DETERMINAN HIPERTENSI PADA LANJUT USIA

## DETERMINANTS OF HYPERTENSION IN ELDERLY

## Lusiane Adam
Kesehatan Poltekkes Kemenkes Gorontalo
Kontak Penulis: l usiane.adam@yahoo.com

## ABSTRAK
Pada  umummya  semakin  bertambahnya  usia  maka  semakin  besar  pula  risiko  terjadinya Hipertensi. Hal tersebut disebabkan oleh perubahan struktur pembuluh darah seperti penyempitan lumen,  serta  dinding  pembuluh  darah  menjadi  kaku  dan  elastisitasnya  berkurang  sehingga meningkatkan  tekanan  darah.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  determinan  penyakit Hipertensi  pada  lansia  di  Puskesmas  Kota  Barat  Kota  Gorontalo.  Jenis  penelitian  deskriptif kuantitatif  pendekatan cross  sectional  study .  Variabel  bebas  adalah  determinan  dan  variabel terikat adalah  Hipertensi pada lansia.  Sampel  yakni seluruh lansia di  wilayah kerja Puskesmas Kota  Barat  Kota  Gorontalo  pada  bulan  Desember  2018  sebanyak  45  orang,  teknik  sampel proportionate stratified random sampling. Data dianalisis menggunakan uji chi square . Penelitian ini  menemukan  bahwa  determinan  yang  berkorelasi  paling  kuat  yakni  usia  dan  merokok. Kesimpulan; Faktor determinan yang berkorelasi paling kuat terhadap penyakit  Hipertensi pada lansia di Puskesmas  Kota  Barat  Kota  Gorontalo adalah usia dan merokok.  Usia memang tidak dapat dicegah lagi, akantetapi dengan pola hidup  yang baik dan menghindari rokok setidaknya dapat mengurangi risiko terjadinya Hipertensi.
Kata kunci: determinan; Hipertensi; lansia

## ABSTRACT
In  general,  the  more  you  age,  the  greater  the  risk  of  hypertension.  This  is  caused  by changes in the structure of blood vessels such as narrowing of the lumen, and the walls of blood vessels become stiff and reduced elasticity thereby increasing blood pressure. This study aims to determine the determinants of hypertension in the elderly in the City Health Center of the City of Gorontalo. This type of research is a quantitative descriptive cross-sectional study approach. The independent variable is the determinant and the dependent variable is hypertension in the elderly. The sample is that all elderly in the working area of the City of West Gorontalo Health Center in December 2018 was 45 people, proportionate stratified random sampling technique. Data  were  analyzed  using  the  chi-square  test.  This  study  found  that  the  determinants  that correlated  most  strongly  were  age  and  smoking.  Conclusion;  The  determinant  factors  that correlate  most  strongly  with  hypertension  in  the  elderly  in  the  City  Health  Center  in  Kota Gorontalo are age and smoking. Age can not be prevented anymore, but with a good lifestyle and avoiding smoking can at least reduce the risk of hypertension.
Keywords: determinant; Hypertension; elderly

## PENDAHULUAN
Komposisi  penduduk  tua  bertambah  dengan  pesat  baik  di  negara  maju  maupun  negara berkembang,  hal  ini  disebabkan  oleh  penurunan  angka  fertilitas  (kelahiran)  dan  mortalitas (kematian),  serta  peningkatan  angka  harapan  hidup  ( life  expectancy ),  yang  mengubah  struktur penduduk  secara  keseluruhan.  Proses  terjadinya  penuaan  penduduk  dipengaruhi  oleh  beberapa faktor,  misalnya:  peningkatan  gizi,  sanitasi,  pelayanan  kesehatan,  hingga  kemajuan  tingkat pendidikan dan sosial ekonomi yang semakin baik. Secara global populasi lansia diprediksi terus mengalami peningkatan (Kemenkes RI, 2017).
Peningkatan jumlah lansia memberikan suatu perhatian khusus pada lansia yang mengalami suatu  proses  menua.  Permasalahan-permasalahan  yang  perlu  perhatian  khusus  untuk  lansia berkaitan dengan berlangsungnya proses menjadi tua, yang berakibat timbulnya perubahan fisik, kognitif, perasaan, sosial, dan seksual (Azizah, 2011).
Salah satu perubahan yang terjadi pada lansia yakni perubahan pada sistem kardiovaskuler yang merupakan penyakit utama yang memakan korban karena akan berdampak pada penyakit lain seperti Hipertensi, penyakit jantung koroner, jantung pulmonik, kardiomiopati, stroke, gagal ginjal (Fatmah, 2010).
Hipertensi atau tekanan darah tinggi adalah suatu peningkatan abnormal tekanan darah dalam pembuluh  darah  arteri  secara  terus-menerus  lebih  dari  suatu  periode.  Menurut  WHO,  batasan tekanan  darah  yang  masih  dianggap  normal  adalah  140/90  mmHg,  sedangkan  tekanan  darah ≥160/95 mmHg dinyatakan sebagai Hipertensi. Tekanan darah di antara normotensi dan Hipertensi disebut  borderline  hypertension  (Garis  Batas  Hipertensi).  Batasan  WHO  tersebut  tidak membedakan usia dan jenis kelamin (Udjianti, 2010).
Prevalensi  Hipertensi  yang  tinggi  tidak  hanya  terjadi  di  negara  maju  tetapi  juga  di  negara berkembang seperti di Indonesia. Berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) tahun 2018  menunjukkan  angka  prevalensi  Hipertensi  hasil  pengukuran  mencapai  34,1%  meningkat tajam  dari  25,8%  pada  tahun  2013,  dengan  angka  prevalensi  tertinggi  di  Provinsi  Kalimantan Selatan sebesar 44,1% dan terendah di provinsi Papua sebesar 22,2%. Provinsi Gorontalo sendiri pada hasil Riskesdas 2013 mencapai 29,0% dan pada Riskesdas tahun 2018 menjadi 31,0% dan berada pada urutan ke 20 dari 34 Provinsi  (Kemenkes RI, 2018).
Berdasarkan data dari Puskesmas Kota Barat didapatkan bahwa pada tahun 2015 tercatat 618 kasus  Hipertensi, tahun 2016 terdapat 683 kasus dan pada tahun 2017 tercatat terjadi 698 kasus Hipertensi serta pada tahun 2018 bulan Januari sampai dengan Oktober tercatat jumlah penduduk di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kota  Barat  sebanyak  14.142  jiwa.  Sementara  itu  jumlah  kasus Hipertensi  yang  terjadi  sebanyak  395  kasus  dan  menempati  peringkat  ke  6  pada  10  penyakit menonjol sampai dengan bulan Agustus 2018. Data Prolanis menunjukkan bahwa terdapat 83 orang lansia penderita Hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Kota Barat (Puskesmas Kota Barat, 2018).
Beberapa  faktor  yang  dapat  menyebabkan  Hipertensi  antara  lain  kebiasaan  hidup  atau perilaku kebiasaan mengkonsumsi natrium  yang tinggi, kegemukan, stres, merokok, dan minum alkohol (Padila, 2013). Adapun tingginya prevalensi Hipertensi menurut dikarenakan gaya hidup yang tidak sehat seperti kurangnya olahraga/aktivitas fisik, kebiasaan merokok, dan mengkonsumsi makanan yang tinggi kadar lemaknya (Ainun, Sidik, & Rismayanti, 2014).
Obesitas dapat memicu terjadinya Hipertensi akibat terganggunya aliran darah. Dalam hal ini orang dengan obesitas biasanya mengalami peningkatan kadar lemak dalam darah (hiperlipidemia) sehingga  berpotensi  menimbulkan  penyempitan  pembuluh  darah  (atersklerosis).  Penyempitan terjadi akibat penumpukan plak ateromosa yang berasal dari lemak. Penyempitan tersebut memicu jantung  untuk  bekerja  memompa  darah  lebih  kuat  agar  kebutuhan  oksigen  dan  zat  lain  yang
dibutuhkan  oleh  tubuh  dapat  terpenuhi.  Hal  inilah  yang  menyebabkan  tekanan  darah  meningkat (Sari, 2017).
Kegiatan  fisik  yang  dilakukan  secara  teratur  dapat  menyebabkan  perubahan-perubahan misalnya  jantung  akan  bertambah  kuat  pada  otot  polosnya  sehingga  daya  tampung  besar  dan konstruksi atau denyutannya kuat dan teratur, selain itu elastisitas pembuluh darah akan bertambah karena  adanya  relaksasi  dan  vasodilatasi  sehingga  timbunan  lemak  akan  berkurang  dan meningkatkan  kontrksi  otot  dinding  pembuluh  darah  tersebut  (Marliani  & Tantan  dalam  Karim, 2018).
Konsumsi  garam  berlebihan  dapat  menyebabkan  peningkatan  tekanan  darah.  Garam membantu  menahan  air  dalam  tubuh.  Dengan  begitu,  akan  meningkatkan  volume  darah  tanpa adanya penambahan ruang. Peningkatan volume tersebut mengakibatkan bertambahnya tekanan di dalam arteri. Penderita Hipertensi hendaknya mengkonsumsi garam tidak lebih dari 100 mmol/hari atau 2,4 gram natrium, 6 gram natrium klorida (Widyanto dkk, 2013)
Rokok mengandung berbagai zat kimia berbahaya seperti nikotin dan karbon monoksida. Zat tersebut akan terisap melalui rokok sehingga masuk ke aliran darah dan menyebabkan kerusakan lapisan endotel pembuluh darah arteri sehingga mempercepat aterosklerosis. Bagi penderita yang memiliki  aterosklerosis  atau  penumpukan  lemak  pada  pembuluh  darah,  merokok  dapat memperparah kejadian Hipertensi (Sari, 2017).
Penelitian sebelumnya  yang dilakukan oleh  (Buheli & Usman, 2019)  yang berjudul faktor determinan kepatuhan diet penderita Hipertensi hanya tertuju kepada pengaturan pola makan yang khusus sehingga tidak dapat menerangkan apa yang menjadi patokan untuk menentukan faktor apa yang paling menentukan kejadian Hipertensi, sehingga keunggulan dari artikel penelitian terbaru ini  lebih  berorientasi  kepada  apa  yang  menjadi  penyebab  hipetensi  daripada  pengaturan  pola makan.
Hipertensi  sebenarnya  merupakan  penyakit  yang  bisa  diatasi  dengan  perilaku  hidup  sehat. Seorang dapat menghindari penyakit tersebut apabila dapat mengontrol pola makan, pola istirahat, pola  aktivitas  dengan  baik  dan juga  menghindari  hal-hal  yang  dapat  merusak  kesehatan  semisal merokok, begadang, maupun makan makanan yang dapat memacu penyakit Hipertensi.

## METODE PENELITIAN
Setelah dilakukan analisis bivariat antara variabel yang termasuk faktor determinan dengan variabel kejadian Hipertensi pada lansia di wilayah kerja Puskesmas Kota Barat Kota Gorontalo, maka didapatkan hasil sebagai berikut :
1.  Faktor Usia
Presentase kelompok usia yang menderita Hipertensi lebih tinggi pada kelompok manula yakni  sebesar  81%  dibandingkan  kelompok  usia  lansia  yakni  37,5%.  Hasil  analisis  dengan menggunakan uji chi square test didapatkan nilai χ2 hitung 8,668 dan nilai ρ 0,003.  Dengan pemenuhan hipotesis bahwa χ2 hitung > χ2 tabel (8,668 > 2,705) dan nilai ρ < α (0,003 < 0,1), maka Ha diterima dan H0 ditolak dengan demikian berarti usia merupakan faktor determinan penyakit  Hipertensi  pada  lansia  di  Puskesmas  Kota  Barat  Kota  Gorontalo.  Hasil  analisis multivariat juga menunjukkan bahwa umur merupakan faktor determinan kedua yang paling mempengaruhi  terjadinya  Hipertensi  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kota  barat  dengan  nilai  ρ 0,005  (> 0,1).
2.  Faktor Obesitas
Presentase  lansia  obesitas  yang  menderita  Hipertensi  sebesar  80%  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  lansia  yang  tidak  obesitas  namun  menderita  Hipertensi  (40%).  Hasil
analisis dengan menggunakan chi square test didapatkan nilai χ2 hitung 7,287 dan nilai ρ 0,007. Dengan pemenuhan hipotesis bahwa χ2 hitung > χ2 tabel (7,287 > 2.705) dan nilai ρ < α (0,007 < 0,1), maka Ha diterima dan H0 ditolak, dengan demikian berarti obesitas merupakan faktor determinan penyakit Hipertensi pada lansia di Puskesmas Kota Barat Kota Gorontalo.
3.  Faktor Aktivitas/Olahraga
Berdasarkan hasil penelitian bahwa lansia yang memiliki aktivitas kurang dan menderita Hipertensi  lebih  tinggi  yakni  sebesar  87,5%  dibandingkan  dengan  lansia  yang  memiliki aktivitas  baik  namun  menderita  Hipertensi  yakni  sebesar  41,4%.  Hasil  analisis  dengan menggunakan  uji  chi  square  didapatkan  nilai  χ2  hitung  8,991  dan  nilai  ρ  0,003.  Dengan pemenuhan hipotesis bahwa χ2 hitung > χ2 tabel (8,034 > 2,705) dan nilai ρ < α (0,003 < 0,1), maka Ha diterima dan H0 ditolak, dengan demikian berarti aktivitas fisik/olahraga merupakan faktor determinan penyakit Hipertensi pada lansia di Puskesmas Kota Barat Kota Gorontalo. 4.  Faktor Konsumsi Garam
Presentase  lansia  yang  mengkonsumsi  garam  tidak  sesuai  memiliki  presentase  100% menderita  Hipertensi  dibandingkan  dengan  lansia  yang  mengkonsumsi  garam  sesuai  dan menderita  Hipertensi (26,9%). Hasil analisis dengan menggunakan uji chi square didapatkan nilai χ2 hitung 24,031 dan nilai ρ 0,000. Dengan pemenuhan hipotesis bahwa χ2 hitung > χ2 tabel (24,031> 2,705) dan nilai ρ < α (0,000< 0,1), maka Ha diterima dan H0 ditolak, dengan demikian berarti konsumsi garam merupakan faktor determinan penyakit Hipertensi pada lansia di Puskesmas Kota Barat Kota Gorontalo. Hasil analisis multivariat juga menunjukkan bahwa konsumsi garam merupakan faktor determinan pertama yang paling mempengaruhi terjadinya Hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Kota barat dengan nilai ρ 0,005  (> 0,1).
5.  Faktor Konsumsi Rokok
Presentase  lansia  yang  merokok  dan  menderita  Hipertensi  sebesar  83,3%  lebih  tinggi dibandingkan dengan lansia yang tidak merokok namun menderita  Hipertensi (48,5%). Hasil analisis dengan menggunakan uji chi square test didapatkan nilai χ2 hitung 4,381 dan nilai ρ 0,036. Dengan pemenuhan hipotesis bahwa χ2 hitung > χ2 tabel (4,381 > 2,705) dan nilai ρ < α (0,036 < 0,1), maka Ha diterima dan H0 ditolak dengan demikian berarti merokok merupakan faktor determinan penyakit Hipertensi pada lansia di Puskesmas Kota Barat Kota Gorontalo.

## PEMBAHASAN
1.  Faktor usia Sebagai Determinan Penyakit Hipertensi pada Lansia di Puskesmas Kota Barat Kota Gorontalo
Berdasarkan  hasil  penelitian  dimana  kelompok  lansia  yang  berusia  manula  memiliki presentase tertinggi menderita Hipertensi dalam hal ini peneliti berkesimpulan bahwa semakin tua  seseorang,  maka  lebih  berisiko  mengalami  Hipertensi.  Peneliti  berasumsi  bahwa  hal tersebut  disebabkan  karena  seiring  bertambahnya  usia  seseorang,  terjadi  penurunan kemampuan  organ-organ  tubuh  termasuk  sistem  kardiovaskuler  dalam  hal  ini  jantung  dan pembuluh darah. Pembuluh darah menjadi lebih sempit dan terjadi kekakuan dinding pembuluh darah  sehingga  menyebabkan  tekanan  darah  dapat  meningkat.  Hal  ini  sejalan  dengan  teori bahwa semakin meningkat umur seseorang maka risiko terkena Hipertensi sangatlah besar, hal ini terjadi karena pada umur tua arteri besar kehilangan kelenturan dan menjadi kaku sehingga darah  yang  dipaksa  untuk  melalui  pembuluh  darah  yang  sempit  dari  pada  biasanya  dan mengakibatkan naiknya tekanan darah. Tekanan darah tinggi banyak terjadi pada usia dewasa tengah yaitu diatas 40 tahun (Hartanti & Mifbakhuddin, 2015).
Tingginya  Hipertensi  sejalan  dengan  bertambahnya  umur,  disebabkan  oleh  perubahan struktur  pada  pembuluh  darah  besar,  sehingga  lumen  menjadi  sempit  dan  dinding  pembuluh darah menjadi lebih kaku, sebagai akibat adalah meningkatnya tekanan darah sistolik. Dengan meningkatnya umur didapatkan kenaikan tekanan darah diastol rata-rata walaupun tidak begitu nyata juga terjadi kenaikan angka prevalensi Hipertensi tiap kenaikan kelompok dekade umur (Sartik, Tjekyan, & Zulkarnain, 2017).
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian sebelumnya dari Ningsih & Indriani (2017) pada responden pekerja pasar Beringharjo Kota Yogyakarta,  yang mendapatkan hasil bahwa usia berhubungan dengan kejadian  Hipertensi (p= 0,000), Odds Ratio (OR= 15,706, CI 95% 3,615-68,230), artinya semakin tua seseorang akan berpeluang 15,7 kali mengalami Hipertensi yang makin berat.
2.  Faktor Obesitas Sebagai Determinan Penyakit Hipertensi pada Lansia di Puskesmas Kota Barat Kota Gorontalo
Berdasarkan hasil analisis bahwa obesitas yang dialami seseorang dapat menyebabkan terjadinya  Hipertensi.  Hal  ini  disebabkan  karena  seseorang  yang  mengalami  obseitas  akan membutuhkan  banyak  darah  untuk  menyuplai  oksigen  dan  makanan  dalam  jaringan  tubuh, dengan demikian volume darah yang beredar dalam pembuluh darah semakin meningkat, kerja jantung juga akan semakin cepat akibatnya terjadilah peningkatan tekanan darah.
Obesitas dapat menimbulkan terjadinya Hipertensi melalui berbagai mekanisme, baik secara  langsung  maupun  tidak  langsung.  Secara  langsung  obesitas  dapat  menyebabkan peningkatan cardiac output karena makin besar massa tubuh makin banyak pula jumlah darah yang beredar sehingga curah jantung ikut mening-kat. Sedangkan secara tidak langsung melalui perangsangan  aktivitas  sistem  saraf  simpatis  dan  Renin  Angiotensin  Aldosteron  System (RAAS) oleh mediator-mediator seperti hormon, sitokin, adipokin, dsb. Salah satunya adalah hormon  aldosteron  yang  terkait  erat  dengan  retensi  air  dan  natrium  sehingga  volume  darah meningkat (Sulastri, 2012).
3.  Faktor Aktivitas/Olahraga Sebagai Determinan Penyakit Hipertensi pada Lansia di Puskesmas Kota Barat Kota Gorontalo
Seseorang penderita Hipertensi yang melakukan aktivitas fisik/olahraga setiap hari dapat memperkecil  resiko  terjadinya  Hipertensi,  demikian  pula  sebaliknya  bila  seseorang  tidak pernah  atau  jarang  melakukan  aktivitas  fisik/olahraga  setiap  hari  dapat  meningkatkan  resiko terjadinya Hipertensi.
Aktivitas fisik yang tinggi dapat mencegah atau memperlambat onset tekanan darah tinggi dan menurunkan tekanan darah pada pasien Hipertensi. Orang yang rajin melakukan olahraga seperti  bersepeda,  jogging  dan  aerobik  secara  teratur  dapat  memperlancar  peredaran  darah sehingga dapat menurunkan tekanan darah. Orang yang kurang aktif olahraga pada umumnya cenderung  mengalami  kegemukan.  Olahraga  juga  dapat  mengurangi  atau mencegah  obesitas serta mengurangi asupan garamke dalam tubuh. Garam akan keluar dri dalam tubuh bersama keringat. Melalui olahraga raga yang teratur (aktivitas fisik aerobik selama 30-45 menit/hari) dapat menurunkan tahanan perifer yang akan mencegah terjadinya Hipertensi (Prasetyo, 2015). 4.  Faktor Konsumsi Garam Sebagai Determinan Penyakit  Hipertensi pada Lansia di Puskesmas Kota Barat Kota Gorontalo
Berdasarkan  analisis  peneliti  berkesimpulan  bahwa  dengan  mengkonsumsi  garam berlebihan  dan  tidak  sesuai  dengan  diet  rendah  garam  bagi  penderita  Hipertensi,  dapat menyebabkan bertambah beratnya Hipertensi yang dialami. Semakin buruk perilaku konsumsi garam seseorang tingkat Hipertensi dapat bertambah makin berat.
Peneliti berasumsi, hal tersebut disebabkan oleh asupan natrium dalam garam yang cukup tinggi  akibat  konsumsi  yang  berlebihan  mengakibatkan  pengecilan  arteri  sehingga  jantung harus bekerja lebih keras untuk memompa darah melalui ruang arteri yang menyempit sehingga tekanan darah akan meningkat pula.
Sejalan  dengan  teori  yang  dikemukakan  bahwa  konsumsi  garam  yang  berlebih menyebabkan  konsentrasi  natrium  di  dalam  cairan  ekstraseluler  meningkat.  Untuk menormalkannya  cairan  intraseluler  ditarik  ke  luar,  sehingga  volume  cairan  ekstraseluler meningkat.  Meningkatnya  volume  cairan  ekstraseluler  tersebut  menyebabkan  meningkatnya volume darah, sehingga berdampak kepada timbulnya Hipertensi. Karena itu disarankan untuk mengurangi  konsumsi  natrium/sodium.  Sumber  natrium/sodium  yang  utama  adalah  natrium klorida  (garam  dapur),  penyedap  masakan  monosodium  glutamate  (MSG),  dan  sodium karbonat.  Konsumsi  garam  dapur  (mengandung  iodium)  yang  dianjurkan  tidak  lebih  dari  6 gram per hari, setara dengan satu sendok teh. Dalam kenyataannya, konsumsi berlebih karena budaya masakmemasak masyarakat kita yang umumnya boros menggunakan garam dan MSG (Santi, 2015).
Bagi  penderita  Hipertensi  dianjurkan  menjalani  diet  sesuai  dengan  kandungan garam/natrium, yakni : Diet rendah garam I (200-400 mg Na), untuk Hipertensi berat, dengan edema, asites, pada pengolahan masakannya tidak menambahkan garam dapur ; Diet rendah garam II (600-800 mg Na), untuk Hipertensi tidak terlalu berat, edema, asites, pada pengolahan masakannya boleh ditambahkan ½ sdt garam dapur (2 gram); Diet rendah garam III (1000-1200 mg Na) untuk  Hipertensi ringan, pada pengolahan masakannya boleh ditambah dengan 1 sdt garam dapur (4 gram) (Hartono, 2014).
5.  Faktor Merokok Sebagai Determinan Penyakit Hipertensi pada Lansia di Puskesmas Kota Barat Kota Gorontalo
Berdasarkan  hasil  penelitian,  peneliti  berasumsi  bahwa  kandungan  zat-zat  berbahaya yang terkandung dalam rokok yang dapat membuat jantung memompa lebih cepat dan lebih keras, akibatnya tekanan jantung dalam  mengalirkan darah melalui pembuluh darah semakin kencang sehingga meningkatkan tekanan darah dan terjadi Hipertensi. Kandungan rokok yang paling berbahaya adalah nikotin.
Merokok  merupakan  faktor  utama  penyebab  penyakit  pembuluh  darah  jantung  serta peningkatan  tekanan  darah.  Seseorang  menghisap  rokok  denyut  jantungnya  akan  meningkat sampai  30%.  Rokok  mengandung  nikotin  sebagai  penyebab  ketagihan  dan  merangsang pelepasan adrenalin sehingga kerja jantung lebih cepat dan kuat, akhirnya terjadi peningkatan tekanan darah (Purwanti, 2018).

## SIMPULAN DAN SARAN
Temuian ini menyimpulkan bahwa faktor determinan yang berkorelasi paling kuat terhadap penyakit Hipertensi pada lansia di Puskesmas Kota Barat Kota Gorontalo adalah konsumsi rokok, diikuti dengan usia, kemudian diikuti oleh faktor-faktor yang lain yang menyebabkan timbulnya Hipertensi.  Rokok  menempati  urutan  penyebab  utama  untuk  penyakit  ini.  Padahal  perilaku merokok ini sebenarnya merupakan suatu hal yang dapat dihindari apabila sudah ada komitmen untuk berhenti merokok. Berbeda dengan usia yang akan semakin menua yang tidak bisa dihindari lagi. Apabila orang  yang  sudah lanjut usia, kemudian ditambah lagi dengan merokok dan tidak menerapkan pola hidup sehat yang lainnya, maka penyakit ini akan semakin beresiko mengintai setiap saat.

## REFERENSI
Ainun, A. S., Sidik, D., & Rismayanti. (2014). Hubungan Gaya Hidup dengan Kejadian Hipertensi pada  Mahasiswa  di  Lingkup  Kesehatan  Universitas  Hasanuddin. UNHAS  Repository . Retrieved from http://repository.unhas.ac.id/handle/123456789/10728
Azizah. (2011). Keperawatan Lanjut Usia Edisi 1 . Yogyakarta: Graha Ilmu.
Budiman. (2013). Kapita Selekta Kuisioner Pengetahuan dan Sikap dalam Penelitian Kesehatan . Jakarta: Salemba Medika.
Buheli,  K.  L.,  &  Usman,  L.  (2019).  Faktor  Determinan  Kepatuhan  Diet  Penderita  Hipertensi.
Jambura Health and Sport Journal , 1 (1), 20–24. Retrieved from http://ejurnal.ung.ac.id/index.php/jhsj/article/view/2049
Fatmah. (2010). Gizi Usia Lanjut . Erlangga: Jakarta.
Harahap,  R.A.,  Rochadi,  R.  K.,  &  Sarumpaet,  S.  (2017).  Pengaruh  Aktivitas  fisik  terhadap Kejadian  Hipertensi  pada  Laki-Laki  Dewasa  Awal  (18-40  tahun)  di  Wilayah  Puskesmas Bromo  Medan  Tahun  2017. Jurnal  Muara  Sains, Teknologi,  Kedokteran,  dan  Ilmu Kesehatan. 1(2). Retrieved from https://journal.untar.ac.id/index.php/jmistki/article/download/951/882
Hartanti, M. P., & Mifbakhuddin. (2015). Beberapa Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Hipertensi pada Petani. Jurnal Kesehatan Masyarakat Indonesia (JKMI) , 10 (1), 30–37. Retrieved from https://jurnal.unimus.ac.id/index.php/jkmi/article/view/2375/2348
Hartono. (2014). Hipertensi The Silent Killer . Jakarta: Perhimpunan Hipertensi Indonesia.
Karim, N.S. (2018) Hubungan Aktivitas Fisik dengan Derajat Hipertensi pada Pasien Rawat Jalan di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Tugulandang  Kabupaten  Sitaro.  Jurnal Universitas  Sam Ratulangi, 6(1). Retrieved from https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/jkp/article/download/19468/19019
Kemenkes  RI.  (2017). Sebagian  Besar  Penderita  Hipertensi  Tidak  Menyadarinya .  Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
____________. (2018) Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) Tahun 2018. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Ningsih, D.L.R,. & Indriani (2017). Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Hipertensi pada Pekerja Sektor Informal di Pasar Beringharjo Kota Yogyakarta . Skripsi, Universitas 'Aisyiyah Yogyakarta. Diakses dari http://digilib.unisayogya.ac.id/2689/
PKM Kota Barat. (2018). Prevalensi Hipertensi di Puskesmas Kota Barat, Puskesmas Kota Barat Kota Gorontalo . Gorontalo. Prasetyo, D.A. (2015). Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Hipertensi pada Usia Dewasa  Muda  di  Wilayah  Puskesmas  Sibela  Surakarta. Skripsi,  Fakultas  Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta. Diakses dari http://eprints.ums.ac.id
Purwanti, R.T.P.A. (2018). Hubungan Kebiasaan Merokok dengan Terjadinya Hipertensi pada Pegawai  CV.  Lusindo  Desa  Sukadanau  Cikarang  Barat. Skripsi,  Fakultas  Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta. Diakses dari http://eprints.ums.ac.id
Santi, D.D. (2015). Hubungan Tingkat Konsumsi Garam terhadap Kejadian Hipertensi di Nagari Lunang Barat Wilayah Kerja Puskesmas Tanjung Beringin Kecamatan Lunang Kabupaten Pesisir  Selatan  Tahun  2014.  Skripsi,  Fakultas  Keperawatan  Universitas  Andalas.  Diakses dari http://scholar.unand.ac.id
Sari. (2017). Berdamai dengan Hipertensi . Jakarta: Bumi Medika.
Sartik, S., Tjekyan, R. S., & Zulkarnain, M. (2017). Risk Factors And The Incidence Of Hipertension In Palembang. Jurnal Ilmu Kesehatan Masyarakat , 8 (3), 180–191.
https://doi.org/10.26553
Setyanda,  Y.O.G.,  Sulastri,  D.,  Lestari,  D.  (2015). Hubungan  Merokok  dengan  Kejadian Hipertensi pada Laki-laki Usia 35-65 Tahun di Kota Padang . Skripsi, Fakultas Keperawatan Universitas Andalas. Diakses dari http://scholar.unand.ac.id
Sulastri.  (2012).  Hubungan  Obesitas  dengan  Kejadian  Hipetensi  pada  Masyarakat  Etnik Minangkabau di Kota Padang. Skripsi, Fakultas Keperawatan Universitas Andalas. Diakses dari http://scholar.unand.ac.id
Udjianti. (2010). Keperawatan Kardiovaskular . Jakarta: Salemba Medika. Widyanto dkk. (2013). Trend Disease (Trend Penyakit Saat Ini). Jakarta:Trans Info Media