## Hubungan Diet Tinggi Lemak dengan Akne Vulgaris Pada Siswa SMKN Tanjungsari Lampung
Hernowo Anggoro Wasono 1 , Nopi Sani 2* , Resati Nando Panonsih 3 , Andre Giovanni 4
1) Departemen Kedokteran Keluarga Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati, hawasurga@yahoo.com 2) Departemen Biokimia Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati, nopisani1@gmail.com
3) Departemen Dermatologi dan Venereologi Rumah Sakit Pertamina Bintang Amin , dr_r3sati@yahoo.com 4) Program studi kedokteran Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati, andregio2308@gmail.com

## ABSTRAK
Akne  vulgaris  merupakan  penyakit  kulit  yang  umum  terjadi  terutama  pada  usia  remaja  yaitu  15-18  tahun.  Akne vulgaris ditandai dengan berbagai kelainan kulit berupa komedo, papul, pustul, nodul, serta jaringan parut. Sebum yang dihasilkan oleh kelenjar palit merupakan faktor penting terjadinya akne vulgaris. Salah satu faktor risikonya faktor makanan yaitu diet tinggi lemak. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan diet tinggi lemak dengan kejadian akne vulgaris pada siswa SMKN Tanjungsari tahun 2020.  Jenis penelitian ini bersifat survei analitik secara cross sectional. Pengambilan sampel ini dilakukan dengan menggunakan proportionate stratified random sampling. Subjek dalam penelitian ini adalah  siswa SMKN Tanjungsari  Lampung Selatan sebanyak 90 orang. Pengumpulan data  dengan  metode  survei  yaitu  wawancara  dan  observasi  menggunakan  3x24  hours  food  recall,  pemeriksaan langsung menggunakan lup, dan daftar absen siswa kelas 10-12. Penelitian ini menggunakan analisis univariat dan analisis bivariat dengan uji Chi Square. Hasil: Hasil penelitian menunjukkan dari 90 responden didapatkan siswa yang berjenis kelamin perempuan sebanyak 47 orang (52,2%) dan responden berjenis kelamin laki-laki sebanyak 43 orang  (47,8%).  Responden  yang  mengonsumsi  makanan  tinggi  lemak  sebagian  besar  mengalami  akne  vulgaris sebanyak 42 orang (82,4%) dan tidak mengalami  akne vulgaris sebanyak 9 orang (17,6%). Hasil analisis uji Chi Square  didapatkan  p-value  =  0,000  (p  ≤  0,05)  yaitu  terdapat  hubungan  bermakna  diet  yaitu  terdapat  hubungan bermakna diet tinggi lemak dengan kejadian akne vulgaris. Terdapat hubungan bermakna diet tinggi lemak dengan kejadian akne vulgaris pada siswa SMKN Tanjungsari Lampung Selatan tahun 2020 (p ≤ 0,05).
Kata kunci: Diet, Lemak, Akne Vulgaris

## ABSTRACT
Acne vulgaris is a common skin disease that occurs mainly in adolescents about 15-18 years. Acne vulgaris is marked by various skin disorders such as blackheads, papules, pustules, nodules, and scarring. Sebum produced by the palette gland is an essential factor for acne vulgaris. One of the risk factors is food, which is a high-fat diet. This study aims to  determine  the  relationship  between  a  high-fat  diet  with  acne  vulgaris  to  the  students  in  Tanjungsari  public vocational  high  school  South  Lampung  2020.  This  study  uses  an  analytic  survey  with  a  cross-sectional  method. Samples were taken using proportionate stratified random sampling with 90 students in Tanjungsari public vocational high  school  South  Lampung as a research subject. Data collection by survey method  is interview and observation using 3x24 hours food recall, direct examination using a loop, and absent list of students in grades 10-12. This study uses univariate analysis and bivariate analysis with the Chi-Square test. This research results from 90 subjects who found that females by 47 subjects (52,2%) and males by 43 subjects (47,8%). Subjects eating a high-fat diet are the most experienced with acne vulgaris by 42 subjects (82,4%) and didn’t experience acne vulgaris by 9 subjects (17,6%). Chi-Square test analysis results obtained p-value = 0,000 (p ≤ 0.05), which means a significant relationship between a high-fat diet with acne vulgaris. There is a meaningful relationship between a high-fat diet with acne vulgaris to students in Tanjungsari public vocational high school South Lampung 2020 (p ≤ 0,05)

## Keywords: Diet, Fat, Acne Vulgaris
*Korespondensi  Author:  Nopi  Sani,  Departemen  Biokimia  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Malahayati, nopisani1@gmail.com , Telp. 085276044448

## I. PENDAHULUAN
Suatu  peradangan  kronik  dari  folikel pilosebasea  yang  disebabkan  oleh  berbagai faktor  dengan  gambaran  klinis  yang  khas umumnya  disebut  akne  vulgaris.  Gangguan  ini
timbul  pada  tempat  predileksi  yang  disertai adanya rasa gatal. 1 Terdiri atas berbagai kelainan kulit berupa komedo, papul, pustul, nodul, kista, serta jaringan parut hipotrofik maupun hipertrofik. Predileksi akne vulgaris pada bagian
wajah  dan  leher  (99%),  punggung  (60%),  dada (15%) serta bahu dan lengan atas. Secara estetis akne vulgaris mengganggu sebagian pasien. 2
Akne  dapat  terjadi  pada  hampir  80- 100%  populasi  di  dunia  pada  rentang  bayi sampai  usia  tua,  dengan  kejadian  terbesar  pada remaja. 3 Di  Amerika  Serikat,  akne  merupakan penyakit kulit yang tersering dan dialami oleh 17 juta  orang  Amerika  segala  usia  dan  biasanya dialami oleh para remaja (80-90%). 4 Prevalensi akne vulgaris di kawasan Asia Tenggara terdapat 40-80%  kasus. 5 Di  Indonesia,  akne  vulgaris merupakan  penyakit  kulit  yang  umum  terjadi dengan prevalensi sekitar 85-100% yang sering dijumpai  pada  remaja  berusia  12-15  tahun, diikuti  dengan  usia  15-18  tahun dengan  tingkat keparahan. 2,6 Pada penelitian yang dilakukan di Poliklinik RSUP Dr. M. Djamil Padang selama tahun 2013-2015, terdapat 224 kasus baru akne vulgaris  dari  7819  total  kunjungan  (2,86%), dengan jumlah pasien terbanyak ditemukan pada usia  15-24  tahun  yaitu  171  pasien  (76,34%). Berdasarkan  jenis  kelamin,  perempuan  lebih tinggi  dengan  jumlah  sebanyak  135  pasien (60,27%) sedangkan pada laki-laki sebanyak 89 pasien (39,73%). 7
Pada  tahun  2018  terhadap  66  pasien akne  vulgaris  di  RSUD  Abdul  Moeloek didapatkan  jenis  kelamin  perempuan  (69,7%) lebih banyak mengalami akne vulgaris daripada laki-laki  (30,3%). 8 Selain  itu,  penelitian  pada tahun 2016 tentang hubungan diet tinggi lemak dan  stres  dengan  kejadian  akne  vulgaris  pada mahasiswa angkatan 2012-2015 Fakultas Kedokteran  Universitas  Lampung  didapatkan bahwa  mahasiswa  sebesar  91,4%  mengalami akne  vulgaris  dan  memilih  diet  tinggi  lemak serta  sebesar  91,1%  mahasiswa  mengalami stress akibat adanya akne vulgaris. 9
Penyebab penyakit ini yang pasti belum jelas. Sebum yang dihasilkan oleh kelenjar palit merupakan faktor penting untuk terjadinya akne vulgaris. 5 Beberapa  faktor  lain  juga  diduga berperan sebagai penyebab timbulnya akne, yaitu faktor genetik, faktor bangsa/ras, faktor makanan, faktor musim/iklim, faktor kebersihan, infeksi,  faktor  hormonal,  faktor  kosmetik,  dan faktor  kejiwaan/kelelahan. 1 Salah  satu  faktor
penyebabnya yaitu ada faktor makanan, terutama makanan  yang  mengandung  tinggi  lemak  dapat memperberat  gejala  klinis  dan  mempermudah kambuhnya  akne  vulgaris.  Lemak  dalam makanan  dapat  mempertinggi  kadar  komposisi sebum. 10
Pada  tahun  2007 American  Academy  of Dermatology merekomendasikan  bahwa  retriksi kalori  memiliki  dampak  pada  pengobatan  akne dan  bukti-bukti  yang  cukup  kuat  untuk menghubungkan  konsumsi  makanan  tertentu dengan  kejadian  akne  vulgaris.  Beberapa penelitian  menemukan  bahwa  produk  olahan susu dapat memperburuk kejadian akne vulgaris. Produk  olahan  susu  dan  makanan  lainnya, mengandung hormon 5α-reduktase dan prekursor DHT (Dihidrotestosteron) lain yang merangsang kelenjar  sebasea. 10 Faktor  makanan  ini  masih menjadi  perdebatan,  ada  penelitian  yang  setuju bahwa makanan dapat mempengaruhi timbulnya akne,  ada  juga  yang  kontra  yaitu  tidak menimbulkan  akne.  Jenis  makanan  yang  sering dihubungkan  dengan  timbulnya  akne  adalah makanan tinggi lemak (kacang, daging berlemak, susu, es krim) dan pedas. 11
Dengan  demikian,  Berdasarkan  latar belakang tersebut peneliti tertarik untuk mengetahui  apakah  ada  hubungan  antara  diet tinggi lemak dengan kejadian akne vulgaris pada siswa SMK Negeri Tanjungsari Lampung Selatan tahun  2020  karena  kondisi  ini  mempunyai dampak yang besar bagi para remaja baik secara fisik  maupun  psikologik  seperti  kecemasan, depresi,  dan  mengurangi  rasa  percaya  diri mereka. 5 Permasalahan  dalam  penelitian  ini adalah  mencari  hubungan  diet  tinggi  lemak dengan kejadian akne vulgaris pada siswa SMK Negeri  Tanjungsari  Lampung  Selatan  tahun 2020.

## II. METODOLOGI
Penelitian ini menggunakan pendekatan kuantitatif  bersifat  survei  analitik  secara cross sectional ,  dimana  peneliti  mencari  tahu hubungan  diet  tinggi  lemak  dengan  kejadian akne  vulgaris  pada  siswa  SMK  Negeri Tanjungsari  Lampung  Selatan  tahun  2020. Penelitian  ini  dilaksanakan  pada  bulan  Maret
2020.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  siswa  SMK  Negeri  Tanjungsari Lampung  Selatan  sebanyak  907  orang.  Sampel dalam penelitian ini diambil dengan menggunakan tekhnik proportionate stratified random
sampling dengan rumus slovin sebanyak 90 orang.
Variabel  penelitian  ini  yaitu  diet  tinggi lemak sebagai variabel independen dan kejadian akne  vulgaris  sebagai  variabel  dependen. Penelitian ini dilakukan pada siswa SMK Negeri Tanjungsari  kelas  10-12  yang  memiliki  kriteria inklusi  yaitu  siswa  SMK  Negeri  Tanjungsari kelas  10-12  dan  berusia  14-18  tahun.  Untuk Kriteria  Eksklusi  yaitu  siswa  yang  merupakan vegetarian,  sedang  dalam  siklus  menstruasi, menggunakan  kosmetik  selama  3-4  minggu terakhir, sedang dalam program penurunan berat badan,  siswa  yang  menderita  rosasea  atau perioral dermatitis.
Jenis data yang diperoleh menggunakan data  primer  yaitu  pengumpulan  data  dengan metode  survei  yaitu  dengan  wawancara  dan observasi kepada subjek penelitian menggunakan  3x24 hours  food  recall yang mengenai data asupan makanan subjek penelitian  selama  tiga  hari  dan  pemeriksaan langsung  dengan  menggunakan  lup  (kaca pembesar)  kepada  subjek  penelitian  untuk mendiagnosis  akne  vulgaris  dan  data  sekunder yaitu daftar nama dan jumlah siswa kelas 10-12.
Data penelitian diolah dengan program SPSS dengan  menggunakan  analisis  univariat untuk  menjabarkan  tabel  distribusi  variabel penelitian,  kemudian  dilanjutkan  analisis bivariat  dengan  uji Chi  Square untuk mengetahui hubungan diet tinggi lemak dengan kejadian  akne  vulgaris.  Pengujian  analisis dengan tingkat kesalahan 5% apabila didapatkan  nilai p≤0,05 maka  Ho  ditolak,  dan Ha diterima yaitu terdapat hubungan bermakna antara dua variabel yang diuji.

## III. HASIL DAN PEMBAHASAN

## Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden
Berdasarkan Jenis Kelamin
Berdasarkan tabel 1 di atas menunjukkan bahwa  dari  90  responden  didapatkan  sebagian besar  responden  berjenis  kelamin  perempuan sebanyak  47  orang  (52,2%)  dan  responden berjenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  43  orang (47,8%). Besarnya  kejadian  pada  perempuan dikarenakan  adanya  fluktuasi  hormon  selama periode pre-menstruasi. Fluktuasi hormon tersebut, khususnya hormon progesteron meningkatkan  produksi  sebum  yang  merupakan awal dari patogenesis akne vulgaris. 12
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Diet Tinggi Lemak
Berdasarkan tabel 2 di atas menunjukkan bahwa  dari  90  responden  didapatkan  sebagian besar  responden  mengonsumsi  makanan  tinggi lemak sebanyak 51 orang (56,7%) dan responden mengonsumsi  makanan  cukup  lemak  sebanyak 39  orang  (43,3%).  Diet  tinggi  lemak  akan meningkatkan  produksi  lemak  kulit,  memicu bakteri  masuk  dalam  folikel  pilosebasea  dan menyebabkan  terjadinya  peradangan  sehingga memicu timbulnya akne vulgaris. 13

## Tabel 3. Distribusi Frekuensi Responden
Berdasarkan Kejadian Akne Vulgaris
Jenis Kelamin Frekuensi Persentase (%) Perempuan 47 52,2% Laki-Laki 43 47,8% Total 90 100% Diet Tinggi Lemak Frekuensi Persentase (%) Tinggi 51 56,7% Cukup 39 43,3% Total 90 100%
Berdasarkan tabel 3 di atas menunjukkan bahwa  dari  90  responden  didapatkan  sebagian besar  responden  mengalami  akne  vulgaris sebanyak  54  orang  (60%)  dan  responden  tidak mengalami  akne  vulgaris  sebanyak  36  orang (40%).  Pada  umumnya  akne  vulgaris  dimulai pada  usia  12-15  tahun,  dengan  puncak  tingkat keparahan pada umur 17-21 tahun, akne vulgaris adalah  penyakit  terbanyak  pada  remaja  usia  15- 18 tahun. 2
Tabel 4. Hubungan Diet Tinggi Lemak dengan

## Kejadian Akne Vulgaris
Berdasarkan tabel 4 di atas menunjukkan bahwa  dari  90  responden  didapatkan  yang mengonsumsi  makanan  tinggi  lemak  sebagian besar  mengalami  akne  vulgaris  sebanyak  42 orang  (82,4%)  dan  tidak  mengalami  akne vulgaris  sebanyak  9  orang  (17,6%).  Untuk responden  yang  mengonsumsi  makanan  cukup lemak  sebagian  besar  tidak  mengalami  akne vulgaris  sebanyak  27  orang  (69,2%)  dan mengalami  akne  vulgaris  sebanyak  12  orang (30,8%).  Hasil  analisis  uji Chi  Square dengan tingkat  kesalahan  5%  menggunakan  SPSS didapatkan p-value =  0,00  ( p ≤  0,05) menunjukkan  bahwa  Ho  ditolak  dan  nilai Odds Ratio yaitu  10,50,  hal  tersebut  menunjukkan terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  diet tinggi lemak dengan kejadian akne vulgaris yang artinya jika siswa mengonsumsi diet tinggi lemak
berisiko  10,5  kali  mengalami  akne  vulgaris dibanding  siswa  yang  mengonsumsi  diet  cukup lemak.
Makanan  yang  sering  dikonsumsi  siswa di  SMKN  Tanjungsari  yaitu  ayam  goreng,  telur goreng, sosis, bakso, dan susu sapi. Jumlah lemak yang terkandung dalam satu potong sedang ayam goreng  sebanyak  15  gram,  jumlah  lemak  yang terkandung  dalam  satu  butir  telur  goreng sebanyak 7 gram, jumlah lemak yang terkandung dalam  satu  potong  sosis  sebanyak  12  gram, jumlah lemak yang terkandung dalam satu porsi bakso sebanyak 15 gram, dan jumlah lemak yang terkandung dalam satu gelas susu sapi sebanyak 20 gram. Susu atau produk olahan susu memiliki kandungan  enam  puluh growth  factors ,  yang salah  satunya  akan  meningkatkan IGF-1 secara langsung melalui ketidakseimbangan peningkatan gula darah dan kadar insulin serum. Makanan  dengan  indeks  glikemik  tinggi  juga meningkatkan konsentrasi insulin serum melalui IGF-1 dan  meningkatkan  DHT  sehingga merangsang  proliferasi  sebosit  dan  produksi sebum.  Susu  memiliki  variasi  jenis,  antara  lain susu  asam,  susu  skim,  susu  kedelai,  susu  kental manis,  susu full  cream ,  dan  susu UHT . Kandungan  lemak  dan  pengolahan  masing- masing  susu  tersebut  berbeda-beda.  Dikatakan mengonsumsi  susu  3  kali  atau  lebih  selama seminggu dapat memperburuk atau memperparah akne.  Susu  yang  dapat  mempengaruhi  atau memperparah  terjadinya  akne  adalah  susu  yang memiliki  kadar  lemak  yang  tinggi.  Beberapa penelitian  menemukan  bahwa  produk  olahan susu dan makanan lainnya, mengandung hormon 5  α  reduktase dan  prekursor  DHT  lain  yang merangsang  kelenjar  sebasea.  Selain  itu,  akne vulgaris  dipengaruhi  oleh  hormon  dan growth factors , terutama insulin-like growth factor (IGF- 1) yang  bekerja  pada  kelenjar  sebasea  dan keratinosit folikel rambut. 14
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Purwaningdyah  dan  Jusuf  pada  tahun 2013  dengan  menggunakan  kuesioner  terhadap pelajar  pada  salah  satu  SMA  swasta  di  kota Medan  menemukan  95%  subjek  melaporkan makanan terutama kacang, gorengan, dan coklat memicu  timbulnya  akne  vulgaris. 15 Demikian
Akne Vulgaris Frekuensi Persentase (%) Ya 54 60% Tidak 36 40% Total 90 100% Diet Tinggi
Lemak Akne Vulgaris Total P Ya Tidak N % N % N % Tinggi 42 82,4% 9 17,6% 51 56,7% 0,00 Cukup 12 30,8% 27 69,2% 39 43,3% Total 54 60% 36 40%
90 100%
juga penelitian Fachry dan Putra pada tahun 2014 terhadap  mahasiswi  FK  Universitas  Sumatera Utara  yang  mengalami  akne vulgaris  ditemukan 48,8%  melaporkan  makanan  mempengaruhi penyakitnya. 16 Selain itu hasil penelitian ini juga sejalan dengan penelitian Novaliasari pada tahun 2016  yang  dilakukan  pada  mahasiswa  FK Universitas  Lampung  angkatan  2012-2015  di Kota Bandar Lampung, dimana diperoleh nilai p- value =  0,038  ( p ≤  0,05)  yang  artinya  terdapat hubungan diet tinggi lemak dengan kejadian akne vulgaris. 17
Sampai saat ini hanya sedikit studi yang dijumpai  meneliti  hubungan  antara  lemak  dan akne. Pada suatu kasus yang terdiri 5 subjek akne vulgaris  berusia  18  sampai  23  tahun  diteliti pengaruh  suplemen  asam  lemak omega-3 yang mengandung asam eikosapentanoid dan antioksidan.  Setelah  8  minggu,  dijumpai penurunan  perkembangan  akne.  Keterbatasan studi ini meliputi ukuran sampel kecil, tidak ada grup  kontrol,  waktu  pengamatan  yang  singkat dan  tidak  dapat  menjelaskan  penyebab.  Pada suatu  studi  kasus-kontrol  meneliti  hubungan berbagai  faktor  diet  dan  akne,  salah  satunya menemukan konsumsi ikan berhubungan negatif dengan  derajat  keparahan  akne.  Hal  ini menunjukkan  konsumsi  asam  lemak omega-3 mempunyai efek protektif terhadap akne. Namun keterbatasan  studi  ini  tidak  menunjukkan  jenis ikan yang dikonsumsi sehingga sulit menentukan apakah  jumlah  total  asam  lemak  atau  sering mengonsumsi ikan yang menurunkan prevalensi akne. 18
Penelitian  yang  dilakukan  Wei  bersama timnya  pada  tahun  2010  menemukan  hubungan antara  akne  dan  diet  tinggi  lemak  dan  sering mengkonsumsi  makanan  gorengan.  Namun  studi ini  memiliki  keterbatasan  kuesioner  yang  tidak valid,  kegagalan  mengendalikan  faktor-faktor perancu dan lain-lain. 19 Pada penelitian  terhadap 248 subjek dewasa muda di kota New York tahun 2014  menyimpulkan  diet  terutama  diet  indeks glikemik, lemak jenuh, asam lemak trans, dan susu dapat  mempengaruhi  ataupun  memperparah perkembangan akne. Penelitian yang akan datang dibutuhkan  lebih  banyak  lagi  untuk  menjelaskan mekanisme  yang  mendasari  hubungan  diet  dan
akne  serta  menentukan  pengaruh  terapi  nutrisi medis pada akne vulgaris. 20
Berdasarkan  hal  ini  maka  menurut analisis penelitian terhadap penelitian ini adalah ditemukan  bahwa  adanya  hubungan  yang bermakna  yang  cukup  berarti  antara  diet  tinggi lemak  dengan  timbulnya  akne  vulgaris  siswa. Artinya  adalah  jika  diet  tinggi  lemak  maka timbulnya akne vulgaris akan bertambah. Dengan demikian,  untuk  mencegah  timbulnya  akne vulgaris siswa maka perlu adanya upaya menjaga diet  menjadi  lebih  baik.  Seseorang  yang mengonsumsi  diet  cukup  lemak  maka  akan mengurangi  lemak  kulit,  mencegah  bakteri masuk dalam folikel pilosebasea. Sehingga dapat memperkecil  kemungkinan  timbulnya  akne vulgaris.
Dalam  penelitian  ini  peneliti  menghadapi beberapa keterbatasan yang dapat mempengaruhi kondisi dari penelitian ini sebagai berikut:
1. Peneliti hanya meneliti variabel diet tinggi lemak dimana masih banyak variabel yang belum diteliti.
2. Keterbatasan  waktu  penelitian,  dimana waktu  yang  digunakan  pada  saat food recall selama 3x24 jam.
3. Keterbatasan  dalam  penegakan  diagnosis klinis  yang  dilakukan  oleh  peneliti  dalam penelitian.

## IV. SIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan hasil dan pembahasan penelitian tentang  hubungan  diet  tinggi  lemak  dengan kejadian  akne  vulgaris  pada  siswa  SMKN Tanjungsari Lampung Selatan tahun 2020, dapat disimpulkan  sebagian  besar  distribusi  frekuensi responden  berdasarkan  jenis  kelamin  adalah perempuan sebanyak 47 orang (52,2%), berdasarkan diet tinggi lemak adalah mengonsumsi makanan tinggi lemak sebanyak 51 orang  (56,7%),  dan  berdasarkan  kejadian  akne vulgaris  adalah  responden  mengalami  akne vulgaris sebanyak 54 orang (60%).
Diketahui terdapat hubungan yang bermakna diet tinggi lemak dengan kejadian akne vulgaris pada  siswa  SMK  Negeri  Tanjungsari  Lampung Selatan  pada  tahun  2020 dengan nilai  p-value  = 0,000 (p ≤ 0,05).
Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat dijadikan  acuan  pengetahuan  tentang  hubungan diet tinggi lemak dengan kejadian akne vulgaris. Diharapkan pula agar dapat melakukan penelitian dengan variabel yang belum diteliti.

## V. UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti  mengucapkan  terima  kasih kepada  semua  pihak  yang  berperan  dalam pelaksanaan penelitian ini, terutama kepada guru dan  siswa  SMK  Negeri  Tanjungsari  Lampung Selatan.

## REFERENSI
1. Siregar,  R.  Saripati  Penyakit  Kulit.  Edisi  3. Jakarta: EGC; 2014.
2. Sitohang,  I.  B.  S.,  Wasitatmadja,  S.  M.  Akne Vulgaris.  Dalam:  Menaldi,  S.  L.,  Bramono,  K., Indriatmi,  W.,  Editor.  Ilmu  Penyakit  Kulit  dan Kelamin. Edisi ke-7. Jakarta: FK UI; 2016.
3. Kelompok Studi Dermatologi Kosmetik Indoenesia  PERDOSKI.  Pedoman  Tatalaksana Akne di  Indonesia. Edisi  Kedua. Jakarta: Centra Communcations; 2016.
4. Sulistia,  N.,  Lipoeto,  N.  I.,  Lestari,  S. Perbandingan  Konsumsi  Lemak  Berdasarkan Tingkat  Keparahan  Akne  Vulgaris  pada  Siswa SMK Negeri 1 Kota Jambi. J Kesehatan Andalas. 2015; 4 (3): 752.
5. Afriyanti  R.  N.  Akne  Vulgaris  pada  Remaja.  J Majority. 2015; 4 (6): 102-9.
6. Ardyati,  A.  N.,  Wijayadi,  L.  J.,  Ferdinal,  F., Limanan,  D.,  Yulianti,  E.  Perbandingan  Kadar Glutation  (GSH)  pada  Kasus  Akne  Vulgaris Derajat  Ringan:  Kajian  terhadap  Premenstrual Acne  Flare.  Tarumanegara  Medical  J.  2018;  1: 27-34.
7. Salim, Y. F., Yenny S. W., Lestari, S. Profil Akne Vulgaris  di  Poliklinik  Kulit  dan  Kelamin  RSUP Dr  M  Djamil  Padang  Periode  2013-2015. [Skripsi]. Padang: Bagian Dermato-Venereologi / RSUP  Dr  M  Djamil  Fakultas  Kedokteran Universitas Andalas; 2016.
8. Sari,  H.  K.  Perbandingan  Kualitas  Hidup  Akne Vulgaris Tipe Ringan dengan Akne Vulgaris Tipe Berat  Di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung  2018.  [Skripsi].  Bandar  Lampung: Fakultas  Kedokteran  Universitas  Malahayati; 2018.
9. Sari,  R.  N.  Hubungan  Diet  Tinggi  Lemak  dan
Stres  dengan  Kejadian  Akne  Vulgaris  pada
Mahasiswa Angkatan 2012-2015 Fakultas Kedokteran  Universitas  Lampung.  [Skripsi]. Bandar Lampung: Fakultas Kedokteran
Universitas Lampung; 2016.
10. Indrawan,  N.,  Kusumastuti,  A.  C.  Hubungan Asupan  Lemak  Jenuh  dengan  Kejadian  Akne Vulgaris. J of Nutrition College. 2013; 4: 578-84.
11. Margaretha,  C.  Hubungan  Konsumsi  Produk Olahan  Susu  (Dairy  Product)  dengan  Kejadian Akne  Vulgaris  pada  Mahasiswa  FK  USU  2010.
[Skripsi]. Medan: Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara; 2013.
12. Moneam, A. A., Eddin, W.M. N., Taqi, A. M. G. M.  The  Prevalence  and  Factor  Affecting  Acne Vulgaris among University Students. European J of Pharmaceutical and Medical Research. 2016; 3 (6): 101-7.
13. Tahir,  C.  M.  Pathogenesis  of  Acne  Vulgaris: Simplified.  J  of  Pakistan  Association  of Dermatologists. 2010; 20 (2): 93–7.
14. Movita,  T.  Acne  vulgaris.  Continuing  Medical Education. 2013; 40 (4): 269-72.
15. Purwaningdyah,  R.  A.  K.,  Jusuf,    N.  K.  Profil Penderita  Akne  Vulgaris  pada  Siswa-siswi  di SMA Shafiyyatul Amaliyyah Medan. J FK USU. 2013; 1 (1): 1-3.
16. Fachry, M. N., Putra, I. B. Kualitas Hidup Pasien Akne  Vulgaris  pada  Mahasiswi  Angkatan  2011. [Skripsi]. Medan: Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara; 2014.
17. Novaliasari, I. Hubungan Diet Tinggi Lemak dan Stres  dengan  Kejadian  Akne  Vulgaris  pada Mahasiswa Angkatan 2012-2015 Fakultas Kedokteran  Universitas  Lampung.  [Skripsi]. Bandar Lampung: Fakultas Kedokteran Universitas Lampung; 2016.
18. Di Landro, A., Cazzaniga, S., Parazzini, F. Family History,  Body  Mass  Index,  Selected  Dietary Factors, Menstrual History, and Risk of Moderate to Severe Acne in Adolescents and Young Adults. J Am Acad Dermatol. 2012; 67 (6): 1129-35.
19. Wei,  B,  Pang,  Y.,  Zhu,  H.  Prevalence  and  Risk Factors of Facial Acne Vulgaris Among Chinese Adolescents. Int J Adolesc Med Health. 2010; 24 (8): 953-57.
20. Burris,  J.,  Rietkerk,  W.  Relationship  of  Self- Reported  Dietary  Factors  and  Percieved  Acne Severity in a Cohort of New York Young Adult. J Acad Nutr Diet. 2014; 114 (3): 384-92.