## HUBUNGAN ASUPAN PROTEIN DAN KADAR INTERLEUKIN-6 DENGAN  KADAR HEMOGLOBIN PADA REMAJA PUTRI STATUS GIZI LEBIH
CORELATION OF PROTEIN INTAKE AND INTERLEUKIN-6 LEVEL WITH HAEMOGLOBIN LEVEL IN OVERNUTRITION FEMALE ADOLESCENTS
Tri Agustina 1 , Dono Indarto 2 , Sugiarto 3 1 Bagian Program Profesi Fakultas Kedokteran UMS
2 Bagian Laboratorium Fisiologi Fakultas Kedokteran UNS

## ABSTRAK
Status gizi lebih dan anemia merupakan gangguan gizi yang sering muncul pada remaja putri. Remaja putri  berisiko  tinggi  terjadi  gangguan  gizi  tersebut  karena  cenderung  mengalami  peningkatan  kebutuhan  zat gizi,  pembatasan  pola  konsumsi  dan  penyimpangan  pola  konsumsi.  Asupan  protein  yang  tinggi  akan  diubah menjadi lemak dan disimpan menjadi jaringan adiposa. Pada status gizi lebih, inflamasi kronik terjadi di jaringan lemak dan terjadi peningkatan sekresi sitokin proinflamasi, seperti interleukin 6 (IL-6). Kadar IL-6 yang tinggi meningkatkan kadar hepsidin, yang dapat menurunkan kadar besi (Fe) dalam sirkulasi. Penelitian ini bertujuan menganalisis hubungan antara asupan protein dan kadar IL-6 dengan kadar hemoglobin (Hb) pada remaja putri status gizi lebih.  Data asupan protein menggunakan metode food recall 24 jam dan SQ-FFQ (semi quantitative- food frequency questionare). Kadar IL-6 diukur dengan pemeriksaan ELISA. Kadar Hb diukur dengan metode cyanmethaemoglobin. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa asupan protein dan kadar IL-6 tidak berhubungan dengan kadar Hb (p=0,132) dan (p= 0,607). Penelitian selanjutnya diharapkan untuk menganalisis hubungan status gizi lebih pada remaja putri dengan kejadian anemia, seperti kadar hepsidin, globin dan feritin.
Kata kunci: Asupan Protein, Kadar IL-6, Kadar Hb, Remaja Putri, Status Gizi Lebih

## ABSTRACT
Overnutritional status and anemia are nutritional disorders that often occur in female adolescents. Female adolescents are at high risk of nutritional disorders because they tend to experience an enhanchement nutritional needs, restrictions on consumption patterns and eating disorder. High protein intake will be converted into fat and stored into adipose tissue. In overnutrition adolescents, chronic inflammation occurs in fat tissue and also increasing proinflamation sitokin secretion, such as interleukin 6 (IL-6). High levels of IL-6 increases hepsidin levels, and decreases iron (Fe) level in circulation. This study aims to analyze the corelation of protein intake and IL-6 level with haemoglobin level in overnutrition female adolescents. Data of protein intake is taken through 24  hours  food  recall  and  SQ-FFQ  (semi  quantitative-food  frequency  questionare).  IL-6  levels  were  measured by ELISA while Hb level is obtained thorugh cyanmethaemoglobin method. The results of this study there is no corelation between protein intake and IL-6 level toward Hb level (p=0,132) and (p= 0,607). It is suggested for other researcher to analyze corelation between overnutrition state in female adolescents and anemia symptomps such as hepsidin, globin, and feritin level.
Keywords: Protein Intake, IL-6 Levels, Hemoglobin Levels, Adolescent Girls, Overnutritional Status
PENDAHULUAN
Remaja merupakan masa peralihan dari anak-anak menjadi dewasa yang ditandai dengan pertumbuhan yang sangat cepat ( growth spurt ) dan perkembangan (Ariyani, 2010; Soetjiningsih, 2007; Brown dan Judith, 2005).
Remaja mempunyai risiko tinggi untuk terjadi gangguan gizi karena pada usia remaja terjadi peningkatan kebutuhan zat gizi, sering membatasi konsumsi makan, pola konsumsinya sering menyimpang dari kaidah-kaidah ilmu gizi (Arisman, 2009).
3 Bagian Ilmu Penyakit Dalam RSDM Surakarta Fakultas Kedokteran UNS
Korespondensi: Tri Agustina. Email: ta190@ums.ac.id
Gangguan gizi yang sering muncul pada remaja adalah status gizi lebih dan anemia (Franks et al ., 2010). Kedua gangguan tersebut merupakan beban gizi ganda yang dialami oleh seorang remaja dan berdampak buruk terhadap kesehatan remaja serta menjadi masalah kesehatan baik di negara berkembang maupun negara maju (Franks et al ., 2010; De Onis et al. , 2010). Anemia yang juga berdampak pada perkembangan remaja, seperti kemampuan motorik dan tingkat kecerdasan. Pada akhirnya prestasi belajar dan konsentrasi belajar menurun, karena rendahnya kadar hemoglobin dan penurunan oksigensi pada susunan saraf pusat (Fretham et al., 2011). Prevalensi status gizi lebih pada remaja dilaporkan  meningkat  dari  4,2%  tahun  1990 menjadi 6,7% tahun 2010 dan diperkirakan menjadi 9,1%  tahun  2020  (De  Onis et al , 2010). World Health  Organization (WHO) melaporkan sekitar
1,4 milyar orang dewasa usia > 15 tahun mengalami status gizi lebih ( overweight dan obesitas), dengan prevalensi tertinggi masih di negara-negara maju, seperti  Amerika  maupun  Eropa  (62%  dan  26% obesitas) (WHO, 2008). Di Asia Tenggara, angka overweight mencapai 14% dan 3% obesitas (WHO, 2008). Prevalensi status gizi lebih pada remaja di Indonesia usia 16-18 tahun secara nasional sebanyak  7,3%,  terdiri  dari  5,7% overweight dan 1,6%  obesitas  (Balitbang  Kemenkes  RI,  2013). Prevalensi anemia di kawasan Asia Tenggara pada anak  usia  sekolah  (5-15  tahun)  sebesar  13,6% (WHO, 2008). Menurut data Riskesdas tahun 2013, prevalensi anemia di Indonesia yaitu 21,7%, dengan proporsi 20,6% diperkotaan dan 22,8% di pedesaan serta  18,4%  laki-laki  dan  23,9%  perempuan. Berdasarkan kelompok umur, penderita anemia berumur  5-14  tahun  sebesar  26,4%  dan  sebesar 18,4% pada kelompok umur 15-24 tahun.
Status gizi lebih adalah suatu keadaan inflamasi yang bersifat kronis, yang ditandai oleh infiltrasi  makrofag  kedalam  jaringan  lemak  yang mengalami  hipertrofi  dan  hiperplasi (Yanoff et al., 2007).  Keadaan  ini  memicu  terbentuknya sitokin-sitokin  proinflamasi  salah  satunya  adalah interleukin-6 (IL-6) (Ganz and Nemeth, 2011; Price dan Schrier, 2010). IL-6 adalah suatu sitokin proinflamasi yang dihasilkan dari jaringan adiposa pada keadaan status gizi lebih . IL-6 akan mempengaruhi kadar hepsidin dalam darah yang akan berpotensial terjadinya gangguan metabolisme besi (McClung and Karl, 2008). Berdasarkan
latar belakang di atas maka diperlukan penelitian tentang hubungan asupan protein dan kadar IL-6 dengan kadar hemoglobin pada remaja putri status gizi lebih.

## METODE
Penelitian bersifat observasional analitik dengan desain Cross  sectional . Populasi adalah remaja putri SMA kelas X Se Kabupaten Boyolali. Teknik pengambilan sampel dengan cara Multi stage sampling. Pemilihan sekolah secara random terpilih 5 SMA di Kabupaten Boyolali. Sampel dipilih secara quota sebanyak 18-20 remaja putri setiap sekolah. Penelitian dilaksanakan dari tanggal 29-31 Maret 2016 di Kabupaten Boyolali dengan sampel sebanyak 90 remaja putri.
Instrument yang digunakan adalah
Timbangan injak, microtoice , kuisioner, alat dan bahan pemeriksaan kadar hemoglobin dengan metode Cyanmethemoglobin , pmeriksaan kadar IL-6 dengan metode ELISA Analisis data secara univariat dan bivariat untuk mengetahui hubungan masing-masing dan keseluruhan variabel bebas dan terikat. Analisis bivariat dengan menggunakan uji korelasi Pearson atau Spearman .
HASIL DAN PEMBAHASAN Subjek penelitian adalah remaja putri status gizi lebih usia 15-17 tahun, sebagian besar subjek berusia 16 tahun. Pada tabel 1 terlihat tidak ada perbedaan yang bermakna kadar Hb pada rentang usia tersebut. Status gizi lebih pada subjek penelitian sebagian besar adalah obesitas dan kadar Hb yang rendah sebagian besar pada kelompok subjek status gizi obesitas sedangkan kadar Hb yang normal sebagian besar pada kelompok subjek status gizi overweight (Tabel 1). Lokasi penelitian terbagi menjadi dua, yaitu di dalam dan luar perkotaan. Tabel 1 menunjukkan bahwa kadar Hb rendah kebanyakan pada remaja putri yang tinggal di dalam perkotaan. Pada sebagian besar subjek penelitian ini mempunyai asupan protein yang baik sampai lebih dan kebanyakan subjek dengan asupan tersebut memiliki kadar Hb yang rendah. Sebagian besar subjek penelitian mempunyai asupan energi, karbohidrat dan lemak yang kurang dan kebanyakan subjek tersebut mempunyai kadar Hb yang rendah. Asupan Fe pada sebagian besar subjek penelitian mempunyai kategori lebih tetapi kadar Hb pada kelompok tersebut mmiliki kadar Hb yang rendah (Tabel 1).
Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian Karakteristik Total (n) Kadar Hb < 12 mg/dl n (%) Kadar Hb ≥ 12 mg/dl n (%) Usia 15 tahun 16 Tahun 17 Tahun 12 66 12 7 (7,77) 36 (40) 7 (7,77) 5 (5,55) 30 (33,33) 5 (5,55) IMT/ U (Z skor) Overweight Obesitas 11 79 3 (3,33) 47 (52,22) 8 (8,88) 32 (35,55) Lokasi Dalam perkotaan Luar perkotaan 54 36 33 (36,66) 17 (18,88) 21 (23,33) 19 (21,11) Asupan Protein (gr/hr) Lebih (≥100% AKG) Baik (80-90% AKG) Kurang (<80% AKG) 35 14 41 20 (22,22) 7 (7,77) 23 (25,55) 15 (16,66) 7 (7,77) 18 (19,99) Energi (kkal/hr) Lebih (≥100% AKG) Baik (80-90% AKG) Kurang (<80% AKG) 8 8 74 5 (5,55) 4 (4,44) 40 (44,43) 3 (3,33) 4 (4,44) 34 (37,77) Karbohidrat (gr/hr) Lebih (≥100% AKG) Baik (80-90% AKG) Kurang (<80% AKG) 6 14 70 4 (4,44) 8 (8,88) 37 (41,11) 2 (2,22) 6 (6,66) 33 (36,65) Lemak (gr/hr) Lebih (≥100% AKG) Baik (80-90% AKG) Kurang (<80% AKG) 11 9 70 7 (7,77) 5 (5,55) 37 (41,11) 4 (4,44) 4 (4,44) 33 (36,65) Fe (mg/hr) Lebih (≥100% AKG) Baik (80-90% AKG) Kurang (<80% AKG) 76 7 7 43 (47,77) 4 (4,44) 3 (3,33) 33 (36,66) 3 (3,33) 4 (4,44)
Subjek penelitian adalah remaja putri status gizi lebih usia 15-17 tahun, sebagian besar subjek berusia 16 tahun. Pada tabel 1.3 terlihat tidak ada perbedaan yang bermakna kadar Hb pada rentang usia tersebut. Status gizi lebih pada subjek penelitian sebagian besar adalah obesitas dan kadar Hb yang rendah sebagian besar pada kelompok subjek status gizi obesitas sedangkan kadar Hb yang normal sebagian besar pada kelompok subjek status gizi overweight (Tabel 1). Lokasi penelitian terbagi menjadi dua, yaitu di dalam dan luar perkotaan. Tabel 1 menunjukkan bahwa kadar Hb rendah kebanyakan pada remaja putri yang tinggal
di dalam perkotaan. Pada sebagian besar subjek penelitian ini mempunyai asupan protein yang baik sampai lebih dan kebanyakan subjek dengan asupan tersebut memiliki kadar Hb yang rendah. Sebagian besar subjek penelitian mempunyai asupan energi, karbohidrat dan lemak yang kurang dan kebanyakan subjek tersebut mempunyai kadar Hb yang rendah. Asupan Fe pada sebagian besar subjek penelitian mempunyai kategori lebih tetapi kadar Hb pada kelompok tersebut mmiliki kadar Hb yang rendah (Tabel 1).
Asupan protein, energi, karbohidrat, lemak, Fe dan kadar Hb, dapat dilihat pada Tabel 2.
Tabel. 2 Asupan Protein, Energi, Karbohidrat, Lemak, Fe dan Kadar Hb Variabel n Min Maks Rerata ±SD Asupan Protein (gr/hari) Total 90 28 132,9 50,45 ± 18,04 Hewani 90 21 99,67 37,84 ± 13,53 Nabati 90 7 33,22 12,61 ± 4,51 Asupan Energi (kkal/hari) 90 519,7 2539,8 1339,27 ± 412,62 Asupan Karbohidrat (gr/hari) 90 5,3 298,2 152,62 ± 76,05 Asupan Lemak (gr/hari) 90 5,3 242,9 58,50 ± 37,47 Asupan Fe (mg/hari) 90 11,9 79 40,43 ± 15,94 Kadar Hb (mg/dl) 90 7,3 15,7 12,08 ± 1,59 Tabel 3. Asupan Protein, Energi, Karbohidrat, Lemak dan Fe Berdasarkan AKG Asupan Rerata±SD AKG % AKG Ket Protein (gr/hari) 50,45 ± 18,04 59 85,50 Baik Energi (gr/hari) 1339,27 ± 412,62 2125 63,02 Kurang Karbohidrat (gr/hari) 152,62 ± 76,05 292 52,26 Kurang Lemak (gr/hari) 58,50 ± 37,47 71 82,39 Baik Fe (mg/hari) 40,43 ± 15,94 26 155,5 Lebih
Tabel. 4 Hasil Uji Korelasi Antara Asupan Protein Total, Protein Hewani, Protein Nabati Dengan Kadar Hb
Hubungan Kadar Hb Koefisien korelasi p Asupan protein total dan kadar Hb 1,00 0,132 Asupan protein hewani dan kadar Hb 1,00 0,134 Asupan protein nabati dan kadar Hb 1,00 0,134 Asupan makanan pada subjek penelitian meliputi asupan protein, energi, karbohidrat, lemak dan Fe. Asupan makanan tersebut memiliki variasi yang sangat besar pada seluruh subjek penelitian, hal tersebut terlihat dari beda kadar minimal dan maksimal masing-masing asupan yang terlalu besar serta standar deviasi masing- masing asupan ±30-60% dari rerata asupan pada keseluruhan subjek penelitian (Tabel 2). Kadar Hb pada seluruh subjek penelitian memiliki kadar minimal yang sangat rendah dan kadar maksimal yang terlalu tinggi sehingga rerata kadar Hb subjek penelitian memiliki kadar normal (Tabel 2) Asupan protein, energi, karbohidrat, lemak dan Fe pada remaja putri dengan status gizi lebih dengan angka kecukupan gizi dapat dilihat pada Tabel 3.
Asupan makanan dalam tubuh akan digunakan sebagai sumber energi, sumber energi utama dalam tubuh adalah dari asupan energi dan karbohidrat, jika asupan kedua sumber makanan tersebut kurang maka sumber energi diambil dari
asupan lemak, jika asupan lemak tidak mencukupi maka kebutuhan energi dari asupan protein. Subjek penelitian adalah remaja putri status gizi lebih, berdasarkan AKG rerata asupan energi dan karbohidrat dalam kategori kurang, rerata asupan protein dan lemak dalam kategori baik dan rerata asupan Fe dalam kategori lebih (Tabel 3).
Hasil uji korelasi dengan uji Rank Spearman dapat dilihat pada Tabel 4.
Hemoglobin adalah salah satu kompenen darah yang berfungsi untuk transportasi oksigen dalam darah. Hemoglobin tersusun atas hem (zat besi) dan globin (protein). Asupan protein total, protein hewani dan protein nabati tidak berpengaruh terhadap kadar Hb pada remaja putri status gizi lebih (Tabel 4).
Analisis hubungan tanda inflamasi dengan kadar Hb adalah dengan menganalisis kadar IL-6 dengan kadar Hb pada subjek dengan status gizi lebih. Total analisis hubungan kadar IL-6 dan kadar Hb dilakukan pada 40 subjek, hal tersebut berdasarkan rumus minimal sampel penelitian ini
adalah 33 subjek, sedangkan kapasitas kid IL-6 untuk pemeriksaan kadar IL-6 dua kali adalah 40 subjek. Hasil pemeriksaan kadar IL-6 dengan pemeriksaan elisa terdapat 18 sampel yang kadarnya melebihi standar pada elisa kid sehingga
hanya 22 subjek penelitian yang dapat dianalisis untuk hubungan kadar IL-6 dengan kadar Hb. Hasil analisis  22 subjek tersebut dapat dilihat pada tabel 5:
Tabel 5. Hasil Analisis Kadar IL-6 Dan Kadar Hb Variabel n Min Maks Rerata±SD Kadar IL-6 (ng/dl) 22 0,03 0,45 0,25±0,15 Hb (mg/dl) 22 7,30 11,90 10,78±1,13
IL-6 adalah salah satu sitokin proinflamasi yang diproduksi pada kondisi inflamasi kronis seperti keadaan status gizi lebih. Peningkatan kadar IL-6 akan berakibat terhadap kadar Hb pada keadaan status gizi lebih. Rerata kadar Hb pada subjek penelitian ini dikategorikan dalam kadar Hb yang rendah (Tabel 5).
Analisis ini bertujuan untuk mengetahui hubungan kadar IL-6 dengan kadar Hb pada 22 subjek. Uji korelasi antara kadar IL-6 dengan kadar Hb menggunakan uji Pearson Product Moment dalam menganalisis data penelitian ini.
Tabel. 6 Hasil Uji Korelasi Antara Kadar IL-6 Dengan Kadar Hb
Hubungan Kadar Hb Koefisien korelasi p Kadar IL-6 dengan kadar Hb 0,116 0,607
IL-6 merupakan salah satu sitokin proinflamasi  yang  berperan  dalam  proses pembentukan hemoglobin. Kadar IL-6 tidak berhubungan dengan kadar Hb pada remaja putri dengan status gizi lebih (Tabel 6).
Berdasarkan hasil penelitian yang telah disajikan, dapat diketahui bahwa remaja putri status gizi lebih umumnya berusia 16 tahun. Lebih dari  80%  remaja  putri  status  gizi  lebih  adalah dalam kategori obesitas (berdasarkan Zskor IMT/U >2SD). Sebagian besar remaja putri status gizi lebih tinggal di wilayah perkotaan. Jumlah remaja putri status gizi lebih dengan kadar Hb <12  mg/dl  dan  ≥12  mg/dl  tidak  jauh  berbeda yaitu  55,55%  dan  44,45%.  Hasil  penelitian menunjukkan asupan Fe remaja putri status gizi lebih dalam kategori lebih (>100% AKG), asupan protein  dan  lemak dalam kategori baik  (80-90% AKG) dan asupan energi dan karbohidrat dalam kategori kurang (<80% AKG). Hasil uji bivariat menunjukkan bahwa asupan protein tidak ada korelasi dengan kadar Hb pada remaja putri status gizi lebih dengan p value 0,132. Kadar IL-6 tidak ada korelasi dengan kadar Hb pada remaja putri status gizi lebih p value 0,607.

## 1. Karakteristik Subjek Penelitian
Subjek penelitian sebagian besar berusia 16 tahun (73,33%), hal ini sesuai dengan program pemerintah ditetapkan usia masuk Sekolah Dasar adalah  7  tahun,  sehingga  saat  masuk  sekolah menengah atas (kelas X) berusia 16 tahun. Status gizi lebih pada remaja putri dalam penelitian ini meliputi overwight dan obesitas. Kadar Hb pada subjek penelitian ini tidak jauh berbeda antara status gisi overweight dan obesitas. Hal ini sesuai dengan penelitian sebelumnya yang menyebutkan bahwa tidak ada hubungan yang bermakna antara staus gizi dengan kadar Hb pada remaja putri (Kevin et al., 2015; Indartanti dan Kartini, 2014; Salam, 2012).
Status gizi subjek penelitian sebagian besar adalah obesitas dan domisili dalam perkotaan, hal ini dimungkinkan remaja putri yang tinggal di dalam perkotaan lebih mudah mengakses berbagai makanan lezat rendah gizi atau makanan cepat saji yang berakibat terhadap kejadian obesitas. Hal ini sejalan dengan penelitian sebelumnya yang menyebutkan bahwa terdapat perbedaan asupan makanan pada remaja yang tinggal di dalam perkotaan dan di luar perkotaan (Mahdiah, 2015;
Wiwied et al. 2012; Dwiningsih dan Pramono, 2011;  Rudy,  2007).  Tempat  tinggal  secara  tidak langsung berpengaruh terhadap kejadian status gizi lebih pada remaja, karena di dalam perkotaan akses, distribusi dan pemilihan makanan lebih banyak bila dibandingkan wilayah luar perkotaan. Sehingga tempat tinggal remaja mempengaruhi asupan makan dan pola makanan seorang remaja, apabila asupan makanan tidak seimbang antara makronutrien dan mikronutrien maka akan berakibat terhadap status gizi. Usia remaja merupakan usia tertarik dengan hal-hal baru dan sebagian besar bsangat mudah terpengaruh dengan lingkungan sekitar dan teman sebayanya. (Ratu, 2011; Dasuki, 2002). Asupan makanan pada remaja putri di dalam perkotaan lebih tinggi asupan energi, karbohidrat, lemak dan protein dibandingkan dengan vitamin, mineral dan serat. Asupan protein pada sebagian besar subjek penelitian adalah dalam kategori baik-lebih. Kadar Hb yang rendah lebih dominan pada asupan protein baik-lebih. Asupan energi, karbohidrat dan lemak pada subjek penelitian adalah kurang. Kadar Hb yang rendah mayoritas terjadi pada subjek dengan asupan yang rendah tersebut. Asupan protein tidak mempengaruhi kadar Hb pada remaja putri status gizi lebih. Penelitian ini juga sejalan dengan penelitian Shanon et al., 2014; Putri 2011; Fernandez dan Indrayani, 2010 bahwa tidak ada hubungan bermakna antara asupan protein dengan kadar Hb. Asupan makanan pada remaja sangat berperan penting dalam proses pertumbuhan dan perkembangan serta pemeliharaan tubuh, karena dalam asupan makanan yang baik tersebut mengandung makanan sumber energi, sumber zat pengembang, sumber zat pembangun dan sumber zat pengatur (Sjarif et al ., 2011; Sulistyoningsih,
2011; Almatsier et  al., 2011; Toschke et  al., 2005). Sumber energi, sumber zat pengembang, sumber zat pembangun dan sumber zat pengatur adalah energi, karbohidrat, lemak dan protein. Dalam penelitian ini asupan energi, karbohidrat n lemak dalam kategori kurang sehingga protein sebagai sumber  energi, sumber zat pengembang, sumber zat pembangun dan sumber zat pengatur. Asupan energi, karbohidrat, lemak dan protein pada remaja status gizi lebih digunakan untuk memenuhi kebutuhan energi dan tidak berperan dalam proses pembentukan hemoglobin, sehingga kadar hemoglobin mayoritas adalah rendah.
Ketersediaan protein dan Fe dalam tubuh sangat tergantung dari asupan zat gizi tersebut. Fe adalah kompenen pembentuk hem dan protein adalah kompenen utama globin. Fe terbagi menjadi dua golongan, yaitu Fe hem dan Fe nonhem, Fe hem berasal dari sumber makanan hewani (daging, ikan dan unggas) dan mempunyai sifat mudah diserap oleh tubuh, Fe nonhem berasal dari sumber makanan nabati (sayur, buah dan biji-bijian) dan mempunyai sifat tidak mudah diserap oleh tubuh. Protein juga berperan pada absorbsi, transportasi dan penyimpanan Fe (Ditjen Bina Gizi Masyarakat, 2008). Kadar hemoglobin sangat dipengaruhi oleh ketersediaan protein dan Fe dalam tubuh. Apabila hanya Fe yang tinggi tetapi asupan protein tidak mencukupi maka kadar hemoglobin juga akan rendah. Asupan protein rendah oleh karena pada remaja status gizi lebih ini terjadi kekurangan asupan energi, karbohidrat dan lemak sebagai sumber energi sehingga sumber energi dari protein.

## 2.  Hubungan Asupan Protein dengan Kadar Hb
Kadar Hb pada remaja putri status gizi lebih tidak terpengaruh oleh asupan protein. Hal ini serupa dengan penelitian Novitasari (2014), hasil penelitian yang dilakukan pada 69 remaja putri tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara asupan protein dan kadar hemoglobin. Penelitian ini juga sejalan dengan penelitian Shanon et al., 2014; Putri 2011; Fernandez dan Indrayani, 2010 bahwa tidak ada hubungan bermakna antara asupan protein dengan kadar Hb. Asupan protein akan digunakan sebagai sumber energi saat asupan energi, karbohidrat dan lemak yang rendah pada remaja putri status gizi lebih. Peningkatan dan penurunan kadar hemoglobin merupakan proses yang kronik (lama), sedangkan asupan makanan yang diambil data nya dalam penelitian ini adalah data asupan sesaat. Sehingga asupan protein tidak berperan pada proses pembentukan hemoglobin pada remaja status gizi lebih.
SIMPULAN Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan, maka didapatkan kesimpulan, sebagai berikut: Kadar Hb pada remaja putri status gizi lebih tidak dipengaruhi oleh asupan protein. Kadar Hb tidak dipengaruhi oleh kadar IL-6 remaja putri dengan status gizi lebih.

## DAFTAR PUSTAKA
Almatsier, S., Susirah, S., dan Moesijanti, S. 2011. Gizi  Seimbang  dalam  Daur Kehidupan. Jakarta: PT. Gramedia Pustaka Utama.
Ariyani, R. 2010. Kesehatan Remaja : Problem dan Solusinya. Jakarta : Salemba Medika.
Arisman. 2009. Gizi Daur kehidupan. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Bakta, I.M. 2009. Pendekatan Terhadap Pasien Anemia . Jakarta: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 5, Jilid II, Pp: 1109-15.
Balitbang Kemenkes RI. 2013. Riset Kesehatan Dasar. Jakarta : Balitbang Kemenkes RI. Brown, and Judith, E. 2005. Nutrition Thorough the Life Cycle 2ed. USA: Thomson Wadsworth.
Dasuki. 2002. Konsumsi Lemak dan Status Gizi Remaja di Bogor. Fakultas Pertanian Institute Bogor. Bogor.
De Onis, M., Bloosner, M., dan Borghi, E. 2010. Global prevalence and trends of overweight and obesity among preschool children. American Journal of Clinical  Nutrition . Vol.92: 1257-64.
Dwiningsih dan Pramono, A. 2013. Perbedaan Asupan Energi, Protein, Lemak, karbohidrat dan Status Gizi pada Remaja yang Tinggal di Wilayah Perkotaan dan Pedesaan. Skripsi. Program Studi Ilmu Gizi Fakultas kedokteran Universitas Diponegoro.
Fernandez, R., dan Indrayani. 2010. Hubungan Tingkat Asupan Protein, Besi dan Vitamin C dengan Kadar Hemoglobin Siswi Kelas XI SMUN 1 Ngawi. Skripsi. Fakultas Ilmu Kesehatan. Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Franks, P.W., Hanson, R.L., Knowler, W.C., Silver, M.L., Benneti., dan Looker H.C. 2010. Childhood obesity, other cardiovasculer risk factor, and premature death. New England Journal Medicine . Vol. 362, Pp: 485-93.
Fretham,  S.J.B.,  Carlos,  E.S.,  dan  Georgieff,  M.K.  2011. The  role  of  iron  in  learning  and  memory. Advance Nutrition . Vol.2, Pp: 112-21.
Ganz, T., dan Nemeth E. 2011. Hepcidin and disorders of iron metabolism. B iochimia Biophysic Acta , vol. 62, Pp:347–360.
Indartanti, D., dan Kartini, A. 2014. Hubungan Status Gizi dengan Kejadian Anemia pada Remaja Putri. Journal of Nutrition College. vol.3, No.2, Pp: 33-39.
Kevin, A.S, Max, F.J.M., dan Rompis, J. 2015. Hubungan Antara Status Gizi dengan kadar Hemoglobin pada Remaja Usia 12-14 tahun. Journal e-Clinic. Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi. Mahdiah. 2015. Obesitas dan Hubungan Konsumsi fast food dengan Kejadian Obesitas pada Remaja SLTP Kota dan Desa di Daerah Istimewa Yogyakarta. Tesis. Program Studi Ilmu Keshatan Masyarakat. Program Pascasarjana UGM. Yogyakarta.
McClung, J.P., dan Karl, J.P. 2008. Iron Deficiency and Obesity: the contribution of inflamation and diminished iron absorption. Nutrition Review, vol.67, no. 2, Pp: 100-104.
Novitasari, S. 2014. Hubungan Tingkat Asupan Protein, Zat besi, Vitamin C dan Seng dengan Kadar Hemoglobin pada Remaja Putri di SMA batik 1 Surakarta. Karya Tulis Ilmiah. Progdi DIII Gizi Universitas Muhammadiyah Surakara.
Price, E.A., dan Schrier, S.L. 2010. Unexplained  Aspects  of  Anemia  of  Inflamation,  Advances  in Hematology . Edition.1. New York: McGraw Hill. Pp: 1-5. Pudjiadi, dan Solihin. 2005. Ilmu  Gizi  Klinis  pada  Anak. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Putri, A.A. 2011. Hubungan Antropometri dan Asupan Gizi dengan Kadar Hb dan Ferritin Remaja Putri.
Skripsi. Fakultas kedokteran Universitas Diponegoro.
Ratu, A.D.S. 2011. Faktor Risiko Obesitas pada Anak 5-15 tahun di Indonesia. Skripsi. Fakultas Kesehatan Masyarakat. Universitas Indonesia. Pp: 37-43.
Rudy, P. 2007. Besar Risiko Frekuensi Makan, Asupan Energi, Lemak, Serat dan Aktivitas Fisik terhadap Kejadian Obesitas pada Remaja Sekolah Menengah Pertama. Skripsi. Program Studi Ilmu Gizi FK UNDIP.
Salam, B. 2012. Hubungan Status Gizi dengan Kadar Hemoglobin Siswi di SMA Negeri 1 Mojolaban Kabupaten Sukoharjo. Skripsi . Program Studi Gizi. Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Shanon, G.M., Alexander, S.L.B., dan Shirley, E.S.K. 2014. Hubungan Antara Asupan Protein dan Zat Besi dengan Kadar Hemoglobin Mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter Angkatan 2013 Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi. Skripsi. Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado.
Sjarif, D.R., Lestari, E.D., Mexitalia, M., dan Nasar, S.S. 2011. Obesitas Anak dan Remaja. Buku Ajar Nutrisi Pediatrik dan Penyakit Metabolik. Jakarta: IDAI, Pp: 230 – 241.
Soetjiningsih. 2007. Tumbuh Kembang Remaja dan Permasalahannya. Cetakan ke-2. Jakarta: Sagung Seto.
Sulistyoningsih, H. 2011. Gizi Untuk Ibu Dan Anak . Yogyakarta : Graha Ilmu.
Toschke, A.M., Kuchenhoff, H., Koletzko, B., dan Von, K.R. 2005. Meal Frequency and Childhood Obesity. Obesity Res . vol. 13, no. 11, Pp: 1932-8.
WHO. 2008. Worldwide Prevalence of Anemia 1993-2005. World Health Organization. -www.who.int/ vmnis/indicators/haemoglobin.pdf- Diakses Desember2015
Wiwied, D.O., Lintang, D.S., M.Zen, R. 2012. Hubungan Kebiasaan Konsumsi Fast Food, Aktivitas Fisisk, Pola Konsumsi, Karakteristik Remaja dan Orang Tua dengan Indeks Masa Tubuh (IMT). Jurnal Kesehatan Masyarakat. Pp: 542-553.
Yanoff, L.B., Manzie, C.M., Denkinger, B., McHugh, T., Sebring, N.G., Remaley, A.T., dan Yanovski, J.A. 2007. Inflamation and iron deficiency in the hypoferremia of obesity. International Journals Obesity (Lond). Vol.31, Pp: 1412-1419.