## FAKTOR RISIKO KEJADIAN STROKE DI RSUD UNDATA PALU TAHUN 2011

## Firdaus Koto
Stroke  is  a  major  problem  faced  by  almost  all  over  the  world,  both  in  developed and  developing  countries.  Acute  stroke  that  causes  physical  and  mental  disabilities  as well  as  the  high  rate  of  sudden  death,  both  in  age  and  old  age.  This  study  aims  to determine  risk  factors  for  stroke  incidence  in  hospitals  Undata  Palu  in  2011.  This  study uses  an  observational  case-control  approach.  Case  subjects  were  stroke  patients  in neurological  diseases  hospitals  poly  Undata  Palu  in  2011,  and  the  control  group  were patients  who  had  not  suffered  a  stroke  in  neurological  diseases  hospitals  poly  Undata Palu in 2011. Sample of 51 cases and 102 controls with matching age. Selected a simple random  sampling,  and  analyzed  with  odds  ratios  test.  The  results  showed  that hypertension (OR = 6.905 and CI = 3.265 to 14.605), hypercholesterolemia (OR = 8.140 and CI = 3.796 to 17.453), and heart disease (OR = 2.496 and CI = 1.246 to 5.000) are risk factors for stroke in hospitals Undata Palu in 2011.

## Key words: stroke, risk factors.

## PENDAHULUAN
Stroke  merupakan  masalah  besar yang dihadapi hampir di seluruh dunia, baik di Negara maju maupun di Negara berkembang.  Serangan  stroke  yang akut menyebabkan kecacatan fisik dan mental maupun tingginya angka kematian  yang  mendadak,  baik  pada usia  produktif  maupun  usia  lanjut.
Diperkirakan satu dari tiga orang akan mengalami  stroke  dan  satu  dari  tujuh orang  akan  meninggal  karena  stroke. Stroke  akan  menjadi  beban  bagi penderita  dan  keluarganya.  Hal  ini tentunya dapat menjadi faktor penghambat bagi pembangunan (Junaidi, 2004). Data  WHO  (2008),  menunjukkan bahwa lebih dari 60% penderita stroke di dunia hidup di Negara berkembang.
Peningkatan kejadian stroke di beberapa  Negara  Asia  (China,  India, dan Indonesia) ditenggara akibat pengaruh perubahan pola hidup, polusi,  dan  perubahan  pola  konsumsi makanan. Stroke merupakan gangguan  fungsi  otak  yang  terjadi mendadak akibat gangguan peredaran darah otak. Stroke ada 2 macam, yaitu stroke sumbatan dan stroke perdarahan. Angka  kejadian  stroke  sumbatan lebih tinggi dari pada stroke perdarahan  (70%  vs  30%).  Angka kejadian stroke meningkat akibat peningkatan  faktor    risiko  stroke misalnya  hipertensi,  merokok,  kadar kolesterol  darah  yang  tinggi,  dan diabetes.  Jumlah  penderita  stroke  di Indonesia  meningkat  dari  tahun  ke tahun. Penyakit ini merupakan penyebab  kematian  nomor  tiga  di Indonesia  setelah  penyakit  infeksi  dan jantung koroner dan penyebab kecacatan nomor satu (Junaidi, 2004). Data  Profil  Dinkes  Sulteng  tahun 2010,  menunjukkan  angka  prevalensi stroke  mengalami  peningkatan  kasus, yaitu  dengan  prevalensi  mencapai 5,39% (Abdullah, 2010). Data  Profil  Dinas  Kesehatan Kota Palu pada tahun 2010 menunjukkan    bahwa  presentase penderita stroke adalah 3,02%  (Emma Sukmawati,  2010).  Angka  tersebut, menunjukkan betapa tingginya
kejadian  stroke  di  Kota  Palu,  hal  itu dikarenakan  dari  11  Kabupaten/Kota,
hanya  Kota  palu  yang  prevalensinya mencapai  lebih  dari  setengah  dari presentase penyakit stroke di Sulawesi Tengah. Data rekam medik Poli Syaraf RSUD  Undata  Palu  tahun  2010, menunjukan  bahwa  ada  1.460  kasus yang  tercatat  dari  berbagai  penyakit syaraf  dan  ditemukan  kasus  stroke
sebanyak 526 kasus dengan kematian sebanyak 60 kasus (Nursiah Loulembah, 2010). Mc.  Mahon,  dkk  dalam  Junaidi (2004)  menyatakan  bahwa  tingginya tekanan  darah  diastolik  7,5  mmHg yang  menahun,  risiko  stroke    dua  kali lebih  besar,  atau  akan  meningkatkan risiko  stroke  sebesar  46%.  Besarnya risiko berbanding lurus dengan tingginya  tekanan  sistolik.  Hipertensi merupakan penyebab utama terjadinya komplikasi kardiovaskuler dan merupakan  masalah  utama  kesehatan masyarakat    pada  masyarakat  yang mengalami transisi dalam sosial ekonomi. Di beberapa Negara di dunia, hipertensi menyerang  lebih kurang 10- 20% populasi orang dewasa, sementara di Indonesia pada umumnya prevalensinya berkisar antara 8,6-10%. Studi  The  Multi  Risk  Factor Intervention  Trial  (MRFIT)  terhadap 350.977 orang pria, menyatakan bahwa risiko stroke iskemik meningkat pada penderita dengan kadar kolesterol diatas 160 mg/dl atau >4,14 mmol/l.    Kadar  kolesterol  total  yang >220 mg/dl meningkatkan risiko stroke antara  1,31  sampai  2,9  kali  (Junaidi, 2004). Data tersebut memberikan gambaran bahwa masalah stroke perlu mendapatkan perhatian dan penanganan  yang  baik  mengingat prevalensi dan akibat yang ditimbulkannya  cukup  tinggi,  yaitu dengan  cara  mengendalikan  berbagai faktor  risiko  pada  individu  yang
berisiko tinggi. Hal inilah yang menyebabkan  peneliti  tertarik  untuk mengetahui  faktor  risiko  yang  dapat menyebabkan  stroke  di  Rumah  Sakit Umum Daerah Undata Palu.

## METODOLOGI PENELITIAN
Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah penelitian epidemiologi observasional analitik dengan  menggunakan  metode  case control study (kasus kontrol). Penelitian ini dimaksudkan untuk mengetahui  kontribusi  faktor  risiko terhadap  stroke.  Penetapan  kelompok kontrol didasarkan pada subjek penelitian  yang  memiliki  umur  yang sama dengan kasus. Populasi untuk kelompok kasus maupun  kontrol  dalam  penelitian  ini adalah  seluruh  pasien  yang  sedang rawat  jalan  di  bagian  Poli  Penyakit Syaraf RSUD Undata Palu tahun 2011. Kasus  dalam  penelitian  ini  adalah pasien stroke yang sedang rawat jalan di  bagian  Poli  Penyakit  Syaraf  RSUD Undata  Palu  tahun  2011.  Kontrol dalam  penelitian  ini  adalah  pasien yang  tidak  menderita  stroke  yang sedang  rawat  jalan  di  bagian  Poli Penyakit  Syaraf  RSUD  Undata  Palu tahun  2011.  Pengambilan  sampel dilakukan secara simple random sampling. Variabel  dependen  adalah  stroke, sedangkan variabel independen adalah  faktor  yang  diduga  merupakan faktor  risiko  stroke,  yaitu:  hipertensi, kadar kolesterol dan penyakit jantung.

## HASIL

## Analisis Univariat
Tabel 1: Distribusi    Responden Menurut    Kelompok
Umur       di    Rumah Sakit    Umum   Daerah Undata  Palu Tahun 2011 Kelo mpo k Umu r (thn) Kejadian Stroke Jumlah Kasus Kontrol n % n % n % 31- 35 36- 40 41- 45 46- 50 51- 55 56- 60 >61 2 7 1 1 4 1 0 1 2 5 3,9 13, 7 2,0 27, 5 19, 6 23, 5 9,8 4 14 2 28 20 24 10 3,9 13, 7 2,0 27, 5 19, 6 23, 5 9,8 6 2 1 3 4 2 3 0 3 6 1 5 3,9 13, 7 2,0 27, 5 19, 6 23, 5 9,8 Juml ah 5 1 10 0 10 2 10 0 1 5 3 10 0

## Sumber: Data Primer
Tabel 1 menunjukkan bahwa kelompok umur  responden  yang  tertinggi  adalah kelompok umur 46-50 tahun sebanyak 27,5%  dan  yang  terendah  pada kelompok umur 26-30 tahun sebanyak 2,0%.
Tabel 2: Distribusi  Responden Menurut  Jenis  Kelamin  di Rumah    Sakit    Umum
Daerah    Undata    Palu Tahun 2011. Jenis Kelamin n % Laki-laki Perempuan 81 72 52,9 47,1 Jumlah 153 100 Sumber: Data Primer Tabel 2 menunjukkan bahwa responden  berjenis  kelamin  laki-laki yang  terbanyak  yaitu  sebesar  52,9%, sedangkan  perempuan  yang  terendah yaitu sebanyak 47,1%.

## Tabel 3 : Distribusi       Responden
Menurut       Tingkat Pendidikan   di    Rumah
Sakit   Umum   Daerah Undata  Palu  Tahun 2011 Tingkat Pendidikan n % Tidak Sekolah SD SMP SMA Perguruan Tinggi/Diploma 41 27 29 25 31 26,8 17,6 19,0 16,3 20,3 Jumlah 153 100 Sumber:  Data Primer
Tabel  3  menunjukkan  bahwa distribusi  responden  terbanyak  adalah tidak  sekolah  dengan  persentase sebesar  26,8%.  Sedangkan    yang terendah adalah SMA dengan persentase sebanyak 66,0%.
Tabel 4 : Distribusi    Responden Menurut   Pekerjaan  di Rumah   Sakit   Umum Daerah     Undata    Palu Tahun 2011 Pekerjaan n % Pengangguran Buruh Petani Wiraswasta PNS Pegawai Swasta 28 25 27 22 15 36 18,3 16,3 17,6 14,4 9,8 23,5 Jumlah 153 100 Sumber: Data Primer
Tabel 4 menunjukkan bahwa responden  yang  terbanyak  adalah responden  dengan  jenis  pekerjaan pegawai swasta sebesar 23,5%.
Sedangkan  yang  terendah  adalah responden  dengan  jenis  pekerjaan PNS sebesar 9,8%.

## Analisis Bivariat
Tabel 5 : Faktor   Risiko   Hipertensi Terhadap  Stroke Di Rumah   Sakit Umum    Daerah    Undata    Palu
Tahun 2011 Hiperte nsi Kejadian Stroke T ot al OR (CI 95 %) Kasus Kontr ol n %  n % Risiko Tinggi Risiko Rendah 3 2 1 9 62,7 37,3 2 0 8 2 19,6 81,4 5 2 1 0 1 6,905 (3,26 5- 14,60 5) Total 5 1 100 1 0 2 100 1 5 3 Sumber: Data Primer Tabel 5 menunjukkan bahwa responden  hipertensi  lebih  banyak yang  menderita  stroke  yaitu  62,7%, dibanding  yang  tidak  menderita  stroke yaitu  19,6%.  Sedangkan  responden tidak  hipertensi  lebih  banyak  yang tidak  menderita  stroke  yaitu  81,4%, dibanding  yang  menderita  stroke  yaitu 37,3%. Hasil analisis Odds Ratio (OR) dengan Confidence  Interval (CI)  95% diperoleh  nilai  OR  =  6,905  (3,265- 14,605),  hal  ini  berarti  pasien  yang menderita hipertensi berisiko 6,905 kali lebih  besar  untuk  mengalami  stroke dibandingkan pasien yang tidak hipertensi.  Karena  nilai  OR>1  dan angka  1  tidak ada  diantara  nilai upper dan lower , maka hipertensi merupakan faktor  risiko  stroke  dan  terdapat
hubungan  antara  hipertensi  dengan stroke.
Tabel 6 : Faktor   Risiko Hiperkolesterolemia  Terhadap
Stroke  di  Rumah  Sakit Umum Daerah Undata Palu  Tahun   2011 Hiper Kolesterol emia Kejadian Stroke Tot al OR (CI 95%) Kasus  Kontrol n %  n % Risiko Tinggi Risiko Rendah 37 14 72, 5 27, 5 25 77 24, 5 75, 5 62 91 8,140 (3,796- 17,453) Total 51  100 102 100 15 3 Sumber: Data Primer Tabel 6 menunjukkan bahwa responden  hiperkolesterolemia  lebih banyak  yang  menderita  stroke  yaitu 72,5%, dibanding yang tidak menderita stroke yaitu 24,5%. Sedangkan responden  tidak  hiperkolesterolemia lebih  banyak  yang  tidak  menderita stroke  yaitu  75,5%,  dibanding  yang menderita  stroke  yaitu  27,5%.  Hasil analisis Odds  Ratio (OR)  dengan
Confidence Interval (CI) 95% diperoleh nilai OR = 8,140 (3,796-17,453), hal ini berarti pasien yang menderita hiperkolesterolemia  berisiko  8,140  kali lebih  besar  untuk  mengalami  stroke dibandingkan pasien yang tidak hiperkolesterolemia.  Karena  nilai  OR >1 dan angka 1 tidak ada diantara nilai upper dan lower , maka hiperkolesterolemia  merupakan  faktor risiko  stroke  dan  terdapat  hubungan antara hiperkolesterolemia dengan stroke.
Tabel 7 : Faktor   Risiko    Penyakit Jantung   Terhadap Stroke    di Rumah    Sakit     Umum     Daerah Undata  Palu  Tahun 2011
Pen yakit Jant ung Kejadian Stroke Total OR (CI 95%) Kasus Kontrol n % n  % Risiko Tinggi Risiko Rendah 26 25 51,0 49,0 30 72 29, 4 70, 6 56 97 2,496 (1,246 - 5,000) Total 51  100  102 100 15 3 Sumber: Data Primer Tabel 7 menunjukkan bahwa responden  penyakit  jantung  lebih banyak  yang  menderita  stroke  yaitu 51,0%, dibanding yang tidak menderita stroke yaitu 29,4%. Sedangkan responden tidak penyakit jantung lebih banyak  yang  tidak  menderita  stroke yaitu 70,2%, dibanding yang menderita stroke yaitu 49,0%. Hasil analisis Odds Ratio (OR) dengan Confidence Interval (CI)  95%  diperoleh  nilai  OR  =  2,496 (1,246-5,000),  hal  ini  berarti  pasien yang menderita penyakit jantung berisiko  2,496  kali  lebih  besar  untuk mengalami stroke dibandingkan pasien yang  tidak  penyakit  jantung.  Karena nilai  OR  >  1  dan  angka  1  tidak  ada diantara  nilai upper dan lower ,  maka penyakit  jantung  merupakan  faktor risiko    stroke  dan  terdapat  hubungan antara penyakit jantung dengan stroke.

## Hipertensi
Hipertensi merupakan keadaan peningkatan tekanan darah, baik sistolik  maupun  diastolik,  yaitu  sama atau lebih dari 140/90 mmHg. Hipertensi  dapat  menyebabkan  stroke iskemik  maupun  perdarahan,  tetapi kejadian  stroke  perdarahan  akibat hipertensi  lebih  banyak  sekitar  80%. Pada  perdarahan,  hipertensi  kronis diduga menyebabkan lipohialinosis parenkim pembuluh darah kecil; hipertensi  pada  kasus  iskemik  terjadi karena adanya cedera (injury) pada sel endotel pembuluh darah yang
kemudian  berkembang  menjadi  plak aterosklerosis yang dapat mempersempit lumen pembuluh darah. Risiko  stroke  bertambah  sebanding dengan beratnya hipertensi.
Hasil  studi  Framingham  menunjukkan bahwa  penderita  dengan  tekanan diastolik di atas 95 mmHg mempunyai risiko  dua  kali  lebih  besar  untuk terjadinya  infark  otak  dibandingkan dengan  tekanan  diastolik  kurang  dari 80 mmHg, sedangkan kenaikan sistolik lebih dari 180 mmHg mempunyai risiko tiga  kali  terserang  stroke  iskhemik dibandingkan  dengan  mereka  yang bertekanan  darah  kurang  140  mmHg, akan  tetapi  pada  penderita  usia  lebih 65  tahun  risiko  stroke  hanya  1,5  kali daripada  normotensi  (Bustan  MN, 2007).
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Undata Palu  terhadap  stroke  dengan  faktor risiko  hipertensi,  didapatkan  nilai  odds ratio  (OR)  dengan  Confidence  Interval 95%  sebesar  6,905.  Hal  ini  berarti bahwa  seseorang  yang  menderita hipertensi  berisiko  6,905  kali  lebih besar untuk terkena stroke dibandingkan  yang  tidak  menderita hipertensi.  Karena  nilai  OR>1  dan angka  1  tidak ada  diantara  nilai  upper dan lower, maka hipertensi merupakan faktor  risiko  stroke  dan  terdapat hubungan  antara  hipertensi  dengan stroke.

## Hiperkolesterolemia
Kolesterol adalah salah satu
komponen  lemak  yang  ada  dalam tubuh  manusia.  Lemak  mempunyai manfaat  sebagai  salah  satu  sumber energi  yang  memberikan  kalori  yang cukup  tinggi  bagi  tubuh.  Lemak, khususnya kolesterol dibutuhkan untuk pembentukkan  dinding  sel-sel  dalam tubuh  dan  sebagai  bahan  dasar pembentukkan
hormon-hormon
steroid.  Akan  tetapi,  bila  kolesterol
dalam  tubuh  berlebih  maka,  kelebihan kolesterol  tersebut  akan  disimpan  di dalam pembuluh darah. Jika kelebihan tersebut  tidak  terkontrol  maka  akan terjadi  suatu  kondisi  yang  disebut aterosklerosis  yaitu  penyempitan  atau pengerasan  pembuluh  darah.  Kondisi ini    merupakan  cikal  bakal  terjadinya penyakit jantung dan stroke. Kolesterol yang  kita  butuhkan  tersebut,  secara normal  diproduksi  sendiri  oleh  tubuh dalam jumlah yang tepat, tetapi ia bisa meningkat jumlahnya karena makanan ekstern  yang  berasal  dari  lemak hewani, telur dan yang disebut sebagai makanan  sampah  (junkfood).  Lemak yang  terdapat  dalam  makanan  akan diuraikan menjadi kolesterol, trigliserida,  fosfolipid dan asam lemak bebas  pada  saat  dicerna  dalam  usus.
Keempat unsur lemak ini akan diserap dari  usus  dan  masuk  ke  dalam  darah. Kolesterol  dan  unsur  lemak  lain  tidak larut dalam darah.
Hasil  uji  statistik  antara  faktor  risiko hiperkolesterolemia dengan stroke yang dilakukan di Rumah Sakit Umum Daerah  Undata  Palu,  didapatkan  nilai odds  ratio  (OR)  dengan  Confidence Interval  (CI)  95%  sebesar  8,140 (3,796-17,453).  Hal  ini  menunjukkan bahwa  seseorang  yang  menderita hiperkolesterolemia  berisiko  8,140  kali lebih besar menderita stroke dibandingkan  yang  tidak  menderita hiperkolesterolemia.  Karena  nilai  OR >1 dan angka 1 tidak ada diantara nilai upper dan lower, maka hiperkolesterolemia  merupakan  faktor risiko  stroke  dan  terdapat  hubungan antara hiperkolesterolemia dengan stroke. Pola  makan  yang  berlebihan  akan memberikan  risiko  yang  besar,  inilah yang  membuat  masyarakat  Kota  Palu tidak sedikit terpapar oleh hiperkolesterolemia, ditambah lagi kurangnya  olahraga  yang  membuat peningkatan  kolesterol  ini  semakin cepat. Mengurangi konsumsi makanan
berlemak tinggi dan sering berolahraga merupakan  tindakan  yang  bijaksana dalam  mengurangi  risiko  terjadinya hiperkolesterolemia.
Penderita umumnya  baru  menyadari  mengidap hiperkolesterolemia  setelah  terkena stroke.  jadi,  peningkatan  pengetahuan dan  tata  laksana  hiperkoleterolemia diharapkan akan menurunkan mortalitas akibat penyakit stroke secara bermakna.

## Penyakit Jantung
Penyakit jantung terjadi akibat penyempitan dan penyumbatan pembuluh  darah  arteri  pada  organ jantung, menyebabkan aliran darah ke jantung terganggu, sehingga menimbulkan  efek  kehilangan  oksigen dan makanan ke jantung karena aliran darah ke jantung melalui arteri berkurang.  Hal  tesebut  menyebabkan gangguan fungsi jantung seperti halnya kemampuan jantung memompa darah,  dan  kerusakan  sistem  yang mengontrol irama jantung. Beberapa jenis penyakit jantung dapat meningkatkan kemungkinan
mendapatkan  stroke.  Gagal  jantung kongestif dan penyakit jantung koroner mempunyai  peranan  penting  dalam terjadinya  stroke.  penyakit  jantung, baik  yang  miokardial  (otot),  maupun yang  valvular  (katup),  meningkatkan risiko terhadap stroke.
Fibrilasi serambi, pembesaran bilik kiri, kelainan elektrokardiogram (EKG), semuanya  ini  mempertinggi  risiko mendapatkan stroke. Risiko mendapatkan  stroke  menjadi  tiga  kali lebih besar dengan kelainan
gelombang  ST-T,  dibanding  mereka tanpa  kelainan  tersebut.  Penderita dengan  fibrilasi  serambi  mempunyai risiko  untuk  stroke  8,5  kali  lebih  besar daripada mereka tanpa fibrilasi serambi (Lumbantobing, 2004). Kelainan pada satu atau lebih pembuluh  darah  arteri  koroner,  yaitu
terjadinya  penebalan  dari  dinding dalam pembuluh darah disertai adanya plak  akan  mempersempit  lumen  arteri koroner  dan  akhirnya  menganggu aliran darah ke otot jantung. Gangguan aliran  darah  ke  otot  jantung  ini  dapat menyebabkan  kerusakan  otot  jantung.
Penyakit  jantung  disebabkan  oleh penyempitan dan pengerasan pembuluh  darah  arteri.  Penyempitan ini  disebabkan  oleh  penumpukan  zat- zat lemak dan kolesterol (Wijayakusuma, 2003). Kecenderungan untuk timbulnya trombus  (gumpalan  darah)  dalam jantung  yang  kemudian  ikut  sirkulasi darah  ke  dalam otak,  mungkin  dialami pasien yang menderita penyakit jantung  setelah  menderita  demam rematik.  Hal  ini  terjadi,  terutama  bila ritme  jantung  menunjukkan  adanya kelainan. Mereka yang pernah merasakan  gejala  jantung  berdebar- debar  (palpitasi),  atau  ketika  denyut nadinya  tidak  teratur  (random),  harus segera  menjalani  pemeriksaan  lebih lanjut yang menyeluruh, karena kondisi semacam  ini  juga  merupakan  salah satu  risiko  yang  memicu  terjadinya serangan stroke (Margatan, 1997).
Pola  Hidup  Bersih  dan  Sehat  inilah yang  belum  membudaya  di  kalangan masyarakat palu, Kurangnya berolahraga  pada  usia  ini,  ditambah lagi  sering  merokok  dapat  berdampak pada  kesehatan  jantung.  Memelihara jantung  dari  hal  tersebut  agar  tetap sehat merupakan tindakan yang bijaksana  dalam  mengurangi  risiko terjadinya  penyakit  jantung.  Dengan demikian,  peningkatan  pengetahuan dan  tata  laksana  penyakit  jantung diharapkan akan menurunkan mortalitas akibat penyakit stroke secara bermakna.

## KESIMPULAN
Kesimpulan
1. Hipertensi  (tekanan  darah  ≥ 140/90  mmHg)  merupakan  faktor risiko  stroke  dengan  besar  risiko 6,905 kali lebih besar dibandingkan yang tidak hipertensi (tekanan darah < 140/90 mmHg). 2.  Hiperkolesterolemia (Kadar Kole sterol ≥ 200 mg/dl) merupakan  faktor  risiko    stroke dengan  besar  risiko  8,140  kali lebih  besar  dibandingkan  yang tidak  hiperkolesterolemia  (kadar kolesterol < 200 mg/dl).
3.  Penyakit jantung merupakan faktor risiko  stroke  dengan  besar  risiko 2,496 kali lebih besar dibandingkan  yang  tidak  penyakit jantung.

## Saran
1. D iharapkan  Masyarakat  mengontrol konsumsi  garam  yang  berlebihan, obesitas, tingkat stress yang tinggi,  kolesterol  dan  diabetes mellitus  serta  memperbaiki  prilaku hidup  bersih  dan  sehat,  agar mengurangi risiko untuk menderita hipertensi. 2. D ianjurkan Masyarakat untuk senantiasa mengontrol kadar kolesterol dengan cara tidak memakan makanan yang berkolesterol tinggi dan berolahraga yang terprogram dalam mencegah terjadinya hiperkolesterolemia. 3. B agi masyarakat Palu harus memperhatikan  atau  memperbaiki pola  hidup  sehari-hari,  sehingga dianjurkan untuk memodifikasi gaya  hidup  dengan  cara  berhenti merokok,  memilih  makanan  sehat dan  seimbang,  olahraga  teratur,
mengurangi  berat  badan  bila kegemukan,  sikap  hidup  rileks, dan menghindari stres.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdullah. 2010. Profil Kesehatan Propinsi Sulawesi Tengah. Dinas Kesehatan Propinsi Sulawesi Tengah. Palu. Almatsier, Sunita. 2000. Hipertensi dan Obesitas. Rineka Cipta. Jakarta. Anderson,  Clifford.  2000. Petunjuk Modern  Kepada  Kesehatan . Indonesia  Publishing  House. Bandung. Anonim.  2008. Laporan  Riskesdas 2007 . (http://www.google.co.id/search
?hl= id&source=hp&biw=1280&bih= 617&q=riskesdas+2007). Diunduh 7 Desember 2011.
Arini,  S.    2000. Hipertensi  dan Penanggulangannya . Bumi Aksara. Jakarta. Bahrin, Anwar. 2004. Kelainan Jantung Sebagai  Faktor  Risiko  Stroke . (http://repository.usu.ac.id/bitstr eam/123456789/3536/1/gizi- bahri5.pdf).  Diunduh  12  mei 2012. Bustan, MN. 2007. Epidemiologi
Penyakit Tidak Menular . Rineka
Cipta. Jakarta.
Crab.  2008. Faktor  Risiko  Hipertensi .
(http://www.smallcrab.com/kese hatan/511-faktor-resiko-
hipertensi).  Diunduh  14  Juni 2012. Darmojo, Boedi. 1994. Masalah Hipertensi. Barata Karya Aksara. Jakarta. Doenges,  Marilyn.  2000. Rencana Asuhan Keperawatan. Pedoman  untuk  Perencanaan dan pendokumentasian Perawatan Pasien . Buku Kedokteran EGC. Jakarta. Douglas. 2002. Penyakit Kardiovaskuler .  Rhineka  Cipta. Jakarta. Emma, Sukmawati. 2010. Profil Kesehatan  Kota  Palu. Dinas Kesehatan Kota Palu. Palu. Ganong, and Gunawan. 2000. Hipertensi (Tekanan Darah Tinggi ). Kanisius.Yogyakarta. Giantini, Astuti. 2003. Analisis Parameter Laboratorium Faktor Stroke  Iskemik  di  RS  Dr.  Cipto Mangunkusumo Jakarta . (http://digilib.litbang.depkes.go.i d). Diunduh 26 Oktober 2011.
Gordon,  Neil.  1993. Stroke  Panduan Latihan  Lengkap.  The  Cooper
Clinic  and  Research  Institute Fitness  Series .  Raja  Grafindo Persada. Jakarta. Henderson, Leila. 2002. Stroke Panduan  Perawatan .  Arcan. Jakarta. Heslet, Lears. 2004. Kolesterol. Kesaint Blanet. Bekasi.
Hull,  Allison.  2000. Penyakit  Jantung , Hipertensi  dan  Nutrisi .  Bumi Aksara. Jakarta.
Irfan,  Marta.  2004. Hubungan  Faktor Risiko    Stroke  Di  Bagian Neurologi Pusat Pengembangan Penanggulangan Stroke Nasional  (PPPN)  RSUP  Bukit Tinggi .
(http://www.scribd.com/irfanmar ta/d/68968985/54-D-Hubungan- Kadar-LDL-Kolesterol-dengan- Penyakit-Stroke).  Diunduh  12 mei 2012. Junaidi,  Iskandar.  2004. Panduan Praktis Pencegahan dan Pengobatan  Stroke .  Bhuana Ilmu Populer Kelompok Gramedia. Jakarta. Linda,  Soebroto.  2010. Hubungan Antara  Kadar  Kolesterol  Pada Penderita  Stroke  Di  RSUD  Dr. Moewardi Surakarta . ( http://eprints.  uns.  ac.  id/  176/
1/  166060109201010431.  pdf ) . Diunduh 12 mei 2012.
Lumbantobing.  2004. Stroke  Bencana Peredaran  Darah  di  Otak . Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta. Margatan,  Arcole.  1997. Mewaspadai Buruk  dan  Serangan  Stroke .
Aneka Solo. Jakarta. Minda.  2005. Patofisiologi  Stroke . (http://penyakitstroke.info/patofi siologi-stroke). Diunduh 16 Desember 2011. Misnadiarly.  2007. Hipertensi  dan Faktor  Risikonya  dalam  Kajian Epidemiologi . (http:// Misnadiarly.com/2007/12/08/hip ertensi-dan-faktor-risikonya- dalam-kajian-epidemiologi/).
Diunduh 14 Juni 2012. Noer, Sjaifoellah. 1999. Buku Ajar Ilmu
Penyakit  Dalam .  Jilid  I  Edisi Ketiga. FKUI. Jakarta.
Noni.  2001. Penyebab  Hipertensi .(http://www.godiabetescare.co
m/hipertensi.  html).  Diunduh  6 Juni 2012.
Noor,  Nasry  Nur.  2004. Epidemiologi . Hasanuddin  University  Press. Makassar.
Notoatmodjo,  Soekidjo.  2002. Metode Penelitian  Kesehatan .  Rineka Cipta. Jakarta. Nugroho, Adi. 1995. Penyebab Tekanan darah Tinggi dan Cara Meredakannya .  Rhineka  Cipta. Jakarta. Nursiah,  Loulembah.  2010. Rekam Medik bagian Poli Saraf . Rumah  Sakit  Umum  Daerah Undata. Palu. Raflizar. 2000. Masalah Hipertensi dan Penanggulangannya .  Majalah
Kedokteran    Indonesia  Vol.  50 No. 1.
Rahayu,  A.  B.  2001. Fibrilasi  Atrium
Sebagai  Faktor  Risiko  Anfarik .
(http://digilib.litbang.depkes.go.i d). Diunduh 12 Mei 2012. Rahmatullah,  Pasiyah.  1999. Faktor Risiko  Hipertensi .  BumiAksara.
Jakarta. Rico,  Januar.  2008. Faktor-Faktor Risiko  Yang  Mempengaruhi Kejadian Stroke . ( http://eprints.undip.ac.id/6482/
1/Rico_Januar_Sitorus.pdf ) .
Diunduh 12 Mei 2012. Roglic. 2000. Hipertensi: Faktor  Risiko dan Penatalaksanaannya. (http://www.pjnhk.go.id/index.p hp?option=com_content&task= view&id=788&Itemid=31).
Diunduh 14 Juni 2012. Sandina,  Dewi.  2011. 9  Penyakit Mematikan  mengenali  tanda dan Pengobatannya . Smart Pustaka. Yogyakarta. Selamihardja, Nanny. 1999. Kiat Mengelola  Kolesterol  Tinggi .
( http://www.indomedia.com/intis ari/1999/November/kolesterol.h tm).  Diunduh  1  November 2011 .
Shimberg,  E.F.  1998. Stroke  Petunjuk Penting Bagi Keluarga. Pustaka
Dela pratasa. Jakarta. Siregar,  F.A.  2004. Faktor  Risiko Kejadian Stroke Penderita Rawat  Inap  RSUP  Haji  Adam Malik Medan .(http://adln.lib.unair.ac.i
d/go.php?id=jiptunair).  Diunduh 12 Mei 2012. Soegondo,  Sidartawan.  2001. Home ostatis  Glukosa  Darah  Pada Stroke. Bagian  Ilmu  Penyakit Dalam FKUI. Jakarta. Suara Pembaharuan. 2003. Pengenalan Dini Stroke . (http://www.Diffy.com / kesehatanAidssehat/ detail.php?id  =  8650).  Diunduh 1 November 2011. Suryadipradja, RM. 2001. Penatalaksanaan Mutakhir Fibrilasi Atrium. (http://www.interna.or.id/
interna/art/current2001/12htm). Diunduh 1 November 2011.
Susalit. 2001. Epidemiologi Hipertensi . Ikatan Dokter Indonesia. Jakarta. Sustrani.  2003. Stroke .  Gramedia Pustaka Utama. Jakarta. Susworo.  2005. Hipertensi  Sebagai Faktor  Risiko  Stroke  Di  RSUD DR. Soeradji Tirtonegoro Klaten . ( http://eprints.undip.ac.id/4940/
1/2731.pdf ) .  Diunduh  12  mei
2012. Tapan.  2004. Hipertensi  dan  Faktor- faktor  Risikonya. (http://dokter- medis.blogspot.com/2004/08/hi
pertensi-dan-faktor-faktor-
risikonya.html). Diunduh 14 Juni 2012. WHO. 2008. Risiko Stroke . (http://www.Sarikata.com/indek. php?fuseation). Diunduh 1 November 2011. Wijayakusuma,  Hembing.  2003. Atasi Penyakit Jantung Koroner Secara Dini dengan Cara Alamiah , (http://www.mastel.or.id/artikel %20kesehatan.htm). Diunduh 1 November 2011.