## HUBUNGAN KEBIASAAN MEROKOK DI DALAM RUMAH  DENGAN KEJADIAN PENYAKIT INFEKSI SALURAN PERNAPASAN AKUT (ISPA) PADA BALITA DI PUSKESMAS BATURETNO I
Budi Kristanto 1 , Ambrosius Setya Widri Hanggara 2

## Abstract
Background  :  deaths  due  to  ARI  disease  in  infants  reaching  12.4 million  in  toddlers  0-5 year  age  group  every  year  worldwide,  two  thirds  are  babies,  that  is  0-1  years  old  and 80.3%  of  deaths  occur  in  developing  countries  (Kemenkes  ,  2010).  The  prevalence  of ARI occurrence in Indonesia is 25.0% (Riskesdas, 2013: 23). Smoking habits of parents in the home make toddlers as passive smokers are always exposed to cigarette smoke. Research  purposes  :  to  determine  the  relationship  between  exposure  to  secondhand smoke with the incidence of acute respiratory infections in infants.
Subject : toddlers who checked at Puskesmas Baturetno 1 in February-March 2017 were diagnosed with acute respiratory infection.
Methods : this research use correlation research design with cross sectional method. The population is all parents of children under five  who checked their children to Baturetno I Puskesmas in February and March with an acute respiratory infection diagnosis, a total of 20 respondents. Control group of children who did not experience acute respiratory tract infection of 20. Researchers used questionnaire tools. Data obtained then tabulated and analyzed using SPSS 16 for Windows.
Results : 15 children (75%) were exposed to cigarette smoke and 5 children (25%) were not exposed to cigarette smoke. There was an association between ARI occurrence and exposure  of  cigarette  smoke  to  under-five  children  at  Puskesmas  Baturetno  I  with  p: 0.011 <α: 0.05
Conclusion  :  There  is  a  correlation  between  ARI  occurrence  and  exposure  of  tobacco smoke in infants at Puskesmas Baturetno I.
Keywords : smoking, acute respiratory infections, less than five years

## PENDAHULUAN
Infeksi  Saluran  Pernafasan  Akut (ISPA)  adalah  infeksi  akut  yang melibatkan organ saluran pernapasan bagian atas dan saluran pernapasan  bagian  bawah  yang disebabkan  oleh  virus,  jamur  dan bakteri.  ISPA  akan  menyerang host apabila ketahanan tubuh (immunologi)  menurun  pada  bayi  di bawah lima tahun dan bayi merupakan  salah  satu  kelompok yang  memiliki  sistem  kekebalan tubuh  yang  masih  rentan  terhadap berbagai penyakit (Yusuf, 2008 ).
Sampai saat ini ISPA masih menjadi masalah  kesehatan  dunia. World Health Organization (WHO) menyebutkan  bahwa  tahun  2011  di New  York  jumlah  penderita  ISPA adalah 48.325 anak dan memperkirakan di negara berkembang berkisar 30-70 kali lebih tinggi  dari  negara  maju  dan  diduga 20%  dari  bayi  yang  lahir  di  negara berkembang  gagal  mencapai  usia  5 tahun  dan  25-30%  dari  kematian anak  disebabkan  oleh  ISPA.  Hal  ini dapat  dilihat  dari  tingginya  angka kesakitan dan kematian akibat ISPA. Kematian akibat penyakit ISPA pada balita mencapai 12.4 juta pada balita golongan  umur  0-5  tahun  setiap tahun  diseluruh  dunia,  dimana  dua pertiganya adalah bayi, yaitu golongan  umur  0-1  tahun  dan sebanyak  80.3%  kematian  ini  terjadi di  negara  berkembang  (Depkes  RI,
2009).
Prevalensi kejadian ISPA di Indonesia  adalah  25.0%  persen
(Riskesdas, 2013). ISPA menyebabkan  kematian  bayi  dan balita  cukup  tinggi  yaitu  kira-kira  1 dari  4  kematian  terjadi.  Setiap  anak mengalami  3-6  episode  ISPA  setiap tahunnya. Antara 40-60% dari
kunjungan  di  Puskesmas  adalah karena  penyakit  ISPA  (Depkes  RI,
2009).
ISPA  dapat  disebabkan  oleh  tiga faktor,  yaitu  faktor  individu  anak, faktor perilaku dan faktor lingkungan. Faktor  individu  anak  meliputi:  umur anak,  berat  badan  lahir,  status  gizi, vitamin  A  dan  status  imunisasi. Faktor  perilaku  meliputi  perilaku pencegahan  dan  penanggulangan ISPA  pada  bayi  atau  peran  aktif keluarga/masyarakat
dalam
menangani  penyakit  ISPA.  Faktor lingkungan  meliputi  :  pencemaran udara dalam rumah (asap rokok dan asap hasil pembakaran bahan bakar untuk  memasak  dengan  konsentrasi yang  tinggi),  ventilasi  rumah  dan kepadatan hunian (Prabu, 2009). Merokok  merupakan  kegiatan  yang berbahaya  bagi  kesehatan  tubuh karena  menurut  badan  kesehatan dunia  (WHO)  rokok  merupakan  zat adiktif  yang  memiliki  kandungan kurang  lebih  4000  elemen,  dimana 200  elemen  di  dalamnya  berbahaya bagi kesehatan tubuh menambahkan bahwa  racun  yang  utama  dan berbahaya  pada  rokok  antara  lain tar,  nikotin,  dan  karbon  monoksida. Racun  itulah  yang  kemudian  akan membahayakan  kesehatan  seorang perokok (Esler , 2006).
Dampak rokok tidak hanya mengancam  bagi  perokok  tetapi juga orang disekitarnya atau perokok pasif. Analisis WHO
menunjukkan  bahwa  efek  buruk asap rokok lebih besar bagi perokok pasif  dibandingkan  perokok  aktif. Ketika perokok membakar  sebatang rokok  dan  menghisapnya,  asap yang  dihisap  oleh  perokok  disebut asap  utama,  dan  asap  yang  keluar dari  ujung  rokok  (bagian  yang terbakar)  dinamakan side  stream
smoke atau  asap  samping.  Asap samping  ini  terbukti  mengandung lebih pembakaran tembakau
dibanding  asap  utama.  Asap  ini mengandung  karbon  monoksida  5 kali lebih besar, tar dan nikotin 3 kali lipat, amonia 46 kali lipat, nikel 3 kali lipat, nitrosamine sebagai penyebab kanker  kadarnya  mencapai  50  kali lebih besar asap sampingan dibanding dengan kadar asap utama
(Esler, 2006).
Kebiasaan  merokok  orang  tua  di dalam  rumah  menjadikan  balita sebagai  perokok  pasif  yang  selalu terpapar  asap  rokok.  Rumah  yang orang tuanya mempunyai kebiasaan merokok  berpeluang  meningkatkan kejadian  ISPA  sebesar  7.83  kali dibandingkan  dengan  rumah  balita yang orang tuanya tidak merokok di dalam  rumah.  Sementara  itu  jumlah perokok dalam suatu keluarga
cukup tinggi (Esler, 2006). Retna  dan  Fajri  (2015)  dalam penelitiannya  menyebutkan  bahwa dari  26  pasien  pneumonia,  23 diantaranya memiliki anggota keluarga  perokok  aktif.  Penelitian yang  dilakukan  oleh  Winarni  (2010) juga  menyebutkan  bahwa  perilaku merokok berhubungan dengan kejadian ISPA pada balita di wilayah kerja Puskesmas Sempor II.
Kabupaten  Wonogiri  adalah  salah satu kabupaten dengan insiden ISPA cukup tinggi. Data dari Dinas Kesehatan Kabupaten Wonogiri pada  tahun  2010,  jumlah  insidensi Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut Pneumonia  pada  balita  sebanyak
4.643  (Dinas  Kesehatan  Kabupeten Wonogiri,  2013).  Khusus  di  wilayah Kecamatan  Baturetno,  dari  data yang  diperoleh  dari  Puskesmas Baturetno  I,  dari  bulan  Januari sampai  Desember   2016  ditemukan kejadian  ISPA  pneumonia  pada balita  sebanyak  245  kejadian  dan ISPA  bukan  pneumonia  sebanyak 423 kejadian.
Berdasarkan  uraian  di  atas  maka penulis  tertarik  untuk  melakukan
penelitian tentang hubungan kebiasaan  merokok  di  dalam  rumah dengan  kejadian  penyakit  Infeksi Saluran  Pernapasan  Akut  (ISPA) pada balita.

## TUJUAN PENELITIAN
Secara umum penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan kebiasaan  merokok  di  keluarga dengan  kejadian  penyakit  Infeksi Saluran  Pernafasan  Akut  (ISPA) Balita  di  Puskesmas  Baturetno  I, dengan  tujuan  khususnya  untuk mengetahui  gambaran  kebiasaan merokok  di  dalam  rumah  pada  pada keluarga  balita  dengan  ISPA  di Puskesmas Baturetno I dan mengetahui gambaran angka kejadian ISPA pada balita di Puskesmas Baturetno I.

## METODE/DESAIN PENELITIAN
Pada  penelitian  ini  menggunakan desain  penelitian  korelasi  dengan pendekatan  metode cross  sectional untuk mengetahui hubungan kebiasaan  merokok  di  dalam  rumah dengan  kejadian  penyakit  Infeksi Saluran  Pernapasan  Akut  (ISPA)
pada balita di Puskesmas Baturetno I.

## POPULASI, SAMPEL DAN TEHNIK SAMPLING
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh  balita  usia  0-5  tahun  yang diperiksakan  di  Klinik  Ibu  Anak dengan  diagnosa  medis  ISPA  pada bulan Februari- Maret 2017. Sampel penelitian  ini  adalah  semua  anak usia  0-5  tahun  dengan  diagnosa medis  ISPA  dari  Bulan  Februari sampai  dengan  Maret  2017  yang kebetulan  periksa  di  Puskesmas Baturetno I. Adapun teknik sampling yang digunakan adalah teknik accidental .

## HASIL PENELITIAN
1.  Distribusi frekuensi
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Riwayat ISPA Kategori f % ISPA 20 50 Tidak ISPA 20 50 Jumlah 40 100
Dari tabel di atas dapat diketahui bahwa  jumlah  balita  dengan ISPA  dan  tidak  ISPA  berimbang yaitu  masing-masing  20  atau 50%.  Hal  tersebut  dikarenakan peneliti  mengambil  responden sejumlah  20  untuk  balita  dengan ISPA  dan  20  balita  dengan  tidak ISPA.
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Paparan Asap Rokok Paparan f % Terpapar 22 55 Tidak terpapar 18 45 Jumlah 40 100 Dari  tabel  di  atas  terlihat  bahwa mayoritas  responden  yaitu  55% mendapatkan paparan asap rokok,  sedangkan  sisanya  45% tidak mendapatkan paparan asap rokok.
2.  Hasil Analisa
a.  Tabulasi Silang
Tabel 3. Tabulasi Silang Kejadian ISPA dengan Paparan Asap Rokok Riwa yat ISPA Paparan Rokok Total Ada Perokok Tidak Ada Perokok ISPA 15 5 20 Tidak ISPA 7 13 20 Total 22 18 40
b.  Hasil  Uji  Korelasi  dengan Chi Square
Hasil  analisis  dengan SPSS 16  For  Windows diperoleh hasil Pearson Chi-Square 0.011  atau  p<0.05.  Dapat disimpulkan  bahwa  terdapat hubungan antara kejadian ISPA  dengan  paparan  asap rokok.  Hasil  analisis Odds Ratio diperoleh  OR  :  5.57, yang  bermakna  bahwa  balita yang  terpapar  asap  rokok memiliki  resiko  ISPA  5.57  kali dibandingkan balita yang tidak terpapar asap rokok.

## PEMBAHASAN
1.  Paparan Asap Rokok Pada  penelitian  ini  diperoleh informasi bahwa dari 20 responden  dengan  riwayat  ISPA 15  (75%)  terpapar  asap  rokok sedangkan 5 (25%) tidak terpapar  asap  rokok.  Sedangkan pada responden yang tidak ISPA 7  (35%)  terpapar  asap  rokok, sedangkan 13 (65%) tidak terpapar  asap  rokok.  Sedangkan informasi  berdasarkan  frekuensi paparan  asap  rokok  dari  20 responden  balita  dengan  riwayat ISPA  3  (15%)  terpapar  1  kali sehari,  5  (25%)  terpapar  2  kali sehari,  3  (15%)  terpapar  3  kali sehari  dan  9  (45%)  terpapar  4 kali  atau  lebih  dalam  sehari. Sedangkan  untuk  balita  tidak ISPA 14 (70%) tidak ada paparan asap  rokok,  4  (20%)  terpapar  1 kali  sehari  dan  2  (10%)  terpapar 2 kali sehari.
Dari  data  di  atas  menunjukkan bahwa  kelompok  balita  dengan ISPA  mayoritas  (75%)  terpapar asap  rokok,  sedangkan  pada kelompok tidak ISPA lebih sedikit,  yaitu  35%.    Hal  tersebut dapat  dijelaskan  seperti  yang disampaikan oleh Tirtosastro dan
Murdiyanti  (2010),  kandungan kimia  tembakau  yang  sudah teridentifikasi jumlahnya
mencapai  2.500  komponen.  Dari jumlah tersebut  1.100 komponen diturunkan  menjadi  komponen asap  secara  langsung  dan  1.400 lainnya  mengalami  dekomposisi atau  terpecah,  bereaksi  dengan komponen  lain  dan  membentuk komponen  baru.  Di  dalam  asap sendiri  terdapat  4.800  macam komponen kimia yang telah teridentifikasi.  Telah  diidentifikasi komponen  kimia  rokok  yang berbahaya bagi kesehatan, yaitu: tar,  nikotin,  gas  CO,  dan  NO yang  berasal  dari  tembakau. Selain  itu  juga  bahan-bahan berbahaya  yang  terbentuk  saat penanaman,  pengolahan,  dan penyajian  dalam  perdagangan, yaitu  residu  pupuk  dan  pestisida, TSNA (Tobacco Spesific Nitrosamine) ,  B-a-P (Benzo-a- Pyrene) , dan NTRM (Non- Tobacco Related Material) . Beberapa penyakit yang diakibatkan dari kebisaan menghisap  rokok  mungkin  saja tidak  terjadi  dalam  waktu  singkat namun memberikan perokok potensi yang lebih besar. Syahriyanti  (2010), menyebutkan akibat  negatif  dari  rokok  antara lain  adalah  :  impotensi  karena dengan merokok dapat menyebabkan penurunan seksual  karena  aliran  darah  ke penis  berkurang  sehingga  tidak terjadi  ereksi.  Dampak  yang  lain adalah osteoporosis dimana karbon  monoksida  dalam  asap rokok  dapat  mengurangi  daya angkut  oksigen  darah  perokok sebesar 15 persen, mengakibatkan kerapuhan  tulang sehingga  lebih  mudah  patah  dan membutuhkan  waktu  80  persen lebih lama penyembuhan. Dampak  yang  lain  adalah  pada kehamilan, dimana merokok selama  kehamilan  menyebabkan pertumbuhan  janin  lambat  dan dapat  meningkatkan  resiko  berat badan lahir rendah (BBLR).
Resiko  keguguran  pada  wanita perokok  2-3  kali  lebih  sering karena  karbon  monoksida  dalam asam  rokok  dapat  menurunkan kadar oksigen (Zulkifli, 2008).
Dampak  yang  sangat  berbahaya yang  lain  dari  merokok  adalah penyakit jantung koroner. Penyakit  jantung  adalah  salah satu  penyebab  kematian  utama di  Indonesia.  Sekitar  40  persen kematian disebabkan oleh gangguan sirkulasi darah, dimana  2.5  juta  adalah  penyakit jantung koroner. Penyakit Pembuluh  Darah  Perifer  (PPDP) yang  mengakibatkan  pembuluh darah  arteri  dan  vena  di  tungkai bawah atau tangan sering ditemukan  pada  dewasa  muda perokok  berat,  biasanya  akan berakhir dengan amputasi (Zulkifli, 2008). Sistem  pernapasan  juga  akan mengalami  gangguan  dengan merokok. Kerugian jangka pendek sistem pernapasan akibat rokok  adalah  kemampuan  rokok untuk  membunuh  serabut  getar (silia)  disaluran  pernapasan.  Ini adalah  awal  dari  bronkitis,  iritasi, batuk.  Sedangkan  untuk  jangka panjang  berupa  kangker  paru, emfisema, atau hilangnya elasitas  paru-paru,  dan  bronkitis kronis (Zulkifli, 2008). Dari uraian di atas, dapat disimpulkan  dampak  rokok  dapat berakibat  menimbulkan  berbagai penyakit seperti: impotensi, osteoporosis,  pada  kehamilan, jantung koroner dan sistem pernapasan.  Salah  satu  wujud gangguan pernafasan yaitu adalah infeksi saluran pernafasan akut atau ISPA (Zulkifli, 2008). Menurut  Syauqia  (2011)  faktor- faktor yang mempengaruhi penyakit ISPA  sangat kompleks. Rokok  bukan  hanya  menjadi masalah bagi  perokok aktif tetapi juga  perokok  pasif  (Kemenkes RI,  2011). Berdasarkan  hasil
penelitian  Nasution et  al. (2009)
serta  Winarni et  al. (2010), didapatkan hubungan yang bermakna  antara  pajanan  asap rokok dengan kejadian ISPA. Salah  satu  faktor  lingkungan yang  menjadi  faktor  determinan timbulnya  ISPA  adalah  paparan asap rokok. Paparan asap rokok, terutama  pada  balita  menjadi faktor  yang  berpengaruh  pada kejadian  ISPA  pada  balita.  Hal tersebut dapat terlihat pada penelitian  ini,  dimana  diperoleh informasi bahwa dari 20 responden  dengan  riwayat  ISPA 15  (75%)  terpapar  asap  rokok sedangkan 5 (25%) tidak terpapar  asap  rokok.  Sedangkan pada responden yang tidak ISPA
7  (35%)  terpapar  asap  rokok, sedangkan 13 (65%) tidak terpapar asap rokok. Dari informasi tersebut diperoleh informasi  bahwa  mayoritas  anak dengan  ISPA  terpapar  asap rokok (75%) sedangkan sebaliknya  pada  kelompok  tidak ISPA  mayoritas  (65%)  tidak terpapar asap rokok. 2.  ISPA pada Balita Dari penelitian ini diperoleh informasi bahwa mayoritas responden balita pada usia 13-36 bulan yaitu 23 (57.5%), sedangkan  pada  kelompok  usia 37-60  bulan  sejumlah  16  (40%) dan 0-12 bulan 1 (2.5%).
Sedangkan  pada  kelompok  anak dengan  riwayat  ISPA  sejumlah 20  anak,  diperoleh  informasi bahwa 11 (55%) pada usia 13-36 bulan,  8  (40%)  pada  kelompok usia  37-60  bulan  dan  1  (5%) pada kelompok usia 0-12 bulan. Dari  data  di  atas  dapat  diperoleh informasi  bahwa  kejadian  ISPA tertinggi  pada  kelompok  usia  13- 36  bulan  (55%).  Dari  hasil penelitian  ini  dapat  memberikan penjelasan  bahwa  salah  satu faktor yang memberikan kontribusi  kejadian  ISPA  adalah
usia. Seperti diuraikan oleh Syauqia  (2011)  faktor-  yang mempengaruhi  penyakit  ISPA salah  satunya  adalah  umur. Risiko  untuk  terkena  ISPA  pada anak  yang  lebih  muda  umurnya lebih besar dibandingkan dengan anak  yang  lebih  tua  umurnya. Dari hasil uji statistik menunjukkan ada pengaruh umur terhadap  kejadian  ISPA  pada anak balita.
Menurut  Syauqia  (2011),  Infeksi Saluran  Pernapasan  Akut  sering disingkat  dengan  ISPA.  ISPA meliputi  tiga  unsur  yakni  infeksi, saluran  pernapasan  dan  akut. Infeksi  saluran  pernafasan  akut merupakan  kelompok  penyakit yang  komplek  dan  heterogen, yang  disebabkan  oleh  berbagai etiologi.
Penyebab  dari  ISPA  terdiri  dari 300  lebih  jenis  virus,  bakteri,
riketsia dan jamur. Virus penyebab ISPA antara lain golongan mikrovirus (termasuk di dalamnya  virus  influenza,  virus para-influenza dan virus campak), dan adenovirus. Bakteri penyebab ISPA misalnya: Streptokokus hemolitikus, Stafilokokus, Pneumokokus, Hemofilus  influenza,  Bordetella pertusis dan Korinebakterium diffteria . Bakteri tersebut di udara bebas akan masuk dan menempel pada saluran pernafasan  bagian  atas  yaitu tenggorokan dan hidung. Biasanya bakteri tersebut menyerang anak-anak yang kekebalan tubuhnya lemah. Golongan  virus  penyebab  ISPA antara  lain  golongan  miksovirus (termasuk  di  dalamnya  virus para-influenza,  virus  influenza,
dan virus campak) dan adenovirus.  Virus  para-influenza merupakan  penyebab  terbesar dari sindroma batuk rejan, bronkiolitis  dan  penyakit  demam saluran  nafas  bagian  atas.  Pada bayi dan anak-anak, virus influenza  merupakan  penyebab terjadinya  lebih  banyak  penyakit saluran  nafas  bagian  atas  dari pada saluran nafas bagian bawah.  Jumlah  penderita  infeksi pernapasan  akut  sebagian  besar terjadi pada anak. Infeksi pernapasan  akut  mempengaruhi umur anak, musim, kondisi tempat  tinggal,  dan  masalah kesehatan yang ada (Misnudiaru, 2008).
3.  Hubungan  Paparan  Asap  Rokok dengan  Kejadian  ISPA  pada
Balita Dari  penelitian  ini  diperoleh  hasil bahwa  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  kejadian  ISPA dengan paparan asap rokok pada balita  dengan p  value 0.011 <  α 0.05.  Dari  hasil  analisis Odds
Ratio diperoleh  OR  :  5.57,  yang bermakna  bahwa  balita  yang terpapar  asap  rokok  memiliki resiko ISPA 5.57 kali dibandingkan  balita  yang  tidak terpapar asap rokok. Hal tersebut menguatkan hasil pada penelitian-penelitian  sebelumnya terkait  dengan  dampak  pajanan asap  rokok  dengan  kejadian ISPA pada balita.
Balita  dalam  konteks  penelitian ini  merupakan  perokok  pasif, sedangkan yang dimaksud
dengan  perokok  pasif  adalah seseorang  yang  tidak  merokok tetapi  secara  tidak  sengaja  ikut menghisap  asap  rokok  disekitar perokok.  Perokok  pasif  lebih berisiko  daripada  perokok  aktif. Hal ini disebabkan karena perokok  pasif  menghisap  rokok dari aliran utama atau mainstream  smoke yaitu  asap rokok  yang  dikeluarkan  oleh perokok dan asap aliran sisi atau sidestream  smoke yaitu  asap yang  keluar  dari  ujung  rokok yang  dibakar.  Asap  aliran  sisi  ini mengandung  2  kali  lebih  banyak nikotin, 3 kali lebih tar, 5 kali lebih
banyak  karbonmonoksida  (Esler, 2006).
Perokok  pasif  akan  mengalami sakit  dan  pedih  mata,  bersin  dan batuk-batuk,  sakit  kerongkongan, sakit kepala, masalah pernafasan termasuk  radang  paru-paru  dan bronkhitis,  meningkatkan  risiko kanker paru dan penyakit jantung.  Menurut  Zulkifli  (2008) bahwa merokok memberikan
efek  negatif.  Asap  rokok  dapat menghambat  pertumbuhan  janin dalam    rahim  ibu,  anak-anak perokok  lebih  sering  terserang penyakit paru - paru, batuk-batuk, influenza  dan  sakit  tenggorokan. Mereka  juga  sering  jatuh  sakit. Hal  tersebut  dikuatkan  pada penelitian  ini,  dimana  terdapat hubungan  antara  paparan  asap rokok  dengan  kejadian  ISPA pada balita.
Hal tersebut sesuai dengan penelitian  Winarni, et  al .  (2010), dimana  diperoleh  hasil  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara perilaku  merokok  orang  tua  dan anggota  keluarga  yang  tinggal dalam satu rumah dengan kejadian ISPA pada balita dengan  p  :  0.000  <  α  :  0.005. Penelitian yang dilakukan Zuhriyah  (2015)  juga  diperoleh hasil  bahwa  kebiasaan  merokok anggota keluarga tanpa memperhatikan lingkungan sekitar selain dapat menimbulkan masalah  bagi  perokok  itu  sendiri juga dapat menimbulkan masalah bagi  orang  lain,  termasuk  balita yang tinggal bersama. Salah satu masalah yang sering sekali timbul pada balita akibat paparan asap rokok adalah Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA). Hasil penelitian ini dapat disimpulkan  bahwa  kebiasaan merokok anggota keluarga dengan  kejadian  penyakit  ISPA pada  anak  balita  mempunyai hubungan yang bermakna. Penelitian ini membuktikan
bahwa  perilaku  merokok  orang disekitar balita berhubungan dengan kejadian ISPA. Dari hasil analisis  data  diperoleh  Dari  hasil analisis Odds Ratio diperoleh OR :  5.57,  yang  bermakna  bahwa balita  yang  terpapar  asap  rokok memiliki  resiko  ISPA  5.57  kali dibandingkan  balita  yang  tidak terpapar asap rokok.

## KESIMPULAN
1.  Kejadian  ISPA  pada  anak  yang periksa  di  klinik  KIA  Puskesmas Baturetno  I  bulan  Februari  dan Maret  2017  sebanyak  20  anak, dimana  15  anak  (75%)  terpapar asap  rokok  dan  5  anak  (25%)
tidak terpapar asap rokok. 2.  Mayoritas  responden  balita  pada usia 13-36 bulan yaitu 23 (57.5%), sedangkan pada kelompok usia 37-60 bulan sejumlah  16  (40%)  dan  0-12 bulan 1 (2.5%).  Sedangkan pada kelompok  anak  dengan  riwayat ISPA sejumlah 20 anak,
diperoleh  informasi  bahwa  11 (55%)  pada  usia  13-36  bulan,  8 (40%) pada kelompok usia 37-60 bulan dan 1 (5%) pada kelompok usia 0-12 bulan. Dapat disimpulkan bahwa kejadian ISPA  tertinggi  pada  kelompok usia 13-36 bulan (55%). 3.  Terdapat hubungan antara kejadian  ISPA  dengan  paparan asap  rokok  (p  value  0.011).  Dari hasil analisis Odds Ratio diperoleh  OR  :  5.57,  yang bermakna  bahwa  balita  yang terpapar  asap  rokok  memiliki resiko ISPA 5.57 kali dibandingkan  balita  yang  tidak terpapar asap rokok.

## SARAN
1.  Bagi masyarakat Bagi masyarakat, terutama orang tua dari balita hendaknya melakukan  upaya  pencegahan paparan asap rokok pada
balitanya,  sehingga  salah  satu
faktor  resiko  terjadinya  ISPA dapat dihindari.
2.  Bagi Profesi Perawat Perawat khususnya perawat komunitas dapat lebih meningkatkan perannya terutama mengedukasi  masyarakat  terkait bahaya rokok bagi kesehatan. 3.  Bagi Dinas Kesehatan Kabupaten Wonogiri Dinas kesehatan beserta perangkatnya dapat lebih meningkatkan  upaya  kesehatan masyarakat  untuk  memberikan kesadaran pada masyarakat terkait bahaya rokok. DAFTAR PUSTAKA Ariani, P. 2014. Metodologi Penelitian Kebidanan dan Kesehatan Reproduksi . Nuha Medika,Yogyakarta.
Depdikbud.  1990. Kamus  Besar
Bahasa  Indonesia .  Balai  Pustaka Depdikbud, Jakarta. Depkes  RI.  2009. Profil  Kesehatan Indonesia 2008 . Jakarta. . 2016. Pedoman Manajemen Sumber Daya Manusia (SDM) Kesehatan dalam  Penaggulangan    Bencana , Jakarta Dinas Kesehatan Kabupaten Wonogiri.  2013. Profil  Kesehatan Kabupaten Wonogiri 2012.
Essler,  G.  2006. "United  States  of America  v.  Philip  Morris  et  al: Final  Opinion  of  Judge  Gladys Kessler" (PDF). United States District  Court  for  the  District  of Columbia. Kemenkes  RI.  2011. Pedoman Pengendalian Infeksi Saluran Pernapasan  Akut. Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia, Dirjen pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. Jakarta. . 2011. Pedoman Pengendalian Infeksi Saluran Pernapasan  Akut. Bakti  Husada,
Jakarta. .  2013. Riset  Kesehatan Dasar : Risekesdas 2013. Jakarta Marhamah. 2013. Faktor yang Berhubungan  Dengan  Kejadian ISPA  Pada  Anak  Balita  Di  Desa Bontongan Kabupaten Enrekang .http://www.asikbelajar. com. diakses tanggal 10 november 2016. Misnudiaru.  2008. Penyakit  Infeksi
Saluran Napas Pneumonia . Obor
Pupulan, Jakarta Prabu.  2009. Hubungan  Antara Lingkungan  Rumah  Fisik  Rumah Tinggal dengan Kejadian ISPA di Kampung  Kedeug  Watu . http// www.jurnal.lipi.go.id. Diakses pada tanggal 4 November 2016. Retna  dan  Fajri.  2015. Hubungan Perilaku  Merokok  Orang  Tua dengan  Kejadian  ISPA  Pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas  Sempor  II.  http// www.jurnal.lipi.go.id. Diakses pada tanggal 4 November 2016. Syahriyanti, E. 2010. Stop Merokok .
Yogyakarta: Dara Ilmu Syauqia,  D.  2011. ISPA  Gangguan Pada Anak . Medical Dusk, Jakarta. Tirtosastro,  S.  dan  A.  S.  Murdiyanti. 2010. Kandungan Kimia Tembakau  dan  Rokok .  Malang: Balai Penelitian Tanaman Tembakau Winarni, et  al .  2010.  Hubungan Perilaku Merokok Orang Tua dan Anggota  Keluarga  yang  Tinggal dalam Satu Rumah dengan Kejadian  ISPA  pada  Balita  di Wilayah Kerja Puskesmas Sempor  II  Kabupaten  Kebumen Tahun 2009. Jurnal Ilmiah Kesehatan Keperawatan. Yusuf.  2008. Hubungan  Sanitasi
Rumah  Secara  Fisik  Dengan Kejadian ISPA Pada Anak Balita . Arga Publishing, Jakarta.
Zuhriyah. 2015. Gambaran Kebiasaan Merokok Anggota Keluarga Pada  Kejadian  ISPA  Balita  Di Kabupaten Gresik . http://pustaka.pps.unsri.ac.id. Diakses  tanggal  10  november
2016. Zulkifli.  2008. Thanks  For  Smoking . Pinus Book Publisher, Bandung.
1 Dosen Akper Panti Kosala Surakarta 2 Mahasiswa Akper Panti Kosala Surakarta