## POTENSI TINGGI FAKTOR LINGKUNGAN FISIK DAN BIOLOGIS TERJADINYA PENULARAN MALARIA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PANDEAN TRENGGALEK
High Potency Enviromerntal Physical and Biological Factors of Malaria Transmission Tendency in Regency Working Area of Pandean Health Center Trenggalek

## Sabila Fabi Hanida
Institute Pertanian Bogor sabila.fabi94@gmail.com
Abstrak: Faktor  lingkungan  fisik  dan  biologis  adalah  determinan  penting  untuk  terjadinya  penularan  malaria. Sehingga tujuan dari penelitian ini adalah mempelajari potensi lingkungan fisik dan biologis dalam penularan malaria di wilayah kerja Puskesmas Pandean Trenggalek. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan desain cross sectional menggunakan  populasi  52  responden  dengan  teknik  sampel purposive  sampling .  Pengambilan  data dilakukan  dengan  observasi  dan wawancara.  Gambaran  dinding  rumah  responden  yang  memenuhi  syarat  (86,5%), rumah tanpa kasa ventilasi (96,2%), dan atap rumah atau langit rumah tanpa plafon (57,7%). Suhu daerah penelitian 22 –31°C,  kelembapan  udara  58–95%,  curah  hujan  5mm/hari.  Kecepatan  angin  35  km/jam.  Tempat  perindukan nyamuk  di  sekitar  rumah  (96,2%),  tempat  peristirahatan  nyamuk  di  sekitar  rumah  (100%),  keberadaan  kandang ternak  jauh  dari  rumah  (80,8%),  kepemilikan  ternak  (73,1%),  keberadaan  predator  nyamuk  dan  larva  (100%). Disimpulkan  bahwa  kondisi  lingkungan  fisik  dan  biologis  wilayah  penelitian  jika  dihubungkan  secara  teori  maka mempunyai  potensi  tinggi  terjadinya  penularan  malaria.  Disarankan  upaya  preventif  dengan  perbaikan  lingkungan rumah dan meningkatkan kewaspadaan dini pada seluruh warga.
Kata kunci : malaria, potensi, lingkungan fisik dan biologis, wilayah kerja Puskesmas Pandean
Abstract:  Physical  and  biological  environmental factors  are  important  determinants  for  the transmission  of  malaria. The  aim  of  this  study  was  to  analyze  the  potential  of  physical  and  biological  factors  that  influence  transmission  of malaria  in  working  area  of  Pandean  Health  Center.  This  research  is  a  descriptive study with  cross sectional  design using  a  population  of  52  people  with  purposive  sampling  technique.  Data  were  collected  by  observation  and interview.  An  overview  of  the  respondents  have  the  wall  that  completed  the  requirement  (86.5%),  house  without gauze ventilation (96.2%), and the roof of the house or the house without ceiling (57.7%). Temperature was 22 –31°C in research areas, humidity was 58 –95%, rainfall was 5 mm/day, wind speed was 35km / h. Mosquito breeding sites around  the  home  (96.2%),  the  resting  place  of  mosquitoes  around  the  home  (100%),  the  presence  of  cattle  pens away from home (80.8%), ownership of livestock (73.1%), the presence of mosquitoes and predators larvae (100%). It was concluded that the condition of the physical environment and biological research areas if connected in theory it has a high potential for the occurrence of malaria. It was suggested to repair the home environment and to increase early awareness on all citizens.
Keywords: malaria, potential, physical and biological environment, working area of Pandean Health Center

## PENDAHULUAN
Penyakit  Malaria  merupakan  salah  satu  fokus penting  dalam  masalah  kesehatan  global.  Malaria mengancam  sekitar  3,2  miliar  penduduk  dunia  dan 1,2  miliar  penduduk  mempunyai  risiko  yang  tinggi. Pada  tahun  2010,  kematian  akibat  malaria sebanyak  655.000  kasus  di  seluruh  dunia. Penemuan  kasus  malaria  tahun  2013  sebesar  198 juta kasus dengan jumlah kasus kematian 584.000. Malaria  dengan  kasus  terberat  ditemukan  pada kawasan Afrika dengan perkiraan kematian
sebesar 90% dan 78% kasus kematian diantaranya dialami oleh balita (WHO, 2014).
Pada  kawasan  Asia  Tenggara  penduduk  yang berisiko  terkena  malaria  sebesar  1,4  miliar  dengan 352  juta  penduduk  mempunyai  risiko  tinggi.  Kasus malaria  pada  Asia  Tenggara  dan  Asia  Selatan terdapat  pada  10  negara  yaitu  Timor  Leste,  Sri Lanka,  Bhutan,  Bangladesh,  Korea  Selatan, Myanmar,  Nepal,  Thailand,  India,  dan  Indonesia (WHO,  2013).  Di  kawasan  Asia  Tenggara  serta kawasan Asia Selatan pada tahun 2013
terdapat  1,5  juta  kasus.  Kasus  malaria  dengan proporsi  tertinggi  pada  tahun  2013  adalah  India (58%),  Myanmar  (22%),  dan  Indonesia  (16%) (WHO, 2014).
Malaria  merupakan  salah  satu  dari  target MDGs ( Milenium Development Goals ) di
Indonesia dengan capaian menghentikan penyebaran  dan  mengurangi  insiden  malaria  di tahun  2015  yang  dilihat  dari  penurunan  angka kesakitan  dan  kematian  akibat  malaria  serta masih endemis di beberapa daerah di Indonesia. (Kemenkes, 2011).
Setiap  tahunnya  terdapat  15  juta  kasus malaria  dengan  38.000  kematian  di  Indonesia. AMI  ( Annual  Malaria  Incidence) secara  nasional sebanyak 2,9%. Provinsi dengan AMI tinggi yaitu Papua  Barat  sebesar  26,1%,  Papua  sebesar 18,4%,  dan  NTT  sebesar  14,9%.  Pada  tahun 2014,  WHO  menyatakan  kasus  malaria  di Indonesia  pada  tahun  2013  sebesar  343.527 kasus  dengan  kasus  kematian  akibat  malaria  45 kasus (WHO, 2014).
Malaria  merupakan  salah  satu  dari  bagian dari  rencana  strategis  pembangunan  di  bidang kesehatan di Indonesia. Dalam Rencana
Strategis  (Renstra)  Kementerian  Kesehatan Indonesia tahun 2015-2019 yang terdapat dalam Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor Hk.02.02/Menkes/52/2015
menjadi  prioritas  dalam  bidang  kesehatan setelah  kasus  HIV/AIDS  dan Tuberculosis untuk golongan penyakit menular (Kemenkes, 2015). Tahun  2005-2012  kasus  malaria  secara umum cenderung mengalami penurunan. Rencana Strategis (Renstra) pada periode 2010 – 2011  mempunyai  target  untuk  menurunkan  API ( Annual Paracites  Insidens )  mencapai  1  kasus per  1000 penduduk  untuk  tahun  2014.  API ( Annual  Paracites Insidens )  pada  tahun  2009 sebesar  1,85‰  dan mengalami  penurunan menjadi 1,75‰ pada tahun 2011, dan mengalami penurunan  kembali  pada  tahun  2013  menjadi sebesar  1,38‰  dan  mendekati  angka  1‰  pada tahun 2014 (Kemenkes, 2015).
Di  Indonesia terdapat 200 kabupaten dan kota yang mendapatkan sertifikat eliminasi malaria pada tahun  2014.  Provinsi  Jawa  Timur  pada  tahun  2014 mendapatkan  sertifikat  eliminasi  malaria  untuk  34 kabupaten/kota  dari  total  200  kabupaten/  kota  di Indonesia dan  masih  terdapat 4  kabupaten  /kota  di Jawa  Timur  yang  belum  mendapatkan  sertifikat eliminasi tersebut yaitu Madiun, Pacitan, Trenggalek, dan Banyuwangi. Pada tahun
2013,  insiden  malara  tertinggi  di  Jawa  Timur ditempati  oleh  Trenggalek  dengan  155  kasus (Dinkes Jatim, 2014).
Pada tahun 2012 kasus malaria di Jawa Timur sebanyak  1.320  kasus,  kemudian  mengalami penurunan  pada  tahun  2013  menjadi  sejumlah 1.070  kasus.  Pada  tahun  2013,  Kabupaten Trenggalek  menempati  peringkat  pertama  dengan kasus  sebanyak  155,  peringkat  kedua  yaitu Kabupaten  Malang  dengan  134  kasus  dan peringkat  ketiga  yaitu  Kabupaten  Banyuwangi dengan 130 kasus (Dinkes Jatim, 2014).
Puskesmas  Pandean  pada  tahun  2010 terdapat  48  kasus  malaria,  pada  tahun  2011 meningkat  menjadi  72  kasus,  pada  tahun  2012 menurun  menjadi  46  kasus,  pada  tahun  2013 meningkat  menjadi  52  kasus  dan  pada  tahun 2014  menurun  menjadi  26  kasus  (Dinkes Trenggalek, 2015).
Kesehatan  manusia  sangat  tergantung  pada interaksi  antara  manusia  dan  aktivitasnya  dengan lingkungan fisik, kimia, serta biologi. Infeksi malaria dan  faktor  yang  mempengaruhinya  di  masyarakat merupakan  interaksi  dinamis  antara  faktor host, agent, dan environment (Arsin, 2012).
Hendrik L. Blum menyatakan bahwa kesehatan dipengaruhi  oleh  empat  aspek  yaitu  lingkungan, perilaku,  keturunan,  dan  pelayanan  kesehatan. Peningkatan  penularan  malaria  sangat  terkait dengan  iklim,  baik  musim  hujan  maupun  musim kemarau. Pergantian musim juga akan berpengaruh baik secara langsung ataupun tidak terhadap vektir pembawa penyakit. Beberapa aspek yang mempengaruhi perilaku nyamuk dapat dilihat dari 3 jenis  tempat  yang  diperlukan  untuk  kelangsungan hidup  mereka  seperti  tempat  untuk  berkembang biak,  tempat  untuk  istirahat  dan  tempat  untuk mencari darah (Depkes, 2011).
Berdasarkan  hal  tersebut  penelitian  ini bertujuan  mempelajari  potensi  lingkungan  fisik dan  biologis  dalam  penularan  malaria  di  wilayah kerja Puskesmas Pandean Trenggalek.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian observasional  melalui  pengamatan,  pengumpulan serta  pengambilan  data  tanpa  adanya  perlakuan terhadap  subyek  penelitian.  Penelitian  ini  bersifat deskriptif dengan metode cross sectional, observasi atau  pengumpulan  data  sekaligus  yang  dilakukan pada suatu waktu. Data diperoleh melalui wawancara dan dilakukan pengamatan.
Populasi  penelitian  adalah  non  penderita malaria  yang  tinggal  di  sekitar  26  penderita malaria tahun 2014 yang terdaftar di Puskesmas Pandean.  Sedangkan  sampel  diambil  secara purposif dengan kriteria inklusi yaitu tidak pernah bepergian  ke  daerah  endemis  malaria  selama  1 bulan  terakhir,  berusia  15  tahun  ke  atas,  dan bersedia  menjadi  responden.  Pemilihan  sampel dilakukan  dengan pertimbangan  jarak  dan  akses menuju  tempat  tinggal  responden.  Sampel penelitian berjumlah 52 responden.
Penelitian berlokasi di wilayah kerja Puskesmas  Pandean  sesuai  dengan  data  register penderita  malaria  impor  menurut  Puskesmas Pandean.  Lokasi  penelitian  dilakukan  di  4  desa, yaitu Pandean, Cakul, Petung, dan Salamwates.
Data  diperoleh  melalui  wawancara  dan pengamatan.  Variabel  yang  diperoleh  melalui wawancara  adalah  kondisi  biologis  kepemilikan ternak. Variabel yang diperoleh melalui pengamatan adalah kondisi fisik rumah responden  dan  kondisi  biologis.  Data  sekunder diperoleh  dari  laporan  Puskesmas  Pandean untuk variabel gambaran umum dan iklim.
Penelitian ini telah mendapatkan persetujuan kelayakan etik dari komisi etik Fakultas Kesehatan  Masyarakat  Universitas  Airlangga dengan nomor etik 124-KEPK.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Gambaran umum wilayah penelitian
Penelitian  dilakukan  di  4  desa  yaitu  Desa Pandean,  Desa  Cakul,  Desa  Petung,  dan  Desa Salamwates  Kecamatan  Dongko  Kabupaten Trenggalek  yang  merupakan  wilayah  kerja Puskesmas  Pandean  dengan  jarak  yang  mudah untuk diakses.
Dari  aspek  topografi  wilayah  tersebut merupakan daerah pegunungan. Sebagian besar wilayah  berupa  hutan  yang  merupakan  sumber mata  pencaharian  penduduk.  Berbagai  jenis tanaman  dalam  hutan  dapat  menyebabkan  jenis ekosistem  yang  beragam  di  sekitar  lingkungan tempat tinggal responden.
Ekosistem  dapat  terbentuk  dari  adanya pengaruh  lingkungan  seperti  kelembapan,  suhu lingkungan,  vegetasi,  dan  kondisi  peruntukan lahan  yang  mengubah  ekosistem  alami  menjadi ekositem buatan. Akibat terbentuknya ekosistem, terdapat  berbagai  macam  spesies  salah  satunya adalah Anopheles yang berperan sebagai vektor
Jurnal Kesehatan Lingkungan Vol. 10, No. 1 Januari 2018: 82 –91
malaria  yang  hidup  karena  kondisi  lingkungan yang mendukung (Yudhastuti, 2008).
Keadaan  alam  di  4  desa  tidak berbeda  jauh sehingga  dapat  menimbulkan  permasalahan mudahnya  penularan  malaria  dari  satu  desa  ke desa lain. Hal ini dikarenakan malaria merupakan penyakit  menular  yang  dapat  terjadi  akibat adanya  mobilitas  penduduk  dari  satu  wilayah  ke wilayah lain (Hanida, 2015).

## Gambaran lingkungan fisik
Suhu  udara di  daerah  penelitian  pada  bulan Mei  tahun  2015  adalah  22 0 C.  Suhu  udara  suatu daerah  mempengaruhi  perkembangan  nyamuk malaria. Menurut Depkes RI tahun 2004, nyamuk merupakan  binatang  berdarah  dingin  dan  siklus kehidupan  nyamuk  tergantung  pada  suhu lingkungan sekitar.

## Tabel 1.
Kondisi iklim di daerah penelitian Variabel Hasil Suhu 220 C Kelembapan udara 58 –95% Kecepatan angin 35 km/jam Curah hujan 5 mm/hari
Sumber:  Data  Puskesmas  Pandean  Kabupaten Trenggalek Bulan Mei tahun 2015
Dalam  Yudhastuti  (2011)  parasit  dalam tubuh  nyamuk  tidak  bisa  berkembang  biak  jika suhu  lingkungan  sekitar  tempat  tinggal  nyamuk kurang  dari  16°C.  Jika  suhu  lingkungan  sekitar kurang  dari  10°C  atau  lebih  dari  40°C  maka pertumbuhan  nyamuk  akan  terhenti.  Kondisi suhu  udara  di  daerah  penelitian  yaitu  22°C, parasit  dalam  tubuh  nyamuk  dapat  berkembang biak  secara  optimal  dan  merupakan  risiko  tinggi dalam penularan malaria.
Suhu  udara  yang  rendah  mempunyai pengaruh  yang  rendah  terhadap  penyebaran penyakit  malaria.  Suhu  udara  optimal  yaitu  22 – 32°C  merupakan  suhu  udara  yang  sesuai  untuk perkembangbiakan  nyamuk  yang  berlangsung kurang  dari  tiga  minggu  dan  mempunyai  risiko tinggi  dalam  penyebaran  malaria.  Suhu  udara yang  menyebabkan  kematian  nyamuk  yaitu  41 – 42°C (Chikodzi, 2013).
Sejalan  dengan  hasil  penelitian  Suwito  dkk (2010)  di  Lampung  yang  menyatakan  bahwa kepadatan  nyamuk  vektor  malaria  meningkat pada suhu 26 –26,5°C dan mencapai puncaknya
pada  suhu  26,1°C.  Suhu  optimal  yang  dapat mempengaruhi  perkembangan  nyamuk  adalah 20 –30°C.
Kelembapan  udara  di  daerah  penelitian adalah  58 –95%  dan  merupakan  kelembapan yang  optimal  bagi  nyamuk  untuk  berkembang biak.  Kelembapan  udara  merupakan  penentu rentang  umur  nyamuk.  Pada  kelembapan  yang lebih  tinggi  nyamuk  menjadi  lebih  aktif  dan  lebih sering  menggigit,  sehingga  penularan  malaria akan  meningkat.  Kelembapan  udara  yang optimal  untuk  nyamuk  berkembang  biak  adalah 60% (Harijanto, 2000).
Jika  kelembapan  udara  lingkungan  sekitar kurang  dari  50%  dapat  memperpendek  umur nyamuk secara drastis sehingga dapat memperkecil  kesempatan  parasit  malaria  untuk berkembang  biak.  Nyamuk  akan  lebih  senang untuk  tinggal  dan  beristirahat  pada  tempat  yang basah  dan  lembab  seperti  pepohonan  jika kelembapan  udara  lingkungan  sekitar  tinggi (Depkes, 2011).
Kelembapan  udara  merupakan  jumlah  uap air  yang  terdapat  dalam  udara  dan  uap  air tersebut  berasal  dari  penguapan  air  laut  yang berasal  dari  daerah  pantai  sekitar.  Peningkatan kelembapan udara mempunyai hubungan berbanding lurus dengan peningkatan kepadatan nyamuk  Sejalan  dengan  penelitian  Suwito  dkk (2010),  yang  menunjukkan  bahwa  kelembapan udara  mempunyai  hubungan  yang  bermakna dengan  kepadatan  nyamuk.  Kepadatan  nyamuk vektor malaria 59,5% dipengaruhi oleh kelembapan udara.
Menurut Hope dkk (2009) terdapat hubungan yang  signifikan  antara Anopheles  fenatus sebagai  faktor  malaria  di  Kenya  dengan kelembapan udara sekitar.
Pada  daerah  penelitian,  curah  hujan  berkisar antara  5  mm/hari  dan  lebih  sering  bercuaca  cerah. Curah  hujan  mempunyai  hubungan  langsung dengan perkembangbiakan nyamuk. Di samping itu, jenis  hujan,  deras  hujan,  serta  jumlah  hari  hujan mempunyai hubungan langsung dengan perkembangbiakan  nyamuk.  Hujan  yang  diselingi panas  akan  memperluas  dan  memperbanyak tempat  perindukan  nyamuk.  Pengaruh  hujan berbeda-beda  menurut  intensitas  curah  hujan  dan keadaan fisik lingkungan (Depkes, 2011).
Curah  hujan  mempunyai  hubungan  yang bermakna  dengan  kepadatan  nyamuk.  Kepadatan nyamuk vektor malaria 56,9% dipengaruhi oleh
curah  hujan  (Suwito  dkk,  2010;  Mardiana  dan Munif, 2009).
Curah hujan pada daerah penelitian sekitar 5 mm/hari. Rendahnya curah hujan jika dihubungkan  dengan  hasil  penelitian  Suwito tahun  2010  akan  menyebabkan  kepadatan nyamuk  juga  rendah  karena  sesuai  dengan hubungan  kepadatan  nyamuk  dengan  curah hujan yang berbanding lurus.
Kecepatan  angin  pada  daerah  penelitian pada  bulan  Mei  tahun  2015  menurut  BMKG (Badan  Meteorologi  Klimatologi  dan  Geofisika) sekitar 35 km/jam.
Jarak  terbang  nyamuk  serta  kontak  nyamuk dengan  manusia  dapat  dipengaruhi  oleh  arah dan  kecepatan  angin  lingkungan  setempat. Nyamuk  malaria  lebih  sering  terbang  secara berkelompok dan dapat menempuh jarak 2 –3 km dari  tempat  tinggalnya.  Kecepatan  angin  yang dapat menghambat penerbangan nyamuk adalah 11 –14  m/detik  atau  25–31  mil/jam  atau  setara dengan 40-50km/jam (Depkes, 2011).
Kecepatan  angin  pada  daerah  penelitian dapat  diartikan  kecepatan  angin  tidak  dapat menghambat  penerbangan  nyamuk  dan  dapat menyebabkan nyamuk
bebas  terbang  dengan  jarak  terbang  40km, bahkan  dapat  lebih  jika  terdapat  kendaraan transportasi  karena  nyamuk  dapat  menumpang pada alat transportasi (Yudhastuti, 2011)
Hasil  penelitian  Sahuleka  (2011)  di  Ternate menyatakan  bahwa  tingkat  kepadatan  nyamuk dapat  dipengaruhi  oleh  keadaan  iklim  suatu daerah. Terjadinya peningkatan ataupun penurunan  endemisitas  malaria  di  Ternate mempunyai  hubungan  dengan  kecepatan  angin. Rendahnya kecepatan angin akan meningkatkan kepadatan  nyamuk  di  suatu  daerah  tersebut karena  tidak  terdapat  penghalang  nyamuk  untuk terbang  sehingga  nyamuk  dapat  terbang  bebas di daerah tersebut.
Hasil  observasi  pada  52  responden  di wilayah  kerja  Puskesmas  Pandean  sebagian besar kondisi dinding rumah responden memenuhi  syarat  rumah  sehat  dan  tidak berpotensi menjadi faktor penular malaria.
Menurut  Keputusan  Menteri  Kesehatan  RI No. 829 tahun 1999 tentang persyaratan  kualitas  rumah  sehat  adalah konstruksi  dinding  tempat  tinggal  yang  tertutup rapat  dan  tidak  terbuat  dari  bahan  yang  bisa tumbuh ataupun menjadi sarang bakteri penyakit (Kepmenkes No.829 tahun 1999).

## Tabel 2.

## Kondisi Lingkungan Fisik Rumah di Daerah Penelitian
Lingkungan Fisik Rumah Distribusi Frekuensi Persentase Kondisi dinding rumah Memenuhi syarat 45 86,5 Tidak memenuhi syarat 7 13,5 Total 52 100,0 Kondisi langit rumah Memenuhi syarat 22 42,3 Tidak memenuhi syarat 30 57,7 Total 52 100,0 Kondisi kasa ventilasi Memenuhi syarat 2 3,8 Tidak memenuhi syarat 50 96,2 Total 52 100,0
Hasil  penelitian  sejalan  diungkapkan  oleh Ernawati,  dkk  (2011) di  Lampung bahwa  penduduk yang  mempunyai  konstruksi  dinding  yang  kurang memadai  lebih  berisiko  terkena  malaria  30%  dari penduduk yang konstruksi dindingnya memadai.
Penghuni  dengan  dinding  rumah  yang terbuat  dari  bilik  bambu  berisiko  5,62  kali  untuk terinfeksi malaria daripada penghuni rumah yang dindingnya  terbuat  dari  batu  bata.  Dinding  yang terbuat  dari  kayu  dan  bambu  tersebut  lebih disenangi nyamuk untuk hinggap dan beristirahat.  Dinding  rumah  yang  terbuat  dari kayu  atau  anyaman  bambu  lebih  memungkinkan untuk  terdapatnya  lebih  banyak  lubang  yang digunakan  nyamuk  sebagai  tempat  masuk  ke dalam rumah (Suryana, 2003; Pamela, 2009).
Penelitian  Akenji  dkk  (2006)  di  Bolifamba Cameroon  menyatakan  bahwa  rumah  dengan dinding  yang  terbuat  dari  bahan  yang  mudah patah  akan  memudahkan  vektor  malaria  untuk masuk  ke  dalam  rumah  tersebut.  Hal  ini menjelaskan  banyak  nyamuk  dapat  ditangkap  di rumah dengan dinding yang
berlubang  dibandingkan  dengan  rumah berdinding  tertutup  rapat  atau  bata.  Selain  itu juga menjelaskan bahwa prevalensi tinggi parasit malaria  berada  pada  anak-anak  yang  tinggal  di rumah berdinding berlubang dibandingkan dengan rumah berdinding bata.
Hasil  observasi  pada  52  responden  diperoleh yang  memiliki  kasa  pada  ventilasi  rumah  hanya  2 responden,  sedangkan  50  responden  lainnya  tidak memiliki kasa pada ventilasi rumah. Jika dibandingkan dengan syarat rumah sehat maka,
Jurnal Kesehatan Lingkungan Vol. 10, No. 1 Januari 2018: 82 –91
kondisi  kasa  ventilasi  pada  daerah  penelitian belum  memenuhi  syarat  rumah  sehat  menurut Kepmenkes 829/1999.
Adanya kasa ventilasi rumah merupakan faktor risiko  kejadian  malaria  di  daerah  kerja  Puskesmas Sanggau.  Orang  yang  tinggal  di  rumah  yang  tidak memiliki  kasa  ventilasi  akan  berisiko  3,9  tertular malaria dibandingkan dengan orang yang tinggal di rumah  berkasa  ventilasi.  Dalam  teori  penularan malaria, tidak terdapatnya kasa pada ventilasi dapat menjadi  sarana  penularan  malaria.  Terdapatnya kawat  kasa  pada  lubang  ventilasi  rumah  dapat mencegah  masuknya  nyamuk  ke  dalam  rumah sehingga  penghuni  rumah  dapat  melakukan kegiatan  dengan  aman  dan  terhindar  dari  risiko tergigit  oleh  nyamuk  (Priyandina  dkk,  2011;  Erdinal dkk, 2006).
Hasil observasi pada 52 responden diperoleh  lebih  dari  separuh  responden  yaitu  30 responden  memiliki  kondisi  langit-langit  rumah yang  tidak  memenuhi  persyaratan  rumah  sehat. Responden  yang  memenuhi  kondisi  langit-langit rumah hanya 22 responden.
Dalam ketentuan rumah menurut persyaratan  kesehatan  Kepmenkes  829/1999 langit-langit rumah setidaknya terbuat dari bahan yang  mudah  dibersihkan  dan  tidak  rawan kecelakaan. Kondisi langit-langit rumah di daerah penelitian  belum  memenuhi  persyaratan  rumah sehat. (Kepmenkes No.829 tahun 1999).
Hasil penelitian yang sejalan juga disampaikan oleh Akenji, dkk (2006) di Bolifamba Cameroon  yang  menyatakan  bahwa  rumah dengan atap kayu atau papan dapat memudahkan  nyamuk  vektor  malaria  untuk masuk  ke  dalam  rumah  dibandingkan  dengan rumah beratapkan tertutup rapat.

## Gambaran Lingkungan Biologis
Hasil  observasi  lingkungan  biologis  pada  52 responden  didapatkan  sebanyak  50  responden (96,2%)  memiliki  lingkungan  biologis  sebagai tempat  perkembangbiakan  potensial  bagi  vektor dan 2 responden (3,8%) tidak memiliki lingkungan biologis
sebagai tempat perkembangbiakan yang potensial.
Tempat perindukan yang berpotensi tersebut terletak dengan jarak kurang dari sampai dengan 500m  dari  rumah  tinggal  yang  memungkinkan nyamuk  malaria  dapat  terbang  dan  menghisap darah.
Pada  daerah  penelitian  didapatkan  hasil bahwa hampir seluruh responden yang tinggal
di  lingkungan  sekitar  terdapat  tempat  yang berpotensi  sebagai  tempat  perindukan  nyamuk malaria  dan  berisiko  tinggi  terhadap  penularan malaria.  Beberapa  tempat  perindukan  yang sering  ditemukan  di  sekitar  tempat  tinggal responden  antara  lain  sungai,  sawah,  parit, kontainer buatan, mata air, sungai, dan selokan.
Menurut  Departemen  Kesehatan  Republik Indonesia  vektor  malaria  di  Jawa  Timur  tahun 2014  adalah ,  Anopheles  subpictus , Anopheles barbirostris, dan Anopheles sundaicus , Anopheles  sundaicus dan Anopheles  subpictus lebih optimal  berkembangbiak  di  daerah  dengan perairan payau, sedangkan jentiknya lebih sering ditemukan  di  genangan  air  yang  tertutup  oleh tumbuhan. Anopheles  sundaicus dan Anopheles subpictus lebih  menyukai  sinar  matahari  dan habitatnya lebih sering di tambak ikan, dan galian di  sepanjang  atau  daerah  pantai. Anopheles barbirostris lebih  suka  tinggal  di  kolam,  tempat penampungan  air,  saluran-saluran  irigasi,  dan rawa-rawa (Yudhastuti, 2011).
Pada penelitian Chikodzi (2013) di Zimbabwe menyatakan bahwa keberadaan badan  air  mempunyai  peranan  penting  dalam perkembangbiakan larva vektor malaria.

## Tabel 3.

## Kondisi Lingkungan Biologis di Daerah Penelitian

## Dsitribusi
Lingkungan Biologis Frekuensi Persentase Tempat perindukan nyamuk Ada 50 96,2 Tidak 2 3,8 Total 52 100,0 Tempat peristirahatan nyamuk Ada 52 100,0 Tidak 0 0 Total 52 100,0 Kepemilikan hewan ternak Memiliki 14 26,9 Tidak 38 73,1 Total 52 100,0 Keberadaan kandang ternak < 10 m 24 46,2 > 10 m 28 53,8 Total 52 100,0 Keberadaan predator Ada 52 100,0 Tidak 0 0 Total 52 100,0
Keberadaan  badan  air  merupakan  indikator langsung  dalam  penentuan  risiko  malaria  serta jarak  badan  air  ke  tempat  tinggal  penduduk merupakan  faktor  utama  untuk  penentuan  risiko kejadian malaria. Jarak antara badan air sebagai tempat  perkembangbiakan  vektor  malaria  ke rumah  penduduk  jika  kurang  dari  1000  m  maka dikategorikan sebagai area dengan risiko tinggi.
Rumah  tangga  yang  di  sekitarnya  dekat dengan  tempat  perkembangbiakan  nyamuk menyebabkan  meningkatnya  risiko  penularan malaria  2,37  kali,  sedangkan  di  daerah  hutan penularan  aktif  meningkat  menjadi  7,19  kali. Kejadian infeksi malaria lebih besar dibandingkan dengan  rumah  tangga  yang  di  sekitarnya  tidak terdapat  perindukan  nyamuk  (Honrando  dan Fungladda,  2003;  Ernawati  dkk,  2011;  Cottrel dkk, 2012).
Hasil  penelitian  Akenji  dkk  (2006)  di Bolifamba  Cameroon  menyatakan  bahwa  akibat dari  keadaan lingkungan  sekitar  yang berpotensi tinggi  dalam  terjadinya  malaria  ditemukan  pada tempat tinggal anak-anak yang dikelilingi rawa.
Daerah  dengan  tingkat  endemisitas  tinggi terhadap  malaria  sebagian  penduduknya  tinggal di  dekat  dengan  tempat  perindukan  nyamuk vektor  malaria  yang  berjarak  kurang  dari  500  m dari  tempat  tinggal  mereka  (Ngambut  dan  Sila, 2011).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Kimbi  dkk (2013)  di  Bomaka  dan  Molyko  Cameroon menyatakan  bahwa  intensitas  penularan  malaria meningkat  sehubungan  dengan  luasnya  area perairan  atau  persawahan  di  daerah  penelitian. Ketika  memasuki  musim  hujan,  genangan  air akan  semakin  meluas  dan  bertambah  banyak  di sekitar  rumah  penduduk  sehingga  juga  dapat meningkatkan potensi penularan malaria.

## Tabel 4.
Jenis Tempat Perindukan yang Berpotensi Tempat Jumlah Sungai 13 Sungai dan kontainer buatan 2 Parit 10 Mata air dan sungai 1 Sungai dan parit 8 Mata air, sungai, dan kontainer buatan 1 Sawah dan parit 8 Sungai dan selokan 1 Kontainer buatan 6
Sawah,  tepi  danau,  adanya  genangan  air, dan  saluran  irigasi  atau  selokan  merupakan tempat  yang  cocok  dan  aman  untuk  nyamuk vektor  malaria  berkembang  biak.  Populasi nyamuk di sekitar tempat tinggal akan bertambah banyak  dan  akan  menimbulkan  risiko  timbulnya penularan  malaria  dibanding  dengan  penduduk yang  rumahnya  jauh  dari  daerah  perindukan nyamuk (Hanida, 2015)
Hasil  observasi  lingkungan  biologis  pada  52 responden  didapatkan  hasil  100%  responden memiliki  lingkungan  biologis  sebagai  tempat peristirahatan potensial bagi vektor serta berpotensi  risiko  tinggi  terhadap  terjadinya malaria . Tempat  peristirahatan  yang  berpotensi bagi  vektor  terletak  kurang  dari  sampai  dengan 500m  dari  rumah  tinggal  responden.  Vegetasi yang  berpotensi  sebagai  tempat  peristirahatan nyamuk  yang  berada  di  lingkungan  penelitian adalah  pekarangan,  sawah,  kebun  campur  dan juga tanaman perdu.

## Tabel 5.
Jenis Tempat Peristirahatan Vektor yang Berpotensi
Tempat Jumlah Pepohonan 1 Pepohonan dan pekarangan 4 Pepohonan dan sawah 1 Pepohonan, kebun campur, dan 37 pekarangan Pepohonan, sawah, dan pekarangan 1 Pepohonan, sawah, kebun campur, dan 7 pekarangan Pepohonan, perdu, pekarangan, dan 1 kebun campur
Adanya semak belukar atau kebun yang ada di  dekat  rumah  dengan  jarak  kurang  dari  500  m apabila  tidak  terawat  dengan  baik  maka  dapat menjadi  tempat  peristirahatan  bagi  nyamuk. Penelitian di Nabire menyatakan bahwa terdapat hubungan antara jarak kebun terhadap terjadinya penularan  malaria.  Penduduk  yang  tinggal dengan  jarak  kurang  dari  500  m  dari  tempat peristirahatan  nyamuk  vektor  malaria  lebih berisiko  7  kali  tertular  malaria  dibandingkan dengan  penduduk  yang  tinggal  dengan  jarak lebih  dari  500  m  dari  tempat  peristirahatan nyamuk vektor malaria (Handayani dkk., 2008).
Tumbuhan mempengaruhi  siklus  hidup nyamuk dalam meletakkan telur, tempat berlindung baik bagi nyamuk maupun bagi jentik
Jurnal Kesehatan Lingkungan Vol. 10, No. 1 Januari 2018: 82 –91
nyamuk,  serta  tempat  istirahat  nyamuk  yang sudah dewasa dalam menunggu siklus gonotropik (Depkes RI, 2011).
Jarak  rumah  dengan  tempat  peristirahatan nyamuk  juga  berpengaruh  terhadap  kejadian malaria.  Orang  yang  memiliki  rumah  dekat dengan tempat peristirahatan nyamuk meningkatkan risiko
terkena  malaria  5,41  kali  lebih  besar dibandingkan dengan orang yang memiliki rumah berjarak  jauh  dari  tempat  peristirahatan  nyamuk (Idrus dan Getrudis, 2014; Jemri, 2011).
Hasil  penelitian  sejalan  disampaikan  oleh Cottrell,  dkk  (2012)  di  Benin  Paris  yang menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan  positif antara  rumah  yang  sekelilingnya  terdapat vegetasi  yang  lebat  sebagai  tempat  istirahat malaria dengan risiko tinggi kejadian malaria.
Hasil  wawancara  pada  52  responden diperoleh  bahwa  sebanyak  14  responden (26,9%)  memiliki  hewan  ternak  sapi  atau kambing,  sedangkan  38  responden  (73,1%) sisanya tidak memiliki hewan ternak.
Keberadaan  hewan  ternak  di  daerah penelitian  antara  lain  adalah  unggas,  sapi,  dan kambing.  Keberadaan  ternak  selain  unggas seperti  kambing  dan  sapi  dapat  mengurangi gigitan nyamuk terhadap manusia.
Hasil  penelitian  Idrus  dan  Getrudis  (2014)  di Puskesmas Koeloda
Kecamatan Golewa
Kabupaten  Ngada  menyatakan  bahwa  terdapat hubungan  antara  pemeliharaan  ternak  selain unggas dengan kejadian malaria. Adanya pemeliharaan hewan ternak seperti kerbau, kambing dan  sapi  di  sekitar  rumah  dapat  berfungsi sebagai penghalang atau Cattle Barrier yang dapat mencegah kontak, nyamuk dengan manusia.
Pada  daerah  penelitian  keberadaan  hewan ternak  selain  unggas  dianggap  sangat  rendah, sehingga  dengan  kondisi  tersebut  secara  teori akan  berpotensi  menimbulkan  kejadian  malaria karena  tidak  terdapatnya  penghalang  kontak nyamuk dengan manusia atau Cattle Barrier. Hasil  pengamatan  pada  52  responden didapatkan  bahwa  sebesar  24  responden (46,2%)  memiliki  jarak  kurang  dari  10  m  dari kandang  ternak  sapi  atau  kambing.  Sedangkan 28  responden  (53,8%)  memiliki  jarak  lebih  dari 10m dari kandang ternak sapi atau kambing.
Kandang yang berada di luar rumah dengan konstruksi kandang yang terbuka dapat memudahkan  nyamuk  untuk  keluar  masuk kandang. Keberadaan kandang berpengaruh
terhadap  penularan  malaria,  dengan  syarat minimum  kandang  sehat  berada  di  luar  rumah dan  berjarak  lebih  dari  10  m  dari  rumah  tinggal, mendapat  cukup  sinar  matahari  dan  juga  tidak lembab (Yudhastuti, 2008)
Pemeliharaan  ternak  berisiko  1,10  kali  lebih besar  terkena  malaria  dibandingkan  dengan individu  yang  tidak  mempunyai  pemeliharaan ternak  berisiko.  Ternak  yang  berisiko  adalah ternak  yang  kandangnya  dekat  dengan  rumah ataupun  ternak  yang  tidak  memiliki  kandang. kandang  tersebut  menjadi  penghalang  terhadap penularan  malaria.  Hal  tersebut  berhubungan dengan  sifat  nyamuk Anthrofili yaitu  lebih  suka menggigit  manusia  dan Zoofilik yaitu  lebih  suka menghisap  darah  hewan  (Ernawati  dkk,  2011; Idrus dan Getrudis, 2014).
Penelitian Priyandina dkk (2011)
menyatakan  bahwa  semak-semak  di  sekitar rumah mempengaruhi kejadian malaria. Seseorang  dengan  tempat  tinggal  yang  di sekitarnya  terdapat  semak  atau  kebun  memiliki risiko tertular malaria sebesar 5,1 kali.
Pada  daerah  penelitian  dari  hasil  observasi pada  52  responden  rata-rata  terletak  di  luar rumah  dan  cukup  memperkecil  kontak  antara manusia dengan nyamuk. Sejalan dengan syarat kandang  sehat  yang  letaknya  harus  10m  dari rumah  tinggal  dan  juga  cukup  mendapat  sinar matahari (Yudhastuti, 2011).
Hasil  observasi  dan  wawancara  pada  52 responden,  keberadaan  predator  nyamuk  dan larva terdapat sekitar lingkungan semua responden  (100%).  Predator  yang  ditemukan  di daerah  penelitian  adalah  ikan  timah  pemakan larva, cicak, capung, dan laba-laba.
Terdapatnya predator nyamuk dewasa seperti  serangga  dapat  mengurangi  populasi atau  kepadatan  nyamuk.  Seperti  halnya  capung dewasa  merupakan  pemburu  yang  gemar memangsa  nyamuk  dewasa  pada  tempat perkembangbiakannya.  Sama  seperti  nyamuk aktif  menghisap  darah  manusia,  capung  juga aktif memburu mangsa pada saat pagi dan senja hari.  Laba-laba  dapat  menangkap  nyamuk menggunakan  jaring-jaringnya  yang  berada  di tumbuhan  atau  di  sudut  kandang  ternak  atau rumah  tinggal.  Cicak  memangsa  atau  memburu nyamuk  saat  malam  hari  di  dekat  penerangan (Depkes,2011).
Hasil penelitian
Santy dkk (2014)
menyebutkan bahwa keberadaan predator nyamuk sangat berpengaruh terhadap kepadatan
nyamuk dan larva nyamuk. Predator berupa ikan dapat mencegah nyamuk untuk berkembang biak di  air  karena  ikan  akan  memangsa  jentik  atau larva nyamuk.
Pada  daerah  penelitian  terdapat  predator  di sekitar seluruh rumah dapat memperkecil potensi risiko terjadinya malaria.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
Disimpulkan  terdapat  potensi  tinggi  faktor lingkungan fisik dan biologis terjadinya penularan malaria  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Pandean Trenggalek
Faktor  lingkungan  fisik  yang  mempunyai potensi  tinggi  dalam  penularan  malaria  meliputi rumah  responden  tanpa  kasa  ventilasi,  rumah responden yang tidak memiliki atap rumah plafon suhu  daerah  penelitian  22 –31°C,  kelembapan udara 58 –95%, serta kecepatan angin 35km/jam. Faktor  lingkungan  biologis  yang  mempunyai potensi  tinggi  dalam  penularan  malaria  meliputi tempat  perindukan  nyamuk  di  sekitar  rumah sebagian  besar  responden  dengan  jarak  kurang dari  500  m,  tempat  peristirahatan  nyamuk  di sekitar  rumah  seluruh  responden  dengan  jarak kurang  dari  500  m,  keberadaan  kandang  ternak jauh  dari  rumah  yaitu  lebih  dari  10  m,  serta kepemilikan ternak responden.

## Saran
Disarankan  untuk  keadaan  lingkungan  fisik perlu adanya perbaikan lingkungan dalam rumah seperti  halnya  penambahan  atap  dalam  rumah atau  plafon  serta  pengadaan  atau  pemasangan kasa  pada  ventilasi  untuk  menghindari  adanya risiko penularan malaria.
Untuk  kondisi  lingkungan  biologi  diharapkan responden mengurangi tanaman liar yang berada di tepian sumber air atau sungai serta di halaman luar  rumah  responden  sehingga  mengurangi tempat peristirahatan nyamuk malaria. Responden  diharapkan  menempatkan  ternak dengan  jarak  10  m  dari  rumah  tinggal  sebagai penghalang  terhadap  gigitan  nyamuk  serta meningkatkan  frekuensi  pembersihan  kandang ternak  dari  sisa  makan  dan  minum  ternak  agar tidak menjadi sarang nyamuk.
Disarankan  perlu  adanya  kerja  sama  antara
BMKG Kabupaten Trenggalek untuk menginformasikan keadaan iklim setempat
dengan Puskesmas Pandean agar timbul peningkatan  kewaspadaan  dini  atau  SKD  (Sistem Kewaspadaan Dini) pada masyarakat serta petugas di Puskesmas Pandean terhadap terjadinya penularan  malaria  karena  iklim  wilayah  kerja Puskesmas Pandean mendukung terjadinya penularan  malaria.  Serta  kewaspadaan  dini  perlu ditingkatkan  pada  musim  mudik  atau  kembalinya penduduk  yang  merantau  ke  luar  Jawa  ke  daerah asal terutama daerah endemis malaria.

## DAFTAR PUSTAKA
Akenji,  T.N.,  Ntonifor,  NN.,  Ndukum,  MB.,  Kimbi,  H.K., Abongwa,  E.L.,  Nkwescheu,  A.,  Anong,  D.N., Songmbe,  M.,  Boyo,  M.G.,  Ndamukong,  K.N.,  and Titanji,  V.P.K.  2006.  Enviromental  factors  affecting malaria parasite prevalence in rural Bolifamba, South- West  Cameroon. African  Journal  of  Health  Sciences . Vol.  XIII  No.  1 –2,  Januari-Juni  2006.  Diakses  dari www.ncbi.nlm.nih.gov/pub med/ 17348742
Arsin, A.A. 2012. Malaria di Indonesia Tinjauan Aspek Epidemiologi. Makassar: Masagena Press.
Chikodzi,  D.  2013.  Spatial  modelling  of  malaria  risk zones using enviromental, anthropogenic variables and geographical information systems techniques. Journal of Geosciences
and
Geomatics .  Vol.  I  No.  1, November  2013:  8 –14. Diakses dari pubs.sciepub. com/jgg/1/1/2
Cottrell,  G.,  Kouwaye,  B.,  Pierrat,  C.,  Port,  A.,  Bouraima, A.,  Fonton,  N., Hounkonnou,  M.N.,  Massougbodji, A., Corbel,  V.,  and  Garcia,  A.  2012.  Modelling  the influence  of  local  enviromental  factors  on  malaria transmission  in  Benin  and  its  implications  for  cohort study. Journal  of  PLoS  One .  Januari  2012.  Diakses dari journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/ journal.pone.0028812
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2011. Pedoman Ekologi dan Aspek Perilaku Vektor . Jakarta: Departemen Kesehatan.
Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Timur. 2014. Hentikan Penularan, Jatim Raih Sertifikasi Eliminasi Malaria . Diakses dari http://www.dinkes.jatimprov.go.id Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Trenggalek.  2015.
Laporan Bulanan  Penemuan  dan  Pengobatan Malaria Tahun 2014 . Trenggalek: Dinas Kesehatan Kabupaten Trenggalek.
Erdinal., Susanna, D., & Wulandari, R. 2006. Faktor-faktor yang  Berhubungan  dengan  Kejadian  Malaria  di Kecamatan  Kampar  Kiri  Tengah  Kabupaten  Kampar. Jurnal Makara Kesehatan . Vol. X No. 2 Hal. 64 –70. Diakses  dari  http://repository.ui.ac.id/contents/kol eksi/2/51b6c862124e72f9bcd6bb492059d6605b8 31d5f.pdf.
Ernawati, K., Soesilo, B., Duarsa, A., & Rifqatuss’adah.
2011.  Hubungan  Faktor  Risiko  Individu  dan Lingkungan  Rumah  dengan  Malaria  di  Punduh Pedada  Kabupaten  Pesawaran  Provinsi  Lampung Indonesia. Makara  Kesehatan .  Vol.  XV  No.  2, Desember  2011:  51 –57.  Diakses  dari  http://wiki. openstreetmap.org/w/images/6/63/916-1928-1-SM.

## pdf
Handayani,  L.,  Pebrizal., & Soeyoko.  2008.  Faktor  Risiko
Penularan Malaria Vivax. Berita Kedokteran Masyarakat . Vol. XXIV No. 1, Maret 2008 Hal. 38 –43. Diakses dari http://www.berita-kedokteran- masyarakat.org/ index.php/BKM/article/view/131/56.
Hanida, S.F. 2015. Gambaran Lingkungan Perumahan Sekitar  Rumah  Penderita  Malaria  Impor  Serta Risiko  Terjadinya  Penularan  Malaria. Skripsi . Surabaya, Universitas Airlangga: 55 –95
Harijanto.  2000.  Malaria; Epidemiologi,  Patogenesis, Manifestasi Klinis dan Penanganan. Jakarta: EGC. Honrando,  ER.,  &  Funglada,  W.  2003.  Social  and behavioural  risk  factors  related  to  malaria  in Southeast Asia countries. Journal . Bangkok: Departement  of  Tropical  Medicine  Faculty  of  Tropical Medicine  Mahidol  University.  Diakses  dari  http:// www.researchgate.net/publication/268415486_
Social_and_Behavioral_Risk_Factors_Related_to_ Malaria_in_Southeast_Asian_Countries_Malaria_ Related_Social_and_Behavioural_Risk_Factors_on_ Southeast_Asian_Countries
Hope.,  Kelly,  LA.,  Hemingway,  J.,  &  McKenzie,  FE. (2009).  Enviromental  factors  associated  with  the malaria  vectors  Anopheles  gambiae  and  Anopheles funetus  in Kenya.  Malaria Journal  of BioMed  Central . Vol.  VIII  No.  1.  Diakses  dari  www.ncbi .nlm.nih.gov  ›
NCBI › Literature › PubMed Central (PMC)
Idrus,  M.,  &  Getrudis.  2014.  Hubungan  Faktor  Individu dan  Lingkungan  Rumah  dengan  Kejadian  Malaria  di Puskesmas  Koeloda  Kecamatan  Golewa  Kabupaten Ngada  Provinsi  Nusa  Tenggara  Timur. Jurnal Kesehatan .  Vol.  VII  No.2.  Diakses  dari  http://journal. uin-alauddin.ac.id/index.php/kesehatan/article/ view/58/32
Jemri,  R.  2011. Studi  Tentang  Pengetahuan  Masyarakat dan  Lingkungan  dengan  Kejadian  Malaria  di Kelurahan  Oesao  tentang  Penyakit  Malaria  NTT . Diakses dari http://rinijemri.blogspot.com/2011/06/ studi-tentang-pengetahuan-masyarakat.html
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 1999.
Keputusan Menteri Kesehatan Nomer 829 Tahun 1999 tentang Persyaratan Kesehatan Perumahan . Jakarta: Kementerian Kesehatan.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  2011.
Buletin  jendela  Data  dan  Informasi  Kesehatan: Epidemiologi Malaria di Indonesia, triwulan I 2011 . Jakarta:  Pusat  Data  dan  Informasi  Kementerian Kesehatan RI.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  2015.
Rencana  Strategis  Kesehatan  Indonesia 2015 – 2019 .  Jakarta:  Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia.
Kimbi, HK., Nana, Y., Sumbele, IN., Kimbi, JKA., Lum, E.,  Tonga,  C.,  Nweboh,  M.,  and  Lehman,  LG. 2013. Enviromental factors and preventive methods  against  malaria  prevalence  in  Rural Bomake dan Urban Molyko,
Southwest Cameroon. Journal Bacteriology &
Parasitology . Vol. IV No. 1.
Mardiana & Munif, A. 2009. Hubungan Antara Kepadatan Vektor Anopheles  Aconitus dan  Insiden  Malaria  di Daerah Endemik di Kabupaten Sukabumi Jawa
Barat. Jur Ekol Kes . Vol. VIII No. 1 Hal. 901 –914. Ngambut, K., & Silla, O. 2011. Faktor Lingkungan dan Perilaku Masyarakat tentang Malaria di Kecamatan Kupang  Timur  Kabupaten  Kupang. Jurnal  Kesmas UI .  Diakses  dari  http://jurnalkesmas.ui.ac.id/index. php/kesmas/article/view/37
Pamela,  A.A.  2009.  Hubungan  Kondisi  Fisik  Rumah dan  Lingkungan  Sekitar  Rumah  dengan  Kejadian Malaria  di  Desa  Ketosari  Kecamatan  Bener
Kabupaten Purworejo. Skripsi . Universitas Muhammadiyah Surakarta. Diakses dari http://eprints.ums. ac.id/5961/1/J410050013.PDF
Priyandina,  A.N.,  Sujana,  I.K.,  &  Arundina  A.  2011.
Pengaruh  Lingkungan  dan  Perilaku  terhadap Kejadian  Malaria  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Sanggau Kecamatan Kapuas Kabupaten Sanggau.
Jurnal  Untan .  Diakses  dari  http://jurnal.untan.ac.id/ index.php/jfk/article/view/1736 Puskesmas  Pandean  Kabupaten  Trenggalek.  2015.
Data BMKG  Kabupaten  Trenggalek  Bulan  Mei Tahun 2015 . Trenggalek.
Sahuleka,  I.  2011.  Pengaruh  Suhu,  Kelembapan,  Curah Hujan,  Kecepatan  Angin  dan  Tingkat  Penyinaran Matahari  terhadap  Fluktuasi  Endemisitas  Malaria  di Kota  Ternate. Tesis .  Yogyakarta:  Pascasarjana Fakultas  Kedokteran  Universitas Gajah Mada. Diakses dari: http://etd.repository.ugm.ac.id/index. php?mod=penelitian_detail&sub=PenelitianDetail& act=view&typ=html&buku_id=51435
Santy.,  Fitriangga,  A.,  &  Natalia,  D.  2014.  Hubungan Faktor  Individu  dan  Lingkungan  dengan  Kejadian Malaria  di  Desa  Sungai  Ayak  3  Kecamatan  Belitang Hilir Kabupaten Sekadau. Jurnal Kesehatan .
Vol.  II  No. 1 April 2014. Diakses  dari  http://download. portalgaruda.org/article.php?article=160678&val= 5027&title=Hubungan%20Faktor%20Individu%20 dan%20Lingkungan%20dengan%20Kejadian%20 Malaria%20di%20Desa%20Sungai%20Ayak%20 3%20%20Kecamatan%20Belitang%20Hilir,%20 Kabupaten%20Sekadau.
Suryana,  M. 2003. Kehamilan  sebagai Salah  Satu  Faktor Risiko  Infeksi  Malaria  Pada  Usia  Reproduksi  di Daerah Endemis Kabupaten Purworejo Jawa Tengah. Tesis . Jakarta: Program Studi Epidemiologi. Program Pascasarjana Fakultas Kesehatan Masyarakat  Universitas  Indonesia.  Diakses  dari http://lib.ui.ac. id/file?file=pdf/abstrak-77782.pdf.
Suwito.,  Hadi,  UK.,  Sigit,  SH.,  &  Sukowati  S.  2010. Hubungan  Iklim,  Kepadatan  Nyamuk  Anopheles dan  Kejadian  Penyakit  Malaria. Jurnal  Entomologi Indonesia .  Vol.  VII  No.  1  Hal.  42 –53.  Diakses  dari http://journal.ipb.ac.id/index.php/entomologi/article/ download/6069/4713
WHO.  2013. World  Malaria  Report  2013 .  Geneva: WHO.
WHO.  2014. World  Malaria  Report  2014 .  Geneva: WHO.
Yudhastuti,  R.  2008.  Gambaran  Faktor  Lingkungan  Daerah Endemis  Malaria  di  Daerah  Perbatasan  (Kabupaten Tulungagung dan Kabupaten Trenggalek).
Jurnal Kesehatan Lingkungan . Vol IV. No. 2 Hal. 9 –20. Diakses dari http://download.portalgaruda.org/ article.php?article=18166&val=1132.
Yudhastuti, R. 2011. Pengendalian Vektor dan Rodent . Surabaya: Pustaka Melati.