## RISIKO KEJADIAN ASFIKSIA NEONATORUM PADA PERSALINAN KALA II MEMANJANG, AIR KETUBAN BERCAMPUR MEKONIUM DAN USIA IBU
Intan Kumalasariˡ*, Zizke Rusella 2
1* Program Studi D3 Pengawasan Epidemiologi, Poltekkes Kemenkes Palembang, Indoensia
2 Akademi Kebidanan Persada, Palembang-Indonsia
Email: intanpolkesbang@gmail.com 1 , zizkerusella@gmail.com 2

## Abstract
Asphyxia neonatorum still ranks second as a cause of death for newborns in the first week of life after Low Birth Weight in Indonesia. Failure to breathe spontaneously and regularly is the leading cause of death. Identifying risk factors is an effort to reduce the incidence and mortality rate of babies with asphyxia, including the second stage is prolonged, amniotic fluid mixed with meconium and maternal age. The purpose of this study was to determine the relationship between the second stage of elongation, mixed meconium amniotic fluid and maternal age together or in part with the incidence of asphyxia neonatorum. This study uses an analytical survey with a cross sectional approach. The population in this study were all newborns at Muhammadiyah Hospital Palembang who were recorded at the medical record installation, using a total sampling technique of 156 births in the period from 1 September to 1 October 2016. The data were univariate and bivariate analysis with chi-square test. The results showed that there was a significant relationship between prolonged second stage of labor and neonatal asphyxia (p=0.002) and OR=42.600, which means that labor with prolonged second stage of labor had a 42.6 times risk of causing neonatal asphyxia, as well as meconium-mixed amniotic fluid where p=0,000 and OR = 21,719 which means that the amniotic fluid mixed with meconium has a 21,719 times risk of causing asphyxia, but not for maternal age (p value 0,603; OR = 0,858) Early detection through routine antenatal care can minimize risk factors and the incidence of asphyxia neonatorum.
Keywords: asphyxia neonatorum, maternal age, mixed amniotic fluid mixed with mekomenum, prolonged second stage of labor

## Abstrak
Asfiksia  neonatorum  masih  menempati  urutan  kedua sebagai penyebab  kematian  bayi  baru  lahir  pada  minggu  pertama kehidupan setelah BBLR di Indonesia. Kegagalan bernapas secara spontan dan teratur menjadi penyebab utama kematian. Mengidentifikasi faktor risiko merupakan upaya memperkecil angka kejadian dan tingkat kefatalan bayi dengan asfiksia, diantaranya  karena  kala  II  memanjang,  air  ketuban  bercampur  mekoneum  dan  usia  ibu.  Tujuan  penelitian  ini  untuk mengetahui hubungan kala II memanjang, air ketuban bercampur mekoneum dan usia ibu secara bersama maupun sebagian terhadap  kejadian  asfiksia  neonatorum.  Penelitian  ini  menggunakan  survei  analitik  dengan  pendekatan cross  sectional . Populasi  dalam  penelitian  adalah  semua  bayi  baru  lahir  di  Rumah  Sakit  Muhammadiyah  Palembang  yang  tercatat  di instalasi rekam medik, menggunakan teknik total sampling sebanyak 156 kelahiran pada periode 1 September sampai 1 Oktober 2016. Data di analisis secara univariat dan bivariat dengan uji chi-square . Hasil penelitian diperoleh hubungan bermakna  antara  Persalinan  Kala  II  memanjang  dengan Asfiksia  Neonatorum ( p =0,002)  dan  OR=42,600  yang  berarti persalinan  dengan  Kala  II  memanjang  berisiko  42,6  kali  menyebabkan Asfiksia  Neonatorum, begitu  pula  dengan air ketuban  bercampur  mekoneum  dimana p= 0,000  dan  OR=21,719  yang  bermakna  air  ketuban  bercampur  mekoneum berisiko 21,719 kali menyebabkan Asfiksia, tetapi tidak untuk usia ibu ( p value 0,603; OR = 0,858) . Deteksi dini melalui perawatan antenatal secara rutin dapat meminimalisir faktor risiko dan kejadian Asfiksia Neonatorum.
Kata kunci : asfiksia neonatorum, air ketuban bercampur bercampur mekomenum, persalinan kala II memanjang, usia ibu

## Pendahuluan
Angka  Kematian  Bayi  (AKB)  merupakan  jumlah kematian  bayi  per  1000  kelahiran  hidup  pada  tahun tertentu atau probabilitas bayi meninggal sebelum usia 1 tahun  per  1000  kelahiran  hidup.  Angka  kematian  bayi mencerminkan  kesehatan  masyarakat  karena  bayi  baru lahir sangat sensitif terhadap kondisi tempat tinggal dan sangat  erat  kaitannya  dengan  kedudukan  sosial  orang tuanya.
Dalam  RPJMN  2015-2019,  pemerintah  menargetkan penurunan AKB dari 32 menjadi 24 per 1.000 kelahiran hidup.  Hasil  Survei  Penduduk  Antar  Sensus  (SUPAS) 2015  menunjukkan  AKB  mengalami  penurunan signifikan  sebesar  35%,  dimana  dari  68  kematian  per 1.000  kelahiran  hidup  pada  tahun  1991  menjadi  22,23 kematian  per  1.000  kelahiran  hidup  di  tahun  2015. Capaian  ini  berarti  sudah  sesuai  dengan  target  MDG 2015  yaitu  sebesar  23  per  1.000  kelahiran  hidup (Kemenkes, R. I., 2015). Meskipun angka kematian bayi telah berhasil diturunkan, namun  angka kematian bayi di Indonesia Indonesia  menempati  urutan  ke  71 dari  224 negara    di    dunia  dan  di  Asia  tenggara  angka  kematian bayi di Indonesia masih lebih tinggi dibandingkan angka kematian bayi di Philipina yaitu 22 per 1.000 kelahiran hidup (Unicef, 2015). Penyebab terbanyak kematian bayi adalah  BBLR  35,3%,  Asfiksia  Neonatorum  27%, kelainan  bawaan  21,4%,  sepsis  12,5%,  Tetanus Neonatorum  3,5%  dan  lain-lain  0,3%  (WHO,  2015). Sementara  untuk  angka  kematian  neonatus  (Neonatal Mortality  Rate)  juga  mengalami  penurunan  yang signifikan dari tahun ke tahun, dimana pada tahun 2012 sebesar  19  per  1.000  kelahiran  hidup  menjadi  15  per 1.000  kelahiran  hidup  (SDKI,  2015).  Meskipun  telah mengalami penurunan namun angka kematian  neonatus ini  masih  tinggi  bila  dibandingkan  dengan  negara tetangga lainnya seperti Thailand sebesar 1,3 per 1.000 kelahiran hidup, Malaysia 0,3 per 1000 kelahiran hidup dan Singapura 0,06 per 1000 kelahiran hidup.
Data Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Selatan tahun 2016  mencatat  angka  kematian  bayi  sebesar  3,1  per 1.000 kelahiran hidup, lebih rendah dibandingkan tahun 2014  sebesar  3,7  per  1.000  kelahiran  hidup.  Namun demikian angka kematian bayi tertinggi masih ditempati Kabupaten  Ogan  Komering  Ulu  Timur  (OKU  Timur) dengan  58  kasus  dan  kematian  bayi  terendah  terjadi  di Kabupaten  PALI  yaitu  10  kasus  (Dinas  Kesehatan Provinsi  Sumatera  Selatan,  2016),  sementara  jumlah kematian  bayi  di  kota  Palembang,  berdasarkan  laporan dari  program  anak  tahun  2016  sebanyak  13  kematian bayi dari 27.876 kelahiran hidup (Profil Kesehatan Dinas Kesehatan Kota Palembang, 2015).
Angka  kematian  bayi  (AKB)  merupakan  salah  satu indikator  derajat  kesehatan  bangsa.  Tingginya  angka kematian bayi dapat menjadi indikasi bahwa ibu dan bayi berada  dalam  kondisi  yang  kurang  baik,  sehingga dilakukan upaya untuk menurunkan angka kematian bayi ( Octa Dwienda, R., Liva Maita, S. S. T., Saputri, E. M.,
& Yulviana, R., 2015 ).
Secara  umum  penyebab  kematian  bayi  di  Indonesia adalah  bayi  berat  lahir  rendah  (BBLR),  gangguan pernafasan (asfiksia), infeksi pada bayi, dan hipotermia. Sekitar  90%  bayi  baru  lahir  hanya  memerlukan perawatan rutin saja, ±10% bayi baru lahir memerlukan bantuan  untuk  memulai  pernapasan  dan  hanya  ±1% memerlukan  resusitasi  lengkap  untuk  bertahan  hidup (intubasi, kompresi dada, pemberian obat). Untuk dapat mengantisipasi  kemungkinan  asfiksia,  penolong  harus memahami  kondisi  gawat  janin  yang  mendahuluinya sehingga  dapat  mempersiapkan  diri  untuk  resusitasi (Fajarwati, N., Andayani, P., & Rosida, L., 2016). Oleh karena  itu,  penting  bagi  penolong  untuk  memiliki  data prevalensi  yang  akurat  pada  populasi  dan  faktor  risiko asfiksia neonatorum, sehingga dapat merencanakan pola pengobatan  khusus  untuk  pencegahan  dan  penanganan asfiksia  neonatorum  di  unit  bersalin  sehingga  angka morbiditas  dan  mortalitas  neonatus  dan  perinatal  dapat dikurangi secara signifikan.
Asfiksia  adalah  suatu  keadaan  dimana  bayi  baru  lahir tidak  dapat  bernapas secara  spontan  dan  teratur  setelah lahir.  Hal  ini  disebabkan  oleh  hipoksia  janin  intra  uteri yang  berhubungan  dengan  faktor-faktor  yang  timbul pada  kehamilan,  persalinan  dan  setelah  melahirkan ( Rahmah,  A.  S.,  &  Armah,  M.,  2014 ).  Banyak  faktor penyebab terjadinya asfiksia yaitu faktor ibu, faktor tali pusat dan faktor bayi (Katiandagho, N., & Kusmiyati, K., 2015).  Faktor  ibu  meliputi  preeklamsia  dan  eklampsia, perdarahan  abnormal,  partus  lama  atau  Kala  II memanjang,  demam  saat  persalinan,  infeksi  berat, kehamilan  postmatur,  dan  usia  ibu.  Faktor  janin  antara lain bayi prematur, kelainan bawaan dan cairan ketuban bercampur mekonium. Faktor tali pusat meliputi adanya lilitan tali pusat, tali pusat pendek, simpul tali pusat, dan prolaps tali pusat (Indah, S. N., & Apriliana, E., 2016). Hasil  penelitian  Fitria  dan  Utami  menunjukkan hubungan  yang  signifikan  antara  kondisi  amnion  (p- value 0,000, OR= 5,788), waktu ketuban pecah (p-value 0,04,  OR=  1,840  dengan  kejadian  asfiksia  neonatorum (Fitria  &  Utami,  2016)  Hasil  Penelitian  sebelumnya menunjukkan  bahwa  bayi  yang  lahir  dengan  kondisi ketuban  yang  bercampur  mekonium  beresiko  sebanyak 2,6 kali lebih besar mengalami asfiksia (Septiana,  E.A., 2015).
Penelitian yang dilakukan Qoniah, B di RS RSUD Ngudi Waluyo  Kabupaten  Blitar  juga  menunjukkan  hubungan
yang  bermakna  antara  persalinan  kala  II  lama  dengan kejadian asfiksia neonatorum p value 0,000 ( Qoniah, B., 2016 ),  serta  hasil  penelitian  Katiandagho,  N  dan Kusmiyati,  (2015)  menunjukkan  adanya  hubungan bermakna  antara  persalinan  kala  II  lama  dengan persalinan  kala  II  lama.  kejadian  asfiksia  neonatorum (Katiandagho, N dan Kusmiyati, 2015).
Data  asfiksia  neonatorum  di  RS  Muhammadiyah Palembang    dalam  tiga  tahun  terakhir  (2013-2015) berturut-turut  47/2446,  95/2486  dan  111/2483  dan periode  Januari-September    2016  jumlah  bayi  dengan asfiksia sebanyak 43/1458 kelahiran hidup. Berdasarkan data  di  atas,  kejadian  asfiksia  neonatorum  di  RS Muhammadiyah  Palembang  dalam  3  tahun  terakhir cenderung  menunjukkan  peningkat  yang  signifikan. Tingginya  angka  kejadian  asfiksia  dan  lambatnya penanganan  pada  bayi  baru  lahir  yang  sehat  akan menyebabkan kelainan dan cacat seumur hidup, bahkan berujung pada kematian (Sunarsih, S., Mardihusodo, S. J., & Hermawan, D., 2014). Oleh karena itu, identifikasi faktor risiko asfiksia menjadi penting dalam memediasi konsekuensi kesehatan bayi dengan asfiksia setelah lahir dan  juga  dalam  mengurangi  prevalensi  asfiksia. Berdasarkan uraian tersebut, maka penulis tertarik untuk meneliti  faktor  risiko  asfiksia  neonatorum  berdasarkan faktor  ibu  yaitu  usia  ibu  dan  persalinan  Kala  II memanjang    serta  faktor  janin  yaitu  air  ketuban bercampur mekoneum di Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  survei  analitik dengan  pendekatan cross-sectional untuk  mengetahui kejadian dan faktor risiko asfiksia neonatorum.
Pengambilan data dilakukan di Rumah Sakit Muhammadiyah  Palembang.  Populasi  penelitian  adalah seluruh kelahiran pada periode 1 September- 1 Oktober 2016 menggunakan teknik total sampling yaitu sebanyak 156  kelahiran.  Data  yang  digunakan  adalah  data sekunder  dari  instalasi  rekam  medis.  Pengambilan  data berdasarkan  kriteria  inklusi  diantaranya  seluruh  kasus persalinan  dengan  kelahiran  hidup,  data  memuat informasi tentang usia ibu, lama persalinan dan kondisi air ketuban. Variabel terikat dalam penelitian ini adalah bayi  dengan  asfiksia  neonatorum  dan  variabel  bebas yang diamati adalah air ketuban bercampur mekonium, persalinan kala II memanjang dan usia ibu.
Analisis  data  dilakukan  untuk  mengetahui  hubungan karakteristik  ibu  dengan  kejadian  asfiksia  neonatorum menggunakan  analisis  univariat  dan  analisis  bivariat dengan chi-square yang bertujuan untuk menguji apakah variabel  bebas  yang  diamati  berhubungan  dengan kejadian Asfiksia neonatorum .

## Hasil Penelitian
Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian(N=156) Variabel Frekuensi (n) % Asphyxia neonatorum Ya 13 8,3 Tidak 143 91,7 Air ketuban bercampur mekoneum Ya 9 5,8 Tidak 147 94,2 Kala II Memanjang Risiko tinggi 4 2,6 Risiko rendah 152 97,4 Usia Ibu Risiko tinggi(<20 atau >35 tahun) 27 17,3 Risiko rendah (20-35 tahun) 129 82,7
Analisis univariat menggambarkan distribusi frekuensi variabel  yang  diteliti,  baik  variabel  bebas  maupun variabel  terikat  Berdasarkan  tabel.  1  didapatkan kejadian asfiksia neonatorum sebesar 8,3%, persalinan
kala  II  memanjang  5,8%,  kejadian  air  ketuban bercampur  mekonium  2,6%  dan  17,3%    melahirkan pada usia risiko tinggi (<20 atau >35 tahun).
Tabel 2. Hubungan Asfiksia Neonatorum dengan Faktor Risiko,
Variabel Independen Asfiksia Total p value OR Ya Tidak n % n % n % Air Ketuban Bercampur Mekoneum 0,000 Ya 5 55,6 4 44,4 9 100 21,719 (4,868-96.89) Tidak 8 5,4 139 94,6 147 100 Kala II Memanjang Ya 3 75 1 25 4 100 0,002 42,600 (4,054-447.69) Tidak 10 6,6 142 93,4 152 100 Usia Ibu High riski (<20 atau >35 th) 2 7,4 25 92,6 27 100 0,603 0,858 Low risk (20-35 th) 11 8,5 118 91,5 129 100
Keterangan Uji: *) chi-square
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  yang bermakna  antara  cairan  amnion  bercampur  mekonium dengan  kejadian  asfiksia  neonatorum  ( p  value 0,000; OR=21,719),  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara kala II memanjang dengan kejadian asfiksia neonatorum ( p value 0,002; OR = 42,600) tetapi tidak ada hubungan yang bermakna antara usia ibu dengan kejadian asfiksia neonatorum ( p value 0,603; OR = 0,858).

## Pembahasan
Asfiksia  neonatorum  adalah  suatu  keadaan  bayi  baru lahir  yang  tidak  dapat  bernapas  secara  spontan  dan teratur,  sehingga  dapat  menurunkan  suplai  oksigen  dan meningkatkan  kadar  karbondioksida  yang  dapat berakibat  buruk  di  kemudian  hari.  Asfiksia  neonatus merupakan kedaruratan neonatus yang dapat mengakibatkan  hipoksia  (rendahnya  suplai  oksigen  ke otak  dan  jaringan),  dan  kemungkinan  kerusakan  otak atau  kematian  jika  tidak  ditangani  dengan  benar. Mengetahui  faktor  risiko  asfiksia  neonatorum  dapat meminimalkan kejadian asfiksia pada bayi baru lahir.
Hasil  penelitian  menunjukkan  angka  kejadian  asfiksia neonatorum sebesar 8,3%. Angka ini menurut penelitian cukup tinggi mengingat data yang diolah hanya berasal dari rekam medis persalinan dalam 1 bulan. Hasil analisis bivariat  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  cairan  ketuban  bercampur  mekonium dengan  asfiksia  neonatorum  dimana  nilai p =0,000 dengan  OR  =  21,719,  artinya  persalinan  dengan  cairan ketuban  bercampur  mekonium  berisiko  21,719  kali menyebabkan  asfiksia  neonatorum.  Cairan  ketuban memegang  peranan  penting  selama  janin  berada  dalam kandungan, dalam kondisi tertentu selaput ketuban juga dapat mengancam kehidupan janin. Salah satunya adalah kondisi janin yang mengalami keracunan cairan ketuban atau  sindrom  aspirasi  mekonium.  Hal  ini  terjadi  ketika janin  atau  bayi  baru  lahir  telah  bercampur  dengan  tinja pertama (mekonium). Peristiwa ini dapat terjadi sebelum, selama, atau setelah proses kelahiran.
Sindrom aspirasi mekonium adalah kondisi serius yang mengancam  jiwa  yang  terjadi  pada  sekitar  dua  hingga
lima  persen  dari  semua  kelahiran.  Meskipun  angka kematian bayi akibat sindrom ini telah menurun, namun bayi  berisiko  tinggi  mengalami  komplikasi  medis seumur hidup, terutama jika tidak segera ditangani. Hasil penelitian  Fischer,  C.,  Rybakowski,  C.,  Ferdynus,  C., Sagot,  P.,  &  Gouyon,  J.  B.  (2012)  dan  Louis,  D., Sundaram, V., Mukhopadhyay, K., Dutta, S., & Kumar, P.,  (2014)  menunjukkan  komplikasi  dari  asfiksia neonatorum  diantaranya ensefalopati  hipoksia  iskemik (HIE)  (46%),  syok  hipotensi  (22%),  pneumotoraks (11,4%),  disfungsi  miokard  (22%)  dan  pulmonal hipertensi  (PHN)  (17%).  Dari  data  tersebut  dapat dikatakan  bahwa  bayi  dengan  sindrom  aspirasi mekonium memiliki prognosis yang buruk apabila tidak mendapatkan  penanganan  yang  tepat  berupa  terapi oksigen, antibiotik, dan administrasi surfaktan.
Mengingat besarnya bahaya keracunan air ketuban atau aspirasi  mekonium,  maka  langkah  terbaik  adalah melakukan  pemeriksaan  kehamilan  secara  rutin  dan mencegah terjadinya disstres pada janin, sehingga setiap gangguan dapat dideteksi dan diatasi lebih dini. Jika ibu hamil  memiliki  faktor  risiko  yang  dapat  meningkatkan risiko aspirasi mekonium, seperti hipertensi atau diabetes, dianjurkan  untuk  menjalani  terapi  yang  diberikan  oleh dokter  secara  teratur.  Ibu  hamil  juga  wajib  menjaga kesehatannya  dan  menghindari  paparan  asap  rokok selama kehamilan, karena merokok dapat meningkatkan risiko  gangguan  aliran  oksigen,  bahkan  kekurangan oksigen ke janin.
Hasil  analisis  menunjukkan  adanya  hubungan  yang bermakna  antara  persalinan  kala  II  memanjang  dengan kejadian asfiksia neonatorum dimana diperoleh hasil ( p = 0,002 ; OR = 42.600). Hal ini menunjukkan bahwa kala II memanjang dapat menyebabkan bayi berisiko 42,600 kali  lebih  besar  untuk  mengalami  asfiksia  neonatorum. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian sebelumnya yang menyatakan bahwa persalinan kala II yang  memanjang  memiliki  risiko  9,8  kali  lebih  besar untuk  menyebabkan  asfiksia  (Soviyati,  E.,  2016). Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Chiabi,  Andreas,  et.al., (2013), Saptini,  Y.  D.,  &  Nikmatul,  A.,  (2015), dan Widiani,  A.et  al.,  (2016)  menegaskan  hal  yang  sama bahwa persalinan kala II memanjang. merupakan faktor risiko  terjadinya  asfiksia  yang  terdapat  pada  fase
intrapartum.  Persalinan  lama  adalah  waktu  dari  kala  I sampai  dengan  kelahiran  bayi  yang  berlangsung  lebih dari 20 jam untuk ibu yang pertama kali melahirkan dan lebih dari 14 jam untuk ibu yang telah melahirkan lebih dari satu kali.
Persalinan  kala  II  yang  lebih  lama  menyebabkan kompresi  tali  pusat  dan  kontraksi  rahim  yang berlangsung lama sehingga dapat menyebabkan kondisi pengiriman oksigen yang tidak adekuat ke janin sehingga bayi akan mengalami kesulitan bernafas, denyut jantung lemah,  otot  lemah  atau  lemas,  dan  kerusakan  organ, terutama  otak.  Bila  kondisi  ini sudah  parah,  bayi  dapat mengalami  masalah  pada  otak,  jantung,  paru-paru  atau ginjal  yang  berpotensi  membahayakan  nyawanya. Berdasarkan dampak buruk yang ditimbulkan, tindakan pencegahan  merupakan  langkah  penting  yang  harus dilakukan oleh ibu hamil dan petugas kesehatan, dimana pada saat kunjungan antenatal informasi dan komunikasi dengan ibu hamil harus diperkuat. Langkah selanjutnya yang  harus  dilakukan  untuk  mengurangi  kejadian asfiksia  adalah  penolong  persalinan  yang  terampil  dan perawatan yang tepat untuk neonatus prematur dan berat badan lahir rendah (Aslam, H. M., et al., 2014).
Hasil  analisis  menunjukkan  bahwa  tidak ada  hubungan yang bermakna antara usia ibu dengan kejadian asfiksia neonatorum  (p=0,603).  Namun  berdasarkan  distribusi frekuensi usia ibu, kejadian asfiksia neonatorum paling banyak terjadi pada ibu dengan usia risiko rendah (20-35 tahun) yaitu sebanyak 11 orang (8,5%) dan dari usia ibu risiko  tinggi  dengan  rentang  usia<20  atau  >35  tahun, kejadian asfiksia neonatorum hanya 2 orang (7,4%). Bila dilihat  dari  segi  kesehatan,  ibu  yang  berusia<20  tahun dan >35 tahunsistem reproduksinya tidak sebaik saat ibu berusia  20-35  tahun.  Kehamilan  pada  usia  muda  atau remaja  di  bawah  usia  20  tahun  akan  menimbulkan ketakutan dan kecemasan akan kehamilan dan persalinan, hal  ini  dikarenakan  pada  usia  ini  ibu  belum  siap  untuk memiliki  anak  dan  organ  reproduksi  ibu  belum  siap untuk  hamil  dan  melahirkan.  kelahiran. sedangkan  usia ibu  >35  tahun  adalah  usia  non-reproduksi  atau  usia tersebut  berisiko  tinggi  untuk  hamil  dan  melahirkan karena  organ  reproduksi  terlalu  tua  untuk  hamil  atau melahirkan.  Hal  ini  akan  berdampak  pada  kondisi  ibu dan janin dalam kandungan.
Usia saat hamil sangat mempengaruhi kesiapan ibu untuk menerima tanggung jawab sebagai ibu sehingga kualitas sumber daya manusia semakin meningkat dan kesiapan untuk mengasuh generasi penerus dapat terjamin ( Lubis, N. L., 2016 ). Secara teoritis, ibu dengan rentang usia 20- 35  tahun  dianggap  kurang  berisiko  mengalami  asfiksia neonatorum  dibandingkan  dengan  ibu  dengan  rentang usia <20 atau >35 tahun. Namun dalam hal ini terdapat kesenjangan  antara  teori  dan  hasil  penelitian  karena sebagian besar usia ibu dengan bayi asfiksia neonatorum sebenarnya berada pada rentang usia risiko rendah (20- 35 tahun). Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Pitsawong, C., & Panichkul, P. (2011), Onyearugha, C.
N.,  &  Ugboma,  H.  A.  (2012)  dan  Aslam,  H.  M.,et  al., (2014),  dimana  ibu  dengan  usia  20-25  memiliki  risiko lebih tinggi mengalami asfiksia saat lahir dibandingkan dengan ibu yang lebih muda atau lebih tua (<20 atau >25) (OR 0,30; 95% CI 0 ,07-1,21). Faktor lain yang berperan dalam  terjadinya  asfiksia  neonatorum  antara  lain keteraturan  ibu  dalam  memeriksakan  kehamilannya dapat  membantu  ibu  dan  juga  tenaga  medis  dalam mendeteksi dini gangguan kehamilan, dan mengantisipasi kelainan yang mungkin terjadi. terjadi di masa depan.

## Kesimpulan
Kejadian  asfiksia  neonatorum  terjadi  sebesar  8,3% dengan variabel penyebab paling adalah persalinan kala II  memanjang,  dimana  risiko  sebesar  42,600  kali  dan mekonium  bercampur  cairan  ketuban  memiliki  risiko 21,719 kali menyebabkan asfiksia neonatus.
Kunjungan  rutin  selama  kehamilan  (minimal  4  kali kunjungan) sangat penting agar masalah dan komplikasi dapat  dideteksi  secara  dini  selama  kehamilan  dan persalinan. Diharapkan tenaga kesehatan (bidan/perawat)  mampu  menemukan  tanda  dan  gejala kegawatdaruratan  ibu  dan  janin  sehingga  dapat merencanakan  pola  asuhan  khusus  untuk  pencegahan dan  penanganan  asfiksia  neonatorum  di  unit  bersalin sehingga  morbiditas  dan  mortalitas  neonatus  dan perinatal dapat dikurangi secara signifikan.

## Anknowledgement
Terima  kasih  kepada  semua  pihak  yang  sudah mendukung pelaksanaan penelitian ini.

## Daftar Pustaka

## Journals
Aslam, H. M., Saleem, S., Afzal, R., Iqbal, U., Saleem, S. M., Shaikh, M. W. A., & Shahid, N. (2014). Risk factors of birth asphyxia. Italian journal of pediatrics , 40 (1), 1-9.
Chiabi, A., Nguefack, S., Evelyne, M. A. H., Nodem, S., Mbuagbaw, L., Mbonda, E., & Tchokoteu, P. F. (2013).  Risk  factors  for  birth  asphyxia  in  an urban  health  facility  in  Cameroon. Iranian journal of child neurology , 7 (3), 46.
Fajarwati,  N.,  Andayani,  P.,  &  Rosida,  L.  (2016).
Hubungan  antara  berat  badan  lahir  dan  kejadian asfiksia neonatorum. Berkala Kedokteran Unlam , 12 (1), 33-39.)
Fischer, C., Rybakowski, C., Ferdynus, C., Sagot, P., & Gouyon,  J.  B.  (2012).  A  population-based  study of  meconium  aspiration  syndrome  in  neonates born between 37 and 43 weeks of
gestation. International journal of pediatrics , 2012 .
Fitria,  E.,  &  Utami,  F.  S.  (2016).  AMNITION
FACTORS RELATED TO EVENTS OF ASPHYSIA  IN  BABIES  IN  PANEMBAHAN SENOPATI HOSPITAL, BANTUL IN 2015.
Indah,  S.  N.,  &  Apriliana,  E.  (2016).  Hubungan  antara preeklamsia  dalam  kehamilan  dengan  kejadian asfiksia pada bayi
baru
lahir. Jurnal
Majority , 5 (5), 55-60.
Katiandagho,  N.,  &  Kusmiyati,  K.  (2015).  Factors Associated  with  the  Incidence  of  Asphyxia Neonatorum. JIDAN  (Journal  of  Scientific Midwives) , 3(2), 28-38.
Louis, D., Sundaram, V., Mukhopadhyay, K., Dutta, S., &  Kumar,  P.  (2014).  Predictors  of  mortality  in neonates with meconium aspiration syndrome. Indian pediatrics , 51 (8), 637-640.
Lubis,  N.  L.  (2016). Psikologi  Kespro.  Wanita  dan Perkembangan  Reproduksinya:  Ditinjau  dari Aspek Fisik dan Psikologinya . Kencana.
Majeed,  R.,  Memon,  Y.,  Majeed,  F.,  Shaikh,  N.  P.,  & Rajar,  U.  D.  (2007).  Risk  factors  of  birth asphyxia. Journal  of  Ayub  Medical  College
Abbottabad , 19 (3), 67-71.
Onyearugha,  C.  N.,  &  Ugboma,  H.  A.  (2012).  Fetal outcome  of  antepartum  and  intrapartum eclampsia  in  Aba,  southeastern  Nigeria.
Tropical doctor , 42 (3), 129-132.
Pitsawong,  C.,  &  Panichkul,  P.  (2011).  Risk  factors associated with birth asphyxia in Phramongkutklao  Hospital. Thai  Journal  of Obstetrics and Gynaecology , 165-171.
Qoniah,  B.  (2016).  HUBUNGAN  PERSALINAN KALA  II  LAMA  DENGAN  KEJADIAN ASFIKSIA  PADA  BBLR  DI  RUANG BERSALIN RSUD NGUDI WALUYO
KABUPATEN  BLITAR  TAHUN  2016. Java
Health Jounal , 3 (1), 80-80.
Rahmah,  A.  S.,  &  Armah,  M.  (2014).  Analisis  faktor risiko kejadian asfiksia pada bayi baru lahir di RSUD  Syekh  Yusuf  Gowa  dan  RSUP  Dr Wahidin Sudirohusodo Makassar tahun 2013. Jurnal Kesehatan , 7 (1).
Saptini,  Y.  D.,  &  Nikmatul,  A.  (2015).  HUBUNGAN ANTARA LAMA PERSALINAN KALA II DAN
JENIS  PERSALINAN  DENGAN  KEJADIAN ASFIKSIA  PADA  BAYI  BARU  LAHIR. Java Health Jounal , 2 (1), 70-79.
Septiana,  E.A.  2015. Hubungan  Antara  Partus  Lama Dan    Kondisi    Air    Ketuban    Dengan    Kejadian Asfiksia  Pada  Bayi  Baru  Lahir  di  RSUD  Kota Salatiga.  Jurnal    Kebidanan    Adila    Bandar Lampung.    Volume    7    Edisi    2    Tahun    2015. http://akbidadilabandarlampung.ac.id .
Shaikh,  M.,  Waheed,  K.  A.  I.,  Javaid,  S.,  Gul,  R., Hashmi,  M.  A.,  &  Fatima,  S.  T.  (2016). Detrimental complications of meconium aspiration syndrome and their impact on outcome. Journal of Ayub  Medical  College  Abbottabad , 28 (3),  506- 509.
Soviyati,  E.  (2016).  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan Dengan  Lama  Persalinan  di  RSUD'45  Kuningan Jawa Barat Tahun 2015. Jurnal Bidan , 234056.
Sunarsih,  S.,  Mardihusodo,  S.  J.,  &  Hermawan,  D.
(2014). ANALISIS FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEMATIAN NEONATAL (Studi Kasus Di Rumah Sakit Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung). JURNAL DUNIA KESMAS , 3 (3).
Widiani,  A.,  Kurniati,  Y.,  &  Windiani,  T.  (2016).
Maternal  and  infant  risk  factors  for  the  incidence of  asphyxia  neonatorum  in  Bali:  a  case-control study. Public  Health  and  Preventive  Medicine Archive , 4 (2), 12-126.

## Books
Kemenkes, R. I. (2015). Profil kesehatan indonesia.
Octa Dwienda, R., Liva Maita, S. S. T., Saputri, E. M.,
&  Yulviana,  R.  (2015). Buku  Ajar  Asuhan Kebidanan  Neonatus,  Bayi/Balita  dan  Anak Prasekolah untuk Para Bidan . Deepublish.

## Websites
Profil  Kesehatan  Provinsi  Sumatera  Selatan,  2016. https://drive.google.com/file/d/1IgtgPeNrfKV6 Z7DO65sLLYW4Nmck28n8/view
Profil  Kesehatan,  Dinas  Kesehatan  Kota  Palembang, 2015.
https://dinkes.palembang.go.id/tampung/doku men/dokumen-122-166.pdf
Unicef.  2015.  Child  Mortality  Estimates  “Under-Five Mortality  Rate,  Infant  Mortality  Rate,  Neonatal Mortality Rate and Number of Deaths.” UN Inter- agency  Group  for  Child  Mortality  Estimation (IGME) http://www.childmortality.org .
WHO. 2015. Infant Mortality. http://www.who.int/gho/child_health/mortality/ne onatal_infant_text/en/. Published 2015.