## HUBUNGAN KOMPONEN FISIK RUANGAN DAN PERILAKU PENGASUH TERHADAP INSIDEN ISPA PADA BAYI DI TAMAN PENITIPAN ANAK WILAYAH SURABAYA TIMUR
Relationship between Room Physical Component and Caregiver Behavior toward ARI Incidence in Infant at East Surabaya Day Care Centers
Anggi Kumalasari 1 Departemen Kesehatan Lingkungan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga Alamat email korespondensi: anggi.kumalasari02@gmail.com

## ABSTRACT
Room physical component and caregiver behavior are the health risk for infant health at day-care centers. The aim of this study was to study the relationship between room physical component and caregiver behavior towards incidence of ARI in infants at East Surabaya day- care centers.
This research was an observational analytic, conducted by cross sectional. Every infant that be learners in eight East Surabaya day-care center were been sample of research. There were 17 infants. Samples were selected by cluster random sampling. Incidence of ARI in infants at  day-care  centers  was  been  dependent  variable.  Room  physical  component  and  caregiver behaviors were been independent variable.
Results showed that there was a relationship between room physical component towards incidence of ARI in infants at day-care centers (chi-square test, p value = 0,028) with coefficient contingency 0,517. There was no correlation between behavior of caregiver against incident of ARI  in  infants  at  day-care  centers.  Infant  were  been  learner  in  the  day-care  center  with  an unhealthy physical room will had ARI 20 times greater than infant at day-care centers with healthy physical room.
It is concluded that factor influents independent variable incidence of ARI in infants at day-care centers is room physical component. It is suggested that day-care center operators continues  to  maintain  room  physical  health,  especially  in  the  infant  room  as  prevention  of disease transmission at day-care centers.
Keyword  :  ARI  incident  in  infant,  caregiver  behavior,  day-care  centers,  room  physicalal sanitation

## ABSTRAK
Komponen  fisik  ruangan  dan  perilaku  pengasuh  dapat  menjadi  faktor  risiko  untuk kesehatan  bayi  di  taman  penitipan  anak.  Penelitian  bertujuan  untuk  mempelajari  hubungan komponen  fisik  ruangan  dan  perilaku  pengasuh  terhadap  insiden  ISPA  pada  bayi  di  TPA wilayah Surabaya Timur.
Penelitian ini merupakan penelitian observasional, dilakukan secara cross sectional dan bersifat analitik. Sampel penelitian yaitu tiap bayi yang menjadi peserta didik di delapan TPA wilayah  Surabaya  Timur  yang  terpilih  menjadi  kelompok  (cluster)  yaitu  sebanyak  17  bayi . Sampel ditarik dari populasi dengan cluster random sampling . Variabel terikat dalam penelitian yaitu  insiden  ISPA  pada  bayi.  Variabel  bebas  yaitu  komponen  fisik  ruangan  dan  perilaku pengasuh.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara komponen fisik ruangan terhadap insiden ISPA pada bayi di TPA (Uji Chi-square, p value = 0,028) dengan koefisien Kontingensi  sebesar  0,517.  Sedangkan  tidak  terdapat  hubungan  antara  perilaku  pengasuh terhadap insiden ISPA pada bayi di TPA. Kemungkinan bayi yang berada pada TPA dengan komponen fisik ruangan tidak sehat akan mengalami ISPA 20 kali lebih besar dibandingkan dengan bayi yang berada pada TPA dengan komponen fisik ruangan sehat.
Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa variabel bebas yang berhubungan terhadap insiden ISPA pada bayi di TPA yaitu komponen fisik ruangan. Disarankan pengelola TPA senantiasa menjaga kesehatan fisik ruangan di TPA khususnya ruangan bayi sebagai upaya pencegahan penularan penyakit di TPA.
Kata kunci : insiden ISPA pada bayi, perilaku pengasuh, komponen fisik ruangan, taman penitipan anak
PENDAHULUAN Penyakit infeksi merupakan
penyebab  utama  masalah  kesehatan  di negara berkembang seperti Indonesia. Salah satu  jenis  penyakit  infeksi  yang  banyak diderita  oleh  masyarakat  Indonesia  yaitu infeksi  saluran  pernafasan  akut  atau  yang biasa  disebut  dengan  ISPA.  Menurut  hasil Riskesdas  tahun  2013,  terdapat  lima provinsi dengan period prevalence tertinggi ISPA  diantaranya  Jawa  Timur  yang menempati peringkat kelima dengan period prevalence ISPA  sebesar  28,3%  yang mengalami  kenaikan  dari  hasil  Riskesdas tahun  2007.  Kelompok  usia  yang  paling berisiko  terhadap  ISPA  adalah  usia  1-4 tahun.  Sedangkan  ISPA  di  Kota  Surabaya yang  merupakan  ibu  kota  provinsi  Jawa Timur menjadi penyakit peringkat pertama dari 10 besar penyakit terbanyak pada bulan Januari  –  Desember  tahun  2015  (Dinkes, 2105).
ISPA  didefinisikan  dengan  penyakit infeksi  bersifat  akut  yang  menyerang saluran  pernafasan  manusia  dengan  pusat organ target yaitu paru-paru yang mengalami  peradangan  meskipun  organ
pada  saluran  pernafasan  lain  juga  dapat menjadi  organ  target  (Widoyono,  2011). Agen  penyebab  ISPA  dapat  berupa  virus atau  bakteri.  Selain  itu  dapat  pula disebabkan  oleh  proses  aspirasi  melalui makanan, emisi kendaraan bermotor, bahan bakar  minyak,  cairan  amnion  dan  benda kecil  seperti  biji-bijian  dan  mainan  plastik kecil  (Widoyono,  2011).  Klasifikasi  ISPA dapat dibedakan menurut derajat keparahan penyakit mulai dari ISPA bukan pneumonia yang masih ringan hingga pneumonia berat. Pada  tahap  pneumonia  inilah  yang  paling banyak menyebabkan mortalitas khususnya anak usia balita dan bayi bahkan mortalitas akibat pneumonia paling banyak dibandingkan  akibat  penyakit  lain  seperti AIDS, diare dan campak (Dirjen PP dan PL, 2012).  Gejala  yang  muncul  pada  tahap ISPA  awal  dapat  berupa  demam,  batuk, sakit  tenggorokan,  kesulitan  bernafas, kesulitan menelan hingga telinga berdenging.
Berdasarkan  fakta  hasil  Riskesdas yang menyebutkan bahwa kelompok usia 1- 4 merupakan penduduk usia rentan terhadap ISPA, maka semakin memperkuat berbagai
pendapat  sebelumnya  bahwa  anak  usia balita termasuk bayi merupakan kelompok rentan terhadap masalah kesehatan. Kerentanan  yang  timbul  pada  bayi  dan balita bukan hanya berasal dari kondisi fisik tubuh  mereka  yang  masih  belum  matang secara  biologis  atau  masih  dalam  tahap pertumbuhan  dan  perkembangan  namun kondisi  lingkungan  luar  di  sekitar  mereka juga  dapat  menimbulkan  kerentanan. Kerentanan terjadi ketika terdapat ketidakmampuan  dan  ketidaktahuan  anak dalam membentuk dan berinteraksi dengan lingkungan sekitar sehingga mereka belum mampu  menghindari  segala  bentuk  risiko yang  mengancam  kesehatan.  Riwayat penyakit saat seseorang dewasa ditentukan pada  riwayat  penyakit  yang  dialaminya ketika berada pada usia dibawah lima tahun. Maka  hendaknya  dapat  diupayakan  untuk selalu  menjaga  kesehatan  lingkungan tempat anak lebih banyak beraktifitas untuk mengurangi  kerentanan  yang  diakibatkan oleh  kondisi  lingkungan,  baik  lingkungan didalam tempat tinggal maupun lingkungan diluar tempat tinggal.
Tuntutan ekonomi di era saat ini juga dapat  menjadi  faktor  risiko  seorang  anak yang  membuat  anak  semakin  rentan terhadap  masalah  kesehatan.  Semakin banyaknya  kebutuhan  yang  dibutuhkan sebuah  keluarga  akan  menuntut  anggota keluarga  tersebut  memiliki  penghasilan yang  tinggi.  Penghasilan  yang  tinggi diperoleh  ketika  semua  anggota  keluarga pada  usia  produktif  dapat  bekerja  secara maksimal.  Hal  tersebut  yang  dapat mendasari  bertambahnya  kerentanan  anak terhadap masalah kesehatan khususnya bagi anak  dari  pasangan  usia  produktif  karena mereka  akan  memilih  bekerja  keduanya untuk  memenuhi  kebutuhan  keluarga. Menitipkan  anak  pada  anggota  keluarga lain atau orang lain ketika pasangan tersebut sedang  bekerja  menjadi  pilihan  yang  akan dilakukan.  Saat  ini  banyak  jasa  yang disediakan untuk menitipkan anak usia bayi hingga  usia  sekolah  dasar  yang  disebut dengan  Taman  Penitipan  Anak  atau  yang biasa  disebut  dengan  TPA.  Menurut Peraturan  Menteri  Pendidikan  Nasional
Republik Indonesia Nomor 58 Tahun 2005 Tentang  Standar  Pendidikan  Anak  Usia Dini, TPA merupakan bagian dari Pendidikan  Anak  Usia  Dini  pada  jalur nonformal untuk anak usia dari lahir sampai pada  enam  tahun.  Berbagai  fasilitas ditawarkan di TPA sehingga para orang tua dapat memilih sesuai dengan yang dikehendaki.  Namun  hendaknya  kesehatan dan  keselamatan  anak  yang  menjadi  fokus utama orang tua  yang memilih menitipkan anak  di  TPA  karena  lingkungan  TPA merupakan  lingkungan  yang  baru  bagi anak.
TPA sebagai tempat tinggal sementara anak saat orang tua bekerja juga memiliki risiko kesehatan. Anak berada di TPA  dari  pagi  hari  hingga  sore  hari  saat kedua  orang  tua  selesai  bekerja.  Mereka berada  di  lingkungan  baru  dengan  orang yang  baru  juga  untuk  mereka.  Anak  yang berada  di  TPA  lebih  rentan  terhadap penyakit infeksi dibandingkan dengan anak yang  diasuh  di  rumah.  Beberapa  penyakit yang  sering  mengancam  risiko  kesehatan anak  di  TPA  antara  lain  diare,  giardiasis, hepatis  A,  infeksi  telinga,  batuk  dan  flu (National  Library  of  Medicine,  2014). Penelitian  terdahulu  menyatakan  bahwa TPA atau day-care menyumbang risiko tiga hingga lima kali lebih besar insiden infeksi saluran pernafasan akut pada anak dibanding  dengan  anak  yang  diasuh  di rumah.  Fuchs, et  al .  (1996)  menyebutkan bahwa  terdapat  hubungan  antara  durasi kehadiran  selama  di  taman  penitipan dengan  infeksi  saluran  pernafasan  akut ketika  terpapar  selama  12  hingga  50  jam dalam seminggu di TPA.
Berdasarkan  data  Dinas  Kesehatan Kota  Surabaya  tentang  kasus  ISPA  pada tahun  2013  hingga  bulan  Agustus  tahun 2015, kasus ISPA masih tinggi di Surabaya dan banyak menyerang kelompok usia bayi (< 1 tahun) dan balita (1-4 tahun). Meskipun mengalami  penurunan  setiap  tahun  namun tetap  saja  lebih  tinggi  jauh  dibandingkan kasus  lain.  Berikut  merupakan  tabel  kasus ISPA yang didapatkan dari data Dinas Kota Surabaya  mengenai  ISPA  yang  diperoleh dari setiap Puskesmas di seluruh Surabaya :
Tabel 1. Data ISPA pada Bayi di Surabaya
No Tahun Total Penderita Total Kunjungan Puskesmas < 1 Tahun 1 2013 214.099 215.046 21.753 2 2014 189.937 190.140 18.389 3 2015 (Januari - Agustus) 130.763 130.886 11.912
(Sumber : Dinkes Kota Surabaya, 2015)
Kota  Surabaya  memiliki  banyak fasilitas  pentipan  anak  yang  tersebar dibeberapa wilayah. Berdasarkan data pada situs  milik  Kementerian  Pendidikan  dan Kebudayaan  pada  tahun  2016  terdapat  37 TPA yang tersebar di empat wilayah bagian Kota  Surabaya.  Surabaya  bagian  Timur memiliki  jumlah  TPA  yang  paling  banyak jika  dibandingkan  wilayah  bagian  lain. Oleh karena itu, penelitian di lakukan untuk mengetahui  dan  menganalisis  hubungan komponen  fisik  ruangan  dan  perilaku pengasuh terhadap insiden ISPA pada bayi di TPA wilayah Surabaya Timur.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  dilakukan  pada  bayi  di Taman  Penitipan  Anak  (TPA)  wilayah Surabaya  Timur.  Penelitian  ini  merupakan jenis  penelitian  analitik  observasional dengan  desain  studi cross  sectional yaitu mengambil  data  secara  bersamaan  dalam satu waktu.
Waktu pengambilan,
pengolahan  dan  penyajian  data  dimulai pada bulan April 2016 hingga Juni 2016.
Variabel yang digunakan yaitu variabel terikat dan variabel bebas. Variabel terikat  dalam  penelitian  yaitu  status  ISPA bayi  di  TPA.  Variabel  bebas  meliputi komponen fisik ruangan (keberadaan ruang bayi, lantai, dinding, langit-langit, jendela, luas ventilasi, pencahayaan alami, suhu dan kelembaban)  dan  perilaku  pengasuh  TPA (tindakan  membuka  jendela  ruangan  dan tindakan membersihkan ruangan).
Populasi  dalam  penelitian  yaitu seluruh  bayi  (0-12  bulan)  yang  berada  di TPA  wilayah  Surabaya  Timur.  Sampel penelitian  diambil  dengan  metode Cluster Random Sampling yang mana TPA wilayah Surabaya  Timur  merupakan  kelompok ( cluster ). Besar sampel dihitung menggunakan  rumus  untuk  mencari  besar sampel  sehingga  didapatkan  delapan  TPA
dimana seluruh bayi didalam TPA dijadikan sebagai sampel penelitian  yaitu sebesar 17 bayi.
Lokasi  penelitian  berada  di  delapan TPA  di  wilayah  Surabaya  Timur  yang tersebar di beberapa kecamatan antara lain Kecamatan  Gubeng  yaitu  TPA  IT  Noer Hidjaijah,  TPA  Masha  dan  TPA  Al- Hikmah; Kecamatan Pacar Kembang yaitu TPA  Siti  ‘Aisyah;  Kecamatan  Sukolilo yaitu TPA Al-Kamil, TPA An Nur dan TPA Cahaya  Tazkia  dan  Kecamatan  Rungkut yaitu TPA Safinda.
Data  yang  didapatkan  pada  saat penelitian merupakan data primer dan data sekunder.  Data  primer  meliputi  hasil penilaian  komponen  fisik  ruangan  yang digunakan  sebagai  ruangan  utama  bayi beraktifitas, hasil penilaian perilaku pengasuh,  karakteristik  bayi  (usia,  jenis kelamin,  ASI,  jenis  imunisasi,  berat  lahir, riwayat  sakit  dan  durasi  berada  di  TPA), dan  hasil  pemeriksaan  ISPA  pada  bayi. Data  primer  diperoleh  melalui  instrumen observasi  untuk  penilaian  komponen  fisik ruangan  dan  perilaku  pengasuh  yang mengacu pada Kepmenkes 829 Tahun 1999 tentang Persyaratan Kesehatan Perumahan, sedangkan  hasil  pemeriksaan  ISPA  pada bayi  diperoleh  melalui  pemeriksaan  yang dilakukan  oleh  dokter.  Data  sekunder penelitian  diperoleh  dari  TPA  yang digunakan  sebagai  tempat  penelitian  yaitu profil TPA dan data pemeriksaan kesehatan dan tumbuh kembang peserta didik TPA.
Analisis data hasil penelitian disajikan  secara  univariat,  bivariat  dan multivariat.  Proses  analisis  dilakukan menggunakan program paket statisti dengan  metode  yaitu cross  tabulation, uji Chi-square untuk  mengetahui  hubungan antara  variabel  terikat  dan  variabel  bebas dan  Regresi  Logistik  untuk  mengetahui variabel  bebas  yang  paling  berpengaruh
terhadap  variabel  terikat  yaitu  ISPA  pada bayi .

## HASIL DAN PEMBAHASAN Insiden ISPA pada Bayi di TPA
Tabel  5.1 Hasil  Pemeriksaan  ISPA  pada  bayi  di  TPA  Wilayah  Surabaya  Timur  Bulan  Juni 2016.
No Hasil Pemeriksaan Jumlah Persen (%) 1 ISPA 5 29,4 2 Tidak ISPA 12 70,6 Total 17 100 Berdasarkan tabel diatas dapat diketahui  bahwa  terdapat  lima  orang  bayi yang didiagnosa mengalami ISPA pada saat pemeriksaan  oleh  dokter,  sisanya  lebih banyak  yang  tidak  menderita  ISPA.  Hasil diagnosa  dokter  menyatakan  bahwa  jenis ISPA  yang  dialami  oleh  bayi  merupakan jenis  bronkhitis  akut,  rhinofaringitis  akut dan faringitis akut. Ketiga jenis ISPA yang dialami oleh bayi di TPA merupakan jenis ISPA yang terjadi pada golongan usia bayi, balita dan anak-anak.
Berdasarkan  pengakuan  dari  salah satu  pengasuh  di  TPA  menyatakan  bahwa sering gejala ISPA merupakan gejala  yang muncul  lazim  pada  peserta  didik  sehingga memungkinkan  penularan  antar  peserta didik.  Faktor  pendorong  lain  terjadinya penularan  yaitu  sebagian  besar  pengasuh TPA  menyatakan  bahwa  jika  terdapat
peserta  didik  yang  sakit  namun  belum tergolong penyakit yang parah maka peserta didik  tetap  diizinkan  hadir  ke  TPA. Menurut  beberapa  pengasuh  gejala  ISPA yang  lazim  ditemukan  pada  peserta  didik seperti  batuk,  pilek  dan  demam,  tergolong masih  dapat  ditoleransi  bagi  peserta  didik untuk hadir ke TPA. Pengasuhan yang tidak mungkin  dilakukan  terpisah  antara  peserta didik  yang  sehat  dan  sakit  karena keterbatasan  sumber  daya  manusia  dan tidak adanya ruang UKS merupakan faktor lain yang mendorong risiko penularan.
Selanjutnya  dari  data  pada  tabel diatas  dapat  diketahui Incidence  Rate (IR) ISPA pada bayi di TPA  wilayah Surabaya Timur sebesar 29,4%.

## Karakteristik Bayi di TPA
Tabel 2. Karakteristik Bayi di TPA Wilayah Surabaya Timur Bulan Juni 2016. No Karakteristik Jumlah Persen (%) 1 Usia 3 bulan 2 11,76 4 bulan 1 5,88 8 bulan 2 11,76 10 bulan 2 11,76 11 bulan 3 17,65 12 bulan 7 41,18 Total 17 100 2 Jenis kelamin Laki-laki 14 82,35 Perempuan 3 17,65 Total 17 100 3 Berat lahir ≥ 2.500 gram 17 100 ≤ 2.500 gram 0 0 Total 17 100
4 Status ASI ASI 8 47,06 Bukan ASI 9 52,94 Total 17 100 5 Jenis imunisasi Lengkap 7 41,18 Belum lengkap 10 58,82 Total 17 100 6 Riwayat sakit ISPA 13 76,47 Bukan ISPA 0 0 Tidak sakit 4 25,53 Total 17 100 7 Durasi di TPA 25-40 6 35,29 41-55 11 64,71 Total 17 100 Berdasarkan tabel diatas dapat diketahui  berbagai  macam  karakteristik bayi  di  delapan  TPA  wilayah  Surabaya Timur  yang  menjadi  sampel  penelitian. Sebagian  besar  bayi  di  delapan  TPA  telah berusia yang mendekati satu tahun. Hal ini berkaitan  dengan  kebijakan  di  beberapa TPA  yang  tidak  menerima  peserta  didik bayi  berusia  terlalu  muda.  Sebagian  besar bayi berjenis kelamin laki-laki. Keseluruhan  bayi  telah  memiliki  berat badan lahir yang normal yaitu diatas 2.500 gram.  Apabila  ditinjau  melalui  status  ASI, bayi di TPA lebih banyak yang sudah tidak mengonsumsi  ASI  meskipun  banyak  juga yang  masih  mengonsumsi  ASI.  Pemilihan susu formula yang menggantikan peran ASI
dapat  disebabkan  oleh  berbagai  hal  salah satu  yang dimungkinkan karena kesibukan ibu  dalam  bekerja.  Seluruh  bayi  di  tempat penelitian  telah  mendapatkan  imunisasi meskipun  masih  banyak  yang  belum mendapatkan imunisasi lengkap karena usia yang  belum  sesuai  dengan  tahapan imunisasi. Hasil penelitian yang didapatkan melalui kuisioner karakteristik bayi menyatakan  bahwa  sebagian  besar  bayi pernah  mengalami  sakit  sebulan  terakhir dengan  gejala  yang  mengarah  pada  ISPA seperti  batuk,  pilek,  demam  dan  sakit tenggorokan.  Sedangkan  jika  ditinjau  dari sisi durasi bayi berada di TPA lebih banyak bayi yang berada di TPA antara 41-55 jam per minggu.

## Analisa Univariat
Tabel 3. Hasil Observasi Komponen Fisik Ruangan di TPA Wilayah Surabaya Timur Bulan Juni 2016.
No Komponen Jumlah Persen (%) 1 Ruang bayi Tidak ada 2 25 Ada 6 75 Total 8 100 2 Lantai Tidak kedap air dan kotor 0 0 Kedap air tetapi kotor 2 25 Kedap air dan bersih 6 75 Total 8 100 3 Dinding Tidak kedap air dan kotor 0 0 Kedap air tetapi kotor 4 50
No Komponen Jumlah Persen (%) Kedap air dan bersih 4 50 Total 8 100 4 Langit-langit Rawan kecelakaan dan kotor 1 12,5 Tidak rawan kecelakaan tetapi kotor 4 50 Tidak rawan kecelakaan dan bersih 3 37,5 Total 8 100 5 Jendela Tidak ada 0 0 Ada 8 100 Total 8 100 6 Luas ventilasi Tidak ada 0 0 < 10% luas lantai 4 50 ≥ 10% luas lantai 4 50 Total 8 100 7 Pencahayaan alami Tidak ada sinar matahari masuk 3 37,5 Ada sinar matahari masuk 5 62,5 Total 8 100 8 Suhu > 30°C 4 50 18-30°C 4 50 Total 8 100 9 Kelembaban >60% 6 75 40-60% 2 25 Total 8 100 Berdasarkan tabel diatas dapat diketahui distribusi kondisi komponen fisik ruangan  di  delapan  TPA  yang  dijadikan sebagai  tempat  penelitian.  Ruangan  yang dimaksud  dalam  variabel  yaitu  ruang  bayi atau  jika  tidak  terdapat  ruang  bayi  maka ruangan    yang  digunakan  bayi  untuk  lebih banyak beraktifitas selama di TPA.
Sebagian  besar  TPA  di  wilayah Surabaya  Timur  telah  memiliki  ruangan pengasuhan bayi yang terpisah dari peserta didik usia lain yang berada di TPA. Apabila menganut National Standards for Under 8s Day Care and Childminding yang dipublikasikan  oleh  Nottingham  tahun 2003,  sebaiknya  peserta  didik  bayi memiliki  ruangan  inti  untuk  beraktifitas selama  di  TPA  yang  terpisah  dari  peserta didik  lainnya.  Sedangkan  komponen  fisik ruangan  bayi  di  TPA  yang  masih  banyak
belum  memenuhi  persyaratan  kesehatan menurut  Kepmenkes  829  Tahun  1999 tentang  Persyaratan  Kesehatan  Perumahan yaitu  kondisi  dinding,  langit-langit,  luas ventilasi,  suhu  dan  kelembaban  udara didalam ruangan. Dinding dan langit-langit yang tidak memenuhi persyaratan merupakan  faktor  risiko  kesehatan  bagi penghuninya  seperti  pencemaran  akibat debu  yang  menumpuk  pada  dinding  dan langit-langit,  kenaikan  kelembaban  udara ruang, penumpukan kotoran akibat serangga  seperti  laba-laba  yang  dapat menghasilkan  body  fragment,  excremen dan web material yang menimbun di sudut langit-langit  (Pudjiastuti  dkk,  1998)  dan menggangu kenyamanan serta keselamatan. Begitu pula dengan luas ventilasi yang tidak memenuhi syarat kesehatan mempengaruhi suhu dan kelembaban udara ruangan secara
langsung  karena  pertukaran  udara  yang inadekuat.  Kenyamanan  dan  kesehatan dalam ruang akan terganggu serta menimbulkan  dampak  kesehatan  seperti hypotermia bagi suhu rendah dan heat stress akibat  suhu  terlalu  tinggi.  Dampak  lain yang ditimbulkan yaitu mendorong berkembang  biakan  agen  penyakit  seperti mikroorganisme yang dapat menjadi
penyebab ISPA akibat suhu dan kelembaban udara ruang yang sesuai untuk pertumbuhan  mikroorganisme  tersebut. Hasil  penelitian  sebelumnya  yang  serupa menyebutkan bahwa penderita ISPA banyak  ditemukan  pada  balita  yang memiliki  ventilasi  kurang  baik  didalam rumah (Yusup dan Sulistyorini, 2005).
Tabel 4. Hasil Observasi Perilaku Pengasuh di TPA Wilayah Surabaya Timur Bulan Juni 2016. No Perilaku Jumlah Persen (%) 1 Tindakan membuka jendela ruang bayi Tidak pernah 5 62,5 Selalu 3 37,5 Total 8 100 2 Tindakan  membersihkan  ruang bayi Sekali sehari 2 25 Lebih dari satu kali sehari 6 75 Total 8 100 Berdasarkan tabel diatas dapat
diketahui  bahwa  perilaku  pengasuh  dalam hal tindakan yang sudah baik yaitu tindakan membersihkan ruangan bayi yang dilakukan  lebih  dari  sekali  dalam  sehari. Namun  sebagian  besar  pengasuh  di  TPA tidak pernah membuka jendela ruang bayi. Hal  tersebut  dikarenakan  berbagai  faktor seperti penggunaan air conditioner
sehingga merasa tidak perlu selalu
membuka  jendela.  Namun  jendela  tetap perlu dibuka minimal sekali pada pagi hari untuk  pertukaran  udara  dalam  ruang  dan memungkinkan  cahaya  matahari  masuk ruangan  jika  jendela  menghadap  langsung keluar  bangunan  sehingga  tidak  menjadi risiko  kesehatan  akibat  menumpuknya udara  kotor  dan  mikroorganisme  didalam ruangan.
Tabel 5. Status Kesehatan Komponen Fisik Ruangan dan Perilaku Pengasuh di TPA Wilayah Surabaya Timur Bulan Juni 2016. No Status Kesehatan Jumlah Persen (%) 1 Komponen Fisik Ruangan Tidak sehat 3 37,5 Sehat 5 62,5 Total 8 100 2 Perilaku Pengasuh Tidak sehat 1 12,5 Sehat 7 87,5 Total 8 100 Hasil  perhitungan  penilaian  pada observasi  komponen  fisik  ruangan  dan perilaku pengasuh di delapan TPA wilayah Surabaya
Timur digunakan untuk menentukan status kesehatan kedua variabel  dengan  batasan  nilai  tertentu.
Setalah dilakukan perhitungan dapat
diketahui bahwa sebagian besar TPA telah memiliki  komponen  fisik  ruangan  dan perilaku  pengasuh  yang  sehat.  Status kesehatan kedua variabel selanjutnya  yang akan  dianalisis  hubungannya  dengan insiden  ISPA  pada  bayi  di  TPA  wilayah Surabaya Timur.

## Analisa Bivariat
Tabel  5. Tabulasi Silang antara Status Kesehatan Komponen Fisik Ruangan dengan  Insiden ISPA pada Bayi di TPA Wilayah Surabaya Timur Bulan Juni 2016.
Status Kesehatan Ruangan Kejadian ISPA Jumlah Persentase (%) ISPA Tidak ISPA n % n % Tidak sehat 4 66,7 2 33,3 6 29,4 Sehat 1 9,1 10 90,9 11 70,6 Total 17 100 Berdasarkan tabel diatas dapat diketahui  bahwa  sebagian  besar  bayi  yang mengalami  ISPA  berada  di  TPA  yang memiliki  status  kesehatan  fisik  ruangan yang tidak sehat  sebanyak 4 bayi.
Hasil  analisis  statistik Chi-Square dengan  pembacaan  pada Fisher’s  Exact Test maka didapatkan p value sebesar 0,028 <  α  =  0,05  maka  H0  ditolak    yang  berarti bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  komponen  fisik  ruangan  dengan insiden    ISPA  pada  bayi.  Kuat  lemahnya hubungan  antara  sanitasi  fisik  ruangan
dengan  insiden  ISPA  pada  bayi  diperoleh dari  besar  Koefisien  Kontingensi  0,517 yang  berarti  bahwa  hubungan  antara  dua variabel  kuat.  Hal  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  sebelumnya  mengenai  penyakit ISPA  yang  dilihat  berdasarkan  gambaran rumah  sehat  di  Indonesia  selama10  tahun terakhir.  ISPA  lebih  banyak  ditemukan pada  orang  yang  memiliki  fisik  tempat tinggal  tidak  sehat  dan  insiden  ISPA meningkat  ketika  presentase  rumah  sehat menurun (Hapsari dkk,2013).
Tabel 6. Tabulasi Silang antara Status Kesehatan Perilaku Pengasuh dengan Insiden ISPA pada Bayi di TPA Wilayah Surabaya Timur Bulan Juni 2016.
Status Kesehatan Perilaku Kejadian ISPA Jumlah Persentase (%) ISPA Tidak ISPA n % n % Tidak sehat 0 0 2 100 2 29,4 Sehat 5 33,3 10 66,7 15 70,6 Total 17 100
Dari  tabel  diatas  diketahui  bahwa sebagian besar bayi yang mengalami ISPA berada di TPA  yang diasuh oleh pengasuh dengan  perilaku  yang  sehat.  Berdasarkan hasil  analisis  statistik Chi-Square dengan pembacaan pada Fisher’s Exact Test maka
didapatkan p value sebesar 1,000 > α = 0,05 maka H0 diterima yang berarti bahwa tidak terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara status kesehatan tindakan pengasuh dengan kejadian ISPA pada bayi.

## Analisa Multivariat
Tabel 7. Hasil Uji Regresi Logistik Step Variabel Signifikansi Exp(B) 1 a Status kesehatan fisik ruangan 0,043 16,000 Status kesehatan tindakan pengasuh 0,999 0,000 2 a Status kesehatan fisik ruangan 0,028 20,000
Setelah  dilakukan  analisis  hubungan kedua variabel bebas yaitu komponen fisik ruangan  dan  perilaku  pengasuh  TPA terhadap  insiden  ISPA  pada  bayi,  maka selanjutnya dilakukan analisis untuk
mengetahui  varibel  bebas  yang  paling berpengaruh  terhadap  variabel  terikat. Analisis  dilakukan  dengan  uji  Regresi Logistik.  Berdasarkan  hasil  uji  Regresi Logistik  menggunakan  Program  Paket
Statistik didapatkan bahwa variabel komponen  fisik  ruangan  memberikan pengaruh yang nyata terhadap insiden ISPA pada bayi di TPA wilayah Surabaya Timur. Hal tersebut dibuktikan dengan Sig. = 0,028 dengan nilai Exp(B) = 20,000 yang berarti bahwa kemungkinan bayi yang berada pada TPA  dengan  sanitasi  fisik  ruangan  yang tidak  sehat  akan  mengalami  ISPA  20  kali lebih  besar  jika  dibandingkan  dengan  bayi yang berada pada TPA dengan sanitasi fisik ruangan yang sehat.

## SIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan hasil penelitian, analisis dan  pembahasan  yang  telah  dinyatakan maka  dapat  disimpulkan  bahwa  diantara kedua  variabel  bebas  komponen  fisik ruangan  dan  perilaku  pengasuh,  yang berhubungan  dengan    insiden  ISPA  pada bayi di TPA wilayah Surabaya Timur yaitu variabel komponen fisik ruangan.
Komponen  fisik  ruangan  TPA  yang  tidak sehat dapat memungkinkan menjadi faktor risiko insiden ISPA pada bayi 20 kali lebih besar  dibanding  dengan  komponen  fisik ruangan  TPA  yang  memenuhi  persyaratan kesehatan.  Hendaknya  dari  kesimpulan tersebut  pengelola  TPA  dapat  melakukan tindakan  untuk  menjaga  komponen  fisik ruangan  khususnya  yang  digunakan  bagi beraktifitas. Hal yang dapat dilakukan yaitu menggunakan wallpaper untuk mengantisipasi  dinding  agar  tidak  kotor, memelihara  sistem  ventilasi  dengan  baik untuk menghindari kelembaban udara yang tinggi dapat menggunakan exhaust fan atau blower, menghindari penggunaan perabotan  yang  menutupi  sebagian  besar luas lantai dan penggunaan air codnitioner juga dapat digunakan sebagai alternatif lain menghindari kelembaban  yang tinggi serta menciptakan suhu udara yang nyaman.

## DAFTAR PUSTAKA
Departement for Education and Skill,  2003. National  standards  for  under  8s day care and childminding.
Nottingham: DfES.
Dinas  Kesehatan  Kota,  2015. Penemuan Kasus ISPA/ILI . Surabaya.
Fuchs,  S.C.,  Maynart,  R.C.,  Costa,  L.F., Cardozo, A., Schierholt, R . , 1996. Duration  of  day–care  attendance and  acute  respiratory  infection. 12(3):291-296.  Rio  de  Janeiro: Saúde Públ.
Hapsari,  D.,  Dharmayanti,  I.,  Supraptini, 2013.  Pola  Penyakit  Ispa  Dan Diare Berdasarkan Gambaran Rumah Sehat Di Indonesia Dalam Kurun  Waktu  Sepuluh  Tahun Terakhir. Buletin Penelitian Sistem  Kesehatan. XVI(4):  363- 372.
Keman,  S.,  2005.  Kesehatan  Perumahan dan Lingkungan Pemukiman.
Jurnal  Kesehatan  Lingkungan, II(1) : 29 -42.
Kemdikbud  R  I,  2013.  Petunjuk  Teknis Penyelenggaraan TPA. Jakarta. Kemdikbud  R  I,  2005.  Peraturan  Menteri Pendidikan  Nasional  Republik Indonesia  Nomor  58  Tahun  2005 Tentang Standar Pendidikan Anak Usia Dini. Jakarta.
Kemdikbud  R  I.  2013.  Data  Pokok Pendidikan PAUDNI. Jakarta. Kemenkes  R  I,  1999.  Keputusan  Menteri Kesehatan  Republik  Indonesia Nomor  829  Tahun  1999  Tentang Persyaratan  Kesehatan  Rumah.
Jakarta. Kemenkipraswil  R  I,  2002.  Keputusan Menteri Permukiman dan Prasarana Wilayah Republik Indonesia Nomor 403 Tahun 2002 Tentang Pedoman Teknis Pembangunan  Rumah  Sederhana Sehat (Rs Sehat). Jakarta. Nasution,  R.,  2003. Teknik  Sampling. Sumatera Utara: Universitas Sumatera Utara. Notoatmodjo, S., 2005. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta:  PT Rineka Cipta.
Pudjiastuti,  U.,  Rendra,  S.,  Santosa,  H.R.,
1998.  Kualitas  Udara  Dalam
Ruang.  Departemen  Pendidikan dan Kebudayaan. Riskesdas, 2013. Penyakit Menular.
Jakarta. Kementerian Kesehatan R
I
Widoyono, 2011. Penyakit Tropis: Epidemiologi,
Penularan,
Pencegahan  dan  Pemberantasan.
Jakarta: Penerbit Erlangga. Yusup,  N.A.,  dan  Sulistyorini,  L.,  2005.
Hubungan Sanitasi Rumah Secara Fisik  Dengan  Kejadian  Ispa  Pada Balita. Jurnal Kesehatan Lingkungan I(2): 110-119