## ANALISIS  INFORMASI CITRA ANATOMI VASKULAR DENGAN MULTI PLANAR REFORMATING (MPR) DAN MAXIMUM INTENSITY PROJECTION (MIP) PADA

## FASE EARLY ARTERI PEMERIKSAAN MSCT ABDOMEN

## ANALYSIS OF VASCULAR ANATOMY IMAGE INFORMATION WITH MULTI PLANAR REFORMATING (MPR) AND MAXIMUM INTENSITY PROJECTION (MIP)

## ON EARLY ARTERI PHASE OF ABDOMEN MSCT  EXAMINATION
Ratna Istiningrum 1) , Fatimah 2) , Tri Wulanhandarini 3)
1,2,) Health Polytechnics of Semarang-Indonesia
3) Radiology Physician Consultant in Dr. Sutomo Hospital, Surabaya e-mail: ciknanacantik@gmail.com

## ABSTRACT
Background: The development in the field of image reconstruction is growing rapidly along with the development of  CT Scan. In  the early stages  of    MSCT  abdominal  artery  is  usually  found    various  kinds  of  vascular  abnormalities  such  as  stenosis,  aneurism  and  others.  Post processing image techniques commonly used include MPR and MIP. The purpose of this study is to determine whether there is a difference between MPR and MIP techniques and to know which one is better between the two.
Methods: This  research was  quantitative study with experimental approach. The study was conducted at Bhakti Dharma Husada Surabaya Hospital    with  15  samples  by  performing  reconstruction  on  vascular  anatomical  image  of  coronal  examination  of    abdominal  MSCT. Assessment of anatomical information data is done by 2 respondents. Data analysis was done by kappa test followed by Wilcoxon sign rank test.
Result : The results showed the difference between the post-processing of MIP and MPR on the coronal stages of the early arterial phase of the abdominal MSCT examination, based on the results of  non-parametric statistical test analysis (Wilcoxon) showed  a significant value of p value  =  0.001.  The  result  of  MIP  mean  rank  value  (8,46)  is  higher  than  the  mean  rank  value  of  MPR  (1,50),  it  can  be  known  that  post proceeding  MIP  technique  on  coronal  phase  cuts  early  arterial  examination  of  abdominal  MSCT  produces  better  anatomical  image information.
Conclusion: On  examination  of abdominal MSCT in the  early arterial phase should be at the time of processing the  image  is also done by using post-processing MIP because more clearly than the MPR.
Keywords: MPR, MIP, MSCT abdomen, early arterial phase

## PENDAHULUAN
Computed  Tomography (CT)  Scan  merupakan  sebuah teknik  pencitraan  medis  yang  sangat  diperlukan  dalam pemeriksaan radiodiagnostik. Perkembangan CT-Scan dimulai pada  awal  tahun  1970-an  dimana  pada  1972,  Sir  Godfrey Newbold Hounfield dan  Ambors, di  London, Inggris  berhasil menghasilkan  sebuah  gambaran  klinis  pertama  CT-Scan kepala.  Pada  saat  itulah  peralatan  Computed  Tomography yang  merupakan      perpanduan  peralatan  pencitraan  sinar-X dengan komputer pengolah data sehingga dapat menampilkan potongan  melintang  (transver/axial)  bagian  tubuh  manusia berkembang  dengan  sangat  cepat  dan  menjadi  teknologi imaging yang sangat mengagumkan (Muzammil, 2016).
Seiring  dengan  perkembangan  teknologi,  dewasa  ini telah diciptakan alat CT Scan yang lebih canggih yaitu MSCT ( Multislice  Computed  Tomography ).  Prinsip  dasar  MSCT adalah  pergerakan  tabung  sinar-X  yang  berputar  secara stationer  dan  memancarkan  sinar-X  secara  kontinyu,  sambil diiringi  pergerakan  pasien  oleh  meja  pesawat,  melewati bidang penyinaran sehingga akan dihasilkan banyak potongan ( multislice ) dalam satu kali pergerakan pasien.
Kelebihan dari CT Scan dibandingkan dengan radiografi konvensional  adalah  dapat  membedakan soft  tissue ,  lemak, udara,  dan  tulang  pada  irisan crossectional dan  dapat
direkonstruksi  menjadi  3  dimensi  sehingga  gambaran  organ terlihat  jelas  tanpa  terhalang  oleh  jaringan.  Tentunya  hal  ini sangat  membantu  radiolog  untuk  dapat  melihat  anatomi  dari suatu  organ  dengan  tujuan  menentukan  diagnosa  suatu kelainan  dengan    akurat.  Sampai  saat  ini  perkembangan  CT Scan yang sangat cepat telah mampu menampilkan gambaran anatomi  dari  organ  atau  jaringan  yang  kecil  dengan  kualitas gambar yang baik.
Kecanggihan  CT-Scan  ini  diantaranya  dimanfaatkan untuk pemeriksaan abdomen rutin guna mendiagnosa penyakit pada daerah abdomen khususnya  mengevaluasi kelainan pada anatomi  abdomen  yang  tidak  dapat  dinilai  dari  foto  polos biasa.  Karena  organ  dan  jaringan  tersebut,  untuk  dapat menampilkan  gambaran  anatomi  abdomen  yang  mencakup liver  sampai  dengan  buli-buli,  dalam  membuat  pemeriksaan CT Scan harus mengikuti prosedur yang telah ditetapkan agar kualitas gambar CT Scan dapat optimal.
Perkembangan  di  bidang  rekonstruksi  gambar  dan semakin pesatnya perkembangan  komputer  telah memberikan arah  pengembangan  CT  Scan  yang  memiliki  teknologi  lebih canggih  yaitu spiral/helical  CT yang  dilengkapi  dengan berbagai  macam  perangkat  lunak.  Seperti  pada  pesawat  CT Scan  yang  dimiliki  oleh  Instalasi  Radiologi  RSUD  Bhakti
Dharma  Husada  Surabaya,  dengan  pesawat  Hitachi  Scenaria 128  Slices,  yang  dilengkai  berbagai  software  untuk rekonstruksi  citra  yang  berguna  dalam  post  prosesing  image. Ada  beberapa  macam  teknik  rekontruksi  dalam  pengambilan gambar  menggunakan  MSCT,  beberapa  diantaranya  yang biasa  digunakan  pada  saat  ini  adalah  :  Multiplanar Reconstruction (MPR), Maximum Intensity Projection (MIP), Shaded  surface distance SSD),    Volume Randering (VR)  dan Interactive Cine.
Di RSUD Bhakti Dharma Husada Surabaya pemeriksaan CT  Scan  Abdomen  dengan  kontras  dilakukan  dengan menggunakan  3  phase  yaitu  fase  arteri,  fase  vena  dan  fase delay.  Pada  fase  arteri  biasanya  ditemukan  berbagai  macam kelainan  vascular  seperti  stenosis,  anuerisma  dan  lain  lain. Potongan coronal pada fase early arteri mampu memperlihatkan  arteri  renalis,  aorta  abdominalis  dan  arteri illiaka  dengan  lebih  baik.  Oleh  karena  itu  rekonstruksi  citra pada  fase  ini  harus  menggunakan  pemilihan  teknik rekonstruksi  yang  tepat  untuk  menghasilkan  diagnosa  yang akurat.  Berbagai  macam  teknik  post  prosessing  image  yang biasanya digunakan diantaranya adalah MPR dan MIP.
Multiplanar  Reconstruction  (MPR)  disebut  juga  image reformatting  atau  image  reformation  yaitu  progam  computer yang  digunakan  untuk  membentuk  gambaran  koronal,  sagital dan aksial dari susunan gambar aksial yang saling berdekatan. Sedangkan  Maximum  Intensity  Projection  (MIP)  adalah software  visualisasi  gambar  yang  paling  sering  digunakan dalam  pemeriksaan  CTA  untuk  memperlihatkan  pembuluh darah. Ini sangat popular pada CT dan MRI serta lebih akurat dibandingkan dengan SSD (kyuzsak dan Fishman,1998).

## METODE
Jenis  penelitian  yang  dilakukan  adalah  penelitian kuantitatif dengan pendekatan eksperimen. Penelitian dilakukan di RSUD Bhakti Dharma Husada Surabaya pada 15 sampel  dengan  melakukan  rekonstruksi  pada  citra  anatomi vaskular  potongan  coronal  fase  early  arteri  pemeriksaan MSCT  abdomen.  Penilaian  data  informasi  anatomi  dilakukan oleh  2  orang  responden. Masing-masing  citra  dari  pasien diamati  radiolog,  melihat  kejelasan  informasi  anatomi vaskular  pada  potongan  coronal  arteri  renalis,  aorta abdominalis  dan  arteri  illiaka.  Dalam  penilaian,  radiolog memberikan  tanpa  check  list  (√)  pada  kuisioner  yang  telah disediakan.  Kriteria  penilaian  dari  masing-masing  bagian meliputi  skor  1  dengan  arti  “tidak  jelas”  bila  anatomi  yang dinilai tidak terlihat jelas. Diberikan skor 2 dengan arti “jelas” bila  anatomi  yang  dinilai  terlihat  jelas.  Diberikan  skor  3 dengan  arti  “sangat  jelas”  bila  anatomi  yang  dinilai  terlihat jelas dengan batas yang tegas
Analisis  data  dilakukan  uji  statistik  dengan  aplikasi SPSS. Data tersebut diuji dengan uji Kappa untuk mengetahui tingkat  obyektifitas  dari  penilaian  ke  2  responden  terhadap kedua  teknik  tersebut.  Kemudian  dilakukan  uji  wilcoxon untuk  mengetahui  perbedaan  kejelasan  informasi  anatomi terhadap  kedua  teknik  tersebut.  Sedangkan  untuk  melihat informasi  citra  mana  yang  lebih  baik  antara  penggunaan teknik post prosessing MPR dan MIP dengan mendeskripsikan mean rank dari hasil analisis uji wicoxon.

## HASIL
Pengambilan  data  dilakukan  pada  15  orang  pasien dewasa (N=15) dengan rentang usia 30 tahun sampai 75 tahun yang  dilakukan  pemeriksaan  MSCT  abdomen  kontras menggunakan  CT  Scan  128  slice.  Data  diperoleh  dari penelitian citra yang dihasilkan pada fase early arteri potongan coronal  yang  dilakukan  pengolahan  citra  dengan  MPR  dan MIP dengan ketebalan irisan 10 mm.
Tabel 1. Diskripsi Sampel Berdasarkan jenis kelamin Jenis Kelamin Jumlah Persentase Perempuan 11 73,33% Laki - laki 4 26,67% Total 15 100% Tabel 2. Diskripsi Sampel Berdasarkan Umur Umur Jumlah Persentase 30-45 tahun 5 33,33% 46-60 tahun 7 46,67% 61-75 tahun 3 20% total 15 100%
Dari  15  pasien  tersebut  dilakukan penilaian  dari informasi  citra  anatomi  diperoleh  dengan  cara  memberikan skor  3  untuk  citra  sangat  jelas,  skor  2  untuk  citra  jelas  dan skor  1  untuk  citra  tidak  jelas.  Hasil  dari  penilaian  tersebut selanjutnya diolah dengan menggunakan uji statistik uji Cross Tabulation (Kappa).
Hasil Uji Responden Terhadap Informasi Citra Anatomi vaskular  antara  MPR  dan  MIP  pada  potongan  coronal  fase early arteri Pemeriksaan MSCT abdomen . Data diperoleh dari hasil penilaian citra dengan memberikan skor 1, 2 atau 3 pada setiap citra yang dihasilkan pada MPR dan MIP, dimana skor nilai  1  menunjukkan  “tidak  jelas”,  skor  nilai  2  menunjukkan “jelas”,  dan  skor  3  menunjukkan  “sangat  jelas”.  Hasil  dari penilaian  terhadap  masing-masing  gambar  informasi  citra anatomi  dari  dua  responden  tersebut  dianalisis  dengan menggunakan  uji  statistik  Cross  Tabulation  (Kappa).  Uji Cohen’sKappa digunakan untuk mengukur tinggat kesepakatan  (degree  of  agreement)  dari  kedua  responden dalam menilai kedua teknik tersebut.
Berdasarkan analisis  menggunakan SPSS 20, dengan uji Cohen’s  Kappa  hasil  penilaian  kedua  responden  terhadap informasi anatomi  vascular potongan coronal  fase early arteri dan didapatkan hasil sebagai berikut :
Tabel 3. Hasil Uji Statistik Cross Tabulation (Kappa) Kedua
Responden Teknik post prosessing Koefisien Kappa Keterangan MPR 0,832 Sangat Baik MIP
Hasil uji kappa dapat dilihat value kappa pada informasi anatomi  dengan  menggunakan  MPR  dan  MIP  menunjukkan value  kappa  0,832.  Hasil  ini  menunjukkan  bahwa  ada kesesuaian  atau  persamaan  persepsi  antara  kedua  responden dalam menilai informasi anatomi vaskuler arteri renalis, aorta abdominalis dan arteri illiaka.
Menurut  Altman  (1991),  nilai  koefisien  kappa  <0,2 menunjukkan tingkat kesepakatan buruk, nilai koefisien kappa antara  0,21  hingga  0,40  menunjukkan  tingkat  kesepatakan kurang dari sedang, nilai koefisien koefisien kapaa antara 0,41 hingga  0,60  menunjukkan  tingkat  kesepakatan  sedang,  nilai koefisien kappa antara 0,61 hingga 0,80 menunjukkan tingkat kesepakatan baik dan niai koefisien kappa antara 0,81 hingga 1  menunjukkan tingkat kesepakatan sangat baik. Berdasarkan teori  Altman  diatas  hasil  uji  kappa  yang  diperoleh menunjukkan  tingkat  kesepakatan  yang  sangat  baik  karena berada pada rentang 0,81 hingga 1.
Hasil Penilaian  Citra  anatomi  vascular  teknik  MPR  dan MIP  pada  MSCT  abdomen.  Penilaian  citra  dilakukan  oleh responden  dengan  memberikan  skor  1,  2  atau  3  pada  setiap citra  yang  dihasilkan  pada  teknik  post  processing  MPR  dan MIP  pada  fase  early  arteri  potongan  coronal  pemeriksaan MSCT  Abdomen,  dimana  skor  nilai  1  menunjukkan  “tidak jelas”,  skor  nilai  2  menunjukkan  “jelas”,  dan  skor  3 menunjukkan  “sangat  jelas”.  Hasil  penilaian  dari  masing masing teknik terhadap dua responden kemudian ditabulasikan  ke  dalam  microsoft  excel  agar  mudah  dalam mendiskripsikan  hasilnya.  Kemudian  dilakukan  pengujian dengan uji Wilcoxon karena data yang dihasilkan berupa data ordinal,  penggunaan  teknik  post  prosessing  MPR  dan  MIP dilakukan  pada  pasien  yang  sama  (sampel  berpasangan). Sedangkan untuk  mengetahui teknik  yang  lebih  baik diantara keduanya  dilihat  dari  nilai  mean  rank  pada  uji  statistic Wilcoxon.Nilai Informasi Citra Berdasarkan Kriteria Organ.
Gambar 1. Informasi Citra Vaskular MSCT Abdomen dengan reformatting (A) MPR dan (B) MIP
Uji  statistik  informasi  citra  anatomi  vascular  fase  early arteri pemeriksaan MSCT abdomen pada teknik MPR dengan teknik MIP pada potongan coronal seperti pada tabel 4.
Tabel 4. Hasil Uji Wilcoxon perbedaan informasi citra anatomi secara keseluruhan antara MPR dengan teknik MIP
Teknik post prosessing p-value Keterangan MPR 0,001 Ada beda signifikan MIP
Berdasarkan hasil uji statistik non parametrik menunjukan nilai signifikan p value < 0,05, artinya Ho ditolak dan  Ha  diterima,  menunjukkan  adanya  perbedaan  yang signifikan pada informasi citra anatomi vascular antara teknik MPR  dengan  teknik  MIP  pada  pemeriksaan  MSCT  abdomen fase early arteri potongan coronal.
Hasil  Penilaian Informasi  Citra  Anatomi pada  informasi citra anatomi vascular antara teknik MPR dengan teknik MIP pada pemeriksaan MSCT abdomen  fase early arteri potongan coronal.
Hasil  penilaian  berdasarkan  masing-masing  anatomi vaskular  atau  perkriteria  anatomi  diuji  menggunakan  uji Wilcoxon yang menghasilkan data sebagai berikut.
Tabel 5. Hasil Uji Wilcoxon informasi citra anatomi arteri renalis antara teknik MPR dengan teknik MIP
Informasi citra p-value Keterangan Arteri Renalis MPR 0,003 Ada beda signifikan Arteri Renalis MIP
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  non  parametrik  Wilcoxon menggunakan  SPSS  20  pada  tabel  4.5  dengan  menyatakan bahwa  tingkat  kemaknaan  (signifikan) p value  =  0,003 (p<0,05),  hal  ini  menunjukan  adanya  perbedaan  yang signifikan  pada  Anatomi  arteri  renalis  antara  teknik  MPR dengan teknik MIP.
Aorta Abdominal, berikut merupakan hasil uji Wilcoxon pada citra anatomi aorta abdominal potongan coronal
Tabel 6. Hasil Uji Wilcoxon informasi citra anatomi Aorta abdominal antara teknik MPR dengan teknik MIP.
Informasi citra p-value Keterangan Aorta abdominal MPR 0,004 Ada beda signifikan Aorta abdominal MIP
Bedasarkan  analisis  uji  Wilcoxon  menyatakan  tingkat kemaknaan p-value pada  Aorta  abdominal  adalah  0,004 (p<0,05).  Hal  ini  menunjukkan  adanya  perbedaan  yang signifikan  antara  teknik  MPR  dengan  teknik  MIP  potongan coronal pada aorta abdominal.
Arteri  illiaka,  Berikut  merupakan  hasil  uji  Wilcoxon pada citra anatomi arteri illiaka potongan coronal
Tabel 7 Hasil Uji Wilcoxon informasi citra anatomi arteri ilika antara
teknik MPR dengan teknik MIP Informasi citra p-value Keterangan Arteri illiaka MPR 0,004 Ada beda signifikan Arteri illiaka  MIP
Bedasarkan  analisis  uji  Wilcoxon  menyatakan  tingkat kemaknaan p-value pada  Arteri  illiaka  adalah  0,004  (p  < 0,05). Hal ini menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan antara teknik MPR dengan teknik MIP potongan coronal pada Arteri illiaka.
Hasil  informasi  citra  anatomi  vaskular  yang  lebih  baik antara penggunaan teknik post prosessing MPR dengan teknik
MIP  pada  potongan  koronal  fase  early  arteri  pemeriksaan MSCT abdomen
Penelitian  mengenai  perbandingan  informasi  citra  anatomi vaskular potongan coronal pada fase early arteri  antara teknik post  prosessing  MPR  dan  MIP  pada  pemeriksaan  MSCT abdomen  dianalisis  dengan  melihat  mean  rank  untuk mengetahui  teknik  post  prosessing  mana  yang  lebih  baik dalam  menghasilkan  informasi  citra  anatomi  vaskular. Berdasarkan  hasil  uji  Wilcoxon  didapatkan  hasil  mean  rank secara  keseluruhan  dan  dari  setiap  anatomi  antara menggunakan teknik post prosessing MPR dan MIP
Tabel 8. Hasil Mean Rank  Uji Statistik Wilcoxon pada informasi citra anatomi vascular MSCT Abdomen potongan coronal secara keseluruhan antara teknik post prosessing MPR dan MIP
Teknik post prosessing Mean Rank MPR 1,50 MIP 8,46
Terlihat  dari  hasil  nilai  mean  rank  MIP  (8,46)  lebih tinggi  dibandingkan  dengan  nilai  mean  rank  MPR  (1,50), maka  dapat  diketahui  penggunaan  teknik  MIP  pada pemeriksaan  MSCT  abdomen  menghasilkan  informasi  citra anatomi yang lebih baik
Penelitian  mengenai  perbedaan  informasi  citra  antara teknik  MPR  dengan  teknik  MIP  pada  pemeriksaan  MSCT abdomen  dianalisis  dengan  melihat  mean  rank  untuk mengetahui  teknik  yang  lebih  baik  dalam  menghasilkan informasi citra anatomi. Berikut nilai mean rank pada uji non parametrik Wilcoxon:
Tabel 9. Hasil Mean Rank Uji Wilcoxon pada informasi citra anatomi antara teknik MPR dengan teknik MIP No Kriteria Teknik Mean Rank 1 Arteri Renalis MPR 0,00 MIP 6,00 2 Aorta Abdominal MPR 3,50 MIP 6,77 3 Arteri illiaka MPR 3,50 MIP 6,77
Hasil  mean  rank  uji  Wilcoxon  pada  tabel  menunjukkan bahwa  teknik  MIP  memiliki  nilai  yang  lebih  tinggi  pada keseluruhan kriteria anatomi.
Berdasarkan  hasil  mean  rank  uji  statistik  Wilcoxon  dari ketiga  citra  anatomi  vaskular  dengan  menggunakan  teknik post  prosessing  MPR  dan  MIP  maka  dapat  diketahui  bahwa hasil  mean  rank  uji  Wilcoxon  pada  citra  anatomi  vascular arteri  renalis  dengan  menggunakan  teknik  post  prosessing MPR  yaitu 0,00 dan MIP  yaitu 6,00. Berdasarkan  nilai  mean rank  tersebut,  teknik  post  prosessing  MIP  pada  potongan coronal  fase  early  arteri  pemeriksaan  MSCT  Abdomen menghasilkan  informasi  citra  anatomi  vascular  arteri  renalis lebih baik dibandingkan dengan teknik post prosessing MPR.
Hasil  mean  rank  uji  Wilcoxon  pada  citra  anatomi  aorta abdominalis  dengan  menggunakan  teknik  post  prosessing MPR  sebesar  3,50  dan  MIP  sebesar  6,77  dari  hasil  tersebut
dapat  diketahui  bahwa,  teknik  post  prosessing  MIP  pada potongan  coronal  fase  early  arteri  pemeriksaan  MSCT Abdomen  menghasilkan  informasi  citra  anatomi  aorta abdominalis yang lebih baik dibandingkan dengan teknik post prosessing MPR.
Hasil  mean  rank  uji  Wilcoxon  pada  citra  anatomi vascular  arteri  illiaka  dengan  menggunakan  teknik  post prosessing  MPR  yaitu  3,50  dan  MIP  yaitu  6,77  dari  hasil tersebut  dapat  diketahui  bahwa  teknik  post  prosessing  MIP pada  potongan  coronal  fase  early  arteri  pemeriksaan  MSCT Abdomen  menghasilkan  informasi  citra  anatomi  vascular arteri illiaka yang lebih baik dibandingkan dengan teknik post prosessing MPR.

## DISKUSI
Berdasarkan hasil uji statistik non parametric menunjukkan  nilai  signifikan  p  value  =  0,001  atau  p  <  0,5, artinya  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima,  menunjukkan  adanya perbedaan  yang  signifikan  pada  informasi  citra  antara  teknik MPR  dengan  MIP  pada  potongan  coronal  fase  arteri pemeriksaan  MSCT  abdomen.  Hasil  wilcoxon  secara keseluruhan  dengan  membandingkan  nilai  total  keseluruhan citra  anatomi  maupun  perkriteria  anatomi  juga  terdapat perbedaaan  secara  signifikan  pembuatan  gambar  dari  circum wilis  dan  intracranial  AVMs.  Didalam  penggunaan  tanpa editing dianjurkan ketika menggunakan MPR pada pemeriksaan  CTA.  MPR  merupakan  teknik  postprocessing yang  digunakan  menumpuk  data  citra  axial  yang  nantinya akan  di  rekonstruksi  ke  orientasi  lain  atau  bidang  pencitraan lain (Merril 2016)
MPR memiliki kelebihan untuk menampakkan gambaran CT  Scan  secara  cepat  dan  sederhana,  tetapi  memiliki kekurangan  dalam  menampilkan  kelainan  pada  pembuluh darah  vaskular.  Hal  ini  dikarenakan  penggambaran  vaskuler dengan  teknik  MPR  berupa  2  dimensi  (2D),  karena  itu  tidak memungkinkan  untuk  menganalisa  arah  dan  aliran  pembuluh darah.
Alat  visualisasi  gambar  dari  MIP  paling  sering digunakan  dalam  pemeriksaan  CTA  untuk  memperlihatkan pembuluh  darah.  Ini  sangat  popular  pada  CT  dan  MRI  serta lebih  akurat  dibandingkan  dengan  SSD  (kyuzsak  dan Fishman,1998).  Walaupun  MIP  terbukti  berguna  pada  CTA, dianjurkan  untuk  menghilangkan  struktur  yang  tidak diinginkan  seperti  tulang  dan  kalsifikasi  plaque  untuk mencegah  peninjau  dari  detail  intravaskular.  Kelebihan  MIP dapat  digunakan  secara  baik  untuk  memisahkan  calsifikasi pada  pembuluh  darah,  lumen  dan  intravaskuler  thrombus. Teknik  ini  memanfaatkan  rekonstruksi  pixel  yang  paling terang  yang  dipetakan  dalam  gambar  skala  abu-abu.  MIP biasanya digunakan untuk CTA (Merril, 2016).
Menurut  peneliti  perbedaan  pada  MPR  dan  MIP dikarenakan  gambaran  MIP  yang  tampak  lebih  enhance karena  menggunakan  rekonstruksi  pixel  yang  paling  terang sehingga  visualisasi  dan  tracking  struktur  anatomi  vaskuler yang  berkontras  akan  sangat  optimal.  Namun  teknik  post prosessing  dengan  menggunakan  MIP  memang  akan memakan waktu yang lebih lama dibandingkan dengan teknik
post  prosessing  MPR  karena  harus  mencoba  beberapa ketebalan irisan untuk mendapatkan visualisasi terbaik.
Jika dilihat dari  hasil  mean rank pada tiap citra anatomi maupun  secara  keseluruhan  dari  uji  statistik  non  parametrik (wilcoxon)  di  dapatkan  hasil  bahwa  teknik  post  prosessing MIP  lebih  baik  untuk  menampakan  informasi  citra  anatomi vascular pada potongan coronal pemeriksaan MSCT abdomen seperti  arteri  renalis,  aorta  abdominalis  dan  arteri  illiaka dibandingkan  dengan  menggunakan  teknik  post  prosessing MPR.  Terlihat  dari  hasil  nilai  mean  rank  MIP  (8,46)  lebih tinggi  dibandingkan  dengan  nilai  mean  rank  MPR  (1,50), maka  dapat  diketahui  teknik  post  prosessing  MIP  pada potongan  coronal  fase  early  arteri  pemeriksaan  MSCT abdomen  menghasilkan  informasi  citra  anatomi  yang  lebih baik.
Penilaian  dari  keseluruhan  informasi  anatomi  dilakukan berdasarkan  subjektifitas  dari  responden  yaitu  radiolog  yang telah  berpengalaman  dalam  membaca  hasil  CT  Scan  MSCT abdomen.  Dokter  menilai  citra  tersebut  jelas  atau  tidak  dari batas  tegas  anatomi,  kejelasan  percabangan  vaskuler  tersebut dan  apakah  gambaran  vaskulernya  menyambung  (continue) atau tidak.
Berdasarkan  uji  statistic  Wilcoxon  dari  2  responden didapatkan  hasil  mean  rank  MIP  lebih  tinggi  daripada  MPR hal  ini  menunjukkan  bahwa  dilihat  dari  hasil  uji  Wilcoxon untuk keseluruhan anatomi maupun perkriteria pada pengujian statistic  non  parametric  Wilcoxon  didapatkan  hasil  bahwa teknik MIP lebih baik dalam menampakkan informasi anatomi vascular  dari  pada  teknik  MPR  sedangkan  dilihat  dari  mean rank keseluruhan criteria menunjukkan bahwa MIP lebih baik dari pada MPR.
Menurut  peneliti  tampilan  citra  vaskuler  pada  MPR berwarna  abu  abu    sedangkan  di  MIP  tampak  lebih  terang seperti putih karena  mampu  menampilkan enhancement  yang lebih  baik  daripada  MPR  sehingga  visualiasi  MIP  lebih  jelas dibandingkan  dengan  MPR.  Teknik  ini  memanfaatkan rekonstruksi  pixel  yang  paling  terang  yang  dipetakan  dalam gambar  skala  abu-abu.  MIP  biasanya  digunakan  untuk  CTA (Merril, 2016)
MIP  dianggap  mampu  menampilkan  visualisasi  yang lebih baik untuk citra anatomi vascular pada MSCT abdomen karena  menampilkan  batas  vascular  lebih  tegas,  percabangan vascular yang jelas dan menyambung (continue), serta mampu menampilkan tracking vascular untuk melihat darimana tumor mendapatkan  makanan  dibandingkan  dengan  teknik  post prosessing MPR.

## SIMPULAN
Ada  perbedaan  antara  teknik  post  prosessing  MIP  dan MPR  pada  potongan  coronal  fase  early  arteri  pemeriksaan MSCT  abdomen,  berdasarkan  hasil  dari  analisa  uji  statistik non  parametrik  (wilcoxon)  menunjukan  nilai  signifikan  p value  =  0,001  atau  p  <  0,05,  artinya  Ho  ditolak  dan  Ha diterima, menunjukan adanya perbedaan yang signifikan pada informasi  citra  antara  teknik  post  prosessing  MIP  dan  MPR pada  potongan  coronal  fase  early  arteri  pemeriksaan  MSCT abdomen, karena MIP memiliki keunggulan MIP tampak lebih terang  karena  memanfaatkan  rekonstruksi  pixel  yang  paling
terang  sehingga  mampu  menampilkan  enhancement  yang lebih  baik  daripada  MPR  yang  menyebabkan  visualiasi  MIP lebih jelas dibandingkan dengan MPR.
MIP  lebih  baik  untuk  menampakan  informasi  citra anatomi  vascular  seperti  arteri  renalis,  aorta  abdominalis dan arteri  illiaka    dibandingkan  dengan  MPR . Terlihat  dari  hasil nilai mean rank MIP (8,46) lebih tinggi dibandingkan dengan nilai mean rank MPR (1,50), maka dapat diketahui teknik post prosessing  MIP  pada  potongan  coronal  fase  early  arteri pemeriksaan  MSCT  abdomen  menghasilkan  informasi  citra anatomi yang lebih baik.
Pada pemeriksaan MSCT abdomen pada fase early arteri sebaiknya  pada  saat  pengolahan  gambarnya  dilakukan  juga dengan  menggunakan  tenik  post  processing  MIP  lebih  jelas dibandingkan dengan MPR karena mampu mampu menampilkan  visualisasi  yang  lebih  baik  untuk  citra  anatomi vascular  pada  MSCT  abdomen  karena  menampilkan  batas vascular  lebih  tegas,  percabangan  vascular  yang  jelas  dan menyambung (continue), serta mampu  menampilkan tracking vascular  untuk  melihat  darimana  tumor  mendapatkan makanan dibandingkan dengan teknik post prosessing MPR.

## DAFTAR PUSTAKA
Altman,  DG.  1991.  Practical  Statistics  for  Medical  Research.  Chapman  and Hall : London.
Bontrager,  Kenneth  L.  2001.  Textbook  of  Radiographic  Positioning  and Related Anatomy. Mosby. Inc. : USA.
Bushberg,  J.T.  2003.  The  Essential  Physics  Of  Medical  Imeging,  Second Edition. Philadelphia : USA.
Bushong, S. C. 2001. Computed Tomography. The MacGraw-Hill Companies : New York.
J.  Applegate,  M.S,  Edith.  1991.  The  Sectional  Anatomy  Learning  System. W.B. Saunders Company : USA.
Merril,  Vinita.  2016.  Merrill’s  Atlas  Of  Radiographic  Positioning  & Procedures, Thirteenth Edition. Mosby : Missouri.
Neseth,  Roland  dan  Williams  Koch  Erica.  2000.  Procedure  and Documentation  for CT and MRI. McGrwaw- Hill Companies : New York.
Pearce,  E.  C.  2004.  Anatomi  dan  Fisiologi  untuk  Paramedis.  Garamedia Pustaka Utama : Jakarta.
Rasad,  S,  Kertoleksono  S,  Ekayuda  L.  1992.  Radiologi  Diagnostik.  Balai Penerbit FKUI : Jakarta.
Seeram,  Euclid.  2001.  Computed  Tomography  Physical  Principles,  Clinical Applications,  and  Quality  Control,  Second  Edition.  W.B  Saunders Company : Philadelphia, USA.
Snell, R. S. 2000. Anatomi klinik untuk mahasiswa kedokteran, edisi 3. EGC : Jakarta.
Tortorici,  M.  1999.  Concepts  In  Medical  Radiolographic  Imaging  :  Circutry, Exspose & Quality Control. W. B. Saunders Company : Philadelphia, Pennsylvana.
Zeman,  K.  Robert,  Brink.  A.  James,    Costello.  Philip,    Davros.  J.  William, Richmond  J.  Bradford,  Silverman.  M.  Paul,  Vieco.  T.  Pedro.  1995. Helical/ Spiral CT A Practical Approach. McGrwaw- Hill, Inc. : New York.
Lee  C,Et  Al.  1995.  Clinical  CT  Scan  for  Technologist,  2nd  edition.  Raven Press : New York.
Nagel,  HD.  2004.  Fundamental  of  neuroimaging.  WB  Saunders  Company  : Philadelphia, USA.
Kocakok  E,  Bhatt  S,  Dogra  VS.  2005.  Renal  multideector  row  CT.  Radiol Clin North Am 43: 1021-1047. Crossref : Medline.