## PROFIL FAKTOR RISIKO DAN GAMBARAN DERMOSKOPI LESI AWAL KEGANASAN KULIT
Anggun Putri Yuniaswan 1  , Arif Widiatmoko 1 , Dhany Prafita Ekasari 1 , Deriel Elka Hidayat 1

## Abstrak
Keganasan  kulit  merupakan  salah  satu  jenis  keganasan  yang  paling  sering  terjadi.  Gambaran  lesi awal keganasan kulit seringkali tidak spesifik sehingga terlambat dikenali. Konfirmasi keganasan kulit dapat dilakukan dengan pemeriksaan dermoskopi. Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi profil faktor risiko dan  gambaran  dermoskopi  lesi  awal  keganasan  kulit.  Penelitian  bersifat  deskriptif  observasional  dengan metode  total  sampling  dari  survei  yang  dilakukan  pada  masyarakat  awam.  Variabel  faktor  risiko  yang dianalisis meliputi tempat kerja (di dalam atau luar ruangan), durasi paparan sinar matahari, penggunaan tabir  surya  atau  pelindung  lain  terhadap  sinar  matahari.  Responden  berjumlah  559  orang  dengan  9 responden  memiliki  hasil  pemeriksaan  dermoskopi  yang  mengarah  pada  keganasan  kulit.  Kecurigaan diagnosis  mengarah  pada  melanoma  maligna  ditemukan  pada  8  responden  (88,89%)  dan  1  responden (11,11%) ke arah karsinoma sel basal. Sebanyak 33,3% (3 responden) dari kelompok dengan pemeriksaan dermoskopi  mengarah  pada  keganasan  memiliki  tahi  lalat  yang  mudah  berdarah.  Sebanyak  76% responden  terpapar  sinar  matahari  dengan  durasi  1-2  jam  per  hari,  tidak  rutin  menggunakan  tabir  surya (52,1%)  dan  alat  pelindung  lain  terhadap  sinar  matahari  (58,1%).  Berdasarkan  analisis  Chi  square  tidak didapatkan  perbedaan  yang  signifikan  pada  masing-masing  faktor  risiko  antara  kelompok  responden dengan dermoskopi yang mengarah ke keganasan dan normal.  Pada studi ini disimpulkan bahwa durasi paparan  sinar  matahari  dan  penggunaan  tabir  surya  tidak  berbeda  secara  signifikan  antara  kelompok keganasan  dengan  kelompok  normal.  Tahi  lalat  yang  mudah  berdarah  merupakan  lesi  awal  keganasan kulit  yang  tersering  dijumpai  dan  dapat  dikonfirmasi  dengan  pemeriksaan  dermoskopi  sebagai  skrining awal.

## Kata kunci: dermoskopi, keganasan kulit

## RISK FACTORS PROFILE AND DERMOSCOPY FEATURES OF EARLY LESSION ON SKIN MALIGNANCY

## Abstract
Skin malignancy is one of the most prevalent types of cancer. However, it is challenging to diagnose it in the early stages due to the lack of specificity in the early lesions. Dermoscopy examination can help confirm the diagnosis of skin cancer. The objective of this study is to assess the risk factors and dermosco- py appearance in early skin cancer lesions. The study used an observational descriptive research method with a total sampling method from a public survey. The data collected includes the type of work, duration of sun exposure, use of sunscreen or other sun protection, and history of previous skin malignancy. The sur- vey included 559 respondents, out of which nine had dermoscopy examinations. These examinations re- vealed skin cancer diagnosis in nine respondents, with malignant melanoma suspected in eight (88.89%) and  basal  cell  carcinoma  in  one  (11.11%).  From  the  group  diagnosed  with  malignancy,  33.3%  (three respondents) had moles that bled easily. The survey found that 76% of respondents were exposed to sun- light  for  1-2  hours  per  day,  and  did  not  routinely  use  sunscreen  (52.1%)  or  other  protective  equipment against sunlight (58.1%). The Chi-square analysis showed that there was no significant difference in each risk factor between the groups with dermoscopy leading to malignancy and normal. In conclusion, sun ex- posure  and  the  use  of  sunscreen  were  not  significantly  different  between  the  malignancy  group  and  the normal group. The presence of a mole or wound that bleeds easily tends to increase the risk of skin cancer, which can be confirmed by dermoscopy as an initial screening.
Keywords: dermoscopy, skin malignancy
1 KSM/Prodi Dermatologi dan Venerologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Brawijaya
 E-mail: anggun@ub.ac.id

## Pendahuluan
Insiden  keganasan  kulit  di  berbagai negara,  termasuk  di  Indonesia  dilaporkan mengalami peningkatan pada dekade terakhir. Paparan  kumulatif  terhadap  sinar  matahari merupakan faktor risiko terpenting, sedangkan faktor lainnya meliputi usia, riwayat keganasan kulit  sebelumnya  dan  predisposisi  genetik. Indonesia  merupakan  negara  tropis  dengan intensitas paparan sinar ultraviolet  (UV)  yang cukup  tinggi.  Penggunaan  tabir  surya seringkali  tidak  dilakukan  dengan  memadai sehingga  efek  perlindungan  yang  didapatkan tidak maksimal. 1,2
Paparan  radiasi  sinar  matahari merupakan  faktor  risiko  utama  terkait keganasan  kulit.  Pengaruh  radiasi  sinar matahari  ini  dipengaruhi  oleh  faktor lingkungan  dan  individu.  Faktor  lingkungan merupakan faktor yang mempengaruhi jumlah dan  komposisi  spektrum  radiasi  ultraviolet yang  dapat  mencapai  permukaan  bumi, seperti ketinggian permukaan topografi, awan dan  latitudo.  Faktor  individu  yang  turut berperan ialah usia, predisposisi genetik, dan faktor kebiasaan penggunaan tabir surya. 1,2
Selain itu, lesi kulit yang dianggap jinak juga  dapat  mengalami  perubahan  ke  arah keganasan. Sekitar 10% lesi jinak menjadi lesi prakanker  yang  akhirnya  menjadi  keganasan kulit.  Keganasan  kulit  pada  stadium  awal dapat  diterapi  dengan  tingkat  kesembuhan yang  cukup  tinggi.  Sebaliknya  pada  stadium lanjut, efektivitas terapi rendah dan seringkali menimbulkan  morbiditas  dan  mortalitas sehingga  deteksi  dini  dan  penanganan adekuat  sangat  diperlukan.  Identifikasi  faktor risiko  yang  berpotensi  mengarah  pada keganasan  kulit  merupakan  langkah  strategis untuk  pencegahan. 2,3,4 Studi  ini  bertujuan untuk melihat profil faktor risiko yang berkaitan dengan  keganasan  kulit,  yang  dikonfirmasi dengan pemeriksaan dermoskopi.

## Bahan dan Metode
Studi ini menggunakan metode deskriptif observasional  dengan  menganalisis  lembar pengumpul  data  yang  diisi  oleh  pasien  dan keluarga  pasien  yang  datang  ke  Instalasi Rawat  Jalan  RSUD  dr  Saiful  Anwar  Malang. Data  dikumpulkan  dengan  teknik  total sampling.  Penelitian  ini  telah  mendapat persetujuan  etik  dari  Kepala  Bidang Pendidikan  dan  Litbang,  Rumah  Sakit  Umum Daerah  dr.  Saiful  Anwar  Malang,  nomor: 070/605/1.20/102.7/2022.
Variabel  yang  dianalisis  pada  penelitian ini adalah faktor risiko yang berkaitan dengan kejadian kanker kulit yaitu usia, jenis kelamin, tempat  kerja,  durasi  paparan  sinar  matahari, penggunaan  tabir  surya  atau  pelindung  sinar matahari  saat  beraktivitas  di  luar  rumah  dan riwayat  adanya  keganasan  kulit  sebelumnya. Konfirmasi  tanda  awal  keganasan  kulit dilakukan dengan metode dermoskopi.
Data  yang  diperoleh  disajikan  secara deskriptif.  Seluruh  data  kemudian  dilakukan analisis  univariat  dan  multivariat menggunakan aplikasi statistik.

## Hasil
Survei  dilakukan  pada  559  responden dengan sebanyak  9  responden  memiliki  hasil pemeriksaan  dermoskopi  yang  mengarah pada keganasan kulit. Karakteristik demografi dapat dilihat pada Tabel 1. Hasil menujukkan bahwa  responden  dengan  hasil  pemeriksaan dermoskopi  yang  mengarah  pada  keganasan sebanyak  33,3%  (3  responden)  yang  berusia antara  30-39  tahun,  11,1%  (1  responden) berusia  antara  40-49  tahun,  dan  55,6%  (5 responden) berusia antara 50-59 tahun. Pada responden  perempuan  lebih  banyak  memiliki hasil  pemeriksaan  dermoskopi  yang mengarah  pada  keganasan,  yaitu  sekitar sebanyak  7  responden  (77,8%),  sementara laki-laki  sebanyak  22,2%.  Sebagian  besar responden bekerja di dalam ruangan (88,9%).
Tabel 1. Karakteristik demografi responden Karakteristik Frekuensi Persentase (%) Usia (tahun) <30 30-39 153 27,4 40-49 110 19,7 50-59 100 17,9 60-69 30 5,4 ≥ 70 3 0,5 Jenis kelamin . Laki-laki 179 32,0 Perempuan 380 68,0 Tempat kerja . Dalam ruangan (indoor) 495 88,6 Luar ruangan (outdoor) 64 11,4 Durasi paparan sinar matahari (jam) . 1-2 426 76,2 3-5 97 17,4 >5 36 6,4 Menggunakan tabir surya . Tidak 291 52,1 Ya 268 47,9 Rutin menggunakan pelindung terhadap sinar matahari saat beraktivitas di luar rumah . Tidak 325 58,1 Ya 234 41,9 Memiliki tahi lalat atau luka yang mudah berdarah . Tidak 533 95,3 Ya 26 4,7 Selain itu, diketahui sebanyak 66,7% (6 responden)  terkena  paparan  sinar  matahari antara 1-2 jam, 22,2% (2 responden) terkena paparan sinar matahari selama 3-5 jam, dan 11,1% (1 responden) lainnya terkena paparan sinar  matahari  selama  lebih  dari  5  jam. Proteksi  terhadap  sinar  matahari  dengan menggunakan tabir surya tidak dilakukan oleh 55,6%  responden,  demikian  juga  dengan pelindung lain saat beraktivitas di bawah sinar
matahari  seperti  topi  atau  payung  juga  tidak digunakan  oleh  77,8%  responden  dengan hasil  pemeriksaan  dermoskopi  yang mengarah  ke  keganasan.  Hasil  pemeriksaan dermoskopi yang mengarah pada keganasan dijumpai  pada  9  responden.  Karakteristik gambaran  keganasan  melanoma  didapatkan pada  8  responden  (88.89%)  sedangkan  1 responden  (11.11%)  memiliki  gambaran keganasan non melanoma (Gambar 1).
Gambar  1.   Profil gambaran dermoskopi responden
Lebih lanjut pada Tabel 2 juga ditampil- kan  hasil  analisis  bivariat  dilakukan  dengan uji  Chi  square  masing-masing  faktor  risiko keganasan  kulit  antara  kelompok  responden dengan  pemeriksaan  dermoskopi  yang mengarah pada keganasan yang dibandingkan  dengan  kelompok  responden dengan  pemeriksaan  dermoskopi  yang normal. Pada variabel usia dan jenis kelamin tidak  terdapat  perbedaan  yang  signifikan antara kelompok responden dengan pemeriksaan  dermoskopi  yang  mengarah  ke keganasan  dan  yang  tidak  mengarah  ke keganasan  (  berturut-turut  p  =  0,053  >  0,05 dan  p  =  0,525  >  0,05).  Variabel  durasi paparan  tidak  terdapat  perbedaan  signifikan antara  kelompok  dengan  dermoskopi  yang mengarah  ke  keganasan  dan  yang  tidak mengarah ke keganasan  (p = 0,762 > 0,05), demikian  pula  dengan  tempat  kerja  yaitu  di dalam  ruangan  atau  di  luar  ruangan menunjukkan  tidak  terdapat  perbedaan  yang signifikan (p = 0.974 > 0,05).
Variabel  durasi  paparan  tidak  terdapat perbedaan  signifikan  antara  kelompok dengan  dermoskopi  yang  mengarah  ke keganasan  dan  yang  tidak  mengarah  ke keganasan (p = 0,762 > 0,05), demikian pula dengan  tempat  kerja  yaitu  di  dalam  ruangan atau  di  luar  ruangan  menunjukkan  tidak terdapat perbedaan yang signifikan (p = 0,974 > 0,05).
Penggunaan  tabir  surya  secara  rutin saat  beraktivitas  di  luar  rumah  menunjukkan
tidak  berbeda  secara  signifikan  antara  ke- lompok  responden  dengan  dermoskopi  me- ngarah  keganasan  dengan  kelompok  normal (p  =  0,832  >  0,05).  Pada  variabel perlindungan  terhadap  sinar  UV  seperti menggunakan  topi  atau  payung  saat beraktivitas  di  luar  rumah  secara  rutin  atau tidak  menunjukkan  tidak  ada  perbedaan secara  signifikan   terhadap  hasil dermoskopi yang mengarah ke keganasan dan yang tidak mengarah ke keganasan (p = 0,229 > 0,05).
Selanjutnya,  didapatkan  sebanyak  9 responden  mengeluh  memiliki  tahi  lalat  atau luka  yg  mudah  berdarah  dengan  hasil dermoskopi  mengarah  ke  diagnosis keganasan,  sebanyak  66,7%  (6  responden) tidak  memiliki  tahi  lalat  atau  luka  yg  mudah berdarah,  dan  33,3%  (3  responden)  lainnya memiliki tahi lalat yang mudah berdarah (p = 0,000  <  0,05).  Artinya,  responden  yang pemeriksaan dermoskopinya mengarah pada keganasan cenderung memiliki tahi lalat yang mudah  berdarah.  Pada  variabel  riwayat adanya keganasan kulit, terlihat dari 9 orang responden  dengan  dermoskopi  yang mengarah  ke  keganasan  menunjukkan sebanyak  100%  (0  responden)  tidak mempunyai riwayat pada diri sendiri maupun anggota  keluarga  yang  menderita  kanker kulit.  Namun,  dari  550  responden  dengan dermoskopi  yang  tidak  mengarah  pada keganasan terdapat 0,4% (2 responden) yang mempunyai riwayat keganasan kulit pada diri sendiri maupun anggota keluarga.
Tabel  2.  Hasil  analisis  bivariat  perbandingan  faktor  risiko  keganasan  kulit  antar  kelompok responden berdasarkan pemeriksaan dermoskopi
Variabel Pemeriksaan dermoskopi Nilai p Mengarah keganasan Tidak mengarah keganasan n % n % Usia (tahun) Mean±SD 47,67±9,80 38,38±13,03 0,025 Median (min-maks) 53 (32-57) 37 (1 – 73)
Variabel Diagnosis Nilai p Mengarah keganasan Tidak mengarah keganasan n % n % Usia (tahun) 0,053 <30 0 0,0 163 29,6 30-39 3 33,3 150 27,3 40-49 1 11,1 109 19,8 50-59 5 55,6 95 17,3 60-69 0 0,0 30 5,5 >= 70 0 0,0 3 0,5 Jenis kelamin 0,525 Laki-laki 2 22,2 177 32,2 Perempuan 7 77,8 373 67,8 Tempat kerja 0,974 Dalam ruangan 8 88,9 487 88,5 Luar ruangan/Pekerja  lapangan 1 11,1 63 11,5 Durasi paparan sinar matahari (jam) 0,762 1-2 6 66,7 420 76,4 3-5 2 22,2 95 17,3 > 5 1 11,1 35 6,4 Menggunakan tabir surya 0,832 Tidak 5 55,6 286 52,0 Ya 4 44.,4 264 48,0 Rutin menggunakan pelindung terhadap sinar matahari saat beraktivitas di luar rumah 0,229 Tidak 7 77,8 318 57,8 Ya 2 22,2 232 42,2 Memiliki tahi lalat mudah berdarah 0,000* Tidak 6 66,7 527 95,8 Ya 3 33,3 23 4,2
Tabel  2.  Hasil  analisis  bivariat  perbandingan  faktor  risiko  keganasan  kulit  antar  kelompok responden berdasarkan pemeriksaan dermoskopi (lanjutan)
Keterangan: * signifikan p < 0,05

## Analisis Multivariat
Hasil  analisis  variabel  tempat  kerja responden yaitu di dalam ruangan atau di luar ruangan  menunjukkan  bahwa    tempat  kerja responden  tidak  mempunyai  pengaruh  yang signifikan  terhadap  hasil  pemeriksaan dermoskopi.  Hal  ini  berdasar  pada  nilai koefisien  regresi  yang  bernilai  positif  (0,677) dan nilai p sebesar 0,659 (p > 0, 05), dengan nilai odds ratio sebesar 1,968 (CI 95%:0,097– 39,904).  Namun,  tempat  kerja  di  lapangan mempunyai  probabilitas  sebesar  1,968  kali lebih  besar  dengan  kecenderungan pemeriksaan  dermoskopi  yang  mengarah  ke
keganasan.
Pada  analisis  durasi  paparan  sinar matahari,  didapatkan  koefisien  regresi  yang bernilai  negatif  (-0,153)  dan  nilai  p  sebesar 0,836  (p  >  0,05),  menunjukkan  bahwa lamanya  paparan  sinar  matahari  tidak mempunyai  pengaruh  yang  signifikan terhadap hasil pemeriksaan dermoskopi yaitu mengarah ke keganasan atau tidak mengarah ke keganasan.
Hasil analisis tanda awal keganasan kulit yaitu adanya  tahi  lalat yang mudah berdarah dengan    koefisien  regresi  bernilai  positif sebesar 2,837 dan nilai p = 0,001 < 0,05.
Hal ini menunjukkan bahwa adanya tahi lalat yang  mudah  berdarah  mempunyai  pengaruh yang  signifikan  terhadap  hasil  pemeriksaan dermoskopi yang mengarah ke keganasan.

## Pembahasan
Keganasan  kulit  dapat  dibedakan menjadi  dua  kelompok  yaitu  melanoma  dan non melanoma, termasuk di dalamnya adalah karsinoma sel basal (KSB) dan karsinoma sel skuamosa  (KSS). 1 Penelitian  Hanriko  (2019) menunjukkan  bahwa  perempuan  diketahui lebih banyak mengalami kanker dibandingkan pria  karena  mitokondria  pada  wanita memproduksi sedikit molekul reactive oxygen species  (ROS)  meskipun  aktivitas mitokondrianya  lebih  tinggi.    Mitokondria diketahui  berperan  penting  dalam perkembangan  sel  kanker,  progres  kanker, dan respons terhadap pengobatan kanker. 6
Salah  satu  faktor  risiko  keganasan  kulit adalah  paparan  radiasi  sinar  matahari  yang biasanya  diukur  dengan  kategori  paparan (rekreasional  dan  okupasional)  atau  kategori tempat  kerja  (di  dalam  ruangan  atau  di  luar ruangan). 2,3 Faktor  okupasional  dipengaruhi oleh  faktor  lingkungan,  seperti  lokasi pekerjaan  dan  faktor  individu,  seperti kebiasaan  menggunakan  alat  pelindung. 3,4
Survey  yang  dilakukan  pada  studi  ini membedakan  responden  berdasarkan kategori  tempat  kerja.  Kategori  tempat  kerja menunjukkan tidak berbeda secara signifikan antara  kelompok  dengan  pemeriksaan dermoskopi  normal  dengan  kelompok  yang mengarah  ke  keganasan.  Akan  tetapi, responden  yang  bekerja  di  luar  lapangan memiliki  angka  probabilitas  lebih  tinggi  pada pemeriksaan  dermoskopi  mengarah  ke keganasan  dibandingkan  dengan  responden yang bekerja di dalam ruangan (OR 1,968, CI 95%: 0.097–39.904).
Pengaruh  radiasi  sinar  matahari  pada pekerja  di  luar  ruangan  sangat  dipengaruhi oleh intensitas dan durasi paparan. 4 Kategori
pekerja  di  luar  ruangan  menurut  European Agency  for  Safety  and  Health  at  Work  yaitu jika  durasi  paparan  terhadap  sinar  matahari sebesar  75%  dari  jumlah  waktu  bekerja. 4 Kriteria lain menyatakan pekerja luar ruangan adalah  pekerja  dengan  waktu  paparan  sinar matahari  dengan  durasi  sedikitnya  tiga  jam dalam  sehari  (antara  pukul  09.00–15.00) yang  berlangsung  hampir  setiap  hari  dalam seminggu. 7,8 Durasi  paparan  saat  bekerja pada  studi  ini  tidak  dievaluasi  secara tersendiri  melainkan  tergabung  dalam  durasi paparan  total  secara  keseharian,  yang dikelompokkan dalam 3 kategori (1-2 jam, 3-5 jam dan lebih dari 5 jam). Durasi paparan ini bervariasi dan sangat dipengaruhi oleh faktor kebiasaan masing-masing individu. Fauziyyah dkk  (2023)  pada  studinya  di  Indonesia melaporkan  sebagian  besar  sampel  (73,8%) mengalami  paparan  sinar  matahari  dengan dosis  rata-rata  selama  1  jam  pada  waktu  di antara jam 10.00-16.00. 8 Temuan pada studi ini  juga  melaporkan  hal  serupa  yaitu  sekitar 76%  responden  terpapar  sinar  matahari dengan durasi 1-2 jam per hari.
Pada  studi  ini,  durasi  paparan  sinar matahari  dan  tempat  kerja  (di  dalam  atau  di luar ruangan), tidak berbeda secara signifikan antara  kelompok  responden  dengan diagnosis  yang  mengarah  ke  keganasan dengan  responden  normal.  Hasil  ini  tidak sesuai  dengan  temuan  oleh  Savoye  dkk (2018)  yang  melaporkan  bahwa  peningkatan durasi  paparan  sinar  matahari  berkorelasi dengan  peningkatan  insiden  KSB,  KSS,  dan melanoma. 1 Nilai  koefisien  yang  bernilai negatif  pada  analisis  durasi  paparan  dengan hasil  pemeriksaan  dermoskopi  pada  studi  ini kemungkinan  disebabkan  oleh  sebagian besar  hasil  pemeriksaan  dermoskopi mengarah  pada  kecurigaan  melanoma. Beberapa  studi  menyatakan  bahwa melanoma  dan  KSB  umumnya  dikaitkan dengan  radiasi  sinar  UV  yang  bersifat intermiten,  sedangkan  KSS  akibat  dari paparan kronis. 1,2
Paparan  radiasi  sinar  UV  intermiten  ini biasanya  dikaitkan  dengan  adanya  riwayat sunburn, terutama pada usia muda. 1,2,10
Penggunaan  tabir  surya  maupun  alat pelindung  merupakan  pencegahan  utama untuk  keganasan  kulit.  Studi  yang  dilakukan oleh  Reeder  dkk.  (2013)  mengenai  proteksi penyakit  akibat  pekerjaan  menunjukkan bahwa tingkat perlindungan terhadap pajanan sinar matahari masih kurang menjadi prioritas bagi para pekerja lapangan bila dibandingkan dengan  alat  pelindung  diri  lain. 5,11 Sebagian besar  studi  menunjukkan  efek  proteksi  dari tabir  surya  sebagai  pencegahan  keganasan kulit,  terutama  dengan  sun  protection  factor (SPF)  yang  memadai  dan  digunakan  secara teratur. 2,4,12 Akan  tetapi,  terdapat  beberapa hasil  studi  yang  menyatakan  bahwa  tabir surya  tidak  memberikan  efek  perlindungan yang  bermakna  terhadap  risiko  keganasan kulit. 13,14 Hasil  yang  didapatkan  dari  studi  ini menunjukkan  tidak  terdapat  perbedaan signifikan  pada  penggunaan  tabir  surya maupun alat pelindung lain terhadap paparan sinar  matahari  antara  kelompok  responden normal  dengan  responden  yang  hasil pemeriksaan dermoskopinya mengarah pada keganasan.
Lesi  kulit  yang  awalnya  dianggap  jinak dapat  mengalami  perubahan  ke  arah keganasan.  Melanoma  biasanya  ditandai dengan  adanya  perubahan  pada  lesi  jinak yang  meliputi:  A  (asymetry),  B  (border),  C (color),  D  (diameter  >  5  mm)  dan  E (evolution).  Ciri-ciri  perubahan  keganasan kulit  tersebut  biasanya  tidak  disadari  oleh pasien,  terkecuali  adanya  lesi  kulit  yang membesar  dengan  cepat  atau  mudah berdarah. 12,13,15 Pada  studi  ini,  didapatkan data  33,3%  (3  responden)  memiliki  tahi  lalat yang  mudah  berdarah  dengan  pemeriksaan dermoskopi yang mengarah pada kecurigaan melanoma  (p  =  0,000  <  0,05).  Keganasan kulit  dapat  dikonfirmasi  secara  dini  dengan suatu teknik non invasif yaitu dermoskopi.
Lesi  yang  mengarah  pada  keganasan
kulit  akan  memberikan  gambaran  pola tertentu. 16,17 Sebuah  meta  analisis  tentang sensitivitas pemeriksaan dermoskopi sebagai prosedur  diagnostik  melanoma  melaporkan keunggulan  dan  akurasi  dermoskopi. 17 Karakteristik  yang  diamati  untuk  lesi  dengan kecurigaan melanoma  adalah adanya globul, pola anyaman pigmen atipikal dan blue-white veil.  Pada  tipe  superficial  spreading melanoma  dapat  dijumpai  gambaran pseudopod  pada  sekeliling  lesi. 16,17
Dermoskopi  juga  dapat  digunakan  untuk mendeteksi  KSB  dan  KSS.  Struktur  yang dapat  dijumpai  pada  KSB  berpigmen  yaitu adanya  blue-grey  globules  atau  ovoid  nests, spoke  wheel  structures  dan  leaflike  areas. Sedangkan  pada  KSB  tanpa  pigmen,  dapat dijumpai gambaran berupa arborizing vessel. Keganasan  sel  skuamosa  dikategorikan dalam kanker kulit keratinosit dengan ciri khas yang  dapat  diamati  berupa struktur  vaskular, skuama dan adanya eritema . 16,17
Pada  studi  ini,  didapatkan  gambaran dermoskopi  yang  mengarah  ke  melanoma pada  8  responden  (88,89%)  sedangkan  1 responden  (11,11%)  memiliki  gambaran keganasan  non  melanoma.  Secara epidemiologi,  keganasan  kulit  yang  paling sering  dijumpai  ialah  KSB  dan  KSS,  diikuti oleh  melanoma.  Insiden  kecurigaan  kasus melanoma  yang  lebih  tinggi  pada  studi  ini bisa  disebabkan  oleh  adanya  bias. Responden yang secara sukarela melakukan pemeriksaan  deteksi  dini  keganasan  kulit ialah individu yang memiliki keluhan pada tahi lalatnya. Nevus atipikal (tahi lalat) mempunyai karakteristik  yang  sulit  dibedakan  dengan melanoma  maligna,  sehingga  konfirmasi dengan  pemeriksaan  dermoskopi  sangat diperlukan. 17

## Kesimpulan
Penelitian  ini  mengevaluasi  profil  faktor risiko  dan  gambaran  dermoskopi  lesi  awal yang  mengarah  pada  keganasan  kulit.
Kesimpulan  studi  ini  bahwa  durasi  paparan sinar  matahari  dan  penggunaan  tabir  surya tidak  berbeda  secara  signifikan  antara kelompok  keganasan  dengan  kelompok normal.  Selain  itu,  adanya  tahi  lalat  yang mudah  berdarah  juga  menjadi  faktor  risiko sebagai lesi awal keganasan kulit yang dapat dikonfirmasi dengan pemeriksaan dermoskopi sebagai skrining awal.
Keterbatasan pada studi ini kemungkinan karena kecilnya sampel dan desain studi yang bersifat  cross-sectional.  Selain  itu,  data paparan  sinar  matahari  dikumpulkan  secara subjektif sehingga memungkinkan  terjadi bias sangat  besar  serta  kemampuan  dalam interpretasi hasil pembacaan dermoskopi juga sangat  mempengaruhi  hasil  penelitian  juga memungkinkan adanya bias.

## Daftar Pustaka
1. Savoye  I,  Olsen  CM,  Whiteman  DC,  et  al. Patterns  of  Ultraviolet  Radiation  Exposure and  Skin  Cancer  Risk:  the  E3N-SunExp Study.  J  Epidemiol.  2018;  28(1):27-33. doi:10.2188/jea.JE20160166.
2. Modenese  A,  Korpinen  L,  Gobba  F.  Solar Radiation Exposure and Outdoor Work: An Underestimated  Occupational  Risk.  Int  J Environ  Res  Public  Health.  2018;  15 (10):2063.  Published  2018  Sep  20. doi:10.3390/ijerph15102063.
3. Gallagher RP, Lee TK, Bajdik CD, Borugian M.  Ultraviolet  Radiation.  Chronic  Dis  Can. 2010;29 Suppl 1:51-68.
4. Rubin  JB,  Lagas  JS,  Broestl  L,  et  al.  Sex Differences  in  Cancer  Mechanisms.  Biol Sex Differ. 2020; 11(1):17. Published 2020 Apr 15. doi:10.1186/s13293-020-00291-x.
5. Reeder  AI,  Gray  A,  McCool  JP. Occupational  Sun  Protection:  Workplace Culture,  Equipment  Provision  and  Outdoor Workers'  Characteristics.  J  Occup  Health. 2013; 55(2):84-97. doi:10.1539/joh.12-0182 -oa.
6. Hanriko  R.  Hayati  J,  Non-Melanoma  Skin Cancer  (NMSC)  pada  Pekerja  Luar
Ruangan  dan  Intervensinya.  J  Kesehatan dan Agromedicine. 2019; 6(2):405-409.
7. Janda M, Stoneham M, Youl P, et al. What Encourages Sun Protection among Outdoor Workers  from  Four  Industries?.  J  Occup Health.  2014;  56(1):62-72.  doi:10.1539/
joh.13-0179-oa.
8. Fauziyyah  R.,  Komariah  M,  &  Herliani  Y. Sunlight Exposure and Protection Behavior as  Prevention  of  Skin  Cancer  in  Nursing Students.  Indonesian  Journal  of  Cancer.
2 0 2 3 ;   1 7 ( 1 ) : 1 - 8 .   d o i : h t t p : / / dx.doi.org/10.33371/ijoc.v17i1.921.
9. Carr S, Smith C, Wernberg J. Epidemiology and  Risk  Factors  of  Melanoma.  Surg  Clin North  Am.  2020;  100(1):1-12.  doi:10.1016/ j.suc.2019.09.005.
10.  Grandahl K, Mortensen OS, Sherman DZ, et al. Solar UV Exposure Among Outdoor Workers  in  Denmark  Measured  with Personal UV-B Dosimeters: Technical and Practical  Feasibility.  Biomed  Eng  Online. 2017;  16(1):119.  Published  2017  Oct  10. doi:10.1186/s12938-017-0410-3. 11.  Green  AC,  Williams  GM,  Logan  V,
Strutton  GM.  Reduced  Melanoma  after Regular  Sunscreen  Use:  Randomized
Trial  Follow-Up.  J  Clin  Oncol.  2011;  29 ( 3 ) : 2 5 7 - 2 6 3 .   d o i : 1 0 . 1 2 0 0 / JCO.2010.28.7078.
12.  Ghiasvand  R,  Weiderpass  E,  Green  AC,
Lund E, Veierød MB. Sunscreen Use and Subsequent Melanoma Risk: A Population
-Based Cohort Study. J Clin Oncol. 2016; 34(33):3976 -3983.  doi:10.1200/ JCO.2016.67.5934.
13.  Gorham ED, Mohr SB, Garland CF, Chap- lin  G,  Garland  FC.  Do  Sunscreens  In- crease  Risk  of  Melanoma  in  Populations Residing  at  Higher  Latitudes?.  Ann  Epi- demiol.  2007;  17(12):956 -963. doi:10.1016/j.annepidem.2007.06.008. 14.  Azoury SC, Lange JR. Epidemiology, Risk Factors,  Prevention,  and  Early  Detection of  Melanoma.  Surg  Clin  North  Am.  2014;
9 4 ( 5 ) : 9 4 5 - v i i .   d o i : 1 0 . 1 0 1 6 / j.suc.2014.07.013.
15.  Wolner  ZJ,  Yélamos  O,  Liopyris  K, Rogers  T,  Marchetti  MA,  Marghoob  AA. Enhancing  Skin  Cancer  Diagnosis  with
Dermoscopy.  Dermatol  Clin.  2017;  35 ( 4 ) : 4 1 7 - 4 3 7 .   d o i : 1 0 . 1 0 1 6 / j.det.2017.06.003.
16.  Dinnes J, Deeks JJ, Chuchu N, et al. Der- moscopy,  With  and  Without  Visual  Ins- pection,  for  Diagnosing  Melanoma  in Adults.  Cochrane  Database  Syst  Rev. 2018;  12(12):CD011902.  Published  2018 D e c 4 . doi:10.1002/14651858.CD011902.pub2. 17.  Yélamos  O,  Braun  RP,  Liopyris  K,  et  al. Usefulness  of  Dermoscopy  to  Improve the  Clinical  and  Histopathologic Diagnosis  of  Skin  Cancers.  J  Am  Acad Dermatol.  2019;  80(2):365-377. doi:10.1016/j.jaad.2018.07.072.