## NurseLine Journal

## Vol. 1 No. 1 Mei 2016 ISSN 2540-7937

## STUDI  FENOMENOLOGI PENGALAMAN PENYANDANG  DIABETES MELITUS YANG PERNAH MENGALAMI EPISODE HIPOGLIKEMIA
( PHENOMENOLOGY STUDY THE EXPERIENCE OF PERSONS WITH DIABETES MELLI- TUS WHO HAD EXPERIENCED OF HYPOGLYCEMIA EPISODES IN DEPOK CITY )
Jon Hafan Sutawardana 1 *, Yulia 2 , Agung Waluyo 3 1 Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Jember Jl. Kalimantan No. 37 Jember 68121 *e-mail: afans_agl@yahoo.com 2,3 Program Magister Ilmu Keperawatan Kekhususan Keperawatan Medikal Bedah Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia, Depok, 16424

## ABSTRAK
Hipoglikemia adalah komplikasi akut diabetes melitus yang seringkali terjadi secara berulang yang ditandai dengan gula darah kurang dari 70 mg/dl. Penyandang diabetes melitus akan menghadapi situasi dilematik dimana mereka diharuskan memperoleh terapi obat penurun gula  darah  untuk  mengontrol  kadar  gula  darah  tetap  normal,  namun  juga  menghadapi kekhawatiran akan efek samping terapi yang dapat menyebabkan komplikasi hipoglikemia. Situasi tersebut akan berdampak secara psikologis yaitu ketakutan akan serangan ulang hipoglikemia  yang  menciptakan  perasaan  traumatis  bagi  penyandang  diabetes  melitus. Penelitian ini bertujuan untuk memperoleh pemahaman yang mendalam tentang pengalaman penyandang diabetes melitus yang pernah mengalami episode hipoglikemi di Persadia Kota Depok.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kualitatif  deskriptif  dengan  pendekatan fenomenologi  terhadap  enam  partisipan  yang  pernah  mengalami  episode  hipoglikemi. Pengambilan data dilakukan dengan wawancara mendalam dan catatan lapangan. Metode content analysis Colaizzi digunakan untuk mengembangkan tema sehingga memperoleh enam tema yaitu penurunan fungsi fisik sementara sebagai respon hipoglikemia, perasaan traumatis  ketika  mengalami  hipoglikemia,  pemahaman  partisipan  terhadap  penyebab hipoglikemia, kesadaran untuk pencegahan hipoglikemia, keyakinan internal menjadi sumber koping utama dalam menghadapi hipoglikemia,  dan kebutuhan pelayanan keperawatan. Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi masukan dalam meningkatkan edukasi pada pasien yang mengalami hipoglikemia.

## ABSTRACT
Hypoglycemia is an acute complication of diabetes mellitus which frequently occur re- peatedly identified by blood glucose level less than 70 mg/dl. Diabetic patients experi- ence dilemmatic situation where they are required to obtain diabetes drug therapy to control blood sugar level remain normal, but facing another concerns about the side effects of treatment which can lead to complication of hypoglycemia. This condition will affect the psychological fearness of repeated attacks that result a traumatic feelings in diabetic patients. The study aimed to gain in depth understanding of diabetic patients experiences  who had  experienced of  hypoglycemia  episodes in  Persadia Depok.  This
Kata kunci: Diabetes Pasien Ketakutan E p i s o d e hipoglikemia

## Keywords:
Diabetic
Patient Fear Episode of hypogly- cemia
was a qualitative research which applied phenomenology method and involved six par- ticipants with diabetes mellitus experienced hypoglycemia episodes. Data were collected using in-depth interview and field notes. A Colaizzi's content analysis method was oper- ated across data and revealed 6 themes: decline in physical function while in response to hypoglycemia,  traumatic  feelings  when  experiencing  hypoglycemia,  participants'  un- derstanding that caused of hypoglycemia, awareness of hypoglycemia prevention, inter- nal beliefs became the main source of coping strategy to face hypoglycemia and nursing care needs. The results of this study suggested a need of improvement in nursing educa- tion for patients with hypoglycemia.

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  (DM)  adalah  penyakit metabolik  yang  bersifat  kronik,  ditandai  dengan meningkatnya kadar glukosa darah sebagai akibat dari adanya gangguan  penggunaan insulin,  sekresi insu- lin, atau keduanya (Smeltzer et al, 2010; ADA, 2013). Insulin adalah hormon yang disekresi dari pankreas dan dibutuhkan dalam proses metabolisme glukosa. Saat  insulin  tidak  bekerja  sebagaimana  fungsinya maka terjadi penumpukan glukosa di sirkulasi darah atau hiperglikemia (Price & Wilson, 2006).
Berdasarkan standard of medical care in dia- betes , klasifikasi diabetes dijabarkan secara lengkap berdasarkan penyebabnya (ADA, 2013). Diabetes tipe 1  adalah  tubuh  sangat  sedikit  atau  tidak  mampu memproduksi  insulin  akibat  kerusakan  sel  beta pankreas ataupun adanya proses autoimun. Umumnya DM tipe 1 menyerang di usia anak-anak dan remaja. Diabetes  tipe  2  adalah  hasil  dari  gangguan  sekresi insulin  progresif  yang  menyebabkan  terjadinya resistensi insulin. DM tipe spesifik lain terjadi sebagai hasil  kerusakan  genetik  spesifik  sekresi  insulin  dan pergerakan insulin ataupun pada kondisi-kondisi lain. Diabetes  gestasional  adalah  diabetes  yang  terjadi selama  kehamilan  (ADA,  2013; Alberti,  2010).  Di antara  tipe  diabetes  yang  memiliki  jumlah  terbesar adalah DM tipe 2 dengan prosentase 90% - 95% dari keseluruhan penderita diabetes (IDF, 2012).
Prevalensi DM tipe 2 paling besar ditemukan pada populasi urban di negara-negara berkembang, dimana  diperkirakan  jumlahnya  akan  meningkat sebesar  100% pada  tahun  2030  (Wild et  al,  2004). Perubahan  demografik  yang paling  berperan  dalam meningkatkan  prevalensi  DM  adalah  peningkatan proporsi penduduk berusia 65 tahun atau lebih (Sue Kirkman et al, 2012; Wild et al, 2004). Estimasi IDF di tahun 2012 menunjukkan bahwa China merupakan negara dengan prevalensi diabetes tertinggi di dunia dengan  jumlah  penderita  mencapai  92,3  juta  jiwa, diikuti  dengan  India  sebanyak  63  juta  jiwa,  dan Amerika  Serikat  24,1  juta  jiwa.  Indonesia  sendiri
berada pada peringkat ke 7 dengan jumlah penderita mencapai  7,6  juta jiwa.  Berdasarkan  kecendrungan statistik  selama  10  tahun  terakhir,  IDF memprediksikan bahwa  pada tahun  2030 Indonesia akan berada pada peringkat ke enam dengan jumlah penderita mencapai 12 juta jiwa (IDF, 2012).
Prevalensi  nasional  diabetes  melitus  yang berada di perkotaan lebih tinggi dibandingkan yang berada  di  pedesaan  (Kemenkes  RI,  2007). Berdasarkan  hasil  pengukuran  gula  darah  pada penduduk  berusia  di  atas  15  tahun  yang  bertempat tinggal  di  perkotaan  adalah  5,7%.  Sebanyak  13 provinsi mempunyai prevalensi DM di atas prevalensi nasional,  yaitu  Nanggroe Aceh  Darussalam,  Riau, Lampung,  Bangka  Belitung,  DKI  Jakarta,  Jawa Tengah,  Jawa  Timur,  Banten,  Kalimantan  Barat, Kalimantan Timur, Sulawesi Utara, Gorontalo, dan Maluku  Utara  (Kemenkes  RI,  2007).  Dari  hasil penelitian  Riskesdas  pada  tahun  2007,  diperoleh pravalensi  total  DM  tipe  2  di  Provinsi  Jawa  Barat padadaerah  perkotaan  mencapai  4,2%  dengan persentase  toleransi  glukosa  terganggu  (TGT) mencapai 7,8%. Sementara itu untuk survei di daerah pedesaan  menunjukkan  bahwa  prevalensi  DM mencapai 1,1% (Kemenkes RI, 2007).
Kota  Depok  memiliki  angka  diabetes  yang cukup  tinggi.  Berdasarkan  data  Kementerian Kesehatan RI dan bekerjasama dengan WHO dalam Rahjeng  &  Kusumawardhani  (2007)  menunjukkan bahwa prevalensi penderita diabetes di Kota Depok pada  rentang  usia  25-64  tahun  adalah  sebesar  8% dengan prevalensi tertinggi pada rentang usia 55-64 tahun  yakni  sebesar  21,5%.  Sedangkan  prevalensi untuk kadar glukosa darah puasa di atas normal adalah sebesar  6,1%  pada  rentang  usia  25-64  tahun. Prevalensi tertinggi diperoleh pada rentang usia 55- 64  tahun  yakni  sebesar  15,2%.  Sedangkan  untuk prevalensi gula darah sewaktu di atas normal mencapai 3,2%  pada  rentang  usia  25-64  tahun,  dengan prevalensi  tertinggi  pada  rentang  usia  55-64  tahun yakni sebesar 7%.
Secara umum diabetes melitus memerlukan
perawatan  jangka  panjang  yang  membutuhkan pengawasan. Tanpa pengelolaan yang baik maka akan terjadi  peningkatan  gula  darah  yang  dapat menimbulkan  komplikasi  pada  banyak  organ  dan jaringan (Doriguzzi, 2012). Berdasarkan Textbook of Diabetes , komplikasi yang dapat ditimbulkan berupa komplikasi metabolik akut dan kronik (Cryer, 2010). Komplikasi akut terjadi pada saat kadar glukosa darah plasma  mengalami  perubahan  yang  relatif  akut. Komplikasi yang dapat terjadi antara lain; hipoglikemi, ketoasidosis  diabetik  dan hiperosmolar  non  ketotik. Hipoglikemia dapat terjadi seumur hidup selama pro- gram  pengobatan  yang  disebabkan  karena  efek samping pemberian obat stimulus insulin dalam tubuh maupun  obat  insulin  dari  luar  (Cryer,  2010). Ketoasidosis diabetik dan hiperosmolar non ketotik, keduanya  dapat  terjadi  karena  kadar  insulin  yang sangat menurun, pasien mengalami hiperglikemia dan glukosiuria berat, penurunan lipogenesis, peningkatan lipolisis dan peningkatan oksidasi asam lemak bebas (Smeltzer et al, 2010).
Sedangkan  komplikasi  kronik  adalah peningkatan  gula  darah  yang  berlangsung  terus- menerus dan lama yang berdampak pada terjadinya angiopati  diabetik  yaitu  gangguan  pada  semua pembuluh darah  di seluruh  tubuh. Pada  komplikasi kronik,  terjadi  gangguan  berupa:  mikroangiopati (retinopati,  nefropati)  dan  makroangiopati  (jantung koroner,  luka  kaki  diabetik,  stroke)  ataupun  terjadi pada keduanya (neuropati, rentan infeksi, amputasi) (Smeltzer  et  al,  2010).  Setiap  tahunnya  lebih  dari empat juta orang meninggal akibat diabetes, dan jutaan orang mengalami efek buruk dari diabetes atau berada dalam  kondisi  komplikasi  jangka  panjang  dan komplikasi  jangka  pendek  yang  mengancam  jiwa terutama kondisi  hipoglikemia (IDF, 2011).
Hipoglikemia adalah episode ketidaknormalan konsentrasi glukosa dalam plasma darah yang menunjukkan nilai kurang dari 3,9 mmol/ l (70 mg/dl) dan merupakan komplikasi akut DM yang seringkali terjadi secara berulang (Cryer, 2005). Ada sedikit  variasi  nilai  kadar  gluksa  darah  dalam mendefinisikan hipoglikemia. Menurut Smeltzer et al (2010)  hipoglikemia  terjadi  ketika  kadar  glukosa kurang dari 50-60 mg/dl, menurut Wiliams & Hop- per (2007) < 50 mg/dl, Dunning (2009) < 54 mg/dl dan  (Cryer,  2010);  Ferry  (2013)  <=  70  mg/dl. Berdasarkan American  Diabetes  Association Workgroup  on  Hypoglycemia ,  (2005)  sesuai perkembangan  ilmu  pengetahuan  dan  banyak  riset tentang hipoglikemia, nilai <= 70 mg/dl adalah nilai rujukan  yang  sekarang  digunakan  untuk mendefinisikan  hipoglikemia  (ADA,  2005).
Hipoglikemi yang tidak tertangani dengan baik dapat memperberat penyakit diabetes bahkan menyebabkan kematian  (ADA,  2013;  Cryer,  2005;  Ferry,  2013; Phillips, 2009).
Hipoglikemia dapat terjadi pada saat pasien berada  pada  ruang  perawatan  klinis  maupun  dapat menyerang tanpa disadari pada saat pasien menjalani perawatan di rumah (Gibson, 2009; Tsai et al, 2011). Hipoglikemi pada orang DM dapat disebabkan oleh beberapa hal, di antaranya: pemberian dosis insulin yang  berlebih,  perhitungan dosis  insulin  yang  tidak sesuai  dengan  intake  makanan,  penggunaan  obat hipoglikemi oral jenis sulfonilurea sebagai obat untuk menstimulasi produksi insulin  tubuh, makan terlalu sedikit atau terlewatkan waktu makan, dan aktivitas fisik  yang  berlebih  (Phillips,  2009;  Smeltzer  et  al, 2010). Survei United Kingdom Prospective Diabe- tes Study (UKPDS)  yang meneliti  penyandang  DM pada semua tipe selama 6 tahun, menunjukkan hasil bahwa  76%  hipoglikemi  yang  dialami  responden akibat  penggunaan  insulin,  45%  akibat  dari penggunaan  konsumsi  obat  sulfonilurea,  dan  3% akibat dari tidak adekuatnya diet (Cefalu, 2005).
Hipoglikemia diklasifikasikan sebagai ringan, sedang dan berat berdasarkan tanda dan gejala serta kebutuhan  bantuan  dari  luar  (Frederick,  Cox,  & Clarke,  2003).  Hipoglikemi  ringan  dan  sedang menimbulkan  gejala  keringat  dingin,  tubuh  terasa gemetar,  jantung  berdebar,  kecemasan,  sulit berkonsentrasi,  dan  rasa  lapar.  Pasien  DM  dapat menolong dirinya sendiri dengan cara meminum atau makan  yang  mengandung  gula.  Hipoglikemia  berat sering muncul tanpa dirasakan, menimbulkan gejala keletihan  fisik,  kebingungan,  perubahan  perilaku, koma,  kejang  sampai  terjadi  kematian.  Kondisi  ini membutuhkan bantuan penatalaksanaan medis secara cepat (Cryer et al, 2003; Frederick et al, 2003).
Hipoglikemia  membutuhkan  penanganan dengan  cepat  dan  tepat  sehingga  tidak  berdampak merusak organ utama manusia terutama otak (Amiel et  al,  2008;  Bonds  et  al,  2010).  Penurunan  kadar glukosa di bawah nilai < 55 mg/dl akan berdampak secara  akut  pada  fungsi  otak  karena  otak  sangat tergantung  dengan  glukosa  dan  otak  tidak  mampu menyimpan  cadangan  glukosa  untuk  proses metabolismenya  (Zammitt &  Frier,  2005). Sel  otak akan mengalami iskemia apabila tidak mendapatkan suplai  oksigen  dan  glukosa  4-6  menit,  serta  akan menimbulkan kerusakan otak yang bersifat irrevers- ible jika lebih dari 10 menit (Liang et al, 2009 ).
Selain secara fisiologis telah diketahui bahwa hipoglikemia  akan  mengancam  kehidupan,  secara psikologis hipoglikemi juga memberi dampak negatif
bagi pasien dan pengelolaan diabetes melitusnya. Dari hasil  observasi  dan  wawancara  studi  pendahuluan yang  telah  dilakukan  oleh  peneliti  pada  12  orang penyandang DM di kota Depok dan seorang pasien DM yang sedang mengalami perawatan di salah satu RS  di  Jakarta  diperoleh  bahwa  hipoglikemia  pada pasien  sering  terjadi  pada  saat  pasien  lupa  makan tetapi  tetap  mengkonsumsi  obat  jenis  sulfonylurea. Mereka beranggapan bahwa obat oral yang mereka konsumsi dapat menyembuhkan DM, sehingga mereka selalu disiplin untuk mengkonsumsinya pagi dan sore tanpa  diikuti  dengan  asupan  makanan  yang  sesuai. Terkadang  hipoglikemia  juga  terjadi  saat  aktivitas yang berlebihan seperti olahraga yang terlalu lama. Hampir semua penyandang DM yang pernah memiliki pengalaman  mengalami  hipoglikemia  mengatakan adanya  ketakutan  dan  kecemasannya  terhadap pengalaman  hipoglikemia.  Penyandang  DM merasakan, saat terjadi hipoglikemi penanganannya lebih  sulit  dan  lebih  mengancam  nyawa  daripada hiperglikemi.  Begitu  menakutkannya  pengalaman menghadapi serangan hipoglikemia sehingga membuat penyandang DM  lebih memilih  mengalami keadaan hiperglikemia dibandingkan mengalami hipoglikemia. Penelitian Richmond (1996) dan Shiu & Wong (2002) menemukan  bahwa  responden  yang  mengalami peningkatan rata-rata ketakutan terhadap hipoglikemi mengalami kegelisahan, kecendrungan meningkatkan kadar glukosa darah dengan makan yang berlebihan atau  mengurangi  dosis  injeksi  insulin.  Hasil konsorsium tentang hipoglikemia yang dilakukan oleh American  Diabetes  Association tahun  2005 melaporkan  bahwa  orang  dengan  DM  memiliki ketakutan  yang  lebih  terhadap  hipoglikemia dibandingkan  saat  mereka  mengalami  komplikasi kronik diabetes.
Penyandang  DM  atau  yang  sering  disebut diabetisi  akan  menghadapi  situasi  dilematik  dalam pencegahan  komplikasi  hiperglikemi  maupun hipoglikemi  (Wu,  Juang,  &  Yeh,  2011).  Situasi dilematik  yang  dihadapi  adalah  pasien  diharuskan untuk mencegah hiperglikemi dengan mempertahankan  kadar  gula  darah  normal  melalui pengelolaan terapi insulin, mengkonsumsi obat oral ataupun dengan modifikasi gaya hidup seperti melalui olahraga dan diet dengan teratur. Di lain hal, pasien juga  menghadapi  ketakutan dan  kekhawatiran  akan efek  samping  terapi  yang  dapat  menyebabkan komplikasi hipoglikemia (Wu et al, 2011).
Penelitian Cefalu (2005) & Doriguzzi (2012) menjelaskan bahwa strategi utama dalam mengontrol hipoglikemia adalah memberikan edukasi pada pasien tentang  gejala  awal  hipoglikemia,  bagaimana
menolong atau merawat diri sendiri saat hipoglikemi terjadi.  Pasien  diajarkan  dalam  mengatur  waktu kebutuhan  makan,  membatasi  jumlah  karbohidrat yang  dimakan,  sering  memonitor  gula  darah  dan belajar mengenali hubungan penurunan tingkat gula darah dengan gejala hipoglikemi. Namun hasil studi pasien  DM  di  Hongkong  yang  mendapatkan  terapi insulin  dan  pernah  mengalami  hipoglikemia menemukan  hasil  kontradiktif  terhadap  strategi pencegahan  hipoglikemia  tersebut.  Penelitian  yang dilakukan  pada  120  pasien  DM  di  Hongkong  yang mendapatkan  terapi  insulin,  menemukan  bahwa  18 responden (15%) mengalami peningkatan ketakutan dan kekhawatiran terhadap pengalaman hipoglikemia. Pada  penelitian  tersebut,  42,5%  dari  total  sampel dilaporkan melakukan kontrol gula darah secara ru- tin. Menariknya, dari 18 responden yang mengalami ketakutan  dan  kekhawatiran  terhadap  pengalaman hipoglikemia,  ditemukan  8  responden  melakukan kontrol gula darah secara rutin (Shiu & Wong, 2002). Dari kedua penelitian di atas dapat disimpulkan bahwa dengan  melakukan  pengontrolan  gula  darah  secara rutin  tidak  menjamin  bahwa  seorang  pasien  akan merasa mampu dan siap dalam menerapkan strategi mencegah hipoglikemia.
Pengalaman hipoglikemia adalah pengalaman unik  yang  mungkin  akan  dirasakan  berbeda  setiap individu  dalam  mempersepsikannya  (Richmond, 1996).  Terkadang  pasien  merasa  enggan  untuk menceritakan  pengalamannya  terhadap  orang  lain (Shiu  &  Wong,  2002).  Di  Indonesia,  peneliti  juga belum menemukan publikasi riset terkait persepsi dan pengalaman pasien menghadapi hipoglikemia. Dengan adanya  perubahan  paradigma  pelayanan  kesehatan yang berfokus pada pasien ( patient-centred ) daripada berfokus hanya pada penyakit maka tenaga kesehatan khususnya perawat harus memiliki pemahaman yang komprehensif terhadap pengalaman hipoglikemi dari perspektif  diabetisi  (Cryer,  2008;  Stewart,  2001). Pemahaman itu dapat dijadikan perawat sebagai salah satu  sumber  dalam  melengkapi  pengkajian  proses keperawatan secara holistik bahwa perawat melihat pasien secara menyeluruh meliputi aspek bio-psiko- sosio dan spiritual. Sejalan dengan fenomena tentang begitu  kompleksnya  masalah  yang  dihadapi  pasien dalam  mengontrol  gula  darahnya  termasuk pengalaman  yang  menakutkan  jika  menghadapi hipoglikemia,  peneliti  tertarik  untuk  menggali pengalaman pasien tersebut dari segi perspektif pasien.

## METODE
studi fenomenologi. Metode kualitatif digunakan untuk mempelajari  pengalaman  aktual  partisipan  yang bermanfaat dalam menyediakan informasi dan mengisi beberapa gaps pada riset-riset yang telah ada. Melalui pendekatan  induktif  dari  riset  kualitatif,  membantu pemahaman  peneliti  dalam  menggali  pengalaman pasien  (Morse  &  Field,  1995;  van  Manen,  1990). Pendekatan  fenomenologi  membantu  peneliti memahami pengalaman hidup seseorang dan interaksi dengan lingkungan sekitarnya (Morse & Field, 1995). Studi  fenomenologi  bertujuan  untuk  menjelaskan konsep dan makna mendasar dari suatu fenomena yang dialami  seseorang.  Pendekatan  ini  memudahkan peneliti  dalam  mengeksplorasi  makna  utama  dari pengalaman  klien  yang  berfokus  pada  hal-hal  yang terjadi  atas  kesengajaan  atau  kesadaran  penuh  dari partisipan (Creswell, 2013; Denzin & Lincoln, 2000). Pada  penelitian  ini,  peneliti  berusaha  untuk menjabarkan  dan  mengeksplorasi  secara  luas  dan mendalam tentang pengalaman penyandang DM yang pernah  mengalami  episode  hipoglikemia  yang tergabung dalam organisasi Persadia di Kota  Depok. Partisipan dalam penelitian ini adalah penyandang DM yang  tergabung  dalam  organisasi  PERSADIA  di Depok  dimana  telah  mengijinkan  peneliti  untuk merekrut anggotanya untuk turut serta dalam proses penelitian mulai awal sampai akhir penelitian selesai. Kriteria inklusi penelitian ini antaralain: 1) penyandang DM yang telah terdiagnosis diabetes melitus minimal sejak 6 bulan; 2) penyandang DM sedang menjalani perawatan di rumah; 3) pernah memiliki pengalaman hipoglikemia minimal 1 kejadian atau lebih; 4) Usia >18  tahun;  5)  bersedia  menjadi  partisipan  dengan menandatangani surat kesediaan sebagai partisipan; 6) dapat menceritakan pengalamannya dengan baik. Kriteria eksklusi pada penelitian ini adalah partisipan yang mengalami komplikasi akut yang membahayakan seperti koma diabetikum.
Pada  penelitian  ini,  teknik sampling yang digunakan  peneneliti  adalah  menggunakan  teknik purposive  sampling .  Peneliti  berusaha  melibatkan partisipan  yang  memenuhi  kriteria  yang  telah ditetapkan,  sehingga  dapat  dipastikan  data  yang diperoleh akan sesuai dengan konteks fenomena yang diteliti. Pada penelitian ini dipilih partisipan yang telah terdiagnosis  selama  minimal  enam  bulan.  Menurut Kott  (2008)  bahwa  pada  rentang  waktu  tersebut, penyandang  DM  sudah  mampu  menyesuaikan  diri secara psikologis dengan kondisinya dan telah dapat melaksanakan  managemen  gaya  hidup  setelah terdiagnosis  DM.  Pada  penelitian  ini  juga  dipilih partisipan yang menjalani perawatan di rumah dengan alasan  bahwa  partisipan  akan  secara  aktif  terlibat
dalam pengelolaan diabetes mandiri, serta klien akan dengan tenang menceritakan pengalamannya terkait hipoglikemia. Penlitian ini dilakukan pada penyandang DM  yang  terdaftar  sebagai  anggota  Persadia  di Wilayah  Kota  Depok  dan  dilaksanakan  pada  bulan Februari sampai dengan Juli 2013.
Sebelum wawancara dilakukan, peneliti akan memastikan  partisipan  dapat  menceritakan pengalamannya terkait hipoglikemia dengan baik dan tidak  sedang  mengalami  gangguan  fungsi  kognitif menggunakan alat ukur short portable mental status questionnaire (SPMSQ)  terutama  pada  calon partisipan yang berusia di atas 65 tahun. Berdasarkan penelitian Fletcer (2012) menyatakan bahwa sebanyak 5%  lansia  yang  berusia  di  atas  65  tahun  telah mengalami  dimensia.  Berdasarkan  hal  tersebut, partisipan dengan nilai SPMSQ kurang dari atau sama dengan 2 memenuhi syarat untuk menjadi partisipan. Setelah memenuhi kriteria inklusi, partisipan diminta untuk menandatangani lembar persetujuan (informed consent)  setelah  diberikan  penjelasan  mengena penelitian  yang  akan  dilakukan.  Peneliti  memiliki tanggung jawab profesional untuk menjamin bahwa penelitian  yang  dilakukan  menjaga  prinsip  etik  dan menghormati hak-hak manusia. Penerapan prinsip etik diperlukan  untuk  menjamin  perlindungan  terhadap hak-hak partisipan (Polit & Beck, 2012).
Berdasarkan  hasil  studi  pendahuluan  yang dilakukan  di  Persadia  Kota  Depok  sebelumnya, didapatkan  calon  partisipan  yang  memiliki pengalaman  hipoglikemia  adalah  11  orang.  Namun dari jumlah tersebut yang memenuhi kriteria inklusi dan  bersedia  berpartisipasi  serta  menyetujui keikutsertaan dalam proses penelitian sebanyak 8 or- ang. Dari 8 orang calon partisipan, rata-rata usia > 65  tahun  sehingga  sebelum  wawancara  dimulai, peneliti  melakukan  pemeriksaan  SPMSQ  terlebih dahulu  pada  seluruh  partisipan.  Peneliti  telah melakukan uji wawancara pada dua partisipan yang pernah  mengalami  episode  hipoglikemia  dan memenuhi kriteria inklusi pada tanggal 12 Juni 2013 untuk  memastikan  peneliti  mampu  dan  kompeten dalam proses penelitian ini. Hal ini dibuktikan dengan melakukan  konsultasi  trankrip  verbatim  pada pembimbing untuk menilai  kemampuan wawancara peneliti,  apakah  transkrip  verbatim  sudah  mampu menjawab tujuan penelitian.
Penelitian  ini  mencapai  saturasi  data  pada partisipan ke-6. Saturasi data tersebut dicapai karena informasi  yang  disampaikan  oleh  partisipan  ke-6 sudah  disampaikan  oleh  partisipan-partisipan sebelumnya dan tidak ditemukan informasi baru. Tidak ada partisipan yang mengalami komplikasi akut dari
DM sehingga penelitian dapat dilaksanakan dengan baik. Untuk calon partisipan lain yang telah dimintai persetujuan menjadi partisipan namun tidak diikutkan dalam  penelitian,  maka  peneliti  mengucapkan terimakasih  serta  memberikan  penjelasan  bahwa proses pengumpulan data dihentikan karena informasi yang  dibutuhkan  sudah  cukup.  Kemudian,  peneliti melakukan analisis  data dengan  menggunakan con- tent analyzis dari Colaizzi yaitu membuat transkripsi verbatim, membaca transkrip secara berulang-ulang, mengumpulkan penyataan signifikan, menentukan arti setiap pernyataan yang penting, mengumpulkan kata kunci, mengelompokkan ke dalam kategori, kemudian disusun  dan  dikelompokkan  menjadi  tema  hasil penelitian.  Untuk  menjamin  kebenaran  data  maka peneliti  mempertimbangan  prinsip-prinsip  berikut: kredibilitas ( credibility ), kestabilan data ( dependabil- ity ), objektivitas ( confirmability ), dan validitas ( trans- ferability )

## HASIL
Penelitian  ini  telah  melibatkan  enam  orang partisipan penderita DM yang telah memenuhi kriteria inklusi penelitian dimana salah satu kriterianya adalah partisipan minimal telah terdiagnosis DM sejak enam bulan yang lalu, dan tidak sedang menjalani perawatan di  rumah  sakit  saat  penelitian  dilakukan.  Semua partisipan yang turut serta dalam penelitian ini adalah penyandang  DM  yang  sedang  menjalani  perawatan mandiri  di  rumah  masing-masing.  Adapun  data karakteristik  partisipan  yang  sudah  dilakukan wawancara  antara  lain  partisipan  berjenis  kelamin laki-laki sebanyak 5 orang, dan perempuan sebanyak 1 orang. Semua partisipan dengan jenis DM tipe 2, rata-rata  lama  partisipan  menderita  DM  adalah  20 tahun, dengan rentang terlama menderita DM adalah 35 tahun dan yang terbaru 7 tahun. Dari keseluruhan partisipan, sebanyak dua orang menyatakan pernah dirawat di rumah sakit akibat hipoglikemia, satu or- ang menyatakan pernah dirawat di rumah sakit akibat penyakit  selain  DM,  tiga  orang  menyatakan  tidak pernah dirawat di rumah sakit. Sebanyak satu orang berlatar  pendidikan  S2,  tiga  orang  S1,  dua  orang SMA.  Status  marital  partisipan  didapatkan  6 partisipan  berstatus  sudah  menikah.  Berhubungan dengan  riwayat  pekerjaan,  mayoritas  partisipan merupakan  pensiunan,  sebanyak  tiga  orang  dengan latar  belakang  pensiunan  PNS,  dua  orang  sebagai pensiunan wartawan swasta, dan satu orang partisipan sebagai wiraswasta. Rata-rata usia partisipan adalah 72,2  tahun  dimana  partisipan  termuda  berusia  65 tahun dan yang tertua berusia 77 tahun. Keseluruhan
partisipan  beragama  Islam.  Didapatkan  berbagai pengalaman penyandang DM dalam menghadapi epi- sode hipoglikemia dalam 6 tema utama:

## Penurunan Fungsi Fisik Sementara Sebagai Respon Hipoglikemia
Hipoglikemia  merupakan  komplikasi  akut dari DM yang memberikan manifestasi klinis adanya penurunan fungsi fisik sementara yang dirasakan oleh penyandang  DM.  Penurunan  fungsi  fisik  tersebut dirasakan  sementara  jika  penyandang  DM mendapatkan  pertolongan  sesegera  mungkin  dari dirinya  sendiri  (serangan  ringan  dan  sedang)  atau membutuhkan  bantuan  dari  orang  lain  (serangan berat). Hal sebaliknya dapat terjadi jika penyandang DM mendapat serangan berat tetapi tidak diketahui oleh  orang  lain  sehingga  berdampak  terhadap kematian.
Dari  hasil  wawancara  terungkap  bahwa pengalaman  menghadapi  episode  hipoglikemia  itu akan  dirasakan  berbeda  pada  setiap  partisipan, tergantung  dari  seberapa  berat  serangan  tersebut. Respon  yang  dirasakan pada  awal  serangan  adalah adanya  kelemahan  fisik  partisipan.  Mayoritas partisipan mengungkapkan bahwa mereka merasakan badan terasa lemas yang terjadi secara spontan, sesaat serangan itu muncul sehingga kekuatan fisik menurun secara signifikan. Respon tersebut diikuti oleh tubuh terasa  gemetar  dan  keluarnya  keringat  dingin, pandangan berkunang-kunang serta merasa tidak enak badan.
Penurunan  fungsi  fisik  lain  yang  berhasil diidentifikasi dari partisipan adalah adanya perubahan kognitif. Hal ini terungakap dari partisipan 1 bahwa berulangkali  partisipan  menyatakan  sewaktu wawancara,  mereka  merasakan  konsentrasinya terganggu  yaitu  merasa  ingatannya  tidak  beraturan dan mudah lupa. Selain itu, peneliti juga menemukan perubahan fungsi fisik lain yaitu kesadaran menurun. Mayoritas partisipan menyatakan saat serangan tidak dalam  kondisi  sadarkan  diri  dan  partisipan  juga mengungkapkan ketidakmampuan melakukan sesuatu beberapa  menit  setelah  serangan.  Sedangkan penurunan  fisik  terakhir  yang  berhasil  ditemukan peneliti antara lain adanya pencernaan terganggu dan bicara terganggu. Pencernaan terganggu hanya dialami dan diungkapkan oleh partisipan 1 dan 2 bahwa dia merasa  mual  dan  tidak  nafsu  makan  sesaat  setelah serangan hipoglikemia. Sedangkan untuk partisipan 6 dan 3 mengungkapkan tidak bisa bicara dan bicara tidak terkontrol. Berikut salah satu petikan pernyataan yang menggambarkan tema penurunan fisik sementara saat menghadapi kondisi hipoglikemia:
" Saya  kok  ngerasa  badan  saya  lemas begitu ya, terus gemeter, keluar keringat dingin.  Pokoknya  pikiran  terganggu lah, konsentrasi ga ada. Ya saya pasrah aja  saat  itu,  mau  mati  atau  apa  kek bodoh amat deh ". (P1: L.65-67)

## Perasaan  Traumatis  Ketika  Mengalami Hipoglikemia
Perasaan traumatis merupakan pengalaman emosional  yang  menyakitkan,  menyedihkan,  atau mengejutkan  yang  dialami  individu  yang  sering menghasilkan  efek  mental  dan  fisik  yang berkelanjutan.  Hal  ini  dapat  disebabkan  karena ketakutan  yang  berlebih  terhadap  stresor  yang dianggap sebagai ancaman dalam hidupnya. Tema ini menggambarkan perasaan partisipan saat mengingat kembali  pengalamannya  menghadapi  kondisi hipoglikemia. Pengalaman hipoglikemia menjadikan partisipan merasa trauma terhadap kejadian tersebut karena hampir semua partisipan mengungkapkan rasa ketakutannya terhadap kondisi hipoglikemia dan tidak menginginkan  hal  itu  mucul  dalam  kehidupannya kembali. Akibatnya  kecendrungan  partisipan  untuk menaikkan gula darahnya atau lebih memilih berada dalam  kondisi  hiperglikemia  dibandingkan hipoglikemia.
Berdasarkan hasil wawancara menunjukkan bahwa  Partisipan  1,  2,  3,  5  dan  6  mengungkapkan ketakutan  terhadap  hipoglikemia.  Mereka mengungkapkan bahwa keluhan yang dirasakan saat terjadi  hiperglikemia  tidak  seberat  saat  mengalami hipoglikemia  yang  sudah  diungkapkan  pada  tema sebelumnya.  Mereka  merasakan  bahwa  keluhan hiperglikemia itu paling parah adalah rasa pusing saja seperti  yang  sudah  diungkapkan  oleh  partisipan  5, yang pernah memiliki kadar gula darah sampai 360 mg/dl dan partisipan 1 mengungkapkan hiperglikemia terkadang tidak merasakan keluhan apa-apa walaupun partisipan  ini  pernah  mengalami  kadar  gula  darah sampai  350  mg/dl.  Hal  senada  yang  dikeluhakan partisipan  3  saat  mengalami  hipoglikemia  adalah ketakutan  terhadap  dampak  lain  saat  sedang mengalami hipoglikemia. Partisipan 5 mengungkapkan harus  menjalani  pemeriksaan  menyeluruh  seperti pemeriksaan  jantung,  paru-paru  dan  ginjal  terkait kadar gula darah saat itu mencapai 40 mg/dl.
Selain  memunculkan  respon  ketakutan, partisipan juga mengungkapkan bahwa pengalaman hipoglikemia ini membuat partisipan sampai merasa seolah-olah berada dalam kondisi sedang mengalami proses kematian. Hal ini yang telah teridentifikasi dari pernyataan partisipan 1, 3 dan 5. Partisipan 3 dan 5
menceritakan  bahwa  saat  mengalami  hipoglikemia berat, terutama saat kesadaran mulai menurun, mereka merasakan  tanda  gejala  seperti  badan  terasa  dingin semua sekujur tubuh dan pasrah kepada Allah SWT jika  ajal  menjemput.  Sedangkan  partisipan  1 menceritakan ketidakberdayaannya terhadap apa yang dialami  tersebut  membuatnya  seperti  menghadapi kematian  dan  yang  hanya  bisa  dilakukannya  hanya pasrah  terhadap  Allah  SWT  sehingga  berharap kejadian itu tidak terulang lagi.
Sedangkan  partisipan  5  mengungkapkan bahwa hipoglikemia adalah pengalaman yang sangat buruk bagi dirinya. Apa yang pernah dirasakan oleh partisipan 5 membuatnya merasa jera dan tidak ingin terulang kembali.  Berikut ini salah  satu pernyataan yang  diungkapkan  oleh  partisipan  terkait  tema perasaan traumatis saat menghadapi hipoglikemia:
" gula darah itu kan yang bahaya saat gula  darah  ngedrop  bukan saat  gula darahnya sedang tinggi. itu yang pal- ing  saya  takutkan,  dan  ga  kepengen terjadi lagi ". (P2: L.211-213)
Pemahaman  partisipan  terhadap  penyebab hipoglikemia
Tema  "pemahaman  partisipan  terhadap penyebab hipoglikemia" teridentifikasi setelah peneliti melakukan clustering kategori-kategori  yang mengindikasikan  perilaku  partisipan  yang  dapat menyebabkan  terjadinya  episode  hipoglikemia. Pemahaman  terhadap  penyebab  hipoglikemia  ini muncul  setelah  mayoritas  partisipan  mengalami hipoglikemia  berulang.  Dari  pengalaman  tersebut partisipan  mencoba  mempelajari  bagaimana hipoglikemia  itu  bisa  terjadi  dan  sebab  apa  yang mendasari kejadian tersebut. Berdasarkan ungkapan partisipan  saat  mengalami  kondisi  hipoglikemia, terdapat  tiga  kategori  yang  menunjukkan  penyebab hipoglikemia, yaitu: tidak makan menjadi penyebab hipoglikemia,  kesalahan  waktu  minum  obat  dan keyakinan yang salah tentang kegunaan obat.
Wawancara  yang  dilakukan  oleh  peneliti menunjukkan  partisipan  1  dan  3  mempersepsikan bahwa  penyebab  hipoglikemia  karena  pola  makan yang terganggu. Partisipan 1 menceritakan bahwa saat tubuhnya mulai  lapar dan badan mulai  terasa tidak enak  maka  dia  bisa  mengalami  hipoglikemia. Pernyataan senada juga diungkapkan oleh partisipan 3 bahwa saat dia mengalami hipoglikemia dikarenakan dia  sering  lupa  makan.  Situasi  tersebut  dipicu oleh keluhan  mulut  terasa  pahit  karena  konsumsi  obat jantung  yang  sampai  10  macam  sehingga  nafsu
terhadap makan juga menurun.
Penyebab lain yang diungkapkan partisipan 2 dan 3 saat mengalami episode hipoglikemia adalah kesalahan  waktu  minum  obat.  Partisipan  2 menyatakan,  sebab  terjadinya  hipoglikemia dikarenakan obat yang dikonsumsi melebihi dosis yang seharusnya.  Partisipan  kurang  memahami  waktu pemberian  obat  terutama  saat  bulan  puasa  datang. Obat jenis sulfonilurea dengan dosis satu kali dalam 24 jam tetap dikonsumsi saat mau berbuka dan saat mau  bersaur  sehingga  terjadi  kelebihan  dosis  yang menyebabkan  mengalami  hipoglikemia.  Sedangkan partisipan 3 mengungkapkan bahwa kebiasaan dia saat meminum  obat  adalah  dengan  tidak  membuang bungkus  obatnya  sehingga  saat  orang  lain  tidak mengetahui  kebiasaannya  dan  membuang  bungkus obat  tersebut  maka  partisipan  bisa  terlupa  untuk meminum obat.
Sedangkan hal lain yang dialami partisipan 5 adalah keyakinan bahwa DM itu bisa disembuhkan dengan  obat. Akibatnya  dalam  kesehariannya  dia selalu  rutin  minum  obat  jenis  sulfonilurea  tanpa mempertimbangkan  asupan  makanan  yang  masuk sehingga  terjadilah  hipoglikemia.  Pernyatan  yang dinyatakan oleh partisipan yang menggambarkan tema ini adalah:
" Ini keyakinan saya kalau saya minum obat lalu saya puasa mestinya gulanya kan bagus,… Prekk… terus hipoglikemia, karena Saya itu puasa ga puasa  minum  obat,  saya  itu  disiplin kok ". (P5: L.33-36)

## Kesadaran Untuk Pencegahan Hipoglikemia
Kesadaran  penyandang  DM  dalam pencegahan hipoglikemia tumbuh dari pemahamannya mengenali  penyebab  hipoglikemia  dan  perasaan traumatis  terhadap  serangan  pertama  yang  pernah dialaminya. Pengalaman tersebut membuat partisipan sadar  akan  bahaya  hipoglikemia  jika  tidak mendapatkan  penanganan  dengan  benar.  Bayangan akan  dampak  kematian  yang  bisa  dialami  akibat hipoglikemia membuat partisipan selalu menjaga dan mempersiapkan diri jika hipoglikemia itu akan kembali menyerang dikemudian hari. Gambaran pengalaman yang  diceritakan  partisipan  menunjukkan  adanya upaya  untuk  mengatasi  serangan  ulang,  respon kewaspadaan  terhadap  episode  hipoglikemia  dan kemandirian  dalam  mengatur  gaya  hidup  pribadi. Kategori  upaya  untuk  mengatasi  serangan  ulang diungkapkan  oleh  mayoritas  partisipan  dari pengalamannya  setelah  pernah  mengalami
hipoglikemia berat. Mayoritas partisipan saat mulai merasakan adanya gejala hipoglikemia, mempersiapkan  diri  untuk  mengkonsumsi  makanan ringan seperti permen, kue manis dan ada juga yang mempersiapkan  makan  terlebih  dahulu  sebelum berpegian.  Partisipan  3  lebih  menyukai  jika  harus menyediakan segelas teh manis untuk dibawanya saat ada kegiatan di Persadia. Sebab menurutnya minuman manis  itu  lebih  cepat  diserap  oleh  tubuh  saat mengalami hipoglikemia.
Kewaspadaan terhadap serangan ulang dalam menghadapi hipoglikemia juga dialami oleh mayoritas partisipan yang menceritakan pengalamannya bahwa penyandan DM itu harus memperhatikan dan berjaga- jaga terhadap sebab-sebab yang membuat dirinya dulu mengalami  hipoglikemia.  Seperti  yang  telah diungkapkan  oleh  partisipan  2,  bahwa  kejadian hipoglikemia yang pernah dialaminya adalah karena kesalahan waktu minum obat sehingga dia sekarang lebih  berhati-hati  dalam  mengkonsumsi  obat  setiap harinya.  Selain  itu  upaya  mandiri  yang  dilakukan mayoritas partisipan dengan selalu melakukan medi- cal check-up minimal satu tahun sekali, mengontrol gula  darah  mandiri  dan  menjaga  pola  makan  yang disesuaikan  dengan konsumsi  obat  setiap hari  akan membantu  dalam  menjaga  agar  hipoglikemia  dapat dihindari  oleh  penyandang  DM.  Berikut  adalah ungkapan  partisipan  3  sebagai  gambaran  tema kesadaran untuk pencegahan hipoglikemia:
" Karena  saya  udah  terbiasa  ya, kayaknya ya anggap aja itu suatu hal yang  pasti.  Serangan  hipo  ini  pasti akan  datang  lagi  dan  kita  harus berjaga-jaga,  bersiap-siap  apa  yang harus kita lakukan. Jadi harus tau cara mengatasinya.  Misalnya  dengan minum teh manis begitu. ". (P3:L.377- 380)

## Keyakinan  Internal  Menjadi  Sumber  Koping Utama Dalam Menghadapi Hipoglikemia
Sumber  koping  merupakan  suatu  pilihan koping  dan  strategi  seseorang  dalam  menghadapi stresor.  Kondisi  traumatis  terhadap  pengalaman hipoglikemia  yang  sudah  diungkapkan  sebelumnya menjadi  stressor  utama  bagi  partisipan  dalam mempersiapkan  strategi  koping  yang  membantu dirinya untuk dapat kembali bangkit. Sumber koping tersebut  bisa  berasal  dari  dalam  diri  ( internal  cop- ing ) maupun berasal dari luar ( external coping ).
Hipoglikemia  dapat  terjadi  sewaktu-waktu dan terkadang tanpa dirasakan oleh penyandang DM
yang  mengalaminya.  Dari  pengalaman  yang  sudah diungkapkan oleh partisipan dalam proses wawancara, menyatakan bahwa saat partisipan masih sadar dan mampu untuk mengenali gejala dini dari hipoglikemia maka orang pertama yang bisa menolongnya adalah dirinya sendiri. Maka hal pertama yang harus mereka lakukan  adalah  dengan  mempersiapkan  makan- makanan  yang  mengandung  gula  seperti  permen, membawa  teh  manis  saat  beraktivitas  senam  dan kegiatan-kegiatan  lain.  Baru  setelah  itu,  jika  ada serangan yang lebih berat dan partisipan merasa tidak mampu  melawannya  sendiri  maka  saat  itu membutuhkan bantuan orang lain terutama keluarga terdekat.  Strategi  untuk  membangkitkan  semangat partisipan  sendiri  dilakukan  dengan  usaha menumbuhkan keyakinan diri. Keyakinan ini hanya bisa  dibentuk  oleh  penyandang  DM  sendiri  yang memiliki kebulatan tekat untuk membawa kondisinya tetap stabil.
Dukungan  lain  yang  dibutuhkan  oleh penyandang DM adalah dukungan dari keluarga inti seperti istri/suami dan anak. Partisipan 3 menceritakan pengalamannya saat mengalami hipoglikemia bahwa disaat tidak merasakan dan tidak mampu mengontrol dirinya orang pertama yang hadir untuk membantunya adalah  istrinya.  Kemudian  istri  bergegas  untuk meminta  bantuan  anaknya  untuk  membawanya  ke Rumah  Sakit.  Setelah  kejadian  tersebut  istri  dan anaknya menjadi lebih perhatian dan memperhatikan perilakunya sehari-hari. Selain dukungan keluarga inti, partisipan saat mengalami episode hipoglikemia juga mendapatkan  dukungan  dari  orang  lain  seperti saudara, tetangga maupun teman sejawat diabetisi saat di Persadia.
Tumbuhnya semangat hidup partisipan juga melalui  dukungan  orang  lain  yang  didapatkan  dari pembelajaran  sesama  diabetisi  yang  mempunyai pengalaman  yang  sama.  Keikutsertaannya  dalam kegiatan  senam  di  Persadia  menjadikan  sosialisai penyandang DM menjadi lebih baik, saling berkumpul dan bertukar pengalaman menjadi motivasi tersendiri bagi mereka. Begitu pentingnya sumber koping bagi kehidupan  penyang  DM  terutama  keyakinan  yang dibangun  oleh  diri  memperkuat  kesadaran  diri terhadap pencegahan episode hipoglikemia terutama belajar  mengenali  gejala  awal  dari  hipoglikemia. Berikut ini adalah salah satu ungkapan yang mewakili tema ini:
" Saat saya masih dalam kondisi sadar dan saat itu saya merasakan ada gejala hipo  yang  bisa  menolong  saya  itu  ya saya  sendiri.  Tapi  kalau  udah  berada
dalam kondisi blank ya istri saya. Jadi ya  kalau  misalnya  pergi  sendiri  atau kegiatan  macam-macam  saya  merasa lemes  seperti  ada  tanda-tanda  hipo, otomatis saya sendiri cari kue kalau ga gitu ya makan permen gitu ". (P4: L.203- 207)

## Kebutuhan Pelayanan Keperawatan
Tema ini menjelaskan bahwa penyandan DM sebagai  individu  penerima  pelayanan  kesehatan mendambakan sebuah bentuk pelayanan yang prima, komprehensif dan tidak membeda-bedakan dari aspek finansial dan sosial. Partisipan mengharapkan bahwa setiap orang itu perlu mendapatkan pelayanan yang sama  terlepas  dari  perbedaan  status  ekonomi  yang dimilikinya. Tema ini dibentuk dari kategori-kategori majunya profesi keperawatan, kebutuhan psiko-sosial dan  kebutuhan  pendekatan  interpersonal.  Kategori majunya profesi keperawatan dibentuk dari pernyataan partisipan 5 yang menggambarkan harapan mengenai peningkatan  kualitas  keperawatan  yang  lebih  baik. Harapan  ini  muncul  saat  partisipan  5  menjalani perawatan di RS X yang mana melihat tugas perawat saat itu masih secara penuh dibawah kendali dokter. Perawat seolah-olah bekerja seperti robot yang lupa akan  peran  perawat  yang  sebenarnya  yaitu  bekerja sesuai  dengan ilmu  yang  didapatkan  saat berada  di bangku perkuliahan.
Kebutuhan  lain  yang  diharapkan  oleh penyandang  DM  adalah  kebutuhan  psikologis  dan sosial.  Hal ini tergambarkan dari partisipan 4 dan 5 bahwa  perawat  dalam  bekerja  seyogyanya  selalu melakukan pendekatan psikis disamping pendekatan fisik, memahami kondisi finansial dan sosial pasien. Pendekatan  ini  sangat  penting  dan  dibutuhkan  oleh penyandang DM terutama yang sudah memiliki durasi DM yang cukup lama. Hal lain yang juga diungkapkan oleh partisipan 4 bahwa hendaknya perawat itu lebih berkerja  sesuai  dengan  perannya  misalkan  peran perawat sebagai pelindung pasien. Partisipan 4 sesuai pengalamannya, melihat sistem pelayanan kesehatan sekarang seperti sebuah bisnis untuk memperkaya diri saja sehingga kurang memperhatikan aspek finansial dan  sosial  yang  melekat  pada  diri  seseorang  yang sangat membutuhkan pelayanan kesehatan.
Kebutuhan  pendekatan  interpersonal tergambarkan  oleh  partisipan  6  bahwa  perawat seharusnya berkerja menggunakan pendekatan yang baik yaitu sebelum melakukan dan sesudah tindakan misalkan  menggunakan  komunikasi  terapeutik sebelum  memasang  infus  ataupun  tindakan pemeriksaan tanda-tanda vital. Perawat terkesan tidak
menghormati  hak-hak  klien  sebagai  penerima pelayanan yang mengharapkan sebuah kenyamanan dalam proses tindakan saat mulai masuk dan keluar dari Rumah Sakit. Berikut ini adalah pernyataan yang mewakili tema kebutuhan pelayanan keperawatan:
" kalau  untuk  perawat  dalam menghadapi  pasien  DM,  kalau  bisa berusaha  untuk  memahami  kondisi finansial,  sosial  pasien.  harus  ekstra sabar, pahami dulu sehingga solusinya itu  bisa  dijangkau  dan  bisa  diterima, terjangkau  dalam  bidang  finansial, diterima  dalam  arti  pendekatannya ". (P4: L.418-422)

## PEMBAHASAN
Pengalaman hipoglikemia yang digambarkan oleh partisipan dalam penelitian ini terangkum dalam 6 tema yaitu penurunan fungsi fisik sementara sebagai respon  hipoglikemia,  perasaan  traumatis  ketika mengalami  hipoglikemia,  pemahaman  partisipan terhadap  penyebab  hipoglikemia,  kesadaran  untuk pencegahan hipoglikemia, keyakinan Internal menjadi sumber  koping  utama  dalam  menghadapi hipoglikemia, serta kebutuhan pelayanan keperawatan.

## Perubahan  Fungsi  Fisik  Sebagai  Respons Hipoglikemia
Dampak  hipoglikemi  digambarkan  oleh partisipan melalui perubahan-perubahan fungsi fisik yang  dirasakan.  Perubahan  fisik  yang  diungkapkan oleh partisipan tentunya juga bervariasi. Perubahan fungsi  fisik  tersebut  meliputi  kelemahan  fisik, perubahan kognitif, kesadaran menurun, pencernaan terganggu dan bicara terganggu.
Kelemahan  fisik  menjadi  keluhan  pertama yang  diungkapkan  partisipan  ketika  menceritakan pengalamannya  mengalami  hipoglikemia.  Hampir semua partisipan mengungkapkan gejala kelemahan fisik  yang  mencakup  badan  lemas,  badan  gemetar, keluar keringat dingin, pandangan berkunang-kunang dan  rasa  tidak  enak  badan.  Serangan  yang  dialami oleh  partisipan  juga  sering  kali  secara  tiba-tiba (spontan).  Hal  ini  tejadi  sebagai  manifestasi  dari respon  kounter-regulasi  tubuh  terhadap  kondisi hipoglikemia. Menurut Smeltzer et al, (2010) sebab utama terjadinya kelemahan fisik adalah kurangnya uptake glukosa  oleh  sel  sel  tubuh.  Hal  ini  sebagai dampak  rendahnya  jumlah  insulin  ataupun  kondisi resistensi insulin sehingga minimnya atau menurunnya fungsi insulin di sistem sirkulasi tubuh akan membuat
sel tidak memperoleh asupan glukosa yang adekuat. Jika  kondisi  tersebut  disertai  dengan  menurunnya kadar  glukosa  darah  di  bawah  60  mg/dl  maka berakibat  pada  rendahnya  produksi  energi,  yang kemudian muncul gejala awal sebagai kelemahan fisik, mudah lelah, dan mengantuk (Cryer, 2010).
Mekanisme  awal  yang  terjadi  pada  kondisi hipoglikemia adalah reaksi sympathoadrenal-sympa- thetic  neural yaitu  tubuh  akan  berespon  dengan mensekresi  hormon  eprinefrine,  noreprinefrine, glukagon,  kortisol  dan  growth  hormone  (Hillson, 2002).  Pelepasan  hormon  epinefrin  inilah  yang menyebabkan  respon  berupa  takikardia,  palpitasi, tremor, serta keluarnya keringat dingin. Epinefrin juga berperan  dalam  meningkatkan  glukoneogenesis  di ginjal,  dimana  pada  keadaan  hipoglikemia  dapat meningkatkan  produksi  glukosa  kurang  lebih  25  % dari kebutuhan tubuh (Wiliams & Hopper, 2007).
Perubahan  kognitif  yang  diungkapkan  oleh empat  partisipan  adalah  adanya  konsentrasi  yang terganggu sesaat setelah keluhan kelemahan fisik itu muncul. Beberapa menit kemudian kondisi ini akan diikuti  oleh  adannya  kesadaran  yang  menurun. Partisipan  banyak  mengungkapkan  bahwa  setelah konsentrasinya terganggu, tiba-tiba partisipan sudah kehilangan  kontrol  dirinya  dan  tidak  mampu melakukan sesuatu apapun. Hal ini sesuai dengan teori yang  ada  bahwa  partisipan  sudah  berada  dalam mekanisme  respon  neuroglikopenik  yaitu  disfungsi cerebral akibat hilangnya suplai glukosa (Masharani &  Gitelman,  2007).  Manifestasi  yang  muncul berdasarkan  teori  yang  ada  antara  lain  bingung, mengantuk, sulit bicara, inkoordinasi, perilaku yang menyimpang  (tidak  wajar),  gangguan  visual,  dan parestesi.  Keadaan  ini  dapat  berkembang  ke  dalam hipoglikemia  berat  yang  ditandai  dengan  gangguan kesadaran, koma bahkan kematian (Cryer, 2010; Cryer et al, 2003). Memperkuat teori tersebut bahwa dari identifikasi  karakterisitik  partisipan  menunjukkan mayoritas  kadar  gula  darah  terendah  yang  pernah dialami oleh partisipan adalah 50 mg/dl dan ada yang sampai di angka 40 mg/dl dan 37 mg/dl. Masharani &  Gitelman,  (2007)  mengatakan  bahwa  gangguan fungsi otak sudah dapat terjadi pada kadar glukosa darah 50 mg/dl (2,8 mmol/L) atau kurang dari nilai tersebut.
Melihat dari rata-rata usia partisipan adalah 72,2 tahun dan rata-rata lama menderita diabetes 20 tahun  tentunnya  para  partisipan  memang  beresiko tinggi  terhadap  serangan  hipoglikemia.  Beberapa literatur menyebutkan bahwa usia merupakan faktor resiko terhadap timbulnya hipoglikemia, dimana lansia memiliki  resiko  mengalami  hipoglikemia  dengan
frekuensi  yang  lebih  besar.  Matyka  et  al,  (2006) menunjukkan  bahwa  orang  yang  sudah  lanjut  usia yang mengalami DM lebih rentan terhadap kejadian hipoglikemia dan frekuensi episode hipoglikemia pada lansia  lebih  disebabkan  adanya  penurunan  fungsi mekanisme counterregulatory jika dibandingkan pada usia  dewasa.  Sedangkan  lama  durasi  diabetes berkaitan  dengan  resiko  kejadian  dan  frekuensi berulang hipoglikemia, dimana episode hipoglikemia yang  berulang  dapat  menimbulkan  kerusakan  pada glukosensitif.  Pasien  diabetes  yang  lama  memiliki kecenderungan  berkurangnya  intensitas  keluhan otonomik  atau  bahkan  menghilang  disebabkan  oleh kegagalan  yang  progresif  aktivasi  sistem  saraf otonomik, sehingga sering terjadi hipoglikemia yang tidak disadari atau unawareness (Smeltzer et al, 2010). Hal  ini  sejalan  dengan  dari  identifikasi  rata-rata kejadian hipoglikemia partisipan pada setiap tahunnya munjukkan  minimal  1-2  kali  kejadian  hipoglikemia berat selebihnya masih bersifat ringan. Menurunnya sinyal  merasakan  tanda  dan  gejala  awal  serangan hipoglikemia  membuat  efek  yang  ditimbulkan  dari serangan  tersebut  menjadi  lebih  berat,  koma  dan sampai meninggal (Cryer et al., 2003). AACE (2011) menemukan hipoglikemia di luar rumah sakit cukup tinggi  yakni  mencapai  lebih  dari  setengah  dari keseluruhan pasien yang menjalani rawat jalan. Sur- vey ini melibatkan 2530 orang diabetesi dengan DM tipe 2 selama dua bulan dan menemukan 55% pasien mengalami  hipoglikemia  di  luar  rumah  sakit.  Dari kejadian tersebut mayoritas pasien yang mengalami hipoglikemia  adalah  saat  sedang  aktif  beraktivitas, yakni  saat  bekerja  (42%),  berolahraga  (26%),  dan mengemudi  (19%).  Dengan  begitu  banyak  masalah yang  dihadapi  penyandang  DM  maka  upaya  yang harus  dilakukan  adalah  dengan  meningkatkan kewaspadaan terhadap serangan hipoglikemia dengan mengenali tanda dan gejala awal serangan tersebut.

## Perasaan  Traumatis  Ketika  Mengalami Hipoglikemia
Perasaan traumatis merupakan pengalaman yang tidak menyenangkan yang dipicu akibat peristiwa penuh  tekanan  yang luar  biasa.  Perasaan  traumatis yang  dialami  mayoritas  partisipan  adalah  berupa perasaan takut terhadap serangan ulang yang mungkin dirasakan  akan  lebih  berbahaya  daripada  serangan sebelumnya. Hal lain yang diungkapkan tiga partisipan merasakan  bahwa  saat  berada  dalam  kondisi hipoglikemia,  partisipan  membayangkan  seperti berada  dalam  proses  kematian  dan  satu  partisipan mengungkapkan  bahwa  hipoglikemia  itu  adalah pengalaman yang buruk dalam hidupnya.
Pada  paragraf  sebelumnya  telah  diuraikan bahwa  mayoritas  partisipan  mengungkapkan ketakutannya  akan  pengalaman  hipoglikemia. Ketakutan itu memicu partisipan untuk lebih memilih kadar gula  yang lebih tinggi  dari nilai  normal demi menghindari hipoglikemia terjadi lagi. Wu et al (2011) menunjukkan bahwa dari hasil penelitiannya, pasien yang  pernah  mengalami  hipoglikemia  berat mengekspresikan ketakutannya terhadap hipoglikemia daripada hiperglikemia. Pilihan tersebut tentunya juga mempunyai  konsekuensi  negatif  terhadap kelangsungan  hidup  pasien  diabetes  bahwa  mereka akan  cenderung  mengalami  hiperglikemia berkepanjangan  dan  meningkatkan  resiko  terhadap terjadinya  berbagai  komplikasi  baik  akut  maupun kronis (Cryer, 2010).
Penyandang  DM  yang  pernah  mengalami hipoglikemia akan dihadapkan pada masalah dilematik antara  keinginan  untuk  menstabilkan  kadar  gula darahnya  yang  tinggi  dengan  meminum  obat hipoglikemik oral ataupun injeksi insulin, namun di sisi lain ketakutan akan hipoglikemia berulang akan memaksa mereka untuk lebih memilih meningkatkan kadar  gula  darahnya.  Lundkvist,  at  al  (2005) menemukan  adanya  korelasi yang  signifikan  antara frekuensi  mengalami  hipoglikemia  dengan kekhawatiran  dan  ketakutan  dalam  menghadapi hipoglikemia.  Studi  lain  menunjukkan  bahwa menurunnya frekuensi hipoglikemia akan menurunkan derajat  kecemasan  dan  depresi  seiring  dengan meningkatnya managemen perawatan diri penyandang diabetes melitus (Stargardt et al, 2009).
Hal  ini  tentu  patut  menjadi  perhatian  bagi tenaga kesehatan dan menemukan solusi terbaik bagi kelangsungan  hidup  penyandang  DM  agar  mampu menontrol  ketakutan  terhadap  serangan  ulang hipoglikemia. Tujuan dari penatalaksanaan diabetes adalah untuk mempertahankan kadar gula darah stabil dan mencegah adanya komplikasi akut dan kronik yang ditimbulkannya.  Perawatan  pada  penyandang  DM membutuhkan  pendekatan  yang  komprehensif  yang meliputi  keseimbangan  dalam  memberikan  terapi medis, nutrisi, latihan/aktifitas  fisik dan monitoring kadar gula darah. Hasil akhir yang diharapkan adalah meningkatnya  kemandirian  pasien  dalam  menjaga gaya hidupnya, meningkatnya motivasi dan kepatuhan terhadap terapi diabetes serta meningkatnya kualitas hidup  penyandang  DM  (Cox  &  Gonder-Frederick, 1992 dalam Erol & Enc, 2011).
Salah satu upaya yang dapat dilakukan adalah dengan menumbuhkan self-efficacy penyandang DM yang  memiliki  ketakutan  terhadap  serangan  ulang hipoglikemia. Pemahaman yang  baik terhadap teori
self  efficacy  akan  berdampak  terhadap  perubahan positif perilaku, kognitif dan lingkungan pada individu (Quigley, 2005). Penelitian yang dilakukan Shiu and Wong  (2002)  yang  bertujuan  untuk  menyelidiki persepsi dan pengalaman pasien yang mendapatkan terapi  insulin  terhadap  ketakutan  terhadap hipoglikemia  menemukan  bahwa  teori self  effycacy seharusnya  dapat  dijadikan  conceptual  framework, sebagai pedoman praktek perawat dalam mendukung pasien  dalam  mengontrol  gula  darah  dengan  baik. Penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa  implikasi  bagi praktek  keperawatan  telah  teridentifikasi,  termasuk memfasilitasi baik teknis dan psikososial self-efficacy , mengkaji  secara  total  situasi  kehidupan  klien, memperkuat kompetensi dalam keterampilan konseling dan  membentuk  hubungan  terapeutik  dengan  klien (Shiu & Wong, 2002).

## Pemahaman Terhadap Penyebab Hipoglikemia
Pemahaman terhadap penyebab hipoglikemia masih  dirasakan  berbeda-beda  pada  setiap  individu yang  memiliki  pengalaman  hipoglikemia.  Itu  dapat dilihat dari kategori-kategori yang muncul pada tema ini yaitu tidak makan menjadi penyebab hipoglikemia, kesalahan  waktu  minum  obat,  dan  keyakinan  yang salah tentang kegunaan obat. Hal ini dapat dilihat pada pengalaman yang diceritakan oleh partisipan 1 yang mengatakan  bahwa  sebelum  terjadi  serangan hipoglikemia  itu  saya  masih  belum  tahu  apa  itu hipoglikemia.  Saya  baru  mengetahui  hipoglikemia setelah saya mengalami itu. Kemudian pada partisipan ke 5 mengatakan bahwa kalau saya itu rajin minum obat maka gula darah saya akan turun. Partisipan ini sebelum  mengalami  serangan  berfikiran  bahwa penyakit  diabetes  melitus  ini  adalah  penyakit  gula darah  yang  tinggi  sehingga  dia  berusaha  untuk menurunkan  gula  darah  tersebut  tanpa  mengetahui efek penggunaan obat penurun gula darah. Akibatnya dia mengalami hipoglikemia berat hingga dibawa ke Rumah Sakit dan mendapatkan perawatan selama 1 minggu.
Berdasarkan  hasil  temuan  di  atas menunjukkan  bahwa  pengetahuan  dan  pemahaman klien  DM  tentang  hipoglikemia  itu  sangat  kurang. Kurangnya informasi yang didapatkan dari pemberi pelayanan kesehatan menjadi penyebab permasalahan tersebut.  Mayoritas  partisiapan  mengatakan  bahwa informasi yang mereka dapatkan dari hasil seminar- seminar,  penyuluhan  di  klinik  kesehatan  maupun informasi yang diberikan dari Persadia masih bersifat umum tentang diabetes melitus saja dan tidak spesifik membahas  masalah  komplikasi  akut  khususnya hipoglikemia.  Hal  ini  yang  menimbulkan
ketidakpahaman  tentang  penyebab  hipoglikemia selama  ini  walaupun  sebagian  besar  partisipan memiliki  pendidikan  terakhir  sarjana.  Berdasarkan hasil riset menunjukkan bahwa hanya 13% pasien dia- betes  yang  memiliki  pengetahuan  tentang hipoglikemia.  Kurangnya  pengetahuan  dalam mengidentifikasi  dan  intepretasi  gejala  awal hipoglikemia  menjadi  penyebab  pasien  mengalami hipoglikemi berat (Pace et al, 2006).
Upaya promotif seperti pendidikan kesehatan harus  diberikan  sedini  mungkin  atau  sejak  pertama pasien  terdiagnosa  diabetes  agar  penyandang  DM memiliki  pemahaman  yang  baik  berkaitan  dengan monitoring glukosa darah, komplikasi akut maupun kronik,  pengelolaan  peningkatan  dan  penurunan glukosa  darah  (Smeltzer  et  al,  2010).  Terbinanya hubungan  yang  baik  antara  pasien  dengan  tenaga kesehatan melalui komunikasi terapeutik juga berperan dalam  meningkatkan  pengetahuan  pasien  diabetes. Komunikasi timbal balik antara perawat dan pasien dapat dilakukan dalam layanan konsultasi berkaitan dengan  peningkatan  pengetahuan  tentang hipoglikemia.  Beberapa  faktor  juga  turut  berperan dalam peningkatan pengetahuan tentang hipoglikemia, misalnya peran keluarga dalam asuhan keperawatan, kemampuan  pasien  menyerap  informasi,  dan sebagainya.
Pengetahuan  dan  pemahaman  tentang hipoglikemia memberikan dasar terhadap pengenalan, intepretasi gejala awal hipoglikemia dan pengambilan keputusan  berupa  intervensi  baik  secara  mandiri maupun  dengan  bantuan  orang  lain  (cryer,  2010). Penyandang  DM  yang  memiliki  pengetahuan  dan pemahaman  hipoglikemia  yang  baik  memiliki kemampuan identifikasi terhadap respon tubuh akibat penurunan glukosa darah yang memerlukan tindakan yang  cepat  dan  tepat.  Hipoglikemia  berat  dapat dihindari dengan penanganan secara cepat dan tepat, namun tindakan yang tidak sesuai dengan pengetahuan yang  tepat  akan  menimbulkan  keadaan  yang  lebih berbahaya  (Dunning,  2009).  Selain  itu,  pendidikan yang  baik  tanpa  diimbangi  oleh  kepercayaan  dan motivasi diri yang baik juga tidak akan mampu untuk mencegah  terjadinya  hipoglikemia  berulang. Penyandang  DM  seyogyanya  harus  membangun kepercayaan diri sehingga fluktuasi gula darah yang dialaminya  dapat  terkontrol  oleh self  efficacy yang dimilikinya.  Hal  ini  sejalan  dengan  apa  yang diungkapkan Bandura bahwa self efficacy yang tinggi, akan  mendorong  individu  untuk  giat  dan  gigih melakukan upayanya. Sebaliknya individu dengan self efficacy yang rendah, akan diliputi perasaan keragu- raguan akan kemampuannya. Jika individu tersebut
dihadapkan pada kesulitan, maka akan memperlambat dan melonggarkan upayanya, bahkan dapat menyerah (Pajares & Urdan, 2006).

## Kesadaran Untuk Pencegahan Hipoglikemia
Pengalaman hipoglikemia dapat menciptakan ketakutan  yang  akhirnya  menimbulkan  perasaan traumatis. Kondisi tersebut menumbukan kesadaran bagi partisipan untuk mencegah agar supaya kejadian tersebut tidak terulang kembali. Hal itu dapat dilihat dari  sub  tema  yang  muncul  pada  tema  ini  adalah adanya  kewaspadaan  penyandang  DM  dan kemandirian  penyandang  DM  untuk  secara  aktif melakukan  pemeriksaan  kondisi  tubuhnya. Kewaspadaan  itu  muncul  dari  pengalaman  tidak menyenangkan  yang  dialami  sebelumnya.  Respons yang  muncul  dari  kewaspadaan  adalah  adanya perubahan  perilaku  positif  yang  dialami  partisipan untuk  selalu  menjaga  kondisi  fisiknya  tetap  stabil. Perilaku  tersebut  ditunjukkan  melalui  kegiatan- kegiatan positif seperti mengikuti senam 3 kali dalam 1  minggu  dan  juga  mengikuti  acara-acara  seminar. Perubahan  perilaku  sadar  terhadap  pencegahan hipoglikemia berulang salah satunya dipengaruhi oleh tingkat  pendidikan  partisipan  yang  memiliki karakterisitik pendidikan sarjana.
Tingkat pendidikan adalah salah satu faktor penentu terjadinya perubahan perilaku dan daya serap informasi  (Notoatmodjo,  2003).  Seseorang  yang berpendidikan tinggi berarti telah mengalami proses belajar yang lebih panjang sehingga proses itu maka akan  banyak  perubahan  perilaku  yang  akan  dapat dipelajari dan begitu juga akan banyak informasi yang akan dipahami. Tidak banyak riset yang menunjukkan adanya korelasi langsung  antara tingkat pendidikan dengan kemampuan dalam menyadari adanya episode hipoglikemia,  namun  lebih  mengkaitkan  dengan pengetahuan.  Palaian  et  al  (2006)  mengkaitkan pengaruh  konseling  terhadap  peningkatan pengetahuan,  sikap  dan  keterampilan  dalam pengelolaan  hipoglikemia.  Pace  et  al  (2006)  juga mengkaitkan  faktor  pengetahuan  pencegahan hipoglikemia  dalam  pengelolaan  diabetes. Pengetahuan tentang hipoglikemia dapat diperoleh dari pengalaman pasien sendiri atau dari sumber informasi lain, walaupun pada jenis pendidikan formal tertentu pengetahuan tentang hipoglikemia dipelajari, sehingga tingkat  pendidikan bukan  merupakan variabel  yang dominan  terhadap  kemampuan  pasien  dalam mendeteksi episode hipoglikemia. Apabila dikaitkan dengan konsep pendidikan di atas, penelitian ini tidak sesuai dengan teori bahwa semakin tinggi pendidikan semakin mudah menerima pengaruh luar yang positif,
obyektif  dan  terbuka  terhadap  berbagai  informasi termasuk informasi kesehatan (Notoatmodjo, 2003). Pengalaman hipoglikemia terbukti memiliki dampak yang  luas  bagi  pasien,  mencakup  dampak  sosial, emosional,  dan  dampak  fisik  (termasuk  kematian). Hipoglikemia dapat dipicu oleh ketidaktepatan dalam perawatan  mandiri  seperti  lupa  tidak  makan, penggunaan dosis obat yang tidak tepat, peningkatan aktivitas  fisik  berlebih,  atau  penurunan  asupan makanan (Hegney, 2011). Pengalaman hipoglikemia dalam berbagai tingkatan juga terbukti menurunkan optimalisasi    penggunaan  fasilitas  dan  jasa  tenaga kesehatan  oleh  pasien  dan  keluarganya,  disamping juga memberikan tekanan psikologis yang berat baik bagi pasien maupun keluarganya (Currie, 2006). Rasa takut  yang  timbul  akibat  pengalaman  hipoglikemia juga terbukti secara signifikan menurunkan kualitas hidup pasien. Hal ini terjadi karena rasa takut akan hipoglikemia  akan  menurunkan  efektivitas  kontrol glikemik  pasien  yang  kemudian  memicu  timbulnya berbagai  komplikasi  (Norfeldt,  2005).  Dengan meningkatnya  kesadaran  terhadap  penyebab hipoglikemia maka akan menciptakan kesadaran baru dalam  mengontrol  kadar  gula  darah  dalam  kondisi stabil.

## Keyakinan  Internal  Menjadi  Sumber  Koping Utama Dalam Menghadapi Hipoglikemia
Sumber  koping  merupakan  suatu  evaluasi terhadap pilihan koping dan strategi seseorang yang dilakukan saat menghadapi kondisi hipoglikemia. Pada penelitian  ini  didapatkan  bahwa  partisipan  yang memiliki pengalaman dalam menghadapi hipoglikemia memiliki  pilihan  koping  dan  strategi  sendiri  dalam memilih  koping  yang  tepat  dalam  hidupnya  seperti dukungan keluarga, lingkungan, pelayanan kesehatan dan keyakinan internal yang berasal dari diri sendiri. Sumber koping yang menjadi pilhan utama partisipan adalah  keyakinan  internal  yang  ada  dalam  dirinya sendiri.  Mayoritas  partisipan  menunjukkan pengalaman  hipoglikemia  sebagai  pelajaran  diri, sebagai motivasi untuk tidak terulang lagi serta dapat lebih mendekatkan diri kepada Allah SWT.
Keyakinan  internal diri  atau positive  belief ini biasa disebut juga sebagai self efficacy . Menurut Bandura  (1997  dalam  Stuart  &  Laraia  (2006) self efficacy merupakan kapabilitas dari kepercayaan diri individu. Individu yang mempunyai self efficacy yang tinggi  akan  memberikan  efek  terhadap  pemikiran, motivasi, suasana hati serta kesehatan fisik individu tersebut sehingga stressor dianggap sebagai tantangan. Albal &  Kultu (2010) menjelaskan  bahwa Individu dengan self efficacy yang tinggi cenderung mempunyai
keyakinan positif terhadap kesulitan yang didapat serta mempunyai ekspektasi tinggi untuk sukses
Dukungan  lain  yang  dianggap  partisipan penting  adalah  dukungan  keluarga.  Dukungan keluarga adalah suatu keadaan yang bermanfaat bagi individu  yang  diperoleh  dari  orang  lain  yang  dapat dipercaya, sehingga seseorang akan tahu bahwa ada orang  lain  yang  memperhatikan,  menghargai  dan mencintainya  (Setiadi,  2008).  Dukungan  keluarga sangat  bermanfaat  dalam  pengendalian  seseorang terhadap tingkat kecemasan, ketakutan dan dapat pula mengurangi tekanan-tekanan yang ada pada konflik yang terjadi pada dirinya. Dukungan tersebut berupa dorongan,  motivasi,  empati,  ataupun  bantuan  yang dapat  membuat  individu yang  lainnya  merasa  lebih tenang dan aman. Sumber koping lain yang diperlukan diabetisi yang mengalami hipoglikemia adalah sosial support  seperti tetangga,  atau orang  lain yang  juga dapat diperoleh dari pembelajaran terhadap orang lain yang mengalami sakit yang sama.
Pengalaman  tak  terduga  ( vicarious  experi- ences ) dalam hal ini yaitu observasi terhadap orang lain.  Melihat  orang  lain  mencapai  kesuksesan  juga penting sebagai sumber self efficacy . Orang lain dapat menjadi role  models dan  memberikan  informasi tentang kesulitan dalam perilaku tertentu. Seseorang akan menggunakan  indikator observasi,  yang dapat mengukur  kemampuan  sendiri  dan  memperkirakan kesuksesan  mereka.  Observasi  terhadap  orang  lain merupakan  sumber  yang  lebih  membangunkan self efficacy dibandingkan dengan pengalaman langsung (Lenz & Baggett, 2002).

## Kebutuhan Pelayanan Keperawatan
Untuk  lebih  meningkatkan  pemahaman perawat  tentang  sudut  pandang  partisipan  sebagai penerima pelayanan, maka dalam wawancara peneliti juga mengkaji pengalaman partisipan dalam menerima pelayanan  dari  perawat.  Beberapa  pertanyaan dikemukakan  oleh  peneliti  berkaitan  dengan pengalaman partisipan ini. Tema ini dikaji oleh peneliti guna lebih meningkatkan manfaat penelitian, sebagai masukan  bagi  perawat  yang  menekuni  bidang perawatan diabetes agar mampu memberikan asuhan keperawatan yang sesuai dengan apa yang dibutuhkan oleh pasien. Dari hasil wawancara diketahui bahwa tiga partisipan menyatakan pernah dirawat dan tiga partisipan menyatakan tidak pernah dirawat di rumah sakit. Berdasarkan kumpulan pernyataan partisipan dan hasil dari proses clustering kategori yang telah dilakukan  oleh  peneliti,  didapatkan  dua  sub  tema, yaitu:  majunya  profesi  keperawatan  dan  bentuk pelayanan perawat yang diharapkan.
Dari sudut pandang partisipan yang pernah menjalani  proses  perawatan  di  Rumah  Sakit menyatakan bahwa pada intinya tugas perawat adalah masih bersifat perpanjangan tangan dokter saja yang hanya  bekerja  dibawah  instruksi  penuh  dokter.  Hal ini  diketahui  dari  salah  satu  partisipan  yang mengungkapkan  bahwa  tugas  perawat  itu  hanya seperti robot, yang hanya berkerja seperti mesin tidak berkerja berdasarkan ilmu dan logika. Partisipan lain mengungkapkan  bahwa  perawat  bekerja  tanpa  ada komunikasi yang baik kepada pasien, bekerja hanya berfokus pada pendekatan fisik tanpa ada pendekatan psikis, kurang sabar, tidak melihat kekuatan finansial pasien dan perawat hanya menjalankan tugas rutinitas saja semisal memasang infus, oksigen, pemeriksaan gula darah, dan mengukur tanda tanda vital. Selesai mejalankan  tugasnya,  maka  perawat  akan melaporkannya kepada dokter kembali. Melihat begitu buruknya  penilaian  para  partisipan  terhadap  kerja perawat  yang  berada  di  lingkungan  rumah  sakit, sehingga memunculkan harapan yang begitu besar dari para partisipan untuk meningkatkan kualitas profesi keperawatan.
Partisipan yang pernah menjalani perawatan di Rumah Sakit juga menyatakan bahwa perawatan harus  berlanjut  meskipun  pasien  sudah  pulang  dari rumah  sakit.  Hal  ini  dilakukan  dengan  cara memberikan perawatan di rumah, sehingga pasien dan keluarga  akan  memperoleh  manfaat  dari  kehadiran perawat. Sebanyak tiga partisipan yang tidak pernah menjalani  perawatan  di  Rumah  Sakit  menyatakan bahwa diabetesi tidak dapat untuk dilepas sendiri tanpa pendampingan,  oleh  karenanya  kehadiran  perawat untuk  selalu  mengontrol  dan  mendampingi  pasien sangatlah dibutuhkan. Hal ini diperkuat dengan hasil wawancara  yang  mengindikasikan  kurangnya pengetahuan partisipan dan keluarga tentang bahaya hipoglikemia,  sehingga  masih  memerlukan  kontak secara rutin dengan tenaga medis. Sebagaimana telah dijelaskan  pada  bagian  sebelumnya,  bahwa  ada tahapan  yang  harus  dilalui  jika  seseorang  ingin merubah  perilakunya.  Evaluasi  dan  monitoring terhadap  tahap  perubahan  inilah  yang  memerlukan kehadiran tenaga kesehatan, khususnya perawat agar proses  berubah  berjalan  lancar  sesuai  dengan  yang diharapkan  (Cefalu,  2005).  Penelitian  Kitis  (2006) menunjukkan hasil pentingnya kunjungan rumah oleh perawat  bagi  penyandang  DM.  Penelitian  ini mengungkapkan  bahwa  setelah  kunjungan  rutin selama enam bulan, didapatkan hasil yang signifikan secara statistik dalam hal penurunan HbA1C, glukosa darah  puasa,  glukosa  darah  post  prandial,  serta tekanan  darah  sistolik.  Temuan  ini  tentunya
mengindikasikan  pentingnya  dilakukan  kunjungan rumah  oleh  perawat  dalam  rangka  meningkatkan adaptasi perilaku pasien terhadap penyakit diabetes.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat disimpulkan  pengalaman  klien  DM  yang  pernah mengalami  episode  hipoglikemia  adalah  sebagai berikut:
Gambaran pengalaman penyandang DM yang pernah mengalami hipgolikemia diwakili oleh 6 tema, yaitu: penurunan fungsi fisik sementara sebagai respon hipoglikemia, perasaan  traumatis ketika  mengalami hipoglikemia,  pemahaman  partisipan  terhadap penyebab hipoglikemia, kesadaran untuk pencegahan hipoglikemia,  keyakinan  internal  menjadi  sumber koping utama dalam menghadapi hipoglikemia, dan kebutuhan pelayanan keperawatan.
Perubahan  fungsi  fisik  sementara  yang dirasakan  oleh  partisipan  saat  mengalami  episode hipoglikemia  meliputi  adanya  kelemahan  fisik, perubahan kognitif, penurunan kesadaran, gangguan pencernaan dan gangguan dalam proses bicara.
Perasaan traumatis merupakan stressor bagi penyandang DM yang pernah memiliki penengalaman hipoglikemia.
Pemahaman  partisipan  terhadap  penyebab hipoglikemia berbeda-beda walaupun latar belakang pendidikan  tinggi  tidak  menjamin  seseorang  tidak mengalami hipoglikemia kembali.
Kesadaran  untuk  pencegahan  hipoglikemia akan  muncul  setelah  penyandang  DM  mengalami hipoglikemia terlebih dahulu.
Kayakinan  diri  merupakan  sumber  koping yang  paling  utama  bagi  penyandang  DM  dalam menghadapi  kondisi  hipoglikemia  karena  dengan menumbuhkan  keyakinan  yang  kuat  untuk  tetap belajar,  mengenali  gejala  awal  hipoglikemia  maka kejadian hipoglikemia akan dapat dicegah.
Kebutuhan  pelayanan  keperawatan  sangat diharapkan  oleh  para  penyandang  DM  selain  dari pelayanan  medis  itu  sendiri.  Penyandang  DM mengharapkan bahwa pelayanan kesehatan itu harus memegang  teguh  prinsip  menghargai  orang  lain, pemberian informasi dan pendekatan fisik dan psikis yang tepat serta dalam pemberian pelayanan kesehatan juga  harus  mempertimbangkan  aspek  finansial  dan sosial.

## SARAN
Bagi institusi pelayanan keperawatan bahwa
telah diketahui bahwasannya penyandang DM yang pernah mengalami hipoglikemia menunjukkan dampak psikologis berupa ketakutan terhadap serangan ulang maka pelayanan keperawatan hendaknya memberikan pendekatan  interpersonal  pada  individu  melalui edukasi secara berkelanjutan, memberikan motivasi dan  penguatan  terhadap  kepercayaan  diri  pasien sehingga  penyandang  DM  mampu  menghadapi hipoglikemia yang dapat menyerangnya setiap saat. Bagi pengembangan ilmu  keperawatan bahwa hasil pernyataan-pernyataan  yang  didapatkan  dari partisipan, peneliti mengidentifikasi adanya kesesuaian antara konteks situasi yang dialami penyandang DM dengan teori self efficacy bahwa penyandang DM yang memiliki  tingkat  konfidensi  yang  baik  akan memberikan dampak  perubahan perilaku  yang baik pula dalam mencegah episode hipoglikemia berulang. Berdasarkan  kondisi  ini,  maka  perlu  adanya pengembangan pengkajian keperawatan yang berfokus pada self  efficacy yang  dimiliki  oleh  pasien  DM sehingga  dapat  membantu  dalam  memperbaiki perilaku self care terutama dalam mengontrol kadar gula darah mandiri.
Bagi penelitian selanjutnya perlu dilakukan penelitian  kembali  tentang  pengalaman  episode hipoglikemia pada penyandang diabetes melitus tipe 1.  Hal ini  perlu  dilakukan  karena  penyandang  DM tipe  1  dari  hasil  berbagai  riset  terkait  episode hipoglikemia  menunjukkan  onset  yang  lebih  sering dibandingkan  dengan  DM  tipe  2.  Dengan  adanya penelitian ini, diharapkan tema yang didapatkan dari hasil  penelitian  dapat  menggambarkan  pengalaman yang  berbeda  dari  pengalaman  mengalami  episode hipoglikemia dari 2 tipe DM tersebut.

## KEPUSTAKAAN
Albal, E., & Kultu, Y. 2010. The relationship between the depression coping self efficacy level and perceived sosial support resources. Jornal of psychiatric nursing. May 23, 2013.
American Association  of  Clinical  Endocrinologists (AACE). 2011. AACE 2011: survey reveals more  than  half  of  diabetes  patients  experi- ence low blood sugar. Florida: American As- sociation of Clinical Endocrinologists.
American  Diabetes  Association  (ADA).  2005.
Workgroup on hypoglycemia defining and re- porting hypoglycemia in diabetes. Diabetes Care.
American Diabetes Association (ADA). 2013. Stan- dards of medical care in diabetes-2013. Dia- betes Care, 36, S11-66.
Amiel,  S.A.,  Dixon,  T.,  Mann,  R.,  &  Jameson,  K.
2008. Hypoglycaemia in type 2 diabetes. [Ar- ticle]. Diabetic medicine, 25(3), 245-254. doi: 10.1111/j.1464-5491.2007.02341.x.
Alberti, K.G.M.M. 2010. Textbook of diabetes (4th ed.). The Atrium, Southern Gate, Chichester, West Sussex: Wiley-Blackwell.
Bonds, D.E., Miller, M.E., Bergenstal, R.M., Buse,
J.B., Byington, R.P., Cutler, J.A., & Sweeney,
M.E. 2010. The association between symp- tomatic, severe hypoglycaemia  and mortal- ity  in type  2  diabetes: Retrospective  epide- miological analysis of the ACCORD study.
BMJ  (Clinical  research  ed.),  340,  b4909- b4909.
Cefalu, C.A.C.W.T. 2005. Controlling hypoglycemia in  type  2  diabetes:  Which  agent  for  which patient? [Article]. Journal of family practice, 54(10), 855-862.
Creswell, J.W. 2013. Qualitative inquiry and research design:  Choosing  among  five  approaches (Second  ed.).  Thousand  Oaks,  California:
Sage Publication, Inc.
Cryer, P.E., Davis, S.N., & Shamoon, H. 2003. Hy- poglycemia in diabetes. Diabetes care, 26(6), 1902-1912.
Cryer, P.E. 2005. Mechanisms of hypoglycemia-as- sociated autonomic failure and its component syndromes  in  diabetes.  Diabetes,  54(12), 3592-3601.
Cryer, P.E. 2008. The barrier of hypoglycemia in dia- betes. Diabetes, 57(12), 3169-3176.
Cryer, P.E. 2010. Textbook of diabetes (4th ed.). The
Atrium,  Southern  Gate,  Chichester,  West Sussex: Wiley-Blackwell.
Currie, C.J. 2006. Multivariate models of health re- lated utility and the fear of hypoglycaemia in people  with  diabetes.  Dissertation.  Oxford University. Proquest science journals. http:// www.proquest.com/en-US/catalogs/data- bases/detail/pq_science_journals.shtml
Denzin,  N.K.,  &  Lincoln, Y.S.  2000.  Handbook  of qualitative research (Second ed.). Thousand Oaks California: Sage Publications, Inc.
Doriguzzi, D. 2012. Managing hypoglycemia in pa- tients with type 2 diabetes. Clinician reviews.
Dunning, T.  2009.  Care of  people  with  diabetes. A manual  of  nursing  practice  (3th  ed.).  The Atrium, Southern Gate, Chichester, West Sus- sex,  PO19  8SQ,  United  Kingdom: Blackwell's publishing.
Erol,  O.,  &  Enc,  N.  2011.  Hypoglycemia  fear  and self-efficacy of turkish patients receiving in-
sulin therapy. Asian nursing research, 5(4), 222-228.
Ferry,  R.  2013.  Hypoglycemia  (low  blood  sugar).
Retrieved  April  04,  2013,  from: w w w . e m e d i c i n e h e a l t h . c o m / low_blood_sugar_hypoglycemia/article.
Fletcer, K. 2012. Nursing standard of practice proto- col: Recognition and management of demen- tia.
Frederick, L.A.G., Cox, D.J., & Clarke, W.L. 2003. Helping patients understand, recognize, and avoid  hypoglycemia  (2nd  ed.): Alexandria: American Diabetes Association.
Gibson, H. 2009. Hypoglycaemia unawareness. Prac- tice nursing, 20(5), 240-244.
Hegney, D.G. 2011. The Experience of Hypoglycaemia and Strategies Used For Its Management by Community-Dwelling Adults with Diabetes Mellitus: A Systematic Review. International Journal of Evidence Based Healthcare, 10(3), 169-180.
Hillson,  R.  2002.  Practical  diabetes  care  (2th  ed.):
Oxford University Press.
International Diabetes Federation (IDF). 2011. Glo- bal  diabetes  plan,  from  http://www.idf.org/ global-diabetes-plan.
International Diabetes Federation (IDF). 2012. IDF.
Diabetes atlas. Country summary table: Es- timates  for  2012  5th.  from  www.idf.org/ diabetesatlas.
Kemenkes  RI.  2007.  Riset  kesehatan  dasar  2007. Jakarta: Kementerian kesehatan RI.
Kitis, Y. 2006. The Effects of Home Monitoring by Public Health Nurse on Individuals' Diabe- tes Control. Applied Nursing Research, 19(3), 134-143
Kott, K.B. 2008. Self efficacy, outcome expectation, self  care  behavior,  and  glycosylated  hemo- globin level in persons with type 2 diabetes (Dissertation, Marquette University, Milwau- kee, Wisconsin). Diunduh dari Proquest Digi- tal Dissertations, http://www.proquest.com/ en-US/catalogs/databases/detail/pqdt.shtml. Lenz, E.R., & Baggett, L.M.S. 2002. Self efficacy in nursing: Research and measurement perspec- tives. NY: Sringer Publishing Company.
Liang, Y., Jiang, J., Mao, Q., Zhang, S., & Xu, W. 2009. Therapeutic window of selective pro- found cerebral hypothermia for resuscitation of severe cerebral ischemia in primates.
Lundkvist, J., Berne, C., Bolinder, B., & Jonsson, L. 2005. The Economic and quality of Life im- pact oh hypoglycemia. European Health Eco-
nomics.
Masharani, U., & Gitelman, S.E. 2007. Hypoglicemic Disorders. Grenspan's Basic & Clinical En- docrinology. eighth edition. United States Of America: The McGraw-Hill Companies.
Morse, J.M., & Field, P.A. 1995. Qualitative research methods  for  health professionals  (2nd  ed.): Thousand Oaks CA: Sage.
Norfeldt, S. 2005. Fear and other disturbances of se- vere hypoglycaemia in children and adoles- cents. Journal of pediatric endocrinology and metabolism, 18(1), 83-91.
Notoatmodjo,  S.  2003.  Pendidikan  dan  perilaku kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Pace, A.E., Vigo, K.O., Caliri, M.H.L., & Fernandes,
A.P.M. 2006. Knowledge on diabetes melli- tus  in  self  care  process.  Disponible  en castellano, Page; 14 (5), 728 -734.
Pajares, F., & Urdan. 2006. Self efficacy beliefs of adolescent.  USA:  Information  age  publish- ing.
Palaian,  S., Acharya,  L.D.,  &  Rao,  P.G.M.  2006.
Knowledge, attitude, and practice outcome: Evaluating the impact of counseling in hos- pitalized  diabetic  patient  in  india.  P&T Around the World, Page; 31 (7), 383 -395.
Phillips, A. 2009. Revisiting hypoglycaemia. Practice nursing, 20(10), 516-518.
Polit,  D.F.,  &  Beck,  C.T.  2012.  Nursing  research, generating and assessing evidence for nurs- ing  practice.  Baltimore:  Wolters  Kluwer Health.
Price,  S.A.,  &  Wilson,  L.M.  2006.  Patofisiologi:
Konsep klinis  proses-proses penyakit (6 ed. Vol. 2). Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Quigley, M. 2005. Information security & ethics: So- cial & organizational issues. US: IRM Press. Rahjeng, E., & Kusumawardhani, N. 2007. Monitor-
ing and evaluation of the integrated  commu- nity-based intervention for the prevention of noncummunicable diseases  in Depok, West Java,  Indonesia.  Jakarta:  Kementrian kesehatan RI & colaboration with WHO.
Richmond,  J.  1996.  Effects  of  hypoglycaemia:  Pa- tients'  perceptions  and  experiences.  British Journal of Nursing, 5(17), 1054-1059.
Setiadi.  2008.  Konsep  dan  proses  keperawatan keluarga. Yogyakarta: Graha ilmu.
Shiu, A.T., & Wong, R.Y. 2002. Fears  and worries associated with hypoglycaemia and diabetes complications: perceptions and experience of Hong Kong  Chinese clients.  Journal of  ad-
vanced  nursing,  39(2),  155-163.  doi: 10.1046/j.1365-2648.2002.02255.x.
Smeltzer, S.C., Bare, B.G., Hinkle, J.L., & Cheever, K.H. 2010. Brunner & suddarth's textbook of medical-surgical nursing (12th ed.). Phila- delphia: Wolters Kluwer Health; Lippincott Wiliams & Wilkins.
Stargardt, T.,  Gonder-Frederick,  L.,  Krobot,  K.,  &
Alexander, C.M.  2006. Fear  of hypoglyce- mia: defining a minimum clinically important difference  in  patients  with  type  2  diabetes. Health quality of life outcomes.
Stuart,  G.W.,  &  Laraia  M.T.  2006.  Principles  and practice of psychiatric nursing sevent edition. Philadelphia : Mosby.
Sue  Kirkman,  M.,  Briscoe, V.J.,  Clark,  N.,  Florez, H., Haas, L.B., Halter, J.B., & Swift, C.S. 2012. Diabetes in older adults: A consensus report. journal of the american geriatrics so- ciety,  60(12),  2342-2356.  doi:  10.1111/ jgs.12035.
Stewart, M. 2001. Towards a global definition of pa- tient centred care. BMJ, 322(7284), 444-445. doi: 10.1136/bmj.322.7284.444.
Tsai, S.H., Lin, Y.Y., Hsu, C.W., Cheng, C.S., & Chu,
D.M.  2011.  Hypoglycemia  revisited  in  the acute  care  setting.  Yonsei  medical  journal, 52(6), 898-908. doi: 10.3349/
ymj.2011.52.6.898.
Van Manen, M. 1990. Researching the lived experi- ence: Human science for an actionsensitive science. Albany:  State  University  of  New York Press.
Wild, S., Gojka, R., Green, A., Sicree, R., & King, H. 2004. Global Prevalence of diabetes: Es- timates for the year 2000 and projections for 2030. Diabetes care, 27(5), 1047-1053.
Wiliams, L.S., & Hopper, P.D. 2007. Understanding medical surgical nursing (3th ed.). Philadel- phia: F. A. Davis Company.
Wu,  F.L.,  Juang,  J.H.,  & Yeh,  M.C.  2011.  The  di- lemma  of  diabetic  patients  living  with hypoglycaemia. Journal of clinical nursing, 20(15/16), 2277-2285. doi: 10.1111/j.1365- 2702.2011.03725.x.
Zammitt, N.N., & Frier, B.M. 2005. Hypoglycemia in  type  2  diabetes:  Pathophysiology,  fre- quency, and effects of different treatment mo- dalities. Diabetes care, 28(12), 2948-2961