Avicenna Journal of Health Research . Vol 2  No 2. Oktober 2019 (104 – 110)

## HUBUNGAN ANTARA USIA DENGAN DETEKSI DINI KANKER SERVIKS METODE IVA

## Relationship Between Age And Early Detection Of Servic Cancer  Iva Method
Sab’ngatun 1 Danik Riawati 2
1 STIKES Mamba’ul ‘Ulum Surakarta 2 Akademi Teknologi Bank Darah Surakarta sabngatun@yahoo.com

## ABSTRAK
Latar  Belakang :  Tingginya  kasus  baru  kanker  dan  sekitar  40%  dari  kematian akibat  kanker  berkaitan  dengan  faktor  resiko  kanker  yang  seharusnya  dapat dicegah.  Upaya  pencegahan  dan  pengendalian  kanker  di  Indonesia  khususnya untuk kanker leher rahim anatara lain dengan deteksi dini kanker leher rahim pada perempuan usia 30-50 tahun dengan menggunakan metode Papsemar dan inspeksi Visiaul dengan asam Asetat (IVA).
Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan antara usia dengan deteksi dini kanker serviks metode IVA.
Metode : Jenis penelitian ini adalah penelitian survey analitik dengan pendekatan retrospektif.  Subjek    dalam  penelitian  ini  adalah  semua  ibu  yang  melakukan pemeriksaan di Poliklinik KIA KB Puskesmas Kebakkramat  I Karanganyar pada bulan Maret 2019. Data diperoleh dari buku register kunjungan pada bulan Maret 2019. Pengolahan data dengan menggunakan Chi-Square.
Hasil :  Hasil  penelitian:  mayoritas  responden  berusia  ≤  40  tahun  sebanyak  25 responden  (80,6%)  dan  mayoritas  melakukan  IVA  tes  sebanyak  18  responden (58,1%).  Hasil  uji  chi  square  dengan  taraf  signifikan  5%  adalah  0,02  (p  <  0,05) berarti terdapat hubungan  yang signifikan antara usia dengan deteksi dini kanker serviks metode iva.
Simpulan : Ada hubungan yang signifikan antara usia dengan deteksi dini kanker serviks metode Iva.
Kata Kunci :  usia, kanker serviks, iva

## ABSTRACT
Background : The high number of new cases of cancer and about 40% of cancer deaths are related to cancer risk factors that could have been prevented. Cancer prevention and control efforts in Indonesia, especially for cervical cancer among other  things  with  early  detection  of  cervical  cancer  in  women  aged  30-50  years using the Papsemar method and Visiaul inspection with Acetic acid (IVA).
The  purpose of  this  study  was  to  determine  the  relationship  between  age  and early detection of cervical cancer IVA method.
Method : This type of research is an analytic survey research with a retrospective approach.  The  subjects  in  this  study  were  all  mothers  who  examined  at  the  KIA KB  Polyclinic  at  Kebakkramat  I  Karanganyar  Health  Center  in  March  2019.
Avicenna Journal of Health Research . Vol 2  No 2. Oktober 2019 (104 – 110)
Data was obtained from a visit registration book in March 2019. Data processing using Chi-Square.
Results: Results:  the  majority  of  respondents  aged  ≤  40  years  were  25 respondents  (80.6%)  and  the  majority  did  IVA  tests  of  18  respondents  (58.1%). Chi  square  test  results  with  a  significant  level  of  5%  is  0.02  (p  <0.05)  meaning that there is a significant relationship between age and early detection of cervical cancer iva method.
Conclusion :  There  is  a  significant  relationship  between  age  and  early  detection of cervical cancer in the Iva method.
Keywords : age, cervical cancer, iva

## PENDAHULUAN
Kejadian  kanker  sebesar  18,1  juta  kasus  baru  dengan  angka  kematian sebesar  9,6  juta  kematian  di  tahun  2018  dimana  1  dari  5  laki-laki  dan  1  dari  6 perempuan  di  dunia  mengalami  kanker  serta  1  dari  8  lelaki  dan  1  dari  11 perempuan  meninggal  karena  kanker.  Angka  kejadian  penyakit  kanker  di Indonesia  136,2/100.000  penduduk  berada  pada  urutan  8  di  Asia  tenggara sedangkan  di  Asia  urutan  ke  23.  Angka  kejadian  kanker  payudara  sebesar 42,1/100.000  penduduk  dengan  rerata  kematian  17/100.000  penduduk  diikuti kanker  leher  rahim  sebesar  23,4/100.000  penduduk  dengan  rerata  kematian 13,9/100.000  penduduk.    Berdasarkan  data  Riskesda  prevalensi  tumor/kanker  di Indonesia  menunjukkan  adanya  peningkatan  dari  1,4/1000  penduduk  di  tahun 2013 menjadi 1,79/1000 penduduk pada tahun 2018. (Depkes, 2019)
Data  kasus  penyakit  kanker  di  provinsi  Jawa  Tengah  dari  tahun  ke  tahun menunjukkan  angka  yang  cukup  tinggi,  khususnya  kasus  kanker  leher  rahim. Berdasarkan  laporan  dan  institusi  pelayanan  kesehatan  di  Jawa  Tengah,  pada tahun 2013 terdapat 1.934 kasus dan 2014 sebanyak 1.213 kasus. (Dinkes, 2015). Sedangkan  angka  kejadian  kanker  serviks  di  Kabupaten  Karanganyar  adalah  29 kasus pada tahun 2016 (Depkes, 2016)
Tingginya kasus baru kanker dan sekitar 40% dari kematian akibat kanker berkaitan  dengan  faktor  resiko  kanker  yang  seharusnya  dapat  dicegah.  Faktor resiko  kanker  terdiri  dari  perilaku  dan  pola  makan,  diantaranya  indeks  massa tubuh  tinggi,  kurang  konsumsi  buah  dan  sayur,  kurang  aktivita  fisik,  pengunaan rokok,  konsumsi  alkohol  berlebihan.  (Pusdatin,  2015).  Kesadaran  dan pengetahuan  masyarakat  tentang  kanker  termasuk  faktor  risiko  dan  upaya pencegahannya  dirasa  masih  kurang.  Sebanyak  90-95%  faktor  risiko  kanker berhubungan dengan perilaku dan lingkungan. Karena itu perlu ada suatu gerakan bersama,  menyeluruh  dan  berkesinambungan  untuk  meningkatkan  kepedulian masyarakat terhadap kanker terutama kanker leher rahim. (Dinkes, 2015)
Mayoritas perempuan  yang mengalami kanker leher rahim biasanya tidak melakukan  skrining  tes  atau  tidak  melakukan  tindak  lanjut  setelah  ditemukan keadaan  abnormal.  Angka  kejadian  kanker  serviks  di  Negara  berkembang  pada umumnya masih tinggi karena kendala  sosial masyarakat dan ekonomi. Menurut Wilopo  (2010)  saat  diperkirakan  baru  sekitar  5%  perempuan  sudah  melakukan skrining, sementara lebih dari satu decade yang lalu, lebih dari separoh wanita di Negara maju sudah melakukan skrining kanker serviks. (Emilia, 2010)
Avicenna Journal of Health Research . Vol 2  No 2. Oktober 2019 (104 – 110)
Upaya pencegahan dan pengendalian kanker di Indonesia khususnya untuk kanker  leher  rahim  anatara  lain  dengan  deteksi  dini  kanker  leher  rahim  pada perempuan usia 30-50 tahun dengan menggunakan metode Papsemar dan inspeksi Visiaul  dengan  asam  Asetat  (IVA).  (Depkes,  2019)  Upaya  deteksi  dini  kanker payudara dan kanker serviks masih tergolong rendah. Cakupam metode IVA dan pemeriksaan  payudara  klinis  (SADANIS)  pada  tahun  2017  hanya  sekitar  8,1% atau  3.038.296  orang.  Padahal  Indonesia  menargetkan  target  nasional  untuk deteksi dini kanker dapat menyasar 34 juta orang (Indriyani, 2018)
Pemeriksaan  IVA  dan  Papsmear  merupakan  bagian  dari  deteksi  dini kanker  serviks  yang  disebabkan  oleh  infeksi  virus  Human  Pappiloma  Virus (HPV),  yang  dapat  ditularkan  baik  melalui  hubungan  seksual  maupun  lewat kontak  kulit  ke  kulit.  Kanker  ini  bisa  dicegah  terutama  jika  kanker  ditemukan dalam  kondisi  lesi  prakanker.  Jika  ditemukan  lesi  prakanker  atau  pertumbuhan jaringan  yang  abnormal,  maka  bisa  dihilangkan  dengan  krioterapi  atau  metode pendinginan.  Kerioterapi  akan  menghancurkan  lesi  prakanker    tanpa  tindakan pembedahan  dan  sangat  efektif  untuk  mencegah  kanker  serviks.  Adanya  lesi prakanker dapat diketahui saat melakukan deteksi dini kanker serviks dengan IVA dan  Pap  smear.  Jadi  IVA  dan  Papsmear  memiliki  dua  fungi  yaitu  deteksi  dini kanker serviks dan mencegah kanker serviks. (Dinkes, 2019)
Menurut  WHO  program  pemeriksaan  skrining  yang  dianjurkan  untuk kanker serviks pada setiap wanita minimal satu kali pada usia 35-40 tahun, kalau fasilitas  tersedia,  lakukan  tiap  10  tahun  pada  wanita  usia  35-55  tahun,  kalau fasilitas tersedia lebih dilakukan tiap 5 tahun pada wanita usia 35-55 tahun, ideal atau  optimal  skrining  dilakukan  tiap  3  tahun  pada  wanita  usia  25-60  tahun (Emilia, 2010).
Menurut  Kemkes  (2013)  pengendalian  kanker  payudara  dan  kanker serviks  menargetkan  minimal  80%  perempuan  usia  30-50  tahun  melakukan deteksi  dini  setiap  5  tahun.  Berdasarkan  data  Badan  Pusat  Statistik  (BPS)  tahun 2010,  jumlah  perempuan  Indonesia  yang  berusia  30-50  tahun  adalah  sekitar  35 juta (35.950.765 orang). Sampai dengan tahun 2012 jumlah perempuan yang telah diskrining lebih dari 550 ribu orang (575.503 orang) dengan jumlah IVA (+) lebih dari 25 ribu orang (25.805 orang) atau 4,5%), suspek kanker leher rahim 666 (1,2 per 1000) dan suspek tumor payudara 1.289 (2,2 per 1000).
Ketidaktahuan masyarakat dalam mengenali gejala kanker dan keengganan memeriksakan  kesehatan  secara  rutin  merupakan  tantangan  dalam  upaya pengendalian kanker, untuk itu dibutuhkan kerjasama dan dukungan dari berbagai pihak.  Cakupan  deteksi  dini  IVA  dan  SADANIS  di  Indonesia  sampai  dengan tahun  2016  adalah  1.925.943  orang  aatu  sekitar  5,2%  dari  populasinya.  Di Propinsi  Jawa  Tengah,  cakupan  deteksi  dini  hingga  tahun  2016  adalah  280.847 orang  atau  sekitar  5,7%,  sedangkan  Kabupaten  Karanganyar  selama  tahun  2016 telah  diperiksa  sebanyak  3.571  orang  atau  18,2%.  Seluruh  Puskesmas Karanganyar  telah  memiliki  tenaga  terlatih  dan  sudah  melaksanakan  pelayanan deteksi dini kanker pada perempuan. (Depkes, 2017)
Berdasarkan  latar  belakang  di  atas,  penulis  tertarik  mengambil  judul “Hubungan Antara Usia Dengan Deteksi Dini Kanker Serviks Metode IVA.”
Avicenna Journal of Health Research . Vol 2  No 2. Oktober 2019 (104 – 110)

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  survey  analitik  dengan  pendekatan retrospektif.  Subjek    dalam  penelitian  ini  adalah  semua  ibu  yang  melakukan pemeriksaan di Poliklinik KIA KB Puskesmas Kebakkramat  I Karanganyar pada bulan Maret 2019. Data diperoleh dari buku register kunjungan pada bulan Maret 2019. Pengolahan data dengan menggunakan Chi-Square.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel  1. Distribusi Frekuensi Usia Ibu
Tabel 1 menunjukkan mayoritas usia ibu < 40 tahun sebanyak 25 responden (80,6%)
Tabel 2. Pelaksanaan IVA Tes IVA tes Jumlah Prosentase Melakukan 18 58.1 Tidak Melakukan 13 41.9 Jumlah 31 100
Tabel 2 menunjukkan mayoritas responden melakukan IVA tes sebanyak 18 responden (58,1%)
Tabel 3.  Uji Statsistik Hubungan Antar Usia dengan Deteksi Dini Kanker Serviks Metode IVA
Value df Asymp. Sig. (2- sided) Exact Sig. (2 sided) Exact Sig. (1- sided) Pearson Chi-Square Continuity Correction Likelihood ratio Fisher Exact Test Linear-by-Linear Association N of Valid Cases 5.373 a 3.450 7.548 5.200 31 1 1 1 1 .020 .063 .006 .023 .028 .025
Tabel  3  menunjukkan  adanya  hubungan  yang  signifikan  antara  usia  dengan deteksi  dini  kanker  serviks  dengan  metode  IVA  dengan  uji  statistik  Chi  Square dengan p : 0,02
Berdasarkan  tabel  1.  Mayoritas  responden  berusia  <  40  tahun.  Dalam penelitian ini terdapat kelompok umur < 40 tahun dan > 40 tahun. Usia 40 tahun dijadikan  batasan  prevalensi  kanker  serviks  karena  kebanyakan  kanker  serviks menyerang wanita di  atas  usia 40 tahun. Dan bagi  lesi pra kanker membutuhkan waktu  10-20  tahun  untuk  berubah  menjadi  kanker  serviks,  sehingga  deteksi  dini perlu  waktu  10  tahun  lebih  awal  atau  dilakukan  umur  <  40  tahun.  Semakin  tua
Usia Jumlah Prosentase < 40 tahun 25 80.6 ≥ 40 tahun 6 19.4 Jumlah 31 100

## Avicenna Journal of Health Research . Vol 2  No 2. Oktober 2019 (104 – 110)
umur  seseorang,  maka  tingkat  kekebalan  tubuh  mulai  menurun,  saat  kekebalan tubuh mulai menurun maka virus HPV mudah menyerang tubuh. (Fauza, 2019)
Menurut Emilia (2010) Deteksi dini kanker serviks dengan menggunakan metode  Inspeksi  Visual  Asam  merupakan pilihan  yang layak dilakkan di Negara berkembang,  skrining  ini  ditujukan  pada  perempuan  usia  kurang  dari  40  tahun. Penggunaan  asam  asetat  (cuka)  akan  memperjelas  perbedaan  struktur  sel  dan absoprsi sehingga bila terdapat sel prakanker akan berubah menjadi putih.
Faktor  resiko  lain  yang  mempengaruhi  kanker  serviks  adalah  usia>35 tahun, usia pertama kali menikah melakukan hubungan seksual, aktivitas seksual yang  tinggi,  berganti-ganti  pasangan,  paritas,  penggunaan  kontrasepsi  oral  dan merokok.  Semakin  tua  usia  semakin  meningkat  resiko  terjadinya  kanker  serviks (Kemkes, 2015).
Prevalensi  penyakit  kanker  cukup  tinggi  pada  kelompok  umur  25-34 tahun, 35-44 tahun, 45-54 tahun. Kelompok umur tersebut lebih beresiko terkena kanker karena faktor perilaku dan pola amakan yang tidak sehat, kurang konsumsi sayur  dan  buah,  proporsi  penduduk  yang  merokok,  obesitas,  konsumsi  lemak tinggi,  kebiasaan  konsumsi  makanan  yang  dibakar/dipanggang  dan  konsumsi makanan hewani berpengawet (Pusdatin, 2015).
Perempuan  yang  berisiko  terkena  kanker  serviks  adalah  usia  diatas  30 tahun, dengan puncak usia tersering adalah 45-54 tahun dengan riwayat multipara dengan  jadwal  skrining  IVA  tes  pada  setiap  wanita  minimal  satu  kali  pada  usia 35-40 tahun. (Dinkes Buleleng, 2017). Pada penelitian ini banyak wanita usia <40 tahun  melakukan  IVA  tes  dikarenakan  pada  usia  ini  merupakan  usia  reproduksi sehat sebagai antisipasi pencegahan kanker serviks, responden melakukan IVA tes pada usia < 40 tahun.
Berdasarkan tabel 2. Mayoritas ibu melakukan IVA tes. Responden memiliki kesadaran akan deteksi dini kanker payudara dengan IVA tes. Menurut Emilia  (2010)  kendala  sosial  masyarakat  berkaitan  dengan  konsep  tabu  karena kanker  serviks  merupakan  kanker  yang  menyerang  bagian  sensitive  dan  tertutup perempuan,  perempuan  tidak  mudah  untuk  membuka  diri  untuk  melakukan deteksi  dini  kanker  serviks  apalagi  dilakukan  oleh  tenaga  medis  laki-laki,  selain itu  pengetahuan  yang  cukup  atau  kurang  serta  aspek  kepercayaan  masyarakat terhadap  dokter  belum  merata  serta  kendala  ekonomi  menjadi  kendala  untuk melakukan skrining kanker serviks.
Hasil  penelitian  Rikandani  (2017)  terdapat  234  responden  belum melakukan pemeriksaan IVA diantaranya 128 responden berpengetahuan rendah, 207  responden  tidak  mendapatkan  dukungan  suami,  135  responden  memiliki sikap  yang  negattif,  dan  145  responden  belum  pernah  mendapatkan  pendidikan kesehatan mengenai IVA tes.
Beberapa  ibu  belum  mau  melakukan  deteksi  dini  kanker  serviks dikarenakan  malu  karena  organ  reproduksinya  dilihat  orang  lain,  dan  khawatir kalau  pemeriksaan  menimbulkan  rasa  sakit,  serta  takut  kalau  hasilnya  posotif. (Mughis,  2017).  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Yevin  (2017)  bahwa  55 responden  belum melakukan IVA tes diperoleh 20 responden (36%) karena takut, 6  responden  (11%)  dikarenakan  malu,  29  responden  (53%)  tidak  tahu  mengenai IVA tes.

## Avicenna Journal of Health Research . Vol 2  No 2. Oktober 2019 (104 – 110)
Berdasakan tabel 3. Hasil uji chi square dengan taraf signifikan 5% adalah 0,02  <  0,05  berarti  terdapat  hubungan  antara  usia  dengan  deteksi  dini  kanker serviks metode iva.
Dari  hasil  penelitian  ini  yang  melakukan  deteksi  dini  kanker  serviks dengan  metode  IVA  kebanyakan  berusia  kurang  dari  40  tahun.  Hal  ini dikarenakan  kanker  serviks  biasanya  diketahui  sudah  dalam  stadium  lanjut,  dan pada  usia  35-55  tahun  memiliki  resiko  2-3  kali  lipat  untuk  menderita  kanker serviks. Pada usia yang semakin tua khususnya usia lanjut/menopause, pada masa ini  terjadi  perubahan  sel-sel  abnormal  pada  mulut  rahim.  Sehingga  pada  usia reproduksi pasien ini dengan sadar melakukan deteksi dini kanker serviks dengan metode IVA.
Kanker  serviks  sering  terjadi  pada  usia  di  atas  40  tahun,  dan  dysplasia umumnya  terdeteksi  10  tahun  sebelum  berkembang  menjadi  kanker.  Dysplasia paling  sering  terjadi  pada  perempuan  usia  sekitar  35  tahun.  Sehingga  skrining difokuskan pada perempuan usia 30-40 tahun.
Iva  tes  adalah  metode  deteksi  dini  kanker  serviks  dengan  mengoleskan asam asetat lima persen pada leher rahim (serviks) kemudian ditunggu 30 sampai 60  detik  untuk  melihat  reaksi  leher  rahim,  jika  terjadi  perubahan  warna  menjadi putih  pada  bagian  yang  terkena  olesan  asam  asetat  berarti  menunjukkan  adanya lesi  pra  kanker,  tetapi  jika  tidak  ada  perubahan  warna  berarti  leher  rahim  dalam keadaaan normal.  Pemeriksaan iva ini bisa dilakukan oleh dokter maupun bidan. (Depkes, 2009)
Menurut  hasil  penelitian  Lestari  (2017)  jumlah  pemeriksaan  IVA  dengan kategori  usia  reproduksi  dengan  minat  rendah  sebanyak  43  orang  (53,8%),  hasil statistic menunjukkan terdapat hubungan yang signifikan antara usia dengan minat pemeriksaan  IVA  ( p  value  =  0.003 )  peneliti  menganalisis  bahwa  kanker  serviks sering  menyerang  wanita  terutama  pada  usia  produktif,  selain  itu  karena  usia seseorang relative tua maka akan mempengaruhi minat melakukan tes IVA karena mereka beranggapan pemeriksaan IVA hanya untuk wanita yang masih muda saja. Sesuai  hasil  penelitian  Lisminawati  (2016)  mayoritas  memiliki  minat tinggi sebanyak 35 orang (87,5%). Minat seseorang dalam melakukan deteksi dini kanker serviks khususnya IVA tinggi pengaruhnya dengan keinginan yang keluar dari diri masing-masing orang juga dipengaruhi oleh kesadaran seseorang tentang kesehatan  dirinya,  sehingga  diharapkan  jika  seseorang  mempunyai  minat  yang tinggi  tentang  IVA  tes  ia  akan  benar  benar  melakukan  tes  IVA  secara  rutin. Keikutsertaan  seseorang  dalam  mengikuti  IVA  besar  pengaruhnya  oleh  tinggi rendahnya minat seseorang.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Hasil  penelitian  ini  mayoritas  responden  berusia  ≤  40  tahun  sebanyak  25 responden  (80,6%)  dan  mayoritas  melakukan  IVA  tes  sebanyak  18  responden (58,1%).  Hasil  uji  chi  square  dengan  taraf  signifikan  5%  adalah  0,02  (p  <  0,05) berarti  terdapat  hubungan  antara  usia  dengan  deteksi  dini  kanker  serviks  metode iva.
Avicenna Journal of Health Research . Vol 2  No 2. Oktober 2019 (104 – 110)

## Saran
Diharapkan  Puskesmas  lebih  meningkatkan  promosi  kesehatan  tentang kanker  serviks  dan  metode  deteksi  dini  kanker  serviks  dengan  IVA  tes.  Dan diharapkan responden lebih meningkatkan pengetahuannya tentang kanker serviks serta deteksi dini kanker serviks dengan metode IVA tes.

## DAFTAR PUSTAKA
Astuti Indriyani. 2018. Deteksi Dini Kanker Masih Jauh dari Target http://mediaindonesia.com/read/detail/143244-deteksi-dini-kanker-masih- jauh-dari-target
Depkes. 2016. Profil Kesehatan Kabupaten Karanganyar Tahun 2016 http://www.depkes.go.id/resources/download/profil/PROFIL_KAB_KOT A_2016/3313_Jateng_Kab_Karanganyar_2016.pdf
Depkes.  2017. Kunjungi  Karanganyar,  Ibu  Negara  Tunjukkan  Dukungan Terhadap Pengendalian Kanker
http://www.depkes.go.id/article/view/17022400003/the-first-lady-shows- her-support-to-cancer-control-when-visiting-karanganyar.html
Depkes, 2019. Deteksi Dini Cegah Kanker
http://www.depkes.go.id/article/view/19020500001/deteksi-dini-cegah- kanker.html
Depkes, 2019. Hari Kanker Sedunia, 2019 http://www.depkes.go.id/article/view/19020100003/hari-kanker-sedunia- 2019.html
Dinkes. 2019. Pertemuan Lintas Sektor Untuk Meningkatkan Cakupan Pemeriksaan IVA Tes Dan Pap Smear tahun 2019 http://dinkes.semarangkota.go.id/index.php/content/post/138
Emilia, Ova, dkk. 2010. Bebas Ancaman Kanker Serviks. Fakta, pencegahan dan Penanganan Dini Serangan Kanker Serviks . Yogyakarta : MedPress. Kemkes, 2015. Panduan Program Nasional Gerakan Pencegahan Dan Deteksi
Dini Kanker Leher Rahim Dan Kanker Payudara http://p2ptm.kemkes.go.id/uploads/2016/10/Panduan-Program-Nasional- Gerakan-Pencegahan-dan-Deteksi-Dini-Kanker-Kanker-Leher-Rahim-dan- Kanker-Payudara-21-April-2015.pdf
Kemkes, 2013 . Pemerintah Targetkan 80% Perempuan Dapat Deteksi Dini Kanker Payudara Dan Kanker Serviks http://www.kemkes.go.id/development/site/jkn/index.php?cid=13100003& id=pemerintah-targetkan-80%-perempuan-dapat-deteksi-dini-kanker- payudara-dan-kanker-serviks.html
Lisminawati, Heni. 2016. Pengetahuan, Minat Dan Keikutsertaan Melakukan Tes Iva Pada Perempuan Pasca Penyuluhan Tentang Kanker Serviks Di Desa Caturharjo Sleman Yogyakarta, Prodi DIV Bidan Pendidik. Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta.
http://digilib.unisayogya.ac.id/1998/1/NASKAH%20PUBLIKASI%20HE NY%20LISMINAWATI%20%28201510104294%29.pdf