EFEKTIVITAS  TEKNIK  PERNAFASAN PAPWORTH TERHADAP PENGONTROLAN ASMA DI BALAI KESEHATAN PARU MASYARAKAT SEMARANG
Erna Melastuti 1 , Lailya Husna 1
1. Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Islam Sultan Agung Semarang Korespondensi :
Erna Melastuti, d/a Fakultas Ilmu Keperawatan Islam Sultan Agung Semarang Jln. Raya Kaligawe KM. 4 – Semarang – Jawa Tengah Email: mela_205@yahoo.com

## ABSTRAK
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui  efektivitas teknik pernafasan papworth terhadap  pengontrolan  asma.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian kuantitatif dengan desain penelitian pre eksperimen. Jumlah responden sebanyak 34 dipilih dengan menggunakan teknik purposive sampling. Analisis penelitian ini dengan uji independent sample T-test.
Variabel  bebas  dalam  penelitian  ini  adalah  teknik  pernafasan papworth Sedangkan  variabel  terikat  dalam  penelitian  ini,  adalah  pengontrolan  asma. Instrumen pada penelitian ini adalah Asthma Control Test dan Spirometri . Hasil penelitian sebanyak 34 responden telah menyelesaikan penelitian. Hasil analisa  menggunakan  hasil  uji  paired  sample  T-Test  dengan  hasil  rata  –  rata (mean)  pengontrolan  asma  meningkat  yaitu  18,88  menjadi  20,29  serta  nilai signifkansinya (p value < 0,05) adalah 0,01.
Kesimpulan  penelitian  ini  adalah  bahwa  terdapat  perbedaan  kontrol  asma sebelum dan sesudah dilakukan teknik pernafasan papworth.
Kata kunci: papworth breathing tecnique , pengontrolan asma

## PENDAHULUAN
Asma  merupakan  inflamasi  kronik pada  jalan  nafas  yang  disebabkan oleh hiperresponsivitas jalan  nafas, edema  mukosa  dan  produksi  mucus berlebih.  Inflamasi  ini  biasanya kambuh  dengan  tanda  pada  episode asthma  seperti  batuk,  dada  sesak, wheezing dan dyspnea (Smeltzer, 2012).  Penyakit  ini  dapat  meng- akibatkan  penurunan  jumlah  udara yang  dapat  diinduksi  oleh  kontraksi otot  polos,  penebalan  pada  dinding jalan  nafas  serta  terdapatnya  sekresi
berlebih  dalam  jalan  nafas  yang merupakan hasil dari respon berlebih pada alergen (Jeffrey M.C, 2012).
Alergi  merupakan  faktor  pre- disposisi  terkuat  terhadap  angka kejadian  asma,  paparan  yang  lama pada  iritan  jalan  nafas  atau  alergen juga meningkatkan resiko ber- kembangnya asma. Sedangkan faktor pencetus  terhadap  gejala  asma  dan eksaserbasi pada pasien asma meliputi  iritan  jalan  nafas,  latihan, stress  atau  kesedihan  yang  men-
dalam,  sinusitis  dengan postnasal drip,  terapi  pengobatan,  infeksi traktus respiratorius yang disebabkan oleh  virus  dan gastroesophageal reflux (Suzanne, 2010). Data National  Health  Interview Survey (NHIS) tahun 2011
menunjukkan  sebanyak  39,5  juta warga  Amerika  yang  terdiagnosa asma. Di Indonesia, berdasarkan data
RISKEDAS  tahun  2013,  didapatkan hasil  bahwa  angka  kejadian  asma  di Sulawesi Tengah 7,8%, Nusa Tenggara  Timur  7,3  %,  Daerah Istimewa  Yogyakarta  6,7  %  dan Sulawesi  Selatan  6,7  %  dimana angka  kejadian  asma  lebih  sering terjadi pada wanita dengan presentase  4,6  %,  2%  lebih  tinggi dibandingkan laki laki.
Angka  morbiditas  yang  di- akibatkan  oleh  asma  semakin  me- ningkat  setiap  tahunnya,  sehinggga tujuan  dari  pengobatan  asma  yakni mengontrol  asma  yang  ditunjukkan oleh  fungsi  pulmonar  yang  kembali normal  maupun  mendekati  normal, mempertahankan level aktivitas normal, dan meminimalkan kebutuh- an  beta2 agonist  inhalers yang  ber- fungsi sebagai quick relief dari gejala asthma  yang  diberikan  2  kali seminggu  dipantau  secara  adekuat (CER  71,  2014  ).  Tanda  dan  gejala asma  yang  biasa  sering  muncul adalah  mengi,  peningkatan  frekuensi pernafasan, hyperventilation , hyper - inflasi , fluktuasi kadar CO 2. Hyperventilation yang  diikuti dengan kecemasan merupakan gejala yang sering ditemukan pada penderita  asma,  sehingga  meng- akibatkan bronkokonstriksi jalan nafas (Holloway,2007).
Hyperventilation
merupakan suatu  kondisi  dimana  CO 2 dalam
darah dan alveoli berkurang sehingga kompensasi  jalan  nafas  mengalami konstriksi  bertujuan  untuk  meng- hindari kehilangan CO secara berlebih  (Bruton,  2005).  Selain  itu penebalan dinding jalan nafas karena remodelling jalan  nafas  meningkat dengan  tajam  dan  berkontribusi terhadap  obstruksi  aliran  udara (Wiley,  2012).  Pernafasan  yang seperti ini berkontribusi dalam kerentanan  dan  kelemahan  tubuh terhadap  berbagai  macam  penyakit dan  berhubungan  erat  dengan  cara bernafas  yang  efektif  dan  benar (Adryani, 2012). Pengobatan untuk asma dibedakan  atas  dua  macam  yaitu pengobatan  secara  farmakologis  dan non  farmakologis.  Terdapat  dua golongan  medikasi  secara  farmako- logis yakni pengobatan jangka panjang  dan  pengobatan  cepat  atau quick  relief sebagai  pereda  gejala yang dikombinasikan sesuai kebutuhan  (Brunner  and  Suddarth’s, 2010). Bentuk pengobatan non farmakologis adalah pengobatan komplementer yang meliputi breathing technique (teknik pernafasan), acupunture , exercise theraphy , psychological  therapies , manual therapies (NAC, 2006).
Dewasa  ini,  teknik  pernafasan yang dikembangkan berupa olah raga aerobik,  senam, taichi , waitankung , yoga, mahatma, buteyko dan
papworth .  Teknik  pernafasan  ini ditujukan  tidak  hanya  untuk  mereka para  penderita  asthma,  namun  juga penderita  penyakit  paru  lainnya (Adryan, 2012). Sepanjang data april 2012  data  dari    RCTs  menyebutkan bahwa  pernafasan Papworth dapat memperbaiki  gejala  asma  (CER  71, 2014)
Berdasarkan  bukti  penelitian yang  dilakukan  oleh  Holloway  pada 85  responden  tahun  2007,  teknik pernafasan Papworth terbukti mampu  mengurangi  gejala  asma yang  ditimbulkan  (Holloway,  2007)
Sehingga prinsip dalam pengontrolan asma  dimana  derajat  gejala  dan keterbatasan  fungsi  dapat  dimini- malisasi  akan  mempengaruhi  peng- obatan  yang  didasarkan  pada  derajat pengontrolan asma.
Berdasarkan uraian diatas, pengontrolan  asma  menggunakan teknik pernafasan menjadi alternative pilihan  bagi  penderita  asma  (NAC, 2002). Pada teknik pernafasan papworth ,  selain  dapat  mengurangi hyperventilasi, juga dapat mengurangi  tingkat  kecemasan  dan munculnya gejala
hypocapneu
(Holloway, 2007).

## METODE PENELITIAN
Variabel  bebas  dalam  penelitian ini adalah teknik pernafasan papworth dan  dalam  penelitian  ini, variabel terikatnya adalah pengontrolan asma. Penelitian ini merupakan penelitian  kuantitatif  yang  meng- gunakan desain penelitian pre experimen dengan menggunakan kelompok  yang  mendapat  perlakuan (Riyanto, 2011).
Populasi  pada  penelitian  ini adalah  pasien  asma  yang  melakukan pemeriksaan  di  BKPM  Semarang. Jumlah  pasien  yang  melakukan pemeriksaan  di  BKPM  Semarang adalah  sebanyak  165,  terhitung  dari bulan Agustus – Oktober 2014.
Teknik pengambilan sampel penelitian  ini  menggunakan  teknik purposive  sampling.  Sampel  dalam penelitian  ini  adalah  anggota  dari populasi  yang  memiliki  kriteria inklusi dan eksklusi sebagai berikut :
1. Kriteria  inklusi  dalam  penelitian ini adalah:
a. Pasien  yang  menderita  asma dan menjalani pemeriksaan di BKPM Semarang.
b. Pasien  asma  dengan  kriteria asma  persisten  ringan  dan sedang.
c. Bersedia menjadi responden.
2. Kriteria  eksklusi  dari  penelitian ini adalah : a. Pasien asma dengan komplikasi berkelanjutan. b. Pasien  dengan  penyakit  paru lain seperti tuberkulosis,
emfisema,  kanker  paru,  dan lain sebagainya.
c. Tidak bersedia menjadi
responden Penelitian  ini  dilaksanakan  pada bulan November - Desember 2014 di Balai  Kesehatan  Paru  Masyarakat Semarang
Tabel 1 Definisi operasional Teknik Pernafasan Papworth Terhadap Pengontrolan Asma Di Balai Kesehatan Paru Masyarakat Semarang Variabel Definisi Operasional Alat Ukur Hasil Ukur Teknik pernafasan Papworth Teknik pernafasan terpadu yang mengkombinasikan teknik pernafasan dengan relaksasi  yang  bertujuan untuk mengurangi frekuensi pernafasan, danmengontrol pernafasan 1. Gejala  harian  tidak ada. 2. Tidak ada pembatasan aktifitas, tidak terbangun dimalam hari. 3. Kebutuhan obat pereda tidak ada, fungsi paru normal. 4. PEV atau FEV 1 normal 5. Mengurangi kondisi ansietas Variabel terikat: Pengontrol an Asma Merupakan hasil pernyataan klien terhadap pengontrolan gejala dengan menggunakan  quesioner Asthma Control test. Asthma control test < 19 tidak terkontrol 19  -  24  terkontrol sebagian 25 terkontrol total Instrumen penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah : 1. Kuesioner A Berisi identitas responden
(nama,  umur,  jenis  kelamin, alamat, diagnosa medis).
2. Asthma control test (ACT)
Asthma  control  test merupakan kuesioner  yang  terdiri  dari  5 aspek  yang  digunakan  untuk mengkaji  gejala  asma  (pagi  dan malam),  kegunaan  pengobatan penolong dan dampak asma pada kehidupan sehari hari. Uji validitas dan reliabilitas menurut Masbimoro, 2009 asthma control test  ini  valid  (r  hitung  0,45)  dan reliabel ( alpha cronchbach 0,83>0,6). 3. Spirometri Spirometri adalah salah satu alat yang digunakan untuk tes fungsi paru, yakni mengukur banyaknya udara yang
diekspirasikan  dari  satu  kali inspirasi  yang  dalam  (Plottel,
2011). Analisa  data  dalam  penelitian  ini adalah 1. Analisa univariat bertujuan untuk menggambarkan frekuensi serta  karakteristik  responden, seperti  umur,  jenis  kelamin, pendidikan dan pekerjaan responden  pada  klien  asma menjalani  pengobatan  di  Balai Kesehatan Paru Masyarakat Semarang. 2. Analisa Bivariat Analisis bivariat digunakan dalam penelitian ini untuk mengetahui  pengaruh  variabel penelitian (perlakuan) yaitu teknik pernapasan Papworth dengan variabel penelitian (output) yaitu pengontrolan asma. Uji yang digunakan adalah Independent T-Test,

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Hasil
1. Analisa Univariat
a. Umur Responden
Tabel  2    Distribusi  responden  dengan  asma  berdasarkan  umur  di  Balai Kesehatan Paru Masyarakat Semarang, 2015 (N=34) Umur Jumlah Prosentase (%) 26 - 45 9 26,5 % 46 - 65 22 64,7 % >   66 3 8,8 % Total 34 100 Berdasarkan  tabel  di  atas  didapatkan  hasil  bahwa  karakteristik  usia responden  di  Balai  Kesehatan  Paru  Masyarakat  Semarang  yang  yang paling banyak berumur 46-65 tahun terdapat 22 responden (64,7%).
b. Jenis Kelamin
Tabel  3   Distribusi Responden Dengan Asma Berdasarkan Jenis  Kelamin Di Balai Kesehatan Paru Masyarakat Semarang, 2015 ( N=34) Jenis kelamin Jumlah Prosentase (%) Laki-laki 14 41,2 % Perempuan 20 58,8% Total 34 100 Berdasarkan  tabel  di  atas  didapatkan  hasil  bahwa  karakteristik  jenis kelamin  responden  di  Balai  Kesehatan  Paru  Masyarakat  Semarang  20 responden berjenis kelamin perempuan (58,8%).
c. Pendidikan Resonden
Tabel  4  Distribusi  Responden  Dengan  Asma  Berdasarkan  Pendidikan  di Balai Kesehatan Paru Masyarakat Semarang, 2015 (N=34) Pendidikan Jumlah Prosentase (%) SD 2 5,9 SMP 11 32,4 SMA 10 58,8 PT 1 2,9 Total 34 100 Berdasarkan tabel di atas didapatkan hasil bahwa karakteristik pendidikan responden  di  Balai  Kesehatan  Paru  Masyarakat  Semarang  paling  banyak
SMA 20 responden (58,8%).
d. Pekerjaan Responden
Tabel  5  Distribusi  Responden  Dengan  Asma  Berdasarkan  Pekerjaan  Di Balai Kesehatan Paru Masyarakat Semarang, 2015 (N=34) Pekerjaan Jumlah Prosentase (%) Swasta 9 26,5 Ibu Rumah Tangga 10 29,4 Lain-lain 15 44,1 Total 34 100
Berdasarkan  tabel  di  atas  didapatkan  hasil  bahwa  karakteristik  pekerjaan responden  di  Balai  Kesehatan  Paru  Masyarakat  Semarang  yang  bekerja sebagai wiraswasta ada 9 responden (26,5%), sebagai ibu rumah tangga 10 responden  (29,4%)  dan  yang  bekerja  selain  sebagai  wiraswasta  maupun ibu rumah tangga sebanyak 15 responden (44,1%).
e. Pengontrolan asma sebelum dilakukan teknik pernafasan papworth
Tabel  6.  Distribusi  Responden  Dengan  Asma  Berdasarkan  Pengontrolan
Asma Sebelum Diberikan Teknik Pernafasan Papworth  Di Balai
Kesehatan Paru Masyarakat Semarang, 2015 (N=34) Kontrol Jumlah Prosentase (%) Tidak terkontrol 7 41,2 Terkontrol sebagian 10 58,8 Terkontrol total 0 0 Total 17 100 Berdasarkan  di  atas  menunjukan  hasil  bahwa  sebelum  dilakukan  teknik pernafasan papworth jumlah  responden  asma  tidak  terkontrol  sebanyak 41,2%  (7  responden)  dan  terkontrol  sebagian  sebanyak  58,8%  (10 responden).
f. Pengontrolan asma sesudah dilakukan teknik pernafasan papworth Tabel  7  Distribusi  Responden  Dengan  Asma  Berdasarkan  Pengontrolan Asma Sesudah  Diberikan Teknik Pernafasan Papworth Di Balai Kesehatan Paru Masyarakat Semarang, 2015 (N=34) Kontrol Jumlah Prosentase (%) Tidak terkontrol 4 23,5 Terkontrol sebagian 12 70,6 Terkontrol total 1 5,9 Total 17 100 Berdasarkan  tabel  di  atas  menunjukan  hasil  bahwa  sesudah    dilakukan teknik  pernafasan papworth jumlah  responden  asma  paling  banyak terkontrol sebagian sebanyak 70,6% (12 responden).
2. Analisa Bivariat
a. Perbedaan  efektivitas  teknik  pernafasan papworth terhadap  pengontrolan asma
Tabel 8  Perbedaan Efektivitas Pengontrolan Asma Sebelum dan Sesudah
Diberikan Teknik Pernafasan Papworth Di Balai Kesehatan Paru Masyarakat Semarang, 2015 (N=34) Variabel Mean SD P value Pengontrolan asma sebelum 18,88 3,982 0,001 Pengontrolan asma sesudah 20,29 3,368 Berdasarkan tabel  di  atas  merupakan tabel  hasil uji  paired  sample  T-Test dengan  hasil  rata  –rata  (mean)  pengontrolan  asma  meningkat  yaitu  18,88 menjadi 20,29 serta nilai signifkansinya ( p value < 0,05) adalah 0,01. Berdasarkan  hasil  tersebut  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat perbedaan kontrol asma sebelum dan sesudah dilakukan teknik pernafasan papwort.

## Pembahasan
Mengetahui  perbedaan  efektifas pengontrolan  asma  sebelum  dan sesudah  dilakukan  teknik  pernafasan Papworth.  Hasil  penelitian  setelah dilakukan teknik pernafasan Papworth menunjukan  bahwa  nilai
signifikansinya  (p  value  <  0,05) adalah  0,001  untuk  pengukuran menggunakan asthma  control  test . Hal ini sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Holloway (2007) yang menyatakn teknik pernafasan Papworth dapat menurunkan  frekuensi  pernafasan, memperbaiki  pola  nafas  pasien bahkan  hiperventilasi.  Selain  itu, penggunaan  metode  ini  diyakini mampu  mengontrol  gejala  asma  dan memperbaiki  kualitas  hidup  pasien. Cluff  (1983)  menyatakan  setelah melakukan  penelitian  selama  6 bulan,  teknik  pernafasan Papworth terbukti  mampu  mengontrol  gejala asma  dan  mempertahankan  fungsi paru.  Hal  ini  sesuai  dengan  konsep teori  yang  menerangkan  bahwa setiap  satu  kali  tarikan  nafas  dalam ( deep  breathing )  mampu  meng- akibatkan  penurunan  kadar  CO2  20- 25%  dalam  darah  sehingga  ketika seseorang  dalam  keadaan over - breathing yang  terus  menerus  akan mengakibatkan penurunan kadar Co2 dalam tubuh secara cepat maka dapat mengakibatkan penurunan aliran darah  ke  otak.  Selain  itu  kurva disosiasi  hemogobin  akan  bergeser ke kanan yang mengakibatkan berkurangnya  kadar  oksigen  dalam tubuh.  Oleh  sebab  itu,  tehnik pernafasan  Papworth  dikembangkan untuk  melatih  seseorang  mampu mengoreksi pola nafas dengan memperlambat  frekuensi  pernafasan
dalam  setiap  menit  sehingga  dapat memper-tahankan level CO2.

## KESIMPULAN
1. Karakteristik  umur  responden  di Balai Kesehatan : Paru Masyarakat  Semarang  dari  34 responden sebagian besar berada pada  rentang  usia  45-65  tahun sebanyak 22 responden (64,7%), sedangkan dari segi jenis kelamin,  sebagian  besar  jenis kelamin responden adalah perempuan  (58,8%),  dari  sedi pendidikan sebagian besar responden pendidikan SMA yaitu  sebanyak  20  responden
(58,8%)  dan  berdasarkan  jenis pekerjaan  responden  pekerjaan paling  banyak  adalah  pekerjaan lain yaitu 15 responden (44,1%)
2. Rata-rata  pengontrolan  asma sebelum dilakukan teknik pernafasan Papworth 18,88 kemudian  menjadi  20,29  setelah dilakukan teknik pernafasan Papworth .

## SARAN
1. Bagi profesi keperawatan Hasil penelitian ini dapat dijadikan  referensi  tambahan sebagai intervensi mandiri keperawatan  dalam  memberikan edukasi  kepada  pasien  asma yang kurang terkontrol. Sehingga resiko komplikasi dapat dicegah yang pada akhirnya angka mobiditas maupun mortalitas dapat berkuramg 2. Bagi institusi pendidikan Hasil penelitian ini dapat dijadikan  salah  satu  rujukan
dalam  pengembangan  penelitian tentang teknik pernafasan papworth  terhadap  pengontrolan asma.  Sehingga  pengembangan teknik  pernafasan  tersebut  dapat digunakan  sebagai  bahan  ajar terapi  non  farmakologi  terhadap pengontrolan asma.
3. Bagi masyarakat
Masyarakat  yang  telah  menge- tahui  fungsi  dari  teknik  per- nafasan tersebut diharapkan dapat mengaplikasikannya dalam  kehidupan  sehari-hari,
sehingga  tingkat  pengontrolan pada  pasien  asma  semakin  baik. Selain  itu,  hasil  penelitian  ini dapat  dijadikan  bahan  masukan bagi  pasien  dan  keluarga  agar mengguakan  teknik  pernafasan
papworth untuk mengontrol
asma.

## DAFTAR PUSTAKA
Riyanto,  Agus.  2011. Aplikasi Metodologi Penelitian Kesehatan .  Yogjakarta:  Nuha Medika Nursalam. 2013. Metodologi Penelitian  Ilmu  Keperawatan: Pendekatan  Praktis .  Edisi  3. Jakarta: Salemba Medika
Dharma,  Kelana  Kusuma.  2011.
Metodologi Penelitian (Pedoman  Melaksanakan  Dan Menerapkan  Hasil  Penelitian ). Jakarta: Trans Info Medika Plottel,  Claudia.  S.  2011. One hundred  Questions  &  answers about asthma second edition.United  Kingdom: Jones
& Bartlett Learning International
Smeltzer,  Suzanne  C.  O’Connell.,
Bare,  Brenda  G.  2008. Brunner And  Suddarth’s  Textbook  Of
Medical-Surgical  Nursing 10th edition.
O’Connor  E,  Patnode  CD,  Burda BU,  Buckley  DI,  Whitlock  EP. 2012. Breathing Exercises and/or Retraining  Techniques  in  the Treatment of Asthma:. Comparative Effectiveness Review  No.  71.  ( Prepared  by the Oregon Evidence-based Practice  Center under  Contract No.  290-2007-10057-I.)  AHRQ Publication No. 12-EHC092-EF. Rockville: Agency for Healthcare Research and Quality. www.effectivehealthcare.ahrq.g ov/reports/final.cfm. Badan Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI. 2013. Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas 2013). Global  initiative  for  asthma.  2014. Pocket guide for asthma management and prevention (for adults and children older than 5
years ). http://www.ginasthma.org/docu ments/1/Pocket-Guide-for-
Asthma-Management-and- Prevention. Departemen Kesehatan RI. Direktorat Jenderal pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan.  2009. Pedoman Pengendalian  Asma .  Jakarta  : Departemen Kesehatan RI. National  Asthma  Council.  2006. Asthma  Management  Handbook 2006.  Melbourne  :  National Asthma Council LTD Katerine,  Medison.  Irvan,  Rustam. Erlina.  2014.  Hubungan  Tingkat Pengetahuan  Mengenai  Asma
dengan  Tingkat  Kontrol  Asma. Jurnal  kesehatan  Andalas  hal 58-62 http://jurnal.fk.unand.ac.id Holloway, Elizabeth  A. Wes, Robert J.  2007.    Integrated  breathing and  relaxation  training  (the
Papworth  method)  for  adults with  asthma  in  primary  care:  a randomised controlled trial. Thorax 2007;62:1039–1042. doi: 10.1136/thx.2006.076430 Zara,  Adryani.  2012.  Pengaruh teknik pernafasan buteyko terhadap  penurunan  gejala  asma di  wilayah  kerja  Puskesmas Pasar  Baru  kecamatan  Bayang Painan Pesisir Selatan. Universitas Andalas. Agustiningsih,  Denny.    Kafi,  Abdul. Djunaidi, Ahmad. 2007. Pernapasan Dengan Metode Buteyko  Meningkatkan  Nilai Force  Expiratory  volume  in  1 second  (%fev1)  penderita  asma dewasa  derajat  persisten  sedang. Yogjakarta  : Berita  Kedokteran Masyarakat .