## PENINGKATAN PENGETAHUAN PERAWAT UNTUK PERAWATAN ANAK PENDERITA KANKER
Sri Hartini 1 , Biyanti Dwi Winarsih 2 , Erlangga Galih Zulva Nugroho 3 1,2, Program Studi Profesi Ners, 3 Program Studi S1 Ilmu Keperawatan STIKES Cendekia Utama Kudus
zidanina1706@gmail.com, hartini0001@yahoo.co.id, erlanggagzn@gmail.com

## ABSTRAK
Kanker  adalah  suatu  penyakit  yang  berasal  dari  adanyapertumbuhan  sel  tubuh yang progresif dan abnormal.Sampai saat ini masih menjadi masalah kesehatan, karena  merupakan  salah  satu  penyebab  utama  tingginya  angka  kematian  yang berkisar 8,2 juta orang sedangkan pada tingkat nasional angka kematian kanker berkisar  5,7  %  dari  keseluruhan  kasus  kematian.  Kanker  dan  berbagai pengobatan  yang  dilakukan,  memberikan  efek  samping  yang  berhubungan dengan  permasalahan  fisik  &psikologi.  Kanker  pada  anak  yang  diobati  dengan terapi  kombinasi,  seperti  pembedahan,  radioterapi,  dan  kemoterapi  umumnya menimbulkan berbagai efek samping. Kondisi ini jika tidak ditangani dengan baik akan  memperburuk  kesehatan  pasien  kanker  dan  menyebabkan  penurunan kualitas  hidupnya.  Perawatanak  harus  dapat  memberikan  asuhan  keperawatan yang  tepat  terutama  terkait  adaptasipasienanak agar  bisa bertahan dari  kondisi penyakit.
Kata Kunci : Pengetahuan, kanker, anak, perawat anak.

## ABSTRACT
Cancer  disease  that  originates  from  the  progressive  and  abnormal  growth  of body  cells.  Until  now  it  is  still  a  health  problem,  because  it  is  one  of  the  main causes  of  the  high  death  rate  which  is  around  8.2  million  people  while  at  the national level the cancer mortality rate is around 5.7% of all death cases. Cancer and  various  treatments  carried  out,  providing  side  effects  associated  with physical  &  psychological  problems.  Cancer  in  children  treated  with  combination therapy,  such  as  surgery,  radiotherapy,  and  chemotherapy  generally  causes various side effects. This condition if not treated properly will worsen the health of patients and cause a decrease in the quality of life. Pediatric nurses must be able to provide appropriate  nursing  care,  especially  related  to adaptation  of  pediatric patients in order to survive the condition of the disease.
Keywords: Knowledge, Cancer, Pediatric, Pediatric Nursing

## Jurnal Pengabdian Kesehatan

## PENDAHULUAN
Kanker  didefinisikan  sebagai  suatu  penyakit  yang  berasal  dari adanyapertumbuhan  sel  tubuh  yang  progresif  dan  abnormal.  Kondisi  ini disebabkanolehterjadinya  perubahan  pada  deoxiribonucleid  acid  (DNA), sehingga  sel  kehilangan  fungsinya  secara  normal.  Pertumbuhan  sel kanker  akan  berlangsung  cepat  dan  mendesak  sel  normal  tubuh,  sistem pembuluh darah serta organ vital lainnya sehingga menghasilkan berbagai gejala  (James,  dkk,  2013).  Tandadangejalaadanya  penyakit  kanker tergantung  dari  jenis  kanker,  lokasi  pada  tubuh,  luasnya  dan  umur  anak. Bila  sel  kanker ini  sudah  menyebar (metastasis) dan  menginfiltrasi  organ tubuh  yang  lain  maka  menyebabkan  hilangnya  fungsi  organ  secara progresif dan dapat berakhir dengan kematian (Ball, dkk, 2010).
Kanker  sampai  saat  ini  masih  menjadi  masalah  kesehatan,  karena merupakan  salah  satu  penyebab  utama  tingginya  angka  kematian  yang berkisar  8,2  juta  orang  (WHO,  2014),  sedangkan  pada  tingkat  nasional angka  kematian  kanker  berkisar  5,7  %  dari  keseluruhan  kasus  kematian (Kemenkes  RI,  2014).  Menurut  data  dari  GLOBOCAN,  IARC  pada  tahun 2012 terdapat 14.067.894 kasus baru kanker pada tingkat dunia. Data dari Riskesdas  Kemenkes  RI  padatahun2013,  penyakit  kanker  di  Indonesia memiliki  prevalensi  berkisar 1,4  per  1000  penduduk  atau  sekitar  347.792 penduduk dan menduduki peringkat ke 7 dari seluruh penyebab kematian.
Berdasarkan  data  dari  IARC  (International  Agency  ofResearch Cancer),  80%  anak  yang  terdiagnosa  kankerterletak  di  negara berkembang,  dan  Indonesiamerupakan  salah  satunya.  Jumlah  anak penderitakanker  di  negara  berkembang  ini  semakin  meningkattiap tahunnya.Terdapat  11.000  kasus  kanker  pada  anak  setiap  tahunnya  dan sepertiga  dari  kanker  anak  adalah  leukemia  (Kemenkes  RI,  2015). Menurut  Marcdante,  Kliegmen,  Jenson,  dan  Behrhman  (2011),  jenis kanker yang tersering pada anak adalah leukemia dan limfoma, kemudian diikuti  dengan  tumor  otak/susunan  saraf  pusat,  sarcoma  jaringan  lunak, dan kanker tulang. Banyak tanda dan gejala kanker bersifat non spesifik,
namun sebagian besar anak dengan penyakit kanker menunjukkan gejala demam, kelelahan dan anoreksia.
Berbagai  pilihan  terapi  bisa  dilakukan  untuk  pengobatan  kanker, diantaranya  operasi,  radioterapi,  kemoterapi dan  beberapa  metode  terapi lainnya.  Dari  berbagai  macam  pilihan  terapi  untuk  kanker,  pengobatan dengan  kemoterapi  menjadi  pilihan  paling  sering  digunakan.  Kemoterapi digunakan  untuk  terapi  kanker  sistemik  dan  kanker  dengan  metastasis klinis ataupun subklinis. Hingga saat ini obat anti kanker jenis kemoterapi yang  sudah  dapat  digunakan  secara  klinis  mencapai  70  jenis  lebih  dan sudah  lebih  dari  10  jenis  kanker  yang  dapat  disembuhkan  dengan kemoterapi, atau sekitar 5% dari seluruh pasien kanker. Jumlah ini hampir setara  dengan  10%  dari  angka  kematian  akibat  kanker  setiap  tahun, termasuk kanker dengan derajat keganasan tinggi. Pada sebagian kanker lainnya,  meskipun  tidak  dapat  disembuhkan  dengan  kemoterapi,  namun lama harapan hidupnya dapat diperpanjang (Doesen, 2008).
Kanker  dan  berbagai  pengobatan  yang  dilakukan,  memberikan  efek samping  yang  berhubungan  dengan  permasalahan  fisik  &psikologi. Menurut  Barron  dan  Pencharz  (2007),  sebagian besar  kanker  pada  anak yang  diobati  dengan  terapi  kombinasi,  seperti  pembedahan,  radioterapi, dan  kemoterapi  umumnya  menimbulkan  berbagai  efek  samping,  yang dapat  menyebabkan  seorang  anak  berada  dalam  keadaan  kurang  gizi. Pengobatan radiasi pada pasien kanker dapatmenimbulkan berbagai efek pada  saluran  cerna.  Radiasi  pada  thorax  dapat  menimbulkan  dysphagia atau  gangguan  menelan.  Radiasi  pada  daerah  abdomen  dapat menyebabkan  terjadinya  malabsorbsi  zat-zat  gizi,  gastritis,  nausea, vomiting,  diare  yang  selanjutnya  dapat  merusak  bagian  lain  dari  saluran pencernaan.Sedangkangejala-gejala  gangguan  psikologis  yang  bisa muncul  pada  pasien  anak  yang  sudah  mengalami  kanker  adalah kemarahan,  kecemasan,  depresi,  dan  tidak  mempunyai  harapan.  Kondisi ini  jika  tidak  ditangani  dengan  baik  akan  memperburuk  kesehatan pasien kanker  dan  menyebabkan  penurunan  kualitas  hidupnya.  Harapan  hidup
pasien lebih pendek apabila mengalami gangguan psikiatrik dibandingkan dengan yang mampu mengatasi kondisi tersebut (Kurniawati, 2015).
Dalam menghadapi
penyakit kronik seperti kanker, tenagamedisterutamaperawatanak  harus  dapat  memberikan  asuhan keperawatan  yang  tepat  terutama  terkait  adaptasipasienanak  agar  bisa bertahan  dari  kondisi  penyakit.  Sebagaiseorangperawatanak  dituntut untuk bisa membantu meningkatkan mekanisme koping pasien&mampumemberikansolusiterkaitberbagaipermasalahanfisik yang muncul  agar  mampu  beradaptasi  dengan  kondisi  sakitnya,  sehingga pasien  mampu  mempertahankan  integritas  dirinya.  Perawatan  pada pasien  kanker  pada  anak  ini  tergolong  sebagai  bentuk  perawatan  paliatif yang  merupakan  bentuk  pelayanan  yang  bertujuan  memperbaiki  kualitas hidup  pasien  dan  keluarga  dari  penyakit  yang  dapat  mengancam  jiwa, melalui pencegahan dan peniadaan dengan cara identifikasi dini, penilaian yang  tertib,  penanganan  nyeri  dan  masalah-masalah  lain  yaitu  fisik, psikososial dan spiritual (Ilham, dkk, 2019).
Perawatan  paliatif  sangat  dibutuhkan  oleh  pasien  yang  mengalami penyakit  yang  tidak  dapat  disembuhkan  lagi.  Perawatan  paliatif  sesuai untuk  semua  pasien  dengan  diagnosis  kondisi  yang  mengancam  nyawa. Layanan  perawatan  paliatif  paling  efektif  ketika  diintegrasikan  ke  dalam layanan  perawatan  yang  spesifik  (seperti  rumah  sakit,  perawatan  rumah, bantuan  hidup,  panti  jompo,  dan  sebagainya).  Hal  ini  membutuhkan pelatihan  dasar  perawatan  paliatif  untuk  praktisi  di  segala  bidang  dalam layanan  primer,  seperti  dengan  membuat  pola  rujukan  dan  akses  untuk perawatan  spesialis  paliatif  dan  tim  perawatan  paliatif  formal  (Champbell, dkk,  2014).  Pentingnya  tingkat  pengetahuan  perawat  anak  dalam menangani  dan  memberikan  asuhan  keperawatan  pasien  kanker  anak akan  berpengaruh  pada  keberhasilan  dalam  penanganan  permasalahan baik fisik maupun psikologis.

## METODE PELAKSANAAN
Kegiatan  pengabdian  ini  menggunakan  metode  ceramah,  Tanya jawab dan demonstrasi. Dalam memberikan materi menggunakan metode ceramah  tentanga  perawatan  Ca  pada  anak  .  Langkah-langkah  yang digunakan dalam pelaksanaan pengabdian ini ini adalah sebagai berikut 1.  Langkah 1
Pengabdi  melakukan  proses  perijinan  di  RS  setempat  dengan membawa surat tugas dari Ketua STIKES Cendekia Utama Kudus 2.  Langkah 2
Pengabdi  melakukan  sosialisasi  terkait  kegiatan  pengabdian  kepada perawatan ruangan khusus anak
3.  Langkah 3
Pengabdi  melakukan  skrining  pengetahuan  dan  kemampuan  tentang perawatan anak dengan Ca
4.  Langkah 4
Pengabdi  dan  perawatan  melakukan  simulasi  tentang  tehnik komunikasi dan konseling tentang perawatan cancer
5.  Langkah 5
Pengabdi melakukan evaluasi proses dan bertanya kepada peserta
6.  Langkah 6
Pengabdi  memberikan  rencana  dan  program  tindak  lanjut  kepada kepala ruang bangsal anak

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Kegiatan  pengabdian  pada  masyarakat  tentang  perawatan  paliatif pada  pasien  kronis.  Kader  pemahaman  paliatif  care  .  Peserta  tidak dipungut  biaya  dan  pengabdi  sebagai  nara  sumber  tidak  mendapatkan honor atas tugas yang telah dilakukan.
Secara  garis  besar  hasil  kegiatan  yang  telah  tercapai  dalam pengabdian masyarakat ini adalah sebagai berikut :
1.  Materi  yang  disampaikan  dapat  diterima  dan  dapat  dipahami,  serta mendapat  respon  dari  peserta  yang  ditandai  dengan  adanya pertanyaan-pertanyaan yang muncul
2.  Secara  umum  peserta  memahami  dan  mampu  mengaplikasikan perawatan cancer pada anak
Kegiatan pengabdian masyarakat di RSUD dr. Loekmonohadi Kudus mendapatkan  respon  baik  dan  perawat  sangat  antusias.  Secara  umum hasil pengabdian meliputi beberapa aspek pencapaian yaitu :
1.  Ketercapaian tujuan kegiatan
Ketercapaian  tujuan  kegiatan  pengabdian  masyarakat  tentang peningkatan  kemampuan  perawat  dalam  memahami  perawatan  Ca pada  anak  (paliatif)  dengan  benar  sudah  baik,  semua  persiapan  dan materi  yang  direncanakan  dapat  tersapaikan  dan  didukung  dengan hasil  pembuktian  evidence  based  yang  dilakukan  pengabdi  secara langsung.
2.  Ketercapaian target materi yang direncanakan
Ketercapaian  target  materi  pada  kegiatan  pengabdian  masyarakat  ini cukup  baik,  karena  materi  telah  dapat  disampaikan  secara keseluruhan .
3.  Kemampuan peserta dalam menguasai materi
Kemampuan peserta dilihat dari pemahaman perawatan cancer(paliatif)  yang  diberikan  oleh  narasumber.  Aplikasi  perawatan Cancer  (paliatif)  di  tingkat  perawat  anak    nantinya  akan disosialisasikan kemasyarak yang anaknya terkena Ca.
Pelaksanaan  kegiatan  pengabdian  pada  masyarakat  terdapat  faktor pendukung dan penghambat kegiatan pengabdian pada masyarakat:
1.  Faktor pendukung
a.  Adanya  respon  positif  dari  pihak  Rumah  sakit  dan  Perawat  dalam pelaksanaan  kegiatan  sosilaisasi  perawatan  anak  dengan  Ca (paliatif)
b.  Tersedianya sarana yang baik
2.  Faktor penghambat
Dalam  pelaksanaan  kegiatan  evaluasi  tidak  dapat  dilakukan  untuk pendampingan perawat anak untuk kunjungan ke rumah warga secara keseluruhan    mengevaluasi  pemahaman  perawatan  anak  Ca    ini dikarenakan kurangnya waktu dan tenaga .

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Pelaksanaan  pengabdian  masyarakat  dalam  rangka  meningkatkan kemampuan perawat rumah sakit dalam pemahaman kasus kasupenyakit kronis yang mengarah pada perawatan paliatif dapat disimpulkan berhasil sampai  tahap  kemampuan  untuk  mengaplikasikan.  Keberhasilan  ini ditunjukkan antara lain oleh:
1.  Adanya kesesuaian materi dalam  mengatasi masalah di Rumah sakit dimana  perawat    khususnya  keluarga  dengan  kasus-kasus  penyakit kronik dan penyakit terminal mampu memahami dan mengaplikasikan perawatan paliatif di rumah
2.  Adanya  respon  yang  positif  dari  peserta  khususnya  perawat  ruang anak  yang  ditunjukkan  dengan  pertanyaan  dan  tanggapan  yang diberikan selama pengabdian
3. Sebagian  besar  (90%)  peserta  perawat  anak  nilainya  meningkat  dari nilai pre tes dengan post test .

## Saran
1.  Bagi perawat
Perlu  adanya  kegiatan  untuk  memperluas  wawasan  terkait pengembangan  intervensi  keperawatan  khususnya  untuk  mengatasi
masalah  yang  terjadi  di  masyarakat.  Dapat  berupa  peningkatan pengetahuan  dan  kemapuan  perawat  dalam  edukasi  nantinya  pada masyarakat atau keluarga dalam melakukan upaya preventif penyakit kronis dan kasus paliatif
2.  Bagi Rumah sakit
Perlu  adanya  perhatian  yang  serius  dalam  upaya  pencegahan penyakit dalam masyarakat

## UCAPAN TERIMA KASIH
3.  Ketua  Lembaga  Penelitian  dan  Pengabdian  Masyarakat  dan  Ketua Program  Studi  S1  Ilmu  Keperawatan/Ners  STIKES  Cendekia  Utama Kudus yang telah memberikan arahan dan memfasilitasi kegiatan.
4.  Direktur  RSUD  dr.  Loekmonohadi  Kudus  dan  Kepala  Ruang  beserta Perawat Ruang Rawatanak.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Doyle,  D,  Hanks,  G  &  MacDonald,  N,  1999,  Oxford  textbook  of Palliative Medicine, 2nd edn, Oxford University Press, Oxford
2.  Goldman, 2006, Oxford Textbook of Palliative care of Children., pp 3- 13. New York.  Oxford University Press,
3.  Palliative Expert Group, 2005, Therapeutic Guidelines Palliative Care, version 2, Therapeutic Guideline Limited, Melbourn
4.  Twycross, R & Wilcock A, 2001, Symptom Management in Advanced Cancer, 3rd edn, Radcliffe Medical Press, Oxon
5.  Vella-Brincat, J, Macleod, A.D, MacLeod, R, 2008, The Palliative Care Handbook,  Guidelines  for  Clinical  mnanagement  and  Symptom Control, 4th edn, The Caxton Press, Auckland.
6.  WHO,  2007.  WHO  guide  for  effective  programmes  :  Palliative  Care. ed. Geneva, World Health Organization
7.  Woodruff,  R,  1999,  Palliative  Medicine  Symptomatic  and  Supportive Care  for  Patients  with  Advanced  Cancer  and  AIDS,  3rd  edn,  Oxford University Press, Melbourne.
8.  Irvin,  H.  2001,    Palliative  care  in  Cancer  in  Children,  Clinical Management. Oxford: University Press
9.  Goldman,  Ann;  Haiin,  Richard;  Liben,  Stephen.  2006,    Oxford Textbook of Palliative Care for Children.. Oxford: University Press