Jurnal Pharmascience, Vol 2, No. 1, Februari 2015, hal: 65 – 71 ISSN : 2355 – 5386

## Research Article

## Profil dan Evaluasi Terapi Anemia pada Pasien Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisa di BLUD RS Ratu Zalecha Martapura Periode Juli-Oktober 2014
*Nori Lovita Sari, Valentina Meta Srikartika, Difa Intannia Prodi Farmasi FMIPA Universitas Lambung Mangkurat
*Email: lovitanotna@gmail.com

## Abstrak
Gagal Ginjal Kronik (GGK) merupakan suatu penyakit yang dapat menyebabkan terjadinya anemia  karena  ketidakmampuan  ginjal  memproduksi  eritropoetin.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk melihat  profil  terapi  anemia  serta  mengevaluasi  terapi  anemia  pasien  GGK  yang  menjalani hemodialisa  di  BLUD RS  Ratu Zalecha Martapura. Metode penelitian  ini bersifat prospektif yang dilakukan selama bulan Juli-Oktober 2014. Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa dari 215 data pemeriksaan laboratorium pasien GGK terdapat  99,1 %  kejadian anemia dan hanya 65,1  %  saja  yang  mendapatkan  terapi  anemia.  Terapi  anemia  yang  diberikan  yaitu  untuk  terapi tunggal seperti eritropoietin sebesar 8,5 %; vitamin B kompleks sebesar 21,8 %; vitamin B1 sebesar 1,5%;  dan  transfusi  darah  sebesar  11,2  %;    untuk  terapi  kombinasi  2  obat  yang  diberikan  yaitu vitamin B kompleks dengan eritropoeitin α sebesar 52,9 %; vitamin B kompleks dengan vitamin B1 sebesar 2,7 %; Vitamin B kompleks dengan transfusi darah sebesar 0,6 %; sedangkan untuk terapi 3  kombinasinya  yaitu  vitamin  B  kompleks,  eritropoietin  dan  transfusi  darah    sebesar  0,9  %; Evaluasi  terapi  anemia  pada  pasien  GGK  yang  menjalani  hemodialisa  belum  sesuai  dengan pedoman  terapi  yaitu  pemeriksaan  laboratorium  yang  kurang  lengkap  seperti  jumlah  retikolosit absolut,  serum  transferin  saturation  (TSAT),  serta  serum  vitamin  B12  serta  asam  folat,  selain  itu masih terdapat pemberian terapi anemia yang tidak mempertimbangkan kondisi pasien.
Kata Kunci : Terapi Anemia, GGK, Hemodialisa

## Abstract
A Chronic Kidney Disease (CKD) is a disease that can lead to anemia because of the inability of the kidney to produce erythropoietin. This study aimed to observe the pattern of anemia therapy and to evaluate  the  therapy  anemia  of  Chronic  Kidney  Disease  patients  conducting  hemodialysis  at  Ratu Zalecha Hospital Martapura. This study was conducted prospectively from July to October 2014. Based on the results it could be concluded that from 215 patients’ laboratory check-up data there were 99.1% prevalence  of  anemia  and  of  those  only  65.1%  got  anemia  therapy.  The  applied  anemia  therapies  for singular  therapy  were  erythropoietin  at  the  amount  of  8,5  %;  vitamin  B  complex  at  the  amount  of 21.8  %;  vitamin  B1  at  the  amount  of  1.5  %  and  blood  transfusion  at  the  amount  of  11.2  %;    for  the combined  therapies  the  applied  2  medicines  were  iron  with  erythropoietin  at  the  amount  of  52.9  %; vitamin B complex with vitamin B1 at the amount of 2.7%; vitamin B complex with blood transfusion at the  amount  of  0.6%;  whereas  the  3  combination  therapy  was  vitamin  B  complex,  erythropoietin  and blood  transfusion at the amount of 0.9 %. The evaluation of anemia therapy Chronic Kidney Disease patients conducting hemodialysis was not completely appropriate as instructed in therapy manual such less  comprehensive  laboratorium  check-up  such  us  absolute  reticoloycte,  serum  transferin  saturation (TSAT), serum vitamin B12 and folate acid, aside from that many treatments which not considered with the patients’ condition.
Keywords  : Therapy Anemia, CKD, Hemodialysis

## I. PENDAHULUAN
Gagal  Ginjal  Kronik  telah  menjadi  masalah utama  kesehatan  di  seluruh  dunia  karena  dapat menyebabkan    kematian.  Gagal  ginjal  kronik didefinisikan  sebagai  kelainan  struktur  atau  fungsi ginjal  selama  lebih  dari  3  bulan  yang  berdampak bagi  kesehatan  (KDOQI,  2009).  Orang  yang menderita  GGK  tahap  akhir  biasanya  melakukan hemodialisa  untuk    mengganti  fungsi  ginjal  yang mengalami  gangguan  kronis  atau  akut  dalam mempertahankan  metabolisme  dan  keseimbangan cairan dan elektrolit (Dipiro et al , 2008).
Pasien  GGK  yang  menjalani  terapi  hemodialisa biasanya akan menderita anemia akibat ketidakmampuan ginjal untuk memproduksi eritropoetin secara fisiologis. Menurut Seguchi et al (1992)  anemia  pada  GGK  juga  bisa  disebabkan karena kekurangan zat besi, asam folat atau vitamin B12, inflamasi kronik, perdarahan, racun metabolik yang  menghambat  eritropoesis  dan  hemolisis  baik oleh  karena  bahan  uremik  ataupun  sebagai  akibat dari  hemodialisis.  Semakin  menurunnya  fungsi ginjal  maka  anemia  akan  semakin  berat.  di Indonesia  menurut  penelitian  Ayu  et  al  di  RSUP Sanglah  Denpasar  Bali  tentang  hubungan  antara beberapa  parameter  anemia  dan  laju  filtrasi glomerulus  pada  penyakit  ginjal  kronis  pradialisis pada tahun 2010 didapatkan prevalensi anemia pada gagal ginjal kronik yaitu sebesar 41,3 %.
Anemia  yang  dialami  oleh  pasien  GGK  dapat menyebabkan  penurunan  kualitas  hidup  dan  juga dapat  meningkatkan  morbiditas  dan  mortalitas.
Selain itu anemia berkepanjangan dapat menyebabkan  hipertrofi  ventrikel  kiri  dan  gagal jantung  (Joy et  al ,  2008),  oleh  sebab  itu  maka diberikan  terapi  anemia  pada  pasien  tersebut dengan tujuan untuk menaikkan kadar hemoglobin, mencegah  komplikasi  serta  menjadikan  kualitas hidup penderita menjadi lebih baik.
Berdasarkan penelitian Hidayati et al, pada tahun 2012  di  RS  PKU  Muhammadiyah  Yogyakarta terapi  anemia  yang  digunakan  pada  pasien  GGK Askes  yang  menjalani  hemodialisa  adalah  epoetin alfa  dan  beta,  masing-masing  sebesar  69,05%  dan 30,95%.  Terapi  adjuvant  per-oral  anemia  yang digunakan  adalah  kombinasi  asam  folat,  zat  besi, dan  vitamin  B-kompleks  (82,05%);  asam  folat (10,26%); dan kombinasi asam folat dan vitamin B- kompleks (7,69%). Melihat dari penelitian Hidayati et  al  (2012),  peneliti    juga  tertarik  melakukan penelitian  di  Kalimantan  Selatan  khususnya  di BLUD  RS  Ratu  Zalecha  Martapura  dengan  salah satu  tujuan  untuk  mengetahui  profil  dan  evaluasi terapi  anemia  yang  tidak  hanya  dilakukan  pada pasien  askes  namun  dilakukan  pada  semua  pasien yang mengalami anemia pada GGK yang menjalani hemodialisa.  Tujuan  melihat  profil  pengobatan anemia  yaitu  untuk  mengevaluasi  suatu  pemberian terapi  anemia  di  BLUD  RS  Ratu  Zalecha  dengan kesesuaian  pedoman  terapinya  supaya  memperoleh sasaran terapi yang tepat karena jika terapinya tidak tepat  maka  dapat  memperparah  penyakit  anemia dan  juga  bisa  menghabiskan  biaya  yang  cukup
mahal  untuk  terapi  anemia  jika  terapinya  tidak diperlukan.

## II. METODE PENELITIAN
Rancangan  (desain)  penelitian  ini  adalah rancangan  deskriptif  yang  bersifat  prospektif. Penelitian menyajikan gambaran dan evaluasi terapi anemia  pada  pasien  GGK  yang  menjalani hemodialisa  dengan  menggunakan  data  pasien yakni  data  rekam  medis  pada  periode  Juli-Oktober 2014.  Penelitian  dilakukan  dengan  mengumpulkan dan  mencatat  data  rekam  medis  pasien  yang mengalami  GGK  disertai  Anemia  dan  mendapat obat  anemia  pada  lembar  pengumpul  data. Kemudian,  dilakukan  analisis  data  karakteristik pasien yang meliputi persentase pasien berdasarkan umur  dan  jenis  kelamin  pasien  GGK,  serta persentase  kejadian  anemia,  kejadian  pemberian terapi  anemia,  profil  terapi  anemia  serta  evaluasi terapi  anemia  pada  pasien  GGK  yang  menjalani hemodialisa.

## III. HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  penelitian  yang  sudah  dilakukan dengan  menggunakan  metode  analisis  deskriptif yang bersifat prospektif di BLUD RS Ratu Zalecha Martapura  pada  bulan  Juli-Oktober  2014  terdapat 68 orang pasien GGK  yang menjalani hemodialisa, tetapi  ada  3  orang  pasien  yang  meninggal  dunia yang  tidak  bisa  dimasukkan  ke  dalam  penelitian sesuai  dengan  kriteria  eksklusi,  sehingga  totalnya berkurang menjadi 65 pasien GGK.
A. Persentase  Pasien  GGK  yang  Menjalani Hemodialisa Berdasarkan Karakteristik Pasien Jenis Kelamin dan Usia
Berdasarkan data yang diperoleh dari 65 pasien GGK  yang  menjalani  hemodialisa,  dapat  diketahui bahwa  pasien  terbanyak  yaitu  pasien  perempuan dengan jumlah 36 orang (55,4%), sedangkan untuk pasien  laki-laki  berjumlah  29  orang  (44,6  %). Menurut penelitian yang dilakukan oleh Simanjuntak  (2011)  tentang  gambaran  kasus  gagal ginjal  kronis  (GGK)  di  Rumah  Sakit  Umum Kabanjahe tahun 2010 menyatakan bahwa kelompok  usia  terbanyak  yaitu  pada  usia  68-80 tahun  sebanyak  26,9  %,  sedangkan  di  BLUD  RS Ratu  Zalecha  kelompok  usia  terbanyak  pada  usia 47-57  tahun  yaitu  sebesar  (29,2  %),  yang  dapat dilihat pada tabel I.
Tabel  I. Persentase  pasien  berdasarkan  umur  dan jenis kelamin

## B. Persentase  Kejadian  Anemia  pada  Pasien GGK
Berdasarkan data  yang diperoleh  yaitu dari 215 data  hasil  laboratorium  (hasil  pemeriksaan  Hb) pasien  GGK,  terdapat  213  (99,1%)  data  hasil laboratorium  dimana  nilai  Hbnya  <13  g/dl  untuk laki-laki dan <12 g/dl untuk wanita, maka dari data
tersebut  dapat  disimpulkan  bahwa  dari  data  hasil pemeriksaan laboratorium hampir 100 % mengalami anemia yang dapat dilihat pada Tabel II.
Tabel  II. Persentase  kejadian  anemia  pada  pasien GGK
Faktor  yang  menyebabkan  banyaknya  pasien yang  mengalami  anemia  karena  disebabkan defisiensi  eritropoeitin  karena  fungsi  ginjal  yang menurun  sehingga  produksi  sel  darah  merah  juga menurun,  dapat  juga  disebabkan  karena  defisiensi asam  folat  dan besi  yang  yang dapat  menyebabkan penurunan dalam pembentukan hemoglobin (Walmsey et al , 1999).

## C. Persentase  Kejadian  Pemberian  Terapi Anemia Pada Pasien GGK
Berdasarkan data  yang diperoleh  yaitu dari 213 data hasil laboratorium (hasil pemeriksaan Hb yang menunjukkan positif anemia) pasien GGK, terdapat 74  kejadian  (34,7%)  data  pasien  yang  mendapat terapi  anemia,  sedangkan  yang  tidak  mendapat terapi anemia yaitu sebesar 139 (65,3%) data pasien, yang dapat dilihat pada gambar 1.
Gambar  1. Persentase  Kejadian  Pemberian  Terapi Anemia  Pada  Pasien  GGK  Yang Mengalami anemia
Rendahnya  persentase  pasien  yang  mendapat terapi  disebabkan  beberapa  faktor,  pertama  yaitu waktu  untuk  memulai  terapi  anemia  pada  pasien GGK  khususnya  dengan  eritropoietin  tergantung dari  tingkat  keparahan  anemia,  eritropoietin  tidak bisa  digunakan  jika  terjadi  kontraindikasi  dengan pasien  hipertensi  atau  adanya  riwayat  tumor  dan pada  pemberian  terapi  eritropoietin  sebaiknya melihat  status  besi  dari  pasien,  jika  status  besinya rendah  maka  pemberian  eritropoietin  ditunda sampai  kadar  besinya  meningkat  (KDOQI,  2012). Selain  faktor-faktor  tersebut,  penyebab  tidak diberikannya terapi  anemia pada pasien GGK  yang positif  mengalami  anemia  di  BLUD  RS  Ratu Zalecha  disebabkan  karena  beberapa  faktor  yaitu karena  adanya  perubahan  sistem  dari  jaminan kesehatan  dan  karena  pasien  tidak  meminta  resep anemia kepada dokter spesialis poli penyakit dalam. Penyebab-penyebab  pasien  tidak  diberikan  terapi anemia  tersebut  diperkuat  oleh  penelitian  di Amerika  Serikat  yaitu  hanya  terdapat  15%-23% dari  pasien  anemia  pada  GGK  yang  menerima
terapi  anemia  (Collins,  2003).  Banyaknya  pasien yang  tidak  mendapat  terapi  anemia  disebabkan karena  kejadian  anemia  pada  pasien  GGK  tidak terdeteksi  oleh  tenaga  kesehatan,  selain  itu  adanya manajemen terapi yang tidak sesuai dengan standar yang  disebabkan  karena  tenaga  kesehatan  tidak menyadari terapi anemia itu sangat penting, adanya masalah dengan pembayaran untuk pengobatan dari pihak  asuransi,  dan  juga  karena  petugas  kesehatan sulit  melakukan  pemantauan  kepada  pasien  setelah diberikan terapi eritropoietin (Walters, 2002).

## D. Profil Terapi Anemia pada Pasien GGK
Berdasarkan data  yang diperoleh di  BLUD RS Ratu  Zalecha  dari  295  penggunaan  terapi  anemia yang diberikan kepada pasien, terdapat penggunaan terapi  tunggal,  terapi  2  kombinasi  dan  terapi  3 kombinasi.  Terapi  yang  paling  banyak  digunakan adalah  terapi  kombinasi  eritropoietin  α  dengan vitamin  B  kompleks  yaitu  sebanyak  175  (52,9%) penggunaan, seperti yang terlihat pada tabel III.
Tabel III. Persentase jenis terapi anemia
Penelitian  yang  dilakukan  Hidayati et  al di (2012)    di  RS  PKU  Muhammadiyah  Yogyakarta, persentase  penggunaan  terapi  anemia  yaitu  untuk eritropoietin  α  sebesar  69,05  %,  eritropoetin  beta
sebesar  30,95%.  Sedangkan  untuk  terapi  adjuvant peroral  anemia  yaitu  kombinasi  antara  asam  folat, zat  besi  dan  vitamin  B 1 yaitu  sebesar  82,05%, kombinasi  asam  folat  dengan  vitamin  B kompleks sebesar 7,69% dan asam folat sebesar 10,26%.
Hasil  penelitian  di  BLUD  RS  Ratu  Zalecha menunjukkan  bahwa  terapi  anemia  yang  paling banyak  digunakan  yaitu  terapi  anemia  eritropoietin α  (injeksi)  yang  dikombinasi  dengan  vitamin  B kompleks,  yang  diberikan  pada  pasien  jika  kadar besinya  sudah  mencukupi  sehingga  bisa  diberikan terapi  eritropoetin  (KDOQI,  2012)  dan  vitamin  B kompleks  (injeksi)  tersebut  diberikan  untuk mencegah kekurangan darah selama proses hemodialisis (Wilson and Price, 2002).

## E. Evaluasi  Pemberian Terapi Anemia
Pemberian terapi-terapi terhadap pasien anemia pada GGK sebaiknya sesuai dengan petunjuk terapi, seperti :
1. Pemberian  terapi  anemia  harus  benar-benar memperhatikan  kondisi  pasien  misalnya  untuk terapi  eritropoetin  harus  dilakukan  pemeriksaan kadar feritin minimal 3 bulan sekali (KDOQI,2012) dengan tujuan supaya pemberian terapi  eritropoetin  itu  sendiri  benar-benar memberi  manfaat  karena  sudah  melihat  kondisi pasien,  di  BLUD  RS  Ratu  Zalecha  hal  ini  tidak sesuai  dengan  dengan  pedoman  terapi  karena sistem jaminan kesehatan yang berbeda.
2. Seharusnya  jika  kadar  feritin  ≤500  ng/mL  maka penggunaan  eritropoietin  bisa  dikombinasi
dengan  zat  besi  yang  merupakan  salah  satu bahan  pembentuk  hemoglobin,  jadi  apabila  besi yang  tersedia  tidak  mencukupi  maka  terapi eritropoietin  tidak  akan  bermanfaat  (walmsey et al , 1999), sedangkan di BLUD RS Ratu Zalecha tidak  diberikan  terapi  zat  besi  yang  disebabkan sistem dari jaminan kesehatan yang berbeda.
3. Sesuai  dengan  pedoman  terapi  selama  pasien mulai  mendapat  eritropoietin,  pemantauan  Hb sekurang-kurangnya  sebulan  sekali  (KDOQI, 2012),  hal  ini  juga  sudah  sesuai  dengan pelaksanaan  terapi  di  BLUD  RS  Ratu  Zalecha yang  melakukan  pemeriksaan  Hb  setiap  1  bulan sekali dengan tujuan agar kondisi dari Hb pasien itu sendiri dapat terpantau.
4. Pemantauan status besi (TSAT dan feritin serum) dilakukan  minimal  setiap  3  bulan  selama mendapat terapi eritropoietin (KDOQI, 2012) hal ini  sudah  sesuai  dengan  tatalaksana  terapi  di BLUD RS Ratu Zalecha.
Sebaiknya  dilakukan  pemeriksaan  darah  lengkap untuk  mengetahui  tingkat  keparahan  anemia  pada pasien  gagal  ginjal  kronik  seperti  pemeriksaan jumlah  retikulosit  absolut,  serta  pemeriksaan vitamin  B12  dan  asam  folat  (KDOQI,  2012).    Hal ini  belum  sesuai  dengan  tatalaksana  terapi  anemia pada  pasien  GGK  yang  ada  di  BLUD  RS  Ratu Zalecha.

## IV. KESIMPULAN
1. Persentase  pasien  GGK  berdasarkan  usia  yaitu paling  banyak  rentang  usia  47-57  sebanyak  19
orang  (29,2%)  dan  jenis  kelamin  yang  banyak mengalami  GGK  yaitu  pasien  perempuan  yaitu sebanyak 36 orang (55,4%).
2. Persentase  kejadian  anemia  pada  pasien  GGK yang  menjalani  hemodialisa  yaitu  sebanyak  213 kejadian (99,1%).
3. Persentase kejadian pasien GGK yang mendapat terapi  anemia  adalah  sebanyak  74  kejadian (34,7 %).
4. Terapi  yang  paling  banyak  digunakan  yaitu kombinasi antara eritropoietin α dengan vitamin B kompleks sebanyak 175 penggunaan (52,9%).
5. Evaluasi  terapi  anemia  pada  pasien  GGK  yang menjalani  hemodialisa  belum  sesuai  dengan pedoman terapi (KDOQI, 2012) seperti pemeriksaan  laboratorium  yang  kurang  lengkap yaitu  pemeriksaan  jumlah  retikulosit  absolute, pemeriksaan  vitamin  B12  dan  asam  folat  dan terdapat  pengobatan  anemia  yang  tidak  sesuai dengan kondisi pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Aslam.  2003. Farmasi  Klinik  (Clinical  Pharmacy) . PT. Elex Media Koputindo, Jakarta.
Beaird S.L. 2000. HMG-CoA Reductase Inhibitors:
Assessing  Differences  in  Drug  Interaction  and Safety  Profils. Journal  of  the  American Pharmacists Association .
Bjelaković  G.,  I.  Stojanović,  G.  B.  Bjelaković,  D. Pavlović,  G.  Kocić,  &  A.D.  Milić.  2002. Competitive  Inhibitors  of  Enzymes  and  Their Therapeutic Application. Medicine and Biology . 9: 201 – 206.
Chi H., S. Wang, J. Chen, & J. Zhang. 2007. Long- term  effects  of  simvastatin  on  protection  against
atrial fibrillation in patients with acute myocardial infarction. Journal  of  Geriatric  Cardiology .  4: 144-147.
Cohen L.H., R.E Van Leeuwen RE., G.C van Thiel, J.F  van  Pelt,  &  Yap  SH.  2000.  Equally  Poten Inhibitor  of  Cholesterol  Synthesis  in  Human Hepatocytes  have  Distinguishable  Effects  on Different  Cytochrome  P450  Enzymes. Biophram Drug Dispos . 21: 353-64.
European  Society  of  Cardiology  (ESC).  2010. Guidelines  For  The  Management  Of  Atrial Fibrillation. European  Heart  Journal .  31:  2269-
2429.
Jenssen. 2011. Highlights of Prescribing Information  Xarelto®  (Rivaroxaban) .  Bayer
Healthcare. Germany.
Joenoes  N.Z.  2006. Ars  Prescribendi  Resep  Yang Rasional . Airlangga University Press.,Surabaya. Kee,  J.L.  &  E.R.  Hayes.  1996. Farmakologi Pendekatan  Proses  Keperawatan .  Penerbit  Buku ECG, Jakarta.
Kubitza D., M. Becka, W. Mueck & M. Zuehlsdorf. 2006.  Rivaroxaban(BAY  59-7939)  –  An  Oral, Direct  Factor  Xa  Inhibitor  –  Has  No  Clinically Relevant  Interaction  With  Naproxen. British Journal of Clinical Pharmacology . 63: 469-476. Neal.  M.J.  2006. At  a  Glance  Farmakologi  Medis Edisi Kelima . Erlangga. Jakarta.
Nursalim  A.,  &  E.  Setiabudi.  2012.  Efektifitas Antikoagulan Baru Dibandingkan dengan Warfarin  dalam  Mencegah  Stroke  pada  Pasien Atrial Fibrialis. Indon Med Assoc . 62: 407-411. Riyanto B.W. 2011. Rivaroxaban untuk Pencegahan  Stroke  Sekunder  pada  Pasien  AF. CDK (Cermin Dunia Kedokteran) 187. 38: 464. Weinz C., T. Schwarz, D. Kubitza, W. Mueck & D. Lang.  2009.  Metabolism  And  Excretion  Of Rivaroxaban, An Oral, Direct Faktor Xa Inhibitor, In  Rats,  Dogs  And  Humans. Drugs  Metabolism and Disposition . 37: 1056-1064.
Willeit  K.,  R.  Pechlaner,  G.  Egger,  S.  Weger,  M. Oberhollenzer,  J.  Willeit,  &  S.  Kiechl.  2013. Carotid  Atherosclerosis  and  Incident  Atrial Fibrillation .  American Heart Association.
Yansen  I.,  &  Y.  Yuniadi.  2013.  Tata  Laksana Fibrialis Atrium: Kontrol Irama atau Laju Jantung.
Cermin Dunia Kedokteran . 40: 171-175.