## FAKTOR PEMICU GANTUNG DIRI DI WILAYAH PANEKAN
Rosa De Lima Renita Sanyasi Dokter Internship Puskesmas Panekan, Magetan, Jawa Timur Dokter Internship RSAU dr.Efram Harsana, Magetan, Jawa Timur
Korespondensi: rosasanyasi@gmail.com

## ABSTRAK
Bunuh diri adalah suatu tindakan yang disengaja untuk mengakhiri hidup diri  sendiri.  Tindakan  bunuh  diri  dipicu  oleh  berbagai  faktor.  Sangat  sedikit literatur  yang  membahas  kasus  bunuh  diri  di  Indonesia,  terlebih  faktor  yang memicu  gantung  diri.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui berbagai  faktor  yang  memicu  gantung  diri  di  wilayah  Panekan,  Magetan,  Jawa Timur.  Penelitian  ini  menggunakan  metode  penelitian case  series .  Terdapat  7 subjek yang terlibat dalam penelitian ini. Informasi mengenai subjek penelitian diperoleh  melalui  wawancara  terstruktur  dengan  responden  penelitian.  Subjek penelitian  didominasi  oleh  jenis  kelamin  laki- laki  (57.14%),  berusia  ≥50  tahun (85.71%),  berpendidikan  rendah  (100%),  bekerja  sebagai  petani  (85.71%),  dan menikah (100%). Terdapat 4 pemicu utama yang teridentifikasi dalam penelitian ini,  yaitu:  masalah  sosial,  masalah  ekonomi,  penyakit  kronik,  dan  adanya gangguan  mental  yang  lama  tidak  tertangani.  Satu  subjek  tidak  dapat diidentifikasi  pemicu  utamanya,  tetapi  terdapat  kepercayaan  masyarakat setempat yang diyakini memengaruhi tindakan bunuh diri subjek tersebut. Enam subjek menunjukkan gejala gangguan mental sebelum kejadian gantung diri: 3 diantaranya  (42.86%)  menunjukkan  gejala  skizofrenia,  sedangkan  3  sisanya (42.86%) menunjukkan gejala depresi. Tidak dijumpai riwayat gangguan mental pada  keluarga  subjek  (100%).  Sebagian  besar  subjek  tidak  memiliki  riwayat penyakit  sebelumnya  maupun  riwayat  penyakit  lain  pada  keluarga  (85.71%). Sebagian  besar  subjek  tidak  pernah  mengonsumsi  NAPZA  (57.14%).  Dari  sisi keagamaan,  sebagian  besar  subjek  menjalankan  ibadah  dengan  taat  (85.17%). Tidak ada subjek yang terlibat dengan hukum, militer, maupun tindak kriminal (100%). Dalam kehidupan sosial, sebagian besar subjek memiliki hubungan yang baik  dengan  lingkungannya  dan  memiliki  kepribadian  ekstrovert  (57.14%). Pemicu  tindakan  gantung  diri  di  wilayah  Panekan  antara  lain  masalah  sosial, masalah  ekonomi,  penyakit  kronik,  dan  adanya  gangguan  mental  yang  tidak tertangani.
Kata kunci : bunuh diri, gantung diri, Indonesia, faktor pemicu

## TRIGERRING FACTORS OF SUICIDE BY HANGING IN PANEKAN REGION
Rosa De Lima Renita Sanyasi Internship Doctor at Panekan Public Health Care, Magetan, East Java Internship Doctor at dr.Efram Harsana Air Force Hospital, Magetan, East Java
Correspondence: rosasanyasi@gmail.com

## ABSTRACT
Suicide  is  an  intentionally  act  to  causing  own  death.  Triggering  factors  of suicide are multifactorial. There are only few literature about suicide in Indonesia, especially triggering factor of suicide by hanging.This study aimed to identify various triggering factors of suicide by hanging in Panekan Region, Magetan, East Java. This study  was  a  descriptive  study. There  are 7 subjects  in  this  study.  Information  of subject gained from respondent by in-depth interview. Subjects dominated by male (57.14%),  ≥50  years  old  (85.71%),  has  a  low  ed ucation  (100%),  work  as  a farmer (85.71%),  and  married  (100%).There  were  4  identified  trigerring  factors:  social problem,  financial  problem,  chronic  illness,  and  pyshiatric  disorder.  One  subject failed to be identified a logic triggering factor, but the family has a superstition about subject’s suicidal. Six subjects showed psychiatric symptoms: 3 subjects (42.86%) showed  scizophrenia  symptoms  and  3  subjects  (42.86%)  showed  depression symptoms. There were no history of psychiatric disorder in their family (100%). Most of subjects didn’t have other physical illness (85.71%). Most of subjects didn’t have a  history  of  alcohol  abuse,  drug  abuse,  smoking,  or  other  addictive  subtances (57.14%). From the religious aspect, most of the subjects were an obedient religionist (85.17%). None of subjects had any criminal or military tract record (100%). Most of subjects had a good social life and had an extrovert personality (57.14%). Triggering factors of suicide by hanging in Panekan Region are social conflict, family conflict, chronic  illness,  spouse’s  illness,  untreated  psychiatric  disorder,  and  financial problem. Superstision still has a role in some part of Panekan Region.
Keywords : suicide, hanging, Indonesia, triggering factors

## PENDAHULUAN
Bunuh  diri  adalah  suatu tindakan  yang  disengaja  untuk mengakhiri hidup diri sendiri. 1 Pada tahun 2012, terdapat sekitar 804.000 kematian  akibat  bunuh  diri,  Asia Tenggara  menyumbang  25.9%  dari total  kematian  akibat  bunuh  diri  di dunia. 2 Bunuh  diri  diperkirakan akan  menyumbang  beban  penyakit dunia  sebanyak  lebih  dari  2%  pada tahun 2020. 3 Pada  tahun  2006,  terdapat sekitar  100.000  orang  di  Jakarta yang  melakukan  bunuh  diri. 4 Di Indonesia,  kematian  akibat  bunuh diri mencapai 3.7 per 100.000 orang pada tahun 2012.
5 Banyaknya kasus bunuh diri merupakan suatu indikator  derajat  kesehatan  mental dan  lingkungan  sosial  dari  suatu negara. 6 Tindakan  bunuh  diri  dipicu oleh  berbagai  faktor  dan  bukan merupakan dampak dari satu stressor. 7 Bunuh  diri  timbul  karena interaksi dari berbagai faktor, seperti faktor sosial, faktor psikologis, faktor kultural,  faktor  ekonomi,  dan  faktor biologis. Stigma yang buruk mengenai  gangguan  mental  dan bunuh  diri  mengakibatkan  kasus bunuh  diri  banyak  yang  tidak terlaporkan. 8 Gantung diri merupakan
metode bunuh diri yang paling sering digunakan  di  berbagai  negara. 9 Gantung  diri  merupakan  jeratan pada leher akibat gaya gravitasi dari berat badan korban sendiri. 10
Kematian akibat gantung diri timbul akibat  adanya  himpitan  mekanik  di leher  yang  memicu  asfiksia  dan oklusi  pembuluh  darah,  fraktur vertebra  cervicalis,  serta  cedera medula  spinalis. 11 Indonesia  tidak memiliki  data  nasional  mengenai insidensi  dan  prevalensi  bunuh  diri khususnya  gantung  diri. 4 Sangat sedikit  literatur  yang  membahas kasus  bunuh  diri  di  Indonesia,
terlebih  faktor  pemicu  yang  memicu gantung diri. 12

## TUJUAN
Tujuan  dari  penelitian  ini adalah  untuk  mengukur  berbagai faktor yang memicu tindakan gantung  diri  di  wilayah  Panekan,
Magetan, Jawa Timur.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan metode penelitian case series .
Pengumpulan  data  dilakukan  pada tanggal  4  Maret  2017  sampai  26 Maret  2017  di  wilayah  cakupan Puskesmas Panekan, Magetan, Jawa Timur. Subjek penelitian merupakan pelaku  gantung  diri  di  wilayah Panekan, Magetan, Jawa Timur, yang tercatat dalam data Polsek Panekan. Responden  penelitian  merupakan kerabat  subjek  penelitian.  Kerabat subjek  penelitian  merupakan  setiap orang  yang  masuk  dalam  genogram atau pohon keluarga subjek penelitian,  yang  mengenal  pribadi subjek,  dan  mengetahui  kehidupan subjek  sehari-hari.  Pengumpulan data  dilakukan  melalui  wawancara terstruktur pada responden peneliti- an  yang  telah  menandatangani lembar persetujuan.
Proses perizinan untuk melakukan penelitian diberikan oleh Kepala  Puskesmas  Panekan.  Data subjek  penelitian  diperoleh  secara resmi  dari  Polsek  Panekan  dengan total  terdapat  10  data  subjek penelitian.  Kriteria  inklusi  subjek penelitian  meliputi:  (i)  gantung  diri terjadi  pada  rentang  tahun  2010 sampai 2017, (ii) identitas dan alamat subjek  tercantum  jelas,  (iii)  tanggal kejadian  gantung  diri  tercantum jelas. Kriteria eksklusi subjek penelitian meliputi: (i) subjek penelitian merupakan anggota keluarga  atau  merupakan  pejabat pemerintahan,  tentara,  kepolisian, atau tokoh publik dan (ii) responden penelitian menolak untuk di-
wawancarai.  Sebelum  melakukan wawancara terstruktur pada responden  penelitian,  perizinan  juga dilakukan  pada  perangkat  desa setempat, dimana responden berdomisili.
Data  subjek  penelitian  yang dikumpulkan  meliputi:  (i)  jenis kelamin;  (ii)  usia;  (iii)  pendidikan terakhir;  (iv)  pekerjaan;  (v)  tanggal kematian;  (vi)  status  marital  dan perceraian;  (vii)  jumlah  anak;  (viii) perkiraan  pemicu  utama  gantung diri;  (ix)  gejala  gangguan  mental sebelumnya;  (x)  riwayat  penyakit sebelumnya;  (xi)  riwayat  gangguan mental keluarga; (xii) riwayat penyakit  keluarga;  (xiii)  riwayat konsumsi  NAPZA;  (xiv)  riwayat keagamaan; (xv) riwayat keterlibatan hukum,  militer,  atau  tindak  pidana;
(xvi) riwayat aktivitas sosial; dan (xvii) riwayat kepribadian. Pendidikan digolongkan sebagai pendidikan rendah  apabila  tidak  menamatkan wajib  belajar  9  tahun.  Kepribadian dibedakan menjadi dua, yaitu ekstrovert dan introvert. Data responden penelitian yang dikumpulkan  meliputi:  (i)  jenis kelamin;  (ii)  usia;  (iii)  pendidikan terakhir;  (iv)  pekerjaan;  (v)  status marital; (vi) hubungan dengan subjek penelitian. Proses wawancara terstruktur  dan  pengumpulan  data tersebut  didampingi  oleh  petugas Puskesmas  Panekan.  Setiap  data yang  diperoleh  dari  Polsek  Panekan maupun  dari  responden  dijaga kerahasiaannya  dan  hanya  di- pergunakan untuk kepentingan penelitian ini.

## HASIL
Total  terdapat  10  data  subjek yang diperoleh, tetapi hanya tersisa 7 data subjek yang memenuhi kriteria. Dua  subjek  dieksklusikan  karena merupakan  anggota  keluarga  dari pejabat  pemerintahan  dan  tentara. Satu  subjek  dieksklusikan  karena responden menolak untuk dilakukan wawancara  terstruktur  lebih  lanjut. Karakteristik  subjekdan  responden penelitian  disajikan  dalam  tabel  1 dan 2.
Tabel 1. Karakteristik Dasar Subjek dan Responden Penelitian Lk: Laki-laki, Pr: Perempuan, SD: Sekolah Dasar,TL: Tidak Lulus, SMA: Sekolah Menengah Atas
Ko de Je nis Ke la min U sia (T a hu n) P e ndidik a n T e ra k hi r
P e k e rj aa n S ta tu s
M a ri ta l T a ng g al Ke ma ti a n
H u bu n g a n de ng a n S u bj e k S ub je k 1 Lk 60 SD Petani Menikah 7/3/2011 - 2 Pr 56 SD (TL) Petani Menikah 28/4/2012 - 3 Pr 50 SD (TL) Petani Menikah 23/3/2013 - 4 Lk 75 SD (TL) Wiraswasta Menikah, istri 2 25/7/2015 - 5 Pr 70 SD (TL) Petani Menikah 31/8/2015 - 6 Lk 65 SD Petani Menikah 17/8/2016 - 7 Lk 43 SD (TL) Petani Menikah 16/1/2017 - Resp on d en 1 Lk 42 SMA Wiraswasta Menikah - Anak Kandung 2 Lk 74 SD (TL) Petani Menikah - Suami 3 Lk 55 SD (TL) Petani Menikah - Suami 4 Lk 61 SMA Petani Menikah - Menantu 5 Pr 55 SD (TL) Petani Menikah - Tante 6 Pr 60  Tidak sekolah Petani Menikah - Istri 7 Lk 58 SD (TL) Petani Menikah - Kakak Ipar
Subjek dan responden penelitian  didominasi  oleh  jenis kelamin laki-laki (57.14% ; 71.43%), berusia ≥50 tahun (85.71% ; 85.71%), berpendidikan  rendah  (100%  ;
85.71%),  dan  bekerja  sebagai  petani
(85.71%  ;  85.71%).  Semua  subjek penelitian  menikah  dan  tidak  ada yang  mengalami  perceraian  (100%).
Responden  penelitian  yang  terlibat semuanya  memiliki  hubungan  yang erat dengan subjek penelitian.
Tabel 2. Persentase Karakteristik Dasar Subjek dan Responden Penelitian Karakteristik Subjek Responden Jumlah Persentase Jumlah Persentase Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 4 3 57.14% 42.86% 5 2 71.43% 28.57% Usia ≥ 50 tahun < 50 tahun 6 1 85.71% 14.29% 6 1 85.71% 14.29% Pendidikan Tidak sekolah SD (TL) SD SMA 0 5 2 0 0% 71.43% 28.57% 0% 1 4 0 2 14.29% 57.14% 0% 28.57% Pekerjaan Petani Wiraswasta 6 1 85.71% 14.29% 6 1 85.71% 14.29% Status Marital Menikah Tidak Menikah 7 0 100% 0% 7 0 100% 0% SD: Sekolah Dasar,TL: Tidak Lulus, SMA: Sekolah Menengah Atas Penggalian  informasi  pada responden  1  tidak  dapat  ditemukan alasan logis pemicu tindakan gantung  diri  dari  subjek  1.  Tidak diperoleh  informasi  adanya  gejala gangguan  mental,  penyakit  fisik, masalah  sosial,  masalah  ekonomi, maupun masalah hukum yang dapat memicu  tindakan  gantung  diri. Responden  1  menyatakan  adanya kepercayaan  masyarakat  setempat yang  diyakini  memicu  tindakan gantung  diri  dari  subjek  1.  Mereka percaya bahwa lunturnya kebudayaan  dan  hilangnya  salah satu  tradisi  di  daerah  tersebut membuat  lingkungan  desa  tersebut menjadi  tidak  baik  dan  memicu banyaknya  tindakan  bunuh  diri  di lingkungan tersebut.
Responden  2  menyatakan pemicu utama tindakan gantung diri dari  subjek  2  adalah adanya  konflik dengan  aparat  pemerintahan  terkait pembangunan  rumahnya.  Sebelum melakukan  gantung  diri,  subjek  2
menunjukkan gejala gangguan mental  berupa  sering  berdiam  diri, berteriak tanpa sebab yang jelas, dan kebingungan. Hasil wawancara terstruktur  dengan  responden  3 dapat  disimpulkan  pemicu  utama tindakan  gantung  diri  dari  subjek  3 adalah  penyakit  diabetes  mellitus yang  telah  diderita  subjek  selama  7 tahun  dengan  komplikasi  gagal ginjal,  sehingga  subjek  memerlukan hemodialisa  2  kali  per  minggu. Penyakit kronik tersebut juga membuat  subjek  3  mengalami kesulitan ekonomi. Sebelum melakukan  gantung  diri,  subjek  3 menunjukkan gejala gangguan mental  berupa  mudah  sedih  dan menjadi  malas  dibanding  sebelum- nya. Pemicu utama tindakan gantung  diri  dari  subjek  4  adalah adanya  konflik  keluarga,  yaitu dengan  anak  subjek.  Subjek  4  juga mengalami  permasalahan  ekonomi yaitu  terjerat  hutang  dengan  suatu
bank  yang  mengakibatkan  harta bendanya  disegel.  Subjek  4  pernah melakukan  percobaan  gantung  diri sebelumnya. Hasil wawancara terstruktur  dengan  responden  5 dapat  disimpulkan  pemicu  utama tindakan  gantung  diri  dari  subjek  5 adalah kesepian dan kehidupan yang terisolasi.  Subjek  5  selalu  hidup seorang diri. Suami subjek meninggal 2  tahun  sebelum  kejadian  gantung diri,  kedua  anaknya  pergi  merantau selama  bertahun-tahun  dan  tidak pernah berkunjung. Sebelum melakukan  gantung  diri,  subjek menunjukkan gejala gangguan mental  berupa  sering  berdiam  diri dan berjalan tanpa arah tujuan. Pemicu utama tindakan gantung  diri  dari  subjek  6  adalah gangguan  mental  yang  lama  tidak
tertangani  dengan  baik.  Subjek  6 sering  menyendiri,  kebingungan, pelupa,  sulit  tidur,  dan  sulit  diajak berkomunikasi.  Subjek  6  pernah melakukan  percobaan  gantung  diri sebelumnya.
Hasil wawancara terstruktur  dengan  responden  7, dapat  disimpulkan  pemicu  utama tindakan  gantung  diri  dari  subjek  7 adalah  istri  subjek  yang  mengalami penyakit  kanker  stadium  akhir  dan mengalami  permasalahan  ekonomi karena  biaya  pengobatan  istri. Sebelum  melakukan  gantung  diri,
subjek menunjukkan gejala gangguan  mental  berupa  wajah tampak  murung,  tatapan  kosong, dan  tampak  kebingungan.  Hasil wawancara terstruktur tampak pada tabel 3.

## Tabel 3. Hasil Wawancara terstruktur
Data Subjek 1 Subjek 2 Subjek 3 Subjek 4 Subjek 5 Subjek 6 Subjek 7 Pemicu Utama Tidak diketahui (kepercay aan masyarak at setempat) Masalah sosial Penyakit kronik dan masalah ekonomi Masalah sosial dan masalah ekonomi Masalah sosial Gangguan mental yang lama tidak tertangani Penyakit kronik (pada pasangan ) dan masalah ekonomi Riwayat Gejala Gangguan Mental Tidak ada Ada Ada Ada Ada Ada Ada Riwayat Gangguan Mental Keluarga Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada RPD Tidak ada Tidak ada DM, gagal ginjal Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada RPK Tidak ada Tidak ada Saudara kandung, DM Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Riwayat Konsumsi NAPZA Rokok, ±3 batang/ hari Tidak ada Tidak ada Merokok <1 bungkus/ hari Tidak ada Tidak ada Merokok <1 bungkus /hari Riwayat Keagamaan Taat beribadah Taat beribadah Taat beribadah Tidak taat beribadah Taat beribadah Taat beribadah Taat beribada h Perceraian / Riwayat Pernikahan Menikah 1 kali, 5 anak Menikah 1 kali, tidak memiliki anak kandung, memiliki 1 anak angkat Menikah 1 kali, 3 anak Menikah 2 kali, 4 anak dengan istri pertama, 3 anak dengan istri kedua Menikah 1 kali, 2 anak, suami pernah menikah 4 kali sebelumn ya Menikah 1 kali, 1 anak Menikah 1 kali, 1 anak
Data Subjek 1 Subjek 2 Subjek 3 Subjek 4 Subjek 5 Subjek 6 Subjek 7 Keterlibatan Hukum/Milit er/Kriminal Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Riwayat Aktivitas Sosial Aktif Aktif Aktif Tidak aktif Tidak aktif Aktif Tidak aktif Riwayat Kepribadian Ekstrovert  Ekstrovert Ekstrovert Introvert Introvert Ekstrovert Introvert Terdapat 4 pemicu utama yang teridentifikasi  dalam  penelitian  ini, yaitu:  masalah  sosial,  masalah ekonomi,  penyakit  kronik,  dan adanya  gangguan  mental  yang  lama tidak  tertangani.  Terdapat  satu subjek  yang  tidak  teridentifikasi pemicu  utamanya.  Enam  subjek menunjukkan gejala gangguan mental  sebelum  kejadian  gantung diri: 3 diantaranya (42.86%) menunjukkan  gejala  skizofrenia, yaitu subjek 2,5, dan 6, sedangkan 3 sisanya (42.86%) menunjukkan gejala depresi, yaitu subjek 3,4, dan 7.  Tidak  dijumpai  riwayat  gangguan mental  pada  keluarga  semua  subjek (100%). Sebagian besar subjek tidak memiliki riwayat penyakit sebelumnya maupun riwayat penyakit lain pada keluarga (85.71%). Sebagian  besar  subjek  tidak  pernah mengonsumsi  NAPZA  (57.14%).  Dari sisi  keagamaan,  sebagian  besar subjek  menjalankan  ibadah  dengan taat (85.17%). Tidak ada subjek yang terlibat  dengan  hukum,  militer, maupun  tindak  kriminal  (100%). Dalam  kehidupan  sosial,  sebagian besar  subjek  memiliki  hubungan yang baik dengan lingkungannya dan memiliki kepribadian ekstrovert (57.14%). Tabel 4. Persentase Hasil Wawancara Terstruktur Data Jumlah Persentase Pemicu Utama Masalah sosial Masalah ekonomi Penyakit kronik Gangguan mental yang lama tidak tertangani Tidak diketahui 3 3 2 1 1 30% 30% 20% 10% 10% Gejala Gangguan Mental Ada: Skizofrenia Depresi Tidak Ada 3 3 1 42.86% 42.86% 14.29% Riwayat Gangguan Mental Keluarga Tidak Ada 7 100% RPD Ada Tidak Ada 1 6 14.29% 85.71% RPK Ada Tidak Ada 1 6 14.29% 85.71% Riwayat Konsumsi NAPZA Ada: Rokok Tidak 3 4 42.86% 57.14% Riwayat Keagamaan Taat Tidak Taat 6 1 85.71% 14.29% Riwayat Pernikahan Riwayat Perceraian Menikah Tidak Ada 7 7 100% 100% Riwayat Keterlibatan Hukum/Militer/Kriminal Tidak Ada 7 100% Riwayat Aktivitas Sosial Aktif 4 57.14%
Data Jumlah Persentase Tidak aktif 3 42.86% Riwayat Kepribadian Ekstrovert Introvert 4 3 57.14% 42.86%
RPD:  Riwayat  Penyakit  Dahulu;  RPK:  Riwayat  Penyakit  Keluarga;  NAPZA: Narkotika, Psikotropika, dan Zat Aditif

## DISKUSI
Subjek  penelitian  didominasi oleh jenis kelamin laki-laki (57.14%). Hasil  ini  selaras  dengan  berbagai penelitian  terdahulu. 13,14 Penelitian oleh  Vijayakumari  (2011)  pada  65 kasus  gantung  diri  menunjukkan 52.3%  dari  pelaku  gantung  diri adalah laki-laki. 15 Penelitian oleh Pal, et  al .  (2016)  menyatakan  rasio gantung  diri  pada  laki-laki  dan perempuan  adalah  2:1,  bahkan menurut  penelitian  oleh  Der, et  al . rasio  tersebut  dapat  mencapai 7:1. 16,17 Hal  ini  diperkirakan  karena laki-laki memiliki aktivitas yang lebih tinggi  dan  lebih  rentan  terhadap stressor.
18 Sebagian besar subjek penelitian berusia ≥50 tahun
(85.71%).  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  oleh  Tewksburya, et  al .
(2010)  yang  menyatakan  kejadian bunuh diri paling sering terjadi pada usia  >75  tahun  (16,9  per  100.000) dan  usia  45-54  tahun  (16,5  per 100.000). 19 Kejadian  bunuh  diri  67 kali lipat lebih tinggi pada usia lanjut daripada populasi umum. 14 Penyebab utama  para  usia  lanjut  melakukan bunuh  diri  adalah  adanya  penyakit fisik.  Selain  itu  terdapat  trias  “3D” yang  menyebabkan  pemicu  bunuh diri  pada  usia  lanjut  lebih  tinggi, yaitu  depresi,  demensia  ringan,  dan delirium. 20 Gangguan  mental  memegang peranan dalam memicu bunuh diri 21 . Hal
tersebut terbukti dalam penelitian  ini.  Sebelum  bunuh  diri, tiga  subjek  pada  penelitian  ini (42.86%) menunjukkan gejala skizofrenia,  seperti  sedangkan  3 sisanya (42.86%) menunjukkan
gejala  depresi.  Bunuh  diri  sering terkait  dengan  gangguan  mental seperti depresi, skizophrenia, gangguan bipolar. 1 Penelitian
Masango et  al .  (2008)  menyatakan depresi  adalah  gangguan  jiwa  yang paling sering terkait dengan tindakan bunuh diri. 22 Sekitar 400 per 100.000 pasien  depresilaki-laki  dan  180  per 100.000  pasien  depresi  perempuan, melakukan  bunuh  diri. 22 Penelitian lain  pada  128  kasus  gantung  diri menunjukkan  sebanyak  17  kasus (13.3%) mengalami skizophrenia. 23 Pada  penelitian  ini  terdapat  2 subjek  yang  pernah  melakukan percobaan gantung diri sebelumnya, yaitu subjek 4 dan 6. Hal ini sesuai dengan  penelitian  Kosky et  al .  yang menyatakan  bahwa  14.6%  dari sampel penelitian pernah melakukan percobaan bunuh diri sebelumnya. 24
Seseorang  yang  pernah  melakukan percobaan bunuh diri dengan gantung  diri  memiliki  peluang  yang besar  untuk  berhasil  melakukan bunuh  diri  dikemudian  hari. 25 Menurut  Masango et  al .  (2008)  50% orang yang meninggal karena bunuh diri,  setidaknya  pernah  melakukan percobaan  bunuh  diri  sebelumnya minimal 1 kali. 22
Masalah ekonomi banyak berperan  dalam  memicu  bunuh  diri pada  penelitian  ini  (30%).  Penelitian Chandegara, et  al .  (2014)  di  India menyimpulkan  kasus  gantung  diri tinggi pada kelompok subjek dengan tingkat  ekonomi  rendah. 18 Faktor finansial memegang peranan sebesar 7.7%  dalam  kejadian  gantung  diri. 15 Masalah  finansial  sebagai  pemicu bunuh diri lebih sering terjadi di Asia daripada di negara barat. 12
Masalah  sosial  memegang peranan  sebanyak  30%  dalam penelitian ini. Masalah sosial tersebut  meliputi  konflik  dengan keluarga,  konflik  dengan  aparat pemerintahan,  dan  kehidupan  yang terisolasi. Konflik keluarga, kemampuan bersosialisasi yang rendah,  kehidupan  yang  terisolasi berkontribusi  pada  tindakan  bunuh diri pada dewasa. 26 Menurut Mars, et al .  (2014)  permasalahan  sosial  dan interpersonal  memegang  peranan dalam memicu bunuh diri.
21 Penelitian oleh Pal, et al . (2016) pada 122  kasus  bunuh  diri  di  India menyatakan  bahwa  konflik  keluarga berkontribusi sebesar 6.55% sebagai salah  satu  faktor  pemicu  gantung diri,  sedangkan  pada  penelitian Alimohammadi, et al .  (2013) sebesar 8.5%. 1,16 Penyakit  kronik  juga  menjadi salah satu pemicu bunuh diri dalam tindakan ini (20%), yaitu pada subjek 3  dan  7.  Penyakit  kronik  tersebut dialami  oleh  subjek  penelitian  itu sendiri  (subjek  3)  dan  dialami  oleh pasangan  hidup  subjek  penelitian (subjek  7).  Nyeri  kronik  maupun penyakit  kronik  diketahui  dapat menjadi  salah  satu  pemicu  bunuh diri. 15,20,22 Satu  subjek  penelitian,  yaitu subjek  1,  tidak  dapat  diidentifikasi pemicu  utama  bunuh  diri,  tetapi terdapat  kepercayaan  masyarakat setempat  yang  diyakini  memicu tindakan bunuh diri subjek tersebut.
Hal  ini  menjadi  tantangan  untuk dilakukan  penelitian  lebih  lanjut untuk mengetahui kaitan kepercayaan  masyarakat  dengan tindakan  bunuh  diri  atau  terdapat suatu faktor pemicu lain yang belum terdeteksi. Superstiton memiliki korelasi dengan kecenderungan untuk bunuh diri di suatu wilayah. 27
Perbedaan  kebudayaan  di  setiap daerah  berdampak  pada  perbedaan kejadian bunuh diri di setiap daerah tersebut. Cultural-bound  syndromes
merupakan salah satu contoh perilaku  yang  menyimpang  pada suatu daerah yang dapat memengaruhi perilaku bunuh diri. 28

## KESIMPULAN
Faktor  pemicu  gantung  diri yang  teridentifikasi  pada  penelitian ini  adalah  masalah  sosial,  masalah ekonomi,  penyakit  kronik,  dan adanya  gangguan  mental  yang  tidak tertangani.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Alimohammadi  AM,  Mehrpisheh SH, Memarian A. Epidemiology of cases  of  suicide  due  to  hanging who referred to forensic center of shahriar  in  2011. Int  Jour  Med
Tox For Med . 2013;3(4):121-125. 2. World Health Organization. Preventing  suicide:  a  global imperative.  Switzerland:  WHO Document  Production  Services. 2014. 3. World Health Organization. Public  health  action  for  the prevention of suicide: a framework.  Switzerland:  WHO
Document  Production  Services.
2012.
4. Wirasto RT. Suicide prevention in Indonesia: providing public advocacy.  JMAJ.  2012;55(1):98-
104.
5. World Health Organization. World health statistics 2016: monitoring health  for  the  sdgs,  sustainable development  goals.  Switzerland: WHO Document Production Services. 2016
6. Shiuli R, Abhishek P, Anoop KV, Mousami S. Frequency of hanging deaths  in  Lucknow,  India  2008- 2012. Int  Jour  Med Tox  For  Med .
2015;5(3):126-130.
7. Der  EM,  Dakwah  IA,  Derkyi- Kwarteng L, Badu AA. Hanging as a method of suicide in Ghana: a 10  year  autopsy  study. Pathol Discov . 2016;4(2). 8. World Health Organization. Preventing  suicide,  a  community engagement  toolkit,  pilot  version 1.0. Switzerland: WHO Document
Production Services. 2016.
9. Ajdacic-Gross V, Weiss MG, Ring
M,Hepp U, Bopp M, Gutzwiller F, Rössler  W.  methods  of  suicide: international  suicide  patterns derived  from  the  who  mortality database. Bulletin  of  the  WHO .
2008;86(9):726-732. 10. Sauvageau A. About strangulation and hanging: language  matters. J  Emerg Trauma Shock . 2011;4(2):320.
11. Gunnell D, Bennewith O, Hawton K,  Simkin  S,  Kapur  N.  The epidemiology  and  prevention  of suicide by hanging: a systematic review. Int  Journal  of  Epid. 2005;34:433 – 442.
12. Chen YY, Wu KCC, Yousuf S, Yip PSF. Suicide in asia: opportunities  and  challenges. Epidemiol Rev . 2012;34:129 – 144.
13. Lester  D.  Suicide  and  culture. WCPRR. 2008; 51-68 .
14. Murphy E, Kapur N, Webb R. Risk factors for repetition and suicide following  self-harm  in  older adults: multicentre cohort study. The  British  Journal  of  Psych . 2012; 200:399 – 404. 15. Vijayakumari N. Suicidal hanging:  a  prospective  study . J Indian Acad Forensic Med.
2011;33(4). 16. Pal  SK,  Sharma  A,  Sehgal  A, Kaushik  N,  Rana  A.  Hanging suicides in himachal pradesh: an
analysis  of  forensic  cases. Int  J Forensic Sci Pathol . 2016;4(11):297-304. 17. Der  EM,  Dakwah  IA,  Derkyi- Kwarteng L, Badu AA. Hanging as a  method  of  suicide  in  ghana:  a 10  year  autopsy  study. Pathol
Discov . 2016;4(2). 18. Chandegara P, Patel J, Zanzrukiya K, Patel U, Parkhe S, Gajera  C,  Govekar  G.  Socio- demographic  profile  of  hanging cases at new civil hospital, Surat. Int Journal of Med Sci and Public Health . 2014, 3(12).
19. Tewksburya  R,  Suresha  G, Holmesa  RM.  Factors  related  to suicide via firearms and hanging and  leaving  of  suicide  notes. Int Journal of Men’s Health . 2010;9(1):40-49. 20. Takahashi  Y.  Depression  and suicide. JMAJ . 2001; 44(8): 359 – 363.
21. Mars  B,  Burrows  S,  Hjelmeland H, Gunnell D. Suicidal behaviour across  the  african  continent:a review  of  the  literature. BMC Public Health . 2014;14:606.
22. Masango  SM,  Rataemane  ST, Motojesi AA. Suicide and suicide risk  factors:  a  literature  review. SA Fam Pract . 2008;50(6):25-28.
23. Bennewith  O,  Gunnell  D,  Kapur N,Turnbull P, Simkin S, Sutton L,
Hawton  K.  Suicide  by  hanging: multicentre  study  based  on coroners’  records  in  england. British  Journal  Of  Psychiatry .
2005;186:260-261.
24. Kosky  RJ,  Dundas  P.  Death  by hanging: implications for prevention  of  an  important method of youth suicide.
Australian  and  New  Zealand
Journal of Psychiatry. 2000;34:836 – 841.
25. Runeson B, Tidemalm D, Dahlin M,Lichtenstein  P,    Langstrom  N. Method  of  attempted  suicide  as predictor of subsequent successful  suicide:  national  long term cohort study. BMJ . 2010;340:c3222. 26. Smischney T M, Chrisler A, Villarruel  FA.  2014.  Research brief  :  risk  factors  for  adolescent suicide.  the  military  reach  team, the research and outreach (REACH) laboratory. The University  of  Minnesota:  United States. 27. Zhang  J,  Xu  H.  The  effects  of religion, superstition, and perceived gender inequality on the degree of suicide intent: a study of serious  attempters  in  China. Omega (Westport) . 2007;55(3):185 – 197.
28. Maharajh HD, Abdool PS. Cultural aspects  of  suicide. The  Scientific
World Journal. 2005;5:736 – 746.