Faktor – Faktor yang Mempengaruhi Peningkatan Berat Badan Pada Neonatus dengan Berat Badan Lahir Rendah
Factors Affecting Weight Gain in Neonates with Low Birth Weight
Ernika Sari 1 , Fita Rahmawati 2* , Rina Mutiara 3 , Endang Yuniarti 4
1 Magister Farmasi Klinik, Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada
2 Departemen Farmakologi dan Farmasi Klinik, Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada 3 Instalasi Farmasi RSUPN dr. Cipto Mangunkusumo
4 Instalasi Farmasi RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta Corresponding author: Fita Rahmawati: Email: rahmawati_f@ugm.ac.id
Submitted: 08-11-2022 Revised: 09-01-2023 Accepted: 24-01-2023

## ABSTRAK
Penambahan  berat  badan  pada  bayi  berat  lahir  sangat  rendah  sangat  dianjurkan  untuk mencegah kegagalan pertumbuhan. Beberapa faktor dapat mempengaruhi peningkatan berat badan pada neonatus. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh jenis kelamin, usia gestasi, berat lahir,  pemberian human  milk  fortifier (HMF)  dan  nutrisi  parenteral  terhadap  peningkatan  berat badan  neonatus.  Rancangan  penelitian  yang  digunakan  adalah cross  sectional .  Subjek  penelitian merupakan pasien neonatus yang menjalani perawatan pada tahun 2019 – 2021 di RSUP Dr. Sardjito dan RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Peningkatan berat badan dihitung dari selisih antara berat saat  meninggalkan  rumah  sakit  dengan  berat  lahir.  Data  dipilih  secara consecutive  sampling, didapatkan  128  subjek  penelitian.  Analisis  multivariat  menggunakan  regresi  linier  berganda diperoleh pengaruh signifikan pada berat lahir (p = 0.000), pemberian HMF (p = 0.007) dan nutrisi parenteral (p = 0.008) terhadap peningkatan berat badan Sedangkan jenis kelamin, cara lahir dan usia gestasi tidak mempengaruhi peningkatan berat  badan (p>0.05).  Pemberian  HMF dan  nutrisi parenteral merupakan faktor yang berhubungan dengan pertambahan berat badan pada neonatus terutama dengan berat badan lahir rendah.
Kata Kunci : Peningkatan berat badan; neonatus; nutrisi parenteral

## ABSTRACT
Neonatal weight loss in the first week of life is a common phenomenon in which babies lose weight after birth before weight gain occurs. Several factors can influence weight gain in neonates. This study aims to determine the effect of gender, gestational age, birth weight, administration of human milk fortifier (HMF), and parenteral nutrition on weight gain. The research design used was cross sectional. The research subjects were neonate patients undergoing treatment in 2019-2021 at Dr. RSUP. Sardjito and PKU Muhammadiyah Hospital Yogyakarta. Weight gain was calculated from the difference between the weight at the time of leaving the hospital and the birth weight. Data were selected by consecutive sampling, obtaining 128 research subjects. Based on multivariate analysis using  multiple  linear  regression,  there  was  a  significant  effect  on  birth  weight  (p  =  0.000),  HMF administration (p = 0.007) and parenteral nutrition (p = 0.008) on weight gain. body weight (p > 0.05). Birth weight, administration of HMF, and parenteral nutrition are associated with weight gain in neonates, especially those with low birth weight.
Keywords : weight gain; neonate; parenteral nutrition

## PENDAHULUAN
Prematuritas adalah penyebab utama mortalitas dan morbiditas pada neonatus dan berperan sebagai  kontributor  yang  signifikan  terhadap  hasil  kesehatan  jangka  panjang  yang  merugikan 1 . Setiap tahun, lebih dari 1 dari 10 bayi di dunia lahir prematur 2 . Bayi lahir premature pada umumnya mempunyai berat badan yang rendah. Berat badan lahir rendah (BBLR) didefinisikan sebagai berat lahir bayi kurang dari 2500 gram. BBLR dapat terjadi akibat intrauterine growth restriction (IUGR) dan/atau kelahiran prematur 3 . Di Indonesia sejak 2019 didapatkan sebanyak 111.827 bayi (3,4%)
memiliki  berat  badan  lahir  rendah  (BBLR)  dan  merupakan  penyebab  terbanyak  kematian  pada neonatus 4 .
Pada awal kehidupan neonatus terjadi penurunan berat badan akibat adanya periode transisi dari  kehidupan intrauterine ke extrauterine .  Neonatus  harus  menyesuaikan  asupan  energi  untuk kondisi eksternal yang lebih bervariasi 5 . Penambahan berat badan sebesar 17-20 g/kg/hari pada bayi  berat  lahir  sangat  rendah  sangat  dianjurkan  untuk  mencegah  kegagalan  pertumbuhan 6 . Neonatus biasanya mencapai titik nadir penurunan berat badan dalam waktu 3-4 hari setelah lahir dan sebagian besar bayi akan kembali ke berat lahir mereka pada usia 3 minggu. Jika penurunan berat badan lebih dari 10% pada awal kehidupan maka perlu dilakukan penilaian klinis, mencari bukti dehidrasi atau penyakit / gangguan yang mungkin menyebabkan penurunan berat badan 7 . Beberapa  faktor  yang  meningkatkan  secara  signifikan  persentase  penurunan  berat  badan antara lain usia kehamilan, berat badan lahir lebih dari 4000 gram ( high birthweight) , jenis kelamin perempuan  dan  bayi  yang  dilahirkan  melalui  operasi  caesar 8,9 .  Beberapa  penyakit  juga  dapat menyebabkan  penurunan  berat  badan  yang  berlebihan  dan  dehidrasi  pada  neonatus  misalnya perinatal sepsis, jaundice , sindrom kongenital dan kelainan struktural/anatomi rahang dan mulut 10 . Penelitian  serupa  pernah  dilakukan  oleh  Afian  dkk.,  pada  bayi  dengan  berat  badan  lahir  rendah (BBLR) di RSUD R.A. Kartini Jepara. Faktor-faktor yang diteliti adalah usia kehamilan, berat lahir, komplikasi,  jumlah  diit  dan  pemberian  nutrisi  parenteral.  Hasil  penelitian  menyatakan  usia kehamilan,  berat  lahir,  komplikasi  dan  jumlah  diit  berhubungan  dengan  kenaikan  berat  badan BBLR 11 . Faktor lain seperti Human milk fortifier ( HMF) berpengaruh terhadap  pencapaian target peningkatan berat badan, panjang badan dan tingkar kepala pada bayi kurang bulan 12 . Human milk fortifier ( HMF)  didefinisikan  sebagai  suplemen  makanan  yang  ditambahkan  untuk  meningkatkan kandungan kalori, mineral, protein, vitamin, dan berbagai nutrisi dalam air susu ibu (ASI).Tujuan dari  suplementasi  HMF  adalah  untuk  meningkatkan  konsentrasi  nutrisi  ASI  untuk  memenuhi kebutuhan gizi bayi prematur 13 . Nutrisi parenteral juga berperan penting dalam manajemen bayi prematur dan bayi cukup bulan. Nutrisi parenteral dapat digunakan sebagai satu-satunya sumber nutrisi  untuk  bayi  yang  tidak  dapat  menerima  nutrisi  enteral  atau  sebagai  tambahan  sumber nutrisi 14 .
Penelitian tentang faktor-faktor yang mempengaruhi peningkatan berat badan pada neonatus dengan berat badan lahir rendah di Indonesia masih terbatas terutama faktor jenis nutrisi parenteral yang digunakan.  Di Indonesia, nutrisi  parenteral diberikan dalam bentuk standardized parenteral nutrition (SPN)  atau  dalam  bentuk individualized  parenteral  nutrition (IPN).  SPN  dapat  berupa sediaan  komersil  maupun  suatu  formulasi  yang  dirancang  untuk  memenuhi  kebutuhan  nutrisi sebagian besar pasien dari kelompok usia yang sama dengan kondisi yang sama. IPN merupakan formulasi  nutrisi  parenteral  yang  disesuaikan  secara  individu  dan  diadaptasi  sesuai  dengan kebutuhan nutrisi masing-masing pasien 15 . Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh jenis kelamin, berat lahir, usia gestasi, cara lahir, tambahan penggunaan human milk fortifier dan jenis nutrisi parenteral yang digunakan terhadap peningkatan berat badan pada neonatus dengan berat badan lahir rendah di dua rumah sakit Yogyakarta. Rumah sakit pertama menggunakan nutrisi parenteral formula individu sedangan rumah sakit kedua menggunakan nutrisi parenteral formula standar komersil.

## METODE
Rancangan penelitian Penelitian ini menggunakan rancangan cross sectional untuk mengetahui faktor-faktor yang dapat mempengaruhi peningkatan berat badan pada neonatus. Data penelitian didapatkan dengan melakukan  pencatatan  data  dari  rekam  medik  pasien  neonatus  yang  dirawat  pada  Januari  2019 hingga Desember 2021 pada dua rumah sakit di Yogyakarta. Penelitian ini telah mendapatkan ijin kelaikan  etik  dari  Komite  Etik  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Gadjah  Mada  nomor KE/FK/0159/EC/2022 dan ijin kelaikan etik dari RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta dengan nomor 00017/KT.7.4/I/2022.
Subyek penelitian
Subyek  penelitian  adalah  pasien  neonatus  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  penelitian  yaitu usia  ≤  1  hari  saat  masuk  rawat  inap,  berat  badan  <  2500  gram, pasien  yang  menerima  nutrisi parenteral dan data rekam medik yang lengkap. Kriteria eksklusi pasien neonatus dengan asupan enteral penuh selama perawatan, pasien neonatus yang meninggal atau pindah rumah sakit selama periode  penggunaan  nutrisi  parenteral,  pasien  neonatus  yang  hanya  menerima  dekstrosa  selama rawat  inap  dan  pasien  neonatus  yang  menggunakan nutrisi  parenteral  setelah  usia  ≥ 5  hari . Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan  teknik consecutive  sampling yaitu  dengan  cara  memilih sampel yang memenuhi kriteria inklusi. Pengambilan data dilakukan pada bulan April – Juli 2022. Beberapa  pasien  diekslusi  karena  data  kurang  lengkap  dan  menggunakan  asupan  enteral  penuh selama  perawatan.  Jumlah  minimal  sampel  yang  digunakan  menggunakan  formula  sebagai berikut 16 :
n = (𝒁𝜶 𝟐 ) 𝟐 𝑝𝑞 𝒅𝟐
Keterangan: n = jumlah sampel; Z 𝜶 𝟐 = 1,645; p = 0.486 11 ; q = 0.514 11 ; d = presisi absolut (0.1)
Perhitungan  besar  sampel  pada  penelitian  ini  menggunakan  nilai  p  dan  q  dari  penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Afian dkk., dengan nilai p dan q berturut turut sebesar 0.486 dan 0.514 11 . Penelitian  ini menggunakan interval kepercayaan 90%  dan taraf signifikansi 10%.  Maka, diperoleh minimal sampel sebesar 68 pasien. Pada penelitian ini jumlah sampel penelitian sebanyak 128 subjek.
Faktor yang mempengaruhi peningkatan berat badan Faktor  yang  diteliti meliputi  jenis  kelamin, berat lahir,  usia gestasi,  cara lahir, jenis nutrisi parenteral dan penggunaan HMF.  Usia  gestasi adalah  waktu  antara hari  pertama  haid (ibu) yang terakhir  sampai  waktu  kelahiran.  Cara  lahir  adalah  cara  bayi  dilahirkan  terdiri  dari  persalinan normal (dengan atau tanpa alat bantu) dan persalinan secara sectio caesarea . Jenis nutrisi parenteral dibedakan  menjadi  2  yaitu  nutrisi  parenteral  formula  standar  komersil  dan  nutrisi  parenteral formula  individu.  Nutrisi  parenteral  formula  standar  komersil  adalah  nutrisi  parenteral  produk komersil  untuk  neonatus  yang  terdiri  dari  komponen  tunggal  tiap  wadah  yang  diberikan  secara terpisah. Nutrisi parenteral formula individu adalah nutrisi parenteral yang terdiri dari beberapa komponen dalam satu wadah yang disiapkan oleh farmasi dan disesuaikan secara individu untuk kebutuhan nutrisi masing-masing pasien.HMF merupakan nutrisi tambahan yang ditambahkan pada air susu ibu atau susu formula selama pasien di rawat.
Pengukuran peningkatan berat badan
Berat badan adalah ukuran tubuh yang ditimbang dalam keadaan berpakaian minimal tanpa perlengkapan  apapun.  Pengukuran  berat  badan  dilakukan  sebanyak  1  kali  dalam  sehari  dan dilakukan pada pagi hari. Peningkatan berat badan yang dimaksud adalah selisih berat badan antara berat badan saat keluar dari rumah sakit dengan berat lahir.
Analisis data
Instrumen penelitian yang digunakan adalah lembar pengumpul data. Data yang dicatat dari rekam medik pasien  berupa jenis kelamin,  berat  badan, cara lahir, usia gestasi, diagnosis selama dirawat, data pemberian nutrisi parenteral dan data laboratorium yang mendukung. Uji normalitas menggunakan One-Sample  Kolmogorov-Smirnov  Test diperoleh  nilai  p-value  0.215.  Penilaian terhadap  pengaruh  variabel  bebas  terhadap  peningkatan  berat  badan  dilakukan  dengan menggunakan uji multivariat regresi linier berganda.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik Subjek Penelitian Karakteristik subjek penelitian terdiri dari jenis kelamin, usia gestasi, cara lahir, berat lahir, jenis nutrisi parenteral, lama rawat inap dan berat pulang (Tabel I). Rata-rata lama rawat inap dari pasien neonates pada penelitian ini adalah 24.6 hari. Mayoritas pasien merupakan bayi prematur. Kelahiran  prematur  didefinisikan  sebagai  kelahiran  sebelum  37  minggu  dan  dapat  dibagi  lagi
menurut  tingkat  keparahan 3 .  Kelahiran  prematur  dan  berat  badan  lahir  rendah  merupakan kombinasi  yang  terus  menjadi  masalah  kesehatan  masyarakat  yang  umum  di  beberapa  negara 17 . Pada bayi prematur terutama dengan berat <1500 g ( Very Low Birth Weight, VLBW ) dan dengan berat <1000 g ( Extremely Low Birth Weight, ELBW), rentan terhadap kegagalan pertumbuhan pada kehidupan setelah kelahiran jika kebutuhan nutrisinya tidak terpenuhi 18 .
Perkembangan  pola  pertumbuhan  yang  tidak  tepat  paling  sering  disebabkan  oleh  asupan nutrisi yang tidak mencukupi 19 . Defisit nutrisi tidak hanya mempengaruhi berat badan tetapi juga
Tabel I. Karakteristik Subjek Penelitian
Karakteristik Subjek Penelitian Total n (%) Jenis kelamin laki-laki perempuan 58 (45.3) 70 (54.7) Usia gestasi preterm (< 37 weeks) term (37 ± 0/7 - 40 ± 6/7 week) 122 (95.3) 6 (4.7) Cara persalinan normal Sectio caesarea (SC) 56 (43.8) 72(56.2)
Berat lahir ( mean ± SD ) very low birthweight (<1500 g) low birth weight (<2500 g)
1540.05 ± 347.64 63 (49.2) 65 (50.8) Penggunaan HMF ya tidak 42 (32.81) 86 (67.19) Pemberian nutrisi parenteral formula individu formula standar komersil 64 (50%) 64 (50%)
Keterangan : n = jumlah pasien; SD = standar deviasi
Tabel II. Hubungan Variabel terhadap peningkatan berat badan Variabel Peningkatan Berat Badan (rata-rata ± SD, gram) p- value a Jenis kelamin laki-laki perempuan 213.07 ± 242.069 186.37 ± 211.613 0.189 Usia gestasi preterm (< 37 weeks) term (37 ± 0/7 - 40 ± 6/7 week) 219.42 ± 225.749 110.17 ± 152.290 0.791 Cara persalinan normal sectio caesarea (SC) 241.34 ± 255.850 165.13 ± 193.985 0.137 Berat lahir very low birthweight (<1500 g)
low birth weight (<2500 g)
326.90 ± 216.82 73.98 ± 152.654 0.000 Penggunaan HMF ya tidak 298.42 ± 254.163 149.65 ± 193.401 0.007 Pemberian nutrisi parenteral formula individu formula standar komersil 235.20 ± 210.945 161.73 ± 234.906 0.008
Keterangan : SD = standar deviasi; a = uji multivariat regresi liner berganda
lingkar  kepala  dan  panjang  badan 20 .  Pada  bayi  prematur,  asupan  nutrisi  yang  tidak  memadai dikaitkan dengan gangguan pertumbuhan, peningkatan keparahan postnatal diseases , dan adverse neurodevelopment 6 . Nutrisi parenteral (NP) merupakan sarana untuk menjembatani transisi dari asupan nutrisi oleh plasenta ke asupan nutrisi melalui makanan enteral 21 . Fungsi dari pemberian nutrisi parenteral yaitu untuk mencapai nutrisi maksimal secara cepat pada awal kehidupan pasca kelahiran 22 . Nutrisi parenteral  yang  digunakan  oleh  subjek  penelitian  terbagi  menjadi  dua  yaitu  nutrisi  parenteral formula  individu  dan  nutrisi  parenteral  formula  standar  komersil.  Formula  standar  komersil mungkin memiliki keunggulan dalam hal ketersediaan yang lebih cepat, lebih sedikit kesalahan yang mungkin terjadi, penurunan risiko infeksi dan hemat biaya. Namun formula individu secara khusus disesuaikan  dengan  kebutuhan  masing-masing  individu.  Selain  mendapatkan  nutrisi  parenteral, sejumlah 32.81% subjek penelitian mendapatkan human milk fortifier ( HMF). Human milk fortifier atau breast  milk  fortifier merupakan  multinutrisi  tambahan  yang  mengandung  protein,  energi, vitamin, zat besi, dan mineral yang biasanya berbentuk cair atau bubuk. Fortifikasi ASI diperlukan untuk  memenuhi  kebutuhan  nutrisi  pada  bayi  prematur  yang  berisiko  tinggi  untuk  mengalami growth faltering selama di rawat 23,24 .
Berdasarkan  Tabel  I,  kejadian  BBLR  berkaitan  erat  dengan  prematuritas  di  mana  95.3% subjek penelitian merupakan bayi prematur. Menurut Cutland dkk., berat badan lahir rendah adalah akibat dari kelahiran prematur, intrauterine growth restriction (IUGR) atau kombinasi keduanya 25 . Berdasarkan cara lahir paling banyak adalah section caesarea (SC). Penyebab kejadian SC terbanyak pada  subjek  penelitian  yaitu  ibu  mengalami  preeklamsia  (28  kejadian),  kehamilan  kembar  (15 kejadian)  dan  kombinasi  keduanya  (5  kejadian).  Penyebab  lain  adalah  letak  lintang  dan  ketuban pecah  dini.  Preeklamsia  merupakan  prediktor  dominan  berat  badan  lahir  dan  cenderung  sangat mempengaruhi  kelangsungan  hidup  perinatal.  Preeklamsia  dikaitkan  dengan  berat  badan  lahir rendah dan peningkatan risiko lahir prematur 26,27 . Kehamilan kembar dikaitkan dengan morbiditas dan  mortalitas  perinatal  yang  lebih  tinggi  bila  dibandingkan  dengan  kehamilan  tunggal  dan kehamilan ganda adalah salah satu faktor risiko yang signifikan untuk kelahiran prematur. Bayi yang lahir dalam kehamilan ganda lebih cenderung memiliki berat badan lahir rendah jika dibandingkan dengan  bayi  tunggal 28 .  Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Afian  dkk.,  faktor  yang  memiliki hubungan bermakna pada kenaikan berat badan antara lain : jenis kelamin (p=0,003), berat lahir (p=0,01), usia kehamilan (p=0,035) 11 .
Pada  penelitian  ini  berdasarkan  analisis  multivariat  regresi  linier  berganda  (Tabel  II) diperoleh  hasil  bahwa  pemberian  nutrisi  parenteral,  HMF  dan  berat  lahir  mempengaruhi peningkatan berat badan (p<0,05). Jenis kelamin, usia gestasi dan cara lahir tidak mempengaruhi peningkatan  berat  badan  (p>0.05).  Perbedaan  hasil  dapat  disebabkan  adanya  perbedaan karakteristik  subjek  penelitian  serta  dapat  disebabkan  karena  penambahan  nutrisi  parenteral maupun  penggunaan  HMF.  Pada  penelitian  ini  pasien  yang  menerima  nutrisi  parenteral  formula individu yang juga mendapatkan HMF sebanyak 15 orang sedangkan pasien yang menerima nutrisi parenteral formula yang mendapatkan HMF sebanyak 27 orang.
Pada Tabel II, pasien perempuan, bayi cukup bulan dan bayi yang dilahirkan melalui sectio caesarea memiliki peningkatan berat badan yang lebih sedikit. Menurut penelitian yang  dilakukan Regnault dkk., neonatus yang berjenis kelamin laki-laki tampak mengalami penurunan berat badan lebih  sedikit  daripada  perempuan  (−0,57%,  p=0,02) 5 .  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Haseli  dkk., pasien  dengan  jenis  kelamin  perempuan  dan  lahir  secara sectio  caesarea memiliki  risiko  7% mengalami neonatal  weight  loss 8 .  Menurut  Kelly  dkk.,  bayi  yang  lahir  melalui  operasi caesar mengalami penurunan berat badan lebih banyak daripada yang lahir langsung 29 . Keterbatasan penelitian ini yaitu belum mempertimbangkan kombinasi penggunaan HMF dan nutrisi parental pada neonatus serta pengaruh penyakit yang diderita terhadap peningkatan berat badan.  Penelitian-penelitian  selanjutnya  diharapkan  dapat  dilakukan  untuk  menilai  pengaruh diagnosis dan jenis nutrisi parenteral yang diberikan terhadap peningkatan berat badan.

## KESIMPULAN
Peningkatan berat badan pada neonatus dipengaruhi oleh pemberian nutrisi parenteral, HMF serta  berat  lahir.  Pemberian  nutrisi  parenteral  dan  HMF  dikaitkan  dengan  hasil  yang  lebih  baik terkait penambahan berat badan pada bayi dengan berat badan rendah.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan terima kasih diberikan kepada Fakultas Farmasi atas bantuan dana penelitian, serta kepada semua  pihak  yang  telah  terlibat  dalam  penelitian  khususnya  kepada  pihak  RSUP  Dr.  Sardjito Yogyakarta  dan  RS  PKU  Muhammdiyah  Yogyakarta  yang  telah  memberikan  ijin  penelitian  dan membantu peneliti dalam proses pengambilan data penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Wagura P, Wasunna A, Laving A, Wamalwa D, Ng’ang’a P. Prevalence and factors associated with preterm birth at kenyatta national hospital. BMC Pregnancy Childbirth . 2018;18(1):107. doi:10.1186/s12884-018-1740-2
2. Kinney  MV,  Lawn  JE,  Howson  CP,  Belizan  J.  15  million  preterm  births  annually:  what  has changed this year? Reprod Health . 2012;9(1):28, 1742-4755-9-28. doi:10.1186/1742-4755-9- 28
3. Zohdi V, Sutherland MR, Lim K, Gubhaju L, Zimanyi MA, Black MJ. Low Birth Weight due to Intrauterine Growth Restriction and/or Preterm Birth: Effects on Nephron Number and Long-
Term Renal Health. International Journal of Nephrology . 2012;2012:1-13. doi:10.1155/2012/136942
4. Kementrian Kesehatan RI. Bab V. Kesehatan Keluarga. In: Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2020 . Kementrian Kesehatan RI; 2021. datainformasi.pusdatin@kemkes.go.id
5. Regnault  N,  Botton  J,  Blanc  L,  et  al.  Determinants  of  neonatal  weight  loss  in  term-infants: specific association with pre-pregnancy maternal body mass index and infant feeding mode.
Archives  of  Disease  in  Childhood  -  Fetal  and  Neonatal  Edition .  2011;96(3):F217-F222. doi:10.1136/adc.2010.185546
6. Joosten K, Embleton N, Yan W, et al. ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN guidelines on pediatric parenteral nutrition:
Energy. Clinical Nutrition . 2018;37(6):2309-2314.
doi:10.1016/j.clnu.2018.06.944
7. NICE.  Faltering  growth:  recognition  and  management  of  faltering  growth  in  children. www.nice.org.uk/guidance/ng75 . Published online 2017:23.
8. Haseli A, Eghdampour F, Mozafari M, Hasani M, Ghiasi A, Masomi F. Associated Factors with Neonatal  Weight  Loss  After  Birth. J  Compr  Ped .  2017;In  Press(In  Press). doi:10.5812/compreped.57114
9. Martens  PJ,  Romphf  L.  Factors  Associated  With  Newborn  In-Hospital  Weight  Loss: Comparisons  by  Feeding  Method,  Demographics,  and  Birthing  Procedures. J  Hum  Lact . 2007;23(3):233-241. doi:10.1177/0890334407303888
10. NZCYN.  Practice  Recommendations  for  Weight  Loss,  Dehydration  and  Hypernatraemic Dehydration in The Neonate. Published online 2019.
11. Afian DH, Anam MS, Himawan AB, Suswihardhyono ANR. Faktor yang Berhubungan dengan Kenaikan Berat Badan Bayi Berat Lahir
Rendah.
SP . 2021;23(2):75. doi:10.14238/sp23.2.2021.75-81
12. Tunggadewi DE, Radityo AN, Sarosa GI. Peningkatan Pertumbuhan Bayi Kurang Bulan dengan Pemberian Human Milk Fortifier. SP . 2021;23(1):43. doi:10.14238/sp23.1.2021.43-50
13. Rizkiawan  DE,  Radityo  AN,  Pratiwi  R,  Tjahjono  K.  Comparison  of  Very  Low  Birth  Weight Preterm Infants with And Without Experienced Target Weight Gain on The Administration of Human Milk Fortifier. J Biomed Transl Res . 2020;6(3):79-85. doi:10.14710/jbtr.v6i3.9061
14. ElHassan NO, Kaiser JR. Parenteral Nutrition in the Neonatal Intensive Care Unit. Neoreviews . 2011;12(3):e130-e140. doi:10.1542/neo.12-3-e130
15. Riskin A, Picaud JC, Shamir R, et al. ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN guidelines on pediatric parenteral nutrition: Standard versus individualized parenteral nutrition. Clinical Nutrition . 2018;37(6):2409-2417. doi:10.1016/j.clnu.2018.06.955
16. Lemeshow  S,  Lwanga  SK,  Hosmer  DW,  Klar  J. Sample  Size  Determination  In  Health  Studies . World Health Organization; 1991.
17. Pusdekar  YV,  Patel  AB,  Kurhe  KG,  et  al.  Rates  and  risk  factors  for  preterm  birth  and  low birthweight in the global network sites in six low- and low middle-income countries. Reprod Health . 2020;17(S3):187. doi:10.1186/s12978-020-01029-z 18. Patel P, Bhatia J. Total parenteral nutrition for the very low birth weight infant. Seminars in Fetal and Neonatal Medicine . 2017;22(1):2-7. doi:10.1016/j.siny.2016.08.002
19. Gao C, Ehsan L, Jones M, et al. Time to regain birth weight predicts neonatal growth velocity:
A single-center experience. Clinical
Nutrition ESPEN . 2020;38:165-171. doi:10.1016/j.clnesp.2020.05.010
20. Shan HM, Cai W, Cao Y, Fang BH, Feng Y. Extrauterine growth retardation in premature infants in  Shanghai:  a  multicenter  retrospective  review. Eur  J  Pediatr .  2009;168(9):1055-1059. doi:10.1007/s00431-008-0885-9
21. Uthaya S. Better preterm parenteral nutrition practice. Early Human Development . Published online September 2021:105468. doi:10.1016/j.earlhumdev.2021.105468
22. Grover  A,  Khashu  M,  Mukherjee  A,  Kairamkonda  V.  Iatrogenic  Malnutrition  in  Neonatal Intensive  Care  Units:  Urgent  Need  to  Modify  Practice. JPEN  J  Parenter  Enteral  Nutr . 2008;32(2):140-144. doi:10.1177/0148607108314373
23. Gu X, Shi X, Zhang L, et al. Evidence summary of human milk fortifier in preterm infants. Transl Pediatr . 2021;10(11):3058-3067. doi:10.21037/tp-21-476
24. Radmacher PG, Adamkin DH. Fortification of human milk for preterm infants. Seminars in Fetal and Neonatal Medicine . 2017;22(1):30-35. doi:10.1016/j.siny.2016.08.004
25. Cutland CL, Lackritz EM, Mallett-Moore T, et al. Low birth weight: Case definition & guidelines for data collection, analysis, and presentation of maternal immunization safety data. Vaccine . 2017;35(48):6492-6500. doi:10.1016/j.vaccine.2017.01.049
26. Gunnarsdottir  J,  Cnattingius  S,  Lundgren  M,  Selling  K,  Högberg  U,  Wikström  AK.  Prenatal exposure  to  preeclampsia  is  associated  with  accelerated  height  gain  in  early  childhood. Simeoni U, ed. PLoS ONE . 2018;13(2):e0192514. doi:10.1371/journal.pone.0192514
27. Nakimuli A, Starling JE, Nakubulwa S, et al. Relative impact of pre-eclampsia on birth weight in a low resource setting: A prospective cohort study. Pregnancy Hypertension . 2020;21:1-6. doi:10.1016/j.preghy.2020.04.002
28. Hassan S, Jahanfar S, Inungu J, Craig JM. Low birth weight as a predictor of adverse health outcomes  during  adulthood  in  twins:  a  systematic  review  and  meta-analysis. Syst  Rev . 2021;10(1):186. doi:10.1186/s13643-021-01730-5
29. Kelly NM, Keane JV, Gallimore RB, Bick D, Tribe RM. Neonatal weight loss and gain patterns in caesarean section born infants: integrative systematic review. Matern Child Nutr . 2020;16(2). doi:10.1111/mcn.12914