HUBUNGAN PENGETAHUAN PASIEN CKD YANG MENJALANKAN HEMODIALISIS TENTANG DIET DENGAN KEPATUHAN MENJALANKAN DIET CKD DI INSTALASI DIALISIS RSUD Dr. PIRNGADI MEDAN TAHUN 2017
Oleh Ns. Johansen Hutajulu, AP, S.Kep, M.Kep (Universitas Sari Mutiara Indonesia)

## ABSTRAK
Chronic  Kidney  Disease (CKD)  merupakan  penurunan  fungsi  ginjal  progresif  yang  ireversibel ketika  ginjal  tidak mampu mempertahankan  keseimbangan metabolik,  cairan,  dan  elektrolit  yang menyebabkan  terjadinya  uremia  dan  azotemia.  Tindakan  yang  efektif  sebagai  terapi  untuk  CKD tersebut adalah hemodialisis. Tujuan penelitian ini adalah mengetahui hubungan pengetahuan pasien CKD  yang  menjalankan  hemodialisis  tentang  diet  dengan  kepatuhan  menjalankan  diet  CKD  di Instalasi  Dialisis  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dr.  Pirngadi    Medan.  Metode  penelitian  yang digunakan yaitu analitik  dengan  rancangan study cross sectional . Teknik pengambilan sampel pada penelitian yaitu purposive sampling dengan jumlah 62 sampel. Instrumen penelitian yang digunakan berupa  kuisioner  yang  terdiri  dari  kuisioner  pengetahuan    dengan  13  pernyataan  dan  kuisioner kepatuhan diet dengan 26 pertanyaan. Hasil penelitian diperoleh mayoritas responden mempunyai pengetahuan baik ada 31 responden    (50,0%) dan kepatuhan menjalankan program diet mayoritas patuh 44 responden (71,0%). Ini menunjukkan adanya hubungan antara pengetahuan pasien CKD yang menjalankan hemodialisis tentang diet dengan kepatuhan menjalankan diet CKD dimana nilai p=0,000; p<0,05. Saran bagi responden diharapkan untuk tetap patuh dalam menjalankan diet secara teratur dan berkelanjutan sesuai dengan program diet yang diberikan oleh petugas kesehatan. Karena dengan menjalankan diet dengan baik dan tepat dapat mempertahankan fungsi ginjal.

## Kata Kunci
:  Pengetahuan, Hemodialisis, Diet CKD,  Kepatuhan.

## ABSTRACT
Chronic Kidney Disease (CKD) is a progressive decline in kidney function that is irreversible when the  kidneys  are  not able  to  maintain metabolic balance, fluids, and  electrolytes which led to azotemia and uremia. Effective action as a CKD therapy  was hemodialysis. The purpose of this research was to know the relation of  CKD hemodialysis patient  knowledge about diet with CKD diet compliance in Dialysis Installations of Dr. Pirngadi Hospital Medan. The research method was analyzed by cross sectional study design. The research sampling technique was purposive sampling with  a  total  of 62 samples. Research  instrument  used  questionnaire  form  of  knowledge  with  13 questions  and  diet  compliance  questionnaire  with  26  questions.  The  research  results  obtained showed  that  the  majority  of  the  respondents  had  good  knowledge  of  diet  program  were  31 respondents (50.0%) and the majority compliance were 44 respondents (71.0%). It showed that there was  a  relationship  between  CKD  hemodialysis  patient  knowledge  about  diet  with  CKD  diet compliance in the value of p = 0.000; p < 0.05. Suggestions for respondents are expected to remain obedient in running a regular and sustainable diet in accordance with the diet program provided by health workers. Because by running a diet well and can properly maintain kidney function.
Key Words : Knowledge, Hemodialysis, CKD Diet, Compliance. PENDAHULUAN
Chronic  Kidney  Disease (CKD) merupakan penurunan fungsi ginjal  progresif  yang  ireversibel ketika ginjal tidak mampu mempertahankan  keseimbangan metabolik,  cairan,  dan  elektrolit yang  menyebabkan  terjadinya uremia dan azotemia (Smetlzer &
Bare,  2004  dalam  Bayhakki,
2013). Penyakit CKD ini merupakan  salah  satu  penyakit yang  ciri-ciri  penyakitnya  tidak banyak  disadari  oleh  banyak orang,  karena  pada  dasarnya penyakit CKD ini adalah penyakit yang  membunuh  secara  diam- diam (silent  disease  and  silent killer), sehingga tak sedikit orang yang  memiliki  ciri-ciri  penyakit CKD  selalu  mengabaikan  dan dianggap  sebagai  penyakit  biasa saja. Ciri-ciri penyakit CKD yang paling  umum  adalah  adanya perubahan warna urin dan mengalami  sakit  atau  nyeri  pada saat  buang  air  kecil.  Memang seringkali  ciri-ciri  penyakit  CKD ini  hampir sama  dengan penyakit umum lainnya, sehingga penanganan  sering  kali  terlambat (Efriza,  2012  dalam  Walalangi, 2015). Menurut World Health Organization (WHO) dalam Arosa  (2014)  secara  global  lebih dari  500  juta  orang  mengalami
CKD. Sekitar 1,5 juta orang harus menjalani hidup bergantung pada
Hemodialisis. Prevalensi  CKD  di Amerika  Serikat  dengan  jumlah penderita meningkat setiap tahunnya. Pada tahun 2007 jumlah  penderita  CKD  sekitar 80.000  orang,  dan  tahun  2010 meningkat menjadi 660.000 orang (Price  &  Wilson,  2005;  dalam Sumigar,  2015).  Hal  ini  selaras
dengan  data mortality WHO South  East  Asia  Region (2013) dalam  Utoyo  (2016)  menyatakan bahwa  prevalensi End  Stage Renal  Disease pada  tahun  2010- 2012 mencapai 250.217 jiwa.
Berdasarkan  data  dari  Riset Kesehatan Dasar (2013) prevelensi  CKD  di  Indonesia dengan diagnosis dokter
menunjukkan  sebesar  0,2  persen dari  jumlah  penduduk  Indonesia. Prevalensi  tertinggi  di  Sulawesi Tengah  sebesar  0,5  persen  dari jumlah penduduk Sulawesi Tengah,  diikuti  Aceh,  Gorontalo, dan  Sulawesi  Utara  masing- masing  0,4  persen  dari  jumlah penduduk masing - masing wilayah tersebut, sementara Nusa Tenggara Timur, Sulawesi Selatan,  Lampung,  Jawa  Barat, Jawa  Tengah,  Yogyakarta,  dan Jawa Timur masing – masing 0,3 persen  dari  jumlah  penduduk masing - masing wilayah, sedangkan Sumatra Utara menduduki  peringkat  ke  empat dengan  nilai  0,2  persen  dari jumlah penduduknya.
Hemodialisis  merupakan  salah satu  cara  untuk  mengeluarkan produk  sisa  metabolisme  berupa zat  terlarut  dan  air  yang  berada dalam  darah  melalui  membran semi  permiabel,  dimana  proses dialisis  tergantung  pada  prinsip fisiologis yaitu difusi dan ultrafiltrasi.  Tujuan  utama  dari hemodialisis adalah mengendalikan  uremi,  kelebihan cairan  dan  ketidakseimbangan elektrolit yang terjadi pada pasien CKD. Hemodialisis terbukti efektif mengeluarkan cairan,
elektrolit  dan  sisa  metabolisme
tubuh.  Hemodialisis  membantu hidup  klien  dengan  mengganti fungsi ginjal. Jika tidak dilakukan terapi pengganti  maka klien akan meninggal,  salah  satu  hambatan seseorang yang mengalami penyakit  CKD  dalam  mengikuti terapi hemodialisis adalah kurangnya  pengetahuan  (Price  & Wilson,  2005  dalam  Arosa,  dkk, 2014).
Pengetahuan  ( knowledge )  adalah hasil  pengindraan  manusia  atau hasil  tahu  seseorang  terhadap objek melalui indera yang dimilikinya (mata, hidung, telinga,  dan  sebagainya),  pada waktu penginderaan sampai menghasilkan pengetahuan tersebut  sangat  dipengaruhi  oleh intensitas  perhatian  dan  persepsi terhadap  objek  (Notoatmodjo, 2010  dalam  Nurhayati,  Yuniarti, Rejo,  2016).  Pengetahuan  tidak hanya  diperoleh  dari  pendidikan saja, akan tetapi pengalaman juga berperan penting terhadap pengetahuan yang diperoleh seseorang.  Faktor  yang  dapat mempengaruhi pengetahuan seseorang  yaitu  usia,  pendidikan dan  pekerjaan.  Salah  satu  terapi pada  pasien  CKD  adalah  diet, namun  pada  kenyataan  penderita CKD terkadang kurang berpartisipasi  dalam  melakukan diet,  salah  satu  faktornya  adalah pengetahuan  pasien  tentang  diet (Sumilati & Soleha,  2015).
Diet adalah usaha sadar seseorang dalam membatasi dan mengontrol makanan  yang  akan  dimakan dengan  tujuan  untuk  mengurangi beban kerja ginjal dan mempertahankan berat tubuh (Anita, 2012 dalam
Abdurrahman, 2014). Gejala CKD jika diketahui sedini mungkin, penderita bisa mendapat bantuan untuk mengubah  atau  menyesuaikan gaya  hidupnya  sedini  mungkin yaitu dengan diet. Penatalaksanaan  yang  dilakukan salah satu diet yang harus dijalani pasien  tersebut  yaitu  diet  nutrisi dan  cairan  seperti,  karbohidrat,
protein,  natrium,  kalium  dan mineral. Pasien  dengan  ketidak patuhan  diet  CKD seringkali memberikan  dampak  yang  tidak baik pada kinerja ginjal (Sumilati & Soleha,  2015).
Menurut  Mereda,  (2007)  dalam Sumilati & Soleha, (2015) kepatuhan  diet  gagal  ginjal  pada umumnya didasarkan pada
kecenderungan  untuk  mengikuti order  yang  diberikan  oleh  figure ahli. Faktor yang memepengaruhi pasien  CKD  dalam  menjalankan diet  selain  usia,  pendidikan  dan pekerjaan ada faktor lain diantaranya ekonomi, pengalaman, psikologis, keluarga. Penelitian  ini  didukung  oleh penelitian yang dilakukan (Sumilati & Soleha, 2015) dengan hasil penelitian menunjukkan bahwa  dari  54  responden  atau sebagian  besar (59 %) responden memiliki pengetahuan baik. Penelitian yang dilakukan Desitasari  (2014)  dalam  sumigar (2015) Dimana terdapat 27 responden  yang  patuh  (75,0%) menjalankan diet dan 9 responden (25,0%) yang tidak patuh menjalankan diet.
Berdasarkan survey awal  yang di lakukan  di  Instalasi  Dialisis
RSUD  Dr.  Pirngadi  medan  oleh penulis  di  dapat  jumlah  data penderita CKD yang menjalankan hemodialisis  pada  tahun  2016 sebanyak 4. 397 penderita dengan kunjungan yang menjalankan hemodialisis  pada  bulan  Januari 2017  sebanyak  1.183  kali  atau 158 orang penderita. Hasil wawancara  yang  telah  dilakukan penulis  pada  10  orang  pasien mengenai  pengetahuan  tentang diet  CKD  di  Instalasi  Dialisis RSUD  Dr.  Pirngadi  Medan,  di dapatkan  sebanyak  ada  4  orang tidak memiliki pengetahuan yang cukup  akan  pantangan  dietnya. Beberapa  pasien  juga  saat  dikaji tentang  kepatuhan  diet  sesuai anjuran  dokter  masih  minim, didapatkan ada 3 orang yang tidak patuh  terhadap  dietnya  karena tidak sanggup untuk tidak mengkonsumsi makanan pantangannya,  sehingga  semakin memperburuk  kondisi  penyakit CKD  mereka  sedangkan  pada  3 orang  pasien  patuh  terhadap dietnya akan tetap
mempertahankan  status  gizi  dan tidak memberatkan kerja ginjal. Berdasarkan permasalahan
tersebut  diatas  dan  didukung dengan  studi  pendahuluan  yang dilakukan  oleh  penulis,  maka penulis tertarik untuk mengetahui bagaimana “Hubungan Pengetahuan  Pasien  CKD  Yang Menjalankan Hemodialisis Tentang Diet Dengan Kepatuhan Menjalankan  Diet  CKD  Di
Instalasi  Dialisis  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Dr.  Pirngadi Medan Tahun 2017”.

## METODE PENELITIAN
A. Desain penelitian Jenis penelitian ini adalah analitik  dengan  rancangan study cross  sectional yang  bertujuan untuk mengetahui hubungan pengetahuan  pasien  CKD yang menjalankan Hemodialisis tentang  diet  dengan  kepatuhan menjalankan diet CKD Di Instalasi  Dialisis  RSUD  Dr. Pirngadi  Medan Tahun 2017.

## B. Definisi Operasional Penelitian
Tabel 1 Definisi Operasional Variabel Penelitian No Variabel Definisi Operasional Alat Ukur Hasil Ukur Skala Data 1 Variabel Independent: Pengetahuan Tentang Diet Semua informasi yang di peroleh pasien CKD yang menjalani  Hemodialisis tentang  diet  CKD  yang meliputi : diet nutrisi dan diet cairan Kuisoner 1. Baik 2. Cukup 3. Kurang Ordinal 2 Variabel Dependent: Kepatuhan Pasien CKD Keteraturan  dan  ketaatan pasien CKD yang menjalani  Hemodialisis dalam menjalankan program  diet  CKD  yang benar  dan  tepat  sesuai dengan tujuan dan standar  diet    yang  telah Kuisoner 1. Patuh 2. Tidak Patuh Ordinal
ditetapkan  oleh  dokter atau perawat.

## C. Pengolahan  Data  dan  Analisa

## Data
Menurut  (Notoatmodjo,  2010) proses pengolahan atau manajemen data meliputi :
1. Pengolahan Data a. Editing Mengkoreksi data untuk melihat kebenaran pengisian kuesioner dan kelengkapan jawaban kuesioner dari responden. Kuesioner untuk pernyataan pengetahuan pasien CKD berjumlah 13 pernyataan dan kuesioner kepatuhan pasien dalam menjalankan  diet  CKD ada  26  pertanyaan.  Bila pernyataan dan pertanyaan setiap kuesioner telah di jawab, maka pernyataan dan  pertanyaan  tersebut diperiksa dan disesuaikan dengan pengkategorian jawaban. b. Coding Data yang sudah di edit di berikan kode numerik terhadap data atau simbol  tertentu  untuk setiap  jawaban.  Untuk umur 25-39 tahun diberi kode  “1”,  umur  40-54 tahun  diberi  kode  “2”, umur 55-65 tahun diberi kode  “3”.  Pendidikan responden  untuk  SD diberi  kode  “1”,  SMP diberi  kode  “2”,  SMA diberi  kode  “3”,  D2
diberi  kode  “4”,  D3 diberi  kode  “5”  S1 diberi  kode  “6”  dan  S3 diberi  kode  “7”.  Pada pekerjaan responden, wiraswasta  diberi  kode “1”,  Ibu  rumah  tangga diberi kode “2”, Pegawai  Swasta  diberi kode  “3”,  guru  diberi kode “4”. Agama Islam diberi kode “1”, Kristen protestan  diberi  kode “2”  Katolik diberi kode “3”  dan  Budha  diberi kode  “4”.Pada  jenis kelamin, laki-laki diberi kode  “1”,  perempuan diberi  kode  “2”.  Pada pengetahuan responden, baik  diberi  kode  “1” dengan rentang skor 23- 26,  cukup  diberi  kode “2” dengan rentang skor
18-22,  kurang  diberi kode “3” dengan rentang skor 13-17. Pada kepatuhan, responden  yang  patuh diberi  kode  “1”  dengan rentang skor 40-52,
tidak  patuh  diberi  kode “2” dengan rentang skor
26-39. c. Entry Setelah dilakukan pengelompokkan  data, maka data umur, pendidikan,  pekerjaan, jenis  kelamin,  agama dan hasil jawaban kuesioner  dimasukkan dalam komputer dengan menggunakan Excel dan diolah dengan
menggunakan uji statistik chi square dengan program SPSS. d. Tabulating Pernyataan dan pertanyaan  yang  telah dijawab kemudian diproses dan dimasukkan  ke  dalam tabel-tabel distribusi sehingga  dapat  dihitung sesuai  dengan  kategori yang  telah  ditentukan dengan menggunakan bantuan program komputer. 2. Analisa Data a. Analisa Univariat Analisa univariat digunakan untuk mendeskripsikan karakteristik masing- masing variabel yang diteliti. Data yang dianalisis  univariat  pada penelitian ini adalah umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan,
agama,  pengetahuan  dan kepatuhan  pasien  CKD yang  menjalankan  diet CKD

## b. Analisa Bivariat
Analisa Bivariat dilakuka n untuk menjelaskan hubungan  dua  variabel yaitu variabel independent  yang  diduga mempunyai hubungan bermakna dengan variabel dependent, menggunakan  uji Chi- Square dengan  nilai  α= 0.05%  dengan  tingkat kepercayaan  95%.  Hasil penelitian ini menunjukkan  bahwa  ada hubungan antara pengetahuan  tentang  diet dengan kepatuhan diet.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian
1. Analisis Univariat
a. Karakteristik Responden
Tabel 2
Distribusi Frekuensi karakteristik Responden CKD yang Menjalankan Hemodialisis di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2017 (n=62) Karakteristik Responden Frekuensi (f) Persentase (%) Umur 25-39 tahun 40-54 tahun 55-56 tahun 12 37 13 19,3 59,7 21,0 Pendidikan SD SMP SMA D2 D3 S1 S2 5 12
28 2 6 8 1 8,1 19,3 45,2 3,2 9,7 12,9 1,6

## Pekerjaan
Wiraswasta Ibu rumah tangga Pegawai swasta Guru 33 15 10 4 53,2 24,2 16,1 6,5 Jenis Kelamin Laki – laki Perempuan 30 32 48,4 51,6 Agama Islam Kristen Protestan Katholik Budha 35 19 6 2 56,5 30,6 9,7 3,2 Sumber : Hasil Olahan Data Peneliti Tahun 2017 Berdasarkan tabel 4.1 dapat  dilihat  bahwa  umur responden  mayoritas 40-54 tahun (59,7%), pendidikan responden  mayoritas SMA (45,2%), pekerjaan  responden  mayoritas  sebagai  wiraswasta  (48,4%),  jenis kelamin  responden  yang  menjalankan  hemodialisis  mayoritas perempuan (51,6%), dan agama responden mayoritas Islam (56,5%).
b. Pengetahuan Pasien Tentang Diet CKD
Tabel 3 Pengetahuan Pasien yang Menjalankan Hemodialisis  Tentang Diet CKD di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2017 (n=62) Pengetahuan Tentang Diet CKD Frekuensi (f) Persentase (%) Baik Cukup Kurang 31 21 10 50,0 33,9 16,1 Jumlah 62 100 Sumber : Hasil Olahan Data Peneliti Tahun 2017 Berdasarkan  tabel  4.2  diketahui  bahwa  mayoritas  responden mempunyai pengetahuan baik (50,0 %).

## c. Kepatuhan Pasien Menjalankan Diet CKD
Tabel 4 Kepatuhan Pasien Menjalankan Diet CKD  di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2017 (n=62) Kepatuhan Menjalankan Diet Frekuensi (f) Presentase (%) Patuh 44 71,0 Tidak patuh 18 29.0 Jumlah 62 100 Sumber : Hasil Olahan Data Peneliti Tahun 2017
Berdasarkan tabel 4.3 diketahui bahwa kepatuhan diet responden yang menjalankan diet mayoritas patuh (71,0% ).

## 2. Analisis Bivariat
Tabulasi silang Hubungan Pengetahuan Pasien CKD yang Menjalankan Hemodialisis Tentang Diet Dengan
Kepatuhan Menjalankan Diet CKD di Instalasi Dialisis RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2017 (n=62) Pengetahuan Pasien Kepatuhan Pasien Menjalankan Diet Total P value Patuh Tidak Patuh f % f % n %
0,000 Baik 28 45,2 3 4,8 31 50,0 Cukup 16 25,8 5 8,1 21 33,9 Kurang 0 0 10 16,1 10 16,1 Jumlah 44 71,0 18 29,0 62 100
Sumber : Hasil Olahan Data Peneliti Tahun 2017
Berdasarkan tabel 4.4 dapat dilihat pengetahuan responden dari (50,0 %), yang  pengetahuan  “baik”  dengan  kepatuhan  menjalankan  diet  CKD “patuh”  (45,2%)  dan  pengetahuan  baik  dengan  kepatuhan  menjalankan diet CKD  “tidak patuh” (4,8 %).  Pengetahuan responden dari (33,9 %), yang  pengetahuan  “cukup”  dengan  kepatuhan  menjalankan  diet  CKD “patuh”  (25,8%)  dan  pengetahuan  “cukup”  dengan  kepatuhan menjalankan diet CKD “ tidak patuh” (8,1%). Pengetahuan responden dari (16,1%), yang pengetahuan “kurang” dengan kepatuhan menjalankan diet CKD  “patuh”  (0  %)  dan  pengetahuan  “kurang”  dengan  kepatuhan menjalankan diet CKD “ tidak patuh” (16,1 %). Dari hasil uji statistik Chi square menujukkan  bahwa  nilai  p=0,000,  artinya  “Ada  hubungan pengetahuan  pasien  CKD  yang  menjalankan  hemodialisis  tentang  diet dengan kepatuhan  menjalankan diet CKD di Instalasi Dialisis RSUD Dr Pirngadi Medan” atau Ha diterima.

## B. Pembahasan
1. Interprestasi  dan  Diskusi
Hasil a. Pengetahuan Pasien Pasien  CKD  Tentang Diet CKD Berdasarkan hasil penelitian yang di lakukan di RSUD Dr.Pirngadi Medan tahun 2017  menujukkan  bahwa mayoritas responden memiliki pengetahuan baik  sebanyak  (50,0  %). Hal  ini  di  peroleh  dari hasil  jawaban  responden sebanyak  62  orang  dan kuesioner pengetahuan tentang  diet  CKD  13
pertanyaan.
Ini  menunjukkan  bahwa pasien CKD sudah memiliki pengetahuan yang  baik.  Diharapkan dengan pengetahuan pasien yang baik, pemahaman dalam tujuan dan  standar  diet,  indikasi pemberian    serta  syarat diet  akan  semakin  baik. Dengan demikian pelaksanaan program diet akan berjalan sesuai dengan  yang  diharapkan. Berdasarkan hasil
penelitian pendidikan tertinggi responden adalah  SMA  sebanyak (45,2%) dimana pengetahuan dan pemahaman responden tentang  diet  pasien  CKD kemungkinan  lebih  baik dari pada yang berpendidikan  SD  dan SMP.  Artinya  semakin tinggi  tingkat  pendidikan seseorang  maka  semakin mudah menerima informasi sehingga banyak pula pengetahuan yang dimiliki (Nurhayati, Yuniarti, Rejo, 2016). Usia  responden  sebagian besar 40-54 tahun (59,7). Usia  sangat  berpengaruh terhadap pengetahuan seseorang,  karena  pada usia  yang  sangat  dewasa akan  semakin  banyak pengetahuan yang dimiliki  dan  memiliki motivasi kuat keinginannya untuk sembuh  agar  penyakit mereka tidak berlanjut ke stadium yang lebih tinggi (Sumilati,  Soleha,  2015). Pendidikan responden mayoritas  SMA  sebanyak 28 orang (45,2), Pendidikan yang di emban seseorang dapat mempengaruhi mengambilan  keputusan. Pendidikan yang lebih tinggi mempunyai pengetahuan  yang  lebih luas  juga  memungkinkan pasien untuk dapat mengontrol  dirinya  dalam mengatasi  masalah  yang dihadapi,  mempunyai  rasa percaya  diri  yang  tinggi, pengalaman, dan mempunyai perkiraan yang tepat bagaimana mengatasi  masalah  serta mudah  mengerti  tentang yang diajarkan oleh petugas kesehatan. Lebih setengah responden pekerja wiraswasta  sebayak  33 orang (53,2) dari berbagai bidang. Sehingga seseorang  yang  memiliki pekerjaan akan memperoleh informasi dari berbagai pihak, khususnya tentang pengetahuan  CKD  dan pantangan  yang  harus dipatuhi. Menurut pendapat Nursalam (2001) dalam  Sumilati  & Soleha (2015) berpendapat bahwa umumnya seseorang yang bekerja cenderung mempunyai  pengetahuan yang  cukup  baik  dari pada  yang  tidak  bekerja.
Hal ini disebabkan karena orang di lingkungan kerja merupakan sumber informasi yang dapat menambah  pengetahuan seseorang  selain  media elektronik. Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat penting dalam membentuk tindakan seseorang ( overt behavior ), Mubarak, Chatatin, Rozikin, Supradi,  (2007)  dalam Nurhayati, Yuniarti,
Rejo, (2016). Pengetahuan  tidak  hanya diperoleh dari pendidikan saja, akan tetapi pengalaman juga berperan penting terhadap pengetahuan yang diperoleh seseorang (Sumilati & Soleha, 2015). Pengetahuan  tentang  diet dikatakan  baik  karena responden menjawab pertanyaan dengan jawaban  “Benar”  untuk pertanyaan  positif  dan “Salah” untuk pertanyaan negatif. Pasien berpengetahuan baik karena mereka bisa membatasi  diet  makan dan cairan sesuai yang di anjurkan petugas kesehatan, seperti responden mengatakan nasi  hanya  boleh  di konsumsi  3  piring  dalam sehari, responden mengatakan  cairan  yang di  minum  hanya  3  (tiga) gelas perhari, jika kebutuhan kebutuhan cairan  sudah  mencapai batas namun pasien merasa haus mereka menghilangkan rasa haus tersebut dengan cara berkumur  dan  sikat  gigi, responden mengatakan mereka mengkonsumsi sayur  dan  buah  setiap hari, responden mengetahuai  pola  makan tersebut berdasarkan penyuluhan  tentang  diet yang  sering  diajarkan oleh petugas kesehatan. Penelitian ini sejalan dengan  penelitian  yang dilakukan  (Sumilati  & Soleha,  2015)  dengan hasil penelitian menunjukkan  bahwa dari 54 responden atau sebagian  besar  (59%) responden memiliki pengetahuan baik. Menurut Nursalam (2001) dalam  Sumilati  & Soleha, (2015) tidak dapat  dipungkiri  bahwa jika  seseorang  tingkat pendidikannya tinggi maka  semakin  mudah pula  pengetahuan  yang dimiliki. Walaupun pendidikan  tidak  tinggi akan  tetapi  mempunyai pengalaman yang banyak akan mempengaruhi pengetahuan  itu  sendiri. Hasil penelitian yang dilakukan  oleh  peneliti menujukkan dari 62 responden  terdapat  31 orang (50,0%) responden memiliki pengetahuan baik tentang diet CKD, 21 orang (33,9%) responden berpengetahuan cukup dan  10  orang  (16,1%) yang memiliki pengetahuan kurang terhadap diet CKD. Menurut asumsi penelitian berdasarkan penelitian yang dilakukan, bahwa pengetahuan pasien tentang  diet  di  Instalasi Dialisis RSUD Dr. Pirngadi Medan
mayoritas  berada  pada kategori baik.
b. Kepatuhan
Menjalankan Diet CKD Dari hasil penelitian yang telah dilakukan pada pasien  CKD  di  Instalasi Dialisis RSUD Dr. Pirngadi  medan  2107  di ketahui  bahwa  mayoritas responden  patuh  dalam menjalankan diet (71,0%). Hal ini di peroleh dari hasil jawaban responden sebanyak  62  orang  dan kuesioner kepatuhan tentang  diet  CKD  26 pertanyaan. Ini menunjukkan bahwa tingkat  kepatuhan  pasien CKD dalam menjalankan program diet CKD sudah baik  karena  mayoritas responden  patuh  dalam menjalankan program diet tersebut. Umur responden terbanyak  yaitu antara 40- 54  tahun  (59,7)  Hal  ini disebabkan  karena  umur merupakan salah satu faktor yang dapat mempengaruhi perilaku seseorang, sedangkan dalam  kepatuhan  umur termasuk dalam salah satu komponen dari faktor pasien yang mampu mempengaruhi  kepatuhan seseorang. Menurut Siagian (2001) dalam Sumigar,Rompas & pondaag  (2015),  umur berkaitan erat dengan tingkat  kedewasaan  atau maturitas,  yang  berarti bahwa semakin meningkatnya umur seseorang,  akan  semakin meningkat pula kedewasaan atau kematangan  baik  secara teknis, maupun psikologis, serta akan semakin mampu melaksanakan tugasnya.
Pendidikan  terakhir  dari responden  yang  paling banyak yaitu SMA dengan jumlah  28  orang  (45,2) Pendidikan yang lebih tinggi mempunyai pengetahuan  yang  lebih luas  juga  memungkinkan pasien untuk dapat mengontrol  dirinya  dalam mengatasi  masalah  yang dihadapi,  mempunyai  rasa percaya  diri  yang  tinggi, pengalaman, dan mempunyai perkiraan yang tepat bagaimana mengatasi  masalah  serta mudah  mengerti  tentang yang diajarkan oleh petugas  kesehatan  tentang kepatuhan dietnya (Sumigar,Rompas & pondaag 2015).
Kepatuhan  adalah  sejauh mana perilaku pasien sesuai  dengan  ketentuan yang diberikan oleh professional kesehatan,
Arifin & Damayanti, (2015)  dalam  Rostanti, Bawotong, Onibala, (2016).  Kepatuhan  diet merupakan suatu penatalaksanaan untuk mempertahankan  fungsi ginjal secara terus menerus  dengan  prinsip rendah  protein  rendah
garam dimana pasien harus  meluangkan  waktu menjalani pengobatan yang dibutuhkan (Sumigar, Rompas, Pondaag 2015). Kepatuhan diet dikatakan patuh  karena di  lihat dari responden menjawab pertanyaan dengan jawaban  “Ya”  untuk pertanyaan  positif  dan Tidak”  untuk  pertanyaan negatif. Responden selalu mematuhi  standar  diet yang  di  anjurkan  oleh petugas kesehatan seperti mereka  membatasi  diet makanan dan cairan yang akan  di  konsumsi  setiap hari,  mereka  makan  nasi hanya  3  piring  sedang dalam  sehari,  responden mengkonsumsi daging hanya  1  potong  dalam sehari,  responden  patuh akan  diet  cairan  dengan mengkonsumsi  2  (dua) gelas  di  tambah  jumlah urin  yang  dikeluarkan perhari serta mengkonsumsi sayur dan buah. Responden patuh menjalankan  diet  CKD karena adanya  komitmen dan  keyakinan  pasien bahwa dengan menjalankan  diet  CKD maka  pasien  berharap dapat menambah perpanjangan usia. Dengan  harapan,  ginjal dapat berfungsi lebih baik setelah  menjalankan  diet juga  merupakan  hal-hal yang mempengaruhi pasien menjalankan program diet CKD. Kepatuhan diet CKD pada umumnya didasarkan oleh pendapatnya Mereda, (2007) dalam (Sumilati & Soleha, 2015) yaitu kecenderungan untuk mengikuti  order  yang diberikan oleh figure ahli. Hal  ini  terjadi  karena pasien memiliki kesadaran pentingnya patuh terhadap diet  CKD agar  penyakit  mereka tidak berlanjut ke stadium yang  lebih  tinggi  dan memudahkan kinerja pada ginjal. Penelitian ini bertentangan dengan penelitian yang dilakukan Siwi Ikaristi (2008) dalam Kamaluddin, Rahayu  (2009)  dengan hasil  penelitian    64,29% penderita CKD tidak patuh dalam menjalankan diet  di rumah sakit Panti Rapih Yogyakarta. Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang di lakukan  oleh  Sumigar,
Rompas, Pondaag (2015) menujukkan  hasil  dari penelitian  ini  dari  52 responden  terdapat  44 orang (84,6%) responden yang  patuh  dan  8  orang (15,4%)  responden  yang tidak  patuh  menjalankan diet CKD. Hasil penelitian yang dilakukan oleh peneliti menujukkan dari 62 responden
terdapat 44 orang (71,0%)  responden  patuh terhadap dietnya, 18 orang (29,0%) responden tidak patuh dalam menjalankan diet CKD. Kepatuhan menurut Niven (2002) dalam Sumigar, Rompas, Pondaag  (2015)  bahwa kepatuhan  pasien  adalah sejauh mana perilaku pasien sesuai dengan ketentuan  yang diberikan oleh profesional kesehatan.  Potter  dan Perry (2006) dalam Sumigar, Rompas, Pondaag (2015) menyatakan bahwa kepatuhan sebagai ketaatan  pasien  dalam melaksanakan tindakan terapi.  Kepatuhan  pasien berarti bahwa pasien harus  meluangkan  waktu dalam menjalankan pengobatan yang dibutuhkan termasuk dalam  manjalani  diet. Tingkat pendidikan mempengaruhi  seseorang untuk mempertahankan hidup  yang  sehat  yaitu dengan patuh menjalankan diet pada pasien CKD. Menurut asumsi penelitian berdasarkan penelitian yang dilakukan, bahwa kepatuhan  pasien  dalam menjalankan diet di Instalasi  Dialisis  RSUD Dr. Pirngadi Medan mayoritas  berada  pada kategori  patuh.  Hal  ini karenakan mereka memiliki  kesadaran  akan kesehatanya  dan  juga mengikuti  program  diet yang dianjurkan oleh petugas kesehatan. c. Hubungan
Pengetahuan Pasien Tentang  Diet  Dengan Kepatuhan Menjalankan Diet CKD Berdasarkan hasil uji statistik Chi-Square  Test didapatkan ada Hubungan  Pengetahuan Pasien CKD Yang Menjalankan Hemodialisis Tentang Diet  Dengan  Kepatuhan Menjalankan  Diet  CKD Di Instalasi Dialisis Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Pirngadi Medan Tahun 2017 dengan p value : 0,000
Penelitian  ini  di  dukung oleh penelitian yang dilakukan  oleh  Sumilati dan Soleha (2015) dengan judul  Hubungan  tingkat pengetahuan dengan kepatuhan diet pada pasien CKD yang dilakukan hemodialisis reguler  di  rumah  sakit Darmo Surabaya, menujukkan terdapat hubungan yang bermakna antara pengetahuan pasien  dengan  kepatuhan menjalankan  diet  CKD. Tingkat pendidikan mempengaruhi  seseorang untuk  mempertahankan hidup  yang  sehat  yaitu dengan patuh
menjalankan  diet  pada pasien  CKD.  Tingkat kepatuhan  adalah  sikap yang  ditunjukkan  oleh penderita  GGK  untuk mematuhi diet yang harus dijalani (Sumigar, Rompas, Pondaag 2015). Pengetahuan kognitif merupakan  domain  yag sangat penting untuk terbentuknya suatu tindakan,  perilaku  yang didasarkan  pengetahuan akan  lebih  langgeng  dari pada  tidak  didasarkan oleh pengetahuan (Sumigar, Rompas, Pondaag  2015).  Faktor yang dapat mempengaruhi pengetahuan seseorang yaitu  usia,  pendidikan dan pekerjaan. Tingkat  kepatuhan  adalah sikap  yang  ditunjukkan oleh penderita CKD untuk mematuhi  diet  yang  harus dijalani. Kepatuhan menurut  Niven  (2002) dalam Sumigar,  Rompas, Pondaag  (2015) bahwa kepatuhan  pasien  adalah sejauh mana perilaku pasien sesuai dengan ketentuan  yang  diberikan oleh profesional kesehatan. Potter dan Perry (2006) dalam Sumigar, Rompas, Pondaag (2015) menyatakan bahwa kepatuhan sebagai ketaatan pasien dalam melaksanakan tindakan terapi.  Kepatuhan  pasien berarti bahwa pasien harus meluangkan  waktu  dalam menjalankan  pengobatan yang dibutuhkan termasuk dalam manjalani diet. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh peneliti, menujukkan bahwa mayoritas pasien CKD di Instalasi  Dialisis  RSUD Dr. Pirngadi medan mempunyai  pengetahuan yang baik sehingga pasien patuh dengan standar  diet  yang  di anjurkan  oleh  petugas kesehatan dalam menjalankan dietnya. Disamping  faktor-faktor seperti  yang  dijelaskan diatas,  faktor  kesabaran maupun  ketekunan  juga mempengaruhi pasien patuh akan dietnya. Hasil analisa  data  memiliki nilai  signifikan  antara kedua variabel yaitu (p=0,000).  Jadi,  dapat disimpulkan  bahwa  ada hubungan signifikan antara pengetahuan pasien tentang diet dengan kepatuhan menjalankan diet CKD.

## 2. Keterbatasan Penelitian
Pada  penelitian  ini,  peneliti menggunakan alat ukur untuk kepatuhan  menjalankan  diet CKD  yaitu    kuisioner  yang bersifat  subjektif  dan  telah diuji  validitas  dan  reabititas oleh  peneliti  sebelumnya, hasil pengamatan dan diukur sekali  saja.  Oleh  karena  itu maka disarankan untuk peneliti selanjutnya menggunakan alat ukur
lembar observasi dengan jangka waktu yang lama. KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan Berdasarkan hasil penelitian tentang  Hubungan  Pengetahuan Pasien  CKD  Yang  Menjalankan Hemodialisis Tentang Diet Dengan Kepatuhan Menjalankan Diet  CKD  Di  Instalasi  Dialisis Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dr. Pirngadi    Medan  Tahun  2017, dapat disimpulkan sebagai berikut. 1. Pengetahuan  pasien  tentang diet CKD di Instalasi Dialisis RSUD  Dr.Pirngadi  Medan Tahuan 2017 termasuk kategori baik sebanyak 50,0%. 2. Kepatuhan  menjalankan  diet CKD  di  Instalasi  Dialisis RSUD  Dr.Pirngadi  Medan Tahuan 2017 termasuk kategori patuh sebanyak
71,0%. 3. Ada  hubungan  signifikan hubungan pengetahuan pasien CKD yang menjalankan hemodialisis tentang diet dengan kepatuhan  menjalankan  diet CKD  di  Instalasi  Dialisis Rumah  Sakit  Umum  Daerah Dr.  Pirngadi    Medan  Tahun
2017  dengan  hasil P  value :
0,000; P value < 0,05.

## B. Saran
Adapun saran-saran yang diusulkan  oleh  peneliti  sebagai berikut: 1. Bagi Pasien Diharapkan  kepada  pasien untuk  tetap  patuh  dalam menjalankan diet secara
teratur dan berkelanjutan
sesuai  dengan  program  diet yang  diberikan  oleh  petugas kesehatan.  Karena  dengan menjalankan diet dengan baik dan tepat dapat mempertahankan fungsi ginjal.
2. Bagi  Pelayanan  Rumah Sakit Diharapkan  kepada  petugas kesehatan agar tetap memberikan dan mengingatkan pendidikan kesehatan  tentang  diet  bagi pasien CKD yang menjalankan hemodialisis secara  menyeluruh,  sehingga program  diet  dapat  berjalan dengan baik dan berkesinambungan. 3. Bagi Peneliti Selanjutnya Untuk  peneliti  selanjutnya khususnya dalam keperawatan  agar  meneliti faktor-faktor lain yang berhubungan dengan kepatuhan pasien dalam menjalankan  diet  CKD  dan diharapkan melakukan
penelitian  dengan  observasi langsung kepada pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdulrrahman,  F.  (2014).  " Faktor- Faktor  Pendorong  Perilaku Diet  Tidak  Sehat  Pada  Wanita Usia Dewasa Awal Studi Kasus Universitas Mulawarman ." Ejournal Psikologi 2.
Ariani, S. (2016). Stop! Gagal Ginjal Dan Gangguan Ginjal Lainnya . Yogyakarta.
Arifin; Damayanti, S. (2015). "Hubungan Dukungan Keluarga  Dengan  Kepatuhan Dietdiabetes  Melitus  Tipe  2  Di Poli  Penyakit  Dalam  Rsup  Dr. Soeradji Tirtonegoroklaten." Jurnal  Keperawatan  Respati
Issn 1.
Arosa,  F.,  Asro;  Jumaini;  Rismadefi Woferst  (2014). "Hubungan Tingkat Pengetahuan Keluarga Tentang  Hemodialisa  Dengan Tingkat  Kecemasan  Keluarga Yang  Anggota  Keluarganya Menjalani Terapi Hemodialisa." Jom Psik 1. Bayhakki (2013). Seri asuhan
keperawatan Klien gagal ginjal kronik . Jakarta.
Ervina,  L.  D.  B.  H.  I.  L.  (2015).
"Tatalaksana  Penyakit  Ginjal Kronik Pada Anak. " MKS.
Gandy, J., Wabster; Madden, Angela; Haldsworth,  Michelle  (2016).
Gizi & Dietetika.
Handayani,  W.  (2011).  " Pengaruh Komunikasi Terapeutik Terhadap  Pengetahuan  Dan Kepatuhan Dalam Menjalankan Terapi Diet Pada Pasien  Hemodialisa  Di  Rsud Dr. Pirngadi Medan ." Hastono, S. (2011). Statistik
Kesehatan .
Hermawati;  Hidayati,  T.  C.,  Nur.
(2016).  " Faktor-Faktor  Yang Mempengaruhi  Self  Care  Diet
Nutrisi  Pasien  Hemodialisa  Di Rsud Dr. Moewardi Surakarta ."
Gaster 1.
Istanti.,  Y.,  Permatasari  (2014).
" Hubungan  Antara  Masukan Cairan  Dengan  Interdialytic Weight  Gains  (Idwg)  Pada Pasien Chronic Kidney Diseases  Di  Unit  Hemodialisis Rs Pku Muhammadiyah Yogyakarta ." Provesi 10. Kamaluddin,  R.  R.,  Eva.  (2009). " Analisis  Faktor-Faktor  Yang Mempengaruhi Kepatuhan Asupan  Cairan  Pada  Pasien Gagal  Ginjal  Kronik  Dengan Hemodialisis Di Rsud Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto ." Jurnal Keperawatan 4. Maslakha,  L.  S.,  Wesiana  Heris (2015).  " Analisa  Pemahaman Discharge  Planning  dengan Tingkat Kepatuhan Pasien Gagal  Ginjal  Kronik  (GGK) Dalam Menjalani Terapi Hemodialisis  Di  Rumah  Sakit Islam  Jemursari  Surabaya ."
Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  8:  49- 57.
Morton,  P.  G.,  Fontaine,  Dorrie; Hudak,  Carolyn,  M.  (2013). Keperawatan Kritis .
Notoatmodjo, S. (2010). " Metodologi Penelitian Kesehatan ." Nurhayati,  I.  Y.,  Tri;  Rejo  (2016). " Gambaran Tingkat Pengetahuan Mahasiswa Tentang Resiko Kehamilan Pranikah. Profesi ." Provesi 13. Prabowo,  E.  P.,  Eka  Andi  (2014). Buku ajar Asuhan Keperawatan Sistem Perkemihan. Yogyakarta .
Rikayanti,  K.,  Herna;  Arta,  Sang, Ketut (2014). " Hubungan Tingkat  Pengetahuan  Dengan Perilaku Mencuci Tangan Petugas  Kesehatan  Di  Rumah Sakit  Umum  Daerah  Badung Tahun 2013 ."  1: 21 - 31. Riskesdas (2013). Http://Labdata.Litbang.Depkes .Go.Id/Ccount/Click.Php?Id=1 . Rostanti,  A.  B.,  Onibala;  Franly Onibala. (2016). " Faktor Faktor Yang Berhubungan Dengan  Kepatuhan  Menjalani Terapi Hemodialisa Pada Penyakit  Ginjal  Kronik  Di Ruangan  Dahlia  Dan  Melati Rsup  Prof.  Dr.  R.  D  Kandou Manado ." E-Journal Keperawatan (E-Kp) 4. Sugiyono (2013). Dasar-Dasar Metodologi  Penelitian  klinis, Jakarta .
Sumigar,  G.  R.,  Sefty;  Pondaag,
Linnie (2015). " Hubungan Dukungan  Keluarga  Dengan Kepatuhan  Diet    Pada  Pasien
Gagal  Ginjal  Kronik  Di  Irina C2 Dan C4 Rsup Prof. Dr. R. D. Kandou  Manado ."  ejournal
Keperawatan (e-Kep) 3. Sumilati, S., Soleha, Umdatus (2015). " Hubungan Tingkat Pengetahuan Dengan Kepatuhan  Diet  Pada  Pasien Gagal  Ginjal  Kronik  Yang Dilakukan Hemodialisis Reguler Di Rumah Sakit Darmo Surabaya ." Jurnal Ilmiah Kesehatan 8.
Utoyo,  B.  Y.,  Podo;  Kusumawati,
Wening, Tri (2016). " Pengaruh Stimulasi  Pemberian  Tablet Hisap Vitamin Cterhadap Peningkatan  Sekresi  Saliva Pada Pasien Gagalginjal Kronik  Yangmenjalani  Terapi Hemodialisadi Rs Pku Muhammadiyah Gombong ." Jurnal Ilmiah Kesehatan Keperawatan 12. Walalangi, R., G.M; Sahelangi, Olfie. (2015).  " Pola  Makanpasien Hipertensi Dengan Gagal Ginjal  Kronik  Rawat  Inap  Di Rsup Prof.Dr.R.D.Kandou Manado ." Gizido 7. Waspadji,  S.,  Suharyati  (2013). "Menyusun Diet Berbagai Penyakit."4.