## FAKTOR RESIKO PASIEN RHEUMATOID ARTHRITIS
Fadhila Noviyanti 1 , Rina Kriswiastiny 2 , Nopi Sani 3 , Irda Wiranti 1 , Indra Kumala 4
1 Program Studi Kedokteran, Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati, Jl. Pramuka No.27, Kemiling Permai, Kemiling, Bandar Lampung, Lampung 35152, Indonesia
2 Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Rumah Sakit Pertamina Bintang Amin Bandar Lampung, Jl. Pramuka No.27, Kemiling Permai, Kemiling, Bandar Lampung, Lampung 35151, Indonesia
3 Departemen Biokimia, Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati, Jl. Pramuka No.27, Kemiling Permai, Kemiling, Bandar Lampung, Lampung 35152, Indonesia
4 Departemen Ilmu Bedah, Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati, Jl. Pramuka No.27, Kemiling Permai, Kemiling, Bandar Lampung, Lampung 35152, Indonesia *fadhilanoviyanti141101@gmail.com

## ABSTRAK
RA  adalah  penyakit  reumatik  autoimun yang  merupakan penyakit  inflamasi  kronik  bersifat  progresif yang  dapat  menyebabkan  kerusakan  sendi  permanen.  Data  Dinkes  Provinsi  Lampung,  RA  termasuk 10  penyakit  paling  banyak  diderita  masyarakat  Lampung,  tahun  (2014)  17.571  kasus  (5,24%) menempati  peringkat  kedelapan,  tahun  berikutnya  menjadi  urutan  keempat  50.671  kasus  (7,85%). Tujuan:  Mengetahui  faktor  resiko  pasien  Rheumatoid  Arthritis  di  RSUD  Dr.  H  Abdul  Moeloek Bandar  Lampung  Tahun  2023.  Metode  Penelitian:  Deskriptif  kuantitatif  dengan  pendekatan  cross sectional dan menggunakan data primer dari lembar observasi. Hasil: Dari 53 sampel didapatkan usia dewasa akhir (36-45 tahun) 9 orang (17,0%), lansia awal (46-55 tahun) 11 orang (20,8%), lansia akhir (56-65 tahun) 12 orang (22,6%). Jenis kelamin perempuan 48 orang (90,6%), laki-laki 5 orang (9,4%). IMT  normal  (18.5-22.9  kg/m2)  14  orang  (26,4%),  overweight  (23-24.9  kg/m2)  10  orang  (18,9%), obesitas I (25-29.9 kg/m2) 23 orang (43,4%). Pekerjaan tidak bekerja 7 orang (13,2%), IRT 31 orang (58,5%), PNS 7 orang (13,2%). Pendidikan SD 21 orang (39,6%), SMA 16 orang (30,2%), Perguruan Tinggi  15  orang  (28,3%).  Obat-obatan  metotreksat  +  methylprednisolone  29  orang  (54,7%).  Status pernikahan  belum  menikah  6  orang  (11,3%),  sudah  menikah  47  orang  (88,7%).  Suku  Lampung  10 orang (18.9%), Jawa 23 orang (43,4%), dan Palembang 7 orang (13,2%). Kesimpulan: Kejadian RA di RSUD Dr. H Abdul Moeloek Bandar Lampung periode Januari-Februari 2024 didominasi lansia akhir (56-65  Tahun)  12  orang  (22,6%),  perempuan  48  orang  (90,6%),  IMT  yaitu  Obesitas  I  (25  -  29,9 kg/m2)  23 orang  (45,5%), pekerjaan  IRT 31 orang  (58,5%), pendidikan SD  21 orang  (39,6%), obat- obatan  Metotreksat  +  Methylprednisolone  29  orang  (54,7%),  status  pernikahan  sudah  menikah  47 orang (88,7%), dan suku Jawa 23 orang (43,4%).
Kata kunci: autoimun; rheumatoid arthritis (ra); inflamasi kronik

## RISK FACTORS FOR RHEUMATOID ARTHRITIS PATIENTS

## ABSTRACT
RA  is  an  autoimmune  rheumatic  disease  which  is  a  chronic  inflammatory  disease  of  a  progressive nature that can cause permanent joint damage. Data from the Lampung Provincial Health Office, RA is  among  the  10  most  common  diseases  suffered  by  the  people  of  Lampung,  in  (2014)  17,571  cases (5.24%) ranked eighth, the following year became fourth 50,671 cases (7.85%). Objective: Knowing the risk factors for Rheumatoid Arthritis patients  at Dr. H Abdul Moeloek Hospital Bandar Lampung in 2023. Research Method: Descriptive quantitative with cross sectional approach and using primary data  from  observation  sheets.  Results:  From  53  samples,  late  adulthood  (36-45  years)  9  people (17.0%), early elderly (46-55 years) 11 people (20.8%), late elderly (56-65 years) 12 people (22.6%). Female  gender  48  people  (90.6%),  male  5 people  (9.4%).  Normal BMI  (18.5-22.9  kg/m2)  14  people (26.4%), overweight (23-24.9 kg/m2) 10 people (18.9%), obese I (25-29.9 kg/m2) 23 people (43.4%). Unemployed  occupation  7  people  (13.2%),  IRT  31  people  (58.5%),  civil  servants  7  people  (13.2%).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional Volume 6 Nomor 6, Desember 2024
e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
Elementary school education 21 people (39.6%), high school 16 people (30.2%), higher education 15 people  (28.3%).  Drugs  methotrexate  +  methylprednisolone  29  people  (54.7%).  Marital  status  is unmarried 6 people (11.3%), married 47 people (88.7%). Lampung tribe 10 people (18.9%), Javanese 23  people  (43.4%),  and  Palembang  7  people  (13.2%).  Conclusion:  The  incidence  of  RA  at  Dr.  H Abdul Moeloek Hospital Bandar Lampung for the January-February 2024 period is dominated by the late elderly (56-65 years) 12 people (22.6%), women 48 people (90.6%), BMI namely Obesity I (25  - 29.9 kg / m2) 23 people (45.5%), IRT work 31 people (58.5%), elementary school education 21 people (39.6%),  drugs  Methotrexate  +  Methylprednisolone  29  people  (54.7%),  marital  status  married  47 people (88.7%),  and Javanese 23 people (43.4%).
Keywords: autoimmune; rheumatoid arthritis (ra); chronic inflammation

## PENDAHULUAN
Rheumatoid  Arthritis  (RA)  didefinisikan  sebagai  suatu  penyakit  rematik  autoimun  yang paling  umum  ditemui  dan  merupakan  penyakit  inflamasi  kronik  bersifat  progresif  dapat mengakibatkan  kerusakan  sendi  secara  permanen  (Hidayat  et  al.  2021).  Pada  umumnya, etiologi  dari  Rheumatoid  Arthritis  tidak  pasti  namun  memiliki  tingkat  morbiditas  yang signifikan.  RA  menyerang  daerah  otot-otot  skelet,  tendon,  ligamen  dan  persendian  manusia dengan segala usia (Robbizaqtana et al. 2019). RA sering muncul dengan keluhan nyeri dan banyak sendi terasa kaku, biasanya terjadi pada sendi metacarpophalangeal, sendi proksimal interphalangeal dan pergelangan tangan. Adanya pembengkakan sendi pada RA menandakan terdapat peradangan membran sinovial karena aktivasi imunitas, dan didapati adanya infiltrasi leukosit  ke  dalam  kompartemen  sinovial  (Maniking,  Angmalisang,  and  Wongkar  2022). Berdasarkan  data  dari  WHO,  pasien  RA  di  dunia  mencapai  355  juta  pasien  di  tahun  2009. Menurut  WHO,  sebanyak  20%  manusia  di  dunia  menderita  penyakit  RA  dimana  5  (10%) berusia 60 tahun (Nusrat 2021).
Bersumber  dari  Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia,  terdapat  peningkatan  kejadian RA  di  setiap  tahun,  di  tahun  2015  sebanyak  72.675  pasien,  pada  tahun  2016  yaitu  84.665 pasien, tahun 2017 berjumlah 91.098 pasien dan tahun 2018 sebanyak 98.679 pasien, menjadi penyakit  dengan  urutan  ke-3  dari  sepuluh  penyakit  terbanyak  di  Indonesia,  dan  pada  tahun 2019  sebanyak  102.995  pasien  (Waidoba  et  al.,  2023).  Menurut  Dinas  Kesehatan  Provinsi Lampung, RA termasuk dalam 10 penyakit paling banyak diderita masyarakat Lampung, pada tahun  2014  terdapat  17.571  kasus  (5,24%)  menjadi  peringkat  kedelapan,  tahun  berikutnya menjadi  urutan  keempat  dengan  jumlah  50.671  kasus  (7,85%).  Di  Bandar  Lampung,  RA menempati  urutan  keempat  dari  10  penyakit  terbanyak  pada tahun  2011.  PreSurvey  di  balai pengobatan  penyakit  dalam  RSUD  Dr.  H  Abdul  Moeloek  tahun  2014  dari  Januari  hingga Desember berjumlah 1.060 kasus (Rusmini, Primadiamanti, and Oktavian 2018).
Berdasarkan  penelitian  di  Desa  Mancasan  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Baki,  mayoritas penderita  Rheumatoid  Arthritis  berusia  lansia  awal  (46-55  tahun)  sebesar  37,5%  dan  diikuti oleh  usia  lansia  akhir  (56-65)  sebesar  35,2%.  Adanya  proses  penuaan  dapat  menurunkan fungsi tubuh. Salah satunya muncul masalah pada sistem muskuloskeletal atau gangguan pada sendi.  Namun,  RA  dapat  mulai  pada  usia  berapa  pun  (Heristi,  2017).  Menurut  penelitian Septian  Yudo  Pradana  dengan  judul  Sensitivitas  dan  Spesifisitas  Kriteria  ACR  1987  dan ACR/EULAR  2010  pada  Penderita  Rheumatoid  Arthritis  di  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang, 60% yang mengalami RA adalah perempuan. Insiden RA biasanya dua hingga tiga kali lebih tinggi  terjadi  pada  perempuan  dibandingkan  laki-laki.  Perempuan  dengan  hormon  estrogen lebih berpeluang terkena RA (Elsi, 2018). Indeks Massa Tubuh (IMT) terbukti sebagai faktor resiko pada kejadian RA. Berat badan tidak ideal, obesitas dapat menyebabkan aktivitas dari

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
RA  meningkat.  Menurut  WHO,  IMT  <18,5  kg/m2  dikategorikan  sebagai  underweight,  IMT 18,5-22,9 kg/m2 dikategorikan normal, IMT 23-24,9 kg/m2 dikategorikan sebagai overweight (pra  obes),  IMT  25-29,9  kg/m2  dikategorikan  sebagai  obesitas  I,  dan  IMT  >30  kg/m2 dikategorikan  sebagai  obesitas  II  (Andini,  2019).  Dari  hasil  penelitian  diketahui  bahwa sebagian  besar  tingkat  pengetahuan  tentang  penyakit  RA  responden  adalah  dengan  riwayat tidak  bekerja,  sebagian  besar  pekerjaan  responden  terbanyak  Ibu  Rumah  Tangga,  yaitu  30 orang  (37,5%),  buruh  13  orang  (16,3%).  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  (Elsi,  2018), pekerjaan responden dengan jumlah tertinggi pada kategori tidak bekerja sebanyak 70 orang (72,2%) (Arulampalam Kunaraj, P.Chelvanathan, Ahmad AA Bakar, 2023). Hasil penelitian distribusi  responden  berdasarkan  pendidikan  penderita  RA  di  Wilayah  kerja  Puskesmas Payung,  mayoritas  berpendidikan  SD  33  orang  (41,3%),  SMP  12  orang  (15,0%),  SMA  22 orang  (27,5%),  dan  perguruan  tinggi  13  orang  (16,3%).  Menurut  Notoatmodjo  (2017), semakin  tinggi  tingkat  pendidikan  akan  semakin  mudah  menerima  segala  informasi  yang dibutuhkan,  sehingga  pengetahuan  seseorang  semakin  baik.  Namun  pendidikan  bukan  hal mutlak  yang  mempengaruhi  pengetahuan,  pengalaman,  informasi  dari  teman  sebaya  juga dapat  mempengaruhi  pengetahuan  (Arulampalam  Kunaraj,  P.Chelvanathan,  Ahmad  AA Bakar, 2023).
Hasil  penelitian  terhadap  pasien  rawat  jalan  Rheumatoid  Arthritis  di  RSUD  Ulin Banjarmasin,  jenis  obat  yang  digunakan  dalam  terapi  RA  yaitu  Metotreksat,  Leflunomide, Hidroksiklorokuin,  Sulfasalazin,  Methylprednisolone,  Meloxicam,  Gabapentin,  Calos,  Asam folat, Ferro sulfat, Lansoprazole, Vit D dan Vit B complex. Indikator penggunaan obat secara rasional pada pasien RA memperoleh hasil 100% tepat sehingga acuan penggunaan obat RA rasional  sebesar  100%,  berdasarkan  acuan  Formularium  Nasional  dan  Guideline  Standar Perhimpunan Reumatologi Indonesia 2021 (Nata, 2023). Berdasarkan hasil penelitian, dari 63 responden sebanyak 43 responden sudah menikah (68.3%). Sejalan dengan penelitian Nasari, Bahri dan Kamal (2022), bahwa 92 dari 107 (86%) responden Rheumatoid Arthritis berstatus menikah  (Hafizhah  et  al.,  2020).  Hasil  penelitian  yang  dilakukan  dengan  jumlah  sampel  47 responden,  diperoleh  hasil  45  responden (95,7%)  dengan  suku  Jawa  dan  2  penderita  (4,3%) suku  Tionghoa  (Handono,  2015).  Tujuan  penjelasan  diatas,  peneliti  tertarik  untuk melaksanakan penelitian mengenai “Faktor Resiko Pasien Rheumatoid Arthritis di RSUD Dr. H Abdul Moeloek Bandar Lampung Tahun 2023”.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode  deskriptif  kuantitatif,  yaitu  penelitian  yang menggambarkan, mengkaji dan menjelaskan suatu fenomena dengan data tanpa menguji suatu hipotesis tertentu. Menggunakan pendekatan cross sectional untuk menjelaskan faktor resiko pasien  Rheumatoid  Arthritis  dengan  metode  pengumpulan  data  secara  primer  dari  lembar observasi  pasien  Rheumatoid  Arthritis  di  RSUD  Dr.  H.  Abdul  Moeloek  Provinsi  Lampung tahun 2023. Penelitian dilaksanakan di RSUD Dr.  H. Abdul Moeloek Bandar Lampung dari bulan  Januari  hingga  Februari  2024.Populasi  pada  penelitian  ini  yaitu  pasien  Rheumatoid Arthritis  di  poli  penyakit  dalam  RSUD  Dr.  H.  Abdul  Moeloek  Provinsi  Lampung  periode Januari  hingga  Februari  2024  yang  berjumlah  53  responden. Pada  penelitian  ini  digunakan metode  total  sampling,  yaitu  semua  populasi  digunakan  sebagai  sampel.  Sampel  pada penelitian  ini  adalah  penderita  Rheumatoid  Arthritis  di  poli  penyakit  dalam  RSUD  Dr.  H. Abdul  Moeloek  Provinsi  Lampung  yang  memenuhi  kriteria  sampel. Analisis  univariat digunakan  untuk  menganalisis  tiap-tiap  variabel  dari  penelitian  yang  menghasilkan  suatu distribusi  frekuensi  dan  persentase  dari  masing-masing  variabel  yang  diteliti  yaitu Rheumatoid Arthritis di Poli Penyakit Dalam RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Lampung, serta memiliki resiko kesalahan lebih kecil dan lebih akurat selama proses penginputan data.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group

## HASIL
Pengumpulan  data  diperoleh  dari  53  responden.  Pengumpulan  data  dilakukan  secara  primer dengan  lembar  observasi  yang  berisi  usia,  jenis  kelamin,  IMT,  pekerjaan,  pendidikan,  obat- obatan,  status  pernikahan  dan  suku  dari  penderita  RA  di  poli  penyakit  dalam  RSUD  Dr.  H Abdul Moeloek Bandar Lampung periode Januari - Februari 2024.
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden Variabel f % Usia Remaja akhir (17-25 Tahun) Dewasa Awal (26-35 Tahun) Dewasa Akhir (36-45 Tahun) Lansia Awal (46-55 Tahun) Lansia Akhir (56-65 Tahun) Manula (> 65 Tahun) 5 8 9 11
12 8 9.4 15.1 17.0 20.8 22.6 15.1 Jenis Kelamin Perempuan Laki-Laki 48 5 90.6 9.4 Indeks Massa Tubuh (IMT) Underweight (< 18.5 kg/m 2 ) Normal (18.5-22.9 kg/m 2 ) Overweight (23-24.9 kg/m 2 ) Obesitas I (25-29.9 kg/m 2 ) Obesitas II (>30 kg/m 2 ) 1 14 10 23 5
1.9 26.4 18.9 43.4 9.4 Pekerjaan Tidak Bekerja Ibu Rumah Tangga Petani Buruh PNS Pedagang
7 31 1
2 7 5 13.2 58.5 1.9
3.8 13.2 9.4 Pendidikan SD SMP SMA
PT 21 1 16 15
39.6 1.9
30.2 28.3 Obat-Obatan Metotreksat Metotreksat + Methylprednisolone
Metotreksat + Hidroksiklorokuin + Methylprednisolone Metotreksat + Methylprednisolone + NSAID (Natrium Diklofenak) Metotreksat + Sulfasalazin + Methylprednisolone Metotreksat + Sulfasalazin Metotreksat + Hidroksiklorokuin + Methylprednisolone + NSAID (Natrium Diklofenak) + Sulfasalazin Metotreksat + Hidroksiklorokuin + Gabapentin Metotreksat + NSAID (Natrium Diklofenak) Metotreksat + Methylprednisolone + NSAID (Ibuprofen) Sulfasalazine + Methylprednisolone + Gabapentin
1 29 4 4 4 1 2
1 3
1 3 1.9
54.7 7.5 7.5 7.5 1.9 3.8 1.9
5.7 1.9 5.7

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
Variabel f % Status Pernikahan Belum Menikah Sudah Menikah 6 47 11.3 88.7 Suku Lampung Jawa Palembang Sunda Minang Tionghoa Bali Bugis 10 23 7 6 4
1 1 1 18.9 43.4 13.2 11.3
7.5 1.9 1.9 1.9

## PEMBAHASAN

## Usia
Pasien Rheumatoid  Arthritis di  poli  penyakit  dalam  RSUD  Dr.  H  Abdul  Moeloek  Provinsi Lampung  Tahun  2024  sebagian  besar  adalah  lansia  akhir  (56-65  Tahun)  sebanyak  12  orang (22,6%). Hal ini dapat terjadi dikarenakan adanya proses penuaan dengan konsekuensi yang mempengaruhi  fisik,  psikis  maupun  sosial  dari  lansia.  Salah  satunya,  masalah  pada  sistem muskuloskeletal  atau  gangguan  pada  sendi.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian (Nugraha  and  Muhlisin  2017)  bahwa  RA  adalah  salah  satu  jenis  penyakit  yang  dipicu  oleh faktor  usia  (Aprilyadi  &  Soewito,  2020).  Hasil  penelitian  ini  sejalan  juga  dengan penelitian Alena  (2019)  mengenai  RA  terjadi  pada  lansia  akhir  (56-65  tahun),  dikarenakan  setiap persendian  memiliki  lapisan  pelindung  sendi  yang  menghalangi  terjadinya  gesekan  antar tulang dan di dalam sendi terdapat cairan sebagai pelumas sehingga tulang bergerak leluasa. Pada  usia  lanjut,  lapisan  pelindung  persendian  mulai  menipis  dan  cairan  tulang  mulai mengental  dan  tubuh  mudah  kaku  serta  menjadi  sakit  saat  digerakkan  sehingga  dapat meningkatkan resiko terjadinya RA (Heristi, 2017).
Berkurangnya  pengetahuan  lansia  tentang  kejadian  RA  semakin  besar  meningkatkan kemungkinan  menderita  RA.  Kebanyakan  lansia  tidak  mengetahui  faktor  resiko  RA. Pengetahuan  tentang  pencegahan  RA  diperlukan  untuk  mencegah  kejadian  RA  pada  lansia (Mashuri, 2023). Pada lansia keluhan nyeri sendi dapat juga disebabkan karena menurunnya hormon estrogen, hormon estrogen sendiri memiliki efek antiinflamasi, sehingga saat hormon ini berkurang maka resiko terjadinya inflamasi akan lebih besar dan juga dapat menyebabkan terjadinya  osteoporosis  pada  lansia.  Salah  satu  komponen  utama  sistem  kekebalan  tubuh adalah  limfosit.  Kelompok  lansia  kurang  mampu  memproduksi  limfosit  untuk  sistem  imun. Sel  perlawanan  infeksi  yang  dihasilkan  kurang  cepat  bereaksi  dan  kurang  efektif,  ketika antibodi  dihasilkan,  durasi  respon  lebih  singkat  dan  sedikit  sel  yang  dihasilkan.  Kelompok lansia  lebih  menghasilkan  autoantibodi  dan  mengarah  pada  penyakit  autoimun.  Penyakit autoimun  merupakan  kondisi  dimana  sistem  imun  yang  seharusnya  melindungi  tubuh  justru menyerang  balik, termasuk  ke  sendi,  sehingga  bereaksi  dengan  peradangan  seperti  bengkak, merah, panas, dan nyeri (Sinaga 2022).

## Jenis Kelamin
Jenis  kelamin  pada  pasien Rheumatoid  Arthritis di  poli  penyakit  dalam  RSUD  Dr.  H  Abdul Moeloek Provinsi Lampung Tahun 2024 sebagian besar adalah perempuan yaitu sebanyak 48 orang  (90,6%).  Perempuan  lebih  cenderung  mengalami  RA  daripada  laki-laki  karena  faktor hormon  estrogen,  terutama  pada  perempuan  yang  memasuki  masa  menopause.  Hormon esterogen  yang  tidak  seimbang  menyebabkan  gangguan  pada  sel-sel  persendian  dan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
mempengaruhi  terjadinya  RA.  Hormon  estrogen  penting  untuk  menjaga  kepadatan  tulang. Kekurangan hormon estrogen dapat mengakibatkan menurunnya masa atau kepadatan tulang, keadaan  ini  dapat  memperberat  penyakit  RA.  Hormon  estrogen  berpotensi  menimbulkan sistem  imun  yang  seharusnya  normal  menjadi  tidak  normal  (Elsi,  2018).Hasil  penelitian  ini sejalan dengan penelitian Susarti dan Romadhon (2019) di Wilayah kerja UPTD Puskesmas Sindang  Danau,  dari  72  responden  didapatkan  hasil  29  responden  dengan  jenis  kelamin perempuan  yang  menderita  RA  sebanyak  23  responden  (79,3%)  (Wahid  et  al.,  2021).  Dari penelitian ini diketahui bahwa hormon estrogen secara langsung mempengaruhi respon imun dan berinteraksi dengan reseptor hormon pada sel-sel imun. Respon imun tipe Th2 terhadap infeksi  pada  perempuan  akan  merangsang  terbentuknya  reaksi  antigen  antibodi  dan  dengan menurunnya hormon estrogen pada perempuan dapat menyebabkan terjadinya ketidakseimbangan antara proses proinflamasi dan antiinflamasi (Aprilyadi & Soewito, 2020).

## Indeks Masa Tubuh (IMT)
Indeks Massa Tubuh (IMT) pasien Rheumatoid Arthritis di poli penyakit dalam RSUD Dr. H Abdul  Moeloek  Provinsi Lampung  Tahun  2024  sebagian  besar adalah  Obesitas  I (IMT  25  - 29,9 kg/m2) yaitu sebanyak 23 orang (43,4%). Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Jiang  et  al.,  (2015),  menyatakan  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  obesitas  dan  kejadian RA.  Sel-sel  lemak  dapat  menghasilkan  sel-sel  inflamasi,  sehingga  dapat  memperberat kejadian  RA.  Massa  lemak  yang  tinggi  dapat  meningkatkan  respon  inflamasi  atau  sel-sel proinflamasi  yang  meningkat,  sehingga  kejadian  RA  akan  menjadi  berat  dengan  ditandai adanya erosi pada sendi, timbul rasa nyeri, kaku, bengkak pada sendi. Salah satu mekanisme yang  masuk  akal  adalah  hubungan  antara  obesitas  dan  peradangan  kronis,  dengan meningkatnya  berat  badan  masa  lemak  dalam  tubuh  akan  meningkatkan  jumlah  sel  adiposa dan dengan meningkatnya jumlah sel adiposa akan meningkatkan produksi adipositokin dan sitokin  inflamasi  sehingga  derajat  inflamasi  pada  RA  akan  menjadi  lebih  berat.  Seseorang dengan  obesitas  beresiko  3,39  kali  terkena  RA  dibandingkan  dengan  orang  yang  tidak obesitas (Heristi, 2017).
Penelitian ini  sejalan  juga  dengan  penelitian  Tedampa  (2016), lebih  banyak responden  yang berada  pada  kategori  obesitas  yakni  31  responden  dengan  persentase  (50,8%)  (Nasution 2019). Obesitas adalah istilah yang digunakan untuk menunjukan adanya penumpukan lemak tubuh  yang  melebihi  batas  normal  (Syamsuddin  et  al.,  2021).  Kelebihan  berat  badan menyebabkan  akumulasi  abnormal  jaringan  adiposa  di  dalam  tubuh  sehingga  meningkatkan kadar  hormon  estrogen  yang  memicu  penumpukan  lemak.  Adanya  inflamasi  menyebabkan nyeri pada jaringan persendian, dan proses fagositosis menghasilkan enzim pada persendian, dengan  banyaknya  sel-sel  lemak  di  dalam  tubuh  atau  sel-sel  adiposit  di  dalam  tubuh menyebabkan  inflamasi  meningkat,  sehingga  menyebabkan  proses  fagositis  yang menghasilkan  enzim  yang  dapat  merusak  persendian  sehingga  terjadinya  pembengkakan, proliferasi  sinovial,  dan  pembentukan  pannus.  Pannus  merupakan  jaringan  granulasi  yang terbentuk  dari  makrofag  dan  sel-sel  inflamasi  lainnya,  pannus  sendiri  dapat  menghancurkan tulang  rawan  dan  menyebabkan  erosi  tulang.  Pada  kerusakan  kartilago  yang  sangat  luas, terjadi  perlengketan  antara  permukaan  sendi  karena  jaringan  ikat  dan  tulang  bergabung bersama, tendon dan ligamen dilemahkan oleh kerusakan kartilago dan dapat terjadi sublokasi atau  dislokasi  sendi.  Keruntuhan  tulang  menyebabkan  kerusakan  sendi,  menyebabkan gangguan nyeri pada penderita RA sehingga dapat memicu terjadinya RA (Sutrisno 2023).
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group

## Pekerjaan
Pekerjaan pasien Rheumatoid Arthritis di poli penyakit dalam RSUD Dr.  H Abdul Moeloek Provinsi Lampung Tahun 2024 sebagian besar adalah Ibu Rumah Tangga yaitu sebanyak 31 orang  (58,5%).  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Andriani  (2018),  pekerjaan tertinggi  menunjukkan  ibu  rumah  tangga  yaitu  53,2%.  Hal  tersebut  dapat  terjadi  karena aktivitas dengan beban yang berat dan daya tekanan dapat memperberat sendi, pekerjaan yang banyak  menggunakan  tangan  dan  kaki  dalam  waktu  yang  lama  akan  muncul  keluhan  yang dirasakan  penderita  RA  (NASUTION,  2019).  Menurut  penelitian  yang  telah  dilakukan,  ibu rumah  tangga  tanpa  pembantu  lebih  banyak  bekerja  tanpa  batas  waktu,  dan  pekerjaan  yang dilakukan  cenderung  berulang  sehingga  ibu  rumah  tangga  menjadi  lebih  cepat  bosan  dan rentan  mengalami  stress.  Stress  merupakan  salah  satu  penyebab  peningkatan  sitokin  yang mempengaruhi terjadinya penyakit autoimun (Nyoman et al., 2023). Hasil studi sebelumnya didapatkan  bahwa  ada  hubungan  antara  stres  psikologis  dengan  tingkat  kejadian  RA. Mekanisme yang diduga mendasari hubungan ini termasuk perubahan fungsi sistem otonom, neuroendokrin dan kekebalan tubuh. Pekerjaan ibu rumah tangga dilakukan di dalam rumah dan  kurang  terpapar  sinar  matahari,  berdampak  pada  kurangnya  asupan  vitamin  D  yang didapat  dari  paparan  sinar  UltraViolet  B  (UV-B)  secara  langsung.  UV-B  merupakan  faktor utama  untuk  sintesis  vitamin  D  dalam  tubuh  yang  meregulasi  pertumbuhan  dan  diferensiasi sel  yang  berpengaruh  dalam  mengatur  kekebalan  tubuh  dan  bertindak  sebagai  agen imunosupresif.  Sintesis  vitamin  D  telah  terbukti  memiliki  sifat  yang  dapat  menekan autoimunitas  melalui  peningkatan  pengaturan  sel  T-helper  2  (Th2)  dan  sel  T-regulator. Produksi vitamin D yang cukup dapat menurunkan resiko RA (Hafizhah et al., 2020).

## Pendidikan
Sebagian  besar  pasien Rheumatoid  Arthritis di  poli  penyakit  dalam  RSUD  Dr.  H  Abdul Moeloek  Provinsi  Lampung  Tahun  2024  berpendidikan  Sekolah  Dasar  (SD)  yaitu  sebanyak 21  orang  (39,6%).  Hal  tersebut  dapat  terjadi  sesuai  dengan  pendapat  Notoatmodjo  (2017), semakin  tinggi  tingkat  pendidikan  seseorang  akan  semakin  mudah  dalam  menerima  segala informasi  yang  dibutuhkan,  sehingga  pengetahuan  seseorang  semakin  baik  (Irwan,  2023). Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  pada  91  responden  mengenai pendidikan  penderita  RA  di  Desa  Mancasan  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Baki,  diketahui mayoritas pendidikan terakhirnya adalah SD (68,1%). Hal tersebut dapat terjadi dikarenakan di  Desa  Mancasan  mayoritas  berekonomi  rendah  dan  rata-rata  lansia  di  zaman  dulu  tidak terlalu  mementingkan  pendidikan  (Anggraini,  2020).  Tingkat  pendidikan  mampu mempengaruhi kontrol penyebab RA. Tingkat pendidikan yang dimiliki oleh responden akan mempengaruhi  responden  untuk  memahami  mengenai  penyakitnya  dalam  perawatan  dan pengelolaan kesehatan dirinya (Wahid et al., 2021).

## Obat-Obatan
Obat-obatan yang digunakan untuk terapi pada pasien Rheumatoid Arthritis di poli penyakit dalam  RSUD  Dr.  H  Abdul  Moeloek  Provinsi  Lampung  Tahun  2024  sebagian  besar  adalah Metotreksat  +  Methylprednisolone  yaitu  sebanyak  29  orang  (54,7%).  Hasil  penelitian  ini sejalan  dengan  hasil  penelitian  mengenai  terapi  farmakologi  yang  diberikan  oleh  dokter sebagai lini pertama RA adalah terapi DMARD yang merupakan obat yang memiliki sasaran utama  yaitu  peradangan  rheumatoid  dan  juga  dapat  mencegah  terjadinya  kerusakan  sendi lebih  lanjut.  Jenis  DMARD  yang  paling  banyak  digunakan  di  awal  terapi  adalah  DMARD sintetik konvensional (csDMARD) (Hidayat et al., 2021). Terapi csDMARD yang dianjurkan sebagai  lini  pertama  adalah  metotreksat  sebagai  monoterapi  maupun  terapi  kombinasi,  jika intoleransi/  kontraindikasi  kepada  metotreksat  maka  menggunakan  leflunomide  atau sulfasalazine tunggal maupun kombinasi kemudian ditambah kortikosteroid dan/atau OAINS.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
Metotreksat sendiri terlibat pada penghambatan dari proliferasi sel peradangan, menghambat aktivitas  sel  T  sekresi  sitokin  dan  merangsang  pelepasan  adenosin.  Selain  memiliki  efikasi yang  baik  metotreksat  juga  memiliki  profil  keamanan  yang  baik  dan  secara  ekonomi  harga metotreksat  juga  relatif  lebih  murah  dibandingkan  modalitas  terapi  lainnya  (Fauzia,  2023). Jika  target  tidak  tercapai  dalam  waktu  3-6  bulan  dengan  csDMARD  pertama,  maka csDMARD kedua ditambahkan sebagai terapi kombinasi. Dalam pemberian dosis metotreksat pada  pasien  diputuskan  atau  digantikan  dengan  golongan  lain  csDMARD  oleh  dokter, pertimbangannya  adalah  pasien  telah  menerima  terapi  metotreksat  lebih  dari  3-6  bulan  dan rendahnya  tingkat  kepatuhan  dalam  meminum  obat.  Pemberian  jangka  panjang  metotreksat dikhawatirkan  terjadi  kejenuhan  reseptor  menyebabkan  minimalnya  absorbsi  dan meningkatnya efek samping seperti hepatotoksisitas dan sitopenia (Achmad et al., 2020; Zhao et  al.,  2023).  Dalam  terapi  kombinasi  peneliti  (Bukhari  et  al)  membandingkan  kemanjuran terapi kombinasi DMARD ini. Hasil uji coba membuktikan keefektifan, perbaikan pada gejala dan  memperlambat  perkembangan  penyakit.  Obat  antikonvulsan  (Gabapentin)  memiliki beberapa  tindakan  farmakologis  yang  dapat  mengganggu  proses  yang  terlibat  dalam hipereksitabilitas  neuron,  dengan  mengurangi  rangsangan  atau  meningkatkan  transmisi neuron  penghambatan.  Terapi  gabapentin  diberikan  oleh  dokter  sebagai  pereda  nyeri neuropati  (kebas  dan  kesemutan  ditusuk-tusuk)  dan  nyeri  sciatica  (nyeri  menjalar  dari bokong/paha  ke  kaki  yang  disebabkan  oleh  HNP  (saraf  terjepit).  Pada  hasil  penelitian terhadap  pasien  rawat  jalan Rheumatoid  Arthritis di  RSUD  Ulin  Wilayah  Banjarmasin, disimpulkan jenis obat yang digunakan adalah Metotreksat, Leflunomide, Hidroksiklorokuin, Sulfasalazin,  Methylprednisolone,  Meloxicam,  Gabapentin,  Calos,  Asam  folat,  Ferro  sulfat, Lansoprazole,  Vit  D  dan  Vit  B  complex.  Indikator  penggunaan  obat  secara  rasional  (tepat indikasi,  tepat  obat,  tepat  pasien,  tepat  dosis  dan  tidak  terjadi  efek  samping)  pada  pasien Rheumatoid  Arthritis mendapatkan  hasil  100%  tepat,  sehingga  acuan  penggunaan  obat Rheumatoid  Arthritis rasional  sebesar  100%,  berdasarkan  acuan  Formularium  Nasional  dan Guideline Standar Perhimpunan Reumatologi Indonesia 2021 (Nata, 2023).

## Status Pernikahan
Status  pernikahan  pada  pasien  Rheumatoid    Arthritis  di  poli  penyakit  dalam  RSUD  Dr.  H Abdul Moeloek Provinsi Lampung Tahun 2024 sebagian besar sudah menikah yaitu 47 orang (88,7%). Penelitian ini sejalan dengan penelitian Nasari, Bahri dan Kamal (2022), 92 dari 107 (86%)  responden  RA  berstatus  menikah.  Tingkat  kemampuan  perawatan  diri  seseorang dipengaruhi  oleh  kehidupan  berumah  tangga,  usia,  tahap  perkembangan,  pengalaman  hidup, latar  belakang  sosiokultural,  kesehatan,  dan  sumber–sumber  yang  tersedia.  Menurut  Dinas Kesehatan, kesehatan adalah kesejahteraan dari badan, jiwa, dan sosial yang bisa setiap orang lakukan  untuk  hidup  produktif  baik  secara  sosial  dan  ekonomi.  Pemeliharaan  kesehatan rumah  tangga  merupakan  upaya  penanggulangan  dan  pencegahan  masalah  kesehatan termasuk  mengenai  RA.  Kebanyakan  kehidupan  berumah  tangga  dipengaruhi  oleh  faktor penurunan  fungsi  tubuh  terkait  usia,  ekonomi  dan  lainnya,  yang  menyebabkan  peningkatan stress. Hasil studi sebelumnya didapatkan bahwa ada hubungan antara stres psikologis dengan tingkat  kejadian  RA.  Mekanisme  yang  diduga  mendasari  hubungan  ini  termasuk  perubahan fungsi sistem otonom, neuroendokrin dan kekebalan tubuh (Hafizhah et al., 2020).

## Suku
Pasien Rheumatoid  Arthritis di  poli  penyakit  dalam  RSUD  Dr.  H  Abdul  Moeloek  Provinsi Lampung  Tahun  2024  sebagian  besar  bersuku  Jawa  sebanyak  23  orang  (43,4%).  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  telah  dilakukan  dengan  47  responden,  45 responden (95,7%) berasal dari suku Jawa dan 2 penderita (4,3%) berasal dari suku Tionghoa (Handono, 2015). Suku merupakan suatu kesatuan sosial yang dapat dibedakan dari kesatuan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
yang lain berdasarkan akar dan identitas kebudayaan, terutama bahasa. Hal ini sesuai dengan penelitian  Imelda  (2012),  salah  satu  faktor  yang  menentukan  kondisi  kesehatan  masyarakat adalah  perilaku  kesehatan  masyarakat  itu  sendiri.  Proses  terbentuknya  perilaku  dipengaruhi oleh  beberapa  faktor,  salah  satunya  faktor  sosial  budaya  termasuk  diantaranya  suku.  Hal  ini berkaitan dengan kebiasaan yang mereka lakukan tidak terlepas dari pengaruh suku budaya, misalnya  dalam  pengobatan  mereka  minum  jamu-jamuan  yang  diolah  sendiri,  kebanyakan dari mereka yang melakukan tersebut merupakan suku Jawa. Namun demikian dari penelitian tersebut  dapat  diketahui  bahwa  kepercayaan  suku  budaya  masih  terus  digunakan  dalam pengobatan  dan  tetap  dipercaya  sebagai  pengobatan  yang  baik  di  masyarakat,  terlepas  dari kepercayaan  suku  dan  budaya  disisi  lain  juga  dapat  berkaitan  dengan  faktor  resiko  RA lainnya.  Sebaiknya  masyarakat  dapat  beradaptasi  dengan  pengobatan  yang  dilakukan  oleh pelayanan  kesehatan  yang  sesuai  dengan  bidangnya  agar  dapat  mengurangi  angka  kejadian Rheumatoid Arthritis yang dialami oleh masyarakat (Rany, 2018).

## SIMPULAN
Pada  penelitian  ini  dapat  diambil  kesimpulan  sebagai  berikut:  Distribusi  responden berdasarkan usia dengan persentase paling banyak yaitu lansia akhir (56-65 Tahun) 12 orang (22,6%).  Distribusi  responden  berdasarkan  jenis  kelamin  dengan  persentase  paling  banyak yaitu perempuan 48 orang (90,6%). Distribusi responden berdasarkan IMT dengan persentase paling banyak yaitu Obesitas I (IMT 25 - 29,9 kg/m2) 23 orang (43,4%). Distribusi responden berdasarkan  pekerjaan  dengan  persentase  paling  banyak  yaitu  IRT  31  orang  (58,5%). Distribusi  responden  berdasarkan  pendidikan  dengan  persentase  paling  banyak  yaitu  SD  21 orang  (39,6%).  Distribusi  responden  berdasarkan  obat-obatan  dengan  persentase  paling banyak  yaitu  Metotreksat  +  Methylprednisolone  29  orang  (54,7%).  Distribusi  responden berdasarkan  status  pernikahan  dengan  persentase  paling  banyak  yaitu  sudah  menikah  47 orang (88,7%). Distribusi responden berdasarkan suku dengan persentase paling banyak yaitu suku Jawa 23 orang (43,4%).

## DAFTAR PUSTAKA
Andini, Redina. 2019. “Liletarure Review Indeks Massa Tubuh Sebagai Faktor Risiko Pada
Gangguan  Muskuloskeletal  Body  Mass  Index  as  a  Risk  Factor  in  Musculoskeletal Disorders  Artikel  Info  Artikel  History.”  Jiksh  10(2):  316–20.  https://akper- sandikarsa.e-journal.id/JIKSH.
Andini, Redina. 2019. “Liletarure Review Indeks Massa Tubuh Sebagai Faktor Risiko Pada Gangguan  Muskuloskeletal  Body  Mass  Index  as  a  Risk  Factor  in  Musculoskeletal Disorders  Artikel  Info  Artikel  History.”  Jiksh  10(2):  316–20.  https://akper- sandikarsa.e-journal.id/JIKSH.
Anggraini,  Prihatin  Dina.  2020.  “Gambaran  Faktor  Resiko  Penyebab  Kekambuhan Reumatoid  Arthritis  Di  Desa  Mancasan  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Baki  Kabupaten Sukoharjo.” Publikasi Ilmiah: 1–19.
Aprilyadi,  Nadi,  and  Bambang  Soewito.  2020.  “Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Kejadian Athritis Rheumatoid Pada Lansia Di Wilayah Kerja Puskesmas Muara Kati Kabupaten Musi Rawas.” Masker Medika 8(1): 176–84.
Arfianda,  Ariska,  Maimun  Tharida,  and  Syarifah  Masthura.  2022.  “Faktor-Faktor  Yang Mempengaruhi  Terjadinya  Penyakit  Rheumatoid  Arthritis  Pada  Lansia  Di  Gampong Piyeung Manee Kecamatan Montasik Kabupaten Aceh Besar.” Journal of Healthcare Technology and Medicine 8(2): 992–1002.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
Chauhan, Krati et al. 2020. “Rheumatoid Arthritis - StatPearls - NCBI Bookshelf.” StatPearls Publishing: 1–32. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441999/.
Damanik,  D,  N.  2019.  "Pengaruh  Kompres  Hangat  Terhadap  Intensitas  Nyeri  Pada  Lansia Yang  Mengalami  Reumatoid  Artritis  Di  Desa  Kotasan  Kecamatan  Galang."  Jurnal Kesehatan Ilmiah Indonesia 4(1): 9-15.
Dewi, Sumartini. 2014. “Ilmu Penyakit Dalam Edisi 6 Jilid III Bab 35 Reumatologi.” Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam: 3130–3330.
Elsi,  Mariza.  2018.  “Gambaran  Faktor  Dominan  Pencetus  Arthritis  Rheumatoid  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Danguang  Danguang  Payakumbuh.”  Menara  Ilmu  12(8):  98–106. https://www.jurnal.umsb.ac.id/index.php/menarailmu/article/viewFile/871/782.
Fauzia, F., Prihartono, N, A., Hidayat, R., and Araminta, A, P. “Pengaruh Terapi Metotreksat pada  Pasien  Artritis  Reumatoid  terhadap  Penurunan  Fungsi  Kognitif:  Meta-Analisis Berdasarkan Telaah Sistematik.” Jurnal Penyakit Dalam Indonesia 10(2).
Hafizhah,  Athaya,  Umi  Romayati  Keswara,  and  Dhiny  Easter  Yanti.  2020.  “Kejadian Rheumatoid  Arthritis  Pada  Lansia  Di  Poliklinik  Bandar  Lampung.”  Holistik  Jurnal Kesehatan 14(3): 375–382.
Hamijoyo, Laniyati et al. 2020. "Buku Saku Reumatologi."Buku Saku Reumatologi.
Handono, K., Suryana, B, P., Sulistyorini. 2015. "Correlation Between CRP, TNF-α and Bone Mineral Density with Carboxyterminal cross linked Telopeptide Type I of Collagen in Rheumatoid Arthritis Patients."Indonesian Journal of Clinical Pathology and Medical Laboratory 21(3): 21-30.
Heristi,  Adetria.  2017.  “Faktor  Risiko  Rheumatoid  Arthritis  Pada  Pasien  Rawat  Jalan  Poli Bedah Tulang Rsud Dr. Soedarso Pontianak Skripsi.”
Hardiyan,  Rizki,  Yudi  Sukmono,  and  Willy  Tambunan.  2021.  “Hubungan  Pengetahuan, Pelatihan,  Penggunaan  APD  Dan  Fasilitas  Kesehatan  Dan  Keselamatan  Kerja Terhadap  Kecelakaan  Kerja  Pada  Proses  Pengelasan  Di  PT.  Barokah  Galangan Perkasa.” Journal of Industrial and Manufacture Engineering 5(1): 55–64.
Hidayat, Rudy et al. 2021. "Perhimpunan Reumatologi Indonesia Diagnosis Dan Pengelolaan Artritis Reumatoid (Rheumatoid Arthritis Diagnosis and Management)." https://reumatologi.or.id/wp-content/uploads/2021/04/Rekomendasi-RA-Diagnosis- dan-Pengelolaan-Artritis-Reumatoid.pdf.
Maniking,  Velania  R.  O.,  Elvin  C.  Angmalisang,  and  Djon  Wongkar.  2022.  “Obesitas Sebagai Faktor Risiko Rheumatoid Arthritis.” Jurnal Biomedik:JBM 14(1): 38.
Mashuri,  Nuru,  H,  and  Wulandari.  2023.  "Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian Rematoid Artritis Di Wilayah Kerja Puskesmas Kota Muko-Muko Kabupaten Muko- Muko." Jurnal Kemaskia 1(2):175-185.
Masyeni, K, A. 2017. "Rheumatoid Arthritis." Ilmu Penyakit Dalam RSUP Sanglah Fakultas Kedokteran Universitas Udayana.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group

## Muhamad Irwan, Emi Yulita, and Rummy Islami Zalni. 2023. “Hubungan Pengetahuan dan
Sikap  Lansia  Dalam  Penanganan  Rheumatoid  Arthritis  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Payung Sekaki Kota Pekanbaru 5(4): 173–79.
Nasution,  A.  2019.  "Gambaran  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  Pada  Penderita  Arthritis Rheumatoid." 1-159.
Nata,  A,  S.,  Kurniawati,  Darini.,  Herawati,  A.,  and  Melviani.  2023.  "Studi  Rasionalitas Penggunaan  Obat  Rheumatoid  Arthritis  Pada  Pasien  Rawat  Jalan  Di  Rumah  Sakit Umum Daerah Ulin Wilayah Banjarmasin." 1:59-67.
Nitiyoso,  Nugroho.  2020.  “Pilihan  Pengobatan  Artritis  Reumatoid.”  Cermin  Dunia
Kedokteran
47(4):
251–55.
https://scholar.google.co.id/scholar?hl=id&as_sdt=0,5&q=prevalensi+rheumatoid+art hritis+di+dunia+2020&btnG=#d=gs_qabs&u=#p=-7IRYmE2fx0J.
Nusrat,  Andy  Abadi.  2021.  “Hubungan  Indeks  Massa  Tubuh  Dengan  Kejadian  Rheumatoid Athritis Di RS Wahidin Sudirohusodo.”
Nyoman,  Ni,  Wahyu  Pangi,  and  Darini  Kurniawati.  2023.  “Studi  Kejadian  Efek  Samping Pengobatan Rheumatoid Arthritis Pasien Rawat Jalan di Rumah Sakit Ulin.” 1(2): 91– 97.
Priyanka, M et al. 2021. Comparative Evaluation of  Efficacy of Hydroxychloroquine Versus Methotrexate in Patients with Rheumatoid Arthritis. IJMPR5(4);120-129.
Rany,  N.  2018.  "Perilaku  Lansia  dalam  pengobatan  Rheumatoid  Arthritis  (Rematik)  di Kelurahan  Pangkalan  Kasai  Kecamatan  Seberida  Kabupaten  Indragiri  Hulu  Tahun 2017." Journal of Public Health Sciences 7(2): 42-51.
Ritonga,  S,  N.  2019.  Penggunaan  Obat  Anti  inflamasi  Pada  Penyakit  Rheumatoid  Arthritis Pada Pasien Rawat Jalan di RSUD Kotapinang.  153-158.
Robbizaqtana, Ilham, Tanti Ajoe Kesoema, Rahmi Isma, and Asmara Putri. 2019. “Gambaran Kualitas  Hidup  Pada  Pasien  Rheumatoid  Arthritis  Di  Instalasi  Merpati  Penyakit Dalam Rsup Dr. Kariadi Semarang.” Diponegoro Medical Journal (Jurnal Kedokteran Diponegoro) 8(3): 921–28.
Rosmala  Dewi,  Meslo  Pardede.  2021.  “Pengaruh  Kemampuan  Kerja,  Motivasi  dan Pengembangan  Karir  Terhadap  Kinerja  Karyawan  PT.  Bina  Buana  Semesta”  Jurnal Ekonomi Bisnis Indonesia 16(1): 19–25.
Rusmini,  Hetti,  Annisa  Primadiamanti,  and  Dimas  Rizki  Oktavian.  2018.  “Gambaran Rasionalitas  Terapi  Awal  Pasien  Rheumatoid  Arthritis  Di  Poli  Penyakit  Dalam  Dan Poli  Bedah  Tulang  RSUD  Abdul  Moeloek  Provinsi  Lampung.”  Jurnal  Ilmu Kedokteran Dan Kesehatan 5(1): 20–28.
Sanjaya,  R.,  Mukhlis,  H.,  Febriyanti,  H.  2021.  "Penyuluhan  Kesehatan  Tentang  Penyakit Rematik Pada Lansia." Journal of Public Health Concerns 1(1): 8-15.
Sinaga, W, I. 2022. "Gambaran Kejadian Arthritis Rheumatoid Pada Lansia."

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
Susarti,  A.  and  Romadhon,  M.  2019.  “Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian Rheumatoid Arthritis Pada Lansia.” Jurnal ’Aisyiyah Medika 4(3).
Sutrisno,  Septiana,  Amirudin,  I.,  Sugiyanto.  2023.  "Hubungan  Indeks  Massa  Tubuh  dengan Kejadian  Rheumatoid  Arthritis  pada  Lansia."  Jurnal  Ilmiah  STIKES  Yarsi  Mataram 13(2): 111-119.
Syamsuddin, S. Zulkifli, A, and Tasnim. 2021. “Faktor Risiko Kejadian Penyakit Rematik Di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Mawasangka  Kabupaten  Buton  Tengah  Tahun  2019.” Indonesian Journal Of Health and Medical 1(2): 2774–5244.
Wahid,  F,  A.  Sri,  K,  P.,  and  Victoria,  A,  Z.  2021.  “Hubungan  Faktor  Spiritual  Dan  Faktor Demografi (Usia,Jenis Kelamin,Pendidikan Dan Pekerjaan) Terhadap Kualitas Hidup Penderita Rheumatoid Arthritis.” Prosiding Seminar Nasional UNIMUS 4: 1179–96.
Waidoba,  S,  S.  2023.  “Gambaran  Rheumatoid  Arthritis  (RA)  Pada  Lansia  Di  Kelurahan Antang.” Medika Tadulako (Jurnal Ilmiah Kedokteran) 8(1): 65–70.