Relationship of Clean and Healthy Living Behaviors of Housewives with the Event of Diarrhea Children in Rega Village, Boawae District, Nagekeo

## Regency
Maria Yuliana Nago 1* , Petrus Romeo 2 , Helga J. N. Ndun 3
1,2,3 Public Health Faculty , University of Nusa Cendana

## ABSTRACT
Diarrhea is one type of disease that originates from the environment and social behavior, especially about clean and healthy lifestyle. Data for the last three years shows the highest incidence of diarrhea in the working area of the Boawae Health Center. Diarrhea is influenced by several factors, namely mother's knowledge, use of clean water, handwashing with soap, and using healthy latrines. This study aims to identyfi the relationship between the clean and healthy living behaviuor of housewives and the development of diarrheal in children under the age of five in Rega Village Boawae District Nagekeo Regency. This research used a cross-sectional study design. The population of this study amounted to 271  people.  The sample  for  this  study  consisted  of 74  randomly  drawn  people.  Data  were  analyzed using the chi-square test. Results showed that there was a relationship between maternal knowledge with  the  incidence  of  diarrhea  (p=0.003),  the  use  of  clean  water  with  the  incidence  of  diarrhea (p=0.002), hand washing with soap with the incidence of diarrhea (p=0.008), and the use of healthy latrines with diarrhea incidence (p=0.005). The results showed that there was no association between attitudes and the incidence of diarrhea (p=0.358). Toddler mothers often practice cleanliness and a healthy lifestyle, especially using clean water, washing hands with soap, and using a healthy toilet to prevent diarrhea in babies, which you need to be able to do.
Keywords: diarrhea, clean water, cashing hands, healthy toilet

## PENDAHULUAN
Diare ialah gejala infeksi usus yang bisa ditimbulkan  oleh  banyak  bakteri,  virus  serta parasit yang ditularkan melalui makanan atau minuman yang tercemar tinja penderita diare, yang berasal dari orang ke orang lain sebagai dampak yang berasal dari pola makanan dan minuman  yang  buruk.  Penyakit  diare memiliki  hubungan  timbal  balik  dengan status  gizi,  karena  menyebabkan  penurunan asupan gizi selama sakit. (1)
Tubuh membutuhkan lebih banyak nutrisi bagi  proses  penyembuhan,  oleh  karena  itu cadangan  nutrisi  pada  tubuh  digunakan. Kondisi inilah pada akhirnya bisa menurunkan  status  gizi  anak. Balita dengan  status  gizi  yang  tidak  biasa  lebih rentan terhadap infeksi, termasuk diare, sebab sistem kekebalan tubuhnya yang lemah. (1)
*Corresponding author : yulianamarianinunago@gmail.com
World  Health  Organization (WHO) menyatakan bahwa diare merupakan penyebab kedua kejadian kematian pada anak di  bawah  lima  tahun.  Kasus  diare  mencapai 1.7  miliar  dilaporkan  terjadi  pada  anak dengan angka kematian sekitar 525.000 pada balita per tahun. Faktor resiko diare adalah air minum  yang  tidak  memenuhi  standar kesehatan,  sanitasi  yang  buruk,  anak-anak yang kekurangan gizi atau memiliki kekebalan  yang  terganggu  serta  orang  yang hidup dengan HIV. (2)
Persentase ibu rumah tangga di Indonesia yang memenuhi kriteria perilaku hidup bersih dan sehat hanya mencapai
32,3%. (3) Prevalensi    diare  pada  balita  di Indonesia sebesar 11%. Perbandingan prevalensi  diare  antara  Provinsi  Kepulauan Riau  sebesar  5,1%  dan  Provinsi  Sumatera Utara sebesar 14,2% sedangkan perbandingan antara  Provinsi  NTT  sebesar  12,7%  dan
Provinsi  Nusa  Tenggara  Barat  sebesar 68,6%. Pada tahun 2019, cakupan pelayanan penderita diare sesuai semua umur sebanyak 61,7%  dan    di  balita  sebanyak  40%  yang berasal dari sasaran yang ditetapkan sebanyak 100%. (4) Laporan  dinas  kesehatan  Provinsi Nusa Tenggara Timur pada tahun 2014-2018 kasus  diare  terus  meningkat,  dimana  pada tahun  2014  sebanyak  86.429  kasus,  pada tahun  2015  sebanyak  89.918  kasus,  pada tahun  2016  sebanyak  111.355  kasus,  tahun 2017 sebanyak 113.148 kasus dan pada tahun 2018  mengalami  peningkatan  sebanyak 145.031  kasus. (5) Berdasarkan  data  dinas kesehatan  Kabupaten  Nagekeo (2019), jumlah  kasus  diare  dalam  tiga (3) tahun terakhir  berfluktuasi.  Pada  tahun  2017, kejadian  diare  ditemukan  mencapai  1.428 kasus, meningkat  pada  tahun  2018  menjadi 1.625  kasus,  dan  menurun  menjadi  1.172 kasus pada tahun 2019. (6)
Tingkat pendidikan tinggi lebih berorientasi
pada tindakan preventif (pencegahan)  serta  mengetahui  lebih  banyak tentang  masalah  kesehatan  dan  memiliki status kesehatan yang lebih baik. Pengetahuan ibu  tentang  diare  akan  membantunya mengenali  kapan  anaknya  buang  air  besar. Jadi, bila balita anda buang air besar dengan jumlah  yang  banyak  serta  cair  dan frekuensinya  berulang  bisa  membantu  ibu untuk  segera  mengambil  tindakan  yang dibutuhkan  untuk  mengatasinya  seperti; memberikan  oralit,  mengantar  balita  untuk mendapatkan  penanganan  lebih  lanjut  di fasilitas kesehatan terdekat. Hal ini didukung oleh penelitian sebelumnya yang menemukan adanya hubungan pengetahuan dengan kejadian diare pada balita. (7)
Sikap  adalah  tanggapan  yang  bersifat pribadi  dari  seseorang  terhadap  suatu rangsangan (penilaian) dari seseorang terhadap  suatu  tanggapan  atau  objek,  bukan merupakan reaksi terbuka (penilaian terbuka). Jadi, perilaku responden bisa diwujudkan  secara  konkret  dalam  bentuk tindakan mencuci tangan pakai sabun. (8)
Faktor  lain  yang  dapat  menyebabkan insiden  diare  pada  balita  adalah  sikap  ibu dalam  menggunakan  air  bersih.  Air  bersih
yang digunakan harus memenuhi syarat fisik, mikrobiologis, kimia, serta radioaktif. Secara fisik air minum yang baik ialah air yang tidak berasa,  tidak  berwarna,  tidak  berbau  dan mempunyai total kepadatan terlarut, kekeruhan,  serta  suhu  ambang  batas  yang ditentukan. Secara mikrobiologis, air minum yang  sehat  harus  bebas  dari  bakteri E . Coli serta bakteri total coliform.
Perilaku  buang  air  besar  sembarangan juga  dapat  menyebabkan  penyebaran  kuman dan meningkatkan terjadinya diare. Disamping  memiliki  tempat  pembuangan tinja,  penggunaan  jamban  juga  dikaitkan dengan  kejadian  diare  karena  jika  tidak menggunakan jamban sehat akan berdampak pada peningkatan kasus diare. (9) Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan perilaku  hidup  bersih  dan  sehat  ibu  rumah tangga  dengan  kejadian  diare  pada  balita  di Kelurahan Rega Kecamatan Boawae Kabupaten Nagekeo.

## METODE
Jenis penelitian ini merupakan penelitian  analitik  observasional  dengan menggunakan
rancangan cross- sectional . Penelitian  ini  dilaksanakan  di
Kelurahan Rega Kecamatan Boawae Kabupaten  Nagekeo  pada  bulan  Agustus- September  2021.  Populasi  dalam  penelitian ini adalah semua ibu yang memiliki balita di Kelurahan Rega Kecamatan Boawae Kabupaten  Nagekeo  dengan  jumlah  271 balita. Sampel dalam penelitian ini adalah 74 orang  yang  diambil  menggunaan  teknik proportionate  stratified  random  sampling . Pengumpulan data untuk variabel pengetahuan  dan  variabel  mencuci  tangan pakai sabun dengan air mengalir menggunakan  kuesioner  dan  dokumentasi sebagai  bukti,  sedangkan  variabel  sikap, penggunaan  air  bersih  dan  penggunaan jamban  sehat  menggunakan  kuesioner,  chek list dan dokumentasi sebagai bukti. Analsisis data dilakukan secara univariat dan bivariate dengan melakukan uji chis square . Penelitian ini  telah  mendapatkan  kelayakan  etik  dari Tim Kaji Etik Fakultas Kesehatan
Masyarakat    Universitas  Nusa  Cendana dengan  nomor Ethichal  Approval: 2021099- KEPK.

## HASIL
Hasil penelitian disajikan pada tabel berikut:

## 1. Karakteristik Responden dan Karakteristik Balita
Tabel 1 . Karakteristik Responden Berdasarkan Usia Ibu, Pendidikan Ibu, Pekerjaan Ibu,  Usia Balita, dan Jenis Kelamin Balita
Karakteristik n=74 % Karakteristik Responden Umur Ibu 20-25 4 5,4 26-30 11 14,9 31-35 35 47,3 36-40 14 18,9 41-45 9 12,2 46-50 1 1,4 Tingkat Pendidikan SD 33 44,6 SMP 8 10,8 SMA 23 31,1 S1 7 9,5 D3 3 4,1 Pekerjaan Petani 62 83,8 Guru 9 12,2 Wiraswasta 3 4,1 Total 74 100 Karakteristik Balita JenisKelamin Laki-laki 52 70,3 Perempuan 22 29,7 Umur 0-1 2 2,7 2-3 47 63,5 4-5 25 33,8
Tabel  1  menunjukkan  sebagian  besar responden  berumur  31-35  tahun  dengan tingkat pendidikan terakhir ibu sebagian besar dengan  lulusan  SD  dan  pekerjaan  ibu terbanyak adalah petani atau ibu rumah
tangga.  Karakteristik  usia  balita  sebagian besar  berusia  2-3  tahun  dan  jenis  kelamin balita  sebagian  besar  berjenis  kelamin  laki- laki.
Tabel 2. Distribusi Responden Berdasarkan Pengetahuan Ibu, Sikap, Penggunaan Air Bersih, Mencuci Tangan Pakai Sabun serta Penggunaan Jamban Sehat.
Variabel n=74 % Pengetahuan Baik 31 41,9 Kurang baik 43 58,1 Sikap Positif 25 33,8 Negatif 49 66,2 Penggunaan Air Bersih Ya 30 40,5 Tidak 44 59,5 Mencuci Tangan Pakai Sabun Ya 27 36,5 Tidak 47 63,5 Penggunaan Jamban Sehat Ya 29 39,2 Tidak 45 60,8 Kejadian Diare Ya 51 68,9 Tidak 23 31,1
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  dari  74 responden  terdapat  43  orang  (41,9%)  yang memiliki pengetahuan kurang baik, 49 0rang (66,2%)  memiliki  sikap  baik,  44  orang (59,5%)  tidak  menggunakan  air  bersih  47
orang  (63,5%)  yang  tidak  mencuci  tangan pakai  sabun,  45  orang  (60,8%)  tidak menggunakan  jamban  sehat  dan  51  orang (68,9%) mengalami kejadian diare.
Tabel  3. Hubungan  Pengetahuan  Ibu,  Sikap,  Penggunaan  Air  Bersih, Mencuci  Tangan  Pakai  Sabun serta Penggunaan Jamban Sehat dengan Kejadian Diare pada Balita
Variabel Diare p-value Ya Tidak Total n % n % n % Pengetahuan p=0,003 Baik 15 29,4% 16 69,6% 31 41,9% Kurang 36 70,6% 7 30,4% 43 58,1% Sikap Positif 15 29,4% 10 43,5% 25 33,8% p=0,358 Negatif 36 70,6% 13 56,5% 49 66,2% Penggunaan Air Bersih p=0,002 Ya 14 27,5% 16 69,6% 30 40,5% Tidak 37 72,5% 7 30,4% 44 59,5% Mencuci Tangan Pakai Sabun Ya 13 25,5% 14 60,9% 27 36,5% p= 0,008 Tidak 38 74,5% 9 39,1% 47 63,5% Penggunaan Jamban Sehat Ya 14 27,5% 15 65,2% 29 39,2% p=0,005 Tidak 37 72,5% 8 34,8% 45 60,8%
Tabel 3 menunjukkan bahwa variabel-
variabel yang mempunyai hubungan terhadap kejadian diare adalah pengetahuan, penggunaan air bersih, mencuci tangan pakai
sabun  dan  penggunaan  jamban  sehat, sedangkan  variabel  yang  tidak  mempunyai hubungan adalah variabel sikap.

## PEMBAHASAN

## 1. Hubungan  Tingkat  Pengetahuan  Ibu dengan Kejadian Diare
Penelitian  menemukan  responden masih  memiliki  pengetahuan  kurang  baik mengenai penyebab, penularan, dan pencegahan  diare.  Penelitian  ini  juga menunjukkan bahwa pengetahuan ibu berhubungan  dengan  kejadian  diare  pada balita. Terbatasnya pengetahuan ibu mengenai  diare  dipengaruhi  oleh  pendidikan responden. Responden  yang  berpendidikan tinggi  akan  memiliki  tingkat  pengetahuan yang lebih luas. Namun, ada juga responden yang memiliki tingkat pendidikan tinggi akan tetapi  pengetahuan  mengenai  penyebab, penularan,  dan  pencegahan  diare  masih kurang. Hal ini disebabkan karena, responden yang sibuk bekerja sehingga jarang datang ke puskesmas  atau  posyandu  untuk  mengikuti kegiatan penyuluhan atau sosialisasi mengenai  diare. Ada  juga  responden  yang memiliki  tingkat  pendidikan  rendah  tetapi memiliki pengetahuan baik mengenai penyebab,  penularan,  dan  pencegahan  diare, yang  disebabkan  karena  responden  sering mengikuti kegiatan penyuluhan atau sosialisasi  mengenai  penyakit  diare  di puskesmas dan posyandu. Selain itu pekerjaan  juga  merupakan  salah  satu penyebab  rendahnya  pengetahuan  ibu.  Salah satu  responden  menyampaikan  bahwa  pada saat  petugas  kesehatan  melakukan  kegiatan penyuluhan tentang penyakit diare banyak ibu yang  tidak  mengikuti  kegiatan  tersebut  dan lebih  memilih  melakukan  aktivitas  lain seperti berkebun.
Berdasarkan  temuan,  teori  serta penelitian terkait, peneliti berpendapat bahwa pengetahuan  sangat  erat  kaitanya  dengan pendidikan,  dalam  penelitian  ini  ditemukan bahwa  sebagian  besar  ibu  mempunyai pendidikan terakhir SLTA. Kebanyakan ibu
biasanya  membawa  balitanya  ke  posyandu untuk  pemeriksaan    bulanan. (10) Sebagian besar  ibu  dengan  anak  usia  1-4  tahun  di wilayah  kerja  Puskesmas  Siantan  Hilir memiliki  pengetahuan  perilaku  hidup  bersih serta  sehat  yang  baik,  dan  tidak  ada  ibu dengan pengetahuan hidup bersih serta sehat yang tidak baik. Pengetahuan ibu tentang pola hidup bersih dan sehat dapat dipengaruhi oleh karakteristiknya  sendiri,  termasuk  tingkat pendidikan akhir dan usianya. Semakin tinggi tingkat  pendidikan  seseorang,    semakin banyak  pula  pengetahuan  yang  diharapkan.
(11)
Penelitian  ini  mendukung  temuan penelitian  sebelumnya  yang    menunjukkan bahwa  ada  responden yang tidak mengalami diare,  karena  ibu  mempunyai  riwayat pemberian ASI eksklusif membantu meningkatkan  kekebalan  tubuh  anak,  yang dapat melawan baketri, virus, parasit, jamur, serta  melindungi  balita  dari  diare,  menurut temuan  penelitian  diperoleh  responden mengalami  diare,  hal  ini  karena  lingkungan tempat  tinggal  responden  yang  kurang higienis,  sehingga  bakteri  penyebab  diare masuk  ke  dalam  makanan  balita  sehingga menyebabkan  diare  walaupun  ibu  balita memiliki pengetahuan yang baik. (12)
Untuk  mengatasi  masalah  ini  maka tenaga  kesehatan  dan  pimpinan  wilayah setempat  perlu  meningkatkan  pelayanan kesehatan  dalam  hal  pemberian  informasi atau  penyuluhan  secara  berkala  terutama tentang  perilaku  hidup  bersih  dan  sehat kepada masyarakat.
2. Hubungan  Sikap  dengan  Kejadian diare
Penelitian  ini  menunjukkan  responden memiliki sikap negatif mengenai penangannan  diare,  cara  pencegahan  diare, penyebab  diare,  dan  cara  penularan  diare. Penelitian ini juga menunjukkan bahwa sikap ibu tidak memiliki hubungan dengan kejadian diare pada balita.
Pembentukan  sikap  ditentukan  oleh pengalaman pribadi,  budaya orang lain yang dianggap  penting,  media,  forum,  atau lembaga  pendidikan  itu  sendiri,  organisasi keagamaan  dan  faktor  emosional  perasaan seseorang. (13) Jadi, untuk memperkuat sikap positif ibu terhadap kebersihan rumah tangga dan  PHBS,  dapat  didekati  oleh  tokoh masyarakat dan organisasi keagamaan. Berbeda  dengan  variabel  pengetahuan dalam  penelitian  ini  dimana  variabel  sikap tidak  ada  hubungan  dengan  kejadian  diare. Hal ini sejalan dengan penelitian sebelumnya yang mengatakan bahwa variabel  sikap tidak mempunyai hubungan dengan kejadian diare dalam  3  bulan  terakhir,  hal  ini  terlihat  dari sikap positif ibu yang lebih tinggi dibandingkan  sikap  negatif  ibu  terkait  sikap tentang diare. (14)
Temuan penelitian ini juga menunjukkan bahwa masih terdapat ibu yang anaknya mengalami diare meskipun memiliki sikap  positif  terhadap  pola  hidup  dan  bersih dan sehat, dapat disimpulkan secara presentase bahwa tidak ada hubungan antara sikap dengan kejadian diare pada balita. (15)
Dalam  penelitian  ini  ditemukan  juga bahwa,  semakin  positif  sikap  ibu  maka semakin sedikit  anak yang mengalami  diare, dan semakin negatif sikap ibu maka semakin banyak  anak  yang  mengalami  diare.  Oleh karena itu, sikap positif ibu membuat mereka tertarik pada pencegahan diare terhadap anak- anaknya dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan. (16)
Oleh sebab itu, dalam rangka meningkatkan  sikap  positif  ibu  terhadap kesehatan  lingkungan  tempat  tinggal  serta pola hidup bersih serta sehat dapat dilakukan dengan  cara  pendekatan  tokoh  masyarakat,
kepala  wilayah  setempat  dan  pendekatan dengan  petugas  kesehatan  dan    diharapkan kepada masyarakat khusunya ibu balita  lebih memahami  maksud  dan  tujuan  penyuluhan, dan  ibu  akan  mendapatkan  kesardaran  dan sikap  positif  terhadap  perilaku  hidup  bersih dan sehat, antara lain menggunakan air yang bersih, mencuci tangan dengan sabun dengan air  yang  mengalir,  atau  menggunakan  WC yang higienis.

## 3. Hubungan  Penggunaan  Air  Bersih Dengan Kejadian Diare
Penelitian  ini  menemukan  bahwa responden  tidak  dapat  menggunakan  air bersih yang cukup sehingga dapat mengakibatkan  peningkatan  masalah  diare pada balita. Penelitian ini juga menunjukkan bahwa  penggunaan  air  bersih  berhubungan dengan  kejadian  diare  pada  anak  di  bawah lima tahun.
Hasil  Penelitian  ini  menggambarkan bahwa  sebagian  besar  ibu  dengan  anak  di bawah  lima  tahun  masih  belum  menerapkan perilaku penggunaan air bersih seperti, tempat penyimpanan  air  bersih  yang  tidak  memiliki penutup,  air  yang  dikonsumsi  tidak  melalui proses pengolahan (dimasak hingga mendidih),  dan  jarak  sumber  air  bersih  dan septic tank kurang dari 10 m. Perilaku ibu-ibu di  Kelurahan  Rega  yang  tidak  menerapkan perilaku  penggunaan  air  bersih  disebabkan karena  sumber  air bersih  (mata  air pegunungan) tidak mengalir dengan baik dan lancar  maka  alternatif  yang  mereka  lakukan adalah  menggunakan  air  sungai  ataupun  air hujan untuk mencuci pakaian.
Sejalan dengan penelitian yang dilakukan  sebelumnya yang  mengatakan bahwa responden dengan kategori menggunakan  air  bersih  tidak  diare  karena pada sumber air yang bersih dapat terlindungi, sehingga  kuman  penyakit  atau  bakteri penyebab  diare  tidak  akan  berkembang, sedangkan responden dengan kategori menggunakan air bersih tetapi tetap mengalami  diare  karena  pada  kalangan masyarakat  masih  kurang  mengetahui  cara pengolahan air yang baik. (17)
Hasil penelitian
sebelumnya mengatakan  bahwa  sarana  penyediaan  air bersih yang digunakan ada hubungan dengan kejadian  diare.  Sumber  air  bersih  utama merupakan  salah  satu  sarana  sanitasi  yang tidak kalah penting dengan kejadian diare. (18)
Penelitian  ini  mendukung  temuan  penelitian sebelumnya  yang  menunjukkan  bahwa parameter  fisik  air  minum  yang  digunakan oleh  masyarakat  di  wilayah  kerja  tersebut masih  menggunakan  air    yang  tidak memenuhi syarat dikarenakan tempat tinggal mereka  dekat  dengan  kawasan  bakau  dan payau  sehingga  parameter  fisik  air  minum yang mereka gunakan berwarna. (19)

## 4. Hubungan  Mencuci  Tangan  Pakai Sabun  dan  Air  Mengalir  dengan Kejadian Diare
Penelitian  ini  menemukan  bahwa responden  yang  tidak  mencuci  tangan  pakai sabun  sehingga  penularan  penyakit  diare sangat  cepat  pada  balita  yang  akan menyebabkan  peningkatan  kasus  diare  pada balita.  Penelitian  ini  juga  menunjukkan bahwa mencuci tangan pakai sabun berhubungan  dengan  kejadian  diare  pada balita.
Hasil  Penelitian  menunjukkan  bahwa sebagian besar ibu balita belum menerapkan perilaku  mencuci  tangan  pakai  sabun  dalam kehidupan sehari-hari misalnya, tidak mencuci  tangan  pakai  sabun  sesudah  buang air kecil dan besar, sesudah membuang tinja anak, sebelum menyiapkan makanan, sebelum menyuapi anak, dan lain-lain. Hal ini ditunjukkan dengan masih tingginya persentase ibu balita yang belum menerapkan perilaku mencuci tangan pakai sabun dengan baik, di mana mereka lebih memilih mencuci tangan  di  tempat  cuci  piring  ketimbang  di tempat  cuci  tangan  dengan  menggunakan sabun dan air yang mengalir.
Temuan penelitian ini juga menunjukkan bahwa responden tidak memiliki  perilaku  mencuci  tangan  yang memenuhi  syarat  kesehatan,  yaitu  tidak mencuci tangan sebelum makan dan sesudah BAB,  sedangkan  yang  memenuhi  syarat
kesehatan,  yaitu  mencuci  tangan  sebelum makan  dan  sesudah  BAB.  Balita  yang  diare banyak  yang  tidak  mencuci  tangan  pakai sabun  dibandingkan  balita  yang  tidak  diare.
(20)
Berdasarkan  hasil  analisis  yang dilakukan  menunjukkan  bahwa  sebagian besar  ibu  memiliki  perilaku  mencuci  tangan yang  baik,  namun  masih  ada  ibu  dengan perilaku  mencuci  tangan  yang  kurang  baik seperti  tidak  mencuci  tangan  dengan  sabun, lupa  mencuci  tangan  saat  menyajikan makanan, melayani, mengolah, dan memberi makan  pada  balita,  sebagian  tidak  mencuci tangan  menggunakan    air  mengalir,  serta mencuci  tangan  ketika  tangannya  kotor. Perilaku mencuci tangan  yang kurang baik ini dapat  memungkinkan  kuman  masuk  ke saluran  pencernaan  yang  menyebabkan diare. (21) Diketahui bahwa responden mempunyai  perilaku  mencuci  tangan  yang tidak  baik  serta  ada  responden  yang mempunyai sikap mencuci tangan  yang baik berdasarkan hasil analisis bivariat menunjukan bahwa perilaku mencuci tangan ialah faktor yang sangat berhubungan dengan kejadian diare pada anak di bawah lima tahun.
(22)
Untuk  mengatasi  masalah  ini  perlu diupayakan  kegiatan  penyuluhan  secara terpogram  dalam  mewujudkan  perilaku mencuci  tangan  pakai  sabun  di  masyarakat, terutama  bagi  para  ibu  balita  di  Kelurahan Rega, Kecamatan Boawae, Kabupaten Nagekeo.

## 5. Hubungan  Penggunaan  Jamban  Sehat dengan Kejadian Diare
Penelitian menemukan bahwa responden  tidak  menggunakan  jamban  sehat yang dapat mengakibatkan penularan penyakit diare pada balita. Penelitian ini juga menunjukkan  bahwa  penggunaan  jamban sehat  berhubungan  dengan  kejadian  diare pada balita.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa masih  banyak  kebiasaan  membuang  tinja  di disembarang tempat, hal ini dapat meningkatkan  resiko  terjadinya  diare  pada
balita.  Ibu  balita  yang  tidak  menerapkan perilaku  penggunaan  jamban  sehat  dalam keluarganya  seperti,  tidak  memperhatikan kebersihan  jamban,  penyediaan  air  yang cukup untuk jamban, tersedia alat pembersih dan  lain-lain,  sehingga  dapat  berisiko  dalam penularan  penyakit  diare,  khususnya  pada balita.  Kelurahan  Rega  juga  masih  banyak yang belum memiliki atau belum membangun jamban keluarga dengan alasan tidak memilki dana yang cukup dan lahan tanah yang tidak mencukupi untuk membangun jamban tersebut. Hal ini disampaikan oleh salah satu responden yang diwawancarai.
Data  yang  diperoleh  juga  didapatkan ada  responden  yang  jenis  jamban  keluarga tidak memenuhi syarat namun tidak menyebabkan  diare,  hal  ini  dikarenakan walaupun  jamban  mereka  merupakan  jenis jamban  yang  tidak  memenuhi  syarat  namun sebagian besar dari bangunan jamban mereka tertutup dan memiliki atap sehingga binatang atau serangga yang biasanya dapat menyebarkan bakteri tidak dapat menjangkau kotoran  tersebut.  Disamping  itu  juga  masih banyak responden yang di dalam jambannya tidak memiliki alat pembersih, membersihkan jamban lebih dari seminggu sekali dan bahkan ada  responden  yang  tidak  menggunakan  air bersih  setelah  buang  air  besar  sehingga kemungkinan  untuk  terkontaminasi  dengan bakteri penyebab kejadian diare sangat besar.
(23)
Ibu  yang  menggunakan  jamban  sehat mengalami  diare  karena  faktor  lain  yang dapat  menyebabkan  diare,  seperti  kebiasaan tidak mencuci tangan serta sarana air minum yang  tidak  memenuhi  syarat.  Ibu  yang menggunakan  jamban  sehat,  terdapat  balita yang tidak diare, karena penggunaan jamban sehat  dapat  menghindari  pembuangan  tinja yang  sembarangan,  tinja  yang  dibuang  tidak pada  semestinya,  misalnya  pada  sumber  air sungai, dapat membuat sungai terkontaminasi bakteri, sehingga jika masyarakat menggunakan  air  sungai  tersebut  dapat menjadi penyebab menularnya penyakit. (17)
Wilayah  kerja  Puskesmas  Selindung masih banyak sarana pembuangan tinja yang tidak memenuhi syarat kesehatan seperti tidak
terdapat  kloset/perapat  air,  jarak  lubang penampungan  kurang  dari  10m  dari  sumber air bersih sehingga dapat mencemari sumber air  tersebut  dan  masih  adanya  kebiasaan masyarakat buang air besar sembarangan, hal ini tentu saja mencemari lingkungan dan bisa menyebabkan  penyakit  terutama  diare  pada balita. (19)
Oleh  karena  itu,  untuk  mengatasi permasalahan  tersebut,  perlu  berkoordinasi dengan sektor terkait, menyusun rencana aksi untuk  meningkatkan  penggunaan  jamban yang  aman  atau  kegiatan  untuk  memicu perubahan  perilaku  buang  air  besar  pada minilokakarya serta secara bersama memantau dan mengevaluasi upaya perubahan  untuk  mengubah  perilaku  buang air  besar  dan  mengamati  perkembangan jumlah jamban.

## KESIMPULAN
Terdapat  hubungan  yang  bermakna antara  tingkat  pengetahuan,  penggunaan  air bersih,  cuci  tangan  pakai  sabun,  dan penggunaan  jamban  sehat  dengan  kejadian diare  pada  balita.  Kurangnya  pengetahuan dan  rendahnya  penggunaan  air  bersih,  cuci tangan  pakai  sabun  dan  penggunaan  jamban sehat bisa meningkatkan risiko kejadian diare pada  balita.  Oleh  karena  itu,  diharapkan kepada  seluruh  ibu  balita  agar  lebih memperhatikan  perilaku  hidup  bersih  dan sehat pada balita lebih khusus penggunaan air bersih,  mencuci  tangan  pakai  sabun  dengan air mengalir dan penggunaan jamban sehat.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Artikel  ini  dapat  dipastikan  tidak  ada konflik kepentingan, kolaboratif, atau kepentingan lain dengan pihak manapun.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  kepada  bapak Lurah  Rega  dan  kepala  Puskesmas  Boawae yang  telah  mengizinkan  peneliti  untuk melakukan  penelitian  di  wilayah  Kelurahan Rega Kecamatan Boawae Kabupaten Nagekeo serta semua ibu yang memiliki anak
di  bawah  lima  tahun    berpartisipasi  dalam penelitian ini.

## REFERENSI
1.   Monalisa  SR,  Achadi  E,  Sartika  RAD, Ningsih  WM.  Risiko  Diare  pada  Balita Usia  6-59  Bulan  di  Pulau  Sumatera Indonesia  (Analisis  Data  IFLS  2014).  J IImu  Kesehatan  Masyarakat  STIKIM [Internet].  2020;9(2):129–36.  Available from:
http://journals.stikim.ac.id/index.php/jik m%0ARisiko
2.   WHO.  Diarrhoeal  Disease.  1–220. [internet].  Diarrhoeal diseases (who.int) https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/diarrhoeal-disease. 2017.
3.   Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Kementerian
Kesehatan Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan  [Internet].  2013.  1–306  p. Available from: https://pusdatin.kemkes.go.id/resources/ download/general/Hasil Riskesdas 2013.pdf 4.   Kementerian  Kesehatan  RI.  Hasil  Riset
Kesehatan Dasar Tahun 2018. Kementrian  Kesehatan  RI  [Internet]. 2019;53(9):1689–99.  Available  from: https://www.litbang.kemkes.go.id/lapora n-riset-kesehatan-dasar-riskesdas/
5.   Dinas  Kesehatan  Provinsi  NTT.  Profil Kesehatan  Provinsi  Nusa  Tenggara Timur [Internet]. 2018. Available from: https://pusdatin.kemkes.go.id/reso urces/download/profil/Profil_Kes_Provi nsi_2012/19_Profil_Kes.Prov.NTT_201
2.pdf
6.   Dinkes  Kabupaten  Nagekeo.  Profil Kesehatan Kabupaten Nagekeo. Boawae; 2019.
7.   Windy astuti, S. T. Dilian.  Faktor-Faktor yang  Mempengaruhi  Kejadian  Diare pada Anak Balita di Puskesmas Kalikajar Kecamatan Kalikajar
Kabupaten
Wonosobo.  [Internet].  STIKes  Husada
Semarang,  2014  ;2(1)12–6.  Available from:
http://journal.uwhs.ac.id/index. php/jner
s/article/view/128
8.   Jelantik I, Astarini I. Hubungan Pengetahuan,  Sikap  dan  Ketersediaan
Sarana  dengan  Kebiasaan  Cuci  Tangan
Pakai Sabun untuk Mencegah Diare dan Ispa  pada  Ibu  Rumah  Tangga  di
Kelurahan Ampenan  Tengah Kota Mataram.  Media  Bina  Ilmiah  [Internet]. 2013;53(9):1689– 99. Available from: https://www.google. com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&sourc e=web&cd=1&cad=rja&uact=8&ved=0 ahUKEwiz5e3yttnKAhUCkI4KHZm9A C4QFggdMAA&ur
9.   Putranti  D,  Sulistyorini  L.  Hubungan antara  Kepemilikan  Jamban  dengan Kejadian  Diare  di  Desa  Karangagung
Kecamatan  Palang  Kabupaten  Tuban.
Jurnal Kesehatan Lingkungan [Internet]: hhttp://journal.unair.ac.id/do wnload fullpapers keslingb03cb54364ful
l.pdf
10.  Arindari,  D.R,  Yulianto  E.,  Siti  S., Palembang.  K.  Hubungan  Pengetahuan dan  Sikap  Ibu  dengan  Kejadian  Diare pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Punti  Kayu  Palembang  .  Jurnal  Ilmiah Kesehatan.  7  (1):  47-53.11  Vol.  7,  47. 2018.
[Internet]. https://ejournal.umpri.ac.id/in dex.php/JIK/article/view/1096/544
11.  Sirait. D. E. Hubungan Pengetahuan Dan Perilaku  Hidup  Bersih  dan  Sehat  Ibu dengan  Kejadian  Diare  pada  Anak  Usia 1-4  Tahun  di  Puskesmas  Siantan  Hilir
Tahun 2013. 2013;1. Available from: https://jurnal.untan.ac.id/index.ph p/jfk/article/view/3784/3789.
12.  Milda  Hastuty,  Nugrahi.  S.  Utami Hubungan  Pengetahuan  Ibu  dengan Kejadian Diare pada Balita di Kelurahan Bangkinang Kota Wilayah Kerja
Puskesmas Bangkinang. Dopler Universitas Pahlawan Tuanku Tambusai [Internet].
2019;3(2):32–6. Available from: https://core.ac.uk/downl oad/pdf/270306436.pdf
13.  Azswar  S.  Sikap  Manusia  Teori  dan Pengukurannya. Rineka Cipta. Yogyakarta; 2010.
14.  Syahdan,  Kurniasari  L.  Kejadian  Diare
Tiga  Bulan  Terakhir  dengan  Status
Pengetahuan, Sikap Ibu dan Riwayat Asi Ekslusif. Kesehatan Masyarakat [Internet]. 2019;9(0451):114–21. Available
from: https://journals.umkt.ac.id/index.p hp/bsr/article/view/378/145
15.  Elfida,  Azwari,  Sulistiany.  Hubungan Kejadian Diare pada Balita dengan Sikap dan  Pengetahuan  Ibu  Tentang  Perilaku Hidup  Bersih  dan  Sehat  (PHBS).  Jurnal Kesehatan  Ibu  dan  Anak  [Internet]. 2014;6:6–12.
Available from: https://onesearch.id/auth or/Home?author=Sulistiany%2C+Eva
16. Mukhlis  H.  Kejadian  Diare  pada  Balita. 3:13–23. Journal  homepage .  [Internet]. STIKES
Perintis Padang,
2020. Available from: https://journal.pas ca.unri.org/index.php/econews/index.
17.  Irianty  H,  Hayati  R,  Riza  Y.  Hubungan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat  (Phbs) dengan  Kejadian  Diare  pada  Balita. Promot  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat [Internet].
2018;8(1):1.
Available from:https://www.researchgat e.net/publication/326715225_Hubungan _Perilaku_Hidup_Bersih_Dan_Sehat_Ph bs_Dengan_Kejadian_Diare_Pada_Balit a
18.  Astuti,  Y;  Saputri  N.  Hubungan  Faktor Lingkungan dengan Kejadian Diare pada Balita  di  Puskesmas  Bernung.  Ilmu
Keperawatan Dan Kebidanan [Internet]. 2019;10(1):101 10 . Available from:https://ejr.stikesmuhku dus.ac.id/index.php/jikk/article/view/619
/378
19.  Rizkiah  F.  Hubungan  Antara  Perilaku Hidup  Bersih  dan  Sehat  (PHBS)  Ibu Dengan  Kejadian  Diare  pada  Balita  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Selindung
Tahun  2018.  2018;1:25–31.  Available from: http://www.jurnalabdinusababel.a c.id/index.php/jurnal/article/view/10 20.  Asih.  N.  Puspita,  Saragih.  Hubungan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat  (Phbs) pada  Tatanan  Rumah  Tangga  dengan Kejadian  Diare  pada  Balita  Umur  0  –  5 Tahun. Jurnal ’Aisyiyah Medika. ;4 (1).
Universitas  Kader  Bangsa  Palembang, 2019.
[Internet]. http://download.garuda.kemdikbud.go.id /article.php?article=1097445&val=1645
3&title=
21.  Fatmawati T. Y. Indrawati I. I, Ariyanto, A.  A.  Analisis  Penggunaan  Air  Bersih, Mencuci  Tangan,  Membuang  Tinja dengan  Kejadian  Diare  pada  Balita. Jurnal  Endur  [Internet].  2017;2(3):294. Available from: http://ejournal.lldikti10.id/index.p hp/endurance/article/view/2245/784 22.  Lipna  Labudo,  Jootj.M.  L.  Umbooh
RAT.  Hubungan  Perilaku  Hidup  Bersih dan  Sehat  (Phbs)  Ibu  dengan  Kejadian Diare pada Bayi Usia 1-4 Tahun di Desa Keici Kecamatan Ibu Kabupaten Halmahera Barat 2018. Kesehatan Masyarakat [Internet]. 2019;7(5). Available from: https://ejourn al.unsrat.ac.id/index.php/kesmas/article/
view/22389
23.  Bumulo S. Hubungan Sarana Penyediaan Air  Bersih  dan  Jenis  Jamban  Keluarga dengan  Kejadian  Diare  pada  Balita  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Piloloda Kecamatan  Kota  Barat  Kota  Gorontalo
Tahun 2012. 2019;1:1-5. Available from:https://medi a.neliti.com/media/publications/37224-
ID- hubungan-sarana-penyediaan-air- bersih-dan-jenis-jamban-keluarga- dengan-kejadian.pdf