## Determinan M odel Pelayanan  Kebidanan A nte Natal Care
Mahniar Herniawati Tomboelu 1 , Astrid Novita 2
1,2 Program Studi Magister Kesehatan Masyarakat Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Indonesia Maju Jln. Harapan Nomor 107, Lenteng Agung – Jakarta Selatan 12610 Email: 1 niarrachigatlenny@gmail.com, 2 astridnh.by28@gmail.com Phone :+6281245310083

## Abstrak
Antenatal care merupakan program terencana yang bertujuan menjaga agar ibu sehat selama kehamilan, persalinan, dan  nifas  serta  mengusahakan  bayi  yang  dilahirkan  sehat,  proses  kehamilan  dan  persalinan  yang  aman  dan memuaskan dan memantau kemungkinan adanya risiko-risiko kehamilan. Penelitian ini bertujuan  untuk menyusun Model Pelayanan Kebidanan Ante Natal Care di Puskesmas Potowe Indo. Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian  kualitatif  dengan  pendekatan  studi  kasus . Informan  kunci  yakni  ibu  hamil,  sedangkan  informan pendukung  adalah  Kepala  Puskesmas,  Bidan  dan  Kader.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  menggunakan wawancara  mendalam,  observasi  dan  studi  dokumentasi.  Alternatif  yang  sebaiknya  digunakan  adalah  strategi membuat  Pedoman  Pelaksanaan  Pelayanan  ANC  karena  strategi  ini  memiliki Total  Attractiveness  Scores (TAS) sebesar  5,76.  Saran  dalam  penelitian  ini  adalah  diharapkan  kepada  ibu  hamil  perlu  membuka  diri  dan  tanggap terhadap pengetahuan baru tentang upaya meningkatkan kesehatan ibu hamil, selain itu keberadaan pelayanan ANC di  puskesmas,  dan  pelayanan  ANC  di  puskesmas  seharusnya  dimanfaatkan  sebaik  mungkin  agar  ibu  hamil  dapat mengenali  dan  mengatasi  masalah  yang  sedang  dihadapi  dan  bagi  puskesmas  perlu  meningkatkan  kualitas pelaksanaan  pelayanan  ANC  di  dalam  maupun  diluar  gedung  seperti  meningkatkan  kualitas  SDM,  memperluas wilayah pelaksanaan pelayanan ANC,  pembentukan dan pembinaan  kader secara berkesinambungan, menyediakan ruang khusus pelayanan ANC yang bersifat privasi, sosialisasi melalui media cetak maupun media elektronik.
Kata Kunci : Antenatal Care, Ibu Hamil, Kebidanan

## Abstract
Antenatal  care  is  a  planned  program  that  aims  to  keep  the  mother  healthy  during  pregnancy,  childbirth  and postpartum as well as to ensure that babies are born healthy, the process of pregnancy and childbirth is safe and satisfying and monitor possible pregnancy risks. This study aims to develop an Ante Natal Care Midwifery Service Model at Potowe Indo Health Center. This type of research is qualitative research with a case study approach. Key informants  were  pregnant  women,  while  supporting  informants  were  the  Head  of  the  Puskesmas,  Midwives  and Cadres.  Data  collection  was  carried  out  using  in-depth  interviews,  observation  and  documentation  study.  The alternative  that  should  be  used  is  the  strategy  of  making  ANC  Service  Implementation  Guidelines  because  this strategy has a Total Attractiveness Scores (TAS) of 5.76. Suggestions in this study are that pregnant women need to be open and responsive to new knowledge about efforts to improve the health of pregnant women, besides that the existence of ANC services at puskesmas and ANC services at puskesmas should be utilized as well as possible so that  pregnant  women  can  recognize  and  overcome  problems  that  are  is  being  faced  and  for  puskesmas  it  is necessary to improve the quality of ANC service implementation inside and outside the building, such as improving the quality of human resources, expanding the area for implementing ANC services, forming and fostering cadres on an  ongoing  basis,  providing  a  special  room  for  ANC  services  that  are  privacy,  socialization  through  print  and electronic media.
Keywords : Antenatal Care, Pregnant Women, Midwifery

## ARTIKEL PENELITIAN

## Pendahuluan
Rekomendasi  WHO  dalam  Tuncalp  at all,  sekitar  303.000  wanita  dan  gadis  remaja meninggal  dikarenakan  komplikasi  persalinan pada  tahun    2015.  Pada  tahun  yang  sama,  2,6 juta  bayi  mengalami  kematian  dikarenakan komplikasi  sebab  kematian  ibu  (99%)  dan kematian  bayi  (98%)  terjadi  di  negara berpenghasilan rendah dan menengah.
Kematian  ibu  ini bisa saja dicegah jika  wanita hamil  atau  gadis  remaja  mendapat  perawatan antenatal  yang  berkualitas.  60  %  dengan keadaan  lahir  mati  (1,46  juta)  terjadi  selama periode  antepartum  dan  terutama  karena  ibu yang  tidak  diobati  infeksi,  hipertensi,  dan pertumbuhan janin yang buruk. 1
Dikutip  dalam  jurnal  internasional, Penelitian    tuncalp  et  all  bukti  terbaru menunjukkan bahwa model perawatan antenatal
terfokus (FANC), yang
dikembangkan  pada  1990-an,  jika  ditarik mundur  dengan  banyaknya  kematian  perinatal itu dikarenakan   model  ANC yang belum baik dan setidaknya  delapan  kali  kunjungan selama hamil  antara  wanita  hamil  atau  gadis  remaja dan  penyedia  layanan  kesehatan.  3)  Analisis sekunder dari Kesehatan Dunia Uji Coba ANC Organisasi (WHO) menunjukkan bahwa peningkatan  kematian  perinatal  lebih  mungkin karena peningkatan kelahiran  mati. 4) Temuan ini  dan  bukti  lainnya  menginformasikan perkembangan rekomendasi ANC WHO 2016. 2
Berdasarkan  Kemenkes  R.I  tahun  2019 model  pelayanan  kebidanan  adalah  seluruh tugas  yang  menjadi  tanggung  jawab  praktek profesi bidan dalam sistem pelayanan kesehatan yang bertujuan meningkatkan kesehatan  ibu  dan  anak  dalam  rangka mewujudkan kesehatan masyarakat dan keluarga.  Pelayanan  kebidanan  merupakan bagian  integral  dari  pelayanan  kesehatan  yang disarankan  untuk  mewujudkan  kesehatan keluarga dalam rangka mewujudkan  kesehatan keluarga kecil, bahagia dan sejahtera. 3
Dikutip  dalam  Kementerian  Kesehatan, Persentase  cakupan  ANC  K4  ini  sedikit  lebih tinggi  dari target Kementerian Kesehatan pada tahun  2015  sebesar  72  persen,  dan  77  persen pada  tahun  2017.  Dengan  demikian  target Renstra  Kementerian  Kesehatan  2015-2019 untuk  indikator  ANC  K4  hingga  tahun  2017 telah tercapai. 2
Menurut  Agung,  Angka  Kematian  Ibu (AKI) merupakan salah satu target pembangunan. Upaya menurunkan AKI
(hamil, melahirkan, dan nifas) sangat dibutuhkan pelayanan Ante Natal Care (ANC) yang  berkualitas  sesuai  standar  kebijakan Pemerintah,  yaitu  sekurang-kurangnya  4  kali selama  masa  kehamilan,  1  kali  pada  trimester pertama, 1 kali pada trimester kedua, dan 2 kali pada trimester ketiga. 4
Dikutip  dalam WHO pada  penelitian Mustika mendefenisikan Antenatal Care (ANC)  sebagai perawatan yang diberikan oleh profesional    perawatan  kesehatan  terampil kepada  wanita  hamil  untuk  memastikan kondisi  kesehatan    terbaik  bagi  ibu  dan  bayi selama kehamilan.  Komponen ANC meliputi : identifikasi risiko; pencegahan dan pengelolaan  penyakit  terkait    kehamilan  atau bersamaan; pendidikan kesehatan dan  promosi kesehatan. 5
Menurut  Malouf  &  Redshaw  dalam penelitian  Lisnawati,  indikator  penting  dalam mencegah  faktor  risiko  kematian  ibu  hamil  di Sulawesi  Tengah  adalah  kontak  ≥  8  kali  dan Hb  ≥10gr%  (p-Value=0,035).  Hasil  penelitian ini  menjadi  pesan  kunci  dalam  ANC  WHO 2016  di  Sulteng  yakni  jumlah  kunjungan  ibu hamil  sebaiknya  8  kali  atau  lebih  dan memastikan  Hb  terkontrol  ≥  10  gr  dari  setiap waktu  pemeriksaan.  Menurut  Malouf  & Redshaw  sebagian  besar  tes  laboratorium tambahan  dilakukan  pada  wanita  berisiko tinggi.  Penggunaan  antenatal  yang  tidak proporsional  sesuai  dengan  tingkat  risiko kehamilan mengindikasikan perlunya penjadwalan perawatan yang lebih baik. 6
Sebagaimana  yang  dinyatakan  dalam penelitian  Yuningsih  pelayanan  kebidanan merupakan  salah  satu  upaya  kesehatan  yang diberikan  oleh  tenaga  kebidanan  yang  telah terdaftar dan terlisensi sesuai dengan peraturan yang  berlaku  untuk  dapat  melakukan  praktik kebidanan.  Pelayanan  kebidanan  diberikan pada  wanita  sepanjang  masa  reproduksinya yang meliputi masa pra kehamilan, kehamilan, persalinan, nifas; bayi baru lahir; dan anak usia di bawah lima tahun(balita). 7
Menurut  Soepardan  &  Hadi,  pelayanan kebidanan terintegrasi dengan pelayanan kesehatan.Selama  ini,  pelayanan  kebidanan bergantung  pada  sikap  sosial  masyarakat  dan keadaan lingkungan tempat bidan bekerja. Hal tersebut  mendasari  keyakinan  bahwa  bidan merupakan  mitra  perempuan  sepanjang  masa
reproduksinya.  Sebagai  pelaksana  pelayanan kebidanan,  bidan  merupakan  tenaga  kesehatan yang  strategis  dalam  menurunkan  Angka Kematian  Ibu  (AKI),  Angka  Kematian  Bayi (AKB), dan Angka Kematian Balita (AKABA). 8 Menurut Herlina, faktor manusia sebagai pemberi pelayanan publik dalam menghasilkan pelayanan yang berkualitas. Kualitas pelayanan kepada masyarakat sangat tergantung  pada  individual  dan  sistem  yang dipakai.  Dokter  dan  tenaga  penunjang  medis serta  nonmedis  yang  bertugas  di  rumah  sakit harus  memahami  cara  melayani  konsumen dengan  baik  terutama  kepada  pasien  dan keluarga  pasien,  karena  pasien  dan  keluarga pasien adalah konsumen utama di rumah sakit. Kemampuan  rumah  sakit  dalam  memenuhi kebutuhan  pasien  dapat  diukur  dari  tingkat kepuasan pasien. 9
Profil Dinas Kesehatan Sulawesi Tengah, dari Bidang Bina Kesehatan Masyarakat,  Dinas  kesehatan  Sulawesi  tengah Tahun,  Presentase  Cakupan  kunjungan  ibu hamil  K1  tahun  2017  meningkat  (90,3%) dengan  capaian  tertinggi  yaitu  Kota  Palu  99,4 %  dan  yang  terendah  Kabupaten  Morut  yaitu 75,1  %,  dibandingkan  cakupan  tahun  2016 (89,2%).  Hal  ini  disebabkan  sebagian  besar kunjungan  K1  murni.  Peningkatan  kunjungan K1 disebabkan karena meningkatnya pengetahuan  ibu  hamil  tentang  pentingnya memeriksakan  kehamilan,  sejak  saat  ibu mengetahui  bahwa  ia  hamil  dan  kerjasama dengan tenaga kesehatan, kader dan pemantauan wilayah yang baik. 10
Berdasarkan  profil  Dinas  Kesehatan Sulawesi  Tengah,  Persentase  Cakupan  Ibu Hamil  yang  telah  memperoleh  Pelayanan  K4 (78,2%)  dengan  capaian  tertinggi  yaitu  Kota Palu  94,3  %  dan  yang  terendah  Kabupaten Balut  yaitu  51%,  sementara  untuk  kabupaten morowali  utara  berada  pada  posisi  kedua terendah dengan presentase 62,2 %.
Menyatakan  bahwa  hal  ini  menunjukan kesadaran masyarakat akan pentingnya memeriksakan  kehamilan  belum  tercapai  oleh karena pemilihan persalinan masih dipengaruhi sosial  budaya,  dapat  dilihat  bahwa  belum semua  ibu  melakukan  kunjungan  K4  untuk membuat  kesepakatan  ditolong  oleh  tenaga kesehatan,  dan  masyarakat  masih  memilih melahirkan ditolong oleh dukun. 10
Berdasarkan  hasil  pengkajian  data  awal di  Puskesmas  Potowe  Indo,  indikator  Standar
Pelayanan  Minimal  kunjungan  ibu  hamil  K4 dengan  capaian  tahun    2017  sebanyak  66  %, pada  tahun  2018  sebanyak  64  %,  dan  pada Tahun  2019  sebanyak  55  %  terlihat  jelas  ini Masih  menjadi  masalah  bagi  kabupaten Morowali  Utara,  terutama  di  Puskesmas Potowe  Indo.  Berdasarkan  fakta  dan  data tersebut  di  atas  mendorong  keinginan  penulis melakukan
Penelitian tentang Model Pelayanan  Kebidanan  Ante  Natal  Care  di Puskesmas Potowe Indo Kecamatan Mamosalato, Kabupaten Morowali Utara.

## Metode
Jenis  penelitian  ini  kualitatif,  dengan bermaksud untuk memahami fenomena tentang apa yang  dialami  oleh subjek penelitian secara holistik  dan  dengan  cara  deskripsi  dalam bentuk  kata-kata  dan  bahasa,  pada  suatu konteks  khusus  yang  alamiah  dan  dengan memanfaatkan  berbagai  metode  alamiah. 11
Penelitian  ini  menggunakan  metode  kualitatif karena  melalui  metode  ini  peneliti  dapat mengungkap  dan  menggali  informasi  lebih dalam  mengenai  evaluasi  serta  alternatif kebijakan operasional.
Penelitian ini dilaksanakan di Puskesmas Potowe Indo, Kecamatan
Mamosalato,  Kabupaten  Morowali  Utara  pada bulan  Januari  2020.  Subjek  penelitian  dipilih secara purposive  sampling ,  yaitu  teknik pengambilan sampel daya dengan pertimbangan  tertentu.  Pertimbangan  tertentu ini  misalnya  orang  yang  dianggap  paling  tahu tentang  apa  yang  peneliti  harapkan,  sehingga memudahkan  peneliti  dalam  menjelajahi  ojek ayau situasi sosial  yang  diteliti. 12 Narasumber dalam penelitian ini dibagi atas informan kunci ( key-informan ),  dan  informan  pendukung.
Informan kunci adalah narasumber yang selain terkait dengan masalah penelitian juga memiliki  otoritas  dalam  masalah  penelitian. Jumlah  informan  dipilih  berdasarkan  prinsip kesesuaian  dan  kecukupan.  Prinsip  kesesuaian artinya  informan  yang  dipilih  berdasarkan keterkaitan  informan  dengan  topik  penelitian. Untuk  memenuhi  prinsip  kesesuaian,  peneliti mencari  informan  kunci  atau key  informan , sedangkan  prinsip  kecukupan  artinya  jumlah sampel  yang  dipilih  disesuaikan  dengan  jenis dan  kedalaman  informasi  yang  dibutuhkan peneliti.  Informan  penelitian  ini  terdiri  dari Kepala  Puskesmas,  Bidan  dan  Kader  dan  Ibu hamil.
Beberapa teknik pengumpulan data yang peneliti gunakan dalam penelitian ini diantaranya:  wawancara  digunakan  sebagai teknik  pengumpulan  data  studi  pendahuluan dan  menemukan  permasalahan  yang  harus diteliti.  Wawancara  yang  peneliti  gunakan dalam penelitian ini adalah wawancara dengan bentuk  semi  terstruktur  yaitu  peneliti  telah merancang  berbagai  macam  pertanyaan  yang akan  diajukan  ketika  proses  wawancara berlangsung.  Wawancara  ini  menggunakan pedoman  wawancara  yang  digunakan  untuk menggali  informasi  dari  informan  utama. Wawancara  dilakukan  menggunakan tipe recorder . Selain itu dokumen, dalam penelitian ini  berupa  data-data  berupa  daftar  tilik  atau data terkait.
Validasi  atau  keabsahan  data  dapat diketahui dengan metode triangulasi.
Triangulasi dilakukan untuk melihat gejala dari berbagai  sudut  dan  melakukan  pengujian temuan dengan menggunakan berbagai sumber informasi  dan  teknik. 7 Peneliti  menggunakan triangulasi data untuk menguji kredibilitas data dengan  menggunakan triangulation  informan preview atau  dengan  memanfaatkan  sumber. Cara  ini  diperoleh  dengan  membandingkan data  hasil  pengamatan  dengan  data  hasil wawancara, membandingkan apa yang dikatakan  orang  di  depan  umum  dengan  apa yang dikatakan secara pribadi dan membandingkan  hasil  wawancara  dengan  isi dokumen yang berkaitan.
Proses analisis data menjadi tiga bagian, yaitu  (1)  reduksi  data,  merupakan  proses berpikir  sensitif  yang  memerlukan  kecerdasan dan  keluasan  dan  kedalaman  wawasan  yang tinggi.  Reduksi  data  dilakukan  dengan Focus Group  Dissucsion (FGD),  melalui  diskusi tersebut maka wawasan penelitian berkembang. 10 Mereduksi  data  dilakukan dengan menggunakan analisis Strengths (kekuatan), Weaknesses (kelemehan), Opportunities
(peluang) dan Threats
(ancaman) (SWOT), yaitu identifikasi berbagai faktor  secara  sistematis  untuk  merumuskan strategi  perusahaan.  Analisis  ini  didasarkan pada  hubungan  atau  interaksi  antara  unsur internal,  yaitu  kekuatan,  kelemahan  dan  unsur eksternal  yaitu  peluang  dan  ancaman.  Suatu perusahaan  atau  organisasi  harus  membuat analisis  SWOT  dengan  menekankan  pada kekuatannya untuk menutupi kelemahannya. 13
Selanjutnya penyajian  data, Setelah data direduksi,  maka  langkah  selanjutnya  adalah menyajikan  data,  penyajian  data  dalam penelitian  ini  dilakukan  dalam  bentuk  uraian singkat,  bagan,  hubungan  antar  kategori,  tabel dan  sejenisnya.  Pada  penelitian  ini  penyajian data  yang  digunakan  oleh  peneliti  adalah dengan  cara  mendeskripsikan  semua  kegiatan yang berlangsung selama proses penelitian dan mendeskripsikan  hasil  dari  penelitian  yang peneliti  lakukan  selama  berada  di  lapangan. Dan  (3)  kesimpulan  atau  verifikasi,  menarik kesimpulan  dari  berbagai  permasalahan  yang diteliti,  diharapkan  adalah  merupakan  temuan baru yang sebelumnya belum pernah ada. Pada penelitian  ini  peneliti  melakukan  penarikan kesimpulan atau verifikasi data hasil penelitian setelah  peneliti  selesai  melakukan  semua proses penelitian di lapangan. Bentuk kesimpulan  atau  verifikasi  yang  penulis lakukan adalah dengan cara menarik kesimpulan  dari  semua  permasalahan  yang peneliti teliti selama di lapangan. 12

## Hasil dan Pembahasan
Hasil analisis tematik mengidentifikasikan 3 tema pada penelitian ini yaitu: 1) Mengidentifikasi masalah, 2) Menentukan kriteria evaluasi, 3)
Mengidentifikasi  model  pelayanan  kebidanan ANC.

## Mengidentifikasi Masalah
Dari  hasil  wawancara  diketahui  bahwa sumber  daya  kesehatan  memiliki  kekurangan SDM karena menurut Permenkes No. 33 tahun 2015  tentang  puskesmas  syarat  minimal jumlah bidan untuk pelaksanaan ANC Terpadu adalah  5  orang  selain  itu  juga  masih  terdapat kekurangan  dokter.  SDM  yang  lengkap  di Puskesmas  sangatlah  penting  dan  akan  sangat mendukung terhadap pencapaian kinerja terhadap  target  yang  telah  ditetapkan  juga mengakibatkan  kurangnya  komitmen  petugas Puskesmas  Potowe  Indo  maupun  jejaring untuk  memberikan  pelayanan  ANC  terpadu yang  komprehensif  kepada  ibu  hamil.  Berikut pernyataan  informan  yang  berhasil  dirangkum peneliti terkait SDM yaitu bidan.
“.....Pemeriksaan  kehamilan  itu,  ibu  hamil melakukan  pemeriksaan  diposyandu  secara teratur,  Tapi  saya  tidak  sering  mengunjungi Posyandu  karena  kalo  waktu  panen  tiba,  saya
bisa  sampe  2-3  minggu  digunung  tempat  saya berkebun.....” (A2) “  Tempat  posyandu  tidak  terlalu  jauh, biasanya  dilaksanakan  dibalai  desa  bu.....” (A3)
“.....Kalo  Bidan  disini  menunggu  Laporan Kader  dia  baru  bergerak,  jarang  Melakukan kunjungan ke rumah Pasien.....” (A 21) “.....Melakukan  pemeriksaan  diposyandu,  ibu bidan  memberikan  penyuluhan,  ada  pake leaflet. Jadi mengerti kalo dijelaskan....” (A7) “.....Posyandu  dilakukan  setiap  tanggal  4 bulan  berjalan,  kecuali  pada  tanggal  itu  kena hari  libur,  maka  jadwal  kegiatan  posyandu diundur.....” (A 2)
Menurut  catatan  peneliti  dilapangan menunjukkan  bahwa  bidan  sudah  memberikan pelayanan  ANC  kepada  ibu  hamil  sesuai standar.  Hanya  saja  ruang  pemeriksaan  dan tempat kegiatan posyandu masih kurang layak.

## Menentukan Kriteria Evaluasi
Untuk  dapat menentukan  kriteria  evaluasi dapat dilihat dari perencanaan pengawasan dan pelaksanaan di puskesmas Potewe Indo.  Setiap kegiatan  yang  dilakukan  oleh  bidan  desa memerlukan perencanaan yang harus ditetapkan  dan  diketahui  oleh pihak-pihak  lain yang bersangkutan. Setelah melakukan perancanaan maka dalam pelaksanaan program kegiatan  yaitu  rangkaian  kegiatan  dari  RPK yang  sudah  dilaksanakan  Puskesmas  Potowe Indo adalah  program Pelayanan Antenatal care secara  menyeluruh  dan  terpadu  sesuai  rumus 10  T.  Setelah  dilakukan  pemberian  informasi maka  selanjutnya  akan  diadakan  monitoring dan  evaluasi  terhadap  kegiatan  pelaksanaan pelayanan  anc  diposyandu/puskesmas.  Hal  ini diperkuat  dengan  pernyataan  dari  informan kunci  maupun  informan  pendukung  PP  KIA puskesmas berikut ini :
“.....jalan  ke  puskesmas  dari  kampung  ini kurang  lebih  7  jam  naik  motor  kalo  musim panas,  jalan  kaki  12  jam  kalo  musim hujan.....” (A2)
“.....Puji  Tuhan  dalam  penyediaan  alat kesehatan  dapat  difasilitasi  dari  pusat  dan dinas  kesehatan  kabupaten/kota  sehingga puskesmas  dapat  diberikan  alat  sesuai permintaan.....” (A 9)
“.....Pada  hari  buka  posyandu,  diakhir kegiatan  kami  pasti  catat  jumlah  ibu  hamil yang  datang  berkunjung  dibuku  register.....” (A 7)
Menurut  peneliti,  petugas  kesehatan melakukan pemberian informasi tentang pemeriksaan antenatal yang berkualitas. Proses pemberian  informasi  ini  merupakan  hal  yang sangat  penting  karena  dapat  memudahkan petugas  kesehatan  untuk  menilai  sejauh  mana ibu  hamil  mau  melakukan  pemeriksaan kehamilan dan sadar akan pentingnya mencegah  secara  dini  komplikasi yang menyertai kehamilan. Mengidentifikasi Model Pelayanan Kebidanan ANC
Dalam penyelenggaraan kegiatan pelayanan  kebidanan  antenatal  pada  populasi kunci  Ibu  hamil  selain  adanya  kebijakan operasional  diperlukan  juga  penunjang  untuk pelaksanaan  program  yang  salah  satunya adalah  standar  pelayanan  antenatal  untuk  ibu hamil. Tiap pelayanan publik wajib mempunyai  standar  pelayanan  dan  harus dilakukan  publikasi  untuk  garansi  bahwa adanya  kepastian  untuk  pengguna  layanan. Standar  pelayanan  adalah  parameter  yang dipunyai  oleh penyelenggara pelayanan publik yang  harus  dipatuhi  oleh  pemberi  dan pengguna  layanan.  Berikut  pernyataan  hasil wawancara mendalam berikut ini :
“....SOP pelayanan antenatal care dipuskesmas sudah ada sejak tahun 2016, tapi dari  Puskesmas  belum  ada  yang  pernah  ikut pelatihan konseling tentang ANC....” (A12)
“.....kami  sangat  bersyukur  jika  akan  ada rekomendasi yang diusulkan untuk puskesmas, agar  kami  punya  pedoman  dalam  melakukan pelayanan anc berkualitas.....” (A15)
Menurut peneliti, dipuskesmas potowe  indo  belum  pernah  ada  usulan rekomendasi yang berisikan pedoman pelayanan kebidanan antenatal care berkualitas termasuk  tugas  dan  fungsi  dari  pelaksana kegiatan.  Sehingga  dalam  pelaksanaannya belum  dapat  berjalan  dengan  baik  dipengaruhi juga oleh jumlah tenaga kesehatan yang belum cukup  untuk  ditempatkan  pada  desa-desa terpencil  yang  sangat  sulit  dijangkau,  oleh karena  itu  masih  ada  bidan  yang  merangkap tugasnya.
Pada saat penelitian dilakukan, ditemukan beberapa faktor yang  menyebabkan pelaksanaan  pelayanan  ANC  belum  optimal. Sehingga  perlu  dilakukan  perbaikan  untuk meningkatkan kualitas pelaksanaan pelayanan
Tabel 1. Matrix USG Pemilihan Issu Aktual
No Issu Aktual U S G Total Ranking 1 Keterbatasan  Puskesmas  untuk  menyediakan  SDM pelaksana dan terlatih pelayanan ANC 5 5 4 14 II 2 Keterbatasan Puskesmas untuk menyediakan pedoman pelaksanaan pelayanan ANC 5 5 5 15 I 3 Keterbatasan  Puskesmas  untuk  mensosialisasikan keberadaan pelayanan ANC 4 4 4 12 IV 4 Keterbatasan  Puskesmas  menyediakan  fasilitas  untuk pelaksanaan pelayanan ANC 5 4 4 13 III
Berdasarkan hasil USG, peneliti memiliki empat masalah yang menjadi prioritas utama yaitu:
Tabel 2. Prioritas Masalah
No Faktor Penyebab Tidak Optimal Pelaksanaan pelayanan ANC 1 Keterbatasan Puskesmas untuk menyediakan pedoman pelaksanaan pelayanan ANC 2 Keterbatasan Puskesmas untuk menyediakan SDM pelaksana dan terlatih pelayanan ANC 3 Keterbatasan Puskesmas menyediakan fasilitas untuk pelaksanaan pelayanan ANC 4 Keterbatasan Puskesmas untuk mensosialisasikan keberadaan pelayanan ANC
ANC  di  Puskesmas  Potowe  Indo.  Adapun faktor-faktor tersebut adalah;
a. Keterbatasan Puskesmas
untuk menyediakan  SDM  pelaksana  dan  terlatih pelayanan ANC. b. Keterbatasan Puskesmas untuk menyediakan pedoman pelaksanaan pelayanan ANC
c. Keterbatasan Puskesmas menyediakan fasilitas  untuk  pelaksanaan  pelayanan ANC d. Keterbatasan Puskesmas untuk mensosialisasikan  pelaksanaan  pelayanan ANC.
Selanjutnya dari empat faktor tersebut dilakukan penilaian tingkat urgensinya dengan menggunakan  matrix  USG.Penilaian urgency, serious  dan  growth (USG)  dimaksudkan untuk  menentukan  issu  mana  yang  paling dominan  untuk  pemecahan  masalah  yang dihadapi  dalam  melaksanakan  pelayanan ANC  di  Puskesmas  Potowe  Indo.  Alasan  ini dituangkan dalam suatu matrix untuk menghitung  total  nilai  USG  tersebut.  Maka permasalahan  itu  dipandang  sebagai  issu sentral  sebagaimana  termuat  pada  tabel dibawah ini:
Setelah peneliti
mendapatkan
prioritas masalah yang menyebabkan pelaksanaan  pelayanan  ANC  tidak  optimal
maka  langkah  selanjutnya  yaitu  membuat analisa SWOT. Adapun matrix SWOT tentang program  pelayanan  ANC  dapat  digambarkan sebagai  berikut  pada  tabel  1.  Analisis  SWOT perlu  dilakukan  karena  analisis  SWOT mencocokkan  “fit”  antara  sumber  daya internal  dan  situasi  eksternal  perusahaan. Pencocokan  yang  baik  akan  memaksimalkan kekuatan dan peluang puseksmas dan meminimalkan  kelemahan  dan  ancamannya. Asumsi  sederhana  ini  mempunyai  implikasi yang  kuat  untuk  merancang  strategi  untuk mengoptimalkan  pelaksanaan  pelayanan  ANC di  Puskesmas  Potowe  Indo.  Berdasarkan  hasil matrix  USG,  diperoleh  faktor  yang  menjadi prioritas masalah adalah keterbatasan Puskesmas  untuk  menyediakan  pedoman pelaksanaan  pelayanan  ANC.  Selanjutnya mengelompokkan identifikasi
masalah kedalam strength (kekuatan), weaknesses (kelemahan), opportunity (peluang),       serta threats (ancaman). Kategori strengths
(kekuatan) dan weaknesses (kelemahan)
adalah merupakan kemampuan untuk melaksanakan atau menyelesaikan tugas dengan  baik  dan  benar  dengan  memiliki sumber daya yang cukup.
Penyebab utama
belum optimalnya  pelaksanaan  pelayanan  ANC  di Puskesmas  Potowe  Indo  adalah  keterbatasan puskesmas  untuk  menyediakan  pedoman pelaksanaan pelayanan ANC. Untuk mengatasi

## Tabel 3. Matriks Formulasi Strategi SWOT
M                                     Internal A T
R I X S W O T Eksternal Kekuatan (Strength) 1. Adanya RUK tahun 2020
2. Adanya kegiatan monitor ke ibu hamil
3. Adanya SOP pelayanan ANC
4. Bidan melakukan Tupoksinya dengan baik
5. Adanya komitmen untuk terus memprioritaskan alat Pemeriksaan ANC Terpadu 6. Jadwal kegiatan Posyandu terkoordinir Kelemahan (Weaknees) 1. Belum tersedia pedoman pelayanan ANC
2. Alat pemeriksaan penunjang sebagian rusak
3. Alur tatalaksana pelayanan ANC belum sesuai pedoman
4. Sosialisasi pelayanan ANC
masih terbatas
5. Tempat posyandu sudah tidak layak
6. Jumlah SDM masih terbatas
7. Sistem rujukan yang dilakukan masih manual 8. Pendataan ibu hamil tidak akurat Peluang (Opportunity)
1. Didukung oleh peraturan Dinkes
2. Didukung oleh sumber dana APBD dan APBN
3. Adanya kerjasama dengan lintas sektor
4. Dinkes memprioritaskan pengadaan alat pemeriksaan ANC
5. Adanya keterlibatan tokoh masyarakat dalam menginformasikan pelayanan ANC

## Strategi SO
1. Meningkatkan pengadaan alat pelayanan ANC 2. Memanfaatkan pendanaan pelayanan ANC yang berasal dari APBD dan APBN Strategi WO 1. Meningkatkan kerjasama dengan lintas sektor dalam mensosialisasikan pelayanan ANC 2. Membuat Pedoman Pelaksanaan Pelayanan ANC

## Ancaman (Treath)
1. Pelayanan ANC belum dikenal baik oleh ibu hamil
2. Perberdayaan masyarakat masih awam, butuh bimbingan khusus Strategi ST 1. Memanfaatkan kegiatan monitor ibu hamil untuk mengenalkan manfaat dari pelayanan ANC 2. Memanfaatkan dana RUK untuk meningkatkan pemberdayaan masyarakat Strategi WT 1. Meningkatkan sosialisasi kepada ibu hamil terkait pelayanan ANC 2. Meningkatkan kemampuan SDM melalui pelatihan ANC untuk menunjang pelayanan ANC di puskesmas dan pemberdayaan masyarakat
Tabel 4. Prioritas Alternatif Kebijakan Terpilih
No Strategi Rangking TAS 1 Membuat Pedoman Pelaksanaan Pelayanan ANC 5.76 2 Meningkatkan kemampuan  SDM melalui  pelatihan ANC untuk menunjang pelayanan ANC di puskesmas dan pemberdayaan masyarakat 4.9
masalah  tersebut  maka  dapat  dirumuskan beberapa
alternatif kebijakan guna mengoptimalkan  pelaksanaan  pelayanan  ANC. Adapun  beberapa  alternatif  kebijakan  tersebut adalah:  1)  Meningkatkan  kemampuan  SDM melalui  pelatihan  ANC  untuk  menunjang pelayanan ANC di puskesmas dan pemberdayaan  masyarakat.  Jumlah  SDM  yang tersedia  diharapkan  mampu  mengatasi  masalah pelayanan  antenatal  care  di  wilayah.  Dalam  hal ini  SDMK  yang  berperan  langsung  terhadap pelayanan  antenatal  care  di  wilayah  adalah Bidan  Desa.  Namun,  jumlah  SDM  yang  masih kurang disampaikan oleh hampir semua informan.  Ketersediaan  petugas  disetiap  desa masih  terbatas  jumlahnya  sehingga  ada  yang merangkap  tugas  atau  dialihkan  kepada  tenaga honor  yang  belum  terlatih.  2)  Membuat Pedoman Pelaksanaan
Pelayanan
ANC, Puskemas membutuhkan acuan dalam penyelenggaraan  pelayanan  ANC  sehingga pelayanan sesuai standar. Pedoman ini diharapkan menjadi acuan bagi tenaga kesehatan dalam  memberikan  pelayanan  antenatal  yang berkualitas untuk meningkatkan status kesehatan ibu  yang  pada  akhirnya  akan  memberikan kontribusi  terhadap  penurunan  angka  kematian ibu.  Pedoman  ini  juga  dapat  digunakan  untuk memperkaya materi  ajar  pendidikan dan pelatihan tenaga kesehatan  dalam  meningkatkan keterampilan dan kompetensi tenaga kesehatan.
Setelah  menyusun  alternatif  kebijakan untuk  mengoptimalkan  pelaksanaan  pelayanan ANC di Puskesmas Potowe Indo Jakarta Selatan,
langkah selanjutnya adalah mengevaluasi alternatif  kebijakan  yang  disusun.  Langkah  ini khusus  digunakan  untuk  kebijakan  yang  akan diambil/dipilih,  dengan  membuat quantitative strategic  planning  matrix (QSPM)  untuk menentukan  prioritas  strategi  alternatif  dalam mengoptimalkan pelaksanaan pelayanan ANC.Berdasarkan tabel 2 maka didapatkan hasil alternatif  yang  sebaiknya  digunakan  adalah membuat Pedoman Pelaksanaan Pelayanan ANC karena  strategi  ini  memiliki  total  TAS  sebesar 5,76.  Strategi ini perlu dilakukan agar penyelenggaraan  pelayanan  ANC  berkualitas dan  dapat  menjangkau  sasaran  ibu  hamil terhindar  dari  berbagai  perilaku  berisiko  yang dapat merugikan ibu hamil itu sendiri.
Alternatif  kebijakan  yang  telah  disusun sebelumnya yaitu membuat Pedoman Pelaksanaan Pelayanan ANC. Adapun keuntungan dari Pedoman Pelaksanaan
Pelayanan  ANC  adalah: 1) Menyediakan pelayanan  antenatal  terpadu,  komprehensif  dan berkualitas,  termasuk  konseling  kesehatan  dan gizi  ibu  hamil,  konseling  KB  dan  pemberian ASI. 2)  Menghilangkan  “missed  opportunity” pada  ibu  hamil  dalam  mendapatkan  pelayanan antenatal terpadu, komprehensif, dan berkualitas. 3) Mendeteksi secara dini kelainan/penyakit/gangguan  yang  diderita  ibu hamil.  4)  Melakukan  intervensi  terhadap kelainan/penyakit/gangguan  pada  ibu  hamil sedini mungkin. 5) Melakukan rujukan kasus ke fasiltas  pelayanan  kesehatan  sesuai  dengan sistem rujukan yang ada.
Selain itu kemungkinan adanya hambatan yang  dihadapi  dalam  pelaksanaan  Pedoman Pelaksanaan  Pelayanan ANC  seperti:  1) Kurangnya  komitmen  dan  keseriusan  dari manajemen  puskesmas  maupun  lintas  sektoral dalam mendukungan implementasi dari pedoman  tersebut.  Hal  yang  dapat  dilakukan untuk  mengatasi  masalah  tersebut  adalah memberikan  insentif  dalam  pencapaian  kinerja dari pelayanan ANC dan memberikan sosialisasi  terkait  pedoman  tersebut  sehingga siapapun  yang  terlibat  dalam  implementasi pedoman  tersebut  dapat  mengerti  dalam menjalankannya.  2)  Kurangnya  monitoring  dan evaluasi  dari  Puskesmas  dan  dinas  kesehatan terkait  pelaksanaan  pelayanan  ANC.  Agar monitoring dan  evaluasi terlaksana dengan baik sesuai dengan ketentuan perlu dibuat tim khusus pelaksana monitoring dan evaluasi dari pencapaian  implementasi  pedoman  pelayanan ANC.
Selain itu kemungkinan adanya hambatan yang  dihadapi  dalam  pelaksanaan  Pedoman Pelaksanaan  Pelayanan ANC  seperti:  1) Kurangnya  komitmen  dan  keseriusan  dari manajemen  puskesmas  maupun  lintas  sektoral dalam mendukungan implementasi dari pedoman  tersebut.  Hal  yang  dapat  dilakukan untuk  mengatasi  masalah  tersebut  adalah memberikan  insentif  dalam  pencapaian  kinerja dari pelayanan ANC dan memberikan sosialisasi  terkait  pedoman  tersebut  sehingga siapapun  yang  terlibat  dalam  implementasi pedoman tersebutdapat mengerti dalam menjalankannya.  2)  Kurangnya  monitoring  dan evaluasi  dari  Puskesmas  dan  dinas  kesehatan terkait  pelaksanaan  pelayanan  ANC.  Agar monitoring dan  evaluasi terlaksana dengan baik sesuai dengan ketentuan perlu dibuat tim khusus pelaksana monitoring dan evaluasi dari pencapaian  implementasi  pedoman  pelayanan ANC.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  alternatif kebijakan  model  pelayanan  kebidanan  antenatal care  di  Puskesmas  Potowe  Indo,  Kecamatan Mamosalato,  Kabupaten  Morowali  Utara  tahun 2020.  Dari  hasil  pembahasan  diatas  dapat disimpulkan  bahwa  kegiatan  pelayanan  ANC secara  umum  sudah  berjalan.  Namun,  ada
beberapa  kegiatan  yang  pelaksanaannya  belum optimal  yaitu:  keterbatasan  Puskesmas  untuk menyediakan  SDM  pelaksana  dan  terlatih pelayanan  ANC,  keterbatasan  Puskesmas  untuk menyediakan  pedoman  pelaksanaan  pelayanan ANC,  keterbatasan  Puskesmas  menyediakan fasilitas untuk pelaksanaan pelayanan ANC, dan keterbatasan Puskesmas untuk mensosialisasikan pelaksanaan  pelayanan ANC. Untuk itu, puskesmas perlu alternatif kebijakan operasional untuk  memperbaiki  model  pelayanan  kebidanan antenatal  care  yaitu;  meningkatkan  kemampuan SDM  melalui  pelatihan  ANC  untuk  menunjang pelayanan ANC di puskesmas dan pemberdayaan masyarakat, dan membuat Pedoman Pelaksanaan Pelayanan ANC. Alternatif  yang  sebaiknya  digunakan  adalah strategi membuat Pedoman Pelaksanaan Pelayanan  ANC  karena  strategi  ini  memiliki total TAS sebesar 5,76.

## Saran
Saran dari penelitian ini diharapkan   Ibu hamil perlu  membuka diri dan tanggap terhadap pengetahuan  baru  tentang  upaya  meningkatkan kesehatan  ibu  hamil,  selain  itu  keberadaan pelayanan  ANC  di  puskesmas,  dan  pelayanan ANC  di  puskesmas  seharusnya  dimanfaatkan sebaik  mungkin agar ibu hamil  dapat mengenali dan  mengatasi  masalah  yang  sedang  dihadapi. Dan  bagi  puskesmas  perlu  meningkatkan kualitas  pelaksanaan  pelayanan  ANC  di  dalam maupun  diluar  gedung  seperti  meningkatkan kualitas SDM, memperluas wilayah pelaksanaan pelayanan  ANC,  pembentukan  dan  pembinaan kader  secara  berkesinambungan,  menyediakan ruang  khusus  pelayanan  ANC  yang  bersifat privasi,  sosialisasi  melalui  media  cetak  maupun media elektronik. Puskesmas juga perlu memberikan  reward  bagi  pelaksana  pelayanan dan  bantuan  dana  pelaksanaan  pelayanan  ANC di  puskesmas  maupun  di  luar  puskesmas sehingga pelaksanaannya lebih maksimal, demikian  juga  perlu  melakukan  pelatihan  yang menunjang pelayanan ANC.

## Daftar Pustaka
1. Say L, et al. Global causes of maternal death: a WHO  systematic  analysis.  Lancet  Glob  Health Volume 2 Issue 6; 2014
2. Kemenkes.  Rencana  Strategi  kementerian Kesehatan Tahun 2015-2019. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI; 2015
3. Kemenkes  R.I.  No.4  Tahun  2019  Tentang Standar  Teknis  Pemenuhan  Mutu  Pelayanan Dasar  Minimal  Bidang  Kesehatan.  Jakarta; 2019
4. Agung. Model Askeb COC Turunkan AKI Dan AKB; 2015
5. Mustika,  S.,  &  Dkk.  50  Tahun  Ikatan  Bidan Indonesia:  Bidan  Menyongsong  Masa  Depan. Jakarta: Pengurus Pusat Ikatan Bidan
Indonesia; 2018
6. Lisnawati, & Dkk. Penerapan Model Antenatal Care  (ANC)  Model  WHO  2016  Di  Kabupaten Poso  Dan  Parigi  Mautong  Provinsi  Sulawesi Tengah.  Poltekes  Kemenkes  Palu.  Jurnal Kesehatan Prima, 13, 2; 2019
7. Yuningsih, R. Pengembangan Kebijakan Profesi  Bidan  Dalam  Upaya  Meningkatkan Pelayanan Kesehatan Ibu Dan Anak, 7, 1; 2016.
8. Soepardan,  S.,  &  Hadi,  D.  Etika  Kebidanan  & Hukum Kesehatan. Jakarta: EGC; 2018.
9. Herlina,  S.  Quality  Dimensions  Of  Midwifery Care  On  Patient  Satisfaction  Jampersal (Delivery Assurance); 2016.
10. Profil  Dinas  Kesehatan  Sulawesi  Tengah Kabupaten  Morowali  Utara.  Bidang  Bina Kesehatan Masyarakat Kota Kolonodale; 2018.
11. Moloeng. Metode Penelitian Kualitatif.
Bandung: Remaja Rosda Karya; 2013.
12. Sugiyono. Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif  dan  R  &  D.  Bandung:  Alfabeta; 2015.
13. Raco.  Metode  Kualitatif  (Jenis,  Karakteristik, dan  Keunggulannya).  Jakarta:  PT.  Gramedia Widiasarana Indonesia; 2014.