TOXOPLASMOSIS DAN KEMUNGKINAN PENGARUHNYA TERHADAP PERUBAHAN PERILAKU

## Bagus Uda Palgunadi

## Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma Surabaya
Abstrak: Toxoplasmosis  adalah  suatu  penyakit  zoonosis  yang  disebabkan  oleh  infeksi Toxoplasma  gondii. Toxoplasmosis  tidak  selalu  menyebabkan  keadaan  patologis  pada  hospesnya, penderita  seringkali  tidak  menyadari  bahwa  dirinya  terinfeksi  sebab  seringkali  asymptomatis,  terutama pada penderita yang mempunyai imunitas tubuh yang baik. Toxoplasmosis akan memberikan gejala yang jelas pada penderita yang mengalami penurunan imunitas. Akhir – akhir ini toxoplasmosis diperkirakan sebagai salah satu factor penyebab perubahan perilaku dan gangguan jiwa , termasuk schizophrenia.
Kata Kunci : Toxoplasmosis, Toxoplasma gondii, perubahan perilaku

## TOXOPLASMOSIS AND POSSIBILITY OF ITS EFFECT TOWARD THE BEHAVIORAL CHANGES
Bagus Uda Palgunadi
Lecturer Faculty of Medicine, University of Wijaya Kusuma Surabaya
Abstract  : Toxoplasmosis  is  zoonosis  disease  caused  by  the  infection  of Toxoplasma gondii . Toxoplasmosis does not always cause the pathologic state in its host. Most of the sufferers do not realize that they are infected as it is mostly asymptomatic, especially in sufferers who have good body immunity. Toxoplasmosis  will  give  a  specific  symptom  in  sufferer  who  has  a  decreased  immunity  level.  Lately  , toxoplasmosis has been predicted as one of the factors that cause behavioral changes and mental disorder, including schizophrenia.
Keywords: Toxoplasmosis, Toxoplasma gondii, Behavioral changes

## PENDAHULUAN:
Toxoplasmosis adalah suatu penyakit zoonosis  yang biasanya ditularkan dari hewan baik hewan peliharaan misalnya anjing, kucing, burung  ataupun dari  hewan ternak misalnya babi, sapi, kambing, domba dan sebagainya.  Parasit ini dijumpai secara kosmopolitan di seluruh dunia.
Prevalensi toxoplasmosis di Indonesia cukup tinggi. Di beberapa daerah di Indonesia angka kejadian toxoplasmosis bervariasi antara dua hingga enampuluhtiga prosen. (Gandahusada S, 1991) Toxoplasmosis tidak selalu menyebabkan  keadaan patologis  pada hospesnya,  penderita  seringkali  tidak menyadari  bahwa  dirinya  terinfeksi  sebab
tidak mengalami tanda - tanda dan gejala – gejala  yang  jelas,  terutama  pada  penderita yang mempunyai imunitas tubuh yang baik. Toxoplasmosis  akan  memberikan  kelainan yang jelas pada penderita yang  mengalami penurunan  imunitas  misalnya  pada penderita  penyakit  keganasan  ,  HIV-AIDS serta  penderita  yang  mendapatkan  obat – obat  imunosupresan.  Manifestasi  yang paling jelas adalah apabila infeksi ini terjadi pada masa kehamilan sehingga dapat terjadi abortus,  lahir  mati,  lahir  hidup  dengan kecacatan misalnya hydrocephalus maupun microcephalus, gangguan motorik, kerusakan  retina  dan  otak  serta  tanda – tanda  kelainan  jiwa.  Toxoplasmosis mungkin  bukanlah  suatu  penyakit  yang fatal, tetapi bila tidak ditanggulangi dengan baik  maka  akan  dapat  menimbulkan masalah  mulai    infetilitas,  abortus,
kecacatan  fisik  maupun  mental.  Dengan meningkatnya  penderita  HIV –AIDS, kanker  maupun  kasus  gizi  buruk  maka toxoplasmosis  tetap  harus  diwaspadai karena terbukti bahwa toxoplasmosis dapat menimbulkan  kelainan  yang  nyata  pada penderita dengan status imun  yang rendah.

## ETIOLOGI :
Toxoplasmosis  disebabkan  oleh parasit Toxoplasma  gondii .  Parasit  ini termasuk  protozoa    subfilum  apicomplexa, kelas  sporozoa,  sub  kelas  coccidia. Toxoplasma gondii mula – mula ditemukan pada binatang pengerat / rodentia  di Afrika Utara yaitu Ctenodactylus gundi pada tahun 1909  oleh  Nicolle  dan  Manceaux..  Janku pada  tahun  1923  menggambatkan  adanya chorioretinitis  yang  disebabkan  oleh Toxoplasma  sedangkan  pada  tahun  1939
Wolf  dan  kawan – kawan  mengisolasi parasit  ini  serta  menentukannya  sebagai penyebab  penyakit  congenital  pada neonatus.  Pada  tahun  1970    parasit  yang sudah  dikenal  sebagai  pathogen  pada manusia  selama  setengah  abad  ini diklasifikasikan    secara  taxonomi    dalam coccidia  dan  diketahui  bahwa  bangsa kucing  adalah  hospes  definitifnya  serta menjadi jelas bahwa dalam siklus hidupnya terdapat  siklus  seksual      yang  terjadi  pada pada  bangsa  kucing  (felidae)  dan  hal  ini mempunyai  implikasi  epidemiologik  yang penting untuk transmisi parasit ini . ( Neva FA & Brown HW, 1994 ; Levine DN,1994)
EPIDEMIOLOGI :
Distribusi geografis dari Toxoplasma  gondii ini  kosmopolit  dengan infeksi  terbanyak  pada  berbagai  jenis hewan  yaitu  dapat  menginfeksi  lebih  dari duaratus  spesies  serta    mamalia  termasuk juga  manusia.  Pada  penelitian  Hutchison pada  tahun  1965  menyatakan  bahwa  bila kucing memakan tikus yang terinfeksi oleh Toxoplasma  gondii maka  infeksi  tersebut dapat  ditularkan  kembali  kepada  tikus melalui feces kucing tersebut, bahkan dapat pula  ditransmisikan  melalui  air  serta  di dalam  air  parasit  ini  akan  bertahan selama
setahun  atau  lebih.  (  Natadisastra  D  & Agoes R, 2009)
Walaupun  transmisi  intrauterine secara transplacental sudah diketahui tetapi baru  pada  tahun  1970  siklus  hidup  parasit ini  menjadi  lebih  jelas  yaitu  ketika ditemukannya  siklus  seksualnya  pada kucing.  Setelah  dikembangkannya  test serologis  yang  sensitive  oleh  Sabin  dan Feldman  maka  diketahui  bahwa  zat  anti Toxoplasma gondii dapat ditemukan secara cosmopolitan  terutama  di  daerah  dengan iklim  panas  dan  lembab  (Gandahusada  S dkk, 2004)
Dengan merebaknya kasus penyakit HIV-AIDS,  saat  ini  toxoplasmosis dihubungkan    pula  dengan  kemampuan untuk  memperparah  penyakit  HIV-AIDS oleh  karena  sifat  dari  parasit  ini  yang opportunistic.  Dikalangan  penderita  HIV- AIDS  ditengarai  toxoplasmosis  merupakan penyebab  paling  sering  dari  kelainan Susunan Saraf Pusatnya. (Natadisastra D & Agoes R, 2009)
MORFOLOGI DAN SIKLUS HIDUP :
Dalam  sel  epithel  usus  kecil bangsa  kucing  dapat  berlangsung  siklus asexual  (schizogoni)  maupun  sexual (gametogoni,  sporogoni)  yang  akan menghasilkan  oocyst  (ookista).  Ookista yang  berbentuk  oval  dengan  ukuran  9-11 mikron    x  11-14  mikron  akan  keluar bersama feces. Ookista akan menghasilkan dua  sporokista  yang  masing – masing mengandung empat sporozoite (sporosoit).
Apabila  ookista  tertelan  oleh hospes  perantara  yaitu  mamalia  lain  ( termasuk  manusia  )  dan  golongan  burung (aves),  maka  pada  berbagai  jaringan  dari hospes  perantara  ini  akan  terbentuk kelompok – kelompok  tropozoite  yang membelah secara aktif dan disebut sebagai tachyzoite  yang  membelah  sangat  cepat. Selanjutnya  kecepatan  membelah  dari tachyzoite akan berkurang secara berangsur dan  akan  terbentuk  cyst  (kista)  yang mengandung  bradizoite.  Masa  tersebut adalah  masa  infeksi  klinis  menahun  yang biasanya  merupakan infeksi  laten.  Pada
hospes  perantara  tidak  terdapat  stadium sexual  melainkan  terjadi  stadium  istirahat yaitu adanya kista jaringan.
Apabila  hospes  definitive  (  bangsa kucing)  memangsa  hospes  perantara  yang terinfeksi , maka akan terbentuk lagi siklus sexual  maupun  asexual  di  dalam  ususnya.
Masa prepaten ( masa sampai dikeluarkannya ookista dari bangsa kucing) adalah  tiga  sampai  lima  hari,  sedangkan apabila  bangsa  kucing  makan  tikus  yang mengandung  tachyzoite  biasanya  masa prepaten  adalah  lima  sampai  sepuluh  hari, tetapi  apabila  bangsa  kucing  langsung menelan  ookista  maka  masa  prepatennya adalah  duapuluh  sampai  duapuluhempat hari. Bangsa kucing lebih mudah terinfeksi oleh kista jaringan daripada terinfeksi oleh ookista.
Pada  berbagai  jaringan  tubuh bangsa kucing  yang  terinfeksi  juga  dapat diketemukan bentuk tachizoite ( tropozoite) dan kista jaringan sedangkan pada manusia yang  terinfeksi  dapat  diketemukan  adanya tachizoite  pada  masa  infeksi  akut  serta tachizoite  ini  dapat  memasuki  setiap  jenis sel yang berinti.
Bentuk  tachizoite  menyerupai bulan  sabit  dengan  satu  ujungnya meruncing  dan  ujung  yang  lainnya  agak membulat  dengan  ukuran  sekitar  4 – 8 mikron dan mempunyai 1 inti yang terletak kira  kira  ditengah.  Tachizoite  ini  bersifat obligat intraseluler. Tachizoite berkembangbiak dalam sel secara endodiogeni.  Bila  sel  menjadi  penuh dengan adanya tachizoite maka sel tersebut akan pecah dan tachizoite akan keluar serta memasuki  sel  sel  disekitarnya  atau  terjadi fagositosis terhadap tachizoite tersebut oleh makrofag.
Kista  jaringan  dibentuk  di  dalam sel  hospes  apabila  tachizoite  yang membelah  telah  membentuk  dinding  dan kista  jaringan  ini  dapat  diketemukan terutama  di  dalam  jaringan  otak,  otot jantung  dan  otot  bergaris  hospes  seumur hidup (latent). Di otak, kista jaringan akan berbentuk oval sedangkan di sel otot bentuk
kista  jaringan  akan  mengikuti  bentuk  sel otot.  (  Gandahusada S dkk, 2004 ; Neva FA & Brown HH,1994 ; Markell EK et al, 1992 )
Adapun cara infeksi dari parasit ini pada  manusia  dapat  melalui  berbagai  cara yaitu  yang  pertama    toxoplasmosis congenital  ,  transmisi  parasit  ini  kepada janin  terjadi  in  utero  melalui  placenta  bila ibunya  mendapat infeksi primer pada saat kehamilan ; yang kedua adalah toxoplasmosis  aquisita  ,  infeksi  ini  dapat terjadi  bila  makan  daging  mentah  atau kurang  matang  yang  mengandung  kista atau  tachizoite  parasit  ini    atau  melalui tertelannya  ookista  yang  dikeluarkan  oleh kucing  penderita    bersama  fecesnya  ; kemungkinan yang ketiga adalah infeksi di laboratorium yaitu melalui jarum suntik dan alat  laboratorium  lain  yang  terkontaminasi oleh  parasit  ini    serta  kemungkinan  ke empat  adalah  melalui    transplantasi  organ dari  donor  penderita  toxoplasmosis  latent .
(Gandahusada S dkk, 2004) PATOGENESA  DAN  MANIFESTASI KLINIS PADA MANUSIA : Toxoplasma gondii dapat menyerang semua sel yang berinti sehingga dapat menyerang semua  organ dan jaringan tubuh hospes kecuali sel darah merah. Bila terjadi invasi oleh parasit ini yang biasanya di  usus  ,  maka  parasit  ini  akan  memasuki sel  hospes  ataupun  difagositosis.  Sebagian parasit yang selamat dari proses fagositosis akan  memasuki  sel,  berkembangbiak  yang selanjutnya  akan  menyebabkan  sel  hospes menjadi pecah dan parasit akan keluar serta menyerang  sel - sel  lain.  Dengan  adanya parasit  ini  di  dalam sel  makrofag  atau  sel limfosit maka penyebaran secara hematogen dan limfogen ke seluruh bagian tubuh  menjadi  lebih    mudah  terjadi.
Parasitemia  ini    dapat  berlangsung  selama beberapa minggu.
Kista  jaringan  akan  terbentuk apabila  telah  ada  kekebalan  tubuh  hospes terhadap  parasit  ini.  Kista  jaringan  dapat ditemukan  di  berbagai  organ  dan  jaringan dan  dapat  menjadi  laten  seumur  hidup
penderita.  Derajad  kerusakan  yang  terjadi pada jaringan  tubuh tergantung  pada  umur penderita  ,  virulensi  strain  parasit  ini, jumlah  parasit  ini  dan  jenis  organ  yang diserang.
Lesi  pada  susunan  saraf  pusat  dan pada  mata  biasanya  bermanifestasi  lebih berat dan bersifat permanent sebab jaringan – jaringan    tersebut  tidak  mempunyai kemampuan  untuk  melakukan  regenerasi. Kelainan – kelainan    pada  Susunan  Saraf Pusat  umumnya  berupa  nekrosis  yang disertai  dengan  kalsifikasi  sedangkan terjadinya  penyumbatan  aquaductus  sylvii akibat  ependymitis  dapat  mengakibatkan kelainan  berupa  hydrocephalus  pada  bayi. Infeksi yang bersifat akut pada retina akan mengakibatkan  reaksi  peradangan  fokal dengan  oedema  dan  infiltrasi  leucocyte yang  dapat  menyebabkan  kerusakan  total pada  mata  serta    pada  proses penyembuhannya  akan  terjadi  cicatrix. Akibat dari pembentukan cicatrix ini maka akan dapat terjadi  atrophi retina dan coroid disertai  pigmentasi.  .  (  Natadisastra  D  & Agoes R,2009 ; Gandahusada S dkk, 2004 ; Neva FA & Brown HH,1994  )
Pada  toxoplasmosis  aquisita  , infeksi  pada  orang  dewasa  biasanya  tidak diketahui sebab jarang menimbulkan gejala
, tetapi bila infeksi primer terjadi pada masa kehamilan maka akan terjadi toxoplasmosis congenital pada bayinya. Manifestasi klinis yang paling sering terjadi pada toxoplasmosis aquisita adalah limfadenopati, rasa lelah, demam dan sakit kepala  dan  gejala  ini  mirip  dengan mononucleosis  infeksiosa,    kadang – kadang  dapat  terjadi  eksantema.  (  Markell
EK et al, 1992 )
Toxoplasmosis sistemik pada penderita  dengan  imunitas  yang  normal dapat  bermanifestasi  dalam  bentuk hepatitis, pericarditis dan meningoencephalitis.      Penyakit  ini  dapat berakibat  fatal  walaupun  itu  sangat  jarang terjadi.  Pada  penderita  dengan  keadaan immunocompromised misalnya pada penderita  HIV –AIDS  atau  pada  orang – orang yang mengkonsumsi  imunosupresan,
infeksi    oleh  parasit  ini  mungkin  dapat meluas yang ditandai dengan ditemukannya proliferasi tachizoite di jaringan otak, mata, paru,  hepar,  jantung  dan  organ – organ lainnya  sehingga  dapat  berakibat  fatal. Apabila infeksi oleh parasit ini tidak diobati dengan  baik  dan  penderita  masih  tetap hidup,  maka  penyakit  ini  akan  memasuki fase  kronik  yang  ditandai  dengan terbentuknya  kista  jaringan  yang  berisi bradizoite  dan  ini    terutama  didapatkan  di jaringan  otak  serta    kadang  kadang  tidak memberikan  gejala  klinik  yang  jelas.  Fase kronik  ini  dapat  berlangsung lama  selama bertahun- tahun  bahkan  dapat  berlangsung seumur hidup .   (Dharmana E,2007)

## PERUBAHAN PERILAKU  :
Akhir – akhir  ini  toxoplasmosis diperkirakan  sebagai  salah  satu  factor penyebab  gangguan  jiwa  ,  termasuk schizophrenia.  Pada  suatu  penelitian  telah dibuktikan  bahwa  tikus  yang  diinfeksi dengan Toxoplasma gondii akan menunjukkan perubahan tingkah laku  yang diantaranya  adalah  hilangnya  perasaan takut terhadap kucing yang tentu saja dalam hal  ini  sangat  menguntungkan  bagi Toxoplasma  gondii ini  karena  dengan demikian  akan  dengan  mudah  bagi  parasit ini  untuk    melengkapi  siklus  seksualnya pada  usus  kucing.  (Torrey  FE  &  Yolken RH, 2006)

## PEMBAHASAN :
Meskipun  infeksi  laten  yang diakibatkan oleh parasit Toxoplasma gondii adalah salah satu infeksi yang sudah umum terjadi  pada  manusia  serta  biasanya dianggap  suatu  infeksi  yang  tidak mempunyai  gejala    atau  asymptomatis kecuali  pada  toxoplasmosis  congenital  , tetapi  asumsi  ini  kembali  ditelaah  dengan adanya  bukti  bahwa  ternyata  infeksi  laten dari Toxoplasma  gondii dapat  mengubah perilaku rodentia.
Sejumlah  test  mengenai  sifat  dan kepribadian  atau  melalui  panel  penilaian perilaku  terhadap  manusia  usia  dewasa, ternyata  didapatkan  fakta  bahwa  terdapat perbedaan  yang  bermakna  terhadap
perubahan perilaku manusia yang terinfeksi oleh Toxoplasma  gondii dengan  manusia yang  tidak  terinfeksi  oleh Toxoplasma gondii .    Penelitian  lain  juga  menunjukkan bahwa  kinerja  psikomotorik  pada  orang yang terinfeksi Toxoplasma gondii menjadi berkurang dibandingkan dengan orang yanf tidak  terinfeksi  oleh Toxoplasma  gondii . Dugaan  bahwa  infeksi  laten  dari  parasit Toxoplasma  gondii ini  dapat  berdampak pada tingkah laku manusia dan bahkan pada perbedaan  transkultural    adalah  suatu  hal yang wajar mengingat telah pula dilakukan studi  tentang  kemungkinan  bahwa  infeksi Toxoplasma  gondii berpengaruh  terhadap watak  dan  kinerja  psikomotorik.    Infeksi
Toxoplasma  gondii dapat  meningkatkan kadar dopamine pada rodentia. Mekanisme meningkatnya  dopamine  pada  manusia yang  terinfeksi Toxoplasma  gondii belum diketahui,  tetapi  mungkin  melibatkan pelepasan  factor  inflamasi  dopamine dengan  cara  peningkatan  pelepasan cytokines misalnya Interleukin-2. Ketidakseimbangan dopamine antara bagian mesolimbic dengan bagian mesocotical  dari    otak  diduga  sangat berperan dalam perkembangan schizophrenia.  Hal  ini  dapat  menjelaskan tentang  hubungan  antara  schizophrenia dengan  toxoplasmosis.  Perbedaan    kadar testosterone  juga  mungkin  dapat  menjadi factor  yang  mempengaruhi  perbedaan perilaku  antara  subyek  peneletian  yang terinfeksi toxoplasma  gondii dengan subyek  penelitian  yang  tidak  terinfeksi toxoplasma gondii . Subyek penelitian yang terinfeksi Toxoplasma gondii mengindikasikan memiliki kadar testosterone  ynag  lebih  tinggi.  Kadar hormone  steroid  yang  tinggi  telah  banyak dihubungkan  dengan  imunitas  sel  yang rendah,  oleh  sebab  itu  maka  hubungan antara  kadar  testosterone    dengan toxoplasmosis  adalah  sebagai  berikut : bahwa  resiko  toxoplasmosis  akan  lebih besar  pada  subyek  dengan  kadar testosterone  yang  tinggi    dan  tentu  saja dengan  imunitas  yang  lebih  rendah.
Kemungkinan lain adalah bahwa perubahan perilaku  yang  dipicu  oleh  Toxoplasmosis dapat merupakan efek samping meningkatnya testosterone untuk
mengurangi  imunitas  sel  hospes  dan selanjutnya  akan  meningkatkan  peluang kelangsungan  hidup Toxoplasma  gondii tersebut dalam sel hospes. ( Flegr J,2007)
Terdapat  bukti  yang  meyakinkan bahwa  protozoa Toxoplasma  gondii dapat menyebabkan  perubahan  perilaku  pada hospesnya  ,  termasuk  diantaranya  adalah infeksi  latennya.  Perubahan  perilaku tersebut muncul sebagai hasil dari desakan yang kuat pada parasit untuk meningkatkan penularan  dari  intermediate  hostnya  yang umumnya adalah rodentia kepada definitive hostnya  yaitu  genus  feline.  Dalam penularan ini dapat terjadi perkembangbiakan  sexual  yang  akan menyempurnakan siklus hidup Toxoplasma gondii .  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  infeksi Toxoplasma  gondii dapat mengubah  perilaku  rodentia  yaitu    untuk membuat  keadaan  mereka  cenderung menarik dan hal tersebut dimaksudkan  agar rodentia dimangsa oleh bangsa kucing yang merupakan definitive host dari Toxoplasma gondii .  Selanjutnya  perubahan  perilaku  ini ternayata  dapat  berbalik  secara bertahap dengan pengobatan menggunakan antipsikosis  dan  mood  stabilizer.  (Webster JP, 2007)
PENUTUP :
. Toxoplasmosis tidak selalu menyebabkan keadaan  patologis  pada  hospesnya, penderita seringkali tidak menyadari bahwa dirinya terinfeksi sebab seringkali asymptomatis,  terutama  pada  penderita yang mempunyai imunitas tubuh yang baik.
Toxoplasmosis  akan  memberikan  gejala yang jelas pada penderita yang  mengalami penurunan  imunitas.  Penyakit  ini  dapat berakibat  fatal  walaupun  itu  sangat  jarang terjadi.
Akhir – akhir  ini  toxoplasmosis diperkirakan  sebagai  salah  satu  factor penyebab perubahan perilaku dan gangguan jiwa  ,  termasuk  schizophrenia..Infeksi Toxoplasma  gondii dapat  mengubah perilaku  rodentia  yaitu    untuk  membuat keadaan mereka cenderung menarik dan hal tersebut  dimaksudkan    agar  rodentia
dimangsa  oleh  bangsa  kucing  yang merupakan definitive host dari Toxoplasma gondii .
Perubahan  perilaku  yang  dipicu oleh Toxoplasmosis  dapat merupakan  efek samping  meningkatnya  testosterone  untuk mengurangi  imunitas  sel hospes  dan selanjutnya  akan  meningkatkan  peluang kelangsungan  hidup Toxoplasma  gondii tersebut dalam sel hospes.
Infeksi Toxoplasma  gondii dapat meningkatkan  kadar  dopamine  pada rodentia. Mekanisme meningkatnya dopamine  pada  manusia  yang  terinfeksi Toxoplasma  gondii belum diketahui, tetapi mungkin  melibatkan  pelepasan  factor inflamasi dopamine dengan cara peningkatan  pelepasan  cytokines  misalnya Interleukin-2. Ketidakseimbangan dopamine antara bagian mesolimbic dengan bagian mesocotical dari  otak diduga sangat berperan dalam perkembangan schizophrenia

## DAFTAR PUSTAKA
Flegr  J.2007.  Effects  of Toxoplasma on Human Behaviour. Schizophrenia Bulletin. Vol.33 no.3.pp757-760.
Gandahusada,  S.  1991.  Study  on  the prevalence of Toxoplasmosis  in  Indonesia. A  Review. Southeast  Asian  Journal  of Tropical  Medicine  Public  Health,1991  ; 22:93-98.
Gandahusada  S  dkk.  2004.  Parasitologi Kedokteran. Ed 3. hal 153-161.
Dharmana  E.  2007. Toxoplasma  gondii : Musuh Dalam Selimut. Pidato Pengukuhan Guru Besar Parasitologi Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. Levine  DN.  1994.  Parasitologi  Veteriner. Gajah Mada University Press. Hal.75-78.
Markell  EK  et  al.  1992.  Medical Parasitologi.  7 th edition.  W.B.  Saunders
Company. pp. 160-170.
Natadisastra  D  dan  Agoes  R.  2009. Parasitologi    Kedokteran  di  Tinjau  dari Organ Tubuh
yang Diserang. EGC. Hal. 233 - 247
Neva  A  and  Brown  HW.  1994.  Basic Clinical Parasitology. 6 th edition. Prentice- Hall
Intenational Inc. pp. 44 - 50
Torrey  FE  and  Yolken  RH.  2006. Toxoplasma gondii and Schiszophrenia.
Webster  JP.2007.  The  Effect  of
Toxoplasma  gondii on  Animal  behavior  : Playing  Cat  and  Mouse.  Schizophrenia Bulletin.Vol.33 no.3 pp.752-756.