## TINGGI BADAN DAN PERILAKU MEROKOK ORANGTUA BERPOTENSI TERJADINYA STUNTING PADA BALITA
Humairoh Abdul Kadir Zubaidi
Fakultas Kedoktern, Universitas Lampung, Jl. Prof. DR. Ir. Sumatri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Kec. Rajabasa, Kota Bandar Lampung, Lampung, Indonesia 35145 humairohzubaidi53@gmail.com (+6282281044358)

## ABSTRAK
Stunting  menjadi  masalah  gizi  di  dunia  karena  menimbulkan  peningkatan  morbiditas  dan mortalitas,  penurunan  perkembangan  kognitif,  motorik,  dan  bahasa,  kemampuan  belajar, kapasitas  kerja.  Sehingga  penting  untuk  mengetahui  faktor  risiko  untuk  mencegah  terjadinya stunting.  Tinggi  badan  ibu  merupakan  faktor  penting  yang  menjadi  penanda  status  gizi  ibu sementara  asap  rokok  mengandung  bahan  aktif  yang  mempengaruhi  distribusi  nutrisi  dan oksigen.  Review  literature  dilakukan  dengan  mencari  dengan  kata  kunci  stunting,  cigarette smoke,  dan  short  mother  pada  Google  Scholar,  PubMed  dan  Elsevier.  Pencarian  literature mendapatkan  18  artikel  yang  kemudian  direview.  Hasil  review  sebuah  penelitian  menunjukkan perilaku merokok ibu mempengaruhi timbulnya severe stunting (OR 1,45 ; 95% CI = 1,29-1,71). Perilaku  ayah  merokok  di  dalam  rumah  berhubungan  signifikan  dengan  kejadian  stunting (p<0,05). Penelitian  lain mendapatkan  hasil balita yang mengalami  stunting memiliki orang tua dengan  perilaku  merokok  tidak  efektif  lebih  banyak  dibandingkan  orang  tua  dengan  perilaku merokok efektif. Penelitian lain menunjukkan ibu dengan tinggi badan pendek 30,4% memiliki anak  pendek  dan  34,8%  memiliki  anak  sangat  pendek  dengan  uji  korelasi  Rank  Spearman didapatkan  hasil  p  value  0,000  (p<0,05).  Hal  ini  menunjukkan  terdapat  hubungan  tinggi  badan ibu  dan  perilaku  merokok  orangtua  terhadap  kejadian  stunting  pada  balita.  Perilaku  merokok orang tua berpengaruh terhadap kejadian stunting hal ini berkaitan dengan efek asap rokok yang menyebabkan terhambatnya penyerapan gizi pada anak sementara tinggi badan ibu berpengaruh terhadap  kejadian  stunting  terkait  dengan  risiko  terjadinya  (IUGR)  yang  menjadi  salah  satu faktor terjadinya stunting
Kata kunci: kebiasaan merokok; stunting; tinggi badan ibu

## RELATION BETWEEN MATERNAL HEIGHT AND PARENTAL SMOKING BEHAVIOR TOWARDS STUNTING IN CHILDREN

## ABSTRACT
Stunting  is  world  nutrition  problem  since  it  can  cause  increase  morbidity  and  mortality, decrease of cognitive, motoric, and language development, learning ability and work capacity. Mother’s  height  is  an  important  factor  as  mother’s  nutritional  status  marker  while  cigarette smoke  contains  active  substances  which  affect  nutrition  and  oxygen  distribution.  Literature review  is  done  by  searching  keywords  stunting,  cigarette  smoke,  and  short  mother  in  Google Scholar,  Pubmed,  and  Elsevier.  Literature  searching  found  18  related  article  that  later  being reviewed.  Literature  review  result  in  an  experiment  shows  that  mother’s  smoking  behavior affecting  the  emerging  of  severe  stunting  (OR  1,45  ;  95%  CI  =  1,29-1,71).  Father’s  smoking behavior  inside  the  house  has  significant  connection  with  the  emerging  of  stunting  (p<0,05). Other  experiment  shows  that  the  amount  of  children  with  stunting  have  parents  with  non- effective  smoking  behavior  are  higher  than  parents  with  effective  smoking  behavior.  Other experiment shows that mother with short height 30,4% have short children and 34,8% have very short children  with Rank Spearman correlation test result  p value 0,000 (<0,05).  These shows

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 3 Nomor 2, Mei 2021 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 2 Hal 279 - 286, Mei 2021
that there is  relation between maternal height and parental smoking behavior toward stunting in  children  Parents  smoking  behavior  has  effect  on  the  emerging  stunting  that’s  relate  to  the effect of cigarette smoke that cause delay in nutrient absorption in child while mother’s height effecting the emerging stunting by the risk of IUGR which is one of stunting causing factor.
Keywords: smoking behavior; stunting; maternal height
PENDAHULUAN Balita pendek ( stunting ) adalah kegagalan balita dalam mencapai pertumbuhan optimal sehingga pertumbuhan  tidak  sempurna  yang dapat  dinilai  dari  perbandingan  tinggi badan dengan usia balita berdasarkan Z- score  ≤  -2SD  yang  disebabkan  oleh kekurangan  gizi  kronis  sejak  dalam kandungan  dan  masa  awal  setelah  bayi lahir  akan  tetapi  kondisi  stunting  baru akan  tampak  setelah  anak  berusia  2 tahun  (Ratu,  2018).  Kejadian  balita pendek  merupakan  masalah  gizi  di dunia  dengan  angka  kejadian  pada tahun 2017 mencapai 22,2% atau sekitar 150,8  juta  balita  di  dunia  dengan  55% atau  83,6  juta  balita  berasal  dari  Asia. Indonesia  menempati  urutan  ke  9  di Asia Tenggara dengan rata-rata prevalensi  36,4%  (Pusdatin,  2018). Prevalensi  balita  pendek  di  Indonesia tahun  2019  adalah  27,67%  menempati urutan  paling  tinggi  dibandingkan dengan  masalah  gizi  balita  lainnya seperti  gizi  kurang,  kurus  dan  gemuk dengan prevalensi di provinsi  Lampung 26,3%  dengan  beberapa  kabupaten masuk  ke  dalam  prioritas  penurunan stunting (Balitbangkes, 2020).
Kejadian balita pendek ( stunting ) menimbulkan  peningkatan  morbiditas dan mortalitas, penurunan
perkembangan  kognitif,  motorik,  dan bahasa,  peningkatan  pengeluaran  biaya kesehatan, risiko obesitas dan komorbid yang  timbul  akibat  obesitas,  selain  itu stunting menyebabkan penurunan kesehatan reproduksi, kecerdasan, kapasitas  belajar,  kemampuan  dan kapasitas kerja (Hanum, 2019). Menurut
WHO  (2013)  terdapat  beberapa  faktor yang  dapat  menimbulkan stunting : rumah  tangga  dan  keluarga,  kurangnya makanan tambahan  atau  komplementer, pemberian ASI, faktor infeksi.
Tinggi  badan  ibu  yang  rendah  dan intrauterine  growth  retardation  (IUGR) hal  ini  akan  menyebabkan  terjadinya BBLR.  Ibu  dengan  tinggi  badan  rendah mengakibatkan  terjadinya  gangguan aliran  darah  pada  rahim  sehingga kekurangan  sirkulasi  dan  nutrisi  akan menimbulkan  gangguan  pada  uterus, plasenta, dan janin menyebabkan BBLR (Hanum, 2019). Masalah stunting merupakan masalah terintegrasi sehingg orang tua yang stunting akan melahirkan anak dengan BBLR. Berdasarkan  penelitian  yang  pernah dilakukan  didapatkan  bahwa  tinggi badan  ibu  merupakan  faktor  penting yang menghambat pertumbuhan intrauterine  (IUGR),  BBLR,  dan  balita pendek ( stunting ). Penelitian lain menunjukkan  ibu  dengan  tinggi  badan kurang  dari  150cm  akan  lebih  berisiko untuk melahrikan anak stunting (Husna, 2017).
Hasil  studi  yang  pernah  dilakukan menunjukkan  bahwa  faktor  keturunan hanya berperan 15% dan faktor terbesar adalah asupan gizi,
hormon pertumbuhan  dan  terjadinya  penyakit infeksi berulang. Faktor lingkungan ikut berperan dalam terjadinya balita pendek,  balita  yang  tinggal  dengan paparan  polusi  dari  asap  rokok  yang mengandung  karbon  monoksida  dan benzene serta berbagai bahan aktif yang bersifat toksik menyebabkan penurunan
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 2 Hal 279 - 286, Mei 2021 Global Health Science Group
jumlah sel darah merah dan merusak sel sumsum tulang sehingga rentan
mengalami  anemia.  Sel  darah  merah berperan  dalam  mengangkut  oksigen dan zat nutrient untuk didistribusikan ke seluruh  tubuh,  penurunan  jumlah  sel darah merah akan menyebabkan penurunan  jumlah  oksigen  dan  nutrisi yang didistribusikan dalam tubuh terutama  pada  jaringan  kelenjar  yang menghasilkan  hormone  pertumbuhan berkurang (Sari, 2020). Berdasarkan hal ini  maka  penulis  merasa  perlu  untuk melakukan  kajian  terkait  hubungan tinggi  badan  ibu  dan  perilaku  merokok orang  tua  terhadap  kejadian  stunting pada  balita  dengan  tujuan  untuk mengetahui  hubungan  tinggi  badan  ibu dan  kebiasaan  merokok  orang  tua dengan kejadian stunting pada balita.

## METODE
Metode yang digunakan dalam penulisan ini adalah studi literature dari berbagai  jurnal  internasional  maupun nasional yang terkait.
Sebelum melakukan  review  literatur,  penulis membuat  pertanyaan  penelitian  sebagai pedoman  dalam  mencari  literaur  yang relevan.  Pertanyaan  penelitian  yang digunakan  adalah  apakah  tinggi  badan ibu  dan  kebiasaan  merokok  orang  tua berpengaruh  pada  kejadian  stunting pada balita?
Setelah mendapatkan pertanyaan penelitian, dilakukan pencarian
literature  yang  relevan  di  database elektronik  dengan  filter  data  tahun 2017-sekarang  menggunakan  Google Scholar,  PubMed,  PMC,  dan  Elsevier. Kata  kunci  yang  digunakan  dalam pencarian  adalah  [cigarette  smoke],
[short mother], dan [stunting], didapatkan  18  literature  relevan  yang kemudian  direview  untuk  mendapatkan hubungan  antara  tinggi  badan  ibu  dan
kebiasaan  merokok  orang  tua  dengan kejadian stunting pada balita.

## HASIL
Penelitian  Wardani  (2020)  mengenai akses  sanitasi,  merokok  dan annuall parasite incidence malaria  sebagai faktor risiko stunting baduta di
Indonesia menggunakan analisis regresi menunjukkan hasil regresi tahap pertama  bahwa  kebiasaan  merokok penduduk usia ≥ 15 tahun memiliki nilai p  <  α  (0,091)  dimana  hal  ini menunjukkan  bahwa  terdapat  pengaruh signifikan kebiasaan merokok penduduk usia  ≥  15  tahun  terhadap  prevalensi stunting bayi  di  bawah  dua  tahun (baduta)  di  Indonesia  pada  tahun  2018. Pada  regresi  kedua  didapatkan  bahwa apabila penduduk usia ≥ 15 tahun yang merokok  diturunkan  satu  satuan  hal  ini akan  menyebabkan  prevalensi  stunting baduta berkurang sebesar 0,571.
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa perilaku  merokok  ibu  berhubungan dengan  timbulnya  severe  stunting  (OR 1,45  ;  95%  CI  =  1,29-1,71).  Perilaku ayah merokok di dalam rumah berhubungan signifikan dengan kejadian  stunting  (p<0,05).  Hal  ini terjadi  karena  rokok  memberi  efek imunosupresan  sehingga  anak  lebih rentan  selain  itu  penelitian  sebelumnya menunjukkan  bahwa  paparan  asap rokok lebih dari 3 jam sehari
menyebabkan peningkatan risiko
stunting pada balita hingga 10,316 kali.
Penelitian  Sari  (2020)  di  wilayah  kerja Puskesmas  Kintamani  I  dengan  jumlah sampel  57  orang  dengan  instumen kuesioner perilaku merokok dan kuesioner  stunting  didapatkan  hasil distribusi  sikap  merokok  baik  33 responden  (57,9%)  dan  sikap  merokok kurang  baik  berjumlah  24  responden (42,1%).  Distribusi  kejadian  stunting didapatkan 30 responden (52,6%)
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 2 Hal 279 - 286, Mei 2021 Global Health Science Group
mengalami  stunting  dan  27  responden
(47,4%) tidak stunting. Analisis
hubungan  perilaku  merokok  dengan kejadian stunting didapatkan hasil balita yang  mengalami  stunting  memiliki orang  tua  dengan  perilaku  merokok efektif  sebanyak  10  responden  (17,5%) dan  yang  tidak  stunting  dengan  otang tua  dengan  perilaku  merokok  yang efektif sebanyak 18 responden (31,6%). Sedangkan perilaku merokok yang tidak efektif  dan  memiliki  balita  stunting yaitu  sebanyak  20  responden  (35,1%) dan  yang  tidak  stunting  sebanyak  9 responden (5,8%).
Pada penelitin Ramadhan (2020)
dengan  46  responden  ibu  dan  anak menunjukkan  bahwa  ibu  dengan  tinggi badan normal cenderung memiliki anak yang  tidak  stunting  yaitu  82,6% sementara  ibu  dengan  tinggi  badan pendek  30,4%  memiliki  anak  pendek dan  34,8%  memiliki  anak  sangat pendek  dengan  uji  korelasi  rank spearman  didapatkan  hasil  p  value 0,000  (p<0,05)  hal  ini  menunjukkan adanya  hubungan  antara  tinggi  badan ibu dengan kejadian stunting pada anak usia  3-5  tahun  di  puskesmas  kopelma darusalam  dengan  nilai  r=  0,529  yang menunjukkan hubungan yang kuat.

## PEMBAHASAN
Istilah stunting diciptakan oleh Waterlow sebagai ukuran untuk mengklasifikasikan keparahan kekurangan  nutrisi  protein  dan  energi serta  pertumbuhan  yang  tidak  adekuat pada studi komunitas dengan menggunakan  Z-skor  tinggi  per  usia untuk  menilai  malnutrisi  menyatakan bahwa stunting adalah kegagalan tumbuh  akibat  malnutrisi  sehingga stunting merupakan indikator malnutrisi (Perumal, 2018).
Stunting  merupkan  kondisi  dimana didapatkan  hasil  Z-skor  tinggi  per  usia (HAZ)  sesuai  gender  <  -2SD.  HAZ dihitung berdasarkan nilai median tinggi per  usia  sesuai  gender  pada  populasi standard  yang  dibagi  dengan  SD  dari populasi  standar.  Anak  dengan  tinggi yang  tidak  sesuai  dengan  usia  namun memiliki  Z-skor  >-2SD  termasuk  ke dalam growth faltering bukan  stunting (Leroy, 2019).
Stunting menyebabkan masalah perkembangan pada anak terutama pada baduta,  sehingga  terjadi  hambatan perkembangan  kognitif  dan  motorik yang  akan  mempengaruhi  kemampuan anak  menerima  pelajaran  dan  efek jangka  panjang  akan  mempengaruhi produktivitas  kerja  saat  dewasa.  Anak yang  mengalami  stunting  memiliki risiko  penyakit  jantung,  diabetes,  dan obesitas,  selain  itu  efek  stunting  secara ekonomi akan menambah beban Negara karena  populasi  dengan  produktivitas kerja  rendah  meningkat  (Suryanegara, 2020).
Penelitian  yang  dilakukan  Hasanah (2020) mengidentifikasi beberapa faktor risiko  yang menyebabkan stunting pada anak  yaitu water,  sanitation,  and hygiene (WASH)  yang  buruk,  BBLR, riwayat  diare,  imunisasi  yang  tidak lengkap  dan  adanya  anggota  keluarga yang  merokok.  Penelitian  lain  oleh Siswati  (2019)  menyatakan  bahwa kehamilan  di  usia  tua,  BBLR,  tinggi badan  ibu  rendah,  ekonomi  menengah ke  bawah,  dan water,  sanitation,  and hygiene (WASH) yang buruk merupakan  faktor  risiko  stunting  pada balita.
Tinggi  badan  ibu  rendah  adalah  tinggi ibu  yang  kurang  dari  145cm  dimana postur tubuh ibu yang pendek dan berat badan  ibu  yang  rendah  menunjukkan
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 2 Hal 279 - 286, Mei 2021 Global Health Science Group
status  nutrisi  ibu  yang  buruk,  hal  ini memiliki  hubungan  dengan  kejadian stunting pada balita. Kekurangan nutrisi dan  pertumbuhan  linier  yang  buruk akan menimbulkan efek jangka panjang yang  saling  berkaitan.  Anak  yang dilahirkan  oleh  ibu  dengan  berat  badan dan  tinggi  badan  rendah  cenderung mengalami hambatan pertumbuhan intrauterine  (IUGR)  dan small  for gestational  age (SGA).  Kondisi  ini berpotensi untuk berlanjut dan
menyebabkan  gangguan  pertumbuhan dan  stunting  pada  usia  balita  (Dorsey, 2017).  Hal  ini  juga  sejalan  dengan penelitian oleh Siswati (2019) mengenai faktor  risiko  stunting  dan  severe stunting  pada  balita  di  daerah  pedesaan di  Indonesia  yang  menunjukkan  tinggi badan  ibu  berperan  dalam  kejadian stunting pada balita.
Asap  rokok  mengandung  2256  bahan kimia  berbahaya  yang  bersifat  pro- oksidan  maupun  karsinogen,  banyak dari  bahan  kimia  ini  dapat  menembus sawar  gas  darah  dan  masuk  ke peredaran  darah  dan  jaringan  perifer, efek  zat  yang  terkandung  dalam  rokok salah satunya adalah ngguan vasodilatasi yang mempengaruhi distribusi  oksigen  dalam  tubuh,  selain itu kandungan asap rokok akan merangsang sekresi sitokin proinflamasi (Nogueira, 2018).
Asap  rokok  yang  dapat  mempengaruhi pembuluh  darah  dan  distribusinya  ke jaringan  menyebabkan  efek  langsung pada  pertumbuhan  anak  yang  terpapar asap  rookok  dengan  menyebabkan gangguan  absorbsi  nutrisi  pada  anak yang  mengganggu  pertumbuhan  dan perkembangan  anak.  Fungsi  abnormal leukosit  juga  ditemukan  pada  anak dengan  orang  tua  perokok,  selain  itu nikotin  yang  terkandung  dalam  asap rokok  akan  bereaksi  langsung  dengan
chondrosit  melalui  reseptor  special nikotin yang menyebabkan
terhambatnya  pertumbuhan  tulang  pada anak (Hasanah, 2020).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Prince (2021)  menunjukkan  bahwa  paparan asap  rokok  berhubungan  dengan  BBLR dan  bayi  lahir  pendek  dimana  BBLR merupakan  faktor  risiko  terjadinya stunting  hal  ini  berkaitan  dengan menurunnya  aliran  darah  di  plasenta akibat  gangguan  distribusi  oksigen  dan nutrisi  oleh  peningkatan  sitokin  dan karbon  monoksida  dan  nikotin  yang terhirup.  Kekurangan  nutrisi  juga  dapat terjadi  pada  balita  akibat  pendapatan keluarga  yang  lebih  banyak  dihabiskan untuk  membeli  rokok  dibangdingkan untuk  memenuhi  kebutuhan  nutrisi keluarga  terutama  balita  (Nadhiroh, 2020).

## SIMPULAN
Tinggi badan ibu dan perilaku merokok orang tua berpengaruh terhadap kejadian  stunting  pada  anak  hal  ini berkaitan dengan terhambatnya
penyerapan gizi pada anak dan prioritas biaya  belanja  rokok  dibandingakan dengan  biaya  belanja  makanan  bergizi yang dibutuhkan untuk tumbuh kembang  anak,  risiko  terjadinya  gagal tumbuh intrauterus (IUGR) yang menjadi  salah  satu  faktor  terjadinya stunting.

## DAFTAR PUSTAKA
Balitbangkes  [Badan  Penelitian  dan Pengembangan  Kesehatan].  2020.
Studi status gizi balita terintegrasi susenas 2019. Jakarta. Balitbangkes. Dorsey  JL,  Manohar  S,  Neupane  S, Shrestha  B,  Klemm  RDW,West
Jr. KP. 2017. Individual,
household,  and  community  level
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 2 Hal 279 - 286, Mei 2021 Global Health Science Group
risk factors of stunting in children younger  than  5  years,  finding form  a  national  surveillance system in Nepal. MCN. (14):1-16
Hanum  NH.  2019.  Hubungan  tinggi badan  ibu  dan  riwayat  pemberian MP-ASI dengan kejadian stunting pada  balita  usia  24-59  bulan. AMNT. 3 (2):78-84
Hasanah U, Maria IL, Jafar N, Hardianti A,  Mallongi  A,  Syam  A.  2020. Water,  sanitation  dan  hygiene analysis, and individual factors for stunting  among  children  under two  years  in  Ambon.  MJMS. (30):8:22-6
Husna M. 2017. Hubungan tinggi badan ibu dengan kejadian stunting pada anak  usia  24-59  bulan  di  wilayah puskesmas  Minggir,  kabupaten Sleman, Yogyakarta, Tahun 2016. [Skripsi].  Yogyakarta.  Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan.
Leroy JL, Frongillo EA. 2019. Prespective,  what  does  stunting really  mean?  a  critical  review  of the evidence. ASN:11:196-204 Nadhiroh  SR,  Djokosujono  K,  Utari DM. 2020. Socioeconomic characteristics,  paternal  smoking and  secondhand  tobacco  smoke exposure among infants in Jakarta, Indonesia.TID: (38):18:1-
9
Nogueira L, Trisko BM, Lima-Rosa FL, Jackson  J.  2018.  Cigarette  smoke directly  impairs  skeletal  muscle function through capillary regression  and  altered  myofibre calcium kinetics in mice. JP.(596):14:2901-16
Perumal  N,  Bassani  DG,  Roth  DE. 2018.  Use  and  misuse  of  stunting
as a measure of child health.ASN.148: 311-5
Prince  PM,  Umman  M,  Fathima  FN, Johnson  AR.  2021.  Secondhand smoke exposure during pregnancy and  its  effect  on  birth  outcomes, evidence  from  a  retrospective cohort  study  in  a  tertiary  care hospital in Bengaluru. IJCM:(46):1:102-6 Pusdatin  [Pusat  Data  dan  Informasi]. 2018. Situasi balita pendek
(stunting)  di  Indonesia.  Jakarta. Pusdatin Ramadhan  MH,  Salawati  L,  Yusuf  S. 2020. Hubungan tinggi badan ibu, sosial ekonomi dan asupan sumber  zinc  dengan  kejadian stunting  pada anak  usia  3-5  tahun di puskesmas kopelma Darussalam.  Averrous.  6  (1):55-
65
Ratu  NC,  Punuh  MI,  Malonda  SH. 2018.  Hubungan  tinggi  badan orangtua dengan kejadian stunting pada  anak  usia  24-59  bulan  di kecamatan  Ratahan  kabupaten Minahasa  Tenggara.  KESMAS. 7(4):2
Sari  NAME,  Resiyanthi  NKA.  2020.
Kejadian stunting berkaitan
dengan  perilaku  merokok  orang tua. JIKA. 3 (2):24-30
Siswati  T.  2019.  Risk  factors  for stunting  and  severe  stunting among  under  five  years  children in  rural  area  in  Indonesia.  IJSR. (8):11:1635-40
Suryanegara  W,  Reviani  N.  2020.  The relationship  between  risk  factors and  stunting  incidence  in  Desa Cilembu  Kecamatan  Pamulihan Kabupaten  Sumedang  Provinsi
Jawa  Barat  on  September  2019. SST. (63):5:5341-56
Wardani  Z,  Sukandar  D,  Baliwati  YF, Riyadi  H.  2020.  Akses  sanitasi, merokok  dan annual  parasite
incidence malaria sebagai prediktor stunting baduta di Indonesia. 16 (1):127-39
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 2 Hal 279 - 286, Mei 2021 Global Health Science Group