ISSN (P) 2088-3536 ISSN (E) 2528-3375

## PREVENTIF: JURNAL KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT, UNIVERSITAS TADULAKO
http://jurnal.fkm.untad.ac.id/index.php/preventif

## Gambaran Kepatuhan Pengobatan Pasien Diabetes di Puskesmas Kedurus pada Era Pandemi Covid-19
Adnan Shaubilhaq Insan Kamil* 1 , Clara Cahyaning Wishesa 1
1 Departemen Epidemiologi, Bisotatistik, dan Promosi Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga
Author's Email Correspondence (*): adnan.aubilhaq.insan-2017@fkm.unair.ac.id (08111773150)

## ABSTRAK
Diabetes merupakan penyakit menahun yang ditandai oleh kadar glukosa darah yang melebihi nilai normal secara menahun. Kadar glukosa darah yang tinggi ini terjadi karena pankreas tidak menghasilkan cukup insulin atau saat tubuh tidak mampu untuk menggunakan insulin yang dihasilkannya secara efektif. Penatalaksanaan diabetes yang optimal tidak boleh putus dan harus terus-menerus dilakukan oleh pasien namun dengan dengan adanya pandemi Covid-19, akses pasien untuk mendapatkan pengobatan menjadi terbatas. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran  tingkat  kepatuhan  pasien  diabetes  dalam  melakukan  pengobatannya  di  Puskesmas  Kedurus  pada  saat pandemi  Covid-19  dan  untuk  mengetahui  hubungan  karakteristik  pasien  dengan  kepatuhan  pasien  terhadap pengobatan  diabetes.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional  dengan  pendekatan  cross  sectional  yang dilakukan di Puskesmas Kedurus pada bulan Juli-Oktober 2021. Sampel dari penelitian ini adalah pasien diabetes di Puskesmas Kedurus dengan kriteria inklusi berusia 26-75 tahun, berdomisili di wilayah kerja Puskesmas Kedurus, dan bukan pasien rujukan. Data yang digunakan pada penelitian ini adalah data sekunder yang didapatkan dari rekam medis pasien  yang tersedia di Puskesmas Kedurus. Hasil penelitian ini menemukan lebih dari separuh responden tidak patuh (54,3%) pada pengobatannya di era pandemi Covid-19. Tidak terdapat hubungan yang bermakna pada variabel jenis kelamin (p=0,370), usia (p=0,562), jarak rumah dengan fasilitas kesehatan (p=0,683), dan jenis obat oral  antidiabetes  yang  dikonsumsi  (p=0,072)  dengan  kepatuhan  pengobatan  dari  pasien  diabetes  di  Puskesmas Kedurus pada era pandemi Covid-19. Mayoritas responden memiliki kepatuhan minum obat yang buruk pada masa pandemi  Covid-19.  Tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  jenis  kelamin,  usia,  jarak  rumah  ke  fasilitas kesehatan,  dan  jenis  obat  antidiabetes  oral  yang  dikonsumsi  dengan  kepatuhan  minum  obat  pasien  diabetes  di Kedurus. Puskesmas di masa pandemi Covid-19.
Kata Kunci : Diabetes; kepatuhan pengobatan; pandemic covid-19;
Published by: Tadulako University Address :
Jl.Soekarno Hatta KM 9. Kota Palu, Sulawesi Tengah, Indonesia.
Phone: +628114120202
Email: Preventif.fkmuntad@gmail.com
Article history: Received : 08 06 2022 Received in revised form : 18 07 2022
Accepted : 08 08 2022
Available online  30 04 2023
licensed by Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License .

## ABSTRACT
Diabetes is a chronic disease characterized by chronic blood glucose levels that exceed normal threshold. High blood glucose levels occur because the pancreas does not produce enough insulin or when the body is unable to use the insulin it produces effectively. Optimal diabetes management should not be interrupted and must be carried out continuously by the patient,  but  with  Covid-19  pandemic,  patient  access  to  treatment  is  limited.  This  study  aims  to  describe  the  level  of compliance of diabetic patients in carrying out their treatment at the Kedurus Health Center during the Covid-19 pandemic and to determine the relationship between patient characteristics and medication adherence with diabetes treatment. This study is an observational study with a cross sectional approach conducted at the Kedurus Health Center in July-October 2021. The sample of this study were diabetic patients at the Kedurus Health Center with inclusion criteria aged 26-75 years and lived in the working area of the Kedurus Health Center. The data used in this study is secondary data obtained from the patient's medical records available at the Kedurus Health Center. The results of this study found that more than half of the  respondents  have  poor  medication  adherence  (54.3%)  during  Covid-19  pandemic  era.  There  was  no  significant relationship between gender (p=0,370), age (p=0,562), distance from home to health facilities (p=0,683), and the type of oral  antidiabetic  drug  consumed  (p=0,072)  with  medication  adherence  of  the  diabetes  patients  at  the  Kedurus  Health Center during the Covid-19 pandemic era. The majority of respondents had poor medication adherence during the Covid- 19 pandemic. There is no significant relationship between gender, age, distance from home to health facilities, and the type of oral antidiabetic medication consumed with medication adherence of diabetic patients in Kedurus. Health Center during the Covid-19 pandemic.
Keywords : Diabetes; medication adherence; covid-19 pandemic;

## PENDAHULUAN
Diabetes merupakan penyakit menahun yang ditandai oleh kadar glukosa darah yang melebihi nilai normal secara  menahun  (1).  Kadar  glukosa  darah  yang  tinggi  ini  terjadi  karena  pankreas  tidak  menghasilkan  cukup insulin atau saat tubuh tidak mampu untuk menggunakan insulin yang dihasilkannya secara efektif. Gejala umum dari diabetes menurut adalah haus, sering kencing, cepat lapar, penglihatan kabur, dan penurunan berat badan (2).
Secara umum diabetes terbagi menjadi beberapa tipe dan yang paling umum adalah tipe 1 dan 2. Diabetes tipe 1 terjadi karena adanya reaksi autoimun dan diabetes tipe 2 terjadi karena hilangnya sekresi insulin sel-b secara progresif. Komplikasi mungkin terjadi secara akut ataupun kronis.  Komplikasi akut meliputi hipoglikemia dan hiperglikemia  sedangkan  komplikasi  kronis  meliputi  komplikasi  mikrovaskular  (karena  kerusakan  pembuluh darah kecil) dan makrovaskular (karena kerusakan pembuluh darah yang lebih besar) (3).
Penyakit diabetes dapat ditemukan pada seluruh populasi dunia. Dari data yang dihimpun oleh International Diabetes Federation, didapatkan 463 juta penduduk dunia berusia 20 hingga 79 tahun menderita diabetes (4). IDF memproyeksi  bahwa  pada  tahun  2030,  angka  tersebut  akan  meningkat  menjadi  578  juta  orang.  Apabila  tidak dilakukan upaya dalam pencegahan diabetes, angka tersebut akan meningkat menjadi 700 juta orang di tahun 2045.   Indonesia merupakan salah satu dari 10 negara dengan jumlah penduduk terbesar dengan diabetes (5).
Hasil Riset Kesehatan Dasar 2018 menunjukkan terdapat pengingkatan prevalensi diabetes dari tahun 2013 ke
tahun 2018. Jawa Timur menduduki peringkat 5 di Indonesia dengan prevalensi diabetes sebesar 2,6% di atas prevalensi Indonesia yaitu 2%.
Upaya pencegahan diabetes dapat dilakukan dengan gaya hidup yang sehat dan pemeriksaan gula darah.
Bagi mereka yang sudah terdiagnosis menderita diabetes pengobatan yang dapat dilakukan dengan pemberian obat  Anti  Diabetes  Oral  (OAD)  dari  tenaga  medis  dan  injeksi  insulin.  Selain  itu  perlu  dilakukan  kontrol  gula darah  melalui  kombinasi  mengatur  pola  makan,  berolah  raga,  dan  konsumsi  obat  untuk  diabetes  juga  risiko komplikasi diabetes. Penatalaksanaan diabetes yang optimal tidak boleh putus dan harus terus-menerus dilakukan oleh pasien. Wibowo, et al menekankan bahwa kepatuhan terhadap terapi farmakologi merupakan kunci utama pengobatan  penyakit  diabetes  (6).  Namun  terlalu  banyaknya  obat  yang  harus  diminum,  toksisitas,  serta  efek samping  obat  dapat  menjadi  faktor  penghambat  dalam  penyelesaian  terapi  pasien.  Hambatan  ini  bertambah dengan adanya pandemi Covid-19 yang membatasi akses pasien ke tenaga kesehatan.
Covid-19  merupakan  penyakit  yang  muncul  di  Wuhan  pada  akhir  2019.  Penyebarannya  terjadi  melalui kontak  langsung,  tidak  langsung,  ataupun  kontak  erat  dengan  orang  yang  terinfeksi.  Untuk  menanggulangi penyebaran  Covid-19,  pemerintah  Indonesia  melakukan  berbagai  upaya  seperti  penerapan social  distancing,
Pembatasan Sosial Berskala Besar (PSBB), dan pembatasan kegiatan di tempat umum. Pembatasan kegiatan tidak terkecuali  pada  pelayanan  kesehatan.  Survei  WHO  terhadap  163  negara  menyebutkan  bahwa  59%  negara membatasi akses layanan rawat jalan dan 4% bahkan melakukan penutupan total (7). Terkait pelayanan diabetes, WHO    melaporkan  terdapat  49%  negara  dunia  yang  mengalami  gangguan  pada  pelayanan  diabetes  dan manajemen komplikasi dari diabetes (7). Menteri kesehatan Indonesia, Budi Gunadi Sadikin, menyatakan bahwa terdapat penurunan kunjungan pasien ke puskesmas hingga 83,6% di tahun 2020 (8).
Puskesmas Kedurus merupakan puskesmas yang terletak di wilayah Surabaya Selatan dengan kunjungan pasien  terbanyak  yaitu  sebesar  2316  pasien.  Akibat  pandemi  Covid-19,  jumlah  kunjungan  pasien  diabetes menurun  dari  2676  pada  tahun  2019  menjadi  2441  di  tahun  2020.  Terdapat  penurunan  pula  untuk  rata-rata kunjungan per bulan dari 223 di tahun 2019 menjadi 203 saja di tahun 2020. Berdasarkan pemaparan di atas, penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  gambaran  tingkat  kepatuhan  pasien  diabetes  dalam  melakukan pengobatannya  di  Puskesmas  Kedurus  pada  saat  pandemi  Covid-19.  Juga,  untuk  mengetahui  hubungan karakteristik  pasien  dengan  kepatuhan  pasien  terhadap  pengobatan  diabetes  di  masa  pandemi  Covid-19  di Puskesmas Kedurus.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional  dengan  pendekatan  cross  sectional.  Populasi  dari penelitian  ini  adalah  pasien  diabetes  di  Puskesmas  Kedurus  dengan  kriteria  inklusi  berusia  26-75  tahun, berdomisili di wilayah kerja Puskesmas Kedurus, dan melakukan pengobatan di Puskesmas Kedurus, dan bukan pasien  rujukan.  Alasan  pasien  rujukan  tidak  dapat  menjadi  responden  adalah  karena  tidak  dilakukannya
pengobatan  dan  penebusan  obat  di  Puskesmas.  Metode  sampling  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah simple random sampling , dimana seluruh pasien diabetes di Puskesmas Kedurus memiliki kesempatan yang sama untuk dipilih. Penghitungan jumlah sampel dilakukan dengan metode slovin karena tidak diketahuinya distribusi dan perilaku dari populasi dan didapatkan angka 81 sampel. Data yang digunakan pada penelitian ini adalah data sekunder  yang  didapatkan  dari  rekam  medis  pasien  yang  tersedia  di  Puskesmas  Kedurus.  Analisa  statistik dilakukan dengan menggunakan aplikasi SPSS 21. Pada penelitian ini dilakukan analisis univariat dan bivariat. Analisis univariat bertujuan untuk memperoleh gambaran umum kelompok umur, dan kepatuhan pengobatan. Pada  variabel  kepatuhan,  digunakan  metode  CMA  ( Continuous  Measure  of  Medication  Acquisition )  untuk mengukur  kepatuhan  responden  dengan  melihat  jumlah  hari  pasien  dengan  obat.  Pengukuran  CMA  adalah dengan rumus hari dengan obat dibagi hari observasi dan dikalikan 100%. Penentuan skor kepatuhan pada studi ini dilakukan dengan melihat rata-rata nilai CMA dari setiap peserta (Hess, et al, 2006). Data kemudian dianalisis dengan menggunakan uji Chi-Square. Data kemudian dianalisis dengan menggunakan uji Chi-Square. Jika nilai Sig. (2-tailed) < 0,05 maka terdapat hubungan karakteristik pasien dengan kepatuhan pasien terhadap pengobatan diabetes pada masa pendemi Covid-19 di Puskesmas Kedurus. Jika nilai Sig. (2-tailed) > 0,05 maka tidak terdapat hubungan karakteristik pasien dengan kepatuhan pasien terhadap pengobatan diabetes pada masa pendemi Covid- 19 di Puskesmas Kedurus. Penelitian ini telah mendapatkan persetujuan dari Komisi Etik Penelitian Kesehatan (KEPK) Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Airlangga denan nomor 500/HRECC.FODM/VII/2021.

## HASIL

## Karakteristik Responden
Populasi dalam penelitian ini adalah pasien diabetes di Puskesmas Kedurus yang melakukan pengobatan dan  menebus  obat  di  puskesmas. Juga,  bukan  merupakan  pasien  rujukan.  Berdasarkan  penghitungan  dengan metode slovin didapatkan 81 responden. Hasil penelitian dengan analisis univariat berdasarkan jenis kelamin, usia, jarak rumah, jenis obat yang dikonsumsi, dan skor CMA dijabarkan sebagai berikut:
Tabel 1. Karakteristik Pasien Diabetes di Puskesmas Kedurus di Tahun 2020
Karakteristik Frekuensi (n=81) Persentase (%) Jenis Kelamin Perempuan 26 32,1 Laki-Laki 55 67,9 Usia < 60 tahun 29 35,8 ≥ 60 tahun 52 64,2 Jarak Rumah 0-5 km 75 92,6 > 5 km 6 7,4 Jenis Obat Oral Antidiabetes yang Dikonsumsi Metformin 4 4,9 Glimepiride 3 3,7 Glibenklamid 2 2,5
Metformin  dan Glimepiride 72 88,9 Kepatuhan Pengobatan (Skor CMA) Patuh 37 45,7 Tidak Patuh 44 54,3
Sumber: Data Primer, 2021
Berdasarkan  tabel  1,  diketahui  bahwa  mayoritas  responden  berjenis  kelamin  perempuan  (67,9%).
Kelompok usia dengan responden terbanyak adalah pada usia ≥ 60 tahun (64,2%). Rata-rata usia pasien diabetes adalah 61 tahun dengan usia terendah 36 tahun dan tertinggi 75 tahun.  Lebih dari separuh responden memiliki jarak rumah 0-5 km (92,6%) dengan rata-rata jarak Puskesmas dengan rumah pasien diabetes adalah 2,67 km dengan.  Jarak  rumah  responden  terendah  1  km  dan  terjauh  8  km.  Mayoritas  responden  mengkonsumsi  obat kombinasi yaitu metformin dan glimepiride (88,9%). Responden dikatakan patuh apabila skor CMA ( Continuous Measure of Medication Acquisition ) di atas rata-rata skor responden yaitu 42%. Didapatkan lebih dari separuh responden tidak patuh (54,3%) pada pengobatannya. Didapatkan skor sebesar 8,3% sebagai skor terendah CMA dan 98% sebagai skor tertinggi CMA.

## Analisis Hubungan Karakteristik Pasien dengan Pengobatan Diabetes
Tabel 2. Hubungan Jenis Kelamin, Usia, Jarak Rumah, dan Jumlah Obat yang Dikonsumsi dengan Kepatuhan Pengobatan Diabetes Pasien di Puskesmas Kedurus Tahun 2020
Variabel Kepatuhan Pengobatan P Value Patuh (%) Tidak Patuh(%) Jenis Kelamin Laki-Laki 10 (12,3%) 16 (19,8%) 0,370 Perempuan 27 (33,3%) 28 (34,6%) Usia < 60 tahun 12 (14,8%) 17 (21%) 0,562 ≥ 60 tahun 25 (30,9%) 27 (33,3%) Jarak Rumah 0-5 km 35 (43,2%) 40 (49,4%) 0,683 > 5 km 2 (2,4%) 4 (5%) Obat Oral Antidiabetes Tunggal 7 (29,7%) 2 (32,1%) 0,072 Kombinasi 30 (16%) 42 (22,2%)
Sumber: Data Primer, 2021
Hasil analisis bivariat yang dilakukan pada penelitian ini meliputi hubungan antara jenis kelamin, usia, jarak rumah dengan puskesmas, dan jenis obat yang diabetes yang dikonsumsi dengan kepatuhan pengobatan. Hasil dijabarkan pada tabel 2 dan didapatkan bahwa baik responden laki-laki maupun perempuan lebih banyak tidak  patuh  pada  pengobatannya.  Lebih  banyak  responden  dengan  jenis  kelamin  perempuan  yang  tidak  patuh dikarenakan  lebih  banyak  responden  perempuan  pada  penelitian  ini.  Uji  statistik  menunjukkan  bahwa  tidak terdapat  hubungan  yang  bermakna  dari  jenis  kelamin  dengan  kepatuhan  pengobatan  dari  pasien  diabetes  di Puskesmas Kedurus di era pandemi Covid-19 (p = 0,370). Pada variabel usia, lebih banyak responden dengan usia ≥ 60 tahun yang tidak patuh (33,3%) pada pengobatannya dibandingkan dengan responden di usia < 60 tahun.
Hasil  uji  statistik  menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  variabel  usia  dengan kepatuhan pengobatan pasien diabetes di Puskesmas Kedurus di era pandemi Covid-19 (P = 0,562). Berdasarkan jarak  rumah,  lebih  banyak  responden  dengan  jarak  rumah  0-5  km  ke  puskesmas  yang  tidak  patuh  (49,4%) dibandingkan  >  5  km.  Hasil  uji  statistik  menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara variabel jarak rumah dengan kepatuhan pengobatan pasien diabetes di Puskesmas Kedurus di era pandemi Covid- 19  (P  =  0,683).  Hasil  analisis  pada  konsumsi  obat  selain  obat  diabetes  menunjukkan  bahwa  pasien  yang mengonsumsi  obat  kombinasi  lebih  banyak  tidak  patuh  pada  pengobatannya  (51,9%)  daripada  pasien  yang mengonsumsi obat tunggal. Hasil uji statistik menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan yang bermakna antara variabel  obat  antidiabetes  oral  dengan  kepatuhan  pengobatan  pasien  diabetes  di  Puskesmas  Kedurus  di  era pandemi Covid-19 (P = 0,072).

## PEMBAHASAN

## Kepatuhan Pengobatan
Kepatuhan  pengobatan  merupakan  sejauh  mana  perilaku  seseorang  minum  obat, mengikuti  diet,  dan  / atau  menjalankan  perubahan  gaya  hidup,  sesuai  dengan  rekomendasi  yang  disepakati  dari  penyedia  layanan kesehatan (9). Lawrence Green dalam Notoatmodjo menyebutkan kepatuhan pengobatan seseorang dipengaruhi oleh  berbagai  faktor  yaitu  faktor  predisposisi,  faktor  pemungkin,  dan  faktor  penguat  (10).  Faktor  predisposisi mencakup  usia,  jenis  kelamin,  pengetahuan  dan  motivasi  pasien.  Faktor  pemungkin  mencakup  ketersediaan sarana  dan  prasarana  atau  fasilitas  kesehatan  dan  akses  informasi  yang  tersedia  untuk  pasien.  Faktor  penguat mencakup dukungan yang diberikan oleh petugas kesehatan dan keluarga pasien.
Untuk mengukur kepatuhan pasien, penelitian ini menggunakan metode CMA yang menghitung jumlah hari dimana pasien memiliki stok obat. Stok obat yang dihitung adalah obat yang diterima di Puskesmas. Pada masa sebelum pandemi, pasien mendapatkan hanya 10 butir obat saja per kunjungan. Namun dengan adanya pandemi dan berbagai pembatasan dalam melakukan pengobatan, Puskesmas Kedurus menyediakan 30 butir obat per kunjungan. Didapatkan bahwa lebih dari setengah pasien diabetes di Puskesmas Kedurus tidak patuh pada pengobatannya di masa pandemi atau pada tahun 2020. Hal ini sejalan dengan penelitian Muliani et al di Puskesmas Ikur Koto dimana 51,1% responden memiliki tingkat kepatuhan rendah (11). Penelitian Shimels, et al pada fasilitas kesehatan di Etiopia menunjukkan hal yang serupa dimana 72% responden tidak patuh pada pengobatannya di masa pandemi (12).
Pandemi  Covid-19  membuat  pasien  ketakutan  dalam  mengunjungi  fasilitas  kesehatan,  berdampak negatif  pada  ketersediaan  obat  dan  kunjungan  rutin  ke  fasilitas  kesehatan  karena  pembatasan  yang  ada  dan dilakukannya  karantina  (12,13).  Terkait  pembatasan  ataupun  karantina,  pemerintah  Surabaya  menerapkan PSBB per tanggal 21 April 2020, 12 Mei 2020, dan 26 Mei-8 Juni. PSBB menjadi salah satu hambatan bagi pasien  diabetes  untuk  mendapatkan  pengobatannya.  Hal  ini  dibuktikan  dengan  penurunan  kunjungan  adalah
pada  bulan Juni  dimana  hanya  terdapat  49  kali  kunjungan.  Frekuensi  pemeriksaan  gula  darah juga  menurun pada  bulan-bulan  dilaksanakannya  PSBB.  Pada  bulan  April  hanya  dilakukan  oleh  8  responden,  bulan  Mei sebanyak 5 responden, dan pada bulan Juni sebanyak 9 responden.

## Hubungan Jenis Kelamin dengan Kepatuhan Pengobatan
Jenis kelamin merupakan faktor predisposisi dari kepatuhan seseorang menurut Green. Pada penelitian ini, prevalensi diabetes pada penelitian perempuan cenderung lebih tinggi dibandingkan laki-laki. Hal ini sesuai dengan  penelitian  Imelda  yang  menyebutkan  perempuan  memiliki  kadar  kolesterol  yang  lebih  tinggi dibandingkan laki-laki (14). Juga, karena kadar lemak pada perempuan lebih besar yaitu sebesar 20-25% berat badan  sedangkan  laki-laki  hanya  15-20%  berat  badan.  Perempuan  juga  memiliki peluang  peningkatan  indeks massa tubuh yang lebih besar daripada laki-laki (15). Hasil analisis statistik menunjukkan bahwa jenis kelamin tidak memiliki hubungan dengan kepatuhan pengobatan dari pasien diabetes di Puskesmas Kedurus. Temuan ini sejalan  dengan  penelitian  Almira,  et  al  di  Puskesmas  Teluk  Dalam  dan  Diani,  et  al  di  Puskesmas  Cempaka Banjarmasin bahwa tidak terdapat hubungan jenis kelamin dengan perilaku kepatuhan minum obat (16,17). Tidak terdapat hubungan antara jenis kelamin dan kepatuhan pengobatan ini karena tidak adanya perbedaan bermakna dari  responden  laki-laki  yang  patuh  dan  responden  perempuan  yang  patuh.  Responden  baik  laki-laki  maupun perempuan memiliki kesadaran untuk patuh pada pengobatannya.

## Hubungan Usia dengan Kepatuhan Pengobatan
Salah  satu  faktor  risiko  dari  diabetes  adalah  usia.  Usia  berhubungan  dengan  penurunan  fungsi  tubuh termasuk kerja hormon insulin yang tidak dapat bekerja secara optimal dan menyebabkan tingginya kadar gula darah (18). Pada penelitian ini didapatkan bahwa responden dengan usia ≥ 60 tahun lebih banyak daripada < 60 tahun. Meski begitu, variabel usia tidak memiliki hubungan dengan kepatuhan pengobatan dari pasien diabetes di Puskesmas Kedurus pada era pandemi. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan Julaiha bahwa tidak terdapat hubungan yang signfikan antara umur dengan kepatuhan berobat pada pasien diabetes rawat jalan di RS Mardi Waluyo (19). Penelitian Ningru pada Puskesmas Kedungmundu juga menyatakan hal yang serupa (20).
Hal  ini  berkebalikan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Aloudah  et  al  dan  Tominaga,  et  almenyatakan  ada hubungan  antara  usia  dengan  kepatuhan  pengobatan  (21,22).  Pasien  dengan  usia  muda  cenderung  lebih  tidak patuh  pada  pengobatannya  sedangkan  pasien  dengan  usia  lebih  tua  lebih  patuh  pada  pengobatannya  karena adanya penurunan daya ingat, pendengaran, dan penglihatan.

## Hubungan Jarak Rumah dengan Kepatuhan Pengobatan
Keterjangkauan  akses  ke  pelayanan  kesehatan  adalah  mudah  atau  sulitnya  seseorang  untuk  mencapai tempat pelayanan kesehatan dan salah satu bagian dari keterjangkauan akses adalah jarak ke fasilitas kesehatan (23). Hasil penelitian menunjukkan lebih banyak responden dengan jarak rumah 0-5 km dari Puskesmas Kedurus, namun  mayoritas  responden  tidak  patuh  dalam  melakukan  pengobatannya  (49,4%).  Hasil  uji  bivariat menunjukkan tidak ada hubungan antara keterjangkauan akses ke pelayanan kesehatan dengan kepatuhan berobat
pasien diabetes di Puskesmas Kedurus. Temuan ini sejalan dengan penelitian Pednekar, et al serta  Lenny dan Fridalina  yang  menyatakan  kepatuhan  pengobatan  tidak  dipengaruhi  oleh  jarak  rumah  ke  tempat  pelayanan kesehatan terdekat (23,24).

## Hubungan Jenis Obat Antidiabetes Oral yang Dikonsumsi dengan Kepatuhan Pengobatan
Obat antidiabetes terbagi menjadi golongan biguanid dan sulfonilurea. Obat golongan biguanid seperti metformin  bekerja  dengan  menurunkan  konsentrasi  kadar  glukosa  darah.  Obat  golongan  sulfonilurea  seperti glibenklamid  dan  glimepiride  bekerja  dengan  meningkatkan  sekresi  insulin  oleh  sel  beta  pankreas.  Pada Puskesmas  Kedurus,  obat  diberikan  dengan  dosis  tunggal  ataupun  ganda  berdasarkan  kebutuhan  pasien.  Pada penelitian ini, pasien dengan dosis ganda lebih tidak patuh pada pengobatannya.  Ningrum menyatakan hal ini terjadi  responden  merasa  obat  yang  tidak  terlalu  berdampak  pada  kesehatannya  (20).  Hasil  uji  statistik meunjukkan  tidak  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  variabel  obat  antidiabetes  oral  dengan  kepatuhan pengobatan pasien diabetes di Puskesmas Kedurus di era pandemi Covid-19. Sejalan dengan penelitian Rasdianah di puskesmas-puskesmas di Jogjakarta dan Ningrum di Puskesmas Kedungmadu yang menyatakan tidak terdapat hubungan signifikan antara jenis obat antidiabetes oral dengan kepatuhan minum obat pada penderita diabetes (20,25).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Penelitian ini menemukan  lebih dari separuh responden tidak patuh (54,3%) pada pengobatannya di era pandemi  Covid-19.  Tidak  terdapat  hubungan  yang  bermakna  pada  variabel  jenis  kelamin  (p=0,370),  usia (p=0,562), jarak rumah dengan fasilitas kesehatan (p=0,683), dan jenis obat oral antidiabetes yang dikonsumsi (p=0,072) dengan kepatuhan pengobatan dari pasien diabetes di Puskesmas Kedurus pada era pandemi Covid-19.
Keterbatasan dari penelitian ini adalah data diambil hanya menggunakan rekam medis yang tersedia di Puskesmas Kedurus  dan  tidak menghitung  apabila  pasien  membeli  obat  antidiabetes  oral  di  luar  puskesmas.  Agar  pasien dapat patuh pada pengobatannya maka diberikannya buku untuk mencatat konsumsi obat perhari yang dipantau pada  program  PROLANIS  dan  mengaktifkan  Kembali  program  PROLANIS  yang  sempat  terhenti  karena pandemi.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Tanda  dan  Gejala  Diabetes  -  Direktorat  P2PTM. Www.P2Ptm.Kemkes.Co.Id. 2019.
2. World  Health  Organization.  Diabetes  [Internet].  2020.  2020  [cited  2021  Apr  1].  Available  from: https://www.who.int/health-topics/diabetes#tab=tab_1
3. Regina, C. C., Mu’ti, A., & Fitriany E. Systematic review tentang pengaruh obesitas terhadap kejadian komplikasi  diabetes  melitus  tipe  dua.  Verdure  Heal  Sci  J  [Internet].  2021;3(1):8–17.  Available  from: http://jurnal.stikesmm.ac.id/index.php/verdure/article/view/129
4. International Diabetes Federation. International Diabetes Federation: Diabetes Atlas. Ninth Edit. Vol. 266, The Lancet. International Diabetes Federation; 2019. 134–137 p.
5. Kemenkes RI. Hasil Riset Kesehatan Dasar Tahun 2018. Kementrian Kesehat RI. 2018;53(9):1689–99.
6. Wibowo MINA, Yasin NM, Kristina SA, Prabandari YS. Systematic Review : Determinan Faktor yang Memengaruhi Kepatuhan Pengobatan Pasien Diabetes Tipe 2 di Indonesia. Media Penelit dan Pengemb Kesehat. 2021;31(4):281–300.
7. WHO.  Mempertahankan  layanan  kesehatan  esensial :  panduan  operasional  untuk  konteks  COVID-19.
Pandu Interim [Internet]. 2020; Available
from: https://www.who.int/docs/default- source/searo/indonesia/covid19/maintaining-essential-health-services---ind.pdf?sfvrsn=d8bbc480_2
8. CNN  I.  Menkes:  Pelayanan  di  Puskesmas  Turun  Drastis  Selama  PandemiNo  Title.  Cnn  Indonesia [Internet].  2021;1.  Available  from:  https://www.cnnindonesia.com/nasional/20210317162634-20- 618726/menkes-pelayanan-di-puskesmas-turun-drastis-selama-pandemi
9. Saibi  Y,  Romadhon  R,  Nasir  NM.  Kepatuhan  Terhadap  Pengobatan  Pasien  Diabetes  Melitus Tipe  2  di Puskesmas Jakarta Timur. J Farm Galen (Galenika J Pharmacy). 2020;6(1):94–103.
10. Notoatmodjo S. Promosi Kesehatan & Perilaku. Vol. 1, Jakarta: Rineka Cipta. 2007.
11. Asri M, Dita H, Malik R. Evaluasi Adherensi Pengobatan Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Era Pandemi Covid-19. Hum Care. 2021;6(2):396–405.
12. Shimels T, Kassu RA, Bogale G, Bekele M, Getnet M, Getachew A, et al. Magnitude and associated factors of poor medication adherence among diabetic and hypertensive patients visiting public health facilities in Ethiopia during the COVID-19 pandemic. PLoS One [Internet]. 2021;16(4 April):1–13. Available from: http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0249222
13. Zakaria OM, Albshr  F,  Yasser M, Daoud I, Zakaria OM,  Albshr  FA, et al. Does COVID-19 Pandemic Affect  Medication  Compliance  Among  Chronic  Patients?  Sapporo  Med  J  [Internet].  2020;54(July):7. Available from: https://www.researchgate.net/publication/344122963
14. Imelda SI. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Terjadinya diabetes Melitus di Puskesmas Harapan Raya Tahun 2018. Sci J. 2019;8(1):28–39.
15. Utomo  AA,  R.  AA,  Rahmah  S,  Amalia  R.  Faktor  Risiko  Diabetes  Mellitus  Tipe  2.  J  Kebidanan  dan Keperawatan Aisyiyah. 2020;13(2):120–7.
16. Almira N, Arifin S, Rosida L. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Perilaku Kepatuhan Minum Obat Anti  Diabetes  pada  Penderita  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  di  Puskesmas  Teluk  Dalam  Banjarmasin. Homeostasis. 2019;2(1):9–12.
17. Diani AP, Arifin S, Rosida L. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Perilaku Kepatuhan Minum Obat Anti  Diabetes  Pada  Penderita  Diabetes  Melitus  Tipe  2  Di  Puskesmas  Cempaka  Banjarmasin.  J  Mhs Pendidik Dr Hemoestasis. 2019;2(1):43–54.
18. Komariah, Rahayu S. Oral Dengan Gula Darah Puasa Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Di Puskesmas Baturraden. J Kesehat Kusuma Husada. 2020;(Dm):41–50.
19. Julaiha S. Analisis Faktor Kepatuhan Berobat Berdasarkan Skor MMAS-8 pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2. J Kesehat. 2019;10(2):203.
20. Ningrum  DK.  Kepatuhan  Minum  Obat  pada  Penderita  Diabetes  Melitus  Tipe  II.  Higeia  J  Public  Heal. 2020;1(3):84–94.
21. Aloudah  NM,  Scott  NW,  Aljadhey  HS,  Araujo-Soares  V,  Alrubeaan  KA,  Watson  MC.  Medication adherence among patients with type 2 diabetes: A mixed methods study. PLoS One. 2018;13(12):1–18.
22. Tominaga Y, Aomori T, Hayakawa T, Kijima N, Morisky DE, Takahashi K, et al. Possible associations of personality  traits  representing  harm  avoidance  and  self-directedness  with  medication  adherence  in Japanese patients with type 2 diabetes. J Pharm Heal Care Sci. 2018;4(1):1–7.
23. Lenny L, Fridalina F. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kepatuhan Berobat Jalan Pasien Diabetes Mellitus Tipe II. J Ilmu Kesehat Masy. 2018;7(02):85–93.
24. Pednekar P, Peterson A, Heller D, Brown T. Does the Distance to the Nearest Pharmacy Affect Medication Adherence Rates Among Elderly Patients with Diabetes? Value Heal. 2017;20(9):A483.
25. Rasdianah  N,  Martodiharjo  S,  Andayani  TM,  Hakim  L.  The  Description  of  Medication  Adherence  for Patients  of  Diabetes  Mellitus  Type  2  in  Public  Health  Center  Yogyakarta.  Indones  J  Clin  Pharm. 2016;5(4):249–57.