## JNPH
Volume 8 No. 2 (Oktober 2020) © The Author(s) 2020
PENGARUH TERAPI RELAKSASI OTOT PROGRESIF TERHADAP KADAR GLUKOSA DARAH DAN ANKLE BRACHIAL INDEX DIABETES MELITUS II
EFFECT OF PROGRESSIVE MUSCLE RELAXATION THERAPY ON BLOOD GLUCOSE AND ANKLE BRACHIAL INDEX DIABETES MELLITUS II
NENGKE PUSPITA SARI, DENO HARMANTO
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN STIKES SAPTA BAKTI, BENGKULU PROGRAM STUDI DIII REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN SAPTA BAKTI, BENGKULU Email: nengkemurlan@yahoo.com

## ABSTRAK
Pendahuluan:  Diabetes   mellitus   suatu   kelompok   penyakit   metabolik   dengan   karakteristik hiperglikemia   menimbulkan   berbagai   komplikasi   akut   serta   kronik 1 .   Salah   satunya   adalah penyakit arteri perifer (PAP).  Pemeriksaan ankle brachial index (ABI) dengan teratur dapat mendeteksi dini adanya PAP. Sebanyak 85% diabetesi merupakan penderita diabetes mellitus tipe2 2 .  Relaksasi   Otot   Progresif   adalah   metode   yang   mampu   memperlancar   aliaran   darah. Metode: Jenis penelitian ini adalah quasy eksperiment dengan pendekatan one group pre-post test. Sebanyak 10  responden terlibat dalam penelitian ini. Pengambilan sampel menggunakan metode purposive sampling. Data informasi responden dikumpulkan melalui proses wawancara dan   observasi.   Sedangkan   untuk   mengetahui  kadar   gula   darah   dan   ankle   bracial   Indeks diakukan pengecekan. Data dianalisis dengan metode uji t-dependent dengan α=0,05. Hasil dan Pembahasan:  Terdapat  perbedaan  yang  signifikan nilai  kadar gula darah sebelum dan setelah dilakukan   tindakan   (pvalue   0,000).  Sedangkan  nilai  ABI  tidak   memiliki   perbedaan   yang signifikan   baik  sebelum   dan   setelah  tindakan  (0,187)   Kesimpulan:  teknik  relaksasi   otot progresif efektif dalam menurunkan kadar gula darah, namun tidak dapat meningkatkan nilai ABI namun salah satu intervensi keperawatan mandiri

## Kata Kunci: Gula darah, otot progresif, ABI

## ABSTRACT
Introduction: Diabetes mellitus is a group of metabolic diseases characterized by hyperglycemia causing various acute and chronic complications1. One of them is peripheral artery disease (PAP). Regular ankle brachial index (ABI) examinations can detect early presence of PAP. As many  as   85%   of   diabetics   are   people   with   type   22   diabetes   mellitus.   Progressive   Muscle Relaxation is a method capable of increasing the flow of blood. Methods: This type of research
is a quasy experiment with a one group pre-post test approach. A total of 10 respondents were involved in this study. Sampling using purposive sampling method. Respondent information data was collected through interviews and observations. Meanwhile, to know the blood sugar level and ankle bracial index, it is done checking. Data were analyzed using the t-dependent test method with α = 0.05. Results and Discussion: There was a significant difference in the value of blood sugar levels before and after the action (p value 0,000). While the ABI value did not have a significant difference both before and after the action (0.187). Conclusion: progressive muscle relaxation techniques are effective in reducing blood sugar levels, but they cannot increase the ABI value but one of the independent nursing interventions

## Keywords: Blood sugar, progressive muscle, ABI

## PENDAHULUAN
Diabetes   melitus   penyakit   metabolic yang angka kejadiannya semakin meningkat. Banyak   penyebab   angka   kejadian   DM meningkat   antara   lain   disebabakan   oleh kegemukan,   merokok,   stress,   penyakit penyerta   seperti   hipertensi,   jantung, mengkonsumsi   makanan   cepat   saji   dan alcohol.  Angka   kejadian   diabetes   mellitus tipe2 di  Indonesia. Hasil RISKESDAS tahun 2007,   prevalensi   DM   sebanyak   1,1%   dan tahun   2013   meningkat   menjadi   2,1% (Kemenkes,   2013).  Dari   beberpa   tipe   DM, tipe 2 yang jenis paling banyak ditemukan 90 %.
Penyakit DM merupakan penyakit kronik yang harus mendapatkan penanganan secara berkelanjutan.   Jika   DM   tidak   diatngani dengan   benar   maka   akan   menyebabkan berbagai   komplikasi   diantaranya   penyakit arteri perifer (PAP).  PAP  bisa menyebabkan dilakukan   amputasi   pada   pasien   yang mengalami   DM.   Penyebab   PAP   yaitu aterosklerosis   dimana   arteri-arteri   perifer menyebabkan   aliran   terganggu.  Pasien   yang mengalami luka pada kakai akan sulit untuk disembuhkan (Langi, 2011).
International   Working   Group   on   the Diabetic   Foot  2019,   menyatakan   setiap   20 detik   di   suatu   tempat   di   dunia   seseorang kehilangan   kakinya   karena   komplikasi diabetes. Setelah amputasi tersebut, lebih dari setengah dari orang-orang ini akan meninggal dalam   waktu   5   tahun.   Saat   ini,   jutaan penderita diabetes menderita ulkus kaki yang tidak   dapat   sembuh   dengan   baik,   yang
biasanya berkembang karena beberapa factor. Kasus amputasi kaki Pasien DM akibat PAP sekitar 50% dapat dihindari melalui tindakan preventif   (Smelther   &   Bare,   2008). Pencegahan   dapat   dilakukan   dengan   selalu mengontrol   kadar   gula   darah  dan   juga melakukan   pemeriksaan   vaskular   non   inasif seperti   ankle   brachial   indek   (ABI)   secara teratur.
Terapi yang dapat dilakukan pada pasien DM tipe 2 yaitu terapi relaksasi otot progresif yang merupakan salah satu bentuk mind-body therapy   (terapi   pikiran   dan   otot-otot   tubuh) dalam   terapi   komplementer   (Moyad,   2009). Relaksasi   otot   progresif   ini   mengarahkan perhatian pasien untuk membedakan perasaan yang dialami saat kelompok otot dilemaskan. Relaksasi   otot   progresif   ini   mengarahkan perhatian pasien untuk membedakan perasaan yang dialami saat kelompok otot dilemaskan dan dibandingkan dengan  ketika  otot  dalam kondisi   tegang,   relaksasi   otot   progresif bermanfaat   untuk   menurunkan   resistensi perifer   dan   menaikkan   elastisitas   pembuluh darah   (Sucipto,   2014   dalam   Shiela,   2016). Kondisi   ini  dapat  memperbaiki  alirah   darah yang ditunjukkan dengan ABI dalam rentang normal.   Tujuan   Penelitian   ini   adalah   untuk menganalisis   pengaru   latihan   relaksasi   otot progresif   dengan   ankle   brachial   index   dan kadar gula darah pasien diabetes mellitus tipe II.

## METODE PENELITIAN
Rancangan   penelitian   yang   digunakan dalam penelitian ini adalah quasi eksperiment
dengan pre dan post test.  Sampel penelitian ini sebanyak 10 orang yang diambil dengan teknik total sampling. Penilaian ABI dengan menggunakan   spygnomamonometer   aneroid dan   ascular   dopler   ultrasound   probe. Pengukuran   kadar   gula   darah   dilakukan dengan   glukometer   yang   sudah   terkalibrasi. Latihan otot progresif dilakukan selama 15-20 menit   sebanyak   3   kali   sehari   selama   satu minggu. Penilaian ABI dan kadar gula darah dilakukan sebanyak 2 kali yaitu sebelum dan setelah   tindakan   relaksasi   otot   progresif selama 1 minggu.  Penelitian dilakukan pada responden dengan diagnosa diabetes melitus tipe 2 di Bengkulu pada bulan Agustus.

## HASIL PENELITIAN
Hasil   penelitian   ini   menunjukan   bahwa rata-rata   nilai   ABI   sebelum   dilakukan tindakan   yaitu   0.762   sedangkan   setelah dilakukan tindakan yaitu menjadi 0.807. hasil uji statistic menunjukan nilai p >0,05 maka tidak ada perbedaan yang signifikan nilai ABI sebelum   dan   sesudah   dilakukan   tindakan. Nilai rata-rata ABI dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel  1.   Distribusi   rata-rata   nilai   ABI sebelum   dan   sesudah  relaksasi   otot progresif
Variable Mean  Std Error Std Deviatation P ABI Pre 0.676 0.021 0.116 ABI Post 0.757 0.022 0.119 0.878
Sumber: Data Diolah, 2020
Hasil penelitian menunjukan bahwa nilai rata-rata   gula   darah   sebelum   dilakukan relaksasi   otot   progresif   yaitu   245,34   mg/dl, sedangkan   sesudah   relaksasi   otot   progresif yaitu   170,83   mg/dl.   Hasil   uji   statistic menunjukan nilai p <0,05 yang berarti bahwa ada   perbedaan   yang   signifikan   kadar   gula darah   sebelum   dan   sesudah   dilakukan tindakan  relaksasi  otot  progresif.  Nilai  rata- rata gula darah dapat dilihat pada table 2.
Tabel  2.   Distribusi   rata-rata   kadar   gula
sebelum   dan   sesudah  relaksasi   otot progresif
Variable Mean  Std Error Std Deviatation P Gula Darah Pre 245,34 12,254 57,119 Gula Darah Post 170,83 4,754 30, 456 0.000

## Sumber: Data Diolah, 2020

## PEMBAHASAN

## Pengaruh relaksasi otot progresif terhadap ABI dan Kadar Gula Darah
Nilai   ABI   disebabkan   banyak   factor antara   lain  kontrol   kadar   gula   darah,   dan peningkatan HbA1c berhubungan erat dengan meningkatnya   resiko   mortalitas   dan morbiditas   kardiovaskuler   yang   ditandai dengan penurunan nilai ABI pada pasien DM. Pada   pasien   DM,   Penurunan   HbA1c berbanding   lurus   dengan   penurunan komplikasi   mikro   vaskular   dan   makro vaskular.   Peningkatan   glukosa   dalam   darah menyebabkan   viskositas   darah   meningkat, sehingga   aliran   darah   berkurang   dan   terjadi peningkatan   agregability   trombosit,   akan memacu   terbentuknya   mikro   trombus   dan penyumbatan   mikro   vaskular,   hal   ini dikaitkan   dengan   perkembangan   komplikasi mikro   vaskular   dan   makro   vaskular   pada pasien DM.
Faktor   lain   yang   mempengaruhi   nilai ABI   adalah   durasi   menderita   DM.   Hasil penelitian   Simanjuntak   (2016)   mendapatkan bahwa   ada   hubungan   yang   signifikan   lama menderita   DM   dengan   nilai  ABI.   Lamanya seseorang menderita DM dapat memperburuk keadaaan   pembuluh   darah   (ADA,   2013). Hiperglikemia   yang   berkepanjangan   akan berdampak   pada   peningkatan   Reactive Oxygen Species (ROS). Meningkatnya ROS berefek pada menurunnya Nitric Oxide (NO) pada   sel   endotel   pembuluh   darah.   NO merupakan   stimulus   yang   penting   dari vasodilatasi   dan   mengurangi   terjadinya peradangan   melalui   modulasi   interaksi
leukosit   dan   dinding   pembuluh   darah   dan lebih   jauh   NO   membatasi   migrasi   dan proliferasi   vascular   smooth   muscle   cell (VSMC)   serta   membatasi   aktivasi   dari   sel pembeku   darah.   Inilah   sebabnya,   hilangnya NO akan mengganggu pembuluh darah yang menyebabkan   aterosklerosis   (Sihombing, 2008).   Komplikasi   vascular   pada   penderita DM dipengaruhi oleh lamanya menderita dan bagaimana   mereka   mengontrol   gula   darah (Sanchez,   et   al.,   2011).   Semakin   lama seseorang   menderita   DM,   maka   resiko terjadinya   aterosklerosis   semakin   meningkat dan kecenderungan nilai ABI akan menurun.
Namun, jika penderita dapat mengontrol kadar   gula   darah   dengan   baik,   resiko terjadinya   aterosklerosis   menjadi   menurun. Latihan   relaksasi   otot   progresif   dapat menurunkan   kadar   gula   darah.   Penurunan kadar   gula   darah   ini   diharapkan   dapat meningkatkan   fungsi   endotel   untuk mengsekresikan   eNOS   dan   sehingga   kadar NO   akan   meningkat.   Apabila   kadar   NO meningkat,   maka   peran   dalam   profilaksis arterosklerosis   akan   berjalan   maksimal   dan hasil   akhirnya   akan   memperbaiki penyempitan akibat arterosklerosis. Perbaikan ini   ditandai   dengan   peningkatan   nilai   ABI 0,9-1,3 (Shiela, 2016).
Penurunan   kadar   gula   darah   setelah dilakukan relaksasi otot progresif dikarenakan latihan   relaksasi   otot   progresif   akan menghambat   jalur   umpan   balik   stress   dan membuat   tubuh   pasien   rileks.   Sistem parasimpatis akan mendominasi pada keadaan seseorang yang rileks dimana beberapa efek yang   ditimbulkan   adalah   menurunkan kecepatan kontraksi jantung dan merangsang sekresi   hormon   insulin.   Dominasi   system saraf   parasimpatis   akan   merangsang hipotalamus   untuk   menurunkan   sekresi corticotrophin   releasing   hormone   (CRH). Penurunan   CRH   akan   mempengaruhi adenohipofisis   untuk   mengurangi   sekresi hormonadenokortikotropik (ACTH). Keadaan ini dapat menghambat korteks adrenal untuk melepaskan   hormone   kortisol.   Penurunan hormon   kortisol   akan   menghambat   proses glukoneogenesis   dan   meningkatkan
pemakaian glukosa oleh sel, sehingga kadar gula   darah   yang   tinggi   akan   menurun   dan kembali dalam batas normal (Guyton & Hall, 2007 dalam Dafianto, 2016).
Latihan fisik merupakan salah satu pilar penatalaksaaan   DM   (PERKENI,   2011). Latihan   relaksasi   otot   progresif   dapat dilakukan sebagai salah satu latihan fisik bagi pasien   DM.   Latihan   ini   dilakukan   untuk mendapatkan   relaksasi   dengan   cara penegangan   dan   pelemasan   otot.   Dengan melakukan penegangan dan peregangan pada otot   secara   rutin   berdampak   pada meningkatkan   transfort   glukosa   ke   dalam membran   sel.   Peningkatan   ini   membuat penggunaan   kadar   glukosa   menjadi   lebih efektif   sehingga   kadarnya   dapat   mendekati normal   atau   stabil.   Kadar   gula   darah   pada pasien DM berhubungan dengan stress yang dihadapinya.   Stres   mengaktifkan   system neuroendokrin   dan   system   saraf   simpatis melalui   hipotalamus   pituitari-adrenal sehingga   menyebabkan   pelepasan   hormon- hormon seperti epinefrin, kortisol, glukagon, ACT,   kortikosteroid,   dan   tiroid   yang   dapat mempengaruhi kadar glukosa darah penderita diabetes. Selain itu selama stress emosional, pasien   DM   tipe   2   juga   dikaitkan   dengan perawatan   diri   yang   buruk   seperti   pola makan, latihan, dan penggunaan obat-obatan (Hasaini, 2015).
Latihan   relaksasi   otot   progresif mempunyai   manfaat   langsung   secara fisiologis maupun psikologis. Relaksasi dapat menenangkan   sistem   syaraf   sehingga membuat   tubuh   penderita   menjadi   rileks. Manfaat relaksasi bagi penderita DM tipe II begitu   penting   dengan   mempertimbangkan tekanan   fisik   dan   psikologis   yang   dialami penderita.   Relaksasi   membuat   tubuh melepaskan   hormon   endorphin   yang   dapat menenangkan   sistem   syaraf.   Tubuh   yang rileks membuat stress yang dihadapi penderita menurun   sehingga   produksi   hormon   stress yang umumnya meningkatkan kadar glukosa darah   menjadi   berkurang   (Rose,   2014). Manfaat   lain   dari   latihan   relaksasi   otot progresif   adalah   meningkatkan   sirkulasi darah.
Meningkatnya sirkulasi darah akan membantu proses penyerapan dan pembuangan sisa-sisa metabolisme   dari   dalam   jaringan   serta memperlancar distribusi nutrisi. Peningkatan sirkulasi   memungkinkan   penyerapan   lebih efisien   insulin   oleh   sel-sel   karena   sirkulasi darah penderita DM sering terganggu karena efek dari peningkatan kadar gula darah pada sel-sel tubuh (Thomson, 2012).

## KESIMPULAN
Berdasarkan   hasil   penelitian   sangat penting   bagi   pasien   DM   tipe   II   untuk melakukan latihan ini secara rutin agar gula darah dapat terkontrol dengan baik yang pada akhirnya   dapat   mencegah   terjadinya komplikasi. Sedangkan untuk nilai ABI tidak ada perbedaan dikarenakan banyak hal yang mempengarui   nilai  ABI   seperti   usia,   durasi menderita   DM,   kontrol   kadar   gula   darah, peningkatan   HbA1c,   hipertrigliseridemia, merokok, hipertensi, dll.

## SARAN
Untuk   itu,   pada   peneliti   selanjutnya dapat   melakukan   penelitian   yang   sama dengan   mempertimbangkan   faktor-faktor tersebut. Hasil penelitian ini juga memberikan informasi   tentang   pentingnya   melakukan pengukuran   nilai   ABI   sebagai   deteksi   dini terjadinya   amputasi   yang   diakibatkan   oleh PAP.

## DAFTAR PUSTAKA
Aru   W,   Sudoyo.   2009.   Buku   Ajar   Ilmu Penyakit Dalam, jilid II, edisi V. Jakarta: Interna Publishing.
Astuti, P. (2014). Teknik Progressive Muscle Relaxation Mempengaruhi Kadar Glukosa Darah Penderita. Jurnal Ilmiah Kesehatan Vol. 7, No. 2, 114-121.
Benson,   H.,   &   Proctor,   W.   (2000).   Dasar– dasar   respon   relaksasi.   Edisi   1. Alihurhasan. Bandung: Penerbit Kaifa Dafianto,   R.   (2016).   Skripsi:   Pengaruh relaksasi   otot   progresif   terhadap   resiko
ulkus kaki diabetik pada pasien diabetes mellitus tipe di wilayah kerja Puskesmas Jelbuk   Kabupaten   Jember.   Jember: Universitas Jember.
Evans, D. (2001). A systemic review: Music as   an   intervention   for   hospital   patiens. The Joanna Briggs Institute, 15(15), 1-55.
Gema   Insani.   (2011).   The   Guidance, Ensiklopedia Al-qur’an . Jakarta: Al-Huda Hoe, J., Koh, W., Jin, A., Sum, C., Lim, S., &
Tavintharan,   S.   (2012).   Predictors   of decrease   in   ankle-brachial   index   among patients   with   diabetes   mellitus.   diabetic medicine. Vol. 29, No. 5, 304-307.
Hijriana, I., Suza, D. E., & Ariani, Y. (2016).
Pengaruh   latihan   pergerakan   sendi ekstremitas   bawah   terhadap   nilai  Ankle Brachial   Index   (ABI)   pada   Pasien   DM Tipe 2. Idea Nursing journal Vol. VII, No. 2, 32-39.
Hasaini,   A.   (2015).   Efektifitas   progressive muscles relaxation (PMR) terhadap kadar gula   darah   pada   kelompok   penderita diabetes   mellitus   Tipe   II   di   Puskesmas Martapura. Caring Vol. 2, No. 1, 16-27.
Hidayati, N. F. (2015). Perbedaan Kadar Gula Darah   Sebelum   dan   Sesudah Mendengarkan Murottal Al-Qur’an. Other thesis,   Universitas   Muhammadiyah Surabaya. Surabaya
International   Diabetes   Federation.   2015. Diabetes   Atlas,   7th   Edition. (http://www.idf.org/diabetesatlas).
Kuswandi, A., Sitorus, R., Gayatri, D. 2008. Pengaruh   Relaksasi  Terhadap   Penurunan Kadar Gula Darah Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Sebuah Rumah Sakit di Tasikmalaya.   Jurnal   Keperawatan Indonesia. 12(2):108-114.
Koensoemardiyah. (2009). A-Z Aromaterapi - untuk   Kesehatan,   Kebugaran,   dan Kecantikan. Yogyakarta: Andy Publisher Mucci, M., &Mucci, R. (2002). The healing sound   of   music:   Manfaat   music   untuk kesembuhan, kesehatan, dan kebahagiaan anda. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama Notoatmodjo,S. 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Purwasih, E.O., Permana, I., & Primanda, Y.
2017.   Relaksasi   Benson   dan   Terapi Murottal Surat Ar-Rahmaan Menurunkan Kadar   Glukosa   Darah   Puasa   Pada Penderita   Diabetes   Melitus   Tipe   2   Di Kecamatan   Maos.   Jurnal   Ilmiah Kesehatan Keperawatan. 13(2):69-73. Putri,   N.H.K.   &   Isfandiari,   M.A.   2013. Hubungan Empat Pilar Pengendalian DM Tipe 2 dengan Rerata Kadar Gula Darah. Jurnal   Berkala   Epidemiologi.   1(2):234- 243. Solehati, T. & Kosasih, C.E. 2015. Konsep & Aplikasi   Relaksasi   Dalam   Keperawatan
Maternitas. Bandung: Refika Aditama.
World   Health   Organization.   2016.   Global Resort on Diabetes.