Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup ISSN: 2528-4002 (media online) ISSN: 2355-892X (print) Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/Kesehatan_Masyarakat

## FAKTOR - FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KESEMBUHAN PASIEN TUBERKULOSIS PARU DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
KABUPATEN LANGKAT TAHUN 2018
1 Tamara Khairunnisa, 2 Masryna Siagian, 3 Rapael Ginting 3 1 Mahasiswa Sarjana Kesehatan Masyarakat UNPRI 2,3 Dosen Sarjana Kesehatan Masyarakat UNPRI Khairunnisa.tamara@gmail.com , Rynasiagian@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Penyakit  Tuberkulosis  Paru  (TB  Paru)  merupakan  salah  satu  penyakit  yang  masih  menjadi  masalah utama kesehatan di masyarakat. Angka kesembuhan penderita penyakit Tuberkulosis Paru di Wilayah Kerja  Puskesmas  di  Kabupaten  Langkat  masih  rendah  dilihat  dari  Indikator  Nasional  yang  umum digunakan  dalam  mengukur  angka  kesembuhan  penderita  TB  Paru  yakni  sebanyak  20  penderita (46,6%) sembuh dan 22 penderita (52,4%) tidak sembuh. Penelitian ini dilakukan di 4 Wilayah Kerja Puskesmas  di  Kabupaten  Langkat  antara  lain  Puskesmas  Tanjung  Beringin,  Puskesmas  Securai, Puskesmas  Pangkalan  Brandan  dan  Puskesmas  Tanghkahan  Durian  pada  bulan  Agustus  hingga September  2018.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  melihat  pengaruh  antara  variabel  Kepatuhan Minum Obat, Pengawas Minum Obat (PMO) dan Kunjungan Ulang terhadap Kesembuhan Penderita penyakit Tuberkulosis Paru. Penelitian yang digunakan bersifat deskriptif analitik dan menggunakan rancangan Cross  Sectional dengan  jumlah  sampel  sebanyak  42  penderita.  Data  dianalisis  dengan menggunakan Uji Regresi Ganda (CI= 95%, α 0,05). Hasil penelitian menunjukkan bahwa  terdapat pengaruh antara variabel Kepatuhan Minum Obat dengan kesembuhan penderita TB Paru ( p value = 0,000 > 0,05), terdapat pengaruh antara variabel Pengawas Minum Obat (PMO) dengan kesembuhan penderita TB Paru ( p value = 0,000 > 0,05) dan terdapat pengaruh antara variabel Kunjungan Ulang dengan kesembuhan penderita TB Paru ( p value = 0,000 > 0,05). Diharapkan penderita TB Paru untuk patuh mengikuti arahan dan metode selama masa pengobatan intensif dari petugas kesehatan sehingga dapat meningkatkan angka kesembuhan dari penderita penyakit Tuberkulosis Paru (TB Paru).
Kata Kunci : Kepatuhan Minum Obat, Pengawas Minum Obat (PMO), Kunjungan Ulang, Kesembuhan Pasien Tuberkulosis Paru

## ABSTRACT
Lung Tuberculosis (Pulmonary TB) is one type of disease that is still a major problem in the health  community.  The  recovery  rate  of  patients  with  pulmonary  tuberculosis  in  the  Puskesmas Working Area in Langkat Regency is still low  seen from the National Indicators that are  commonly used in measuring cure rates for pulmonary TB patients, namely 20 patients (46.6%) recovered and 22 sufferers (52.4%) did not healed. The research was carried out in 4 Puskesmas Working Areas in Langkat  District  including  Tanjung  Beringin  Health  Center,  Securai  Health  Center,  Pangkalan Brandan  Health  Center  and  Tanghkahan  Durian  Health  Center  in  August  to  September  2018.  The purpose  of  this  study  was  to  see  the  compliance  of  taking  medication,  supervisors  of  taking medication  and  revisit  towards  patients  recovery with  pulmonary  tuberculosis.  The  type  of  this research is descriptive analytic and used a Cross Sectional design with a total sample of 42 patients. Data  were  analyzed  using  Multiple  Regression  Tests  (CI  =  95%,  α  0,05).  The  results  showed  that there  was  an  influence  between  the  variable  of  Compliance  of  taking  medication  with  Patients recovery  with pulmonary tuberculosis (p value = 0,000> 0,05), there  was an influence between the variable  of  supervisors  of  taking  medication  with  patients  recovery  with  pulmonary  tuberculosis  (p value = 0,000> 0, 05) and there is an influence between the variable of revisit with patients recovery with  pulmonary  tuberculosis  (p  value  = 0,000> 0.05).  The  expectations  of  this  research  is  patients with  pulmonary  TB  will  obey  to  follow  the  directions  and  methods  during  the  intensive  treatment
Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup ISSN: 2528-4002 (media online) ISSN: 2355-892X (print) Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/Kesehatan_Masyarakat
period  of  health  workers  so  it  can  increase  the  cure  rate  of  patients  with  pulmonary  tuberculosis (pulmonary TB).
Keywords:  Compliance  of  taking  medication,  Supervisors  of  taking  medication,  Revisit,  Patients recovery with pulmonary tuberculosis.

## PENDAHULUAN
Negara  Indonesia  saat  ini  menghadapi beban  ganda  dalam  pembangunan  kesehatan yang dikenal dengan Double Burden . Di satu sisi, penyakit menular masih menjadi masalah yang  ditandai  dengan  masih  sering  terjadi KLB  (Kejadian  Luar  Biasa)  beberapa penyakit menular tertentu, munculnya kembali beberapa penyakit menular lama ( re- emerging diseases ) serta munculnya penyakit- penyakit  menular  baru (new-emerging diseases ) seperti HIV/AIDS, Avian  Influenza dan  Flu  Babi.  Salah  satu  penyakit  menular yang  masih  menjadi  perhatian  dan  masalah kesehatan  masyarakat  di  Indonesia  saat  ini ialah  penyakit  Tuberkulosis  Paru  yang penyebarannya  semakin  meluas  (Kemenkes RI, 2015).
Tuberkulosis Paru (TB Paru) adalah suatu penyakit  infeksi  menular  yang  disebabkan oleh  bakteri Mycobacterium  Tuberculosis yang  dapat  menyerang  berbagai  organ, terutama  paru-paru.  Penyakit  ini  bila  tidak diobati atau pengobatannya tidak tuntas dapat menimbulkan  komplikasi  berbahaya  hingga kematian. TB Paru diperkirakan sudah ada di dunia  sejak  5000  tahun  sebelum  Masehi, namun  kemajuan  dalam  penemuan  dan pengendalian penyakit  TB baru terjadi dalam dua abad terakhir (Kemenkes RI, 2015).
Menurut  laporan  WHO  tahun  2015, ditingkat  global  diperkirakan  9,6  juta  kasus TB  baru  dengan  3,2  juta  kasus  diantaranya adalah perempuan. Dengan 1,5 juta  kematian karena  TB  dimana  480.000  kasus  adalah perempuan. Dari kasus TB tersebut ditemukan 1,1 juta (12%) HIV positif dengan kematian  320.000  orang  (140.000  orang adalah  perempuan)  dan  480.000  TB  Resistan Obat  (TB-RO)  dengan  kematian  190.000 orang.  Dari  9,6  juta  kasus  TB  baru, diperkirakan 1 juta kasus TB Anak (di bawah usia  15  tahun)  dan  140.000  kematian/tahun (Kemenkes RI, 2016).
Jumlah  kasus  TB  di  Indonesia  menurut Laporan  WHO  tahun  2015,  diperkirakan  ada 1  juta  kasus  TB  baru  pertahun  (399  per
100.000 penduduk) dengan 100.000 kematian pertahun  (41  per  100.000  penduduk). Diperkirakan  63.000  kasus  TB  dengan  HIV positif  (25  per  100.000  penduduk).  Angka Notifikasi Kasus (Case Notification Rate/CNR)  dari  semua  kasus,  dilaporkan sebanyak 129 per 100.000 penduduk. Jumlah seluruh  kasus  324.539  kasus,  diantaranya 314.965  adalah  kasus  baru.  Secara  nasional perkiraan  prevalensi  HIV  diantara  pasien  TB diperkirakan sebesar 6,2%. Jumlah kasus TB- RO  diperkirakan  sebanyak  6700  kasus  yang berasal  dari  1,9%  kasus  TB-RO  dari  kasus baru  TB dan  ada 12% kasus  TB-RO dari  TB dengan  pengobatan  ulang  (Kemenkes  RI, 2016).
Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas) pada  tahun  2013  menunjukkan  prevalensi penyakit  Tuberkulosis  Paru  berdasarkan diagnosis sebesar 0,4% dari jumlah penduduk,  dengan  kata  lain  rata-rata  tiap 100.000  penduduk  Indonesia  terdapat  400 orang yang di diagnosis TB Paru oleh tenaga kesehatan.  Pada  tahun  2013  ditemukan jumlah  kasus  baru  BTA  positif  (BTA  +) sebanyak  196.310  kasus.  Lima  provinsi dengan  TB  paru  tertinggi  adalah  Jawa  Barat (0.7%),  Papua  (0.6%),  DKI  Jakarta  (0.6%), Gorontalo  (0.5%),  Banten  (0.4%)  dan  Papua Barat (0.4%). (Riskesdas, 2013). Berdasarkan  jumlah  penduduk  Provinsi Sumatera  Utara  tahun  2016,  diperhitungkan sasaran  penemuan  seluruh  kasus  TB  Paru pada  laki-laki  dan  perempuan  adalah sebanyak  17.798  jiwa,  dan  hasil  cakupan penemuan  kasus  baru  TB  Paru  BTA  (+) adalah sebanyak 11.771 kasus. Pada laki-laki, jumlah  kasus  baru  BTA  (+)  adalah  sebanyak 7.764  kasus  sedangkan  pada  perempuan, terdapat  4.007  jumlah  kasus  baru  BTA  (+). (Profil  Kesehatan  Provinsi  Sumatera  Utara, 2016). Tahun 2016, Case Notification Rate /CNR
(kasus  baru)  TB  Paru  BTA  (+)  di  Sumatera Utara baru mencapai 105,02/100.000 penduduk.  Pencapaian  per  Kabupaten/Kota, tiga  tertinggi  adalah  Kota  Medan  sebesar
Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup ISSN: 2528-4002 (media online) ISSN: 2355-892X (print) Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/Kesehatan_Masyarakat
3.006/100.000,  Kabupaten  Deli  Serdang sebesar  2.184/100.000  dan  Simalungun sebesar 962/100.000). Sedangkan tiga Kabupaten/Kota  terendah  adalah  Kabupaten Nias Barat  sebesar 50/100.000, Pakpak Barat sebesar 67/100.000 dan Gunung Sitoli sebesar 68/100.000  (Profil  Kesehatan  Provinsi Sumatera Utara, 2016).
Sejak  tahun  1995,  upaya  pemberantasan dan  pengendalian  penyakit  TB  Paru  secara nasional  dilaksanakan  melalui  Puskesmas dengan  menerapkan  strategi  DOTS  ( Directly Observed  Treatment  Shortcourse )  yaitu strategi  penatalaksanaan  penyakit  TB  Paru yang  menekankan  pentingnya  pengawasan untuk  memastikan  pasien  menyelesaikan pengobatan sesuai ketentuan sampai dinyatakan  sembuh.  Kegiatan  ini  meliputi upaya penemuan penderita dengan pemeriksaan  dahak  di  sarana  kesehatan  yang ditindaklanjuti dengan paket pengobatan.
Strategi  ini  direkomendasikan  oleh Organisasi  Kesehatan  Dunia  (WHO)  secara global dalam pengendalian penyakit  TB Paru karena menghasilkan angka kesembuhan yang tinggi  yaitu  mencapai  85%  (Kemenkes  RI, 2013).
Secara  umum,  faktor  utama  yang mempengaruhi angka kesembuhan pasien TB Paru  ditentukan  oleh  kepatuhan  pasien  TB Paru  dalam  minum  Obat  Anti  Tuberkulosis (OAT). Kepatuhan menyangkut aspek jumlah dan  jenis  OAT  yang  diminum,  serta keteraturan  waktu  minum  obat.  Tingginya angka putus berobat mengakibatkan tingginya kasus  resistensi  kuman  terhadap  OAT  yang membutuhkan  biaya  yang  lebih  besar  dan bertambah  lamanya  pengobatan  (Kemenkes RI, 2013).
Hasil  penelitian  Muniroh  dkk  (2012) tentang  variabel  kepatuhan  minum  obat menyatakan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan  antara  kepatuhan  minum  obat terhadap  kesembuhan  pada  penderita  TBC  di wilayah kerja Puskesmas Mangkang dengan p value 0,001  (p  <  0,05).  Sedangkan  pada variabel  pengawas  minum  obat  (PMO),  hasil penelitian  Prabowo  (2014)  menyatakan bahwa  terdapat  hubungan  antara  peran Pengawas  Minum  Obat  (PMO)  terhadap kepatuhan kunjungan berobat pasien Tuberkulosis  Paru  (TB  Paru)  di  Puskesmas Nogosari  Boyolali  (p=  0,033).  Dan  pada
variabel  kunjungan  ulang,  hasil  penelitian Nuviasari  dkk  (2015)  menyatakan  bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara keteraturan pengobatan dengan status kesembuhan Pasien Tuberkulosis Paru. Berdasarkan  hasil  survei  awal  yang dilakukan  di  4  Wilayah  Kerja  Puskesmas  di Kabupaten Langkat yakni Puskesmas Tanjung Beringin,  Puskesmas  Securai,  Puskesmas Pangkalan Brandan dan Puskesmas Tangkahan  Durian,  total  jumlah  penderita BTA  (+)  di  bulan  Maret  tahun  2018  adalah sebanyak 42 penderita dari total 108 penderita suspek TB Paru.
Jumlah  penderita  penyakit  Tuberkulosis Paru  di  Puskesmas  Tanjung  Beringin  pada bulan  Maret  tahun  2018  adalah  sebanyak  11 penderita  BTA  (+)  dari  30  penderita  suspek TB  Paru  (Program  TB  Nasional  Puskesmas Tanjung Beringin, 2018).
Jumlah  penderita  penyakit  Tuberkulosis Paru di Puskesmas  Securai pada bulan Maret tahun 2018 adalah sebanyak 9 penderita BTA (+)  dari  28  penderita  suspek  TB  Paru. (Program  TB  Nasional  Puskesmas  Securai, 2018). Jumlah  penderita  penyakit  Tuberkulosis Paru  di  Puskesmas  Pangkalan  Brandan  pada bulan  Maret  tahun  2018  adalah  sebanyak  14 penderita  BTA  (+)  dari  30  penderita  suspek TB  Paru  (Program  TB  Nasional  Puskesmas Pangkalan Brandan, 2018).
Jumlah  penderita  penyakit  Tuberkulosis Paru  di  Puskesmas  Tangkahan  Durian  pada bulan  Maret  tahun  2018  adalah  sebanyak  8 penderita  BTA  (+)  dari  20  penderita  suspek TB  Paru  (Program  TB  Nasional  Puskesmas Tangkahan Durian, 2018).
Setelah  dilakukan  observasi  langsung dengan  menggunakan  teknik  wawancara kepada  penderita  TB  Paru  BTA  (+),  masing- masing  penderita  memiliki  alasan  yang hampir  sama  yakni  tidak  terdapatnya Pengawas  Minum  Obat  (PMO)  serta  kurang aktifnya dorongan dari keluarga sebagai orang terdekat  untuk  mengawasi  penderita  selama masa  pengobatan  dengan  rutin  melakukan follow up atau kunjungan ke Puskesmas setiap minggu. Beberapa penderita juga mengungkapkan,  alasan  langsung  penderita putus berobat adalah mereka merasa terbebani karena harus minum obat selama fase intensif yakni setiap hari selama 6 bulan penuh.
Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup ISSN: 2528-4002 (media online) ISSN: 2355-892X (print) Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/Kesehatan_Masyarakat

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  adalah  deskriptif analitik  dengan  rancangan Cross  Sectional .
Yaitu  rancangan  penelitian  yang  digunakan untuk  menganalisis  faktor-faktor  yang mempengaruhi
kesembuhan
pasien Tuberkulosis  Paru  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Kabupaten  Langkat  Tahun  2018. Lokasi yang menjadi tempat penelitian adalah di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kabupaten Langkat yang terdiri dari Puskesmas Tanjnng Beringin,  Puskesmas  Securai,  Puskesmas
Pangkalan Brandan dan Puskesmas
Tangkahan  Durian.  Hal  ini  dikarenakan  di Puskesmas  tersebut  terdapat  sampel  sesuai dengan  kriteria  penelitian  yang  akan dilakukan.  Penelitian  ini  dilaksanakan  pada bulan  Agustus  -  September  tahun  2018. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh pasien Tuberkulosis Paru BTA (+) di Wilayah Kerja  Puskesmas  Kabupaten  Langkat  pada bulan  Maret  tahun  2018  yaitu  sebanyak  42 penderita. Sampel dalam penelitian ini adalah seluruh pasien Tuberkulosis Paru BTA (+) di Wilayah Kerja Puskesmas
Kabupaten Langkat  pada  bulan  Maret  tahun  2018  yaitu sebanyak  42  penderita,  yang  terdiri  dari Puskesmas  Tanjnng  Beringin  sebanyak  11 penderita  TB  Paru  BTA  (+),  Puskesmas Securai  sebanyak  9  penderita  TB  Paru  BTA (+),  Puskesmas  Pangkalan  Brandan  sebanyak 14  penderita  TB  Paru  BTA  (+)  dan Puskesmas  Tangkahan  Durian  sebanyak  8 penderita TB Paru BTA (+).
Teknik  pengambilan  sampel  dalam penelitian ini diambil secara Sampel Random
Berstrata (Stratified  Random  Sampling) dimana sampel
diambil
dengan memperhatikan  strata  (tingkatan)  di  dalam populasi.

## HASIL PENELITIAN
ANALISIS UNIVARIAT Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik
Responden Berdasarkan Variabel Kepatuhan Minum Obat Kepatuhan Minum Obat Jumlah (n) Persentase (%) Patuh Tidak Patuh 12 30 28,6 71,4 Total 42 100,0
Berdasarkan  tingkat  kepatuhan  minum  obat, mayoritas  penderita  adalah  dengan  kategori tidak  patuh  sebanyak  30  orang  (71,4%)  dan minoritas  penderita  adalah  dengan  kategori patuh sebanyak 12 orang (28,6%).
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Variabel Pengawas Minum Obat (PMO) Pengawas Minum Obat (PMO) Jumlah (n) Persentase (%) Baik Tidak Baik 18 24 42,9 57,1 Total 42 100,0
Berdasarkan  pengawas  minum  obat  (PMO), mayoritas  adalah  dengan  kategori  tidak  baik sebanyak  24  orang  (57,1%)  dan  minoritas adalah  dengan  kategori  baik  sebanyak  18 orang (42,9%).
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Variabel Kunjungan Ulang Kunjungan Ulang Jumlah (n) Persentase (%) Rutin Tidak Rutin 20 22 47,6 52,4 Total 42 100,0 Berdasarkan tingkat kunjungan ulang, mayoritas  adalah  dengan  kategori  tidak  rutin sebanyak  22  orang  (52,4)  dan  minoritas adalah dengan kategori rutin adalah sebanyak 20 orang (47,6%).

## ANALISIS BIVARIAT
Tabel  2.  Pengaruh  Kepatuhan  Minum Obat Dengan Kesembuhan Pasien Tuberkulosis  Paru  Di  Wilayah  Kerja Puskemas Kabupaten Langkat Tahun 2018 Kepat uhan Minu m Obat Kesembuhan Pasien To tal O R P Va lue Sem- buh Tdk Sem- buh n  %  n  %  N  %
Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup ISSN: 2528-4002 (media online) ISSN: 2355-892X (print) Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/Kesehatan_Masyarakat
Patuh 1 2 10 0 0  0, 0 1 2 10 0 3, 7 0,0 00 Tidak Patuh 8  26 ,7 2 2 73 ,3 3 0 10 0
Berdasarkan tabel diatas diketahui bahwa dari 12 responden yang patuh minum obat, seluruh responden  sebanyak  12  orang  (100%)  adalah sembuh.  Dari  30  responden  yang  tidak  patuh minum  obat,  mayoritas  responden  adalah tidak sembuh sebanyak 22 responden (73,3%) dan  minoritas  responden  adalah  sembuh sebanyak  8  responden  (26,7%).  Selain  itu, diperoleh nilai Odds Ratio (OR) = 3,7 artinya penderita  yang  tidak  patuh  minum  obat memiliki  nilai  3,7  kali  lebih  besar  sebagai faktor  risiko  dalam  menderita  penyakit Tuberkulosis  Paru  dibandingkan  dengan penderita  yang  patuh  minum  obat.  Diperoleh pula  nilai p  value =  0,000  ( p  value <  0,05), artinya  Ho  ditolak,  ini  menunjukkan  bahwa ada  pengaruh  yang  signifikan  antara kepatuhan  minum  obat  dengan  kesembuhan pasien  Tuberkulosis  Paru  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Kabupaten Langkat tahun 2018.
Tabel 3. Pengaruh Pengawas Minum Obat (PMO)  Dengan  Kesembuhan  Pasien Tuberkulosis  Paru  Di  Wilayah  Kerja Puskemas Kabupaten Langkat Tahun 2018
Peng awas Minu m Obat Kesembuhan Pasien To tal O R P Val ue
Sem- Buh Tdk Sem- buh n  %  n  %  N  % Baik 1 8 1 0 0 0  0, 0 1 8 10 0 12 ,0 0,0 00 Tidak Baik 2  8, 3 2 2 91 ,7 2 4 10 0
Berdasarkan tabel diatas diketahui bahwa dari 18  responden  dengan  kategori  pengawas minum obat baik, seluruh responden sebanyak 18  orang  (100%)  adalah  sembuh.  Dari  24 responden  dengan  kategori  pengawas  minum obat  tidak  baik,  mayoritas  responden  adalah tidak sembuh sebanyak 22 responden (91,7%)
dan  minoritas  responden  adalah  sembuh sebanyak  2  responden  (8,3%).  Selain  itu, diperoleh nilai Odds Ratio (OR) = 12, artinya penderita  dengan  kategori  Pengawas  Minum Obat  (PMO)  tidak  baik  memiliki  nilai  12,0 kali  lebih  besar  sebagai  faktor  risiko  dalam menderita penyakit Tuberkulosis Paru dibandingkan dengan penderita dalam kategori Pengawas Minum Obat (PMO) baik. Diperoleh pula nilai p value = 0,000 ( p value <  0,05),  artinya  Ho  ditolak,  ini  menunjukkan bahwa  ada  pengaruh  yang  signifikan  antara pengawas  minum  obat  dengan  kesembuhan pasien  Tuberkulosis  Paru  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Kabupaten Langkat tahun 2018.
Tabel  4.  Pengaruh  Kunjungan  Ulang Dengan  Kesembuhan  Pasien  Tuberkulosis Paru  Di  Wilayah  Kerja  Puskemas Kabupaten Langkat Tahun 2018
Kunju ngan Ulang Kesembuhan Pasien To tal O R P Va lue Sem- Buh Tdk Sem- buh n  %  n  %  N  % Rutin 2 0 1 0 0 0  0, 0 2 0 10 0 0,0 91 0,0 00 Tidak Rutin 0  0, 0 2 2 1 0 0 2 2 10 0
Berdasarkan tabel diatas diketahui bahwa dari 20  responden  dengan  kategori  kunjungan ulang  rutin,  seluruh  responden  sebanyak  20 orang (100%) adalah sembuh (100%). Dari 22 responden  dengan  kategori  kunjungan  ulang tidak  rutin,  seluruh  responden  sebanyak  22 orang (100%) adalah tidak sembuh. Selain itu, diperoleh  nilai Odds  Ratio  (OR) =  0,091, artinya  penderita  dengan  kategori  kunjungan ulang  tidak  rutin  memiliki  nilai  0,091  kali lebih  besar  sebagai  faktor  risiko  dalam menderita penyakit Tuberkulosis Paru dibandingkan dengan penderita dalam kategori  kunjungan  ulang  rutin.  Diperoleh pula  nilai p  value =  0,000  ( p  value <  0,05) artinya  Ho  ditolak,  ini  menunjukkan  bahwa ada  pengaruh  yang  signifikan  antara kunjungan  ulang  dengan  kesembuhan  pasien
Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup ISSN: 2528-4002 (media online) ISSN: 2355-892X (print) Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/Kesehatan_Masyarakat
Tuberkulosis  Paru  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Kabupaten Langkat tahun 2018.

## PEMBAHASAN
Pengaruh Kepatuhan Minum Obat Dengan Kesembuhan  Pasien  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Kabupaten  Langkat  Tahun 2018
Berdasarkan  hasil  analisis  statistik dengan  menggunakan Uji  Regresi  Ganda diperoleh nilai Odds Ratio (OR) = 3,7 artinya penderita  yang  tidak  patuh  minum  obat memiliki  nilai  3,7  kali  lebih  besar  sebagai faktor  risiko  dalam  menderita  penyakit Tuberkulosis  Paru  dibandingkan  dengan penderita yang patuh minum obat. Selain itu, diperoleh pula nilai p value = 0,000 ( p value < 0,05),  artinya  Ho  ditolak,  ini  menunjukkan bahwa  ada  pengaruh  yang  signifikan  antara kepatuhan  minum  obat  dengan  kesembuhan pasien  Tuberkulosis  Paru  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Kabupaten Langkat tahun 2018.
Penderita  yang  patuh  berobat  adalah penderita  yang  menyelesaikan  pengobatan secara  teratur  dan  lengkap  tanpa  terputus selama minimal enam bulan sampai sembilan bulan.  Penderita  dikatakan  lalai  jika  tidak datang  lebih  dari  tiga  hari  sampai  dua  bulan dari tanggal perjanjian dan dikatakan drop out jika  lebih  dari  dua  bulan  berturut-turut  tidak datang  berobat  setelah  dikunjungi  petugas kesehatan (Depkes RI, 2010).
Penderita yang pada akhirnya dinyatakan  sembuh  adalah  penderita  yang mengikuti aturan minum Obat Anti Tuberkulosis  (OAT)  lini  pertama  secara lengkap  dan  sesuai  dengan  frekuensi  yakni sebanyak  5  jenis  OAT  per  hari.  Jenis-jenis OAT  tersebut  antara  lain  Isoniazid  (300  mg per  hari),  Rifampisin  (600  mg  per  hari), Pirazinamid  (2000  mg  per  hari),  Etambutol (250 mg per hari), Streptomisin (1000 mg per hari).
Selain  mengikuti  aturan  minum  obat sesuai  waktu  dan  frekuensi,  12  penderita (100%)  yang  dinyatakan  sembuh  juga mengikuti  setiap  saran  dan  anjuran  dari petugas  kesehatan  di  puskesmas  tentang  cara minum  OAT  yang  benar  serta  apa-apa  saja efek  samping  dari  penggunaan  OAT  apabila tidak  dikonsumsi  sesuai  dengan  dosis  dan frekuensi.
Dari  30  penderita  yang  tidak  patuh minum  obat,  terdapat  22  penderita  (73,3%) yang  dinyatakan  tidak  sembuh  dan  8 penderita  (26,7%)  yang  dinyatakan  sembuh. Penderita  yang  tidak  patuh  minum  obat  dan dinyatakan  tidak  sembuh  adalah  penderita yang  tidak  mengikuti  aturan  minum  OAT sesuai  anjuran  seperti  dengan  sengaja  tidak minum  OAT  setiap  hari,  mengganti  OAT yang  sudah  diberikan  Puskesmas  dengan obat-obatan  tradisional  dan  dengan  sengaja mengurangi  jumlah  OAT  yang  sudah diresepkan  sesuai  dosis.  Penderita  yang  tidak patuh  minum  obat  namun  pada  akhirnya dinyatakan  sembuh  adalah  penderita  yang setiap  hari  tetap  mengonsumsi  Obat  Anti Tuberkulosis  (OAT)  sesuai  dengan  dosis, hanya  saja  waktu  untuk  minum  obat  yang berubah-ubah  atau  tidak  sesuai  jadwal.  Hal tersebut  membuktikan  bahwa  kesembuhan penderita  penyakit  Tuberkulosis  Paru  lebih bergantung pada rutin atau tidaknya penderita penyakit Tuberkulosis Paru dalam mengonsumsi Obat Anti Tuberkulosis (OAT) sehingga  pada  akhir  pengobatan  dapat dinyatakan sembuh.
Pengaruh  Pengawas  Minum  Obat  (PMO) Dengan  Kesembuhan  Pasien  Di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Kabupaten  Langkat Tahun 2018
Berdasarkan  hasil  analisis  menggunakan Uji Regresi Ganda diperoleh nilai Odds Ratio (OR) = 12,0 artinya penderita dengan kategori Pengawas  Minum  Obat  (PMO)  tidak  baik memiliki  nilai  12,0  kali  lebih  besar  sebagai faktor  risiko  dalam  menderita  penyakit Tuberkulosis  Paru  dibandingkan  dengan penderita  dalam  kategori  Pengawas  Minum Obat  (PMO)  baik.  Selain  itu,  diperoleh  pula nilai p value = 0,000 ( p value < 0,05), artinya Ho  ditolak,  ini  menunjukkan  bahwa  ada pengaruh  yang  signifikan  antara  pengawas minum  obat  dengan  kesembuhan  pasien Tuberkulosis  Paru  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Kabupaten Langkat tahun 2018.
Pengawasan pengobatan secara langsung  adalah  penting  setidaknya  selama tahap  pengobatan  intensif  (2  bulan  pertama) untuk  meyakinkan  bahwa  obat  dimakan dengan  kombinasi  yang  benar  dan  jangka waktu  yang  tepat.  Pengawas  pengobatan  bisa jadi  siapa  saja  yang  berkeinginan,  terlatih,
Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup ISSN: 2528-4002 (media online) ISSN: 2355-892X (print) Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/Kesehatan_Masyarakat
bertanggung  jawab,  dapat  diterima  oleh pasien  dan  bertanggung  jawab  terhadap pelayanan
pengawasan pengobatan Tuberkulosis (WHO, 2007).
Penderita  yang  dinyatakan  sembuh adalah  penderita  dengan  kategori  pengawas minum  obat  (PMO)  yang  tergolong  baik. Artinya,  PMO  menjamin  keteraturan  dan ketekunan  pengobatan  sesuai  jadwal  yang telah disepakati, serta mengurangi kemungkinan gagal pengobatan dan resistensi terhadap  penggunaan  obat  anti  tuberkulosis (OAT).
Dari  24  responden  dengan  kategori pengawas  minum  obat  (PMO)  tidak  baik, terdapat 22 penderita (91,7%) yang dinyatakan  tidak  sembuh  dan  terdapat  2 penderita  (8,3%)  yang  dinyatakan  sembuh. Penderita  dengan  kategori  pengawas  minum obat  tidak  baik  dan  dinyatakan  tidak  sembuh adalah  PMO  yang  tidak  mengingatkan  dan mengawasi  penderita  pada  saat  minum  obat, tidak  mendampingi  penderita  pada  saat melakukan  kunjungan  berkala  ke  Puskesmas serta  tidak  mengingatkan  agar  penderita minum  OAT  sesuai  dengan  dosis  dan frekuensi. Penderita dengan kategori pengawas  minum  obat  tidak  baik  namun dinyatakan  sembuh  adalah  penderita  dengan pengawas  minum  obat  yang  hanya  tidak melakukan  hal-hal  kecil  yang  kurang berpengaruh  dalam  penentuan  status  akhir penderita seperti kurang memberikan motivasi bagi penderita untuk selalu semangat dalam  menjalani  pengobatan  dan  tetap berfikiran  positif,  namun  tetap  menjalankan tugas  utama  sebagai  PMO  yakni  mengawasi penderita  pada  saat  minum  obat  dan mendampingi  penderita  pada  saat  konsultasi ke  petugas  kesehatan  untuk  memperoleh informasi tentang penyakit Tuberkulosis Paru.
Pengaruh  Kunjungan  Ulang  Dengan Kesembuhan  Pasien  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Kabupaten  Langkat  Tahun 2018
Berdasarkan  hasil  analisis  statistik dengan  menggunakan Uji  Regresi  Ganda diperoleh  nilai Odds  Ratio  (OR) =  0,091, artinya  penderita  dengan  kategori  kunjungan ulang  tidak  rutin  memiliki  nilai  0,091  kali lebih  besar  sebagai  faktor  risiko  dalam menderita penyakit Tuberkulosis Paru
dibandingkan dengan penderita dalam kategori  kunjungan  ulang  rutin.  Selain  itu, diperoleh pula nilai p value = 0,000 ( p value < 0,05)  artinya  Ho  ditolak,  ini  menunjukkan bahwa  ada  pengaruh  yang  signifikan  antara kunjungan  ulang  dengan  kesembuhan  pasien Tuberkulosis  Paru  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Kabupaten Langkat tahun 2018.
Pelaksanaan kunjungan ulang (follow up) dalam  rangka  melakukan  pemeriksaan  dahak di dalam program penanggulangan tuberkulosis  bertujuan  untuk  menegakkan diagnosis, menilai kemajuan pengobatan  atau keberhasilan dari pengobatan dan menentukan tingkat penularan (Kemenkes RI, 2011).
Penderita  yang  dinyatakan  sembuh adalah  penderita  dengan  kategori  kunjungan ulang  yang  tergolong  rutin.  Artinya,  jumlah pemeriksaan  yang  dilakukan  adalah  lengkap, mulai  dari  pemeriksaan  akhir  tahap  intensif, sebulan  sebelum  pengobatan  dan  masa  akhir pengobatan (AP).
Penderita  yang  rutin  melakukan kunjungan secara berkala ke Puskesmas setiap minggu lebih berpeluang besar untuk sembuh sebab kemajuan pengobatan dan kondisi fisik penderita  dipantau  secara  langsung  oleh petugas  kesehatan  dengan  cara  melakukan penimbangan berat badan setiap minggu serta memastikan  agar  penderita  mengonsumsi jenis  makanan  yang  sehat  dan  bergizi  setiap hari.
Dari  22  responden  dengan  kategori kunjungan ulang tidak rutin, seluruh penderita sebanyak  22  orang  (100%)  dinyatakan  tidak sembuh.  Permasalahan  utama  penderita  tidak rutin melakukan kunjungan ulang adalah jarak rumah  ke  Puskemas  yang  cukup  jauh,  tidak terdapat  anggota  keluarga  (PMO)  yang menemani  serta  tidak  tersedianya  sarana transportasi untuk datang ke Puskesmas guna melakukan pemeriksaan.

## KESIMPULAN DAN SARAN KESIMPULAN
Ada pengaruh kepatuhan minum obat dengan kesembuhan pasien Tuberkulosis Paru di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kabupaten Langkat tahun 2018. Ada pengaruh pengawas minum  obat  (PMO)  dengan  kesembuhan pasien  Tuberkulosis  Paru  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Kabupaten  Langkat  tahun  2018. Ada  pengaruh  kunjungan  ulang  dengan
Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup ISSN: 2528-4002 (media online) ISSN: 2355-892X (print) Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/Kesehatan_Masyarakat
kesembuhan  pasien  Tuberkulosis  Paru  di Wilayah Kerja Puskesmas
Kabupaten Langkat tahun 2018.

## SARAN
Bagi  Pusat  Kesehatan  Masyarakat (Puskesmas)  sebagai  tempat  pelayanan kesehatan  dasar  yang  berhadapan  langsung dengan masyarakat, khususnya bagi Puskesmas  di  Kabupaten  Langkat  disarankan untuk  lebih  meningkatkan  pemahaman  dan memberikan  motivasi  bagi  penderita  yang berpendidikan  rendah  agar  penderita  dan keluarga  dapat  paham  tentang  penyakit  TB paru,  cara  pencegahan  dan  akibat  dari  tidak teraturnya menjalankan pengobatan, sehingga dapat  meningkatkan  kepatuhan  penderita untuk  datang  berobat.  Mengingat  pengobatan penderita TB Paru membutuhkan waktu yang cukup lama dengan berbagai risiko kebosanan dan  putus  berobat,  maka  disarankan  agar dilakukan penanganan terpadu pada penderita, PMO  maupun  keluarga  penderita.  Petugas harus  memberikan  penjelasan  secara  rinci, berlaku  simpatik  dan  ramah,  serta  bersikap empati. Kegiatan penyuluhan kesehatan harus terus dilakukan secara berkesinambungan dan intensif  pada  setiap  kesempatan  dan  harus lebih  difokuskan  pada  penderita  TB  Paru yang belum atau sementara berobat agar dapat dilakukan  tindak  lanjut  pengobatannya  serta memberikan  pembinaan  kepada  PMO  di rumah  agar  dapat  mengawasi  penderita dengan  rasa  tanggung  jawab.  Bagi  Penderita Tuberkulosis Paru diharapkan mampu mengikuti  arahan  dan  metode  dalam perawatan dan mematuhi pengobatan 6 bulan atau sesuai anjuran yang telah ditetapkan oleh petugas  kesehatan  sehingga  menurunkan prevalensi  angka  kejadian  TB  Paru.  Bagi Peneliti Selanjutnya diharapkan pada penelitian  lebih  lanjut  agar  penelitian  ini dapat  diteliti  lagi  dengan  tempat  penelitian yang  luas  dan  jumlah  sampel  yang  lebih banyak  serta  menggunakan  jenis  penelitian yang berbeda.

## DAFTAR PUSTAKA
Aditama,  Tjandra  Yoga.  (1994) Tuberkulosis Paru; Masalah dan Penanggulangannya. Jakarta: Universitas Indonesia (UI Press).
Alsagaff, H., Mukty, A., (2009) Dasar-Dasar Ilmu  Penyakit  Paru. Surabaya:
Airlangga University Press. Budiarto,  Eko.  (2001) Biostatistika  untuk Kedokteran dan Kesehatan Masyarakat . Jakarta: EGC.
Crofton,  J.,  Horne,  N.,  Miller,  Fred.  (2002) Tuberkulosis  Klinis. Jakarta:  Widya Medika. Danusantoso,  H.  (2012) Ilmu  Penyakit  Paru .
Jakarta: EGC.
Depkes RI (2010) Jakarta: Depkes RI. Erawaty, N., Purwanta., & Subekti, H. (2009)
Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi Ketidakpatuhan Berobat Pada
Penderita  Tuberkulosis  Paru ,  Jurnal Berita  Kedokteran  Masyarakat  Vol 25,  No.3  September  2009,  pp.  117- 123.
Kemenkes  RI  (2011) Profil  Kesehatan Indonesia . Jakarta: Kemenkes RI. Kemenkes  RI  (2015) Profil  Kesehatan Indonesia . Jakarta: Kemenkes RI. Kemenkes  RI  (2016) Profil  Kesehatan Indonesia . Jakarta: Kemenkes RI. Kemenkes  RI  (2016) Peraturan  Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 67 Tahun 2016 Tentang Penanggulangan Tuberkulosis . Jakarta: Kemenkes RI. Kemenkes  RI  (2014) Direktorat  Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan  Lingkungan;  Pedoman
Nasional  Pengendalian  Tuberkulosis . Jakarta: Kemenkes RI. Kemenkes  RI  (2013) Tuberkulosis;  Temukan Obati  Sampai  Sembuh .  Jakarta: Kemenkes RI. Kemenkes  RI  (2011) Strategi  Nasional Pengendalian  TB di  Indonesia  Tahun 2010-2014 . Jakarta: Kemenkes RI. Kepmenkes RI (1999) Persyaratan Kesehatan Perumahan . Jakarta: Kemenkes RI.
Kurniawan,  N.,  Rahmalia.  S.,  &  Indriati,  G.
(2015) Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Keberhasilan Pengobatan Tuberkulosis Paru , Jurnal
JOM Vol  2,  No.1  Februari  2015,  pp. 729-740.
Muniroh,  N.,  Aisah.  S.,  &  Mifbakhuddin.
(2013) Faktor-Faktor Yang Berhubungan  Dengan  Kesembuhan Penyakit Tuberculosis (TBC) Paru Di
Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup ISSN: 2528-4002 (media online) ISSN: 2355-892X (print) Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/Kesehatan_Masyarakat
Wilayah Kerja Puskesmas Mangkang,
Semarang Barat , Jurnal Keperawatan Komunitas Vol 1, No.1 Mei 2013, pp.
33-42. Niven,  N.  (2000) Psikologi  Kesehatan; Pengantar Untuk Perawat & Profesional  Kesehatan  Lain .  Jakarta:
EGC. Notoadmodjo,  S.  (2012) Promosi  Kesehatan dan  Perilaku  Kesehatan .  Jakarta: Rineka Cipta
Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis (2014).
Prabowo,  R.,  Irdawati.,  &  Yuniartika,  W.
(2014) Hubungan  Antara  Peran Pengawas  Minum  Obat  (PMO)
Terhadap Kepatuhan  Kunjungan Berobat  Pada  Pasien  Tuberkulosis Paru di Puskesmas Nogosari Boyolali , Oktober 2014.
Riskesdas  (2013) Profil  Kesehatan  Sumatera Utara Tahun 2013 . Laporan Provinsi. Senewe,  F.,  (2002) Faktor-Faktor  Yang Mempengaruhi  Kepatuhan  Berobat Penderita  Tuberkulosis  Paru  di Puskesmas  Depok. Jurnal  Buletin Penelitian  Kesehatan  Vol  30,  No.1, pp. 31-38.
Widyanto,  F.,  Triwibowo,  C.,  (2013) Trend Disease,  Trend  Penyakit  Saat  Ini. Jakarta: TIM.
World  Helath  Organization (2007) Global Tuberculosis Report.
World  Health  Organization (2017) Global Tuberculosis Report.
.