## Analisis Rasionalitas Penggunaan Antipsikotik Pada Pasien Skizofrenia Di Instalasi Rawat Inap RSJD Atma Husada Mahakam Samarinda Tahun 2016
Rationality of Antipsicotic Use in Hospitalized Skizofrenia Patients in RSJD Atma Husada Mahakam Samarinda 2016
Rika Paramitha S, Elina Endang S, dan Meta Kartika U
* Fakultas Farmasi Universitas Setia Budi, Surakarta Jln. Letjen Sutoyo-Mojosongo Surakarta-57127 Telp. 0271-852578 *Email: rikha.paramithas@gmail.com

## Abstrak
Skizofrenia  adalah  sindrom  heterogen  kronis  yang  ditandai  dengan  pola  pikir  yang  tidak  teratur,  delusi, halusinasi,  perubahan  perilaku  yang  tidak  tepat,  serta  adanya  gangguan  fungsi  psikososial.  Tujuan penelitian  ini  untuk  mengetahui  pola  penggunaan  antipsikotik  serta  rasionalitas  penggunaan  antipsikotik pada  pasien  skizofrenia  di  Instalasi  Rawat  Inap  RSJD  Atma  Husada  Mahakam  Samarinda  tahun  2016 berdasarkan tepat indikasi, tepat pemilihan obat, tepat pasien, dan tepat dosis. Penelitian ini menggunakan metode deskriptif non eksperimental dengan pengambilan data secara retrospektif dari rekam medik pasien dengan teknik sampling purposive sampling . Sampel yang digunakan adalah 94 pasien yang mendapatkan antipsikotik dengan rentang   usia 17-55 tahun dan memiliki riwayat pengobatan yang lengkap.  Data yang diperoleh  dianalisis  kerasionalannya  berdasarkan Guideline  Texas  Medication  Algorithm  Project Procedural  Manual  Schizophrenia  Treatment  Algorithms. Berdasarkan  hasil  penelitian  diperoleh  data penggunaan  antipsikotik  tunggal  yang  paling  banyak  digunakan  adalah  haloperidol  sebanyak  39  resep (53,42%). Penggunaan  kombinasi  dua  antipsikotik  yang  paling  banyak  diresepkan  yaitu  kombinasi  antara clozapine-haloperidol sebanyak 19 resep (38,00%), sedangkan kombinasi tiga antipsikotik yang diresepkan yaitu  kombinasi  antara  chlorpromazine-risperidone-clozapine  dan  haloperidol-risperidone-clozapine masing-masing  sebanyak  1  resep  (50,00%).  Kerasionalan  penggunaan  antipsikotik  diperoleh  persentase tepat  indikasi  sebesar  100,00%,  tepat  pemilihan  obat  95,20%,  tepat  pasien  100,00%,  dan  tepat  dosis 100,00%.
Kata kunci: skizofrenia, antipsikotik, rasionalitas

## Abstract
Schizophrenia  is  a  chronic  heterogeneous  syndrome  characterized  by  irregular  mindset,  delusion, hallucination,  improper  behavioral  changes,  and  psychosocial  dysfunction.  The  purpose  of  this  research was to know the pattern of antipsychotic use and rationality of antipsychotic use in schizophrenia patient at Inpatient Installation of Atma Husada Mahakam  Psychiatric Hospital Samarinda  in 2016 based on  right indication,  right  drug  selection,  right  patient,  and  right  dose.  The  study  was  use  descriptive  non- experimental  method  with  retrospective  data  collection  from  medical  record  of  patients  with  purposive sampling  technique.  The  samples  used  was  94  patients  who  received  antipsychotic  with  age  range  17-55 years and had a complete medical history. The data obtained were analyzed according to Guideline Texas Medication  Algorithm  Project  Procedural  Manual  of  Schizophrenia  Treatment  Algorithms.  Based  on  the results  obtained  data  of  single  antipsychotic  the  most  widely  used  was  haloperidol  as  39  prescriptions (53.42%). The use of the most commonly prescribed combination of two antipsychotic was combination of clozapine-haloperidol  as  19  prescriptions  (38,00%),  while  combination  of  three  prescribed  antipsychotic was  combination  of  chlorpromazine-risperidone-clozapine  and  haloperidol-risperidone-clozapine  each  as 1  prescription  (50,00%).  The  rationale  of  antipsychotic  use  obtained  percentage  of  right  indication  was 100%, right drug selection 95,20%, right patient 100%, and right dose 100%.
Keywords : schizophrenia, antipsychotic, rationality.

## PENDAHULUAN
Skizofrenia  adalah  sindrom  heterogen kronis  yang  ditandai  dengan  pola  pikir  yang tidak  teratur,  delusi,  halusinasi,  perubahan perilaku  yang  tidak  tepat  serta  adanya gangguan  fungsi  psikososial.  (DiPiro et  al 2015).  Skizofrenia  biasanya  menyerang pasien  berusia  15-35  tahun.  Diperkirakan terdapat  50  juta  penderita  di  dunia,  50% diantaranya  tidak  mendapatkan  pengobatan yang  sesuai  dan  90%  dari  penderita  yang tidak  mendapatkan  pengobatan  yang  sesuai tersebut terjadi di negara berkembang (WHO 2011).  Data  Riskesdas  (2013)  menunjukkan prevalensi  gangguan  mental  emosional  yang ditunjukkan dengan gejala-gejala depresi dan kecemasan  untuk  usia  15  tahun  keatas mencapai  sekitar  14  juta  orang  atau  6%  dari jumlah  penduduk  Indonesia.  Sedangkan prevalensi  gangguan  jiwa  berat  seperti skizofrenia  mencapai  sekitar  400.000  orang atau sebanyak 1,7 per 1.000 penduduk.
Rasionalitas obat (ketepatan pengobatan)  adalah  pemakaian  obat  yang rasional dimana pasien menerima pengobatan yang  sesuai  dengan  kebutuhan  klinis. Penggunaan  suatu  obat  dikatakan  tidak rasional  jika  kemungkinan  dampak  negatif yang  diterima  oleh  pasien  lebih  besar dibanding  manfaatnya  (Kemenkes  RI  2011). Menurut British Medical Association (BMA) obat yang paling sering dan umum digunakan untuk  terapi  skizofrenia  adalah  antipsikotik. Obat  antipsikotik  dapat  digunakan  utnuk terapi  skizofrenia  dengan  gejala  halusinasi, delusi  dan  untuk  pencegahan  keterulangan (BMA  2009).  Tujuan  dari  penelitian  ini adalah untuk mengetahui rasionalitas penggunaan  antipsikotik  yang  meliputi  tepat indikasi penyakit, tepat pemilihan obat, tepat pasien,  dan  tepat  dosis  pada  pengobatan pasien  skizofrenia  di  Instalasi  Rawat  Inap RSJD  Atma  Husada  Mahakam  Samarinda tahun  2016  berdasarkan Guideline  Texas Medication  Algorithm  Project  Procedural Manual Schizophrenia Treatment Algorithms.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan dengan rancangan  deskriptif  non  eksprimental  yang bersifat eksploratif dengan pengumpulan data kualitatif  secara  retrospektif.  Data  rekam medik  ini  diambil  dari  RSJD  Atma  Husada Mahakam  Samarinda.  Informasi  yang  ada pada  rekam  medis  dicatat  pada  form pengumpulan data yang telah dibuat. Sampel penelitian yang digunakan adalah data rekam medik pasien yang didiagnosis skizofrenia di instalasi  rawat  inap  RSJD  Atma  Husada Mahakam  Samarinda  mulai  dari  tanggal  1 Januari  hingga  31  Desember  2016  yang memenuhi kriteria inklusi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian pada tahun 2016 terdapat 517 pasien  yang  dirawat  di  RSJD  Atma  Husada Mahakam Samarinda, tetapi hanya 94 pasien yang  memenuhi  kriteria  inklusi.  423  pasien lainnya  termasuk  kriteria  ekslusi  diantaranya pasien  terdiagnosa  penyakit  lain,  pasien meninggal,  dan  pasien  dengan  data  rekam medik yang tidak lengkap, rusak, atau hilang.
Data  tersebut  meliputi:  jenis  kelamin, usia, diagnosa dan jenis obat.
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  jumlah pasien skizofrenia dengan jenis kelamin laki- laki jumlahnya hampir tiga kali lebih banyak bila  dibandingkan  pasien  skizofrenia  dengan jenis kelamin perempuan. Secara garis besar, perbedaan  yang  terjadi  dari  segi  jenis kelamin  pada  pasien  skizofrenia  di  Instalasi Rawat  Inap  RSJD  Atma  Husada  Mahakam Samarinda  selama  tahun  2016  terlihat signifikan  karena  laki-laki  secara  sosial merupakan  penopang  utama  dalam  keluarga dan memiliki tekanan hidup yang lebih besar dibandingkan    perempuan    sehingga  dapat memicu  terjadinya  stres  (Hariyani et    al 2015). Adanya efek perlindungan (neuroprotektif)  dari  hormon  estrogen  secara tidak langsung akan mempengaruhi kemunduran  onset  dan  perjalanan  penyakit skizofrenia  yang  lebih  baik  pada  wanita (Mueser & Dilip 2008).
Hormon  oksitosin  pada  perempuan  juga dapat  mengurangi  gejala  psikosis  dengan menghambat  dopamin  di  mesolimbik  dan memperbaiki  pola  pikir  serta  persepsi  sosial (Seeman 2004).
Data  yang  diperoleh  menunjukkan bahwa  pasien  skizofrenia  di  Instalasi  Rawat Inap RSJD Atma Husada Mahakam Samarinda  pada  tahun  2016  berdasarkan pengelompokkan  usia,  insidensi  terbanyak terjadi pada rentang usia 26-35 tahun karena skizofrenia  biasanya  menyerang  pasien  yang berusia 15-35 tahun (WHO 2011). Skizofrenia  paling  sering  terjadi  pada  akhir masa  remaja  atau  dewasa  awal  dan  jarang terjadi sebelum masa remaja atau setelah usia 40  tahun  dikarenakan  rentang  usia  tersebut merupakan  usia  produktif  yang  dipenuhi dengan  banyak  faktor  pencetus  stress  dan memiliki  beban  tanggungjawab  yang  besar (DiPiro et al 2015).
Data  yang  diperoleh  menunjukkan bahwa  jenis  diagnosa  skizofrenia  terbanyak
yang  terdapat  di  Instalasi  Rawat  Inap  RSJD Atma  Husada  Mahakam  Samarinda  pada tahun  2016  adalah  skizofrenia  tak  terinci. Skizofrenia  tak  terinci  merupakan  sejenis skizofrenia dimana gejala-gejala yang muncul  sulit  untuk  digolongkan  pada  tipe skizofrenia  tertentu  (Arif  2006).  Hanya gambaran klinisnya terdapat waham, halusinasi,  serta  inkoherensi  atau  tingkah laku yang kacau (Hawari 2014).
Tabel 2
menunjukkan bahwa penggunaan antipsikotik tipikal atau generasi pertama adalah yang terbanyak diresepkan di RSJD  Atma  Husada  Mahakam  Samarinda pada  tahun  2016  karena  antipsikotik  tipikal bekerja dengan cara menurunkan hiperaktivitas  dopamin  dijalur  mesolimbik, sehingga menyebabkan gejala positif menurun. Keuntungan penggunaan antipsikotik tipikal adalah jarang
menyebabkan  terjadinya  SNM  (Sindrom Neuroleptik
Malignant) dan cepat menurunkan  gejala  positif.  Kelemahan  dari
Tabel 1. Persentase pasien skizofrenia berdasarkan jenis kelamin, usia, dan jenis skizofrenia di
Instalasi Rawat Inap RSJD Atma Husada Mahakam Samarinda tahun 2016 Kriteria Jumlah pasien/kasus Persentase (%) Jenis kelamin Laki-laki 69 73,40 Perempuan 25 26,60 Total: 94 100 Usia 17-25 20 21,28 26-35 34 36,17 36-45 29 30,85 46-55 11 11,70 Total: 94 100 Jenis skizofrenia Skizofrenia paranoid 33 35,11 Skizofrenia hebefrenik 4 4,26 Skizofrenia tak terinci 57 60,64 Total: 94 100
Sumber: Data sekunder yang telah diolah (2017).
Tabel 2. Persentase penggunaan antipsikotik berdasarkan golongannya di Instalasi Rawat Inap RSJD Atma Husada Mahakam Samarinda tahun 2016
Kategori Golongan Antipsikotik Jumlah Resep Persentase (%) Tipikal 48 47,52 Atipikal 25 24,75 Tipikal-Atipikal 28 27,72 Total: 101 100,00
Sumber: Data sekunder yang telah diolah (2018).
penggunaan  antipsikotik  tipikal  ini  yaitu mudah menimbulkan efek samping ekstrapiramidal  dan tardive  dyskinesia ,  serta sering  menyebabkan  terjadinya  kekambuhan (Sinaga 2007).
Data  yang  diperoleh  menunjukkan bahwa  obat  yang  paling  banyak  digunakan sebagai  obat  penunjang  selama  pengobatan skizofrenia  di  Instalasi  Rawat  Inap  RSJD Atma Husada tahun 2016 adalah triheksifenidil  karena  obat  ini  merupakan salah  satu  obat  yang  sering  digunakan apabila  didapatkan  sindroma  ekstrapiramidal akibat penggunaan antipsikotik. Triheksifenidil  sebagai  terapi  efek  samping esktrapiramidal yang diinduksi oleh antipsikotik  dan  obat-obatan  sistem  saraf sentral,  seperti  akathisia,  distonia,  dan pseudoparkinsonisme (tremor, rigiditas, akinesia)  dan  sindroma  ekstrapiramidal (EPS)  (Swayami  2014).  Penggunaan  ajuvan
terbanyak kedua  yaitu diazepam sebagai anti ansietas karena diazepam merupakan kelompok obat transquillizer yang ditambahkan  untuk  mengobati  episode  akut pada  penderita  skizofrenia,  serta  mampu memberikan  efek  sedasi  dan  anxiolitik (Wiffen et     al 2007).
Berdasarkan data yang diperoleh, diketahui  sebanyak  125  resep  antipsikotik baik  tunggal  maupun  kombinasi  diberikan kepada  94  pasien  yang  ditetapkan  sebagai sampel. Perbedaan jumlah pasien dan jumlah resep  yang  terdapat  dalam  penelitian  ini dikarenakan  beberapa  pasien  mendapatkan lebih  dari  satu  resep  antipsikotik  selama masa  perawatannya,  hal  ini  mengingat pengobatan skizofrenia merupakan pengobatan  jangka  panjang  dan  memiliki beberapa tahapan pengobatan yang disesuaikan  dengan  kondisi  dan  keadaan pasien.
Tabel 3. Persentase penggunaan ajuvan berdasarkan kelas terapi di Instalasi Rawat Inap RSJD Atma
Husada Mahakam Samarinda tahun 2016 Kelas Terapi Nama Obat Jumlah Resep Persentase (%) Anti Parkinson Difenhidramin (Inj. Delladryl) 6 6,06 Triheksifenidil (THD/Hexymer) 52 52,53 Anti Ansietas Diazepam 25 25,25 Lorazepam (Merlopam) 4 4,04 Antidepresan Kalsetin/Elizac 2 2,02 Sertraline 2 2,02 Antasida (Anti Ulkus) Antasida 1 1,01 Ranitidin 3 3,03 Anti Alergi (Anafilaksis) Cetirizin 1 1,01 CTM 1 1,01 Loratadin 2 2,02 Total: 99 100,00 Sumber: Data sekunder yang telah diolah (2018).
Tabel 4. Persentase penggunaan obat antipsikotik tunggal dan kombinasi pada pasien skizofrenia di Instalasi Rawat Inap RSJD Atma Husada Mahakam Samarinda pada tahun 2016. Penggunaan Obat Jumlah Resep Persentase (%) Tunggal 73 58,40 Kombinasi 2 obat antipsikotik 50 40,00 Kombinasi 3 obat antipsikotik 2 1,60 Total: 125 100,00
Sumber: Data sekunder yang telah diolah (2018).
Data  yang  diperoleh  menunjukkan bahwa  penggunaan  antipsikotik  terbanyak adalah  dengan  pemakaian  tunggal  karena penggunaan  antipsikotik  tunggal  merupakan pengobatan  yang  disarankan  berdasarkan algoritma terapi dan termasuk dalam beberapa  tahap  pengobatan  skizofrenia. Penggunaan  secara  tunggal  antipsikotik disarankan  pada  tahap  pertama,  kedua, ketiga, dan kelima pada pengobatan skizofrenia  (Argo et  al 2008).  Penggunaan kombinasi  antipsikotik  akan  menghasilkan target  reseptor  yang  bervariasi  dan  lebih besar  sehingga  dapat  meningkatkan  khasiat antipsikotik  dengan  meningkatnya  antagonis reseptor  D2  dopaminergik  secara  aditif  dan diharapkan  dapat  mengurangi  efek  samping yang  terkait  dengan  dosis  masing-masing obat (Roh et al 2010).
Data  pada  tabel  5  menunjukkan  bahwa penggunaan antipsikotik tunggal pada pasien
skizofrenia  di  Instalasi  Rawat  Inap  RSJD Atma  Husada  Mahakam  Samarinda  pada tahun 2016 yang terbanyak adalah haloperidol  yang  merupakan  antipsikotik generasi pertama karena haloperidol merupakan  obat  yang  paling  utama  pada penatalaksanaan  semua  tipe  skizofrenia  (Tan &  Rahardja  2015).  Haloperidol  merupakan pilihan  utama  pada  terapi  tunggal  pasien skizofrenia  di  Instalasi  Rawat  Inap  RSJD Atma  Husada  Mahakam  Samarinda  pada tahun  2016  karena  haloperidol  merupakan salah  satu  obat  turunan  butiroferon  yang tersedia dalam bentuk generik dan parenteral. Antipsikotik golongan butiroferon ini cenderung  lebih  kuat  dan  lebih  sedikit menimbulkan  efek  otonom  namun  efek ekstrapiramidalnya  lebih  besar  (Katzung 2012).
Tabel 6 menunjukkan kombinasi penggunaan 2 obat antipsikotik yang terdapat
Tabel 5.  Persentase penggunaan obat antipsikotik tunggal pada pasien skizofrenia di Instalasi Rawat
Inap RSJD Atma Husada Mahakam Samarinda pada tahun 2016 Golongan Obat Obat Antipsikotik yang Digunakan Jumlah Resep Persentase (%) Tipikal Chlorpromazine 4 5,48 Tipikal Fluphenazine 1 1,37 Tipikal Haloperidol 39 53,42 Tipikal Trifluopherazine 4 5,48 Atipikal Aripiprazole 1 1,37 Atipikal Clozapine 6 8,22 Atipikal Olanzapine 1 1,37 Atipikal Risperidone 17 23,29 Total: 73 100,00 Sumber: Data sekunder yang telah diolah (2018)
Tabel 6. Persentase penggunaan kombinasi 2 obat antipsikotik pada pasien skizofrenia di Instalasi Rawat Inap RSJD Atma Husada Mahakam Samarinda pada tahun 2016 Obat Antipsikotik yang Digunakan Jumlah Resep Persentase (%) Clozapine-Haloperidol 19 38,00 Clozapine-Olanzapine 1 2,00 Clozapine-Risperidone 15 30,00 Clozapine-Trifluopherazine 2 4,00 Haloperidol-Chlorpromazine 6 12,00 Haloperidol-Olanzapine 1 2,00 Haloperidol-Risperidone 4 8,00 Chlorpromazine-Risperidone 2 4,00 Total: 50 100,00
Sumber: Data sekunder yang telah diolah (2018)
di  Instalasi  Rawat  Inap  RSJD  Atma  Husada Mahakam  Samarinda  pada  tahun  2016, dimana  kombinasi  terbanyak  diperoleh  dari kombinasi Clozapine-Haloperidol, yang merupakan salah satu kombinasi antipsikotik tipikal-atipikal. Clozapin sendiri dapat mengatasi  gejala  positif,  gejala  negatif  dan kognitif tanpa menyebabkan gejala ekstrapiramidal,  disamping itu obat  ini dapat mengurangi  depresi  dan  keinginan  untuk bunuh  diri.  Clozapin  juga  digunakan  untuk pasien  yang  berulang  kali  mendapatkan terapi tetapi tidak mendapatkan pengurangan gejala  yang  memadai  dan  pada  terapi  yang gagal dengan menggunakan obat lain (Stroup et al 2009). Clozapin telah terbukti memiliki khasiat  yang  unggul  dalam  mengurangi perilaku  bunuh  diri  dan  efektif  dalam mengobati  gejala  positif  dan  negatif  pada pasien dengan skizofrenia yang sulit disembuhkan (Bruno et al 2015).
Data yang diperoleh (Tabel 7)
menunjukkan bahwa kombinasi 3
antipsikotik  diberikan  sebanyak  dua  resep, yaitu kombinasi Chlorpromazine- Risperidone-Clozapine dan kombinasi Haloperidol-Risperidone-Clozapine. Haloperidol  dan  chlorpromazine  memiliki mekanisme  kerja  sebagai  antagonis  reseptor D2  dan  D3  yang  merupakan  antipsikotik
tipikal  yang  mampu  mengatasi  gejala  positif pada pasien skizofrenia, tetapi kurang efektif dalam  mengatasi  gejala  negatif  (Ren et  al 2013).  Haloperidol  merupakan  antagonis reseptor  D2  paling  kuat  tetapi  efek  terhadap sistem  otonom,  efek  antikolinergik  dan  efek samping sedatif lemah, sedangkan chlorpromazine bekerja pada beberapa reseptor seperti reseptor dopamin, muskarinik,  kolinergik,  adrenergik  (a1)  dan histaminergik  (H1)  serta  memiliki  efek sedatif kuat yang dapat mengatasi gejala.
Penggunaan chlorpromazine dapat menyebabkan pasien mengalami peningkatan perasaan  sulit  bergaul  dalam  kehidupan sosial,  dan  merasa  khawatir  terhadap  masa depan  (Fujimaki et  al 2012).  Risperidone dianjurkan  untuk  psikosis  skizofrenia  kronis untuk  menangani  gejala  negatif  (Tan  & Rahardja 2015), sedangkan clozapine bekerja pada  beberapa    reseptor  neurotransmitter seperti reseptor 5-HT1A  dan 5-HT2, D1 dan D2,  histamin  1  dan  adrenergik  (a1  dan  a2) sehingga  memiliki  efek  terapeutik  dalam mengatasi  gejala  kognitif  dan  negatif  seperti kemampuan dalam bersosialisasi pada pasien skizofenia  (Ren et  al 2013).  Namun antipsikotik  atipikal  (clozapine)  memiliki harga yang lebih mahal dibandingkan dengan antipsikotik  tipikal  (chlorpromazine  dan
Tabel 8. Persentase kerasionalan penggunaan antipsikotik pada pasien skizofrenia di Instalasi Rawat Inap RSJD Atma Husada Mahakam Samarinda pada tahun 2016 berdasarkan ketepatan indikasi,
ketepatan pemilihan obat, ketepatan pasien, dan kesesuaian dosis Kategori Jumlah obat yang diresepkan Tepat Tidak tepat Persentase (%) Tepat indikasi 125 125 0 100,00 Tepat pemilihan obat 125 119 6 95,20 Tepat pasien 125 125 0 100,00 Tepat dosis 125 125 0 100,00
Tabel 7.  Persentase penggunaan kombinasi 3 obat antipsikotik pada pasien skizofrenia di Instalasi Rawat Inap RSJD Atma Husada Mahakam Samarinda pada tahun 2016 Obat Antipsikotik yang Digunakan Jumlah Resep Persentase (%) Chlorpromazine-Risperidone-Clozapine 1 50,00 Haloperidol-Risperidone-Clozapine 1 50,00 Total: 2 100,00
Sumber: Data sekunder yang telah diolah (2018).
haloperidol) (Hariyani et al, 2015).
Data yang diperoleh (Tabel 8) menunjukkan bahwa
penggunaan antipsikotik  pada  pasien  skizofrenia  di Instalasi  Rawat  Inap  RSJD  Atma  Husada Mahakam  Samarinda  pada  tahun  2016  yang tepat  indikasi  adalah  sebesar  125  resep (100,00%)  karena  obat  antipsikotik  telah menjadi  terapi  farmakologi  utama  untuk skizofrenia  sejak  1950-an  (Ikawati  2014). Obat-obat  antipsikotik  merupakan  obat-obat yang  digunakan  untuk  mengatasi  gejala  dari psikosis  seperti  delusi  dan  halusinasi  yang tampak  pada  skizofrenia  (Baradero  2016). Pemilihan  obat  mengacu  pada  penegakan diagnosis  dokter  agar  obat  yang  diberikan dapat  memberikan  efek  terapi  sesuai  dengan apa yang diharapkan (Fahrul et al 2014).
Data  yang  diperoleh  menunjukkan bahwa  pemilihan  obat  antipsikotik  pada pasien  skizofrenia  di  Instalasi  Rawat  Inap RSJD  Atma  Husada  Mahakam  Samarinda pada                    tahun  2016  yang  tepat  adalah sebesar  119  resep  (95,20%)  karena  beberapa pasien  belum  mendapatkan  obat  antipsikotik sesuai  algoritma  terapi  yang  ada.  6  dari  94 pasien  skizofrenia  yang  terdapat  di  RSJD ATMA Husada Mahakam Samarinda tersebut tidak mendapatkan terapi antipsikotik  yang  sesuai  dengan  algoritma yang  digunakan  peneliti  dilihat  dari  segi tahapan pengobatan. Keenam pasien tersebut mendapatkan  kombinasi  dua  antipsikotik generasi  satu  (tipikal)  yaitu  Haloperidol- Chlorpromazine  dimana  kombinasi  kedua antipsikotik  tersebut  tidak  terdapat  dalam algoritma terapi yang digunakan peneliti.
Kombinasi dari haloperidol dan klorpromazin sangat sesuai karena cara kerja keduanya  sama  yaitu  memblok  reseptor  D2 (Stahl  2003),  namun  kombinasi  antara haloperidol dan chlorpromazin menyebabkan efek samping sindrom ekstrapiramidal (100%),  hipotensi  ortostatik  (88,2%)  dan efek antikolinergik yang terjadi lebih banyak jika dibandingkan dengan penggunaan tunggal masing-masing obat (64,7%). Berdasarkan  interaksi  obat  level  serius,
penggunaan  bersamaan  antara  haloperidol dengan chlorpromazin menyebabkan keduanya  mengalami  meningkatkan  QTc interval  (Medscape 2016)  yaitu suatu bentuk aritmia  jantung  terjadi  perpanjangan  interval QT  sehingga  dapat  menyebabkan  takikardi yang  dapat  berakibat  fatal  pada  pasien  bila tidak  tertangani  (Naibaho  2008).  Interaksi yang  terjadi  secara  farmakodinamik  dengan efek antagonis (Setiawati et al 2002).
Data  yang  diperoleh  menunjukkan bahwa  penggunaan  antipsikotik  pada  pasien skizofrenia  di  Instalasi  Rawat  Inap  RSJD Atma  Husada  Mahakam  Samarinda  pada Tahun  2016  yang  tepat  pasien  sebanyak  125 (100,00%)  karena  berdasarkan  data  rekam medik  pasien  (pemeriksaan  laboratorium, keluhan pasien, dan lain sebagainya) penggunaan  antipsikotik  dapat  diberikan mengingat data-data tersebut masih dikatakan dalam rentang normal. Berdasarkan  data  laboratorium  rekam  medik yang  dilampirkan  yaitu  pemeriksaan  SGOT, SGPT,  ureum,  dan  kreatinin,  tidak  terdapat pasien dengan peningkatan data laboratorium yang  signifikan  serta  tidak  terdapat  keluhan maupun  gejala  toksisistas  atau  alergi  dari pasien. Dalam penelitian ini terdapat berbagai  jenis  antipsikotik  baik  antipsikotik tipikal (generasi pertama) maupun antipsikotik atipikal (generasi kedua). Antipsikotik seperti klorpromazin, trifluoperazin,  haloperidol,  dan  fluphenazin memiliki  kontraindikasi  terhadap  penderita gangguan  ginjal  dan  hati.  Sedangkan antipsikotik  seperti  clozapine  tidak  boleh diberikan  pada  pasien  dengan  kelainan jantung,  penyakit  atau  gangguan  ginjal maupun  hati,  kehamilan,  serta  laktasi. Risperidone  dikontraindikasikan  pada  ibu menyusui  (laktasi),  aripiprazol  tidak  boleh diberikan  pada  seseorang  yang  mengalami hipertensi dan pada masa laktasi. Olanzapine dikontraindikasikan pada penderita glaucoma,  hipotensi,  atau  laktasi  (BPOM  RI 2017).
Data  yang  diperoleh  menunjukkan bahwa ketepatan dosis pemberian
antipsikotik  pada  pasien  skizofrenia  di Instalasi  Rawat  Inap  RSJD  Atma  Husada Mahakam  Samarinda  pada      Tahun  2016 yang tepat dosis yaitu sebesar 125 (100,00%) karena  dosis  pemberian  antipsikotik  pada pasien  skizofrenia  di  Instalasi  Rawat  Inap RSJD  Atma  Husada  Mahakam  Samarinda pada  tahun  2016  secara  keseluruhan  sesuai range  dosis  yang  tertera  dalam  literature (guideline) Texas  Medication  Algorithm Project  Procedural  Manual  Schizoprenia Treatment Algorithms (2008) . Dalam pengobatan  untuk  pasien  skizofrenia,  dosis yang  dianjurkan  adalah  yang  efektif  dan tidak  menyebabkan  efek  samping  karena pengalaman  efek  samping  yang  tidak menyenangkan dapat mempengaruhi kepatuhan jangka panjang     (Ikawati 2014). Pasien  yang  baru  pertama  kali  mengalami episode skizofrenia dianjurkan untuk menggunakan antipsikotik tipikal atau antipsikotik  atipikal  dengan  dosis  yang rendah (Maramis 2009). .
Pasien memerlukan setidaknya 4 minggu dosis  terapeutik  dari  antipsikotik  (termasuk clozapine)  sebelum  antipsikotik  tersebut dapat  dikatakan  tidak  berespon  terhadap pengobatan.  Clozapine  membutuhkan  waktu lebih  lama,  hingga  3  bulan.  Menilai  efek maksimal  dari  antipsikotik  dapat  memakan waktu  hingga  12  minggu  atau  lebih.  Selama kekambuhan yang akut, percobaan pemberian  antipsikotik  kombinasi  mingguan sulit  untuk  dipertahankan.  Perlu  diingat bahwa  kegagalan  untuk  merespon  suatu antipsikotik  dalam  1-2  minggu  sebaiknya tidak  membuat  antipsikotik  tersebut  tidak dipertimbangkan sebagai agen yang mungkin efektif  untuk  kedepannya.  Percobaan  lain mungkin  bermanfaat  dalam  situasi  tertentu (Argo et al 2008).

## KESIMPULAN
Obat  antipsikotik  yang  digunakan  di RSJD  Atma  Husada  Mahakam  Samarinda meliputi: Chlorpromazine, Fluphenazine, Haloperidol, dan Trifluoperazine yang merupakan  antipsikotik  tipikal  (generasi pertama), dan Aripiprazole, Clozapine, Olanzapine, dan Risperidone yang merupakan    antipsikotik  atipikal  (generasi kedua).  Penggunaan  antipsikotik  tunggal yang  paling  banyak  digunakan  adalah Haloperidol  sebanyak  39  resep  (53,42%). Pada  penggunaan  kombinasi  2  antipsikotik yang  paling  banyak  digunakan  adalah kombinasi antara Clozapine-Haloperidol yaitu sebanyak 19 resep (38,00%), sedangkan kombinasi  3  antipsikotik  yang  digunakan yaitu  kombinasi  antara  Chlorpromazine- Risperidone-Clozapine dan Haloperidol- Risperidone-Clozapine masing-masing sebanyak 1 resep (50,00%).
Penggunaan  antipsikotik  untuk  terapi skizofrenia  di  Instalasi  Rawat  Inap  RSJD Atma  Husada  Mahakam  Samarinda  tahun 2016 belum dapat dikatakan  rasional dengan hasil  penelitian  rasionalitas  penggunaan antipsikotik  adalah  sebagai  berikut:  tepat indikasi  100,00%,  tepat  pemilihan  obat 95,20%,  tepat  pasien  100%,  dan  tepat  dosis 100% berdasarkan Guideline Texas Medication  Algorithm  Project  Procedural Manual Schizoprenia Treatment
Algorithms (2008) .

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  kepada  segala  pihak  yang terlibat dalam penelitian ini baik pihak RSJD Atma  Husada  Mahakam  Samarinda,  dosen pembimbing saya yaitu Dra. Elina Endang S, M.Si  dan  Meta  Kartika  Untari,  M.  Sc.,  Apt atas masukkan dan bimbingan yang diberikan kepada  saya,  serta  pihak-pihak  lain  yang telah  membantu  dan  mendukung  penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Argo  R.T,  Crismon  M.L,  Miller  A.L,  Moore  T.A,  Bendele  S.D,  Suehs  B.  2008. Texas Medication Algorithm Project Procedural Manual: Schizophrenia Treatment Algorithms . The Texas Departement of State Health Service .
Arif IS. 2006. Skizofrenia: Memahami Dinamika Keluarga Pasien. Bandung: Rafika Aditama.
[Balitbang  Kemenkes  RI].  2013.  Riset  Kesehatan  Dasar;  RISKESDAS.  Jakarta:  Balitbang Kemenkes RI.
[BMA] British  Medical  Association .  2009. British  National  Formulary Edisi  57.  England: British Medical Association Royal Pharmacetical of Great Britain .
[BPOM  RI]  Badan  Pengawan  Obat  Dan  Makanan.  2017.  Informatorium  Obat  Nasional Indonesi:http://pionas.pom.go.id/ioni/bab-4-sistem-saraf-pusat/42-psikosis-dan- gangguan-sejenis/421-antipsikosis. Diakses pada tanggal 23 Desember 2017.
Bruno V, Valiente-Gómez A, Alcoverro O. 2015. Clozapine and Fever: A Case of Continued Therapy with Clozapine . Clinical Neuropharmacology, 38(4), 151-153.
Dipiro  JT,  Wells  BG,  Schwinghammer  TL,  Dipiro  CV.  editor.  2015. Pharmacotherapy  A Pathopysiologic Approach. Ed ke-9. New York: McGraw-Hill.
Fahrul,  Mukaddas  A,  Faustine  I.  2014.  Online  Jurnal of  Natural  Science .  Rasionalitas Penggunaan  Antipsikotik  pada  Pasien  Skizofrenia  di  Instalasi  Rawat  Inap  Jiwa  RSD Madani  Provinsi  Sulawesi  Tengah  Periode  Januari-April  2014.,    Vol.3:  18-29.  Untad 2014.
Fujimaki  KT,  Takahashi  S,  Morinobu.  2012. Association  of  Typical  versus  Atypical Antipsychotics  with  Symptoms  and  Quality  of  Life  in  Schizophrenia . Influence  of Antipsychotics in Schizophrenia . 7: 110.
Hariyani,  Yuliastuti  F,  Kusuma  T.M.  2015.  Pharmaciana.  Pola  Pengobatan  Pasien Schizophrenia Program  Rujuk Balik di Puskesmas Mungkid Periode Januari-Juni 2014., Vol. 6 No.1, 2016: 63-70. Universitas Muhammadiyah Magelang.
Hawari D. 2014. Skizoprenia Pendekatan Holistik (Bpss) Bio-Psiko-Sosial-Spiritual. Edisi 3. Jakarta: Badan Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Ikawati Z. 2014. Farmakoterapi Penyakit Sistem Syaraf Pusat. Yogjakarta: Bursa Ilmu.
Katzung  BG.  2012.  Farmakologi  Dasar  dan  Klinik.  Edisi  10.  Jakarta:  Penerbit  Buku Kedokteran EGC.
[Kemenkes  RI]  Kementerian Kesehatan Republik  Indonesia. 2011. Modul Penggunaan  Obat Rasional.
Maramis W.F. 2009. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa Edisi 2. Surabaya: Airlangga University Press .
Medscape.  2016. Drug  Interaction  Checker [WWW  Document].  Online.  URL http://reference.medscape.com/druginteractionchecker .
Mueser  KT,  Dilip  VJ.  2008. Clinical  Handbook  of  Schizophrenia .  The  Guilford  Press,  New York.
Naibaho  D.  2008.  Hubungan  Interval  QTc  Memanjang  dengan  Derajat  Disfugsi  Hati.
Universitas Sumatra Utara.
Ren  YH,  Wang,  Xiao  L.  2013. Improving  Myelin  Oligodendrocyte  Related  Dysfunction:  A New  Mechanism  of  Antipsychotics  in  The  Treatment  of  Schizophrenia .  International Journal of Neuropsychopharmacology. 16:691–700.
Roh  MS,  Jeon  HJ,  Kim  H,  Han  SK,  dan  Hahm  BJ.  2010. The  Prevalence  and  Impact  of Depression among Medical Students: A Nationwide Cross Section Study in South Korea . Acadmed 2010; 85(8); 1384-90.
Seeman  MV.  2004. Gender  Differences  in  the  Prescribing  of  Antipsychotic  Drugs .  Am  J Psychiatryn 161:1324-1333.
Setiawati  A,  Zunilda,  SB,  Setiabudy  R.  2002.  Pengantar  farmakologi.  Farmakol.  dan  Ter. Jakarta Bagian Farmakologi. Fakultas Kedokteran. Universitas Indonesia. 18–19.
Sinaga BR. 2007. Skizofrenia dan Diagnosis Banding. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.
Stahl  SM.  2003. Describing  an  atypical  antipsychotic:  receptor  binding  and  its  role  in pathophysiology . Prim Care Companion J Clin Psychiatry , 2003; 5 (3): 9-13.
Stroup  T.S,  Lieberman  J.A,  McEvoy  J.P,  Davis  S.M,  Swartz  M.S,  Keefe  R.S  &  CATIE Investigator. 2009. Results of Phase 3 of The CATIE Schizophrenia Trial . Schizophrenia research, 107(1), 1-12.
Swayami  IGAV.  2014.  Aspek  Biologi  Triheksifenidil  di  Bidang  Psikiatri.  Program Pendidikan  Dokter  Spesialis-1  Psikiatri,  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Udayana: Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar.
Tan HT dan Rahardja K. 2015. Obat–Obat Penting Edisi 7. Jakarta: Elex Media Komputindo.
[WHO] World Health Organization . 2011. The World Medicine Situation 2011 . 3th Edition. Rational Use of Medicine, Geneva.
Wiffen  P,  Mitchell  M,  Snelling  M.  2007. Oxford  Handbook  of  Clinical  Pharmacy,  Large Medical Book , New York, 97.