## PENGARUH MICRO WAVE DIATHERMY DAN TERAPI LATIHAN PADA OSTEOARTHRITIS GENU

## MICRO WAVE DIATHERMY AND EXERCISE THERAPY EFFECT IN OSTEOARTHRITIS GENU
Didik Purnomo*, Zainal Abidin** dan Riza Dwi Wicaksono*** AKADEMI FISIOTERAPI WIDYA HUSADA SEMARANG *didik_purnomo@akfis-whs.ac.id

## ABSTRAK
Latar  Belakang  : Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2013,  pravalensi  penyakit  sendi berdasarkan  diagnosa  kesehatan  di  Indonesia  11,9%  dan  berdasarkan  gejala  24,7%.  Pravalensi berdasarkan  diagnosis  tenaga  kesehatan  tertinggi  di  bali  19,3%  sedangkan  berdasarkan  gejala tertinggi di Nusa Tenggara Timur 33,1%, jawa barat 32,1%, DKI Jakarta 21,8% jika dilihat dari karakteristik  umur  ,  pravalensi  tertinggi  pada  umur  ≥  75  tahun  (54,8%)  penderita  wanita  juga lebih  banyak  (27,5%)  dibandingkan  dengan  pria  (21,8%)(Riskesdas,  2013)  Penelitian  ini dilakukan di RSUD dr. H. Soewondo kendal pada bulan November 2017 dengan menggunakan sampel  sebanyak  8  orang  partisipan  dengan  metode  quasi  eksperimen  jenis pretest-posttest . Tujuan  : mengetahui  pengaruh  penggunaan Micro  Wave  Diathermy ,  Latihan  aktif, Resisted active  exercise dan Hold  Relax pada  osteoarthritis  genu Hasil  : uji  normalitas  data  dengan saphiro-wilk test mendapatkan hasil distribusi data normal dengan nilai sig. untuk VAS sebelum terapi  0.168,  VAS  sesudah  terapi  0.273, LGS  sebelum  terapi  0.592,  LGS  sesudah  terapi  0.476, skor  Jette  sebelum  terapi  0.507  dan  skor  Jette  setelah  terapi  0.501.  uji  hipotesis  menggunakan paired  sample  t  test  didapatkan  hasil  berupa  perubahan  signifikan  antara  sebelum  terapi dibandingkan dengan setelah terapi ditunjukan dengan  sig. (2-tailed) untuk VAS 0,000, sig. (2- tailed)  untuk  LGS  0,001  dan  sig.  (2-tailed)  untuk  skor  Jette  0,000. Kesimpulan  : intervensi fisioterapi berupa Micro Wave Diathermy , Latihan aktif, Resisted active exercise dan Hold Relax terbukti mampu menurunkan derajat nyeri, meningkatkan lingkup gerak sendi dan Kemampuan fungsional aktivitas lutut partisipan.
Kata Kunci : Micro Wave Diathermy , latihan aktif, Resisted active exercise , Hold Relax

## ABSTRACT
Background: Based on the results of the 2013 Basic Health Research (Riskesdas), pravalence of joint diseases based on health diagnoses in Indonesia was 11.9% and based on symptoms 24.7%. Pravalence  based  on  the  diagnosis  of  health  professionals  was  highest  in  Bali  19.3%  while  the highest based on symptoms was in East  Nusa Tenggara 33.1%, West Java 32.1%, DKI Jakarta 21.8%  when  viewed  from  the  age  characteristics,  the  highest  pravalence  at  ≥  75 year  (54.8%) female sufferers were also more (27.5%) compared to men (21.8%) (Riskesdas, 2013) This study was  conducted  at  RSUD  dr.  H.  Soewondo  Kendal  in  November  2017  using  a  sample  of  8 participants using the pretest-posttest and quasi-experimental methods. Objective: to determine the  effect  of  using  Micro  Wave  Diathermy,  active  exercise,  Resisted  active  exercise  and  Hold
Relax in  genital  osteoarthritis Results: the  normality  test  of  the  data  with  the  saphiro-wilk  test gets  the  results  of  normal  data  distribution  with  the  sig  value.  for  VAS  before  therapy  0.168, VAS after therapy 0.273, LGS before therapy 0.592, LGS after therapy 0.476, Jette score before therapy 0.507 and Jette score after therapy 0.501.  Hypothesis testing using paired sample t test results obtained in the form of significant changes between before therapy compared with after therapy  indicated  by  sig.  (2-tailed)  for  VAS  0,000,  sig.  (2-tailed)  for  LGS  0.001  and  sig.  (2- tailed) for the Jette score of 0,000. Conclusion: physiotherapy intervention in the form of Micro Wave Diathermy, Active Exercise, Resisted active exercise and Hold Relax have been shown to reduce the degree of pain, increase the range of joint motion and functional ability of participant knee activity.
Keywords: Micro Wave Diathermy, active practice, Resisted active exercise, Hold Relax

## PENDAHULUAN
Osteoarthritis merupakan  suatu  kondisi heterogen  yang  mengarah  kepada tanda  dan gejala  sendi.  Penyakit  ini  ditandai  oleh adanya  abrasi  rawan  sendi  dan  adanya pembentukan  tulang  baru  yang  irreguler pada permukaan persendian (Anisa, 2015)
Berdasarkan klasifikasinya, osteoarthritis dibagi  2  (dua)  menjadi  yaitu osteoarthritis primer  dan osteoarthritis sekunder. Osteoarthritis primer tidak memiliki  hubungannya  dengan  penyakit sistemik  maupun  perubahan  lokal  pada sendi. Osteoarthritis sekunder adalah osteoarthritis  yang  didasari  adanya  faktor patologi predisposisi, idiopatik osteoarthritis adalah radang sendi yang paling banyak dan umumnya  adalah  suatu  penyakit  progresif yang mempengaruhi 60% laki-laki dan 70% wanita (Bronner et al., 2008)
Osteoarthritis  Genu adalah  penyakit degeneratif  pada  sendi  lutut  karena  adanya abrasi  tulang  rawan  sendi  dan  pembentukan tulang  baru  pada  permukaan  persendian yang  mampu  menyebabkan  kelemahan ototdan  tendon  sehingga  membatasi  gerak dan  menyebabkan  nyeri  (Sumual,  2013). Pravalensi  osteoarthritis  lutut  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  sendi  yang  lainnya, dikarenakan  sendi  tersebut  lebih  sering untuk  menopang  berat  tubuh.  Penelitian tentang  pravalensi  osteoarthritis  lutut  serta ketepatan  penggantian  sendi  terhadap  7.577 responden  di  Amerika,  dikatakan  bahwa pravalensi  osteoarthritis  lutut  pada  wanita 14,9%  sedangkan  pada laki-laki  8,7%  dapat disimpulkan  bahwa  osteoarthritis  knee sering  menyerang  pada  wanita  dengan  usia >40 tahun-keatas.
Berdasarkan  hasil  Riset  Kesehatan Dasar  (Riskesdas)  tahun  2013,  pravalensi penyakit sendi berdasarkan diagnosa
kesehatan di Indonesia 11,9% dan berdasarkan gejala 24,7%. Pravalensi berdasarkan  diagnosis  tenaga  kesehatan tertinggi di bali 19,3% sedangkan berdasarkan  gejala  tertinggi  di  Nusa Tenggara  Timur  33,1%,  jawa  barat  32,1%, DKI  Jakarta  21,8%  jika  dilihat  dari karakteristik umur , pravalensi tertinggi pada umur  ≥  75  tahun  (54,8%)  penderita  wanita juga  lebih  banyak  (27,5%)  dibandingkan dengan  pria  (21,8%)  (Riskesdas,  2013).  Di RSUD  dr.  H.  Soewondo  Kendal  pada  bulan November  2017  ditemukan  pasien  dengan kondisi osteoarthritis genu  sebanyak  146 pasien dalam kurun waktu satu bulan.
Problematika fisioterapi yang ditemukan  pada  kondisi osteoarthritis  genu bilateral meliputi:  adanya  nyeri  pada  kedua lutut  pasien,  adanya  keterbatasan  lingkup gerak  sendi  (LGS)  kedua  lutut,  adanya penurunan  kekuatan  otot quadricep ,  serta keterbatasan pada aktifitas fungsional terutama  beribadah  (sholat)  saat  duduk diantara  sujud  kemudian  berdiri.  Pada penelitian  ini,  kasus osteoarthritis  genu bilateral diberikan  tindakan Micro  Wave Diathermy (MWD)  yang  bertujuan  untuk mengurangi  nyeri  dan  terapi  latihan  yang bertujuan  untuk  meningkatkan  kekuatan otot,  lingkup  gerak  sendi  serta  menurunkan
spasme  pada  otot  quadricep  dan  otot hamstring.
Penelitian yang dilakukan oleh Giombini  A, et.al. (2011)  didapatkan  hasil bahwa  pasien  dengan  pemberian Micro Wave  Diathermy mengalami  penurunan yang  signifikan,  terdapat  pada score nyeri. Hal  ini  membuktikan  bahwa  pemberian micro wave diathermy efektif untuk menurunkan  rasa  nyeri  dan  mampu  untuk meningkatkan  fungsi  fisik  pasien.  Terapi latihan yang diberikan disini berupa assisted active , resisted active menggunakan quadricep  bench dan hold  relax . Assisted active  exercise adalah  jenis  gerakan  dengan bantuan  yang  diberikan,  secara  manual  atau secara  mekanis,  oleh  kekuatan  luar,  karena otot penggerak membutuhkan bantuan untuk menyelesaikan gerakan (Kisner, 2013).
Di  dalam  bukunya  yang  berjudul “ Therapeutic  Exercise  Foundations  and Technique ”  Kisner  and  Colby  (2013) menyebutkan  bahwa  beberapa  manfaat pemberian  terapi  latihan  fisiologis  otot  dan mempertahankan  mobilitas  jaringan  sendi dan ikat sehingga lingkup gerak sendi (LGS) pasien tetap terjaga. Menurut suriani (2013), mengatakan  bahwa  terapi  latihan ressisted active dengan quadricep bench efektif untuk mengurangi rasa nyeri, meningkatkan stabilitas dan menurunkan inflamasi
subkondral  di  kapsul  sehingga  dapat menurunkan  nyeri  meskipun  belum  ada penelitian  terbaru  mengenai  terapi  latihan secara  lengkap  dalam  kasus  ini,  namun terapi  latihan  masih  banyak  digunakan dalam  praktek  klinis  sebagai  intervensi untuk  menangani  pasien,  sehingga  terapi latihan dapat pula dijadikan sebagai modalitas dalam menangani kasus osteoarthritis  genu  bilateral  bersama  satu intervensi yang lain.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan di RSUD dr. H. Soewondo  kendal  pada  bulan  November 2017 dengan menggunakan sampel sebanyak  8  orang  partisipan  dengan  metode quasi  eksperimen  jenis pretest-posttest .
Intervensi  fisioterapi  berupa Micro  Wave Diathermy ,  Latihan  aktif, Resisted  active exercise dan Hold Relax .
Menurut  Sugijanto  (2015) Micro  Wave
Diathermy (MWD) digunakan oleh fisioterapi  dengan  memanfaatkan stessor fisis berupa  energi elektromegnetik sebagai hasil arus bolak-balik dengan frekuensi 2450 MHz  dan  915  MHz  dengan  panjang gelombang  12,25  cm  untuk  meningkatkan panas  pada  jaringan  tubuh.  Arus  yang dipakai  adalah  arus  rumah  50  Hz,  penetrasi hanya 3cm efektif pada otot
Terapi  Latihan  adalah  gerakan  tubuh, postur,  atau  aktifitas  fisik  yang  dilakukan secara  sistematis  dan  terencana  guna memberikan  manfaat  pada  pasien  untuk meningkatkan, mengembalikan atau menambah  fungsi  fisik,  mencegah  atau mengurangi  faktor  risiko  terkait  kesehatan serta  memgoptimalkan  kondisi  kesehatan, kebugaran,  dan  rasa  kesejahteraan  secara keseluruhan. (Kisner,2017)
Latihan  aktif  merupakan  latihan  yang dilakukan  oleh  individu  itu  sendiri  dan gerakan yang dihasilkan dari otot itu sendiri, Latihan jenis ini dilakukan apabila penderita memiliki  kemampuan  kontraksi  otot  yang aktif.  Jenis  latihan  dapat  meningkatkan elastisitas  dan  kontraksi  otot,  memberikan rangsangan pada tulang dan persendian serta meningkatkan sirkulasi darah.
Resisted active exercise dengan quadricep  bench ,  yaitu  suatu  bentuk latihan dinamis  atau  statik  melawan  tahanan  dari luar,  sedangkan isotonik  resistance  exercise yaitu suatu bentuk latihan dinamis melawan tahanan yang konstan dengan beban tertentu sepanjang  lingkup  gerak  sendi  (Melianita, Hardjono,  2005). Hold  Relax merupakan salah  satu jenis propiocetive  neuromuskular fadilitation  (PNF)  stretching. Teknik  ini digunakan untuk memfasilitasi rileksasi otot dalam  upaya  mencapai  lingkup  gerak  dendi
dengan  menggunakan  teknik  kontraksi isometrik (Eveleigh, Hamida, 2015).
Alat  ukur  nyeri  digunakan  untuk melakukan  evaluasi  terhadap  pasien  adalah VAS  (Visual  Analogue  Scale).  VAS  (Visual Analogue  Scale) merupakan  alat  ukur  yang digunakan untuk memeriksa intensitas nyeri secara  khusus  meliputi  10-  15cm  garis, dengan  setiap  ujungnya  ditandai  dengan level intensitas nyeri (ujung kiri diberi tanda “ no pain ” dan ujung kanan diberi tanda “ bad pain ” (nyeri hebat). (Widiarti,2016).
Prosedur penggunaan VAS yaitu berikan penjelasan  kepada  pasien  tentang  cara penggunaan VAS .  Hadapkan  bagian  grafik ke  pasien  sedangkan  bagian numeric -nya dihadapkan terapis. Kemudian pasien diminta  untuk  menganalogikan  intensitas nyeri  yang  dirasakan  pasien,  mulai  dari nyeri  diam,  nyeri  tekan  dan  nyeri  gerak dengan  cara  menggeser  garis  yang  terdapat pada VAS .  Kemudian  lihat  dan  tentukan level  intensitas  nyeri  yang  dirasakan  pasien dengan  melihat  angka  numerik  sesuai dengan  garis  yang  telah  di  geser,  dan  itulah skor yang menunjukan level intensitas nyeri. Kemudian  skor  tersebut  dicatat  untuk melihat kemajuan terapi selanjutnya.
Pengukuran  dengan  VAS  dapat  dilakukkan unutk  menilai  nyeri  diam,  nyeri  tekan, maupun  nyeri  gerak,  pengukuran  dilakukan
sesuai  tujuan  penilaian  (Trisnowiyanto, 2012)
PROM  adalah  gerak  segmen  tubuh dalam  ROM  yang  tidak  dibatasi  dan dihasilkan  oleh  gaya  eksternal  hanya  ada sedikit  kontraksi  otot  atau  bahkan  tidak ada indikasi  dilakukan  PROM  adalah  daerah tubuh  yang  mengalami  inflamasi  jaringan akut mengalami gerakan pasif, gerakan aktif akan  mengganggu  proses  penyembuhan. Inflamasi  setelah  cedera  atau  pembedahan biasanya  berlangsung  selama  2  sampai  6 hari,  gerakan  dihasilkan  oleh  sumber eksternal  jika  pasien  tidak  mampu  atau diperbolehkan  menggerakan  segmen  tubuh, seperti  tidak  sadar  diri,  lumpuh  atau  tirah baring total.
Manual  muscle  testing  (MMT) adalah suatu usaha untuk menentukan / mengetahui kemampuan seseorang dalam mengontraksikan  otot/group  ototnya  secara voluntary. Penggunaan  MMT  bertujuan untuk  membantu  menegakan  diagnoss, menentukan  jenis-jenis  terapi  latihan  yang harus di berikan, menentukan jenisjenis alat bantu  yang  diperlukan  oleh  pasien  dan menentukan  prognosis  (Mardiman  Sri.  dkk, 2002).
Tabel  1  Kriteria  penilaian  kekuatan  otot MMT (Trisnowiyanto,2012)
Nilai Keterangan 0 Tidak ada kontraksi otot 1 Ada kontraksi otot tapi tidak terjadi gerakan 2- Mampu  bergerak  dengan  LGS  tidak  penuh  tanpa melawan gravitasi 2 Mampu  bergerak  dengan  LGS  penuh  tanpa  melawan gravitasi 2+ Mampu  bergerak  sedikit  dengan  melawan  gravitasi atau  bergerak  dengan  LGS  penuh  dengan  tahanan melawan gravitasi. 3- Mampu bergerak melawan tahanan dengan LGS lebih besar dari posisi mide range.
3 Mampu bergerak penuh dengan LGS penuh melawan gravitasi tahanan minimal 3+ Mampu  bergerak  penuh  melawan  gravitasi  dan melawan tahanan minimal
4- Mampu bergerak penuh dengan LGS penuh melawan gravitasi dan mealawan tahanan minimal 4 Mampu bergerak penuh dengan LGS penuh melawan gravitasi dan melawan tahanan moderat
4+ Mampu berferak penuh dengan  LGS penuh melawan gravitasi dan melawan tahanan sub-maksimal
5 Mampu bergerak penuh dengan LGS penuh melawan gravitasi dan melawan tahanan maksimal.
Skala  Jette  adalah  suatu  pengukuran untuk  menilai  kemampuan  fungsional  dasar lutut dari pasien (undiastirin, 2010). Adapun kriteria  penilaian  dari  skala  jette  disajikan dalam Tabel 2.
Tabel 2 Skor penilaian Jette (sumber:  modifikasi  fisher,  jette  AM,  1980 dikutip oleh Undiwiastirin, 2010)
No   Kriteria Skor 1. Berdiri dari posisi duduk -Nyeri - Kesulitan - Ketergantungan 2. Berjalan 15 meter - Nyeri - Kesulitan - Ketergantungan 3. Naik tangga 3 trap - Nyeri - Kesulitan
- Ketergantungan

## Keterangan :
1. Penilaian nyeri 3.Penilaian ketergantungan Nilai 1 = tidak nyeri Nilai 1 = tanpa bantuan Nilai 2 = nyeri ringan Nilai 2 = butuh bantuan Nilai 3 = nyeri sedang Nilai 3 = butuh bantuan orang lain Nilai 4 = nyeri berat Nilai 4 = butuh bantuan orang lain dan alat
2. Penilaian kesulitan Nilai 1 = mudah Nilai 2 = agak mudah Nilai 3 = tidak mudah Nilai 4 = agak sulit Nilai 5= sangat sulit

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  menggunakan  nilai  VAS dengan  hasil  pada  Tabel  3,  lingkup  gerak sendi  fleksi  lutut  dengan  hasil  pada  Tabel  4 dan  skor  Jette  dengan  hasil  pada  Tabel  5 sebagai  parameter  penghitungan  perubahan pada  partisipan.  Berdasarkan  data  tersebut, dilakukan  uji  normalitas  dengan saphiro wilk  test disebabkan  jumlah  sampel  yang diujikan <50.
Tabel 3 Penilaian VAS untuk nyeri gerak n = partisipan n1 n2 n3 n4 n5 n6 n7 n8 Sebelum terapi 7 5 5 4 6 7 5 4 Sesudah terapi 3 1 2 1 4 5 2 2
Tabel 4 Penilaian LGS fleksi lutut n = partisipan n1 n2 n3 n4 n5 n6 n7 n8 Sebelum terapi 90 80 100 110 70 80 90 80 Sesudah terapi 110 90 120 130 80 90 110 120
Tabel 5 Penilaian Skor Jette n = partisipan n1 n2 n3 n4 n5 n6 n7 n8 Sebelum terapi 54 65 70 72 65 54 43 52 Sesudah terapi 30 40 55 43 40 25 32 30

## Tabel 6 Uji normalitas data
Kolmogorov-Smirnov a Shapiro-Wilk
Statistic df  Sig. Statistic df  Sig. VAS_sebelum  .249 8 .155 .875 8 .168 VAS_sesudah  .263 8 .109 .897 8 .273 LGS_sebelum  .221 8 .200 * .938 8 .592 LGS_sesudah  .209 8 .200 * .926 8 .476 Jette_sebelum  .211 8 .200 * .929 8 .507 Jette_sesudah  .194 8 .200 * .928 8 .501
*. This is a lower bound of the true significance. a. Lilliefors Significance Correction
Berdasarkan  Tabel  6,  didapatkan  nilai sig .  untuk  VAS  sebelum  terapi  sebesar 0.168,  VAS  sesudah  terapi  sebesar  0.273, LGS  sebelum  terapi  sebesar  0.592,  LGS sesudah  terapi  sebesar  0.476,  skor  Jette sebelum  terapi  sebesar  0.507  dan  skor  Jette setelah  terapi  sebesar  0.501,  sedangkan batas  kritis  0,05  maka  seluruh  data  tersebut berada  diatas  batas  kritis  yang  berarti  Ho diterima dan Ha ditolak. Hal ini menunjukkan distribusi data tersebut normal.
Tabel 7 uji hipotesis data Paired Differences
t df Sig . (2- tailed )
Mean Std. Dev Std. Error Mean 95% Confidence
Interval of the Difference
Lower  Upper VAS_sebelum - VAS_sesudah 2.875  .835  .295  2.177 3.573 9.74  7  .000 LGS_sebelum -
LGS_sesudah -18.75 9.91  3.504  -27.035  -10.465  -5.35  7  .001 Jette_sebelum - Jette_sesudah 22.50  6.41  2.268  17.138  27.862  9.92  7  .000
Berdasarkan hasil uji normalitas dengan hasil  berupa  distribusi  data  yang  normal maka  untuk  uji  hipotesis  menggunakan paired sample t test didapatkan hasil berupa sig.  2  tailed  untuk  VAS  0,000, sig .  2 tailed untuk  LGS  0,001  dan sig .  2 tailed untuk skor  total Jette  0,000  sedangkan  batas  kritis sebesar 0,05 maka ketiga hasil data tersebut berada  dibawah  batas  kritis  yang  berarti Ho ditolak  dan  Ha  diterima.  Maka  hasil  terapi ini  menandakan  terjadi  perubahan  yang signifikan  untuk  penurunan  derajat  nyeri,
peningkatan  lingkup  gerak  sendi  lutut  dan peningkatan kemampuan aktivitas fungsional  lutut  pasien.  Maka  berdasarkan hasil  penghitungan  membuktikan  bahwa terapi  dengan  penggunaan micro  wave diathermy dan  terapi  latihan  mampu menurunkan  derajat  nyeri,  meningkatkan lingkup  gerak  sendi  dan  Kemampuan fungsional aktivitas lutut partisipan.

## KESIMPULAN
Penelitian  yang  dilakukan  di  RSUD  dr. H. Soewondo Kendal pada bulan November 2017  menggunakan  sampel  sebanyak  8 orang  partisipan  pada  kondisi  osteoarthritis genu  dengan  intervensi  fisioterapi  berupa Micro  Wave  Diathermy ,  Latihan  aktif,
Resisted  active  exercise dan Hold  Relax terbukti  mampu  menurunkan  derajat  nyeri, meningkatkan  lingkup  gerak  sendi  dan kemampuan fungsional aktivitas lutut partisipan.

## DAFTAR PUSTAKA
Anisa.I.P.(2015).  Diagnosa  and  Treatment osteoarthritis.  J  Majority.  Volume  4 Nomer 4.
Bronner,  Felix  ,  Mary  C,  and  farach-carson (2008). Bone and Osteoarthritis . Spinger USA.
Giombini  a,  et  al.  (2011). Localized Hyperthermia  Induced  by  Microwave Diathermy in Osteoarthritis of The Knee .
Knee  Surg  Sport  Traumatol  Arthrose. 19(6);980-7
Hamida,  N  L,dan  Hilmi  Z  F.  (2015).
Perbedaan  Pengaruh  Auto  Stretching dan  Hold  Relax  Terhadap  Peningkatan Fleksibilitas Otot Hamstring pada Pasien Osteoarthritis  Knee. Skripsi.  Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Aisyah Yogyakarta
Kisner,  Carolyn  and  lynn  A  C.  (2017).
Terapi Latihan volume 1 edisi 6 . Penerbit buku kedokteran EGC. Jakarta
Kisner,  Carolyn  and  lynn  A  C.  (2017).
Terapi latihan volume 3 edisi 6 . Penerbit buku kedokteran EGC. Jakarta Rika,  Melianita  dan  Hardjono,  J,  (2005);
Perbedaan Pengaruh Pemberian Latihan Metode  De  Lorme  Dengan  Metode Oxford  Terhadap  Peningkatan  Kekuatan Otot  Quadriceps ;  Jurnal  Fisioterapi Indonesia, vol. 5, hal. 1-17.(dikutip olehh wijayanti.ika  (2016). Penatalaksanaan Fisioterapi  pada  Osteoarthritis  Dengan Modalitas  SWD,  TENS  dan  Terapi Latihan .  Karya  Tulis  Ilmiah.  Poltekes Surakarta
Riset kesehatan dasar (2013), http// depkes.go.iddownloadriskesdas2013Hasil %.20riskesdas%202013.pdf.adobereader. diakses 05 januari 2018 Sumual,  A.S.,  Danes  V.R.  and  Lintog,  F., (2013).  Pengaruh  Berat  Badan  Terhadap
Gaya gesek dan Timbulnya Osteoarthritis pada  Orang  diatas  45  tahun  di  RSUP.

## PROF. DR. R. D. KANDOU
MANADO. Jurnal  e-biomedik  (eBM) ,  I
(I), PP. 140-46.
Suriani,  Sri  ,dan  S.  Indra  lesmana.  (2015).
Latihan Theraband Lebih Baik Menurunkan  Nyeri  Daripada  Latihan Quadricep  Bench  pada  Osteoarthritis
Genu .11510.volume 3. No 26-34.
Trisnowiyanto, Bambang. (2012). Instrumen Pemeriksaan  Fisioterapi  dan  Penelitian
Kesehatan . Nuha Medika. Yogyakarta.
Undiwirastirin,dan ardhita, (2010).
penatalaksanaan fisioterapi dengan modalitas  Short  Wave  Diathermy  (SWD) dan  Terapi  Latihan  pada  Osteoarhtritis Genu  Bilateral. Karya  Tulis  Ilmiah. Akademi  Fisioterapi  widya  husada.
Semarang.
Widiarti. (2016). Buku Ajar Pengukuran dan
Pemeriksaan Fisioterapi .Deepublish.
Yogyakarta.