Jurnal Keperawatan Silampari Volume 5, Nomor 2, Juni 2022 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v5i2.3602

## INTERVENSI DUKUNGAN EMOSIONAL DAN KONSELING  PERAWAT UNTUK MENURUNKAN BEBAN PSIKOLOGIS PASIEN INFERTIL YANG MENGIKUTI PROGRAM BAYI TABUNG
Anisah 1 , Imami Nur Rachmawati 2
Universitas Indonesia 1,2 anisah.rscm@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengumpulkan,  mengevaluasi,  dan  mensintesis  bukti-bukti berbagai  intervensi  dukungan  emosional  dan  psikologis  dalam  menurunkan  beban psikologis pasien infertil yang mengikuti program bayi tabung. Metode penelitian ini adalah review sistematik yang menggunakan penelusuran basis data dari Pubmed, Scopus, Science Direct,  Google  Scholar,  CINAHL,  EBSCOhost,  dan  Proquest.  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  ada  beberapa  intervensi  dukungan  emosional  dan  psikososial  yang dilakukan  oleh  beberapa  peneliti  di  luar  negeri  yang  bertujuan  untuk  menurunkan  beban psikologis pasien infertil yang akan melakukan program bayi tabung. Simpulan, Kombinasi intervensi  ini  efektif  dalam  menurunkan  beban  psikologis  dan  emosional  pasien  infertil yang  menjalani  program  bayi  tabung.  Selain  itu  juga  dapat  meningkatkan  hubungan perkawinan dan keintiman pasangan sehingga dapat meningkatkan kualitas hidup pasangan infertil.
Kata kunci: Beban Psikologis, Dukungan Emosional, Pasien Infertilitas, Psikologis

## ABSTRACT
This  study  aims  to  collect,  evaluate,  and  synthesize  evidence  of  various  emotional  and psychological  support  interventions  in  reducing  the  psychological  burden  of  infertile patients  following  the  IVF  program.  This  research  method  is  a  systematic  review  using Pubmed,  Scopus,  Science  Direct,  Google  Scholar,  CINAHL,  EBSCOhost,  and  Proquest database searches. The study's results indicate several emotional and psychosocial support interventions  carried  out  by  several  researchers  abroad  that  aim  to  reduce  the psychological burden of infertile patients undergoing an IVF program. In conclusion, this intervention  combination  effectively  reduces  the  psychological  and  emotional  burden  of infertile  patients  undergoing  IVF  programs.  In  addition,  it  can  also  improve  marital relations and partner intimacy to improve the quality of life of infertile couples.
Keywords: Psychological Burden, Emotional Support, Infertility Patients, Psychological

## PENDAHULUAN
Infertilitas  adalah  kegagalan  pasangan  suami  isteri  dalam  memperoleh  keturunan setelah  12  bulan  menikah  dengan  hubungan  suami-isteri  yang  rutin  tanpa  menggunakan kontrasepsi  (Rahmadiani,  2021).  Beberapa  penelitian  menunjukkan  bahwa  masalah infertilitas  mempengaruhi  15%  pasangan  di  Negara  maju,  dan  25%-30%  di  Negara berkembang  (WHO,  2016).  Hamzehgardeshi  et  al.,  (2019)  menyebutkan  penyebab
infertilitas  34%  disebabkan  oleh  faktor  suami,  43,5%  karena  faktor  isteri,  17,1%  karena faktor  keduanya,  dan  8,1%  karena  sebab  lain  yang  tidak  diketahui.  Sehingga  suami  dan isteri memiliki kontribusi yang sama dalam penyebab infertilitas (Ehsan et al., 2019). Faktor biologis yang paling banyak menyebabkan infertlitas adalah usia, selain faktor gaya hidup yang tidak adekuat dan gangguan kesehatan mental (Heredia et al., 2020).
Infertilitas  memberikan  pengalaman  yang  membuat  stres  dan  melelahkan,  yang mempengaruhi seluruh aspek kehidupan individu. Infertilitas merupakan salah satu stresor terbesar  yang  dapat  mempengaruhi  kehidupan  seseorang  dan  pasangannya,  serta  dapat menyebabkan  distress  psikososial.  Gejala-gejala  ansietas,  depresi  dan  stres  adalah  yang paling  banyak  ditemukan  pada  pasangan  infertilitas  khususnya  pasien-pasien  yang menjalani  program  Tehnologi  Repdroduksi  Berbantu  (TRB)  dengan  bayi  tabung (Maroufizadeh et al., 2019). Kondisi pernikahan yang belum dikaruniai anak, menyebabkan wanita  akan  mengalami  stres  infertilitas  (Retnoningtias  &  Hardika,  2021).  Berdasarkan penelitian, infertilitas wanita dipengaruhi oleh usia ≥35 tahun, pekerjaan beresiko, tingkat stres  yang  tinggi, body  mass  index yang  tidak  normal,  dan  kelainan  organ  reproduksi (Indarwati et al., 2017). Begitu pula pada wanita infertil yang akan melakukan program bayi tabung, akan mengalami stres yang naik-turun.
Pelaksanaan  program  bayi  tabung  merupakan  perjalanan  yang  melelahkan.  Seperti yang  diteliti  oleh  Domar  et  al.,  (2018)  yang  meneliti  beberapa  penyebab  wanita  infertil berhenti  dalam  perawatan  bayi  tabungnya.  Penyebab  utamanya  adalah  beban  yang dirasakan  dalam  pelaksanaan  program  bayi  tabung  tersebut.  Alasan  lainnya  yang menyebabkan  wanita  infertil  menghentikan  program  bayi  tabungnya  adalah:  tidak mendapatkan  jaminan  asuransi  (24,6%);  penuh  stressor  (40,2%);  baiaya  yang  besar (25,1%);  hamil  spontan  (24,1%).  Domar  juga  meneliti  apa  harapan  mereka  agar  menjadi lebih baik dalam perawatan bayi tabung yang dijalani, yaitu: konsultasi di malam hari/akhir pekan  (47,4%);  kemudahan  mendapatkan  dukungan  kesehatan  mental  dari  tenaga profesional (39,4%). Hal ini menjadi rujukan klinik fertilitas untuk mengadakan perawatan yang mendukung kesehatan mental pasien.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Wiweko  et  al.,  (2017)  menunjukkan  dari  63  pasien infertilitas yang mengisi kuesioner SRQ-20 (Self Report Questionare-20) di Klinik Yasmin pada  Juni  2017,  22,3%  pasien  mengalami  stres,  dan  gejala  stres  yang  paling  banyak dikeluhkan adalah, kelelahan/ fatique . Banyak penelitian yang dilakukan untuk mengurangi stres dan beban psikologis serta psikososial pasien infertilitas yang menjalani program TRB (Teknologi Reproduksi Berbantu), diantaranya penelitian yang dilakukan oleh (Ehsan et al., 2019;  Heredia  et  al.,  2019).  Penelitian  tersebut  menyebutkan  adanya  pengaruh  konseling kelompok dalam menurunkan stres pasien yang menjalani program bayi tabung, efektivitas beberapa intervensi dalam menurunkan distres psikososial, serta pengaruh terapi musik dan relaksasi dalam menurunkan kecemasan selama tindakan bayi tabung. Intervensi konseling merupakan  intervensi  yang  paling  banyak  diteliti  untuk  menurunkan  stres  dan  beban psikososial pasien infertilias yang menjalani program TRB.
Seiring  dengan  perkembangan  tehnologi  reproduksi  berbantu,  penanganan  beban psikologis  pada  wanita  infertil  adalah  sangat  penting  untuk  pengobatan  infertilitas  dan berkontribusi positif dalam perbaikan hasil perawatan/pengobatan infertilitas (Hamzehgardeshi  et  al.,  2019).  Hamzehgardeshi  juga  menyebutkan,  bahwa  berbagai metode telah dilakukan dan dikembangkan untuk mempersiapkan pasien dan meningkatkan status mental mereka, termasuk psikoterapi, relaksasi, manajemen stres, intervensi perilaku kognitif, manajemen kesedihan, serta edukasi seksual dan pengobatan gangguan hubungan perkawinan.
Kasus  infertilitas  yang  merupakan  pengalaman  penuh  stresor  dan  mengancam stabilitas individu, keluarga, pasangan dan sosial-ekonomi ini, menuntut intervensi layanan center fertilitas untuk dapat memberikan kepuasan dengan berbagai macam tatalaksana baik medis  maupun  non  medis  yang  bisa  memberikan  kepuasan  pada  pasien  dan  pasangan tersebut. Dengan harapan yang tinggi, serta stresor yang tinggi pula, menyebabkan pasien dan pasangan mengalami stres yang naik-turun dari awal menjalani program sampai dengan selesai.  Intervensi  psikososial  dan  emosional  pada  pasien/pasangan  infertilitas  khususnya yang  menjalani  program  bayi  tabung,  dibutuhkan  untuk  menurunkan  stres  dan  masalah psikososial  lainnya.  Karena  stres  dapat  menyebabkan  penurunan  laju  keberhasilan kehamilan  pasien  bayi  tabung.  Perawat  maternitas  yang  bekerja  di  layanan  fertilitas memiliki peran yang sangat besar sebagai bagian dari tim Tehnologi Reproduksi Berbantu, yaitu  membimbing  pasien  dan  pasangan  menjalani  program  dari  awal  persiapan,  saat menjalani fase demi fase terapi, sampai dengan selesai program, baik itu berhasil atau tidak.
Pasien dan pasangan tersebut datang ke Klinik Fertilitas dengan harapan yang tinggi, biaya yang tinggi, serta beban psikologis dan psikososial yang tinggi pula. Oleh Karena itu, tugas  perawat  adalah  membawa  pasien  dan  pasangan  agar  menjalani  program  dengan pernuh perhatian, kenyamanan, dan kepuasan. Salah satu intervensi keperawatan yang bisa digunakan  untuk  mendukung  pasien  dan  pasangan  infertilitas  dalam  menjalani  program hamilnya  adalah  dengan  memberikan  dukungan  emosional  dan  konseling  yang  intensif melalui program pendampingan pasien yang mengikuti program bayi tabung. Kompetensi ini  perlu  digali  dan  dikembangkan  oleh  perawat  yang  bekerja  di  area  infertilitas  dan Teknologi Reproduksi Berbantu.
Artikel  ini  merupakan  sebuah  review  sistematik  yang  bertujuan  untuk mengumpulkan,  mengevaluasi,  dan  mensintesis  bukti-bukti  berbagai  intervensi  dukungan emosional  dan  konseling  dalam  menurunkan  beban  psikologis  pasien  infertil  yang mengikuti  program  bayi  tabung.  Artikel  ini  bisa  menjadi  acuan  dan  landasan  dalam mengembangkan kompetensi keperawatan kekhususan infertilitas dan bayi tabung. Adapun pertanyaan  klinis  pada  artikel  ini  adalah:  Apakah  intervensi  dukungan  emosional  dan konseling  efektif  dalam  menurunkan  beban  psikologis  pasien  infertil  yang  menjalani program bayi tabung?
Hasil  penelitian  ini  dapat  digunakan  untuk  mengembangkan  ilmu  keperawatan  dan kompetensi  perawat  fertilitas  yang  merupakan  bagian  dari  keperawatan  maternitas.  Serta dapat  memberikan  masukan  dan  perbaikan  pusat  layanan  fertilitas  untuk  meningkatkan kualitas  pelayanan  yang  diberikan.  Kompetensi  kekhususan  ini  adalah  penting  dalam meningkatkan  pelayanan  keperawatan  untuk  menurunkan  beban  psikologis  pasien-pasien infertil yang mengikuti program bayi tabung.

## METODE PENELITIAN
Artikel ini merupakan review sistematik yang menggunakan penelusuran basis data dari  Pubmed,  Scopus,  Science  Direct,  Google  Scholar,  CINAHL,  EBSCOhost,  dan Proquest.  Langkah-langkah  utama  pada  tinjauan  sistematik  ini  terdiri  dari:  menjelaskan pertanyaan  penelitian,  ekstraksi  kata  kunci,  menelusuri  basis  data  yang  tersedia,  ekstraksi artikel sesuai dengan kriteria pemilihan, dan memeriksa kualitas artikel. Adapun pertanyaan penelitian  pada  artikel  ini  adalah:  Apakah  intervensi  dukungan  emosional  dan  konseling efektif  dalam  menurunkan  beban  psikologis  pasien  infertil  yang  menjalani  program  bayi tabung?.  Sedangkan  kata-kata  kunci  yang  sudah  diekstraksi  dengan  strategi  pencarian melalui  terminologi  judul  subjek  medis  adalah  “Infertilitas”,  “Intervensi”,  “Dukungan emosional”, “Konseling”, “Intervensi psikologis”, “Beban psikologis”, “Bayi tabung/IVF”,
“Stress  management”,  “Tehnik  relaksasi”.  Untuk  pencarian  lebih  lanjut,  penulis  mencari daftar  referensi  dengan  batasan  bahasa  yang  digunakan,  yaitu  dalam  Bahasa  Inggris  dan Indonesia.
Artikel  ini  mencari  di  basis  data  terkait  topik  yang  berhubungan  dari  Tahun  2016 sampai 2022, sampai mencapai satu titik studi saturasi, di mana studi berulang dihilangkan dengan  memberikannya  ke  perangkat  lunak  EndNote.  Kriteria  inklusi  adalah  semua  studi yang  diekstraksi  oleh  kata-kata  kunci  yang  disebutkan,  dan  mereka  harus  menjawab pertanyaan peneliti tentang empat item pertanyaan. Pertanyaan tersebut terdiri dari populasi penelitian (wanita infertil), jenis penelitian (intervensi dan jenis intervensi dikaitkan dengan penurunan  beban  psikologis  yang  dirasakan,  intervensi  dukungan  emosional,  psikologis, dan  konseling),  kelompok  kontrol  (wanita  tidak  subur  tanpa  intervensi),  dan  hasil  (beban psikologis  yang  dirasakan  berkurang).  Selain  itu,  mereka  memiliki  kualitas  yang  dapat diterima  setelah  diperiksa.  Sedangkan  kriteria  eksklusi  adalah  artikel  pasangan/wanita infertil  yang  bukan  intervensi  dan  tidak  terkait  beban  psikologis  terhadap  program  bayi tabung dan tidak memiliki kualitas yang dapat diterima dalam pemeriksaan terakhir.
Kualitas  studi  diperiksa  melalui  studi  evaluasi  kritis  menggunakan  CASP  ( Critical Appraisal Skills Programme ), yaitu: validitas yang jelas dan fokus/tidak bias (PICO jelas), hasil  yang  didapatkan  bermakna  dan  penting,  serta  kemudahan  untuk  diterapkan.  Setelah dilakukan  penyaringan  pada  semua  basis  data    yang  dicari  untuk  menilai  kelayakan  dan relevansi berdasarkan judul, abstrak dan kriteria inklusi dari Tahun 2010-2020 (Gambar 1).
Gambar. 1 Diagram Alur  Proses  Penelusuran Artikel
CINAHL 330 artikel, Proquest
451 artikel, Wiley online 140
artikel, Scopus 350 artikel,
Science direct 135 artikel, Clinical
Key 255 artikel 1661 artikel berdasarkan kata kunci dan tahun Cinahl 51 artikel, Proquest 20 artikel, Wiley online 30 artikel, Scopus 20 artikel, science direct
14 artikel, Clinical key 35 artikel.
Cinahl 1 artikel, Proquest 1 artikel,
Scopus 2 artikel, Science direct 1
artikel, Wiley online 1 artikel, Clinical key 1 artikel
190 artikel berdasarkan kelengkapan full teks, jenis penelitian intervensi, menjawab 4 item pertanyaan peneliti
7 artikel yang layak

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1
Hasil Telaah Artikel Nama Penulis, Judul dan Jenis Literatur Tahun Tujuan Penelitian Hasil Penelitiam Heredia et al., Effectiveness of a psychological intervention focused on stress management for women prior to IVF, Kuantitatif Pre dan Post Desain 2020 Untuk mengevaluasi efektivitas intervensi psikologis yang berfokus pada manajemen stres pada wanita yang menjadi kandidat untuk fertilisasi in vitro (IVF). Evaluasi akhir tercermin: (1) tingkat kecemasan dan ketidakseimbangan emosi menurrun; (2) persepsi tentang kualitas hidup yang ditingkatkan, dengan analisis ANOVA. Untuk tingkat kecemasan (0,30/strong effect), keteidakseimbangan emosi (0,18/strong effect), dan kualitas hidup (0,51/strong effect). Kharde & Patted, A Randomised Controlled
Trial to Evaluate the effectiveness of Psychological Interventions on Emotional Distress among Women Undergoing Infertility Treatment, Kuantitatif 2013 Untuk mengevaluasi efektivitas intervensi psikologis pada tekanan emosional wanita infertil yang menjalani pengobatan infertilitas. HAM - D menunjukkan bahwa uji 't' berpasangan menunjukkan adanya penurunan depresi setelah intervensi dan skor tes pasca tes 't' tidak berpasangan menunjukkan sangat statistik perbedaan yang signifikan di antara kelompok. Ehsan  et al., Effects of group counseling on stress and gender-role attitudes
in infertile women: A clinical trial, Uji Klinis Acak 2019 Untuk menyelidiki efek konseling kelompok pada stres wanita dan sikap peran gender pada wanita tidak subur Hasil penelitian menunjukkan adanya hubungan yang signifikan antara sikap peran gender dengan stres pada wanita infertil (p=0,03) dan hubungan tidak langsung antara keduanya (r=0,13). Dan juga uji pengukuran berulang menunjukkan bahwa lama waktu mempengaruhi skor total stres infertilitas (p<0,001) dan skor sikap peran gender (p= 0,001) dan terdapat perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok dalam skor stres infertilitas (p< 0,001 dan skor sikap peran gender (p=0,001). Kim et al., Effects of psychological intervention for Korean infertile women under In
Vitro Fertilization on infertility stress, depression, intimacy, 2020 Untuk mengevaluasi efek dari program
intervensi psikologis pada 50 wanita infertilitas(kelompok eksperimen: 26, kelompok kontrol: Kelompok eksperimen menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam keintiman perkawinan (z =
6,528, p <0,001) dan kepuasan seksual (z = 3.148, p = .003) dan penurunan
sexual satisfaction and fatigue, Quasi-Experimental 24) yang memanfaatkan teknologi reproduksi berbantu. signifikan dalam depresi (z = 4.850, p <.001) dan kelelahan (z = 4.597, p < .001). Dengan demikian, program tersebut dapat meringankan depresi dan kelelahan. Roudsari et al., The effect of collaborative counseling on perceived infertility-related stress in infertile women underg oing IVF, Quasi Eksperimen 2011 Membahas efek konseling kolaboratif pada stres terkait infertilitas yang dirasakan pada wanita infertil yang menjalani IVF di Mashhad. Adanya perbedaan yang signifikan ditemukan antara dua kelompok dalam hal total skor stres terkait infertilitas yang dirasakan (p<0,048). Jumlah pengurangan stres pada kelompok intervensi hampir 3,6 kali lebih banyak daripada kelompok kontrol. Ada juga perbedaan yang signifikan antara dua kelompok mengenai dua subskala Inventarisasi Masalah Fertilitas termasuk kepedulian sosial (p<0,031) dan kebutuhan untuk menjadi orang tua (p<0,002). Hamzehgardeshi et al., The efficacy of group counselling on perceived
stress among infertile women undergoing in vitro fertilization treatment: An RCT, RCT 2019 Untuk mengidentifikasi efektivitas dari program konseling yang dipimpin perawat kebidanan pada stres yang dirasakan wanita yang menjalani perawatan reproduksi berbantuan. Nilai rata-rata ± SD untuk stres infertilitas yang dirasakan sebelum intervensi di kelompok kontrol dan kelompok intervensi masing-masing adalah 167,92 ± 12,14 dan
166,75 ± 13,27. rata-rata stres yang dirasakan setelah intervensi pada saat tusukan oosit pada kontrol dan intervensi masing-masing adalah 177,12 ± 19,37 dan 115,75 ± 13,88, pada saat transfer embrio adalah 179,40 ± 18,34 dan 118,08 ± 15,37, dan pada saat tes kehamilan adalah 183,76 ± 14,97 dan 120,50 ± 16,24. Stres yang dirasakan dari infertilitas setelah intervensi secara statistik signifikan dalam kedua kelompok (p 0,001).
Berdasarkan  tabel  1  tersebut  didapatkan  data  bahwa  ada  beberapa  intervensi dukungan  emosional dan  psikososial  yang  dilakukan oleh beberapa peneliti  di  luar negeri yang  bertujuan  untuk  menurunkan  beban  psikologis  pasien  infertil  yang  akan  melakukan program  bayi  tabung.  Seperti  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ehsan  et  al.,  di  Iran, melakukan intervensi konseling kelompok pada wanita yang akan menjalani program bayi
tabung  dengan  5  sesi  pertemuan.  Dalam  setiap  sesi  konseling  juga  ditambahkan  dengan materi  manajemen  stres  yang  diajarkan  kepada  kelompok  intervensi.  Zeinab  juga membandingkan  peran  isteri  dan  suami  dalam  menjalani  program  bayi  tabungnya.  Hasil dari penelitian tersebut didapatkan kesimpulan bahwa konseling kelompok dapat digunakan dalam pengurangan stres dan juga peningkatan sikap peran gender wanita infertil.
Penelitian lain  yang juga mirip adalah  yang dilakukan  Zeinab Hamzehgardesi  dkk, yang  melakukan  konseling  kelompok  6  sesi  dikaitkan  dengan  stres  wanita  infertil  yang melalukan program bayi tabung. Konseling kelompok adalah salah satu metode yang efektif untuk mengurangi stres yang dirasakan pada wanita yang menjalani perawatan reproduksi berbantu. Pada penelitian yang dilakukan Roundsari dkk, melakukan konseling kolaboratif pada  wanita  infetil,  yang  dilakukan  oleh  bidan/perawat,  ginekolog,  dan  psikolog  dalam  5 sesi  pertemuan.  Konseling  kolaboratif  tersebut  dapat  mengurangi  stres  terkait ketidaksuburan  yang  dirasakan  oleh  wanita  infertil.  Sehingga  dapat  disarankan  sebagai salah satu strategi manajemen stres pada wanita infertil yang menjalani bayi tabung.
Intervensi  konseling  kelompok  juga  diteliti  oleh  Miok  dkk  di  Korea.  Mereka melakukan  6  sesi  konseling  kelompok  yang  berisi  dukungan  psikologis  juga  fisik  pada wanita infertil  yang akan menjalani program bayi tabung. Hasil penelitian tersebut efektif untuk menurunkan stress dan depresi. Selain mengukur stres dan depresi, penelitian tersebut juga mengukur hubungan seksual pasangan dan kelelahan fisik. Dengan latihan fisik ringan dan teratur, dapat menurunkan kelelahan fisik dan meningkatkan gairah seksual pasangan.
Sedangkan pada penelitian yang dilakukan Kharde dkk, peneliti melakukan intervensi dukungan  psikologis  dengan  konseling  individu  yang  dilanjutkan  dengan  konseling kelompok dengan pemutaran video demonstrasi cara manajemen stres, latihan nafas dalam dan  relaksasi, meditasi, serta pilihan  gaya  hidup dan nutrisi  yang  baik.  Intervensi tersebut efektif  menurunkan  stres  wanita  infertil  yang  menjalani  program  bayi  tabung.  Dan penelitian  yang  dilakukan  Ana  Heredia,  dengan  psikoedukasi,  latihan  relaksasi  dan  nafas dalam, ternyata efektif menurunkan stres, dan meningkatkan kualitas hidup wanita infertil.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  beberapa  artikel  yang  didapatkan,  ada  beberapa  persamaan  intervensi dukungan  emosional/psikologis  yang  diberikan  pada  wanita  infertil  yang  menjalankan program bayi tabung, yaitu: konseling dan edukasi, serta terapi pendukung dalam intervensi psikologis dan emosional.
Konseling  pada  pasien  yang  akan  menjalani  program  bayi  tabung  merupakan “ mandatory ”  atau  kewajiban  bagi  setiap  klinik  fertilitas  yang  mengadakan  pelayanan teknologi  reproduksi  berbantu  ESHRE  ( European  Society  of  Human  Reproduction  and Embryology )  tahun  2010.  Oleh  karena  itu,  banyak  penelitian  terkait  konseling  yang diberikan pada pasien tersebut, diantaranya yang dilakukan oleh Ehsan et al., (2018) yang melakukan konseling kelompok dalam 6 sesi pertemuan, setiap minggu selama 6 minggu, dengan lama waktu tiap sesinya sekitar 60-90 menit.
Dalam setiap sesinya dibagi lagi menjadi 2 tahapan, tahap pertama membahas tentang konseling kelompok, saling berbicara dan mengungkapkan pendapatnya, sedangkan tahap kedua  fokus  pada  konseling  psikologis.  Pada  konseling  sesi  pertama,  dijelaskan  tentang informasi  seputar  gangguan  reproduksi,  infertilitas  dan  tatalaksananya,  tahap-tahap  bayi tabung, dan efek serta komplikasi yang mungkin terjadi selama mengikuti program. Diakhir sesi pertama, pasien akan diajarkan tehnik relaksasi dan nafas dalam selama 10-15 menit.
Dilanjutkan  sesi  kedua,  fokus  pada  intervensi  psikologis  dan  emosional  pasien. Membantu mengatasi rasa cemas, sedih, putus harapan, dan  gangguan psikologis lainnya. Pada  sesi  3,  konseling  akan  lebih  dalam  menggali  tentang  kemampuan  komunikasi  dan berinteraksi  masing-masing  individu.  Sesi  4  akan  diajarkan  tentang  manajemen  koping. Sesi 5 diajarkan tentang manajemen stres, dan sesi 6 peserta akan dilakukan evaluasi untuk menjalankan/mendemonstrasikan semua yang telah diajarkan.
Kemudian  Hamzehgardeshi  et  al.,  (2019)  melanjutkan  penelitiannya  dalam melakukan  intervensi  konseling  kelompok,  tetapi  mengukur  tidak  hanya  penurunan  stres tapi juga peran gender. Konseling kelompok yang dijalankan hanya terdiri dari 5 sesi. Yang isi  tiap  sesinya  hampir  mirip  dengan  penelitian  yang  dilakukan  sebelumnya,  hanya  ada penambahan topik tentang peran gender dan hubungan perkawinan.
Konseling kelompok juga digunakan dalam penelitian yang dilakukan oleh Kim et al., (2020) yang melakukan konseling kelompok yang terdiri dari 6-8 pasien infertil untuk menjalani 6 sesi pertemuan selama 4 minggu. Selain intervensi psikologis, diberikan juga intervensi fisik, yang dapat melatih pasien untuk melakukan manajemen stres dengan tehnik nafasa  dalam  dan  relkasasi  serta  meditasi.  Perpaduan  intervensi  psikologis  dan  fisik  ini efektif  dalam  menurunkan  stres  dan  depresi,  serta  meningkatkan  kepuasan  hubungan perkawinan.  Konseling  pada  pasien  infertlitas  sudah  dilakukan  oleh  Kharde,  dkk,  pada tahun  2013,  dengan  melakukan  intervensi  konseling  individual  3  sesi  dan  dilanjutkan dengan konseling kelompok yang ditambah dengan penggunaan media audio-visual dalam melakukan manajemen stres. Dan intervensi ini efektif dalam menurunkan stres dan depresi pada wanita infertil yang menjalankan program bayi tabung .
Penelitian lain yang membahas tentang konseling adalah penelitian yang dilakukan oleh  Roudsari  et  al.,  (2011)  yang  melakukan  intervensi  konseling  kolaboratif  antara berbagai  profesi  yang  berbeda  dalam  satu  tim,  yaitu:  medis,  keperawatan/bidan,  gizi,  dan psikologis. Konseling kolaboratif dilakukan dalam 5 sesi, yang diisi secara bergantian dari masing-masing profesi tersebut. Dan hasil yang dapat disimpulkan dari penelitian tersebut adalah,  bahwa  konseling  kolaboratif  efektif  dalam  menurunkan  stres  wanita  infertil  yang menjalani program bayi tabung.
Adapun  perbedaan  yang  dapat  dilihat  dari  masing-masing  penelitian  tersebut, diantaranya  adalah  variasi  dari  sesi  konseling  yang  dijalankan.  Ada  konseling  kelompok yang  3  sesi,  5  sesi,  bahkan  6  sesi,  dengan  kompilasi  topik-topik  seputar  infertilitas, manajemen  stres,  dan  hubungan  perkawinan.  Alat  yang  digunakan  untuk  mengukur  item yang dinilai juga ada yang sama dan ada yang berbeda, tergantung pada variabel dependen yang  ingin  dinilai.  Alat  yang  sering  digunakan  adalam  mengukur  stres  diantaranya  FPI ( Fertility Problem Inventory )- Newton scale , mengukur depresi dengan CES-D ( Center for Epidemiological  Studies  Depression )- Scale dan  HADS  ( Hospital  Anxiety  and  Depression Scale ),  serta  ada  yang  menambahkan  pengukuran  hubungan  perkawinan  dan  keintiman pasangan, ataupun peran gender.
Konseling  adalah  proses  pemberian  bantuan  yang  dilakukan  oleh  seorang  ahli (disebut konselor) kepada individu yang mengalami sesuatu masalah (disebut konsele) yang bermuara pada teratasinya masalah yang dihadapi klien. Bagaimana solusi untuk mengatasi masalah  tersebut.  Sangat  dianjurkan  pasutri  untuk  mencari  bantuan  pada  petugas  yang kompeten  dalam  bidang  ini.  Hal  tersebut  bisa  dilakukan  dengan  mengikuti  konseling infertilitas di klinik-klinik pelayanan kesehatan.
Terapi supportive /pendukung  yang  digunakan  pada  beberapa  penelitian  dalam menurunkan  beban  psikologis  wanita  infertil  yang  menjalankan  program  bayi  tabung, diantaranya:  tehnik  manajemen  stres,  intervensi  relaksasi  dan  nafas  dalam,  serta
pendampingan perawat.
Seperti penelitian yang dilakukan oleh Heredia et al., (2020) tehnik manajemen stres yang dilakukan, diantaranya: psikoedukasi, latihan nafas dalam dan relaksasi, sleep hygien , dan  restrukturisai  kognitif.  Intervensi  manajemen  stres  ini  memiliki  keuntungan  dalam meningkatkan kemampuan adaptasi psikologis pasien infertil dan dapat menurunkan stres. Terdapat  berbagai  teknik  manajemen  stres  yang  dapat  dilakukan  untuk  mencegah, mengurangi dan mengatasi masalah stres yang dialami oleh individu. Salah satunya adalah restrukturisasi  kognitif,  teknik  ini  dapat  digunakan  untuk  mengubah  pikiran-pikiran otomatis negative menjadi pikiran pikiran positif.
Seiring  dengan  perkembangan  tehnologi  reproduksi  berbantu,  penanganan  beban psikologis  pada  wanita  infertil  adalah  sangat  penting  untuk  pengobatan  infertilitas  dan berkontribusi positif dalam perbaikan hasil perawatan/pengobatan infertilitas (Hamzehgardeshi  et  al.,  2019).  Hamzehgardeshi  juga  menyebutkan,  bahwa  berbagai metode telah dilakukan dan dikembangkan untuk mempersiapkan pasien dan meningkatkan status mental mereka, termasuk psikoterapi, relaksasi, manajemen stres, intervensi perilaku kognitif, manajemen kesedihan, serta edukasi seksual dan pengobatan gangguan hubungan perkawinan.
Strategi  restrukturisasi  kognitif  merupakan  salah  satu  teknik  yang  digunakan  dalam teori  kognitif  perilaku  yang  menitikberatkan  pada  modifikasi  pikiran-pikiran  yang  salah. Sehingga  dapat  digunakan  pada  individu  yang  mengalami  titik  level  stres  berada  pada puncaknya. Khususnya dapat diterapkan pada pasien infertil yang mengalami stres.
Salah satu tehnik sederhana yang paling banyak digunakan dalam menurunkan stres dan  kecemasan  adalah  tehnik  relaksasi  dan  nafas  dalam.  Dalam  setiap  penelitian  yang dilakukan untuk menurunkan beban psikologis pasien infertil, diakhiri dengan latihan nafas dalam  dan  relaksasi  di  setiap  sesi  pertemuan.  Tehnik  ini  dapat  mendukung  untuk mengurangi stres fisik dan emosional seperti nyeri dan kecemasan. Semakin kuat keyakinan seseorang berpadu  dengan   respon   relaksasi  maka   semakin  besar   pula   efek   relaksasi yang    didapat  (Syifa  et  al.,  2019).  Tujuan  pokok  dari  relaksasi  adalah  membantu  pasien menjadi  rileks  dan  memperbaiki  berbagai  aspek  kesehatan  fisik.  Periode  relaksasi  yang teratur dapat membantu untuk melawan keletihan dan ketegangan otot yang terjadi dengan nyeri dan yang meningkatkan nyeri.
Pendampingan perawat terhadap pasien infertil yang menjalani program bayi tabung, merupakan peran penting yang harus dapat dijalankan oleh perawat maternitas yang bekerja di  layanan  fertilitas.  Seperti  yang  disebutkan  dalam  setiap  penelitian  di  atas,  bahwa intervensi  psikologis  yang  dilakukan  dalam  menurunkan  beban  psikologis  pasien  infetil, dilakukan  dalam  kurun  waktu  yang  lama.  Perawat  melakukan  pendampingan  dari  awal pasien  menjalani  program  bayi  tabung  bahkan  sampai  selesai  program,  yang  memakan waktu  kisaran  4-6  minggu.  Apalagi  pada  wanita  infertil  yang  sudah  pernah  gagal  dalam melakukan program bayi tabung, mengalami penurunan harapan dan kecemasan yang lebih tinggi (Ni et al., 2021).
Intervensi  dukungan  emosional  dan  psikososial  perlu  dilakukan  selain  bermanfaat dalam  membantu  hasil  akhir  yang  diharapkan  setelah  program  hamil  berupa  kenaikan angka keberhasilan kehamilan. Juga dapat meningkatkan rasa nyaman dan kepuasan pasien- pasien infertil dalam menjalani perjalanan program hamilnya yang panjang dan melelahkan. Intervensi yang kompleks berdasarkan bukti, harus dikembangkan dalam pelayanan pasien dan  pasangan  infertil  yang  akan  menjalani  program  bayi  tabung,  khususnya  dalam menghadapi  masa  sulit  dan  stres  yang  tidak  menyenangkan,  agar  dapat  meningkatkan keberhasilan kehamilan (Liying Ying., 2016).

## SIMPULAN
Dalam melakukan intervensi psikologis dan dukungan emosional untuk menurunkan beban psikologis pasien infertil yang menjalani program bayi tabung, konseling merupakan intervensi yang paling banyak diterapkan di beberapa pusat layanan infertilitas di berbagai negara.  Konseling  yang  diterapkan,  berupa  konseling  individual  dan  kelompok  yang dijalankan  melalui  beberapa  sesi  pertemuan,  dalam  kurun  waktu  4-8  minggu.  Adapun topik-topik  yang  diberikan  dalam  setiap  sesi  konseling,  sangat  bervariasi  tergantung  pada kebutuhan  layanan.  Namun  topik-topik  yang  umum  diberikan  adalah  topik  seputar infertilitas  dan  penanganannya,  faktor  resiko  dan  gaya  hidup  serta  nutrisi  yang mempengaruhi,  hubungan  perkawinan  dan  keintiman,  serta  kepuasan  seksual  dan  peran gender.
Konseling  yang  diterapkan  juga  didukung  dengan  tehnik  manajemen  stres  dan relaksasi  ataupun  meditasi,  yang  berperan  untuk  melengkapi  intervensi  psikologis  dalam menurunkan  stres  dan  kecemasan.  Kombinasi  intervensi  ini  efektif  dalam  menurunkan beban psikologis dan emosional pasien infertil yang menjalani program bayi tabung. Selain itu juga dapat meningkatkan hubungan perkawinan dan keintiman pasangan sehingga dapat meningkatkan kualitas hidup pasangan infertil.

## SARAN
Melihat manfaat yang dihasilkan dari intervensi konseling dan tehnik manajemen tres dalam  menurunkan  beban  psikologis  pasien  infertilitas,  maka  seharusnya  intervensi  ini merupakan mandatory atau  kewajiban  bagi  setiap  layanan  fertilitas  dalam  memberikan pelayanan pada setiap pasangan infertil yang akan menjalani program bayi tabung.
Adapun  konseling  dan  tehnik  manajemn  stres  ini  dapat  dilakukan  di  layanan infertilitas yang ada di Indonesia, karena karakteristik pasien infertilitas yang sama di setiap negara.  Mereka  membutuhkan  informasi  yang  jelas,  petugas  yang  responsif  dan  peduli, serta dukungan psikologis dan emosional yang berkelanjutan.
Dalam  penerapan  konseling  ini,  membutuhkan  keterampilan  dari  petugas  yang memberikan  konseling,  yaitu  perawat.  Perawat  yang  bekerja  di  area  layana  infertilitas, harus  diberikan  pelatihan  yang  dapat  menunjang  kompetensinya  dalam  memberikan konseling  dan  pendampingan  pada  pasien  infertilitas  tersebut.  Hal  ini  membutuhkan dukungan  dari  pimpinan  klinik/rumah  sakit,  peer  grup  keperawatan  fertilitas,  serta  pihak- pihak  berwenang  lainnya  yang  terkait.  Diperlukan  juga  kerjasama  antara  institusi pendidikan  keperawatan  dan  insitusi  pelayanan  dalam  memberikan  pendidikan  dan pelatihan  yang  berkesinambungan  bagi  perawat  maternitas  yang  bekerja  di  layanan fertilitas.

## DAFTAR PUSTAKA
Domar, A. D., Rooney, K., Hacker, M. R., Sakkas, D., & Dodge, L. E. (2018). Burden of
Care  is  the  Primary  Reason  Why  Insured  Women  Terminate  in  Vitro  Fertilization Treatment. Fertile Sterile , 109 (6), 1121-1126. https://doi.org/10.1016%2Fj.fertnstert.2018.02.130
Ehsan, Z., Yazdkhasti, M., Rahimzadeh, M., Ataee, M., & Esmaelzadeh-Saeieh, S. (2019). Effects  of  Groups  Counseling  on  Stress  and  Gender-Role  Attitudes  in  Infertilie Women:  A  Clinical  Trial. Journal  Reproductive  Infertile,  20 (3)  169-177. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6670266/
Hamzehgardeshi, Z., Yazdani, F., Elyasi, F., Moosazadeh, M., Peyvandi, S., Gelehkolaee, K. S., & Shahidi, M.. (2019). The Efficacy of Group Counseling on Perceived Stress among  Infertile  Women  Undergoing  in  Vitro  Fertilization  Treatment:  An  RCT.
International Journal of Reproductive BioMedicine, 17 (1), 57-66. https://doi.org/10.18502%2Fijrm.v17i1.3821
Heredia,  A.,  Padilla,  F.,  Castilla,  J.  A.,  &  Garcia-Retamero,  R.  (2020).  Effectiveness  of Psychological Intervention Focused on Stress Management for Women Prior to IVF.
Journal of Reproductive and Infant Psychology,
38 (2), 113-126. https://doi.org/10.1080/02646838.2019.1601170
Indarwati, I., Hastuti, U. R. B., & Dewi, Y. L. R. (2017). Analysis of Factors Influencing Female  Infertility. Journal  of  Maternal  and  Child  Health , 2 (2),  150-161. https://doi.org/10.26911/thejmch.2017.02.02.06
Kharde,  S.  N.,  &  Patted,  S.  (2013).  A  Randomized  Controlled  Trial  to  Evaluate  the Effectiveness  of  Psychological  Interventions  on  Emotional  Distress  among Women Undergoing Infertility Treatment. International Journal of Nursing Care; New Delhi, 1 (2), 117-121. https://www.proquest.com/docview/1466277425 Kim,  M.,  Moon,  S.,  &  Kim,  J.  (2020).  Effects  of  Psychological  Intervention  for  Korean Infertile  Women  Under  in  Vitro  Fertilization  on  Infertility  Stress,  Depression, Intimacy,  Sexual  Satisfaction. Archieves  of  Psychiatric  Nursing,  34 (4),  211-217. https://doi.org/10.1016/j.apnu.2020.05.001
Maroufizadeh,  S.,  Navid,  B.,  Omani-Samani,  R.,  &  Amini,  P.  (2019).  The  Effects  of Depression, Anxiety and Stress Symptoms on the Clinical Pregnancy Rate in Women
Undergoing IVF Treatments. BMC Research Notes , 12, 256.
https://doi.org/10.1186%2Fs13104-019-4294-0
Ni, Y., Huang, L., Tong, C., Qian, W., & Fang, Q. (2021). Analysis of the Levels of Hope and  Influencing  Factors  in  Infertile  Women  with  First-Time  and  Repeated  IVF-ET Cycles. Reprod Health , 1-9. https://doi.org/10.1186/s12978-021-01248-y Rahmadiani,  D.  (2021).  Ekstrak  Pollen  Kurma  (Phoenix  Dacty  Liferal)  sebagai  Terapi Infertilitas  pada  Pria. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Sari  Husada , 10 (1),  31-40. https://dx.doi.org/10.35816/jiskh.v10i1.501
Retnoningtias,  D.  W.,  &  Hardika,  I.  R.  (2021).  Menurunkan  Infertility-Related  Stress dengan Mindfullness Based Stress Reduction (MBSR). Jurnal Intervensi Psikologis , 13 (1), 63-81. https://doi.org/10.20885/intervensipsikologi.vol13.iss1.art6
Roudsari, R. L., Bidgoly, M. R., Mousavifar, N., & Gharavi, M. M. (2011). The Effect of  Collaborative  Counseling  on  Perceived  Infertility  Related  Stress  in  Infertile Women  Undergoing  IVF. Iranian  Journal  of  Obstetrics,  Gynecology  and Infertility, 14 (4), 22-31. https://www.researchgate.net/publication/264380736 Syifa,  A.,  Khairiyah,  M.,  &  Asyanti,  S.  (2019).  Relaksasi  Pernafasan  dengan  Zikir  untuk Mengurangi  Kecemasan  Mahasiswa. Jurnal  Intervensi  Psikologi,  11 (1),  1-8. https://doi.org/10.20885/intervensipsikologi.vol11.iss1.art1
WHO.  (2016,  Januari  8). Human  Reproductive  Programme .  Retrieved  from  WHO  Web Site: http://www.who.int/reproductivehealth/topics/infertility/burden/en/
Wiweko,  B.,  Anggraheni,  U.,  Elvira,  S.  D.,  &  Lubis,  H.  P.  (2017).  Distribution  of  Stress Level among Infertility Patients. Midle East Fertility Society Journal, 22 (2), 145-148. https://doi.org/10.1016/j.mefs.2017.01.005
Ying, L., Wu, L. H., & Loke, A. Y. (2016). The Effects of Psychosocial Intervenstions on the  Mental  Health,  Pregnancy  Rates,  and  Marital  Function  of  Infertile  Couples Undergoing  in  Vitro  Fertilization:  A  Systematic  Revies. Journal  Assist  Reprod Gener, 33 (6), 689-701. https://doi.org/10.1007/s10815-016-0690-8