## JURNAL SOSAINS

## JURNAL SOSIAL DAN SAINS
VOLUME 2 NOMOR 10 2022 P-ISSN 2774-7018, E-ISSN  2774-700X
GAMBARAN INTENSIFIKASI UPAYA KESEHATAN PADA KEBIJAKAN PENANGGULANGAN TBC DI PUSKESMAS SIWALANKERTO

## Adam Firdaus Nazi’at, Ima Nadatien
Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya Email : ck.zhd29@gmail.com, iman.69@unusa.ac.id
Kata kunci :
Upaya Kesehatan,
Kebijakan
Kesehatan, Penanggulangan
TBC, Puskesmas

## ABSTRAK
Latar Belakang: Penemuan kasus TBC positif di Surabaya tahun 2020 sebanyak 4.151 kasus dan kasus TBC positif di Puskesmas Siwalankerto tahun 2021 sebanyak 12 kasus. Intensifikasi upaya kesehatan dalam rangka penanggulangan TBC terdiri atas promosi kesehatan,  pengendalian  faktor  resiko,  penemuan  dan  pengobatan,  pemberian kekebalan, pemberian obat pencegahan.
Tujuan: Tujuan dari penelitian ini yakni menggambarkan intensifikasi upaya kesehatan pada kebijakan penanggulangan TBC di Puskesmas Siwalankerto.
Metode :  Penelitian  ini  menggunakan  deskriptif  kualitatif  dengan  pendekatan fenomenologi.  Unit analisis  adalah intensifikasi upaya kesehatan dalam penanggulangan.  Partisipan  dalam  penelitian  ini  adalah  petugas  kesehatan  TBC
Puskesmas Siwalankerto dan Kepala Puskesmas Siwalankerto. Triangulasi yang akan dipakai adalah  teknik  triangulasi  data,  menggunakan  sumber  data  yang  berbeda,  jika hasil wawancara kedua narasumber berbeda, prioritas hasil wawancara menyesuaikan kompetensi  dan  rasionalitas  peneliti.  Analisis  data  menggunakan  analisis  deskriptif dengan menggambarkan intensifikasi upaya kesehatan dalam penanggulangan TBC di Puskesmas Siwalankerto.
Hasil  : Hasil  dari  penelitian  ini  antara  lain  semua  indikator  dari  promosi  kesehatan, pengendalian faktor resiko, penemuan dan pengobatan, pemberian kekebalan dilakukan secara  intensif.  Untuk  pemberian  obat  pencegahan  kepada  kontak  dengan  pasien dilakukan  secara  intensif  dan  pemberian  obat  pencegahan  kepada  orang  dengan penurunan sistem imun tidak dilakukan secara intensif.
Kesimpulan: Simpulan  penelitian  ini  yakni  intensifikasi  upaya  kesehatan  pada kebijakan penanggulangan TBC di Puskesmas Siwalankerto berjalan baik pada promosi kesehatan,  pengendalian  faktor  resiko,  penemuan  dan  pengobatan,  pemberian kekebalan.  Intensifikasi  upaya  kesehatan  pada  kebijakan  penanggulangan  TBC  di Puskesmas  Siwalankerto  terkendala  pada  pemberian  obat  pencegahan  kepada  orang yang  mengalami  penurunan  fungsi  sistem  imun.  Saran  bagi  Puskesmas Siwalankerto adalah  Melakukan  pemberian  obat  pencegahan  kepada  orang  yang  mengalami penurunan fungsi sistem imun dengan intensif.

## ABSTRACT
Background: The discovery of positive TB cases in Surabaya in 2020 was 4,151 cases and  positive  TB  cases  at  the  Siwalankerto  Health  Center  in  2021  were  12  cases. Intensification  of  health  efforts  in  the  context  of  overcoming  TB  consists  of  health promotion,  control  of  risk  factors,  discovery  and  treatment,  provision  of  immunity, administration of preventive drugs
Keywords:
Health Efforts, Health Policy, TB Countermeasures, Puskesmas Objective: The purpose of this study is to illustrate the intensification of health efforts on TB mitigation policies at the Siwalankerto Health Center Method: This study uses descriptive qualitative with a phenomenological approach. The unit of analysis is the intensification of health efforts in countermeasures. Participants in this study were TB health workers at the Siwalankerto Health Center and the Head of the  Siwalankerto  Health  Center.  The  triangulation  that  will  be  used  is  a  data triangulation technique, using different data sources, if the interview results of the two speakers are different, the priority of the interview results adjusts the competence and rationality of the researcher. Data analysis uses descriptive analysis by describing the intensification of health efforts in overcoming TB at the Siwalankerto Health Center.
Results: The results of this study include all indicators of health promotion, risk factor control, discovery and treatment, immunity administration is carried out intensively. For the administration of preventive drugs to contact with patients is carried out intensively and  the  administration  of  preventive  drugs  to  people  with  a  decrease  in  the  immune system is not carried out intensively.
Conclusion: The conclusion of this study is that the intensification of health efforts on tb  mitigation  policies  at  the  Siwalankerto  Health  Center  is  going  well  in  health promotion,  risk  factor  control,  discovery  and  treatment,  immunity  provision. Intensification  of  health  efforts  on  tb  mitigation  policies  at  the  Siwalankerto  Health Center is constrained by the provision of preventive drugs to people who experience a decrease in immune system function. Advice for the Siwalankerto Health Center is to give preventive drugs to people who experience an intensive decline in immune system function

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  yang  selanjutnya  disebut  TBC  adalah  penyakit  menular  yang disebabkan  oleh mycobacterium  tuberculosis ,  yang  dapat  menyerang  paru  dan organ  lainnya (Kemenkes  RI,  2021). Gejala  utama  pasien  TBC  paru  yaitu  batuk berdahak selama 2 minggu atau lebih. Batuk dapat diikuti dengan gejala tambahan yaitu dahak bercampur darah, batuk darah, sesak nafas, badan lemas, nafsu makan menurun,  berat  badan  menurun,  malaise,  berkeringat  malam  hari  tanpa  kegiatan ﬁsik, demam meriang lebih dari satu bulan (Kemenkes RI, 2018).
Indonesia termasuk dalam daftar 48 negara dengan beban tinggi untuk TBC, artinya Indonesia memiliki permasalahan besar dalam menghadapi penyakit TBC (Kemenkes RI, 2018). Capaian indikator kinerja program TBC yaitu penemuan dan pengobatan kasus TBC serta keberhasilan pengobatan kasus TBC. Pada tahun 2020, angka  penemuan  dan  pengobatan  semua  kasus  TBC  di  Jawa  Timur  menempati urutan kedelapan di Indonesia sebanyak 42.922 kasus dengan Treatment Coverage (TC) sebesar 44,7%. Target Treatment Coverage yang ditetapkan adalah minimal 80% (Kemenkes RI, 2020).

## Gambar 1

## Treatment Coverage Tuberkolosis di Provinsi Jawa Timur Tahun 2015 –
2020 (Sumber: Profil Kesehatan Jawa Timur 2020)
Gambar  1  menguraikan  ditahun  2020  wilayah  Jawa  Timur  mengalami penurunan  Treatment  Coverage  (TC)  jika  dibandingkan  dengan  tahun  2019. Wilayah  Jawa  Timur  belum  pernah  mencapai  angka  minimum  target  Treatment Coverage  (TC).  Case  Detection  Rate  (CDR),  yaitu  banyaknya  jumlah  yang dinyatakan  sebagai  penderita  yang  telah  ditemukan  dibandingkan  dengan  jumlah penderita  yang  masih  diperkirakan  pada  wilayah  tertentu.  Penemuan  kasus  TBC positif  di  Surabaya  sebanyak  4.151  kasus  dari  10.078  perkiraan  insiden  TBC (41,19%) yang berarti mengalami penurunan bila dibandingkan dengan tahun 2019 dimana  penemuan  kasus  TBC  positif  (CDR)  sebesar  73,04% (Dinas  Kesehatan Surabaya, 2014).
Pusat  Kesehatan  Masyarakat  yang  selanjutnya  disebut  Puskesmas  adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan  upaya  kesehatan  perseorangan  tingkat  pertama,  dengan  lebih  mengutamakan upaya promotif dan preventif di wilayah kerjanya. Puskesmas mendorong seluruh pemangku  kepentingan  berpartisipasi  dalam  upaya  mencegah  dan  mengurangi resiko  kesehatan  yang  dihadapi  individu,  keluarga,  kelompok,  dan  masyarakat melalui Gerakan Masyarakat Hidup Sehat (Kemenkes, 2019). Upaya mencegah dan mengurangi  resiko  kesehatan salah satunya pada  kasus TBC. Capaian persentase orang terduga TBC mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar di Puskesmas Siwalankerto tahun 2021 mencapai 100% (DINAS, 2017) . TBC termasuk dalam 10 Penyakit  terbanyak  di  Puskesmas  Siwalankerto  dengan  total  382  pasien terkonfirmasi  TBC.  Hal  ini  dipengaruhi  oleh  faktor  sosial  seperti  rendahnya pendapatan  per  kapita,  tingkat  pendidikan,  kepadatan  penduduk  dan  gaya  hidup yang  tidak  sehat.  Selain  itu  juga  dipengaruhi  oleh  faktor  lain  seperti  belum optimalnya program penanggulangan TBC yang ada karena kurangnya komitmen dalam penangulangan TBC seperti kebijakan, pelayanan, pendanaan dan sarana dan prasarana pendukung.
Berkaca  dari  tingginya  kasus  Tuberkulosis  yang  ada,  sehingga  sangat diperlukan komitmen pemerintah dalam hal ini berupa kebijakan-kebijakan sebagai upaya  penanggulangan  serta  meminimalisir  penyakit  Tuberkulosis (Adrian, Purnomo, & Agustiyara, 2020). Salah satu upaya pemerintah dalam eliminasi TBC diwujudkan dalam Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 67 Tahun 2021. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 67 Tahun 2021 merupakan sebuah upaya  untuk  menciptakan  masyarakat  yang  sehat,  menurunkan  angka  kesakitan,
angka  kecacatan  atau  kematian,  memutuskan  penularan,  mencegah  terjadinya resistensi  obat  dan  mengurangi  segala  dampak  negatif  yang  terjadi  akibat Tuberkulosis.  Pencapaian  target  Eliminasi  TBC  dilaksanakan  melalui  penerapan strategi nasional Eliminasi TBC, salah satunya adalah Intensifikasi upaya kesehatan dalam  rangka  penanggulangan TBC. Intensifikasi  upaya  kesehatan  dalam rangka penanggulangan TBC terdiri  atas promosi  kesehatan, pengendalian faktor resiko, penemuan  dan  pengobatan,  pemberian  kekebalan,  pemberian  obat  pencegahan (Martinus, Hadisaputro, & Munasik, 2020).
Tujuan  umum  dari  penelitian  ini  yaitu  untuk  menggambarkan  intensifikasi upaya kesehatan pada kebijakan penanggulangan TBC di Puskesmas Siwalankerto. Manfaat  dari  penelitian  ini  yakni  sebagian  tambahan  literasi  dan  pengetahuan tentang  intensifikasi  upaya  kesehatan  pada  kebijakan  penanggulangan  TBC  di Puskesmas Siwalankerto .

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode  penelitian  deskriptif  kualitatif  dengan pendekatan  fenomenologi.  Metode  deskripsi  kualitatif  digunakan  untuk mengeksplorasi dan menggambarkan situasi yang akan diteliti secara menyeluruh, luas,  dan  mendalam (Sugiyono,  2019) . Fenomenologi  adalah  pendekatan  yang menggambarkan  secara  deskriptif  apa  yang  seseorang  terima,  rasakan,  dan diketahui  dalam  kesadaran  langsungnya  serta  pengalaman  pada  suatu  kejadian (Manafie, 2010).
Data pada penelitian ini menggunakan data primer. Data primer yakni  data yang  diperoleh  dan  dikumpulkan  secara  langsung  dari  objek  penelitian  dengan menggunakan teknik pengumpulan data wawancara. Wawancara dilakukan dalam bentuk  wawancara  mendalam  dengan  narasumber  secara  rinci.  Peneliti  akan mewawancarai  narasumber  dengan  pedoman  wawancara  yang  telah  dibuat  oleh peneliti  untuk  memperoleh  informasi  upaya  kesehatan  dalam  Penanggulangan TBC.
Gambar 2 Kerangka Operasional Penelitian Gambaran Intensifikasi Upaya Kesehatan Pada Kebijakan Penanggulangan TBC di Puskesmas Siwalankerto

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## A. Promosi Kesehatan
Dalam penanggulangan TBC Puskesmas Siwalankerto  melakukan upaya promosi  kesehatan  secara  intensif  sesuai  dengan  Perpres  No.  67 Tahun  2021. Promosi  kesehatan  sebagaimana  dimaksud  dalam  Perpres  No.  67  Tahun  2021 Kemenkes RI (2021) diselenggarakan melalui :
1. Penyebarluasan informasi  yang benar mengenai TBC ke masyarakat  secara masif melalui saluran komunikasi public.
2. Penyelenggaraan  upaya  perubahan  perilaku  masyarakat  dalam  pencegahan dan pengobatan TBC.
3. Pelibatan tokoh masyarakat, tokoh agama, dan influencer media sosial untuk menyebarkan materi komunikasi, informasi, dan edukasi mengenai TBC.
4. Penyampaian  informasi  kepada  masyarakat  mengenai  layanan  TBC  yang sesuai standar.
Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Hendra Kusuma &
(Kusuma & Anggraeni, 2021) yang menyatakan edukasi terus menerus melalui berbagai  kegiatan  dan  media  berpengaruh  terhadap  pencegahan  dan pengendalian TBC.

## B. Pengendalian Faktor Resiko
Dalam penanggulangan TBC Puskesmas Siwalankerto  melakukan upaya pengendalian faktor resiko secara intensif sesuai dengan Perpres No. 67 Tahun 2021. Pengendalian faktor resiko sebagaimana dimaksud dalam Pasal 9 huruf b Perpres Nomor 67 Tahun 2021 (Kemenkes RI, 2021) dilakukan melalui:
1. Peningkatan derajat kesehatan perseorangan
2. Intervensi perubahan perilaku masyarakat
3. Peningkatan kualitas rumah tinggal pasien, perumahan, dan permukiman
4. Pencegahan dan pengendalian infeksi TBC di fasilitas pelayanan kesehatan dan ruang publik
Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh (Adrian et al., 2020) yang  menyatakan  pengendalian  faktor  resiko  bertujuan  untuk  dapat meminimalisir penularan penyakit TB. Pengendalian faktor resiko diwujudkan dengan kegiatan rumah tangga berperilaku hidup bersih dan sehat (PHBS).
C. Penemuan dan Pengobatan
Dalam penanggulangan TBC Puskesmas Siwalankerto  melakukan upaya pengendalian faktor resiko secara intensif sesuai dengan Perpres No. 67 Tahun 2021.  Kemenkes  RI  (2021)  menyatakan  penemuan  dan  pengobatan  dilakukan melalui:
1. Penemuan  kasus  TB  secara  pasif  intensif  berbasis  Fasilitas  Pelayanan Kesehatan
2. Penemuan kasus TBC secara aktif berbasis institusi dan komunitas
3. Pengobatan sesuai dengan standar dengan konsep pengobatan yang berpihak pada pasien.
4. Penyediaan sarana diagnostik yang sensitif dan spesifik untuk penyakit TBC oleh  Pemerintah  Pusat  dan  Pemerintah  Daerah  yang  dapat  diakses  oleh seluruh masyarakat
Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh (Chomaerah, 2020) yang  menyatakan  Penemuan  kasus  yang  dilakukan  oleh  petugas  kesehatan  di Puskesmas dilakukan secara pasif dan aktif. Penanganan kasus TB di Puskesmas dimulai dari penegakan diagnosis melalui pemeriksaan dahak pasien terduga TB. Pemeriksaan dahak selanjutnya diuji dengan pemeriksaan Tes Cepat Molekuler (TCM). (Pratama, Gurning, & Suharto, 2019) menyatakan Pelaksanaan program penanggulangan TB khususnya penemuan kasus dan pemeriksaan dahak tidak terlepas dari ketersediaan sarana dan prasarana untuk mendukung keberhasilan program  tersebut.  Sarana  yang  dimaksud  merupakan  segala  sesuatu  yang digunakan  sebagai  alat  untuk  mencapai  tujuan  tertentu,  sedangkan  prasarana merupakan  segala  sesuatu  yang  digunakan  sebagai  penunjang  dalam melaksanakan suatu kegiatan.
D. Pemberian Kekebalan
(Kemenkes RI, 2021) menyatakan pemberian kekebalan dilakukan melalui imunisasi  yang  dilaksanakan  sesuai  dengan  ketentuan  peraturan  perundang- undangan.  Puskesmas  Siwalankerto  melaksanakan  imunisasi  secara  intensif, kegiatan  posyandu  setiap  satu  minggu  sekali.  Peran  petugas  kesehatan  TBC adalah sebagai  penyuluh  di Posyandu, pelayanan imunisasi  yang dilaksanakan secara perseorangan adalah pelayanan pada fasilitas kesehatan setempat dalam hal  ini  di  Puskesmas  Siwalankerto.  Hal  ini  sesuai  dengan  PMK  No  12  Tahun 2017 Tentang Penyelenggaraan Imunisasi, pemberian imunisasi BCG terhadap bayi dilakukan secara massal dan perseorangan sebagai upaya pencegahan dari infeksi penyakit salah satunya TBC (Kemenkes RI, 2019) .
E. Pemberian Obat Pencegahan
Dalam penanggulangan TBC Puskesmas Siwalankerto  melakukan upaya pemberian obat  pencegahan secara intensif hanya pada kontak dengan pasien. Hal  tersebut  tidak  sesuai  dengan  Perpres  No.  67  Tahun  2021.  Kemenkes  RI (2021) menyatakan pemberian obat pencegahan dilakukan kepada:
1. Kontak dengan pasien
2. Pemberian kepada orang yang mengalami penurunan fungsi sistem imun Berdasarkan ketentuan di atas, Puskesmas Siwalankerto kurang memenuhi standar dalam upaya pemberian obat pencegahan. Puskesmas Siwalankerto tidak memberikan  obat  pencegahan  TBC  kepada  orang  yang  mengalami  penurunan fungsi  sistem  imun,  hal  tersebut  dapat  terjadi  dikarenakan  orang  yang mengalami  penurunan  fungsi  sistem  imun  akan  diobati  sesuai  dengan  kondisi masing-masing  penyakitnya.  Bakteri  TBC  juga  bisa  bersifat  laten.  Pada  TBC laten,  bakteri  tidak  menyebabkan  sakit,  tetapi  bisa  menjadi  aktif  di  kemudian hari  dan  memunculkan  gejala  apabila  tidak  diberi  pengobatan.  Hal  ini  sesuai dengan  pernyataan (Aprilidyawati,  2020) tujuan  pemberian  obat  pencegahan TBC atau Terapi Pencegahan TBC (TPT) adalah untuk mengurangi beban TBC pada  anak  dan  siapa  saja  yang  mengalami  defisiensi  imun  karena  kelompok resiko tinggi tersebut terinfeksi TBC.

## F. Keterbatasan Penelitian
Keterbatasan penelitian yang dihadapi oleh peneliti dalam melaksanakan penelitian  yaitu  proses  pengambilan  data  kurang maksimal  dikarenakan  pihak
puskesmas sedang melaksanakan sistem peralihan dari pelayanan Covid-19 dan sesudah Covid-19.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan,  maka  dapat  ditarik  beberapa kesimpulan yakni Intensifikasi promosi kesehatan pada kebijakan penanggulangan TBC  di  Puskesmas  Siwalankerto  berjalan  baik.  Intensifikasi  pengendalian  faktor resiko  pada kebijakan penanggulangan TBC di  Puskesmas Siwalankerto  berjalan baik. Intensifikasi penemuan dan pengobatan pada kebijakan penanggulangan TBC di Puskesmas Siwalankerto berjalan baik. Intensifikasi pemberian kekebalan pada kebijakan penanggulangan TBC di Puskesmas Siwalankerto berjalan baik.
Intensifikasi  pemberian  obat  pencegahan  pada  kebijakan  penanggulangan TBC di Puskesmas Siwalankerto tidak berjalan baik, dikarenakan pemberian obat pencegahan  kepada  orang  yang  mengalami  penurunan  fungsi  sistem  imun  tidak dilakukan

## DAFTAR PUSTAKA
Adrian,  Maisarah  Mitra,  Purnomo,  Eko  Priyo,  &  Agustiyara,  Agustiyara. (2020). Implementasi  Kebijakan  Pemerintah  Permenkes  NO  67  Tahun  2016  Dalam Penanggulangan  Tuberkulosis  di  Kota  Yogyakarta. Jurnal  Kebijakan  Kesehatan Indonesia: JKKI , 9 (2), 83 – 88. Aprilidyawati,  Rizka. (2020).  Analisis  Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Angka Keberhasilan  Pengobatan  Tuberkulosis  Pada  Anak  Di  Kota  Surabaya.  Universitas Airlangga.
Chomaerah,  Siti .  (2020).  Program  Pencegahan  Dan  Penanggulangan  Tuberkulosis  Di Puskesmas. HIGEIA (Journal Of Public Health Research And Development) , 4 (3), 398 – 410.
Dinas Kesehatan Surabaya . (2014). Profil Kesehatan Kota Surabaya Tahun 2020. In Paper Knowledge . Toward a Media History of Documents (Vol. 7). Surabaya. DINAS, S. P. M . (2017). Laporan Tahunan .
Kemenkes, R. I . (2019). Profil Kesehatan Indonesia 2018 Kemenkes RI. Health Statistics .
Kemenkes RI. (2018). INFODATIN Tahun 2018. In Tuberkulosis (Vol. 1). Kemenkes  RI .  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  No  43  Tahun  2019.  , (2019).
Kemenkes RI . (2020). Profil Kesehatan Jawa Timur Tahun 2020. Kemenkes RI. (2021). Peraturan Presiden Nomor 67 tahun 2021. Kementerian Kesehatan Republik Indonesiandonesia , 67 (069394), 107.
Kusuma, Arif Hendra, & Anggraeni, Atika Dhiah . (2021). Pemberdayaan Kader Kesehatan Masyarakat  Dalam  Pengendalian  Tuberkulosis. Jurnal  EMPATI  (Edukasi Masyarakat, Pengabdian Dan Bakti) , 2 (1), 65 – 70. Manafie,  Yeremenia  Djefrie. (2010).  Teori  Fenomenologi  Sosial  Modern. Jakarta: Salemba Humanika .
Martinus,  Ishak,  Hadisaputro,  Suharyo,  &  Munasik,  Munasik .  (2020). Hubungan Frekuensi Penyelaman, Lama Menyelam, Pilek, Dan Merokok, Terhadap Kejadian Barotrauma Telinga Tengah Penyelam Tradisional .
Pratama,  Muchti  Yuda,  Gurning,  Fitriani  Pramita,  &  Suharto,  Suharto. (2019). Implementasi  Penanggulangan  Tuberkulosis  di  Puskesmas  Glugur  Darat  Kota Medan. Jurnal Kesmas Asclepius , 1 (2), 196 – 205. Sugiyono, P . (2019). Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R&D (D. Sutopo. S. Pd, MT, Ir. Bandung: Alfabeta .
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.