## Faktor Pengetahuan dan Perilaku Petani Penyemprot yang Berhubungan dengan Kadar Serum Cholinesterase di Kabupaten Brebes
* ** **
Devi Ayu Susilowati , Suhartono , Bagoes Widjanarko * **
Dinas Kesehatan Kota Semarang,  Fakultas Kesehatan Masyarakat Undip

## ABSTRACT
Background :  Spray  farmers  are  is  one  of  the  population  at  risk  for  pesticide  poisoning.  To determine the presence of pesticide exposure and risk assessment of pesticide poisoning is by measuring serum ChE levels. Based on the data results of ChE examination by Brebes District Health Ofﬁce found 5.5% mild poisoning in Dukuhlo Village. This study aims to analyze the relationship  between  knowledge,  attitude  and  behavior  of  the  use  of  pesticides  with  serum cholinestearse levels in spraying farmers.
Method :  This  research  use  cross  sectional  design.  Involved  88  farmer  sprayers  in  Dukuhlo Village. The research variables were age, nutritional status, knowledge, attitude, completeness of PPE,  smoking  when  spraying,  spraying  on  wind  direction,  cleaning  sweat  by  hand  or  cloth, reentering agriculture area, spraying time, frekuesni spraying, pesticide storage method, and Last time to spray. Data were analyzed by multivariate analysis.
Results : Factors shown to be associated with serum ChE levels were knowledge of pesticides (p = 0.005; OR: 12,369; 95% CI = 2,1-71,5) and smoking when spraying (p = 0.005; OR: 9,641; 95%  CI  =  2.0-46.1).  Factors  not  shown  to  be  associated  with  se  rum  ChE  levels  are  age, nutritional status, attitude, completeness of APD application, spraying on the wind direction, sweating with hands or cloth, reentering agriculture, spraying, fracturing spraying, Pesticides, and last time to spray Conclusion : Factors associated with serum ChE levels are knowledge of pesticides and smoking when  spraying.  Health  counseling  is  needed  to  increase  knowledge  about  pesticides  and  the dangers of smoking while spraying.
*Penulis korespondensi : deviayususilowati@gmail.com

## JEKK
Jurnal Epidemiologi Kesehatan Komunitas
Keywords : Related factors; spray farmers; serum ChE levels

## Pendahuluan
Pestisida  adalah  zat  atau  campuran zat kimia atau biologi yang digunakan untuk mengontrol  hama  dan  hewan-hewan  yang menyebabkan  kerusakan  atau  mengganggu produksi  serta  mengontrol  pertumbuhan tanaman.  Efek  kesehatan  yang  ditimbulkan dari  paparan  pestisida  yaitu  sebagai  zat mutagenik,  karsinogenik,  pengganggu endokrin, pengganggu sistem reproduksi dan 1,2 zat  neurotoksik.   Pestisida  bisa  masuk  ke dalam  tubuh  melalui  digesti,  inhalasi  dan melalui  permukaan  kulit  yang  tidak 3 terlindungi. Adanya  paparan  pestisida  di dalam  tubuh  dapat  diketahui  dengan memeriksa  aktiﬁtas  enzim  cholinesterase. Golongan organofosfat bekerja dengan cara menghambat aktivitas enzim cholinesterase sehingga asetilkholin tidak dapat terhidrolisa dan jumlahnya berlebih yang mengakibatkan rangsangan  terus-menerus  pada  saraf 4 muskarinik dan nikotitinik.
Salah  satu  populasi  berisiko  untuk mengalami  dampak  negatif  jangka  panjang dari  penggunaan  pestisida  adalah  petani penyemprot,  hal  ini  berkaitan  dengan keterlibatan  mereka  dalam  kegiatan pertanian  seperti  mencampur  pestisida, menyemprot,  mencuci  peralatan  sampai memanen.  Dampak  merugikan  penggunaan pestisida  diantaranya  adalah  kesulitan bernafas, sakit kepala, efek neurologis atau psikologis,  iritasi  kulit  dan  selaput  lendir. Manifestasi  dari  efek  tersebut  tergantung pada  jenis  pestisida  dan  pada  tingkat  dan 5 durasi paparan.
N e g a r a   b e r k e m b a n g   h a n y a menggunakan  25%  dari  pestisida  yang d i p r o d u k s i   d i   s e l u r u h   d u n i a ,   t e t a p i masyarakat  di  negera  berkembang  tersebut mengalami  kematian  sebesar  99%  hal  ini dikarenakan penggunaan pestisida di negara berkembang  yang  lebih  intens,  tidak  aman, sistem peraturan, kesehatan dan pendidikan yang  lebih  lemah  dibandingkan  dengan 6 negara maju.
D i   I n d o n e s i a ,   p e r s e n t a s e penggunaan/penyimpanan  pestisida  oleh Rumah Tangga (RT) di dalam rumah sekitar 20%  hal  ini  menunjukkan  masih  ada  risiko paparan pestisida tidak hanya di area
7 persawahan  tetapi  juga  di  dalam  rumah, sedangkan di Provinsi Jawa Tengah, proporsi rumah  tangga  dalam  penggunaan  pestisida sebesar 17,1% sedangkan proporsi penduduk umur  ≥10  tahun  yang  berperilaku  benar dalam  cuci  tangan  setelah  menggunakan 8 pestisida tahun 2013 masing-masing 49,5%.
Kabupaten Brebes merupakan daerah pertanian bawang merah terbesar di Provinsi Jawa  Tengah  dengan  penggunaan  pestisida yang  tinggi  pula.  Berdasarkan  pemeriksaan cholinesterase yang  dilakukan  oleh  Dinas Kesehatan  Kabupaten  Brebes    persentase k e r a c u n a n   s e l a m a   t a h u n   2 0 1 4 - 2 0 1 6 sangatlah  ﬂuktuatif  yaitu  5,24%,  0,76%, 7,53%  dan  1,44%,  kenaikan  tersebut  tidak sepenuhnya  bisa  dijadikan  indikator  yang buruk  mengingat  jumlah  sampel  yang diperiksa,  tempat  dan  waktu  pemeriksaan
9 selalu berubah.
Desa Dukuhlo merupakan salah satu desa  di  Kecamatan  Bulakamba  yang mengandalkan  bawang  merah  sebagai komoditas utamanya dengan luas tanam 84 Hektar. Hasil pemeriksaan cholinesterase di Desa Dukohlo oleh DKK Kabupaten Brebes pada  tahun  2013  ditemukan  keracunan 10-11 ringan sebesar 5,5%.
Studi  di  negara-negara  berkembang melaporkan rendahnya tingkat pengetahuan dan  buruknya  praktek  petani  tentang pembuangan wadah sisa pestisida, selain itu juga  petani  tidak  menggunakan  APD  pada s a a t   m e l a k u k a n   p e k e r j a a n ,   p r a k t i k penyimpanan  pestisida  yang  tidak  aman  di rumah,  dan  pengetahuan  tentang  label 11-12 keselamatan pestisida yang masih rendah. D a l a m   p e n e l i t i a n   B o o n k a w e e e t   a l menyebutkan  bahwa  petani  yangselalu menggunakan pelindung dirimemiliki kadar s e r u m   c h o l i n e s t e r a s e   l e b i h   b a i k d i b a n d i n g k a n   d e n g a n   y a n g   t i d a k 13 menggunakan  pelindung  diri  (p=0,001). Dalam penelitian lainnya menemukan bahwa petani  yang  melakukan  kontak  terakhir  ≤2 minggu  mempunyai  risiko  sebesar  5,8  kali untuk  mengalami  keracunan  dibandingkan dengan  petani  yang  melakukan  kontak 14 terakhir >2 minggu yang lalu.
Berdasarkan  penjelasan  dan  uraian tersebut, peneliti tertarik untuk meneliti lebih lanjut mengenai faktor pengetahuan dan
perilaku  yang  berhubungan  dengan  kadar s e r u m c h o l i n e s t e r a s e p a d a   p e t a n i penyemprot  di  Desa  Dukuhlo  Kecamatan B u l a k a m b a   K a b u p a t e n   B r e b e s   y a n g bertujuan membuktikan faktor pengetahuan, m e r o k o k   k e t i k a   m e n y e m p r o t   d a n k e l e n g k a p a n   A P D   y a n g   d i g u n a k a n b e r h u b u n g a n   d e n g a n     k a d a r   s e r u m cholinesterase pada petani penyemprot.

## Metode
Jenis  penelitian  observasional analitik  dengan  metode cross  sectional. Penentuan  jumlah  sampel  dalam  penelitian ini menggunakan rumus uji hipotesis untuk populasi  tunggal  dengan  teknik  sampling adalah purposive  sampling. Dari  hasil perhitungan tersebut diperoleh besar sampel minimum sebanyak 72 sampel, tetapi dalam p e l a k s a n a a n y a   t e r d a p a t   8 8   s a m p e l dikarenakan  tingginya  antusisas  petani penyemprot untuk memeriksakan diri.
Variabel  dependent  penelitian  ini yaitu  kadar  serum cholinesterase yang d i d a p a t k a n   d a r i   h a s i l   p e m e r i k s a a n laboratorium oleh Laboratorium Cito Tegal. Variabel  independen  yang  diteliti  adalah pengetahuan  tentang  pestisida,  merokok ketika m enyemprot  dan  kelengkapan  APD yang  digunakan  ketika  menyemprot. Pengumpulan data primer dilakukan dengan wawancara  menggunakan  kuesioner  yang sebelumnya sampel telah diberikan informed concent .  Hasil  penelitian  dianalisis  secara 2 bivariat   menggunakan yaitu chi square (x ) d e n g a n   t i n g k a t   k e m a k n a a n   p < 0 , 0 5 , conﬁdence  interval (CI)  95%  dan  analisis multivariat dengan multipel regresi logistik.

## Hasil
P e n e l i t i a n   d i l a k u k a n   d i   D e s a Dukuhlo Kecamatan Bulakamba Kabupaten Brebes Provinsi Jawa Tengah pada 88 petani p e n y e m p r o t .   S e b a g i a n   b e s a r   p e t a n i penyemprot  berusia  ≥45  tahun  (72,2%), berpendidikan SD/Sederajat (51,1%), waktu terakhir  menyemprot  0-2  hari  yang  lalu (38,6%),  jenis  tanaman  yang  disempeor  3 bulan  terakhir  adalah  padi  (72,7)  dan  jenis pestisida yang banyak digunakan adalah
merk  “Dusban”  (37,5%).  Berdasarkan tingkat  pengetahuan  tentang  pestisida, diketahui  bahwa  sebagian  besar  petani p e n y e m p r o t   m e m p u n y a i   t i n g k a t pengetahuan  tentang  pestisida  yang  baik (58%).  Dilihat  dari  perilaku  subjek  ketika menyemprot,  diketahui  bahwa  sebagian besar  responden  kelengkapan  APD  ketika menyemprot adalah baik (72,7%) dan tidak merokok ketika menyemprot (81,8%). Hasil pemeriksaan serum cholinesterase diperoleh petani  penyemprot  yang  memiliki  kadar serum cholinesterase yang rendah (< 5,320 U/L) sebesar 13,6% (Tabel 1).
Hasil analisis bivariat dengan uji chi- square diketahui  bahwa  faktor  yang b e r h u b u n g a n   d e n g a n   k a d a r   s e r u m cholinesterase  pada  petani  penyemprot adalah  merokok  ketika  menyemprot (p=0,008;  RP  4,5;  95%  CI  1,6-12,1)  dan pengetahuan tentang pestisida (p=0,005; RP 6,9;  95%  CI  1,6-29,6)  (Tabel  2).  Variabel dengan  nilai  p<0,25  dimasukkan  dalam analisis multivariat meliputi merokok ketika menyemprot  dan  pengetahuan  tentang pestisida.  Hasil  analisis  multivariat  regresi logistik  diketahui  bahwa  faktor  yang  yang b e r h u b u n g a n   d e n g a n   k a d a r   s e r u m cholinesterase  pada  petani  penyemprot adalah  merokok  ketika  menyemprot (p=0,005;OR=12,369;95%CI=2,1-71,5) dan p e n g e t a h u a n   t e n t a n g   p e s t i s i d a (p=0,005;OR=9,641;95%CI=2,0-46,1) (Tabel 3).

## Pembahasan
Proporsi  petani  penyemprot  dengan kadar  serum  cholinesterase  rendah  lebih besar  pada  kelompok  petani  yang  merokok ketika  menyemprot  (37,5%)  dibandingkan tidak  merokok  ketika  menyemprot  (8,3%). Hasil analisis multivariat menyatakan bahwa petani  penyemprot  yang  merokok  ketika menyemprot mempunyai risiko 12,369 lebih b e s a r   m e m p u n y a i   k a d a r   s e r u m cholinesterase  yang  rendah  dibandingkan petani  penyemprot  yang  tidak  merokok ketika  menyemprot  (p=0,005;  OR=12,369; 95%  CI=2,1-71,5).  Pada  asap  rokok, terkandung  berbagai  senyawa,  diantaranya tar dan nikotin yang ternyata mempunyai
1 5 p e n g a r u h   t e r h a d a p   c h o l i n e s t e r a s e . Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Ruhendi  yang  menunjukkan  hubungan bermakna  dengan  aktivitas  cholinesterase darah  adalah  merokok  saat  menyemprot (p=0,0001,  OR=6,582,  95%  CI=2,881- 16 15,037).   Dalam  penelitian  lainnya  juga menunjukkan  bahwa  merokok  yang  lebih sedikit  merupakan  faktor  protektif  dalam risiko keterpaparan pestisida ke dalam tubuh 17 (PD  -0.20;  CI-0.34,  -0.07).   Hasil  analisis multivariat dalam penelitian Kachaiyaphum et al menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara kebiasaan penggunaan pestisida yang sedang atau buruk dengan kadar SchE yang abnormal  dibandingkan  dengan  kebiasaan yang  baik,  kebiasaan  dalam  hal  ini  adalah m e r o k o k   k e t i k a   m e n y i a p k a n   d a n 18 mengaplikasikan pestisida.
Berdasarkan  hasil  penelitian  di lapangan diperoleh informasi bahwa alasan petani  penyemprot  yang  merokok  ketika menyemprot  yaitu  mereka  tidak  merasakan efek kesehatan yang negatif, mereka merasa sudah kebal dan kuat terhadap paparan asap rokok  walaupun  pada  saat  menyemprot. Setelah  menyemprot  mereka  beristirahat untuk makan dan minum kemudian merokok kembali.
Proporsi  petani  penyemprot  dengan kadar  serum  cholinesterase  rendah  lebih besar  pada  kelompok  pengetahuan  tentang pestisida  yang  kurang  (27%)  dibandingkan p e n g e t a h u a n   b a i k   ( 3 , 9 % ) .   P e t a n i penyemprot  yang  pengetahuan  tentang pestisida  yang  rendah  mempunyai  risiko 9,641  kali    lebih  besar  mempunyai  kadar s e r u m   c h o l i n e s t e r a s e   y a n g   r e n d a h dibandingkan  petani  penyemprot  yang memiliki  pengetahuan  tentang  pestisida yang  baik  (p=0,005;  OR=9,641;  95% CI=2,0-46,1).  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Budiawan  yang  menghasilkan  hubungan yang  signﬁkan  antara  tingkat  pengetahuan dengan cholinesterase petani bawang merah 19 di Ngurensiti Pati (p=0,002).
Pengetahuan adalah hasil dari tahu dan terjadi  setelah  melakukan  penginderaan terhadap  objek  tertentu.  Sebagian  besar pengetahuan  manusia  diperoleh  melalui mata dan telinga. Pengetahuan merupakan
hal  yang  sangat  penting  dalam  membentuk tindakan  seseorang. Teori Cognitive Consistency bahwa  terdapat  hubungan k o n s i s t e n   d a l a m   d i r i   s e s e o r a n g yaitupengetahuan,  sikap  dan  perilaku. Perilaku dapat diubah dengan cara merubah pengetahuan  dan  sikap.  Proses  pendidikan a k a n   b e r p e n g a r u h   p a d a   p e r u b a h a n pengetahuan  dan  merubah  sikap  seseorang yang  akan  menghasilkan  perubahan  pada perilaku.  Pengetahuan  dapat  diperoleh seseorang melalui berbagai macam alat bantu seperti  media  cetak,  media  elektronik (televisi, radio, video, slide) dan media papan 20 yang  berisi  pesan  kesehatan.   Berdasarkan hasil  penelitian  di  lapangan  diperoleh informasi  bahwa  belum  ada  penyuluhan tentang  bahaya  pestisida  bagi  petani penyemprot.
Peningkatan  pengetahuan  bagi  petani penyemprot tentang informasi umum tentang pestisida,  faktor  risiko  keracunan  pestisida sampai dengan pencegahan keracunan perlu dilakukan  untuk  menurunkan  kejadian rendahnya kadar serum cholinesterase petani penyemprot.  Pemeriksaan  cholinesterase secara rutin oleh Dinas Kesehatan Kabupaten B r e b e s   j u g a   p e r l u   d i l a k u k a n   u n t u k m e m o n i t o r i n g   k a d a r   c h o l i n e s t e r a s e k h u s u s n y a   p e t a n i   p e n y e m p r o t   y a n g intensitas  penggunaan  pestisidanya  sangat tinggi.

## Kesimpulan
Merokok  ketika  menyemprot  dan pengetahuan  tentang  pestisida  yang  rendah merupakan faktor yang berhubungan dengan kadar  serum cholinesterase pada  petani penyemprot  di  Desa  Dukuhlo  Kecamatan Bulakamba  Kabupaten  Brebes.  Petani p e n y e m p r o t   y a n g   m e r o k o k   k e t i k a menyemprot mempunyai risiko 12,369 lebih b e s a r   m e m p u n y a i   k a d a r   s e r u m cholinesterase  yang  rendah  dibandingkan petani  penyemprot  yang  tidak  merokok ketika menyemprot dan pengetahuan tentang pestisida  yang  rendah  mempunyai  risiko 9,641  kali    lebih  besar  mempunyai  kadar s e r u m   c h o l i n e s t e r a s e   y a n g   r e n d a h dibandingkan  petani  penyemprot  yang memiliki pengetahuan tentang pestisida yang baik.
Ucapan Daftar Pustaka
1. 6. 19.
Terimakasih  kepada Laboratorium Cito Kota Terimakasih Tegal yang telah memberikan ijin dalam  pengumpulan  data  serta  berbagai pihak  yang telah  mendukung  dalam penelitian ini.
FAO. 2016. The International Code of Conduct   on   Pesticide   Management. Rome: FAO.pp.6 Sanborn  M,  Kerr  KJ,  Sanin  LH,  Cole DC,  Bassil  KL,  Vakil  C. 2007. Non- cancer Health Effects of Pesticides Sys tematic Review  and  Implications  for Family  Doctors. Can  Fam   Physician . p p.53.
Ogg,  C.L.,  et  al. 2012. Managing T he R isk of P esticide P oisoning and U nder - standing T he S ign and S ymproms. Ex - tenstion. University Nebraska L incoln . R u h e n d i , D . 2007. Faktor  Determin - an Aktivitas  Kholinesterase  Darah Pe - tani  Holtikultura  di  Kabupaten  Maja - lengka.  Jurnal Kesehatan   Masyarakat Nasional .
Issa,  Y.,  Sham’a,  F.A.,  Nijem,  K., Bjertness,   E.,   Kristensen,   P. 2010. Pesticide U se  and O pportuniies  of E xposure  among F armers and T heir F amilies: C ross- S ectiona l S tudies 1998-2006 F rom Hebron G overnorate
, O ccupied Palestinian T erritory ;  9 (63).
Kachaiyaphum, U jirat,  D.,  Siri.  D., Suwannapong, N. 2010. Serum Choli - nesterase Levels of Thai Chili-Farma Workers  Exposed  to  Chemical Pesti - cides:  Prevalence Estimates  and As - sociated Factors. 2010.p p .52. Budiawan  AR. 2014. Faktor  Risiko yang Berhubungan  dengan  Choline - sterase Pada Petani B a wang Merah di Ngurensiti Pati. Unnes  J Public  Heal th ;3(1) .pp. 1–11.
Long, R. 2013. Introductory Sociology, Sosial Class (Stratiﬁcation) http://dmc 122011.delmar.edu/socsci/rl ong/intro/ class.htm.
Pesticide  Risk  Communication.  Risk
Anal ;26(4).
Ajayi  OC,  Akinnifesi  FK, Programme SA, Box PO. 2007. Farmers’understan-
pp.95–101.
ding  of  Pesticide  Safety  Labels  and Fie ld S praying P ractices : A C ase S tudy of C otton F armers  in N orthern Côte  d Ivoire. Sci Res Essays; 2(June) . pp. 204– 2 10. Boonyakawee,P.,  Taneepanichskul,   S., Chapman, R.S. 2013. Knowledge, Atti tude and Practice in Insecticide  Use,
Serum  Cholinesterase Levels  and Symptom Prevalence among Shogun Orange  Farmers in  Khao-Phanom District,Krabi  Province  Thailand.  J Health Res; 27(3) .pp. 196-191. Suryamah. 2007. Analisis Pemajanan Pestisida  dengan Tingkat  Keracunan Pestisida  pada  Petani  Perkebunan  di Kabupaten Bandung Tahun 2006. Rustia, H.N, Wispriyono B, Susanna D, Luthﬁah FN, et al. 2010. Lama Pajanan Organofosfat Terhadap Penurunan Akti- vitas  Enzim  Kolinerase  Dalam  Darah Petani Sayuran. Makara  Kesehat;14(2).
17. . 18. Wudiyanto R. 2008. Petunjuk Penggu - naan Pestisida.  Jakarta:  Swadaya
Bretveld RW, Thomas CMG, Scheepers Zielhuis , Roeleveld N. 2017. Pesti - cide E xposure: The Hormonal Func - tion of  The  Female  Reproductive Sys- tem Disrupted?Reproductive System Disrupted ? pp.4 WHO . 2008. Pesticides-Children’s Health  and  The Environment.
Kemenkes  RI. 2013. Riset  Kesehatan Dasar.
Kementerian  Kesehatan  RI. 2013. Ris - kesdas  dalam   Angka P rovinsi  Jawa Tengah.  Lembaga   Penerbitan  Badan Penelitian dan Pengembangan. DKK Kabupaten Brebes . 2014. Proﬁl Kesehatan  Kabupaten  Brebes 2014. BPS. 2016. Statistik Pertanian Horti - kultura Jawa Tengah 2012-2014.
Ibitayo  O O . 2006. Egyptian  Farmers Attitudes  and  Behaviors  Regarding Agricultural Pesticides:Implications  for
2. 3. 4. 5. 12.
13. 14. 15. 16. 20. 7. 8. 9. 10.
11.