INNOVATIVE: Journal Of Social Science Research Volume 4 Nomor 3 Tahun 2024 Page 6190-6203 E-ISSN 2807-4238 and P-ISSN 2807-4246
Website: https://j-innovative.org/index.php/Innovative
Efektivitas Penggunaan Birth Ball dan Gentle Yoga Terhadap Intensitas Nyeri Persalinan Pada Ibu Bersalin Kala 1 Fase Aktif di RSU Andhika Jakarta Selatan Tahun 2024
Desi Muriati 1 ✉ , Ghaida Khusnul P 2 , Rizkiana Putri 3
Universitas Indonesia Maju Jakarta Email: dessymuriati@gmail.com 1 ✉

## Abstrak
Menurut  WHO    tahun  2019  Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  didunia  yaitu  sebanyak  303.000  jiwa.  Angka Kematian  Ibu  (AKI)  di  ASEAN  yaitu  sebesar  235  per  100.000  kelahiran  hidup  (ASEAN  Secretariat, 2020).Menurut Data Profil Kesehatan jumlah kematian ibu di Indonesia tahun 2018-2019 berdasarkan laporan terdapat 4.226 menjadi 4.221 kematian ibu. Pada tahun 2019 penyebab kematian ibu terbanyak adalah perdarahan 1.280 kasus (50,14%), hipertensi dalam kehamilan. pada kasus ini peneliti mengambil masalah  nyeri  persalinan  pada  Ibu  melahirkan.  Mekanisme  nyeri  persalinan  pada  Ibu  melahirkan merupakan suatu fenomena yang penuh rahasia beberapa teori yang menjelaskan mekanisme transmisi nyeri yaitu nyeri viseral yaitu rasa nyeri yang dialami ibu karena perubahan serviks dan iskemia uterus pada  persalinan  kala  I. Nyeri  persalinan  merupakan  pengalaman  subjektif  tentang  sensasi  fisik yang terkait dengan kontraksi uterus, dilatasi dan penipisan serviks, serta penurunan janin selama persalinan. Nyeri persalinan juga merupakan suatu kondisi yang fisiologis. Keadaan tersebut merupakan perasaan yang  tidak  menyenangkan  yang  terjadi  selama  proses  persalinan.Berbagai  upaya  dilakukan  untuk menurunkan nyeri pada persalinan, baik secara farmakologi maupun non farmakologi. Beberapa tipe penatalaksanaan  dalam  mengatasi  nyeri  dengan  metode  non  farmakologis,  yang  disukai  oleh  ibu melahirkan untuk mengatasi nyeri adalah metode distraksi dengan birth ball yang dapat menurunkan nyeri fisiologis. Gentle yoga dengan teknik rebozo Rebozo telah populer digunakan di negara maju oleh tenaga  kesehatan  dalam  melakukan  pertolongan  persalinan  sebagai  metode  non-farmakologis. Berdasarkan uraian diatas maka penulis tertarik untuk memberikan asuhan kebidanan pada klien secara profesional sekaligus menyusun laporan Penelitian ini menggunakan metode studi literatur dimana dari beberapa hasil penelitian sebelumnya yang berjudul “Efekifitas Penggunaan Birth Ball dan Gentle Yoga Terhadap Intensitas Nyeri Persalinan Pada Ibu Bersalin Kala 1 Fase Aktif di RSU Andhika Jakarta Selatan Tahun 2023” .
Kata Kunci: Birth Ball, Gentle Yoga, Nyeri Persalinan, Ibu Bersalin

## Abstract
According to WHO in 2019, the maternal mortality rate (MMR) in the world was 303,000 people. The Maternal  Mortality  Rate  (MMR)  in  ASEAN  is  235  per  100,000  live  births  (ASEAN  Secretariat,  2020). According to Health Profile Data, the number of maternal deaths in Indonesia in 2018-2019 is based on reports of 4,226 to 4,221 maternal deaths. In 2019, the most common cause of maternal death was bleeding, 1,280 cases (50.14%), hypertension in pregnancy. In this case the researchers took the problem of  labor  pain  in  mothers  giving  birth.  The  mechanism  of  labor  pain  in  mothers  giving  birth  is  a phenomenon that is full of secrets. Several theories explain the mechanism of pain transmission, namely visceral  pain,  namely  the  pain  experienced  by  the  mother due  to  changes  in  the cervix  and  uterine ischemia in the first stage of labor. Labor pain is a subjective experience of physical sensations related to uterine contractions, dilatation and effacement of the cervix, and descent of the fetus during labor. Labor pain is also a physiological condition. This situation is an unpleasant feeling that occurs during the birth process. Various efforts have been made to reduce pain during labor, both pharmacologically and  non-pharmacologically.  Several  types  of  management  for  dealing  with  pain  using  non- pharmacological methods, which are preferred by birth mothers to deal with pain, are the distraction method with a birth ball which can reduce physiological pain. Gentle yoga with the Rebozo technique Rebozo has been popularly used in developed countries by health workers to assist with childbirth as a non-pharmacological method. Based on the description above, the author is interested in providing midwifery care to clients in a professional manner as well as compiling a report. This research uses a literature study method where the results of several previous studies are entitled "Effectiveness of Using Birth Ball and Gentle Yoga on the Intensity of Labor Pain in Mothers Giving Birth in the 1st Active Phase. at RSU Andhika, South Jakarta in 2023".
Keywords: Birth Ball, Gentle Yoga, Labor Pain, Mother in Birth

## PENDAHULUAN
Menurut WHO  tahun 2019 Angka Kematian Ibu (AKI) didunia yaitu sebanyak 303.000 jiwa. Angka Kematian Ibu (AKI) di ASEAN yaitu sebesar 235 per 100.000 kelahiran hidup (ASEAN Secretariat, 2020). Menurut Data Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia meningkat dari 228 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2002-2007 menjadi 359 per 100.000 kelairan hidup pada tahun 2007-2012. Angka Kematian Ibu (AKI) mengalami penurunan pada tahun 2012-2015 menjadi 305 per 100.000 kelahiran hidup dan julah kematian ibu di Indonesia pada tahun 2019 yaitu sebanyak 4.221 kasus. (Kemenkes RI, 2019).
Tujuan Pembangunan Berkelanjutan (SDGs) target AKI adalah 70 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2030. Untuk mencapai target tersebut dipelukan kerja keras, terlebih jika
dibandingkan  dengan  beberapa  Negara  ASEAN.  AKI  di  Indonesia  relative  masih  sangat tinggi. AKI di Singapura sebesar 2-3 per 100.000 kelahiran hidup.
Menurut  Data  Profil  Kesehatan  jumlah  kematian  ibu  di  Indonesia  tahun  2018-2019 berdasarkan laporan terdapat penurunan dari 4.226 menjadi 4.221 kematian ibu. Pada tahun 2019 penyebab kematian ibu terbanyak adalah perdarahan 1.280 kasus (50,14%), hipertensi dalam  kehamilan  1.066  kasus  (41,75%),  infeksi  207  kasus  (8,11%).  Target  penurunan  AKI diperkirakan  pada  tahun  2024  di  Indonesia  turun  menjadi  183/100.000  kelahiran  hidup. (Kemenkes RI. 2019).
Di  Wilayah  DKI  Jakarta  Angka  Kematian  Ibu  pada  tahun  2020  dapat  dilihat  pada informasi pada tabel di bawah ini. Diketahui bahwa jumlah kematian ibu di DKI Jakarta pada tahun  2020  adalah  117  ibu,  meningkat  dibandingkan  tahun  2019  yaitu  100  ibu.  Angka kematian ibu pada tahun 2020 adalah 68,7 per 100.000 kelahiran hidup.
Jumlah  Kematian  Ibu  di  Provinsi  DKI  Jakarta  Tahun  2020,  Jakarta  Pusat  13  ibu  dari 12462 kelahiran hidup, Jakarta Utara 10 kematian ibu dari 31119 kelahiran hidup, Jakarta Barat 34  kematian  ibu  dari  41775  kelahiran  hidup,  Jakarta  Selatan  14  kematian  ibu  dari  35147 kelahiran hidup, Jakarta Timur 44 kematian ibu dari 49177 kelahiran hidup, dan Kepulauan Seribu 2 kematian ibu dari 502 kelahiran hidup (Profil Kesehatan DKI Jakarta Tahun 2020).
Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta, dan selaput ketuban keluar dari uterus ibu bersalin. Persalinan yang normal terjadi pada usia kehamilan cukup bulan atau setelah usia kehamilan 37 minggu atau lebih tanpa penyulit. Pada akhir kehamilan ibu dan janin mempersiapkan  diri  untuk  menghadapi  proses  persalinan.  Janin  bertumbuh  dan berkembang dalam proses persiapan menghadapi kehidupan di luar Rahim. Ibu menjalani berbagai perubahan fisiologis selama masa hamil sebagai persiapan menghadapi proses persalinan dan untuk berperan sebagai ibu. Persalinan dan kelahiran adalah akhir kehamilan dan titik dimulainya kehidupan di luar Rahim bagi bayi baru lahir. Persalinan dimulai sejak uterus berkontraksi dan menyebabkan perubahan pada serviks yang membuka dan menipis dan berakhir dengan lahirnya bayi beserta plasenta secara lengkap Pengalaman persalinan bisa dialami oleh ibu pertama kali (primi), maupun kedua atau lebih (multi). (Fauziah, 2015)
Mekanisme  nyeri  persalinan  merupakan  suatu  fenomena  yang  penuh  rahasia beberapa teori yang menjelaskan mekanisme transmisi nyeri yaitu nyeri viseral yaitu rasa nyeri yang dialami ibu karena perubahan serviks dan iskemia uterus pada persalinan kala I. Pada kala I fase laten lebih banyak penipisan di serviks sedangkan pembukaan serviks dan penurunan daerah terendah janin terjadi pada fase aktif dan transisi. Ibu merasakan nyeri yang berasal dari bagian bawah abdomen dan menyebar ke daerah lumbal punggung dan menurun ke paha. Ibu biasanya mengalami nyeri hanya selama kontraksi dan bebas rasa
nyeri pada interval antar kontraksi. Nyeri somatik yaitu nyeri yang dialami ibu pada akhir kala I dan kala II persalinan. Nyeri disebabkan oleh peregangan perineum dan vulva, tekanan servikal  saat  kontraksi,  penekanan  bagian  terendah  janin  secara  progesif  pada  fleksus lumboskral, kandung kemih, usus dan struktur sensitif panggul yang lain.
Nyeri persalinan merupakan pengalaman subjektif tentang sensasi fisik yang terkait dengan  kontraksi  uterus,  dilatasi  dan  penipisan  serviks,  serta  penurunan  janin  selama persalinan. Respons fisiologis terhadap nyeri meliputi: peningkatan tekanan darah, denyut nadi, pernafasan, keringat, diameter pupil, dan ketegangan otot. Rasa nyeri ini apabila tidak diatasi dengan tepat, dapat meningkatkan rasa khawatir, tegang, takut, dan stres, yang pada akhirnya dapat menyebabkan terjadinya persalinan lama. (Yuni dan Widy, 2018).
Nyeri  persalinan  juga  merupakan  suatu  kondisi  yang  fisiologis.  Keadaan  tersebut merupakan  perasaan  yang  tidak  menyenangkan  yang  terjadi  selama  proses  persalinan. Nyeri persalinan mulai timbul pada persalinan kala I fase laten dan fase aktif. Makin lama nyeri yang dirasakan akan bertambah kuat,  puncak nyeri terjadi  pada fase aktif,  dimana pembukaan lengkap sampai 10 cm. Intensitas nyeri selama persalinan akan mempengaruhi kondisi psikologis ibu, proses persalinan dan kesejahteraan janin (Perry dan potter dalam Yana,  et  al,  2015:1).  Beberapa  penelitian  menunjukkan  bahwa  pada  masyarakat  primitif, persalinannya lebih lama dan nyeri, sedangkan masyarakat yang telah maju 7- 14% bersalin tanpa rasa nyeri dan sebagian besar (90%) persalinan disertai rasa nyeri. Tingginya persepsi nyeri  yang  dirasakan  oleh  ibu  bersalin  sehingga  kebanyakan  dari  mereka  tidak memfokuskan ke kelahiran bayinya, justru mereka lebih memfokuskan pada nyeri persalinan yang dirasakannya (Handayani et al, 2017).
Nyeri  persalinan  pada  kala  I  terutama  ditimbulkan  oleh  stimulus  yang  dihantarkan melalui  saraf  pada  leher  rahim  (serviks)  dan  rahim/uterus  bagian  bawah.  Nyeri  ini merupakan nyeri visceral yang berasal dari kontraksi uterus dan adneksa. Intensitas nyeri berhubungan  dengan  kekuatan  kontraksi  dan  tekanan  yang  ditimbulkan.  Nyeri  akan bertambah dengan adanya kontraksi isometrik pada uterus yang melawan hambatan oleh leher rahim/ uterus dan perineum. Selama persalinan bila serviks uteri/leher rahim dilatasi sangat lambat atau bilamana posisi fetus (janin) abnormal menimbulkan distorsi mekanik, kontraksi kuat disertai nyeri hebat. Hal ini karena uterus berkontraksi isometric melawan obstruksi. Kontraksi uterus yang kuat merupakan sumber nyeri yang kuat.
Kondisi nyeri yang hebat pada kala I persalinan memungkinkan para ibu cenderung memilih cara yang paling gampang dan cepat untuk menghilangkan rasa nyeri. Semakin banyaknya wanita yang ingin melahirkan dengan proses persalinan yang berlangsung tanpa rasa nyeri menyebabkan berbagai cara dilakukan untuk menurunkan nyeri pada persalinan,
baik  dengan  teknik  farmakologi  maupun  nonfarmakologi.  Manajemen  nyeri  secara farmakologi  lebih  efektif  dibanding  dengan  metode  nonfarmakologi  namun  metode farmakologi lebih mahal, dan berpotensi mempunyai efek yang kurang baik.  Sedangkan metode nonfarmakologi bersifat murah, simpel,  efektif, dan tanpa efek yang merugikan. Metode  nonfarmakologi  juga  dapat  meningkatkan  kepuasan  selama  persalinan  karena pasien  dapat  mengontrol  perasaannya  dan  kekuatannya.  Relaksasi,  teknik  pernapasan, pergerakan  dan  perubahan  posisi,  massage,  hidroterapi,  terapi  panas/dingin,  Auditori (murottal),  guided  imagery,  akupresur,  aromaterapi  merupakan  beberapa  teknik nonfarmakologi  yang  dapat  meningkatkan  kenyamanan  pasien  saat  bersalin  dan mempunyai  pengaruh  yang  efektif  terhadap  pengalaman  persalinan  (Handerson  dalam Handayani et al, 2017).
Dampak yang ditimbulkan dari nyeri persalinan yang tidak teratasi yaitu depresi post partum yang dapat mempengaruhi fisik serta psikis ibu dan janin, perdarahan, partus lama, peningkatan  tekanan  darah  dan  nadi  yang  dapat  menyebabkan  konsetrasi  ibu  selama persalinan menjadi terganggu, pada janin menyebabkan asidosi akibat hipoksia pada janin, serta  pada  psikologis  ibu  dapat  meningkatkan  kecemasan  dan  ketakutan  yang  akan menambah rasa nyeri yang dialami. Dan juga nyeri persalinan yang berat dan lama dapat mempengaruhi  ventilasi,  sirkulasi  metabolisme  dan  aktivitas  uterus.  Melihat  banyaknya masalah pada kejadian nyeri persalinan pada ibu bersalin maka masalah ini dipandang perlu untuk  diteliti.  Dibutuhkan  latihan  mobilitas  dari  ibu  untuk  menjaga  agar  ligamen  tetap longgar, rileks, bebas dari ketegangan dan lebih banyak ruang untuk bayi turun kepanggul sehingga lama waktu persalinan kala I dan kala II dapat diperpendek dengan melakukan senam/olah  tubuh  Salah  satu  teknik  yang  dapat  digunakan  untuk  mempercepat  proses persalinan  adalah  menggunakan  gym  ball  dengan  gerakan  pelvic  rocking,  squatting, bounching ball dan standing leaning on the ball.
Berbagai  upaya  dilakukan  untuk  menurunkan  nyeri  pada  persalinan,  baik  secara farmakologi maupun non farmakologi. Beberapa tipe  penatalaksanaan dalam mengatasi nyeri dengan metode non farmakologis, yang disukai oleh ibu melahirkan untuk mengatasi nyeri adalah metode distraksi dengan birth ball yang dapat menurunkan nyeri fisiologis. Teknik birthing ball merupakan salah satu cara yang dapat di aplikasikan oleh ibu untuk memperoleh  ketenangan  saat  menghadapi  persalinan.  Birth  ball  adalah  bola  terapi  fisik yang membantu ibu inpartu kala 1 keposisi yang membantu kemajuan persalinan. Sebuah bola  terapi  fisik  yang  juga  membantu  kemajuan  persalinan  dan  dapat  digunakan  dalam berbagai posisi. Salah satu gerakannya yaitu dengan duduk di bola dan bergoyang-goyang membuat  rasa  nyaman  dan  membantu  kemajuan  persalinan  dengan  menggunakan
gravitasi sambil meningkatkan pelepasan endorphin karena elastisitas dan lengkungan bola merangsang  reseptor  dipanggul  yang  bertanggung  jawab  untuk  mensekresi  endorphin (Kurniawati, 2017).
Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  Ayu  Irawati,Susianti,  Iranita  Haryono  tahun  2019 bahwasanya Banyak usaha atau metode yang dapat diterapkan untuk mengatasi rasa nyeri saat persalinan salah satunya dengan menggunakan birthing ball. Selain dapat menurunkan nyeri saat pembukaan pada kala I, birthing ball memiliki manfaat lain diantaranya dapat mengurangi  angka  kejadian  kala  I  memanjang,  mempercepat  pembukaan  serviks, merangsang  kontraksi  uterus,  memperlebar  diameter  panggul  serta  mempercepat penurunan kepala janin.
Gentle yoga dengan teknik rebozo Rebozo telah populer digunakan di negara maju oleh  tenaga  kesehatan  dalam  melakukan  pertolongan  persalinan  sebagai  metode  non- farmakologis. Tekhnik rebozo bersifat tekhnik noninvasif, praktis yang dilakukan ketika ibu bersalin  dalam  posisi  berdiri,  berbaring  atau  posisi  lutut  dan  kedua  telapak  tangan menyentuh lantai. Hal ini melibatkan gerakan pinggul ibu yang dikontrol dengan lembut dari sisi ke sisi menggunakan syal tenun khusus, dan dilakukan oleh bidan atau pendamping persalinan. Dan juga teknik rebozo dapat digunakan selama persalinan untuk membantu otot-otot dan serat otot dalam ligament uterus rileks sehingga mampu mengurangi rasa sakit ketika adanya Kontraksi.
Hal diiatas sesuai dengan penelitian Putri Yuriatia, Etika Khoiriyah pada tahun 2021 yang  menjelaskan  bahwa  tingkat  nyeri  ibu  bersalin  primigravida  dengan  menggunakan teknik rebozo sebesar 1,20 dengan p-value 0,000 dan ibu bersalin primigravida lama kala 1 dengan menggunakan tekhnik rebozo berlangsung lebih cepat 1,20 dengan p-value 0,002. Dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  pengaruh  teknik  rebozo  terhadap  tingkat  nyeri persalinan dan lama persalinan kala 1. (Putri Y, Etika K, 2021)
Peran bidan sebagai pelaksana adalah memberikan asuhan kebidanan untuk menjaga kesehatan ibu dan bayi serta mencegah terjadinya komplikasi pasca persalinan. Oleh sebab itu asuhan kebidanan ibu post partum dengan ketuban pecah dini dilakukan dengan tujuan dengan keyakinan bahwa setiap orang mempunyai kemampuan untuk merawat diri sendiri sehingga  membantu  individu  memenuhi  kabutuhan  hidup,  memelihara  kesehatan  dan Kesejahteraannya.
Berdasarkan uraian diatas maka penulis tertarik untuk memberikan asuhan kebidanan pada  klien  secara  profesional  sekaligus  menyusun  laporan  Penelitian  ini  menggunakan metode  studi  literatur  dimana  dari  beberapa  hasil  penelitian  sebelumnya  yang  berjudul
“Efekifitas Penggunaan Birth Ball dan Gentle Yoga Terhadap Intensitas Nyeri Persalinan Pada Ibu Bersalin Kala 1 Fase Aktif di RSU Andhika Jakarta Selatan Tahun 2023” .

## METODE PENELITIAN
Metode  dalam  studi  kasus  ini  adalah  menggunakan  studi  kualitatif,  dengan pendekatan studi kasus (Case Study) yaitu suatu serangkaian kegiatan ilmiah yang dilakukan secara intensif, terinci dan mendalam tentang suatu program, peristiwa, dan aktivitas, baik pada tingkat perorangan, sekelompok orang, lembaga, atau organisasi untuk memperoleh pengetahuan mendalam tentang peristiwa tersebut, dimana studi kasus ini dilakukan secara langsung kepada ibu bersalin inpartu kala 1 fase aktif. Penelitian ini dilakukan di RSU Andhika Jakarta Selatan pada bulan Maret tahun 2024. Sampel pada penelitian ini dilaksanakan pada dua ibu bersalin inpartu kala 1 fase aktif di RSU Andhika Jakarta Selatan Tahun 2024.
Tehnik  pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  menggunakan  purposive sampling adalah pengambilan sampel ditentukan oleh peneliti dengan kriteria inklusi dan eksklusi. Kriteria inklusi dari sampel pada penelitian ini sebagaimana berikut:
1. Ibu bersalin yang bersedia menjadi responden
2. Ibu bersalin fisiologis
3. Ibu bersalin dengan primigravida
4. Ibu inpartu kala I fase aktif (pembukaan 4-10)
Kriteria  eksklusi  adalah  menghilangkan  atau  mengeluarkan  subyek  yang  tidak memenuhi kriteria inklusi. Kriteria eksklusi pada penelitian ini ialah:
1. Ibu dengan komplikasi (Bayi Besar dan Bayi Sungsang)
2. Ibu dengan penyulit KPD (Ketuban Pecah Dini)
3. Responden yang mengundurkan diri
Instrumen  pengumpulan  data  dalam  penelitian  ini  adalah  menggunakan  lembar observasi dan skala pengukur nyeri yaitu numeric rating scale (NRS).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Perbandingan Sebelum Dan Sesudah Penggunaan Intervensi
Pemberian Intervensi Birth Ball Ke- 1 Ke- 2 Ke- 3 Ke- 4 Skor Nyeri 8 7 7 7 Pemberian Intervensi Gentle Yoga Ke- 1 Ke- 2 Ke- 3 Ke- 4 Skor Nyeri 8 7 6 6

## Pembahasan
Asuhan  kebidanan  yang  dibahas  oleh  peneliti  mengangkat  tentang  Efekifitas Penggunaan  Birth  Ball  Dan  Gentle  Yoga  Terhadap  Intensitas  Nyeri  Persalinan  Pada  Ibu Bersalin Kala 1 Fase Aktif Studi Kasus Pada Ibu Bersalin. Penggunaan birth ball dilakukan pada  ibu  bersalin  Ny  S  sebagai  responden  1,  penggunaan  birth  ball  dilakukan  sesering mungkin minimal 3 kali dalam durasi 5-10 menit untuk membuat ibu merasa lebih rileks dan nyaman. Kemudian pencatatan skala nyeri dipantau setiap 30 menit sekali menggunakan pedoman observasi skala nyeri. Sedangkan penggunaan gentle yoga dengan teknik rebozo dilakukan  pada  ibu  bersalin  Ny  M  dan  sebagai  responden  2,  penggunaan  gentle  yoga dengan teknik rebozo dilakukan sesering mungkin atau dicelah-celah terjadinya kontraksi, lama melakukan teknik rebozo selama 2-5 menit.

## Responden 1, Penggunaan Birth Ball
Hasil Intervensi Responden 1, Ny S Pasien datang hamil pertama sudah cukup bulan sudah  sering  merasakan  mulas-mulas,  sudah  keluar  lendir  bercampur  darah.  Pada  Studi Pendahuluan  yang  dilakukan  oleh  Peneliti,  Peneliti  memberikan  intervensi  berupa penggunaan birth ball untuk membantu mengurangi rasa sakit saat kontraksi.
Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan Rahmi Fitria dan Romy Wahyuny yaitu nyeri persalinan merupakan fisiologis pada proses persalinan dengan intensitas nyeri yang berbeda pada setiap individu. Banyak metode yang dilakukan untuk mengurangi nyeri pada persalinan, salah satunya dengan menggunakan metode birth ball. Birth ball merupakan salah  satu  metode  menggunakan  bola  karet  yang  berisi  udara  dimanfaatkan  untuk mengurangi nyeri pada punggung pada saat hamil maupun bersalin (Fitria, R., & Wahyuny, R. 2021).
Rasa  nyeri  muncul  akibat  reflek  fisik  dan  respon psikis  ibu.  Ketegangan  emosi akibat  rasa  cemas   sampai  rasa  takut  dapat  memperberat   persepsi  nyeri  selama persalinan. Nyeri   yang   dialami   ibu   ketika   menghadapi   persalinan   dapat   merangsang ketakutan sehingga  timbul  kecemasan  yang  berakhir  dengan  kepanikan.  Hal  ini  dapat menimbulkan respon  fisiologis  yang  mengurangi  kemampuan  rahim  untuk  berkontraksi dengan    akibat  akan  memperpanjang  waktu  persalinan.  Nyeri  pada  kala  I  persalinan merupakan nyeri yang berat  dengan waktu  yang  lebih  lama,  untuk  itu  perlu  diperhatikan penanganan  untuk mengatasi nyeri pada kala I persalinan (Choirunissa, dkk 2021).
Birth ball adalah bola terapi fisik yang membantu ibu inpartu kala I dalam kemajuan persalinan  yang  dapat  digunakan  dalam  berbagai  posisi.  Salah  satu  gerakannya  yaitu dengan    duduk    diatas    bola    dan    bergoyang-goyang    membuat    rasa    nyaman    dan
membantu kemajuan  persalinan  menggunakan  gravitasi  sambil  meningkatkan  pelepasan lengkungan  bola  merangsang  reseptor  dipanggul  yang  bertanggung  jawab  untuk mensekresi  endorphin.  birth    ball  bermanfaat    secara  fisik    sehingga    dapat    digunakan selama  kehamilan  dan persalinan.   Dalam   hal   ini,   birth   ball memposisikan   tubuh ibu   secara   optimal   dan pengurangan nyeri dalam kontraksi uterus memunculkan gerakan yang tidak biasa. Alasan yang  mendasari  hal  ini  adalah  latihan birth  ball dapat  bekerja secara  efektif  dalam persalinan (Choirunissa, dkk 2021).
Penelitian  dengan  intervensi  penggunaan  birth  ball  dilakukan  sesering  mungkin minimal 3x, setelah di berikan intervensi, responden di observasi selama 30 menit kemudian dinilai kembali dengan menggunakan lembaran observasi NRS, dan data akan di tulis pada lembar observasi oleh peneliti yaitu dengan pertograf.
Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan Rahmi Fitria dan Romy Wahyuny yaitu responden diberikan intervensi penggunaan birth ball pada ibu bersalin normal kala 1 fase aktif selama 30 menit. Dan setelah di berikan intervensi, responden di observasi selama 30 menit kemudian nilai kembali hasilnya dengan menggunakan lembaran observasi, dan data akan di tulis pada lembar observasi oleh peneliti (Fitria, R., & Wahyuny, R. 2021).
Penelitian  ini  membuktikan  bahwa  ada  perbedaan  intensitas  nyeri  sebelum  dan sesudah diberikan intervensi dengan birth ball pada ibu bersalin kala 1 fase aktif hal tersebut terdapat  pada  lembar  observasi  skala  nyeri  NRS  yang  diberikan  pada  responden.  Dan responden yang diberikan intervensi dengan birth ball pada ibu bersalin kala 1 fase aktif juga  mengatakan  bahwa  ada  perbedaan  intensitas  nyeri  sebelum  dan  sesudah menggunakan birth ball yaitu skor nyeri sebelum diberikan intervensi bernilai 8 (nyeri berat), dan skor nyeri berkurang sesudah diberikan intervensi bernilai 7 (nyeri sedang).
Hal tersebut sesuai dengan penelitian yang dilakukan Rahmi Fitria dan Romy Wahyuny pengaruh metode birth ball terhadap intensitas nyeri persalinan kala 1 fase aktif sebelum dan sesudah di berikan metode birth ball diperoleh rata-rata nyeri nya sebelum diberikan metode adalah 5,16 sedangkan setelah diberikan metode rata-rata skala nyeri 3,13. Standar deviasi nyeri sebelum diberikan metode 0,52 dan setelah diberikan metode standar deviasi 0,49. Hasil uji statitik menunjukan nilai p = 0,000 , hal ini menunjukkan bahwa ada pengaruh terhadap intensitas nyeri setelah diberikan metode birth ball (Fitria, R., & Wahyuny, R. 2021).
Hal  tersebut  juga  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Anggraeni,  Aulya, Widowati,  Berdasarkan    hasil    penelitian    uji    statistik  Paired  Sample  T-test  diperoleh perbedaan nilai Mean  Paired  Differences (rata-rata)  sebesar 3,65  yaitu  selisih  rata-rata hasil terapi birth ball terhadap pre  test intensitas  nyeri  dengan post   test   intensitas nyeri yaitu yaitu 7,45 dikurangi  3,80  =  3,65  dengan  nilai p-value sebesar  0,000  <  0,05  maka
dapat  disimpulkan bahwa   terdapat   pengaruh   terapi birth   ball terhadap   intensitas nyeri   pada   ibu   bersalin primipara kala I fase aktif (Anggraeni, Aulya, Widowati 2021)
Menurut asumsi peneliti, penggunaan birth ball pada ibu bersalin dapat mengurangi nyeri kontraksi persalinan, dengan bola terapi fisik yang dapat membantu ibu bersalin dalam kemajuan  persalinan    yang    dapat    digunakan    dalam    berbagai    posisi.    Salah    satu gerakannya  yaitu dengan  duduk  diatas  bola  dan  bergoyang-goyang  membuat  rasa nyaman  dan membantu kemajuan  persalinan.
Responden 2, Penggunaan Gentle Yoga dengan Teknik Rebozo
Hasil Intervensi Responden 2, Ny M pasien datang hamil pertama sudah cukup bulan sudah sering merasakan mulas-mulas terasa sangat nyeri, sudah keluar lendir bercampur darah. Pada Studi Pendahuluan yang dilakukan oleh Peneliti, Peneliti memberikan intervensi berupa penggunaan gentle yoga dengan teknik rebozo untuk membantu mengurangi rasa sakit saat kontraksi.
Semua ibu hamil pasti akan mengalami rasa nyeri dan merasa khawatir selama proses persalinan.  Pada  nyeri  persalinan  dapat  ditangani,  meskipun  nyeri  tidak  sampai  hilang, namun  setidaknya  dapat  mengurangi  nyeri  persalinan,  sehingga  dapat  memberi  rasa kenyamanan  terhadap  ibu  selama  proses  persalinan.  Intervensi  penanganan  nyeri  yang ditentukan tergantung pada pilihan dan kondisi ibu bersalin ataupun perawat maternitas yang  menanganinya.  Penanganan  nyeri  persalinan  maupun  lama  persalinan  beraneka ragam, baik farmakologi maupun non farmakologi (Nurpratiwi, Y., dkk (2020).
Di Indonesia teknik  ini  belum pernah  dilakukan penelitian  pada nyeri dan lamanya persalinan kala I fase aktif yang dilakukan pada saat kontraksi. Dimana teknik rebozo ini berasal  dari Amerika Latin. Teknik rebozo adalah sebuah teknik praktis  non-invasif yang dilakukan  pada  wanita  berdiri,  berbaring  atau  bertumpu  pada  tangan  dan  lututnya.  Ini melibatkan  gerakan  pinggul  wanita  yang  melahirkan  yang  dikontrol  dengan  lembut berdampingan  dengan  menggunakan  syal  anyaman  khusus,  dan  dilakukan  dengan  baik oleh bidan atau orang pendukung lainnya (Nurpratiwi, Y., dkk (2020).
Hal tersebut sesuai dengan penelitian Yuriati & Khoiriyah,  2021 Pengurangan  rasa nyeri  dapat  dilakukan  dengan  teknik  rebozo. Didapatkan hasil ibu bersalin  primigravida lama  kala  1  dengan  menggunakan  teknik  rebozo  berlangsung  lebih  cepat  1,20 dengan p-value  0,002.  Sedangkan  tingkat  nyeri  ibu  bersalin  primigravida  dengan  menggunakan teknik rebozo  sebesar  1,20  dengan  p-value  0,000. Teknik  rebozo  dapat  menciptakan efek  positif  psikologis dari perasaan dan dukungan yang didapatkan ibu bersalin dari tim pendukung persalinan seperti bidan, suami,  dan  kelurga  ketika  mereka  menggunakan
rebozo.  Teknik  ini  melibatkan  gerakan  pinggul  ibu yang  dikontrol  dengan  lembut  dari sisi  ke  sisi  menggunakan  syal  tenun  khusus,  dan  dilakukan  oleh bidan atau pendamping persalinan.  Rebozo  dapat  digunakan  selama  persalinan  untuk  membantu  otot-otot  dan serat  otot  dalam  ligament  uterus  rileks  sehingga  mampu  mengurangi  rasa  nyeri  ketika adanya kontraksi (Khoiriyah, E. 2021).
Penelitian dengan penggunaan gentle yoga dengan teknik rebozo pada ibu bersalin dilakukan saat terjadinya kontraksi persalinan dan dilakukan sesering mungkin minimal 3x selama kurang lebih 2-5 menit. Setelah pasien di berikan intervensi,  dimana observasi yang akan dilakukan setiap 30 menit dengan menggunakan lembaran observasi NRS, dan data akan di tulis pada lembar observasi oleh peneliti yaitu dengan pertograf.
Hal  tersebut  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Nurpratiwi,  dkk  bahwa Observasi pengukuran intensitas nyeri dilakukan pada kala I fase aktif pada ibu bersalin pada saat kontraksi setiap 30 menit. Lamanya dilakukan tindakan 2-5 menit (Nurpratiwi, Y., dkk 2020).
Penelitian  ini  membuktikan  bahwa  ada  perbedaan  intensitas  nyeri  sebelum  dan sesudah diberikan intervensi dengan gentle yoga teknik rebozo pada ibu bersalin kala 1 fase aktif  hal  tersebut  terdapat  pada  lembar  observasi  skala  nyeri  NRS  yang  diberikan  pada responden. Dan responden yang diberikan intervensi dengan birth ball pada ibu bersalin kala  1  fase  aktif  juga  mengatakan  bahwa  ada  perbedaan  intensitas  nyeri  sebelum  dan sesudah menggunakan birth ball yaitu skor nyeri sebelum diberikan intervensi bernilai 8 (nyeri berat), dan skor nyeri berkurang sesudah diberikan intervensi bernilai 6 (nyeri sedang).
Hal  tersebut  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Nurpratiwi,  dkk  bahwa pengukuran nilai rata-rata intensitas nyeri persalinan pada pre intervensi RSTA sebesar 8,59 dengan standar deviasi 0,939. Pengukuran nilai rata-rata intensitas nyeri persalinan pada post intervensi RSTA sebesar 7,94 dengan standar deviasi 1,029. Hasil analisis dependent sample t test terlihat nilai signifikansi 2 arah (2-tailed) sebesar 0,007 < 0,05, yang berarti terdapat perbedaan signifikan antara pre dan post pada intervensi teknik rebozo shake the apples.  Hasil  analisis  dependent  sample  t-test  terlihat  nilai  signifikans  2  arah  (2-tailed) sebesar 0,000 < 0,05, yang berarti terdapat perbedaan signifikan antara pre dan post pada intervensi teknik rebozo sifting while lying down (Nurpratiwi, Y., dkk 2020).
Hal  tersebut  juga  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Agutina,  dari  hasil asuhan  yang  sudah  dilakukan  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  penurunan  skala  intensitas nyeri saat kontraksi pada kala 1 fase aktif ibu bersalin dengan menggunakan teknik rebozo. Dan  dalam  asuhan  ini  bidan  dapat  memberikan  pelayanan  pengurangan  rasa  nyeri persalinan dengan tehnik rebozo (Agustina, S. D. 2023).
Menurut asumsi peneliti, penggunaan gentle yoga dengan teknik rebozo pada ibu bersalin dapat mengurangi nyeri kontraksi persalinan yaitu sebuah teknik praktis non-invasif yang dilakukan pada wanita berdiri, berbaring atau bertumpu pada tangan dan lututnya. Ini melibatkan  gerakan  pinggul  ibu  bersalin  yang  dikontrol  dengan  lembut  berdampingan dengan menggunakan syal atau kain khusus membuat ibu bersalin merasa nyaman, dan dilakukan dengan baik oleh bidan atau orang pendukung lainnya.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian tentang pengaruh penggunaan birth ball dan gentle yoga dengan teknik rebozo terhadap intensitas nyeri persalinan pada ibu bersalin kala 1 fase aktif, dapat diperoleh kesimpulan sebagai berikut:
1. Ada pengaruh penggunaan birth ball terhadap intensitas nyeri persalinan pada ibu bersalin kala 1 fase aktif di RSU  Andhika Jakarta  Selatan  dengan penurunan skor nyeri sebelum intervensi 8. dan sesudah intervensi 7
2. Ada pengaruh penggunaan gentle yoga terhadap intensitas nyeri persalinan pada ibu bersalin kala 1 fase aktif di RSU Andhika Jakarta Selatan dengan penurunan skor nyeri sebelum intervensi 8 dan sesudah intervensi 6
3. Perbandingan responden pertama sebelum diberikan intervensi penggunaan birth ball terhadap intensitas nyeri persalinan pada ibu bersalin kala 1 fase aktif memiliki skor nyeri sebesar 8, dan setelah diberikan intervensi penggunaan birth ball, skor nyeri persalinan pada ibu bersalin kala 1 fase aktif yaitu 7 mengalami penurunan skor nyeri  sebesar  1  tingkat,  sedangkan  pada  responden  kedua  sebelum  diberikan intervensi  gentle  yoga  mendapatkan  skor  nyeri  sebesar  8,  dan  setelah  diberikan intervensi penggunaan gentle yoga, skor nyeri persalinan pada ibu bersalin kala 1 fase aktif yaitu 6mengalami penurunan skor nyeri sebesar 2 tingkat.

## DAFTAR PUSTAKA
Agustina, S. D. (2023). Asuhan Kebidanan Terhadap Nyeri Pada Ibu Bersalin Kala I Fase Aktif Dengan Teknik Rebozo Di TPMB Bidan “N” Kecamatan Manonjaya Kabupaten Tasikmalaya.
Apsari, N. L. D., Juni Antari, N. K. A., Juhanna, I. V., & Adiatmika, I. P. G. (2021). Perbedaan Tingkat Kecemasan Pada Ibu Hamil Trimester Ketiga Yang Mengikuti Prenatal Yoga Dengan  Ibu  Hamil  Trimester  Ketiga  Yang  Tidak  Mengikuti  Prenatal  Yoga  Di Kabupaten Gianyar. Majalah Ilmiah Fisioterapi Indonesia, 9(2), 116.
Anggraeni, A. S., Aulya, Y., & Widowati, R. (2021). Pengaruh Terapi Birth Ball terhadap
Tingkat Kecemasan dan Penurunan Intensitas Nyeri pada Ibu Bersalin Primipara Kala I Fase Aktif. Jurnal Penelitian Dan Kajian Ilmiah Kesehatan Politeknik Medica Farma Husada Mataram, 7(2), 116-123.
Choirunissa,  R.,  Widowati,  R.,  &  Nabila,  P.  (2021).  Peningkatan  Pengetahuan  Tentang Terapi  Birth  Ball  Untuk  Pengurangan  Rasa  Nyeri  Persalinan  Di  Klinik  P  Kota Serang. Journal of Community Engagement in Health, 4(1), 219-224.
Dirgahayu, I., & Rustikayanti, N. (2022). Birth Ball Exercises dalam Menurunkan Intensitas Nyeri Persalinan Kala I: Literature Review. Jurnal Keperawatan, 14(1), 1-10.
Ernawati,  R.  A.,  &  Komalasari,  I.  A.  GENTLE  YOGA  UNTUK  MENGURANGI  NYERI PERSALINAN KALA I FASE AKTIF.
Fatimah, F., & Nuryaningsih, N. (2017). Buku ajar asuhan kebidanan kehamilan.
Fauziah, S. (2015). Keperawatan Maternitas Volume 2: Persalinan. Jakarta: Kencana.
Fitria,  R.,  &  Wahyuny,  R.  (2021).  Efektivitas  Pemberian  Metode  Birth  Ball  Terhadap Intensitas  Nyeri  Persalinan  Kala  I  Fase  Aktif  Di  Bpm  Rokan  Hulu. Maternity  And Neonatal: Jurnal Kebidanan, 9(01), 44-54.
Herinawati, H., Hindriati, T., & Novilda, A. (2019). Pengaruh Effleurage Massage terhadap Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif di Praktik Mandiri Bidan Nuriman Rafida dan Praktik Mandiri Bidan Latifah Kota Jambi Tahun 2019. Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi, 19(3), 590-601.
Jannah, N. (2015). Buku Ajar Asuhan Kebidanan-Persalinan. Yogyakarta: CV Andi Offset. Kartini, F. (2017). Efektivitas Latihan Birth Ball terhadap Penurunan Nyeri Persalinan Kala 1
Fase Aktif pada Primigravida. Jurnal Ners Dan Kebidanan Indonesia, 5(1), 1-10.
Kemenkes, R. I. (2019). Profil Kesehatan Indonesia 2019. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Khoiriyah, E. (2021). Persalinan nyaman dengan teknik rebozo. Jurnal Ilmu Keperawatan dan Kebidanan, 12(2), 287-291.
Kuswanti, I., & Melina, F. (2014). Askeb II persalinan. Yogyakarta: pustaka pelajar.
Munafiah, D., Astuti, L. P., Parada, M. M., & Demu, M. R. M. (2020). Manfaat Teknik Rebozo Terhadap Kemajuan Persalinan. Midwifery Care Journal, 1(3), 23-27.
Nurzamzami, A.,  & Ayuningtyas, D.  (2023). Analisis Kesesuaian Persyaratan Puskesmas Kelurahan di Provinsi Dki Jakarta dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 tentang Puskesmas. Syntax Literate; Jurnal Ilmiah Indonesia, 8(7), 4784- 4796.
Nuryaningsih,  F.  D.  (2017).  Asuhan  Kebidanan  Kehamilan. Jakarta:  Fakultas  Kedokteran Dan Kesehatan Universitas Muhamadiah Jakarta.
Nurpratiwi, Y., Hadi, M., & Idriani, I. (2020). Teknik Rebozo terhadap Intensitas Nyeri Kala I  Fase  Aktif  dan  Lamanya  Persalinan  pada  Ibu  Multigravida. Jurnal  Keperawatan Silampari, 4(1), 293-304.
Permatasari, R. D., & Setiyaningsih, F. (2021). Efektifitas Pelvic Rocking Exercise Dengan Peanut Ball Terhadap Percepatan Kala I Fase Aktif Persalinan Ibu Multigravida. Jurnal Ilmu Keperawatan dan Kebidanan, 12(2), 441-449.
Rahmawati, N., ST, S., Keb, M., Kartika, I., Keb, M., Meliyanti, B. M., ... & Ediawati, S. S. M. K.  I.  PENGARUH  TEKNIK  REBOZO  TERHADAP  RASA  NYERI  PERSALINAN  IBU BERSALIN KALA I FASEAKTIF DI PMB NY. I DESA CIBULAKAN TAHUN 2023.
Rahman,  S.  A.,  Handayani,  A.,  Sumarni,  M.  A.,  &  Mallongi,  A.  (2017).  Penurunan  Nyeri Persalinan  Dengan  kompres  Hangat  dan  Massage  Effleurage. Jurnal  Kesehatan Universitas Hasanuddin.
Rosita,  S.  D.  (2021).  Pemberdayaan  diri  ibu  hamil  dengan  Prenatal  Gentle  Yoga mempersiapkan  persalinan  yang  lancar,  nyaman  dan  minim  trauma. JURNAL INOVASI ABDIMAS KEBIDANAN (JIAK), 1(2).
Situmorang, R. B., Rossita, T., & Rahmawati, D. T. (2020). Hubungan Senam Prenatal Yoga dengan  Tingkat  Kecemasan  Ibu  Hamil  Primigravida  Trimester  III. Jurnal  Ilmu Kesehatan Masyarakat, 9(03), 178-183.
Susanti, D., & Rumaolat, W. (2022). Efektivitas Birth Ball Excercise pada Ibu Melahirkan Kala  1  Fase  Aktif  terhadap  Skala  Nyeri  di  Ruang  Bersalin  Rumah  Sakit  Al-Fatah Ambon. Jurnal Penelitian Kesehatan" SUARA FORIKES"(Journal of Health Research" Forikes Voice"), 13, 274-276.
Walyani, E., & Purwoastuti, T. (2015). Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru lahir. Yogyakarta.