## JIUBJ
Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi, 22(2), Juli 2022, 716-719 Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat universitas Batanghari Jambi ISSN 1411-8939 (Online), ISSN 2549-4236 (Print) DOI 10.33087/jiubj.v22i2.1743
Hubungan Kontrasepsi Hormonal, Lama Pemakaian, dan Penyakit Diabetes Militus terhadap Gangguan Menstruasi pada Wanita Usia Subur Di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Sukarami
Kabupaten Muara Enim Tahun 2021

## Nova Sri Astuti*, Yulizar, Sri Handayani
DIV Kebidanan Universitas Kader Bangsa Palembang *Correspondence email: novifaiz86@gmail.com
Abstrak. Gangguan Menstruasi adalah kondisi ketika siklus menstruasi mengalami anomali atau kelainan. Data WHO pada tahun 2012 prevalensi gangguan  menstruasi  pada  perempuan,  yaitu sekitar 45%.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui Hubungan Kontrasepsi Hormonal, Lama Pemakaian dan Penyakit Diabetes Melitus terhadap Gangguan Menstruasi pada Wanita Usia Subur (WUS)  di  Wilayah  Kerja  UPTD  Puskesmas  Sukarami  Kecamatan  Sungai  Rotan  Kabupaten  Muara  Enim  Tahun  2021.  Metode yang digunakan dalam  penelitian  ini  adalah survey  analitik dengan  pendekatan cross  sectional. Uji  statistik  yang digunakan  uji Chi-Square .  Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh wanita  usia  subur (WUS)  yang  berjumlah  40  ibu  yang  berkunjung  ke Puskesmas. Melalui analisa data dengan uji statistik menggunakan uji Chi-Square didapatkan hasil bahwa adanya hubungan yang bermakna  kontrasepsi  hormonal  dengan  gangguan  menstruasi P  Value 0,026  ≤  α  (0,05),  lama  pemakaian  kontrasepsi  dengan gangguan menstruasi P-Value 0,021 ≤ α (0,05), penyakit diabetes melitus dengan gangguan menstruasi P-Value 0,016 ≤ α (0,05). Hasil  penelitian diharapkan  dapat  di  gunakan  sebagai  masukan  bagi petugas kesehatan  khususnya  di puskesmas sukarami  untuk memberikan penyuluhan tentang gangguan menstruasi dan meningkatkan pelayanan kesehatan pada masyarakat.
Kata kunci : Gangguan Menstruasi; Kontrasepsi Hormonal; Lama Pemakaian; Penyakit Diabetes Melitus
Abstract. Menstrual  disorders  are  conditions  when  the  menstrual  cycle  experiences  anomalies  or  abnormalities.  WHO  data  in 2012 the prevalence of menstrual disorders in women was around 45%. This study was aimed at determining the relationships of hormonal contraception, duration of use and diabetes mellitus toward menstrual disorders in women of childbearing age in the Working Area of Sukarami Public Health Center (the regional technical implementation unit), Sungai Rotan District, Muara Enim Regency in 2021. This study was an analytical survey with a cross-sectional approach and it used chi-square statistical test. The population of this study was all the women of childbearing age, with a total 40 mothers who visited the Public Health Center. The result of the study showed that there was a significant relationship between hormonal contraception and menstrual disorders with p  value  0.026  (0.05),  duration  of  contraception  use  and  menstrual  disorders  with  p  value  0.021  (0.05),  diabetes  mellitus  and menstrual disorders with p value 0.016 (0.05). The results of the study whole be used as input for health workers especially at the Sukarami Public Health Center to provide counseling about menstrual disorders and improve health services to the community.
Keywords: Hormonal Contraception, Duration of Use, Menstruation Disorders, Diabetes Mellitus

## PENDAHULUAN
Gangguan Menstruasi adalah kondisi ketika siklus menstruasi  mengalami  anomali  atau  kelainan.  Hal  ini biasa berupa perdarahan menstruasi yang terlalu banyak atau  terlalu  sedikit,  siklus  mensrtuasi  yang  tidak beraturan, dan bahkan tidak haid sama sekali. Gangguan yang  sering  terjadi  antara  lain  siklus  menstruasi  tidak teratur,  gangguan  volume  menstruasi  baik  pendarahan yang  lama  maupun  abnormal,  gangguan  nyeri  atau desminore,  atau  sindrom  pra  menstruasi.  Penyebab gangguan  menstruasi  dapat  dikarenakan  biologik  dan kelaianan  patologik.  Penyebab  gangguan  menstruasi dapat  karena  kelaianan  biologik  dan  psikologik. Kelainan karena adanya disfungsional system reproduksi.  Sedangkan  psikologik  seperti  keadaan- keadaan  stress  dan  gangguan  emosi.  Gangguan menstruasi  dipengaruhi  oleh  berat  badan,  frekuensi, olahraga, aktivitas fisik, stress, diet, paparan lingkungan, kondisi  kerja,  sinkronisasi  proses  menstruasi,  dan
gangguan  endokri    (Anindita  Mahitala,  2015).  Menurut data  WHO  pada  tahun  2012  prevalensi  gangguan menstruasi  pada  perempuan,  yaitu  sekitar  45% (Paspariny,  2017).  Penelitian  Nurul  (2017)  didapat prevalensi  gangguan  menstruasi  di  dunia  seperti  di Swedia  72%,  Afrika  85,4%,  Jerman  52,07%,  Malaysia 74,5%,  Amerika  90%  dan  Indonesia  54,89%  masih cukup  tinggi  diatas  50%  yang  mengalami  gangguan menstruasi  seperti  gangguan  dismenorea  (Lali,  2019). Sebagian  besar  (68%)  perempuan  di  Indonesia  yang berusia  10-59  tahun  melaporkan  menstruasi  teratur  dan 13,7%  mengalami  masalah  gangguan  menstruasi  yang tidak teratur dalam satu tahun (Yang et al., 2019).
Di  Indonesia  presentasi  menstruasi  tidak  teratur ada  pada  daerah  Aceh  11,6%,  Sumatera  Utara  11,4%, Sumatera  Barat  19,1%,  Riau  10,9%,  Jambi  17,1%, Sumatera  Selatan  11,7%,  Bengkulu  13,5%,  Lampung 11,3%,  Kepulauan  Bangka  Belitung  20,3%,  Kepulauan Riau  16,1%,  DKI  Jakarta  17,2%,  Jawa  Barat  14,4%,
Nova Sri Astuti et al., Hubungan Kontrasepsi Hormonal, Lama Pemakaian, dan Penyakit Diabetes Militus terhadap Gangguan Menstruasi pada Wanita Usia Subur Di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Sukarami Kabupaten Muara Enim Tahun 2021
Jawa  Tengah13,1%,  DI  Yogyakarta  15,8%, Jawa  Timur 13,3%, Banten 15,6%, Bali 10,4%, Nusa Tenggara Barat 13,2%,  Nusa  Tenggara  Timur  12,5%,  Kalimatan  Barat 13,5%,  Kalimantan  Tengah  16,7%,  Kalimantan  Selatan 13,8%, Kalimatan  Timur 13,9%, Sulawesi Utara 16,7%, Sulawesi  Tengah  15,1%,  Sulawesi  Selatan  14,5%, Sulawesi  Tenggara  8,7%,  Gorontalo  23,3%,  Sulawesi Barat 9,1%, Maluku16,3%, Maluku Utara 15,7%, Papua Barat  13,4%  dan  Papua  9,4%  (Riskesdes,  2018).  Data Provinsi  Sumatera  Selatan,  jumlah  akseptor  aktif  tahun 2019  untuk  pemakaian  kontrasepsi  sebagai  berikut  : Suntik  berjumlah  600.074  peserta,  Pil  berjumlah 295.952 peserta, implant berjumlah 330.992, pada tahun 2020  untuk  pemakaian  kontrasepsi  suntik  berjumlah 595.772  peserta,  Pil  berjumlah  298.842 peserta,  implant berjumlah  344.381  peserta  (Dinkes  Provinsi  Sumsel, 2021).  Data  Kabupaten  Muara  Enim  pada  tahun  2019 jumlah  akseptor  KB  Suntik  42.645  peserta,  Pil berjumlah  25.502  peserta,  Implant  berjumlah  27.205 peserta,  sedangkan  pada  tahun  2020  jumlah  akseptor Suntik  41.318  peserta,  Pil  berjumlah  24.173  peserta, Implant  berjumlah  28.874  peserta  (Profil  Kab.  Muara Enim,  2021).  Data  Puskesmas  Sukarami  pada  tahun 2019  jumlah  akseptor  KB  Suntik  3.495  peserta,  Pil berjumlah  572  peserta,  Implant  berjumlah  89  peserta, sedangkan  pada  tahun  2020  jumlah  akseptor  Suntik 3.536  peserta,  Pil  berjumlah  594  peserta,  Implant berjumlah  97  peserta.  Survey  awal  yang  didapat  dari buku  register  kunjungan  kb  puskesmas  sukarami  pada tahun  2020  yang  mengalami  gangguan  menstruasi sebanyak  1846  pada  bulan  januari  sampai  Mei  tahun 2021 yang mengalami gangguan menstruasi sebanyak 47 orang.
Faktor  risiko  gangguan  menstruasi,  antara  lain: Usia. Berat badan, Siklus dan aliran menstruasi. Menurut Rakhmawati  (2013)  faktor  yang  dapat  mempengaruhi terjadinya  gangguan  menstruasi  diantaranya  gangguan hormonal, pertumbuhan organ reproduksi, lama pemakaian kontrasepsi hormonal, status gizi, stress, usia dan  penyakit  metabolic.  Gangguan  menstruasi  harus dapat  diatasi  karena  hal  tersebut  dapat  mempengaruhi sistem  reproduksi  dan  dapat  mengganggu  aktivitas sehari-hari sehingga dapat menurunkan tingkat produktivitas.  Kontrasepsi  hormonal  adalah  alat  atau obat  kontrasepsi  yang  bertujuan  untuk  mencegah terjadinya kehamilan dimana bahan bakunya mengandung  estrogen  dan  progesteron.  Estrogen  yang terdapat  dalam  kontrasepsi  bekerja  dengan  menghambat ovulasi  melalui  fungsi  hipotalamus-hipofisis-ovarium, menghambat perjalanan ovum atau implanasi. Sedangkan  progesteron  bekerja  dengan  cara  membuat lendir  serviks  lebih  kental,  sehinggga  penetrasi  sperma menjadi sulit (Hartanto, 2013).
Efek  samping  dari  kontrasepsi  hormonal  adalah adanya  gangguan  dari  menstruasi,  Efek  samping kontrasepsi  DMPA  ( Depot  Medroxyprogesteron  Asetat ) dan  implan  yang  paling  utama  adalah  gangguan
menstruasi  berupa  amenore,  spotting,  perubahan  siklus, frekuensi, lama menstruasi dan jumlah darah yang hilang (Hartanto,2013).  Lama  pemakaian  kontrasepsi  adalah waktu  dalam  penggunana  kontrasepsi  waktu  dihitung dari  pemakaian  kontrasepsi  pertama  kali  hingga  waktu penelitian  (Pratiwi,  2019).  Penelitian  Amirudin  (2019) bahwa  Jenis  kontrasepsi  hormonal  yang  digunakan memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan  gangguan menstruasi  (p  <  0,05)  hal  ini  disebabkan  semua  jenis kontrasepsi  hormonal  (pil,  suntik,  dan  implant/susuk KB)  mengandung  hormon  estrogen  dan  progesteron sintetik  sehingga  dapat  menyebabkan  gangguan  pola menstruasi  pada  akseptor.  Penelitian  Holidah  (2019) menunjukkan bahwa uji statsitik Chisquare didapatkan p value sebesar 0.010 < 0.05. Dengan demikian Ho ditolak dan  Ha  diterima  yang  artinya  ada  hubungan  lama pemakaian  kontrasepsi  dengan  gangguan  menstruasi pada akseptor KB suntik 3 bulan. Hasil penelitian Endah Susilowati dan Eko Prasetyo (2015) terdapat value 0,014 <  0,05  artinya  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima,  berarti  ada hubungan antara penyakit diabetes Melitus dengan siklus menstruasi  pada  akseptor  suntik  di  Desa  Jati  Kulon Kecamatan Jati Kabupaten Kudus.

## METODE
Jenis penelitian ini kuantitatif yang menggunakan metode survey  analitik dengan pendekatan  " Cross Sectional ".  Penelitian  ini  dilaksanakan  pada  bulan  Juni- Juli  tahun  2021  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Sukarami Kecamatan  Sungai  Rotan  Kabupaten  Muara.  Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  wanita  usia  subur (WUS)  yang  berkunjung  di  wilayah  kerja  Puskesmas Sukarami  Kecamatan  Sungai  Rotan  Kabupaten  Muara Enim  Tahun  2021  berjumlah  40  peserta  KB.  Sampel penelitian diambil dengan menggunakan teknik Accidental  Sampling yang  berjumlah  40  0rang. Pengumpulan data menggunakan data sekunder. Analisis yang digunakan adalah analisis univariat dan bivariate.

## HASIL
Tabel 1. Distribusi Responden Berdasarkan Gangguan
Menstruasi No Gangguan Menstruasi f % 1. Ya 17 42,5 2. Tidak 23 57,5 Jumlah 40  100,0 Sumber: data olahan
Tabel  1  dapat  dilihat  bahwa  dari  40  responden yang  mengalami  gangguan  menstruasi  sebanyak  17 responden  (41,5%)  lebih  sedikit  dari  responden  yang tidak  mengalami  ganfguan  menstruasi  sebanyak  23 responden (57,5%)
Nova Sri Astuti et al., Hubungan Kontrasepsi Hormonal, Lama Pemakaian, dan Penyakit Diabetes Militus terhadap Gangguan Menstruasi pada Wanita Usia Subur Di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Sukarami Kabupaten Muara Enim Tahun 2021
Tabel 2. Distribusi Responden Berdasarkan Kontrasepsi
Hormonal No Kontrasepsi Hormonal f % 1. Ya 30 75,0 2. Tidak 10 25,0 Jumlah 40 100,0 Sumber: data olahan
Tabel  2  dapat  dilihat  bahwa  dari  40  responden akseptor  kontrasepsi  hormonal  sebanyak  30  responden (75,0%).  Lebih  banyak  dari  responden  bukan  akseptor kontrasepsi hormonal sebanyak 10 responden (25,0%)
Tabel 3. Distribusi Responden Berdasarkan Lama Pemakaian
No Lama Pemakaian f % 1. Tidak Lama 14 35,0 2. Lama 26 65,0 Jumlah 40 100,0 Sumber: data olahan
Tabel  3  dapat  dilihat  bahwa  dari  40  responden yang  tidak  lama  menggunakan  KB  sebanyak  14 responden  (35,0%)  lebih  sedikit  dari  responden  yang lama menggunakan KB sebanyak 26 responden (65,0%).
Tabel 4. Distribusi Responden Berdasarkan Penyakit Diabetes
Melitus No Penyakit Diabetes Melitus f % 1. Ya 7 17,5 2. Tidak 26 82,5 Jumlah 40  100,0

## Sumber: data olahan
Tabel  4  dapat  dilihat  bahwa  dari  40  responden yang  didiagnosa  diabetes  melitus  sebanyak  7  responden (17,5%)  lebih  sedikit  dari  responden  yang  didiagnosa tidak diabetes melitus sebanyak 26 responden (82,5%).
Tabel 5. Distribusi Responden Berdasarkan Kontrasepsi Hormonal dan Gangguan Menstruasi

## Sumber: data olahan
Tabel 5 didapatkan bahwa dari 30 responden yang menggunakan  kontrasepsi  hormonal  16  responden (53,3%)  yang  mengalami  gangguann  menstruasi  dan  14 responden (46,7%) tidak mengalami gangguan menstruasi  sedangkan  dari  10  responden  yang  tidak menggunakan kontrasepsi hormonal sebanyak 1 responden (10,0%) yang mengalami gangguan menstruasi dan sebanyak 9 responden (80,0%) tidak. Uji Statistik Chi-Square, pada  tingkat  kemaknaan  α  =  0,05 diperoleh PValue =  0,026  yang  berarti  ada  hubungan kontrasepsi hormonal dengan gangguan menstruasi pada
WUS sehingga hipotesa yang menyatakan ada hubungan kontrasepsi  hormonal  dengan  gangguan  menstruasi terbukti secara statistik. Hasil Odds Ratio diperoleh nilai 10,286  yang  berarti  bahwa  responden  yang  memakai kontrasepsi  hormonal  berpeluang  10  kali  lebih  besar mengalami  gangguan  menstruasi  dibandingkan  dengan responden  yang  tidak  memakai  kontrasepsi  hormonal. Kontrasepsi  hormonal  adalah  alat  atau  obat  kontrasepsi yang  bertujuan  untuk  mencegah  terjadinya  kehamilan dimana  bahan  bakunya  mengandung  estrogen  dan progesteron.  Estrogen  yang  terdapat  dalam  kontrasepsi bekerja  dengan  menghambat  ovulasi  melalui  fungsi hipotalamus  -  hipofisis  -  ovarium,  menghambat perjalanan ovum atau implanasi. Sedangkan progesteron bekerja dengan cara membuat lendir serviks lebih kental, sehinggga  penetrasi  sperma  menjadi  sulit  (Hartanto, 2013).  Pada  kontrasepsi  hormonal  gangguan  mens  atau kelainan  haid  terjadi  karena  ketidak  seimbangan hormone-hormone  yang  mengatur  haid  namun  dapat juga disebabkan oleh medis yang lainya (Suskar, 2019).
Tabel 6. Distribusi Responden Berdasarkan Lama Pemakaian dan Gangguan Menstruasi

## Sumber: data olahan
Tabel  6  didapatkan  hasil  dari  14  responden  yang pemakaian  tidak  lama  terhadap  kontrasepsi  yang mengalami  gangguan  menstruasi  sebanyak  2  responden (14,3%)  yang  tidak  mengalami  gangguan  mentruasi sebanyak  12  responden  (85,7%)  sedangkan  dari  26 responden yang lama pemakaian kontrasepsi mengalami gangguan  menstruasi  sebanyak  15  responden  (57,5%) dan  tidak  mengalami  gangguan  menstruasi  sebanyak  11 responden  (42,3%).  Uji  Statistik Chi-Square, pada tingkat  kemaknaan  α  =  0,05  diperoleh P  Value =  0,021 yang  berarti  ada  hubungan  lama  pemakaian  kontrasepsi dengan  Gangguan  Menstruasi  pada  WUS  sehingga hipotesa  yang  menyatakan  ada  hubungan  lama pemakaian  kontrasepsi  dengan  Gangguan  Menstruasi pada  WUS  terbukti  secara  statistik.  Hasil  Odds  Ratio diperoleh  nilai  0,122  yang  berarti  bahwa  lama pemakaian kontrasepsi bukan faktor gangguan mentruasi.  Penelitian  Setyaningrum  dan  Sehmawati (2008)  mengatakan  bahwa  lama  pemakaian  DMPA mempengaruhi lama menstruasi akseptor DMPA dimana dari 25 akseptor yang menggunakan DMPA kurang dari 1  tahun  mengalami  lama  menstruasi  normal  2  orang, hipomenorea  9  orang  dan  tidak  menstruasi  14  orang, sedangkan  dari  29  akseptor  yang  telah  menggunakan DMPA  lebih  dari  1  tahun  lebih  banyak  yang  tidak menstruasi yaitu 25 orang. Hasil analisis statistik dengan
Nova Sri Astuti et al., Hubungan Kontrasepsi Hormonal, Lama Pemakaian, dan Penyakit Diabetes Militus terhadap Gangguan Menstruasi pada Wanita Usia Subur Di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Sukarami Kabupaten Muara Enim Tahun 2021
uji chi square di peroleh nilai p = 0.000 (p < 0,05) maka H0  ditolak  dan  H1  diterima  yang  berarti  bahwa  ada hubungan  yang  signifikan  antara  lama  pemakaian kontraspsi  hormonal  dengan  gangguan  menstruasi. Penelitian  Holidah  (2019)  bahwa  hasil  analisis  bivariat tentang  hubungan  lama  pemakaian  kontrasepsi  dengan gangguan  siklus  menstruasi  pada  akseptor  KB  suntik  3 bulan  didapatkan  uji  statsitik Chi-Square didapatkan P Value sebesar  0.010  <  0.05.  Dengan  demikian  Ho ditolak dan Ha diterima yang artinya ada hubungan lama pemakaian  kontrasepsi  dengan  gangguan  menstruasi pada akseptor KB suntik 3 bulan.
Tabel 7. Distribusi Responden Berdasarkan Penyakit Diabetes Melitus dan Gangguan Menstruasi

## Sumber: data olahan
Tabel  7  didapatkan  hasil  dari  7  responden  yang didiagnosa  penyakit  diabetes  melitus  yang  mengalami gangguan menstruasi sebanyak 6 responden (85,7%) dan yang  tidak  mengalami  gangguan  menstruasi  sebanyak  1 responden  (14,3%)  sedangkan  dari  33  responden  yang didiagnosa  tidak  memiliki  penyakit  diabetes  melitus yang  mengalami  gangguan  menstruasi  sebanyak  11 responden (25,0%) dan yang tidak mengalami gangguan menstruasi sebanyak 22 responden (66,7%). Uji Statistik Chi-Square, pada tingkat kemaknaan α = 0,05 diperoleh nila P  Value =  0,016  yang  berarti  ada  hubungan  status gizi  dengan  gangguan  menstruasi  pada  WUS  sehingga hipotesa  yang  menyatakan  ada  hubungan  penyakit diabetes  melitus  dengan  gangguan  menstruasi  terbukti secara statistik.

## SIMPULAN
Hasil penelitian yang dilakukan di Wilayah  Kerja UPTD  Puskesmas  Sukarami  Kecamatan  Sungai  Rotan Kabupaten Muara Enim Tahun 2021, dapat disimpulkan bahwa:
1. Ada hubungan kontrasepai hormonal, lama pemakaian  dan  penyakit  diabetes  melitus  secara simultan  dengan  gangguan  menstruasi  pada  WUS  di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Sukarami
Kecamatan  Sungai  Rotan  Kabupaten  Muara  Enim Tahun 2021.
2. Ada  hubungan  kontrasepsi  hormonal  secara  parsial dengan Gangguan Menstruasi pada WUS di  Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Sukarami Kecamatan Sungai Rotan Kabupaten Muara Enim  Tahun 2021 ( P  Value = 0,026)
3. Ada hubungan lama pemakaian secara parsial dengan Gangguan  Menstruasi  pada  WUS  di  Wilayah  Kerja UPTD  Puskesmas  Sukarami  Kecamatan  Sungai
Rotan Kabupaten Muara Enim  Tahun 2021 ( P  Value = 0,021)
4. Ada  hubungan  penyakit  diabetes  melitus  secara parsial  dengan  Gangguan  Menstruasi  pada  WUS  di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Sukarami
Kecamatan  Sungai  Rotan  Kabupaten  Muara  Enim Tahun 2021 ( P Value = 0,016).

## DAFTAR PUSTAKA
Amirudin.  2019. Panduan  Memilih  Kontrasepsi .  Nuha Medica. Yogyakarta.
Dinkes  Provinsi  Sumsel.  2021. Profil  Dinkes  Provinsi
Sumsel . Hartanto, H. 2013. Keluarga Berencana dan Kontrasepsi . Sinar Harapan. Jakarta. Holidah,  2019 .  Metode  dan  Tekhnik  Penggunaan  Alat Kontrasepsi , Salemba Medika Jakarta.
Lali. 2019. Panduan Memilih Kontrasepsi. Yogyakarta : Nuha Medika.
Mahitala,  Anindita.  2015. Buku  Panduan  Praktis Pelayanan.  Kontrasepsi .  Jakarta  :  Yayasan  Bina Pustaka
Nurul.  2017. Kesehatan  Reproduksi  dan  Kontrasepsi ,
Trans Info Medika Jakarta.
Paspariny,  2017. Asuhan  Kebidanan  I  (Kehamilan),
Nuha Medika Jakarta.
Pratiwi,  2019. https  :  //  suryadh  .wordpress  .com /2009/11/12/macam-macam-alat-kontrasepsi . diakses pada tanggal 10 Agustus 2021
Profil Kab. Muara Enim 2021. Rakhmawati,  2013. Kontrasepsi  Implan  Selayang Pandang .
Http://drsuparyanto.blogspot.com/201303/kontras epsiimplanselayangpandan.htmls.  Data  diakses tanggal 10 Agustus 2021 . Riskesdes,  2018. Pedoman  Klinis  Kontrasepsi ,  Buku
Kedokteran : Jakarta.
Setyaningrum  dan  Ningrum.  2008.  The  Effect  Of Menstrual Cycle To Blood Glucose
Levelshttps://juke.kedokteran.unila.ac.id/index.ph p/majority/article/viewFile/552/553.  Diakses  pada tanggal 15 september 2021.
Susilowati,  Endah  dan  Prasetyo,  Eko.  2015. Panduan Lengkap  Pelayanan  KB  Terkini. Jogyakarta  : Nuha Medika.
Suskar.  2019.  Diabetes  sebabkan  Gangguan  Kesuburan pada  Wanita  https://www.klikdokter.com/info- sehat/read/3615404/diabetes-sebabkan-gangguan- kesuburan-pada-wanita.  Diakses  Tanggal  15 September 2021.
Yang  et  al,  2019. Ilmu  Kebidanan  dan  Penyakit Kandungan , Buku Kedokteran, Jakarta.