Penerapan Cognitive Behavior Therapy (CBT) Dalam Mengurangi Munculnya Physical Symptom Pada Seorang Wanita Dewasa

## Madya yang Mengalami Hypochondriasis
Riblita Damayanti
Program Studi Fakultas Psikologi, Universitas Mercu Buana riblita.psi@gmail.com
Abstract . This research was conducted to know the CBT application  in  reducing  physical  symptoms  in  a  middle aged  adult  woman  who  experienced  hypochondriasis. Hypochondriasis  is  somatoform  disorder  in  which  a person is being overwhelmed by the fear of having serious illness.  This  condition  happens  repeatedly  despite  the medical  term  stated  that  the  patient  does  not  have  any physical  problem.  Thos  disorder  usually  begins  in  early adolescence  and  tend  to  continue.  Hypochondriasis  often emerge  together  with  anxiety  and  mood  disorder. Especially  in  middle  aged  adult  women.  In  that  age generally  they  needs  more  attention.  In  middle  aged woman  often  cause  changes  in  social  roles.  This  research uses  one  female  participant  who  suffers  from hypochondriasis.  The  research  was  conducted  by interview  psychological  intervention  since  the  beginning of April 2014 until June 2014. The result showed that CBT can  reduce  the  intensity  of  the  emerge  of  physical symtomps in patient with hypochondriasis.
Key  Word:  Hypochondriasis,  physical  symptoms, Cognitive Behavior Therapy, Woman middle age
Abstrak .  Penelitian  ini  dilakukan  untuk  mengetahui manfaat  penerapan  CBT  dalam  mengurangi  munculnya physical  symptoms  pada  wanita  dewasa  madya  yang mengalami  hypochondriasis.  Hypochondriasis  adalah gangguan  somatoform  di  mana  individu  diliputi  dengan ketakutan  memiliki  penyakit  yang  serius.  Hal  ini berlangsung  berulang-ulang  meskipun  dari  segi  medis dinyatakan  bahwa  penderita  tidak  bermasalah  fisik apapun.  Gangguan ini  biasanya  dimulai  pada  awal  masa remaja  dan  cenderung  terus  berlanjut.  Hypochondriasis seringkali muncul bersamaan dengan gangguan
kecemasan  dan  mood.  Khususnya  pada  wanita  dewasa madya, pada usia tersebut umumnya individu
membutuhkan  lebih  banyak  perhatian.  Di  usia  dewasa madya  seringkali  terjadi  perubahan  peran  sosial.
Penelitian  ini  menggunakan  satu  partisipan  wanita dewasa madya yang menderita hypochondriasis.
Penelitian  dilakukan  dengan  metode  wawancara  dan intervensi  psikologis  sejak  bulan  April  2014  hingga  awal Juni  2014.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  CBT dapat  menurunkan  intensitas  munculnya  physical symptoms pada penderita hypochondriasis.
Kata  kunci:  Hypochondriasis,  physical  symptoms,
Cognitive Behavior Therapy, Wanita Dewasa Madya)

## PENDAHULUAN
Perubahan-perubahan fisik yang terjadi sepanjang hidup, memengaruhi sikap, proses berpikir dan perilaku individu. Hal ini berarti bahwa permasalahan yang harus diatasi  juga  mengalami  perubahan  dari  waktu  ke  waktu  (Mar’at,  2006).  Ketika memasuki  usia  dewasa madya  manusia  akan  mengalami  perubahan  baik  secara  fisik maupun psikis (Damayanti dan Purnamasari, 2011). Perubahan fisik ditandai dengan psikomotorik  yang  menjadi  kaku  dan  lamban  serta  munculnya  berbagai  gejala penyakit.  Sedangkan  perubahan  psikis  ditandai  dengan  mudah  lupa,  emosional,  dan penurunan motivasi untuk berperilaku positif.
Masa  dewasa  madya  sering  disebut  masa  berbahaya  karena  terkadang  individu terlalu memaksakan diri dalam melakukan kegiatan (Damayanti & Purnamasari, 2011). Secara  berangsur-angsur,  kekuatan  fisik  mengalami  kemunduran,  sehingga  lebih mudah  terserang  penyakit.  Akan  tetapi,  individu  masih  tetap  cukup  mampu  untuk melakukan  aktivitas  normal  (Mar’at,  2006).  Pada  umumnya  perubahan  psikis  negatif yang  muncul  disebabkan  oleh  ketidaksiapan  atau  ketidakmampuan  diri  dalam menerima dan mengolah kondisi yang tidak diharapkan (Bachtiar, 2010).
Menurut  Hasanah,  Septihelia,  Meliani,  dan  Alrush  (2010),  stress  merupakan  salah satu  penyebab  munculnya  gejala-gejala  fisik  negatif  bahkan  ketika  tidak  terdapat penyakit psikis. Pada beberapa kasus, gejala-gejala fisik dihasilkan dari reaksi otomatis tubuh terhadap gangguan emosional, seperti ketika denyut jantung dan tekanan darah meningkat  dalam  reaksi  terhadap  kecemasan.  Setiap  manusia  selalu  mempunyai
kecemasan  tertentu  dalam  setiap  tahap  perkembangannya.  Adakalanya  kecemasan tersebut  justru  dibutuhkan  agar  individu  mampu  mengenali,  mengantisipasi,  dan mengatasi situasi, orang, atau benda yang mengancam (Mash & Wolfe, 2010).
Akan  tetapi  ketika  kecemasan  tersebut  muncul  karena  gangguan  yang  meliputi physical  symptoms tanpa  ditemukan  penjelasan  secara  medis,  maka  individu  dapat dikatakan  mengalami  gangguan somatoform. Gangguan somatoform meliputi  beberapa gangguan  kesehatan  mental  di  mana  individu  melaporkan  gejala-gejala  fisik  atau keprihatinan  yang  diduga  tetapi  tidak  dijelaskan  oleh  gangguan  fisik  (Hasanah, Septihelia,  Meliani, &  Alrush,  2010).  DSM-IV-TR  (2000)  mengkategorikan  tiga  bentuk lain  dari  gangguan somatoform, yakni pain  disorder,  body  dysmorphic  disorder, dan hypochondriasis.
Pada pain  disorder, penderita  mengalami  rasa  sakit  yang  mengakibatkan ketidakmampuan  secara  signifikan;  faktor  psikologis  diduga  memainkan  peranan penting  pada  kemunculan,  kebertahanan  dan  tingkat  sakit  yang  dirasakan.  Individu kemungkinan  tidak  mampu  untuk  bekerja  dan  menjadi  tergantung  dengan  obat pereda  rasa  sakit.  Individu  yang  mengalami body  dysmorphic  disorder, diliputi  dengan bayangan mengenai kekurangan dalam penampilan mereka, biasanya di bagian wajah, contohnya  kerutan  di  wajah,  rambut  pada  wajah  yang  berlebihan,  atau  bentuk  dan ukuran  hidung.  Sedangkan hypochondriasis adalah  gangguan  somatofom  di  mana individu  diliputi  dengan  ketakutan  memiliki  penyakit  yang  serius  dan  berlangsung berulang-ulang meskipun dari kepastian medis menyatakan sebaliknya. Individu yang mengalami  hal  ini  biasanya  merupakan  konsumen  yang  seringkali  menggunakan pelayanan  kesehatan,  bahkan  terkadang  menganggap  dokter  yang  menangani  tidak kompeten  dan  tidak  mempedulikannya  (Pershing  et  al.,  dikutip  dalam  Ramadhani, 2008).
Tingkat  prevalensi  h ypochondriasis dialami  sekitar  1%  hingga  5%  pada masyarakat umum. Utamanya terjadi pada pasien rawat jalan, sekitar 2% hingga 7%. Hypochondriasis dapat  dialami  pada  berbagai  tingkat  usia,  dengan  onset  munculnya terjadi pada dewasa muda (DSM-IV-TR, 2000). Berdasarkan data hasil penelitian yang dilakukan  oleh  Garyfallos,  Adamopoulou,  Karastergiou,  Bozikas,  Voikli,  Vaxevanis,
Stylopoulos,  dan  Christoforidis  (dikutip  dalam  Garyfallos,  2008)  ditinjau  dari  segi gender  tingkat  prevalensi hypochondriasis pada  tahun  1999  hingga  2002  sekitar  57% individu dengan hypochondriasis adalah wanita dan sekitar 37% telah menikah.
Penderita hypochondriasis cenderung  berada  pada  kondisi  yang  sama  dari waktu  ke  waktu  (Simon,  Gureje,  &  Fullerton,  dikutip  dalam  Halgin  &  Whitebourne, 2009),  hal  ini  disebabkan  pasien  dengan  kondisi  tersebut  sering  kali  bereaksi  dengan kemarahan dan ketidaksabaran ketika tidak ada yang menganggap serius keluhannya. Para  ahli  menyarankan  ketika  menangani  pasien  dengan  gangguan hypochondriasis, khususnya yang berada pada usia dewasa madya,  konsep pendekatan intervensi yang baik  terletak  pada  memberikan  perhatian  dan  kepedulian  daripada  pengobatan dengan obat-obatan (Halgin & Whitebourne, 2009).
Menurut  Barsky  dan  Ahern  (2004)  salah  satu  terapi  yang  dapat  digunakan untuk menangani hypochondriasis adalah Cognitive Behavior Therapy ( CBT ). Barsky dan Ahern  (2004)  melakukan  studi  di  Amerika  Serikat  tentang  efektivitas CBT terhadap pasien  rawat  jalan . Sebanyak  102  pasien  ditugaskan  untuk  melakukan CBT dan  85 pasien  ditugaskan  untuk  melakukan  perawatan  medis  seperti biasa.  Selama  12  bulan follow  up, pasien CBT memiliki  tingkat  signifikansi  lebih  rendah  dari  gejala hypochondriasis. Sedangkan  pasien  yang  ditugaskan  untuk  melakukan  perawatan medis seperti biasa tidak mengalami perubahan yang signifikan.
CBT didasari  gagasan  bahwa  masalah  psikologis  muncul  dari  cara  individu dalam  menginterpretasi  atau  mengevaluasi  situasi,  pikiran,  dan  perasaan.  Melalui CBT ,  individu  dengan hypochondriasis diajarkan  pola  pikir  yang  lebih  realistis mengenai  gejala-gejala  psikis negatif  yang  muncul  namun  tidak  disertai bukti  medis. Hal ini disebabkan individu memiliki kecemasan dan ketakutan yang besar terhadap suatu  penyakit  dan  ketidaksiapan  atau  ketidakmampuan  diri  dalam  menerima  dan mengolah  kondisi  yang  tidak  diharapakan.    Dengan  demikian,  maka CBT diarahkan kepada modifikasi fungsi berpikir, merasa, dan bertindak, dengan menekankan peran otak dalam menganalisis dan memutuskan kembali. Adanya perubahan dalam status pikiran  dan  perasaan  individu,  diharapkan  dapat  mengubah  tingkah  lakunya,  dari negatif  menjadi  positif  (Oemarjoedi,  2003). Permasalahan Bagaimana  penerapan CBT
dalam  mengurangi  munculnya physical  symptoms pada  wanita  dewasa  madya  yang mengalami hypochondriasis ? Tujuan  Penelitian Melalui  penelitian  ini,  diharapkan dapat diketahui penerapan CBT dalam mengurangi munculnya physical symptoms pada wanita dewasa madya yang mengalami hypochondriasis .

## METODE

## Partisipan Penelitian
Partisipan  dalam  penelitian  adalah  individu  yang  mengalami hypochondriasis, berjenis  kelamin wanita,  berada  pada  usia  perkembangan  dewasa  madya  yaitu  40-60 tahun. Ditinjau dari segi gender tingkat prevalensi hypochondriasis sekitar 57% individu dengan hypochondriasis adalah wanita dan sekitar 37% telah menikah.

## Instrumen Penelitian
Instrumen  penelitian  meliputi  kuesioner  (berdasarkan  kriteria  DSM-IV-TR untuk hypochondriasis ),  alat  tes  inteligensi  yaitu  CFIT  2B,  alat  tes  kepribadian  yaitu DAP,  BAUM,  WZT,  dan Mental  Status  Examination (MSE) form ,  alat  perekam (tape recorder) ,  baterai,  baterai  cadangan,  kaset  untuk  merekam,  kaset  cadangan,  alat  tulis, buku catatan, serta komputer.
Instrumen  lainnya  adalah informed  consent sebagai  persetujuan  tertulis  atas kesediaan partisipan untuk mengisi kuesioner dan diwawancarai, surat pengantar dari Magister Psikologi Universitas Tarumanagara sebagai bukti bahwa penelitian ini sah, serta  pedoman  wawancara  yang  berisi  daftar  pertanyaan  terbuka  untuk  menggali informasi  yang  disusun  berdasarkan  kajian  teori,  rumusan  masalah,  serta  tujuan penelitian.

## Prosedur Penelitian
Langkah  pertama  adalah  mencari  partisipan  penelitian  yang  sesuai  dengan karakteristik  partisipan  yang  telah  ditentukan,  melalui  rekomendasi  dari  teman  dan kenalan  peneliti.  Berdasarkan  rekomendasi  tersebut,  peneliti  berhasil  memperoleh partisipan  penelitian.  Langkah  selanjutnya,  peneliti  menghubungi  partisipan penelitian  dan  melakukan  permohonan  penelitian  dengan  menunjukkan  surat pengantar  dari  Magister  Psikologi  Universitas  Tarumanagara.  Peneliti  menjelaskan
tujuan  dari  penelitian  ini,  bahwa  hasil  penelitian  hanya  akan  digunakan  untuk kepentingan ilmu pengetahuan dan akan dijamin kerahasiaannya.
Peneliti  juga  berusaha  untuk  membina rapport dengan  partisipan  penelitian. Hal  ini  perlu  dilakukan  agar  terjalin  hubungan  yang  baik  antara  peneliti  dan partisipan  penelitian,  sehingga  proses  pengumpulan  data  dapat  berjalan  lancar. Peneliti memohon kesediaan dari partisipan untuk mengisi informed consent , kuesioner, tes  inteligensi  CFIT  2B,  dan  tes  kepribadian  (DAP,  BAUM,  WZT).  Partisipan  yang teridentifikasi  mengalami hypochondriasis melalui  hasil  kuesioner  akan  dilanjutkan  ke tahapan berikutnya, yaitu tahap wawancara dan pemeriksaan MSE.  Setiap partisipan penelitian  akan  diwawancara  secara  terpisah  dalam  waktu  yang  berbeda  dan berlangsung sekitar satu sampai satu setengah jam per sesi

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Riwayat Partisipan
Y adalah seorang wanita berusia 49 tahun dan merupakan ibu rumah tangga. Y lahir di Jakarta, pada tanggal 19 Juli 1964, merupakan anak tunggal di keluarganya. Y menganut agama Katolik ketika masih anak-anak dan kemudian berpindah ke agama Islam  ketika  menikah.    Y  berasal  dari  keluarga  menengah  ke  bawah,  dan  setelah menikah tingkat perekonomian Y membaik.
Y  memiliki  4  orang  anak,  anak  pertama  dan  kedua  Y  telah  menikah  dan memiliki rumahnya masing-masing. Saat ini Y hanya tinggal bersama dengan suami, anak, dan keponakan. Saat ini Y tinggal di daerah Karawaci, Tangerang. Pertama kali peneliti  bertemu  dengan  Y  adalah  sekitar  setahun  yang  lalu  untuk  keperluan praktikum.

## Gambaran Hypochondriasis
Menurut Kartono (2011) hypochondriasis merupakan kondisi kecemasan kronis, di  mana  penderitanya  merasakan  ketakutan  dan  kecemasan  patologis  terhadap kesehatan  tubuhnya.  Individu  tersebut  merasa  yakin  bahwa  ia  mengidap  penyakit yang  serius.  Setiap  simtom  kesakitan  sekecil-kecilnya  pun  dirasakan  sebagai  suatu bencana  luar  biasa  yang  melandanya.  Halgin  dan  Whitebourne  (2009)  juga
berpendapat bahwa hypochondriasis merupakan kondisi di mana penderitanya percaya dan merasa ketakutan mengidap suatu penyakit serius, ketika faktanya mereka dalam kondisi  tubuh  yang  normal.  Contohnya,  bagi  penderita hypochondriasis wanita sakit perut  yang  dirasakannya  semalaman  akan  memunculkan  rasa  cemas  bahwa  mereka mengidap  kanker  perut.  Y  merasakan  ketakutan  dan  kecemasan  patologis  terhadap kesehatan tubuhnya, bahkan Y berpikir bahwa ia akan mengidap suatu penyakit serius “cuma  batuk  aja...  cuma  gitu  ya...  saya  mah  takut  saya  sakit  apa  gitu  (...)TBC  gitu mba.”
Simtom  kesakitan  terkecil  yang  muncul  sebagai  akibat  dari  kondisi  tubuh  yang kurang  sehat  pun  akan  dirasakan  Y  sebagai  suatu  yang  serius  dan  dapat membahayakannya, “kemaren tuh ya... saya batuk kan... terus pas maaf ya mba... pas dahaknya  itu  ada  darahnya...  dikit  sih...  dikit...  banget....  tapi  saya  udah  kepikiran... trus  kalo  saya  tuh  bakal  kena  TBC  gitu.”  Selain  itu  Y  juga  takut  mengonsumsi  obat generik yang dianjurkan dokter untuk menyembuhkan sakit yang dirasakan karena Y merasa  obat  tersebut  membuatnya  haus,  dan  haus  akan  menyebabkannya  terserang penyakit  gula,  “katanya  kalo  banyak  minum  obat  tuh...  ee...  katanya  bisa  akan terjadinya gula (...)saya udah kepikiran aja... terpikir gitu takut sakit gula.”
Ketakutan Y terhadap penyakit tidak hanya terbatas pada satu kondisi saja. Y juga  merasa  cemas  dan  ketakutan  mengidap  penyakit  serius  lainnya,  seperti  tumor, kanker,  gula.  Hal  ini  dirasakan  Y  ketika  tubuhnya  mengalami  perubahan.  Ketika  Y merasa  tubuhnya  mengalami  perubahan,  Y  akan  segara  memeriksakan  dirinya  guna untuk mengantisipasi terserangnya penyakit yang serius. Hal ini dilakukan Y sebagai upaya  penentraman  hati  terhadap  pemikiran-pemikiran  mengidap  suatu  penyakit serius.  Tidak  hanya  ke  rumah  sakit,  Y  juga  melakukan  pengecekan  darah  rutin minimal  sekali  dalam  sebulan  di  apotek-apotek  resmi  yang  menyediakan  pelayanan pengecekan  darah.  Dalam  setahun  Y  melakukan  pengecekan  kesehatan  kurang  lebih dua puluh kali.

## Penyebab Hypochondriasis
Barsky  dan  Klerman  (dikutip  dalam  Taylor,  et  al.,  2009)  berpendapat  bahwa pada umumnya hypochondriasis muncul karena berada pada sebuah kondisi di bawah
tekanan, mengalami penyakit yang serius atau dalam masa penyembuhan dari sebuah penyakit serius. Y mengatakan bahwa ia pernah mengidap tumor payudara jinak pada tahun  2008  dan  hal  tersebut  merupakan  salah  satu  penyebab  munculnya  ketakutan mengidap  penyakit  serius,  “ibu  pernah  terjadi  kan  ya...  tumor  jinak  di...  (menyentuk payudara  sebelah  kiri)  Iya...  itu  udah  diangkat,  di  ambil...  tapi  ternyata  cuma  tumor jinak aja kan... Ya... alhamdulillah hasil labnya juga cuma apa sih... cuma pap.. pap gitu aja  deh  gak  ngerti.  Tapi  kadang-kadang  suka  timbul  rasa  gundah  gelisah  gak  jelas gitu... aduh jangan-jangan sakit nih.”
Selain itu menurut DSM-IV-TR (2000), pengalaman masa lalu dengan penyakit atau  gangguan  yang  sama  dengan  anggota  keluarga  lainnya  merupakan  salah  satu alasan  munculnya hypochondriasis. Pengalaman  pribadi  Y  yang  pernah  mengidap tumor  payudara  bukanlah  satu-satunya  penyebab  Y  sering  merasa  takut  mengidap penyakit  serius.  Ibu  dan  bibi  Y  mengidap  penyakit  ginjal  dan  meninggal  karena penyakit  tersebut,  “keluarga  ibu...  ada  kemaren  keluarga  dari  mama...  punya  kakak (...) Ee... ginjal... sampe cuci darah, mama ibu juga gitu... ini ginjal, tapi gak sampe cuci darah...  mahal  kan  ya  (...)  iya...  sampe  meninggal  gara-gara  itu..  ginjal.”  Barsky  dan Klerman  (dikutip  dalam  Taylor,  et  al.,  2009)  juga  berpendapat  bahwa  perasaan tertekan  karena  kematian  salah  satu  anggota  keluarga  merupakan  salah  satu  alasan munculnya hypochondriasis
Seringkali Y berpikir bahwa ia akan mengidap penyakit yang sama seperti ibu dan  bibinya. Hal  tersebut  membuat  Y berpikir  tentang  kehidupannya  di  masa  depan dan  proses  yang  harus  dijalaninya, “ nah...  jadi  juga  suka  kepikiran...  kalo  aku  sakit kayak gitu juga... gimana ya... terus saya juga mikir, kehidupan saya ini... kedepannya kayak gimana ya... ibu kadang mikir gitu...”  Seperti yang dikemukakan pada DSM-IV- TR  (2000),  kejadian  yang  sama  yang  menimpa  orang  terdekat  dengan  individu, diperkirakan mampu memicu gangguan pada beberapa kasus.

## Dampak Hypochondriasis
Hyphondriasis dapat menyebabkan hubungan sosial yang tidak wajar (DSM-IV- TR,  2000).  Y  mengatakan  bahwa  ia  sering  bercerita  mengenai  kondisinya  kepada tetangganya, hingga tetangganya mengetahui bahwa Y sering merasa stres mengenai
kondisi kesehatannya, “sampe tetangga juga kadang suka ngomong... udah sih nggi... mereka  tuh  tau  ibu  suka  kepikiran-kepiran...  pokoknya  tetangga  tuh  udah  tau...  kalo ibu itu stres sama penyakit-penyakit”
Selain itu, kehidupan keluarga juga menjadi terganggu karena individu merasa kesejahteraan  hanya  berpusat  pada  dirinya  (DSM-IV-TR,  2000).  Hal  ini  seperti  yang dijelaskan oleh Y, ketika sedang merasakan gundah gelisah, Y hanya akan berdiam diri di  kamar  atau  melakukan  pemeriksaan  ke  dokter.  Hal  ini  dilakukan  Y  karena  ia merasa bahwa tidak ada yang mengerti kondisi yang dialaminya.
Kondisi  Y  membuat  ia  hanya  berdiam  diri  di  rumah,  “Itu...  ya  gimana  ya... kayak gak fit aja... kayak sedikit gak bergairah cuma karena pikiran tuh... udah mikir yang  gak-gak  gitu  ya...  jadinya  ya  gak  enak  gitu  ya...  kurang  fit  gitu.”  Selain  itu  Y membatasi dirinya untuk bersosialisasi dengan tetangga karena merasa  kurang sehat. Y juga merasa kondisi tubuhnya tidak sesehat orang-orang di sekelilingnya sehingga Y merasa sering merasa iri dengan kondisi kesehatan orang lain.
Dengan demikian dampak tersebut cukup mengganggu tugas perkembangan Y yang merupakan wanita dewasa madya. Pada usia dewasa madya menurut Papalia et al.  (2012),  merupakan  masa  dengan  berbagai  tanggung  jawab  dan  peran  untuk melakukan  pekerjaan  rumah  tangga,  mengurus  usaha,    membesarkan  anak  dan memulai karir baru. Hal ini disebabkan kesenangan individu tersebut hanya berkisar mengenai  kondisinya  yang  membutuhkan  penanganan  khusus  dan  perhatian  (DSM- IV-TR, 2000).

## Intervensi
Program  intervensi  yang  diberikan  dalam  penelitian  ini  adalah Cognitive Behaviour Therapy (CBT). Pemberian CBT dalam penelitian ini terbagi menjadi 4 tahap, yakni  tahap  mengumpulkan  data  dan  pemeriksaan  psikologis,  memberikan psikoedukasi  mengenai  S-O-R-C  ( Stimulus-Organism-Responses-Consequences ),  teknik modifikasi perilaku yaitu exposure dan response prevention , dan terminasi. Fokus utama dari  intervensi  yang  diberikan  adalah  memerbaiki  pola  pikir  negatif  Y  mengenai kondisi fisik yang kurang sehat, menurunkan respons gundah gelisah, serta mengganti
perilaku  maladaptif  Y  saat  berada  dalam  situasi  terkait  kesehatan  dengan  perilaku yang lebih adaptif.
Pada  tahap  pertama,  peneliti  melakukan  wawancara  mendalam  dan memberikan beberapa tes psikologis pada partisipan. Pengumpulan data ini bertujuan untuk memformulasikan permasalah yang dialami partisipan. Selain itu peneliti akan memberikan pre-test berupa  kuesioner Survey  of  Pain  Attitude  (SOPA) yang  bertujuan untuk  mengukur baseline terhadap  munculnya  simtom  fisiologis  partisipan.  Tahap kedua,  partisipan  diberikan  penjelasan  mengenai  keadaan  yang  sedang  terjadi  pada diri  mereka.  Peneliti  juga  melakukan  konfirmasi  dari  sudut  pandang  partisipan mengenai  penjelasan  rantai  kecemasan  tersebut.  Setelah  itu  peneliti  dan  partisipan menentukan goal dari  terapi.  Pada  tahap  ini  peneliti  dan  partisipan  berdiskusi  untuk sepakat  menentukan  hal-hal  yang  ingin  dicapai  oleh  partisipan.  Kesepakatan  dibuat berdasarkan keinginan partisipan dan sesuai dengan realita (obyektif).
Pada tahap ketiga, Exposure dan response prevention bertujuan untuk menantang partisipan  melawan  apa  yang  menjadi  kecemasannya  atau  mengubah  tingkah  laku maladatifnya.  Umumnya  pada  tahap  ini  partisipan  diberikan  pekerjaan  rumah  ( home work) .  Selama  tahap  ketiga,  setiap  sesi  intervensi  juga  menggunakan  metode socratic questioning dan guided  dicovery. Teknik  tersebut  diberikan  dengan  cara  berdiskusi. Peneliti  sebagai  terapis  akan  memberikan  pertanyaan  kepada  partisipan  agar  ia berpikir dan menarik kesimpulan berdasarkan sudut pandangnya sendiri. Tahap yang keempat merupakan sesi terakhir terapi atau terminasi.

## Hasil Intervensi
Perubahan  positif  yang  diperlihatkan  Y  setelah  menjalani  program  intervensi CBT  dipengaruhi  oleh  faktor  kerja  sama  dan  komitmen  dari  pihak  Y.  Secara keseluruhan  Y  tergolong  cukup  kooperatif.  Y  selalu  berusaha  menepati  janji pertemuan  dengan  peneliti.  Walaupun  beberapa  kali  Y  sempat  membatalkan  janji pertemuan,  namun  hal  itu  disebabkan  Y  menghabiskan  waktunya  untuk  berlibur bersama  keluarga.  Hal  tersebut  dianggap  baik  oleh  peneliti  karena  Y  saat  ini  mau meluangkan banyak waktunya untuk melakukan aktivitas bersama keluarganya.
Perubahan Y juga tidak terlepas dari daya juangnya dalam mengatasi kesulitan serta  adanya  dukungan  sosial.  Pada  awal  intervensi  Y    sempat  menunjukkan  tanda akan  menyerah  dan  merasa  tidak  mampu  sembuh  karena  setiap  kali  kondisi  Y membaik  dan  mendengar  mengenai  penyakit  yang  diderita  oleh  pasien  yang  ada  di Rumah  Sakit  maka  Y  seketika  itu  juga  akan  membayangkan  hal-hal  yang  harus dijalaninya  apabila  menderita  sakit  yang  sama.  Meskipun  keterlibatan  suami  tidak menonjol,  disebabkan  suami  sedang  bekerja  di  kantor  sejak  sesi  pertama  hingga  sesi terminasi, tetapi Y tetap mendapat dukungan dari suami di rumah dan anak-anaknya yang terkadang mengantarkan Y untuk menjalani sesi terapi.
Suami dan anak-anak Y cukup membantu dalam memantau perkembangan Y baik  selama  maupun  sesudah  mengikuti  intervensi.  Pada  saat  muncul  keraguan mengenai  kemampuan  dalam  mengatasi  kondisi  psikis  mengenai  penyakit  serius, seluruh  keluarga  akan  menyemangati  Y  dengan  memaparkan  kemajuan  yang  telah dicapai oleh Y.

## PENUTUP

## Simpulan
Berdasarkan  hasil  intervensi,  diperoleh  kesimpulan  bahwa  CBT  dapat menurunkan  intensitas  munculnya physical  symptoms pada  penderita hypochondriasis . Hasil  penghitungan  kuesioner survey  of  pain  attitude dari  Pimenta,  Kurita,  Silva,  dan Cruz,  pada  awalnya  respons  perilaku  Y  ketika  berpikir  mengenai  sakit  tergolong tinggi/buruk  (skor  awal  =  2,6)  namun  setelah  menjalani  intervensi  CBT  respons perilaku  ketika  berpikir  mengenai  sakit  cenderung  rendah/baik  (skor  akhir  =  1,8). Setelah  menjalani  CBT,  sekarang  Y  sudah  cukup  mampu  mengatasi  pikiran  dan perilakunya ketika terpikirkan, merasa tubuh kurang sehat, membaca, atau mendengar mengenai  penyakit  serius  yang  dialami  orang  lain  atau  yang  dibacanya  di  media massa. Negative  automatic  thought ,  reaksi  fisiologis,  dan  perilaku  gundah  gelisah  saat kondisi  fisik  Y  sedang  kurang  sehat  atau  mendengarkan  orang  lain  yang membicarakan penyakit serius yang dialaminya jarang muncul. Akan tetapi Y mampu
mengatasi  kondisinya  ketika  membayangkan  penyakit  serius  yang  mungkin dialaminya dengan baik.

## Diskusi
Dari  proses  terapi  yang  dilakukan,  dapat  dilihat  bahwa  Y  mengalami perubahan yang positif dalam dirinya. Y sudah cukup mampu mengatasi pikiran dan perilakunya ketika terpikirkan, merasa tubuh kurang sehat, membaca, atau mendengar mengenai  penyakit  serius  yang  dialami  orang  lain  atau  yang  dibacanya  di  media massa. Negative  automatic  thought ,  reaksi  fisiologis,  dan  perilaku  gundah  gelisah  saat kondisi  fisik  Y  sedang  kurang  sehat  atau  mendengarkan  orang  lain  yang membicarakan penyakit serius yang dialaminya jarang muncul.
Proses pencarian partisipan dirasa cukup sulit bagi peneliti. Peneliti telah berusaha mencari  calon  partisipan  di  beberapa  rumah  sakit  yang  ada  di  Jakarta  dan  Bandung namun  tidak  menemukan  calon  partisipan  yang  bersedia  untuk  diterapi  karena ketidak  sadaran  calon  partisipan  akan  kondisinya.  Selain  itu  peneliti  tidak mendapatkan  rekomendasi  yang  sesuai  dengan  karakteristik  yang  peneliti  inginkan. Dengan  demikian  peneliti  memutuskan  untuk  mengintervensi  satu  partisipan  yang peneliti dapatkan ketika sedang menjalani praktikum.
Peneliti  berharap  pada  penelitian  berikutnya  ada  lebih  banyak  partisipan  yang dapat diwawancarai maupun menjalani proses terapi sehingga dapat dilihat hasil yang lebih efektif. Selain itu, pemilihan lokasi untuk pelaksanaan terapi juga dirasakan perlu dipertimbangkan  lebih  baik,  agar  proses  terapi  dapat  berjalan  dengan  baik  dan kondusif.

## Saran

## Saran untuk Penelitian Selanjutnya
Partisipan untuk penelitian ini lebih berfokus pada wanita dewasa madya yang menderita hypochondriasis. Pada  penelitian  selanjutnya,  diharapkan  partisipan  yang dilibatkan adalah wanita atau laki-laki dewasa muda yang bekerja. Hal ini disebabkan hypochondriasis yang  diderita  akan  berdampak  besar  terhadap  hubungan  dengan
lingkungannya  karena  mereka  akan  lebih  banyak  berdiam  diri  di  rumah,  berhubung berpersepsi  bahwa  mereka  sedang  sakit  keras  dan  tidak  mampu  berinteraksi  dengan lingkungan.  Selain  itu, income yang  diperoleh  dari  hasil  bekerja  akan  banyak digunakan  untuk  melakukan  pemeriksaan  kesehatan  di  Rumah  Sakit  sehingga berkurang.  Kemudian,  sebaiknya  fokus  terapi  selain  untuk  menurunkan physical symptoms juga  untuk  meningkatkan self  control dan self  efficacy pada  penderita hypochondriasis serta  mengurangi  intensitas  pemeriksaan  medis  pada  penderita hypochondriasis.

## Saran untuk Partisipan Penelitian
Setelah  mendapatkan  intervensi  CBT,  Y  menunjukkan  kemajuan  dengan mampu mengontrol pola pikir dan perilaku mengenai penyakit serius. Akan lebih baik lagi  jika  Y  tetap  melatih  teknik progressive  relaxation sebanyak  satu  kali  setiap minggunya.  Hal  ini  perlu  dilakukan  agar  Y  tetap  mengingat  cara  untuk mempraktikkan progressive  relaxation .  Y  disarankan  pula  untuk  tetap  melanjutkan personal  journal .  Melalui self  journal ,  Y  dapat  terus  mengevaluasi  perkembangan  dan kemajuan  yang  telah  ia  capai  setelah  menjalani  CBT.  Tujuan  lainnya  adalah  ketika  Y sedang  belum  berhasil  menghadapi  suatu  situasi  terkait  kondisi  fisik,  Y  dapat membaca kembali daftar keberhasilan dalam self journal yang telah dibuatnya. Hal ini selain akan mencegah penurunan tingkat kepercayaan diri Y, juga akan membantu Y dalam menemukan cara untuk mengatasinya.

## Saran untuk Keluarg
Melihat  daya  juang  Y  yang  cukup  baik  apabila  ia  didukung  oleh lingkungannya  maka  pihak  suami  dan  anak-anaknya  perlu  mendukung  Y  untuk melatih  diri  secara  berkelanjutan  dalam  mengatasi  pemikiran-pemikiran  negatif mengenai  kondisi  fisiknya.  Terutama  pihak  suami  diharapkan  untuk  berperan  lebih aktif  dalam  memberikan  dukungan  mengingat  suami  Y  kurang  terlibat  saat pelaksanaan  intervensi  berlangsung,  karena  sedang  bekerja.  Misalnya  dengan mengingatkan  Y  untuk  melatih progressive  relaxation setiap  minggunya  ketika  Y  lupa atau  malas  melakukannya.  Pemberian reinforcement berupa  pujian  dari  keluarga  juga penting untuk Y agar tetap positif dalam menghadapi kondisinya.

## DAFTAR PUSTAKA
American  Psychiatric  Association.  (2000). Diagnostic  and  statistical  manual  of  mental disorder ( 4th edition , text revision). Washington, DC: APA.
Barsky, A. J., & Ahern, D. K. (2004). Cognitive behavior therapy for hypochondriasis: A randomized controlled trial . Retrieved from
http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=198437 . Boeree,  C.  G.  (2004). Personality  theories:  Melacak  kepribadian  anda  bersama  psikolog dunia (Inyiak Ridwan Muzir) Jogjakarta: Prismasophie. Butler, G. (2008). Overcoming social anxiety and shyness .New York, NY: Basic Book. Corey, G. (2005). Theory and practice of counseling and psychotherapy (7th ed.). Belmont, CA: Thomson Learning.
Craighead,  L.  W.,  Craighead,  W.  E.,  Kazdin,  A.  E.,  &  Mahoney,  M.  J.  (1994). Cognitive and behavioral interventions . Boston, MA: Allyn and Bacon. Garyfallos, G. (2008). Hypochondriasis: Demographic characteristics and comorbidity with  other  psychiatric  diagnoses  in  greece. Hellenic  Psychiatry  Central Hospital, 5 (2), 75-82
Halgin,  R.  P.,  &  Whitbroune,  S.  K  (2009). Abnormal  psychology  (6th  ed.). New  York, NY: McGraw-Hill.
Hasanah, F. N., Septihelia, R. S., Meliani, F., & Alrush, B. (2010). Tinjauan psikososial terhadap mental disorder . Diunduh dari
http://psikososialabnormal.blogspot.com/p/anxiety-based-disorder.html . Herman,  G.  (2009). Fobia  rasa  takut  yang  tidak  biasa .  Diunduh  dari http://mindclinic.co.id/fobia-rasa-takut-yang-tidak-biasa . Kartono,  K.  (2011). Patologi  sosial  3:  Gangguan-gangguan  kejiwaan. Jakarta: Rajagrafindo Persada.
Kring,  A.  N.,  Davison,  G.  C.,  Neale,  J.  M.,  &  Johnson,  S.  L.  (2010). Abnormal psychology (11th ed). Hoboken, NJ: Wiley. Martin, G., & Pear, J. (2007). Behavior modification: What it is and how to do it (8th ed.). NJ: Pearson Education.
Mar’at, S. (2006). Psikologi perkembangan . Bandung: Remaja Rosdakarya.
Mash, E. J., & Wolfe, D. A. (2010). Abnormal child psychology (4th ed.). Belmont, CA: Wadsworth.
Monks,  F.  J.,  Knoers,  A.  M.  P.,  &  Haditono,  S.  T.  (2002). Psikologi  perkembangan: Pengantar dalam berbagai bagiannya . Jogjakarta: Gajahmada University Press. Oemarjoedi, K. (2003). Pendekatan cognitive behavior dalam psikoterapi . Jakarta: Kreatif Media.
Papalia, D. E., Wendkos-Olds, S., & Duskin-Feldman, R. (2012). Human development (11th ed.). New York, NY: McGraw-Hill. Ramadhani,  A.  V.  (2008). Gangguan  somatoform  dan  disosiatif .  Diunduh  dari http://aryaverdiramadhani.blogspot.com/2008_06_01_archive.html .
Sa’abah,  M.  U.  (2001). Bagaimana  awet  muda  dan  panjang  usia .  Jakarta:  Gema  Insani Press
Taylor,  C.,  Kelsey,  C.,  Collimore,  &  Asmundson,  G.  J.  G.  (2009) Cognitive  behavior therapy:  A  guide  for  the  practicing  CBT. Ontario , CA:  Routledg  De  Porter, Bobbi  dan  Hernacki, Mike.  1992. Quantum Learning .  Membiasakan Belajar Nyaman  dan  Menyenangkan.  Terjemahan  oleh  Alwiyah  Abdurrahman. Bandung: Penerbit Kaifa.
Sujimat,    D.    Agus.    2000. Penulisan    karya    ilmiah. Makalah  disampaikan  pada pelatihan  penelitian  bagi  guru  SLTP  Negeri  di  Kabupaten  Sidoarjo tanggal  19  Oktober    2000    (Tidak    diterbitkan).    MKKS    SLTP  Negeri Kabupaten Sidoarjo
Suparno.   2000. Langkah-langkah   Penulisan   Artikel Ilmiah dalam Saukah, Ali dan Waseso, M.G.  2000. Menulis  Artikel  untuk  Jurnal  Ilmiah.  Malang:  UM Press.
UNESA.  2000. Pedoman  Penulisan  Artikel  Jurnal, Surabaya:  Lembaga  Penelitian Universitas Negeri Surabaya.
Wahab,  Abdul  dan  Lestari,  Lies  Amin.  1999. Menulis Karya  Ilmiah .  Surabaya: Airlangga University Press.
Winardi,      Gunawan.      2002. Panduan      Mempersiapkan Tulisan  Ilmiah. Bandung: Akatiga.