## Penelitian
EFEKTIVITAS PEMBERIAN TERAPI TERTAWA DALAM MENURUNKAN TEKANAN DARAH PADA PASIEN HIPERTENSI DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS JAGONG KECAMATAN PANGKAJENE KABUPATEN PANGKEP
Ratnasari, Kasmawati, Musdalipa, Azwar
Mahasiswa Jurusan Keperawatan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Alauddin Makassar

## ABSTRAK
Pendahuluan: Hipertensi  adalah  peningkatan  tekanan  darah  sistolik  sedikitnya  140 mmHg atau  tekanan  diastolic sedikitnya 90 mmHg. Tertawa 1 menit ternyata sebanding dengan  bersepeda  selama  15  menit.  Hal  ini  membuat  tekanan  darah  menurun,  terjadi peningkatan oksigen pada darah yang akan mempercepat penyembuhan.
Metode: Penelitian  ini  dilaksanakan  selama  satu  minggu  dengan  menggunakan  desain Quasy-Experiment  dengan  rancangan  two  group  design  pre-test  and  post-test  design yang mengungkapkan hubungan sebab akibat dengan melibatkan dua kelompok subjek. Terhadap  15  sampel  yang  menderita  hipertensi  dimana  8  orang  pada  kelompok intervensi, dan 7 orang untuk kelompok kontrol, karena menggunakan 2 kelompok terapi yaitu kelompok intervensi  dan kelompok kontrol. Tekanan darah diukur secara langsung dengan menggunaka spigmomanometer.
Hasil  dan  Pembahasan: Hasil  uji  statistic  yang  digunakan  adalah  uji  wilcoxon  signed ranks  test  dan  uji  Mann-whitney.  Hasil  uji  Willcoxo  Signed  Ranks  Test  berpasangan menunjukan  terdapat  penurunan  tekanan  darah  sistol  yang  bermakna  pada  kelompok intervensi (p=0,017). pada kelompok control tidak terjadi penurunan tekanan darah sistol (p=0,564).  uji Mann-Whiney menunjukkan bahwa terapi tertawa memiliki pengaruh  yang bermakna terhadap penurunan tekanan darah sistol (p=0,002). Kesimpulan: Jadi,  dapat  disimpulkan  bahwa  terapi  tertawa  efektif  terhadap  penurunan tekanan  darah  dan  terapi  ini  bisa  menjadi  salah  satu  alternatif  bagi  seseorang  yang mengalami hipertensi.
Kata Kunci: Terapi Tertawa, Hipertensi

## ABSTRACT
Introduction: Hypertension  is  an  increase  in  systolic  blood  pressure  of  at  least  140 mmHg  or  diastolic  pressure  of  at  least  90  mmHg.  Laughter  1  minute  turned  out  to  be equivalent  to  cycling  for  15  minutes.  This  causes  the  blood  pressure  to  decrease,  an increase in oxygen in the blood that will speed healing.
Methods: This study was  conducted for one week  using Quasy-Experiment design  with two group design pre-test and post-test design that revealed causal relationship involving two  groups  of subjects.  Of  15  samples  suffering  from  hypertension  in  which  8  people  in the  intervention  group,  and  7  people  for  the  control  group,  because  they  used  2 therapeutic groups, namely the intervention group and the control group. Blood pressure is measured directly by using a spigmomanometer.
Results  and  Discussion: The  results  of  statistical  tests  used  are  the  test  wilcoxon signed  ranks  test  and  Mann-Whitney  test.  The  results  of  the  paired  Willcoxo  Signed Ranks  Test  showed  a  significant  decrease  in  systolic  blood  pressure  in  the  intervention group (p = 0.017). in the control group there was no decrease in systolic blood pressure (p = 0.564). the  Mann-Whiney test showed that  laughter therapy  had a significant effect on the decrease in systolic blood pressure (p = 0.002). Conclusion: So,  it  can  be  concluded  that  laughter  therapy  is  effective  against  blood pressure  drop  and  this  therapy  can  be  one  of  the  alternatives  for  someone  with hypertension.
Keywords: Laughing Therapy, Hypertension

## PENDAHULUAN
Kesehatan merupakan bagian dari kebutuhan manusia yang sangat mendasar dan  disamping  itu  setiap  individu  berhak untuk mendapatkan pelayanan dan informasi kesehatan, sehingga dapat memberdayakan  dirinya  untuk  mencapai derajat kesehatan yang seoptimal mungkin. Pembangunan kesehatan bertujuan meningkatkan kesadaran,  kemauan,  dan  kemampuan hidup bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat. Keberhasilan pembangunan kesehatan mempunyai peran
penting dalam meningkatkan mutu dan produktifitas sumber daya manusia Indonesia 16 . Hipertensi adalah sebagai peningkatan tekanan darah sistolik sedikitnya  140  mmHg  atau  tekanan diastolic sedikitnya 90 mmHg 17 . World Health Organization (WHO) mengemukakan  bahwa,  Hipertensi  juga didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik  ≥140  mmHg  dan  tekanan  darah diastolik ≥90 mmHg 18 . Hipertensi merupakan penyebab kematian  nomor  tiga  setelah  penyakit stroke  dan  tuberculosis  mencapai  6,7% dari  populasi  kematian  pada  semua  umur di  Indonesia.  Prevalensi  hipertensi  secara nasional mencapai 31,7%. Pada kelompok umur 25-34 tahun sebesar 7% naik
│ BIMIKI | Volume 6 No 1 | | Januari – Juni 2018
menjadi  16%  pada  kelompok  umur  35-44 tahun  dan  kelompok  umur  65  tahun  atau lebih menjadi 29% 19 . Kasus hipertensi di beberapa Provinsi  di  Indonesia  sudah  melebihi  rata- rata nasional, dari 33 Provinsi di Indonesia terdapat  8  Provinsi  yang  kasus  penderita hipertensi melebihi rata-rata nasional yaitu :  Sulawesi Selatan (27%), Sumatera Barat (27%), Jawa Barat (26%), Jawa Timur (25%),  Sumatera  Utara  (24%),  Sumatera Selatan (24%), Riau (23%), dan Kalimantan Timur (22%) 4 . PrevalensiHipertensimenurut provinsi di Indonesia tahun 2013.Prevalensi hipertensi pada penduduk berumur  18  tahunke  atas  di  Indonesia tahun  2013berdasarkan  diagnosis  tenaga kesehatan sebesar 9,4%, dan pengukuran tekanan darah sebesar
25,8%. Berdasarkan  diagnosis  tenaga  kesehatan, prevalensi tertinggi terdapat pada Provinsi SulawesiUtara,sementaraitu berdasarkan pengukuran, prevalensi tertinggi terdapat pada Provinsi Kepulauan BangkaBelitungsebesar30,9%. Prevalensi terendah berdasarkan diagnosis tenaga  kesehatan  maupun pengukuranterdapat pada Provinsi Papua, yaitu sebesar 16,8%.
Hipertensi merupakan salah satu faktor risiko penyakit  kardiovaskuler.  Provinsi  di  Pulau Sulawesi  dan  Kalimantan  merupakan provinsi dengan prevalensi hipertensi
│ 35
cukup  tinggi  ,  sementara  itu  prevalensi penyakit  jantung  koroner,  gagal  jantung dan stroke di beberapa provinsi di Pulau Sulawesi  dan  Kalimantan  juga  cukup tinggi 20 .
Lansia  dengan  hipertensi  perlu mendapatkan terapi hipertensi yang dikelompokkan  dalam  terapi  farmakologi dan terapi nonfarmakologi. Terapi farmakologis yaitu terapi dengan menggunakan obat-obat antihipertensi 21 . 22 Darmodo (2004), Menjelaskan penatalaksanaan hipertensi yang dianjurkan  bagi  lansia  adalah  terapi nonfarmakologis,  salah  satunya yaitu dengan  latihan  fisik  aerobik.  Tertawa  20 menit  setara  dengan  berolahraga  ringan selama  2  jam  karena  dengan  tertawa peredaran  darah  dalam  tubuh  lancar, kadar oksigen dalam darah meningkat, dan tekanan darah akan normal.
Mangoenprasodjo & Hidayati (2006), Menjelaskan  tertawa  1  menit  ternyata sebanding  dengan  bersepeda  selama  15 menit.  Hal  ini  membuat  tekanan  darah menurun, terjadi peningkatan oksigen pada darah yang akan mempercepat penyembuhan.
Tertawa terbukti memperbaiki  suasana  hati  dalam  konteks sosial.Tertawa  akan  merelaksasikan  otot- otot yang tegang.
Tertawa juga melebarkan  pembuluh  darah  sehingga memperlancar  aliran  darah  ke  seluruh tubuh.  Selain  itu,  tertawa  juga  berperan dalam  menurunkan  kadar  hormone  stress epinephrine dan kortisol. Jadi, bisa dikatakan bahwa tertawa merupakan meditasi  dinamis  atau  tehnik  relaksasi yang dinamis dalam waktu singkat 23 .
Fenomena tingginya prevalensi hipertensi juga terjadi di kabupaten Pangkep Sulawesi Selatan. Profil kesehatan Kabupaten Pangkep menunjukkan  bahwa  hipertensi  berada pada  urutan  kelima  penyakit  terbanyak pada tingkat  puskesmas dua  tahun terakhir.  Peningkatan  signifikan  kasus hipertensi  di  Kabupaten  Pangkep  terjadi pada  tahun  2013  dengan  prevalensi sebesar 9,29% pada tahun 2013.
Berdasarkan  data  awal  dari  Puskesmas Jagong Kecamatan Pangkajene Kab Pangkep  tahun  2014  terdapat  115  kasus hipertensi,  jumlah  laki-laki  40  orang  dan perempuan  75  orang.  Dan  pada  tahun 2015 terdapat 144 orang. Dari data Puskesmas
Jagong menunjukkan hipertensi masih cukup tinggi dan bahkan
│ BIMIKI | Volume 6 No 1 | | Januari – Juni 2018
cenderung  meningkat,  dengan  melihat data  biografi  penduduk  di  wilayah  kerja Puskesmas  Jagong  masih  banyak  warga yang  berusaha  dengan  keras  untuk berdagang dan memiliki tingkat keseriusan yang  sangat  tinggi,  serta  tingkat  sosial ekonomi tidak sesuai antara pemasukan dan tingkat kebutuhan sehingga kemungkinan  faktor  tersebut  menjadi pencetus  lebih  awal  terjadinya  tekanan darah  tinggi.  Oleh  karena  itu  salah  satu terapi yang bisa dilakukan untuk menurunkan  tekanan  darah  ini  adalah terapi  tertawa.  Karena  tertawa  sama dengan  efek  latihan  fisik  yang  membantu meningkatkan  Susana  hati,  menurunkan hormone  stress,  meningkatkan  aktivitas kekebalan  tubuh,  oleh  karena  itu  tawa merupakan  latihan  ideal.  Berdasarkan uraian tersebut maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian t entang “Efektivitas Pemberian Terapi Tertawa dalam Menurunkan  Tekanan  Darah  pada  Pasien Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Jagong Kecamatan Pangkajene Kabupaten Pangkep”.

## METODE PENELITIAN Jenis Penelitian
Jenis  penelitian  ini menggunakan desain Quasy-Experiment dengan rancangan  two  group  design  pre-test  and post-test design yang mengungkapkan hubungan  sebab  akibat  dengan  melibatkan dua kelompok subjek. Penelitian ini dilakukan dengan cara pada grup eksperimen dilakukan pretest (pengukuran awal) tekanan darah dengan menggunakan tensi terlebih dahulu sebelum  diberikan  terapi  tertawa.  Setelah itu,  diberikan  terapi  tertawa  kemudian dilakuakan lagi posttest (pengukuran akhir) untuk mendapatkan hasil setelah pemberian  terapi  tertawa  sedangkan  pada grup kontrol dilakukan pretest (pengukuran awal)  dan  (pengukuran  akhir)  tanpa diberikan terapi tertawa 24 .
Tabel 1. Desain Penelitian
Subjek Pre Perlakuan Post Test Test Kelompok 01 X 02 Eksperimen Kelompok 01 02 Kontrol
Keterangan: 1:  Pengukuran awal (Pre Test) X : Perlakuan atau eksperimen
2:  Pengukuran akhir (Post Test)

## Tempat dan Waktu Penelitian
Tempat  penelitian  ini  dilakukan  di wilayah kerja puskesmas jagong kecamatan pangkajene
kabupaten pangkep.  Waktu  penelitian  dilaksanakan pada bulan Mei sampai Juni 2016.

## Populasi dan Sampel
Populasi  dalam  peneliian  ini  adalah setiap subjek  yang memenuhi karakteristik yaitu  pasien  hipertensi  di  wilayah  kerja puskesmas jagong kecamatan pangkajene kabupaten pangkep. Populasi dalam penelitian ini adalah warga yang berada di wilayah kerja
puskesmas jagong kecamatan pangkajene kab pangkep sebanyak  194  orang  dalam  setahun  dan 15 orang selama sebulan.
Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah bagian dari populasi lansia di wilayah kerja puskesmas  jagong  kec  pangkajene  kab pangkep.  Tehnik  pengambilan  sampel dalam  penelitian  ini  adalah  non  probability sampling.  Cara  pengambilan  sampel  yang di gunakan dalam penelitian ini menggunakan  purposive  sampling,  yaitu penentuan  sampel  dengan  pertimbangan tertentu  sesuai  yang  di  kehendaki  peneliti berdasarkan  kriteria-kriteria  yang  telah ditentukan 10 .
Jumlah  keseluruhan  sampel  adalah  15 orang  dimana  8  orang  pada  kelompok intervensi,  dan  7  orang  untuk  kelompok kontrol,  karena  menggunakan  2  kelompok terapi  yaitu  kelompok  intervensi  dan kelompok  kontrol.  Hal  ini  didasarkan  pada pertimbangan waktu kegiatan terapi aktivitas  serta  jumlah  anggota  kelompok yang  nyaman  pada  terapi  tertawa  aktivitas kelompok  yaitu  5-12  kelompok  (Akemat dan Keliat, 2006) 25 .

## Teknik Pengambilan Sampel

## Teknik Sampling
Tenik  sampling  adalah  tenik  yang dipergunakan  untuk  mengambil  sampel dari populasi. Sampling adalah suatu
│ BIMIKI | Volume 6 No 1 | | Januari – Juni 2018
proses  dari  menyeleksi  porsi  dan  populasi untuk  dapat  mewakilli  populai 26 .  Sampling yang  dipakai  dalam  penelitian  ini  adalah “Non Probability Sampling” dengan tehnik
“Purposive Sampling” yaitu tehnik
penentuan  sampel  dengan  pertimbangan tertentu  sesuai  yang  dikehendaki  peneliti (memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi). Sampel  dalam  peneliti  ini  adalah  semua populasi  yang  sudah  melalui  kriteria  yaitu 15  orang  untuk  jumlah  keseluruhan sampel,  dimana  8  orang  pada  kelompok intervensi,  dan  7  orang  untuk  kelompok control.

## Kriteria Inklusi dan Eksklusi

## Kriteria Inklusi
Kriteria  inklusi  adalah  karakteristik  umum subyek  penelitian  dari  suatu  populasi target dan terjangkau yang akan diteliti 12 .
1.  Klien yang terdiagnosa mengalami hipertensi ringan dan sedang.
2.  Klien yang tidak mengalami penyakit DM (Diabetes Mellitus).
3.  Klien yang berusia 45-60 tahun.
4.  Klien yang mengontrol asupan diet natrium
5.  Klien yang bersedia sebagai sampel

## Kriteria Eksklusi
Kriteria eksklusi adalah karakteristik sampel  yang tidak dapat dimasukkan  atau tidak layak untuk diteliti.
1.  Klien yang mengkomsumsi obat kortikosteroid.
2.  Klien dengan penyakit wasir.
3.  Klien dengan penyakit hernia.
4.  Klien dengan sesak nafas.
5.  Klien dengan penyakit TBC.
6.  Klien dengan penyakit influenza.
7.  Klien yang mengalami penurunan pendengaran.

## Pengumpulan Data

## Sumber data
1.  Data primer
Data  primer  adalah  data  yang diperoleh  secara  langsung  dari sumber penelitian yaitu pasien hipertensidiwilayahkerja
│ 37
Puskesmas Jagong Kecamatan
Pangkajene Kabupaten Pangkep.
2.  Data sekunder Jumlah  data  pasien  hipertensi  di Puskesmas Jagong Kecamatan Pangkajene Kabupaten Pangkep

## Metode pengumpulan data
Metode  yang  digunakan  peneliti  dalam penelitian  ini  berupa  lembar  observasi. Tensi  dan  modul  terapi  tertawa.  Berisi identitas  responden,  hasil  pengukuran tekanan  darah  serta  pemberian  terapi tertawa  untuk  mendapatkan  informasi  dari responden.

## Dasar Teori Terapi Tawa
Terapi  tawa  terdiri  dari  tiga  tahap  utama yang disusun berdasarkan prinsip-prinsip psikologi
yang dapat berfungsi menurunkan gejala-gejala stres.
a. Breathing (Pernafasan)
Pernafasan  penting  untuk  kehidupan. Pernafasan  yang  tepat  merupakan penawar stres. Dalam bernafas, diafragma  ikut  mengambil  peranan yang cukup penting. Diafragma memisahkan antara dada dan perut. Sekalipun manusia dapat mengembangkan dan mengerutkan diafragma  secara  disadari,  umumnya hal ini berjalan dengan otomatis. Ketika manusia mengalami stres mengakibatkan proses bernafas yang cepat dan
terburu-buru, untuk melepaskan kondisi stres dapat dilakukan dengan cara menghirup udara sebanyak-banyaknya
dan menghembuskan  secara  perlahan.  Di dalam sesi klub tawa, pernafasan ini disebutsebagai pranayama .
Pranayama adalah teknik-teknik pernafas-an yang pelan dan berirama dengan gerakan
lengan yang membantu  terciptanya  re-laksasi  fisik dan  mental 27 . Pranayama mempunyai dampak  mene-nangkan  pikiran  dan memberikan lebih banyak oksigen untuk jaringan tubuh, serta meningkatkan  kapasitas  vital  paru-paru sehingga meningkatkan kapasitas untuk tertawa.
│ BIMIKI | Volume 6 No 1 | | Januari – Juni 2018

## b.  Physical Relaxation
Physical  Relaxation merupakan  bagian terpenting  dari  beberapa  gerakan  tawa yoga,  yaitu pada  gerakan tepuk tangan berirama  dan  teknik-teknik  tawa  yoga.
Gerakan tepuk tangan berirama dilakukan  di  awal  sebelum  masuk  ke sesi  utama  tawa  yoga.  Gerakan  ini merupakan  latihan  pemanasan  yang merangsang  titik-titik acupressure (pijat ala  akupunktur)  di  telapak  tangan  dan membantu  menciptakan  rasa  nyaman serta meningkatkan energi. Pada langkah ketiga yaitu latihan bahu, leher dan peregangan juga merupakan salah satu bentuk relaksasi fisik yang dilakukan  sebelum  melakukan  gerakan tawa. Latihan ini dapat memberikan penyegaran fisik dan stamina tambahan.  Pada  teknik-teknik  tawa yoga lainnya yang menggunakan Physical  Relaxation sebagai  bagian dari  penyelarasan  tubuh  dan  pikiran adalah  gerakan  tawa  pada  langkah  3- 15.

## c.  Mengembangkan Kemampuan Komunikasi
Tawa menyatukan orang dan memperbaiki hubungan interpersonal.
d.  Mencari Social Support Social  support merupakan  salah  satu teknik  melakukan coping terhadap stres. Seluruh gerakan tawa melibatkan interaksi  dari  orang  lain.  Gerakan  yang khusus  mencari Social  Support muncul pada  beberapa  langkah  yaitu  tawa sapaan, tawa penghargaan, tawa hening tanpa
suara, tawa bersenandung  dengan  mulut  tertutup, tawamengayun, tawa singa, tawa
ponsel, tawa memaafkan dan keakraban.
e.  Mental Relaxation
Mental relaxation terdapat pada penutupan akhir sesi tawa yaitu meneriakkan  2  slogan  dan  saat  teduh dengan  mengangkat  kedua  tangan  ke atas  dan  memejamkan  mata  dalam beberapa  menit.  Gerakan  pada  teknik penutupan  ini  mendasarkan  kepada prinsip  dasar Hasya  Yoga dimana mental relaxation dilakukan untuk menyelaraskan  antara  tubuh,  pikiran dan  jiwa  sehingga  dapat  menekan kecemasan atau stres 11 .
│ 38

## Tahapan Terapi Tawa
Masing-masing  sesi  dalam  terapi  adalah kombinasi  antara  latihan  pernapasan, peregangan  dan  berbagai  teknik  tawa stimulus.  Satu  putaran  tawa  memakan waktu antara 30-40 detik 28 .
1.  Langkah Pertama
Pemanasan  dengan  tepuk  tangan serentak  semua  peserta,  sambil mengucapkan ho ho ho... ha ha ha... Tepuk  tangan  sangat  bermanfaat karena  saraf-saraf  di  telapak  tangan akan ikut terangsang sehingga menciptakan rasa aman dan meningkatkan energi dalam tubuh.
2.  Langkah Kedua
Pernapasan dilakukan seperti pernapasan  biasa  yang  dilakukan semua cabang-cabang olahraga pada  awal  latihan  yaitu:  me-lakukan pernapasan dengan mengambil napas  melaui  hidung,  lalu  napas ditahan selama 15 detik dengan pernapasan perut. Kemudian keluarkan  perlahan-lahan  me-lalui mulut,  dilakukan  lima  kali  berturut- turut.
3.  Langkah Ketiga. Memutar  engsel  bahu  ke  depan  dan ke arah belakang.
Kemudian menganggukkan  kepala  ke  bawah sampai  dagu  hampir  menyentuh dada,  lalu  mendongakkan  kepala  ke atas  belakang.  Lalu  menoleh  ke  kiri dan  ke  kanan.  Lakukan  secara pelahan.  Tidak  dianjurkan  untuk melakukan  gerakan  memutar  leher, karena  bisa  terjadi  cidera  pada  otot leher. Peregangan dilakukan dengan memutar  pinggang  ke  arah  kanan kemudian  ditahan  beberapa  saat, lalu  kembali  ke  posisi  semula. Peregangan  juga  dapat  dilakukan dengan otot-otot bagian tubuh lainnya.  Semua  gerakan  dilakukan masing-masing lima kali. 4.  Langkah Keempat: Tawa Bersemangat. Tutor  memberikan  aba-aba  untuk memulai tawa, 1, 2, 3.... semua orang tertawa serempak. Jangan ada yang tertawa lebih dulu atau belakangan, harus kompak seperti
│ BIMIKI | Volume 6 No 1 | | Januari – Juni 2018
nyanyian  koor.  Dalam  tawa  ini tangan  diangkat  ke  atas  beberapa saat  lalu  diturunkan  dan  diangkat kembali,  sedangkan  kepala  agak mendongak  ke  belakang.  Melakukan tawa  ini  harus  bersemangat.  Jika tawa  bersemangat  akan  berakhir maka sang  tutor  mengeluarkan  kata, ho ho ho..... ha ha ha..... beberapa kali  sambil  bertepuk  tangan.  Setiap selesai melakukan satu tahap dianjurkan  menarik  napas  secara pelan dan dalam.
5.  Langkah Kelima: Tawa Sapaan Tutor memberikan aba-aba agar peserta tertawa dengan suara-suara sambil
mendekat dan bertegur sapa satu sama lainnya. Dalam
melakukan  sesi  ini  mata  peserta saling  memandang  satu  sama  lain. Peserta  dianjurkan  menyapa  sambil tertawa  pelan.  Cara  menyapa  ini sesuai  dengan  kebiasaan  masing- masing.  Setelah  itu  peserta  menarik napas secara pelan dan dalam.
6.  Langkah Keenam: Tawa Penghargaan Peserta  membuat  lingkaran  kecil dengan  menghubungkan  ujung  jari telunjuk  dengan  ujung  ibu  jari. Kemudian  tangan  digerakkan  ke depan  dan  ke  belakang  sekaligus memandang anggota lainnya dengan melayangkan tawa manis sehingga terlihat seperti memberikan penghargaan  kepada  orang  yang dituju.  Kemudianbersama-sama  tutor mengucapkan, ho ho ho... ha ha ha... sekaligus  bertepuk  tangan.  Setelah melakukan  tawa  ini  kembali  menarik napas  secara  pelan  dan  dalam  agar kembali tenang.
7.  Langkah Ketujuh: Tawa Satu Meter Tangan kiri dijulurkan ke samping tegak lurus dengan badan,
sementara  tangan  kanan  melakukan gerakan  seperti  melepaskan  anak panah, lalu tangan ditarik ke
belakang seperti menarik anak panah dan dilakukan dalam tiga gerakan pendek, seraya mengucapkan ae...... ae.......aeee.... lalu tertawa
lepas dengan merentangkan  kedua  tangan  dan kepala agak mendongak serta
│ 39
tertawa  dari  perut.  Gerakan  seperti ini  dilakukan  ke  arah  kiri  lalu  ke kanan.  Ulangi  hal  serupa  antara  2 hingga  4  kali.  Setelah  selesai kembali menarik napas secara pelan dan dalam.
8.  Langkah Kedelapan: Tawa
Milk Shake .
Peserta  seolah-olah  memegang  dua gelas berisi susu, yang satu di tangan HASIL PENELITIAN kiri dan satu di tangan kanan. Saat tutor memberikan instruksi lalu susu dituang Karakteristik Responden dari  gelas  yang  satu  ke  gelas  yang satunya sambil  mengucapkan  Aeee.... Tabel 2. Distribusi Frekuensi Responden dan kembali dituang ke gelas yang awal Berdasarkan Usia,
Pendidikan,  Dan sambil mengucapkan aeeee..... Setelah Pekerjaan Yang Mengalami Hipertensi selesai melakukan gerakan itu, peserta
melakukan gerakan seperti minum susu.
Kelompok Responden
Total
Hal  serupa  dilakukan  empat kali,  lalu Karakteristik Intervensi Kontrol bertepuk tangan seraya mengucapkan, Responden F % F % F % ho  ho  ho  .....  ha  ha  ha  ......  Kembali Umur 3 21.45  5  35.70 8 57.15 lakukan tarik nafas pelan dan dalam. 45-50 1 7.10  1 7.15 2 21.45 9.  Langkah Kesembilan:  Tawa Hening 56-60 3 21.45  1 7.15 4 28.6 tanpa  Suara.  Harus  dilakukan  hati- Jumlah (n) 7 50 7 50 14 100 hati,  sebab  tawa   ini  tidak   bisa Pendidikan dilakukan dengan tenaga berlebihan, SD 4 28.55  3  21.40 7 49.95 dapat berbahaya jika beban di dalam SMP 1 7.15  2 14.3 3 21.45 perut mendapat  tekanan secara SMA 2 14.3  2 14.3 5 28.6 berlebihan.  Perasaan  lebih  banyak Jumlah (n) 7 50 7 50 14 100 berperan daripada penggunaan Pekerjaan tenaga  berlebihan.  Pada  tawa  ini IRT 3 21.45  4  28.55 7 50 mulut dibuka selebar-lebarnya Wirausaha 4 28.55  3  21.45 7 50 seolah-olah  tertawa  lepas tetapi Jumlah (n) 7 50 7 50 14 100 tanpa suara, sekaligus saling memandang  satu  sama  lain dan
Berdasarkan tabel 2 tersebut, membuat berbagai gerakan dengan menunjukkan  bahwa  distribusi  frekuensi telapak tangan  serta menggerak- responden berdasarkan tingkat  usia
gerakkan  kepala dengan mimik- adalah sebagian besar responden berusia mimik lucu. Dalam melakukan tawa antara 45-50 tahun yaitu sebanyak 8 orang hening  ini  otot-otot  perut bergerak atau 57.15% sedangkan yang berusia 51- cepat seperti melakukan gerak tawa 55  sebanyak  2  orang  atau  21.45%  dan lepas.  Kemudian  kembali menarik yang berusia 56-60 sebanyak 4 orang atau napas pelan dan dalam. 28.6%. 10.  Langkah Kesepuluh: Tawa Distribusi frekuensi responden berdasarkan pendidkan adalah SD Bersenandung dengan Bibir Tertutup
sebanyak  7 orang  atau 49.95%,  SMP
Ini adalah gerakan tawa yang harus sebanyak  3 orang  atau  21.45%,  SMA hati-hati  dilakukan  sebab tertawa sebanyak  4 orang atau  28.6%.  distribusi
tanpa suara, sekaligus mengatupkan frekuensi
responden
berdasarkan mulut yang  di-paksakan akan pekerjaan adalah sebanyak 7 orang atau berdampak buruk karena menambah
50%  yang
bekerja  sebagai  ibu  rumah tekanan  yang tidak  baik dalam tangga  dan 7  orang  atau  50%  yang rongga  perut.  Dalam pelaksanaan bekerja sebagai wirausaha. gerak ini peserta dianjurkan bersenandung
hmmmmmm......
dengan mulut  tetap
ter-tutup,
│ BIMIKI | Volume 6 No 1 | | Januari – Juni 2018
│ 40
sehingga akan terasa bergema di da- lam kepala. Dalam melakukan senandung  ini  semua  peserta  saling berpandangan  dan  saling  membuat gerakan-gerakan  yang  lucu  sehingga memacu peserta lain semakin tertawa.  Kemudian  kembali  me-narik napas dalam dan pelan.
Analisis Univariat Tabel  3. Perbandingan  Tekanan  Darah Pada Kelompok Interveni Dengan Kelompok Kontrol Sebelum Intervensi ( Pre Test) Kelompok Variable Intervensi Kontrol Sistol Diastol Sistol Diastol (mmHg) (mmHg) (mmHg) (mmHg) 150 90 150 80 Tekanan 150 90 150 80 170 80 140 100 Darah 140 100 140 90 ( Pre 140 100 150 90 Test ) 140 90 160 90 150 80 130 100 Mean 148.57 90 145.71 90
Berdasarkan tabel 4.2 terlihat bahwa tekanan  darah  pada  saat  Pre  Test  pada kelompok  intervensi  sistol  yang  paling tinggi  adalah  170  dengan mean 148.57 dan  diastol  yang  paling  tinggi  adalah  100 dengan mean 90.  Sedangkan  tekanan darah  pada  kelompok  kontrol  sistol  yang paling  tinggi  adalah  160  dengan mean 145.71  dan  diastole  yang  paling  tinggi adalah 100 dengan mean 90. Berdasarkan hal tersebut dapat diketahui bahwa terdapat perbedaan mean antara kelompok intervensi dengan kelompok kontrol.
Tabel  4. Perbandingan  Tekanan  Darah pada Kelompok Intervensi dengan Kelompok  Kontrol  Setelah  Intervensi  (Post Test) Berdasarkan tabel 4.3 terlihat
bahwa tekanan darah pada saat Post Test pada  kelompok  intervensi  sistol  yang paling  tinggi  adalah  130  dengan mean 124.29  dan  diastol  yang  paling  tinggi adalah  90  dengan mean 80.  Sedangkan tekanan  darah  pada  kelompok  kontrol sistol  yang  paling  tinggi  adalah  150 dengan mean 144.29  dan  diastole  yang paling  tinggi  adalah  100  dengan mean 88.57.  Berdasarkan  hal  tersebut  dapat diketahui bahwa terdapat perbedaan mean antara kelompok intervensi dengan kelompok  kontrol,  dimana  pada  kelompok intervensi  memiliki  tekanan  darah  lebih rendah dibanding kelompok kontrol.

## Analisa Bivariat
Analisis  bivariat  dilakukan  untuk mengetahui pengaruh variable independen (terapi tertawa) dengan variable dependen (tekanan darah) ditujukan dengan nilai p  < 0,05. Selanjutnya untuk mengetahui apakah data penelitian terdistribusi normal pada  data  penurunan  tekanan  darah sebelum  dan  sesudah  diberi  intervensi terapi tertawa, maka digunakan uji Shapiro Wilk Test. Setelah dilakukan uji normalitas dengan  menggunakan  uji  Shapiro  Wilk menunjukkan  bahwa  tidak  semua  data terdistribusi  normal  hanya  data  pre  test diastol  intervensi  dan  pre  test  diastol kontrol  yang  berdistribusi  secara  normal. Hasil  uji  perbandingan  tekanan  darah  Pre Test  dan  Post  Test  pada  kelompok  kontol (Wilcoxon Signed Ranks Test).
Tabel  5. Hasil  Uji  Perbandingan  Tekanan Darah  Pre  Test  dan  Post  Test  pada
Kelompok Kontrol (Wilcoxon Signed Ranks Test) Kelompok Variabel Tekanan Pre Post Intervensi Kontrol Test Test P Sistol Diastol Sistol Diastol Darah mmHg mmHg (mmHg) (mmHg) (mmHg (mmHg) ) Mean Sistol 145.71 144.29 . 564 120 70 150 80 Mean 90 88.57 . 317 120 80 150 80 Diastol Tekanan 130 80 150 90 Darah 130 90 140 90 ( Post 130 80 140 90 Hasil  Uji  Wilcoxon  Signed  Rank Test ) 120 80 150 90 Test pada tekanan darah pre dan post test 120 80 130 100 (sistol) pada kelompok kontrol didapatkan Mean 124.2 80 144.   88.57 p-value 0.564 atau p>0.05 berarti tidak ada 9 29 pengaruh variable kelompok kontrol (sistol) terhadap   penurunan tekanan darah.
│ BIMIKI | Volume 6 No 1 | | Januari – Juni 2018
│ 41
Sedangkan  Hasil  Uji  Wilcoxon  Signed Rank  Test  pada  tekanan  darah  pre  dan post  test  (diastol)  pada  kelompok  kontrol didapatkan  p-value  0.317  atau  p>0.05 berarti tidak ada pengaruh variabel
kelompok kontrol (diastol) terhadap
penurunan tekanan darah.
Tabel 6. Hasil Uji Perbandingan Darah Pre
Test  dan  Post  Test  pada  Kelompok
Intervensi (Wilcoxon Signed Ranks Test) Tekanan Pre Post P Darah Test Test mmHg mmHg Mean Sistol 148.57 124.29 . 017 Mean Diastol 90 80 . 038 Hasil  Uji  Wilcoxon  Signed  Rank Test pada tekanan darah pre dan post test (sistol) pada kelompok intervensi didapatkan  p-value  0.017  atau  p<0.05 berarti  ada  pengaruh  variable  kelompok intervensi  (sistol)  terhadap  penurunan tekanan  darah.  Sedangkan  Hasil  Uji Wilcoxon  Signed  Rank  Test  pada  tekanan darah  pre  dan  post  test  (diastol)  pada kelompok  intervensi  didapatkan  p-value 0.038  atau  p<0.05  berarti  ada  pengaruh variabel  kelompok  intevensi  (diastole) terhadap penurunan tekanan  darah. Untuk melihat pengaruh variabel independen dan variabel  dependen  maka  dilakukan  uji Mann-Whitney. Hasil  Uji  perbandingan tekanan  darah  post  test  pada  kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol (Mann- Whitney) dapat dilihat pada tabel 4.6.
Tabel  7. Hasil  Uji  Perbandingan  Tekanan Darah Post Test pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol (Mann-Whitney)
Tekanan Intervensi Control P Darah Post Test Post Test Mean 124.29 144.29 . 002 Sistol Mean 80 88.57 . 030 Diastol Setelah dilakukan Uji Mann- Whitney didapatkan p-value pada post test (sistol)  intervensi  dan  control  sebesar 0.002  atau  p<0.05  berarti  ada  perbedaan yang sangat bermakna antara kelompok
│ BIMIKI | Volume 6 No 1 | | Januari – Juni 2018
kontrol  dan  kelompok  intervensi  (sistol) pada post test atau ada pengaruh variabel kelompok  intervensi  terhadap  penurunan tekanan darah (sistol).
Sedangkan hasil Uji Mann- Whitney didapatkan p-value pada post test (diastol)  intervensi  dan  control  sebesar 0.030  atau  p<0.05  berarti  ada  perbedaan yang  sangat  bermakna  antara  kelompok kontrol  dan  kelompok  intervensi  (diastol) pada post test atau ada pengaruh variabel kelompok  intervensi  terhadap  penurunan tekanan darah (diastol).

## PEMBAHASAN
Terapi  tertawa  adalah  suatu  terapi untuk mencapai kegembiraan yang dikeluarkan  melalui  mulut  dalam  bentuk suara tawa, atau senyuman yang menghiasi  wajah,  perasaan  hati  yang lepas  dan  bergembira,  peredaran  darah yang  lancar  sehingga  dapat  mencegah penyakit  dan  memelihara  kesehatan 29 . Tertawa juga melebarkan pembuluh darah sehingga  memperlancar  aliran  darah  ke seluruh  tubuh.  Jadi,  bisa  dikatakan  bahwa tertawa  merupakan  meditasi  dinamis  atau teknik relaksasi yang dinamis dalam waktu singkat 9 .
Distribusi frekuensi responden berdasarkan  tingkat  usia  adalah  sebagian besar responden berusia 45-50 tahun yaitu sebanyak  8  orang  (57.15%)  sedangkan yang  berusia  51-55  sebanyak  2  orang (21.45%)  dan  yang  berusia  56-60  tahun sebanyak 4 orang (28.6%).
Berdasarkan hasil pengukuran tekanan darah pada masing-masing sampel  didapatkan  bahwa  perbedaan umur  mempengaruhi  tekanan  darah  para sampel semakin tinggi umur sampel maka tekanan  darahnya  semakin  tinggi  dan sebaliknya.  Hal  ini  disebabkan  karena semakin bertambahnya usia maka elastisitas pembuluh darah semakin berkurang dan terjdinya penyempitan pembuluh darah sehingga darah memerlukan  tekanan  yang  tinggi  untuk mengalir ke seluruh tubuh. Distribusi frekuensi responden berdasarkan  pendidikan  adalah  sebanyak 7 orang atau 49.95% responden berpendidikan SD 7, 3 orang atau 21.45% berpendidkan  SMP,  dan  4  orang  atau 28.6%  berpendidikan  SMA.  Berdasarkan hasil pengukuran tekanan darah pada
│ 42
masing-masing sampel menunjukkan bahwa  pendidikan  tidak  mempengaruhi tekanan darah para sampel. Distribusi frekuensi responden berdasarkan pekerjaan adalah sebanyak 7 orang atau 50% bekerja sebagai IRT dan 7 orang atau 50% bekerja sebagai wirausaha. Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan  bahwa  beberapa  responden pada  kelompok  kontrol  tidak  mengalami penurunan  tekanan  darah,  baik  tekanan darah  sistol  maupun  tekanan  darah diastole.  Hal  ini  terjadi  karena  pada kelompok kontrol tidak diberikan intervensi terapi tertawa. Dimana pengukuran dilakukan  selama  2  kali  yakni  pengukuran pertama  dan  pengukuran  terakhir  setelah diberikan intervensi selama 7 hari berturut- turut.  Tidak  semua  responden  mengalami penurunan  tekanan  darah  pada  kelompok kontrol  hanya  ada  dua  responden  yang mengalami penurunan tekanan darah yaitu Ny.N  dan  Ny.I  hal  ini  dakarenakan  Ny.N dan  Ny.I  mengatur  pola  makannya.  Dan ada  satu  responden  yang  mengalami peningkatan  tekanan  darah  yaitu  Ny.S  hal ini  dikarenakan  berdasarkan  observasi peneliti Ny.S memiliki banyak pikiran dan
terkadang tidak
mengontrol pola
makanannya.
Stress  adalah  suatu  kondisi  yang disebabkan  oleh  adanya  interaksi  antara individu dengan lingkungannya yang mendorong seseorang untuk mempersepsikan adanya perbedaan antara  tuntutan  situasi  dan  sumber  daya (biologi,  psikologi,  sosial)  yang  ada  pada diri  seseorang.  Menurut  Sulalit 30 ,  stress adalah suatu keadaan mental yang nampak sebagai kegelisahan, kekhawatiran,  tensi  tinggi,  keasyikan  yang abnormal  dengan  suatu  dorongan  atau sebab dari lingkungan yang tidak menyenangkan. Peningkatan tekanan darah lebih besar pada individu yang mempunyai kecenderungan stress emosional yang tinggi. Stress atau ketegangan jiwa dapat merangsang kelenjar  anak  ginjal  melepaskan  hormon adrenalin  dan  memacu  jantung  berdenyut lebih  cepat  serta  lebih  kuat,  sehingga tekanan  darah  meningkat.  Jika  stress berlangsung lebih lama, tubuh akan berusaha mengadakan penyesuaian sehingga  timbul  kelainan  organis  atau perubahan patologis. Gejala yang muncul
│ BIMIKI | Volume 6 No 1 | | Januari – Juni 2018
dapat  berupa  hipertensi  atau  penyakit maag.
Hubungan antara stress dan hipertensi  primer  diduga  oleh  aktivitas saraf  simpatis  (melalui  cathecholamin maupun  renin  yang  disebabkan  oleh pengaruh cathecolamin) yang dapat meningkatkan tekanan darah yang
intermittent. Apabila stress menjadi berkepanjangan  dapat  berakibat  tekanan darah menetap tinggi. Pengaruh asupan garam terhadap timbulnya hipertensi terjadi melalui peningkatan volume plasma, curah jantung GFR  (glomerula  filtrat  rate)  meningkat.
Keadaan  ini  akan  diikuti  oleh  peningkatan kelebihan ekskresi garam (pressure natriuresis)  sehingga  kembali  kepada keadaan  hemodinamik  yang  normal.  Pada penderita hipertensi, mekanisme ini terganggu  dimana  pressure  natriuresis mengalami “reset” dan dibutuhkan tekanan yang  lebih  tinggi  untuk  mengeksresikan natrium, disamping adanya faktor lain yang berpengaruh
(Majid, 2005). Ketika mengkonsumsi garam bisa terjadi peningkatan  tekanan  pada  pembuluh darah  sehingga  tekanan  darah  menjadi tinggi ini karena ginjal yang bertugas untuk mengolah  garam  akan  menahan  cairan lebih banyak daripada  yang seharusnya di dalam  tubuh.  Banyaknya  cairan  yang tertahan  menyebabkan  peningkatan  pada volume darah seseorang atau dengan kata lain  pembuluh  darah  membawa  lebih banyak  cairan.  Beban  ekstra  yang  dibawa oleh pembuluh darah inilah yang menyebabkan pembuluh darah bekerja ekstra  yakni  adanya  peningkatan  tekanan darah 31 . Tekanan darah para sampel penelitian  pre  test  pada  kelompok  kontrol diketahui  memiliki  nilai  tertinggi  160/90 mmHg  dan  nilai  terendah  130/100  mmHg dengan  rata-rata  tekanan  darah  pre  test pada  sistol  145.71  dan  pada  diastole  90. Sedangkan  hasil  pengukuran  tekanan darah  post  test  pada  kelompok  kontrol memiliki  nilai  tertinggi  150/90  mmHg  dan terendah  130/100mmHg  dengan  rata-rata tekanan darah post test pada sistol 144.29 dan pada diastole 88.57.
Selanjutnya  untuk  mengetahui  hasil perbandingan  antara  pre  test  dan  post  test pada kelompok kontrol dilakukan uji wilcoxon Signed  Ranks  Test  untuk  tekanan  darah sistol  dan  diastole.  Hasil  uji wilcoxon  Signed Ranks Test untuk tekanan
│ 43
darah  sistol  didapatkan  p  value  =  0.564 atau  p>0.05  artinya  tidak  ada  pengaruh signifikan  terhadap  penurunan  tekanan darah  sistol  pada  kelompok  kontrol. Selajutnya  untuk  uji  wilcoxon  Signed Ranks  Test  untuk  tekanan  darah  diastol didapatkan  p  value  =  0.317  atau  p>0.05 artinya  tidak  ada  pengaruh  signifikan terhadap  penurunan tekanan  darah diastol pada kelompok kontrol.
Sedangkan  tekanan  darah  para sampel  penelitian  pre  test  pada  kelompok intervensi  diketahui  memiliki  nilai  tertinggi 170/80  mmHg  dan  nilai  terendah  140/100 mmHg dengan rata-rata tekanan darah pre test pada sistol 148.57 dan pada diastole 90.  Sedangkan  hasil  pengukuran  tekanan darah  post  test  pada  kelompok  intervensi memiliki  nilai  tertinggi  130/90  mmHg  dan terendah  120/70mmHg  dengan  rata-rata tekanan darah post test pada sistol 124.29 dan pada diastole 80.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa  semua  responden  pada  kelompok intervensi  mengalami  penurunan  tekanan darah  selama  diberikan  intervensi  terapi tertawa  selama  7  hari  berturut-turut. Selanjutnya untuk mengetahui hasil perbandingan  antara  tekanan  darah  pre test  dan  post  test  pada  kelompok intervensi  dilakukan  Uji  Wilcoxon  Signed Ranks Test untuk tekanan darah sistol dan diastole.  Hasil  Uji  Wilcoxon  Signed  Ranks Test untuk tekanan darah sistol didapatkan p  value  =  0.017  atau  p<0.05  artinya  ada pengaruh  signifikan  terhadap  penurunan tekanan  darah  sistol  pada  kelompok intervensi.  Dan  untuk  hasil  Uji  Wilcoxon Signed  Ranks  Test  untuk  tekanan  darah diastole  didapatkan  p  value  =  0.038  atau p<0.05  artinya  ada  pengaruh  signifikan atau perbedaan bermakna terhadap penurunan  tekanan  darah  diastole  pada kelompok intervensi.
Untuk mengetahui hasil uji perbandingan antara kelompok kontrol dan kelompok  intervensi  setelah  diberikan terapi  tertawa  selama  7  hari  berturut-turut (post  test)  maka  dilakukan  uji  Mann- Whitney Test. Hasil Uji Mann-Whitney Test untuk tekanan darah sistol post test antara kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol didapatkan  nilai  p=0.002  atau  p<0.05 artinya  ada  pengaruh  signifikan  kelompok intervensi  terhadap  penurunan  tekanan darah sistol atau terapi tertawa berpengaruh  terhadap  penurunan  tekanan darah. Selanjutnya hasil uji Mann-Whitney
│ BIMIKI | Volume 6 No 1 | | Januari – Juni 2018
untuk  tekanan  darah  diastole  post  test antara  kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol  didapatkan  nilai  p=0.030  atau p<0.05  artinya  ada  pengaruh  signifikan kelompok  intervensi  terhadap  penurunan tekanan darah diastole  atau terapi tertawa berpengaruh  terhadap  penurunan  tekanan darah.
Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Petrus  Kanisius  Siga Tage  yang  berjudul  Pengaruh  Terapi Tertawa  Terhadap  Perubahan  Tekanan Darah  Pada  Lansia  Dengan  Hipertensi Sistolik  Terisolasi  Di  Panti  Budi  Agung Kupang.  Dengan  menggunakan  desain Quasy-Experiment dengan rancangan  one group design pre-test and post-test design, penelitian  ini  dilakukan  pada  tahun  2014, dimana hasil penelitian menunjukkan ada pengaruh terapi tertawa terhadap penurunan tekanan darah yang dilaksanakan  selama  3  minggu  dengan jumlahnya  2  kali  seminggu  yaitu  di  hari Selasa dan Jumat. Terapi tertawa yang dapat merelaksasi
tubuh yang bertujuan melepaskan  endorphin  ke  dalam  pembuluh darah  sehingga  apabila  terjadi  relaksasi maka pembuluh darah dapat mengalami vasodilatasi sehingga tekanan darah dapat turun 11 .
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  teori pengembangan  Haruyama  Shigeo  dimana bahwa  dengan  berelaksasi  yang  bisa didapatkan melalui meditasi dan tertawa tubuh akan melepaskan
hormone endorphin
yang dapat membantu menurunkan tekanan darah 32 . Selain  itu  ketika  tertawa  otak merangsang pengeluaran beberapa hormon  positif  bagi  tubuh  yaitu,  Adrenalin dan  noradrenalin  yang  merupakan  zat yang  menciptakan  perasaan  sejahtera dengan  menghilangkan  stress  (stress merupakan factor penting yang memicu peningkatan tekanan darah). Catecholamine, yang merupakan zat yang dapat
melancarkan aliran darah.
Endorphine,  Seratoni,  Melatonin  yang merupakan  zat  yang  memberikan  efek menenangkan  yang  ada  dalam  tubuh manusia.
Jadi, ketika terapi tertawa diberikan  kepada  kelompok  eksperimen sebagai stimulus untuk merangsang timbulnya tawa, maka serangkaian mekanisme  akan  terjadi  di  dalam  tubuh yang menyebabkan terjadinya perubahan
│ 44
tekanan  darah  setelah  diberikan  terapi tertawa.
Dalam  Ilmu  psikologi  tertawa  tidak hanya sekedar membuat perasaan gembira,  lebih  lega,  dan  bahagia.  Lebih dari  itu,  tertawa  dikatakan  mempunyai manfaat  yang  besar  terhadap  kesehatan yang dapat  dijadikan terapi alternatif untuk menyembuhkan  berbagai  penyakit  baik fisik  maupun  mental  yang  kemudian  lebih dikenal dengan istilah terapi tawa. Manfaat-manfaat  tersebut  seperti  anti stres,  sebagai  latihan  aerobik  terbaik, kecemasan,  mengatasi  tekanan  darah tinggi. internal, membuat tampak lebih muda, mempererat hubungan interpersonal, memperlancar aliran oksigen,  menurunkan  tekanan  darah, meningkatkan sistem imun tubuh. Banyaknya  manfaat  dari  terapi  tawa  ini sebenarnya  mengingat  bahwa  tertawa dalam  Al-Quran  surah  An-Najm:  43 dikatakan  sebagai  sebuah  anugerah  dari Allah pada manusia.
Terjemahnya : “...dan bahwasanya Dialah yang menjadikan orang tertawa dan menangis” Segala anugerah yang telah Allah berikan kepada hambanya pasti
mempunyai fungsi  dan manfaat  yang  lebih dari  sekedar  yang  diketahui  oleh  manusia. Adanya  terapi  tawa  ini  adalah  untuk mamaksimalkan  manfaat-manfaat  yang terdapat  dalam  tawa manusia  yang notabene  merupakan  anugerah  dari  yang Maha  Kuasa.  Terapi  tawa  sekaligus menjadi  bukti  dari  ayat  al-Quran  yang menempatkan  tertawa  sebagai  hal  yang positif.
Dasar-dasar teori dalam psikologi tersebut setidaknya yang menjadi
pendukung  dari  tertawa  yang  ada  dalam beberapa  ayat  al-Quran.  Bahkan  dengan adanya  dasar  teori  tersebut,  psikologi berusaha  lebih  untuk  memaksimalkan potensi  tertawa  yang  telah  dianugerahkan Allah  kepada  manusia  sebagaimana  QS. An-Najm:  43.  Tertawa  akan  menjadi  baik bila  dilakukan  atas  dasar  yang  baik. Tertawa akan menjadi buruk bila dilakukan atas  dasar  yang  buruk  pula.  Apalagi sebagaimana  yang  dilakukan  oleh  terapi tawa  menjadi  bukti  bahwasanya  tertawa mempunyai banyak sekali kebaikan dan
│ BIMIKI | Volume 6 No 1 | | Januari – Juni 2018
kemanfaatan yang ada didalamnya, asalakan  dikemas  dengan  sesuatu  yang lebih  baik,  mengingat  terapi  tawa  dikemas dengan  yoga  dan  didasari  akan  jiwa  yang bersih  dan  juga  dengan  semangat  sosial yang tinggi.
Selain  faktor  tersebut,  peneliti meyakini  ada  faktor  lain  yang  turut mempengaruhi  penurunan  tekanan  darah responden. Pertama keadaan psikis
responden selama terapi dimana
responden mengungkapkan bahwa responden  pasien  merasa  senang  dengan terapi  yang  diberikan  oleh  peneliti  dan menganggap  ini  hal  yang  baru  sehingga responden menjadi antusias ketika responden  menjadi  senang  dan  antusias maka  terapi  dapat  berjalan  maksimal  dan keadaan rileks bisa tercapai.
Kedua adalah keadaan responden dalam  lingkungannya  dimana  hubungan responden  dengan  tetangga-tengganya sangat baik, aktivitas hariannya ini berpengaruh  ketika  selesai  waktu  terapi responden  pulang  ke  rumahnya  tetap merasa senang dan bahagia.
Fisiologi  Tekanan  darah  berarti daya  yang  dihasilkan  oleh  darah  terhadap setiap satuan luas dinding pembuluh darah yang  hampir  selalu  dinyatakan  dalam milimeter  air  raksa.  Tekanan  darah merupakan faktor yang amat penting pada sistem sirkulasi. Peningkatan atau penurunan
tekanan darah akan mempengaruhi  homeostasis  di  dalam tubuh.  Tekanan  darah  selalu  diperlukan untuk  daya  dorong  mengalirnya  darah  di dalam  arteri,  arteriola,  kapiler  dan  sistem vena,  sehingga  terbentuklah  suatu  aliran darah yang menetap.
Tekanan  darah  diatur  melalui beberapa  mekanisme  fisiologis  untuk menjamin  aliran  darah  ke  jaringan  yang memadai.  Tekanan  darah  ditentukan  oleh curah  jantung  (cardiac  output,  CO)  dan resistensi pembuluh darah terhadap darah. Curah  jantung  adalah  volume  darah  yang dipompa  melalui  jantung  per  menit,  yaitu isi  sekuncup  (stroke  volume,  SV)  x  laju denyut jantung (heart rate, HR). Resistensi diproduksi  terutama  di  arteriol  dan  dikenal sebagai resistensi vaskular sistemik. Resistensi  merupakan  hambatan  aliran darah dalam pembuluh, resistensi bergantung pada tiga faktor, yaitu viskositas  (kekentalan)  darah,  panjang pembuluh, dan jari-jari pembuluh.
│ 45
Isi  sekuncup  jantung  dipengaruhi oleh tekanan pengisian ( preload), kekuatan yang dihasilkan oleh otot jantung, dan  tekanan  yang  harus  dilawan  oleh jantung saat memompa (afterload).
Normalnya, afterload berhubungan dengan tekanan  aorta  untuk  ventrikel  kiri,  dan tekanan  arteri  untuk  ventrikel  kanan. Afterload  meningkat  bila  tekanan  darah meningkat,  atau  bila  terdapat  stenosis (penyempitan) katup arteri keluar. Peningkatan  afterload  akan  menurunkan curah  jantung  jika  kekuatan  jantung  tidak meningkat.  Baik  laju  denyut  jantung maupun  pembentukan  kekuatan,  diatur oleh  sistem  saraf  otonom  (SSO/autonomic nervous system, ANS)
Pengaturan
sirkulasi
secara humoral  berarti  pengaturan  oleh  zat-zat yang  disekresi  atau  yang  diabsorbsi  ke dalam  cairan  tubuh  seperti  hormon  dan ion. Beberapa zat ini dibentuk oleh kelenjar khusus  dan  dibawa  di  dalam  darah  ke seluruh  tubuh.  Zat  lainnya  dibentuk  di daerah  jaringan  setempat  dan  hanya menimbulkan pengaruh sirkulasi setempat. Faktor  -faktor  humoral  terpenting  yang memengaruhi  fungsi  sirkulasi  di  antaranya adalah  Zat  Vasokonstriktor,  Norepinefrin dan  Epinefrin.  Norepinefrin  merupakan hormon  vasokonstriktor  yang  amat  kuat sedangkan  epinefrin  tidak  begitu  kuat. Ketika  sistem  saraf  simpatis  dirangsang  di sebagian besar atau seluruh tubuh selama terjadi  stres  atau  olahraga,  ujung  saraf simpatis  pada  masing-masing  jaringan akan melepaskan norepinefrin yang merangsang  jantung  dan  mengkonstriksi vena  serta  arteriol.  Selain  itu,  saraf simpatis  untuk  medula  adrenal  juga menyebabkan  kelenjar  ini  menyekresi norepinefrin dan epinefrin ke dalam darah.
Hormon-hormon tersebut
kemudian bersirkulasi ke seluruh tubuh dan menyebabkan  efek  perangsangan  yang hampir sama dengan perangsangan simpatis langsung terhadap sirkulasi dengan efek tidak langsung di dalam darah
yang bersirkulasi 15 . Angiotensin II, Pengaruh angiotensin II adalah untuk mengkonstriksi arteri kecil dengan kuat, yang dapat sangat mengurangi  aliran  darah  di  suatu  area jaringan yang terisolasi. Kepentingan nyata dari angiotensin II adalah bahwa angiotensin  secara  normal  bekerja  secara bersamaan  pada  banyak  arteriol  tubuh untuk meningkatkan tahanan perifer total
│ BIMIKI | Volume 6 No 1 | | Januari – Juni 2018
yang akan meningkatkan tekanan arteri.Vasopressin,  Disebut  juga  hormon antidiuretik  karena  vasopressin  memiliki fungsi  utama  meningkatkan  reabsorbsi  air dari tubulus renal kembali ke dalam darah, dan  karena  itu  akan  membantu  mengatur volume  cairan  tubuh.  Vasopressin  lebih kuat  daripada  angiotensin  II  sebagai vasokonstriktor,  sehingga  menjadikannya salah  satu  zat  vasokonstriktor  terkuat tubuh.
Zat Vasodilator : Bradikinin,
Bradikinin  menyebabkan  dilatasi  kuat arteriol  dan  peningkatan  permeabilitas kapiler.  Histamin,  Histamin  memiliki  efek vasodilator  kuat  terhadap  arteriol  dan seperti  bradikinin,  memiliki  kemampuan untuk  meningkatkan  permeabilitas  kapiler dengan  hebat,  sehingga  timbul  kebocoran cairan  dan  protein  plasma  ke  dalam jaringan.
Analisis  data  kualitatif dilakukan terhadap data yang
diperoleh menunjukkan  ada  beberapa  pengalaman psikosiologis  yang  dirasakan  oleh  peserta selama mengikuti  proses  terapi  tawa  yaitu tubuh  menjadi  berkeringat,  sedikit  lelah dan pegal. Kondisi ini memberikan perasaan  segar,  sehat,  dan  bugar,  serta tubuh terasa lebih ringan pada saat digerakkan. Responden merasakan
tidurnya menjadi lebih lelap. Jika  dilihat  dari  aspek  kognitif, sebagian peserta melaporkan bahwa mereka menjadi lebih dapat berkonsentrasi setelahmelakukan  kegiatan  terapi  tawa.  Hal ini peserta rasakan karena perasaan segarbyang  mengiringi  setelah  mengikuti kegiatan  tawa.  Pengalaman  kognitif  lainnya yang  dilaporkan  peserta  adalah  kegiatan terapi tawa ini mampu membuat pesertamelupakan  dan  teralihkan  sejenak dari permasalahan di rumah. Selain pengalaman
di atas, subjek mengemukakan  bahwa  ada  emosi  positif yang  dirasakan  baik  pada  saat  maupun setelah  mengikuti  kegiatan.  Perasaan tersebut adalah senang dan gembir. Selama  proses  terapi  tawa,  subjek  terlihat bercanda  dengan  subjek  lain  di  dalam kelompoknya.  Jenis  tawa  stimulus  yang disukai  oleh  peserta  adalah  jenis  tawa yang  melibatkan  interaksi  gerakan  antar peserta  seperti.  Secara  spesifik,  mereka mengatakan  lebih  bersemangat  untuk bermain  bersama  anak  dan  dapat  lebih banyak  tersenyum,  lebih  suka  menyapa tetangga yang tinggal di sekitar
│ 46
rumahmereka. Rasa
senang
ini mendorong  subjek  penelitian  melakukan sendiri  terapi  tawa  ini  di  luar  sesi penelitian.  Hal  ini  dilakukannya  dengan menghadap cermin atau melakukan bersama-sama teman di lingkungan rumah. Dari hasil penelitian yang dilakukan di Puskesmas Jagong Kecamatan Pangkajene Kabupaten Pangkep ini didapatkan hasil bahwa terjadi penurunan  tekanan  darah  sistolik  yang bermakna  setelah  dilakukan  intervensi terapi  tertawa. penurunan  darah sistolik ini sesuai  dengan  beberapa  teori  yang  ada, dan peneliti juga meyakini bahwa ada
pengaruh terapi
tertawa terhadap penurunan tekanan darah hal ini dikarenakan
ketika tertawa terjadi kombinasi tarikan dan hembusan nafas yang panjang, yang memberikan
pertukaran  udara  yang  bagus.  Pertukaran ini  akan  memperkaya  darah  dengan oksigen serta membersihkan organ
respirasi. Dengan demikian
tawa
meningkatgkan kapasitas vital dan oksidasi paru.  Nafas  kuat  juga  ikut  melatih  otot jantung  dan  memperbaiki  sirkulasi  darah serta  mempercepat  aliran  oksigen  dan nutrisi,  artinya  dengan  bernafas  kuat, kontraksi  otot  jantung  akan  lebih  terlatih dalam  hal  irama  ritmik  otomatisnya, sehingga  aliran  darah  menjadi  lebih  baik. darah  dalam  pembulu  akan  lebih  cepat mengangkut  oksigen  dan  nutrisi  untuk memenuhi kebutuhannya ke seluruh tubuh serta  memperbaiki  fungsi  nutrisi  sirkulasi tubuh  sehingga  dengan  tertawa  dapat menurunkan tekanan darah. Tertawa dapat membantu membentuk  pola  pikir  positif  sehingga seseorang akan berpikir dengan cara yang lebih postif. Tertawa merupakan cara yang paling  baik  dan  paling  ekonomis  dalam melawan kecemasan. Tertawa akan merelakskan otot-otot yang tegang. Tertawa  juga  melebarkan  pembuluh  darah sehingga  memperlancar  aliran  darah  ke seluruh  tubuh.  Selain  itu,  tertawa  juga berperan dalam menurunkan kadar hormon stres epineprine dan kortisol. Jadi, bisa  dikatakan  bahwa  tertawa  merupakan meditasi  dinamis  atau  teknik  relaksasi yang dinamis dalam waktu singkat.

## KESIMPULAN
BIMIKI | Volume 6 No 1 | | Januari – Juni 2018
Dari hasil penelitian yang dilakukan di Puskesmas Jagong Kecamatan Pangkajene Kabupaten Pangkep ini didapatkan hasil bahwa terjadi penurunan tekanan darah sistolik yang bermakna setelah dilakukan intervensi terapi tertawa. Dengan demikian, tawa meningkatkan kapasitas vital dan oksidasi paru. Nafas kuat juga ikut melatih otot jantung dan memperbaiki sirkulasi darah serta mempercepat aliran oksigen dan nutrisi, artinya dengan bernafas kuat, kontraksi otot jantung akan lebih terlatih dalam hal irama ritmik otomatisnya, sehingga aliran darah menjadi lebih baik. darah dalam pembulu akan lebih cepat mengangkut oksigen dan nutrisi untuk memenuhi kebutuhannya ke seluruh tubuh serta memperbaiki fungsi nutrisi sirkulasi tubuh sehingga dengan tertawa dapat menurunkan tekanan darah.

## SARAN

## 1.  Bagi responden
Memberikan wawasan mengenai pengaruh  terapi  tertawa  terhadap penurunan  tekanan  darah  terhadap pasien  hipertensi  dengan  demikian dapat diaplikasikan.
2.  Bagi peneliti
Memberikan pengalaman dalam bidang penelitian serta menambah pengetahuan dan wawasan mengenai efektivitas pemberian terapi  tertawa  terhadap  penurunan tekanan darah terhadap  pasien hipertensi.
3.  Bagi pelayanan kesehatan
Memberikan masukan bagi pelayanan kesehatan khususnya bagi  lahan  penelitian  terkait  untuk dapat  memberikan  manfaat  terapi tertawa terhadap penurunan tekanan darah.
4.  Bagi pendidikan
Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan pengetahuan dan
menambah referensi bagi pendidikan mengenai  efektivitas  terapi  tertawa terhadap  penurunan  tekanan  darah terhadap pasien hipertensi
│ 47

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Dinkesjatengprov. 2012. Departemen Kesehatan  Republik Indonesia kota Semarang : Jakarta. Diakses tanggal 7 januari 2014 dari http://www.depkes.go.id/download/
publi kasi/profil%20kesehatan%20Indone sia %202008.pdf
2.  Hardi, Amin. Aplikasi Asuhan Keperawatan  berdasarka  Diagnosa Medis & Nanda NIC-NOC. Jogjakarta: Mediaction Jogja. 2015. 3.  Udjianti, WJ. Keperawatan Kardiovaskuler . Jakarta: Salemba Medika. 2010. 4.  Tyas, Kusuma Dewi. Gambaran Pengetahuan Warga Tentang Hipertensi di RW 02 Sukarasa Kecamatan Sukasari. Skripsi. Universitas Pendidikan Indonesia. 2013.
5.  Riskesdas  .  2013.  Riset  Kesehatan Dasar  2013.  Diakses  tanggal  22
juni 2014
dari depkes.go.id/downloads/riskesdas2 013 /Hasil%20Riskesdas%202013.pdf.
6.  Sudoyo, et  al . Buku  Ajar  Ilmu Penyakit Dalam  Jilid  II  Ed  Ke-5.
Jakarta: InternaPublishing 2009.
7.  Darmodjo  dan  Martono. Buku  Ajar Geriatri ,  Edisi  2.  Jakarta:  Balai
Penerbit FK UI. 2004.
8.  Tarigan. 2009. Sehat dengan terapi tertawa. Diakses pada tanggal 12
oktober 2014 darihttp://www.media Indonesia.com/mediahidupsehat/in dex. php/read/2009/06/25/1325/13/sehat
-dengan-Terapi-Tertawa 9.  Hidayat, A.Azis Alimul. 2009.
Metode Penelitian Keperawatan dan  Teknik  Analisis  Data. Jakarta:
Salemba
Medika.
10. Akemat & Keliat,B. A, 2006. Keperawatan  Jiwa  Terapi Aktivitas Kelompok. Jakarta : ECG. 11.  Nursalam. 2008. Konsep  dan Penerapan  Metedologi  Penelitian Ilmu Keperawatan Pedoman Skripsi, Tesis, dan Instrument Penelitian Keperawatan .  Jakarta  :  Salemba Medika.
12. Kataria,  M. Laugh  For  No Reason
(Terapi  Tawa) .  Jakarta:  PT
Gramedia Pustaka Utama. 2004.
13. Prasetyo, A.R  &  Harlina
Nurtjahjanti.
“Pengaruh Penerapan  Terapi
Tawa
Terhadap  Penurunan  Tingkat Stres Kerja pada Pegawai Kereta Api”. Jurnal psikologi Undip. Vol 11 No 1.
2012.
14.  Andol. Terapi  Tertawa .  2009. Diakses  pada  tanggal  15  agustus 2016 dari http://m.epochtimes.co.id. 15. Susalit, E. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II . Edisi Ketiga . Jakarta: Balai Penerbit FK -UI. 2001. 16. Yundini. Faktor  Risiko Hipertensi, Warta Pengendalian Penyakit Tidak Menular. Jakarta. 2006. 17. Haruyama. S. The Miracle Of Endorphine. Jakarta: Qanita
(Mizan
Grup). 2011.
│ BIMIKI | Volume 6 No 1 | | Januari – Juni
2018