## HUBUNGAN KEPATUHAN REHABILITASI MEDIK DENGAN DERAJAT KECACATAN PADA PENDERITA PASCA STROKE DI INSTALASI REHABILITASI MEDIK  RSUP Dr. MOH. HOESIN PALEMBANG
Puji Setya Rini PSIK Stikes Muhammadiyah Palembang Email: puji_ners86@yahoo.com

## ABSTRAK
Stroke  insidens  in  Indonesia  is  200  from  100.000  populations.  In  one  year  from  100.000 populations,  200  people  will  get  stroke. In  Indonesia  stroke  is  in  third  level  from  deathly  diseases after  heart  disease  and  cancer.  According  survey  2004,  the  killer  number  one  is  stroke  in government hospital all around Indonesia. According WHO, rate of disability cause stroke about 50 until  60  percent  from  stroke  prevalency.  One  per  five  until  a  half  of  stroke  suffers  can  do  daily activities without  help but quarter  until two per three  suffers of  stroke get permanent disable.  The lack  of  ability  functional  can  be  decreased  by  doing  rehabilitation  started  during  two  days  after stroke  attack  and  it  should  be  continued  after  go  out  from  hospital.  Commonly  recovery  of interference neuron on stroke happens in the first week.
The objective of this study is to know the correlation obedient of medic rehabilitation with level of  disability  on  pasca  stroke  suffers  in  Instalasi  Rehabilitasi  Medik  RSUP  Dr.  Moh.  Hoesin Palembang.  The  method  that  is  used  in  this  research  by  using  design  of  correlation  study  by approaching  cross  sectional,  the  total  of  sample  as  many  thirty  four  people  which  suitable  wit h inclution  criteria.  The  collecting  data  was  done  by  using  questioner  and  data  analyze  done  with univariate,  bivariate  and  multivariate.  The  results  of  logistic  regression  multivariate  are  two  the most  variables  which  influenced  to  the  obedience  in  doing  medic  rehabilitation,  namely  incoming (B=3,036  dan  p value =  0,019)    and  supporting  family  (B=2,616  dan  p value =0,013).  Nurses  as one of healthy employees indirectly have correlation with pasca stroke suffers. One of roles nurses is  as  researcher  and  can  be  hoped  identificated  the  research  problem  and  use  the  result  of research  to  increase  the  service  and  nursing  education  in  order  the  result  of  research  can  be referenced in giving nursing of pasca stroke suffers.
Keywords: Obedience of Rehabilitation, Level of Disability , Pasca Stroke. References: 24 (1994 – 2007).

## PENDAHULUAN
Penyakit stroke merupakan kelainan neurologi  yang  paling  tinggi  insiden  dan prevalensinya di rumah sakit di Indonesia  dan  penyakit  dengan  tingkat kecacatan  tinggi  pada  usia  di  atas  45 tahun.  Menurut  WHO,  angka  kecacatan akibat  stroke  sekitar  50  sampai  60 persen  dari  prevalensi  stroke.  Seperlima sampai  setengah  penderita  stroke  dapat
melaksanakan aktivitas kehidupan sehari-hari tanpa bantuan tetapi seperempat sampai dua per tiga penderita  stroke  menyandang  cacat permanen.  Biasanya  penderita  pasca stroke akan mengalami gangguan sensorik,  motorik,  pemahaman  bahasa, berpikir,  memori  dan  emosi  secara mendadak  yang  dapat  menyebabkan
ketidakmandirian  dalam  melaksanakan aktivitas kehidupan sehari-hari. (2,3,4)
Ketidakmampuan  fungsional  dapat dikurangi  dengan  menjalani  rehabilitasi yang dimulai sejak masih di rumah sakit, yaitu ketika pasien sudah dalam keadaan  stabil  sekitar  dua  hari  setelah terjadinya stroke dan sebaiknya dilanjutkan  setelah  pulang  dari  rumah sakit.  Makin  dini  memulai  rehabilitasi medik makin besar kemungkinan pengembangan  fungsi  tubuh  dan  dapat mencegah komplikasi akibat immobilisasi serta  kecacatan  lebih  lanjut  dapat dihindari. Umumnya pemulihan gangguan saraf pada stroke terjadi pada minggu  pertama.  Bila  setelah  6  bulan masih terdapat cacat maka perbaikannya tidak  akan  mencolok  lagi.  Perbaikan ringan masih dapat diharapkan sampai 2 tahun. (1)
Perawat  sebagai  salah  satu  petugas kesehatan berhubungan dalam
perawatan penderita pasca stroke. Salah satu  peran  perawat  adalah  sebagai peneliti dan diharapkan mampu mengidentifikasi  masalah  penelitian  dan memanfaatkan  hasil  penelitian  untuk meningkatkan pelayanan dan pendidikan keperawatan  agar  hasil  penelitian  bisa dijadikan  acuan  dalam  memberikan perawatan penderita pasca stroke.
Stroke  adalah  manifestasi  klinik  dari gangguan  fungsi  serebral,  baik  fokal maupun menyeluruh (global) yang berlangsung  dengan  cepat,  berlangsung
lebih  dari  24  jam  atau  berakhir  dengan maut  tanpa  ditemukannya  penyebab selain  dari  pada  gangguan  vaskuler. Menurut  Junaidi  (2006),  stroke  adalah penyakit  gangguan  fungsional  otak  akut, fokal  maupun  global,  akibat  gangguan aliran  darah  ke  otak  karena  perdarahan ataupun  sumbatan  dengan  gejala  dan tanda  sesuai  bagian  otak  yang  terkena, yang  dapat  sembuh  sempurna,  sembuh dengan cacat atau berakibat kematian. (6,7)
Derajat  kecacatan  adalah  disabilitas/ keterbatasan dalam mengerjakan kewajiban,  aktivitas  atau  tugas  dengan cara  dan  batas-batas  yang  dianggap normal  bagi  seorang  manusia.  Derajat kecacatan dapat di ukur dengan menggunakan indeks Barthel tetapi tidak mengetengahkan  kemampuan  kognitif atau  komunikatif.  Indeks  Barthel  terdiri dari 10 kelompok, yaitu yang berhubungan  dengan  perawatan  diri (makan, pemeliharaan diri, mandi, berpakaian,  kontrol  BAB  dan  BAK, penggunaan  toilet)  dan  kelompok  yang berhubungan dengan pergerakan (berjalan  di  tempat  datar,  perpindahan, serta  naik  dan  turun  tangga).    Tabel  2.2 menunjukkan  skala  urutan  kecacatan pada  penderita  pasca  stroke  menurut  A Rochester,  MN  dan  skor  indeks  Barthel.
(9,13,14)
Tujuan  rehabilitasi  penderita  pasca stroke  menurut  WHO  adalah  untuk memperbaiki  fungsi  motorik,  wicara,
kognitif  dan  fungsi  lain  yang  terganggu, untuk readaptasi sosial dan mental untuk memulihkan  hubungan  interpesonal  dan aktivitas sosial serta dapat melaksanakan aktivitas kehidupan sehari-hari. (7)
Program  rehabilitasi  medik  dimulai pada  saat  masih  dalam  perawatan  di rumah  sakit  setelah  kondisi  medis penderita dalam keadaan stabil biasanya 24  sampai  48  jam  setelah  stroke.  Makin dini  memulai  rehabilitasi  medik  makin besar kemungkinan pengembangan fungsi  tubuh  dan  dapat  mencegah komplikasi  akibat  immobilisasi  serta kecacatan lebih lanjut dapat dihindari.
Kepatuhan dapat didefinisikan sebagai  setia,  komitmen,  ketaatan  dan perjanjian.  Masalah  yang  terpenting adalah  bagaimana  isi  dari  ekspresi tersebut didefinisikan. Konsep lain tentang  kepatuhan  secara  luas  adalah tingkah laku seseorang  dilakukan sesuai dengan  advis  medis  atau  keperawatan. Lebih lanjut kepatuhan dapat digambarkan  sebagai  proses  tanggung jawab  dan  pasien  berusaha  untuk mempertahankan kesehatannya dan berkolaborasi secara erat dengan petugas kesehatan. (19)
Ketidakpatuhan  adalah  orang  yang digolongkan sebagai orang yang menolak untuk mematuhi perintah.
Ketidakpatuhan  pasien  telah  menjadi masalah  serius  yang  dihadapi  oleh tenaga  kesehatan  professional.  Sackett
dan  Snow  (1979)  menemukan  bahwa kegagalan  untuk  mengikuti  program pengobatan  jangka  panjang  dengan tingkat ketidakpatuhan rata-rata 50% dan tingkat  ketidakpatuhan  tersebut  terus bertambah  seiring  pertambahan  waktu.
(17)

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  desain studi  korelasional  dengan  pendekatan cross sectional , untuk mengetahui hubungan  kepatuhan  rehabilitasi  medik dengan derajat kecacatan pada penderita  pasca  stroke  di  Instalasi Rehabilitasi  Medik  di  RSUP  Dr.  Moh. Hoesin Palembang. (23)
Bila  jumlah  sampel  kurang  dari  100 maka untuk pengambilan sampel, populasi  diambil  semua.  Tetapi  jika jumlah  populasi  besar  (>100),  dapat diambil  antara10-15%  atau  20-25% lebih. Pada penelitian ini peneliti mengambil  sampel  sebanyak  10%  dari 334  populasi  yaitu  sebanyak  34  orang (5,
24)
Teknik  pengambilan  sampel  pada penelitian ini dengan cara non probability sampling yaitu teknik accidental sampling yang dilakukan dengan mengambil  kasus  atau  responden  yang kebetulan ada atau tersedia. (5)
Data  primer  adalah  data  yang langsung diperoleh dari responden sedangkan  data  sekunder  adalah  data yang diperoleh dari rekam medis
( medical  record )  di  Instalasi  Rehabilitasi Medik RSUP Dr. Moh. Hoesin Palembang.
Sebelum kuesioner diberikan kepada responden, peneliti melakukan uji validitas  dan  reabilitas  terlebih  dahulu. Teknik korelasi uji validitas menggunakan  korelasi Pearson  Product Moment  (R) dengan  taraf  signifikan sebesar  5%.  Dengan  jumlah  responden (N)  12  orang  maka  taraf  signifikan sebesar  0,576.  Apabila  nilai  korelasi  < 0,576  maka  hasil  uji  validitas  bernilai tidak  valid,  dan  apabila  nilai  R  tabel    ≥ 0,576 maka uji validitas bernilai valid.

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini dilakukan dengan teknik wawancara  dan  alat  bantu  kuesioner yang  diberikan  pada  penderita  pasca stroke  yang  melaksanakan  program rehabilitasi di ruangan Gymnasium
Instalasi  Rehabilitasi  Medik  RSUP  Dr. Moh.  Hoesin  Palembang  dan  sesuai dengan  kriteria  inklusi.  Penelitian  ini menggunakan  desain  studi  korelasional dengan  pendekatan cross  sectional dengan  jumlah  responden  sebanyak  34 orang.

## Analisis Univariat
Pengetahuan n % Tinggi 28 82,4 Rendah 6 17,6 Total 34 100 Berdasarkan  tabel  diatas  didapatkan
hasil  bahwa  dari  34  responden  yang
melaksanakan  program  rehabilitasi  di Instalasi  Rehabilitasi  Medik  RSUP  Dr. Moh.  Hoesin  Palembang  sebesar  82,4% memiliki pengetahuan tinggi.
Sikap n % Mendukung 22 64,7 Tidak mendukung 12 35,3 Total 34 100
Berdasarkan  tabel  diatas  didapatkan hasil  bahwa  dari  34  responden  yang melaksanakan  program  rehabilitasi  di Instalasi  Rehabilitasi  Medik  RSUP  Dr. Moh.  Hoesin  Palembang  sebesar  64,7% memiliki sikap yang mendukung .
Pendapatan n % Baik 29 85,3 Kurang baik 5 14,7 Total 34 100
Berdasarkan  tabel  diatas  didapatkan hasil  bahwa  dari  34  responden  yang melaksanakan  program  rehabilitasi  di Instalasi  Rehabilitasi  Medik  RSUP  Dr. Moh.  Hoesin  Palembang  sebesar  85,3% memiliki pendapatan yang baik.
Support Keluarga n % Ada 27 79,4 Tidak ada 7 20,6 Total 34 100
Berdasarkan  tabel  diatas  didapatkan hasil  bahwa  dari  34  responden  yang melaksanakan  program  rehabilitasi  di Instalasi  Rehabilitasi  Medik  RSUP  Dr. Moh. Hoesin Palembang  sebesar 79,4% mendapatkan  support  keluarga  dalam melaksanakan program rehabilitasi.
Kepatuhan n % Patuh 23 67,6 Tidak patuh 11 32,4 Total 34 100
Berdasarkan  tabel  diatas  didapatkan hasil  bahwa  dari  34  responden  yang melaksanakan  program  rehabilitasi  di Instalasi  Rehabilitasi  Medik  RSUP  Dr. Moh. Hoesin Palembang  sebesar 67,6% patuh  dalam  melaksanakan  program rehabilitasi.
Derajat Kecacatan n % Baik 29 85,3 Kurang baik 5 14,7 Total 34 100
Berdasarkan  tabel  diatas  didapatkan hasil  bahwa  dari  34  responden  yang melaksanakan  program  rehabilitasi  di Instalasi  Rehabilitasi  Medik  RSUP  Dr. Moh. Hoesin Palembang  sebesar 85,3% mengalami penurunan derajat
kecacatan.

## Analisis Bivariat
Pengetahuan Kepatuhan Total p value OR (95%) Patuh Tidak patuh n % n % n % 0,070 6,00 Tinggi 21 75 7 25 2 8 10 0 Rendah 2 33, 3 4 66, 7 6 10 0 Total 23 67, 6 1 1 32, 4 3 4 10 0
Berdasarkan  kelompok  responden yang patuh ada kecenderungan responden  dengan  pengetahuan  tinggi lebih  banyak  (75%)  daripada  responden dengan  pengetahuan  rendah  (33,3%). Uji statistik dengan menggunakan Fisher’s  Exact  Test didapatkan  cukup bukti  untuk  menerima  hipotesis  null  (p value  = 0.070,  p value >  0,05 ) dengan demikian  tidak  ada  hubungan  yang bermakna  antara  pengetahuan  dengan kepatuhan dalam melaksanakan
program  rehabilitasi.  Nilai odds  ratio (OR)  =  6,000  dapat  diartikan  bahwa responden yang mempunyai pengetahuan  tinggi  memiliki  peluang kurang  lebih  6  kali  untuk  patuh  dalam melaksanakan program rehabilitasi daripada responden dengan pengetahuan rendah. Sikap Kepatuhan
Total p val ue O R (95 %) Patuh Tidak patuh n % n % n % 0,0 26 6,3
Mendu kung 18 81,8 4 18,2 22 100
Tidak mendu kung 5 41,7 7 58,3 12 100 Total 23 67,6 11 32,4 34 100 Berdasarkan  kelompok  responden yang patuh ada kecenderungan responden dengan sikap yang mendukung lebih banyak (81,8%) daripada  responden  dengan  sikap  yang tidak  mendukung  (41,7%).  Uji  statistik dengan  menggunakan Fisher’s  Exact Test didapatkan  cukup  bukti  untuk menolak  hipotesis  null  (p value  = 0.026, p value <  0,05 ) dengan  demikian  ada hubungan  yang  bermakna  antara  sikap dengan  kepatuhan  dalam  melaksanakan program  rehabilitasi.  Nilai odds  ratio (OR)  =  6,300  dapat  diartikan  bahwa responden yang mempunyai sikap mendukung  memiliki  peluang  kurang lebih 6 kali untuk patuh dalam melaksanakan program rehabilitasi daripada  responden  dengan  sikap  yang tidak mendukung.
Berdasarkan  kelompok  responden yang patuh ada kecenderungan
responden  dengan  pendapatan  yang baik  lebih  banyak  (75,9%)  daripada responden  dengan  pendapatan  yang kurang  baik  (20%).  Uji  statistik  dengan menggunakan Fisher’s  Exact  Test didapatkan  cukup  bukti  untuk  menolak hipotesis null (p value = 0.029, p value < 0,05 ) dengan  demikian  ada  hubungan yang bermakna antara pendapatan dengan  kepatuhan  dalam  melaksanakan
program  rehabilitasi.  Nilai odds  ratio (OR)  =  12,571  dapat  diartikan  bahwa responden yang mempunyai pendapatan yang  baik  memiliki  peluang  kurang  lebih 13 kali untuk patuh dalam melaksanakan program  rehabilitasi  daripada  responden dengan pendapatan yang kurang baik.
Pendap atan Kepatuhan Total p value OR (95% )
Patuh
Tidak patuh n % n % n % 0,029 12,57 1
Baik 22 75,9 7 24,1 29 100 Kurang baik 1 20 4 80 5 100 Total 23 67,6 11 32,4 34 100
Support
Keluarga Kepatuhan
Total p val ue OR (95% )
Patuh
Tidak patuh
n %
n % n % 0,0
24 8,750 Ada 21 77,8 6 22,2 27 100 Tidak ada 2 28,6 5 71,4 7 100 Total 23 67,6 11 32,4 34 100
Berdasarkan  kelompok  responden yang patuh ada kecenderungan responden  yang  mendapatkan  support keluarga  lebih  banyak  (77,8%)  daripada responden  yang  tidak  mendapatkan support  keluarga  (28,6%).  Uji  statistik
dengan  menggunakan Fisher’s    Exact Test didapatkan    cukup  bukti  untuk menolak  hipotesis  null  (p value  = 0.024, p value <  0,05 ) dengan  demikian  ada hubungan yang bermakna antara support  keluarga  dengan  kepatuhan dalam melaksanakan program rehabilitasi. Nilai odds ratio (OR) = 8,750 dapat  diartikan  bahwa  responden  yang mendapatkan  support  keluarga  memiliki peluang  kurang  lebih  9  kali  untuk  patuh dalam melaksanakan program rehabilitasi  daripada  responden  yang tidak mendapatkan support keluarga .
Berdasarkan  kelompok  responden yang  mengalami  penurunan  derajat kecacatan ada kecenderungan responden  yang  patuh  lebih  banyak (95,7%)  daripada  responden  yang  tidak patuh  (63,6%).  Uji  statistik  dengan menggunakan Fisher’s  Exact  Te st didapatkan  cukup  bukti  untuk  menolak hipotesis null (p value = 0.029, p value < 0,05 ) dengan  demikian  ada  hubungan yang bermakna antara kepatuhan dalam melaksanakan program rehabilitasi dengan
penurunan derajat kecacatan.Nilai odds ratio (OR) = 12,571 dapat  diartikan  bahwa  responden  yang patuh  dalam  melaksanakan  program rehabilitasi memiliki peluang kurang lebih 13  kali  untuk  mengalami  penurunan derajat  kecacatan  daripada  responden yang tidak patuh.
Kepatuhan
Derajat Kecacatan
Total p val ue OR (95 %) Baik Kurang baik n %
n % n % 0,0 29 12, 571 Patuh 22 95,7 1 4,3 23 100 Tidak patuh 7 63,6 4 36,4 11 100 Total 29 67,6 5 32,4 34 100
Analisis Multivariat Untuk mengetahui variabel independen  yang  paling  berpengaruh terhadap kepatuhan
dalam melaksanakan program rehabilitasi maka perlu dilakukan analisis multivariat.
Penelitian  ini  terdapat  4  variabel  yang diduga  berhubungan  dengan  kepatuhan dalam melaksanakan program rehabilitasi  yaitu  pengetahuan,  sikap, pendapatan dan support keluarga.
Proses  analisis  terhadap  5  variabel independen ini bersama-sama dicobakan dengan menggunakan metode Enter .
Pada analisis tahap 1 semua variabel independen  bersama-sama  dicobakan dengan  menggunakan  metode Enter.
Hasil analisis tahap 1 didapatkan variabel independen yang paling berpengaruh yaitu pendapatan (B=3,298) dan support keluarga (B=2,443).

## Analisis Multivariat Tahap 1
Pada  analisis  tahap  2  variabel independen  yang  memiliki  pengaruh paling  lemah  terhadap  kepatuhan  dalam melaksanakan  rehabilitasi  yaitu  sikap (B=  1,071),  tidak  dicobakan  lagi  secara bersama-sama  dengan  metode Enter.
Hasil analisis tahap 2 didapatkan variabel independen yang paling berpengaruh  yaitu  support  keluarga (B=2,587) pendapatan (B=3,189).
Analisis Multivariat Tahap 2
Analisis tahap 3 variabel independen yang  memiliki  pengaruh  paling  lemah yaitu  pengetahuan  (B=2,021),  tidak dicobakan  lagi  secara  bersama-sama dengan  metode Enter. Hasil  analisis tahap  3  didapatkan  variabel  independen yang paling berpengaruh terhadap kepatuhan melaksanakan rehabilitasi yaitu  pendapatan  (B=3,036  dan  p value = 0,019)  dan support keluarga (B=2,616 dan p value = 0,013).
Setelah  dikeluarkan  semua  variabel independen  yang  memiliki  pengaruh paling  lemah  terlihat  bahwa  variabel yang  mempunyai  pengaruh  paling  kuat terhadap kepatuhan dalam melaksanakan rehabilitasi adalah pendapatan  (B=3,036  dan  p value = 0,019)    dan  support  keluarga  (B=2,616 dan p value = 0,013).
Pendapatan  dan  support  keluarga merupakan  salah  satu  faktor  pendukung dan  pendorong  kepatuhan  pasien  dalam melaksanakan  program  rehabilitasi.  Ini menyatakan  bahwa  pendapatan  dan support  keluarga  sangat  menunjang terhadap patuh atau tidak patuh seseorang dalam melaksanakan program rehabilitasi. Keluarga dan pendapatan  dapat  menjadi  faktor  yang sangat berpengaruh terhadap kepatuhan seseorang dalam melaksanakan rehabilitasi  karena  kepatuhan  seseorang dapat  meningkat  bila  ia  mengetahui bahwa  jaringan  dukungan  sosialnya
berfungsi dengan baik dan didukung oleh pendapatan yang baik pula.
Penelitian ini sesuai dengan teori Neil F  Gordon  yang  mengemukakan  bahwa semakin  tinggi  tingkat  ketergantungan seorang  penderita  pasca  stroke  maka akan  semakin  tinggi  kepatuhan  yang dimiliki.  Hal  ini  disebabkan  kebanyakan penderita  pasca  stroke  merasa  telah menjadi  beban  bagi  keluarga  maupun masyarakat  sehingga  penderita  pasca stroke berupaya untuk mengurangi tingkat ketergantungannya bahkan bertekad untuk hidup mandiri. Tentu saja kepatuhan  yang  dimiliki  oleh  penderita pasca stroke dipengaruhi oleh pengetahuan yang tinggi tentang program rehabilitasi, sikap yang mendukung terhadap program rehabilitasi,  pendapatan  yang  baik  yang memungkinkan  dilaksananya  program rehabilitasi  dan  support  keluarga  yang dapat meningkatkan rasa aman sehingga meningkatkan kepatuhan.
Bila  semua  perilaku  positif  telah dilaksanakan  semuanya  tentu  penderita pasca stroke tersebut  dapat dimasukkan kedalam  kelompok  penderita  pasca stroke dengan kepatuhan tinggi. Sebagai dampak dari kepatuhan adalah berkurangnya  derajat  kecacatan  yang diderita  oleh  penderita  pasca  stroke tersebut. (13)

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dari  34 responden  yang  melaksanakan  program rehabilitasi di Instalasi Rehabilitasi Medik RSUP  Dr.  Moh.  Hoesin  Palembang dapat diambil kesimpulan:
1.  Tidak  ada  hubungan  yang  bermakna antara pengetahuan dengan kepatuhan dalam melaksanakan program  rehabilitasi  dan  responden yang mempunyai  pengetahuan tinggi memiliki  peluang  kurang  lebih  6  kali untuk lebih patuh.
2.  Ada hubungan yang bermakna antara  sikap  dengan  kepatuhan dalam melaksanakan program rehabilitasi  dan  responden  yang mempunyai  sikap  yang  mendukung memiliki  peluang  kurang  lebih  6  kali untuk lebih patuh.
3.  Ada hubungan yang bermakna
antara pendapatan dengan kepatuhan dalam melaksanakan program  rehabilitasi  dan  responden yang  mempunyai  pendapatan  yang baik memiliki peluang kurang lebih 13 kali untuk lebih patuh.
4.  Ada hubungan yang bermakna antara  support  keluarga  dengan kepatuhan dalam melaksanakan program  rehabilitasi  dan  responden yang  mendapatkan  support  keluarga memiliki  peluang  kurang  lebih  9  kali untuk lebih patuh.
5.  Ada hubungan yang bermakna antara kepatuhan dengan penurunan
derajat  kecacatan  dan  responden yang  patuh  memiliki  peluang  kurang lebih  13  kali  untuk  mengalami penurunan derajat kecacatan.
6.  Berdasarkan  hasil  analisis  regresi logistik  didapatkan  bahwa  variabel independen yang paling berpengaruh terhadap kepatuhan dalam melaksanakan  program  rehabilitasi medik  yaitu  pendapatan  dan  support keluarga.

## SARAN
1.  Meningkatkan  lagi  upaya  pemberian
informasi  dan  pendidikan  kesehatan tentang
hubungan kepatuhan
rehabilitasi  medik  dengan  derajat kecacatan  pada  penderita  pasca stroke  pada  saat  melaksanakan program rehabilitasi di Instalasi Rehabilitasi  Medik  RSUP  Dr.  Moh. Hoesin Palembang.
2. Penelitian selanjutnya sebaiknya menggunakan  responden  yang  lebih banyak  agar  data  yang  didapatkan akan lebih bermakna dan
menggunakan metode penelitian
kualitatif serta diharapkan tidak hanya  meneliti  kemampuan  motorik saja  tetapi  juga  meneliti  kemampuan kognitif atau komunikatif dari penderita pasca stroke .

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Lumbantobing,  1997, Stroke:  Bencana
Peredaran Darah di Otak . Jakarta: FKUI.
2.  Yayasan Stroke Indonesia, 2006, Stroke: Pembunuh  No.03  di  Indonesia ,  ¶,  { “http://www.yastroki.com”},  diperoleh  23 Januari 2008).
3.  Tanam,  Sylvia  F  ,  2003, Gangguan Depresi  dan  Mania  Pasca  Stroke , Jakarta: Graffiti Medika Pers.
4.  Malik,  Idea  ,  2000, Hasil  Penilaian Tingkat Kemampuan Fungsional
Penderita  Post  Non  Hemorragi  Stroke yang  Menjalani  Rehabilitasi  Medik  di
Instalasi  Rehabilitasi  Medik  RSUP  Dr. Moh.  Hoesin  Palembang  Berdasarkan
Indeks Barthel, Palembang: Tidak Dipublikasikan. 5.  Notoatmodjo, Soekidjo, 2005, Metodologi Penelitian  Kesehatan ,  Jakarta:  Rineka
Cipta. 6.  Harsono, 1997, Kapita Selekta Neurology  Edisi  Kedua ,  Yogyakarta:
Gadjahmada University Press.
7.  Junaidi,  2006, Epidemiologi  Stroke ,  ¶,  { “http://www.ridwanamirudin.wordpress.co m”}, diperoleh 23 Januari 2008).
8.  Price,  Sylvia  A  &  Wilson,  Lorraine  M, 2006, Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-proses Penyakit, Jakarta: EGC.
9.  Brunner  &  Suddarth,  2002, Buku  Ajar Keperawatan  Medikal  Bedah  Volume  3, Jakarta: EGC.
10.  Bustan,  2000, Epidemiologi  Penyakit Tidak Menular , Jakarta: Rineka Cipta.
11.  Sidharta, Priguna , 1994, Neurologi Klinis dalam  Praktek  Umum ,  Jakarta:  Dian Rakyat.
12.  Thomas,  1995, Buku  Pintar  Kesehatan: Stroke  dan  Pencegahannya ,  Jakarta: Arcan.
13.  Gordon,  Neil  F  ,  2002, Stroke:  Panduan Latihan  Lengkap, Jakarta:  Raja  Grafindo Persada.
14.  Jalalin,  2001, Penuntun:  Pemeriksaan Fisik  dan  Fungsional  Ilmu  Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi, Palembang: Tidak Dipublikasikan.
15.  Brunner  &  Suddarth,  2002, Buku  Ajar Keperawatan  Medikal  Bedah  Volume  1 ,
Jakarta: EGC.
16.  Mulyatsih, Enny ,  2003, Stroke: Petunjuk
Praktis  bagi  Pengasuh  dan  Keluarga
Pasien Pasca Stroke, Jakarta: FKUI.
17.  Henderson, Leila, 2002 , Stroke: Panduan Perawatan , Jakarta: Arcan.
18.  Nasution, 2002, Gambaran Stroke Berulang  di  RS  Adam  Malik  Medan ,
Majalah  Kedokteran  Nusantara  volume 35 hal 1-5.
19.  Tursiandah,  Rina,  2003, Hubungan Disabilitas  Fungsional  dengan  Depresi pada Penderita Pasca Stroke di  Instalasi Rehabilitasi  Medik  RSUP  Dr.  Moh. Hoesin  Palembang ,  Palembang:  Tidak Dipublikasikan.
20.  Niven,  Neil,  2002, Psikologi  Kesehatan: Pengantar  untuk  Perawat  &  Profesional Kesehatan Lain , Jakarta: EGC.
21.  Kyngas,  H  Lahdenpera  T  ,  1999, Compliance  of  Patient  with  Hypertension and  Associated  Factors  (Journal  Article. Research.  Tables/  chart)  Journal  of
Advanced  Nursing .  29(4):  832-9,  1999 Apr.
22.  Notoatmodjo,  Soekidjo,  2007, Promosi Kesehatan  dan  Ilmu  Perilaku ,  Jakarta:
Rineka Cipta.
23.  Nursalam, 2003, Konsep dan Penerapan
Metodologi Penelitian  Ilmu Keperawatan . Jakarta: Salemba Medika.
24.  Arikunto,  Suharsimi,  2006, Prosedur Penelitian:  Suatu  Pendekatan  Praktik ,
Jakarta: Rineka Cipta.