## ANALISIS LINGKUNGAN DAN PERILAKU MASYARAKAT YANG BERPENGARUH TERHADAP KEJADIAN MALARIA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS HANURA TAHUN 2022

## ANALYSIS ENVIRONMENT AND COMMUNITY BEHAVIOR THAT CORRELATES WITH THE
INCIDENCE OF MALARIA IN HANURA HEALTH CENTER WORK AREA, 2022
Oleh:
Billal Anugrah Putra 1 , Lolita Sary 2 , Agung Aji Perdana 3

## 1,2,3 Program Studi Kesehatan Masyarakat, Universitas Malahayati Bandar Lampung
Email: billalanugrah27@gmail.com

## ABSTRACT
Background, Malaria cases are expected in the Pesawaran district, especially in Hanura Public Health Center in the Teluk Pandan sub-district. The Malaria case from January to October 2021 is higher than in 2020. There is a reasonably high increase, with 308 points happening in 2021. This research aims to determine  the  environmental  and  behaviors  factors  of  the  Malaria  case  in  the  Hanura  Public  Health Center in Teluk Pandan sub-district, Pesawaran district.   Method, This research uses qualitative research with a Case-Control design, and the samples of this research were each 48 case and control groups. The sampling techniques used in this research are purposive sampling combined with univariate and bivariate analysis  tests  with  chi  square  to  determine  the  correlation  between  the  independent  and  dependent variables and the Odds Ratio.  Results. This research results show no significant behavior (p-value : 1.000: OR: 1.410: 95% CI: 624-3.185), temperature (p-value : 0.058: OR: 2.477: 95% CI: 1.057-5.807) with the incidence of Malaria. Conclusion It is necessary to do further research, both with the same and different designs, instrumen and variables..

## Keywords: Malaria, Environment, Behavior, Public Health Center, Temperature

## ABSTRAK
Latar Belakang, Wilayah kerja Puskesmas Hanura Kecamatan Teluk Pandan merupakan wilayah dengan angka kasus Malaria tertinggi di Kabupaten Pesawaran.Dibandingkan dengan kasus tahun 2020, angka kesakitan Malaria periode Januari hingga Oktober 2021 naik cukup tinggi dengan 308 kasus.Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor lingkungan dan perilaku yang berhubungan dengan kejadian Malaria di Wilayah Kerja Puskesmas Hanura Kecamatan Teluk Pandan Kabupaten Pesawaran. Metode, Penelitian ini adalah penelitian kuantitatif dengan rancangan Case Control dan sampel pada penelitian ini sebanyak 48 kelompok kasus dan 48 kelompok kontrol. Teknik sampling yang digunakan dengan cara purposive sampling dengan uji analisis univariat dan bivariat menggunakan uji chi square untuk untuk mengetahui hubungan variabel independent dan dependent dan juga Odds Ratio.  Hasil,  Hasil penelitian ini menunjukan tidak ada hubungan signifikan perilaku (p-value : 1.000; OR: 1.410; 95% CI : 624-3.185), suhu (p-value : 0.683; OR: 1.285; 95% CI : 0,576- 2,864),  kelembaban (p-value : 0.058; OR: 2,477; 95% CI : 1.057-5.807) dengan kejadian Malaria. Kesimpulan, Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut baik dengan rancangan, instrumen dan variabel yang sama maupun berbeda.
Kata Kunci: Malaria, Lingkungan, Perilaku, Puskesmas, Suhu

## PENDAHULUAN
Malaria  merupakan  penyakit  infeksius yang disebabkan oleh genus Plasmodium. Secara global,  ada  227  juta  kasus  Malaria  pada  Tahun 2019 dan meningkat menjadi 241 juta kasus pada tahun 2020 di 85 negara endemis Malaria Target program eliminasi Malaria adalah seluruh wilayah Indonesia bebas dari Malaria selambat-lambatnya hingga  tahun  2030  (Kementrian  Kesehatan Republik Indonesia, 2021).
Indonesia  merupakan  salah  satu  negara dengan risiko transmisi Malaria yang cukup tinggi di  kawasan  Asia.Annual  Parasite  Incidence  (API) atau  Angka  Parasit  Malaria  per  1.000  penduduk merupakan angka kesakitan yaitu jumlah penderita positif  Malaria  di  suatu  wilayah  dibandingkan dengan jumlah penduduk berisiko terkena Malaria pada  wilayah  tersebut  (Dinas  Kesehatan Pesawaran, 2020). Sebaran kasus Malaria tertinggi di Indonesia adalah Papua 87.863, Nusa Tenggara 2.613,  Sumatera  1.419  sedangkan  Lampung dengan  424  kasus  positif  Malaria  atau  0,005% kejadian  Malaria  dari  total  jumlah  penduduk provinsi  Lampung  (Informasi  Malaria  Indonesia
Kemenkes  RI,  2021b).  Terdapat  2  kab/kota  yang masih  ditemukan  kasus  penularan  setempat (indigeus)  yaitu  Kabupaten    Pesawaran  dan  Kota Bandar  Lampung  (Dinas  Kesehatan  Provinsi Lampung, 2021).
API  Malaria  di  Kabupaten  Pesawaran sebesar 0,67 per 1000 penduduk pada tahun 2020. Kasus  tertinggi  Malaria  terdapat  di  wilayah  kerja Puskesmas Hanura dengan 136 (45%) kasus pada 2020  (Dinas  Kesehatan  Pesawaran,  2019).Pada periode Januari hingga Oktober 2021, terdapat total 308  kasus  Malaria  di  Wilayah  kerja  Puskesmas Hanura. Kasus positif Malaria Tahun 2021 meningkat cukup  tinggi  yaitu  Desa  Suka  Jaya  Lempasing dengan  angka  kasus  181  (2,43%),  Gebang  49 (0,85%),  Hanura  27  (0,40%),  Hurun  21  (1,03%), Sidodadi  17  (0,72%)  dan  Batu  Menyan    9  (0,34%) (Hanura, 2021). Kecamataan Teluk Pandan memiliki luas  wilayah  77,34  km 2 dengan  jumlah  penduduk 39.211 Jiwa. Luas lahan pertanian sawah 97 ha, dan memiliki  luas  lahan  tambak,  kolam,  empang  dan lainnya seluas 199 ha (Badan Pusat Statistik, 2021).
Rekomendasi    WHO  dalam  upaya pencegahan  Malaria  adalah  pengendalian  vektor yang  efektif  dan  penggunaan  obat  anti  Malaria.
Pengendalian  penularan  oleh  vektor    dengan pemasangan kelambu berinsektisida dan penyemprotan  dinding  rumah/indoor  residual spraying (IRS) (WHO, 2021). Prinsip pencegahan Malaria  menurut  Kemenkes  adalah  awareness/ kewaspadaan  terhadap  risiko  Malaria,  mencegah gigitan nyamuk, Chemoprophylaxis, Diagnosis dan treatment(Kemenkes  RI,  2020).  Lingkungan  yang bersih  menjadi  kunci  untuk  mencegah  penyakit
Malaria (Informasi Malaria Indonesia Kemenkes RI, 2021a).
Jumlah  kasus  Malaria  dapat  dipengaruhi oleh beberapa faktor diantaranya faktor lingkungan rumah (keberadaan kandang ternak, semak-semak dan sawah yang tergenang air); faktor lingkungan fisik rumah (suhu, kelembaban, keberadaan kawat pada ventilasi, keberadaan langit-langit rumah, dan kerapatan  dinding  rumah);  faktor  perilaku
(pengetahuan, sikap dan praktek/perilaku penghuni
rumah  seperti  kebiasaan  menggunakan  kelambu  & obat nyamuk saat tidur pada malam hari, kebiasaan menutup jendela pada malam hari, kebiasaan keluar rumah  pada  malam  hari,  dan  kebiasaan menggantung pakaian di dalam ruangan); dan faktor sosial  ekonomi  (jenis  pekerjaan,  pendidikan  dan penghasilan).
METODE PENELITIAN Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian kuantitatif dengan rancangan Case Control. Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  masyarakat  yang terinfeksi Malaria dan yang tidak terinfeksi Malaria di wilayah  kerja  Puskesmas  Hanura  berjumlah  96 orang.  Teknik  sampel  yang  digunakan  yaitu Purposive Sampling. Analisis data dalam penelitain ini  menggunakan  analisis  univariat  dan  bivariat dengan uji Chi Square.

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan  tabel  1  dapat  dilihat  karakteristik responden.
Tabel 1.Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Variabel Kategori Kasus Kontrol Total N % N % N % Usia < 31 Tahun 15 31,2 13 27,1 28 29,2 31-50 Tahun 18 37,5 24 50 42 43,8 51-60 Tahun 7 14,6 8 16,7 15 15,6 > 61 Tahun 8 16,7 3 6,2 11 11,5 Jenis Kelamin Perempuan 29 60,4 36 75 65 67,7 Laki-laki 19 39,6 12 25 31 32,3 Pendidikan Dasar (SD, SMP) 27 56,2 23 47,9 50 52,1
Menengah (SMA) 10 20,8 12 25 22 22,9 Perguruan Tinggi 11 22,9 13 27,1 24 25 Pekerjaan Ibu Rumah Tangga 26 54,2 33 68,8 59 61,5 Petani 1 2,1 0 0 1 1 Pegawai Swasta/Kontrak 0 0 2 4,2 2 2,1 Wiraswasta/Pedagang 7 14,6 8 16,7 15 15,6 Nelayan 14 29,2 5 10,4 19 19,8
Berdasarkan  tabel  1  diketahui  bahwa distribusi  frekuensi  karakteristik  responden berdasarkan usia didapatkan jumlah responden kelompok kasus terbanyak dengan usia 31-50 tahun  sejumlah  18  (37,5%)  lebih  banyak dibanding  pada  kelompok  kontrol  24  (50%).
Distribusi  frekuensi  responden  berdasarkan jenis  kelamin  diperoleh  data  responden perempuan  pada  kelompok  kontrol  ada  36 (75%)  lebih  banyak  dibanding  pada  kelompok kasus  29  (60,4%).  Diketahui  pada  kelompok kasus,  responden  dengan  pendidikan  terakhir pendidikan  dasar  (SD&SMP)  ada  27  (56,2%), lebih banyak dibanding dengan pada kelompok kontrol  23  (47,9%).  Selanjutnya  berdasarkan perkerjaan,    responden  dengan  pekerjaan sebagai  ibu  rumah  tangga  pada  kelompok
kontrol  ada  33  (68,8%),  lebih  banyak  dibanding pada kelompok kasus  26 (54,2%).
a. Perilaku Pencegahan
Pada variabel perilaku pencegahan Malaria yang  dilakukan  oleh  masyarakat.Sebelum didapatkan  hasil  kategori  perilaku  pencegahan seperti pada tabel 3. Perilaku yang diukur meliputi penggunaan  kelambu  berinsektisida,  melakukan penyemprotan  obat  anti  nyamuk  didalam ruangan,  melakukan  penimbunan  genangan  air disekitar rumah, melakukan pembersihan semak disekitar  rumah,  melakukan  penebaran  ikan pemakan  jentik,  memasang  kawat  kasa  pada lubang  ventilasi  rumah,  tidak  menggantung pakaian,  mengalirkan  genangan  air  disekitar rumah dan mencegah kegiatan diluar rumah pada malam hari.
Tabel 2.Distribusi Frekuensi Berdasarkan Pertanyaan Pada Variabel Perilaku Pencegahan Perilaku Frekuensi Kasus Kontrol Total N % N % N % Tidur menggunakan kelambu berinsektisida Tidak Pernah 9 18,8  9 18,8  18 18,8 Kadang-kadang 4 8,3  4 8,3  8 8,3 Sering 4 8,3  7 14,6  11 11,5
Perilaku Frekuensi Kasus Kontrol Total N % N % N % Selalu 31 64,6  28 58,3  59 61,5 Penyemprotan obat anti nyamuk dalam ruangan Tidak Pernah 22 45,8  8 16,7  30 31,2 Kadang-kadang 11 22,9  14 29,2  25 26 Sering 3 6,2  8 16,7  11 11,5 Selalu 12 25 18 37,5  30 31,2 Menimbun genangan air di sekitar rumah Tidak ada genangan air  30 62,5  30 62,5  60 62,5 Tidak Pernah 13 27,1  11 22,9  24 25 Kadang-kadang 4 8,3  0 0 4 4,2 Sering 1 2,1  6 12,5  7 7,3 Selalu 0 0 1 2,1  1 1 Membersihkan semak di sekitar rumah Tidak ada semak 28 58,3  29 60,4  57 59,4 Tidak Pernah 1 2,1  1 2,1  2 2,1 Kadang-kadang 12 25 12 25 24 25 Sering 3 6,2  5 10,4  8 8,3 Selalu 4 8,3  1 2,1  5 5,2 Penebaran ikan pemakan jentik Tidak ada genangan air  30 62,5  30 62,5  60 62,5 Tidak Pernah 16 33,3  16 33,3  32 33,3 Kadang-kadang 1 2,1  2 4,2  3 3,1 Sering 1 2,1  0 0 1 1 Selalu 0 0 0 0 0 0 Pemeriksaan dan perawatan kawat kasa pada lubang ventilasi Tidak ada kawat kasa Tidak Pernah Kadang-kadang Sering Selalu 27 56,2  25 52,1  52 54,2 13 27,1  9 18,8  22 22,9 3 6,2  5 10,4  8 8,3 0 0 7 14,6  7 7,3 5 10,4  2 4,2  7 7,3 Menggunakan obat anti nyamuk Tidak Pernah Kadang-kadang Sering Selalu 14 29,2  9 18,8  23 24 8 16,7  8 16,7  16 16,7 11 22,9  12 25 23 24 15 31,2  19 39,6  34 35,4 Tidak menggantung pakaian Tidak Pernah Kadang-kadang Sering Selalu 7 14,6  7 14,6  14 14,6 24 50 27 56,2  51 53,1 17 35,4  13 27,1  30 31,2 0 0 1 2,1  1 1 Mengalirkan genangan air Tidak ada genangan air Tidak Pernah Kadang-kadang Sering Selalu 27 56,2  29 60,4  56 58,3 4 8,3  1 2,1  5 5,2 9 18,8  7 14,6  16 16,7 7 14,6  5 10,4  12 12,5 1 2,1  6 12,5  7 7,3 Menghindari kegiatan malamdiluar rumah Tidak Pernah Kadang-kadang Sering Selalu 7 14,6  14 29,2  21 21,9 24 50 15 31,2  39 40,6 14 29,2  15 31,2  29 30,2 3 6,2  4 8,3  7 7,3
Setelah  diperolah  data  perilaku  pencegahan yang  dilakukan  oleh  responden.  Selanjutnya data dikategorikan menjadi dua kategori yaitu
perilaku  pencegahan  rendah  dan  perilaku pencegahan  tinggi  seperti  pada  tabel  3  yang ditampilan di bawah ini
Tabel 3.Kategori Perilaku Pencegahan Kategori Perilaku Pencegahan Kasus Kontrol Total N % N % N % Perilaku Pencegahan Rendah 27  56,2 26 54,2 56  58,3 Perilaku Pencegahan Tinggi 21  48,8 22 45,8 43  44,8
Berdasarkan  tabel  3  diatas,  pada  kelompok kasus  responden  dengan  perilaku  pencegahan rendah  ada  27  (56,2%)  lebih  banyak  dibanding
pada kelompok kontrol 26 (54,2%).
b. Kondisi Lingkungan Tabel 4.kondisi Lingkungan Variabel Kategori Kasus Kontrol Total N % N % N % Suhu Berisiko 25 52,1 22 45,8 47 49 Tidak Berisiko 23 49,9 26 54,2 49 51 Kelembaban Berisiko 23 47,9 13 27,1 36 37,5 Tidak Berisiko 25 52,1 35 72,9 60 62,5
Berdasarkan  tabel  4,  distribusi  frekuensi kondisi lingkungan diatas diketahui pada kelompok kasus, rumah responden dengan suhu rumah yang masuk  kategori  berisiko  ada  25  (52,1%)  lebih banyak  jika  dibanding  dengan  rumah  responden kelompok  kontrol  22  (49,9%).  Pada  kelompok
kasus,  responden  yang  kondisi  rumah  dengan kelembaban masuk kategori berisiko ada 23 (47,9%) lebih  banyak  jika  dibandingkan  dengan  kelompok kontrol 13 (27,1%).
Analisis Bivariat
Tabel 5. Hasil Uji Bivariat Kategori Kontrol Kasus p-value OR Keterangan N % N % Perilaku Perilaku Pencegahan Tinggi 22  45,8 18  37,5 1.000 1.088 (487- 2.433) Tidak Signifikan Perilaku Pencegahan Rendah 26  54,2 30  62,5 Suhu Tidak Berisiko 26  54,2 23  49,9 0,683 1,285 (0,576- 2,864) Tidak Signifikan Berisiko 22  45,8 25  52,1 Kelembaban Tidak Berisiko 35  72,9 25  52,1 0,058 2,477 (1.057- Tidak Signifikan Berisiko 13  27,1 23  47,9
5.807)
Hasil  uji  chi  square  variabel  perilaku menunjukan  hasil  nilai  p-value  =  1.000dan  OR 1.410, (CI : 95% 487-2.433). Variabel suhu nilaip- value  =  0.683dan  OR  1.285  (CI  :  95%  0,576- 2,864). Variabel kelembaban menunjukan p-value =  0.058  dan  OR  2,477  (CI  :  95%  1.057-5.807).
Hasil  uji  chi  square  pada  variabel  perilaku,  suhu dan  kelembaban  didapat  p-value>α  :  0,05 diartikan  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang signifikan  antara  perilaku,  suhu  dan  kelembaban dengan kejadian Malaria.
PEMBAHASAN. Analisis Univariat

## a. Karakteristik Responden
Karakteristik  responden  berdasarkan  usia menunjukan  kelompok  usia  responden  paling banyak antara 31-50 tahun yaitu 18 (37,5%) pada kelompok kasus dan 24 (50%) kelompok kontrol.
Responden terbanyak berjenis kelamin perempuan  dengan  29  (60,4%)  kelompok  kasus dan 36 (75%) kelompok kontrol. Kelompok kasus terbanyak berdasarkan pendidikan terakhir adalah SD  dan  SMP  27  (56,2%)  sedangkan  pada kelompok kontrol ada 23 (47,9%) responden. Ibu
rumah tangga menjadi responden terbanyak pada penelitian ini dengan total 59 (61,5%) dimana 26 (54,2%) kelompok kasus dan 33 (68,8%) kelompok kontrol.  Nelayan  menjadi  jenis  pekerjaan terbanyak  setelah  ibu  rumah  tangga  dengan  14 (29,2%) responden kelompok kasus dan 5 (10,4%) kelompok kontrol.
Karakteristik  responden  berdasarkan  umur, jenis  kelamin,  pendidikan  dan  pekerjaan  juga termasuk  kedalam  salah  satu  faktor  predisposisi dimana  tiap  individu  mempunyai  kecenderungan dalam memanfaatkan pelayanan kesehatan yang berbeda-beda  anderson  (1974)  dalam  (Soekidjo Notoatmodjo,  2012).  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  serupa  dimana  responden terbanyak berasal dari rentang usia 31 - 45 tahun (57,9%)(Nurbayani, 2013).
Menurut  peneliti,  Kondisi  geografis  wilayah kerja  puskesmas  Hanura  yang  dekat  pantai membuat  banyak  warga  yang  memiliki  mata pencaharian  sebagai  nelayan.Namun  dalam penelitian  ini  responden  terbanyak  berasal  dari kategori  ibu  rumah  tangga.Hal  tersebut  menurut peneliti  karena  peneliti  hanya  mencatat  jenis
pekerjaan  responden,  bukan  pekerjaan  kepala rumah  tangga  responden.Pekerjaan  dinilai berperan penting dalam penularan Malaria karena pekerjaan  mempengaruhi  aktifitas  dan  perilaku seseorang  seperti  kegiatan  diluar  rumah  malam hari,  kegiatan  dekat  dengan  tempat  perindukan nyamuk dan kegiatan didalam atau diluar ruangan pada malam hari.
b. Perilaku Pencegahan Malaria Hasil penelitian pada 96 responden didapatkan hasil  responden  yang  tidur  tidak  pernah menggunakan kelambupada kelompok kasus ada 9  (18,8%)  jumlah  sama  dengan  pada  kelompok kontrol. Responden dengan perilaku tidak pernah melakukan penyemprotan obat anti nyamuk, pada kelompok  kasus  ada  22  (45,8%)  lebih  banyak dibanding pada kelompok kontrol 8 (16,7%).
Menurut peneliti, masih ada perilaku responden yang  tidak  menggunakan  kelambu  berinsektisida karena merasa terganggu dengan bau insektisida yang menempel  pada kelambu.  Pada penelitian Rangkuti et al., (2017) penggunaan obat nyamuk setiap  hari  hanya  dilakukan  oleh  12,1%  dari kelompok kasus. Hal ini disebabkan penyemprotan obat anti nyamuk didalam ruangan rumah hanya
digunakan  sebagai  salah  satu  alternatif  untuk mencegah gigitan nyamuk. Karena masih banyak cara  lain untuk  mencegah gigitan nyamuk  selain penggunaan obat nyamuk semprot.
Pada  penellitianPuspaningrum  et  al., (2016) dimana ada  74,2%  responden  yang  tidak terdapat  genangan  air  disekitar  rumah.  Menurut peneliti, penimbunan genangan air disekitar rumah warga  perlu  dilakukan  karena  dapat  menjadi sarana  untuk  berkembang  biak  nyamuk. Genangan air yang sering ditemui disekitar rumah yang berpotensi menjadi tempat berkembang biak nyamuk  diantaranya  lubang  bekas  kaki  hewan ternak, tanah bekas galian, kubangan dikandang ternak hingga kubangan bekas ban kendaraan.
Perilaku  melakukan  penebaran  ikan  di genangan air yang terdapat disekitar rumah perlu ditingkatkan. Perilaku melakukan penebaran ikan pemakan  jentik  masih  rendah  karena  kurang keperdulian  masyarakat  terhadap  genangan  air yang berpotensi menjadi tempat berkembang biak nyamuk.  Perbedaan  cukup  jauh  dibandingkan penelitian  (Rangkuti et al., 2017) terdapat 98,5% responden  yang  menggunakan  kawat  kasa  dan hanya  1,5%  saja  yang  belum  memasang  kawat
kasa pada ventilasi rumanhnya. Salah satu faktor yang mempengaruhi kepemilikan dan pemasangan kawat kasa yaitu kondisi fisik rumah yang  belum  memiliki  plavon  ataupun  rumah dengan  kondisi  semi  permanen  dimana  dinding yang terbuat dari kayu memiliki lubang kecil pada setiap  celahnya.Menurut  peneliti,  menggantung pakaian  adalah  suatu  kebiasaan  yang  sudah dianggap sebagai hal yang biasa.Padahal pakaian yang  digantung  didalam  rumah  dapat  menjadi tempat  untuk  beristirahat  nyamuk  ketika  sedang tidak beraktifitas.
Dalam  penelitian  Puspaningrum  et  al., (2016) menunjukan bahwa ada 25,8% responden yang  teradapat  genangan  air  disekitar  rumah. Pada penelitian  Putri, (2012) mendapatkan rata- rata  15  jentik  nyamuk  anopheles  pada  setiap cidukan  atau  pengambilan  air  selokan  disekitar rumah warga.
Menurut  peneliti,  genangan  air  ataupun saluran  pembuangan  air  yang  berada  disekitar rumah  masih  banyak  yang  mengalir  tidak  lancar bahkan  tersumbat.Beberapa  saluran  air  yang berada  didekat  rumah  responden  banyak  yang
tersumbat karena banyak sampah yang menutup arus aliran air.
Pada  penelitian  (Yulianti,  Khoidar  Amirus,  2013) didapatkan  hasil  62,7%    responden  melakukan keluar rumah pada malam hari. Menurut peneliti, kegiatan  diluar  rumah  pada  malam  hari  masih cukup  sering  dilakukan  oleh  responden  karena pada malam hari responden sering berkumpul di teras  rumah  untuk  sekedar  duduk  mengobrol maupun melakukan aktifitas seperti berjualan.
c. Kondisi Lingkungan
Pada  variabel  kondisi  lingkungan  diketahui rumah  responden  kelompok  kasus  dengan kelembaban rumah yang masuk kategori berisiko ada  25  (52,1%)  lebih  banyak  dibanding  pada kelompok  kontrol  22  (45,8%)  rumah  responden yang  masuk  kategori  berisiko.  Sedangkan  hasil pengukuran  suhu  rumah  yang  masuk  kategori berisiko  pada  kelompok  kasus  ada  sebanyak  23 (47,9%)  lebih  banyak  jika  dibanding  pada kelompok  kontrok  yaitu  sebanyak  13  (27,1%). Kondisi  suhu  dan  kelembaban  dipengaruhi  oleh beberapa faktor diantaranya kondisi letak wilayah hingga kondisi fisik rumah.

## Analisis Bivariat
a. Hubungan  Perilaku  Pencegahan  Terhadap Kejadian Malaria Menurut Skinner dalam Soekidjo Notoatmodjo (2012)  menyebutkan  bahwa  perilaku  merupakan respons atau reaksi seseorang terhadap stimulus atau  rangsangan  dari  luar.  Pada  penelitian  ini proporsi  perilaku  pencegahan  terhadap  malaria masih  rendah  bisa  disebabkan  oleh  perilaku tertutup  (covert  behavior)  oleh  responden sehingga  pengetahuan  dan  stimulus  dari  luar terkait  pencegahan  Malaria  belum  dapat diterapkan dan belum dapat terlihat (unobservable behavior). Perilaku dalam penelitian ini termasuk dalam  klasifikasi  perilaku  sakit  (illnes  behavior) menurut  Becker  dalam  Soekidjo  Notoatmodjo (2012).
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian
Nurbayani  (2013)  dimana  tidak  ada  hubungan yang  signifikan  antara  perilaku  dengan  kejadian Malaria.  Merujuk  pada  penelitian  lain,  hasil penelitian ini tidak sejalan dengan  penelitian dari Noviarti  et  al.,  (2016)dengan  hasil  penelitian perilaku aktifitas aktivitas diiluar ruangan (p-value = 0,000 OR = 10,828), penggunaan baju panjang
(p-value  =  0,000  OR  =  16,074),  penggunaan kelambu (p-value = 0,007 OR = 5,022).
Menurut  peneliti,  dalam  penelitian  ini menunjukan  tidak  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  perilaku  pencegahan  dengan Malaria  karena  masih  memungkinkan  ada  faktor perilaku lain yang belum masuk dalam penelitian ini  seperti  perilaku  perjalanan,  bepergian  saat malam  hari  dan  penggunaan  pakaian  panjang. Perilaku  responden  dengan  tingkat  perilaku pencegahan  rendah  masih  cukup  banyak  yaitu 58,3%.  Peningkatan  perilaku  pencegahan masyarakat  tidak  hanya  dengan  menambah pengetahuan masyarakat terkait dengan pencegahan  Malaria,  tetapi  harus  di  imbangi dengan peningkatan kesadaran masyarakat untuk mencegah dan melindungi kesehatan masyarakat itu sendiri.
Sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh (Angraini  et  al.,  2022)  menyatakan  bahwa peningkatan  kesadaran  masyarakat  akan kesehatan  dapat  dilakukan  melalui  pendidikan kesehatan.  Adanya  informasi  yang  diberikan secara  terus  menerus  dan  konsisten  dapat meningkatkan pengetahuan masyarakat terutama
terkait  Perilaku  Hidup  Bersih  dan  Sehat  (PHBS) agar terhindar dari penyakit tidak menular maupun penyakit  menular  seperti  malaria.  Didukung  oleh penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Yedilau  et  al., 2022)  menyatakan  bahwa  terjadi  peningkatan peningkatan  pengetahuan  tentang  PHBS  rumah tangga  setelah  diakukan  penyuluhan  pada masyarakat.  Kondisi  ini  menunjukkah  bahwa melalui  penyuluhan  maka  penanaman  nilai-nilai kesehatan masyarakat dapat dilakukan.
b. Hubungan Suhu Dengan Kejadian Malaria Pengukuran  suhu  dilakukan  pada  47  (49%) responden dimana terdapat 25 (52,1%) responden kelompok kasus lebih banyak dibanding kelompok kontrol  22  (45,8%)  dengan  hasil  kondisi  suhu ruangan masuk kedalam kategori berisiko karena berada  pada  rentang  20-30ºC.  Didapatkan  data pada responden kelompok kontol ada 26 (54,2%) lebih  tinggi  dibanding  pada  kelompok  kasus  23 (47,9%)  yang  memiliki  kondisi  suhu  didalam ruangan rumah yang tidak berisiko dengan suhu rata-rata diatas 30ºC.
Hasil  uji  chi  square  menunjukan  hasil  nilai  p-
value = 0.683 >α : 0,05 yang diartikan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara suhu dengan kejadian Malaria. Hasil analisis menunjukan hasil OR  1.285    (CI  :  95%  0,576-2,864).  Hal  tersebut sejalan  dengan  penelitian  Chafidhah  (2010) Nurbayani (2013) bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara suhu dengan kejadian Malaria.
Dalam  Susanna  (2010)  Suhu  optimum  bagi perkembangan  plasmodium  dalam  nyamuk berbeda-beda, yaitu : 25ºC bagi plasmodiumvivax dan 30ºC bagi plasmodium falciparum. Pada suhu kurang  dari  19ºC  siklus  sporogoni  atau  inkubasi ekstrinsik dapat tertunda.
Pendapat  peneliti  terhadap  suhu  yang  tidak berhubungan dengan kejadian Malaria di wilayah kerja  Puskesmas  Hanura  karena  kemungkinan ada  perbedaan  jenis  plasmodium  yang  ada  di wilayah  kerja  Puskesmas  Hanura.Selain  itu, kondisi  nyamuk  yang  sudah  menyesuaikan  diri dengan  kondisi  lingkungan  di  tempat  hidupnya juga berpengaruh terhadap kondisi daya tahan dan siklus  hidup  nyamuk  dan  plasmodium. Pemeriksaan suhu pada penelitian ini juga hanya dilakukan  pada  satu  waktu  saja  sehingga  tidak
dapat  menunjukan  suhu  rata-rata  dalam  kurun waktu  tertentu  seperti  yang  telah  dilakukan  oleh Mohammadkhani et al., (2016) dalam penelitiannya  dimana  didapatkan  hasil  yang signifikan  memiliki  pengaruh  terhadap  kejadian Malaria  ketika  ada  peningkatan  1ºC  suhu minimum-maximum dalam kurun waktu satu bulan. c. Hubungan  Kelembaban  Dengan  Kejadian Malaria
Kondisi  lingkungan  berdasarkan  pada kelembaban  didapatkan  data  yaitu  23  (47,9%) responden  kelompok  kasus  dan  26  (54,2%) responden  kelompok  kontrol  yang  rumahnya masuk  kedalam  kategori  tidak  berisiko  karena memiliki  kelembaban  rata-rata  ruangan  dibawah 60%.  Data  lain  menunjukkan  bahwa  pada kelompok  kasus  ada  25  (52,1%)  lebih  tinggi dibanding pada kelompok kontrol 22 (45,8%) yang memiliki rata-rata kelembaban ruangan lebih dari 60%  dimana  kondisi  ini  memungkinkan  lebih berisiko  untuk  pertumbuhan  nyamuk  dan plasmodium dalam penularan Malaria.
Hasil uji Chi Square menunjukan hasil nilai p- value = 0.058 >α : 0,05 yang diartikan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara kelembaban
dengan  kejadian  Malaria.  Hasil  analisis menunjukan  hasil  OR  2.477  (CI  :  95%  1.057- 5.807).  Hal  tersebut  sejalan  dengan  penelitian Nurbayani  (2013)Nababan  &  Umniyati  (2018) dimana  tidak  ada  hubungan  signifikan  antara kelembaban  dengan  kejadaian  Malaria.  Begitu pula  pada  penelitian  Mohammadkhani  et  al., (2016)  yang  dilakukan  di  Iran  dimana  tidak  ada hubungan  yang  signifikan  dengan  kejadian Malaria.  Kelembaban  yang  rendah  dapat memperpendek umur nyamuk.Tingkat kelembaban 60% merupakan batas paling rendah untuk memungkinkan hidupnya nyamuk. Kelembaban mempengaruhi kecepatan berkembang  biak,  kebiasaan  menggigit,  istirahat dll dari nyamuk (Sucipto, 2015).
Pemeriksaan  kelembaban  pada  penelitian  ini juga  hanya  dilakukan  pada  satu  waktu  saja sehingga  tidak  dapat  menunjukan  suhu  rata-rata dalam  kurun  waktu  tertentu  sehingga  dapat mendapatkan  data  kelembaban  rata-rata  dalam kurun waktu tertentu.
KESIMPULAN Faktor  perilaku,  suhu  dan  kelembaban tidak memiliki hubungan yang signifikan terhadap
kerjadian  Malaria  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Hanura. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut baik dengan  rancangan,  instrumen  dan  variabel  yang sama  maupun  berbeda  sehingga  dapat  tercapai target eliminasi Malaria.

## DAFTAR PUSTAKA
Angraini,  W.,  Febriawati,  H.,  &  Amin,  M.  (2022). Peningkatan  Pengetahuan  Perilaku  Hidup Bersih  dan  Sehat  Rumah  Tangga.  Jurnal
Kesmas Asclepius, 4(1), 26–32. https://doi.org/https://doi.org/10.31539/jka.v4 i1.3698
Badan  Pusat  Statistik.  (2021).  Kecamatan  Teluk Pandan dalam angka (B. Pesawaran (ed.)).
Chafidhah,  I.  U.  (2010).  Hubungan  sanitasi lingkungan  perkebunan  salak  dengan kejadian penyakit Malaria. Jurnal Kesehatan Masyarakat, 5(2), 112–118.
Dinas Kesehatan Pesawaran. (2019). P r o f i l k e s e h a t a n.
Dinas  Kesehatan  Pesawaran.  (2020).  Profil Kesehatan.
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Lampung.  (2021). Kebijakan dan Capaian Eleminasi Malaria Di Propinsi Lampung (p. 1).
Hanura,  P.  (2021).  Laporan  Bulanan  Malaria Tahun 2021.
Informasi  Malaria  Indonesia  Kemenkes  RI.
(2021a). Cegah Malaria Sekarang ! Www.Malaria.Id.
Informasi  Malaria  Indonesia  Kemenkes  RI. (2021b).  Sebaran  Malaria  di  Indonesia. Www.Malaria.Id.
Kemenkes  RI.  (2020).  Buku  Saku  Tatalaksana
Kasus  Malaria.  Kemenkes  RI,  Dirjen  P2P, IDI, WHO.
Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia. (2021). Profil Kesehatan Indonesia 2020. In Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia. BPS Kabupaten Pesawaran.
Mohammadkhani, M., Khanjani, N., Bakhtiari, B., & Sheikhzadeh,  K.  (2016).  The  relation between  climatic  factors  and  malaria incidence  in.  PAREPI,  1(3),  205–210. https://doi.org/10.1016/j.parepi.2016.06.001
Nababan,  R.,  &  Umniyati,  S.  R.  (2018).  Faktor lingkungan  dan  malaria  yang  memengaruhi kasus malaria di daerah endemis tertinggi di Jawa  Tengah :  analisis  sistem  informasi geografis  Environmental  and  behavioral factors  affecting  malaria  cases  in  high endemic area of Central Java : a  geographi. Berita Kedokteran Masyarakat, 34(1), 11–18.
Noviarti, P. I., Joko, T., & Dewanti, N. A. Y. (2016). Hubungan  faktor  lingkungan  fisik  dan perilaku  penghuni  rumah  dengan  kejadian penyakit  Malaria  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Kokap  Ii,  Kabupaten  Kulon Progo, Daerah Istimewa Yogyakarta. Jurnal Kesehatan Masyarakat, 4(1), 417–426.
Nurbayani,  L.  (2013).  Faktor  risiko  kejadian Malaria di Wilayah Kerja Puskesmas Mayong 1  Kabupaten  Jepara.  Jurnal  Kesehatan Masyarakat, 2(1).
Puspaningrum,  D.  T.,  Rahardjo,  M.,  &  Nurjazuli. (2016).  Analisis  Spasial  Pengaruh  Faktor Lingkungan  Terhadap  Persebaran  Kasus Malaria di Kecamatan Punggelan Kabupaten Banjarnegara. Jurnal Keseahatan Masyarakat, 4, 882–891.
Putri, D. F. (2012). Studi fauna vektor Malaria di daerah  endemis  Malaria  Desa  Way  Muli Kabupaten  Lampung  Selatan.  Jurnal  Dunia Kesmas, 1(1), 58–66.
Rangkuti,  A.  F.,  Sulistyani,  &  W,  N.  E.  (2017). Faktor  Lingkungan  dan  Perilaku  yang Berhubungan  dengan  Kejadian  Malaria  di
Kecamatan  Panyabungan  Mandailing  Natal Sumatera Utara. Jurnal Litbang Pengendalian Penyakit Bersumber Binatang Banjarnegara, 13(1), 1–10. Soekidjo Notoatmodjo. (2012). Promosi Kesehatan dan Perilaku Kesehatan (R. Cipta (ed.)). Rineka Cipta.
Sucipto, C. D. (2015). Manual Lengkap Malaria (G. Publishing (ed.); 1st ed.). Gosyen Publishing.
Susanna, D. (2010). Dinamika Penularan Malaria (P. U. Indonesia (ed.)). Penerbit Universitas Indonesia.
WHO.  (2021).  Global  Fact  Sheet  Malaria.
Www.Who.Int.
Yedilau, S., Angraini, W., Pratiwi, B. A., & Yanuarti, R. (2022). Perilaku Hidup Bersih dan Sehat Rumah Tangga Menciptakan Keluarga Sehat di  UPTD  Puskesmas  Kuala  Lempuing  Kota Bengkulu.  Prosiding  Seminar  Nasional Kesehatan Masyakat Universitas Muhammadiyah  Pontianak,  1(1),  301–312.
http://openjurnal.unmuhpnk.ac.id/index.php/ prosidingkesmas/article/view/4088/2087
Yulianti, Khoidar Amirus, R. E. (2013). Hubungan perilaku  Masyarakat  Dengan  Kejadian Malaria di Desa Pulau Pahawang Kecamatan Punduh  Pedada  Kabupaten  Pesawaran Tahun  2013.  Jurnal  Dunia  Kesmas,  2(3), 186–191.