Gambaran Arus Puncak Ekspirasi Pada Penderita Asma Di Wilayah Kerja Puskesmas Mujur
Laily Widya Astuti* 1
1 Universitas Samawa; Jl. Bypass Sering, Kerato, Unter Iwes, Kabupaten Sumbawa, NTB,
(0371) 625848
e-mail: * 1 lailywidya30@gmail.com ,

## Abstrak
Asma  merupakan  salah  satu  penyakit  paru-paru  yang  diakibatkan  oleh  inflamasi,  hal tersebut  mengakibatkan  penderita  asma  kesulitan  bernapas  yang  menyebabkan  terjadinya penurunan  nilai  arus  puncak  ekspirasi  (APE).  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui nilai  APE  pada  penderita  asma  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Mujur.  Metode  penelitian  ini menggunakan  deskriptif  dengan  design  cross  sectional.  Sampel  dalam  penelitian  ini  sebanyak 38  responden  selama  2  minggu.  Instrumen  penelitian  ini  menggunakan  peak  floe  meter  untuk mengukur nilai APE pasien. Hasil penelitian menunjukan bahwa nilai APE responden penelitian sebanyak 25 orang (65.6%) berada pada zona merah (<50%) dan 13 orang (34.4%) berada pada zona  kuning  (50%).  Kesimpulan  dalam  penelitian  ini  adalah  terdapat  penurunan  arus  puncak ekspirasi pada pasien yang mengalami asma.
Kata kunci — Arus Puncak Ekspirasi (APE), Asma

## Abstract
Asthma is one of lung diseases caused by inflammation, it causes the asthma sufferers to  experience  breath  difficulty  which  results  in  the  decrease  of  PEF  (Peak  Expiratory  Flow) scores. The purpose of this research was to obtain knowledge about PEF on asthma sufferers in Puskesmas  Mujur.  The  method  of  this  research  was  descriptive  with  design  cross  sectional. There were 38 respondents as samples of this research for two weeks. An instrument applied in this research was peak flow meter to measure PEF scores of patients. The result of this research showed that twenty-five respondents PEF scores (65.6%) are in red zone (<50%) and thirteen people  (34.4%)  are  in  yellow  zone  (50%).  The  conclusion  of  this  research  is  that  peak expiratory flow decreases in patients suffering asthma.
Keywords — Peak Expiratory Flow (PEF), Asthma

## PENDAHULUAN
Asma  merupakan  penyakit  inflamasi  yang  menyerang  saluran  pernapasan  dan mengakibatkan keterbatasan aliran udara, gejala yang tampak berupa wheezing ,  sesak, batuk yang kambuh pada pagi dan malam hari [1].
Angka kejadian asma dunia pada tahun 2016 sekitar 235 juta jiwa [2]. Prevalensi asma di Indonesia di laporkan 4,5% dari populasi sekitar 11.179.032, prevalensi asma di Nusa  Tenggara  Barat  sebanyak  21.308  kasus  di  kabupaten  Lombok  Tengah  mencapai 3.995 kasus [3]. Prevalensi di daerah Puskesmas Mujur mencapai 142 kasus asma usia dewasa.
Hasil  wawancara  dengan  6  pasien  asma,  semua  pasien  menyatakan  mengalami keluhan sesak napas, batuk dan mengi. Pasien menyatakan bahwa kekambuhan asmanya mengganggu aktivitas kesehariannya.
Proses ekspirasi pada penderita asma mengalami kontraksi otot pernapasan yang minimal yang mengakibatkan diafragma terdorong ke bawah serta karbondioksida tidak keluar dengan maksimal dari paru-paru dan mengakibatkan arus puncak ekspirasi (APE) pasien  asma  menjadi  menurun.  Arus  puncak  ekspirasi  (APE)  adalah  kecepatan maksimal  ekspirasi  dan  dapat  memperlihatkan  perubahan  pada  ukuran  jalan  napas. Penyempitan bronkus juga di alami oleh penderita asma yang menyebabkan fungsi paru menurun yang dapat di nilai dengan pengukuran APE [4].

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  ini  menggunakan  metode  deskriptif  dengan  menggunakan desain cross sectional. Populasi pada penelitian ini adalah pasien asma di wilayah kerja Puskesmas Mujur dengan jumlah sampel penelitian sebanyak 38 orang responden yang memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  yang  telah  di  tetapkan,  dan  penelitian  ini dilakukan selama 2 minggu.
Kriteria inklusi penelitian ini adalah klien dengan asma ringan-sedang, bersedia menjadi  responden  penelitian,  berusia  20-55  tahun,  klien  dengan  terapi  medis  standar dari  Puskesmas.  Kriteria  eksklusi  penelitian  ini  adalah  pasien  asma  berat  dan  pasien dengan kondisi membutuhkan rawat inap.
Mengukuran  arus  puncak  ekspirasi  responden  dilakukan  dengan  menggunakan p eak  flow  meter. nilai  arus  puncak  ekspirasi  dibagi  menjadi  3  zona  yakni  hijau  yang menandakan  fungsi  paru-paru  baik  dengan  presentase  arus  puncak  ekspirasi  mencapai 80-100%, zona kuning yang menandakan mulai terjadi penyempitan jalan napas dengan presentase  arus  puncak  ekspirasi  50-80%,  dan  zona  merah  yang  menandakan  saluran pernapasan sudah menyempit dengan nilai APE < 50% [5].

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1 Hasil  Data  Arus Puncak Ekspirasi (APE) dan Karakteristik Responden
Karakteristik (n=38) Usia Dewasa akhir 17 (44.7%) Lansia awal 21 (55.3%) Jenis Kelamin Laki-laki 5 (13.2%) Perempuan 33 (86.8%) Pekerjaan IRT 17 (44.7%) Petani 20 (52.6%) Wiraswasta 1 (2.6%) Pendidikan Tidak sekolah 3 (7.9%) SD 8 (21%) SMP 6 (15.8%) SMA 21 (55.3%) IMT Underweight 1 (2.6%) Normal 19 (50%)
Hasil  analisa  data  didapatkan  bahwa  prosentase  usia  dewasa  akhir  apada penelitian ini adalah 44.7% (17 responden) dan kategori usia lansia awal prosentasenya mencapai  55.3%  (21  responden).  Prosentase  jenis  kelamin  pada  hasil  penelitian  ini sebagian  besar  merupakan  wanita,  prosentasenya  mencapai  sebanyak  86.8%  (33 responden) dan prosentase jenis kelamin laki-laki sebanyak 13.2% (5 responden). Data hasil  penelitian  menunjukkan  jenis  pekerjaan  terbanyak  adalah  petani  yang  memiliki prosentase  52.6%  (20  responden),  kemudian  IRT  sebanyak  44.7%  (17  responden)  dan prosentase wiraswasta sebanyak 2.6% (1 responden). Data tingkat pendidikan terbanyak pada hasil penelitian ini adalah Sekolah Menengah Atas (SMA) yakni sebanyak 55.3% (21  responden),  kemudian  pendidikan  responden  Sekolah  dasar  (SD)  prosentasenya sebanyak 21% (8 responden), Sekolah Menengah Pertama (SMP) prosentasenya adalah 15.8%  (6  responden)  dan  yang  paling  sedikit  prosentasenya  adalah  responden  tidak sekolah  sebanyak  7.9%  (3  responden).  Indeks  Masa  Tubuh  (IMT)  responden  pada penelitan ini, di dapatkan hasil kategori terbanyak adalah IMT dengan kategori normal dengan  prosentase  sebanyak  50%  (19  responden),  kemudian  terdapat  kategori overweight yang memiliki prosentase sebanyak 31.6% (12 responden), kategori obesitas I prosentasenya sebanyak 15.8% (6 responden) dan kategori underweight prosentasenya sebanyak  2.6%  (1  responden).  Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat  di  lihat  hasil pengukuran arus puncak ekspirasi (APE) responden terdapat dua kategori yakni berada pada  zona  merah  <50%  sebanyak  25  responden  (65.8%)  dan  kategori  zona  kuning >50% sebanyak 13 responden (34.4%).

## Usia
Usia  responden  dalam  penelitian  ini  menunjukkan  berada  pada  kategori  usia dewasa  akhir  dan  lansia  awal  yang  dimana  menurut  penelitian  oelh  Pangestu  (2015) terdapat  penurunan  fungsi  paru-paru  pada  usia  yang  memasuki  35-40  tahun  (usia dewasa)  yakni  mengalami  penurunan  fungsi  sekitar  25-30ml/tahun  dan  pada  usia  70 tahun  (lansia)  seseorang  dapat  mengalami  penurunan  fungsi  paru-paru  sebanyak  60 ml/tahun  [6].  Selain  itu,  terjadi  pula  penurunan  hormonal  pada  usia  dewasa,  yakni hormon  kortisol  yang  dipengaruhi  oleh  hormone  progesterone  dan  hormon  esterogen yang  dapat  berakibat  pada  penyempitan  pada  area  bronkus.  Hormon  esterogen  juga dapat  meningkatkan  adhesi  sel-sel  endotel  yang  berakibat  pada  terjadinya  peningkatan degranulasi eosinophil sehingga menimbulkan serangan asma [7].

## Jenis Kelamin
Data  yang  diperoleh  dalam  penelitian  ini  juga  menggambarkan  bahwa  jenis kelamin terbanyak adalah berjenis kelamin perempuan. Menurut penelitian sebelumnya oleh  Ikawati  (2016)  menyatakan  bahwa  seseorang  dengan  jenis  kelamin  perempuan lebih  banyak  mengalami  penyakit  asma  dibandingkan  jenis  kelamin  laki-laki  [8].  Hal tersebut  dapat  diperkuat  degan  penelitian  lainnya  oleh  Ristianingrum  (2016)  yang menyatakan  bahwa  perempuan  memiliki  kapasitas  inspirasi  lebih  kecil  dibandingkan
Overweight 12 (31.6%) Obesitas I 6 (15.8%) Arus  Puncak  Ekspirasi (APE) < 50% (Zona Merah) 25 (65.8%) 50 % (Zona  Kuning) 13 (34.4%)
laki-laki,  dan  dapat  di  sebabkan  oleh  kekuatan  otot  wanita  yang  lebih  kecil,  termasuk juga pada otot-otot pernapasannya [9].

## Pekerjaan
Penelitian  ini  menunjukkan  data  di  peroleh  pada  kategri  jenis  pekerjaan  yang terbanyak  adalah  kategori  petani,  dimana  mayoritas  dari  responden  penelitian  adalah petani  tembakau  dan  juga  petani  padi.  Jenis  debu-debu  organik  dari  pertanian  dapat menjadi  salah  satu  faktor  terjadinya  gangguan  sistem  pernapasan  manusia,  partikel- partikel  debu  yang  berukuran  2-3  mikron  dapat  menstimulasi  alergi  yang  bisa menyebabkan asma jika debu tersebut mengendap di paru-paru yang dalam [10].

## Pendidikan
Pendidikan  terbanyak  dari  hasil  penelitian  ini  adalah  Sekolah  Menengah  Atas (SMA), kemudian tingkat Sekolah Dasar (SD), Sekolah Menengah Pertama (SMP) dan tidak  ada  juga  yang  tidak  sekolah.  Terdapat  penelitian  yang  menunjukkan  bahwa pengetahuan  memiliki  keterkaitan  dengan  pencegahan  kekambuhan  penyakit  asma, dimana  pengetahuan  penderitan  asma  sangat  penting  dimiliki,  guna  agar  dapat menghindari  terjadinya  kekambuhan  penyakit  asma  yang  di  derita.  Penelitian  lainnya oleh Andayani (2014) menunjukan bahwa terdapat hubungan antara pengetahuan umum asma responden dengan kontrol asma, dimana jika responden tersebut memilikin tingkat pengetahuan  tentang  asma  yang  baik,  maka  penderita  asma  tersebut  akan  memiliki kontrol asma yang baik pula [11].

## Indeks Masa Tubuh (IMT)
Hasil  pengumpulan  data  pada  penelitian  ini  menujukkan  bahwa  Indeks  Masa Tubuh  (IMT)  terbanyak  dalam  penelitian  adalah  kategori  normal,  overweight  dan obesitas. Obesitas ternyata merupakan salah satu faktor resiko meningkatnya keparahan asma  penderintanya.  Penderita  asma  dengan  kategori  kelebihan  berat  badan,  memiliki lebih  banyak  resiko  terserang  asma  hingga  50%  dikarenakan  kondisi  badan  yang mengalami IMT obesitas dapat mempengaruhi kondisi hormonalnya [12].

## Arus Puncak Ekspirasi (APE)
Kategori  nilai  arus  puncak  ekspirasi  (APE)  yang  di  dapatkan  pada  penelitian  ini memiliki  dua  kategori  yakni,  nilai  arus  puncak  ekspirasi  <50%  yang  di  berada  pada zona  merah  peak  flow  meter  dan  nilai  arus  puncak  ekspirasi  >50%  yang  berada  pada zona  kuning  peak  flow  meter.  Hal  tersebut  berarti  nilai  arus  puncak  ekspirasi  pada pasien  asma  berada  dalam  keadaan  asma  sedang-berat.  Pasien  dengan  penyakit  asma memiliki kencedrungan penurunan fungsi pernapasan yang tampak pada penilaian arus puncak  ekspirasinya.  Seseorang  dengan  penyakit  asma  akan  mengalami  pengempisan rongga dada yang tidak maksimal sehingga volume paru tidak maksimal mengeluarkan karbodioksida  (CO 2 ).  Pasien  dengan  penyakit  asma  juga  mengalami  hiperventilasi sehingga mengakibatkan kadar karbodioksida (CO 2 ) menjadi rendah dan oksigenasi pun menjadi berkurang [13].
Pasien asma yang memiliki nilai arus puncak ekspirasi yang mengalami menurun, dapat disebabkan oleh faktor kondisi dari cuaca, mengalami kelelahan, riwayat perokok serta  terpapar  oleh  zat  allergen  [14].  Penderita  asma  mengalami  keterbatasan  aliran udara  yang  keluar  melalui  paru-paru  yang  disebabkan  oleh  perubahan  struktur  saluran pernapasan  dalam  jangka  watu  lama  serta  mengalami  inflamasi  dan  mengakibatkan obstruksi pernapasan yang persisten [15].
Faktor-faktor lain yang dapat mempengaruhi nilai arus puncak ekspirasi seseorang adalah faktor usia, dimana jika seseorang semakin tua, maka ia akan mengalami fungsi tubuh  yang  menurun  seperti  melemahnya  otot-otot  pernapasan  hingga  terajadi  atrofi yang  dapat  meningkatkan  tahanan  pada  jalan  napas  penderitanya,  hal  ini  dapat mengakibatkan aliran saat ekspirasi maksimal mengalami penurunan [6].
Selain  faktor-faktor  yang  di  sebutkan  di  atas,  jenis  kelamin  juga  menjadi  faktor resiko  yang  dapat  mempengaruhi  nilai  arus  puncak  ekspirasi  pasien.  Wanita  memiliki resiko  mengalami  serangan asma lebih  besar dibandingkan pria. Peningkatan hormone progesteron  yang  mengakibatkan  terjadinya  bronkokonstriksi  dapat  menyebabkan pengeluaran  dari  karbonsioksida  saat  fase  ekspirasi  menjadi  minimal,  sehingga  nilai arus puncak ekspirasinya menjadi menurun [12].

## SIMPULAN
Nilai  APE  responden  dalam  penelitian  ini  menunjukkan  nilai  <50%  (zona merah)  sebesar  65.8%  (25  responden)  dan  >50%  (zona  kuning)  sebesar  34.4%  (13 responden).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  telah  terjadi  penyempitan  pada  jalan  napas pasien  asma.  Nilai  APE  normalnya  >80%.  Penelitian  ini  menggambarkan  APE  pada pasien  asma  yang  dalam  kondisi  stabil  dirumah  dan  tidak  menggambarkan  APE  pada penderita asma yang membutuhkan perawatan di pelayanan kesehatan. Hasil penelitian ini  diharapkan  dapat  menjadi  tambahan  informasi  bagi  penyedia  pelayanan  kesehatan mengenai  nilai  APE,  serta  dapat  sebagai  dasar  memberikan  penatalaksaan  yang  tepat dalam meningkatkan APE pada pasien yang menagalami asma.

## SARAN
Penderita  asma  dan  pelayanan  kesehatan  diharapkan  untuk  dapat  melakukan pengukuran  arus  puncak  ekspirasi  secara  berkala  untuk  mengetahui  perkembangan kondisinya. Penelitian selanjutnya diharapkan dapat menggambarkan APE pada pasien yang sedang menjalankan perawatan di pelayanan kesehatan, serta dapat meneliti lebih lanjut terkait penatalaksaan yang tepat untuk meningkat nilai APE pasien asma.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada  Rektor  Universitas  Samawa  beserta Jajarannya dan Kepala Puskesmas Mujur yang telah memberikan tempat ijin penelitian, semua responden dan seluruh pihak yang telah membantu terlaksananya penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Bararah, T Dan Jauhar, M. 2013. Asuhan Keperawatan Panduan Lengkap Menjadi Perawat Profesional. Prestasi Putakaraya, Jakarta.
[2]  World  Health  Organization  (WHO),  2016,  Chronic  Respiratory  Deseases, Http://Www.  Who.Int/Respiratory/Asthma/Definition/En/ ,  Diakses  Tanggal  1 Desember 2020.
[3]Kementerian Kesehatan RI,
2018, Laporan Nasional Riskesdas,
Https://Dinkes.Kalbarprov.Go.Id/Wp-Content/Uploads/2019/03/Laporan-Riskesdas- 2018-Nasional.Pd f , Diakses Tanggal 1 Desember 2020.
[4] Kartikasari, D., Jenie, I. M, & Primanda, Y. 2019. Gambaran Arus Puncak Ekspirasi (APE)  Pasien  Asma  Ringan-Sedang  Di  Rumah  Sakit  Paru  Respiras  Yogyakarta. Jurnal Ilmiah Kesehatan, No. 1, Vol XI, 1978-3167.
[5] Suprayitno, Emdat, Azizah Khoiriyati, & Titiek Hidayanti. 2017. Gambaran Efikasi Diri Dan Peak Expiratory Flow Rate Pasien Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK). Media Ilmu Kesehatan. No.1, Vol 6. 38-45
[6]  Pangestu,  Santi  Dwi,  Murtaqib,  &  Nur  Widyati.  2015.  Pengaruh  Diaphragmatic Breathing Exercise Terhadap Fungsi Pernapasan (RR Dan APE) Pada Lansia Di UPT PSLU Kabupaten Jember. Pustaka Kesehatan. No. 1, Vol.3, 74-81.
[7]  Azilla,  Uci  Tama,  Sri  Melati  Munir,  &  Eka  Bebasari.  2015.  Gambaran  Faal  Paru Pada  Pasien  Asma  Dengan  Yang  Tidak  Melakukan  Senam  Asma. Jurnal  Online Mahasiswa (JOM) Bidang Kedokteran. No. 1, Vol. 3, 1-17.
[8]  Ikawati,  Zullies. 2016. Penatalaksanaan Terapi  Penyakit Pernapasan. Bursa  Ilmu, Yogyakarta.
[9]  Ristianingrum,  Ika,  Indah  Rahmawati,  &  Lantip  Rujito.  2010.  Hubungan  Antara Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  Dengan  Tes  Fungsi  Paru. Mandala  Of  Health. No.  2, Vol.1.
[10]  Darmawan,  Armaidi.  2013.  Penyakit  Sistem  Respirasi  Akibat  Kerja. JMJ. No.1, Vol.1, 68-83.
[11] Andayani, Novita, & Waladi, Zabit. 2014. Hubungan Tingkat Pengetahuan Pasien Asma Dengan  Tingkat  Kontrol  Asma  Di  Poliklinik  Paru RSUD  Dr.  Zainoel Abidin Banda Aceh. Jurnal Kedokteran Syiah Kuala Syiah. No. 3, Vol. 14, 139-145.
[12]  Andayani,  Novita.  2017.  Hubungan  Obesitas  Terhadap  Asma. Jurnal  Kedokteran Syiah Kuala. No. 1, Vol.17, 54-59.
[13] Agustiningsih, Deny, Abdul Kafi, & Achmad Djunaidi. 2012. Latihan Pernapasan Dengan Metode Buteyko Meningkatkan Nilai Force Expiratory Volume In 1 Second
(%  Fev1)  Penderita  Asma  Dewasa  Derajat  Persisten  Sedang. Berita  Kedokteran Masyarakat (BKM). No. 2, Vol. 23. 52.
[14]  Novarian,  Christina,  Murtaqib,  &  Nur  Widayati.  2015.  Pengaruh  Progressive Muscle  Relaxation  Terhadap  Aliran  Puncak  Arus  Ekspirasi  Klien  Dengan  Asma Bronkial  Di  Poli  Spesialis  Paru  B  Rumah  Sakit  Paru  Kabupaten  Jember. Pustaka Kesehatan. No. 2, Vol. 3, 311-318.
[15] Saily, Setiahasti, & Eka Bebasari. 2014. Gambaran Faal Paru Dan Skoring Asthma Control  Test  (Act)  Penderita  Asma  Rawat  Jalan  Di  Poliklinik  Paru  RSUD  Arifin Achmad  Pekanbaru. Jurnal  Online  Mahasiswa  (JOM)  Bidang  Kedokteran. No.  2, Vol. 1, 1-14.