## PERBEDAAN PENGARUH MICROWAVEDIATHERMY DAN THERABANDEXERCISE TERHADAP PENINGKATAN KEKUATAN OTOT QUADRICEPSFEMORIS PADA KONDISI OSTEOARTHRITISGENUBILATERAL
Imam Haryoko 1 , Juliastuti 1
Program Studi DIII Fisioterapi, STIKes Muhammadiyah Palembang Email : @rocketmail.com

## ABSTRAK
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mendeteksi    intervensi  pengaruh  p  microwave diathermy  dengan  latihan  Theraband    terhadap  kekuatan  otot  quadriceps  ditingkatkan femoris dalam kondisi osteoartritis genu bilateral. Penelitian ini  dilakukan  di Rumah Sakit Muhammadiyah  Palembang  yang  selama  1  bulan  di  Juli-Agustus  2015.  Penelitian  ini menggunakan desain penelitian kuasi eksperimental dengan kelompok pre dan post test. Sampel penelitian menggunakan  metode purposive sampling sebanyak 16 sampel dibagi menjadi  dua  kelompok  perlakuan  masing-masing  kelompok  berisi  dengan  8  sampel. Penelitian  mendapat  hasil  ada  perbedaan  antara  MWD  dengan  latihan  Theraband terhadap  kekuatan  otot  quadriceps  ditingkatkan  femoris  dalam  kondisi  osteoartritis  genu bilateral.
Kata kunci: kekuatan ototquadriceps, Microwave Diathermy, latihan Theraband

## Abstract
The  purpose  of  this  study  was  to  detect  intervention  gift  influence  difference  microwave diathermy with theraband exercise towards muscle strength enhanced quadriceps femoris in condition osteoarthritis genu bilateral. This research is done at Muhammadiyah Hospital Palembang  that  during  1  month  in  Juli-Agustus  2015.  This  research  used  quasi experimental  research  design  with  pre  and  post  test  group  design.  With  purposive sampling  methode  16  samples  were  divided  into  two  treatment  groups  each  group contains  with  8  samples.  Research  gets  result  there  is  a  difference  between  MWD  with theraband  exercise  towards  muscle  strength  enhanced  quadriceps  femoris  in  condition osteoarthritis genu bilateral.
Keywords:  Muscle  strength  quadriceps,  Microwave  Diathermy,  Theraband Exercise

## Pendahuluan
Sendi lutut merupakan sendi yang cukup  tinggi  terserang  Osteoarthritis  di Indonesia,  yaitu  mencapai  15,5%  pada pria,  dan  12,7%  pada  wanita.  Pasien Osteoarthritis  biasanya  mengeluh  nyeri pada  waktu  melakukan  aktivitas.  Pada derajat  yang  lebih  berat  dapat  dirasakan terus menerus sehingga dapat mengganggu mobilitas pasien.
Sendi  lutut    adalah  sendi  engsel dengan  perubahan  dan  yang  dibentuk oleh  kedua  kondil  femur  yang  bersendi dengan  permukaan  superior  dari  kondil- kondil  tibia.  Patela  terletak  di  atas permukaan  patellar  yang  halus  pada femur  dan  di  atas  itu  patella  meluncur sewaktu  sendi  bergerak.  Patella  berada di  depan  bagian-bagian  persendian  yang utama,  tetapi  tidak  masuk  ke  dalam formasi sendi lutut (1) .
Etiologi Osteoarthritis tidak
diketahui pasti, ada beberapa faktor risiko yaitu  umur,  jenis  kelamin,  Suku  bangsa,
dan Genetik (2) . Pada Osteoarthritis terdapat banyak problematic
fisioterapi diantaranya  adanya kaku sendi lutut < 30 menit    pagi  hari,  bengkak  pada  lutut, kelemahan  otot,  deformitas,  adanya keterbatasan  gerak  pada  sendi  lutut, gangguan  pada  saat  posisi  jongkok  ke berdiri,  gangguan  pola  jalan  karena kelemahan  otot  &instabilitas  sendi  dan
adanya penurunan kemampuan fungsional seperti berjalan (3) .
Tanda  dan  gejala  Osteoarthiritis antara  lain  nyeri  sendi,  hambatan  gerak sendi,  kaku  pagi,  krepitasi,  pembesaran sendi  (deformitas),  dan  perubahan  gaya berjalan.  Tanda  dan  gejala  tersebut memberikan  efek  yang  tidak  nyaman pada  pasien.  Untuk  mengurangi  gejala tersebut  di  atas,  diperlukan  tindakan fisioterapi.

## Patofisiologi
Kartilago  sendi  biasanya  licin, mengkilat, dan basah. Pada sendi sehat, kartilago  melindungi  permukaan  yang bergerak satu sama lain dengan gesekan sekecil  mungkin.  Kartilago  biasanya menyerap  nutrisi  dan  cairan  seperti spons,  dan  ini  dapat  mempertahankan kartilago  tetap  sehat  dan  licin.  Pada  OA, kartilago  tidak  mendapatkan  nutrisi  dan cairan  yang  dibutuhkan.  Lama-kelamaan kartilago  dapat  mengering  dan  retak. Pada kasus yang kronik kartilago menyebabkan  terjadinya  kontak  antara tulang  dengan  tulang.  Nyeri  pada  OA dapat  karena  penggelembungan  dari kapsul  synovial  oleh  peningkatan  cairan sendi,  mikrofaktur,  iritasi  periosteal,  atau kerusakan ligamen, sinovium, atau meniscus. Tulang rawan artikular memiliki peran  penting  dalam  fisiologi.  Tulang rawan  artikular  menyediakan  permukaan yang  halus,  relatif  bebas  gesekan  antara
ujung  tulang  membuat  sendi.  Selain  itu, tulang rawan melemahkan beban mekanis  yang  ditularkan  melalui  sendi.
Setelah  tulang  rawan  mulai  memecah, stres  mekanik  yang  berlebihan  mulai jatuh pada struktur-struktur sendi lainnya. Akhirnya,  pengikisan  tulang  rawan  dapat terjadi.  Ruang  sendi  pada  tulang  rawan mulai menyempit, dan sclerosis subcondral  yang  baru  terbentuk  sebagai respon  terhadap  beban  mekanis  yang berlebihan.  Tulang  baru  terbentuk  pada lapisan sendi (osteofit).
Imobilisasi adalah faktor lain yang dapat  menyebabkan  degenerasi  tulang rawan artikular. Tergantung dari kurangnya  pasokan  pembuluh  darah, tulang  rawan  artikular  berurutan  dan
berulang-ulang
dalam memuat
pergerakan  untuk  unsur-unsur  nutrisi untuk  mencapai  kondrosit  dan  produk- produk  limbah  selular  untuk  kembali  ke cairan  sinovial  dan  berakhir  ke  aliran darah.  Mekanisme  nutrisi  tulang  rawan artikular  terganggu  oleh  Imobilisasi.  Efek yang  merugikan  Imobilisasi  dipercepat dan berkontak langsung pada permukaan artikular  sekunder  untuk  Imobilisasi.  Jika siklus  nutrisi  terputus    cukup  lama,  akan terjadi perubahan structural. (4) .

## Tanda dan gejala klinis
Nyeri  dirasakan  pada  lutut,  nyeri dirasakan  pada  saat  posisi  lutut  dalam keadaan  semifleksi,  naik  atau  turun
tangga,  mengangkat  beban,  berjalan jarak jauh (4) .

## Diagnosis
Diagnosis osteoarthritis lutut berdasarkan gambaran klinis dan radiologis.  Secara  klinis  osteoarthritis dapat ditentukan jika seseorang ditemukan  nyeri  lutut,  diagnosis  harus ditambah 3 dari 5 kriteria yaitu : (1) Umur diatas  45  tahun;  (2)  Morning  stiffnes  <30 menit;  (3)  Nyeri  tekan  pada  tulang  ;  (4) krepitasi; (5) perabaan sendi tidak panas.
Bila  ada  gambaran  osteofit  pada pemeriksaan  radiologis  dibutuhkan  salah satu  dan  3  kriteria  tambahan  :  (1)  Umur diatas  45  tahun;  (2)  kaku  sendi  kurang dari 30 menit; (3) krepitasi.

## Penurunan  Kekuatan  Otot  Quadriceps pada Osteoarthritis  Genu Bilateral
Osteoarthritis  merupakan    suatu kondisi  inflamasi  pada  sendi yang disebabkan  oleh  tulang    rawan    sendi lutut    menipis    dan  membentuk  retakan- retakan  di  permukaan  chondrium  yang lama  kelamaan  permukaan  sendi  akan menjadi  erosi.  Saat  itu,  secara  fisiologis tubuh akan melakukan mekanisme perbaikan terhadap tulang rawan tersebut,  namun  bersamaan  dengan proses  degenerasi  maka  akan  terjadi penurunan  fungsi  dari  hormon  pengatur kestabilan  dari  kerja osteoclas dan osteoblas tersebut  sehingga  perbaikan
permukaan  tulang  justru  lebih  tidak beraturan  dan  menimbulkan  adanya osteofit .
Nyeri  pada  osteoarthritis  sendi lutut  karena  adanya  kompresi  oleh osteophite-osteophite yang    terbentuk.
Akibat  nyeri  yang  dihasilkan  maka penderita  osteoarthritis  akan  membatasi gerakan-gerakan  pada  sendi  lutut  yang pada  kasus  lanjut  akan  mengakibatkan penurunan kekuatan otot.
Timbulnya inaktivitas dari otot-otot sekitar  lutut  akan  terjadi  jika  otot  lama dalam keadaan inaktivitas atau immobilisasi, kekuatan otot akan menurun  sangat  cepat  sekitar  20-30% perminggu.  Penurunan  kekuatan  otot juga terjadi karena adanya nyeri. Adanya nyeri  mengakibatkan  gangguan  pada  a motor neuron sehingga pengaturan kontraksi  otot  secara  maksimal  tidak dapat  dilakukan.  Hal  tersebut  jika  tidak ditangani  dengan  baik  akan  membuat otot-otot lutut menjadi lemah dan dystrophy  sehingga  jumlah  motor  unit  di otot  tersebut  menjadi  menurun  begitu juga dengan aktivitas neurotransmitternya yang  dapat  menyebabkan  rangsangan pada  motor  endplate  menurun.  Hal  ini akan menimbulkan penurunan rekruitmen motor  unit  yang  pada  akhirnya  akan menurunkan kekuatan otot (5) .
Microwave Diathermy (MWD)
Microwave  Diathermy merupakan suatu  pengobatan  dengan  menggunakan stessor fisis berupa energi
elektromagnetik  yang  dihasilkan  oleh arus  bolak-balik  frekuensi  2450  MHz dengan panjang gelombang 12,25 cm (6) .
Efek  Pemberian  MWD  Pada  Kondisi Osteoarthritis Genu Bilateral
Efek Fisiologis
1) Perubahan Temperatur
2) Reaksi lokal jaringan
3) Meningkatkan  metabolisme  sel-sel lokal ±13%  tiap kenaikan temperatur
1ºC,  dan  Meningkatkan  vasomotion sphincter sehingga timbul homeostatik lokal dan akhirnya
terjadi vasodilatasi lokal.
4) Reaksi general. Dapat terjadi kenaikan temperatur, tetapi dipertimbangkan karena
penetrasinya  dangkal  ±3  cm  dan aplikasinya lokal (7) .

## Efek konsensual
Timbulnya respon panas pada sisi kontra  lateral  dari  segmen  yang  sama setelah  pengobatan  lebih  dari  20  menit. Dengan  penerapan  MWD,  penetrasi  dan perubahan
temperature lebih terkonsentrasi  pada  jaringan  otot  sebab jaringan  otot  lebih  banyak  mengandung cairan dan darah (6) .
1)  Jaringan ikat
Meningkatkan  elastisitas  jaringan  ikat menjadi  lebih  baik  seperti  jaringan collagen  kulit,  otot,  tendon,  ligament dan  kapsul  sendi  akibat  menurunnya viskositas matrik jaringan tanpa menambah  panjang  serabut  kolagen, tetapi terbatas pada jaringan ikat yang letak kedalamannya ±3cm.
2)  Jaringan otot
Meningkatkan  elastisitas  jaringan  otot dan menurunkan tonus melalui normalis nocicensorik.
3)  Jaringan syaraf Meningkatkan  elastisitas  pembungkus jaringan syaraf, meningkatkan konduktivitas  serta  ambang  rangsang syaraf. Efek Terapeutik 1)  Nyeri, hipotonus dan  gangguan vascularisasi. Menurunkan nyeri,
normalisasi  tonus  otot  melalui  efek sedative, serta
perbaikan
metabolisme.
2)  Penyembuhan  luka  pada  jaringan lunak Meningkatkan proses perbaikan atau respirasi secara fisiologis.
3)  Kontraktur jaringandengan
penigkatan elastisitas jaringan lunak, maka  dapat  mengurangi  proses kontraktur jaringan.
4)  Gangguan konduktivitas dan ambang rangsang  jaringan  saraf.  Apabila elastisitas  dan  ambang  rangsang
jaringan  saraf  semakin  membaik, maka  konduktivitas  jaringan  saraf akan  membaik  pula.  Dengan  efek- efek dari Microwave Diathermy (MWD) maka akan terjadi peningkatan  sirkulasi,  normalisasi jaringan  otot  dan  tendon,  serta pebaikan metabolisme sehingga persepsi  nyeri  pada  jaringan  ikat akan menurun.

## Theraband Exercise
Theraband Exercise
adalah latihan  isotonic  dengan  menggunakan theraband atau  suatu  alat  berupa  karet berwarna  yang  mempunyai  fleksibilitas yang  cukup  tinggi.  Sedangkan  latihan isotonic  itu  sendiri  adalah  suatu  bentuk latihan  melawan  tahanan  atau  beban yang  konstan  dan  terjadi  pemanjangan atau  pemendekan  otot  dalam  range  of motion gerakan (7) .
Mekanisme Peningkatan Kekuatan Otot Pada Osteoarthritis Genu Bilateral dengan Theraband Exercise Efek latihan penguatan menggunakan akan
menghasilkan meningkatkan  kekuatan  dinamik  pada otot  sehingga power otot  bertambah. Apabila power otot  bertambah,  maka endurance dankeseimbangan akan
bertambah  pula.  Pada  peredaran  darah akanmeningkat karena vasodilatasi pembuluh darah. Selain itu juga
akanmemperbaiki kekuatan, ukuran serta mencegah peradangan dan terjadipeningkatan  kelenturan  jaringan lemak yang dapat menurunkan nyeri (7) .
Kontraksi isotonik koordinasi
neuromuscular dapat dihasilkanlebih baik karena innervasi pada nerve muscle lebih kompleks, dengankata lain pada kontraksi  isotonik  lebih  menerapkan prinsip  motorperformance.  Latihan  ini juga  merupakan  latihan  yang  dinamik
makadapat meningkatkan tekanan intramuskuler dan menyebabkanmeningkatnya  aliran  darah, sehingga latihan ini tidak
cepatmenimbulkan kelelahan (7) .

## Metode Penelitian
Penelitian ini menggunakan
metode quasi eksperimen dengan rancangan    penelitian two  group  and post    test  with  control  design .  Subjek penelitian yang digunakan dalam penelitian  ini  berjumlah  16  orang  yang merupakan  penderita  osteoarthritis  genu bilateral  di  poliklinik  fisioterapi  rumah sakit  Muhammadiyah  Palembang  yang akan  dibagi  menjadi  dua  kelompok perlakuan  masing-masing  8  sample. Dimana  kelompok  perlakuan  I  akan diberikan  intervensi  MWD  dan  kelompok perlakuan  II  akan  diberikan  intervensi Theraband Exercise.
Teknik  pengambilan  sampel  adalah secara purposive sampling , yakni sampel
dipilih  berdasarkan  pertimbangan  yang memenuhi  kriteria  inklusi  dan  criteria ekslusi sebagai berikut :
a)  Kriteria Inklusi
Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini adalah  :  (1)  penderita  osteoarthritis genu  bilateral  (2)  jenis  kelamin perempuan (3) usia 40 tahun ke atas
(4) bersedia menjadi subjek penelitian
b)  Kriteria Ekslusi
Kriteria  ekslusi  pada  penelitian  ini adalah  penderita  osteoarthritis  genu bilateral jenis kelamin laki-laki

## Hasil dan Pembahasan
Dari  sampel  penelitian  yang  di peroleh  dapat  dideskripsikanbeberapa karakteristik  sampel  penelitian  sebagai berikut:
Tabel 1 Distribusi Sampel Berdasarkan Umur Umur MWD Theraban d Exercise Jumlah N % N % N % 40-45 tahun 0 0 1 12,5 1 6,25 46-50 tahun 4 50 3 37,5 7 43,7 5 51-55 tahun 4 50 4 50 8 50 Jumla h 8 10 0 8 100 1 6 100 Sumber : Hasil Olahan Data, 2015 Dari  tabel  diatas  diketahui  bahwa sebagian besar responden dalam penelitian  ini  berusia  51  -  55  tahun sebanyak 8 orang (50%). Presentasi usia
paling  sedikit  di  range  40 –  45  tahun sebanyak 1 orang (6,25%).
Tabel 2 Distribusi Sampel Berdasarkan Jenis Kelamin JK MWD Theraba nd Exc ∑ ∑ % ∑ % ∑ % LK 4 50 4 50 8 50 PR 4 50 4 50 8 50 ∑ 8 10 0 8 10 0 1 6 10 0 Sumber : Hasil Olahan Data, 2015
Dari  tabel  diatas  diketahui  bahwa distribusi  responden  dalam  penelitian  ini berjenis  kelamin  perempuan  sebanyak  8 orang  (50%)  dan  laki-laki  sebanyak  8 orang (50%).
Tabel 3

## Deskripsi Indeks Masa Tubuh (IMT)
(IMT) MWD Theraba nd Exc ∑ ∑ % ∑ % ∑ % < 18,5 3 37,5 4 50 7 43,7 5 18,5 –
24,9
4 50 2 25 6 37,5 25 – 29,9 1 12,5 2 25 3 18,7 5 30 > 0 0 0 0 0 0 ∑ 8 100 8 10 0 1 6 100 Sumber: Hasil Olahan Data, 2015 Dari  tabel  diatas  diketahui  bahwa sebagian besar responden dalam
penelitian ini memiliki Indeks Masa Tubuh (IMT)  < 18,5 sebanyak 7 orang (43,75%) dan persentasi paling sedikit di antara 25 – 29,9 sebanyak 3 orang (18,75%).
Uji Persyaratan Analisis
Tabel 4 Hasil Uji Normalitas Shapiro-Wilk Kelompok Test Shapiro-Wilk Ket Statistik  (p) MWD Pre 0.858  0.080  Normal Post 0.849  0.063  Normal Theraband Exercise Pre 0.858  0.080  Normal Post 0.853  0.071  Normal Sumber: Hasil Olahan Data, 2015 Berdasarkan hasil pengujian normalitas  di  atas  di  ketahui  bahwa variabel sebelum dan sesudah perlakuan baik pada kelompok eksperimen maupun kelompok kontrol diperoleh nilai probabilitas (p) > 0,05 yang berarti semua data berdistribusi normal.
Tabel5

## Hasil Uji Homogenitas Levene Statistic
Variab el Uji Homogenitas Keterangan Levene Statistic (p) Pre 3,290 0.089 Homogen Sumber: Hasil Olahan Data, 2015
Hasil  uji  homogenitas  pada  tabel diatas  diketahui  bahwa  nilai  signifikansi pemberian kinesiotapping  sebesar 0,089. Karena signifikansi (p) > 0,05 maka dapat di  ambil  kesimpulan  bahwa    tidak  ada perbedaan varian data.

## Uji Hipotesis I
Tabel 6

## Hasil Uji Hipotesis I
Variabe l Kel  N Mea n SD (t) Sig T.E Pre 8  8.20  1.99  8.26 8 0.00 0 Post 8  3.00  2.16 Sumber: Hasil Olahan Data, 2015
Berdasarkan  uji  Paired  sample  t- test,  diperoleh  nilai  t  6,708  dengan  nilai signifikansi  0.000  ,  karena  nilai  t  hitung lebih  besar  dari  t  tabel  dan  signifikansi  < 0.05  (6,708  >  2.262  dan  0.000<0.05) artinya  ada  pengaruh  pemberian  MWD terhadap  peningkatan  kekuatan  otot quadriceps femoris pada kondisi osteoarthritis  genu  bilateral  di  poliklinik fisioterapi RS Muhammadiyah Palembang. Uji Hipotesis II Tabel 7 Hasil Uji Hipotesis II Varia bel Kel  N Mea n SD (t) Sig.(2 - tailed) T.E Pre 8  8.20  1.99 8.26 8 0.000 Pos t 8 3.00  2.16
Sumber: Hasil Olahan Data, 2015
Berdasarkan  uji  Paired  sample test,  diperoleh  nilai  T  8.268  dengan  nilai signifikansi  0.000,  karena  nilai  t  hitung lebih  besar  dari  t  tabel  dan  signifikansi  < 0.05  (8.268>  2.262  dan  0.000<0.05)
artinya ada pengaruh pemberian Theraband Exercise terhadap
peningkatan  kekuatan  otot  terhadap peningkatan  kekuatan  otot quadriceps femoris pada  kondisi  osteoarthritis  genu bilateral di poliklinik fisioterapi RS Muhammadiyah Palembang.
Uji hipotesis III Tabel 8 Hasil Uji Hipotesis III Varia bel Kelompo k N Mea n SD  (t) Sig.(2 - tailed) Selisi h Selisih MWD 8 2.50  1,18 - 3,6 93 0.002 Selisih Theraba nd Exc 8  5.20  1,99 Sumber: Hasil Olahan Data, 2015 Berdasarkan uji Independent
Sample  Test  diperoleh  nilai  p  sebesar 0,002, sehingga  dapat ditarik kesimpulan ada  Perbedaan  Pengaruh  Pemberian MWD  dan Theraband  Exercise terhadap peningkatan  kekuatan  otot  pasien  pada penderita  osteoarthritis  genu  bilateral  di poliklinik  fisioterapi  RS  Muhammadiyah Palembang.

## Kesimpulan
Dengan membandingkan hasil  penelitian  dengan  teori  pada pembahasan ini maka dapat disimpulkan  sesuai  dengan  hipotesis yaitu: 1)  Pemberian  microwave  diathermy (MWD) dapat bermanfaat terhadap  peningkatan  kekuatan otot  pada  penderita  osteoarthritis genu bilateral di poliklinik
Fisioterapi  RS  Muhammadiyah Palembang. 2)  Pemberian theraband  exercise dapat bermanfaat terhadap peningkatan  kekuatan  otot  pada penderita osteoarthritis genu
bilateral di poliklinik Fisioterapi RS Muhammadiyah Palembang.
3)  Pemberian  microwave  diathermy (MWD) berbeda dengan theraband exercise dalam meningkatan  kekuatan  otot  pada penderita osteoarthritis genu
bilateral di poliklinik Fisioterapi RS
Muhammadiyah Palembang.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Pearce,  C.  Evelyn.  2011. Anatomi dan  Fisiologi  untuk  Paramedis  .
Jakarta ; PT Gramedia
2.  Soeroso,  J.,  Ishagio,  H.,  Kalim,  H., Broto, R., dan Pramudiyo  , R., 2006.
Osteoartritis, Dalam : Alwi, I.,
Sudoyo,  A.  W.,  dan  Setiati,  S.,  ed, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid II Edisi  IV,  Jakarta  ,  Indonesia  : Penerbit FKUI Pusat, 1195-1201
3.  Daskapan,  Arzu,  et  al.,  Comparison
Of  Mini  Squats  And  Straight  Leg Raises In Patient With Knee Osteoartritis : A Randomized
Controlled Clinical Trial, 2013
4.  Kuntono  Heru,  2011; Nyeri  Secara Umum  dan  Osteo  Arthritis  Lutut  dari Aspek Fisioterapi ;Perpustakaan Nasional RI, Surakarta.Altman R.D.Criteria  for  Classification  of Osteoarthritis. Journal of Rheumatology, 1991;27 (suppl) :  10- 12
5.  Lesmana,  Indra  S  dan  Sri  Suriani,
“ Latihan theraband Lebih Baik Menurunkan  Nyeri  Daripada  Latihan Quadriceps Bench pada
Osteoasrthritis  Genu”, No.  ,  Hlm  49, April 2013 6.  William.2003. Mecanism of pain . Jakarta; EGC
7.  Sujatno,  dkk.  1993. Sumber  Fisis . Makasar; Tidak dipublikasikan 8.  Dirgantara, Kusuma,2011. Efek Penambahan Theraband Exercisepada  Intervensi  Ultrasound terhadap  Penurunan  Nyeri  Kondisi Sprain  Ankle  Kronik  . Universitas EsaUnggul,Jakarta