## ANALISIS KINERJA BIDAN PUSKESMAS DALAM PELAYANAN MTBS DI WILAYAH DINAS KESEHATAN KOTA MALANG

## Yuniar Angelia P. dan Jiarti Kusbandiyah
Prodi Kebidanan STIKES Widyagama Husada

## ABSTRACT

## ABSTRAK
Untuk  meningkatkan  kualitas  dan  akses  pelayanan  kesehatan  bagi  bayi  baru  lahir  dan bayi  dan  anak  balita  kegiatan  yang  dilakukan  adalah  melalui  penerapan  Manajemen  Terpadu Balita Sakit (MTBS). Hasil pelaksanaan kegiatan MTBS di Kota Malang yang berupa cakupan hasil  kegiatan  pelayanan  MTBS  balita  pada  tahun  2010  yaitu  58,07  %  dan  pada  tahun  2011 mengalami  penurunan  yaitu  49,  38%.  Hal  ini  memperlihatkan  bahwa  cakupan  pelayanan MTBS  di  Kota  Malang  masih  dibawah  target  yaitu  80  %.  Berdasarkan  survei  pendahuluan didapatkan  kinerja  bidan  puskesmas  dalam  pelayanan  MTBS  masih  belum  optimal.  Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis kinerja bidan puskesmas dalam pelayanan MTBS di wilayah puskesmas Kota Malang.
Jenis penelitian adalah observasional kualitatif. Informan utama adalah bidan puskesmas dari  4  Puskesmas  yang  cakupan  pelayanan  MTBS  tertinggi  dan  terendah,  masing-masing  2 orang.  Informan  triangulasi  adalah  4  Kepala  Puskesmasdan  8  ibu  balita.  Data  dikumpulkan dengan  wawancara  mendalam  dan  observasi  terhadap  pelayanan  MTBS.  Pengolahan  data menggunakan metode content analysis.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa belum semua bidan dilatih MTBS,  kinerja Bidan Puskesmas  dalam  pelayanan  MTBS  belum  dilaksanakan  sesuai  standar  pelayanan  MTBS  baik dari persiapan alat, pemberian pelayanan dan penerapan  jadual pelayanan MTBS, ketersediaan tenaga dan fasilitas belum memenuhi, serta  pemanfaatan alat  belum semuanya dimanfaatkan. Kebutuhan  supervisi  belum  sesuai  dengan  kebutuhan  Bidan  Puskesmas  yaitu  terjadual  dan rutin berkaitan dengan kegiatan pelayanan MTBS.
Disarankan kepada Kepala Puskesmas dan Dinas Kesehatan untuk memberikan pelatihan MTBS  bukan  hanya  kepada  bidan  dan  dokter  melainkan  perawat  yang  juga  sebagai  petugas, melakukan  supervisi  secara  berkala  untuk  meningkatkan  kualitas,  kuantitas  dan  ketepatan waktu  dalam  pelayanan  MTBS.  Meningkatkan  pengetahuan  dan  kemampuan  seperti  seminar, diklat, pelatihan teknis dan sosialisasi standar secara berkala.

## Kata Kunci : Pelayanan MTBS, Bidan Puskesmas , Kinerja

## PENDAHULUAN
Pada  tahun  2008  sampai  dengan 2010  Angka  Kematian  Bayi  di  Kota Malang  berturut-turut    sebanyak  29,90 per  1000  kelahiran  hidup,  29,30  per  1000 kelahiran  hidup,  dan  27,85  per  1000 kelahiran  hidup,  belum  sesuai  dengan target  MDG’s  yang  ditetapkan  yaitu  17 per  1000  kelahiran  hidup.  Sedangkan Kematian  Balita  pada  tahun  2009  sampai dengan  2011  dilaporkan  sebanyak  10 balita,  7  balita  dan  6  balita  dengan  kasus diare,  gizi  buruk,  bronkopneumonia, kejang,  dll.  Sebagian  besar  penyebab kematian  bayi  dan  balita  dapat  dicegah
dengan  teknologi  sederhana  di  tingkat pelayanan kesehatan dasar, salah satunya adalah  dengan  menerapkan  Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS). 1 Hasil pelaksanaan  kegiatan  MTBS  di  Kota Malang  yang  berupa  cakupan  hasil kegiatan  pelayanan  MTBS  balita  pada tahun 2010 yaitu 58,07 % dan pada tahun 2011 cakupan pelayanan MTBS mengalami  penurunan  yaitu  49,  38%. 2 Hal  ini  memperlihatkan  bahwa  cakupan pelayanan  MTBS  di  Kota  Malang  belum mencapai  target  yaitu  80  %  padahal pelaksanaanMTBS di Kota Malang sudah
diterapkan  pada  semua  puskesmas  sejak tahun 2008.
Manajemen  Terpadu  Balita  Sakit (MTBS)  adalah  suatu  program  intervensi berisi penjelasan secara rinci penanganan penyakit pada balita.Sebagaimana diketahui dalam penerapan MTBS, tenaga kesehatan  dibekali  cara  untuk  mengenali secara  dini  dan  cepat  semua  gejala  anak sakit,  sehingga  dapat  ditentukan  apakah anak sakit ringan,  berat dan perlu segera dirujuk.  Jika  penyakitnya  tidak  parah, bidan/perawat puskesmas dapat memberi pengobatan/tindakan  sesuai  pedoman MTBS.  Hal  ini  sesuai  dengan  Izin  dan
Penyelenggaraan Praktik Bidan (Permenkes No. 1464/MENKES/PER/X/2010)  pada  pasal
13    :  bidan  yang  menjalankan  program pemerintah  dalam  ini  adalah  bidan puskesmas berwenang melakukan pelayanan  kesehatan  yang  salah  satunya adalah  penanganan  bayi  dan  balita  sakit sesuai  pedoman  yang  ditetapkan  yaitu pedoman yang digunakan adalah MTBS. 3 Salah satu tugas pokok dan fungsi bidan  Puskesmas  yaitu  memberikan pengobatan  ringan  bagi  ibu,  bayi  dan anak  yang  berkunjung  ke  bagian  KIA  di Puskesmas  dan  membantu  dokter kepala puskesmas dalam melaksanakan kegiatan-kegiatan di Puskesmas. 4
Pelaksanaan  Pelayanan  MTBS  di Kota  Malang  sudah  diterapkan  pada semua  puskesmas  sejak  tahun  2008  dan petugas  puskesmas  yang  dilatih  hanya dokter  dan  bidan,  sedangkan  perawat belum  ada  yang  dilatih  MTBS  sehingga Pelayanan  MTBS  hanya  dilakukan  oleh Bidan Puskesmas dan Dokter Puskesmas. Kunjungan  Balita  sakit  pada  masing- masing  puskesmas  bervariasi  namun rata-rata  perharinya  mencapai  20  -  30
balita  terutama  pada  hari  Senin  dan Selasa.
Kinerja  bidan  puskesmas  dalam pelayanan  MTBS  masih  belum  optimal dibuktikan  dari  hasil  studi  pendahuluan melalui wawancara dan observasi kepada bidan  puskesmas  yang  pada  saat  itu memberikan pelayanan menyatakan bahwa dari 30 sampai 40 balita sakit yang berobat ke puskesmas hanya 10 balita saja yang  benar-benar  dilakukan  pelayanan MTBS,  kadang  petugas  tidak  mengisi formulir  MTBS  dengan  alasan  sudah hafal.  Semua  bidan  menyatakan  bahwa dalam  bekerja  sama  dengan  petugas apotik  belum  maksimal  terutama  dalam hal memberikan konseling tentang mengajari  ibu  cara  pemberian  obat  oral dirumah  dan  mereka  membutuhkan bimbingan  dan  evaluasi  dari  atasan maupun  Dinas  Kesehatan  serta  masih didapatkan 2 puskesmas belum melaksanakan  pelayanan  MTBS  sesuai dengan standart yang ditetapkan. Sehingga  akan  dapat  mempengaruhi kualitas dari pelayanan MTBS itu sendiri.
Menurut  Bernardin  and  Russel terdapat enam kriteria dasar atau dimensi untuk mengukur kinerja, yaitu : 1) Quality (terkait dengan proses); 2) Quantity (terkait dengan
kuantitas/jumlah);  3) timeliness (terkait dengan  waktu  yang  diperlukan),  4) Cost- effectiveness (terkait  dengan  penggunaan sumber-sumber  organisasi),  5) Need  for supervision (  terkait  akan  kebutuhan supervisi)  dan  6) interpersonal  impact (terkait  dengan  kemampuan  individu). 5 Menurut  Gibson  selain  variabel  individu ada juga variabel organisasi yang berefek tidak  langsung  terhadap  perilaku  dan kinerja  individu.  Variabelnya  seperti sumber  daya,  kepemimpinan,  supervisi,
imbalan,  kebijakan,  struktur  organisasi, desain pekerjaan (kerjasama tim). 6
Penelitian  ini  bertujuan    untuk menganalisis    kinerja  bidan  puskesmas dalam  pelayanan  MTBS  di  wilayah puskesmas  Kota  Malang  ditinjau  dari aspek  kualitas,  kuantitas,  ketepatan waktu, efektifitas sumber daya,
kebutuhan supervisi, hubungan
interpersonal, kepemimpinan.
METODE PENELITIAN Jenis penelitian adalah observasional
dengan pendekatan kualitatif . Informan  utama  adalah  bidan puskesmas  di  wilayah  puskesmas  Kota malang  yang  berjumlah  8  orang,  yang diambil  dari  puskesmas  dengan  cakupan pelayanan MTBS tertinggi dan puskesmas  dengan  cakupan  pelayanan MTBS  yang  terendah,  masing-masing berjumlah  2  orang.    Informan  triangulasi terdiri  dari  4kepala  puskesmas,  1  orang Kasie  KIA  dan  8  orang  ibu  balita.  Data dikumpulkan dengan wawancara mendalam ( indepth interview ) dan observasi terhadap pelayanan MTBS oleh bidan  puskesmas,  selanjutnya  dilakukan pengolahan  data  dengan    menggunakan metode analisis isi  ( content analysis ).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Kualitas Dalam Pelayanan MTBS
Terkait  tentang  persiapan  bidan dalam  hal  ini  adalah  persiapan peralatan dan formulir ternyata dari 8 bidan  puskesmas  diperoleh  5  bidan mengatakan  bahwa  dalam  pelayanan MTBS    telah  melakukan  persiapan secara lengkap, antara lain timbangan, thermometer, timer/arloji, formulir  MTBS  namun  masih  ada  3 bidan  yang  belum  mempersiapkan alat secara lengkap.
Terkait tentang penerapan standar  MTBS  baik  pada  kunjungan
awal  maupun  kunjungan  ulang didapatkan  dari  8  bidan  puskesmas diperoleh 8 bidan belum melaksanakan pelayanan MTBS
sesuai standar yaitu meliputi penilaian  awal,  klasifikasi,  tindakan dan  konseling  dalam  pelayanan MTBS  baik  kunjungan  awal  maupun kunjungan ulang.
Hal tersebut diatas sesuai dengan  hasil  pengamatan  (observasi) kepada semua informan utama terlihat bahwa langkah-langkah dalam  pelayanan  MTBS  kurang lengkap  yaitu  <  70  %  terutama  pada langkah standart penilaian awal yaitu pemeriksaan  tanda  bahaya  umum, dimana  langkah  tersebut  merupakan langkah  awal  yang  wajib  dilakukan sebelum  melakukan  langkah  yang selanjutnya  sesuai  dengan  standart dan pedoman kunjungan MTBS yang berlaku.  Dengan  demikian  bidan dapat  mengetahui  sedini  mungkin apabila  balita  tersebut  mengalami masalah  kesehatan  yang  termasuk dalam klasifikasi yang berat, sehingga  dapat  segera  dilakukan penanganan secara tepat. Langkah-langkah
dalam pelayanan  MTBS,  petugas  harus mampu  menilai  anak  sakit,  berarti melakukan  penilaian  dengan  cara anamnesis  dan  pemeriksaan  fisik. Sedangkan membuat klasifikasi dimaksudkan untuk membuat sebuah keputusan mengenai kemungkinan  penyakit  atau  masalah serta tingkat
keparahannya.
Klasifikasi merupakan suatu katagori untuk  menentukan  tindakan  sesuai dengan  kebutuhan  terhadap  balita dalam  rangka  menyiapkan  sumber
daya  manusia/generasi  penerus  yang berkualitas. 1
Berdasarkan  pedoman  PWS- KIA  dinyatakan  bahwa  berdasarkan standar  pelayanan  MTBS,  bidan harus melakukan pemeriksaan secara komprehensif.  Dimana  hal  tersebut berkaitan dengan persiapan alat – alat pemeriksaan  MTBS  yang  meliputi termometer,  timer/arloji,  timbangan, stetoskop,buku pedoman, dan dokumentasi  berupa  formulir  MTBS serta buku register. 7

## B. Kuantitas Dalam Pelayanan MTBS
Hasil  cakupan  pelayanan  MTBS dalam  1  tahun  terakhir,    didapatkan dari 8 bidan puskesmas hanya 2 bidan saja yang dapat memenuhi target dan 6  bidan  puskesmas  yang  lainnya belum  dapat  memenuhi  target  yaitu 80%. Hal ini disebabkan karena bidan merasa  beban  tugas  yang  harus diselesaikan cukup banyak sedangkan jumlah  tenaga  sedikit  dan  banyak kegiatan  seperti  ada  yang  ikut posyandu,  pelatihan  atau    mungkin ada  yang  ijin.  Berikut  petikan wawancaranya:
“….Cakupan  kurang  lebih  50%
soalnya  tenaganya  kurang  dan sering ke posyandu..” (IU B4) Dalam kaitannya dengan hasilpenanganan  kasus  dalam  kurun waktu 1 tahun terakhir yang ditangani bidan puskesmas didapatkan  dari  8  bidan  puskesmas diperoleh 6 (enam) bidan puskesmasmengatakan bahwa periode 1 tahun ini belum pernah ada kasus  balita  yang  perlu  penanganan khusus  karena  kasus  yang  ditangani terbanyak  adalah  kasus  demam  dan batuk  pilek  biasa.  Sementara  2  (dua) bidan  puskesmas  mengatakan  bahwa
selain  kasus  demam  dan  batuk  pilek, juga  ada  kasus  kejang  yang  pernah ditangani    dan  bidan  merujuknya  ke Rumah  Sakit.  Sebagaimana  dapat dilihat pada kotak berikut :
Sesuai  pedoman    Departemen Kesehatan  disebutkan    bahwa  salah satu  tugas  pokok  bidan  puskesmas dalam  pelayanan  kesehatan  ibu  dan anak adalah peningkatan deteksi dini tanda  bahaya  dan  penanganannya sesuai  standar  pada  bayi  dan  anak balita. 4

## C. Ketepatan  Waktu  Dalam  Pelayanan MTBS
Dalam  kaitannya  dengan  standar jadual pelayanan MTBS baik pada saat kunjungan  awal  maupun  kunjungan ulang  diperoleh  hasil  dari  8  bidan puskesmas  ternyata  didapatkan  8 bidanpuskesmas belum melaksanakan pelayanan MTBS sesuai dengan standart  jadual  pelayanan  MTBS dengan alasan kalau pelayanan terlalu lama akan membuat pasien
menunggu  terlalu  lama.  Berikut petikan wawancaranya:
“....kalau menggunakan MTBS ya sekitar 5-10 menit tp ya tdk semua kasus bu… Jadi kalau terlalu lama kasihan pasien yang lainnya....” ( IU B5) “...sebetulnya tergantung kondisi pasiennya..ya paling sekitar 3 menitan...”      (IU B4)
Adapun  terhadap  pelaksanaan pencatatan hasil pelayanan MTBS yang dilakukan
bidan puskesmas, didapatkan  dari  8  bidan  puskesmas diperoleh  8  bidan  belum  tertib
“....2 minggu yang lalu merujuk balita kejang ke rumah sakit..” (IU B4)
terutama  dalam  pengisian  formulir MTBS.
Kegiatan pencatatan dan pelaporan sebagaimana
yang dipaparkan Departemen  Kesehatan,  bahwa  salah satu  manfaat  dari  pencatatan  dan pelaporan yaitu untuk memantau hasil kegiatan  dan  mengambil  tindakan koreksi  secara  cepat,  serta  membuat analisis  untuk  perbaikan  program, sehingga dapat segera  ditindaklanjuti. 8
D. Efektifitas  Sumber  Daya  dalam Pelayanan MTBS
Berkaitan dengan dana operasional kegiatan pelayanan MTBS dari 8 bidan puskesmas  didapatkan5  (lima)  bidan puskesmasmengatakan bahwasanya mereka tidak tahu dana yang digunakan  dalam  pelayanan  MTBS, akan tetapi 3 (tiga) bidan puskesmasmengatakan  bahwa  untuk kegiatan MTBS dana yang dibutuhkan hanya  untuk  penggandaan  formulir MTBS  saja.  Hal  ini  terungkap  dalam petikan wawancara sebagai berikut : “.....klo untuk MTBS ya paling hanya fotocopy  formulirnya  aja  bu…klo formulir  habis  ya  kita  ajukan  ke pimpinan  untuk  fotocopy  formulir..” (IUB1)
“.....ya  tdk  tau  bu  paling  hanya  utk
menggandakan
formulir saja. ..”(IUB3)
Dengan  demikian  Untuk  dapat melaksanakan  program  MTBS  para pelaksana  harus  mendapat  sumber dana  yang  dibutuhkan  agar  program berjalan  lancar,  salah  satunya  dalam bentuk  uang.  Dana  sebagai  syarat kelancaran  sebuah  program  harus dialokasikan  secara  tepat,  demikian juga kelancaran dalam proses penyediaan dan penggunaannya.
Proses  tersebut    yang    menyebabkan
belum maksimalnya kegiatan pelaksanaan pelayanan MTBS.
Sebaliknya  penyediaan  dana  yang cukup  untuk  operasional  kegiatan akan  menjadi  salah  satu  pendorong motivasi  petugas  kesehatan  untuk bekerja lebih optimal. Penyediaan dana diperlukan untuk menjamin kesinambungan  akses  dan  layanan yang berkualitas. 9
Terkait  dengan  ketersediaan  dan kelengkapan  alat  serta  pemanfaatan alat didapatakan dari 8 bidan puskesmas  diperoleh  hasil  8  bidan puskesmas sudah memiliki alat lengkap  dan  sudah  tersedia  namun untuk  pemanfaatannya  didapatkan  8 bidan belum memanfaatkan alat dengan  baik  dan  terkait  dengan kendala yang dihadapi dalam pelayanan  MTBS  untuk  tenaga  dan fasilitas  diperoleh  hasil  dari  8  bidan didapatkan 6 bidan puskesmas mengatakan  bahwa  tenaga  yang  ada dipuskesmas  kurang  serta  ruangan sangat  sempit  sehingga  mengganggu proses  pelayanan  MTBS  sedangkan  2 bidan  puskesmas  mengatakan  bahwa kendala  yang  dihadapinya  adalah karena  waktu  pelayanan  yang  terlalu lama.
Fasilitas  yang  lengkap  dan  sesuai dengan  standar  yang  telah  ditetapkan ( Standart  of  personals  and  facilities ) diharapkan dapat meningkatkan kualitas  mutu  layanan.  Sumber  daya merupakan  faktor  yang  perlu  ada untuk  terlaksananya  suatu  perilaku. Fasilitas  yang  tersedia  hendaknya dalam jumlah serta jenis yang memadai  dan  selalu  dalam  keadaan siap pakai. Untuk melakukan tindakan harus ditunjang fasilitas yang lengkap,
dan sebelumnya harus sudah disiapkan. 10
E. Kebutuhan  Akan  Supervisi  Dalam Pelayanan MTBS
Berkaitan dengan kegiatan
supervisi diperoleh hasil dari 8 bidan puskesmas baik yang cakupan
pelayanan MTBS tinggi maupun yang rendah didapatkan 8
bidan
puskesmas menyatakan bahwa
kegiatan supervisi yang dilaksanakan selama  ini  tidak  terjadual  dan  belum dilaksanakan  secara  rutin,  baik  oleh Kepala  Puskesmas  maupun  dari Dinas  Kesehatan.  Berikut  petikan wawancaranya:
““....1  tahun  sekali  utk  dari dinas…klo  kepala  puskesmas  tdk ada jadwal utk melakukan supervisi..”  (IUB3)
Terkait  tentang  perlu  adanya bimbingan  dan  evaluasi  dari  kepala puskesmas  diperoleh  hasil  dari  8 bidan puskesmas mengatakan bahwa 8  bidan  puskesmas  masih  sangat membutuhkan
bimbingan dan evaluasi dari atasan untuk memotivasi, sehingga dapat meningkatkan kinerja. Menurut Azwar, supervisi adalah melakukan pengamatan secara langsung  dan  berkala  oleh  atasan terhadap pekerjaan yang dilaksanakan  oleh  bawahan  untuk kemudian apabila ditemukan
masalah  segera  diberikan  petunjuk atau  bantuan  yang  bersifat  langsung guna mengatasinya. 11
Berdasarkan pendapat Benyamin S dan Panlamo (1995) yang mengemukakan bahwa untuk mencapai  efektifitas  kinerja  maka supervisor  harus  bertanggung  jawab dan memberi jaminan bahwa kegiatan
yang  dilakukan  tidak  menyimpang, memotivasi untuk peningkatan kinerja,  ikut  serta  dalam  upaya peningkatan  kinerja,  memberi  pujian akan  keberhasilan  karyawan  dan menyadarkan
karyawan akan
pekerjaannya. F. Hubungan Interpersonal (Kerja

## Sama) Dalam Pelayanan MTBS
Hubungan interpersonal (kerjasama)  dalam  pelayanan  MTBS antara bidan dengan kepala
puskesmas, dokter pemeriksa, petugas gizi,  petugas  apotik  serta  sesama rekan kerja dalam lingkup puskesmas diperoleh hasil dari 8 bidan puskesmas  didapatakan  8  bidan mengatakan  bahwa  selama  ini  saling berkoordinasi dengan baik seperti bila ada  kasus  yang  memerlukan  rujukan baik  ke  dokter  maupun  ke  petugas gizi  maka  bidan  akan  melakukannya dengan tepat.. Berikut petikan
wawancaranya : Jalinan  kerja  sama  dengan  orang penting yang ada di lingkup puskesmas  sangat  penting,  baik  pada lintas  sektor  maupun  pada  lintas program
dalam memberikan pelayanan kesehatan, oleh karena agar program  bisa  berjalan  secara  efektif dan efisien maka pengelolaan program harus  didasarkan  pada  prinsip-prinsip kerja sama. 12

## G. Kepemimpinan  Dalam  Pelayanan MTBS
Terkait  dengan  pertanyaan  bentuk arahan yang diberikan kepala puskesmas kepada  bidan  terhadap  peningkatan
“..semua bagus…utk apotik sesuai dg yg qta resepkan…utk gizi klo qta kesulitan dalam memberikan KIE kita rujuk ke petugas gizi begitu juga dokternya…”  ( IU B2)
pelayanan MTBS, dari 8 bidan puskesmas terdapat  5  (lima)  bidan  puskesmas mengatakan bahwa arahan yang diberikan kepala puskesmas hanya berupa mengingatkan untuk lebih meningkatkan  lagi  dalam  memberikan pelayanan namun 2 (dua) bidan puskesmas  mengatakan  bahwa  arahan yang  diberikan  hanya  pada  saat  adanya minilokakarya saja serta tidak memberikan arahan karena merasa bidannya  sudah  senior-senior.  Berikut petikan wawancaranya :
Terkait  dengan  bentuk  dukungan yang  diberikan  kepala  puskesmas dalam meningkatkan pelayanan MTBS yang dilakukan oleh 8 bidan puskesmas terdapat 6 bidan puskesmas  menyatakan bahwa  bentuk dukungan  yang  diberikan  sudah cukup  baik  karena  kepala  puskesmas sudah  berusaha  untuk  memenuhi sarana  dan  prasarana  (ruangan  dan pengadaan  formulir)  serta  peralatan yang  dibutuhkan  dalam  pelayanan MTBS dan 2 bidan menyatakan bahwa dengan  mensuport  dan  mengingatkan itu sudah merupakan
bentuk dukungan
Hasil  penelitian  sesuai  dengan pendapat  Umar  (2002)  Kepemimpinan adalah sebagai proses pengarahan dan mempengaruhi aktivitas yang berkaitan  dengan  tugas  dari  para anggota  kelompok,  pendapat  Janies A.F Stoner yang dikutip Umar. 12 Selanjutnya kepemimpinan adalah
sebagai proses untuk mempengaruhi  orang  lain  untuk
memahami  dan  setuju  dengan  apa yang  perlu  dilakukan  dan  bagaimana tugas itu dilakukan secara efektif, serta proses  untuk  memfasilitasi  upaya individu  dan  kolektif  untuk  mencapai tujuan  bersama. 13 Menurut  Stoner, Kepemimpinan manajerial dapat didefinisikan  sebagai  suatu  proses pengarahan  dan  pemberian  pengaruh pada  kegiatan-kegiatan  dari  kelompok anggota  yang  saling  berhubungan tugasnya.

## KESIMPULAN
1. Aspek  Kualitas  Dalam  Pelayanan MTBS
Belum semua bidan melaksanakan pelayanan  MTBS  sesuai  standar.  Hal ini  dapat  dilihat  dari  hasil  observasi ketersediaan  dan  kelengkapan  alat pemeriksaan  MTBS  menunjukkan  ≥ 70% bidan puskesmas memiliki fasilitas/alat  lengkap.  Namun  pada saat  memberikan  pelayanan  MTBS, bidan  puskesmas  hanya  memeriksa dengan  menggunakan  beberapa  alat saja  dengan  alasan  tidak  semua  alat yang  tersedia  digunakan  pada  setiap kunjungan tergantung kasusnya, Berdasarkan hasil observasi dari pelayanan  MTBS  yang  diberikan  ≤  70 %  belum  sesuai  dengan  pedoman MTBS dimana semua bidan puskesmas tidak  melakukan  langkah  awal  yaitu identifikasi  tanda  bahaya  umum  yang selalau  wajib  dilakukan  pada  setiap balita yang sakit.
2. Aspek  Kuantitas  Dalam  Pelayanan MTBS
Belum  semua  bidan  puskesmas dapat mencapai hasil cakupan pelayanan  MTBS  sesuai  target  yang ditetapkan.  Hal  ini  disebabkan  karena bidan  merasa  banyak  kegiatan  lain dalam  waktu  bersamaan,  sedangkan
“....tapi gak fokus hanya MTBS nya saja mbak…setiap bulan kita ada minilokakarya dan yang dibahas bkn hanya MTBS saja tapi keseluruhan program...”          (IU B1)
untuk  jumlah  kasus  yang  ditangani belum  pernah  ada  kasus  balita  yang perlu  penanganan  khusus  karena kasus  yang  terbanyak  adalah  kasus demam,batuk dan pilek biasa.
3. Aspek  Ketepatan Waktu  Dalam

## Pelayanan MTBS
Belum  semua  bidan  puskesmas melaksanakan  pelayanan  MTBS  sesuai dengan  standar  jadual  pelayanan MTBS. Dari pernyataan bidan
puskesmas yang masih belum menerapkan sesuai jadual pelaksanaan pelayanan  tersebut  beralasan  bahwa kalau  pelayanan  terlalu  lama  akan membuat  pasien  menunggu  terlalu lama.  Hal  yang  lainnya  lagi  terkait dengan  pencatatan  hasil  pelayanan MTBS  dapat  disimpulkan  bahwa semua bidan puskesmas dalam
pencatatan  hasil  pelayanan  MTBS belum tertib terutama dalam pengisian formulir MTBS.
4. Aspek  Efektifitas Sumber  Daya

## Dalam Pelayanan MTBS
Semua bidan puskesmas
mengatakan bahwa dari segi efektifitas sumber  daya  terutama  dana  dalam pelayanan  MTBS  sudah  dimanfaatkan untuk  penggandaan  formulir  MTBS. Terkait  dengan  ketersediaan  dan kelengkapan  alat  serta  pemanfaatan alat sudah lengkap dan sudah tersedia namun  untuk  pemanfaatannya  belum semuanya dimanfaatkan. Namun terkait  dengan  kendala  yang  dihadapi (tenaga  dan  fasilitas)  dalam  pelayanan MTBS mengatakan bahwa tenaga yang ada dipuskesmas kurang serta ruangan sangat  sempit  sehingga  mengganggu proses pelayanan MTBS.
5. Aspek  Kebutuhan  Akan  Supervisi Dalam Pelayanan MTBS.
Semua bidan puskesmas
membutuhkan
supervisi dan bimbingan langsung dari atasan sebagai bentuk perhatian, untuk memotivasi dalam melaksanakan pekerjaan  yang  menjadi  tanggung jawabnya khususnya dalam pelayanan MTBS secara rutin dan terjadwal.
6. Aspek Hubungan Interpersonal (Kerja Sama) Dalam Pelayanan

## MTBS.
Semua  bidan  puskesmas  telah menjalin  kerja  sama  cukup  baik dengan  Kepala  Puskesmas,  dokter, petugas gizi, petugas apotik dan rekan sekerja.  Selama  ini  bidan  puskesmas sudah  melakukan  koordinasi  dari lintas  program  juga  sehingga  dapat membantu dalam meningkatkan pelayanan MTBS. 7. Aspek Kepemimpinan dalam

## Pelayanan MTBS
Bentuk  arahan  yang  diberikan kepala puskesmas kepada bidan puskesmas yaitu dengan mengingatkan untuk lebih meningkatkan lagi dalam memberikan pelayanan  MTBS.  Bentuk  dukungan yang  diberikan  sudah  cukup  baik karena kepala puskesmas sudah berusaha untuk memenuhi sarana dan prasarana  (ruangan  dan  pengadaan formulir) serta peralatan yang dibutuhkan dalam pelayanan MTBS.

## SARAN
Bagi Dinas Kesehatan dan Puskesmas 1. Meningkatkan pengetahuan dan kemampuan  seperti  seminar,  diklat, pelatihan teknis dan sosialisasi standar secara berkala.
2. Mengadakan  pelatihan  MTBS  kepada perawat  dan  kepala  puskesmas  untuk membantu  pelayanan  MTBS  yang selama ini dilakukan oleh bidan.
3. Meningkatkan kualitas supervisi, tidak hanya melakukan pengawasan laporan namun juga pengawasan saat kegiatan berlangsung.
4. Memberikan  dukungan  SDM  (petugas MTBS) untuk terus menerus meningkatkan  kompetensinya  dengan cara  melakukan  sosialisasi, sharing pengetahuan,  memberi  kesempatan yang sama untuk pelatihan.
5. Meningkatkan kerjasama bukan hanya dengan dokter dan petugas gizi namun dengan  sesama  rekan  kerja  yang lainnya  yang  berada  dalam  lingkup puskesmas  seperti  perawat,  petugas apotik  serta  petugas  loket  juga  harus
bisa saling bekerjasama untuk meningkatkan pelayanan MTBS.
6. Sebaiknya  pada  hari-hari  tertentu terutama  pada  hari  Senin  dan  Selasa dimana  hari-hari  tersebut  kunjungan balita sakit meningkat sehingga petugas diharapkan tidak melaksanakan kegiatan di luar puskesmas  (posyandu,  dll)  dan  semua balita  dapat  dilakukan  pelayanan MTBS.
Melakukan  monitoring  secara  rutin terhadap  petugas  MTBS,  sehingga pihak
Puskesmas mengetahui permasalahanya  yang  dialami  oleh petugas MTBS.

## DAFTAR PUSTAKA
Depkes  RI. Manajemen  Terpadu  Balita Sakit  (MTBS) ,  Modul  1  –  8,  Edisi
Revisi Dirjen Kesehatan RI Jakarta,
2008.
Dinas  Kesehatan  Kota  Malang. Laporan
Kegiatan KIA . Sie Kesga, Juni 2009 Permenkes RI, nomor 1464/MENKES/PER/X/2010, tentang  Izin  dan  Penyelenggaraan Praktik Bidan Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Pedoman Kinerja Puskesmas  Jilid  I, Departemen
Kesehatan  Republik  Indonesia,
Jakarta, 1991. tidak dipublikasikan.
Bernardin,John,  and  Joyce  E.A.Russel:
Human Resource Management, Second edition , Mc-Graw Hill, Book Co.Singapore,1998 Gibson,  James  L.  John  M.  Ivancevich
J.H. Donelly
Jr.Organization:
Behaviour,  Structure,  Procesess, 7 t h , ed, Irwan, Boston,1996 Depkes  RI. Petunjuk  Teknis  Penggunaan Buku  Kesehatan  Ibu  dan  Anak, Depkes Ri dan JICA, Jakarta,2009 PP  I. Standar  Pelayanan  Kebidanan . Jakarta: IBI; 2006.
Hasibuan  M. Manajemen  Sumber  Daya Manusia .  Jakarta:  Bumi  Aksara; 2009.
McCloy  R,  JP,  Cudeck.  R Comfimatory test Of Model Performance Determinan ;  Jurnal  Of  Aplied Psychology, 79,44,493-505. Azwar.A. Pengantar Administrasi kesehatan , Binarupa Aksara: Jakarta, 1996 Umar. Riset  Sumber  Daya  Manusia  dalam
Organisasi, Cetakan ke VII . Jakarta:
Gramedia Pustaka Utama; 2002. Yuki  G. Kepemimpinan  dalam  Organisasi . Jakarta: Indeks Kelompok Gramedia; 2001.