## PENGARUH ISOMETRIC EXERCISE TERHADAP PERUBAHAN NYERI LUTUT PADA KONDISI OSTEOARTHRITIS PRIMER

## (Effect of Isometric Exercise on Knee Pain in Primary Osteoarthritis Condition)
Siti Rahmaniyah 1 *, Yohanes Deo Fau 2 , Angria Pradita 3 , Achmad Fariz 4
Fakultas Sains, Teknologi dan Kesehatan Institut Teknologi, Sains, dan Kesehatan RS dr. Soepraoen Kesdam V/Brw Email: niapinky6@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan: Osteoarthritis merupakan gejala yang sering datang pada orang lanjut usia dengan kondisi  progresif  kronis  yang  dapat  menimbulkan  gangguan  gerak  dan  aktifitas  sehari-hari. Isometric exercise merupakan salah satu metode penanganan non operatif dalam menurunkan nyeri serta  memperbaiki  kemampuan  fungsional  pasien osteoarthritis .  Latihan  ini  sangat  membantu untuk  mengurangi  nyeri  sendi  serta  dapat  meningkatkan  fungsional  pada  penderita osteoarthritis nyeri  akut  dan  nyeri  kronis Metodologi: Penelitian  ini  merupakan quasi  eksperiment dengan pendekatan one  group  pretest  and  posttest  design ,  sehingga  hanya  memuat  satu  kelompok penelitian  yang  diberikan  perlakuan isometric  exercise tanpa  adanya  kelompok  kontrol. Pengambilan sampel dengan teknik purposive sampling berjumlah 15 orang yang telah disesuaikan dengan kriteria inklusi dan eksklusi. Instrumen dalam penelitian ini menggunakan alat pengukuran nyeri  VAS  (Visual  Analogue  Scale).  Analisis  data  yang  digunakan  adalah  wilcoxon. Hasil: Isometric  exercise diberikan  dua  kali  seminggu  selama  empat  minggu  dan  nyeri  lutut  diukur dengan alat ukur VAS ( Visual Analogue Scale ). Dengan  uji Wilcoxon diperoleh nilai median pre 6,53  dan  post  4,40  dengan  selisih  2,13.  Sehingga  nilai  P  sebanyak  0,0000,05  Maka  hasil  yang didapat  dalam  penelitian  menunjukkan  adanya  pengaruh  pemberian isometric  exercise terhadap penurunan  nyeri  lutut  pada  kondisi osteoarthritis primer  di  Poli  Fisioterapi  RSUD  dr.  H.  Moh. Anwar  Sumenep. Diskusi: Terdapat  pengaruh  pemberian isometric  exercise terhadap  penurunan nyeri  lutut . sehingga  penderita osteoarthritis primer  diharapkan  dapat  melakukan isometric exercise secara mandiri untuk mengurangi nyeri lutut.
Kata Kunci: Isometric exercise, nyeri lutut, osteoarthritis primer.

## ABSTRACT
Introduction: Osteoarthritis is  a  symptom  that  is  frequently  found  in  elderly  people  with  the chronic  progressive  condition.  It  can  cause  movement  disorders  that  can  disturb  their  daily activities. Isometric exercise is  one  of  non-operative  treatment  method  for  decreasing  pain  and improving  the  functional  abilities  of  the osteoarthritis patient.  This  method  helps  the  patient  to reduce joint pain and improve the function of the acute and chronic paint osteoarthritis patients. Method: This  research  used  the  quasi-experimental  method  with  one  group  pretest  and  post-test design  approach.  So,  there  was  only  one  group  research  given  the isometric exercise treatment without  any  control  group.  The  purposive  sampling  technique  was  used  to  gather  samples  by  15 participants through the inclusion and exclusion criteria. Then, the instruments were calculated by a  pain  assessment  tool  of  VAS(Visual  Analogue  Scale).The  analysis  data  used  Wilcoxon. Result: Isometric exercise was given twice a week for four weeks and the knee pain was measured by the VAS assessment tool. Through the Wilcoxon test, it showed that the median values were 6,53 (pre-test)  and  4,40  (post-test)  with  a  deviation  of  2,13.  The  P-value  was  0,0000,05.  Thus,  the result pointed out that there was an effect of giving isometric exercise on the knee pain reduction in the primer osteoarthritis condition at physiotherapy outpatient departement of the Regional Public Hospital (RSUD) dr.  H.  Moh.  Anwar  Sumenep. Discussion: There  was  an  effect  of giving isometric exercise on knee pain reduction. Furthermore, the patients with primer osteoarthritis are  expected to have isometric exercise  personally  so  it can  reduce the  knee pain suffered by the patients.
Keywords: Isometric exercise, knee pain, primary osteoarthritis.

## PENDAHULUAN
Osteoarthritis merupakan salah satu  macam  artritis  dimana  sangat  sering terjadi  di  Indonesia.  Rata-rata  pengidap osteoarthritis  merupakan  lansia.  Menurut data World  Health  Organization (WHO) dalam  tahun  2014  warga  lansia  dimana terjadi osteoarthritis dalam  dunia  di prediksi  25%  serta  di  Indonesia  sendiri ada 8,1% berdasarkan jumlah penduduk. (1) dengan jumlah 29% penduduk  yang  pergi  ke  dokter  dan sisanya  71%  hanya  membeli  obat penghilang rasa nyeri. Penderita osteoarthritis yang  merupakan  lansia rata-rata  mengeluh  nyeri  pada  beberapa persendian,  sebagai  contoh  sendi  lutut dan  sendi  panggul.  Karena  adanya  nyeri sendi  maka  sendi  lutut  menjadi  semakin tipis,  yang  mengakibatkan  lapisan  tulang tumbuh  makin  mendekat  satu  dengan lainnya. Maka bisa mengakibatkan deformitas sendi yang khusus
menghubungkan dengan ciri-ciri inflamasi diantaranya nyeri tekan, bengkak,  rasa  hangat,  serta  sering  terjadi pada penderita yang sering menggunakan sendi secara berlebihan ataupun memiliki riwayat penyakit sendi sebelumnya. (2)
Pada osteoarthritis primer  nyeri merupakan  gejala  yang  paling  sering muncul. Nyeri disebabkan karena menipisnya  bantalan  sendi,  nyeri  akan hilang  saat  istirahat.  Namun  lama kelamaan nyeri akan muncul saat istirahat jika osteoarthritis bertambah  buruk.  Jika sering  timbul  nyeri  meskipun  dalam keadaan  istirahat,  sering  timbul  bunyi krepitasi saat beraktivitas dan mengalami pembengkakan itu merupakan jenis gejala arthritis. (2) Osteoarthritis  mengakibatkan disabilitas  dari  terjadinya  rangsangan nyeri,  rasa  kaku  pada  sendi  inflamasi, menyebabkan kegiatan sehari-hari
menjadi terganggu menyebabkan dampak dan mempengaruhi
kehidupan penderita. (3)
Penanganan osteoarthritis harus dilakukan  seoptimal  mungkin  dengan
lebih dulu harus memahami keluhan yang ditimbulkan pada penderita osteoarthritis primer tersebut. Penanganan pada osteoarthritis primer  ada  dua  macam yakni  menangani  secara  farmakologis serta  non  farmakologis.  Menangani secara non farmakologis berupa modalitas  fisioterapi  meliputi  ultrasound, TENS  dan  terapi  latihan.  Terapi  latihan yang diberikan bertujuan untuk meningkatkan  kekuatan  otot.  Salah  satu contoh  dari  terapi  latihan  yang  bisa digunakan adalah isometric exercise . (4) Isometric  exercise ialah  suatu  hal berdasarkan  aktivitas  dimana  ditujukan dalam  mengencangkan  otot quadriceps sehingga  latihan  ini  bertujuan  untuk peningktan  kekuatan    otot quadricepss serta mampu menghilangkan nyeri dimana  dapat  terjadi  pemulihan  pada fungsional otot. (5) Gerakan yang dilakukan di saat melaksanakan isometric exercise mampu  memperoleh  power dalam otot tanpa terjadi perubahan secara terus  menurus  serta  sangat  minim ataupun tanpa adanya gerakan sendi yang terasa  sakit. Isometric  exercise ini  baik dilakukan  untuk  penderia  yang  tidak mmapu  mentoleransi  gerakan  persendian yang  mengulang  misalnya  keadaan  sendi yang nyeri dan radang. Hal ini menyebabkan isometric  exercise dapat menurunkan  skala  nyeri  pada  penderita osteoarthritis primer. (6)
Penelitian  yang  paling  relevan dilakukan pada tahun 2019 oleh Abdurrahman, Dwiyatmi Handayani, dan Dwi  Dyan  Ramadanti  yang  berjudul “Pengaruh  Latihan  Isometrik  terhadap Kemampuan Fungsional Lansia Penderita Osteoarthritis  di  Desa  Ambokembang”. Hasil  penelitian  ini  menunjukan  bahwa dengan isometric  exercise maka  akan terjadi penurunan nyeri sehingga kemampuan  fungsional  penderita  akan meningkat. Penelitian inilah yang menjadi  dasar  dari  konsep  penelitian ini. (5)
Berdasarkan data kunjungan pasien yang datang ke Poli Fisioterapi RSUD dr. H.  Moh.  Anwar  Sumenep  selama  kurun waktu  3  bulan  terakhir  menunjukkan bahwa  30%  dari  pengunjung  adalah penderita osteoarthritis primer.  Dengan adanya hal ini dijadikan suatu pertimbangan  bahwa  kasus  osteoarthritis dengan  keluhan  nyeri  lutut  merupakan keluhan  yang  paling  sering  dikeluhkan oleh pasien Poli Fisioterapi RSUD dr. H. Moh.  Anwar  Sumenep.  Maka  karena  hal tersebut  peneliti  berkeinginan  untuk melakukan  penelitian  terkait  modalitas fisioterapi  berupa isometric  exercise terhadap  perubahan  nyeri  lutut  pada kondisi osteoarthritis primer.
Pemberian isometric exercise sangat  perlu  diberikan  karena  sangat berpengaruh dalam penurunan nyeri pada kondisi osteoarthritis primer.  Hal  ini dapat  dilihat  dari  hasil  penelitian  yang menunjukkan  adanya  penurunan  nyeri lutut, misalnya pada pasien yang awalnya kesulitan  berjalan  atau  kesulitan  dari posisi  duduk  ke  berdiri  setelah  8x pemberian sudah  bisa  melakukan kegiatan  tersebut  secara  mandiri  dan tanpa  adanya  kesulitan  ataupun  adanya nyeri.  Disamping  itu,  karena  adanya gerak  aktif  yang  dilakukan  maka  dapat mengurangi nyeri lutut dan meningkatkan kekuatan otot.
Penelitian ini sangat penting dilakukan  untuk  menambah  wawasan keilmuan fisioterapi terkait adanya pengaruh isometric  exercise terhadap perubahan  nyeri  lutut  pada  kondisi osteoarthritis primer. Disamping itu juga untuk  meningkatkan  kesadaran  tenaga kesehatan  terutama  fisioterapis  dalam memanfaatkan  dan  mempadupadankan latihan-latihan  yang  ada  untuk  berbagai diagnosis pada umumnya.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini ialah quasi eksperimental menggunakan one  group
pretest  and  posttest  design ,  untuk mengetahui ada tidaknya pengaruh pemberian isometric  exercise terhadap perubahan  nyeri  lutut pada  pasien osteoarthritis primer  di  poli  Fisioterapi RSUD dr. H. Moh. Anwar Sumenep. Subjek dalam penelitian ini  ialah 15  orang  lansia  dimana  datang  ke  poli Fisioterapi  RSUD  dr.  H.  Moh.  Anwar Sumenep,  yang  diambil  secara  acak dengan  menetapkan  beberapa  kriteria inklusi  serta  eksklusi.  Ciri  inklusi  yang diterapkan  dalam  penelitian  ialah  lansia dimana telah berusia lebih  dari 50 tahun, bersedia  mengikuti  program  fisioterapi selama 8 kali pertemuan, pasien merasakan nyeri dengan VAS 2-4 atau 2- 5,  tidak  ada  deformitas  lutut,  pasien dengan  grade  1  dan  2,  serta  mampu berjalan  tanpa  alat  bantu.  Sedangkan kriteria  eksklusi  yang  digunakan  untuk menyaring  subjek  penelitian  adalah pasien osteoarthritis bilateral,  pasien memiliki keluhan nyeri punggung bawah, memiliki deformitas knee sebelum osteoarthritis ,  memiliki  riwayat  fraktur dan  dislokasi  serta  pasien  yang  memiliki riwayat penyakit jantung
Penelitian  ini  dilakukan  dengan pemberian informed  consent pada  pasien yang  telah  melalui  tahap  penyaringan serta  berdasarkan  dengan  kriteria  inklusi serta eksklusi yang sebelumnya ditetapkan. Sebelum pemberian isometric exercise ,  subjek  diukur vital  sign dan diambil  hasil pre-test nyeri  dengan menggunakan  VAS.  Pengukuran  dengan cara  mengukur  nyeri  secara  khusus  yang meliputi  angka  1-10  centimeter  garis, kemudian  setiap  ujungnya  diberi  tanda dengan  level  ukuran  nyeri,  di  ujung  kiri menunjukkan tanda “tidak ada nyeri” dan ujung  kanan  menunjukkan  nyeri  hebat. Hasil  pengukuran  kemudian  dicatat dilembar  observasi  pada  penilaian VAS. Lembar observasi digunakan untuk mencatat keadaan responden yang meliputi  hasil  pre  test  dan  post  test. Untuk  mengetahui perkembangan latihan
pasien,  peneliti  membagikan  lembar observasi  kepada  responden  dan  lembar tersebut  di  isi  oleh  responden  yang dibantu  peneliti  dengan  memberi  tanda (v) setiap kali melakukan latihan dan juga sebelum latihan.
Setelah  hasil pre-test didapatkan, subjek  akan  diberikan isometric  exercise dengan teknik Quadriceps setting, Straight Leg Raising Exercise (SLR), Hip Isometric Adduksi Exercise sebanyak  2 kali  seminggu  dalam  4  minggu  lamanya. Pemberian Quadriceps  setting dilakukan dalam  posisi supine  lying atau  duduk dengan  penderita  kontak  dengan  lantai. Penderita diberikan anjuran yaitu “Tekan lutut anda di tempat tidur serta kencangkan  otot  paha  bagian  depan”. Atau  peritahkan  agar  penderita  menekuk pergelangan  kaki  ke  arah  dorsi  fleksi. Ditahan  selama  5-10  detik, rest 4  detik lakukan  repetisi  10  kali  selama  3  set. Straight  Leg  Raising  Exercise  (SLR) dilakukan  dengan  memfleksikan  hip  dan knee kontralateral  dan posisi  kaki  di  alas latihan  yang  bertujuan  menstabilkan
pelvis dan punggung bawah, kemudian perintahkan
penderita agar mengkontraksikan otot quadriceps , posisi tungkai  diangkat  sekitar  45  derajat  dan ditahan  selama  5-10  detik, rest 4  detik, repetisi  10  kali  selama  3  set. Hip Isometric Adduksi Exercise ini dilakukan dengan memposisikan penderita terlentang dan masukkan bantal di  antara kedua lutut, penderita
diminta melaksanakan  kegiatan hip  isometric adduksi dengan menekan bantal di antara lutut  serta  mempertahankannya  atau posisi  duduk  kemudian  kaki  disilangkan dan  kontraksikan  5-10  detik,  istirahat  4 detik  lakukan  repetisi  10  kali  selama  3 set.
Saat  melakukan  latihan,  subjek dapat  beristirahat  selama  5  menit  untuk setiap  latihan  yang  dilakukan.  Setelah melakukan isometric  exercise ,  tanda- tanda  vital  subjek  diukur  kembali.
Peneliti memberikan latihan core stability exercise selama  periode  empat  minggu, diikuti dengan penilaian atau pengukuran nyeri  pasca  test  dengan VAS  (Visual Analogue  Scale ).  Hasil  dicatat  dalam lembar  data  yang  telah  disiapkan, kemudian  data  diuji  normalitas  dan homogenitas sebelum melakukan pengujian  hipotesis.  Penelitian  ini  telah lulus  uji  etik  sesuai  dengan  surat keputusan persetujuan Komite Etik Penelitian  Kesehatan  Strada  Indonesia Nomor: 2774/KEPK/VIII/2021.

## HASIL
Penelitian dilaksanakan berdasarkan pasien osteoarthritis primer  yang  datang ke  poli  Fisioterapi  RSUD  dr.  H.  Moh. Anwar  Sumenep  dari  bulan  september sampai  oktober  2021,  setelah  pemberian isometri  cexercise sebanyak  8  kali menunjukkan  hasil  perubahan knee  pain seperti dalam tabel dibawah:
Tabel 1.Distribusi responden berlandaskan data demografi
Berlandaskan  tabel  1,  mampu  dilihat dimana responden lebih dominan perempuan  daripada  laki-laki,  responden juga lebih dominan usia pertengahan atau sering  disebut  middle  age  dan  dari  segi
Indikator Frekuensi Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki 3 20 Perempuan 12 80 Umur 50-55 tahun 2 13.3 50-60 tahun 9 60 60-65 tahun 4 26.7 Pekerjaan Wiraswasta 2 13.3 Pensiunan 5 33.3 PNS 5 33.3 Guru 2 13.3 Lain-lain 1 6.7
pekerjaan  lebih  dominan  pensiunan  dan PNS.
Grafik 1: Nilai rerata selisih perbandingan sebelum dan sesudah 8 kali pemberian isometric exercise
Berdasarkan  grafik  di  atas  terdapat perbedaan  yang  signifikan  derajat  nilai nyeri  dalam  pengukuran  VAS  ( Visual Analogue  Scale  p)  pada perubahan  nyeri lutut  sebelum  dan  setelah  pemberian isometric exercise . Maka ditarik kesimpulan  bahwa  terdapat  pengaruh pemberian isometric  exercise selama  8 kali  perlakuan  terhadap  perubahan  nyeri lutut pada kondisi osteoarthritis primer di Poli  Fisioterapi  RSUD  Dr.  H.  Moh. Anwar Sumenep.
Tabel  2.  Distribusi  uji  hipotesis  nilai nyeri pre-post pemberian isometric exercise.
Median (Minimum- Maksimum)
P-value Pre isometric exercise (n=15) Post isometric exercise (n=15) 6,53  (4.48- 7,90) 4,40  (2,41- 7,11) 0,000 Sumber: Data Primer Penelitian
Berdasarkan hasil dari tabel 2, didapatkan hasil nilai median pre treatment sebanyak 6,53  dan  post  treatment  sebanyak  4,40. Hasil  uji Wilcoxon diperoleh  nilai p=0,000.  jika  p0,05  dimana  hasil  uji hipotesis  ialah  H 0 ditolak  edangkan  H 1 diterima. Sehingga diperoleh hasil dimana isometric  exercise mempunyai pengaruh  terhadap  perubahan  nyeri  lutut pada pasien osteoarthritis primer.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang sudah  di  uraikan  serta  berdasarkan pengambilan  keputusan  didapatkan  nilai p  value  sebesar  0,000    0,05  sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat pengaruh  pemberian isometric  exercise
terhadap knee pain pada kondisi Osteoarthritis Primer  Di  Poli  Fisioterapi RSUD Dr. H. Moh. Anwar Sumenep. Hal tersebut  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Laasara  tahun  2018  yang dalam  penelitiannya  yang  menyatakan bahwa pada kelompok perlakuan didapatkan  penurunan  rerata  nilai  skala nyeri sebesar 1,6 dan peningkatan rentang gerak sendi lutus sebesar 28,2. Serta hasil Uji  Paired  T-test  dan  Wilcoxon  Signed Rank,  nilai  p-value    0,05  yang menunjukkan bahwa ada perbedaan yang signifikan sebelum dan setelah dilakukan latihan isometric quadriceps pada kelompok  perlakuan,  sedangkan  pada kelompok  kontrol  tidak  ada  perbedaan yang  signifikant  p-value    0,05  sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  ada  perbedaan yang  signifikan  penurunan  skala  nyeri dan  kekakuan  sendi  lutut  pada  penderita osteoarthritis lutut yang diberikan latihan isometric  quadriceps dengan  yang  tidak diberikan latihan nilai rata-rata.
Osteoarthritis yaitu  gejala  yang sering  melumpuhkan  sendi  yang  berada di  lutut  yang terjadi dalam  orang dewasa serta  dapat  menyebabkan  terganggunya aktifitas  maupun  fungsi  sehari-hari.  Jadi dari  kesimpulan  diatas Osteoarthritis primer sering dikenal dengan
Osteoarthritis idiopatik,  dimana  masih tidak  diketahui  penyebabnya  serta  tidak berkaitan  dengan  penyakit  sistemik ataupun  cara  berbahnya  secara  lokal terhadap  sendi.  Dengan  kata  lain, Osteoarthritis primer  banyak  dikaitkan dengan  kasus  menua. Osteoarthritis adalah  tipe  artritis  dimana  sangat  sering dilihat di indonesia. Prevalensinya lumayan  tinggi,  terlebih  dalam  penderita usia  lanjut    dimana  menyebabkan disabilitas awal dimana berkaitan dengan penyakit  terhadap  perorangan  penderita usia lanjut. (7) Menurut data World Health Organization (WHO)  dalam  tahun  2014
warga lansia dimana menderita
Osteoarthritis di  dunia  memperkirakan 25% serta di  Indonesia sendiri berjumlah
8,1% berdasarkan keseluruhan masyarakat. (1) Berkisar  29%  penduduk yang  pergi  ke  dokter  dan  sisanya  71% hanya  membeli  obat  penghilang  rasa nyeri. (8)
Menurut OARSI
guidelines menyatakan  bahwa  pemberian  latihan pada penderita Osteoarthritis knee merupakan  metode  penanganan  non operatif  yang  paling  efektif  digunakan dan memberikanefek besar dalam menurunkan  nyeri  serta  memperbaiki kemampuan
fungsional
pasien Osteoarthritis . (9) Terapi  latihan  gerak aktif  yang  dapat  dilakukan  dalam menurunkan  intensitas  nyeri  lutut  pada penderita osteoartritis primer yaitu isometric  exercise yang  merupakan sebuah  latihan  terstruktur  sebagai  salah satu    komponen  untuk  mengurangi  nyeri sendi Osteoarthritis  knee primer.Latihan ini    sangat  membantu  untuk  mengurangi nyeri  sendi  serta  dapat  meningkatkan fungsional  pada  penderita Osteoarthritis nyeri  akut  dan  nyeri  kronis.  Kekuatan otot  merupakan  komponen  yang  paling penting  sehingga  harus  selalu  diimbangi dengan  intensitas  yang  tinggi  yaitu frekuensi  dan  durasi  latihan  sehingga mampu memperoleh hasil yang lebih baik dibanding  sebelumnya.  Dengan  adanya
penurunan nyeri maka aktifitas
fungsional penderita Osteoarthritis
primer akan meningkat setelah melakukan  latihan  isometrik,  karena latihan isometrik berguna untuk peningkatan kekuatan otot serta fleksibilitas otot kemudian mampu memaksimalkan kerja otot.
Shahnawaz  dan  Ahamad  telah mengarahkan  tinjauan  untuk  waktu  yang lama dengan melakukan latihan isometric exercise dengan  pengulangan  2  kali setiap hari dalam minggu ke-1 serta 3 kali setiap hari dalam minggu 4-5. (10) Sedangkan penelitian oleh Huang,
dimana  menyebabkan isometric  exercise selama  3  minggu  dengan  jangka  3  kali sehari. (11) Ke dua penelitin diperoleh hasil secara signifikan di dalam penurunan rasa nyeri  serta  rasa  kaku  sendi  di  lutut. (12) Dalam  ulasan  tersebut,  pengulangan aktivitas  ialah  dua  kali  lipat  tujuh  hari untuk waktu yang lama. Peneliti mengacu pada Perawatan serta Penelitian Arthritis, yang menetapkan dimana aktivitas regangan  otot  yang  dilakukan  beberapa kali setiap minggu mmapu meningkatkan produksi  endorfin,  serta  bahwa  aktivitas peregangan  otot  yang  biasa  dapat meningkatkan  kesehatan  pasien  dengan peradangan sendi, termasuk osteoarthritis lutut.  Penderitaan  sendi  pada  pasien dengan osteoarthritis termasuk  untuk nyeri somatic di  mana reseptor berada di otot  sedangkan  tulang  yang  membantu tubuh. Tubuh mempunyai neuromodulator yang  mampu  menahan transmisi  kekuatan  pendorong  nyeri  dan salah  satunya  adalah  endorfin.  Endorfin berperan dalam mengurangi sensasi nyeri dengan menghambat metode yang terlibat dengan  membiarkan  zat  keluar  dari neuron  sensorik  kemudian  cara  paling umum untuk mengirimkan motivasi nyeri di  tulang  belakang  spinal  sehingga sensasi  nyeri  berkurang. (13) Hal  senada juga  di  dapatkan  pada  hasil  penelitian Shahnawaz  dan  Ahamad  tahun  2015 dimana  sudah  melaksanakan  penelitian
berjarak  5  minggu  yakni  memberi isometric  exercise dengan  jangka  2  kali sehari  dalam  minggu  ke  1-3  serta  3  kali sehari dalam minngu ke 4-5. (14)
Selanjutnya  penelitian  Huang  dimana memperoleh kegiatan isometrik sampai 3 minggu  yakni  pengulangan  3  kali  setiap hari.  Kedua  penelitian  berikut  diperoleh hasil secara signifikansi dalam mengurangi nyeri serta kekakuan sendi di lutut. (15)
Penelitian  yang  dilakukan  oleh Marlina  tahun  2015  disimpulkan  dimana kegiatan kekuatan otot quadriceps memiliki  manfaat  sangat  baik  dalam penurunan nyeri untuk pasien
osteoarthritis . (16)
Otot quadriceps Kekuatan  yang  solid  akan  mengurangi nyeri  sendi  dan  kekencangan  di  lutut. Otot  paha  depan  yang  kuat  akan membantu  mengatur  sendi  pada  posisi yang  tepat,  menghindari  tekanan  yang akan  mengakibatkan  nyeri. (17) Penelitian yang  dilaksanakan  Paramitha  mengenai pengaruh peregangan statis dalam berubahnya  intensitas  nyeri  sendi  lutut terhadap  lansia  dengan osteoarthritis knee di daerah puskesmas Mengwi II Bali diperoleh  hasil  secara  signifikansi  yang mana  nilai  intensitas  nyeri  rata-ratanya menurun dalam 2.5 sampai 3,00 kemudian dilaksanakan exercise . (18)
Latihan peregangan otot sebagai peningkatan kestabilam sendi serta kekuatan  otot  di  sekitar  lutut  paling utama  quadriceps  yakni musculus  vastus medialis dimana berfungsi dalam pengurangan  iritasi  yang  I  alami  dalam lapisan kartilago artikularis patella, pemeliharaan  serta  peningkatan  stabilitas aktif  terhadap  sendi  lutut,  serta  mampu memelihara nutrisi dalam synovial secara lebih  baik.  Gerakan  secara  mengulang dalam otot quadriceps mmapu memperoleh  kerja  otot-otot  area  sendi lutut  kemudian  mampu  meningkatkan aliran  darah  yang  mana  metabolisme mampu meningkat serta sisa sisa metabolisme  mampu  ikut  membawa
aliran  darah  serta  terjadinya  nyeri  dapat berkurang. (19) Isometric  exercise pula membuktikan  mampu  mengurangi  kram di  kaki.  Dalam  penelitian  berikut, responden mengungkapkan dimana dalam  minggu  ke  dua  sesudah  latihan dirasakan  pada  kaki  dimana  sebelumnya kram  di  pagi  hari,  dalam  minggu  ke  dua latihan sudah tidak merasakan kram  lagi. Hal  tersebut  juga  sesuai  berdasarkan pendapat Juniarti tahun 2011
mengungkapkan  dimana  dengan  melatih kekuatan  otot  secara  konsisten  dirumah mapu terjadi pengurangan rasa kaku serta kram di kaki. (20)
Pada penelitian ini, sampel berjumlah  15  orang  yang  terdiri  dari  3 orang  laki-laki  dan  13  orang  perempuan dengan  rentang  usia  50-65  tahun  yang mengalami  keluhan  sulit  berjalan  dan sulit  melakukan  aktivitas  dari  duduk  ke berdiri karena osteoarthritis lutut . Hal ini sesuai  dengan  Maulina,  (2017)  bahwa semakin    bertambah  usia  seseorang berhubungan dengan terjadinya perubahan  bentuk  dan  struktur  sendi tulang rawan termasuk pelunakan, kerusakan,  penipisan  dan  kehilangan daya  regang  matriks,  serta  kekakuan, yang terjadi pada usia lanjut.
Peneliti berasumsi dimana isometric  exercise lebih  mempengaruhi dibanding  dengan  terapi  lain  sebagai penurunan  nyeri  sendi  lutut  dalam penderita osteoarthritis primer. Memberikan isometric  exercise mampu digunakan  sebagai  peningkatan  gerak sendi lutut dalam penderita osteoarthritis knee ,  selain  dapat  mengurangi  rasa  nyeri yang  ada.  Pasien  disarankan  untuk  tidak melakukan aktivitas yang mampu memberi  tekanan  secara  berlebihan  di lutut,  serta  disarankan  mengurangi  berat badan  yang  mana  beban  di  sendi  lutut akan berkurang. Dalam wanita sebaiknya sering-sering  senam  serta  perawatan  diri sejak  usia  muda  sehingga  akan  terjadi pengurangan  risiko  terjadi osteoarthritis di masa tua nanti.

## SIMPULAN DAN SARAN
Simpulan Berlandaskan uraian hasil
penelitian  serta  pembahasan  kemudian diperoleh  kesimpulan  dimana  adanya pengaruh  pemberian isometric  exercise terhadap  perubahan  nyeri  lutut  pada kondisi osteoarthritis primer  di  Poli Fisioterapi  RSUD  Dr.  H.  Moh.  Anwar Sumenep.

## Saran
Dalam  penelitian  berikut,  penulis kemukakan saran untuk penderita osteoarthritis yaitu  diharapkan  dapat melakukan isometric  exercise secara mandiri  sehingga  dapat  dilakukan  untuk mengurangi nyeri lutut yang dialami oleh penderita.  Untuk  pelayanan  kesehatan yaitu  hasil  penelitian  mmapu  digunakan selaku  salah  satu  cara  intervensi  dalam melakukan  terapi  kepada  yang  menderita osteoarthritis, kemudian  mereka  mampu melaksanakan isometric  exercise dengan teratur di rumah bertujuan dalam pengurangan  nyeri  serta  rasa  kaku  sendi di  lutut  tanpa  ketergantungan  terhadap obat-obatan. Serta untuk peneliti berikutnya  yaitu  perlu  dilaksanakan penelitian  secara  lebih  mendalam  untuk mengetahui dampak secara maksimal dari isometric exercise dalam penurunan skala nyeri  serta  rasa  kaku  sendi  lutut  dengan pengendalian terhadap fakor-faktor diantarnya jenis serta dosis obat langsung diminum,  jenis  jamu  serta  frekuensi minum  jamu,  asupan  makanan  maupun kegiatan keseharian dirumah.

## KEPUSTAKAAN
1. WHO.
Osteoarthritis . In: Osteoarthritis. 2010. p. 6–8. 2. Pratama AD. Intervensi Fisioterapi pada Kasus Osteoarthritis  Genu  di  RSPAD Gatot Soebroto . J Sos Hum Terap . 2019;1(2):21–34.
3. Palguna  MW,  Adiatmika  IPG,
Imron  MA,  Tirtayasa  K,  Adiputra
LMISH. Latihan  Wall  Sits  Lebih Baik  Daripada  Static  Quadriceps
Setelah Pemberian Transcutaneous  electrical  Nerve Stimulation (TENS) dalam Meningkatkan Kemampuan Fungsional  pada  Osteoarthritis Genu  di  Denpasar . Sport  Fit [Internet]. 2018;6(1):48–55. Available from: https://ojs.unud.ac.id/index.php/sp ort/article/download/36532/22115/ 4. Ismaningsih, Selviani.
Penatalaksanaan  Fisioterapi  pada Kasus  Osteoritis  Genue  Billateral dengan  Intervensi  Neuromuskuler taping  dan  Strengthening  xercise untuk  Meningkatkan  Kapasitas Fungsional . J Ilm Fisioter . 2018;1(2):39–41.
5. Abdurrachman, Handayani D,
Ramadanti  DD. Pengaruh  Latihan Isometrik  terhadap  Kemampuan Fungsional Lansia Penderita Osteoarthritis di Desa Ambokembang. Univ Res Colluqium . 2019;1030–8.
6. Laasara  N. pengaruh  latihan isometrik terhadap penurunan skala  nyeri  dan  kekakuan  sendi lutut  pada  Klien  osteoarthritis lutut di wilayah puskesmas Gamping  Ii  Sleman  Yogyakarta . Din Kesehat [Internet]. 2018;09(02):637–51. Available from: papers2://publication/uuid/512EB CE8-D635-4348-A67D- 22DD52988F4C 7. Kenneth  D. Horrison  Prunciple  of
Internal  Medicine  16th  edition chapt 312. 2005. 2036–2045 p.
8. Kemenkes. Riset Kesehatan Dasar .  Jakarta:  Kemenkes;  2013.
61 p.
9. OARSI.  Guidelines  in  Diagnosis and  treatment  of  osteoarthritis. [Internet]. Chinese  Orthopaedic
Association . 2016. Available from:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/ 10.1111/j.17577861.- 2009.00055.x/pdf
10. Anwer  S,  Alghadir  A. Effect  of isometric  quadriceps  exercise  on muscle strength, pain, and function in patients with knee osteoarthritis : A randomized controlled  study. J  Phys  Ther  Sci .
2014;26(5):745–8.
11. Huang  L,  Guo  B,  Xu  F,  Zhao  J. Effects  of  quadriceps  functional exercise with isometric contraction in the treatment of knee
osteoarthritis.  Int  J  Rheum  Dis . 2018;21(5):952–9.
12. Paramitha I, Mertha IM, Swedarma IKE. Pengaruh Peregangan  Statis  dan  Dinamis Terhadap  Perubahan  Intensitas Nyeri  Sendi  Lutut  Pada  Lansia Dengan Osteoarthritis . J PSIK FK Univ Udayana . 2014;(1):1–7.
13. Juniarti. Osteoarthritis: Diagnosis, Penanganan  dan  Perawatan  di Rumah.  Yogyakarta:  Fitramaya;
2011.
14. Anwer  S,  Alghadir  A. Effect  of
isometric  quadriceps  exercise  on muscle strength, pain, and function in patients with knee osteoarthriti s: a
randomized
controlled  study. J  Phys  Ther  Sci .
2014;26(5)(745).
15. Marlina  T. Efektivitas  Latihan Lutut Terhadap Penurunan Intensitas Nyeri Pasien Osteoarthritis Lutut di Yogyakarta . J Keperawatan Sriwij . 2015;2(1):44–56.
16. Dewi  Rn. Perbedaan  Pengaruh
Latihan Isometric Otot Quadriceps Dan Latihan Closed Kinetic Chain Terhadap  Peningkatan  Aktivitas Fungsional Pada Penderita Osteoarthritis  Knee .  Universitas Aisyiyah Yogyakarta; 2016.
17.    Maulina,  M.  (2017). Kerusakan Proteoglikan  pada  Osteoarthritis . Jurnal  Ilmiah  Sains,  Teknologi, Ekonomi,  Sosial  dan  Budaya, Volume 1 Nomer 1