## Artikel Penelitian
Konsumsi  Makanan  Cepat  Saji  berhubungan  dengan  Dismenore  Primer pada Remaja di Wilayah Urban
Windy Fira Thania 1 , Imas Arumsari 1* , Rahmatika Nur Aini 1
1 Program Studi Ilmu Gizi, Fakultas Ilmu-ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Prof. Dr. HAMKA, Indonesia
* Corresponding author : imasarumsari@uhamka.ac.id

## ABSTRACT
Background:  Adolescents  who  experience  dysmenorrhea  can  disturb  their  daily  activities, which causes young women not to be able to attend a class at school. The long-term impact of dysmenorrhea  can  also  lead  to  polycystic  ovary  syndrome  if  not  treated  immediately. Purposes:  To  determine  the  relationship  between  the  intensity  of  breakfast,  fast  food consumption, and physical activity with the incidence of primary dysmenorrhea in adolescents. Methods:  Used  a  cross-sectional  study  design  with  simple  random  sampling,  involved  100 students of SMP Budi Mulia Ciledug and was conducted in August 2022 and using Chi-square statistical  test.  Result:  Statistical  tests  showed  that  there  was  a  relationship  between  the intensity of breakfast (p-value 0.001), consumption of fast food (p-value 0.000), and physical activity (p-value 0.002) on the incidence of primary dysmenorrhea at SMP Budi Mulia Ciledug. Conclusions: The incidence of primary dysmenorrhea in SMP Budi Mulia Ciledug is still high as 81%, intensity of breakfast is rare, consumption of fast food is high, and physical activity is low .
Keywords: breakfast, dysmenorrhea, fast food, physical activity

## ABSTRAK
Latar Belakang: Remaja yang mengalami dismenore dapat mengganggu kegiatan hariannya yang  kemudian  menyebabkan  remaja  putri  tidak  bisa  mengikuti  pelajaran  di  sekolahnya. Dampak  jangka  panjang  dismenore  juga  dapat  menyebabkan  terjadinya  sindrom  ovarium polikistik  jika  tidak  segera  diatasi  dengan  baik. Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  hubungan  antara  intensitas  sarapan,  konsumsi makanan  cepat  saji,  dan  aktivitas fisik dengan kejadian dismenore primer pada remaja usia 12  – 15 tahun . Metode: Penelitian ini  menggunakan  desain  studi cross  sectional dengan  teknik  pengambilan  sampel menggunakan simple random sampling dengan melibatkan 100 siswi SMP Budi Mulia Ciledug dan dilakukan di bulan Agustus tahun 2022, serta menggunakan uji statistik Chi-square . Hasil: Hasil  uji  statistik  didapatkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  intensitas  sarapan  (p- value 0,001),  konsumsi  makanan  cepat  saji  (p- value 0,000),  dan  aktivitas  fisik  (p- value 0,002) terhadap kejadian dismenore primer di SMP Budi Mulia Ciledug. Simpulan: Simpulan yang didapatkan  dari  penelitian  yaitu  masih  tingginya  kejadian  dismenore  primer  di  SMP  Budi Mulia  Ciledug  sebesar  81%, intensitas  sarapan  remaja jarang,  konsumsi  makanan cepat  saji remaja tinggi, dan aktivitas fisik remaja rendah.
Kata kunci: aktivitas fisik, cepat saji, dismenore, sarapan

## PENDAHULUAN
Belakangan ini, banyak remaja yang mulai mengeluhkan masalah nyeri pada saat menstruasi. Saat menstruasi, wanita sering kali mengalami nyeri atau kram di perut bagian bawah, nyeri perut ketika menstruasi ini biasa dikenal dengan dismenore, disertai dengan keluhan lainnya seperti sakit kepala dan berkeringat, mual bahkan muntah, hingga diare (1).
Remaja  yang  mengalami  dismenore  dapat  mengganggu  kegiatan  hariannya  dari  mulai aktivitas fisik hingga terganggunya fokus untuk belajar yang kemudian menyebabkan remaja putri  tidak  bisa  mengikuti  pelajaran  di  sekolahnya,  sedangkan  dampak  jangka  panjang dismenore dapat menyebabkan terjadinya sindrom ovarium polisiklik dan endometriosis jika tidak segera diatasi dengan baik (2,3).
Kejadian  dismenore  di  Indonesia  dilaporkan  sebesar  55%  pada  wanita  usia  produktif yaitu usia 14 – 49 tahun (4). Sebuah penelitian di Kota Tangerang menunjukkan hasil bahwa sebanyak  66,7%  remaja  mengalami  dismenore  (5).  Banyak  faktor  yang  melatar  belakangi terjadinya  dismenore,  beberapa  diantaranya  adalah  asupan  zat  besi  yang  rendah,  kurangnya aktivitas fisik, hingga konsumsi makanan cepat saji yang terlalu sering, faktor stress dan usia menarche juga diketahui menjadi faktor terjadinya dismenore (6–8).
Berdasarkan penelitian ditemukan bahwa ada hubungan yang signifikan antara anemia dengan  kejadian  dismenore,  artinya  seseorang  yang  melewatkan  sarapan  pagi  beresiko mengalami  dismenore  (7–9).  Sebuah  penelitian  menyebutkan  bahwa  nyeri  saat  menstruasi yang  dialami  remaja  putri  yang  melewatkan  sarapan  meningkat  dibandingkan  remaja  putri yang rutin sarapan. Baik kekurangan gizi maupun kelebihan gizi dapat menyebabkan kejadian dismenore. Asupan gizi seimbang dan sarapan pagi yang teratur sangat dianjurkan karena ideal untuk metabolisme yang lebih baik dan dapat menurunkan risiko dismenore (10).
Konsumsi  makanan  cepat  saji  pada  kalangan  remaja  juga  berpengaruh  pada  kejadian dismenore.  Radikal  bebas  yang  terkandung  dalam  makanan  cepat  saji  dapat  menyebabkan kerusakan membran sel yang dapat mengganggu fosfolipid dan mengakibatkan penumpukan hormon prostaglandin sehingga menyebabkan dismenore (11). Sebuah penelitian menyebutkan bahwa  terdapat  75%  remaja  yang  sering  mengkonsumsi  makanan  cepat  saji  menderita dismenore (7).
Salah satu penyebab terjadinya dismenore adalah aktivitas fisik yang rendah. Aktivitas fisik dapat mengaktifkan hormon endorphin sebagai hormon yang akan membantu mengurangi rasa  sakit  sehingga  mengurangi  nyeri  saat  haid  atau  dismenore  (9).  Hasil  penelitian  lain menjelaskan bahwa aktivitas fisik dapat mempengaruhi kejadian dismenore (11). Hal serupa diperoleh  pada  penelitian  lainnya,  analisis  data  dengan Kendall  Tau diperoleh  nilai p-value (0,000) dan koefisien korelasi sebesar -0,616 yang membuktikan bahwa ada hubungan yang signifikan  antara  aktivitas  fisik  dengan  kejadian  dismenore  (12).  Urgensi  pencegahan dismenore  terkait  faktor-faktor  yang  berkaitan  dengan  gizi  penting  untuk  meningkatkan produktivitas  pelajar  dan  pencegahan  penyakit  tidak  menular  di  masa  depan,  sehingga penelitian ini  bertujuan  untuk  hubungan antara intensitas  sarapan,  konsumsi  makanan  cepat saji, dan aktivitas fisik dengan kejadian dismenore primer pada remaja usia 12 – 15 tahun.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif observasional menggunakan desain studi cross sectional yang  dilakukan  pada  siswa  SMP  Budi  Mulia  Ciledug  pada  bulan  Agustus  2022. Perhitungan  responden  dihitung  dengan  rumus  uji  hipotesis  dua  proporsi.  Hasil  perhitungan diperoleh sebanyak 84 siswa dengan jumlah antisipasi drop out sebesar 10% dengan demikian total  jumlah  sampel  yang  akan  digunakan  berjumlah  93  dan  dibulatkan  menjadi  minimal sebanyak 100 siswa.
Sampel  pada  penelitian  ini  adalah  siswi  SMP  Budi  Mulia  Ciledug  yang  memenuhi kriteria inklusi; a) siswi SMP Budi Mulia Ciledug kelas 7, 8, dan 9 tahun ajaran 2022/2023; b) sudah menstruasi. Kriteria eksklusinya adalah; a) siswi yang tidak hadir dalam pengambilan data. b) siswi yang menderita dismenore sekunder. Teknik pengambilan sampel pada penelitian ini adalah simple random sampling , yaitu sampel dipilih acak dari total keseluruhan populasi yaitu seluruh kelas 7, 8, 9.
Variabel yang diteliti yaitu intensitas sarapan, konsumsi makanan cepat saji, dan aktivitas fisik terhadap kejadian dismenore primer. Data yang dikumpulkan adalah data primer berupa kuesioner  terstruktur  yang  terdiri  atas  4  bagian  yaitu  kuesioner Universal  Pain  Assesment Tools , kuesioner intensitas sarapan, Food Frequency Questionnaire, dan Physical Activity For Children . Uji validitas kuesioner intensitas sarapan telah dilakukan pada 32 remaja usia 12 – 15 tahun, dari hasil validitas menunjukkan ke-10 pertanyaan kuesioner intensitas sarapan valid dengan kekuatan instrumen r hitung > r tabel (0,326) dan nilai signifikan 0,05.
Penelitian  ini  telah  mendapatkan  persetujuan  dari  Komisi  Etik  Penelitian  Kesehatan Universitas Muhammadiyah Prof. DR. HAMKA (KEPK-UHAMKA) di Jakarta, 13 April 2022 No.  03/22.04/01691.  Data  deskriptif  disajikan  dengan  proporsi,  analisis  bivariat  dilakukan dengan uji Chi-square dengan tingkat kepercayaan 95%.

## HASIL
Pada  penelitian  ini  didapatkan  hasil  bahwa  sebanyak  81%  remaja  perempuan  di  SMP  Budi Mulia  mengalami  kejadian  dismenore  primer  dimana  36%  remaja  merasakan  tingkat  nyeri sedang dan diikuti oleh tingkat nyeri ringan sebanyak 31% (Tabel 1).
Tabel 1 1. Distribusi Kejadian Dismenore pada Remaja SMP Budi Mulia Ciledug
Variabel n % Dismenore Ya 81 81,0 Tidak 19 19,0 Tingkat Nyeri Tidak nyeri Nyeri ringan 19 31 19,0 31,0 Nyeri sedang 36 36,0 Nyeri berat 14 14,0 Total 100 100%
Kemudian  didapatkan  hasil  bahwa  sebanyak  59%  remaja  perempuan  di  SMP  Budi  Mulia jarang  melakukan  sarapan,  sebanyak  78%  remaja  perempuan  di  SMP  Budi  Mulia  sering mengonsumsi makanan cepat saji yaitu >2 kali/minggu,  dan diketahui sebanyak 55% remaja perempuan di SMP Budi Mulia memiliki aktivitas fisik yang tergolong rendah (Tabel 2) .
Tabel 2. Distribusi Intensitas Sarapan, Konsumsi Makanan Cepat Saji, dan Aktivitas Fisik pada Remaja SMP Budi Mulia Ciledug
Variabel n % Konsumsi Makanan Cepat Saji ≥ 2 kali/minggu 78 78,0 < 2 kali/minggu 22 22,0 Intensitas Sarapan 1-2 kali/minggu 59 59 3-4 kali/minggu 29 29 5-7 kali/minggu 12 12 Aktivitas Fisik (PAQ-C) Tinggi 45 45 Rendah 55 55 Total 100 100%
Tabel 3. Distribusi Hubungan Intensitas Sarapan, Konsumsi Makanan Cepat Saji, dan Aktivitas Fisik dengan Kejadian Dismenore Primer pada Remaja SMP Budi Mulia Ciledug
Variabel Kejadian Dismenore Jumlah PR (95% CI) p-value Dismenore Tidak Dismenore n % n % n % Intensitas Sarapan Jarang 54 91,5 5 8,5 59 100 Kadang-kadang 21 72,4 8 27,6 29 100 - 0,001 Sering 6 50 6 50 12 100 Konsumsi Makanan Cepat Saji Sering 73 93,6 5 6,4 78 100 25,550 0,000 Tidak Sering 8 36,4 14 63,6 22 100 Aktivitas Fisik Rendah 51 92,7 4 7,3 55 100 1,391 0,002 Tinggi 30 66,7 15 33,3 45 100
*Chi-square (CI 95%)
Hasil analisis menunjukkan bahwa proporsi remaja yang mengalami kejadian dismenore primer memiliki intensitas sarapan yang jarang, berdasarkan hasil uji statistik menggunakan chi-square didapatkan  hasil  p- value sebesar  0,001,  yang  berarti  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan antara intensitas sarapan dengan kejadian dismenore primer. Pada variabel konsumsi makanan  cepat  saji,  diketahui  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  konsumsi makanan  cepat  saji  dengan  kejadian  dismenore  primer  dengan  p- value =  0,000  dengan
Prevalence Ratio (PR) sebesar 25,550 (CI 95% = 7,282 – 89,642) dimana remaja yang sering mengonsumsi  makanan  cepat  saji  lebih  berpeluang  25,550  kali  akan  mengalami  kejadian dismenore  primer  dibandingkan  remaja  yang  jarang  mengonsumsi  makanan  cepat  saji. Kemudian  pada  variabel  aktivitas  fisik  didapatkan  hasil  bahwa  terdapat  hubungan  yang signifikan antara aktivitas fisik dengan kejadian dismenore primer dengan p-value 0,002 dan Prevalence Ratio sebesar 1,391 (CI 95% = 1,117- 1,732) dimana remaja yang aktivitas fisiknya rendah berpeluang 1,391 kali lebih besar mengalami dismenore primer (Tabel 3).

## PEMBAHASAN

## Intensitas Sarapan
Sarapan membantu memenuhi kebutuhan gizi harian sehingga dapat meningkatkan konsentrasi belajar maupun bekerja, membantu memelihara kebugaran dan memberikan cadangan energi untuk  beraktivitas  dalam  3  hingga  6  jam  sebelum  makan  siang  (13). Hasil  penelitian  ini menunjukkan bahwa remaja tidak sempat sarapan karena jam masuk sekolah mereka adalah jam 07.00 WIB sehingga remaja merasa tidak ada waktu untuk sarapan, namun sebagian remaja lainnya mengaku tidak tersedianya sarapan di rumah sehingga mereka melewatkan sarapannya. Pada penelitian ini diketahui pula bahwa saat tidak sempat sarapan dan tidak membawa bekal ke sekolah, sebagian besar remaja memilih untuk jajan di kantin sekolah saat jam istirahat atau jam 10.30 WIB dimana jam tersebut sudah melewati jam untuk sarapan sehingga tidak masuk ke dalam kategori sarapan.
Melewatkan sarapan adalah penyebab utama kekurangan gizi pada remaja. Untuk dapat beraktivitas diperlukan energi yang cukup, salah satunya didapatkan melalui sarapan. Namun, sebagian besar remaja banyak yang tidak sempat atau bahkan tidak ingin sarapan pagi yang akan menyebabkan tidak tercukupinya asupan asupan gizi hariannya (14).
Asupan  gizi  yang  tidak  terpenuhi  dapat  mempengaruhi  perubahan  tingkat  hormonal karena  penurunan  tingkat  energi.  Baik  kekurangan  gizi  maupun  kelebihan  gizi  dapat menyebabkan kejadian dismenore. Asupan gizi seimbang dan sarapan pagi yang teratur sangat dianjurkan karena sangat ideal untuk metabolisme yang lebih baik dan dapat menurunkan risiko dismenor  (10).  Sebuah  penelitian  menyebutkan  jika  remaja  yang  melewatkan  sarapan  lebih beresiko 1,2 kali akan mengalami kejadian dismenore dibandingkan remaja yang sering sarapan pagi (13–15).

## Konsumsi Makanan Cepat Saji
Makanan  cepat  saji  adalah  makanan  dengan  kandungan  gula,  garam,  dan  lemak  yang  tinggi (GGL) dan mengandung serat dan vitamin yang rendah seperti fried chicken, hamburger, pizza, dan lain sebagainya (16). Makanan cepat saji dewasa ini lebih sering menjadi pilihan makanan pada remaja, jika saat remaja terbiasa mengonsumsi makanan cepat saji maka kebiasaan tersebut akan berdampak pada kebiasaan dan kesehatan di umur dewasa dan lanjut usia nanti (17).
Pada  penelitian  ini  ditemukan  sebanyak  78%  remaja  di  SMP  Budi  Mulia  sering mengonsumsi makanan cepat saji, letak sekolah dan rumah remaja yang terletak di daerah urban yaitu di Kota Tangerang membuat remaja mudah mendapatkan dan mengakses makanan cepat
saji karena lokasinya yang terjangkau. Lokasi SMP Budi Mulia Ciledug yang strategis menjadi faktor utama tingginya tingkat konsumsi makanan cepat saji pada remaja di SMP Budi Mulia Ciledug  karena  di  sekitar  sekolah  mereka  terdapat  banyak  restoran  makanan  cepat  saji  yang mudah ditemukan seperti McDonalds, KFC, ayam geprek, dan lainnya, diketahui juga bahwa di kantin SMP Budi Mulia Ciledug menjajakan makanan cepat saji tradisional seperti bakso dan mie ayam.
Makanan cepat saji banyak diolah dengan minyak yang berlebih yang akan menyebabkan lemak  trans  berubah  menjadi  radikal  bebas.  Radikal  bebas  ini  dapat  merusak  membran  sel, mengganggu fosfolipid, dan menyebabkan penumpukan produksi hormon prostaglandin. Saat menstruasi  terjadi  kontraksi  dan  peluruhan  pada  dinding  rahim,  proses  tersebut  dibantu  oleh prostaglandin,  jika  prostaglandin  menumpuk  dan  jumlahnya  terlalu  banyak  akan  membuat kontraksi beserta proses peluruhan dinding rahim terhambat yang kemudian akan menyebabkan terjadinya dismenore (11). Saat menstruasi, terjadi peningkatan pada kadar prostaglandin yaitu pada  kadar  PGF2  yang  kemudian  dilepaskan  dari  endometrium  dan  menyebabkan  uterus berkontraksi secara tidak beraturan, ketika proses pengeluaran prostaglandin terhambat maka akan  menyebabkan  uterus  bekerja  secara  tidak  teratur  sehingga  akan  mengakibatkan peningkatan  aktivitas  uterus  yang  kemudian  berpengaruh  pada  berkurangnya  aliran  darah sehingga  terjadinya  iskemia  atau  hipoksia  dan  menyebabkan  terjadinya  nyeri  pada  saat menstruasi (18).
Penelitian terdahulu menunjukkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara konsumsi makanan  cepat  saji  dengan  kejadian  dismenore  primer,  penelitian  lainnya  juga  menyatakan pendapat  yang  serupa,  dari  hasil  penelitiannya  disebutkan  bahwa  sekitar  75%  remaja  yang sering mengkonsumsi makanan cepat saji juga menderita dismenore (1).

## Aktivitas Fisik
Tujuan beraktivitas fisik salah satunya adalah untuk membantu melancarkan metabolisme gizi di  dalam  tubuh,  karena  dengan  beraktivitas  fisik  dapat  menyeimbangkan  antara  asupan  dan pengeluaran  dalam  tubuh.  Seseorang  dikatakan  cukup  beraktivitas  fisik  jika  aktivitas  fisik maupun olahraga dilakukan selama 30 menit perhari dengan minimal 3 sampai dengan 5 hari perminggu atau 150 menit dalam 1 minggu (13).
Hasil uji statistik menyatakan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara aktivitas fisik  dengan  kejadian  dismenore  primer  dimana  remaja  yang  aktivitas  fisiknya  rendah berpeluang 1,391 kali lebih besar mengalami kejadian dismenore primer. Dari hasil penelitian ditemukan sebanyak 44% remaja di SMP Budi Mulia Ciledug jarang melakukan aktivitas fisik selain pada saat jam pelajaran olahraga di sekolah karena sebagian besar remaja memilih untuk bersantai saat ada waktu senggang di rumah namun sebagian lainnya beraktivitas fisik dengan cara  membersihkan  rumah  seperti  menyapu  dan  mengepel  lantai,  selain  saat  jam  pelajaran olahraga kebanyakan remaja hanya duduk bersantai dan tidak melakukan aktivitas fisik yang berarti.
Aktivitas  fisik  dapat  mengaktifkan  hormon endorphin sebagai  hormon  yang  akan membantu mengurangi rasa sakit sehingga nyeri saat haid atau dismenore juga berkurang (9).
Kontraksi  uterus  yang  terus  mengalami  peningkatan  dirangsang  oleh  saraf  simpatetik  yang dapat menyebabkan nyeri menstruasi, aktivitas saraf simpatetik dapat menurun karena adanya aktivitas  fisik.  Saat  beraktivitas  fisik,  aliran  darah  menuju  pelvis  meningkat  sehingga mengurangi stress yang dapat menyebabkan dismenore (19,20).

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  menunjukan  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  intensitas  sarapan dengan  kejadian  dismenore  primer  pada  remaja  di  SMP  Budi  Mulia  Ciledug.  Sekolah diharapkan dapat menambah wawasan kepada pada siswi terkait sarapan, konsumsi makanan cepat saji, dan aktivitas fisik dengan dismenore. Saran yang diberikan bagi remaja putri perlu meningkatkan  intensitas  sarapan,  mengurangi  konsumsi  makanan  cepat  saji,  dan memperbanyak melakukan aktivitas fisik.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  menyampaikan  terima  kasih  kepada  responden  yaitu  siswi  SMP  Budi  Mulia  Ciledug dan juga teman-teman enumerator yang telah terlibat dan membantu penelitian ini.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Tidak ada konflik kepentingan dalam penelitian ini.

## REFERENSI
1. Tsamara G, Raharjo W, Putri EA. Hubungan Gaya Hidup Dengan Kejadian Dismenore Primer  Pada  Mahasiswi  Program  Studi  Pendidikan  Dokter  Fakultas  Kedokteran Universitas Tanjungpura. J Nas Ilmu Kesehat. 2020;2(3):130–40.
2. Armour M, Parry K, Manohar N, Holmes K, Ferfolja T, Curry C, et al. The Prevalence and  Academic  Impact  of  Dysmenorrhea  in  21,573  Young  Women:  A    Systematic Review and Meta-Analysis. J Womens Health (Larchmt). 2019 Aug;28(8):1161–71.
3. Abreu-Sánchez A, Ruiz-Castillo J, Onieva-Zafra MD, Parra-Fernández ML, Fernández- Martínez E. Interference and Impact of Dysmenorrhea on the Life of Spanish Nursing Students. Int J Environ Res Public Health. 2020 Sep;17(18).
4. Wulanda C, Luthfi A, Hidayat R. Efektifitas Senam Dismenore Pada Pagi Dan Sore Hari Terhadap Penanganan Nyeri Haid Pada Remaja Putri Saat Haid di SMPN 2 Bangkinang Kota Tahun 2019. J Kesehat Tambusai. 2020 Oct 26;1(1 SE-Articles):1–11.
5. Astuti  DA,  Zayani  N,  Septimar  ZM.  Efektivitas  Senam  Dismenore  Terhadap Penanganan Nyeri Haid Pada Remaja Putri Di Kelurahan Alam Jaya Kota Tangerang. Nusant Hasana J. 2021;1(2):56–66.
6. Cholifah  C,  Ayu  Hadikasari  A.  Hubungan  Anemia,  Status  Gizi,  Olahraga  dan Pengetahuan  dengan  Kejadian  Dismenore  pada  Remaja  Putri.  Midwiferia.  2016  Oct 11;1(1):30.
7. Ida Kusumawati, Umi Aniroh. Konsumsi Makanan Siap Saji Sebagai Faktor Dominan Terjadinya  Dismenore  Pada  Remaja :  The  Consumption  of  Fast  Food  as  a  Dominan Factor to Occurring Dysmenorrhea of the Adolescent. J Holistics Heal Sci. 2021 Feb 3;2(2 SE-Articles):68–77.
8. Eliska  Br  Gurusinga  S,  Bertilova  Carmelita  A,  Rahman  Jabal  A.  Literature  Review: Hubungan  Aktivitas  Fisik  Dengan  Dismenore  Primer  Pada  Remaja.  J  Kedokt  Univ Palangka  Raya  [Internet].  2021  Apr  22;9(1):1266–74.  Available  from:  https://e- journal.upr.ac.id/index.php/JK/article/view/2866
9. Kementerian Pendidiikan dan Kebudayaan Republik Indonesia. Buku Guru: Pendidikan Jasmani, Olahraga dan Kesehatan SMA/MA SMK/MK Kelas XI. Pusat Kurikulum dan Perbukuan, Balitbang, Kemendikbud; 2017.
10. Fujiwara T, Ono M, Iizuka T, Sekizuka-Kagami N, Maida Y, Adachi Y, et al. Breakfast Skipping  in  Female  College  Students  Is  a  Potential  and  Preventable    Predictor  of Gynecologic  Disorders  at  Health  Service  Centers.  Diagnostics  (Basel,  Switzerland). 2020 Jul;10(7).
11. Indahwati  AN,  Muftiana  E,  Purwaningroom  DL.  Hubungan  Mengonsumsi  Makanan Cepat  Saji  (Fast  Food)  dengan  Kejadian  Dismenore  Pada  Remaja  Putri  di  SMP  N  1 Ponorogo. Indones J Heal Sci. 2017;1(2):7.
12. Sugiyanto, Luli NA. Hubungan Aktivitas Fisik dengan Tingkat Dismenore pada Siswi Kelas  XII  SMK  Negeri  2  Godean  Sleman  Yogyakarta.  In:  University  Research Colloquim 2020 [Internet].
2020. p. 7–15. Available from:
http://repository.urecol.org/index.php/proceeding/article/view/979
13. Hardiansyah  A,  Hardinsyah  H,  Sukandar  D.  Kesesuaian  Konsumsi  Pangan  Anak Indonesia dengan Pedoman Gizi Seimbang. Nutr J Gizi, Pangan dan Apl [Internet]. 2018 May  18;1(2):35.  Available  from:  https://journal.walisongo.ac.id/index.php/Nutri- Sains/article/view/2452
14. Ekasanti  I,  Adi  AC,  Yono  M,  Nirmala  G  F,  Isfandiari  MA.  Determinants  of  Anemia among Early Adolescent Girls in Kendari City. Amerta Nutr [Internet]. 2020 Dec 29;4(4 SE-Original Articles):271–9.
15. Hu Z, Tang L, Chen L, Kaminga AC, Xu H. Prevalence and Risk  Factors Associated with  Primary  Dysmenorrhea  among  Chinese    Female  University  Students:  A Cross- sectional Study. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2020 Feb;33(1):15–22.
16. Smith  L,  Barnett  Y,  López-Sánchez  GF,  Shin  J  Il,  Jacob  L,  Butler  L,  et  al.  Food insecurity (hunger) and fast-food consumption among 180 164 adolescents aged  12-15 years from sixty-eight countries. Br J Nutr. 2022 Feb;127(3):470–7.
17. Khasanah  N.  Waspadai  beragam  penyakit  degeneratif  akibat  pola  makan.  Jogjakarta: Laksana; 2012.
18. Reeder SJ, Martin LL, Koniak-Griffin D. Keperawatan maternitas : Kesehatan wanita, bayi dan keluarga. Jakarta: EGC; 2012.
19. Noorbakhsh  M,  Eidy  A,  Mehdi  K,  Tourzani  Z,  Mirfeizi  M,  Hojjat  S.  The  Effect  of Physical Activity on Primary Dysmenorrhea of Female University Students. World Appl Sci J. 2012 Jan 1;17:1246–52.
20. Kusumaningrum T, Nastiti A, Dewi L, Lutfiani A. The Correlation between Physical Activity and Primary Dysmenorrhea in Female Adolescents. Indian J Public Heal Res Dev. 2019 Jan 1;10:2559.