## FAKTOR – FAKTOR  YANG BERHUBUNGAN DENGAN PEMILIHAN TEMPAT PERSALINAN DI DESA SIAGA WILAYAH PUSKESMAS KALIANGKRIK KABUPATEN MAGELANG
Dian Puspitasari 1
Email: dian.ayaniyka@gmail.com
1 Fakultas Kesehatan Prodi Kebidanan (D-3) Universitas Jenderal Achmad Yani Yogyakarta Jln. Brawijaya Ambarketawang Gamping Sleman

## Abstrak
Program  Desa  Siaga  adalah  bentuk  pendekatan  pelayanan  kesehatan  dan pemberdayaan masyarakat agar dapat hidup mandiri di bidang kesehatan, melalui Desa  Siaga  diharapkan  dapat  meningkatkan  cakupan  persalinan  oleh  tenaga kesehatan  (nakes)  di  fasilitas  kesehatan.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk menganalisis  faktor  predisposisi,  pendukung  dan  kebutuhan  terhadap  pemilihan tempat persalinan. Penelitian ini menggunakan pendekatan potong lintang dengan 130  responden.  Data  yang  terkumpul  dianalisis  secara  bivariabel  dan multivariabel  menggunakan uji  chi-Square dan  regresi  logistik  ganda.  Hasil penelitian  menunjukkan  dari  130  ibu  yang  bersalin  dengan  bidan  desa,  70  ibu memilih  tempat  persalinan  di  rumah.  Variabel  yang  memiliki  hubungan  dengan pemilihan  tempat  persalinan  adalah  karakteristik  predisposisi  usia  (p=0,036), pendidikan  (p=0,001),  paritas  (p=0,001),  budaya  (p<0,001),  sedangkan  tingkat pengetahuan  tidak  berhubungan  (p=0,796).  Karakteristik  pendukung  penghasilan keluarga (p<0,001) memiliki hubungan, sedangkan jarak (p=0,329), manfaat askes (p=0,288)  dan  persepsi  tentang  Desa  Siaga  (p=0,234)  tidak  ada  hubungan. Karakteristik  kebutuhan  pengambil  keputusan  (p<0,001)  dan  kunjungan  ANC (p<0,001)  terdapat  hubungan,  sedangkan  riwayat  komplikasi  hamil  tidak  ada hubungan  (p=0,972).  Hasil  analisis  multivariabel  menunjukkan  karakteristik predisposisi (pendidikan, paritas, dan budaya), pendukung (penghasilan keluarga) serta kebutuhan (pengambil keputusan dan jumlah kunjungan ANC) berhubungan secara  simultan  terhadap  pemilihan  tempat  persalinan  di  Desa  Siaga.  Jumlah kunjungan  ANC  merupakan  faktor  yang  paling  dominan  berhubungan  dengan pemilihan  tempat  persalinan.  Simpulan  dalam  penelitian  ini  adalah  terdapat hubungan  antara  karakteristik  predisposisi,  pendukung  dan  kebutuhan  terhadap pemilihan  tempat  persalinan  dan  ketiga  faktor  tersebut  secara  simultan berhubungan  terhadap  pemilihan  tempat  persalinan  di  Desa  Siaga  Wilayah Puskesmas Kaliangkrik Kabupaten
Magelang. Puskesmas diharapkan memperhatikan hal tersebut sehingga dapat meningkatkan pemanfaatan PKD.
Kata kunci : Desa Siaga, pemilihan tempat persalinan, PKD

## Pendahuluan
Desa  Siaga  adalah  salah  satu program yang memiliki tujuan untuk meningkatkan  cakupan  persalinan oleh  tenaga  kesehatan  (nakes)  di fasilitas kesehatan berupa Pos
Kesehatan  Desa  (PKD).  Hal  ini dilakukan dengan memfasilitasi PKD serta upaya kesehatan berbasis masyarakat (UKBM) dan menempatkan bidan desa yang berkompeten  di  setiap  desa  serta melatih  para  kader  di  masyarakat sebagai wujud pemberdayaan masyarakat .1- 4 Teori Andersen behavioral models  of  health  service  utilization mengemukakan  bahwa  keputusan untuk menggunakan pelayanan kesehatan  dipengaruhi  oleh  tiga komponen,  yaitu  (1)  karakteristik predisposisi  ( predisposing  factors) terdiri dari demografi, struktur sosial dan  kepercayaan  kesehatan , (2) karakteristik  pendukung (enabling factors) terdiri  dari  sumber  daya keluarga (penghasilan keluarga, kemampuan membeli jasa pelayanan, keikutsertaan dalam asuransi kesehatan), dan sumber daya masyarakat (jumlah sarana pelayanan kesehatan,  jumlah  tenaga  kesehatan, lokasi sarana kesehatan), (3) karakteristik kebutuhan (need factors) merupakan  komponen  yang paling langsung berpengaruh terhadap pelayanan kesehatan. Berdasarkan  analisis  teori  tersebut, maka  dapat  disimpulkan  determinan keputusan  ibu  untuk  menentukan tempat  persalinan  dipengaruhi  oleh faktor  karakteristik  individu  seperti usia, pendidikan, pendapatan keluarga,  riwayat  persalinan,  dan paritas.  Selain  itu  juga  dipengaruhi oleh dukungan keluarga serta masyarakat  berupa  Desa  Siaga  dan keterjangkauan  terhadap  pelayanan kesehatan. 3, 5-7 Metode Penelitian ini merupakan penelitian analitik dengan
pendekatan  potong  lintang  untuk mengetahui hubungan antara karakteristik predisposisi, pendukung dan kebutuhan ibu dengan pemilihan tempat persalinan. Populasi terjangkau  dalam  penelitian  ini adalah  ibu  bersalin  di  wilayah
Puskesmas  Kaliangkrik  Kabupaten Magelang  yang  berada  di  20  desa memiliki  strata  Desa  Siaga  Aktif Madya  dengan  besar  sampel  sesuai rumus  yang  ditetapkan  didapatkan 130  responden.  Teknik  pengambilan sampel yang dilakukan secara propotional random sampling. Analisis  data  untuk  menghubungkan karakteristik predisposisi, pendukung dan  kebutuhan  dengan  pemilihan tempat  persalinan  dilakukan  dengan uji Chi-Square , kemudian dilanjutkan dengan melakukan analisis  multivariabel  dengan  uji regresi  logistik  ganda.  Kemaknaan hasil uji ditentukan berdasarkan nilai p < 0,05.

## Hasil
Tabel 1.  Karakteristik Presdisposisi, Pendukung, Kebutuhan Responden. Variabel Frek % Tempat Persalinan Faskes Non-Faskes Predisposisi: Usia Ibu:  < 20 tahun 20 th – 35 th > 35 tahun Pendidikan: PT SLTA SLTP SD Paritas  : Primipara Multipara Tingkat pengetahuan : Tinggi Rendah Budaya Persalinan: Tidak dukung Mendukung 60 70 22 91 17 6 13 41 70 44 86 71 59 81 49 46,2 53,8 16,9 70 13,1 4,6 10 31,5 53,8 33,8 66,2 54,6 45,4 62,3 37,7
Variabel Frek % Pendukung : Jarak ke Faskes (PKD) Dekat Jauh Penghasilan Keluarga ≥ UMR < UMR Manfaat Askes Bermanfaat Tidak Persepsi Desa Siaga Berpengaruh Tidak Kebutuhan: Pengambilan  keputusan Ibu Suami keluarga Riwayat komplikasi Ada Tidak Ada Kunjungan ANC ≥ 4 kali < 4 kali 121 9 52 78 126 2 125 5 38 40 52 24 106 101 29 93,1 6,9 40 60 98,5 1,5 96,2 3,8 29,2 30,8 40 18,5 81,5 77,7 22,3 Sebagian besar subjek penelitian yang  memilih  tempat  persalinan  di rumah, memiliki karakteristik predisposisi  usia  20-35  tahun,  SD, multipara, tingkat pengetahuan tinggi dan  responden  tidak  mendukung budaya persalinan di rumah. Karakteristik  responden  dilihat  dari faktor pendukung paling besar memiliki  akses  dekat  ke  tenaga kesehatan (<5km), penghasilan keluarga dibawah UMR, memanfaatkan askes untuk persalinan dan merasakan pengaruh pelaksanaan Desa Siaga. Apabila  dilihat  dari  karakteristik kebutuhan  paling  besar  keluarga sebagai  pengambil  keputusan,  tidak memiliki  riwayat  komplikasi,  dan melakukan kunjungan ANC ≥ 4 kali.
Tabel  2.  Hubungan Karakteristik Predisposisi Dengan Pemilihan Tempat Persalinan
Variabel Pemilihan Tempat Persalinan P value OR (IK 95 %) PKD Rumah n % N % Karakteristik Predisposisi: Usia Ibu : 20 th – 35 tahun < 20 tahun > 35 tahun Pendidikan Ibu : Perguruan Tinggi SLTA SLTP SD Paritas  : Primipara (1) Multipara (2-4) Tingkat pengetahuan : Tinggi Rendah Budaya Persalinan di Rumah: Tidak mendukung Mendukung 47 10 3 6 9 23 22 30 30
34
26 50 10 51,6 45,5 17,6 100 69,2 56,1 31,4 68,2 34,9 47,9 44,1 61,7 20,4 44 12 14 0 4 18 48 14 56 37 33 31 39 48,4
54,5
82,4 0 30,8 43,9 68,6 31,8 65,1 52,1 55,9 38,3 79,6 0,036* 0,001* 0,001* 0,796 <0,001* 0,78  (0,31-1,99) 3,89 (0,86-17,48) 1,44 (1,01-2,08) 1,78 (1,36-2,34) 3,18 (2,25-4,50) 4,0 (1,85-8,67) 1,2 (0,58-2,33) 6,3 (2,75-14,39)
Keterangan uji chi square : * Signifikan dan dimasukkan dalam analisis multivariabel
Terdapat  beberapa  variabel yang berhubungan dengan pemilihan tempat  persalinan    (p<0,05)  yaitu variabel usia, pendidikan, paritas dan budaya yang mendukung persalinan
di rumah. Sedangkan variabel tingkat  pengetahuan  tidak  memiliki hubungan  dengan  pemilihan  tempat persalinan.
Tabel 3. Hubungan Karakteristik Pendukung Ibu Dengan Pemilihan Tempat Persalinan
Variabel Pemilihan Tempat Persalinan P value OR  (IK 95 %) PKD Rumah N % n % Karakterisik Pendukung : Jarak ke PKD
Dekat (< 5 km) Jauh (≥ 5 km) Penghasilan  keluarga ≥ Rp. 870.000,-  (≥ UMR) < Rp. 870.000,-  (< UMR) Manfaat askes Bermanfaat
Tidak Bermanfaat Persepsi tentang pelaksanaan Desa Siaga Berpengaruh Tidak berpengaruh 57 3 36 24
60
0
59
1 47,1 33,3 69,2 30,8 46,9 0 47,2 20,0 64 6
16 54
68 2 66 4 52,9 66,7 30,8 69,2 53,1 100 52,8 80,0 0,329
<0,001*
0,288 0,234 1,8 (0,43-7,45) 5,1 (2,37-10,83) 0,5 (30,45-0,63) 3,5 (80,39-32,9)
Keterangan uji chi square : * Signifikan dan dimasukkan dalam analisis multivariabel
Terdapat satu variabel pendukung yang berhubungan dengan  pemilihan  tempat  persalinan (p<0,05)  yaitu  variabel  penghasilan keluarga sedangkan variabel jarak ke fasilitas  kesehatan,  manfaat askes,  persepsi  tentang  pelaksanaan Desa  Siaga  tidak  menunjukkan hubungan  dengan  pemilihan  tempat persalinan.
Tabel 4. Hubungan karakteristik Kebutuhan Ibu Dengan Pemilihan Tempat  Persalinan
Variabel Pemilihan Tempat Persalinan P value OR (IK 95 %) PKD Rumah N % n % Karakteristik Kebutuhan: Pengambilan  keputusan Ibu Suami Keluarga Riwayat komplikasi hamil dan bersalin Ada Tidak Ada Kunjungan ANC ≥ 4 kali < 4 kali
29 18 13 11 49
60 0 76,3 45,0 25,0 45,8 46,2 59,4 0 9 22 39 13 57 41 29 23,7 55,0 75,0 54,2 53,8 40,6 100 <0,001* 0,972 <0,001* 3,94 (1,49-10,42) 9,68 (3,64-25,66) 0,98 (0,40-2,395) 0,4 (10,32-0,51)
Keterangan  uji chi  square : * Signifikan  dan  dimasukkan  dalam  analisis  multivariabel
Terdapat dua variabel kebutuhan yang berhubungan dengan pemilihan tempat  persalinan    (p<0,05)  yaitu variabel pengambilan keputusan dalam  keluarga  dan  variabel  jumlah kunjungan  ANC  sedangkan  variabel riwayat  komplikasi  kehamilan  dan bersalin sebelumnya tidak menunjukkan hubungan dengan pemilihan tempat persalinan. Tabel 4.6 Analisis Regresi Logistik ganda Variabel Β SE (β) Nilai p OR (IK 95 %) Karakteristik Predisposisi Pendidikan Ibu* Paritas*
Budaya*
Karakteristik Pendukung Penghasilan Keluarga*
Karakteristik Kebutuhan Pengambilan  keputusan* Kunjungan ANC* Konstanta 2,094 1,740 2,503 1,327 1,148 4,503 -23,756 0,700 0,827 0,940 0,775 0,507 1,011 5,138 0,003 0,035 0,008 0,087 0,024 0,000 8,12(2,06-32,03) 5,70 (1,13-28,83) 12.22 (1,94-77,12) 3,77 (0,83-17,22) 3,15 (1,17-8,52) 90,30(12,45-654,91) Hasil akhir analisis multivariabel  didapatkan  variabel yang mempunyai hubungan signifikan  dengan  pemilihan  tempat persalinan  adalah  dari  karakteristik predisposisi  (pendidikan  ibu,  paritas, budaya),  karakteristik  pendukung (penghasilan keluarga) dan karakteristik kebutuhan (pengambilan keputusan dan kunjungan  ANC)  sedangkan  yang paling dominan berhubungan dengan pemilihan  tempat  persalinan  adalah variabel  kunjungan  ANC  dengan nilai OR 90,30. Dari hasil analisis multivariabel  di  atas  didapatkan probabilitas    ibu  yang  memilih persalinan  di  rumah  sebesar    99,9%
memiliki  karakteristik  pendidikan SD,  multipara,  mendukung  budaya persalinan di rumah, dengan penghasilan  keluarga  di  bawah UMR,  pengambil  keputusan  adalah keluarga, dan kunjungan ANC kurang dari empat kali.

## Pembahasan
Dalam  penelitian ini dari 130 responden  yang  bersalin  dengan bidan  desa  didapatkan  paling  besar memilih  tempat  persalinan  di  rumah yaitu 70 responden (53,8%) dibanding memilih tempat persalinan di PKD 60 responden (46,2%). 8 1. Hubungan Karakteristik Predisposisi Ibu Dengan Pemilihan Tempat Persalinan 1) Usia  ibu  dengan  pemilihan tempat persalinan
Hasil  uji  statistik  menunjukkan nilai  (p<0,05),  sehingga  terdapat hubungan  yang  bermakna  antara usia ibu dengan pemilihan tempat persalinan.  Hasil  penelitian  ini sesuai  dengan penelitian di Kenya Bagian Barat yang menunjukkan  bahwa  usia  ibu lebih  dari  30  tahun  berhubungan signifikan dengan pemilihan persalinan  di  rumah.  Akan  tetapi hasil  penelitian  ini  tidak  sesuai dengan penelitian yang dilakukan di  Kabupaten  Rembang  Provinsi
Jawa  Tengah  yang  menunjukkan bahwa  kelompok  usia  sangat
muda  dan  kelompok  usia  tua merupakan  kelompok  usia  yang memanfaatkan pelayanan kesehatan  karena  penelitian  di Rembang  dihubungkan  dengan morbiditas. 9, 10 2) Pendidikan ibu dengan pemilihan tempat persalinan Hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai (p<0,05) maka disimpulkan terdapat hubungan signifikan antara  pendidikan  ibu  dengan pemilihan tempat persalinan. Hasil penelitian ini sesuai dengan teori yang menyatakan pemanfaatan  seseorang  terhadap sarana pelayanan kesehatan dipengaruhi oleh tingkat pendidikan  dan  sosial  budaya. Bila  tingkat  pendidikan  dan sosial  budaya  baik,  maka  secara relatif  pemanfaatan  pelayanan kesehatan  akan  tinggi.  Hal  ini juga  diperkuat  oleh  pendapat Lukito yang menyatakan pemanfaatan masyarakat terhadap berbagai fasilitas pelayanan kesehatan sangat dipengaruhi oleh tingkat pendidikan  karena  pendidikan berada  pada  faktor  predisposisi, pendidikan  dapat  mempermudah atau sebagai predisposisi timbulnya  perilaku  dalam  diri individu  maupun  masyarakat. Semakin tinggi tingkat pendidikan,  maka  akan  semakin mudah seseorang untuk menerima dan memahami informasi  sehingga  akan  lebih mudah  merubah  perilaku  melalui sebuah  perubahan.  Hal  ini  juga untuk  merubah  perilaku  dalam memanfaatkan fasilitas kesehatan. 11, 12 3) Paritas  ibu  dengan  pemilihan tempat persalinan Hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai (p<0,05)  yang  berarti  terdapat hubungan signifikan antara paritas  dengan  pemilihan  tempat persalinan. Hal ini sejalan dengan hasil penelitian di Nepal multiparitas secara statistik berhubungan dengan meningkatnya  risiko  persalinan di rumah. Penelitian di Maharashtra  State  India  juga melaporkan bahwa sebagian besar  persalinan terjadi  di  rumah sebanyak  37%,  sementara  di fasilitas  swasta  sebanyak  32% dan  fasilitas  publik  sebanyak 31%. Wanita dengan paritas yang lebih  tinggi  dan  wanita  yang tinggal di daerah pedesaan memiliki  kecenderungan  yang lebih  tinggi  untuk  melahirkan  di rumah. Di Indonesia juga menunjukkan  bahwa  semakin meningkat  paritas  akan  semakin meningkat  peluang  persalinan rumah  yang  ditolong  oleh  non tenaga  kesehatan.  Wanita  yang tinggal di daerah pedesaan dengan  paritas  yang  lebih  tinggi memiliki  kecenderungan  yang lebih  besar  untuk  melahirkan  di rumah. 13 14, 15
4) Pengetahuan ibu dengan pemilihan tempat persalinan Hasil uji statistik menunjukkan tidak adanya hubungan  yang  signifikan  antara tingkat pengetahuan dengan pemilihan tempat persalinan (p>0,05).      Penelitian  ini  tidak sesuai  dengan penelitian di Tanzania Selatan yang melaporkan  bahwa  salah  satu faktor  yang  memengaruhi  ibu
untuk  bersalin    di  rumah  dengan ditolong oleh non tenaga kesehatan adalah rendahnya pengetahuan  ibu  tentang  faktor risiko kehamilan dan persalinan. 16 Penelitian  ini  juga tidak sesuai dengan hasil penelitian  yang  dilakukan  di Puskesmas  Playen  I  Kabupaten Gunung Kidul Yogyakarta menunjukkan  bahwa  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara pengetahuan ibu tentang kehamilan,  persalinan  dan  nifas dengan pemilihan tempat persalinan  pada  keluarga  miskin, karena  pada  penelitian  ini  lebih difokuskan pada keluarga miskin. Tidak sesuainya faktor pengetahuan  ini  dimungkinkan karena di daerah penelitian dilaksanakan  program  kelas  ibu pada  ibu  hamil,  sehingga  ibu hamil  mengerti  tentang  faktor risiko  dan  penanganan  ibu  hamil dan  persalinan,  akan  tetapi  di wilayah  penelitian  ini  faktor pengetahuan  bukan  merupakan faktor  utama  dalam  menentukan pemilihan tempat persalinan. Dilihat  dari  hasil  penelitian  ini ibu-ibu dengan pengetahuan tinggi memiliki karakteristik 51% mendukung  budaya persalinan  di rumah,  paling  tinggi  multiparitas dan pengambilan keputusan adalah suami atau keluarga. 5) Budaya/tradisi  persalinan  di rumah dengan pemilihan tempat persalinan Hasil  uji  statistik  didapatkan nilai (p<0,05) yang berarti terdapat hubungan yang signifikan antara budaya persalinan dirumah dengan pemilihan  tempat persalinan. Hal
tersebut  di  atas  sesuai  dengan alasan  yang  didapatkan  dari  data kuesioner  terdapat  12,42%  ibu mengatakan  bahwa  persalinan  di rumah  merupakan  tradisi  atau kebiasaan  yang  turun  menurun dan 9,8% ibu menyatakan bahwa semua  persalinan  sebelumnya  di rumah,  sehingga  alasan  tersebut yang merupakan budaya mengapa  ibu  memilih  persalinan di  rumah.  Selain  dari  alasan tersebut  di  wilayah  penelitian terdapat  30  dukun  bayi  terlatih yang masih menjadi kepercayaan masyarakat  untuk menolong  atau mendampingi  serta  merawat  ibu dalam  proses  persalinan  dan nifas.  Meskipun  ditolong  bidan, masyarakat  merasakan  aman  dan nyaman  jika  persalinan  di  rumah karena akan lebih leluasa ditunggui  oleh  dukun  bayi  dan keluarga. 2. Hubungan  Faktor  Karakteristik Pendukung Ibu Dengan Pemilihan Tempat Persalinan 1) Jarak  ke  fasilitas  kesehatan (PKD) dengan pemilihan tempat persalinan Hasil uji statistik didapatkan nilai
(p<0,05)  yang  berarti  tidak  ada hubungan  yang  signifikan  antara jarak  ke  PKD  dengan  pemilihan tempat persalinan karena masalah akses  ke  pelayanan  kesehatan bukan menjadi masalah lagi pada Desa  Siaga.  Dari  hasil  analisis didapatkan rata-rata jarak responden  ke  PKD  adalah  1,76 km.    Menurut  data  SDKI  jarak tersebut  termasuk  jarak  yang dekat tetapi untuk wilayah Puskesmas Kaliangkrik Kabupaten Magelang jarak tersebut  tidak  dapat  diasumsikan
dekat  karena  keadaan  geografis wilayah  yang  sebagian  besar berbukit-bukit  dengan  tanjakan yang  cukup  terjal  dan  jalan  yang belum  diaspal.  Hasil  penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan di Puskesmas Kalibunder Sukabumi yang menyatakan  tidak  ada  hubungan antara  waktu  tempuh  dengan pemilihan  penolong  persalinan karena  telah  di  tempatkannya bidan desa dan perawat kesehatan sebagai  pembina  di  setiap  desa.
Hasil  dalam  penelitian  ini  tidak sesuai dengan penelitian di Kenya menyebutkan bahwa jarak ke  fasilitas  kesehatan  lebih  dari satu  jam  perjalanan  merupakan faktor yang berhubungan signifikan dengan pemilihan persalinan di rumah. 7, 9, 17 2) Penghasilan  keluarga  dengan pemilihan tempat persalinan Hasil  uji  statistik  didapatkan nilai (p<0,05) yang berarti terdapat hubungan yang signifikan  antara penghasilan keluarga dengan pemilihan tempat  persalinan.  Menurut  teori Andersen biaya merupakan faktor pendukung dalam pemanfaatan  fasilitas  kesehatan dan biaya ini berhubungan dengan penghasilan. Berdasarkan hasil  analisis  ditemukan  bahwa status  ekonomi  atau  penghasilan memiliki hubungan dengan pemilihan  tempat persalinan. Hal ini  didukung  oleh  penelitian Thind dan Banerjee yang melaporkan  bahwa  ibu  dengan status ekonomi rendah mempunyai  peluang  dua  kali lebih  besar  untuk  bersalin  di rumah  ditolong  oleh  dukun
dibandingkan  ibu  dengan  status ekonomi yang tinggi. Begitu pula dengan  penelitian  Kokulu  dan Oncel  di  pedesaan  Turki  yang menyatakan  bahwa  keputusan wanita  untuk  bersalin  di  rumah berhubungan  dengan  kesulitan ekonomi.  Salah  satu  alasan  yang didapat  dari  data  kuesioner  yaitu dikarenakan dengan persalinan di rumah  biaya  persalinannya  lebih murah. 14, 18
3) Manfaat askes dengan pemilihan tempat persalinan Hasil  uji  statistik  didapatkan nilai  (p>0,05)  yang  berarti  tidak terdapat hubungan yang signifikan  antara  kepemilikan asuransi dengan pemilihan tempat  persalinan.  Hasil  dari penelitian  menyatakan  bahwa hampir semua responden memiliki dan memanfaatkan asuransi  kesehatan  yang  berupa askeskin  dan  Jampersal.  Hal  ini sesuai dengan program pemerintah  mengenai berlakunya askeskin  dan  Jampersal  sebagai asuransi persalinan. Didalam petunjuk teknis (juknis) pelaksanaan Jampersal menyebutkan  bahwa  Jampersal adalah  pembiayaan  pelayanan persalinan yang meliputi pemeriksaan kehamilan, pertolongan persalinan, pelayanan nifas termasuk
pelayanan  KB  pasca  persalinan dan  pelayanan  bayi  baru  lahir yang  dilakukan  oleh  tenaga kesehatan di fasilitas kesehatan. 19
Sesuai juknis Jampersal, seharusnya  persalinan  dengan Jampersal  harus  dilakukan  oleh tenaga  kesehatan  di  fasilitas kesehatan,  pada  kenyataannya
pelayanan  persalinan  di  rumah dengan  bidan  desa  tetap  berlaku
Jampersal  sehingga  ibu  lebih memilih  persalinan  di  rumah dengan alasan bisa bebas ditemani  keluarga  dan  tidak repot,  mudah  aman,  nyaman, tetap  dapat  melakukan  pekerjaan sehari  hari  dan  karena  budaya yang  disebabkan  tradisi  turun menurun serta riwayat persalinan sebelumnya di rumah. 4) Persepsi  tentang  pelaksanaan Desa Siaga dengan pemilihan tempat persalinan Hasil  uji  statistik  diperoleh nilai  (p>0,05)  yang  berarti  tidak terdapat hubungan signifikan antara persepsi tentang pelaksanaan  Desa  Siaga  dengan pemilihan tempat persalinan. Dalam  pelaksanaan  Desa  Siaga yang berhubungan dengan pemilihan tempat persalinan adalah  dengan  tersedianya  PKD sebagai fasilitas tempat persalinan  yang  sesuai  dengan standar asuhan pertolongan persalinan, tersedianya bidan desa  serta  adanya  dukungan  dari masyarakat.  Jika  dilihat  dari persepsi ibu terhadap pelaksanaan  Desa  Siaga  hampir seluruh  responden  merasakan pengaruh  yang  baik  terhadap kesehatan  karena  PKD  memiliki sarana  prasarana  yang  lengkap, bidan  juga  memberikan  asuhan komunitas dan persalinan dengan baik,  serta  masyarakat  berperan aktif. Namun apabila hasil pengaruh  tersebut  dihubungkan dengan pemilihan tempat persalinan tidak memberikan hubungan yang signifikan karena dimungkinkan  beberapa  faktor
lain  yang  mendukung  ibu  untuk melakukan  persalinan  di  rumah lebih kuat.
3. Hubungan  Faktor  Karakteristik Kebutuhan Ibu dengan Pemilihan Tempat Persalinan 1) Pengambil  keputusan  dalam keluarga  dengan  pemilihan tempat persalinan Hasil  uji  statistik  didapatkan nilai (p<0,05) yang berarti terdapat hubungan yang signifikan antara pengambil keputusan dengan pemilihan tempat  persalinan.  Pengambilan keputusan dalam keluarga menunjukkan  hubungan  yang bermakna dengan pemilihan tempat  persalinan.  Peran  suami dan  keluarga  sebagai  pengambil keputusan utama merupakan faktor  penentu  pemilihan  rumah sebagai  tempat  persalinan.  Hal ini  sesuai  dengan  penelitian  di pedesaan Tanzania yang menunjukkan bahwa pola kekuasaan  pengambil  keputusan dalam keluarga merupakan faktor utama  yang  menentukan  tempat persalinan.  Dalam  penelitian  ini menyatakan  bahwa  pengambil keputusan  suami  atau  keluarga berpeluang  lebih  besar  untuk memilih  persalinan  di  rumah dibandingkan dengan ibu sebagai pegambil  keputusan  utama.  Hal ini  berhubungan  erat  dengan adanya  budaya  patriaki  dalam masyarakat  yang  menempatkan laki-laki  pada  posisi  yang  lebih tinggi  dari  perempuan,  sehingga wanita  kurang  memiliki  otonomi dalam setiap pengambilan
keputusan. 20 2) Riwayat komplikasi kehamilan dan persalinan
dengan pemilihan tempat persalinan Hasil  uji  statistik  didapatkan nilai  (p>0,05)  yang  berarti  tidak terdapat hubungan yang signifikan antara riwayat komplikasi  dalam  kehamilan  dan persalinan dengan pemilihan tempat persalinan. Hasil penelitian ini tidak sesuai dengan teori Andersen, kondisi kehamilan merupakan faktor kebutuhan,  kondisi  kehamilan merupakan  dasar  dari  stimulus untuk  menggunakan  pelayanan kesehatan.  Hasil  penelitian  ini juga tidak sesuai dengan penelitian  yang  dilakukan  di Kabupaten  Banggai  Kepulauan yang menyatakan riwayat komplikasi persalinan merupakan faktor  yang  berhubungan  dengan persalinan  di  rumah.  Ibu  yang mempunyai  riwayat  komplikasi persalinan  mempunyai  peluang 24% lebih besar untuk menggunakan  tenaga  kesehatan pada persalinan di rumah dibandingkan  dengan  non  tenaga kesehatan. 21 3) Jumlah kunjungan ANC dengan pemilihan tempat persalinan Hasil  uji  statistik  didapatkan nilai (p<0,05) yang berarti terdapat hubungan yang signifikan antara jumlah kunjungan ANC dengan pemilihan  tempat  persalinan  dan dari  hasil  analisis  ini  didapatkan OR  90,30  yang  berarti  memiliki peluang 90,3 kali memilih persalinan  di  rumah  pada  ibu dengan  jumlah  kunjungan  ANC kurang dari 4 kali. Penelitian  ini  sesuai  dengan hasil  penelitian  yang  telah  ada yang menyebutkan jumlah kunjungan ANC merupakan faktor penentu yang berhubungan secara  statistik  pada  persalinan rumah dengan tenaga non kesehatan. Ibu dengan kunjungan ANC  <4  (empat)  kali  lebih cenderung  untuk  bersalin  di rumah ditolong non tenaga kesehatan.  Hal  yang  penting  dan perlu  ditekankan  pada  variabel jumlah  kunjungan,  bukan  saja peningkatan frekuensi  kunjungan ANC  melainkan  disertai  dengan peningkatan pemberian informasi pesan  atau  nasehat  kepada  ibu dan keluarga. 14
4. Hubungan  Faktor  Karakteristik Predisposisi, Pendukung dan Kebutuhan Ibu dengan Pemilihan Tempat Persalinan
Hasil  analisis  multivariabel pada  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  pendidikan  ibu,  paritas, budaya  terhadap  persalinan  di rumah,  penghasilan  keluarga, pengambil  keputusan  dan  jumlah kunjungan ANC pada karakteristik predisposisi, pendukung dan kebutuhan berhubungan  signifikan  dengan pemilihan tempat persalinan. Pada persamaan analisis multivariabel regresi logistik diperoleh  hasil  peluang  99,97%, yang  dapat  diasumsikan  bahwa jika  seorang  ibu  yang  dengan pendidikan SD, multipara, memiliki budaya yang mendukung  persalinan  di  rumah, penghasilan  kelarga  di  bawah UMR, pengambil keputusan adalah  keluarga  dan  dengan jumlah  kunjungan  ANC  kurang
dari  4  kali  memiliki  peluang untuk  memilih  tempat  persalinan di rumah 99,97%.
Hasil  analisis  ini  sesuai dengan pendapat Andersen bahwa tinggi rendahnya pemanfaatan pelayanan kesehatan  didasari  oleh  baik buruknya perilaku individu, keluarga  dan  masyarakat  dalam memanfaatkan pelayanan kesehatan  yang  tersedia. 22 Hasil penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian Sumiaty yang dilakukan  di  Kabupaten  Banggai Kepulauan yang menyatakan faktor  predisposisi,  pendukung dan kebutuhan memiliki hubungan yang bermakna dengan penolong  persalinan  dirumah. Alasan  ibu  melahirkan  di  rumah dengan  ditolong  non-nakes  yaitu karena kebiasaan. 21 Hasil penelitian  ini  juga  sesuai  dengan penelitian  yang  di  lakukan  di Puskesmas Kalibunder Kabupaten  Sukabumi  tentang determinan  pemilihan  penolong persalinan  dengan  hasil  bahwa faktor  predisposisi,  pendukung dan kebutuhan berpengaruh terhadap pemilihan penolong
persalinan. 17

## Simpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  di
atas  dapat  disimpulkan  terdapat hubungan  karakteristik  predisposisi (usia ibu, pendidikan ibu, paritas dan budaya persalinan di rumah), karakteristik pendukung (penghasilan keluarga), Karakteristik kebutuhan  (pengambil  keputusan dalam keluarga dan jumlah kunjungan  ANC)  dengan  pemilihan tempat  persalinan  dan  ke  tiga karakteristik secara simultan berhubungan dengan pemilihan
tempat persalinan.

## Saran
Bagi  bidan  di  desa  diharapkan  dapat meningkatkan  kualitas  pelayanan ANC  melalui    Program  Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K), serta meningkatkan kunjungan rumah yang  bertujuan  untuk  memberikan pendidikan  kesehatan  tidak  hanya pada  ibu  melainkan  kepada  suami dan  keluarga  lain  sebagai  pengambil keputusan  dalam  keluarga.  Bagi Puskesmas  Kaliangkrik  diharapkan dapat meningkatkan kerjasama lintas sektor yang bertujuan memberdayakan  masyarakat  untuk memanfaatkan PKD serta
melaksanakan  program  kelas  ibu yang  sasarannya  tidak  hanya  ibu hamil  saja  melainkan  juga  tokoh masyarakat, tokoh agama, suami dan keluarga ibu hamil, serta meningkatkan pembinaan dukun bayi untuk mendukung pemanfaatan fasilitas kesehatan. Bagi Dinas Kesehatan Kabupaten Magelang diharapkan dapat meningkatkan kunjungan atau pengawasan pelaksanaan  PWS-KIA,  Desa  Siaga, dan pelaksanaan kebijakan Jampersal sesuai juknis yang ada. Daftar Pustaka 1. Departemen Kesehatan RI. Pedoman  Pengembangan  Desa Siaga. Jakarta: Depkes; 2006 2. Departemen  Kesehatan.  Bahan Acuan  Desa  Siap  Antar  Jaga (Siaga). Binkesmas, Jakarta: Depkes; 2006. 3. Departemen Kesehatan. Kebijakan dan Langkah-Langkah
Pengembangan Desa Siaga. Jakarta: Binkesmas; 2006. 4. Dinas Kesehatan Kabupaten Magelang. Laporan Tahunan Kegiatan Program Kesehatan Ibu Kabupaten  Magelang. Magelang: Dinkes Magelang; 2011.
5. Andersen  RM.  Revisiting  the behavioral  model  and  access  to medical  care:  does  it  matter?
Journal  of  Health  and  Social Behavior. 1995;36 (March):1-10. 6. Dinas Kesehatan Kabupaten Magelang.  Hasil  Survey  dan Pelaporan  Desa  Siaga  kabupaten Magelang Tahun 2011. Magelang:  Dinkes  Magelang; 2012. 7. Notoatmojo  S.  Pendidikan  dan perilaku  kesehatan.  7  E,  editor. Jakarta: Rineka Cipta; 2010.
8. Departemen  Kesehatan.  Survey Demografi  Kesehatan  Indonesia. Jakarta: Depkes; 2007.
9. Eijk  AMv,  Bles  HM,  Odhiambo F,  Ayisi  JG,  Blokland  IE,  Rosen
DH,  et  al.  Use  of  antenatal services and delivery care among women in rural western Kenya: a community based survey. Reproductive Health. 2006;3:2:1742-55. 10. Mas'udah CTP. Hubungan karakteristik  ibu  keluarga  miskin dengan pemilihan tempat pemeriksaan kehamilan di Kecamatan  Sulang  Kabupaten Rembang  Tahun  2006.  Jurnal Promosi  Kesehatan  Indonesia 2007;Vol.2/No.I/Januari 2007. 11. Azrul  A.  Strategi  Percepatan
Penurunan Kematian Ibu Melalui Peningkatan  Kualitas  Pelayanan, Advocasi  Workshop  Strategi  dan Kegiatan  yang  Berhasil  dalam Program Safe Motherhood. Jakarta: Depkes RI; 2006. 12. Lukito. Pemanfaatan fasilitas kesehatan oleh masyarakat pedesaan.  Yogyakarta.  (Tesis). Yogyakarta: UGM; 2003. 13. Thind A, Mohani A, Banerjee K,
Hagigi  F.  Where  to  deliver?
Analysis  of  choice  of  delivery location from a national survey in India. BMC Public Health. 2008;8:29. 14. Thind  A,  Banerjee  K.  Home
Deliveries  In  Indonesia  :  Who Provides  Assistance.  Journal  of Community Health. 2004;29(4).
15. Wagle  RR,  Sabroe  S,  Nielsen BB. Socioeconomic and physical distance to the maternity hospital as  predictors  for  place  of delivery:  an  observation  study from Nepal. BMC Pregnancy and Childbirth. 2004;4(8). 16. Mpembeni  RN,  Killewo  JZ,
Leshabari  MT,  Massawe  SN, Jahn  A,  Mushi  D,  et  al.  Use pattern of maternal health services  and  determinants  of skilled  care  during  delivery  in Southern  Tanzania:  implications for  achievement  of  MDG-5 targets.  BMC  Pregnancy  and
Childbirth. 2007;7(29):1-7. 17. Sumintardi C. Determinan pemilihan penolong persalinan di Wilayah Kerja Puskesmas Kalibunder Kabupaten Sukabumi. (Tesis). Jakarta: Universitas Indonesia; 2012. 18. Kukulu K, S. O. Factors
influencing  women's  decision  to have  a  home  birth  in  rural Turkey.  PubMed  Medical  and Health  Sciences.  2009;25(1):32- 8.
19. Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia. Peraturan Menteri Kesehatan  Republik  Indonesia Nomor 2562/MENKES/PER/XII/2011 Tentang Petunjuk Teknis Jaminan Persalinan. Jakarta; 2011. 20. Mrisho  M,  Schellenberg  JA, Mushi AK, Obrist B, Mshinda H, Tanner M, et al. Factors affecting home  delivery  in  rural  Tanzania. Tropical Medicine and International Health. 2007;12 No 7:862-72. 21. Sumiaty.  Determinan  penolong persalinan di rumah di Kabupaten  banggai  Kepulauan. (Tesis).  Yogyakarta:  Universitas Gajah Mada Yogyakarta; 2010. 22. Notoatmojo S. Promosi kesehatan  &  ilmu  perilaku. Jakarta:  Penerbit  Rineka  Cipta; 2007.