## ASUPAN KARBOHIDRAT DAN LEMAK PADA DIABETESI TIPE II YANG RAWAT JALANDI PUSKESMAS TOMBATU
Rudolf  B.  Purba¹,  Nita R. Momongan²dan Shintya Monolimay³ 1,2,3 Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes Manado

## ABSTRACT
Diabetes  mellitus  (DM)  is  a  collection  of symptoms  in  a  person  due  to  impaired  body  in controlling blood sugar levels. Number of patients  with diabetes mellitus from 8.4 million in 2004 to about 21.3 million in 2030. This was due to the intake of food that has been in excess of the needs, especially  the intake of carbohydrates and fats. The study  aims to determine  the  intake  of  carbohydrates  and  fats  consumed  by  people  with  diabetes mellitus (diabetes). This type of research is descriptive. This study was conducted in May s/d  June  2015.  Sampling  using  consecutive  sampling  with  a  sample  of  30  people. Carbohydrate and fat intake data was obtained using a 24 hour recall form. Examination of blood sugar levels is done by using the blood sugar measuring device Autochek. The data  is  processed  carbohydrate and  fat  intake  using  nutry  survey  and  analyzed  in narrative form. The results showed that carbohydrate intake of 30 samples averaged 164 grams per day with less intake category as much as 93%, more intake category as much as  7%.  While  fat  intake  of  30  samples  averaged  42.9  grams  per  day  with  less  intake category  and  more  each  as much  as  50%.  On  average  the  eating  habits  of  people  with diabetes do not consume enough carbohydrates but high in fat.

## Keywords: carbohydrate, fat, diabetes mellitus type II

## PENDAHULUAN
Diabetes  mellitus  (DM)  merupakan kumpulan    gejala    yang    timbul    pada seseorang akibat tubuh mengalami gangguan  dalam  mengontrol  kadar  gula darah.  Gangguan    tersebut    disebabkan oleh  sekresi  hormon  insulin  tidak  adekuat atau  fungsi  insulin    terganggu  (resistensi insulin)  atau  gabungan  keduanya.  DM    tipe II  merupakan    jenis        yang    paling    sering ditemukan    dalam    penelitian,    diperkirakan sekitar  90%  dari  semua  penderita  DM  di Indonesia.  Diabetes    mellitus    dikenal sebagai    penyakit    yang    berhubungan dengan  asupan    makanan,    baik    sebagai faktor    penyebab    maupun    pengobatan. Asupan  makanan    yang    berlebihan
merupakan    faktor    resiko    pertama    yang diketahui  menyebabkan    diabetes    mellitus. Asupan    makanan    tersebut    yaitu    asupan karbohidrat,  protein,  lemak  dan  energi. Semakin berlebihan asupan makanan besar kemungkinan terjangkitnya diabetes mellitus.
Menurut    Reta    (2008)    mengatakan bahwa    sekitar    95%    dari    keseluruhan kasus    DM    adalah    DM    tipe    II.    Faktor resiko    terjadinya DM    tipe    II    antara    lain adalah  faktor  makanan    yang  dikonsumsi seperti  sering  mengkonsumsi  minuman dengan    pemanis    gula    seperti    soft    drink dan      fruit    drink    (minuman    buah    dalam kemasan)    serta    kurang    mengkonsumsi sayuran    dan    buah-buahan. Perubahan
perilaku  dan  pola  makan  yang  mengarah pada    makanan    siap    saji    dengan kandungan    tinggi    energi,    lemak    dan rendah    serat    berkontribusi    besar    pada peningkatan prevalensi DM. 2.
Prevalensi Diabetes Mellitus menurut WHO yang dikutip Perkeni (2006) memprediksi    untuk    Indonesia    kenaikan jumlah  pasien  diabetes  mellitus  dari   8,4 juta    pada    tahun    2004    menjadi    sekitar 21,3    juta    pada    tahun    2030.    WHO memperkirakan  bahwa  lebih  dari  346  juta orang    di    seluruh    dunia    mengidap diabetes.  Jumlah  ini  kemungkinan  akan lebih  dari  dua  kali  lipat  pada  tahun  2030 tanpa    intervensi.      Hampir    80    persen kematian    diabetes    terjadi    di    negara berpenghasilan  rendah  dan  menengah (Suiraoka,  I  2012).Berdasarkan  hasil  Riset kesehatan dasar  tahun  2010  prevalensi penderita  DM    di  Indonesia  yang  pernah  di diagnosis  sebesar  1,5  persen,  berdasarkan gejala sebesar  2,1  persen,  prevalensi  DM pada    perempuan    cenderung    lebih    tinggi dari pada  laki-laki.   Data  tersebut  di  atas menunjukkan    bahwa    penyandang    DM (diabetisi) di Indonesia masih cukup banyak (Kemenkes, 2010).
Prevalensi diabetes, baik berdasarkan  diagnosis  maupun  diagnosis dan  gejala,    secara    rerata    di    tingkat provinsi  Sulawesi  Utara  didapatkan  angka lebih  tinggi  dari    pada  angka  nasional. Penyakit  ini  tersebar  di  seluruh  Kabupaten dan  Kota  di  Sulawesi  Utara,  dengan prevalensi  tertinggi  di  Kota  Manado  2,7  % dan terendah di Kabupaten Bolaang Mongondow
0,7 %
(Kemenkes,
2007).Menurut  hasil  riset  kesehatan  dasar tahun    2007    penderita    DM    di  kabupaten minahasa  selatan  sebanyak  0,8  %  yang telah    didiagnosa      dan    1    %  didiagnosa dengan    gejala    oleh    tenaga    kesehatan. Prevalensi    penyakit    diabetes,  baik berdasarkan    pada    diagnosis    maupun
diagnosis    dan    gejala,    semakin    tinggi tingkat  pendidikan,  semakin  tinggi  pula angka  prevalensinya  (Kemenkes,  2007).  3 Kasus DM  di Tombatu tahun 2014 dalam 3 bulan  terakhir  ini  yang  dapat  terdeteksi karena  pemeriksaan  kadar  gula  darah menunjukkan  ada  25  orang  yang  menderita DM  tipe  II.   Menurut  petugas  kesehatan yang    bertugas    di    puskesmas  bahwa mungkin  pasien  Diabetes  di  wilayah  kerja Puskesmas Tombatu masih ada yang belum atau  tidak  memeriksakan  diri  mereka, sehingga ada kemungkinanan jumlah pasien tersebut akan bertambah jumlahnya (Laporan Puskesmas, 2014). Tujuan penelitian  untuk  mengetahui    asupan karbohidrat    dan    lemak dan  kadar  gula darah pada    penderita    diabetes  mellitus tipe    II    yang    rawat    jalan    di    Puskesmas Tombatu  Kecamatan  Tombatu Utara.

## BAHAN DAN CARA
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian deskriptif,  yang  dilaksanakan pada    bulan Mei  s/d  Juni  2015  di  Puskesmas  Tombatu Kabupaten  Minahasa  Tenggara.Populasi adalah  semua  pasien  yang menderita diabetesmellitus (diabetisi) yang  rawat  jalan di Puskesmas Tombatu Kecamatan Tombatu Utara. Cara pengambilan  sampel yaitu  menggunakan  Consecutif  Sampling. Kriteria sampel inklusi  berjenis kelamin  laki- laki  dan  perempuan,  bersedia  menjadi responden  penelitian. Variabel    dalam penelitian    ini    terdiri    dari    asupan karbohidrat  dan  lemak  serta  kadar  gula darah  pasien  diabetes  mellitus (diabetisi) tipe  II.  Penentuan  diabetisi  tipe  II  dengan indikator kadar  total  gula  darah  sewaktu  > 200  mg/dl  melalui  pemeriksaan  kadar  gula darah yang menggunakan  alat  auto  check. Data asupan karbohidrat dan lemak diperoleh dengan wawancara menggunakan metode recall 24 jam yang diolah
menggunakan  nutry  survey.Kriteria    tingkat asupan ditentukan    menurut    standar    diet penyakitdiabetes  mellitus  IV  (1700  kkal) berdasarkan  Almatsier  (2010)  :. Asupan karbohidrat        :  Lebih  >  64,7%  (275  gram), kurang < 64,7 % (275 gram). Asupan Lemak : Lebih > 19,3 % (36,5 gram), kurang < 19,3 % (36,5 gram).

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## A.  Gambaran Umum Sampel
Jumlah  penderita  diabetes  mellitus menurut jenis  kelamin sebagian    besar terdiri  dari  perempuan  26 orang (87%)dan laki-laki  4  orang (13%).    Dari    tiga    puluh orang    yang    dijadikan    sampel    paling banyak    penderita  diabetes    mellitus    ada pada golongan    umur    56-65    yaitu    10 orang (33%) dan  paling  sedikit  pada golongan  umur  76-85  yaitu  1  orang (3%). Penderita  DM  yang  berpendidikan  SD sebanyak  15  orang (50%),  berpendidikan SMP sebanyak 8 orang (27%), SMA 5 orang (17%) dan perguruan tinggi 2 orang (6%).
B.  Hasil pemeriksaan kadar gula darah
Dari  tiga  puluh  orang  yang  dijadikan sampel  dilihat  dari  hasil  pemeriksaan  kadar gula darah paling banyak ada pada kategori normal  <  200  mg/dl    yaitu  24  orang  atau 80% dan kategori tinggi > 200 mg/dl yaitu 6 orang atau 20%.
Asupan Karbohidrat dan Lemak
Asupan karbohidrat dari 30
responden terdapat 28 orang yang asupannya<  275  gram  dan  2  orang  asupan karbohidratnya  >  275  gram. Rerata  asupan karbohidrat  sebesar  164  gr  perhari. Asupan lemak    dari    30    responden    terdapat    15 orang (50%) asupan  lemaknya <19,3  gram
dan    15    orang (50%) asupan lemaknya >19,3   gram. Rerata  asupan  lemak  sebesar 42,9 gr perhari.

## Pembahasan
1. Jenis Kelamin
Sampel    dalam    penelitian    ini menunjukkan    bahwa    perempuan paling banyak  dari  pada  laki-laki.  Perempuan memiliki  resiko  lebih  besar  untuk  penderita DM  karena  secara  fisik  wanita  memiliki peluang  peningkatan  indeks  massa  tubuh yang    lebih    besar.    Sindroma    siklus bulanan (premenstrual syndrome), pascamenopause yang  membuat  distribusi lemak  tubuh  menjadi  mudah  terakumulasi akibat  proses  hormonal  tersebut  sehingga wanita    berresiko    menderita    diabetes mellitus  tipe  II    (Trisnawati,  2012).  Hal  ini sejalan  dengan  pendapat  Gerrich  yang dikutip  oleh  Bintanah  (2012)  yaitu  adanya persentase  timbunan  lemak  badan  pada wanita    lebih    besar    dibandingkan    laki-laki yang    dapat    menurunkan    sensitifitas terhadap kerja insulin pada otot dan hati.

## 2. Umur
Umumnya    manusia    mengalami perubahan    fisiologis    yang secara    drastis menurun    dengan    cepat    setelah    usia diatas    40    tahun,    dengan    semakin bertambahnya  umur  kemampuan  jaringan mengambil    glukosa    darah    semakin menurun.  Penyakit  diabetes  mellitus  lebih banyak  menyerang  orang  yang  berumur diatas  40 tahun  dari  pada  orang  yang  lebih muda  (Suiroka,  2012).  Hasil  penelitian menunjukkan    paling    banyak    penderita diabetes    mellitus    ada    pada    umur    56-65 tahun.    Penelitian    Hasnam    yang    dikutip oleh    Bintanah    (2012)    yang    menyatakan bahwa  kurva  kejadian  diabetes  mellitus mencapai  puncaknya  pada  usia  setelah  40 tahun,    hal    ini    karena    kelompok    usia diatas    40  tahun  mempunyai    resiko    lebih
tinggi  terkena  diabetes  mellitus  akibatnya menurunnya    toleransi    glukosa    yang berhubungan dengan berkurangnya sesitifitas sel perifer terhadap efek insulin.
3. Tingkat Pendidikan
Hasil  penelitian menunjukkan bahwa tingkat  pendidikan diabetisi sebagian besar memiliki  tingkat  pendidikan dasar tamatan SD dibandingkan  dengan  SMP,  SMA  dan Perguruan    Tinggi.    Tingkat    pendidikan terkait  dengan  kesadaran  akan  kesehatan. Hal ini sejalan dengan pendapat Brown yang dikutip  oleh  Edriani  (2012)  yaitu  semakin rendahnya  pendidikan  seseorang  maka akan  cenderung  tidak  mengetahui  gejala- gejala  akan  penyakit  diabetes mellitus.
4. Hasil Pemeriksaan Gula darah
Mengatur    kadar    gula    darah merupakan  hal  yang  paling  penting  untuk merasa    lebih    baik    dan    mencegah komplikasi    lebih    lanjut    dari    diabetes. Pengawasanterhadap kadar    gula    darah dan    tetap menjaganya    normal,    makan akan  mengurangi   resiko   kerusakan   mata, ginjal,  pembuluh  darah  dan  saraf (Fauzi, 2014).Berdasarkan wawancara yang dilakukan  serta  hasil  penelitian  terdapat  24 responden  dengan  kadar  glukosa  darah  < 200  mg/dl  dengan  kategori  normal,  ini disebabkan  karena  responden  secara  rutin telah  memeriksakan  diri  ke  puskesmas untuk    mengetahui    kadar    glukosa    dalam darah.    Selain    itu,    kebiasaan    makan responden    cenderung    sudah    membatasi jenis    makanan    yang    beresiko    tinggi terhadap kenaikan kadar glukosa darah.
5. Asupan Karbohidrat
Karbohidrat    merupakan    sumber energi    yang    paling    berlimpah    dan karbohidrat    memberikan    energi    yang terbaik    untuk  berbagai  fungsi  tubuh manusia  (Fauzi    2014).  Kebutuhan    energi
berdasarkan diet DM  IV  1700  kkal  dengan asupan    karbohidrat    sebesar 275  gr (64,7%) dari kebutuhan energi total sedangkan rerata    asupan    karbohidrat pasien    dalam  penelitian  ini  hanya 164  gr (38,23%) ini  menunjukkan  bahwa  asupan karbohidrat tergolong  kurang.  Berdasarkan hasil  recall  yang  dilakukan  selama  2 hari menunjukkan    bahwa    kebiasaan    makan pasien    yaitu    makan    nasi    tiga    kali sehari,makan    mie      dua    kali    dalam    satu minggu    dan    juga diabetisi telah membatasi konsumsi  teh  manis, kopi  manis dan  kue  manis.  Selain  itu, diabetisi secara rutin  melakukan  pemeriksaan  kadar  gula darah  di  puskesmas  dan  mengkonsumsi obat  anti  diabetes.    Dengan    pola    makan yang    seperti    ini,    kebutuhan    energi diabetisitidak  dapat  tercukupi  dan  jika ini berlangsung  secara  terus  menerus  maka diabetisi akan jatuh pada keadaan hipoglikemia atau kekurangan glukosa dalam  darah  yang  dapat  menyebabkan kematian.
6. Asupan Lemak
Asupan lemak    berlebihan    bisa menyebabkan    kenaikan    kadar    lemak dalam  darah  yang  merupakan  salah  satu faktor    terjadinya    penyakit    diabetes mellitus. Asupan lemak    yang    dianjurkan tidak    melebihi    20%    dari    kebutuhan  total energi,  unsur  gizi  ini  juga  memiliki  peranan tersendiri  sebagai  sumber  asam  lemak esensial serta juga membantu penyerapan    beberapa    vitamin    yang    larut dalam      lemak.    Kebutuhan    energi berdasarkan    diet    DM    IV    1700    kkal dengan asupan lemak sebesar 36,5 gr (19,3 %) dari  kebutuhan  energi  total  sedangkan rerata    asupan    lemak    pasien    dalam penelitian  ini  adalah 42,9 gr(22,50%). Dari hasil penelitian menunjukkan bahwa asupan lemak melebihi  standard  diet  DM  IV.  Hal  ini disebabkan    karena diabetisi sering mengkonsumsi  jenismakanan  yang  proses
pengolahannya    digoreng    seperti    lauk nabati( tahu dan tempe)  dan hewani  (telur, ikan  dan  daging),  sering  mengkonsumsi cemilan  yang  digoreng  seperti  pisang goreng, tahu isi dan juga senang mengkonsumsi  santan  seperti  sayur  santan dan  es  cendol.Dalam    penelitian    ini, terdapat    kelemahan saat    pengumpulan data    yaitu  peneliti    tidak    menanyakan kepada diabetisi sejak    kapan    menderita diabetes mellitus.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## A. Kesimpulan
1. Rerata  asupan  karbohidrat diabetisi 164 gr  per  hari.  Asupan karbohidrat  yang kurang  ada  28 orang(93%) dan  asupan lebih ada 2 orang (7%).
2. Rerata  asupan  lemak  diabetisi 42,9    gr per  hari.    Asupan lemak  yang kurang ada  15 orang(50%) dan  asupan  lebih ada 15 orang (50%).
3.  Rerata  kadar  gula  darah  163,8  mg/dl termasuk dalam kategori normal.

## B. Saran
1.  Untuk  ahli gizi,  dokter,  dan  perawat  yang ada  di Puskesmas  diharapkan  dapat memberikan penyuluhan ataupun konsultasi  kepada  penderita  diabetes mellitus  sehingga  akan  menambah wawasan dan pengetahuan akan penyakit tersebut.
2.  Kepada  pasien  agar  mengkonsumsi makanan  yang  beraneka  ragam  dan bergiziseimbang  dan  makanlah  sesuai dengan    standar    kebutuhan    diet    DM IV    1700 kkal  untuk  mencegah terjadinya malnutrisi.

## DAFTAR PUSTAKA
Almatsier    S.    (2010). Prinsip    Dasar    Ilmu Gizi .    Penerbit    PT.
Gramedia Pustaka Utama, Jakarta.
Almatsier  S.  (2010). Penuntun  Diet Edisi Baru  Instalasi  Gizi  Perjan  RS.Dr. Cipto  Mangunkusumo  dan  Asosiasi Dietisien  Indonesia.    Penerbit  PT. Gramedia Pustaka Utama, Jakarta.
Corwin,  Elizabeth.  (2009). Buku  Saku Patofisiologi , Jakarta EGC
Edriani,  Amelia.  (2012). Hubungan  Faktor Sosial    Ekonomi    dan    Faktor    Yang Tidak  Bisa  Dimodifikasi  Terhadap Diabetes  Mellitus  Pada  Lansia  dan Pra Lansia , Depok.
Damayanti    D.    (2013). Sembuh    Total Diabetes,    Asam    Urat,    Hipertensi Tanpa  Obat .  Penerbit  Pinang  Merah Publisher,Yogyakarta.
Fauzi  I.  (2014). Buku  Pintar  Deteksi  Dini
Gejala    dan    Pengobatan    Asam
Urat, Diabetes dan Hipertensi . Penerbit Pinang Merah Publisher,Yogyakarta.
Jauhari  A.  (2013). Dasar-dasar  Ilmu  Gizi .
Penerbit Jaya Ilmu, Yogyakarta
KemenKes.
(2011). Konsensus Pengendalian dan Pencegahan
Diabetes Mellitus tipe Dua di
Indonesia , Jakarta KemenKes.    (2007). Riset    Kesehatan Dasar    Nasional    Provinsi    Sulawesi Utara . Jakarta
Kementrian Kesehatan RI. (2013). Penyajian Pokok-Pokok  Hasil  Riset  Kesehatan
Dasar. Badan    Penelitian    dan Pengembangan Kesehatan
Departemen  Kesehatan,  RI.  Badan Litbang Kesehatan, Jakarta.
Profil Puskesmas Tombatu. (2014). Laporan Bulanan  Penderita  Diabetes  Mellitus Tahun 2014 , Tombatu Kab Mitra.
Rahmawati,    AminuddinSyam,    Healthy Hidayanti.  (2011) Pola  Makan  dan
Aktifitas Fisik dengan Kadar Glukosa Darah  Penderita  Diabetes  Mellitus Tipe    II    Rawat    Jalan    di    RSUP dr.Wahidin Sudirohusodo .
32Downloadhttp://Journal.Unhas.Ac.I
d/Index.Php/Mgmi/Article/View/420. Tanggal 5 Desember 2014.
Reta,  (2008). Diet  Untuk  Menghindari Peningkatan Resiko Diabetes Mellitus Tipe II .Downloadhttp://www.perawatonline
.comindex.php?option=com.Tanggal 5Desember 2014.
Suiraoka  I.  (2012). Penyakit  degenerative (Mengenal, Menjegah dan Mengurangi Faktor Resiko 9 Penyakit  Degeneratif) ,  Nuha  Medika,
Yogyakarta.
Sasongkowati,    R.    (2014). Bahaya    Gula, Garam    dan    Lemak .    Indoliterasi,
Yogyakarta.
Sastroasmoro,  S,  Sofyan  Ismael.  (1995).
Dasar-dasar    Metodologi    Penelitian Klinis . Binarupa Aksara, Jakarta.
Trisnawati,    S.K    dan    Setyogoro,S    (2012).
Faktor    Resiko    Kejadian    Diabetes
Mellitus Tipe II . Jurnal Ilmu
Kesehatan. 5(1): Januari 2013.