…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
MANAGEMENT  FISIOTERAPI  PADA  KASUS  LOW  BACK  PAIN  EC  HERNIA  NUCLEUS PULPOSUS DI RSUP Dr SARJITO YOGYAKARTA: CASE REPORT
Oleh Ferlina Fidya Atmaja 1 , Isnaini Herawati 2 , Kuwadi 3 1,2,3 Program Studi Profesi Fisioterapi, Universitas Muhammadiyah Surakarta, Surakarta, Jawa Tengah, Indonesia Email: 1 J130225034@student.ums.ac.id
Article History: Received: 09-04-2023 Revised: 15-05-2023 Accepted: 17-06-2023
Abstract: Background: Low  back  pain  often  occurs  in middle age, namely between 45-65 years. Where one of the causes of low back pain is due to trauma or improper body position  when  bending  so  that  over  time  it  can  cause  a Hernia  Nucleus  Pulposus  (HNP).  HNP  itself  is  a  condition where the nucleus pulposus comes out and protrudes, which then  presses  towards  the  spinal  canal  through  the  torn annulus  fibrosus.  In  Indonesia,  the  prevalence  of  HNP  has not  been  specifically  stated,  but  the  prevalence  of  joint disease  increases  significantly  at  the  age  of  more  than  45 years. Objective: To  know  the  physiotherapy  management using  the  ir,  tens,  and  exercise  therapy  methods  (core exercise)  in  cases  of  low  back  pain  ec  hernia  nucleus pulposus  L5-S1. Methods: Research  using  the  Case  Report method  conducted  at  Dr  Sarjito  General  Hospital Yogyakarta  in  a  62  yearold  female  patient  diagnosed  with physiotherapy for low back pain ec hernia nucleus pulposus L5-S1 with complaints of easy aches and pain from the lower back radiating to the legs. Patients were given interventions in the form of ir, tens, and exercise therapy (core exercise) which  was  done  once  a  week. Results: Physiotherapy modalities in the form of IR, TENS, and Exercise Therapy in the form of Core Exercise are able to reduce muscle spasms, tenderness  and  motion  pain,  increase  range  of  motion  of joints, and increase in functional activity. Conclusion: Based on  this  study  using  the  Case  Report,  it  shows  that physiotherapy  management  with  the  exercise  therapy method in cases of low back pain ec hernia nucleus pulposus L5-S1, as a whole, the evaluation results obtained showed an improvement.
Keywords: Hernia Nucleus Pulposus, InfraRed, Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation, and Core Exercise
PENDAHULUAN
Nyeri punggung bawah merupakan suatu gejala klinik yang ditandai dengan adanya rasa  nyeri  atau  perasaan  kurang  nyaman  di  daerah  punggung  bawah,  namun  nyeri  yang dirasakan  tersebut  dapat  hilang  timbul  dengan  sendirinya  tanpa  mendapatkan  sebuah perawatan. Keluhan nyeri yang hilang timbul dapat mengakibatkan resiko penurunan dari fungsi  kerja  otot  dan  tulang  belakang  untuk  itu  pasien  yang  mengalami  nyeri  punggung
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
akan  memiliki  resiko  12  kali  mengalami  kekambuhan  dalam kurun  waktu kurang  lebih  3 tahun, sehingga akan terjadi penurunan aktifitas sehari-hari (Karokaro,2018).
Lumbal merupakan daerah paling besar yang menerima beban saat tubuh bergerak dan  saat  menumpu  berat  badan  apabila dipandang  dari  segi  anatomis  dan  fungsionalnya. Tulang  belakang  sangat  rawan  terhadap  terjadinya  cidera,  sehingga  sering  mengalami gangguan dan mengurangi kualitas hidup seseorang (Tanderi et al .,2017). Nyeri punggung bawah  sering  terjadi  di  usia  pertengahan  yaitu  antara  45-65  tahun.  Dimana  salah  satu penyebab  nyeri  punggung  bawah  adalah  karena  adanya  trauma  atau  posisi  tubuh  yang kurang  tepat  saat  membungkuk  dibawah  sehingga  lama  kelamaan  bisa  menyebabkan terjadinya  Hernia  Nucleus  Pulposus  (HNP).  HNP  sendiri  adalah  keadaan  dimana  nucleus pulposus  keluar  dan  menonjol,  yang  kemudian  menekan  kearah  kanalis  spinalis  melalui annulus fibrosus yang sobek (Nugroho dkk., 2018).
HNP  adalah  kondisi  dimana  terjadi  protrusi  pada  discus  intervertebralis  yang disebabkan  karena  injury  dan  beban  mekanik  yang  salah  dalam  waktu  yang  cukup  lama. Selain  itu  faktor  utama  yang  menyebabkan  HNP  adalah  faktor  degeneratif,  dimana elastisitas  dari  annulus  fibrosus  menurun  kemudian  menyebabkan  robeknya  annulus fibrosus  (Cahyati,  2015).  HNP  dapat  menyebabkan  berbagai  keluhan  seperti  nyeri  dan kesemutan pada pinggang bawah hingga tungkai, spasme otot, keterbatasan lingkup gerak sendi, serta adanya penurunan kekuatan otot yang dapat mengganggu aktivitas fungsional penderita  (Andini,  2015).  HNP  terjadi  pada  5-20  orang  per  1.000  pada  orang  dewasa dekade  ketiga  sampai  kelima  kehidupan  dengan  rasio  pria  dibanding  wanita  adalah  2:1 (Flejd et al., 2019). Di Indonesia, prevalensi HNP belum disebutkan secara spesifik, namun prevalensi  penyakit  sendi  meningkat  secara  signifikan  pada  usia  lebih  dari  45  tahun (Riskesdas, 2018).
Beberapa hal yang dapat dilakukan untuk mencegah HNP antara lain duduk dalam posisi yang benar dan melakukan peregangan sehingga tulang belakang dalam posisi yang baik, menjaga berat badan agar tidak obesitas, berolahraga untuk kelenturan dan kekuatan otot tulang belakang, menghindari kegiatan berulangyang dapat membuat tulang belakang mengalami trauma dan menimbulkan nyeri. Fisioterapi berperan dengan berbagai macam untuk mengatasi nyeri yang disebabkan karena akibat HNP diantaranya dengan metode IR, TENS, dan Terapi Latihan berupa Core Exercise.
Intervensi  yang  dilakukan  pertama  yaitu  IR  yang  merupakan  terapi  fisik  rasiadi elektromagnetik  dengan  sinar  cahaya  yang  lebih  panjang  dari  sinar  cahaya  yang  terlihat dari gelombang mikro.  Sinar InfraRed mengeluarkan efek panas ketika diserap oleh kulit, InfraRed  memiliki  panjang  gelombang  antara  4x10  Hz  dan  7,5x10  Hz.  Efek  panas  yang dipancarkan  oleh  InfraRed  telah  terbukti  meningkatkan  perluasan  jaringan,  memerbaiki sendi  berbagai  gerak,  mengurangi  rasa  sakit  dan  meningkatkan  penyembuhan  jaringan lunak  (Ginting,  2022).  Kemudian  TENS,  TENS  kepanjangan  dari  Transcutaneus  Elektrical Nerve  Stimulation  yaitu  cara  penggunaan  elektro  untuk  merangsang  sistem  saraf  melalui permukaan  kulit,  dimana  dikenal  sebagai  modalitas  yang  efektif untuk  mengurangi  nyeri. Dengan frekuensi dan intensitas yang tepat dapat memberikan stimulasi dari tingkat seluler hingga tingkat sistemik (Patel , et al , 2016).  Lalu dilanjutkan dengan terapi latihan berupa Core Exercise , Core exercise didefinisikan sebagai kemampuan untuk mengontrol posisi dan gerakan  bagian  atas  panggul  dan  kaki  untuk  memungkinkan  produksi  yang  optimal  saat
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
melakukan  transfer  dan  kontrol  gerakan  bagian  tubuh  bawah  selama  aktivitas.  Latihan didefinisikan  sebagai  latihan  untuk  meningkatkan  kemampuan  neuromuskuler  untuk mengontrol dan melindungi tulang belakang dari cedera (Akhtar et al., 2017). Core exercise dapat  bermanfaat  untuk  mengurangi  nyeri  pada  punggung  bagian  bawah,  meningkatkan jangkauan  gerak  sendi  dan  dapat  meningkatkan  kekuatan  otot  (Wardani,  2015). Diantaranya  latihan  core  exercise  adalah:  Core  stabilility  with  supine  dead  bugs  exercise, Core  strengthening  with  pelvic  tilt  exercise,  Bridging  Exercise,  dan  gerakan  Prayer-cat- camel (Pramita, 2018).

## METODE PENELITIAN
Metode penelitian yang digunakan dalam penelitian ini yaitu single subject research yang  dimana  penelitian  ini  melibatkan  seorang  perempuan  berusia  62  tahun  bekerja sebagai ibu rumah tangga. Diagnosa medis Low Back Pain ec Hernia Nucleus Pulposus L5-S1. Pasien mengelukan kaku, nyeri pada punggung bawah menjalar hingga tungkai sudah sejak kurang lebih 1 tahun yang lalu. Nyeri semakin bertambah pada saat pasien berdiri, berjalan, duduk terlalu lama, melakukan pekerjaan rumah tangga, hingga saat beribadah seperti saat gerakan  rukuk  ke  berdiri  dan  sujud  ke  berdiri.  Kemudian  pasien  memutuskan  untuk memeriksakan keluhannya pada dokter saraf dan didiagnosa adanya saraf kejepit grade 1, lalu  dirujuk  ke  poli  fisioterapi  untuk  melakukan  treatment  lebih  lanjut.  Setelah  itu  pada bulan Maret 2023 pasien memutuskan untuk menjalani rawat jalan di poli fisioterapi RSUP Dr Sardjito Yogyakarta 1 minggu 1 kali hingga saat ini.
Metode  pengumpulan  data  yang  dilakukan  yaitu  dengan  cara  melakukan pemeriksaan  fisik  pada  pasien.  Pada  pemeriksaan  umum  pasien  dalam  kondisi  compos mentis,  kooperatif,  komunikatif,  mengikuti  intruksi  dengan  baik,  dan  berorientasi  baik dengan waktu, tempat, serta orang. Pasien memiliki tekanan darah 163/88 mmHg, denyut nadi  99x/menit,  laju  pernapasan  20x/menit,  suhu  tubuh  36,1C.  Pasien  memiliki  tinggi badan  154  cm  dan  berat  badan  65  kg.  Pemeriksaan  inspeksi,  palpasi,  dan  pemeriksaan fungsi gerak dasar dijelaskan dalam tabel.
Tabel 1 Pemeriksaan Fisik PEMERIKSAAN FISIK Inspeksi Statis • Kondisi Umum pasien baik • Pasien  mampu  duduk  tanpa  bantuan  tetapi  saat duduk badan pasien cenderung membungkuk • Tidak ada kelainan arcus pada telapak kaki pasien • Ekspresi  wajah  pasien  terlihat  sedang  menahan nyeri • Pasien datang menggunakan korset Dinamis • Posture tubuh membungkuk saat berdiri • Dapat berjalan tanpa menggunakan alat bantu Palpasi • Suhu lokal normal • Tidak terdapat oedema • Terdapat nyeri tekan paravetebra lumbalis pada L5-S1 • Spasme otot pada M.Erector spinae, dan M. Latissimus dorsi
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online) Tabel 2 Pemeriksaan Fungsi Gerak Dasar PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASAR Regio Gerakan Aktif Mampu/Tidak ROM Nyeri Trunk Fleksi Mampu Terbatas + Ekstensi Mampu Terbatas + Lateral Fleksi dextra Mampu Terbatas + Lateral Fleksi sinistra Mampu Terbatas + Rotasi dextra Mampu Terbatas + Rotasi sinistra Mampu Terbatas + Regio Gerakan Pasif Mampu/Tidak ROM Nyeri Trunk Fleksi Mampu Terbatas + Ekstensi Mampu Terbatas + Lateral Fleksi dextra Mampu Terbatas + Lateral Fleksi sinistra Mampu Terbatas + Rotasi dextra Mampu Terbatas + Rotasi sinistra Mampu Terbatas +
Studi ini dilakukan pada bulan Mei 2023 dan dilakukan di suatu lahan yaitu RSUP Dr Sarjito Yogyakarta.
Tabel 3 Timeline pelaksanaan intervensi dan pembuatan case report PELAKSANAAN Mei Juni Assesment awal dengan pasien Assesment spesifik dengan pasien dan dokumentasi hasil pemeriksaan Intervensi Pasien
Evaluasi outcome berdasarkan hasil assesment Penyusunan case report Review case report Penyusunan draft manuskrip sesuai template

## Submit manuskrip
Diagnosis  assesment  pada  pasien  ini  dilakukan  dengan  pemeriksaan  nyeri menggunakan  Numeric  Rating  Scale  (NRS),  kekuatan  otot  menggunakan  Manual  Muscle Test  (MMT),  lingkup  gerak  sendi  menggunakan  goniometer,  tes  spesifik,  kemampuan fungsional (Oswestry Disability Index (ODI), dan ICF Diagnosis.
Tabel 4 Pemeriksaan nyeri dengan NRS NRS Nilai Keterangan Nyeri diam 0 Tidak terdapat nyeri diam Nyeri tekan 3/10 Nyeri tekan pada area L5-S1 Nyeri gerak 7/10 Nyeri gerak pada saat semua gerakan trunk
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
Tabel 5 Pemeriksaan kekuatan otot dengan MMT Regio Gerakan Hasil Trunk Fleksi 4 Ekstensi 4 Lateral Fleksi Dextra 4 Lateral Fleksi Sinistra 4 Rotasi Dextra 4 Rotasi Sinistra 4 Tabel 6 Pemeriksaan lingkup gerak sendi dengan goneometer Gerakan Trunk Letak Hasil Normal Ekstensi/fleksi Garis tengah tubuh S.  15º-0 º-55º S 30°-0°-85° Lateral dextra/sinistra Garis tengah vertebra R. 20º-0 º-15º F 30°-0°-30 Rotasi dextra/sinistra Garis tengah frontal F. 30º-0 º-30º R 55°-0°-55° Tabel 7 Pemeriksaan spesifik Pemeriksaan Hasil Bragard Test + Neri Test + Tabel 8 kemampuan fungsional dengan ODI No Domain Nilai 1. Intensitas Nyeri(5) 4 2. Perawatan Diri (5) 1 3. Mengangkat (5) 1 4. Berjalan (5) 2 5. Duduk(5)
3 6. Berdiri (5)
3 7. Tidur (5)
2 8. Kehidupan Sosial (5) 1 9. Berpergian (5) 3 10. Pekerjaan Rumah Tangga (5) 1 Total 42% Tabel 9 ICF diagnosis Code ICF Keterangan Body Structure s76002  lumbal vertebral column adanya perubahan struktur lumbal s7601  muscle of trunk kelemahan pada otot trunk Body Function b2802  pain in multiple body part adanya nyeri pada paravertebra lumbal b7101  mobility of several joint penurunan LGS trunk b7305  power of muscle trunk penurunan kekuatan otot trunk b7401  endurance of muscle group core muscle pasien kurang kuat b7801  sensation of muscle spasme spasme pada latissimus dorsi, dan M.
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online) erector spinae Activities and Participation d4153  maintaining a sitting position  nyeri saat duduk terlalu  lama d4154  maintaining a standing position nyeri saat berdiri terlalu lama d430 lifting and carrying object tidak kuat mengangkat beban berat d930 religion and spirituality pasien keterbatasan dalam beribadah sholat Enviromental Factor e310 immediate family keluarga mendukung kesembuhan pasien e355 health professionals fisioterapis berusaha memberikan pelayanan terbaik untuk pasien
Pada  saat  melakukan  penelitian  menggunakan  beberapa  intervensi  yang  dilakukan selama 3 minggu (1 kali per minggu). Pasien dengan Low Back Pain ec Hernia Nucleus Pulposus L5-S1 dibutuhkan penanganan supaya tidak semakin parah atau tambah grade HNP. Dengan tujuan jangka pendek: mengurangi nyeri paravertebra lumbal, mengurangi spasme pada M  latissimus dorsi, dan M. erector spinae, dan meningkatkan LGS Trunk. Selain  itu,  tujuan  jangka  panjang:  meningkatkan  kemampuan  fungsional  pasien. Beberapa intervensi diantaranya: modalitas elektro terapi (IR, TENS), dan terapi latihan ( Core Exercise ).
Tabel 10 Intervensi therapeutic INTERVENSI THERAPEUTIC Modalitas Intervensi Modalitas Elektro Terapi IR F: 1x/minggu I: 35 cm (sesuai toleransi pasien) T: 15 menit T: InfraRed TENS F: 100 Hz I: 28 Ma (sesuai toleransi pasien) T: 15 menit T: Continuos Terapi Latihan (Core Exercise) Core stabilility with supine dead bugs exercise F: 3 kali seminggu I: 8 hitungan 3 set T: 5 menit T: Strengthening Core strengthening with pelvic tilt exercise F: 3 kali seminggu I: 8 hitungan 3 set T: 5 menit T: Strengthening Bridging Exercise F: 3 kali seminggu I: 8 hitungan 3 set T: 5 menit T: Strengthening Gerakan Prayer-cat-camel F: 3 kali seminggu I: 8 hitungan 3 set T: 5 menit T: Strengthening
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Terdapat  kaku,  nyeri  pada  punggung  bawah  menjalar  hingga  tungkai  sudah  sejak kurang lebih 1 tahun yang lalu. Nyeri semakin bertambah pada saat pasien berdiri, berjalan, duduk terlalu lama, melakukan pekerjaan rumah tangga, hingga saat beribadah seperti saat gerakan rukuk ke berdiri dan sujud ke berdiri. Kemudian fisioterapi memberikan intervensi berupa  terapi  latihan  selama  1  minggu  1  kali  dengan  total  pertemuan  3  kali.  Evaluasi dilakukan  selama  setiap  pertemuan.  Hasil  evaluasi  pemberian  terapi  latihan  terhadap pasien:
Tabel 11 Hasil pengukuran nyeri dengan NRS Nyeri T1 T2 T3 Nyeri diam 0 0 0 Nyeri tekan 3/10 2/10 0 Nyeri gerak 7/10 6/10 4/10 Keterangan: T1, T2 dan T3 artinya menjelaskan Terapi ke 1, ke 2 dan ke 3 Tabel 12 Hasil pengukuran kekuatan otot dengan MMT Regio Gerakan T1 T2 T3 Trunk Fleksi 4 4 4 Ekstensi 4 4 4 Lateral Fleksi Dextra 4 4 4 Lateral Fleksi Sinistra 4 4 4 Rotasi Dextra 4 4 4 Rotasi Sinistra 4 4 4 Keterangan: T1, T2 dan T3 artinya menjelaskan Terapi ke 1, ke 2 dan ke 3 Tabel 13 Hasil pengukuran LGS dengan goneometer LGS Gerakan T1 T2 T3 Trunk Ekstensi/fleksi S.  15º-0 º-55º S.  25º-0 º-55º S.  30º-0 º-70º Lateral dextra sinistra R. 20º-0 º-15º  R. 25º-0 º-25º  R. 30º-0 º-30º Rotasi dextra sinistra  F. 30º-0 º-30º F. 35º-0 º-30º F. 45º-0 º-45º Keterangan: T1, T2 dan T3 artinya menjelaskan Terapi ke 1, ke 2 dan ke 3 Tabel 14 Hasil pengukuran kemampuan fungsional dengan ODI No Domain T1 T2 T3 1. Intensitas Nyeri (5) 4 3 2 2. Perawatan Diri (5) 1 1 1 3. Mengangkat (5) 1 1 1 4. Berjalan (5) 2 2 2 5. Duduk (5) 3 3 3 6. Berdiri (5) 3 3 3
…………………………………………………………………………………………………………………………………… ..
Journal of Innovation Research and Knowledge ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online) 7. Tidur (5) 2 2 2 8. Kehidupan Sosial (5) 1 1 1 9. Berpergian (5) 3 3 2 10. Pekerjaan Rumah Tangga (5) 1 1 1 Total 42% 40% 36% Keterangan: T1, T2 dan T3 artinya menjelaskan Terapi ke 1, ke 2 dan ke 3

## Pembahasan
Pasien yang berusia 62 tahun dengan diagnosa Low Back Pain ec Hernia Nucleus Pulposus L5-S1, setelah dilakukan terapi selama 3 kali menggunakan modalitas fisioterapi berupa IR, TENS, dan Terapi Latihan ( Core exercise ),  didapatkan hasil: mengurangi spasme otot,  nyeri  tekan  dan  nyeri  gerak,  meningkatkan  Lingkup  Gerak  Sendi,  serta  peningkatan pada  aktivitas  fungsional  yang  diukur  menggunakan  Oswestry  Disability  Index  (ODI). InfraRed  (IR)  merupakan  terapi  fisik  radiasi  elektromagnetik  yang  diberikan  sebelum latihan,  dimana  efek  fisiologis  mengakibatkan  jaringan  ikat  mengalami  peningkatan elastisitas  akibatturunnya  nyeri  dapat  berkurang  (Pramita,  2018).  Berikutnya  modalitas fisioterapi  berupa  transcutaneous  electrical  nerve  stimulation  (TENS)  yang  bermanfaat untuk  menanggulangi  nyeri  pada  punggung  bawah,  efek  fisiologis  yang  ditimbulkan terserapnya  panas  pada  kulit  meningkatkan  temperature  dan  berpengaruh  peningkatan metabolisme (Amin et al , 2018). Dan program latihan untuk pasien nyeri punggung bawah dengan  latihan Core  Exercise yaitu  dengan  cara  menumpu  berat  badan  yang  melibatkan proprioceptive dan keseimbangan (Kong et al., 2015). Menurut  Penelitian  dari  Puntumetakul et  al., (2021)  juga  memaparkan  bahwa latihan core  exercise dan  latihan  penguatan  dapat  meningkatkan  keseimbangan  dan mengurangi  intensitas  nyeri  pada  pasien  dengan  keluhan  nyeri  punggung  bawah. Pernyataan  ini  juga  sesuai  dengan  studi  Hlaing et  al., (2021)  yang  memaparkan  bahwa latihan  core  stability dan  strengthening dapat  mengurangi  rasa  sakit.  Hal  ini  dikarenakan core exercise dapat mengurangi kekakuan pada punggung bawah, mengurangi tekanan atau beban pada tulang belakang, dan dengan demikian dapat mengurangi rasa sakit, kecacatan fungsional dan ketakutan akan gerakan pada pasien dengan nyeri punggung bawah. Selain itu,  latihan  ini  efektif  dalam  meningkatkan  propriosepsi  dan  keseimbangan,  ditambah dengan  latihan  bridging  yang  diberikan  dapat  membantu  menstabilkan  batang  tubuh, meningkatkan kekuatan otot bokong dan tungkai bawah (Jang et al., 2013). Belum  signifikannya  atau  belum  optimalnya  hasil  evaluasi  yang  didapatkan  pada kemampuan aktivitas fungsional bisa disebabkan karena frekuensi latihan dan durasi yang diberikan  belum  cukup.  Efek  terapi  latihan  yang  didapatkan  kecil  bisa  saja  terjadi dikarenakan  tidak  rutin  dilakukannya.  Maka  dari  itu  perlu  untuk  mengoptimalkan  efek pengobatan dari program latihan, termasuk melakukan latihan di rumah. Hal ini tentunya dapat  meningkatkan  kepatuhan  pengobatan dan  penyembuhan.  Ketidakpatuhan  terhadap latihan di rumah dapat mempengaruhi hasil terapi, seperti ketidakpatuhan terhadap gaya hidup dan aktivitas fisik yang akan mempengaruhi kemampuan fungsional pasien.
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)

## KESIMPULAN
Berdasarkan  penelitian  ini  menunjukan  modalitas  fisioterapi  berupa IR,  TENS, dan Terapi Latihan yang berupa Core Exercise mampu mengurangi spasme otot, nyeri tekan dan  nyeri  gerak,  meningkatkan  Lingkup  Gerak  Sendi,  serta  peningkatan  pada  aktivitas fungsional.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Akhtar,  M.  W.,  Karimi,  H.,  &  Gilani,  S.  A.  (2017).  Effectiveness  of  core  stabilization exercises  and  routine  exercise  therapy  in  management  of  pain  in  chronic  nonspecific  low back  pain:  A  randomized  controlled  clinical  trial. Pakistan  Journal  of  Medical  Sciences , 33 (4), 1002–1006. https://doi.org/10.12669/pjms.334.12664
[2] Andini,  F.  (2015).  Analisis  Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian  Low  Back  Pain Pada  Buruh  Panggul  Di  Pasar  Pasir  Gintung  Bandar  Lampung.  Lampung:  Universitas Lampung.
[3] Cahyati,  Y.  I.  (2015).  Penatalaksanaan  Fisioterapi  Pada  Kondisi  Hernia  Nucleus  Pulposus (HNP)  Pada  L5-S1  di  RSUD  Salatiga  [Disertasi]  Universitas  Muammadiyah  Surakarta, Solo.
[4] Ginting,  F.  S.  (2022).  Penatalaksanaan  Fisioterapi  Pada  Hernia  Nukleus  Pulposus  Lumbal Dengan Modalitas InfraRed dan Mc. Kenzie Exercize. Vol 5 No 1.
[5] Hlaing,  S.  S.,  Puntumetakul,  R.,  Khine,  E.  E.,  &  Boucaut,  R.  (2021).  Effects  of  core stabilization  exercise  and  strengthening  exercise  on  proprioception,  balance,  muscle thickness and pain related outcomes in patients with subacute nonspecific low back pain: a randomized controlled trial. BMC Musculoskeletal Disorders, 22(1), 1–13. https://doi.org/10.1186/s12891-021-04858-6
[6] Jang,  E.  M.,  Kim,  M.  H.,  &  Oh,  J.  S.  (2013).  Effects  of  a  bridging  exercise  with  hip adduction  on  the  EMG  activities  of  the  abdominal  and  hip  extensor  muscles  in  females.
Journal of Physical Therapy Science, 25(9), 1147–1149. https://doi.org/10.1589/jpts.25.1147
[7] Karokaro  Murni  Tati,  Hutabarat  Melisa  Ratu  (2018)  Perbedaan  Pemberian  Mc  Kenzie Exercise dan Core Stability Exercise Terhadap Aktivitas Fngsional Pasien Nyeri Punggung Bawah  di  RS  GrandMed  Lubuk  Pakam.  Jurnal  Keperawatan  Dan  Fisioterapi  (JKF)  1  (1) ,47-53.
[8] Kong,  Y.  S.,  Jang,  G.-U.,  &  Seol,  P.  (2015).  The  effects  of  prone  bridge  exercise  on  the Oswestry disability index and proprioception of patients with chronic low back pain. J Phys Ther Sci, 27, 2749–2752.
[9] Nugroho,  F.,  Weta,  W.,  Sugijanto,  Griandhi,  I.  A.,  Satriyasa,  B.  K.,  &Irfan  M.  (2018). Penambahan Nerve Stretching Lebih Baik Dibandingkan Nerve Gliding Setelah Mz.Kenzie Exercise  Dalam  Menurunkan  Gangguan  Sensorik  Dan  Meningkatka  Fleksibilitas  Nervus IschiadicusPada  Hernia  Nucleus  Pulposus  Lumbal.  Sport  and  Fitness  Journal.  Volume  6 (1).
[10] Patel, J. K. (2016). Effect of Mc. Kenzie Method wuth TENS on Lumbal Radiculapathy. Inj J Physiother.
[11] Pramita,  I.  W.  (2018).  Short  Wave  Diathermy  dan  Core  Stability  Exercise  Terhadap Peningkatan  Kemampuan  Fungsional  pada  Pasien  Nyeri  Punggung  Bawah  Miogenik. Jurnal Kesehatan Terpadu, Vol 2 No 2.
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
[12] Puntumetakul,  R.,  Saiklang,  P.,  Yodchaisarn,  W.,  Hunsawong,  T.,  &  Ruangsri,  J.  (2021). Effects of core stabilization exercise versus general trunk-strengthening exercise on balance performance, pain intensity and trunk muscle activity patterns in clinical lumbar instability patients:  A  single  blind  randomized  trial.  Walailak  Journal  of  Science  and  Technology, 18(7), 1–13. https://doi.org/10.48048/wjst.2021.9054
[13] RI,  K.  (2013).  Riset  Kesehatan  Dasar  :  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan Kementrian RI. Jakarta.
[14] Tanderi, E. A., K, T. A (2017). Hubungan Kemampuan Fugsional Dan Derajat Nyeri Pada Pasien  Low  Back  Pain  Mekanik  Di  Instalasi  Rehabilitasi  Medik  Rsup  Dr.  Kariadi Semarang. Jurnal Kedokteran Diponegoro.
[15] Wardani, M. (2015). Penatalaksanaan Shortwave Daithermy dan Core Stability pada Kasus Hernia Nukleus Pulposus di RSUD Salatiga.