## Medika Kartika : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan

## KARAKTERISTIK KANKER OVARIUM BERDASARKAN FAKTOR RISIKO, SKOR RMI 2, DAN HISTOPATOLOGI DI RUMAH SAKIT HASAN SADIKIN BANDUNG
(OVARIAN CANCER CHARACTERISTICS BASED ON RISK FACTORS, RMI 2 SCORE, AND HISTOPATHOLOGY  AT HASAN SADIKIN HOSPITAL BANDUNG)
Endah Hamidah Abbas 1 , Ifa Siti Fasihah 2 , Amelia Laili 3 , Teja Koswara 1
1 Departemen Patologi Anatomi, Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Achmad Yani, Cimahi, Jawa Barat, Indonesia
2 Departemen Ilmu Obestetri Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Achmad Yani, Cimahi, Jawa Barat, Indonesia
3 Program Studi Sarjana Kedokteran, Fakultas Kedokreran, Universitas Jenderal Achmad Yani, Cimahi, Jawa Barat, Indonesia

## Email korespodensi: amelialaili88@gmail.com

## ABSTRAK
Kanker ovarium merupakan tumor ganas ovarium yang berupa keganasan primer berasal dari organ  ovarium  atau  keganasan  sekunder  yang  berasal  dari  metastasis  organ  selain  ovarium. Kanker ovarium sering kali baru terdiagnosis pada stadium lanjut, maka kanker ovarium sering digambarkan  sebagai “The  silent  killer” .  Insidensi  dan  angka  kematian  kanker  ovarium  di Indonesia  masih  cukup  tinggi  akibat  keterlambatan  diagnosis  pada  stadium  awal.  Tujuan penelitian ini untuk mengetahui karakteristik kanker ovarium berdasarkan usia, paritas, riwayat kontrasepsi, skor Risk of Malignancy Index (RMI) 2, stadium klinis, dan diagnosis histopatologi di  RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung  tahun  2019-2020.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif  dengan  metode total  sampling menggunakan  data  rekam  medik  pasien  kanker ovarium  tahun  2019-2020  di  bagian  pusat  rekam  medik  RSUP  Dr.  Hasan Sadikin  Bandung. Hasil  penelitian  didapatkan  jumlah  kasus  kanker  ovarium  yang  memenuhi  kriteria  inklusi adalah 96 kasus, kasus tertinggi tahun 2019 sebesar 64,6%, kasus tertinggi terjadi pada wanita kelompok  usia  >  50  tahun  sebanyak  42,7%,  multipara  sebanyak  40,6%,  dan  riwayat  tidak menggunakan  kontrasepsi  sebesar  70,8%.  Sebanyak  71,4%  memiliki  total  skor Risk  of Malignancy  Index (RMI)  2  ≥  200  termasuk  prediksi  ganas.  Kanker  ovarium  mayoritas terdiagnosis pada stadium lanjut, yaitu stadium IIIB dan IIIC dengan masing-masing sebesar 20,3%.  Karsinoma  musinosa  merupakan  tipe  histopatologi  yang  terbanyak  ditemukan  yaitu sebesar  20,8%.  Insidensi  kanker  ovarium  meningkat  seiring  bertambahnya  usia,  hal  ini berkaitan dengan proses penuaan  yang  memungkinkan terjadinya periode lama  untuk terjadi perubahan genetik pada sel epitel ovarium.
Kata Kunci: diagnosis histopatologi, kanker ovarium, skor RMI 2
DOI: 10.35990/mk.v6n1.p11-21
DOI
ARTIKEL PENELITIAN

## ABSTRACT
Ovarian cancer is a malignant tumor of the ovaries in the form of primary malignancy derived from  the  ovary  or  secondary  malignancies  that  come  from  metastases  from  other  cancer. Ovarian cancer is often diagnosed at advanced stage, so ovarian cancer is known as "The silent killer". The incidence and mortality rate of ovarian cancer in Indonesia is still high because of late diagnosis in the early stages. The purpose of this study was to find out the characteristics of ovarian cancer based on age, parity, history of contraception, RMI 2 score, clinical stage, and diagnosis of histopathology at Dr. Hasan Sadikin Hospital Bandung in 2019-2020. This study  is  a  descriptive  study  of  total  sampling  method  using  medical  record  data  of  ovarian cancer patients in 2019-2020 at medical record center of Dr. Hasan Sadikin Hospital Bandung. The results of the study showed that 96 cases include criteria, the highest number of cases of ovarian cancer was in 2019 around 64.6%, the highest cases occurred in women aged > 50 years  with  42.7%,  multipara  total  40.6%,  and  women  who  did  not  use  contraception  with 70.8%. About 71.4% patients had a total score of RMI 2 ≥ 200 as malignant predictions. The majority of ovarian cancers are diagnosed at advanced stages, namely stage IIIB and IIIC with 20.3% each. Mucinous carcinoma is the most common histopathology type found at 20.4%. The incidence of  ovarian  cancer  increases  at  the older  age.  Aging  allows  an  extended  period  to accumulate genetic alterations within the ovarian surface epithelium.
Keywords: Diagnosis of histopathology, ovarian cancer, RMI 2 Score

## PENDAHULUAN
Kanker  ovarium  merupakan  tumor ganas  berasal  dari  ovarium,  dapat  berupa keganasan  primer  organ  ovarium  atau keganasan sekunder metastasis organ selain ovarium  primer. 1–3 Kanker  ovarium  sering digambarkan  sebagai “The  silent  killer” , karena  tanda  dan  gejala  kanker  ovarium pada stadium awal tidak spesifik, sehingga pada sebagian besar kasus, baru terdiagnosis pada stadium lanjut. 1
Prevalensi  kanker  ovarium  lebih  rendah dibandingkan  dengan  kanker  payudara, namun  kanker  ovarium  tiga  kali  lebih mematikan.  Mortalitas  yang  tinggi  pada kanker ovarium antara lain disebabkan oleh keterlambatan  diagnosis  dan  tingginya angka  kekambuhan  yang  terjadi  akibat resistensi  terhadap  kemoterapi. 4,5 Faktor
risiko  kanker  ovarium  yaitu  genetik,  usia, nulliparitas,  riwayat  menstruasi  dini, late menopause , riwayat menderita
endometriosis  dan  kanker  payudara,  serta hormonal.
Penggunaan kontrasepsi hormonal merupakan salah satu faktor yang dapat menurunkan risiko terjadinya kanker ovarium, terutama penggunaan kontrasepsi oral  kombinasi  dengan  durasi  lebih  dari  5 tahun. 1,6,7
Menurut data Global Burden of Cancer (GLOBOCAN)  tahun  2020  menyebutkan bahwa,  kanker  ovarium  menempati  urutan kesepuluh dengan jumlah kasus baru kanker tertinggi  di  Indonesia,  yaitu  sebanyak 14.896 kasus dari total 396.914 kasus baru keseluruhan jenis kanker. Angka mortalitas mencapai 9.581 kasus, sehingga pada tahun 2020 kanker ovarium di Indonesia
menempati  urutan  ketiga  sebagai  kanker yang paling sering terjadi pada wanita dan urutan  tujuh  sebagai  penyebab  kematian akibat kanker terbanyak. 8
Insidensi  dan  angka  kematian  kanker ovarium  di  Indonesia  cukup  tinggi,  hal  ini disebabkan  oleh  sulitnya  diagnosis  dini kanker ovarium. Berdasarkan latar belakang  tersebut,  peneliti  tertarik  untuk meneliti karakteristik dan diagnosis histopatologi  pasien  kanker  ovarium. Penelitian dilakukan di Rumah Sakit Umum Pusat  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung  yang merupakan  rumah  sakit  rujukan  untuk provinsi  Jawa  Barat.  Data  rekam  medik yang diambil yaitu tahun 2019-2020, karena periode tersebut merupakan periode terdekat  serta  metode  pengambilan  data menggunakan  metode total  sampling dengan  menjadikan  seluruh  data  rekam medik pasien kanker ovarium di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung tahun 2019 – 2020 sebagai  sampel  penelitian  dengan  tujuan dapat  memberikan data epidemiologi  yang mendalam.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif  dengan  menggunakan  data sekunder  berupa  data  rekam  medik  pasien kanker  ovarium  di  bagian  pusat  rekam medik  RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung
periode  1  Januari  2019  sampai  dengan  31 Desember  2020  dengan  cara  pengambilan sampel menggunakan metode total sampling.  Objek  penelitian  yang  termasuk kriteria  inklusi  yaitu  data  rekam  medik pasien kanker ovarium yang mencantumkan usia,  paritas,  riwayat  kontrasepsi,  data dengan atau tanpa perhitungan skor RMI 2, stadium klinis, dan diagnosis histopatologi. Data  dianalisis  menggunakan Microsoft Excel dan dan software Statistical Package for Social Science (IBM SPSS) Statistic 25. Penelitian  dilakukan  di  RSUP  Dr.  Hasan Sadikin  Bandung  pada  bulan  November sampai Desember 2021.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan data jumlah kasus keganasan  ovarium  di  bagian  pusat  rekam medik  RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung periode  1  Januari  2019  sampai  dengan  31 Desember  2020  didapatkan  96  kasus  yang memenuhi kriteria inklusi penelitian.

## Jumlah  Kasus  Kanker  Ovarium  Tahun 2019-2020
Pada  penelitian  ini  didapatkan  jumlah kasus kanker ovarium paling banyak terjadi pada  tahun  2019  sebanyak  62  kasus (64,6%).  Jumlah  kasus  kanker  ovarium dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel 1 Jumlah kasus kanker ovarium Tahun Jumlah Persentase 2019 62 64,6% 2020 34 35,4% Total 96 100% Gambaran Kanker Ovarium

## Berdasarkan Usia
Jumlah  kasus  kanker  ovarium  paling banyak terjadi pada wanita kelompok usia > 50  tahun  yang  merupakan  kelompok menopause  yaitu  sebanyak  41  kasus
(42,7%), dan angka kejadian paling sedikit pada  usia  <  20  tahun  yang  merupakan kelompok  remaja  yaitu  sebanyak  5  kasus (5,2%). Gambaran kanker ovarium
berdasarkan usia dapat dilihat pada tabel 2. Tabel 2 Gambaran kanker ovarium berdasarkan usia
Usia Jumlah Persentase Usia < 20 tahun 5 5,2% Usia 20-35 tahun 16 16,7% Usia 36-50 tahun 34 35,4% Usia > 50 tahun 41 42,7% Total 96 100%
Berdasarkan  hasil  penelitian,  jumlah kasus kanker ovarium paling banyak terjadi pada  wanita  kelompok  usia  >  50  tahun. Hasil  penelitian  tersebut  ditemukan serupa dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Ginting,  Yaznil,  Prabudi,  Rahmawati  di RSUP  Haji  Adam  Malik  Sumatera  Utara tahun  2017-2018  kanker  ovarium  paling banyak ditemukan pada kelompok usia 50- 59  tahun,  dan  data  dari Surveillance,
Epidemiology,  and  End  Results  Program (SEER) National  Cancer  Institute kasus kanker  ovarium  di  Amerika  Serikat  tahun 2014-2018  terbanyak  ditemukan  pada wanita  kelompok  usia  55-64  tahun. 9,10 Hal ini  sesuai  dengan  literatur  yaitu  insidensi kanker  ovarium  akan  meningkat  seiring
bertambahnya usia dengan insidensi puncak pada  wanita  usia  >  50  tahun.  Hal  tersebut berkaitan  dengan  proses  penuaan  yang memungkinkan terjadinya perubahan genetik  pada  sel  epitel  ovarium,  terutama pada  wanita  dengan  menopause  yang terlambat. 1,11
Hasil  penelitian  ini  berbeda  dengan hasil  penelitian  sebelumnya  yaitu  menurut penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ashari  di RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung  tahun 2012-2014,  kanker  ovarium  paling  banyak terjadi  pada  kelompok  usia  36-50  tahun yang  termasuk  kategori  premenopause. 12
Perbedaan hasil penelitian ini kemungkinan dapat  dipengaruhi  perbedaan  diagnosis histopatologi  pada  pasien  kanker  ovarium
setiap  tahunnya  yang  dapat  memengaruhi perbedaan insidensi kanker ovarium. Selain itu,  risiko  kanker  ovarium  pada  wanita premenopause meningkat sebesar 13% dan wanita menopause risiko meningkat sebesar 45%. 12 Gambaran Kanker Ovarium Berdasarkan Paritas
Pada  penelitian  ini,  jumlah  kasus terbanyak ditemukan pada wanita multipara sebanyak  40  kasus  (40,6%)  dan  paling sedikit terjadi pada wanita grandemultipara dengan jumlah 10 kasus (10,4%).
Gambaran  kanker  ovarium  berdasarkan paritas dapat dilihat pada tabel 3.
Tabel 3 Gambaran kanker ovarium berdasarkan paritas Paritas Jumlah Persentase Nullipara 23 24% Primipara 24 25% Multipara 39 40,6% Grandemultipara 10 10,4% Total 96 100% Berdasarkan hasil penelitian,
didapatkan  jumlah  kasus  kanker  ovarium paling banyak terjadi pada wanita multipara. Hasil penelitian serupa ditemukan  pada  penelitian  yang  dilakukan oleh Simamora, Hanriko, Sari di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Bandar Lampung tahun 2015-2016. 13 Hasil  penelitian  lain  oleh Brahmantara,  Wirawan,  dan  Kamajaya, ditemukan  jumlah  kasus  kanker  ovarium yang  paling  banyak  terjadi  pada  wanita nulliparitas  ditemukan di  RSD  Mangusada Badung  Bali  tahun  2019. 14 Berdasarkan literatur,  salah  satu  faktor  risiko  yang meningkatkan  terjadinya  kanker  ovarium yaitu  nulliparitas  atau  belum  pernah melahirkan,  hal  tersebut  berkaitan  dengan teori “Incessant ovulation” yaitu terjadinya cedera  berulang  pada  sel  epitel  ovarium
dalam  setiap  siklus  ovulasi,  terutama  pada wanita  yang  belum  pernah  melahirkan maka  siklus  ovulasi  tersebut  terjadi  secara berulang  dalam  periode  yang  lama. 1,15
Selain  faktor  nulliparitas,  kanker  ovarium dikaitkan  dengan  paritas  dan  infertilitas yang  rendah.  Memiliki  satu  anak  dapat menjadi protektif terhadap kanker ovarium dengan pengurangan risiko sekitar 0,3-0,4. 4 Maka, pada hasil penelitian ini, ditemukan sebesar  25%  wanita  primipara  menderita kanker ovarium.
Perbedaan hasil penelitian dengan teori literatur  berkaitan  dengan  tipe  kanker ovarium  yang  diteliti,  pada  penelitian  ini melibatkan  seluruh  tipe  kanker  ovarium yaitu keganasan yang berasal dari sel epitel permukaan, sex-cord  sromal ,  dan germ cells , sedangkan teori “Incessant
ovulation” berkaitan  dengan  keganasan ovarium yang berasal dari epitel
permukaan. 1,15 Gambaran Kanker Ovarium

## Berdasarkan Riwayat Kontrasepsi
Kasus  kanker  ovarium  paling  sering terjadi pada wanita yang
tidak
menggunakan  kontrasepsi  yaitu  sebanyak 68  kasus  (70,8%),  dan  angka  kejadian paling  rendah  yaitu  pada  wanita  yang menggunakan  kontrasepsi  non-hormonal. Gambaran  kanker  ovarium  berdasarkan riwayat kontrasepsi dapat dilihat pada tabel 4.
Tabel 4 Gambaran kanker ovarium berdasarkan riwayat kontrasepsi
Kontrasepsi Jumlah Persentase Hormonal 23 24% Non-hormonal 5 5,1% Tidak Menggunakan Kontrasepsi 68 70,8% Total 96 100% Berdasarkan hasil penelitian,
didapatkan  jumlah  kasus  kanker  ovarium paling sering terjadi pada wanita yang tidak menggunakan kontrasepsi. Hasil penelitian serupa ditemukan pada penelitian Dhitayoni dan  Budiana  di  RSUP  Sanglah  Denpasar Bali  dan  penelitian  Agusweni,  Dewi,  dan Erwin di RSUD Arifin Achmad Riau tahun 2018  didapatkan  kasus  kanker  ovarium tertinggi terdapat pada wanita dengan tidak menggunakan  kontrasepsi. 16,17 Menurut literatur, penggunaan kontrasepsi hormonal dapat menekan terjadinya ovulasi sehingga dapat memberikan efek proteksi terjadinya cedera berulang dalam setiap siklus ovulasi pada  ovarium. 18 Penggunaan  kontrasepsi hormonal,  terutama  kontrasepsi  oral  dapat memberikan  efek  proteksi  menurunkan terjadinya kanker ovarium sebesar 20% jika durasi  penggunaan  yaitu  sekitar  5-10 tahun. 19
Gambaran
Kanker Ovarium

## Berdasarkan Metode Skoring RMI 2
Hasil  penelitian  yang  mencantumkan hasil  skoring  RMI  2  didapatkan  42  data. Jumlah kasus kanker ovarium dengan skor RMI 2 < 200 yang termasuk prediksi jinak terdapat 12 kasus (28,6%) dan jumlah kasus dengan  skor  RMI  2  ≥  200  yang  termasuk prediksi ganas terdapat 30 kasus (71,4%).
Berdasarkan  hasil  penelitian,  sebagian besar  pasien  memiliki  skor  RMI  2  ≥  200 yang  termasuk  prediksi  ganas.  Hasil penelitian ini serupa dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Aditiyono,  Harsono,  dan Susanto  di  RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin Bandung  periode  April-September  tahun 2017  dan  penelitian  oleh  Toriq,  Mulyana, dan  Suardi  di  RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin Bandung  tahun  2017-2018  didapatkan kasus  kanker  ovarium  tertinggi  memiliki skor RMI 2 ≥ 200. 20,21 Menurut  penelitian
yang  dilakukan  oleh  Aditiyono,  Harsono, dan  Susanto  di  RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin Bandung  periode  April  sampai  September 2017 dikatakan bahwa metode skor RMI 2 memiliki nilai sensitivitas 86%, spesifisitas 63,8%,  dan  akurasi  74,4%.  Metode  skor
RMI  2  ini  bermanfaat  untuk  klinisi  terkait untuk  menentukan  diagnosis  dan  prediksi keganasan  ovarium  sebelum  dilakukan tindakan operatif. 20,22
Keterbatasan  jumlah  sampel  yang memenuhi kriteria perhitungan skor RMI 2 diakibatkan  oleh  terdapat  data  yang  tidak mencantumkan hasil pemeriksaan penunjang yang dibutuhkan untuk perhitungan skor RMI 2 seperti pemeriksaan  USG  dan  tumor  marker  CA-
125 dan pasien datang ke rumah sakit sudah dilakukan  tindakan  operatif  dari  rumah sakit  selain  RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin Bandung sehingga perhitungan skor RMI 2 tidak dilakukan.
Gambaran Kanker

## Ovarium Berdasarkan Stadium Klinis
Hasil  penelitian  dari  79  data  yang mencantumkan  keterangan  stadium  klinis, didapatkan  jumlah  kasus  kanker  ovarium paling  tinggi  yaitu  kanker  dengan  stadium lanjut  yaitu  stadium  IIIB  dan  IIIC  dengan masing-masing berjumlah 16 kasus (20,3%). Gambaran kanker ovarium berdasarkan  stadium  klinis  dapat  dilihat pada tabel 5.
Tabel 5 Gambaran kanker ovarium berdasarkan stadium klinis Stadium Klinis Jumlah Persentase Stadium I IA IB IC
IC1 IC2 IC3 Stadium II II
IIB Stadium III
III
IIIA1 IIIA1(i) IIIA1(ii) IIIB IIIC
Stadium IV IV IVB 15 1 6
3 1 6 1 6 3 1
1 1 16
16 1 1 19%
1,3%
7,6% 3,8% 1,3% 7,6% 1,3% 7,6% 3,8% 1,3% 1,3% 1,3% 20,3% 20,3% 1,3% 1,3% Total 79 100%
Berdasarkan  hasil  penelitian,  jumlah kasus  kanker  ovarium  paling  tinggi  yaitu kanker dengan stadium lanjut yaitu stadium IIIB  dan  IIIC.  Hasil  penelitian  ini  serupa dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Agusweni,  Dewi,  dan  Erwin  di  RSUP Arifin  Achmad  Riau  tahun  2018  yaitu kejadian  kanker  ovarium  mayoritas  pada stadium  lanjut  yaitu  stadium  IIIC  dan penelitian  lain  oleh  Ginting,  Yaznil, Prabudi,  dan  Rahmawati  di  RSUP  Haji Adam  Malik  Sumatera  Utara  tahun  2017- 2018  ditemukan  paling  banyak  pada stadium  III. 9,17 Menurut  literatur,  kanker ovarium  sering  kali  digambarkan  sebagai “The  silent  killer” karena  pada  sebagian besar  kasus,  kanker  baru  terdeteksi  pada stadium  lanjut  karena  tanda  dan  gejala kanker pada stadium awal tidak spesifik. 1
Maka,  hal  ini  serupa  dengan  hasil penelitian  yang  didapatkan  yaitu  sebanyak
16  kasus  merupakan  stadium  lanjut,  yaitu stadium  IIIB  dan  IIIC,  pada  stadium tersebut  sudah  keganasan  ovarium  sudah dapat terlihat pembesaran secara makroskopis dan terjadi metastasis peritoneal kelenjar limfe peritoneal, termasuk perluasan ke hati dan empedu. 23 Gambaran Kanker Ovarium

## Berdasarkan Diagnosis Histopatologi
Kanker  ovarium  dengan  keganasan yang  berasal  dari  sel  epitel  permukaan ditemukan  paling  banyak  yaitu  sebesar  71 kasus  (73,9%)  dengan  tipe  histopatologi terbanyak yaitu karsinoma musinosa ditemukan sebanyak 20 kasus (20,8%), tipe karsinoma serosa dan karsinoma endometrioid masing-masing berjumlah 16 kasus  (16,7%).  Gambaran  kanker  ovarium berdasarkan  diagnosis  histopatologi  dapat dilihat pada tabel 6.
Tabel 6 Gambaran kanker ovarium berdasarkan diagnosis histopatologi
Histopatologi Jumlah Persentase Sel Epitel Permukaan Karsinoma serosa Karsinoma musinosa Karsinoma endometrioid Karsinoma sel jernih Tumor ganas brenner Karsinoma seromusinosa
Karsinoma endometrioid dextra dan
karsinoma serosa sinistra
Sex Cord-Stromal Adult granulosa cell Juvenile granulosa cell
Germ Cells
Dysgerminoma
Yolk Sac tumor
Immature teratoma Mixed germ cell-sex cord tumor 16 20
16 13 2 3 1
13 1
2 4
3 16,7% 20,8% 16,7%
13,5%
2,1% 3,1% 1% 13,5% 1% 2,1% 4,2% 3,1%
Adult  granulosa  cell  dan  mature  cystic teratoma Adult  granulosa  cell  dan  sex  cord  tumor with annular tubules 1 1 1% 1% Total 96 100%
Berdasarkan  hasil  penelitian,  tipe histopatologi kanker ovarium tertinggi yaitu keganasan  yang  berasal  dari  sel  epitel ovarium  dengan  tipe  karsinoma  musinosa. Hasil penelitian ini serupa dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ginting,
Yaznil,  Prabudi,  dan  Rahmawati  di  RSUP Haji  Adam  Malik  Sumatera  Utara  tahun 2017-2018. 9 Menurut  literatur,  keganasan ovarium  terbanyak  berasal  dari  sel  epitel (65%  dari  kanker  ovarium). 3 Keganasan ovarium  yang  berasal  dari  sel  epitel berkaitan dengan teori
“Incessant ovulation” yaitu faktor yang menyebabkan terjadinya  kanker  ovarium  adalah  cedera berulang sel epitel pada setiap siklus ovulasi sehingga  menyebabkan  inflamasi  dan mengakibatkan kerusakan DNA akibat stres oksidatif  dan  kerusakan  tersebut  menjadi target utama perubahan neoplatik. 15

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat disimpulkan bahwa kanker ovarium terbanyak ditemukan pada wanita kelompok  usia  >  50  tahun,  multipara  dan tidak menggunakan kontrasepsi. Berdasarkan  metode  skoring  RMI  2 didapatkan sebanyak 71,4% kasus memiliki skor RMI 2 ≥ 200. Kanker ovarium paling
tinggi  terjadi  dengan  stadium  lanjut  yaitu stadium IIIB dan IIIC. Keganasan ovarium terbanyak berasal dari sel epitel permukaan dan  tipe  karsinoma  musinosa  merupakan tipe histopatologi terbanyak.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Penelitian  ini  tidak  terdapat  konflik kepentingan dalam karya tulis ilmiah yang kami tulis.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Ucapan  terima  kasih  kami  sampaikan kepada civitas Fakultas Kedokteran Unjani terutama  dosen  pembimbing  dan  penguji yang  telah  membantu  dalam  penyusunan karya  tulis  ilmiah  ini,  serta  orang  tua  dan para  sahabat  yang  memberi  dukungan kepada  penulis  dalam  menyelesaikan penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Hoffman,  Barbara  L,  Schorge,  J.O, Bradshaw,  K.D,  Halvorson,  L.M, Schaffer,  J.I,  Corton  M.  Williams Gynecology.  3rd  ed.  McGraw-Hill Education; 2016.
2.   Kumar  V,  Abbas  AK,  Aster  JC. Robbins  and  Cotran:  Pathologic  Basis of  Disease.  10th  ed.  Philadelphia: Elsevier Inc; 2021.
3.   Prawirohardjo, Sarwono. Ilmu
Kandungan  Edisi  Ketiga.  Jakarta:
Yayasan Bina Pustaka Sarwono. 2011
4.   Harsono  AB.  Kanker  Ovarium :  “The Silent  Killer.”  Indones  J  Obstet
Gynecol Sci. 2020;3(1):1–6.
5.   Westiningrum R, Usman HA, Yulianti
H,  Hernowo  BS.  Poly  (ADP-Ribose)
Polymerase Immunoexpression as Chemoresistance  Marker  in  Ovarian Carcinoma.  Indones  J  Clin  Pharm.
2018;7(2):115–23.
6.   Colemen RL, Gershenson DM. Neoplastic  Diseases  of  the  Ovary.  In: Katz: Comprehensive Gynecology. 6th ed.  Philadelphia:  Mosby  Elsevier; 2012. p. 731.
7.   Kumar  V,  Abbas  AK,  Aster  JC. Robbins  Basic  Pathology.  10th  ed. Philadelphia,  Pennsylvania:  Elsevier Ltd; 2018.
8.   World  Health  Organization.  Cancer Incidence in Indonesia. Int Agency Res Cancer. 2020;858:1–2.
9.   Ginting KB, Yaznil MR, Prabudi MO,
Rahmawati  L.  Quality  of  life  among ovarian cancer survivors in Haji Adam Malik General Hospital Medan,
Indonesia.  Heal  Sci  J  Indones.
2020;11(2):133–9.
10.  Exploewe, S. S. Surveillance
Epidemiology and End Results
Program;  National  Cancer  Institute. 2019
11.  Webb PM, Jordan SJ. Epidemiology of epithelial ovarian cancer. Best Practice &  Research  Clinical  Obstetrics  & Gynaecology. 2017, 41:3–14.
12.  Ashari  MR.  Gambaran  Histopatologi dan Karakteristik Tumor Ganas Ovarium Primer di Rumah Sakit Hasan Sadikin  Bandung  Periode  2012-2014. Jenderal Achmad Yani; 2016.
13.  Simamora RPA, Hanriko R, Sari RDP.
Hubungan  usia  ,  jumlah  paritas  ,  dan usia menarche terhadap derajat histopatologi kanker ovarium di RSUD Dr  .  H  .  Abdul  Moeloek  Bandar Lampung  tahun  2015-2016.  Majority. 2018;7(2):7–13.
14.  Kamajaya  I.G.N.A,T.,  Brahmantara B.N.,  Wirawan  A.N.A.P.  Profile  of Ovarian Cancer Patients In Mangusada Badung  Regional  Public  Hospital.
Indones J Cancer. 2021;15(3):117.
15.  Kroeger  PT,  Drapkin  R.  Pathogenesis and  heterogeneity  of  ovarian  cancer.
Curr Opin Obstet
Gynecol.
2017;29(1):26–34.
16.  Dhitayoni  I.A,  Budiana  I.N.G.  Profil Pasien  Kanker  Ovarium  Di  Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar - Bali Periode Juli 2013 - Juni 2014. E- Jurnal  Med  Udayana.  2017;6(3):234– 43.
17.  Agusweni  T,  Dewi  YI,  Erwin  E.
Gambaran  Faktor  Risiko  Insiden Kanker  Ovarium  Di  Rsud  Arifin
Achmad  Provinsi  Riau.  Jurnal  Ners Indonesia. 2020;11(1): 36-50. 18.  Iversen  L,  Fielding  S,  Lidegaard  Ø, Mørch  LS,  Skovlund  CW,  Hannaford PC. Association between contemporary hormonal  contraception  and  ovarian cancer in women of reproductive age in Denmark:  Prospective,  nationwide cohort study. BMJ. 2018;362:1–9. 19.  Reid  BM,  Permuth  JB,  Sellers  TA.
Epidemiology  of  ovarian  cancer:  a review. Cancer Biol Med. 2017;14(1):9–32.
20.  Aditiyono  AA,  Harsono  AB,  Susanto
H.  Ca  125  Dan  Risk  Of  Malignancy Index (RMI)2 Sebagai Pediktor Keganasan  Tumor  Ovarium  Tipe Epitel. Mandala of Health.
2018;11(1):18–30.
21.  Toriq H, Mulyana Hidayat Y, Suardi D.
Perbandingan  Nilai  Prediktif  antara
Risk-of-Malignancy  Index  (RMI)  dan Klasifikasi IOTA  Simple  Rules  dalam Prediksi Keganasan pada Kasus Tumor Ovarium  di  RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin Bandung. Indonesia Journal Obstetrics & Gynecology Science. 2021;4(1):11– 9.
22.  Zhang S, Yu S, Hou W, Li X, Ning C,
Wu  Y,  et  al.  Diagnostic  extended usefulness of RMI: comparison of four risk of malignancy index in preoperative differentiation of borderline  ovarian  tumors  and  benign ovarian  tumors.  Journal  of  Ovarian Research. 2019.
23.  Mutch DG, Prat J. 2014 FIGO staging for  ovarian,  fallopian  tube  and peritoneal cancer. Gynecology
Oncology. 2014;133(3):401–4.