Jurnal Teknologi Kesehatan Borneo, Vol. 4, No 1 (2023) 01-09 Available online at: http://jtk.poltekkes-pontianak.ac.id/index.php/JTKB/
p-ISSN: 2723-3790 e-ISSN 2723-3782
Doi: https://doi.org/10.30602/jtkb.v4i1.209
Lipid Profile of Prolanis Patients in Pontianak City
Ari Nuswantoro 1* , Dinasti Aprillia 2 , Juliana Cristyaningsih 3
1 Department of Medical Laboratory Technology, Poltekkes Kemenkes Pontianak, Pontianak Indonesia
2 Unit Pelaksana Teknis Pusat Laboratorium Kesehatan Kota Pontianak, Pontianak, Indonesia
3 Department of Nutrition, Poltekkes Kemenkes Surabaya, Surabaya, Indonesia
* Correspondence: arinuswantoro82@gmail.com
Abstrak. Perubahan  lingkungan,  teknologi  dan  gaya  hidup  memicu  naiknya  kasus  penyakit  tidak menular, seperti diabetes melitus (DM) dan hipertensi (HT), yang bersifat kronis dan membawa risiko kematian  terutama  di  negara  berkembang  seperti  Indonesia.  Dua  penyakit  tersebut  dapat  dideteksi dengan  menilai  profil  lipid  individu  dimana  kondisi  dislipidemia  dapat  dianggap  mengarah  pada risiko  terjadinya  penyakit  kardiovaskuler.  Pemerintah  Indonesia  meluncurkan  program  Prolanis terhadap pasien DM dan HT yang salah satu kegiatannya adalah pemeriksaan profil lipid yang meliputi kadar  kolesterol,  trigliserida,  HDL-kolesterol,  dan  LDL-kolesterol.  Dari  hasil  pemeriksaan  ini  dapat dinilai  rasio  trigliserida  terhadap  HDL-kolesterol,  yang  merupakan  prediktor  paling  kuat  terhadap penyakit  kardiovaskuler.  Penelitian  ini  mengambil  data  pemeriksaan  profil  lipid  dari  337  pasien Prolanis di Kota Pontianak. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pasien DM didominasi oleh orang dengan  hiperkolesterolemia  (63,03%),  trigliserida  normal  (56,36%),  HDL-kolesterol  normal  (91,51%), LDL-kolesterol  tinggi  (83,03%),  dan  rasio  trigliserida/HDL-kolesterol  normal  (60%).  Demikian  pula pada pasien HT, hiperkolesterolemia dan LDL-kolesterol tinggi dialami sebagian besar pasien (69,76 dan  84,30%),  sedangkan  trigliserida  normal,  HDL-kolesterol  normal,  dan  rasio  Trigliserida/HDL- kolesterol normal lebih mendominasi dengan persentase 61,61%, 94,19%, dan 68,03%. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa baik pasien DM maupun HT memiliki kecenderungan profil lipid yang normal dan menuju dislipidemia.

## Kata kunci: Profil lipid, Diabetes melitus, Hipertensi, Penyakit kardiovaskuler, Prolanis
Abstract. Changes in environment, technology, and lifestyle have led to increased non-communicable diseases, such  as  diabetes  mellitus  (DM)  and  hypertension,  which  are  chronic  and  carry  a  risk  of  death,  especially  in developing countries like Indonesia. These two diseases can be detected by assessing the individual's lipid profile, where  dyslipidemia  conditions  can  be  considered  to  lead  to  the  risk  of  developing  cardiovascular  disease.  The Indonesian government launched the Prolanis program for DM and hypertension patients — one activity involved examining lipid profiles, including cholesterol, triglyceride, HDL-cholesterol, and LDL-cholesterol levels. From the results of this examination, the ratio of triglycerides to HDL-cholesterol can be assessed, which is the strongest predictor of cardiovascular disease. This study took lipid profile examination data from 337 Prolanis patients in Pontianak  City.  The  results  showed  that  DM  patients  were  dominated  by  people  with  hypercholesterolemia (63.03%), normal triglycerides (56.36%), normal HDL cholesterol (91.51%), high LDL cholesterol (83.03%), and a  normal  triglyceride/HDL  cholesterol  ratio  (60%).  Likewise,  in  HT  patients,  most  patients  experienced hypercholesterolemia  and  high  LDL  cholesterol  (69.76  and  84.30%).  At  the  same  time,  normal  triglycerides, normal HDL-cholesterol, and normal Triglyceride/HDL-cholesterol ratio predominated with a percentage of 61%, 94.19%, and 68.03%, respectively. The results of this study indicate that both DM and hypertension patients tend to have normal lipid profiles and dyslipidemia.
Keywords: Lipid profile; Diabetes Mellitus; Hypertension; Cardiovascular disease; Prolanis

## Research Article

## 1. Latar Belakang
Angka  kematian  di  Indonesia  saat  ini  didominasi  oleh  penyakit  tidak  menular  ( non- communicable disease , NCD) yang disebabkan oleh perubahan lingkungan, teknologi dan gaya hidup.  Hal  ini  berakibat  pada  munculnya  penyakit-penyakit  khas  NCD  seperti  diabetes melitus (DM), penyakit jantung, dislipidemia, obesitas, penyakit ginjal, penyakit paru-paru, dan  keganasan.  Tren  ini  terus  meningkat  jika  diukur  dari  tahun  2013  hingga  sekarang (Purnamasari 2018). Penyakit-penyakit ini juga dianggap sebagai penyakit kronis yang pada awalnya seringkali tanpa gejala. Sifatnya yang progresif menyebabkan pasien biasanya tidak menyadari  penyakitnya  sampai  tanda  dan  gejala  komplikasinya  muncul.  Penyakit  kronis diderita dalam jangka waktu yang lama dan melibatkan faktor genetik, fisiologis, lingkungan dan  prilaku. World  Health  Organization (WHO)  menyatakan  setiap  tahun  ada  41  juta  orang (71% dari populasi) yang mati karena penyakit kronis di seluruh dunia, terutama di negara berpendapatan  rendah  atau  sedang  (77%).  Dari  jumlah  tersebut,  15  juta  orang  berasal  dari kelompok usia 30 – 69 tahun, yang sebagian besar (85%) berasal dari negara berpenghasilan rendah dan sedang (World Health Organization 2021).
Untuk mengatasi permasalahan ini, Pemerintah Indonesia meluncurkan suatu program untuk menatalaksana pemeriksaan penyaring awal ( screening ), pengobatan dan pemantauan berkala  penyakit  kronis  melalui  Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial  (BPJS)  Kesehatan bekerja sama dengan fasilitas kesehatan. Program tersebut dinamakan Program Pengelolaan Penyakit  Kronis  (Prolanis)  yang  bertujuan  untuk  mencapai  kualitas  hidup  yang  optimal dengan  biaya  pelayanan kesehatan  yang  efektif  dan  efisien  bagi  pasien  penderita  penyakit kronis,  dalam  hal  ini  adalah  DM  dan/atau  hipertensi  (HT).  Program  yang  dilaksanakan meliputi pemeriksaan laboratorium, penyuluhan, aktivitas fisik bersama seperti senam dan gerak jalan, dan rekreasi (Badan Penyelenggara Jaminan Sosial 2018). Berkaitan dengan profil lipid darah, pemeriksaan laboratorium yang diberikan bagi peserta Prolanis adalah kolesterol total,  trigliserida, high-density  lipoprotein (HDL)-kolesterol,  dan low-density  lipoprotein (LDL)- kolesterol.
Kolesterol  dan  trigliserida  berperan  penting  untuk  sebagian  besar  sel  dan  diukur sebagai  nilai  plasma  total  dalam  profil  lipid.  Kolesterol  merupakan  komponen  esensial membran  sel,  dan  juga  berperan  sebagai  prekursor  asam  empedu  dan  hormon  steroid. Kolesterol, tidak seperti trigliserida, karbohidrat, dan protein, tidak dapat didegradasi oleh sel manusia. Kolesterol yang baru disintesis atau diambil melalui usus akan tetap berada di dalam tubuh  kecuali  diubah  menjadi  hormon  steroid,  hilang  melalui  pelepasan  sel  kulit,  atau dikeluarkan  melalui  empedu.  Trigliserida  penting  sebagai  sumber  energi  dan,  setelah disimpan,  bertindak  sebagai  cadangan  energi  serta  untuk  isolasi  terhadap  cuaca  dingin. (Nordestgaard 2017).
HDL-kolesterol dikaitkan dengan  kemampuannya untuk mengambil dan mengembalikan kelebihan kolesterol dari jaringan perifer kembali ke hati dan berperan dalam pencegahan  aterosklerosis,  infark  miokard,  serangan  iskemik  sementara  dan  stroke  (Bailey and  Mohiuddin  2022;  Franczyk  et  al.  2021).  HDL  memiliki  kemampuan  menyerap  dan mengembalikan  kolesterol  yang  disimpan  dalam  sel  busa  ( foam  cell )  penyusun  plak aterosklerotik ke hati, sehingga dikenal sebagai anti-aterogenik dan anti-inflamasi (Connelly, Shalaurova,  and  Otvos  2016).  Pada  tikus,  efek  anti-inflamasi  ini  terbukti  lebih  dominan dibandingkan efek pro-inflamasi yang menyebabkan aterosklerosis (Fotakis et al. 2019).
Pemeriksaan profil lipid, ditambah penilaian rasio trigliserida/HDL-kolesterol (Tg/HDL), untuk  memantau  resiko  penyakit  kardiovaskuler  ( cardiovascular ,  CVD)  sudah  banyak dilakukan (Da Luz et al. 2008; Neglia et al. 2021; Park et al. 2021), namun parameter-parameter
tersebut pada pasien DM dan/atau HT, khususnya peserta Prolanis masih perlu dipaparkan lebih  lanjut.  Penelitian  ini  bertujuan  menggambarkan  profil  lipid  dan  rasio  Tg/HDL  pada pasien Prolanis di Kota Pontianak.

## 2. Metode

## 2.1 Desain Penelitian
Penelitian ini bersifat deskriptif dengan desain cross-sectional dan menggunakan data sekunder dari rekam medis di Unit Pelaksana Teknis Pusat Laboratorium Kesehatan Kota Pontianak  yang  diambil  pada  bulan  Januari  2022.  Data  yang  diambil  berupa  hasil pemeriksaan profil lipid khususnya trigliserida dan HDL-kolesterol pasien Prolanis di Kota Pontianak.

## 2.2 Populasi dan Sampel
Populasi penelitian adalah data rekam medis bulan Januari 2022 hasil pemeriksaan laboratorium  profil  lipid  pasien  Prolanis  yang diperiksa di  Unit  Pelaksana  Teknis  Pusat Laboratorium  Kesehatan  Kota  Pontianak.  Teknik  pengambilan  sampel  yang  digunakan adalah total sampling dengan kriteria inklusi adalah pasien tercatat sebagai peserta Prolanis Kota  Pontianak  dan  pemeriksaan  profil  lipid  dilakukan  pada  satu  hari  yang  sama. Berdasarkan kriteirua tersebut diperoleh data sebanyak 337 pasien.

## 2.3 Analisis Data
Data  dari  rekam  medis  dikumpulkan  dan  diinput  ke  dalam  komputer  kemudian diolah  dengan  statistik  deskriptif  yang  meliputi  jenis  kelamin,  usia,  diagnosa  penyakit kronis,  kadar  trigliserida,  kadar  HDL-kolesterol  dan  rasio  Tg/HDL.  Data  ditampilkan dalam tabel dan grafik.

## 3. Hasil
Penelitian  dilakukan  dengan  mengambil  data  rekam  medis  pemeriksaan  profil  lipid pasien Prolanis pada Unit Pelaksana Teknis Pusat Laboratorium Kesehatan Kota Pontianak pada bulan Januari 2022 sehingga didapat data dari 337 pasien.
Profil lipid yang diperoleh kemudian dikelompokkan berdasarkan nilai normal sebagai berikut: (a) kolesterol:  200 mg/dL = normal, >200 mg/dL = tinggi; (b) trigliserida:  150 mg/dL = normal, >150 mg/dL = tinggi (c) HDL-kolesterol:  40 mg/dL = rendah, >40 mg/dL = normal; (d) LDL-kolesterol: <100 mg/dL = normal,  100 mg/dL = tinggi (Dipankar et al. 2019; Lee and Siddiqui 2022); dan (e) Tg/HDL: <3 = normal,  3 = tinggi (Iwani et al. 2017; Pantoja-Torres et al. 2019).

## Tabel 1. Deskripsi hasil penelitian
Jumlah sampel: 337
Parameter Frekuensi Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki 84 24,9 Perempuan 253 75,1 Usia 26 – 91 tahun (rata-rata 60,59 tahun) 11 – 20 tahun 0 0 21 – 30 tahun 3 0,9 31 – 40 tahun 3 0,9 41 – 50 tahun 46 13,6 51 – 60 tahun 96 28,5 61 – 70 tahun 148 43,9
71 – 80 tahun 38 11,3 81 – 90 tahun 3 0,9 Diagnosa Diabetes melitus 165 49 Hipertensi 172 51 Kolesterol 114 – 408 mg/dL (rata-rata 224,11 mg/dL) Normal 113 33,5 Tinggi 224 66,5 Trigliserida 40 – 626 mg/dL (rata-rata 156,74 mg/dL) Normal 199 59,1 Tinggi 138 40,1 HDL-Kolesterol 25 – 134 mg/dL (rata-rata58,52 mg/dL) Rendah 24 7,1 Normal 313 92,9 LDL-Kolesterol 21 – 315 mg/dL (rata-rata 134,07 mg/dl) Normal 55 16,3 Tinggi 282 83,7 Rasio Tg/HDL 1/0,54 – 1/14,24 (rata-rata 1/2,97) Normal 216 64,1 Tinggi 121 35,9
Berdasarkan  jenis  kelamin,  perempuan  mendominasi  dengan  jumlah  253  orang berbanding dengan 84 orang laki-laki, dengan usia pasien berkisar antara 26 – 91 tahun (rata- rata 60,59 tahun) yang didominasi oleh kelompok usia 61 – 70 tahun (148 orang), sedangkan proporsi penyakit kronis yang diderita relatif berimbang, yaitu DM 49% dan HT 51%. Dari hasil panel lipid, kolesterol, dan LDL-kolesterol didominasi oleh hasil yang lebih tinggi dari normal, masing-masing dengan persentase 66,5% dan 83,7%; sedangkan trigliserida dan HDL- kolesterol  lebih  banyak  yang  normal, yaitu  59,1% dan  92,9%.  Lebih  khusus,  pasien  dengan rasio  Tg/HDL  yang  normal  lebih  banyak  ditemukan  dibandingkan  yang  tinggi,  dengan persentase 64,1% (Tabel 1).

## 4. Pembahasan

## 4.1 Profil Lipid pada Diabetes
Individu  dengan  DM  tipe  2  sangat  umum  mengalami  dislipidemia  dengan prevalensi  72 – 85%,  dibandingkan  dengan  individu  tanpa  diabetes.  Peningkatan trigliserida dan penurunan HDL-kolesterol adalah kelainan lipid kuantitatif utama dari dislipidemia  diabetik.  Selain  itu,  pasien  dengan  diabetes  tipe  2  menunjukkan  kelainan kualitatif  dan  kinetik  untuk  semua  lipoprotein.  Semua  kelainan  ini  diketahui  sebagai faktor risiko perkembangan aterosklerosis (Arca, Pigna, and Favoccia 2012; Doucet et al. 2012; Vergès 2015). Penurunan penyerapan kolesterol terjadi pada orang dengan DM tipe 2,  yang  ditandai  dengan  turunnya  kadar  kampesterol  plasma,  yaitu  penanda  bagi penyerapan  kolesterol.  Sebaliknya,  pada  DM  tipe  2  ditemukan  peningkatan  kadar latosterol  plasma,  yaitu  penanda  sintesis  kolesterol;  sedangkan  mekanisme  yang menjelaskan  naik  turunnya  keseimbangan  ini  masih  belum  jelas  (Vergès  2015). Hal  ini mendukung  hasil  penelitian  dimana  104  dari  165  pasien  DM  (63,03%)  mengalami hiperkolesterolemia.
Pada  orang  DM  tipe  2  terjadi  pula  hipertrigliseridemia  dan  penurunan  HDL- kolesterol.  Hipertrigliseridemia  terjadi  akibat  resistensi  insulin,  hiperglikemia,  dan hiperinsulinemia.  Percepatan  lipolisis  setelah  resistensi  insulin  meningkatkan
ketersediaan asam lemak bebas, sedangkan hiperglikemia dan hiperinsulinemia memicu sintesis  trigliserida  di  hati  (Farbstein  and  Levy  2012).  Hipertrigliseridemia  merupakan faktor  utama  yang  berkontribusi  terhadap  percepatan  katabolisme  HDL  yang  diamati pada DM tipe 2. Hal ini kemungkinan dipicu oleh aktivitas lipase hepatik, enzim yang mengendalikan  katabolisme  HDL,  yang  meningkat  pada  keadaan  resisten  insulin. (Farbstein and Levy 2012; Vergès 2015). Kedua profil lipid ini berimbas pula pada rasio Tg/HDL,  yang  meningkat  pada  orang  DM  tipe  2.  Lebih  khusus  lagi,  telah  dapat dinyatakan  bahwa  peningkatan  konsentrasi  trigliserida  plasma  dan  penurunan  HDL- kolesterol  adalah  kelainan  metabolik  utama  pada  resistensi  insulin  dan  biasanya dikelompokkan dengan nama "dislipidemia diabetik" (Du et al. 2014; Mazidi et al. 2018; Pantoja-Torres  et  al.  2019).  Penjelasan  ini  dapat  mendukung  pendapat  bahwa pengamatan rasio Tg/HDL lebih baik daripada pengukuran profil lipid lainnya, bahkan tidak  hanya  untuk IR  tetapi juga  lebih  luas  untuk  mengidentifikasi  peningkatan  risiko kardiometabolik (Du et al. 2014; Murguía-Romero et al. 2013; Pantoja-Torres et al. 2019; Zhou et al. 2016).
Gambar 1. Kurva normal dari lima profil lipid pasien Prolanis di Kota Pontianak
Meskipun demikian, penelitian ini menemukan sebagian besar pasien Prolanis yang terdiagnosa  DM  masih  memiliki  kadar  trigliserida  dan  HDL-kolesterol  dalam  batas normal,  berturut-turut  yaitu  93  (56,36%)  dan  151  (91,51%)  dari 165  pasien.  Temuan  ini
dapat dilihat dari dua sisi; dianggap melegakan karena dislipidemia merupakan faktor risiko  terjadinya  penyakit-penyakit  CVD  sehingga  dapat  dikesankan  bahwa  program pemerintah dalam mencegah penyakit kronis melalui program Prolanis berjalan dengan baik. Di sisi lain, fenomena ini dapat berbalik menjadi ancaman laten mengingat NCD, dalam  hal  ini  DM,  merupakan  penyakit  yang  seringkali  tidak  disadari  dari  awal  oleh pasien dan profil lipid yang normal mengakibatkan pasien menjadi lalai untuk memantau kesehatan dirinya.

## 4.2 Profil Lipid pada Hipertensi
Insiden  HT  dipengaruhi  oleh  faktor  genetik  dan  lingkungan,  dan  efek berbahayanya  tidak  hanya  disebabkan  oleh  beban  hemodinamik,  tetapi  juga  karena banyak  faktor  risiko  CVD,  seperti  sindrom  metabolik  yang  biasanya  ditemukan  pada pasien  HT.  Sindrom  metabolik  sendiri  meliputi  obesitas  viseral,  dislipidemia, hiperglikemia,  dan  HT.  HT  dan  dislipidemia  merupakan  faktor  risiko  utama  untuk penyakit  CVD  dan  menyebabkan  lebih  dari  80%  kematian  dan  kecacatan  di  negara berpenghasilan  rendah  dan  menengah  (Choudhury  et  al.  2014).  Dislipidemia  secara spesifik  ditandai  dengan  terjadinya  peningkatan  kadar  LDL,  kolesterol  total,  dan trigliserida, sedangkan HDL rendah  sehingga menjadi faktor risiko kematian akibat CVD (Chen and Cheng 2022; Mora, Glynn, and Ridker 2013).
Terdapat beberapa penjelasan mengenai terjadinya HT pada dislipidemia. Pertama, LDL teroksidasi (ox-LDL) secara tidak langsung mempengaruhi elastisitas arteri dengan mempengaruhi  regulasi  endotel  vaskular,  sehingga  menyebabkan  HT.  Ox-LDL mempromosikan  perkembangan  aterosklerosis  terutama  dengan  menyebabkan  cedera dan disfungsi sel endotel (Zhang et al. 2018), efek sitotoksik pada sel otot polos dan sel lainnya, serta dapat menginduksi apoptosis limfosit (Wu, Yu, and Huang 2022). Kedua, kadar kolesterol dan trigliserida yang tinggi di dalam darah akan diikuti dengan kadar kolesterol  di  dalam  membran  sel  juga  tinggi,  menyebabkan  asam  lemak  tak  jenuh menurun dan asam lemak jenuh meningkat di dalam membran. Gangguan komposisi ini mempengaruhi fluiditas membran sel, permeabilitas, transpor material, aktivitas enzim dan transduksi sinyal (Dobrzyńska et al. 2019; Kaczmarska et al. 2013) . Ketiga, disfungsi endotel vaskuler oleh LDL menyebabkan endotelium vaskular mengeluarkan mediator inflamasi,  menginduksi  infiltrasi  lokal  makrofag  monosit  dan  pembentukan  sel  busa, serta mengaktifkan angiotensin converting enzyme (ACE) untuk meningkatkan konsentrasi Angiotensin  II  (Ang II).  Efek  meningkatnya  Ang  II  adalah  terjadinya  kontraksi  arteriol dan otot polos, meningkatnya resistensi pembuluh darah perifer, sekresi aldosteron, dan mempertahankan natrium (Wu, Yu, and Huang 2022; Yue et al. 2014). Keempat, reseptor LXR ( liver X receptor ) yang diaktifkan secara fisiologis selama pemuatan lipid ditemukan dalam plak aterosklerotik (Qin et al. 2018).
Tidak  seperti  penelitian  mengenai  hubungan  rasio  Tg/HDL  dengan  resistensi insulin dan risiko kardiometabolik,  penelitian yang melaporkan hubungan antara rasio Tg/HDL dan tekanan darah atau HT masih sedikit. Satu studi melaporkan Tg/HDL yang lebih tinggi dikaitkan dengan risiko HT yang jauh lebih tinggi (Tohidi et al. 2011). Studi lain melaporkan bahwa kelompok kuartil dengan rasio Tg/HDL tertinggi memiliki risiko HT  1,7  kali  lipat  lebih  tinggi  daripada  kuartil  terendah.  Studi  yang  sama  juga membandingkan  prediktabilitas  HT  dengan  beberapa  jenis  pengukuran  lipid  dimana rasio Tg/HDL merupakan prediktor HTyang paling kuat (Yeom et al. 2018).
Melihat  ke  hasil  penelitian, ditemukannya  hiperkolesterolemia  pada 120 dari 172 pasien  HT  (69,76%)  dan  LDL-kolesterol  tinggi  pada  145  pasien  (84,30%)  menunjukkan
bahwa  ancaman  CVD  masih  tinggi  dan  menjadi  fokus  penanganan  jika  melihat  fakta bahwa sebagian besar pasien HT dengan hiperkolesterolemia dan LDL-kolesterol tinggi berasal  dari  kelompok  usia  rentan,  yaitu  61 – 70 tahun.  Sebaliknya,  sama  halnya  pada pasien DM, harapan keberhasilan program Prolanis dapat dilihat dari hanya ditemukan hipertrigliseridemia  pada  66  pasien  (38,37%),  HDL-kolesterol  rendah  pada  10  pasien (5,81%), dan Tg/HDL tinggi pada 55 pasien (31,97%).

## 5. Kesimpulan
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa,  baik  pada  pasien  diabetes  melitus  maupun hipertensi  memiliki  profil  lipid  yang  bervariasi  antara  normal  dan  menuju  dislipidemia, dimana  kadar  kolesterol,  trigliserida,  HDL-kolesterol,  LDL-kolesterol  dan  rasio trigliserida/HDL-kolesterol yang normal dapat menurunkan risiko penyakit kardiovaskuler sekaligus  menjadi  penanda  keberhasilan  program  Prolanis,  sedangkan  dislipidemia  dapat mengarah  kepada  risiko  terjadinya  penyakit  kardiovaskuler.  Dengan  demikian  dukungan agar dilakukan pemeriksaan dan pengobatan rutin kepada pasien melalui program Prolanis tetap harus diberikan.

## Daftar Pustaka
Arca,  Marcello,  Giovanni  Pig na,  and  Carla  Favoccia.  2012.  “Mechanisms  of  Diabetic Dyslipidemia: Relevance for Atherogenesis.” Current Vascular Pharmacology 10(6): 684 – 86. Badan Penyelenggara Jaminan Sosial. 2018. “Program Prolanis Permudah Pelayanan Peserta JKN.” https://bpjs -kesehatan.go.id/bpjs/index.php/post/read/2018/646/Program- Prolanis-Permudah-Pelayanan-Peserta-JKN (April 20, 2022).
Bailey, Adrian, and Shamim S. Mohiuddin. 2022. “Biochemistry, High Density Lipoprotein.” StatPearls . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549802/ (December 21, 2022).
Chen, Siwei, and Wenke Cheng. 2022. “Relationship Between Lipid Profiles and Hypertension: A  Cross- Sectional  Study  of  62,957  Chinese  Adult  Males.” Frontiers  in  Public  Health 10: 1202.
Choudhury, Kamrun N.ahar, A. K.M. Mainuddin, Mohammad Wahiduzzaman, and Sheikh M.ohammed  Shariful  Islam.  2014.  “Serum  Lipid  Profile  and  Its  Association  with Hypertension  in  Bangladesh.” Vascular  Health  and  Risk  Management 10:  327. /pmc/articles/PMC4086853/ (December 22, 2022).
Connelly, Margery A., Irina S halaurova, and James D. Otvos. 2016. “High -Density Lipoprotein and  Inflammation  in  Cardiovascular  Disease.” Translational  research :  the  journal  of laboratory  and  clinical  medicine 173:  7 – 18.  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26850902/ (December 21, 2022).
Dipankar,  Satish,  Shakar  Pawar,  Correspondence  Satish  Dipankar  Associate  Professor,  and Shankar Pawar. 2019. “Cite This Article: Dipankar S, Pawar S. Comparison of Fasting and Non- Fasting Lipid Profile in Young Healthy Adults.” International Journal of Clinical and Experimental Physiology 6(1). www.ijcep.org (December 22, 2022).
Dobrzyńska,  Izabela  et  al.  2019.  “Changes  in  Physicochemical  Properties  of  Kidney  Cells Membrane as a Consequence of Hypertension and Treatment of Hypertensive Rats with FAAH Inhibi tor.” Chemico-Biological Interactions 299: 52 – 58.
Doucet, J., J. P. Le Floch, B. Bauduceau, and C. Verny. 2012. “GERODIAB: Glycaemic Control and 5-Year Morbidity/Mortality of Type 2 Diabetic Patients Aged 70 Years and Older: 1. Description of the Population at Inclusion.” Diabetes & Metabolism 38(6): 523 – 30.
Du, Tingting et al. 2014. “Clinical Usefulness of Lipid Ratios, Visceral Adiposity Indicators,
and  the  Triglycerides  and  Glucose  Index  as  Risk  Markers  of  Insulin  Resistance.” Cardiovascular Diabetology 13(1): 1 – 10. /pmc/articles/PMC4209231/ (December 22, 2022).
Farbstein,  Dan,  and  Andrew  P.  Levy.  2012.  “HDL  Dysfunction  in  Diabetes:  Causes  and Possible  Treatments.” Expert  Review  of  Cardiovascular  Therapy 10(3):  353. /pmc/articles/PMC3332215/ (December 22, 2022).
Fotakis, Panagiotis et al. 2019. “Anti -Inflammatory Effects of HDL (High-Density Lipoprotein) in Macrophages Predominate Over Proinflammatory Effects in Atherosclerotic Plaques.” Arteriosclerosis, thrombosis, and vascular biology 39(12): E253 – 72. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31578081/ (May 9, 2023).
Franczyk, Beata et al. 2021. “Is a High HDL - Cholesterol Level Always Beneficial?” Biomedicines 2021,  Vol.  9,  Page  1083 9(9):  1083.  https://www.mdpi.com/2227-9059/9/9/1083/htm (December 21, 2022).
Iwani, Nur Ahmad Kamil Zati et al. 2017. “Triglyceride to HDL-C Ratio Is Associated with Insulin Resistance in Overweight and Obese Children.” Scientific Reports 2017 7:1 7(1): 1 – 7. https://www.nature.com/articles/srep40055 (December 22, 2022).
Kaczmarska,  Magdalena  et  al.  2013.  “Erythrocyte  Membrane  Properti es  in  Patients  with Essential  Hypertension.” Cell  biochemistry  and  biophysics 67(3):  1089 – 1102. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23673613/ (December 22, 2022).
Lee,  Yi,  and  Waqas  J.  Siddiqui.  2022.  “Cholesterol  Levels.” In:  StatPearls  [Internet].  Treasure
Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan (Idl): 5 – 12.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542294/ (December 22, 2022).
Da Luz, Protasio Lemos et al. 2008. “High Ratio of Triglycerides to HDL -Cholesterol Predicts
Extensive Coronary Disease.” Clinics (Sao Paulo, Brazil)
63(4): 427.
/pmc/articles/PMC2664115/ (December 21, 2022).
Mazidi,  Mohsen  et al. 2018. “Lipid  Accumulation  Product  and  Triglycerides/Glucose  Index Are Useful Predictors of Insulin Resistance.” Journal of diabetes and its complications 32(3): 266 – 70. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29395839/ (December 22, 2022).
Mora,  Samia,  Robert  J.  Glynn,  and  Paul  M.  Ridker.  2013.  “High -Density  Lipoprotein Cholesterol,  Size,  Particle  Number,  and  Residual  Vascular  Risk  after  Potent  Statin
Therapy.” Circulation 128(11): 1189 – 97.
https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIRCULATIONAHA.113.002671 (December 22, 2022).
Murguía- Romero,  Miguel  et  al.  2013.  “Plasma  Triglyceride/HDL -Cholesterol  Ratio,  Insulin Resistance, and Cardiometabolic Risk in Young Adults. ” Journal of lipid research 54(10): 2795 – 99. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23863983/ (December 22, 2022).
Neglia,  Danilo,  Alberto  Aimo,  Chiara  Caselli,  and  Alessia  Gimelli.  2021.  “The  Triglyceride HDL  Cholesterol  Ratio:  An  Independent  Predictor  of  Obstructive  Coronary  Artery Disease and Myocardial Ischemia in Patients with Chronic Coronary Syndrome.” Journal of Nuclear Medicine 62(supplement 1): 1671 – 1671. https://jnm.snmjournals.org/content/62/supplement_1/1671 (December 21, 2022).
Nordestgaard, Børge G. 2017. “A Test in Context: Lipid Profile, Fasting Versus Nonfasting.” Journal of the American College of Cardiology 70(13): 1637 – 46.
Pantoja- Torres, Betzi et al. 2019. “High Triglycerides to HDL -Cholesterol Ratio Is Associated with  Insulin  Resistance  in  Normal- Weight  Healthy  Adults.” Diabetes  &  Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews 13(1): 382 – 88.
Park,  Byoungjin,  Dong  Hyuk  Jung,  Hye  Sun  Lee,  and  Yong  Jae  Lee.  2021.  “Triglyceride  to HDL-Cholesterol Ratio and the Incident Risk of Ischemic Heart Disease Among Koreans
Without  Diabetes:  A  Longitudinal  Study  Using  National  Health  Insurance  Data.” Frontiers in Cardiovascular Medicine 8: 957. Purnamasari, Dyah. 2018. “The Emergence of Non - Communicable Disease in Indonesia.” Acta Medica Indonesiana . https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30630990/ (April 20, 2022).
Qin, Lang et al. 2018. “Evaluation of Lipid Profile and Its Relationship with Blood Pressure in Patients with Cushing’s Disease.”
Endocrine Connections 7(5): 637 – 44. https://ec.bioscientifica.com/view/journals/ec/7/5/EC-18-0010.xml (December 22, 2022).
Tohidi,  M.,  M.  Hatami, F. Hadaegh,  and  F. Azizi. 2011. “Triglycerides  and  Triglycerides  to High-Density  Lipoprotein  Cholesterol  Ratio  Are  Strong  Predictors  of  Incident Hypertension in Middle Eastern Women.” Journal of Human Hypertension 2012 26:9 26(9): 525 – 32. https://www.nature.com/articles/jhh201170 (December 22, 2022).
Vergès,  Bruno.  2015.  “Pathophysiology  of  Diabetic  Dyslipidaemia:  Where  Are  We?”
Diabetologia 58(5): 886. /pmc/articles/PMC4392164/ (December 22, 2022).
World Health Organization. 2021. “Noncommunicable Diseases.” https://www.who.int/news - room/fact-sheets/detail/noncommunicable-diseases (April 20, 2022).
Wu, Heming, Zhikang Yu, and Qingyan Huang. 2022. “Characteristics of Serum Lipid Levels in Patients with Hypertension: A Hospital- Based Retrospective Descriptive Study.” BMJ Open 12(6): e054682. https://bmjopen.bmj.com/content/12/6/e054682 (December 22, 2022). Yeom,  Hyungseon  et  al. 2018. “Triglyceride  to  High  Density  Lipoprotein  Cholesterol  Ratio among Adolescents Is Associated with Adult Hypertension: The Kangwha Study.” Lipids in Health and Disease 17(1): 1 – 6.
https://lipidworld.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12944-018-0861-y  (December  22, 2022).
Yue, Y L et al. 2014. “Association of Non -Enzymatic Glycosylation and Oxidative Stress with Angiosclerosis in Elderly Hypertensive Patients.” Practical Geriatrics .
Zhang, Yin Zhuang et al. 2018. “Vascular Pe roxide 1 Promotes Ox-LDL-Induced Programmed Necrosis  in  Endothelial  Cells  through  a  Mechanism  Involving  β - Catenin  Signaling.” Atherosclerosis 274:  128 – 38.  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29772481/  (December  22, 2022).
Zhou,  Meicen  et  al.  2016.  “The  Triglyceride  to  High -Density  Lipoprotein  Cholesterol (TG/HDL- C)  Ratio as a  Predictor  of Insulin  Resistance  but  Not  of  β  Cell Function  in a Chinese Population with Different Glucose Tolerance Status.” Lipids in health and disease 15(1). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27267043/ (December 22, 2022).