Analisis faktor keputusan ibu bersalin dalam pemilihan tempat pelayanan persalinan di wilayah kerja Puskesmas Ulee Kareng

## Kota Banda Aceh
Analysis of maternal decision factors in using maternity health services in the working area of the Ulee Kareng Public Health Center, Banda Aceh City
Hastuti Syahnita 1 , Sri Rahayu 2 , Defriman Djafri 3

## Abstract
Background: Choosing a place of birth is not an easy thing for a mother, because a safe and comfortable place has a positive impact in launching the birth process.
Objective: This study analyzes the factors of choosing a delivery service in Ulee Kareng health center area Banda Aceh City.
Methods: This research is an analytic type of research using a cross sectional design. Population The population in this study were all mothers giving birth with normal delivery in the working area of the Ulee Kareng Health Center in 2016 as many as 389 people. Data was collected by interview using a questionnaire. Interviews were conducted directly on the respondents. Data analysis using Chi-square test.
Result: The results have shown that the factors related to the choice of place of delivery service are education level (p= 0.007), occupation (p= 0.014), income level (p= 0.000), history of childbirth (p= 0.019), and family support factors. (p= 0.004) and support from health workers (p= 0.007).
Conclusion: The choice of place of delivery is influenced by the level of education, occupation, income, birth history, as well as family support and health workers. While the most dominant factor is the level of family income.

## Keywords
decisions, delivery, health services, maternal characteristics

## Abstrak
Latar Belakang : Memilih tempat melahirkan bukanlah hal yang mudah bagi seorang ibu, sebab, tempat yang aman dan nyaman memberikan dampak positif dalam melancarkan proses kelahiran.Penelitian ini menganalisis faktor pemilihan tempat pelayanan persalinan di wilayah Puskesmas Ulee Kareng Kota Banda Aceh.
Metode :  Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian  yang  bersifat  analitik  dengan  menggunakan  rancangan cross sectional .  Populasi  Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu bersalin dengan partus normal di wilayah kerja Puskesmas  Ulee  Kareng  pada  tahun  2016  sebanyak  389  orang.  Pengumpulan  data  dilakukan  secara  wawancara menggunakan kuesioner. Wawancara dilakukan secara langsung pada responden. Analisis data menggunakan uji Chi- square.
1 Prodi  Magister  Kesehatan  Masyarakat,  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat,  Universitas  Muhammadiyah  Aceh,  Aceh,  Indonesia.  E-mail: nita.astuti@gmail.com
2 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Sumatera Utara, Medan, Sumatera Utara, Indonesia. E-mail: ayusans@yahoo.com
3 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Andalas, Padang, Sumatera Barat, Indonesia. E-mail: deffku@gmail.com
Penulis Koresponding:
Hastuti Syahnita :   Prodi Magister Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Muhammadiyah Aceh, Aceh, Indonesia. E-mail: nita.astuti@gmail.com
SAGO: Gizi dan Kesehatan 2021, Vol. 2(2) 150-157
© The Author(s) 2021
DOI: http://dx.doi.org/10.30867/gikes.v2i2.663 https://ejournal.poltekkesaceh.ac.id/index.php/ gikes Poltekkes Kemenkes Aceh
Analisis faktor keputusan ibu bersalin dalam pemilihan pelayanan kesehatan ....
Hasil : Hasil telah menunjukkan bahwa faktor-faktor yang berhubungan dengan pemilihan tempat pelayanan persalinan adalah  tingkat  pendidikan  (p=  0,007),  pekerjaan  (p=  0,014),  tingkat  pendapatan  (p=  0,000),  riwayat  persalinan  (p= 0,019), serta faktor dukungan keluarga (p= 0,004) dan dukungan petugas kesehatan (p= 0,007).
Kesimpulan :  Pemilihan  tempat  persalinan  dipengaruhi  oleh  tingkat  pendidikan,  pekerjaan,  pendapatan,  Riwayat persalinan, serta dukungan keluarga dan tenaga Kesehatan. Sedangkan faktor paling  dominan yaitu tingkat pendapatan keluarga.

## Kata Kunci
Karakteristik ibu, keputusan, pelayanan Kesehatan, persalinan

## Pendahuluan
ersalinan merupakan proses untuk
mendorong keluar ( ekspulsi ) hasil pembuahan  (yaitu,  janin  yang viable , plasenta  dan  ketuban)  dari  dalam  uterus  lewat vagina ke dunia luar (Sinsin, 2013). Adanya Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K) sejak awal kehamilan, merupakan salah  satu  upaya  untuk  meningkatkan  kualitas pelayanan  kesehatan  ibu  bersalin  (Husnida  & Yuningsih, 2017).
Rumah  sakit  dan  puskesmas  sebagai sarana  pelayanan  kesehatan,  saat  ini  melayani pasien baik pasien dengan biaya sendiri maupun pasien dengan jaminan kesehatan, khusus untuk provinsi  Aceh  sejak  tahun  2010,  fasilitas pelayanan  kesehatan  yang  ada  di  Aceh, disamping  melayani  pasien  dengan  asuransi kesehatan  yang  secara  umum  ada  di  seluruh Indonesia, juga melayani pasien dengan asuransi Jaminan  Kesehatan  Aceh  (JKA).  Jaminan Kesehatan  Aceh  merupakan  suatu  subsistem pendanaan kesehatan perorangan yang menggunakan prinsip-prinsip asuransi kesehatan  sosial  yang  berlaku  bagi  seluruh masyarakat Aceh (Busra, 2012).
Berdasarkan  Riskesdas  Provinsi  Aceh tahun  2018  diketahui  kepuasan  terhadap pelayanan  kesehatan  meliputi  ketanggapan untuk  pelayanan  rawat  jalan  secara  umum  di provinsi  Aceh  diketahui  bahwa  86.9%  puas terhadap  waktu  tunggu,  keramahan  sebesar 88.9%,  kejelasan  informasi  83.2%,  ikut  dalam pengambilan keputusan sebanyak 84.0%, kerahasiaan 85.4%, kebebasan memilih fasilitas 83.4%  dan  yang  menilai  kebersihan  ruangan sebesar 79.2% (Balitbangkes, 2018).
Menurut data Dinas Kesehatan Kota Banda Aceh pada tahun 2015 berdasarkan laporan dari puskesmas  dalam  Kota  Banda  Aceh  jumlah persalinan  adalah  5,013  kelahiran.  Sementara
persalinan non pemerintah atau swasta adalah 7 unit. Dari hasil observasi peneliti pada salah satu klinik  bersalin  swasta  yaitu  klinik  putroe  phang selama  tahun  2016  jumlah  pasien  yang melakukan  persalinan  di  klinik  tersebut  adalah 563  orang.  Selama  ini  pemerintah  telah mencanangkan  pelayanan  persalinan  gratis melalui program JAMPERSAL dan BPJS kesehatan,  namun  demikian  minat  masyarakat untuk  melakukan  persalinan  pada  klinik persalinan  swasta  juga  masih  tinggi  (Dinkes Banda Aceh, 2017).
Menurut Hermanto (2010) faktor eksternal  yaitu  pesaing  yang  memberikan pelayanan  kesehatan  maternal  diluar  Rumah sakit  seperti  praktek  dokter,  praktek  bidan dengan  memberikan  pelayanan  persalinan  atau post-partum  yang  dilakukan  secara home  care . Pelayanan  di  praktek-praktek  tersebut  lebih diminati  karena  menurut  anggapan  pasien pelayanannya  lebih  cepat,  waktu  konsultasi lebih lama, pemeriksaan lebih teliti, dokter/bidan lebih perhatian.
Menurut  Banerjee  &  Ho  (2020)  terdapat beberapa  faktor  perilaku  seseorang  yang mempengaruhi  proses  pengambilan  keputusan dalam  memanfaatkan  pelayanan  kesehatan yaitu  faktor  predisposing  adalah  pengetahuan, sikap,  kepercayaan  dan  keyakinan,  faktor pemungkin  (enabling)  adalah  lingkungan  fisik yakni  tersedia  atau  tidak  tersedianya  fasilitas dan  sarana  kesehatan,  serta  faktor  pendorong atau  penguat  (reinforcing)  adalah  keluarga, perilaku  petugas  kesehatan  dan  perilaku masyarakat sekitar.
Dengan demikian berdasarkan kajian latar belakang  serta  permasalahan  dilapangan, maka penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis faktor-faktor yang berhubungan dengan keputusan ibu bersalin dalam pemilihan tempat pelayanan persalinan di wilayah kerja Puskesmas Ulee Kareng Kota Banda Aceh.
P

## Metode
Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian  yang bersifat  analitik  dengan  menggunakan  rancangan cross sectional .  Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh  ibu  bersalin  dengan  partus  normal  di wilayah  kerja  Puskesmas  Ulee  Kareng  pada  tahun 2016  sebanyak  389  orang.  Jumlah  sampel  dalam penelitian ini adalah 80 orang dengan menggunakan teknik accidental sampling .
Metode  pengumpulan  data  dibagi  kedalam beberapa jenis metode pengumpulan data: Metode wawancara,  yaitu  peneliti  melakukan  wawancara dengan kuesioner yang telah disusun sebelumnya. Pada tahap ini, data yang dikumpulkan adalah data karakteristik  responden,  pendapatan  keluarga, dukungan  keluarga  dan  tenaga  kesehatan,  dan Riwayat persalinan.
Pengolahan data adalah suatu cara pengorganisasian  data  sehingga  didapat  konsep, dari  konsep  tertentu  akan  berbentuk  hubungan. Langkah  pengolahan  data  adalah  sebagai  berikut: Editing, peneliti  memastikan  bahwa  data  yang diperoleh  sudah  lengkap  atau belum, artinya  data dalam kuesioner tersebut telah terisi semua dengan lengkap, jelas dan relevan. Coding , setelah data di
isi dengan lengkap dan benar, peneliti memberikan kode  pada  setiap  pertanyaan  yang  belum  sesuai dengan  kode untuk memudahkan pada saat analisis data  dan  juga  juga  mempercepat  pada  saat memasukan  data  ke  program  komputer. Entry , selanjutnya  peneliti  memasukan  semua  data  yang telah di edit ke dalam program Stata 14.0
Selanjutnya  setelah  dilakukan  prosedur pengolahan  data,  maka  pada  penelitian  ini dalammembuktikan  hiotesis  yaitu  menggunakan aplikasi  computer  yaitu  SPSS  18.0 for  windows melalui uji Chi-square dengan taraf signifikan 95%.

## Hasil
Hasil penelitian terkait faktor-faktor yang berhubungan dengan keputusan ibu bersalin dalam pemilihan tempat pelayanan persalinan di wilayah kerja  Puskesmas  Ulee  Kareng  Kota  Banda  Aceh, disajikan pada Tabel 1 berikut ini.
Hasil  penelitian  (Tabel  1)  diketahui  bahwa berdasarkan  faktor  predisposisi  terlihat  semua faktor  memiliki  hubungan  bermakna  (p  <  0.05) dengan  keputusan  pemilihan  pelayanan    di  Kota Banda Aceh .
Tabel 2. Hasil analisis bivariat terkait faktor-faktor yang berhubungan dengan keputusan ibu bersalin dalam pemilihan tempat pelayanan persalinan
Variabel Penelitian Pelayanan Persalinan Nilai p Swasta (%) Pemerintah (%) Jumlah (%) Faktor Predisposisi Pendidikan Tinggi 19 (61.3) 12 (38.7) 31 (100) 0.007 Menengah 15 (30.6) 34 (69.4) 49 (100) Pekerjaan Bekerja 18 (60) 12 (40) 30 (100) 0.014 Tidak Bekerja 16 (32.0) 34 (68.0) 50 (100) Pendapatan Tinggi 27 75.0) 9 (25.0) 36 (100) 0.000 Rendah 7 (15.9) 37 (84.1) 44 (100) Riwayat Persalinan Swasta 20 (57.1) 15(42.9) 35 (100) 0.019 Pemerintah 14 (31.1) 31 (68.9) 45 (100) Faktor Pemungkin Ketersediaan Sumber Daya Cukup 23 (50.0) 23 (50.0) 46 (100) 0.114* Kurang 11 (32.4) 23 (67.6) 34 (100) Faktor Penguat Keluarga Ada 17 (65.4) 9 (34.6) 26 (100) 0.004 Tidak Ada 17 (31.5) 37 (68.5) 54 (100) Teman Ada 11 (52.4) 10 (47.6) 21(100) 0.286* Tidak Ada 23 (39.0) 36 (61.0) 59 (100) Tenaga Kesehatan Ada 19 (61.3) 12 (38.7) 31(100) 0.007 Tidak Ada 15 (30.6) 34 (60.4) 49 (100) Jumlah 34 (42.5) 46 (57.5) 80 (100) *Tidak signifikan pada tingkat kemaknaan 95% (p > 0.05)
Analisis faktor keputusan ibu bersalin dalam pemilihan pelayanan kesehatan ....
Faktor pemungkin yaitu ketersediaan sumber daya, berdasarkan hasil penelitian juga menunjukkan  tidak  memiliki  hubungan  dengan keputusan  ibu  bersalin  dalam  pemilihan  tempat pelayanan  di  Kota  Banda  Aceh,  dengan  nilai  p= 0.114 (p > 0.05). Begitu juga dengan faktor penguat, juga  menunjukkan  dukungan teman  tidak menunjukkan  hubungan  dengan  keputusan  ibu bersalin  dalam  pemilihan  tempat  pelayanan, dengan nilai p= 0.286 (p > 0.05). Namun demikian, hasil statistik (Tabel 1) diketahui terdapat dua faktor penguat  lain  yang  lebih  penting  dan  memiliki hubungan  bermakna (p  < 0.05) dengan  keputusan ibu bersalin dalam pemilihan tempat pelayanan di Kota  Banda  Aceh,  yaitu  dukungan  keluarga  (p= 0.004) dan dukungan tenaga Kesehatan (p= 0.007).

## Pembahasan

## Hubungan  Faktor  Predisposisi  dengan  Pemilihan Pelayanan Kesehatan
Hasil  penelitian  telah  menunjukkan  bahwa  faktor- faktor  predisposisi  memiliki  hubungan  dengan keputusan  ibu  bersalin  dalam  pemilihan  tempat pelayanan  di  Kota  Banda  Aceh.  Faktor-faktor tersebut  yaitu  tingkat  pendidikan,  pekerjaan, pendapatan, dan Riwayat persalinan.
Semakin  tinggi  tingkat  pendidikan  maka semakin  besar  kecenderungan  untuk  memilih pelayanan persalinan di swasta, meskipun demikian masih  terdapat  responden  pendidikan  tinggi  yang memilih  pelayanan  di  pemerintah,  hal  ini  dapat disebabkan oleh pendapatan yang rendah. Sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Amalia (2013) bahwa terdapat hubungan antara pendidikan  ibu  dengan  pemilihan  penolong persalinan. Namun berbeda dengan penelitian yang dilakukan  oleh  (Amilda,  2010)  dimana  tidak terdapat  hubungan  antara  pendidikan  dengan pemilihan  penolong  persalinan.  Penelitian  ini sejalan  dengan  yang  dikemukakan  oleh  Grossman bahwa pendidikan  memiliki efek pada permintaan jasa  pelayanan  kesehatan  baik  sebagai  modal kesehatan maupun sebagai derived demand dalam rangka untuk  menjaga  tingkat  kesehatan  tertentu (Fauzia, 2014). Status pendidikan ibu berpengaruh terhadap  pemanfaatan  jasa  pelayanan  kesehatan, karena status pendidikan mempengaruhi kesadaran dan  pengetahuan  wanita  tentang  kesehatan (Nazirah  et  al.,  2020).  Hal  yang  sering  menjadi
penghambat  bagi  pemanfaatan  jasa  pelayanan tersebut  adalah  kurangnya  kesadaran  dan pengetahuan  ibu  tentang  hal-hal  yang  berkaitan dengan perilaku kesehatan (Saru et al., 2020).
Status  Pendidikan  tentu  sangat  berkaitan dengan  mempunyai  relevansi  yang  sangat  kuat dengan  pekerjaan  seseorang.  Hasil  penelitian melaporkan  bahwa  responden  yang  bekerja  lebih cenderung  memilih  fasilitas  pelayanan  swasta sebagai tempat persalinan, namun demikian masih ada  sebagian  responden  yang  bekerja  memilih pelayanan  pemerintah  hal  ini  dapat  disebabkan oleh  adanya  pengaruh  dari  keluarga.  Sejalan dengan  penelitian  Arief  &  Sudikno  (2010)  ada hubungan  antara  pekerjaan  dengan  pemilihan persalinan  di  fasilitas  kesehatan.  Pekerjaan mempengaruhi responden dalam mempersepsikan harapan dan kepuasan  responden akan pelayanan rawat  jalan  di  Puskesmas,  dimana  seorang  pasien yang bekerja dengan tingkat pendidikan menengah, berpengaruh  terhadap  wawasan  dan  pola pemanfaatan pelayanan kesehatan dan mempengaruhi  pengetahuan,  sikap  dan  perilaku responden  terhadap  kesehatan  dan  kebutuhan serta  keinginan  akan  pelayanan  kesehatan  yang bermutu (Hasbi, 2012).
Pekerjaan  yang  layak  tentu  berdampak terhadap  penghasilan  atau  pendapatan.  Semakin bagus  pekerjaan  yang  diperoleh  dari  hasil  capaian Pendidikan,  maka  sangat  mengentukan  tingginya pendapatan  seseorang  (Sudarsana,  2016).  Hasil penelitian telah melaporkan bahwa semakin tinggi pendapatan  maka  semakin  besar  kecenderungan untuk  memilih  pelayanan  persalinan  di  swasta, meskipun  demikian  masih  terdapat  responden pendapatan  tinggi  yang  memilih  pelayanan  di pemerintah,  hal  ini  dapat  disebabkan  oleh  faktor pendidikan. Penelitian ini sejalan dengan penelitian (Arief & Sudikno, 2010) ada hubungan antara status ekonomi  keluarga  dengan  pemilihan  persalinan  di fasilitas  kesehatan.  Penelitian  Amalia  (2013)  juga menyebutkan  ada  hubungan  antara  pendapatan keluarga  dengan  pemilihan  penolong  persalinan. Trimurthy (2008) dalam penelitiannya menyebutkan  pendapatan  mencerminkan  tingkat sosial  ekonomi  seseorang,  dimana  sebagian  besar responden  berpenghasilan  sedang/  tingkat  sosial ekonomi  menengah.  Pendapatan  berpengaruh terhadap  daya  beli  pasien/  responden  terhadap pelayanan  rawat  jalan  di  Puskesmas  Pandanaran Kota Semarang. Daya beli pasien akan berpengaruh
pada  persepsi  pasien  akan  harapan  dan kepuasannya  terhadap  pelayanan  rawat  jalan karena  juga  menentukan  jenis  pelayanan  yang dikehendaki.
Selanjutnya,  hasil  penelitian  telah  diketahui bahwa  terdapat  hubungan  bermakna  antara Riwayat  persalinan  dengan  keputusan  ibu  dalam pemilihan  tempat  pelayanan  persalinan  di  Kota Banda  Aceh.  Kondisi  ini  menunjukkan  riwayat persalinan  sebelumnya  berpengaruh  terhadap pemilihan  tempat  persalinan  yang  akan  datang. Hasil  penelitian  searah  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  (Yenita,  2011)  menyimpulkan  ada hubungan  antara  riwayat  obstetri  dengan pemilihan  penolong  persalinan.  Jika  dikaitkan dengan  teori Health  Belief  Model dari  Rosenstock bahwa  melalui  pengalaman  dapat  timbul  persepsi yang  positif  tentang  ancaman  persalinan  dengan dukun  dan  persepsi  yang  positif  tentang  manfaat persalinan dengan tenaga kesehatan. Sehingga bila ibu  telah  mempunyai  persepsi  yang  positif,  maka ibu  akan  memilih  tenaga  kesehatan  (Mardela, 2012).

## Hubungan  Faktor  Pemungkin  dengan  Pemilihan Pelayanan Kesehatan
Faktor  pemungkin  atau enabling  factor dalam penelitian  ini  yang  diukur  hanya  variabel ketersediaan  sumber  daya  manusia.  Ketersediaan sumber  daya  manusia  dalam  pelaksanaan pelayanan Kesehatan memegang peranan penting, apalagi  dalam  era  Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) sekarang ini sangat menentukan masyarakat dalam memilih pelayanan kesehatan.
Hasil  penelitian  menggambarkan  bahwa pelayanan di swasta dan pemerintah mempunyai ketersediaan  sumber  daya  cukup,  namun pelayanan kesehatan di pemerintah masih kurnag sumber  daya.  Tidak  terdapat  hubungan  antara ketersediaan  sumber  daya  dengan  pemilihan tempat pelayanan persalinan oleh ibu. Penelitian ini  sejalan  dengan  penelitian  (Arief  &  Sudikno, 2010)  ada  hubungan  antara  sumber  daya kesehatan  dengan  pemilihan  persalinan  di fasilitas  kesehatan.  Motivasi  ibu  hamil  dan  ibu meneteki  yang  memanfaatkan  untuk  mau memeriksakan  dirinya  ke  pelayanan  kesehatan yang  diberikan  oleh  bidan,  sebagian  besar menyatakan  masing-masing  atas  kemauan sendiri,  dan  sebagian  lainnya  untuk  yang memanfaatkan  pelayanan  menyebutkan  karena ikut-ikutan (Mardela, 2012).
Perencanaan  kebutuhan  SDM  kesehatan menjadi salah satu fokus utama pada pengembangan  SDM  kesehatan  guna  menjamin ketersediaan,  pendistribusian,  dan  peningkatan kualitas  SDM  kesehatan  (Sumiarsih  &  Nurlinawati, 2019). Menilai kecukupan tenaga kesehatan bukan suatu hal yang mudah. Perbedaan daerah desa dan kota dari segi sosiologis, geografis, kependudukan, sarana dan prasarana memberikan kesulitan untuk membuat  suatu  standar  berapa  kebutuhan  akan tenaga kesehatan pada puskesmas dan rumah sakit (Balqis et al., 2014). Menurut studi yang dilakukan oleh  Barber  et  al.  (2007)  menunjukkan  bahwa kualitas  layanan  kesehatan  bergantung  pada ketersediaan,  jenis,  dan  jumlah  tenaga  kesehatan, yang  pada  gilirannya  dipengaruhi  oleh  kebijakan publik tentang pendistribusian tenaga kesehatan.

## Hubungan  Faktor  Penguat  dengan  Pemilihan Pelayanan Kesehatan
Studi  ini  mengukur  faktor  penguat  ( reinforcing factors ).  Faktor-faktor  tersebut  yaitu  dukungan keluarga,  teman  dan  tenaga  kesehatan.  Hasil penelitian  telah  dilaporkan  bahwa  dukungan keluarga dan tenaga kesehatan memiliki hubungan dengan pemilihan pelayanan kesehatan oleh ibu.
Berdasarkan dukungan keluarga, disimpulkan bahwa  keluarga  memiliki  kontribusi  terhadap pemilihan tempat pelayanan persalinan. Kurrohman  (2017)  mengatakan  ada  hubungan antara  dukungan  keluarga  dengan  pemilihan persalinan  di  tenaga  kesehatan.  Nurhasni  (2010), juga menyatakan ada hubungan dukungan keluarga dengan  pemilihan  fasilitas  kesehatan  yang terkendala oleh masalah biaya persalinan (Nanur et al.,  2016).    Hasil  penelitian  Kurrohman  (2017), melaporkan  bahwa  ibu  yang  mendapatkan dukungan  keluarga  yang  baik  untuk  pemilihan pertolongan  persalinan  ke  tenaga  kesehatan tentunya akan menjadi pilihan yang tepat oleh ibu yang  akan  melahirkan  karena  dukungan  keluarga berupa  saran  dan  pendapat  yang  bermanfaat sangat berpengaruh dalam pengambilan keputusan.  Menurut  Karunia  (2016)  dukungan sosial  mengacu  kepada  suatu  dukungan  yang dipandang oleh anggota sebagai suatu yang dapat bermanfaat. Keluarga adalah dua orang  atau lebih yang disatukan oleh ikatan kebersamaan dan ikatan emosional  yang  mengidentifikasi  sebagai  bagian dari keluarga. Dukungan keluarga merupakan salah satu  faktor  yang  sangat  berpengaruh  terhadap perilaku  positif.  Peran  dukungan  keluarga  sendiri
Analisis faktor keputusan ibu bersalin dalam pemilihan pelayanan kesehatan ....
terbagi  menjadi  peran  formal  yaitu  peran  yang tampak  jelas,  bersifat  eksplisit  misalnya  peran suami  dan  peran  informasi  seperti  bantuan langsung dari keluarga.
Lebih  lanjut  faktor  penguat  lain  yaitu dukungan  tenaga  kesehatan  juga  dilaporkan memiliki hubungan dengan keputusan ibu bersalin dalam  pemilihan  tempat pelayanan  di Kota  Banda Aceh. Penelitian ini telah membuktikan kebenaran teori  Bertrand  yang  menyebutkan  bahwa  dalam penggunaan pelayanan kesehatan, salah satu faktor yang  mempengaruhinya  yaitu  faktor  pelayanan yang  terdiri dari keterlibatan  dalam kegiatan  yang berhubungan  dengan  seperti  dukungan  tenaga kesehatan  (Bertrand,  1980).  Dukungan  tenaga kesehatan dalam memberkan pelayanan kesehatan berupa dukungan informasi, dukungan instrumental,  dukungan  emosional, dan  dukungan penilaian (Mi’rajiah et al., 2019) .
Sejalan dengan penelitian Yenita (2011) ada hubungan  antara  anjuran  petugas  kesehatan dengan pemilihan penolong persalinan. Berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh  Masita  & Puspita  (2014)  yang  menyatakan  tidak  ada hubungan  antara  peran  petugas  kesehatan dengan  pemilihan  penolong  persalinan.  Semua petugas  kesehatan,  baik  dilihat  dari  jenis  dan tingkatnya  pada  dasarnya  adalah  pendidik kesehatan ( health educator ). Pendidikan kesehatan pada hakikatnya adalah suatu kegiatan atau usaha untuk menyampaikan pesan kesehatan  kepada  masyarakat,  kelompok  atau individu.  Dengan  adanya  informasi  tersebut dapat  membawa  akibat  terhadap  perubahan perilaku  sasaran  (Fitri  et  al.,  2020).  Peran  bidan melibatkan  pemberian  dukungan  kepada  wanita dalam  persiapan  untuk  melahirkan.  Terkait dengan  pemberian  informasi  dan  asuhan  di periode  antenatal,  temuan  dari  studi  kualitatif menginformasikan bahwa wanita berharap diberi asuhan  dan  informasi  dari  orang  yang  mereka anggap ahli (Andanawarih & Baroroh, 2018).

## Kesimpulan
Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  keputusan  ibu bersalin  dalam  pemilihan  tempat  pelayanan persalinan di wilayah kerja Puskesmas Ulee Kareng Kota  Banda  Aceh  terdiri  dari  faktor  predisposisi (pendidikan,  pekerjaan,  pendapatan  dan  riwayat persalinan),  dan  faktor  penguat  seperti  dukungan keluarga dan tenaga kesehatan.
Saran,  kepada  Dinas  Kesehatan  Kota  Banda Aceh  supaya  dapat  meningkatkan  pelayanan persalinan  di  Puskesmas  atau  Polindes  dengan meningkatkan  fasilitas  tempat  pelayanan  dan ketrampilan petugasnya.

## Deklarasi Konflik Kepentingan
Tidak terdapat konfilk kepentingan pada artikel ini baik  dari  penulis  maupun  instansi  sehubungan dengan  penelitian  yang  telah  dilakukan,  baik berdasarkan kepengarangan, maupun publikasi.

## Ucapan Terima Kasih
Ucapan  terimakasih  disampaikan  kepada  Direktur Program Pasca sarjana Universitas Muhammadiyah Banda  Aceh  yang  telah  membantu  secara  moril penyelesaian pendidikan saya.
Selanjutnya  ucapan  terimakasih  saya sampaikan  kepada  pembimbing  yang  telah membantu  perbaikan  tugas  akhir  saya,  baik secara  teknis  penulisan  maupun  isi  dari  tugas akhir.  Serta  ucapan  terimakasih  kepada  pihak Puskesmas Ulee Kareeng yang telah memberikan kesempatan  dan  membantu  penulis  dalam melakukan penelitian.

## Daftar Rujukan
Amalia, L. (2013). Faktor-faktor yang mempengaruhi ibu dalam pemilihan penolong persalinan. Jurnal Sainstek , 7 (2), 1 – 11.
Amilda,  N.  L.  (2010).  Faktor-faktor  yang berhubungan dengan pemilihan pertolongan persalinan  oleh  dukun  bayi.  In Faculty  of Medicine, Universitas Diponegoro . Faculty of Medicine, Universitas Diponegoro.
Andanawarih,  P.,  &  Baroroh,  I.  (2018).  Peran  bidan sebagai fasilitator pelaksanaan program perencanaan  persalinan  dan  pencegahan komplikasi  (P4K)  di  wilayah  Puskesmas Kabupaten Pekalongan. Siklus: Journal Research Midwifery Politeknik Tegal , 7 (1), 252 – 256.
Arief,  M.,  &  Sudikno,  S.  (2010).  Determinan pemilihan  persalinan  di  fasilitas  kesehatan (analisis  data  riset  kesehatan  dasar  tahun 2010). Indonesian  Journal  of  Reproductive Health , 5 (3), 145 – 154.
Balitbangkes.  (2018). Laporan  Nasional  Riskesdas Tahun 2018 .
Balqis,  B.,  Nurhayani,  N.,  &  Geswar,  R.  K.  (2014).
Kesiapan  Stakeholder  dalam  Pelaksanaan Program  Jaminan  Kesehatan  Nasional  di Kabupaten  Gowa. Jurnal  Administrasi  Dan Kebijakan Kesehatan Indonesia , 3 (01), 8238. Banerjee, S., & Ho, S. S. (2020). Applying the theory of  planned  behavior:  Examining  how communication, attitudes, social norms, and perceived  behavioral  control  relate  to healthy  lifestyle  intention  in  Singapore. International Journal of Healthcare
Management , 13 (sup1), 496 – 503.
Barber, S. L., Gertler, P.  J., & Harimurti, P.  (2007).
The  Contribution  Of  Human  Resources  For Health  To  The Quality  Of  Care In Indonesia: Staffing  caps  have  not  solved  the inefficiencies  within  the  civil-service  system but  might  have  constrained  quality  in  the labor-intensive health sector. Health Affairs , 26 (Suppl2), w367 – w379. Bertrand,  J.  T.  (1980). Audience  research  for improving  family  planning  communication programs (4th ed.). Communication Laboratory,  Community  and  Family  Study Center, University of Chicago.
Busra, B. (2012). Kualitas Pelayanan dan Kepuasan Pasien  Jaminan  Kesehatan  Aceh. Jurnal Visioner & Strategis , 1 (2).
Dinkes  Banda  Aceh.  (2017).  Profil  kesehatan  kota Banda Aceh  tahun 2017. Banda Aceh: Dinas Kesehatan Kota Banda Aceh .
Fauzia, R. (2014). Faktor-faktor yang berhubungan dengan keputusan pemilihan tempat persalinan  pasien  poliklinik  kandungan  dan kebidanan  di  rumah  sakit  ibu  dan  anak Kemang Medical Care tahun 2014. In Fakultas Kedokteran  dan  Ilmu  Kesehatan,  UIN  Syarif Hidayatullah . UIN Syarif Hidayatullah Jakarta: Fakultas  Kedokteran  dan  Ilmu  Kesehatan, 2014.
Fitri, Y., Al Rahmad, A. H., Suryana, S., & Nurbaiti, N. (2020).  Pengaruh  penyuluhan  gizi  tentang jajanan  tradisional  terhadap  peningkatan pengetahuan  dan  perilaku  jajan  anak sekolah. AcTion: Aceh Nutrition Journal , 5 (1), 13 – 18. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.30867/ action.v5i1.186
Hasbi,  F.  H.  (2012).  Analisis  hubungan  persepsi pasien  tentang  mutu  pelayanan  dengan
pemanfaatan  ulang  pelayanan  rawat  jalan puskesmas  poncol  Kota  semarang  tahun 2012. Jurnal Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro , 1 (2), 18776.
Hermanto,  D.  (2010).  Pengaruh  Persepsi  Mutu Pelayanan  Kebidanan  terhadap  Kepuasan Pasien Rawat Inap Kebidanan di RSUD Dr. H.
Soemarno Sosroatmodjo Bulungan
Kalimantan Timur. Universitas Diponegoro .
Husnida,  N.,  &  Yuningsih,  N.  (2017).  Hubungan antara keikutsertaan ibu hamil pada program perencanaan  persalinan  dan  pencegahan komplikasi (P4K) dengan kejadian komplikasi persalinan diwilayah kerja puskesmas Warunggunung  Kabupaten  Lebak  2016. Jurnal Medikes (Media Informasi Kesehatan) , 4 (1), 59 – 68.
Karunia,  E.  (2016).  Hubungan  antara  dukungan keluarga dengan kemandirian activity of daily living pasca stroke. Jurnal Berkala Epidemiologi , 4 (2), 213 – 224.
Kurrohman,  T.  (2017).  Hubungan  Pendidikan, Pendapatan,  Pengetahuan,  Sikap,  Dukungan keluarga,  Peran  petugas  kesehatan  dengan Pemilihan  Pertolongan  Persalinan  oleh Dukun Bayi di Kelurahan Tuatunu Kecamatan Gerunggang  Kota  Pangkalpinang. Jurnal Smart Ankes , 1 (1), 20 – 25.
Mardela, A. P. (2012). Rencana Pemilihan Penolong Dan  Tempat  Persalinan  Ibu  Hamil  Setelah Diberikan  Pendidikan  Kesehatan  Tentang Persiapan  Persalinan  Aman. Students  E- Journal , 1 (1), 33.
Masita,  H.  N.,  &  Puspita,  E.  (2014).  Pemilihan Penolong  Persalinan. Jurnal  Health  Quality ,
5 (1), 1 – 66.
Mi’rajiah,  N.,  Noor,  M.  S.,  &  Arifin,  S.  (2019).
Hubungan Dukungan Tenaga Kesehatan dan Akses  Ke  Puskesmas  terhadap  Pemakaian Metode Kontrasepsi Jangka Panjang. Homeostasis , 2 (1), 113 – 120.
Nanur, F. N., Widarini, N. P., & Karmaya, M. (2016).
The  Partnership  Between  Traditional  Birth Attendance (TBA) and Midwives in Childbirth Assistance:  a  Qualitative  Study  in  East Manggarai  Regency. Public  Health  and Preventive Medicine Archive , 4 (1), 27 – 34. Nazirah,  N.,  Santy,  P.,  Ramli,  N.,  &  Purwita,  E.
(2020).  Literature  Review: Pendidikan kesehatan  melalui  diskusi  kelompok  dan curah  pendapat  terhadap  pengetahuan  dan sikap Pasangan Usia Subur (PUS) Akseptor KB
Analisis faktor keputusan ibu bersalin dalam pemilihan pelayanan kesehatan ....
AKDR. Jurnal SAGO Gizi Dan Kesehatan , 2 (1), 87 – 94.
Saru, A. A. A., Arifin, M. A., & Marzuki, D. S. (2020).
Analisis Segmentasi Pasar Pelayanan
Kesehatan di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Islam  Faisal  Makassar. Window  of  Public Health Journal , 1 (3), 176 – 187. Sinsin, L. (2013). Masa Kehamilan & Persalinan . Elex Media Komputindo.
Sudarsana,  I.  K.  (2016).  Peningkatan  mutu pendidikan luar sekolah dalam upayapembangunan  sumber  daya  manusia. Jurnal Penjaminan Mutu , 1 (1), 1 – 14.
Sumiarsih, M., & Nurlinawati, I. (2019). Permasalahan dalam Perencanaan Kebutuhan Sumber Daya Manusia Kesehatan
di  Kabupaten/Kota. Jurnal  Penelitian  Dan Pengembangan  Pelayanan  Kesehatan , 3 (3), 182 – 192.
Trimurthy,  I.  G.  A.  (2008).  Analisis  hubungan persepsi  pasien  tentang  mutu  pelayanan dengan minat pemanfaatan ulang pelayanan rawat  jalan  Puskesmas  Pandanaran  Kota Semarang.  In Universitas  Diponegoro . Program Pascasarjana Universitas Diponegoro.
Yenita,  S.  (2011).  Faktor  Determinan  Pemilihan Tenaga Penolong Persalinan di Wilayah Kerja Puskesmas  Desa  Baru  Kabupaten  Pasaman Barat  Tahun  2011.  In Universitas  Andalas .
Universitas Andalas.