## PENGEMBANGAN MODEL PENDIDIKAN KESEHATAN PADA IBU HAMIL UNTUK MENURUNKAN ANGKA KEMATIAN IBU DI KABUPATEN BOGOR
Muthia Sagita Komariah Nur, Hana Ilmi Khoiriyah, Dedi Kurniawan. muthiasagitak@gmail.com
Mahasiswa Fakultas Ilmu Kesehatan

## ABSTRAK
Permasalahan  utama  yang  dihadapi  terkait  kesehatan  ibu  hamil  di  Indonesia  adalah tingginya  angka  kematian  ibu  berhubungan  dengan  persalinan,  banyak  ibu-ibu menganggap  kehamilan  sebagai  hal  biasa,  alamiah  dan  kodrati.  Kebanyakan  Ibu  hamil kurang  menyadari  pentingnya  pemeriksaan  kehamilan  menyebabkan  tidak  terdeteksinya faktor risiko yang mungkin dialami ibu hamil, hal ini kemungkinan disebabkan  rendahnya tingkat  komunikasi,  informasi  dan  edukasi  mengenai  kesehatan  ibu  hamil.  Pendidikan kesehatan penting untuk menunjang program kesehatan. Pengembangan model pendidikan kesehatan  menghasilkan  perubahan  atau  peningkatan  pengetahuan  masyarakat. Pengetahuan masyarakat berpengaruh kepada perilaku sebagai hasil jangka menengah dari pendidikan kesehatan.
Kata Kunci: angka kematian ibu, ibu hamil, model pendidikan kesehatan.

## PENDAHULUAN
Kehamilan
merupakn pertumbuhan  dan  perkembangan  janin intrauterin  mulai  sejak  konsepsi  dan berakhir  sampai  permulaan  persalinan (Manuaba,1998).  Kehamilan  melibatkan perubahan  fisik,  emosional  maupun sosial.  Masa  kehamilan  di  mulai  dari konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya kehamilan  normal  adalah  280  hari  (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari pertama  haid  terakhir.  (Sarwono,  2002). Janin  dalam  kandungan  berkembang seiring  besar  usia  kehamilan,  apabila tidak  dalam  pengawasan  yang  tepat  bisa menimbulkan  berbagai  masalah  dalam kehamilan,  persalinan  maupun  nifas hingga  menimbulkan  kematian  ibu  dan bayi. Program pembangunan kesehatan di Indonesia  masih  memprioritaskan  pada
upaya peningkatan derajat Kesehatan Ibu dan Anak, terutama pada kelompok yang paling  rentan  kesehatannya  yaitu  ibu hamil, saat persalinan dan bayi pada masa perinatal,  hal  ini  terlihat  dari  tingginya Angka Kematian Ibu dan Angka
Kematian Bayi (Dinkes, 2007). Angka Kematian Ibu (AKI) adalah  jumlah  kematian  ibu  sebagai akibat  komplikasi  kehamilan,  persalinan, dan  masa  nifas  yang  dicatat  selama  satu tahun  per  1000  kelahiran  hidup  pada tahun  yang  sama.  Penurunan  angka kematian  ibu  salah  satu  indikator keberhasilan  pembangunan  kesehatan yang  telah  termaktub  dalam  tujuan pembangunan berkelanjutan SDGs sebagai kesepakatan pembangunan global.  (Wahit  Iqbal  Mubarak,  2008: 212). Banyak faktor yang mempengaruhi  dalam  upaya  penurunan
angka  kematian  ibu  di  Indonesia,  yaitu pendidikan,  pengetahuan,  sosial  budaya, sosial  ekonomi,  geografis,  lingkungan, dan aksebilitas ibu pada fasilitas kesehatan.  Oleh  karena  itu  diperlukan kerjasama  yang  bersinergis  secara  lintas program  dan  lintas  sektor  dalam  upa  ya mensejahterakan  kesehatan  ibu,  bayi  dan anak  di  Indonesia.  Upaya  penurunan Angka  Kematian  Ibu  telah  dirintis  dan diintensifkan  sejak  tiga  puluh  tahun  lalu, namun  penurunan  Angka  Kematian  Ibu masih  belum  memuaskan,  sehingga diperlukan  pengkajian  masalah  yang lebih mendalam dan program kerja dalam pencapaian  penurunan  angka  kematian ibu.  Selain  itu,  Pemerintah  Indonesia dalam  penurunan  angka  kematian  ibu juga sudah cukup optimal dalam mengembangkan berbagai program kesehatan,  diantaran  ya  pengembangan pemberdayaan masyarakat bidang kesehatan, program keterpaduan Keluarga  Berencana  (KB)  dan  Pos Pelayanan  Terpadu  (Posyandu),  Gerakan Sayang Ibu pada tahun 1996, Desa Siaga pada  tahun  2004,  Program  Nasional Pemberdayaan Masyarakat (PNPM)
Generasi  Bidang  Kesehatan  pada  tahun 2007,  dan  berbagai  program  jaminan kesehatan  salah  satunya  yaitu  Jaminan Persalinan  (Jampersal)  pada  tahun  2011. Dari  program  –  program  yang  dirintis oleh  pemerintah  Indonesia  tujuannya hanya  satu  yaitu  menurunkan  angka kematian ibu, bayi dan anak di Indonesia. Akan  tetapi  pada  kenyataannya,  angka kematian ibu, belum sesuai dengan target yang diharapkan.(Saputra,  Fanggidae dan Mafthuchan. 2013).
Permasalahan utama yang saat ini masih dihadapi berkaitan dengan kesehatan  ibu  hamil  di  Indonesia  adalah masih tingginya angka kematian ibu yang
berhubungan  dengan  persalinan.  Contoh konkret  dari  kalangan  masyarakat  di Indonesia,  penyebab  terbesar  kematian ibu  dari  tahun  2010-2013  diakibatkan oleh  pendarahan.  Sedangkan  partus  lama merupakan  penyumbang  kematian  ibu terendah.  Selain  itu,  masih  banyak  ibu- ibu yang menganggap kehamilan sebagai hal  yang  biasa,  alamiah  dan  kodrati. Selain  itu,  masih  banyak  yang  kurang menyadari pentingnya pemeriksaan kehamilan  dapat  menyebabkan  tidak terdeteksinya  faktor-faktor  risiko  tinggi yang  mungkin  dialami  oleh  ibu  hamil. Risiko  ini  baru  diketahui  pada  saat persalinan  yang  sering  kali  ditemukan karena kasusnya sudah terlambat sehingga  membawa  akibat  fatal  yaitu kematian. Hal ini kemungkinan disebabkan oleh rendahnya tingkat komunikasi, informasi dan edukasi mengenai  kesehatan  reproduksi  pada  ibu hamil.  (Direktorat  Kesehatan  Ibu,  2010- 2013)
Pendidikan kesehatan penting untuk menunjang program kesehatan dan dapat  menghasilkan  perubahan  atau peningkatan  pengetahuan  masyarakat. Pengetahuan  masyarakat  berpengaruh terhadap  perilaku  kesehatan,  selanjutnya perilaku  kesehatan  akan  berpengaruh pada  meningkatnya  indikator  kesehatan masyarakat sebagai outcome dari pendidikan kesehatan (Prof. Dr. Soekidjo Notoatmodjo, 2011: 111).

## METODE PENGABDIAN

## Tahapan Penelitian
Penelitian ini adalah jenis penelitian  kuasi  eksperimen  dengan model  R&D.  Dalam  penelitian  ini,  yang menjadi  sumber  data/populasi  adalah  ibu hamil  di  Kabupaten  Bogor.  Sampel
dalam  penelitian  ini  akan  diambil sebanyak  10  posyandu  dengan  kriteria pratama, madya, dan purnama.
Pengambilan 10 posyandu tersebut menggunakan  metode  stratified-cluster random  sampling  yang  didasarkan  pada heterogenitas  melalui  pengumpulan  data dari  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Bogor. Penelitian  dilakukan  terbatas  pada  ibu hamil di semua posyandu sampel dengan materi  pendidikan  kesehatan  untuk  ibu hamil.  Tahapan-tahapan  dari  penelitian ini adalah:
a. Studi  pendahuluan  yang  meliputi  a) studi  kepustakaan  terkait  teori  dan konsep  model  pendidikan  kesehatan pada  ibu  hamil  serta  pendekatan, strategi, metode dan tehnik pendidikan  kesehatan  yang  relevan.
Pendalaman materi pendidikan kesehatan  di  posyandu;  dan  studi literatur  tentang  faktor-faktor  yang mempengaruhi AKI (Angka
Kematian  Ibu).  b)  survei  lapangan yang  meliputi  penghimpunan  data untuk  perencanaan  dan  pelaksanaan pendidikan kesehatan pada ibu hamil di posyandu, melalui tehnik observasi  dan  studi  dokumenter,  c) penyusunan  draf  model  awal  oleh tim peneliti dengan arahan dari dosen pembimbing.
b. Pengembangan  dan  penyempurnaan draf  model  awal  melalui  uji  coba terbatas  dan  uji  coba  luas.  Uji  coba terbatas  dilakukan  pada  pendidikan kesehatan  di  3  posyandu  kategori pratama,  madya  dan  purnama  serta dilanjutkan  dengan  evaluasi  untuk mengetahui tingkat efektivitas model yang telah disusun dan
mengembangkannya. Selanjutnya model  yang  telah  disempurnakan diujikan  kembali  pada  pendidikan kesehatan  di  3  posyandu  sampel dengan kategori pratama, madya dan purnama. Hasil pengamatan dan data yang  diperoleh  dari  uji  coba  luas  ini selanjutnya  melalui  evaluasi  dan penyempurnaan secara terus- menerus,  sehingga  dinilai  tidak  ada kekurangan dan kelemahan lagi.
c. Pengujian  keampuhan  dari  model pendidikan  kesehatan  yang  telah dihasilkan dibandingkan dengan pendidikan kesehatan yang diterapkan  di  posyandu-posyandu  di Kabupaten Bogor. Pengujian dilakukan dengan menggunakan metode eksperimental dengan menggunakan dua kelompok sampel, yaitu  kelompok  eksperimen  dan kelompok kontrol. Jumlah kelompok eksperimen  sebanyak  3  posyandu, dengan  kategori  posyandu  pratama, madya  dan  purnama.  Kelompok kontrol memiliki jumlah dan kategori yang sama dengan kelompok eksperimen.  Sebelum  pendidikan kesehatan  dimulai,  para  ibu  hamil diberi  pre  test  yang  sama.  Setelah selesai  eksperimen,  ibu  hamil  diberi post  test,  dan  selanjutnya  diadakan analisis statistik uji perbedaan antara hasil  pretest  dengan  post  test  pada kelompok eksperimen dan kelompok kontrol  dalam  kategori  yang  sama, sehingga dihasilkan kesimpulan.

## Diagram Alur Metode Penelitian

## Luaran Penelitian
Luaran dari penelitian ini yaitu:
a. Diperolehnya model pendidikan kesehatan  baru  pada  pendidikan kesehatan yang sesuai untuk mengembangkan  karakter  ibu  hamil sehingga  mampu  menyeimbangkan domain kognitif, afektif dan psikomotor  sebagaimana  yang  telah dirumuskan dalam tujuan pendidikan kesehatan.
b. Artikel  atau  paper  pada  jurnal nasional “Jurnal Penelitian Kesehatan Masyarakat”.
Indikator  Capaian  yang  Terukur  pada

## Tiap Tahapan
Indikator  capaian  yang  terukur pada tiap tahapan yaitu sebagai berikut:
a. Pada  tahap  studi  pendahuluan  akan diperoleh  draf  model  pendidikan kesehatan yang sesuai dengan kebutuhan  pendidikan  kesehatan  di posyandu  karena  dilandaskan  dari
data  yang  didapat  dari  survei lapangan  dan  mengacu  pada  dasar- dasar teori atau konsep yang disimpulkan dari hasil studi kepustakaan
b. Pada  tahap  pengembangan  model akan  diketahui  efektivitas  dari  draf model  pendidikan  kesehatan  awal dan penyempurnaan serta pengembangan draf.
c. Pada tahap pengujian akan diperoleh produk/  hasil  akhir  yang  berupa model  pendidikan  kesehatan  baru yang  dapat  dipertanggungjawabkan dan siap dioperasikan atau digunakan di posyandu-posyandu.

## Tehnik Pengumpulan Data
Pengumpulan data pada penelitian ini  menggunakan  tehnik  test,  lembar observasi dan angket.

## Analisis Data
Analisis  data  pada  penelitian  ini menggunakan  tehnik  analisis  kualitatif dan  uji  t.  Tehnik  analisis  kualitatif digunakan  untuk  menganalisis  hasil pengamatan  posyandu  terhadap  uji  coba model  pendidikan  kesehatan  dengan  cara membandingkan antara kegiatan-kegiatan yang  biasa  dilakukan  kader  posyandu dengan kegiatan-kegiatan yang seharusnya  dilakukan  kader  posyandu pada saat implementasi model pendidikan kesehatan.  Hasil  analisis  ini  dipakai sebagai  bahan  untuk  melakukan  revisi dan uji coba selanjutnya. Sedangkan uji t
digunakan  untuk  menganalisis  skor  rata- rata  kemampuan  hasil  belajar  ibu  hamil dalam  mengikuti  pendidikan  kesehatan (pretest dan postest) pada setiap uji coba, terutama  pada  uji  coba  yang  lebih  luas. Tehnik  ini  dipakai  untuk  mengetahui efektifitas  model  pendidikan  kesehatan dengan  cara  menganalisis  perbandingan skor perolehan antara kemampuan berpikir  ibu  hamil  sebelum  mengikuti pendidikan kesehatan dengan kemampuan setelah mengikuti
pendidikan  kesehatan.  Analisis  data dengan  uji  t  menggunakan  bantuan software SPSS 20 for window.

## REALISASI PROGRAM
Anggaran Biaya

## Jadwal Kegiatan
Berikut merupakan jadwal kegiatan:

## KESIMPULAN

## Tujuan Penelitian
Berdasarkan  rumusan  masalah  di atas, maka penelitian ini bertujuan khusus untuk:
a. Mengetahui hubungan atau pengaruh dari  model  pendidikan  kesehatan pada  ibu  hamil  terhadap  penurunan angka  kematian  ibu  di  Kabupaten Bogor ;
b. Mengetahui  dan  mengembangkan model  pendidikan  kesehatan  yang sesuai  untuk  menurunkan  angka kematian ibu di Kabupaten Bogor.

## Urgensi Penelitian
Keutamaan  atau  urgensi  dari penelitian ini adalah diharapkan ditemukannya pengembangan model
pendidikan  kesehatan  baru  yang  dapat menurunkan  angka  kematian  ibu,  serta mampu  meningkatkan  derajat  kesehatan bangsa.

## Temuan yang Ditargetkan
Temuan  yang  ditargetkan  pada penelitian  ini  yaitu  model  pendidikan kesehatan  baru  yang  dapat  diterapkan pada  ibu  hamil  untuk  menurunkan  AKI dengan  tujuan  menetapkan  masalah  dan kebutuhan ibu hamil memahami apa yang dapat mereka lakukan terhadap masalahnya,  dengan  sumber  daya  yang ada ditambah dengan dukungan dari luar, memutuskan  kegiatan  yang  paling  tepat guna  untuk  meningkatkan  taraf  hidup sehat  dan  kesejahteraan  masyarakat. Temuan yang dihasilkan berupa teori dan rumusan baru yang dapat
dipertanggungjawabkan dan siap
dioperasikan  atau  digunakan  di  institusi- institusi yang menangani masalah kesehatan ibu hamil.
Kontribusi  terhadap  Ilmu  Pengetahuan Sosial Humaniora
Kontribusi  dari  penelitian  ini terhadap ilmu pengetahuan sosial- humaniora  yaitu  untuk  memecahkan permasalahan  sosial-humaniora  terkait penurunan  AKI  yang  telah  dirumuskan dalam  target  AKI  untuk  keberhasilan indikator  SDGs  di  Indonesia  dengan pendekatan  pendidikan  kesehatan  pada ibu  hamil  di  posyandu  sesuai  denga  fase kehamilannya.

## Luaran
Luaran dari penelitian ini yaitu:
a. Diperolehnya model pendidikan kesehatan  baru  pada  ibu  hamil  yang sesuai untuk menurunkan AKI sehingga mampu meningkatkan derajat  kesehatan,  baik  fisik  mental dan  sosialnya  sebagaimana  yang telah  dirumuskan  dalam  tujuan pendidikan kesehatan.
b. Artikel  atau  paper  pada  jurnal nasional
“Jurnal
Kesehatan
Masyarakat Terakreditasi Dikti”.

## Manfaat Penelitian
Manfaat dari penelitian ini adalah
sebagi berikut:
a. Bagi  peneliti,  Hasil  dari  penelitian ini beguna untuk menambah pengetahuan dan keterampilan
peneliti  mengenai  model  pendidikan kesehatan pada ibu hamil;
b. Bagi petugas kesehatan, Hasil penelitian  ini  dapat  memberikan wawasan  dan  keterampilan  untuk mengaplikasikan  model  pendidikan kesehatan pada ibu hamil di posyandu;  serta  mampu  menurunkan AKI agar dapat mencapai tujuan dari pendidikan kesehatan;
c. Bagi  ibu  hamil,  Hasil  dari  penelitian ini  berguna  bagi  ibu  hamil  di kabupaten  bogor  untuk  menurunkan AKI  yang  sesuai  dengan  indikator keberhasilan pembangunan
kesehatan melalui pendekatan komunikasi,  informasi  dan  edukasi yang  diaplikasikan  langsung  kepada ibu hamil.

## REFERENSI
Wahyuningsih  Puji,  Heni  et.al.  2009.
Dasar-dasar Ilmu Kesehatan Masyarakat  Dalam  Kebidanan. Yogyakarta: Fitramaya. Bensley,  J  Robert  et.al.  2003.  Metode Pendidikan Kesehatan Masyarakat. Jakarta: Buku kedokteran EGC. Mubarak,  Iqbal  Wahit  et.al.  2009.  Ilmu Kesehatan Masyarakat: Teori Dan Aplikasi. Jakarta: Salemba Medika. Notoatmodjo,  Soekidjo.  2011.  Kesehatan
Masyarakat: Ilmu dan seni.
Jakarta: PT Rineka Cipta.
Pickett,  George  et.al.  1990.  Kesehatan Masyarakat:  Administrasi  Dan Praktik  Edisi  9.  Jakarta:  Buku Kedokteran EGC.
Darmastuti,  Tina.  Wibowo,  Arif.  2009. Cakupan  Kunjungan  Ibu  Hamil
Dan  Pertolongan  Persalinan  Oleh Tenaga  Kesehatan  Hubungannya Dengan  AKI.  Jurnal  Fakultas Kesehatan  Masyarakat  UNAIR. Vol.6  No.1  [online].  Tersedia:  e- journal.unair.ac.id  (Diakses  22 November 2017)
Rachmawati, Tety. Suprapto, Agus. 2010. Inovasi  Implementasi  Puskesmas Poned  Dalam  Upaya  Akselerasi Penurunan  Angka  Kematian  Ibu Dan  Bayi  Di  Tiga  Kabupaten  Di
Jawa Timur. Jurnal Buletin Penelitian Sistem Kesehatan.
Vol.13 No.2 [online]. Tersedia: e- journal.litbang.depkes.go.id (Diakses 22 November 2017).
Saputra,  Fanggidae  dan  Mafthuchan. 2013.  Efektif  Kebijakan  Daerah Menurunkan Angka Kematian Ibu dan Bayi. Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional, Vol.7 No.12 [online]. Tersedia: journal.fkm.ui.ac.id