DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3

## The Indonesian Journal of Health Promotion

## ISSN 2597– 6052
Abstract
Introduction: Stunting is chronic malnutrition due to lack of nutrition for a long time. It  is estimated that almost a quarter of  children  in Indonesia are stunted.
Objective: To describe the socio-cultural factors that influence the incidence of stunting in children.
Methods:  The  author  uses  a  systematic  review  of  research  articles  on  socio-cultural  factors  that  caused  stunting  in  children  with  a quantitative approach.  The  research  articles  were  obtained  from Google  Scholar,  PubMed, and ScienceDirect  with  the  keywords "Social" "Culture" "Stunting" "children" "Indonesia". Articles used in the last five years (2018-2022) in Indonesian and English.
Results Search research articles found 10 articles based on inclusion and exclusion criteria, from these articles obtained seven themes that became socio-cultural factors that influenced the occurrence of stunting in Indonesia, namely nutritional intake of pregnant women, exclusive breastfeeding, complementary feeding, attitudes on stunting, child care patterns, environmental hygiene, economy.
Results: Search research articles found 10 articles based on inclusion and exclusion criteria, from these articles obtained seven themes that became socio-cultural factors that influenced the occurrence of stunting in Indonesia, namely nutritional intake of pregnant women, exclusive breastfeeding, complementary feeding, attitudes on stunting, child care patterns, environmental hygiene, economy.
Conclusion:  systematic  review  describes  the  socio-cultural  multifactorial  that  affects  the  incidence  of  stunting  in  children  in  Indonesia including  nutritional  intake  of  pregnant  women,  exclusive  breastfeeding,  complementary  feeding,  attitudes  towards  stunting,  child  care patterns, environmental hygiene, economy.
Keywords: Stunting, Social; Culture; Children; Indonesia

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia
Jessica Apulina Ginting 1 *, Ella Nurlaella Hadi 2 1 Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat, Peminatan Promosi Kesehatan, Departemen Pendidikan Kesehatan dan Ilmu Perilaku, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia
2 Departemen Pendidikan Kesehatan dan Ilmu Perilaku, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia *Korespondensi Penulis : jessica.ginting 57@gmail.com
Faktor Sosial Budaya yang Mempengaruhi Kejadian Stunting pada Anak :

## Literature Review
Abstrak Latar  belakang: Stunting adalah  kekurangan  gizi  kronis  akibat  kekurangan  nutrisi  dalam  jangka  waktu  yang  lama.  Diperkirakan  hampir seperempat anak di Indonesia mengalami stunting. Tujuan: Untuk mendeskripsikan faktor-faktor sosial budaya yang mempengaruhi kejadian stunting pada anak. Metode: Penulis menggunakan s ystematic review terhadap artikel penelitian tentang faktor sosial budaya yang menyebabkan stunting pada anak  dengan  pendekatan  kuantitatif.  Artikel  penelitian  didapatkan  dari Google  Scholar,  PubMed, dan ScienceDirect dengan  kata  kunci “sosial”  “budaya”  “ stunting ”  “anak”  “Indonesia”.  Artikel  yang  digunakan  dalam  rentang  waktu  lima  tahun  terakhir  (2018-2022)  dengan bahasa Indonesia dan bahasa Inggris.
Hasil: Penelusuran artikel penelitian didapatkan 10 artikel berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi. Dari artikel tersebut didapatkan tujuh tema  yang  menjadi  faktor-faktor  sosial  budaya  yang  mempengaruhi  terjadinya stunting di  Indonesia,  yaitu  asupan  nutrisi  ibu  hamil, pemberian ASI eksklusif, pemberian makanan pendamping ASI, sikap terhadap stunting , pola asuh anak, kebersihan lingkungan, ekonomi. Kesimpulan: Systematic review ini menjelaskan multifaktorial sosial budaya yang mempengaruhi kejadian stunting pada anak di Indonesia meliputi asupan nutrisi ibu hamil, pemberian ASI eksklusif, pemberian makanan pendamping ASI, sikap terhadap stunting , pola asuh anak, kebersihan lingkungan, ekonomi.
Kata Kunci: Stunting ; Sosial; Budaya; Anak; Indonesia
Social-Cultural Factors that Affected Stunting Case in Children : Literature Review

## Review Articles

## Open Access

## MPPKI (Januari, 2023) Vol. 6. No. 1

## PENDAHULUAN
Stunting merupakan  gangguan  tumbuh  kembang  pada  anak  yang  disebabkan  oleh  gizi  buruk,  infeksi berulang, dan stimulasi psikososial yang kurang memadai. Kecukupan dan pemenuhan kebutuhan gizi diperlukan untuk  mencapai  pertumbuhan  dan  perkembangan  yang  optimal  bagi  perkembangan  fisik,  psikomotor,  psikis, mental, dan sosial. Semakin tinggi faktor risiko malnutrisi, semakin besar kemungkinan terjadinya gangguan gizi (1).  Ada  banyak  efek  berbahaya  yang  disebabkan  oleh stunting dampak  jangka  pendek  dari stunting antara  lain terganggunya  perkembangan  otak,  kecerdasan,  gangguan  pertumbuhan  fisik  dan  gangguan  metabolisme  tubuh, sedangkan dampak jangka panjangnya adalah penurunan kemampuan kognitif seperti prestasi belajar, menurunnya kekebalan tubuh (rentan terhadap penyakit), risiko tinggi diabetes, obesitas, penyakit jantung dan pembuluh darah, kanker, stroke, cacat di hari tua, dan kualitas kerja tidak kompetitif (2).
Global Nutrition Report 2018 melaporkan bahwa terdapat sekitar 150,8 juta (22%) balita stunting di dunia (3). World Health Organization menetapkan lima daerah subregion prevalensi stunting , termasuk Indonesia yang berada  di  regional  Asia  Tenggara  (36,4%).  Prevalensi stunting merupakan  masalah  gizi  penting  yang  dihadapi pemerintah Indonesia. Stunting lebih umum daripada masalah gizi lainnya seperti kurang gizi, kurus, dan obesitas. Menurut statistik Pemantauan Status Gizi (PSG) selama tiga tahun terakhir, kejadian balita stunting meningkat dari 2016 sampai 2017 (27,5% - 29,6%) (4). Menurut Riskesdas tahun 2013 menunjukkan bahwa prevalensi stunting pada anak adalah 37,3% (18,1% sangat pendek dan 19,2% pendek) atau setara hampir 9 juta anak balita mengalami stunting di  Indonesia  (5).  Prevalensi  selanjutnya  yaitu  Riskesdas  tahun  2018  sebesar  30,8%  (19,3%  pendek  dan 11,5%  sangat  pendek).  Berdasarkan  hasil  Riskesdas  menunjukkan  penurunan  prevalensi stunting di  tingkat nasional sebesar 6,4% selama periode 5 tahun (6).
Penentuan stunting pada  anak  dilakukan  dengan  cara  pengukuran  panjang  badan  untuk  anak  dibawah  2 tahun dan tinggi badan untuk anak diatas 2 tahun dengan menggunakan alat antropometri untuk menilai kecukupan gizi  anak  (7).  Salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  status  kesehatan  termasuk  pemenuhan  gizi  keluarga  adalah sosial budaya (8). Istilah sosial dan budaya berasal dari kata "sosial" yang artinya "masyarakat"dan "budaya" yang artinya  semua  produk,  preferensi,  dan  inovasi  lingkungan.  Dalam  arti  luas,  sosial  budaya  mencakup  semua  segi kehidupan.  Budaya  merupakan  ciri  khas  yang  akan  mempengaruhi  perilaku  dan  kebiasaan  berfungsi  sebagai pedoman  yang  memberikan  arah  dan  orientasi  pada  kehidupan  masyarakat  (9).  Kepentingan  dasar  dari  sosial budaya  adalah  untuk  membina  dan  menilai  kepekaan  seseorang  terhadap  nilai-nilai  budaya,  memperluas pandangan  tentang  isu-isu  kemanusiaan  dan  budaya,  dan  mengembangkan  pemahaman  mengenai  kritik  tentang cara  manusia  mengekspresikan  pengalamannya  di  dunia  dalam  karya  seni.  Aspek  sosial  dan  budaya  sangat mempengaruhi pola kehidupan masyarakat, diantaranya pemeliharaan kesehatan bayi dan anak.
Status  Kesehatan  seorang  anak  ditentukan  dari  keluarga  melalui  pola  pengasuhan  dalam  memenuhi kebutuhan  pangan  (10).  Selanjutnya,  anak  dengan  status  kesehatan  buruk,  gizi  buruk,  dan stunting dapat dipengaruhi  mulai  dari  kehamilan  dan  persalinan  ibu  (11).  Kondisi  sosial  ekonomi  yang  rendah  lebih  mungkin menyebabkan  penularan  penyakit  yang  cepat,  gizi  buruk  dikarenakan  berada  di  lingkungan  perumahan  padat penduduk.  Rendahnya  pendidikan  dan  pengetahuan  mempengaruhi  tingkat  kesadaran  kesehatan  dan  pencegahan penyakit  (12).  Ada  banyak  kemungkinan  penyebab stunting di  Indonesia,  termasuk  faktor  langsung  yang dipengaruhi oleh status gizi ibu, praktik menyusui, praktik pemberian makanan pendamping, dan paparan infeksi serta  faktor  tidak  langsung  yang  dipengaruhi  oleh  pendidikan,  sistem  pangan,  pemeliharaan  kesehatan,  air  dan sanitasi,  infrastruktur  dan  layanan  kesehatan  (13).  Berdasarkan  penjelasan  tersebut,  maka  dalam  penelitian  ini penulis mereview studi-studi terdahulu mengenai faktor sosial budaya yang mempengaruhi kejadian stunting pada anak di Indonesia yaitu asupan nutrisi ibu hamil, pemberian ASI eksklusif, pemberian makanan pendamping ASI, sikap terhadap stunting , pola asuh anak, kebersihan lingkungan, ekonomi.

## METODE
Penelitian ini merupakan systematic review dengan menggunakan metode PRISMA. Ada 5 langkah dalam metode ini yaitu menentukan topik literatur, mencari sumber, memilih sumber yang relevan, mengelompokkan dan menganalisis, serta meringkas. Peneliti melakukan pencarian melalui beberapa search engine yaitu Google Scholar, PubMed ,  dan ScienceDirect. Tahap  selanjutnya  yaitu  dilakukan screening . Screening terdiri  dari  judul,  abstrak, tahun  penelitian,  dan  metode  yang  digunakan.  Selanjutnya,  penyortiran  artikel  dengan  menyesuaikan  kriteria inklusi dan eksklusi yang telah ditetapkan. Kriteria inklusi dalam studi ini adalah: (1) Jenis penelitian kuantitatif dengan data primer; (2) Memuat hasil penelitian tentang faktor sosial budaya yang mempengaruhi stunting pada anak  di  Indonesia;  (3)  tahun  penelitian  diterbitkan  dalam  lima  tahun  terakhir  (2018-2022),  (4)  sampel  yang digunakan  adalah  anak-anak  balita  (<5  tahun),  (5)  teks  artikel  dalam  bahasa  Indonesia  dan  bahasa  Inggris. Sedangkan  artikel  tidak  dipilih  apabila  terdapat  kriteria  eksklusi  sebagai  berikut:  (1)  artikel  laporan,  essay, disertasi, artikel review ; (2) jenis penelitian kualitatif; (3) penelitian yang dipublikasikan sebelum tahun 2018.

## MPPKI (Januari, 2023) Vol. 6. No. 1
Pencarian  studi  penelitian  dilakukan  menggunakan  kata  kunci  “sosial”  “budaya”  “ stunting ”  “anak” “Indonesia”. Hasil pencarian dari beberapa mesin pencari didapatkan 15 jurnal yang sesuai dengan kriteria yang diharapkan, 13 jurnal berbahasa Inggris dan 2 jurnal berbahasa Indonesia. Selanjutnya  didapatkan 10 jurnal yang digunakan sebagai sampel pada systematic review ini.

## HASIL
Artikel  penelitian  yang  dipilih  dengan  penelitian  kuantitatif  dalam  kurun  waktu  2018-2022,  dimana sepuluh artikel dimasukkan dalam meta analisis. Dari 10 artikel terpilih menggunakan pendekatan cross sectional sebanyak  6  artikel  dan case  control sebanyak  4  artikel.  Metode  pengumpulan  data  yang  digunakan  adalah kuesioner. Penulis mensintesis 10 artikel penelitian kuantitatif, dimana terdapat 7 tema yang digarisbawahi yang berkaitan  dengan  faktor  sosial  budaya.  Topik-topik  tersebut  adalah  asupan  nutrisi  ibu  hamil,  pemberian  ASI eksklusif, pemberian makanan pendamping ASI, sikap terhadap stunting , pola asuh anak, kebersihan lingkungan, ekonomi. Rincian artikel disajikan pada tabel 1.
Tabel 1. Rangkuman Artikel Stunting pada Anak tahun 2018-2022 No. Peneliti Judul Sampel Metode Hasil 1 Abd. Wahid, Mujib Hannan, Silvia Ratna Sari Dewi, Rabbaniyah Hariyati Hidayah (2020) Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Stunting pada Balita 34 anak usia 12-59 bulan Kuantitatif dengan kuesioner Ada hubungan kejadian stunting pada  balita  dengan ASI eksklusif (p = 0,037) 2 Sutarto, Neti Yuliana, Samsu Udayana Nurdin, Dyah WUlan Sumekar Rengganis Wardani (2022) The  Influence  of  Local Culture on Mothers During  Pregnancy  on Stunting Incidence 114 anak usia 24-59 bulan Kuantitatif dengan kuesioner Ada hubungan antara perilaku menjalankan  budaya  lokal selama  kehamilan  dengan kejadian stunting (p=0,001; OR=88.400) 3 Nurbiah, A Rosidi, A Margawati (2019) The  potency  of  socio- economic  family  and cultural factor in affecting  stunting  of Muna ethnic in Batalaiworu,  Southeast Sulawesi 110 anak usia 6-24 bulan Kuantitatif dengan kuesioner Kejadian stunting terdapat 32,7% kasus yang dipengaruhi oleh tingkat Pendidikan, pola makan selama  kehamilan,  makanan prelakteal berkorelasi signifikan  dengan  kejadian stunting (p<0,05)

## MPPKI (Januari, 2023) Vol. 6. No. 1
4 Junaedy J Barahima, Nur Nasry Noor, Nurhaedar Jafar Relationship of Economic  and  Social Culture  Status  in  the
First  1000  Days  of  Life (HPK)  Period  toward
Events  of  Stunting  In Children  Ages  Of  0-24 Months in Barebbo District  Working  Area, Bone Regency, 2019 126 sampel anak usia 0-24 bulan Kuantitatif dengan kuesioner Hasil penelitian ini menunjukkan  bahwa  status ekonomi  merupakan  faktor risiko stunting (OR  =  4,901 95%  CI:  1,330-26,910)  dan peristiwa sosial budaya merupakan faktor risiko stunting (OR  =  10,234  95% CI: 2850-54940) 5 Evicenna Naftuchah Riani, Wulan Margiana Hubungan  Pola  Asuh dengan Kejadian Stunting pada Balita 30 anak usia 13-24 bulan Kuantitatif dengan kuesioner Ada  hubungan  antara  pola asuh dengan kejadian stunting (p=0,013) 6 Veronica Ela Rimawati, Dhiny Easter Yanti, Nurul Aryastuti Stunting dan faktor determinannya pada balita  usia  6-59 bulan di Kabupaten Lampung Tengah 144 anak usia 6-59 bulan Kuantitatif dengan kuesioner Ada  hubungan  ASI  eksklusif (p-value  0,025  OR  2,326), status  gizi  ibu  hamil  (p-value 0,000 OR 16,771), mengkonsumsi kapsul vitamin A  (p-value  0,033  OR  2,311),
makanan  beraneka  ragam  (p- value  0,000  OR  4,333),  dan status ekonomi (p-value 0,000 OR  10,771)  dengan  kejadian stunting . 7 Chanty Yunie Hartiningrum (2020) Mengubah Persepsi Keliru  tentang  Mitos Gizi pada Masa Kehamilan sebagai Upaya Pencegahan Kejadian Stunting di Wilayah  Desa  Cikunir Kabupaten Tasikmalaya 41 ibu hamil Kuantitatif dengan kuesioner Umur  ibu  hamil  mengubah persepsi  keliru  tentang  mitos gizi  pada  masa  kehamilan sebanyak  18  orang  (43,9%), yang melakukan budaya/tradisi syukuran empat  bulanan  dan  tujuh bulanan  sebanyak  32  orang (78%),  memiliki  pantangan sebanyak 12 (29,3%) 8 Diah Retno Sari, Widati Fatmaningrum, Ahmad Suryawan (2019) Hubungan  Etnis,  ASI Eksklusif,  dan  Berat Badan  Lahir  dengan Stunting pada  Balita  12- 59 bulan di Surabaya 104 bayi usia 12-59 bulan Kuantitatif dengan kuesioner Ada  hubungan  antara  etnis dengan kejadian stunting (p=0,002) 9 Armenia Eka Putriana, Masfufah, Ni Ketut Kariani (2020) Stunting Berdasarkan Budaya  Makan  Suku Makassar,  Toraja  dan Bugis 360 rumah tangga yang memiliki anak usia 7-24 bulan Kuantitatif dengan kuesioner Proporsi  balita  mengalami stunting lebih banyak terdapat pada  suku  Bugis  sebesar 85,8%  dibandingkan  dengan balita  pada  suku  Makassar sebesar  52,5%  dan  balita  di suku Toraja sebesar 23,3%. 10 Siti Saidah Nasution (2021) Evaluation  of  the  Effect of Socialcultural Factors on  the  Children  Stature in  Langkat  Regency, Indonesia 136 bayi usia 0-6 bulan Kuantitatif dengan kuesioner Ada  hubungan  antara  sosial budaya masyarakat di Langkat, Sumatera Utara dengan kejadian stunting pada anak (faktor sanitasi lingkungan  p=0,000;  faktor tingkat pendidikan ayah p=0,044;  tingkat  pendidikan ibu p=0,000; pendapatan keluarga p=0,011; pengetahuan ibu tentang
stunting p=0,033)

## MPPKI (Januari, 2023) Vol. 6. No. 1

## PEMBAHASAN
Semua  artikel  yang  dipilih  merupakan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  di  Indonesia.  Analisis  temuan masing-masing  penelitian  dikelompokkan  menjadi  7  tema  utama  yaitu  asupan  nutrisi  ibu  hamil,  pemberian  ASI eksklusif, pemberian makanan pendamping ASI, sikap terhadap stunting , pola asuh anak, kebersihan lingkungan, ekonomi. Tema dan distribusi setiap artikel telah dibahas secara rinci di bawah ini.

## Asupan Nutrisi Ibu Hamil
Tema  pertama  terkait  dengan  asupan  nutrisi  ibu  selama  kehamilan.  Indonesia  memiliki  berbagai  suku bangsa  dan  budaya  sehingga  memiliki  cara  tersendiri  dalam  memilih  jenis  makanan  yang  dikonsumsi  sehingga berdampak pada status gizi ibu hamil dan menjadi faktor penyebab stunting . Temuan penelitian yang dilakukan di Puskesmas  Candi  Rejo,  Lampung  pusat  dimana  pengaruh  perilaku  ibu  yang  menerapkan  anjuran  pantangan makanan selama kehamilan memiliki resiko 72 kali lipat anak nya menjadi stunting dibandingkan dengan ibu yang tidak menerapkan pantangan makanan selama kehamilan (14).
Jenis makanan yang dilarang dikonsumsi oleh ibu hamil yaitu nanas karena dipercaya dapat menyebabkan rahim  terasa  panas  dan  menyebabkan  keguguran.  Sedangkan  secara  teori  nanas  kaya  akan  sumber  vitamin  C, vitamin A dan B6, asam folat, zat besi, magnesium, kalium, dan mineral lainnya yang dibutuhkan ibu hamil. Ibu hamil yang pantang makan ketan hitam dipercaya dapat menyebabkan sakit pinggang. Sedangkan teorinya ketan hitam merupakan  sumber karbohidrat  yang  cukup  tinggi  dan  kandungan  lemaknya  yang  rendah  serta  serat  yang baik  untuk  pencernaan.  Ibu  hamil  pantang  makan  ikan  dipercaya  oleh  masyarakat  ASI  nya  akan  berbau  amis. Sedangkan teorinya, ikan merupakan sumber protein potensial dibandingkan protein hewani lainnya, mengandung asam lemak omega dan sumber nutrisi mineral (kalsium, fosfor, dan zat besi). Ibu hamil yang tidak makan ikan asin dikarenakan kepercayaan dapat menyebabkan kulit bayi menjadi gatal saat lahir. Sedangkan teorinya ikan asin mengandung nutrisi seperti lemak, zat besi yodium, namun tidak dianjurkan makan ikan asin secara berlebihan. Ibu hamil  yang  tidak  makan  Nangka  dengan  alasan  akan  menyebabkan  produksi  ASI  setelah  melahirkan  menurun. Sedangkan  teorinya,  Nangka  mengandung  mineral  seperti  kalsium  dan  fosfor,  serta  vitamin  A  dan  C. mengkonsumsi durian dalam jumlah sedang pada ibu hamil tidak membahayakan kehamilan karena mengandung karbohidrat  dan  serat  yang  cukup  tinggi,  protein,  vitamin  C,  dan  vitamin  B,  serta  mineral.  Alasan  ibu  pantang makan  cabai  karena  bisa  menyebabkan  perut  menjadi  panas  dan  kulit  bayi  memerah.  Alasan  ibu  hamil  pantang minum es karena dapat menyebabkan berat badan bayi bertambah dan bisa menyulitkan saat melahirkan, namun teorinya yang dapat membuat berat badan bayi menjadi bertambah jika air esnya dicampur dengan glukosa yang terlalu tinggi. Pantangan makanan dan kesalahpahaman tentang larangan makanan dapat berdampak negatif pada gizi dan status kesehatan ibu hamil, serta perkembangan, status kesehatan dan pertumbuhan setelah kelahiran anak (14).
Penelitian yang dilakukan pada suku Makassar dimana ibu lebih cenderung melakukan praktik sikap yaitu tidak boleh makan di depan pintu dan percaya bahwa suami tidak boleh membunuh binatang. Pada suku Bugis, ibu memiliki kebiasaan atau tradisi tertentu dalam hal praktik makan seperti pantang mengkonsumsi cumi-cumi pada saat hamil karena dianggap bayi yang lahir akan memiliki kulit yang hitam, kemudian sebagian besar ibu pantang mengkonsumsi  ikan  karena  dipercaya  bayi  yang  akan  lahir  akan  berbau  amis  seperti  ikan,  dan  pantang mengkonsumsi udang yang dipercaya menyebabkan bayi menjadi bungkuk seperti udang (15).
Temuan pada penelitian lain yang dilakukan di Desa Cikunir, Kabupaten Tasikmalaya terdapat beberapa pantangan pada ibu hamil seperti jangan makan di piring besar, jangan makan pisang dari pohon tumbang, jangan minum air es, Jangan makan pedas karena bisa menyebabkan bayi lahir menjadi sakit, jangan makan nanas, durian, dan tape, dianjurkan minum air kelapa muda, minyak kelapa, madu, dan kocokan telur ayam karena masyarakat berasumsi hal tersebut bagus untuk janin dan dapat memperbanyak air ketuban pada kehamilan ibu (16).
Penelitian yang dilakukan di Puskesmas Barebbo, Kabupaten Bone juga terdapat pantangan makanan pada ibu hamil seperti cumi, gurita, udang, kepiting, rumput laut, ikan pari, bebek, daun kelor, jantung pisang karena dikhawatirkan bayi yang lahir susah serta anaknya akan berkulit hitam. Ibu hamil yang memiliki kepercayaan tabu terhadap makanan tersebut beresiko mengalami kekurangan protein. Pembatasan makanan pada ibu menyebabkan gizi  ibu  kurang  terpenuhi,  asupan  gizi  ibu  yang  kurang  akan  mempengaruhi  kesehatan  dan  produksi  ASI  ibu sehingga mempengaruhi gizi anak yang berakibat pada kejadian stunting di wilayah tersebut  (17).

## Pemberian ASI Eksklusif
Tema kedua adalah tentang praktik pemberian nutrisi. Menurut Peraturan Pemerintah No. 33 Tahun 2012, ASI  Eksklusif  merupakan  pemberian  ASI  pada  bayi  sampai  berusia  6  bulan,  tanpa  penambahan  makanan  dan minuman lain (kecuali obat dan vitamin). Hambatan pemberian ASI eksklusif selama 6 bulan penuh juga banyak dipengaruhi  oleh  kepercayaan  masyarakat  tertentu.  ASI  merupakan  sumber  nutrisi  utama  bagi  pertumbuhan  dan perkembangan bayi. Bayi yang diberi ASI memiliki pola tumbuh kembang yang relatif ideal dibanding dengan bayi
yang diberi susu formula atau makanan/minuman lain. Bayi yang disusui mengalami penambahan berat, panjang, dan  BMI  selama  2-3  bulan  pertama  kehidupan.  Pendekatan  berbasis  sosial  budaya  tidak  boleh diabaikan karena merupakan salah satu bagian terpenting dari masyarakat umum. Temuan penelitian yang dilakukan di desa Talang, kecamatan  Saronggi  menunjukkan  bahwa  banyak  diantara  ibu-ibu  yang  tidak  memberikan  ASI  karena  beberapa faktor, diantaranya yaitu faktor budaya masyarakat yang terbiasa memberikan madu atau kurma yang dihaluskan pada  bayi  sesaat  setelah  bayi  lahir  (18).  Temuan  penelitian  lainnya  yang  dilakukan  di  Puskesmas  Candi  Rejo, Lampung  pusat  menunjukkan  bahwa  kepercayaan  dan  praktik  budaya  ibu  yaitu  memberikan  ASI  kepada  anak hanya bila anak meminta (14).
Penelitian  yang  dilakukan  pada  Suku  Muna,  Desa  Batalaiworu,  Sulawesi  Selatan    menemukan  bahwa dalam  fase  menyusui  terdapat  praktik  pantangan  makanan  pada  ibu  sehingga  mempengaruhi  status  gizi  anak. Dalam  kurun  waktu  44  hari  hingga  90  hari  pasca  persalinan,  ibu  hanya  bisa  makan  nasi,  ikan  bakar,  dan  kuah bening.  Selain  itu,  ibu  juga  menghindari  minyak,  santan,  dan  garam.  Masyarakat  Muna  tidak  mengonsumsi makanan yang beragam berdasarkan prinsip dasar gizi seimbang. Kebutuhan makanan ibu pada tahap menyusui ini tidak hanya untuk ibu tetapi juga untuk anak, agar ASI dapat keluar dengan lancar (19).

## Pemberian Makanan Pendamping ASI
Tema  ketiga  adalah  pemberian  makanan  pendamping  ASI  sebelum  usia  bayi  6  bulan  sangat  tidak dianjurkan dikarenakan sebelum usia bayi menyentuh 6 bulan, enzim pencernaan dan sistem kekebalan usus bayi belum berkembang sepenuhnya sehingga pati dan protein tidak dapat dicerna oleh bayi. Temuan penelitian yang dilakukan di Puskesmas Candi Rejo, Lampung pusat menunjukkan praktik pemberian pisang atau makanan dalam bentuk  bubur  atau  makanan  kemasan  karena  dianggap  lebih  nyaman  pada  bayi  dibawah  6  bulan  (14).  Temuan penelitian  yang  dilakukan  di  Kota  Kupang  juga  menunjukkan  bahwa  salah  satu  penyebab  utama  yang  terkait langsung dengan prevalensi stunting adalah pola makan anak-anak semata-mata terdiri dari makanan yang mereka sukai, yang mengakibatkan pola makan yang kurang beragam atau seimbang (20). Temuan lain dalam penelitian yang dilakukan di Puskesmas Secanggang, Kabupaten Langkat, Sumatera Utara terdapat adanya budaya pantangan akan  makanan  dalam  keluarga  seperti  anak-anak  tidak  boleh  makan  ikan  dan  telur,  karena  dikhawatirkan  akan menyebabkan gatal-gatal dan cacingan pada anak. Hal ini mengakibatkan anak akan kekurangan sumber protein dan menyebabkan gizi buruk kronis pada anak dan akhirnya menyebabkan stunting (17).
Penelitian  yang  dilakukan  pada  ibu  di  suku  Toraja  memiliki  kebiasaan  atau  tradisi  tertentu  dalam  hal praktik makan seperti memberikan kopi pada bayi baru lahir dengan anggapan agar ketika bayinya terkena demam tidak terjadi step (kejang), memberikan ekor belut dengan anggapan agar anaknya menjadi anak yang lincah dan tidak memberikan ikan pada bayi dikarenakan sebagian besar ibu percaya bahwa jika anaknya memakan ikan maka anak tersebut akan mengalami cacingan (15).

## Sikap terhadap Stunting
Tema  keempat  yaitu  sikap  dimana  sikap  dipengaruhi  oleh  budaya  dalam  suatu  etnis  yang  dapat mempengaruhi  perilaku  suatu  individu.  Faktor  sosial  budaya  dari  orangtua  dapat  mempengaruhi  dalam pengambilan  keputusan  dalam  keluarga  yang  berpengaruh  terhadap  tumbuh  kembang  anak.  Suatu  suku  akan mempunyai keyakinan, kebiasaan, maupun budaya yang selalu dilakukan pada kehidupan sehari-hari yang dapat berdampak pada masalah kesehatan. Penelitian yang dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Mojo dan Krembangan Selatan, Surabaya, dari segi pemberian nutrisi dan gizi seperti jarang makan daging, sayur karena dari kecil tidak dibiasakan oleh ibu. Hal-hal tersebut dapat terjadi karena bermula dari kebiasaan individu didalam kelompok yang dilihat  dari  etnis  atau  asal  tempat  tinggal  yang  kemudian  kebiasaan,  budaya,  dan  kepercayaan  tersebut  akan berlanjut sampai generasi berikutnya (21).

## Pola Asuh Anak
Tema  kelima  yaitu  pola  asuh.  Hasil  penelitian  yang  dilakukan  di  Baturaden,  Kabupaten  Banyumas menunjukkan  adanya  hubungan  antara  pola  asuh  dengan  kejadian stunting dimana  pola  asuh  yang  baik menurunkan tingkat kejadian stunting pada anak. Budaya pola asuh yang ada di dalam keluarga berupa kebiasaan dalam  pemberian  makan,  kebiasaan  kebersihan,  dan  kebiasaan  dalam  upaya  mendapatkan  pelayanan  kesehatan ketika ada anggota keluarga yang sakit (22).

## Kebersihan Lingkungan
Tema  keenam  adalah  kebersihan  lingkungan  dimana  lingkungan  kotor,  dan  kurangnya  akses  air  bersih berhubungan  dengan stunting .  Di  wilaya  kerja  Puskesmas  Secanggang,  Kabupaten  Langkat,  Sumatera  Utara, banyak  masyarakat  yang  masih  menggunakan  sumur  sebagai  sumber  air  dalam  rumah  tangganya.  Kondisi  air sumur yang tidak memadai, air terlihat kotor dan berwarna coklat, dan kondisi perumahan dengan ventilasi buruk, serta beberapa keluarga memelihara ternak di dekat rumah mereka. Bahkan ada beberapa anggota keluarga yang
masih  berperilaku  tidak  sehat  seperti  menjadi  perokok  aktif  dan  sering  dekat  dengan  anak-anak  ketika  merokok sehingga  anak-anak  terkena  polusi  rokok.  Akibatnya,  kondisi  ini  akan  mempengaruhi  pertumbuhan  dan perkembangan anak dengan lingkungan yang tidak sehat (17).

## Ekonomi
Tema ketujuh adalah faktor sosial ekonomi yang merupakan salah satu faktor eksternal pasca persalinan yang  mempengaruhi  pertumbuhan  dan  perkembangan  anak.  Dengan  adanya  kondisi  sosial  ekonomi  yang  baik maka  kebutuhan  gizi  anak  dapat  terpenuhi  dan  membawa  dampak  pada  terjaganya  stabilitas  kesehatan  tumbuh kembang  anak.  Penelitian  yang  dilakukan  di  Posyandu  Desa  Talang,  Kecamatan  Saronggi  hampir  seluruh  anak stunting memiliki  pendapatan  keluarga  perbulan  yang  rendah.  Risiko  terjadinya stunting pada  anak  dengan pendapatan  keluarga  perbulan  rendah  adalah  1.436  kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan  anak  yang  memiliki pendapatan keluarga perbulan yang tinggi (18). Pada hasil penelitian yang dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Barebbo,  Kabupaten  Bone  status  ekonomi  masyarakatnya  masih  rendah  dimana  pada  kelompok  kasus  terdapat 92,86%  yang  berstatus  ekonomi  rendah  dan  pada  kelompok  kontrol  terdapat  72,62%  yang  berstatus  ekonomi rendah  (23).  Rendahnya  status  ekonomi  keluarga  akan  mempengaruhi  kualitas  dan  kuantitas  makanan  yang dikonsumsi  keluarga,  dimana  makanan  yang  diperoleh  biasanya  akan  kurang  bervariasi  dan  sedikit  jumlahnya terutama  makanan  yang  berfungsi  untuk  tumbuh  kembang  anak  seperti  sumber  protein,  vitamin  dan  mineral. sehingga meningkatkan risiko malnutrisi. Keterbatasan ekonomi ini akan meningkatkan risiko stunting pada anak (17).
Pada  penelitian  yang  dilakukan  di  Puskesmas  Gunung  Sugih,  Kabupaten  Lampung  Tengah  didapatkan hasil  penelitian  dimana  anak  yang  mengalami stunting berhubungan  dengan  keragaman  pangan.  Keberagaman pangan  keluarga  sendiri  sangat  dipengaruhi  oleh  status  ekonomi  dimana  status  ekonomi  yang  rendah mengakibatkan  tidak  beragamnya  konsumsi  pangan  keluarga  dikarenakan  keluarga  merasa  tidak  mampu  untuk membeli makanan seperti buah-buahan, susu, atau sumber protein hewani (23). Temuan lain dalam penelitian yang dilakukan  di  Puskesmas  Secanggang,  Kabupaten  Langkat,  Sumatera  Utara  menyatakan  bahwa  kejadian stunting berhubungan dengan kondisi ekonomi keluarga. Banyak masyarakat di wilayah tersebut yang dikategorikan kurang mampu atau dibawah upah minimum sehingga tidak mungkin memenuhi kebutuhan gizi anak (24).

## KESIMPULAN
Studi  ini  menyimpulkan  bahwa  multifaktor  sosial  budaya  yang  terkait  dengan  kejadian stunting di Indonesia. Faktor-faktor dalam penelitian ini adalah asupan nutrisi ibu hamil, pemberian ASI eksklusif, pemberian makanan pendamping ASI, sikap terhadap stunting , pola asuh anak, kebersihan lingkungan, ekonomi. Systematic review ini  akan  membantu  untuk  penelitian  selanjutnya  sehingga  mencegah  kejadian stunting pada  anak  di Indonesia.

## SARAN
Rekomendasi saran kepada tenaga kesehatan diharapkan dapat lebih meningkatkan edukasi dan motivasi bagi  orangtua  dan  lingkungan  sekitarnya  dengan  mensintesis  ilmu  medis  dengan  kebudayaan  atau  kepercayaan masyarakat.  Kemudian  diharapkan  bagi  peneliti  selanjutnya  untuk  meneliti  faktor  sosial  budaya  yang mempengaruhi kejadian stunting pada anak menggunakan metode penelitian yang beragam, seperti meta sintesis dan eksperimen.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Utami RA, Setiawan A, Fitriyani P. Identifying causal risk factors for stunting in children under five years of age in South Jakarta, Indonesia. Enferm Clin. 2019 Sep 1;29:606–11.
2. Batiro B, Demissie T, Handiso Y, Anjulo A. Determinants of stunting among children aged 6-59 months at Kindo Didaye woreda, Wolaita Zone, Southern Ethiopia: Unmatched case control study. PLoS One. 2017 Oct;12:e0189106.
3. 2018  Global  Nutrition  Report  -  Global  Nutrition  Report  [Internet].  [cited  2022  Oct  27].  Available  from: https://globalnutritionreport.org/reports/global-nutrition-report-2018/
4. Teja  M.  Stunting  Balita  Indonesia  Dan  Penanggulangannya.  Pusat  Penelitian  Badan  Keahlian  DPR  RI. 2019;XI(22):13–8.
5. RISKESDAS. Hasil Riset Kesehatan Dasar 2013. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 2013;195.
6. Kemenkes RI. Hasil Riset Kesehatan Dasar Tahun 2018. Kementrian Kesehatan RI. 2018;53(9):1689–99.
7. Voth-Gaeddert LE, Stoker M, Cornell D, Oerther DB. What causes childhood stunting among children of San Vicente, Guatemala: Employing complimentary, system-analysis approaches. Int J Hyg Environ Health. 2018 Apr 1;221(3):391–9.
8. Buisman LR, van de Poel E, O’Donnell O, van Doorslaer EKA. What explains the fall in child stunting in Sub-Saharan Africa? SSM Popul Health. 2019 Aug 1;8:100384.
9. Bharti R, Dhillon P, Narzary PK. A spatial analysis of childhood stunting and its contextual correlates in India. Clin Epidemiol Glob Health. 2019 Sep 1;7(3):488–95.
10. Schrijner S, Smits J. Grandparents and Children’s stunting in sub-Saharan Africa. Soc Sci Med. 2018 May 1;205:90–8.
11. Marx D. Patient Safety and the Just Culture. Obstet Gynecol Clin North Am. 2019 Jun 1;46(2):239–45.
12. Badriah S, Sahar J, Gunawijaya J, Prasetyo S. Pampering older people with diabetes in Sundanese culture: A qualitative study. Enferm Clin. 2019 Sep 1;29:733–8.
13. Beal  T,  Tumilowicz  A,  Sutrisna  A,  Izwardy  D,  Neufeld  LM.  A  review  of  child  stunting  determinants  in Indonesia. Matern Child Nutr. 2018 Oct 1;14(4).
14. Sutarto, Yuliana N, Nurdin S, Wardani D. The Influence of Local Culture on Mothers During Pregnancy on Stunting Incidence. Journal of Positive Psychology and Wellbeing. 2022 Mar 3;6(1):2172–80.
15. Putriana  AE,  Masfufah,  Kariani  NK.  Stunting  berdasarkan  Budaya  Makan  Suku  Makassar,  Toraja  dan Bugis. jurnal.untirta.ac.id. 2020;1(2):25–33.
16. Yunie C, Ayu R. Gambaran Persepsi Keliru tentang Gizi pada Ibu Hamil yang Memiliki Balita Stunting di Desa Cikunir Kecamatan Singaparna. https://doi.org/1048186/bidkes.v1i10332. 2019;102–18.
17. Barahima JJ, Noor NN, Jafar N. Relationship of Economic and Social Culture Status in the First 1000  Days of  Life  (HPK)  Period  toward  Events  of  Stunting  In  Children  Ages    Of  0-24  Months  in  Barebbo  District Working Area, Bone Regency,  2019. EAS Journal of Humanities and Cultural Studies. 2019;1(4):206–11.
18. Wahid A, Hannan M, Dewi S, Hidayah R. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Stunting pada Balita. ejournalwiraraja.com. 2020;
19. Rosidi  A,  and  AMICSE,  2019  undefined.  The  potency  of  socio-economic  family  and  cultural  factor  in affecting stunting of Muna ethnic in Batalaiworu, Southeast Sulawesi. iopscience.iop.org.
20. Ningrum V. Akses Pangan Dan Kejadian Balita Stunting: Kasus Pedesaan Pertanian Di Klaten. JURNAL PANGAN. 2019 Apr 30;28(1):73–82.
21. Sari  D,  Fatmaningrum  W,  Suryawan  A.  Hubungan  Etnis,  ASI  Eksklusif,  dan  Berat  Badan  Lahir  dengan Stunting pada Balita Usia 12-59 Bulan di Surabaya. Indonesian Midwifery and Health Sciences Journal . 2019;
22. Riani  E,  Margiana  W.  Hubungan  Pola  Asuh  dengan  Kejadian  Stunting  pada  Balita.  Jurnal  Kebidanan Harapan. 2022;
23. Rimawati  V,  Yanti  D,  Aryastuti  N.  Stunting  dan  faktor  determinannya  pada  balita  usia  6–59  bulan  di Kabupaten Lampung Tengah. Holistik Jurnal Kesehatan. 2021;
24. Nasution SS, Girsang BM, Hariati H. Evaluation of the effect of sociocultural factors on the childrestature in Langkat Regency, Indonesia. Open Access Maced J Med Sci. 2021;9:461–6.