Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 9 No. 1 April 2023 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X

## Faktor - faktor yang Mempengaruhi Kesiapan Penerapan Sistem Pengembangan Manajemen Kinerja Klinis (SPMKK) di ruang Rawat Inap Rumah Sakit Haji Medan
Factors Affecting Readiness for Application of Clinical Performance Management Development System (Clinical Performance Management Development System (SPMKK) in Inpatient Room of Haji Hospital in 2022
Aisyah Alviani 1 , Juliandi Harahap 2 , Asriwati 3
1,2,3 Institut Kesehatan Helvetia, Jl. Kapten Sumarsono No. 107, Medan 20124 Korespondensi penulis : 1 aisyahalvi96@gmail.com

## Abstrak
Rumah  Sakit  merupakan  sarana  upaya  kesehatan  yang  menyelenggarakan  kegiatan pelayanan kesehatan dan merupakan institusi penyedia jasa.  Pelayanan  yang kompleks perlu dikelola secara profesional oleh sumber daya manusianya. Pelayanan kesehatan di Indonesia. Kesiapan Sistem pengembangan manajemen kinerja klinis (SPMKK) adalah suatu  organisasi  pelayanan  kesehatan  dan  proses  manajerial  untuk  meningkatkan kemampuan  klinis  perawat  dan  bidan  di  rumah  sakit  dan  puskesmas.  Model  ini  sudah diperkenalkan  di  beberapa  kabupaten  di  Indonesia  karena  telah  mendapat  dukungan pimpinan  institusi  dimana  SPMKK  telah  diterapkan. Tujuan  penelitian  ini    untuk mengetahui  hubungan    kesiapan  kinerja  klinis  perawat    terhadap  kesiapan  penerapan Sistem Pengembangan Manajemen Kinerja Klinis (SPMKK) di ruang rawat inap Rumah Sakit Haji Medan. Desain penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah survei analitik  deskriptif  dengan  rancangan cross  sectional .  Populasi  dalam  penelitian  ini seluruh perawat di  ruang rawat inap di Rumah Sakit Umum Haji Medan Sumatera Utara sebanyak  91  orang  dan  sampel  berjumlah  74  orang.  Analisa  data  dilakukan    dengan analisis univariat,  bivariat dengan uji  chi  square dan multivariat. Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  variabel pengetahuan,  motivasi,  monitoring.dan  sikap  <  0,05. Berdasarkan hasil uji chi-square dengan faktor yang mempengaruhi adalah pengetahuan, motivasi,  monitoring.dan  sikap  dan  analisis  multivariat  diperoleh  bahwa  variabel monitoring  paling  berpengaruh  terhadap  kesiapan    penerapan  Sistem  Pengembangan Manajemen  Kinerja  Klinis  (SPMKK)  Di  RS  Haji  Medan  2022.  Kesimpulan  dalam penelitian ini adalah ada pengaruh pengetahuan, motivasi, monitoring dan  sikap terhadap kesiapan  Penerapan  Sistem  Pengembangan  Manajemen  Kinerja  Klinis  (SPMKK)  dan variabel yang memiliki peluang lebih tinggi diurutkan yaitu: faktor Monitoring, Motivasi, Pengetahuan dan Sikap.
Kata Kunci : Kinerja klinis perawat, Kesiapan Penerapan Sistem Pengembangan
Manajemen Kinerja Klinis (SPMKK)

## Abstract
Hospital is a health effort facility that organizes health service activities and is a service provider  institution.  Complex  services  need  to  be  managed  professionally  by  human resources.  Health  services  in  Indonesia.  Readiness  The  clinical  performance management  development  system  (SPMKK)  is  a  health  service  organization  and managerial process to improve the clinical skills of nurses and midwives in hospitals and health centers. This model has been introduced in several districts in Indonesia because it has received support from the leadership of the institution where the SPMKK has been implemented. The purpose of this study was to determine the relationship between nurses' clinical  performance  readiness  and  readiness  for  the  application  of  the  Clinical Performance  Management  Development  System  (SPMKK)  in  the  inpatient  ward  of Medan Haji Hospital. The research design used in this study was a descriptive analytic survey with a cross sectional design. The population in this study were all nurses in the inpatient room at Haji General Hospital Medan, North Sumatra as many as  91 people and  a  sample  of  74  people.  Data  analysis  was  carried  out  with  univariate  analysis, bivariate with chi square and multivariate tests. The results showed that the variables of knowledge, motivation, monitoring and attitude <0.05. Based on the results of the chi- square  test  with  the  influencing  factors  are  knowledge,  motivation,  monitoring,  and attitudes and multivariate analysis, it is found that the monitoring variable has the most influence  on  the  readiness  to  implement  the  Clinical  Performance  Management Development  System  (SPMKK)  at  Haji  Hospital  Medan  2022.  The  conclusion  in  this study is that there is an influence of knowledge, motivation, monitoring and attitudes on the readiness to implement the Clinical Performance Management Development System (SPMKK) and the most influential variable is monitoring.
Keywords     :Nurse's clinical performance, Readiness of Application of Clinical Performance Management Development System  (SPMKK)

## PENDAHULUAN
Rumah Sakit merupakan sarana upaya kesehatan yang menyelenggarakan kegiatan  pelayanan  kesehatan  dan  merupakan  institusi  penyedia  jasa.  Pelayanan  yang kompleks  perlu  dikelola  secara  profesional  oleh  sumber  daya  manusianya.  Pelayanan kesehatan  di  Indonesia,khususnya  pelayanan  kesehatan  di  rumah  sakit  saat  ini  sedang mendapat perhatian dari masyarakat (PRASETIYA, 2017).
Studi  oleh  Direktorat  Keperawatandan  Keteknisian  Medik  Depkes  RI bekerjasama  dengan  WHO  tahun  2000,  di  beberapa  provinsi  di  Indonesia  yang  mana ditemukan  47,4%  perawat  belum memiliki  uraian  tugas  secara tertulis,  70,9%  perawat tidak  pernah  mengikuti  pelatihan  dalam  tiga  tahun  terakhir,  39,8  %  perawat  masih melaksanakan tugas non keperawatan serta belum dikembangkan sistem monitoring dan evaluasi kinerja perawat. Bertolak dari uraian tersebut diatas, penurunan kinerja perawat akan mempengaruhi mutu pelayanan kesehatan (Verini, 2016).
Perbaikan  mutu  dan  profesionalisme  pelayanan  keperawatan  dan  kebidanan dimulai pada tahun 1989 dengan diperkenalkannya proses keperawatan dan manajemen kebidanan yang diikuti dengan pelatihan-pelatihan proses keperawatan dan manajemen kebidanan  bagi  perawat  dan  bidan  yang  bekerja  di  RS  maupun  puskesmas.  Sistem Pengembangan Manajemen dan Kinerja Klinis (SPMKK) untuk perawat dan bidan mulai diperkenalkan  oleh  WHO  pada  tahun  2001  di  Jawa  Tengah  dan  Daerah  Istimewa
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 9 No. 1 April 2023 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Yogyakarta, yang kemudian diadopsi di tujuh provinsi yang lain dan akan dikembangkan di  seluruh  Indonesia.  Berdasarkan  Keputusan  Menteri  Kesehatan  (Kepmenkes)  No. 836/2005, SPMKK yang kemudian berubah menjadi Pengembangan Manajemen Kinerja Perawatan  dan  Bidan  (PMK)  menjadi  kebijakan  nasional  untuk  peningkatan  mutu  dan kinerja pelayanan keperawatan baik di rumah sakit maupun di puskesmas  (Yulihasri & Supiyah, 2019).
Sistem  pengembangan  manajemen  kinerja  klinis  (SPMKK)  adalah  suatu organisasi pelayanan kesehatan dan proses manajerial untuk meningkatkan kemampuan kinerja klinis makro system perawat dan bidan di rumah sakit dan puskesmas. Model ini sudah  diperkenalkan  di  beberapa  kabupaten  di  Indonesia  karena  telah  mendapat dukungan pimpinan institusi dimana SPMKK telah diterapkan. Oleh sebab itu, SPMKK perlu  dipertahankan  dan  dikembangkan  ke  seluruh  unit  pelayanan  keperawatan  dan kebidanan  dalam  organisasi  kesehatan.  Hal  tersebut  bertujuan  untuk  meningkatkan kinerja klinis perawat dan bidan melalui kejelasan definisi peran dan fungsi perawat atau bidan, pengembangan profesi, dan pembelajaran Bersama (Kuntjoro, 2005).
Rumah  Sakit  Umum  Haji  Medan  adalah  suatu  unit  pelayanan  kesehatan  milik Pemerintah  Provinsi  Sumatera  Utara  yang  beralamat  di  Jl.  Rumah  Sakit  Haji,  Medan Estate, Kec. Percut Sei Tuan Kabupaten Deli serdang  Sumatera Utara (Putri, 2018).
Kualitas pelayanan kesehatan di rumah sakit dapat dilihat melalui pelayanan rawat inap suatu rumah sakit. Pelayanan rawat inap dapat dinilai melalui indicator pelayanan rawat inap seperti BOR ( Bed Occupancy Ratio ), LOS ( Length Of Stay ),TOI ( Turnover Interval ), BTO ( Bed Turn Over ), GDR ( Gross  Death Rate ), dan NDR ( Net Death Rate ). Dimana  indikator  pelayanan  rawat  inap  dapat  dipakai  untuk  mengetahui  tingkat pemanfaatan, mutu, dan efisiensi pelayanan rawat inap suatu rumah sakit Menurut Profil Kesehatan Kota Medan untuk rumah sakit pemerintah RS HAJI Medan Bed Occupancy Rate (BOR) tahun 2017.
Faktor-faktor  yang  menyebabkan  peningkatan  dan  penurunan  pada  indikator  - indikator  tersebut  adalah  pelayanan  medis  /  dokter,  pelayanan  asuhan  keperawatan, pelayanan adimistrasi, pelayanan makanan dan pelayanan kebersihan. Tahun 2007 awal dari pelaksanaan keselamatan pasien ( patient safety ) sebagai program peningkatan mutu layanan. Sertifikasi ISO 9000 dan Akreditasi 12 pelayanan telah diperoleh Rumah Sakit Haji  Medan  serta  melakukan  upaya  penerapan  keselamatan  pasien  dengan  menambah unit  keselamatan  yang  khusus  mengelola  keselamatan  klien  ,  pekerja  dan  pengunjung rumah  sakit  dengan  nama  Koordinator  Unit  Keselamatan  Pasien,  K-3  dan  Infeksi Nosokomial (KPPINOS Dan K3), juga menerapkan system pengembangan manejemen kinerja klinis perawat dengan membentuk tim Sistem Pengembangan .
Belum diketahui faktor - faktor yang mempengaruhi kesiapan kinerja klinis perawat berdasarkan penerapan Sistem Pengembangan Manajemen Kinerja Klinis (SPMKK) di ruang  rawat  inap  Rumah  Sakit  Haji  Medan.  Berdasarkan  paparan  diatas  dilakukan penelitian dengan judul “Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi kesiapan SPMKK Di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Haji Medan”.

## METODE
Desain penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah survei  analitik deskriptif dengan rancangan cross sectional. Waktu penelitian dilaksanakan pada bulan Januari s/d Maret 2021. Dengan tahapan penelitian survei awal, pengumpulan data, analisis data dan penyusunan laporan akhir tesis. Jumlah sampel 91 orang .
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 9 No. 1 April 2023 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## 4.1 Analisa Bivariat
Tabel  4.1.1  Tabulasi  Silang  Pengetahuan  Terhadap  Kesiapan  penerapan  Sistem Pengembangan Manajemen Kinerja Klinis (SPMKK) di ruang rawat inap Rumah Sakit Haji Medan.
No  Pengetahuan Kesiapan Sistem Pengembangan Manajemen Kinerja Klinis (SPMKK) Jumlah p-value Tidak Baik Baik F % F % F % 1 2 Baik Cukup 12 12 16.2 16.2 6 11 8.1 14.9 18 23 24.3 31.1 0,001 3 Kurang 19 25.7 14 18.9 33 44.6 Jumlah 43 58.1 31 41.9 74 100,0
Hasil  uji  statistik  menggunakan  uji chi-square menunjukkan  bahwa  nilai p-value sebesar 0,001 < 0,05 yang berarti ada hubungan antara pengetahuan terhadap kesiapan penerapan Sistem Pengembangan Manajemen Kinerja Klinis (SPMKK) di ruang rawat inap Rumah Sakit Haji Medan.
4.1.2 Hubungan Motivasi Terhadap Kesiapan Penerapan Sistem Pengembangan Manajemen Kinerja Klinis (SPMKK) di ruang rawat inap Rumah Sakit Haji Medan.
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di ruang rawat inap Rumah Sakit Haji Medan.  didapatkan  bahwa  hubungan  Terhadap  kesiapan  penerapan  Sistem Pengembangan Manajemen Kinerja Klinis (SPMKK) adalah sebagai berikut: Tabel  4.16.      Tabulasi  Silang  Motivasi  Terhadap  Kesiapan  penerapan  Sistem
Pengembangan Manajemen Kinerja Klinis (SPMKK) di ruang rawat inap Rumah Sakit Haji Medan.
No Motivasi Kesiapan Penerapan Sistem Pengembangan Manajemen Kinerja Klinis (SPMKK) Jumlah p-value Kurang Baik Baik F % F % F % 1 Rendah 32 43.2 25 33.8 57 77.0 0,006 2 Tinggi 11 14.9 6 8.1 17 23.0 Jumlah 43 58.1 31 41.9 74 100,0
Hasil uji statistik menggunakan uji chi-square menunjukkan bahwa nilai p-value sebesar 0,006 < 0,05  yang berarti ada hubungan antara pengetahuan terhadap kesiapan penerapan Sistem Pengembangan Manajemen Kinerja Klinis (SPMKK) di ruang rawat inap Rumah Sakit Haji Medan 2021.
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 9 No. 1 April 2023 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X

## 4.1.3 Hubungan Monitoring terhadap kesiapan penerapan Sistem
Pengembangan Manajemen Kinerja Klinis (SPMKK) di ruang rawat inap Rumah Sakit Haji Medan .
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  di  ruang  rawat  inap  Rumah  Sakit Haji  Medan.  didapatkan  bahwa  hubungan  Monitoring  dengan  penerapan  Sistem Pengembangan Manajemen Kinerja Klinis (SPMKK)    adalah sebagai berikut:
Tabel 4.17. Tabulasi  Silang  Monitoring  terhadap  kesiapan  penerapan  Sistem Pengembangan Manajemen Kinerja Klinis (SPMKK) di ruang rawat inap Rumah Sakit Haji Medan . No  Monitoring Kesiapan Penerapan Sistem Pengembangan Manajemen Kinerja Klinis (SPMKK) Jumlah p-value Kurang Baik Baik F % F % F % 1 2 Kurang Baik Baik 26 17 35.1 23.0 20 11 27.0 14.9 46 28 62.2 37.8 0.001 Jumlah 43 58.1 41 41.9 74 100,0
Hasil uji statistik menggunakan uji chi-square menunjukkan bahwa nilai p-value sebesar 0,001 < 0,05 yang berarti ada hubungan antara pengetahuan terhadap kesiapan penerapan Sistem Pengembangan Manajemen Kinerja Klinis (SPMKK) di ruang rawat inap Rumah Sakit Haji Medan.

## 4.1.4.   Hubungan Sikap Dengan Kesiapan  penerapan Sistem Pengembangan Manajemen Kinerja Klinis (SPMKK) di ruang rawat inap Rumah
Sakit Haji Medan .
Berdasarkan hasil penelitian  yang dilakukan dalam di ruang rawat inap Rumah Sakit  Haji  Medan.  didapatkan  bahwa  hubungan  Sikap  terhadap  kesiapan penerapan Sistem Pengembangan Manajemen Kinerja Klinis (SPMKK) di ruang rawat inap Rumah Sakit Haji Medan.
Tabel  4.18.  Tabulasi  Silang  Sikap  Terhadap  Kesiapan  Penerapan  Sistem Pengembangan Manajemen Kinerja Klinis (SPMKK) di ruang rawat inap  Rumah Sakit Haji Medan . No Sikap Kesiapan Penerapan Sistem Pengembangan Manajemen Kinerja Klinis (SPMKK) Jumlah p-value Kurang Baik Baik F % F % F % 1 Negatif 30 40.5 17 23.0 47 63.5 0,006 2 Positif 13 17.6 14 18.9 27 36.5 Jumlah 43 58.1 31 41.9 74 100,0
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 9 No. 1 April 2023 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Berdasarkan tabel 4.17. Menunjukkan bahwa hasil tabulasi silang Sikap terhadap kesiapan  penerapan  Sistem  Pengembangan  Manajemen  Kinerja  Klinis  (SPMKK)  di ruang rawat inap Rumah Sakit Haji Medan. didapatkan dari 74 respondent sikap Negatif Didapatkan  57  Orang  (63,5%)  mayoritas  negatif  terhadap  kesiapan  penerapan  Sistem Pengembangan  Manajemen  Kinerja  Klinis  (SPMKK)  kurang  Baik  sebanyak  30  orang (40,5%),  minoritas  sikap  negative  terhadap  kesiapan  penerapan  Sistem  Pengembangan Manajemen Kinerja Klinis (SPMKK) baik Sebanyak 17 orang (23,0%). Sedangkan Sikap Positif didapatkan 27 orang. Mayoritas Sikap dengan penerapan Sistem Pengembangan Manajemen Kinerja Klinis (SPMKK) Baik sebanyak 14 orang (18,9%), sedangkan Nilai Positif  terhadap  kesiapan  penerapan  Sistem  Pengembangan  Manajemen  Kinerja  Klinis (SPMKK) Kurang baik sebanyak 13 orang (17,6%).
Hasil uji statistik menggunkan uji chi-square menunjukkan bahwa nilai p-value sebesar 0,006 < 0,05 yang berarti ada hubungan antara Sikap terhadap kesiapan penerapan Sistem Pengembangan Manajemen Kinerja Klinis (SPMKK) di ruang rawat inap Rumah Sakit Haji Medan.
4.2.   Analisis Multivariat
Tabel 4.19. Hasil Uji Regresi Logistik Ganda Tahap Pertama
Variabel B Sig. Exp(B) Pengetahuan motivasi Monitoring Sikap Konstanta 1.393 2.402 2.637 .967 5.261 0,028 0,023 0,013 0,019 0,006 4,026 11,049 0,072 9,431 0,005
Berdasarkan tabel di atas menunjukkan bahwa dari 4 variabel yang diuji regresi logistic berganda pada tahap pertama terlihat variable yang memiliki nilai p-value > 0,05 pemodelan pada regresi logistic tahap kedua, hasilnya adalah sebagai berikut :

## Tabel 4.20 Hasil Uji Regresi Logistik Ganda Tahap Kedua
Variabel B Sig. Exp(B) Pengetahuan Motivasi Monitoring Sikap Konstanta 1,393 2.402 2,637 967 5,216 0,028 0,023 0,023 0,019 0,006 4,026 9,049 11,172 .380 0,005
Berdasarkan  hasil  uji  regresi  logistic  berganda  tersebut  nilai  signifikan  model secara  bersama-  sama  diperoleh  sebesar  0,002  <  0,05  yang  berarti  bahwa  keempat variable yang dijadikan model dalam penelitian ini memiliki hubungan yang signifikan terhadap  kesiapan    penerapan  Sistem  Pengembangan  Manajemen  Kinerja  Klinis (SPMKK).
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 9 No. 1 April 2023 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
5.1. Karakteristik Responden Terhadap Kesiapan Penerapan Sistem
Pengembangan Manajemen Kinerja Klinis (SPMKK).
Karakteristik  dalam  penelitian  ini  mencakup  umur,  Pendidikan,  masa  Kerja,  dan Pelatihan.  Berdasarkan  penelitian  di  peroleh  hasil  bahwa  mayoritas  umur  responden berada  pada  usia  >  40  tahun  sebanyak  30  orang  (40.54%),  dan  Pendidikan  responden mayoritas berada pada kategori S1 sebanyak 39 orang (52.7%). Masa Kerja 6-10 Tahun responden mayoritas berpendidikan sebanyak 40 0rang (54.1%). Dan kategori Pelatihan mayoritas Tidak Pelatihan yaitu sebanyak 44 orang (59.5%)
Usia > 40 tahun cenderung  lebih banyak dan berharap tinggi terhadap pelayanan yang  di  berikan  dan  cenderung  mengkritik.  Apabila  pelayanan  yang  di  berikan  tidak sesuai harapan  maka muncul penilaian Siste  Pengembangan Manajemen Kinerja Klinis yang  tidak  baik.  Kemudian    dengan  Pendidikan  seseorang  dengan  tingkat  pendidikan yang lebih tinggi cenderung banyak menuntut atau mengkritik terhadap pelayanan yang diterimanya jika memang menurutnya kurang baik. Seseorang dengan tingkat pendidikan lebih  rendah  cenderung  lebih  banyak  menerima  karena  tidak  tahu  apa  yang dibutuhkannya, asal sembuh saja itu sudah cukup baginya (sodik, 2016).
Dan  distribusi  frekuensi  jawaban  responden  tentang  Sikap  74  orang  (100%). Berdasarkan Sikap Kurang Baik sebanyak 47 orang (63.5%) dan Sikap baik sebanyak 27 orang (36.5%).
Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh mona ariestia, dengan judul  ubungan  Monitoring  dan  Evaluasi  Berdasarkan  kesiapan  Penerapan  Sistem Pengembangan Manajemen Kinerja Klinis (SPMKK) dengan Dokumentasi Keperawatan di  Ruang  Rawat  Inap  Rumah  Sakit TK  III  DR.  Reksodiwiryo  Padang  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  sebanyak  (49,4%)  responden  kurang  baik  dalam  melaksanakan kegiatan  monitoring  berdasarkan  kesiapan  SPMKK,   (42,2%)  kurang  baik  dalam melakukan evaluasi dan 42, 2% kurang baik dalam dokuemntasi keperawatan.   Terdapat hubungan kegiatan monitoring dengan dokumentasi keprawatan dan terdapat hubungan antara  kegiatan  evaluasi  dengan  dokumentasi  keperawatan,  Disimpulkan  kurang  dari sepraroh kegiatan monitoring, evaluasi dan dokumentasi keperawatan yang dilaksanakan dengan kurang baik. Disarankan kepada pihak rumah sakit sebaiknya monitoring  SPMKK sebaiknya tetap dilaksanakan untuk mengatasi permasalahan yang muncul dalam pelaksanaan praktek asuhan keperawatan (Yulihasri & Supiyah, 2019).
Menurut  asumsi  peneliti  bahwa  umur  mempunyai  hubungan  dengan  Penerapan Sistem Pengembangan Manajemen Kinerja Klinis disebabkan karena kebanyakan pasien yang sudah berumur akan memanfaatkan waktu yang ada untuk bertanya kepada petugas rumah  sakit  mengenai  keadaan  penyakit  yang  diderita,  hasilnya  kebutuhan  akan pengetahuan dan pemahaman terhadap kesehatan dapat terpenuhi. Sedangkan kelompok umur  usia  produktif  cenderung  lebih  banyak  menuntut  dan  berharap  lebih  banyak terhadap kemampuan pelayanan dari tenaga kesehatan.

## 5.2 Pengaruh Pengetahuan Terhadap Kesiapan  Penerapan Sistem Pengembangan Manajemen Kinerja Klinis (SPMKK).
Hasil  tabulasi  silang  pengetahuan  terhadap  kesiapan  penerapan  Sistem Pengembangan Manajemen Kinerja Klinis (SPMKK) di ruang rawat inap Rumah Sakit Haji  Medan  didapatkan  dari  74  orang  dengan  jumlah  pengetahuan  Baik  sebanyak  18
orang (24,3%) mayoritas pengetahuan baik tidak dengan kesiapan SPMKK Tidak Baik sebanyak  12  orang  (16,2%).  Pengetahuan  cukup  dengan  jumlah  23  orang  (31,1%), mayoritas Pengetahuan cukup sebanyak terhadap kesiapan  SPMKK tidak Baik 12 orang (16,2%)  sedangkan  minoritas  Pengetahuan  Cukup  dengan  kesiapan    SPMKK  Baik sebanyak 11 orang (14.9%) dan pengetahuan kurang baik sebanyak 33 orang (44.6%), Mayoritas Pengetahuan Kurang dengan kesiapan SPMKK tidak Baik sebanyak 19 orang (25.7%), sedangkan minoritas kurang dengan kesiapan SPMKK baik sebanyak 14 orang (18.9 %).
Hasil uji statistik menggunakan uji chi-square menunjukkan bahwa nilai p-value sebesar 0,001 < 0,05 yang berarti ada hubungan antara pengetahuan terhadap kesiapan penerapan Sistem Pengembangan Manajemen Kinerja Klinis (SPMKK) di ruang rawat inap Rumah Sakit Haji Medan.
Pengetahuan adalah kemampuan intelektual dan tingkat pemahaman kinerja klinis perawat  berdasarkan  kesiapan  penerapan  SPMKK  yang  meliputi  pengertian,  fungsi, tujuan,  manfaat,  ketrampilan  dan  tahapan-tahapan  sesuai  standar  SAK/SOP  asuhan keperawatan.  upaya  meningkatkan  pengetahuan  para  perawat  berdasarkan  kesiapan penerapan  SPMKK  melalui  pelatihan  kesiapan  SPMKK  di  RS  diperlukan  untuk mendukung dalam pelaksanaan pekerjaan keperawatan. Pengetahuan adalah merupakan hasil ”tahu” dan ini terjadi setelah orang melakukan pengindraan terhadap obyek tertentu.
Perilaku  yang  didasari  oleh  pengetahuan  dan  kesadaran  akan  lebih  langgeng, daripada  perilaku  yang  tidak  didasari  pengetahuan  dan  kesadaran.  Sebelum  seseorang mengadopsi  perilaku  ia  harus  tahu  terlebih  dahulu  tahu  apa  arti  dan  manfaat  perilaku tersebut bagi dirinya atau bagi organisasi. Pelatihan kesiapan SPMKK adalah termasuk pendidikan nonformal, dan salah satu cara  yang dapat diberikan kepada perawat untuk meningkatkan  pengetahuannya.  Pelatihan  dilakukan  terutama  untuk  memperbaiki efektifitas  pegawai  dalam  mencapai  hasil  kerja  yang  telah  ditetapkan,  serta  dengan maksud memperbaiki penguasaan keterampilan dan tehnik-tehnik pelaksanaan pekerjaan tertentu.
Menurut  asumsi  peneliti  pelayanan  yang  diberikan  diruang  di  ruang  rawat  inap Rumah Sakit Haji Medan Perilaku yang didasari oleh pengetahuan dan kesadaran akan lebih  langgeng,  daripada  perilaku  yang  tidak  didasari  pengetahuan  dan  kesadaran. Sebelum seseorang mengadopsi perilaku ia harus tahu terlebih dahulu tahu  apa arti dan manfaat  perilaku  tersebut  bagi  dirinya  atau  bagi  organisasi.  Pelatihan  SPMKK  adalah termasuk pendidikan nonformal, dan salah satu cara yang dapat diberikan kepada perawat untuk meningkatkan pengetahuannya.
5.3 Pengaruh  Motivasi  Terhadap  Kesiapan  Penerapan  Sistem  Pengembangan Manajemen Kinerja Klinis (SPMKK).
Hasil uji statistik menggunakan uji chi-square menunjukkan bahwa nilai p-value sebesar  0,006  <  0,05  yang  berarti  ada  hubungan  antara  Motivasi  terhadap  kesiapan penerapan Sistem Pengembangan Manajemen Kinerja Klinis (SPMKK) di ruang rawat inap Rumah Sakit Haji Medan 2020.
Motivasi  adalah  kemauan  atau  keinginan  didalam  diri  seseorang  perawat  yang mendorongnya untuk bertindak berdasarkan kesiapan penerapan SPMKK yang meliputi tanggung  jawab,  prestasi  kerja,  dan  kerja  sama.  Hal  ini  dapat  didukung  dengan  hasil pengukuran  motivasi  responden  yang  terbesar  sangat  setuju  pada  pernyataan  selalu dengan  sungguh-sungguh  melakukan  tugas  dan  meningkatkan  kemampuan.  Motivasi
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 9 No. 1 April 2023 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
mempunyai arti mendasar sebagai inisiatif penggerak perilaku seseorang secara optimal, hal  ini  disebabkan  karena  motivasi  merupakan  kondisi  internal,  kejiwaan  dan  mental manusia  seperti  aneka  keinginan,  harapan,  kebutuhan,  dorongan  dan  kesukaan  yang mendorong individu untuk berperilaku kerja sehingga tercapai tujuan yang dikehendaki atau mendapatkan kepuasan atas perbuatannya. Motivasi merupakan kondisi atau energi yang  yang  menggerakan  diri  karyawan  kearah  atau  tertuju  untuk  mencapai  tujuan organisasi.
Penelitian  Ini  Sejalan  Dengan  Penelitian  Yang  Dilakukan  Oleh  Aries Wahyuningsih, Dengan Judul Kinerja Perawat Dilihat Dari Pengetahuan Dan Motivasi Perawat hasil penelitian didapatkan Pengetahuan adalah baik (52%), dan Motivasi adalah baik (64%). Berdasarkan kesiapan Penerapan Sistem Pengembangan Manajemen Kinerja Klinis (SPMKK) dengan Dokumentasi Keperawatan di Ruang Rawat Inap Rumah sakit, Dorongan atau motivasi yang menyebabkan dan mendukung individu untuk giat bekerja dan mencapai hasil yang optimal. Seorang karyawan dapat dimotivasi oleh pekerjaannya sendiri yang didalamnya terdapat kepentingan yang disesuaikan dengan tujuan organisasi. Teori ini dikenal dengan teori dua faktor, yaitu faktor motivasional yang bersumber dari dalam  dirinya  dan  faktor  hygiene  yang  bersumber  dari  luar  diri  individu.  Pencapaian motivasi  kerja  yang  maksimal  akan  menimbulkan  kepuasan  (Wahyuningsih  & Purnamasari, 2016).
Menurut  asumsi  peneliti  bahwa  Motivasi  mempunyai  hubungan  dengan Penerapan Sistem Pengembangan Manajemen Kinerja Klinis disebabkan karena Motivasi kerja  merupakan  sesuatu  yang  menimbulkan  semangat  atau  dorongan  kerja.  Seorang karyawan bersedia melakukan suatu pekerjaan karena adanya dorongan-dorongan, motif- motif ataupun perangsangperangsang dalam diri seorang karyawan. Lebih jelasnya bahwa dorongan-dorongan atau motif-motif berupa kebutuhan yang timbul dalam diri seseorang karyawan yang harus dipenuhi dengan cara bekerja. Kebutuhan yang timbul dalam diri seseorang  mempunyai  sifat  majemuk  dan  dapat  berubah-ubah  dan  berbeda-beda  bagi setiap  individu  serta  tak  disadari  oleh  individu  yang  mempunyai  motivasi  tinggi cenderung  memiliki  prestasi  kerja  tinggi,  dan  sebaliknya  mereka  yang  prestasi  kerja rendah  disebabkan  karena  motivasi  kerjanya  rendah  khususnya  terhadap  kinerja  klinis perawat berdasarkan penerapan SPMKK.
5.4 Pengaruh  Monitoring  Terhadap  Kesiapan  Penerapan  Sistem  Pengembangan Manajemen Kinerja Klinis (SPMKK).
Hasil uji statistik menggunakan uji chi-square menunjukkan bahwa nilai p-value sebesar 0,001 < 0,05 yang berarti ada hubungan antara pengetahuan terhadap kesiapan penerapan Sistem Pengembangan Manajemen Kinerja Klinis (SPMKK) di ruang rawat inap Rumah Sakit Haji Medan.
Monitoring  adalah  suatu  proses  pengumpulan  dan  menganalisis  dari  penerapan suatu program termasuk mengecek secara regular untuk melihat apakah kegiatan/program itu berjalan sesuai rencana sehingga masalah yang dilihat / ditemui dapat diatas. Hasil monitoring  yang  dilaksanakan  oleh  supervisor  diinformasikan  kepada  staf.  Bila  terjadi penyimpangan,  supervisor  bersama  pelaksana  mendiskusikan  masalah  tersebut  dan hasilnya dilaporkan kepada pimpinan sebagai bahan pertimbangan dalam pengambilan keputusan dan tindak lanjut. Hal ini menunjukkan bahwa monitoring adalah suatu proses pengumpulan dan menganalisis dari penerapan suatu program termasuk mengecek secara regular  untuk  melihat  apakah  kegiatan/program  itu  berjalan  sesuai  rencana  sehingga
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 9 No. 1 April 2023 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
masalah yang dilihat/ditemui dapat diatasi khususnya dalam kesiapan penerapan SPMKK di RS.
Monitoring kinerja klinis perawat disini adalah suatu proses kemudahan sumber- sumber  yang  diperlukan  staf  untuk  menyelesaikan  tugas–tugas  berdasarkan  penerapan kesiapan  SPMKK.  Monitoring  sebagai  suatu  kegiatan  pembinaan,  bimbingan  atau pengawasan  oleh  pengelola  program  terhadap  pelaksanaan  di  tingkat  adimistrasi  yang lebih rendah dalam rangka menetapkan kegiatan sesuai dengan tujuan dan sasaran yang telah ditetapkan.
Penelitian Ini Sejalan Dengan Penelitian Yang Dilakukan Yulihasri, Dengan Judul Monitoring  Evaluasi  Penerapan  Sistem  Pengembangan  Manajemen  Kinerja  Klinis  Di Rumah Sakit Tk. III Dr. Reksodiwiryo Padang  Hasil penelitian menunjukkan kurang dari separoh (49,4%) perawat kurang baik dalam kegiatan monitoring berdasarkan  kesiapan SPMKK,  (42,2%)  perawat  kurang  baik  dalam  evaluasi,  (42,2%)  perawat  kurang  baik dalam mendokuementasikan keperawatan. Hasil penelitian menunjukan hubungan yang bermakna  antara  kegiatan  monitoring  dan  evaluasi  dengan  pendokumentasian keperawatan.  Untuk  Rumah  sakit  agar  menerapkan  monitoring  evaluasi  agar pendokumentasian  keperawatan  berjalan  dengan  lancar  sesuai  dengan  prosedur keperawatan (Yulihasri & Supiyah, 2019).
Menurut  Asumsi  Peneliti  Monitoring  merupakan  salah  satu  kegiatan  dalam manajemen  personalia  dan  manajemen  pada  umumnya.  Dalam  manajemen  personalia, perhatian  utama  diarahkan  pada  human  resources  (sumber-sumber  manusia)  dengan harapan  dapat  diperoleh  satu  kesatuan  tenaga  yang  kompeten  .  Dengan  adanya  satu kesatuan tenaga seperti apa yang disebutkan diatas, maka diharapkan tujuan organisasi dapat dicapai secara berhasil guna dan berdaya guna melalui pengembangan yang optimal dari semua tenaga dalam hubungannya dengan pelayanan.

## 5.5 Pengaruh  Sikap  Terhadap  Kesiapan  Penerapan  Sistem  Pengembangan Manajemen Kinerja Klinis (SPMKK).
hasil  tabulasi  silang  Sikap  terhadap  kesiapan  penerapan  Sistem Pengembangan Manajemen Kinerja Klinis (SPMKK) di ruang rawat inap Rumah Sakit Haji Medan. didapatkan dari 74 respondent sikap Negatif Didapatkan 47 Orang (63,5%) mayoritas  negative  terhadap  kesiapan  penerapan  Sistem  Pengembangan  Manajemen Kinerja  Klinis  (SPMKK)  kurang  Baik  sebanyak  30  orang  (40,5%),  minoritas  sikap negative terhadap kesiapan penerapan Sistem Pengembangan Manajemen Kinerja Klinis (SPMKK)  baik  Sebanyak  17  orang  (23,0%).  Sedangkan  Sikap  Positif  didapatkan  27 orang.  Mayoritas  Sikap  dengan  penerapan  Sistem  Pengembangan  Manajemen  Kinerja Klinis  (SPMKK)  Baik  sebanyak  14  orang  (18,9%),  sedangkan  Nilai  Positif  dengan penerapan  Sistem  Pengembangan  Manajemen  Kinerja  Klinis  (SPMKK)  Kurang  baik sebanyak 13 orang (17,6%).
Hasil uji statistik menggunkan uji chi-square menunjukkan bahwa nilai p-value sebesar 0,006 < 0,05 yang berarti ada hubungan antara Sikap terhadap kesiapan penerapan Sistem Pengembangan Manajemen Kinerja Klinis (SPMKK) di ruang rawat inap Rumah Sakit Haji Medan.
Sikap  adalah  pandangan  atau  perasaan  yang  disertai  kecenderungan  untuk bertindak sesuai dari obyek dimana perawat mau mengerjakan pekerjaan tersebut tanpa terbebani  oleh  sesuatu  hal  yang  menjadi  konflik  internal  dalam  pelayanan  klinis berdasarkan kesiapan penerapan SPMKK yang meliputi persepsi, dan kepribadian.
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 9 No. 1 April 2023 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Penelitian Ini Sejalan Dengan Penelitian Sovia Susianty Dengan Judul Hubungan Kompetensi Individu Dengan Kinerja Perawat Dalam Pelaksanaan Perawatan Kesehatan Masyarakat  Di  Kota  Pariaman  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  52,5%  kinerja perawat baik, 63,9% pengetahuan perawat baik, 55,7% motivasi perawat rendah, 63,3% sikap perawat positiv. Tidak ada hubungan yang bermakna antara pengetahun dan kinerja (p=0,276), ada hubungan yang bermakna antara motivasi dan kinerja (p=0,000) dan ada hubungan  yang  bermakna  antara  sikap  dan  kinerja  (p=0,003).  Penelitia  ini merekomendasikan pengembangan kemampuan perawat dalam pelaksanaan perkesmas dan dukungan kebijakan (Nanda, 2020).
Menurut  Asumsi  Sikap  yang  baik  adalah  sikap  dimana  perawat  tersebut  mau mengerjakan  pekerjaan  tanpa  terbebani  oleh  sesuatu  hal  yang  menjadi  konflik internal terhadap kinerja klinis berdasarkan kesiapan penerapan SPMKK. Ambivalensi seringkali muncul ketika konflik internal psikologis muncul. Perilaku bekerja seseorang (perawat) sangat  dipengaruhi  oleh  sikap  dalam  bekerja.  Sedangkan  sikap  seseorang  dalam memberikan  respon  terhadap  masalah  dipengaruhi  oleh  kepribadian  seseorang. Kepribadian ini dibentuk sejak lahir dan berkembang sampai dewasa.

## 5.6 Pengaruh  Pengetahuan,  Motivasi,  Monitoring  dan  Sikap  Terhadap  Kesiapan Penerapan Sistem Pengembangan Manajemen Kinerja Klinis (SPMKK).
Hasil Uji Multivariat menunjukkan bahwa dari 4 variabel yang diuji regresi logistic berganda  pada  tahap  pertama  terlihat  variable  yang  memiliki  nilai  p-value  >  0,05  dan yang terbesar adalah status Monitoring (p=11,172). Dan selanjutnya variable Monitoring dari pemodelan pada regresi logistik tahap kedua, hasilnya adalah sebagai berikut :
Berdasarkan hasil uji regresi logistik berganda tahap kedua nilai signifikan model secara  bersama-  sama  diperoleh  sebesar  0,002  <  0,05  yang  berarti  bahwa  keempat variable yang dijadikan model dalam penelitian ini memiliki hubungan yang signifikan dengan terhadap kesiapan Penerapan Sistem Pengembangan Manajemen Kinerja Klinis (SPMKK).
Analisa  multivariat  yang  dilakukan adalah  regresi  logistik  dan  didapatkan  hasil sebagai berikut :

## Odds Ratio
Besarnya  pengaruh  ditunjukkan  dengan  nilai  Exp  (B)  atau  disebut  juga Odds Ratio (OR) pada uji regresi logistik, yaitu:
1. Hasil nilai OR pada variabel Pengetahuan ditunjukkan dengan nilai OR 4.026 artinya responden yang mendapat Pengetahuan berpeluang  4 kali dalam kesiapan penerapan Sistem Pengembangan Manajemen Kinerja Klinis (SPMKK) .
2. Hasil nilai OR pada variabel Motivasi ditunjukkan dengan nilai OR 9.049 artinya responden yang memiliki Motivasi berpeluang 9 kali dalam kesiapan penerapan Sistem Pengembangan Manajemen Kinerja Klinis (SPMKK)
3. Hasil  nilai  OR  pada  variabel  Monitoring  ditunjukkan  dengan  nilai  OR  11.172  artinya responden  dengan  Monitoring  berpeluang  11  kali  dalam  kesiapan  penerapan  Sistem Pengembangan Manajemen Kinerja Klinis (SPMKK).
4. Hasil  nilai  OR  pada  variabel  Sikap  ditunjukkan  dengan  nilai    OR 0.380  artinya  responden dengan  Sikap      berpeluang  1  kali  dalam  kesiapan  penerapan  Sistem  Pengembangan Manajemen Kinerja Klinis (SPMKK).
Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  faktor  yang  paling  besar  pengaruhnya terhadap  Monitoring  Dimana  variabel  Monitoring  ditunjukkan  dengan  nilai    OR 11,172  artinya  responden  dengan  Monitoring  berpeluang  11  kali  dalam  kesiapan penerapan Sistem Pengembangan Manajemen Kinerja Klinis (SPMKK).

## KESIMPULAN
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan, maka diperoleh kesimpulan sebagai berikut :
1. Terdapat pengaruh yang signifikan antara Pengetahuan terhadap kesiapan penerapan Sistem  Pengembangan  Manajemen  Kinerja  Klinis  (SPMKK).  di  RS  Haji  Medan, diperoleh  bahwa  hipotesis  kerja  (Ha)  diterima  yang  artinya  ada  Hubungan  antara Pengetahuan  terhadap  kesiapan  penerapan  Sistem  Pengembangan  Manajemen Kinerja Klinis (SPMKK) 2022.
2. Terdapat pengaruh signifikan antara Motivasi terhadap kesiapan penerapan Sistem Pengembangan Manajemen Kinerja Klinis (SPMKK). Di RS Haji Medan, diperoleh bahwa  hipotesis  kerja  (Ha)  diterima  yang  artinya  ada  pengaruh  antara  Motivasi terhadap  kesiapan  penerapan  Sistem  Pengembangan  Manajemen  Kinerja  Klinis (SPMKK) 2022.
3. Terdapat pengaruh Monitoring terhadap kesiapan penerapan Sistem Pengembangan Manajemen  Kinerja  Klinis  (SPMKK).di  ruang  RS  Haji  Medan,  diperoleh  bahwa hipotesis kerja (Ha) diterima yang artinya ada pengaruh antara Monitoring terhadap kesiapan  penerapan  Sistem  Pengembangan  Manajemen  Kinerja  Klinis  (SPMKK) 2022.
4. Terdapat  pengaruh  Sikap  terhadap  kesiapan  penerapan  Sistem  Pengembangan Manajemen Kinerja Klinis (SPMKK).di ruang Rawat Inap Rumah sakit Haji Medan, diperoleh  bahwa  hipotesis  kerja  (Ha)  diterima  yang  artinya  ada  pengaruh  antara Sikap  terhadap  kesiapan  penerapan  Sistem  Pengembangan  Manajemen  Kinerja Klinis (SPMKK) 2022.
5. Hasil  penelitian  analisis  multivariat  diperoleh  bahwa  variabel  Monitoring  bernilai lebih dominan dari pada variabel Pengetahuan, Motivasi, dan Sikap. Artinya bahwa variabel  Monitoring  paling  berpengaruh  terhadap  kesiapan  penerapan  Sistem Pengembangan Manajemen Kinerja Klinis (SPMKK) Di RS Haji Medan 2022.

## SARAN
Bagi  pihak  RS  Haji  Medan  untuk  mengambil  kebijakan  agar  dapat  meningkatkan kesiapan  penerapan  Sistem  Pengembangan  Manajemen  Kinerja  Klinis  (SPMKK)  agar dapat menghasilkan kinerja yang optimal seperti membuat pelatihan untuk perawat ruang RS Haji Medan. Bagi tenaga kesehatan diharapkan untuk selalu memberikan pelayanan yang  baik  kepada  pasien  dan  agar  dapat  menambah  wawasan  dan  kompetensi  dengan mengikuti pelatihan baik pelatihan internal maupun eksternal.

## DAFTAR PUSTAKA
Kuntjoro,  T.  (2005).  Pengembangan  manajemen  kinerja  perawat  dan  bidan  sebagai strategi dalam peningkatan mutu klinis. Jmpk , 08 (03), 149–154.
Nanda,  S.  (2020).  Hubungan  Kompetensi  Individu  Dengan  Kinerja  Perawat  Dalam Pelaksanaan  Perawatan  Kesehatan  Masyarakat  Di  Kota  Pariaman. Jurnal
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 9 No. 1 April 2023 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Kesehatan , 11 (2).
PRASETIYA,  C.  H.  (2017).  Analisis  Faktor  Yang  Mempengaruhi  Kinerja  Perawat  Di RSUD Sunan Kalijaga Demak. Jurnal Ilmu Dan Teknologi Kesehatan , 7 (2).
Putri, D. A. (2018). Karakteristik Penderita HIV/Aids di Rumah Sakit Umum Haji Medan Tahun 2015-2017 . Universitas Dumatera Utara.
Verini,  D.  (2016).  Pengaruh  Pengembangan  Manajemen  Kinerja  Klinis  (PMKK) Terhadap  Kinerja  Perawat  di  IGD  RS.  Dr.  M.  Djamil  Padang. Jurnal  Kesehatan Medika Saintika , 1 (1).
Wahyuningsih, A., & Purnamasari, V. (2016). Kinerja Perawat Dilihat Dari Pengetahuan Dan Motivasi Perawat. Jurnal Penelitian Keperawatan , 2 (2).
Yulihasri,  Y.,  &  Supiyah,  S.  (2019).  Hubungan  Monitoring  dan  Evaluasi  Berdasarkan Penerapan  Sistem  Pengembangan  Manajemen  Kinerja  Klinis  (SPMKK)  dengan Dokumentasi  Keperawatan  di  Ruang  Rawat  Inap  Rumah  Sakit  TK  III  DR. Reksodiwiryo Padang. NERS Jurnal Keperawatan , 15 (2), 147–154.