## PEMBERIAN ASI EKSLUSIF, SUPLEMEN VITAMIN A DAN ASUPAN SENG DENGAN RISIKO KEJADIAN PNEUMONIA PADA ANAK BALITA DI PUSKESMAS PUUWATU KECAMATAN PUUWATU KOTA KENDARI

## Rita Irma, Sunaryo, Toruntju S. Akbar
Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes Kendari

## ABSTRACT
Pneumonia is the leading cause of death in children. Many factors can influence the increased incidence  of  pneumonia  in  young  children,  Among  them  are  age,  sex,  nutritional  status,  low  birth weight, immunization status, Exclusive breastfeeding, and vitamin A. This study aims to determine the relationship of exclusive breastfeeding, supplements vitamin A, and zinc intake with the incidence of pneumonia in children under five in sub-district Puskesmas Puuwatu Kendari. This study uses a case- control design. Take place at sub-district Puskesmas Puuwatu Kendari. A sample of 32 samples taken using P = prevalence of LBW infants (0.092%), d = absolute precision (10%), Z = confidence interval (95% = 1.96). Taken with accidental sampling technique, and performed on samples Matching namely age,  where  the  age  of  the  sample  of  cases  and  controls  were  age  1  to  5  years.  Data  analysis  was conducted to see the value Odds Ratio (OR), Odds Ratio (OR) = ad/bc with confidence interval (CI) = 95%. The results showed that young children who are not breastfed Exclusive 3.4 times greater risk of pneumonia compared with exclusive breastfeeding of children under five, which marked the value of OR = 3.40. Infants and children who do not complete vitamin A supplementation 2.4 times greater risk of  developing  pneumonia  than  children  under  five  who  complete  vitamin  A  supplementation,  which marked the value of OR = 2.49. Infants and children who lack their zinc intake were 2.4 times greater risk of pneumonia compared with toddlers sufficient intake of tin, which is marked with OR = 2.43. This  study  concluded  that  children  who  are  not  breastfed  Exclusive  have  an  increased  risk  of pneumonia. Supplementation with vitamin A complete and sufficient zinc intake in children under five among children could reduce the incidence of pneumonia .
Keyword: Exclusive breast feeding, Supplements Vitamin A, Zinc intake, Pneumonia

## PENDAHULUAN
Pneumonia merupakan masalah kesehatan  dunia  karena  angka  kematiannya tinggi,  tidak  saja  di  negara  berkembang  tetapi juga  di  negara  maju  seperti  Amerika  Serikat, Kanada,  dan  negara-negara  Eropa.  Di  Amerika Serikat  misalnya  terdapat  dua  juta  sampai  tiga juta kasus pneumonia per tahun dengan jumlah angka kematian rata-rata 45.000 orang (Misnadiarly,  2008)  dalam  (Hartati,  Nurhaeni, & Gayatri, 2012).
P eriod  prevalence pneumonia  yang tinggi terjadi pada kelompok umur 1 – 4 tahun (RISKESDAS,  2013).  Insidensi  pneumonia dinegara  berkembang  pada  anak  balita  sebesar 0,28  episode/anak/tahun,  sedangkan  di  negara maju  0,05  episode/anak/tahun.  Diperkirakan terdapat 155 juta kejadian baru pneumonia pada anak balita tiap tahunnya, 3 – 5 dan sebanyak 7 –  13%  menderita  pneumonia  berat  yang  dapat mengancam  jiwa  dan  membutuhkan  perawatan di rumah sakit.

## The  United  Nation’s  Millennium
Development Goals (MDGs)  ke-4  menyatakan bahwa  angka  kematian  balita  harus  diturunkan sebanyak 2/3-nya dari tahun 1990 sampai tahun 2015,  termasuk  menurunkan  angka  kematian karena  pneumonia,  namun  penurunan  angka kematian ini tampaknya  masih jauh dari target. Berdasarkan  penelitian  Bryce  dkk.  tahun  2000 sampai  2003  didapatkan  10,6  juta  anak  balita meninggal  setiap  tahun,  dan  penyebab  utama kematian  tersebut  adalah  pneumonia,  yaitu sebesar  19%.  Di  Indonesia,  angka  kematian pneumonia  pada  balita  diperkirakan  mencapai 21% (Unicef, 2006 dalam (Hartati et al., 2012).
Banyak  faktor  yang  dapat  berpengaruh terhadap  meningkatnya  kejadian  pneumonia pada  balita,  baik  faktor  sosial  ekonomi,  faktor nutrisi, faktor lingkungan serta riwayat penyakit penyerta  (Wonodi  et  al.,  2012).  Sedangkan Greenberg,  Leibovitz,  2005  dan    Depkes  RI, 2000,  dalam  (Rachmawati,  2013)    menyatakan faktor risiko intrinsik yang berhubungan dengan
kejadian pneumonia terbagi atas dua kelompok besar  yaitu  faktor  instrinsik  dan  faktor ekstrinsik. Faktor instrinsik meliputi umur, jenis kelamin,  status  gizi,  berat  badan  lahir  rendah, status imunisasi, pemberian ASI, dan pemberian vitamin A.
Didapatkan 76,2% anak yang menderita defisiensi  seng  dan  atau  vitamin  A  mengalami ISPA.  Kelompok  tersebut  berisiko  dua  kali lebih  besar  untuk  mendapatkan  penyakit  ISPA dibandingkan  dengan  seseorang  yang  tidak mengalami  defisiensi  seng  dan  vitamin  A. (Fedriyansyah,  Nazir,  Theodorus,  &  Husin, 2010).
Metabolisme  vitamin  A  juga  dibantu oleh  adanya  mineral  mikro  seperti  seng  (Zn). Zink  berperan  penting  sebagai  mediasi  imun non  spesifik  seperti  neutrofil  dan  sel  NK  dan imun non spesifik seperti keseimbangan sel Th. Defesiensi  zink  sebesar  100  mg  menjadi  salah satu  penentu  utama  pneumonia  (Brunt  & Coleman, 2011).
Air susu ibu mengandung zat gizi yang dibutuhkan  bayi  dan  zat  kekebalan  tubuh  yang dapat  membantu  melawan  infeksi  (Irianto, 2014).  Berdasarkan  penelitian-penelitian  oleh para ahli bahwa bayi yang diberi ASI lebih kuat dan akan terhindar dari kejadian penyakit asma, pneumonia, diare, infeksi telinga, alergi, kanker anak,  diabetes,  radang  usus  buntu  dan  obesitas (Nirwana, 2014).
Di Sulawesi Tenggara rata-rata kejadian  Pneumonia  pada  balita  sebesar  29%, sedangkan kota Kendari menempati urutan ke-3 setelah  kota  Bau-Bau  dan  Konawe  Selatan, yaitu  sebesar  3,5%.  Dari  10  Penyakit  terbesar yang terjadi di Puskesmas Puuwatu diantaranya Pneumonia  (ISPA)  menduduki  urutan  pertama, dan  selanjutnya  penyakit  susunan  saraf, penyakit mata, Diare, penyakit kulit, hipertensi, radang  sendi,  Penyakit  lain  pada  Saluran Pernafasan,  penyakit  usus,  dan  penyakit  kulit infeksi.  Penderita    ISPA  Pada    tahun  2010 sebanyak  6060  kasus  anak  balita  yang menderita ISPA dan pada tahun 2011 sebanyak 1581  kasus  anak  balita  yang  menderita  ISPA, sedangkan  data  untuk  tahun  2012  sebanyak 7581 kasus ISPA dan tahun 2013 sebanyak 968 kasus.
Tujuan penelitian adalah untuk mengetahui  hubungan  tentang  pemberian  ASI Eksklusif,  suplemen  vitamin  A,  dan  asupan Seng  dengan  kejadian  Pneumonia  pada  anak balita  di  Puskesmas  Puuwatu  Kecamatan Puuwatu Kota Kendari.

## METODE Jenis Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  jenis  penelitian Deskriptif  Analitik dengan  pendekatan  kasus kontrol.

## Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian  dilakukan  di  Puskesmas  Puuwatu Kecamatan  Puuwatu  Kota  Kendari  pada  bulan Juli hingga September 2013.

## Populasi dan Sampel
Populasi  adalah  seluruh  anak  balita yang  berkunjung  di  Puskesmas  Puuwatu Kecamatan  Puuwatu  Kota  Kendari  pada  tahun 2013  yaitu  pada  bulan  Januari  sampai  Juni sebanyak  968  kasus.  Sampel  adalah  sebagian dari  keseluruhan  obyek  yang  diteliti  dan dianggap mewakili seluruh populasi anak balita yang  kasus  dan  kontrol  di  Puskesmas  Puuwatu yaitu masing-masing sebanyak 32 sampel yang diambil dengan menggunakan nilai P=prevalensi  bayi  BBLR  (0,092%),  d=presisi mutlak (10%), Z=derajat kepercayaan (95%=1,96). Sampel diambil dengan teknik accidental  sampling ,  dimana  pengambilan sampel diambil dari responden atau kasus yang kebetulan berobat di Puskesmas Puuwatu. Pada penelitian  ini  dilakukan matching pada  sampel yaitu  umur,  dimana  umur  pada  sampel  kasus dan kontrol adalah umur 1 sampai 5 tahun.

## Teknik Pengumpulan Data
Data primer yaitu karakteristik keluarga meliputi,  jenis  kelamin,  jumlah  anggota keluarga,  pekerjaan  dan  pendidikan  kedua orang  tua,    dikumpulkan  melalui  wawancara langsung terhadap responden dengan menggunakan kuesioner. ASI Ekslusif, suplemen  vitamin  A  dan  asupan  Seng dikumpulkan  melalui  wawancara  langsung menggunakan lembar kuesioner berupa formulir SQ-FFQ ( Semi  Quantitatif  Food Frequency  Quesioner )  untuk  melihat  asupan kebiasaan makan anak.
D ata sekunder adalah data yang diambil dari  instansi  terkait  yang  berhubungan  dengan penelitian, meliputi  letak  geografis  dan  sarana prasarana Puskesmas Puuwatu.

## Analisis Data
Analisis  data  dilakukan  uji Odds  Ratio  (OR) , Odds  Ratio  (OR) =  ad/bc  dengan convidence interval (CI)  =  95%.  Dikatakan  bermakna  jika
nilai 1 tidak diantara batas atas dan batas bawah CI dan nilai batas bawah harus lebih dari 1 atau hubungan  dikatakan  bermakna  apabila  nilai Lower  Limit dan Upper  Limit tidak  mencakup nilai  1.  Analisis  Bivariat  dilakukan  untuk pengujian  Hipotesis  dengan  batas  kemaknaan yang digunakan adalah 0,05 dengan α=1,96.

## HASIL PENELITIAN Jenis Kelamin dan Umur
Sampel  terdiri  dari  64  orang,  yang terbagi  dalam  2  kelompok  yakni  kasus  dan kontrol.  Masing-masing  kelompok  berjumlah 32  orang.  Adapun  karakteristik  sampel  dapat dilihat pada tabel 1 .
Tabel 1. Distribusi Sampel berdasarkan Jenis Kelamin dan Umur
Karakteristik Kelompok Kasus Kontrol n % n % Jenis Kelamin Perempuan 13 41 17 53 Laki-laki 19 59 15 47 Kelompok Umur (Tahun) 1 – 3 19 59 13 41 4 – 5 13 41 19 59
Berdasarkan  tabel    1  diketahui  bahwa dari 64 anak balita yang terpilih menjadi sampel diketahui  sebesar  19  (59%)  berjenis  kelamin laki-laki.  Adapun  umur  sampel  diketahui sebesar  19  (59%)  memiliki  umur  antara  1  –  3 tahun  dan  umur  sampel  kontrol  sebesar  19 (59%) berkisar pada umur 4 – 5 tahun.

## Analisis Hubungan Masing-Masing Variabel
Hasil  analisis  uji  statistik  terhadap  hubungan pemberian  ASI  Ekslusif  dengan  kejadian pneumonia  pada  anak  balita  dapat  dilihat  pada tabel 2.
Tabel 2.  Distribusi  Sampel  berdasarkan  Hubungan  Pemberian  ASI  Ekslusif,  Kapsul Vitamin A dan Asupan Seng dengan Kejadian Pneumonia/ISPA
Variabel Kelompok OR CI 95% Kasus Kontrol n % n % ASI Ekslusif 3,40 1,17 - 9,80 Risiko 24 75 15 47 Tidak Berisiko 8 25 17 53 Kapsul Vitamin A 2,49 0,89 - 6,91 Risiko 17 53 10 31 Tidak Berisiko 15 47 22 69 Asupan Seng 2,43 0,89 - 6,65 Risiko 20 62 13 41 Tidak Berisiko 12 38 19 59
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  bahwa dari  32 sampel  pada  kelompok  kasus,  sebagian besar yaitu 24 (75%) termasuk dalam kelompok risiko  (tidak  diberi  ASI  Eksklusif)  sebaliknya dari  32  sampel  pada  kelompok  kontrol  sebesar 17  (53%)  tidak  berisiko  (memberikan  ASI Ekslusif). Hasil  Analisa  statistik  didapatkan nilai  OR=3,40  dengan  nilai  upper  limit=9,80
dan nilai lower limit=1,17. Hal ini menunjukkan  bahwa  anak  balita  yang  tidak diberi  ASI  Ekslusif  memiliki  risiko  terkena Pneumonia/ISPA 3,40 kali lebih besar dibandingkan  dengan  anak  balita  yang  ASI Ekslusif.  Adapun Pemberian  kapsul  vitamin A,  sebagian  besar  yaitu  17  (53%)  termasuk dalam  kelompok  risiko  (tidak  lengkap  vitamin
A)  sebaliknya  dari  32  sampel  pada  kelompok kontrol  sebesar  22  (69%)  tidak  berisiko (memberikan  vitamin  A  secara  lengkap).  Hasil analisa  statistik  didapatkan  nilai  OR=2,49 dengan  nilai  upper  limit=6,91  dan  nilai  lower limit=0,89, diketahui hasil nilai lower limit <1. Ini  berarti  pemberian  vitamin  A  merupakan faktor proteksi atau dengan kata lain anak balita yang  lengkap  pemberian  kapsul  vitamin  A dapat mengurangi terjadinya penyakit Pneumonia  0,89  kali  dibandingkan  anak  balita yang  tidak  lengkap  pemberian  kapsul  vitamin A.
Pada  asupan  Seng  sebagian  besar  yaitu 20 (62%) memiliki asupan Seng dalam kategori risiko  (rendah  asupan  Seng)  dan  dari  32 kelompok  kontrol  sebesar  19  (59%)  memiliki asupan  Seng  dengan  kategori  tidak  berisiko (cukup  asupan  Seng).  Hasil  analisa  statistik didapatkan  nilai  OR=2,43  dengan  nilai  upper limit=6,65 dan nilai lower limit=0,89, diketahui hasil  lower  limit<1.  Ini  berarti  asupan  Seng merupakan faktor proteksi atau dengan kata lain anak  balita  yang  cukup  asupan  Sengnya  dapat mengurangi  kejadian  penyakit  Pneumonia  0,89 kali  dibandingkan  anak  balita  yang  kurang asupan Sengnya.

## PEMBAHASAN
Hubungan  Pemberian  ASI  Ekslusif  dengan Kejadian Pneumonia
Hasil penelitian diketahui ada hubungan  pemberian  ASI  Ekslusif  dengan kejadian  Pneumonia  pada  anak  balita  di Puskesmas  Puuwatu  Kota  Kendari.  Hasil penelitian  menunjukan  bahwa  anak  balita  yang tidak ASI Ekslusif 3,40 kali lebih besar berisiko terkena  Pneumonia  dibandingkan  anak  yang ASI  Ekslusif.  Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  (Choyron,  Raharjo,  &  Werdani, 2015)  yang  menunjukkan  ada  hubungan pemberian  ASI  eksklusif  dengan  kejadian pneumonia  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Pedan Klaten  dengan  nilai  estimasi  faktor  risiko diperoleh  OR  sebesar  3,095  sehingga  dapat diartikan bahwa balita yang tidak mendapatkan ASI  eksklusif  mempunyai  risiko  terkena pneumonia  sebesar  3,095  kali  dibandingkan balita yang mendapatkan ASI eksklusif.
Secara  teori  telah  diketahui  bahwa kandungan  dalam  ASI  yang  diminum  bayi selama pemberian ASI eksklusif sudah mencukupi kebutuhan bayi dan sesuai kesehatan  bayi.  Air  susu  ibu  mengandung protein, lemak, gula, dan kalsium dengan kadar
yang  tepat.  Air  susu ibu juga  mengandung  zat- zat  yang  disebut  antibodi,  yang  dapat melindungi bayi dari serangan penyakit selama ibu  menyusuinya,  dan  beberapa  waktu  sesudah itu.  Bayi  yang  senantiasa  mengkonsumsi  air susu ibu jarang mengalami salesma dan infeksi saluran  pernafasan  bagian  atas  pada  tahun pertama  kelahiran,  jika  dibandingkan  dengan bayi yang tidak mengkonsumsinya. Pertumbuhan  dan  perkembangan  bayi  pun berlangsung  dengan  baik  berkat  air  susu  ibu (Prasetyono, 2012).
Penelitian  (Kristjana  et  al.,  2014) menunjukkan  bayi  yang  diberi  ASI  sampai  4 bulan memiliki imun lebih besar dari pada bayi yang  tidak  diberi  ASI.  Antibodi  IgA  pada  ASI dapat  melindungi  bayi  terhadap  infeksi  dengan menetralisir  pathogen  di  permukaan  mukosa. Menurut  (Nirwana,  2014)  salah  satu  faktor risiko  pneumonia  yaitu  tidak  mendapat  ASI eksklusif.  ASI  telah  terbukti  akan  membuat bayi menjadi lebih kuat dan dapat terhindar dari serangan berbagai penyakit, salah satunya yaitu pneumonia
Hubungan  Pemberian  Suplemen  Vitamin  A dengan Kejadian Pneumonia
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa  anak  balita  yang  lengkap  pemberian kapsul  vitamin  A  dapat  mengurangi  terjadinya penyakit  pneumonia  di  Puskesmas  Puuwatu Kota  Kendari.  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  (Fatimah,  Sukarsa,  &  Made Susilawati,  2015)  yang  menunjukkan  bahwa variabel-variabel  yang  berpengaruh  signifikan terhadap  data  risiko  penyakit  pneumonia  pada balita  di  Provinsi  Jawa  Timur  tahun  2012 adalah  persentase  berat  bayi  lahir  rendah, persentase  balita  yang  mendapatkan  imunisasi campak dan persentase balita yang mendapatkan vitamin A.
Vitamin  A  menjadi  faktor  penentu dalam  proses  diferensiasi  sel,  terutama  sel goblet yang dapat mengeluarkan mukus. Mukus melindungi sel-sel epitel dari serbuan mikroorganisme dan partikel lain yang berbahaya. Kekurangan vitamin A menghalangi fungsi  sel-sel  kelenjar  yang  mengeluarkan mukus  dan  digantikan  oleh  sel  epitel  bersisik dan  kering.  Membran  mukosa  tidak  dapat  lagi mengeluarkan  cairan  mukus  dengan    sempurna sehingga  mudah  terserang  bakteri  (Keperien, Bastian,  Gunther)  dalam  (Nurnajiah,  Rusdi,  & Desmawati, 2016).
Defisiensi  vitamin  A  merupakan  salah satu  faktor  yang  mempengaruhi  kejadian  ISPA pada  balita  terutama  terhadap  pneumonia. Kekurangan  vitamin  A  akan  menyebabkan keratinisasi  mukosa  saluran  pernapasan  dan penurunan fungsi cilia serta sekresi mukus pada sel  epitel  saluran  pernapasan  sehingga  akan menyebabkan  tubuh  terkena  infeksi  (WHO, 2010).

## Hubungan  Asupan  Seng  dengan  Kejadian Pneumonia
Hasil  penelitian  ini  menunjukkann bahwa anak balita yang cukup asupan Sengnya dapat mengurangi terjadinya penyakit pneumonia  di  Puskesmas  Puuwatu  Kota Kendari.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Bhutta,  Black  dan  Brown  (1999) dalam  (Sidiartha,  Suandi,  &  Subanada,  2012) yang  menunjukkan  bahwa  suplementasi  zinc dapat  mencegah  insidens  pnemonia  dan  diare persisten  pada  anak  yang  berada  di  daerah endemis  defisiensi  zinc.  Bhandari  dkk,  (2002) dalam  (Fedriyansyah  et  al.,  2010)  juga melaporkan  pemberian  suplementasi  seng  pada anak  prasekolah  di  Dakshinpur  iNew  Delhi mengurangi kejadian pneumonia dan ISPA.
Defisiensi  zinc  dapat  menurunkan kemampuan  sistem  imunitas  tubuh,  seperti imunitas seluler dan imunitas humoral sehingga rentan  terhadap  infeksi.  Defisiensi  zinc  juga menyebabkan kerusakan jaringan tubuh termasuk  jaringan  paru  (Sidiartha  et  al.,  2012). Mikronutrien  zinc  terbukti  berperan  sebagai imunomodulator  dan  dapat  mempertahankan integritas  sistem  imun  (Shankar,  Prasad,  1998) dalam  (Sidiartha  et  al.,  2012).  Defisiensi  seng juga  menyebabkan  rendahnya  kadar  vitamin  A yang menyebabkan terganggunya peran vitamin A  dalam  sistem  kekebalan  tubuh  untuk deferensiasi  limfosit  T  dan  limfosit  B, penghambatan apoptosis , serta dapat mempertahankan integritas dan fungsi permukaan  mukosa  (Shankar,  &  Prasad,  1998 dalam (Fedriyansyah et al., 2010).

## KESIMPULAN
Terdapat  24  (75%)  pada  sampel  kasus termasuk  dalam  kategori  risiko  atau  tidak mendapatkan  ASI  Ekslusif,  22  (69%)  pada sampel  kontrol  termasuk  dalam  kategori  tidak berisiko  atau  lengkap  dalam  pemberian  kapsul vitamin  A  sesuai  umur,  20  (62%)  pada  sampel kasus  termasuk  dalam  kategori  risiko  atau kurang terhadap asupan Sengnya.
Ada  hubungan  antara  pemberian  ASI Ekslusif dengan kejadian Pneumonia pada anak balita  (OR=3,40)  dan  (LL>1;  UL>1),  dimana diketahui  anak  yang  tidak  ASI  Ekslusif memiliki risiko 3,40 kali terkena pneumonia di Puskesmas  Puuwatu  Kecamatan  Puuwatu, Pemberian  suplemen  Vitamin  A  yang  lengkap pada  anak  balita  dapat  mengurangi  kejadian Pneumonia  di  Puskesmas  Puuwatu  Kecamatan Puuwatu,  dimana  diketahui  hasil  uji  statistik menunjukkan  (OR=2,49)  dan  (LL<1  dan UL>1),  Asupan  Seng  yang  cukup  pada  anak balita dapat mengurangi kejadian Pneumonia di Puskesmas  Puuwatu  Kecamatan  Puuwatu, dimana diketahui hasil uji statistik menunjukkan (OR=2,43) dan (LL<1; UL>1).
Bagi pihak Puskesmas perlu melakukan kegiatan dalam upaya peningkatan pengetahuan dan pemahaman kepada keluarga khususnya ibu tentang pentingnya pemberian ASI Ekslusif dan pola  makan  yang  cukup  melalui  penyuluhan atau  pun  konsultasi.  Perlu  dilakukan  penelitian lebih  lanjut  tentang  variabel  asupan  Seng, dimana  melakukan  uji  laboratorium  terhadap kandungan Seng dalam darah, sehingga didapat jumlah yang akurat ataupun ketersedian mineral Seng  dalam  tubuh,  yang  kaitannya  terhadap imunitas  tubuh  dalam  mencegah  penyakit infeksi khususnya pneumonia.

## DAFTAR PUSTAKA
Brunt,  &  Coleman.  (2011). Immune  Disease and  Children .  Uruguay:  Amalia  Laborde MD.
Choyron, V. A. G., Raharjo, B., & Werdani, K. E.  (2015).  Hubungan  Pemberian  ASI Ekslusif  dengan  Kejadian  Pneumonia pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas
Pedan Klaten. Jurnal Kesehatan
Masyarakat FIK UMS , 3 (1), 1–9.
Fatimah,  E.  N.,  Sukarsa,  I.  K.  G.,  &  Made Susilawati.  (2015).  Pemodelan  Risiko Penyakit  Pneumonia  pada  Balita  di Provinsi Jawa  Timur  dengan  Pendekatan
Geographically Weihted Logistic Regression. E-Jurnal  Matematika , 4 (2), 31–36.
Fedriyansyah,  Nazir,  H.,  Theodorus,  &  Husin, S.  (2010).  Hubungan  Kadar  Seng  dan vitamin  A  dengan  Kejadian  ISPA  dan Diare  pada  Anak. Sari  Pediatri , 12 (4), 241–246.
Hartati, S., Nurhaeni, N., & Gayatri, D. (2012).
Faktor Risiko Terjadinya Pneumoniapada Anak Balita. Jurnal Keperawatan
Indoensia , 15 (1), 1.
Irianto,  K.  (2014). Ilmu  Kesehatan  Anak .
Bandung: Alfabeta.
Kristjana,  Jenifer,  Noel,  Dorothy,  Elizabeth,
Dalton,  &  Grace.  (2014).  Breastfeeding is Associated with Decreased Pneumonia Incidence among HIV-exposed, uninfectedKenyan  Infants. NIH  Public Access Author Manuscript , 27 (17), 2808–2815.
Nirwana.  (2014). ASI  &  Susu  Formula Kandungan  dan  Manfaat  ASI  dan  Susu Formula . Yogyakarta: Nuha Medika.
Nurnajiah,  M.,  Rusdi,  &  Desmawati.  (2016).
Hubungan  Status  Gizi  dengan  Derajat Pneumonia  pada  Balita  di  RS.Dr.M. Djamil Padang. Jurnal Kesehatan Andalas , 5 (1), 250–255.
Prasetyono,  S.  (2012). Buku  Pintar  ASI Eksklusif . Jogjakarta: DIVA Press. Rachmawati, D. A. (2013). Faktor Risiko yang berhubungan dengan Kejadian
Pneumonia  pada  Balita  Umur  12-48
Bulan di Wilayah KerjaPuskesmas Mijen Kota Semarang. Jurnal Kesehatan Masyarakat , 2 (1). RISKESDAS.  (2013). Riset  Kesehatan  Dasar . Penelitian, Badan Pengembangan . Jakarta: Balitbangkes Kemenkes RI. Sidiartha,  I.  G.  L.,  Suandi,  I.  K.  G.,  & Subanada, I. B. (2012). Efikasi Suplementasi Zinc sebagai Terapi Tambahan  Pasien  Pneumonia  Usia  6-60
Bulan. Jurnal  Ilmiah  Kedokteran , 43 (1), 9–14. WHO. (2010). Penanganan ISPA pada Anak di Rumah  Sakit  Kecil  Negara  Berkembang . Jakarta: EGC.
Wonodi, M, D. K., Feikin, AN, D., HL, J., DR, M.,  …  JAG,  S.  (2012).  Evaluation  of Risk  Factors  for  Severe  Pneumonia  in Children :  The  Pneumonia  Etiology Research  for  Child  Health  Study. Clinical  Infectious  Disease , 54 (2),  124–
131.