## MASALAH PSIKOSOSIAL PADA LANJUT USIA
Kartinah * Agus Sudaryanto **

## Abstract
Elderly  population  now  is  tenderly  to  be  higher  than  5  or  10  years  ago.  In  the  future  population  of  elderly people in Indonesia will in high amount.   The great number of elderly population in this nation have some consequency  for  example:  economic,  social,  demografik,  and  helath  care  system.    Ministry  of  Health  have program  to  maintain  health  status  of  elderly  people.  One  of  common  health  problem  in  elderly  was psikososial problem. Elderly people can suffer from many psikososial problem. Psikosial problem in elderly is varied, for example : depression, low of support system from family and society, Dimensia  and other health problem.  Nurses  as  helath  care  personil  must  aware  about  psikososial  aspect  or  psikososial  problem  in elderly, so they can give some direction to family or society.
Key word : elderly , psikososial.
* Kartinah
Dosen Jurusan Keperawatan FIK UMS Jalan A yani Tromol Pos 1 Pabelan Kartasura ** Agus Sudaryanto Dosen Jurusan Keperawatan FIK UMS jalan A yani Tromol Pos I pabelan Karatsura

## PENDAHULUAN
Proses  menua (aging) adalah  proses alami yang disertai adanya penurunan kondisi fisik,  psikologis  maupun  sosial  yang  saling berinteraksi  satu  sama  lain.  Keadaan  itu cenderung  berpotensi  menimbulkan  masalah kesehatan  secara  umum  maupun  kesehatan jiwa secara khusus pada lansia.
Masalah kesehatan jiwa lansia termasuk juga dalam masalah kesehatan yang dibahas  pada  pasien-pasien  Geriatri  dan Psikogeriatri  yang  merupakan  bagian  dari Gerontologi,  yaitu  ilmu  yang  mempelajari segala  aspek  dan  masalah  lansia,  meliputi aspek  fisiologis,  psikologis,  sosial,  kultural, ekonomi dan lain-lain (Depkes.RI, 1992)
Geriatri adalah cabang ilmu kedokteran yang mempelajari masalah kesehatan pada lansia yang menyangkut aspek promotof,  preventif,  kuratif  dan  rehabilitatif serta  psikososial  yang  menyertai  kehidupan lansia. Sementara Psikogeriatri adalah cabang ilmu  kedokteran  jiwa  yang  mempelajari masalah  kesehatan  jiwa  pada  lansia  yang menyangkut aspek promotof, preventif,
kuratif dan rehabilitatif serta psikososial yang menyertai kehidupan lansia.
Ada ciri-ciri yang dapat dikategorikan sebagai  pasien  Geriatri  dan  Psikogeriatri, yaitu  :  Keterbatasan  fungsi  tubuh  yang berhubungan  dengan  makin  meningkatnya usia  Adanya  akumulasi  dari  penyakit- penyakit degeneratif
Lanjut  usia  secara  psikososial  yang dinyatakan  krisis  bila  :  a)  Ketergantungan pada orang lain (sangat memerlukan pelayanan  orang  lain),  b)  Mengisolasi  diri atau menarik diri dari kegiatan kemasyarakatan karena berbagai sebab, diantaranya setelah menajalani masa pensiun, setelah  sakit  cukup  berat  dan  lama,  setelah kematian pasangan hidup dan lain-lain.
Lanjut usis mengalami berbagai permasalah psikologis yang perlu
diperhatikan  oleh  perawat,  keluarga  maupun petugas kesehatan lainnya. Penanganan maslah secara dini akan membantu lanjut usia dalam melakukan strategi pemecahan amsalah
tersebut  dan  dalam  beradaptasi    untuk kegiatan sehari hari ( Miller, 1995) MASALAH PSIKOSOSIAL PADA LANJUT USIA Hal-hal  yang  dapat  menimbulkan gangguan keseimbangan
(homeostasis) sehingga membawa lansia kearah kerusakan / kemerosotan  (deteriorisasi)  yang  progresif terutama  aspek  psikologis  yang  mendadak, misalnya bingung, panik, depresif, apatis dsb. Hal  itu  biasanya  bersumber  dari  munculnya stressor  psikososial  yang  paling  berat, misalnya  kematian  pasangan  hidup,  kematian sanak  keluarga  dekat,  terpaksa  berurusan dengan penegak hukum, atau trauma psikis.
Ada  beberapa  faktor  yang  sangat berpengaruh  terhadap  kesehatan  jiwa  lansia. Faktor-faktor  tersebut  hendaklah  disikapi secara  bijak  sehingga  para  lansia  dapat menikmati  hari  tua  mereka  dengan  bahagia. Adapun  beberapa  faktor  yang  dihadapi  para lansia  yang  sangat  mempengaruhi  kesehatan jiwa mereka adalah sebagai berikut:
a. Penurunan Kondisi Fisik
b. Penurunan Fungsi dan Potensi Seksual
c. Perubahan Aspek Psikososial
d. Perubahan  yang  Berkaitan  Dengan Pekerjaan
e. Perubahan  Dalam  Peran  Sosial  di Masyarakat
f. Penurunan Kondisi Fisik Setelah  orang  memasuki  masa  lansia umumnya  mulai  dihinggapi  adanya  kondisi fisik  yang  bersifat  patologis  berganda ( multiple pathology), misalnya tenaga berkurang,  energi  menurun,  kulit  makin keriput,  gigi  makin  rontok,  tulang  makin rapuh,  dsb.  Secara  umum  kondisi  fisik seseorang  yang  sudah  memasuki  masa  lansia mengalami  penurunan  secara  berlipat  ganda. Hal  ini  semua  dapat  menimbulkan  gangguan atau kelainan fungsi fisik, psikologik maupun sosial,  yang  selanjutnya  dapat  menyebabkan suatu  keadaan  ketergantungan  kepada  orang lain.
Dalam  kehidupan  lansia  agar  dapat  tetap menjaga kondisi fisik yang sehat, maka perlu menyelaraskan  kebutuhan-kebutuhan  fisik
dengan  kondisi  psikologik  maupun  sosial, sehingga  mau  tidak  mau  harus  ada  usaha untuk  mengurangi  kegiatan  yang  bersifat memforsir  fisiknya.  Seorang  lansia  harus mampu mengatur cara hidupnya dengan baik, misalnya  makan,  tidur,  istirahat  dan  bekerja secara seimbang.
Faktor  psikologis  yang  menyertai  lansia antara lain :
a. Rasa tabu atau malu bila mempertahankan  kehidupan  seksual pada lansia
b. Sikap  keluarga  dan  masyarakat  yang kurang  menunjang  serta  diperkuat oleh tradisi dan budaya
c. Kelelahan  atau  kebosanan  karena kurang variasi dalam kehidupannya
d. Pasangan hidup telah meninggal
Disfungsi seksual karena perubahan hormonal atau masalah kesehatan jiwa lainnya misalnya cemas, depresi, pikun dsb.
Perubahan Aspek Psikososial Pada umumnya setelah orang
memasuki lansia maka ia mengalami penurunan  fungsi  kognitif  dan  psikomotor. Fungsi  kognitif  meliputi  proses  belajar, persepsi,  pemahaman,  pengertian,  perhatian dan  lain-lain  sehingga  menyebabkan  reaksi dan  perilaku  lansia  menjadi  makin  lambat. Sementara  fungsi  psikomotorik  (konatif) meliputi  hal-hal  yang  berhubungan  dengan dorongan kehendak seperti gerakan, tindakan, koordinasi,  yang  berakibat  bahwa  lansia menjadi kurang cekatan.
Dengan  adanya  penurunan  kedua fungsi  tersebut,  lansia  juga  mengalami perubahan  aspek  psikososial  yang  berkaitan dengan keadaan kepribadian lansia. Beberapa perubahan tersebut dapat dibedakan berdasarkan  5  tipe  kepribadian lansia  sebagai berikut: a. Tipe Kepribadian Konstruktif
( Construction  personalitiy) ,  biasanya  tipe ini  tidak  banyak  mengalami  gejolak, tenang dan mantap sampai sangat tua.
b. Tipe  Kepribadian  Mandiri  (Independent personality), pada tipe ini ada kecenderungan  mengalami  post  power sindrome,  apalagi  jika  pada  masa  lansia
tidak  diisi  dengan  kegiatan  yang  dapat memberikan otonomi pada dirinya
c. Tipe  Kepribadian  Tergantung  (Dependent personalitiy), pada tipe ini biasanya sangat dipengaruhi  kehidupan  keluarga,  apabila kehidupan keluarga selalu harmonis maka pada  masa  lansia  tidak  bergejolak,  tetapi jika  pasangan  hidup  meninggal  maka pasangan yang ditinggalkan akan menjadi merana,  apalagi  jika  tidak  segera  bangkit dari kedukaannya.
d. Tipe  Kepribadian  Bermusuhan  (Hostility personality), pada tipe ini setelah memasuki  lansia  tetap  merasa  tidak  puas dengan  kehidupannya,  banyak  keinginan yang kadang-kadang tidak diperhitungkan secara  seksama  sehingga  menyebabkan kondisi ekonominya menjadi morat-marit.
e. Tipe  Kepribadian  Kritik  Diri  (Self  Hate personalitiy), pada lansia tipe ini umumnya terlihat sengsara, karena perilakunya  sendiri  sulit  dibantu  orang lain  atau  cenderung  membuat  susah dirinya.
Perubahan yang berkaitan dengan pekerjaan    Pada  umumnya  perubahan  ini diawali ketika masa pensiun. Meskipun tujuan ideal  pensiun  adalah  agar  para  lansia  dapat menikmati  hari  tua  atau  jaminan  hari  tua, namun  dalam  kenyataannya  sering  diartikan sebaliknya,  karena  pensiun  sering  diartikan sebagai  kehilangan  penghasilan,  kedudukan, jabatan, peran, kegiatan, status dan harga diri. Reaksi setelah orang memasuki masa pensiun lebih  tergantung  dari  model  kepribadiannya ( Kuntjoro, 2007)
Bagaimana  menyiasati  pensiun  agar  tidak merupakan  beban  mental  setelah  lansia? Jawabannya  sangat  tergantung  pada  sikap mental  individu  dalam  menghadapi  masa pensiun. Dalam kenyataan ada menerima, ada yang  takut  kehilangan,  ada  yang  merasa senang  memiliki  jaminan  hari  tua  dan  ada juga  yang  seolah-olah  acuh  terhadap  pensiun (pasrah).
Masing-masing  sikap  tersebut  sebenarnya punya  dampak  bagi  masing-masing  individu, baik  positif  maupun  negatif.  Dampak  positif lebih  menenteramkan  diri  lansia  dan  dampak
negatif akan mengganggu kesejahteraan hidup lansia.  Agar  pensiun  lebih  berdampak  positif sebaiknya  ada  masa  persiapan  pensiun  yang benar-benar  diisi  dengan  kegiatan-kegiatan untuk  mempersiapkan  diri,  bukan  hanya diberi  waktu  untuk  masuk  kerja  atau  tidak dengan  memperoleh  gaji  penuh.  Persiapan tersebut dilakukan secara berencana, terorganisasi  dan  terarah  bagi  masing-masing orang yang akan pensiun. Jika perlu dilakukan assessment  untuk  menentukan  arah  minatnya agar  tetap  memiliki  kegiatan  yang  jelas  dan positif. Untuk merencanakan kegiatan setelah pensiun  dan  memasuki  masa  lansia  dapat dilakukan pelatihan yang sifatnya memantapkan  arah  minatnya  masing-masing. Misalnya  cara  berwiraswasta,  cara  membuka usaha  sendiri  yang  sangat  banyak  jenis  dan macamnya.  Model  pelatihan  hendaknya bersifat praktis dan langsung terlihat hasilnya sehingga  menumbuhkan  keyakinan  pada lansia  bahwa  disamping  pekerjaan  yang selama  ini  ditekuninya,  masih  ada  alternatif lain yang cukup menjanjikan dalam menghadapi  masa  tua,  sehingga  lansia  tidak membayangkan bahwa setelah pensiun mereka  menjadi  tidak  berguna,  menganggur, penghasilan berkurang dan sebagainya.
Perubahan dalam peran sosial di masyarakat    Akibat  berkurangnya  fungsi indera  pendengaran,  penglihatan,  gerak  fisik dan  sebagainya  maka  muncul  gangguan fungsional atau bahkan kecacatan pada lansia. Misalnya badannya menjadi bungkuk, pendengaran  sangat  berkurang,  penglihatan kabur  dan  sebagainya  sehingga  sering menimbulkan keterasingan. Hal itu sebaiknya dicegah  dengan  selalu  mengajak  mereka melakukan aktivitas, selama yang bersangkutan  masih  sanggup,  agar  tidak merasa  terasing  atau  diasingkan.  Karena  jika keterasingan  terjadi  akan  semakin  menolak untuk  berkomunikasi  dengan  orang  lain  dan kdang-kadang  terus  muncul  perilaku  regresi seperti  mudah  menangis,  mengurung  diri, mengumpulkan  barang-barang  tak  berguna serta  merengek-rengek  dan  menangis  bila ketemu  orang  lain  sehingga  perilakunya seperti anak kecil. ( Kuntjoro, 2007)
Melihat  masalah  –  masalah  yang  telah dikemukakan sudah sewajarnya bahwa kelompok  lansia  perlu  mendapat  pembinaan untuk  meningkatkan  derajat  kesehatan  dan mutu  kehidupan  untuk  mencapai  masa  tua yang  bahagia  dan  berfuna  bagi  kehidupan keluarga  dan  masyarakat  sesuai  dengan eksistensinya  dalam  strata  kemasyarakatan. Direktorat  Binkes  Keluarga  mengeluarkan beberapa  acuan  untuk  pembinaan  usia  lanjut (Depkes 1992).
Permasalah  psikologis  pada  lanjut  usia cenderung  menjadi  beban  kehidupan  yang menjadi  hambatan  dalam  aktifitas  sehari  hari dan  aktifitas  social.  Pengkajian  dini  dan penanganan yang tepat terhadap permasalahan  psikologis  ini  akan  sangat berguna  ( Keltner dan Schwecke,1995).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Para lanjut usia dengen berbagai gangguan  yang  ada  mempunyai  permaslahan psikosial.  Permasalahan  psikosialpada  lanjut usia memerlukan penanganan secara baik dan berkualitas.
Panti  Werdha  sebagai  tempat  untuk pemeliharaan  dan  perawatan  bagi  lansia  di samping sebagai long stay rehabilitation yang tetap memelihara kehidupan bermasyarakat.
Disisi  lain  perlu  dilakukan  sosialisasi kepada masyarakat bahwa hidup dan kehidupan  dalam  lingkungan  sosial  Panti Werdha  adalah  lebih  baik  dari  pada  hidup sendirian  dalam  masyarakat  sebagai  seorang lansia.

## DAFTAR PUSTAKA
Deartemen Kesehatan RI, 1992 . Pedoman pelayanan kesehatan Jiwa Usia Lanjut . Cetakan kedua. Jakarta : Depkes Ditjen Pelayanan medik
Miller,  1995. Nursing  Care  of  Older  Adult  :  Theory  and  Practise .  Second  edition.  Philadelphia  :  J.B. Lippincott.
Keltner, Schwecke, ( 1995). Psychiatri Nursing . Second edition. Philadelphia : Mosby Year Book
Kuntjoro, Zainuddin (2007 ), Masalah  Kesehatan  Jiwa  Lansia. http://www.e  psikologi.com /epsi/lanjutusia_detail.asp?id=182