## PENGARUH ABDOMINAL STRETCHING EXERCISE TERHADAP INTENSITAS NYERI DISMENOREA
Weny Windastiwi 1) Wahyu Pujiastuti 2) Mundarti 3)

## Email : astutidd@ymail.com

## ABSTRACT
The  prevalence  of  dysmenorrhoea  is  quite  high  in  the  world,  where  an estimated  50%  of  all  women  in  the  world  suffer  from  dysmenorrhea  in  a menstrual  cycle  (Calis,  2011).  Menstrual  disorders  require  special  attention because  if  not  handled  can  affect  the  quality  of  life  and  activities  of  daily  living (Iacovides,  2013).  The  purpose  of  this  research  was  to  determine  the  effect  of abdominal stretching exercise on pain intensity dysmenorrhoea.
This  study  was  conducted  in  Junior  High  School  1  Wonoboyo Temanggung.  The  method  used  quasi-experimental  research  design  is  one group  pretest  posttest.  The  population  in  this  study  were  all  students  of  Junior High  School  N  1  Wonoboyo  the  academic  year  2015/2016  with  a  history  of dysmenorrhoea  in  the  last  2  months  (December  and  January)  as  many  as  55 students. The sampling technique used simple random sampling with a sample of 48 respondents.
The  results  showed  that  the  intensity  of  dysmenorrhea  pain  abdominal stretching  before  exercise  75%  of  respondents  experienced  a  moderate dysmenorrhea  and  there  were  8  respondents  severe  dysmenorrhoea.  The intensity  of  dysmenorrhea  pain  after  abdominal  stretching  exercise  showed  that out of 48 respondents, no respondents with severe dysmenorrhea pain and 85% had moderate dysmenorrhea. P value 0.000 and the value of z = 4, 689 means no  abdominal  stretching  exercise  influence  on  the  intensity  of  pain dysmenorrhoea with.
From  the  results  of  this  study  are  expected  Adolescents  who  experience painful menstruation or dysmenorrhea should do abdominal stretching exercise to reduce the intensity of the pain.

## Keywords: pain intensity of dysmenorrhea, abdominal stretching exercise
1) Student of Diploma Programme Midwifery Magelang
2) Lecture of Diploma  Programme Midwifery Magelang
Prevalensi  dismenorea  cukup tinggi di dunia, dimana diperkirakan 50% dari seluruh  wanita  di  dunia  menderita dismenore dalam sebuah siklus menstruasi.  Pasien  melaporkan  nyeri saat haid, dimana sebanyak 12% nyeri haid sudah parah, 37% nyeri haid sedang,  dan  49%  nyeri  haid  masih ringan (Calis, 2011). Menurut Proverawati,  2009  dismenorea  yang banyak  terjadi  di  Indonesia  adalah dismenore primer, presentase dismenore di Indonesia sebesar 64,25%  yang  terbagi  dari  dismenore primer  sebanyak  54,89%  dan  pada
dismenorea sekunder sebanyak 9,36%. Terjadinya dismenorea sangat mempengaruhi  aktivitas  bagi  wanita khususnya remaja. Gangguan menstruasi memerlukan perhatian khusus  karena  bila  tidak  tertangani dapat  mempengaruhi  kualitas  hidup dan  aktivitas  sehari-hari  (Iacovides, 2013).  Menurut  Prawiroharjo  (2007) dismenorea membuat wanita tidak bisa beraktivitas secara normal dan memerlukan  resep  obat.  Keadaan tersebut  menyebabkan  menurunnya kualitas  hidup  wanita,  sebagai  contoh siswi  yang  mengalami  dismenore primer  tidak  dapat  berkonsentrasi dalam  belajar  dan  motivasi  belajar menurun karena nyeri yang dirasakan. Menurut  Gunawan  (2002)  melakukan penelitian di empat SLTP, mendapatkan  hasil  76,6%  siswi  tidak masuk sekolah karena dismenore. Remaja yang mengalami dismenore pada saat menstruasi mempunyai  lebih  banyak  hari  libur kerja  dan  prestasinya  kurang  begitu baik  disekolah  dibandingkan  remaja yang tidak terkena dismenore. Penelitian  serupa  oleh  Saguni  (2013) pada  remaja  putri  SMA  mendapatkan hasil bahwa dismenore sangat mempengaruhi  aktivitas  keseharian mereka  terutama  aktivitas  belajar (Proverawati, 2009). Menurut  penelitian  oleh  Gamit (2014), exercise yang efektif
menurunkan  skala  dismenorea adalah
abdominal  stretching  exercise untuk meningkatkan  kekuatan  otot  perut kelenturan perut dan daya tahan tubuh pada keadaan tertentu, serta relaksasi pernapasan untuk pengendoran,
pelepasan ketegangan
dan meningkatkan  ventilasi  paru  sehingga oksigen  darah  dapat  menurunkan skala  dismenorea . Senam abdominal stretching  exercise merupakan  salah satu  teknik  relaksasi  yang  dapat digunakan  untuk  mengurangi  nyeri. Hal  ini  disebabkan  saat  melakukan olahraga  atau  senam  tubuh  akan menghasilkan  endorphin.  Endorphin dihasilkan  di  otak  dan  susunan  syaraf tulang belakang yang berfungsi
sebagai  obat  penenang  alami  yang diproduksi otak sehingga menimbulkan rasa  nyaman  (Goldfarb,  1997;  Indah, 2008).
Berdasarkan  survei  awal  diperoleh keterangan  guru  koordinator  UKS  di SMP  N  1  Wonoboyo  menyebutkan bahwa  ada  saja  setiap  bulannya  siswi ke  UKS  dan  izin  untuk tidak mengikuti proses  belajar  karena  mengalami dismenorea,  dan  siswi  lainnya  yang mengalami
dismenorea tetap mengikuti  proses  pembelajaran  di sekolah namun tidak dapat berkonsentrasi  karena  gejala  yang dirasakan.  Berdasarkan  wawancara dengan  10  siswi,  3  diantaranya mengatakan upaya penanganan dismenorea  yang  dilakukan  adalah dengan  mengoleskan  dengan  minyak kayu putih pada daerah yang nyeri dan beristirahat  serta  menunggu  sampai nyeri  yang  dirasakan  hilang,  dan  2 orang lainnya mengatakan minum obat analgetik seperti ponstan, dan sebagian  lagi  hanya  membiarkan  dan tidak  pernah  melakukan  penanganan dismenorea karena terbatasnya informasi tentang kesehatan reproduksi khususnya tentang menstruasi dan permasalahannya,
yaitu  dismenorea.  Padahal  banyak sekali cara untuk menurunkan dismenorea tanpa harus mengkonsumsi  obat-obat  dan  efek samping.  Mereka  dapat  menggunakan tindakan  nonfarmakologis  tanpa  harus memikirkan efek samping, yaitu dengan abdominal stretching exercise .

## METODE PENELITIAN
Metode  ini  menggunakan  desain penelitian  kuasi-eksperimental  adalah satu kelompok pretest posttest. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah semua siswa dari SMP N 1 Wonoboyo tahun  akademik  2015/2016  dengan sejarah  dismenorea  dalam  dua  bulan terakhir (Desember dan Januari) sebanyak  55  siswa.  Teknik  sampling yang digunakan simple random sampling dengan sampel 48 responden.

## HASIL PENELITIAN
Intensitas Nyeri Dismenorea Sebelum  Perlakuan.  Penelitian  ini menunjukkan bahwa dari 48 responden, sebagian besar responden (75%) mengalami dismenorea sedang, terdapat 8 responden yang mengalami dismenorea  berat  dan  4  responden mengalami dismenorea ringan. Hasil  penelitian  sebelum abdominal
stretching  exercise sebagian  besar responden mengalami dismenorea sedang (75%).
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Wahyuni  (2012)  tentang  efektifitas terapi  kombinasi abdominal  exercise dan  minum  kunyit  asam  terhadap dismenorea menunjukkan bahwa
remaja putri yang mengalami
dismenorea sebelum dilakukan
intervensi  paling  banyak  yaitu  berada pada  tingkat  nyeri  sedang  sebanyak 21  orang  (55,3%).  Hal  ini  disebabkan karena  adanya  faktor  stress  yang akhirnya menyebabkan banyak responden  mengalami  dismenorea. Stres  yang  dialami  oleh  remaja  bisa disebabkan oleh banyak hal diantaranya stress dapat dipicu karena mau  menghadapi  ujian,  stres  karena kehilangan  atau  bertengkar  dengan pacar,  atau  orang  yang disayangi  bisa membuat  remaja  menjadi  depresi  dan stres  jika  terlalu  dipikirkan  kemudian kehidupan  sekolah  juga  menjadi  salah satu  faktor  penyebab  stres  pada remaja.  Dibuktikan  dalam  penelitian Purwanti  (2008)  tentang  faktor-faktor yang  berhubungan  dengan  kejadian dismenorea menyatakan bahwa remaja  yanga  mengalami  stres  dan dismenorea sebanyak 87,9% sedangkan  remaja  yang  tidak  stres yang mengalami dismenorea
sebanyak 60%.

## PEMBAHASAN
Dalam  penelitian  ini,  rata-rata  nyeri dismenorea  yang  dialami  sebelum melakukan abdominal stretching exercise adalah  5,27  dengan  nilai minimum  3  dan  nilai  maksimum  7.
Hasil penelitian
terkait yang
mendukung  adalah  penelitian  Laili 2012  pada  remaja  putri  SMA  N  2 Jember.  Rata-rata  tingkat  nyeri  haid sebelum  senam  dismenorea  pada remaja  5,8  (nyeri  sedang).  Penelitian tersebut mengungkapkan nyeri menstruasi yang dialami remaja sebelum  latihan abdominal  stretching disebabkan karena adanya
peningkatan  produksi  prostaglandin sehingga  menyebabkan  hiperaktifitas uterus. Prostaglandin juga merangsang  kontraksi  ritmik  ringan miometrium uterus. Kontraksi ini membantu  pengeluaran  darah  melalui vagina  sebagai  darah  haid.  Kontraksi uterus yang terlalu kuat akibat produksi berlebihan prostaglandin menyebabkan kram haid (dismenorea) yang  dialami  oleh  remaja  (Price, 2006). Intensitas Nyeri Dismenorea Setelah  Perlakuan.  Dalam  penelitian ini  dapat  diketahui  setelah  melakukan abdominal  stretching  exercise dari  48 responden, tidak ada responden dengan nyeri dismenorea berat, intensitas  nyeri  dismenorea  ringan 15%  dan  sebagian  besar    responden (85%)  mengalami  dismenore  sedang.
Penelitian  lain  yang  serupa  (Linda
Rosiana) mengungkapkan bahwa setelah  dilakukan  teknik  cat  stretch exercise pada 59 responden, responden  yang  tidak  lagi  merasakan nyeri  sebesar  45.8  %,  responden dengan  nyeri  ringan  47.5  %  dan responden  yang  mengalami  nyeri sedang sebesar 6.8%. Olahraga merupakan  salah  satu  manajemen nonfarmakologis  yang  lebih  aman digunakan karena
menggunakan proses fisiologis.
Hal ini sesuai dengan (Alther, 2008)
yang  menyatakan  bahwa  salah  satu olahraga  yang  dapat  dilakukan  untuk menurunkan  intensitas  nyeri  haid (dismenorea) adalah dengan melakukan abdominal
stretching.
Abdominal  stretching, yang  dilakukan untuk  meningkatkan  kekuatan  otot, daya  tahan  dan  fleksibilitas  otot  dapat
meningkatkan kebugaran, mengoptimalkan daya tangkap, meningkatkan  mental  dan  relaksasi fisik, meningkatkan perkembangan kesadaran tubuh, mengurangi ketegangan  otot  (kram),  mengurangi nyeri  otot  dan  mengurangi  rasa  sakit pada saat menstruasi.
Sebagian  besar  responden  dalam penelitian ini (85%) mengalami dismenorea  sedang  setelah  diberikan perlakuan. Penelitian ini sesuai dengan (Ningsih, 2011) yang mengungkapkan bahwa latihan peregangan otot/ stretching juga dapat memperbaiki postur tubuh dan
menghindari  rasa  sakit  yang  terjadi pada  leher,  bahu  dan  punggung. Tujuan latihan peregangan otot adalah membantu  meningkatkan  oksigenasi atau  proses  pertukaran  oksigen  dan karbohidrat di dalam sel serta menstimulasi  aliran  drainase  sistem getah bening sehingga dapat meningkatkan  kelenturan  otot  dengan cara  mengembalikan  otot-otot  pada panjangnya yang alamiah dan memelihara  fungsinya  dengan  baik serta  memperbaiki  elastisitas  atau fleksibilitas jaringan tubuh serta mengurangi  kram  pada  otot.  Latihan abdominal  stretching merupakan salah  satu  bentuk  relaksasi  dari  teknik relaksasi  yang  dapat  menurunkan nyeri  dengan  cara  merelaksasikan otot-otot  yang  mengalami  spasme yang  disebabkan  oleh  peningkatkan prostaglandin sehingga terjadi
vasodilatasi pembuluh darah dan akan meningkatkan  aliran  darah  ke  daerah yang mengalami spasme dan iskemik.
Hasil  penelitian  menunjukkan  tidak ada responden yang mengalami
intensitas  nyeri  dismenorea  berat.  Hal ini sejalan dengan penelitian Nurul Laili tingkat  nyeri  berat  menjadi  tidak  ada dan    mengungkapkan  bahwa  senam yang  teratur  menjadikan  otot-otot  jauh lebih kuat karena kreatin yang merupakan  unsur  kimia  yang  terdapat dalam otot diaktifkan, sehingga pertumbuhan  otot  terpicu,  hal  ini sangat baik untuk menunjang pertumbuhan  remaja.  Senam  dapat meningkatkan kemampuan otak berfungsi optimal pada remaja, karena senam  dapat  merangsang  peredaran darah, sehingga dapat membawa lebih banyak  oksigen  ke  otak,  selain  itu produksi  neurotransmitter  akan  terpicu sehingga fungsi otak dapat terpelihara.
Pengaruh abdominal stretching exercise terhadap intensitas nyeri haid Responden yang melakukan abdominal  stretching  exercise ,  dapat diketahui  bahwa  pada  saat  sebelum dilakukan  senam  yang  mengalami nyeri  ringan  sebanyak  8,3%,  namun setelah  dilakukan  senam  responden yang  mengalami  nyeri  ringan  berubah menjadi  14,6%.  Sebelum  dilakukan senam  yang  mengalami  nyeri  sedang sebanyak  75%  menjadi  85,4%  setelah dilakukan  senam,  sedangkan  yang mengalami nyeri berat (16,7%), setelah dilakukan senam tidak ada lagi yang  mengalami  nyeri  berat.  Serupa dengan penelitian Puji Istiqomah (2009)  pada  remaja  putri  di  SMU  N  5 Semarang,  tingkat  nyeri  haid  sebelum melakukan senam dismenorea terbanyak  adalah  skala  nyeri  sedang 53%,  untuk  skala  nyeri  ringan  7%  dan skala nyeri berat 40%. Setelah melakukan  senam  didapatkan  skala nyeri  ringan  73,33%.  Skala  nyeri
sedang  26,67%  dan  tidak  ada  siswi yang  mengalami  dismenorea  berat.
Maka efektifitas senam saat mengalami dismenorea dapat mengatasi  maupun  mengurangi  rasa nyeri saat menstruasi. Bedanya  dengan  penelitian  ini adalah  intervensi  yang  diberikan  yaitu abdominal stretching exercise sedangkan penelitian Puji 2009 intervensi yang diberikan adalah senam  dismenorea.  Sedangkan  untuk abdominal stretching exercise itu sendiri tidak beda jauh dengan senam, yaitu  dapat  membantu  meningkatkan oksigenasi  atau  proses  pertukaran oksigen  dan  karbohidrat  di  dalam  sel serta  menstimulasi  aliran  drainase sebelum getah bening, sehingga dapat meningkatkan  kelenturan  otot  dengan cara  mengembalikan  otot-otot  pada panjangnya  yang  alamiah  dan  dapat memelihara  fungsinya  dengan  baik serta  memperbaiki  elastisitas  atau fleksibilitas jaringan tubuh serta mengurangi kram pada otot. Penelitian  ini  membuktikan  bahwa dengan melakukan abdominal stretching  exercise dapat  menurunkan intensitas nyeri dismenorea. Berdasarkan nilai rata-rata nyeri dismenorea  yang  dialami  sebelum melakukan abdominal stretching exercise adalah  5,27  dan  sesudah melakukan abdominal stretching exercise adalah  4,62.  Tingkat  nyeri dismenorea  setelah  latihan abdominal stretching exercise lebih rendah apabila dibandingkan dengan sebelum latihan abdominal stretching. Penelitian  yang  mendukung  adalah penelitian  Sophia  (2013)  menyatakan bahwa terdapat hubungan yang
bermakna  antara  kebiasaan  olahraga dengan  kejadian  dismenorea.  Siswi yang  jarang  berolahraga  memiliki kemungkinan  resiko  1,2  kali  lebih besar mengalami dismenorea daripada siswi yang sering berolahraga.
Berdasarkan  data  hasil  penelitian ini,  nilai  p  value  didapatkan  p=  0,000.
Jadi terdapat pengaruh teknik abdominal stretching exercise terhadap  intensitas  nyeri  dismenorea pada  responden.  Hal  tersebut  sesuai dengan  penelitian  Ika  Yuliana  (2013) Dari  hasil  uji  wilcoxon  diperoleh  p- value sebesar 0,000381 dalam penelitian membuktikan bahwa pemberian abdominal stretching exercise terbukti memberikan pengaruh dalam penurunan nyeri pada dysmenorrhea  primer  pada  siswi  MAN I Surakarta. Sama halnya dengan yang telah  dilakukan  oleh  Ratna  Ningsih (2010) dalam penelitiannya menggunakan  paket  pereda  yang didalamnya  terdapat  gerakan  yang serupa  dengan  cat  stretch  exercise yaitu
menggunakan abdominal stretching.  Ratna  mengatakan  bahwa berdasarkan  uji  Chi-Square  diperoleh nilai  p  value  =  0,000  (p<0,05)  artinya ada perbedaan proporsi yang bermakna  intensitas  nyeri  setelah dilakukan paket pereda pada kelompok intervensi.
Hal  serupa  juga  diungkapkan  oleh Istiqomah  (2009)  yang  menggunakan senam  dismenore  sebagai  alat  untuk mengurangi  dismenore  pada  remaja putri di SMU N 5 Semarang. Istiqomah mengatakan bahwa dengan menggunakan uji Paired t-Test
didapatkan nilai signifikansi yaitu 0,000 yang  nilainya  lebih  kecil  dari  taraf
kesalahan  (α)  0,05  atau  dengan signifikansi  95%.  Sehingga  dapat diputuskan  bahwa  hipotesis  efektifitas senam  dismenore  dalam  mengurangi nyeri menstruasi pada remaja diterima.
Hasil  statistik  penelitian  ini  nilai  z  = 4,  689  dan  lebih  besar  dari  harga  z tabel 1,96 dengan demikian Ho ditolak. Artinya ada pengaruh teknik abdominal stretching  exercise terhadap  intensitas nyeri  dismenorea.  Hal  yang  serupa diungkapkan  dalam  penelitian  Ningsih 2011  pada  remaja  putri  di  SMA  N Curup  didapatkan  bahwa  kelompok remaja dengan paket pereda mempunyai  peluang  14,339  kali  dapat menurunkan  intensitas  nyeri  haid dibandingkan kelompok kontrol setelah dikontrol oleh kecemasan dan kelatihan.  Dengan  kata  lain  paket pereda  yang  terdiri  dari  terapi  minum air  putih  dan abdominal  stretching exercise terbukti efektif dalam menurunkan  intensitas  nyeri  pada remaja  dengan  dismenorea  setelah dikontrol oleh kecemasan dan keletihan. Sedangkan dalam penelitian ini abdominal  stretching  exercise tidak dikombinasi  dengan  air  putih  serta tidak  dikontrol  oleh  kecemasan  dan kelatihan.
Senam yang dilakukan secara rutin, dapat meningkatkan jumlah dan ukuran pembuluh darah, yang menyalurkan  darah  ke  seluruh  tubuh termasuk  organ  reproduksi  sehingga aliran  darah  menjadi  lancar  dan  hal tersebut  dapat  menurunkan  gejala dismenorea.  Meningkatkan  volume darah  yang  mengalir  ke  seluruh  tu tubuh  termasuk  organ  reproduksi,  hal tersebut dapat memperlancar pasokan oksigen  ke  pembuluh  darah  yang
mengalami  vasokonstriksi,  sehingga nyeri  haid  dapat  berkurang  (Laili 2012). Hasil penelitian menunjukkan bahwa  terdapat  2  responden  yang mengalami peningkatan intensitas nyeri dismenorea sebelum dan sesudah  perlakuan.  Serta  terdapat  17 responden  dengan  intensitas  nyeri dismenorea  sebelum  dan  sesudah tidak  mengalami  perubahan.  Dalam penelitian  ini  tidak  semua  responden mengalami  penurunan  intensitas  nyeri dismenorea setelah melakukan abdominal  stretching  exercise ,  hal  ini dikarenakan ada faktor yang mempengaruhi  penurunan  intensitas nyeri  dismenorea.  Hal  ini  sesuai dengan  teori  yang  diutarakan  oleh Antao  (2006)  bahwa  ada  beberapa faktor risiko yang berhubungan dengan beratnya  gejala  dismenorea  adalah usia  yang  lebih  muda  saat  terjadinya menarche ,  periode  menstruasi  yang lebih  lama,  banyaknya  darah  yang keluar  selama  menstruasi,  perokok, riwayat  keluarga  dengan  dismenorea. Obesitas dan penggunaan alkohol juga dihubungkan  dengan  terjadinya  nyeri dismenorea.

## SIMPULAN
Hasil penelitian menunjukkan bahwa  intensitas  nyeri  dismenorea sebelum abdominal stretching exercise 75% responden mengalami dismenorea  sedang  dan  terdapat  8 responden dismenorea berat. Intensitas  nyeri  dismenorea  setelah abdominal stretching exercise menunjukkan bahwa dari 48 responden, tidak ada responden
dengan  nyeri  dismenorea  berat  dan
85%  mengalami  dismenorea  sedang.
Nilai p value 0,000 dan nilai z = 4, 689 artinya ada pengaruh abdominal stretching  exercise terhadap  intensitas nyeri dismenorea dengan.

## SARAN
Dari  hasil  penelitian  ini  diharapkan Remaja  yang  mengalami  nyeri  haid atau dismenorea sebaiknya melakukan abdominal  stretching  exercise untuk mengurangi  intensitas  nyeri  yang dirasakan.

## DAFTAR PUSTAKA
Abbaspour  Z,  Rostami  M,  Najjar  S.
2004. The  Effect  of  Exercise  on Primary  Dysmenorrhea .  J  Res
Health Sci 4(2): 26-31.
Alter,M.J.  2008. Sport  Strech .  Florida International University. Antao,  Viola,  Amanda  Black,  Margaret Burnett. 2005. Primary Dysmenorrhea Consensus Guideline .  SOGC  Clinical  Practice Guideline. No169: 1117-30. Anurogo, Dito. 2011. Cara Jitu Mengatasi  Nyeri  Haid .  Yogyakarta: ANDI.
Arikunto,  Suharsimi.  2002. Prosedur Penelitian  :  Suatu  Pendekatan
Praktek Ed.5 . Jakarta: Rineka
Cipta.
Bobak, I.M., Lowdermilk, D.L., Jensen, M.D., & Perry, S.E. 2005. Buku Ajar Keperawatan  Maternitas .  Jakarta:
EGC.
Calis, Karim Anton. 2011. Dysmenorrhea . http://emedicine.medscape.com/arti cle/253812-overview: (14 Desember 2015)
Dahlan,  M.  Sopiyudin.  2011. Statistik Untuk  Kedokteran  dan  Kesehatan .
Jakarta: Salemba Medika.
Daley, A.J. 2008. Exercise and primary dysmenorrhea:  a  comprehensive and  critical  review  of  the  literature. Sport Medicine: Adis Data International ,38(8), 659-670. diunduh  7  Oktober  2015  dari http://webebscohost.com/ehost/pdfv iewer/pdfviewer?/sid=61f2d1ab3f44 9- Dawood, M. 2006. Primary Dysmenorrhea Advances in Pathogenesis  and  Management. Journal  Obstetric  and  Gynaecology
Vol.  108,  No.  2,  August.  Published by  Lippincott  Williams  &  Wilkins. ISSN: 0029-7844/06
Gamit,  Kristina  S,  Megha  S  Sheth, Neeta  J  Vyas.  2014. The  effect  of stretching  exercise  on  primary dysmenorrhea in adult girls .
International  Journal  of  Medical Science  and  Public  Health  Vol.  3 Issue 5 Goldfarb,  Allan  H.  and  Athanasios  Z. Jamurtas. 1997. b-Endorphin Response to Exercise .; Sports Moo.
Jul; 24 (1): 8-16 0112-1642/97/0XI7 {XX)8/S04.50/0 Iacovides, Stella, Inggrid Avidon, Alison  Bentley  &  Fiona  C.  2013. Baker. Reduced quality of life when experiencing  menstrual  pain  in women with primary dysmenorrhea .;  Acta  Obstetricia  Et Gynecologica  Scandinavica  Acta
Obstet  Gynecol  Scand  ISSN  1600-
0412  2014  Feb  Vol  93  2  pp  213-7 Publisher Wiley PMID 242664251
Indah,  Mutiara.  2004. Mekanisme Kerja Hormon . USU digital lybrary Istiqomah, Puji. 2009. Efektivitas Senam Dismenorea dalam mengurangi Dismenorea pada Remaja  Putri  di  SMU  5  Semarang. Skripsi Judha,  Mohamad,  dkk.  2012. Teori Pengukuran Nyeri dan Nyeri Persalinan .  Yogyakarta:    Mulia Medika. Kazama,  M;  Maruyama,  K;  Nakamura K. 2015. Prevalence of Dysmenorrhea  and  Its  Correlating Lifestyle Factors in Japanese Female Junior High School Students. The  Tohoku  Journal  Of
Experimental  Medicine  Tohoku  J
Exp Med ISSN 1349-3329 2015 Vol 236  2  pp  107-13  Publisher  Tohoku University  Medical  Library  PMID 26027596
Lali,  Nurul.  2012. Perbedaan  tingkat Nyeri  Haid  (Dismenorea)  sebelum dan  sesudah  senam  Dismenorea pada  Remaja  Putri  di  SMA  N  2 Jember . Skripsi
Mahvash  N,  Eidy  A,  Mehdi  K,  Zahra MT,  Mani  M,  Shahla  H . 2012. The Effect of Physical  Activity  on  Primary
Dysmenorrhea of Female University
Students . World Appl Sci J.; 17(10):
1246-1252.
Manuaba,  Ida  Ayu  Chandranita,  dkk.
2010. Buku  Ajar Penuntun  Kuliah
Ginekologi . Jakarta:  TIM. Marmi.  2013. Kesehatan  Reproduksi .
Yogyakarta:  Pustaka Pelajar.
Ningsih, Ratna. 2011. Efektivitas Paket Pereda Nyeri Pada Remaja Dengan Dismenore. Thesis FIK UI Notoadmojo. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta Nursalam. 2009. Konsep dan penerapan  metodologi  penelitian ilmu keperawatan: pedoman skripsi, tesis,  dan  instrumen  penelitian keperawatan . Jakarta: Salemba Medika Parker  MA;  Sneddon  AE;  Arbon  P. 2010. The  menstrual  disorder  of teenagers (MDOT)study: determining typical menstrual patterns  and  menstrual  disturbance in a large population-based study of Australian  teenagers .;  BJOG  An
International  Journal  Of  Obstetrics And  Gynaecology  [BJOG],  ISSN 1471-0528,  2010  Jan;  Vol  117  (2) pp 185-92; Publisher Wiley- Blackwell; PMID 19874294; Potter  &  Pery.  2005. Fundamentals  of Nursing:concept, process and practice , 7 th edition. Jakarta: EGC.
Prasetyo,  Sigit  Nian.  2010. Konsep dan  Proses  Keperawatan  Nyeri.
Edisi  pertama.  Cetakan  Pertama . Yogyakarta: Graha Ilmu. Prawirohardjo, S. 2007. Ilmu Kebidanan. Edisi  ketiga.  Cetakan
Keenam.  Jakarta:  Yayasan  Bina
Pustaka.
Price,  Sylvia  Anderson  dan  Lorrine, McCarty Wilson. 2006. Patofisiologi. Jakarta: EGC. Proverawati,  A.  &  Misaroh,  S.  2009. Menarche Menstruasi Pertama Penuh Makna . Nuhamed. Jogjakarta.
Purwanti,  Sri.  2008 Hubungan  antara Tingkat  Stres  dengan  Kejadian Dismenore  Pada  Remaja  Putri  di SMK Hidayah Banyumanik. Undergraduate  thesis,  Universitas Diponegoro. Renuka, K; Jeyagowri. 2015. Stretching  Exercise  Therapy  and Primary  Dysmenorrhea – Nursing Perspectives .;  IOSR  Journal  of Nursing and Health Science (IOSR- JNHS) e-ISSN: 2320 – 1959.p- ISSN:
2320 – 1940  Volume  4,  Issue  3  Ver. III (May. - Jun. 2015), PP 01-04 Rosiana, Linda. 2014. Pengaruh Teknik Cat Stretch Exercise Terhadap  Intensitas  Nyeri  Haid Pada  Siswi  Sma  Negeri  44  Jakarta
Timur.  Artikel  ilmiah. ejournal.stik- sintcarolus.ac.id
Sastroasmoro,  Sudigdo.  2008. Dasar- Dasar  Metodologi  Penelitian  Klinis .
Jakarta: CV Sagung Seto. Sophia,  Frenita.2013.Faktor – Faktor Yang Berhubungan Dengan Dismenore Pada Siswi  SMK Negeri 10 Medan Tahun 2013. Skripsi Varney, Helen.2006. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Edisi 4. Jakarta:EGC. Wahyuni,  Sri.  2014.  efektifitas  terapi kombinasi abdominal  exercise dan minum kunyit asam terhadap dismenorea  pada  remaja  putri. Prosiding  Konferensi  Nasional  II PPNI Jawa Tengah Tahun 2014.hal 108-116 Yuliana, Ika. 2013. pengaruh abdominal stretching exercise dalam penurunan nyeri pada dysmenorrhea  primer  pada  siswi MAN 1 Surakarta. Skripsi.