## HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN KEPATUHAN DIET PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK DI  IRINA C2  DAN C4  RSUP PROF. DR. R. D. KANDOU

## MANADO
Geledis Sumigar
Sefty Rompas Linnie Pondaag
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran
Universitas Sam Ratulangi
Emai l : sumigargeledis@gmail.com
Abstract : Dietary compliance is a management to maintain kidney function continuously with  low-protein low-salt  principle that patients  should take the time required to  undergo treatment.  The purpose  of this  study is  to  analyze the relationship  of family support with dietary compliance in patients with chronic renal failure in Irina C2 and C4 Prof. Dr. R. D. Kandou  Manado.  The  method  used  is  analytic  with  cross  sectional  apporoach.  The sampling  technique  in  research  is  purposive  sampling  with  52  samples.  The  research instrument  used  in  the  form  of  a  questionnaire  that  consist  of  a  questionnaire  with  14 questions  of  family  support  and  dietary  compliance  questionnaire  with  9  questions,  the data is processed using SPSS computer assistance to be analyzed with chi-square test with significance level of 95% (α = 0,05). The results showed that good family support (84,6%) with compliance (93,2%) and non-compliance (6,8%) and less support (15,4%) with non- adherent (62,5%) and adherent (37,5%) and p-value = 0,001. This means is smaller than α =  0,05. This  conclusion shows that there is  a relationship  with  the family  support dietary compliance  in  patients  with  chronic  renal  failure  in  Irina  C2  and  C4  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou Manado.
Keywords : Family Support,  Dietary Compliance, Patients With Chronic Renal Failure
Abstrak : Kepatuhan diet merupakan satu penatalaksanaan untuk mempertahankan fungsi ginjal  secara  terus  menerus  dengan  prinsip  rendah  protein  rendah  garam  dimana  pasien harus  meluangkan  waktu  menjalani  pengobatan  yang  dibutuhkan.  Tujuan  penelitian  ini untuk menganalisa hubungan dukungan keluarga dengan kepatuhan diet pada pasien gagal ginjal  kronik  di  Irina  C2  dan  C4  RSUP.  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado.  Metode penelitian yang digunakan yaitu analitik dengan menggunakan pendekatan cross sectional . Teknik  pengambilan  sampel pada  penelitian  yaitu purposive  sampling dengan  jumlah  52 sampel. Instrumen penelitian yang digunakan berupa kuisioner yang teridiri dari kuisioner dukungan  keluarga  dengan  14  pertanyaan  dan  kuisioner  kepatuhan  diet  dengan  9 pertanyaan, data diolah menggunakan bantuan komputer SPSS untuk dianalisis dengan uji chi-square dengan  tingkat  kemaknaan  95%  (α  =  0,05).  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa dukungan keluarga baik (84,6%) dengan patuh (93,2%) dan tidak patuh (6,8%) dan dukungan  kurang  (15,4%)  dengan  tidak  patuh  62,5%)  dan  patuh  (37,5%)  dan  didapatkan nilai  p  =  0,001.  Ini  berarti  bahwa  nilai  p  lebih  kecil  dari  α  =  0.05.  Kesimpulan ini menunjukan bahwa  ada  hubungan dukungan keluarga dengan kepatuhan diet pada pasien gagal ginjal kronik di Irina C2 dan C4 RSUP. Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. Kata Kunci : Dukungan keluarga, Kepatuhan diet, Pasien Gagal ginjal kronik.

## PENDAHULUAN
Ginjal  merupakan  bagian  dari  organ tubuh  yang  terletak  retroperitoneal  di depan  tulang  iga  ke  delapan  dan  kedua belas.  Ginjal  menjalankan  fungsi  utama untuk regulasi volume, osmolaritas, elektrolit,  dan  konsentrasi  asam  basa cairan  tubuh  dengan  mengeksresikan  air dan  elektrolit  dalam  jumlah  yang  cukup untuk  mencapai  keseimbangan  elektrolit dan cairan tubuh (Price & Wilson, 2005).
Penyakit gagal ginjal kronik merupakan  gangguaan  fungsi  ginjal  yang progresif  dan  ireversibel  yaitu  dimana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan  cairan  dan  elektrolit  yang menyebabkan uremia. (Smeltzer and Bare, 2002).
Diet  pada  pasien  gagal  ginjal  kronik merupakan  satu  penatalaksanaan  untuk mempertahankan fungsi ginjal secara terus menerus  dengan  prinsip  diet  yaitu  rendah protein,  rendah  garam  dan  rendah  kalium (Instalasi  Gizi  RSUP.  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou).
Dukungan  keluarga  merupakan  faktor yang berpengaruh dalam penentuan program  pengobatan  pasien.  Penelitian dengan  judul  kepatuhan  pasien  gagal ginjal  kronis  dalam  melakukan  diet ditinjau  dari  dukungan  sosial  keluarga menunjukan  ada  hubungan  positif  yang signifikan antara dukungan sosial keluarga dengan  kepatuhan  pasien  gagal  ginjal kronis  dalam  melakukan  diet  (Yulinda  S, 2014).
Prevalensi  gagal  ginjal  kronik  (GGK) di  Amerika  Serikat  dengan  jumlah penderita  meningkat  setiap  tahunnya. Pada  tahun  2007  jumlah  penderita  gagal ginjal  kronik  sekitar  80.000  orang,  dan tahun  2010  meningkat  menjadi  660.000 orang.  Indonesia  juga  termasuk  negara dengan  tingkat  gagal  ginjal  kronik  yang cukup  tinggi.  Tahun  2007  jumlah  pasien gagal ginjal kronik mencapai 2.148 orang, kemudian  tahun  2008  menjadi  2.260 orang (Alam dan Hadibroto, 2007).
Prevalensi gagal ginjal kronik berdasarkan diagnosis dokter di Indonesia sebesar  0,2%.  Sulawesi  Utara  menempati urutan  ke  4  tertinggi  dari  33  provinsi dengan  prevalensi  0,4%  pada  tahun  2013 (Riskesdas 2013).
Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan kepala  ruangan,  dari  daftar  10  penyakit terbanyak  di  Irina  C2  dan  C4  RSUP .Prof.Dr.R.D.Kandou  Manado  penyakit gagal  ginjal  kronik  menempati  peringkat pertama.  Pasien  yang  mengalami  gagal ginjal  kronik  pada  bulan  Mei  hingga September  2014  berjumlah  80  orang, pasien  laki-laki  sebanyak  51  orang  dan pasien  wanita  sebanyak  29  orang.  Saat peneliti melakukan pengambilan data awal pada  tanggal  10  september  2014  terdapat 31  pasien  yang  sedang  dirawat  inap.  Dari hasil  anamnesa  salah  satu  penyebab pasien  dirawat  inap  karena  tidak  patuh dengan terapi diet yang dianjuran.
Berdasarkan  uraian  di  atas,  maka peneliti  tertarik  untuk  meneliti  hubungan dukungan keluarga dengan kepatuhan diet pada pasien gagal ginjal kronik di Irina C2 dan  C4  RSUP  Prof.Dr.R.D.  Kandou Manado.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  metode pendekatan  analitik  dengan  menggunakan desain Cross  Sectional. Populasi  dalam penelitian ini adalah 80 pasien gagal ginjal kronik  pada  periode  waktu  empat  bulan terakhir di Irina C2 dan C4 RSUP.Prof.Dr.R.D.Kandou Manado. Pengambilan  sampel  ini  menggunakan teknik purposive sampling dengan menggunakan  rumus  menurut  (Setiadi, 2013). Sampel dalam penelitian ini adalah 52.  Penelitian  ini  dilakukan  di  Irina  C2 dan  C4  RSUP.  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado.  Penelitian  ini  dilaksanakan  pada tanggal  3  Desember  sampai  28  Desember 2014. Dalam penelitian ini yang digunakan  sebagai  pengumpulan  data berupa kuisioner yang terdiri dari
kuisioner dukungan keluarga dan kepatuhan  diet.  Data  yang  terkumpul diolah dan dianalisis menggunakan komputer  dengan  program  SPSS.  Supaya dalam pengelolaan data tidak mendapatkan  kendala  setelah  itu  diolah dengan menggunakan sistem
komputerisasi,  tahapan-tahapan  tersebut yaitu  : Editing,  Coding,  Entry  data, Cleaning
Analisa  dalam  penelitian  ini  yaitu analisa univariat untuk mengetahui distribusi  variabel  yang  diamati,    yaitu gambaran dukungan keluarga dan kepatuhan  diet  gagal  ginjal  kronik    dan analisa bivariat untuk mengetahui hubungan  dukungan  keluarga  dengan kepatuhan  diet  pada  pasien  gagal  ginjal kronik  di  Irina  C2  dan  C4  RSUP.Prof. Dr.R.D.Kandou, menggunakan uji statistik chi-square (X 2) dengan  tingkat kemaknaan  95%  (α=  0,05).  Dalam melakukan penelitian, peneliti
memperhatikan  masalah-masalah  etika penelitian  yang  meliputi  : Informed Consent, Anonimity dan Confidentialy.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil Analisis Univariat
dengan
karakteristik  responden  meliputi  :  jenis kelamin, umur, pendidikan terakhir, dukungan keluarga dan kepatuan diet
Tabel  1.  Distribusi  frekuensi  berdasarkan jenis  kelamin  pada  pasien  gagal  ginjal  di Irina  C2  dan  C4  RSUP.  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou Jenis Kelamin N % Laki-laki Perempuan 34 18 65,4 34,6 Total 52 100,0 Sumber : Data Primer (diolah tahun 2015)
Tabel  2.  Distribusi  frekuensi  berdasarkan umur pada pasien gagal ginjal  di  Irina C2 dan C4 RSUP. Prof. Dr. R. D. Kandou Umur N % 20-30 tahun 31-40 tahun 41-50 tahun 51-60 tahun >  60 tahun 3 2 10 17 20 5,8 3,8 19,2 32,7 38,5 Total 52 100,0 Sumber : Data Primer (diolah tahun 2015)
Tabel  3.  Distribusi  frekuensi  berdasarkan pendidikan  terakhir  pada  pasien  gagal ginjal di Irina C2 dan C4 RSUP. Prof. Dr.
R. D. Kandou Pendidikan Terakhir N % SD SMP SMA S1 16 11 19 6 30,8 21,2 36,5 11,5 Total 52 100,0 Sumber : Data Primer (diolah tahun 2015)
Tabel  4.  Distribusi  frekuensi  berdasarkan dukungan  keluarga  pada  pasien  gagal ginjal di Irina C2 dan C4 RSUP. Prof. Dr. R. D. Kandou
Dukungan Keluarga N % Baik Kurang 44 8 84,6 15,4 Total 52 100,0 Sumber : Data Primer (diolah tahun 2015)
Tabel  5.  Distribusi  frekuensi  berdasarkan kepatuhan diet pada pasien gagal ginjal di Irina  C2  dan  C4  RSUP.  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou
Kepatuhan Diet N % Tidak patuh Patuh 8 44 15,4 84,6 Total 52 100,0 Sumber : Data Primer (diolah tahun 2015)

## Karakteristik Responden
Jenis Kelamin :
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  di Irina  C2  dan  C4  RSUP.  Prof.  Dr.  R.D. Kandou  didapatkan  bahwa  jenis  kelamin laki-laki  merupakan  jumlah  tertinggi responden  penyakit  gagal  ginjal  kronik yang  dirawat  yaitu  34  orang  (65,4%) sedangkan  jenis  kelamin  perempuan berjumlah  18  orang  (34,6%).  Hasil penelitian  ini  didukung  oleh  penelitian yang  dilakukan  oleh  Desitasari  (2014) dengan judul hubungan tingkat pengetahuan, sikap dan dukungan keluarga  terhadap  kepatuhan  diet  pada pasien gagal ginjal. Dimana jenis kelamin laki-laki  lebih  banyak  dengan  jumlah  22 orang  (61,1%)  dan  perempuan  14  orang (38,9%).
Jenis  kelamin  berkaitan  dengan peran  kehidupan  dan  perilaku  yang berbeda  antara  laki-laki  dan  perempuan dalam masyarakat. Dalam menjaga kesehatan  bisanya  kaum  perempuan  yang lebih  menjaga  kesehatan  dibandingkan dengan  laki-laki,  pola  makan  yang  tidak teratur  dan  sebagian  besar  laki-laki  suka mengkonsumsi  minuman  beralkohol  serta pada  laki-laki  juga  memiliki  kadar kreatinin  yang  lebih  tinggi  dari  pada perempuan.
Umur :
Melalui  penelitian  ini,  didapatkan  data umur  responden  yang  terbanyak  yaitu  > 60  tahun  dengan  jumlah  20  orang (38,5%).  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan oleh  Kamaluddin  dengan  judul  analisis faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan  asupan  cairan  pada  pasien gagal ginjal kronik dengan hemodialisis di RSUP  Prof.  Dr.  Margono  Soekarjo Purwokerto.  Dimana  umur  responden terbanyak yaitu > 50 tahun dengan jumlah 19  orang  (54,3%).  Hal  ini  disebabkan karena  umur  merupakan  salah  satu  faktor yang dapat mempengaruhi perilaku seseorang,  sedangkan  dalam  kepatuhan umur termasuk dalam salah satu
komponen dari faktor pasien yang mampu mempengaruhi kepatuhan seseorang. Menurut  Siagian  (2001),  umur  berkaitan erat  dengan  tingkat  kedewasaan  atau maturitas,  yang  berarti  bahwa  semakin meningkatnya  umur  seseorang,  akan semakin meningkat  pula kedewasaan atau kematangan  baik  secara  teknis,  maupun psikologis,  serta  akan  semakin  mampu melaksanakan  tugasnya.  Umur  yang  akan semakin  meningkat,  akan  meningkatkan pula kemampuan seseorang dalam pengambilan  keputusan,  berpikir  rasional, mengendalikan emosi, toleran dan semakin  terbuka  terhadap  pandangan orang lain (Rohman, 2007).
Pendidikan terakhir :
Berdasarkan penelitian ini didapatkan bahwa pendidikan terakhir dari responden yang paling banyak yaitu SMA dengan  jumlah  19  orang  (36,5%).  Hasil penelitian  ini  didukung  oleh  penelitian yang  dilakukan  oleh  Lita  (2009)  dengan judul  faktor-faktor  yang  berhubungan dengan  kepatuhan  dalam  pembatasan asupan  cairan  pada  pasien  gagal  ginjal kronik  yang menjalani terapi hemodialisis di  ruangan  hemodialisa  RSUP  Fatmawati Jakarta.  Dimana  pendidikan  terakhir  dari responden  yaitu  SMA  dengan  jumlah  32 orang (53,3%). Pendidikan yang di emban seseorang dapat mempengaruhi mengambilan keputusan. Pendidikan yang lebih tinggi mempunyai pengetahuan yang lebih  luas  juga  memungkinkan  pasien untuk  dapat  mengontrol  dirinya  dalam mengatasi masalah yang dihadapi, mempunyai  rasa  percaya  diri  yang  tinggi, pengalaman,  dan  mempunyai  perkiraan yang  tepat  bagaimana  mengatasi  masalah serta  mudah  mengerti  tentang  yang diajarkan oleh petugas kesehatan.
Pengetahuan  kognitif  merupakan  domain yag  sangat  penting  untuk  terbentuknya suatu  tindakan,  perilaku  yang  didasarkan pengetahuan  akan  lebih  langgeng  dari pada tidak didasarkan oleh pengetahuan.
Dukungan Keluarga :
Berdasarkan  penelitian  ini  dari  52 responden  didapatkan  bahwa  jumlah dukungan  keluarga  yang  baik  yaitu  44 orang  (84,6%)  responden.  Sedangkan dukungan keluarga yang kurang terdapat 8 orang (15,4%) responden. Hasil penelitian ini didukung oleh penelitian yang dilakukan  oleh  Desitasari  (2014)  dengan judul  hubungan  tingkat  pengetahuan, sikap  dan  dukungan  keluarga  terhadap kepatuhan  diet  pada  pasien  gagal  ginjal yaitu terdapat 23 orang (63,9%) responden dengan  dukungan  keluarga  yang  baik  dan 13  orang  (36,1%)  responden  dengan dukungan keluarga yang kurang. Keluarga berfungsi  sebagai  sistem  pendukung  bagi anggotanya. Anggota keluarga juga memandang  bahwa  orang  yang  bersifat mendukung  selalu  siap  memberikan pertolongan  dan  bantuan  jka  diperlukan. Dukungan keluarga adalah sikap, tindakan dan penerimaan keluarga terhadap penderita  yang  sakit.  Dukungan  keluarga merupakan suatu bentuk perhatian, dorongan  yang  didapatkan  individu  dari orang lain melalui hubungan interpersonal yang  meliputi  perhatian,  emosional  dan penilaian
Kepatuhan Diet :
Berdasarkan  hasil  dari  penelitian ini  dari  52  responden  terdapat  44  orang (84,6%)  responden  yang  patuh  dan  8 orang (15,4%) responden yang tidak patuh menjalankan  diet.  Data  ini  didukung  oleh hasil  penelitian  Desitasari  (2014)  dengan judul  hubungan  tingkat  pengetahuan, sikap  dan  dukungan  keluarga  terhadap kepatuhan  diet  pada  pasien  gagal  ginjal. Dimana terdapat 27 responden yang patuh (75,0%) menjalankan diet dan 9 responden  (25,0%)  yang  tidak  patuh menjalankan  diet.  Tingkat  kepatuhan adalah  sikap  yang  ditunjukkan  oleh penderita GGK untuk mematuhi diet yang harus  dijalani.  Kepatuhan  menurut  Niven (2002)  bahwa  kepatuhan  pasien  adalah sejauh  mana  perilaku  pasien  sesuai
dengan  ketentuan  yang  diberikan  oleh profesional  kesehatan.  Potter  dan  Perry (2006)  menyatakan  bahwa  kepatuhan sebagai ketaatan pasien dalam melaksanakan  tindakan  terapi.  Kepatuhan pasien  berarti  bahwa  pasien  beserta keluarga  harus  meluangkan  waktu  dalam menjalankan pengobatan yang dibutuhkan termasuk dalam manjalani diet.
Hasil Analisis Bivariat
Tabel  6.  Distribusi  hubungan  dukungan keluarga  dengan  kepatuhan  diet  pada pasien  gagal  ginjal  di  Irina  C2  dan  C4 RSUP. Prof. Dr. R. D. Kandou
Sumber : Data Primer (diolah tahun 2015)
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada  52 responden di Irina C2 dan C4 RSUP. Prof. Dr.  R.  D.  Kandou  bahwa  responden  yang memiliki dukungan keluarga yang baik 44 orang  dengan  klasifikasi  41  orang  patuh menjalankan  diet  dan  3  orang  yang  tidak patuh menjalankan diet. Dukungan keluarga  yang  kurang  berjumlah  8  orang dengan klasifikasi 3 orang patuh menjalankan  diet  dan  5  orang  yang  tidak patuh  menjalankan  diet.  Dapat  dilihat bahwa  terdapat  perbandingan  yang  jauh diantara    responden  dengan  dukungan keluarga  yang  baik  dan  kurang  sebagian kecil tidak patuh dalam  menjalankan diet. Responden  yang  memiliki  dukungan keluarga  yang  baik  dan  patuh  dalam menjalankan  diet  disebabkan  oleh  faktor dukungan  keluarga  yang  baik  itu  sendiri, sangat  berpengaruh  dalam  menentukan keyakinan  dan  nilai  kesehatan  serta  dapat menentukan  program  pengobatan  yang
Dukungan Keluarga Kepatuhan Diet Total p Tidak Patuh
Patuh
N % N % n % Baik 3 6,8 41 93,2 44 100 0,001 Kurang 5 62,5 3 37,5 8 100 Jumlah 8 15,4 44 84,6 52 100
diterima,  dukungan  yang  diberikan  oleh keluarga kepada pasien
sangat mempengaruhi proses penyembuhan lewat pemberian perhatian, rasa dicintai, dihargai  dapat  menjadi  dukungan  yang besar  untuk  patuh  dalam  menjalankan diet.  Responden  yang  memiliki  dukungan keluarga  yang  kurang  dan  tidak  patuh menjalankan  diet  disebabkan  oleh  tingkat pendidikan yang kurang. Tingkat pendidikan mempengaruhi seseorang untuk  mempertahankan  hidup  yang  sehat yaitu dengan patuh menjalankan diet pada pasien gagal ginjal kronik.
Dari  hasil  pengelolaan  data  yang dilakukan  dengan  menggunakan  SPSS menunjukkan bahwa ada hubungan antara dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan diet. Didapati berdasarkan perhitungan uji Chi-Square dengan komputerisasi didapati bahwa p value = 0,001, dimana lebih kecil dari  nilai  α  yang  ditetapkan  (α  =  0,05). Berdasarkan  hasil  ini  maka  Ha  diterima dan  hal  ini  berarti  ada  hubungan  antara dukungan keluarga dengan kepatuhan diet pada pasien gagal ginjal kronik di Irina C2 dan C4 RSUP. Prof. Dr. R. D. Kandou

## SIMPULAN
Teridentifikasi dukungan
keluarga  dari  52  responden  terdapat  44 orang (84,6%) responden dengan
dukungan  keluarga  baik  dan  8  orang (15,4%)  responden  dengan  dukungan kurang, Teridentifikasi kepatuhan diet dari 52  responden  terdapat  44  orang  (84,6%) yang  patuh  menjalankan  diet  dan  8  orang (15,4%)  responden  yang  tidak  patuh menjalankan  diet.Ada  hubungan  antara dukungan keluarga dengan kepatuhan diet pada pasien gagal ginjal kronik di Irina C2 dan C4 RSUP. Prof. Dr. R. D. Kandou.

## DAFTAR REFERENSI
Alam,  S  &  Hadibroto,  I.  (2007).  Gagal Ginal. Jakarta : PT. Gramedia Pustaka. Utama Almatsier,  S.  (2006).  Penuntun  Diet Terbaru. Jakarta : Gramedia
Azis. (2007).
Metode Penelitian
Keperawatan  dan  Teknik  Analisa Data. Jakarta : Salemba Medika
Barbara  C  Long.  (1996).  Keperawatan Medika Bedah. Pajajaran Bandung Brunner & Suddarth. (2001).  Buku Ajar Keperawatan  Medikal  Bedah.  Jakarta :     EGC
Desitasari.  (2014).  Hubungan  tingkat pengetahuan,  sikap  dan  dukungan keluarga  terhadap  kepatuhan  diet pada pasien gagal ginjal.
Doenges,  E  Marilynn.  (2000).  Rencana
Asuhan Keperawatan, Edisi 4. (terjemahan). Penerbit buku
Kedokteran EGC. Jakarta
Fridmen,  M.  (2003).  Family  Nursing Research  Theory  &  Practice.  USA. Cooneticut : Appleton and Lange
Hartono  Andry.  (2006).  Terapi  Gizi  dan Diet  Rumah  Sakit.  Edisi  2.  Jakarta  : EGC Instalasi  Gizi  RSUP.Prof.Dr.  R.  D. Kandou Manado 2014 Kamaluddin  dan  Rahayu  (2009).  Analisis Faktor-Faktor  yang  mempengaruhi Kepatuhan  Asupan  Cairan  Pada pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  dengan Hemodialisa  di  RSUP.  Prof.  Dr. Margono Soekarjo Purwokerto, Jurnal
Keperawatan Soedirman. Kammerer  J.,  Garry  G.,  Hartigan  M., Carter B., Erlich L., (2007), Adherence  in  Patients  On  Dialysis: Strategies  for  Succes,  Nephrology Nursing  Journal:  Sept-Okt  2007,  Vol 34, No.5, 479-485.
Kozier dkk. (2010). Buku Ajar Fundamental  Keperawatan  :  Konsep,
Proses, dan Praktik. Edisi 7. Jakarta : EGC
Lita. (2009). Faktor-faktor yang berhubungan dengan kepatuhan dalam pembatasan asupan cairan pada klien  gagal  ginjal  kronik  yang menjalani  terapi  hemodialisis  di ruangan hemodialisa
RSUP Fatmawati  Jakarta.  Program  Studi Ilmu Keperawatan
Hidayatullah Jakarta.
Nita,  S.  (2011).  Faktor-fakor  yang berhubungan dengan kepatuhan pasien CKD yang menjalani
hemodialisa  di  RSPAU  Dr  Esnawan Antariksa  Halim  Perdana  Kusuma Jakarta. Niven,  N.  (2002).  Psikologi  Kesehatan Pengantar untuk Perawat dan Profesional  Kesehatan  Lain.  Jakarta  : EGC Notoatmodjo. (2002). Metodologi Penelitian  Kesehatan,  Jakarta  :  PT. Rineka Cipta Nursalam.  (2008).  Konsep  dan  Penerapan Metodelogi Penelitian Ilmu Keperawatan, Pedoman Skripsi, Tesis dan Instrumen Penelitian Keperawatan. Salemba Medika, Jakarta.
Padila.  (2012).  Buku  Ajar  Keperawatan
Medikal Bedah. Nuha Medika
Potter  &  Perry.  (2006).  Buku  Ajar Fundamental  Keperawatan.  Jakarta  : EGC
Price, S. A. (2005). Patofisiologi : Konsep Klinis  Proses  Penyakit.  Edisi  6.  Vol
2. Jakarta : EGC Price  &  Wilson.  (2005).  Patofisiologi  : Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Edisi 6. Jakarta : EGC
Rina,  D.  (2010).  Pengaruh  Dukungan Keluarga  terhadap  tingkat  kecemasan pasien  gagal  ginjal  kronik  yang menjalani  hemodialisa.  Skripsi  tidak dipublikasikan.  Program  Studi  Ilmu Keperawatan Riau.
Riskesdas.  (2013).  Laporan  Nasional
Riskesda 2013. Hhtp://litbag.depkes.go.id/. Diakses tanggal 01 oktober 2014 Rohman (2007), Faktor-faktor yang berhubungan dengan Pemberian Asuhan  Spiritual  oleh  Perawat  di  RS Islam Jakarta, Tesis, Jakarta:
Universitas Indonesia, tidak
dipublikasikan.