## PENGARUH PENDINGINAN DALAM MERINGANKAN DELAYED ONSET MUSCLE SORENESS (DOMS)

## THE EFFECT OF COOLING DOWN IN EASING THE SYMPTOM OF DELAYED ONSET MUSCLE SORENESS (DOMS)
Tasya Gitaputri Pranoto 1, *, Julia Rahadian 2 , Nawanto Agung Prastowo 2
1 RSU Hermina Kemayoran, Hermina Tower, Jl. Selangit B-10 Kavling 4, Kemayoran, Jakarta Pusat, 10620 2 Departemen Fisiologi, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Katolik Indonesia Atma Jaya, Jl. Pluit Raya no. 2, Jakarta, 14440
* Korespondensi: tasya.pranoto@gmail.com

## ABSTRACT
Introduction:  Delayed  Onset  Muscle  Soreness  (DOMS)  refers  to  the  skeletal  muscle  pain  that  follows eccentric exercise. The peak of intensity of soreness is at 48-72 hours and subsides within 3-4 days. Some studies showed that performing cooling down after the exercise could reduce the pain and stiffness of DOMS and some showed conversely.
Methods: Study with interventions was conducted. 69 volunteers were randomly assigned to either group 1, group 2, and control group with 23 volunteers in each group. DOMS was induced with eight sets of eighteen steps of duck walk. Followed by 5 minutes and 10 minutes of stretching. The soreness was evaluated 48 and 72 hours post exercise.
Results: A Chi-Square test showed there is significant difference for soreness in the group that did stretching after exercise (p<0.05).
Conclusion: Cooling down can reduce the symptoms of delayed onset muscle soreness (DOMS) in female student class of 2012 at School of Medicine Atma Jaya Catholic University of Indonesia.
Key Words: cooling down, DOMS, stretching

## ABSTRAK
Pendahuluan: Delayed Onset Muscle Soreness (DOMS) adalah nyeri yang dirasakan seseorang dalam waktu 24-72  jam  setelah  melakukan  aktivitas  olahraga.  DOMS  menimbulkan  kekakuan,  bengkak,  penurunan kekuatan  dan  nyeri  pada  otot.  Salah  satu  pemicu  DOMS  adalah  olahraga  eksentrik.  Beberapa  penelitian mengatakan  bahwa  pendinginan  ikut  berpengaruh  dalam  mengurangi  terjadinya  cedera  otot  sesudah berolahraga,  tetapi  banyak  juga  penelitian  yang  mengatakan  bahwa  pendinginan  tidak  berpengaruh  dalam mengurangi  risiko  cedera  otot  setelah  olahraga.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  apakah pendinginan meringankan nyeri yang timbul setelah berjalan jongkok pada mahasiswa perempuan angkatan 2012 Fakultas Kedokteran Unika Atma Jaya (FKUAJ).
Metode: Penelitian ini bersifat intervensi, jumlah responden 69 orang dibagi dalam 23 orang kelompok kontrol, 23  orang  kelompok  perlakuan  1,  dan  23  orang  kelompok  perlakuan  2.  Setiap  responden  melakukan pemanasan  selama  5  menit,  jalan  jongkok  8x18  langkah.  Kelompok  perlakuan  1  melakukan  pendinginan selama  5  menit,  kelompok  perlakuan  2  selama  10  menit,  sedangkan  kelompok  kontrol  tidak  melakukan pendinginan.
Hasil: Uji Chi-Square menunjukkan perbedaan signifikan antara responden yang melakukan pendinginan dan tidak melakukan pendinginan (p<0,05).
Simpulan: Pendinginan dapat meringankan gejala DOMS pada mahasiswi angkatan 2012 FKUAJ. Kata Kunci: DOMS, pendinginan, peregangan

## PENDAHULUAN
US  Department  of  Labor,  Bureau  of Labor Statistic pada tahun 2001 menyatakan bahwa  angka  kejadian  cedera  otot  (muscle
sprain,  strain,  tears)  sebanyak  76,5%.  Data tersebut  memperlihatkan  bahwa  cedera  otot memiliki  angka  kejadian  yang  tinggi.  Salah satu  cedera  otot  yang  paling  sering  dijumpai

## ARTIKEL PENELITIAN
adalah Delayed  Onset  Muscle  Soreness (DOMS).  Studi  menyatakan  bahwa  DOMS adalah nyeri yang dirasakan seseorang dalam waktu 24-72 jam setelah melakukan aktivitas olahraga.  DOMS  menimbulkan  kekakuan, bengkak,  penurunan  kekuatan,  dan  nyeri pada  otot. DOMS  disadari  dengan  adanya nyeri  yang  didapati  12-24  jam  setelah olahraga  dan  memuncak  dalam  waktu  24-48 jam  setelah  olahraga.  DOMS  lebih  banyak terjadi  setelah  latihan  yang  bersifat  kontraksi eksentrik  daripada  latihan  yang  bersifat kontraksi konsentrik. 1
Pendinginan  adalah  aktivitas  yang dilakukan untuk mengembalikan kondisi tubuh ke kondisi normal setelah olahraga. Pendinginan bertujuan untuk mengembalikan kondisi  tubuh  secara  bertahap  dan  membuat transisi  dari  kondisi  otot  yang  tegang  karena berolahraga ke kondisi non-olahraga sehingga  terhindar  dari  cedera,  ketegangan, dan kelelahan otot. Pendinginan juga membantu  mengurangi  nyeri  dan  kaku  otot yang  dirasakan  setelah  olahraga.  Salah  satu cara  melakukan  pendinginan  adalah  dengan melakukan  peregangan,  baik  secara  aktif maupun pasif. 2,3,4
Pemanasan  pada  umumnya  dilakukan sebelum  olahraga  tetapi  berbeda  dengan pendinginan, jarang ditemukan orang melakukan  pendinginan  setelah  berolahraga. Pendinginan telah dipercaya dapat mengurangi  terjadinya  cidera  otot.  Fakta lainnya  adalah  banyak  juga  yang  melakukan pemanasan dan pendinginan tanpa mengetahui manfaat dan pengaruh sebenarnya.  Penelitian  Karoline  Cheung  dan
Vanshika Sethi mengatakan bahwa pendinginan ikut berpengaruh dalam mengurangi  terjadinya  cidera  otot  sesudah berolahraga, tetapi penelitian Law dan Herbert mengatakan bahwa pendinginan tidak berpengaruh dalam mengurangi risiko cedera otot setelah olahraga. 5,6
Gejala  DOMS  diukur  dengan  penilaian nyeri  yang  dirasakan  setelah  48  dan  72  jam setelah  olahraga.  DOMS  dapat  terjadi  pada hampir semua golongan masyarakat khususnya  pada  dewasa  muda,  karena mereka  memiliki  frekuensi  paling  banyak berolahraga  daripada  mereka  yang  sudah dewasa  dan  memiliki  keluarga.  Salah  satu populasi  dewasa  muda  adalah  mahasiswa perempuan angkatan 2012 Fakultas Kedokteran  Unika  Atma  Jaya  (FKUAJ). Dengan demikian muncul sebuah pertanyaan apakah  benar  pendinginan  meringankan gejala  DOMS  setelah  olahraga  dan  apakah ada perbedaan antara orang yang melakukan pendinginan setelah olahraga dan orang yang tidak melakukan pendinginan setelah olahraga.

## METODE
Penelitian ini termasuk penelitian dengan  intervensi,  dilakukan  di  lapangan basket FKUAJ, Pluit pada bulan Januari 2014. Populasi target adalah mahasiswa perempuan  FKUAJ  usia  17-21  tahun  yang bersedia  mengikuti  penelitian  ini  sampai selesai.  Kriteria  eksklusi  adalah  peserta  usia di  bawah  17  tahun  dan  di  atas  21  tahun, peserta  yang  memiliki  cedera  tungkai  ke bawah  pada  saat  yang  sama  saat  penelitian
berlangsung,  dan  peserta  yang  sedang mengonsumsi obat antiinflamasi saat penelitian ini berlangsung. 7
Peserta  dibagi  dalam  tiga  kelompok, yaitu kelompok kontrol, kelompok perlakuan 1, dan  kelompok  perlakuan  2.  Masing-masing kelompok akan melakukan pemanasan sesuai yang  sudah  ditentukan,  kemudian  akan melakukan  aktivitas  jalan  jongkok  8x18 langkah.  Kemudian  kelompok  kontrol  adalah kelompok  peserta  yang  tidak  melakukan pendinginan setelahnya, kelompok perlakuan 1 adalah kelompok yang melakukan pendinginan  selama  5  menit,  dan  kelompok perlakuan 2 adalah kelompok yang melakukan  pendinginan  selama  10  menit. Kemudian  masing-masing  peserta  akan diminta  mengisi  kuesioner  dalam  waktu  48 jam dan 72 jam untuk evaluasi. Penilaian nyeri pada penelitian ini dilakukan dengan menggunakan  skala  Likert  dengan  nilai  1-6 untuk menilai intensitas nyeri, dengan nilai ‘0’ artinya  tidak  ada  nyeri,  dan  ‘6’  artinya  nyeri
sangat  yang  membatasi  pergerakan. 8 Data yang  dikumpulkan  akan diolah  dan  dianalisis dengan menggunakan uji Chi-Square. Bila uji Chi-Square  tidak  memenuhi  syarat,  maka dilakukan  uji  Fisher  atau  uji  Kolmogorov- Smirnov.

## HASIL
Grafik  1  menggambarkan  bahwa  pada kelompok kontrol terdapat 1 orang yang tidak mengalami  nyeri,  17  orang  yang  mengalami nyeri  ringan,  4  orang  yang  mengalami  nyeri sedang,  dan  1  orang  yang  mengalami  nyeri berat. Kemudian pada kelompok perlakuan 1 terdapat 11 orang yang tidak mengalami nyeri, 10  orang  yang  mengalami  nyeri  ringan,  1 orang  yang  mengalami  nyeri  sedang,  dan  1 orang yang mengalami nyeri berat.
Data  dari  kelompok  perlakuan  2 menunjukkan bahwa sebanyak 15 orang tidak mengalami  nyeri,  7  orang  mengalami  nyeri ringan, dan 1 orang mengalami nyeri sedang.
Grafik 1. Evaluasi Nyeri Setelah 48 Jam Perlakuan pada Kelompok Kontrol dan Kelompok Perlakuan 1 (*p<0,05)
Grafik 2. Evaluasi Nyeri Setelah 72 Jam Perlakuan pada Kelompok Kontrol dan Kelompok Perlakuan 1 (*p<0,05)
Grafik  2  menggambarkan  bahwa  di kelompok kontrol terdapat 12 orang yang tidak mengalami  nyeri,  9  orang  yang  mengalami nyeri  ringan,  dan  2  orang  yang  mengalami nyeri  sedang.  Kemudian  pada  kelompok perlakuan  1  terdapat  19  orang  yang  tidak mengalami nyeri dan 4 orang mengalami nyeri ringan.  Pada  kelompok  perlakuan  2  terdapat 23 orang yang tidak mengalami nyeri.

## DISKUSI
Jumlah  responden  pada  kelompok kontrol  yang  mengalami  nyeri  lebih  banyak daripada kelompok perlakuan lainnya.
Responden yang tidak mengalami nyeri hanya 1  orang.  Jumlah  responden  yang  tidak mengalami nyeri pada kelompok perlakuan 2 lebih  tinggi  daripada  kelompok  perlakuan  1. Pada evaluasi nyeri 72 jam setelah perlakuan, semua responden kelompok perlakuan 2 tidak mengalami  nyeri  sedangkan  11  responden pada kelompok kontrol mengalami nyeri. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada perbedaan  signifikan  derajat  nyeri  antara
responden yang tidak melakukan pendinginan dan responden yang melakukan pendinginan selama  5  menit.  Tetapi  tidak  ada  perbedaan yang  signifikan  antara  responden  yang  tidak melakukan pendinginan dan responden yang melakukan  pendinginan  selama  10  menit. Meskipun  pada  waktu  72  jam  semua responden tidak merasakan nyeri, karena ada kemungkinan  nyeri  memang  sudah  meng- hilang secara perlahan. Tetapi terlihat perbe- daan antara responden yang melakukan pen- dinginan selama 5 menit dan tidak melakukan pendinginan.  Perbedaan  mungkin  akan  lebih terlihat  jika  dievaluasi  24  jam  dan  48  jam setelah perlakuan.
Banyak  orang  melakukan  pendinginan karena  mereka  percaya  bahwa  pendinginan dapat  meringankan  nyeri  yang  mereka rasakan  setelah  olahraga.  Beberapa  studi literatur  dilakukan  untuk  mengetahui  efek- tivitas  pemanasan  dan  pendinginan  dalam meringankan  risiko  cedera  otot.  Pemanasan memang  terbukti  untuk  meringankan  cedera otot dalam olahraga, tetapi masih dibutuhkan
percobaan  klinis  untuk  menguji  efektivitas pendinginan  dalam  meringankan  cedera otot. 3,5
Jalan  jongkok  adalah  salah  satu  olah- raga eksentrik yang dilakukan dengan tujuan untuk  memicu  terjadinya  DOMS.  Jalan  jong- kok sebagai kontraksi eksentrik adalah salah satu  stimulus  mekanik  yang  menyebabkan sarkomer memanjang melawan tekanan yang ada,  bila  dilakukan  terus-menerus  otot  akan beradaptasi  sampai  batas  maksimal,  jika melampaui  batas  maksimal  akan  terjadi kerusakan  pada  sarkomer  yang  kemudian menyebabkan peningkatan permeabilitas. Hal ini  kemudian  akan  memicu  kerusakan  mem- bran  sel  otot.  Kemudian  akan  menyebabkan respon  inflamasi  melalui  aktivasi  fosfolipase A2 dan stimulasi metabolisme asam arakidonat. Kemudian aktivasi fosfolipase A2 akan  menstimulasi  pengeluaran  leukotrien sehingga  meningkatkan  permeabilitas  pem- buluh  darah  sehingga  neutrofil  dapat  masuk ke  daerah  cedera.  Neutrofil  yang  banyak bersi-fat sebagai radikal bebas dan menambah kerusakan membran sel otot yang ada. Pada saat yang bersamaan metabolisme asam  arakidonat  akan  menstimulasi  penge- luaran prostaglandin E2 (PGE2) yang secara langsung memberikan sensasi nyeri. 2,9
American College of Sports Medicine menya- takan  bahwa  jalan  jongkok  tidak  berdampak negatif  bagi  lutut,  kecuali  jika  ada  cedera sebelumnya. 10 Pemanasan  yang  dilakukan sebelumnya  berfungsi  untuk  meningkatkan suhu,  meningkatkan  fleksibilitas  otot,  dan meregangkan otot sebelum aktivitas sehingga menurunkan  risiko  cedera  otot.  Durasi
pemanasan  selama  5  menit  diberikan  sesuai dengan  literatur  yang  ada.  Kemudian  pen- dinginan  dilakukan  dengan  melakukan  bebe- rapa  gerakan  peregangan  selama  5  menit sesuai  rekomendasi  dari  buku  teks  dan  10 menit sesuai dengan penelitian sebelumnya. 11
Pada  penelitian  sebelumnya  disimpul- kan  bahwa  pendinginan  tidak  memengaruhi nyeri  otot  setelah  olahraga.  Hal  ini  mungkin disebabkan  karena  responden  terdiri  dari  23 pria dan 29 wanita yang berusia 17-40 tahun sehingga  kemungkinan  bias  terhadap  nyeri tinggi.  Nyeri  adalah  suatu  sensasi  yang subjektif  yang  dirasakan  seseorang.  Ada kemungkinan  persepsi  nyeri  bagi  pria  dan wanita  berbeda,  karena  wanita  mungkin sudah terbiasa dengan haid setiap bulan. Usia menjadi  salah  satu  faktor  yang  berpengaruh karena ternyata studi Gerard Foley menyata- kan bahwa orang yang berusia lebih tua cen- derung  memiliki  toleransi  nyeri  lebih  tinggi daripada  mereka  yang  berusia  lebih  muda. 13
Kemudian juga pada penelitian tersebut tidak ada  kriteria  eksklusi  bagi  responden  yang mengonsumsi  obat-obatan  anti  inflamasi selama  penelitian  berlangsung.  Obat-obatan anti inflamasi dapat menghambat enzim COX, sintesis  prostaglandin  dan  sintesis  asam arakhidonat sehingga menghambat terjadinya DOMS. Pada orang yang mengonsumsi obat antiinflamasi, gejala-gejala nyeri, kalor, dolor, rubor  tidak  akan  terlihat.  Selain  itu,  pada penelitian  tersebut  perlakukan  tiap  kelompok tidak  sama,  yaitu  kelompok  1  melakukan pemanasan  dan  pendinginan  kelompok  2 hanya  melakukan  pemanasan,  kelompok  3 hanya melakukan pendinginan, dan kelompok
4  tidak  melakukan  pemanasan  dan  pen- dinginan.  Padahal  pemanasan  berfungsi untuk  mempersiapkan  otot  sehingga  tidak cedera.  Hal-hal  tersebut  yang  mungkin menyebabkan hasil pendinginan tidak berpengaruh  dalam  meringankan  DOMS. Pada  penelitian  ini  responden  hanya  wanita berusia 17-21 tahun dengan usia rata-rata 19 tahun.  Dengan  demikian  persepsi  nyeri diharapkan  sama.  Kemudian  responden dipastikan tidak mengalami cedera tungkai ke bawah,  tidak  memiliki  cedera  yang  dapat diperberat  dengan  olahraga,  dan  tidak mengonsumsi obat-obatan antiinflamasi.
Setiap  kelompok  melakukan  pemanasan selama  5  menit  sebelum  melakukan  jalan jongkok 8x18 langkah sehingga yang membedakan kelompok kontrol, perlakuan 1, dan  perlakuan  2  hanya  pendinginan  saja. Penelitian-penelitian sebelumnya bersifat kuantitatif sehingga mungkin perbedaan hasil yang  didapatkan  sangat  kecil  sehingga  tidak signifikan,  sementara  penelitian  ini  bersifat kualitatif. 2,5,14,15
Pemanasan dilakukan sebelum aktivitas olahraga  bertujuan  untuk  menyiapkan  otot- otot  dan  pendinginan  yang  dilakukan  lang- sung  setelah  aktivitas  olahraga  akan  lebih efektif  dalam  melatih  fleksibilitas  otot.  Pen- dinginan yang dilakukan berupa latihan pere- gangan atau stretching . Setelah jalan jongkok, suhu  otot  tubuh  akan  meningkat  dan  lelah. Pada  kondisi  rileks  inilah  kemampuan  otot untuk  meregang  lebih  tinggi. 16 Cara  melaku- kan pemanasan dan pendinginan perlu diper- hatikan  karena  jika  pemanasan  dilakukan dengan  cara  yang  salah  berpotensi  untuk
menyebabkan  cedera  otot.  Demikian  juga dengan  pendinginan,  gerakan  peregangan yang  efektif  dilakukan  dengan  rileks  dan napas  yang  teratur.  Hal  ini  yang  seringkali menyebabkan  hasil  yang  diperoleh  tidak akurat.  Oleh  karena  itu,  untuk  menghindari kemungkinan  tersebut  dalam  penelitian  ini peneliti  mengawasi  dan  memandu  selama proses  ini  berlangsung  sehingga  diperoleh standar  yang  sama  untuk  setiap  kelompok. Sesuai American  College  of  Sports  Medicine menyatakan  bahwa  latihan  fleksibilitas  harus dilakukan  dengan  standar,  seperti  gerakan yang  dilakukan  dan  ditahan  selama  10-30 detik, gerakan harus dilakukan dengan peng- ulangan sebanyak 2-4 kali, latihan fleksibilitas dilakukan sebanyak 2-3 kali per minggu untuk meningkatkan  fleksibilitas,  minimal  delapan gerakan  yang  berbeda  dilakukan.  Rata-rata dapat  diselesaikan  selama  10  menit,  latihan fleksibilitas  paling  efektif  dilakukan  langsung setelah otot digunakan dalam aktivitas. 17
Penelitian  Roger  Harrel telah  membuk- tikan bahwa individu yang memiliki fleksibilitas rendah  memiliki  risiko  lebih  tinggi  untuk cedera  otot.  Pada  sistem  muskuloskeletal yang  fleksibel,  energi  akan  diserap  dan diredam oleh jaringan muskulotendinous. Jika otot-otot  kaku,  energi  akan  dipindahkan  ke bagian  kontraktil  sehingga  otot-otot  akan dirangsang  untuk  berkontraksi.  Semakin rendahnya  kekakuan  otot,  maka  semakin tinggi  kemampuan  otot  untuk  menyerap energi. Hal ini dapat menurunkan risiko cedera otot. 18 Beberapa  waktu  setelah  dilakukan olahraga eksentrik terjadi peningkatan tegangan  pasif  dalam  otot.  Hal  ini  terjadi
karena pelepasan Ca 2+ yang berlebih karena rusaknya  sarkomer.  Kemudian  merangsang otot-otot  untuk  berkontraksi.  Sarkomer  akan dipaksa  untuk  memanjang  sampai  akhirnya melampaui  batas  sehingga  terjadi  kerusakan membran hingga kerusakan yang ireversibel. Kemudian sel-sel yang mati akan menyebab- kan  respon  inflamasi  yang  kemudian  mem- berikan sensasi nyeri. Pendinginan juga dike- tahui  dapat  meningkatkan  ambang  rangsang nyeri. 17 Peregangan  mengembalikan  tegang- an  otot  ke  kondisi  sebelum  olahraga, meregangkan  miofibril  dan  sarkomer  otot, memecahkan  ikatan-ikatan  kontraktil  sehing- ga  menurunkan  tegangan  pasif  pada  otot. Selama  peregangan  bagian  kontraktil  otot lebih  kaku  dalam  menahan  daya  regang daripada  serat  otot  yang  lain  sehingga panjang dari regangan yang seharusnya disu- btitusi  dengan  serat  yang  sehat.  Kemudian menyebabkan  peningkatan  kemampuan  otot untuk beradaptasi. 4,20 Keuntungan pendingin- an juga mengeliminasi kadar asam laktat dan mengembalikan  kondisi  fisik  ke  keadaan normal.  Hal  ini  menjelaskan  penyebab  nyeri otot  pada  individu  yang  melakukan  pen- dinginan  memiliki  derajat  yang  lebih  rendah daripada  individu  yang  tidak melakukan  pen- dinginan. 17-19

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  ini  memperlihatkan bahwa pendinginan dapat meringankan gejala delayed onset muscle soreness (DOMS) pada mahasiswi  angkatan  2012  FKUAJ.  Intensitas nyeri menurut kelompok yang tidak melakukan  pendinginan  lebih  tinggi  daripada
kelompok  yang  melakukan  pendinginan selama 5 menit setelah berjalan jongkok pada mahasiswi angkatan 2012 FKUAJ. Tidak ada perbedaan  intensitas  nyeri  menurut  skala LIkert  pada  kelompok  yang  tidak  melakukan pendinginan  dna  kelompok  yang  melakukan pendinginan selama 10 menit setelah berjalan jongkok  pada  mahasiswi  angkatan  2012 FKUAJ. Peneliti selanjutnya disarankan untuk melakukan  pemeriksaan  petanda  biologis sebagai  indikator  kerusakan  sel  otot,  seperti malondialdehid  (MDA)  untuk  mendapatkan hasil  yang  lebih  objektif,  melakukan  evaluasi 24  jam  setelah  perlakuan,  dan  melakukan pemeriksaan r ange of movement (ROM) dan kekakuan otot.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Mizumura,  K.,  Taguchi,  T.  Delayed  onset  muscle soreness:  Involvement  of  neurotrophic  factors. J
Physiol Sci . 2016.66; 43 –52
2. Lewis  PB,  Ruby  D,  Bush-Joseph  CA.  Muscle soreness and delayed-onset muscle soreness. Clin Sports Med. 2012 Apr;31(2):255-62.
3. Rehman  A,  Sadiq  N,  Khan  A.  Comparison  of massage  therapy  and  passive  stretching  for reducing  DOMS  of  tibialis  anterior.  European Journal of Health Sciences. 2021 May 10;6(2):18- 29
4. Wijianto W, Agustianti EF. The Effect of Active and Passive  Recovery  Exercise  in  Reducing  Doms (Delayed Onset Muscle Soreness): Critical Review. Gaster. 2022 Feb 8;20(1)
5. Sethi, Vanshika. Literature review of management of  delayed  onset  muscle  soreness  (DOMS).  Int  J Biol Med Res. 2012;3(1):1469-1475
6. Herbert  et  al.  Stretching  to  prevent  or  reduce muscle soreness  after  exercise. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2011
7. Contrò  V,  Pieretta  Mancuso  E,  Proia  P.  Delayed onset  muscle  soreness  (DOMS)  management: present state of the art.2016; 3 (23): 121-127
8. Harper  SA,  Peters  FJ,  Pollock  BS,  Burns  K,
McDaniel  J,  Ridgel  AL.  Design  of  an  eccentric recumbent  ergometer  to  elicit  delayed  onset muscle  soreness. Res  Direct  Health  Sci . 2021;1(1):3
9. Hotfiel T, Freiwald J, Hoppe MW, Lutter C, Forst R, Grim C, Bloch W, Hüttel M, Heiss R. Advances in delayed-onset  muscle  soreness  (DOMS):  Part  I: Pathogenesis  and  diagnostics.  Sportverletzung· Sportschaden. 2018 Dec;32(04):243-50
10. Hody,  S.,  Croisier,  J.  L.,  Bury,  T.,  Rogister,  B.,  & Leprince, P. Eccentric Muscle Contractions: Risks and  Benefits. Frontiers  in  physiology.  2019;(10): 536
11. Serinken  MA,  Gencoglu  C,  Kayatekin  BM.  The effect of eccentric exercise-induced delayed-onset muscle  soreness  on  positioning  sense  and shooting  percentage  in  wheelchair  basketball players. Balkan Med J. 2013;30
12. Afonso J, Clemente FM, Nakamura FY, Morouço P,
Sarmento H, Inman RA, Ramirez-Campillo R. The effectiveness  of  post-exercise  stretching  in  short- term  and  delayed  recovery  of  strength,  range  of motion  and  delayed  onset  muscle  soreness:  a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Frontiers in physiology. 2021 May 5;12:553
13. Hwang AB, Brack AS. Muscle stem cells and aging. Current topics in developmental biology. 2018 Jan 1;126:299-322
14. Andujo VD, Fletcher IE, McGrew C. Musculoskeletal preparticipation physical
evaluation —does it lead to decreased musculoskeletal morbidity?. Current Sports Medicine Reports. 2020 Feb 1;19(2):58-69
15.  ACSM  Sport  Medicine  Basics.  Youth  Strength Training.[Internet]. Indianapolis: American College of  Sports  Medicine;  2017  [Cited  2020  November 15].  Available  from:  https://www.acsm.org/docs/ default-source/files-for-resource-library/smb- youth-strength-training.pdf
16. Lima,  C.D.,  Ruas,  C.V.,  Behm,  D.G. et  al. Acute effects of stretching on flexibility and performance: A narrative review. J. of SCI. In Sport and Exercise
1, 29 –37 (2019)
17.  Mork, Paul Jarle. The effect of warm-up and cool- down exercise on delayed onset muscle soreness in the quadriceps muscle: a randomized controlled trial. Journal of Human Kinetics. 2012;(35):59-68
18. Nazarudin MN, Abdullah MF, Razak MR, Bakar AY, Lian  DK,  Pa  WA.  Dealing  with  delayed  onset muscle  soreness  (DOMS):  Foam  roller  or mechanical manipulation of body tissue. In ternational  Journal  of  Human  Movement  and Sports Sciences. 2021;9(3): 383-393
19.  Xie  Y,  Feng  B,  Chen  K,  Andersen  LL,  Page  P,
Wang  Y.  The  efficacy  of  dynamic  contract-relax stretching  on  delayed-onset  muscle  soreness among  healthy  individuals:  A  randomized  clinical trial.  Clinical  Journal  of  Sport  Medicine.  2018  Jan 1;28(1):28-36.
20.  Stretching  Exercise  for  the  Lower  Body.  [Internet] 2013. http://wellness.ucr.edu/Stretches%20for%20 Lower%20and%20Upper%20Body.pdf