## Universitas Ubudiyah Indonesia
e-ISSN : 2615-109X

## Evaluasi Penggunaan Obat Antihipertensi Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe-2 Di Bangsal Rawat Inap RSUD H. Abdul Manap
Kota Jambi Tahun 2018
Evaluation Of The Use Of Antihipertension Patients In Type-2 Mellitus Diabetes Patients In Bangsal Inap Hospital RSUD H. Abdul Manap City Of Jambi In 2018
Nurhuda* 1 , Rasmala Dewi 2 , Barmi Hartesi 3
Nurhuda, Jl.kihajar Dewantara, Jambi City and 36557, Indonesia Rasmala Dewi, Jl. Wijaya kusuma, Jambi City and 36126, Indonesia Barmi Hartesi, Jl. Tarmizi Kadir Pakuan Baru Jambi City and 36132, Indonesia *Koresponding Penulis: 1 nur529851@gmail.com; 2 rmfarmapt@gmail.com; 3 barmi.hartesi@gmail.com

## Abstrak
Evaluasi  penggunaan  obat  merupakan  proses  penjamin  mutu  dalam  penggunaan  obat  di rumah  sakit  yang  ditujukan  untuk  memastikan  obat  yang  digunakan  secara  tepat,aman  dan efektif. Untuk mengetahui ketepatan penggunaan obat yang dilihat dari ketepatan pasien, obat dan dosis yang digunakan. Penelitian ini dilakukan di Instalasi rekam medis RSUD H.Abdul Manap Kota Jambi dari bulan Januari-Desember pada tahun 2018 terhadap data rekam medis pasien  yang  meliputi,  no  rekam  medis,  jenis  kelamin,  usia,obat  dan  dosis  yang  digunakan. Dari 46 sampel terdapat ketepatan pasien ,obat dan dosis sebesar 93,47 %. Obat antihipertensi (ARB) sebesar 76,18 %, kombinasi obat antihipertensi golongan (ACEI) sebesar 52 %.
Kata kunci : Diabetes mellitus tipe 2, Drug Related Problems (DRPs) ,Obat diabetes melitus, Obat antihipertensi, RSUD H. Abdul Manap Kota Jambi

## Abstract
Evaluation of drug use is a quality assurance process in the use of drugs in hospitals aimed at ensuring that drugs are used appropriately, safely and effectively. To find out the accuracy of  the use of  drugs  seen  from  the accuracy of  the patient,  the drug and the dose used. This research  was  conducted  at  the  medical  record  installation  of  H.Abdul  Manap  Regional Hospital of Jambi City from January-December in 2018 on the patient's medical record data which includes, medical record number, sex, age, drug and dosage used. Of the 46 samples there were patient accuracy, medication and dose of 93.47%. Antihypertensive drugs (ARB) of 76.18%, combination of class of antihypertensive drugs (ACEI) of 52%.
Keywords  : Diabetes  mellitus  type  2,  Drug  Related  Problems  (DRPs),  Diabetes  mellitus drugs, Antihypertensive drugs, H. Abdul Manap Regional Hospital Jambi City.
e-ISSN : 2615-109X

## PENDAHULUAN
Menurut  WHO  memprediksi  kenaikan  jumlah  penyandang  diabetes  melitus  di Indonesia  dari  8,4  juta  pada  tahun  2000,  sedangkan  badan federasi  Diabetes  Internasional (IDF) pada tahun 2009 memperkirakan kenaikan jumlah penyandang Diabetes Mellitus dari 7,0  juta  tahun  2009  menjadi  12,0  juta  pada  tahun  2030.  Berdasarkan  data  dari  Badan  Pusat Statistik (BPS) jumlah penyandang Diabetes pada tahun 2003 sebanyak 13,7 juta orang dan berdasarkan  pola  tambahan  penduduk  diperkirakan  pada  tahun  2030  sebanyak  20,1  juta penderita diabetes dengan tingkat prevalensi 14,7 % untuk daerah urban dan 7,2 % di daerah rural (WHO, 2016).
Berdasarkan  hasil  penelitian  sebelumnya  dari  yang  di  lakukan  di  RSI  Sultan  Agung Semarang Tahun 2016 terdapat pasien DM komplikasi Hipertensi yang menerima pengobatan yang  tepat  pemilihan  obat  antihipertensi  di  rumah  sakit  tersebut  pada  tahun  2016  sebanyak 98,86  %  dan  ketidaktepatan  pemilihan  obat  antihipertensi  hanya  terjadi  pada  satu  pasien sebanyak  (1,14  %)  dari  88  sampel  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi,  sehingga terdapatnya  kombinasi  obat  yang  tidak  cocok  (Oktianti  dkk.,  2017).  Evaluasi  penggunaan obat merupakan proses penjamin mutu dalam penggunaan obat di rumah sakit yang ditujukan untuk memastikan obat yang digunakan secara tepat, aman dan efektif (Oktianti dkk., 2017).
Diabetes  Mellitus seringkali  tidak  terdiagnosis  selama  bertahun-tahun  karena  kadar glikemik meningkat secara bertahap dan gejala yang dirasakan pasien masih ringan. Penderita diabetes  dengan  hipertensi  mempunyai  resiko  kematian  kardiovaskular  lebih  besar dibandingkan  dengan  penderita  diabetes  tanpa  hipertensi.  Penderita  diabetes  dengan hipertensi  juga  meningkatkan  resiko  terjadinya  retinopati  dan  nefropati  (Nurlaelah,  2015). Hubungan  antara  hipertensi  dengan Diabetes  Mellitus sangat  kuat  karena  beberapa  kriteria yang  sering  ada  pada  pasien  hipertensi  yaitu  peningkatan  tekanan  darah,  obesitas, dyslipidemia  dan  peningkatan  glukosa  darah.  Hipertensi  adalah  suatu  faktor  resiko  yang utama  untuk  penyakit  kardiovaskular  dan  komplikasi  mikrovaskular  seperti  nefropati  dan retinopati.  Prevalensi  populasi  hipertensi  pada  diabetes  adalah  1,5  –  3  kali  lebih  tinggi  dari pada  kelompok  pada  non  diabetes.  Pada  diabetes  tipe  1,  adanya  hipertensi  sering diindikasikan  adanya  diabetes  nefropati.  Pada  kelompok  ini,  penurunan  tekanan  darah  dan angiotensin  converting  enzyme  menghambat  pada  fungsi  ginjal.  Pada  diabetes  tipe  2, hipertensi  disajikan  sebagai  sindrom  metabolit  (yaitu  obesitas,  hiperglikemia,  dyslipidemia) yang disertai oleh tingginya angka penyakit kardiovaskular (Karlina dkk., 2018).
e-ISSN : 2615-109X

## METODE PENELITIAN
Subyek Penelitian:
Subyek  penelitian  ini  adalah  pasien  diabetes  mellitus  tipe  2  dengan  penyakit  yang berkomplikasi hipertensi  yang mengalami rawat inap di RSUD H.Abdul Manap Kota Jambi serta memiliki data rekam medis yang lengkap (No.rekam medis,jenis kelamin dan usia), jenis obat,frekuensi,dosis,data laboratorium (gula darah,tekanan darah) (Ririn dan Friska 2017). kriteria inklusi sampel penelitian ini adalah :
a. Pasien  yang  terdiagnosa  utama  penyakit  Diabetes  Mellitus  tipe  2  dengan  penyakit  yang berkomplikasi hipertensi.
b. Pasien menggunakan obat antihipertensi.
c. Pasien  dengan  rekam  medis  lengkap  (No.rekam  medis,jenis  kelamin  dan  usia),  jenis obat,frekuensi,dosis,data laboratorium (gula darah,tekanan darah).
Alat:
Rekam  medis  pasien  yang  menerima  diabetes  mellitus  tipe  2  dengan  penyakit  yang berkomplikasi  hipertensi  serta  terdapat  data  obat  antihipertensi  dan  lembar  pengumpulan data.
Jalannya penelitian:
Penelitian  ini  adalah  penelitian  observasional  yang  bersifat  deskriptif,.  pengumpulan data  dilakukan  secara  retrospektif  dengan  melihat  data  rekam  medis  pasien  yang  menderita diabetes  mellitus  tipe  2  yang  berkomplikasi  hipertensi,  metode sampling yang  digunakan berupa purposive  sampling. Sebelumnya  dilakukan  perhitungan  besar  sampel  dengan populasi  130  pasien  dan  menggunakan  taraf  kepercayaan  50%,  maka  diperoleh  jumlah sampel 46 sampel.
Cara Pengumpulan data :
Penelitian akan dilaksanakan setelah mendapat persetujuan dari RSUD H. Abdul Manap Kota Jambi,  dan  dilakukan  setiap  hari  selama  waktu  penelitian  dengan  beberapa  tahapan  sebagai berikut:  mencari  dan  menetapkan  subyek  penelitian  berdasarkan  kriteria  inklusi,  mencatat identitas  subyek  penelitian  dan  mereview  status  kesehatannya,  membuat  ringkasan  data
e-ISSN : 2615-109X
subyek  penelitian  meliputi:  data  gula  darah,tekanan  darah,  jenis  obat  antihipertensi,  dosis obat antihipertensi pada tahun 2018.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Analisis Hasil
Pengolahan data dan analisis data  dilakukan dengan tahapan  pemeriksaan  kebenaran dan  kelengkapan  data,pemeriksaan  kode  dan  perhitungan.  Hasil  perhitungan  dan  data  yang diperoleh  disajikan  dalam  bentuk  diagram.  Untuk  melihat  karakteristik  dasar  dari  data tersebut  maka  dilakukan  analisa  deskriptif.  Data  yang  dicatat  dari  rekam  medis  dianalisis ketepatan  penggunaan  obat  antihipertensi  pada  pasien  diabetes  mellitus  tipe  2  yang berkomplikasi  hipertensi  sesuai  dengan  buku  standar  Formularium  RSUD  H.Abdul  manap kota Jambi dan Joint National Committee 8 (Olin dkk., 2018).
Gambar  1.  Karakteristik  pasien  diabetes  mellitus  tipe  2  yang  berkomplikasi  Hipertensi berdasarkan jenis kelamin.
Gambar  2.  Karakteristik  pasien  diabetes  mellitus  tipe  2  yang  berkomplikasi  Hipertensi berdasarkan Usia.
Gambar3.Penggunaan obat antihipertensi tunggal pada pasien diabetes mellitus tipe 2 yang berkomplikasi hipertensi.
e-ISSN : 2615-109X
Gambar  4.  Penggunaan obat  antihipertensi  kombinasi  pada  pasien  diabetes  mellitus tipe 2 yang berkomplikasi hipertensi.
Gambar  5.  Ketepatan  pasien  pada  pasien  diabetes  mellitus  tipe  2  yang  berkomplikasi hipertensi.
Gambar  6.  Ketepatan  dalam  pemilihan  obat    pada  pasien  diabetes  mellitus  tipe  2  yang berkomplikasi hipertensi.
Gambar  7.  Ketepatan  dosis  pada  pasien  diabetes  mellitus  tipe  2  yang  berkomplikasi hipertensi.

## PEMBAHASAN
e-ISSN : 2615-109X
Penelitian  ini  menggunakan  metode  pengambilan  data  secara  retrospektif  dengan melihat  data  dari  rekam  medis  pasien.  Catatan  medis  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan ekslusi adalah 46 buah catatan medis.
Dari hasil penelitian diperoleh hasil bahwa penderita diabetes  mellitus tipe 2 dengan hipertensi  pada  usia  ˃65  tahun.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  (Alghadir  A  dkk.,  2014). yang  menyatakan  bahwa  usia  ˃65  tahun  merupakan  usia  dimana  masyarakat  rentan mengalami  masalah  kesehatan.  Sedangkan  berdasarkan  jenis  kelamin,  laki-laki  yang  lebih rentan  mengalami  permasalahan  kesehatan  ini  ada  26  (56,52%),  jenis  kelamin  tidak menyebabkan terjadinya peningkatan resiko mengalami diabetes mellius,  yang lebih banyak mempengaruhi  adalah  sosial  ekonomi,  motivasi  dari  dalam  diri  sendiri,  pendidikan  dan kualitas hidup pasien (Fitrah., 2017).
Dilihat  dari  hasil  penelitian,  terdapat  46  pasien  yang  menerima  pengobatan antihipertensi tunggal berjumlah 100% dan obat antihipertensi kombinasi berjumlah 100%.
Penggunaan  antihipertensi  tunggal  yang  paling  banyak  digunakan  adalah  golongan Angiotensin Reseptor Blocker (ARB)  (61,90%). Penggunaan golongan ARB masih menjadi pilihan yang utama, karena dapat meningkatkan jumlah pasien yang dapat terkontrol tekanan darahnya.  Untuk  antihipertensi  kombinasi  yang  paling  banyak  digunakan  adalah  kombinasi ARB  dan  ACEI  (52%)  kombinasi  kedua  golongan  obat  tersebut  dapat  memberikan  efek sinergis  dengan  menargetkan  dua  jalur  efek  terutama  melalui  mekanisme  berbeda  untuk menurunkan tekanan darah (LIoyd-Jones., 2017).

## Evaluasi Ketepatan Pasien pada Penggunaan Obat Antihipertensi
Evaluasi  yang  dilakukan  selanjutnya  adalah  melihat  ketepatan  pemilihan  obat  sesuai dengan  kondisi  pasien.  Dari  hasil  penelitian  yang  diperoleh  bahwa  hanya  terdapat  3  pasien yang  tidak  tepat  dalam  pemilihan  obatnya,  pasien  mendapatkan  terapi  penggunaan  obat Captopril  dan  Amlodipin.  Pada  data  laboratorium  diperoleh  data  bahwa  pasien  juga terdiagnosa  gagal  jantung  dan  pneumonia.  Oleh  karena  itu,  dalam  menentukan  ketepatan pasien  yang  didasari  dengan  mempertimbangkan  keadaan  pasien  secara  individu  sehingga tidak menimbulkan kontraindikasi (Fitrah., 2017).

## Evaluasi Ketepatan Pemilihan Penggunaan Obat antihipertensi
Kejadian  ketepatan  pemilihan  obat  antihipertensi  di  RSUD  H.Abdul  Manap  kota Jambi  tahun  2018  sebanyak  93,47%.  Ketidaktepatan  pemilihan  obat  antihipertensi  hanya terjadi pada tiga pasien (6,52%). Ketidaktepatan ini terjadi karena terdapat efek samping yang
e-ISSN : 2615-109X
dialami  pasien.Oleh  karena  itu,  dalam  menentukan  ketepatan  obat  yang  didasari  dengan pertimbangan  besarnya  manfaat  dan  resiko  dikarenakan  pengobatan  tersebut  bersifat individual  dengan  memperhatikan  bahwa  efek  obat  terkadang  tidak  sama  bagi  setiap individual (Yosmar dkk., 2017).

## Evaluasi Ketepatan Dosis Pada Penggunaan Obat antihipertensi
Ketidaktepatan dosis yang terjadi adalah kurang dosis sebanyak 6,52%.Ketidaktepatan  dosis  yang  terjadi  adalah  kurang  dosis  sebanyak  6,52%.  Dosis  obat yang  berlebih  artinya  dosis  obat  melebihi  MTC (Maximum  Effect  Concentration) sehingga mengakibatkan  toksik,  hal  ini  disebabkan  karena  dosis  terlalu  tinggi  untuk  efek  obat  yang diinginkan, jarak pemberian obat terlalu dekat, durasi obat terlalu panjang, dan interaksi obat menimbulkan  toksik  ¹ ⁰ .  Dosis  obat  kurang  artinya  obat  tidak  mencapai  MEC (Minimum Efective  Concentration) sehingga  tidak  menimbulkan  efek  terapi,  hal  ini  disebabkan  karena dosis  yang  terlalu  rendah  untuk  efek  yang  diinginkan,  interval  pemakaian  obat  terlalu panjang,  terjadi  interaksi  yang  menyebabkan  berkurangnya  bioavabilitas,  durasi  obat  terlalu pendek.  Sementara  itu,  dosis  berlebih  adalah  pemakaian  dosis  diatas  nilai  batas  dosis  lazim atau frekuensi  yang berlebihan. Dalam kriteria dosis berlebih adalah pemakaian dosis diatas nilai batas dosis lazim atau frekuensi yang berlebihan. Jika ada terdapat ketidaktepatan dosis ini  dapat  menimbulkan  efek  samping  yang  tidak  diharapkan  pasien  (Oktianti  dkk.,  2017). Obat  antihipertensi  merupakan obat-obatan  yang  harus terus menerus diberikan pada pasien diabetes  mellitus  tipe  2  yang  berkomplikasi  hipertensi  untuk  mengontrol  tekanan  darah  dan mencegah  komplikasi  lain  yang  timbul.  Apabila  dalam  setahun  tekanan  darah  dapat terkontrol dengan baik, maka dosis dapat dikurangi secara bertahap (Wells dkk., 2017).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  pada  46  data  rekam  medis  pasien Diabetes  Mellitus Tipe  2  dapat  disimpulkan  bahwa  hasil  evaluasi  penggunaan  obat antihipertensi  pada  pasien  diabetes  mellitus  tipe  2  dibangsal  rawat  inap  RSUD  H.Abdul Manap  Kota  Jambi  2018  sudah  rasional.  Evaluasi  rasional  berdasarkan  tepat  Obat  sebesar 93,47  %  dengan  nilai  tidak  tepat  obat  sebesar  6,52  %,  Ketidaktepatan  obat  ini  terjadi  pada kasus penggunaan obat yang tidak sesuai dengan diagnose yang dialami. Tepat pasien sebesar 93,47 % dan tidak tepat pasien sebesar 6,52 %, Ketidaktepatan pasien ini terjadi pada kasus pasien dengan penyakit komplikasi  CHF dan Pneumonia. Serta tepat  dosis  sebesar 93,47 % dan tidak tepat dosis 6,52 %.
e-ISSN : 2615-109X

## SARAN
Diharapkan  Kepada  petugas  medis  agar  mempertimbangkan  pemilihan  obat  yang sesuai dengan keadaan pasien, Diharapkan farmasis hendaknya menjalankan peran klinisnya secara optimal di tempat pelayanan kesehatan yang ada.
Bagi penelitian selanjutnya:
Diharapkan di masa yang akan datang dapat digunakan sebagai salah satu sumber data untuk penelitian selanjutnya dan dilakukan penelitian lebih lanjut berdasarkan faktor lainnya, parameter  yang  berbeda,  jumlah  sampel  yang  lebih  banyak,  tempat  yang  berbeda  dan  tetap berhubungan dengan diabetes melitus.

## DAFTAR PUSTAKA
World  Health  Organization.  (2016). Diabetes  Country  Profil  Indonesia.  Who,  48  (6), 18882A-18882B. https://doi.org/10.1111/j.1467-825X.2011.03931.x
Dian  Oktianti,  Nurul  Fitria  Dewi,  M.  P.  (2017).  Evaluasi  Penggunaan  Obat  Antihipertensi Pada  Pasien  Diabetes  Mellitus  Di  Rsi  Sultan  Agung  Semarang  2016. Journal  of Clinical Pharmacy . 7 , 197–203.
Ida  Nurlaelah.  (2015).  Kajian  Interaksi  Obat  Pada  Pengobatan  Diabetes  Melitus  (Dm) Dengan  Hipertensi  Di  Instalasi  Rawat  Jalan  Rsud  Undata  Periode  Maret-Juni  Tahun 2014. Galenika Journal of Pharmacy , 1 , 35–41
Karlina1,  Herman  Djewarut2,  M.    (2018).  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Kejadian  Hipertensi  Pada  Lansia  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kajuara  Kecamatan Kajuara Kabupaten Bone, 12 , 84–89.
Ririn I. & Friska N. (2017). ini mengapa perempuan lebih rentan hipertensi. healty/women.Suara.com https:www.suara.com/health/2017/02/23/191857/ini-mengapa-perempuan-lebih- rentan-hipertensi. Diakses Agustus 2019.
Olin, B.R., & Pharm, D. (2018). Hypertension: The Silent Killer: Updated JNC-8  Guideline Recommendations. Journal Alabama Pharmacy Association.
Fitrah, A.2017. ' Hubungan Kadar Gula Darah dengan Tekanan Darah Pada Pasien Diabetes Mellitus  Tipe  2  Dirumah  Sakit  Umum  Pusat  Haji  Adam  Malik .Program  Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran,Universitas Sumatra Utara.
Lloyd-Jones,  D.  M.  (2017).  Focused  Update  of  the  2016  ACC  Expert  Consensus  Decision Pathway  on  the  Role  of  Non-Statin  Therapies  for  LDL-Cholesterol  Lowering  in  the Management  of  Atherosclerotic  Cardiovascular  Disease  Risk,  (212). Journal  Of  The American College Of Cardiology https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.07.745 Yosmar,  R.,  Almasdy,  D.,  &  Rahma,  F.  (2018).  Survei  Risiko  Penyakit  Diabetes  Melitus Terhadap  Masyarakat  Kota  Padang. Survei  Risiko  Penyakit  Diabetes  Melitus Terhadap Masyarakat Kota Padang , 5 (Agustus 2018), 134–141.
Wells, B. G., Dipiro, J. T., Schwinghammer, T. L., & Dipiro, C. V. (2015). Pharmacotherapy Handbook . Journal of Optoelectronics and Advanced Materials (Vol. 17).