## Pengaruh Infeksi Kecacingan terhadap Kadar Hemoglobin pada Remaja Putri dengan Anemia
Dwi Rahayu 1
1.Departemen Gizi, Fakultas Kedokteran UNS, Surakarta
Korespondensi : dwi.rahayu.dr@staff.uns.ac.id

## ABSTRAK
Pendahuluan: Anemia  merupakan  salah  satu  masalah  kesehatan  yang  harus  dihadapi Indonesia  sampai  saat  ini.  Pemerintah  telah  mencanangkan  berbagai  program penanggulangan  anemia,  termasuk  pada  remaja  putri,  tetapi  prevalensi  anemia  masih tinggi. Salah satu penyebab turunnya kadar hemoglobin  (Hb) adalah infeksi kecacingan, melalui perdarahan  saluran  cerna  dan  penurunan asupan makanan.  Tujuan  penelitian ini adalah mengetahui pengaruh infeksi kecacingan terhadap kadar Hb pada remaja putri.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik  observasional  dengan  pendekatan case control. Sampel penelitian yang terlibat adalah   46 siswi sekolah menengah atas di Kabupaten  Sukoharjo  dan  terbagi  26  remaja  putri  dengan  anemia  dan  20  remaja  putri tanpa anemia. Infeksi kecacingan diketahui dari pemeriksaan feses. Semua data dianalisis dengan chi square test dan Independent sampel t- test. Hasil: Rerata kadar Hb remaja putri dengan anemia 10,24±0,92 g/dL dan rerata kadar Hb remaja  putri  tanpa  anemia  13,07±0,44  g/dL.  Terdapat  7  remaja  putri  dengan  infeksi kecacingan    yang  terbagi  2  orang  dari  kelompok  anemia,  5  orang  dari  kelompok  tidak anemia.  Akan  tetapi  secara  statistik  tidak  terdapat  hubungan  bermakna  antara  infeksi kecacingan  dengan  kejadian  anemia  (p=0,11).  Rerata  kadar  Hb remaja  putri  dengan infeksi  kecacingan  lebih  tinggi  baik  yang  menderita  anemia  (11,30±0,56  g/dL)  ataupun tidak  (13,08±0,42  g/dL)  dibandingkan  dengan  kadar  Hb  remaja  putri  tidak  kecacingan (anemia 10,37±1,06 g/dL; tidak anemia= 11,34±1,52 g/dL).
Kesimpulan: Infeksi kecacingan tidak berhubungan dengan kejadian anemia pada remaja putri  walaupun  kadar  Hb  pada  infeksi  kecacingan  lebih  tinggi  dibandingan  kadar  Hb tanpa infeksi kecacingan.
Kata Kunci: infeksi kecacingan, hemoglobin, anemia, remaja putri

## ABSTRACT
Introduction: Anemia  is  one  of the  health  problems  in  Indonesian.  The  government  has launched anemia prevention programs, including for young women, but the prevalence of anemia  is  still  high.  Helminth  infections  can  decrease  hemoglobin  (Hb)  levels  through gastrointestinal  bleeding  and  decreased  food  intake.  This  study  aimed  to  determine  the effect of helminth infections on Hb levels in young women.
Methods: This  study  was  an  observational  analytic  study with  a  case  control  approach. Research subject involved of 46 students of senior high school in Sukoharjo Regency and were  divided  into  26  young  women  with  anemia  and  20  young  women  without  anemia. Helminth  infection  was  determined  using  fecal  examination.  All  collected  data  were analyzed by Chi square test and Independent sample t-test with p<0.05.
Results: The mean of Hb levels in young women with anemia was 10.24±0.92g/dL and the mean of Hb levels in young women without anemia was 13.07±0.44g/dL. 7 young women suffered helminth infection, divided into 2 young women with anemia and 5 young women without  anemia.  However,  there  was  not  statistically  significant  relationship  between helminth  infection  and  anemia  (p=0.11).  The  mean  of  Hb  levels  in  young  women  with
helminth infection were higher both those who suffered anemia (11.30± 0.56 g /dL) or not (13.08 ± 0.42g /dL) compared with Hb levels in young women without helminth infection (anemia 10.37±1.06g/dL; not anemia 11.34±1.52g/dL).
Conclusion: Helminth  infection  was  not  related  to  the  incidence  of  anemia  in  young women even though Hb levels in helminth infections were  higher compared to Hb levels without helminth infections.
Keywords: helminth infections, hemoglobin, anemia, young women

## PENDAHULUAN
Anemia  sampai  saat  ini  masih menjadi  salah  satu  masalah  kesehatan  yang harus  dihadapi  di  seluruh  dunia  termasuk Indonesia.  WHO  melaporkan  terdapat  2 milyar  penduduk  dunia  yang  masih  memiliki kadar  hemoglobin  (Hb)  dibawah  normal 1 . Hasil  riset  kesehatan  dasar  terbaru  yang dikeluarkan oleh pemerintah Indonesia
melaporkan bahwa terjadi peningkatan prevalensi  anemia  yaitu  37,1%  ditahun  2013 menjadi 48,9% ditahun 2018 2,3 .
Berbagai  program  penanggulangan anemia telah dicanangkan oleh WHO maupun  pemerintah  Indonesia,  salah  satunya adalah  dengan  gerakan  seribu  hari  pertama kehidupan  dengan  pemberian  90  tablet  besi pada  ibu  hamil  selama  kehamilannya 2 . Sedangkan  program  khusus  yang  diterapkan pada  remaja  putri  adalah  pemberian  30  tablet tambah  darah  yang  dikonsumsi  selama  tiga bulan 4 . Program ini melibatkan dinas kesehatan  dan  puskesmas  sebagai  penyedia tablet  tambah  darah  serta  unit  kesehatan sekolah  sebagai  pelaksana  teknis  dilapangan. Program lain yang diterapkan untuk mengatasi  anemia  antara  lain  fortifikasi makanan dengan zat besi, pemberian profilaksis  terhadap  malaria  serta  pemberian obat cacing spectrum luas 5 . Infeksi kecacingan dapat menyebabkan anemia
karena dapat
menyebabkan penurunan asupan makanan dan malabsorpsi  nutrisi. Selain  itu, perdarahan   di saluran cerna  karena penempelan  cacing pada mukosa  usus  merupakan  penyebab  tersering pada  anemia  karena  kecacingan 6 .  Indonesia
adalah  salah  satu  negara  tropis  yang  memliki prevalensi  infeksi  kecacingan  yang  cukup besar yaitu 40-60% 7 .Berdasarkan hal tersebut, penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui pengaruh  infeksi  kecacingan  terhadap  kadar hemoglobin (Hb) pada remaja putri.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian analitik  observasional  dengan  pendekatan case  control .  Sampel  penelitian  ini  adalah remaja  putri  yang  berasal  dari  3  Sekolah Menengah  Atas  di  wilayah  Kabupaten Sukoharjo  yaitu  SMA  1  Weru,  SMA  1  Bulu dan  SMA  1  Polokarto.  Pemilihan  sekolah berdasarkan pertimbangan kemungkinan tingginya  prevalensi  anemia  di  wilayah tersebut  (pedesaan) 2 . Dalam  penelitian  ini teknik  sampling  yang  digunakan  adalah purposive sampling . Remaja putri yang masuk ke dalam sampel penelitian apabila memenuhi kriteria  inklusi  yaitu:  usia  15-19  tahun,  tidak sedang  menstruasi  saat  pengambilan  sampel darah  dan  kadar  Hb  <12g/dl  untuk  kategori anemia serta kadar Hb ≥12g/dl untuk kategori tidak anemia. Kriteria eksklusi pada penelitian ini  adalah  mendertia  penyakit  kronis  seperti TB  paru,  malaria,  penyakit  darah,  dan penyakit  lain  yang  mengganggu  eritropoesis diketahui dari anamnesis.
Pengambilan darah vena cubiti dilakukan oleh  petugas kesehatan dan pemeriksaan  kadar  Hb  menggunakan  metode cyanmethemoglobin  yang  merupakan  metode standart dalam penentuan kadar Hb 8 . Sedangkan  pemeriksaan  feses  dilakukan dengan  menggunakan  feses segar di pagi  hari untuk menghindari perubahan warna dan bau.
Semua  data  yang  diperoleh  dianalisis menggunakan chi square test dan Independent sampel  t- test dengan software SPSS versi 20. Penelitian  ini  telah  mendapatkan  persetujuan kelaikan  etik  dari  Komite  Etik  RS  Moewardi dengan nomor: 585/VII/HREC/2017.

## HASIL
Penelitian  ini  melibatkan  26  subjek penelitian  dengan  anemia  dan  20  subjek penelitian  tanpa  anemia.    Gambar  1 menunjukkan  sebaran  asal  sekolah  subjek penelitian.  Proporsi terbesar subjek penelitian berasal  dari  SMA  1  Polokarto  (25  siswi) diikuti  SMA  1  Weru  (16  siswi)  dan  paling sedikit adalah SMA 1 Bulu (5 siswi).
0 5 10 15 20 25 30 SMA 1 Polokarto SMA 1 Weru
SMA 1
Bulu J u m la h s u b je k p en el it ia n Asal Sekolah Tidak Anemia Anemia

## Gambar 1. Distribusi Subjek Penelitian berdasarkan Asal Sekolah
Rerata  kadar  Hb  subjek  penelitian ditampilkan  ada  Tabel  1.  Rerata  kadar  Hb subjek penelitian  dengan anemia  lebih rendah ±3 g/dL dari rerata kadar Hb subjek penelitian tidak anemia.
Tabel 1. Perbedaan Kadar Hb pada Subjek Penelitian Kadar Hb (g/dL) Anemia (n=26) Tidak Anemia (n=20) Rerata ±SD  10,24±0,92  13,07±0,44 - min 8,2 12,1 - max 11,9 13,8
Pemeriksaan infeksi kecacingan dilakukan  dengan  melihat  adanya  telur ataupun  cacing  ascaris,  oxyuris  ataupun cacing  tambang.  Empat  puluh  enam  remaja putri  yang  diperiksa  fesesnya  didapatkan  7 (15,21%) siswi yang hasilnya positif menderita  infeksi  kecacingan  dan  28,6%  dari mereka  mengalami  anemia.  Akan  tetapi, secara  statistik  tidak  terdapat  perbedaan  yang bermakna  antara  kedua  kelompok  dengan nilai p=0,11 (Tabel 2). Selain itu, Tabel 2 juga menunjukkan  bahwa  rerata  kadar  Hb  subjek penelitian dengan kecacingan lebih tinggi baik yang  menderita  anemia  (11,30±0,56  g/dL) ataupun tidak (13,08±0,42 g/dL) dibandingkan  dengan  kadar  Hb  subjek penelitian tidak kecacingan (anemia 10,37±1,06  g/dL;  tidak  anemia=  11,34±1,52
g/dL).  Perbedaan  tersebut  bermakna  secara statistik dengan p=0,047.
Tabel 2. Proporsi Infeksi Kecacingan dan Kadar Hb Subjek Penelitian Anemia dan Tidak Anemia
Anemia Tidak Anemia Total p (CI:95%) Kecacingan Ya 2 (28,6%) 5 (71,4%) 7 (100%) 0,114 Tidak 24 (61,5)  15 (38,5)  39 (100) Rerata Kecacingan  11,3±0,5  13,0±0,4  12,5±0,9 0,047 * Kadar Hb (g/dL) Tidak kecacingan 10,3±1,0  12,8±0,5  11,3±1,5
Chi square test ; * Independent sampel  t- test

## PEMBAHASAN
Prevalensi  infeksi  kecacingan  pada remaja  putri  di  Kabupaten  Sukoharjo  lebih rendah dibandingkan dengan prevalensi infeksi kecacingan di Indonesia yang dilaporkan  pada  tahun  2002-1009  yaitu sebesar  31,8% 9 .  Hal  ini  berkaitan  dengan program Pemerintah Indonesia melalui Kementerian  Kesehatan  yang  telah  berupaya memutus rantai penularan kecacingan  melalui kebijakan operasional berupa kerjasama lintas program  agar  prevalensi  kecacingan  menjadi <20%  pada  tahun  2015 10 .  Program  yang dicanangkan  salah  satunya  adalah  program hidup  bersih  dan  sehat  (PHBS)  yang
didalamnya memuat tentang anjuran
penggunaan air bersih dan cuci tangan dengan sabun 11 .
Infeksi kecacingan tidak berhubungan dengan  kejadian  anemia  pada  remaja  putri walaupun pada penelitian ini kadar Hb remaja putri dengan infeksi kecacingan pada kelompok  anemia  maupun  tidak  anemia  lebih tinggi  dibandingkan  dengan  kadar  Hb  remaja putri  tanpa  infeksi  kecacingan.  Sehingga kemungkinan  besar  infeksi  kecacingan  bukan sebagai  penyebab  anemia  pada  penelitian  ini. Infeksi  kecacingan  hanyalah  salah  satu  dari sekian  banyak  penyebab  anemia.  Anemia  di Indonesia  paling  banyak  karena  defisiensi nutrisi salah satunya defisiensi zat besi 12 . Pada penelitian  ini  variabel  asupan  khususnya asupan  zat  besi  ataupun  variabel  penyebab anemia  lainnya  seperti  variase  genetik  belum dievaluasi 13 . Selain itu, status kecacingan pada penelitian  ini  ditegakkan  apabila  ditemukan telur  dan  atau  cacing  ascaris  atau  oxyuris, tanpa  mempertimbangkan  jumlah  telur  dan cacing  yang  ditemukan  dan  lamanya  periode kecacingan yang akan berdampak pada berapa besar penurunan kadar Hbnya.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  pada  129  pekerja  tambang  di Banjarbaru,  menunjukkan  bahwa  infeksi kecacingan  tidak  memberikan  pengaruh  yang signifikan  terhadap  kejadian  anemia 14 .  Begitu pula  dengan  penelitian  di  Jepang  bahwa cacing Trichuris Trichiura tidak berhubungan dengan kejadian anemia 15 . Walaupun penelitian  lain  yang  melibatkan  414  anak- anak  di  Brazil  menyebutkan  bahwa  infeksi kecacingan berhubungan erat dengan kejadian anemia 16 . Oleh karena itu, diperlukan penelitian  lebih  lanjut  dengan  sampel  yang lebih besar dengan mempertimbangkan faktor-faktor penyebab anemia yang lain.

## KESIMPULAN
Anemia dan infeksi kecacingan masih menjadi  masalah  kesehatan  di  Indonesia khususnya  di  Kabupaten  Sukoharjo.  Infeksi
kecacingan tidak berhubungan dengan kejadian  anemia  pada  remaja  putri  walaupun kadar Hb pada infeksi kecacingan lebih tinggi dibandingan kadar Hb tanpa infeksi kecacingan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. World Health Organization. Micronutrient  deficiencies .  2015    [sitasi 26 Mei 2015] Diunggah dari: http://www.who.int/nutrition/topics/ida/en 2. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.  Riset  Kesehatan  Dasar  2013. Jakarta: Kemenkes RI; 2013. 3. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.  Riset  Kesehatan  Dasar  2018. Jakarta: Kemenkes RI; 2018. 4. World Healt Organitation. Global Nutrition  targets  2025:  Anaemia  Policy
Brief.  sitasi  10  Januari  2018]  Diunggah dari: https://www.who.int/nutrition/global- target-2025/en/
5. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Permenkes No. 88 Tahun 2014 tentang  Standar  Tablet  Tambah  Darah
Bagi  Wanita  Usia  Subur  Dan  Ibu  Hamil. Jakarta: Depkes RI; 2014.
6. Nurdiati  DS,  Sumarni  S,  Hakimi  M,  dan Winkvist A. Impact of intestinal helminth infection on anemia and iron status during pregnancy .  Southeast  Asian  J  Trop  Med Public Health 2001;32(1).
7. Kementerian
Kesehatan Republik
Indonesia.  Sistem  Kesehatan  Nasional. 2015  [sitasi 25 Mei 2017] Diunggah dari: http:// www.depkes.go.id.
8. Srivastava  T,  Negandhi  H,  Neogi  S  B, Sharma  J  and  Saxena  R.  Methods  for hemoglobin estimation: a review of “what works”.  J  Hematol  Transfus  2014;2(3 ) :
1028. 9. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman pengendalian cacingan. Jakarta: Kemenkes RI; 2012. 10. Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia  Penyakiit  kecacingan  masih dianggap  sepele.  2010    [sitasi  26  Mei
2017] Diunggah dari: www.depkes.go.id/pdf.php?id=1135 11. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.  PHBS.  2019  [sitasi  10  Januari 2019] Diunggah dari: http://promkes.kemkes.go.id/phbs 12. Ngui R, Ai Y, Lim L, Kin LC, Chuen CS,
dan  Jaffar  S.  Association  between anaemia  ,  iron  deficiency  anaemia  , neglected parasitic infections and socioeconomic factors in rural children of West  Malaysia,  PLOS  Negleted  Tropical Disease 2012;6(3):1–8.
13. Camaschella  C.  Iron-deficiency  anemia. New  England  Journal  of  Medicine 2015;372(19):1832–1843.
14. Sembiring  WSRG.  Hubungan  kejadian infeksi  cacing  tambang  dengan  anemia pada  pekerja  tambang  intan  tradisional
Kelurahan  Sungai  Tiung  Kecamatan Cempaka  Kota  Banjarbaru  tahun  2014. Journalof Health Epidemiology and Commnuicable Disease, 2015;1(1):27-31.
15. Osazuwa  F,  Ayo  OM,  dan  Imade  P.  A significant  association  between  intestinal helminth infection and anaemia burden in children  in  rural  communities  of  Edo state,  Nigeria.  J  Med  Sci  2011;3(1):30– 34.
16. Zanin  FHC,  Adalton  C,  Bonomo  É, Teixeira  RA,  Aparecida  C,  Benatti  K. Determinants of iron deficiency anemia in a  cohort  of  children  aged  6-71  months living  in  the  Northeast  of  Minas  Gerais, Brazil 2015:1–14. [sitasi 10 Januari 2019]
Diunggah
dari:
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0139 555