## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA, ISSN 2620-9950

## PERBEDAAN INFORMASI CITRA DIAGNOSTIK ANTARA SEKUEN T2 TSE STIR DAN T2 TSE DIXON PADA PEMERIKSAAN MRI LUMBAL POTONGAN SAGITAL
DENGAN KASUS RADICULOPATHY
1 Fisnandya Meita Astari, 2 Rasyid, 3 Fatimah
1 Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta
2,3 Poltekkes Kemenkes Semarang
e-mail: fisnandyameitaa@gmail.com

## ABSTRACT
Backgroud: T2  Weighted  Image  Turbo  Spin  Echo  Short  Tau  Inversion  Recovery  (T2  TSE  STIR)  is  a sequence  to  get  the  image  pathologic  which  can  reveal  of  tissue  along  surrounding  pathology  with  fat suppresion  technique.  T2  Weighted  Image  Turbo  Spin  Echo  Dixon  is  a  sequence  to  get  the  image pathologic whic can reveal of tissue along surrounding pathology with fat and water suppresion technique. Based on observations at Dr. Hasan Sadikin Bandung Hospital, in the examination of MRI Lumbal using T2  TSE  sequence  with  Dixon  fat  suppresion  technique,  while  according  to  The  American  College  of Radiology  (2012),  using  STIR  fat  suppresion  technique.  The  purpose  of  this  research  was  to  know the difference  of  information  diagnostic  image that is produced  between  T2  TSE  STIR  and  T2  TSE  Dixon sequences on the examination of MRI lumbal sagittal slice with Radiculopathy case.
Methods: This  research  of  type  is  experiment.  The  study  was  conducted  with  a  1,5  Tesla  MRI  at Installation Radiology of General Hospital Dr. Hasan Sadikin Bandung. The research took from of the 22 images  of  MRI  lumbal  sagittal  slice  from  T2  TSE  STIR  and  T2  TSE  Dixon  sequences  with Radiculopathy  cases.  Assesment  of  the  image  was  done  by  two  respondents  and  Kappa  test  was conducted. Furthermore, the results of respondents assessment was analyzed by Wilcoxon different test. Results: The results showed that the research result Ho rejected and Ha accepted which  mean there  is a differences of information diagnostic image between T2 TSE STIR and T2 TSE Dixon sequences on the examination of MRI lumbal sagittal slices with Radiculopathy case with p value = 0,001 (p <0,05). Conclusion: T2 Sequence TSE Dixon can produce MRI images with more specific and homogeneous fat suppresion, thus providing more informative diagnostic information than T2 TSE STIR sequences.
Keywords : T2 TSE STIR, T2 TSE Dixon, MRI Lumbal, Radiculopathy

## Pendahuluan
Magnetic Resonance Imaging (MRI) merupakan salah satu modalitas imejing diagnostik yang  dapat  menghasilkan  irisan  anatomi  tubuh secara  multiplanar  dengan  kontras  resolusi  yang sangat  baik.  MRI  dapat  mendeteksi  perbedaan kontras pada jaringan lebih baik daripada CT Scan. MRI  sangat  baik  digunakan  untuk  mendeteksi suatu lesi pada jaringan lunak (Blink, 2004).
Teknik  pencitraan  MRI  relatif  komplek karena  gambaran  yang  dihasilkan  tergantung  pada banyaknya protokol yang digunakan. MRI merupakan metode pilihan untuk diagnosa berbagai jenis penyakit. Beberapa faktor kelebihan
yang  dimiliki  oleh  MRI  jika  ditinjau  dari  segi pencitraannya adalah kemampuannya dalam membuat potongan coronal, sagital dan aksial serta oblik  tanpa  mengubah  posisi  tubuh  pasien.  Dari segi hasil pencitraan, MRI lebih dapat membedakan  dengan  jelas  antara  jaringan,  lemak, dan massa (Repository, 2016).
Pemeriksaan  untuk  MRI  secara  umum dilaksanakan  dengan  menggunakan  pembobotan T1- Weighted  image dan  T2- Weighted  Image . T1- Weighted  image digunakan  untuk  melihat  anatomi sedangkan  T2- Weighted  image digunakan  untuk melihat patologi atau kelainan. (Westbrook, 2002). Pemeriksaan MRI dapat dilakukan dalam pemeriksaan  MRI  Kepala,  MRI  Ekstremitas  baik

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA, ISSN 2620-9950
ekstremitas  atas  maupun  ekstremitas  bawah,  MR Myelografi, MRI Spine seperti Vertebrae Cervical, Thoracal dan Lumbal.
Pemeriksaan  MRI  Lumbal  banyak  ditemui  di Rumah  Sakit  dengan  berbagai  macam  kasus, seperti Hernia Nucleus Pulposus (HNP), Radiculopathy, Myeloradiculopathy, dan Spondilitis  TB . Berdasarkan  data  pasien  di  RSUP Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung,  selama  bulan November-Desember  2016,  terdapat  55  pasien MRI Lumbal dengan kasus Radiculopathy merupakan  kasus  yang  paling  banyak  ditemukan yaitu  sebanyak  15  kasus.  Kasus  lainnya  yang ditemukan  yaitu myeloradiculopathy,  spondilitis TB, Hernia Nucleus Pulposus (HNP), meningiomyeloma,  compresion  fracture,  conus cuda  syndrome,  multiple  myeloma,  low  back  pain, spondilesistesis dan spina bifida.
Radiculopathy adalah rasa nyeri pada distribusi dermatomal, gejala sensorik di sepanjang dermatome yang sama, kekurangan dalam distribusi myotomal yang  sesuai  dan  tidak  adanya refleks  atau  terasa  refleks  yang  tertekan  (Brust, 2008).
Radiculopathy dapat  terjadi  pada  semua bagian  radiks  medula  spinalis  dan  banyak dilaporkan  ruptur  atau  herniasi  pada  diskus intervertebralis  pada  segmen  cervicalis  atau lumbalis,  sedang  pada  radiks  thoracalis  jarang dilaporkan (J, Iskandar, Dr, 2002).
Penyebab Radiculopathy yang  paling  sering ditemukan  adalah  yang  berkaitan  dengan  lesi, termasuk herniated  disk,  spondylosis ,  dan  lesi massa  seperti  abses  epidural  dan  tumor  metastase dari  spine  (Preston,  D,  C,  2002).  Sedangkan Radiculopathy pada daerah lumbosacral disebabkan  oleh disk  herniation atau  perubahan spondylitic ,  terutama  pada facet  joint atau kalsifikasi ligamentum flavum. Ketika dikombinasikan, perubahan ini akan  menghasilkan stenosis pada lumbal canal (Brust, 2008).
Terdapat  beberapa  teknik  dalam  mensupresi lemak.  Beberapa  teknik  tersebut  diantaranya adalah fat  saturation , Short  Tau  Inversion Recovery (STIR), Spatial  Inversion  Recovery (SPIR)  dan  Teknik  Dixon.  (Westbrook,  2012). Menurut  The  American  College  of  Radiology (2012),  untuk  mensupresi  sinyal  lemak  terutama dalam  pemeriksaan  MRI  Lumbal,  lebih  baik menggunakan  teknik  STIR  ( Short  Tau  Inversion Recovery). Teknik  STIR,  akan  menghasilkan image  dengan fat berwarna  gelap.  Teknik  ini didesain  untuk  menghilangkan  sinyal  lemak  dan menonjolkan  cairan  serta  edema.  Pulsa sequence
ini  paling  sensitif  untuk  menilai  perubahan patologis  dan  edema  pada  tulang  dan  jaringan lunak  pada  spinal.  Selain  menggunakan  STIR, untuk menekan lemak terdapat alternatif teknik lain yang dapat digunakan yaitu teknik Dixon.
Teknik  Dixon  dapat  diterapkan  di  sekuen gradient  echo dan spin  echo dengan  beberapa teknik menggunakan multirepetition atau multiecho. Secara  skematik,  akuisisi  pertama  pada waktu  echo  ketika  proton  lemak  dan  air  pada in phase (disebut sinyal in phase [SIP]), sama seperti tipe  akuisisi  konvensional.  Akuisisi  kedua  pada waktu echo ketika proton lemak dan air pada out of phase (disebut  sinyal out  of  phase [SOP]), Perubahan SIP ke SOP menghasilkan water image dengan  supresi  sinyal  lemak.  Dan  subtraksi  SOP dari  SIP  menghasilkan fat  image dengan  supresi sinyal  air.  Keuntungan  teknik  dixon  yaitu homogeneous  dan  reliable dalam  supresi  lemak, menghasilkan  SNR  yang  tinggi  jika  dibandingkan dengan STIR, dapat diaplikasikan untuk mengevaluasi  tumor  dan  penyakit  neuromuscular serta  dapat  digunakan  dalam  akuisisi single  image dengan atau tanpa fat suppression . Kerugian teknik dixon  yaitu  memiliki  waktu  akuisisi  data  yang lebih lama (Del, Filippo, 2014).
Menurut  Chin,  Chyntia  T.  (2014),  dalam mengevaluasi Radiculopathy pada  MRI  lumbal memiliki  spesifisitas  yang  terbatas  terhadap perubahan  pada  sebagian  besar  pasien  ditemukan dengan  tanpa  gejala.  Penggunaan  sekuen  STIR dalam pemeriksaan  MRI,  dapat  mengakibatkan sinyal  abnormal  akan  meningkat,  sehingga  dapat membantu  mengevaluasi  gejala  penyakit  yaitu Radiculopathy.
Berdasarkan  hasil  pengamatan  penulis  di Instalasi  Radiologi  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Dr. Hasan  Sadikin  Bandung,  pemeriksaan  MRI Lumbal dengan klinis Radiculopathy menggunakan sekuen  T1  TSE  sagital,  T1  TSE  transversal,  T2 TSE  sagital,  T2 TSE  transversal, T2 TSE  coronal, T2  TSE  dixon  sagital,  T2  HASTE  coronal  myelo dan T2 HASTE sagital myelo. Penggunaan sekuen T2  TSE  STIR  Sagital,  digantikan  dengan penggunaan sekuen T2 TSE Dixon Sagital. Hal ini terdapat  perbedaan  antara  pemeriksaan  yang dilaksanakan  di  lapangan  dengan  teori  menurut The American College of Radiology (2012). Letak perbedaan  antara  keduanya  yaitu  teknik  yang digunakan  untuk  menekan  lemak  dengan  teknik STIR.  Sedangkan  kenyataan  di  lapangan,  teknik utama  yang  digunakan  yaitu  teknik  Dixon.  Serta, meskipun  teknik  Dixon  dapat  menghasilkan fat image  dan  water  image dalam  waktu  yang

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA, ISSN 2620-9950
bersamaan,  tetapi  teknik  ini  memiliki  kekurangan yaitu  memiliki  waktu  akuisisi  data  yang  lebih lama.

## Metode
Jenis penelitian ini adalah penelitian kuantitatif  dengan  pendekatan  eksperimental. Pengambilan  data  dilakukan  pada  bulan  April sampai Mei 2017  di  Instalasi Radiologi RSUP Dr. Hasan  Sadikin  Bandung.  Populasi  dan  sampel penelitian  adalah  citra  MRI Lumbal sekuen  T2 Weighted Turbo Spin Echo (TSE) STIR dan Dixon potongan sagital dengan  menggunakan  11  pasien. Prosedur penelitian dengan melakukan pemeriksaan  MRI Lumbal dengan  rutin  yang digunakan,  yaitu  T2  HASTE  coronal  myelo,  T2 HASTE  sagital  myeloT1  TSE  sagital,  T2  TSE sagital,  T1  TSE  sagital,  T2  TSE  dixon  sagital,  T2 TSE  coronal,  .T2  TSE  transversal,  dan  T1  TSE transversal. Selanjutnya membuat sekuen tambahan  yaitu  T2  TSE  STIR.  Citra  MRI  yang dihasilkan  kemudian dilakukan  penilaian  oleh  dua responden  (dokter  spesialis  radiologi).  Kriteria yang  dinilai  yaitu corpus  vertebrae,  intervertebral disk, ligament, spinal cord, dan stenosis spinal Analisis  data  dilakukan  uji  statistik  dengan aplikasi  SPPS  17 for  windows .  Data  tersebut  diuji dengan Wilcoxon  sign  rank test untuk  menilai  ada tidaknya  perbedaan  yang  signifikan  pada  dua metode fat  suppression tersebut  dengan  test kemaknaan 95%. Untuk menilai metode yang lebih jelas  menggambarkan  informasi  diagnostik  MRI Lumbal  dengan  patologi Radiculopathy dapat dilihat  pada Mean  Rank yang  tertera  pada  hasil pengujian Wilcoxon-Signed Rank Test

## Hasil dan Pembahasan
Penelitian  dilakukan  pada  11  pasien  dengan kasus Radiculopathy pada  daerah  Os.  Vertebrae Lumbal,  dengan berbagai penyebab Radiculopathy diantaranya. Hernia  Nucleus  Pulposus dan Spondylesthesis. Masing-masing  pasien  dilakukan scanning MRI  Lumbal  potongan  sagital  dengan sekuen  T2  TSE  STIR (Short  Tau  Inversion Recovery) dan sekuen T2 TSE Dixon.
Tabel 1. Karakteristik Sampel Penelitian No Nama Umur Penyebab 1 Ny. Y 70 Tahun HNP 2 An. R 3 Tahun Spondylesthesis 3 Ny. S 67 Tahun HNP 4 Tn. D 45 Tahun HNP 5 Ny. E 37 Tahun HNP
6 Ny. I 36 Tahun HNP 7 Ny. O 55 Tahun Spondylesthesis 8 Ny. Y 43 Tahun HNP 9 Ny. S 37 Tahun HNP 10 Ny. I 45 Tahun HNP 11 Ny. S 51 Tahun HNP Tabel 2. Hasil Uji Kappa Responden No Sekuen Nilai Kapp a Keterangan 1 T2 TSE STIR 0,73 Kesesuaian Persepsi Kuat
2 T2 TSE Dixon       0,77             Kesesuaian Persepsi Kuat
Informasi  Citra  Diagnostik  antara  Sekuen  T2 TSE  STIR  dan  T2  TSE  Dixon  pada  Pemeriksaan MRI Lumbal Potongan  Sagital  dengan  Kasus

## Radiculopathy
Data  diperoleh  dari  hasil  penilaian  citra  oleh radiolog 2 dengan cara memberikan nilai skor 1, 2, 3,  dan  4  pada  setiap  citra  yang  dihasilkan  oleh sekuen  T2  TSE  STIR  dan  T2  TSE  Dixon. Kemudian  nilai  skor  masing-masing  citra  dari responden  (radiolog  2)  tersebut  dirangkum  dan dianalisis  dengan  menggunakan  SPSS  17  melalui descriptive  statistics .  Hasil  yang  didapat  sebagai berikut :
Perbandingan Penilaian Visualisasi Corpus Vertebrae antara  Sekuen  T2  TSE  STIR  dan  T2 TSE Dixon
Tabel  3  Perbandingan  Penilaian  Visualisasi Corpus  Vertebrae antara Sekuen T2 TSE STIR dan T2 TSE Dixon
Tabel  3  menunjukkan  sebanyak  90,9% menyatakan  sekuen  T2  TSE  STIR  informatif  dan

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA, ISSN 2620-9950
9,1%  kurang  informatif  sedangkan  untuk  sekuen T2  TSE  Dixon  sebanyak  90,9%  menyatakan sekuen T2 TSE Dixon sangat informatif  dan 9,1% Informatif.
Gambar  1  Radiograf  MRI  Lumbal  visualisasi Corpus Vertebrae Sekuen T2 TSE Dixon (A) dan T2 TSE
STIR  (B)  (RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung,
2017) b)  Perbandingan Penilaian Visualisasi
Intervertebral Disk antara Sekuen T2 TSE STIR dan T2 TSE Dixon.
Tabel  4  Perbandingan  Penilaian  Visualisasi Intervertebral Disk antara  Sekuen  T2  TSE  STIR  dan  T2  TSE Dixon
Tabel  4  menunjukkan  sebanyak  63,6% menyatakan  sekuen  T2  TSE  STIR  informatif  dan 36,4%  kurang  informatif  sedangkan  untuk  sekuen T2  TSE  Dixon  sebanyak  63,6%  menyatakan sekuen  T2  TSE  Dixon  sangat  informatif  dan sebanyak 36,4% informatif.
Gambar  2  Radiograf  MRI  Lumbal  visualisasi Intervertebral Disk Sekuen T2 TSE Dixon (A) & T2 TSE STIR (B) (RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung, 2017)
c) Perbandingan Penilaian Visualisasi Ligament antara Sekuen T2 TSE STIR dan T2 TSE Dixon
Tabel  5  Perbandingan  Penilaian  Visualisasi Ligament antara Sekuen T2 TSE STIR dan T2 TSE Dixon
Tabel 5 menunjukkan sebanyak 100% menyatakan sekuen T2 TSE STIR kurang informatif sedangkan untuk  sekuen  T2  TSE  Dixon  sebanyak  100% menyatakan sekuen T2 TSE Dixon informatif.
Gambar  3  Radiograf  MRI  Lumbal  visualisasi Ligament Sekuen  T2  TSE  Dixon  (A)  dan  T2  TSE STIR  (B) (RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung, 2017)
d) Perbandingan Penilaian Visualisasi Spinal Cord antara Sekuen T2 TSE STIR dan T2 TSE Dixon
Tabel 6 Perbandingan Penilaian Visualisasi Spinal Cord antara Sekuen T2 TSE STIR dan T2 TSE Dixon
A B A B A B

## A
Tabel  6  menunjukkan  sebanyak  81,8% menyatakan  sekuen  T2  TSE  STIR  informatif  dan 18,2%  kurang  informatif  sedangkan  untuk  sekuen T2  TSE  Dixon  sebanyak  81,8%  menyatakan sekuen  T2  TSE  Dixon  sangat  informatif  dan sebanyak 18,2% informatif.
Gambar  4  Radiograf  MRI  Lumbal  visualisasi Spinal  Cord
Sekuen  T2  TSE  Dixon  (A)  dan  T2  TSE  STIR (B)(RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung, 2017)
Perbandingan Penilaian Visualisasi Stenosis Spinal antara Sekuen T2 TSE STIR dan T2 TSE Dixon
Tabel  7  Perbandingan  Penilaian  Visualisasi Stenosis  Spinal antara Sekuen T2 TSE STIR dan T2 TSE Dixon
Tabel  7  menunjukkan  sebanyak  81,8% menyatakan  sekuen  T2  TSE  STIR  informatif  dan 18,2%  kurang  informatif  sedangkan  untuk  sekuen T2  TSE  Dixon  sebanyak  81,8%  menyatakan sekuen  T2  TSE  Dixon  sangat  informatif  dan sebanyak 18,2% informatif.
Gambar 5 Radiograf MRI  Lumbal visualisasi Stenosis Spinal
Sekuen  T2  TSE  Dixon  (A)  dan  T2  TSE  STIR  (B) (RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung, 2017)
2.  Perbedaan  Informasi  Citra  Diagnostik  antara Sekuen T2 TSE STIR dan T2 TSE Dixon pada Pemeriksaan  MRI  Lumbal  Potongan  Sagital dengan Kasus Radiculopathy
Tabel 8 Tingkat kemaknaan (p value ) visualisasi antara sekuen T2 TSE STIR dan T2 TSE Dixon.
Hasil  uji  beda  dengan  uji  statistik wilcoxon antara  sekuen  T2  TSE  STIR  dan  T2  TSE  Dixon pada corpus  vertebrae , intervertebral  disk, ligament,  spinal  cord  dan  stenosis  spinal didapatkan  nilai  p value =  0,001  (p  <  0,05), sehingga  hipotesa  nol  (Ho)  ditolak,  berarti  ada perbedaan  signifikan  antara  citra  sekuen  T2  TSE STIR dan T2 TSE Dixon pada tingkat signifikansi 95%.
3.  Sekuen  yang  dapat  Menampakkan  Informasi Citra  Diagnostik  Lebih  Baik  antara  T2  TSE STIR  dan  T2  TSE  Dixon  pada  Pemeriksaan MRI  Lumbal  Potongan  Sagital  dengan  Kasus
Radiculopathy
Tabel 9 Nilai Mean Rank pada Sekuen T2 TSE STIR dan Dixon
Uji  beda  dengan  uji  statistik wilcoxon antara sekuen  T2  TSE  STIR  dan  T2  TSE  Dixon  pada informasi diagnostik corpus
vertebrae , intervertebral  disk,  ligament,  spinal  cord  dan stenosis  spinal didapatkan  nilai  mean  rank  untuk sekuen  T2  TSE  STIR  0,00  dan  sekuen  T2  TSE Dixon 6,00, dengan demikian pada informasi  citra diagnostik  antara  citra  sekuen  T2  TSE  STIR  dan T2  TSE  Dixon,  T2  TSE  Dixon  lebih  baik  dalam menghasilkan informasi citra diagnostik.
A B
A B
A B
1. Informasi Citra Diagnostik  Antara Sekuen T2 TSE  STIR  dan  T2  TSE  Dixon  pada Pemeriksaan  MRI  Lumbal  Potongan  Sagital dengan Kasus Radiculopathy
Informasi  citra  diagnostik  MRI  Lumbal Potongan Sagital dengan kasus Radiculopathy yaitu  corpus  vertebrae,  intervertebral  disk, ligament  (ligamentum  longitudinal  anterior dan posterior, ligamentum interspinous, ligamentum supraspinous, ligamentum flavum),  spinal  cord  dan  stenosis  spinal.  5 kriteria  penilaian  tersebut  merupakan  kriteria yang  dinilai  dalam  penelitian  yang  penulis lakukan dan bersifat informatif untuk memberikan  informasi  citra  diagnostik  MRI Lumbal potongan sagital pada kasus Radiculopathy. Menurut Brust (2008), stenosis  spinal  merupakan  ciri  dari  penyakit Radiculopathy, khususnya pada
Radiculopathy  lumbal.  Stenosis  spinal  atau Bulging  ini  akan  mudah  dinilai  dalam pemeriksaan MRI dengan teknik fat suppresion.
Gambar  6  menunjukkan  stenosis  spinal pada citra MRI Lumbal dengan menggunakan teknik fat suppression Dixon serta menunjukkan  stenosis  spinal  pada  citra  MRI Lumbal dengan tanpa menggunakan teknik fat suppression.
Gambar 6  Radiograf  MRI  Lumbal  visualisasi  Stenosis  Spinal Teknik  Fat  Suppression  Dixon  (A)  dan  tanpa  teknik fat  suppression  (B)  (RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin Bandung, 2017)
Sesuai  dengan  hasil  penilaian  dokter, citra  MRI  Lumbal  dengan  menggunakan teknik  fat  suppression  Dixon  akan  lebih  jelas dan tegas dalam menampakkan stenosis spinal (Brandao,  S,  2013).  Di  dalam  Intervertebral Disk  terdapat  annulus  fibrosus  dan  nucleus pulposus. Komponen keduanya terdiri dari air, collagen  dan  proteoglycans  (PGs),  dengan jumlah  cairan  dan  PGs  merupakan  penyusun terbanyak
nucleus pulposus (spineuniverse.com,  2014).  Karena  komposisi
terbanyak berupa air, maka ketika diaplikasikan  teknik  fat  suppresion  sinyal lemak  akan  tersupres  sedangkan  intensitas sinyal  disekitar  patologi  dan  intervertebral disk akan meningkat. Hal ini yang menyebabkan  stenosis  spinal  dapat  dinilai dengan  baik  melalui  teknik  fat  suppresion (Brandao, S, 2013).
Sekuen T2 TSE STIR dan T2 TSE Dixon merupakan  sekuen  yang  menggunakan  teknik fat  suppresion. Sekuen  T2 TSE STIR  dan  T2 TSE  Dixon  mampu  menekan  lemak,  namun selain  mampu  menekan  lemak,  sekuen  T2 TSE  Dixon  juga  mampu  menekan  cairan. Pada  penelitian  ini,  penulis  melakukan penelitian  pada  pemeriksaan  MRI  Lumbal potongan sagital dengan kasus Radiculopathy . Dengan  kemampuan  menekan  lemak  inilah, stenosis spinal  yang  merupakan ciri  khas  dari penyakit Radiculopathy dapat dinilai.
2. Perbedaan  Informasi  Citra  Diagnostik  Antara Sekuen  T2  TSE  STIR  dan  T2  TSE  Dixon pada  Pemeriksaan  MRI  Lumbal  Potongan Sagital dengan Kasus Radiculopathy Berdasarkan  hasil  uji wilcoxon pada informasi  citra  diagnostik  MRI  Lumbal potongan  sagital  pada  kasus Radiculopathy antara  sekuen  T2  TSE  STIR  dan  T2  TSE Dixon  menyatakan  bahwa  Ho  ditolak  atau terdapat  perbedaan  yang  signifikan.  Ada perbedaan  yang  signifikan  antara  sekuen  T2 TSE  STIR  dan  T2  TSE  Dixon  pada organ corpus vertebrae, intervertebral disk, ligament,  spinal  cord dan stenosis  spinal. Masing- masing organ yang dinilai memiliki p value yaitu (p value =0,001).
Perbedaan  informasi  citra  diagnostik terjadi  karena  perbedaan  akuisisi  data  antara sekuen  T2  TSE  STIR  dan  T2  TSE  Dixon, sehingga  menghasilkan  kualitas  citra  yang berbeda.  Menurut  Westbrook  (2002), Short Tau  Inversion  Recovery (STIR),  merupakan teknik  suppresi  lemak  yang  menggunakan nilai Time  Inversion (TI),  dengan  nilai  TI yang lemah 100-175 ms. Pada saat diaplikasikan  pulsa  90 0 eksitasi,  vector jaringan  fat  akan  berubah  arah  penyudutan dari 90 0 ke 180 0 dan mengarah ke full saturasi sehingga  sinyal  jaringan  fat  menjadi  nol. Namun, fat  suppresion ini  tidak  spesifik, untuk  sinyal  dari  jaringan  atau  cairan  dengan T1 yang sama akan ikut tersupresi (Wu, Jing, 2012).  Serta  menurut  David  (2008),  sekuen STIR  merupakan  sekuen  yang  baik  dalam

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA, ISSN 2620-9950
menekan  lemak  akan  tetapi  memiliki  sinyal yang  kurang  baik.  Sedangkan  teknik  Dixon, merupakan  teknik  suppresi  lemak  yang menerapkan  dua  akuisisi  data.  Akuisisi pertama  pada  waktu  sinyal  lemak  dan  air dalam  keadaan in phase. Akuisisi  kedua pada waktu sinyal lemak dan air dalam keadaan out of  phase.  Selanjutnya  untuk  mendapatkan fat dan water  image didapatkan  melalui post processing data  secara algorithma .  Teknik Dixon ini akan  menghasilkan citra dengan fat suppresion yang  lebih  spesifik,  yaitu  teknik untuk  menekan  lemak  saja  atau  menekan cairan dan lemak (Guerini, 2015)
3. Informasi  Citra  Diagnostik  yang  Lebih  Baik Antara  Sekuen  T2  TSE  STIR  dan  T2  TSE Dixon  pada  Pemeriksaan  MRI  Lumbal Potongan Sagital dengan Kasus
Radiculopathy
Berdasarkan  hasil  uji wilcoxon pada informasi  citra  diagnostik  MRI  Lumbal potongan sagital  pada  kasus Radiculopathy antara  sekuen  T2  TSE  STIR  dan  T2  TSE Dixon pada organ corpus vertebrae, intervertebral  disk, ligament,  spinal  cord  dan stenosis  spinal didapatkan  hasil  mean  rank yaitu  6,00  untuk  sekuen  T2  TSE  Dixon  dan 0,00  untuk  sekuen  T2  TSE  STIR.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  sekuen  T2  TSE  Dixon lebih  informatif  dalam  memberikan  informasi citra diagnostik MRI Lumbal potongan sagital pada kasus Radiculopathy.
T2  TSE  Dixon,  merupakan  sekuen  yang menggunakan  teknik fat  suppresed. Dalam penelitian  ini,  khususnya  MRI  Lumbal  pada kasus Radiculopathy, sekuen  tersebut  sangat berguna dalam menilai patologi
Radiculopathy dengan  melihat  citra` water image (lemak  tersupres) . Sekuen  T2  TSE Dixon lebih baik dalam mensupres  lemak  jika dibandingkan  dengan  sekuen  T2  TSE  STIR. Karena,  menurut  Guerini  (2015),  Teknik Dixon  melalui  dua  akuisisi  data,  akan menghasilkan  citra  dengan fat  suppresion yang  lebih  spesifik,  yaitu  teknik  untuk menekan  lemak saja atau menekan cairan dan lemak.
Selain  dapat  menghasilkan fat dan water image sekaligus, Teknik Dixon  juga  memiliki kelebihan  yaitu  dapat  menghasilkan  kualitas citra  yang  lebih  baik  yaitu  dengan  SNR  yang tinggi  dan supresi  lemak  yang  homogen  (Jing Wu, 2012) . Kelebihan  lain  yang  dimiliki  oleh
teknik Dixon adalah tidak sensitif terhadap B 1 inhomogeneity (Brandao,  S,  2013).  Dari kelebihan  tersebut,  supresi  lemak  maupun  air akan  lebih  homogen.  Pengaruh  dari  B 1 inhomogeneity adalah  homogenitas  suppresi. Ketika  diberi  RF  pulse, active  nuclei akan menjauhi  Bo  sesuai  besar flip  angle dan mengalami  transversal  magnetization.  Jika bersifat  sensitif  terhadap  B 1 inhomogeneity akan  mengubah  besar flip  angle yang berpengaruh  terhadap  proses  akuisisi  data. Teknik  Dixon  tidak  sensitif  terhadap  B 1 inhomogeneity, maka  hal  tersebut  tidak  akan mempengaruhi  proses  akuisisi  data  serta menyebabkan  Dixon  lebih  homogen  dalam mensupresi  lemak  dibandingkan  dengan STIR.  Dengan  supresi  lemak  yang  homogen, dapat  menampakkan  kontras  antara  jaringan normal dan patologi yang lebih baik, sehingga dapat  meningkatkan clinical  acceptance dalam menentukan diagnosa penyakit
Gambar 7 Radiograf MRI  Lumbal mengggunakan Sekuen T2 TSE  Dixon  (A)  dan  T2  TSE  STIR  (B)  (RSUP  Dr. Hasan Sadikin Bandung, 2017)
Gambar 7 menunjukkan bahwa citra MRI Lumbal  dengan  menggunakan  Sekuen  T2 TSE  Dixon  menghasilkan  citra  yang  lebih baik  dibandingkan  dengan  sekuen  T2  TSE STIR, sesuai dengan penilaian radiolog. Citra yang  dihasilkan  memiliki  nilai  kontras  yang baik, dan detail tiap organ dapat teridentifikasi.

## Simpulan
Informasi  citra  diagnostik  antara  sekuen  T2 TSE  STIR  dan  T2  TSE  Dixon  pada  pemeriksaan MRI  Lumbal  potongan  sagital  dengan  kasus Radiculopathy yakni corpus vertebrae, intervertebral disk, ligament (ligamentum longitudinal  anterior dan posterior,  ligamentum interspinous, ligamentum supraspinous, dan ligamentum  flavum),  spinal  cord dan stenosis
A B

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA, ISSN 2620-9950
spinal.
Ada  perbedaan  secara  keseluruhan  yang signifikan  untuk  informasi  citra  diagnostik corpus vertebrae, intervertebral disk, ligament (ligamentum  longitudinal  anterior dan posterior, ligamentum interspinous, ligamentum supraspinous,  dan  ligamentum  flavum),  spinal cord dan stenosis  spinal antara  sekuen  T2  TSE STIR  dan  T2  TSE  Dixon  pada  pemeriksaan  MRI Lumbal potongan sagital dengan kasus Radiculopathy dengan  nilai  p  value  0,001  (p  < 0,05), pada tingkat signifikansi 95%. Sekuen T2 TSE Dixon lebih informatif dibandingkan  dengan  sekuen  T2  TSE  STIR  pada informasi  citra  diagnostik  MRI  Lumbal  potongan sagital  dengan  kasus Radiculopathy antara  lain corpus  vertebrae,  intervertebral  disk,  ligament (ligamentum  longitudinal  anterior dan posterior, ligamentum interspinous, ligamentum supraspinous,  dan  ligamentum  flavum),  spinal cord dan stenosis  spinal, dilihat  dari  nilai  mean rank yaitu 6,00 untuk citra T2 TSE Dixon dan 0,00 untuk citra T2 TSE STIR.

## Daftar Pustaka
Blink,  Evert.  J,  2004, Basic  MRI  Physics, Application Specialis MRI
Brandao, S., dkk, 201, Comparing T1 Weighted and T2
Weighted  Three  Point  Dixon  Technique  with Conventional  T1  Weighted  Fat Saturation  and Short Tau Inversion Recovery (STIR)
Techniques for The Study of the Lumbar Spine in  a  Short  Bore  MRI  Machine, Clinical Radiology : Portugal.
Brust,  J,  C,  M,  MD,  2006, Current  Doagnosis  &
Treatment  in  Neurology, McGraw-Hill  :  New York
Bushong,  Steward  C.,  2003, Magnetic  Resonance
Imaging,  Physical  and  Biological  Principles, Second edition, Mosby : Washington DC
Chin, Chyntia, T, 2012, Magnetic Resonance Neurography  :  Brachial  Plexus, University  of California : California
Dr. Iskandar J, 2002, Radiculopathy, Jakarta
Del, FiIlippo, dkk. 2014. Fat Suppression techniques for 3T MR Imaging of the Musculoskeletal System. RSNA : Switzerland
Ginsberg,  LIonel,  2005 ,  Lecture  Notes  Neurology, Erlangga : Jakarta
Hackey,  DB.  Dkk,  2012. ACR–ASNR–SCBT-MR Practice  Paramter  for  the  performance  of Magnetic  Resonance  Imaging  (MRI)  of  the Adult Spine, ACR : United States.
Haldeman, Scot D., Wilis dan Bernard, 2002, An atlas of Back  Pain, The  parthenon  Publishing  Group: New York
Guerini, Henri, MD, 2015, Fat Suppression with Dixon Techniques  in Musculoskeletal  Magnetic Resonance  Imaging  :  A  pictorial  Review. Thieme Medical : USA
Madden,  Michael,  E.,  2013, Introduction  to  Sectional Anatomy, Lippincott  Williams  &  Wilkins  : China
Moeller,  Torsten  B.,  dan  Reif,  Emil,  M.D.,  2003, MRI Parameters and Positioning. Thieme Stuttgart:
New York
Moeller,  Torsten  B.,  dan  Reif,  Emil,  M.D.,  2000, Normal  Finding  in  CT  and  MRI, Thieme
Stuttgart : New York
Nezafat, Maryam, dkk. 2016. Coronary MR Angiography  at  3T:  Fat  Suppression  Versus Water-Fat Separation. Cross Mark : London
Preston,  David,  C,  dkk,  2013, Electromyography  and Neuromuscular  Disorder, Elseiver  :  China epository, 2016, Radiculopathy
Thoracalis, repositori.usu.ac.id
Ribeiro,  M.  Margarida,  2013, STIR,  SPIR  and  SPAIR Technique  in  Magnetic  Resonance  of  the Breast  :  A  Comparative  Study. Biomedical Science and Engineering : Portugal
Ryan,  Stephanie,  dkk,  2002, Anatomy  fir  Diagnostic Imaging  Third  Edition, Elseiver  :  United Kingdom
Setiawan,  Nugraha,  2007, Penentuan  Ukuran  Sampel Memakai  Rumus  Slovin  dan  Tabel  Krejcie- Morgan  :  Telaah  Konsep  dan  Aplikasinya. Universitas Padjajaran : Bandung
Wibowo,  Daniel,  S.  dan  Paryana,  Widjaya,  2009, Anatomi  Tubuh  Manusia. Graha  Ilmu  : Yogyakarta
Westbrook,  Catherine,  dkk,  1998, MRI  In  Practice Second Edition, Blackwell Publishing Ltd : UK
Westbrook,  Catherine,  dkk,  2011, MRI  In  Practice Fourth Edition, Blackwell Publishing Ltd : UK

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA, ISSN 2620-9950
Woodward,  Peggy,  B,  S,  R,  T,  (R),  (MR), MRI  for Technologist, McGraw-Hill : Colombia
Wu, Jing, dkk, 2012, The Application of Fat Suppresion MR  Pulse  Sequence  in  the  Diagnosis  of  Bone Joint  Di  sease, Nanjing  Medical  University  : China