HUBUNGAN AIR BERSIH, JAMBAN SEHAT, CTPS DAN PENGETAHUAN DENGAN KEJADIAN DIARE PADA ANAK USIA 1 - 4 TAHUN  DI KECAMATAN MEMPAWAH TIMUR  KABUPATEN MEMPAWAH
Dwi Aswanti 1,2 , Gusti Zakaria Anshari 3 , Fathmawati Fathmawati 4 1 Magister Ilmu Lingkungan, Universitas Tanjungpura, Pontianak 2 Dinas Kesehatan Kabupaten Mempawah, Kalimantan Barat
3 Magister Ilmu Lingkungan, Universitas Tanjungpura, Pontianak
4 Jurusan Kesehatan Lingkungan, Politeknik Kesehatan Kemenkes Pontianak

## Abstract
Diarrhea  in  East  Mempawah  has  increased  in the  last  four  years.  Data  from  2017 to  2021 shows an increase of 76% in diarrhea cases. This study aims to determine the relationship between  using  clean  water,  healthy  latrines,  washing  hands,and  knowledge  on  preventing diarrhea  in  six  villages  and  two  sub-districts  in  East  Mempawah.  This  study  was  a  case- control  study  that  observed  43  cases  and  43  controls  aged  1-4  years  old  children  with research instruments in the form of questionnaires. Data analysis used the chi-square test. The  results  showed that  clean  water  sources were  not related  to the  incidence  of  diarrhea with a p-value = 0.065, OR = 2.376 (95% CI=0.9361-6.0309). Defecation behavior was not related  to  the  incidence  of  diarrhea  with  p-value=0.88,  OR=1.222  (95%  CI=0.459-3.255). The habit of handwashing was the incidence of diarrhea with a p-value = 0.023, OR = 5.161 (95% CI=1.339-19.895). Knowledge was related to the incidence of diarrhea with p-value = 0.003,  OR=2.877  (95%  CI=1.194-6.934).This  study  concludes  that  there  is  a  relationship between handwashing and knowledge of the incidence of diarrhea.The handwashing habit is related  to  the  incidence  of  diarrhea  due  to  low  awareness  and  willingness  to  do  it.  The Health  Service  needs  to  hold  joint  cross-sector  and  cross-program  socialization  activities about  the  importance  of  handwashing,as  well  as  provide  handwashing  facilities  in  public places so that people can easily access them.
Keywords : Diarrhea; clean water; healthy latrines; hand washing with soap; community knowledge

## Abstrak
Diare  di  Kecamatan  Mempawah  Timur  meningkat  dalam  empat tahun terakhir.  Data  tahun 2017  sampai  2021  kasus  diare  menunjukkan  peningkatan  sebesar  76%.Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  penggunaan  air  bersih,  jamban  sehat,  mencuci tangan dan pengetahuan terhadap pencegahan diare di enam desa dan dua kelurahan yang ada  di  kecamatan  Mempawah  Timur.Penelitian  ini  adalah  case  control  yang  mengamati anak usia 1-4 tahun sejumlah 43 kasus dan 43 kontrol dengan instrumen peneilitianberupa kuesioner.  Analisis  data  menggunakan  uji  chi-square.Hasil  penelitianmenunjukkan  sumber air bersih tidak berhubungan dengan kejadian diare dengan nilai p value=0,065, OR=2,376 dan  CI  95%=0,9361-6,0309.  Perilaku  BABS  tidak  berhubungan  dengan  kejadian  diare dengan nilai p value=0,88, OR=1,222, CI 95%=0,459-3,255. Kebiasaan CTPS berhubungan dengan  kejadian  diare  dengan  nilai  p  value=0,023,  OR=5,161  dan  CI  95%=1,339-19,895. Pengetahuan berhubungan dengan kejadian diare dengan nilai p value = 0,003, OR = 2,877 dan  CI  95%=1,194-6,934.  Kesimpulan  penelitian  ini  terdapat  hubungan  CTPS  dan pengetahuan dengan kejadian diare. Kebiasaan CTPS berhubungan dengan kejadian diare karena  rendahnya  kesadaran  dan  kemauan  untuk  melakukannya.  Dinas  Kesehatan  perlu mengadakan  kegiatan  sosialisasi  bersama  lintas  sektor  dan  lintas  program  tentang pentingnya  CTPS,  serta  menyediakan  sarana  CTPS  di  tempat  umum  agar masyarakatmudah mengasksesnya.
Kata kunci : Diare; air bersih; jamban sehat; cuci tangan pakai sabun; pengetahuan

## PENDAHULUAN
Diare  merupakan  penyebab  kematian  pada  anak  usia  dibawah  lima  tahun  dengan jumlah kasus sebanyak 525.000 pertahun. Di seluruh dunia, diare akut menyebabkan 16% kematian  pada  anak-anak  di  bawah  lima  tahun.  Sebagian  besar  kematian  ini  terjadi  di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah 1. Kematian akibat diare dapat terjadi khususnya  kepada  anak  dengan  gizi  buruk  atau  anak  yang  memiliki  gangguan  kekebalan tubuh. Diare dapat disebabkan oleh kurangnya cairan tubuh dan infeksi dari bakteri aseptik 2 . Tahun 2019 terdapat 314 kasus kematian balita akibat diare di Indonesia sehingga diare tercatat  sebagai  penyebab  kematian  balita  Indonesia.  Tingginya  angka  kematian  balita akibat diare menyebabkan diperlukannya perhatian lebih dari pemerintah untuk menurunkan tingkat  kematian  balita  di  Indonesia.  Perhatian  tersebut  sejalan  dengan  Peraturan  Menteri Kesehatan  tentang  upaya  kesehatan  anak  yaitu  tiap  anak  mempunyai  hak  atas kelangsungan  hidup,  tumbuh,  dan  berkembang 3 .  Sanitasi  dasar  merupakan  hal  yang  perlu diperhatikan guna menurunkan kasus diare berupa sanitasi sumber air bersih, penggunaan jamban  sehat,  dan  perilaku  mencuci  tangan  pakai  sabun.  Beberapa  penelitian  telah menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  diare  pada  anak  dengan  perilaku  cuci tangan dan penggunaan air bersih 4 .
Data  puskesmas  di  wilayah  Kecamatan  Mempawah  Timur  menunjukkan  bahwa  kasus diare tahun 2017 hingga 2021 mengalami peningkatan sebanyak 76% 5 . Peningkatan kasus diare pada anak usia 1-4 tahun di wilayah ini kemungkinan dapat disebabkan oleh beberapa faktor  seperti  sumber  air  yang  digunakan,  kurangnya  pengetahuan  masyarakat,  dan kebiasaan  hidup  masyarakat  dalam  berperilaku  bersih  dan  sehat.  Sumber  air  bersih  di Kecamatan  Mempawah  Timur  dilayani  tidak  sampai  10%  dari  jumlah  rumah  yang  ada sehingga mayoritas menggunakan air hujan, sumur, dan galian air sungai 6 . Masih ditemukan masyarakat  yang  membuang  tinja  langsung  ke  sungai  dan  lahan  terbuka.  Selain  itu, mencuci  tangan  yang  benar  belum  menjadi  kebiasaan  di  masyarakat.  Masih  ditemukan masyarakat  mencuci  tangan  hanya  dibasahi  air  dan  sabun  tanpa  memperhatikan  langkah mencuci  tangan  yang  benar.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan penggunaan air, jamban, perilaku cuci tangan,dan pengetahuan dengan kejadian diare pada anak 1-4 tahun di Kecamatan Mempawah Timur.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan desain case control. Pengamatan dilakukan pada anak usia 1 – 4 tahun sejumlah 43 kasus dan 43 kontrol yang tinggal di Kecamatan Mempawah Timur. Data 43 Kasus merupakan pasien yang tercatat berobat di Puskesmas Antibar dan Sungai Bakau Kecil dengan diagnosis diare dalam 6 bulan terakhir, yaitu dari Februari sampai Juli 2022. Data 43 Kontrol adalah anak yang tinggal di sekitar kasus dengan kriteria anak usia 1
– 4  tahun  tanpa  memperhatikan  jenis  kelamin.  Kriteria  inklusi  kasus  yaitu  anak  usia  1 – 4 tahun  yang  mengalami  diare  dalam  kurun  waktu  6  bulan  terakhir,  anak  merupakan  pasien diare  yang  tercatat  di  Puskesmas  Antibar  dan  Puskesmas  Sungai  Bakau  Kecil.  Kriteria eklusi  kasus  adalah  pasien  bukan  penduduk  yang  menetap  di  wilayah  Kecamatan Mempawah Timur. Kriteria inklusi kontrol adalah anak yang berkunjung ke Posyandu Balita secara rutin, anak tidak mengalami diare dalam waktu 6 bulan terakhir. Kriteria eklusi kontrol adalah  anak  bukan  penduduk  yang  menetap  di  wilayah  Kecamatan  Mempawah Timur.Subjek penelitian adalah orang dewasa yang setiap harinya mengasuh anak tersebut dan dapat dikatakan paling dekat dengan anak.
Pengumpulan data dilakukan dengan pedomanan wawancara menggunakan kuesioner. Isi kuesioner meliputiair yang digunakan yang dikategorikan air hujan dimasak dan non air hujan.Perilaku  BABS  yang  dikategorikan  ya  dan  tidak.  Responden  ditegorikan  berperilaku BABS jika membuang tinja langsung ke lingkungan, atau menggunakan popok sekali pakai dan  tidak  membersihkan  terlebih  dahulu  sebelum  dibuang.  Sebaliknya,  responden dikategorikan  tidak  BABS  jika  tempat  pembuangan  tinja  keluarga  tidak  langsung berhubungan dengan lingkungan (dalam hal ini responden memiliki setic tank atau cubluk), dan  atau  membersihkan  popok  sekali  pakai  sebelum  dibuang  ke  lingkungan  (tempat sampah).  Perilaku  mencuci  tangan  dikategorikan  benar  dan  tidak  benar.  Instrumen  yang digunakan  adalah  checklist.  Responden  diminta  untuk  mempraktikkan  enam  langkah mencuci tangan. Jika responden dapat menunjukkan enam langkah mencuci tangan dengan benar,  maka  responden  dikategorikan  melakukan  cuci  tangan  dengan  benar.  Sebaliknya, jika ada langkah yang terlewati dalam mencuci tangan, maka responden dikategorikan tidak dapat  mencuci  tangan  dengan  benar.  Selain  mengamati  perilaku  mencuci  tangan, responden  juga  ditanya  mengenai  tujuh  waktu  yang  disarankan  untuk  mencuci  tangan. Responden yang melakukan cuci tangan ditujuh waktu dikategorikan “Ya”, sementara yang tidak melakukan cuci tangan di tujuh waktu dikategorikan “Tidak”. P engetahuan responden tentang  pencegahan  diare  diukur  dengan  mengajukan  delapan  pertanyaan  tentang  upaya pencegahan  diare.  Responden  dikategorikan  memiliki  pengetahuan  baik  jika  dapat menjawab  seluruh  pertanyaan  dengan  benar,  dan  dikategorikan  buruk  jika  salah  satu jawaban yang diberikan responden salah. Skala penelitian ini adalah skala ordinal.
Data  yang  terkumpul  diolah  menggunakan  aplikasi  statistik.  Analisis  data  dalam penelitian  ini  menggunakan  uji  chi-square  untuk  melihat  hubungan  antara  variabel  bebas dengan  variable  terikat.Tingkat  kepercayaan  dalam  penelitian  ini  adalah  95%.  Hasil penelitian  disampaikan  kepada  masyarakat  melalui  Focus  Group  Discussion  untuk mendapatkan informasi lebih lanjut tentang variabel yang diteliti.

## HASIL PENELITIAN
Karakteristik responden dapat dilihat pada Tabel 1.Umurresponden yang terlibat dalam penelitian ini paling banyakdiantara umur 26 – 35 tahun baik kasus maupun kontrol (di atas 50%).Proporsi  responden  yang  diwawancarai  berdasarkan  statusnya  baik  dari  kasus maupun  kontrol  jumlah  tertinggi  (lebih  dari  95%)  adalah    berstatus  sebagai  ibu.  Dalam penelitian  ini  yang  dimaksud  responden  selain  ibu  adalah  pengasuh  anak  atau  yang dianggap  paling  dekat  dengan  anak.  Pendidikan  responden  baik  dari  kelompok  kasus maupun  kontrol  jumlah  tertinggi  adalah  berpendidikan  SMA  (lebih  dari  30%).  Sebagian besar ibu (lebih dari 90%) bekerja di dalam rumah pada kedua kelompok.
Tabel 1. Karakteristik responden Variabel Kasus Kontrol n % n % Umur (tahun) 17 – 25 26 – 35 36 – 45 46 – 55 56 - 65 13 23 6 1 0 0 30,2 53,5 14,0 2,3 0,0 6 22 12 2 1 14,0 51,2 27,9 4,7 2,3 Status Ibu Selain Ibu 42 1 97,7 2,3 41 2 95,3 4,7 Pendidikan Tidak Tamat SD Tamat SD Tamat SMP Tamat SMA Tamat PT 9 12 6 14 2 20,9 27,9 14,0 32,6 4,7 7 12 9 15 0 16,3 27,9 20,9 34,9 0,0 Pekerjaan Ibu bekerja di luar rumah Ibu bekerja di dalam rumah 4 39 9,3 90,7 4 39 9,3 90,7 Jumlah 43 100 43 100
Hubungan variable bebas dengan kejadian diare dapat dilihat pada Tabel 2.Penggunaan air  dalam  penelitian  ini  tidak  berhubungan  dengan  kejadian  diare,  dimana  nilai  p-value  = 0,065,  OR  =  2,376  dan  CI  95%  =  0,9361-6,0309,  sehingga  hubungannya  tidak  bermakna karena nilai p> 0,05.Perilaku BABS dalam penelitian ini tidak berhubungandengan kejadian diare  pada  anak  dengan  p  value  =  0,88,  OR  =  1,222,  CI  95%  =    0,459  -  3,255.Praktik mencuci  tangan  dengan  benar  diperoleh  nilai  p  value  =  0,023,  OR  =  5,161  dan  CI  95%  = 1,339-19,895, sehingga hubungannya bermakna karena nilai p < 0,05 dan nilai OR > 1 yang berarti  bahwa  praktik  mencuci  tangan  pakai  sabun  apabila  tidak  dilakukan  dengan  benar merupakan  faktor  penyebab  terjadinya  diare.  Kebiasaan  mencuci  tangan  di  tujuh  waktu diperoleh  hasil  dengan  nilai  p-value  =  0,57,  OR  =  1,632  dan  CI  95%  =  0,526-5,069, sehingga hubunganya tidak bermakna karena nilai p >  0,05.Pengetahuan dalam  penelitian
ini  berhubungan  dengan  kejadian  diare  dimana  nilai  p  value  =  0,003,  OR  =  2,877  dan  CI 95%  =  1,194 – 6,934  sehingga  hubungannya  bermakna karena  nilai  p  <  0,05  dan OR  >  1 yang artinya tingkat pengetahuan yang buruk menjadi faktor penyebab terjadinya diare.
Tabel 2. Hubungan variabel bebas dengan kejadian diare Variabel Kasus Kontrol P-Value OR (CI 95%) n % n % Penggunaan Air Air Hujan dimasak Non Air Hujan 33 10 76,7 23,3 25 18 58,1 41,9 0,065 2,376 (0,9361-6,0309) Perilaku BABS Ya Tidak 28 11 71,8 28,2 25 12 67,6 32,4 0,88 1,222    (0,459 – 3,255) Mencuci tangan dengan benar Tidak Ya 40 3 93,0 7,0 31 12 72,1 27,9 0,023 5,161 (1,339 – 19,895) Mencuci tangan di tujuh waktu Ya Tidak 37 6 86,0 14,0 34 9 79,1 20,9 0,57 1,632 (0,526 – 5,069) Pengetahuan Buruk Baik 29 14 67,5 32,5 18 25 41,9 58,1 0,030 2,877 (1,194 – 6,934)
Sebagian  besar  responden  menggunakan  air  hujan  (57orang)  sebagai  sumber  air minum.  Selebihnya  menggunakan  air  minum  isi  ulang  dan  air  gunung  seperti  yang  dapat dilihat pada gambar 1.
Gambar 1. Sumber air bersih yang dipakai responden
Air Isi Ulang Air Hujan Air Gunung Jawaban 24
57 5 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 R ES PO N DE N
Perilaku  BABS  pada  penelitian  ini  dilihat  dari  pengelolaan  tinja  rumah  tangga  dan  perilaku penggunaan  popok  sekali  pakai.  Tahap  pertama  peneliti  mendata  pengolahan  tinja  rumah tangga  yang  terdiri  atas  cubluk,  septic  tank  dan  dibuang  langsung  ke  lingkungan.  Tahap kedua  adalah  mendata  perilaku  pencucian  popok  sebelum  dibuang.  Kedua  data  ini  diolah untuk  mendapatkan  informasi  tentang  perilaku  BABS.  Responden  yang  berperilaku  BABS adalah  yang  membuang  tinja  langsung  ke  lingkungan,  atau  memiliki  cubluk/septic  tank namun  tidak  membersihkan  popok  sebelum  dibuang.  Responden  yang  berperilaku  tidak BABS  adalah  responden  yang  mengolah  tinjanya  di  cubluk/septic  tank  dan  membersihkan popok sebelum dibuang.
Gambar 2. Pengolahan tinja responden
Gambar  2  menunjukkan  65  responden  yang  diwawancarai  (75%)menggunakan pengolahan  tinja  cubluk.  Data  tentang  penggunaan  popok  sekali  pakai  dapat  dilihat  pada Gambar 3 yang menunjukkan 76 responden(88,4%) menggunakan popok sekali pakai.
Gambar 3. Penggunaan popok sekali pakai
Septic Tank Cubluk Langsung ke Lingkungan (Sungai, Kebun, Lahan Terbuka) Jawaban 16
65 5 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 R ES PO N DE N
Menggunakan Popok
Tidak Menggunakan Popok Jawaban 76 10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 R ES PO N DE N
.

## Gambar 4. Pembersihan popok sekali pakaisebelum dibuang
Penelitian  ini    menemukan  bahwa  hanya  23  responden(30%)  pengguna  popok  pada penelitian  ini  yang  membersihkan  popok  sebelum  dibuang  seperti  yang  disajikan  pada Gambar 4. Responden pada kedua kelompok memiliki jumlah yang tidak terlalu jauh untuk melaksanakan  cuci  tangan  pakai  sabun  pada  tujuh  waktu.  Jawaban  responden  yang berhubungan dengan waktu yang disarankan untuk CTPS dapat dilihat pada Tabel 3.
Tabel 3. Jawaban responden tentang waktu yang disarankan untuk cuci tangan pakai sabun (CTPS)
No Perilaku cuci tangan pakai sabun Jawaban Ya t  % Tidak % 1 Cuci tangan sebelum memberi makan 86 100 0 0 2 Cuci tangan setelah memberi makan 81 94 5 6 3 Cuci tangan selama menyiapkan makanan 59 69 27 31 4 Cuci tangan setelah BAB/ memakai jamban 86 100 0 0 5 Cuci tangan sebelum memegang bayi/anak 55 64 31 36 6 Cuci tangan sesudah mengganti popok 39 45 47 55 7 Cuci tangan setelah menceboki anak 85 99 1 1
Tabel  3  menunjukkan  waktu  mencuci  tangan  belum  seluruhnya  dilakukan  oleh responden.  Seluruh  responden  telah  mencuci  tangan  sebelum  makan,  94%  responden mencuci  tangan  setelah  memberi  makan,  69%  responden  mencuci  tangan  selama menyiapkan  makanan,  100%  responden  mencuci  tangan  setelah  BAB  memakai  jamban, 64%  responden  mencuci  tangan  sebelum  memegang  bayi/anak,  45%  responden  mencuci tangan sesudah mengganti popok dan 99% responden mencuci tangan setelah menceboki anak.  Pengetahuan  dalam  penelitian  ini  dibagi  menjadi  dua  kategori  yaitu  dikatakan  baik apabila  responden  menjawab  benar  seluruh  pertanyaan  dan  dikatakan  buruk  apabila  ada satu jawaban salah.
Popok dibersihkan Popok tidak dibersihkan Jawaban 23 53 10 20 30 40 50 60 70 80 90 R ES PO N DE N
Tabel 4. Pengetahuan responden tentang penyakit diare No Pengetahuan Benar Salah 1 Diare adalah peristiwa buang air besar bentuk cair lebih dari 3x sehari 86 0 2 Diare dapat disebabkan minum air yang tidak dimasak 74 12 3 BAB sembarangan berhubungan dengan diare 56 30 4 Cuci tangan pakai sabun dapat mencegah diare 79 7 5 ASI Eksklusif dapat  mencegah diare pada anak 56 30 6 Diare tidak ditangani dapat  membahayakan jiwa anak 86 0 7 Pemberian oralit/larutan gula garam dapat membantu mengatasi diare 86 0 8 Membawa anak diare berobat ke Puskesmas merupakan tindakan yang tepat 86 0
Berdasarkan  Tabel  4  dapat  diketahui  bahwa  dari  delapan  pertanyaan  yang  diajukan, ada  empat  pertanyaan  yang  sebagian  besar  responden  menjawab  salah,  yaitu  12 responden  menjawab  diare  tidak  disebabkan  minum  air  yang  tidak  dimasak,  BABS  tidak berhubungan dengan diare (30 responden), cuci tangan pakai sabun tidak dapat mencegah diare  (7  responden)  dan  ASI  eksklusif  tidak  dapat  mencegah  diare  pada  anak  (30 responden).

## PEMBAHASAN
Pada  penelitian  ini  diperoleh  hasil  bahwa  air  bersih  tidak  ada  hubungannya  dengan kejadian  diare.Air  hujan  merupakan  sumber  air  minum  utama  yang  digunakan  oleh responden diikuti oleh air galon. Hasil penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa air hujan yang  baru  turun  memiliki  kualitas  bakteriologis  yang  baik.Masyarakat  di  lokasi  penelitian memiliki  kebiasaan  mengkonsumsi  air  hujan  sehari-hari  dan  tidak  memiliki  tempat penampungan yang besar 7 .Hal ini sejalan dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan di wilayah  kerja  Puskesmas  Nanggalo  Padang,  dimana  masyarakat  sebagian  besar menggunakan  air  bersih  yang  memenuhi  syarat  kesehatan 8 .Dari  hasil  diskusi  bersama masyarakat  diketahui  bahwa  sumber  air  yang  digunakan  bersumber  dari  air  hujan,  air gunung  dan  air  kemasan  isi  ulang.  Hasil  pemantauan  untuk  kualitas  air  hujan,  air  gunung dan  air  kemasan  isi  ulang  yang  ada  di  Kecamatan  Mempawah  Timur  secara  umum kualitasnya layak dan memenuhi syarat kesehatan 5 .
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  perilaku  BABS  tidak  berhubungan  dengan kejadian diare. Tidak adanya hubungan antara perilaku BABS dengan diare pada penelitian ini  disebabkan  kedua  kelompok  sama-sama  berperilaku  BABS.  Pengolahan  tinja  idealnya menggunakan  septic  tank.Pengolahan  tinja  menggunakan  cubluk  memang  diperbolehkan, namun  masih  berisiko  terhadap  pencemaran  lingkungan  apabila  jarak  sumber  air  yang digunakan  kurang  dari  10  meter  dari  tempat  pengolahan  tinja  tersebut 9 .  Masyarakat  di daerah  Kecamatan  Mempawah  Timur  tidak  ada  yang  menggunakan  sumur  gali  untuk
kebutuhan air minum. Mereka hanya menggunakannya untuk keperluan mandi, cuci, kakus (MCK). Selain dari perilaku buang air besar sembarangan, penggunaan popok sekali pakai yang  tidak  dikelola  dengan  baik  sebelum  dibuang  juga  dapat  berisiko  menyebabkan penyakit diare.Menurut penelitian terdahulu rumah yang memiliki dan menggunakan jamban yang  memenuhi  syarat  dan  sehat  untuk  buang  air  kecil  maupun  besar  mempunyai  risiko lebih  kecil  bagi  keluarganya  terkena  penyakit  diare 10 .  Jamban  yang  pengolahan  tinjanya septic  tank  aman  menurut  kesehatan  dikarenakan  bangunannya  yang  kedap  air  sehingga tidak berpotensi mencemari lingkungan 11 . Dalam penelitian ini menunjukkan masih terdapat responden yang membuang tinja langsung ke lingkungan. Mereka membuang tinja langsung ke lingkungan seperti sungai dan kebun. Perilaku seperti ini berisiko mencemari lingkungan sekitarnya 12 .Penelitian sebelumnya menyebutkan bahwa perilaku buang air besar mencakup pengetahuan,  sikap  dan  tindakan.  Hasil  penelitian  di  Desa  Gisik  Cemandi  Kabupaten Sidoarjo  menunjukkan  bahwa  perilaku  buang  air  besar  masyarakat  dikategorikan  negatif sebesar  36,5%  pada  responden  yang  menderita  diare,  sehingga  ada  hubungan  antara perilaku  buang  air  besar  sembarangan  dengan  penyakit  diare 13 .  Kecamatan  Mempawah Timur belum mendeklarasikan Open Defecation Free (ODF). Hal ini harus menjadi perhatian dan prioritas pemerintah setempat untuk mewujudkan Mempawah Timur menjadi kecamatan ODF.
Cuci  tangan  pakai  sabun  (CTPS)  pada  penelitian  ini  berhubungan  dengan  kejadian diare.  Hal  yang  perlu  mendapat  perhatian  dari  temuan  penelitian  ini  adalah  rendahnya jumlah  responden  yang  mencuci  tangan  sesudah  mengganti  popok.  Hal  ini  sangat  rentan untuk  menularkan  diare.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya  dimana perilaku mencuci tangan  yang  tidak  benar  berhubungan  dengan  diare  pada  anak.  Perilaku mencuci  tangan  yang  tidak  benar  ini  dapat  disebabkan  oleh  kurangnya  pengetahuan responden 14.15 .Sejalan  dengan  penelitiansebelumnyadiperoleh  hasil  bahwa  responden  di Puskesmas  Banguntapan  54,2%  mengalami  diare,  sedangkan  45,8%  tidak  mengalami diare.  Hal  ini  terjadi  karena  tidak  membiasakan  melakukan  cuci  tangan  di  tujuh  waktu penting  dan  cara  mencuci  tangan  yang  tidak  benar  menyebabkan  kuman  masuk  melalui tangan yang terkontaminasi oleh kotoran, tinja dan dan lainnya. Ibu merupakan salah satu anggota keluarga yang memiliki peran penting dalam mencegah terjadinya diare pada balita, dimana  salah  satu  langkah  yang  dilakukan  adalah  dengan  penerapan  cuci  tangan  pakai sabun  dengan  benar.    Oleh  karena  itu  peran  petugas  kesehatan  sangat  penting  untuk menekankan  waktu-waktu  mencuci tangan  yang tepat  pada  saat  penyuluhan  di  Posyandu, pengajian  dan  kegiatan masyarakat  lainnya 16 .Hasil  wawancara  menunjukkan  bahwa  masih ada responden yang tidak mencuci tangan dengan air bersih sebelum makan, tidak mencuci tangan dengan sabun setelah bermain diluar rumah serta tidak mencuci tangan dengan air bersih  setelah  buang  air  besar.Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya
yang  menemukan  perilaku  mencuci  tangan  yang  tidak  benar  berhubungan  dengan  diare pada  anak 17,18 .Penuturan  responden  pada  forum  FGD,  mereka  tidak  mempraktikkan  cuci tangan  pada  waktu-waktu  yang  disarankan  dikarenakan  memakan  banyak  waktu.  Menurut Direktorat  Kesehatan  Lingkungan  dalam  Buku  Panduan  Cuci  Tangan  Pakai  Sabun, kebiasan  mencuci  tangan  sangat  penting  dipraktikkan  secara  terus  menerus  supaya memberikan dampak yang efektif khususnya dalam upaya pencegahan penyakit. Penerapan cuci tangan yang baik dan benar adalah menggunakan sabun dan dibilas dengan air bersih yang  mengalir 19 .Responden  mengaku  bahwa  mereka  sudah  mengetahui  enam  langkah mencuci  tangan  yang  baik  dan  benar  walaupun  pernyataan  ini  tidak  sesuai  dengan pengamatan  saat  pengambilan  data.Responden  merasa  tidak  penting  untuk  melakukan enam  langkah  cuci  tangan  tersebut  dikarenakan  terlalu  memakan  waktu.  Responden  lebih mementingkan  pekerjaan  mereka  daripada  harus  melakukan  cuci  tangan  dengan  baik  dan benar.Puskesmas  dan  Dinas  Kesehatan  sebaiknya  memprioritaskan  penyuluhan  tentang pentingnya mencuci tangan dengan baik dan benar pada enam waktu sehingga diharapkan dapat mengurangi risiko kejadian diare khususnya pada anak.
Penelitian  ini  memperoleh  hasil    bahwa  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara pengetahuan ibu dengan kejadian diare. Kematian anak usia 1-4 tahun akibat diare sering dikaitkan  sebagai  akibat  buruknya  pengelolaan  diare  di  rumah  yang  menyebabkan  anak- anak  kehilangan  cairan.  Anak-anak  dengan  diare  yang  tidak  diobati  dini  dapat  memiliki konsekuensi fatal termasuk menyebabkan kematian pada anak-anak. Orang tua dalam hal ini  adalah  ibu  diharapkan  memiliki  pengetahuan  yang  baik  tentang  merawat  anak  selama mengalami  diare  untuk  mengurangi  risiko  kematian  dan  morbiditas  pada  anak  yang mengalami  diare 20 .  Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya  dimana  dalam penelitiannya  diperoleh  hasil  bahwa  ibu  yang  mempunyai  pengetahuan  baik  cenderung untuk  berperilaku  positif  dalam  pencegahan  diare.  Sedangkan  ibu  yang  berpengetahuan buruk,  cenderung  untuk  berperilaku  negatif  dalam  penanganan  diare 21 .  Selain  itu pengetahuan  bisa  membentuk  keyakinan  tertentu  sehingga  seseorang  berperilaku  sesuai dengan  apa  yang  diyakininya 22 .  Dengan  pengetahuan  yang  baik  dapat  meningkatkan kesadaran  masyarakat  akan  pentingnya  kesehatan.  Peran  tokoh  masyarakat  sangat berpengaruh  untuk  menambah  pengetahuan  dan  wawasan  masyarakat  karena  responden penelitian ini sebagian  besar berasal dari suku yang sangat menghormati pemuka agama.
Keterbatasan  penelitian  ini  adalah  pengetahuan  yang  diteliti  merupakan  pengetahuan responden  saat  diwawancarai,  sementara  data  diare  diambil  secara  retrospektif. Pengetahuan  responden  bisa  jadi  sudah  mengalami  perubahan  sejak  kejadian  diare, sehingga  hasil  penelitian  tentang  pengetahuan  penanganan  diare  pada  penelitian  ini  tidak dapat  dikatakan  menjadi  penyebab  terjadinya  diare  di  Kecamatan  Mempawah  Timur.
Meskipun  demikian,  data  tentang  pengetahuan  responden  tentang  diare  dapat  digunakan oleh petugas kesehatan dalam menangani permasalahan diare di daerah ini.

## SIMPULAN DAN SARAN
Perilaku  penggunaan  air,  BABS  dan  praktik  mencuci  tangan  di  tujuh  waktu  serta mencuci  tangan  dengan  benar  tidak  menunjukkan  hubungan  yang  bermakna  dengan kejadian  diare  di  Kecamatan  Mempawah  Timur.  Penelitian  ini  mendapatkan  hubungan mencuci  tangan  pakai  sabun  dan  pengetahuan  dengan  kejadian  diare.Hai  ini  disebabkan rendahnya  pengetahuan  bagaimana  mencuci  tangan  dengan  benar,  dan  juga  karena kesadaran dan kemauan untuk melakukannya.Dinas Kesehatan perlu mengadakan kegiatan sosialisasi  dan  advokasi  bersama  lintas  sektor  dan  lintas  program  tentang  pentingnya  cuci tangan  pakai  sabun,  serta  menyediakan  sarana  cuci  tangan  di  tempat  umum  agar masyarakat mudah mengasksesnya.Selain itu, pengetahuan tentang mengonsumsi air yang sudah  dimasak,  bahaya  BABS  dan  pemberian  ASI  eksklusif  perlu  dimasukkan  dalam kegiatan sosialisasi dan advokasi perilaku hidup bersih dan sehat.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Gupta  A,  Sarker  G,  Rout  AJ,  Mondal  T,  Pal  R.  Risk  correlates  of  diarrhea  in  children under  5  years  of  age  in  slums  of  Bankura,  West  Bengal.  J  Glob  Infect  Dis. 2015;7(1):23 – 9.
2.   WHO. Diarrhoeal Disease. 2017;
3.   Rosmadewi  NP,  Dwipayanti  NMU,  Sutiari  NK.  Determinan  kejadian  diare  pada  balita berdasarkan  indikator  pilar  1,  2  dan  3  program  STBM  di  wilayah  puskesmas Banjarangkan II, Kabupaten Klungkung, Bali. Bul Penelit Kesehat. 2020;48(4):271 – 80.
4.   Ramadani  AN,  Rahardjo  S,  Murti  B.  Multilevel  analysis  on  determinants  of  diarrhea  in Demak, Central Java. J Epidemiol Public Heal. 2019;4(2):88 – 96.
5.   Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Mempawah.  Profil  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Mempawah. 2021.
6.   Dinas  PUPR  Kabupaten  Mempawah.  Laporan  Tahunan  Dinas  Pekerjaan  Umum  dan Perumahan Rakyat Kabupaten Mempawah. 2021.
7.   Asyfiradayati  R,  Sarto,  Suwarni  A.  Kajian  kualitas  bakteriologis  air  hujan  pada  tempat penampungan  air  hujan  (PAH)  skala  rumah  tangga  penduduk  Desa  Plosobuden Kecamatan Deket Kabupaten Lamongan. Universitas Gadjah Mada. Universitas Gadjah Mada; 2015.
8.   Utami KM, Burhan IR. Hubungan kondisi skarana air bersih dengan kejadian diare pada balita di wilayah kerja Puskesmas Nanggalo Tahun 2020. 2020;
9.   Aguiar KCG de, Cohen SC, Maciel EMG de S, Kligerman DC. Risk factors for diarrhea
occurence  in  children  in  Guaratiba  Island  (RJ).  Saúde  em  Debate.  2020;44(124):205 – 20.
10.  Ali  M,  Abbas  F,  Shah  AA.  Factors  associated  with  prevalence  of  diarrhea  among children under five years of age in Pakistan. Child Youth Serv Rev. 2022;132(106303).
11.  Yantu  SS,  Warouw  F,  Umboh  JML,  Kesehatan  F,  Universitas  M,  Ratulangi  S,  et  al. Hubungan  antara  sarana  air  bersih  dan  jamban  keluarga  dengan  kejadian  diare  pada balita Di Desa Waleure. 2021;10(6):24 – 30.
12.  Setiawaty  E,  Alfian,  Fauzi  M.  Pengaruh  penggunaan  jamban  sehat  terhadap  kejadian penyakit diare di Desa Ropang Kecamatan Ropang. J Kesehat Samawa. 2022;15 – 22.
13.  Firdausi  RA,  Thohari  I,  Kriswandana  F,  Marlik  M.  Sanitasi  dasar  rumah  dan  perilaku buang  air  besar  terhadap  kejadian  diare  pada  masyarakat  pesisir  (studi  di  Desa  Gisik Cemandi  Kabupaten  Sidoarjo  Tahun  2023).  J  Kesehat  Lingkung  Ruwa  Jurai. 2023;17(2):72 – 80.
14.  Rifai R, Wahab A, Prabandari YS. Kebiasaan cuci tangan ibu dan kejadian diare anak di Kutai Kartanegara. Ber Kedokt Masy. 2018;32(11):409 – 14.
15.  Ilyas  H,  Ayumar  A.  Hubungan  pengetahuan  ibu  tentang  cuci  tangan  pakai  sabun dengan  kejadian  diare  pada  balita  di  Puskesmas  Bantimala  Kabupaten  Pangkep. 2021;10(2):262 – 70.
16.  Sukma  AW.  Hubungan  Tingkat  Pengetahuan  Ibu  Tentang  Mencuci  Tangan  Dengan Kejadian Diare Pada Balita Di Puskesmas Banguntapan I Bantul. 2017.
17.  Adha N, Izza FN, Riyantiasis E, Pasaribu AZ, Amalia R. Pengaruh kebiasaan mencuci tangan terhadap kasus diare pada siswa sekolah dasar: a systematic review. J Kesehat Tambusai. 2021;2(2):112 – 9.
18.  Fatmawati  TY,  Indrawati  II,  Ariyanto  AA.  Analisis  penggunaan  air  bersih,  mencuci tangan,  membuang  tinja  dengan  kejadian  diare  pada  balita.  J  Endur.  2017;2(3):294 – 302.
19.  Direktorat  Kesehatan  Lingkungan.  Panduan  Cuci  Tangan  Pakai  Sabun.  Kemenkes Republik Indonesia. 2020.
20.  Hutasoit  M,  Susilowati  L,  Hapzah  IAN.  Hubungan  Pengetahuan  Ibu  Tentang Pengelolaan  Diare  Dengan  Klasifikasi  Diare  Di  Puskesmas  Kasihan  Bantul.  Med Respati  J Ilm Kesehat. 2019;14(3):265.
21.  Khasanah U, Sari GK. Hubungan tingkat pengetahun ibu tentang diare dengan perilaku pencegahan diare pada balita. J Kesehat Samodra Ilmu. 2016;7:150 – 61.
22.  Fitri SM. Gambaran tingkat pengetahuan ibu tentang diare pada balita di wilayah kerja Puskesmas  Pamulang  Kota  Tangerang  Selatan.  Universitas  Islam  Negeri  Syarif Hidayatullah; 2017.