## Original Research

## KAJIAN TERAPI KOMPLEMENTER MANIPULASI TANGAN SECARA MANDIRI TERHADAP NYERI KEPALA PADA MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MULAWARMAN
Nazilla a , Sjarif Ismail b , Swandari Paramita c , Sri Hastati d , Iskandar Muda e
a Program Studi Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman, Samarinda, Indonesia b Laboratorium Farmakologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman, Samarinda, Indonesia c Laboratorium Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman, Samarinda, Indonesia d Laboratorium Biokimia, Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman, Samarinda, Indonesia
e Laboratorium Biomedik, Program Studi D3 Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman, Samarinda, Indonesia
korespondensi:najla.maulida@gmail.com

## Abstrak
Nyeri kepala adalah semua rasa sakit dan nyeri yang terletak di kepala. Nyeri kepala dapat ditangani baik secara  terapi  farmakologi  maupun  non  farmakologi.  Salah  satu  terapi  non  farmakologi  yang  dapat dilakukan  adalah  manipulasi  tangan  dengan  metode  Su  Jok.  Tujuan  penelitian  adalah  mengetahui pengaruh  terapi  komplementer  manipulasi  tangan  terhadap  nyeri  kepala  pada  mahasiswa  Fakultas Kedokteran  Universitas  Mulawarman.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  pre  eksperimental  dengan metode one group pretest posttest design . Jumlah subjek penelitian adalah 30 responden dengan teknik pengambilan  sampel purposive  sampling. Data  diperoleh  dari  data  primer  dalam  bentuk  kuesioner, pretest , dan posttest . Uji statistik yang digunakan adalah Paired Samples t-test . Hasil penelitian didapatkan rata-rata penurunan skala nyeri (1,5 ± 0,2) dan p < 0,001. Hasil penelitian diperoleh terdapat pengaruh terapi komplementer manipulasi tangan secara mandiri terhadap nyeri kepala.
Kata kunci: nyeri kepala, terapi komplementer, pijat tangan, Su Jok

## Abstract
Headache  is  all  pains  and  aches  in  the  head.  Headache  can  be  treated  with  pharmacological  and nonpharmacological  therapies.  One  of  the  nonpharmacological  therapies  that  can  be  done  is  hand manipulation applying Su Jok method. This study aims to find the impact of complementary therapy with hand manipulation on headaches among students at the Faculty of Medicine, Mulawarman University. This  pre-experimental  study  applied  a  one-group  pretest-posttest  design.  The  purposive  sampling technique was used to select thirty respondents as research subjects. The data were obtained from the questionnaire, pretest, and posttest as the primary data. Paired Samples t-test was a statistical test used in this study. The findings revealed that the average pain scale lowered between 1.5 and 0.2 and p < 0.001. In conclusion, there is a significant correlation between complementary therapy with hand manipulation and headache.
Keywords: headache, complementary therapy, hand massage, Su Jok

## PENDAHULUAN
Coronavirus disease (COVID-19) ditetapkan sebagai  pandemi  global  oleh World  Health Organization (WHO) pada awal Maret 2020. COVID- 19 disebabkan oleh virus corona baru, severe acute respiratory  syndrome  coronavirus 2  (SARS-CoV2), virus  RNA  rantai  tunggal  yang  sekarang  menjadi  1 dari  7  virus  korona  yang  diketahui  menginfeksi manusia.  Meskipun  sebagian  besar  virus  korona manusia  menyebabkan  penyakit  pernapasan ringan,  infeksi  virus  korona  fatal  lainnya  telah muncul dalam 2 dekade terakhir, yaitu severe acute respiratory syndrome coronavirus (SARS-CoV1) dan
Middle  East  respiratory  syndrome  coronavirus (MERS-CoV). 1
COVID-19 juga berdampak pada penanganan  pasien  nyeri  kepala.  Seluruh  dokter menerapkan " physical distancing " dalam perawatan pasien untuk membatasi penyebaran infeksi. Hal ini berarti  membatasi  segala  pelayanan  kesehatan yang  tidak  penting  secara  langsung,  termasuk kunjungan  prosedural,  sehingga  sangat  rentan terhadap  kemungkinan  perawatan  yang  tidak memadai selama waktu yang tidak pasti ini. 2
Istilah nyeri kepala mencakup semua rasa sakit dan nyeri yang terletak di kepala, tetapi dalam praktiknya  terbatas  pada  rasa  tidak  nyaman  di daerah  kubah  tengkorak. 3 Lokasi  nyeri  kepala terletak  di  kepala,  di  atas  garis orbitomeatal dan/atau nuchal ridge. 4
Nyeri  kepala  dialami  oleh  hampir  semua manusia. Bagi beberapa orang, nyeri kepala adalah gejala  gangguan  episodik  yang  sesekali  terjadi, sedangkan  untuk  yang  lain  mungkin  merupakan manifestasi  dari  penyakit  kronis  yang  berbahaya atau  manifestasi  pertama  dari  kondisi  yang mengancam  jiwa.  Etiologi,  frekuensi,  tingkat
keparahan,  dan  konsekuensi  dari  nyeri  kepala sangat bervariasi. 5
Klasifikasi  nyeri  kepala  oleh International Headache  Society membagi  nyeri  kepala  sebagai primer  atau  sekunder.  Nyeri  kepala  primer  adalah nyeri kepala yang gejalanya merupakan gejala dari penyakit  itu  sendiri,  sedangkan  nyeri  kepala sekunder disebabkan oleh kelainan eksogen. Nyeri kepala  primer  seringkali  menyebabkan  kecacatan yang  cukup  besar  dan  penurunan  kualitas  hidup pasien. Nyeri kepala sekunder ringan, seperti yang terlihat pada infeksi saluran pernapasan atas, sering terjadi tetapi jarang mengkhawatirkan. Nyeri kepala yang mengancam jiwa relatif jarang terjadi. 6
Prevalensi nyeri kepala (bergejala setidaknya  sekali  dalam  setahun  terakhir)  pada orang dewasa adalah sekitar 50%. Setengah hingga tiga perempat orang dewasa berusia 18-65 tahun di dunia  mengalami  nyeri  kepala  dalam  setahun terakhir  dan  di  antara  orang-orang  tersebut,  30% atau  lebih  dilaporkan  pernah  mengalami  migrain. Nyeri kepala selama 15 hari atau lebih setiap bulan dialami  oleh  1,7 – 4%  populasi  orang  dewasa  di dunia. Nyeri kepala merupakan masalah di seluruh dunia yang mempengaruhi orang-orang dari segala usia,  ras,  tingkat  pendapatan  dan  wilayah geografis. 7
Penanganan  nyeri  kepala  dapat  dilakukan dengan  terapi  farmakologi  dan  terapi  non farmakologi. Akupunktur adalah salah satu bentuk pengobatan alternatif yang paling sering digunakan untuk meredakan rasa nyeri. Akupunktur umumnya hanya  digunakan  dalam  kombinasi  dengan  bentuk pengobatan lain. 8
Terapi  Su  Jok  adalah  bagian  dari  bidang akupunktur,  yaitu  terapi  yang  sederhana,  efektif, dan  mudah  dilakukan  oleh  semua  orang.  Su  jok dalam  akupunktur  adalah  jenis  terapi  baru  dan
belum terlalu dikenal oleh orang-orang saat ini. Su Jok berasal dari bahasa Korea yaitu, su yang berarti tangan  dan  jok  yang  berarti  kaki.  Sesuai  dengan namanya, terapi ini terkonsentrasi pada tangan dan kaki. 9
Terapi  komplementer  Su  Jok  memiliki beberapa  kelebihan.  Su  jok  sangat  mudah  untuk dipelajari.  Untuk  menerapkan  terapi  Su  Jok  tidak membutuhkan  kondisi  dan  alat  khusus,  alat  yang mahal,  dan  dapat  dilakukan  kapan  saja,  di  mana saja, oleh semua orang. Terapi Su Jok sangat aman tanpa  ada  efek  samping.  Penerapan  terapi  Su  Jok tidak  terbatas  umur.  Penggunaan  Su  Jok  yang dikombinasikan  dengan  obat-obatan  farmakologi mempercepat proses penyembuhan penyakit. 9
Dalam  penelitian  di  Moskow,  Rusia,  yang melibatkan  84  pasien  diperoleh  hasil  bahwa terdapat  perbaikan  nyeri  kepala  pada  kelompok refleksologi dibandingkan dengan kontrol. Kelompok  refleksologi  yang  diteliti  meliputi kelompok  Su  Jok,  kelompok  akupunktur,  dan kelompok  elektroakupunktur.  Jumlah  hari  dengan nyeri kepala yang awalnya selama (19 ± 1,12) hari berkurang menjadi (6,57 ± 1,3) hari pada kelompok terapi Su Jok. 10
Pada  penelitian  yang  dilakukan  di Departemen  Rehabilitasi  Rumah  Sakit  Umum Pendidikan "Orlando Pantoja Tamayo" di Contramaestre, Santiago, Cuba disimpulkan bahwa terapi  Su  Jok  efektif  untuk  mengurangi  rasa  sakit akibat calcaneus  spur  pain .  Perbedaan  signifikan diamati pada setiap kelompok terapi dalam hal lama waktu  hingga  nyeri  berkurang.  Pada  kelompok terapi Su Jok, sebanyak 62,5% melaporkan merasa nyeri berkurang sebelum 8 hari, sedangkan dengan pengobatan konvensional sebanyak 56,2% mengatakan bahwa rasa nyeri berkurang antara 12 dan 15 hari. 11
Penelitian  mengenai  efektivitas  terapi komplementer  manipulasi  tangan  dengan  metode Su Jok masih belum banyak dilakukan. Berdasarkan hal  yang  telah  disebutkan  diatas  peneliti  tertarik untuk meneliti tentang pengaruh terapi komplementer  manipulasi  tangan  secara  mandiri pada  nyeri  kepala  pada  mahasiswa  Fakultas Kedokteran  Universitas  Mulawarman,  Samarinda, Indonesia.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  yang  dilakukan  berjenis pre eksperimental  design dengan metode one  group pretest  posttest  design .  Populasi  penelitian  ini adalah  seluruh  mahasiswa  Fakultas  Kedokteran Universitas  Mulawarman  angkatan  2017-2020. Sampel  penelitian  ini  adalah  mahasiswa  Fakultas Kedokteran  Universitas  Mulawarman  angkatan 2017-2020 yang bersedia menjadi subjek penelitian, mengalami  keluhan  nyeri  kepala,  menunda  untuk mengonsumsi terapi farmakologis analgetik selama penelitian (15 menit setelah serangan nyeri kepala), dan  tidak  terdapat  tanda  peradangan,  luka,  atau benjolan pada area yang akan dilakukan pemijatan. Pengambilan  sampel  pada  penelitian  ini  dilakukan secara purposive  sampling .  Instrumen  yang digunakan adalah Headache
Screening Questionnare  English  Version (HSQ-EV)  yang  telah diterjemahkan  ke  dalam  bahasa  Indonesia  untuk membedakan  jenis  nyeri  kepala  dengan  1 pertanyaan  tambahan  untuk  mengetahui  keluhan lain  dan  riwayat  penyakit  subjek  penelitian  yang berhubungan  dengan  nyeri  kepala  yang  dialami dalam  bentuk  jawaban  terbuka,  serta Mankoski Pain Scale untuk mengukur intensitas nyeri. Subjek penelitian  mengisi  kuesioner  dan pretest saat terjadi serangan nyeri kepala. Kemudian melakukan terapi  komplementer  manipulasi  tangan  secara
mandiri. Setelah itu mengisi posttest sesuai dengan kondisi pada saat itu. Data yang diperoleh dianalisis dengan uji Paired Samples t-test . Penelitian ini telah memenuhi persetujuan  etik penelitian oleh Komisi Etik  Penelitian  Kesehatan  Fakultas  Kedokteran Universitas  Mulawarman  dengan  nomor  surat adalah NO. 112/KEPK-FK/XII/2021.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin,  tahun  angkatan,  dan  jenis  nyeri  kepala dapat  dilihat  pada  tabel  1.  Dari  30  responden menunjukkan  jumlah  responden  yang  paling banyak  berpartisipasi  dalam  penelitian  ini  berada pada tahun angkatan 2017 sebanyak 15 mahasiswa (50%).  Distribusi  subjek  penelitian  berdasarkan jenis kelamin didapatkan laki-laki sebanyak 6 orang (20%)  dan  perempuan  sebanyak  24  orang  (80%). Sementara  itu,  jenis  nyeri  kepala  yang  paling banyak dialami oleh responden adalah nyeri kepala lainnya,  tidak  migrain  dan  tidak  nyeri  kepala  tipe tegang (NKTT), sebanyak 21 orang (70%).
Distribusi frekuensi intensitas nyeri kepala yang telah dikategorikan dapat dilihat pada tabel 2. Distribusi frekuensi intensitas nyeri kepala tersebut serupa dengan hasil penelitian pada 160 mahasiswa Fakultas  Kedokteran  Universitas  Muhammadiyah Makassar dimana intensitas nyeri kepala terbanyak terdapat pada kelompok nyeri kepala sedang yaitu 45,0%, diikuti nyeri kepala ringan yaitu 35,6%, dan nyeri kepala berat yaitu 19,4%. 12
Berdasarkan  tabel  3  mengenai  rata-rata skala  nyeri  kepala  responden,  diketahui  bahwa terjadi  penurunan  intensitas  nyeri  yang  dirasakan oleh responden setelah dilakukan terapi komplementer  manipulasi  tangan  secara  mandiri. Sesuai dengan penelitian yang juga dilakukan pada mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas
Mulawarman  dimana  rata-rata  skala  nyeri dismenorea sebelum terapi pijat tangan adalah 5,3 dan sesudah terapi adalah 3,7. 13
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan Jenis Kelamin, Tahun Angkatan, dan
Jenis Nyeri Kepala Karakteristik Responden Frekuensi Persentase Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 6 24 20,0 80,0 Tahun Angkatan 2017 2018 2019 2020 15 7 4 4 50,0 23,3 13,3 13,3 Jenis Nyeri Kepala Migrain NKTT Nyeri Kepala Lainnya 4 5 21 13,3 16,7 70,0
Tabel 2. Intensitas Nyeri Kepala Responden Intensi tas Nyeri Kepala Sebelum Intervensi Sesudah Intervensi Frekue nsi Persent ase Frekue nsi Persent ase Tidak Nyeri 0 0 4 13,3 Ringan 13 43,3 19 63,3 Sedang 16 53,3 7 23,3 Berat 1 3,3 0 0 Total 30 100 30 100 Tabel 3. Rata-rata Skala Nyeri Kepala Responden Variabel Mean Std. Error Pretest 3,77 0,29 Posttest 2,30 0,29
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  seluruh responden  pada  kelompok  migrain  mengalami penurunan  intensitas  nyeri  kepala.  Hal  ini menunjukkan bahwa terapi komplementer manipulasi tangan lebih bermanfaat jika dilakukan pada  penderita  migrain.  Hal  ini  mungkin  dapat
disebabkan  oleh  daerah  korespondensi  migrain yang lebih kecil dibandingkan pada NKTT dan nyeri kepala lainnya.
Tabel 4. Distribusi Penurunan Intensitas Nyeri Kepala Responden Jenis Nyeri Kepala Penurunan Intensitas Nyeri Kepala Total Ada (%)  Tidak ada (%) Migrain 4 (13,3) 0 (0) 4 (13,3) NKTT 3 (10) 2 (6,7) 5 (16,7) Nyeri Kepala Lainya 14 (46,7) 7 (23,3) 21 (46,7) Total 21 (70) 9 (30) 30 (100)
Tidak  adanya  penurunan  intensitas  nyeri pada  beberapa  responden  dapat  disebabkan  oleh beberapa hal seperti perangsangan titik nyeri yang belum  dilakukan  secara  efisien  sehingga  impuls penyembuhan yang terbentuk juga lemah. Selain itu juga  dapat  disebabkan  oleh  zona  korespondensi yang  digunakan  untuk  pemijatan  kurang  luas sehingga  memungkinkan  untuk  tidak  merangsang titik  nyeri  yang lebih  sesuai  untuk  menghantarkan impuls penyembuhan ke organ yang sakit. 9
Tabel 5. Rata-rata Perbedaan Skala Nyeri Kepala
Sebelum dan Sesudah Terapi Komplementer

## Manipulasi Tangan
Variabel Mean Std. Error P Value Pretest- Posttest 1,467 0,248 < 0,001
Berdasarkan  Tabel  5  diketahui  bahwa terdapat  perbedaan  bermakna  intensitas  nyeri kepala  sebelum  dan  sesudah  dilakukan  intervensi. Hal  ini  berarti  terdapat  pengaruh  antara  terapi komplementer  manipulasi  tangan  secara  mandiri dengan intensitas nyeri kepala.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  di  Rusia  yang  menunjukkan  terdapat penurunan  yang  signifikan  dalam  penggunaan analgetik  pada  kelompok  yang  diberi  intervensi berupa  terapi  Su  Jok  untuk  mengobati  migrain kronis. 10 Sesuai dengan penelitian di Indonesia yang menunjukkan terdapat perbedaan signifikan antara intensitas  nyeri  sebelum  dan  sesudah  dilakukan terapi Su Jok. 14
Berdasarkan  prinsip  terapi  komplementer Su  Jok,  organ  yang  mengalami  gangguan  sehingga menimbulkan  rasa  nyeri,  memberikan  informasi pada organ lain yang merupakan korespondensi dari daerah yang sakit. Pemijatan pada titik korespondensi  yang  dikonsentrasikan  pada  suatu organ  yang  dalam  hal  ini  adalah  tangan, menghantarkan  impuls  penyembuhan  pada  organ yang  sakit.  Pemijatan  pada  area  korespondensi kepala  yang  berada  pada  ujung-ujung  jari  tangan menghantarkan  impuls  penyembuhan  yang  dapat menurunkan intensitas nyeri kepala pasien. 9
Teknik penekanan pada titik korespondensi yang berada di tangan memberikan instruksi pada sistem  endokrin  untuk  melepaskan  sejumlah endorfin  sesuai  kebutuhan  tubuh.  Endorfin merupakan  senyawa  yang  dapat  menghilangkan rasa nyeri. Zat ini dihasilkan oleh tubuh ketika saraf tepi  di  sekitar  area  yang  dipijat  menerima rangsangan sehingga endorfin tersebut membantu mengurangi rasa nyeri yang ada di area kepala. 13
Pemijatan  pada  tangan  akan  memberikan informasi  ke  otak  pada  pusat  antinosiseptif  untuk memodulasi kemampuan sistem trigeminovaskular yang secara independen menghambat jalur aferen nosiseptif.  Hal  tersebut  mengurangi  tingkat sensitisasi sentral sehingga mungkin mempengaruhi peningkatan rangsangan kortikal secara umum. Efek utama  terapi  Su  Jok  berada  pada  pusat  regulasi
otonom  di  sistem  saraf  pusat  yang  dapat menurunkan  disfungsi  sistem  trigeminovaskular dalam menyebabkan nyeri kepala. 10
Penelitian ini memiliki beberapa kelemahan.  Terapi  komplementer  manipulasi tangan dilakukan secara mandiri sehingga terdapat perbedaan  perlakuan  pada  tiap  responden.  Selain itu  terdapat  beberapa  variabel  penganggu  yang tidak dapat dikontrol oleh peneliti seperti keadaan psikologis  responden  yang  dapat  mempengaruhi intensitas  nyeri  kepala  responden  dan  tingkat kepercayaan responden pada keberhasilan terapi.

## SIMPULAN
Terdapat hubungan antara terapi komplementer  manipulasi  tangan  secara  mandiri terhadap penurunan nyeri kepala pada Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. The Lancet .
2020; 395 (10223) :497 – 506.
2. Bobker  SM,  Robbins  MS.  COVID‐19  and Headache:  A  primer  for  trainees. Headache: The Journal of Head and Face Pain . 2020; 60 (8)
:1806 – 1811.
3. Ropper  AH,  Samuels  MA,  Klein  JP,  Prasad  S. Adams  and  Victor’s  principles  of  neurology. 11th  ed .  New  York:  McGraw  Hill  Education; 2019.
4. Steiner  TJ,  Jensen  R,  Katsarava  Z,  Linde  M, MacGregor  EA,  Osipova  V,  et  al.  Aids  to management of headache disorders in primary care (2nd edition). The Journal of Headache and
Pain . 2019; 20 (1) :57.
5. Silberstein  SD,  Upton  RB,  Goadsby  PJ. Headache in clinical practice . Routledge; 2018.
6. Hauser  SL. Harrison’s  neurology  in  clinical medicine 3rd ed . Mc Graw Hill Education; 2013.
7. WHO. Headache disorders . 2016.
8. Mohan  L,  H  CS,  Shetty  P,  Shetty  GB. A comparative  study  on  immediate  effect  of acupuncture and acupressure on headache  - A pilot study . 2019; 6 (10) :74 – 77.
9. Ivanov  P. Su  Jok  and  moxa .  Bulgaria:  Mediks Ltd.; 2018.
10. Safonov  MI,  Naprienko  M  v.  Analysis  of  the efficacy  of  reflexology  in  the  complex treatment  of  chronic  migraine. Zhurnal nevrologii  i  psikhiatrii  im  SS  Korsakova .  2017; 117 (5) :22.
11. Carlos THJ, Lidia PDO, Caridad JG, Caridad GDR de  la.  Efectividad  de  la  terapia  Su-Jok  en pacientes  con  dolor  por  espolón  calcáneo. MEDISAN . 2016; 20 (10).
12. Al-Hapsy  MF. Hubungan  durasi  penggunaan smartphone  dengan  nyeri  kepala  pada mahasiswa  Fakultas  Kedokteran  UNISMUH Makassar . 2021.
13. Salsabila SA, Ismail S, Paramita S. Kajian terapi komplementer  dengan  pijat  tangan  secara mandiri  terhadap  intensitas  skala  nyeri dismenorea  pada  mahasiswi  program  studi Kedokteran  Universitas  Mulawarman. Jurnal Verdure . 2021; 3 (2) :107 – 112.
14. Nurjannah  I,  Hariyadi  K.  Su  Jok  as  a complementary  therapy  for  reducing  level  of pain:  A  retrospective  study. Complementary Therapies in Clinical Practice . 2021; 43: 101337.