e-ISSN 2621-7457 , p-ISSN 2356-301X

## Jurnal Imejing Diagnostik
http://ejournal.poltekkes- smg.ac.id/ojs/index.php/jimed/index
Perbandingan Gambaran Tuba Pada Pemeriksaan Hysterosalpingography (HSG)
Dengan Klinis Infertilitas Primer di Rumah Sakit Siloam
Sriwijaya Palembang: Studi Kasus
Lilis Rosalina 1 , Mustika Fatimah 2 , Muslimah Putri Utami 3 , Rizka Muliani 4 , Bunga Anggreini Sari 5 1,3,4,5 Kader Bangsa University, Mayjend Ryacudu Street 7 Ulu, Palembang, Indonesia
2 Ar Rasyid Hospital, HM.Saleh Street Km.7, Palembang, Indonesia
Corresponding Author: Mustika Fatimah e-mail: fatimahmustika271214@gmail.com

## ABSTRACT
Background: In dealing with infertility problems, a deep understanding of the specific causes becomes very  important  for  proper  treatment.  One  of  the  diagnostic  methods  often  used  to  assess  infertility conditions is hysterosalpingography (HSG). The superiority of HSG lies in its ability to provide clear visual information  about  the  structural  condition  of  the  uterus  and  fallopian  tubes,  which  are  key  factors  in fertilization.
Methods: This qualitative descriptive research uses a case study approach conducted at Sriwijaya Siloam Hospital in Palembang to compare the results of HSG examination in primary infertility clinics. Results: In  this  study,  the  results  of  HSG  examinations  in  two  patients  with  clinical  primary  infertility showed that there was a difference in the picture. The results of the HSG examination in first patient showed both non-patent tubes, where distal occlusion of the right fallopian tube and left peritubal adhesion were found, while in second patient it showed both patent tubes with a positive spill sign.
Conclusions: Differences  in  the  results  of  HSG  examinations  in  primary  infertility  clinics  show  the conclusion that even though HSG shows a patent fallopian tube, the couple may still experience primary infertility.  This  shows  that  the  cause  of  infertility  can  come  from  other  factors  and  requires  further evaluation.
Keywords: Hysterosalpingography (HSG); Non Patent Tuba; Primary Infertility; Patent Tuba.

## Pendahuluan
Infertilitas  merujuk  pada  ketidakmampuan seorang pasangan untuk hamil atau mempertahankan  kehamilan  setelah  mencoba selama  setidaknya  satu  tahun  tanpa  menggunakan kontrasepsi.  Kondisi  ini  bisa  disebabkan  oleh berbagai  faktor,  baik  pada  pria  maupun  wanita. Faktor-faktor  yang  dapat  menyebabkan  infertilitas meliputi  gangguan  hormonal,  masalah  struktural atau  anatomi  pada  organ  reproduksi,  gangguan ovulasi  pada  wanita,  kualitas  sperma  yang  rendah pada  pria,  atau  faktor-faktor  gaya  hidup  tertentu seperti merokok, konsumsi alkohol berlebihan, atau stres yang berat (Medicine, 2020).
Data  dari World  Health  Organization (WHO) menunjukkan  bahwa  infertilitas  mengenai  jutaan manusia  dan  berdampak  kepada  keluarga  dan masyarakat. Diperkirakan sekitar satu orang setiap enam  orang  usia  produktif  (17.5%)  mengalami infertilitas (WHO, Infertility, 2023).  Estimasi baru menunjukkan  variasi  terbatas  pada  prevalensi
infertilitas  antar  wilayah.  Rasio  antara  negara dengan  pendapatan  tinggi,  menengah,  dan  rendah yaitu  17.8%  di  negara  maju  dan  16.5%  di  negara berkembang  mengindikasikan  bahwa  infertilitas merupakan tantangan kesehatan besar secara global (WHO, 2023).
Infertilitas  dapat  dibagi  menjadi  dua  kategori utama: infertilitas primer dan infertilitas sekunder. Infertilitas  primer  terjadi  ketika  pasangan  belum pernah  mengalami  kehamilan  setelah  berusaha untuk  hamil  selama  setidaknya  satu  tahun  tanpa menggunakan kontrasepsi. Ini menunjukkan bahwa pasangan tersebut mengalami kesulitan untuk hamil meskipun belum pernah memiliki anak sebelumnya (Medicine, 2020).
Infertilitas  primer  dapat  disebabkan  oleh berbagai faktor, termasuk masalah reproduksi pada salah  satu  atau  kedua  pasangan,  seperti  gangguan ovulasi pada wanita, masalah sperma pada pria, atau masalah  anatomi  atau  fisiologi  pada  organ reproduksi. Faktor-faktor lain yang dapat menyebabkan  infertilitas  primer  termasuk  faktor
hormonal, penyakit menular, gaya hidup yang tidak sehat, dan faktor lingkungan (Medicine, 2020).
Salah  satu  penyebab  umum  infertilitas  primer pada  wanita  adalah  penyumbatan  atau  disfungsi saluran tuba. Saluran tuba yang tersumbat atau tidak normal  dapat  menghambat  perjalanan  sperma  ke arah sel telur atau perjalanan sel telur dari ovarium ke  rongga  rahim,  yang  dapat  menyulitkan  atau bahkan mencegah terjadinya pembuahan.
Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Priyanka dan  Alka  tahun  2019,  infertilitas  primer  (57.5%) disebabnya faktor wanita sebesar 46.6% diakibatkan Polycystic Ovarian Syndrome (PCOS) (46%).  Infeksi  yang  mengakibatkan Pelvic Inflammatory  Disease (PID)  dan  tuberkulosis berhubungan dengan faktor tuba (p=0.001). Faktor pria  berkontribusi  sebesar  20%  pada  kasus infertilitas  diakibatkan  kebiasaan  merokok  dan mengkonsumsi alkohol yang akhirnya menyebabkan  semen  yang  abnormal  (p=0.001) (Deshpande & Gupta, 2019).
Penelitian  berikutnya  dilakukan  oleh  Melese, Mekbeb,  dan  Yeshiwas  di  Afrika  tahun  2020 menunjukkan  54.01%  dan  22.26%  infertilitas disebabkan  faktor  wanita  dan  faktor  pria.  Faktor wanita  yang  mempengaruhi  infertilitas  adalah Pelvic  Inflammatory  Disease (PID)  (39.38%), faktor  tuba  (39.17%),  dan  aborsi  (36.41%). Sedangkan  faktor  pria  yang  mempengaruhi infertilitas adalah oligospermia (31%), astenozoospermia (19.39%), dan varikokel (19.2%) (Abebe, Afework, & Abaynew, 2020).
Pada  penelitian  berikutnya  yang  dilakukan  Ni Luh  Putu  dkk  di  Poliklinik  Bayi  Tabung  RSUP Sanglah Denpasar Tahun 2015-2020, infertil primer sebanyak  51  orang  (80,9%)  sedangkan  infertil sekunder  hanya  12  orang  (19,1%).  Selain  itu, didapatkan  karena  faktor  suami  dengan  gangguan spermatogenesis  sebanyak  29  orang  (46%), sedangkan faktor istri terbanyak karena faktor tuba falopii sebanyak 24 orang (38,1%), faktor ovarium sebanyak 2 orang (3,2%) dan faktor uterus sebanyak 1  orang  (1,6%)    (Dewi,  Lindayani,  &  Rahyani, 2022).
Bagi  pasangan  yang  mengalami  infertilitas primer, pemeriksaan medis dan penilaian menyeluruh  oleh  profesional  kesehatan reproduksi dapat membantu mengidentifikasi penyebabnya dan menentukan opsi perawatan yang sesuai.
Hysterosalpingography (HSG) adalah salah satu prosedur  diagnostik  yang  umum  digunakan  untuk mengevaluasi  anatomi  saluran  tuba  dan  rongga rahim pada wanita dengan infertilitas. Prosedur ini melibatkan  penyuntikan  bahan  kontras  ke  dalam rahim  melalui  serviks,  yang  kemudian  akan
memungkinkan radiografer untuk melihat gambaran  radiografi  dari  saluran  tuba  dan  rongga rahim  dengan  menggunakan  sinar-X.  HSG  dapat membantu mengidentifikasi penyumbatan, kelainan struktural, atau pola anomali lainnya yang mungkin menjadi penyebab infertilitas (Linder, 2019).
Pada  pemeriksaan  HSG  dengan  indikasi infertilitas dilakukan proyeksi Anteroposterior (AP) dan oblique karena  proyeksi  AP  digunakan  untuk menilai kondisi uterus sedangkan proyeksi obliuqe digunakan  untuk  menilai  kondisi  tuba  fallopi, melihat adanya  peradangan  atau  sumbatan (Juwita & Isnoviasih, 2020). Pada penelitian studi literatur yang dilakukan oleh Febby Indria Ningrum, Anisa Nur Istiqomah, dan Anisa Fauzia tahun 2021, pada pemeriksaan HSG menggunakan media kontras oil- based dan  media  kontras water  soluble dengan keunggulan  utama  yang  lebih  banyak  disebutkan pada  penggunaan  media  kontras oil-based adalah menghasilkan tingkat keberhasilan kehamilan yang lebih baik dalam 6 bulan, sedangkan kekurangannya yaitu  presentase  tingkat  komplikasi  yang  tinggi (Ningrum, Istiqomah, & Fauzia, 2021).
Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Khawaja tahun  2019,  dari  303  pasien,  166  (54.8%)  pasien menderita  infertilitas  primer.  Gambaran  abnormal ditemukan  pada  kurang  dari  sepertiga  pasien (30.7%).  Infeksi  termasuk  hidrosalping  ditemukan pada 14 dari 17 pasien infertilitas primer dan 18 dari 19  pasien  infertilitas  sekunder  (Waheed,  et  al., 2019).  Penelitian  berikutnya  yang  dilakukan  oleh Hind  Toufig  dkk  tahun  2020  menunjukkan  ada pemeriksaan HSG abnormal pada kasus infertilitas primer  dan  sekunder  sebanyak  52.7%  dimana patologi  tuba  (42.7%)  merupakan  abnormalitas yang  paling  banyak  ditemukan  diikuti  dengan abnormalitas  uterus  dan  kombinasinya  (Toufig, Benameur, Twfieg, Omer, & El-Musharaf, 2020).
Meskipun  HSG  telah  lama  menjadi  standar dalam  evaluasi  infertilitas,  namun  masih  terdapat perdebatan tentang keakuratannya. Pada penelitian yang dilakukan oleh Shima dan Hisham tahun 2019, HSG konsisten berada pada kisaran sedang hingga baik  dalam  mendiagnosis  normal  vs  abnormal (p<0.01) namun sangat rendah dalam mendiagnosis adhesi  pelvis  (Ahmed  &  Abo-taleb,  2019). Penelitian  yang  lebih  baru  menyarankan  bahwa terdapat variasi dalam akurasi dan interpretasi hasil HSG.

## Metode
Penelitian deskriptif kualitatif ini menggunakan pendekatan  studi  kasus  yang  dilakukan  di  Rumah Sakit  Siloam  Swirijaya  Tahun  2022.  Dua  pasien
dengan  infertilitas primer yang  melakukan pemeriksaan  HSG  menjadi  contoh  kasus  yang dipelajari  pada  penelitian  ini  baik  dari  prosedur pemeriksaan  maupun  gambaran  hasil  pemeriksaan HSG  yang  ditemukan.  Prosedur  pemeriksaan sekaligus hasil pemeriksaan HSG juga didiskusikan bersama 2 (dua) orang dokter spesialis radiologi dan 1 (satu) orang radiografer untuk mendapat informasi lebih lanjut.

## Hasil dan Pembahasan
Tabel 1. Data Pasien URAIAN PASIEN A Nama Ny. W Jenis Kelamin Perempuan Umur 29 tahun Pemeriksaan Hysterosalphingografi (HSG) Tanggal 10 Januari 2022 URAIAN PASIEN B Nama Ny. W Jenis Kelamin Perempuan Umur 31 tahun Pemeriksaan Hysterosalphingografi (HSG) Tanggal 26 Januari 2022
Pasien yang akan dilakukan pemeriksaan kontras harus  membuat  perjanjian  terlebih  dahulu  atau datang langsung ke bagian loket Instalasi Radiologi untuk  menentukan  penjadwalan  pemeriksaan  dan proses administrasi. Selain itu, pasien harus mengisi Informed Consent sebagai suatu bukti tertulis untuk persetujuan  dilakukannya  Tindakan.  Kemudian untuk pemeriksaan HSG dilakukan sesuai perhitungan  menstruasi.  Pemeriksaan  dilakukan pada  hari  ke  10-12  hari  setelah  hari  pertama  haid terakhir  dan  radiografer  menjelaskan  persiapan yang harus dilakukan oleh pasien di antaranya; tidak diperkenankan melakukan persetubuhan  sejak  hari pertama  haid  terakhir sampai  hari  ke  sepuluh  atau hari  dijadwalkan  pemeriksaan,  saat  pemeriksaan kandung kemih dan rektrum dalam keadaan kosong, sehingga  pasien  disarankan  membuang  air  kecil sebelum pemeriksaan dilakukan (Bontrager, 2018).
Pemeriksaan  HSG  dengan  klinis  Infertilitas Primer  di  Instalasi  Radiologi  Rumah  Sakit  Siloam Sriwijaya Palembang menggunakan empat proyeksi yaitu Plain ,  AP Post Kontras, Right  Posterior Oblique (RPO) dan Left Posterior Oblique (LPO). Gambaran HSG proyeksi AP, RPO, dan LPO sudah mampu  menegakkan  yang  berkaitan  dengan masalah  anatomi  (Bontrager,  2018).  Berdasarkan hasil wawancara yang dilakukan pada 2 (dua) orang dokter  spesialis  Radiologi  dan  1  (satu)  orang radiografer  dapat  disimpulkan  bahwa  tujuan dilakukan proyeksi tambahan RPO dan LPO untuk
melihat  kemungkinan  adanya  sesuatu  yang dicurigai  yang  tidak  terlihat  pada  proyeksi  AP, dengan  dilakukan  proyeksi  tambahan  dapat memperlihatkan lebih jelas pada adneksa kanan kiri (Bontrager, 2018).

## A                                      B

## C                                  D
Gambar 1. Gambaran Foto Pemeriksaan HSG Pasien A: A.Plain Foto, B.AP Post Kontras,
C.RPO, D.LPO

## . A                                  B

## C                                D
Gambar 2. Gambaran Foto Pemeriksaan HSG Pasien B: A.Plain Foto, B.AP Post Kontras,
C.RPO, D.LPO
Hasil  gambaran  pasien  A  dan  B  dapat  dilihat pada gambar 1 dan 2. Proyeksi plain foto digunakan untuk  mengetahui  persiapan  pasien,  yakni  dengan tidak  adanya  obyek  yang  mengganggu  (feses)  di sekitar  area  pemeriksaan,  benda  asing  seperti intraurine device (IUD). Posisi pasien supine di atas meja  pemeriksaan  dengan  kedua  tungkai  lurus, pelvis rapat pada meja pemeriksaan, kedua tangan di  atas  kepala,  posisi  objek  pelvis  ter cover dalam film, central  point pada  kurang  lebih  2,5  inci
superior symphisis pubis, central ray vertical tegak lurus kaset, FFD 100  cm, dan faktor eksposi yang digunakan KV; 70, mAs; 10 (Bontrager, 2018).
Pada  p royeksi  AP Post Kontras  posisi  pasien supine di  atas  meja  pemeriksaan  dengan  kedua tungkai lurus, pelvis rapat pada meja pemeriksaan,  sedangkan  pada  proyeksi Oblique RPO dan LPO , posisi pasien supine , posisi obyek tungkai  kanan/kiri  pasien  lurus,  panggul  bagian kanan/kiri  diangkat  45º,  panggul  kanan/kiri merapat ke meja pemeriksa, lalu kedua tangan di atas  kepala.  Posisi  objek  pelvis  ter cover dalam film, central  point pada  kurang  lebih  2,5  inci superior  symphisis  pubis, central  ray  vertical tegak lurus kaset, FFD 100 cm, dan faktor eksposi yang  digunakan  KV;  70,  mAs;  10.  Eksposi dilakukan  setelah  penyuntikan  media  kontras (Bontrager, 2018).
Tabel 2. Perbandingan Hasil Ekspertise Pemeriksaan HSG Pada Pasien A dan Pasien B Pasien A
Temuan: Uterus: Normal Tuba fallopi kanan: Tampak terisi kontras dengan obtruksi pada distal tuba Spill kontras ke peritoneal: Tidak ada Tuba Fallopi kiri: Tampak terisi kontras Spill kontras ke peritoneal: Tampak ter loculated pada cavum pelvis
Kesan:  Non  paten  tuba  fallopi  bilateral,  dimana didapatkan  oklusi  distal  tuba  fallopi  kanan  dan peritubal adhesion kiri. Uterus normal.

## Pasien B
Temuan: Uterus: Normal Tuba fallopi kanan: normal Spill kontras ke peritoneal: Positif Tuba fallopi: normal Spill kontras ke peritoneal: Positif
Kesan:  Kedua  tuba  fallopi  patent  dengan spill sign  positif .  Tak  tampak hydrosalphing maupun peritubal adhesion. Uterus normal .
Pasien dengan infertilitas primer dan tuba paten cenderung  menunjukkan  gambaran  HSG  yang normal  atau  minimal  kelainan  struktural  pada saluran tuba, seperti adanya gambaran saluran tuba yang  terbuka  dan  tidak  ada  tanda-tanda  obstruksi (Linder,  2019).  Di  sisi  lain,  pasien  dengan infertilitas  primer  dan  tuba  non-paten  cenderung menunjukkan  gambaran  HSG  yang  menunjukkan
obstruksi atau kelainan struktural pada saluran tuba, seperti  tanda-tanda filling  defect ,  pembengkakan saluran tuba, atau stenosis (Gündüz, et al., 2021).
Temuan  ini  memiliki  implikasi  penting  dalam proses diagnosis infertilitas primer. HSG merupakan  salah  satu  metode  diagnostik  utama yang  digunakan  untuk  mengevaluasi  patensi  tuba falopi pada pasien infertil. Dengan mengidentifikasi gambaran  HSG  yang  khas  untuk  kasus  tuba  paten dan  non-paten,  dokter  dapat  lebih  akurat  dalam mendiagnosis  kondisi  pasien  dan  merencanakan strategi perawatan yang sesuai (Chen, et al., 2020).
Hasil  HSG  yang  menunjukkan  tuba  paten biasanya  dianggap  sebagai  faktor  prognostik  yang menguntungkan  untuk  keberhasilan  kehamilan, karena  memungkinkan  untuk  proses  pembuahan dan  transportasi  sel  telur  yang  normal  (Sanei, Dahmardeh,  Hasanzadeh,  &  Farzaneh,  2020).  Di sisi  lain,  HSG  yang  menunjukkan  tuba  non-paten memerlukan pendekatan manajemen yang berbeda, termasuk  pilihan  perawatan  seperti  fertilisasi  in vitro  (IVF)  atau  pembedahan  untuk  mengatasi obstruksi.

## Simpulan
Penelitian  ini  menggambarkan  perbandingan gambaran  HSG  berupa  tuba  paten  dan  non-paten pada  kasus  infertilitas  primer.  Hasil  analisis menunjukkan  perbedaan  yang  signifikan  dalam gambaran  HSG  antara  kedua  kelompok,  dengan temuan  penting  yang  dapat  membantu  dalam diagnosis dan manajemen infertilitas primer.
Dalam praktik klinis, penting untuk melakukan pemantauan  yang cermat  terhadap  gambaran  HSG pasien  dengan  infertilitas  primer  untuk  membantu dalam  diagnosis  yang  tepat  dan  pengelolaan  yang efektif.  Penggunaan  HSG  sebagai  alat  diagnostik yang  sensitif  dan  spesifik  dapat  membantu mengarahkan  penanganan  kasus  infertilitas  primer menuju pendekatan yang paling optimal bagi setiap pasien.

## Daftar Pustaka
Abebe, M. S., Afework, M., & Abaynew, Y. (2020).
Primary and secondary infertility in Africa: systematic  review  with  meta-analysis. Fertility Research and Practices, 6 (20), 1- 11. doi:https://doi.org/10.1186/s40738- 020-00090-3.
Ahmed, S. A., & Abo-taleb, H. (2019). The validity of HSG in infertility work up. Egyptian Journal
of  Radiology  and  Nuclear  Medicine,  50 (63). doi:https://doi.org/10.1186/s43055-019-0064-1. Bontrager, K. L. (2018). Tex Book of Radiographic Positioning  and  Related  Anatomy,  Seventh Edition. St.Louis, America: Mosby Inc.
Chen, L. S., Zhu, Z. Q., Li, J., Wang, Z. T., Qiang, Y.,  Hu,  X.  Y.,  &  Wang.,  Z.  Q.  (2020). Hysterosalpingo-contrast-sonography vs. magnetic  resonance-hysterosalpingography  for diagnosing fallopian tubal patency: A systematic review  and  meta-analysis. European  Journal Radiology, 125 , 108891.
Deshpande,  P.  S.,  &  Gupta,  A.  S.  (2019).  Causes and Prevalence of Factors Causing Infertility in a  Public  Health  Facility. Journal  of  Human Reproductive Sciences, 12 (4), 287-293. doi:10.4103/jhrs.JHRS_140_18.
Dewi,  N.  L.,  Lindayani,  I.  K.,  &  Rahyani,  N.  K.
(2022).  Gambaran  Faktor-Faktor  Penyebab Infertilitas  Dan  Tingkat  Keberhasilan  Program Bayi Tabung Yang Diikuti Oleh Pasangan Usia Subur. Jurnal  Ilmiah  Kebidanan,  10 (1),  1-8. doi:https://doi.org/10.33992/jik.v10i1.1557 Gündüz, R., Ağaçayak, E., Okutucu, G., Karuserci,
Ö. K., Peker, N., Çetinçakmak, M. G., & Gül., T. (2021).  Hysterosalpingography:  a  potential alternative  to  laparoscopy  in  the  evaluation  of tubal  obstruction  in  infertile  patients? African Health Science, 21 (1), 373-378.
Juwita, L. A., & Isnoviasih, S. T. (2020). Prosedur
Pemeriksaan  Hysterosalpingography  (HSG) Dengan
Indikasi
Infertilitas. Poltekkes Kemenkes Semarang .
Linder,  J.  (2019).  Hysterosalpingography  in  an Infertile  Woman:  Case  Study  and  Clinical
Considerations. Journal  of  Radiology  Nursing, 38 (1), 53-55.
Medicine, P. C. (2020). Definitions of infertility and recurrent  pregnancy loss:  a  committee  opinion. Fertility and sterility, 113 (3), 533-535.
Ningrum,  F.  I.,  Istiqomah,  A.  N.,  &  Fauzia,  A.
(2021). Penggunaan Jenis Media Kontras Dalam Pemeriksaan  Histerosalpingografi  (HSG)  Pada Kasus Infertilitas Dengan Studi Literatur. Unisa . Sanei,  S.,  Dahmardeh,  H.,  Hasanzadeh,  R.,  & Farzaneh,
F. (2020). Effect
of Hysterosalpingography  (HSG)  on  Biochemical Pregnancy  Rate  in  Women  with  Primary  and Secondary  Infertility. Zahedan  Journal  of Research in Medical Sciences, 22 (4).
Toufig, H., Benameur, T., Twfieg, M.-E., Omer, H.,
&  El-Musharaf,  T.  (2020).  Evaluation  of hysterosalpingographic findings among patients presenting  with  infertility. Saudi  Journal  of Biological
Sciences, 27 , 2876-2882. doi:https://doi.org/10.1016/j.sjbs.2020.08.
Waheed, K. B., Albassam, M. A., AlShamrani, A.
A., Aloumi, S. A., Amin, M. S., Rashid, L., . . . Ahmad,  S.  F.  (2019).  Hysterosalpingographic findings  in  primary  and  secondary  infertility patients. Saudi  Med  J,  40 (10),  1067-1071. doi:10.15537/smj.2019.10.24538.
WHO.  (2023). 1  in  6  people  globally  affected  by infertility:  WHO .  Retrieved  from  who.int:
https://www.who.int/news/item/04-04-2023-1- in-6-people-globally-affected-by-infertility.
WHO.  (2023). Infertility .  Retrieved  from  who.int: https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/infertility#:~:text=Infertility%20af fects%20millions%20of%20people,experience %20infertility%20in%20their%20lifetime.