## HUBUNGAN PENGETAHUAN BIDAN TENTANG INFEKSI NOSOKOMIAL DENGAN TINDAKAN PENCEGAHANNYA PADA PASIEN BEDAH SEKSIO SESAREA

## Paskah Rina Situmorang
Program Studi Profesi Ners Universitas Imelda Medan Email: paskahsitumorang85@gmail.com

## ABSTRACT
Nosocomial  infection  is  an  infection  obtained  by  patients  who  are  undergoing treatment  in  a  hospital.  Nosocomial  infections  stem  from  non-invasive  measures. Prantara  that  cause  nosocomial  infections  are  microorganisms,  medications  and  the environment.  Where,  is  a  factor  causing  nosocomial  infection  that  is  the  focus  of  this study is midwives who are less aware of personal’ hygiene. This study aims to determine the  relationship  of  knowledge  of  midwives  about  nosocomial  infections  with  prevention measures in cesarean section surgical patients at Imelda General Hospital Medan. This research is a quantitative study with a correlational research design with Cross Sectional approach,  where  sampling  is  done  with  a  total  sampling  technique  with  a  total  of  31 midwives, and data collection is done using a questionnaire. The results of the study of midwife  knowledge  about  nosocomial  infections  are  mostly  knowledgeable,  21  people (67.8%),  while  the  majority  of  prevention  measures  are  good,  19  people  (61.3%).  The results  of  the  study  were  tested  using  the  Spearman  Rank  test  to  see  the  relationship between  knowledge  of  midwives  about  nosocomial  infections  and  their  preventive measures in post-cesarean section patients, the results obtained with a probability value (p) = 0.011 (p <0.05), which means there is a relationship where (r) = 0.452, it means that  the  strength  of  the  relationship  is  sufficient  and  this  relationship  is  positive  which means  that  if  the  midwife's  knowledge  of  nosocomial  infection  is  sufficient,  the  more sufficient value of infection prevention measures is obtained.

## Keywords: knowledge, nosocomial infection, preventive measures

## PENDAHULUAN
Infeksi nosokomial merupakan infeksi yang terjadi di rumah sakit yang mana  menyerang  pasien  dalam  proses perawatan.  Rumah  sakit  merupakan tempat dimana pasien mecari
kesembuhan  terkait  keluahan  yang dialaminya,  dan  tempat  penyebaran infeksi dikarenakan populasi dari mikroorganisme  yang  sangat  tinggi. Mikroorganisme ini hidup dan berkembangbiak  di  lingkungan  rumah sakit  seperti  lantai  rumah  sakit,  air,
udara,  alat-ala  medis  dan  non  medis (Tombokan,  Waworuntu,  &  Buntuan, 2016).
Angka  kejadian  infeksi  nosokomial di  rumah  sakit  di  seluruh  dunia mencapai 9% atau kurang lebih 1,40 juta pasien yang dirawat inap terkena infeksi nosokomial. Hasil penelitian yang dilakukan  oleh  WHO  mengenai  infeksi nosokomial  diperoleh  sekitar  8,70  % dari  55  rumah  sakit  di  14  negara  di Eropa,  Timut  Tengah,  Asia  Tenggara dan Pasifik. Prevalensi infeksi
nosokomial banyak ditemui di Mediterania  Timur  dan  Asia  Tenggara sebesar  11,80%  dan  10.  Sedangkan  di bagian  Eropa  dan  Pasifik  Barat  masing- masing sebesar 7,70% dan 9% (Tombokan  et  al.,  2016).  Penelitian serupa juga dilakukan di 11 rumah sakit di  daerah  DKI  Jakarta  tahun  2004 menunjukkan bahwa 9,80 % pasien yang dirawat  inap  di  rumah  sakit  mengalami infeksi  nosokomial.  Infeksi  nosokomial yang  sering  terjadi  pada  infeksi  daerah operasi,  infeksi  saluran  kemih,  infeksi saluran pernafasan bagian bawah.
(Achmad, 2017). Kejadian infeksi nosokomial termasuk  indikator  mutu  dari  sebuah rumah sakit. Kejadian infeksi nosokomial di sebuah rumah sakit dapat dikatakan bahwa status kesehatan pasien semakin buruk. Kejadian infeksi nosokomial  di  RSU  Haji  Surabaya dipengaruhi oleh beberapa faktor dimana faktor-faktor tersebut saling berpengaruh positif  dan  berpengaruh  pada  status kesehatan  (Fitriany,  Farouk,  &  Taqwa, 2016).
Faktor  pelayanan  kesehatan  dapat
diartikan bahwa terjangkaunya pelayanaan  kesehatan  dan  bagaimana kualitas  pelayanan  kesehatan  yang diberikan kepada pasien. Faktor lingkungan berhubungan dengan petugas
kesehatan  dan  pasien  dimana  petugas kesehatan pemberi pelayanan kesehatan,
Perawat  atau  tenaga  kesehatan  lainnya lebih  sering  berinteraksi  dengan  pasien sehingga  tenaga  kesehatan  memiliki peran  yang  sangat  penting  bagi  pasien, termasuk pengetahuan dari tenaga kesehatan dalam mengidentifikasi tentang  infeksi  nosokomial,  sehingga infeksi nosokomial akan dapat ditangani dengan  cepat,  sehingga  mengurangi angka  kejadian  infeksi  nosokomial  di rumah sakit. Rumah sakit harus melakukan tindakan agar dapat mengendalikan  angka  kejadian  infeksi nosokomial  sehingga  tidak  semakin meningkat.  Salah  satu  langka  strategi mengendalikan infeksi nosokomial dengan  melakukan  surveilans  (Achmad, 2017).
Meningkatnya angka prevalensi kejadian  infeksi  nosokomial  merupakan ancaman  bagi  pelayanan  kesehatan  di rumah  sakit.  PPI  atau  yang  dikenal dengan  Pencegahan  dan  Pengendalian infeksi di palayanan kesehatan merupakan  standar  mutu  dari  pelayanan yang  penting  bagi  pasien,  petugas kesehatan dan
pengunjung.
Pengendalian  infeksi  harus  dilakukan oleh  seluruh  tenaga  kesehatan  yang  ada di rumah sakit untuk melindungi pasien, petugas  kesehatan  dan  pengunjung  dari kejadinan  infeksi  nosokomial  dengan memperhatikan cost effectiveness (Kemenkumham, 2015).
Peran  perawat  dalam  pencegahan infeksi  sangat  penting  dimana  rata-rata setiap  harinya  perawat  terpapar  dengan pasien  sekitar  7-8  jam  per  hari  dan efektif  kontak  langsung  kepada  pasien adalah setengah jam kerja yaitu sekitar 4 jam,  sehingga  akan  menjadi  sumber utama  terpaparnya  infeksi  nosokomial. Fenomena  yang  terjadi  di  rumah  sakit Imelda  pekerja  Indonesia  menunjukan bahwa  pencegahan  dan  pengendalian infeksi  belum  dilakukan  secara  optimal dan  hasil  wawancara  yang  dilakukan peneliti kepada 5 responden mengatakan kurang memahami tentang infeksi nosokomial  dan  cara  pencegahannya pada  pasien  pasca  bedah.  Oleh  karena itu  peneliti  tertarik  untuk  melakukan penelitian
mengenai hubungan pengetahuan bidan tentang infeksi nosokomial dengan tindakan pencegahannya pada pasien pasca bedah
seksio  sesarea  di  Rumah  Sakit  Umum Imelda Pekerja Indonesia Medan.

## METODE
Jenis  penelitian  adalah  penelitian kuantitatif  dengan  desain  penelitian korelasional  dan  pendekatan  Cross Sectional.  Penelitian  bertujuan  untuk mengetahui  sejauh  mana  hubungan pengetahuan bidan tentang infeksi nosokomial dengan tindakan
pencegahan  pada  pasien  pasca  bedah seksio  sesarea  di  Rumah  Sakit  Umum
Imelda  Pekerja  Indonesia  Medan  pada bulan Maret – Juli 2019. Populasi dalam penelitian  ini  adalah  bidan  yang  ada  di ruang rawat inap ruang Melati, Kemuning,  Dalima  yaitu  sebanyak  31 orang bidan. Tehnik pengambilan
sampel adalah total sampling . Aspek pengukuran dengan menggunakan kuesioner. Kuesioner pengukuran
pengetahuan bidan menggunakan multiple choice dan pengukuran tindakan pencegahan infeksi menggunakan dicotomi dengan  jumlah.
Metode  analisis  data  yang  digunakan adalah  analisis  Univariat  dan  Bivariat. Dimana analisis Univariat untuk mengetahui  distribusi  frekuensi,  dan persentase  dari  masing-masing  variabel bebas  dan  variabel  terikat.  Analisis Bivariat  untuk  mengetahui  hubungan antara variabel bebas dan terikat dengan menggunakan uji statistik Rank
Spearman (Aziz, 2017).

## HASIL DAN PEMBAHASAN Analisis Univariat
Karkteristik  responden  berdasarkan umur  mayoritas  kelompok  umur  bidan 25-30  tahun  yaitu  sebanyak  23  orang (74,2%).
Berdasarkan tingkat
pendidikan bidan mayoritas DIII
kebidanan  yaitu  29  orang  (93,5%),  dan S-1  Kesehatan  Masyarakat  sebanyak    2 orang (6,5%).
Berdasarkan  lama  bekerja  bidan mayoritas  adalah  dalam  rentang  waktu 5-10  tahun  sebanyak  18  orang  (58%). Berdasarkan  pengetahuan  bidan  tentang pengertian infeksi nosokomial mayoritas pengetahuan  bidan  tentang  pengertian infeksi nosokomial yaitu rendah sebanyak 15 orang (48,4%).
Berdasarkan  pengetahuan  bidan  tentang jenis-jenis  infeksi  nosokomial  yaitu sedang  sebanyak  18  orang  (58,1%). Berdasarkan  pengetahuan  bidan  tentang faktor-faktor terjadinya
infeksi nosokomial  yaitu  sedang  sebanyak  23 orang (74,2%).
Berdasarkan pengetahuan bidan tentang  pertahanan  terhadap  infeksi nosokomial  yaitu  baik  sebanyak  22 orang  (71%).  Berdasarkan  pengetahuan bidan  tentang  gejala  infeksi  nosokomial diketahui  bahwa  mayoritas  pengetahuan bidan  tentang  gejala  infeksi  nosokomial yaitu sedang sebanyak 19 orang (61,3%). Berdasarkan pengetahuan bidan tentang infeksi nosokomial diketahui  bahwa  mayoritas  pengetahuan bidan  tentang  infeksi  nosokomial  yaitu sedang  sebanyak  20  orang  (64,5%).
Berdasarkan tindakan pencegahan
infeksi  nosokomial  yang  dilakukan
bidan diketahui bahwa mayoritas
tindakan pencegahan infeksi nosokomial yaitu baik sebanyak 19 orang (61,3%).

## Analisis Bivariat
Berdasarkan tabulasi silang pengetahuan bidan tentang infeksi nosokomial dengan tindakan pencegahannya  dapat  dilihat  bahwa pengetahuan bidan tentang infeksi nosokomial  sedang  yaitu  20  orang (64,5%)  dengan  tindakan  pencegahan infeksi  nosokomial  baik  dan  sedang masing-masing 9 orang (29,0%).
Pengetahuan  bidan  tentang  infeksi nosokomial baik yaitu 11 orang (35,5%) dengan  tindakan  pencegahan  infeksi nosokomial baik 10 orang (32,3%).
Berdasarkan tabulasi silang pengetahuan bidan tentang infeksi nosokomial dengan tindakan
pencegahannya  dengan  menggunakan uji  statistik  dengan  menggunakan  uji Rank Spearman diperoleh hasil sebagai berikut  hubungan  pengetahuan    bidan tentang  infeksi  nosokomial  dengan tindakan pencegahan infeksi nosokomial dengan  nilai  probabilitas  (p)  =  0,011 (p<0,05) berarti ada hubungan pengetahuan bidan tentang infeksi nosokomial dengan tindakan pencegahan infeksi
nosokomial.
Kekuatan  hubungan  (r)  =  0,452,  berarti kekuatan hubungannya cukup.

## Pembahasan
Pelayanan rumah sakit yang bermutu dapat  dinilai  melalui  berbagai  indikator, salah satunya dengan melakukan
pencegahan  dan  pengendalian  infeksi.
Kejadian infeksi nosokomial
menyebabkan  mutu  pelayanan  yang tidak  optimal,  sehingga  diperlukan tindakan  yang  tepat  dalam  mencegah ataupun  mengurangi  angka  kejadian infeksi nosokomial (Zulkarnain, 2018).
Hasil  penelitian  yang  diperoleh berdasarkan  usia  dari  bidan  berusia  25- 30  tahun  sebanyak  23  orang  (74,2  %). Usia  dapat  mempengaruhi daya  tangkap dan  pola  pikir  dari  seseorang.  Semakin bertambahnya usia maka semakin berkembangnya  daya  tangkap  dan  pola pikir  dari  individu  tersebut,  sehingga pengetahuan  yang  diperoleh  semakin baik  (Fitriana,  Pratiwi,  &  Sutanto, 2015).
Berdasarkan  tingkat  pendidikan  rata- rata bidan berpendidikan D-III
Kebidanan  yaitu  sebesar  29  orang  (93,5 %).  Pengetahuan  sangat  erat  kaitannya dengan  pendidikan  dimana  diharapkan seseorang  dengan  pendidikan  tinggi, maka  orang  tersebut  akan  semakin  luas pula pengetahuannya (Notoatmodjo, 2012).  Pendidikan  dapat  menjadikan seseorang dapat lebih mudah memahami, mempelajari, mengubah dan membentuk cara pandang dan pola pikir seseorang.
Berdasarkan  lama  kerja  rata-rata bidan  yang  bekerja  di  rumah  sakit Imelda  bekerja  diatas  5-10  tahun sebanyak  18  orang  (58%).  Dimana perawat  yang  bekerja  diatas  5-10  tahun
memiliki  pengalaman  yang  banyak  saat bekerja, sehingga dalam proses mengembangkan  diri  dan  memberikan pelayanan kepada pasien lebih baik.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan dengan menggunakan uji Rank
Spearman untuk  melihat  hubungan pengetahuan bidan tentang infeksi nosokomial dengan tindakan
pencegahan  infeksi  nosokomial  maka diperoleh  hasil  dengan  nilai  probabilitas (p)  =  0,011  (p  <  0,05)  yang  artinya  ada hubungan dengan kekuatan hubungan (r) =  0,452,  berarti  kekuatan  hubungannya cukup dan hubungan ini bersifat  positif yang  artinya  jika  pengetahuan  perawat tentang  infeksi  nosokomial  cukup  maka makin  cukup  nilai  tindakan  pencegahan infeksi yang dilakukan.
Hal ini dibuktikan oleh  Notoatmodjo (2012),  yang  menyatakan  pengetahuan atau  kognitif  merupakan  domain  yang sangat penting dalam membentuk tindakan  seseorang  ( overt  behavior ).
Hasil penelitian Puspasari (2015) menyatakan tingkat pengetahuan responden  baik,  sikap  responden  baik, dan  pencegahan  infeksi  nosokomial responden baik. Penelitian ini mendapatkan  ada  hubungan  positif pengetahuan  dan  sikap  perawat  dengan pencegahan infeksi nosokomial di ruang Rawat  Inap  Rumah  Sakit  Paru  dr.  Ario
Wirawan Salatiga Jawa Tengah. Penelitian Sulistyowati (2016)
mendapatkan  ada  hubungan  antara pengetahuan  perawat  tentang  infeksi nosokomial dengan perilaku pencegahan infeksi  nosocomial,  tetapi  tidak  ada hubungan  antara  sikap  perawat  tentang infeksi  nosokomial  dengan  perilaku pencegahan infeksi nosokomial. Penelitian Zulkarnain (2018) menyatakan ada huhungan antara perilaku (pengetahuan, sikap, keterampilan) perawat terhadap tindakan pencegahan infeksi
nosokomial (phelibitis)  di  ruang  perawatan  interna
RSUD  Bima.  Penelitian  Suharto  dan
Suminar,  (2017)  menyatakan  adanya hubungan pengetahuan dan sikap perawat  dengan   tindakan   pencegahan infeksi di ruang ICU.
Beberapa  prinsip  dasar  yang  penting dalam kriteria infeksi nosokomial adalah
informasi yang digunakan untuk menentukan adanya infeksi yang diklassifikasi  berdasar  kombinasi  antara hasil  pemeriksaan  klinis  dan  hasil pemeriksaan  laboratorium  atau  tes-tes lainnya.  Bukti  klinis  adanya  infeksi didapat  dari  observasi  langsung  pada lokasi  infeksi  pada  pasien  atau  dari sumber-sumber data yang lain, misalnya dari  status  pasien.  Bukti  laboratorium adalah  hasil  biakan,  tes  deteksi  antigen atau antibodi, atau visualisasi
mikroskopis (Ibrahim, 2019).
Salah  satu  strategi  untuk  melindungi dan  mengurangi  infeksi  di  rumah  sakit
adalah melakukan tindakan kewaspadaan  standar  atau Standard
Precaution . Hand  hygiene merupakan teknik  dasar  yang  paling  penting  dalam pencegahan  dan  pengontrolan  penularan infeksi  yang  termasuk  salah  satu komponen  dalam  kewaspadaan  standar (Monica  P,  2016).  Dengan  mengenali tanda  dan  gejala  awal  infeksi,  perawat dapat  lebih  waspada  dalam  memberikan perawatan  terhadap  kebutuhan  pasien, terapi  dan  tindakan  keperawatan  yang mendukung.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
1. Karakteristik responden berdasarkan pengetahuan bidan tentang pengertian infeksi nosokomial
mayoritas kategori rendah
2. Karakteristik responden berdasarkan pengetahuan  bidan  tentang  jenis- jenis  infeksi  nosokomial  mayoritas kategori sedang
3. Karakteristik responden berdasarkan pengetahuan  bidan  tentang  faktor- faktor terjadinya infeksi nosokomial mayoritas kategori sedang
4. Karakteristik responden berdasarkan pengetahuan bidan tentang pertahanan terhadap infeksi nosokomial mayoritas kategori baik
5. Karakteristik responden berdasarkan pengetahuan  bidan  tentang  tanda
dan gejala infeksi nosokomial mayoritas kategori sedang 6. Karakteristik responden berdasarkan pengetahuan  bidan  tentang  infeksi nosokomial mayoritas kategori sedang 7. Karakteristik responden berdasarkan tindakan pencegahan infeksi nosokomial mayoritas kategori baik
8. Hasil  penelitian  yang  dilakukan dengan  menggunakan  uji Rank Spearman untuk  melihat  hubungan pengetahuan  bidan  t  tentang  infeksi nosokomial dengan tindakan pencegahannya maka diperoleh hasil dengan nilai probabilitas (p) = 0,011 (p  <  0,05)  yang  artinya  ada hubungan dengan
kekuatan hubungan  (r)  =  0,452,  berarti kekuatan  hubungannya  cukup  dan hubungan  ini  bersifat    positif  yang artinya  jika  pengetahuan  bidan tentang  infeksi  nosokomial  cukup maka  makin  cukup  nilai  tindakan pencegahan infeksi yang diperoleh.

## Saran
Saran  dalam  penelitian  ini  sebagai berikut:
1. Bagi bidan yang ada di rumah sakit, hasil  penelitian  ini  hendaknya  dapat diterima  sebagai  bahan  masukan khususnya  bagi  bidan  yang  bekerja di ruang rawat pascabedah di Rumah
Sakit Umum Imelda Pekerja Indonesia sehingga dalam
pelaksanaan tindakan perawat mampu  memahami  dan  mengambil tindakan yang tepat terhadap pencegahan infeksi nosokomial pada pasien-pasien pascabedah.
2. Bagi  instansi  pendidikan  sebagai bahan masukan dalam proses pembelajaran  yang  terkait  dengan infeksi  nosokomial  dan  tindakan pencegahan infeksi nosokomial pada pasien pascabedah guna memperluas wawasan dalam pengembangan
ilmu.
3. Bagi  penelitian  selanjutnya,  hasil penelitian  ini  hendaknya  dapat digunakan sebagai informasi ataupun data awal untuk pengembangan penelitian selanjutnya tentang infeksi nosokomial dan tindakan pencegahannya.

## DAFTRAR PUSTAKA
Achmad, I. (2017). Manajemen perawatan  pasien total  care dan kejadian  infeksi  nosokomial  di Ruang  ICU  RSUD  Masohi  tahun 2016. Global Health Science .
Aziz, A. H. (2017). Metodologi penelitian keperawatan dan kesehatan. In salemba medika . Fitriana,  Y.,  Pratiwi,  K.,  &  Sutanto,  A. V.  (2015).  Faktor-faktor  yang berhubungan dengan perilaku orang tua dalam melakukan
kekerasan  verbal  terhadap  anak usia  pra-sekolah. Jurnal  Psikologi
Undip . https://doi.org/10.14710/jpu.14.1.8 1-93 Fitriany,  M.,  Farouk,  H.,  &  Taqwa,  R.
(2016). Perilaku masyarakat dalam pengelolaan  kesehatan  lingkungan (studi  di  Desa  Segiguk  sebagai salah satu Desa Penyangga Kawasan Hutan Suaka Margasatwa Gunung Raya Ogan Komering Ulu Selatan). Jurnal Penelitian Sains . Ibrahim, H. (2019). Pengendalian infeksi nosokomial dengan kewaspadaan  umum  di  rumah sakit . Retrieved from http://repositori.uin- alauddin.ac.id/15016/1/Pengendali an  infeksi  nosokomial  dengan kewaspadaan umum di rumah sakit .pdf Kemenkumham. (2015). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia  Nomor  45  Tahun  2014 Tentang Penyelenggaraan Surveilans Kesehatan. Menteri Kesehatan Republik Indonesia Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia . https://doi.org/10.1093/bioinformat ics/btk045
Monica  P,  W.  G.  D.  K.  J.  P.  (2016). Faktor-faktor  yang  berhubungan dengan  penerapan hand  hygiene di Instalasi  Rawat  Inap  Rumah  Sakit Tingkat  III  R.  W.  Mongisidi Manado. Naskah Publikasi . Notoatmodjo, S. (2012). Promosi kesehatan  dan  perilaku  kesehatan. In Journal of Chemical Information and Modeling . https://doi.org/10.1017/CBO97811 07415324.004 Puspasari, Y. (2015). Hubungan pengetahuan,  sikap  dengan  praktik perawat  dalam  pencegahan  infeksi nosokomial  di  ruang  rawat  inap Rumah Sakit Islam Kendal. Jurnal Keperawatan Fikkes Vol 8 (1).
Suharto,  S.,  &  Suminar,  R.  (2017). Hubungan  pengetahuan  dan  sikap perawat dengan tindakan pencegahan  infeksi  di  ruang  ICU rumah  sakit. Jurnal  Riset  Hesti Medan Akper Kesdam I/BB Medan . https://doi.org/10.34008/jurhesti.v1 i1.1
Sulistyowati,  D.  (2016).  Hubungan tingkat  pengetahuan  dan  sikap perawat tentang infeksi nosokomial (inos)  dengan  perilaku  pencegahan inos  di  ruang  bedah  RSUD  DR. Moewardi Surakarta. (JKG) Jurnal Keperawatan  Global .  https://doi. org/10.37341/jkg.v1i1.14
Tombokan,  C.,  Waworuntu,  O.,  & Buntuan, V. (2016). Potensi penyebaran  infeksi  nosokomial  di ruangan instalasi rawat inap khusus tuberkulosis  (irina  c5)  BLU  Rsup Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado. Jurnal  E-Biomedik .  https://doi.org /10.35790/ebm.4.1.2016.11247 Zulkarnain.  (2018).  Analisis  hubungan perilaku perawat terhadap tindakan pencegahan  infeksi  nosokomial (phelibitis)  di  Ruang  Perawatan Interna  RSUD  Bima  tahun  2018. JISIP , 2 (1).