DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3
The Indonesian Journal of Health Promotion
ISSN 2597– 6052

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia

## Artikel Penelitian

## Open Access

## Perbandingan Kadar Eosinofil dan Netrofil  Mukosa Hidung pada Pasien Pasca
Trakeostomi di Makassar

## The Comparison Between the Levels of Eosinophils and Neutrophils in Patients With
Post Tracheostomy in Makassar
Andi Tenri Sanna
Fakultas Kedokteran, Universitas Muslim Indonesia, Makassar Email : tenripangeran@gmail.com

## Abstrak
Trakeostomi adalah tindakan membuat lubang pada dinding anterior trakea untuk mengatasi sumbatan jalan napas.Penelitian ini bertujuan melihat kadar eosinofil dan netrofil mukosa hidung pada pasien pasca trakeostomi di Makassar.  Penelitian ini dilakukan uji klinik pada 14 pasien pasca trakeostomi kurang dari 6 minggu, derajat kesadaran baik (GCS 15), sehingga dapat dilakukan  pemeriksaan  kerokan  hidung.  Pemeriksaan  kerokan  mukosa  hidung  bertujuan  untuk  mengetahui  adanya  sel eosinofil dan netrofil pada sekret mukosa hidung pasien pasca trakeostomi.Data analisis dengan menggunakan uji statistik chi-square. Hasil penelitian menunjukkan terdapat sel-sel inflamasi kerokan mukosa hidung yaitu eosinofil dan netrofil yang meningkat terutama pada minggu ke enam, namun tidak terdapat hubungan yang bermakna secara statistik (p>0,05)
Kata Kunci : eosinofil, netrofil, trakeostomi

## Abstract
Tracheostomy is the act of making a hole in the trachea to overcome the anterior nasal airway obstruction. This study aims to determine levels of eosinophils and neutrophils in  patients  with post  tracheostomy in  Makassar. The research method  was observational  and  analytical  and  the  14  patients  were  clinically  tested  post-tracheostomy  less  than  6  weeks,  with  good consciousness (GCS 15). The examination of the nasal mucosal scrapings aimed to find out the presence of eosinophils and neutrophils cells nasal mucous secretions of the patients post-tracheostomy. The data were analyzed using the statistical tests of  Chi-Square  test.  The  research  results  showed  the  inflammatory  cells,  such  as  eosinophils  and  neutrophils  of  the  nasal mucosal scrapings were found, especially in week sixth, but there was no statistically significant relationship was found (p> 0.05).
Keywords : eosinophils, neutrophils, tracheostomy

## PENDAHULUAN
Hidung  berfungsi  sebagai  penyaring  dan pertahanan lini pertama dan pelindung tubuh terpenting terhadap  lingkungan  yang  menguntungkan.  Hidung juga berguna membersihkan udara inspirasi dari debu, bakteri, dan virus (1).
Selain  berperan  sebagai  indera  penghidu, hidung  juga  berfungsi  menyiapkan  udara  inhalasi sehingga dapat digunakan paru, mempengaruhi refleks tertentu  pada  paru  dan  memodifikasi  bicara.  Fungsi filtrasi, memanaskan dan melembabkan udara inspirasi akan  melindungi  saluran  nafas  bawah  dari  kerusakan (1).
Hidung  dan  faring  berfungsi  sebagai  saluran bersama  sebagai  sistem  pernapasan.  Terdapat  dua saluran  yang  berjalan  dari  faring  yaitu  laring  sebagai saluran  udara  menuju  ke  paru  dan  esofagus  sebagai saluran  pencernaan  menuju  ke  lambung,  Laring berfungsi  untuk  proteksi,  batuk,  respirasi,  sirkulasi, menelan,  emosi  serta  fonasi.  Fungsi  proteksi  yaitu untuk mencegah masuknya makanan dan benda asing ke  dalam  trakea,  dengan  menutup  auditus  laring  dan rima glottis secara bersamaan. Selain itu dengan refleks batuk, benda asing dapat dibatukkan keluar, demikian juga  sekret  yang  berasal  dari  paru  dapat  dikeluarkan (2).
Trakeostomi adalah tindakan membuat lubang pada dinding anterior trakea untuk mengatasi sumbatan jalan  napas.  Tindakan  trakeostomi  yang  modern pertama  kali  diperkenalkan  pada  tahun  1909  oleh Chevalier Jackson. dalam artikel yang ditulisnya pada tahun 1921 ” High Tracheotomy and Other Errors: The Chief  Cause  of  Chronic  Laryngeal  Stenosis.” Insisiyang  dilakukan  pada  trakea  disebut  dengan trakeostomi sedangkan tindakan yang membuat stoma selanjutnya  diikuti  dengan  pemasangan  kanul  trakea agar  udara  dapat  masuk  ke  dalam  paru-paru  dengan menggunakan jalan pintas jalan nafas bagian atas (3).
Ada  berbagai  indikasi  trakeostomi  antara  lain obstruksi  mekanik  pada  saluran  pernapasan  atas seperti:  adanya  tumor  pada  saluran  pernapasan  atas, epiglotitis,  paralisisplicavocalis,  juga  pada  pasien dengan  kelainan  neurologi,  trauma  terutama  pada saluran  pernapasan  atas,  pasien  dengan  kesadaran menurun untuk mencegah terjadinya aspirasi ke saluran pernapasan bawah. Namun dalam melakukan trakeostomi ada banyak efek samping yang didapatkan antara  lain  fungsi  dari  saluran  pernapasan  atas terganggu  sehingga  menyebabkan  produksi  sekret bertambah,  yang  dapat  mengakibatkan  sumbatan saluran  napas,  selain  itu  trakeostomi  juga  dapat mengakibatkan terganggunya sistem mukosiliar dengan adanya tube dapat mengganggu gerakan sekret ke atas, yang akhirnya dapat menyebabkan perubahan dari  silia  epitel  sehingga  udara  menjadi  lebih  kering (4).
Trakeostomi  adalah  operasi  relatif  umum digunakan  untuk  menjaga  jalan  napas  pasien, mengurangi dead space area dan memperlancar akses ke saluran pernapasan bagian bawah, dengan melewati saluran pernapasan bagian atas. Turbulen aliran udara hidung,  diduga  menyebabkan  pengeringan  lokal  dari epitel,  dengan  perubahan  transportasi  mukosiliar, pembentukan  krusta  hidung  dan  adanya  mikroba menyebabkan  gangguan  fungsi  pada  hidung. (Tsikoudas 2011) Pada    satu  penelitian  pada  hewan  penulis menyimpulkan bahwa “aliran udara yang tidak adekuat adalah  faktor  penyebab  penting  dalam  infeksi  hidung & sinus” (5,6).
Berdasarkan uraian diatas dan sejauh penelusuran  penulis,  maka  penting  untuk  dilakukan penelitian mengenai kadar eosinofil dan netrofil pada pasien pasca trakeostomi untuk mengetahui kemungkinan  dapat  menyebabkan  penyakit  pada hidung  dan  sinus.  Selain  itu,penelitian  ini  belum pernah  diteliti  di  Indonesia  khususnya  di  Makassar, maka penulis tertarik untuk melakukan penelitianyang bertujuan untuk melihat perbandingan kadar  eosinofil dan  netrofil  mukosa  hidung  pada  pasien  pasca trakeostomi di Makassar.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian observasional  analitik  dengan  pendekatan cohort prospektif. Variabel  penelitian  terdiri  atas  :  variabel bebas  (trakeostomi),  variabel  terikat  (kadar  eosinofil dan  kadar  netrofil),  dan  variabel  kendali  (umur,  dan jenis kelamin). Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Dr.  Wahidin  Sudirohusodo  dan  rumah  sakit  jejaring pendidikan  di  Makassar  propinsi  Sulawesi  Selatan yang  dimulai  pada  bulan  September  2016  sampai Januari 2017. Populasi penelitian adalah semua pasien pasca trakeostomi yang datang berobat ke Rumah Sakit Dr.  Wahidin  Sudirohusodo  di  Makassar.  Sampel penelitian  adalah  semua  anggota  populasi  di  tempat penelitian  yang  memenuhi  syarat  inklusi  diambil sebagai  sampel,  sampai  jumlah  sampel  terpenuhi. Subjek yang masuk kriteria inklusi dimasukkan sebagai sampel  penelitian.  Subjek  atau  keluarga  yang mendampingi  menandatangani  lembaran informed consent .  Mengambil  kerokan  mukosa  hidung  pasca bedah,  pada pasien  dengan  kesadaran  baik  (GCS  15). Pemeriksaan  kadar  eosinofil  dan  kadar  netrofil dilakukan dengan kerokan mukosa hidung. Data yang diperoleh kemudian dianalisis menjadi hasil penelitian.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Telah  dilakukan  penelitian  observasional analitik  dengan  pendekatan cohort  prospektif untuk melihat  perbandingan  kadar  eosinofil  dan  netrofil mukosa  hidung  pada  pasien  pasca  trakeostomi  di
Makassar.  Penelitian  ini  dilakukan  pada  14  subyek penelitian, yang telah dilakukan trakeostomi di Rumah Sakit  Wahidin  Sudirohusodo  dari  bulan  September 2016-Januari 2017 sesuai kriteria inklusi dan eksklusi dan  didapatkan  1  subyek  drop  out, pasien  tidak  dapat menyelesaikan  penelitian  karena  dilakukan  pentupan stoma (dekanulasi) sebelum waktu yang ditetapkan.
Distribusi  karakteristik  subyek  penelitian menunjukkan  bahwa  jenis  kelamin  terbanyak  subyek penelitian adalah laki-laki sebanyak 11 orang (71,4 %), juga  didapatkan  umur  terbanyak  adalah  61-70  tahun sebanyak 9 orang (57,2%), dengan diagnosis terbanyak adalah tumor laring sebanyak 8 orang (57,1%).
Tabel 1. Distribusi Karakteristik Subyek Penelitian
KARAKTERISTIK JUMLAH (n=15) PERSENTASE (%=100) Jenis Kelamin : Laki-Laki Perempuan Umur : 41 – 50 th 51 – 60 th 61 – 70 th >70 th Diagnosis : Tumor Laring Tumor Tonsil Tumor Hipofaring Bilateral Midline Paralisis 11 4 4 1 9 1 8 2
2 2
71.4 28.6 28.6
7.1 57.2 7.1 57.1 13.3 13.3
13.3
Perbandingan eosinofil mukosa hidung menunjukan  bahwa  distribusi  kadar  eosinofil  mukosa hidung pada subyek penelitian dengan membandingkan  pada  0  hari  dan  2  minggu.  Hasil  uji statistik menunjukkan bahwa tidak terdapat perbedaan yang signifikan (nilai p>0,05).
Tabel 2. Perbandingan Eosinofil Mukosa Hidung
0 Hari 2 Minggu 4 Minggu 6 Minggu Eosinofil Positif 6 (42.9%) 10 (71.4%) 14 (100%) 14 (100%) Negatif 8 (57.1%) 4 (28.6%) 0 (0.0%) 0 (0.0%) Chi Square test (X 2 )
Perbandingan netrofil mukosa hidung menunjukkan  distribusi  kadar  netrofil  mukosa  hidung pada subyek penelitian dengan membandingkan pada 0 hari dan 2 minggu, 0 hari dan 4 minggu, 0 hari dan 6 minggu,  2  minggu  dan  4  minggu,  2  minggu  dan  6 minggu,  serta  4  minggu  dan  6  minggu.  Hasil  uji statistik menunjukkan bahwa tidak terdapat perbedaan yang signifikan (nilai p>0,05) .
Tabel 3. Perbandingan Netrofil Mukosa Hidung 0 Hari 2 Minggu 4 Minggu 6 Minggu Netrofil Positif 5 (35.7%) 7 (50.0%) 9 (64.3%) 9 (64.3%) Negatif 9 (64.3%) 7 (50.0%) 5 (35.7%) 5 (35.7%)
Chi Square test (X 2 )
Penelitian  ini  menunjukkan  ditemukan  sel-sel inflamasi  kerokan  mukosa  hidung  yaitu  eosinofil  dan netrofil  yang  meningkat  terutama  pada  minggu  ke enam, namun tidak terdapat hubungan yang bermakna secara statistik (p>0,05).
Karakteristik  sampel  pada  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  jenis  kelamin  terbanyak  subyek penelitian adalah laki-laki sebanyak 11 orang (71,4 %), juga  didapatkan  umur  terbanyak  adalah  61-70  tahun sebanyak 9 orang (57,2%), dengan diagnosis terbanyak adalah tumor laring sebanyak 8 orang (57,1%) dari 14 subyek  penelitian.  Hal  ini  sesuai  dengan  yang dikatakan  Foresto,  dkk  (2015),  bahwa  indikasi  utama trakeostomi  adalah  untuk  mengatasi  obstruksi  laring (7).
Pada uji statistik Chi Square test (X 2 ) distribusi kadar eosinofil mukosa hidung pada subyek penelitian dengan membandingkan pada 0 hari dan 2 minggu nilai p yang didapatkan adalah 0.126 (p>0,05). Pada tabel 4 tidak dapat dilakukan uji statistik pada 4 minggu dan 6 minggu,  sedangkan  untuk  distribusi  kadar  netrofil mukosa hidung pada subyek penelitian membandingkan pada 0 hari dan 2 minggu dengan nilai p 0.352 (p>0,05) , 0 hari dan 4 minggu dengan nilai p 0.128 (p>0,05), 0 hari dan 6 minggu p 0.128 (p>0,05), 2 minggu dan 4 minggu dengan nilai p 0.352 (p>0,05), 2 minggu dan 6 minggu dengan nilai p 0.352 (p>0,05), serta  4  minggu  dan  6  minggu  dengan  nilai  p  0.653 (p>0,05). Hasil uji statistik menunjukkan bahwa tidak terdapat  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara kadar eosinofil dan netrofil mukosa hidung pada pasien pasca trakeostomi (nilai p>0,05).
Dimana  menurut  Bandeira-Melo et  al (2002) Karakteristik  eosinofil adalah  terdapat pada  reaksi sel IgE-mediated  immune ,  juga  pada  manifestasi  parasit dan alergi. Eosinofil merespon berbagai
chemoattractants -termasuk eotaksin (CCL11), RANTES, IL16, PAF, dan PGD2  yang merupakan sel- sel  inflamasi  yang  ada  dan  diproduksi  oleh  dalam saluran udara.
Peneliti menyimpulkan bahwa ditemukan  sel- sel  inflamasi  kerokan  mukosa  hidung  yaitu  eosinofil dan netrofil yang meningkat terutama pada minggu ke enam. Tidak terdapat hubungan yang bermakna secara statistik  (p>0,05)  antara  sel-sel  inflamasi  kerokan mukosa  hidung  yaitu  eosinofil  dan  netrofil  dengan lama  kanul  trakeostom  di  pertahankan.  Peneliti menyarankan  agar  dilakukan  penelitian  dengan menggunakan  subyek  yang  lebih  banyak  dan  waktu penelitian yang lebih lama.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Soepardi  EA,  Iskandar  N,  Bashiruddin  J, Restuti  RD.  Buku  ajar  ilmu  kesehatan  telinga hidung tenggorok kepala & leher. Jakarta Balai Penerbit FK UI. 2007;
2. Efiaty S, Nurbaiti I, Jenny B, Ratna DR. Buku
Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher. Edisi; 2001. 3. Bennett  JDC.  High  tracheostomy  and  other errors–revisited. J Laryngol Otol. 1996;110(11):1003–7.
4. Ramli MR. Profil Pasien Prolonged  Intubation yang  Dilakukan  Trakeostomi  di  ICU/Pasca Bedah di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2017. 2018;
5. Sudiro  M,  Madiadipoera  THS,  Purwanto  B. Eosinofil  kerokan  mukosa  hidung  sebagai diagnostik rinitis alergi. Maj Kedokt Bandung. 2010;42(1):6–11.
6. Çiçek M, Gedik E, Yücel A, Köroğlu A, Ersoy MÖ.  Griggs  tekniği  ile  açılan  perkütan trakeostomi  sonuçlarımız.  Turgut  Özal  Tıp Merk Dergisi; Cilt 14 Sayı 1. 2007;
7. Foresto B, Tenda ED, Rumende CM. Obstruksi Saluran  Napas  pada  Non  Small  Carcinoma: Sebuah Laporan Kasus. 2015;