## Hubungan Status Nutrisi terhadap Fungsi Kognitif pada Pasien Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Silo, Jember
(Correlation between Nutrition Status and Cognitive function in Hypertension Patient in the Silo's Public Health Center, Jember )
Rega Estu Kusumawati, Murtaqib, Kushariyadi Fakultas Keperawatan Universitas Jember Jl. Kalimantan No. 37 Kampus Tegal Boto Jember Telp./Fax. (0331) 323450
* e-mail korespondensi: murtaqib999@yahoo.co.id

## Abstrak
Hipertensi  adalah  suatu  kondisi  yang  ditandai  dengan  peningkatan  tekanan  darah  di  atas 140/90mmHg.  Hipertensi  dapat  menyebabkan  berbagai  komplikasi,  salah  satunya  adalah gangguan  fungsi  kognitif.  Fungsi  kognitif  yang  menurun  dipengaruhi  oleh  status  nutrisi,  jika  status nutrisi  buruk,  maka  kinerja  otak  juga  akan  berkurang.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui hubungan  antara  status  nutrisi  dan  fungsi  kognitif  pada  pasien  hipertensi  di  wilayah  Puskesmas Kabupaten  Silo  Jember.  Penelitian  ini  menggunakan  desain  analitik  observasional  dengan pendekatan  cross-sectional.  Dengan  variabel  dependen  adalah  fungsi  kognitif  dan  variabel independen status nutrisi. Total sampel 91 pasien. Pengambilan sampel menggunakan teknik non- probability  sampling  dengan  purposive  sampling.  Instrumen  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah  timbangan  injak,  meteran,  dan  kuesioner  MMSE.  Analisis  data  dilakukan  dengan menggunakan analisis univariat dan analisis bivariat dengan korelasi spearmen. Hasil pemeriksaan status nutrisi sebanyak 51 pasien (56%) normal. Sedangkan hasil pemeriksaan fungsi kognitif yang diperoleh  sebanyak  47  pasien  (51,6%)  memiliki  fungsi  kognitif  normal.  Hasil  uji  statistik  dengan korelasi  Spearmen  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara  status  nutrisi  dan  fungsi  kognitif pada pasien hipertensi dengan nilai p = 0,002. Ada hubungan antara status gizi dan fungsi kognitif pada pasien hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Silo Jember.
Kata kunci : hipertensi, status nutrisi, fungsi kognitif

## Abstract
Hypertension is a condition characterized by an increase in blood pressure above 140/90mmHg. It  can  cause  various  complications,  one  of  which  is  impaired  cognitive  function.  Decreased cognitive  function  is  influenced  by  nutritional  status,  if  the  nutrients  brought  to  the  brain  are reduced,  the  brain's  performance  will  also  decrease.  This  study  aims  to  determine  the  relation between nutritional status and cognitive function in hypertensive patients in the area of Silo Public Health  Center,  Jember  Regency.  This  study  used  observational  analytic  with  cross-sectional design. With dependent variable is cognitive function and independent variable nutritional status. The  total  of  samples  are  91  patients.  Sampling  using  non-probability  sampling  technique  by purposive  sampling.  The  instruments  used  in  this  study  were  tread  scales,  meters,  and  MMSE questionnaires.  Data  analysis  was  done  using  univariate  analysis  and  bivariate  analysis  with spearmen  correlation.  The  results  of  nutritional  status  checks  found  that  51  patients  (56%)  had normal.  While  the  results  of  cognitive  function  examination  obtained  as  many  as  47  patients (51.6%)  had  normal  cognitive  function.  The  statistical  test  results  with  the  Spearmen  correlation showed  that  there  is  a  relation  between  nutritional  status  and  cognitive  function  in  hypertensive patients  with  value  of  p=  0.002.  There  is  a  relation  between  nutritional  status  and  cognitive function in hypertensive patients in the working area of Puskesmas Silo Jember regency.
Keywords: hypertension, nutritional statue, cognitive function

## Pendahuluan
Hipertensi merupakan salah satu penyakit  tidak  menular  yang  ditandai  dengan peningkatan  tekanan  darah  diatas  normal  yaitu lebih  dari  140/90  mmHg  [1]. Peningkatan tekanan  darah  yang  tidak  terkontrol  dapat menyebabkan  pengurangan  aliran  darah  yang menuju  ke  otak  sehingga  dapat  menyebabkan kinerja  otak  terganggu    dengan  salah  satu gejalanya  adalah  penurunan  fungsi  kognitif  [2]. Penurunan  fungsi  kognitif  pada  hipertensi tersebut  dipengaruhi  oleh  pola  hidup,  nutrisi serta  pola  piker  (stress)  [3].  Data  WHO  2011, sebanyak  1  milyar  prevalensi  orang  yang menderita  hipertensi.  Berdasarkan  data  di Puskesmas  Silo  I  Kabupaten  Jember  pada bulan  Juli-September  2018,  sebanyak  342 kunjungan pasien dengan Hipertensi Hasil  penelitian  Amalia  di  Poliklinik  Penyakit Dalam  RSUP  dr.  Zainoel  Banda  Aceh  bahwa dari  42  responden  hipertensi  yang  mengalami gangguan  kognitif  yaitu  40,5%  [4].  Fungsi kognitif yang terganggu pada penderita hipertensi,  mungkin  hal  ini  disebabkan  karena hipertensi  yang  tidak  terkontrol.  Pada  penelitian yang dilakukan oleh Hariadi  menyatakan bahwa seseorang penderita hipertensi selama lebih dari 5  tahun  beresiko  adanya  gangguan  fungsi kognitif ,gangguan yang terjadi pada fungsi otak meliputi  gangguan  pada  fungsi  pembelajaran, kognisi,  kreativitas,  memori,  penilaian  serta pembuatan  suatu  keputusan  dan  juga  fungsi persepsi [3]. Menurut penelitian Fitriana menyebutkan  bahwa  beberapa  hal  yang  dapat menjadi  faktor  terjadinya  hipertensi  diantaranya tingkat  pengetahuan,  jenis  kelamin  dan  status nutrisi  [5].  Permasalahan  status  nutrisi  ini  salah satunya  status  nutrisi  yang  tidak  seimbang. Ketidakseimbangan  nutrisi  yang  terjadi  salah satunya  adalah  nutrisi  yang  kurang,    dimana dapat  merubah  fungsi  kognitif  seseorang menjadi  buruk  [6]. Gangguan  fungsi  kognitif tersebut terjadi  utamanya pada fungsi perhatian yang tentunya sangat menganggu bagi penderita ataupun orang-orang sekitar, sehingga dapat  meningkatkan  angka  ketergantungan pasien terhadap orang disekitarnya [7].
Kebanyakan  pada  penderita  hipertensi tidak  pernah  memikirkan  kebutuhan  makanan yang sesuai, selain itu penderita tidak tau terkait kebutuhan  asupan  makanan  yang  dibutuhkan oleh  tubuhnya,  penderita  kebanyakan  akan makan-makanan yang sesuai selera saja, tanpa memikirkan kedepannya. Apabila asupan makanan  yang  dikonsumsi  berlebih  maka  akan mempengaruhi  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)
penderita,  dimana  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT) akan  tidak  normal  [8].  Sehingga  untuk  menjaga status  nutrisi  maka  bagi  seseorang  dewasa sangat  disarankan  untuk  mengurangi  konsumsi kolestrol  dan  lemak  jenuh  dan  memperbanyak makanan yang berserat [9]. Selain itu, berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Reitz  mengemukakan  jika  pengobatan  serta pencegahan pada
hipertensi dapat
mempengaruhi dalam menurunkan resiko gangguan pada fungsi kognitif [7].

## Metode Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan pendekatan cross sectional .  Populasi  penelitian  adalah  semua klien  hipertensi  yang  ada  di  wilayah  kerja Puskesmas  Silo  I  Kabupaten  Jember.  Sampel yang  digunakan  sebanyak  91  responden dengan teknik purposive sampling . Penelitian ini dilakukan  secara door  to  door ,  serta  mengikuti serangkaian  kegiatan  pengelolaan  penyakit kronis  (Prolanis)  dan  posyandu  lansia  yang diadakan  satu  bulan  sekali  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Silo  I  Jember.  Kuesioner  yang digunakan  pada  penelitian  ini Mini  Mental  State Examination (MMSE), serta timbangan injak dan meteran.
Analisis  data  yang  digunakan  yaitu analisis  univariat  dan  bivariat.  Analisis  univariat untuk menggambarkan karakteristik dari masing-masing  variabel  yang  diteliti.  Analisis bivariat  menggunakan  uji Spearman dengan tingkat signifikansi 0,05.

## Hasil

## Karakteristik Responden
Tabel  1.  Distribusi  frekuensi  karakteristik  responden berdasarkan  usia,  jenis  kelamin,  pekerjaan, lama  menderita  hipertensi,  dan  tingkat pendidikan (n=91).
No Karakteristik responden n (%) 1. Jenis kelamin Perempuan Laki-laki 72 19 79,1 20,9 2. Tingkat pendidikan Tidak sekolah SD SMP SMA 30 45 9 7 33 49,5 9,9 7,7 3. Pekerjaan Ibu rumah tangga (IRT) Petani/pedagang PNS 48 24 1 52,7 26,4 1,1
Wiraswasta Lainnya 5 13 5,5 14,3 4. Lama menderita hipertensi >5 tahun <5 tahun 18 73
19,8 80,2
5. Usia 20-44 tahun 45-54 tahun 55-59 tahun 60-64 tahun 65-69 tahun >70 tahun 8 27 9
18 11 18 8,8
29,7
9,9 19,8 12,1 19,8
Tabel 1 menunjukkan pasien hipertensi  di wilayah  kerja  Puskesmas  Silo  I  Kabupaten Jember  sebagian  besar  berjenis  kelamin perempuan (79,1%), kebanyakan bekerja sebagai  ibu  rumah  tangga  (52,7%).  Lama menderita hipertensi sebagian besar kurang dari 5  tahun  (80,2%),  pada  tingkat  pendidikan  yang terbanyak  tingkat  pendidikan  SD  (49,5%),  dan sebagian besar berada pada rentang usia 45-54 tahun sebanyak 29,7%.

## Status Nutrisi
Tabel 2. Distribusi frekuensi status nutrisi pada pasien hipertensi  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Silo Jember Bulan Januari-Februari 2019 (n= 91) Variabel n (%) Status nutrisi Underweight Normal Overweight Obesitas 7 51 22 11 7,7 56 24,2 12,1
Tabel  2  hasil  distribusi  menunjukkan status  nutrisi  yang  sering  terjadi  pada  pasien hipertensi  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Silo  I Jember mengalami status nutrisi normal sebanyak 51 orang (56%).

## Fungsi Kognitif
Tabel  3.  Distribusi  frekuensi  fungsi  kognitif  pada pasien hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Silo Jember. Variabel n (%) Fungsi kognitif Definite Probable Normal 9 35 47 9,9 38,5 51,6
Hasil  distribusi  data  pada  tabel  3 menunjukkan  bahwa  pasien  hipertensi  di wilayah  kerja  Puskesmas  Silo  I  Jember mengalami  fungsi  kognitif  terbanyak  yaitu  pada
kategori normal sebanyak 47 orang (51,6%).
Tabel  4.  Hubungan  status  nutrisi  terhadap  fungsi kognitif  pada  pasien  hipertensi  di  wilayah kerja Puskesmas Silo Jember.
Tabel 4 menunjukkan bahwa berdasarkan hasil uji statistik dengan menggunakan  uji  spearmen  didapatkan  hasil bahwa  nilai  p=0,002  (α<0,05)  maka  ada hubungan  yang  signifikan  antara  status  nutrisi terhadap  fungsi  kognitif  pada  pasien  hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Silo I Jember.

## Pembahasan

## Status Nutrisi
Presentase    status  nutrisi  pada  pasien hipertensi  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Silo Jember  ini  memiliki  rerata  status  nutrisi  yang normal  sebanyak  51  orang  (56%).  Hasil penelitian ini didukung penelitian yang dilakukan oleh  Raihan  di  wilayah  kerja  Puskesmas Rumbai  Pesisir  yang  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  responden  pada  kelompok kasus  tidak  obesitas  yaitu  sebanyak  71 responden  (91,0%)  [10].  Penelitian  lain  yang dilakukan oleh Fikriana pada penderita hipertensi di Desa Trenyang RW 09 Sumberpucung  Malang  menunjukkan  bahwa kebanyakan  responden  memiliki  status  nutrisi berdasarkan  indeks  massa  tubuh  (IMT)  yang normal  yaitu  sebanyak  32  responden  (76,2%) [11]. Namun hasil  penelitian ini  berbeda dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Dien pada pasien  hipertensi  di  Poliklinik  Hipertensi  dan Nefrologi  BLU  RSUP  Prof.  Dr.  R.D.  Kandou Manado  yang  menunjukkan  bahwa  sebagian besar responden memiliki status nutrisi overweight sebanyak 39 responden (61,9%) [4]. Status  nutrisi  yang  normal  dapat  terjadi karena  beraktifitas  yang  cukup  setiap  harinya, seseorang  yang  kurang  beraktifitas  akan meningkatkan penimbunan lemak pada tubuhnya. Penimbunan  lemak  yang  terjadi tersebut dapat menyebabkan tubuh memerlukan oksigen lebih banyak sehingga hal ini menyebabkan jantung harus bekerja lebih keras. Selain itu menjaga status nutrisi yang normal itu sangat  penting  dilakukan  pada  penderita hipertensi  karena  sebagai  salah  satu  upaya untuk melakukan pencegahan terhadap kekambuhan hipertensi serta mencegah Variabel Fungsi kognitif Status nutrisi p Value = 0,002 r = (-0,325)
terjadinya  komplikasi  dari  hipertensi  tersebut. Menjaga  status  nutrisi  yang  normal  dapat dilakukan  dengan  melakukan  diet  sehat  seperti membatasi  asupan  makanan  berlemak  dan manis,  meningkatkan  aktivitas  fisik  dengan berolahraga  rutin,  mengurangi  tingkat  stres, mengurangi penggunaan rokok dan alcohol [11]. Peran  dan  dukungan  keluarga  juga  diperlukan untuk  memperhatikan  dalam  pemberian  makan, mengajak  olahraga  bersama  sehingga  status nutrisi normal dapat terjaga [13].
Hasil  wawancara  dengan  menggunakan kuesioner  kualitas  hidup,  pasien  hipertensi  di wilayah  kerja  Puskesmas  Silo  Jember  sebagian besar menyatakan bahwa dapat melakukan pola makan  yang  sehat,  dalam  hal  ini  dapat menghindari  minuman  berkafein  seperti  kopi, makanan  berlemak  dan  juga  dapat  mengurangi konsumsi  garam  secara  berlebihan,  sehingga sebagian  besar  pasien  memiliki  status  nutrisi yang  normal.  Menurut  asumsi  peneliti  bahwa status  nutrisi  yang  normal  pada  pasien hipertensi  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Silo Jember terjadi karena pasien dapat menerapkan pola  makan  yang  sehat,  sehingga  pasien  dapat menghindari makanan yang berlemak. Sehingga status nutrisi yang terjadi pada pasien hipertensi di  wilayah  kerja  Puskesmas  Silo  Kabupaten Jember berada pada keadaan normal.

## Fungsi Kognitif
Hasil  penelitian  pada  pasien  hipertensi  di wilayah kerja Puskesmas Silo Jember menunjukkan bahwa sebagian besar responden memiliki  fungsi  kognitif  normal  sebanyak  47 orang  (51,6%).  Hasil  penelitian  ini  didukung dengan penelitian yang dilakukan oleh Pandean di  Poliklinik  SMF  Ilmu  Penyakit  Dalam  RSUP Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  dimana  hasil penelitiannya menunjukkan kebanyakan responden  memiliki  fungsi  kognitif  yang  normal sebanyak 27 pasien (60,00%) [3]. Penelitian lain yang dilakukan di Puskesmas Ratahan Kabupaten Minahasa Tenggara juga menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  pasien hipertensi  tidak  mengalami  gangguan  kognitif sebanyak 69  orang  (54,8%), dan  yang mengalami probable gangguan kognitif sebanyak 56 orang (44,4%) [7], namun kejadian gangguan  fungsi  kognitif  pada  hipertensi  juga tinggi  seperti  penelitian  Amalia  di  Poliklinik Penyakit Dalam RSUP dr.  Zainoel Abidin Banda Aceh  bahwa  dari  42  responden  hipertensi  yang mengalami gangguan kognitif yaitu 40,5% [4].
Pada hasil wawancara responden penelitian  pada  pasien  hipertensi  di  wilayah
kerja  Puskesmas  Silo  ini,  beberapa  responden menyatakan bahwa mereka rutin untuk memeriksakan  tekanan  darahnya  dan  rutin mendapatkan  terapi  obat,  sehingga  hal  ini  yang menyebabkan sebagian besar responden memiliki  fungsi  kognitif  normal.  Beberapa  studi telah  dilakukan  dan  didapatkan  hasil  bahwa hipertensi  menyebabkan  penurunan cerebral blood  flow (CBF)  dan  metabolisme  otak (penggunaan glukosa  untuk menghasilkan energi)  pada  bagian  otak  tertentu  seperti  lobus frontal, temporal, dan area subkortikal. Penurunan  CBF  ini  lebih  besar  efek  yang ditimbulkan  pada  pasien  hipertensi  tanpa  terapi farmakologi  dibandingkan  dengan  pasien  yang mendapatkan obat [2].
Gangguan  fungsi  kognitif  pada  hipertensi dikarenakan  terjadinya  penyempitan  pembuluh darah,  sehingga  darah  yang  masuk  ke pembuluh  darah  menjadi  berkurang,  akibatnya aliran  darah  ke  otak  juga  akan  mengalami gangguan.  Sehingga  apabila  suplai  darah  ke otak mengalami penurunan maka akan mengakibatkan  gangguan  pada  otak,  dimana salah  satu  tandanya  adalah  penurunan  fungsi kognitif  [2]. Pembuluh  darah  otak  merupakan target  utama  dari  kejadian  hipertensi,  sebagian besar pembuluh darah akan mengalami perubahan  yang  disebabkan  karena  hipertensi yang berkontribusi pada gangguan kognitif yang menyebabkan  hipoperfusi,  stroke  iskemik  dan hemoragik [14].
Asumsi    peneliti  fungsi  kognitif  yang normal  pada  pasien  hipertensi  di  wilayah  kerja Puskesmas  Silo  Jember  terjadi  karena  mereka rutin  melakukan  pengobatan  hipertensi  secara farmakologi,  sehingga  dengan  pengobatan tersebut  menyebabkan  tekanan  darah  dapat terkontrol dengan baik. Sehingga efek penurunan  CBF  (aliran  darah  ke  otak)  dapat diminimalkan, akibatnya otak masih mendapatkan aliran darah yang cukup. Sehingga  fungsi  kognitif  pada  pasien  hipertensi di  wilayah  kerja  Puskesmas  Silo  Kabupaten Jember masih baik.

## Hubungan  Status  Nutrsi  Terhadap  Fungsi Kognitif Pada Pasien Hipertensi
Hasil  analisis  hubungan  status  nutrisi terhadap  fungsi  kognitif  pada  pasien  hipertensi di  wilayah  kerja  Puskesmas  Silo  Jember menunjukkan  ada  hubungan  yang  signifikan antara status nutrisi dengan fungsi kognitif pada pasien  hipertensi  di  wilayah  kerja  Puskesmas Silo Jember  dengan nilai p value sebesar 0,002 yang berarti lebih kecil dari α (0,05) dengan arah
negatif ( r = -0,325) dengan kekuatan korelasinya lemah.  Penelitian  ini  didukung  oleh  penelitian yang  dilakukan  oleh  Layla  menunjukkan  bahwa terdapat hubungan antara fungsi kognitif dengan status  nutrisi  berdasarkan  indeks  massa  tubuh (IMT) dengan  nilai ( p value sebesar 0,001) [15]. Adanya hubungan status nutrisi terhadap fungsi kognitif  pada  pasien  hipertensi  di  wilayah  kerja Puskesmas  Silo  Jember  ini  juga  dipengaruhi oleh  faktor  lain  yaitu  tingkat  pendidikan,  usia, dan jenis kelamin pasien hipertensi.
Seseorang  yang  tidak  bersekolah  akan lebih mengalami penurunan fungsi kognitif yang berat,  karena  jika  semakin  tinggi  tingkat pendidikan seseorang maka dapat meningkatkan fungsi kognitif, hal ini  disebabkan apabila  seseorang  dengan  berpendidikan  tinggi maka  seseorang  tersebut  akan  lebih  sering untuk  berpikir  dengan  ilmu  pengetahuan  yang dimiliki  dan  sebaliknya  [9]. Status  nutrisi  dan penurunan  fungsi  kognitif  merupakan  masalah yang  terjadi  dalam  pasien  hipertensi,  pada kebanyakan  kasus  status  nutrisi  berlebih  atau obesitas menjadi salah satu faktor terbesar yang dapat menyebabkan seseorang menderita hipertensi [16].
Status  nutrisi  berdasarkan  indeks  massa tubuh (IMT) dapat mempengaruhi hipertensi dan komplikasinya  yaitu  penurunan  fungsi  kognitif. Adanya gangguan fungsi kognitif pada penderita hipertensi mungkin disebabkan karena hipertensi  yang  tidak  terkontrol  yang  dapat menyebabkan  gangguan  di  sistem  syaraf  [17]. Seseorang  yang  memiliki  tekanan  darah  tinggi yang tidak terkontrol selama 5 tahun lebih maka akan memiliki resiko tinggi mengalami gangguan kognitif  [7]. Maka  langkah-langkah  pencegahan harus segera dilakukan pada saat remaja, hal ini juga  turut  dipengaruhi  faktor  lain  seperti kebiasaan  merokok,  mengkonsumsi  alkohol, kurangnya  olahraga,  stres  dan  pengaruh  obat [18].
Asumsi peneliti bahwa adanya hubungan antara  status  nutrisi  dan  fungsi  kognitif  pada pasien  hipertensi  di  wilayah  kerja  Puskesmas Silo  Kabupaten  Jember  dengan  korelasi  lemah dipengaruhi oleh durasi lama menderita hipertensi, dimana seseorang menderita hipertensi  lebih  dari  5  tahun  maka  resiko penurunan  fungsi  kognitif  semakin  tinggi. Sebagian  besar  responden  di  wilayah  kerja Puskesmas  Silo  memiliki  durasi  kurang  dari  5 tahun  sebanyak  73  responden,  sehingga  hal tersebut yang mempengaruhi korelasi keduanya.

## Simpulan dan Saran
Terdapat  hubungan  antara  status  nutrisi terhadap  fungsi  kognitif  pada  pasien  hipertensi di  wilayah  kerja  Puskesmas  Silo  Kabupaten Jember. Faktor-faktor lain yang dapat berhubungan  dengan  fungsi  kognitif  pada pasien  hipertensi  perlu  dikaji  seperti  asupan makanan, aktifitas fisik, serta kebiasaan merokok dan akohol.
Penelitian ini diharapkan dapat
menambah  informasi  terkait  status  nutrisi  dan fungsi kognitif pada pasien hipertensi. memberikan  tambahan  informasi  mengenai koping  klien  DM  tipe  2.  Perawat  dapat memberikan  beberapa  tindakan  preventif  untuk menjaga  status  nutrisi  agar  derajat  kesehatan pasien meningkat.

## Daftar Pustaka
[1] Hawks  J.  &  Joyce  M.  Keperawatan Medikal  Bedah:  Manajemen  Klinis  untuk Hasil  yang  Diharapkan,  Edisi  8-Buku  2. Singapura: Elsevier; 2014.
[2] Edwin.  Pengaruh  Hipertensi  Terhadap Fungsi  Kogitif  Pada  Lanjut  Usia.  Skripsi. [Internet]  Program  Pendidikan  Sarjana Kedokteran; Universitas Diponegoro; 2014 [cited  5  November  2018].  Availabe  from: https://media.neliti.com/media/publications /137294-ID-none.pdf
[3] Pandean  GV.    Hubungan  hipertensi dengan  fungsi  kognitif  di  Poliklinik  SMF
Ilmu.  [Internet]  2016  [cited  27  Oktober 2018] 4(2). Available from: https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/ecli nic/article/view/12147
[4] Amalia.  Hubungan  Hipertensi  dengan Gangguan  Fungsi Kognitif. Skripsi. Banda
Aceh;  Fakultas  Kedokteran  Universitas
Syiah  Kuala.  [Internet]  2014  [cited  18 November 2018]. Available from :
https://etd.unsyiah.ac.id/index.php?p=sho w_detail&id=5179
[5] Fitriana  R.  Hubungan  Antara  Konsumsi Makanan dan Status Gizi dengan Kejadian  Hipertensi  Pada  Lansia  (Studi  di Posyandu Lansia Wilayah Kerja Puskesmas Wuluhan Kabupaten Jember). Skripsi. [Internet]. Jember;Fakultas Kesehatan  Masyarakat;  2015  [cited  12 Desember 2018]. Available from: http://repository.unej.ac.id/handle/1234567 89/68814
[6] Widiyastuti  L.    Faktor-Faktor  Penurunan Fungsi  Kognitif  Yang  Dapat  Di  Modifikasi
Pada  Lansia  Di  Panti  Werdha  Majapahit
Kabupaten  Mojokerto.  [Internet]  2014 [cited  3  Januari  2019].  Available  from: http://www.repository.poltekkesmajapahit.a c.id/index.php/PUB-KEP/article/view/546
[7] Hariadi. Hubungan Antara Durasi Hipertensi  Dengan  Gangguan  Fungsi Kognitif  Pada  Penderita  Hipertensi  Di Puskesmas Ratahan Kabupatem Minahasa  Tenggara.  [Internet].  Fakultas Kesehatan  Masyarakat;  Universitas  Sam Ratulangi Manado; 2016 [cited 5 November 2018]. Available from: https://ejournalhealth.com/index.php/ikma s/article/view/84
[8] Intan.  Gambaran  Status  Gizi  Pasien
Hipertensi Di Puskesmas Melur Pekanbaru. [Internet]. Fakultas
Kedokterran; Universitas Riau; 2016 [cited 5  januari  2019];  3(1). Available  from: https://jom.unri.ac.id/index.php/JOMFDOK /article/view/8226
[9] Mardalena.  Dasar-dasar  Ilmu  Gizi  Dalam Keperawatan:  Konsep  dan  Penerapan Pada  Asuhan  Keperawatan.  Yogyakarta; Pustaka Baru Press; 2017.
[10]   Raihan  &  Dewi.  Hipertensi  Primer  Pada Masyarakat di Wilayah Kerja. [Internet].Program Studi Ilmu Keperawatan;  Universitas  Riau;  2009
[cited  3  November  2018];  1-10.  Available from:
https://media.neliti.com/media/publications /186274-ID-faktor-faktor-yang- berhubungan-dengan-ke.pdf
[11]   Fikriana.  Faktor –  faktor  yang  diduga menjadi  prediktor  terjadinya  peningkatan tekanan  darah  sistolik  pada  penderita hipertensi.  [Internet].  Sekolah  Tinggi  Ilmu Kesehatan  Kepanjen  Malang;  Kepanjen Malang; 2015 [cited 10 januari 2019]; 2(4) .
Available from: http://ejournal.stikeskepanjen- pemkabmalang.ac.id/index.php/mesencep halon/article/download/14/7
[12]  Dien NG, Mulyadi, Kundre RM. Hubungan Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  dengan Hipertensi  di  Poliklinik  Hipertensi  dan
Nefrologi  RSUP.  Prof.  DR.  R.D.  Kandou Manado. [Internet]. Universotas Samratulangi;  Manado;  2014  [cited  18 November  2018];  [pp.  03-04].  Available from : https://media.neliti.com/media/publications /114369-ID-hubungan-indeks-massa-
tubuh-imt-dengan-t.pdf
[13]  Bisnu  MIKH.  &  Kepel  BJ.  Hubungan Dukungan  Keluarga  Dengan  Derajat Hipertensi  Pada  Pasien  Hipertensi  di Puskesmas  Ranomuut  Kota  Manado. [Internet].  Ranomuut;Manado;  2017  [cited 10  februari  2019];  5(1).  Available  from: https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/jkp/ article/view/14947
[14]   Paglieri  C,  Bisbocci  D,  Caserta  M,  & Rabbia  F.  Hypertension  and  Cognitive Function.  [Internet];  2008  [cited  17 Februari  2019]; 701 –710. Available  from  : https://doi.org/10.1080/106419608025635 84 .
[15]   Layla.  Penurunan  Fungsi  Kognitif  Dapat Menurunkan  Indeks  Pendahuluan  Hasil Metode. [Internet]; 2017 [cited 20 Februari 2019]; 20(2):128-132.  Available  from: https://doi.org/10.7454/jki.v20i2.48 .
[16]   Almatsier. Prinsip Dasar Ilmu Gizi.
Jakarta; Gramedia Pustaka Utama; 2001.
[17]   World Health Oraganization. A Global Brief on Hypertension. [Internet]; 2013 [cited 15
November 2019]. Available from: https://www.who.int/cardiovascular_diseas es/publications/global_brief_hypertension/ en/
[18]   Kembuan  &  Karema.  Gambaran  fungsi kognitif  pada  penderita  hipertensi  di kelurahan  Kakaskasen  III  Keacamatan Tomohon Utara periode September- Oktober  2016 . [Internet];  2016  [cited  3 November  2018]; 4(2). Available  from:
https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/ecli nic/article/view/14682