Journal of Telenursing (JOTING) Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.7897

## OPTIMALISASI PENGUATAN PROGRAM STUNTING  DI RUMAH SAKIT
Puji lestari 1 , Rr.Tutik Sri Hariyati 2 , Andi Amalia Wildani 3 , Widiasari 4 , Krisna Yetti 5 Universitas Indonesia 1,2,3,5 Rumah sakit Umum Pusat Persahabatan 4

## pujilulu7@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mendeskripsikan  pelaksanaan  perubahan  berencana  untuk meningkatkan  implementasi  penemuan  risiko stunting ,  melalui  penyusunan  panduan asuhan keperawatan risiko stunting dan wasting . Metode penelitian yang digunakan adalah case report  yang mencakup kegiatan identifikasi  masalah, analisa  masalah, plan  of action (POA)  ,implementasi,  dan  evaluasi.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan    menggunakan pedoman  wawancara,  kuesioner.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  belum  optimalnya pelaksanaan  fungsi planning dalam  pelaksanaan  program stunting sehingga  diperlukan panduan  agar  pelaksanaan  lebih  optimal.  Simpulan,  penyusunan  panduan  asuhan keperawatan  risiko stunting dan clinical  pathway menjadi  solusi  permasalahan. Implementasi PoA dilakukan menggunakan pendekatan perubahan berencana kurt Lewin.
Kata kunci: Asuhan keperawatan, Clinical pathway , Stunting

## ABSTRACT
This  research  aims  to  describe  the  implementation  of  planned  changes  to  improve  the implementation  of  stunting  risk  discovery,  through  the  preparation  of  guidelines  for stunting and wasting risk nursing care. The research method used is a case report which includes  problem  identification,  problem  analysis,  plan  of  action  (POA),  implementation and  evaluation  activities.  Data  collection  was  carried  out  using  interview  guides, questionnaires.  The  results  of  the  research  show  that  the  implementation  of  the  planning function in implementing the stunting program is not yet optimal, so guidance is needed so that implementation is more optimal. In conclusion, the preparation of stunting risk nursing care guidelines and clinical pathways is a solution to the problem. PoA implementation was carried out using Kurt Lewin's planned change approach.
Keywords: Nursing care, Clinical pathway, Stunting

## PENDAHULUAN
Salah  satu  permasalahan  gizi  yang  saat  ini  dihadapi  di  Indonesia  adalah stunting . Stunting merupakan  gangguan  pertumbuhan  dan  perkembangan  akibat  anak  kekurangan gizi,  stimulasi  psikososial  yang  tidak  memadai.  Stunting  merupakan  bentuk  kegagalan pertumbuhan  ( growth  faltering )  akibat  akumulasi  ketidak  cukupan  gizi  yang  berlangsung lama mulai dari kehamilan sampai usia 24 bulan (Fatoni,2020). Indikator yang digunakan
untuk  mengidentifikasi  balita  stunting  adalah  berdasarkan  indeks  Tinggi  badan  menurut Umur ( TB/U)  menurut standar WHO child growth standart dengan kriteria stunting nilai z -score TB/U<-2 standar Deviasi (SD). Selain stunting di Indonesia ada permasalahan yang terjadi  yaitu  wasting.  Wasting  merupakan  salah  satu  bentuk  kekurangan  gizi  yang menggambarkan berat badan anak yang terlalu kurus dibandingkan tinggi badannya dengan indicator  Z-score  BB/TB  <-2  standar  deviasi  (SD)  untuk  wasting  dan  score  BB/TB<-3 standar deviasi ( SD) untuk severe wasting (Ariati,2019).
Menurut UNICEF (2018) balita di benua Asia tenggara pada tahun 2017 jumlah balita yang  mengalami stunting sebesar  16-44%,  gizi  buruk  sebesar  9-26%  dan  gizi  kurang sebesar 6-13%. Jumlah balita stunting di Indonesia menempati peringkat ke-5 setelah India, Tiongkok, Nigeria, dan Pakistan. Berdasarkan RISKESDA 2018 prevalensi gizi kurang dan buruk mencapai angka 17,7%, prevalensi ini menurun dari tahun 2013 yaitu 19,6%. Hasil survei  status  gizi  balita  Indonesia (SSGBI) pada  tahun 2019, prevalensi balita stunting di Indonesia sebesar 27,67%, prevalensi wasting (7,44%)  (Riset Kesehatan Dasar , 2018). Beberapa  Faktor  penyebab stunting diantaranya  pengetahuan  dan  Pendidikan  ibu, tingkat pendapatan keluarga, tingkat kecukupan energi dan protein / asupan makanan, usia orang tua dan peningkatan  metabolism  (Ruaida,2018). Dampak dari stunting dan wasting meningkatkan  risiko  kesakitan,  kematian,  terganggunya  perkembangan  otak  suboptimal, motoric  rumah  maupun  mental,  serta  lebih  rentan  terhadap  penyakit  tidak  menular  dan menular (Mashar et al.,2021).
Stunting dapat  menyebabkan  dampak  jangka  pendek  dan  jangka  Panjang.  Dalam jangka pendek stunting berdampak gagal tumbuh pada anak, hambatan pada perkembangan kognitif  dan  motori,  tidak  optimalmnya  ukuran  fisik  tubuh,  dan  gangguan  metabolism. Dalam jangka Panjang stunting berdampak menurunnya kapasitas intelektual, menurunnya produktivitas dan dapat meningkatkan risiko penyakit seperti Diabetes melitus, hipertensi, jantung coroner dan stroke (Archda & Tumangger,2019).
Rumah  sakit  harus  melaksanakan  program  penurunan  prevalensi stunting dan wasting. Rumah sakit melakukan intervensi dan pengelolaan gizi serta penguatan jejaring rujukan  kepada  rumah  sakit  kelas  dibawahnya  dan  FKTP  di  wilayahnya  serta  rujukan masalah gizi . Rumah sakit harus mempunyai program penurunan prevalensi stunting dan wasting di  rumah  sakit  yaitu  peningkatan  pemahaman  dan  kesadaran  seluruh  staf,  pasien dan keluarga tentang masalah stunting dan wasting dan intervensi  spesifik  dan penerapan rumah sakit saying ibu dan bayi (Keputusan Menteri Kesehatan RI, 2022). Sehingga Peran perawat sangat penting dalam meningkatkan status gizi balita yaitu dengan upaya promotif dan  preventif  seperti    memberikan  edukasi  pada  ibu  balita,  penyuuhan  pada  kader-  kader Kesehatan, pengukuran tinggi badan dan pengukuran berat badan. (Pratiwi, 2020)
Stunting merupakan  salah  satu    permasalahan  gizi  yang  menjadi  fokus  pemerintah indonesia.  Sehingga  perawat  perlu  meningkatkan  pengetahuan,  keterampilan  dan kemampuan  dalam  mengimplementasikan  panduan  asuhan  keperawatan  (  PAK)  risiko stunting dan clinical  pathway di  rumah  sakit. Clinical  pathway merupakan  rencana perawatan multidisplin  berbasis bukti yang terstruktur dan terintegrasi untuk memberikan panduan  penatalaksanaan  hari  perhari  dalam  perawatan  pasien  dengan  kondisi  kesehatan tertentu  guna  mengatur  dan  menstandarisasi  perawatan  klinis  pasien  secara  efektif  dan efisien (Fitri et.al,2021).
Penerapan clinical  pathway memiliki  efek  positif  terhadap  peningkatan  kualitas pelayanan kesehatan, meningkatkan kepuasan pasien, mengurangi variasi dalam perawatan klinis,  mengurangi  morbiditas  dan  mortalitas  serta  menjembatani  kesenjangan  antara praktik klinis  dan perawatan berbasis bukti(Mira et.,al, 2018). Perawat  sebagai  salah satu professional  pemberi  asuhan  keperawatan  ikut  serta  dalam  Menyusun clinical  pathway dengan pendekatan proses asuhan keperawatan yang terdiri dari tahap pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, implementasi serta evaluasi keperawatan (Contreras,et.al 2021)
Rumah  sakit  X  merupakan  salah  satu  rumah  sakit  rujukan  nasional  di  Jakarta  yang memiliki reputasi baik. Hal ini menuntut rumah sakit tersebut agar memberikan pelayanan yang berkualitas. Rumah sakit X di Jakarta telah menjalankan program pencegahan stunting sebagai  salah  satu  bentuk  asuhan  keperawatan.  Kemudian  dilakukan  pengkajian  awal menggunakan kuesioner pada perawat yang sudah ditentukan kriteria inklusinya. Hasilnya menunjukkan bahwa kemampuan perawat dalam pelaksanan program stunting sudah cukup baik. Dengan demikian, pelaksanaan program stunting telah dilakukan belum terlaksananya dengan maksimal. Di RS X sudah terdapat tim program stunting dan perawat masuk dalam tim  tersebut,  tetapi  belum  terdapat  panduan  Sebagian  acuan  dalam  asuhan  keperawatan risiko stunting
Upaya pelaksanaan program pencegahan stunting tidak terlepas dari peran dan fungsi manajer.  Survey  pelaksanaan  program stunting dengan  pendekatan  peran  dan  fungsi manajer di RS X menunjukkan bahwa pelaksanaan perencanaan dalam pengelolaan asuhan keperawatan risiko stunting belum optimal dimana belum ada panduan asuhan keperawatan sebagai  dasar acuan pengelolaan asuhan keperawatan risiko stunting .  Fungsi  perencanaan merupakan tahap yang sangat penting dan prioritas, tanpa perencanaan yang adekuat proses manajemen akan mengalami kegagalan (Marquis & Huston,,2017). Fenomena ini menjadi tantangan  bagi  peneliti  untuk  menganalisa  lebih  dalam  melalui  Melihat  hal  ini  inisiasi penelitian  terhadap  optimalisasi  fungsi  perencanaan  dalam  pengelolaan  asuhan keperawatan. Hal ini  menjadi sangat penting agar dapat memberi arahan dan menjadi dasar dalam  asuhan  keperawatan  risiko stunting .  Metode  perubahan  menggunakan  pendekatan Kurt  Lewin  dengan  tiga  tahapan  berencana.  (Robbin  &  Judge,  2019).  Penelitian  yang dilakukan peneliti bertujuan untuk mengoptimalkan penguatan program stunting di rumah sakit,  sehingga  program  stunting  dapat  dilaksanakan  lebih  efektif  dan  efisien  di  Rumah Sakit X

## METODE PENELETIAN
Metode    yang  digunakan  dalam  penulisan  ini  adalah case  report .  Program  kegiatan ini sudah mendapatkan izin dari Rumah sakit X di Jakarta dan pelaksanaan menggunakan prinsip kemanfaatan dengan menggunakan model perubahan.  Kegiatan dilakukan di salah satu  Rumah  Sakit  X  di  Jakarta  pada  tanggal  15  mei  –  15  juni  2023  yang  mencakup Identifikasi masalah, analisis masalah, plan of action ( PoA), implementasi, dan evaluasi. Identifikasi  masalah  dilakukan  menggunakan  tiga  instrument  diantaranya  wawancara, observasi lapangan dan kuesioner kepada 26 perawat. Kuesioner mencakup 19 pertanyaan untuk  menilai  tentang  pelaksanaan  program  stunting  di  rawat  jalan  menggunakan  skala Likert.  Kriteria inklusi responden di tentukan yaitu perawat yang sudah bekerja lebih dari satu tahun di ruang rawat jalan.
Wawancara  dilakukan  kepada  koordiantor  Kelompok  Substansi  Pelayanan Keperawatan (KSPK), Komite Keperawatan dan kepala ruang meliputi fungsi manajemen keperawatan  yaitu  perencanaan,  pengorganisasian,  ketenagaan,  pengarahan  dan pengendalian.  Wawancara  juga  dilakukan  kepada  unit  terkait  yang  berkaitan  dengan program stunting yaitu  Tim  prognas stunting .  Metode  observasi  dilakukan  untuk mengidentifikasi berjalannya program stunting oleh perawat.
Setelah  melakukan  identifikasi  masalah,  dilakukan  analisis  masalah  dengan menggunakan fishbone yang  dikelompokan  dalam  5  komponen  yaitu man,  method, machine,  material dan environment. Kemudian  dilakukan  prioritas  masalah  dihasilkan belum  adanya  kebijakan  yang  memberikan  panduan  bagi  implementasi  pada  kasus  risiko stunting. Dari hasil analisis masalah maka di susun  PoA dan implementasi  sesuai dengan hasil  perencanaan  yaitu  penyusunan  panduan  asuhan  keperawatan  risiko stunting dan clinical pathway . Implementasi dengan menggunakan Teknik Plan Do Check Act (PDCA) yang  di  mulai  dengan  penetapan  rencana  kegiatan,  implementasi,  evaluasi  dan  rencana tindak lanjut.
Studi  ini  menggunakan  teori  perubahan  menurut  Kurt  Lewin  yang  terdiri  dari  3 tahapan, yaitu pencairan ( unfreezing ), pergerakan ( movement) dan pembekuan Kembali ( refreezing ). Tahap pencairan meliputi pengumpulan data, diagnosis masalah dan keputusan perlunya  perubahan.  Tahap  pergerakan  terdiri  dari  penyusunan  PoA,  membuat  rancangan panduan,  sosialisasi  dan  evaluasi.  Tahap  pembekuan  Kembali  merupakan  tahap menstabilkan  perubahan  sistem  ke  dalam  status  quo.  Kemudian  dilakukan Evidence Practice (EBP) yaitu melakukan analisis berdasarkan literature review .

## HASIL PENELITIAN
Hasil  dari  case  report  didapatkan  hasil  tersusunnya  panduan  asuhan  keperawatan risiko stunting dan clinical  pathway .  Panduan  asuhan  keperawatan  risiko stunting didalamnya membahas tentang asessmen awal keperawatan, diagnosis keperawatan, kriteria evaluasi,  intervensi  keperawatan,  informasi  dan  edukasi,  evaluasi .  Clinical  Pathway membahas rencana tata laksana hari demi hari oleh dokter, perawat, fisioterapi, nutrisionis dan apoteker.

## Identifikasi Masalah
Gambar 1.
Karakteristik perawat berdasarkan level perawat klinik dan Pendidikan Di Rawat Jalan RS X
15% 7% 76% 15% 86% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% PK 1 PK 2 PK 3 Ners
Diploma
Berdasarkan  hasil  wawancara  terhadap  koordinator  Kelompok  Substansi  Pelayanan Keperawatan,  komite  keperawatan  dan  kepala  ruangan  bahwa  dalam  hal  perencanaan program stunting sudah memiliki pedoman pelayanan stunting dan wasting, tetapi panduan asuhan  keperawatan  risiko stunting belum  ada.  Pada  pengorganisasian  memang pelaksanaan program stunting sudah berjalan. Tetapi terkendala tidak ada panduan asuhan keperawatan  risiko stunting sehingga  belum  berjalan  maksimal.  Hal  ketenagaan  lebih cenderung  terkendala  pada  kekurangan  dan  kesibukan  yang  tingginya  tingkat  kunjungan pasien  yang  berobat.  perawat  rawat  jalan  belum  mengikuti  pelatihan stunting .  Sehingga perlu  mentoring  dalam  pelaksanaan  asuhan  keperawatan  risiko stunting. Adapun  difungsi pengarahan perawat sudah melakukan pengkajian dan menentukan diagnosa keperawatan. pada kasus risiko stunting perawat belum melakukan pengkajian tumbuh kembang, karena belum ada formulir pengkajian tumbuh kembang dan perawat dalam memberikan edukasi belum  maksimal  karena  belum  ada  media  edukasi  tentang    risiko stunting .  Proses pengendalian  dilakukan  kepala  ruang  dengan  melakukan  evaluasi  kebutuhan  asuhan keperawatan risiko stunting. Detail karateristik perawat di ruang rawat jalan dan pelaksanan program stunting dilihat pada gambar 1 dan 2.
Gambar 2.
Kemampuan perawat melaksanakan program stunting Di Rawat Jalan RS X Jakarta
Gambar  2  memberikan  gambaran  karakteristik  perawat  berdasarkan  level  Perawat Klinik (PK) dan Pendidikan. Dari data tersebut didapatkan bahwa  karakteristik responden level PK 3 lebih banyak 76% dari PK 1 dan 2. Berpendidikan diploma lebih banyak 86% dari  pada  Ners.  Semua  responden  merupakan  perawat  rawat  jalan  sesuai  dengan  kriteria inklusi yang sudah ditetapkan.
Data  gambar  3  menunjukan  bahwa  gambaran  kemampuan  perawat  melaksanakan program stunting di rawat jalan RS X di Jakarta. Dari data tersebut dapat disimpulkan hasil kuesioner dengan menggunakan skala Likert bahwa kemampuan perawat dalam melakukan pelaksanaan  program stunting dengan  baik  adalah  sebesar  55%  dan  cukup  40%  sehingga masih potensial untuk bisa mengoptimalkan pelaksanaan program stunting
. 5% 40% 55% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% Kurang Cukup Baik
Berdasarkan  hasil  observasi  langsung  di  ruang  rawat  jalan  pelaksanaan  program stunting sudah  berjalan.  Perawat  telah  melakukan  pengkajian  keperawatan  dengan mengkaji  keluhan  dan  menimbang  berat  badan  dan  tinggi  badan,  tetapi  tumbuh  kembang belum  dikaji.  Perawat  dalam  melakukan  edukasi  risiko  stunting  belum  maksimal  karena media  edukasi  belum  ada.  Perawat  rawat  jalan  terlihat  kesibukan  perawat  karena  pasien yang  selalu  banyak  di  pagi  hari,  sehingga  perawat  melakukan  edukasi  secara  singkat. Perawat  rawat  jalan  mengkhususkan  dokumentasi  pengkajian  ,  diagnosa  keperawatan, intervensi  keperawatan  ,  implementasi  dan  evaluasi  tetapi  tidak  disesuaikan  dengan  data pasien
Gambar 3.
Analisis f ishbone
Hasil analisis fishbone pada gambar 3 memperlihatkan bahwa pelaksanaan program stunting pada  perlu  dioptimalkan.  Selain  itu  pada man didapatkan  kualifikasi  perawat diploma  85%  ,  perawat  rawat  jalan  belum  pelatihan stunting, kemampuan  perawat melakukan  program stunting cukup  baik  ,  Untuk material belum  tersedianya  Panduan asuhan  keperawatan  risiko  stunting,  belum  tersedianya  materi  edukasi  risiko  stunting. Sedangkan  pada metode Terdapatnya  50%  responden  jarang  melakukan  edukasi  tentang risiko  stunting,  belum  tersedianya  formulir  pengkajian  tumbuh  kembang  ,  belum tersedianya  media  edukasi  tentang  risiko  stunting. Machine belum  ada  sarana  media edukasi menggunakan televisi , website, belum ada jadwal supervisi program stunting. Pada Environment didapatkan hasil bahwa mobilitas perawat tinggi.
Hasil  analisis  masalah  maka  disusun  PoA  dan  implementasi  sesuai  dengan  hasil perencanaan  dimulai  dari  penyusunan  panduan  asuhan  keperawatan  risiko stunting,

## MAN
- Kualifikasi perawat diploma 85%
- Perawat rawat jalan belum pelatihan stunting
- Kemampuan perawat melakukan program stunting cukup baik

## METHODE
- Terdapatnya 50% responden jarang melakukan  edukasi  tentang  risiko stunting - Belum tersedianya formulir pengkajian tumbuh kembang - Belum  tersedianya  media  edukasi tentang risiko stunting
MACHINE -  Belum ada sarana media edukasi menggunakan televisi - Belum ada jadwal supervisi program stunting ENVIRONMENT Mobilitas perawat tinggi

## MATERIAL
- Belum tersedianya Panduan asuhan keperawatan risiko stunting
- Belum  tersedianya  materi  edukasi  risiko stunting
Belum optimalnya fungsi perencanaan terhadap pelaksanaan program stunting
sosialisasi  dan  evaluasi.  Strategi  yang  dilakukan  adalah  dengan  case  report  melalui pendekatan Plan Do Check Act ( PDCA).
Gambar 4. Tahapan Plan of Action ( PoA)
Implementasi  dilaksanakan  dengan  menggunakan  proses  PDCA.  Pada  tahap plan menggunakan  5W  +1H.    Pada  tahap what dimulai  dengan  penyusunan  panduan  asuhan keperawatan dan clinical pathway . Tahap who yang terlibat dalam penyusunan panduan ini adalah mahasiswa residen, PIC dari KSPK, manajer rawat jalan.Tahap when yaitu kegiatan ini dilaksanakan selama 2 minggu.  Tahap where yaitu pelaksanaan di rawat jalan  di RS X di Jakarta.Tahap why panduan tersebut  berharap mampu mengoptimalkan program stunting di  RS  X  di  Jakarta.Tahap how sosialisasi  panduan  asuhan  keperawatan  risiko  stunting dengan melakukan FGD kepada unit terkait.
Setelah  panduan  disusun  selanjutnya  masuk  pada  tahap Do yaitu  mensosialisasikan panduan  dengan  membentuk  kelompok  FGD  melibatkan  unit  terkait.  Unit  terkait  yang terlibat  dalam  FGD  antara  lain  yaitu  KSPK,  Tim  prognas  stunting,  komite  keperawatan, kepala  instalasi  rawat  inap,  manajer  rawat  inap,  manajer  rawat  jalan,  kepala  ruang  rawat inap dan kepala ruang rawat jalan. Tahap selanjutnya dari PDCA yaitu Check, yang mana dilakukan evaluasi pelaksanaan kegiatan, hambatan dan pencapaian.

## PEMBAHASAN
Pencegahan stunting memerlukan intervensi  yang terpadu, mencakup intervensi  gizi spesifik  dan  sensitif  yang  dilaksanakan  secara  holistik,  integratif,  dan  berkualitas  antar multidisiplin  profesi  (Handayani,2023).  Program stunting masih  perlu  perhatian  sehingga case  report ini  menghasilkan  suatu  panduan  asuhan  keperawatan  risiko stunting dan clinical  pathway .  Panduan  tersebut  dapat  menjadi  acuan  perawat  dalam  pelaksanaan program stunting.
Rumah sakit X terdapat tim Program nasional stunting tetapi belum terdapat panduan asuhan  keperawatan  risiko stunting dan clinical  pathway .  Panduan  asuhan  keperawatan risiko stunting dan clinical  pathway membahas  tentang  asesmen  awal  keperawatan, diagnosa  keperawatan,  kriteri  hasil,  intervensi  keperawatan  terkait  risiko  stunting  dan evaluasi  (Coello,2020)  sedangkan clinical  pathway berisikan  tentang  tatalaksana  harian yang  dilakukan  oleh  multidisplin  profesi  yaitu  dokter  ,  perawat,  farmasi,  nutrisionis  dan fisioterapi.
Peran  manajer  keperawatan  dalam  melihat  fenomena  yang  terjadi  di  RS  X  tentang pelaksanaan  pencegahan stunting yang  ada  di  rumah  sakit  dapat  berguna  untuk meningkatkan mutu keperawatan. Pembuatan panduan asuhan keperawatan risiko stunting merupakan  salah  satu  perencanaan  manajer  dalam  menyempurnakan  proses  pemberian asuhan keperawatan pada pasien.. manajer berupaya meningkatkan potensi perawat dalam pelaksanaan program stunting .
Penyusunan panduan asuhan keperawatan risiko stunting dan clinical Pathway Sosialisasi Evaluasi
Pengelolaan sistem asuhan keperawatan menuntut manajer perawat berperan sebagai agen pembaharu/ change agent dalam sistem baru agar perubahan yang dilakukan berjalan secara  optimal  (Hariyati  et.al,  2020).  Inovasi  keperawatan  yang  berhubungan  dengan pengelolaan  sistem  askep  dengan  produk  inovasi  yang  dibuat  yaitu PAK stunting dan clinical  pathway kepada  seluruh  jajaran  manajemen  keperawatan  RS.X  Jakarta  ( first  line manajer-middle  manajer-top  manajer ).  Inovasi  ini  diharapkan  terjadi  peningkatan pelaksanaan pencegahan stunting. Hal ini dibuktikan dengan hasil penelitian bahwa, terjadi peningkatan  pengetahuan  perawat  terhadap  proses  askep  sebelum  (17,80%),  sesudah implementasi (82,3%) dan didapati empat faktor yang mempengaruhi pemberian asuhan di Instalasi  Rawat  Jalan,  yaitu  sumber  daya  manusia/SDM,  sistem  kerja  yang  jelas  antar bagian,  dokumentasi  manual  di  luar  keperawatan  dan  fasilitas  dan  sarana  yang  kurang memadai (Zendrato & Hariyati, 2018).
Dengan dilakukannya sosialisasi tentang PAK risiko stunting diharapkan staf perawat mampu  meningkatkan  mutu  layanan  keperawatan.  Kepala  ruangan  diharapkan  mampu melakukan  monitoring  terhadap  pelaksanaan  asuhan  keperawatan  dan  pendokumentasian pasien  risiko stunting terhadap    pelaksanaan  standar  dan  PAK  risiko  s tunting .  Sehingga panduan  asuhan  keperawatan  risiko  stunting  dapat  dijadikan  acuan  perawat  dalam melakukan asuhan keperawatan. Hal serupa telah dilakukan penelitian oleh Hariyanto et al, 2021)  tentang  pengaruh  budaya  organisasi,  komitmen  organisasi  dan  motivasi  kerja terhadap kepuasan kerja.
Pelayanan kesehatan atau rumah sakit dalam hal ini mampu meningkatkan kepuasan kerja karyawan dengan meningkatkan kompensasi ( baik materiil dan no materiil). Dalam penelitian  tersebut  menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan  secara  langsung  antara komitemen    organisasi,  motivasi  dan  kompensasi  dalam  menunjang  peningkatan  kinerja karyawan ( Mangesti et al, 2020)
Tersusunnya panduan asuhan keperawatan stunting dan clinical pathway di harapkan mampu  menjembatani  kolaborasi  interpersonal  yang  dituangkan  dalam  bentuk  catatan perkembangan pasien terintegrasi (CPPT). Penelitian sama tentang hubungan interpersonal kolaborasi  dengan  pelaksanaan  dokumentasi  catatan  perkembangan  pasien  terintergrasi terdapat  hubungan  yang  signifikan  antar  pola  hubungan  dalam  IPC  dengan  CPPT. Kolaborasi yang terbentuk dengan baik akan mampu menjalin hubungan interpersonal yang terintegrasi. (Lestari et al, 2017).
Penyusunan  panduan  asuhan  keperawatan  akan  membantu  dalam  melakukan pemberian  asuhan  secara  terintegrasi  dalam  dokumentasi  di  catatan  perkembangan  pasien terintegrasi.  Kolaborasi  inter  profesional  di  identifikasi  sebagai  hal  penting  dalam mengurangi  duplikasi  dan  kesalahan  klinis  serta  meningkatkan  kualitas  pelayana  praktek kolaborasi ini disebut juga sebagai koordinasi paralel dari beberapa disiplin ilmu (Dahlke et al.,  2020).  Dan  pada  akhirnya  komunikasi  antar  tenaga  kesehatan  menjadi  kunci  utama dalam pelaksanaan kolaborasi yang berfokus pada keselamatan pasien (Simanjuntak, 2019)

## SIMPULAN
Pelaksanaan  program  pencegahan  stunting  dapat  meningkat  dengan  tersusunnya panduan asuhan keperawatan risiko stunting dan clinical pathway . Panduan ini merupakan Upaya  manajemen  dalam  memberikan  acuan  bagi  perawat  dalam  mengoptimalkan pelaksanaan program stunting.

## SARAN
Rekomendasi dalam studi ini adalah agar rumah sakit dapat melakukan sosialisasi dan penerapan  panduan  asuhan  keperawatan  risiko stunting dan clinical  pathway di  semua ruangan.  Dibutuhkan  adanya  dukungan  dari  berbagai  pihak  diantaranya  manajer keperawatan,  kepala  ruangan  dan  staf  perawat  dibutuhkan  komitmen  menggunakan panduan  ini  dalam  melakukan  asuhan  keperawatan  pada  risiko stunting .  Manajemen Rumah  Sakit  diharapkan  dapat  memberikan  dukungan  berupa  persetujuan  dan  penerbitan SK  panduan  asuhan  keperawatan  serta  dilakukan  monitoring  dan  evaluasi  secara  berkala terhadap pelaksanaan program.

## DAFTAR PUSTAKA
Archda,  Rini  and  Tumangger,  Jeki  (2019):  Hulu-Hilir  Penanggulangan  Stunting  di Indonesia. JPI:  Journal  of  Political  Issues,  1 (1),  1-9.  https://mpra.ub.uni- muenchen.de/97671/
Ariati, L. I. P. (2019). Faktor-faktor Resiko Penyebab Terjadinya Stunting pada Balita Usia 23-59 Bulan.
Oksitosin: Jurnal Ilmiah Kebidanan, 6 (1), 28-37.
https://dx.doi.org/10.35316/oksitosin.v6i1.341
Coelho,    P.    (2020).    Relationship    between    Nurse    Certification    and    Clinical    Patient Outcomes:  A  Systematic  Literature  Review. Journal  of  Nursing  Care  Quality, 35 (1), E1–E5. https://doi.org/10.1097/NCQ.0000000000000397
Contreras,  F.,  Abid,  G.,  Govers,  M., &  Elahi, N.S.(2021). Influence of Support on Work Engagement    in    Nursing    Staff:    The    Mediating    Role    of    Possibilities    for Professional  Development. Academia  Revista  Latinoamericana  de  Administracion,
34 (1), 122–142. https://doi.org/10.1108/ARLA-04-2020-0057
Dahlke,  S.,  Hunter,  K.  F.,  Kalogirou,  M.  R.,  Negrin,  K.,  Fox,  M.,  &  Wagg,  A.  (2020).
Perspectives  about  Interprofessional  Collaboration  and  Patient-Centred  Care.
Canadian Journal on Aging , 39 (3), 443–455. https://doi.org/10.1017/S0714980819000539 Fatoni, I. (2020). Hubungan Inisiasi Menyusu Dini dengan Kejadian Stunting pada Balita Usia 12-24 Bulan. Jurnal Kebidanan, 10 (2), 66-79.
https://doi.org/10.35874/jib.v10i2.786
Fitria, A., Armani, A. S., Rochmah, T. N., Purwaka, B. T., & Pudjirahardjo, W. J. (2021). Penerapan Clinical Pathways sebagai Instrumen Pengendalian Biaya Pelayanan :Studi Penelitian  Tindakan  Penderita  BPJS  yang  Menjalani  Operasi  Caesar  denganSistem Pembayaran INA-CBG. Jurnal
Keperawatan Silampari , 4 (2), 593– 599.https://doi.org/10.31539/jks.v4i2.1546 Handayani,  S.  (2023).  Selamatkan  Generasi  Bangsa  dari  Bahaya  Stunting. Journal  of Midwifery Science and Women's Health, 3 (2), 87-92.
https://doi.org/10.36082/jmswh.v3i2.1082
Hariyanto,  H.,  Indrawati,  M.,  &  Muninghar,  M.  (2021).  Pengaruh  Budaya  Organisasi,
Komitmen  Organisasi  dan  Motivasi  Kerja  terhadap  Kepuasan  Kerja  dan  Kinerja Karyawan  Rs  Aisyiyah  Bojonegoro. Jurnal  Mitra  Manajemen , 5 (4),  277– 289.https://doi.org/10.52160/ejmm.v5i4.530
Hariyati,  ..  R.  (2020).  Usability  and  Satisfaction  of  using  electronic  Nursing Documentation,  Lesson-  Learned  from  new  system  implementation  at  a  hospital  in indonesia. International Journal of Healthcare Management,13(1) , 45-52.
Keputusan Menteri Kesehatan RI, H. (2022). Standar Akreditas Rumah Sakit. Lestari,  Y.,  Saleh,  A.,  Pasinringi,  S.  A.  (2017).  Hubungan  Inter  Profesional  Kolaborasi dengan  Pelaksanaan  Catatan  Perkembangan  Pasien  Terintegrasi  di  RSUD  Prof.  DR. H.M.  Anwar  Makkatutu  Kabupaten  Bantaeng. JST  Kesehatan,  Januari,  7 (1),  85  – 90.http://pasca.unhas.ac.id/jurnal/files/7b24b009f152ae74b70c746b942e39a7.pdf Mangesti, S. A., Dwiharto, J., & Mufidah, E. (2020). Pengaruh Kompensasi, Motivasi dan Komitmen  Organisasi  terhadap  Kinerja  Karyawan. Jurnal  EMA , 4 (2),  94–105. https://doi.org/10.47335/ema.v4i2.42
Marquis, B. L., & Huston, C. J. (2017). Leadership Roles and Functions in Nursing: Theory and Application: Ninth Edition. In Wolters Kluwer Health (Issue December).
Mashar,  S. A.,  Suhartono,  S.,  &  Budiono,  B.  (2021).  Faktor-faktor  yang  Mempengaruhi Kejadian Stunting pada Anak: studi literatur. Jurnal Serambi Engineering, 6 (3). 2076- 2084. https://doi.org/10.32672/jse.v6i3.3119
Asmirajanti,  M.,  Hamid,  A.  Y.  S.,  &  Hariyati,  T.  S.  (2018).  Clinical  Care  Pathway Strenghens  Interprofessional  Collaboration  and  Quality  of  Health  Service:  A Literature  Review. Enfermería  clínica , 28 ,  240-244.  https://doi.org/10.1016/S1130- 8621(18)30076-7
Pratiwi, L. A. (2020). Optimalisasi Supervisi Pemberian Edukasi Pasien dan keluarga pada Rumah  sakit  di  Jakrta  Selatan. Dunia  Keperawatan  :Jurnal  Keperawatan  dan Kesehatan , 8(2), 231-242. https://doi.org/10.20527/dk.v8i2.7758. Ruaida, N. (2018). Gerakan 1000 Hari Pertama Kehidupan Mencegah Terjadinya Stunting (Gizi  Pendek)  di  Indonesia. Global  Health  Science,  3 (2),  139-151. http://dx.doi.org/10.33846/ghs.v3i2.245.
Robbins,  S.  P.,  &  Judge,  T.  A.  (2017).  Organizational  Behavior.  In Fortune (17th  ed.).
Pearson Education Limited. https://www.pearson.com/us/highereducation/ product/Robbins-Organizational-Behavior-16th- Edition/9780133507645.html Simanjuntak, A. (2019). Pentingnya Komunikasi antar Tenaga Kesehatan agar Terciptanya Kolaborasi dalam Keselamatan Pasien, INA-Rxiv Papers . https://doi.org/10.31227/osf.io/8ew3p
Zendrato,  M.  V.,  &  Hariyati,  R.  T.  S.  (2018).  Optimalisasi  Pengelolaan  Asuhan Keperawatan  di  Instalasi  Rawat  Jalan  Rumah  Sakit  X. Jurnal  Persatuan  Perawat Nasional Indonesia (JPPNI) , 2 (2), 85-99. http://dx.doi.org/10.32419/jppni.v2i2.86