## EFEKTIVITAS COOKIES KACANG KEDELAI TERHADAP PENURUNAN TEKANAN DARAH PADA SISWA MENENGAH ATAS

## THE EFFECTIVENESS OF SOYBEAN COOKIES TO BLOOD PRESSURE DECREASE IN SENIOR HIGH SCHOOL
Agitya P. Puspitasari* Kun Aristiati**

## ABSTRACT
Background : Essential hypertension is the hypertension that is often experienced by adolescents (aged 13-18 years). Food sources of potassium has excellent potential to lower systolic and diastolic blood pressure. One of them is a soybean that has a potassium content of 1797 mg / 100 g which can be processed into cookies .
Objectives :  To  determine  the  effectiveness  of  soy  bean  cookies  to  blood  pressure  in  senior  high  school students of class X State 10 Semarang
Method :  The  types  of  research  is  a  true  experimental  Pre  and  Post  Test  Control  Group  Design.  Number  of subjects in the study of 20 persons. 10 persons the treatment group and 10 persons control group with a blood pressure  of  students  who  otherwise hypertension  if  ≥90  percentile  according  to  age.  This  type  of  treatment given is the provision of a cookie soybean 100g a day , for 7 days. Statistical analysis used is anova repeated measure test.
Result : In  the  treatment  group  there  is  a decrease in  systolic  and  diastolic  blood  pressure  before  and  after treatment  has  been  controlled  with  potassium  intake  (p=0.000).  A  decrease  in  blood  pressure  after  the administration of cookies soybeans is systolic blood pressure of 6.7 mmHg from 135.7 ± 5.16 mmHg to be 129± 4.94  mmHg  and  diastolic  blood  pressure  5 mmHg mmHg  of  79.00±8.472  to  be  75.00 ±  79.475  mmHg  in  the treatment group.
Conclusion :  There  is  a  decrease  in  the  effectiveness  of  blood  pressure  with  soybean  cookies  s  were statistically significant in Senior High School State 10 Semarang students hypertension. As an alternative choice of functional foods and effective in lowering blood pressure.
Keywords : soybean cookies, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, hypertension in teenagers.

## ABSTRAK
LATAR  BELAKANG: Hipertensi  esensial adalah  hipertensi  yang  sering  dialami  oleh  remaja (usia  13-18  tahun). Makanan sumber kalium mempunyai potensi yang sangat baik untuk menurunkan tekanan darah sistolik dan diastolik. Salah satunya adalah kacang kedelai yang mempunyai kandungan kalium 1797 mg/100 gr yang dapat diolah menjadi cookies.
TUJUAN PENELITIAN: Mengetahui efektivitas pemberian cookies kacang kedelai terhadap tekanan darah siswa siswi kelas X di SMA NEGERI 10 SEMARANG
METODE: Jenis penelitian ini adalah true ekperimental Pre dan Post test Control Group Design . Jumlah subyek dalam  penelitian  sebanyak  20  orang.  10  orang  kelompok  treatment  dan  10  orang  kelompok  kontrol  dengan tekanan darah siswa yang dinyatakan hipertensi jika persentil ≥90 sesuai usia. Jenis perlakuan yang diberikan adalah pemberian ccokies kacang kedelai 100gr dalam sehari, selama 7 hari. Analisa statistic yang digunakan adalah uji anova repeated measure .
HASIL: Pada  kelompok  treatment  terdapat  penurunan  tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik  sebelum  dan  sesudah diberikan  perlakuan  yang  sudah  dikontrol  dengan  asupan  kalium  (p=0,000).  Penurunan  tekanan  darah  setelah pemberian cookies kacang kedelai yaitu tekanan sistolik sebesar 6,7 mmHg dari 135,7 ± 5,16 mmHg menjadi 129 ± 4,94 mmHg dan tekanan diastolik 5 mmHg dari 79,00 ± 8,472 mmHg menjadi 75,00 ± 79,475 mmHg pada kelompok treatment .
KESIMPULAN : Terdapat efektivitas penurunan tekanan darah dengan cookies kacang kedelai yang signifikan secara statistik pada siswa SMA Negeri 10 Semarang yang mengalami hipertensi . S ebagai salah satu alternatif pilihan pangan fungsional dan efektif dalam menurunkan tekanan darah.
Kata kunci : cookies kacang kedelai, tekanan darah sistolik, tekanan darah diastolik, hipertensi remaja.

## PENDAHULUAN
Hipertensi esensial adalah hipertensi yang sering  dialami  oleh  remaja  (usia  13-18tahun). Terdapat  sekitar  95%  kasus  yang  menyebabkan terjadinya  hipertensi  meliputi  keturunan,  gaya hidup,  pola  makan,  berat  badan,  alkohol,  dan stress. 1 Penyebab  lain  timbulnya  hipertensi  juga dapat  dikarenakan  dari  faktor  umur,  genetik,  dan merokok. 2 Berdasarkan  profil  kesehatan  Kota Semarang pada tahun 2014, kasus hipertensi pada kelompok  umur  15-44tahun  di  Kota  Semarang mencapai  19,28% 3 .  Hipertensi  juga  menempati urutan  kematian  penyakit  tidak  menular  paling banyak  yaitu  423  kasus  (64,89%) 4 .  Prevalensi hipertensi  remaja  pada  usia  15-24  tahun  sebesar 8,7% 5 .  Ini  disebabkan  perilaku  remaja  yang  lebih menyukai produk instant seperti makanan siap saji yang mengandung lemak, protein dan garam tinggi tapi  rendah  serat  pangan( dietary  fiber ),  merokok, mengkonsumsi alkohol yang membawa konsekuensi  terhadap  berkembangnya  penyakit hipertensi.  Hal  tersebut  yang  menjadi  alasan remaja  ditekankan  dalam  penelitian  ini  karena mereka berisiko terkena hipertensi. 6
Hasil  penelitian  DASH  (Dietary  Approaches to Stop Hypertension), menunjukkan bahwa pola diet yang  menitikberatkan  pada  buah-buahan,  kacang- kacangan dan produk-produk berkadar lemak rendah dapat menurunkan tekanan darah secara signifikan. 7 Hasil  penelitian  INTERSALT  telah  teridentifikasi adanya hubungan terbalik  antara tekanan darah dan asupan  kalium  melalui  makanan. 8 Kacang  kedelai (Glycine  max(L)Merril) merupakan  salah  satu makanan yang dapat
menurunkan resiko penyakit
kardiovaskuler. 9 Protein kedelai diperkiraan mampu  memperbaiki  tekanan  darah  karena  kaya akan Arginin dan kalium 10 . Di dalam 100 g kacang kedelai mentah  mengandung  kalium  1797  mg, magnesium  280 mg, natrium  3 mg  dan  serat larut 7  g 11 ,  sedangkan  80  g  kacang  kedelai  matang mengandung  587  mg 12 .  Asupan  kalium  minimal yang  direkomendasikan  sebesar  2000  mg/hari 13 . Kedelai  mengandung isoflavon yang  bertindak sebagai fitoesterogen . Kandungan tertinggi Isoflavon terdapat pada tanaman kacang-kacangan terutama pada kedelai 14 .
Kalium  merupakan  ion  utama  dalam  cairan intraseluler sedangkan untuk natrium merupakan ion utama dalam cairan ekstraseluler. Cara kerja
kalium bertolak belakang dengan natrium. Konsumsi kalium  yang  banyak  akan  meningkatkan  konsentrasi di  dalam  cairan  intraseluler,  sehingga  cenderung menarik  cairan  dari  bagian  ekstraseluler  dan menurunkan tekanan darah. Konsumsi natrium perlu adanya  kesimbangan  dengan  konsumsi  kalium 15 .
Kalium merupakan elektrolit intraseluler yang utama, dalam kenyataan, 98% kalium tubuh berada di dalam sel,  2%sisanya  berada  di  luar  sel  berfungsi neuromuskuler. Kalium mempengaruhi aktivitas otot skelet maupun otot jantung. 16

## METODE
Penelitian ini adalah penelitian eksperimen  dengan  rancangan true  ekperimental Pre dan Post  test  Control  Group  Design yang menggunakan  manusia  sebagai  subjek  penelitian. Variable independent dalam  penelitian  adalah pemberian cookies kacang kedelai. Cookies kacang kedelai  diberikan  100gr/hari  selama  7  hari. Sedangkan  variable dependent nya  penurunan tekanan darah siswa yang mengalami hipertensi di SMA Negeri 10 Semarang.
Subjek  penelitian  adalah  siswa  kelas  X  di SMA  Negeri  10  Semarang  diambil  dengan  metode randomized  control  triad yang  memenuhi  kriteria inklusi antara lain tercatat sebagai siswa kelas X SMA Negeri  10  Kota  Semarang,  bersedia  menjadi  subjek penelitian  dengan  mengisi informed consent , berumur  15-19  tahun,  dinyatakan hipertensi,  jika persentil ≥ 90, tidak memiliki riwayat penyakit ginjal, jantung  dan  hati,  tidak  merokok,  pengukuran antropometri  Tinggi  Badan  dan  Berat  Badan,  dan tidak sedang mengonsumsi obat-obatan antihipertensi, obat penurun asam urat dan obat anti inflamasi. Jumlah besaran sampel berdasarkan rumus pada  kelompok  treatment  dan  kelompok  kontrol masing-masing 10 orang. 17,18,19
Data  yang  dikumpulkan  tekanan  darah sebelum perlakuan dan sesudah perlakuan, asupan kalium,  asupan  natrium,  berat  badan,  dan  tinggi badan. Pengolahan data meliputi editing, pengolahan  data  (tekanan  darah,  asupan  kalium dan kalium) dan tabulasi.
Analisis  data  terdiri  sari  analisis deskriptif dan  analitik.  Uji  statistic  mengunakan Anova repeated  measure dikontrol  oleh  asupan  kalium dan natrium dengan derajad kepercayaan 95%.

## HASIL PENELITIAN

## Karakteristik subjek penelitian
Pada  saat  penelitian  terdapat  dua kelompok  yaitu  kelompok  kontrol  dan  kelompok treatment  masing-masing  10  orang.  Gambaran karakteristik  subjek  penelitian  disajikan  dalam Tabel 1.

## Tabel 1. Karakteristik subjek penelitian
Pada  tabel  7  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  sampel  berjenis  kelamin  laki-laki untuk  kelompok  treatment  100%  dan  kelompok kontrol 80%. Usia rata-rata sebagian besar sampel berusia 16 tahun di masing-masing kelompok. IMT sampel  pada  kelompok treatment termasuk kategori  obesitas  II  sebesar  50%  dan  kelompok kontrol IMT obesitas I sebesar 30% dan obesitas II sebesar 20%.

## Keadaan Subjek pada Awal Penelitian
Keadaan  awal  subjek  pada  kedua kelompok  perlu  dibandingkan  untuk  mengetahui homogenitas sampel sebelum diberikan perlakuan.
Tabel  2.  Keadaan  awal  penelitian  antara  dua kelompok
Pada  tabel  8,  menunjukkan  bahwa  tidak terdapat  perbedaan  pada  umur,  indeks  masa tubuh  (IMT),  Tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik sebelum  penelitian  pada  kedua  kelompok (p>0,05),  sehingga  dapat  dikatakan  bahwa  pada awal penelitian sampel dalam keadaan homogen.
Pada  tabel  tersebut  menunjukkan  rata- rata  IMT  sampel  penelitian  adalah  28,1  kg/m 2 (SD±6,4)  untuk  kelompok  treatment  sedangkan 26,14 kg/m2 (SD±7,00) untuk kelompok kontrol
termasuk  dalam  kategori  obesitas  I  menurut klasifikasi  status  gizi  berdasarkan  Indeks  Masa Tubuh  Asia  Pasifik.  Indek  masa  tubuh  merupakan faktor  resiko  terjadinya  hipertensi.  Hal  ini dikarenakan  berat  badan  dan  indeks  masa  tubuh berkorelasi  langsung  dengan  tekanan  darah terutama tekanan darah sistolik.
Rata-rata  tekanan  darah  sistolik  sebelum perlakuan  kelompok  treatment  135,7  ±  5,16 mmHg  dan  kelompok  kontrol  133,4  ±  3,68  mmHg (p>0,05).  Rata-rata  tekanan  darah  diastolik sebelum  perlakuan  kelompok  treatment  79,00  ± 8,472mmHg  dan  kelompok  kontrol  75,3  ±  6,76 mmHg  (p>0,05).  Analisis  statistik  dengan  uji independent  t-test  menunjukkan  tidak  ada perbedaan  tekanan  darah  sistolik  sebelum perlakuan  antara  kelompok  treatmen  dan  kontrol serta sampel dalam keadaan homogen.
Penurunan  tekanan  darah  sebelum  dan  sesudah pemberian  cookies  kacang  kedelai  antara  kedua kelompok
Kandungan  kalium  pada  kacang  kedelai diperkirakan dapat  membantu  menurunkan tekanan  darah.  Data  pengaruh pemberian  cookies kacang  kedelai  terhadap  tekanan  darah  dapat dilihat pada Tabel 3 dibawah ini:

## Tabel  3.  Tekanan  darah  sebelum  dan  sesudah pemberian cookies kacang kedelai
Berdasarkan  tabel  10,  dapat  dilihat  hasil statistik  menunjukkan  ada  perbedaan  yang bermakna  (p<0,05)  dalam  penurunan  tekanan darah  sistolik  sebelum  dan  sesudah  pemberian cookies  kacang  kedelai.  Rata-rata  penurunan tekanan  darah  sistolik  pada  kelompok  treatment sebesar  6,7  mmHg  lebih  menurun  dibandingakan kelompok  kontrol  sebesar  2,2  mmHg.  Untuk tekanan  darah  diastolik  di  kelompok  treatment mengalami  penurunan  sebesar  5  mmHg  lebih menurun  dibandingan  kelompok  kontrol  sebesar 2,3 mmHg.
Dalam  penelitian  selama  7  hari  diperoleh hasil  bahwa  pemberian  cookies  kacang  kedelai berpengaruh  terhadap  penurunan  tekanan  darah sistolik maupun diastolik pada kelompok treatmen. Sebelum  perlakuan  tekanan  darah  sistolik  dan diastolik  sebesar  135,7  ±  5,16  dan  79,00  ±  8,472 mmHg. Sesudah perlakuan tekanan darah sistolik
dan  diastolik  menjadi  129  ±  4,94  dan  75,00  ± 79,475 mmHg. Dari hasil uji statistik paired sample t-test dapat disimpulkan penurunan tekanan darah setelah  pemberian  cookies  kacang  kedelai  yaitu tekanan  sistolik  sebesar  6,7  mmHg  dan  tekanan diastolik 5 mmHg pada kelompok treatment.
walaupun tekanan darah diastolik kelompok kontrol lebih dibawah kelompok treatment.
Gambar 1. Rerata tekanan darah sistolik sebelum dan sesudah perlakuan
Dari  gambar  tersebut  menunjukkan bahwa sebelum pemberian cookies kacang kedelai tekanan  darah  sistolik  pada  kelompok  treatment lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  kelompok kontrol, tetapi sesudah pemberian, tekanan darah sistolik kelompok treatment mengalami penurunan  yang  signifikan  dibandingkan  dengan kelompok kontrol.
Gambar  3.Selisih  penurunan  tekanan  darah sistolik selama perlakuan
Pada hari pertama kelompok treatment mengalami  penurunan  yaitu  7,54  mmHg  lebih banyak  daripada  kelompok  control  yaitu  2,96 mmHg ( p<0,05 ). Dapat disimpulkan bahwa cookies kacang kedelai dapat memberikan efek menurunkan  tekanan  darah  mulai  hari  pertama dan menjaga tekanan darah tetap stabil.
Gambar  4.  Selisih  penurunan  tekanan  darah diastolik selama perlakuan .
Gambar  2.  Rerata  tekanan  darah  diastolik sebelum dan sesudah perlakuan
Dapat  dilihat  pada  gambar,  tampak  bahwa tekanan  darah  diastolik  sebelum  diberikan  cookies kacang kedelai pada kelompok treatment lebih tinggi dibandingkan  kelompok  kontrol.  Setelah  diberikan perlakuan  tekanan  darah  diastolik  pada  kelompok treatment mengalami penurunan
Dapat  dilihat  pada  gambar  Pada  hari pertama kelompok treatment mengalami penurunan  yaitu  3,57  mmHg  lebih  banyak daripada  kelompok  control  yaitu  2,53  mmHg. Penurunan  tekanan  darah  dapat  dilihat  pada kelompok treatment mengalami penurunan setiap hari. Penurunan yang efektif terjadi pada hari ke 2 yang berangsur-angsur menurun setiap harinya.
Asupan  Kalium  dan  Natrium  Selama  Penelitian. Asupan kalium dan natrium merupakan faktor  yang  berpengaruh  terhadap  tekanan  darah sistolik  dan  diastolik,  rata-rata  asupan  kalium  dan natrium  antara  kelompok  treatment  dengan kelompok  kontrol  selama  penelitian  dapat  dilihat pada Tabel 14 dibawah ini:
Tabel  4.  Perbedaan  asupan  kalium  dan  natrium antara  kelompok  treatment  dengan  kelompok kontrol
Asupan kalium menunjukkan ada perbedaan  antara  kelompok  treatment  dengan kelompok  kontrol  (p<0,05).  Ini  dikarenakan  pada kelompok  treatment  diberikan  cookies  kacang kedelai  yang  mengandung  kalium  per  100  g sebesar  585  mg  dan  natrium  60,82  mg  atau perbandingan  rasionya  kalium:  natrium  yaitu  9:1. Selain itu juga dari makanan yang biasa dikonsumsi setiap harinya seperti dari sayur dan buah.
Tabel  5.  Distribusi  frekuensi  asupan  subyek selama intervensi
Sumber : nutrisurvey 2007,data recall terolah 2016
Berdasarkan  tabel  15,  menunjukkan bahwa  natrium  pada  kelompok  treatment  dalam kategori tinggi yaitu 10% dikarenakan sampel suka mengkonsumsi  makanan  yang  mengandung  tinggi natrium  saat  makan  utama  maupun  makan selingan.  Asupan  kalium  pada  kelompok  kontrol 10% termasuk dalam kategori normal dikarenakan sampel  suka  mengkonsumsi  buah  dan  sayur, terutama  buah  pisang  dan  pepaya  sering dikonsumsi.  Asupan  kalium  selama  penelitian kelompok  treatment  100%  masih  dalam  kategori kurang  jika  dibandingkan  dengan  batas  maksimal konsumsi kalium adalah 3500 mg/hari.

## PEMBAHASAN
Pada  tabel  3  dapat  dilihat  bahwa  adanya penurunan  tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik sebelum  dan  sesudah  perlakuan.  Hal  ini  dapat dilihat dari asupan makanan selama intervensi,
diperoleh  hasil  yang  signifikan  yang  artinya  ada perbedaan  asupan  kalium  sesudah  perlakuan. Adanya  peningkatan  asupan  kalium  dapat berpengaruh pada tekanan darah, karena tekanan darah berhubungan negatif dengan asupan kalium melalui  hubungan  fisiologisnya  yang  resprokal dengan natrium.
Hasil uji multivariat dengan menggunakan analysis  of  covariance  (anova)  repeated  measure didapatkan  hasil  bahwa  ada  pengaruh  pemberian cookies  kacang  kedelai  terhadap  tekanan  darah sistolik dan diastolik yang dikontrol dengan asupan kalium dan natrium (p<0,05). Hal ini berarti bahwa asupan  kalium  dan  natrium  pada  kelompok treatment  berpengaruh  terhadap  hasil  penurunan tekanan darah sistolik maupun diastolik.
Terjadinya penurunan tekanan darah sampel  pada  gambar  3  &  4  disebabkan  karena kandungan  cookies  kacang  kedelai  yang  kaya  kalium dan rendah natrium. Dimana dalam hal ini terjadinya hipertensi adalah melalui terbentuknya Angiostensin I yang diubah menjadi angiotensin II oleh ACE( Angiotensin  I-Converting  Enzyme )  yang  memiliki peranan  menaikkan  tekanan  darah  melalui  2  aksi utama  yaitu  menurunnya  cairan  intraseluler  dan meningkatnya  cairan  ekstraseluler  dalam  tubuh, dengan pemberian terapi cookies kacang kedelai yang tinggi  kalium  dan  rendah  natrium  kepada  sampel yang  menderita  hipertensi,  maka  2  aksi  utama tersebut  telah  mengalami  perubahan  arah  dari semula.  Dimana  dengan  tingginya  kalium  akan mampu menurunkan produksi  atau  sekresi  hormone antidiuretik  (ADH).  Hormone  ini  bekerja  pada  ginjal untuk  mengatur  osmolalitas  dan  volume  urine. Menurunnya ADH maka urine yang dieksresikan akan meningkat, sehingga menjadi encer dengan osmoolalitas yang rendah. Kemudian untuk memekatkannya,  volume  cairan  intraseluler  akan ditingkatkan  dengan  cara  menarik  cairan  dari  bagian ekstraseluler.  Sedangkan  menurunnya  konsentrasi NaCl  akan  dipekatkan  dengan  menurunkan  cairan ekstraseluler  yang  kemudian  akan  menurunkan tekanan darah. 20
Pada  tabel  4  dapat  dilihat  Penambahan asupan  kalium  yang  berasal  dari  cookies  kacang kedelai  berpengaruh  signifikan  dalam  penurunan tekanan  darah  (p=0,002).  Menurut  teori  yang dikemukakan  oleh  Sherwood  (2001)  bahwa, kemungkinan  terjadinya  hipertensi  primer  diteliti adalah  kelainan  membrane  plasma,  misalnya gangguan  pompa  Na + ,  K + .  defek  semacam  ini dengan  mengubah  gradient  elektronika  di  kedua sisi membrane plasma, dapat mengubah ekstabilitas  dan  kontraktilitas  jantung  dan  otot polos  dinding  pembuluh  darah  sedemikian  rupa, sehinga  terjadi  peningkatan  tekanan  darah.  Selain itu, pompa Na + , K + penting dalam penanganan
garam  oleh  ginjal. 21 Penambahan  kalium  akan menurunkan  natrium intrasel  dengan cara  aktifasi pompa  Na-K-ATP  ( sodium-potassium-adenosine triphosphatase  pump )  yang  akan  mengakibatkan pengurangan  efek  peninggian  tekanan darah  yang disebabkan oleh asupan natrium yang banyak. 22
Asupan  natrium  (Na)  dalam  darah  dapat mempengaruhi tekanan darah seseorang. Natrium bersama  klorida  (Cl)  dalam  garam  dapur  (NaCl) sebenarnya  bermanfaat  bagi  tubuh  untuk mempertahankan keseimbangan cairan tubuh dan mengatur  tekanan  darah.  Natrium  yang  masuk dalam darah secara berlebihan dapat menahan air sehingga  meningkatkan  volume  darah.  Volume darah  yang  meningkat  mengakibatkan  tekanan darah  pada  dinding  pembuluh  darah  meningkat sehingga  kerja  jantung  dalam  memompa  darah semakin  meningkat. 23 Jika  kerja  jantung  semakin meningkat  akan  mengakibatkan  kenaikan  tekanan darah.

## KESIMPULAN DAN SARAN KESIMPULAN
Terdapat  efektivitas  penurunan  tekanan darah  dengan  cookies  kacang  kedelai  yang signifikan  secara  statistik  pada  siswa  SMA  Negeri 10 Semarang yang mengalami hipertensi.

## SARAN
Cookies  kacang  kedelai  sebagai  salah  satu alternatif  sebagai  pilihan  pangan  fungsional  dan efektif  dalam  menurunkan  tekanan  darah  pada siswa yang mengalami hipertensi.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Widharto. Bahaya Hipertensi . Jakarta : Sunda Kelapa Pustaka, 2007
2. Ridwan,  Muhamad. Mengenal,  Mencegah, Mengatasi  Silent  Killer  Hipertensi .  Jawa Tengah : Pustaka Widyamara, 2009.
3. Riskesdas, Lapoan  Riset  Kesehatan  . badan Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan, Republik Indonesia, 2013.
4. Dinas Kesehatan Jawa Tengah. Profil Kesehatan Jawa Tengah . 2013
5. Riskesdas.  Riset  Kesehatan  Dasar.  Badan Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan : Jakarta, 2013 hal. V-96
6. Saing, Johannes H. 2005. “Hipertensi Pada Remaja”, Artikel Kesehatan. Sari Pediatri, Vol. 6, No. 4, Maret: hal 159-165
7. Ard JD, Svetkey LP, La Chance P-A, Bray G. Lowering  blood  pressure  using  a  dietary pattern:  A  Review  of  the  Dietary Approaches  to  Stop  Hypertension  (DASH) Trial. J Clin Hypertensi 2000;2: hal 387-91
8. Katz  D.  Nutrition  in  clinical  practice  a comprehensive,  evidence-based  manual for the practitioner. Lippincott Williams & Wilkins.  Philadelphia:  A  Wolters  Kluwer Company ; 2001. hal.79
9. Winarno, FG. 2002. Kimia Pangan dan Gizi. Jakarta : PT Gramedia Pustaka Utama
10. Miki  S,  Tomo  K,  Njelekera  M,  Takanori  T, Armitage L, Nina B, et all. Effect of dietary intake  of  soy  protein  and  isoflavone  on cardiovascular disease  risk  factors in high risk,  middle-aged  in  Scotland .  Jurnal  of the American  Collage  of  Nutrition  [serial online]  2003  [dikutip  pada  6  januari 2016]; 23; 85-91.
11. Aparicio,  V.A.,  Nebot,  E.,  del  Moral,  R.G., Machado-Vílchez, M., Porres, J.M.,
Sánchez,  C.,  dan  Aranda,  P.  2013.  High- protein  diets  and  renal  status  in  rats.
Nutricion Hospitalaria 28: hal 232-237 12. Soyfoods Association of North America. 2005. Whole Soybean. http://www.soyfoods.org/wp- content/ipload/2006/12/whole_soybean.
Pdf. 23 mei 2013
13. Almatsier,  S.  2008.  Penuntun  Diet  Edisi Baru  Instalasi  Gizi  Perjan  RS  Dr.  Cipto mangun  kusumo  dan  Asosiasi  Dietisien Indonesia. Jakarta : PT. Gramedia Pustaka Utama
14. Suyatno  Pawiriharsono.  Prospek  dan manfaat  isoflavon  untuk  kesehatan. [online]. 2008 [dikutip pada 19 januari
2016] tersedia dari : URL : http://www.indoskripsi.com
15. Astawan. Cegah Hipertensi dan Obesitas denganPola Makan.
http://www.Depkes.co.id diakses desember 2015 16. Brunner & Suddarth, (2001). KEPERAWATAN  MEDIKAL  BEDAH,  Edisi  8. EGC: Jakarta
17. Ariawan  I.  “Besar  dan  Metode  Sampel Dalam Penelitian Kesehatan”. Jakarta : Jurusan Biostatistik dan Kependudukan FKM UI, 1998. Hal 54-55.
18. Atmojo,  T.I.  “Modul  7  :  Metode Eksperimen”. Jakarta : PR-Fikom Universitas Mercubuana.
19. Suyatno.  “Menghitung  Besar  Sampel Penelitian Kesehatan Masyarakat”.
Semarang : Fakultas Kesehatan Masyarakat UNDIP.
20. Moehji, S. 2000. Ilmu Gizi Dan Diet. Bharata Karya Aksara. Jakarta
21. Sherwood l. Fisiologis Manusia. Dari Sel ke
Sistem. Edisi 2. Penerbit Buku
Kedokteran: Jakarta,2001, hal 331-342.
22. Mark  C,  Houston  MD  MS,  Karen  J.  HAper MS,  Pharm  D. Potassium,  Magnesium,  and Calsium :  Their  Role  in  Both  The  Cause  and Treatment  of  Hypertention.  The  Journal  of Clinical Hypertention [serial online] 2008 juli [cited 2012 August 14] volume 10 issue 7: hal 3-11 Kiptiyah, Rina. Hubungan antara asupan natrium, kalium, kalsium, dan magnesium dengan tekanan darah  sistolik  lansia  dipanti  Pucang Gading Semarang. Skripsi  FKM  Semarang Universitas Diponegoro, 2007.