## PEMBERDAYAAN PASIEN DENGAN GANGGUAN JIWA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS DAWAN I, KLUNGKUNG, BALI
Ni Wayan Widhidewi*, Putu Asih Primatanti, Putu Arya Suryanditha, Made Surya Pramana, I Nengah Kapti Universitas Warmadewa, Jl. Terompong No.24, Sumerta Kelod, Denpasar Timur, Denpasar, Bali 80239, Indonesia *wayanwidhidewi@gmail.com

## ABSTRAK
Orang dengan gangguan jiwa (ODGJ) adalah orang yang mengalami gangguan dalam pikiran, perilaku, dan perasaan yang termanifestasi dalam bentuk sekumpulan gejala dan/atau perubahan perilaku yang bermakna. Mitra  dari  kegiatan  pengabdian  ini  adalah  pemegang  program  kesehatan  jiwa  Puskesmas  Dawan  I,  bidan desa  serta  tiga  orang  kader  desa  siaga  di  Desa  Kusamba,  Kecamatan  Dawan,  Kabupaten  Klungkung. Jumlah penderita gangguan jiwa di Kecamatan Dawan cukup tinggi, sebagian besar berasal dari masyarakat dengan  tingkat  ekonomi  menengah  ke  bawah  dan  hampir  seluruhnya  sudah  tidak  produktif  lagi. Berdasarkan  permasalahan  tersebut,  maka  dilaksanakan  kegiatan  pengabdian  berupa  pemberian  materi terkait  cara  peningkatan  kualitas  hidup  penderita  gangguan  jiwa  serta  teknik  pemasaran  hasil  kerajinan tangan.  Mitra kegiatan  pengabdian  ini  berjumlah  5  orang yang  terdiri  atas  satu orang pemegang program kesehatan  jiwa  Puskesmas  Dawan  I,  satu  orang bidan desa dan  tiga orang kader desa  siaga  Dilaksanakan pula pelatihan pembuatan alat-alat upakara sederhana untuk ritual umat Hindu kepada penderita gangguan jiwa.  Selain  itu  akan  diserahkan  bantuan  berupa  paket  alat  pembuatan  upakara  kepada  kader  desa  siaga. Hasil  kegiatan  pengabdian  ini  menunjukkan  bahwa  terdapat  peningkatan  pengetahuan  mitra  sebesar  28% berdasarkan nilai pre-test dan post-test.
Kata kunci: bidan desa; kader desa siaga; kesehatan jiwa; ODGJ; pemberdayaan

## EMPOWERMENT OF PATIENTS WITH MENTAL DISORDERS IN THE WORK AREA OF DAWAN I HEALTH CENTRE, KLUNGKUNG, BALI

## ABSTRACT
People with  mental disorders  (ODGJ) are people who  experience disturbances  in  thoughts, behaviors and feelings  which are manifested in  the  form of  a group of  symptoms and/or  significant  changes  in behavior. The partners for this community service activity are mental health program holders at the Dawan I Health Center, village midwives and three village cadres in Kusamba Village, Dawan District, Klungkung Regency. The number of people with mental disorders in Dawan District is quite high, most of them come from people with  middle  to  lower  economic  levels  and  almost  all  of  them  are  no  longer  productive.  Based  on  these problems, community service activities are carried out in the form of providing material related to ways to improve the quality of life for people with mental disorders as well as marketing techniques for handicrafts. There  are  5  partners  in  this  community  service  activity  consisting  of  one  holder  of  the  Dawan  I  Health Center  mental  health  program,  one  village  midwife  and  three  standby  village  cadres.  Training  was  also carried out on making simple ceremonial tools for Hindu rituals for people with mental disorders. We also gave  contributions  in  the  form  of  a  package  of  ceremonial  tools  for  village  cadres.  The  results  of  this community service activity show that there is an increase in partners' knowledge of 28% based on pre-test and post-test scores. Evaluation was carried out via the Whatsapp group 1 week after the community service activity.
Keywords: empowerment; mental health; ODGJ; village midwife; village cadre

## Jurnal Peduli Masyarakat
Volume 5 Nomor 4, Desember 2023 e-ISSN 2721-9747; p-ISSN 2715-6524 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPM

## Global Health Science Group

## PENDAHULUAN
Berdasarkan  Undang-Undang  Nomor  18  Tahun  2014  tentang  Kesehatan  Jiwa,  kesehatan  jiwa dapat  didefinisikan  sebagai  kondisi  dimana  seorang  individu  dapat  berkembang  secara  fisik, mental,  spiritual  dan  sosial  sehingga  individu  tersebut  menyadari  kemampuan  sendiri,  dapat mengatasi  tekanan,  dapat  bekerja  secara  produktif  dan  mampu  memberikan  kontribusi  untuk komunitasnya (Kementerian Kesehatan RI, 2021). Kondisi kesehatan jiwa seseorang dapat dibagi menjadi 2 yaitu Orang dengan Masalah Kejiwaan (ODMK) serta Orang dengan Gangguan Jiwa (ODGJ). ODMK adalah orang yang mempunyai masalah fisik, mental, sosial, pertumbuhan dan perkembangan  dan/atau  kualitas  hidup  sehingga  memiliki  risiko  mengalami  gangguan  jiwa. ODGJ merupakan orang yang mengalami gangguan dalam pikiran, perilaku, dan perasaan yang termanifestasi  dalam  bentuk  sekumpulan  gejala  dan/atau  perubahan  perilaku  yang  bermakna, serta  dapat  menimbulkan  penderitaan  dan  hambatan  dalam  menjalankan  fungsi  orang  sebagai manusia (Indrayani and Wahyudi, 2019).
Gangguan  jiwa  berat  (termasuk  dalam  ODGJ)  adalah  gangguan  jiwa  yang  ditandai  oleh terganggunya  kemampuan  menilai  realitas  atau  tilikan  (insight)  yang  buruk.  Gejala  gangguan jiwa berat antara lain: halusinasi, ilusi, waham, gangguan proses pikir, kemampuan berpikir serta tingkah  laku  aneh.  Salah  satu  contohnya  adalah  skizofrenia  (Indrayani  and  Wahyudi,  2019). Penyakit ini dapat terjadi pada individu laki-laki maupun perempuan, namun angka kejadiannya sedikit  lebih  tinggi  pada  laki-laki.  Gangguan  ini  biasanya  muncul  pertama  kali  pada  akhir  fase remaja serta awal usia 20 tahun. Satu dari 100 individu di dunia menderita skizofrenia (Ernest et al., 2017). Menurut WHO tahun 2017, perkiraan jumlah penderita gangguan jiwa di dunia sebesar 450  juta  jiwa.  Di  Indonesia,  gangguan  mental  menempati  peringkat  5  dari  beban  penyakit  dan penyebab  kematian.  Namun  jika  dilihat  dari  penyebab  kecacatan,  gangguan  mental  memiliki angka  tertinggi  jika  dibandingkan  dengan  penyakit  lainnya.  Berdasarkan  perhitungan  beban penyakit  tahun  2017,  jenis  gangguan  jiwa  terbanyak  yang  dialami  oleh  penduduk  Indonesia adalah  gangguan  depresi,  diikuti  oleh  gangguan  cemas,  skizofrenia  dan  gangguan  bipolar (Indrayani and Wahyudi, 2019). Prevalensi gangguan jiwa berat di Indonesia meningkat sebesar 312%  dari  tahun  2013  hingga  2018  (Wijaya,  2019).  Pandemi  Covid-19  juga  memiliki  dampak serius  yang  menyebabkan  peningkatan  prevalensi  gangguan  mental  (Schmidtke  et  al.,  2021; Purnawati et al., 2022; World Health Organization, 2022).
Berdasarkan  data  Riskesdas  tahun  2018,  Provinsi  Bali  menduduki  peringkat  pertama  rumah tangga  dengan  gangguan  jiwa  skizofrenia/psikosis  dengan  prevalensi  11,1%  (Kementerian Kesehatan RI, 2018). Data Puskesmas Dawan I menunjukkan bahwa pada tahun 2020 terdapat 74 warga dengan gangguan jiwa berat (Puskesmas Dawan I, 2020). Akibat stigma dari masyarakat serta gangguan yang dideritanya, sebagian besar penderita gangguan jiwa hanya berdiam diri di rumah dan menjadi tidak produktif. Mitra kegiatan pengabdian ini berjumlah 5 orang yang terdiri atas  satu  orang  pemegang  program  kesehatan  jiwa  Puskesmas  Dawan  I,  satu  orang  bidan  desa dan  tiga  orang  kader  desa  siaga.  Terdapat  pula  10  orang  penderita  gangguan  jiwa  terkontrol  di Desa Kusamba, Kecamatan Dawan, Kabupaten Klungkung, yang termasuk dalam wilayah kerja Puskesmas  Dawan  I.  Pemegang  program  kesehatan  jiwa  Puskesmas  Dawan  I  dan  kader  desa siaga  di  Desa  Kusamba  menyampaikan  bahwa  penderita  gangguan  jiwa  yang  akan  ikut  serta dalam kegiatan pengabdian ini sebenarnya sudah rutin mengikuti program penyuluhan/pelatihan yang diadakan oleh puskesmas setiap bulannya. Jadi kegiatan pengabdian ini akan diintegrasikan dengan kegiatan rutin dari puskesmas.

## Jurnal Peduli Masyarakat, Volume 5 No 4, Desember 2023
Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan  staf  Puskesmas  Dawan  I  didapatkan  informasi  bahwa penderita  gangguan  jiwa  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Dawan  I  cukup  banyak  dan  kurang mendapatkan  perhatian.  Dari  segi  kesehatan,  permasalahan  mitra  adalah  angka  kekambuhan penyakit jiwa yang cukup tinggi, diakibatkan oleh karena keterlambatan berobat dan kurangnya perhatian  dari  keluarga  penderita  gangguan  jiwa  tersebut.  Dari  segi  ekonomi,  sebagian  besar penderita  gangguan  jiwa  merupakan  masyarakat  dengan  tingkat  ekonomi  menengah  ke  bawah. Gangguan  jiwa  yang  dimiliki  rata-rata  cukup  berat.  Stigma  di  masyarakat  dan  gangguan  jiwa yang  mereka  derita  menyebabkan  mereka  tidak  produktif  dan  hanya  berdiam  diri  di  rumah. Tujuan  kegiatan  pengabdian  ini  adalah  untuk  meningkatkan  keterampilan  mitra  sehingga  dapat tetap  produktif  di  rumah  serta  meningkatkan  pengetahuan  mitra  terkait  strategi  pemasaran produk.

## METODE
Persiapan  kegiatan  pengabdian  dilakukan  dengan  focus  group  discussion  (FGD)  bersama  mitra untuk  mengidentifikasi  permasalahan  mitra.  Kegiatan  pengabdian  dilakukan  dengan penyampaian  materi,  pelatihan,  pemberian  bantuan  serta  evaluasi.  Terdapat  2  materi  yang disampaikan kepada mitra. Materi pertama tekait kesehatan jiwa dan cara meningkatkan kualitas hidup  penderita  gangguan  jiwa  serta  materi  kedua  terkait  strategi  pemasaran  produk.  Pelatihan cara pembuatan alat-alat upakara untuk ritual umat Hindu sehari-hari kepada penderita gangguan jiwa diberikan agar mereka tetap dapat produktif di rumah. Evaluasi pengetahuan mitra dilakukan dengan  pemberian  pre-test  yang  berisi  10  soal  multiple  choice  question  (MCQ)  dan  post-test dengan soal yang sama dengan pre-test.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Kegiatan  pengabdian  kepada  masyarakat  dilaksanakan  pada  hari  Sabtu,  tanggal  03  Desember 2022,  bertempat  di  Pos  Kesehatan  Desa  (Poskesdes)  Desa  Kusamba  yang  berada  satu  lokasi dengan  kantor  Perbekel  Desa  Kusamba.  Pengabdian  dimulai  pada  pukul  09.00  WITA  dan berakhir  pada  pukul  11.00  WITA.  Kegiatan  ini  diikuti  oleh  pemegang  program  kesehatan  jiwa Puskesmas Dawan 1, satu orang bidan desa, serta 3 orang kader desa siaga. Kegiatan pengabdian ini dilaksanakan berbarengan dengan kegiatan pelatihan rutin untuk para pasien dengan gangguan jiwa  di  Desa  Kusamba.    Pelatihan  rutin  tersebut  diselenggarakan  pada  hari  Sabtu  pertama  tiap bulannya,  dengan  menggunakan  dana  swadaya  dari  pemegang  program,  bidan  desa  dan  kader desa  siaga.  Pada  saat  pelaksanaan  kegiatan  pengabdian,  hadir  pula  10  orang  pasien  jiwa  yang sedang mengikuti pelatihan rutin.
Kegiatan pengabdian diawali dengan pre-test yang berisi 10 soal multiple choice question (MCQ) terkait materi yang akan disampaikan oleh narasumber. Penyampaian materi dilaksanakan oleh 2 orang narasumber yaitu dr. Sagung Putri Permana Lestari Murdhana Putere, M. Biomed, Sp. KJ dan Made Surya Pramana, S.A, M.M. Dokter Sagung yang merupakan dokter spesialis kejiwaan memberikan materi terkait cara peningkatan kualitas hidup pasien dengan gangguan jiwa. Bapak Surya selaku staf dosen dari Fakultas Ekonomi dan Bisnis Universitas Warmadewa memberikan materi terkait ide-ide pemasaran produk yang dihasilkan oleh para pasien dengan gangguan jiwa. Penyampaian materi dilaksanakan secara lisan karena terbatasnya fasilitas yang ada di Poskesdes (Gambar 1).
Mitra  pengabdian  tampak  sangat  antusias  saat  mendengarkan  penyampaian  materi  oleh narasumber. Setelah selesai penyampaian materi pun mereka sangat semangat berdiskusi dengan narasumber, termasuk berdiskusi terkait terapi pengobatan yang diperoleh para pasien gangguan jiwa  di  wilayah  Desa  Kusamba.  Kegiatan  pengabdian  dilanjutkan  dengan  pemberian  pelatihan pembuatan alat-alat upakara kepada para pasien dengan gangguan jiwa, oleh kader desa siaga dan bidan  desa  (Gambar  2).  Alat-alat  upakara  yang  dibuat  merupakan  alat-alat  upakara  yang digunakan  sehari-hari  oleh  umat  Hindu,  namun  belum  dilakukan  pemasaran  yang  baik,  hanya digunakan  secara  pribadi.  Pelatihan  dilaksanakan  dengan menggunakan  bantuan  yang  diberikan oleh  tim  pengabdian  berupa  pisau,  stapler  serta  isi  stapler.  Alat-alat  ini  diharapkan  dapat menunjang  kegiatan  pelatihan  secara  berkelanjutan,  sehingga  mereka  tetap  dapat  produktif  di rumah  masing-masing.  Kegiatan  ppengabdian  diakhiri  dengan  pengerjaan  soal  post-test  oleh mitra, dengan soal yang sama dengan pre-test. Setelah itu dilakukan foto bersama tim pengabdian, mitra pengabdian serta seluruh pasien yang hadir untuk mengikuti pelatihan di Poskesdes.
Pre-test  yang  dilakukan  sebelum  penyampaian  materi  oleh  narasumber  menunjukkan  bahwa pengetahuan awal para mitra sudah cukup baik (Gambar 3). Hasil post-test menunjukkan bahwa terdapat  peningkatan  pengetahuan  para  mitra  sebesar  28%.  Seluruh  peserta  pengabdian  telah memiliki pengetahuan yang sangat baik terkait cara meningkatkan kualitas hidup pasien dengan gangguan  jiwa  serta  cara  pemasaran  produk  hasil  kerajinan  tangan  yang  mereka  hasilkan. Pelatihan  dan  pendampingan  bagi  pasien  dengan  gangguan  jiwa  sangat  penting  dilakukan  guna mendukung upaya pemulihan fungsi sosial pasien. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian bahwa dukungan sosial memiliki hubungan yang moderat terhadap pemulihan fungsional pasien-pasien dengan gangguan jiwa berat (Roosenschoon et al., 2019).
Gambar 1. Penyampaian Materi oleh Narasumber Gambar 2. Pelatihan Pembuatan Alat-alat Upakara

## Gambar 3.  Perbandingan Nilai Pre-test dan Post-test Mitra SIMPULAN
Kegiatan pengabdian telah berjalan dengan lancar sesuai dengan target yang diharapkan, walaupun terdapat beberapa hambatan selama pelaksanaan kegiatan. Sambutan Kepala Puskesmas Dawan I, pemegang program kesehatan jiwa, bidan desa serta kader desa siaga di Desa Kusamba juga sangat baik dan terbuka. Terdapat peningkatan pengetahuan mitra sebesar 28% dari hasil pre-test dan post- test. Seluruh mitra telah memiliki pengetahuan yang sangat baik terkait cara meningkatkan kualitas hidup pasien dengan gangguan jiwa, termasuk cara pemasaran produk yang mereka hasilkan.

## DAFTAR PUSTAKA
Ernest,  D.  et  al.  (2017).  Schizophrenia  an  Information  Guide,  Revised  Edition.  Canada:  CAMH Education.
Indrayani,  Y.  A.  and  Wahyudi,  T.  (2019).  InfoDatin-Kesehatan-Jiwa.  Available  at: https://pusdatin.kemkes.go.id/download.php?file=download/pusdatin/infodatin/InfoDatin- Kesehatan-Jiwa.pdf.
Kementerian Kesehatan RI (2018). Laporan Nasional Riskesdas 2018. 44(8). pp. 181–222. Available at:  http://www.yankes.kemkes.go.id/assets/downloads/PMK  No.  57  Tahun  2013  tentang PTRM.pdf.
Kementerian  Kesehatan  RI  (2021).  Buku  Pedoman  Penyelenggaraan  Kesehatan  Jiwa  di  Fasilitas Kesehatan  Tingkat  Pertama.  Direktorat  Promosi  Kesehatan  Kementerian  Kesehatan  RI. Available  at:  https://promkes.kemkes.go.id/buku-pedoman-penyelenggaraan-kesehatan-jiwa- di-fasilitas-kesehatan-tingkat-pertama%0Ahttp://files/3729/buku-pedoman-penyelenggaraan- kesehatan-jiwa-di-fasilitas-kesehatan-tingkat-pertama.html.
Purnawati,  E.  et  al.  (2022).  The  Effect  of  the  Covid-19  Pandemic  on  Mental  Health  (Children, Adolescents, Young Adults) and Mental Health Service: Systematic Review. Unnes Journal of Public Health. 11(2). pp. 179–197. doi: 10.15294/ujph.v11i2.53472
Puskesmas Dawan I. (2020). Data Pasien Orang dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat.
Roosenschoon,  B.  J.  et  al.  (2019).  Determinants  of  clinical,  functional  and  personal  recovery  for people with schizophrenia and other severe mental illnesses: A cross-sectional analysis. PLoS ONE. 14(9). pp. 1–14. doi: 10.1371/journal.pone.0222378.

## Global Health Science Group
Schmidtke,  J.  et  al.  (2021).  The  Effects  of  the  COVID-19  Pandemic  on  the  Mental  Health  and Subjective  Well-Being  of  Workers:  An  Event  Study  Based  on  High-Frequency  Panel  Data. SSRN Electronic Journal. (14638). doi: 10.2139/ssrn.3905073.
Wijaya, YD (2019). Kesehatan Mental di Indonesia: Kini dan Nanti. Buletin Jagaddhita. 1(1). pp. 1-
4.
World Health Organization (2022). Mental Health and COVID-19: Early evidence of the pandemic’s impact. Scientific brief. pp. 1–11. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/WHO- 2019-nCoV-Sci_Brief-Mental_health-2022.1.