## KEPATUHAN PENDERITA HIPERTENSI TERHADAP DIET DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS GUNTUR KABUPATEN GARUT
Tantri Puspita 1 , Elang M. Atoilah 2 ,

## Abstrak
Hipertensi masih menjadi salah satu faktor terjadinya angka kesakitan dan kematian di dunia. Pengaturan diet merupakan faktor yang dapat dirubah pada kejadian hipertensi. Hal ini masih  menjadi  salah  satu  bentuk  pendekatan  penanganan  penderita  hipertensi.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  menganalisa  gambaran  pengaturan  diet  yang  telah  dilakukan  oleh  penderita hipertensi. Penelitian ini merupakan secondary analisis dari penelitian sebelumnya. Sejumlah 155 data responden dianalisa dalam bentuk deskriptif. Hasil analisa menunjukan bahwa lebih dari setengah  responden  berjenis  kelamin  perempuan (70,3%), sebagian  besar responden berusia  lansia  (54,2%),  dan hampir  seluruh  responden memiliki  riwayat pendidikan SD (79,4%). Dari empat jenis diet terhadap garam, protein, lemak dan serat, tiga diet perlu untuk dirubah seperti pada penggunaan  garam (makanan  yang mengandung  garam), jenis dan cara mengolah sumber protein serta jenis dan sumber lemak yang dikonsumsi. Dengan demikian, tenaga kesehatan diharapkan dapat terus memberikan intervensi terkait diet garam, lemak dan protein yang lebih spesifik kepada penderita hipertensi.

## Kata Kunci : Kepatuhan, Hipertensi, Diet

## Abstract
Hypertension is a factor of morbidity and mortality in the world. Dietary arrangement is a cause of hypertension incidence that can be changed. This is a technique of hypertension handling approach.  This  study  aims was to  analyze  dietary control of people  with hypertension. This study is a secondary analysis of the previous study data. Amount of 155 respondent data were analyzed in descriptive form. The results showed that more than a half of respondents were female (70.3%), mostly respondents were elderly (54.2%), and almost all respondents were  graduated  from  primary  school (79.4%). Out  of four  types  of  diet about salt,  protein,  fat  and  fiber,  three  diets  need  to  be  changed namely  the  use  of  salt  (salt- containing foods), types and ways of processing protein sources also types and sources of fat consumed.  Thus,  health  workers  are  expected  to  continue  to  provide  interventions  related dietary salt, fats and proteins specifically to people with hypertension.

## Keywords : Adherence, Hypertension, Diet

## PENDAHULUAN
Hipertensi  adalah  suatu  keadaan dimana tekanan darah menjadi naik karena gangguan  pada  pembuluh  darah.  Hal  ini mengakibatkan  suplai  oksigen  dan  nutrisi terganggu  sampai  ke  jaringan  tubuh  yang membutuhkannya  (Nurarif  dan  Kusuma, 2015). Menurut  Bromfield  dan  Muntner (2013),  saat  ini peningkatan  kejadian
hipertensi  tidak  hanya  di  negara  maju namun  juga  di  negara  berkembang.  Fokus pencegahan secara global sangat diperlukan  untuk  memutus  perkembangan penyakit  kepada  penyakit  kardiovaskuler lainnya yang dapat menyebabkan kerugian.
Di  Indonesia,  Hussain et  al. (2016) menjelaskan  bahwa  lebih  dari  50%
penduduk  yang  berusia di  atas  40  tahun menderita  hipertensi.  Sebagian  besar  dari jumlah  tersebut  termasuk  dalam  kategori hipertensi yang tidak terkontrol. Selain itu, prevalensi prehipertensi dan hipertensi pun ditemukan  cukup  tinggi  pada  pasien dewasa  muda  berusia  18-25  tahun  yang memeriksakan  kesehatannya  ke  Pelayanan Kesehatan  di  daerah  pedesaan  (Widjaja et al.,  2013). Pencegahan  dini  tentunya diperlukan  tidak  hanya  pada  usia  dewasa dan lansia namun juga usia lebih muda.
Data  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Garut menunjukan bahwa angka hipertensi di  Kabupaten  Garut  masuk  ke  dalam  10 besar penyakit tidak menular yang menduduki  peringkat  ke  lima  dengan persentase  5,99%.  Dari  data  tersebut Puskesmas  Guntur  merupakan puskesmas dengan distribusi pasien terdiagnosa hipertensi  tertinggi  nomor  1  dari  6 Puskesmas yang berkategori tinggi lainnya. Tercatat  sejumlah  1.242  kasus  (20%) hipertensi  berasal  dari  Wilayah  Kerja Puskesmas Guntur (Dinkes Garut 2015).
Berdasarkan  data  laporan  tahunan Puskesmas  Guntur  yang  merupakan  salah satu Puskesmas yang ada di Wilayah Kerja
Dinas Kesehatan Kabupaten Garut, cakupan  penyakit  hipertensi masih  masuk pada 10  besar  penyakit  tidak  menular setiap  tahunnya. Dan  pada  tahun  2016 penyakit  hipertensi  menempati  peringkat ke  3  dengan  jumlah  kasus  3.204  atau 11,34% dari penyakit lainnya. Peningkatan
jumlah penderita yang terjadi tentunya bisa dipicu  oleh  berbagai  faktor  (Puskesmas Guntur,  2016). Menurut  Fitriana  (2014), diet  merupakan  salah  satu  faktor  yang dapat  dirubah  pada  penderita  hipertensi. Penelitian  ini  bertujuan  mengidentifikasi gambaran kepatuhan diet  hipertensi  pada penderita  hipertensi  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Guntur Kabupaten Garut.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan secondary analisys dari penelitian sebelumnya terkait Hubungan Efikasi Diri Penderita Hipertensi  dengan  Diet  Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Guntur Kabupaten Garut. Populasi pada penelitian tersebut adalah  seluruh  pasien  yang berkunjung  untuk  berobat dan  terdiagnosa hipertensi  di  Puskesmas Guntur  sepanjang tahun 2016.  Teknik  pengambilan  sampel menggunakan purposive  random  sampling dengan jumlah sampel 155 responden.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Hasil Penelitian
a. Karakteristik Responden
Tabel  1 Distribusi Frekuensi  Responden Berdasarkan Karakteristik No Karakteristik Frekuensi Persentase (%) 1 Jenis kelamin Laki-laki 46 29,7% Perempuan 109 70,3% 2 Umur (tahun) Remaja ≤ 25 1 1,5% Dewasa 26-44 24 14,6% Pralansia 45-59 46 29,7% Lansia ≥ 60 84 54,2% 3 Pendidikan SD 123 79,4% SMP 13 8,4%
SMA 13 8,4% PT 6 3,9%
Berdasarkan Tabel  1  di atas  diketahui bahwa  lebih  dari  setengah  responden berjenis kelamin perempuan sebesar
70,3%, sebagian  besar responden berusia
lansia  (54,2%)  dan hampir  seluruh responden berpendidikan  SD  (79,4%).
Berikut  distribusi  responden terhadap kepatuhan diet hipertensi :
Tabel 2 Distribusi Kepatuhan Diet Hipertensi (n=155)
Kepatuhan Diet Hipertensi 1* 2* 3* 4* % % % % Garam Mengkonsumsi makanan kering seperti keripik kerupuk dan makanan kering lainnya yang diolah menggunakan garam natrium 3.8 58.1 38.1 0 Mengurangi penggunaan bumbu dapur seperti kecap asin, terasi, garam, mecin dan bumbu yang mengandung garam 3.8 45.2 47.1 3.9 Mengurani makanan yang diawetkan menggunakan garam seperti ikan asin, ikan pindang, udang kering, telur asin 14.2 47.1 37.4 1.3 Protein Mengkonsumsi makanan protein nabati seperti kacang tanah, kacang hijau, kacang kedelai, kacang merah 0.6 56.8 42.6 0 Mengkonsumsi ikan 100gr/ hari (tanpa garam dan di goreng) 4.5 57.5 33.5 4.5 Mengkonsumsi telur ayam/ bebek satu butir per hari 7.1 54.2 38.1 0.6 Minum susu segar 200ml / hari 11.0 54.2 29.0 5.8 Lemak Mengurangi mengkonsumsi makanan yang mengandung lemak jenuh seperti jeroan, mentega, keju 40.6 49.1 9.7 0.6 Mengurangi mengkonsumsi makanan yang diolah dengan digoreng 18.1 40.0 40.6 1.3 Mengurangi konsumsi makanan yang mengandung kolesterol tinggi seperti daging sapi, daging domba kulit ayam 32.9 51.7 14.8 0.6 Serat Mengkonsumsi sayuran. 24.5 54.9 20.6 0 Mengkonsumsi buah-buahan 38.1 46.5 14.8 0.6
* Ket: 1 = selalu; 2= sering; 3= kadang-kadang; 4 = tidak pernah
Tabel  2  menunjukan penggunaan garam,  protein,  lemak,  serat  dan  perilaku yang  berpengaruh pada hipertensi.  Pada penggunaan garam,  seluruh  responden (100%)  masih  mengkonsumsi  makanan kering yang pengolahannya banyak mengandung garam, namun hampir seluruh responden mengurangi penggunaan bumbu dapur  mengandung  garam  seperti  garam, micin,  kecap  asin  dan  terasi  (96,1%). Selain  itu, hampir seluruh responden telah mengurangi  makanan  yang  diawetkan
dengan  garam  seperti  ikan  asin,  pindang, udang kering dan telur asin (98, 7%).
Pada  konsumsi  lemak  dan  protein, seluruh responden tidak pernah mengkonsumsi  protein  nabati  seperti kacang  tanah,  kacang  hijau,  kedelai  dan kacang  merah  (100%),  namun  hampir seluruhnya responden telah mengkonsumsi ikan tanpa garam dan digoreng, mengkonsumsi  telur  ayam  dan  susu  setiap hari  dengan  kategori  selalu  sering  dan kadang-kadang (>90%).
Selain  itu,  sebagian  besar  responden (>50%)  melaporkan  sering  mengurangi konsumsi  makanan  dengan  lemak  jenuh, makanan yang digoreng dan makan dengan kolesterol  tinggi.  Meskipun  1-2%  dari responden  masih  melaporkan  tidak  pernah mengurangi  konsumsi  makanan-makanan tersebut. Pada serat, semua responden tidak ada  yang  tidak  pernah  mengkonsumsi sayuran, hampir seluruhnya mengkonsumsi sayuran  (selalu  =  24,5%;  sering=  54,9%; kadang-kadang  =  20,6%).  Sedangkan konsumsi  buah-buahan,  ditemukan  0,6% melaporkan  tidak  pernah  mengkonsumsi buah-buahan.

## 2. Pembahasan
Pada tabel 2 di atas ditemukan bahwa responden  masih  memiliki  kebiasaan  diet yang tidak tepat. Kebiasaan tersebut seperti konsumsi  makanan  yang  mengandung garam,  protein,  lemak  dan  serat.  Berikut detail  penjelasan  masing-masing  jenis  diet pada penderita hipertensi. Diet pada garam dinilai  penting  karena  jutaan  kematian akibat  penyakit  kardiovaskuler  adaalh diakibatkan karena konsumsi natrium lebih tinggi dari 2,0 gram konsumsi harian pada tahun 2010 (Mozaffarian et al., 2014).
Hasil  analisa  menunjukan  bahwa sebagian besar responden masih selalu dan sering  dalam  mengkonsumsi  makanan kering  yang  bergaram  (61,9%).  Selain  itu, setengahnya  dan  hampir  setengahnya  dari responden  masih  kadang-kadang  bahkan tidak  pernah  mengurangi  bumbu-bumbu
bergaram  dan  makanan  yang  diawetkan dengan  garam  (masing-masing  51%  dan 38,7%).  Pada  dasarnya,  pengurangan konsumsi  garam  sangat  dianjurkan  untuk mengurangi angka kesakitan dan kematian cerebrosvaskuler  disease (CVD)  seperti hipertensi (Ha, 2014). Pengurangan penggunaan  natrium  perlu  diperhatikan untuk  kesehatan  kardiovaskuler  (Whelton dan Appel, 2014). Mengacu pada rekomendasi dari World Health Organization (WHO)  tahun  2012,  orang dewasa  disarankan  untuk  mengurangi penggunaan  natrium  (garam)  kurang  dari 2-5 gram (tergantung kondisi) dalam sehari sebagai pencegahan penyakit CVD.
Pada  konsumsi  protein  ditemukan lebih  dari  separuh  responden  (>  50%) berada  pada  kategori  selalu  dan  sering mengkonsumsi  protein  nabati,  ikan  tanpa garam  dan  digoreng  serta  susu  segar 200ml/hari.  Namun  sebagian  besar  dari responden juga selalu dan sering mengkonsumsi  telur  satu  butir  perhari. Menurut  van  der  Kuil, et  al. (2012), protein berimplikasi pada penurunan tekanan darah.
Meskipun  tidak  pada  keseluruhan pengguna protein, beberapa kasus ditemukan  pada  beberapa  orang  dengan peningkatan  tekanan  darah  sensitif  dengan diet  protein,  khususnya  protein  nabati. Hasil intervensi di beberapa daerah seperti New  Orleans,  Louisiana,  Jackson,  dan Mississippi  oleh  He et  al. (2011)
menunjukan  bahwa  penggunaan  protein kedelai dan protein susu terbukti signifikan dalam  menurunkan  tekanan  darah  pada orang dewasa usia 22 tahun ke atas dengan pre-hipertensi dan hipertensi grade 1.
Berbeda dengan hasil tersebut, sebuah  hasil  meta  analisa  oleh Rebhoiz et al. (2012)  menemukan  bahwa  penggunaan diet  protein  baik  nabati  maupun  hewani terbukti  menurunkan  rata-rata  tekanan sistolik  maupun  diastolik  pada  usia  19 tahun  ke  atas.  Meta  analisa  ini  merupakan hasil analisa beberapa artikel dari penelitian  di Australia,  Amerika  dan beberapa negara lainnya. Dimana penggunaan protein berupa intervensi diet, penelitian  suplemen,  maupun  penelitian terkait makan. Sehingga, menurut He et al. (2011)  dan  Rebhoiz  (2012)  menyarankan untuk  mengganti  diet  karbohidrat  dengan diet  protein  untuk  strategi  intervensi  pada pencegahan dan pengobatan hipertensi.
Terkait  konsumsi  lemak,  hanya sebagian  kecil  responden  masih  kadang- kadang dan tidak pernah dalam mengkonsumsi  makanan  dengan  lemak jenuh  dan  makanan  dengan  kolesterol tinggi (masing-masing 10,3 % dan 15,4%). Selanjutnya,  hampir  setengahnya  (40,6%) responden  masih  kadang-kadang  dalam mengurangi  konsumsi  makanan  yang digoreng.  Menurut  Clifford  dan  Kozil (2012),  meskipun  lemak  berbeda  dengan kolesterol, tingginya konsumsi lemak dapat meningkatkan lever kadar kolesterol tubuh.
Namun demikian hal tersebut tergantung dari jenis lemak yang dikonsumsi, karena lemak dapat ditemukan baik  pada  hewan  maupun  tumbuhan. Laporan  Moliterno  dan  Cerruti  (2016) menyebutkan  bahwa  rendahnya  angka kematian  terjadi  pada  negara  dengan pengunaan  lemak  dari  konsumsi  sayuran dan  sebaliknya  tingginya  angka  kematian ditemukan  di  negara  dengan  konsumsi lemak  berasal  dari  hewan.  Lebih  lanjut, Clifford  dan  Kozil  (2012)  menjelaskan penggunaan  lemak  tak  jenuh  tunggal khususnya  dari  minyak  zaitun  terbukti menurunkan kadar kolesterol dalam darah.
Namun  terkait  penggunaan  lemak jenuh  seperti  yang  berasal  dari  minyak kelapa  dan  palm,  dianjurkan  untuk  tidak lebih  dari  10%  konsumsi  kalori  harian. Seperti penelitian oleh Sabour et al. (2016) ditemukan  bahwa  peningkatan  asupan lemak jenuh berhubungan dengan peningkatan  tekanan  darah  pada  pasien dengan cedera saraf tulang belakang.
Terakhir pada konsumsi sayuran dan buah-buahan,  seluruh  responden  tidak pernah  tidak  mengkonsumsi  sayuran  (0%) dan  hanya  sebagian  kecil  yang  tidak pernah  tidak  mengkonsumsi  buah-bahan (0,6%). Anderson et al. (2009)
menjelaskan  bahwa  serat  dapat  diperoleh tubuh  dari  sayuran  dan  buah.  Tingginya konsumsi  serat  sangat  signifikan  untuk menurunkan perkembangan penyakit seperti hipertensi.
Sebuah penelitian cohort pada 17.007 orang (61% wanita dengan rata-rata usia 38 tahun) menemukan bahwa konsumsi  dua  porsi  buah  per  hari  dan sayuran cruciferous (sejenis  kol)  per minggu  ditemukan  dapat  melindungi  dari kejadian CVD di usia muda (Buil-Cosiales, et  al., 2017).  Selanjutnya,  Borgi et  al. (2016) pada penelitian longitudinal cohort- nya  menemukan  bahwa  asupan  jangka panjang  buah-buahan  memiliki  hubungan terhadap penurunan resiko hipertensi.
Namun  hal  ini  tidak  berlaku  pada semua  sayuran,  hanya  beberapa  jenis sayuran yang terbukti berhubungan dengan penurunan  kejadian  hipertensi  seperti brokoli,  wortel,  kedelai,  kismis  dan  apel tetapi  tidak  untuk  kacang  panjang  dan kubis Brussel.  Hal  tersebut  senada  dengan penelitian Wang et al. (2012) pada 39.876 tenaga  kesehatan  wanita  Amerika  berusia 39  sampai  89  tahun  ditemukan  konsumsi buah  dan  sayur  terbukti  dapat  mencegah hipertensi. Namun konsumsi buah
disimpulkan  lebih  kuat  kaitannya  dalam pencegahan ini daripada konsumsi sayuran.

## KESIMPULAN DAN SARAN
1. Kesimpulan
Penderita hipertensi  di  wilayah  kerja Puskesmas Guntur memiliki kebiasaan diet yang harus dirubah terutama terkait garam, protein  dan  lemak,  sehingga  intervensi keperawatan  yang  bisa  di  berikan  terkait pengurangan makanan mengandung garam
terutama  makanan  kering,  bumbu-bumbu masakan,  dan  pengawet  makanan  dengan unsur  utama  garam  seperti  makanan kering,  terasi,  micin,  ikan  asin  dan  telur asin.  Selain  itu,  pentingnya  pemilihan sumber  dan  cara  pengolahan  makan berprotein  perlu  diperhatikan, seperti masak ikan tanpa garam atau digoreng dan lebih memilih sumber protein nabati.

## 2. Saran
Penderita hipertensi disarankan memilih  sumber  lemak  berasal  dari tumbuhan dan menghindari makanan  yang digoreng  dengan  lemak  jenuh  (seperti minyak kelapa).
1, 2  STIKes Karsa Husada Garut

## DAFTAR PUSTAKA
Anderson,  J.W.,  Baird,  P.,  Davis,  R.H.,
Ferreri,  S.,  Knudtson,  M.,  Koraym, A.,  Waters,  V.,  dan  Williams,  C.L. (2009). Health  Benefits  of  Dietary
Fiber.  International  Life  Sciences Institute.
Bromfield, S dan Muntner, P. (2013). High blood Pressure: The Leading Global Burden  of  Disease  Risk  Factor  and The  Need  for  Worlwide  Prevention Program. PMC.
Borgi,  L.,  Muraki,  S.,  Satija,  A.,  Willett, W.  C.,  Rimm,  E.  B.,  dan  Forman, J.P.  (2016). Fruit  and  Vegetable Consumption  and  the  Incidence  of Hypertension  in  Three  Prospective Cohort  Studies. Melalui http://hyper. ahajournals.or.  Pada  tanggal  4 Juli 2018.
Buil-Cosiales,  P.,  Gonzalez,  M.A.M., Canela, M.R., Espino, J. D.,
Arellano,  A.  G.,  dan  Toledo,  E. (2017). Consumption  of  Fruit  or Fiber-Fruit  Decreases  the  Risk  of Cardiovascular Disease in a
Mediterranean Young Cohort. Nutrients.
Clifford,  J  dan  Kozil,  A.  (2012). Dietary
Fat  and  Cholesterol.  Colorado  State
University.
Dinas Kesehatan Kabupaten Garut. (2015).
Profil  Kesehatan  Garut. Dinkes Garut, Garut. Fitrina,  Y.  (2014). Faktor-Faktor  Yang Berhubungan dengan Kejadian Hipertensi  pada  Usia  Lanjut  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kebun Sikolos  Kecamatan  Padang  Panjang Barat. STIKes Yarsi Sumbar, Bukittinggi.
Ha,  S.K. (2014). Dietary  Salt  Intake  and
Hypertension. Bectrolyte Blood
Press.
He, J., Wofford, M.R., Reynolds, K., Chen,
J.,  Chen,  C.S.,  Myers,  L.,  Minor,
D.L,  Elmer,  P.J.,  Jones,  D.W.,  dan Whelton,  P.K.  (2011). Effect  of
Dietary  Protein  Supplementation  on Blood Pressure:  A  Randomized
Controlled Trial. NIH Public Access. Hussain,  M.  A.,  Al  Mamun,  A.,  Reid,  C., dan Huxley, R.R. (2016). Prevalence,  Awareness,  Treatment an  Control  of  Hypertension  in Indonesia  Adults  Aged ≥  40  Years: Finding  from  the  Indonesia  Family Life Survey (IFLS). PloS One.
Moliterano, P dan Cerruti, F. (2016). Dairy Fat Consumption and Mortallity Due to  Cardiovascular  Disease.  Does Source  of  Fats  Matter?.  Food  and Public Health.
Mozaffarian, D., Fahimi, S., Singh, G. M., Micha,  R.,  Khatibzadeh, S.,  Engell, R.  E.,  Lim,  S.,  Danaei,  G.,  Ezzati, M.,  dan  Powless,  J.  (2014). Global Sodium  Consumption  and  Death from  Cardiovascular  Causes.  The
New England Journal of Medicine.
Nurarif,  A.H  dan  Kusuma  H.  (2015).
Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan  Diagnosis  Medis  dan Nanda  Nic-Noc  Edisi  Revisi  Jilid  2. Jogjakarta : Mediaaction. Puskesmas Guntur. (2016). Profil Puskesmas Guntur. Puskesmas Guntur, Garut.
Rebhoiz, C.M., Friedman, E.E., Powers, L. J., Arroyave, W.D., He, J. dan Kelly, T.N.  (  2012). Dietary  Protein  Intake and Blood Pressure: A meta-Analysis of  Randomized  Controlled  Trials. American Journal of Epidemiologi. Sabour,  H.,  Javidan,  N.,  Soltani,  Z.,
Mousavifar, S. A., Latifi, S., Razavi, S.  H.  E.,  Ghodsi,  S.  M.  (2016). The Correlation  between  Dietary  fat intake  and  Blood  Pressure  among People  with  Spinal  Cord  Injury. Iranian Journal of Neurology.
Van  der  Kuil,  W.  A.,  Engberink,  M.F., Vedder,.,  Boer,  J.M.A.,  Verschuren, dan  Gelejinse,  J.M.  (2012). Sources of  Dietary  in  Relation  to  Blood Pressure  in a  General  Dutch
Population. PloS One.
Wang,  L.,  Manson,  J.  E.,  Forman,  J.P., Gaziano,  J.M.,  Buring,  J.E.,  dan Sesso,  H.D.  (2012). Dietary  Fatty Acids  and  the  Risk  of  Hypertension in  Middle-Aged  and  Older  Women. NIH public Access.
Whelton,  P.K  dan  Appel, L.J.  (2014).
Sodium and Cardiovascular Disease:
What  the  Data  Show.  American Journal of Hypertension.
Widjaja,  F.F.,  Santoso,  L.  A.,  Barus,  N. R.V.,  dan  Pradana  G.  A.  (2013). Prehypertension  and  Hypertension among Young Indonesian Adults at A Primary  Health  Care  in  a  Rural Area. Faculty of Medicine,
Universitas Indonesia, Jakarta.