## HUBUNGAN ANTARA ASUPAN ZAT BESI DAN PROTEIN DENGAN KEJADIAN ANEMIA PADA SISWI DI SMP N 5 KOTA MANADO
Sendy Seflin Assa 1) Nova H. Kapantow 1) , Budi T. Ratag 1)
1) Fakultas Kesehatan Masyarakat UNSRAT Manado, 95115

## ABSTRACT
Anemia is one of the problems that are serious enough micronutrients with the highest prevalence experienced by Indonesia. One group that malnutrition was a teenager. Teenagers are very prone to anemia than children and adult, because adolescents are in a period of growth and development so that more need of micronutrients and macro-nutrients (Gibney, 2009). Nutritional anemia is still one nutritional problem in Indonesia (besides three nutritional problems), namely: less  calories  as  protein,  vitamin  A  deficiency  and  endemic  goiter).  The  study  was  observational analytic  cross  sectional  study  design  also  called  cross-sectional  study.  The  study  population  was all students of class VIII and IX SMP Negeri Manado totaling 5 287 students.The intake of iron in girls who were respondents in this study was 17.5 mg lowest and highest intake of 28.5 mg with an average value was 23.7 mg. Protein intake of female students who were respondents in this study was  26.9  g  lowest  and  highest  intake  of  81.5  g  with  average  grade  is  59.7  g.  Lowest  student hemoglobin levels was 4.5 mg / mL, with the highest ever at 17.4 mg / mL and an average of 13.60 mg / mL.
Keywords : iron intake, protein intake, anemia

## ABSTRAK
Anemia  merupakan  salah  satu  masalah  gizi  mikro  yang  cukup  serius  dengan  prevalensi tertinggi  dialami  oleh  Indonesia.  Salah  satu  golongan  yang  rawan  gizi  adalah  remaja.  Remaja sangat rawan terkena anemia dibandingkan anak-anak dan usia dewasa, karena remaja berada pada masa pertumbuhan dan perkembangan sehingga lebih banyak membutuhkan zat gizi mikro dan zat gizi  makro  (Gibney,  2009).  Anemia  gizi  masih  merupakan  salah  satu  masalah  gizi  di  Indonesia (disamping  tiga  masalah  gizi)  lainnya,  yaitu:  kurang  kalori  protein,  defisiensi  vitamin  A  dan gondok endemik). Jenis penelitian ini adalah observasional analitik dengan desain penelitian cross sectional atau disebut juga studi potong lintang. Populasi penelitian adalah seluruh siswi kelas VIII dan IX SMP Negeri 5 Manado yang berjumlah 287 siswi. Asupan zat besi pada siswi yang menjadi responden dalam penelitian ini paling rendah adalah 17,5 mg dan asupan tertinggi sebesar 28,5 mg dengan  nilai  rata-rata adalah  23,7  mg.  Asupan  protein  pada siswi  yang  menjadi responden dalam penelitian ini paling rendah adalah 26,9 g dan asupan tertinggi sebesar 81,5 g dengan nilai rata-rata adalah  59,7  g.  Kadar  hemoglobin  siswi  terendah  adalah  4,5  µg/mL,  dengan  angka  tertinggi  yaitu sebesar 17,4 µg/mL dan rata-rata 13,60 µg/mL.
Kata kunci : asupan zat besi, asupan protein, anemia

## PENDAHULUAN
Anemia  merupakan  salah  satu masalah  gizi  mikro  yang  cukup  serius dengan  prevalensi  tertinggi  dialami  oleh Indonesia.  Salah  satu  golongan  yang rawan gizi adalah remaja. Remaja sangat rawan  terkena  anemia  dibandingkan anak-anak dan usia dewasa,karena remaja berada  pada  masa  pertumbuhan  dan perkembangan  sehingga  lebih  banyak membutuhkan zat gizi mikro dan zat gizi makro  (Gibney,  2009).  Anemia  sekarang ini termasuk ke dalam salah satu masalah kesehatan  yang  berhubungan  dengan masalah nutrisi global yang paling sering ditemukan, mempengaruhi negara berkembang dengan konsekuensi terbesar terhadap kesehatan manusia serta perkembangan sosial dan ekonomi.
Anemia  gizi  masih  merupakan salah  satu  masalah  gizi  di  Indonesia (disamping  tiga  masalah  gizi)  lainnya, yaitu:  kurang  kalori  protein,  defisiensi vitamin  A  dan  gondok  endemik). World Bank mengestimasikan  bahwa  peranan langsung  anemia  karena  defisiensi  zat besi  pada  beban  global  penyakit  adalah disability-adjusted  life-years per  1000 populasi.  Masalah  ini  membawa  efek keseluruhan terbesar dalam hal gangguan kesehatan, kematian prematur, dan kehilangan pendapatan (Gibney, 2009).
Prevalensi anemia tertinggi berada  dibagian  Asia  Selatan  dan  Asia Tengah  serta  Afrika  Barat.  Anemia mempengaruhi  setengah  milyar  wanita usia  reproduktif  di  seluruh  dunia.  Pada tahun  2011,  29%  (496  juta)  wanita  tidak hamil  dan  38%  (32,4  juta)  wanita  hamil umur  15–49  tahun  mengalami  anemia. (WHO, 2014). Berdasarkan data
Riskesdas  tahun  2007  di  Provinsi
Sulawesi Utara sendiri prevalensi anemia adalah  8,7%  pada  perempuan  dan  2,5%
pada  anak.  Berdasarkan  data  Riskesdas 2013,  prevalensi  anemia  di  Indonesia yaitu  21,7%,  dengan  proporsi  20,6%  di perkotaan  dan  22,8%  di  pedesaan  serta 18,4%  laki  -  laki  dan  23,9%  perempuan. Berdasarkan  data  Riskesdas  tahun  2007 di  Provinsi  Sulawesi  Utara  sendiri prevalensi  anemia  adalah  8,7%  pada perempuan dan 2,5% pada anak.
Berdasarkan data Riskesdas 2013, prevalensi  anemia  di  Indonesia  yaitu 21,7%,  dengan  proporsi  20,6%  di perkotaan  dan  22,8%  di  pedesaan  serta 18,4%  laki  -  laki  dan  23,9%  perempuan. Berdasarkan  kelompok  umur,  penderita anemia  berumur  5  -  14  tahun  sebesar 26,4% dan sebesar 18,4% pada kelompok umur 15 - 24 tahun.
Berdasarkan kelompok umur, penderita  anemia  berumur  5-14  tahun sebesar  26,4%  dan  sebesar  18,4%  pada kelompok  umur  15-24  tahun.  Anemia gizi  disebabkan  oleh  kekurangan  salah satu  atau  beberapa  zat  gizi  yang diperlukan untuk pembentukan hemoglobin  antara  lain  seperti  zat  besi, vitamin  B12,  asam  folat,  protein,  dan vitamin  C.  Survei  terhadap  mahasiswi kedokteran  di  Prancis  membuktikan bahwa 16% mahasiswa kehabisan cadangan besi, sementara 75%
mengalami  kekurangan.  Penelitian  lain terhadap  masyarakat  miskin  di  Kairo menunjukkan  asupan  gizi  sebgian  besar remaja puteri tidak mencukupi kebutuhan harian  yang  dianjurkan.  Di  negara  yang sedang  berkembang,  sekitar  27%  remaja putra  da  26%  remaja  putri  menderita anemia;  sementara  di  negara  maju  angka tersebut  hanya  berada  pada  bilangan  5% dan  7%.  Secara  garis  besar,  sebanyak 44%  wanita  di  negara  berkembang  (10 negara  di  Asia  Tenggara)  mengalami anemia kekurangan gizi (Arisman, 2009).
Berdasarkan penelitian di
Indonesia  menyatakan  bahwa  terjadinya penyebab utama anemia gizi pada remaja adalah  kurangnya  asupan  zat  besi,  yang disebut  anemia  gizi  besi  (AGB)  (Dieny, 2014).  Anemia  menurunkan  tingkat kesehatan  dan  meningkatkan  resiko masalah kehamilan dan janin di kemudian hari. Prevalensi anemia tertinggi  berada  di  bagian  Asia  Selatan dan  Asia  Tengah  serta  Afrika  Barat. Anemia  mempengaruhi  setengah  milyar wanita  usia  reproduktif  di  seluruh  dunia. Pada  tahun  2011,  29%  (496  juta)  wanita tidak  hamil  dan  38%  (32,4  juta)  wanita hamil  umur  15  –  49  tahun  mengalami anemia (WHO, 2014).
Asupan  protein  merupakan  zat gizi  yang  sangat  penting  karena  yang paling  erat  hubungannya  dengan  proses kehidupan. Asupan protein juga merupakan  jumlah  total  protein,  yang bersumber  dari  makanan  dan  minuman yang dikonsumsi, dan yang diperoleh dari survei  konsumsi  menggunakan  metode food recall 24 jam.
Anak  sekolah  merupakan  salah satu  kelompok  yang  rentan  menderita anemia adalah anak sekolah, karena pada anak  usia  sekolah  berada  dalam  masa pertumbuhan yang membutuhkan zat gizi yang  tinggi  khususnya  zat  besi  yang dibutuhkan  oleh  tubuh.  Selain  itu,  anak usia sekolah berada pada masa pertumbuhan yang membutuhkan zat gizi yang tinggi termasuk zat besi karena anak usia  sekolah  sangat  aktif    bermain  dan banyak  kegiatan,  baik  disekolah  maupun dilingkungan  rumah  yang  menyebabkan menurunnya  nafsu  makan  sehingga konsumsi makanan tidak seimbang
dengan
kalori yang dibutuhkan (Notoadmodjo, 2007).
Konsumsi  makanan  yang  tidak seimbang  dengan  kebutuhan  tubuh  dapat menyebabkan  tubuh  kekurangan  zat penting  seperti  besi.  Keadaan  seperti  ini dapat  mempercepat  terjadinya  anemia (Adriani & Wirjatmadi, 2012b).
Rendahnya  asupan  zat  besi  juga  sering terjadi  karena  kurangnya  penyediaan makanan,  disrtribusi  makanan  yang kurang  baik,  konsumsi  makanan  yang kurang  beragam,  susunan  makanan  yang salah,  kemiskinan  dan  ketidaktahuan (Masrizal, 2007).
Anemia defisiensi besi pada anak sekolah dapat  mengakibatkan  anak  menjadi  lesu, cepat  lelah,  semangat  dan  prestasi menurun, serta tubuh pada masa pertumbuhan  mudah  terinfeksi  (Devi, 2012). Menurut Khomsan (2012), jika hal ini  tidak  diatasi  maka  akan  membawa dampak negatif pada peningkatan kualitas  sumber  daya  manusia  (SDM). Upaya  yang  bisa  dilakukan  untuk menanggulangi  masalah  anemia  pada anak-anak sekolah yaitu dengan mengonsumsi  makanan  yang  kaya  zat besi.  Makanan  yang  dapat  meningkatkan penyerapan  zat  besi  terutama  besi non heme adalah  vitamin  C  dan  sumber protein  hewani  tertentu,  seperti  daging dan ikan (Adriani & Wirjatmadi, 2012a). Anemia  menurunkan  tingkat  kesehatan dan meningkatkan resiko masalah kehamilan dan janin dikemudian hari.
Berdasarkan  latar  belakang  yang telah  diuraikan  maka  peneliti  merasa tertarik  untuk  melakukan  penelitian    di SMP  N  5  MANADO  untuk  mengetahui hubungan  antara  asupan  zat  besi  dan protein  dengan  kejadian  anemia  pada pelajar di SMP N 5 Manado.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini adalah observasional  analitik  dengan  desain penelitian cross  sectional atau  disebut juga  studi  potong  lintang.  Penelitian  ini dilaksanakandi  SMPN 5 MANADO dan penelitian  dilakukan  pada  bulan  Mei  - November  2015.  Populasi  Penelitian adalah  Seluruh  Siswi  kelas  VIII  dan  IX SMP  Negeri  5  Manado  yang  berjumlah 287  siswi.  Sampel  pada  penelitian  ini yaitu  sebanyak  167  orang  berasal  dari kelas  VII  dan  IX  SMP  Negeri  5  dengan umur antara 12 sampai 15 tahun.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Responden
Jumlah responden dalam
penelitian  ini  adalah  167  orang  siswi yang  berasal  dari  kelas  VII  dan  IX  SMP Negeri  5  dengan  umur  antara  12  sampai 15  tahun.  Responden  terbanyak  terdapat pada  umur  13  tahun  dengan  jumlah responden  yaitu  78  siswi  atau  sebanyak 46.71%  dari  jumlah  responden  dalam penelitian  ini.  Remaja  (10  –  18  tahun) adalah  individu  baik  pria  atau  wanita yang berada pada masa/usia antara anak – anak dan dewasa (Sulistyoningsih, 2011).Masa  remaja  merupakan  masa perubahan  yang  dramatis  dalam  diri seseorang.  Pertumbuhan  pada  usia  anak yang relatif terjadi dalam kecepatan yang sama,  secara  mendadak  meningkat  saat memasuki remaja.
Gambaran  Asupan  Zat  Besi  Siswi  di SMP Negeri 5 Kota Manado
Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa sebagian besar siswi yang menjadi responden  dalam  penelitian  ini  memiliki jumlah  asupan  zat  besi  kurang  dari  80% dari nilai Angka Kecukupan Gizi (AKG). Hal  ini  menunjukkan  bahwa  sebagian
besar  responden  tidak  dapat  memenuhi kebutuhan  harian  zat  besi  sesuai  dengan yang  dianjurkan  oleh  AKG  yaitu  sebesar 26 mg per hari untuk perempuan usia 13- 15  tahun.  Kebutuhan  zat  besi  pada  masa remaja  meningkat  karena  terjadinya pertumbuhan  yang  cepat.  Pada  wanita kebutuhan  tinggi  akan  besi  terutama disebabkan  kehilangan  zat  besi  selama masa  menstruasi.  Perempuan  dengan konsumsi besi yang kurang akan mengalami anemia gizi besi
(Sulistyoningsih,    2011).  Berdasarkan hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan dapat  diperoleh  nilai  rata-rata  asupan  zat besi  pada  siswi  SMP  Negeri  5  yaitu sebesar  17,5  mg.  Nilai  ini  tentu  saja masih  berada  jauh  di  bawah  nilai  asupan zat besi harian yang dianjurkan berdasarkan  tabel  AKG  yaitu  20  mg untuk  perempuan  usia  10-12  tahun  dan 26  mg  untuk  perempuan  usia  13-15 tahun.  Hasil  penelitian  menujukkan bahwa siswi dengan asupan zat besi yang cukup (≥80% AKG) yaitu 24% dan siswi dengan  asupan  protein  yang  tidak  cukup yaitu sebesar 43,7%.
Gambaran  Asupan  Protein  Siswi  di SMP Negeri 5 Kota Manado
Hasil penelitian menujukkan bahwa sebagian besar siswi yang menjadi responden  dalam  penelitian  ini  memiliki jumlah  asupan  protein  diatas  80%  AKG. Hal  ini  menunjukkan  bahwa  sebagian besar responden dapat memenuhi kebutuhan  protein  harian  sesuai  dengan nilai  yang  dianjurkan  oleh  AKG  yaitu sebesar  69  gr  untuk  perempuan  usia  13- 15 tahun. Sumber protein sangat diperlukan untuk pertumbuhan, perkembangan badan, pembentukan jaringan – jaringan baru dan pemeliharaan  tubuh.Kebutuhan  protein
pria  pada  akhir  masa  remaja  lebih  tinggi dibandingkan perempuan
karena perbedaan  komposisi  tubuh  (Soetardjo, 2011).
Berdasarkan hasil penelitian  yang telah dilakukan dapat dilihat bahwa siswi dengan  asupan  protein  yang  cukup (>80%  AKG)  memiliki  nilai  distribusi tertinggi yaitu sebesar 81,5% dari jumlah keseluruhan  responden.  Hasil  penelitian menunjukkan bahwa nilai rata-rata asupan protein  pada siswi SMP Negeri 5 adalah  sebesar  59,7  gr.  Nilai  ini  masih berada  di  bawah  nilai  asupan  protein harian  yang  dianjurkan  oleh  AKG  yaitu sebesar  60  gr  untuk  perempuan  usia  10- 12 tahun dan 69 gr untuk perempuan usia 13-15 tahun.
Gambaran  Status  Anemia  Siswi  di SMP Negeri 5 Kota Manado
Hasil penelitian menujukkan bahwa  responden  dengan  anemia  atau memiliki  kadar  hemoglobin  <12  g/dL yaitu  sebesar  10.2%  dari  jumlah  167 siswi  yang  menjadi  responden  dalam penelitian ini. Responden dengan anemia paling  banyak  terdapat  pada  umur  13 tahun  yaitu  sebesar  4.5%.  Anemia ditandai  dengan  rendahnya  konsentrasi hemoglobin atau hematokrit yang disebabkan  oleh  rendahnya  produksi  sel darah  merah  (eritrosit)  dan  Hemoglobin, meningkatnya kerusakan eritrosit
(hemolisis),  atau  kehilangan  darah  yang berlebihan.Defisiensi  zat  besi  berperan besar  dalam  kejadian  anemia,  namun defisiensi  zat  gizi  lainnya,  kondisi  non gizi dan kelainan genetik juga memainkan peran terhadap anemia
(Departemen Gizi dan Kesehatan Masyarakat, 2014).
Hubungan  Antara  Asupan  Zat  Besi dengan  Kejadian  Anemia  pada  Siswi SMP Negeri 5 Kota Manado
Penelitian  yang  dilakukan  pada 167  orang  siswi  SMP  Negeri  5  Kota Manado  menunjukkan  bahwa  siswi dengan  asupan  zat  besi  yang  kurang dengan  status  anemia  sebesar  10.2%  dan dengan  status  tidak  anemia  sebesar 89,8%.  Sedangkan  siswi  dengan  asupan zat besi yang cukup dengan status anemia sebesar  0%  dan  dengan  status  tidak anemia  sebesar  25.7%,  dengan  nilai  p sebesar 0.0002 (p<0.05) sehingga dikatakan  bahwa  terdapat  hubungan antara  asupan  zat  besi  dengan  kejadian anemia  pada  siswi  di  SMP  Negeri  5 Manado.
Penelitian ini sama dengan penelitian yang dilakukan oleh Indartanti, 2014.  Dalam  penelitian  yang  dilakukan pada  siswa  di  SMP  Negeri  9  di  Kota Semarang  yang  dilaksanakan  pada  tahun 2013,  terdapat  hubungan  antara  asupan zat besi dan asupan folat dengan kejadian anemia.

## Hubungan Antara Asupan Protein dengan Kejadian Anemia pada Siswi SMP Negeri 5 Kota Manado
Penelitian  yang  dilakukan  pada 167  orang  siswi  SMP  Negeri  5  Kota Manado  menunjukkan  bahwa  siswi dengan  asupan  protein  yang  kurang dengan  status  anemia  sebesar  1,8%  dan dengan  status  tidak  anemia  sebesar 12,6%.  Sedangkan  siswi  dengan  asupan protein  yang  baikdengan  status  anemia sebesar  2,4%  dan  dengan  status  tidak anemia  sebesar  22,2%,  dengan  nilai  p sebesar 1.000
(p>0.05) sehingga dikatakan bahwa tidak terdapat  hubungan  antara  asupan  protein
dengan  kejadian  anemia  pada  siswi  di SMP Negeri 5 Manado.

## Keterbatasan Penelitian
Penelitian  yang  dilakukan  pada siswi  SMP  Negeri  5  Kota  Manado memiliki keterbatasan antara lain mengenai  data  asupan  zat  besi  dan asupan  protein  yang  diperoleh  melalui formulir recall 24 jam yang kurang tepat karena responden kesulitan untuk
menggambarkan  jumlah  makanan  yang dikonsumsi  secara  tepat  serta  daya  ingat dari  responden  yang  terbatas  sehingga responden  tidak  dapat  menyampaikan dengan  tepat  dan  lengkap  mengenai makanan  yang  dikonsumsi    kepada peneliti.

## KESIMPULAN
Berdasarkan tujuan penelitian dan hasil  penelitian  pada  167  orang  siswi SMP Negeri 5 Kota Manado  maka dapat disimpulkan sebagai berikut.
Terdapat  hubungan  antara  asupan  zat besi  dengan  kejadian  anemia  pada  siswi SMP  Negeri  5  Kota  Manado  dan  Tidak terdapat  hubungan  antara  asupan  protein dengan kejadian anemia  pada siswi SMP Negeri 5 Kota Manado.

## SARAN
Para  siswi  dianjurkan  untuk meningkatkan jumlah asupan zat besi dan protein terutama mongkonsusmsi
makanan  seperti  daging  dan  ikan  serta meningkatkan  konsumsi  bahan  makanan sumber  vitamin  C  untuk  meningkatkan penyerapan zat besi.

## DAFTAR PUSTAKA
Adriani,  M.  &  Wirjatmadi,  B.  2012.
Pengantar Gizi Masyarakat.
Jakarta:  Kencana  Prenada  Media
Group. Almatsier,  S.  2009. Prinsip  Dasar  Ilmu Gizi .  Jakarta: PT.  Gramedia Pustaka Utama.
Arisman,  2004 ,  Gizi  Dalam  Daur Kehidupan, Jakarta:  Penerbit  Buku Kedokteran EGC.
Badan  Litbang Kesehatan. 2013. Jakarta: Kementrian  Kesehatan  Republik Indonesia.
Beck,  M.  2011. Ilmu  Gizi  dan  Diet Hubungannya  dengan  Penyakit  – penyakit. Yogyakarta: Yayasan Esentia Medica Departemen Kesehatan RI. 2013. Peraturan Menteri Kesehatan Republik  Indonesia  No.  75  tahun 2013  tentang  Angka  Kecukupan Gizi  yang  Dianjurkan  bagi  Bangsa
Indonesia. Jakarta:Departemen
Kesehatan RI.
Devi,  N.  2012.  Gizi  Anak  Sekolah.
Jakarta: Kompas.
Dieny, F. F 2014.Permasalahan Gizi pada Remaja  putri.  Yogyakarta:  Graha ilmu
Gibney, MJ., Margetts, B., Kearney, J. &
Arab,  L.  2009.  Gizi  Kesehatan Masyarakat. Jakarta: EGC.
Kartasapoetra.  2005.  Ilmu  gizi:  Korelasi Gizi,  Kesehatan,  dan  Produktifitas kerja. Jakarta: Rineka Cipta
Lean,  Michael.  2013. Ilmu  Pangan,  Gizi dan Kesehatan . Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Mantang,  M  (2006). Hubungan  Asupan Zat  Gizi  dengan  Anemia  pada  Ibu Hamil  di  Wilayah  Kotamobagu Kabupaten  Bolaang  Mongondow . Manado.
Novitasari,  S  (2014). Hubungan  Tingkat Asupan  Protein,  Zat  Besi,  Vitamin C dan Seng dengan Kadar
Hemoglobin  Pada  Remaja  Putri  di
SMA  Batik  1  Surakarta .Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Pearce,  E.  2012. Anatomi  dan  Fisiologi untuk  Paramedis .  Jakarta:  PT Gramedia Pustaka Utama Sediaoetama, A. 2008. Ilmu Gizi . Jakarta:
Dian Rakyat.
Tadete, Allenfina. 2013. Hubungan
Antara  Asupan  Zat  Besi,  Protein dan  Vitamin  C  Dengan  Kejadian
Anemia  pada  Anak  Sekolah  Dasar di  Kelurahan  Bunaken  Kecamatan Bunaken Kepulauan Kota  Manado . FKM.Unsrat.
WHO.  2014 .  Global  Nutrition  Targets 2025: Anemia Policy Brief. Geneva: World Health Organization WKNPG.2004.  Angka  Kecukupan  Gizi Indonesia. Jakarta: Departemen Kesehatan RI.