## Faktor Risiko Kejadian Diabetes Melitus pada Akseptor Pengguna Kontrasepsi Oral
Nurmainah*, Rafli Armandani,  Mohammad Andrie Program Studi Farmasi, Fakultas Kedokteran, Universitas Tanjungpura, Pontianak, Indonesia
*Corresponding author: nurmainah@pharm.untan.ac.id
Submitted: 11 Februari 2020 Accepted: 19 Mei 2020 Published: 30 November 2020

## Abstract
Background: Hormone  progesterone  in  oral  contraceptives  can  interfere  with  carbohydrate  metabolism  and accumulation of fat levels are at risk for an increase in blood sugar levels. Objective: We studied the association between types of contraception and the value of the Body Mass Index  (BMI) to  the risk of diabetes mellitus in acceptors in the Perumnas II Pontianak Public Health Care. Methods: The research method used observational with cross sectional design. Data collection using medical record acceptors during the period January 2018 to March  2019.  The  sampling  technique  was  done  by  purposive  sampling,  based  on  inclusion  and  exclusion criteria. There were 44 acceptors who fulfilled the inclusion and exclusion criteria in this study. Futhermore, the measurement  of  blood  sugar  levels  while  using  a  glucometer.  The  data  obtained  were  analyzed  by  chi-square test. Results: The  results  showed  that  20%  of  the  acceptors  used  single  oral  contraceptives  and  80%  were combined.  However,  the  difference  in  the  risk  of  diabetes  mellitus  from  the  two  groups  was  not  statistically significant (p = 0.647; OR = 0.44; CI95% = 0.45 - 4.395). In addition, acceptors with a BMI value ≥ 23 (Kg/m 2 ) were  60%  and  acceptors  with  a  BMI  value  <  23  (Kg/m 2 )  were  40%.  However,  the  difference  in  the  risk  of diabetes mellitus between the two groups was not statistically significant (p = 0.30; OR = 3.8; CI95% = 0.560 - 26.052). Conclusion: There is no significant associated between the oral contraceptives and BMI to the risk of the incidence of diabetes mellitus.
Keywords : acceptor, body mass index, diabetes mellitus, oral contraceptives

## Abstrak
Pendahuluan: Kandungan  hormon  progesteron  dalam  kontrasepsi  oral  dapat  menggangu  metabolisme karbohidrat  dan  penumpukkan  kadar  lemak  yang  berisiko  untuk  terjadinya  peningkatan  kadar  gula  darah. Tujuan: Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisis  hubungan  jenis  kontrasepsi  dan  nilai  Indeks  Masa Tubuh (IMT) terhadap risiko kejadian diabetes melitus pada akseptor kontrasepsi oral di Puskesmas Perumnas II Pontianak. Metode: Metode  penelitian  observasional  dengan  rancangan  potong  lintang  yang  bersifat  analitik. Pengumpulan data dilakukan secara retrospektif berdasarkan data rekam medik akseptor kontrasepsi oral selama periode  Januari  2018  hingga  Maret  2019.  Teknik  pengambilan  sampel  dilakukan  secara purposive  sampling , berdasarkan kriteria inklusi dan ekslusi. Akseptor yang memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi pada penelitian ini sebanyak  44  akseptor.  Selanjutnya,  44  akseptor  dilakukan  pengukuran  kadar  gula  darah  sewaktu  dengan menggunakan  alat  glukometer.  Data  yang  diperoleh  dianalisis  dengan  uji  khi  kuadrat. Hasil: Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  akseptor  yang  menggunakan  kontrasepsi  oral  tunggal  mengalami  risiko  kejadian  diabetes melitus  sebanyak  20%  sedangkan  akseptor  yang  menggunakan  kontrasepsi  oral  kombinasi  sebanyak  80%. Namun  perbedaan  risiko  kejadian  diabetes  melitus  dari  kedua  kelompok  secara  statistik  tidak  bermakna signifikan ( p = 0,647; OR = 0,44; CI 95% = 0,45 - 4,395). Selain itu, akseptor kontrasepsi oral dengan nilai IMT ≥ 23 (Kg/m 2 ) yang mengalami risiko kejadian diabetes melitus tercatat sebanyak 60% dan akseptor dengan nilai
IMT    <  23  (Kg/m 2 ) sebanyak 40%. Namun perbedaan risiko  kejadian diabetes  melitus kedua kelompok secara statistik tidak bermakna signifikan ( p = 0,30; OR = 3,8; CI95% = 0,560 - 26,052). Kesimpulan: Tidak terdapat hubungan  yang  bermakna  signifikan  antara  jenis  kontrasepsi  oral  dan  IMT  terhadap  risiko  kejadian  diabetes melitus pada akseptor pengguna kontrasepsi oral.
Kata kunci : akseptor, diabetes melitus, indeks masa tubuh, kontrasepsi oral

## PENDAHULUAN
Program  Keluarga  Berencana  (KB)  telah  diakui mampu  menekan  angka  kelahiran  di  Indonesia.  Hasil Total Fertility Rate (TFR) di Indonesia dari tahun 2012 hingga  tahun  2017  diketahui  telah  mengalami penurunan dari 2,6%  menjadi 2,4%.  Hal  ini diimbangi dengan  persentase  wanita  kawin  yang  telah  mengikuti program  KB  di  Indonesia  sekitar  63%  dimana  57% menggunakan program KB dengan metode modern dan sisanya  menggunakan  metode  KB  tradisional.  Salah satu  metode  KB  modern  yang  banyak  dipilih  oleh wanita kawin atau akseptor adalah kontrasepsi oral (pil KB) setelah KB suntik (BKKBN, 2018).
Kontrasepsi oral merupakan salah satu kontrasepsi hormonal diketahui  memiliki reversibilitas  yang tinggi dibandingkan  dengan  kontrasepsi  hormonal  lainnya. Namun  demikian,  penggunan  kontrasepsi  oral  dapat menimbulkan  efek  samping  berupa  peningkatan  kadar gula darah. Risiko diabetes melitus pada wanita kawin yang  menggunakan  kontrasepsi  oral  4  kali  lebih  besar dibandingkan  wanita  kawin  yang  tidak  menggunakan kontrasepsi oral (Sudoyo, 2009; Deleskog dkk., 2011). Akseptor kontrasepsi oral yang mengalami peningkatan  gula  darah  diperkirakan  sekitar  10% hingga 20% (Nurpalah, 2018; Rahma dkk., 2019)
Jenis  kontrasepsi  oral  ada  dua  yaitu  kontrasepsi oral  tunggal  yang  mengandung  progesteron  saja  dan kontrasepsi oral kombinasi yang mengandung progesteron dan esterogen sintetik. Adanya kandungan hormon  progesteron  dalam  kontrasepsi  oral  tersebut diketahui  dapat  menggangu  metabolisme  karbohidrat melalui  pergeseran  kortisol  oleh  progestin  dari  ikatan globulin.  Globulin  diketahui  memiliki  afinitas  yang tinggi untuk berikatan dengan progesteron dibandingkan dengan kortisol. Kondisi ini menyebabkan terjadi peningkatan kadar kortisol  bebas dari  proses  metabolisme  glukosa  (glukogenesis)  yang berdampak pada peningkatan kadar gula darah. Di sisi lain,  adanya  gangguan  metabolisme  karbohidrat  dari penggunaan  kontrasepsi  oral  maka  diduga  berdampak pada  peningkatan  berat  badan  akseptor  (Speroff  & Fritz,  2005).  Peningkatan  berat  badan  pada  akseptor
mencapai  5%  atau  lebih  selama  kurun  waktu  6  bulan, sekitar  2  Kg  setelah  12  bulan,  dan  terus  meningkat hingga 10 Kg setelah pemakaian 24 bulan (Bonny dkk., 2009). Progesteron sintetik berpotensi untuk terjadinya penumpukan  lemak  di  bawah  kulit  dan  meningkatkan akumulasi  lemak  viseral  yang  disebabkan  kadar estrogen pada akseptor yang menggunakan kontrasepsi oral  rendah  atau  mengalami  hipoestrogen    (Reifsnider dkk., 2013). Kondisi tersebut memicu untuk berkembangnya penyakit diabetes melitus (DM) tipe 2 pada akseptor pengguna kontrasepsi oral.
Berdasarkan permasalahan tersebut peneliti tertarik  untuk  menganalisis  hubungan  peningkatan kadar  gula  darah  pada  akseptor  pengguna  kontrasepsi oral berdasarkan jenis kontrasepsi oral dan indek masa tubuh  (IMT)  akseptor.  Penelitian  dilakukan  pada akseptor  yang  menggunakan  kontrasepsi  oral  di Puskesmas  Perumnas  II  Pontianak.  Jumlah  akseptor KB  aktif  di  Puskesmas  Perumnas  II  merupakan akseptor terbanyak di kota Pontianak. Jumlah akseptor yang  tercatat  di  Puskesmas  tersebut  sebanyak  6.864 jiwa, dimana 28,63% menggunakan kontrasepsi oral.

## BAHAN DAN METODE

## Bahan
Bahan yang digunakan dalam penelitian ini adalah data  rekam  medik  yang  memuat  data  karakteristik akspetor  seperti  usia,  jenis  kontrasepsi  oral,  berat badan, tinggi badan, dan kadar gula darah sewaktu.

## Alat
Alat  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah lembar  pengumpul  data,  program  SPSS (Statistical Product  and  Service  Solutions) versi  23.0.0,  dan  alat pengukur  kadar  gula  darah  atau  glucometer  (Gluco dr ® ).
Metode penelitian dan teknik pengambilan sampel Metode penelitian yang digunakan dalam penelitian  ini  adalah  observasional  dengan  rancangan potong  lintang  ( cross  sectional) yang  bersifat  analitik. Pengumpulan  data  secara  retrospektif  menggunakan data  rekam  medik  akseptor  kontrasepsi  oral  selama periode  Januari  2018  hingga  Maret  2019.  Teknik
pengambilan  sampel  dilakukan  secara purposive sampling ,  yaitu  pengambilan  sampel  berdasarkan pada pemenuhan  kriteria  yang  telah  ditentukan  sebelumnya (Riwidikno  &  Handoko,  2012).  Kriteria  inklusi  dalam penelitian ini yaitu, wanita berusia 19 tahun atau lebih yang  menggunakan  kontrasepsi  oral  tunggal  maupun kombinasi,  tidak  menggunakan  obat  diabetes  melitus maupun  insulin,  dan  tidak  memiliki  riwayat  diabetes mellitus.  Kriteria  eksklusinya  adalah  memiliki  catatan data  rekam  medik  yang  tidak  lengkap  atau  tidak  jelas terbaca.  Akseptor  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan ekslusi  pada  penelitian  ini  sebanyak  44  akseptor. Selanjutnya,  44  akseptor  dilakukan  pengukuran  kadar gula  darah  sewaktu.  Pengambilan  sampel  darah  yang digunakan  adalah  sampel  darah  perifer  di  ujung  jari dan  pengukuran  kadar  gula  darah  dilakukan  dengan menggunakan  alat  glukometer.  Data  yang  diperoleh dianalisis  dengan  menggunakan  uji  khi  kuadrat  ( chi- square ).  Uji  dilakukan  untuk  mengetahui    hubungan antara variabel jenis kontrasepsi oral dan IMT  dengan peningkatan kadar gula darah akseptor (Dahlan, 2009).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Setelah  dilakukan  observasi  data  akseptor  yang menggunakan  kontrasepsi  oral  selama  1  tahun  hingga lebih  terlihat  karakteristik  akseptor  pada  Tabel  1, dimana  akseptor  yang  menggunakan  kontrasepsi  oral sebanyak 70,45% berusia di bawah 40 tahun. Akseptor dengan  usia  tersebut  memiliki  masa  reproduksi  yang sehat  dan  subur  sehingga  kontrasepsi  oral  digunakan sebagai cara untuk menjarangkan kehamilan (Meysetri dkk., 2019). Jenis kontrasepsi oral yang banyak dipilih oleh  akseptor  adalah  kontrasepsi  oral  kombinasi sebanyak  65,91%.  Kontrasepsi  oral  kombinasi  yang digunakan  akseptor  mengandung  levonorgestel      0,15 mg  dan  ethinylestradiol  0,03  mg.  Kontrasepsi  oral kombinasi  memiliki  efektivitas  yang  sama  dengan tubektomi dalam mencegah kehamilan (Baziad, 2002). Akseptor  yang  memiliki  IMT  ≥  23  Kg/m 2 sebanyak 31,82%. Nilai IMT ≥ 23 Kg/m 2 menunjukkan akseptor berada pada derajat risiko obesitas. Obesitas merupakan  salah  satu  faktor  penyebab  terjadinya diabetes melitus tipe 2 (PERKENI, 2015).
Tabel 1 . Karakteristik akseptor di Puskesmas Perumnas II (n = 44) No. Karakteristik Jumlah  Persentase (%) Jenis Kontrasepsi oral 1.  a. Tunggal 15 30,09 b. Kombinasi 29 65,91 Indeks Masa Tubuh (Kg/m 2 ) 2. a. ≥23 14 31,82 b. <23 30 68,18 Kadar gula darah sewaktu (mg/dL) 3.  a. >140 5 11,36 b. <140 39 88,64 Total 44 100
Tampak pada Tabel 2  bahwa akseptor kontrasepsi oral  yang  menggunakan  kontrasepsi  oral  tunggal  yang mengalami  risiko  kejadian  diabetes  melitus  sebanyak 20%  dan  akseptor  kontrasepsi  oral  kombinasi  yang mengalami  risiko  kejadian  diabetes  melitus  sebanyak 80%.  Namun  perbedaan  risiko  diabetes  melitus  dari kedua  kelompok  secara  statistik  tidak  memiliki hubungan yang bermakna signifikan ( p = 0,647; OR = 0,44;  CI95%  =  0,45  -  4,395).  Artinya,  dari  hasil analisis  ini  menunjukkan  tidak  ada  hubungan  antara akseptor  yang  menggunakan  kontrasepsi  oral  tunggal maupun  kontrasepsi  oral  kombinasi  dengan  risiko kejadian diabetes melitus (Meysetri dkk., 2019). Secara teori,  kontrasepsi  oral  tunggal  yang  mengandung
progesteron  memiliki  risiko  lebih  besar  dibandingkan dengan  kontrasepsi  oral  kombinasi  yang  mengandung progesteron  dan  esterogen.  Hormon  progesteron cenderung  dapat  meningkatkan  kadar  gula  darah sedangkan hormon esterogen dapat menstabilkan kadar gula  darah  (Rahma  dkk.,  2019).  Pada  umumnya akseptor yang menggunakan kontrasepsi oral kombinasi  memiliki  kadar  gula  darah  sewaktu  yang normal  (Rahma  dkk.,  2019).  Kontrasepsi  oral kombinasi tidak mengganggu metabolisme karbohidrat, hanya sebagian kecil saja yang mengalami gangguan,  tetapi  tidak  sampai  mengalami  gangguan klinis  yang  bermakna  (Bender  &  Mayes,  2009).
Tabel 2 . Hubungan jenis kontrasepsi oral dengan risiko kejadian diabetes melitus
Jenis Kontrasepsi Oral Risiko Kejadian Diabetes Melitus p- value OR CI 95% Ya Tidak Lower-Upper n % n % Tunggal 1 20 14 35,9 0,647 ref 0,44 0,45 - 4,395 Kombinasi 4 80 25 64,1 Keterangan: ref: reference (pembanding); OR: odds ratio ; CI: confidence interval
Tampak pada Tabel  3  bahwa akseptor kontrasepsi oral  dengan  nilai  IMT  ≥  23  (Kg/m 2 )  yang  mengalami risiko  kejadian  diabetes  melitus  sebayak  60%  dan akseptor  dengan  nilai  IMT  <  23  (Kg/m 2 )  yang mengalami  risiko  kejadian  diabetes  melitus  sebanyak 40%.  Namun  perbedaan  risiko  diabetes  melitus  kedua kelompok  secara  statistik  tidak  memiliki  hubungan yang bermakna signifikan ( p = 0,30; OR = 3,8; CI95% = 0,560  - 26,052).  Artinya, tidak ada  hubungan  antara akseptor  yang  memiliki  IMT  ≥  23  (Kg/m 2 )  maupun akseptor  yang  memiliki  IMT  <  23  (Kg/m 2 )  dengan risiko  kejadian  diabetes  melitus  (Arif,  2014).  Hal  ini dikarenakan pengukuran risiko diabetes  melitus  belum cukup  dengan  hanya  mengukur  nilai  IMT  saja,  tetapi
perlu dilakukan pengukuran lingkar pinggang (Adwinda  &  Srimiati,  2019).  Seperti  halnya  yang dilakukan di negara Australia, Thailand, dan Hongkong (Pongastha  dkk.,  2012).  Hasil  pengukuran  lingkar pinggang dapat digunakan  sebagai prediksi  yang  lebih baik untuk mengukur resistensi insulin pada DM tipe 2 dibanding dengan  nilai IMT. Hal  ini dikarenakan  IMT dapat  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  seperti kepadatan  tulang  dan  otot    (Huang  dkk.,  2012). Penelitian  lainnya  menyebutkan  bahwa  peningkatan IMT  dengan  kadar  gula  darah  puasa  memiliki hubungan  bermakna  hanya  sampai  kadar  gula  darah 110 mg/dL (Kang & Kim, 2012).
Tabel 3. Hubungan Indeks Masa Tubuh (IMT) dengan Risiko Kejadian Diabetes Melitus
IMT (Kg/m 2) Risiko Kejadian Diabetes Melitus p- value OR CI 95% Ya Tidak Lower-Upper n % n %
≥ 23 3 60 11 28,2 0,30
ref 3,8 0,560 - 26,052
< 23 2 40 28 71,8 Keterangan: ref: reference (pembanding); OR: odds ratio ; CI: confidence interval

## KESIMPULAN
Kesimpulan  dari  penelitian  bahwa  tidak  terdapat hubungan yang signifikan antara jenis kontrasepsi oral dan  nilai  IMT  dengan  risiko  kejadian  diabetes  melitus pada akseptor pengguna kontrasepsi oral di Puskesmas Perumnas  II  Pontianak,  dimana  nilai  satatistiknya secara  berturut-turut  menunjukkan p =  0,647;  OR  = 0,44;  CI95%  =  0,45  -  4,395  dan p =  0,30;  OR  =  3,8; CI95% = 0,560 - 26,052.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terima kasih kami ucapkan kepada Program Studi Farmasi  Fakultas  Kedokteran Universitas Tanjungpura dan  pihak  Puskesmas  Perumnas  II  Pontianak  yang telah  membantu selama pelaksanaan penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Adwinda,  M.  D.  &  Srimiati,  M.  (2019).  Hubungan Lingkar  Perut,  Konsumsi  Gula  dan  Lemak dengan Kadar Glukosa Darah Pegawai Direkotrat  Poltekkes  Kemenkes  Jakarta  II. Nutrire Diaita; 11 ; 7-17.
Arif,  Y.  E.  D.  R.  (2014).  Hubungan  Indeks  Massa Tubuh  dengan  Kadar  Gula  Darah  Puasa  pada Pegawai  Sekretariat  Daerah  Provinsi  Riau. Jurnal Kesehatan Masyarakat; 1 ; 14–15. Baziad,  A.  (2002)  Kontrasepsi  Hormonal.  Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Bender,  D.  &  Mayes,  P.  (2009).  Gluconeogenesis  &
Control  of  Blood  Glucose.  Jakarta:  Buku Kedokteran EGC.
BKKBN.  (2018).  Survey  Demografi  dan  Kesehatan Indonesia by BKKBN.
http://sdki.bkkbn.go.id/?lang=id.  Accessed:  10
September 2019.
Bonny,  A.,  Secic,  M.  &  Cromes,  B.  (2009).  A Longitudinal  Comparison of  Body  Composition Changes in Adolescent Girls Receiving Hormonal  Contraception. Jounal  of  Adolescent Health; 45 ; 423–425.
Dahlan,  M.  (2009).  Statistik  untuk  Kedokteran  dan Kesehatan (4th ed.). Jakarta: Salemba Medika. Deleskog,  A.,  Hilding,  A.  &  Östenson,  C.  G.  (2011)
Oral  Contraceptive  Use  and  Abnormal  Glucose Regulation  in  Swedish  Middle  Aged  Women. Diabetes  Research  and  Clinical  Practice;  92 ; 288–292.
Huang, L. H., Liao, Y. L. & Hsu, C. H. (2012). Waist Circumference  is  a  Better  Predictor  Than  Body Mass  Index  of  Insulin  Resistance  in  Type  2 Diabetes. Obesity  Research  and  Clinical Practice; 6 ; e314–e320.
Kang,  H.  M.  &  Kim,  D.  J.  (2012).  Body  Mass  Index and Waist Circumference According to Glucose Tolerance  Status  in  Korea:  The  2005  Korean Health  and  Nutrition  Examination  Survey. Journal  of  Korean  Medical  Science;  27 ;  518– 524.
Meysetri,  F.  R.,  Serudji,  J.  &  Agus,  M.  (2019). Perbedaan  Kadar  Glukosa  Darah  Puasa  pada
Akseptor  Suntik  Depo  Medroksi  Progesteron Asetat  dengan  Akseptor  Pil  Kombinasi  di
Puskesmas  Lubuk  Buaya  Padang  Tahun  2018. Jurnal Kesehatan Andalas; 8 ; 227.
Nurpalah, R. (2018). Pemeriksaan Glukosa Darah pada Wanita  Pengguna  Kontrasepsi  Oral  dan  pada Wanita  Hamil  Trimester  III. Jurnal  Kesehatan Bakti Tunas Husada; 17 ; 385-389.
PERKENI.  (2015).  Pengolahan  dan  Pencegahan Diabetes  Melitus  Tipe  2  di  Indonesia.  Jakarta: PB PERKENI.
Pongastha,  S.,  Morakot,  N.,  Sangchun,  K.  & Chaovisitsaree,  S.  (2012).  Correlation  Between Waist  Circumference  and  Other  Factors  in Menopausal Women In Thailand. Health; 4 ; 60- 65.
Rahma,  S.,  Mursyida,  A.  &  Rauf,  Y.  (2019).  Kadar Gula  Darah  Pengguna  Kontrasepsi  Hormonal. Jambura Nursing Journal; 1 ; 73–84.
Reifsnider,  E.,  Mendias,  N.,  Davila,  Y.  &  Babendure, J.  B.  (2013).  Contraception  and  the  Obese Woman. Journal of the American Association of Nurse Practitioners; 25 ; 223–233.
Riwidikno  &  Handoko.  (2012).  Statistik  Kesehatan. Yogyakarta: Mitra Cendikia.
Speroff, L. & Fritz, M. (2005). Hormone Biosynthesis,
Metabolism  and  Mechanism  of  Action  in Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. Lippincot  Williams  dan  Wilkin;  7 ; 87–94.
Sudoyo.  (2009).  Buku  Ajaran  Ilmu  Penyakit  Dalam.
Jakarta: Interna Publishing.