## EFEKTIFITAS PELAKSANAAN 3M (MENGURAS, MENUTUP, DAN MENGUBUR) UNTUK MENURUNKAN KEJADIAN DEMAM BERDARAH DENGUE  (DBD)
DI KOTA BLITAR PADA PERIODE 2010-2011
Ari Prasetyo Utomo 1 , Soebakti Ningsih 2 , Febri EBS 3
Fakultas Kedokteran Univesitas Muhammadiyah Malang, Jl. Bendungan Sutami No. 188, Malang, 65114, Indonesia, +62 341 582 060

## ABSTRAK
EFEKTIFITAS PELAKSANAAN 3M (MENGURAS, MENUTUP, DAN MENGUBUR) UNTUK MENURUNKAN KEJADIAN DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD) DI KOTA BLITAR PADA PERIODE 2010-2011 . Penyakit  DBD  di  Indonesia  merupakan  penyakit  yangmematikan dengan angka kejadian  yang meningkat dari tahun ke tahun. Akan tetapi di Kota Blitar pada periode 2010-2011 terjadi penurunan kasus yang cukup signifikan. Tujuan : mengetahui tingkat efektifitas pelaksanaan 3M untuk mencegah kasus DBD di Kota Blitar. Metode  :  Deskriptif analitik  dengan  uji  korelasi  row  Spearman.  Pengambilan sampel secara random sampling,   besar sampel yang memenuhi kriteria inklusi sebesar 88 responden. Analisis data menggunakan statistik uji Spearman dengan α =0.05. Hasil penelitian menunjukan bahwa kecamatan A mempunyai tingkat keefektifitasan paling tinggi di antara seluruh kecamatan di Kota Blitar dengan  persentase  39,8%.  Kecamatan  B  memperoleh  persentase  30,7%,  dan Kecamatan C memiliki persentase terendah sebesar 25,5%. Hasil uji Spearman menunjukan nilai koefisien -0,841 dan nilai signifikansi 0,000 (dengan nilai p<á 0.05) sehingga terdapat hubungan yang signifikan (bermakna) dan negatif  antara pelaksanaan 3M dengan angka kejadian DBD di Kota Blitar periode 2010-2011. Kesimpulan  :  Terdapat  hubungan  negatif   antara  efektifitas  3M  dengan angka kejadian Demam Berdarah Dengue di Kota Blitar perode 2010-2011.
Kata Kunci : efektifitas 3M, kader juru pemantau jentik, DBD di Kota Blitar.

## ABTRACT
EFFECTIVITY OF THE IMPLEMENTATION OF 3M (DRAIN, CLOSE, BURY) TO REDUCE THE INCIDENCE OF DENGUE HEMORRAGHIC FEVER (DHF) IN THE BLITAR   CITY   PERIOD   2010- 2011. Background : Dengue Hemorroghic Fever (DHF) in Indonesia is a deadly diseasewith an increasing incidence from year to year. However, during period 2010-2011 the Blitar City cases are decreased significantly.Objective : Knowing the effectivity implementation of 3M to prevent the Denguecases in Blitar City.Method : Analitical Descriptive with row Spearman correlation test. Samplingmethod with random sampling. The number of samples that fulfill the inclusioncriteria to be 88 respondents. Statistical data analysis using the Spearman test witha=0,05.Result : The result showed that the effectivity of District A should the highest rateamong  all  districts  in  the  Blitar City  with  a  percentage  of  39,8%.  District  Bobtained the percentage of 30,7%, and District C had the lowest percentage of25,5. The test is result showed Spearman coefficient -0,841 and a significancevalue of 0.000 (p value <a 0,05) and had significant relationship and negativebetween  the  implementation  of  3M  with  the  incidence  of  DHF  in  Blitar  cityperiod 2010-2011.Conclusion : There is a negative relationship between the effectivity of  3M withthe incidence of  Dengue Hemorroghic Fever (DHF) in Blitar City during period2010-2011.
Keywords :  Effectivity  of   3M,  volunteer  interpreter  monitors  larvae,  DHF  inBlitar City.
2005). Demam  Berdarah  Dengue  (DBD)  adalah  penyakit demam  akut  disertai dengan   manifestasi   perdarahan yang   dapat   menimbulkan   syok   dan   dapatmenyebabkan kematian, umumnya menyerang pada anak < 15 tahun, namun tidaktertutup kemungkinan menyerang orang dewasa. Tanda-tanda penyakit ini adalahdemam mendadak 2 sampai dengan 7 hari tanpa penyebab yang jelas, lemah, lesu,gelisah, nyeri ulu hati, disertai tanda-tanda perdarahan

## PENDAHULUAN
Penyakit   Demam   Berdarah   Dengue  atau   yang lebih   dikenal   dengan singkatan DBD adalah penyakit menular yang disebabkan oleh virus dengue dan ditularkan melalui vektor, yaitu nyamuk Aedes Aegypti . Penyakit ini merupakansalah  satu  masalah  kesehatan  yang  utama karena  dapat  menyerang  semua golongan  umur  dan menyebabkan  kematian  khususnya  pada  anak  dan  dapat mencetuskan Kejadian Luar Biasa (KLB) (Ambarwati, dkk.,
E FEKTIFITAS P ELAKSANAAN 3 M (M ENGURASN M ENUTUP DAN M ENGUBUR ) .... 83
demam  berdarah  dengue  pada  seseorang  disebabkan oleh  virus dengue termasuk famili Flaviviridae dan harus dibedakan dengan demam yang disebabkan virus Japanese Encephalitis dan Yellow Fever (Soegijanto, 2003).
Demam  Berdarah  Dengue  disebabkan  oleh  virus dengue  yang  temasuk kelompok  B  Arthropode  Borne Virus  (Arboviruses).  Dikenal  sebagai  genusFlavivirus, famili Flaviviridae dan mempunyai 4 jenis serotype, yaitu : DEN-1, DEN-  2,  DEN-  3  dan  DEN  4.  Infeksi  salah satu  serotype  akan  menimbulkanantibodi terhadap serotype yang bersangkutan, sedangkan antibodi yang terbentukterhadap   serotype   lain   sangat kurang,   sehingga tidak   dapat   memberikan perlindungan  yang  memadai terhadap  serotype  yang  lain  tersebut.  Keempat serotype virus dengue dapat ditemukan di berbagai daerah di Indonesia. SerotypeDEN-3  merupakan  serotype   yang dominan  dan  diasumsikan  banyak   yangmenunjukkan manifestasi klinis yang berat. Serotype DEN-3 berasal dari Asia, ditemukan pada populasi dengan tingkat imun rendah dengan tingkat penyebaranyang tinggi, meski sudah diketahui sejak 300 tahun yang lalu penanggulangannya belum juga tuntas. (Depkes RI, 2008).Virus Dengue masuk ke dalam tubuh manusia lewat gigitan nyamuk Aedesaegypti  atau Aedes  albopictus.  Virus  merupakan  mikroorganisme yang  hanyadapat hidup di dalam sel hidup. Maka demi kelangsungan hidupnya, virus harus bersaing dengan sel manusia sebagai pejamu (host) terutama dalam mencukupi kebutuhan akan protein. Persaingan tersebut sangat tergantung pada daya tahanpenjamu, bila daya tahan baik maka akan terjadi perlawanan dan timbul antibodi, namun bila daya tahan rendah maka perjalanan penyakit menjadi makin berat dan bahkan  dapat  menimbulkan  kematian. Organ  sasaran  dari  virus  adalah  organhepar,  nodus limfatikus,  sumsum  tulang,  serta  paru-paru.  Data  dari berbagai penelitian menunjukan bahwa sel-sel monosit dan makrofag mempunyai perananbesar pada infeksi ini. Dalam peredaran darah, virus tesebut akan difagosit olehsel monosit perifer (Soegijanto, 2003).Virus DEN mampu bertahan hidup dan mengadakan multifikasi di dalam seltersebut. Infeksi virus Dengue dimulai dengan menempelnya genom virus masukke  dalam  sel  dengan  bantuan  organel-organel  sel, genom  virus  membentuk komponen  komponennya, baik  komponen  antara  maupun komponen  struktural virus. Setelah komponen struktural dirakit, virus dilepaskan dari dalam sel. Proses perkembangan  virus  DEN  terjadi di  sitoplasma sel.  Infeksi  oleh satu serotypevirus  DEN menimbulkan  imunitas  protektif  terhadap  serotype  virus tersebut,tetapi tidak ada ” cross protective” terhadap serotype virus yang lain (Soegijanto, 2003). Patogenesis DBD terdapat dua perubahan patofisiologi, yaitu: meningkatnyapermeabelitas  kapiler  yang  mengakibatkan bocornya  plasma  ke  dalam  rongga pleura dan rongga peritoneal yang terjadi singkat (24 – 48 jam), hipovolemia dan terjadi syok (Depkes RI, 2005).
Di Asia Tenggara termasuk Indonesia, epidemik DBD merupakan problem dan penyebab utama morbiditas dan mortalitas pada anak-anak. Penyakit DBD diIndonesia merupakan emerging  disease dengan  insidensi  yang meningkat  daritahun  ke  tahun.  Jumlah  penderita  dan luas  daerah  penyebarannya  semakin bertambah  seiring
di kulit ( petechiae ), lebam( ecchymosis )   atau   ruam   ( purpura ). Kadang-kadang   mimisan,   berak   darah,kesadaran menurun atau renjatan ( shock ). (Depkes RI, 2005).Nyamuk yang  berperan  dalam  penularan  DBD  adalah  nyamuk Aedes Aegypti . Nyamuk ini hidup di daerah yang beriklim tropis dan sub tropis sepertiAsia, Afrika, Australia, dan Amerika. Nyamuk ini hidup dan berkembang biakpada tempat-tempat penampungan air bersih  yang tidak langsung berhubungandengan  tanah  seperti  bak  mandi/wc. Tempat  minuman  burung,  air  tandon,  airtempayan/ gentong, kaleng, ban bekas dan lain-lain. Perkembangan hidup nyamuk Aedes Aegypti dari telur hingga dewasa memerlukan waktu sekitar 10-12 hari. Hanya nyamuk betina yang menggigit dan menghisap darah serta memilih darahmanusia untuk  mematangkan  telurnya.  Kepadatan nyamuk  ini  akan  meningkatpada  waktu  musim  hujan, dimana  terdapat  genangan  air  bersih  yang  dapat menjadi tempat berkembang biak nyamuk (Departemen Kesehatan RI (Depkes), 2005).Teori   segitiga   epidemiologi menjelaskan   bahwa   timbulnya   penyakit disebabkan oleh adanya pengaruh faktor penjamu (host), penyebab (agent) dan lingkungan (environment) yang  digambarkan  sebagai segitiga.  Perubahan  darisektor lingkungan akan mempengaruhi host, sehingga akan timbul penyakit secaraindividu  maupun  keseluruhan  populasi  yang mengalami  perubahan  tersebut. Demikian  juga  dengan kejadian  penyakit  DBD  yang  berhubungan denganlingkungan.  Penyakit  Demam  Berdarah  Dengue disebabkan  oleh  virus  dengueyang ditularkan oleh nyamuk Aedes aegypti namun dapat juga ditularkan olehnyamuk Aedes Albopictus tetapi peranannya dalam penyebaran penyakit ini sangatkecil sekali, karena nyamuk ini biasanya hidup di kebun-kebun. (Fathi, dkk 2005).Pada  prinsipnya kejadian  penyakit  yang  digambarkan  sebagai  segitiga epidemiologi menggambarkan hubungan tiga komponen penyebab penyakit, yaitupenjamu,  agen  dan  lingkungan. Untuk  memprediksi  pola  penyakit,  model  inimenekankan perlunya   analisis   dan   pemahaman   masing-masing komponen. Perubahan pada satu komponen akan mengubah ketiga komponen lainnya, denganakibat menaikan atau menurunkan kejadian penyakit. Komponen untuk terjadinya penyakit DBD yaitu agent, host (penjamu), environtment (lingkungan). Agent penyebab penyakit Demam Berdarah Dengue adalah virus dengueyang termasuk kelompok B arthropoda Borne Virus (arboviroses). Anggota darigenus Flavivirus, famili Flaviviridae yang ditularkan oleh nyamuk Aedes aegyptidan juga nyamuk Aedes albopictus yang merupakan vektor infeksi DBD. Host (Penjamu) adalah manusia atau organisme yang rentan oleh pengaruh agent. Dalam   penelitian   ini   yang   diteliti   dari   faktor penjamu   adalah   faktorsosiodemografi (umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, mobilisasi). Environment (Lingkungan) adalah kondisi atau faktor berpengaruh  yang bukan bagiandari  agent  maupun  penjamu,  tetapi mampu  menginteraksikan  agent  penjamu. Dalam penelitian ini yang berperan sebagai faktor lingkungan meliputi lingkungan fisik  (jarak  rumah,  tata  rumah, kelembaban  rumah,  TPA,  iklim),  lingkungan biologi (tanaman hias/tumbuhan), indeks jentik (house index, container indeks,breateu indeks). ( Kristina, dkk. 2004). Penyakit
dengan  meningkatnya  mobilitas  dan  kepadatan  penduduk (Djunaedi, 2006). Terdapat tiga faktor yang memegang peran pada penularan infeksi dengue, yaitu manusia, virus, dan vektor perantara. Virus dengue masuk ke dalam tubuhnyamuk pada saat menggigit manusia yang sedang mengalami viremia, kemudian virus        dengue ditularkan kepada manusia melalui gigitan nyamuk Aedes aegyptidan Aedes albopictus yang infeksius. Seseorang  yang  di  dalam darahnya  memiliki  virus  dengue  (infektif) beserta telur (oogenesis) merupakan sumber penular DBD. Virus den- gue berada dalam  darah  selama  4-7  hari  mulai  1-2  hari sebelum  demam  (masa  inkubasiinstrinsik). Bila penderita DBD digigit nyamuk penular, maka virus dalam darahakan ikut  terhisap  masuk  ke  dalam  lambung  nyamuk. Selanjutnya  virus  akanberkembangbiak dan menyebar ke seluruh bagian tubuh nyamuk, dan juga dalamkelenjar sa- liva. Kira-kira satu minggu setelah menghisap darah penderita (masainkubasi ekstrinsik), nyamuk tersebut siap untuk menularkan kepada orang lain.Virus ini akan tetap berada dalam tubuh nyamuk sepanjang hidupnya. Oleh karenaitu nyamuk Aedes aegypti yang telah menghisap virus dengue menjadi penular(infektif) sepanjang hidupnya. Penularan ini  terjadi  karena  setiap  kali  nyamuk  menggigit,  sebelum menghisap  darah  akan  mengeluarkan  air  liur  melalui saluran  alat  tusuknya(probosis), agar darah yang dihisap tidak membeku. Bersama air liur inilah virus
dengue  dipindahkan  dari  nyamuk  ke  orang  lain. Hanya  nyamuk  Aedes  aegyptibetina yang dapat menularkan virus dengue. (Depkes RI, 2007)
Pengendalian  penyakit   DBD  pada  tahun   2010- 2011  dilakukan  secara intensif  melalui  upaya  preventif oleh  pemerintah  pusat  dan  daerah  denganmelibatkan peran   serta   masyarakat. Upaya      preventif  dilakukan dengan melaksanakan  kegiatan  penyuluhan  Perilaku  Hidup Bersih  dan  Sehat  (PHBS), pemberantasan   sarang nyamuk   dan   upaya   3M   plus   (menutup,   menguras, mengubur   dan   menghindari   gigitan   nyamuk),   serta diedarkannya Surat Kewaspadaan Dini dari Menteri Kesehatan kepada Gubernur pada bulan Oktober2009   untuk merespon   Kejadian   Luar   Biasa   (KLB)   dan mengantisipasi peningkatan kasus. Dengan upaya-upaya tersebut, jumlah kasus DBD di Indonesiayang sempat meningkat dari 8.345 kasus di Oktober 2009 menjadi 23.311 kasus di Februari 2010, dapat ditekan hingga 2.541 kasus di Oktober 2010. Kementerian Kesehatan mencatat penurunan Incidence Rate (IR) DBD dari 68,22 per 100.000penduduk  di tahun  2009  menjadi  55,6  per  100.000  penduduk  di tahun  2010.Penurunan juga terjadi pada Case Fatality Rate (CFR) dari 0,89% di tahun 2009 menjadi 0,84% di tahun 2010 (Depkes RI, 2007). Pada tahun 2008, Jawa Timur menduduki rangking 4 di Indonesia dengan jumlah kasus sebanyak  16.518  kasus  dengan  165  meninggal.  Sedangkan 2009 terdapat 2468 kasus dan 31 orang meninggal. Oleh sebab itu baik Insidence Rate (IR) maupun Case Fatality Rate (CFR) di Jawa Timur masih terbilang cukup tinggi. (Depkes RI, 2008).
Di Kota Blitar, dimana termasuk kota endemis DBD, selama beberapa tahun terakhir juga terdapat banyak kasus yang ditemukan. Dimana pada tahun 2007 terdapat 369 kasus dan 5 orang meninggal. Pada 2008 terdapat 269 kasus
dan 2orang yang meninggal. Di tahun 2009 terdapat 117 kasus dan 3 orang meninggal. Tahun 2010 terdapat 169 kasus dan 1 orang meninggal. Akan tetapi pada tahun2011 terjadi penurunan menjadi 50 kasus dan tidak ada orang yang meninggal (Dinkes Kota Blitar, 2012).Tingginya angka kasus maupun kematian yang disebabkan oleh penyakit inimenurut WHO merupakan petunjuk bahwa masalah kesehatan masyarakat masihmerupakan beban. Dalam teori Bloom disebutkan bahwa hal tersebut disebabkankarena pengaruh  kualitas  lingkungan  yang  merupakan  determinan dari  status kesehatan.  Faktor  lainnya  yang  turut mempengaruhi  status  kesehatan  manusia ialah  pelayanan kesehatan,  hereditas,  dan  perilaku  manusia  itu  sendiri. Faktor perilaku masyarakat meliputi pengetahuan dan kebiasaan serta peran dalam PSN dengan 3M (Depkes RI, 2005). Upaya pemberantasan penyakit DBD terus dilakukan hingga kini antara lainadalah  usaha  untuk  memutuskan mata  rantai  penularan  dengan  memberantasvektor penularnya,   yaitu   nyamuk   Aedes   Aegypti   dengan cara   kegiatan pemberantasan sarang nyamuk (PSN) dengan 3M (Depkes RI, 2004). Untuk keberhasilan PSN, salah satu indikator keberhasilan adalah dengan melihat data Angka Bebas Jentik (ABJ). Di Kota Blitar, ABJ pada tahun 2007adalah 64%, tahun 2008 ; 65%, tahun 2009 ; 73%, dan 2010 ; 75%. Sedangkanpada 2011, ABJ Kota Blitar naik menjadi 85%. Walaupun belum memenuhi target95%. (Dinkes Kota Blitar, 2012).Berdasarkan latar belakang tersebut penelitian ini dilakukan dengan rumusan masalah mengenai pelaksanaan  menguras,  menutup,  dan  mengubur  (P3M) apakah dapat menurunkan  terjadinya  kasus  Demam Berdarah  Dengue di  Kota  Blitar periode 2010-2011. Dengan kata lain penelitian  ini dilakukan untuk mengetahui efektifitas   pelaksanaan   3M untuk menurunkan Demam Berdarah Dengue (DBD) di Kota Blitar Periode 2010-2011, dan untuk mengetahui kecamatan  yang paling baik melaksanakan 3M diKota Blitar, serta untuk mengetahui profil kader yang memeriksa 3M plus di Kota Blitar. PPenelitian ini diharapkan akan menjadi informasi dalam mencegah   penyakit   DBD   agar   dapat menurunkan angka kejadian DBD dan sebagai   informasi   dalam upaya pencegahan dan   pemberantasan penyakit DBD.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian adalah penelitian Deskriptif Analitik dengan pendekatan Cross Sectional Study . Penelitian ini dilakukan di kota Blitar pada bulan Juli 2012.Populasi penelitian  adalah  Seluruh  penderita  DBD  di  kota  Blitar periode 2010-2011. Sampel pada penelitian ini adalah Seluruh kader DBD yang tercatat di Dinas Kesehatan kota Blitar periode 2010-2011. Pengambilan   sampel   pada penelitian ini dengan menggunakan Random Sampling yang disesuaikan dengan kriterian inklusi dan eksklusi. Besar populasi dalam penelitian  ini adalah 750 orang, sedangkan besar sampel dalam penelitian ini adalah 88 orang. Kriteria inklusi sampel ialah seluruh kader juru pemantau jentik (jumantik) yang ada di kota Blitar dan bersedia untuk menjadi responden, sedangkan kriteria eksklusinya ialah kader yang tidak hadir dan sakit.
Variabel Penelitian ini adalah penderita DBD sebagai variabel tergantung dan program 3M sebagai variabel bebas.
Pelaksanaan  3M merupakan penilaian  kegiatan pemberantasan  sarang  nyamuk dengan menguras, menutup, dan mengubur tempat maupun barang yangdiduga   menjadi   sarang   perkembangbiakan   nyamuk penular untuk menurunkan angka kejadian DBD dengan menggunakan kuesioner yangdisebarkan di 3 Kecamatan di Kota Blitar. Sedangkan kejadian DBD ialah data angka kejadian kasus DBD di Kota Blitar periode2010-2011. In- strument  penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah instrument pengumpulan data sekunder dengan menggunakan data Dinas Kesehatan dan kuesioner dari juru pemantau jentikkota Blitar.
Data  yang  diperoleh diolah dalam  bentuk  tabel distribusi  frekuensi  untuk  menentukan  ada tidaknya
hubungan, kemudian dilakukan uji Spearman menggunakan program SPSS 16 for windows.

## HASIL PENELITIAN
Telah dilaksanakan penelitian terhadap 88 kader di kota Blitar, yang memenuhi kriteria  inklusi  dan  eksklusi. Data tersebut  diperoleh  dengan  menggunakankuesioner. Penelitian  ini  dilakukan  selama  bulan  Juli  2012  di posyandu  danpuskesmas kota Blitar. Data dapat dilihat pada tabel 1.
Data mengenai kader juru pemantau jentik kota Blitar dibagi berdasarkan pendidikan, pekerjaan, dan sumber informasi. Data tersebut dijelaskan melalui distribusi frekuensi pada tabel 2-4.

## Tabel 1. Angka kejadian DBD
Tabel 2. Distribusi pendidikan kader juru pemantau jentik kota Blitar
Berdasarkan tabel 2 distribusi pendidikan dapat diketahui bahwa sebanyak 10orang (17%) dengan pendidikan terakhir SMP, 57 orang (64,8%) SMU, dan 21orang (23,9%) perguruan tinggi.

## Tabel 3. Distribusi pekerjaan kader juru
pemantau jentik kota Blitar
Berdasarkan   tabel 3 dapat diketahui bahwa pensiunan/ IRT lebih banyak dengan frekuensi 76 orang  (86,4%). Dan pedagang/ wiraswata dengan 12 orang(13,6%).
Tabel 4. Distribusi sumber informasi kader
juru pemantau jentik kota Blitar
Berdasarkan  tabel 4 dapat  diketahui  bahwa penyuluhan merupakan  media terbanyak yang diperoleh dengan frekuensi 69 orang  (78,4%). Sedangkan mediacetak hanya 10 orang (11,4%), dan media informasi 9 orang  (10,2%).
Data   mengenai   pelaksanaan   3M   yang   dilakukan juru   pemantau   jentik (Jumantik) di 3 kecamatan yang berada diKota Blitar dengan inisial huruf  A, B, dan C dapat dilihat pada tabel 5.
Tabel 5. Distribusi pelaksanaan 3M juru pemantau jentik kota Blitar
Pendidikan Frekuensi
Persentase PT 21 23,9% SMU 57 64,8% SMP 10 11,4% Total 88 100%
Pekerjaan Frekuensi Persentase Pedagang/ wiraswasta 12 13,6% Pensiunan/ IRT 76 86,4% Total 88 100%
Sumber Informasi Frekuensi Persentase Media Cetak 10 11,4% Media Informasi 9 10,2% Penyuluhan 69 78,4% Total 88 100%
Kecamat an Pelaksana an Frekuen si Persenta se A Baik 35 39,8% Kurang 0 0 B Baik 27 30,7% Kurang 0 0 C Baik 0 0 Kurang 26 29,%% Total 88 100%
Tabel 6. Tabulasi Silang Menurut Pekerjaan dengan Efektifitas 3M.

## Tabel 7. Tabulasi Silang Menurut Pendidikan dengan Efektifitas 3M
Tabel 8. Tabulasi  Silang Menurut  Sumber  Informasi  dengan  Efektifitas3M.
Tabel  9. Tabulasi  Silang Hubungan Efektifitas 3M dengan Angka Kejadian DBD di Kota Blitar
Efektifitas 3M Total
Cukup Baik Pedagan/ wiraswasta 4 8 12 4,5 % 9,1% 13,6% Pensiunan/ IRT 22 54 76 25% 61,4% 86,4% 26 62 88 29,5% 70,5% 100%
Berdasarkan tabel  5  menunjukkan  bahwa  35  orang (seluruh  responden) Kecamatan A telah melaksanakan 3M dengan  kategori baik. Sedangkan 26 orang di Kecamatan C melaksanakan dengan kategori kurang baik.  Hal ini kemungkinandisebabkan  karena  kurang  berjalannya program  3M  di  Kecamatan  C  yangdilaksanakan oleh para kadernya.
Untuk mengetahui adanya hubungan karakteristik para kader terhadap Efektifitas 3M di Kota Blitar, maka perlu dibentuk tabulasi silang (crosstabs) yang dapatmenggambarkan penyebaran data secara lebih terinci, data dapat dilihat pada tabel 6-8.
Berdasarkan tabel 6dapat diketahui bahwa kader yang berprofesi sebagai pensiunan/  IRT  melaksanakan  pro- gram  3M  dengan  lebih  baik  dibandingkan dengan pedagang/wiraswata dengan frekuensi 54 orang atau 61,4% berbandingdengan 8 orang atau 9,1%.
Berdasarkan tabel 7 dapat diketahui bahwa kader dengan tingkat pendidikanSMU melaksanakan program 3M paling baik dibandingkan dengan  SMP dan PT dengan frekunsi 38 orang atau 43,2%.
Berdasarkan   tabel   8 dapat diketahui   bahwa   kader yang memperoleh informasi  dari penyuluhan dapat melakukan  kegiatan  3M  dengan  lebih  baik dengan frekuensi 46 orang atau 52,3% dibandingkan dengan media elektronik dan media cetak.
Untuk mengetahui hubungan efektifitas 3M dengan angka kejadian DBD di Kota Blitar, dapat dilihat pada tabel 9.
Berdasarkan tabel 9 dapat diketahui bahwa Kecamatan A memiliki persentase yang paling baik dalam melaksanakan program 3M dengan persentase39,8%. Sedangkan Kecamatan Cmemiliki persentase yang paling rendah sebesar 29,5%.
Uji  Spearman  digunakan  untuk  menguji  hubungan antara  Efektifitas 3M (Menguras, Menutup, dan Mengubur) dengan angka kejadian demam berdarahdengue di Kota Blitar periode 2010-2011. Hasil pengujian dengan uji Spearman  menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan (bermakna) dengan nilai Spearman sebesar - 0,841. Disamping ituterdapat nilai signifikansi 0,000 dimana nilai p < á (p< 0,05) sehingga Ho ditolakyang artinya terdapat hubungan yang signifikan dan negatif antara pelaksanaan3M dengan jumlah kejadian DBD di Kota Blitar periode 2010-2011.

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebanyak 35 orang kader diKecamatan  A  telah  melaksanakan  kegiatan dan  kontinuitas  pelaksanaan  3M dengan hasil dalam kategori baik dalam pelaksanaannya.Hal ini sesuaidengan penelitian yang dilakukan oleh Kurniawidjaja mengenai peran 3M Plus yang berpengaruh positif terhadap pencegahan   terjadinya   KLB   DBD di Kota Balikpapan. Demikian juga WHO telah menyatakan bahwa pemberantas anjentik nyamuk dengan penaburan butiran Temephos dosis 1 ppm dengan efek residu selama 3 bulan cukup efektif menurunkan kepadatan populasi nyamuk Aedes atau meningkatkan  angka  bebas  jentik,  sehingga  menurunkan resikoterjadinya KLB penyakit DBD.
Hasil pengujian dengan uji Spearman menunjukkan bahwa terdapat hubunganyang signifikan (bermakna) dimana hal ini menunjukkansemakin tinggi tingkat efektifitas 3M, maka semakin rendah kejadian DBD diKota  Blitar.  Dan sebaliknya,  apabila  semakin  rendah  efektifitas  DBD, makasemakin tinggi angka kejadian DBD di Kota Blitar.
Dari  hasil  tabulasi  silang  menunjukkan  bahwa  dari 88  responden  yangmengisi  kuesioner  didapatkan  54 orang  dari  total  76  orang  yang  berprofesi
sebagai pensiunan atau Ibu Rumah Tangga (IRT) dinilai baik dan secara efektifmampu  melaksanakan  3M. Sedangkan  hanya  8  dari  12  orang  yang  berprofesi sebagai pedagang atau wiraswasta yang mampu melaksanakan 3M secara baik. Hal  serupa  juga  dapat  dilihat  dari  tabulasi silang  antara  pendidikan  dengan efektifitas 3M dengan hasil 38 kader yang berpendidikan akhir SMU dapat lebih efektif dalam melaksanakan 3M dibanding tingkat pendidikan akhir SMP, bahkan perguruan  tinggi  sekalipun.  Tabulasi silang  antara  sumber  informasi  dengan efektifitas 3M. Menunjukkan bahwa penyuluhan dapat menjadi media yang sangat efektif dalam pelaksanaan program 3M dengan jumlah 46 dari total 88 kader yang dapat  melaksanakan  program 3M  secara  baik  dibandingkan  dengan  media elektronik dan media cetak.
Hasil  tabulasi  silang  antara  efektifitas  3M  dengan kejadian  DBD  di  3Kecamatan yang ada di Kota Blitar menunjukkan bahwa Kecamatan A memiliki persentase yang paling baik dalam melaksanakan program 3M dengan persentase 39,8%.  Kecamatan  B  memiliki  persentase 30,7%,  sedangkan  Kecamatan  C memiliki persentase yang paling rendah sebesar 29,5%. Faktor yang mempengaruhi kinerja para kader terutama di Kecamatan C diantaranya adalah akibat tidak adanya kesadaran dari para kader dan kurangnya fasilitas yang memadai bagi para kader dalam menjalankan kegiatan dan program yang sudah direncanakan oleh dinas kesehatan di Kota Blitar. Dari  hasil analisis  secara  keseluruhan  di  atas,  dapat  dikatakan bahwa terdapat hubungan yang negatif antara efektifitas 3M dengan turunnya kejadian kasus  DBD  di  Kota  Blitar. Semakin  efektif  pelaksanaan  3M,  maka  semakin rendah angka kejadian kasus DBD di Kota Blitar.

## KESIMPULAN
Hasil penelitian menunjukkan terdapat hubungan negatif antara efektifitas pelaksanaan 3M denganmenurunnya kejadian  DBD  di  Kota  Blitar.  Semakin  tinggi tingkatkeefektifitasan  3M,  maka  semakin  rendah  angka kejadian  DBD  diKota Blitar.Kecamatan A di Kota Blitar memiliki persentase paling tinggi dalam melaksanakan program 3M dengan 39,8% dan paling rendah 29,5%dari Kecamatan C.
Profil kader 3M di Kota Blitar 64,8% berpendidikan SMU dan 86,4%adalah pensiunan / IRT.

## DAFTAR PUSTAKA
Ambarwati,  dkk.2005,  Fogging  Sebagai  Upaya Untuk Memberantas NyamukPenyebar Demam Berdarah, WARTA : 130-138.
Departemen Kesehatan RI, 2001,  Tatalaksana Demam Berdarah  Dengue  diIndonesia,   Jakarta   :   Ditjen Pemberantasan   Penyakit   menular   dan Penyehatan Lingkungan Pemukiman.
Departemen Kesehatan RI, 2002,. Pencegahan dan Penanggulangan  Penyakit Demam Dengue dan Demam Berdarah Dengu,. Jakarta : Depkes RI.
Departemen Kesehatan RI, 2004,   Pemberantasan Sarang
Nyamuk   Demam Berdarah  Dengue  (PSN  DBD) Oleh  Juru  Pemantau  Jentik  (Jumantik),Jakarta : Depkes RI.
Departemen Kesehatan RI, 2005, Pencegahan dan
Pemberantasan Demam Berdarah Dengue di
Indonesia, Jakarta : Depkes RI.
Departemen Kesehatan RI, 2007, Survei Entomologi Demam Berdarah Dengue, Jakarta : Depkes RI.
Departemen Kesehatan RI,  2008,  Profil  Kesehatan  In- donesia  2007,  Jakarta  :Depkes RI.
Dinas  Kesehatan  Kota  Blitar,  2012,  Data  Demam Berdarah, Available from  :http://dinkes. blitarkota.go.id/?p258. Diakses 20 Mei 2012.
Djunaedi, D., 2006, Demam Berdarah: Epidemiologi,
Imunopatologi, Patogenesis, Diagnosis, dan Penatalaksanaannya, Malang: UMM Press.
Endra, F., 2011, Dokter Keluarga  (Paradigma Baru
Pendekatan  PelayananKesehatan), Malang : UMM Press.
Fathi,  dkk.,  2005,  Peran  Faktor Lingkungan  dan  Perilaku
Terhadap  Penularan Demam Berdarah  Dengue  di Kota Mataram,Jurnal KesehatanLingkungan, Available from : http://journal.unair.ac.id.pdf. Diakses 1 Juni2012. Kristina, dkk., 2004, Demam Berdarah Dengue, Available from : http://www. litbang. depkes. go.id/maskes/
052004/demamberdarah1.htm.diakses 15 Mei 2012.
Kurniawidjaja, 2008, Peran 3M Plus Terhadap Penularan Demam  Berdarah di Kota Balikpapan, Available
from :http://etd.edprints.ulm.ac.id/10988/1/J2334100099. PDFDiakses 6Agustus 2012. Soegijanto, S., 2003, Demam Berdarah Dengue, Surabaya : Airlangga UniversityPress .
Ekawati, W., 2009, Beberapa Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian DemamBerdarah Dengue (DBD) di Kelurahan Ploso Kecamatan Pacitan Tahun2009, Skripsi.Availablefrom :http://etd.edprints.ums.ac.id/
5966/1/J410050022.PDF,Diakses   15   Mei2012.
Sastroasmoro, 2010, Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis ( third ed. ), Jakarta:Sagung Seto.
World  Health  Organization ,  2000,  Pencegahan  dan Penanggulangan  PenyakitDemam  Berdarah  Dengue: Dari  WHO  Regional  Publication  SEARONo.29. Jakarta : Depkes RI. World Health Organization , 2009, Dengue guidelines for Diagno- sis, Treatment,Prevention and
Control.Available
from :http://www.jevuska.com/topic/guidelines+ for+prevention+and+control+ of+dengue.html. Diakses 5 Juli 2012.