## Artikel Penelitian
Pengaruh Pembelajaran Jarak Jauh Akibat Pandemi COVID-19 terhadap

## Tingkat                         Keparahan Nyeri Kepala Primer
Tiara Aninditha 1 , Stefen W. Ali 2 ,  Hendry R. Sofyan 1
1 Departmen Neurologi, 2 Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta
*Korespondensi: t.aninditha@ui.ac.id Diterima 28 September 2022; Disetujui: 23 Desember 2022 https://doi.org/10.23886/ejki.10.225.219

## Abstrak
Pembelajaran  jarak  jauh  (PJJ)  selama  masa  pandemi  COVID-19  dapat  menyebabkan  peningkatan durasi  penggunaan  gawai,  peningkatan  stress,  dan  kualitas  tidur  buruk  pada  mahasiswa.  Hal-hal  tersebut dapat  berkaitan  dengan  kejadian nyeri kepala  primer.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan PJJ  dengan  tingkat  keparahan  nyeri  kepala  primer.  Studi  ini  merupakan  studi  potong  lintang,  analitik observasional  yang  dilakukan  Desember  2020  sampai  Mei  2021.  Sampel  diambil  secara  konsekutif menggunakan kuesioner elektronik kepada mahasiswa preklinik Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia (FKUI) angkatan 2018, 2019 dan 2020. Tingkat stres diukur dengan Perceived Stress Scale (PSS-10) dan kualitas tidur dengan Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). Terdapat 95 subyek nyeri kepala primer yang memenuhi  kriteria  (24,1%)  dari  total  393  responden.  Mayoritas  subyek  (93,7%)  mengalami  peningkatan durasi penggunaan gawai selama PJJ dengan rerata 12,67±3,28 jam. Peningkatan durasi penggunaan gawai memiliki  hubungan  signifikan  dengan  peningkatan  tingkat  keparahan  nyeri  kepala  primer  (p=0,04).  Sekitar 80%  subyek  mengalami  stres  sedang-berat  dan  71,6%  memiliki  kualitas  tidur  buruk  selama  PJJ,  namun tidak terdapat hubungan signifikan dengan peningkatan tingkat keparahan nyeri kepala primer (p>0,05). Oleh karena itu, dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan bermakna antara peningkatan durasi penggunaan gawai dengan tingkat keparahan nyeri kepala primer.
Kata kunci: durasi penggunaan gawai, kualitas tidur, nyeri kepala primer, pembelajaran jarak jauh, tingkat stres

## Impact of Online Learning during the COVID-19 Pandemic on The Level of Severity of Primary Headache

## Abstract
Online learning during the COVID-19 pandemic may increase screen time duration, stress level, and poor sleep quality among university students. These factors are related to the incidence of primary headaches. Thus, this study aims to investigate the relationship between online learning with the severity of primary headaches. This is a cross-sectional, analytical observational study. Sampling was conducted consecutively from December 2020 to May 2021 in the Faculty of Medicine, Universitas Indonesia using electronic questionnaires for preclinical student  batches  in  2018,  2019,  and  2020.  Stress  levels  were  measured  by  Perceived  Stress  Scale  (PSS- 10) and sleep quality by Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). Ninety-five subjects had primary headaches (24.1%) out of 393 eligible respondents. The majority of participants (93,7%) had longer screen time duration during  online  learning  with  a  mean  of  12,67±3,28  hours.  There  was  a  significant  relationship  between  the screen time increment and the severity of primary headaches (p=0.04). Around 80% of subjects experienced moderate-severe stress, and 71.6% had poor sleep quality during online learning, but there was no significant relationship with the severity of primary headaches (p>0.05). Therefore, the increased duration of screen time was significantly associated with the increased severity level of primary headache.
Keywords: screen time duration, sleep quality, primary headache, online learning, stress level.

## Pendahuluan
Pandemi  COVID-19  telah  secara  signifikan mempengaruhi  kehidupan  dan  aktivitas  sehari- hari  seseorang  diseluruh  dunia,  terutama  setelah adanya deklarasi pandemi global oleh World Health Organization (WHO) pada Maret 2020. Di Indonesia sendiri, kasus konfirmasi COVID-19 sampai bulan Desember  tahun  2020  sudah  sebanyak  275.213 kasus dengan mortalitas 10.386. 1,2 Akibat pandemi COVID-19, hampir semua sekolah dan universitas menjalani  pembelajaran  jarak  jauh  secara  daring. Studi menunjukan pembelajaran jarak jauh secara daring  meningkatkan  durasi  penggunaan  gawai secara  drastis  oleh  mahasiswa  dan  memiliki dampak  signifikan  terhadap  kesehatan. 3 Selain itu,  berdasarkan  studi  yang  dilakukan  di  berbagai universitas  di  Texas  terhadap  mahasiswa  yang mengalami pembelajaran jarak jauh secara daring selama pandemi COVID-19, menunjukan sebanyak 72,1%  responden  mengalami  stres. 4 Studi  lain yang dilakukan terhadap mahasiswa keperawatan menunjukan  adanya  penurunan  kualitas  tidur selama  pandemi  COVID-19  meskipun  durasi tidur  meningkat  akibat  pembelajaran  jarak  jauh. 5 Beberapa  penelitian  menunjukan  bahwa  faktor risiko  terbesar  yang  dapat  dimodifikasi  dari  nyeri kepala  primer  adalah  stres  emosional,  kualitas tidur,  dan  durasi  penggunaan  gawai. 6,7 Penelitian nyeri  kepala  primer  pada  mahasiswa  kedokteran menunjukkan  penyebab  utama  adalah  stres sebesar  36%  dan  gangguan  tidur  sebesar  20%. 8 Nyeri  kepala  merupakan  salah  satu  keluhan tersering  di  kalangan  mahasiswa  kedokteran akibat pengaruh beban akademis yang lebih padat dan masa pendidikan lebih lama serta banyaknya stresor psikis dan fisik yang dialami dibandingkan populasi  umum.  Nyeri  kepala  yang  sering  dan berat  dapat  berpengaruh  besar  terhadap  prestasi akademik  dan  kualitas  hidup  serta  mengganggu aktivitas sehari-hari. 9 Mahasiswa kedokteran pada  umumnya  termasuk  mahasiswa  Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia (FKUI) preklinik memiliki  beban  akademik  yang  tinggi  sehingga rentan  mengalami  stres  psikis  dan  fisik  serta gangguan  kualitas  tidur  yang  dapat  memicu timbulnya nyeri kepala primer.
Pada  masa  pandemi  COVID-19,  pemerintah Indonesia menerapkan pembatasan sosial berskala  besar  (PSBB)  sejak  bulan  Maret  2020, sehingga  FKUI  memberlakukan  pembelajaran jarak  jauh  terutama  untuk  mahasiswa  preklinik. Hal ini diperkirakan akan menyebabkan peningkatan       durasi       penggunaan       gawai,
peningkatan  derajat  stres  dan  gangguan  kualitas tidur  yang  dapat  memperberat  frekuensi  dan tingkat  keparahan  nyeri  kepala  pada  mahasiswa tersebut.  Oleh  karena  itu,  penelitian  ini  dilakukan untuk mengetahui hubungan PJJ selama pandemi COVID-19  terhadap  tingkat  keparahan  nyeri kepala mahasiswa kedokteran.

## Metode
Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan rancangan penelitian potong lintang (cross-sectional study). Populasi terjangkau penelitian ini yaitu mahasiswa preklinik di FKUI dengan tahun masuk  2018,  2019,  2020  yang  mengalami  nyeri kepala  primer.  Kriteria  inklusi  meliputi  penderita nyeri  kepala  berulang  dalam  satu  tahun  terakhir yang  bersedia  mengisi  semua  kuesioner  dengan lengkap (nyeri kepala sebelum pembelajaran jarak jauh pandemi COVID-19 dan masih timbul serangan sampai satu bulan terakhir). Mahasiswa yang sedang menderita  atau  memiliki  riwayat  penyakit  organik intrakranial maupun ekstrakranial (neoplasma,infeksi, trauma  kepala,penyakit  mata,  telinga,  hidung, tenggorokkan, gigi, kelainan vaskuler, dan lain-lain) serta mahasiswa yang rutin mengkonsumsi alkohol, rokok, obat penenang/obat tidur/amfetamin dan obat- obatan  tertentu  yang  dapat  memicu  nyeri  kepala dieksklusikan dari penelitian.
Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan  cara consecutive  sampling hingga  mencapai  besar sampel minimal yaitu sejumlah 92 subyek. Penelitian dilakukan  secara  daring  mulai  Desember  2020 sampai  Mei  2021  menggunakan  platform google form sesuai  anjuran  pemerintah  untuk  melakukan social distancing selama masa pandemi COVID-19. Seluruh  responden  untuk  penelitian  ini  dihubungi dan  diberikan  informasi/penjelasan  mengenai tujuan  dan  metodologi  penelitian.  Responden yang  bersedia  harus  menandatangani  lembar persetujuan  keikutsertaan  yang  sudah  disiapkan oleh  peneliti.  Pengisian  kuesioner  dalam  bentuk formulir elektronik ( google form) terdiri atas 4 bagian. Bagian pertama berupa informed consent , tata cara mengisi  kuesioner,  dan  pertanyaan  awal  apakah responden mengalami nyeri kepala dalam 1 tahun terakhir. Bagian kedua merupakan data demografi dan  gejala  klinis  awal,  kebiasaan  dan  gaya  hidup serta  frekuensi  dan  durasi  nyeri  kepala.  Bagian ketiga  merupakan  formulir  skrining  nyeri  kepala migren  dan  tipe  tegang  yang  dirancang  sesuai kriteria International  Classification  of  Headache Disorders (ICHD-3) beserta gejala klinis responden dalam 1 bulan terakhir yang berhubungan dengan
nyeri  kepalanya.  Bagian  keempat  adalah  formulir Perceived  Stress  Scale (PSS-10)  versi  Bahasa Indonesia  dan  formulir  keempat  adalah  formulir Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) versi Bahasa Indonesia.
Data  yang  dikumpulkan  dari  penelitian  ini diolah  menggunakan  perangkat  komputer.  Data dimasukkan  ke  dalam microsoft  excel 2010  untuk tabulasi  dan  untuk  pengolahan  data  memakai perangkat  lunak Statistical  Package  for  Social Sciences (SPSS)  versi  20.  Analisis  statistik hubungan  antar  variabel  menggunakan  uji  kai kuadrat  karena  bentuk  data  kategorik.  Semua nilai p < 0,05 dianggap bermakna secara statistik. Penelitian ini telah mendapatkan ijin etik dari Komite Etik  Penelitian  Kesehatan  FKUI  dengan  nomor surat KET-249/UN2.F1/ETIK/PPM.00.02/202.

## Hasil

## Karakteristik Demografik Subyek Penelitian
Penelitian  ini  melibatkan  393  mahasiswa- mahasiswi  FKUI  preklinik  yang  bersedia  mengisi kuesioner google  form dan  didapatkan 95  subyek penelitian  (24,1%)  yang  memenuhi  kriteria  inklusi nyeri  kepala  primer  dan  tidak  memenuhi  kriteria eksklusi.  Berdasarkan  Tabel  1,  diketahui  bahwa mayoritas  subyek  penelitian  adalah  perempuan (68,4%)  dengan  rerata  usia  19,01±9,84  tahun. Subyek  penelitian  mewakili  mahasiswa  preklinik tingkat  I,  II  dan  III  dengan  proporsi  yang  relatif seimbang (30%, 38%, dan 27%). Sebagian besar (58,9%)  subyek  penelitian  menderita  migren, sedangkan nyeri kepala tipe tegang hanya 41,1%. Adapun  rerata  indeks  massa  tubuh  (IMT)  subyek termasuk normal, yaitu 22,7.
Tabel 1. Karakteristik Demografik Subyek Penelitian (n=95)
Karakteristik N (%) Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 30 (31,6%) 65 (68,4%) Angkatan 2018 2019 2020 30 (31,6%) 38 (40%) 27 (28,4%) Usia (rerata ± SD) tahun 19,01±9,84 Jenis Nyeri Kepala Migren Tipe Tegang 56 (58,9%) 39 (41,1%) IMT (rerata ± SD) Berat Badan Kurang Normal Lebih dan Obesitas 22,7±4,36 10 (10,5%) 48 (50,5%) 37 (38,9%)
Karakteristik Nyeri Kepala, Durasi Penggunaan Gawai, Tingkat Stres, dan Kualitas Tidur Sebelum dan Selama PJJ
Pada  Tabel  2,  dapat  terlihat  bahwa  terdapat peningkatan  frekuensi  nyeri  kepala  pada  61,1% subyek dari sekitar 4,69 hari menjadi 7,03 hari per bulan.  Disamping  itu,  hanya  23,2%  subyek  yang mengalami  peningkatan  intensitas  nyeri  selama PJJ. Adapun rerata durasi nyeri sedikit meningkat selama  PJJ  dibandingkan  sebelumnya  yang dialami  oleh  45,3%  subyek.  Secara  keseluruhan,
didapatkan  sebanyak  73,7%  subyek  penelitian yang  mengalami  perburukan  tingkat  keparahan nyeri  kepala.  Berdasarkan  durasi  penggunaan gawai,  hampir  keseluruhan  subyek  penelitian (93,7%)  mengalami  peningkatan  durasi  dari  7,64 jam  (sebelum  PJJ)  menjadi  12,67  jam  (selama PJJ). Pada komponen tingkat stres, sebagian besar subyek  mengalami  tingkat  stres  sedang  (69,5%). Selama  PJJ,  mayoritas  subyek  (71,6%)  memiliki rerata skor kualitas tidur termasuk kategori buruk, yaitu 7,57.
Tabel 2. Karakteristik Nyeri Kepala, Durasi Penggunaan Gawai, Tingkat Stres, dan Kualitas Tidur Sebelum dan Selama PJJ (n=95)
Komponen Rerata + SD Peningkatan Sebelum PJJ Selama PJJ Ya Tidak Nyeri Kepala Frekuensi nyeri (hari per bulan) 4,69 ± 4,25 7,03 ± 4,58 58 (61,1%) 37 (38,9%) Intensitas nyeri (skala 1-10) 4,9 ± 1,84 5,73 ± 1,82 22 (23,2%) 73 (76,8%) Durasi nyeri (jam) 73,65 ± 96,61 113,14 ± 199,62 43 (45,3%) 52 (54,7%) Perburukan Nyeri (minimal peningkatan 1 dari 3 komponen di atas) 70 (73,7%) 25 (26,3%) Durasi penggunaan gawai (hari per bulan) 7,64 ± 2,93 12,67 ± 3,28 89 (93,7%) 6 (6,3%) Tingkat stress selama PJJ 19,89 ± 6,04* Rendah 19 (20%) Sedang 66 (69,5%) Berat 10 (10,5%) Kualitas tidur selama PJJ 7,57 ± 3,36** Baik 27 (28,4%) Buruk 68 (71,6%) *rerata nilai PSS-10; ** rerata nilai PSQI

## Nyeri  Kepala  Tipe  Tegang dan  Faktor  yang Memengaruhinya
Berdasarkan  Tabel  3,  subyek  perempuan mengalami  peningkatan  frekuensi  nyeri  kepala tipe tegang yang bermakna (p=0,019). Dari ketiga angkatan  mahasiswa,  terlihat  angkatan  yang lebih  junior  (tahun  2019  dan  2020)  cenderung mengalami peningkatan frekuensi maupun tingkat  keparahan  nyeri  kepala  dibandingkan angkatan  2018  meskipun  secara  statistik  tidak bermakna  (p>0,05).  Pada      populasi      subyek yang  obesitas  dan  berat  badan  berlebih,  tidak didapatkan  hubungan  yang  bermakna  dengan adanya  peningkatan  tingkat  keparahan  nyeri kepala.  Sebanyak  76,9%  dari  subyek  nyeri kepala  tipe  tegang  mengalami  stres  sedang sampai  tinggi  dengan  mayoritas  mengalami tingkat  stres  sedang.  Mayoritas  subyek  yang mengalami  tingkat  stres  sedang  tidak  mengalami peningkatan  intensitas  nyeri  (p=0,017).  Pada komponen  durasi  nyeri,  mayoritas  subyek
mengalami  tingkat  stres  sedang  dengan  proporsi yang  relatif  sama  antara  yang  mengalami peningkatan  nyeri  dan  tidak  (p=0,02).  Untuk komponen hubungan antara frekuensi dan tingkat keparahan  nyeri  kepala  secara  keseluruhan  tidak didapatkan  hubungan  yang  bermakna,  demikian pula pada faktor-faktor lainnya.

## Nyeri    Kepala    Migren  dan    Faktor   yang Memengaruhinya
Tabel  4 menunjukkan mayoritas subyek  yang menderita  migren  adalah  perempuan  (64,3%). Subyek  dengan  obesitas/berat  badan  lebih  justru tidak mengalami peningkatan intensitas nyeri kepala (p=0,022).  Walaupun  tidak  bermakna,  mayoritas subyek  migren  yang  mengalami  peningkatan durasi  penggunaan  gawai  cenderung  mengalami peningkatan tingkat keparahan nyeri kepala secara keseluruhan  (p=0,066).  Tidak  terdapat  hubungan antara  faktor  lainnya  yang  dinilai  selama  PJJ dengan tingkat keparahan nyeri kepala.
Tabel 3. Hubungan Faktor Demografik, Durasi Penggunaan Gawai, Tingkat Stres, dan Kualitas Tidur dengan Peningkatan Tingkat Keparahan Nyeri Kepala Tipe Tegang (n=39)
Variabel Peningkatan Frekuensi P Peningkatan Intensitas p Peningkatan Durasi p Peningkatan Keseluruhan * p Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Jenis kelamin Laki-laki 3 7 0,019 1 9 0,4 4 6 0,726 6 4 0,197 Perempuan 22 7 8 21 14 15 24 5 Tingkat angkatan 2018 5 5 0,223 1 9 0,432 4 6 0,097 5 5 0,061 2019 10 7 4 13 11 6 15 2 2020 10 2 4 8 3 9 10 2 Obesitas Ya 4 3 0,686 1 6 1,0 2 5 0,418 5 2 0,653 Tidak 21 11 8 24 16 16 25 7 Peningkatan durasi penggunaan gawai Ya 24 13 1,0 9 28 1,0 18 19 0,49 29 8 0,413 Tidak 1 1 0 2 0 2 1 1 Tingkat Stres Rendah 7 2 0,612 5 4 0,017 6 3 0,02 8 1 0,318 Sedang 14 9 2 21 12 11 18 5 Berat 4 3 2 5 0 7 4 3 Kualitas Tidur Baik 9 5 0,986 3 11 1,0 8 6 0,303 11 3 1,0 Buruk 16 9 6 19 10 15 19 6
*Keseluruhan: Minimal mengalami peningkatan tingkat keparahan nyeri kepala di salah satu komponen (frekuensi/intensitas/durasi)
**Uji Chi-Square
Tabel  4.      Hubungan Faktor Demografik, Durasi Penggunaan Gawai, Tingkat Stres, dan Kualitas Tidur dengan Peningkatan Tingkat Keparahan Nyeri Kepala Migren (n=56)
Variabel Peningkatan Frekuensi p Peningkatan Intensitas p Peningkatan Durasi p Peningkatan Keseluruhan * p Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Jenis kelamin Laki-laki 11 9 0,656 4 16 0,752 6 14 0,1 13 7 0,427 Perempuan 22 14 9 27 19 17 27 9 Tingkat angkatan 2018 14 6 0,163 4 16 0,18 9 11 0,284 16 4 0,432 2019 9 12 3 18 7 14 13 8 2020 10 5 6 9 9 6 11 4 Obesitas Ya 14 10 0,938 2 22 0,022 8 16 0,14 16 8 0,495 Tidak 19 13 11 21 17 15 24 8 Peningkatan durasi penggunaan gawai Ya 32 20 0,295 13 39 0,563 24 28 0,62 39 13 0,066 Tidak 1 3 0 4 1 3 1 3 Tingkat Stres Rendah 4 6 0,164 3 7 0,558 2 8 0,187 6 4 0,397 Sedang 26 17 10 33 22 21 31 12 Berat 3 0 0 3 1 2 3 0 Kualitas Tidur Baik 9 4 0,389 3 10 1,0 5 8 0,609 10 3 0,737 Buruk 24 19 10 33 20 23 30 13
*Keseluruhan\: Minimal mengalami peningkatan tingkat keparahan nyeri kepala di salah satu komponen (frekuensi/intensitas/durasi)
**Uji Chi-Square
Ya      Tidak
Tabel 5. Hubungan Faktor Demografik, Durasi Penggunaan Gawai, Tingkat Stres dan Kualitas Tidur dengan Tingkat
Keparahan Nyeri Kepala Primer (n=95) Variabel Peningkatan Frekuensi p Peningkatan Intensitas Peningkatan Keseluruhan * p Jenis kelamin Ya Tidak Ya         Tidak Laki-laki 14 16 0,051 5 25 0,308 10 20 0,113 19 11 0,120 Perempuan 44 21 17 48 32 33 51 14 Tingkat angkatan 2018 19 11 0,139 5 25 0,128 13 17 0,942 21 9 0,801 2019 19 19 7 31 18 20 28 10 2020 20 7 10 17 12 15 21 6 Obesitas Ya 18 13 0,678 3 28 0,03 10 21 0,076 21 10 0,360 Tidak 40 24 19 45 33 31 49 15 Peningkatan durasi penggunaan gawai Ya 56 33 0,204 22 67 0,330 42 47 0,217 68 21 0,04 Tidak 2 4 0 6 1 5 2 4 Tingkat Stres Rendah 11 8 0,677 6 13 0,481 10 9 0,750 15 4 0,83 Sedang 42 24 13 53 29 37 48 18 Berat 5 5 3 7 4 6 7 3 Kualitas Tidur Baik 18 9 0,480 6 21 0,892 13 14 0,722 21 6 0,568 Buruk 40 28 16 52 38 30 49 19
*Keseluruhan: Minimal mengalami peningkatan tingkat keparahan nyeri kepala di salah satu komponen (frekuensi/intensitas/durasi)
**Uji Chi-Square Nyeri Kepala Primer dan Faktor yang Memengaruhinya Tabel 5 menunjukan bahwa mayoritas subjek perempuan (68,4%) cenderung mengalami peningkatan  frekuensi  nyeri  kepala  (p=0,051). Subyek yang obesitas/berat badan berlebih justru tidak  mengalami  peningkatan  intensitas  nyeri kepala  secara  bermakna  (p=0,03).  Sementara itu,  subyek  yang  mengalami  peningkatan  durasi penggunaan  gawai  selama  PJJ  akan  mengalami peningkatan  tingkat  keparahan  nyeri  kepala  yang bermakna  (p=0,04).  Selain  itu,  tidak  didapatkan hubungan  yang  bermakna  antara  faktor  tingkat stres  maupun  kualitas  tidur  yang  dinilai  selama PJJ dengan tingkat keparahan nyeri kepala primer.

## Diskusi
Hasil  penelitian  didapatkan  prevalensi  nyeri kepala  primer  mahasiswa  preklinik  FKUI  adalah
24,1%.  Angka  ini  cukup  representatif  karena didapatkan  dari  jumlah  responden  yang  meliputi sebagian  besar  mahasiswa  dari  tiga  angkatan preklinik  dengan  jumlah  sampel  yang  relatif proporsional.  Selain  itu,  karakteristik  demografik subyek penelitian cukup homogen. Distribusi jenis nyeri  kepala  primer  didominasi  oleh  nyeri  kepala tipe migren dengan persentase 58,9%, sedangkan tipe  tegang  41,1%.  Beberapa  penelitian  yang dilakukan pada mahasiswa kedokteran di berbagai negara  didapatkan  prevalensi  nyeri  kepala  yang tinggi,  yaitu  53-67%  dengan  prevalensi  migren antara  7-13%  dan  nyeri  kepala  tipe  tegang  41- 67%. 8,10,11 Pada  penelitian  ini  didapatkan  subyek perempuan dua kali lebih banyak dari pada laki-laki. Beberapa penelitian menunjukkan prevalensi nyeri kepala primer lebih tinggi pada perempuan setelah pubertas  karena  pengaruh  hormonal. 12 Penelitian ini  tidak  menemukan  hubungan  yang  bermakna
Peningkatan Durasi Ya        Tidak Variabel p p p
antara  faktor  demografik  seperti  jenis  kelamin, perbedaan  tingkatan  mahasiswa,  dan  obesitas/ berat badan lebih dengan peningkatan keparahan baik  frekuensi,  intensitas,  maupun  durasi  nyeri pada  nyeri  kepala  primer  dan  subtipenya,  kecuali pada hubungan jenis kelamin dengan peningkatan frekuensi  nyeri  pada  nyeri  kepala  tipe  tegang didapatkan  hubungan  yang  bermakna  secara statistik (p<0.05). Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian  lain  yang  menunjukan  bahwa  terdapat hubungan  antara  jenis  kelamin  perempuan terhadap tingkat keparahan nyeri kepala. 13 Pada subkelompok migren didapatkan mayoritas  subyek  yang  mengalami  obesitas/berat badan  berlebih  tidak  mengalami  peningkatan intensitas  nyeri  dengan  nilai  p<0,05.  Hal  ini menunjukkan adanya faktor lain di luar indeks masa tubuh  yang  berpengaruh  terhadap  peningkatan intensitas  nyeri  kepala  migren  namun  tidak  diteliti pada  penelitian  ini,  seperti  olahraga  aerobik  yang teratur  yang  dapat  menjadi  faktor  protektif  dalam terjadinya peningkatan intensitas nyeri. 14
Adanya  hubungan  antara  tingkat  keparahan nyeri kepala dengan peningkatan durasi penggunaan  gawai  sesuai  dengan  beberapa literatur sebelumnya. Suatu penelitian menunjukkan penggunaan  gawai  lebih  dari  6  jam  akan menyebabkan  nyeri  kepala  dan  nyeri  otot  leher bahu  akibat  mempertahankan  postur  tubuh  yang buruk. 15 Penelitian  lain  mendapatkan  penggunaan gawai yang lama berbanding lurus dengan kejadian dan berat ringannya nyeri kepala. 16 Studi lain juga menunjukan  bahwa  lama  penggunaan  perangkat elektronik  berkorelasi  signifikan  dengan  kejadian, frekuensi dan intensitas nyeri kepala primer akibat dari paparan terus menerus oleh gelombang mikro intensitas  dan  frekuensi  rendah  sehingga  terjadi disrupsi  sawar  darah  otak  dan  gangguan  sistim dopamin-opiat. 17 Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian ini  yaitu  peningkatan  durasi  gawai  selama pembelajaran jarak jauh akibat pandemi COVID-19 secara  signifikan  menyebabkan  peningkatan tingkat keparahan nyeri kepala primer di kalangan mahasiswa preklinik FKUI.
Sebagian besar subyek penelitian mengalami stres  sedang  sampai  berat  selama  PJJ,  sesuai dengan  berbagai  penelitian  lain  di  luar  negeri. Penelitian  di  Texas  pada  mahasiswa  yang mengalami PJJ, didapatkan 72,1% mengalami stres sedangkan penelitian pada mahasiswa kedokteran di  India  selama  PJJ  menunjukkan  hampir  semua responden  mengalami  stres  dengan  berbagai tingkatan  dan  sekitar  46%  tergolong  stres  berat. 4
Banyak  penelitian  mendapatkan  stres  emosional merupakan salah satu faktor risiko utama dari nyeri kepala  dan  tingkat  stres  yang  tinggi  secara  linier berhubungan dengan frekuensi nyeri kepala migren maupun  nyeri  kepala  tipe  tegang. 7,18,19 Penelitian lain  mendapatkan  penyebab  utama  nyeri  kepala primer  pada mahasiswa  kedokteran  sebesar  36% oleh  faktor  stres  fisik  dan  psikis  akibat  beban kurikulum  akademis  yang  lebih  lama  dan  lebih berat dibandingkan mahasiswa non kedokteran. 8,9 Namun  penelitian  ini  tidak  mendapatkan hubungan  tingkat  stres  dengan  perburukan  nyeri kepala secara bermakna. Hal ini dapat diakibatkan oleh  dua  faktor.  Faktor  pertama  adalah  adanya perbedaan  cakupan  populasi  sampel yang dipakai.  Populasi  penelitian  ini adalah mahasiswa kedokteran  yang  mungkin  memiliki  manajemen stres  yang  lebih  baik  dan  pada  masa  PJJ  beban akademik  menurun  karena  tidak  ada  kegiatan praktek  laboratorium.  Faktor  kedua  karena mahasiswa  lebih  banyak  di  rumah  bersama keluarga selama PJJ sehingga waktu istirahat atau olahraga  lebih  fleksibel  dan  stres  yang  dialami tidak banyak berpengaruh pada tingkat keparahan nyeri kepala. Adanya peningkatan waktu berolahraga  juga  dapat  menjadi  salah  satu  faktor tidak terjadinya peningkatan intensitas nyeri kepala padahal  mengalami  stres.  Hal  ini  sesuai  dengan studi  yang  menunjukan  olahraga  aerobik  dapat menyebabkan ketahanan otot lebih baik sehingga dapat mengurangi frekuensi, intensitas, dan durasi nyeri  kepala  primer  baik  migren  maupun  nyeri kepala tipe tegang. 14 Selain itu, pada subkelompok nyeri  kepala  tipe  tegang,  mayoritas  tingkat  stres sedang tidak menyebabkan peningkatan intensitas dan durasi nyeri dengan nilai p<0,05. Hal ini dapat diakibatkan  oleh  beberapa  mekanisme.  Pertama, kondisi stres tidak secara langsung menyebabkan nyeri  kepala  tipe  tegang  melainkan  akibat peningkatan  kontraksi  otot  dan  penurunan  suplai oksigen  sehingga  memicu  nyeri. 20 Selama  masa PJJ  para  subyek  mungkin  lebih  banyak  memiliki waktu  luang  untuk  berolahraga  sehingga  daya tahan otot lebih baik dan patogenesis nyeri kepala akibat tingkat stres dapat dicegah. Selain itu, stres dapat  menyebabkan  nyeri  kepala  tipe  tegang secara langsung melalui proses sensitisasi perifer dan proses ini terjadi akibat paparan stimulus stres yang  berkepanjangan. 21 Pada  penelitian  ini,  yang diukur  hanya  tingkat  stres  selama  PJJ  dan  tidak diketahui  sudah  sejak  kapan  subyek  mengalami stres  dan  apakah  stres  terjadi  terus  menerus/ berkepanjangan.  Oleh  karena  itu,  faktor  ini  juga
dapat  menyebabkan  tidak  adanya  peningkatan intensitas nyeri meskipun subyek mengalami stres sedang sampai berat.
Hasil uji statistik yang menilai hubungan kualitas tidur dengan nyeri kepala didapatkan nilai yang tidak signifikan,  yaitu  sebesar  p=0,48  (p>0,05).  Hasil penelitian  ini  mirip  dengan  penelitian  di  Thailand pada  mahasiswa  kedokteran  Universitas  Rangsit yang menunjukkan tidak terdapat hubungan antara kualitas tidur dengan kejadian nyeri kepala primer. 22 Meskipun demikian, penelitian yang dilakukan pada mahasiswa  keperawatan  menunjukkan  adanya penurunan kualitas tidur selama PJJ tetapi durasi tidur memanjang. 5 Penelitian lain juga mendapatkan bahwa  kualitas  tidur  buruk  berhubungan  erat dengan  frekuensi  serangan  migren  dan  intensitas nyeri pada nyeri kepala tipe tegang. 19,23,24 Penelitian ini menunjukkan sebagian besar subyek penelitian mengalami  kualitas  tidur  yang  buruk  meskipun secara statistik tidak berhubungan dengan frekuensi, intensitas  maupun  durasi  nyeri  kepalanya.  Hasil penelitian ini berbeda dengan beberapa penelitian lainnya, mungkin disebabkan oleh beberapa faktor misalnya  populasi  sampelnya  hanya  mahasiswa kedokteran preklinik yang belum bertugas praktek di  rumah  sakit  atau  jaga  malam  sedangkan pada  penelitian  lain  yang  menunjukan  korelasi menggunakan sampel mahasiswa klinik dan bahkan perawat. Disamping itu, penelitian ini juga dilakukan selama  pembelajaran  jarak  jauh  (secara  daring) sehingga  durasi  tidur  bisa  lebih  banyak  dan  lebih fleksibel.
Penelitian     ini          memiliki     keterbatasan, diantaranya  yaitu  pada  saat  dimulai  penyebaran kuesioner,  metode  pembelajaran  jarak  jauh (daring) sudah diterapkan karena pandemi COVID- 19.  Untuk  menghindari bias  recall ,  maka  indeks stress  PSS-10  dan  indeks  kualitas  tidur  (PSQI) sebelum  PJJ  tidak  diukur  pada  subyek  penelitian ini. Selain itu, salah satu kelemahan dari penelitian nyeri  kepala  berbasis community  based adalah sebagian  besar  responden  tidak  memiliki  buku catatan harian nyeri kepala sehingga banyak data yang  diberikan  hanya  berdasarkan  ingatan  saja. Jika  penelitian  dilakukan  secara hospital  based, semua  responden  yang  berobat  di  klinik  rumah sakit  sudah  terekam  pada  catatan  medis  dan semua  penderita  sudah  diberikan  buku  catatan harian nyeri kepala sehingga datanya lebih terukur dan reliabel. Tetapi data penelitian ini cukup reliabel karena  respondennya  mahasiswa  kedokteran FKUI yang memiliki latar belakang ilmu kedokteran yang kuat dan tingkat intelegensia diatas rata-rata
sehingga meminimalkan bias recall dan bias dalam pengisian kuesioner self-assessment .

## Kesimpulan
Mayoritas subjek penelitian adalah perempuan (68,4%),  berusia  rerata  19,01±9,84  tahun  dengan jenis  nyeri  kepala migren  sebesar  58,9%.  Hampir keseluruhan subyek (93,7%) mengalami peningkatan durasi penggunaan gawai; dari 7,64 jam sebelum PJJ menjadi 12,67 jam selama PJJ. Pada komponen tingkat  stres,  sebagian  besar  subyek  mengalami stres sedang (69,5%). Selama PJJ, mayoritas subyek (71,6%), memiliki rerata skor kualitas tidur termasuk kategori buruk, yaitu 7,57. Terdapat hubungan yang bermakna  antara  peningkatan  durasi  penggunaan gawai dengan tingkat keparahan nyeri kepala primer selama masa PJJ, namun tidak terdapat hubungan antara tingkat stres dan kualitas tidur dengan tingkat keparahan nyeri kepala primer.

## Daftar Pustaka
1.  Indonesia COVID - Coronavirus Statistics - Worldometer [Internet]. [cited 2022 Aug 15]. Available from: https:// www.worldometers.info/coronavirus/country/indonesia/
2.  Coronavirus  disease  (COVID-19) –  World  Health Organization [Internet]. [cited 2022 Aug 15]. Available from:  https://www.who.int/emergencies/diseases/novel- coronavirus-2019
3.  Kapasia  N,  Paul  P,  Roy A,  Saha  J,  Zaveri A,  Mallick R,  et  al.  Impact  of  lockdown  on  learning  status  of undergraduate  and  postgraduate  students  during COVID-19  pandemic  in  West  Bengal,  India.  Child Youth  Serv  Rev.  2020;116:105-94.  doi:  https://doi. org/10.1016%2Fj.childyouth.2020.105194
4.  Journal  of  Medical  Internet  Research  -  Effects  of COVID-19  on  College Students’  Mental  Health  in the  United  States:  Interview  Survey  Study  [Internet]. [cited  2022  Aug  15].  Available  from:  https://www.jmir. org/2020/9/e21279/
5.  Romero-Blanco  C,  Rodríguez-Almagro  J,  Onieva- Zafra MD, Parra-Fernández ML, Prado-Laguna M del C,  Hernández-Martínez  A.  Sleep  Pattern  Changes  in Nursing  Students  during  the  COVID-19  Lockdown. Int  J  Environ  Res  Public  Health.  2020;17:5222.  doi: https://doi.org/10.3390/ijerph17145222
6.  Fernández-de-las-Peñas  C,  Fernández-Muñoz  JJ, Palacios-Ceña  M,  Parás-Bravo  P,  Cigarán-Méndez M,  Navarro-Pardo  E.  Sleep  disturbances  in  tension- type  headache  and  migraine.  Ther  Adv  Neurol Disord.  2017;11:1756285617745444.  doi:  https://doi. org/10.1177/1756285617745444
7.  Nicholson   RA,   Houle   TT,   Rhudy   JL,    Norton PJ. Psychological risk factors in headache. Headache.  2007;47:413-26.  doi:  10.1111/j.1526- 4610.2006.00716.x.
8.  Yaremchuk I, Yaremchuk O. Headache among medical students in Bukovina Region of Ukraine. Porto Biomed J.  2017;2:234 –5.  doi:  https://doi.org/10.1016%2Fj. pbj.2017.07.137
9.  Birru EM, Abay Z, Abdelwuhab M, Basazn A, Sirak B, Teni  FS.  Management  of  headache  and  associated factors  among  undergraduate  medicine  and  health science students of University of Gondar, North West Ethiopia.  J.  Headache  Pain.  2016;17:56.  doi:  https:// doi.org/10.1186/s10194-016-0647-4 10.  Ghorbani A, Abtahi SM, Fereidan-Esfahani M, Abtahi
SH,  Shemshaki  H,  Akbari  M,  Mehrabi-Koushki  A. Prevalence  and  clinical  characteristics  of  headache among medical students, Isfahan, Iran. J Res Med Sci. 2013;18(Suppl 1):S24-7.
11.  Almesned  IS,  Alqahtani  NG,  Alarifi  JA,  Alsaawy  TN, Agha S, Alhumaid MA. Prevalence of primary headache among  medical  students  at  King  Saud  bin  Abdulaziz University for Health Sciences, Riyadh, Saudi Arabia. J Family Med Prim Care. 2018;7:1193 –6. doi: https:// doi.org/10.4103/jfmpc.jfmpc_240_18
12.  Straube  A,  Andreou  A.  Primary  headaches  during lifespan.  J.  Headache  Pain.  2019;20:35.  doi:  https:// doi.org/10.1186/s10194-019-0985-0
13.  Bolay  H,  Ozge  A,  Saginc  P,  Orekici  G,  Uludüz D, Yalın  O,  et  al.  Gender  influences  headache characteristics  with  increasing  age  in  migraine patients.  Cephalalgia.  2015;35:792 –800.  doi:  https:// doi.org/10.1177/0333102414559735
14.  Krøll  LS,  Hammarlund  CS,  Linde M,  Gard  G,  Jensen RH.  The  effects  of  aerobic  exercise  for  persons  with migraine  and  co-existing  tension-type  headache and  neck  pain.  A  randomized,  controlled,  clinical trial.  Cephalalgia.  2018;38:1805 –16.  doi:  https://doi. org/10.1177/0333102417752119 15.  Xavier  MKA,  Pitangui  ACR,  Silva  GRR,  Oliveira VMA  de,  Beltrão  NB,  Araújo  RC  de.  Prevalence  of headache  in  adolescents  and  association  with  use of  computer  and  videogames.  Cien  Saude  Colet. 2015;20:3477 –86.  doi:  https://doi.org/10.1590/1413- 812320152011.19272014
16.  Neurology  Reviews.  Electronic  Screen  Exposure  Is Associated  With  Migraine  in  Young  Adults  [Internet]. 2016 [cited 2022 Aug 15]. Available from: https://www. mdedge.com/neurology/article/106245/headache- migraine/electronic-screen-exposure-associated- migraine-young
17.  Wang J, Su H, Xie W, Yu S. Mobile Phone Use and The Risk of Headache: A Systematic Review and Meta-analysis of Cross-sectional Studies. Sci Rep. 2017;7:12595. doi: https://doi.org/10.1038/s41598-017-12802-9 18.  Milde-Busch  A,  Blaschek  A,  Heinen  F,  Borggräfe I,  Koerte  I,  Straube  A,  Schankin  C,  von  Kries  R. Associations  between  stress  and  migraine  and tension-type  headache:  results  from  a  school- based  study  in  adolescents  from  grammar  schools in  Germany.  Cephalalgia.  2011;31:774-85.  doi: 10.1177/0333102410390397.
19.  Associations  Between  Sleep  Quality  and  Migraine Frequency:  A... :  Medicine  [Internet].  [cited 2022  Aug 15].  Available  from:  https://journals.lww.com/md- journal/fulltext/2016/04260/associations_between_ sleep_quality_and_migraine.52.aspx
20.  Aninditha  T,  Wiratman  W.  Buku  Ajar  Neurologi.  1st ed.  Tangerang:  Departemen  Neurologi  Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2017. 569 –588 p. 21.  Cathcart  S,  Bhullar  N,  Immink  M,  Della  Vedova  C,
Hayball  J.  Pain  sensitivity  mediates  the  relationship between  stress  and  headache  intensity  in  chronic tension-type headache. Pain Res Manag. 2012;17:377 – 80. doi: https://doi.org/10.1155%2F2012%2F132830 22.  Komhoong  K,  Dusitanond  P.  The  effect  of  Sleep Disturbances  on  primary  Headache  in  the  Rangsit University  Medical  Students.  Thai  Journal  of Neurology. 2019; Available from: http://www.neurothai. org/images/journal/2019/vol35_no1/19-26Original%20 Khwanjai%20Komhoong.pdf 23.  Cho  S,  Lee  MJ,  Park  HR,  Kim  S,  Joo  EY,  Chung CS.  Effect  of  Sleep  Quality      on      Headache- Related  Impact   in   Primary   Headache   Disorders. J  Clin  Neurol.  2020;16:237 –44.  doi:  https://doi. org/10.3988%2Fjcn.2020.16.2.237
24.  Andrijauskis D, Ciauskaite J, Vaitkus A, Pajediene E. Primary Headaches and Sleep Disturbances: A Cause or  a  Consequence?  J  Oral  Facial  Pain  Headache. 2020;34:61 –6. doi: https://doi.org/10.11607/ofph.2405