## RETROSPECTIVE  STUDY  OF  MAXILLARY  CANINES  IMPACTED  PROFILES  AT  DENTAL HOSPITAL OF FACULTY OF DENTISTRY PADJADJARAN UNIVERSITY
Ginda Adilla Suwandi*, Indra Hadikrishna**, Farah Asnely Putri**, Yurika Lita***

## ABSTRACT
Background:  The  maxillary  canine  have  a  key  role  in  the  aesthetics  and continuity  of  the  dental  arch.  Impacted  canines  are  the  most  frequently impacted teeth apart from  the third molars of both the maxilla  and mandible. The  purpose  of  this  study  was  to  determine  and  obtain  a  description  of  the impact  profile  of  maxillary  canines  at  RSGM  UNPAD  based  on  age,  sex, classification, type of treatment action plan.
Method: This research was a retrospective descriptive study conducted from February  to  March  2021  based  on  inclusion  and  exclusion  criteria.  The research  sample  was  taken  using  purposive  sampling  technique  and determination of the impacted image using a classification based on Stivaros Mandal,  Ghenoima,  and  Yamammoto , analyzed  with  ImageJ  software  by interobserver and intraobserver. and tested using Kappa statistics for reliability. Result: There were 76 patients who had cases of maxillary canine impaction with  an  age  prevalence  range  of  10-25  years  and  the  majority  occurred  in women  (42.56%)  and  men  (15.20%).  Analysis  of  the  Stivaros  and  Mandall classification  of  59.40%  grade  III  canine  impacted  patients,  the  greatest prevalence  of  the  Ghenoima  classification  in  Type  E  27.00%  and  the Yamammoto  classification  of  the  largest  prevalence  in  Type  II  41.40%.  The results  of  the  analysis  of  the  action  plan  for  the  treatment  of  patients  with exposure surgery had a percentage of 0.03% and Odontectomy 0.03%.
Conclusion: The majority of maxillary canine impacted prevalence occurred at the  age  of  10-25  years  with  grade  III  angulation,  mesio-angular  position between the anterior-inferior maxillary sinus.

## PENDAHULUAN
Impaksi  merupakan  suatu  kondisi  dimana gigi  belum  mengalami  erupsi  sesuai  dengan periode  waktu  erupsinya  atau  hanya  mengalami erupsi  sebagian  dan  posisi  gigi  tersebut  berbeda baik dari posisi gigi, tulang, atau jaringan lunak gigi lainnya  sehingga  kemungkinan  untuk  mengalami erupsi  secara  normal  tidak  mungkin  terjadi. 1,2,2 –4
Gigi  kaninus  merupakan  gigi  ketiga  yang  paling sering  mengalami  impaksi  selain  gigi  molar  ketiga rahang  atas  dan  tertanam  dekat  dengan  sinus maksilaris  yang  berbatasan  langsung  dengan rongga hidung sehingga klinisi sering mempertimbangkan  hal  ini  sebelum  melakukan tindakan  bedah. 2,5,6 Etiologi  impaksi  kaninus  yaitu kurangnya ruang pada lengkung rahang, gangguan
* Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Padjadjaran ** Department Bedah Mulut, Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Padjadjaran *** Department Radiologi, Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Padjadjaran
Correspondence: ginda17001@mail.unpad.ac.id
Keywords:
Impacted canine; Canine; Radiograpgh CBCT
pada urutan erupsi gigi, trauma dan retensi dari gigi kaninus  desidui. 6,7 Penelitian  yang  dilakukan  oleh ahli 8 menyebutkan  bahwa  prevalensi  impaksi kaninus  sebesar  24.6%,  dan  diikuti  dengan prevalensi  impaksi  pada  gigi  molar  ketiga  pada rahang  bawah  sebesar  23.9%  ,  rahang  atas  16%, insisivus  sentral  4.3%,  insisivus  lateral  1.3%, premolar  3.6%,  molar  dua  0.3%  dan mesiodens 7.5% pada rahang atas.
Gigi  kaninus  rahang  atas  memiliki  peran kunci  dalam  hal  estetika  dan  kontinuitas  lengkung gigi. 9,10 Kaninus  berguna  sebagai  penyokong utama  pada  pipi  dan  struktur  hidung  sehingga apabila  terjadi  kehilangan  gigi  kaninus  pada  satu sisi bisa mengakibatkan tidak  simetris pada wajah bagian  tengah  dan  apabila  kehilangan  kaninus pada  kedua  sisi  maka  bibir  atas  akan  terlihat datar. 3,11 Gigi  kaninus  jika  masih  memungkinkan untuk  dipertahankan  maka  harus  dibukakan  jalan untuk gigi tersebut erupsi. Penelitian oleh seorang ahli 11 ia  menjelaskan  bahwa  terdapat  beberapa tindakan  perawatan  yang  sering  dilakukan  pada impaksi  kaninus  yaitu,  bedah  eksposur,  auto- transplantasi, dan odontektomi. Salah satu tindakan perawatan pada impaksi gigi kaninus yang paling  sering  dilakukan  yaitu,  bedah  eksposur dengan  memiliki  prevalensi  56.7%. 11 Tindakan bedah eksposur merupakan tindakan yang memiliki syarat gigi dengan derajat kurang dari 30 terhadap garis  median  wajah,  gigi  kaninus  rahang  atas ektopik  atau  dengan  letak  ektopik,  foramen  apikal belum  tertutup  sehingga  gigi  masih  bisa  bergerak dan juga pada impaksi kaninus yang terletak di sisi distal  insisivus  lateral.  Auto-transplantasi  dapat dilakukan juga apabila impaksi memiliki posisi yang terbilang  sulit  untuk  dibukakan  jalur  erupsi  dan kemudian sudah masuk kedalam sinus maksilaris, maka  akan  ditakutkan  impaksi  tersebut  bisa menyebabkan  komplikasi  yang  akan  terjadi  pada, dengan syarat gigi tersebut perkembangan akarnya
sudah  mencapai  setengah  atau  sepertiga  dari panjang  total  dengan  apeks  terbuka  lebar.  Hal tersebut dilakukan karena tindakan autotransplantasi dapat berkontribusi untuk merangsang pertumbuhan tulang pada periode gigi bercampur dari resipien. 7,12,13
Pergerakkan
gigi kaninus
dan penghitungan  jarak  pergerakkan  yang  dapat menggunakan  metode  radiografi. 4,13,14 Teknik radiografi  yang  dapat  dilakukan  yaitu,  panoramik, sefalometri  lateral,  oklusal  dan Cone-Beam Computed Tomography (CBCT) , merupakan pemeriksaan  penunjang  yang  digunakan  untuk menegakkan  diagnosis,  melihat  keadaan  jaringan sekitar  gigi  yang  berdekatan  dengan  impaksi  dan membantu  dalam  menentukan  klasifikasi  dan derajat kesulitan pada impaksi tersebut. 3,15 CBCT menjadi  salah  satu  pemeriksaan  penunjang gold standard karena  klinisi  dapat  melihat  gambaran impaksi  kaninus  dan  hubungan  dengan  jaringan sekitar dalam tampilan 3D dan multiplanar , dan juga mengevaluasi  arah  gerakkan  yang  mungkin  dapat terjadi  apabila  kaninus  tersebut  dibukakan  jalan erupsi. 2,4,13,16
Penelitian  dalam  hal  menentukan  lokasi dari  impaksi  kaninus  jika  menggunakan  radiografi konvensional  sangatlah  menjadi  tantangan  bagi operator  karena  gambaran  yang  dihasilkan biasanya  mengalami  distorsi  dan  superimposisi. 17
Maka  dari  itu  penggunaan  teknik  CBCT  sangat  di rekomendasikan  dalam  melihat  dan  evaluasi impaksi kaninus dan agar mudah dalam menentukan  derajat  kesulitan  dan  menentukan tindakan  perawatan 18 dan  belum  ada  penelitian yang menggunakan CBCT dengan tampilan 3D dan multiplanar menggunakan  klasifikasi  Stivaros  dan Mandall,  Yamammoto,  dan  Ghenoima.  penelitian ini memiliki tujuan untuk melihat profil dari impaksi kaninus  rahang  atas  berdasarkan  usia,  jenis
kelamin, klasifikasi serta rencana tindakan perawatan  di  RSGM  Universitas  Padjadjaran dengan melihat hasil radiografi 3D CBCT.

## METODE PENELITIAN
Penelitian dilakukan menggunakan metode deskriptif  bersifat  retrospektif.  Gambaran  yang dilihat mengenai profil impaksi gigi kaninus rahang atas di RSGM Universitas  Padjadjaran. Profil atau gambaran dilihat berdasarkan usia kronologis, jenis kelamin, klasifikasi, jenis rencana tindakan perawatan. Usia kronologis pada sampel penelitian ini  merupakan  usia  yang  didapatkan  dari  data rekam medis dan merupakan hasil dari pengurangan  pasien  tersebut  dilakukan  foto radiografi  CBCT  dan  tanggal  kelahiran.  Populasi pada  penelitian  yang  akan  dijadikan  data  diambil dari  Poli  Bedah  Minor,  Instalasi  Rekam  Medik, Instalasi  Radiologi  yang  memiliki  kasus  impaksi pada gigi kaninus rahang atas.
Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini  adalah kriteria  dimana  subjek  penelitian  dapat  mewakili
sampel  yang  memenuhi  syarat  sebagai  berikut, rekam  medis  yang  terisi  lengkap,  data  radiograf CBCT dengan kasus impaksi kaninus rahang atas, data  radiograf  CBCT  dilakukan  pada  Instalasi Radiologi  RSGM  UNPAD.  Kriteria  eksklusi  pada penelitian ini yaitu, hasil radiograf CBCT yang tidak baik dari segi kualitas dan segi kelengkapan seperti terdapat benda asing (artefak), distorsi,  gambaran impaksi  kaninus  rahang  atas  dengan  akar terpotong,  dan  gambaran  impaksi  kaninus  rahang atas dengan mahkota terpotong.
Klasifikasi yang digunakan pada penelitian ini yaitu, (1) Klasifikasi  Stivaros dan  Mandall 19 , (2) Klasifikasi Ghenoima 7 , (3) Klasifikasi Yamammoto 7 . Alat  dan  bahan  penelitian  yang  digunakan  adalah laptop, smartphone , alat tulis, data radiograf CBCT Vatech EWOO Korea 2006, software INVESALIUS version 3.1.1 dan SPSS. Data foto radiograf CBCT dimasukkan  ke  dalam software  INVESALIUS lalu foto  dalam  bentuk  DICOM  ( Digital  Imaging  and Communication in Medicine ) di masukkan ke dalam software tersebut.
Tabel 1 . Klasifikasi impaksi kaninus rahang atas No Klasifikasi Kriteria Gambar 1 Klasifikasi Stivaros dan Mandall 19 , berdasarkan  Angulasi dari  Impaksi  kaninus yang diukur dari bidang oklusal dari mesiobukal cusp  molar  1  RA  ke molar  1  RB  kemudian dari  sumbu  panjang gigi  impaksi  kaninus dan garis vertikal sebagai titik tumpu 0°
(1)  Derajat I, 0°-15°
(2)  Derajat II, 16°-30°.
(3) Derajat III, ≥30°
2 Klasifikasi  Ghenoima 7 , berdasarkan posisi dan hubungan dengan sinus  maksilaris  yang dilihat dari
bidang
orientasi  oklusal  dan sumbu  panjang  gigi impaksi kaninus. (1)  Tipe  A,  Impaksi  kaninus dengan posisi mesioangular pada sebelah  posterior  apikal gigi insisivus sentral.
(2)  Tipe  B,  Impaksi  kaninus
berada pada posisi vertikal  dan  terletak  di posterior apikal insisivus
lateral. (3)  Tipe C, Impaksi kaninus dengan  posisi  vertikal dan berada diantara gigi
insisivus lateral dan premolar pertama. (4)  Tipe D, Impaksi kaninus dalam posisi vertikal terletak  di  antara  gigi premolar  pertama  dan premolar  kedua  rahang
atas. (5)  Tipe  E,  Impaksi  kaninus dengan posisi mesioangular, terletak diantara dinding anterior-inferior sinus maksilaris  dan  basilar
rongga hidung.
(6)  Tipe  F,  Impaksi  kaninus dengan posisi
horizontal, dekat dengan dinding  inferior  sinus
maksilaris dengan posisi mahkota  diantara  insisif sentral  dan  premolar pertama.
(7)  Tipe G, Impaksi kaninus memiliki  posisi  vertikal,
akar  masuk  ke  sinus
maksilaris.
(8)  Tipe H, Impaksi kaninus
dengan  posisi horizontal dekat  dengan  dinding inferior  sinus  maksilaris dengan  mahkota  pada bukal  atau  diantara  gigi I2 dan P1.
(9)  Tipe  I, I mpaksi  kaninus berada  di  dalam  sinus
maksilaris.
(10)  Tipe  J,  Impaksi  gigi kaninus berada di palatal
3
Klasifikasi Yamammoto 7 , berdasarkan posisi dari impaksi kaninus. Analisis dilhat berdasarkan bidang orientasi oklusal dengan sumbu panjang gigi kaninus (1)  Tipe  I,  Posisi  impaksi kaninus rahang atas vertikal dan hampir tegak  lurus,  terletak  di antara gigi incisivus lateralis dan gigi premolar pertama rahang atas. (2)  Tipe  II,  Posisi  mahkota gigi kaninus
yang
impaksi  lebih  condong
ke arah mesial  terhadap bidang oklusal.
(3)  Tipe III, Impaksi kaninus
dengan  posisi  mahkota
lebih  condong  ke  arah distal  terhadap  bidang
oklusal. (4)  Tipe IV, Impaksi kaninus dengan posisi gigi horizontal  dan  mahkota berada di mesial. (5)  Tipe  V,  Impaksi  kaninus horizontal dengan mahkota berada di distal.
(6)  Tipe VI, Impaksi kaninus dengan  posisi  mahkota menghadap  ke  fossa
orbita.
(7)  Tipe VII, Impaksi kaninus  menghadap  ke arah labio-palatal (ektopik) dengan mahkota berada di
bukal .

## HASIL PENELITIAN
Sebanyak  76  sampel  pasien  dengan  90  gigi kaninus rahang atas kanan serta kiri yang diperiksa dan  dilakukan  foto  radiografi  CBCT  dengan memiliki  kasus  impaksi  gigi  kaninus  pada  rahang atas baik pada sisi kanan maupun kiri.
Tabel 2 . Jumlah sampel yang didapatkan berdasarkan
jenis kelamin Jenis Kelamin Perempuan Laki-laki Total n 56 20 76 % 73.7 26.3 100 Tabel 3 . Jumlah sampel yang didapatkan berdasarkan usia Usia 10- 25 26-41 42- 57 58- 68 Total Jumlah Impaksi Kaninus 52 16 7 1 76 % 68.4 21 9.21 1.31 100
Tabel  2  dan  3  menunjukkan  bahwa mayoritas  pasien  berjenis  kelamin  perempuan dengan  persentase  sebesar  73.7%  dan  mayoritas terjadi pada rentang  usia  10-25 th dengan persentase  68.4%  yang  mengalami  impaksi kaninus  rahang  atas  baik  pada  rahang  sisi  kanan maupun kiri dan jumlah impaksi kaninus sebanyak
90  gigi  pada  bagian  rahang  atas  sisi  kanan sebanyak 47 gigi dan pada bagian sisi kiri sebanyak 43  gigi.  Terdapat  pula  beberapa  sampel  pasien yang  memiliki  impaksi  kaninus  rahang  atas  pada kedua sisi yaitu sebanyak 14 pasien.
Tabel 4 . Hasil analisis sampel menggunakan klasifikasi Stivaros dan Mandall
Klasifikasi Stivaros dan Mandall
Derajat I 0°-15° Derajat II 15°-30° Derajat III ≥30° Total n 8 16 66 90 % 8,9 17,8 73.3 100
Tabel di atas menunjukkan bahwa sampel yang  di  analisis  terhadap  klasifikasi  Stivaros  dan Mandall  mengenai  angulasi  memiliki  jumlah  90, dimana  pada  tabel  tersebut  yang  memiliki  jumlah paling  banyak  terdapat  pada  Derajat  III  (  ≥30°  ) dengan memiliki persentase sebesar  73.3%.  Dan sampel terbanyak yang mengalami impaksi dengan Derajat  III  mayoritas  terjadi  pada  sampel  berjenis kelamin perempuan.
Tabel 5 . Hasil analisis sampel menggunakan klasifikasi Ghenoima Klasifikasi Ghenoima n % Tipe A 7 7.8 Tipe B 4 4.4 Tipe C 23 25.5 Tipe D 2 2.2 Tipe E 30 33.3 Tipe F 8 9
Tipe G 6 6.7 Tipe H 10 11.11 Tipe I 0 0 Tipe J 0 0 Total 90 100
Tabel  diatas  menunjukkan  bahwa  sampel yang memiliki persentase terbanyak ada pada Tipe E yang menunjukkan persentase sebanyak 33,3%.
Tabel 6 . Hasil analisis sampel menggunakan klasifikasi
Yamammoto Klasifikasi Yamammoto n % Tipe I 12 13.3 Tipe II 46 51.11 Tipe III 2 2.2 Tipe IV 12 13.3 Tipe V 1 1.11 Tipe VI 1 1.11 Tipe VII 16 17.8 Total 90 100
Tabel  di  atas  dapat  menjelaskan  bahwa banyaknya  sampel  yang  memiliki  impaksi  kaninus rahang  atas  pada  sisi  kanan  maupun  kiri  dengan posisi Tipe II persentase sebesar 51.11%.
Tabel 7 . Hasil analisis rencana tindakan perawatan
Jenis Rencana Tindakan Perawatan n % Odontektomi 1 0.03 Bedah Eksposur 1 0.03 Autotransplantasi 0 0 Total 2 0.06
Tabel  diatas  menunjukkan  bahwa  jumlah pasien  yang  dilakukan  tindakan  perawatan  bedah eksposur 1 (0.03%) dan odontektomi 1 (0.03%) dari 76  sampel  pasien  dengan  90  gigi  kaninus  rahang atas  yang  dilakukan  analisis  di  RSGM  UNPAD.
Hasil analisis tersebut tidak sesuai dengan jumlah sampel pasien yang ada.
Tabel 8 . Hasil uji reliabilitas analisis Kappa
Pengukuran Intraobserver Interobserver Cohen’s Kappa Flei’s Kappa Klasifikasi Stivaros dan Mandall 0.86 1 Klasifikasi Yamammoto 1 0.798 Klasifikasi Ghenoima 1 0.639
Tabel  di  atas  menunjukkan  hasil  uji reliabilitas  dengan  metode  Kappa  untuk  setiap variabel  dengan  menggunakan  SPSS.  Hasil  uji reliabilitas intraobserver dan interobserver untuk klasifikasi Stivaros dan Mandall, klasifikasi Ghenoima  dan  klasifikasi  Yammamoto  bermakna tingkat  realibilitas  yang  baik  karena  berada  di rentang 0.86 – 1.00

## DISKUSI
Penelitian  impaksi  gigi  kaninus  yang dilakukan  oleh  ahli 12 di  Departemen  Ortodontik, Universitas Manchester menjelaskan bahwa sampel  yang  mengalami  impaksi  gigi  dengan angulasi  Derajat  III  yaitu ≥30°  dengan  persentase 65.9% dan hasil tersebut selaras dengan penelitian kami  yang  menjelaskan  bahwa  pasien  dengan kasus  impaksi  gigi  kaninus  rahang  atas  paling banyak  pada  Derajat  III  dengan  persentase sebesar 73.3%. Hal tersebut dikarenakan terdapat kelainan pada posisi akar gigi insisivus lateral yang dimana  fungsi  akar  insisivus  lateral  menurut  para ahli 2,8,20 bisa  menjadi  pengaruh  untuk  memandu arah pertumbuhan dari gigi kaninus kedalam oklusi yang  tepat  apabila  terdapat  kelainan  atau  posisi
akar  lateral  yang  tidak  baik  maka  dapat berpengaruh pada posisi impaksi kaninus terutama pada  angulasinya  sehingga  hal  tersebut  membuat mahkota dari kaninus bisa menjadi tumpang tindih dengan akar insisivus lateral karena kelainan posisi akar  insisivus  lateral  atau  gigi  kaninus  tersebut mencari  arah  jalan  untuk  erupsi  tetapi  tidak  pada arah jalur oklusi yang tepat dan hal dapat membuat posisi  impaksi  kaninus  tersebut  bisa  menjadi berada  jauh  dan  keluar  jalur  erupsi  pada  oklusi tepat seperti posisi pada palatal. 12,20,21
Menurut  penelitian  para  ahli 8,20 pada populasi  Barat  Daya  Saudi  Arabia  menunjukkan bahwa prevalensi impaksi kaninus yang terdiri atas 38  pria  dan  69  wanita  didapatkan  kasus  impaksi yang  terjadi  pada  wanita  sebanyak  28.0%  dan 15.9%  pada  pria. 20 Hasil  dari  penelitian  tersebut dapat  selaras  dengan  hasil  penelitian  yang  kami lakukan,  seperti  yang  dijelaskan  pada  Tabel  2, menjelaskan bahwa impaksi kaninus banyak terjadi pada  sampel  populasi  wanita  dengan  persentase sebesar  73.3%  dan  pada  pria  sebesar  26.3%. Mayoritas  banyak  terjadi  pada  wanita  disebabkan karena  wanita  memiliki  ukuran  rahang  yang cenderung  lebih  kecil  dibandingkan  pria,  dan  hal tersebut  membuktikan  bahwa  impaksi  kaninus memiliki  keterkaitan  terhadap  jenis  kelamin. 2,22
Frekuensi  terjadi  impaksi  lebih  tinggi  pada perempuan dapat juga disebabkan karena adanya perbedaan  pola  pertumbuhan  antara  laki-laki  dan perempuan.  Hal  ini  didukung  dengan  pola pertumbuhan  pada  perempuan  akan  terhenti  saat gigi molar ketiga tumbuh sehingga apabila kaninus belum  mengalami  pertumbuhan  pada  usia  lebih dari  waktu  erupsinya  maka  kemungkinan  gigi kaninus  untuk  erupsi  ke  lengkung  rahang  akan sangat kecil, sedangkan laki-laki rahang akan terus tumbuh  apabila  molar  ketiga  sudah  erupsi,  maka kesempatan  untuk  mengalami  impaksi  kaninus sangat  kecil  karena  dengan  pertumbuhan  rahang
yang masih terus berjalan dapat menciptakan lebih banyak  ruang  untuk  gigi  kaninus  erupsi  apabila kaninus  mengalami  perlambatan  waktu  untuk erupsi ke lengkung rahang. 14,23,24
Hasil  penelitian  pada  Tabel  2.  kasus impaksi  kaninus  mayoritas  terjadi  pada  rentang usia 10-25 tahun sebanyak 68.4%. Hasil penelitian kami selaras dengan penelitian yang dilakukan oleh Selviana et al . 25 yang menyatakan  bahwa  impaksi kaninus  mayoritas  terjadi  pada  usia  18-25  tahun. Hal  tersebut  terjadi  dikarenakan  pola  herediter penderita.  Inklinasi  kaninus  ke midline serta kalsifikasi  tulang  yang  sudah  sempurna  dan kompak sehingga, sulit ditembus oleh gigi kaninus untuk  erupsi.  Keadaan  untuk  erupsi  normal  gigi kaninus  permanen  maksila  akan  turun  di  antara distal  insisivus  lateral  permanen  dan  mesial premolar  pertama,  mengikuti  apeks  gigi  kaninus desidui.  Kaninus  mengalami  pergerakkan  inklinasi ke  arah  mesial  maksimal  pada  usia  10  tahun  dan apabila  pergerakkan  inklinasi  ke  mesial  terlalu besar  atau  menyebabkan  overlap  dengan  akar insisivus maka berdasarkan pemeriksaan klinis dan radiografis  berarti  gigi  kaninus  tersebut  memiliki kecenderungan untuk erupsi tidak benar. 2,26
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  para  ahli dunia 2,7,8,20 juga  menunjukkan  bahwa  banyaknya sampel  yang  mengalami  impaksi  kaninus  dengan posisi labio-ektopik, tetapi hasil penelitian tersebut berbeda  dengan  hasil  penelitian  yang  kami lakukan. 20 Hal  tersebut  menunjukkan  banyaknya pasien  yang  mengalami  impaksi  kaninus  dengan posisi  labio-ektopik  hanya  sebesar  12,45%  atau disebut dengan Tipe VII pada klasifikasi Yamammoto dan Tipe J pada klasifikasi Ghenoima, lebih banyak pasien dengan posisi impaksi kaninus dengan  letak  lebih  condong  ke  arah  mesial  pada bidang oklusal, dengan jumlah persentase 51.11% atau  yang  disebut  dengan  Tipe  II  pada  klasifikasi
Yamammoto dan Tipe E pada klasifikasi Ghenoima sehingga  hasil  penelitian  yang  dikemukakan  oleh para ahli tersebut 20,27 dengan hasil penelitian kami mengenai prevalensi posisi impaksi masih berbeda dan  hasilnya  beragam.  Hal  itu  terjadi  karena dipengaruhi  oleh  latar  belakang  etnis  dan  faktor genetik pada populasi sampel yang dapat dianggap sebagai etiologi dari gigi kaninus yang vmengalami pergerakkan atau arah pergeseran impaksi kaninus tersebut  terutama  dalam  posisinya  dan  juga penelitian  tersebut  menunjukkan  bahwa  akar  gigi insisivus lateral pun bisa menjadi salah satu etiologi dan dapat memandu gigi kaninus tersebut ke dalam oklusi  yang  tepat  dan  apabila  terdapat  kelainan  di akar  lateral  akan  menyebabkan  gigi  kaninus kehilangan jalur erupsi. 20
Penelitian
yang dilakukan ahli 11 menyatakan  bahwa  56.7%  bedah  eksposur merupakan  salah  satu  tindakan  perawatan  yang digunakan  pada  pasien  dengan  kasus  impaksi kaninus  rahang  atas  karena  gigi  kaninus  perlu dipertimbangkan  untuk  erupsi  karena  kaninus memiliki fungsi sebagai penyokong utama dari pipi dan  struktur  hidung. 2,4,13 Berbeda  dengan  hasil penelitian yang dilakukan dimana terdapat beberapa  kemungkinan  perbedaan  alasan  seperti pasien yang datang  merupakan pasien rujukan dari dari  luar  RSGM  UNPAD  dan  juga  pasien  yang membutuhkan  pemeriksaan  radiografi  lanjutan. Oleh  karena  itu,  hasil  dari  analisis  hanya menggambarkan sedikit data pasien yang dilakukan  tindakan  perawatan  di  RSGM,  yaitu bedah  eksposur  dan  odontektomi  masing-masing sebanyak 0.03% serta tidak ditemukan adanya data mengenai tindakan autotransplantasi. Saya sebagai  penulis  mencoba  untuk  menjelaskan hubungan dan fungsi penelitian yang kami lakukan dengan klasifikasi yang kami pakai pada penelitian untuk membantu dalam menentukkan rekomendasi rencana  tindakan  perawatan  yang  sesuai.  Data
pada  hasil  penelitian  banyaknya  kasus  impaksi kaninus  memiliki  hasil  derajat  III  pada  klasifikasi stivaros mandal, tipe  E pada klasifikasi Ghenoima dan  tipe  II  pada  klasifikasi  Yammamoto  sehingga dapat  kami  anjurkan  bahwa  tindakan  yang  paling tepat dilakukan yaitu odontektomi. Tindakan bedah eksposur merupakan tindakan yang memiliki syarat gigi  dengan  derajat  ≤30°  terhadap  garis  median wajah.
Hasil  penelitian  pada  Tabel  8  pengukuran intraobserver dan interobserver yang  dihasilkan menunjukkan  tingkat  reliabilitas  yang  baik  dan bermakna  tingkat  perbedaan  yang  rendah  antar pengamat.  Hasil analisis Kappa pada penelitian ini mencapai  tingkat  reliabilitas  baik  karena  para pengamat memiliki pandangan yang sama terhadap definisi operasional ini dan alat ukur yang digunakan  dapat  menampilkan  hal  yang  sama. Data uji reliabilitas penelitian ini termasuk kategori baik  pada  klasifikasi  Stivaros  dan  Mandall intraobserver 0.86 interobserver 1,      klasifikasi Yamammoto intraobserver 1 interobserver 0.798 dan klasifikasi Ghenoima intraobserver 1 interobserver 0.639  tetapi  perbedaan  hasil  pada klasifikasi  Ghenoima  dengan  menunjukkan  jumlah interobserver kecil  karena  adanya  keterbatasan pada  penilaian  dilakukan  secara  visual  yang bergantung pada keahlian dan pengalaman dalam membedakan  batas  sinus  maksilaris  dan  tidak melakukan sistem segmentasi.
Kelebihan  dari  penelitian  ini  adalah  dapat menghasilkan  data  yang  lebih  akurat  karena menggunakan  data  radiograf  3D, multiplanar, dan alat  bantu INVESALIUS sehingga  dapat  terlihat dengan  jelas  hubungan  gigi  impaksi  dengan jaringan  sekitar  dan  perbedaan  sudut  dapat terhitung  agar  menghindari kesalahan yang timbul pada  kesan  visual.  Klasifikasi  yang  digunakan untuk  melihat  hubungan  dengan  sinus  maksilaris juga  merupakan  klasifikasi  lebih  detail  sehingga
didapatkan  gambaran  yang  lebih  jelas  antara hubungan keduanya.

## KESIMPULAN
Kasus impaksi gigi kaninus rahang atas di RSGM UNPAD paling banyak terjadi pada usia 10- 25 tahun dan mayoritas terjadi pada wanita dengan posisi  impaksi  kaninus  Derajat  III  (≥30°),  Tipe  E (diantara dinding anterior – inferior sinus maksilaris dan  basilar  rongga  hidung),  dan  Tipe  II (mesioangular).  Hasil  analisis  untuk  rencana tindakan perawatan pasien yang  dilakukan tindakan  Bedah  Eksposur  memiliki  persentase 0.03%  dan  Odontektomi  sebanyak  0.03%.  Hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa artikel bisa dijadikan sebagai landasan untuk para klinisi dalam menentukan  rencana  perawatan  dan  tatalaksana pada pasien gigi impaksi kaninus.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Perinetti  G.  StaTips  Part  IV:  Selection, interpretation and reporting of the intraclass correlation  coefficient.  South  Eur  J  Orthod Dentofac Res. 2018;5(1):3 –5.
2. Wijaya  SB,  Utomo  RB.  Penatalaksanaan impaksi  caninus  permanen  rahang  atas dengan surgical exposure (The management of impacted permanent canine with  surgical  exposure).  Dent  J  (Majalah
Kedokt Gigi). 2014;47(3):158.
3. Oscar  F.  Penatalaksanaan  impaksi  gigi kaninus dengan cara kombinasi pembedahan  dan  ortodontik  Management of  impacted  canine  with  combination  of surgery and orthodontic. J Dentomaxillofacial Sci. 2011;10(2):89.
4. Iswanto  H,  Titien  S  I,  Rahardjo  R. Penatalaksanaan Impaksi Kaninus Kiri Atas dengan  Posisi  Horisontal  pada  Anak.  Maj Kedokt Gigi Klin. 2015;1(2):92.
5. Pogrel  MA,  Kahnberg  K-E,  Andersson  L. Essentials of Oral and Maxillofacial Surgery. John Wiley & Sons, Ltd. 2014.
6. Rabil  D,  Sasmita  IS.  Perawatan  Impaksi Kaninus  Permanen  Rahang  Atas  Pada Anak.  Indones  J  Paediatr  Dent.  2018;154 –
9.
7. Rachmawati  I,  Firman  RN.  Klasifikasi impaksi caninus rahang atas pada pemeriksaan  radiograf  panoramik  dan
CBCT  sebagai  penunjang  odontomy.  J Radiol Dentomaksilofasial Indones. 2020;4(2):35. 8. Sarica I, Derindag G, Kurtuldu E, Naralan M, Caglayan  F.  A  retrospective  study:  Do  all impacted  teeth  cause  pathology?  Niger  J Clin Pract. 2019;22(4):527 –33.
9. Vitria  EE.  Penatalaksanaan  Gigi  Kaninus Rahang  Atas  Impaksi.  J  Kedokt  Gigi Univesitas Indoneisa.2015 7:489 –94.
10. Guarnieri  R,  Cavallini  C,  Vernucci  R,  Vichi M,  Leonardi  R,  Barbato  E.  Impacted maxillary  canines  and  root  resorption  of adjacent
teeth: A retrospective
observational study. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2016;21(6):e743 –50.
11. Grisar K, Piccart F, Al-Rimawi AS, Basso I, Politis  C,  Jacobs  R.  Three-dimensional position  of  impacted  maxillary  canines: Prevalence,  associated  pathology  and introduction  to  a  new  classification  system.
Clin Exp Dent Res. 2019;5(1):19 –25.
12. Stivaros  N,  Mandall  NA.  Radiographic factors  affecting  the  management  of impacted  upper  permanent  canines.  J Orthod.2017.27(2):169 –73.
13. Counihan  K,  Al-Awadhi  EA,  Butler  J. Guidelines  for  the  assessment  of  the impacted  maxillary  canine.  Dent  Update. 2013;40(9):770 –7.
14. Siagian  KV.  Penatalaksanaan  Impaksi  Gigi Molar Tiga Bawah (Wisdom Teeth) Dengan Komplikasinya Pada Pasien Dewasa Muda. J Biomedik. 2013;3(3):186 –94.
15. Vimal.K  D.  Comparative  Assessment  of Impacted Maxillary Canine. 2013;(April).
16. Chapokas  AR,  Almas  K,  Schincaglia  G Pietro.  The  impacted  maxillary  canine:  A proposed classification for surgical exposure.  Oral  Surg  Oral  Med  Oral  Pathol
Oral  Radiol  [Internet].  2012;113(2):222 –8.
Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.tripleo.2011.02.0 25
17. Işınlı  K,  Tomografinin  B,  Kavramları  T,
Alanları  K.  Cone  Beam  Computed Tomography: BASICS AND APPLICATIONS IN DENTISTRY.
2017;51:102 –21.
18. Pillai  KG.  ORAL  AND  MAXILLOFACIAL RADIOLOGY  BASIC  PRINCIPLES  AND INTERPRETATION. 1st ed. 2015.
19. Pasini M, Giuca MR, Ligori S, Mummolo S, Fiasca  F,  Marzo  G,  et  al.  Association between Anatomical Variations and maxillary  canine  impaction:  A  retrospective study in orthodontics.
Appl Sci. 2020;10(16):1 –12.
20. Alyami  B,  Braimah  R,  Alharieth  S. Prevalence and pattern of impacted canines
in  Najran,  South  Western  Saudi  Arabian population. Saudi Dent J [Internet]. 2020;32(6):300 –5. Available
from: https://doi.org/10.1016/j.sdentj.2019.10.002 21. Kaczor-Urbanowicz K, Zadurska M,
Czochrowska  E.  Impacted  teeth:  An interdisciplinary  perspective.  Adv  Clin  Exp
Med. 2016;25(3):575 –85.
22. Kılınç  DD,  Sayar  G.  Is  there  a  relationship between  maxillary  canine  impaction  and ocular  asymmetry.  J  Orofac  Orthop. 2019;80(5):236 –41.
23. Kaomongkolgit R, Tantanapornkul W.
Pattern  of  impacted  third  molars  in  Thai population: Retrospective radiographic survey. J Int Dent Med Res. 2017;10(1):30 –
5.
24. Hashemipour  MA,  Tahmasbi-Arashlow  M,
Fahimi-Hanzaei  F.  Incidence  of  impacted mandibular  and  maxillary  third  molars:  A radiographic  study  in  a  southeast  iran population.  Med  Oral  Patol  Oral  Cir  Bucal.
2013;18(1):1 –6.
25. Selviana  Wati,  Bambang  Dwi  Rahardjo. Pengambilan gigi kaninus dan supernumerary  yang  terpendam  pada maksila. 2011. p. 167 –72.
26. Rahayu  S.  E-Journal  WIDYA  Kesehatan dan Lingkungan ODONTEKTOMI, TATALAKSANA  GIGI  BUNGSU  IMPAKSI.
2014;1.
27. Prahastuti  N,  Hardjono  S,  Pudyani  PS. Perawatan Kaninus Maksila Ektopik dengan L  Loop  pada  Alat  Cekat  Teknik  Begg.  Maj Kedokt Gigi Indones. 2015;20(2):208.