## FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TINGKAT KECEMASAN PASIEN HEMODIALISA DI RSU HKBP BALIGE KABUPATEN TOBA SAMOSIR TAHUN 2018

## Melva Manurung
Dosen Akper Yayasan Tenaga Pembangunan Arjuna Laguboti Email: melva_manroe84@yahoo.com

## ABSTRACT
The  process  of  hemodialysis  in  the  hospital  can  cause  anxiety  and physical  disturbing  the  neurological  system  such  as  weakness,  fatigue,  anxiety, decreased  concentration.  Some  of  the  factors  that  affect  the  anxiety  of hemodialysis  patients  are  age,  sex,  education  level,  treatment  experience,  length of  therapy,  financing,  family  motivation.  This  study  aims  to  analyze  the  factors that  affect  the  anxiety  level  of  hemodialysis  patients  in  HKBP  Balige  Hospital. The  design  used  in  this  study  is  descriptive  "cross  sectional",  which  became  the population  in  this  study  was  a  patient  with  renal  failure  who  underwent hemodialysis  at  HKBP  Balige  Hospital.  The  sample  of  this  research  is  22 hemodialysis  patients  by  doing  purposive  sampling.  The  instrument  used  in  the demographic  data  questionnaire,  this  section  consists  of  the  Spielberger  et  al. (1983)  State  Trait  Anxiety  Inventory  (STAI)  and  Atrait  and  family  motivation questionnaires. Test the hypothesis by using Spearman correlation. Based on data analysis, obtained before the Hemodialisa (State Anxiety Inventory), the anxiety of patients  experienced moderate anxiety as many  as 12 people  (54.5%) and heavy ansietas as many as 10 people (45.5%). At the time of hemodialysis (Trait Anxiety Inventory) patients experienced moderate anxiety as many as 14 people (63.6%), heavy  anxiety  as  many  as  8  people  (36.4%).  Based  on  the  results  of  statistical tests it is known that there is no effect of age on patient anxiety before and during hemodialysis. There was no influence of sex on patient anxiety before and during hemodialysis. There was no effect of patient education level with patient's anxiety before  and  during  hemodialysis.  There  was  no  effect  of  patient  treatment experience  with  patient  anxiety  before  and  during  hemodialysis.  There  was  a long-standing  effect  of  patient  therapy  with  anxiety  before  the  hemodialysis patient  and no long-term therapy  effects  on  patient  anxiety  during  hemodialysis.
There was no effect of patient treatment financing with patient anxiety before and during hemodialysis. There was no influence of family motivation of patients with patient  anxiety  before  and  during  hemodialysis  at  HKBP  Balige  Hospital.  It  is expected  that  the  hospital  will  improve  the  nursing  service  especially  in  the hemodialysis  room,  through  providing  holistic  bio-psycho-social  nursing care  in patients with kidney failure so as to reduce anxiety, increase the life expectancy of patients  with  renal  failure  who  undergo  hemodialysis.  The  hospital  needs  to improve  the  human  resources,  especially  the  nurse  of  hemodialysis  through continuing  education,  the  latest  training  on  nursing  science  and  the  training  of nurse competence improvement.
Keywords: Anxiety, hemodialysis, renal failure

## PENDAHULUAN
Gagal ginjal merupakan salah  satu  penyakit  menakutkan dikarenakan  gagal  ginjal  belum  ada obat  untuk  penyembuhannya,  angka kejadian  gagal  ginjal  kronik  tahun ke tahun semakin meningkat, penderitanya  bisa  siapa  saja  baik pria  maupun  wanita,  tua  maupun muda  bukan  jadi  ukuran  klien  yang terkena gagal ginjal kronik.
Prevalensi dan insidensi gagal  ginjal  terus  meningkat  di dunia.  Data  dari United  State  Renal Data  System  (USRDS) di  Amerika pada tahun 2009 diperkirakan
terdapat  116.395  orang  penderita
GGK yang baru. Lebih dari 380.000 penderita GGK menjalani hemodialisis reguler (USRDS,
2011).
Data  dari Indonesian  Renal Registry (IRR),  tahun  2011  di Indonesia  terdapat  15.353  pasien yang  baru  menjalani  hemodialisis (HD),  pada  tahun  2012  terjadi peningkatan  sebanyak  4.268  orang sehingga secara keseluruhan terdapat  19.621  pasien  yang  baru menjalani HD, di Indonesia terdapat 244  unit  hemodialisis  sampai  akhir tahun (IRR, 2013).
Salah  satu  terapi  pengganti pada  pasien  GGK  adalah  dengan hemodialisis  (HD)  yang  bertujuan menggantikan fungsi ginjal sehingga dapat memperpanjang kelangsungan hidup  dan  memperbaiki  kualitas hidup  pada  penderita  gagal  ginjal kronik. Proses hemodialisis memerlukan akses vaskular (pembuluh darah) hemodalisis (AVH)  yang  cukup  baik  agar  dapat diperoleh  aliran  darah  yang  cukup besar,  yaitu  diperlukan  kecepatan darah  sebesar  200–300  ml/menit secara kontinu selama hemodialis 4- 5 jam.
Pada umumnya, proses hemodialisis  di  rumah  sakit  dapat menimbulkan stres psikologis (kecemasan) dan fisik yang mengganggu sistem neurologi seperti kelemahan, fatigue , kecemasan,  penurunan  konsentrasi, disorientasi, tremor, seizures, kelemahan  pada  lengan,  nyeri  pada telapak kaki, perubahan tingkah laku (Smeltzer  &  Bare,  2008).  Penelitian Kring  et  al  (2009)  menunjukkan  61 %  kecemasan,  depresi  dan  persepsi kesehatan  umum  secara  signifikan berkontribusi terhadap kualitas hidup pasien hemodialisis.
Faktor - faktor yang
menyebabkan kecemasan pada pasien  yang  menjalani  HD  antara lain  faktor  usia,  jenis  kelamin, tingkat pendidikan, pengalaman pasien  menjalani  pengobatan,  lama menjalani terapi.
Angka  kejadian  kecemasan yang terjadi baik di dunia maupun di Indonesia sangat terlihat, dibuktikan dengan  beberapa  penelitian  yang memaparkan  jumlah  pasien  yang menjalani hemodialisis dan
mengalami kecemasan.
Penelitian  Kohli  (2011).  Di India  pada  pasien  yang  menjalani terapi hemodialisis mengalami kecemasan sebanyak 86,7%. Penelitian Dewi (2012) menunjukkan  dari  8  pasien  yang menjalani  hemodialisa  sebanyak 62,5% (5 pasien) mengatakan dirinya  mengalami  kecemasan  saat menjalani  Hemodialisis  meneliti  di unit  Hemodialisis  RSUD  Wangaya Denpasar.  Mengingat  semua  pasien yang  menjalani  terapi  hemodialisis mengalami    kecemasan,  maka  perlu diketahui faktor apa yang
menyebabkan terjadinya  kecemasan sehingga  dapat  dijadikan  sebagai suatu modal dasar dalam
menyiapkan rencana intervensi keperawatan untuk mengatasi kecemasan. Berdasarkan data diatas, peneliti  tertarik  untuk  melakukan penelitian  terkait  faktor-faktor  yang memengaruhi  tingkat  kecemasan pasien  hemodialisis  di  RSU  HKBP Balige.

## METODE PENELITIAN

## Jenis Penelitian
Penelitian  ini  merupakan penelitian
kuantitatif yang
menggunakan desain penelitian deskriptif ”cross  sectional”, yaitu metode  dengan  tujuan  mencari faktor-faktor  yang  memengaruhi tingkat kecemasan pasien hemodialisis di RSU HKBP Balige.

## Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini akan dilakukan di  RSU  HKBP  Balige.  Penelitian dilakasanakan  pada  Bulan  Februari 2018.

## Populasi dan Sampel
Populasi dalam penelitian ini adalah  klien  rawat  jalan  yang menjalani  hemodialisis  di  RSU HKBP Balige. Penelitian ini
menggunakan teknik purposive
sampling yaitu penetapan  sampel dengan cara memilih sampel
diantara  populasi  sesuai  dengan kriteria  inklusi,  sehingga  sampel tersebut dapat
mewakili
karakteristik  populasi  (Nursalam, 2013).  Hasil  perhitungan  sampel minimal adalah 22 orang.

## Metode Pengumpulan Data
Metode  pengumpulan  data yang akan digunakan dalam penelitian ini adalah dengan
menggunakan kuesioner tentang faktor-faktor  yang  memengaruhi tingkat  kecemasan  berupa  lembar ceklist  dan  kuesioner  kedua  adalah pernyataan  untuk  mengidentifikasi tingkat kecemasan dalam menghadapi proses hemodialisis.
Bagian ini terdiri dari instrumen  Spielberger et  al. (1983) State Trait Anxiety Inventory (STAI) yang  terdiri  dari  20  item  yang didesain untuk mengukur bagaimana perasaan subyek  terhadap  kejadian- kejadian  tertentu.  Sedangkan  skala bentuk Trait terdiri  dari  20  item yang  rancang  untuk  mengukur kecemasan sebagai sebuah karakteristik  dari  personal  atau  ciri menetap  yang  stabil  atau  untuk
menilai  predisposisi  individu  untuk menilai  keadaan  sebagai  suatu bahaya atau keadaan yang mengancam.

## Tehnik Analisa Data
a. Statistik univariat
Pada  penelitian  ini,  peneliti menganalisa faktor yang
mempengaruhi  kecemasan  akan  di sajikan  dalam  bentuk  deskripsi persentase  dan  frekuensi  masing- masing variabel.
b. Statistik bivariat
Analisa bivariat adalah analisis  yang  dilakukan  terhadap dua variabel yang diduga berhubungan  (Notoadmodjo,  2005). Mencari ada atau tidaknya pengaruh umur, jenis kelamin, tingkat pendidikan, pengalaman
pengobatan, lamanya menjalani terapi, jenis pembiayaan dan pengaruh  motivasi  keluarga  dengan tingkat kecemasan pasien hemodialisis. Analisa bivariat dilakukan  dengan  uji Spearman karena  menggukan  skala  kategorik dan numerik dengan tingkat kemaknaan  5%  dan  kekuatan  uji 95%  (Ariawan, 1998).

## HASIL PENELITIAN
Gambaran Umum Tempat Penelitian RSU  ini  berlokasi  di  Jl.
Gereja  No.17,  Balige  Toba  Samosir, Indonesia . RS  HKBP  Balige  yakni salah  satu  Rumah  Sakit  milik Organisasi  Protestan  Toba  Samosir yang bermodel RSU, dan merupakan Tipe C.  Rumah  Sakit  ini  telah terdaftar  sedari   30/12/2013  dengan Nomor  503/088/IK/BPPTPM/2014. RS lulus akreditasi 5 Pelayanan.
Analisa Univariat
Berdasarkan  hasil  penelitian maka frekuensi dan persentase kecemasan  pada  saat  dilakukan hemodialisa  terhadap  22  responden, didapati mayoritas pasien mengalami ansietas  sedang  sebanyak  12  orang (54.5%)  dan  ansietas  berat  sebanyak
10 orang (45.5%), distribusi frekuensi dan persentase dapat dilihat pada tabel dibawah ini:
Tabel  1. Distribusi  Frekuensi  dan Persentase Kecemasan Pasien Saat Dilakukan HD Pada pasien hemodialisa di RSU HKBP Balige Kecemasan Frekuensi (f) Persentase (%) Ansietas sedang 12 54.5 Ansietas berat 10 45.5 Total 22 100

## Analisa Bivariat
Faktor-faktor yang memengaruhi Kecemasan pada
pasien  Hemodialisa  pada  pasien Hemodialisa dengan Kecemasan Pasien  di  RSU  HKBP  Balige  dapat dilihat pada tabel dibawah ini:
Tabel  2.  Pengaruh  Usia,  Jenis
Kelmin, Tingkat Pendidikan, Pengalaman Pengobatan, Pembiayaan,  Motivasi  Keluarga dan Lama Terapi Pasien Hemodialisa  Dengan  Kecemasan Pasien di RSU HKBP Balige Berdasarkan hasil uji Spearman ,  didapati  nilai  signifikansi 0.341  (<0.05),  maka  Ho  diterima yaitu tidak ada hubungan usia pasien dengan kecemasan pasien
Usia pasien Kecemasan Pasien State Trait Usia pasien Jenis Kelamin Pendidikan Pengalaman pengobatan Pembiayaan Motivasi keluarga Lama terapi Correlation Coef 1.000 - 0.065 - 0.123 Sig. (2-tailed) 0.614 0.314 Correlation Coef 1.000 0.086 -0.053 Sig. (2-tailed) 0.507 0.685 Correlation Coef 1.000 0.075 0.149 Sig. (2-tailed) 0.563 0.249 Correlation Coef 1.000 -0.239 0.000 Sig. (2-tailed) 0.061 1.000 Correlation Coef 1.000 -0.102 0.000 Sig. (2-tailed) 0.430 1.000 Correlation Coef 1.000 0.084 -0.242 Sig. (2-tailed) 0.515 0.058 Correlation Coef 1.000 -0.327 -0.116 Sig. (2-tailed) 0.010 0.368
hemodialisa  di  RSU  HKBP  Balige. Tidak  ada  hubungan  jenis  kelamin pasien  dengan  kecemasan  pasien hemodialisa  di  RSU  HKBP  Balige dengan  nilai signifikansi 0.685
(<0.05). Tidak ada hubungan tingkat
pendidikan pasien dengan kecemasan pasien  hemodialisa  di  RSU  HKBP Balige nilai signifikansi 0.249 (<0.05). Tidak ada hubungan pengalaman pengobatan pasien dengan kecemasan pasien hemodialisa  di  RSU  HKBP  Balige dengan  nilai signifikansi 1.000 (<0.05).  Tidak  ada  hubungan  lama terapi  pasien  dengan  kecemasan  saat pasien  hemodialisa  di  RSU  HKBP Balige  dengan  nilai  signifikansi 0.368  (<0.05).  Tidak  ada  hubungan pembiayaan pengobatan pasien dengan kecemasan pasien hemodialisa  di  RSU  HKBP  Balige dengan  nilai signifikansi 1.000 (<0.05).
Pengaruh  motivasi  keluarga pasien  terhadap  kecemasan  pasien sebelum dilakukan hemodialisa didapat  nilai  signifikansi  0.515 (<0.05). Tidak ada hubungan motivasi  keluarga  pasien  dengan kecemasan  pasien  hemodialisa  di
RSU  HKBP  Balige  dengan  nilai signifikansi 0.058 (<0.05).
PEMBAHASAN Pengaruh usia terhadap kecemasan Pengaruh usia terhadap kecemasan pasien sebelum dilakukan hemodialisa ( State Anxiety
Inventory) di  RSU  HKBP  Balige dengan  hasil  uji  Spearman  didapat nilai  signifikansi  0.614  (>0.05). Pengaruh  usia  terhadap  kecemasan pasien  saat  dilakukan  hemodialisa ( Trait  Anxiety  Inventory) di  RSU HKBP Balige dengan nilai signifikansi  0.341  (>0.05).  Hasil penelitian  ini  hampir  sama  dengan penelitian  yang  dilakukan  Kurasaein (2009)  menunjukan  bahwa  sebagian besar  responden berusia  40-65 tahun (45,7%).  Pada  usia  pertengahan  40- 65  tahun  mulai  terjadi  perubahan- perubahan baik fisik maupun psikologis  dan  dari  hasil  analisis bivariat menunjukan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara usia responden  dengan  kecemasan  yang dialami (p = 0,143).
Penelitian  Sanatoso  (2008) tidak  sesuai  dengan  hasil  penelitian ini,  menunjukan  ada  hubungan  yang signifikan antara umur dengan
tingkat  kecemasan  dengan  X 2 = 10,503 dk = 2 dan p = 0,000.
Pengaruh  jenis  kelamin  terhadap kecemasan Pengaruh jenis kelamin
terhadap  kecemasan  pasien  sebelum dilakukan hemodialisa ( State Anxiety Inventory) di  RSU  HKBP  Balige dengan  hasil  uji  Spearman  didapat nilai  signifikansi  0.507  (>0.05). Pengaruh  jenis  kelamin  terhadap kecemasan  pasien  saat  dilakukan
hemodialisa ( Trait Anxiety
Inventory) di  RSU  dr.  Pirngadi Medan  dengan  nilai  signifikansi 0.685 (>0.05).
Hasil  penelitian  ini  tidak sejalan  dengan  penelitian  Saputri (2013), menunjukkan perhitungan dk =  1  di  dapatkan  nilai  X 2 tabel  = 3,481  >    X 2 hitung  =  0,7  dapat disimpulkan  tidak  ada  hubungan antara  jenis  kelamin  dengan  tingkat kecemasan pasien hemodialisa.
Sejalan  dengan  penelitian  Ibrahim (2005),  menunjukkan  tidak  ada pengaruh  jenis  kelamin  dengan kualitas  hidup  pasien  gagal  ginjal yang  menjalani  hemodialisa  dengan nilai  p  =  0.071.  Hasil  penelitian  ini sesuai  dengan  hasil  penelitian  Budi Santoso  (2008)  menunjukan    tidak
terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  jenis  kelamin  dengan  tingkat kecemasan  pasien  dengan  nilai  X 2 = 3,457,  dk  =  1,  dan  nilai  p  =  0,063. Adanya  angka  kesakitan  yang  lebih tinggi  dikalangan  perempuan  di  luar negeri dihubungkan dengan kemungkinan bahwa perempuan lebih  bebas  mencari  perawatan, sedangkan  angka  kematian  lebih tinggi pada kalangan laki-laki disebabkan  faktor  intrinsik,  faktor keturunan  yang  terkait  dengan  jenis kelamin atau perbedaan hormonal.
Pengaruh Tingkat Pendidikan pasien terhadap kecemasan Pengaruh tingkat pendidikan pasien terhadap kecemasan pasien sebelum dilakukan hemodialisa ( State Anxiety
Inventory) di  RSU  HKBP  Balige dengan  hasil  uji  Spearman  didapat nilai  signifikansi  0.563  (>0.05). Pengaruh tingkat pendidikan terhadap  kecemasan  pasien  saat dilakukan hemodialisa ( Trait Anxiety Inventory) di  RSU  HKBP  Balige dengan  nilai signifikansi 0.249
(0.05).
Hasil  penelitian  ini  hampir sama dengan penelitian yang dilakukan Kurasaein (2009)
menunjukan  bahwa  sebagian  besar responden  pendidikan  pasien  adalah lulusan SMA menunjukkan tidak ada hubungan  yang  signifikan  antara tingkat pendidikan responden dengan kecemasan yang dialami (p = 0,203). Sejalan  dengan  penelitian  Ibrahim (2005),  menunjukkan  tidak  ada pengaruh  tingkat  pendidikan  dengan kualitas  hidup  pasien  gagal  ginjal yang  menjalani  hemodialisa  dengan nilai p = 0.071.
Pengaruh Pengalaman Pengobatan pasien terhadap kecemasan Pengaruh pengalaman pengobatan pasien terhadap kecemasan pasien sebelum dilakukan hemodialisa ( State Anxiety
Inventory) di  RSU  HKBP  Balige dengan  hasil  uji  Spearman  didapat nilai  signifikansi  0.061  (>0.05). Pengaruh  pengalaman  pengobatan terhadap  kecemasan  pasien  saat dilakukan hemodialisa ( Trait Anxiety Inventory) di  RSU  HKBP  Balige dengan  nilai  signifikansi 1.000 (>0.05). Hal ini tidak sejalan dengan penelitian  Romani  (2009)  di  Unit Hemodialisa  RSUP  Dr.  Soeradji Tirtonegoro  Klaten  menunjukkan terdapat hubungan pengalaman
pengobatan dengan tingkat
kecemasan pasien gagal ginjal kronik dengan nilai  p = 0,001.  Pasien GGK yang  memiliki  penyakit  penyerta seperti  hipertensi,  diabetes  mellitus, pielonefritis ,  batu  ginjal  maupun asam  urat,  cenderung  menggunakan koping  adaptif  sehingga  kecemasan berkurang.
Adanya  penyakit  merupakan salah  satu  faktor  eksternal  yang mempengaruhi kecemasan dan koping.  Banyaknya  penyakit  yang diderita akan menjadi stressor tersendiri  bagi  pasien  sehingga menambah  beban  pikiran  pasien yang  akan  mempengaruhi  koping yang  digunakan.  Stuart  dan  Sundeen (1998) mengungkapkan adanya penyakit merupakan salah satu faktor eksternal yang mempengaruhi kecemasan dan mekanisme koping.
Pengaruh  Lama  Terapi  pasien terhadap kecemasan
Pengaruh  lama  terapi  pasien terhadap  kecemasan  pasien  sebelum dilakukan hemodialisa ( State Anxiety Inventory) di  RSU  HKBP  Balige dengan  hasil  uji Spearman didapat nilai  signifikansi  0.010  (<0.05). Pengaruh lama terapi terhadap kecemasan  pasien  saat  dilakukan hemodialisa ( Trait Anxiety
Inventory) di  RSU  HKBP  Balige dengan  nilai signifikansi 0.368
(<0.05),  maka  Ho  diterima  yaitu tidak  ada  hubungan  lama  terapi pasien dengan kecemasan saat pasien hemodialisa  di  RSU  HKBP  Balige.
Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  Saputri  (2013), menunjukkan  hasil  analisa  bivariat pada  variabel  hubungan  lamanya menjalani  terapi  dengan  tingkat kecemasan  dari  hasil  perhitungan  dk =  1  di  dapatkan  nilai  X 2 tabel  = 3,481  >    X 2 hitung  =  0,6  dapat disimpulkan  tidak  ada  hubungan yang antara lamanya menjalani terapi dengan tingkat kecemasan responden dalam menjalani terapi hemodialisa.
Hasil  penelitian  ini  hampir sama dengan penelitian yang dilakukan  Rozanti  (2009)  tentang faktor  yang  mempengaruhi  tingkat kecemasan  pasien  GGK  di  unit dialisa RSPAD Gatot Subroto didapatkan  hasil  dari  uji  statistik  P value  =  0,06  berarti  P  value  ≥  0,05 sehingga  dapat  disimpulkan  tidak ada  hubungan  yang  bermakna  antara lamanya  menjalani  terapi  dengan tingkat kecemasan.
Hasil yang berbanding
terbalik  tampak  pada  penelitian
Yandrita  (2010)  tentang  hubungan lamanya menjalani terapi hemodialisa dengan tingkat kecemasan pasien di ruangan hemodialisa RSUP M Djamil
Padang. Pada uji statistik didapatkan hasil P = 0,003 (p < 0,05) artinya ada hubungna  yang  bermakna  antara lamanya  menjalani  terapi  dengan tingkat kecemasan.
Individu  dengan  hemodialisis jangka panjang sering merasa khawatir  akan  kondisi  sakitnya  yang tidak dapat diramalkan dan gangguan dalam  kehidupannya.  Gaya  hidup terencana  dalam  jangka  waktu  lama, yang  berhubungan  dengan  terapi hemodialisis  dan  pembatasan  asupan makanan  dan  cairan  pada  pasien gagal ginjal kronik sering menghilangkan semangat hidup sehingga dapat mempengaruhi kepatuhan klien dalam terapi hemodialisis ataupun dengan pembatasan asupan cairan. Pengaruh Pembiayaan pasien terhadap kecemasan Pengaruh pembiayaan pengobatan pasien terhadap kecemasan pasien sebelum dilakukan hemodialisa ( State Anxiety
Inventory) di  RSU  HKBP  Balige
dengan  hasil  uji  Spearman  didapat nilai  signifikansi  0.430  (>0.05).
Pengaruh pembiayaan terhadap kecemasan  pasien  saat  dilakukan hemodialisa ( Trait Anxiety
Inventory) di  RSU  HKBP  Balige dengan  nilai signifikansi 1.000
(>0.05),  maka  Ho  diterima  yaitu tidak  ada  hubungan  pembiayaan pengobatan pasien dengan
kecemasan  pasien  hemodialisa  di
RSU HKBP Balige. Hasil penelitian
sejalan dengan  penelitian  Saputri  (2013) menunjukkan  hasil  analisa  bivariat hubungan  jenis  pembiayaan  dengan tingkat  kecemasan  dari  perhitungan dk = 1, nilai X 2 tabel =  3,481 >  X 2 hitung = 0,16 dan dapat disimpulkan tidak ada hubungan yang antara jenis pembiayaan dengan tingkat kecemasan responden dalam menjalani terapi hemodialisa.
Hasil  penelitian  ini  hampir
sama dengan penelitian yang dilakukan  Rozanti  (2009)  tentang faktor  yang  mempengaruhi  tingkat kecemasan  pasien  GGK  di  unit dialisa RSPAD Gatot Subroto didapatkan  hasil  dari  uji  statistik  P value  =  0,08  berarti  p value ≥  0,05.
Pembiayaan  merupakan  angka  yang
harus  dikeluarkan  setiap  hari  untuk dapat memenuhi dan memiliki kebutuhan  yang  diperlukan  dalam hidup.  Secara  khususnya  dengan adanya  pembiayaan  maka  seseorang dapat memanfaatkan fasilitas termasuk  pelayanan  kesehatan  yang ada  seperti  berobat  dan  memenuhi kebutuhan  agar  tetap  bisa  bertahan untuk sehat, salah satunya melakukan  terapi  hemodialisa  pada pasien  dengan  penurunan  fungsi ginjal.
Peningkatan  biaya  kesehatan sangat  dipengaruhi  oleh  tingkat inflasi  yang  terjadi  di  kalangan masyarakat. Apabila terjadi kenaikan harga  kebutuhan  hidup,  maka  secara otomatis  biaya  investasi  dan  biaya operasional pelayanan kesehatan akan ikut meningkat. Pasien hemodialisa  harus  menjalani  terapi 1-2  kali  perminggu.  Biaya  terapi yang  mahal  secara  langsung  akan meningkatkan kecemasan pada pasien  tersebut.  Terutama  pada pasien yang tidak mempunyai asuransi kesehatan yang dapat mempermudah  terapi  yang  mereka jalani (Stuart & Suddent, 2006).
Pengaruh Motivasi Keluarga pasien terhadap kecemasan Pengaruh  motivasi  keluarga pasien  terhadap  kecemasan  pasien sebelum dilakukan hemodialisa
( State  Anxiety  Inventory) di  RSU
HKBP  Balige  dengan  hasil  uji
Spearman  didapat  nilai  signifikansi 0.515  (>0.05).  Pengaruh  motivasi keluarga  terhadap  kecemasan  pasien saat  dilakukan  hemodialisa  ( Trait Anxiety  Inventory) di  RSU  HKBP Balige  dengan  nilai  signifikansi 0.058  (>0.05).  Responden  dengan support sistem lebih cenderung  yang menggunakan koping adaptif.
Dukungan  tersebut  tidak  hanya diperoleh  dari  keluarga,  kerabat maupun tenaga kesehatan, tetapi juga dari  sesama  pasien  hemodialisa.  Hal ini  terlihat  saat  peneliti  melakukan penelitian.
Stuart  (2009)  menyatakan bahwa  salah  satu  sumber  koping yaitu  dukungan  sosial  membantu
individu dalam memecahkan masalah melalui pemberian dukungan. Dukungan keluarga diperlukan karena pasien gagal ginjal kronik  akan  mengalami  sejumlah perubahan  bagi  hidupnnya  yang secara  otomatis  akan  menghilangkan semangat  hidup  pasien,  diharapkan
dengan  adanya  dukungan  keluarga dapat  menunjang  kepatuhan  pasien agar  terus  dapat  melakukan  terapi hemodialisa  (Brunner  &  Suddart, 2001).

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
Berdasarkan hasil  uji statistik diketahui  bahwa  tidak  ada  pengaruh usia  terhadap  kecemasan  pasien sebelum  dan  pada  saat  dilakukan hemodialisa.  Tidak  ada  pengaruh jenis  kelamin  terhadap  kecemasan pasien  sebelum  dan  pada  saat dilakukan  hemodialisa. Tidak  ada pengaruh  tingkat  pendidikan  pasien dengan  kecemasan  pasien  sebelum dan pada saat dilakukan hemodialisa. Tidak  ada  pengaruh  pengalaman pengobatan pasien dengan kecemasan  pasien  sebelum  dan  pada saat  dilakukan  hemodialisa.  Ada pengaruh  lama  terapi  pasien  dengan kecemasan sebelum pasien hemodialisa  dan  tidak  ada  pengaruh lama  terapi  terhadap  kecemasan pasien  saat  dilakukan  hemodialisa. Tidak  ada  pengaruh  pembiayaan pengobatan pasien dengan kecemasan  pasien  sebelum  dan  pada saat  dilakukan  hemodialisa . Tidak
ada  pengaruh  motivasi  keluarga pasien  dengan  kecemasan  pasien sebelum  dan  pada  saat  dilakukan hemodialisa di RSU HKBP Balige.
Saran
1. Bagi Rumah Sakit Diharapkan  rumah  sakit  dapat meningkatkan pelayanan keperawatan khususnya di
ruangan  hemodialisa,  melalui pemberian  asuhan  keperawatan secara  holistik  bio-psiko-sosial pada pasien gagal ginjal sehingga dapat mengurangi kecemasan
2. Bagi  Profesi  keperawatan Profesi
keperawatan dapat meningkatkan  kualitas  pelayanan dan sumber daya manusia sehingga  memberikan  masukan
dalam pelayanan asuhan keperawatan    baik  fisik  maupun psikologis pasien sebelum
melakukan prosedur hemodialisis pada pasien hemodialisa.
3. Bagi Riset Selanjutnya
Bagi  peneliti  berikutnya  yang ingin mengadakan penelitian serupa  agar  dapat  memanfaatkan hasil penelitian ini untuk pengembangan  model  penelitian selanjutnya dengan berbagai metode penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Baradero,  M.,  dkk.  (2008). Seri Asuhan  Keperawatan:  Klien Gangguan  Ginjal. Penerbit Buku  Kedokteran.  Jakarta:
EGC. Battistella.  M.  (2012). Management of Depression in Hemodialysis  Patient . The CANNT  Journal ,  Volume  22,
Issue 3. Black,  JM.,  Hawks,  J.H.  (2009). Medical  Surgical  Nursing Clinical Management for Passitive Outcame 8 th Edition.  Philadelphia:  W.B Saunders Company. Cahyaningsih, N., 2008. Hemodialisis  (Cuci  Darah ).
Yogyakarta:  Mitra  Cendikia Press.
Hastono, S.P., (2001). Analisis Data .
Jakarta: Penerbit Pustaka Fakultas Kesehatan Masyarakat-UI. Hawari, D. (2014). Manajemen stres, cemas  dan  depresi .  Edisi kedua cetakan keempatt.
Jakarta: FKUI.
Ignatavicius,  D.  &  Workman,  M.L.
(2006). Medical surgical nursing:  critical  thinking  for collaborative. Piladelphia:
J.B Lippincott. Perhimpunan  Nefrologi  Indonesia (PERNEFRI). (2003). Penyakit  Ginjal  Kronik  dan Glomerulopati:  Aspek  Klinik dan  Patologi  Ginjal .  Jakarta:
PERNEFRI.
Potter,  P.A.,  &  Perry,A.G.  (2005).
Fundamental of Nursing Concept, Process and Practice. 4 th Edition.  St Louis: Mosby Company.
Price,  A.  S.,  Wilson  M.  L.  (2006).
Patofisiologi  Konsep  Klinis Proses-Proses  Penyakit. Alih
Bahasa: dr. Brahm U. Penerbit. Jakarta: EGC
Ratnawati,  L.  (2011). Hubungan antara  Dukungan  Keluarga dengan Tingkat Depresi pada Pasien  Gagal  Ginjal  yang menjalani Terapi Hemodialisis di RSUD dr.Abdoer Rahem Situbondo.
Smeltzer,  S.C.  (2008). Buku  Ajar
Keperawatan  Medical  bedah
(Edisi  8).  Jakarta:  Penerbit Buku Kedokteran.
Taylor, S. E. (2006). Health Psychology . (6 th . Ed), Singapore:  Mc.  Graw  Hill Book Company. Takaki, Jiro; Nishi, Tadahiro; Shimoyama,  Hiromi;  Inada, Toshio; et al (2003). Interactions Among a Stressor, Self-efficacy, Coping With Stress, Depression,  and  Anxiety  in Maintenance Hemodialysis Patients.  Medical  Sciences-- Psychiatry  And  Neurology .
Volume: 29 . Edisi: 3. Halaman: 107-12 9