## PENGARUH DINAMIKA KELOMPOK SOSIAL TERHADAP ANGKA KEJADIAN DAN PENYEMBUHAN PENYAKIT TUBERKULOSIS PARU DI WILAYAH PUSKESMAS MOJOROTO
(The effect of social group dynamics of events and healing tuberculosis lung disease in Public Health Center Mojoroto)
Pardjono, Puguh Santoso, Dyah Ika Krisnawati, Erna Susilowati, Elfi Quyumi, Novita Setyowti

## ABSTRACT
Pulmonary  tuberculosis  is  a  chronic  disease  that  must  be  controlled  through  a comprehensive  program  to  achieve  Indonesian  Health  Program  in  2012.  From retrospective data recorded and reported, tuberculosis (Pulmonary Tuberculosis) is one of the cases that should get  routine examination and scheduled to visit health center. Public Health  Center  activities  to  the  TB’s  patient  are  by  promotive,  preventive,  rehabilitative, and curatif coordinate with activities in the development of health centers
The purpose of  this  study was to  determine the  effect  of social group dynamics  of events  and  healing  tuberculosis  lung  disease  in  Public  Health  Center  Mojoroto.  The population  in  this  study  is  all  patients  who  was  came  in  Public  Health  Center  Mojoroto totaled 50 people. The sampling technique used is total sampling so the number of samples taken as many as 50 people..
Analysis for the effect of social group dynamics of events and healing tuberculosis lung  disease  is  McNemar-Bowker  Test.  From  the  processing  of  the  analysis  statistic obtained  probability  value  is  more  than  0.05,  which  means  there  is  no  effect  of  social group  dynamics  of  events  and  healing  tuberculosis  lung  disease  in  Public  Health  Center Mojoroto.
The results showed no significant effect of group dynamics activity on the incidence of  tuberculosis  and  cure  of  pulmonary  tuberculosis.  Most  of  sputum  examination  results before  and  after  shown  the  negative  result  may  caused  by  patients  can  not  cough  up sputum well.
Keywords: tuberculosis lung disease, social group dynamics

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  merupakan  salah  satu masalah  kesehatan  masyarakat yang penting  di  tingkat  global,  regional, nasional,  maupun  lokal.  Tuberkulosis menyebabkan  5000  kematian  per  hari, atau  hampir  2  juta  kematian  per  tahun  di seluruh  dunia.  TB,  HIV/AIDS,  dan malaria  secara  bersama-sama  merupakan penyebab  6  juta  kematian  setiap  tahun. Seperempat  juta  (25%)  kematian  karena TB  berhubungan  dengan  HIV.  Insidensi global TB terus meningkat sekitar 1% per tahun,  terutama  karena  peningkatan  pesat insidensi  TB  di  Afrika  berkaitan  dengan komorbiditas  HIV/AIDS  (WHO,  2009).
Tuberkulosis  paru  merupakan  penyakit kronis  yang  harus  dikontrol  melalui program  komprehensif  untuk  mencapai Indonesia  sehat  tahun  2012.  Namun sampai  tahun  2010  belum  tercapai  tujuan tersebut.  Data  yang  dilaporkan  WHO Indonesia  menempati  urutan  nomor  tiga setelah India dan Cina yaitu dengan angka 1,7  juta  orang  Indonesia.  Secara  teori apabila  tidak  diobati,  tiap  satu  orang penderita  tuberkulosis  akan  menularkan pada sekitar 10 sampai 15 orang dan cara penularannya dipengaruhi berbagai faktor.
Data  dari  Depertemen  Kesehatan menyebutkan  bahwa  Tuberkulosis  paru merupakan penyakit  yang perlu mendapat
perhatian  karena  walaupun  prevalensinya dapat diturunkan dari sekitar 2,9 per 1000 penduduk  menjadi  sekitar  2,4  per  1000 penduduk  pada  akhir  pelita  VI,  dan  di Jawa, Bali dan  Aceh prevalensinya masih berkisar  antara  6,5  sampai  6,9  per  1000 penduduk.  (Depkes  RI,  2005).  Secara Regional  prevalensi  TB  BTA  positif  di Indonesia dikelompokkan dalam 3 wilayah, yaitu: 1) wilayah Sumatera angka prevalensi  TB  adalah  160  per  100.000 penduduk;  2)  wilayah  Jawa  dan  Bali angka  prevalensi  TB  adalah  110  per 100.000  penduduk;  3)  wilayah  Indonesia Timur  angka  prevalensi  TB  adalah  210 per  100.000  penduduk.  Khusus  untuk propinsi  DIY  dan  Bali  angka  prevalensi TB  adalah  68  per  100.000  penduduk. Mengacu  pada  hasil  survey  prevalensi tahun  2004,  diperkirakan  penurunan insiden TB BTA positif secara Nasional 3- 4 % setiap tahunnya.
Dari  berbagai  kasus  penyakit  yang ditangani  oleh  Puskesmas,  data  secara restropektif  pada  buku  pencatatan  dan pelaporan,  penyakit  TBC  (Tuberkulosis Paru)  merupakan  salah  satu  kasus  yang harus  menjalani  pemerikasaan  rutin  dan terjadual di Puskesmas. Kegiatan
Puskesmas  dalam  menangani  kasus  TBC ini dengan cara promotif, preventif, curatif dan rehabilitatif sesuai dengan pengembangan  kegiatan  yang  ada  di Puskesmas.
Dari  hasil  studi  pendahuluan  yang telah  dilakukan  di  Dinas  kesehatan  kota Kediri, didapatkan penderita TBC terbanyak  di  wilayah  kerja  puskesmas Sukorame,  Campurejo,  dan  Balowerti. Pada wilayah Puskesmas Sukorame dengan  jumlah  penduduk  46.076  jiwa pada bulan Januari sampai Juni diperkirakan 493 jiwa suspek TBC.
Banyak cara untuk menurunkan peningkatan angka penderita TBC diantaranya  dengan  berprilaku  sehat. Berdasar  wawancara  dengan  beberapa warga Puskesmas Sukorame semua belum mengerti secara mendetail cara pencegahan  penularan  TBC.  Masalah  ini
merupakan  tugas  tenaga  kesehatan  dalam upaya promotif dan preventif
Berdasarkan  gambaran  diatas  maka perlu dibina dan dilakukan pendampingan dengan  memberikan  pengetahuan  dan praktik  tentang  tata  cara  mencegah penularan  penyakit  TBC  baik  dalam keluarga  maupun  di  masyarakat  berupa penyuluhan  tentang  perilaku  sehat  baik untuk  penderita  TBC  maupun  yang beresiko  dan  demonstrasi  tentang  cara pencegahan  penularan  penyakit  TBC tersebut.
Dari    analisis  situasi  tersebut  diatas dapat  diidentifikasi  permasalahan  yang dihadapi  pada  komunitas  resiko  tinggi tertular TBC adalah sebagai berikut : 1. Kurangnya pengetahuan tentang perilaku  sehat  khusus  untuk  penderita TBC dan kelompok resiko untuk mencegah penularan pada orang lain 2. Belum adanya Pembinaan pada kelompok  resiko  tertular  penyakit  TBC dari Dinas Kesehatan setempat.
3. Kurang  adanya  pengetahuan  tentang pengadaan  dan  penyediaan  menu  TKTP yang efektif dan efisien untuk meningkatkan  daya  tahan  tubuh  penderita TBC dan kelompok resiko
4. Perlunya ketrampilan batuk efektif dan postural  drainase  serta  cara  pembuangan dahak  pada  penderita  TBC  dengan dukungan  support  sistem  keluarga  untuk mencegah  keparahan  dan  penularan  TBC di keluarga.
Salah  Satu  upaya  tersebut  adalah dengan Dinamika Kelompok Sosial dimana dalam kegiatannya akan menghasilkan  suatu  itikad  untuk  berbuat sesuatu.  Kegiatannya  meliputi  Promkes tentang  perilaku  sehat  pada  penderita TBC,  pembuangan  dahak  penderita, mengajarkan batuk efetif, postural drainage,  pembuatan  larutan  desinfektan dan  pemeriksaan  BTA  untuk  mendeteksi angka  kejadian  TBC,  dengan  harapan akan  terjadi  perbaikan  dalam  pola  hidup pasien  TBC  dan  keluarganya  yang merupakan  resiko  tinggi  tertular  sehingga diharapkan  dapat  menurunkan  angka
kejadian dan meningkatkan angka penyembuhan.

## METODOLOGI PENELITIAN
Metode  penelitian  adalah  suatu cara  dalam  melakukan  penelitian,  metode yang  dipilih  berhubungan  erat  dengan prosedur, alat serta desain penelitian yang akan  digunakan  (Nasir,  1995).  Pada  bab ini akan dijelaskan metode penelitian yang akan  digunakan  untuk  menjawab  tujuan penelitian berdasar masalah yang ditetapkan  antara  lain desain  penelitian, kerangka  operasional,  desain  sampling, pengumpulan  dan  pengolahan  data,  etik penelitian dan keterbatasan dalam penelitian.
Desain penelitian merupakan hasil akhir  dari  suatu  tahap  keputusan  yang dibuat  oleh  peneliti  berhubungan  dengan bagaimana  penelitian  bisa  diterapkan (Nursalam,  2003).  Dalam  penelitian  ini, menggunakan  desain Pre  Eksperimental Design dengan  rancangan  penelitian One group  pre-post  test  design .  Dimana  ciri dari  desain  ini  adalah  terdapat  dua kelompok ekperimental yang diberi perlakuan  dan  diadakan  pengukuran  pre- post test (Nursalam, 2003).

## HASILPENELITIAN
A. Karakteristik Responden
1. Berdasarkan Usia Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan usia No Usia (thn) Frekuensi  Prosentase 1 < 10 6 12 2 11-20 9 18 3 21-30 6 12 4 31-40 13 26 5 41-50 2 4 6 51-60 7 14 7 61-70 3 6 8 71-80 1 2 9 81-90 2 4 10  > 91 1 2 TOTAL  50 100%
Berdasarkan  tabel  diatas  didapatkan bahwa  sebagian  kecil  responden  (2%) berusia 71-80 tahun dan > 91 tahun.

## 2. Berdasarkan Jenis Kelamin
Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan Jenis Kelamin
No Jenis Kelamin Frekuensi  Prosentase 1 Laki-laki 23 46% 2 Perempuan 27 54% TOTAL 50 100% Berdasarkan  tabel  4.2  didapatkan bahwa sebagian responden (54%) mempunyai jenis kelamin perempuan.
3. Berdasarkan  Penderita  TB  Dan Kelompok Resiko Tinggi TB Paru
Tabel  4.3  Distribusi  Frekuensi
Responden berdasarkan penderita TB Paru dan Kelompok Resiko Tinggi TB Paru
Berdasarkan tabel di atas didapatkan bahwa sebagian besar merupakan  kelompok  resiko  tinggi  TB Paru  (82%)  dan  sebanyak  18%  adalah penderita TB Paru.
4. Berdasarkan  Ada  Tidaknya  Gejala yang Muncul
Tabel  4.4  Distribusi  Frekuensi Responden  berdasarkan  Ada  Tidaknya Gejala yang Muncul
No  Gejala Frekuensi  Prosentase 1 Ada 6 12% 2 Tidak ada 44 88% total 50 100%
Berdasarkan  tabel  4.4  didapatkan bahwa  sebagian  besar  responden  (88%) tidak  muncul  gejala.  Semua  responden
No  Kelompok Frekuensi Prosentase 1 Penderita TB 9 18% 2 Kelompok Resti 41 82% total 50 100%
yang  muncul  gejala  klinis  merupakan pasien yang menjalani pengobatan OAT.

## 5. Berdasarkan Gejala yang muncul
Tabel  4.4  Distribusi  Frekuensi Responden  berdasarkan  Gejala  yang
Muncul
No Gejala yang muncul  Frekuensi Prosentase 1 Flu 1 17% 2 Batuk 5 83% Total 6 100% Berdasarkan tabel diatas
didapatkan bahwa sebagaian besar responden (83%) muncul gejala batuk.
B. Hasil  Pemeriksaan  Sputum  (pagi) Sebelum Dilakukan Dinamika Kelompok Tabel 4.5 Distribusi Frekuensi Pemeriksaan Sputum (Pagi) Sebelum Dilakukan Dinamika Kelompok No Hasil Pemeriksaan Sputum Frekuensi Prosentase 1 Positif 1 2% 2 Negatif 49 98% Total 50 100
Dari  tabel  4.5  dapat  diketahui bahwa  hasil  pemeriksaan  sputum  (pagi) sebelum  dilakukan  dinamika  kelompok untuk  hampir  seluruh  responden  (98%) adalah negatif.
C. Hasil  Pemeriksaan  Sputum  (Sewaktu) Sebelum Dilakukan Dinamika Kelompok Tabel 4.6 Distribusi Frekuensi Pemeriksaan  Sputum  (sewaktu)  Sebelum Dilakukan Dinamika Kelompok No Hasil Pemeriksaan Sputum Frekuensi Prosentase 1 Positif 1 2% 2 Negatif 49 98% Total 50 100
Dari  tabel  diatas  dapat  diketahui  bahwa hasil  pemeriksaan  sputum  (sewaktu) sebelum  dilakukan  dinamika  kelompok untuk  hampir  seluruh  responden  (98%) adalah negatif.
D. Hasil  Pemeriksaan  Sputum  (pagi) Setelah Dilakukan Dinamika Kelompok Tabel  4.7  Distribusi  Frekuensi Pemeriksaan Sputum (pagi) Setelah
Dilakukan Dinamika Kelompok
Dari  tabel  diatas  dapat  diketahui bahwa  hasil  pemeriksaan  sputum  (pagi) setelah  dilakukan  dinamika  kelompok untuk  seluruh  responden  (100%)  adalah negatif.
E. Hasil Pemeriksaan Sputum (Sewaktu) Setelah Dilakukan Dinamika Kelompok Tabel 4.8 Distribusi Frekuensi
Pemeriksaan  Sputum  (sewaktu)  setelah dilakukan Dinamika Kelompok
Dari  tabel  4.8  dapat  diketahui  bahwa hasil  pemeriksaan  sputum  (sewaktu) setelah  dilakukan  dinamika  kelompok untuk  seluruh  responden  (100%)  adalah negatif.
No Hasil Pemeriksaan Sputum Frekuensi  Prosentase 1 Positif 0 0% 2 Negatif 50 100% Total 50 100
No Hasil Pemeriksaan Sputum Frekuensi  Prosentase 1 Positif 0 0% 2 Negatif 50 100% Total 50 100
F. Pengaruh Dinamika Kelompok terhadap Angka Kejadian Tuberkulosis  dan  Penyembuhan Penyakit Tuberkulosis Paru Tabel 4.9 Pengaruh Dinamika
Kelompok  terhadap  Angka  Kejadian Tuberkulosis  dan  Penyembuhan  Penyakit Tuberkulosis  Paru  di  wilayah  kerja Puskesmas Sukorame Kota Kediri Sebelum dinamika Setelah dinamika Hasil BTA Hasil BTA Positif (+) 1 Positif (+) 0 Negatif (-) 49 Negatif (-) 50 Sebelum Sesudah Positif (+) Negatif (-) Positif(+) 0 1 Negatif (-) 0 49 Jumlah 0 50
X 2 = ([A-D] – 1) 2 = ([0-1] – 1) 2 1 X 2 = 9 Jadi harga X 2 hitung = 9
Bila  dk  =  ,  taraf  kesalahan  5%,  chi kuadrat  tabel  =  3,481.  Bila  chi  kuadrat  ≤ chi  kuadrat  tabel  Ho  diterima  Ha  ditolak. Perhitungan chi kuadrat hitung lebih besar dari  tabel  (9>  3,481).  Kesimpulan,  Ho ditolak, Ha diterima.

## PEMBAHASAN

## A. Angka Kejadian TBC  Paru
Pada  pelaksanaan  pemeriksaan dahak  pagi  hari  sebelum  dilakukan dinamika  kelompok  pada  responden menunjukkan  bahwa  hampir  seluruh responden (98%) didapatkan hasil negatif, begitu  juga  pada  pemeriksaan  dahak sewaktu  (  pemeriksaan  dahak  2  jam setelah  dahak  pagi  hari)    hasil  yang didapatkan 98% (hampir seluruh
responden)  negatif.  Setelah  dilakukan dinamika  kelompok  didapatkan  hasil pemeriksaan dahak pagi seluruh responden (100%) didapatkan hasil negatif,  begitu  juga  pada  pemeriksaan
dahak    sewaktu  hasil  yang  didapatkan 100% (seluruh responden) negatif.
Diagnosis  TBC  Paru  (Tuberculosis) pada  orang  dewasa  dapat  ditegakkan dengan  ditemukannya  BTA  (Bakteri Tahan  Asam)    pada  pemeriksaan  dahak secara  mikroskopis  hasil  pemeriksaan dinyatakan  positif  apabila  sedikitnya  dua dari  tiga  spesimen  hasilnya  positif.  Bila hanya  1  spesimen  yang  positif  perlu diadakan  pemeriksaan  lebih  lanjut  yaitu foto rontgen dada atau pemeriksaan dahak diulang.  Kalau  hasil  rontgen  mendukung TBC,  maka  penderita  didiagnosis  sebagai penderita  TBC  positif.  Sedangkan  jika hasil  rontgen  tidak  mendukung  TBC, maka pemeriksaan dahak diulangi. Sedangkan,  diagnosa  TB  Paru  BTA negatif, bilamana pemeriksaan 3 spesimen dahak  SPS  (Sewaktu  Pagi  dan  Sewaktu) hasilnya  BTA  negatif  dan  foto  rontgen dada  menunjukkan  gambar  tuberkulosis tidak aktif. Beberapa faktor yang mempengaruhi  hasil  pemeriksaan  dahak, antara lain:
1) Pengambilan  bagian  dahak  yang representatif.  Dari  data  di  dapatkan hanya  12%  dari  responden  yang terdapat  gejala  (flu  dan  batuk), sedangkan  pengambilan  dahak  pada anak  dan  orang  dewasa  yang  tanpa keluhan    batuk  lama  sulit  dan  jarang didapatkan diagnosis TBC.
2) Waktu perawatan yang tepat
Jika dalam 2 bulan, penderita menggunakan  OAT  terdapat  perbaikan klinis  akan  menunjang  atau  memperkuat diagnosis  TBC.  Dari  data  di  dapatkan semua  pasien  (12%  dari  responden)  yang menjalani pengobatan OAT masih terdapat gejala (flu dan batuk).
Sedangkan,  anggota  keluarga  sebanyak 88% tidak didapatkan gejala klinis. Untuk itu  penting  memikirkan    adanya  suspect TBC jika terdapat gejala yang mencurigakan seperti dibawah ini :
a)  Mempunyai  sejarah  kontak  erat (serumah)  dengan  penderita  TBC  BTA positif,  b)  Berat  badan  turun  selama  3
bulan  berturut-turut  dan  tidak  naik  dalam 1 bulan meskipun sudah dengan penanganan  gizi  yang  baik  (failure  to thrive),  c)  Nafsu  makan  tidak  ada (anoreksia)  dengan  gagal  tumbuh  dan berat badan tidak naik  dengan adekuat, d) Demam    lama/berulang  tanpa  sebab  yang jelas disertai keringat malam, e) Pembesaran  kelenjar  limfe  superfisialis yang  tidak  sakit  biasanya  multiple (pembesaran  kelenjar  limfe  di  berbagai tempat)  paling  sering  didaerah  leher ketiak  dan  lipatan  paha  (inguinal),  f) gejala  dari  saluran  nafas  misalnya  batuk lama lebih dari 30 hari dan nyeri dada.
Pemantauan kemajuan hasil pengobatan pada orang dewasa dilaksanakan  dengan  pemeriksaan    ulang dahak  secara  mikroskopis.  Pemeriksaan dahak  secara  mikroskopis  lebih  baik dibandingkan dengan pemeriksaan radiologis  dalam  memantau  kemajuan pengobatan.  Untuk  memantau  kemajuan pengobatan dilakukan pemeriksaan spesimen sebanyak dua  kali  (sewaktu  dan pagi).  Hasil  pemeriksaan  dinyatakan negatif  bila  ke  2  spesimen  tersebut negative,  bila  salah  satu  spesimen  positif, maka  hasil  pemeriksaan  ulang  dahak tersebut  dinyatakan  positif.  Pemeriksaan ulang  dahak  untuk  memantau  kemajuan pengobatan dilakukan pada :
a) Akhir tahap Intensif
Dilakukan  seminggu  sebelum  akhir  bulan ke  2  pengobatan  penderita  baru  BTA positif  dengan  kategori  1,atau  seminggu sebelum  akhir  bulan  ke  3  pengobatan ulang  penderita  BTA  positif  dengan kategori 2. Pemeriksaan dahak pada akhir tahap intensif dilakukan untuk mengetahui apakah  telah  terjadi  konversi  dahak  yaitu perubahan  dari  BTA  positif  menjadi negatif.
A. Pengobatan  penderita  baru  BTA positif dengan kategori 1 :
Akhir bulan ke 2 pengobatan sebagian besar (seharusnya > 80 % ) dari penderita dahak  nya  sudah  BTA  negatif  (konversi). Penderita ini dapat meneruskan pengobatan  dengan  tahap  lanjutan.  jika
pemeriksaan ulang dahak pada akhir bulan ke  2  hasilnya  masih  BTA  positif, pengobatan diteruskan dengan OAT (Obat Anti Tuberculosis) sisipan selama 1 bulan. Setelah  paket  sisipan  satu  bulan  selesai, dahak  diperiksa  kembali,  Pengobatan tahap  lanjutan  tetap  diberikan  meskipun hasil  pemeriksaan  ulang  dahak  BTA masih tetap positif .
B. Pengobatan  ulang penderita BTA positif dengan kategori 2:
Jika  pemeriksaan  ulang  dahak  pada akhir  bulan  ke  3  masih  positif,  tahap intensif  harus  diteruskan  lagi  selama  1 bulan  dengan  OAT  sisipan,  Setelah  satu bulan  diberi  sisipan  dahak  diperiksa kembali.  Pengobatan  tahap  lanjutan  tetap diberikan  meskipun  hasil  pemeriksaan dahak ulang BTA masih positif. Bila hasil uji  kepekaan    obat  menunjukan  bahwa kuman sudah resisten tehadap 2 atau lebih jenis OAT,maka penderita tersebut dirujuk ke unit pelayanan spesialistik yang dapat menangani kasus resisten. Bila tidak mungkin,  maka  pengobatan  dengan  tahap lanjutan diteruskan sampai selesai.
C. Pengobatan  penderita  BTA  negatif rontgen  positif  dengan  kategori  3 (ringan) atau kategori 1 (berat) :
Penderita  TBC  paru  BTA  negatif, rontgen  positif,  baik  dengan  pengobatan kategori  3 (ringan) atau  kategori  1 (berat) tetap  dilakukan  pemeriksaan  ulang  dahak pada  akhir  bulan  ke  2.  Bila  hasil pemeriksaan  ulang  dahak  BTA  positif maka ada 2 kemungkinan:
1.  Suatu  kekeliruan  pada  pemeriksaan pertama  (pada  saat  diagnosis  sebenarnya adalah  BTA  positif  tapi  dilaporkan sebagai BTA negatif).
2. Penderita berobat  tidak teratur Seorang  penderita  yang  diagnosa sebagai penderita BTA negatif dan diobati dengan kategori 3 yang hasil pemeriksaan ulang dahak pada akhir bulan ke 2 adalah BTA  positif  harus  didaftar  kembali sebagai  penderita  gagal  BTA  positif  dan mendapat  pengobatan  dengan  kategori  2 mulai  dari  awal.  Bila  pemeriksaan ulang
dahak akhir tahap intensif  pada penderita baru dan penderita pengobatan ulang BTA positif,  dahak  menjadi  BTA  negatif pengobatan  diteruskan  ketahap  lamjutan. Bila  pada  pemeriksaan  ulang  dahak  akhir pada  tahap  akhir  intensif  penderita  BTA negatif  Rontgen  positif  dahak  menjadi BTA positif, penderita dianggap gagal dan dimulai pengobatan dari permulaan dengan kategori 2.
b) Sebulan sebelum akhir pengobatan Dilakukan seminggu sebelum akhir  bulan  ke  5  pengobatan  penderita baru  BTA  positif  dengan  kategori  1,  atau seminggu  sebelum  akhir  bulan  ke  7 pengobatan  ulang  menderita  BTA  positif dengan katagori 2
c) Akhir pengobatan
Dilakukan seminggu sebelum akhir  bulan  ke  6  pengobatan  pada penderita  baru  BTA  positif  dengan kategori  1,  atau  seminggu  sebelum  akhir bulan ke 8 pengobatan  ulang BTA positif, dengan  kategori  2.  Pemeriksaan  ulang dahak  pada  sebulan  sebelum  akhir pengobatan  dan  akhir  pengobatan  (AP) bertujuan  untuk  menilai  hasil  pengobatan (  sembuh  atau  gagal).    Penderita dinyatakan  sembuh  bila  penderita  telah menyelesaikan pengobatan secara lengkap dan  pemeriksaan    ulang  dahak  (follow  up paling  sedikit  2  kali  berturut-turut hasilnya  negative    (pada  AP dan  /  atau sebulan  Ap,  dan  pada  satu  pemeriksaan follow  up sebelumnya ).
B. Pengaruh Dinamika Kelompok terhadap Angka Kejadian Tuberkulosis dan Penyembuhan Penyakit

## Tuberkulosis Paru
Berdasarkan  analisis  data  dengan menggunakan  McNemar-Bowker  Test menunjukkan  tidak  ada  pengaruh  yang signifikan    dinamika  kelompok  terhadap angka kejadian tuberkulosis dan penyembuhan  penyakit  tuberkulosis  paru. Pemeriksaan    sputum    adalah  terlaksana tidaknya  pemeriksaan  mikroskopis  dahak tersangka  atau    penderita  TB  paru    pada saat  pertama  kali  penderita  datang  dan
pada  saat  dua  bulan  setelah  pengobatan, pada  akhir  sisipan  kalau  ada  sisipan,  dan pada  bulan  kelima  serta  keenam  pada akhir  pengobatan.  Di  samping  itu, pemeriksaan sputum juga dapat memberikan evaluasi terhadap pengobatan yang  sudah  diberikan.  Sebagian  besar hasil  pemeriksaan  sputum    sebelum  dan sesudah  dinamika  kelompok  dilakukan negatif,  disebabkan  beberapa  faktor:  1) kesulitan  untuk  mengeluarkan  dahak ketika  pasien  tidak  batuk  produktif  atau pemeriksaan  dahak  yang  berulang-ulang  , 2) Pengobatan penderita baru BTA positif dengan  kategori  1.  Akhir  bulan  ke  2 pengobatan  sebagian dari penderita,dahak nya  sudah  BTA  negatif  (konversi). Penderita ini dapat meneruskan pengobatan  dengan  tahap  lanjutan.  jika pemeriksaan    ulang  dahak  pada  akhir bulan  ke  2  hasilnya  masih  BTA  positif, pengobatan  diteruskan  dengan  OAT sisipan  selama  1  bulan.  Setelah  paket sisipan satu bulan selesai, dahak diperiksa kembali,  Pengobatan  tahap  lanjutan  tetap diberikan  meskipun  hasil  pemeriksaan ulang dahak BTA masih tetap positif.
Pemeriksaan  sputum    penting karena  dengan  ditemukannya  kuman BTA,  diagnosis  tuberkulosis  sudah  dapat dipastikan.  Di  samping  itu  pemeriksaan sputum  juga  dapat  memberikan  evaluasi terhadap pengobatan yang sudah diberikan.  Tetapi,  tidak  mudah  untuk mendapat  sputum,  terutama  pasien  yang tidak batuk atau batuk yang non produktif .
Dalam  hal  ini  dianjurkan  satu  hari sebelum  pemeriksaan  sputum,  pasien dianjurkan  minum  air  sebanyak  +  2  liter dan  diajarkan  melakukan  refleks  batuk. Dapat juga dengan memberikan tambahan obat-obat  mukolitik  eks-pektoran  atau dengan  inhalasi  larutan  garam hipertonik selama  20-30  menit . Bila  masih  sulit, sputum  dapat  diperoleh  dengan  cara bronkoskopi diambil dengan brushing atau bronchial  washing  atau  BAL  (Broncho Alveolar  Lavage). BTA dari sputum bisa juga didapat dengan cara bilasan lambung.  Hal  ini  sering  dikerjakan  pada
anak-anak karena mereka sulit mengeluarkan  dahaknya.  Sputum  yang akan diperiksa hendaknya sesegara mungkin.  Bila  sputum  sudah  didapat. kuman  BTA  pun  kadang  sulit  ditemukan. Kuman  BTA  dapat  ditemukan  bila bronkus  yang  terlibat  proses  penyakit  ini terbuka  ke  luar,  sehingga  sputum  yang mengandung  kuman  BTA  mudah  ke  luar. Tidak  semua  pasien  memberikan  sediaan atau  biakan  sputum  yang  positif  karena kelainan  paru  yang  belum  berhubungan dengan  bronkus  atau  pasien  tidak  bisa membatukkan  sputumnya  dengan  baik. Kelainan  baru  jelas  setelah  penyakit berlanjut sekali.

## Daftar Pustaka
Arikunto,
S. (2002). Manajemen
Penelitian. edisi  kelima.  Jakarta: Rineka Cipta, Hal : 178-198.
Arikunto, S. (2006). Prosedur Penelitian: Suatu Pendekatan Praktik . Edisi 6. Jakarta: Rineka Cipta. Alimul , A.(2003). Riset Keperawatan dan Teknik  Penulisan  Ilmiah. Jakarta: Salemba Medika.
Azwar,  A.  (2003). Sikap  Manusia:  Teori Dan  Pengukurannya. Yogyakarta: Pustaka  Pelajar,  Hal  4-5,  15-17, 23-24, 30-38.
Notoatmodjo,  S.  (2003 ).  Pendidikan  Dan Perilaku Kesehatan edisi  pertama . Jakarta: Rineka Cipta, hal 12-15. Nursalam, (2003). Konsep Dan Penerapan  Metodologi  Penelitian Ilmu Keperawatan: Pedoman Skripsi,  Tesis,  Dan  Instrumen Penelitian  Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika, hal 80-220.