## HUBUNGAN ANTARA PARTUS LAMA DENGAN KEJADIAN PERDARAHAN POSTPARTUM DINI DI KAMAR BERSALIN RUMAH SAKIT UMUM Dr. SAIFUL ANWAR MALANG
Siti Candra Windu Baktiyani*  , Rahmaniar Meirani**, Uswatun Khasanah**

## Abstrak
Persalinan  yang  tidak  ditangani  dengan  baik    dapat  menyebabkan  proses  persalinan  tidak  berjalan lancar  dan  persalinan  berlangsung  lebih  lama  atau  terjadi  partus  lama.  Partus  lama  dapat  menyebabkan perdarahan postpartum dini, yang merupakan penyebab terpenting kematian maternal di Indonesia. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui  hubungan antara partus lama dengan kejadian perdarahan postpartum dini. Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah  observasional  analitik  dengan  desain cross  sectional yang dilakukan  terhadap  ibu  yang  bersalin  pervaginam  di  kamar  bersalin  Rumah  Sakit  Umum  Dr.  Saiful  Anwar Malang  pada  tanggal  11  Juni-11  September  2012.  Variabel  yang  diukur  adalah  partus  lama  dan  kejadian perdarahan postpartum dini. Dari hasil penelitian didapatkan 25 ibu mengalami partus lama dan 35 ibu tidak mengalami  partus  lama.  Ibu  yang  mengalami  partus  lama  lebih  banyak  yang  mengalami  perdarahan postpartum  dini  (72%)  dibandingkan  yang  tidak  mengalami  partus  lama  (34,29%).  Analisis  data  dengan menggunakan chi  square menunjukkann  nilai  x 2 hitung>x 2 tabel  (8,287  >  6,64)  dan  p=0,004  <  0,01  yang menunjukkan ada hubungan yang signifikan antara partus lama dengan kejadian perdarahan postpartum dini. Besarnya  hubungan  tersebut  adalah  0,349  (rendah),  yang  menunjukkan  bahwa  partus  lama  hanya mempengaruhi kejadian perdarahan postpartum dini sebesar 12,18%,  sedangkan sisanya yakni 87,82% di pengaruhi oleh faktor lain. Kesimpulan penelitian ini yaitu semakin lama proses persalinan maka kemungkinan untuk terjadinya perdarahan postpartum dini semakin besar.
Kata kunci : partus lama, perdarahan postpartum dini.

## RELATIONSHIP BETWEEN PROLONGED LABOR AND EARLY POSTPARTUM HAEMORRHAGE AT DELIVERY ROOM OF PUBLIC HOSPITAL Dr. SAIFUL ANWAR MALANG

## Abstract
Labor  which  is  not  handled  well  can  cause  non-current  labor  and  it  is  longer  than  normal  or  called prolonged  labor.  Prolonged  labor  can  cause  early  postpartum  haemorrhage,  the  most  important  cause  of maternal mortality in Indonesia. This study was aimed to know relationship between prolonged labor and early postpartum  haemorrhage.  Method  used  in  this  reseach  is  analytic  observational  with  crosssectional  design toward mothers with vaginal delivery at delivery room of Public Hospital Dr. Saiful Anwar Malang during June 11 th –September  11 th ,  2012.  Variables  measured  are  prolonged  labor  and  early  postpartum  haemorrhage. Results showed that 25 mothers had prolonged labor and 35 mothers have had not prolonged labor. Mothers who have prolonged labor would experience early postpartum haemorrhage (72%) more than those who did not have prolonged labor (34.29%). Chi square analysis revealed that x 2 calculated > x 2 table (8.287 > 6.64) and  p=0.004  <  0.01,  it  is  mean  that  there  was  significant  relationship  between  prolonged  labor  and  early postpartum haemorrhage. The relationship was 0.349 (low), which showed that prolonged labor would only affect early postpartum haemorrhage for 12.18% while the remain 87.82% was affected by other factors. To conclude, this study was  indicated that  the longer duration of labor, the bigger possibility of early postpartum haemorrhage.
Keywords: early postpartum haemorrhage, prolonged labor.
* Lab Obstetri dan Ginekologi, RSSA-FKUB
** Program Studi Kebidanan, FKUB
 E-mail: siticandrawb@gmail.com

## Pendahuluan
Persalinan  normal  adalah  proses pengeluaran  janin  yang  terjadi  pada kehamilan  cukup  bulan  (37-42  minggu), lahir spontan  dengan  presentasi  belakang  kepala yang  berlangsung  dalam  18  jam,  tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin. Namun  demikian,  terkadang  persalinan  tidak ditangani  dengan  baik    sehingga  dapat menyebabkan  proses  persalinan  tidak berjalan  lancar  sehingga  lama  persalinan lebih  lama  dari  normal  atau  terjadi  partus lama.  Partus  Lama  merupakan  salah  satu dari  beberapa  penyebab  kematian  ibu  dan bayi baru lahir. 1,2
Menurut  Wahyuningsih  (2010),  partus lama  adalah  persalinan  yang  berlangsung lebih  dari  18  jam  yang  dimulai  dari  tanda- tanda  persalinan.  Insidensi  partus  lama bervariasi  dari  1  hingga  7%.    Partus  lama rata-rata di dunia menyebabkan kematian ibu sebesar  8%  dan  di  Indonesia  sebesar  9%. 2
Pada    tahun  2011,  dari  1864  persalinan pervaginam di Rumah Sakit Umum dr. Saiful Anwar  Malang  didapatkan  partus  lama sebanyak 455 persalinan.
Partus  lama  akan  menyebabkan  infeksi, kehabisan  tenaga,  dehidrasi  pada  ibu.  Pada partus  lama  juga  dapat  terjadi  perdarahan postpartum  yang  dapat  menyebabkan kematian ibu. Pada janin akan terjadi infeksi, cedera dan asfiksia yang dapat meningkatkan kematian bayi. 2 Partus lama juga menyebabkan  perdarahan  postpartum,  yang merupakan  penyebab  terpenting  kematian maternal di Indonesia. Penyebab kematian maternal di Indonesia adalah perdarahan 40-60%, infeksi
20-30%  dan  keracunan  kehamilan  20-30%, sisanya  sekitar  5%  disebabkan  penyakit  lain yang  memburuk  saat  kehamilan  atau persalinan. 3 Sedangkan  di  berbagai  negara, paling  sedikit  seperempat  dari  seluruh kematian  ibu  disebabkan  oleh  perdarahan. Proporsinya berkisar antara kurang dari 10% sampai hampir 60%. 4 Di Rumah Sakit Umum Dr.  Saiful  Anwar  Malang  pada  tahun  2011, dari  1864  persalinan  didapatkan    96 persalinan  dengan  perdarahan  postpartum dini.  Perdarahan  postpartum  dini  tersebut
sebagian  besar  didahului  dengan  partus lama.
Pada  penelitian  ini  ingin  diketahui  hubungan antara  partus  lama  dengan  kejadian perdarahan postpartum dini di Kamar Bersalin Rumah Sakit Umum Dr. Saiful Anwar Malang.

## Bahan dan Metode

## Desain Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  observasional analitik  dengan  desain cross  sectional.
Sampel dalam penelitian ini yaitu ibu bersalin yang  partus  lama  dan    mengalami perdarahan postpartum dini di kamar bersalin Rumah Sakit Umum Dr. Saiful Anwar Malang pada  tanggal  11  Juni–11  September  2012 yang  memenuhi  kriteria  inklusi  yaitu  Ibu inpartu  kala  I  fase  aktif  dan  kala  II  dengan partus lama, Ibu postpartum yang mengalami perdarahan  postpartum  dini dan  kriteria eksklusi  sampel  yaitu  jumlah  dan  waktu perdarahan  yang  tidak  terkaji,  lama persalinan  yang  tidak  terkaji,  persalinan dengan  tindakan,  persalinan  yang  cepat (presipitatus),  ibu  dengan  penyakit  kelainan pembekuan  darah  dan  anemia,  ibu  inpartu kala  I  fase  laten,  ibu  dengan  sisa  plasenta dan laserasi jalan lahir

## Prosedur Penelitian
Peneliti  mengamati  setiap  ibu  inpartu fase  aktif  hingga  ibu  melahirkan  bayi  secara keseluruhan.  Kemudian  mengamati  dan mencatat  lama  persalinan  ibu  tersebut. Selanjutnya  dilakukan  observasi  terhadap jumlah  dan  waktu  perdarahan  yang  dialami ibu  apakah  ibu  mengalami  perdarah postpartum dini atau tidak. Semua data yang terkumpul  dicatat  pada  lembar  partograf, selanjutnya dilakukan analisis data.

## Analisis Data
Data  yang  didapatkan  dari  hasil observasi  terhadap  lama  persalinan  yang dapat  menimbulkan  perdarahan  postpartum dini  dianalisis  dengan  menggunakan  teknik analisis  data  Chi  kuadrat dengan  program SPSS

## Hasil

## Partus Lama
Partus lama dibagi menjadi dua kategori yaitu  partus  lama  dan  bukan  partus  lama. Untuk  mengetahui  kategori  partus  lama menggunakan  lembar  observasi  berupa partograf. Pada Tabel 1 ditampilkan frekuensi dan  persentase  responden  yang  mengalami partus lama dan bukan partus lama dari total responden yang berjumlah 60 orang.
Tabel 1. Frekuensi kejadian partus lama
Partus  lama  diklasifikasikan  menjadi  2 yaitu  fase  aktif  memanjang  dan  kala  II memanjang.  Ibu  yang  mengalami  fase  aktif memanjang  sebanyak  19  ibu  dengan persentase  76%,  sedangkan  ibu  yang mengalami kala II memanjang sebanyak 6 ibu dengan persentase 24%. Ibu yang mengalami fase  aktif  memanjang  terdiri  dari  3  ibu primipara  dan  16  ibu  multipara,  sedangkan ibu yang mengalami kala II memanjang terdiri dari 4 ibu primipara dan 2 ibu multipara.

## Perdarahan Postpartum Dini
Kejadian  perdarahan  postpartum  dini dibedakan  menjadi  dua  kategori  yaitu perdarahan  postpartum  dini  dan  bukan perdarahan  postpartum  dini.  Pada  Tabel  2 ditampilkan  frekuensi  dan  persentase responden  yang  mengalami  perdarahan postpartum  dini  dan  bukan    perdarahan postpartum  dini  dari  total  responden  yang berjumlah 60 orang . Tabel  2.  Frekuensi  kejadian  perdarahan postpartum dini Penyebab terbanyak perdarahan postpartum  dini  pada  penelitian  ini  yaitu atonia  uteri.  Sebanyak  21  ibu  yang mengalami  perdarahan  postpartum  dini disebabkan  karena  atonia  uteri  sedangkan sisanya  yaitu  9  ibu  disebabkan  karena retensio plasenta.

## Hubungan  Partus  Lama  dengan  Kejadian Perdarahan Postpartum Dini
Pada  Tabel  3  ditampilkan  hubungan partus lama dengan kejadian perdarahan post partum dini  berdasarkan  hasil  tabulasi silang dan uji chi square .
Tabel 3. Tabulasi silang partus lama dengan kejadian perdarahan postpartum dini
Berdasarkan  Tabel  3  diketahui  bahwa  pada ibu partus lama lebih banyak yang mengalami perdarahan postpartum dini dibandingkan ibu yang  bukan  partus  lama.  Probabilitas  ibu dengan  partus  lama  yang  mengalami perdarahan  postpartum  dini  yaitu  72%, sedangkan probabilitas ibu yang bukan partus lama yang mengalami perdarahan postpartum  dini  yaitu  34,29%.  Dengan demikian  diperoleh  rasio  prevalensi  sebesar 2,1  yang  menunjukkan  bahwa  partus  lama merupakan faktor risiko terjadinya perdarahan postpartum dini.
Terdapat  hubungan  yang  signifikan secara  statistik  antara  partus  lama  dengan kejadian perdarahan post partum dini. Hal ini didapatkan  melalui  perbandingan chi  square hitung  dengan chi  square tabel  dan signifikansi  dengan alpha 0,01    yaitu didapatkan  bahwa chi  square hitung  yaitu 8,287  > chi  square tabel  yaitu  6,64  dan signifikansi yaitu 0,004 < alpha 0,01. Koefisien kontingensi yang benilai positif menunjukkan  hubungan  yang  searah  yaitu semakin  lama  persalinan  maka  ibu  akan cenderung  mengalami  perdarahan  post partum  dini.  Besarnya  hubungan  antara partus  lama  dengan  kejadian  perdarahan
postpartum dini adalah 0,349. Hasil  tersebut menunjukkan  bahwa  pengaruh  partus  lama dengan  kejadian  perdarahan postpartum  dini termasuk  rendah  yaitu  sebesar  12,18%. Sementara  pengaruh  faktor  lain  terhadap kejadian  perdarahan  postpartum  dini  adalah sebesar 87,82%.

## Pembahasan

## Partus Lama
Dari hasil penelitian didapatkan sebanyak 25  ibu  mengalami  partus  lama.  Partus  lama ditandai  dengan  partograf  yang  melewati garis waspada pada kala I fase aktif dan lama kala  II  melebihi  2  jam  pada  primipara  dan melebihi  1  jam  pada  multipara.  Ibu  yang mengalami  fase  aktif  memanjang  sebanyak 19  ibu  dan  ibu  yang  mengalami  kala  II memanjang  sebanyak  6  ibu.  Ibu  yang mengalami fase aktif memanjang terdiri dari 3 ibu  primipara  dan  16  ibu  multipara, sedangkan  ibu  yang  mengalami  kala  II memanjang terdiri dari 4 ibu primipara dan 2 ibu multipara.
Pada  ibu  primipara,  ketiga  faktor persalinan  yaitu power,  passage dan passanger belum  teruji.  Dengan  demikian, pada  primipara  proses  persalinan  kala  II berlangsung  lebih  lama  dibandingkan multipara. Selain itu, pada primipara otot-otot jalan  lahir  masih  kaku  dan  belum  dapat mengejan  dengan  baik,  sedangkan  pada multipara proses persalinan pada kala II akan terjadi lebih cepat karena adanya pengalaman  persalinan  yang  lalu  dan disebabkan  otot-otot  jalan  lahir  yang  lebih lemas.
His  yang  tidak  normal  dalam  kekuatan dan  sifatnya  menyebabkan  rintangan  pada jalan  lahir  yang  lazim  terdapat  pada  setiap persalinan  dan  tidak  dapat  diatasi  sehingga persalinan  mengalami  hambatan  atau kemacetan. 2 Pada  fase  aktif  memanjang, kontraksi  melemah  sehingga menjadi  kurang kuat,  lebih  singkat  dan  atau  lebih  jarang, kualitas kontraksi sama seperti semula,  tidak mengalami  kemajuan  sehingga  pada pemeriksaan vaginal, serviks tidak mengalami perubahan.  Pada  kala  II  memanjang,
pembukaan  serviks  telah  lengkap  tetapi proses lahirnya janin terhambat. Hal tersebut dapat  disebabkan  oleh  his  yang  tidak adekuat,  kelainan  panggul,  kelainan  letak janin,  pimpinan  persalinan  yang  salah,  janin besar atau kelainan kongenital serta ketuban pecah dini.
Partus  lama  baik  fase  aktif  memanjang maupun  kala  II  memanjang  menimbulkan efek  terhadap  ibu  maupun  janin.  Terdapat kenaikan  terhadap  insidensi  atonia  uteri, laserasi  perdarahan,  infeksi,  kelelahan  ibu dan  syok.  Angka  kelahiran  dengan  tindakan yang  tinggi  semakin  memperburuk  bahaya bagi ibu. 5 Pada  partus  lama,  ibu  mengalami kelelahan  karena  tanpa  makan  dan  minum yang dapat menyebabkan terjadinya dehidrasi, tampak sakit, pucat, mata cekung, dan berkeringat dingin, nadi meningkat, tensi turun  dan  temperatur  meningkat,  his  mulai melemah dan perut tampak kembung. Selain itu,  pada  partus  lama  kerja  sama  3P  tidak sempurna  sehingga  terjadi  kemacetan penurunan. 6

## Kejadian Perdarahan Postpartum Dini
Kejadian  perdarahan  postpartum  dini dibedakan  menjadi  dua  kategori  yaitu perdarahan  postpartum  dini  dan  bukan perdarahan  postpartum  dini.  Pada  penelitian ini, ibu yang mengalami kejadian perdarahan postpartum  dan  ibu  yang  tidak  mengalami kejadian perdarahan postpartum dini ditemukan  sebanding  yaitu  masing-masing sebanyak 30 orang
Berdasarkan data yang diperoleh selama penelitian  dapat  diketahui  bahwa  penyebab terbanyak  dari  perdarahan  postpartum  dini adalah  atonia  uteri.  Dalam  persalinan pembuluh darah yang ada di uterus melebar yang meningkatkan sirkulasi ke arah tersebut, atonia  uteri  menyebabkan  kontraksi  uterus menurun  sehingga  pembuluh  darah  yang melebar  tadi  tidak  menutup  sempurna sehingga  perdarahan  terjadi  terus  menerus.
Gejala yang selalu ada pada atonia uteri adalah  uterus  tidak  berkontraksi  dan  lembek serta perdarahan segera setelah anak lahir. 7
Atonia uteri merupakan penyebab utama dalam  kasus  perdarahan  postpartum  dini. Keadaan  ini  berhubungan  erat  dengan kondisi uterus yang sudah menurun sehingga kontraksi  uterus  jelek  dan    tidak  bisa mengantisipasi terjadinya perdarahan postpartum  dini.  Itulah  sebabnya  atonia  uteri lebih  banyak  terjadi  pada  seorang  wanita dengan  partus  lama  sehingga  rentan  terjadi perdarahan  postpartum.  Tetapi  sebaliknya, jika  kontrol  perdarahan  dari  tempat  plasenta atau  uterus  dicapai  dengan  kontraksi  yang lama  dan  retraksi  serat  miometrium  yang saling  memilin  serta  uterus  yang  kuat  dan berkontraksi  dengan  baik  maka  tidak  akan terjadi perdarahan postpartum. 8

## Hubungan  Partus  Lama  dengan  Kejadian Perdarahan Postpartum Dini
Pada  penelitian  ini,  ibu  yang  mengalami lama persalinan dengan kategori partus lama lebih banyak mengalami kejadian perdarahan post  partum  dini  dibandingkan  yang  bukan partus  lama.  Probabilitas  ibu  dengan  partus lama yang mengalami perdarahan postpartum  dini  yaitu  72%,    sedangkan probabilitas ibu yang bukan partus lama yang mengalami  perdarahan  postpartum  dini  yaitu 34,29%.  Dengan  demikian  diperoleh  rasio prevalensi  sebesar  2,1,  yang  menunjukkan bahwa  partus  lama  merupakan  faktor  risiko terjadinya perdarahan postpartum dini.
Berdasarkan  hasil  uji chi  square dapat diketahui  bahwa  terdapat  hubungan  yang signifikan  secara  statistik  antara  partus  lama dengan kejadian perdarahan post partum dini. Hal  ini  didapatkan  melalui  perbandingan chi square hitung  dengan chi  square tabel  dan
signifikansi  dengan alpha 0,01  yaitu didapatkan  bahwa chi  square hitung  yaitu 8,287  > chi  square tabel  yaitu  6,64  dan signifikansi yaitu 0,004 < alpha 0,01 sehingga hubungan  tersebut  terbukti  signifikan  secara statistik. Ibu dengan partus lama mempunyai resiko  lebih  besar  untuk  mengalami perdarahan postpartum dini.
Setelah  bayi  dilahirkan,  uterus  secara spontan  berkontraksi.  Kontraksi  dan  retraksi
otot-otot  uterus  menyelesaikan  proses  ini pada akhir persalinan. Sesudah berkontraksi, sel  miometrium  tidak  relaksasi,  melainkan menjadi lebih pendek dan lebih tebal. Dengan kontraksi  yang  berlangsung  kontinyu, miometrium  menebal  secara  progresif,  dan kavum  uteri  mengecil  sehingga  ukuran  juga mengecil.  Pada  partus  lama,  ibu  yang bersalin  akan  kelelahan.  Hal  tersebut  akan mempengaruhi  kontraksi  uterus.  Adanya gangguan  retraksi  dan  kontraksi  otot  uterus akan  menghambat  proses  pelepasan  dan pengeluaran  plasenta  sehingga  dapat  terjadi retensio  plasenta.  Apabila  terjadi  retensio plasenta  maka  terjadi  pula  perdarahan  yang banyak karena uterus tidak dapat berkontraksi dan beretraksi dengan baik.
Selain  itu,  kelelahan  akibat  partus  lama juga dapat menyebabkan uterus benar-benar kehilangan  tonus  otot  karena  miometrium gagal  berkontraksi  dan  beretraksi  saat  atau setelah plasenta lepas. Dalam kondisi normal, pelepasan  plasenta  selalu  diikuti  dengan perdarahan  karena  sinus-sinus  maternalis ditempat  insersinya  pada  dinding  uterus terbuka.  Biasanya  perdarahan  itu  tidak banyak, sebab kontraksi dan retraksi otot-otot uterus  menekan  pembuluh-pembuluh  darah yang  terbuka  sehingga  lumennya  tertutup. Kemudian  pembuluh  darah  tersumbat  oleh bekuan  darah.  Apabila  uterus  tidak berkontaksi  dan  beretraksi  maka  akan menghambat  penutupan  pembuluh  darah yang  terbuka  ketika  pelepasan  plasenta  dan menyebabkan  perdarahan  yang  banyak. Keadaan  demikian  menjadi  faktor  utama penyebab  perdarahan  postpartum  dini.  Oleh karena  itu  semakin  lama  proses  persalinan maka kemungkinan untuk terjadinya perdarahan postpartum dini semakin besar.

## Kesimpulan
Pada  periode  11  Juni    -  11  September 2012  di  kamar  bersalin  Rumah  Sakit  Umum dr. Saiful Anwar Malang diperoleh probabilitas ibu  dengan  partus  lama  yang  mengalami perdarahan  postpartum  dini  yaitu  72% dengan jumlah kejadian perdarahan postpartum dini adalah 30 kasus.
Semakin  lama  proses  persalinan  maka kemungkinan  untuk  terjadinya  perdarahan postpartum dini semakin besar.

## Saran
1. Sejak  ibu  hamil  disarankan  melakukan antenatal  care yang  rutin,  serta pemberian  informasi  tentang  terjadinya partus  lama  dan  perdarahan  postpartum dini  dan  memperhatikan  faktor-faktor predisposisi  dari  partus  lama  dan perdarahan  postpartum  dini  serta melakukan pertolongan persalinan dengan baik. 2. Diharapkan  pada  penelitian  selanjutnya dibahas  lebih  mendalam  mengenai faktor-faktor  lain  yang  meningkatkan resiko  terjadinya  perdarahan  postpartum dini  misalnya:    jarak  kehamilan  yang pendek, berat badan bayi yang dilahirkan dan  tentunya  dengan  jumlah  responden yang lebih besar sehingga hasil uji lebih akurat.
Daftar Pustaka
1.  Prawirohardjo  S. Ilmu  Kebidanan.
Jakarta:  Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo.  2007.
2.  Wahyuningsih.  Insidensi  Partus  Lama pada  Primipara  dan  Multipara  di  RSUD Dr.  Moewardi  Surakarta  Tahun  2009.
Skripsi. Surakarta:  Fakultas Kedokteran Universitas  Muhammadiyah  Surakarta.
2010.
3.  Wiludjeng  R.  Gambaran  Penyebab
Kematian.  Rianto  B  (Editor). Cermin Dunia Kedokteran . 2007. 4. Jensen, Bobak, Lawdermilk. Keperawatan  Maternitas. Wijayariani  M (Penerjemah). Jakarta: EGC. 2004. 5.  Oxorn  H,  Forte  WR. Ilmu  Kebidanan Patologi  dan  Fisiologi  Persalinan. Mohammad, H (Penerjemah). Yogyakarta: Andi Offset. 2010. 6.  Manuaba  IAC,  Manuaba  IBGF, Manuaba    IBG. Kapita  Selekta Penatalaksanaan Rutin Obstetri Ginekologi dan KB. Jakarta: EGC.  2001. 7. Boyle M. Buku Saku Bidan. Meiliya E (Penerjemah).  Jakarta: EGC. 2008. 8.  Williams  L.  Wilkins.  Active  Versus Expectant  Management  of  the  Third Stage  of  Labor  and  Implementation  of  a Protocol. Journal of Perinat Neonat Nurs . 2010; 24(3):215-228.