## NurseLine  Journal

## Vol. 4 No. 1 Mei 2019 p-ISSN 2540-7937 e-ISSN 2541-464X

## ABSTRACT
Stunting  (short  body)  is  a  very  short  body  state  that  goes  beyond  2  SD  below  the median  length  or  height  of  the  population  body  which  is  an  international  reference. Stunting  describes  a  lack  of  nutrition  that  has  been  going  on  for  a  long  time  and requires  time  for  children  to  develop  and  recover.  A  number  of  studies  show  a  link between  stunting  with  poor  motor  and  mental  development  in  early  childhood,  and poor  cognitive  achievement  and  school  achievement  in  late  childhood.  In  Sleman Regency in 2014 the stunting number reached 12.87% (DIY 14.32%), wasting 4.02% (DIY  3.89%)  and  overweight  5.82%  (DIY  5.84%).  The  highest  stunting  rate  ap- pears  in  the  Margins  of  141  toddlers  experiencing  stunting.  Of  all  the  toddlers  in existence,  and  as  a  cause  of  malnutrition  cases  are  the  presence  of  comorbidities, congenital  abnormalities  from  birth  and  because  of  wrong  care.  Parents  of  chil- dren  with  stunting  have  focused  on  treatments  to  restore  anthropometric  growth  but are  less  aware  of  the  stimulation  efforts  that  need  to  be  done.  The  purpose  of  this study  was  to  provide  a  design  intervention  in  midwifery  care  in  children  with  stunt- ing  by  providing  education  to  parents  about  stimulation  of  growth  and  develop- ment. The  research method  uses quasi-experimental  pre-post test  with control  group design. Data analysis was carried out by Paired T-test analysis. Respondents in this study  were  mothers  with  1-3  year  old  stunting  children  in  Sleman  Regency.  The sampling  technique  used  in  this  study  was  using  purposive  sampling  technique.  The number  of  samples  in  this  study  were  37  people.  The  results  showed  that  there  was an  effect  of  providing  education  on  the  stimulation  of  child  growth  and  develop- ment  of  parents  children  with  stunting  with  a  significance  value  of  p  =  0.002  (p <0.05). There is influence of education giving on the parent's behavior about growth stimulation  in  children  with  stunting.

## ABSTRAK
Stunting (tubuh pendek) adalah keadaan tubuh yang sangat pendek hingga melampaui defisit 2 SD di bawah median panjang atau tinggi badan populasi yang menjadi referensi internasional. Stunting menggambarkan keadaan gizi kurang yang sudah berjalan lama dan  memerlukan  waktubagi  anak  untuk  berkembang  serta  pulih  kembali.  Sejumlah penelitian memperlihatkan keterkaitan antara Stunting dengan perkembangan motorik dan mental yang buruk pada usia kanak-kanak dini, serta prestasi kognitif dan prestasi sekolah  yang buruk  pada  usia kanak-kanak  lanjut. Di  Kabupaten  Sleman pada  tahun 2014 angka stunting mencapai 12,87% (DIY 14,32%), wasting 4,02% (DIY 3,89%) dan overweight 5,82% (DIY 5,84%). Angka stunting paling tinggi muncul di Minggir sebanyak 141 balita mengalami stunting . Dari seluruh balita yang ada, dan sebagai penyebab kasus

## THE EFFECT OF EDUCATION GIVING ON THE PARENT’S BEHAVIOR ABOUT GROWTH STIMULATION IN CHILDREN WITH STUNTING
Febrina Suci Hati 1 *,  Arantika Meidya Pratiwi 2 1,2 Department of Midwifery, Faculty of Health Science, Alma Ata University, Yogyakarta *e-mail: febrinasucihati@gmail.com
Keywords: behavior development growth stimulation stunting
Kata kunci: perilaku stimulasi stunting tumbuh kembang
gizi buruk tersebut adalah adanya penyakit penyerta, kelainan bawaan sejak lahir dan karena pola asuh yang salah. Orang tua anak dengan stunting selama ini berfokus pada perawatan untuk mengembalikan pertumbuhan antropometrinya tetapi kurang mengetahui tentang  upaya  stimulasi  yang  perlu  dilakukan.  Tujuan  penelitian  untuk  memberikan rancangan  intervensi  dalam  asuhan  kebidanan  pada  balita  dengan stunting dengan pemberian edukasi kepada orang tua  tentang stimulasi tumbuh kembang. Metode penelitian menggunakan quasy-experimental  pre-post  test  with  control  group  design . Analisis data dilakukan dengan analisis paired T-test . Responden dalam penelitian ini adalah ibu dengan  anak stunting berusia  1-3  tahun  di  Kabupaten  Sleman.Teknik sampling menggunakan purposive sampling . Jumlah sampel dalam penelitian ini sebanyak 37 or- ang.  Hasil  penelitian  menunjukkan  terdapat  pengaruh  pemberian  edukasi  terhadap pemberian stimulasi tumbuh kembang anak orang tua anak dengan stunting dengan nilai signifikansi p = 0,002 (p <0,05). Pemberian edukasi mempengaruhi pemberian stimulasi tumbuh kembang anak orang tua anak dengan stunting .

## PENDAHULUAN
Tujuan  pembangunan Millenium  Develop- ment  Goals (MDGs)  salah  satunya  mengurangi kemiskinan dan kelaparan serta angka kematian anak. Tahun 2016 merupakan tahun pertama implementasi agenda  pembangunan  yaitu Sustainable  Develop- ment Goals (SDGs). Salah satu dari sekian banyak rumusan SDGs adalah memberantas kemiskinan dan kelaparan,  dengan  mengurangi  angka  status  gizi kurang pada anak. Masalah status gizi yang masih terjadi di Indonesia adalah stunting (UNICEF, 2017). Stunting (tubuh pendek) adalah keadaan tubuh yang sangat pendek hingga melampaui defisit 2 SD di bawah median  panjang  atau  tinggi  badan  populasi  yang menjadi  referensi  internasional. Stunting menggambarkan  keadaan  gizi  kurang  yang  sudah berjalan lama dan memerlukan waktu bagi anak untuk berkembang serta pulih kembali. Sejumlah penelitian memperlihatkan keterkaitan antara stunting dengan perkembangan motorik dan mental yang buruk pada usia  kanak-kanak  dini,  serta  prestasi  kognitif  dan prestasi sekolah yang buruk pada usia kanak-kanak lanjut.  Beberapa  penelitian  telah  menemukan keterkaitan  antara  pertumbuhan  tinggi  badan  dan perubahan perkembangan pada usia 3 tahun pertama (Gibney et al., 2008).
Stunting dapat  memberikan  dampak  bagi kelangsungan hidup anak. Menurut riset kesehatan dasar  (Riskesdas)  mengenai  prevalensi stunting di Indonesia tahun 2013 adalah 37,2% jika dibandingkan tahun 2010 (35,6%) dan tahun 2007 (36,8%) tidak menunjukkan penurunan/perbaikan yang signifikan. Presentase prevalensi anak dengan stunting di DIY pada tahun 2013 sebesar 27,2% (Kemenkes RI, 2013). WHO membagi dampak yang diakibatkan oleh stunt- ing menjadi dua yang terdiri dari jangka pendek dan jangka panjang. Dampak jangka pendek dari stunt-
ing adalah  di  bidang  kesehatan  yang  dapat menyebabkan peningkatan mortalitas dan morbiditas, di  bidang  perkembangan  berupa  penurunan perkembangan kognitif, motorik, dan bahasa, dan di bidang  ekonomi  berupa  peningkatan  pengeluaran untuk biaya kesehatan (WHO, 2013). Sesuai dengan penelitian Pantaleon, Hadi, dan Gamayanti (2015) yang  menyatakan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan  antara stunting dengan  perkembangan motorik anak. Sehingga diperlukan upaya optimalisasi perkembangan  agar  anak stunting memiliki perkembangan  sebagaimana  mestinya.  Interaksi antara  anak  dan  orang  tua,  terutama  peranan  ibu sangat bermanfaat bagi proses perkembangan anak secara  keseluruhan  karena  orang  tua  dapat  segera mengenali kelainan proses perkembangan anaknya sedini  mungkin  dan  memberikan  stimulus  tumbuh kembang anak yang menyeluruh dalam aspek fisik, mental, dan sosial.
Stimulasi tumbuh kembang adalah rangkaian kegiatan yang bertujuan memberi  pengalaman  ( early experience )  pada  anak  melalui  berbagai  aktivitas yang  merangsang  terbentuknya  kemampuan perkembangan  dasar  agar  tumbuh  kembang  anak menjadi  optimal.  Kurangnya  stimulasi  dapat menyebabkan penyimpangan tumbuh kembang anak bahkan  gangguan  yang  menetap  (Dinkes,  2014). Pendidikan  dan  pengetahuan  orang  tua  sangat berpengaruh terhadap pemberian stimulasi, dengan pendidikan dan pengetahuan yang semakin tinggi or- ang tua dapat mengarahkan anak sedini mungkin dan akan  mempengaruhi  daya  pikir  anak  untuk berimajinasi. Karena itu diperlukan pengetahuan dan perilaku yang benar oleh orang tua tentang pemberian stimulasi agar perkembangan anak dengan stunting lebih optimal (Hidayat, 2005).
Orang tua anak dengan stunting selama ini berfokus  pada  perawatan  untuk  mengembalikan
pertumbuhan  antropometrinya  tetapi  kurang mengetahui  tentang  upaya  stimulasi  yang  perlu dilakukan  untuk  mengoptimalisasi  perkembangan anak  agar  derajat  kesehatannya  lebih  meningkat. Berdasarkan analisis di atas, maka rumusan masalah yang ada adalah belum terpaparnya edukasi stimulasi tumbuh kembang pada orang tua anak dengan stunt- ing di Kabupaten Sleman.
Dari permasalahan tersebut, peneliti tertarik untuk  memberikan  masukan  rancangan  intervensi dalam asuhan kebidanan pada balita dengan stunt- ing dan sharing informasi tentang stimulasi tumbuh kembang. Target khusus kegiatan penelitian ini adalah perilaku orang tua dalam melakukan stimulasi tumbuh kembang  semakin  intensif  sehingga  kualitas perkembangan anak Stunting dapat semakin optimal. Target khusus yang lain adalah peran dan fungsi or- ang tua dalam memberikan pola asuh dan stimulasi semakin baik.

## METODE
Dalam  penelitian  ini  variabel  independen adalah pemberian edukasi tentang stimulasi tumbuh kembang,  sedangkan  variabel  dependen  adalah perilaku orang tua. Metode kegiatan penelitian yang akan dipakai menggunakan quasy-experimental pre- post test with control group design . Tehnik dan alat yang digunakan dalam pengumpulan data penelitian dengan  menggunakan  instrumen  stimulasi  tumbuh kembang  KPSP  dan  kartu  kembang  anak.  Lembar instrumen ini digunakan untuk mencatat perilaku or- ang  tua  sebelum  dan  setelah  diberikan  informasi tentang stimulasi tumbuh kembang. Perolehan data menggunakan kuesioner yang telah diuji validitas dan reliabilitasnya.  Jenis  data  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah data primer. Data sekunder adalah data karakteristik keluarga. Model pendekatan yang akan dilakukan peneliti melalui beberapa kegiatan yaitu refresh materi  stimulasi  tumbuh  kembang,  studi literatur evidence  based  practice ,  dan implementasinya dalam asuhan kebidanan. Analisis data dilakukan dengan analisis paired T-test.

## HASIL

## Karakteristik  Responden
Responden  dalam penelitian ini adalah ibu ibu  yang  memiliki  balita  rentang  umur  antara  1-3 tahun.
Berdasarkan tabel 1 didapatkan hasil bahwa pada  kelompok  perlakuan  pendidikan  responden sebagian besar memilki pendidikan tinggi 25 orang
(68,6%)  sama  halnya  dengan  kelompok  kontrol sebagian besar memiliki pendidikan tinggi  22 orang (59,5%). Pada karakteristik usia kelompok perlakuan sebagian besar berusia >20 tahun sejumlah 30 orang (81,1%) sedangkan kelompok kontrol juga sebagian besar berusia >20 tahun sejumlah 29 orang (79,4%). Pada  karakteristik  pekerjaan  sebagian  besar responden baik pada kelompok perlakuan dan kontrol sebagian besar orang tua atau ibu tidak bekerja yaitu 25 orang (67,5%) pada kelompok perlakuan dan 27 orang (72,9%) pada kelompok kontrol.
Distribusi
Karakteristik Responden

## Berdasarkan Lama Stimulasi
Data tabel 2 menunjukkan bahwa sebagian besar responden pada kelompok perlakuan  memiliki waktu stimulasi lebih dari 8 jam sebanyak 26 orang (70,2%)  sedangkan  stimulasi  <8  jam  sebanyak  11 orang (19,8%). Pada kelompok kontrol sebagian besar melakukan  stimulasi  >8  jam  sebanyak  29  orang (78,4%).
Distribusi
Karakteristik Responden

## Berdasarkan  Usia  Balita
Dari tabel 3 didapatkan hasil bahwa sebagian besar usia pada kelompok perlakuan sejumlah 20 or- ang  (54,1%)  pada  kelompok  usia  2-3  tahun.  Pada kelompok kontrol usia terbanyak pada kelompok usia 1-2 tahun (51.4%)

## Stimulasi  Perkembangan  Oleh  Ibu  Terhadap Balita Usia  1-3 Tahun
Dari tabel 4 pada kelompok kontrol sebelum diberikan perlakuan berupa pemberian leaflet jumlah responden yang memiliki stimulasi sering sejumlah 12 orang (32,4%) dan stimulasi jarang sejumlah 25 or- ang  (67,6%).  Setelah  diberikan  perlakuan  jumlah responden dengan stimulasi jarang menjadi 17 orang (46%) dan kelompok stimulasi sering sejumlah 20 orang  (54%).  Pada  kelompok  perlakuan  sebelum diberikan perlakuan berupa edukasi stimulasi tumbuh kembang jumlah responden yang memilki stimulasi jarang sejumlah 17 orang (46,0%) jumlah  responden yang  memilki  stimulasi  sering  sejumlah  20  orang (54,0%). Setelah diberi perlakuan jumlah responden yang  memiliki  stimulasi sering  sejumlah  33  orang (89,1%)  dan  stimulasi  jarang  sejumlah  4  orang (10,9%).
Dari    tabel  5  perubahan  parameter  pada kelompok perlakuan skor stimulasi sebelum perlakuan nilai minimal 14 dan nilai maksimal 35 dengan rerata 20,13. Setelah perlakuan terjadi perubahan skor yaitu minimal 16 dan maksimal 39 dengan rerata 24,13.
Tabel 2. Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Lama Stimulasi
Tabel 3. Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Usia Balita
Tabel 4. Distribusi Stimulasi Perkembangan Oleh Ibu Terhadap Balita Usia 1-3 Tahun
Tabel 1. Karakteristik Responden
Tabel  5.  Perubahan  Parameter  Perilaku  Orang Tua  Dalam  Memberikan  Stimulasi Tumbuh  Kembang  Pada Kelompok Perlakuan Dan Kontrol
Tabel 6.  Hasil Uji Paired T-Test Pengaruh Pemberian Edukasi dengan Perilaku Stimulasi Tumbuh Kembang
Karakteristik responden Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol N % N % Pendidikan terakhir Pendidikan dasar 12 32.4 15 40.5 Pendidikan tinggi 25 68.6 22 59.5 Usia < 20 tahun 7                 18.9 8 21.6 > 20 tahun 30 81.1 29 79.4 Pekerjaan Tidak Bekerja 25 67.5 27 72.9 bekerja 12 32.5 10 17.1 Lama Stimulasi Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol N % N % >8 jam 26 70.2 29 78.4 <8 jam 11 19.8 8 21.6 Lama Stimulasi Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol N % N % 1-2 tahun 17 45.9 19 51.4 2-3 tahun 20 54.1 18 49.6 Pemberian Stimulasi Kelompok Kontrol Kelompok eksperimen N % N % Sebelum Sering 12 32.4 20 54.0 Jarang 25 67.6 17 46.0 Setelah Sering 20 54.0 33 89.1 Jarang 17 46.0 4 10.9 Perilaku Stimulasi Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol Min Maks Rerata Min Maks Rerata Sebelum 14 35 20.13 14 32 21.2 Setelah 16 39 24.13 16 32 23.1 ρ = 0.02 ρ = 0.05 Pair N Mean T p Pre – Post 37 -4.212 -3.167 0.002
Pada kelompok kontrol skor minimal stimulasi sebelum perlakuan 14 dan maksimal 32 dengan rerata 21,2 setelah mendapat perlakuan terjadi perubahan skor menjadi minimal skor 16 dan maksimal 32 dengan rerata 23,1. Sedangkan pada nilai segnifikansi pada kelompok eksperimen adalah p = 0,002 menunjukkan terdapat  perbedaan  pemberian  stimulasi  setelah diberikan edukasi stimulasi tumbuh kembang. Pada kelompok kontrol nilai signifikansi p = 0,005 artinya tidak  ada  perbedaan  perilaku  stimulasi  setelah diberikan leaflet .
Dari hasil perhitungan SPSS 16 diketahui nilai t hitung 3,67 dimana t tabel 2,715 (t hitung > t tabel), hal ini menunjukkan nilai stimulasi lebih kecil daripada nilai setelah mendapat edukasi. Nilai signifikansi  p = 0,002  (p  <0,05)  menunjukkan  terdapat  pengaruh pemberian  edukasi  terhadap  pemberian  stimulasi tumbuh kembang anak orang tua anak dengan stunt- ing .

## PEMBAHASAN
Cara  pengambilan  data  pada  penelitian adalah  secara  langsung  dari  responden  melalui observasi  menggunakan checklist pemberian stimulasi. Peniilaian dilakukan dua kali yaitu sebelum diberikan  edukasi  dan  1  minggu  setelah  diberikan edukasi. Dari data yang terkumpul kemudian dilakukan tabulasi dan pengolahan data.

## Karakteristik  Responden
Karakteristik usia responden pada penelitian ini mayoritas memiliki usia >20 tahun. Pengaruh usia dalam penerimaan informasi adalah semakin matang usia  seseorang  akan  mempengaruhi  taraf  berfikir. Taraf berfikir menjadi semakin matang dan dewasa. Semakin  matang  usia  seseorang,  semakin  banyak pengalaman  yang  ditemui  untuk  mendapatkan pengetahuan  (Irmayanti,  2007).  Dengan  menjadi bertambahnya pengetahuan maka akan mempengaruhi perilaku seseorang menjadi lebih baik. Penelitian  Irwanto,  Sulistyawati,  dan  Basuki menyebutkan  bahwa  pengetahuan  ibu  tentang pertumbuhan berhubungan dengan status gizi anak (Irwanto dkk, 2016).
Tingkat pendidikan responden sebagian besar memilki pendidikan menengah. Keberhasilan suatu penyuluhan  komunikasi  informasi  dan  edukasi dipengaruhi oleh beberapa faktor antara lain tingkat pendidikan,  tingkat  sosial  ekonomi,  adat  istiadat, kepercayaan masyarakat dan ketersediaan waktu di masyarakat.  Tingkat  pendidikan  responden  yang berada  di  pendidikan  menengah  tinggi  merupakan
salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  penerimaan informasi. Hal tersebut didukung oleh hasil penelitian yang dilakukan Septalia yang menyebutkan bahwa tingkat  pendidikan  individu  merupakan  salah  satu faktor  yang  mempengaruhi  kemampuan  menerima informasi  (Septalia,  2010).  Penelitian  yang  sama dilakukan  oleh  Rahmawati    menyebutkan  bahwa tingkat pendidikan yang rendah dapat mempengaruhi tingkat pengetahuan seseorang (Rahmawati, 2011).
Hampir  sebagian  besar  responden  pada penelitian ini adalah ibu atau orang tua yang tidak bekerja (72,9%).  Orang tua yang tidak bekerja akan memiliki waktu lebih luang dalam berinteraksi dengan anaknya.  Ibu  sebagai  salah  satu  faktor  lingkungan keluarga yang berpengaruh pada tumbuh kembang, memainkan peran didalam mendidik anak, terutama pada  masa  balita.  Peranan  ibu  tersebut  dibedakan menjadi tiga tugas penting, yaitu ibu sebagai pemuas kebutuhan anak, ibu sebagai teladan atau “model” peniruan  anak  dan  sebagai  pemberi  stimulasi  bagi perkembangan anak. Peran lain ibu dalam menunjang pertumbuhan  anak  adalah  memberikan  pola  asuh makan yang baik (Pratama, 2012).
Hal  ini  berarti  sebagian  besar  responden memiliki  waktu  yang  banyak  dengan  balitanya sehingga bisa memperhatikan dan mengasuh anaknya, sebaliknya pada ibu balita yang mengatakan bekerja (wiraswasta,  buruh  tani,  dan  pramuniaga)  tidak memiliki  waktu  yang  banyak  dengan  balitanya, khususnya di pagi hari sehingga balitanya dititipkan kepada  nenek  ataupun  pada  pengasuhnya.  Hal  ini sesuai dengan teori Hardinsyah orang tua yang bekerja terutama  ibu  akan  mempunyai  waktu  yang  lebih sedikit untuk memperhatikan dan mengasuh anaknya (Hardiansyah,  2007).  Pada  umumnya  di  daerah perdesaan  anak  yang  orang  tuanya  bekerja  akan diasuh  oleh  kakaknya  atau  sanak  saudaranya, sehingga  pengawasan  terhadap  makanan  dan kesehatan  anak  tidak  sebaik  jika  orang  tua  tidak bekerja  (Ngaisyah,  2017).  Beberapa  penelitian menyebutkan  bahwa  pekerjaan  ibu  berhubungan dengan perkembangan anak (Muntiani dan Supartini, 2013). Namun penelitian Masrin, Paratmanitya, dan Aprilia  (2014)  menyatakan  bahwa  perkerjaan  ibu tidak berhubungan dengan kejadian stunting .

## Lama  Interaksi
Lama  interaksi  pada  responden  sebagian besar memilki waktu interaksi dengan anak >8 jam (70,2%  dan  78,4%).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa waktu  interaksi  orang  tua  dengan  anak  memiliki waktu  intensitas  yang  cukup.  Orang  tua  termasuk dalam factor lingkungan, yaitu lingkungan keluarga
karena  di  sinilah  orang  tua  melakukan  interaksi pertama  kali  dengan  anak  untuk  mengembangkan kemampuan anak sesuai dengan usia perkembangannya. Stimulasi harus diberikan secara rutin dan berkesinambungan dengan kasih sayang, metode  bermain,  dan  lain-lain.  Sehingga perkembangan anak akan berjalan optimal, kurangnya stimulasi  dari  orang  tua  dapat  menyebabkan keterlambatan perkembangan  anak (Kemenkes  RI, 2010).

## Karakteristik  Responden  Berdasarkan  Usia Balita
Dari  tabel  karakteristik  anak  didapatkan gambaran  bahwa  sebagian  anak  responden  adalah kelompok usia didapatkan hasil bahwa sebagian besar usia  pada  kelompok  perlakuan  sejumlah  20  orang (54,1%)  pada  kelompok  usia  2-3  tahun.  Pada kelompok kontrol usia terbanyak pada kelompok usia 1-2 tahun (51,4%). Anak pada kelompok usia ini adalah anak dengan kelompok usia 1-3 tahun (batita).  Laju pertumbuhan masa batita Anak usia 1-3   lebih besar dari masa usia prasekolah sehingga diperlukan jumlah makanan  yang  relatif  besar.  Selain  pertumbuhan perkembangan  pada  pola  makan  yang  diberikan sebaiknya dalam porsi kecil dengan frekuensi sering karena perut balita masih lebih kecil sehingga tidak mampu  menerima  jumlah  makanan  dalam  sekali makan.

## Stimulasi  Perkembangan  Oleh  Ibu  Terhadap Balita Usia  1-3 Tahun
Dari tabel 4 pada kelompok kontrol sebelum diberikan perlakuan berupa pemberian leaflet jumlah responden yang memiliki stimulasi sering sejumlah 12 orang (32,4%) dan stimulasi jarang sejumlah 25 or- ang  (67,6%).  Setelah  diberikan  perlakuan  jumlah responden dengan stimulasi jarang menjadi 17 orang (46%) dan kelompok stimulasi sering sejumlah 20 orang  (54%).  Pada  kelompok  perlakuan  sebelum diberikan perlakuan berupa edukasi stimulasi tumbuh kembang jumlah responden yang memilki stimulasi jarang sejumlah 17 orang (46,0%) jumlah  responden yang  memilki  stimulasi  sering  sejumlah  20  orang (54,0%). Setelah diberi perlakuan jumlah responden yang  memiliki  stimulasi sering  sejumlah  33  orang (89,1%)  dan  stimulasi  jarang  sejumlah  4  orang (10,9%). Hal ini menunjukkan perubahan perilaku stimulasi sebelum dan sesudah diberikan perlakuan pemberian edukasi.
Dari  penelitian  yang  dilakukan  bahwa stimulasi  adalah  perangsang  yang  datang  dari lingkungan luar anak. Stimulasi merupakan hal yang
sangat penting dalam  tumbuh  kembang anak. Anak yang yang banyak mendapat stimulasi yang terarah akan lebih cepat berkembang dibandingkan dengan anak  yang  kurang  atau  bahkan  tidak  mendapat stimulasi.  Stimulasi  juga  dapat  berfungsi  sebagai penguat yang bermanfaat bagi perkembangan anak. Berbagai macam stimulasi seperti stimulasi visual, verbal, audiktif, taktil dan lain-lain. Perhatian dan kasih sayang juga merupakan stimulasi yang penting pada awal perkembangan anak, misalnya dengan mengajak bercakap-cakap, membelai, mencium, bermain, dan lain-lain.
Rangsangan yang dilakukan sejak dini dan terus  menerus  akan  memacu  berbagai  aspek perkembangan seperti kecerdasan anak (kecerdasan multipel) yaitu kecerdasan logiko-matematik, emosi, komunikasi bahasa (linguistik), kecerdasan musikal, gerak  (kinestik),  visuo-spasial,  senirupa.  Tumbuh kembang anak dapat dipengaruhi oleh berbagai faktor termasuk pola asuh dan pola makan serta pemberian stimulasi  yang  diberikan  terhadap  anak  (Siswono, 2002). Hal ini sesuai penelitian Cristiari dkk (2013) yang  mengatakan  bahwa slah  satu  faktor  pentingn agar tercapainya tumbuh kembang anak yang opti- mal dengan pemberian stimulasi sejak dini. Stimulasi dapat merangsang semua system indera tubuh, peran orang  tua  teruatama  ibu  sangat  dibutuhkan  untuk memberikan stimulasi kepada anaknya. Hal ini juga didukung  dengan  penelitian  dari  Febrina  yang menyatakan bahwa ada hubungan yang positif dan kuat  antara  stimulasi  tumbuh  kembang  dengan perkembangan anak (Hati dan Lestari, 2018).

## Pengaruh Pemberian Edukasi Dengan Perilaku Stimulasi Tumbuh Kembang Pada Anak Dengan Stunting
Dari  tabel 5 perubahan parameter pada kelompok perlakuan skor stimulasi sebelum perlakuan nilai mini- mal 14 dan nilai maksimal 35 dengan rerata 20,13. Setelah perlakuan terjadi perubahan skor yaitu mini- mal 16 dan maksimal 39 dengan rerata 24,13. Pada kelompok kontrol  skor minimal  stimulasi sebelum perlakuan 14 dan maksimal  32 dengan rerata  21.2 setelah mendapat perlakuan terjadi perubahan skor menjadi minimal skor 16 dan maksimal 32 dengan rerata 23,1. Sedangkan pada nilai signifikansi pada kelompok eksperimen adalah p = 0,002 menunjukkan terdapat  perbedaan  pemberian  stimulasi  setelah diberikan edukasi stimulasi tumbuh kembang. Pada kelompok kontrol nilai signifikansi p = 0,005 artinya tidak  ada  perbedaan  perilaku  stimulasi  setelah diberikan leaflet .
Dari hasil perhitungan SPSS 16 diketahui nilai
t hitung 3,167 dimana t tabel 2,715 (t hitung > t tabel), hal ini menunjukkan nilai stimulasi  lebih kecil daripada nilai setelah mendapat edukasi. Nilai signifikansi  p = 0,002  (p  <0,05)  menunjukkan  terdapat  pengaruh pemberian  edukasi  terhadap  pemberian  stimulasi tumbuh kembang anak orang tua anak dengan stunt- ing . Stunting menggambarkan keadaan gizi kurang yang sudah berjalan lama dan memerlukan waktu bagi anak untuk berkembang serta pulih kembali. Penelitian Pantaleon,  Hadi,  dan  Gamayanti  (2015) memperlihatkan keterkaitan antara stunting dengan perkembangan motorik dan mental yang buruk pada usia  kanak-kanak  dini,  serta  prestasi  kognitif,  dan prestasi sekolah yang buruk pada usia kanak-kanak lanjut.  Masalah  balita  pendek  menggambarkan adanya masalah gizi kronis, dipengaruhi dari kondisi ibu atau calon ibu, masa janin, dan masa bayi atau balita, termasuk penyakit yang diderita selama masa balita. Seperti masalah gizi lainnya, tidak hanya terkait masalah kesehatan, namun juga dipengaruhi berbagai kondisi  lain  yang  secara  tidak  langsung mempengaruhi kesehatan. Global Nutrition Report tahun 2014 menunjukkan Indonesia termasuk dalam 17  negara, di  antara 117  negara, yang  mempunyai tiga masalah gizi yaitu stunting , wasting dan over- weight pada balita ( International Food  Policy Re- search Institute , 2014).
Anak dengan stunting memerlukan stimulasi serta nutrisi yang cukup agar perkembangan motorik mereka optimal. Salah satu bentuknya adalah bayi harus  mendapat  kesempatan  untuk  berinteraksi dengan figure yang spesifik dan berkesinambungan secara tetap, serta mampu memenuhi kebutuhan anak dengan cepat dan tepat (Soetjiningsih, 2012). Stimulasi adalah  rangsangan-rangsangan  atau  stimulus  yang diberikan kepada anak oleh lingkungan sekitarnya, terutama  orang  tua  agar  anak  bisa  tumbuh  dan berkembang  dengan  baik.  Stimulasi  tersebut diharapkan bisa memperbaiki  perkembangan motorik agar  anak  dapat  mengikuti  pendidikan  berikutnya (Gustiana, 2011).
Perilaku stimulasi adalah semua kegiatan atau aktifitas baik yang dapat diamati langsung maupun tidak  diamati  oleh  pihak  luar.  Berdasarkan  teori Lawrence Green, status kesehatan dipengaruhi oleh perilaku, sedang perilaku itu sendiri dipengaruhi salah satunya adalah pengetahuan  (Notoatmodjo, 2007). Pengetahuan  salah  satunya  diperoleh  melalui komunikasi edukasi dan informasi. Diharapkan melalui kegiatan  komunikasi  edukasi  dan  informasi  dapat meningkatkan  pengetahuan  sehingga  timbul  suatu perhatian dan kesadaran ( awareness ) akan perilaku stimulasi tumbuh kembang pada anak dengan stunt-
ing lebih  maksimal.  Setelah  timbul  kesadaran  dan perhatian  maka  diharapkan  responden  akan termotivasi dan timbul ketertarikan ( interest ) untuk melakukan stimulasi dengan benar. Setelah orang tua atau  pengasuh  tersebut  menimbang-nimbang  dan menilai  materi  edukasi  yang  disampaikan  tersebut penting mereka akan berminat dan akhirnya mencoba ( trial )  melakukan  dan  mempraktikkan  praktik stimulasi  pada  anak  dengan stunting secara  benar yang dianggap akan bermanfaat bagi perkembangan motorik anak. Hasil yang didapatkan juga didukung oleh penelitian yang telah dilakukan oleh Sumarah, yang  menyatakan  bahwa  metode  ceramah mempunyai keefektifitas lebih tinggi dibandingkan dengan  menggunakan leaflet dalam  meningkatkan pengetahuan (Sumarah, 2009).
Teori  H.L.  Blum  dalam  Notoatmodjo mengemukakan bahwa derajat kesehatan dipengaruhi oleh  4  faktor  utama  yaitu  perilaku,  lingkungan, pelayanan kesehatan, dan keturunan. Dalam promosi kesehatan,  perubahan  perilaku  dapat  diupayakan melalui komunikasi atau penyuluhan ( predisposing factors yaitu  pengetahuan,  sikap,  tradisi  nilai,  dan sebagainya),  pemberdayaan  masyarakat  ( enabling factors yaitu ketersediaan sumber atau fasilitas) dan training ( reinforcing factors yaitu sikap dan perilaku petugas  kesehatan)  (Notoatmodjo,  2007).  Pada kelompok kontrol tidak terjadi perubahan perilaku sebelum  dan  sesudah  diberikan  perlakuan  berupa pemberian leaflet .  Walaupun enabling  factors mendukung  terbentuknya  perilaku  yang  baik  tapi faktor lain terutama reinforcing factors (sikap dan perilaku  petugas  kesehatan)  tidak  tersedia. Leaflet hanya  dibagikan  saja  tanpa  komunikasi  dengan petugas kesehatan. Tidak ada anjuran dan arahan dari petugas  kesehatan  yang  mendukung  terjadinya perubahan perilaku ibu dalam melakukan stimulasi tumbuh kembang.
Diskusi pada proses penyuluhan atau edukasi merupakan metode yang dilakukan secara dua arah atau two  way  method .  Pada  metode  ini memungkinkan  terjadinya  percakapan  dua  arah dimana pendidik dan peserta didik bersikap aktif dan kreatif.  Komunikasi  dua  arah  biasanya  lebih menguntungkan  bagi  pihak  pengirim  pesan  dan penerima pesan karena dapat memahami isi informasi yang  disampaikan  (Liliweri,  2009). Leaflet merupakan jenis media penyuluhan yang dilakukan satu  arah  saja  ( one  way  method ).  Tingkat keberhasilan  sulit  dievaluasi  karena  peserta  didik bersifat pasif dan hanya pendidik yang aktif  (Norviatin dan Teguh, 2017). Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa metode penyuluhan dengan diskusi lebih efektif
dalam meningkatkan  perilaku orang tua atau pengasuh dalam memberikan stimulasi pada anak dengan stunt- ing .
Pemberian edukasi pada dasarnya bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan ibu. Pengetahuan menjadi salah satu faktor yang mempengaruhi sikap ibu dalam melakukan stimulasi tumbuh kembang. Hal ini sesuai dengan penelitian Sulistyowati dan Pere yang menyatakan  bahwa  ada  hubungan  yang  bermakna antara  pengetahuan  dengan  sikap  ibu  dalam menstimulasi pertumbuhan dan perkembangan anak (Sulistyawati dan Pere, 2016).
Oleh karena itu, setelah dilakukan perlakuan berupa pendidikan kesehatan baik penyuluhan, dan leaflet maka sebagian besar pertanyaan mengalami peningkatan  skor  setelah  diberikan  perlakuan penyuluhan dibandingkan dengan pemberian leaflet . Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Meena Siwach bahwa  pendidikan kesehatan dapat meningkatkan  baik  pengetahuan  maupun  sikap mengenai personal higien seseorang (Siwach, 2013).

## SIMPULAN
Pada  kelompok  perlakuan  terdapat perbedaan skor perilaku stimulasi tumbuh kembang dari sebelum diberi edukasi dan sesudah diberi edukasi dimana perilaku menjadi lebih baik sesudah diberikan penyuluhan.Pada kelompok kontrol pemberian leaf- let menunjukkan tidak terdapat perbedaan perilaku tentang stimulasi pada balita sebelum dan sesudah diberi leaflet dimana perilaku ibu tidak menjadi lebih baik  setelah  diberi leaflet .Terdapat  pengaruh pemberian edukasi stimulasi tumbuh kembang anak terhadap pemberian stimulasi anak dengan stunting usia 1-3 tahun.
Bagi  masyarakat.  Penelitian  ini  juga memperlihatkan peranan stimulasi bagi perkembangan motorik anak oleh karena itu sarana yang terdekat di masyarakat seperti posyandu dapat diberdayakan untuk ikut serta memberikan stimulasi perkembangan bagi anak dengan juga menyediakan mainan  stimulasi  perkembangan  dan  juga  dapat memberikan pengetahuan kepada ibu atau  pengasuh (terutama jika sang ibu bekerja) bagaimana mengasuh anak  dengan  baik  agar  pertumbuhan  dan perkembangan anak berlangsung optimal. Peran serta orangtua yang bekerjasama dengan posyandu harus lebih ditingkatkan agar selalu memperhatikan kondisi status gizi dan kemampuan motorik anak agar apabila terjadi  kecurigaan  tentang  keterlambatan  tumbuh kembang  anak  dapat  terdeteksi  sedini  mungkin, sehingga tumbuh kembang anak dapat berjalan lebih
optimal.
Bagi tenaga kesehatan diharapkan instansi pelayanan  kesehatan  dapat  memberikan  fasilitas pendidikan kesehatan melalui optimalisasi kembali Bina Keluarga Balita dan kegiatan Parenting .
Bagi peneliti selanjutnya diharapkan peneliti selanjutnya mengadakan penelitian mengenai perilaku stimulasi hubungannya dengan perkembangan motorik pada anak dengan stunting .

## KEPUSTAKAAN
Balitbang  Kemenkes  RI.  2013.  Riset  Kesehatan Dasar;  RISKESDAS.  Jakarta:  Balitbang Kemenkes  RI
Christiari, A.Y., Syamlan, R., & Kusuma, F. 2013.
Pengetahuan  Ibu  tentang  Stimulasi  Dini dengan Perkembangan Motorik pada Anak Usia  6-24  bulan  di  Kecamatan  Mayang Kabupaten  Jember.  Pustaka  Kesehatan. Dinkes. 2014. Stimulasi, Deteksi dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang Balita Sosialisasi Buku Pedoman  Pelaksanaan  DDTK  di  tingkat Pelayanan  Kesehatan  Dasar.  Jakarta Gibney,  M.,  Margetts,  B., Kearney,  J.,  & Arab,  L. 2008.  Gizi kesehatan  masyarakat.  Jakarta: EGC.
Gustiana. 2011.  Pengaruh  Permainan  modifikasi terhadap  Kemampuan  Motorik Kasar  dan Koqnitif  Anak  Usia  Dini. Jurnal  Pendidikan, Edisi  Khusus,  21- 91.
Hardinsyah.  2007.  Review  faktor  determinan keragaman konsumsi pangan. Jurnal Gizi dan Pangan,  2(2),  55-74.  Diakses  dari  http:// repository.ipb.ac.id/handle/123456789/52502. Hati, F.S., & Lestari, P. 2016. Pengaruh Pemberian Stimulasi  pada  Perkembangan Anak  Usia 12-36 Bulan di Kecamatan Sedayu, Bantul. Jurnal Ners dan Kebidanan Indonesia Vol. 4 No. 1. Diakses pada  tanggal 17 September 2018 jam 13.40  WIB  http:// ejournal.almaata.ac.id/index.php/JNKI/ar- ticle/view/227/221.
Hidayat. 2005. Pengantar Ilmu Keperawatan Anak
I. Jakarta: Salemba Medika.
International Food Policy Research Institute. 2014.
Global  National  Report.  DOI:  http:// dx.doi.org/10.2499/9780896295643 Irmayanti, M. 2007. Pengetahuan dalam kesehatan.
Jakarta: Lembaga Penerbitan FEUI.
Irwanto,  R.N.,  Sulistyawati,  Basuki,  P.P.  2016. Pengetahuan  Ibu  tentang  Pertumbuhan Berhubungan dengan Status Gizi Anak Usia
0-59  Bulan  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Banguntapan  I  Bantul,  Yogyakarta.  Jurnal Ners dan Kebidanan Indonesia, Vol.4, No.1, 19-24. http://dx.doi.org/10.21927/ jnki.2016.4(1).19-24.
Kemenkes  RI.  2010.  Instrumen  Stimulasi,  Deteksi dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang Anak. Jakarta
Liliweri,  A.  2009.  Dasar-  Dasar  Komunikasi
Kesehatan. Yogyakarta:  Penata Aksara
Masrin,  Paratmanitya,  Y.,  &  Aprilia,  V.  2014. Ketahanan  pangan  rumah  tangga berhubungan dengan stunting pada anak usia 6-23 bulan. Jurnal Gizi dan Dietetik Indone- sia, Vol. 2, No.3, September 2014 :103-115. Diakses tanggal 18 September 2018. https:// ejournal.almaata.ac.id/index.php/IJND/ar- ticle/view/296/268.
Muntiani & Supartini. 2013. Hubungan ibu bekerja dengan perkembangan balita usia 4-5 tahun di  TK  Dharma  Wanita  Desa  Grogol Kecamatan Tulangan Kabupaten Sidoarjo. Embrio Jurnal Kebidanan, Vo. IIII Agustus 2013.  http://download.portalgaruda.org/ article.php?.
Ngaisyah,  Rr.D.  2017.  Keterkaitan  Pola  Pangan Harapan  (Pph)  dengan  Kejadian  Stunting Pada  Balita.  Jurnal  Kedokteran  dan Kesehatan, Vol.13, No. 1, Januari 2017
Norviatin,  D.,  & Adiguna,  T.Y.  2017.  Pengaruh Penyuluhan dan Pemberian Leaflet terhadap PeningkatanPengetahuan,  Perilaku,  dan Sikap  Ibu  Tentang  Diare  pada  Balita  di Puskesmas  Maja  Kabupaten  Majalengka. Jurnal.unswagati.ac.id/index.php/tumed/ar- ticle/download/287/180
Notoatmodjo,  S.  2007.  Pendidikan  dan  Perilaku Kesehatan. Jakarta: Pt. Rineka Cipta Pantaleon MG, Hadi H, Gamayanti IL. 2015. Stunt- ing  berhubungan  dengan  perkembangan motorik anak di Kecamatan Sedayu, Bantul, Yogyakarta. Jurnal Gizi dan Dietetik Indo- nesia, Vol. 3, No. 1 Januari 2015: 10-21. http:/ /ejournal.almaata.ac.id/index.php/IJND/ar- ticle/view/301/273
Pratama, PDFT. 2012. Perbedaan Hubungan antara Ibu  Bekerja  dan  Ibu  Rumah  Tangga terhadapTumbuh Kembang Anak Usia 2-5
Tahun.  Thesis.  Program  Studi  Pendidikan
Dokter,  Fakultas  Kedokteran  dan  Ilmu
Kesehatan.  Bagian  Ilmu  Kesehatan Masyarakat,  Universitas  Muhammadiyah Yogyakarta
Rahmawati,  E.  2011.  Faktor-  Faktor  yang Berhubungan  dengan  motivasi  Ibu  Dalam Pemberian Air Susu Ibu (ASI) Eksklusif Di Kelurahan  Panggang  (Kota)  dan  Di  Desa Keling (Desa) Kabupaten Jepara. Semarang: Fakultas Ilmu Keolahragaan.
Septalia,  R.E.  2010.  Penyuluhan  Kesehatan
Masyarakat, (Online) (http://
creasoft.wordpress.com),  diakses  23  Juni 2017.
Siswono. 2002. Pengantar Perilaku Manusia Untuk Keperawatan  .  Cetakan  Pertama.  Jakarta: EGC.
Siwach,  M.  2013.  Impact  Of  Health  Education Programme On The Knowledge And Prac- tices Of School Children Regarding Personal Hygiene  In  Rural  Panipat[Serial  Online]. AvailableFrom: Http:// Www.Krepublishers.Com/02-Journals/Ijes/ Ijes-01-0-000-09-Web/Ijes-01-2000-09- Abst-Pdf/Ijes-01-2-115-09-009-Siwach-M/ Ijes-01-2-115-09-009-Siwach-M-Tt.Pdf. Soetjiningsih.  2012.  Perkembangan  anak  sejak pembuahan  sampai  dengan  kanak-kanak akhir.Jakarta: Prenada Media Group.
Sulistyawati  &  Pere,  MRMH.  2016.  Pengetahuan Berhubungan  dengan  Sikap  Ibu  dalam Kemampuan Menstimulasi Pertumbuhan dan Perkembangan Anak  Balita  dengan  Gizi Kurang. Jurnal  Ners dan Kebidanan Indo- nesia, Vol.4 No.2. Diakses tanggal 17 Sep- tember  2018  jam  14.00  WIB.    http:// ejournal.almaata.ac.id/index.php/JNKI/ar- ticle/view/242/234.
Sumarah.  2009.  Efektivitas  Ceramah  dan  Leaflet Terhadap  Peningkatan  Pengetahuan TentangKanker Leher Rahim pada Akseptor KB Pil Di Banyusumurup Girirejo Bantul. Yogyakarta: Jurusan Kebidanan Politeknik Kesehatan Yogyakarta.
UNICEF.  2017.  Laporan  Baseline  SDG  tentang Anak-Anak  di  Indonesia.  Kementerian Perencanaan  Pembangunan  Nasional (Bappenas) dan United Nations Children's: 2017
World  Health  Organization.  2013.  Interpretation Guide Nutrition Landscape Information Sys- tem (NLIS). Switzerland: WHO Press.