## Evaluasi Penggunaan Antibiotik pada Pasien Infeksi Saluran Kemih di Instalasi Rawat Inap RSUP X di Klaten Tahun 2017

## Evaluation of Antibiotic Use in Urinary Tract Infection Patients in Center Hospital Klaten Indonesia
Nawang Nawakasari*, Ambar Yunita Nugraheni Fakultas Farmasi, Universitas Muhammadiyah Surakarta 2 Name of Department, Name of Faculty, Name of *E-mail: nawang.nawakasari@gmail.com

## Abstrak
Infeksi  saluran  kemih  (ISK)  merupakan  infeksi  yang  yang  ditandai  dengan adanya bakteri yang tumbuh dan berkembang biak didalam saluran kemih melebihi jumlah  normal.  Berdasarkan  Profil  Kesehatan  Indonesia,  ISK  merupakan  10 penyakit  penyebab  kematian  terbanyak.  Penggunaan  antibotik  yang  tidak  tepat dapat  menyebabkan  tidak  tercapainya  outcome  terapi  dan  terjadi  resistensi. Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi ketepatan penggunaan antibiotik pada pasien Infeksi Saluran Kemih di RSUP di Klaten tahun 2017 meliputi tepat indikasi, tepat pasien, tepat obat, dan tepat dosis. Penelitian dengan metode non eksprimental pengambilan data secara retrospektif dan dianalisis secara deskriptif. Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah pasien dewasa 18-64 tahun, pasien rawat inap menderita infeksi saluran kemih meliputi sistitis dan pyelonephritis, menerima antibiotik dan data  rekam  medik  lengkap.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  pasien  infeksi saluran kemih di RSUP di Klaten 2017 didapatkan sebanyak 72 pasien dengan 76 peresepan  antibotik.  Berdasarkan jumlah  pasien dan  jumlah  peresepan  antibiotik, hasil evaluasi menunjukkan tepat indikasi 100% dan tepat pasien 100%, sedangkan hasil evaluasi tepat obat 96,05% dan tepat dosis sebanyak 27,63%.
Kata Kunci : antibiotik, infeksi saluran kemih, evaluasi, ketepatan

## Abstract
Urinary  tract  infections  are  infections  are  characterized  by  the  presence  of bacteria that grow and multiply in the urinary tract in excess of the normal amount. Based  on the  Indonesian  Health Profile, urinary  tract  infections  (UTI)  are  the  10 most common causes of death. Improper use of antibiotics can cause no therapeutic effect and resistance. This study aims to evaluate the accuracy of antibiotic use in patients with urinary tract infections in central hospital Klaten in 2017 covers the right indication, right patient, right medication, and right dosage. Research with non- experimental methods of data retrieval retrospectively and analyzed descriptively. The inclusion criteria in this study were adult patients 18-64 years old, inpatients suffering  from  urinary  tract  infections  including  cystitis  and  pyelonephritis, receiving  antibiotics  and  complete  medical  record  data.  The  results  showed  that patients with urinary tract infections in RSUP in Klaten 2017 had 72 patients with 76 antibiotic prescriptions. Based on the number of patients, the evaluation results showed the right indication is 100% and the right patients is 100%, while the exact evaluation results of the right drug is 96.05% and the right doses is 27,63%.
Keywords : antibiotics, urinary tract infections, evaluation, accuracy

## PENDAHULUAN
Infeksi  saluran  kemih  (ISK)  merupakan infeksi yang terjadi pada pada ureter dan ginjal karena adanya mikroorganisme patogen yang berkembang  biak,  dan  bertambah  jumlahnya (Smeltzer  dan  Bare,  2008).  Mikroorganisme patogen  yang  dapat  menyebabkan  infeksi saluran  kemih  yaitu Klebsiella  pneumoniae, Escherichia coli, Staphyllococcus saprophyticus,  Enterococcus  faecalis, dan Proteus mirabilis (Flores et al ., 2016), 2016). Pada  150  juta  orang  didunia  diperkirakan kejadian ISK pada pria sebesar 3 % dan wanita sebesar 12,65% (Jhang dan Kuo, 2017). Pada wanita cenderung paling sering terkena infeksi saluran  kemih,  semasa  hidup sekitar  50-60% wanita  terkena  infeksi saluran kemih setidaknya  satu  kali,  satu  dari  tiga  wanita tersebut pada usia dewasa yaitu 24 tahun dan setidaknya  mempunyai  satu  gejala  ISK  yang membutuhkan  terapi  antibiotik  (Al-Badr  dan Al-Shaikh,  2013).  Pada  anak-anak  terdapat 2%  anak  laki-laki  dan  7%  anak  perempuan yang  menderita  demam  ditemukan  kultur simptomatik dari gejala infeksi saluran kemih pada  usia 6 tahun.  Hal  ini terjadi pada  anak- anak  sekitar  3-7%  (Ramlakhan,  2014). Berdasarkan  Riset  Kesehatan  Dasar  (2013) penyakit  sistem  kemih  masuk  dalam  10 penyakit  di  Indonesia  yang  menyebabkan hospitalization ,  sehingga  perlu  penelitian lebih lanjut untuk  mengurangi angka mortalitas yang disebabkan oleh ISK.
Terapi  utama  ISK  adalah  menggunakan antibiotik (Ghinorawa, 2015). Antibiotik yang digunakan berdasarkan Guideline on Urological Infections 2015 yaitu pada sistitis mengggunakan fosfomycin trometamo, Nitrofurantion macrocrystal ,  pivmecillinam, ciprofloxacin, levofloxacin, ofloxacin, cefadroxil,  cefpodoxime  proxetil,  ceftibuten dan TMP-SMX (Trimethoprime dan Sulfamethoxazole).  Terapi  antibiotik  pada pielonefritis meliputi ciprofloxacin, levofloxacin  dan  TMP-SMX.  Penggunaan
antibotik harus rasional dan tepat, karena jika penggunaan  tidak  tepat  dapat  menimbulkan resistensi, meningkatnya morbiditas, meningkatnya  biaya  pengobatan  serta  dapat menyebabkan  kematian  (Depkes  RI,  2011). Pada  penelitian  Sutarman  (2016)  di  RS Sukoharjo tahun 2014 didapatkan hasil 100% tepat indikasi dan tepat pasien, 58,73%  tepat obat  serta  6,35%  tepat  dosis. Berdasarkan uraian  diatas  diperlukan  penelitian  untuk mengevaluasi  tepat  tidaknya  penggunaan antibiotik pada pasien Infeksi Saluran Kemih di RSUP X Klaten tahun 2017 meliputi tepat indikasi,  tepat  pasien,  tepat  obat,  dan  tepat dosis.

## METODE PENELITIAN Jenis Penelitian
Penelitian dengan metode non- eksperimental  dengan  pengambilan  data secara  retrospektif  dengan  melihat  catatan rekam  medik.  Data  dievaluasi  berdasarkan Panduan Praktis Klinis (PPK) RSUP X Klaten tahun 2017, DIH (Drug Interaction Handbook)  17th  Edition,  BNF  (British National  Formulary)  71  Edition  2016, Guideline  on  Urological  Infections  2015 (Grabe,  et  al.,  2015)  dan  Guideline Penatalaksanaan  Infeksi  Saluran  Kemih  dan Genitalia Pria 2015 (Ghinorawa, 2015).

## Definisi Operasional
Infeksi saluran kemih yaitu infeksi yang ditandai dengan adanya bakteri yang tumbuh dan berkembang biak di dalam saluran kemih. Infeksi  saluran  kemih  pada  penelitian  ini meliputi infeksi saluran kemih umum, cistitis dan pielonefritis berdasarkan diagnosis.
Tepat Indikasi adalah ketepatan pemberian  obat  sesuai  dengan  gejala  dan diagnosis  dokter  berdasarkan  PPK  (Panduan Praktik Klinis) RSUP X Klaten 2017.
Tepat Pasien adalah ketepatan obat yang diberikan  tidak  kontraindikasi  dan  sesuai dengan keadaan pasien berdasarkan pedoman
DIH  (Drug  Information  Handbook)  17th Edition.
Tepat  Obat  adalah  ketepatan  pemilihan obat  disesuaikan  dengan  tatalaksana  terapi atau  drug  of  choice,  berdasarkan  Pedoman Pelayanan Klinis (PPK) RSUP X Klaten 2017 dan  Guideline  on  Urological  Infections 2015 (Grabe, et al., 2015).
Tepat Dosis adalah ketepatan dosis sesuai dengan  besaran,  frekuensi,  rute  dan  durasi pemberian  obat  berdasarkan  DIH  (Drug Information  Handbook)  17th  Edition,  BNF (British National Formulary) 71 Edition 2016 dan Guideline Penatalaksanaan Infeksi Saluran  Kemih  dan  Genitalia  Pria  2015 (Ghinorawa, 2015).
Alat Lembar pengumpulan data yang mengacu Panduan Praktis Klinis (PPK) RSUP X Klaten, DIH (Drug Information Handbook) 17th Edition, BNF (British National Formulary)  71  Edition  2016,  Guideline  on Urological  Infections  2015  (Grabe,  et  al., 2015) dan Guideline Penatalaksanaan Infeksi Saluran  Kemih  dan  Genitalia  Pria  2015 (Ghinorawa, 2015).
Bahan Bahan pada penelitian ini berupa rekam medik  pasien  infeksi  saluran  kemih  di instalasi rawat inap RSUP X Klaten 2017 Populasi dan Sampel Populasi pada penelitian ini ialah semua pasien infeksi saluran kemih (ISK) di instalasi rawat inap RSUP X Klaten 2017
Sampel  yang  digunakan  pada  penelitian ini  adalah  sebagian  populasi  dengan  inklusi yang memenuhi kriteria sebagai berikut: a. Kriteria  Inklusi:  pasien  dewasa  18-64 tahun, pasien rawat inap di RSUP X Klaten 2017  yang  infeksi  saluran  kemih  bawah (sistitis)  dan  infeksi  saluran  kemih  atas (pielonefritis), pasien menerima antibiotik, data  rekam  medik  lengkap  meliputi identitas pasien (nama, usia, jenis kelamin),  diagnosa  dan  karakteristik  obat (nama obat, dosis, frekuensi, rute) dan data laboratorium  (serum  kreatinin,  SGPT  dan SGOT serta kultur urin jika terlampir).
b. Kriteria  Eksklusi:  pasien  ISK  yang  juga menderita infeksi lain

## Teknik Pengambilan Sampel
Pengambilan  sampel  dilakukan  pada penelitian  ini  adalah  menggunakan  metode purposive sampling .

## Analisis Data
Data  yang  telah  diperoleh  dianalisis berdasarkan  pedoman  PPK  RSUP  X  Klaten 2017, DIH ( Drug Information Handbook ) 17 th Edition, BNF ( British National Formulary ) 71 Edition 2016, Guideline  on  Urological Infections 2015  (Grabe, et  al .,  2015)  dan Guideline Penatalaksanaan  Infeksi  Saluran Kemih  dan  Genitalia  Pria  2015  (Ghinorawa, 2015).  Data  dievaluasi  secara  deskriptif dengan data disajikan dalam bentuk tabel dan pemberian  penjelasan.  Semua  data  yang didapat selama penelitian dikelompokkan dan dianalisis  serta  dihitung  persentase  tepat indikasi,  tepat  pasien,  tepat  obat  dan  tepat dosis.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pasien  yang  menderita  ISK  di  RSUP  X Klaten pada tahun 2017 sebanyak 242 pasien. Pasien  dengan  kriteria  inklusi  usia  (18-64 tahun) adalah sebanyak 121 pasien, sedangkan pasien yang memenuhi semua kriteria inklusi sejumlah  72  pasien,  sehingga  jumlah  pasien yang  tereksklusi  sejumlah  170  pasien dikarenakan  tidak  memenuhi  kriteria  usia, pasien  menderita  infeksi  lain  dan  terdapat pasien yang tidak menerima antibiotik.
Pada  penelitian  ini,  karakteristik  pasien meliputi  jenis  kelamin,  umur,  diagnosis  dan penyakit penyerta. Data pasien infeksi saluran
kemih  berdasarkan  jenis  kelamin  dan  umur dapat dilihat pada tabel 1.
Berdasarkan  tabel  1,  jenis  kelamin wanita  lebih  banyak  daripada  jenis  kelamin laki-laki dengan jumlah persentase 65,27 dan laki-laki  sebanyak  34,72.  Penelitian  sesuai dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan Sutarman  (2016),  bahwa  jumlah  pasien  ISK wanita  lebih  banyak  dibandingkan  laki-laki sejumlah  65,62%.  Pada  penelitian  Chair (2015), frekuensi kejadian penyakit ISK lebih banyak  pada  wanita  dikarenakan  saluran uretra  pada  wanita  lebih  pendek  dan  lurus serta  dekat  dengan  anus  sehingga  bakteri lebih mudah masuk. Berdasarkan umur, hasil penelitian  menunjukkan  pada  umur  45-55 dengan  persentase  26,39%  (tabel  1).  Umur yang lebih tua  lebih rentan mengidap ISK, hal ini karena menipisnya saluran kandung kemih
dan  uretra,  sehingga  bakteri  lebih  mudah untuk  masuk  (Chair,  2015).  Pada  penelitian Purnomo (2011), menunjukkan bahwa 5- 6% wanita  mengalami  ISK  pada  usia  18  sampai 40 tahun dengan penyebabnya adalah bakteri asimtomatik. Jumlah ini bertambah 20% pada usia lanjut sehingga penyakit ISK mengalami kenaikan  pada  usia  dewasa  yang  lebih  tua. Pada  10%  wanita  yang  berusia  >65  tahun, dilaporkan  menderita  ISK  dalam  12  bulan terakhir. Kejadian ini meningkat pada wanita usia diatas 85 tahun sebanyak 30% (Rowe and Manisha, 2014).
Pada penelitian ini, terdapat karakteristik pasien berdasarkan diagnosis seperti tabel 2.
Pada  tabel  2,  menunjukkan  diagnosa pasien yang menderita ISK di RSUP X Klaten 2017. Berdasarkan diagnosa ISK di RSUP X Klaten  2017, diagnosa  infeksi  saluran  kemih
Tabel 1. Karakteristik pasien infeksi saluran kemih berdasarkan jenis kelamin dan umur di RSUP X
Klaten 2017 Karakteristik Jumlah Persentase (%) (N=72) Diagnosa ISK pielonefritis 50 69,44 ISK sistitis 22 30,56 Jenis kelamin Laki-laki 25 34,72 Perempuan 47 65,27 Umur* (tahun) 18-25 (remaja akhir) 11 15,28 26-35 (dewasa awal) 11 15,28 36-45 (dewasa akhir) 16 22,22 46-55 (lansia awal) 19 26,39 56-64 (lansia akhir) 15 20,83 *Keterangan: penggolongan umur berdasarkan Depkes RI (2009) Tabel 2. Diagnosa infeksi saluran kemih di RSUP X Klaten 2017 No. Diagnosa Gejala Jumlah  Persentase (%) (N=72) 1. ISK atas (pielonefritis) Nyeri pinggang 48 66,67 Demam 26 36,11 Mual 20 27,78 Hematuria 2 2,78 2. ISK bawah (sistitis) Sering BAK 3 4,17 Disuria 4 5,56 Nyeri suprapubik 22 30,56
meliputi ISK bawah atau sistitis, ISK atas atau pielonefritis dan ISK. Diagnosa ISK digolongkan  kembali  menjadi  ISK  bawah (sistitis)  dan  ISK  atas  (pielonefritis)  dengan melihat  dari  gejalanya  berdasarkan  PPK RSUP X Klaten yaitu pasien masuk golongan ISK  sistitis  dengan  gejala  sering  buang  air kecil,  disuria,  dan  nyeri  suprapubik,  dan golongan  ISK  pielonefritis  dengan  gejala nyeri pinggang, demam, mual, dan hematuria.
Dalam  penelitian  terdapat  beberapa penyakit  lain  yang  menyertai  penyakit  ISK seperti yang terlihat dalam tabel 3.
Pada  tabel  3,  terlihat  bahwa  penyakit penyerta  infeksi  saluran  kemih  di  RSUP  X Klaten  2017  tertinggi  adalah  hipertensi dengan  jumlah  persentase  sebanyak  8,33%, jumlah terbanyak kedua adalah DM (Diabetes Melitus)  dengan  jumlah  persentase  6,94%. American  Diabetes  Association  (2013) disebutkan  bahwa  9,4%  penderita  diabetes dapat  megalami  infeksi  saluran  kemih.  Urin yang  terkandung  pada  penderita  DM mengandung glukosa, dimana glukosa adalah media  tempat  tumbuhnya  bakteri  dengan baik.  Menurut  National  Kidney  Foundation (2010), ISK tidak biasanya dapat menyebabkan  kerusakan  ginjal,  namun  jika ISK  disertai  dengan  adanya  batu  ginjal  dan
pielonefritis yang berulang dapat menurunkan fungsi ginjal dan terjadi kerusakan ginjal jika tidak ditangani dengan baik.
Pada  tabel  4  dapat  dilihat  penggunaan antibiotik  untuk  pasien  ISK  di  RSUP  X Klaten 2017.
Berdasarkan hasil penelitian antibiotik terbanyak yang digunakan adalah ceftriaxone sebesar  63,88%  (Tabel  4).  Ceftriaxone merupakan golongan dari antibiotik sefalosforin  generasi  ke  3  yang  mempunyai spektrum  luas.  Penggunaan  ceftriaxone biasanya  digunakan  sebagai  terapi  empirik saat  pasien  masuk  ke  rumah  sakit  yang terindikasi mengalami infeksi (Durham et al., 2017).  Syarat  antibiotik  untuk  ISK  adalah harus  dapat  ditoleransi  dengan  baik,  dapat menyerap dengan baik  mencapai konsentrasi urin  yang  inggi  dan  memiliki  spektum aktivitas sempit pada patogen yang diketahui atau dicurigai (Coyle dan Prince, 2017). ISK dapat  disebabkan  oleh  bakteri  Gram  negatif ( E. Coli, Enterobacteraciae , Proteus mirabilis,  Klebsiella )  dan  Gram  positif ( Staphylococcus aureus, Enterococcus ) (Rowe and Manisha, 2014). Menurut Hauser (2013)  mekanisme  aksi  ceftriaxone  yaitu menghambat  sintesis  dinding  sel  bakteri dengan yang menghambat laju transpeptidasi
Tabel 3. Penyakit penyerta pasien infeksi saluran kemih di RSUP X Klaten 2017 Diagnosa Jumlah Persentase (%) (N=72) Hipertensi 6 8,33 Diabetes Melitus 5 6,94 Asma 1 1,39 CKD ( Chroni c Kidney Disease ) 1 1,39 AF ( AtrialFibrilation ) 1 1,39 Tabel 4. Karakteristik obat antibiotik pada pasien ISK di RSUP X Klaten 2017 No. Nama antibiotik Jumlah Persentase (%) (N= 72) 1. Ceftriaxone 46 63,88 2. Ciprofloxacin 12 16,67 3. Cefotaxime 10 13,89 4. Levofloxacin 4 5,56 5. Cefixime 2 2,78 6. Amoxicilin 1 1,39 7. Meropenem 1 1,39
sintesis  peptidoglikan  di  dinding  sel  bakteri, sehingga  biosintesis  dinding  sel  terhambat. Ceftriaxone dapat melawan bakteri  Gram  (-) negatif dan Gram (+) positif, namun Gram (-) negatif  lebih  utama.  Antibiotik  lain  yang digunakan untuk terapi ISK yaitu ciprofloxacin  dengan  persentase  16,67% (Tabel.  4).  Ciprofloxacin  juga  termasuk dalam  antibiotik  spektrum  luas,  yang memiliki  manfaat  untuk  mengobati  infeksi berat dan aman digunakan pada dosis rendah dengan  rentang  waktu  yang  pendek  (Raini, 2016). Ciprofloxacin ini merupakan golongan kuinolon  yang  paling  kuat  dalam  melawan bakteri  gram  negatif  aerob  dan  efektif melawan Pseudomonas  aeruginosa .  Hal  ini diimbangi  juga  bahwa  ciprofloxacin  dapat melawan  bakteri  Gram  positif  namun  tidak terlalu poten (Hauser, 2013). Mekanisme aksi ciprofloxacin, dengan melakukan penghambatan  pada  DNA gyrase dalam organisme,  sehingga  terjadi  penghambatan DNA superkoil dan merusak double-stranded DNA (DIH 17 th , 2007).
Pemberian obat selain antibiotik diberikan  pada  pasien  infeksi  saluran  kemih digunakan  untuk  membantu  meningkatkan kesembuhan dan kualitas hidup dari pasien.
Berdasarkan  tabel  5,  semua  pasien  ISK mendapatkan cairan elektrolit yang digunakan  untuk  menjaga  keseimbangan cairan  elektrolit  dalam  tubuh  (IONI,  2008). Antitukak  lambung  salah  satunya  ranitidin, berperan membantu antibiotik dalam
melawan infeksi  yang disebabkan bakteri H. Pylori (Darnindro and Syam, 2013). Pemberian  obat  analgesik  dan  antipiretik dengan persentase 24,83% digunakan sebagai obat untuk mengurangi rasa nyeri pada pasien (O’neil,  2016).    Hal  tersebut  sesuai  dengan gejala  infeksi  saluran  kemih  yaitu  salah satunya  nyeri  pada  bagian  suprapubik.  Obat anti  emetik  atau  anti  mual  digunakan  untuk mengatasi  mual  dan  muntah  yang  juga merupakan salah satu dari gejala ISK (Rose, 2016).  Pada  tabel  5,  obat  diare  meliputi dulcolac  dan  new  diatab  dan  terapi  asma adalah nebuventolin.
Analisis ketepatan antibiotik pada pasien infeksi  saluran  kemih  yaitu  tepat  indikasi, tepat  pasien,  tepat  obat  dan  tepat  dosis meliputi  tepat  besaran,  tepat  frekuensi  dan tepat  rute.  Tepat  indikasi  adalah  ketepatan pemberian obat yang sesuai dengan gejala dan diagnosa  dokter.  Hasil  ketepatan  indikasi dalam penggunaan antibiotik pada pasien ISK di RSUP X Klaten 2017 adalah 100%. Hal ini dikarenakan semua pasien ISK yang menerima  antibiotik  di  diagnosa  ISK. Antibiotik berfungsi untuk terapi infeksi yang umumnya  disebabkan  oleh  bakteri  (Depkes RI, 2011).
Tepat  pasien  adalah  terapi  pemberian obat  yang  tidak  kontraindikasi  dan  yang sesuai  dengan  kondisi  pasien.  Pada  tabel  6 merupakan daftar antibiotik dan kontraindikasinya  berdasarkan  DIH  ( Drug Information Handbook ) 17 th , 2007. Tabel 5. Karakteristik obat selain antibiotik pada pasien ISK di RSUP X Klaten 2017 Golongan Jumlah Persentase golongan (%) (N=72) Elektrolit 72 100 Anti tukak lambung 62 86,11 Analgesik-antipiretik 59 81,94 Anti emetik 28 38,89 Obat DM 8 11,11 Vitamin 7 9,72 Anti hipertensi 6 8,33 Obat Diare 4 5,56 Kortikosteroid 3 4,17 Terapi asma 1 1,39 Diuretik 1 1,39
Berdasarkan  hasil  evaluasi  ketepatan  pasien adalah  100%,  karena  semua  pasien  tidak memiliki hipersensitifitas terhadap antibiotik yang  diberikan.  Evaluasi  ketepatan  pasien juga  mempertimbangkan  kondisi  pasien seperti  fungsi  ginjal  yaitu  dengan  melihat nilai ClCr dan fungsi hati dengan melihat nilai SGPT dan SGOT.
Tepat  obat  merupakan  terapi  obat  yang diberikan sesuai dengan drug of choice . Tepat obat  dievaluasi  berdasarkan  kesesuaian pemberian obat dengan acuan PPK (Panduan Praktik Klinis) ISK RSUP X Klaten 2017 dan Guideline  on  Urological  Infections 2015 (Grabe,  2015).  Tepat  obat  dan  tepat  dosis dievaluasi  dengan  membandingkan  jumlah peresepan  antibiotik  yang  digunakan  oleh pasien,  karena  adanya  beberapa  pasien  yang mendapatkan penggantian jenis antibiotik.
Pasien  ISK  RSUP  X  Klaten  2017 mendapatkan  terapi  antibitik  empiris  lebih banyak  dibandingkan  terapi  definitifnya dikarenakan  belum  dilakukan  pemeriksaan lebih lanjut mengenai kultur urin. Berdasarkan  Depkes  RI  (2011),  penggunaan antibiotik  empiris  dilakukan  jika  bakteri penyebabnya  belum  diketahui  secara  pasti.
Penggunaan  antibiotik  empiris  bertujuan menghambat tumbuhnya bakteri yang diduga penyebab  infeksi,  hal  ini  dilakukan  sebelum didapatkan  hasil  pemeriksaan  mikrobiologi, sedangkan terapi antibiotik definitif diberikan jika  sudah  diketahui  jenis  bakteri  yang menyebabkan  infeksi.  Tujuannya  untuk menghambat  bakteri  yang  sudah  diketahui secara  pasti  sebagai  penyebab  infeksi. Berdasarkan  tabel  6  didapatkan  hasil ketepatan  obat  96,05%,  dengan  hasil  tidak tepat obat 3,95%. Ketidaktepatan obat terjadi pada  pemilihan  antibiotik  definitif,  dimana pasien dengan hasil kultur bakteri E. Coli dan Staphylococcus aureus mendapatkan antibiotik  yang  tidak  sesuai  dengan  hasil kulturnya. Berdasarkan Guideline on Urological  Infections 2015  (Grabe,  2015)) drug  of  choice terapi  untuk  bakteri E.  Coli adalah  antibiotik  golongan  floroquinolon. Pada  awal  terapi,  pasien  mendapatkan antibiotik  ciprofloxacin  dimana  sudah  tepat obat (tabel 6), namun kemudian mendapatkan penggantian  antibiotik  ceftriaxone  sehingga menjadi  tidak  tepat  obat.  Pada  hasil  kultur bakteri Staphylococcus aureus , pilihan terapi antibiotiknya adalah TMP-SMX atau
Tabel 6. Ketepatan obat antibiotik pada pasien infeksi saluran kemih di RSUP X Klaten 2017 Indikasi Nama antibiotik Antibiotik untuk ISK umum, sistitis dan pielonefritis Jumlah Ketepatan Obat Tepat obat  Tidak tepat obat ISK bawah (sistitis) Ceftriaxone TMP+SMX Floroquinolone Nitrofurantion Cephalosporin Carbapenem, Antibiotik sesuai 9 kultur (PPK ISK RSUP X Klaten 2017)
*E. Coli : floroquinolon
**Staphylococcus aureus : TMP-
SMX ( Guideline on Urological Infections 2015 (Grabe, 2015)) 12 - Ciprofloxacin 4 - Levofloxacin 2 - Cefotaxime 4 - Meropenem 1 - ISK atas (pielonefritis) Ceftriaxone 32 2 Ciprofloxacin 8 - Cefotaxime 6 - Levofloxacin 2 - Cefixime 2 - Amoxicillin 1 Total 73 3 Persentase (%) (N=76) 96,05 3,95 Keterangan:*hasil kultur urin bakteri E. Coli **hasil kultur urin Staphylococcus aureus
trimethroprim-sulfamethoxazole,  sedangkan pasien menerima terapi antibiotik ceftriaxone sehingga  menjadi  tidak  tepat  obat.  Pada pasien juga terjadi ketidaktepatan penggunaan antibiotik dengan terapi antibiotik  amoxicillin.  Berdasarkan  PPK RSUP  X  Klaten  2017,  amoxicillin  bukan merupakan pilihan untuk ISK. Ketidaktepatan obat  dapat  mengakibatkan  meningkatnya tingkat  resistensi  obat,  berdampak  pada kondisi  klinis  yang  mengakibatkan  tidak tercapainya efek terapi dan dapat menimbulkan efek samping lainnya  (Depkes RI, 2011).
Tepat  dosis  yaitu  kesesuaian  besaran, frekuensi,  rute  dan  durasi  pemberian. Ketepatan  dosis  berdasarkan  DIH  ( Drug Information  Handbook )  17 th ,  2007,  BNF ( British National Formulary ) 71 Edition 2016
dan Guideline Penatalaksanaan Infeksi Saluran  Kemih  dan  Genitalia  Pria  2015. Berikut data ketepatan dosis pasien rawat inap saluran infeksi kemih di RSUP X Klaten 2017.
Pada tabel 7 menunjukkan bahwa jumlah obat  yang  tidak  memenuhi  ketepatan  dosis adalah  sebanyak  72,36%  dan  obat  antibiotik yang  memenuhi  ketepatan  dosis  adalah 27,63%.  Pemberian  dosis  yang  tidak  tepat dapat mengakibatkan toksisitas dan resistensi obat  (Depkes  RI,  2011).  Pada  evaluasi ketepatan  dosis  juga  memperhatikan  fungsi ginjal  dengan  melihat  nilai  ClCr  dan  fungsi hati  dengan  melihat  nilai  SGPT  dan  SGOT. Pada  pemeriksaan  laboratorium  terdapat  18 pasien  yang  tidak  memiliki  data  serum kreatinin.  Nilai  normal  serum  kreatinin  di RSUP X Klaten 2017 adalah pada range 0,6- 0,9 mg/dL. Perhitungan nilai klirens kreatinin
Tabel 7. Ketepatan dosis obat antibiotik pada pasien infeksi saluran kemih di RSUP X Klaten 2017 Antibiotik Ketepatan dosis Indikasi Keterangan Jumlah (%) N= 76 Cefotaxime Tepat dosis ISK sistitis Dosis tepat 2 (2,63%) Tidak tepat dosis ISK sistitis Tidak tepat frekuensi dan durasi 1 (1,31%) Tidak tepat durasi 1 (1,31%) ISK pielonefritis Tidak tepat frekuensi dan durasi 1 (1,31%) Tidak tepat durasi 5 (6,57%) Ceftriaxone Tepat dosis ISK sistitis Dosis tepat 12 (15,78%) ISK pielonefritis Dosis tepat 4 (5,26%) Tidak tepat dosis ISK pielonefritis Dosis lebih dan tidak tepat durasi 1 (1,31%) Tidak tepat durasi 29 (38,15%) Cefixime Tidak tepat dosis ISK pielonefritis Tidak tepat durasi 2 (2,63%) Ciprofloxacin Tepat dosis ISK sistitis Dosis tepat 3 (3,94%) Tidak tepat dosis ISK sistitis Dosis lebih dan tidak tepat durasi 1 (1,31%) ISK pielonefritis Dosis lebih dan tidak tepat durasi 1 (1,31%) Dosis kurang dan tidak tepat durasi 6 (7,89%) Tidak tepat durasi 1 (1,31%) Levofloxacin Tidak tepat dosis ISK sistitis Dosis lebih 2 (2,63%) ISK pielonefritis Dosis lebih dan tidak tepat durasi 1 (1,31%) Tidak tepat durasi 1 (1,31%) Amoxicillin Tidak tepat dosis ISK pielonefritis Dosis lebih, tidak tepat frekuensi dan tidak tepat durasi 1 (1,31%) Meropenem Tidak tepat dosis ISK sistitis Tidak tepat frekuensi 1 (1,31%)
ini  berdasarkan  rumus Jellife. Pada  DIH (2007)  penggunaan  dosis  antibiotik  seperti ciprofloxacine, cefixime, cefotaxime, levofloxacine,  meropenem  perlu  disesuaikan jika  nilai  ClCr  pasien  ≤ 50  mL/menit.  Hasil evaluasi ketepatan dosis menunjukkan bahwa 76,32%  (52  kasus  dari  76  peresepan antibiotik) tepat dosis. Pasien yang mendapatkan  antibiotik  golongan  kuinolon (ciprofloxacin  dan  levofloxacin)  mempunyai nilai  ClCr  >  50  mL/menit  sehingga  tidak diperlukan  penyesuaian  dosis.  Pada  pasien yang  menggunakan  ceftriaxone  dengan diagnosa CKD (ClCr 12 ml/menit), mendapatkan  ceftriaxone  1  gram/12  jam. Penggunaan  ceftriaxone  pada  pasien  yang mengalami  gangguan  fungsi  ginjal  adalah maksimal  2  g/hari  (DIH,  2007),  sedangkan pada  pasien  yang  mendapatkan  cefotaxime dengan ClCr 21 mL/menit, berdasarkan DIH (2007), pasien yang mendapatkan cefotaxime dengan  nilai  ClCr  10-  50  mL/menit  harus diberikan tiap 1 g/8-12 jam per harinya.
Fungsi  hati  juga  dipertimbangkan dengan melihat nilai SGPT ( Serum Glutamic Pyruvic  Transminase )  dan  SGOT  ( Serum Glutamic  Oxaloasetic  Transminase ).  Range nilai normal untuk SGPT dan SGOT di RSUP X  Klaten  2017  adalah  7,0-31,0  U/L. Berdasarkan evaluasi, terdapat 28 pasien yang tidak memiliki data SGPT dan SGOT. Jumlah pasien yang memiliki nilai SGPT dan SGOT yang  melebihi  rentang  normal  adalah  13 pasien.  Berdasarkan  Kemenkes  RI  (2011), nilai  SGPT  dan  SGOT  yang  melebihi  1,25- 2,5x  dari  batas  normal  termasuk  dalam kategori  ringan,  >  2,5-5x  dari  batas  normal termasuk  kategori  sedang,  dan  >5-10x  dari batas  normal  termasuk  kategori  berat.  Pada penelitian ini 12 pasien masuk kategori ringan dengan  rentang  peningkatan  SGPT  dan SGOT  antara  38,75-77,5  U/L.  Terdapat  1
pasien yang termasuk kategori sedang dengan nilai SGPT 147,1 U/L dan SGOT 143,2 U/L, serta  tidak  ada  pasien  yang  termasuk  dalam kategori  berat.  Berdasarkan  BNF  71  (2016) penggunaan ceftiaxone dan cefotaxime perlu dilakukan  penyesuaian  dosis  jika  pasien dengan  gangguan  fungsi  hati  berat  dengan mengurangi dosisnya.
Analisis  durasi  berdasarkan  Guideline Penatalaksanaan  Infeksi  Saluran  Kemih  dan Genitalia  Pria  2015  (Ghinorawa,  2015), bahwa  lama  pemberian  antibitotik  pada pasien yang menderita infeksi saluran kemih bawah atau sistitis adalah 1-7 hari sedangkan pada  pasien  infeksi  saluran  kemih  atas  atau pielonefritis  adalah  10  -14  hari.  Beberapa pasien  tidak  memenuhi  durasi  pemberian antibiotik karena adanya penggantian antibiotik.
Peneliti  menggolongkan  diagnosa  ISK menjadi  ISK  atas  (pielonefritis)  dan  ISK bawah (sistitis) dengan melihat gejala pasien yang  tercantum  dalam  data  rekam  medik. Pada  ketepatan  dosis,  durasi  yang  analisis tidak  dapat  dievaluasi  secara  akurat  karena tidak  diketahui  jumlah  obat  yang  dibawa pulang  oleh  pasien,  sehingga  data  durasi penggunaan obat menjadi kurang.

## KESIMPULAN
Evaluasi  penggunaan  obat  merupakan salah  satu  kegiatan  farmasi  klinik  yang bertujuan  untuk  memastikan  obat  yang diberikan  untuk  terapi  pada  pasien  rasional, aman  dan  efektif  (Depkes  RI,  2016).  Hasil penelitian  dari  72  pasien  ISK  di  RSUP  X Klaten dengan jumlah 76 peresepan antibiotik menunjukkan bahwa tepat indikasi 100% dan tepat  pasien  100%,  sedangkan  hasil  evaluasi tepat  obat  96,05%  dan  tepat  dosis  sebanyak 27,63% dari 76 kasus peresepan antibiotik.

## Daftar Pustaka
American  Diabetes  Association  (ADA),  2013,  Diabetes  Care,  Volume  36  1:  S67 http://care.diabetesjournals.org/content/36/Supplement_1/S11.full.pdf.
Al-Badr  A.,  dan  Al-Shaikh  G.,  2013,  Recurrent  Urinary  Tract  Infections  Management  in Women, Indian Medical Journal , 13 August, 359–367.
Badan Pengawas Obat dan Makanan Republik Indonesia (BPOM RI), 2008, Informasi Obat Nasional Indonesia (IONI) . BPOM RI, Jakarta.
BNF, 2016, British National Formulary 71th Edition, 71st ed., BMJ Group, London United Kingdom
Chair M. G., Bartoletti R., Bjerklund J. T. E., Cai T., Çek M., Köves B., 2015, EAU guidelines for the management of urinary and male genital tract infections, Urinary Tract Infection (UTI) Working Group of the Health Care Office (HCO) of the European Association of Urology (EAU) , European Urology, 40(5), 576–588.
Coyle, E. A  and Prince  R.A., 2017, Urinary Tract  Infection and Prostatitis, in  Dipiro, J. T., Robert,  L.  T.,  Gary,  C.  Y.,  Gary,  R.  M.,  Barbara,  G.  W.,  and  Michael,  P.,  (Eds) Pharmacotherapy :  A  Pathophysiologic  Approach ,  Tenth  Edition,  The  McGraw-Hill Companies Inc, 7 th., USA.
Darnindro  N.  and  Syam  A.F.,  2013,  Current  Diagnosis  and  Management  of  Helicobacter pylori, Faculty of Medicine University of Indonesia Journal , 14 (3), 165–173.
Depkes RI, 2011, Pedoman Umum Penggunaan Antibotik , Departemen Kesehatan RI, Jakarta.
Depkes  RI,  2016, Peraturan  Menteri  Kesehatan  No.  72  Tentang  Standar  Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit , Departemen Kesehatan RI, Jakarta.
DIH, 2007, Drug Information Handbook 17th edition, America Pharmacist Association, New York.
Durham S.H., Aq-id B., Wingler M.J. and Eiland L.S., 2017, Appropriate Use of Ceftriaxone in the Emergency Department of a Veteran ’ s Health Care System, Journal of Pharmacy Technology , 33(6), 215 –218.
Flores  M.,  Walker  J.  N.,  Caparon,  M.,  dan  Hultgren  S.  J.,  2016,  Urinary  Tract  Infections: Epidemiology,  Mechanisms  of  Infection  and  Treatment  Options,  Department  of Molecular Microbiology and Center for Women’s Infectious Disease Research, Nat Rev Microbiol , University School of Medicine ,Washington.
Ghinorawa T., 2015, Penatalaksanaan Infeksi Saluran Kemih dan Genitalia Pria 2015 2nd ed., Ikatan Ahli Urologi Indonesia, Surabaya.
Grabe M., Bartoletti R., Johansen T.E.B., Cai T., Cek M., Koves B., et al., 2015, Guidelines on Urological Infections , European Association of Urology, March 2015
Hauser,  R.  A.,  (2013) Antibiotics  basics  for  clinicians  the  ABCs  of  choosing  the  right antibacterial agent . Second Edi, Chicago: Depastement of Microbiologgy/Immunology and Medicine Northwestern University, Chicago, Illinois.
Jhang J. F., dan Kuo H. C., 2017, Recent Advance in Recurrent Urinary Tract Infection from Pathogenesis and biomarkers to Prevention, Tzu Chi Medical Journal , 29(2), 65–71.
Kementerian  Kesehatan  RI, 2011, Tatalaksana Klinis  Infeksi  HIV dan Terapi Antiretroviral Pada Orang Dewasa , II., Kementerian Kesehatan RI, Jakarta.
National  Kidney  Foundation,  2010, Urinary  Tract  Infections ,  National  Kidney  Foundation Organization, New York. Http://www.kidney.org
O’neil  C.K.,  2016,  Pain  Management,  Dalam  DiPiro,  J.  T.  et  al.,  eds. Pharmacotherapy Principal and Practice , McGraw-Hill Education, New York, pp. 521–531.
PPK, Panduan Praktik Klinis RSUP X Klaten , 2017, Jawa Tengah
Purnomo, B., 2011, Dasar-Dasar Urologi , Ed 3, Sagung Seto, Jakarta
Raini  M.,  2016, Antibiotik  Golongan  Fluorokuinolon :  Manfaat  dan  Kerugian,  Pusat Penelitian  dan  Pengembangan  Biomedis  dan  Teknologi  Dasar ,  Kesehatan  Badan Litbangkes, Jakarta. 26 No. 15, 1169–1174.
Ramlakhan  S.,  Singh  V.,  Stone  J.  and  Ramtahal  A.,  2014,  Clinical  Medicine  Insights : Pediatrics  Clinical  Options  for  the  Treatment  of  Urinary  Tract  Infections  in  Children, Clinical Medicine Pediatric , 31–37.
RISKESDAS, 2013, Riset Kesehatan Dasar , Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian RI. (Diakses pada 14 Januari 2019).
Rose W.E., 2016, Urinary Tract Infection, Dalam DiPiro, J. T. et al., eds. Pharmacotherapy Principal and Practice , McGraw-Hill Education, New York, pp. 521–531.
Rowe T.A. and Manisha J., 2014, Urinary tract infection in older adults , National Institutes of Health, 9 (5), 1–15
Smeltzer  S.  C.,  dan  Bare  B.  G.,  2008, Textbook  of  Medical-Surgical  Nursing ,  8th  edition, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
Sutarman  R.  H.,  2016,  Evaluasi  Penggunaan  Antibiotik  pada  Pasien  Infeksi  Saluran  Kemih Rawat  Inap  di  RS  X  Kabupaten  Sukoharjo  Tahun  2004, Skripsi ,  Fakultas  Farmasi, Universitas Muhammadiyah Surakarta, Surakarta.