## HUBUNGAN ANTARA POSISI MIRING KIRI DENGAN PROSES MEMPERCEPAT PENURUNAN KEPALA JANIN PADA PROSES PERSALINAN DI BPM NY. M SLEROK KOTA TEGAL
Nurul Dwi Ariastuti 1 , Edi Sucipto 2 , Istiqomah Dwi Andari 3 Email :isty_andari@yahoo.co.id DIII Kebidanan Politeknik Harapan Bersama, Jalan Mataram No. 9 Kota Tegal 52142, Indonesia Telp (0283) 352000

## Abstrak
Persalinan  adalah  proses  pengeluaran  hasil  konsepsi  (janin  dan  plasenta)  yang  telah  telah  cukup  bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lain dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri). Di dalam tahapan persalinan Kala I  pengaturan posisi mempunyai pengaruh terhadap persalinan, seperti posisi miring kiri merupakan posisi istirahatyang paling baik, sering dipakai untuk intervensi yang mendesak, baik digunakan untuk mengatur kecepatan pada kala dua, memudahkan untuk  istirahat  diantara  kontraksi  selama  akhir  kala  satu  dan  pada  kala  dua  persalinan.  Rancangan  dan jenis  penelitian  ini  adalah  survry  analitik  dan  crossectional,  jenis  data  ada  2  yaitu  data  primer  dan  data sekunder, data primer dikumpulkan melalui pengisian lembar observasi serta data sekunder dengan kajian terhadap  sumber  atau  reverensi  yang  relevan,  sedangkan  jumlah  sampel  yang  digunakan  adalah  24 responden dan menggunakan analisis data dengan chi square. Hasil penelitian ini menunjukan bahwa ada hubungan antara posisi miring kiri dengan proses mempercepat penurunan kepala janin, dengan sebagian besar  responden  memilih  untuk  posisi  miring    kiri  pada  proses  persalinan  pada  kala  I.  Disarankan  agar pemilihan posisi persalinan lebih diperhatikan lagi oleh tenaga kesehatan.
Kata kunci : Posisi miring, proses persalinan
1. Pendahuluan Angka Kematian Ibu (AKI)
merupakan  masalah  yang  sedang  dihadapi bangsa  kita,  salah  satu  penyumbang  AKI adalah tentang persalinan. Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan plasenta)  yang  telah  telah  cukup  bulan  atau dapat hidup di luar kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lain dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri). 1
Di  dalam  tahapan  persalinan  Kala  I pengaturan  posisi  mempunyai  pengaruh terhadap  persalinan,  seperti  posisi  miring kiri  merupakan  posisi  istirahat  yang  paling baik,  sering  dipakai  untuk  intervensi  yang mendesak,  baik  digunakan  untuk  mengatur kecepatan  pada  kala  dua,  memudahkan untuk  istirahat  diantara  kontraksi  selama akhir kala satu dan pada kala dua persalinan.
2
Target  yang  ingin  dicapai  MDGs (Millenium development goals) untuk menurunkan  Angka  Kematian  Ibu  (AKI) sebesar  ¾  dalam  kurun  waktu  1990-  2015 yaitu  102  per  100.000  kelahiran  hidup (WHO, 2012). 3
Sedangkan  Angka  Kematian  Ibu (AKI)  tahun  2012  di  Provinsi  Jawa  Tengah mengalami  peningkatan  yang  cukup  tinggi dari Angka Kematian Ibu (AKI) tahun 2011 yaitu  mencapai  675  per  10.000  kelahiran hidup  dari  668  per  10.000  kelahiran  hidup. Penyebab  utamanya  adalah  pre  eklampsia dan eklampsia. 4
Untuk  mengurangi  AKI  peran  tenaga kesehatan sangat berperan penting khususnya  peran  bidan  dalam  menolong persalinan, persalinan yang dimaksud adalah persalinan  normal  yaitu  proses  pengeluaran janin  yang  terjadi  pada  kehamilan  yang cukup  bulan  (37-42  minggu)  lahir  spontan dengan  presentasi  belakang  kepala  yang berlangsung dalam 18 jam,tanpa komplikasi pada ibu maupun janin.
Dalam  proses  persalinan  pengaturan posisi  ikut  berperan  penting  di  dalam persalinan,  posisi  yang  dimaksudkan  disini yaitu  menganjurkan  ibu  untuk  mencoba posisi-posisi yang nyaman selama persalinan dan melahirkan bayi. Ada beberapa pengaturan  posisi  pada  ibu  bersalin  seperti posisi  berdiri,  setengah  duduk,  jongkok,
merangkak,  tidur  miring  kiri.  Dalam persalinan  posisi  yang  sering  digunakan pada  kala  1  yaitu  posisi  miring  kiri  karena posisi  ini  lebih  nyaman  dan  lebih  efektif untuk  meneran.  Posisi  tersebut  mungkin baik  jika  ada  masalah  bagi  bayi  yang  akan berputar ke posisi oksiput anterior . 5
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  di  Kota Tegal mencapai 176,33 per 100.000
kelahiran  hidup  ,  merupakan  angka  yang cukup  tinggi  untuk  ukuran  Kota  Tegal. Jumlah ibu hamil pada tahun 2013 sejumlah 5237  ibu  hamil,  Sedangkan  untuk  ibu bersalin di Kota Tegal tahun 2013 sebanyak 4537  ibu  bersalin  dan  pada  2014  sampai bulan  februari  sejumlah  610  ibu  bersalin. Tingginya  Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  di Kota  Tegal  antara  lain  disebabkan  belum berfungsinya  Program  Perencanaan  dan Pencegahan Komplikasi (P4K) secara maksimal.  P4K  merupakan  pemeriksaan kehamilan  yang  dilakukan  oleh  bidan sebagai upaya untuk meningkatkan pengetahuan  ibu  hamil,  suami  dan  keluarga tentang  semua  kehamilan  beresiko  atau membahayakan,  bahaya  kehamilan  dan persalinan  serta  ajakan  kepada  ibu  hamil, suami  dan  keluarganya  untuk  melakukan perencanaan  persalinan.  Penyebab  lain  dari tingginya  Angka  Kematian  Ibu  adalah kurang  optimalnya  deteksi  dini  pada  faktor resiko. 6
Kelurahan Slerok tidak terdapat Angka Kematian Ibu (AKI). Sedangkan data ibu bersalin di Puskesmas Slerok tahun 2013 sebanyak 543 ibu bersalin, dan sampai bulan februari  tahun  2014  sejumlah  68  ibu bersalin.
Berdasarkan  studi  kasus  yang  telah dilakukan pada 10 ibu bersalin di BPM Ny. M  dalam  karakteristik  penurunan  di  Hodge II,  ada  sebanyak  4  ibu  bersalin  yang menggunakan  posisi  miring  kiri  yang mempengaruhi penurunan kepala janin.

## 2. Metode Penelitian
Penelitian menggunakan metode survey  Analitik  dengan  melihat  menggali bagaimana dan fenomena kesehatan hubungan  antara  posisi  miringkiri  dengan proses  mempercepat  penurunan  kepalajanin pada  proses  persalinan  Kriteria  inklusi sampel  pada  penelitian  ini  adalah  Ibu
bersalin  yang  ada  di  BPM  NY.M  Slerok Kota  Tegal,  Kriteria  eksklusi  adalah  Ibu bersalin  yang  menggunakan  posisi  miring kekanan. Penelitian dilakukan dengan menggunakan  koesioner multiple choice yaitu  tentang  Pengertian,  Posisi  melahirkan, dan  cara  meneran  yang  benar  dengan memberikan formulir daftar pertanyaan yang diajukan  secara  tertulis  kepada  responden untuk mendapatkan jawaban.

## 3. Hasil dan Pembahasan
Dari hasil lembar observasi terhadap 24 ibu yang melahirkan pada penurunan kepala di Bidang Hodge  II dan yang  menggunakan Posisi Miring Kiri ataupun tidak Miring Kiri diperoleh sebagai berikut :
Tabel  1 . Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan Umur Umur Responden n (%) 20-35 thn 22 91.7 > 35 thn 2 8.3 Total 24 100 Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa sebagian besar responden berusia 20 – 35 th yaitu  sebanyak  22  responden  (91.7%),  dan responden  berumur  >  35  tahun  sebanyak  2 responden (8.3%).
Menunjukan  bahwa  sebagian  besar responden berusia 20 – 35 th yaitu sebanyak 22  responden  (91.7%),  dan  responden berumur  >  35  tahun  sebanyak  2  responden (8.3%). 7 mengemukaan  bahwa  makin  tua umur seseorang maka proses-prosese perkembangan  mentalnya  bertambah  baik, akan tetapi pada umur tertentu, bertambahnya  proses  perkembangan  mental ini  tidak  seperti  ketika  berumur  belasan tahun. Tabel 2. Distribusi frekuensi responden berdasarkan pendidikan Pendidikan n % SD 4 16.7 SMP 8 33.3 SMA 12 50.0 Total 24 100 Dari  hasil  penelitian  menunjukkan bahwa sebagian
besar pendidikan responden  SMA  sebanyak  12  responden (50.0%),  SMP  sebanyak  8  responden (33.3%), SD sebanyak 4 responden (16.7%).
Pendidikan  menurut  Wawan  (2011),  adalah suatu usaha untuk mengembangkan
kepribadian  dan  kemampuan  didalam  diluar sekolah  dan  berlangsung  seumur  hidup. Pendidikan  mempengaruhi  proses  belajar, makin  tinggi  pendidikan  seseorang  maka akan cenderung untuk mendapatkan informasi,  baik  dari  orang  lain  maupun  dari media  massa.  Semakin  banyak  informasi yang masuk semakin banyak pola
pengetahuan yang didapat tentang kesehatan. 8 Tabel 3 . Distribusi frekuensi responden berdasarkan paritas Paritas n % Primipara 7 29.2 Multipara 17 70.8 Total 24 100 Dari  Tabel  3  menunjukkan  bahwa sebagian  besar Multipara sebanyak  17 responden  (70.8%),  Primipara  sebanyak  7 responden (29.2%).
Paritas  adalah  pengalaman  wanita berkaitan dengan kehamilan, abortus, persalinan  prematur,  dan  persalinan  aterm serta anak yang hidup. 9
Tabel  4 .  Distribusi  frekuensi  berdasarkan pekerjaan Pekerjaan n % IRT 22 91.7 SWASTA 2 8.3 Total 24 100
Dari  Tabel  4  menunjukan  bahwa sebagian  besar  sebagai  IRT  sebanyak  22 responden  (91.7%),  Swasta  sebanyak  2 responden (8.3%).
Tabel 5 . Distribusi berdasarkan posisi miring Posisi Frekuensi   Presentasi Tidak Miring kiri 4 16.7 Miring kiri 20 83.3 Total 24 100
Dari  Tabel  5  dapat  diketahui  bahwa posisi  miring  kiri  sebanyak  20  responden (83.3%).  Yang  tidak  menggunakan  posisi miring kiri sebanyak 4 responden (16.7%).
Tabel  6 .  Distribusi  frekuensi  berdasarkan waktu lamanya kala I Waktu n % ≤ 6 Jam 19 79.2%
>6 Jam 5 20.8% Total 24 100.0%
Dari  Tabel  6  dapat  diketahui  bahwa sebagian  besar  lama  kala  I  yaitu  ≤  6  jam sebanyak  19  responden  (79.2%),  dan  >  6 jam sebanyak 5 responden (20.8%).
Untuk  menganalisis  hubungan  antara posisi miring kiri dengan proses mempercepat  penurunan  kepala  janin  pada proses  persalinan  di  BPM  Ny.  M  Slerok Kota  Tegal  menggunakan  uji  Chi  Square. Syarat  uji  Chi  Square  adalah  tidak  boleh mempunyai  nilai  ekspetasi  kurang  dari  5 sebanyak  20  %.  Di  uji  Chi  Square  ini  nilai ekspetasi  kurang  dari  5  sebanyak  66,7% sehingga  tidak  memenuhi  syarat  sehingga dilakukan uji fisher exac. 10
Hasil  uji  fisher  exact  diperoleh  Nilai X  2  Hitung  =  1,263  dan  Nilai  X  2  Tabel  = 3,481, jadi X 2 Hitung lebih kecil dari  X 2 Tabel.  Dan  dari  hasil  uji  fisher  exact diperoleh  nilai  ρ  =  0,544  (nilai  probabilitas (ρ)  >  α  (0,05)).  Dengan  demikian  HO diterima  yang  artinya  tidak  signifikan, sehingga  tidak  ada  Hubungan  Antara  Posisi Miring  Kiri  dengan  Proses  Mempercepat Penurunan Kepala Janin.
Mengemukaan bahwa makin tua umur seseorang maka proses-prosese perkembangan  mentalnya  bertambah  baik, akan tetapi pada umur tertentu, bertambahnya  proses  perkembangan  mental ini  tidak  seperti  ketika  berumur  belasan tahun.
Pendidikan  menurut  Wawan  (2011), adalah  suatu  usaha  untuk  mengembangkan kepribadian  dan  kemampuan  didalam  diluar sekolah  dan  berlangsung  seumur  hidup. Pendidikan  mempengaruhi  proses  belajar, makin  tinggi  pendidikan  seseorang  maka akan cenderung untuk mendapatkan informasi,  baik  dari  orang  lain  maupun  dari media  massa.  Semakin  banyak  informasi yang masuk semakin banyak pola pengetahuan yang didapat tentang kesehatan. 11
Paritas  adalah  pengalaman  wanita berkaitan dengan kehamilan, abortus, persalinan  prematur,  dan  persalinan  aterm serta anak yang hidup. 12
Status  sosial  ekonomi  seseorang  akan menentukan  tersedianya  suatu  fasilitas  yang
diperlukan untuk kegiatan tertentu, sehingga status sosial ekonomi ini akan mempengaruhi sikap atau perilaku
seseorang.
Posisi  berbaring  mirng  adalah  Arah posisi ibu tergantung pada letak ubun – ubun bayi. Jika  berada  di  kiri, maka  ibu  anjurkan mengambil  posisi  miring  ke  kiri  sehingga bayi  diharapkan  bisa  berputar,  demikian pula  sebaliknya.  Posisi  ini  mengharuskan ibu  berbaring  ke  kiri  atau  ke  kanan.  Salah satu  kakinya  di  angkat,  sedangkan  kaki lainya  dalam  keadaan  lurus  posisi  yang sering  disebut  posisi  lateral  ini,  umumnya dilakukan  bila  posisi  kepala  bayi  belum tepat. 13
Kala  satu  persalinan  dimulai  sejak terjadinya  kontraksi  uterus  dan  pembukaan servik hingga mencapai pembukaan lengkap 10  cm.  Persalinan  kala  I  dibagi  menjadi  2 fase,  yaitu  fase  laten  dan  fase  aktif.  Fase laten persalinan dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan penipisan dan pembukaan servik secara bertahap,
pembukaan  servik  kurang  dari  4  cm, biasanya berlangsung hingga dibawah 8 jam.
Faktor  penting  saat  seorang  wanita berada  dalam  persalinan  adalah  bukan  saat ia  akhirnya  melahirkan,  tetapi  saat  ia  tetap mampu  bergerak  dengan  gelisah  selama persalinan.  Mobilisasi  membantu  ibu  untuk tetap  merasa  terkendali.  Membiarkan  ibu bersalin  untuk  memilih  posisi  persalinan memiliki  banyak  keuntungan,  misalnya mengurangi  rasa  tidak  nyaman,  mengurangi trauma  perineum,  dan  menjadi  lebih  mudah meneran. 14
Posisi yang di terapkan saat persalinan harus dapat menghindari terjadinya  hipoksia  pada janin,  menciptakan pola kontraksi uterus yang efisien, meningkatkan  dimensi  pelvis,  memudahkan pengamatan  janin,  memberikan  paparan perineum  yang  baik,  menyediakan  daerah yang bersih untuk melahirkan dan menimbulkan  perasaan  yang  nyaman  bagi ibu  ada  3  fase  dalam  fase  aktif  pada  kala  I yaitu fase akselerasi/percepatan (
pembukaan  3  –  4  cm)  dicapai  dalam  2 jam, fase  dilatasi  maksimal  (pembukaan  4  –  9 cm) dicapai dalam 2 jam, fase deselerasi/perlambatan  (9  –  10  cm)  dicapai dalam 2 jam.
Menurut friedman, kecepatan maksimum  penurunan  kepala  rata  –  rata pada  nulipara  adalah  1,6  cm  perjam  dan normalnya  1,0  cm  perjam.  Dan  pada multipara  kecepatan  penurunan  rata  –  rata 5,4 cm dan minimal 2,4 cm perjam.
Maka  hal  ini  sesuai  dengan  teori Sarwono  yang  menyatakan  bahwa  janin akan  lahir  secara  fisiologis  karena  ada kontraksi  uterus  yang  semakin  adekuat  dan terus menerus yang ditunjang oleh peredaran darah  menuju  uterus.  Kontraksi  uterus  juga lebih  efisien  dan  putaran  paksi  kepala  janin akan lebih lancar apabila ibu dimiringkan ke ubun  –  ubun  kecil  berada, ini  terjadi  karena aorta desenden dan vena cava asenden yang menjadi siklus curah jantung tidak
mengalami penekanan. 15
Setelah  memantau  persalinan  dengan metode miring kiri, penelititi tidak menemukan  komplikasi  yang  diakibatkan oleh  intervensi  tersebut.  Sehingga  dalam penerapan Asuhan Persalinan Normal (APN)  yang  merupakan  upaya  terintegrasi dan lengkap.

## 4. Kesimpulan
Karakteristik  responden  berdasarkan umur  maka  diketahui  bahwa  sebagian  besar responden  berumur  20  –  35  tahun  yaitu sebanyak 22
responden (91.7%), berdasarkan  pendidikanya  sebagian  besar pendidikan  responden  SMA  yaitu  sebanyak 12 responden (50.0%), berdasarkan paritasnya sebagian besar responden Multipara  yaitu  sebanyak  17  responden (70.8%) dan berdasarkan pekerjaanya sebagian  responden  bekerja  sebagai  Ibu rumah  tangga  (IRT)  ebanyak  22  responden (91.7%),
Responden  yang  melakukan  posisi miring kiri sebanyak 20 responden (83.3%),
Berdasarkan  hasil  dari  penelitian dapat  diketahui  bahwa  sebagian  besar lamanya  kala  I  di  ≤  6  jam  sebanyak  19 responden (79.2%),
Tidak  Ada  hubungan  antara  posisi miring  kiri  dengan  proses  mempercepat penurunan kepala janin.
5. Daftar Pustaka
[1]    Asri,  Dwi.  2012,  Asuhan  Persalinan Normal, Yogyakarta : Nuha Medika
[2] Manuaba Ida Ayu Chandranita, 2010. Ilmu Kebidanan, Ilmu Kandungan dan
KB  Edisi  2  ,  Jakarta  :  Buku Kedokteran EGC
[3] Dinkes Kota Tegal, 2013. Data Dinas Kesehatan Kota Tegal, Profil Kesehatan Kota Tegal [4] WHO,  2012.  Data  Target  Millenium Development Goal‟s, Http.www.Sindonews.com di Akses [5] Dinkes  Prov  Jateng,  2012.  Profil Kesehatan Jawa Tengah, Http.www.jatengprof.go.id [6] Hidayat, Asri. 2010, Asuhan Kebidanan  Persalinan,  Yogyakarta  : Nuha Medika [7] Hidayat, Almul. 2011, Metode Penelitian Kebidanan Teknik Analisis Data, Jakarta : Salemba Medika
[8] Marisah,  2011.  Asuhan  Kebidanan Pada  Masa  Persalinan,  Jakarta  : Salemba Medika 2010 [9] Notoatmodjo, Soekidjo. 2012, Metodologi Penelitian Kesehatan,
Jakarta : Rineka Cipta
[10]  Rohani,    2011.  Asuhan  Kebidanan Pada  Masa  Persalinan,  Jakarta  : Salemba Medika
[11]  Rukiah, Yeyeh. 2012, Asuhan
Kebidanan  Persalinan  Edisi  Revisi, Jakarta : CV. Trans Info Media
[12]  SDKI,  2012.  Data  Angka  Kematian
Ibu, Http.www.Depkes.go.id di Akses
Tanggal 20 Maret 2014
[13]  Sulistyawati,  Ari.  2010,  Asuhan  Pada Ibu  Bersalin,  Jakarta  :  Salemba Medika
[14]  Wawan,  2011.  Teori  dan  Pengukuran Pengetahuan,  sikap,  dan  Perilaku Manusia, Yogyakarta : Nuha Medika
[15]  Yanti,  2010.  Buku  Ajar  Asuhan Kebidanan  Persalinan,  Yogyakarta  :
Pustaka Rihama