## Pengaruh Kondisi Kesehatan Lingkungan Terhadap Kepuasan dan Jumlah Kunjungan Pasien di Puskesmas Kota Pekanbaru
Mailinda Sulistiawati 1 , Zulkarnaini 2 , Zahtamal 3
1 Seksi Pencegahan dan penanggulangan penyakit , Dinas Kesehatan Provinsi Riau, Pekanbaru
2 Program Studi Ilmu Lingkungan Universitas Riau Jl. Pattimura No.09.Gobah, 28131. Telp 0761-23742
3 Fakultas Kedokteran Universitas Riau Jalan Diponegoro No. 01 Pekanbaru Riau
Abstract : Given the importance of  environmental health at puskesmas in the environmental health  care  system  to  create  a  healthy  environment  that  can  provide  protection  for  patients and puskesmas. This study aims to analyze the partial and simultaneous influence between the buildings  outside,  building  in  the  building,  sanitation  facilities  and  hygiene  management  on environmental health condition, analyze the effect of Puskesmas environment condition to the satisfaction and number of patient visit at Pekanbaru Health Center. This study used survey methods conducted at all public health centers in Pekanbaru City from April to August 2017. The  sample  size  was  20  Puskesmas  and  400  patients  visited  the  Puskesmas.  The  tools  and materials  used  in  this  research  are  observation  instruments  and  use  checklists  and questionnaire  interview  instruments  (questionnaires).  The  partial  simultaneous  effect  of outbuildings,  in-building  buildings,  sanitation  facilities  and  hygiene  management  on  the health  condition  of  the  puskesmas  was  used  multiple  regression  tests,  with  the  result  of correlation  of  the  condition  of  outsides  to  0.321 outbuildings,  buildings  in  0.834,  sanitation facilities  0.876  and  cleanliness  management  0.640.  The  direction  of  positive  relationships shows  the  greater  the  assessment  of  the  four  variables  will  increasingly  make  the  score  of environmental  health  assessments  getting  bigger  as  well.  Influence  of  health  condition  of environment  of  puskesmas  toward  patient  satisfaction  using  multiple  linear  regression  test and the result is 0,669. This shows a strong influence between environment health variable of puskesmas  and  satisfaction  of  respondent  who  come  to  visit  puskesmas.  R  Square  0,448  or coefficient  of  determination  mean  44,8%  satisfaction  of  respondent  can  be  explained  by environment health variable of puskesmas. The influence of health condition of puskesmas on the  number  of  patient  visit  using  simple  linear  regression  test  and  the  result  is  0,628.  This shows  a  strong  correlation  between  environment  health  variables  of  puskesmas  with respondent  visit  coming  to  visit  puskesmas.  R  Square  0,394  or  coefficient  of  determination mean  39,4%  of  respondent  visit  can  be  explained  by  environment  health  variable  of puskesmas  while  the  rest  is  explained  by  other  cause.  It  is  necessary  to  increase  health promotion and education about the importance of environmental health of puskesmas for the community  about  the  health  condition  of  the  environment  that  fulfill  the  health  requirement and  increasing  the  role  of  Dinas  Kesehatan  in  supervision  of  health  of  puskesmas environment to be better and become the reference of accreditation of puskesmas according to standard from the Ministry of Health RI.
Key Words : Number of Patient Visits, Environmental Health, Patient Satisfaction
Kesehatan  lingkungan  sebagai  salah  satu  upaya kesehatan ditujukan untuk mewujudkan kualitas lingkungan  yang  sehat,  baik  fisik,  kimia, biologi,  maupun  sosial  yang  memungkinkan setiap  orang  mencapai  derajat  kesehatan  yang setinggi-tingginya, sebagaimana tercantum dalam  Pasal  162  Undang-Undang  Nomor  36 Tahun  2009  tentang  Kesehatan.  Ketentuan
mengenai penyelenggaraan kesehatan lingkungan  selanjutnya  diatur  dalam  Peraturan Pemerintah  Nomor  66  Tahun  2014  tentang Kesehatan  Lingkungan,  yang  pengaturannya ditujukan  dalam  rangka  terwujudnya  kualitas lingkungan yang sehat, melalui upaya pencegahan penyakit dan/atau gangguan kesehatan dari faktor risiko kesehatan
lingkungan  di  permukiman,  tempat  kerja, tempat  rekreasi  serta  tempat    fasilitas  umum (Slamet, 2004).
Dalam  rangka  meningkatkan  kemampuan memberikan  pelayanan  yang  bermutu  pada masyarakat  ini,  berbagai  upaya  telah  dilakukan oleh  pemerintah.  Sampai  saat  ini  hasilnya  telah ditunjukkan  oleh  pengadaan  fasilitas  kesehatan seperti puskesmas. Kemajuan yang telah dicapai sudah menampakkan kondisi sebagaimana yang diharapkan.  Melihat  kenyataan  ini  harus  diakui bahwa  upaya  pemerintah  hingga  sekarang  telah berhasil meningkatkan pengadaan jumlah Puskesmas di Indonesia (Djojosugito, 2001).Namun  demikian,  harus  diakui  bahwa upaya  memberikan  pelayanan  kesehatan  yang bermutu masih perlu mendapat perhatian. Salah satu  indikator  tentang  perlunya  memperhatikan hygiene  dan  sanitasi  Puskesmas.  Berdasarkan data  statistik,  jumlah  Puskesmas  di  Indonesia pada  tahun  2014  adalah  9.731  unit.  Jumlah puskesmas ini mengalami peningkatan sebanyak 76  unit  dibandingkan  tahun  2013  yang berjumlah  9.665  unit.  Faktor  –  faktor  yang mempengaruhi kepuasan pasien dalam pelayanan kesehatan diantaranya adalah kualitas pelayanan  dan  kondisi  kesehatan  lingkungan Puskesmas.
Survei  awal  yang  dilakukan  peneliti  pada tiga  Puskesmas  di  Kota  Pekanbaru,  kondisi kesehatan  lingkungan  Puskesmas  yang  terdiri dari  beberapa  variabel  diantaranya  bangunan luar  gedung,  bangunan  dalam  gedung,  sarana fasilitas  sanitasi,  manajemen  kebersihan  dan ketertiban serta adanya ruang tambahan saat ini sebagian besar belum memenuhi syarat kesehatan  sesuai  dengan  permenkes  No  1428 tahun  2006.  Di  dalam  variabel  manajemen kebersihan  dan  ketertiban  adanya  Penilaian Puskesmas  Bersih  dan  Tertib  (PPBT)  terhadap mutu  dan  kualitas  pelayanan  yang  diberikan oleh petugas kepada pengunjung puskesmas,namun  kondisi  pada  saat  ini  masih ada  beberapa  puskesmas  di  kota  Pekanbaru yang  belum  memenuhi  penilaian  PPBT. Berdasarkan  hal  tersebut,  maka  peneliti  merasa tertarik untuk melakukan penelitian ini. Penelitian ini dilakukan di Puskesmas yang ada di  Kota  Pekanbaru  dengan  alasan  bahwa Puskesmas di Kota Pekanbaru dalam penyelenggaraannya  belum  dilakukan  penilaian tentang  kesehatan  lingkungan  sebagaimana
yang  diatur  dalam  Permenkes  No.  1428  Tahun 2006 tentang Pedoman Penyelenggaraan Kesehatan Lingkungan Puskesmas.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan  April sampai dengan Agustus 2017. Kuesioner dalam penelitian  ini  berupa  seperangkat  pertanyaan tertutup  yang  diberikan  kepada  responden secara  langsung  dengan  pilihan  jawaban  yang telah disediakan menggunakan skala likert yaitu masing-masing  item  pernyataan  memiliki  nilai 1-4  dengan  pilihan  jawaban  seperti  Sangat Tidak  Setuju  (STS),  Tidak  Setuju  (TS),  Setuju (S) dan Sangat Setuju (SS).
Kuesioner  digunakan  untuk  mengukur variabel  kepuasan  pasien  terhadap  kondisi kesehatan  lingkungan  puskesmas.    Kuesioner untuk menilia kepuasan pasien ini terdiri dari 25 item  pernyataan  yang  dibagi  dalam  beberapa kelompok  yaitu  5  item  pernyataan  untuk kepuasan  pasien  terhadap  bangunan  luar puskesmas,  5  item  pernyataan  untuk  kepuasan terhadap  bangunan  dalam,  5  item  pernyataan untuk  kepuasan terhadap sarana sanitasi  dan 10 pernyataan  untuk  kepuasan  terhadap  mutu pelayanan.  Sampel  adalah  sebagian  dari  jumlah dan  karakteristik  yang  dimiliki  populasi tersebut.  Pada  penelitian  ini  digunakan  2  (dua) populasi sehingga jumlah sampel yang digunakan  juga  terdiri  dari  2  (dua)  unit  yaitu: untuk sampel puskesmas yang digunakan dalam penelitian  ini  adalah  20  puskesmas  atau total sampling yang berarti semua populasi dijadikan sampel  penelitian.  Sedangkan  untuk  sampel pasien  yang  digunakan  adalah  keseluruhan pasien  yang  kebetulan  dijumpai  peneliti  pada saat  penelitian  yang  dilakukan  pada  bulan  april sampai  dengan  mei  tahun  2017  atau  dengan teknik accidental  sampling. Untuk  mengetahui pengaruh  simultan  dan  parsial  antara  bangunan luar  gedung,  bangunan  dalam  gedung,  sarana sanitasi,  manajemen  kebersihan  dan  ketertiban dan ruang tambahan terdahap kondisi kesehatan lingkungan  puskemas,  analisa  data  yang digunakan  adalah  regresi  linear  berganda. Namun  sebelum  melakukan  analisis  regresi linear  berganda  terlebih  dahulu  dilakukan  uji asumsi klasik yaitu  uji  normalitas,  uji multikolinearitas, Uji heteroskedastisitas, selanjutnya  dilakukan  analisis  regresi  berganda
yaitu  analisis  korelasi  ganda  (R)  dan  analisis determinasi.  Sedangkan  untuk  mengetahui pengaruh kondisi kesehatan lingkungan puskemas  terhadap  kepuasan  pasien  dilakukan analisa regresi linear sederhana. Untuk mengetahui pengaruh kondisi kesehatan lingkungan  puskemas  terhadap  kunjungan pasien    dilakukan  analisa  regresi  linear sederhana.

## HASIL

## Karakteristik responden
Berdasarkan  kelompok  umur  responden yang  terbanyak  adalah    usia  36  –  49  tahun dengan  frekuensi  159  orang  (39.8%)  dan kelompok  umur responden  yang terkecil adalah usia  dibawah    20  tahun  dengan  frekuensi  19 orang  (4.8  %).  Umumnya  responden  berusia produktif (20 – 49 tahun).
Tabel  1.  Distribusi  Responden  Menurut  Tingkat Pendidikan
No Pendidikan
Jumlah Persentase (%) 1 Tamat SD 44 11,10 2 Tamat SLTP 117 29,20 3 Tamat SLTA 179 44,80 4 PT 60 14.90 Jumlah 400 100,00
Berdasarkan    tabel  1  diketahui  bahwa sebagian besar responden di puskesmas berpendidikan  SLTA  atau  sederajat.  Dengan persentase sebesar 44,80%. Hal ini
menunjukkan bahwa tingkat pendidikan responden  sudah  cukup  tinggi.  Namun  masih ada  juga  yang  berpendidikan  sekolah  dasar dengan  persentase  sebesar  11.1  %.  Hal  ini berpengaruh pada tingkat pengetahuan responden  dalam  memandang  dan  menilai pentingnya kesehatan lingkungan puskesmas.
Tabel 2. Distribusi Responden Menurut Jenis Kelamin
No  Pekerjaan Jumlah Persentase (%) 1 Tidak Bekerja 213 53,25 2 Wiraswasta 72 18,00 3 Petani 21 5,20 4 PNS/TNI/POLRI 14 3,50 5 Lain - lain 80 20,00 Jumlah 400 100
Berdasarkan  Tabel  2,  hasil  distribusi karakteristik  responden  dapat  diketahui  bahwa pekerjaan responden terbesar adalah Ibu Rumah Tangga (IRT) dengan jumlah 192 orang dengan persentase    48,00  %.  Sedangkan  yang  terkecil jenisnya adalah PNS/TNI/POLRI dengan jumlah  14  orang  (3,5%).  Dengan  melihat distribusi  tersebut  dapat  disimpulkan  bahwa layanan  puskesmas  banyak  dimanfaatkan  oleh masyarakat  kalangan  menengah  ke  bawah.  Hal ini dimungkinkan bagi masyarakat yang mampu secara  ekonomi  akan  memilih  rumah  sakit  atau dokter  praktek  pribadi  untuk  mendapatkan pelayanan  yang  lebih  baik,  mengingat  di puskesmas selama ini masih dianggap pelayanan  kurang  memuaskan,  obat  yang digunakan juga masih obat generik dan juga ada alasan gengsi.
Tabel 3. Distribusi Responden Menurut Jenis Kelamin
No  Jenis Kelamin Jumlah Persentase (%) 1 Laki - laki 129 32,20 2 Perempuan 271 67,80 Jumlah 400 100
Berdasarkan    Tabel  3  diketahui  bahwa jenis  kelamin  responden  sebagian  besar  adalah dengan  persentase  67,80%.  Dengan  demikian dapat  disimpulkan  bahwa  pengguna  layanan puskesmas  lebih  banyak  dimanfaatkan  oleh perempuan.  Hal  ini  dimungkinkan  karena layanan  puskesmas  adalah  pada  jam  kerja, sedangkan  laki  –  laki  lebih  banyak  di  tempat kerja pada jam kerja.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan uji regresi berganda didapatkan  rata  –  rata  skor  penilaian  kesehatan lingkungan  puskesmas  adalah  735,40  dengan standar  deviasi  78,376.  Rata  –  rata  skor penilaian  bangunan  luar    adalah  14,10  dengan standar  deviasi  3,831,  bangunan  dalam  rata  – rata 14,57 dengan standar deviasi 3,737, fasilitas sanitasi rata – rata 13,41 dengan standar deviasi 3,317  dan  manajemen  kebersihan  dan  ruang tambahan  rata  –  rata  30,12  dengan  standar deviasi  5,637.  Hubungan  antar  variabel  skor penilaian  kesehatan  lingkungan  puskesmas  dan bangunan  luar  adalah  0,218  yang  berarti menunjukkan hubungan rendah. Arah hubungan positif  menunjukkan  semakin  besar  penilaian
bangunan  luar  akan  semakin  membuat  skor penilaian  kesehatan  lingkungan  semakin  besar juga.
Hal  tersebut  juga  berlaku  dengan hubungan  skor  penilaian  dengan  bangunan  luar sebesar  0,439,  dengan  bangunan  dalam  gedung 0,459,  skor  penilaian  terhadap  sanitasi  0,517 dan  pelayanan  terhadap  skor  penilaian  0,355 Artinya  hubungannya  rendah  dan  sedang. Karena korelasi antara skor penilaian kesehatan lingkungan  dengan  bangunan  luar,  bangunan dalam, sanitasi dan pelayanan semuanya rendah maka dapat disimpulkan pengaruhnya kecil.Persamaan regresi yang didapat Y = 35,29 + 0,935X1 + 1,320X2 -0,808X3 + 1,031X4.
Berdasarkan  hasil  uji  Anova  didapatkan nilai  probabilitas  atau  sig  adalah  0,000  lebih kecil dari 0,005. Hal  ini  berarti  H0 ditolak atau maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh secara  signifikan  antara  variabel  bangunan  luar gedung,  bangunan  dalam  gedung,  fasilitas sanitasi  dan  manajemen  puskesmas  secara simultan  atau  bersama-sama  terhadap  variabel kesehatan lingkungan puskesmas.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  Mugeni  (2013),  yang  berjudul pelaksanaan  program  Kesehatan  Lingkungan Puskesmas  di  Kabupaten  Tuban  Provinsi  Jawa Timur  (  Analisis  Lanjut  Riset  Fasilitas Kesehatan  Tahun  2011  )  menyatakan  bahwa program  kesling  puskesmas  di  Kabupaten Tuban  masih  belum  dilaksanakan  disemua puskesmas perkotaan maupun pedesaan.
Pengaruh  kondisi  kesehatan  lingkungan terhadap kepuasan responden
Hubungan  antara  variable  kesehatan lingkungan Puskesmas dengan kepuasan responden  adalah  0,669.  Hal  ini  menunjukkan pengaruh  yang  kuat  antara  variabelkesehatan lingkungan puskesmas dengan kepuasan responden yang datang berkunjung ke puskesmas.Arah hubungan yang positif menunjukkan  semakin  baik  kondisi  kesehatan lingkungan puskesmas semakin membuat kepuasan  responden  datang  berobat  semakin tinggi  begitu  juga  sebaliknya.  Persamaan regresinya adalah Y = 201,650 + 7,517 X.
Tingkat  signifikansi  satu  sisi  menghasilkan angka  0,000  lebih  kecil  dari  0,05  sehingga hubungan  korelasi  antara  kesehatan  lingkungan puskesmas  dengan  kepuasan  respondensangat
nyata  atau  signifikans.R  Square  0,448  atau koefisien  determinasi  berarti  44,8%    kepuasan responden dapat dijelaskan oleh variabelkesehatan lingkungan puskesmas sedangkan sisanya dijelaskan oleh sebab lain.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Kristiani  (2006)  di  Puskesmas Karanganyar Kebumen tentang kepuasan responden  yang  berkunjung  ke  puskesmas menunjukkan  hasil  bahwa  adanya  hubungan antara  aspek  kenyamanan  dengan  tingkat kepuasan  responden.  Ada  ketidakpuasan  yang muncul pada responden di Puskesmas Karanganyar  yang  disebabkan  oleh  aspek kenyamanan  yaitu  waktu  tunggu,  kebersihan ruangan tunggu, artinya kurangnya kenyamanan yang  dirasakan  responden  dapat  mempengaruhi kepuasan responden
Pengaruh  kondisi  kesehatan  lingkungan dengan jumlah kunjungan responden
Hubungan  antara  variabel  kesehatan lingkungan Puskesmas dengan jumlah kunjungan  responden    adalah  0,628.  Hal  ini menunjukkan  hubungan  yang  kuat  antara variabel kesehatan lingkungan puskesmas dengan  kunjungan  responden  yang  datang berkunjung ke puskesmas. Arah hubungan yang positif  menunjukkan  semakin  baik  kondisi kesehatan  lingkungan  puskesmas  semakin membuat  kunjungan  responden  datang  berobat semakin tinggi begitu juga sebaliknya.
Persamaan  regresinya  adalah  Y  =  612,295  + 0,008 X.
Tingkat signifikansi satu sisi menghasilkan angka 0,002 lebih kecil dari 0,05 sehingga  hubungan  korelasi  antara  kesehatan lingkungan puskesmas dengan kunjungan responden  sangat  nyata  atau  signifikan.  R Square  0,394  atau  koefisien  determinasi  berarti 39,4%    kunjungan  responden  dapat  dijelaskan oleh  variabel  kesehatan  lingkungan  puskesmas sedangkan sisanya dijelaskan oleh sebab lain.
Berdasarkan hasil penelitian ini diketahui bahwa kunjungan responden dipengaruhi  oleh  kondisi  kesehatan  lingkungan puskesmas  sebesar  39,4%,  sedangkan  sisanya 60,6% oleh sebab lain. Berdasarkan karakteristik  responden,  dominasi  pekerjaan sebagai  ibu  rumah  tangga  menggambarkan status  ekonomi  responden  yang  sebagian  besar berada  di  kelas  menengah  kebawah  sehingga
responden  tidak  memiliki  ekspektasi  berlebih terhadap  layanan  yang  membuat  mereka  dapat menerima  keterbatasan  fasilitas  fisik  kesehatan lingkungan di puskesmas.
Penelitian ini juga menemukan adanya pengaruh  tidak  langsung  dari  faktor  empati terhadap minat kunjungan yang disebabkan oleh kepuasan  responden.  Indikator-indikator  faktor empati yang menekankan betapa besarnya peran karyawan  dalam  menjalin  komunikasi  efektif terhadap  responden  sebagai  salah  satu  cara meningkatkan  kualitas  layanan.  Di  lain  pihak, dasar dari loyalitas sejati terletak pada kepuasan pelanggan,  dimana  kualitas  layanan  menjadi input  utamanya.  Pelanggan  yang  sangat  puas akan berminat melakukan kunjungan ulang.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Elisabeth (2012), yang menyatakan  bahwa  ada  hubungan  antara kepuasan  responden  dengan  tingkat  loyalitas responden  di  poli  rawat  jalan  Rumah  Sakit  Ibu dan  Anak  Bunda  Sejati,  Tangerang.  Sedangkan sifat  hubungan  adalah  positif  karena  nilai  r positif,  berarti  semakin  tinggi  atau  semakin memuaskan  pelayanan  rawat  jalan  maka semakin  tinggi  pula  loyalitas  responden  di  poli rawat jalan RSIA Bunda Sejati. Respondenakan merasa  sangat  tidak  puas  apabila  hasil pelayanan yang diberikan/didapatkan responden jauh  dibawah  harapannya,  jika  hasil  pelayanan yang  diberikan  belum  memenuhi  harapan responden  maka  respondenakan  merasa  tidak puasterhadap pelayanan yang diterima responden.  Pelayanan  akan  cukup  memuaskan jika pelayanan  yang diberikan sudah memenuhi sebagian  harapan  responden.  Pelayanan  akan memuaskan  apabila  pelayanan  yang  diberikan sudah  memenuhi  harapan  rata-rata  responden, sedangkan  responden  akan  merasa  sangat  puas apabila  pelayanan  yang  diberikan  melebihi  apa yang diharapkan responden.

## SIMPULAN
Dari hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa kondisi kesehatan lingkungan  puskesmas  berpengaruh  secara signifikan  terhadap  kepuasan  dan  jumlah kunjungan  pada  puskesmas.  Namun  angka persentase pengaruh masih cukup rendah artinya banyak faktor lain yang lebih berpengaruh pada kepuasan dan jumlah kunjungan pada
puskesmas.  Dengan  kondisi  demikian  maka disarankan  agar  pemerintah  meningkatkan kualitas kondisi kesehatan lingkungan dan untuk peneliti selanjutnya agar meneliti faktor – faktor lain yang mempengaruhi terhadap kepuasan dan jumlah kunjungan pada puskesmas dan akhirnya dapat meningkatkan kualitas layanan puskesmas yang kesehatan masyarakat pada umumnya.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis mengucapkan terima kasih kepada Pemerintah  Provinsi  Riau  dalam  hal  ini  Dinas Kesehatan  Provinsi  Riau,  Pemerintah  Kota Pekanbaru  melalui  Dinas  Kesehatan  Kota Pekanbaru,  Puskesmas  se-Kota  Pekanbaru  dan pengunjung  serta  pasien  yang  bersedia  menjadi responden,  serta  pihak  –  pihak  yang  membantu sehingga  penelitian  ini  dapat  berlangsung dengan baik dan lancar.

## DAFTAR PUSTAKA
Aer  S  (2015),  Analisis  Kepuasan  Pasien  Rawat Jalan  Peserta  Jaminan  Kesehatan  Nasional (JKN)  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah (RSUD)  Kabupaten  Brebes.  Universitas Negeri Semarang. Semarang
Alamsyah,  D  dan  Muliawati,R  (2013)  Pilar Dasar  Ilmu  Kesehatan  Masyarakat  .
Yogyakarta: Medical Book
Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial,2015,
Penyelenggaraan  BPJS  di  Kota  Pekanbaru tahun 2015, Pekanbaru.
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Riau,  2015.Profil Dinas Kesehatan Provinsi Riau Tahun 2015, Pekanbaru
Dinas Kesehatan Kota Pekanbaru. 2016.  Profil Dinas  Kesehatan  Kota  Pekanbaru  Tahun 2016, Pekanbaru Djojosugito, Ahmad, 2001, Kebijakan Pemerintah dalam Bidang PelayananKesehatan  Menyongsong  AFTA 2003, www. Pdpersi.co.id Elisabeth  J.  2012.  Hubungan  Antara  Kepuasan Pasien  Dengan  Tingkat  Loyalitas  di  Poli Rawat  Jalan  Rumah  Sakit  Ibu  dan  Anak Bunda Sejati, Tangerang
Harianto, Nana Khasanah, dan Sudibyo Supardi.
2005. Kepuasan Pasien Terhadap Pelayanan Resep Di Apotek Kopkar Rumah Sakit Budhi Asih Jakarta.
Idawani,  2001,  Hubungan  antara  Mutu  dan
Cakupan  Pelayanan  Unit  Rawat  Jalan Puskesmas di NAD. Banda Aceh Kartika Yanidrawati, 2010, Hubungan Kepuasan Kerja Dengan Kinerja Perawat Di
Ruang  Rawat  Inap  Rumah  Sakit  Umum Daerah Kabupaten Bekasi, Jawa Barat Kemenkes RI, 2006, Pedoman Penyelenggaraan
Kesehatan  Lingkungan  Puskesmas,Dirjen P2PL, Jakarta.
Kemenkes  RI,  2009,  Undang  –  undang  tentang Kesehatan,Dirjen P2PL, Jakarta.
Kemenkes  RI,  2014,  Peraturan  pemerintah tentang Kesehatan Lingkungan,Dirjen P2PL, Jakarta.
Kotler,  2009,  A  Meta-Analysisto  Review Organizational
Outcomes Related to
Charismatic  Leadership,Canadian Journal  of Administration Sciences
Kristiani, Yohanita Rini; Tjahjono Kuntjoro; dan Adi Utarini. 2006. Pengembangan Desain Mutu Pelayanan Rawat Inap Puskesmas Karanganyar Kebumen . Kebumen Mote. 2008. Analisis Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM) Terhadap Pelayanan Publik Di Puskesmas Ngesrep Semarang. Tesis. Semarang: Universitas Diponegoro Muliaddin, Ali Ghufron Mukti, dan Nanis Budiningsih. 2005. Analisis Pembiayaan Kesehatan Keluarga Miskin Di Kota Buton Provinsi Sulawesi Tenggara
Nita  Prama,2009.  Pengaruh  Sampah  terhadap
Kualitas  Lingkungan  di  Sungai  Apung. Universitas Muhammadiyah
Sumatera Utara, Medan
Nurba.  (2012).  Analisis  Tingkat  Kepuasan
Pelayanan  Publik  Pada  Puskesmas  Loa
Janan.
Parani, 1997. Manajemen Mutu Pelayanan
Kesehatan, Surabaya Airlangga University Press Permenkes RI, 2014, Pusat Kesehatan Masyarakat,Menkes RI, Jakarta.
Priatno  P,  2014,  Faktor  –  faktor  yang berpengaruh  terhadap  keberhasilan  program sanitasi total berbasis masyarakat (STBM) di kota  Tasikmalaya,  Universitas  Brawijaya,
Surabaya.
Slamet,  Juli  S,  2004,  Kesehatan  Lingkungan,
Gajah Mada University Press,
Yogyakarta. Shinta  A,  2014,  Hubungan  mutu  pelayanan kesehatan  dengan  tingkat  kepuasan  pasien rawat  inap  di  Puskesmas  Halmahera  Kota Semarang  tahun  2014,Universitas  Negeri Semarang, Semarang.
Sornauli S,  2009, Hubungan kualitas pelayanan dan  kepuasan  pasien  dengan  kunjungan  di balai  pengobatan  gigi  Puskesmas  Kota Pekanbaru,  Universitas  Sumatera  Utara, Medan.
Subekti,  Dede.  2009.  Analisis  Hubungan Persepsi  Mutu  Pelayanan  dengan  Tingkat Kepuasan  Pasien  Balai  Pengobatan  (BP)
Umum Puskesmas Di Kota Tasikmalaya
Sugiharto  Mugeni,  2013,  Pelaksanaan  Program
Kesehatan Lingkungan Puskesmas di
Kabupaten  Tuban  Provinsi  Jawa  Timur.
Surabaya
Tjiptono,  2008,  Metodologi  Penelitian  Bisnis
UntukAkuntansi  &  Manajemen,  BPFE Yogyakarta
Umar,  2003,  Biaya  atau  Kepuasan  Pasien?, www. Pdpersi.co.id Undang  –  Undang    Kesehatan  Nomor  36 tentang Penyelenggaraan Kesehatan Lingkungan pasal 162,Menkes RI Wijono. (2008). Manajemen Mutu Rumah Sakit dan  Kepuasan  Pasien.  Surabaya:  CV.  Duta Prima Airlangga
Zeithaml,    Bitner,    2003,  Communication  and Control Processes in the Delivery of Service Quality; Journal of Marketing, Vol. 52