## TERAPI PADA DEMAM TIFOID TANPA KOMPLIKASI

## Dicky Ardian Saputra
Fakultas Kedoktern, Universitas Lampung, Jl. Prof. DR. Ir. Sumatri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Kec. Rajabasa, Kota Bandar Lampung, Lampung, Indonesia 35145 dickyardians23@gmail.com  (+6281368654623)

## ABSTRAK
Demam  tifoid  merupakan  suatu  penyakit  infeksi  pada  sistemik  atau  demam  enterik  yang diakibatkan  oleh  bakteri  Salmonella  enterica  serovar  typhi  (S.  typhi)  .  Pada  perjalanan  awal penyakit ini, biasanya tidak pasien tidak merasakan gejala dan keluhan, setelah ituakan  timbul gejala  yang  khas  seperti  demam  di  sore  hari  dan  serangkaian  gejala  infeksi  umum  yang  akan dirasakan  pasien  pada  saluran  cerna.  Tujuan  dilakukannya  literature  review  ini  adalah  untuk membahas tatalaksana yang tepat pada kasus demam tifoid tanpa komplikasi. Sumber referensi yang digunakan untuk menyusun tulisan ini meliputi 20 artikel yang didapat dengan melakukan literature  searching  di  Sumber  NCBI  dan  google  schoolar  yang  dipublikasikan  dalam  rentang tahun  2000-2020.  Literature  sarching  tersebut  dilakukan  dengan  menggunakan  kata  kunci demam  tifoid,  tanpa  komplikasi,  terapi  dan  juga  filter  berupa  rentang  publikasi  tahun  2000- 2020.  Hasil  yang  ditemukan  dari  literature  searching  ini  adalah  5,420  artikel  yang  kemudian dipilih  20  artikel  berdasarkan  informasi  yang  dibutuhkan.  Referensi  yang  telah  dikumpulkan kemudian  dianalisis  dengan  metode  systematic  literature  review  yang  mencakup  kegiatan mengumpulkan,  mengevaluasi,  dan  mengembangkan  penelitian  dengan  topik  tertentu  secara sistematis. Hasil literature review ini berupa Terapi pada demam tifoid tanpa komplikasi adalah berupa  pemberian  antibiotik  tiamfenikol,  kloramfenikol,  atau  ampisilin/amoksisilin, Sefalosporin  generasi  III,  fluorokuinolon,  azitromisin  serta  terapi  suportif  seperti  pemeberian cairan dan juga bed rest.
Kata kunci: demam tifod; tanpa komplikasi; terapi

## THERAPY FOR THYPHOID FEVER WITHOUT COMPLICATION

## ABSTRACT
Typhoid  fever  is  a  systemic  infectious  disease  or  enteric  fever  caused  by  Salmonella  enterica serovar typhi (S. typhi). At the onset of the disease, there are usually no symptoms or complaints and  then  symptoms  or  complaints  arise  such  as  afternoon  fever  and  a  series  of  symptoms  of general  and  gastrointestinal  infections.  The  purpose  of  conducting  this  literature  review  is  to discuss the proper management of cases of typhoid fever  without complications. The reference sources  used  to  compile  this  paper  include  20  articles  obtained  by  conducting  literature searching  on  NCBI  and  Google  Schoolar  Sources  which  were  published  in  the  2000-2020 range.  The  sarching  literature  was  carried  out  using  the  keyword  typhoid  fever,  without complication  and  therapy  and  filters  in  the  form  of  publication  ranges  from  2000-2020.  The results found from this literature searching were 5,420 articles,  then 20 articles  were  selected based  on  the  required  information.  The  references  that  have  been  collected  are  then  analyzed using  the  systematic  literature  review  method,  which  includes  collecting,  evaluating,  and developing research with certain topics systematically. The results of this literature review are in the form of therapy for typhoid fever  without complications in the form of administration of antibiotics  thiamphenicol,  chloramphenicol,  or  ampicillin  /  amoxicillin,  third  generation cephalosporins, fluoroquinolones, azithromycin and supportive therapy such as administration of fluids and bed rest.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional Volume 3 Nomor 1, Februari 2021 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 1 Hal 213 - 222, Februari 2021 Global Health Science Group
Keywords: Typhoid ; without complications; therapy

## PENDAHULUAN
Demam  tifoid  adalah  sutau  infeksi sistemik yang disebabkan oleh bakteri S
typhi . Bakteri lain yang dapat menyebabkan  demam  tifoid  adalah Salmonella  enterica  serovar  paratyphi A,  B,  dan  C,  penyakit  ini  disebut demam  paratifoid.  Demam  tifoid  dan paratifoid  termasuk  ke  dalam  demam enterik.  Pada  daerah  endemik,  sekitar 90% dari demam enterik adalah demam tifoid (Pohan, 2011). Manusia merupakan  satu-satunya  reservoir  dan penjamu  utama  dari Salmonella typhi . Bakteri Salmonella typhi mempunyai kemampuan bertahan hidup yang cukup baik.  Bakteri  ini  bisa  bertahan  hidup dalam  waktu  berhari-hari  di  dalam  air tanah,  air  kolam,  atau  air  laut  dan bakteri  ini  dapat  bertahan  selama berbulan-bulan  lamanya  dalam  telur yang  sudah  terkontaminasi  dan  kerang tiram  yang  sudah  dibekukan  dalam waktu yang cukup lama (Bhan, Bahl, & Bhatnagar, 2005).
Infeksi demam tifoid biasanya terjadi di musim  kemarau  dan  pada  permulaan musim hujan di daerah endemik. Jumlah bakteri  tifoid  yang  dapat  menjadi infeksius adalah jiika 103-106
organisme  masuk  atau  tertelan  secara oral  oleh  manusia.  Demam  tifoid  dapat menular  melalui  makanan  dan  air  yang terkontaminasi  oleh  feses.  Insidens demam  tifoid  di  Indonesia  banyak dijumpai  pada  populasi  dengan  usia antara  3-19  tahun.  Demam  tifoid  yang terjadi  di  Indonesia  mempunyai  kaitan erat  dengan  rumah  tangga,  seperti terdapatnya  keluarga  dengan  riwayat pernah terkena demam tifoid sebelumnya,  tidak  tersedianya  sabun untuk  mencuci  tangan  di  rumah, menggunakan  peralatan  makan  yang
sama  dalam  satu  keluarga  (Nurlaila, Trisnawati, & Selviana, 2015).
Penularan  demam  tifoid  dapat  terjadi dari  menelan  makanan  dan  minuman yang  telah  terkontaminasi  oleh  bakteri tifoid,  dan  dapat  juga  karena  adanya kontak langsung jari tangan yang sudah terkontaminasi oleh tinja yang mengandung bakteri tifoid, secret saluran  nafas  atau  dengan  pus  dari penderita  yang  sudah  terinfeksi  bakteri tersebut (Dian, 2007). Proses terkontaminasinya makanan atau
minuman  dipengaruhi  juga  oleh  faktor lain  berupa  pengolahan  bahan  makanan yang  tidak  bersih  dan  perilaku  dari kebersihan  perorangan  yang  kurang baik  sehingga  banyaknya  bakteri  yang ditemukan pada tangan (Rahayu, 2000).
Pathogenesis  dari  demam  tifoid  teridri dari 3 proses yaiu (1) Invasi oleh bakteri Salmonella  typhi  ke  sel  epitel  dinding usus manusia (2) proses bertahan hidup dari  bekteri  tersebut  dalam  makrofag dan  (3)  proses  replikasi  dari  bakteri tersebut  dalam  makrofag.  Bakteri S typhi masuk  ketubuh  melalui  mulut diperantarai oleh makanan dan minuman  yang  dikonsumsi.  Setelah bakteri masuk  ke lambung  akan  bakteri tersebut  akan  berusaha  bertahan  hidup dari  asam  lambung  dengan  zat  kimia yang di hasilkannya (Widoyono, 2011).
Gejala  klinis  utama  dari  demam  tifoid yang  sering  dijumpai  adalah  demam. Gejala  demam  pada  demam  tifoid  akan meningkat secara perlahan dari menjelang  sore  dan  mencapai  puncak pada  malam  hari  dan  akan  mengalami penurunan  pada  siang  hari.  Demam akan terus meningkat hingga 39 – 40 o C dan demam akan  menetap pada minggu kedua  infeksi.  Masa  inkubasi  dari
bakteri  tifoid  yaitu  sekitar  7  sampai  14 hari.  Gejala  infeksi  pada  demam  tifoid tidak  spesifik  dan  seperti  infeksi lainnya,  gejalanya  berupa  sakit  kepala, nausea, nyeri perut, myalgia,  arthralgia, demam,  anoreksia  serta  konstipasi (Levani & Prastya, 2020).
Pada  pemeriksaan  fisik  pada  pasien demam  tifoid  biasanya  ditemukan bradikardi  relatif,  lidah  kotor,  demam tinggi,  adanya  hepatomegali,  nyeri tekan pada abdomen, adanya splenomegali  dan  rose  spot.  Rose  spot adalah  kumpulan  dari  lesi  berukuran makulopapular dengan eritematus diameter 2-4 mm yang dapat ditemukan pada dada dan perut pasien . Tanda rose spot  pada  pasien  demam  tifoid  ini ditemukan  5  sampai  30%  pada  kasus dan  tidak  akan  terlihat  pada  pasien dengan  kulit  yang  gelap.  Gejala  klinis demam  tifoid  yang  diakibatkan  oleh bakteri Salmonella  paratyphi lebih ringan  dari  gejala  demam  tifoid  yang diakibatkan  oleh  bakteri  Salmonella typhi (Chanh et al ., 2004).
Diagnosis dari demam tifoid di tegakkan  dengan  pemeriksaan  darah tepi  seperti  jumlah  trombosit,  leukosit dan  eritrosit,  biasanya  tidak  spesifik untuk  menegakkan  diagnosis    dari demam tifoid. Leukopenia pada demam tifoid  sering  ditemukan  pada  kasus demam  tifoid,  tetapi  jumlah  leukosit jarang  kurang  dari  2.500/mm3.  Kondisi leukopenia  dapat  menetap  1  sampai  2 minggu  setelah  infeksi.  Pada  kondisi tertentu, jumlah leukosit dapat ditemukan meningkat (20.000- 25.000/mm3).  Penegakkan  diagnosis demam  tifoid  lainnya  dapat  di  lakukan dengan  uji  typhidot,  yaitu  untuk mendeteksi  antibodi  IgM  dan  IgG  yang terdapat  pada  protein  membran  bakteri Salmonella typhi. Uji ini dapat dilakukan  dengan  hasil  positif  2-3  hari
pasca  terinfeksi  dengan  sensitivitas 98%,  spesifisitas sebesar 76,6%. Uji ini hampir  sama  dengan  pemeriksaan  uji tubex (Crump, Sjölund-Karlsson,
Gordon, & Parry, 2015).
Pemeriksaan  Widal  pada  demam  tifoid berperan  dalam  mendeteksi  antibodi yang  dihasilkan  karena  adanya  antigen Salmonella  typhi ,  namun  pemeriksaan masih kontroversial. Antibodi antigen O pada  demam  tifoif  dijumpai  di  hari  6-8 dan antibodi antigen H akan dijumpai di hari  10-12  setelah  terjadinya  infeksi. Pada  orang  yang  sudah  mengalami infeksi  dan  sudah  sembuh,  antibodi  O masih dijumpai setelah 4-6 bulan terjadi infeksi  dan  antibodi  H  akan  masih  di jumpai setelah 10-12 bulan. Oleh karena itu  pemeriksaan  widal  tidak  dapat digunakan sebagai penentu  menentukan kesembuhan  penyakit  demam  tifoid. Diagnosis demam tifoid dapat ditegakkan  atas  dasar  kenaikan  titer sebanyak  4  kali  pada  dua  pengambilan darah  dengan  selang  hanya  beberapa hari dan bila klinis dapat mengacu pada hasil pemeriksaan titer widal dari pasien di  atas  rata-rata  titer  orang  sehat  pada wilayah pasien tinggal (Mehta, 2008).
Demam tifoid merupakan suatu penyakit  yang  sering  di  jumpai  di indonesia,  namun  penyakit  ini  tidak dapat  dianggap  remeh  karena jika tidak ditangani  dengan  tepat  maka  akan menimnulkan  komplikasi  yang  cukup serius.  Penegakan  diagnosis  yang  awal dan sedini mungkin akan berguna untuk pemberian terapi yang tepat pada pasien dan  dapat  mengurangi  risiko  terjadinya komplikasi.(Levani & Prastya, 2020).
Tujuan  penulisan  literature  review  ini adalah  untuk  mengetahui  bagaimana tatalaksana  yang  tepat  pada  kasus demam tifoid tanpa kompliasi.
Literature  review  ini  perlu  dilakukan
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 1 Hal 213 - 222, Februari 2021 Global Health Science Group
agar  memudahkan  pembaca  untuk mengetahui informasi terkait penanganan demam tifoid.

## METODE
Penulisan  artikel  ini  menggunakan metode  literature  review.  Tulisan  ini terbentuk  atas  informasi  yang  didapat dari  20  artikel  dari  jurnal  internasional dan  1  buku  yang  dipublikasikan  dalam rentang  tahun  2000-2020.  Referensi yang digunakan didapat dengan melakukan  literature  searching  dari database  NCBI  dengan  kata  kunci typhoid fever ; therapy dan filter berupa rentang  publikasi  tahun  2000-2020. Hasil  yang  ditemukan  dari  literature searching  ini  adalah  5,420  artikel  yang kemudian dipilih  20 artikel berdasarkan informasi  yang  dibutuhkan.  Artikel terpilih  kemudian  dianalisis  dengan metode  systemic  literature  review  yang mencakup aktivitas pengumpulan, evaluasi,  dan  pengembangan  penelitian dengan fokus tertentu.

## HASIL
Tatalaksana  atau  terapi  dari  pada demam tifoid bertujuan untuk
mencapai  suhu  normal,  menghilangkan gejala lain, mencegah terjadinya komplikasi,  dan  juga  menghindari terjadinya  kematian  pada  pasien.  Hal lain  yang  juga  sangat  penting  dalam tatalaksana demam tifoid tanpa komplikasi  adalah  mengeradikasi  total bakeri  untuk  mencegah  terjadinya kekambuhan  dan  juga  keadaan  carrier pada  saat  setelah  terkena  penyakit  ini (Bhan,  Bahl,  &  Bhatnagar,  2005).  pada daerah  endemik,  sebanyak  60%-90% jumlah  kasus  demam  tifoid  dapat  di tangani dengan pemberian terapi antibiotik  dan  juga bed  rest .  Antibiotik yang  sangat  awal  menjadi  terapi  untuk demam  tifoid  adalah  kloramfenikol. Namun  pada  tahun  1990an  peneliti mulai    menemukan  adanya  resistensi
dari
Salmonella thypi terhadap antibiotik kloramfenikol. Antibiotik yang  menjadi  lini  utama  dari  tereapi demam  tifoid  pada  saat  ini  adalah antibiotik golongan fluoroquinolon
(Mirza, Beeching, & Hart, 1996).
Ada  beberapa  antibiotik  pada  saat  ini yang  digunakan  sebagai  terapi  lini pertama pada demam tifoid  diantaranya adalah,  kloramfenikol,  tiamfenikol  atau amoksisilin/ ampisilin. Pemberian antibiotik  kloramfenikol  pada  demam tifoid  biasanya  dapat  menimbulkan beberapa  efek  samping,  diantaranya adalah  penekanan  sumsum  tulang  dan dan  juga  yang  parah  dapat  terjadinya anemia aplastic pada pasien.
Selanjutnya  adalah  antibiotik  golongan Sefalosporin  generasi  III  (sefotaksim, seftriakson  sefiksim),  fluorokuinolon (ofloksasin, siprofloksasin,
perfloksasin) dan pada saat ini azitromisin  juga  digunakan  sebagai terapi  pada  demam  tifoid  (Rampengan, 2016).
Pemilihan antibiotik untuk terapi demam  tifoid  akan  bergantung  pada pola  sensitivitas  isolat  dari  bakteri Salmonella typhi dari lingkungan tempat  tinggal  pasien  tersebut.  Adanya resistensi  dari  galur Salmonella  typhi terhadap beberapa antibiotik dari kelompok MDR ini akan dapat mengurangi pilihan antibiotik yang akan diberikan  pada  pasien  demam  tifoid. Resistensi  antibiotik  dari salmonella thypi terbagi  menjadi  2  kategori    yaitu resisten terhadap antibiotik dari kelompok  ampicillin,  chloramphenicol, dan juga dari kelompok trimethoprimsulfamethoxazole yaitu kelompok MDR dan yang kedua adalah resisten terhadap antibiotik fluoroquinolone. Nalidixic acid resistant Salmonella  typhi  atau  yang  biasa disebut  dengan  NARST  adalah  suatu
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 1 Hal 213 - 222, Februari 2021 Global Health Science Group
petanda  dari  berkurangnya  sensitivitas Salmonella  thypi terhadap  antibiotik fluoroquinolone. Antibiotik Fluoroquinolone  bekerja  dengan  cara membunuh S.  Typhi intraseluler  di dalam monosit/makrofag (Nelwan, 2012).

## PEMBAHASAN
Tatalaksana demam tifoid tanpa komplikasi  adalah  berupa  pemeberian antibiotik  golongan  fluoroquinolone , diantaranya  adalah  ciprofl  oxacin,  ofl oxacin,  dan  pefloxacin.  Pemebrian antibiotik  golongan  fluoroquinolone pada demam tifoid cukup efektif, karena isolat  dari  bakteri Salmonella  tyhpi tidak resisten terhadap golongan fluoroquinolone.  Angka  kesembuhan dari  pemberian  antibiotik  golongan fluoroquinolone mencapai 98%,
demam  akan  turun  dalam  4 hari,  dan angka fecal  carrier dan  kekambuhan kurang dari 2% (Bhan, Bahl, Bhatnagar, 2005).  Cara  kerja  dari  antibiotik golongan  Fluorokuinolon  ini  adalah dengan  cara  menghambat    enzim topoisomerase  II  (DNA  gyrase)  dan topoisomerase IV  yang  akan diperlukan oleh  bakteri Salmonella  thypi untuk melakukan  replikasi  DNA.  Golongan antibiotik  ini  dapat  membentuk  suatu ikatan  yang  kompleks  dengan  enzim topoisomerase  II  (DNA  gyrase)  dan topoisomerase  IV  dan  juga  dengan DNA  bakteri.  Sehingga  antibiotik  ini akan  mengakibatkan  hambatan  yang menghasilkan  efek  sitotoksik  ke  dalam sel target (Raini, 2016).
Beberapa fluorokuinolon aktif melawan dormant  dan  bakteri  bereplikasi.  Cara kerja dari antibiotik golongan fluorokuinolon  termasuk  siprofloksasin berbeda  dengan  golongan  antibiotik lainnya  seperti  makrolida,  beta  lactam, aminoglikosida  atau  tetrasiklin.  karena itu  organisme  yang  sudah  menjadi
resisten terhadap antibiotik golongan ini dapat  masih  sensitif  dengan  antibiotik siprofloksasin (Sharma & Jain, 2009).
Antibiotik  golongan  Fluoroquinolone mempunyai  kemampuan  penetrasi  yang sangat baik ke dalam jaringan, antibioik ini  dapat  membunuh  bakteri S.  Typhi secara intraseluler di dalam sel monosit/makrofag,  antibiottik  ini  dapat mencapai  kadar  yang  cukup  tinggi  di dalam kandung empedu jika dibandingkan  dengan antibiotik lainnya (Nelwan.,  2012).  Salah  satu  antibiotik dari golongan fluoroquinolone yang saat ini  telah  diketahui  memiliki  efektivitas yang  cukup  baik  dalam  mengatasi demam tifoid adalah levofloxacin. Pada penelitian sebelumnya dilakukan perbandingan antara levofloxacin
dengan    obat  standar    ciprofloxacin untuk  terapi  demam  tifoid  tanpa komplikasi, denganb dosis Levofloxacin diberikan  sebanyak  500  mg,  untuk  1 kali  sehari  dan  antibiotik  ciprofloxacin diberikan dengan dosis 500 mg, untuk 2 kali sehari, kedua antibiotik ini diberikan  selama  7  hari.  Kesimpulan yang  didapat  dari  studi  ini  berupa levofloxacin lebih  bermanfaat  dan efektif jika dibandingkan dengan ciprofloxacin dalam  hasil  mikrobiologi, waktu  penurunan  demam,  dan  juga antibiotik  ini  memiliki  efek  samping yang  jauh  lebih  sedikit  dibandingkan jumlah  efek  samping  yang  ditimbulkan oleh  ciprofloxacin (Nelwan  et  al., 2013) .
Pemberian antibiotik kloramfenikol dan tiamfenikol  sebagai  tereapi  demam tifoid masih cukup sensitive dan efektif. Tiamfenikol merupakan antibiotik turunan    dari  antibiotik  kloramfenikol, antibiotik ini juga aktif terhadap spesies Salmonella  dan  diberikan  secara  oral. Antibiotik  ini  dapat  diberikan  dengan dosis yang lebih kecil, intervalnya lebih
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 1 Hal 213 - 222, Februari 2021 Global Health Science Group
lama,  dengan  angka  kekambuhan,  dan angka  terjadinya carrier yang  lebih sedikit. Efek samping yang ditimbulkan oleh antibiotik ini adalah dapat terjadinya  depresi  dari  sumsum  tulang, tetapi  untuk  efek  samping  anemia aplastik  hampir  tidak  pernah  terjadi.
Antibiotik tiamfenikol dapat
menurunkan  demam  dan  menormalkan suhu dalam waktu 3-5 hari pada remaja dan  dewasa  dan  lama  pengobatan  dari antibiotik  ini  adalah  sekitar  7-14  hari. Tiamfenikol  dapat  dijadikan  sebagai obat  pilihan  pertama  menggantikan kloramfenikol dalam pengobatan demam  tifoid.  Pemberian  tiamfenikol pada  anak  masih  harus  diteliti  lebih lanjut    karena  angka  kekambuhan  dan terjadinya carrier masih tinggi (Rismarini, Anwar, & Merdjani, 2016).
Salah  satu  terapi  antbiotik  lain  yang dapat  diberikan  pada  pasien  demam tifoid  adalah  azitromisin.  Azitromisin merupakan  antibiotic  dari  golongan makrolid  pertama  yang  termasuk  ke dalam kelas azalide.
Pemberian azitromisin  pada  terapi  demam  tifoid tanpa komplikasi pada anak dan dewasa terbukti  efektif,  untuk  lama  penurunan suhu  dari  demam  tercatat  sama  dengan lama  waktu  penurunan  suhu  yang diperlukan oleh kloramfenikol.
Azitromisin  dapat  diberikan  dengan dosis  10  mg/  kgBB  selama  7  hari (WHO,  2003).  Pada  penelitian  invitro sebelumnya  menunjukkan  hasil  berupa antibiotik azitromisin lebih poten terhadap  bakteri Salmonella  spp jika dibandingkan  dengan  obat  lini  pertama dan  makrolid  yang  lainnya.  Penelitian lainnya  menunjukkan  bahwa  antibiotik azitromisin  efektif  secara  bakteriologis dan  klinis  dalam  mengobati  demam tifoid  bahkan  yang  disebabkan  oleh bakteri  dengan  strain  MDR.  Perbedaan
dari  azitromisin  dan  kloramfenikol adalah  dalam  hal,  farmakokinetik,  cara pemberian,  efek  samping  dan  prinsip terapi,  kloramfenikol  diberikan  empat kali sehari sedangkan untuk  azitromisin lebih  sedikit  yaitu  diberikan  sekali sehari.  Kedua  antibiotik  ini  dapat berpenetrasi ke dalam sel secara efektif, dan  hal  tersebut  menerangkan  aktivitas terapeutik  obat  terhadap  patogen  yang berada  di  intraselular  seperti  S.  typhi. Antibiotik  lain  yang  juga  digunakan sebagai  terapi  demam  tifoid  adalah sefiksim. Sefiksim adalah antibiotik dari golongan  sefalosporin  generasi  ketiga dengan pemberian oral, sefiksim memiliki  aktifitas  antimikroba  terhadap bakteri  Gram  positif  dan  juga  negatif termasuk  bakteri Enterobacteriaceae . Sefiksim  merupakan  antibiotik  yang mempunyai  toleransi  dan  efikasi  yang baik  untuk  pengobatan  demam  tifoid pada anak (Rampengan, 2016).
Terapi  pada  demam  tifoid  tidak  hanya berupa  pemberian  antibiotik,  namun juga  dapat  berupa  terapi  suportif  dan istirahat ( bed rest ). Terapi suportif pada demam tifoid dapat diberupa pemeberian  cairan  dengan  tujuan  untuk mengkoreksi adanya ketidakseimbangan elektrolit    dan  cairan.  Sedangkan pemberian  antipiretik  pada  demam tifoid bertujuan untuk menurunkan suhu dari  demam  hingga  suhu  normal, antipiretik  yang  biasa  digunakan  pada demam  tifoid  adalah  paracetamol  500 mg  yang  dapat  diberikan  3  kali  dalam sehari.  Pemberian  nutrisi  yang  adekuat juga  dapat  menjadi  terapi  yang  tepat pada  demam  tifoid,  pemberian  nutri melalui TPN, pemberian makanan dapat berupa  makanan  yang  lembut  dan mudah  untuk  dicerna  pasien  (Brutha, 2006).
Tabel 1. Antibiotik yang diberikan pada demam tifoid tanpa komplikasi menurut WHO 2003 Optimal therapy Alternative effective drugs Susceptibi lity antibiotic Daily dose mg/kg days antibiotic Daily dose mg/kg days Fully sensitive Fluoroquinolone e.g.ofloxacin or ciprofloxacin 15 5-7 Chloramphenico l amoxicillin TMP-SMX 50-75 75-100 8-40 14-21 14 14 Multidrug resistance Fluoroquinolone or cefixime 15 15-20 5-7 7-14 Azithromycin cefixime 8-10 15-20 7 7-14 Quinolone resistance Azithromycin or ceftriaxone 8-10 75 7 10-14 cefixime 20 7-14

## SIMPULAN
Terapi  pada  demam  tifoid  tanpa komplikasi  adalah  berupa  pemberian antibiotik  tiamfenikol,  kloramfenikol, Sefalosporin  generasi  III  (sefotaksim, seftriakson,    sefiksim),  fluorokuinolon (ofloksasin, siprofloksasin, perfloksasin) atau ampisilin/ amoksisilin,  dan  azitromisin  pada  saat ini juga sering digunakan sebagai terapi pada demam tifoid. Pemberian antipiretik juga dapat digunakan sebagai terapi pada demam tifoid untuk menurunkan  suhu  dan  menghilangkan gejala  demam.  Terapi  lain    yang  juga dapat  diberikan  pada  demam  tifoid tanpa  komplikasi  adalah  terapi  suportif seperti  pemeberian  cairan  dan  juga bed rest.

## DAFTAR PUSTAKA
Bhan,  M.  K.,  Bahl,  R.,  Bhatnagar,  S.
(2005) Typhoid fever and paratyphoid  fever.  Lancet,  366: 749-762. https://doi.org/10.1016/S0140673
6(05)67181-4
Chanh,  N.  Q.,  Everest,  P.,  Khoa,  T.  T., House,  D.,  Murch,  S.,  Parry,  C., …  Wain,  J.  (2004).  A  clinical,
microbiological,  and  pathological study  of  intestinal  perforation
associated  with  typhoid  fever. Clinical Infectious Diseases , 39 (1), 61–67. https://doi.org/10.1086/421555
Crump,  J.  A.,  Sjölund-Karlsson,  M.,
Gordon,  M.  A.,  &  Parry,  C.  M.
(2015).  Epidemiology,  clinical presentation, laboratory diagnosis, antimicrobial resistance, and antimicrobial management of invasive  Salmonella  infections. Clinical  Microbiology  Reviews , 28 (4), 901–937. https://doi.org/10.1128/CMR.000 02-15 Dian.  2007.  Studi  Biologi  Molekuler Resistensi Salmonella Typhi Terhadap  Kloramfenikol.  ADLN Digital Colectio Effa,  E.  E.,  Bukirwa,  H.  (2008). Azitromisin for treating uncomplicated typhoid and paratyphoid  fever  (enteric  fever) . Cochrane Library, 8(4), CD006083. https://doi.org/10.1002/14651858. CD006083.pub3 Levani,  Y.,  &  Prastya,  A.  D.  (2020). Demam Tifoid: Manifestasi Klinis, Pilihan Terapi Dan
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 1 Hal 213 - 222, Februari 2021 Global Health Science Group
Pandangan  Dalam  Islam. Al-Iqra
Medical  Journal :  Jurnal  Berkala
Ilmiah  Kedokteran , 3 (1),  10–16.
https://doi.org/10.26618/aimj.v3i1
.4038
Linson, M., Bresnan, M., Eraklis, A., & Shapiro,  F.  (1981).  Acute  gastric volvulus  following  harrington  rod instrumentation  in  a  patient  with werdnig-hoffman  disease. Spine , 6 (5),
522–523. https://doi.org/10.1097/00007632- 198109000-00015 Mehta,  K.  K.  (2008).  Changing  trends in  enteric  fever. Medicine , 18 , 201–204.
Mirza,  S.  H.,  Beeching,  N.  J.,  &  Hart, C.  A. (1996).  Multi-drug resistant typhoid: A global problem.
Journal of Medical Microbiology ,
44 (5), 317–319. https://doi.org/10.1099/00222615- 44-5-317
Nelwan, R., Chen  Lie, K.,  Hadisaputro, S.,  Suwandoyo,  E.,  &nbsp,  S.,
&nbsp,  N.,  …  Paramita,  D. (2013). A Single Blind Comparative  Randomized  Non- Inferior  Multicenter  Study  for Efficacy and Safety of Levofloxacin versus Ciprofloxacin  in  the  Treatment  of Uncomplicated  Typhoid  Fever. Advances in Microbiology , 03 (01), 122–127. https://doi.org/10.4236/aim.2013.
31019
Nelwan,  R.,  Chen  Lie,  K.,  Nafrialdi,
Paramita  D.  (2006). Open  study on  effi  cacy  and  safety  of  levofl oxacin in treatment of uncomplicated typhoid fever . Southeast  Asian  J  Trop  Med Public Health , 37(1), 126-130.
Nurlaila, S., Trisnawati, E., & Selviana. (2015). Faktor-faktor yang Berhubungan  Dengan  Demam Tifoid  pada  Pasien  yang  Dirawat di  RSU.DR.Soedarso  Pontianak Kalimantan Barat. Jurnal Mahasiswa Dan Peneliti Kesehatan , 2 (1), 54–66. http://dx.doi.org/10.29406/jjum.v 2i1.154
Pohan,  H.  T.  (2011).  Management  of resistant  Salmonella  infection. Paper  presented  at:  12th  Jakarta Antimicrobial  Update;  April  16-
17; Jakarta, Indonesia
Rahayu. (2000). Faktor Risiko Kejadian
Demam  Tifoid  Penderita  yang
Dirawat  Di  RSUD  Dr.  Soetomo. Tesis. Surabaya: Universitas
Airlangga.
Raini,  M.  (2016).  Fluoroquinolones Antibiotics:  Benefit  and  Side
Effects. Pusat  Penelitian  Dan Pengembangan  Biomedis  Dan Teknologi Dasar Kesehatan, Badan  Litbangkes,  Kemenkes  RI ,
26 (3), 163–174.
Rampengan,  N.  H.  (2016).  Antibiotik Terapi  Demam  Tifoid  Tanpa Komplikasi  pada  Anak. Sari Pediatri , 14 (5), 271. https://doi.org/10.14238/sp14.5.20
13.271-6
Rismarini,  R.,  Anwar,  Z.,  &  Merdjani, A. (2016). Perbandingan Efektifitas Klinis antara Kloramfenikol  dan  Tiamfenikol dalam  Pengobatan  Demam  Tifoid pada  Anak. Sari  Pediatri , 3 (2), 83.https://doi.org/10.14238/sp3.2.
2001.83-7
Sharma,  P.  C.,  Jain,  A.,  &  Jain,  S.
(2009). Fluoroquinolone antibacterials: A review on
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 1 Hal 213 - 222, Februari 2021 Global Health Science Group
chemistry, microbiology and therapeutic prospects. Acta Poloniae  Pharmaceutica  -  Drug
Research , 66 (6), 587–604.
WHO,  2003,  Diagnosis  of  Typhoid
Fever. Dalam: Background Document: The Diagnosis Treatment  and  Prevention  of Typhoid  Fever.  Word  Health
Organization.
Widoyono.  (2011).  Penyakit  Tropis. Erlangga. Jakarta.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 1 Hal 213 - 222, Februari 2021 Global Health Science Group