Jurnal Keperawatan Silampari Volume 5, Nomor 2, Juni 2022 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v5i2.2991

## UPAYA PENINGKATAN CAPAIAN KEPATUHAN PROGRAM RUJUK BALIK DI RS X DENGAN MENGGUNAKAN PROBLEM SOLVING CYCLE
Fadilla Delima Sandi Universitas Airlangga fadilladelima@gmail.com

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk tercapainya indikator target rekrutmen peserta PRB yang telah ditetapkan oleh BPJS sebesar 25% dari tujuh indikator yang telah ditentukan oleh BPJS  Kesehatan.  Metode  yang  digunakan  adalah  metode  penelitian  deskriptif  .  Hasil penelitian  didapatkan  bahwa  tidak  tercapainya  indikator  target  rekrutmen  peserta  PRB dikarenakan  rendahnya  kunjukan  untuk  ke  poliklinik  sehingga  DPJP  khawatir  pasien habis dan tidak ada yang berobat di RS. Tercapainya target peserta rekrutmen program rujuk  balik  yang  ditetapkan  oleh  RS  dengan  kenaikan  10%  setiap  bulannya.  Kegiatan program  promosi  rumah  sakit  wajib  dilakukan  pengawasan  secara  berkala  dan melibatkan unit yang terkait.
Kata Kunci: Kepatuhan, Program Rujuk Balik, Problem Solving Cycle

## ABSTRACT
This  study  aims  to  achieve  the  target  indicators  for  recruiting  DRR  participants  that BPJS has set by 25% of the seven hands that BPJS Health has determined. The method used  is  the  descriptive  research  method.  The  results  showed  that  the  DRR  participant recruitment target indicator was not achieved due to low visits to the polyclinic, so the DPJP was worried that the patient would run out. No one would seek treatment at the hospital. They are achieving the target of the referral program recruitment participants set by the hospital with an increase of 10% every month. Hospital promotion program activities must be monitored regularly and involve related units.

## Keywords: Compliance, Referback Program, Problem Solving Cycle

## PENDAHULUAN
Indonesia, pada tanggal 1 Januari 2014 telah didirikan suatu Badan Penyelenggara Jaminan  Sosial  Kesehatan  yang  selaras  dengan  tujuan  Organisasi  Kesehatan  Dunia dalam  mengembangkan  jaminan  kesehatan  untuk  semua  penduduk.  BPJS  Kesehatan sebagai  Badan  Pelaksana  merupakan  badan  hukum  publik  yang  dibentuk  untuk menyelenggarakan  program  jaminan  kesehatan  bagi  seluruh  rakyat  Indonesia. Masyarakat membutuhkan jaminan kesehatan, tujuan diberlakukannya program Jaminan Kesehatan Nasional ini adalah untuk memenuhi kebutuhan kesehatan masyarakat  yang layak  yang  diberikan  kepada  setiap  orang  yang  telah  membayar  iuran  atau  iurannya dibayar  oleh  Pemerintah.  Iuran  Jaminan  Kesehatan  adalah  sejumlah  uang  yang dibayarkan  secara  teratur  oleh  Peserta,  Pemberi  Kerja,  dan/atau  Pemerintah  untuk program  Jaminan  Kesehatan  (Darmawan  et  al.,  2020;  Putri  &  Kartika,  2017;  Moon  et
al., 2017).
Berdasarkan  BPJS  Kesehatan,  dapat  disimpulkan  bahwa  program  JKN menitikberatkan  pada  prinsip  managed  care,  dimana  terdapat  empat  pilar,  yaitu promotif,  preventif,  kuratif,  dan  rehabilitatif.  Prinsip  ini  difokuskan  di  Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama, seperti puskesmas, klinik, dan praktek dokter yang menjadi gerbang utama peserta BPJS Kesehatan dalam mengakses pelayanan kesehatan. Untuk itu,  kualitas  FKTP  harus  ditingkatkan  agar  masyarakat  mendapatkan  pelayanan kesehatan  yang  baik.  Salah  satu  masalah  kritis  dalam  pelayaan  kesehatan  adalah tersedianya  fasilitas  dan  tenaga  kesehatan  yang  merata  di  seluruh  wilayah  dengan kualitas yang terjaga (BPJS Kesehatan, 2018; Rusady, 2017; Kamariyah et al., 2017).
Pelayanan  rujuk  balik  merupakan  pelayanan  kesehatan  yang  diberikan  kepada pasien  di  fasilitas  kesehatan  atas  rujukan  dari  dokter  spesialis  atau  sub  spesialis  yang merawat. Program  Rujuk  Balik  (PRB)  merupakan  program  yang  berpotensi  memberi banyak manfaat bagi peserta BPJS Kesehatan yang menderita penyakit kronis (Paramita et  al.,  2019).  Pelayanan  Program  Rujukan  (PRB)  adalah  pelayanan  kesehatan  yang diberikan  kepada  pasien  penyakit  kronis  dengan  kondisi  stabil  dan  masih  memerlukan pengobatan  jangka  panjang  atau  asuhan  keperawatan  pada  Pelayanan  Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) atas rekomendasi/rujukan dari yang merawat (Nardia & Stjaaf, 2021).
Berdasarkan Surat Edaran Direktur Pelayanan BPJS Kesehatan Nomor 047 Tahun 2014 tentang Pelayanan Program Rujuk Balik bagi Peserta JKN, pelayanan rujuk balik ini  diberikan  kepada  pasien  yang  menderita  penyakit  kronis  yang  kondisinya  sudah stabil tetapi masih membutuhkan perawatan jangka panjang guna meningkatkan kualitas pelayanan  bagi  peserta  JKN  dan  memudahkan  akses  dalam  memperoleh  pelayanan kesehatan.  Fasilitas  kesehatan  yang  menjadi  tempat  rujukan  dapat  menentukan  apakah pasien  dirawat  di  fasilitas  kesehatan  tersebut,  dirujuk  ke  fasilitas  kesehatan  yang  lebih tinggi,  atau  dirujuk  balik  ke  fasilitas  kesehatan  yang  merujuk.  Adapun  jenis  penyakit yang  termasuk  dalam  program  rujuk  balik  antara  lain  diabetes  mellitus,  hipertensi, jantung, asma, penyakit paru onstruktif kronik (PPOK), epilepsi, schizophrenia, stroke, dan systemic lupus erythematosus (SLE) (Pertiwi et al., 2017).
Data  BPJS  Kesehatan  (2018)  walaupun  baru  berjalan  empat  tahun,  hingga Desember  2018,  peserta  program  jaminan  kesehatan  telah  mencapai  hampir  200  juta jiwa  atau  sekitar  73%  penduduk  Indonesia.  Capaian  kepesertaan  BPJS  tersebut menunjukkan  komitmen  Indonesia  dalam  upaya  mencapai  UHC  pada  tahun  2019, sebagaimana  yang  tertuang  dalam  Rencana  Pembangunan  Jangka  Panjang  Menengah Nasional (RPJMN) tahun 2019 yaitu minimal 95% penduduk menjadi peserta Jaminan Kesehatan  melalui  Sistem  Jaminan  Sosial  Nasional  (SJSN)  (Humas  BPJS  Kesehatan, 2018).
Program  rujuk  balik  ini  penting  untuk  dilaksanakan  karena  merupakan  progam yang  salah  satu  tujuannya  untuk  menekan  biaya  pelayanan  kesehatan  di  fasilitas kesehatan  tingkat  lanjutan  yang  sesuai  dengan  dengan  misi  BPJS  Kesehatan  untuk melaksanakan  sistem  kerja  yang  efisien.  Selain  untuk  efisiensi  biaya,  program  rujuk balik  juga  sangat  berguna  bagi  fasilitas  kesehatan  tingkat  pertama  untuk  dapat meningkatkan  fungsi  faskes  sebagai  gatekeeper  dan  meningkatkan  kompetensi penanganan medik melalui bimbingan dari dokter spesialis (Gultom, 2016).
Ada  3  hal  yang  perlu  diperhatikan  dalam  program  rujuk  balik  (PRB,  yaitu diagnosa  yang  benar  dengan  memperhatikan  SRB  terisi  lengkap,  kondisi  peserta  yang benar  stabil,  serta  obat  yang  di  resepkan  termasuk  dalam  daftar  formularium  nasional
untuk  PRB  atau  disingkat  dengan  3B,  benar  diagnosanya,  benar  kondisinya  stabil  dan benar obatnya (Sutriso, 2017).
Penelitian  Pertiwi  et  al.,  (2017)  di  salah  satu  Rumah  Sakit  (RS)  di  Magelang menemukan  bahwa    kurangnya  komunikasi  antara  dokter  spesialis    FKRTL  dengan dokter  umum  FKTP  membuat  pelaksanaan  PRB  di  rumah  sakit  kurang  optimal. Pernyataan  status  pasien  tidak  menstandarkan  surat  rujukan  yang  digunakan  FKRTL, birokrasi  terkait  dengan  SOP  sudah  ada  namun  belum  dilaksanakan  dengan  baik,  dan belum  terbentuk  struktur  organisasi  PRB.  Penyesuaian  dilakukan  secara  langsung. Dalam  penelitian  Kusmawati  &  Hendartini  (2016)  program  rujukan  lain  di  Daerah Istimewa  Yogyakarta,  beberapa  faktor  yang  mempengaruhi  pelaksanaan  program rujukan,  pengetahuan  spesialis,  dan  komunikasi  dan  koordinasi  dokter    FKTP  dan FKRTL  dikaitkan  dengan  pasien  yang  stabil.  panduan,  ketersediaan  fasilitas  dan layanan, pengobatan dengan FKTP, dan status klinis pasien.
Tujuan  penulisan  artikel  ini  karena  beberapa  permasalahan  belum  tercapainya indeks  kepatuhan  yang  ditetapkan  oleh  BPJS  Kesehatan  diantaranya  sistem  antrian terhubung  aplikasi  mobile  JKN  indeks  pemahaman  faskes  adalah  hasil  penilaian pemahaman  FKRTL  terhadap  ketentuan  dan  regulasi  program  dan  tercapainya  target rekrutmen  peserta  PRB  dan  berdasarkan  metode  USG  ( Urgency,  seriousness,  growth ) didapatkan prioritas masalah yang menduduki urutan pertama adalah rendahnya capaian target rekrutmen peserta PRB. Dalam matriks pemecahan masalah dengan metode USG dapatkan  prioritas  masalah  “Kekhawatiran  jumlah  kunjungan  rawat  jalan  menurun”. Selanjutnya  dilakukan  analisis  faktor  penyebab  masalah.  Pada  penelitian  ini  bertujuan menganalisis  kekhawatiran  menurunnya  jumlah  kunjungan  rawat  jalan  dengan menganalisis  penyebab  masalah  dengan  metode  USG  ( Urgency,  seriousness,  growth ) dan Carl ( capability accesability readiness leverage ).
Dikarenakan  hal  tersebut  maka  diputuskan  untuk  menggunakan  metode  Problem Solving  Cycle  (PSC)  untuk  menyelesaikan  permasalahan  dan  membutuhkan  waktu kurang lebih 2 minggu dengan biaya anggaran yang minimal. Pada metode ini langkah pertama  yaitu  menentukan  problem  analysis,  strategy  design,  strategy  development, implementasi,  evaluasi,  monitoring  dan  follow  up.  Jika  masalah  terselesaikan  maka dapat memilih maslah berikutnya. Pada penelitian ini permasalahan dapat terselesaikan sehingga  tidak  diperlukan  modifikasi  desain  dan  mengulang  tahapan  PSC.  Didapatkan hasil  setelah  menggunakan  metode  PSC  pada  kegiatan  dapat  meningkatkan  cakupan atau  target  rekrutmen  PRB  8,0%  (Data  BPJS  Cabang  Mojokerto,juli  2021)  menjadi 37,5% (Data BPJS Cabang Mojokerto, Oktober 2021).

## METODE PENELITIAN
Metode yang digunakan adalah metode penelitian deskriptif  yaitu penelitian yang dilakukan untuk mendeskripsikan masalah-masalah yang sedang berlangsung pada saat penelitian dilakukan, sedangkan pendekatan yang digunakan dalam penelitian ini adalah pendekatan  kualitatif.  dengan  rancangan  penelitian  studi  kasus  dan  analisa permasalahan dengan problem solving cycle (PSC).

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1
Daftar Masalah Capaian Target PRB BPJS Kesehatan No Daftar Masalah 1 Kekhawatiran jumlah kunjungan rawat jalan menurun 2 Kurangnya deteksi pasien PRB dipoli spesialis 3 Informasi yang diterima oleh dokter spesialis tidak lengkap 4 Terdapat perbedaan kategori stabil
5 Kurangnya komunikasi antara PIC PRB dengan dokter spesialis 6 Kekhawatiran oleh pasien tidak mendapatkan obat seperti dirumah sakit
Berdasarkan  tabel  1  menjelaskan  terkait  daftar  masalah  yang  dapat  menjadikan target  PRB  di  rsu  dr  moedjito,daftar  masalah  tersebut  berdasarkan  focus  grup discussion.
Tabel. 2 Matriks Pemecahan Masalah dengan Metode USG No Masalah U S G Total Rangking
1 Kekhawatiran dokter spesialis terhadap jumlah kunjungan rawat jalan menurun 4 5 5 14 1 2 Kurangnya  deteksi  pasien  PRB  dipoli spesialis 3 4 4 11 2 3 Informasi  yang  diterima  oleh  dokter  spesialis tidak lengkap 2 4 2 8 6 4 Terdapat perbedaan kategori stabil 3 3 4 10 3 5 Kurangnya  komunikasi  antara  PIC  PRB dengan dokter spesialis 2 3 3 8 5 6 Kekhawatiran  oleh  pasien  tidak  mendapatkan obat seperti dirumah sakit 3 3 3 9 4 Table. 3 Tabel Analisis Faktor Penyebab Kekhawatiran Jumlah Kunjungan Rawat Jalan Menurun SDM 1.Jumlah SDM Marketing minimal 2.Marketing  belum  mejalankan  semua  program promosi RS 3.DPJP belum seluruhnya memahami SOP Manajemen 1.SOP tidak jelas 2. Kegiatan marketing RS belum maksimal Sarana dan prasarana 1.Perbaikan fasilitas poliklinik 2.Mengembangkan media promosi RS Tabel. 4 Penentuan Prioritas Penyebab Masalah dengan CARL No Penyebab Masalah Skor Hasil CxAxRxL Rangking C A R L
1 Jumlah SDM Marketing minimal 3 3 4 3 108 4 2 Marketing belum mejalankan semua program promosi RS 5 4 4 5 400 1 3 DPJP belum seluruhnya memahami SOP 3 2 3 3 54 5
4 SOP tidak jelas 4 4 5 4 320 2 5 Kegiatan  marketing  RS  belum maksimal 2 2 3 3 36 6 6 Perbaikan fasilitas poliklinik 4 3 4 4 192 3 7 Mengembangkan  media  promosi RS 2 2 2 2 16 7
Setelah  mendapatkan  hasil  analisis  faktor  penyebab  masalah  maka  kita  lakukan analisis  penyebab  masalah  dengan  metode  CARL  untuk  melakukan  prioritas  alternatif solusi  yang  layak  ( feasible ),  sebagai  berikut;  pada  tabel  didapatkan  penyebab  masalah yang  menduduki  rangking  pertama  adalah  marketing  belum  menjalankan  semua program promosi RS.
Tabel. 5 Alternatif Solusi Penyebab Marketing Belum Menjalankan Semua Program Promosi Masalah Penyebab Alternatif Solusi rendahnya capaian target rekrutmen peserta PRB Marketing belum menjalankan semua program promosi RS 1.Melakukan review program kerja 2.  Mengkaji  alasan  tidak  bisa menjalankan semua program 3.Menetapkan  target  capaian  PRB setiap bulannya 4. Evaluasi pelaksanaan
Berdasarkan  tabel  5  mencari  alternatif  solusi  terkait  permasalahan  “  Marketing belum  menjalankan  semuja  program  promosi  RS”  Adapun    alternatif  solusi  yang ditetapkan  yaitu  melakukan  review  program  kerja,  mengkaji  alasan  tidak  bisa menjalankan  semua  program,  menetapkan  target  capaian  PRB  setiap  bulannya  dan melakukab evaluasi pelaksanaan.
Tabel. 6 Penyebab Masalah Marketing Belum Menjalankan Semua Program Promosi No  Alternatif Solusi Skor Hasil CxAxRxL Rangking C A R L 1 Melakukan review program kerja 5 3 4 3 180 2 2 Mengkaji  alasan  tidak  bisa menjalankan semua program 5 4 4 5 400 1 3 Menetapkan target capaian PRB setiap bulannya 4 4 3 3 144 3 4 Evaluasi pelaksanaan 5 3 3 2 90 4
Dan pada strategy Development didapatkan yaiu masalah yang telah dipilih belum tercapainya target rekrutmen peserta program rujuk balik. Dan Solusi terpilih yang akan dilaksanakan    diantaranya  mengkaji  alasan  tidak  bisa  menjalankan  semua  program, melakukan review program kerja, menetapkan target capaian PRB setiap bulannya dan evaluasi pelaksanaan
Rancangan  tujuan  sesuai  dengan  kaidah,  what  adalah  belum  tercapainya  target rekrutmen peserta program rujuk balik, Who (PIC PRB, DPJP, Tim Marketing), Where yaitu  di  poliklinik  RSU  dr  Moedjito  Dwidjosiswojo,  How  Much  yaitu  memerlukan
anggaran biaya sebesar Rp 560.000,-,How Long yaitu selama 1 bulan Perencanaan  kegiatan  yang  akan  dilaksanakan,  dalam  operasionalisasinya  harus didukung dengan sumber daya  yang dimiliki organisasi. Sumber daya  yang diperlukan dalam pelaksanaan rencana kegiatan adalah
Tabel. 7
Kebutuhan Alokasi SDM Solusi/ kegiatan SDM sebagai Subyek SDM sebagai Obyek Mengkaji  alasan  tidak  bisa menjalankan semua program, 1. Tim Marketing
2. Kabid yanmed
3. Direktur RS 4. PIC PRB 1.Staf Keuangan Melakukan  review  program kerja 1.Tim marketing, 2.direktur RS, 3.Kabid yanmed Menetapkan  target  capaian PRB setiap bulannya PIC PRB Evaluasi pelaksanaan 1.PIC PRB 2.Kabid yanmed 3.Direktur RS
Berdasarkan tabel 7 dijelaskan terkait alokasi SDM terhadap setiap kegiatan untuk menentukan  yang  menjadi  subyek  dan  SDM  yang  menjadi  obyek.  Sehingga  setiap kegiatan memiliki sasaran tujuan yang tepat.
Tabel. 8 Alokasi Material yang Dibutuhkan
Solusi/Kegiatan Kebutuhan Material Mengkaji alasan tidak bisa menjalankan semua program, Komputer, ATK, Ruang meeting Melakukan review program kerja Komputer, ATK, Ruang meeting Menetapkan  target  capaian  PRB  setiap bulannya Komputer, ATK, Ruang meeting

## Evaluasi pelaksanaan
Berdasarkan  tabel  8  melakukan  alokasi  material  yang  dibutuhkan.  Tidak  hanya terkait SDM namun material seperti penunjang untuk melaksanakan kegiatan juga perlu dirinci  sehingga  memudahkan  untuk  persiapan  dan  anggaran  yang  dibutuhkan  untuk menyelesaikan masalah.
Tabel. 9 Alokasi Finansial Solusi/Kegiatan Kebutuhan Finansial Mengkaji  alasan  tidak  bisa  menjalankan  semua program, Konsumsi saat meeting Biaya cetak hasil meeting Melakukan review program kerja Konsumsi saat meeting Biaya cetak hasil meeting Menetapkan target capaian PRB setiap bulannya Konsumsi saat meeting Biaya cetak hasil meeting Evaluasi pelaksanaan
Konsumsi saat meeting
Biaya cetak hasil meeting
Pada  tabel  9  menjelaskan  terkait  alokasi  finansial,  dijabarkan  setiap  kegiatan memerlukan  kebutuhan  dana.  Pada  tabel  diatas  pada  kegiatan  mengkaji  alas  an  tidak bisa menjalankan semua program  maka diperlukan rapat  untuk  membahas hal  tersebut dengan kebutuhan dana pada konsumsi dan biaya cetak hasil meeting.
Tabel. 10
Jadwal rencana pelaksanaan program PSC No Solusi/Kegiatan PJ Anggaran Time Schedule (November 2020) Mg 1 Mg II Mg III Mg IV 1 Mengkaji  alasan tidak bisa menjalankan semua program, PJ Marketing Rp 140.000,- V 2 Melakukan review program kerja PJ Marketing Rp 140.000,- V 3 Menetapkan target capaian PRB setiap bulannya PIC PRB Rp 140.000,- V 4 Evaluasi pelaksanaan PJ Marketing Rp 140.000,- V
Berdasarkan  tabel  10  dijabarkan  mengenai  kegiatan  yang  dilakukan  dengan  di tampilkannya time schedule, PJ kegiatan serta anggaran yang dibutuhkan secara rinci.
Tabel. 11 Indikator Keberhasilan Penyelesaian Masalah Unit Rawat Jalan Solusi/Kegiatan Indikator Keberhasilan Formula Sumber Numerator Sumber Deniminator Mengkaji alasan tidak bisa menjalankan  semua program, 80% N/Dx100% Solusi yang didapat Seluruh  program yang  tidak  bisa dijalankan Melakukan review program kerja 85% N/Dx100% Jumlah program  yang tidak dijalankan Seluruh program Menetapkan target capaian  PRB  setiap bulannya 80% N/Dx100% Jumlah  pasien yang  di  PRB kan Jumlah pasie yang  ditargetkan PRB oleh RS Evaluasi pelaksanaan 85% N/Dx100% Keberhasilan program Seluruh program
Berdasarkan tabel 11 setiap solusi/kegiatan ditentuan target yang igin dicapai serta menuiskan  formula  untuk  menghitug  target  pencapaiannya,  serta  menjelaskan  yang tergolong denumerator dan numerator.
Tabel. 12

## Penetapan Target pada Solusi/Kegiatan
Solusi/Kegiatan Indikator Target Mengkaji  alasan  tidak  bisa menjalankan semua program, Terdapat  solusi  saat  program tidak bisa dijalankan 80% Melakukan  review  program kerja Terlaksananya program marketing RS 85% Menetapkan  target  capaian PRB setiap bulannya Tercapainya kenaikan 10% target  pasien  yang  diPRB  kan oleh RS 80% Evaluasi pelaksanaan Semua  kegiatan  promosi  RS dapat dikerjakan tercapai target 85%
Berdasarkan  tabel  12  ini  menjelaskan  target  yang  dtetapkan  setiap  kegiatan dengan  indikator  keberhasilan  yang  telah  disepakati.  Pada  kegiatan  melakukan  review program  kerja  dengan  indicator  terlaksananya  program  marketing  RS  dengan  target capaian keberhasilan sebesar 85%
Tabel. 13

## Proses Monitoring Metode PSC
Indikator Tipe Data Frekuensi Pengumpulan PJ 80% Terdapat solusi saat program tidak bisa dijalankan Numeric berdasarkan hasil observasi Minggu  ke  2  (13  Juli 2021) PJ Marketing 85%Terlaksananya program marketing RS Numeric berdasarkan hasil observasi Akhir minggu ke 3 (20 Agustus 2021) PJ Marketing 80%  Tercapainya  target  pasien PRB sesuai aturan RS Numeric berdasarkan hasil observasi Akhir minggu ke 4 (31 Agustus 2021) PIC PRB 85%  Semua  kegiatan  promosi RS dapat dikerjakan dan tercapai target Numeric berdasarkan hasil observasi Awal minggu 1 (2September 2021) PJ Marketing
Berdasarkan tabel 13 terkait proses monitoring metode PSC di rawat jalan dengan menjelaskan  tipe  data  yang  di  inginkan  yaitu  numeric  berdasarkan  hasil  observasi dengan  frekuensi  pengumpulan  sesuai  dengan  jadwal  waktu  yang  ditentukan  serta menetapkan PJ di setiap indicator yang akan dilakukan observasi.
Tabel. 14 Evaluasi Keberhasilan Kegiatan No Kegiatan Indikator keberhasilan Target Hasil % Keberhasilan 1 Mengkaji  alasan tidak bisa menjalankan semua program, Terdapat solusi saat program tidak bisa dijalankan 80% Sesuai target 90% 2 Melakukan review  program kerja Terlaksananya program marketing RS 85% Sesuai target 90%
3 Menetapkan target capaian PRB setiap bulannya Tercapainya kenaikan 10% target pasien yang  di  PRB  kan oleh RS 80% Sesuai target 81% 4 Evaluasi pelaksanaan Semua  kegiatan promosi RS dapat  dikerjakan dan tercapai target 85% Belum sesuai 80%
Berdasarkan tabel 14 menjelaskan hasil kegiatan dengan menampilkan prosentase keberhasilan  pada  tabel  diatas  yang  belum  mencapai  indicator  keberhasilan  yaitu evaluasi  pelaksanaan  dengan  capaian  keberhasilan  yaitu  85%.  Untuk  permasalahan  ini makan bisa diulangi lagi Langkah kaji permasalahan sesuai urutan tabel 1 himgga 14.

## PEMBAHASAN
Program  rujuk  balik  ini  penting  untuk  dilaksanakan  karena  merupakan  progam yang  salah  satu  tujuannya  untuk  menekan  biaya  pelayanan  kesehatan  di  fasilitas kesehatan  tingkat  lanjutan  yang  sesuai  dengan  dengan  misi  BPJS  Kesehatan  untuk melaksanakan  sistem  kerja  yang  efisien.  Selain  untuk  efisiensi  biaya,  program  rujuk balik  juga  sangat  berguna  bagi  fasilitas  kesehatan  tingkat  pertama  untuk  dapat meningkatkan  fungsi  faskes  sebagai  gatekeeper  dan  meningkatkan  kompetensi penanganan medik melalui bimbingan dari dokter spesialis (BPJS Kesehatan, 2018).
Terjadinya  peningkatan  peserta  Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial  Kesehatan kelompok  usia  lanjut  menyebabkan  meningkatkannya  jumlah  peserta  BPJS  yang memiliki  risiko  penyakit  kronis.  Pengobatan  penyakit  kronis  yang  dilakukan  seumur hidup  berdampak  pada  peningkatan  biaya  kesehatan,  sehingga  dibutuhkan  program untuk  meningkatkan  efisiensi  biaya  kesehatan  Progam  rujuk  balik  BPJS  sebagai  salah satu upaya perwujudannya. Program rujuk balik BPJS merupakan pelayanan kesehatan penderita  penyakit  kronis  dengan  kondisi  stabil  dan  masih  memerlukan  pengobatan yang  panjang,  dilaksanakan  di  layanan  primer  berdasarkan  rujuk  balik  dari  dokter spesialis,  tujuannya  optimalisasi  dokter  layanan  primer,  transfer  of  knowledge  dan meningkatkan efektifitas pelayanan kesehatan.1 Cakupan penyakit rujuk balik: diabetes mellitus,  hipertensi,  jantung,  astma,  Penyakit  Paru  Obstruksi  Kronik,  epilepsi, schizoprenia, stroke dan Systemic Lupus Erythematosus (BPJS Kesehatan, 2015).
Program rujuk balik BPJS di Kabupaten Kotawaringin Timur melibatkan berbagai profesi  kesehatan,  yang meliputi  dokter umum, spesialis dan apoteker. Meskipun telah ada regulasi, dukungan organisasi profesi dan komitmen kerjasama namun target rujuk balik  tidak  tercapai.  Beberapa  penelitian  juga  mendapatkan  rendahnya  rujuk  balik  dan sering  terjadinya  kekosongan  obat  (Rinata  et  al.,  2019).  Penelitian  lain  mendapatkan beberapa  faktor  menyebabkan  rujuk  balik  rendah.  Penelitian-penelitan  tesebut  tidak menjelaskan  bagaimana  kolaborasi  antar  profesi  yang  terlibat  program  rujuk  balik (Sudrajat, 2020).
Ada  3  hal  yang  perlu  diperhatikan  dalam  program  rujuk  balik  (PRB,  yaitu diagnosa  yang  benar  dengan  memperhatikan  SRB  terisi  lengkap,  kondisi  peserta  yang benar  stabil,  serta  obat  yang  di  resepkan  termasuk  dalam  daftar  formularium  nasional untuk  PRB  atau  disingkat  dengan  3B,  benar  diagnosanya,  benar  kondisinya  stabil  dan benar  obatnya.  (BPJS  Kesehatan.  Surat  Edaran  Direktur  Pelayanan  tentang  Pelayanan Program Rujuk Balik bagi Peserta JKN Nomor 47 Tahun 2014. 2014).
Pada  hasil  wawancara  dengan  spesialis  di  RSU  dr  Moedjito  didapatkan  bahwa capaian program rujuk balik rendah dikarenakan kekhawatiran jumlah kunjungan rawat jalan menurun, kurangnya deteksi pasien PRB di poli spesialis, informasi yang diterima oleh  dokter  spesialis  terkait  PRB    lengkap,  kurangnya  komunikasi  antara  PIC  PRB dengan dokter spesialis, kekhawatiran oleh pasien tidak mendapatkan obat seperti yang dirumah sakit.
Wawancara  kepada  spesialis  di  poli  rawat  jalan  pada  saat  jam  sebelum  buka layanan, melakukan wawancara kepada spesialis yang secara langsung terlibat terhadap pelayanan program rujuk balik.
Pada  penyelesaian  masalah  tersebut  menggunkan problem  solving  cycle (  PSC) dengan mengikuti Langkah-langkah yang telah ditetapkan, selain proses observasi juga melakukan focus  grup discussion dengan mengkaji seluruh permaslaahan yang didapat dengan target rentang waktu yang telah di tetapkan.
Anggaran  yang  diperlukan  untuk  melakukan  enalisa  permaslahan  pun  juga  tidak menghabiskan banyak dana sekitar Rp 140.000 untuk setiap kegiatan meeting dan target penyelesaian  pun  tidak  membutuhkan  waktu  lama  halini  bisa  dikarenakan  problem solving  cycle  selain  untuk  melakukan  observasi  secara  ketat  juga  lebih  sering mengadakan meeting untuk mendapat kesepakatan Bersama untuk setiap Langkah kerja yang dilakukan.
Pada  pemasalahan  rendahnya  capaian  PRB,  pokok  permasalahan  yang  didapat dengan  skor  tertinggi  yaitu  sebesar  14  dengan  menggunakan  USG  didapatkan kekhawatiran spesialis terhadap rendahnya kunjungan di poli rawat jalan. Sehingga dari permasalahan  rendahnya  kunjugan  di  poli  spesialis  bisa  di  jabarkan  lagi  dengan melakukan analisis faktor dan dilanjutkan metode CARL  dengan hasil 400 merupakan skoring tertinggi  yaitu penyebab masalah rendahnya kunjungan pasien di poli spesialis adalah marketing belum menjalankan semua program marketing RS.
Untuk  memenuhi  target  program  rujuk  balik  maka  rsu  dr  moedjito  melakukan evaluasi  dan  penilaian  disetiap  faktor  dan  melakukan  pendataan  daftar  masalah  dan didapatkan  nilai  yang  tertinggi  pada  metode  USG  didapatkan  kekhawatiran  dokter spesialis terhadap kunjungan rawat jalan menurun dan di perjelas dengan metode CARL didapatkan Belum semua program marketing dapat dijalankan. Dan setelah menjalankan PSC  (Problem  solving  cycle)  didapatkan  peningkatan  capaian  program  rujuk  balik sebesar 81% dan mengalami peningkatan dibulan sebelumnya.
Koordinasi  formal  dan  informal,  yang  merupakan  salah  satu  fungsi  manajemen, sangat  diperlukan  agar  kegiatan  tetap  berjalan  dengan  baik.  Fungsi  koordinasi  sangat diperlukan  dalam  sebuah  proses  kegiatan,  termasuk  dalam  sebuah  sistem  pelayanan kesehatan  atau  sistem  jaminan  kesehatan  nasional,  agar  antar  unsur  penunjang  saling bersinergi (Báscolo et al., 2018; Vassbotn et al., 2018).
Penelitian  ini  memiliki  keterbatasan  yaitu  keterlibatan  peneliti  dalam  program rujuk  balik  dan  faktor  hubungan  kedekatan  peneliti  dengan  subjek  penelitian  sedikit banyak  berpengaruh  terhadap  hasil  penelitian.  Saran  penelitian  ini  upaya  keberhasilan program  rujuk  balik  agar  melakukan  evaluasi  terhadap  kegiatan  yang  belum  tercapai target  indikatornya  yaitu  pada  evaluasi  pelaksaan  setiapprogram  marketing  dan  juga bisa dilakukan penambahan terdapat SDM dibagian unit marketing.

## SIMPULAN
Tercapainya  target  peserta  rekrutmen  program  rujuk  balik  yang  ditetapkan  oleh RS  dengan  kenaikan  10%  setiap  bulannya.  Kegiatan  program  promosi  rumah  sakit wajib dilakukan pengawasan secara berkala dan melibatkan unit yang terkait

## SARAN
Rekomendasi  yang  dapat  disampaikan  yaitu  dapat  melanjutkan  menggunakan metode  PSC  untuk  permasalahan  yang  lain  di  unit  kerja  lainnya  dan  dapat  melakukan kegiatan in house trainning kepada unit2 unit lainnya terkait metode PSC.

## DAFTAR PUSTAKA
Báscolo,  E.,  Houghton,  N.,  &  Del-Riego  A  (2018).  Construction  of  a  Monitoring Framework  for  Universal  Health.  Revista  Panamericana  De  Salud  Publica/Pan American Journal of Public Health . https://doi.org/10.26633/rpsp.2018.81 BPJS  Kesehatan.  (2015). Panduan  Praktis  Program  Rujuk  Balik  bagi  Peserta  JKN. Jakarta: BPJS Kesehatan
BPJS  Kesehatan . (2018). Monitoring  dan  Evaluasi  Implementasi  Kapitasi  Berbasis Pemenuhan Komitmen Pelayanan (KBK). www.BPJS-Kesehatan.go.id Darmawan,  A.,  Erni,  K.,  Nofri,  R.  E.,  Susantara,  W.,  &  Realita,  E.  (2020).  Kajian Capaian  Indikator  Kapitasi  Berbasis  Pemenuhan  Komitmen  Pelayanan  (KBK) BPJS  di  FKTP  Kota  Jambi. Jambi  Medical  Journal:  Jurnal  Kedokteran  dan Kesehatan, 8 (1), 75-83. https://online-
journal.unja.ac.id/kedokteran/article/view/9479
Gultom,  A.  (2016). Fahmi  Idris:  Tidak  Benar  BPJS  Kesehatan  Kolaps. https://ekbis.rmol.id/read/2016/03/10/238986/fahmi-idris-tidak-benar-bpjs- kesehatan-kolaps
Humas  BPJS  Kesehatan.  (2018). Jaminan  Kesehatan  Semesta  Sudah  di  Depan  Mata. https://bpjs-kesehatan.go.id/bpjs/index.php/post/read/2018/639
Kamariyah, K., Arif, Y., & Dorisnita, D. (2017). Pengalaman Tenaga Kesehatan tentang Pelayanan  BPJS  Kesehatan  pada  Fasilitas  Pelayanan  Kesehatan  Primer  di  Kota Jambi  Tahun  2014. Jambi  Medical  Journal;  Jurnal  Kedokteran  dan  Kesehatan , 4 (2), 119-139. https://doi.org/10.22437/jmj.v4i2.3578
Kusumawati,  N.  I.,  &  Hendartini,  J.  (2016).  Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi Pelaksanaan Program Rujuk Balik Pasien Penderita Penyakit Kronis Peserta BPJS Kesehatan  di  Daerah  Istimewa  Yogyakarta.  Universitas  Gadjah  Mada. http://etd.repository.ugm.ac.id/penelitian/detail/103722
Moon,  S.,  Røttingen,  J.  A.,  &  Frenk,  J.  (2017).  Global  Public  Goods  for  Health: Weaknesses  and  Opportunities  in  the  Global  Health  System.  Health  Economics,
Policy and Law.
Cambridge
University Press, 12 (2), 195–205.
https://doi.org/10.1017/S1744133116000451
Nardia, S. U., & Sjaaf, A. C. (2021). Policy Implementation Performance Related to the Procurement  of  PRB  Drugs  in  the  Subdistrict  Primary  Healthcare  Center Pharmacy  and  PRB  Pharmacy  in  Central  Jakarta  Quarter  I,  II,  and  III  of  2019. Journal  of  Indonesian  Health  Policy  and  Administration,  6 (1),  116-121. https://journal.fkm.ui.ac.id/ihpa/article/view/4281
Paramita,  A.,  Andarwati,  P.,  &  Kristiana,  L.  (2019).  Upaya  Kendali  Mutu  dan  Biaya Program Rujuk Balik Menggunakan Pendekatan Root Cause Analysis. Journal of Health Science and Prenvention , 3 (2), 68-78.
http://doi.org/10.29080/jhsp.v3i2.214
Pertiwi,  D.,  Wigati,  P.  A.,  &  Fatmasari,  E.  Y.  (2017).  Analisis  Implementasi  Program Rujuk Balik Peserta Jaminan Kesehatan Nasional di Rumah Sakit Umum Daerah Tidar  Kota  Magelang. JKM:  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat,  5 (3),  1-11. https://doi.org/10.14710/jkm.v5i3.17160
Pertiwi,  D.,  Wigati,  P.  A.,  Fatmasari,  E.  Y.  (2017).  Analisis  Implementasi  Program Rujuk  Balik  Peserta  Jaminan  Kesehatan  Nasional  di  rumah  Sakit  Umum  Daerah
Tidar Kota Magelang. Jurnal Kesehatan Masyarakat, 5 (3), 1-11. https://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jkm/article/view/17160
Putri,  B.  S.,  &  Kartika,  L.  (2017).  Pengaruh  Kualitas  Pelayanan  BPJS  Kesehatan terhadap  Kepuasan  Pengguna  Perspektif  Dokter  Rumah  Sakit  Hermina  Bogor.
Jurnal  Riset  Manajemen  dan  Bisnis  (JRMK)  Fakultas  Ekonomi  UNIAT, 2(1),  1- 12. http://dx.doi.org/10.36226/jrmb.v2i1.24
Rinata,  F.,  Arsyati,  A.  M.,  &  Maryati,  H.  (2019).  Gambaran  Implementasi  Program Rujuk  Balik  (PRB)  BPJS  Kesehatan  di  Puskesmas  Wilayah  Kerja  Kecamatan Tanah  Sareal  Kota  Bogor  Tahun  2018. Promotor,  Jurnal  Mahasiswa  Kesehatan Masyarakat, 2 (1), 20-26. http://ejournal.uika- bogor.ac.id/index.php/PROMOTOR/article/view/1785/1228
Rusady,  M.  A.  (2017). Peranan  BPJS  Kesehatan  dalam  Peningkatan  Pelayanan Kesehatan. Peran BPJS Kesehatan dalam Peningkatan Pelayanan Kesehatan , 1– 43. https://id.linkedin.com/in/maya-rusady-83443891
Sudrajat,  J.  (2020).  Implementasi  Kebijakan  Program  Rujuk  Balik  Peserta  JKN  pada Rumah Sakit PTPN VIII Subang. Jurnal Ilmiah Ilmu Administrasi Negara, 7 (2), 251-259. https://jurnal.unigal.ac.id/index.php/dinamika/article/view/3118
Sutriso, S. (2017). Analisis Kolaborasi Antar Profesi dalam Program Rujuk Balik BPJS
Kesehatan di Kabupaten Kotawaringin Timur. JSK , 2(4), 171-178.
http://jurnal.unpad.ac.id/jsk_ikm/article/view/12497
Vassbotn,  A.  D.,  Sjøvik,  H.,  Tjerbo,  T.,  Frich,  J.,  &  Spehar  I.  (2018).  General Practitioners’  Perspectives  on  Care  Coordination  in  Primary  Health  Care:  A Qualitative  Study. International  Journal  of  Care  Coordination,  21 (4),  153–159. https://doi.org/10.1177/2053434518816792