Fisiomu. 2020 Vol 1(2):59-67 DOI : 10.23917/fisiomu.v%vi%i.10702
Kombinasi Plyometric Training Dengan Mobilization With Movement Lebih Baik Dibanding Kombinasi Plyometric Training Dengan Strain Counter Strain Dalam Meningkatkan Keseimbangan Dan Range Of Motion Ankle Joint Pada Kasus Chronic Ankle Instability Di Klinik Barito Farma
Arfian Hamzah 1 , Enny Fauziah 1 , Mar’atus Sa’diah 1
1 Program Studi DIII Fisioterapi Politeknik Unggulan Kalimantan, Banjarmasin
✉ email: arfianhamzah42@gmail.com
Tanggal Submisi: 15 Maret 2020; Tanggal Penerimaan: 10 Juli 2020

## ABSTRAK
Pendahuluan : Chronic    Ankle    Instability (CAI)    merupakan    suatu    kondisi    dimana    terjadi  ketidakstabilan pergelangan  kaki  lateral  serta  gejala  sisa  seperti  nyeri  dan  keterbatasan  luas  gerak  sendi  setelah  cedera  berulang pada  ligament  pergelangan  kaki  lateral.
Tujuan :  Untuk membandingkan  kombinasi plyometric training dengan Mobilization  with  Movement (MWM)  dan kombinasi plyometric training dengan Strain  Counter  Strain (SCS) terhadap  peningkatan keseimbangan, Range  of Motion (ROM), dan fungsional ankle pada kasus CAI. Metode :  Penelitian  ini  merupakan  studi  eksperimental  dengan  rancangan  penelitian pre-test  and  post-test  group design . Sampel berjumlah 22 orang yang terdiri dari 11 orang di setiap kelompok. Kelompok 1 diberikan plyometric training dan MWM dan kelompok 2 diberikan plyometric training dan SCS. Latihan diberikan  3x  seminggu  selama 6  minggu.  Teknik  pengambilan  sampel  dengan random  sampling . Keseimbangan diukur dengan Star Excursion Balance  Test (SEBT),  ROM  diukur  dengan Dorsiflexion  Range  of  Motion (DFROM),  fungsional  ankle  diukur dengan Foot and Ankle Ability Measure (FAAM). Hasil :  Uji Paired  sample  t-test pada  kedua  kelompok  didapatkan  hasil  signifikan  untuk  SEBT,  DFROM,  FAAM ( p =0,001). Hasil  sama  pada  uji Independent  sample  t-test nilai  SEBT dan DFROM  ( p =0,001), namun  nilai  FAAM ( p >0,05). Simpulan : Kombinasi plyometric training dengan MWM   dan kombinasi plyometric  training dengan  SCS  sama- sama  meningkatkan  keseimbangan,  ROM,  dan  fungsional ankle. Namun, untuk meningkatkan keseimbangan dan ROM kombinasi plyometric training dengan MWM lebih baik. Kata kunci: Mobilization with movement, Strain  counter strain, Star excursion balance test, Dorsiflexion range of motion, Chronic ankle instability

## ABSTRACT
Introduction : Chronic Ankle Instability (CAI) is a condition in which lateral ankle instability occurs and sequelae such as pain and limited area of joint motion after repeated injuries to the lateral ankle ligament.
Objective : To compare the combination of plyometric training with Mobilization with Movement (MWM) and the combination of plyometric training with Strain Counter Strain (SCS) to increase balance, Range of Motion (ROM), and functional ankle in CAI cases.
Method : This study is an experimental study with a pre-test and post-test group design research design. The sample consisted of 22 people consisting of 11 people in each group. Group 1 was given plyometric training and MWM and group  2  was  given  plyometric  training  and  SCS.  Exercise  is  given  3  times  a  week  for  6  weeks.  The  sampling technique  was  random  sampling.  Balance  is  measured  by  the  Star  Excursion  Balance  Test  (SEBT),  ROM  is measured  by  Dorsiflexion  Range  of  Motion  (DFROM),  functional  ankle  is  measured  by  Foot  and  Ankle  Ability Measure (FAAM).
Fisiomu. 2020 Vol 1(2):59-67 DOI : 10.23917/fisiomu.v%vi%i.10702
Results : Paired sample t-test in both groups showed significant results for SEBT, DFROM, FAAM (p = 0.001). The results were the same  in the Independent sample t-test, the SEBT and DFROM  values  (p  = 0.001), but the FAAM value (p> 0.05).
Conclusion :  The  combination  of  plyometric  training  with  MWM  and  the  combination  of  plyometric  training  with SCS both improve balance, ROM, and functional ankle. However, to improve balance and ROM the combination of plyometric training with MWM is better.
Keywords :  Mobilization  with  movement,  Counter  strain  strain,  Star  excursion  balance  test,  Dorsiflexion  range  of motion, Chronic ankle instability

## PENDAHULUAN
Ankle  sprain  merupakan  salah  satu  cedera yang  paling  umum  dalam  olahraga  kompetitif maupun olahraga rekreasi. Persentase  lateral  ankle sprain  sebesar  10-30%      dari      semua      cedera atletik [1].   Ankle sprain mengalami gejala residu seperti  ligament  laxity,  gangguan  proprioseptif, penurunan Range of Motion (ROM), pembengkakan  berulang,  nyeri  selama  aktivitas, dan  ketidakstabilan  pergelangan  kaki  [2].  Cedera berulang  pada  ankle  sprain  sebanyak  4  kali  lebih berpotensi  mengalami  Chronic  Ankle  Instability (CAI)  [3].  Gangguan  tersebut  akan  berdampak jangka  panjang,  sebanyak  72%  orang  tidak  dapat kembali  ke  tingkat  fungsi  semula  dan  85%  orang yang  didiagnosis  CAI  mengalami  masalah  pada ankle   joint   kontralateral   setelah   sprain  ankle unilateral.  Gangguan  pada  kasus  CAI  dalam literatur  dapat  dibagi  2;  Functional  Instability  (FI) dan Mechanical Instability (MI) [4].
FI didefinisikan sebagai perasaan subyektif dari  ketidakstabilan  dan  berhubungan    dengan gangguan  proprioseptif    dan    neuromuskuler sementara  MI  didefinisikan  sebagai  gangguan kontrol  ankle  joint  akibat  lemahnya  atau ketidakseimbangan  antara  otot-otot  inversi  dan eversi      pada  ankle  joint5.    Kondisi    panjang tungkai    yang  tidak  sama,  arkus  kaki  rata,  kaki varus  merupakan  faktor  pendukung  terjadinya cedera karena dalam  kondisi  ini  posisi  ligament lateral pada  ankle  joint  akan  lebih  terulur  atau laxity  yang  menyebabkan  sendi  menjadi  tidak stabil  dan  meningkatkan  resiko  cedera  berulang
[6].  Perbandingan  yang  tidak  sesuai  antara  otot- otot  inversi  dan  eversi  ankle  joint,  rasio  kekuatan dorsifleksi  dan  plantarfleksi  yang  tidak  seimbang, terbatasnya ROM ankle joint, serta bentuk tungkai valgus/varus merupakan faktor intrinsik.      Faktor ekstrinsik  meliputi kemampuan  fisik,  jenis lapangan/tanah, dan jenis sepatu yang dipakai [7].
Fisioterapi        berperan        penting        dalam mengembalikan  dan  menjaga  aktivitas  fungsional pada seseorang dengan keluhan gangguan keseimbangan pada ankle instability secara optimal dengan cara meningkatkan kekuatan otot, proprioseptif dan kontrol postural. Teknik fisioterapi  konvensional  seperti  kinesiotapping, elektroterapi, termoterapi, telah menunjukkan hasil yang  baik  dalam  mengurangi  bengkak  dan  nyeri yang  terkait  dengan  sprain  ankle  [8].  Namun demikian penurunan rasa sakit ini, tidak memberikan  solusi  untuk kemungkinan gejala sisa yang terkait dengan sprain ankle, seperti gangguan proprioseptif,  kelemahan  otot,  keterbatasan  ROM. Oleh  karena  itu,  penting  untuk    melakukan pendekatan    integral  untuk  mengembalikan  fungsi and  gerak  akibat  sprain  ankle  dan  untuk menghindari  cedera  berulang  [9].  Hasil  penelitian sebelumnya  menyatakan  bahwa  cedera  berulang akibat    sprain    ankle    sebesar70% [10].
Dorsiflexion  range  of    motion  (DFROM) sering  mengalami  gangguan  setelah  sprain  ankle. Terbatasnya  DFROM  dapat  menyebabkan  cedera berulang  dan  itu  telah  dimasukkan  sebagai  faktor risiko  [11].  DFROM  dikaitkan  dengan  perubahan pada  normal  arthrokinematik  talocrural  joint,
Fisiomu. 2020 Vol 1(2):59-67 DOI : 10.23917/fisiomu.v%vi%i.10702
posterior  talar  glide  menjadi  terbatas  atau perubahan pada posisi talus [2].  Intervensi manual terapi  bertujuan  untuk  memperluas  kapsul  sendi dengan meregangkannya melalui gerakan aksesoru untuk memulihkan DFROM dengan meningkatkan ekstensibilitas  jaringan  non-kontraktil  [5].  Hasil penelitian  Johansen,  2008  mengemukakan  bahwa keterbatasan  DFROM  lebih      dipengaruhi  oleh subtalar  joint  daripada  tightness  dari  otot gasctrocnemius ataupun otot soleus [12]. Beberapa teknik  manual  terapi  berdasarkan  mobilisasi talocrural    joint    telah  membuktikan  keefektifan dalam  meningkatkan  DFROM  dan  perbaikan arthrokinematik [13].
Keseimbangan  menjadi  gangguan  pada pasien  CAI,  terutama  pada  keseimbangan  dinamis [14].  Hal  ini  disebabkan  oleh  defisit  dalam proprioseptif  dan  kontrol  neuromuskuler  pada ankle  joint  yang  mengalami  cedera,  dan  gangguan keseimbangan    dianggap    sebagai    faktor  risiko untuk  cedera  berulang  [15].  Mobilisasi  sendi menghasilkan dampak positif pada kontrol postural pada  pasien  CAI  [16].  Selain  DFROM,  gangguan keseimbangan  juga  perlu  perhatian  khusus  dalam intervensi  yang  diberikan  karena  kondisi  ini  telah diidentifikasi  sebagai  salah  satu  faktor  penyebab sprain  ankle  dan  faktor  penyebab  cedera  berulang [17].
Strain  Counterstrian  (SCS)  adalah  suatu teknik  untuk  mengoreksi  trauma  jaringan  yang tidak berurutan dengan cara mengembalikannya ke posisi netral secara berurutan  berdasarkan  prinsip biomekanika,  dasar  dari  teori  ini  adalah  disfungsi neuromuskuloskeletal dimana cedera yang menyebabkan  regangan  mekanis  menyebabkan perubahan  muscle  spindle  pada  otot  yang  terlibat sehingga  menyebabkan      gangguan      proprioseptif [18].  SCS  merupakan    teknik    untuk    menurunkan nyeri  melalui  inhibisi  dari  aktivitas  proprioseptif yang tidak tepat secara terus menerus.  Ketika otot berada  dalam    posisi  fine  tuning,  nyeri  dapat
berkurang  saat  palpasi  pada  trigger  point,  maka jaringan yang mengalami spasme menjadi rileksasi.  SCS  memungkinkan  muscle  spindle untuk  menghentikan  informasi  kontraksi  kepada otot sehingga otot dapat rileks [19].
Mobilisasi dengan gerakan (MWM) dijelaskan   oleh   Mulligan   dan   dianggap efektif dalam  mengurangi  nyeri,  meningkatkan  fungsi, memperbaiki  control  postural,  dan  meningkatkan DFROM  ankle pada  kasus  CAI [13].  Teknik  ini menggabungkan  aplikasi  berkelanjutan  teknik manual  gliding  untuk  memaksa  sendi  bergerak dengan bersamaan fisiologis gerak sendi (osteokinematik).  Teknik  mobilisasi  sendi  efektif dalam  meningkatkan  DFROM  yang  dianggap sebagai  faktor  predisposisi  untuk  cedera  berulang yang  diakibatkan  gangguan  pada  posterior  talar glide  [20].  Gerakan  yang  dihasilkan  dari  teknik MWM  menyebabkan  pengurangan  nyeri  melalui aktivasi mekanoreseptor yang menghambat rangsangan  nosiseptif  melalui  mekanisme  gate control  atau  melalui  fasilitasi  nutrisi  cairan synovial,      selain      itu      teknik      MWM  dapat meningkatkan  fungsi  sendi  karena  teknik  MWM dapat meningkatkan output sensorik  dari  reseptor mekanik  dalam kapsul ligament pada sendi karena aktivasi  neuron  motoric  gamma  yang  akan memperbaiki nosiseptif yang mengalami gangguan dan meningkatkan kontrol postural [21].
Plyometric    training    merupakan    latihan yang    gerakannya    didominasi    dengan  gerakan melompat,  berlari,  dan  merubah  gerakan  secara eksplosif.  Gerakan  dalam  latihan  ini  dapat membantu  untuk  peningkatan  kelincahan  karena mengeksploitasi  adaptasi  stretch  shortening  cycle melalui  sistem  neuromuskuler  [22].  Plyometric training      digambarkan      sebagai  ”reactive neuromuscular    training”    karena  meningkatkan rangsangan  reseptor  neurologis  dan  meningkatkan reakktivitas sistem neuromuskuler [23].
Plyometric  training  dapat  memperbaiki  elastisitas
Fisiomu. 2020 Vol 1(2):59-67 DOI : 10.23917/fisiomu.v%vi%i.10702
otot yang disebabkan karena menurunnya sensitivitas  golgi  tendon  organ  melalui  adaptasi pada  latihan  stretch  shortening  cycle  yang memungkinkan  komponen  elastisitas  otot  untuk mentoleransi  peregangan  yang  lebih  besar  [24]. Penelitian  sebelumnya plyometric  training dapat meningkatkan    kontrol    postural    dan  stabiliasi dinamis,  sehingga  mengurangi  cedera  lutut  dan mengurangi  resiko  cedera  dengan  meningkatkan stabilisasi sendi pada tungkai bawah [ 25] .
Berdasarkan     uraian     di     atas     maka dilakukan penelitian dengan tujuan untuk membandingkan  kombinasi plyometric  training dengan Mobilization  with Movement (MWM) dan kombinasi plyometric  training dengan Strain Counter  Strain (SCS)  terhadap  peningkatan keseimbangan, Range    of    Motion (ROM),  dan fungsional ankle pada kasus CAI.

## METODE

## Rancangan Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian eksperimental  dengan  rancangan  penelitian pre- test  and  post-test  group  design .  Terdiri  dari  2 kelompok,  kelompok  1  dengan  perlakuan plyometric  training dengan mobilization  with movement dan  kelompok  2  dengan  perlakuan plyometric  training dengan strain    counterstrain . Latihan  diberikan 3x seminggu selama 6 minggu.

## Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  di  Klinik  Barito Farma,  Banjarmasin,  Kalimantan Selatan. Waktu penelitian  ini dilaksanakan  dari  bulan  Februari  – April 2019.

## Populasi dan Sampel
Sampel berjumlah 22 orang dengan riwayat cedera  sprain  ankle  lateral  minimal  2  kali  dan waktu  minimal  2  bulan  yang  lalu,  usia  15-27
tahun,  nilai  SEBT  kurang  dari  90      dan  nilai DFROM  kurang  dari  10  cm.  Kriteria  eksklusi adanya  riwayat  fraktur,  post-op  ankle,  gangguan keseimbangan akibat patologi vestibular, dan/atau gangguan sistem saraf pusat.

## Variabel dan Instrumen Penelitian
Strain counterstrain dilakukan dengan penekanan      pada trigger      point pada batas nyeri selama 60 detik dan dilakukan   3   repetisi [ 19] . Mobilization  with  movement dilakukan dengan  posisi  sampel  berdiri  pada  lutut  dengan ankle yang  mengalami  cedera  sebagai support. Rigid    belt    dipasang    pada  tendon  Achilles, pasien  diminta  melakukan  gerakan  fleksi  knee dengan  dorsal  fleksi  ankle  [ 21] . Box  jump merupakan    salah    satu    latihan plyometric, gerakan  tersebut  diawali  dengan  posisi  berdiri pada  dua  kaki  selebar  bahu  dengan  menghadap ke depan box ,  kemudian  dengan melompat  ke atas box dan  mendaratkan  kedua  kaki  di  atas box  [ 24] . Weight-bearing ankle DFROM adalah pengukuran      ROM      Dorsalfleksi      ankle  joint dengan  menggunakan  teknik knee  to  wall . Pasien berdiri di depan dinding lalu lutut pasien fleksikan  sampai  menyentuh  dinding  hingga maksimal  dengan  tumit  tidak  berpindah,  hitung jarak  antara  phalange  I  dengan  dinding  (cm), sampel  menjalani    tes    3    kali    dan  dihitung reratanya  [ 11] .  SEBT  merupakan  tes  dinamik yang digunakan untuk menghitung keseimbangan  dinamis.  Tujuan    dari    SEBT adalah    untuk  mencapai  jarak  sejauh  mungkin dengan  satu  kaki  dengan  3  arah  yaitu,  Anterior (A),  Posterolateral  (PL),  dan  Posteromedial (PM).  Nilai  SEBT  akan  diubah  ke  nilai persentase dari panjang tungkai yang diukur dari spina  illiaca  anterior  superior ke  distal  sampai malleolus  medial  [ 16] .  FAAM  merupakan kuesioner dengan 21 item untuk activity of daily living subscale dan 8 item untuk sport subscale ,
Fisiomu. 2020 Vol 1(2):59-67 DOI : 10.23917/fisiomu.v%vi%i.10702

## Table 1. Data Karakteristik Subjek
Variabel Rerata ±SB Rerata ±SB p Kelom pok 1 Kelom pok 2 Umur (th) 21±3,746 21,909±4,523 0,621 Indeks Massa Tubuh 20,24±1,989 20,2±2,957 0,756 Waktu riwayat (bln) 3,454±0,522 3,636± 0,504 0,635
dengan skor total untuk activity of  daily  living subscale    adalah  84  dan  untuk  sport  subscale adalah  32.  Total  skor  akan  diubah  ke  nilai persentase (0-100%) [26].

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil
Karakteristik Subjek Penelitian
Berdasarkan Tabel 1 diketahui rerata  umur subjek dalam    penelitian  ini  adalah  21±3,746  tahun  pada kelompok  1  dan  21,909±4,523  pada  kelompok  2. Didapatkan  rerata  indeks  massa  tubuh  subjek adalah 20,24±1,989 dan 20,2±2,957 pada kelompok    2,    rerata    tersebut    masuk  daam kataegori  ideal.  Hasil  uji  kemaknaan  ketiga variable tersebut tidak mempunyai perbedaan yang signifikan antara kelompok 1 dan kelompok 2. Hal ini  menunjukan  bahwa  kedua  kelompok  meiliki karakteristik  umur,  indeks  massa  tubuh  dan  waktu riwayat yang sama.
Berdasarkan  tabel  2  tersebut  dapat  diuraikan bahwa  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  antara data  pada  kelompok  1  dan  kelompok  2  (p>0,05). Hal  ini  menyatakan  bahwa  kondisi  data  awal
subjek  sama  antara  kelompok  1  dan  kelompok  2, dengan  demikian  maka  efek  intervensi  murni terjadi akibat perlakuan.
Tabel 2.  Hasil Uji Komparabilitas pre

## Kelompok 1 dan Kelompok 2
Variabel Rerata±SB p DFROM pre Kel 1 6,36±1,120 0,157 DFROM pre Kel 2 6,45±1,035 SEBT A pre Kel 1 75,09±1,300 0,160 SEBT A pre Kel 2 75,36±1,206 SEBT PL pre Kel 1 80,90±1,136 0,187 SEBT PL pre Kel 2 80,18±0,873 SEBT PM pre Kel 1 81,54±1,368 0,152 SEBT PM pre Kel 2 81,18±1,167 FAAM (ADL) pre Kel 1 89,30±0,693 0,135 FAAM (ADL) pre Kel 2 88,92±0,562 FAAM (sport) pre Kel 1 74,42±1,533 0,148 FAAM (sport) pre Kel 2 74,2±1,548

## Efek Perlakuan
Tabel 3.  Hasil Uji Efek Perlakuan Kelompok 1
Variabel Rerata±SB p DFROM pre 6,36±1,120 0,001 DFROM post 12,18±1,677 SEBT A pre 75,09±1,300 0,001 SEBT A post 87,63±1,501 SEBT PL pre 80,9±1,136 0,001 SEBT PL post 84,09±0,301 SEBT PM pre 81,54±1,368 0,001 SEBT PM post 86,36±1,120 FAAM (ADL) pre 89,3±0,693 0,001 FAAM (ADL) post 91,3±1,232 FAAM (sport) pre 74,42±1,533 0,001
Fisiomu. 2020 Vol 1(2):59-67 DOI : 10.23917/fisiomu.v%vi%i.10702
FAAM (sport) post

## 88,30±0,997
Hasil  uji  efek  perlakuan  kelompok  1  seperti  yang tampak  pada  tabel  3  di  atas  menunjukkan  bahwa semua variabel terdapat perbedaan yang signifikan antara  pre  dan  post  perlakuan  pada  kelompok  1 (p<0,05).  Hal  ini  menyatakan  bahwa  kombinasi plyometric training dengan MWM dapat meningkatkan  ROM  ankle  joint,  keseimbangan, dan fungsional ankle joint.

## Tabel 4 Hasil Uji Efek Perlakuan Kelompok 2
Variabel Rerata±SB p DFROM pre 6,45±1,035 0,001 DFROM post 8,90±1,004 SEBT A pre 75,36±1,206 0,001 SEBT A post 84,63±0,504 SEBT PL pre 80,18±0,873 0,001 SEBT PL post 82,36±1,026 SEBT PM pre 81,18±1,167 0,001 SEBT PM post 84,81±0,603 FAAM (ADL) pre 88,92±0,562 0,001 FAAM (ADL) post 90,98±1,292 FAAM (sport) pre 74,2±1,548 0,001 FAAM (sport) post 88,09±0,935
Berdasarkan tabel 4 tersebut dapat diuraikan bahwa  ada  perbedaan  yang  signifikan  antara  data pada kelompok 1 dan  kelompok 2 (p>0,05), tetapi tidak  pada  FAAM  (p>0,05).  Hal  ini  menyatakan bahwa  kombinasi  plyometric  training  dengan MWM lebih baik dibanding  kombinasi plyometric training  dengan  SCS  dalam  meningkatkan  ROM ankle joint dan keseimbangan.

## Pembahasan
Teori  proprioseptif  dari  SCS  menunjukkan  bahwa sprain injury dapat menyebabkan
ketidakseimbangan dalam stretch reflex monosinaptik,  di  mana  mekanisme  muscle  spindle dari  gerakan  inversi  ankle  dalam  keadaan hiperaktif  dan  dengan  keadaan  hipersensitif  [27]. Howell  et all, telah mendukung teori Korrs bahwa SCS  mengarah  pada  pengurangan  mekanisme peregangan  hiperaktif  yang  terjadi  setelah  sprain injury[28].  Respons  refleks  otot-otot  ankle  yang menurun  dapat  dijelaskan  lebih  lanjut  oleh penghambatan  timbal  balik  yang  disebabkan  oleh hiperaktif  inversi  ankle.  Penghambatan  eversi  ini dapat membuat otot-otot ankle tidak efisien  dalam kemampuannya  untuk  melindungi  ankle  dari gerakan  inversi  yang  mengakibatkan  sprain  ankle berulang.  Teori  ini  didukung  oleh  kesimpulan Wikstrom  et  all.  Bahwa  seorang  dengan  CAI memiliki perubahan dalam mekanisme feedforward  and  feedback  pada  gait  cycle.  SCS menyebabkan  stretch  reflex  pada  otot-otot  inversi ankle  menjadi  normal,  sehingga  memperbaiki neuromuskuler dan fungsi sendi ankle [29].
Pasien  dengan  CAI  mengalami  keterbatasan  pada DFROM  yang  dapat  dikaitkan  denan  ganngguan fungsional  seperti  perubahan  sensorimotor  dan perasaan  subjektif  “tidak  stabil”  Denegar  et  al mengemukakan  bahwa  adanya  keterbatasan  pada posterior talar glide yang menyebabkan terbatasnya ROM ankle sagital setelah sprain ankle [30]. Keterbatasan pada posterior talar glide dalam jangka panjang akan menyebabkan cedera berulang  [31].  DFROM  berpengaruh  terhadap arthrokinematik  ankle  joint  yang  menyampaikan informasi afferent untuk sensorymotor system [11]. Oleh  karena  itu,  perbaikan  DFROM  menjadi prioritas  pada  kasus  CAI.  Peran  subtalar  joint dalam  arthrokinematik  ankle  joint  dianggap sebagai  faktor  yang  mempengaruhi  gangguan fungsional dan sensorymotor system [31], sehingga ada  kemungkinan  bahwa  mobilisasi  sendi  dapat
Fisiomu. 2020 Vol 1(2):59-67 DOI : 10.23917/fisiomu.v%vi%i.10702
mengembalikan ROM sendi normal dan memperbaiki penyampaian informasi afferent serta perubahan  proprioseptif.  Teknik  manual  terapi (secara umum) telah menunjukkan efek biomekanik  dalam  penelitian  untuk  meningkatkan ROM  [32].  Beberapa  penelitian  menyarankan kombinasi  antara  terapi  latihan  dan  manual  terapi untuk  meningkatkan  ROM  [33].  Dua  artikel menyatakan bahwa terapi manual MWM memberikan peningkatakan yang signifikan terhadap  DFROM  ankle  joint  [34,35].  Kelebihan MWM yaitu bentuk mobilisasi sendi dengan pasien yang aktif  bergerak,  sementara  fisioterapis melakukan mobilisasi sendi, tidak seperti mobilisasi sendi lain yang mengharuskan fisioterapis secara pasif memanipulasi sendi pasien [21].  Penelitian  lebih  lanjut  diperlukan  untuk menganalisis  efek  jangka  panjang  MWM  pada CAI.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  analisis  dan  pembahasan yang telah dijabarkan sebelumnya, dapat disimpulkan bahwa.
1. Kombinasi plyometric  training dengan Strain  Counter  Strain (SCS)  dapat meningkatan  keseimbangan, Range  of Motion (ROM), dan fungsional ankle pada kasus CAI.
2. Kombinasi plyometric  training dengan Mobilization  With  Movement (MWM) dapat meningkatkan keseimbangan, Range of  Motion (ROM),  dan  fungsional  ankle pada kasus CAI.
3. Kombinasi plyometric  training dengan Mobilization  With  Movement (MWM) lebih baik
disbanding kombinasi plyometric training dengan Strain Counter
Strain (SCS) dalam meningkatkan keseimbangan, Range  of  Motion (ROM), dan fungsional ankle pada kasus CAI.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Fong DT, Hong Y, Chan LK. A systematic review on ankle injury and ankle sprain in sports . Sports Med . 2007; 37(1): 73-94.
2. Waterman BR, Owens BD, Davey S, Belmonnt PJ. The epidemiology of ankle sprains in the United States . J Bone Joint Surg Am. 2010;92:2279-84.
3. Gribble PA, Bleakley CM, Caulfi eld BM. Evidence review for the 2016 International Ankle Consortium consensus statement on the prevalence, impact and long-term consequences of lateral ankle sprains . Br J Sports Med . 2016; 50(24): 1496-1505.
4. Hiller CE, Kilbreath SL, Refshauge KM. Chronic ankle instability: evolution of the model . J Athl Train. 2011;46:133–41.
5. Hertel J. Functional anatomy,
pathomechanics, and pathophysiology of lateral ankle instability . J Athl Train. 2002;37:364–75.
6. Hubbard TJ, Hertel J. Mechanical contributions to chronic lateral ankle instability . Sports Med. 2006;36:263–77.
7. McKeon PO, Hertel J. Systematic review of postural control and lateral ankle instability: part 1. Can deficits be detected with instrumented testing? J Athl Train. 2008;43:293–304.
8. Terada M1, Pietrosimone BG, Gribble PA. Therapeutic interventions for increasing ankle dorsiflexion after ankle sprain: a systematic review . J Athl Train.
2013;48:696–709.
9. Holmes A, Delahunt E. Treatment of common deficits associated with chronic ankle instability . Sports Med. 2009;39:207- 24.
10. Klykken LW, Pietrosimone BG, Kim Km, Ingersoll CD. Motor-neuron pool excitability of lower leg muscle after acute lateral ankle sprain . J Athl Train. 2011;46:263-9.
11. Hoch MC, Staton GS, Medina McKeon JM. Dorsiflexion and dynamic postural control deficits are present in those with chronic ankle instability . J Sci Med Sport. 2012;15:574–9.
Fisiomu. 2020 Vol 1(2):59-67 DOI : 10.23917/fisiomu.v%vi%i.10702
12. Johanson M, Baer J, Hovermale H,
Phouthavong P. Subtalar joint position during gastrocnemius stretching and ankle dorsiflexion range of motion . J Athl Train. 2008;43:172–8.
13. Diaz DC, Rafael LV, Maria CP, Fidel HC, Antonio MA. Effects of joint mobilization on chronic ankle instability: a randomized controlled trial . Disabil Rehabil J. 2014;1:1- 10.
14. Hertel J. Sensorimotor deficits with ankle sprains and chronic ankle instability . Clin Sports Med. 2008;27:353–70.
15. van Rijn RM, van Os AG, Bernsen RMD. What is the clinical course of acute ankle sprains? A systematic literature review . Am J Med. 2008;121:324–31.
16. Gribble PA, Hertel J, Denegar CR, Buckley WE. The effect of fatigue and chronic ankle instability on dynamic postural control .  J Athl Train. 2004;39:321–9.
17. Carter C, Micheli L. Training the child athlete: physical fitness, health and injury . Br J Sports Med. 2011;45:880–885.
18. Wong CK. Strain counterstrain: current concepts and clinical evidence . Man Ther. 2012;17:2–8.
19. Colliins CK, Michael M, Joshua AC. The effectiveness of strain counterstrain in the ankle treatment of patients with chronic ankle instability: A randomized clinical trial .
Journal of Manual and Manipulative Therapy. 2014;119-128;22-3
20. Vicenzino B, Prangley I, Martin D. The initial effect of two Mulligan mobilizations with movement treatment techniques on ankle dorsiflexion. Australian Conference of Science and Medicine in Sport . Sports Medicine Australia; 2001
21. Hoch MC, Anreatta RD, Mullineaux DR. Two week joint mobilization intervention improves self-reported function, range of motion, and dynamic balance in those with chronic ankle instability . J Orthop.
2010;30:1798-804.
22. Toumi H, Best TM, Martin A, F’Guyer S, Poumarat G. Effects of eccentric phase velocity of plyometric training on the vertical jump . J Sports Med. 2004;25(5):391–398.
23. Komi PV, Hoboken NJ. Strength and Power ( Stretch-shortening cycle . Blackwell Science. 2003:184–202.
24. McGuine TA, Keene JS. The effect of a balance training program on the risk of ankle sprains in high school athletes . J Sports Med. 2006;34(7):1103–1111.
25. Kubo K, Morimoto M, Komuro T. Effects of plyometric and weight training on muscle- tendon complex and jump performance . Med Sci Sports Exerc. 2007;39(10):1801–1810.
26. Martin RL, Irrgang JJ, Burdett RG, Conti SF, Van Swearingen JM. Evidence of validity for the foot and ankle ability measure (FAAM) .
Foot Ankle Int. 2005;26:968–83.
27. Mattacola CG, Dwyer MK. Rehabilitation of the ankle after acute sprain or chronic instability . J Athl Train. 2002;37:413–29.
28. Howell JN, Cabell KS, Chila AG, Eland DC. Stretch reflex and Hoffmann reflex responses to osteopathic manipulative treatment in subjects with Achilles tendinitis . J Am Osteopath Assoc. 2006;106:537–45.
29. Wikstrom EA, Bishop MD, Inamdar AD, Hass CJ. Gait termination control strategies are altered in chronic ankle instability subjects . Med Sci Sports Exerc.
2010;42:197–205
30. Denegar CR, Hertel J, Fonseca J. The effect of lateral ankle sprain on dorsiflexion range of motion, posterior talar glide, and joint laxity . J Orthop Sports Phys Ther.
2002;32:166–73.
31. Pellow JE, Brantingham JW. The efficacy of adjusting the ankle in the treatment of subacute and chronic grade I and grade II ankle inversion sprains . J Manip Physiol Ther. 2001;24:17–24.
32. Hsieh CY, Vicenzino B, Yang CH. Mulligan’s mobilization with movement for the thumb: a single case report using magnetic resonance imaging to evaluate the
Fisiomu. 2020 Vol 1(2):59-67 DOI : 10.23917/fisiomu.v%vi%i.10702
positional fault hypothesis . Man Ther.
2002;7:44–9.
33. Abbott JH, Robertson MC, Chapple C. Manual therapy, exercise therapy, or both, in addition to usual care, for osteoarthritis of the hip or knee: a randomized controlled trial. Man Ther. 2013;21:525–34.
34. Reid A, Birmingham TB, Alcock G. Efficacy of mobilization with movement for patients
with limited dorsiflexion after ankle sprain: a crossover trial . Physio Can. 2007;59:166–72.
35. Collins N, Teys P, Vicenzino B. The initial effects of a Mulligan’s mobilization with movement technique on dorsiflexion and pain in subacute ankle sprain . Man Ther 2004;9:77–82.