Accepted : 4 Januari 2023 Website : jurnal.stikespamenang.ac.di | Email : jurnal.pamenang@gmail.com
PENGARUH CARA MEMINUM

## TABLET FE TERHADAP PENYERAPAN ZAT BESI PADA IBU HAMIL

## THE EFFECT OF HOW TO DRINK FE TABLETS ON THE ABSORPTION OF IRON IN PREGNANT WOMEN
Efiana Nur Avivah 1 *, Ratna Feti Wulandari 2 , Luluk Susiloningtyas 3
1, 2, 3 STIKes Pamenang *Korespondensi Penulis : regianaia2014@gmail.com

## Abstrak
Latar  belakang: Anemia  pada  ibu  hamil  menjadi  masalah  kesehatan  global  karena  telah mempengaruhi  setengah  dari  semua  wanita  hamil  di  seluruh  dunia.    Kekurangan  zat  besi  akan menurunkan kecepatan pembentukan dan konsentrasi hemoglobin dalam peredaran darah. Salah satu faktor yang mempengaruhi kadar hemoglobin adalah penyerapan zat besi dalam tubuh. Penyerapan zat  besi  erat  kaitanya  dengan  konsumsi  vitamin  C  sebagai  pendukung  zat  dalam  penyerapan  dan polifenol sebagai penghambat penyerapan zat besi dalam darah. Cara minum Fe yang benar akan berpengaruh terhadap penyerapan zat besi dalam darah dan kadar hemoglobin dalam darah.
Metode: metode pencarian data bersumber dari google cendekia (google scholer) yang berjumlah 13 artikel dari tahun 2018-2022. Analisis data dilakukan secara deskriptif dalam bentuk matriks.
Hasil  penelitian: Hasil literature  review  ini  adalah  penyerapan  zat  besi  dalam  darah  dipengaruhi oleh  cara  minum,  vitamin  C  berperan  sebagai  pemicu  penyerapan  zat  besi  sedangkan  polifenol sebagai penghambat dalam penyerapan zat besi dalam darah.
Kesimpulan: Ibu  hamil  perlu  mengkonsumsi  vitamin  C  untuk  penyerapan  zat  besi  sehingga meningkatkan kadar hemoglobin dalam darah dan menghindari polifenol seperti; teh, kopi, gandum sebagai penghambat dalam penyerapan zat besi dalam darah.
Kata kunci: Anemia, Penyerapan Zat besi, vitamin C

## Abstract
Background: Anemia in pregnant women is a global health problem because it affects half of all pregnant  women  worldwide.  Lack  of  iron  will  reduce  the  rate  of  formation  and  concentration  of hemoglobin in the blood circulation. One of the factors that affect hemoglobin levels is the absorption of iron in the body. The absorption of iron is closely related to the consumption of vitamin C as a supporter  of  substances  in  absorption  and  polyphenols  as  an  inhibitor  of  iron  absorption  in  the blood. How to drink Fe correctly will affect the absorption of iron in the blood and hemoglobin levels in the blood.
Method: the data search method is sourced from google scholars (google scholars) with a total of 13 articles from 2018-2022. Data analysis was carried out descriptively in the form of a matrix. Results: The results of this literature review are that the absorption of iron in the blood is influenced by how to drink, vitamin C acts as a trigger for iron absorption while polyphenols act as an inhibitor in the absorption of iron in the blood.
Conclusion: Pregnant  women  need  to  consume  vitamin  C  for  iron  absorption  so  as  to  increase hemoglobin levels in the blood and avoid polyphenols such as; tea, coffee, wheat as an inhibitor in the absorption of iron in the blood.
Keywords: Anemia, Iron Absorption, Vitamin

## Pendahuluan
Anemia pada ibu hamil menjadi masalah kesehatan  global  karena  telah  mempengaruhi setengah  dari  semua  wanita  hamil  di  seluruh dunia.  Dengan  tingginya  angka  anemia  pada ibu  hamil  maka  berpengaruh  terhadap meningkatnya  AKI  dan  AKB.  Diperkirakan terdapat 41,8% ibu hamil di dunia mengalami anemia dan hampir sebagian besar dikarenakan zat besi dengan kadar Hb kurang dari 11mg/L. Kebutuhan zat besi pada bu hamil adalah 1.190 mg zat besi untuk mempertahankan kehamilan dan proses persalinan (Rimawati Eti,2018)
Kejadian  anemia  di  Indonesia  sebanyak 23%  (WHO,2013).  Data  Riskesdas  2018  ibu hamil di Indonesia 48,9%. Sedangkan di Jawa Timur  ibu  hamil  dengan  anemia  9,6%.  Perlu diketahui  bahwa  pada  ibu  hamil  umumnya terjadi anemia ringan yang fisiologis (normal). Ini bertujuan menghindari menghilangnya zat- zat  penting  darah  saat  persalinan,  akibatnya ada  pengenceran  plasma  darah  seorang  ibu hamil  dan  umumnya  terjadi  pengenceran plasma optimal pada saat usia kehamilan 26-28 minggu (Yuli Fera S., 2020).
Kekurangan  zat  besi  akan  menurunkan kecepatan  pembentukan  dan  konsentrasi hemoglobin dalam peredaran darah. Salah satu faktor yang mempengaruhi kadar hemoglobin adalah  penyerapan  zat  besi  dalam  tubuh. Penyerapan  zat  besi  erat  kaitanya  dengan konsumsi  vitamin  C  sebagai  pendukung  zat dalam  penyerapan  dan  polifenol  sebagai penghambat  penyerapan  zat  besi  dalam  darah (Geniz E.R., 2021).
Vitamin  C  mempunyai  peran  dalam pembentukan hemoglobin dalam darah, dimana vitamin C membantu proses penyerapan  zat  besi  dan  makanan  sehingga dapat diproses menjadi sel darah merah (Geniz E.R., 2021).
Banyaknya  ibu  hamil  yang  belum mengetahui cara minum Fe yang benar menjadi faktor  masih  tetap  tingginya  angka  anemia pada  ibu  hamil.  Berbagai  penelitian  terkait hubungan  asupan  zat  besi  dan  vitamin  C dengan  kadar  hemoglobin  ibu  hamil  sudah banyak  dilakukan  di  Indonesia  dan  berbagai negara lainnya. Dari hasil beberapa penelitian yang telah dilakukan, maka asupan zat besi dan vitamin C dapat dianggap sebagai faktor yang mempengaruhi  kadar  hemoglobin  ibu  hamil (Geniz E.R., 2021).
Sumber  makanan  yang  mengandung faktor  penghambat  (inhibitor)  penyerapan  zat besi  seperti  ;  teh  dan  kopi.  Hal  ini  dapat menjadi penyebab anemia karena teh merupakan  bahan  minuman  yang  dikonsumsi oleh  seluruh  penduduk  dunia.  Kurangnya mengkonsumsi faktor pemacu (enhancer) yang terdapat pada makanan seperti vitamin C dapat mengurangi  daya  absorpsi  besi  non-heme. Beberapa  defisiensi  mikronutrien  seperti vitamin A, B6, B12, riboflavin, asam folat, dan tembaga  (Cu)  dapat  menyebabkan  penurunan kadar hemoglobin dan terjadinya anemia (Jim, 2012). Penelitian ini bertujuan untuk menggambarkan bagaimana cara meminum Fe yang  benar  dengan  menjelaskan  pengaruh vitamin  C  pada  penyerapan  zat  besi  dan polifenol  sebagai  penghambat  penyerapan  zat besi (Dwi S.R., 2021)

## Metode
Metode  pencarian  dan  kriteria  seleksi artikel  dilakukan  melalui  penelusuran  hasil- hasil publikasi ilmiah pada rentang tahun 2017- 2022 menggunakan database google scholar.
Pada database scholar dengan memasukkan  keyword  “anemia,  penyerapan zat  besi,  vitamin  c  ”  dengan  dilakukan pembatasan  limit  to  date  (after  2017),  limit relevansi  ditemukan  13  artikel.  Bagian  ini berisi analisis terhadap literatur hasil penelitian terkait  dengan  topik  penelitian  sejumlah  13 artikel yang dipublikasikan maksimal 5 tahun terakhir.  Literature  hasil  penelitian  yang dimaksud  adalah  artikel  publikasi  hasil penelitian original bukan review artikel.
Format  pencarian  digunakan  untuk mendapatkan hasil full texs tentang “pengaruh cara  meminum  Fe  terhadap  penyerpan  zat besi”, dengan kata kunci “anemia”
“penyerapan  zat  besi”  “vitamin  C”  dengan menggunakan  format  PICO.    PICO  adalah framework  khusus  untuk  membatasi  cakupan pertanyaan dan menfasilitasi pencarian pustaka (Cahyani Nurul R., 2020)
 P (Patient, population, problem): ibu hamil dengan anemia
 I  (Intervention):  penyuluhan  edukasi  cara meminum Fe yang benar
 C  (Comparition):  tidak  ada  perbandingan intervensi
 O (Outcome): Efektifitas edukasi mengenai cara  meminum  Fe  yang  benar  terhadap
peningkatan  kadar  hemoglobin  dalam darah.
Selain  mengidentifikasi  kata  kunci,  peneliti menentukan  kriteria  inklusi  dan  kriteria eksklusi sebagai syarat lain dalam  melakukan pencarian sumber.
Kriteria inklusi Kriteria eksklusi Artikel menggunakan bahasa indonesia dan bahasa inggris Responden Artikel  merupakan sumber primer (primary source) Artikel  merupakan sumber sekunder Responden merupakan pasien yang anemia Artikel  review  case study Publikasi artikel dalan  rentang  waktu 5 tahun (2017-2022)

## Hasil
Literature review ini menjelaskan tentang pengaruh  cara  meminum  tablet  Fe  terhadap penyerapan  zat  besi.  Berikut  rincian  hasil kajian dari 13 artikel:
Pada  tahun  2018  penulis  Dina  Dewi Anggraini,  Windhu  Purnomo,  Bambang Trijanto,  melakukan  penelitian  dengan  judul “Interaksi  Ibu  Hamil  Dengan  Tenaga Kesehatan Dan Pengaruhnya Terhadap Kepatuhan  Ibu  Hamil  Mengonsumsi  Tablet Besi  (Fe)  Dan  Anemia  Di  Puskesmas  Kota Wilayah  Selatan  Kota  Kediri”.  Metode  yang digunakan  dengan  design  cross  sectional, sample  ibu  hamil  trimester  III,  variable interaksi,  kepatuhan,  tablet  besi,  anemia, instrumen  kuesioner,  teknik  analisis  Uji statistik. Hasil penelitian menunjukkan Semakin  baik  interaksi  ibu  hamil  dengan tenaga  kesehatan,  maka  semakin  cenderung Ibu hamil untuk patuh mengonsumsi tablet besi (Fe)  untuk  mencegah  anemia  pada  masa kehamilan  dan  telah  di  publish  di  Buletin Penelitian Sistem Kesehatan, Vol. 21 No. 2.
Pada tahun 2018 penulis Nurul Qamariah Rista  Andaruni,  BQ  Nurbaety,  melakukan penelitian dengan judul “Efektivitas Pemberian  Tablet  Zat  Besi  (Fe),  Vitamin  C Dan  Jus  Buah  Jambu  Biji  Terhadap Peningkatan Kadar Hemoglobin (Hb) Remaja Putri Di Universitas Muhammadiyah Mataram”.  Metode  yang  digunakan  dengan design  eksperimental,  sample  mahasiswa
dengan  kadar  Hb  <12  gr/dl  dengan  teknik purposive sampling, variable tablet Fe, vitamin C, Kadar Hb, remaja putri, instrumen Hb sahli, teknik  analisis  uji  paired  t test  dan  uji  anova. Hasil penelitian menunjukkan Setelah intervensi 8 minggu diperoleh rerata peningkatan Kadar Hb tertinggi pada kelompok tablet Fe+jus jambu biji sebesar 2,13 gr/dl, kelompok Tablet Fe + vitamin C sebesar 1,23 gr/dl, dan kelompok tablet Fe sebesar 0,83 gr/dl. Berdasarkan uji Anova setelah intervensi 2  minggu  (p=0,010),  setelah  intervensi  4 minggu (p=0,226), setelah intervensi 6 minggu (p=0,423),  setelah  intervensi  8  minggu  (p=0, 0,267) Dengan α=0,05, dan telah dipublikasikan  di  Midwifery  Journal,  Vol.  3, No. 2.
Pada  tahun  2018  penulis  Sophia  Sarah, Irianto,  melakukan  penelitian  dengan  judul “Pengaruh  Tingkat  Kepatuhan  Minum  Tablet Fe Terhadap Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil Trimester  III  Di  Puskesmas  Pejeruk  Tahun 2017”. Metode yang digunakan dengan design observasional  analik,  sample  30  orang, variable Kepatuhan Minum Tablet Fe, Anemia, Ibu Hamil, instrumen kuesioner, teknik analisis uji statistik. Hasil penelitian menunjukkan Dari 30 responden menunjukkan bahwa Responden yang  memiliki  tingkat  Kepatuhan  rendah sebanyak 50% dan Dari 30 responden terdapat 73,3% Responden mengalami anemia Kehamilan pada trimester III. Hasil uji Statistik diperoleh  hasil  yang  signifikan  Bahwa  ada pengaruh  tingkat  kepatuhan  Ibu  hamil trimester  III  dalam  Mengkonsumsi  tabelt  Fe terhadap Kejadian anemia (p=0,001). Hasil uji Mantel haenszel menunjukkan bahwa Variabel pendidikan,  pekerjaan,  paritas  Dan  jarak kehamilan  merupakan  Variabel  pengganggu (p<0,05),  dan  telak  di  publish  di  Jurnal Kedokteran Yarsi, Vol 26, No 2.
Pada  tahun  2018  penulis  Lina  Marlina melakukan penelitian dengan judul “Pengaruh Pemberian  Tablet  Vitamin  C  Terhadap Peningkatan  Kadar  Hemoglobin  Ibu  Hamil Yang  Mengkonsumsi  Tablet  Fe  Di  Desa Cihaurbeuti Kabupaten Ciamis”. Metode yang digunakan  dengan  design  quasi  eksperiment, sample 19 ibu hamil menggunakan teknik total sampling, variable Tablet Vitamin C,
Ibu  Hamil  dan  Tablet  FE,  instrumen  lembar checklist,  teknik  analisis  uji  statistik  t-Test. Hasil dari penelitian menunjukkan Hemoglobin  ibu  hamil  yang  mengkonsumsi tablet vitamin C sebesar 0,9 gr/dl. Berdasarkan
hasil  Analisis  dengan  menggunakan  uji statistik t-Test, didapatkan hasil p- value=0,025<0,05  sehingga  Ada  pengaruh konsumsi  vitamin  C  terhadap  peningkatan kadar  hemoglobin  ibu  hamil  di  Desa Cihaurbeuti Kabupaten Ciamis tahun 2017 dan telah  di  publish  di  Jurnal  Keperawatan  & Kebidanan Stikes Mitra Kencana Tasikmalaya, Vol 2, No 1.
Pada  tahun  2018  penulis  Dina  Dewi Anggraini melakukan penelitian dengan judul “Faktor  Predisposisi  Ibu  Hamil  Dan
Pengaruhnya Terhadap
Kepatuhan Mengkonsumsi Tablet Besi (FE) Dan Anemia Pada  Ibu  Hamil”.  Metode  yang  digunakan dengan  design  observasi  analitik,  sample  34 ibu  hamil  trimester  III  menggunakan  teknik random  sampling,  variable  Anemia,  faktor predisposisi,  kepatuhan,  tablet  besi  (Fe), instrumen kuesioner, buku KIA, teknik analisis regresi  ordinal  dan  regresi  logistik  biner,  dan telah  di  publish  di  Strada  Jurnal  Ilmiah Kesehatan, Vol. 7, No. 1.
Pada tahun 2019 penulis Sri Maywati, Siti Novianti,  melakukan  penelitian  dengan  judul “Analisis  Perilaku  Mengkonsumsi  Tablet  Fe Dengan Kejadian  Anemia Pada Ibu Hamil Di Puskesmas  Karanganyar  Kota  Tasikmalaya Tahun 2019”. Metode yang digunakan dengan design  explanatory  reseach,  sample  115  ibu hamil,  variable  perilaku,  konsumsi  tablet  Fe, ibu hamil, instrumen Hb sahli, teknik analisis uji Chi Square. Hasil penelitian menunjukkan Terdapat  hubungan  antara  kepatuhan  minum Tablet  Fe  dengan  kejadian  anemia  ibu  hamil. Terdapat  hubungan  antara  kebiasaan  Minum teh  dengan  kejadian  anemia  karena  teh mengandung  zat  tannin  yang  Berperan menghambat  penyerapan  zat  besi.  Terdapat hubungan  konsumsi  Vitamin  C  dengan kejadian  anemia.  Vitamin  C  dapat  berperan membantu Penyerapan zat besi di dalam tubuh. Disarankan kepada ibu hamil untuk Memperbaiki  praktek  konsumsi  tablet  Fe dalam  hal  kepatuhan,  mengurangi  Konsumsi teh  dan  memperbanyak  konsumsi  vitamin  C dari  buah  selama  Kehamilan,  dan  telah  di publish  di  Jurnal  Kesehatan  Komunitas Indonesia,Vol 15, No 2.
Pada  tahun  2019  penulis  Fidyawati Aprianti  A.  Hiola,  Sofietje  T.  Pantoan,  Nurul Aini  Pakaya,  melakukan  penelitian  dengan judul  “Pengaruh  Suplementasi  Zat  Besi  Dan Vitamin  C  Terhadap  Peningkatan  Kadar  Hb Pada  Ibu  Hamil  Anemia  Di  Wilayah  Kerja
Puskesmas  Limboto  Kabupaten  Gorontalo”. Metode yang digunakan dengan design  quasy eksperiment  pre-post  test  with  control  groub design, sample 30 ibu hamil dengan purposive sampling,  variable  Hb,  zat  besi,  Vitamin  C, instrumen  Hb  sahli,  teknik  analisis  uji  paired sample  t  test  dan  independent  t  test.  Hasil penelitian menunjukkan Suplementasi zat besi dan  vitamin  C  berpengaruh  secara  signifikan terhadap peningkatan kadar Hb pada ibu hamil Anemia  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Limboto Kabupaten  Gorontalo  dimana  nilai  Signifikan 0,000 < (α) 0,05, dan telah di publish di Jurnal Kesehatan, Vol 8, No 1.
Pada tahun  2019 penulis  Sri  Sartika  Sari Dewi,  Novita  Sari  Batubara,  melakukan penelitian  dengan  judul  “Pengaruh  Zat  Besi Dan  Vitamin  C  Terhadap  Perubahan  Kadar Hemoglobin  Ibu  Hamil”.  Metode  yang digunakan  menggunakan  design  one  groub pretest-posttest,  sample  20  ibu  hamil  dengan teknik cyanmethemoglobin, variable Zat Besi , Vitamin C, Hemoglobin, instrumen photometer, teknik analisis uji paired t test dan uji oneway anova. Hasil penelitian menunjukkan  Terdapat  pengaruh  pemberian zat besi Terhadap peningkatan kadar hemoglobin  Ibu  hamil.  Terdapat  pengaruh pemberian  Zat  besi  dan  vitamin  C  terhadap Peningkatan  kadar  hemoglobin  ibu  Hamil. Terdapat  perbedaan  peningkatan  Kadar  Hb yang  signifikan  antara  kedua  Kelompok perlakuan. Kelompok Perlakuan yang memiliki  pengaruh  lebih  Efektif  dalam meningkatkan  kadar  Hb  Ibu  hamil  adalah kelompok perlakuan B (Suplementasi Zat Besi +  Vitamin  C),  dan  telah  di  publish  di  Jurnal Siklus,Vol 08 No 01.
Pada  tahun  2019  penulis  Siti  Aisyah, Susilowati, melakukan penelitian dengan judul “Konsumsi  Tablet  Fe  Menggunakan  Perasan Jeruk  Nipis  Terhadap  Kadar  Hemoglobin  Ibu Hamil  Anemia”.  Metode  yang  digunakan dengan  design  eksperiment,  sample  20  orang ibu  hamil  anemia  dengan  proposif  sampling, variable  jeruk  nipis,  tablet  Fe,  anemia  ibu hamil, instrumen alat pengukur Hb (Hb sahli), teknik  analisis  uji  mann-whitney.  Hasil penelitian  menunjukkan  terdapat  pengaruh mengkonsumsi tablet Fe menggunakan Perasan jeruk nipis terhadap peningkatan kadar Hb pada  ibu  hamil anemia. Dengan mengkonsumsi  Tablet  Fe  bersamaan  dengan sumber vitamin C dariperasan jeruk nipis pada malam  hari  sebelum  Tidur,  akan  membantu
penyerapan zat besi pada usus halus, sehingga bisa mempercepat Peningkatan kadar Hb, dan telah di publish di Jurnal Gizi Kh; Vol.2, No.1.
Pada  tahun  2019  penulis  Winda  Agustin melakukan penelitian dengan judul “Perbandingan  Kadar  Hemoglobin  Pada  Ibu Hamil  Yang  Mengkonsumsi  Tablet  Besi Dengan  Dan  Tanpa  Vitamin  C  Di  Wilayah Kerja Puskesmas Langsa Lama Tahun 2019”. Metode  yang  digunakan  dengan  design  pre experimental design, sample 20 ibu hamil, 10 hanya mengkonsumsi Fe dan 10 mengkonsumsi Fe beserta vitamin C menggunakan  indepandent  sample  t-test, variable kadar Hb, tablet Fe, anemia, ibu hmail, vitamin  C,  instrumen  alat  pengukur  Hb  (Hb sahli),  teknik  analisis  statistic  product  and service solution. Hasil penelitian menunjukkan Terdapat perbedaan signifikan kadar hemoglobin  Kadar  Hemoglobin  pada  Ibu Hamil  Yang  Mengkomsumsi  Tablet  Besi dengan  dan  Tanpa  Vitamin  C  Di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Langsa  Lama  Tahun  2019 dengan  nilai  Sig  =  0,000,  dimana  nilai probabilitas (Sig) < 0,005, dan telah di publish di Jurnal Nasional Ilmu Kesehatan; Vol.2, No. 2.
Pada  tahun  2019  penulis  Desi  Rusmiati melakukan penelitian dengan judul “Pengaruh Pemberian  Suplemen  Zat  Besi  Dengan  Dan Tanpa  Vitamin  C  Terhadap  Kenaikan  Kadar Hemoglobin  Ibu  Hamil”.  Metode  yang digunakan  dengan  design  quasy  eksperiment, sample  25  ibu  hamil,  variable  Zat  besi,  kadar Hb,  instrumen  Hb  sahli,  teknik  analisis  uji statistik  General  Linear  Model  Repeated Measure (GLM-RM). Hasil penelitian menunjukkan  Rata-rata  kenaikan  kadar  Hb pada  kelompok  yang  diberikan  Suplemen  zat besi  saja  lebih  rendah  dibandingkan  dengan kelompok  yang  diberikan  suplemen  zat  besi Bersama vitamin C. Kemudian pada kelompok yang  hanya  diberikan  suplemen  zat  besi peningkatan Kadar Hb yang signifkan terlihat antara  pengukuran  ketiga  dan  keempat  (p- value 0.001) serta antara Pengukuran keempat dan  kelima  (p-value  0,039).  Sedangkan  pada kelompok  yang  diberikan  suplemen  Zat  besi bersama vitamin C peningkatan yang signifkan terlihat antara pengukuran kedua dan ketiga (p- value  0,005),  antara  pengukuran  ketiga  dan keempat (p-value 0.000), serta antara pengukuran  keempat  Dan  kelima  (p-value 0,000). Pemberian suplemen zat besi bersamaan  dengan  vitamin  C  lebih  efektif
Dalam meningkatkan kadar HB ibu hamil, dan telah dipublish di Jurnal Ilmiah Bidan, Vol.4, No.2.
Pada tahun 2020 penulis Risma Agusmayanti,  Achmad  Farich,  Anggraini, melakukan penelitian dengan judul “Pemberian  Vitamin  C  Dapat  Meningkatkan Kadar Hemoglobin Pada Ibu Hamil Anemia”. Metode  yang  digunakan  dengan  design kuantitatif,  sample  30  orang  dengan  teknik purposive  sampling,  variable  anemia,  vit  C, hemoglobin,  instrumen  lembar  observasi, teknik analisis uji T-dependent. Hasil penelitian menunjukkan Ada Pengaruh Pemberian Vit C Terhadap Peningkatan Kadar Hb  Pada  Ibu  Hamil  (p  value  0,0003  <  0,05), dan telah di publish di Jurnal Kebidanan Vol 6, No 3.
Pada  tahun  2021  penulis  Suci  Dwi Ramadhanti,  Priyo  Sulistiyono,  melakukan penelitian  dengan  judul  “Pangan  Sumber, Pemacu,  Dan  Penghambat  Zat  Besi  Pada  Ibu Hamil  Anemia”.  Metode  yang  digunakan dengan  design  one  group  pre  test-post  test, sample ibu hamil dengan anemia menggunakan  teknik  total  sampling,  variable anemia pada ibu hamil, pemacu penyerapan zat besi, penghambat penyerapan zat besi, sumber zat  besi,  instrumen  kuesioner,  teknik  analisis data  deskriptif.  Hasil  penelitian  menunjukkan Setelah  diberikan  28  optimalisasi  frekuensi konsumsi  makanan  sumber  zat  besi,  untuk kategori  “sering”  dari  50%  29  meningkat menjadi  100%.  Frekuensi  konsumsi  makanan pemacu penyerapan zat besi, untuk 30 kategori “sering”  dari  0%  meningkat  menjadi  80%. Frekuensi  konsumsi  penghambat  zat  besi,  31 untuk  kategori  “sering”  dari  80%  menurun menjadi 30%. Kadar Hb Ibu meningkat 1,4 g/dl 32  dengan  90%  menjadi  tidak  anemia,  dan telah di publish di Nutrition And Food Science Application Journal, Vol 1, No 1.

## Pembahasan
Dari 13 artikel yang ditemukan menunjukkan adanya pengaruh cara meminum Fe terhadap kenaikan kadar hemoglobin dalam darah. Kepatuhan atau adherence menggambarkan    keadaan  dimana  kepatuhan terjadi  akibat interaksi  dua  arah  antara  pasien dan  praktisi  kesehatan  (MacLaughlin,  2005). Berdasarkan  pengertian  kepatuhan  menurut Charles JPS (2005), dan pengertian tablet besi (Fe)  menurut  Kemenkes  RI  (2010),  maka
kepatuhan  meminum  tablet  besi(Fe)  artinya ketepatan  seseorang  dalam  meminum  tablet besi  (Fe)  sesuai  anjuran  tenaga  medis,  yaitu dosis  pemberian  sehari  sebanyak  1  tablet  (60 mg  elemental  iron  dan  0,25  µg  asam  folat) secara  berturut-turut  minimal  90  hari  selama masa  kehamilan.  Berdasarkan  pengertian modifikasi  dari  penelitian  sebelumnya  yang telah  dilakukan  oleh  Lacerte  (2011)  di Cambodia,  skala  kepatuhan  meminum  tablet Fe adalah dikatakan patuh apabila ibu minum seluruh  100%  dari  total  tablet  Fe  yang diberikan,  cukup  patuh  apabila  ibu  minum ≥65% dari total tablet yang diberikan, dan tidak patuh apabila ibu minum <65% dari total tablet yang diberikan (Dewi, Dina Anggraini, 2018)
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan  Dina  (2018)  menunjukkan  bahwa 52,9% dari ibu hamil yang menjadi responden patuh mengkonsumsi tablet besi (Fe). Berdasarkan dari hasil analisis regresi logistik biner,  didapatkan  bahwa  ada  pengaruh  yang signifikan  antara  kepatuhan  mengkonsumsi tablet  besi  (Fe)  dengan  kategori  cukup  patuh dibandingkan  dengan  kategori  yang  tidak patuh  terhadap  terjadinya  anemia  pada  ibu hamil  (p  =  0,012  <  0,05).  Dari  hasil  analisis didapatkan nilai risiko yaitu 0,022, artinya ibu hamil yang cukup patuh mengkonsumsi tablet besi (Fe) berpeluang 0,022 kali terjadi anemia dibandingkan dengan ibu hamil yang memiliki tidak  patuh  mengkonsumsi  tablet  besi  (Fe) (Dewi, Dina Anggraini, 2018)
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh sophia  (2018)  menunjukkan  bahwa  22 responden atau 73,3% mengalami anemia dan sejumlah  8  responden  atau  26,7%  yang  tidak mengalami  anemia.  Masih  adanya  kasus anemia  pada  ibu  hamil  dapat  disebabkan karena  ibu  hamil  memiliki  tingkat  kepatuhan yang  rendah  dalam  mengkonsumsi  tablet  Fe selama  kehamilan.  Konsumsi  tabelt  Fe  yang tidak  teratur  dapat  menyebabkan  ibu  hamil kekurangan zat besi yang berhubungan dengan anemia pada ibu hamil (Sarah, Sophia, Irianto, 2018).
Hasil  serupa  juga  didapatkan  oleh  Sri Maryani  (2019)  yang  menunjukkan  bahwa 65,2%  responden  yang  tidak  patuh  dalam minum tablet Fe mengalami anemia. Berdasarkan  hasil  uji  chi  square  diperoleh  ρ value  0.010  yang  artinya  terdapat  hubungan antara  kepatuhan  minum  Fe  dengan  kejadian anemia  pada  ibu  hamil  (Maywati,  Sri,  Siti Novianti, 2019).
Hasil  penelitian  Dina  D.A,  dkk  (2018) juga menunjukkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara variabel kepatuhan mengonsumsi tablet besi (Fe) yang berkategori cukup  patuh  dibandingkan  dengan  kategori yang  tidak  patuh  ada  pengaruh  terhadap terjadinya anemia pada ibu hamil (p = 0,012 < 0,05). Selain itu diperoleh juga niai risiko yaitu 0,022,  artinya  ibu  hamil  yang  cukup  patuh mengonsumsi  tablet  besi  (Fe)  berpeluang 0,022 kali terjadi anemia dibandingkan dengan ibu  hamil  yang  memiliki  tidak  patuh mengonsumsi tablet besi (Fe) (Dewi D.A, dkk, 2018).
Sumber  pangan  pemacu  penyerapan (enhancer)  zat  besi  merupakan  sumber makanan yang akan mempercepat penyerapan zat besi. Salah satu sumber pemacu penyerapan zat  besi  adalah  vitamin  C  yang  membantu penyerapan  zat  besi  non-heme  dengan merubah  bentuk  ferri  menjadi  ferro  sehingga lebih  mudah  diserap  oleh usus.  Absorpsi  besi dalam bentuk non-heme meningkat empat kali lipat  bila  ada  vitamin  C.  vitamin  C  berperan dalam  memindahkan  besi  dari  transferin  di dalam  plasma  ke  ferritin  hati  (Almatsier, 2002). Prevalensi frekuensi konsumsi makanan pemacu  penyerapan  (enhancer)  zat  besi  ibu hamil  di  kelurahan  Kesenden  yang  frekuensi konsumsinya jarang sebanyak 91,7% ibu hamil menderita  anemia  dan  8,3%  nya  tidak menderita anemia. Hasil analisis menunjukkan bahwa  proporsi  kejadian  anemia  pada frekuensi konsumsi makanan pemacu (enchancer)  penyerapan  zat  besi  yang  jarang lebih besar yaitu 91,7% dibandingkan dengan proporsi  kejadian  anemia  pada  frekuensi konsumsi  makanan  pemacu  (enchancer) penyerapan  zat  besi  yang  sering  yaitu  0% artinya  tidak  ada  ibu  hamil  yang  menderita anemia (Dwi suci R., Priyo S., 2021)
Sumber makanan penghambat penyerapan  (inhibitor)  zat  besi  seperti polifenol yang sering ditemukan dalam banyak sayuran  dan  dalam  sejumlah  padi-padian merupakan  inhibitor  kuat  yang  menghambat absorpsi besi. Ada hubungan terbalik yang kuat antara  konsentrasi  polifenol  dalam  makanan dan  absorpsi  besi  dari  makanan.  Tanin merupakan  polifenol  yang  paling  dikenal terdapat di dalam teh, kopi dan beberapa jenis minuman lainnya dengan efek inhibisi absorpsi yang kuat. Polifenol lainnya yaitu fosfat pada kulit padi dan gandum, juga bisa membuat zat besi  terhambat  penyerapannya  dalam  tubuh.
Prevalensi  frekuensi  konsumsi  makanan penghambat penyerapan (inhibitor) zat besi ibu hamil  di  kelurahan  Kesenden  yang  frekuensi konsumsinya sering sebanyak 81,8% ibu hamil menderita  anemia  dan  18,2%  nya  tidak menderita anemia. Hasil analisis menunjukkan bahwa  proporsi  kejadian  anemia  pada frekuensi  konsumsi  makanan  penghambat penyerapan  (inhibitor)  zat  besi  yang  sering lebih besar yaitu 81,8% dibandingkan dengan proporsi  kejadian  anemia  pada  frekuensi konsumsi  makanan  penghambat  penyerapan (inhibitor)  zat  besi  yang  jarang  yaitu  hanya 22,2% ibu hamil yang menderita anemia (Dwi Suci R., Priyo S.,2021).
Penyerapan zat besi dapat meningkat bila ada  zat  asam  dalam  lambung  dan  dapat terhambat  bila  diminum  bersamaan  dengan makanan minuman yang mengandung alkohol, teh, kopi, coklat, buah-buahan yang mengandung  alkohol  seperti  durian,  nanas, mangga kueni. Untuk meningkatkan penyerapan,  tablet  besi  dapat  diminum bersamaan dengan minum vitamin C/ jus buah jeruk  atau  minum  bersamaan  dengan  makan daging atau ikan sehingga menstimulasi asam lambung.  Vitamin  C  mempermudah  absorbsi zat  besi  karena  dapat  mereduksi  dari  bentuk feri  ke  bentuk  fero,  vitamin  E  menaikkan absorbsi  zat  besi  karena  dapat  merangsang eritropoisis  dengankan  Ca,  Fosfor  dan  Asam Fitat  menghambat  absorbsi  zat  besi  karena membentuk  suatu  persenyawaan  yang  tidak dapat larut dalam air (Agustina Winda, 2019).
Vitamin C atau asam askorbat merupakan senyawa alami yang bersifat sebagai antioksidan, dimana vitamin C dapat mencegah  oksidasi  dari  radikal  bebas  yang bersifat toksik atau racun bagi tubuh (Marlina Lina, 2018)
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Lina (2018) menyatakan bahwa ada pengaruh yang bermakna  antara  pemberian  tablet  vitamin  C dengan  peningkatan  kadar  hemoglobin  ibu hamil (rerata kenaikan Hb 0,9 gr/dl dan p-value adalah 0,025<0,05) (Marlina Lina, 2018)
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Nurul  (2018)  pada  kelompok  tablet  Fe+vit  C menunjukan  rerata  peningkatan  kadar  Hb setelah  2  minggu  intervensi  0,11  gr/dL (1,05%),  setelah  4  minggu  intervensi  0,85 gr/dL  (7,60%),  setelah  6  minggu  intervensi 0,58gr/dL  (5,31%)  dan  setelah  8  minggu intervensi  1,23  gr/dL  (10,64%).  Berdasarkan Briawan  (2013),  Vitamin  C  berperan  pada
penyerapan  zat  besi  dengan  mereduksi  ferri menjadi  ferro  dalam  usus  halus  sehingga mudah diabsorpsi. Vitamin C juga meningkatkan penyerapan zat besi dari pangan nabati  (non-heme).  Konsumsi  25-75  mg vitamin  C  dapat  meningkatkan  penyerapan empat  kali  zat  besi  non-heme  (Qamariah N.R.A., BQ Nurbaety, 2018).
Hasil sejalan juga didapatkan oleh Risma (2020) yang menyatakan bahwa Nilai rata-rata kadar  hemoglobin  sebelum  pemberian  Vit  C adalah  8.980,  sedangkan  nilai  rata-rata  kadar hemoglobin  sesudah  pemberian  Vit  C  adalah 12.190. Hasil uji statistik yang dilihat dari nilai Sig.  (2-tailed)  pada  tabel  independent  sample test  adalah  0,0003  <  0,05,  maka  Ho  ditolak. Dapat  disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh pemberian  Vit  C  terhadap  peningkatan  kadar Hb  pada  ibu  hamil  anemia  (Agusmayanti Risma, dkk, 2020).
Hasil  penelitian  fidyawati  A.A.,  dkk (2019)  menyatakan  bahwa  peningkatan  kadar Hb ibu hamil anemia pada kelompok perlakuan didapatkan  nilai  signifikan  p-value  =  0,000 nilai tersebut mempunyai makna p-value < (α) 0,05. Maka dari hasil nilai signifikan pvalue < (α)  0,05  berarti  Ha  diterima  dan  H0  ditolak. Hal  tersebut  dapat  diinterpretasikan  bahwa pada  ibu  hamil  anemia  yang  diberikan suplementasi  zat  besi  dan  vitamin  C mengalami  peningkatan  kadar  Hb  setelah diberikan selama 2 minggu. Menurut (Almatsier,  2013)  Kadar  Hb  pada  ibu  hamil yang  mengkonsumsi  zat  besi  dan  vitamin  C lebih  tinggi  dari  pada  ibu  hamil  yang mengkonsumsi zat besi aja,
hal  ini  dikarenakan  vitamin  C  merupakan salah  satu  faktor  yang  dapat  meningkatkan penyerapan dari zat besi. Vitamin C bertindak sebagai  enhancer  yang  kuat  dalam  mereduksi ion  ferri  menjadi  ferro,  sehingga  mudah diserap dalam Ph lebih tinggi dalam duodenum dan  usus  halus.  Absorbsi  besi  dalam  bentuk non-heme meningkat empat kali lipat bila ada vitamin  C.  Agar  diabsorbsi,  besi  direduksi menjadi  bentuk  ferro  dan  dilarutkan  dalam cairan  pelarut,  seperti  asam  askorbat,  gula, asam,  amino  yang  mengandung  sulfur.  Pada suasana  pH  hingga  7  didalam  duodenum, sebagian  besar  besi  dalam  bentuk  ferri  akan mengendap. Besi ferro lebih mudah larut pada Ph 7, sehingga dapat dengan mudah diabsorbsi tubuh (Aprianti F.A., dkk, 2019)
Hasil yang sama juga didapatkan oleh Sri Siti Aisyah dan Susilowati (2019) menyatakan bahwa Konsumsi
tablet Fe dengan menggunakan perasan jeruk nipis (vitamin C), terbukti  kadar  Hb  lebih  banyak  yang meningkat  dibandingkan  dengan  kelompok kontrol,  perasan jeruk  nipis  bermanfaat  untuk membantu  penyerapan  Tablet  Fe  yang  lebih optimal  sehingga  kadar  Hb  ibu  hamil  lebih cepat  naik  dari  yang  semula  anemia  menjadi tidak anemia (Aisyah Siti, Susilowati, 2019).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Desi (2019) menunjukkan  bahwa pada pengukuran pertama atau sebelum mengkonsumsi suplemen zat besi bersamaan dengan vitamin C adalah  sebesar  10,7  gr%.  Kemudian  pada pengukuran  kedua  sampai  kelima  setelah mengkonsumsi  suplemen  zat  besi  bersamaan dengan vitamin C rata rata kadar Hb ibu hamil meningkat secara signifkan menjadi 12,7 gr%. Dari  nilai  rata-rata  tersebut  dapat  kita simpulkan  bahwa  kadar  Hb  ibu  hamil  yang hanya  mengkonsumsi  suplemen  zat  besi  saja mempunyai  kadar  Hb  rendah  dibandingkan setelah ibu hamil mengkonsumsi suplemen zat besi  bersamaan  dengan  vitamin  C.  penelitian ini  membuktikan  dengan  mengkonsumsi suplemen zat besi bersamaan dengan vitamin C secara  teratur  dapat  meningkatkan  kadar  Hb ibu  hamil.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian lainnya  yang  dilakukan  pada  ibu  hamil  di Tanzania  bahwa  kelompok  ibu  hamil  yang mengkonsumsi vitamin C meningkatkan kadar hemoglobin  sebesar  4.16  gr/dl  sehingga mengurangi resiko anemia sebesar 51%.Penelitian yang dilakukan oleh Sharma di India  pada  kelompok  wanita  yang  diberikan tablet  Fe  dengan  vitamin  C  lebih  efektif peningkatan Hb (0.76g/dl) dibandingkan yang diberikan tablet fe (0.71g/dl). Ini menunjukkan bahwa penambahan vitamin C sangat membantu  penyerapan  Fe  (Rusmiati  Desi, 2019).
Hasil penelitian yang sama juga ditunjukkan oleh Sri Sartika (2019)
menyatakan bahwa Terdapat pengaruh pemberian zat besi terhadap peningkatan kadar hemoglobin  ibu  hamil.  Terdapat  pengaruh pemberian  zat  besi  dan  vitamin  C  terhadap peningkatan  kadar  hemoglobin  ibu  hamil. Terdapat  perbedaan  peningkatan  kadar  Hb yang  signifikan  antara  kedua  kelompok perlakuan. Kelompok perlakuan yang memiliki pengaruh  lebih  efektif  dalam  meningkatkan kadar Hb ibu hamil adalah kelompok perlakuan
B  (Suplementasi  Zat  Besi  +  Vitamin  C) (Sartika Sri, S.D., Novita S.B., 2019).

## Kesimpulan
Ibu hamil perlu mengkonsumsi vitamin C untuk penyerapan zat besi sehingga meningkatkan kadar hemoglobin dalam darah dan  menghindari  polifenol  seperti;  teh,  kopi, gandum sebagai penghambat dalam penyerapan zat besi dalam darah.

## Ucapan Terima Kasih
Ucapan terima kasih disampaikan kepada Dosen  program  DIII  Kebidanan  STIKes Pamenang selaku pihak yang membantu proses penelaahan dalam penelitian literature review.

## Daftar Pustaka
Agusmayanti  Risma.,  Achmad  F.,  Anggraini, 2020,  ‘Pemberian  Vitamin  C  Dapat Meningkatkan  Kadar  Hemoglobin  Pada Ibu Hamil’, Junal Kebidanan, Vol 6, No 3, Hh. 342-348 Agustina  Winda,  2019,  “Perbandingan  Kadar Hemoglobin  Pada  Ibu  Hamil  Yang Mengkonsumsi  Tablet  Besi  Dengan  Dan Tanpa  Vitamin  C  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Langsa  Lama  Tahun  2019”, Jurnal  Nasional  Ilmu  Kesehatan,  Vol.2, No. 2
Aisyah  Siti,  2019,  “Konsumsi  Tablet  Fe Menggunakan Perasan Jeruk Nipis Terhadap  Kadar  Hemoglobin  Ibu  Hamil Anemia”, Jurnal Gizi KH, Vol.2, No.1
Aprianti  Fidyawati  A.,  Sofietje  T.,  Pantoan, Nurul A.P., ‘Pengaruh Suplemen Zat Besi Dan  Vitamin  C  Terhadap  Peningkatan Kadar  Hb  Pada  Ibu  Hamil  Anemia  Di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Limboto Kabupaten Gorontalo’, Jurnal Kesehatan, Vol 8, No 1, Hh. 1-8
Dewi Dina .A., 2018, ‘Faktor Predisposisi Ibu
Hamil Dan Pengaruhnya Terhadap Kepatuhan  Mengkonsumsi  Tablet  Besi (Fe) Dan Anemia Pada Ibu Hamil’, Strada Jurnal  Ilmiah  Kesehatan,  Vol  7,  No  1, Hh.9-22
Dewi Dina .A., Windhu P., Bambang T., 2018, ‘Interaksi  Ibu  Hamil  Dengan  Tenaga Kesehatan  Dan  Pengaruhnya  Terhadap Kepatuhan  Ibu  Hamil  Mengonsumsi Tablet  Besi  (Fe)  Dan  Anemia  Di Puskesmas  Kota  Wilayah  Selatan  Kota Sekdiri’,  Buletin  Penelitian  Sistem Kesehatan, Vol 21, No 2, Hh. 82-89
Dwi Suci R., 2021, ‘Pangan Sumber, Pemicu,
Dan Penghambat Zat Besi Pada Ibu Hamil Anemia’,  Nutrion  And  Food  Science Application Journal, Vol 1, No 1, Hh. 1- 11 Marlina  Lina,  2018,  ‘Pengaruh  Pemberian Tablet  Vitamin  C  Terhadap  Peningkatan Kadar  Hemoglobin  Ibu  Hamil  Yang Mengkonsumsi  Tablet  Fe  Di  Desa Cihaurbeuti  Kabupaten  Ciamis’,  Jurnal Keperawatan  &  Kebidanan  Stikes  Mitra Kencana Tasik Malaya, Vol 2, No 1, Hh. 44-51 Maryati  Sri,  Siti  N.,  2019,  ‘Analisis  Perilaku
Mengkonsumsi Tablet Fe Dengan
Kejadian  Anemia  Pada  Ibu  Hamil  Di Puskesmas  Karanganyar  Kota  Tasik
Malaya  Pada  Tahun  2019’,  Jurnal Kesehatan Komunitas Indonesia, Vol 15, No 2,Hh. 111-118 Qomariah  Nurul    R.  A.,  BQ  Nurbaety,  2018, ‘Efektifitas  Pemberian  Tablet  Zat  Besi
(Fe), Vitamin C Dan Jus Buah Jambu Biji Terhadap Peningkatan Kadar Haemoglobin  (Hb)  Remaja  Putri  Di Universitas  Muhammadiyah  Mataram’,
Midwifery Journal, Vol 3, No 2, Hh. 104- 107 Rusmiati  Desi,  2019,  ‘Pengaruh  Pemberian Suplemen  Zat  Besi  Dengan  Dan  Tanpa Vitamin  C  Terhadap  Kenaikan  Kadar Hemoglobin  Ib  Hamil’,  Jurnal  Ilmiah Bidan, Vol 4, No 2, Hh. 30-35 Sarah Sophia, Irianto, 2018, ‘Pengaruh Tingkat Kepatuhan  Minum  Tablet  Fe  Terhadap Kejadian  Anemia  Pada  Ibu  Hamil Trimester  III  Di  Puskesmas  Pejeruk Tahun  2017’,  Jurnal  Kedokteran  Yarsi, Vol 26, No 2, Hh. 075-085 Sartika Sri S.D., Novita S.B., 2019, ‘Pengaruh
Zat  Besi  Dan  Vitamin  C  Terhadap Perubahan Kadar Hemoglobin Ibu
Hamil’, Siklus, Vol 8,No 1, Hh. 56-59