Pengaruh Pelatihan terhadap Peningkatan Pengetahuan Kader Posyandu tentang Deteksi Dini TBC Anak di Kelurahan Tanjung Mas Semarang
Eti Rimawati 1 Sri Handayani 2 , MG. Catur Yuantari 3 1,2,3 Program Studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan, Universitas Dian Nuswantoro Email: 1 eti.rimawati@dsn.dinus.ac.id, 2 sri.handayani@dsn.dinus.ac.id, 3 mgcatur.yuantari@dsn.dinus.ac.id

## Abtsrak
Gejala tuberculosis pada anak tidak secara spesifik terlihat, sehinga diperlukan upaya deteksi dini. Salah satu  upaya  melakukan  deteksi  dini  adalah  dengan  memantau  tumbuh  kembang  anak  dalam  kegiatan posyandu  melalui peran  kader  posyandu. Tujuan  dari kegiatan  pelatihan ini  adalah  untuk  meningkatkan pengetahuan kader posyandu dalam deteksi dini tuberkulosis pada anak. Metode : Sasaran pelatihan adalah 21 kader posyandu yang dipilih secara purposive sampling . Kegiatan pelatihan sebagai bentuk pengabdian masyarakat  dilaksanakan  dengan  tahapan  pemberian  pretest,  presentasi  materi  dan  kasus  serta  soal-soal posttest.  Analisis  Wilcoxon  Signed  Rank  Test  digunakan  untuk  menentukan  perbedaan  pengetahuan sebelum  dan  sesudah  pelatihan.  Semua  kader  berjenis  kelamin  perempuan,  dengan  pendidikan  terendah SLTP  (9,8%),  termuda  berusia  38  tahun  dan  tertua  65  tahun.  Hasil  uji  beda  menunjukkan  bahwa  ada perbedaan  antara  sebelum  dan  sesudah  pelatihan  (p  value  0,0006)  yang  menunjukkan  bahwa  metode pelatihan efektif dalam meningkatkan pengetahuan kader.

## Kata Kunci: Kader, TBC, Deteksi Dini, Anak

## Abstract
Symptoms of tuberculosis in children that are not specific require early detection efforts. One of the efforts to  carry  out  early  detection  is  to  monitor  children's  growth  and  development  in  posyandu  activities. Posyandu  cadres  have  an important role in this.  The purpose  of this training  activity is to  increase the knowledge of posyandu cadres in early detection of tuberculosis in children. Method:  The target of the training was 21 posyandu cadres who were selected by purposive sampling. Training activities as a form of community service are carried out with the stages of giving a pretest, presentation of material and case and  posttest  questions.  The  Wilcoxon  Signed  Rank  Test  analysis  is  used  to  determine  differences  in knowledge before and after training. All cadres were female, with the lowest education was junior high school (9.8%), the youngest was 38 years old and the oldest was 65 years old. The results of the difference test showed that there was a difference between before and after training (p value 0.0006), indicating that the training method was effective in increasing the knowledge of the cadres.
Key words: Kader, TBC, early screening, child

## 1. PENDAHULUAN
Beban  kasus  TBC  pada  Anak  di  dunia  belum  dapat  diketahui  karena  kurangnya  alat  diagnostik yang  “ child-friendly ”  dan  tidak  adekuatnya  sistem  pencatatan  dan  pelaporan  kasus  TBC  Anak. Diperkirakan banyak anak menderita TBC yang tidak mendapatkan penanganan yang benar. Pada tahun 2017 terdapat 10 juta kasus TB di dunia dan terdapat 1,6 juta jiwa meninggal karena TBC. Diantara kasus tersebut terdapat 1 juta kasus TB anak (0-14 tahun) yang diperkirakan sekitar 7.5 juta anak terinfeksi TB setiap tahunnya. Selain itu, lebih dari 1 juta kasus baru TB Anak terjadi setiap tahun.[1].
Gejala TBC pada anak yang tidak khas, antara lain penurunan berat badan, lemah, letih, lesu. Batuk pada anak jarang merupakan gejala utama TB pada anak. Pada anak dengan gejala utama batuk dan atau
anak dapat mengeluarkan dahak WAJIB diperiksa dahak mikroskopis SPS. Apabila terbukti anak dengan BTA positif, maka anak tersebut termasuk sumber penularan bagi lingkungan di sekitarnya. Anak <3 tahun dan dengan malnutrisi atau kondisi immunosupresan memiliki resiko paling tinggi untuk menderita TB. TB terutama menyerang paru, tapi 20-30% TB pada anak menyerang organ lain. Bayi dan balita paling beresiko terkena TB berat seperti meningitis TB yang mampu menyebabkan buta, tuli serta kelumpuhan. [1] Proporsi kasus TBC Anak diantara semua kasus yang diobati di Indonesia dari 2007 sampai 2013 berkisar  pada  7,9%  sampai  12%.  Angka  ini  masih  berada  pada  batas  normal  proporsi  kasus  TBC  anak diantara semua kasus. Adanya kecenderungan overdiagnosis, underdiagnosis maupun underreported kasus TB  Anak  karena  masih  adanya  kesulitan  mendiagnosis  TB  pada  Anak,  Anak  sulit  untuk  berdahak, seandainya bisa berdahak belum tentu TBC pada Anak memberikan hasil BTA positif , adanya anggapan TBC Anak dianggap tidak menular sehingga belum mendapat perhatian dari masyarakat.
Gejala  umum  TBC  anak  adalah  berat  badan  tidak  naik  dalam  2  bulan  terakhir  meskipun  sudah diberikan upaya perbaikan gizi, demam lama (≥ 2 minggu) dana atau berulang tanpa sebab yang jelas, batuk lama (≥ 2 minggu), lesu, malaise dan kurang aktif bermain.[2]
Pada anak-anak usia 0-5 tahun, pemantauan tumbuh kembang secara periodik per bulan dilakukan melalui kegiatan pos pelayanan terpadu di tiap RW (rukun warga). Kader mempunyai peran besar dalam usaha  kesehatan  berbasis  masyarakat  in,  antara  lain  dalam  melakukan  pendataan,  penimbangan  dan pencatatan berat badan anak. Sebagaimana salah satu gejala utama TBC anak adalah penurunan berat badan dalam 3 bulan terakhir, maka peran kader menjadi sangat penting dalam melakukan deteksi dini TBC anak. Deteksi dini akan membantu dalam penemuan kasus TBC anak yang selanjutnya akan dilakukan rujukan ke puskesmas untuk penegakan diagnosis.
Kasus  TBC  di  Kota  Semarang  sampai  dengan  akhir  Desember  2018  adalah  4.252  kasus.  Bila diasumsikan proporsi kasus TBC anak adalah 7,9%, maka diperkirakan ada 336 kasus TBC anak di Kota Semarang. Oleh karena masih tinggi kasus TBC di Kota Semarang, maka program penanggulangan TBC menjadi salah satu indicator utama program di bidang kesehatan, selain AKI, DBD dan HIV AIDS.[3]
Kader, sebagai tenaga sukarela di masyarakat ternyata masih mempunyai pengetahuan dengan nilai tentang TBC.[4] Penelitian Ita Puji Lestari (2019) menggambarkan adanya hubungan antara pengetahuan dan motivasi dengan peran kader dalam penemuan kasus TBC.[5]  Sebagaimana dijelaskan dalam panduan posyandu, salah satu tugas kader adalah memantau tumbuh kembang anak melalui kegiatan di posyandu.[6] Namun,  hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  tahun  2013,  terdapat  peningkatan  proporsi  tidak  dilakukannya pemantauan tumbuh kembang anak, dari 25,5% (2010) menjadi 34,3% (2013).[7]
Melalui kegiatan penimbangan balita oleh kader, maka dapat dilakukan deteksi lebih dini terkait adanya  gejala  umum  TBC anak  melalui  pemantauan berat  badan  anak  dalam  2-3  bulan terakhir.  Aticeh masih menemukan 65,3% kader mempunyai pengetahuan rendah dalam deteksi dini.[8]
Sebagaimana  dijelaskan  oleh LW  Green, bahwa  pengetahuan  merupakan  faktor  pemudah ( predisposisi )  untuk  terjadinya  perilaku.[9]  Oleh  karena  itu  diperlukan  adanya  peningkatan  kemampuan kader  dalam  pertumbuhan  dan  perkembangan  anak  untuk  mendukung  deteksi  dini  dan  penemuan  kasus TBC anak di posyandu.
Experiential  learning adalah  proses  belajar  dengan  menggunakan  pengalaman  sebagai  media belajar  [10].  Kader  melakukan  proses  belajar  dari  pengalaman  mereka  melakukan  penimbangan  dan pencatatan  tumbuh  kembang  anak  di  posyandu.  Proses  belajar  dengan  merenungkan  apa  yang  telah dikerjakan, sangat mungkin diterapkan bagi petugas kesehatan.[11]

## 2. METODE PENELITIAN
Sasaran kegiatan pengabdian masyarakat adalah kader posyandu di Kelurahan Tanjung Mas Kota Semarang  yang  dipilih  secara purposive  sampling ,  sejumlah  21  orang,  terdiri  dari  coordinator  kader posyandu tingkat RW, koordinator kader posyandu tingkat kecamatan dan kader tuberkulosis.  Instrumen pengetahuan terdiri dari 10 pertanyaan tentang gejala tuberkulosis anak, risiko penularan TBC Anak dan pengukuran status gizi anak melalui antropometri. Intervensi dilakukan melalui pemaparan materi tentang deteksi TBC anak, pengukuran antropometri dan cara deteksi dini TBC anak melalui hasil antropometri.
Selanjutnya diskusi analisa kasus oleh kader posyandu. Modul panduan deteksi dini TBC anak oleh kader posyandu,  menjadi  alat  bantu  selama  intervensi.  Mengingat  kegiatan  penelitian  berlangsung  selama pandemi covid-19 , maka kegiatan intervensi dilakukan dengan beberapa aturan protokol kesehatan, antara lain memakai masker dan face shield , menjaga jarak dan pembatasan lama waktu intervensi (pelatihan). Analisa data deskriptif disajikan dalam bentuk distibusi frekuensi, skor  minimal, skor maksimal, skor rata- rata,  standar  deviasi  dan  grafik  perubahan  skor.  Pembuktian  efektivitas  intervensi  dilakukan  untuk mengetahui  signifikansi  perbedaan  antara  2  data  berpasangan  berskala  interval  dan  tidak  berditribusi normal menggunakan uji beda Wilcoxon Signed Rank Test.
Tahapan kegiatan pengabdian masyarakat, dapat digambarkan sebagai berikut:
Gambar 1. Error! Reference source not found.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Kader  merupakan  anggota  masyarakat  yang  bersedia,  mampu  dan  memiliki  waktu  untuk menyelenggarakan kegiatan Posyandu secara sukarela[6]. Pelatihan kader posyandu tentang deteksi dini TBC pada anak dihadiri oleh 21 kader perwakilan RT yang ada di Kelurahan Tanjung Mas. Seluruh kader posyandu berjenis kelamin perempuan dengan pendidikan tertinggi yaitu sarjana (4.8%) dan pendidikan terendah  adalah  SMP  (9.5%).  Jika  dilihat  dari  tingkat  pendidikan  sebagian  besar  kader  posyandu  di Kelurahan  Tanjung  Mas  memiliki  pendidikan  tinggi  yaitu  81%  telah  menyelesaikan  pendidikan  hingga jenjang SMA. Tingkat pendidikan merupakan faktor pemudah ( predisposing ) untuk terjadinya perubahan perilaku[12].
Tahap 1: Desain Materi dan Buku Panduan: Deteksi Dini TBC Anak Tahap 2: Assessment awal/ pre test : Pengetahuan Kader tentang TBC Anak dan Antropometri Tahap 3: Intervensi
Pelatihan : Deteksi Dini TBC Anak
Tahap 4: post test : Pengetahuan Kader tentang
TBC Anak dan Antropometri
Tahap 5: Evaluasi hasil belajar: Pengetahuan Kader tentang TBC Anak dan Antropometri
Tahap 6:
Rencana Tindak Lanjut oleh Kader

## Tabel  1. Tingkat Pendidikan Kader Posyandu
Tingkat Pendidikan Frekuensi Persentase Sarjana 1 4.8 Diploma 1 4.8 SMA 17 81 SMP 2 9.5
Kader posyandu Kelurahan Tanjung Mas memiliki usia yang cukup bervariasi dimana usia paling tua adalah 65 tahun dan mereka masih aktif menjadi kader posyandu. Sedangkan usia paling muda yaitu 38 tahun dengan rata-rata usia kader yaitu 48.19 tahun, Usia tidak berhubungan dengan motivasi seseorang menjadi tenaga sukarela atau kader.[13]
Tabel  2. Usia Kader Posyandu
Usia Mean Median Minimum Maximum SD 48.19 47 38 65 6.210
Dari  hasil  skor pretes t  dan posttest menunjukkan  bahwa  terdapat  kenaikan  yang  signifikan pengetahuan kader tentang TBC dan deteksi dini pada balita. Dari grafik didapatkan bahwa sebagaian besar responden memiliki skor yang meningkat pada nilai posttest dibandingkan dengan nilai pretest.
Gambar 2. Hasil Perubahan Skor Pretest dan posttest
Berdasarkan hasil uji Wilcoxon Signed Ranks test, maka dapat diperoleh hasil sebagai berikut:
Tabel  3. Uji Beda Wilcoxon Signed Ranks test
Ranks N Mean Rank  Sum of Ranks total_post - total_pre Negative Ranks 3 a 7.00 21.00 Positive Ranks 14 b 9.43 132.00 Ties 4 c Total 21 P-Value 0.0006 a. total_post < total_pre b. total_post > total_pre
c. total_post = total_pre
0 2 4 6 8 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

## Grafik Nilai Pretest dan Posttest
pretetst posttest
Dari uji beda didapatkan bahwa :
1. Terdapat 3 responden yang memiliki penurunan nilai dari pre-test ke post test dengan mean rank 7.00 dan sum of rank 21.00
2. Terdapat 14 responden yang mengalami peningkatan nilai pre-test ke posttest dengan mean rank 9.43 dan sum of rank 132.00
3. Tidak ada responden yang memiliki nilai sama pada pretest dan posttest.
Berdasarkan  output  SPSS  didapatkan  bahwa  nilai  signifikan  0.0006  dimana  terdapat  perbedaan antara skor pretest dan posttest pada peserta pelatihan. Sehingga dapat disimpulkan bahwa metode pelatihan signfikan  meningkatkan  pengetahuan.  Hasil  riset  juga  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara pengetahuan dengan kemampuan kader dalam penemuan kasus tuberculosis.[5] Pengetahuan dan motivasi kader  akan  meningkatkan  keaktifan  kader  di  posyandu.[14]  Motivasi  diri  juga  mendukung  inilah  yang nantinya akan meningkatkan penemuan kasus aktif oleh kader [15]

## 4. KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  kegiatan  pengabdian  masyarakat  dalam  bentuk  pelatihan  deteksi  dini tuberculosis anak oleh kader posyandu, dapat disimpulkan bahwa:
1. Peserta  pelatihan  adalah  semua  koordinator  kader  posyandu  di  wilayah  kelurahan  Tanjung  Mas, sehingga  mempunyai  posisi  strategis  untuk  melakukan  deseminasi  hasil  pelatihan  kepada  kader posyandu yang berada dibawah koordinasinya.
2. Peserta  pelatihan,  semua  adalah  wanita  dengan  pendidikan  terendah  adalah  SMP  (9,5%)  dan  usia termuda 38 tahun dan usia tertua 65 tahun.
3. Setelah pelatihan terdapat peningkatan skor pre-test dengan post test.
4. Terdapat  perbedaan  antara  skor  pre-test  dan  post-test pada  peserta  pelatihan  dengan  nilai  signifikan (p.value) 0,0006.
Tindak lanjut dari pelatihan ini adalah transfer of knowledge dari peserta pelatihan kepada kader posyandu yang menjadi rekan kerjanya, dapat dilaksanakan dengan baik.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  kepada  Lembaga  Penelitian  dan  Pengabdian  Masyarakat  Universitas  Dian Nuswantoro Semarang atas dukungan pendanaan dalam kegiatan ini.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, “TB Anak,” 2019. https://www.tbindonesia.or.id/page/view/20/tb-anak (accessed Apr. 16, 2020).
[2] Kementerian kesehatan RI, Buku TB anak . 2016.
[3] Dinas Kesehatan Kota Semarang, “Laporan Kasus Tuberkulosis Kota Semarang,” Semarang, 2019.
[4] A. Y. Megawati 1 , Suriah2 , Rusli Ngatimin3, “Pulmonary Tb Education on Knowledge and Attitude of Posyandu Ca- Dre Through Simulation Game of Monopoly,” Media Publ. Promosi Kesehat. Indones. Indones. J. Heal. Promot. , vol. 1, no. 1, pp. 5–11, 2018.
[5] I. P. Lestari and A. Tarmali, “Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Peran Kader dalam Penemuan Kasus Tuberkulosis BTA Positif di Kabupaten Magelang,” J. Healthc. Technol. Med. , vol. 5, no. 1, pp. 1–12, 2019, [Online]. Available: http://www.jurnal.uui.ac.id/index.php/JHTM/article/view/314/100.
[6] Kementerian Kesehatan RI, Pedoman Umum Pengelolaan Posyandu . 2011.
[7] K. K. B. P. dan P. K. 1, “Hasil Utama Riset Kesehatan Dasar,” Kementrian Kesehat. Republik
Indones. , pp. 1–100, 2018, doi: 1 Desember 2013.
[8] S. S. Aticeh, Maryanah, “Pengetahuan Kader Meningkatkan Motivasi dalam Melakukan Deteksi Dini Tumbuh Kembang Balita,” J. Ilmu dan Teknol. Kesehat. , vol. 2, no. 2, pp. 71–76, 2015.
[9] L. W. Green, “Modifyng and Developing Behavior,” Annu. Rev. Public Health , vol. 5, pp. 215– 236, 1984.
[10] Fathurrohman, Model-Model Pembelajaran Inovatif . Yogyakarta: Ar-Ruzz Media, 2015.
[11] P. Burnard, Teaching Interpersonal Skills: A Handbook of Experiential Learning for Health Professionals . Springer, Science+Bussiness, 1990.
[12] L. W. Green, M. W. Kreuter, and L. W. Green, Health program planning : an educational and ecological approach . McGraw-Hill, 2005.
[13] M. A. Okun and A. Schultz, “Age and motives for volunteering: Testing hypotheses derived from socioemotional selectivity theory,” Psychol. Aging , vol. 18, no. 2, pp. 231–239, 2003.
[14] H. A. Nugroho and D. Nurdiana, “Hubungan Antara Pengetahuan dan Motivasi Kader Posyandu dengan Keaktifan Kader Posyandu di Desa Dukuh Tengah Kecamatan Ketanggungan Kabupaten Brebes,” Fikkes J. Keperawatan , vol. 2, no. 1, pp. 1–8, 2008.
[15] S. Handayani and L. Aryani, “Self Efficacy dan Self Motivation Kader dalam Melakukan Active Case Findig untuk menurunkan Epidemi Tuberkulosis dalam Mewujudkan Target SDGs 2030,” VISIKES, J. Kesehat. Masy. , vol. 16, no. 1, pp. 30–37, 2017.