## EFEK EARLY FEEDING PASKA TINDAKAN PEMBEDAHAN ABDOMEN: KAJIAN LITERATUR SISTEMATIK
Yuliana Bayu Prasetyoningsih 1 , Yakobus Siswadi 2
1 Program Studi Magister Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Sint Carolus Jakarta
2 Fakultas Keperawatan Universitas Pelita Harapan Jakarta Email: yuliana.bayu@gmail.com
ABSTRAK
Kata kunci: early feeding, nutrisi dini, pembedahan  abdomen, pemulihan pembedahan Pembedahan  merupakan  tindakan  mengobati  penyakit,  deformitas  maupun perlukaan    dengan    menggunakan  peralatan  atau  instrumen.  Pembedahan dilakukan karena beberapa alasan diantaranya untuk diagnostik, pengobatan atau kuratif.  Paska  pembedahan  abdomen  dapat  menyebabkan  disfungsi gastrointestinal dengan karakteristik hilangnya motilitas usus sebagai komplikasi tindakan.  Salah  satu  intervensi  perioperatif  untuk  meningkatkan  pemulihan adalah program Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) dengan early feeding. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui efek early feeding paska tindakan pembedahan  abdomen.  Metode  yang  digunakan  adalah  systematic  literature review  dengan  pendekatan  tematik  analisis.  Penelitian  ini  menggunakan  7 Database yaitu PubMed, ProQuest, Sciencedirect, ResearchGate, Sciepub, Online Library  dan  Google  Scholar.  Hasil  pencarian  ditemukan  128  artikel  dan  yang memenuhi  kriteria  sebanyak  20  artikel.  Proses  seleksi  dan  skrening  artikel menggunakan tahapan dari Protokol PRISMA. Hasil penelitian menunjukkan 5 tema  manfaat  dari  pemberian  early  feeding  adalah  waktu  pemulihan  fungsi gastrointestinal,  lama  rawat  di  rumah  sakit,  morbiditas,  tingkat  nyeri  dan kepuasan pasien. Early feeding memberikan manfaat positif dan aman bagi pasien paska tindakan pembedahan adomen. Saran pasien paska operasi perlu diberikan early feeding untuk mempercepat proses pemulihan paska operasi abdomen. ABSTRACT Keywords: early feeding, early nutrition, abdominal surgery, surgical recovery Surgery is the act of treating diseases, deformities and injuries using equipment or instruments. Surgery is performed for several reasons including diagnostic, medicinal  or  curative.  Postoperative  abdomen  can  cause  gastrointestinal dysfunction  with  characteristic  loss  of  intestinal  motility  as  a  complication  of action.  One  perioperative  intervention  to  improve  recovery  is  the  Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) program with early feeding. The purpose of this study was to determine the effect of early feeding after abdominal surgery. The method used is systematic literature review with a thematic analysis approach. This  research  uses  7  Databases,  namely  PubMed,  ProQuest,  Sciencedirect, ResearchGate, Sciepub, Online Library and Google Scholar. The search results found 128 articles and those that met the criteria were 20 articles. The article selection  and  screening  process  uses  stages  from  the  PRISMA  Protocol.  The results  showed  5  themes  of  benefits  from  early  feeding  were  gastrointestinal function recovery time, length of hospital stay, morbidity, pain level and patient satisfaction. Early feeding provides positive and safe benefits for patients after adomen surgery. Postoperative patient advice needs to be given early feeding to speed up the recovery process after abdominal surgery.

## Efek Early Feeding Paska Tindakan Pembedahan Abdomen: Kajian Literatur Sistematik

## PENDAHULUAN
Kesehatan  menurut  WHO  merupakan  keadaan  sehat  sejahtera  baik  fisik,  mental  maupun sosial dan tidak hanya terbebas dari kelemahan ataupun penyakit (LeMone et al., 2017). Setiap orang bisa mengalami sakit yang merupakan kondisi terganggunya atau berkurangnya fungsi fisik, emosional, sosial atau perkembangannya (Irwan, 2018).
Salah satu tindakan yang dapat dilakukan untuk mengobati penyakit yaitu dengan tindakan pembedahan  atau  operasi(Lewis  et  al.,  2014).  Pembedahan  bersifat  invasif  dengan  penggunaan anestesi  maupun  obat-obatan  dapat  menimbulkan  beberapa  komplikasi  diantaranya  di  bagian pencernaan  dapat  terjadi  perdarahan  dan  ulcerasi  gastrointestinal  maupun  ileus  paralitik (Ignatavicius et al., 2018).
Pasien  yang  menjalani  operasi,  harus  dipersiapkan  dengan  baik  untuk  membantu  dalam rencana  asuhan  keperawatan  untuk  mengidentifikasi  dan  mengendalikan  faktor  risiko pembedahan. Salah satu faktor yang memengaruhi hasil pembedahan yaitu faktor nutrisi pasien, yang  berguna  untuk  penyembuhan  dan  pemulihan  kondisi  setelah  pembedahan  (Williams  & Hopper,  2015).  Asupan  nutrisi  dan  fungsi  usus  dapat  dipengaruhi  oleh  pembedahan  dan  juga anestesi. Laju metabolisme menjadi meningkat dan kadar potasium serta vitamin B dan C menurun yang dapat mengganggu proses penyembuhan dan pembekuan darah (Ignatavicius et al., 2018).
Tindakan  pembedahan  abdomen  dapat  menyebabkan  peristaltik  usus  dan  flatus  akan menurun  bahkan  berhenti  selama  24  sampai  72  jam    (Williams  &  Hopper,  2015).  Disfungsi gastrointestinal paska pembedahan abdomen dengan karakteristik hilangnya motilitas usus terjadi pada 5,8% pasien  (Zhong et al., 2023). Ileus paska pembedahan juga ditemukan pada 48 pasien dari 356 pasien (13,5%) dengan gejala penurunan peristaltik usus, konstipasi dan distensi abdomen (Namba  et  al.,  2021).  Peristaltik  usus  yang  terdengar  disertai  flatus  atau  buang  air  besar  dan kemampuan  dalam  mentoleransi  asupan  oral  tanpa  keluhan  mual  atau  muntah  menandakan kembalinya fungsi gastrointestinal (Lewis et al., 2014).
Intervensi yang dapat dilakukan untuk merangsang pergerakan atau motilitas usus yaitu early feeding  (Williams  &  Hopper,  2015).  Secara  tradisional,  setelah  operasi  abdomen,  bising  usus dimonitor oleh perawat, dan pasien tetap dipuasakan hingga flatus. Bising usus tidak berkorelasi dengan  motilitas  usus  dan  kemampuan  pasien  untuk  minum  dan  makan  dengan  aman  paska pembedahan (Williams & Hopper, 2015). Pelaksanaan early feeding memberikan manfaat pasien

## Efek Early Feeding Paska Tindakan Pembedahan Abdomen: Kajian Literatur Sistematik
dapat  terhidrasi  dan  akan  meningkatkan  penyembuhan  dan  pemulihan  dengan  lebih  cepat (Williams  &  Hopper,  2015).  Pemberian  nutrisi  secara  dini  akan  mempertahankan  flora  normal usus,  mencegah  atrofi  mukosa  gastrointestinal  dan  melemahkan  respon  stres  cedera  (Ali  Ghazi Abed  ,  Tawfiq  j.  M.  Almarzooq,  2022).  Nutrisi  merupakan  salah  satu  elemen  terpenting  yang diperlukan untuk fungsi normal dari proses tubuh. Nutrisi akan menghasilkan bahan bakar untuk menyediakan energi bagi metabolisme dan perbaikan sel, fungsi organ, pertumbuhan dan gerakan tubuh (Potter, 2019).
Keterlambatan dimulainya diet oral paska bedah dapat meningkatkan kejadian infeksi dan memperlambat pemulihan. Makan dan suplemen nutrisi oral sebaiknya diberikan sedini mungkin setelah pembedahan (early feeding) (Van Rhee, 2021). Early feeding merupakan salah satu kunci utama dari pemulihan pasien (Feldman, Liane S, MD, FACS et al., 2015). Penelitian ini bertujuan untuk menggali efek early feeding pada periode paska pembedahan abdomen.

## METODE
Metode penelitian yang digunakan adalah systematic literature review dengan pendekatan tematik  analisis.  Systematic  literature  review  adalah  jenis  tinjauan  literatur  yang  bertujuan memberikan  dasar  dari  Evidence  Based  Practice  yang  menginformasikan  praktik  kesehatan sehingga dapat menjadi dasar bagi tenaga kesehatan untuk melakukan keputusan klinis (Barbara, 2020).
Kriteria inklusi meliputi artikel dalam bahasa Inggris dan Indonesia yang diterbitkan antara tahun 2018 sampai 2023 serta free full text. Kriteria eksklusi adalah literature review. Perumusan pertanyaan peneliti menggunakan komponen PICOT yang terdiri dari P (Populasi), I (Intervensi), C (Perbandingan), O (Hasil) dan T (Waktu) (Boswell & Cannon, 2023).
Pertanyaan  berikut  ini  diajukan  untuk  menjawab  tujuan  systematic  review  yang  menjadi panduan dalam tinjauan pustaka ini: apakah pemberian nutrisi awal (early feeding) (intervensi) merupakan intervensi yang bermanfaat dan aman yang berkontribusi pada pencegahan komplikasi dan pemulihan (hasil) pasien post pembedahan dan endoskopi (populasi)?
Strategi  pencarian  studi  literatur  menggunakan  database  dari  PubMed,  ProQuest,
Sciencedirect, ResearchGate, Sciepub, Online library dan Google Scholar.
Pencarian termasuk deskriptor early feeding: early feeding, makanan dini, nutrisi dini, pasien bedah, pasien bedah abdomen, komplikasi pembedahan, pemulihan pembedahan, after surgery, laparatomy,  complication  surgery,  recovery.  Deskriptor  dihubungkan  dengan  boolean  DAN, ATAU, AND, OR NOT atau AND NOT.
Hasil pencarian didapatkan sejumlah 128 artikel dan yang memenuhi kriteria setelah proses skrining sejumlah 20 artikel (Bagan 1).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penjelasan  artikel  meliputi  penulis,  tahun,  judul  penelitian,  sumber,  tujuan  penelitian, metode penelitian, populasi penelitian dan hasil penelitian dituliskan pada tabel 1.
Hasil penelitian terkait manfaat early feeding pada pasien paska pembedahan abdomen dapat dikelompokkan ke dalam 5 tema yaitu:

## 1. Waktu Pemulihan Fungsi Gastrointestinal
Hal  ini  ditemukan  dalam  12  dari  20  artikel  yaitu  (Chiemelu  D  Emegoakor  et  al.,  2023; Hassan et al., 2019; Kato et al., 2021; Khan et al., 2022; Kim et al., 2018; Nematihonar et al., 2018, 2019; Rizalar & Özba ş , 2018; Wang et al., 2021; Xiang et al., 2019; Xie et al., 2021; Yi et al., 2020).  Waktu  pemulihan  fungsi  gastrointestinal  ini  ditandai  dengan  waktu  flatus  pertama  yang lebih singkat, waktu buang air besar pertama lebih pendek, sehingga lebih cepat kembali ke diet semula   (Chiemelu D Emegoakor et al., 2023; Hassan et al., 2019; Kato et al., 2021; Khan et al., 2022; Liao et al., 2020; Nematihonar et al., 2018; Rizalar & Özba ş , 2018; Wang et al., 2021; Xie et al., 2021; Yi et al., 2020). Pada artikel penelitian juga ditemukan bahwa intervensi early feeding mentoleransi  diet  padat  paska  operasi  dalam  waktu  yang  lebih  singkat  sehingga  dapat mempertahankan  status  gizi  lebih  baik  secara  signifikan  (Kato  et  al.,  2021;  Kim  et  al.,  2018; Rizalar  &  Özba ş ,  2018;  Wang  et  al.,  2021;  Yi  et  al.,  2020).  Pada  penelitian  dengan  responden anak, skor lapar dan haus lebih rendah. Anak yang tidak dilakukan early feeding mengalami rasa haus dan lapar yang lebih intens (Rizalar & Özba ş , 2018).

## 2. Lama Rawat di RS
Dari  20  artikel  penelitian  didapatkan  15  artikel  yang  menyatakan  early  feeding  akan mempersingkat lama rawat di RS yaitu (Ali Ghazi Abed , Tawfiq j. M. Almarzooq, 2022; Franco et al., 2020; Hassan et al., 2019; Hemant, 2020; Kato et al., 2021; Kim et al., 2018; Lam et al.,

## Efek Early Feeding Paska Tindakan Pembedahan Abdomen: Kajian Literatur Sistematik
2020; Liao et al., 2020; Nematihonar et al., 2018, 2019; Rizalar & Özba ş , 2018; Wang et al., 2021; Xiang et al., 2019; Xie et al., 2021; Yi et al., 2020). Lama rawat berkurang paling sedikit 5 hari dibanding kelompok kontrol (Kato et al., 2021; Xiang et al., 2019). Pada penelitian Nematihonar (2019) kelompok early feeding lama rawat inap lebih pendek dari 4 hari. Hasil tersebut juga di tunjang oleh penelitian lain, dimana masa rawat inap paska operasi yang secara signifikan lebih pendek 2 – 5 hari, bila dibandingkan dengan kelompok nutrisi tertunda (Ali Ghazi Abed , Tawfiq j. M. Almarzooq, 2022; Yi et al., 2020).

## 3. Morbiditas
Penurunan morbiditas merupakan salah satu hasil dari pelaksanaan early feeding.  Ada 11 artikel penelitian menyatakan tidak adanya morbiditas atau komplikasi seperti mual, muntah, nyeri dan perut kembung apabila intervensi early feeding dilakukan  yaitu (Ali Ghazi Abed , Tawfiq j. M. Almarzooq, 2022; Chen et al., 2019; Hassan et al., 2019; Hemant, 2020; Jang & Jeong, 2021; Kato et al., 2021; Nematihonar et al., 2018; Rizalar & Özba ş , 2018; Wu et al., 2019; Xie et al., 2021;  Yi  et  al.,  2020)    Pada  populasi  anak  juga  morbiditas  early  feeding  lebih  rendah  pada kelompok intervensi dan tidak menyebabkan peningkatan mual (Rizalar & Özba ş , 2018).  Franco et al., 2020, tidak ada perbedaan persentase morbiditas komplikasi secara umum.

## 4. Tingkat Nyeri
Penurunan  tingkat  nyeri  dinyatakan  pada  4  artikel  penelitian  yaitu  (Hemant,  2020; Nematihonar et al., 2018; Rizalar & Özba ş , 2018; Xie et al., 2021). Skor nyeri memiliki perbedaan signifikan  secara  statistik  pada  jam  ke-48  paska  operasi.  Pasien  dalam  kelompok  intervensi memiliki tingkat nyeri yang lebih rendah (Rizalar & Özba ş , 2018). Pelaksanaan intervensi early feeding  dapat  mengurangi  skala  nyeri  pada  pasien  pasca  operasi  besar  seperti  reseksi  dan anastomosis usus (Hemant, 2020).

## 5. Kepuasan Pasien
Manfaat pelaksanaan intervensi early feeding berdampak juga kepada kepuasan pasien. Hal ini dinyatakan pada 4 artikel penelitian yaitu (Hassan et al., 2019; Nematihonar et al., 2018; Wu et al., 2019; Xie et al., 2021). Kepuasaan pasien ketika telah dilakukan intervensi early feeding memiliki perbedaan yang signifikan. Kepuasan pasien juga ditemukan pada paska operasi besar anastomosis kolorektal yang dilakukan early feeding (Nematihonar et al., 2018) .

## Efek Early Feeding Paska Tindakan Pembedahan Abdomen: Kajian Literatur Sistematik

## Bagan 1. PRISMA - screening process

## Tabel 1. Hasil review artikel
No Populasi Intervensi Compariso n Outcome Time Judul, Peneliti, Tahun, Sumber 1 825 pasien gastrektomi dengan karsinoma lambung Tinjauan secara restropektif. Nutrisi POD 1,
setengah mangkuk bubur nasi dengan lauk tiga kali sehari. Suplemen nutrisi oral, diberikan kepada pasien di antara waktu makan.
Kelompok lebih tua
(≥70 tahun) dan yang lebih muda
(< 70
tahun).
• Pemulihan terhadap GI:. Tidak berbeda secara signifikan. Muntah lebih sering pada kelompok yang lebih tua. Durasi puasa setelah mengalami intoleransi tidak berbeda.
• Morbiditas: Kelompok yang lebih tua menunjukkan komplikasi sistemik lebih
2017- 2019 Intolerability to postoperative early oral nutrition in older patients (≥70 years) undergoing gastrectomy for gastric cancer: A case-control study (Jang & Jeong, 2021) ProQuest
tinggi namun tidak berbeda secara signifikan (anastomosis, kebocoran anastomosis, perdarahan, dan striktur).
2 201 pasien reseksi rektosigmo id anastomosi s EOF: minum air dan/atau teh pada
POD 1. Diet semipadat POD 2 dan diet teratur 2 - 3 hari ke depan.
COF: puasa sampai flatus kemudian diet bertahap ke diet biasa 5 - 7 hari ke depan.
95 pasien COF ( conventio nal oral feeding ) dan 106 pasien EOF ( early oral feeding)
• Pemulihan GI atau dimulainya asupan diet : 5 hari pada COF dan rata -rata 2 hari pada EOF.
• Morbiditas paska operasi setara antara kelompok, insiden kebocoran anastomosis 1% pada kedua kelompok.
• Lama rawat paska operasi berkurang 6 hari untuk kelompok EOF: 17 (kisaran 9-
67) hari untuk kelompok COF versus 11 (8-49) hari untuk kelompok EOF 2012 -2019 Early oral feeding is safe and useful after rectosigmoid resection with anastomosis during cytoreductive surgery for primary ovarian cancer
(Kato et al., 2021) ProQuest 3 100 pasien Laparosco pic common bile duct exploration Kelompok EEN: NGT dilepas 12 jam setelah operasi; mulai diet cair bertahap dan diet normal setelah 24 jam. Kelompok kontrol, NGT dilepas apabila sudah flatus; kemudian mulai diet cair 50 pasien kontrol dan 50 early enteral nutrition • Pemulihan fungsi gastrointestinal lebih cepat kelompok EEN, dengan berkurangnya waktu flatus pertama dibandingkan kelompok kontrol
• Lama rawat inap yang lebih singkat untuk kelompok EEN
• Biaya rawat inap tidak ada perbedaan signifikan. 2014 - 2017 Effect of early enteral nutrition on laparoscopic common bile duct exploration with enhanced recovery after surgery protocols (Xiang et al., 2019) ProQuest 4 108 pasien anastomosi s usus halus EOF ( early oral feeding) : makan oral pada hari pertama setelah operasi sedangkan TOF ( traditional oral feeding ): makan oral apabila flatus dan buang air besar. 108 pasien anastomosi s usus halus dibagi 2 kelompok EON dan TOF • Pemulihan fungsi GI ditandai waktu buang air besar pertama lebih pendek pada EOF daripada TOF
• Lama rawat inap di rumah sakit pada EOF lebih pendek dari kelompok TOF.Lama rawat inap lebih pendek dari 4 hari ditemukan pada 75,9% pasien dalam kelompok EOF dan 11,1% pasien dalam kelompok TOF
• Kesimpulan: Penggunaan EOF mempersingkat waktu pertama
kali buang air besar serta mengurangi lama tinggal di rumah sakit. 2012 Early postoperative oral feeding shortens first time of bowel evacuation and prevents long term hospital stay in patients undergoing elective small intestine anastomosis (Nematihonar et al., 2019) PubMed 5 154 pasien dengan usia rata- Pemberian makan pasca operasi “ ultra- early ” (diet cairan Pemberian makan “ ultra- • Pemulihan fungsi GI: pasien yang tidak menerima " ultra- 2016 - 2017 Ultra-early postoperative feeding and its impact on
rata 46 ±
15 tahun pada operasi bedah umum oral ditawarkan di ruang pemulihan paska anestesi) pada pasien yang menjalani prosedur bedah umum early” dilakukan pada 144 kasus.
early " menerima volume cairan intravena jauh lebih besar.
• Lama rawat inap adalah 2,4 ± 2,79 hari (pemberian makanan konvensional) versus 1,45 ± 1,83 hari (pemberian makanan
“ ultra-early ”), dengan tidak ada
perbedaan statistik.
• Morbiditas (muntah atau infeksi) pada penelitian, tidak ada perbedaan persentase komplikasi secara umum.
reducing endovenous fluids (Franco et al., 2020) PubMed 6 92 pasien   Kontrol: minum setelah flatus dilanjutkan ke rejimen makanan lunak dan padat. Intervensi: makan dini, diberi cairan oral 24 jam pertama paska operasi tanpa menunggu adanya flatus,  kecuali  ada mual atau muntah. 2 kelompok masing – masing 46 anak berusia antara 5 dan 16
tahun
• Pemulihan fungsi GI, Intervensi: skor lapar dan haus lebih rendah, flatus dan feses pertama lebih awal. Kontrol: haus dan lapar yang lebih intens.
• Skor nyeri : Kelompok intervensi tingkat nyeri lebih rendah.
• Lama rawat di rumah sakit lebih pendek pada kelompok intervensi.
• Morbiditas anak-anak makan dini lebih rendah pada
kelompok intervensi, intervensi tidak menyebabkan peningkatan mual 2012 Effect of Early Postoperative Feeding on the Recovery of Children Post Appendectomy (Rizalar & Özbaş, 2018) ResearchGate 7 240 post casarean yang dibagi menjadi 4 kelompok mengunyah permen karet (diberikan permen karet tanpa gula dalam 1 jam pertama paska operasi), hidrasi oral dini (pasien minum 2 jam pertama paska operasi), dan mobilisasi dini (1 jam pertama paska operasi), tidak ada intervensi yang diterapkan kontrol.
240 perempuan post casarean yang dibagi menjadi 4
kelompok
• Lama rawat RS (jam): terdapat perbedaan yang signifikan
• Pemulihan fungsi GI: perbedaaan signifikan pada intervensi, kelompok mengunyah permen karet, fungsi usus terdengar 6 jam pertama dibanding kelompok intervensi lainnya
• Morbiditas: komplikasi tidak ada perbedaan yang signifikan
• Kepuasaan pasien: terdapat perbedaan yang signifikan
pada kelompok intervensi 2018 - 2019 Effect of Three Different Nursing Interventions on Intestinal Motility and Women's Satisfaction Post-
Cesarean Section Birth (Hassan et al., 2019)
Sciepub 8 198 post operasi abdomen dengan keganasan hepatobilie r dan pankreas Pemulihan pasca operasi, tingkat rawat inap yang tidak direncanakan, tingkat implementasi tindakan keperawatan, tingkat pemahaman pasien tentang penyakit, dan
kepatuhan serta 91 kasus kelompok tradisional, dan 107
kelompok MTNG (multi- target nursing group) Kelompok MTNG
mencerminkan:
• Tingkat nyeri lebih rendah dan biaya rawat inap yang lebih rendah
• Pemulihan fungsi GI dengan lebih cepatnya flatus yang timbul, lebih cepat kembali ke diet semula dan lebih cepatnya ambulasi 2018 -2021 Exploring the Application of a Multi-Targeted
Nursing Group for Enhanced Recovery After Surgery Using the LEER (“Less Pain”, “Early Movement”, “Early Return to a Normal Diet” and “Reassurance”) Model
kepuasan pasien terhadap asuhan keperawatan selama rawat inap dibandingkan dan dianalisis.
• Lama rawat di RS dan penggunaan catheter lebih rendah.
• Morbiditas, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kejadian komplikasi pasca operasi dan kejadian rawat kembali pasca operasi yang tidak direncanakan antara kedua kelompok.
• Kepuasan pasien terhadap asuhan keperawatan lebih tinggi pada kelompok MTNG (Xie et al., 2021) PubMed 9 118 pasien yang mengalami pembedaha n abdomen pada
kanker gynecolog:
Intervensi: minum 12 jam dan 3 jam sebelum operasi. Setelah operasi, diet cair 4 jam pasca operasi (tanpa mendengar adanya bising usus) dilanjutkan diet bertahap, makan padat dalam 6 jam. Kontrol: Makanan minimal 12 jam sebelum operasi. Puasa dari tengah malam pada hari operasi. Paska operasi, pasien boleh minum bila ada bising usus
dilanjutkan diet bertahap. 62 pasien dalam kelompok intervensi (CHO-P) 56 pasien dalam kelompok kontrol (CO) • CHO-P : masa rawat inap pasca operasi yang secara signifikan lebih pendek.
• Pemulihan fungsi GI dapat dinilai dari lamanya toleransi cairan bening pada kelompok CHO-P lebih pendek dari CO
• Kelompok CHO-P juga mentoleransi diet padat pasca operasi dalam waktu yang lebih singkat dan pengembalian fungsi usus lebih cepat dibandingkan CO.
• Morbiditas: komplikasi paska operasi yang lebih tinggi, termasuk lebih banyak mual dan muntah paska operasi, dan memiliki tingkat rawat ulang yang meningkat dalam 30 hari (16%) dibandingkan dengan CHO-P (6%). Alasan masuk kembali adalah infeksi (54%) dan debridemen luka (46%). 2019 Impact of Enhanced
Recovery after Surgery with Preoperative Whey Protein-Infused Carbohydrate Loading and Postoperative Early Oral Feeding among Surgical Gynecologic Cancer Patients: An Open- Labelled Randomized
Controlled Trial (Yi et al., 2020) PubMed 10 41 pasien karsinoma esofagus yang mengalami esophagect omy EOF : nutrisi enteral dan diberi makan secara oral dengan glukosa 5% dalam salin normal selama 4 hari pertama paska operasi, setelah itu pasien diet cair. STF: nutrisi enteral selama 7 hari
sebelum beralih ke diet cair. kelompok EOF ( early oral feeding ) dan STF ( the simple tube feeding )
• Tidak ada perbedaan yang signifikan dari kejadian komplikasi pasca operasi dan mortalitas antara kelompok EOF dan kelompok STF. Lama tinggal di rumah sakit, interval sampai makanan cair pertama, dan waktu ambulasi pada kelompok EOF lebih rendah dibandingkan kelompok STF
2013 -2016 Early enteral feeding on esophageal cancer patients after esophageal resection and reconstruction (Liao et al., 2020) PubMed 11 179 pasien operasi Kelompok patient- controlled nutrition (PCN), diet 179 pasien laparascop y usus • Waktu pemulihan GI : waktu untuk toleransi diet perbedaan 2014 -2016 Patient-Controlled
Nutrition After Abdominal Surgery: Novel Concept
usus buntu laparoskopi tergantung pilihan pasien; pada kelompok tradisional, diet secara progresif menjadi diet cair atau lunak dan kemudian diet biasa sesuai toleransi. buntu dibagi 2 kelompok yang signifikan secara statistik diantara kelompok
• Hari rawat di rumah sakit menunjukkan perbedaan signifikan secara statistik diantara kelompok.
• Pola nutrisi tradisional: satu- satunya faktor risiko yang terkait dengan lama tinggal di
RS pasca operasi (≥3 hari) Contrary to Surgical Dogma (Kim et al., 2018) PubMed 12 84 pasien reseksi emergency dan anastomosi s intestinal Makan dini: makan melalui selang atau pemberian makanan cair atau lunak dalam waktu 48 jam setelah prosedur pembedahan
44 makan dini dan 40 makan standard • Makan dini: menghabiskan lebih sedikit waktu di ICU setelah operasi (1 hari vs 2 hari)
• Kelompok intervensi: LOS RS lebih pendek (9 hari vs 12 hari) dan pemulihan lebih cepat ke motilitas gastrointestinal normal
• 23 dari 44 pasien intervensi mengalami masalah, tetapi sembuh dengan pengobatan konservatif,  komplikasi tidak ada perbedaan. 2021 -2022 Comparison between Early and Standard Oral Feeding
After Emergency Bowel
Surgery (Khan et al., 2022)
Google scholar 13 454 pasien pembedaha n abdomen kanker kolonrectal
Nutrisi enteral awal: Nutrisi enteral < 48 jam setelah operasi Nutrisi enteral tertunda: nutrisi > 48 jam post operasi 227 pasien di tiap kelompok • Waktu flatus pertama lebih cepat pada kelompok intervensi, waktu defekasi pertama lebih cepat pada intervensi dibandingkan pada kelompok kontrol • Waktu dirawat di rumah sakit lebih pendek pada kelompok
enteral dini dibandingkan dengan kelompok nutrisi tertunda • Morbiditas tidak ada perbedaan yang signifikan 2013 - 2018 Outcomes of Early Enteral
Feeding  in  Patients  after Curative Colorectal Cancer Surgery:  A  Retrospective Comparative  Study  (Wang et al., 2021) ScienceDirect 14 1735 pasien operasi abdomen laparaskopi cholesistect omy Penelitian prospektif, acak dan terkontrol.
EOH: minum jika sadar penuh, TTV stabil, kekuatan otot 5, dan refleks batuk dan menelan yang pulih dengan baik. COH:  tidak bisa minum air sampai 4 jam paska operasi.
867 pasien EOH ( early oral hydration)
,868  COH convention al oral hydration) • Keluhan mual dan muntah lebih sedikit pada EOH dibandingkan kelompok COH
• Skala haus pada kelompok EOH secara signifikan lebih rendah daripada kelompok COH
• Pada hari 1 pasca operasi, kepuasan dilaporkan oleh 822 dari 867 (94,8%) pada kelompok EOH dan 799 dari 868 (92,1%) pada kelompok COH 2015 -2017 Safety and Feasibility of Early Oral Hydration in the Postanesthesia Care Unit After Laparoscopic Cholecystectomy: A Prospective,Randomized, and Controlled Study
Sciencedirect(Wu et al., 2019) ScienceDirect 15 87 pasien kanker lambung Minuman karbohidrat pre operasi diberikan 2-12 jam sebelum 87 pasien kanker lambung • Waktu flatus pertama 2 hari, 59 pasien (68%) pulang pada POD 6 2014 - 2018 Efects of a stepwise, local patient-specific early oral feeding schedule after
yang menjalani operasi reseksi lambung operasi, aff NGT sesegera mungkin paska operasi, pemberian makan per oral pada POD 1
dimulai dari cairan bening bertahap
• 23 pasien terjadi komplikasi (26%) ,13 pasien (15%) gejala ringan, 9 pasien (10%) mual muntah, dan 3 (3%) parah. 2 pasien dirawat kembali karena retensi lambung dan ileus usus 30 hari setelah keluar, dan sembuh dengan perawatan medis konservatif.
• Tolerabilitas pemberian oral dini : 67 pasien (77%) berhasil memulai asupan air pada POD 1 dan berhasil memulai diet setengah cair pada POD 4, 20 (23%) pasien tidak dapat mentolerir jadwal makan oral awal pasca operasi.
gastric cancer surgery: a single-center retrospective
study from China (Chen et al., 2019) ProQuest 16 116 pasien tindakan gastrostom y Nutrisi dini: pemberian 50 % dari makanan normal diberikan 2 jam paska prosedur, diikuti 100% makanan normal pada 5 – 8 jam. Waktu pemberian makan pertama di hitung dari akhir prosedur. Setelah dua kali makan mereka dipulangkan. 55 pasien kontrol dan 61 pasien intervensi • Kelompok intervensi: LOS paska operasi lebih pendek, secara keseluruhan 80% kelompok intervensi dipulangkan dalam waktu 36 jam dibandingkan pada 55% pasien kontrol. LOS sejak masuk juga lebih pendek pada kelompok intervensi dibandingkan dengan kelompok kontrol
• Tingkat komplikasi (kebocoran, infeksi, eritema, muntah dan demam) tidak ada perbedaan yang jauh pada kedua kelompok 2016 - 2018 Implementing an early feeding pathway post gastrostomy insertion reduces inpatient stay (Lam et al., 2020) ScienceDirect 17 120 pasien operasi pembedaha n laparatomi abdomen
Early feeding : NGT
dilepas 6 jam. Pemberian makan dimulai  6 jam dengan kecepatan 20 - 50 mL/jam. Dimulai air, jus jeruk, teh, dan susu bebas lemak, dilanjutkan dengan diet biasa dalam 24 sampai 48 jam. Cara tradisional: pasien dipuasakan hingga bisa bab, kemudian diet cair, diikuti diet biasa. Nutrisi enteral setelah 3-4 hari pasca operasi
120 pasien dibagi 2 kelompok • Lebih sedikit komplikasi pasca operasi pada kelompok intervensi
• 20 % pasien mengalami muntah pasca operasi pada kelompok pemberian makan awal dan 16 % pasien pada kelompok kontrol
• Demam pasca operasi terjadi pada 5 % pasien pada kelompok pemberian makan awal sementara 16 % pasien pada kontrol
• Distensi perut tercatat pada 5 %  pasien pada kelompok pemberian makan awal sementara 16 %  pasien pada kelompok pemberian makanan biasa. Rata-rata lama rawat inap pada pasien kelompok
2022 Early Enteral Feeding
Versus Delayed Enteral Nutrition: Effects On Morbidity After Intestinal Surgery; A Prospective Study (Ali Ghazi Abed , Tawfiq j. M. Almarzooq, 2022) PubMed

## Efek Early Feeding Paska Tindakan Pembedahan Abdomen: Kajian Literatur Sistematik
early feeding adalah 2-5 hari sedangkan pasien pada kelompok feeding regular rata- rata tinggal di rumah sakit 3-8 hari 18 80 kasus reseksi usus dan anastomosi s Makan dini: makan enteral awal 24 jam pertama pasca operasi dimulai minum air. Selang nasogastrik dicabut apabila pasien mentolerir cairan dalam 24 jam 40 pasien enteral konvensio nal dan 40 pasien enteral awal • Sebagian besar pasien (38 pasien) dipulangkan hari ke 7 paska operasi pada kelompok intervensi. Sedangkan pada kelompok kontrol 25 pasien dipulangkan pada hari ke-7 dan lebih • pemberian makanan oral dini aman dan tidak meningkatkan morbiditas atau mortalitas. Pemberian makanan enteral
dini secara signifikan mengurangi infeksi luka, ileus paralitik dan nyeri 2018 -2019 A Comparative Study Between Early And Standard Enteral Feeding After Bowel Surgery (Hemant, 2020) PubMed 19 60 pasien menjalani anastomosi s kolorektal Makan dini: intervensi diet dimulai dengan cairan filtrat dalam
24 jam setelah operasi. Diet cair diganti dengan diet normal jika tidak ada keluhan muntah. Kelompok reguler secara tradisional :
mulai diet setelah flatus 60 pasien diacak menjadi dua kelompok
• Skor nyeri (VAS) pasien pada kelompok makan terlambat secara signifikan lebih rendah dibandingkan pada kelompok makan awal
• Sebagian besar pasien (93%) mentolerir pemberian makan dini. Waktu untuk buang air besar pertama kali secara signifikan lebih cepat pada kelompok pemberian makan awal.
• Masa inap di rumah sakit juga secara signifikan lebih singkat pada kelompok pemberian
makan dini. • Kepuasan pasien kelompok pemberian makan dini lebih tinggi 2013 dan 2015 Early Versus Delayed (Traditional) Postoperative Oral Feeding in Patients Undergoing Colorectal Anastomosis (Nematihonar et al., 2018) ResearchGate 20 72 pasien laparotomi elektif Makan dini: NGT dilepas 24 jam pertama dan minum dimulai 20 ml setiap
3 jam. Ditingkatkan 50ml kemudian 100ml dilanjutkan diet semipadat dan padat. Infus intravena dipertahankan sampai asupan oral sepenuhnya diberikan.
Kelompok reguler secara tradisional :
diacak menjadi dua kelompok -
Grup1 (n = 36); Kelompok 2 (n=36)
• Waktu dari penyelesaian operasi hingga keluarnya flatus pertama adalah 3,85 hari untuk Grup 1 dan 3,92 hari untuk Grup 2.
• Waktu dari selesainya operasi hingga buang air besar pertama adalah 4,57 hari untuk Grup 1 dan 4,76 hari untuk Grup 2.
• Waktu untuk flatus dan feses lebih pendek pada kelompok pemberian makan dini
dibandingkan dengan kelompok kontrol 2014 - 2016 Early feeding following elective laparotomy with gut anastomosis in surgical patients
(Chiemelu D Emegoakor et al., 2023) ResearchGate
mulai diet setelah flatus • Tidak ada perbedaan signifikan yang dicatat dalam tingkat komplikasi di antara kedua kelompok.

## Pembahasan

## Waktu Pemulihan Fungsi Gi
Penelitian  Kato  et  al.,  (2021)  memberikan  diet  cair  tanpa  menunggu  flatus  pada  pasien reseksi rektosigmoid dengan anastomosis. Penelitian menunjukkan hasil pemulihan fungsi gastro intestinal pada kelompok early feeding lebih cepat. Hasil serupa juga didukung pada penelitian yang  dilakukan  Xie  et  al.,  (2021)  ditandai  dengan  lebih  cepatnya  waktu  flatus  pertama  bila dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol  pada  pasien  paska  bedah  abdomen  dengan  keganasan hepatobilier dan pankreas. Pada penelitian lain dapat disimpulkan early feeding dapat diberikan pada populasi anak (Rizalar & Özbaş, 2018). Early feeding mempercepat pemulihan usus. Puasa yang berkepanjangan akan mengurangi peristaltik dan menyebabkan gelombang kontraksi yang tidak  teratur.  Pemberian  makan  secara  dini  paska  operasi  tidak  hanya  mempercepat  pemulihan fungsi  usus,  tetapi  juga  menyediakan  nutrisi  yang  dibutuhkan  selama  pemulihan  untuk mempertahankan fungsi sawar mukosa usus dan selanjutnya mempercepat pemulihan organ (Yi et al., 2020). Mengkonsumsi makanan akan merangsang cairan pencernaan dan meningkatkan fungsi lambung  dan  gerak  peristaltik  usus  (Smeltzer,  2013).  Memberikan  nutrisi  paska  operasi  sedini salah  satunya  bertujuan  untuk  memenuhi  kebutuhan  metabolisme  selama  operasi  yang berkontribusi  terhadap  penurunan  stress  pembedahan.  Hal  ini  akan  memelihara  kadar  glukosa stabil dan mendukung kembalinya fungsi organ di seluruh tubuh lebih cepat (Ljungqvist et al., 2020)

## Morbiditas
Pada penelitian yang dilakukan oleh peneliti (Kato et al., 2021), morbiditas paska operasi adalah  setara  antara  kelompok.  Pada  dua  penelitian  lain  untuk  komplikasi  paru,  infeksi  dan timbulnya seroma tidak ada perbedaan yang bermakna (Khan et al., 2022; Wang et al., 2021). Pemenuhan nutrisi berpengaruh terhadap metabolisme paska operasi untuk mengupayakan agar status  gizi  pasien  kembali,  mempercepat  proses  penyembuhan  dan  meningkatkan  daya  tahan tubuh.  Nutrisi yang optimal merupakan faktor penting dalam proses penyembuhan dan mencegah

## Efek Early Feeding Paska Tindakan Pembedahan Abdomen: Kajian Literatur Sistematik
infeksi  atau  komplikasi  bedah  lainnya.  Puasa  yang  berkepanjangan  akan  meningkatkan  risiko defisiensi nutrisi dan menciptakan kondisi dimana flora usus berkembang biak dengan cepat dan dapat menyebabkan infeksi (Wang et al., 2021). Pada pembedahan terutama pembedahan besar, tubuh akan menginduksi respon imuno sistemik inflamatory yang akan meningkatkan konsentrasi dari  protein  C-reaktif.  Dengan  pemberian  nutrisi  dini  akan  menginduksi  motilitas  usus, mengurangi respon inflamasi dan juga mencegah terjadinya ileus atau komplikasi paska operasi lainnya (Hemant, 2020). Morbiditas paska operasi ditemukan lebih tinggi pada pasien yang tidak dilakukan early feeding, termasuk lebih banyak mual dan muntah paska operasi, dan juga memiliki tingkat rawat ulang yang meningkat akibat infeksi dan debridemen luka.

## Lama Rawat di RS
Pemberian intervensi early feeding paska operasi akan memberikan pasokan protein energi awal  untuk  digunakan  seluruh  organ  tubuh  baik  untuk  penyembuhan  luka  maupun  untuk beraktifitas yang berpengaruh terhadap berkurangnya lama tinggal di rumah sakit (Yi et al., 2020). Pemberian  makanan  dini  akan  merangsang  kembalinya  fungsi  usus,  memebantu  pengurangan risiko infeksi yang berdapak kepada berkurangnya lama perawatan di rumah sakit(Hemant, 2020).

## Tingkat Nyeri
Intervensi early feeding akan memberikan nutrisi sesegera mungkin setelah puasa operasi sehingga asupan protein yang memiliki peranan penting selama pemulihan akan terpenuhi dengan peningkatan  anabolisme,  meminimalkan  defisit  protein  dan  mengurangi  fase  inflamasi  yang berpengaruh pada berkurangnya tingkat nyeri (Yi et al., 2020).
Tindakan pembedahan akan menyebabkan perlukaan yang menimbulkan rasa nyeri. Proses penyembuhan luka memerlukan nutrisi yang cukup untuk sintesa kolagen yang merupakan proses penting di awal penyembuhan. Dengan dilakukannya early feeding kebutuhan nutrisi paska operasi akan  segera  terpenuhi,  metabolisme  dan  suplai  darah  adekuat  yang  diperlukan  dalam penyembuhan  luka  sehingga  akan  mengurangi  nyeri.  Nutrisi  yang  baik  akan  memfasilitasi penyembuhan yang berarti berkurangnya tingkat nyeri yang dirasakan.

## Kepuasan Pasien
Early feeding akan mempersingkat puasa yang berkepanjangan yang menyebabkan rasa haus dan lapar. Hal ini dapat meningkatkan kenyamanan pasien. Pada pasien anak, menangis akan lebih sedikit  dan  lebih  nyaman  selama  periode  perioperatif,  sehingga  akan  meningkatkan  kepuasan

## Efek Early Feeding Paska Tindakan Pembedahan Abdomen: Kajian Literatur Sistematik
orang tua maupun pasien itu sendiri (Li et al., 2020). Early feeding akan memenuhi kebutuhan nutrisi  sedini  mungkin.  Status  nutrisi  yang  baik  akan  mempercepat  penyembuhan,  mengurangi biaya  rawat  secara  bermakna  yang  akan  berdampak  terhadap  peningkatan  kepuasan  pasien (Hemant, 2020).

## KESIMPULAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  bukti  bahwa  pemberian  nutrisi  dini  (early  feeding) memberikan  banyak  manfaat  dan  aman  bagi  pasien  paska  operasi  bedah  abdomen.  Pemberian nutrisi dini (early feeding) akan merangsang motilitas usus, dan meningkatkan fungsi organ yang pada  akhirnya  meningkatkan  kondisi  pasien  untuk  kembali  seperti  kondisi  awal  sebelum  sakit. Komplikasi ataupun efek samping yang dilaporkan cukup rendah dan hal ini tidak mempengaruhi angkat mortalitas, sehingga intervensi ini menjadi aman untuk dapat dilakukan secara dini.

## REFERENSI
Ali Ghazi Abed , Tawfiq j. M. Almarzooq. (2022). Early Enteral Feeding Versus Delayed Enteral Nutrition: Effects On Morbidity After Intestinal Surgery; A Prospective Study. Journal of
Pharmaceutical Negative Results, 13(9), 661–668.
https://doi.org/10.47750/pnr.2022.13.s09.74
Barbara, N. L. M. (2020). Systematic Review dalam Kesehatan Langkah demi Langkah (1st ed.).
Deepublish Publisher.
Boswell,  C.,  &  Cannon,  S.  (2023).  Introduction  To  Nursing  Research  Incorporating  Evidence- Based Practice. Jones & Bartlett learning,LLC, an Ascend Learning Company.
Chen, J., Xu, M., Zhang, Y., Gao, C., & Sun, P. (2019). Effects of a stepwise, local patient-specific early oral feeding schedule after gastric cancer surgery: a single-center retrospective study from China. Scientific Reports, 9(1), 1–10. https://doi.org/10.1038/s41598-019-52629-0
Chiemelu D Emegoakor, John J Mbanefo, Henry C Nzeako, & Stanley N Anyanwu. (2023). Early feeding  following  elective  laparotomy  with  gut  anastomosis  in  surgical  patients.  GSC
Advanced Research and Reviews, 14(3), 027–037.
https://doi.org/10.30574/gscarr.2023.14.3.0030
Feldman, Liane S, MD, FACS, F., Delaney, Conor P, MD, MCh, P., Ljungqvist, Olle, MD, P., &
Carli,  Francesco,  MD,  Mp.  (2015).  The  SAGES/ERAS  Society  Manual  of  Enhanced Recovery Programs for Gastrointestinal Surgery. Springer International Publishing AG.

## Efek Early Feeding Paska Tindakan Pembedahan Abdomen: Kajian Literatur Sistematik
Franco,  A.  C.,  Bicudo-Salomão,  A.,  Aguilar-Nascimento,  J.  E.,  Santos,  T.  B.,  &  Sohn,  R.  V.
(2020). Ultra-early postoperative feeding and its impact on reducing endovenous fluids.
Revista  Do  Colegio  Brasileiro  de  Cirurgioes,  47(1),  1–8.  https://doi.org/10.1590/0100-
6991e-20202356
Hassan,  H.  E.,  Nasr,  A.,  El-Sadek,  E.-D.,  Abdelnaby,  L.,  &  Ali,  H.  (2019).  Effect  of  Three
Different  Nursing  Interventions  on  Intestinal  Motility  and  Women’s  Satisfaction  Post- Cesarean  Section  Birth.  American  Journal  of  Nursing  Research,  7(6),  932–941. https://doi.org/10.12691/ajnr-7-6-4
Hemant,  B.  (2020).  INTERNATIONAL  JOURNAL  OF  SCIENTIFIC  RESEARCH  A
COMPARATIVE  STUDY  BETWEEN  EARLY  AND  STANDARD  ENTERAL FEEDING AFTER BOWEL SURGERY . General Surgery Janugade Monteiro *. 2, 62– 64.
Ignatavicius,  D.  D.,  Workman,  M.  L.,  Rebar,  C.  R.,  &  Heimgartner,  N.  M.  (2018).  Medical Surgical  Nursing  concepts  for  interprofessional  collaborative  care  (NINTH  EDIT).
Elsevier.
Irwan. (2018). Etika dan Perilaku Kesehatan (II). CV.Absolute Media.
Jang, A., & Jeong, O. (2021). Intolerability to postoperative early oral nutrition in older patients (
≥ 70 years) undergoing gastrectomy for gastric cancer: A case-control study. PLoS ONE,
16(5 May), 1 – 13. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0251844
Kato, K., Omatsu, K., Okamoto, S., Matoda, M., Nomura, H., Tanigawa, T., Aoki, Y., Yunokawa, M., & Kanao, H. (2021). Early oral feeding is safe and useful after rectosigmoid resection with anastomosis during cytoreductive surgery for primary ovarian cancer. World Journal of Surgical Oncology, 19(1), 1–9. https://doi.org/10.1186/s12957-021-02186-6
Khan,  S.,  Ahmad,  I.,  Jamil,  T.,  Hussain,  S.  A.,  Younis,  S.,  &  Rashid,  Z.  (2022).  Comparison between  Early  and  Standard  Oral  Feeding  After  Emergency  Bowel  Surgery.  Pakistan
Journal of Medical and Health Sciences, 16(8), 716–718.
https://doi.org/10.53350/pjmhs22168716
Kim, H. O., Kang, M., Lee, S. R., Jung, K. U., Kim, H., & Chun, H. K. (2018). Controlled nutrition after  abdominal  surgery:  Novel  concept  contrary  to  surgical  dogma.  Annals  of Coloproctology, 34(5), 253–258. https://doi.org/10.3393/ac.2018.05.29

## Efek Early Feeding Paska Tindakan Pembedahan Abdomen: Kajian Literatur Sistematik
Lam, C., Dick, K., Bethell, G., Stedman, F., Keys, S. C., Ron, O., Kitteringham, L., Stanton, M.
P., & Hall, N. J. (2020). Implementing an early feeding pathway post gastrostomy insertion reduces inpatient stay. Journal of Pediatric Surgery, 55(5), 861–865.
https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2020.01.024
LeMone, P., Burke, K. M., Bauldoff, G., & Gubrud, P. (2017). Medical- surgical nursing:critical thinking  for  person-centred  care.  In  Medical-Surgical  Nursing  Critical  Thinking  for Person-Centred Care (Vols. 1–3).
Lewis, L. S., Dirksen, Shannon Ruff Heitkemper, M. M., & Bucher, L. (2014). Medical Surgical Nursing : Assessment and Management Of Clinical Problems (M. M. Harding (ed.); Ninth edit). Elsevier Mosby.
Li,  C.,  Shao,  H.,  Huang,  S.,  Zhang,  T.,  Su,  X.,  &  Zhu,  S.  (2020).  Effects  of  an  Individualized
Fasting Program on Fasting Time and Comfort in Infants and Young Children During the Perioperative  Period.  Journal  of  Perianesthesia  Nursing,  35(3),  326–330. https://doi.org/10.1016/j.jopan.2019.08.014
Liao, M., Xia, Z., Huang, P., Shi, Q., Li, H., He, R., Bao, M., & Qiao, K. (2020). Early enteral feeding  on  esophageal  cancer  patients  after  esophageal  resection  and  reconstruction.
Annals of Cardiothoracic Surgery, 9(3), 816–823.
https://doi.org/10.21037/apm.2020.04.13
Ljungqvist, O., Francis, N. K., & Urman, R. D. (2020). Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) A Complete Guide to Optimizing Outcomes (O. Ljungqvist, N. K. Francis, & R. D. Urman (eds.)). Springer Nature Switzerland AG.
Namba, Y., Hirata, Y., Mukai, S., Okimoto, S., Fujisaki, S., Takahashi, M., Fukuda, T., & Ohdan, H. (2021). Clinical indicators for the incidence of postoperative ileus after elective surgery for  colorectal  cancer.  BMC  Surgery,  21(1),  1–6.  https://doi.org/10.1186/s12893-021- 01093-7
Nematihonar,  B.,  Salimi,  S.,  Noorian,  V.,  &  Samsami,  M.  (2018).  Early  Versus  Delayed
(Traditional) Postoperative Oral Feeding in Patients Undergoing Colorectal Anastomosis.
Advanced Biomedical Research, 7(1), 30. https://doi.org/10.4103/abr.abr_290_16
Nematihonar,  B.,  Yazdani,  A.,  Falahinejadghajari,  R.,  &  Mirkheshti,  A.  (2019).  Early postoperative oral feeding shortens first time of bowel evacuation and prevents long term
hospital stay in patients undergoing elective small intestine anastomosis. Gastroenterology and Hepatology from Bed to Bench, 12(1), 25–30.
Potter, P. A. (2019). Fundamental Keperawatan Edisi 7; volume II. Salemba Medika.
Rizalar, S., & Özba ş , A. (2018). Effect of Early Postoperative Feeding on the Recovery of Children
Post Appendectomy. Gastroenterology Nursing, 41(2), 131–140.
https://doi.org/10.1097/SGA.0000000000000279
Smeltzer, S. C. (2013). Brunner & Suddarth’s Textbook of Medical Surgical Nursing (L. W. &
Wilkins (ed.)).
Van Rhee, A. J. (2021). Physician Assistant Clinics (C. Fankhanel (ed.); volume 6). Elsevier.
Wang, W. Y., Chen, C. W., Wang, T. J., Lin, K. L., & Liu, C. Y. (2021). Outcomes of early enteral feeding in patients after curative colorectal cancer surgery: A retrospective comparative study.
European Journal of Oncology Nursing, 54, 101970.
https://doi.org/10.1016/j.ejon.2021.101970
Williams, L. S. M. R., & Hopper, P. D. M. R. C. (2015). Understanding Medical Surgical Nursing (L. B. Houck (ed.); fifth). F.A.Davis Company.
Wu, M., Yang, L., Zeng, X., Wang, T., Jia, A., Zuo, Y., & Yin, X. (2019). Safety and Feasibility of  Early  Oral  Hydration  in  the  Postanesthesia  Care  Unit  After  Laparoscopic Cholecystectomy:  A  Prospective,  Randomized,  and  Controlled  Study.  Journal  of Perianesthesia Nursing, 34(2), 425–430. https://doi.org/10.1016/j.jopan.2018.06.093
Xiang, Q., Yuan, H., Cai, W., & Qie, S. (2019). Effect of early enteral nutrition on laparoscopic common bile duct exploration with enhanced recovery after surgery protocols. European Journal of Clinical Nutrition, 73(9), 1244–1249. https://doi.org/10.1038/s41430-019-0425- x
Xie, Q. Y., Yang, J., Lei, Z. H., Gao, F. W., Chen, B., Jiang, K. Y., Xiong, H., & Yang, J. (2021).
Exploring the application of a multi-targeted nursing group for enhanced recovery after surgery using the leer (“less pain”, “early movement”, “early return to a normal diet” and “reassurance”)  model.  International  Journal  of  General  Medicine,  14(July),  7187–7196. https://doi.org/10.2147/IJGM.S329837
Yi, H. C., Ibrahim, Z., Zaid, Z. A., ‘Azuan Mat Daud, Z., Nor, N. B., Omar, J., Abas, M. N. M.,
Rahman,  Z.  A.,  &  Jamhuri,  N.  (2020).  Impact  of  enhanced  recovery  after  surgery  with
preoperative  whey  protein-infused  carbohydrate  loading  and  postoperative  early  oral feeding  among  surgical  gynecologic  cancer  patients:  An  open-labelled  randomized controlled trial. Nutrients, 12(1), 1–14. https://doi.org/10.3390/nu12010264
Zhong, Y., Cao, Z., Baumer, D., Ajmani, V., Dukes, G., Chen, Y. J., Ayad, S. S., & Wischmeyer,
P.  E.  (2023).  Incidence  and  risk  factors  for  postoperative  gastrointestinal  dysfunction occurrence after gastrointestinal procedures in US patients. American Journal of Surgery, xxxx. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2023.07.020

## This work is licensed under a
Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License