## Abstrak
Pendahuluan:  Human  Immunodeficiency  Virus  atau  HIV  adalah  virus  yang  adalah  virus  yang menyerang sel darah putih di dalam tubuh (limfosit) yang mengakibatkan turunnya kekebalan tubuh manusia.  ODHA  yang  loss to follow up  atau  berhenti  memakai  ARV  akan  meningkatkan  resistensi terhadap  ARV,  meningkatkan  risiko  untuk  menularkan  HIV  pada  orang  lain,  serta  meningkatkan risiko kematian.
Tujuan  Penelitian:  Tujuan  penelitian  ini  adalah  menganalisis  faktor  penyebab  loss  to  follow  up terapi ARV di Kabupaten Jember berdasarkan karakteristiknya.
Metode  Penelitian:  Metode  penelitian  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  adalah  observasional analitik dengan pendekatan case control study. Data diperoleh dengan wawancara dan kuosioner yang kemudian dianalisis dengan uji chi square dan uji regresi logistik.
Hasil  Penelitian:  Hasil  penelitian  menunjukkan  dari  65  ODHA  yang  loss to  follow  up,  20  orang bersedia  menjadi  responden  sampel  kasus  sehingga  responden  kontrol  sebanyak  40  orang. Berdasarkan  uji  chi  square  didapatkan  satu  variabel  yang  bermakna  secara  statistik  terhadap kejadian  loss  to  follow  up  yaitu  Suku  (p=0,020.  ODHA  yang  bersuku  Madura  perlu  mendapat perhatian lebih.
Kata kunci: HIV, AIDS, Loss to Follow Up, Terapi ARV

## Hubungan Karakteristik ODHA Dengan Kejadian Loss To Follow Up Terapi ARV
Di Kabupaten Jember
People Living With HIV AIDS (PLWHA) Characteristics Associated With Loss to Follow Up ARV Teraphy In Jember District
Yudhi Tri Gunawan 1 , Irma Prasetyowati 2 , Mury Ririanty 3 1 Mahasiswa Peminatan Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Jember, 2 Bagian Epidemiologi dan Biostatistika Kependudukan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Jember,
3 Bagian Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku Fakultas Kesehatan MasyarakatUniversitas Jember e-mail: yudhi3g@yahoo.com

## Abstract
Background:  Human  Immunodeficiency  Virus  or  HIV  is  a  virus  that  attacks  white  blood  cells  in  the body (lymphocytes) which resulted in the decline of the human immune. PLWHA who loss to follow up or stop taking ARV will increase resistance to antiretroviral, increase the  risk of transmitting HIV to others, and increase the risk of death.
Objective: This study aimed to  determine the  factors of loss to follow-up of antiretroviral therapy in Jember based on the PLWHA characteristic’s.
Method:This study was an observational analytic using case control study. Data were obtained through interviews and kuosioner were then analyzed with chi-square and logistic regression test. Results: The results showed that 65 PLWHA were loss to follow-up, 20 PLWHA willing to be the case respondent  sample  aand  the  respondents  control  as many  as  40  people. Based  on  the  chi  square  test were obtained a variable was statistically significant on the incidence of loss to follow-up that ethnic (p = 0.020). PLWHA who was Madurese needs more attention.
Keywords: HIV, AIDS, Loss to Follow Up, ARV Therapy
1. Yudhi Tri Gunawan Mahasiswa Peminatan Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Jember,
2. Irma Prasetyowati Staf Pengajar Bagian Epidemiologi dan Biostatistika Kependudukan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Jember,
3. Mury  Ririanty Staf  Pengajar  Bagian  Promosi  Kesehatan  dan  Ilmu  Perilaku  Fakultas  Kesehatan  MasyarakatUniversitas Jember

## Pendahuluan
Human  Immunodeficiency  Virus  atau HIV adalah virus yang menyerang sel darah putih  di  dalam  tubuh  (limfosit)  yang mengakibatkan  turunnya  kekebalan  tubuh manusia.  Orang  yang  dalam  darahnya terdapat virus HIV dapat tampak sehat dan belum  tentu  membutuhkan  pengobatan. Meskipun  demikian,  orang  tersebut  dapat menularkan virusnya kepada orang lain bila melakukan  hubungan  seks  berisiko  dan berbagi  penggunaan  alat  suntik  dengan orang lain (KPAD Kab. Jember, 2015).
Acquired Immune Deficiency
Syndrome  atau  AIDS  adalah  sekumpulan gejala  penyakit  yang  timbul  karena kekebalan  tubuh  yang  menurun  yang disebabkan  oleh  infeksi  HIV.  Akibat menurunnya kekebalan tubuh pada seseorang  maka  orang  tersebut  sangat mudah  terkena  penyakit  seperti  TBC, kandidiasis,  berbagai  radang  pada  kulit, paru,  saluran  penernaan,  otak  dan  kanker. (KPAD Kab. Jember, 2015).
Menurut  data  Kemenkes  RI  (2015), pada  tahun  2010-2012  Jumlah  kasus  baru HIV  positif  di  Indonesia  cukup  stabil, kemudian  pada  tahun  2013  dan  2014 kembali  mengalami  peningkatan  secara signifikan.  Pada  tahun  2010  jumlah  kasus baru  HIV  positif  sebesar  21.591  kasus kemudian  meningkat  secara  signifikan
pada  tahun  2014  yaitu  sebesar  32.711 kasus baru.  Peningkatan jumlah kasus baru AIDS selalu  terjadi setiap tahunnya,  hingga puncaknya  pada  tahun  2013  tercatat 10.163 kasus kemudian terjadi penurunan jumlah  kasus  baru  pada  tahun  2014  yaitu sebesar  5.494  kasus  dengan  jumlah kumulatif kasus AIDS sampai dengan akhir 2014 sebesar 65.790 kasus.
Penggunaan obat Antiretroviral (ARV)  kombinasi  pada  tahun  1996 mendorong  revolusi  dalam  pengobatan orang  dengan  HIV  dan  AIDS  (ODHA)  di seluruh  dunia.  Meskipun  belum  mampu menyembuhkan  HIV  secara  menyeluruh dan  menambah  tantangan  dalam  hal  efek samping  serta  resistensi  kronis  terhadap obat,  namun  secara  dramatis  terapi  ARV menurunkan angka kematian dan kesakitan, meningkatkan  kualitas  hidup  ODHA,  dan meningkatkan harapan masyarakat, sehingga  pada  saat  ini  HIV  dan  AIDS  telah diterima  sebagai  penyakit  yang  dapat dikendalikan  dan  tidak  lagi  dianggap sebagai  penyakit  yang  menakutkan (Kemenkes RI, 2015).
Terapi  ARV  (ART)  di  Kabupaten Jember  terdapat  di  RSD  dr.  Soebandi  dan RSD  Balung  selaku  fasilitas  layanan kesehatan yang ditetapkan sebagai layanan Care-Support treatment (CST). Layanan CST adalah  fasilitas  layanan  kesehatan  yang
berfungsi sebagai layanan pemberi dukungan, perawatan dan pengobatan bagi ODHA  pada  suatu  wilayah.  Berdasarkan data  dari  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Jember  sampai  bulan  Maret  2016  jumlah kumulatif  orang  yang  memenuhi  syarat untuk  ART  sebanyak  1.424  orang,  namun orang yang mengikuti ART masih sebanyak 527  orang  dan  orang  yang  memenuhi syarat  untuk  ART  tetapi  belum  memulai ART sebanyak 500 orang. Jumlah kumulatif ODHA  yang  loss  to  follow  up  sebanyak  65 orang.
Loss  to  follow-up  (LTFU)  merupakan status responden dalam menjalani ART pada 3  bulan  terakhir  berturut-turut  yang menjelaskan  status  ART  responden  dalam keadaan  rutin  atau  berhenti  menjalani terapi  ARV  (Kemenkes  RI,  2012).  ODHA yang  sebelumnya  telah  menjalani  terapi yang kemudian 3 bulan berturut-turut tidak kembali  ke  layanan  CST  dikategorikan sebagai  Loss  to  follow-up.  Menurut  Honge (2013),  Loss  to  follow-up  (LTFU)  pada ODHA  yang  menjalani  terapi  ARV berhubungan  erat  dengan  kepatuhan  ART dan  menjadi  peningkatan  masalah  pada upaya  perluasan  program  ART.  LTFU  pada pasien  yang  menerima  ART  dapat menyebabkan  konsekuensi  serius  seperti ketidak-berlanjutan pengobatan dan
meningkatkan  risiko  kematian.  Pada
tingkatan program, LTFU dapat menyulitkan evaluasi hasil dari pengobatan dan perawatan. Tujuan penelitian ini adalah menganalisis  faktor  penyebab  terjadinya kejadian  loss  to  follow  up  terapi  ARV  di Kabupaten Jember.

## Metode Penelitian
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian analitik  dengan  menggunakan  pendekatan case-control  study.  subjek  penelitian  ini adalah  pasien  yang  terdaftar  menjalani terapi  ARV  di  layanan  CST  di  kabupaten Jember  yaitu  di  RSD  dr.  Soebandi  dan  RSD Balung pada bulan April sampai dengan Mei 2016.  Sampel  kasus  pada  penelitian  ini sebanyak  20  orang  yang  loss  to  follow  up, yaitu  status  pasien  yang  3  bulan  terakhir berturut-turut tidak kembali ke layanan CST untuk  menjalani  ART. Sampel  kontrol  pada penelitian  ini  sebanyak  40  orang,  yaitu pasien yang 3 bulan terakhir berturut-turut rutin  menjalani  terapi  ARV  (follow  up). Metode  pengambilan  sampel  dilakukan dengan  cara  simple  random  sampling. Teknik pengumpulan data dengan menggunakan dokumentasi dan wawancara dengan didampingi oleh Manajer Kasus dan
Pendamping  ODHA.  Data  yang  diperoleh disajikan dalam bentuk tabel dan dianalisis secara univariabel dan bivariabel
menggunakan  uji  chi-square  dengan α=0,05.

## Hasil Penelitian
Berdasarkan Tabel 1. dapat diketahui bahwa  pada  kelompok  kasus  sebagian besar responden berumur >30 tahun (65%) dan  ber-pendidikan  rendah  (85%)  dengan proporsi responden laki-laki
dan perempuan sama (50%).  Kelompok kasus sebagian  besar  memiliki  faktor  risiko penularan  heteroseksual  (90%),  sebagian besar  bekerja  (60%)  namun  memiliki penghasilan  yang  defisit  (55%).  Suku  pada kelompok  kasus  baik  suku  Jawa  maupun suku  Madura  memiliki  proporsi  sama (50%).
Pada  kelompok  kontrol  sebagian besar  perempuan  (60%),  berumur  >30 tahun  (65%)  dan  berpendidikan  rendah (60%).  Sebagian  besar  kelompok  kontrol memiliki  faktor  risiko  heteroseksual (92,5%),  tidak  bekerja  (52,5%)  dengan penghasilan yang defisit (57,5%).  Sebagian besar  kelompok  kontrol  adalah  suku  Jawa (82,5%).

## Pembahasan
Umur  tidak  berhubungan  secara signifikan dengan kejadian  loss to follow up di  Kabupaten  Jember  (p-value  >0,05).  Hal tersebut  tidak  sesuai  dengan  penelitian
yang  dilakukan  sebelumnya,  yaitu  Loss  to follow  up    lebih  besar  pada  ODHA  yang memiliki  umur  lebih  muda.  Menurut Widyanthini,  hal  tersebut  kemungkinan dikarenakan umur masih memiliki hubungan  yang  erat  dengan  kondisi psikologis seseorang. Usia yang lebih muda membuat  ODHA  belum  siap  secara psikologis  untuk  mengikuti  terapi  ARV secara  teratur  selain  adanya  penolakan psikologis  terhadap  kondisi-nya.  Hal  lain yang  kemungkinan  berhubungan  dengan usia  muda  adalah  mobilisasi.  Penelitian yang  dilakukan  di  Togo  oleh  Saka  (2013) dan  di  Guinea  oleh  Honge  (2013)  juga menyebutkan  bahwa  umur  di  bawah  30 tahun dan umur di bawah 35 tahun adalah faktor  risiko  untuk  loss  to  follow  up  di semua kelompok pasien.
Tabel  1.  Hubungan  karakteristik  ODHA
dengan  kejadian  loss  to  follow  up  di Kabupaten Jember
Pada  penelitian  yang  dilakukan  di Kabupaten  Jember  tidak  didapat  pengaruh
yang  bermakna  karena  baik  responden yang  loss to follow up  maupun  yang  follow up  memiliki  sebaran  yang  sama  (p=1,00).
Variabel Bebas Kasus Kontrol p-value OR Confidence Interval 95% n % n % Karaktersitik Responden Umur 15 – 30 tahun > 30 tahun 7 13 35 65 14 26 35 65 1,000 1,0 1 0,33 – 3,08 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 10 10 50 50 14 26 35 65 0,402 1,8 1 0,62 – 5,53 Tingkat Pendidikan Pendidikan Rendah Pendidikan Tinggi 17 3 85 15 24 16 60 40 0,095 3,8 1 0,95 – 15,03 Faktor Risiko Penularan Heteroseksual Homoseksual 18 2 90 10 37 3 92,5 7,5 1,000 0,7 1 0,12 – 4,76 Pekerjaan Bekerja Tidak Bekerja 12 8 60 40 19 21 47,5 52,5 0,523 1,6 1 0,56 – 4,93 Penghasilan Defisit Surplus 11 9 55 45 23 17 57,5 42,5 1,000 0,9 1 0,31 – 2,66 Suku Madura Jawa 10 10 50 50 7 33 17,5 82,5 0,020* 4,7 1 1,42 – 15,61 * = signifikan (p-value < 0,05)
Yudhi Tri Gunawan: Hubungan Karakteristik...
Penelitian  yang  dilakukan  Khrisnan  dkk (2011) menyatakan bahwa usia muda lebih mudah  untuk  loss  to  follow  up  karena mereka  sering  berpindah-pindah  untuk bekerja atau bersekolah .
Variabel jenis kelamin tidak berhubungan  secara  signifikan  dengan kejadian  loss  to  follow  up  di  Kabupaten Jember.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Rosiana  (2014),  tidak terdapat  pengaruh  bermakna  (p=0,934) dan  sesuai  dengan  penelitian  TAHOD (TREAT  Asia  HIV  Observational  Database) (p=0,446)  antara  jenis  kelamin  terhadap loss  to  follow  up.  Pada  penelitian  ini ditemukan  responden  laki-laki  memiliki kecenderungan  untuk  loss  to  follow  up dikarenakan  ketidakpercayaan  terhadap kondisinya,  kesibukan,  dan  mencari informasi sendiri di luar penjelasan petugas VCT terutama pada kelompok LSL (Laki-laki Seks dengan Laki-laki). Hal tersebut sesuai dengan  penelitian  Honge  dkk  (2013), didapat  bahwa  jenis  kelamin  laki-laki memiliki  risiko  2,1  kali  untuk  mengalami loss to follow up. Menurut Odafe dkk (2012), laki-laki  berisiko  untuk  menjadi  loss  to follow  up  (sHR1.24  [95%  CI:  1.08-1.42]). Berbeda  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh Saka dkk (2013), bahwa jenis kelamin perempuan  memiliki  risiko  1,8  kali  lebih berisiko untuk mengalami loss to follow up.
Tingkat
pendidikan tidak berhubungan  secara  signifikan  dengan kejadian  loss  to  follow  up  di  Kabupaten Jember.  Hal  tersebut  sesuai  dengan penelitian  Rosiana  (2014),  bahwa  tidak terdapat  pengaruh  yang  bermakna  antara tingkat pendidikan terhadap  loss to follow- up    (p=0,587).  Berbeda  dengan  hasil penelitian  Khrisnan  dkk  (2011),  bahwa risiko  loss  to  follow  up  meningkat  pada responden yang memiliki masa pendidikan yang rendah. Seseorang dengan pendidikan yang kurang mungkin memiliki  hubungan dengan isu pekerjaan karena tidak memiliki waktu luang yang cukup untuk mendatangi layanan.
Responden yang lebih berpendidikan  bisa  jadi  lebih  termotivasi untuk  menjaga  terapi  karena  kemampuan mereka  untuk  memahami  pelajaran bermanfaat untuk memahami hasil laboratorium  dan  sedikit  informasi  ilmiah tentang  HIV  dan  pengobatannya.  Selain  itu, menurut Roura dkk (2009), kesalahpahaman  dan  rumor  (informasi yang  salah)  yang  berkaitan  dengan  ARV sendiri juga menghasilkan ketidakpercayaan dan
kebingungan, pengaruh  negatif  yang  mempengaruhi motivasi  pasien  untuk  menjalani  terapi ARV,  dan  juga  berkontribusi  mengganggu pengobatan  pada  pasien  yang  telah terdaftar di program.
Faktor risiko penularan tidak berhubungan  secara  signifikan  dengan kejadian  loss  to  follow  up  di  Kabupaten Jember.  Hal  tersebut  berbeda  dengan penelitian yang dilakukan oleh Widyanthini (2014),  bahwa  ODHA  dengan  riwayat penasun  memiliki  risiko  loss  to  follow  up lebih  rendah  0,3  dibandingkan  dengan kelompok heteroseksual. Pada penelitian ini hanya terdapat dua faktor risiko penularan pada  responden  yaitu  penularan  melalui hetero-seksual  dan  homoseksual.  Hal  ini dikarenakan  proporsi  penularan  HIV  di Kabupaten  Jember  terbanyak  melalui heteroseksual
dan homoseksual
dibandingkan  melalui  transmisi  penularan lainnya.  Hasil  dari  penelitian  Mocroft  dkk (2008),  mengungkapkan  bahwa  ada proporsi  tinggi  yang  signifikan  pada  IDU dari  Eropa  Timur,  dan  pasien  mungkin hanya  kembali  ke  klinik  ketika  mereka memiliki  gejala  penyakit,  meskipun pedoman  klinis  menyarankan  untuk  lebih sering mengakses klinik.
Pekerjaan  tidak  berhubungan  secara signifikan dengan kejadian  loss to follow up di  Kabupaten  Jember,  hal  ini  dikarenakan proporsi  kelompok  kontrol  antara  yang bekerja  dan  tidak  bekerja  memiliki proporsi  yang  hampir  sama.  Hal  tersebut sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Rosiana  (2014),  bahwa  jenis
pekerjaan  terhadap  lost  to  follow-up  tidak terdapat pengaruh yang bermakna (p=0,727). Berbeda dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Larson  dkk  (2010),  bahwa pasien  yang  bekerja  lebih  berisiko  loss  to follow  up  daripada  pasien  yang  tidak bekerja (RR 1.41; 95% CI 1.03–1.92).
Temuan di lapangan, responden yang bekerja memiliki kecenderungan untuk loss to  follow  up.  Hal  ini  disebabkan  oleh beberapa  faktor  seperti  responden  tidak bisa pergi ke layanan karena sibuk bekerja dan  tetap  bekerja  tanpa  memperhatikan kondisi  kesehatannya.  Responden  merasa terganggu  dengan  efek  samping  yang ditimbulkan  oleh  ARV  jika  diminum sebelum bekerja. Di samping itu, responden tidak  mengurus  rujuk  keluar  terapi  ARV ketika bekerja di luar kota, sehingga loss to follow up. Kemudian responden yang sudah pulang  bekerja  dari  luar  kota  tidak meneruskan ART dengan alasan responden masih merasa sehat dan biaya cek lengkap awal  yang  dirasa  cukup  mahal.  Kemudian setelah  kondisi  kesehatan  responden semakin  memburuk,  responden  tergerak untuk meneruskan ART kembali.
Penghasilan tidak berhubungan secara  signifikan  dengan  kejadian  loss  to follow  up  di  Kabupaten  Jember.  Hal tersebut  berbeda  dengan  penelitian    yang dilakukan  oleh  Maru  dkk  (2007)  di  India
yang  menunjukkan  bahwa  ODHA  yang memiliki  pendapatan  yang  rendah  akan lebih  berisiko  untuk  loss  to  follow  up,  dan ada  pula  interaksi  yang  signifikan  antara pendapatan yang rendah dengan kadar CD4 yang  rendah  saat  memulai  terapi.  ODHA dengan kadar CD4 yang rendah dan dengan pendapatan  yang  rendah  akan  lebih meningkatkan  risiko  untuk    loss    to  follow up    dibandingkan  pengaruh  kedua  faktor ini secara mandiri.
Temuan  pada  penelitian  ini  adalah responden yang tidak bekerja kebutuhannya  dibantu  oleh  anggota keluarga lainnya untuk memenuhi kebutuhan sehari-harinya. Responden yang berpenghasilan  rendah  terkendala  biaya transportasi  untuk  mengambil  obat. Responden yang loss to follow up kemudian ingin  terapi  kembali  harus  tes  kesehatan lengkap  (kondisi  tubuh,  jumlah  CD4  dll), sedangkan  uang  tidak  ada  sehingga menunda untuk kembali terapi. Responden yang berpeng-hasilan lebih sering meminta bantuan  Manajer  Kasus  dan  Buddies  untuk mengambilkan  ARV-nya  karena  alasan jarak dan kesibukan.
Suku  berhubungan  secara  signifikan dengan  kejadian  loss  to  follow  up  di Kabupaten  Jember.  Hal  ini  sesuai  dengan hasil penelitian Ubra (2012) di Papua, yang menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan
antara  faktor  suku  dengan  kepatuhan pengobatan  minum  ARV,  yaitu  responden yang  bukan  suku  Papua  lebih  patuh terhadap pengobatan minum obatARV 7,75 kali  daripada  responden  yang  berasal  dari suku  Papua.  Responden  yang  bersuku Madura  lebih  berisiko  untuk  loss  to  follow up  sebesar  4,7  kali  daripada  suku  Jawa. Berdasarkan  proses  pendampingan  oleh Buddies  dan  Manajer  Kasus,  suku  Madura lebih  sulit  untuk  dijelaskan  mengenai proses  terapi  ARV  karena  lebih  percaya pada  kondisi  tubuh  yang  dirasa  masih sehat.  Hal  ini  dikarenakan  pola  sosialisasi orang  Madura  lebih  memilih  menciptakan individu  yang  mandiri,  individualistik  dan percaya  diri  sendiri  dibandingkan  dengan orang  jawa  yang  memiliki  semangat komunalisme menghasilkan budaya kebersamaan dan kooperatif . Karakterstik ODHA yang menyebabkan  responden  loss  to  follow  up adalah  variabel  Suku.  Hal  tersebut  sesuai dengan teori determinan perilaku kesehatan Lawrence Green (dalam Notoatmodjo,  2010:59),  bahwa  keyakinan, kepercayaan,  nilai-nilai,  dan  tradisi  dapat mempermudah terjadinya perilaku seseorang.  Kepercayaan  yang  dianut  oleh responden  suku  Madura  adalah  tidak  ada penyakit yang tidak ada obatnya. Responden  yang  bersuku  Madura  tidak
mempercayai jika HIV tidak bisa disembuhkan, sehingga responden menempuh  pengobatan  di  luar  medis seperti  pergi  ke  kyai  yang  memiliki  cara pengobatan  alternatif  atau  pergi  ke  dukun yang dipercaya memiliki kekuatan supranatural. Selain itu, karakter responden suku  Madura  sulit  untuk  diberi  nasehat atau  pemahaman  tentang  terapi  ARV.  Pada akhirnya, hal tersebut membuat responden suku  Madura  lebih  berisiko  untuk  terjadi loss to follow up.
Kepercayaan  responden  terhadap kekuatan  supranatural  yang  menimpa tubuhnya  mempengaruhi  keberlanjutan pengobatan. Pada penelitian yang dilakukan oleh  Roura  (2009)  di  Kisesa-Afrika menemukan bahwa, responden
mempercayai  bahwa  HIV  disebabkan  oleh tukang  sihir  (dukun),  dan  hal  tersebut dapat  diobati  melalui  meditasi  spiritual dan/atau  dengan  obat  tradisional  yang  ada di Kisesa dan di daerah semirural lainnya di sub-Sahara,  dan  hal  tersebut  dapat melemahkan  efektifitas  ART.  Menurut Rosiana  (2014),  pasien  yang  memiliki kepercayaan religi tertentu terhadap terapi ARV,  mengatakan  bahwa  keyakinannya
pada Tuhan bahwa Tuhan akan menyembuhkan  penyakit  HIV/AIDS  tanpa harus minum ARV seumur hidup. Responden cenderung
menghentikan proses terapi dan beralih ke pengobatan  alternatif  seperti  ke  datang  ke kyai  atau  dukun  yang  memiliki  kekuatan supranatural untuk menyembuhkan penyakitnya.  Hasil  dari  penelitian  Rosiana (2014)  menyatakan  bahwa,  pasien  yang beralih  ke  pengobatan  alternatif  mengakui bahwa  mereka  menggunakan  pengobatan herbal  dan  darah  ular.  Pasien  yang menggunakan pengobatan herbal mengaku bahwa  ia  ingin  sembuh  dari  penyakitnya, namun  karena  saat  awal  tes  kadar  CD4 hasilnya  lebih  dari  500  sel/mm 3 maka dokter  pemeriksa  belum  memberikan terapi  ARV  dan  menyarankan  untuk melakukan  monitoring  untuk  kunjungan selanjutnya. Namun pasien tidak melakukan kunjungan ke Rumah Sakit lagi karena tidak diberi  tahu  berapa  bulan  sekali  harus melakukan  pemeriksaan  CD4  dan  pada akhirnya beralih ke pengobatan herbal.

## Simpulan dan Saran
Berdasarkan  hasil  analisis  dan pembahas-an  yang  telah  dilakukan  dalam penelitian  ini,  maka  dapat  disimpulkan terdapat  pengaruh  yang  bermakna  secara statistik  antara  variabel  suku  dengan kejadian  loss  to  follow  up  di  Kabupaten Jember.  Perlu  dilakukan  upaya  untuk mencegah dan menurunkan kejadian loss to follow  up  di  Kabupaten  Jember.  Upaya
tersebut yaitu memberikan perhatian lebih khususnya  untuk  ODHA  yang  bersuku Madura.  Selain  itu,  perlu  dilakukan penelitian  lebih  lanjut  seperti  menguji variabel lain terhadap kejadian loss to follow up,  penyebab  ODHA  belum  terapi  ARV, perbandingan ODHA yang ikut KDS dengan yang tidak, dan kinerja dari PMO.

## Daftar Pustaka
[1]    Komisi
Penanggulangan

## AIDS
Kabupaten  Jember.  2015.  Mengenal  & Menanggulangi  HIV  &  AIDS  Infeksi Menular  Seksual  dan  Narkoba.  Jember: Komisi Penanggulangan AIDS Kabupaten Jember.
[2]    Kementerian  Kesehatan  RI.  2015. Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia Nomor 87 Tahun 2014 Tentang Pedoman Pengobatan Antiretroviral.
[3]    Kementerian  Kesehatan  RI.  2015. Profil Kesehatan Indonesia 2014. Jakarta:
Kementerian Kesehatan RI. http://www.depkes.go.id/resources/do wnload/ pusdatin/profil-kesehatan- indonesia/profil-kesehatan-indonesia- 2014.pdf. [27 Desember 2015]..
[4]    Kementerian  Kesehatan  RI.  2012. Pengisian  Form  Manual  Pencatatan Program Pengendalian HIV-AIDS dan IMS.
Jakarta:  Kementerian  Kesehatan  RI.
http://www.kebijakanaidsindonesia.net
/jdownloads/Publikasi%20Publication/ petunjuk_teknis_pengisian_form_manual _pencatatan_program_pengendalian_hiv- aids_dan_ims_2012.pdf.  [19  Nopember 2016]
[5]    Honge,  Bo  Langhoff,  dkk.  2013. Loss To Follow-Up Occurs At All Stages In The  Diagnostic  And  Follow-Up  Period Among HIV-Infected Patients In Guinea- Bissau:  A  7-Year  Retrospective  Cohort Study.  BMJ  open,  3(10).  p.e003499. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 24163204. [9 Desember 2015].
[6]    Zhou,  Jialun,  dkk.  2011.  Loss  to Followup  in  HIV-Infected  Patients fromAsia-Paciﬁc  Region:  Results  from TAHOD.  AIDS  research  and  treatment. 2012,
p.375217. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 22461979. [9 Desember 2015]. [7]    Widyanthini, Desak Nyoman. 2014.
Faktor-Faktor Yang Berhubungan
Dengan  Loss  To  Follow  Up  Pada  ODHA Yang  Menerima  Terapi  ARV  Di  Klinik Amertha Yayasan Kerti Praja Bali Tahun 2002-2012. Skripsi. Denpasar: Universitas Udayana. http://www.pps.unud.ac.id/thesis/pdf_t hesis/unud-1014-1942188305- tesis_desak%20nym%20widyanthini.pdf.
[9 Desember 2015].
[8]    Saka  dkk.  2013.  Loss  of  HIV-
infected patients on potent antiretroviral therapy  programs  in  Togo:  risk  factors and  the  fate  of  these  patients.  The Pan African  medical  journal.  15,  p.35.  A. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti cles/PMC3758855/. [9 Desember 2015]
[9]    Khrisnan,  S.  dkk.  2011.  Incidence rate of and factors associated with loss- to-follow-up  in  a  longitodinal  cohort  of anti-retroviral treated HIV-infected
persons:  an  AIDS  Clinical  Trials  Grup (ACTG) Longitudinal Linked Randomized Trials  (ALLRT)  analysis.  HIV Clin Trials. Juli 2011; 12(4): 190-200. doi:10.1310/HCTI1204-190.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti cles/PMC3207266/pdf/nihms- 322102.pdf. [19 Nopember 2016]
[10]  Rosiana,  Alifa  Nasyahta.  2014. Faktor-faktor  Yang  Mempengaruhi  Loss to  Follow  Up  Pada  Pasien  HIV/AIDS Dengan  Terapi  ARV  di  RSUP  dr.  Kariadi Semarang.  Jurnal  Media  Medika  Muda. Semarang: Universitas Diponegoro.
http://download.portalgaruda.org/article.
php?article=280302&val=4695&title=FA KTOR%20%C3%A2%E2%82%AC%E2
%80%9C%20FAKTOR%20YANG%20M EMPENGARUHI%20LOST%20TO%20F
OLLOW-
UP%20PADA%20PASIEN%20HIV/AIDS
%20DENGAN%20TERAPI%20ARV%20
DI%20RSUP%20DR%20KARIADI%20S EMARANG. [9 Desember 2015]
[11]  Odafe,  Solomon.  dkk.  2012.  Patients demographic and clinical characteristics and  level  of  care  associated  wih  lost  to follow-up and mortality in adult patients on  first-line  ART  in  Nigerian  hospitals. Journal of the  Inernational AIDS Society. 15:17424.
http://jiasociety.org/index.php/jias/arti cle/viewFile/17424/808. [19 Nopember 2016]
[12]  Roura,  Maria.  dkk.  2009.  Barriers  to
Sustaining  Antiretroviral  Treatment  in
Kisesa,  Tanzania:  A  Follow-Up  Study  to Understand Attrition from the
Antiretroviral  Program.  AIDS  Patient Care STDS. Maret 2009; 23(3): 203-210. Doi:10.1089/apc.2008.0129. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti cles/PMC2776987/pdf/ukmss-3956.pdf. [19 Nopember 2016]
[13]  Mocroft, A. Dkk. 2008. Loss to follow- up  in  an  international,  multicentre observational  study.  HIV  Medicine
(2008), 9, 261-269. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti cles/PMC4424189/pdf/nihms677200.p df. [19 Nopember 2016]
[14]  Larson, Bruce A. dkk. 2010. Early loss to follow up after enrolement in pre-ART care  at  a  large  public  clinic  in

## Johannesburg,  South  Africa.  Tropical
Medicine  and  International  Health.  Juni
2010; 15 (suppl. I) : 43-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti
cles/PMC2954490/. [9 Desember 2015]
[15] Maru, D.S.R. dkk. 2007. Poor follow- up  rates  at  a  self-pay    northern  Indian tertiary  AIDS  clinic.    International journal  for  equity  in  health,  6,  p.14.  A. https://equityhealthj.biomedcentral.com /articles/10.1186/1475-9276-6-14.  [9 Desember 2015]
[16] Ubra,  Reynold  R.  2012.  Faktor-
Faktor  Yang  Berpengaruh  Dengan
Kepatuhan  Pengobatan  Minum  ARV
Pada  Pasien  HIV  di  Kabupaten  Mimika
Provinsi Papua. Skripsi. Depok: Universitas Indonesia. http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/20308 533-T31089-Faktor%20yang.pdf. [27
Juli 2015]
[17] Rochana,  Totok.  2012.  Orang Madura:  Suatu  Tinjauan  Antropologis. Universitas Negeri Semarang. http://download.portalgaruda.org/article .php?article=24998&val=1543.    [19 Nopember 2016] [18] Notoatmodjo, Soekidjo. 2007.
Promosi  Kesehatan  &  Ilmu  Perilaku.
Jakarta: Rineka Cipta