Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X

## Pola Kuman Di Ruangan Intensive Care Unit (ICU) Rumah Sakit X Kota Jambi

## The pattern of germs in the intensive care unit (ICU) of the hospital unit X the city of Jambi
Ratna Delfira 1 , Rizky Ramdani Fajri 2 , Desi Sagita 3 , Septa Pratama 4
a Program Studi Farmasi, Stikes Harapan Ibu Jambi, Indonesia
b Universitas Adiwangsa Jambi, Indonesia
*Koresponding Penulis: 1 rdelfira@gmail.com ; 2 Rizkikincai@gmail.com

## Abstrak
Penyakit  infeksi  masih  penyebab  utama  tingginya  angka  kesakitan  dan  kematian  di  dunia. Salah satu jenis infeksi adalah infeksi nosokomial. Cara penularan infeksi nosokomial dapat melalui  udara,  pengunjung,  kontak  langsung  dan  pasien  yang  terinfeksi  atau  melalui perantara petugas medis yaitu dokter, perawat dan petugas lainnya. Intensive Care Unit (ICU) merupakan ruangan bagian dari rumah sakit yang terpisah dengan perlengkapan khusus untuk observasi,  perawat  dan  terapi  bagi  pasien.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui jenis-jenis  bakteri  pada  ruang  Intensive  Care  Unit  (ICU)  di  Rumah  Sakit  X  Kota  Jambi. Penelitian  ini  dilakukan  dengan  metode  eksperimental,  kemudian  data  yang  diperoleh disajikan secara deskriptif. Sampel yang digunakan dalam penelitian ini dilakukan di ruangan ICU Rumah Sakit X Kota Jambi. Isolasi bakteri dari sampel meja pasien & stetoskop dengan cara SWAB kapas lidi steril & inkubasi pada media PCA dan MC.  Isolasi  yang didapatkan dimurnikan  &  dikarakterisasi  secara  biokimia.  Jumlah  bakteri  yang  didapatkan  pada  meja pasien  &  stetoskop  diukur  jumlahnya  dengan  metoda  ALT.  Hasil  penelitian  angka  kuman pada  meja  pasien  terdapat  3  isolat  yaitu  RT1,  RT2,  RT3  dan  jumlah  kuman  pada  2  jenis stetoskop sebanyak 3 isolat yaitu ST1, ST2, V1. Hasil identfikasi dari keenam isolat tersebut yaitu staphylococcus aureus, staphylococcus sapropitikus, entrobacter hafniae dan entrobacter agglomerans  sedangkan  pada  udara  ventilator  terdapat  satu  bakteri  Staphylococcus  aureus, satu bakteri Staphylococcus aureus pada meja perawat, dan dua bakteri pada selang ventilator yaitu  bakteri  Enterobacter  agglomerans  dan  bakteri  Klebsiella  rhinoscleromatis.  Pada  meja perawat  didapat  angka  kuman  sebanyak  2  CFU/cm2  dimana  masih  rendah  dari  syarat bilangan  kuman  yaitu  <200  CFU/m3.  Dari  hasil  yang  didapat  disimpulkan  bahwa  pada ruangan  ICU  Rumah  Sakit  X  Kota  Jambi  terdapat  bakteri  yang  dapat  menyebabkan  infeksi pada  pasien,  oleh  karena  itu  untuk  pihak  rumah  sakit  lebih  ditekankan  agar  menjaga kebersihan ruangan agar dapat terhindar dari infeksi yang dapat menyebabkan penyakit bagi pasien pada ruang Intensive Care Unit (ICU) Rumah Sakit X Kota Jambi.
Kata Kunci : Identifikasi, Infeksi Nosokomial, Bakteri

## Abstract
Infectious diseases are still the main cause of high morbidity and mortality rates in the world. One  type  of  infection  is  nosocomial  infection.  The  mode  of  transmission  of  nosocomial infections  can  be  through  the  air,  visitors,  direct  contact  and  infected patients  or  through intermediaries of medical officers namely doctors, nurses and other officers. Intensive Care
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Unit (ICU) is a separate part of the hospital with special equipment for observation, care and therapy for patients. The purpose of this study was to determine the types of bacteria in the Intensive Care Unit (ICU) at X Hospital in Jambi City. This research was conducted with an experimental method, then the data obtained were presented descriptively. The sample used in this study was conducted in the ICU room of X Hospital in Jambi City. Bacterial isolation from  the  patient  table  &  stethoscope  sample  by  means  of  a  sterile  swab  cotton  swab  & incubation  on  PCA  and  MC  media.  The  isolation  obtained  was  purified  &  biochemically characterized.  The  amount  of  bacteria  obtained  on  the  patient's  table  &  stethoscope  is measured by the ALT method. The results of the study of the number of germs on the patient table  there  are  3  isolates  namely  RT1,  RT2,  RT3  and  the  number  of  germs  on  2  types  of stethoscopes as many as 3 isolates namely ST1, ST2, V1. The results of the identification of the six isolates were staphylococcus aureus, staphylococcus aureus on the nurse's desk, and two bacteria in the ventilator hose, entrobacter agglomerans, while in the ventilator air there was  one  Staphylococcus  aureus,  one  Staphylococcus  aureus  on  the  nurse's  desk,  and  two bacteria  on  the  ventilator  hose,  Enteroboscleblus  bacterial  bacteria  and  Enterobloclastic bacteria . On the nurses table, the number of germ was 2 CFU / cm2 which is still lower than the requirement for germ count <200 CFU / m3. From the results it was concluded that in the  ICU  room  X  Hospital  in  Jambi  City  there  are  bacteria  that  can  cause  infections  in patients, therefore the hospital side is more emphasized in order to maintain the cleanliness of  the  room  in  order  to  avoid  infections  that  can  cause  illness  for  patients  in  the  Intensive Room Care Unit (ICU) Hospital X City of Jambi
Keywords: Identification, Nosocomial Infection, Bacteri

## PENDAHULUAN
Infeksi adalah  masuknya  kuman  kedalam  tubuh  sehingga  menimbulkan  penyakit infeksi seperti pneumonia, ISPA, infeksi jaringan kulit, dan infeksi nosokomial dikarenakan adanya kerusakan pada jaringan tubuh (Lamentut, Waworontu, & Homenta, 2016). Penyakit infeksi  dapat  terjadi  dimanapun  salah  satunya  di  rumah  sakit.  Penularan  infeksi  bisa  terjadi secara langsung melalui udara dan benda-benda yang ada di rumah sakit seperti tempat tidur, dinding,  lantai,  dan  alat  medis  rumah  sakit (Waworontu,  O.,  Putri,  T.,  &  Rares,  F.,  2019). Angka  kematian  akibat  infeksi  nosokomial  mencapai  5000  setiap  tahun  dengan  biaya perawatan  yang  sangat  mahal (Chang  &  Frendl,  2015).  Suatu  penelitian  yang  dilakukan WHO  frekuensi  tertinggi  terjadinya  infeksi  nosokomial  pada  wilayah  Mediterania  Timur sebesar 11,8% dan Asia Tenggara sebesar 10,0%, Eropa 7,7% dan Pasifik Barat 9,0% (WHO, 2002).
Intensive Care Unit (ICU) merupakan ruangan bagian dari rumah sakit yang terpisah dengan perlengkapan, khusus untuk observasi, perawatan dan  terapi bagi pasien. Pasien yang masuk  ke  ruang  ICU  yaitu  pasien  dengan  penyakit  yang  mengancam  jiwa,  penyakit kegagalan organ dan resiko kematian (Leone et al., 2018). ICU merupakan tempat terjadinya infeksi nosokomial yang berasal dari penyakit pernafasan, pembedahan luka bahkan saluran
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
kemih (Elliott  &  Justiz-vaillant,  2018). Tujuan  Penelitian  untuk  mengetahui  jenis  bakteri  di ruangan  intensive  care  unit  (ICU)  Rumah  Sakit  X  Kota  Jambi. Berdasarkan  hal  tersebut peneliti  ingin  melakukan  penelitian adanya  jenis  bakteri  dari  meja  pasien,  stetoskop,  meja perawat dan ventilator yang berada di ruangan ICU salah satu Rumah Sakit X Kota Jambi.

## METODE PENELITIAN

## Alat dan Bahan
Alat  yang  digunakan  adalah  tabung  reaksi  steril,  cawan  petri,  inkubator,  autoclav, mikroskop, pinset, jarum ose, erlenmeyer,  gelas  ukur, aluminium foil, lampu spirtus, kapas, lidi steril, lemari pendingin, kaca objek, timbangan digital.
Bahan  yang  digunakan  sampel  mikroba  dari  ruang  Intensive  Care  Unit  (ICU)  di Rumah  Sakit  X  Kota  Jambi.  Sampel  mikroba  dari  permukaan  meja  pasien,  meja  perawat, stetoskop  dan  ventilator.  Media  Plat  Count  Agar  (PCA),  Mac  Conkey  (MC),  Natrium  Agar (NA),  Natrium  Clorida  NaCl  0,9%,  aquadest  steril  dan  Alkohol  70%.  manitol  salt  agar (MSA).

## Metode Penelitian
Penelitian ini dilakukan dengan metode eksperimental, kemudian data yang diperoleh disajikan  secara  deskriptif.  Sampel  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  meliputi  sampel bakteri yang diambil dari meja pasien dan stetoskop. Pengambilan sampel dilakukan dengan metode  swab  kapas  lidi  steril,  kemudian  sampel  mikroba  yang  diperoleh  di  inkubasi  pada media.  Bakteri  yang  didapat  dimurnikan  dan  diidentifikasikan  dengan  uji  pewarnaan  gram, uji katalase, uji MSA, uji gula-gula, uji sim, uji MR-VP, uji SC, dan uji TSIA. Penelitian ini dilakukan di Laboratorium Kesehatan Daerah Provinsi Jambi
1. Sterilisasi Alat
Pengerjaan dilakukan secara aseptis, semua peralatan dan bahan yang akan digunakan disterilkan  terlebih  dahulu.  Tempat  pengerjaan  dibersihkan  dari  debu,  disemprot  dengan alkohol  70%,  alat-alat  dan  bahan  yang  akan  digunakan  disterilkan  menggunakan  autoklaf. Untuk alat-alat gelas (gelas ukur, tabung reaksi, erlenmeyer) ditutup rapat dengan aluminium foil, kemudian disterilkan dalam autoclav pada suhu 1210C, tekanan 15 lbs selama 15 menit, Pinset, jarum Ose, kaca objek disterilkan dengan flambeer (Kusdarwati, Kismiyati, Sudarno, Kurniawan, & Prayogi, 2017)

## 2. Penyiapan dan Pembuatan Media
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Buat  suspensi  media  Plat  Count  Agar  (PCA)  dilarutkan  dalam  100  ml  aquades,  lalu dipanaskan di dalam erlenmayer hingga mendidih, media disterilkan dalam autoklaf dengan suhu 1210C selama 15 menit. Setelah dingin media dituang ke dalam cawan petri steril dan dibiarkan membeku.
3. Pengambilan Sampel
Sampel yang diambil di ruang Intensive Care Unit (ICU) Rumah Sakit X Kota Jambi, meliputi permukaan meja pasien dan stetoskop, sampel mikroba yang diambil menggunakan swab  lidi  kapas  steril  yang  telah  dibasahi  dengan  NaCl  0,9%.  Diusap  secara  menyeluruh diatas permukaan untuk pengambilan sampel kapas steril diusap diatas tempat berukuran  10 x  10  cm  dengan  cara  horizontal,  vertikal  dan  miring  selama  30  detik  pada  1  (satu)  titik. Dilakukan  pengambilan  1  (satu)    titik  diharapkan  mewakili  aktivitas  yang  berbeda dikarenakan oleh berbagai faktor misalnya penggunaan dosis desinfektan  yang tidak sesuai, cara pemakaian desinfektan yang tidak baik dan pengepelan lantai yang seharusnya. Setelah itu dimasukkan kembali ke dalam tabung yang berisi cairan NaCl 0,9% steril. Sampel diberi label  dengan  tepat  dan  dimasukkan  ke  dalam  coolbox  dalam  posisi  tegak  untuk  dibawa  ke laboratorium dan dilanjutkan pengujian selanjutnya (Layanan Infeksi Nasional, 2017)

## Perhitungan Angka Kuman

## Metode pemeriksaan angka lempeng total
1. Sampel  di  swab  dengan  kapas  lidi  steril  yang  kemudian  dimasukkan  ke  dalam  tabung reaksi  berisi  NaCl  0,9%.  Kemudian  sampel  dipipet  sebanyak  10  ml  ke  dalam  tabung  steril yang berisi 90 ml NaCl 0,9% steril lalu dihomogenkan hingga diperoleh pengenceran 10-1.
2. Dipipet 1 ml dari pengenceran 10-1 lalu dimasukkan ke dalam tabung pertama yang berisi 9 ml NaCl 0,9% steril dan di homogenkan, pengenceran 10-2.
3. Di pipet 1 ml tabung pertama dan dimasukkan kedalam tabung kedua dan dihomogenkan, pengenceran 10-3.
4. Perlakuan yang sama dilakukan pada tabung kedua sampai tabung kelima.
5. Pada  tabung  kelima  dibuang  sebanyak  1  ml  dan  tabung  keenam  tidak  diisikan  sampel sebagai contoh negatif.
6. Dipipet sebanyak 1 ml dari pengenceran  10-1 dan dimasukkan ke dalam cawan petri.
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
7. Perlakuan yang sama dilakukan pemipetan dari 10-2 sampai pengenceran 10-6.
8. Dituang  media  Plate  Count  Agar  sebanyak  15-25  ml  pada  cawan  petri  yang  telah  berisi suspensi sampel.
9. Dituang  Plate  Count  Agar  pada  cawan  petri  yang  kosong  sebagai  control  negatif  setiap cawan.
Setelah  pengenceran  dilakukan,  cawan  petri  yang  telah  berisi  sampel  di  inkubasi selama 24 jam dengan suhu 37°C. Setelah itu dihitung jumlah angka koloni dari cawan yang jernih  untuk  selanjutnya  dilakukan  penghitungan  untuk  angka  lempeng  total.  Perhitungan angka lempeng total mikroorganisme dipilih dari cawan petri  yang jumlah koloninya antara 30-300. Jika jumlah koloni tinggi (> 300 koloni) tidak bisa dihitung yang bisa menyebabkan kesalahan  dalam  menghitung  koloni.  Jika  koloni  sedikit  (<  30  koloni)  tidak  bisa  dihitung secara statistik.
Setelah  dilakukan  penghitungan  angka  koloni,  maka  uji  selanjutnya  dengan menggunakan  pemurnian  isolat  bakteri  untuk  mendapatkan  bakteri  tunggal  agar  bisa dilakukan  identifikasi  yaitu  uji  mikroskopis  meliputi  pewarnaan  gram  dan  uji  makrokopis yaitu uji biokimia.

## 1. Pemurnian Isolat Bakteri
Pemurnian  bakteri  dilakukan  dengan  menggunakan  teknik  penggoresan  pada  media Plat  Count  Agar  (PCA).  Koloni  bakteri  diinokulasi  pada  media  dan  dilakukan  penggoresan pada  cawan  petri,  kemudian  diinkubasi  pada  suhu  370C  selama  28-48  jam.  Setelah  itu dilakukan  pengamatan  pada  media  meliputi  bentuk  koloni  untuk  mendapatkan  koloni tunggal.
2. Identifikasi Bakteri
a. Pewarnaan Gram
Gelas  objek  dibersihkan  dengan  alkohol  70%  dan  dialiri  dengan  aquades. Kemudian  dipanaskan  diatas  nyala  api.  Diambil  1  ose  suspensi  bakteri  secara aseptik,  diratakan  pada  kaca  objek  dan  difiksasi  diatas  nyala  api.  Kemudian ditetesi  dengan  zat  warna  karbol  gentian  violet  lalu  didiamkan  selama  1  menit, lalu  dicuci  dengan  air  mengalir  dan  dikeringkan.  Selanjutnya  ditetesi  dengan lugol  dan  dibiarkan  selama  1  menit,  lalu  dicuci  dengan  air  mengalir  dan
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
dikeringkan. Kemudian dicuci dengan alkohol 96% selama 3 detik, dicuci dengan air  mengalir  dan  dikeringkan.  Setelah  itu  ditetesi  dengan  air  fuchsin  selama  30 detik,  lalu  dicuci  dengan  air.  Kemudian  preparat  dikeringkan  dan  diatas  ditetesi dengan  minyak  ermisi.  Perparat  diamati  dengan  menggunakan  mikroskop. Pewarnaan  gram  bertujuan  melihat  jenis  gram  positif  atau  negatif  dari  bakteri serta mengetahui bentuk dari bakteri. Bakteri gram positif ditandai dengan warna ungu  dan  bakteri  gram  negatif akan  berwarna  merah (Rostinawati  &  Lestari, 2017).
b. Identifikasi Bakteri Secara Biokimia
1. Uji gula-gula
Uji gula-gula menggunakan larutan berisi, glukosa, laktosa, manitol, maltosa, sukrosa dengan indikator penol merah atau Brom Timol Blue (BTB). Masukkan isolat  bakteri  ke  dalam  media  uji  gula-gula  kemudian  inkubasi  selama  24  jam pada  suhu  370C.  Apabila  warna  medium  berubah  menjadi  warna  kuning  berarti bakteri tersebut membentuk asam dari fermentasi (Rostinawati & Lestari, 2017).
2. Uji SIM (Sulfur Indol Motility)
Masing-masing  isolat  bakteri  di  inokulasi  pada  medium  SIM  (Sulfur  Indol Motility)  pada  tabung  reaksi  secara  aseptik  dan  untuk  menguji  motilitas  isolat ditusukkan  pada  agar  tegak  kemudian  di  inokubasi  selama  24  jam  pada  suhu 370C.  Pengujian  indol  dilakukan  dengan  meneteskan  0,5  ml  reagen  kovacks.
Hasil  positif  ditandai  dengan  terbentuknya  warna  merah  pada  permukaan  media sedangkan  untuk  uji  motilitas  akan  bernilai  positif.  Jika  ditunjukan  dengan melebarnya bekas tusukan pada media  yang merupakan indikasi bakteri tersebut bersifat motil (Afrianti Rahayu & Muhammad Hidayat Gumilar, 2017).
3. Uji MR (Methyl Red)
Bakteri di inokulasikan pada tabung reaksi yang berisi media MR cair lalu di inokubasi  selama  24  jam  pada  suhu  370C.  Kemudian  ditambah  5  tetes  metil merah ke dalam tabung. Hasil positif ditandai dengan terbentuknya warna merah pada media sedangkan hasil negatif ditandai dengan warna kuning (Sardiani dkk., 2015).
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X

## 4. Uji VP (Voges Proskaeur)
Bakteri  di  inokubasi  pada  tabung  reaksi  yang  berisi  media  VP  cair  lalu  di inokubasi  selama  24  jam  pada  suhu  370C.  Medium  kemudian  ditambah  0,2  ml KOH  40%  dan  0,6  ml alfanaftol  lalu  dikocok  selama  30  detik,  apabila  berwarna merah muda atau merah tua menunjukkan reaksi positif (Sardiani dkk., 2015).
5. Uji SC (Simmon Citrat)
Satu ose isolat di inokulasikan ke dalam simon sitrat agar dan di inokubasikan pada  suhu  300C  selama  24  jam.  Selanjutnya  media  diteteskan  indikator  Brom Thymol  Blue.  Hasil  positif  ditunjukkan  dengan  adanya  pertumbuhan  bakteri  dan terjadi perubahan warna media dari hijau menjadi biru (Sardiani dkk., 2015).
6. Uji TSIA (Triple Sugar Iron Agar)
Bakteri  di  inokulasikan  dengan  cara  ditusuk  pada  media  TSIA  miring, kemudian di inokubasikan selama 24 jam pada suhu 370C. Hasil tersebut ditandai dengan  bagian  butt  media  berubah  warna  menjadi  kuning  yang  berarti menghasilkan  asam  dan  pada  bagian  slant  berwarna  merah  yang  berarti  bersifat basah (Sardiani dkk., 2015).
7. Uji Katalase
Suspensi bakteri diambil secara aseptik 1 ose, lalu diratakan diatas kaca objek dan difiksasi diatas nyala api. Kemudian ditambahkan 2-3 tetes larutan H2O2 3% pada permukaan kaca objek. Jika terlihat adanya gelembung O2 diatas kaca objek maka telah terjadi redusi H2O2 dan bakteri menunjukkan katalase positif. Uji ini juga dapat menentukan bakteri bersifat aerob dikarenakan terlihat dengan adanya gelembung  oksigen  yang  muncul (Puspita,  Muhammad,  &  Ridho,  2017; Rostinawati & Lestari, 2017).
8. Uji Koagulase
Uji koagulase dikerjakan dengan cara setetes aquadest atau NaCl fisiologis steril diletakkan  pada  kaca  objek,  kemudian  satu  ose  biakan  yang  diuji  disuspensikan. Reaksi positif terjadi apabila dalam waktu 2-3 menit terbentuk presipitat granuler.

## 9. Uji Manitol Salt Agar (MSA)
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Terlebih  dahulu  dipanaskan  ose  diatas  api  bunsen  lalu  dinginkan  sejenak, kemudian  diambil  suspensi  kuman  dari  biakan  NA,  kemudian  digoreskan  pada media  Manitol  Salt  Agar  (MSA)  dengan  menggunakan  metode  gores  T  dan didiamkan kembali dalam inkubator pada suhu 37°C selama 24 jam.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## 1. Hasil Isolat Pada Media Padat
Tabel 1. Hasil Angka Kuman Meja Pasien
Jenis Spesimen CFU/m 2 udara, CFU/m 2 Meja Pasien 5 CFU/cm 2 Meja Perawat 2 CFU/cm 2
Hasil penelitian angka kuman pada meja pasien yang diambil pada satu titik terdapat 5 CFU/cm2 menurut Kemenkes tahun 2014 dimana batas normal untuk angka kuman pada ruang  perawatan  ICU  5-10  CFU/cm2  ini  menunjukkan  masih  dalam  batas  normal  yang diperoleh.
Tabel 2. Hasil Isolasi Bakteri dari Ruang ICU Rumah Sakit X Kota Jambi
No Jenis Spesimen Jumlah Bakteri Nama Isolat 1 Meja Pasien 3 RT1 RT2 RT3 2 Stetoskop Sebelum Digunakan 2 ST1 ST2 3 Stetoskop Setelah Digunakan 1 V1 4 Udara Ventilator 1 RR1 5 Meja Perawat 2 RR2 RR3 6 Selang Ventilator 2 RR4 RR5
Hasil  isolasi  bakteri  dari  meja  pasien  dan  stetoskop  yang  ada  di  ruangan  ICU  salah  satu Rumah  Sakit  X  Kota  Jambi  ditemukan  6  isolat  bakteri  yang  selanjutnya  disebut  dengan isolate RT1, RT2, RT3, ST1, ST2 dan V1 sedangkan hasil isolasi bakteri dari meja perawat, udara  ventilator,  dan  selang  ventilator  yang  ada  di  ruangan  ICU  salah  satu  Rumah  Sakit  X
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Kota Jambi, ditemukan 4 isolat bakteri dan 1 jamur yang selanjutnya di sebut dengan isolat RR1,  RR2,  RR3  (jamur  tidak  di  lanjutkan  identifikasi),  RR4,  dan  RR5.  Proses  isolasi mikroba menggunakan media PCA dikarenakan baik untuk pertumbuhan total mikroba. Isolat yang di temukan kemudian diamati bentuk koloni, permukaan, warna, dan pinggiran.
2. Pewarnaan Gram
Tabel 3. Hasil Pewarnaan Gram
No Jenis Spesimen/ Isolate Bentuk Warna Hasil Gram
1
Meja Pasien
RT1 RT2 RT3 Coccus Coccus Basil Ungu Ungu Merah + + -
2 Stetoskop Sebelum Digunakan ST1 ST2 Coccus Basil Ungu Merah + -
3 Stetoskop Setelah Digunakan V1 Coccus Ungu + 4 Udara Ventilator RR1 Coccus Ungu + 5 Meja Perawat RR2 RR3 Coccus - Ungu - + Jamur
6 Selang Ventilator RR4 RR5 Basil Basil Merah Merah - -
Hasil  Pengamatan  pewarnaan  Gram  dari  meja  pasien  dan  stetoskop  menunjukkan  4 isolat bakteri bersifat Gram positif dan 2 isolat lainnya bersifat Gram negative sedangkan dari hasil pengamatan meja perawat, udara ventilator dan selang ventilator didapatkan pewarnaan gram yang menunjukkan 2 bakteri gram negatif, 2 bakteri gram positif, dan 1 jamur. Bakteri gram  negatif  berwarna  merah  sebab  kompleks  tersebut  pada  saat  pemberian  larutan  alcohol sehingga mengambil warna merah safranin, sedangkan bakteri gram positif pada pewarnaan gram berwarna ungu karena kompleks zat warna Kristal violet  yodium tetap di pertahankan
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
meskipun di beri larutan alcohol. Perbedaan warna pada bakteri menunjukkan bahwa adanya perbedaan  struktur  dinding  sel  kedua  jenis  bakteri  tersebut.  bakteri  gram  positif  memiliki struktur  dinding  sel  dengan  kandungan  peptidoglikan  yang  tebal  sedangkan  bakteri  gram negatif  memiliki  struktur  dinding  sel    dengan  kandungan  lipid  yang  tinggi (Nurhidayati, Faturrahman, & Ghazali, 2015).

## 3. Identifikasi Bakteri Dengan Biokimia
Tabel 4. Hasil Identifikasi Bakteri Dengan Biokimia
No Jenis Spesimen/Isolat Reaksi Biokimia Hasil Pengamatan Kesimpulan 1 Meja Pasien RT1 RT2
RT3 Katalase (+) Koagulase (+)
MSA (+) Katalase (+) Koagulase (-) MSA (+)
Uji Gula-Gula
Glukosa (+) Laktosa (+) Maniol (+) Maltose (-) Sukrosa (+)
SIM
Sulfur (-)
Indol (-)
Motility (+)
MR (-) VP (+) SC (-)
TSIA (+) (-) (-) Adanya Gelembung Terjadi Penggumpalan Perubahan Warna Media  Kuning
Adanya Gelembung Tidak Ada Gumpalan
Adanya Bakteri dan Tidak Ada
Perubahan pada Media Terjadi Perubahan Warna Kuning
Terjadi Perubahan Warna Kuning Terjadi Perubahan Warna Kuning Tidak Terjadi Perubahan Kuning
Terjadi Perubahan Warna Kuning Tidak ada warna hitam dipermukaan Tidak adanya cincin merah Terjadinya pergerakan bakteri kepermukaan Tidak ada perubahan warna Terjadi perubahan warna Tidak terjadi perubahan dimedia Tidak ada pertumbuhan bakteri pada dasar lereng
Staphylococcus aureus Staphylococcus sapropittikus Entrobacter hafniae
2 Stetoskop Sebelum
Digunakan ST1
ST2
Katalase (+) Koagulase (-) MSA (+) Uji Gula-Gula Glukosa (+) Laktosa (+) Maniol (+) Maltose (+) Sukrosa (-) SIM Adanya Gelembung Tidak Ada Gumpalan Adanya Bakteri dan Tidak Ada Perubahan pada Media
Terjadinya perubahan warna (Kuning) Terjadinya perubahan warna hijau
Terjadinya perubahan warna kuning
Tidak terjadi perubahan warna (biru) Terjadinya perubahan warna hijau
Tidak ada warna hitam dipermukaan.
Staphylococcus sapropittikus
Entrobacter agglomerans
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Sulfur (-) Indol (-) Motility (+) MR (-) VP (+) SC (-) TSIA (+) (-) (-) Tidak adanya cincin merah. Terjadinya pergerakan bakteri kepermukaan Tidak ada perubahan warna Terjadi perubahan warna Tidak terjadi perubahan dimedia. Tidak ada pertumbuhan bakteri pada dasar lereng 3 Stetoskop Setelah Digunakan V1 Katalase (+) Koagulase (-) MSA (+) Adanya gelembung oksigen yang muncul Tidak terjadi gumpalan Adanya pertumbuhan bakteri dan warna tidak berubah atau merah Staphyloccocus sapropitikus 4 Meja Perawat RR1 Katalase (+) Koagulase (+) MSA (+) Adanya Gelembung Terjadi Penggumpalan Perubahan Warna Media  Kuning Staphylococcus aureus 5 Udara Ventilator RR2 Katalase (+) Koagulase (+) MSA (+) Adanya Gelembung Terjadi Penggumpalan Perubahan Warna Media  Kuning Staphylococcus aureus
6 Selang Ventilator
RR4 RR5
Uji Gula-Gula Glukosa (+)
Laktosa (-) Maniol (-) Maltose (+) Sukrosa (+)
SIM
Sulfur (+) Indol (-)
Motility (+)
MR (+) VP (+) SC (-) TSIA (-)
Uji Gula-Gula Glukosa (+) Laktosa (+) Maniol (+) Maltose (+) Sukrosa (-) SIM Sulfur (-) Indol (-) Motility (-) Terjadi Perubahan Warna Kuning Tidak Terjadi Perubahan Tidak Terjadi Perubahan
Terjadi Perubahan Warna Kuning Terjadi Perubahan Warna Kuning
Terbentuknya warna hitam
Tidak terbentuk cincin merah Adanya pergerakan bakteri
Adanya perubahan warna merah Terjadi perubahan warna Tidak terjadi perubahan dimedia Tidak ada pertumbuhan bakteri pada dasar lereng Terjadi Perubahan Warna Kuning Terjadi Perubahan Warna Kuning Terjadi Perubahan Warna Kuning Terjadi Perubahan Warna Kuning Tidak Terjadi Perubahan Warna Kuning Tidak terbentuk cincin merah
Tidak terbentuk cincin merah
Tidak terbentuk cincin merah Entrobacter agglomerans Klebsiella rhinoscleromatis
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
MR (+) VP (-) SC (-) TSIA (+)
Adanya perubahan warna merah
Tidak terjadi perubahan dimedia

## Tidak terjadi perubahan dimedia
Ada pertumbuhan bakteri pada dasar lereng
Proses identifikasi lainnya adalah berdasarkan aktivitas enzimatik yang dihasilkan oleh isolate.  Pengujian  ini  meliputi  pengujian  uji katalase,  uji  gula-gula  (glukosa,  laktosa, mannitol, maltosa dan sukrosa), uji SIM (sulfur, indol dan motility), uji MR-VP, uji Simmons Citrate, uji TSIA dan uji Koagulase. Bakteri  yang termasuk kelompok coccus diidentifikasi meliputi  uji  MSA,  uji katalase dan  uji koagulase sedangkan  kelompok basil diidentifikasi meliputi  uji  gula-gula  (glukosa,  laktosa,  mannitol,  maltosa  dan sukrosa),  uji  SIM  (sulfur, indol dan motility), uji MR-VP, uji Simmons Citrate, uji TSIA.
Berdasarkan  hasil  pengamatan  pada isolate coccus menunjukkan  uji katalase yang positif. Uji katalase digunakan untuk mengetahui adanya enzim katalase pada isolate bakteri. Katalase dapat  mengkatalisis  penguraian hydrogen peroksida (H 2 O 2 )  menjadi  air  dan  O 2 . Hidrogen peroksida bersifat toksis terhadap  sel  bakteri  karena  bahan  ini  mampu menonaktifkan  enzim  dalam  sel  dan  sangat  berbahaya  bagi  sel  bakteri  itu  sendiri. Uji  ini sangat  penting  dilakukan  untuk  mengetahui  sifat  dari  suatu  bakteri  terhadap  kebutuhan oksigen (Yulvizar, 2013).
Uji  gula-gula  ini  merupakan  salah  satu  uji  biokimia  untuk  mengisolasi  bakteri  dengan cara mengetahui kemampuan bakteri tersebut memfermentasi karbohidrat. Uji gula-gula yang di  gunakan  ini  adalah glukosa,  Laktosa,  manitol,  maltosa  dan  sukrosa. Uji  gula-gula  pada RT3  dan  ST2  menunjukkan  reaksi  positif  pada laktosa  dan  sukrosa dengan  terjadinya perubahan  warna  menjadi  hijau  dan  menghasilkan  gas.  Ini  menunjukkan  bahwa  bakteri  ini mampu  memfermentasi  karbohidrat (Ummamie,  Reza  Ferasyi,  &  Azhar,  2017) sedangkan Uji  gula-gula  pada  isolate  RR4  dan  RR5  menunjukkan  hasil  positif  pada  glukosa  dengan terjadinya  perubahan  warna  media  dari  biru  menjadi  kuning  dan  tidak  timbulnya  gas  pada tabung  durham,  hasil  positif  juga  terjadi  pada  laktosa,  mannitol,  dan  maltose  pada  isolate RR5  karena  terjadinya  perubahan  warna  media  menjadi  kuning/kuning  kehijauan  dan  tidak terdapat  gas  pada  tabung  durham.  Pada  maltosa  isolate  RR4  media  berubah  kuning  dan timbul gas pada tabung durham, ini menunjukkan bahwa bakteri ini mampu memfermentasi karbohidrat dan memproduksi gas.
Bakteri uji dengan uji indol menunjukkan bahwa Isolat RT2 dan ST2 memberikan nilai positif  sedangkan  isolate  RR4  dan  RR5  memberikan  nilai  negative.  Indol  merupakan
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
senyawa  yang  mengandung  nitrogen  yang  terbentuk  sebagai  hasil  pemecahan  amino tryphosphat.  Pentingnya  uji  indol  ini  adalah  karena  hanya  beberapa  jenis  bakteri  saja  yang dapat  membentuk  indol  dan  produk  ini  dapat  diuji  sehingga  dapat  digunakan  sebagai identifikasi (Yulvizar, 2013)
Hasil pengamatan dari uji methyl red (MR) ini menunjukkan bahwa semua isolat bakteri tidak  dapat  mengoksidasi  glukosa  yang  berarti  menunjukkan  hasil  negative  sedangkan  pada isolate RR4 dan RR5 menunjukkan hasil positif. Uji merah metil (methyl red test) bertujuan untuk  mengetahui  kemampuan  bakteri,  untuk  mengoksidasi  glukosa  dengan  memproduksi asam  dengan  konsentrasi  tinggi  sebagai  hasil  akhirnya.  Jika  media  MR-VP  akan  menjadi merah setelah ditambahkan methyl red menunjukkan bahwa hasil uji positif, sedangkan jika media tetap berwarna kuning menunjukkan hasil uji negative (Yulvizar, 2013).
Selanjutnya pada hasil uji Simmons citrate didapatkan hasil isolate RT3  dan ST2  yang negatif  dengan  menghasilkan  warna  hijau  sedangkanpada  isolate  RR5  karena  menunjukkan hasil positif dimana warna media berubah menjadi biru, dan hasil negatif untuk isolate RR4 karena warna media tidak berubah. Uji Simmons citrate merupakan salah satu medium untuk menguji  kemampuan  bakteri  menggunakan  sitrat  sebagai  satu-satunya  sumber  karbon  yang digunakan.  Bila bakteri  mampu  tumbuh  dengan  menggunakan  sitrat  sebagai  satu-satunya sumber  karbon  maka  akan  terlihat  perubahan  warna  pada  media  tumbuh  bakteri  pada permukaan agar miring akan menjadi warna biru (Yulvizar, 2013).
Pada  uji  TSIA  menunjukkan  hasil  positif  pada  isolate  RT3  dan  ST2  sedangkan  hasil negatif  pada  isolate  bakteri  RR4  karena  tidak  ada  perubahan  warna  pada  bagian  atas  dan bawah media, dan tidak terdapat sulfur pada media, juga tidak terbentuknya gas. Hasil positif untuk  isolate  RR5  karena  terjadi  perubahan  warna  pada  bagian  atas  dan  bawah  media menjadi kuning dan terdapat warna hitam pada permukaan media, pada bagian bawa media pecah yang di sebabkan terbentuknya gas seperti H 2 dan CO 2 . Media TSIA mengandung tiga macam  gula  yaitu glukosa, laktosa, atau sukrosa. Uji TSIA ini bertujuan untuk mengetahui kemampuan dari suatu bakteri dalam memfermentasi gula untuk menghasilkan asam atau gas (Yulvizar, 2013).
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  di  ruang  ICU  (Intensive  Care  Unit)  dengan sampel  sebanyak  3  sampel  ditemukan  bakteri  terbanyak  RT2,  ST1  dan  V1.  Pengambilan koloni  menggunakan  Nutrient  agar  terjadi  pertumbuhan  koloni  pada  semua  sampel menunjukkan  pemeriksaan  Gram  didapatkan  bakteri  terbanyak  yaitu  bakteri  Gram  positif  4 sampel  yaitu  RT1,  RT2,  ST1,  V1  kemudian  bakteri  Gram  negatif  2  sampel  yaitu  RT3  dan
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
ST2. Dari semua sampel ditemukan 1 sampel  yang memiliki perbandingan yang sama  yaitu pada meja pasien, stetoskop sebelum digunakan dan stetoskop yang sesudah digunakan dari 3 sampel  menunjukkan  1  bakteri  yaitu Staphylococcus  sapropitikus sedangkan  Dari  hasil  uji biokimia  diketahui  terdapat  bakteri Staphylococcus  aureus pada  udara  ventilator  (RR1), bakteri Staphylococcus  aureus juga  terdapat  pada  meja  perawat  (RR2).  Untuk  hasil pengamatan uji biokimia selang ventilator terdapat 2 bakteri yang berbeda yaitu Enterobacter agglomerans (RR4), dan Klebsiella rhinoscleromatis (RR5).
Staphylococcus  aureus ditemukan  pada  meja  pasien,  Meja  Perawat  dan  Udara Ventilator. Staphylococcus yang  dimana  bakteri  ini  merupakan  bakteri  flora  normal  pada saluran  nafas  pada  manusia.  Bakteri  ini  juga  ditemukan  di  udara  bersifat  patogen  invasif sehingga  apabila  bakteri  tersebut  masuk  melalui  saluran  pernafasan  dapat  menyebabkan pneumonia pada infeksi primer ataupun sekunder. Jika Staphylococcus aureus menyebar luas dalam darah akan dapat menyebabkan infeksi paru (Wahyuni Dwi, 2018).
Staphylococcus  saprophyticus paling  banyak  ditemukan  pada  sampel. Staphylococcus saprophyticus adalah coccus Gram-positif  yang  bertanggung  jawab  untuk  infeksi  saluran kemih  bawah  tanpa  komplikasi  (ISK),  terutama  pada  wanita  muda (Pailhoriès et  al., 2017). Staphylococcus  saprophyticus adalah  organisme  kedua E.  Coli yang  juga  menyebabkan infeksi saluran kemih pada wanita muda.
Enterobacter  hafniae ditemukan  pada  meja  pasien. Enterobacter  hafniae biasanya dianggap sebagai organisme yang menjajah dan jarang muncul sebagai patogen. Infeksi paru jarang  terjadi  dan  muncul  terkait  dengan  ventilasi  mekanis  yang  berkepanjangan  dan imunosupresi inang dan juga kemampuan untuk menghasilkan resistensi cepat. Pada infeksi nosokomial  termasuk  kolesistitis,  infeksi  pada  saluran  pernapasan,  hati,  dan  pankreas  juga telah  dikaitkan  dengan  enteritis  sporadis,  konjungtivitis,  infeksi  conjoin (Dos  Santos  et  al., 2015).
Enterobacter  agglomerans yang  ditemukan  pada  stetoskop  sebelum  digunakan  dan Selang  Ventilator.  Berdasarkan  hasil  penelitian (Baharutan  &  Rares,  2015) didapatkan Enterobacter  agglomerans  ditemukan  sebanyak  6  sampel  yang  berasal  dari  tempat  tidur sebanyak 1  sampel  (25%),  selang  dan  tabung  O2  sebanyak  2  sampel  (50%),  selang  dan tabung  suction  sebanyak  2  sampel  (50%),  dan  udara  sebanyak  1  sampel  (16,7%). Enterobacter  agglomerans  dapat  ditemukan  di  air,  tanah,  limbah,  biji-bijian,  sayuran,  bahan keruh dan bahan. Bakteri ini bersifat motil dengan bentuk gram negatif. Bakteri ini tergolong oportunistik dan komersial pada manusia dan hewan (Londok, Homenta, & Buntuan, 2015).
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X

## Selanjutnya bakteri Klebsiella rhinoscleromatis merupakan subspecies dari bakeri
Klebsiella pneumonia,bakteri  ini  termasuk  dalam  katagori  gram  negatif,  berbentuk  batang.
Bakteri ini biasa ditemukan di mulut, kulit, dan sel usus. Klebsiella pneumonia adalah jenis bakteri  patogen  yang  menyebabkan  infeksi  saluran  pernapasan  dan  infeksi  nosokomial  di rumah  sakit  serta  merupakan  penyebab  infeksi  lain  diluar  system  pernafasan  seperti  infeksi saluran kemih (Lantang & Paiman, 2012).

## KESIMPULAN
Dari hasil isolasi dan identifikasi bakteri terhadap sampel meja pasien terdapat bakteri yang  ditemukan Staphylococcus  aureus,  Staphylococcus  sapropitikus,  dan Entrobakter hafniae.  Adapun  bakteri  yang  ditemukan  pada  stetoskop  yang  sebelum  digunakan Staphylococcus  sapropitikus dan Entrobakter  agglomerans dan  stetoskop  yang  sudah digunakan  ditemukan  bakteri Staphylococcus  sapropitikus sedangkan dari  hasil  isolasi  dan identifikasi  bakteri  terhadap  meja  perawat  dan  udara  ventilator  terdapat  bakteri  yang ditemukan  adalah  bakteri Staphylococcus  aureus dan  bakteri  pada  selang  ventilator  adalah bakteri Enterobacteria agglomerans, dan  bakteri Klebsiella rhinoscleromatis dimana syarat bilangan  kuman  udara  ruang  ICU  adalah  <  200  CFU/m3,  serta  1  jenis  jamur  pada  meja perawat yang tidak dilakukan identifikasi lebih lanjut.

## SARAN
Diharapkan  pada  peneliti  selanjutnya  untuk  meneliti  di  ruang  yang  lain  dengan metode  yang sama serta melihat hubungan angka kuman di ruangan dan infeksi penyakit di rumah sakit.

## DAFTAR PUSTAKA
Afrianti  Rahayu,  S.,  &  Muhammad  Hidayat  Gumilar,  M.  (2017).  Uji  Cemaran  Air  Minum Masyarakat Sekitar Margahayu Raya Bandung Dengan Identifikasi Bakteri Escherichia coli. Indonesian Journal of Pharmaceutical Science and Technology, 4(2), 50.
Baharutan,  A., &  Rares,  F.  E.  S.  (2015).  Pola  Bakteri  Penyebab  Infeksi  Nosokomial  Pada Ruang Perawatan Intensif Anak. E-Biomedik (EBm), 3(1), 412 – 419.
Chang,  B.,  &  Frendl,  G.  (2015). Nosocomial  Infections:  Essential  Clinical  Anesthesia Review. 5(1), 494 – 498.
Dos Santos, G. S., Solidônio, E. G., Costa, M. C. V. V, Melo, R. O. A., de Souza, I. F. A. C., Silva, G. R., & Sena, K. X. F. R. (2015). Study of the Enterobacteriaceae Group CESP (Citrobacter,  Enterobacter,  Serratia,  Providencia,  Morganella  and  Hafnia):  A  Review. The Battle  Against  Microbial  Pathogens:  Basic  Science,  Technological  Advances  and Educational Programs, (March), 794 – 805.
Elliott,  C.,  &  Justiz-vaillant,  A.  (2018).  Nosocomial  Infections:  A  360-degree  Review. Int.
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Biol. Biomed. J. Spring, 4(2).
Kusdarwati, R., Kismiyati, Sudarno, Kurniawan,  H., & Prayogi, Y. T. (2017).  Isolation and Identification  of  Aeromonas  hydrophila  and  Saprolegnia  sp.  on  Catfish  (Clarias gariepinus)  in  Floating  cages  in  Bozem  Moro  Krembangan  Surabaya. IOP  Conference Series: Earth and Environmental Science, 55(1).
Lantang,  D.,  &  Paiman,  D.  (2012).  Bakteri  Aerib  Penyebab  Infeksi  Nosokomial  di  Ruang Bedah RSU Abepura, Kota JayaPura, Papua. Jurnal Biologi Papua, 4.
Layanan Infeksi Nasional. (2017). Deteksi dan enumerasi bakteri dalam penyeka dan sampel lingkungan lainnya. Inggris: PHE.
Leone,  M.,  Constantin,  J.  M.,  Dahyot-Fizelier,  C.,  Duracher-Gout,  C.,  Joannes-Boyau,  O., Langeron,  O.,  …  Capdevila,  X.  (2018).  French  intensive  care  unit  organisation. Anaesthesia Critical Care and Pain Medicine, 37(6), 625 – 627.
Londok,  P.  V.,  Homenta,  H.,  &  Buntuan,  V.  (2015).  Pola  Bakteri  Aerob  Yang  Berpotensi Menyebabkan  Infeksi  Nosokomial  Di  Ruang  Icu  Blu  Rsup  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado. Jurnal E-Biomedik, 3(1).
Nurhidayati,  S.,  Faturrahman, &  Ghazali,  M.  (2015).  Deteksi  Bakteri  Patogen  yang Berasosiasi  dengan  Kappaphycus  alvarezii  (doty)  Bergejala  Penyakit  Ice-Ice. Jurnal Sains Teknologi Dan Lingkungan, 1(2), 24 – 30.
Pailhoriès, H., Cassisa, V., Chenouard, R., Kempf, M., Eveillard, M., & Lemarié, C. (2017). Staphylococcus  saprophyticus:  Which  beta-lactam? International  Journal  of  Infectious Diseases, 65, 63 – 66.
Puspita,  F.,  Muhammad,  A.,  &  Ridho,  P.  (2017).  Isolasi  dan  Karakterisasi  Morfologi  dan Fisiologi  Bakteri  Bacillus  sp.  Endofitik  dari  Tanaman  Kelapa  Sawit  (Elaeis  guineensis Jacq.). J. Agrotek. Trop, 6(2), 44 – 49.
Rostinawati, T., & Lestari, H. S. (2017). Skrining Bakteri Penghasil Enzim β -Siklodekstrin Transferase ( β -CGTase ) dari Tanah Jatinangor Glukosil. Jurnal Farmasi, Sains, Dan Kesehatan, 3(2), 10 – 17.
Sardiani, N., Litaay, M., Budji, R. G., Priosambodo, D., Syahribulan, & Dwyana, Z. (2015). Potensi  Tunikata  Rhopaleae  sp.  sebagai  sumber  inokulum  bakteri  endosimbion penghasil antibakteri: 1. karakteristik isolat. Jurnal Alam Dan Lingkungan, 6(11).
Ummamie, L., Reza Ferasyi, T., & Azhar, A. (2017). Isolasi dan Identifikasi E. Coli dan S. Aereus pada Keumamah di Pasar Tradisional Lambaro, Aceh Besar. Jimvet, 01(3), 574 – 583.
Wahyuni  Dwi,  R.  (2018).  Identifikasi  Bakteri  Udara  di  Ruangan  Hemodialisa  RSUD UNDATA Palu Tahun 2016. Jurnal Ilmiah Kedokteran, 5(1), 21 – 33.
Waworontu, O., A., Putri, T., P., & Rares, F., E. (2019). Pola Bakteri Aerob yang Berpotensi Menyebabkan  Infeksi  Nosokomial  di  Ruangan  Instalansi  Bedah  Sentral. Jurnal E- Biomedik, 7.
WHO. (2002). Prevention of hospital-acquired infections.
Yulvizar,  C.  (2013).  Isolasi  dan  Identifikasi  Bakteri  Probiotik  pada  Rastrelliger  sp.
Biospecies, 6(2), 1 – 7.