## Penatalaksanaan Gizi pada Pasien Stroke dengan Disfagia
1
2

## Hagnyonowati , Meika Rahmawati Arifah
Latar belakang : Disfagia atau kesulitan menelan cairan dan atau makanan  sering  terjadi  pada  pasien  stroke.  Disfagia  sangat berhubungan  dengan  terjadinya  malnutrisi,  infeksi  saluran pernapasan,  dehidrasi,  bertambahnya  jumlah  hari  rawat,  dan bahkan kematian. Oleh karena itu, diagnosis dan penanganan dini sangat dibutuhkan dalam penatalaksanaan disfagia. Penelitian ini bertujuan  untuk memberikan  diet (makanan)  sesuai  kebutuhan gizi pada pasien stroke dengan disfagia.
Metode: Metode yang digunakan adalah studi kasus.
Hasil: Asuhan gizi pasien stroke dengan disfagia dimulai dengan pengkajian  gizi,  penegakan  diagnosa  gizi,  intervensi  dan monitoring evaluasi. Pemberian diet dengan selama 6 hari dengan bentuk  blender  ekstra  formula  isokalori  bisa  menaikkan  berat badan  pasien  0,6  kg.  Pemberian  diet diberikan  bertahap  sesuai kondisi  dan  daya  terima  pasien.  Edukasi  dan  konseling  gizi diberikan kepada pasien dan keluarga pasien. Koordinasi dengan tenaga kesehatan lain seperti rehabilitasi medik sangat diperlukan untuk menunjang keberhasilan asuhan gizi.
Simpulan: Diagnosis  dan  penanganan  dini  sangat  dibutuhkan dalam penatalaksanaan disfagia pada stroke meliputi asuhan gizi, pemberian edukasi dan konseling gizi, kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain.
Kata kunci : Gizi, disfagia, stroke
1 Kepala Instalasi Gizi RSUP Dr. Kariadi, Semarang
2 Ahli Gizi RSUP Dr. Kariadi, Semarang

## Abstrak
Background  : Dysphagia  or  difficulty  swallowing  liquids  and  or food  often occurs  in  patients  with  stroke.  Dysphagia very  deals with  the  occurrence  malnutrition,  respiratory  infections, dehydration,  increase  in  the  number  of  days  treated,  and  even death.  Hence,  the  diagnosis  and  handling  early  is  necessary  to recover patient from Dysphagia. The objectives of this study was to provide approriate diet based on nutritional need in patient suffer from stroke with dysphagia.
Methods : Case Study Methode Results  : Nutritional  care  for  patient  suffering  from  stroke  with dyspahgia is started to describe nutritional status, erect nutritional diagnosis, intervention, monitoring   and evaluation. By giving an adequat diet for six days in term of iso-calory extra formula blend may increase body weight of patient up to 0.6 kgs. The treament is provided step by step based on patient's condition and preference. Nutrition Education and Counseling is also provided to patient and family. For succesful in Nutrition care, Coordination amongst other health professional as medical rehabilitation is very important. Conclusion : The diagnosis and early care are needed to patient suffering  from  stroke  with  dysphagia,  including  provision nutritional care, delivery education and counseling about diet, and improvement collaboration amongst health professional.
Key words : nutrition, dyspahgia, stroke

## Abstract
Nutritional Management of Stroke Patients with Dysphagia
Case Report
Med Hosp 2016; vol 3 (3) : 204–206

## Medica Hospitalia

## PENDAHULUAN
Stroke  merupakan  salah  satu  penyebab  kematian  dan kecacatan neurologis yang utama di Indonesia. Sebagian besar  kejadian  stroke  tersebut  adalah  stroke
1 nonhemoragik.   Hasil  Riskesdas  tahun  2013 menunjukkan  bahwa  prevalensi  stroke  adalah  12  per seribu  penduduk,  dan  prevalensi  di  provinsi  Jawa
2 Tengah  12,3%.   Penderita  stroke  tidak  dapat disembuhkan secara total. Disabilitas akibat stroke tidak hanya memberikan beban ekonomi bagi keluarga, tetapi juga  beban  mental  emosional  yang  mengganggu produktivitas  anggota  keluarga  yang  lain.  Namun, apabila ditangani dengan baik maka dapat meringankan beban  penderita,  meminimalkan  kecacatan,  dan mengurangi  ketergantungan  pada  orang  lain  dalam
3 beraktivitas.  Disfagia atau kesulitan menelan cairan dan atau makanan sering terjadi pada pasien stroke. Hal ini terjadi karena disfungsi dan inkoordinasi otot faring dan central nervous system kehilangan kontrol terhadap fungsi 4 menelan.   Disfagia  sangat  berhubungan  dengan terjadinya  malnutrisi,  infeksi  saluran  pernapasan, dehidrasi, bertambahnya jumlah hari rawat, dan bahkan kematian.  Oleh  karena  itu,  diagnosis  dan  penanganan dini  sangat  dibutuhkan  dalam  penatalaksanaan 5 disfagia.
Tujuan  dari  studi  kasus  ini  adalah  untuk memberikan diet (makanan) sesuai kebutuhan gizi pada pasien stroke dengan disfagia.

## METODE
Metode yang digunakan adalah studi kasus.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tn.  S  seorang  PNS  yang  berusia  54  tahun,  masuk  RS dengan keluhan kelemahan anggota badan dan disfagia sehingga  kesulitan  mengkonsumsi  makanan.  Pasien didiagnosa  stroke  non  hemorragic,  disfagia,  dan dislipidemia. Sejak 4 bulan yang lalu pasien sudah 3 kali masuk  RS  dengan  riwayat  dislipidemia  dan  stroke. Sebelum  didiagnosa  stroke  4  bulan  yang  lalu,  pasien mengkonsumsi jerohan dan seafood hampir setiap hari serta  jarang  mengkonsumsi  sayur  dan  buah.  Makanan ringan  yang  sering  dikonsumsi  roti,  gorengan  dan minum  teh  manis.  Berat  badan  pasien  sebelum  stroke adalah  77  kg  dengan  tinggi  badan  168  cm.  Nilai  IMT pasien adalah 27,3 yang berarti status gizi obesitas tingkat I. Hal ini sesuai klasifikasi status gizi menurut IMT pada orang  Asia  Pasifik  yang  menyatakan  bahwa  nilai  IMT 6 pada status gizi obesitas I berada di rentang 25,0–29,9. Faktor  resiko  terjadinya  stroke  adalah  umur,  jenis kelamin,  suku,  pendidikan,  jenis  pekerjaan  dan  status ekonomi,  sindroma  metabolik  meliputi  obesitas, hipertensi,  dislipidemia,  hiperglikemia  serta  perilaku berisiko  meliputi  merokok,  konsumsi  alkohol,  kurang
7 aktivitas fisik, kurang konsumsi buah/sayur.
Setelah  didiagnosa  stroke,  pasien  mengalami penurunan  berat  badan  sebesar  27  kg  (4  bulan)  karena kesulitan menelan.   Saat ini berat badan pasien 50,8 kg dengan tinggi badan 168 cm dengan status gizi kurang (IMT  18,0)6.  Malnutrisi  bisa  disebabkan  karena 5 terjadinya  disfagia.   Disfagia  atau  kesulitan  menelan cairan dan atau makanan disebabkan oleh disfungsi dan inkoordinasi otot faring dan central nervous system yang 4 kehilangan  kontrol  terhadap  fungsi  menelan.   Hal  ini akan mempengaruhi   asupan nutrisi yang   merupakan
8 salah  faktor  yang  mempengaruhi  status  gizi. Pemeriksaan  laboratorium  terakhir  menunjukkan  nilai kolesterol total dan trigliserida yang tinggi yaitu 262 dan
288  mg/dL.  Secara  klinis  pasien  sadar,  tekanan  darah normal (127/70), kesulitan menelan, suhu normal (36°C), nadi  lemah  (58  x/menit),  RR  normal  (20  x/menit).  Di rumah  sakit  pasien  pada  awalnya  mendapatkan  diet lunak lauk saring rendah kolesterol 1700 kkal. Hasil recall 24 jam didapatkan asupan energi pasien 960 kkal (56,4%), protein 35,97 gram (55,3%), lemak 26,6 gram (53,2 %) dan karbohidrat  143  gram  (56%).  Asupan  pasien
8 dikategorikan defisit berat.  Pasien tidak menghabiskan makanan dari RS karena kesulitan menelan.
Diagnosa  gizi  yang  ditegakkan  ada  tiga  yaitu  : asupan oral tidak adekuat berkaitan dengan penurunan kemampuan mengkonsumsi energi dalam jumlah yang cukup yang dibuktikan dengan asupan energi 56,4 % (NI- 2.1); riwayat asupan lemak berlebihan berkaitan dengan kurangnya  pengetahuan  makanan  yang  sehat  yang dibuktikan  dengan  nilai  laboratorium  kolesterol  262 mg/dL,  trigliserida  288  mg/dL  (NI.5.6.2);  kesulitan menelan  berkaitan  dengan  gangguan  syaraf  karena stroke yang dibuktikan dengan waktu makan yang lama
9 dan  asupan  energi  56,4%  (NC.1.1).   Berdasarkan diagnosa  gizi  yang  ditegakan  maka  intervensi  yang diberikan antara lain pemberian diet yang tepat, edukasi dan  konseling  gizi,  serta  kolaborasi  dengan  tenaga kesehatan yang lain.
Kebutuhan energi pasien dihitung menggunakan
4 rumus Mifflin-St Jeor,  dan diperoleh 2100 kkal, 70 gram protein, lemak 58 gram, dan karbohidrat 288 gram. Akan tetapi energi mulai diberikan 80% dari target yaitu 1700 kkal  dengan  pertimbangan  asupan  pasien  yang  hanya 56,4%.  Diet yang diberikan kepada pasien adalah rendah kolesterol  1700  kkal  dengan  bentuk  makanan  blender. Modifikasi makanan pada pasien stroke dengan disfagia dianjurkan  dalam  jumlah  sedikit  dengan  frekuensi pemberian  lebih  sering  dan  mengandung  tinggi  kalori dan  tinggi  protein.  Makanan  diberikan  dalam  jumlah sedikit,  ½  sampai  1  sendok  teh  setiap  kali  menelan. Penderita  juga  diminta  untuk  tidak  makan  sambil
5 berbicara.   Asupan  pasien  di  hari  pertama  dan  kedua adalah  75%  dari  makanan  yang  disajikan.  Hal  ini dikarenakan pasien merasa badannya masih lemas dan tidak nafsu makan. Karena asupan makan pasien belum mencapai target, pada hari ketiga diet dirubah menjadi diet  lunak  blender  rendah  kolesterol  1500  kkal  ekstra formula isokalori 3x100 ml, total energi 1800 kkal. Hasil dari  pengamatan  comstock  dan  recall  menunjukkan bahwa asupan makan pasien pada intervensi hari ketiga asupan  makanan  meningkat  menjadi  100%  (makanan lunak  blender  dan  formula  enteral  habis  dikonsumsi). Hari ke 4 intervensi yang diberikan tetap sama. Hari ke 5 target  pasien  dinaikkan  menjadi  100  %  yaitu  2100  kkal dalam bentuk diet lunak blender rendah kolesterol 1700 kkal  ekstra formula isokalori 3x150 ml, total energi 2150 kkal. Asupan pasien hari kelima 90% dari makanan yang disajikan  (makanan  lunak  blender  habis  90  %  dan formula enteral habis dikonsumsi). Hari ke 6 diet yang

## Medica Hospitalia
| Vol. 3, No. 3, Mei 2016
diberikan  tetap  sama.  Berat  badan  pasien  ditimbang kembali  dan  mengalami  kenaikan  berat  badan  0,6  kg. Berat badan pasien menjadi 51,4 kg dengan IMT 18,2.
K o n s e l i n g   d a n   e d u k a s i   g i z i   d i b e r i k a n menggunakan  media  leaflet  “Diet  Rendah  Kolesterol”. Pengetahuan  tentang  modifikasi  bentuk  makanan  juga diberikan  kepada  keluarga  pasien  sehingga  perawatan pasien di rumah tetap sesuai kebutuhan gizi pada pasien stroke  dengan  disfagia.  Kolaborasi  dengan  tenaga kesehatan yang lain juga dilakukan diantaranya dengan bagian rehabilitasi medik untuk melatih refleks menelan.

## SIMPULAN
Diagnosis  dan  penanganan  dini  sangat  dibutuhkan dalam  penatalaksanaan  disfagia  pada  stroke  meliputi asuhan  gizi,  pemberian  edukasi  dan  konseling  gizi, kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Iskandar  J.  Patofisiologi  stroke  infark  akibat  tromboemboli [online]. Medan: Universitas Sumatera Utara; 2002. Diunduh dari: http://library.usu.ac.id/download/fk/bedahiskandar% 20japardi31.
2. Departemen  Kesehatan.  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas). Jakarta: Departemen Kesehatan. 2013
3. Misbach J, Ali W. Stroke in Indonesia: a first large prospective hospitalbased study of acute stroke in 28 hospitals in Indonesia. Journal of Clinical Neuroscience 2001; 8( 3): 245-49.
4. Mahan,  L.K,Stump  S.E.,  Raymond.  Krause's  Food  and  the Nutrition  Care  Process.edition  13.  Missouri.  Elsevier Saunders.2012
5. Pandaleke J.J.C, Sengkey L.S., Angliadi E,. Rehabilitasi Medik pada Penderita Disfagia. Jurnal Medik 2014 volume 6 no 3.
6. IOTF/WHO.  The  Asia  Pasific  Perspectictive;  Redefining Obesity  and  Its  Treatment.  Melbourne  :  Health Communication Australia. 2000.
7. Riyadina,  W,  Rahajeng  E.  Determinan  Penyakit  Stroke. Kesmas,  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  Nasional  Februari 2013Vol. 7, No. 7,
8. Supariasa,  B,  et.al.  Penilaian  Status  Gizi.  Penerbit  Buku Kedokteran EGC: Jakarta. 2002.
9. Academy of Nutrition and Dietetics. International Dietetics and Nutrition  Terminology  (IDNT)  Reference  Manual  fourth edition. Chigago : AND. 2013