__________________________________________________________________________________________________
©2023, Hak cipta pada penulis. Diterbitkan oleh Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS) bekerjasama dengan Divisi Manajemen Mutu Pusat Kebijakan dan Manajemen Kesehatan (PKMK) Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan Universitas Gadjah Mada

## Artikel Penelitian

## Implementasi Speak Up Orang Tua Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) Melalui Asuhan Keperawatan Metode Kasus
SUHARIYANTO 1 , MUBIN BARID 1 , TRI WIDIYANINGSIH 1 , FATIMA AZZAHRA 1 , FARIQAH NABILA 1 , AJENG PUSPITA PUTRI 1 , ASTUTI LESTARI 1 , RR. TUTIK SRI HARYATI 2
1 Program Studi Diploma Tiga Keperawatan, Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kemnekes Pontianak, Indonesia
2 Departemen Keperawatan Dasar-Dasar Keperawatan, Fakultas Keperawatan Universitas Indonesia, Jakarta, Indonesia

## Email korespondensi: kharie_86@yahoo.com
Dikirimkan 5 Januari 2023, Diterima 4 Mei 2023

## Abstrak
Latar Belakang : Bayi dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) memiliki risiko 5,87 kali untuk mengalami stunting. Manajemen asuhan keperawatan metode kasus merupakan hal yang penting diterapkan untuk mencegah malnutrisi selama di Rumah Sakit. Layanan asuhan keperawatan berfokus pada bayi BBLR dengan melibatkan orang tua melalui implementasi speak up .
Tujuan : Untuk mengetahui pengaruh penguatan manajemen asuhan keperawatan metode kasus terhadap pengetahuan speak up orang tua bayi BBLR.
Metode : Menggunakan teknik quasi eksperimen pre and post test nonequivalent control group. Sampel perawat sebanyak 21 responden dan  orang  tua  BBLR  sebanyak  35  responden.  Asuhan  keperawatan  metode  kasus  dilakukan  dengan  metode  pendampingan berupa transfer pengetahuan, keterampilan dan keyakinan terkait peran perawat dengan pendekatan Transforming Care at the Bedside ( TCAB) . Penelitian dilakukan di Rumah Sakit A sebagai kelompok intervensi dan kelompok kontrol Rumah Sakit B kota Singkawang. Analisis data dilakukan dengan uji pairet t test.
Hasil : Terdapat pengetahuan terkait speak up orang tua kelompok intervensi dan kelompok kontrol dengan nilai signifikan p value 0,003. Penelitian  ini  berimplikasi  pada  kebijakan  dalam  layanan  manajemen  keperawatan  dan  peningkatan  kompetensi  perawat  pemberian asuhan nutrisi BBLR. Selain itu penelitian ini berdampak pada peningkatan pengetahuan speak up orang tua mengenai nutrisi bayi dan perawatan di rumah.
Kesimpulan :    Terdapat  pengetahuan  terkait  persepsi speak  up orang  tua  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol  dengan  nilai signifikan p value 0,003. Penelitian ini berimplikasi pada kebijakan dalam layanan manajemen keperawatan dan peningkatan kompetensi perawat  pemberian  asuhan  nutrisi  BBLR.  Selain  itu  penelitian  ini  berdampak  pada  peningkatan  pengetahuan speak  up orang  tua mengenai nutrisi bayi dan perawatan di rumah.
Kata kunci: Asuhan Keperawatan Metode Kasus, Bayi Berat Baru Lahir (BBLR), Stunting, Speak Up , Transforming Care at The Bedside (TCAB)

## Latar Belakang
Bayi  berat  badan  lahir  rendah  (BBLR)  merupakan  faktor potensial  dan  memiliki  risiko  5.78  kali  untuk  mengalami stunting 1 . Kejadian stunting di Indonesia berdasarkan riskesdas mencapai  persentase  yang  cukup  tinggi  yaitu  30,80%  serta penyumbang  terbesar  kelima  (3,90%)  balita  stunting  di  dunia dari  195  juta  jiwa 2 .  Stunting  di  kota  Singkawang  sendiri mencapai  persentase  sebesar  19,33% 3 .  Salah  satu  penyebab
tingginya  angka  stunting  adalah  berat  badan  bayi  yang  tidak terkontrol selama di rumah sakit.
Insiden  peningkatan  berat  badan  bayi  jarang  teridentifikasi selama  perawatan  di  rumah  sakit.  Hal  ini  yang  menyebabkan jumlah  nutrisi  tidak  sesuai  dengan  kebutuhan  pada  bayi,  dan ditambah  dengan  perawatan  yang  lama.  Penurunan  kualitas hidup  selama  perawatan  akan  berakibat  kegagalan  tumbuh kembang  paska  rumah  sakit  dan  menjadi  faktor  pencetus

## Implementasi Speak Up Orang Tua BBLR Melalui Asuhan Keperawatan Metode Kasus
stunting 4 .  Keterlibatan  orang  tua  dan  keluarga  terdekat  dapat menjadi upaya dalam pencegahannya.
Orang tua memegang peran penting untuk peningkatan kualitas kesehatan  dan  berat  badan  bayi,  salah  satunya  dalam  bentuk pengetahuan speak  up yang  dipengaruhi  oleh  otonomi, kesadaran  dan  pengetahuan 5 .  Orang  tua  yang  memiliki kemampuan  untuk  berani  bicara  dan  bertanya  selama menjalani  perawatan    ( speak  up) yang  baik  dan  keterlibatan selama  masa  perawatan  dapat  meningkatkan  kualitas kesehatan 6 .  Untuk  memperkuat  pengetahuan speak  up orang tua diperlukan suatu manajemen asuhan keperawatan berbasis kasus.
Pelayanan metode kasus pada BBLR klien akan dirawat secara spesifik oleh  perawat  dalam memenuhi  kebutuhannya dengan menerapkan satu perawat saat dinas dengan satu klien 7,8 . Salah satu  kompetensi  perawat  mampu  menerapkan  manajemen asuhan  melalui  hubungan  interpersonal  dengan  kedekatan proses  mengajar  antara  teman  sejawat,  profesi  lain  maupun pasien  sebagai  formula  yang  tepat  untuk  meningkatkan  hasil yang baik 9 .
Hasil  studi  pendahuluan  di  RSUD  dr.  Abdul  Aziz  (RS  A) menunjukkan  bahwa  terjadi  peningkatan  BBLR  pada  tahun 2020 dari 326 orang menjadi 422 orang (43,00%). Penelitian ini penting  dilakukan  untuk  peningkatan  berat  badan  pada  bayi selama  perawatan  di  Rumah  Sakit  dan  mendukung  program penurunan angka stunting. Hal ini dikarenakan evidence base asuhan keperawatan metode kasus terhadap pengetahuan orang tua bayi BBLR belum pernah dipublikasikan.  Selain itu adanya pendekatan  interpersonal  antara  kepala  ruangan  kepada  staf dan  orang  tua  bayi  dapat  meningkatkan  berat  badan  selama perawatan di Rumah Sakit.

## Metode
Penelitian ini adalah penelitian quasi eksperimen dengan disain pre dan post test kontrol group . Penelitian akan dilaksanakan pada dua rumah sakit. Rumah sakit yang diberi intervensi yaitu RSUD  dr.  Abdul  Aziz  (RS  A).  Sedangkan  rumah  sakit  yang dijadikan  kontrol  RSU  St,  Vinsensius.  Untuk  Penelitan  akan dilaksanakan  dalam  waktu  enam  bulan  mulai  dari  persiapan, intervensi, sampai dengan analisis data.
Populasi target pada penelitian ini adalah bayi baru lahir dengan BBLR  selama  perawatan  di  ruang  perinatologi.  Sampel penelitian  21  perawat  yang  mendapatkan  workshop  metode asuhan  dengan Transforming  Care  at  the  Bedside (TCAB). Fokus  TCAB  meningkatkan  penampilan  klinis  klien  yang berfokus pada, perawatan yang aman, kerjasama tim, pelayanan berpusat  pada  klien  dan  proses  perawatan  berbasis  nilai. Sampel  orang  tua  sebanyak  35  orang  tua  bayi  BBLR  dengan orang tua yang mengikuti pengetahuan speak up yang dilakukan observasi  pada  kelompok  intervensi  dan  kontrol.  Prosedur penelitian  sampel  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dibagi  ke dalam  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol.  Kemudian peneliti melakukan pre test kepada setiap sampel terpilih pada kedua  kelompok.  Setelah  itu,  diberikan  intervensi  kepada kelompok  intervensi  dan  intervensi  konvensional  kepada kelompok kontrol.
Selanjutnya  peneliti  melakukan  pengambilan  data post  test pada  kedua  kelompok  untuk  mengukur  variabel  yang  sama dengan pre  test .  Kemudian  peneliti  menganalisis  data  dan membuat  kesimpulan  hasil  penelitian.  Instrumen  yang
digunakan untuk pengumpulan data antara lain: Instrumen B. Kuesioner pengetahuan orang tua tentang speak up penelitian Septy  Nur  Aini 1 .  Validitas  α=0,34.  Hasil  uji  reliabilitas menunjukkan nilai 0,705. menunjukkan nilai Alpha Cronbach >0,7  ( reliable digunakan  sebagai  alat  ukur).  Analisis  bivariat untuk melihat pengetahuan speak up orang tua terkait nutrisi BBLR pre dan post menggunakan Pairet T Test . Penelitian telah lulus  kaji  etik  di  RSUD  dr.  Abdul  Aziz  dengan  No. 03/KEPK/2022.

## Hasil
Responden dalam penelitian ini adalah perawat yang bekerja di ruang perawatan bayi Rumah Sakit A yang diberikan penguatan melalui  pembekalan workshop pada  perawat  untuk peningkatan asuhan keperawatan model kasus dengan layanan speak  up orang  tua  sebagai  kelompok  intervensi.  Kelompok kontrol  di  Rumah  Sakit  B  dengan  intervensi  panduan. Karakteristik  respoden  pada  penelitian  ini  dapat  dilihat  pada tabel 1:

## Tabel 1. Karakteristik Responden Penelitian
Karakteristik Kelompok Responden Intervensi Kontrol n % n % Rumah sakit Rumah Sakit A 21 100,00 0 0,00 Rumah Sakit B 0 0,00 21 100,00 Jenis Kelamin Perempuan 21 100,00 16 77,30 Laki-Laki 0 0,00 5 22,70 Jenjang Pendidikan D3 Keperawatan 18 85,70 18 86,40 Ners 3 14,30 3 13,60 Jenjang Karir PK 1 10 47,60 6 27,30 PK 2 1 4,80 15 72,70 PK 3 10 47,60 0 0,00 Lama Kerja (tahun) 0-1 2 9,50 0 0,00 2-5 8 38,10 6 27,30 6-10 1 4,80 13 63,60 11-15 6 28,60 2 9,10 16-20 4 19,00 0 0,00
Karakteristik  kelompok  intervensi  adalah  perawat  perempuan 21  orang  (100,00%),  pendidikan  D3  Keperawatan  18  orang (85,70%),  jenjang  karir  perawat  klinis  satu  dan  tiga  sebanyak masing-masing  10  orang  (47,60%)  dengan  lama  bekerja  2-5 tahun  sebanyak  8  orang  (38,10%),  sedangkan  karakteristik kelompok kontrol jenis kelamin perempuan 16 orang (77,30%), pendidikan  D3  Keperawatan  sebanyak  18  orang  (86,4  orang), jenjang  karir  perawat  klinis  dua  sebanyak  15  orang  (72,70%), dengan  lama  bekerja  6-10  tahun  sebanyak  13  orang  (63,60%) (tabel 1).
Secara  garis  besar  terjadi  peningkatan  pengetahuan  tentang asuhan nutrisi BBLR sebelum dan sesudah kegiatan workshop (rerata  sebelum  69,5;  dengan  kisaran  40,00-73,30  dan  rerata sesudah  92,8;  dengan  kisaran  86,70-100),  dan  didapatkan peningkatan  asuhan  keperawatan  metode  kasus  dengan pendekatan TCAB pada kelompok intervensi (tabel 2 dan grafik 1).

## Suhariyanto, dkk.
Tabel 2. Tingkat Pengetahuan Perawat Tentang Asuhan Keperawatan Bayi BBLR Kelompok Intervensi Rumah Sakit A 2022 (n =21)
Tingkat Pengetahuan Sebelum Intervensi Setelah Intervensi P-value % % Sangat kurang 0,00 0,00 0.001 Kurang 7,20 0,00 Cukup 71,40 7,20 Baik 21,40 42,80 Sangat baik 0,00 50,00 Total 100,00 100,00
Rerata tingkat pengetahuan responden perawat terkait speak up setelah  diberikan  perlakukan  pada  kedua  kelompok menunjukan perbedaan  yang  signifikan p-value= 0.000 . Data juga  menunjukkan  perbedaan  kelompok  intervensi  dan kelompok  kontrol  terkait  metode  kasus  dengan  signifikan  p- value=  0.000  dan  menunjukkan  rerata  tingkat  pengetahuan setelah diberikan perlakuan pada kedua kelompok menunjukan perbedaan yang signifikan p-value= 0.003 (tabel 3).
Grafik 1. Asuhan Keperawatan Metode Kasus Kelompok Intervensi dengan Pendekatan TCAB di Ruang Perinatologi Rumah Sakit A (n=21)
Tabel 3. Analisis Perbedaan Tingkat Pengetahuan  Perawat Terkait Speak Up, Tingkat Persepsi Perawat Terkait Metode Kasus,  Tingkat Persepsi Perawat  Terkait Speak Up Orang Tua Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Sangat Kurang Kurang Cukup Baik Sangat Baik Sangat Kurang Kurang Cukup Baik Sangat Baik P- Value n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % Pengetahuan Perawat Terkait Speak Up 0 0,00 0 0,00 1 7,20 6 42,80 7 20,00 0 0,00 3 13,60 19 86,40 0 0,00 0 0,00 0.000 Presepsi Perawat Terkait Metode Kasus 0 0,00 1 4,80 9 42,90 8 38,10 3 14,30 0 0,00 0 0,00 2 9,00 3 13,60 17 77,40 0.000 Presepsi Perawat Terkait Speak Up Orang Tua 0 0,00 1 4,80 9 42,90 8 38,10 3 14,30 0 0,00 0 0,00 2 9,00 3 13,60 17 77,40 0.003

## Pembahasan
Konsep Transforming Care at the Bedside (TCAB)
Hasil yang diperoleh dari penelitian pendekatan Transforming Care  at  the  Bedside  (TCAB) mempengaruhi  layanan  asuhan keperawatan metode kasus.  Hal ini ditunjukkan dengan Terjadi peningkatan  komunikasi  dengan  Profesional  Pemberi  Asuhan (PPA)  dengan  nilai  24,65,  memberikan  advokasi  kepada  klien 31,91,  memberikan  edukasi  terintegrasi  39,33  dan  melakukan
koordinasi integrasi pelayanan asuhan pasien melalui discharge planning 36,55.
Transforming Care At the Bedside ( TCAB) merupakan program nasional Robet  WOOD  Johnson  Foundation  (RWJF )  bersama Institute for Healthcare Improvement (IHI) dengan melibatkan semua pimpinan organisasi pada kepemimpinan transformasional,  perawatan  yang  aman,  kerjasama  tim, pelayanan  berpusat  pada  klien  dan proses  perawatan  berbasis nilai 10 .  Tujuan  dari  TCAB  untuk  meningkatkan  kualitas  dan keselamatan  selama  perawatan,  meningkatkan  kemampuan
51,80 60,40
67,30 66,30 59,30
56,80 52,50 51,50 58,23
82,00 86,67 90,48 91,67
83,95 88,71 92,43
88,05 87,99 0,00 20,00 40,00 60,00 80,00 100,00 Baik: skor > 80 - 100 %; cukup > 60-80 %; kurang < 60 % sebelum sesudah %

## Implementasi Speak Up Orang Tua BBLR Melalui Asuhan Keperawatan Metode Kasus
berpikir  kritis  dan  mencegah  retensi  perawat,  terlibat  dan meningkatkan  pengalaman  perawatan  pasien  dan  anggota keluarga serta meningkatkan efektivitas seluruh tim perawatan. Manfaat  dari  TCAB  ini  sendiri  yaitu  asuhan  yang  diberikan melibatkan  semua  tim  pelayanan  sehingga tercipta  keputusan dan  mendorong  perubahan.  Selain  itu  perawat  dapat  berpikir kritis  terkait  perkembangan  klinis  klien  dan  melaporkan keadaan  yang  harus  ditangani  segera.  Tak  hanya  itu  tetapi melalui  TCAB  masalah  akan  mudah  diidentifikasi  sendiri  dan anggota  tim  keperawatan  lain  akan  membantu  dalam melanjutkan program asuhan 10,11 .
Metode TCAB ini sendiri dilaksanakan dalam beberapa tahap, yang pertama yaitu peningkatan komunikasi dan kerjasama tim. Hal  ini  diharapkan  akan  mendukung  retensi  profesional perawatan  kesehatan  di  antara  tim  perawatan  profesional. Perawat  yang  memiliki  rasa  percaya  diri  yang  tinggi  untuk berkomunikasi dengan profesional lainnya, puas, berkomitmen dalam  pekerjaan  akan  menghasilkan  pelayanan  pasien  dan kepuasan  yang  lebih  baik.  Tahap  selanjutnya  tim  perawatan akan membuat program yang dilakukan dan mempunyai jangka waktu  tertentu.  Tim  perawatan  dengan  pendekatan  TCAB terdiri  dari  lima  sampai  tujuh yaitu dokter  penanggung  jawab pelayanan, perawat yang terdiri dari ketua tim (perawat dengan surat  tanda  register  dan  Pendidikan  ners)  serta  anggota  tim (minimal  diploma  tiga  dan  sudah  memiliki  surat  tanda registrasi),  apoteker,  nutrisionis,  fisioterapi  dan  bidang  yang terkait.  Setelah  tim  terbentuk  pasien  dan  keluarga  dilibatkan dan  diperkenalkan  selama  proses  asuhan 11,12 .  Pemimpin keperawatan  perlu  menetapkan  langkah-langkah  perubahan untuk  perbaikan  klinis  klien.  Penggunakan  siklus Plan-Do- Study-Act (PDSA)  bisa  dilakukan  pada  kasus  yang  komplek, kesibukan  meningkat  maupun  adanya  kematian  dari  klien. Implementasi  TCAB  pada  asuhan  bayi  BBLR  dengan pendekatan  komunikasi  dan  kolaborasi  antar  dokter-perawat dapat meningkatkan kondisi klinis bayi. Transforming Care At the  Bedside  ( TCAB)  di  ruang  perawatan  akut  bayi  bertujuan untuk  meningkatkan  kehadiran  perawat,  partisipasi  dan kontribusi  asuhan  di  samping bed bayi  dan  meningkatkan kolaborasi dan kerja tim klinis 13,14 .
Implementasi  TCAB  dapat  mencegah  penurunan  berat  badan bayi melalui penerapan lingkungan perawatan yang lebih aman, mengidentifikasi  faktor  risiko  nutrisi,  modifikasi  lingkungan spesifik,  melakukan  implementasi  dan  intervensi,  kemudian mengkomunikasikan  dan  mendidik  klien  dan  keluarga manajemen perawatan dirumah.

## Konsep Asuhan Keperawatan Metode Kasus
Konsep asuhan keperawatan yang digunakan dalam penelitian ini adalah metode kasus. Dari hasil penelitian didapatkan rerata peningkatan asuhan keperawatan dengan metode kasus. Hal ini terlihat  dari  pengkajian  dan  skrining  nutrisi  30,2, mengumpulkan  informasi  secara  holisitik  26,27,  pemberian asuhan 23,18 dan pemeriksaan penunjang 25,37.
Asuhan  keperawatan  metode  kasus  ( case  method )  proses kolaboratif  mengenai  asesmen,  perencanaan,  fasilitasi, koordinasi  asuhan,  evaluasi  dan  advokasi  pelayanan  bagi pemenuhan kebutuhan pasien dan keluarga yang komprehensif, melalui  komunikasi  dan  sumber  daya  yang  tersedia  sehingga memberi  hasil  ( outcome )  yang  bermutu  dengan  biaya  yang efektif 15 .  Defenisi  lain  menyatakan  bahwa  metode  kasus merupakan  suatu  strategi  intervensi  pelayanan  keperawatan untuk  mengkoordinasikan  pelayanan  asuhan  yang  komplek
dengan  melibatkan  berbagai  profesional  pemberi  asuhan dengan  tujuan  perawatan  yang  efektif  dapat  tercapai.  Metode kasus  terdiri  dari  komponen:  penemuan  kasus,  penilaian, perencanaan perawatan, koordinasi, perawatan dan penutupan kasus  (Harrison  Dening,  Knight,  &  Love,  2018).  Tujuan  dari metode  kasus  ini  sendiri  untuk  mengembangkan  cara  yang efisien  dengan  biaya  efektif  dalam  mengkoordinasikan pelayanan yang dapat meningkatkan kualitas hidup.
Berdasarkan  Komisi  Akreditasi  Rumah  Sakit  (KARS)  ruang lingkup  dari  manajemen  kasus  ini  dibagi  menjadi  pelayanan yang berfokus pada pasien ( Patient Centered Care ) yang terdiri atas  martabat  dan  respek,  berbagi  informasi,  partisipasi, kolaborasi/kerjasama. Tujuan manajemen kasus adalah untuk melibatkan  pasien  dalam  asuhan  yang  dijalaninya,  menjaga kontinuitas  pelayanan,  perawat  harus  mempunyai  hubungan kerja  antar  profesional  pemberi  asuhan  lainnya,  penting  bagi perawat untuk memiliki relasi yang kondusif dengan pasien dan keluarga, perawat melakukan skrining pasien, kelompok (bayi, anak-anak, usia lanjut dan yang dengan penyakit kronis).
Kolaborasi antar profesional tercermin dari kehadiran perawat selama  proses  asuhan  di  samping  tempat  tidur.  Hal  ini merupakan  peran  perawat  dalam  melakukan  fungsi perencanaan, pengarahan dan pengontrolan kondisi klinis serta berperan  melibatkan  keluarga.  Fungsi  pernggorganisasian dalam  praktik  keperawatan  manajemen  kasus  dengan pendekatan TCAB  ini  dijabarkan  yaitu  membentuk tim,  peran dan  tanggungjawab  anggota  tim,  mengidentifikasi  peluang untuk  peningkatan  dan  menetapkan  tujuan,  menggunakan observasi  sebagai  alat,  serta  menggunakan  metode  untuk peningkatan.
Keterkaitan  antara  pelayanan  asuhan  keperawatan  metode kasus  dengan  pendekatan  TCAB  berfokus  pada  pelayanan pasien  dengan  keterlibatan  partisipasi  dan  kerjasama  klien untuk  menjaga  kontinuitas  pelayanan.  Selain  itu  terdapat hubungan  kerja  sama  profesional  pemberi  asuhan  dan emosional perawat pasien.
Pelaksanaan Speak Up Orang Tua Bayi BBLR
Speak up merupakan penjabaran dari selalu tanyakan hal yang ingin diketahui, perhatikan perawatan bayi anda, edukasi diri, anggota keluarga dapat menjadi pendamping, ketahui obat yang bayi  anda  minum,  usahakan  cermat  memilih  pelayanan  dan partisipasi  dalam  keputusan.  Dari  hasil  penelitian  didapatkan terdapat perbedaan  signifikan persepsi  orangtua  terkait speak up .
Orang  tua  bayi  mempunyai  pengalaman  yang  menyenangkan selama  bayinya  dirawat  dan  tidak  merasa  khawatir  perawatan selama  dirumah  sakit.  Penelitian  menunjukkan  bahwa  jika pasien  dilibatkan  dalam  proses  perawatan  kesehatannya, cenderung  lebih  cepat  pulih.  Untuk  melindungi  proses perawatan  kesehatan  jauh  dari  kesalahan,  pasien  didorong untuk speak up .  Strategi speak  up ini  diharapkan  agar  pasien dan keluarga terlibat dalam proses perawatan kesehatan dengan mengutarakan pendapatnya 16,17 . Beberapa orang menunjukkan bahwa  keraguan  untuk  berbicara  dapat  menjadi  faktor penyebab  kesalahan.  Faktor  yang  mempengaruhi  antara  lain motivasi bicara, ketidakjelasan pesan, ketakutan dari orang tua.
Manfaat  lain  dari speak  up bagi tim  perawatan  adalah  pasien beserta keluarga merasa nyaman berbicara dan menanyakan hal yang  kritis  kepada  perawat  penanggung  jawab.  Selain  itu

## Suhariyanto, dkk.
perawat  penanggung  jawab  mendorong  staf  untuk  berbicara dan membantu selama proses perawatan. Hal ini sesuai dengan konsep patient  centered  care (PCC)  yaitu  respek,  berbagi informasi, partisipasi dan kolaborasi.
Aplikasi Riset pada Standar Akreditasi Rumah Sakit Peningkatan  pengetahuan speak  up melalui  asuhan keperawatan  metode  kasus  dengan  pengembangan  TCAB mendorong  dan  mendidik  orang  tua  menjadi  patner  selama perawatan. Speak up berfokus pada program perawatan selama bayi  BBLR  dirawat  dan  sampai  pulang.  perawat  yang  terlibat merasakan  peran  sebagai  pemberi  pelayanan,  pembuat keputusan  dengan  melibatkan  orang  tua  sebagai  bagian  dari asuhan. Riset ini sangat berhubungan dengan tanggung jawab rumah sakit dalam memberikan pelayanan asuhan pasien yang efektif  dan  aman.  Pelayanan  asuhan  pasien  yang  aman memerlukan  komunikasi  efektif,  kolaborasi  dengan  rencana, koordinasi  dengan  merespon  kebutuhan  pasien  selain  itu terciptanya  edukasi  terintegrasi  yang  baik  kantar  profesional pemberi  asuhan 18 .  Pelaksanaan  asuhan  diintegrasikan  oleh semua profesional pemberi asuhan dan dibantu staf klinis lain. Riset ini membangun kepercayaan pasien untuk memahami dan melindungi  hak  berdasarkan  nilai  budaya,  psikososial  pasien dan  keluarga.  Pelayanan  pada  pasien  meningkat  apabila dilibatkan  dalam  mengambil  keputusan  selama  proses perawatan 6, 19 .

## Kesimpulan
Penelitian  ini  dilakukan  untuk  mendapatkan  kebermanfaatan implementasi speak  up melalui  asuhan  keperawatan  metode kasus  dengan  pendekatan  TCAB.  Manajemen  asuhan keperawatan  metode  kasus  berpengaruh  terhadap  layanan speak  up pada  orang  tua  bayi  berat  lahir  rendah  (BBLR) dibuktikan  dengan  peningkatan  pengetahuan  pada  kelompok intervensi  dengan  rata  rata  25,188.  Peningkatan  pengetahuan tentang  asuhan  nutrisi  BBLR  sebelum  dan  sesudah  kegiatan workshop dengan rata rata sebanyak 23.35 dengan signifikan p value  0,001. Rerata  tingkat  pengetahuan  responden  perawat terkait speak  up setelah  diberikan  perlakukan  pada  kedua kelompok  menunjukan  perbedaan  yang  signifikan p-value  = 0.000. Menunjukan  perbedaan  kelompok  intervensi  dan kontrol terkait metode kasus dengan signifikan p-value 0,000. Rerata  tingkat  pengetahuan  setelah  diberikan  perlakuan  pada kedua  kelompok  menunjukan  perbedaan  yang  signifikan p- value = 0.003
Penelitian  ini  direkomendasikan  bagi  rumah  sakit  untuk meningkatkan pengetahuan speak up orang tua terkait nutrisi bayi  BBLR.  Implementasi  asuhan  keperawatan  metode  kasus melalui  pendekatan  TCAB  memerlukan  perencanaan, pengorganisaan, supervisi, pemberian motivasi dan pengontrolan kepada staf perawat secara berkesinambungan.
Rekomendasi  lain  dari  penelitian  ini  sangat  dianjurkan  untuk pengembangan evidence  base  management  nursing berbasis patient  centered  care  (PCC ). Patient  Centered  Care  (PCC) diberikan sebagai upaya untuk melibatkan pasien dan keluarga dalam proses asuhan. Keterlibatan pasien dalam proses asuhan juga  akan  membantu  sebagai  pengingat  profesional  pemberi asuhan  (PPA)  akan  tujuan  perawatan  yang  diberikan. Perawatan yang sesuai dengan tujuan yang direncanakan akan berdampak  pada  ketepatan  hari  rawat  klien,  pengurangan komplikasi  dan  infeksi  serta  menurunkan  biaya  yang seharusnya  tidak  diperlukan.  Implementasi speak  up melalui asuhan  keperawatan  metode  kasus  memerlukan  regulasi  dari
manajemen  keperawatan  rumah  sakit  berupa  pedoman, panduan,  standar  prosedur  operasional  (SPO),  sosialisasi workshop dan pilot project di ruang perawatan.
Rekomendasi  penelitian  ini  dapat  memperkuat  standar akreditasi  rumah  sakit  untuk  menjamin  hak  pasien, peningkatan  edukasi,  proses  asuhan  yang  berkesinambungan, penguatan kompetensi komunikasi efektif.  Untuk memperoleh hasil  tersebut  harus  dilakukan Plan  Do  Check  Action  (PDCA) berkesinambungan  dan  pemberian  apresiasi  yang  baik  pada ruangan yang mampu laksana berkelanjutan.

## Referensi
1. Rahayu A, Fahrini Y, Octaviana PA, Fauzie R. Penyebab Stunting pada Anak Usia Bawah Dua Tahun. Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional. 10(2):67–73. 2015.
2. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Indonesian  Health Profile Data and Information 2018 [Indonesian]. 2019.
3. Seksi  Manajemen  Infokes.  Data  Kesehatan  Provinsi  Kalimantan Barat 2020. Pontianak: Dinkes Kalbar. 2019.
4. Haryanti  F,  Julia  M.  Upaya  Peningkatan  Status  Gizi  Balita Malnutrisi  Akut  Berat  Melalui  Program  Home  Care.  Kesmas: National Public Health Journal. 9(2):130. 2014.
5. Buetow S, Davis R, Callaghan K, dkk. What Attributes of Patients Affect  Their  Involvement  in  Safety?  A  Key  Opinion  Leaders’ Perspective. BMJ Open. 3(8):1–6.  2013.
6. Aini SN, Sudaryanto. Gambaran Pengetahuan Orang Tua Tentang Speak  Up Keselamatan  Pasien  dan  Penerapannya  di  RSUP  Dr. Sardjito Yogyakarta. Keperawatan CARE. 8(1):35–44. 2018.
7. Nursalam,  Efendi  F.  Pendidikan  dalam  Keperawatan.  Jakarta: Salemba Medika. 62 p. 2014.
8. Hidayah  N.  Manajemen  Model  Asuhan  Keperawatan  Profesional (MAKP) Tim dalam Peningkatan Kepuasan Pasien di Rumah Sakit. Jurnal Kesehatan. VII (2). 2014.
9. Darawad  MW,  Al-Hussami  M.  Jordanian  Nursing  Students’ Knowledge  of,  Attitudes  Towards,  and  Compliance  with  Infection Control Precautions. Nurse Educ Today. 33(6):580–3. 2013.
10. Lavoie-Tremblay  M,  O’Connor  P,  Lavigne  GL,  dkk.  Transforming Care  at  The  Bedside:  Managers’  and  Health  Care  Providers’ Perceptions  of  Their  Change  Capacities.  J  Contin  Educ  Nurs. 45(11):514–20. 2014.
11. Walsh J, Messmer PR, Hetzler K,  dkk. Standardizing The Bedside Report to Promote Nurse Accountability and Work Effectiveness. J Contin Educ Nurs. Oct 1;49(10):460–6. 2018.
12. Dolansky MA, Moore SM. Quality and Safety Education for Nurses (QSEN):  The  Key  is  Systems  Thinking.  Online  J  Issues  Nurs. Sep;18(3).  2013.
13. Stevens KR, Ferrer RL. Real-Time Reporting of Small Operational Failures in Nursing Care. Nurs Res Pract. 1–7. 2016.
14. Dimitroff LJ, Tydings DM, Nickoley S, dkk. From Blank Canvas to Masterwork:  Creating  a  Professional  Practice  Model  at  a  Magnet Hospital. Nurs Res Pract. 1–12. 2016.
15. Ross S, Curry N, Goodwin N. Case Management What It Is and How It Can Best Be Implemented. The King’s Fund. 1–32. 2011.
16. Edmondson AC. Speaking Up in The Operating Room: How Team Leaders  Promote  Learning  in  Interdisciplinary  Action  Teams. Journal of Management Studies. 40(6):1419–52. 2013.
17. Tucker AL, Singer SJ, Hayes JE, dkk. Front-line Staff Perspectives on Opportunities for Improving the Safety and Efficiency of Hospital Work Systems. Health Serv Res. 43(5 P2):1807–29. 2018.

## Implementasi Speak Up Orang Tua BBLR Melalui Asuhan Keperawatan Metode Kasus
18. Suhariyanto. Peningkatan Pendidikan Pasien dan Keluarga dengan Penguatan  Peran  Interpersonal  Champion  Promosi  Kesehatan dengan Pendekatan Teori Peplau. Journal of Hospital Accreditation.
01(01):9–12. 2019.
19. Komisi  Akreditasi  Rumah  Sakit.  Standar Akreditasi  Rumah  Sakit. Vol. 1. 1–317 p. 2022.