## PERBEDAAN PENGARUH MULTIPLE MICRO NUTRIENT (MMN) DAN MORINGA OLEIFERA TERHADAP KADAR HEMOGLOBIN  TIKUS BUNTING
Dwi Retna Prihati, RD Rahayu
Kementerian Kesehatan Politeknik Kesehatan Surakarta Jurusan Kebidanan
Abstract : Multiple Micro Nutrient (MMN), Moringa Oleifera, Hemoglobin. Pregnant women  are  one  of  the  vulnerable  groups  that  may  have  anemia  because  hemodelusi events  that  occur  during  pregnancy.  Multiple  Micro  Nutrient  (MMN)  is  a  supplement that contains multivitamins, iron and folate were given to pregnant women as one of the programs of the Ministry of Health of Indonesia in its efforts to prevent anemia during pregnancy. A survey found that 70% of pregnant women do not like the taste of Multiple Micro  Nutrient  (MMN)  and  in  addition  also  the  mother  complain  nausea,  dizziness, palpitations,  shortness  of  breath  so  hot  and  these  supplements  are  not  consumed  and not consumed until exhausted if 120 tablet , See the above phenomenon it is necessary to alternative solutions, such as by utilizing vegetables such as Moringa oleifera. Iron content in 100 gr dry leave Moringa oleifera is 28,2 mg . The purpose of this study was to  prove  that    no  difference  between  the  influence  of  Multiple  Micro  Nutrient  (MMN) and  Moringa  oleifera  against  hemoglobin  levels  of  pregnant  rats.  Ekperiment laboratory  study  design  was  randomized  design  with  pre-post  test  with  control  group. Population  is  the first  day of  the  pregnant  rats,  large  samples  of  24  rats.  Twenty-four pregnant  rats  were  randomly  divided  into  3  groups.  Statistical  analysis  using Independent T-test. Significant value in this study was p <0.05. The results Independent T-test showed that Moringa oleifera has the same effect with Multiple Micro Nutrient in preventing a decline in hemoglobin levels in pregnant rats (P = 0,537).
Keywords : Multiple Micro Nutrient (MMN), Moringa Oleifera , Hemoglobin
Abstrak: Multiple  Micro  Nutrient  (MMN),  Moringa  Oleifera, Kadar  Hemoglobin. Ibu hamil merupakan salah satu kelompok yang rawan dapat mengalami anemia karena peristiwa  hemodelusi  yang  terjadi  saat  kehamilan. Multiple  Micro  Nutrient  (MMN) adalah  suplemen  yang  berisi  Multivitamin,  zat  besi  dan  folat  yang  diberikan  pada  ibu hamil  sebagai  salah  satu  program  Kementerian  Kesehatan    Indonesia  dalam  upayanya mencegah  anemia  pada  masa  kehamilan.  Hasil  survei  di  lapangan  menemukan  bahwa 70% ibu hamil tidak menyukai rasa dari Multiple Micro Nutrient (MMN) dan selain itu juga  ibu  mengeluhkankan  mual,  pusing,  jantung  berdebar,  panas  dan  sesak  napas sehingga    suplemen ini tidak dikonsumsi  dan kalaupun dikonsumsi tidak sampai  habis 120  tablet.  Melihat  fenomena  diatas  maka  perlu  solusi  alternatif,  diantaranya  dengan memanfaatkan  sayuran  seperti Moringa  Oleifera. Kandungan  zat  besi  dalam Moringa Oleifera dalam  100  gr  serbuk  daun  sebesar  28,2  mg.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah membuktikan  tidak  adanya beda pengaruh  antara Multiple  Micro  Nutrient  (MMN) dan Moringa  Oleifera terhadap  kadar  hemoglobin  tikus  bunting.Desain  penelitian  adalah ekperiment  laboratory dengan rancangan randomized pre-post test group with control .
Populasi  adalah  tikus  bunting  hari  pertama,  besar    sampel  24  ekor.  Dua  puluh  empat ekor  tikus  bunting  dibagi  secara  random  menjadi  3  kelompok.  Analisis  statistik menggunakan Independent  T-test untuk . Nilai  signifikan  dalam  penelitian  ini  adalah p<0,05.  Hasil  penelitian Uji  Independent  T-test memperlihatkan  bahwa Moringa Oleifera mempunyai  pengaruh  yang  sama  dengan Multiple  Micro  Nutrient dalam mencegah penurunan kadar hemoglobin pada tikus bunting (P=0,537).
Kata Kunci : Multiple Micro Nutrient (MMN), Moringa Oleifera, Kadar Hemoglobin

## PENDAHULUAN
Ibu  hamil  merupakan  salah  satu kelompok  yang  rawan  dapat  mengalami anemia karena peristiwa hemodelusi yang terjadi  saat  kehamilan  .  Anemia  ini  akan semakin  parah  jika  asupan gizi    ibu  tidak seimbang. Asupan gizi  yang kurang tidak hanya  berdampak  anemia  pada  ibu  tetapi juga  gangguan  pertumbuhan  pada  janin. Anemia  pada  kehamilan  disebut  dengan “ Potencial  danger  of  mother  and  child ” yang berarti potensial membahayakan ibu dan  anak.  WHO  melaporkan  bahwa prevalensi  anemia  pada  kehamilan  di dunia  adalah  sebesar  55%  dan  cenderung meningkat  sesuai  dengan  bertambahnya usia kehamilan. Berdasarkan survei kejadian  di  Indonesia,  prevalensi  anemia ibu  hamil  mencapai  70  %.(  Cunningham, 2005; Manuaba, 1998). Multiple  Micronutrient  (MMN) adalah
suplemen yang berisi
Multivitamin,  zat  besi  dan  folat  yang diberikan  pada  ibu  hamil  sebagai  salah satu  program  Kementerian  Kesehatan Indonesia  dalam  upayanya  mencegah anemia  pada  masa  kehamilan. Multiple Micro Nutrient (MMN) diberikan sebanyak  120  tablet  dan  diminum  setiap hari. Hasil survey di lapangan menemukan  bahwa  70%  ibu  hamil  tidak menyukai rasa dari Multiple
Micronutrient  (MMN) dan  selain  itu  juga ibu mengeluhkankan mual, pusing, jantung  berdebar,  panas,  sesak  napas
sehingga    suplemen  ini  tidak  dikonsumsi dan  kalaupun  dikonsumsi  tidak  sampai habis 120 tablet. Melihat fenomena diatas maka  perlu  solusi  alternatif,  diantaranya dengan  memanfaatkan  sayuran  seperti Moringa  Oleifera sebagai    asupan  nutrisi yang kaya akan zat besi untuk menurunkan  angka  kejadian  anemia  pada ibu hamil.
Moringa  Oleifera atau  yang  lebih dikenal  kelor  kaya  akan  nutrisi,  salah satunya  adalah  zat  besi.  Kandungan  zat besi dalam Moringa Oleifera 25 kali lebih banyak  dibandingkan  bayam.  Dalam  100 gram  serbuk  daun Moringa  Oleifera terdapat  28,2  mg  zat  besi  dan  17,3  mg vitamin C. Zat besi (Fe) adalah salah satu faktor pembentuk hemoglobin yang berfungsi  mengangkut  O2  keseluruh  sel. Ketersediaan  hemoglobin  yang  cukup membuat sistem metabolisme dapat berjalan dengan baik.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini adalah eksperimental laboratorium. Objek penelitian  adalah  tikus  bunting  hari pertama galur Wistar yang diberi Multiple Mikro  Nutrient (MMN) dan Moringa Oleifera selama  20  hari  dengan  cara sonde. Rancangan penelitian yang digunakan  adalah Randomized  pre-post test group with control . Tempat pelaksanaan  penelitian  di  laboratorium LPPT  IV  UGM  Jogyakarta.  Waktu
penelitian dari bulan Januari 2015 sampai dengan Juni 2015. Penelitian ini menggunakan  populasi  tikus  bunting  hari pertama  galur  Wistar.  Besar sampel  yaitu sebanyak  24  ekor  dan  masing-  masing kelompok yaitu, kelompok control sebanyak  8  ekor,  kelompok  P1  (diberi Multiple  Mikro  Nutrient (MMN) 2,7  mg/ hari)  sebanyak  8  ekor  dan  kelompok  P2 (diberi Moringa  Oleifera 0,45  gr/hari) sebanyak  8  ekor  .  Teknik  random  yang dipakai  adalah simple  random  sampling . Hasil  uji Normalitas  data dengan Saphiro Wilks menunjukkan  bahwa  semua  data terdistribusi  normal.  Data  kemudian dianalisis  menggunakan Independent  T- test .  Nilai  signifikan  dalam  penelitian  ini adalah p<0,05.

## HASIL PENELITIAN
Rata-rata  ( mean )  penurunan  kadar hemoglobin  dari  pre  dan  post  tikus bunting  kelompok  kontrol  adalah    2,3 gr/dl  ,  kemudian  tikus  bunting  dengan perlakuan Multiple Micro Nutrient adalah 1,7  gr/dl  dan  tikus  bunting  dengan perlakuan Moringa  Oleifera adalah  1,8 gr/dl.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa penurunan  kadar  hemoglobin  tertinggi terdapat  pada  tikus  bunting  kontrol. Berdasarkan uji independent  T-test antara kelompok  kontrol  dan  kelompok  P1 menunjukkan  angka  p=0,24  sedangkan antara  kelompok  kontrol  dan  kelompok P2  menunjukkan  angka      p=  1,00.  Hasil analisis  statistik  perbandingan  penurunan Kadar  hemoglobin  induk  bunting  yang diberi  perlakuan Multiple  Micro  Nutrient dan Moringa  Oleifera ditampilkan  pada tabel dibawah ini.
Dari  angka Independent  T-test didapatkan  nilai  p=0,537  yang  berarti, tidak terdapat perbedaan penurunan kadar hemoglobin yang bermakna antara
kelompok  yang  diberi  perlakuan Multiple Micro Nutrient dan Moringa Oleifera.

## PEMBAHASAN
Rerata penurunan kadar hemoglobin  pada  kelompok  kontrol  lebih besar  dari  pada  kelompok  perlakuan. Rerata  penurunan  kadar  hemoglobin kelompok  P1  lebih    rendah  dibandingkan kelompok  P2.  Kecenderungan  penurunan kadar  hemoglobin  pada  tikus  bunting sejalan dengan peningkatan usia kebuntingan.  Hal  ini  sesuai  dengan Abdulmuthalib  (2008)    bahwa  selama kehamilan  akan  mengalami  peristiwa hemodelusi  sehingga  kadar  hemoglobin menurun.  Varney  (2007)  menyebutkan bahwa  peningkatan  volume  darah  total dimulai pada awal trimester pertama yang kemudian meningkat pesat hingga pertengahan kehamilan kemudian
melambat  hingga  menjelang  minggu  ke- 32.  Setelah  itu  eritrosit  tetap.  Sejalan dengan  Abdulmutholib  dan  Varney, Cuningham  (2006)    menyebutkan  bahwa selama  kehamilan  terjadi  peningkatan plasma  dalam  darah.  Peristiwa  ini mengakibatkan kadar
hemoglobin menjadi  turun  hingga  akhir  kebuntingan. Pada  saat  hamil,    oksigen  dibutuhkan lebih tinggi sehingga memicu peningkatan produksi  eritropoetin,  Akibatnya  volume plasma  dan  sel  darah  merah  (eritrosit) bertambah.  Namun,  peningkatan  volume plasma  terjadi  dalam  proporsi  yang  lebih besar jika dibandingkan dengan peningkatan  eritrosit  sehingga  terjadi penurunan konsentrasi hemoglobin (hemodelusi). Hemodelusi berfungsi untuk  menurunkan  kekentalan  darah maternal  sehingga  meningkatkan  perfusi plasental  dan  membantu  penghantaran oksigen dan nutrisi ke janin.
Dari  uji independent  T-test baik Multiple Micro Nutrient ataupun Moringa Oleifera dibandingkan dengan  kelompok kontrol  menunjukkan  angka  masing- masing  p=0,24  dan  p=1,00.  Ini  berarti keduanya tidak signifikan dalam mencegah  penurunan  kadar  hemoglobin saat terjadi hemodelusi
dalam kebuntingan  tikus.  Meskipun  demikian, dari  nilai  rata-rata  ( Mean )  dibandingkan kelompok  kontrol,  keduanya  berhasil mencegah  penurunan  kadar  hemoglobin sebanyak  0,6  gr/dl  untuk Multiple  Micro Nutrient dan  0,5  gr/dl  untuk Moringa
Oleifera . Berdasarkan rata-rata ( Mean ) penurunan  hemoglobin  dapat  dilihat bahwa Multiple  Micro  Nutrient dapat mencegah  lebih  banyak  penurunan  kadar hemoglobin  dalam  peristiwa  hemodelusi daripada Moringa  Oleifera .  Hal  ini dikarenakan  dalam Moringa  Oleifera
tidak  terkandung  asam  folat  dan  vitamin
B12 sebagai bahan pembentuk hemoglobin  selain  Fe  seperti  pada Multiple  Micro  Nutrient .  Hasil  uji Independent  T-test menunjukkan  angka p=0,537,    hal  ini  menunjukkan  bahwa tidak  ada  beda  yang  significant  antara penurunan kadar hemoglobin pada kelompok  tikus  bunting  yang  diberi perlakuan Multiple  Micro  Nutrient dan Moringa  Oleifera ,  dengan  kata  lain Moringa  Oleifera dapat  menggantikan tablet Multiple  Micro  Nutrient dalam usaha mencegah penurunan kadar hemoglobin  dalam  peristiwa  hemodelusi dalam  kehamilan.  Hal  ini  sesuai  dengan penelitan  While  Gopalan  (2010)  bahwa dalam  100  gr  serbuk  daun  kelor  terdapat 28,2 zat besi dan 17,3 vitamin C. Zat besi diperlukan  untuk  bahan  pembentukan hemoglobin,  sedangkan  vitamin  C  dapat membuat  zat  besi  dalam  daun  kelor
terserap  tubuh  dengan  maksimal  saat dikonsumsi.
Secara  teori  Proses  absorbsi  besi dalam  usus  terdiri  dari  3  fase  yaitu  fase luminal,  fase  mucosal,  dan  fase  sistemik atau  korporeal  (Bakta,  2000).  Pada  fase luminal  ikatan  besi  dari  bahan  makanan (kelor)  dilepaskan  atau  dirubah  menjadi bentuk  terlarut  dan  terionisasi.  Kemudian besi  dalam  bentuk  feri  (Fe 3+ )  direduksi menjadi  bentuk  fero  (Fe 2+ )  sehingga  siap diserap  usus.  Dalam  proses  ini  getah lambung  memegang  peranan  penting. Absorbsi paling baik terjadi pada duodenum dan jejenum proksimal. Hal ini dihubungkan dengan jumlah reseptor pada permukaan usus dan pH usus. Dalam 100 gram  serbuk  kelor  mengandung  banyak asam  amino  yang  disini  dapat  membantu mencegah  terjadinya  proses  polimerisasi dan presipitasi besi. Selain itu, pada kelor terdapat  vitamin  c  (asam  askorbat)  yang merupakan  bahan  pemacu  absorbsi  besi yang  sangat  kuat  yang  berfungsi  sebagai reduktor  yang  dapat  mengubah  feri menjadi  fero,  mempertahankan  pH  usus tetap rendah sehingga mencegah presipitasi  besi  dan  bersifat  sebagai monomeric  chelator  yang  membentuk iron-ascorbate  chelate  yang  lebih  mudah diserap  oleh  tubuh.  Setelah  itu,  besi diserap secara aktif  melalui reseptor.  Jika dosis terlalu besar besi akan masuk secara difusi pasif. Dalam sel enterosit besi akan diikat  oleh  suatu  karier  protein  spesifik dan  ditransfer  melalui  sel  ke  kapiler  atau disimpan  dalam  bentuk  ferritin  dalam enterosit  kemudian  dibuang  bersamaan dengan deskuamasi epitel usus. Pada fase sistemik, besi yang masuk ke plasma akan diikat oleh apotransferin menjadi transferrin  dan  diedarkan  ke  seluruh tubuh,  terutama  ke  sel  eritroblast  dalam sumsum  tulang.  Semua  sel  mempunyai
reseptor  transferrin  pada  permukaannya. Transferrin  ditangkap  oleh  reseptor  ini dan  kemudian  melalui  proses  pinositosis (endositosis) masuk dalam vesikel (endosome)  dalam  sel.  Akibat  penurunan pH,  besi,  transferrin,  dan  reseptor  akan terlepas  dari  ikatan.  Besi  akan  dipakai oleh sel sedangkan reseptor dan transferrin  dikeluarkan  untuk  dipakai ulang. Selanjutnya zat besi (Fe)  bersama- sama  dengan  asam  folat dan vitamin  B12
akan berproses untuk menjadi hemoglobin.  Hemoglobin  yang  berfungsi mengangkut O2 keseluruh sel. Ketersediaan  hemoglobin  yang  cukup membuat sistem metabolisme dapat berjalan dengan baik.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  penyajian  data  dan pembahasan  pada  bab  sebelumnya,  maka dari penelitian ini dapat diambil simpulan sebagai berikut:
1. Berdasarkan  nilai  rata-rata  ( mean ), Multiple  Micro  Nutrient dan Moringa Oleifera dapat  mencegah  penurunan kadar  hemoglobin  pada  tikus  bunting masing-masing  sebanyak  0,6  gr/dl  dan
0,5 gr/dl dibandingkan dengan kelompok kontrol
2. Tidak  ada  perbedaan  penurunan  kadar hemoglobin  yang  signifikan  antara kelompok  Kontrol  dengan  kelompok Multiple  Micro  Nutrient (p=  0,24) ataupun  antara  kelompok  kontrol dengan  kelompok Moringa  Oleifera (p=1,00)
3. Moringa
Oleifera mempunyai pengaruh  yang  sama  dengan Multiple Micro Nutrient dalam mencegah penurunan  kadar  hemoglobin  pada tikus bunting (P=0,537).
4. Masyarakat  terutama  ibu  hamil  dapat mengkonsumsi Moringa Oleifera
sebagai solusi alternatif untuk mencegah penurunan kadar hemoglobin  saat  hamil  selain  tablet Multiple Micro Nutrient .
5. Melihat  dari  hasil  penelitian  ini    maka perlu  penelitian  lebih  lanjut  sekaitan keefektifan  konsumsi  dan  efektivitas tablet Multiple  Micro  Nutrient untuk ibu hamil .

## DAFTAR RUJUKAN
Abdulmuthalib (2008) Kelainan Hematologi  Dalam  Buku  Ilmu Kebidanan.  Jakarta:  Bina  Pustaka;. hal 774-780 Cunningham  G.F.,  Gant  N.F.,  Leveno
K.J.,  et  all.  2006.  Obstetri  Williams vol 1 edisi 21 . Jakarta: EGC:
Guyton  (1997)  Fisiologi  Kedokteran,
Jakarta, EGC Nita  Dalmiya,  Ian  Darnton-Hill,  Werner Schultink,  and  Roger  Shrimpton (2009). Multiple micronutrient upplementation  during  pregnancy, Food and Nutrition Bulletin, vol. 30, no.  4  (supplement)  United  Nations University Press
Dinas  Kesehatan  Klaten.  2012.  Petunjuk Tehnis MMN Robert  K.  Murray  (2006).  Sel  Darah
Merah  Dan  Putih  Dalam  Buku Biokimia  Harper  edisi  27  .  Jakarta: EGC;. hal 636-652 Sugiyono (2007). Statistika Untuk
Penelitian. Bandung: CV Alfabeta Varney, Helen. (2007). Buku Ajar Asuhan
Kebidanan  Edisi  4  Volume  1.
Jakarta:EGC