## OPTIMALIZATION IMAGE OF TURBO SPIN ECHO (TSE) WITH PRE SATURATION AND GRADIENT MOMENT NULLING (GMN) TO REDUCE FLOW ARTIFACT  ON  MRI  CERVICAL

## Kiki Rohmatul Ula

## ABSTRACT
The    research    of    Optimization    Image    of    Turbo    Spin    Echo    (TSE)    with    Pre saturation  and  Gradient  Moment  Nulling  (GMN)  to  reduce  flow  artifact  on  MRI Cervical  has  been  done.  The  purpose  of  this  research  is  to  know  the  effect  of  pre saturation and gradient moment nulling (GMN) on cervical MRI and determine optimal image  to  reduce  flow  artifact.  This  research  used  four  treatment  variations  that  were without pre saturation and without flow compensation (GMN), with pre saturation, with flow compensation (GMN), and with both pre saturation and flow compensation  (GMN) on  sequence  T2-weighting  TSE  sagital  on  cervical  MRI.  The  quantitative  analysis done  by using  Region  of  Interest  (ROI)  on  MRI  image then  analyzed  signal  to  Noise Ratio  (SNR)  and  Contrast  to  Noise  Ratio  (CNR).  The  best  effect  and  image  quality obtained by pre saturation and flow compensation (GMN) treatment with SNR value on tissue was 328,7 at vertebra cervical, 278,6 at spinal cord, 366,6 at discus, 596,3 at CSF. While CNR tissue value  was  78,6  at  vertebra  cervical,  257,6  at  spinal  cord,  274,8  at discus,  and
336,3  at  CSF  followed  by  the  decrease  of  flow  artifact  in  the  amount  of  160,4. Conclusion  shows  that  the  image  with  both  pre  saturation  and  flow  compensation (GMN)  treatment  on  T2  TSE  sagital  can  reduce  flow  artifact  signal  on  the  spinal  cord tissue.
Keywords  :  Pre  saturation, flow compensation,  gradient  moment  nulling  (GMN),  MRI Cervical.

## Latar Belakang
Kemajuan  ilmu  teknologi  saat  ini berkembang  sangat  pesat  terutama  pada bidang  kesehatan    dan    kedokteran. Pemanfaatan    perkembangan    teknologi yang  digunakan  dalam  bidang  kedokteran salah satunya pada bidang radiodiagnostik. Radiodiagnostik    merupakan    salah    satu bidang    pada    radiologi    yang    bertujuan untuk  mendiagnosis  suatu  kelainan  atau penyakit    dari    dalam    tubuh    manusia dengan teknologi pencitraan. Pada pencitraan  radiodiagnostik  peralatan  yang digunakan  yaitu  CT- Scan ,  MRI ( Magnetic
Resonance Imaging ),
USG
( Ultrasonografi ),  Angiografi,  Mamografi dan Fluroskopi.
Magnetic Resonance Imaging
(MRI) merupakan alat pencitraan
diagnostik  yang  menggunakan  medan magnet dan radio frekuensi yang menghasilkan  citra  penampang  potongan organ  manusia  (Soesanti  dkk,  2011).  Pada pencitraan  terdapat  beberapa  parameter yang digunakan untuk mendapatkan kualitas  citra  yang  bagus  seperti Time
Repetation (TR), Time  Echo (TE), Time Inversion (TI), Field  of  View (FOV), Flip Angle (FA), Slice  Thikcness , Interslice Gap dan  masih  banyak  lagi  parameter yang digunakan untuk menunjang pemrosesan  citra  MRI  (Rochmayanti  dkk , 2013).  Selain  parameter,  terdapat  juga beberapa  faktor  hasil  pencitraan  dikatakan berkualitas  dalam  hal  arti  citra  yang dihasilkan  tampak  jelas  dan    tidak    ada gangguan.    Salah    satu    faktor    tersebut adalah    tidak    terdapatnya  artefak  pada gambar.
Turbo  Spin  Echo (TSE)  disebut juga  dengan Fast  Spin  Echo (FSE) merupakan pulse  sequence menggunakan pulsa  sudut  90º  yang  diikuti  dengan rangkaian  pengalihan  ( rephasing )  pulsa
180º  untuk  menghasilkan  beberapa Spin
Echo dalam  setiap Time  Repetation (TR).
Pada  pulsa Radio  frequence (RF)  180º menggunakan sequence TSE  pada  T2- Weigthted pengambaran  intensitas  sinyal lemak  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan sequence  Spin  Echo (SE)  (Westbrook, 2014).  Kelemahan  T2  TSE  adalah  saat
nilai echo  train (ETL)  besar  akan berpengaruh  pada  nilai signal  to  noise ratio (SNR) dan nilai contras to noise ratio (CNR)  (Simanjuntak  dkk,  2014).  Pada nilai  SNR  yang  berkurang  maka  artefak akan  muncul  pada  citra.  Pada  penanganan artefak  dengan  pembobotan  T2- Weigthed arah bagian atas-bawah ( Superior-Interior ) pada  potongan  sagital  dapat  mengurangi aliran  CSF  pada  daerah  leher  (Westbrook, 2014).
Artefak  merupakan  salah  satu hambatan dalam mendapatkan hasil kualitas citra yang baik yang timbul karena adanya  pergerakan  dari  pasien  saat pemeriksaan,  kesalahan  dari  radiografer saat  menentukan  pilihan sequence atau protokol  dalam  pemeriksaan  dan  aliran dari  dalam  tubuh.  Salah  satu  jenis  artefak yang  muncul  yang  disebabkan  adanya pergerakkan aliran  dalam tubuh  yaitu flow artifact . Flow  artifact dalam  pemeriksaan MRI sering muncul dalam proses pengambilan gambar daerah tulang belakang,  salah  satunya  pada  daerah cervical (leher).  Pada  daerah cervical
terjadi gangguan artefak disebabkan karena terdapat gerakan aliran
Cerebrospinal  Fluid (CSF)  dan  gerakan menelan  ludah. Flow  artifact disebabkan oleh  pergerakan  dari  aliran  dalam  tubuh seperti  aliran  CSF  dan  aliran  darah (Somasundaram  dan  Kalavathi,  2012). Menanggulangi flow artifact dapat dilakukan    dengan cara dengan penambahan pre  saturasi dan  pemilihan gradiet    moment    nulling (GMN)    atau flow  compensation .  Spatial pre  saturasi dalam penerapannya sinyal  RF  yang dapat digunakan untuk mengimbangi sinyal yang tidak  dinginkan dengan sinyal lain (Deviyanti  dkk,  2011). Flow  compensatin atau  GMN  merupakan  salah  satu  teknik menekan  pergerakkan  artefak  khususnya flow  artifact dengan  menambahkan  pulsa gradien (Jahng dan Pickup, 2000).
Cervical atau  leher  merupakan bagian  tulang  belakang  paling  pendek diantara  lain  yang  terdiri  dari  7  ruas. Indikasi umum  yang mungkin terjadi  pada daerah leher antara lain Cervical Myelopathy , Cervical Radiculopathy ,
Cervical  cord  compression  or  trauma .
Pemeriksaan  daerah cervical protokol yang  biasa  digunakan  terutama  pada potongan  sagital  yaitu T1  Weighted  Turbo Spin Echo , T2 Weigthted Turbo Spin Echo (Westbrook, 2014).
Pada  pemeriksaan  radiodiagnostik
di Rumah Sakit pada umumnya
penggunaan pre    saturasi dan flow compensation (GMN)   terkadang   tidak digunakan  yang  mengakibatkan  sering muncul  artefak  pada  gambar.  Penggunaan pre  saturasi dan flow  compensation
(GMN) sangat dibutuhkan untuk mengetahui  kualitas hasil  citra  yang  bebas dari  artefak  pada  pemeriksaan.  Menurut Deviyanti  dkk  (2012),  menyebutkan  pada penelitianya  bahwa  hasil  pengujian  T1  SE dengan pre  saturasi dan  T1  SE  tanpa pre saturasi pada  MRI  Lumbal  didapat  nilai signifikan    munculnya    artefak    pada penempatan    dengan pre    saturasi pada potongan  sagital  bagian Anterior 3,40,
Anteroinferior 0,020. Namun pada
penelitian  ini  hanya  pada  daerah Lumbal
saja,  untuk  daerah  MRI  C ervical tidak
disebutkan besar signifikannya nilai muncul artefak, sementara pada pemeriksaan  MRI Cervical lebih  banyak kemungkinan  karena  pergerakan  cairan, baik  cairan  CSF  maupun  cairan  saat menelan  ludah.  Sedangkan  pergerakan aliran  CSF  pada  daerah  C ervical lebih cepat  dibandingkan  pada  daerah Lumbal yang  aliran  CSF  lebih  lambat.  Serta penelitian  tersebut  belum  terpusat  pada jenis  artefak  yang  akan  dihilangkan  atau dikurangi.  Oleh  sebab  itu,  pada  penelitian
ini dilakukan pengoptimasian pada
sequence T2 Turbo  Spin  Echo (TSE) terhadap flow  artifact yang  muncul  pada pencitraan  daerah cervical dengan pre saturasi dan flow  compensation (GMN), dengan pre saturasi , dengan flow compensation (GMN)  serta  tanpa pre saturasi dan  tanpa flow  compensation (GMN).  Dengan  melihat  seberapa  besar nilai  yang  akan  berpengaruh  pada  niali SNR  dan  CNR  maka  akan  diperoleh optimasi  T2  dalam  mengurangi flow artifact tanpa pre  saturasi dan  tanpa flow  compensation (GMN),  dengan pre
saturasi , dengan flow compensation (GMN)  serta  dengan pre  saturasi dan dengan flow compensation (GMN).
Pengaruh Pemberian Perlakuan  dengan Artefak
Hasil  analisis  uji sampel  T ( Paired Sampel  T  Test )  menunjukkan  bahwa  pada setiap  perlakuan  yang  diberikan  pada pemeriksaan  MRI Cervical yang  terdapat aliran  artefak  pada  daerah spinal  cord terdapat perbedaan. Perbedaan ini ditunjukkan  dengan  nilai  α<0,05  yang berarti pada uji tersebut terdapat perbedaan pada perlakuan  terhadap flow  artifact .  Hal yang  sama  ditunjukkan  pada  gambar maupun grafik,  yang mana pada perlakuan sebelum pemberian pre saturasi dan GMN dan  setelah  pemberian  masing-masing perlakuan  maupun  kedua-duanya  nilai pada  grafik  mengalami  penurunan.  Citra yang dihasilkan pada Gambar 4.4 menunjukkan  pada  perlakuan  sebelum pemberian pre  saturasi dan  GMN, sepanjang  daerah spinal  cord nampak bercak-bercak  putih  yang  disebabkan  oleh sinyal  CSF  yang  menumpuk  pada  dearah
spinal  cord .  Namun  setelah  dilakukan pemberian masing-masing perlakuan bercak-bercak  putih  tersebut  mengalamin penurunan intensitasnya.
Penelitian difokuskan pada jaringan spinal  cord dan  CSF  untuk melihat nilai flow artifact yang terdapat  di daerah spinal  cord .  Penelitian  difokuskan pada  jaringan spinal  cord dan  CSF  untuk melihat nilai flow artifact yang terdapat  di daerah spinal  cord .  Citra  yang  diberi sequence T2 TSE sebelum diberi perlakuan  dengan pre  saturasi dan  GMN nilai  artefak  pada  jaringan spinal  cord besar,  hal  ini  diakibatkan  karena  terdapat pengaruh  dari  sinyal  aliran  CSF  yang berasal  dari  otak    turun    dengan    sangat cepat    sehingga    sinyal    tersebut    dapat menimbulkan  bercak  sinyal  putih  pada daerah spinal cord . Penerapan pre saturasi pada  saat  sebelum  terjadinya  eksitasi  atau terjadinya  magnetisasi  proton  pada  bidang sumbu  z  (M z ). Pre  saturasi dalam penerapannya  menggunakan  pulsa  radio frekuensi sebesar 90º. Penerapan pulsa RF 90º  ini  diberikan  saat  sebelum  penerapan
pulsa sinyal pada magnetisasi M z sehingga sinyal  dari  jaringan  lain  serperti  sinyal akibat  pergerakan  CSF  dikompensasi  atau diimbangkan  ke  keadaan  jenuh.  Namun penggunaan pre  saturasi ini  pada  layar komputer    diletakkan    diantara    dekat jaringan  yang  terdapat  artefak.  Tujuannya untuk mengkompensasi sinyal pada sekitar jaringan  yang  terkena  artefak  tersebut menjadi  jenuh.  Sehingga  sinyal  yang dihasilkan    pada    saat    magnetisasi    M z menghasilkan  sinyal   yang  sama  dengan sinyal  jaringan spinal  cord tanpa  adanya tumpukkan  sinyal  CSF.      Gambar  4.4 menunjukkan   bercak-bercak   putih   pada daerah spinal      cord mengalami penurunaan  dan  pada  grafik  Gambar  4.5 terjadi    penurunan    nilai    artefaknya. Namun  masih  terdapat  beberapa  bercak putih  tetapi  intensitasnya  menurun.  Hal ini  sesuai  dengan  teori  yang  ada  bahwa penggunaan pre  saturasi pada  sebenarnya pada sequence T2  TSE  dalam mengurangi flow  artifact pada  daerah  CSF  kurang begitu maksimal (Westbrook, 2014).
Perlakuan selanjutnya dengan menggunakan gradient  moment  nulling (GMN)  dalam  menggurangi flow  artifact di  daerah spinal  cord .  GMN  diterapkan dengan menggunakan pulsa gradien dalam mengkompensasi  sinyal  aliran.  Tujuan kompensasi dengan pulsa gradien ini untuk mengembalikan fase sinyal artefak sehingga  sama  dengan  fase  sinyal  di sekitarnya.  Fase  sinyal  bercak  putih  yang terdapat  pada spinal  cord akan  dihasilkan fase yang sama dengan fase awal yaitu nol. Pemberian  pulsa  gradien  saat  terjadinya presesi yaitu saat penambahan RF dilakukan.  Penambahan  gradien  yang pertama  dengan  bagian  nilai  gradien positif,  setelah  itu  terjadi refocusing atau pengulangan yang diikuti dengan pemberian  gradien  yang  kedua  dengan menerapkan  gradien  dengan  nilai  negatif ganda,  lalu  pengulangan  pemberian  pulsa gradien  diberikan  kembali  dengan  nilai positif.  Penggulangan  pemberian  gradien ini  dapat  mengompensasi  fase  sinyal artefak  aliran  diubah  ke  nilai  fase  awal magnetisasi  proton  yaitu  nol.  Grafik
gambar  4.5  dengan  perlakuan  GMN  nilai artefak  mengalami  penurunan  kembali. Perbedaan  penurunan  jika  dibandingkan dengan perlakuan pre saturasi lebih besar, hal  ini  dikarenakan  pada  penggunaan GMN  sendiri  baik  dalam  menaikkan kontras  sinyal  pada  cairan  sehingga penurunan nilai artefak juga dapat disebabkan  karena  nilai  kontras  yang tinggi.
Perlakuan  terakhir  menggunakan penggabungan dua perlakuan  yaitu dengan pre  saturasi dan  dengan  GMN.  Seperti penjelasan  mengenai pre  saturasi diatas bahwa  dengan  pemberian  pulsa  RF  90º sebelum fase presesi terjadi, yang menimbulkan sinyal yang tidak seharusnya pada jaringan tersebut diimbangkan dengan pulsa RF 90º sampai fase sinyalnya sama.  Namun  terlihat  dari  grafik  nilai penurunnya  tidak  terlalu  signifikan  atau masih  sedikit  timbul  sinyal  bercak  putih. Penggunaan    GMN    digunakan    setelah penggunaan pre    saturasi ,    yang penerapannya  setelah  atau  saat  fase presesi dapat mengkompensasi lagi
sinyal artefak  dengan  penambahan  pulsa gradient    secara  berulang-ulang  sampai fase  sinyalnya  sama  dengan  fase  sinyal spinal  cord .  Sehingga  didapatkan  hasil nilai  artefak  pada  Gambar  4.5  dengan kedua  perlakuan  ini  memiliki  nilai  artefak yang  rendah.  Berdasarkan  hasil  tersebut dapat diketahui bahwa dengan penggabungan pre  saturasi dan  dengan GMN  dapat  mengurangi  nilai  artefak  CSF pada daerah spinal cord .
Pengaruh  Pemberian  Perlakuan  dengan Scan time
D ata  pada  tabel  4.5  diketahui bahwa nilai waktu scanning yang diperoleh  pada  setiap  citra  adalah  sama sebesar  116  detik.  Tidak  ada  perbedaan dalam  waktu scanning yang  diperoleh pada  saat  sebelum  diterapkan  presaturasi dan  GMN  serta  sesudah  diterapkan pre saturasi dan GMN, karena pada parameter yang  mempengaruhi  nilai  dari  waktu scanning merupakan  nilainya  ditetapkan saat  pemeriksaan.  Sehingga  pada  kedua penerapan  perlakuan  pada  pasien  tidak berpengaruh    pada    waktu    pengambilan
JBP Vol. 21, No. 2, Desember 2019 –Kiki Rohmatul Ula
Ju m lah P ix el
citra.    Selain    itu    waktu scanning yang didapat termasuk dalam waktu pendek, hal ini  dikarenakan  parameter  TR  yang diberikan  bernilai  kecil  pada  pembobotan T2 FSE. Jika nilai TR pendek maka waktu scanning yang diperoleh akan pendek pula.
Parameter yang mempengaruhi waktu scanning yaitu phase  encoding dan
NSA.  Jika  tidak  ada  perbedaan  yang terjadi  pada  waktu scanning maka  tidak ada  pengaruh  pula  pada  nilai  SNR  yang dihasilkan, karena parameter yang mempengaruhi  nilai  SNR  diantaranya  TR, NSA  tidak  ada  perubahan  perlakuan.
Sehingga    dalam    penelitian    pada perlakuan  tanpa  pemberian pre  saturasi
dan GMN   serta   pemberian pre   saturasi dan   GMN   pada   citra   tidak   dipengaruhi terhadap  waktu scanning serta  nilai  waktu
optimal pada waktu scanning .

## Perbandingan hasil SNR dan CNR ROI
dengan Uji Grayscale
Uji
grayscale dengan
menggunakan  matlab  yang  ditunjukkan rentang  nilai  hitam      keabu-abuannya pada    setiap    perlakuan   pada     masing-
masing      pasien.  Rentang  nilai  hitam  ke- abu-an ini ditunjukkan pada gambar grafik berikut.
Intensitas
Graysacle
Gambar 4.7 Grafik histogram pada citra dengan perlakuan tanpa pre saturasi dan tanpa GMN .

## Intensitas Graysacle
Gambar 4.8 Grafik histogram pada citra dengan perlakuan dengan pre saturasi .
Ju m lah P ix el Intensitas Graysacle Gambar 4.9 Grafik histogram pada citra dengan perlakuan dengan GMN .
Ju m la h P ix el Intensitas Graysacle
Gambar 4.10 Grafik histogram pada citra dengan perlakuan dengan pre saturasi dan dengan GMN .
Gambar diatas menunjukkan bahwa sumbu x merupakan nilai intensitas grayscale atau  level grayscale serta sumbu    y  menyatakan  jumlah  pixel. Pada  grafik  diatas,  setiap  perlakuan terjadi  fluktuasi,  namun  penurunan  yang terjadi  pada    setiap    perlakuan    hampir serupa    pada    intensitas    warna    hitam keabuan.  Konsep  pembentukkan  citra sebenarnya terdiri dari beberapa pixel yang memilki elemen warna utama yang disebut dengan  RGB  ( Red , Blue , Grey )  yang masing- masing warna memiliki nilai pixel dari 0 sampai 255. Uji grayscale diperoleh dengan  mengubah  citra  hanya  memiliki dua warna yaitu hitam dan putih dari pixel 0 sampai 255 tersebut.
Histogram menampilkan distribusi    derajat    keabuan    pada    suatu citra. Daerah rentang nilai berwarna hitam menunjukkan bahwa pixel yang dihasilkan oleh  citra  didominasi  berwarna  hitam. Sehingga  pada  histogram  menunjukkan intensitas  yang  tinggi  sebelah  kiri.  Pada daerah  rentang  warna  putih  tinggi  karena citra    memiliki    intensitas    sinyal    yang tinggi,      sehingga      pada      histogram menunjukkan  intensitas  tinggi  di  sebelah kanan.  Histogram  pada  masing-masing citra di atas menunjukkan distribusi derajat keabuan pada citra masing-masing perlakua. Histogram di atas
menunjukkan    citra    yang  lebih    dominan berwarna  hitam  yang  ditunjukkan  dengan distribusi  intensitas  pixel  yang  mengunpul pada  rentang  daerah  berwarna  hitam. Perlakuan  tanpa pre  saturasi dan  tanpa GMN  serta  dengan  GMN  distribusi intensitas grayscale memiliki  nilai  pixel yang  lebih  besar  dibandingkan  dengan dua perlakuan yang lainnya yaitu perlakuan dengan pre  saturasi dan perlakuan dengan pre saturasi dan dengan GMN.
Penentuan Citra Optimal Pada Pemberian  Perlakuan  Terhadap Flow Artifact
Penentuan  citra yang  optimal dengan  melihat  perlakuan  yang  mampu menguranggi  nilai Flow  artifact secara optimal  yang  dihubungkan  dengan  nilai SNR  dan  CNR  pada  jaringan  yang diperhatikan.  Berdasarkan  pembahasan diatas,  menunjukkan  terdapat  korelasi antara  SNR,  CNR  dan Flow  artifact dimana  pada  saat  SNR  dan  CNR  tinggi maka  jumlah flow  artifact pada  daerah spinal  cord semakin  berkurang  pada pemberian  perlakuan  dengan pre  saturasi dan  dengan  GMN.  SNR  rendah  pada sequence T2  maka  terdapat  artefak  yang ditimbulkan,  pada  grafik  diatas  pun menunjukkan  bahwa  nilai  SNR  rendah maka  jumlah  artefak  yang  timbul  semakin besar, hal ini sesuai dengan teori yang ada. Penambahan pre  saturasi dan  GMN  yang dapat  menyeimbangkan  sinyal  gangguan berupa artefak menjadi sinyal  yang se fase dengan  sinyal  pada  jaringan spinal  cord
sehingga  permasalahan  pada  T2  tersebut dapat diatasi dan diperoleh nilai SNR yang tinggi pada citra.
Nilai  CNR  yang  berdasarkan  pada grafik  Gambar  4.6  tersebut  semakin  besar nilai  CNR  maka  jumlah  artefak  yang ditimbulkan  semakin  rendah.  Nilai  SNR tinggi maka CNR jaringan juga tinggi. Hal ini  sesuai  teori  bahwa  pada  SNR  yang sebanding  dengan  nilai  CNR  jaringan. Pemberian  GMN  pada  penggurangan flow artifact seperti  CSF  sangat  mempengaruhi nilai CNR yang dihasilkan. Sehingga dapat diketahui citra yang optimal pada sequence T2  TSE  pada  daerah cervical untuk menguranggi  jumlah flow  artifact dapat menggunakan pre  saturasi dan  GMN dalam penambahan parameter pemeriksaan.

## DAFTAR PUSTAKA
Blink, E. J. 2009. Mri : Physics,
Netherlands 0-75.
Brown,  M.  A.,  Semelka,  R.  C .
2003 .  Mri:  Basic  Principles And Applications, Third Edition. John  Wiley  And  Sons, Inc : New Jersey.
Dance,  D.  R.,  Maidment,  A.  D., Christofides,  S.,  McLean,  I.  D.,Ng, K.  2014.
Diagnostic   Radiology  Physics A   Handbook  for   Teachers and   Students . International Atomic Energy Agency
(IAEA): Vienna.
Deviyanti, M. E., Sugiyanto, Indrati, R . 2011 .  Studi  Perbandingan Artefak Antara Mri  Lumbal  T1 Spin Echo Dengan Pre Saturasi  Dan  T1  Spin  Echo Tanpa  Pre  Saturasi. E-Journal Politeknik Kesehatan Semarang: Semarang. Felmlee,  Joel.  P.,  Ehman,  R.L,. 1986. Spatial  Presaturation:  A Method  for  Suppressing  Flow Artifact and Improving Depiction of Vascular Anatomy in MR Imaging . Departement of Radiology: Rochester.
Gray, Henry. 1960. Anatomy of the Human Body . Columbia.
Gaa,  J.,  Rummeny,  E.  J.,  & Seemann,  M.  D.  2004. Whole-Body Imaging  With
Pet/Mri. European Journal Of
Medical Research: Germany. Hinks, R. Scott., Constable, R. Todd.
1994. Gredient Moment Nulling in
Fast Spin
Echo . Williams & Wilkins :
Canada.
Jahng,  Geon-Ho.,  Pickup,  Stephen. 2000. Gradient  Optimized Gradient-Echo Gradient   Moment   Nulling Sequences   for   Flow Compensation   of   Brain
Images . Departement of Diagnostic Imaging and Therapeustics BSAC
Kraugusteeliana,    Napitupulu,  P. 2009. Penerapan  Citra  Medik Pada  Visualisasi  Pencitraan Diagnostik  Tumor  Otak  Secara Sagittal  Mengunakan  Magnetic Resonance  Imaging  (  MRI  ) . Politeknik  Negeri  Semarang  : Semarang.
Muzammil, Akhmad. 2015. MRI, Second Edition . Surabaya.
Rochmayanti,      D.,    Widodo,      T. S.,      Soesanti,      I.      2013. Analisis Perubahan Parameter  Number  Of  Signals Averaged  (  NSA  )  Terhadap Peningkatan  SNR  Dan  Waktu Pencitraan Pada MRI. Universitas  Gajah  Mada  : Yogyakarta. Siemens,  2012. Global  Siemens Healthcare :Magnetom Essenza .  Copyrigth  ©  Siemens AG. Simanjuntak,    J.    N.,    Nur,    M., Hidayanto,    E.    2014. Studi Analisis    Echo    Train  Length dalam K- Space Serta Pengaruhnya Terhadap Kualitas  Citra  Pembobotan  T2 FSE . Berkala Fisika Universitas Gajah Mada : Yogyakarta.
Soesanti,   I.,  Susanto,  A.,  Sri,  T., Maesadji,  W.  2011. Ekstraksi Ciri    dan  Identifikasi  Citra
Otak  MRI  Berbasis  Eigenbrain Image . Universitas Gajah Mada
: Yogyakarta.
Soetikno,  Ristaniah,  D.  20. Imejing Molekuler  Menggunakan  MRI: Cara  Baru  untuk  Diagnosis Tumor Otak Glikoma . Departemen Radiologi FK
UNPAD: Bandung. Somasundaram,  K.,    Kalavathi,  P.
2012. Analysis  of  Imaging
Artifacts  in  MR Brain Images. Oriental Journal Of Computer Science & Technology : India.
Westbrook,  Catherine.,  Kaut, Carolyn.  1998. MRI  in  Practice, Second  Edition .
Blackwell Science Ltd: London.

## Westbrook,  Catherine.  2014.
Handbook  of  MRI  Technique  Fourth Edition .  John Wiley & Sons