2548-1398 Published by: Ridwan Institute
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia p–ISSN: 2541-0849 e-ISSN: 2548-1398 Vol. 7, Special Issue No. 2, Februari 2022

## EFEK  EXERCISE  THERAPY  DAN  ACTIVITY  DAILY  LIVING  PADA KONDISI STROKE INFARK HEMIPARESE

## Sari Hijayanti
Akademi Fisioterapi Rs. Dustira Cimahi, Indonesia Email: sari.fishijayanti@gmail.com

## Abstrak
Stroke  mempunyai  resiko  untuk  menyebabkan  cacat  berupa  kelumpuhan.  Hal  ini akan  menyebabkan  penurunan  kualitas  hidup  pada  penderita.  Rehabilitasi  latihan gerak sendi atau Range of Motion (ROM) akan meningkatkan kekuatan otot sendi. Hambatan mobilisasi akan menimbulkan pasien rendah diri apabila dibiarkan akan mempengaruhi  kepatuhan  pengobatan,  pemulihan  jangka  pendek,  kualitas  hidup setelah stroke dan kecacatan yang permanen. Relaksasi dengan pendekatan Latihan Pasrah  Diri  (LPD)  melalui  discharge  planning  akan  memberikan  ketenanngan  dan meningkatkan  semangat  untuk  mencapai  kesembuhan.  Tujuan  penelitian  ini  yaitu mengetahui  pengaruh  Latihan  Pasrah  Diri  dan  latihan  ROM  melalui  discharge planning  terhadap  perubahan  kemandirian  dalam  activity  daily  living  (ADL)  pada pasien stroke. Desain penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah quasy- experiment pre- post-test with control group design. Populasi adalah pasien stroke iskemik.  Sampel  berjumlah  28  orang  kemudian  dibagi  menjadi  dua  kelompok intervensi  berjumlah  14  orang  dan  kelompok  kontrol  berjumlah  14  orang  dengan teknik consecutive  sampling.  Penelitian  dimulai  bulan  Agustus  -  September  2020. Instrument  penelitian  menggunakan  skor  Indeks  Barthel.  Data  dianalisa  dengan menggunakan  uji  Wilcoxon  Signed  Ranks  Test  dan  Mann  Withney  test.  Hasil penelitian  ini  menunjukkan  perbedaan  ADL  sebelum  dan  sesudah  diberi  latihan pasrah diri dan latihan ROM pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol dari analisa  uji  WilcoxonSigned  Ranks  Testmenunjukkan  bahwa  ada  pengaruh  latihan pasrah diri dan latihan ROM terhadap perubahan kemampuan ADL, diperoleh nilai signifikansi  0.000  pada  kelompok  intervensi  dan  0.008  pada  kelompok  kontrol lebih kecil dari taraf signifikansi 95% (p<0.05). Uji statistik dengan Mann-Whithey diperoleh  nilai  p=0,003  (p  <  0,05).  Kesimpulan  hasil  penelitian  ini  bahwa  latihan pasrah  diri  dan  latihan  ROM  dapat  di  praktekkan  dalam  tindakan  keperawatan untuk meningkatkan ADL pada pasien stroke.
Kata Kunci : activity daily living ; latihan pasrah diri; range of motion

## Abstract
Stroke  has  a  risk  of  causing  disability  in  the  form  of  paralysis.  This  will  cause  a decrease  in  the  quality  of  life  in  the  sufferer.  Rehabilitation  of  range  of  motion (ROM)  exercises  will  increase  joint  muscle  strength. Barriers  to  mobilization  will cause  patients  to  feel  inferior  if  left  unchecked  will  affect  treatment  adherence, short-term  recovery,  quality  of  life  after  stroke  and  permanent  disability. Relaxation  with  the  Self-Suffering  Exercise  (LPD)  approach  through  discharge
planning  will  provide  calm  and  increase  enthusiasm  to  achieve  recovery.  The purpose  of  this  study  was  to  determine  the  effect  of  self-surrender  exercise  and ROM  training  through  discharge  planning  on  changes  in  independence  in  daily living  (ADL)  activities  in  stroke  patients.  The  research  design  used  in  this  study was a quasy- experimental pre-post-test with control group design. The population was  ischemic  stroke  patients.  A  sample  of  28  people  was  then  divided  into  two intervention groups totaling 14 people and a control group totaling 14 people with consecutive sampling technique. The study was started in August - September 2020. The  research  instrument  used  the  Barthel  Index  score.  Data  were  analyzed  using the  Wilcoxon  Signed  Ranks  Test  and  the  Mann  Withney  test.  The  results  of  this study  showed  the  differences  in  ADL  before  and  after  being  given  self-surrender training  and  ROM  training  in  the  intervention  group  and  control  group  from  the WilcoxonSigned Ranks Test analysis. 0.008 in the control group is smaller than the 95% significance level (p <0.05). Statistical test with the Mann-Whithey obtained p value  =  0.003  (p  <0.05).  The  conclusion  of  this  study  is  that  self-surrender  and ROM exercises can be practiced in nursing to increase ADL in stroke patients.

## Keywords: activity daily living; self-surrender exercise; range of motion

## Pendahuluan
Stroke  adalah  gangguan  fungsi  otak  yang  mengakibatkan  aliran  darah  ke  otak berkurang  sehingga  otak  kekurangan  suplai  darah  yang  terjadi  secara  cepat  dun mendadak tanpa kesadaran. Apabila otak secara terus menerus kekurangan suplai darah maka  akan  terjadi  kematian  pada  individu.  gejala  awal  stroke  umumnya  kelumpuhan, kelemahan,  hilangnya  sensasi  di  wajah,  lengan  atau  tungkai  disalah  satu  sisi  tubuh, kesulitan  berbicara  alau  memahami,  kesulitan  menelan  dan  hilangnya  sebagian penglihalan di satu sisi (Feigin, 2006).
Jumlah  penderita  stroke  di  Indonesia  meningkat  dari  Tahun  ke  tahun.  Sebab penyakit ini sudah menjadi pembunuh nomor 3 di Indonesia setelah penyakit infeksi dan jantung koroner. Sekitar 28.5% penderita penyakit stroke di Indonesia meninggal dunia. Di  antara  100  pasien  rumah  sakit,  sedikitnya  2  orang  merupakan  penderita  stroke (Lumbantobing, 2002). Menurut data hasil penelitian pada RSAU dr. M. Salamun tahun 2016  pasien  stroke  yang  dibawa  ke  Unit  Fisioterapi  untuk  mendapatkan  penanganan terapi ada sekitar 35% dari seluruh pasien yang dirujuk ke Unit Fisioterapi RSAU dr. M. Salamun.
Rehabilitasi  stroke  adalah  program  pemulihan  pada  kondisi  stroke  yang  bertujuan untuk  mengoptimalkan  kapasitas  kapasitas  fisik  dan  kemampuan  fungsional  pasien stroke. sehingga pasien mampu mandiri dalam melakukan aktivitas sehari-hari. Program rehabililasi diharuskan karena setelah terjadi stroke terkadang menyisakan kelumpuhan terutama pada sisi yang terkena, subluksasi pada bahu. pola jalan yang salah, kelemahan otot,  penurunan  range  of  motion  /  luas  gerak  sendi,  gangguan  sensasi  pada  angota badan,  rehabililasi  stroke  harus  mengacu  pada  kondisi  yang  dialami  pasien  saat  itu sehingga rencana untuk rehabilitasi ini lebih rendah dan efisien. Pada rehabilitasi stroke pasien  akan  belajar  menggunakan  anggota  tubuh  yang  terkena  stroke  yang  seringkali
anggota tubuh ini jarang digunakan atau tidak digunakan sama sekali oleh pasien, dalam hal ini pasien stroke sangat membutuhkan peran dari seorang fisioterapi.
Fisioterapi berperan dalam penyakit stroke yaitu mencegah terjadinya komplikasi, menormalkan  tonus  otot  yang  tinggi  secara  postural,  memperbaiki  keseimbangan  dan koordinasi,  menanamkan  pola  gerak  yang  benar  kepada  pasien  fisioterapi  juga  akan mengajarkan bagaimana mengoptimalkan anggota tubuh sisi yang terkena dengan cara menciptakan  suatu  aktivitas  yang  mudah  dipahami  pasien  dan  mengacu  pada kekurangan  apa  yang  harus  ditambahkan  pada  pasien.  Terkadang  perlu  juga menciptakan suatu aktivitas dimana pasien tidak mengetahui bahwa sebenarnya latihan tersebut  ditunjukan  untuk  anggota  tubuh  yang  lemah.  Jika  pasien  kesulitan  dalam melakukan  gerakan  aktif  sesuai  dengan  luas  gerak  sendinya  maka  fisioterapis  dapat membantu  memfasilitasi  gerakan aktif tersebut.  Karena  dengan  ketidakmampuan yang dimiliki oleh anggota tubuh sisi yang terkena dalam melakukan fungmnya, kebanyakan pasien selalu menggunakan sisi yang sehat untuk melakukan aktifitas aktif (Riko. 2009).
Dalam  memberikan  latihan  seorang  fisioterapi  tidak  saja  terfokus  pada  sisi  yang sakit  saja  tetapi  sisi  yang  sehat  juga  harus  dioptimalkan  fungsinya.  karena  sisi  yang sehat sangat membantu untuk program rehabilitasi. Fisioterapi sangat mambantu dalam peningkatan kapasitas fisik dan kemampuan fungional dengan menggunakan modalitas Exercise  Therapy  dan  Activity  daily  living  agar  pasien  mampu  kembali  beraktivitas dengan mandiri tanpa bantuan dari orang lain.

## Metode Penelitian

## 1. Rancangan Penelitian
Rancangan penelitian ini adalah eksperimental dengan desain penelitian pre test and post test two group. Apakah Exercise Therapy dapat menurunkan spastisitas dan Activity  daily  Living  mampu  mengembalikan  aktivitas  fungsional  pada  penelitian Stroke  infark  Hemiparese  Dextra.  Teknik  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini berupa  purposive  sampling.  Dari  sejumlah  populasi  yang  akan  menjadi  sample  dan memenuhi kriteria inklusi yang sebelumnya telah ditetapkan.
Pada  penelitian  ini  penulis  menggunakan  teknologi  intervensi  berupa  terapi latihan  yang  terdiri  dari  Breathing exercise,  Passive  Exercise  (AGB),  Strengthening (AGA),  Change  position,  Transfer  Ambulasi  dan  memberikan  terapi  latihan  yang dilakukan secara sistematis dan terencana guna manfaat bagi pasien atau klien yang bertujuan  untuk  memperbaiki  atau  mencegah  gangguan,  meningkatkan  atau mengembalikan  fungsi  fisik,  mencegah  atau  mengurangi  faktor  resiko  dan mengoptimalkan  kondisi  kesehatan,  kebugaran,  atau  rasa  sejahtera  secara keseluruhan. Sehingga rancangan penelitian dapat digambarkan sebagai berikut:

## Gambar 1 Rancangan Penelitian
Keterangan : P : Populasi 01 : Sebelum Perlakuan pada Kelompok 1 S : Sample X1 : Pemberian Intervensi pada Kelompok 1 R : Random Sample 02 : Hasil Pengukuran setelah intervensi 04 : Kelompok 2 Hasil Pengukuran setelah intervensi
2. Populasi dan Sample
1) Populasi
Populasi  adalah  keseluruhan  dari  subyek  penelitian.  Populasi  penelitian  ini adalah pasien dengan kondisi Stroke Infark Hemiparase.
2) Sample
Sample  merupakan  sebagian  dari  populasi  yang  akan  diteliti.  Pengambilan sample menggunakan teknik purposive sampling yaitu sample dipilih oleh peneliti dengan  mengikuti  serangkaian  assessment.  Sehingga  subjek  yang  diteliti  benar- benar  mewakili  populasi  yang  sesuai  dengan  kriteria  inklusi.  Sample  dalam penelitian ini adalah pasien dengan kondisi Stroke Infark Hemiparase.
Besar  sample  yang  ditentukan  dalam  penelitian  ini  dihitung  menggunakan rumus pocock:
n= 2 𝜎 2 ∫ (a,β) (µ2-µ1)2
Keterangan:
n : Jumlah sample ∫ (a,β) : Interval kepercayaan (7,9) 𝜎 : Simpang baku/standar deviasi µ 2 : Rerata nilai nyeri sebelum penerapan
a : Tingkat kesalahan 1
µ 1 : Rerata nilai nyeri setelah penerapan

## β : Tingkat kesalahan 2
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Sari Hijayanti, SSt. Ft., Ftr., M.MRS  didapatkan  hasil  dengan  rerata NDI  =  18,13  dan  standar  deviasi =  3,96. Hasil peningkatan setelah diberikan intervensi 30% yaitu rerata = 5,439.
Dengan demikian dapat dihitung menggunakan rumus pocock: n = 2 (3,96) 2 x 7,9 (23,596-18,13) 2 = 2 (15,68) x 7,9
(5,439) 2
= 31,36 x 7,9 29,58 = 8,37
Ditambah  40%  dari  8,37  totalnya  11,725,  maka  jumlah  sample  dalam penelitian ini 12 orang pada setiap kelompok.
Subyek penelitian ini adalah pasien dengan kondisi Stroke Infark Hemiparase yang memenuhi :
a. Kriteria inklusi
b. Kriteria ekslusi
c. Angka kejadian Drop out
3. Alat dan Metode Pengumpulan Data
a) Alat yang digunakan:
a. Neck Disability Indeks (NDI) berupa kuisioner
b. Informed consent
c. Alat tulis
d. Laptop
e. Stopwatch
b) Metode Pengumpulan Data
a. Melakukan  observasi  dan  study  pendahuluan  dengan  membagikan  lembar kuisioner untuk mengumpulkan data.
b. Menentukan  jumlah  sample  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  assessment kemudian dibagi menjadi 2 kelompok.
c. Sebelum  dilakukan  intervensi  kepada  ketua  kelompok  responden  maka diberikan lembar persetujuan
d. Responden  diminta  untuk  mengisi  kuisioner  apabila  dari  hasil  form  dan assessment ditemukan adanya nyeri dan keterbatasan fungsional pada neck dan masuk dalam kriteria inklusi maka akan diberikan intervensi
e. Setelah itu responden diminta kembali untuk mengisi kuisioner
f. Apabila  data  telah  lengkap  maka  peneliti  melakukan  pengolahan  data  dengan menggunakan SPSS V.16
c) Etika Penelitian
Hubunga  antara  peneliti  dan  yang  diteliti  adalah  hubungan  antara  mereka yang  memerlukan  informasi.  Sebaiknya  agar  peneliti  memperhatikan  etikan  dan menempatkan diri lebih rendah dari responden yang akan diteliti. Etika yang harus diperhatikan adalah sebagai berikut:
a) Lembar Persetujuan
b) Tanpa Menggunakan Nama
c) Kerahasiaan
d) Sukarela

## 4. Metode Pengolahan dan Analisis Data
1) Metode Pengolahan Data
Data yang terkumpul seperti nama, umur, jenis kelamin, pekerjaan dan faktor yang memperberat dari kemampuan fungsional pada neck diolah terlebih dahulu, kemudian  disajikan  dalam  bentuk  dan  susunan  yang  rapi  agar  terlihat  lebih  jelas dan  mempermudah  untuk  dianalisa.  Terdapat  beberapa  proses  untuk  pengolahan data, antara lain:
a) Penyunting Data
b) Pengkodean
c) Data Entry
d) Tabulasi
2) Analisa Data
Hasil  dari  penelitian  diolah  dengan  menggunakan  SPSS  V.16.  Peneliti menggunakan beberapa uji statistik dalam menganalisa data, antara lain:
a. Uji Analisa Deskriptif
b. Uji Normalitas
c. Uji Homogenitas
d. Uji Hipotesis
Hasil dan Pembahasan
A. Hasil
Pengambilan data penelitian Subjek penelitian berjumlah 16 orang, yang dibagi menjadi  dua  kelompok,  masing-masing  kelompok  terdiri  dari  8  orang.  Pada kelompok perlakuan I diberikan Latihan Activity Daily Living dan Exercise Therapy. Setiap  kelompok  mendapatkan  terapi  dengan  frekuensi  3  kali  perminggu  selama  6 minggu  dan  pengambilan  sampel  dilakukan  dari  bulan  Maret  2020  sampai  April 2020.

## 1. Karakteristik Subjek
Berdasarkan Tabel 1 karakterisitik subjek berdasarkan kedua pengelompokan jenis  kelamin  menunjukkan  bahwa  pada  kelompok  perlakuan  I  jumlah  laki-laki sama banyak dengan jumlah perempuan, sedangkan pada kelompok II jumlah laki- laki  lebih  banyak  dibandingkan  perempuan.  Distribusi  usia  pada  kelompok  I menunjukkan  usia  12-13  tahun  dan  14-15  tahun  sama  banyak,  sedangkan  pada kelompok  II  usia  14-15  tahun  lebih  mendominasi  dibanding  dengan  usia  12-13 dan  16-17  tahun.  Distribusi  IMT  pada  kelompok  I  dan  II  didapatkan  lebih dominan pada IMT kategori kurus yaitu <18,5.
Tabel 1 Data Karakteristik Subjek Frekuensi Karakteristik Kategori p-value a Kelompok I Kelompok II Jenis Kelamin  Laki-laki 4 (50%) 5 (62,5%) Perempuan 4 (50%) 3 (37,5%) 0,614 Total 8 (100%) 8 (100%) Usia (tahun) 12-13 tahun 3 (37,5%) 1 (12,5%) 14-15 tahun 3 (37,5%) 5 (62,5%) 16-17 tahun 2 (25,0%) 2 (25,0%) 0,475 Total 8 (100%) 8 (100%) IMT (kg/m 2 ) Kurus <18,5 4 (50%) 6 (75,0%) Normal 18,5-22,9 3 (37,5%) 2 (25,0%) 0,313 Gemuk >23,0 1 (12,5%) 0 (0%) Total 8 (100%) 8 (100%)
a = chi-square

## 2. Uji Normalitas
Pada Tabel 2 menunjukkan bahwa hasil uji normalitas pada data nilai BESS sebelum perlakuan kelompok I menggunakan Shapiro-Wilk test diperoleh nilai p = 0,605  (p>0,05).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  distribusi  data  sebelum  perlakuan kelompok  I  normal.  Uji  normalitas  pada  data  nilai  BESS  sebelum  perlakuan kelompok II diperoleh p = 0,242 (p>0,05). Hal ini menunjukkan bahwa distribusi data sebelum perlakuan kelompok II normal. Uji normalitas pada data nilai BESS setelah  perlakuan  kelompok  I  diperoleh  nilai  p  =  0,067  (p>0,05).  Hasil  ini menunjukkan  bahwa  distribusi  data  setelah  perlakuan  kelompok  I  normal. Sedangkan  uji  normalitas  pada  data  nilai  BESS  setelah  perlakuan  kelompok  II diperoleh  nilai  p  =  0,128  (p>0,05).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  distribusi  data setelah perlakuan kelompok II normal.
Tabel 2 Uji Normalitas Saphiro-wilk test Kelompok Sebelum (p-value a ) Setelah (p-value a ) I 0,605 0,067 II 0,242 0,128 a = shapiro-wilk test

## 3. Uji Homogenitas
Pada  hasil  uji  homogenitas  data  menggunakan Levene’s  test pada  data  nilai BESS  sebelum  perlakuan  masing-masing  kelompok,  disapatkan  hasil  p  =  0,710
(p>0,05).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  data  bersifat  homogen.  Berdasarkan  hasil uji  normalitas  dan  homogenitas  tersebut,  uji  hipotesis  dilakukan  dengan  analisis menggunakan uji statistik parametrik.
4. Uji  Beda  Nilai  BESS  Sebelum  dan  Setelah  Perlakuan  Kelompok  I  dan Kelompok II
Dari  Tabel  3  pada  kelompok  I  diketahui  bahwa  sebelum  diberikan  program latihan nilai rerata sebesar 31,25±5,20 dan sesudah diberikan program latihan nilai rerata  sebesar  3,25±1,66.  Pada  kelompok  II  diketahui  bahwa  sebelum  diberikan program  latihan  nilai  rerata  sebesar  29,75±4,26  dan  sesudah  diberikan  program latihan nilai rerata sebesar 11,87±2,10. Penurunan nilai rerata sebelum dan setelah perlakuan  ini  menunjukkan  bahwa  adanya  peningkatan  stabilitas  sebelum  dan setelah  perlakuan  pada  masing-masing  kelompok.  Berdasarkan  perhitungan didapatkan nilai p = 0,001 yang berarti nilai p < 0,05. Hal ini berarti Ho ditolak. Sehingga dapat disimpulkan ada peningkatan stabilitas pada kelompok perlakuan I dan II setelah diberikan latihan .
Tabel 3 Hasil Uji Beda Nilai BESS Sebelum dan Setelah Perlakuan Kelompok I dan II Sebelum Setelah Kelompok Rerata±SD Rerata±SD p-value a I 31,25±5,20 3,25±1,66 0,001 II 29,75±4,26 11,87±2,10 0,001 p-value b 0,539 0,001
a= dependen sampel t-test b= independent sampel t-test

## 5. Uji Beda Nilai Rerata Selisih Kelompok I dan Kelompok II
Dari  Tabel  4  menunjukkan  nilai  rerata  selisih  perlakuan  pada  kelompok  I yaitu  28,00  ±  4,34.  Sedangkan  pada  kelompok  II  didapatkan  nilai  selisih  yaitu 17,87  ±  2,90.  Berdasarkan  hasil  tersebut,  rerata  selisih  pada  kelompok  I  lebih besar  dari  rerata  setelah  di  kelompok  II,  dapat  disimpulkan  bahwa  perlakuan  di kelompok  I mengalami  peningkatan  stabilitas  yang  lebih  baik  secara  klinis  (nilai signifikansi  perubahan  >  7  poin)  (Mulligan  et  al.,  2013).  Perhitungan  didapatkan nilai p = 0,001 yang berarti nilai p < 0,05. Hal ini berarti Ho ditolak.
Tabel 4

## Nilai Rerata Selisih Kelompok Perlakuan 1 dan II
Kelompok Mean ± SD p-value a Perlakuan 1 28,00 ± 4,34 Perlakuan II 17,87 ± 2,90 0,001 a= independent sampel t-test

## Sari Hijayanti

## B. Pembahasan
Setelah  dilakukan  terapi  pada  pasien  Ny.  CS  yang  berusia  44  tahun  dengan diagnose  “stroke  ec  Infark  Tromboemboli”  dengan  permasalahan  berupa  adanya spastisitas  pada  wrist  dextra  serta  adanya  gangguan  aktifitas  fungsional  sehari-hari dengan  menggunakan  modalitas  exercise  therapy  dan  latihan  activity  daily  living .exercise  therapy  berupa  latihan  mobilisasi  pelvic,  mobilisasi  scapula  untuk membantu  menurunkan  spastisitas,reaching  untuk  mengajarkan  kembali  pola  gerak normal  (normal  movement)  dan  latihan  activity  daily  living  untuk  mengembalikan kemampuan  aktivitas  fungsional  sehari-hari  agar  pasien  mampu  mendiri.  Hal  yang penting  pada  pasien  stroke  dalam  rehabilitasu  yaitu  untuk  memungkinkan  pasien untuk  dapat  bergerak  sendiri  dan  untuk  melakukan  re-edukasi  gerakan  fungsional melalui  pembelajaran  motoric  yang  berulang.  (Seok.  W  Park,  2014).  Setelah dilakukan terapi sebanyak 4 kali diperoleh hasil sebagai berikut:

## 1) Spastisitas
Pada  pemeriksaan  pertama,  pasien  mempunyai  problem  yaitu  adanya spastisitas  pada  sendi  wrist  dextra  dengan  nilai  spastisitas  yang  diukur  dengan asworth scale modified 1. Parameter penilaian yang digunakan pada penelitian ini adalah asworth scale modified. Adapun hasil pemeriksaannya adalah :
Tabel 1 Pemeriksaan spastisitas pada T1-T4 T1 T2 T3 T4 1 1 1 1
Setelah dilakukan terapi sebanyak 4 kali pada pasien Ny. CS yang berusia 44 tahun  dengan  diagnose  “Stroke  ec  Infark  Tromboemboli”  didapatkan  hasil pemeriksaan  spastisitas  dengan  menggunakan  Asworth  Scale  Modified  dari  T1 sampai T4 tidak adanya perubahan, seperti yang terlihat di table 4.1.

## 2) Aktifitas Fungsional
Tabel 2 Pemeriksaan Aktifitas Fungsional Pada T1-T4 NO Aktivitas T1 T2 T3 T4 1 Makan 0 0 5 5 2 Transfer 15 15 15 15 3 Kebersihan diri, mencuci muka, mensisir, dll 0 0 5 5 4 Aktivitas toilet(menyemprot, mengelap) 5 5 5 5 5 Mandi 0 0 5 5 6 Berjalan  di  jalan yang datar 15 15 15 15 7 Naik turun tangga 0 0 0 0
8 Berpakaian, memakai sepatu 0 0 5 5 9 Kontrol BAB 10 10 10 10 10  Kontrol BAK 10 10 10 10 Jumlah 55 55 75 75
Intrepretasi jumlah nilai 0-20 = Ketergantungan penuh 21-61 = Ketergantunga berat 62-90 = Ketergantungan moderat 91-99 =Ketergantungan ringan 100 = Mandiri
Didapati  jumlah  nilai  75,  dengan  interpretasi  jumlah  nilai  tergolong ketergantungan  moderat.  Pemeriksaan  Aktivitas  Fungsional  menggunakan parameter  index  Barthel.  Setelah  dilakukan  terapi  sebanyak  4  kali  pada  pasien bernama  Ny.  CS  yang  berusia  44  tahun  dengan  diagnose  “stroke  ec  infark tromboemboli”  di  dapat  hasil  pemeriksaan  Aktivitas  Fungsional  dengan  Index Barthel dari T1 sampai T4 adanya perubahan, seperti yang terlihat pada table 6.2.
Pada  evaluasi  terakhir  didapatkan  hasil  bahwa  spastisitas  pasien  tidak mengalami  perubahan.  Hal  ini  dikarenakan  untuk  mencapai  efek  penurunan spastisitas  membutuhkan  waktu  dan  kontinuitas  latihan  yang  tetap  terjaga sehingga  akan  menanamkan  pola  sikap  reflek  yang  normal  di  otak  yang  pada akhirnya  dapat  menghambat  pola  spastisitasnya.  Hal  ini  sesuai  dengan  yang dikemukakan oleh Bernstein (1967) dikutip oleh Raine (2010) tentang pentingnya pengulangan  secara  terus  menerus  bahwa  setiap  gerakan  atau  aktivitas  akan terekam dalam otak jika dilakukan berulang-ulang akan terus menstimulus sistem somatosensory dari otak.
Pada kemampuan aktivitas fungsional pasien mengalami peningkatan dimana pasien pada pemeriksaan awal belum mampu makan, Personal hygiene, memakai baju  dan  mandi  dengan  mandiri,  setelah  dilakukan  terapi  sebanyak  4  kali  pasien mampu  makan  dengan  mandiri  namun  masih  sedikit  kesulitan,  dapat  melakukan personal  hygiene  seperti  mencuci  muka  dengan  mandiri,  aktivitas  mandi  dengan minimal bantuan orang lain, serta mampu mengenakan baju dengan mandiri.

## Kesimpulan
Pasien  yang  bernama  Ny.  CS  dengan  diagnose  Stroke  ec  Infark  Tromboemboli yang  mempunyai  problematic  spastisitas  dan  gangguan  dalam  melakukan  aktivitas fungsional  sehari-hari,  setelah  di  berikan  terapi  sebanyak  4  kali  dengan  Exercise Therapy  berupa  latihan  mobilisasi  pelvic  dan  mobilisasi  scapula  untuk  menurunkan spastisitas, reaching untuk mengajarkan kembali pola gerak normal (normal movement). Namun kondisi akhiir pada spastisitas relative sama dengan kondisi pemeriksaan awal. Meskipun pasien belum menunjukan perubahan yang signifikan, namun intervensi yang diberikan  tetap  memberikan  kontribusi  yang  positif  yaitu  untuk  perbaikan  dan pengalaman  motoris  pada  pasien,  mengingat  pada  kondisi  stroke  infark  hemiparse
dextra  terjadi  kerusakan  pada  level  CNS  yaitu  pada  tractus  corticospinal  yang menyebabkan  control  motoric  sulit  untuk  dikendalikan  sehingga  penurunan  spastisitas membutuhkan  waktu  yang  lama  serta  pengulangan  terus  menerus  sehingga menimbulkan efek pengalaman dan perbaikan motoris.
Pada  kemampuan  aktivitas  fungsional  pasien  mengalami  peningkatan  dimana pasien  pada  pemeriksaan  awal  belum  mampu  makan,  minum,  personal  hygiene, memakai  baju,  dan  mandi  dengan  mandiri,  setelah  dilakukan  terapi  sebanyak  4  kali pasien mampu makan dengan mandiri namun masih sedikit kesulitan, dapat melakukan aktivitas kebersihan diri seperti mencuci muka dengan mandiri, aktivitas mandi dengan minimal bantuan orang lain, serta mampu mengenakan baju dengan mandiri.

## BIBLIOGRAFI
Duncan, P, W, dkk (2005). Management of Adult Stroke Rehabilitation Care: A Clinical Practice Guideline. (Vol 36).
Duus,  P.  (1996).  Neurologi  Anatomi,  Fisiologi,  Tanda,  Gejala,  Jakarta  :  Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Fenderson. (2009) Pemeriksaan Neuromuscular. Jakarta : Erlangga.
Gillen,  G  (2011)  Stroke  Rehabilitation,  A  Function  Based  Approach.  New  York  : Elsevier.
Irfan, M. (2012). Fisioterapi Bagi Insan Stroke. Yogyakarta : Graha Ilmu
Kisner, C (2007). Therapeutic Exercise. (Ed. 6). United States of America.
Lennon,  Sheila,  Stokes,  Mariana(2009).  Pocketbook  Of  Neurological  Physitherapy.
China :Elsevier.
Mahar M.Dan Priguna S. (2010). Neurologi Klinis Dasar.  Jakarta : Dian Rakyat.
Raine, et. All. (2010). Bobath Concept. USA : Wiley-Blackwell.
Riko. 8 april 2009. Peran Serta Fisioterapi Pada Stroke
http://seripayku.blogspot.co.id/2009/04/peran-fisioterapi-pada  stroke.html.(Diakses 18 Maret 2020 pukul 19.00 wib).
Satynegara.  (2014).  Ilmu  Bedah  Saraf  Satynegara  (Ed.  V).  Jakarta  :  PT  Gramedia Pustaka Utama
Seok. W. (2014). The Effect Of Underwater Gait Training on Balance Ability Of Stroke Patiens.  United  States  of  America  :  The  National  Center  For  Biothecnology Information.
Sherwood,  L.  (2014).  Fisiologi  Manusia  Dari  Sel  ke  sistem  (Ed.8).  Jakarta  :  Penerbit Buku Kedokteran.
Snell,  Richard  S.  (2013).  Neuroanatomi  Klinik  (Ed.  7).  Jakarta  :  Penerbit  Buku Kedokteran EGC.
Sofwan,  R.  (2010).  Stroke  dan  Rehabilitasi  Pasca  Stroke.  DKI  :  PT  Buana  Ilmu Populer.
STIKes B. 1 April 2011. Jurnal Ilmiah Fisioterapi. Jakarta
Voss,  E.  et,  All.  (1985).  Propioseptive  Neuromuscular  Facilitaion  Third  Edition. Philadelphia : Harper and Row.
Widiarti.  (2016).  Buku  Ajar  Pengukuran  dan  Pemeriksaan  Fisioterapi.
Yogyakarta : CV Budi Utama.
Copyright holder: Sari Hijayanti (2022)

## First publication right:
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia
This article is licensed under: