Transformasi: Jurnal Pengabdian Masyarakat, 16 (2), 2020: 121-132 p-ISSN 1858-3571 | e-ISSN 2580-9628

## BUERGER EXERCISE DAN EDUKASI PERAWATAN KAKI PADA PENDERITA DIABETES DAN HIPERTENSI DALAM UPAYA MENURUNKAN RESIKO GANGGUAN VASKULAR
Ika Nur Pratiwi 1 , Lingga Curnia Dewi 1 , Ika Yuni Widyawati 1 1 Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia ikanurpratiwi@fkp.unair.ac.id
Abstrak: Hipertensi  dan  diabetes  melitus (DM)  yaitu  penyakit  kronis  yang  membutuhkan perawatan berkelanjutan sebagai upaya untuk mengendalikan tekanan darah dan kadar gula darah. Keduanya memiliki kerentanan mengalami gangguan vaskular sehingga aliran sirkulasi darah tidak lancar, rentan mengalami gangguan ekstremitas kaki yang bermanifestasi menjadi sumbatan pada pembuluh darah, ulkus bahkan amputasi. Situasi pandemi akibat COVID-19, mengharuskan penderita tetap berada dirumah saja terutama pada individu dengan komorbid seperti hipertensi dan DM yang beresiko lebih tinggi tertular Covid-19, jika tidak ada situasi darurat. Tujuan pengabdian kepada masyarakat (PKM) ini adalah untuk memberikan pendidikan dan pelatihan buerger exercise dan perawatan kaki dalam upaya menurunkan resiko gangguan vaskular penderita DM dan hipertensi. Lokasi Kegiatan PKM di Lembaga Kesejahteraan Sosial Hargo  Dedali,  Surabaya  dengan  memperhatikan  protokol  kesehatan  yang  keta  dengan melibatkan 21 peserta dengan rerata usia 59 tahun, 6 peserta (28,6%) mengalami hipertensi, 7 peserta (33,3%) mengalami DM dan 8 orang (38,1%) mengalami keduanya. Metode yang digunakan dalam PKM ini adalah pendekatan Community Based Research (CBR). Evaluasi akhir program PKM dengan membandingkan nilai pre test dan post test terhadap pengetahuan dan kondisi vaskular kaki serta pemeriksaan Ankle Brachial Index (ABI). Hasil pengukuran terhadap tingkat pengetahuan p = 0,000 (p < 0,05), kuesioner Vascular Quality of Life dengan p = 0,001 (p < 0,05) dan ABI dengan p = 0,002 (p < 0,05) sehingga terdapat perbedaan yang bermakna antara  sebelum  dan  sesudah  diberikan  pendidikan  dan  pelatihan  dalam  hal  peningkatan pengetahuan dan perbaikan fisik kondisi vaskular. Pemberdayaan penderita DM dan hipertensi melalui pendidikan dan praktik buerger exercise serta edukasi perawatan kaki dapat dijadikan upaya menurunkan resiko gangguan vaskular dan menguragi resiko komplikasi kaki.
Kata Kunci: buerger exercise, perawatan kaki, diabetes, hipertensi
Abstract: Hypertension and Diabetes Mellitus (DM) are chronic diseases that need continuous treatment to control blood pressure and blood sugar levels. The diseases are susceptible to vascular problems, so that blood circulation is not smooth and made prone to leg disorders that manifest  as  blockages  in  blood  vessels,  ulcers,  and  even  amputations.  Covid  19  pandemic requires people with the diseases stay at home if there is no emergency since they are at high risk of being infected. This community service (PKM) aims to provide education and training about Buerger exercises and foot care to reduce the risk of vascular disorders for people with DM and hypertension. The PKM, which took place at the Lembaga Kesejahteraan Sosial Hargo Dedali, Surabaya, with strict health protocols, included 21 participants (around 59 years old); 6 participants have hypertension, 7 participants have DM, and the remaining 8 participants have both  diseases.  It  applied  the  Community  Based  Research  (CBR)  approach.  The  program's evaluation  compared  the  scores  of  pre-test  and  post- test,  which  assess  the  participants’ knowledge and the examination of foot vascular condition. The results of evaluation are p = 0.000 (p <0.05) on the knowledge level, p = 0.001 (p <0.05) on the Vascular Quality of Life, and ABI with p = 0.002 (p <0.05). The numbers show a significant difference between before and after the program on the level of knowledge and the physical recovery of the vascular. The empowerment  of  people  with  DM  and  hypertension  through  the  education  and  practice  of Buerger exercises and foot care can be used to reduce the risk of vascular disorders and foot complications.
Keywords: buerger exercise, foot care, diabetes, hypertension

## Pendahuluan
Hipertensi  dan  diabetes  melitus  (DM)  merupakan  penyakit  kronis  yang  membutuhkan perawatan berkelanjutan sebagai upaya untuk mengendalikan kadar gula darah dan tekanan darah.  Banyak  penelitian  menemukan  hubungan  antara  peningkatan  hipertensi  pada  pasien dengan  penyakit  diabetes  melitus.  Jumlah  penderita  diabetes  di  Indonesia  setiap  tahun meningkat  seiring  makin  bertambahnya  penderita  hipertensi  dan  penyakit  jantung  (Ayuza, 2016). Studi menunjukkan mortalitas kardiovaskuler 2-3 kali lebih tinggi pada penderita diabetes hipertensi  dibanding  diabetes  normotensi  (G.  P.  Sari,  Chasani,  Pemayun,  Hadisaputro,  & Nugroho, 2017).
International  Diabetes  Federation (IDF)  (2014)  menyatakan  bahwa  terdapat  9,1  juta kasus  DM  dan  4,6  juta  kasus  DM  belum  terdiagnosa  pada  rentang  usia  20-79  tahun (International Diabetes Federation, 2017). Prevalensi DM di Indonesia pada tahun 2018 10,9% (berdasarkan pemeriksaan darah pada penduduk umur ≥ 15 tahun. Prevalensi penderita DM di Jawa  Timur  sangat  tinggi,  berdasarkan  laporan  Dinas  Kesehatan  Kota  Surabaya  sepanjang tahun 2018 dilaporkan sebanyak 114.580 kasus DM (Dinas Kesehatan Kota Surabaya, 2018). Jumlah hipertensi di dunia mencapai 1 miliar dari total penduduk dunia (Mills et al ., 2016). Di Indonesia,  hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  Balai  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan  (Balitbangkes)  Departemen  Kesehatan  RI  tahun  2018  menunjukan  prevalensi hipertensi secara nasional mencapai 31,7% (Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas), 2018).
Pasien  diabetes  yang  disertai  dengan  hipertensi  lebih  meningkatkan  resiko  penyakit jantung  koroner,  stroke,  nefropati  dan  retinopati  (Abougalambou  &  Abougalambou,  2013). Kondisi  DM  dan  hipertensi  memiliki  kerentanan  mengalami  gangguan  vaskular  yang mengakibatkan aliran sirkulasi darah tidak lancar dan rentan mengalami gangguan terutama pada  ekstremitas  kaki.  Manifestasi  yang  sering  terjadi  pada  penderita  DM  akibat  gangguan vaskular  adalah  ulkus  diabetikum  yang  dapat  beresiko  mengalami  amputasi    (Al  Sayah, Soprovich,  Qiu,  Edwards,  &  Johnson,  2015).  Sedangkan  pada  penderita  hipertensi,  keluhan yang sering ditemukan ada kaki kesemutan bahkan sumbatan pada pembuluh darah. Hipertensi pada  DM  tipe  2  juga  disebabkan  hiperglikemia  yang  meningkatkan  angiostensin  II  dan menyebabkan terjadinya hipertensi (G. P. Sari et al ., 2017). Apabila seseorang terdiagnosa DM dan hipertensi maka sangat diperlukan yaitu pencegahan primer yaitu dengan perawatan kaki sehingga  terhindar  dari komplikasi  gangguan  sirkulasi. Ditambah  lagi  kondisi  sekitar  wilayah Surabaya yang padat penduduk dan kebersihan yang kurang terjaga menjadikan penderita DM dan  hipertensi  rentan  mengalami  permasalahan  di  kaki  yang  jika  terjadi  luka  dan  tanpa memantau kondisi glukosa darah dan tekanan darah yang baik maka dapat jatuh pada berbagai macam komplikasi pada kaki seperti ulkus.
Berdasarkan  pengamatan,  pelayanan  untuk  pasien  di  pusat  layanan  kesehatan  lebih banyak  di  fokuskan  pada  monitoring  gula  darah,  tekanan  darah  dan  pemberian  obat  untuk pasien DM dan hipertensi. Namun situasi pandemi akibat COVID-19, mengharuskan penderita tetap berada dirumah saja, jika tidak ada situasi darurat. Dampaknya tenaga kesehatan belum dapat melaksanakan penatalaksanaan pasien DM dan hipertensi yang meliputi edukasi, aktivitas
fisik, terapi nutrisi dan intervensi farmakologis medis. Aktifitas fisik menjadi area yang belum mendapat perhatian dan edukasi yang diberikan hanya dalam bentuk leaflet . Pada hakekatnya ulkus kaki dapat dicegah dengan cara melakukan skrining dini serta edukasi penatalaksanaan kaki diabetes pada individu berisiko tinggi (Alvarsson, Sandgren, Wendel, Alvarsson, & Brismar, 2012).  Berdasarkan  informasi  yang  diperoleh  dari  beberapa  penderita  DM  yang  ditemui  di Lembaga Kesejahteraan Sosial Hargo Dedali pada tanggal 27 Agustus 2020 didapatkan bahwa ada yang mengalami kaki kering, muncul kalus pada kaki, sering mengeluh gatal pada kaki atau luka ringan akibat gesekan kulit yang kering. Hal ini beresiko mengakibatkan kondisi gangguan kaki diabetes (ulkus). Perawatan kaki seperti membersihkan kaki, memakai kaus kaki dan tidak berjalan menggunakan alas kaki sehingga terhindar dari komplikasi penyakit diabetes melitus yaitu   kaki  diabetik  ( diabetic  foot ), yang dapat  bermanifestasikan  sebagai ulkus,  infeksi dan gangren dan artropati Charcot (Sharoni, Abdul Rahman, Minhat, Shariff Ghazali, & Azman Ong, 2017).
Buerger  exercise yang  dikombinasikan  dengan  program  promosi  kesehatan  DM  dapat memperbaiki gejala neuropati perifer dan sirkulasi perifer pada pasien diabetes tipe 2 (Chang, Chang, Hwang, & Chen, 2015). Pada buerger exercise , memanfaatkan kekuatan gaya gravitasi yang  diaplikasikan  oleh  otot  halus  pembuluh  darah  dan  sistem  vaskular  pada  posisi  yang berbeda. Gravitasi membantu pengosongan dan pengisian ruang pada pembuluh darah secara bergantian, yang pada akhirnya meningkatkan transportasi darah vaskular. Buerger Exercise terbukti dapat meningkatkan nilai ABI lebih tinggi karena latihan gabungan dari muscle pump (dorsofleksidan plantarfleksi) dan perubahan gravitasi (elevasi kaki  45°, penurunan kaki, tidur terlentang)  (A.  Sari,  Wardy,  &  Sofiani,  2019). Buerger  exercise didasarkan  pada  kekuatan gravitasi untuk memperbaiki transportasi darah vaskular, gerakannya sangat sederhana karena terdiri dari tiga gerakan dan tidak memerlukan peralatan khusus sehingga sangat disarankan untuk dapat di praktikkan secara teratur oleh penderita DM dan hipertensi. Kondisi masyarakat ditengah pandemi covid-19 mengharuskan kita berdiam diri dirumah, termasuk penderita DM dan hipertensi sehingga ini dapat menjadi salah satu alternatif latihan yang dapat dilakukan dirumah.
Penelitian sebelumnya diperoleh bahwa buerger exercise yang dikombinasikan dengan program  promosi  kesehatan  tentang  salah  satunya  edukasi  perawatan  kaki  berpengaruh signifikan  terhadap  perbaikan  kondisi  sirkulasi  kaki  berdasarkan  pengukuran ankle  brachial index (ABI) dan keluhan atas ketidaknyamanan pada kaki (Chang et al ., 2015). Berdasarkan pada  penjelasan  di  atas  dan  sebagai  bagian  dari  tri  darma  perguruan  tinggi,  maka  melalui kegiatan pengabdian kepada masyarakat berupa “ buerger exercise dan edukasi perawatan kaki pada penderita diabetes dan hipertensi dalam upaya menurunkan resiko gangguan vaskular ”. Kegiatan ini diharapkan mampu meningkatkan pengetahuan terkait materi yang disampaikan dan peningkatan kualitas kondisi vaskular sebagai upaya pencegahan komplikasi pada penderita DM dan hipertensi sehingga tercipta peningkatan derajat kesehatan di masyarakat.

## Metode
Program  pengabdian  Kepada  Masyarakat  ini  menggunakan  metode  pendidikan  dan pelatihan  tentang  kegiatan buerger  exercise dan  edukasi  perawatan  kaki  pada  penderita diabetes  dan  hipertensi  dalam  upaya  menurunkan  resiko  gangguan  vaskular  di  Lembaga Kesejahteraan  Sosial  Hargo  Dedali,  Surabaya.  Materi  modul  tentang buerger  exercise dan edukasi perawatan kaki tersebut telah dimodifikasi untuk orang awam dan disesuaikan dengan kondisi masyarakat di wilayah tersebut. Metode PKM ini melalui pendekatan Community Based Research  (CBR) ditandai  oleh  prinsip-prinsip  kolaboratif,  berorientasi  pada  perubahan,  dan inklusif yang alur pelaksanaannya dapat dilihat pada gambar 1.
Mitra  masyarakat  dan  pakar  akademik  bekerja  bersama  untuk  mengembangkan pendidikan dan pelatihan yang responsif terhadap kebutuhan masyarakat, menentukan metode pengumpulan data yang tepat, dan mengembangkan strategi penyebaran pengetahuan yang efektif. Pengembangan metode tersebut dengan penerapan ilmu pengetahuan dan teknologi dengan cara sebagai berikut:
1. Teknologi Informasi Pengetahuan
Kegiatan  ini  menggunakan  ceramah  dengan  media  powerpoint  untuk  penjelasan  dan dilanjutkan dengan diskusi kepada masyarakat (penderita DM dan hipertensi). Kemudian dilakukan  pemantapan  melalui pre - test dan post-test untuk  mengukur  pemahaman responden terkait materi yang disampaikan dan hasilnya dituliskan melalui pelaporan.
2. Teknologi Pelatihan keterampilan ( skills )
Pada  kegiatan  ini  juga  dilakukan  simulasi/praktik  proses  penyelesaian  masalah  latihan Buerger  Exercise sehingga  dapat  dipraktikkan  oleh  khalayak  sasaran  dan  tercipta kemandirian dan kerjasama dalam pencegahan serta perawatan.
3. Teknologi Pemantapan sikap
Melalui  simulasi  dan  diskusi  akan  diperoleh  pemantapan  terkait  materi  yang  diajarkan sehingga  muncul  interes/penerimaan  sikap.  Khalayak  sasaran  dirangsang  untuk meningkatkan kepedulian dalam pencegahan dan perawatan.
Materi  penyuluhan  yang  diberikan  meliputi:  definisi,  tujuan,  manfaat,  indikasi  dan kontraindikasi serta langkah-langkah pelaksanaan Buerger Exercise dan Edukasi Perawatan Kaki Sebagai  khalayak  sasaran  adalah  penderita  DM  dan  hipertensi  sebanyak  21  orang,  yang diperoleh dengan cara melakukan koordinasi lanjutan dengan pihak  Lembaga  Kesejahteraan Sosial  Hargo  Dedali.  Situasi  pandemi  akibat  COVID-19  mengharuskan  setiap  kegiatan dimasyarakat harus memperhatikan protokol kesehtaan yang ketat. Dalam tahap pelaksanaan ini  kegiatan  terdiri  dari  beberapa  sesi,  pertama  yaitu  pre  test  kemudian  pemberian  materi, praktik buerger exercise dan diskusi kemudian diakhiri dengan post-test.
Kegiatan pre-test dan post-test untuk  mengetahui  tingkat  pemahanan  sebelum  dan sesudah  pelaksanaan  kegiatan  dan  kondisi  vaskular  peserta  melalui Vascular  Quality  of  Life kuesioner dan pegukuran Ankle Brachial Index (ABI). Terdapat 10 pertanyaan pada kuesioner tingkat pengetahuan berupa pertanyaan positif benar salah terkait dengan materi yang akan disampaikan. Vascular Quality of Life kuesioner berisikan 6 pertanyaan dengan skor antara 6-
24 dimana skor yang lebih tinggi menunjukkan kesehatan yang lebih baik pada kualitas vaskular. Pertanyaan kuesioner meliputi kondisi kaki, jangkauan pergelangan kaki, kemampuan berjalan dan kekhawatiran yang muncul. Kuesioner dapat digunakan untuk mengevaluasi gejala utama dan  bagaimana  pasien  merasakan  dampaknya  pada  kehidupan  sehari-hari.  Kuesioner  ini diketahui memiliki hasil validitas (r = 0.55 – 0.62) yang memili interpretasi baik dan juga nilai reliabilitas (Cronbachs- α 0.82 ) yang berarti hasilnya juga baik untuk mengevaluasi suatu kondisi (Larsen et al ., 2017). Ankle Brachial Index (ABI) adalah test non invasive untuk mengukur rasio tekanan darah sistolik kaki (ankle) dengan tekanan darah sistolik lengan ( brachial )). Nilai ABI adalah Hasil pembagian nilai tekanan darah sistolik tertinggi dari kedua ekstremitas pada area ankle dan brachial (Nilai ABI = Tekanan darah sistolik brachialis/ Tekanan darah sistolik ankle). Interpretasi nilai ABI hasil sebagai berikut:
ABI ≥ 0,9 – 1,3 = normal ABI< 0,9 = resiko mengalami peripheral arteri desease (PAD)/penyakit pada pembuluh darah perifer.
Gambar 1. Alur Pelaksanaan PKM
Pelaksanaan kegiatan penyuluhan berfokus pada pendidikan dan praktik buerger exercise serta edukasi perawatan kaki, materi disampaikan oleh tim pelaksana kegiatan. Tahap akhir yaitu melakukan evaluasi untuk mengetahui apakah kegiatan pengabdian ini mencapai tujuan
Analisa situasi di lokasi mitra PKM meliputi kondisi vaskular kaki
Pendidikan dan pelatihan buerger exercise dan edukasi perawatan kaki dengan menerapkan protokol kesehatan ketat untuk  Covid-19
• Hari ke-1:
• Dilakukan pre-test untuk tingkat pengetahuan terkait materi yang akan disampaikan dan penilaian kondisi vaskular kaki melalui kuesioner vasqular quality of life dan pemeriksaan ABI
• Memberikan materi dan praktik buerger exercise
• Hari ke-2:
• Memberikan materi terkait edukasi perawatan kaki dan meminta mempraktikkan kembali materi hari sebelumnya
• Melaksanakan post-test terkait pengetahuan dan kondisi vaskular
Peningkatan pengetahuan dan derajat kesehatan masyarakat
atau tidak. Evaluasi dilakukan dengan cara membandingkan rata rata nilai tingkat pengetahuan, kuesioner Vascular  Quality  of  Life dan  hasil  pemeriksaan  ABI  peserta  sebelum  dan  sesudah dilaksanakan  penyuluhan  dan  praktik.  Analisis  yang  digunakan  adalah  analisis  univariat  dan bivariate menggunakan bantuan SPSS. Analisis univariat dimaksudkan untuk untuk mengetahui penyebaran katagori tingkat pengetahuan dan sikap terhadap pencegahan serta perbedaan rata rata  nilai  sebelum  dan  sesudah  dilaksanakan  penyuluhan.  Sedangkan  analisis  bivariat  untuk mengetahui  peranan  karakteristik  dalam  meningkatkan  pengetahuan  masyarakat  dan gambaran kondisi vaskular kaki. Hasil kegiatan disajikan dalam bentuk distribusi frekuensi.

## Hasil dan Pembahasan
Pelaksanaan  kegiatan  pengabdian  masyarakat  dilaksanakan  menyasar  pada  kelompok masyarakat  yang  resiko  gangguan  vaskular  dan  mengalami  resiko  komplikasi  kaki  yaitu penderita  DM  dan  hipertensi.  Pelaksanaan  kegiatan  dilaksanakan  tanggal  22-23  September 2020 yang dihadiri oleh 21 peserta dengan DM dan hipertensi dengan menerapkan protokol keamanan untuk Covid-19 yang ketat yaitu waktu pelaksanaan kegiatan yang tidak terlalu lama, melakukan physical  distancing penaatan  kursi  untuk  peserta,  seluruh  peserta  wajib menggunakan masker dan faceshield, mencuci tangan teratur dengan disediakan handsanitiser oleh penyaji, pengukuran suhu tubuh peserta hadir ruangan dibuka pintu dan jendela untuk memaksimalkan ventilasi. Pertimbangan waktu 2 hari karena menurut John dan Rathiga (2015), Buerger Allen exercise dapat diajarkan pada hari yang sama 2 kali hari dengan interval 6 jam menunjukkan bahwa ada peningkatan yang signifikan pada perfusi ekstremitas bawah (John & Rathiga,  2015).  tersebut  karena  menurut  Kegiatan  ini  telah  mendapatkan  ijin  dari  mitra Lembaga Kesejahteraan Sosial Hargo Dedali dengan No. Surat 723/PW-HD/IX/2020.
Karakteristik dari seluruh peserta PKM adalah wanita berjumlah 21 peserta dengan usia rata-rata  peserta  adalah  59  tahun  dengan  tingkat  pendidikan  mayoritas  lulus  SMA  33,3%. Berdasarkan riwayat penyakit yang diderita, terdapat 6 orang (28,6%) mengalami hipertensi, 7 orang  (33,3%)  mengalami  DM  dan  8  orang  (38,1%)  mengalami  keduanya.    Pelaksaanaan kegiatan ini dengan memperhatikan protokol kesehatan yang ketat dimana di peroleh rerata suhu tubuh peserta sebelum pelatihan (pada hari 1) adalah 36,62 C dan pada hari kedua rerata suhu tubuh peserta yaitu 36,65 C yang mengindikasikan seluruh peserta dalam kondisi suhu tubuh yang normal.
Adapun hasil dari kegiatan pengabdian masyarakat tersaji dalam Tabel 1 berikut ini.
Tabel 1. Hasil tingkat pengetahuan terhadap materi pelatihan
n (jumlah peserta) Mean (minimum- maksimum) p Pengetahuan sebelum penyuluhan 21 71,43 (50-90) 0,000* Pengetahuan sesudah penyuluhan 21 91,43 (60-100)
*Uji Wilcoxon
Gambar 2. Pengecekan tekanan darah dan suhu dengan menerapkan protocol yang ketat
Berdasarkan Tabel 1 diatas diperoleh nilai p = 0,000 (p<0,05) sehingga dapat disimpulkan terdapat  perbedaan  pengetahuan  yang  bermakna  antara  sebelum  dan  sesudah  diberikan pendidikan dan praktik buerger exercise serta edukasi perawatan kaki dengan rincian terdapat 17  orang  mempunyai  pengetahuan  yang  lebih  baik  dari  sebelum  penyuluhan  dan  4  orang dengan nilai sama dengan sebelum penyuluhan.

## Gambar 3. Diagram frekuensi tingkat pengetahuan peserta penyuluhan
Berdasarkan  gambar  3  diatas  diperoleh  frekuensi  tingkat  pengetahuan  peserta penyuluhan yang menunjukkan sebelum penyuluhan rerata nilai peserta PKM sebesar 71,43 dan setelah penyuluhan didapatkan rerata nilai sebesar 91,43. Peningkatan rata rata nilai tersebut
sangat  mungkin  karena  kegiatan  penyuluhan  yang  dilaksanakan  sangat  disesuaikan  dengan kebutuhan peserta penyuluhan. Materi penyuluhan dikemas sehingga menjadi bahan informasi yang  sangat  mudah  untuk  dipahami  dan  menggunakan  bahasa  yang  mudah  dipahami  oleh orang awam.
Adanya  informasi  tentang  pentingnya  pendidikan  dan  pelatihan buerger  exercise dan perawatan kaki bagi kesehatan menjadikan peserta penyuluhan lebih memahami tentang materi yang diberikan. Melakukan perawatan kaki pada pasien sangat penting sekali, guna mencegah terjadinya  luka  pada  kaki  (Bharat  Kotru,  2015).  Komponen  perawatan  kaki  yang  dianjurkan untuk pasien DM dan hipertensi meliputi mencuci dan mengeringkan kaki harian, memeriksa kondisi kaki setiap hari, merawat kuku, berhati-hati saat olahraga, serta melindungi kaki dengan sepatu dan kaos kaki (Vatankhah et al ., 2009). Tujuan perawatan kaki untuk mengetahui ada kelainan sedini mungkin, menjaga kebersihan kaki dan mencegah perlukaan kaki yang dapat menimbulkan resiko infeksi dan amputasi (van Netten et al ., 2016).

## Gambar 4. Kegiatan pemaparan materi
Buerger  exercise yang  dikombinasikan  dengan  program  promosi  kesehatan  DM  dapat memperbaiki gejala neuropati perifer dan sirkulasi perifer pada pasien diabetes tipe 2 (Chang et al ., 2015). Pada buerger exercise , memanfaatkan kekuatan gaya gravitasi yang diaplikasikan oleh  otot  halus  pembuluh  darah  dan  sistem  vaskular  pada  posisi  yang  berbeda.  Gravitasi membantu pengosongan dan pengisian ruang pada pembuluh darah secara bergantian, yang pada  akhirnya  meningkatkan  transportasi  darah  vaskular. Buerger  Exercise terbukti  dapat meningkatkan nilai ABI lebih tinggi karena latihan gabungan dari muscle pump (dorsofleksidan plantarfleksi) dan perubahan gravitasi (elevasi kaki  45°, penurunan kaki, tidur terlentang) (A. Sari et al ., 2019).
Tabel 2. Hasil Kuesioner Vascular Quality of Life n (jumlah peserta) Mean (minimum-maksimum) p Kuesioner Vascular Quality of Life sebelum penyuluhan 21 10,24  (7-17) 0,001* Kuesioner Vascular Quality of Life penyuluhan 21 13,48  (8-17)

## *Uji Wilcoxon
Berdasarkan tabel 2 diatas diperoleh nilai p=0,001 (p<0,05) sehingga dapat disimpulkan terdapat  perbedaan Vascular  Quality  of  Life yang  bermakna  antara  sebelum  dan  sesudah diberikan pendidikan dan praktik buerger exercise serta edukasi perawatan kaki dengan rincian terdapat 16 orang mempunyai Vascular Quality of Life yang lebih baik dari sebelum penyuluhan, 4 orang mempunyai Vascular Quality of Life yang lebih rendah dari sebelum penyuluhan dan 1 orang dengan nilai 16 orang mempunyai Vascular Quality of Life yang lebih baik dari sebelum penyuluhan sama dengan sebelum penyuluhan.
Tabel 3. Hasil ABI sebelum dan sesudah pelatihan n (jumlah peserta) Mean±SD Perbedaan rerata±SD IK95% p ABI sebelum penyuluhan 21 0,88 ±0,16 0,20±0,26 0.08-0.32  0,002** ABI sesudah penyuluhan 21 1,08 ±0,19
**uji t berpasangan
Berdasarkan tabel 3 diatas diperoleh nilai p=0,002 (p<0,05) sehingga dapat disimpulkan terdapat perbedaan ABI yang bermakna antara sebelum dan sesudah diberikan pendidikan dan praktik buerger exercise serta edukasi perawatan kaki dengan selisih ABI sebelum dan ssesudah penyuluhan antara 0,08-0,32.
Gambar 5. Kegiatan praktik Buerger exercise bagi peserta
Gejala primer PAD pada batasan perfusi berupa nyeri pada pantat/betis ketika berjalan (klaudikasio intermiten) mulai terasa. Proses penuaan yang mengakibatkan perubahan dinding pembuluh darah sehingga mempengaruhi transportasi oksigen dannutrisi ke jaringan. Lapisan intima  menebal  sebagai  akibat  proliferasi  seluler  dan  fibrosis.  Serabut  di  lapisan  media mengalami kalsifikasi,tipis dan terpotong, serta kolagen yang menumpuk di lapisan intimadan media.  Perubahan  tersebut  menyebabkan  kekakuan  pembuluhdarah,  yang  mengakibatkan peningkatan tekanan pembuluh perifer,ganguan aliran darah, dan peningkatan kerja ventrikel kiri  (Brunner,  Suddarth,  &  Smeltzer,  2008).  Latihan  fisik  yang  teratur  dan  terkontrol  dapat memperlancar  sirkulasi  darah  sehingga  mengurangi  terjadinya  obstruksi  terutama  pada pembuluh perifer (Matos, Mendes, Silva, & Sousa, 2018).
Berdasarkan hasil penelitian yang pernah dilakukan didapatkan bahwa buerger exercise yang dilakukan  sebanyak  2  kali  sehari dengan  waktu  latihan  17  sampai  20  menit,  selama  3 minggu  efektif  untuk  meningkatkan  sirkulasi  luka  kaki  karena  perubahan  posisi  dan  gaya gravitasi membantu mengosongkan dan mengisi kolom darah, sedangkan kontraksi muskulus gastrocnemius sebagai muscle  pump mengaktivasi  pembuluh  darah  vena  dan  arteri  untuk membuka  jalur  sirkulasi collateral lokal  (Jannaim,  Dharmajaya,  &  Asrizal,  2018). Penelitian lainnya menyatakan bahwa Buerger allen exercise dilakukan 2 kali sehari selama 5 hari dengan durasi  15  menit  dapat  meningkatkan  skor  ABI  yang  menandakan  perbaikan  sirkulasi  eprifer pada pasien ulkus kaki diabetik (A. Sari et al ., 2019). Sedangkan menurut John dan Rathiga (2015), Buerger Allen exercise dapat diajarkan pada hari yang sama 2 kali hari dengan interval 6 jam menunjukkan bahwa ada peningkatan yang signifikan pada perfusi ekstremitas bawah. Melakukan  elevasi  kaki  selama  5  menit  setiap  2  jam  secara  berulang  dapat  meningkatkan sirkulasi dan bermanfaat besar pada insufisiensi vena ektremitas bawah pasien  dengan luka kaki diabetes (John & Rathiga, 2015).
Tim pelaksana melakukan koordinasi dengan pihak Lembaga Kesejahteraan Sosial Hargo Dedali untuk monitoring dan evaluasi untuk keberlanjutan program ini dengan harapan program pendidikan dan pelatihan tentang kegiatan Buerger Exercise Dan Edukasi Perawatan Kaki Dalam Upaya  Menurunkan  Resiko  Gangguan  Sirkulasi  Darah  Pada  Kaki  Penderita  Diabetes  dan Hipertensi dapat diinformasikan kepada masyarakat luas baik oleh keluarga, petugas yayasan maupun penderita itu sendiri.

## Kesimpulan
Pemberdayaan  penderita  DM  dan  hipertensi  melalui  pendidikan  dan  praktik  buerger exercise  serta  edukasi  perawatan  kaki  dapat  dijadikan  upaya  menurunkan  resiko  gangguan vaskular dan menguragi resiko komplikasi kaki. Buerger exercise terdiri dari tiga gerakan yang relative  mudah  di  lakukan  dan  tidak  memerlukan  peralatan  khusus  sehingga  serta  memiliki manfaat yang besar sehingga diharapkan dapat diimplementasikan secara rutin oleh peserta PKM.  Kegiatan  pengabdian  masyarakat  yang  dilakukan  dapat  membentuk  mengembangkan sekelompok  masyarakat  yang  membantu  menciptakan  ketentraman,  kenyamanan  dalam kehidupan  bermasyarakat  yang  sehat  di  wilayah  Surabaya  yang  dalam  hal  ini  bekerjasama
dengan  mitra  Lembaga  Kesejahteraan  Sosial  Hargo  Dedali,  Surabaya  yang  memfasilitasi terlaksananya  kegiatan  penyuluhan  ditengah  situasi  pandemi  akibat  COVID-19  dengan menerapkan protokol kesehatan yang ketat.

## Ucapan Terima Kasih
Penulis  menyampaikan  terimakasih  kepada  semua  pihak  yang  telah  membantu  dalam pelaksanaan  kegiatan  Program  Pengabdian  Masyarakat  ini.  Secara  khusus  penulis  ingin mengucapkan terimakasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada Rektor Universitas Airlangga  dan  Dekan  fakultas  Keperawatan  Universitas  Airlangga  atas  kesempatan  dan dukungan yang telah diberikan kepada penulis untuk dapat melaksanakan kegiatan Program Pengabdian Masyarakat ini. Penulis juga menyampaikan terimakasih kepada Kepala Lembaga Kesejahteraan Sosial Hargo Dedali, serta para peserta PKM atas kesempatan dan partisipasinya dalam pelaksanaan kegiatan Program Pengabdian Masyarakat ini.

## Referensi
Abougalambou,  S.  S.  I.,  &  Abougalambou,  A.  S.  (2013).  A  study  evaluating  prevalence  of hypertension and risk factors affecting on blood pressure control among type 2 diabetes patients attending teaching hospital in Malaysia. Diabetes and Metabolic Syndrome: Clinical Research and Reviews , 7 (2), 83 – 86. https://doi.org/10.1016/j.dsx.2013.02.019 Al Sayah, F., Soprovich, A., Qiu, W., Edwards, A. L., & Johnson, J. A. (2015). Diabetic Foot Disease, Self- Care  and  Clinical  Monitoring  in  Adults  with  Type  2  Diabetes:  The  Alberta’s  Caring  for Diabetes  (ABCD)  Cohort  Study. Canadian  Journal  of  Diabetes , 39 (3),  S120 – S126. https://doi.org/10.1016/j.jcjd.2015.05.006
Alvarsson, A., Sandgren, B., Wendel, C., Alvarsson, M., & Brismar, K. (2012). A retrospective analysis of amputation rates in diabetic patients: can lower extremity amputations be further prevented? Cardiovasc Diabetol , 11 , 18. https://doi.org/10.1186/1475-2840-11-18
Ayuza, D. (2016). Diabetes Mellitus Tipe 2 dan Hipertensi Tahap 2 pada Pria Lansia dengan Pola Makan  yang  Tidak  Sehat. J  Medula  Unila , 4 (3),  22 – 29.  Retrieved  from https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&cad=rja&uact=8&v ed=2ahUKEwi4pbz4wofmAhXv63MBHYyABkwQFjAAegQIAxAC&url=http%3A%2F%2Fjuke.ked okteran.unila.ac.id%2Findex.php%2Fmedula%2Farticle%2FviewFile%2F1581%2Fpdf&usg=A OvVaw3oJ43jLBpCDkc-3O
Bharat Kotru, S. K. (2015). Intervention of Diabetes Foot Care Practices on the Prevention of New Diabetic Foot Ulcers in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus. Journal of Diabetes & Metabolism , 06 (02). https://doi.org/10.4172/2155-6156.1000494 Brunner,  L.  S.,  Suddarth,  D.  S.,  &  Smeltzer,  S.  C.  O.  (2008). Brunner  &  Suddarth’s  textbook  of medical-surgical nursing (11th ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Chang,  C.-F.,  Chang,  C.-C.,  Hwang,  S.-L.,  &  Chen,  M.-Y.  (2015).  Effects  of  Buerger  Exercise Combined  Health-Promoting  Program  on  Peripheral  Neurovasculopathy  Among  Community Residents at High Risk  for Diabetic Foot  Ulceration. Worldviews on Evidence-Based Nursing ,
12 (3), 145 – 153. https://doi.org/10.1111/wvn.12091 Dinas Kesehatan Kota Surabaya. (2018). Profil Kesehatan Tahun 2018. Surabaya: Dinas Kesehatan Pemerintah Kota Surabaya , http://dinkes.surabaya.go.id/portalv2/publikasi-da. Retrieved from http://dinkes.surabaya.go.id/portalv2/publikasi-data-dan-informasi/
International Diabetes Federation. (2017). IDF Diabetes Atlas Eighth Edition 2017. In International Diabetes Federation, ISBN: 978-2-930229-87-4, www.diabetesatlas.org . Jannaim,  J.,  Dharmajaya,  R.,  &  Asrizal,  A.  (2018).  Pengaruh  Buerger  Allen  Exercise  Terhadap Sirkulasi  Ektremitas  Bawah  Pada  Pasien  Luka  Kaki  Diabetik. Jurnal  Keperawatan  Indonesia ,
21 (2), 101 – 108. https://doi.org/10.7454/jki.v21i2.652
John,  J.,  &  Rathiga,  A.  (2015).  Effectiveness  of  Buerger  Allen  Exercise  to  Improve  the  Lower Extremity  Perfusion  among  Patients  with  Type  2  Diabetes  Mellitus. International  Journal  of Current Research and Academic Review , 3 (4), 358 – 366. Retrieved from http://www.ijcrar.com/vol-3-4/Jemcy John and A.Rathiga.pdf
Larsen, A. S. F., Reiersen, A. T., Jacobsen, M. B., Kløw, N. E., Nordanstig, J., Morgan, M., & Wesche, J. (2017). Validation of the Vascular quality of life questionnaire - 6 for clinical use in patients with  lower  limb  peripheral  arterial  disease. Health  and  Quality  of  Life  Outcomes , 15 (1). https://doi.org/10.1186/s12955-017-0760-3
Matos, M., Mendes, R., Silva, A. B., & Sousa, N. (2018). Physical activity and exercise on diabetic foot  related  outcomes:  A  systematic  review. Diabetes  Res  Clin  Pract , 139 ,  81 – 90. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2018.02.020
Mill s, K. T., Bundy, J. D., Kelly, T. N., Reed, J. E., Kearney, P. M., Reynolds, K., … He, J. (2016). Global Disparities of Hypertension Prevalence and Control: A Systematic Analysis of Population- based  Studies  from  90  Countries. Physiology  &  Behavior , 134 (6),  441 – 450.
https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.115.018912.Global
Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas).  (2018).  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan
Kementerian RI tahun 2018. Http://Www.Depkes.Go.Id/Resources/Download/Infoterkini/Materi_rakorpop_20 18/Hasil%20Riskesdas%202018.Pdf – .
Sari, A., Wardy, A., & Sofiani, Y. (2019). Efektifitas Perbandingan Buerger Allen Exercise dan Senam Kaki Terhadap Nilai ABI Pada Penderita DM Tipe II. Journal of Telenursing(JOTING) , 1 (1), 1 – 16. https://doi.org/https://doi.org/10.31539/joting.v1i1.492
Sari, G. P., Chasani, S., Pemayun, T. G. D., Hadisaputro, S., & Nugroho, H. (2017). Faktor Risiko yang Berpengaruh terhadap Terjadinya Hipertensi pada Penderita Diabetes Melitus Tipe II di Wilayah Puskesmas Kabupaten Pati. Jurnal Epidemiologi Kesehatan Komunitas , 2 (2),  54 – 61. https://doi.org/10.33658/jl.v13i1.92
Sharoni, S. K. A., Abdul Rahman, H., Minhat, H. S., Shariff Ghazali, S., & Azman Ong, M. H. (2017). A  self-efficacy  education  programme  on  foot  self-care  behaviour  among  older  patients  with diabetes in a public long-term care institution, Malaysia: A Quasi-experimental Pilot Study. BMJ Open , 7 (6), 1 – 11. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2016-014393 van  Netten,  J.  J.,  Price,  P.  E.,  Lavery,  L.  A.,  Monteiro-Soares,  M.,  Rasmussen,  A.,  Jubiz,  Y. International Working Group on the Diabetic, F. (2016). Prevention of foot ulcers in the at-risk patient  with  diabetes:  a  systematic  review. Diabetes  Metab  Res  Rev , 32  Suppl  1 ,  84 – 98. https://doi.org/10.1002/dmrr.2701
Vatankhah, N., Khamseh, M. E., Jahangiri Noudeh, Y., Aghili, R., Baradaran, H. R., & Safai Haeri, N. (2009). The effectiveness of foot care education on people with type 2 diabetes in Tehran, Iran.
Primary Care Diabetes , 3 (2), 73 – 77. https://doi.org/10.1016/j.pcd.2009.05.003