Journal of Telenursing (JOTING) Volume 5, Nomor 1, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v5i1.5461
:

## PENGEMBANGAN ICU CARD TALK SEBAGAI ALAT BANTU KOMUNIKASI BAGI PASIEN DENGAN VENTILASI MEKANIK
Soemiati 1 , Joni Haryanto 2 , Christijogo Sumartono 3
Universitas Airlangga 1,2,3
soemiati-2020@fkp.unair.ac.id

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengembangkan  ICU Card  Talk sebagai  alat  bantu komunikasi  pada  pasien  dengan  ventilasi  mekanik.  Metode  yang  digunakan  dalam penelitian ini dengan pendekatan Research and Development dengan tahapan pengumpulan data  melalui  studi literatur e,  wawancara  dan  observasi  untuk  menyusun  isu  strategis, membuat  desain  rancangan  konten  ICU Card  Talk melalui focus  group  discussion berdasarkan isu strategis. Hasil dari penelitian ini yaitu kartu komunikasi bergambar warna yang  dilengkapi  dengan  tulisan  sesuai  kebutuhan  dasar  pasien  dan  keluhan  pasien berukuran 10x15 cm dengan menggunakan bahan kertas glossy.  Hasil uji validitas konten dengan menilai I-CVI menunjukkan konten ICU Card Talk valid dengan nilai 1,0 dan nilai reliabilitas didapatkan koefisien reliabilitas > 0,6 yang menyatakan bahwa konten ICU Card Talk reliabel.    Simpulan,  ICU Card  Talk dapat  digunakan  sebagai  alat  komunikasi  yang mudah untuk digunakan sebagai sarana berinteraksi antara pasien dengan ventilasi mekanik dan petugas medis sehingga kebutuhan komunikasi pasien dapat terpenuhi. Hal ini secara tidak  langsung  akan  mengurangi  tingkat  stress  pasien  yang  akan  berpengaruh  pada kesembuhan pasien.
Kata Kunci: Intensif Care , Komunikasi, Ventilasi Mekanik

## ABSTRACT
This  study  aims  to  develop  ICU  Card  Talk  as  a  communication  tool  for  mechanically ventilated  patients.  The  method  used  in  this  study  was  a  Research  and  Development approach  with  data  collection  stages  through  literature  studies,  interviews,  and observations  to  formulate  strategic  issues  and  design  ICU  Card  Talk  content  designs through  focus  group  discussions  based  on  strategic  issues.  The  results  of  this  study  are color graphic communication cards equipped with writing according to the patient's basic needs and patient complaints measuring 10x15 cm using a glossy paper. The results of the content  validity  test  by  assessing  the  I-CVI  showed  that  the  ICU  Card  Talk  content  was valid  with  a  value  of  1.0,  and  the  reliability  value  obtained  a  reliability  coefficient  >  0.6 which stated that the ICU Card Talk content was reliable. In conclusion, ICU Card Talk can be used as a communication tool that is easy to use as a means of interaction between patients with mechanical ventilation and medical staff so that patient communication needs can  be  met.  This  will  indirectly  reduce  the  patient's  stress  level,  which  will  affect  the patient's recovery.
Keywords: Intensive Care, Communication, Mechanical Ventilation

## PENDAHULUAN
Komunikasi merupakan hal yang sangat penting dalam kehidupan sehari-hari, karena dengan  komunikasi  seseorang  mampu  menyampaikan  pendapat,  keluhan,  pesan, permintaan dan sebagainya. Komunikasi merupakan bagian yang terpenting dalam interaksi antara perawat dan pasien. Komunikasi yang tidak efektif akan menimbulkan ketakutan dan kecemasan  pada  pasien  yang  dirawat  (Happ,  2021).  Komunikasi  yang  tidak  efektif  dapat menimbulkan  masalah  keselamatan  pasien  dan  pasien  yang  memiliki  hambatan  dalam berkomunikasi  berisiko  tinggi  mengalami  hal  tersebut  (Happ  et  al.,  2020).  Pasien  yang rentan  terhadap  hambatan  komunikasi  mungkin  berisiko  mengalami  tekanan  psikologis yang  menyebabkan  mereka  menarik  diri  dari  interaksi  dengan  perawat.  Ketika  pasien menarik  diri  dan  menolak  untuk  terus  berpartisipasi  dalam  perawatan  mereka  sendiri,  itu bisa mengarah pada situasi di mana perawat dan profesional perawatan kesehatan lainnya tidak lagi memiliki informasi yang cukup untuk memenuhi kebutuhan pasien ini. Penarikan pasien  dapat  lebih  lanjut  mempengaruhi  waktu  rehabilitasi  dan  pemulihan  mereka,  dan bahkan  dapat  mengakibatkan  peningkatan  biaya  rumah  sakit  karena  perawatan  yang berkepanjangan  dan  tinggal  di  rumah  sakit  lebih  lama  (Johnson et  al.,  2022).  Kebutuhan komunikasi yang diatasi dengan baik akan mengurangi ketakutan, kecemasan dan perasaan frustasi pada pasien yang dirawat (Scbilia et al., 2022).
Kemajuan dalam perawatan pasien di ruang intensive menambah jumlah pasien yang terpasang ventilasi mekanik dalam kondisi sadar tanpa sedasi (Simeone et al., 2021). Pasien Intensive  Care  Unit (ICU)  yang  terpasang  ventilasi  mekanik  mengalami  kesulitan berkomunikasi dengan perawat. Pasien mengalami perasaan tertekan, frustrasi, takut yang luar biasa, ketidakberdayaan, kecemasan, dan bahkan kemarahan  yang disebabkan karena ketidakmampuan  untuk  berkomunikasi  (Trotta  et  al.,  2020).  Sekitar  40%  pasien  ICU  di Amerika  Serikat  membutuhkan  ventilasi  mekanis  untuk  membantu  atau  mengganti pernapasan spontan sehingga pasien tidak dapat  menghasilkan ucapan vokal. Komunikasi pasien semakin dibatasi oleh kelemahan fisik dan fluktuasi kognisi. Kesulitan komunikasi merupakan  salah  satu  hal  yang  dialami  pasien  berventilasi  mekanis  di  ICU  (Shin  et  al., 2020).  Di Indonesia pasien kritis yang memakai ventilator ada 2/3 dari seluruh pasien yang dirawat  di  ICU (Bastian  et  al.,  2020).  Hambatan  komunikasi  pada  pasien  dengan  yang terpasang ventilasi mekanik menyebabkan frustasi dan kemarahan pada pasien akan tetapi disalah  artikan  oleh  tenaga  kesehatan  sebagai  bentuk  agitasi  sehingga  akan  diberikan intervensi terapi medis dan pemberian restrain untuk menenangkan pasien (Istanboulian et al ., 2020).
Komunikasi yang efektif merupakan kunci untuk memahami kesulitan yang dialami oleh  pasien  di  ruang  perawatan  intensif.  Pasien  sakit  kritis  sering  mengalami  gejala psikoemosional seperti kesedihan, kemarahan, kegugupan, kekhawatiran, ketakutan, stress, kecemasan  dan  rasa  sakit  yang  terkait  dengan  ketidakmampuan  mereka  dalam berkomunikasi (Arimon et al., 2021). Perawat di ruang perawatan intensif berperan untuk mendorong  terjadinya  pertukaran  komunikasi  yang  memungkinkan  pasien  untuk mengekspresikan kebutuhan, perasaan, dan keinginan mereka lebih efektif. Namun, banyak perawat  ICU  yang  tidak  siap  memfasilitasi  komunikasi  yang  efektif  pada  pasien  dengan hambatan komunikasi karena terpasang ventilasi mekanik (Trotta et al., 2020).
Untuk  menyediakan  perawatan  yang  komprehensif  dan  holistic  dibutuhkan ketrampilan  tehnis  dan  komunikasi  serta  sikap  kepedulian  karena  hal  ini  sangat  penting untuk menghilangkan ketakutan dan kekhawatiran. Oleh karena itu komunikasi yang efektif dengan  pasien  di  area  perawatan  kritis  merupakan  komponen  yang  sangat  penting  dari perawatan  holistic  (Al-Yahyai  et  al.,  2021).  Komunikasi  dengan  orang  sakit  kritis  dan
rentan  terhadap  komunikasi  dapat  dicapai  dengan  menggunakan  strategi  alternatif  seperti katup  berbicara,  interpretasi  ekspresi  wajah,  anggukan  kepala,  membaca  bibir  dan  mulut, gerak  tubuh,  papan  komunikasi,  perangkat  penghasil  ucapan,  dan  menulis  atau  mengetik (Johnson et al., 2022). Pasien dengan ventilasi mekanik tidak bisa berbicara secara spontan, sehingga memerlukan alat bantu komunikasi.
Metode yang paling umum untuk membantu pasien dengan ventilasi mekanik adalah menggunakan Augmentative and Alternative Communication (AAC). AAC merupakan cara alternatif  untuk  melengkapi  atau  mengganti  komunikasi  secara  verbal  yang  mencakup gerakan, gambar dan perangkat penghasil ucapan (Scbilia, 2022). AAC mencakup semua bentuk  metode  komunikasi  (selain  verbal)  digunakan  untuk  melengkapi  atau  mengganti ucapan  bagi  mereka  dengan  gangguan  komunikasi.  AAC  dibagi  menjadi  dua  jenis  yaitu AAC  berteknologi  rendah  dan  berteknologi  tinggi.  AAC  berteknologi  rendah  (misalnya, alfabet,  gambar,  tulisan  papan).  Perkembangan  pesat  teknologi  seluler  telah  membawa AAC berteknologi tinggi (misalnya, VOCA, perangkat lunak tertentu, tablet) menjadi arus utama  karena  biaya  yang  relatif  rendah,  aksesibilitas  tinggi,  dan  memenuhi  kebutuhan komunikasi  individual  yang  lebih  kompleks  (Ju  et  al.,  2021).  Ada  buktinya  bahwa penggunaan  AAC  yang  rendah  tetap  ada meskipun  ada  pengetahuan  bahwa mereka tidak hanya membantu perawat untuk berkomunikasi lebih banyak secara efektif dengan pasien yang tidak dapat berbicara dan diintubasi, tetapi juga meningkatkan kepuasan pasien  (Al- Yahyai et al., 2021). AAC dapat meringankan atau mengurangi hambatan komunikasi pada pasien  dengan  ventilasi  mekanik  (Shin et  al.,  2020).  Berdasarkan  uraian  tersebut  pada penelitian ini akan dilakukan pengembangan ICU Card Talk sebagai alat bantu komunikasi pada pasien dengan ventilasi mekanik.

## METODE PENELITIAN

## Desain
Desain di dalam penelitian ini adalah penelitian Research and Development (R & D. Tahapan  dalam  penelitian  ini  adalah  1)  pengumpulan  data  melalui  studi literatur e, wawancara  dan  observasi  lapangan  untuk  menyusun  isu  strategis,  2)  membuat  desain rancangan  konten  ICU Card  Talk melalui focus  group  discussion (FGD)  berdasarkan  isu strategis, 3) validasi desain media edukasi audiovisual terintegrasi melalui konsultasi pakar 4)  revisi  desain  ICU Card  Talk dan  uji  validitas  dan  reliabilitas.  Konten  yang  sudah diperbaiki dilakukan penilaian uji validitas dan reliabilitas 5) final product

## Sampel dan Tempat Penelitian
Penelitian ini dilakukan di salah satu rumah sakit pendidikan di Surabaya, Indonesia, dari bulan Oktober-Desember 2022. Populasi partisipan dalam kelompok FGD kelompok 1 adalah  perwakilan  perawat  ruang  intensif,  partisipan  kelompok  2  adalah  ketua  komite keperawatan, kepala ruang ICU, kepala ruang CVCU, kepala ruang ROI IGD, dan Manager Pelayanan  Pasien  (MPP).  Partisipan  diskusi  pakar  terdiri  dari  ketua  komite  mutu keperawatan, MPP, ketua pokja komunikasi dan edukasi

## Instrumen Penelitian
Instrumen  penelitian  yang  digunakan  yaitu  panduan  focus  group  discussion,  form Individual  Content  Validity  index (I-CVI)  dan  form  uji  reliabilitas.  Uji  Validitas  konten diukur dengan I-CVI dan hanya nilai I-CVI 1,00 atau lebih yang dapat masuk dalam ICU Card Talk ini. Uji reliabilitas memakai uji KR 20 (Kuder Richardson). Hasil uji reliabilitas
instrumen  didapatkan  koefisien  reliabilitas  >  0,6.  Dapat  disimpulkan  bahwa  instrumen reliabel

## Prosedur
Proses  pengumpulan  data  melalui  studi  literature,  wawancara  dan  observasi  di lapangan.  Hasil  dari  studi  literature,  wawancara  dan  observasi  di  lapangan  ditemukan  isu strategis  yang  digunakan  dalam  FGD.  Semua  partisipan  dalam  FGD  dapat  memberikan rekomendasi  terkait  pengembangan  ICU Card  Talk berdasarkan  isu  strategis.  Rancangan konten  ICU Card  Talk dilakukan  validasi  desain  melalui  konsultasi  pakar.  Masukan  dari pakar digunakan untuk memperbaiki konten media dan dilanjutkan dengan uji validitas dan reliabilitas konten.

## Etik Penelitian
Penelitian ini telah disetujui oleh komite etik Rumah Sakit Dr. Soetomo dengan No: 0524/KEP/XI/2022.

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan hasil studi literatur, wawancara dan observasi di lapangan didapatkan isu strategis  yaitu  pasien  dengan  ventilasi  mekanik  memerlukan  bantuan  dalam  pemenuhan kebutuhan  dasar  dan  komunikasi,  akan  tetapi  terdapat  keterbatasan  dalam  penyampaian pesan  melalui  komunikasi  verbal.  Pasien  yang  dirawat  dengan  ventilasi  mekanik membutuhkan  bantuan  penuh  dari  tenaga  medis  dalam  pemenuhan  kebutuhan  dasar manusia  namun  dalam  pelaksanaannya  proses  tersebut  tidak  semua  perawat  memahami kebutuhan  yang  diinginkan  oleh  pasien  karena  keterbatasan  komunikasi.  Pasien  yang menggunakan ventilasi mekanik mengalami kesulitan dalam melakukan komunikasi, pasien dengan  mekanik  ventilator  tidak  bisa  memberitahu  ke  perawat  dan  keluarga  tentang  apa yang  mereka  inginkan,  dalam  situasi  seperti  ini  sehingga  beresiko  untuk  menimbulkan stress  selama  masa  perawatan,  media  komunikasi  yang  digunakan  dalam  berkomunikasi antara pasien dengan perawat belum menggunakan media yang mudah hanya menggunakan alat  bantu  tulis  dan  bahasa  tubuh.  Media  yang  digunakan  belum  memperhatikan keterbatasan  pasien  dengan  ventilasi  mekanik  dalam  berkomunikasi.  Isu  strategis  dibahas dalam focus  group  discussion dimana  seluruh  peserta  memberikan  rekomendasi  untuk pengembangan media pendidikan.
Tabel. 1 Issue Strategis dan Rekomendasi FGD No Isu Strategis Penyebab Rekomendasi FGD 1 Kebutuhan  pasien  dengan ventilasi mekanik harus tetap terpenuhi meskipun ada keterbatasan  dalam  proses penyampaian pesan Pasien terpasang alat  bantu  napas  di saluran  pernapasan sehingga hal tersebut akan menyulitkan  pasien dalam proses penyampaian pesan 1. Pasien sadar yang terpasang ventilasi mekanik  sering  merasa gelisah,  berusaha  untuk bicara  tetapi  sulit  untuk mengutarakan oleh karena itu  dibutuhkan  alat  bantu komunikasi yang tepat 2. Diperlukan alat bantu komunikasi  yang  mudah untuk memfasilitasi komunikasi pasien ke petugas medis
2  Pasien yang dirawat dengan  ventilasi  mekanik membutuhkan bantuan penuh  dari  tenaga  medis dalam pemenuhan kebutuhan  dasar  manusia namun dalam pelaksanaannya proses tersebut tidak semua perawat
memahami
kebutuhan  yang  diinginkan oleh pasien karena keterbatasan komunikasi Pasien  dengan  tingkat ketergantungan total sehingga membutuhkan bantuan penuh dalam pemenuhan  kebutuhan dasarnya Kebutuhan  dasar  pasien  bisa dikelompokkan  sesuai  tingkat kebutuhan pasien sehingga akan memudahkan dalam proses pencarian oleh pasien 3 Pasien yang menggunakan  ventilasi mekanik mengalami kesulitan dalam melakukan  komunikasi, Pasien  dengan  ventilasi mekanik tidak bisa memberitahu ke perawat  dan  keluarga tentang apa yang mereka inginkan, dalam situasi seperti ini sehingga beresiko untuk menimbulkan stress selama masa perawatan Belum terdapat media  komunikasi yang  memudahkan pasien  dalam  proses penyampaian  pesan ke petugas medis 1. Alat bantu komunikasi bergambar  yang  mewakili kebutuhan  pasien  sehari- hari 2. Dibuat alat bantu komunikasi  berupa  gambar dengan  ukuran  10  x  15  cm dan  jelas  karena  pasien tidak seberapa jelas penglihatannya, gambar dilapisi  plastic  sehingga mudah dibersihkan 4 Media komunikasi yang digunakan dalam berkomunikasi antara pasien  dengan  perawat belum menggunakan media yang mudah hanya menggunakan alat  bantu  tulis  dan bahasa tubuh Media  komunikasi yang digunakan hanya dengan memanfaatkan  alat dan  bahan  yang  ada diruangan 1. Perlu  pengembangan  alat bantu  komunikasi,  seperti kartu  komunikasi  dengan ukuran 10 cm x 15 cm 2. Sebaiknya  kartu  dilapisi plastik  sehingga  mudah dibersihkan 3. Sebaiknya  kartu  ditaruh album/dijilid sehingga tidak cepat hilang 4. Selain  gambar  juga  bisa gambar  abjad  yang  besar- besar  untuk  bisa  disusun menjadi  tulisan,  apabila keluhan tidak terwakili oleh konten gambar 5 Media  yang  digunakan belum memperhatikan keterbatasan pasien dengan  ventilasi  mekanik dalam berkomunikasi Perawat masih terbebani dengan tugas delegasi  yang  banyak sehingga kurang dalam  memperhatikan kebutuhan asuhan pasien 1. Pengalaman selama ini sering  tulisan  tidak  terbaca, perawat tidak mengerti maksud  pasien,  sehingga pasien  kecewa  dan  diam/ marah 2. Kebutuhan pasien dituangkan  dalam  bentuk gambar  sehingga  pasien tidak perlu menulis lagi apa yang perlu disampaiakan
Rekomendasi  dari  hasil  konsultasi  pakar  terkait  pengembangan  ICU Card  Talk sebagai alat bantu  komunikasi pada pasien dengan ventilasi mekanik yaitu ICU Card Talk yang  dikembangkan  dapat  digunakan  sebagai  alat  bantu  anamnesa  keluhan  pasien,    perlu diperhatikan  untuk  memfasilitasi  pasien  yang  tidak  bisa  membaca  atau  memiliki  masalah dalam  penglihatan  dengan  menggunakan  gambar  yang  mudah  untuk  dipahami  semua kalangan  pasien,  perlu  dibuatkan  standart  operasional  prosedur  dalam  penggunaan  ICU Card Talk sebagai alat bantu komunikasi pada pasien dengan ventilasi mekanik, bahan yang digunakan  untuk  pembuatan  ICU Card  Talk sebaiknya  menggunakan  bahan  yang  tidak mudah  rusak,  gambar  yang  ada  dalam  ICU Card  Talk dikelompokkan  sehingga  akan memudahkan  pasien  dalam  memilih  gambar  sesuai  keluhan  dan  kebutuhan  pasien  serta tidak  terlalu  tebal,  dan  ICU Card  Talk diletakkan  ditempat  yang  mudah  dijangkau  oleh pasien sehingga memudahkan pasien dalam mengakses.
Pengembangan  ICU Card  Talk berdasarkan  hasil  rekomendasi  FGD  dan  diskusi pakar yaitu dihasilkan kartu bergambar  dengan bahan glossy, ukuran 10x15 cm yang sesuai dengan  keluhan  pasien  dan  kebutuhan  pasien  yang  dilengkapi  dengan  tulisan  yang menyatakan  arti  dari  gambar  tersebut  dengan  menggunakan  bahasa  awam  yang  mudah untuk  dimengerti  pasien.  Adapun  kebutuhan  pasien  yang  diterjemahkan  dalam  gambar antara  kebutuhan  bernapas  yang  meliputi  suction  dan  fisioterapi  dada,  kebutuhan pengecekan tanda tanda vital, keluhan pasien yang meliputi sesak napas, kedinginan, suhu badan  panas,  kesemutan,  gatal-gatal,  nyeri  punggung,  sakit  sewaktu  BAK,  nyeri  perut, gangguan pada kateter urine, lapar, mual muntah, nyeri sendi lutut kaki, sedih, marah, takut. Kebutuhan  nutrisi  dan  cairan  meliputi  makan  lewat  sonde  dan  penggantian  cairan  infus. Kebutuhan eliminasi meliputi BAB dan BAK. Kebutuhan personal hygiene yang meliputi seka,  menggosok  gigi,  keramas,  ganti  baju,  ganti  diapers.  Kebutuhan  yang  belum terakomodasi dalam kartu dilengkapi dengan tulisan abjad sehingga pasien bisa menunjuk sesuai dengan kebutuhan pasien.

## PEMBAHASAN
Kebutuhan  untuk  mengkomunikasikan  kebutuhan  dasar,  masalah  perawatan kesehatan,  peran  sosial,  dan  perasaan  saat  dirawat  di  rumah  sakit  sangat  penting  untuk kesembuhan  dan  keselamatan  pasien  termasuk  yang  mengalami  kesulitan  dalam komunikasi  (Fager  et  al.,  2021).  Salah  satu  bentuk  pelayanan  yang  ada  di  rumah  sakit adalah ruangan ICU, dimana pasien di ICU sebagian besar adalah pasien dengan pemakaian ventilasi  mekanik.  Dalam  pengaturan  darurat  seperti  ICU,  sementara  pasien  berada  di ventilator  dengan  sedasi  ringan  menyadari  lingkungan  sekitar  tetapi  tidak  mampu berkomunikasi  dan  mengekspresikan  permintaan  dapat  membuat  kemarahan  dan  frustasi bagi pasien dan membuat frustrasi tenaga kesehatan. Komunikasi yang baik antara penyedia layanan  kesehatan  dan  pasien  secara  aktif berkontribusi  untuk  menciptakan  layanan  yang berharga yang membantu penyedia layanan mendengarkan pasien dan memahami apa yang mereka  rasakan  dan  apa  kebutuhan  mereka  (Buheji  et  al.,  2020).  Pasien  berventilasi mekanis  tidak  dapat  berkomunikasi  secara  verbal  karena  intubasi  endotrakeal  atau trakeostomi,  yang  menyebabkan  mereka  tidak  bersuara  untuk  jangka  waktu  tertentu. Paradigma  baru  tanpa  sedasi  berarti  lebih  banyak  pasien  yang  sadar  selama  ventilasi mekanis. Pasien berventilasi mekanis tanpa suara tidak dapat mengekspresikan kebutuhan, pikiran, dan keinginan mereka dan ini dapat menyebabkan emosi negatif seperti frustrasi, ketakutan, kemarahan, stres, kesepian, panik, dan kehilangan kendali (Holm et al., 2020).
Kerentanan  komunikasi  dalam  perawatan  kesehatan  tidak  terbatas  kepada  individu dengan disabilitas seperti gangguan berbicara, gangguan bahasa, pendengaran, kognitif atau
penglihatan.  Kerentanan  komunikasi  sementara  juga  muncul  ketika  seseorang  diintubasi atau berventilasi (Bastable & Dada, 2020). Komunikasi yang tidak efektif dapat membuat stress  pada  pasien  selama  dukungan  ventilasi,  termasuk  tekanan  psiko  emosional, kecenderungan  depresi,  kecemasan,  frustasi,  ketakutan  dan  kemarahan,  panik,  gangguan tidur,  penurunan  harga  diri,  dan  kehilangan  kontrol.  Pasien  harus  dievaluasi  untuk menentukan  metode  yang  paling  mudah  diakses  untuk  mendapatkan  perhatian  perawat (misalnya,  bel  panggilan  adaptif),  tanggapi  ya/tidak  ada  pertanyaan  melalui  strategi  tanpa bantuan (misalnya, menganggukkan kepala, matagerakan, jempol ke atas/bawah), dan/atau penggunaan  gambar,  teks,  atau  papan  surat  untuk mengungkapkan  pesan  dasar.  Beberapa pasien mungkin dapat menggunakan seleksi langsung melalui menunjuk atau menatap mata, namun  banyak  yang  memerlukan  metode akses  alternatif  dengan  berteknologi  tinggi  atau rendah karena kelemahan ekstremitas atas bilateral yang terkait dengan sedasi (Altschuler et al., 2021). Oleh karena itu dibutuhkan alat bantu komunikasi yang tepat dan mudah untuk digunakan dalam proses interaksi antara perawat dan pasien dengan ventilasi mekanik.
Metode komunikasi dengan menggunakan AAC telah dikembangkan dan diuji secara khusus  untuk  meningkatkan  komunikasi  untuk  pasien  yang  berventilasi  mekanis  di  ICU. AAC  dapat  meningkatkan  komunikasi  dalam  perawatan  kesehatan  untuk  orang  dengan kerentanan  komunikasi.  Selama  beberapa dekade  terakhir,  generasi  baru  alat  komunikasi, termasuk aplikasi komunikasi elektronik telah berkembang lebih pesat. Lebih banyak orang yang  akrab  dan  nyaman  dengan  perangkat  elektronik  seperti  komputer  tablet  dan smartphone (Shin et al., 2021). AAC berteknologi tinggi harus sesuai dengan kemampuan dan  kebutuhan  pasien  dengan  ventilasi  mekanik.  Penelitian  lebih  lanjut  harus  dilakukan pada  jenis  perangkat  AAC  berteknologi  tinggi  terkait  fungsi,  efektifitasnya  serta kemampuannya (Ju et al., 2021). Perawat harus diberikan pelatihan dalam penggunaannya serta  adanya  komitmen  yang  tinggi  dalam  pemberian  asuhan  keperawatan  dengan menggunakan  bantuan  AAC.  Terdapat  beberapa  faktor  yang  dapat  memfasilitasi penggunaan alat AAC terkait kepada pasien, staf, teknologi, dan biaya. AAC lebih mudah digunakan  apabila  intuitif,  sederhana,  membutuhkan  sedikit  pelatihan  dalam penggunaannya  dan  ramah  pengguna.  Mempertimbangkan  efektivitas  biaya,  tidak  ada kesepakatan tentang preferensi untuk teknologi tinggi atau rendah yang paling efektif (Pina et al., 2020).
Keterbatasan  rumah  sakit  dalam  penyediaan  perangkat  komputer,  tablet  atau smartphone membuat  professional  pemberi  asuhan  harus  membuat  alternatif  alat  bantu komunikasi  yang  lain  dengan  menggunakan  AAC  berteknologi  rendah  yaitu  dengan pembuataan  kartu  bergambar  yang  memfasilitasi  kebutuhan  komunikasi  pasien  dengan ventilasi mekanik. Hal ini dilakukan agar komunikasi dapat berjalan efektif sehingga pesan yang  disampaikan  oleh  pasien  dapat  diterima  baik  oleh  professional  pemberi  asuhan. Komunikasi dapat berjalan secara efektif apabila pesan dapat diterima dan dapat dimengerti oleh penerima pesan sesuai dengan yang dimaksud oleh pemberi pesan. Komunikasi yang efektif  adalah  keberhasilan  pembentukan  makna  bersama  di  mana  pasien  dan  penyedia bertukar  informasi,  memungkinkan  pasien  untuk  berpartisipasi  aktif  dalam  perawatan mereka. Agar benar-benar efektif, komunikasi membutuhkan proses dua arah antara pasien dan penyedia di mana pesan dinegosiasikan sampai informasi dipahami dengan benar oleh kedua  belah  pihak  (Fager  et  al.,  2021).  Efisiensi  komunikasi  antara  pasien  dan  perawat sangatlah  penting,  karena  perawat menghabiskan  sebagian  besar  waktunya  dengan  pasien dibandingkan  dengan  penyedia  layanan  kesehatan  lainnya.  Dengan  demikian, berkomunikasi  secara  efektif  dengan  pasien  bermanfaat  bagi  pasien  dan  perawat. Komunikasi  yang  efektif  akan  meningkatkan  kepuasan  dan  kepercayaan  pasien  kepada
perawat  (Momennasab  et  al.,  2022).  Salah  satu  yang  dapat  dilakukan  adalah  dengan mengembangkan  alat  bantu  komunikasi  pada  pasien  dengan  ventilasi  mekanik  dengan menggunakan ICU Card Talk.
ICU Card  Talk dikembangkan  berdasarkan  kebutuhan  pasien  di  unit  perawatan intensif. ICU Card Talk merupakan media komunikasi bergambar yang disesuaikan dengan kebutuhan  dasar  pasien.  Isi  komunikasi  pasien  dengan  ventilasi  mekanik  merupakan kebutuhan fisik dan ekspresi rasa sakit yang dirasakan (Momennasab et al., 2022). Gambar dibuat  berwarna  sehingga  akan  lebih  menarik  dan  memudahkan  semua  kalangan  pasien untuk  bisa  memahami  arti  dari  gambar  tersebut,  untuk  kebutuhan  yang  belum  ada  dalam gambar  tersebut  pasien  bisa  menyampaikannya  dengan  menunjuk  abjad  yang  ada  dalam kartu  tersebut.  ICU Card  Talk dibuat  dalam  bentuk  yang  sederhana  dan  mudah  untuk diaplikasikan dalam memenuhi kebutuhan komunikasi pasien dengan petugas medis. ICU Card  Talk sebagai  media  komunikasi  untuk  menyampaikan  pesan  dari  pasien  ke  petugas medis dan diharapkan dengan media komunikasi ini komunikasi dapat efektif dimana pesan yang disampaikan dapat diterima dengan baik oleh petugas medis yang merawat sehingga ada feedback yang baik. Tujuan AAC adalah untuk meningkatkan proses komunikasi yang efektif  antara  pasien  dengan  petugas  kesehatan.  Selain  itu  juga  digunakan  untuk menyampaikan  kebutuhan,  pendapat,  dancmemberikan  strategi  komunikatif,  untuk memfasilitasi  pembentukan  obligasi,  memfasilitasi  pengambilan  keputusan  atau mengungkapkan  perasaan  sehingga  ada  partisipasi  dalam  proses  asuhan  yang  diberikan (Carvalho et al., 2020). Selain bergambar warna kartu juga dilengkapi dengan tulisan yang menyatakan  arti  dari  gambar  tersebut  dengan  menggunakan  bahasa  awam  yang  mudah untuk dimengerti pasien.

## SIMPULAN
Pengembangan  ICU Card  Talk bertujuan  untuk  memudahkan  proses  komunikasi antara  pasien  dengan  ventilasi  mekanik  dengan  PPA  sehingga  kebutuhan  dan  keluhan pasien  dapat  tersampaikan  dengan  baik  serta  kebutuhan  pasien  dapat  terpenuhi.  Hal  ini secara tidak langsung akan mengurangi tingkat stress pasien  yang akan berpengaruh pada kesembuhan pasien. Dalam studi ini pemangku kepentingan seperti pemberi asuhan dapat dilibatkan dalam proses pengembangan ICU Card Talk sehingga konten yang tersedia dapat mengakomodasi  kebutuhan  pasien  di  ruang  intensif.  ICU Card  Talk yang  dikembangkan akan  menjadi  alat  bantu  komunikasi  yang  efektif  yang  diperlukan  oleh  pemberi  asuhan dalam  memberikan  asuhan  keperawatan  pada  pasien  dengan  ventilasi  mekanik  sehingga akan meningkatkan kepuasan pasien.

## SARAN
Tinjauan  ini  dapat  menjadi  referensi  tambahan  bagi  tenaga  kesehatan  dalam  proses komunikasi    dengan  pasien  di  unit  perawatan  intensif  dengan  ventilasi  mekanik  sehingga proses  asuhan  yang  diberikan  bisa  efektif.  Bagi  peneliti  lain  dapat  mengembangkan  alat bantu  komunikasi  pada  pasien  dengan  ventilasi  mekanik  dengan  menggunakan  aplikasi yang dilengkapi dengan telehealth sehingga akan lebih mudah dalam penggunaannya dan pasien dapat berinteraksi langsung dengan petugas medis atau keluarga nya di rumah.

## DAFTAR PUSTAKA
Al-Yahyai, A. N. S., Arulappan, J., Matua, G. A., Al-Ghafri, S. M., Al-Sarakhi, S. H., Al- Rahbi, K. K. S., & Jayapal, S. K. (2021). Communicating to Non-Speaking Critically Ill Patients: Augmentative and Alternative Communication Technique as an Essential Strategy. SAGE Open Nursing , 7 . https://doi.org/10.1177/23779608211015234 Altschuler, T., Santiago, R., & Gormley, J. (2021). Ensuring Communication Access for all During  the  COVID-19  Pandemic  and  Beyond:  Supporting  Patients,  Providers,  and Caregivers  in  Hospitals. AAC:  Augmentative  and  Alternative  Communication , 37 (3), 155–167. https://doi.org/10.1080/07434618.2021.1956584
Arimon, M. P., Llobet, M. P., Roldán-Merino, J., Moreno-Arroyo, C., Blanco, M. Á. H., & Lluch-Canut,  T.  (2021).  A  Communicative  Intervention  to  Improve  the Psychoemotional State of Critical Care Patients Transported by Ambulance. American Journal of Critical Care , 30 (1), 45–54. https://doi.org/10.4037/ajcc2021619
Bastable,  K.,  &  Dada,  S.  (2020).  Communication  Vulnerability  in  South  African  Health Care :The  Role  of  Augmentative  and  Alternative  Communication. South  African Health Review , 107–117. http://hdl.handle.net/2263/81473
Buheji, M., Alhaddad, M., Salman, A., AlShuwaikh, Z., & Jahrami, H. (2020). Hearing the Silent  Voices  of  COVID-19  Patients  on  Mechanical  Ventilators:  The  Use  of Augmentative  and  Alternative  Communication  (AAC)  Approach. American  Journal of Medicine and Medical Sciences , 10 (7), 457–461.
https://doi.org/10.5923/j.ajmms.20201007.04 Carvalho, D. N. de, Queiroz, Í. da P., Araújo, B. C. L., Barbosa, S. L. do E. S., Carvalho, V. C.  B.  de,  &  de  Carvalho,  S.  (2020).  Augmentative  and  Alternative  Communication With  Adults  and  Elderly  in  the  Hospital  Environment:  An  Integrative  Literature
Review. Revista CEFAC , 22 (5), 1–11. https://doi.org/10.1590/1982-
0216/202022516019
Fager, S. K., Burnfield, J. M., Pfeifer, C. M., & Sorenson, T. (2021). Perceived Importance of  AAC  Messages  to  Support  Communication  in  Rehabilitation  Settings. Disability and Rehabilitation: Assistive Technology , 16 (7), 796–801. https://doi.org/10.1080/17483107.2020.1736652 Happ,  M.  B.  (2021).  Giving  Voice:  Nurse-Patient  Communication  in  the  Intensive  Care Unit. American Journal of Critical Care , 30 (4), 256–265. https://doi.org/10.4037/ajcc2021666
Happ, M. B., Shin, J., & Tate, J. A. (2020). Overcoming Speech and Language Disorders in Acute  and  Critical  Care:  40  Years  Later. Geriatric  Nursing , 41 (3),  337–338. https://doi.org/10.1016/j.gerinurse.2020.04.008
Holm,  A.,  Viftrup,  A.,  Karlsson,  V.,  Nikolajsen,  L.,  &  Dreyer,  P.  (2020).  Nurses’ Communication  with  Mechanically  Ventilated  Patients  in  the  Intensive  Care  Unit: Umbrella Review. Journal of Advanced Nursing , 76 (11), 2909–2920. https://doi.org/10.1111/jan.14524
Istanboulian, L., Rose, L., Gorospe, F., Yunusova, Y., & Dale, C. M. (2020). Barriers to and Facilitators  for  the  Use  of  Augmentative  and  Alternative  Communication and  Voice Restorative Strategies for Adults with an Advanced Airway in the Intensive Care unit:
A Scoping Review. Journal of Critical Care , 57 , 168–176. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2020.02.015
Johnson,  E.,  Heyns,  T.,  &  Nilsson,  S.  (2022).  Nurses’  Perspectives  on  Alternative Communication  Strategies  Use  in  Critical  Care  Units. Nursing  in  Critical  Care , 27 , 120–129. https://doi.org/10.1111/nicc.12612
Ju, X., Yang, J., & Liu, X. (2021). A Systematic Review on Voiceless Patients’ Willingness to  Adopt  High-Technology  Augmentative  and  Alternative  Communication  in Intensive Care Units. Intensive and Critical Care Nursing , 63 .
https://doi.org/10.1016/j.iccn.2020.102948
Momennasab, M., Mohammadi, F., DehghanRad, F., & Jaberi, A. (2022). Evaluation of the Effectiveness  of  a  Training  Programme  for  Nurses  Regarding  Augmentative  and Alternative  Communication  with  Intubated  Patients  Using  Kirkpatrick’s  Model:  A pilot study. Nursing Open , 1–9. https://doi.org/10.1002/nop2.1531
Pina, S., Canellas, M., Prazeres, R., Lopes, J., Marcelino, T., Reis, D., & Ferrito, C. (2020).
Augmentative  and  Alternative  Communication  in  Ventilated  Patients:  A  Scoping Review. Revista Brasileira de Enfermagem , 73 (5). https://doi.org/10.1590/0034-7167- 2019-0562
Scbilia, S. J., Gendreau, S. K., Towbin, R. T., & Happ, M. B. (2022). Impact of COVID-19 on  Patient-Provider  Communication  in  Critical  Care:  Case  Reports. Critical  Care Nurse , 42 (4), 38–46. https://doi.org/10.4037/ccn2022405
Shin,  J.  W.,  Happ,  M.  B.,  &  Tate,  J.  A.  (2021).  VidaTalk TM Patient  Communication Application “Opened Up” Communication between Nonvocal ICU Patients and Their Family. Intensive and Critical Care Nursing , 66 .
https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.103075
Shin, J. W., Tate, J. A., &  Happ, M.  B. (2020). The  Facilitated Sensemaking Model as a Framework for Family-Patient Communication During Mechanical Ventilation in the Intensive Care Unit. Critical Care Nursing Clinics of North America , 32 (2), 335–348. https://doi.org/10.1016/j.cnc.2020.02.013
Simeone, I. M., Berning, J. N., Hua, M., Happ, M. B., & Baldwin, M. R. (2021). Training Chaplains to Provide Communication-Board-Guided Spiritual Care for Intensive Care Unit Patients. Journal of Palliative Medicine , 24 (2), 218–225. https://doi.org/10.1089/jpm.2020.0041
Trotta,  R.  L.,  Hermann,  R.  M.,  Polomano,  R.  C.,  &  Happ,  M.  B.  (2020).  Improving Nonvocal Critical Care Patients’ Ease of Communication Using a Modified SPEACS- 2 Program. Journal for Healthcare Quality , 42 (1), 1–9. https://doi.org/10.1097/JHQ.0000000000000163