10.52523/maskermedika.v9i2.460

## PENGARUH KOMUNIKASI TERAPEUTIK TERHADAP TINGKAT KECEMASAN PADA PASIEN PRE OPERASI BEDAH MAYOR : LITERATURE REVIEW
Andre Gibran 1 , Dewi Pujiana 2 , Maya Fadlilah 3 .
1,2 Program Studi Ilmu Keperawatan, IKesT Muhammadiyah Palembang
3 Program Studi DIII Keperawatan, IKesT Muhammadiyah Palembang Email  Korespondensi : andregibran13@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan  : Pasien  sering  mengalami  kecemasan  dengan  berbagai  resiko  atau kemungkinan  buruk  yang  bisa  terjadi  dalam  menjalani  tindakan  operasi  atau  pembedahan khususnya  operasi  bedah  mayor.  Salah  satu  upaya  dalam  menangani  kecemasan  adalah dengan  komunikasi  teraupetik  pada  saat  pre  operasi  bedah  mayor.  Komunikasi  teraupetik dapat meningkatkan kepercayaan pasien dalam menghadapi suatu tindakan operasi. Tujuan : Penulisan Literature Review ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh komunikasi terapeutik perawat  terhadap  tingkat  kecemasan  pada  pasien  pre  operasi  bedah    mayor. Metode : Penelitian ini digunakan metode Literature Review dengan mengambil sumber data dengan menggunakan  database  elektroni  seperti PubMed ,  Perpusnas  dan Google  Scholar untuk menjawab  tujuan  penulisan.  Artikel  yang  diterbitkan  dalam  kurun  waktu  tahun  2016-2020. Setelah dilakukan seleksi dan identifikasi sesuai kriteria inklusi, terdapat 10 artikel yang akan direview. Hasil :  Berdasarkan  hasil  ulasan  dari  10  artikel  penelitian  tersebut  menjelaskan bahwa  ada  pengaruh  yang  signifikan  setelah  dilakukan  komunikasi  terapeutik  perawat terhadap  tingkat  kecemasan  pada  pasien  pre  operasi  bedah  mayor,  seperti  mengalami penurunan  kecemasan  pada  pasien  pre  operasi  bedah  mayor. Kesimpulan :  Intervensi komunikasi terapeutik efektif dalam menurunkan tingkat kecemasan pada pasien pre operasi bedah mayor, sehinggga dapat diterapkan pada pasien pre operasi bedah mayor.
Kata Kunci : Komunikasi Terapeutik, Kecemasan, Pre Operasi Bedah Mayor.

## THE EFFECTIVENESS OF THERAPEUTIC COMMUNICATION ON ANXIETY AMONG
PATIENTS WITH PRE –MAJOR SURGERY : LITERATURE REVIEW

## ABSTRACT
Introduction: Patients often experience anxiety with various risks or bad possibilities that can occur  in  undergoing  surgery,  especially  major  surgery.  One  of  the  efforts  in  dealing  with anxiety is through trerapeutic communication during preoperative major surgery. Therapeutic communication  can  increase  patient  confidence  in  facing  an  operation.  Study  Purpose  : Writing  this  literature  Review  aimed  to  determine  the  effect  of  nurse  therapeutic communication  on  anxiety  levels  in  patients  with  pre-major  surgery.  Methods:  This  study, used the Literature Review method by taking data sources using electronic databases  such as PubMed, National Library and Google Schloar to answer the purpose of writing. Articles published in the period 2016-2020 which selection and identification according to the inclusion criteria, There are 10 articles that will be reviewed. Results: Based on the results of the review of  the  10  research  articles,  it  was  explained  that  there  was  a  significant  effect  after  nurse therapeutic communication was carried out on the level of anxiety in patients with pre-major surgery,  such  as  decreasing    anxiety  in  patients  with  pre-major  surgery.  Conclusion: Therapeutic communication is very effective in reducing anxiety levels on patient pre-major surgery, so that it can be applied in nursing care for patients who will undergo the surgery process
Keywords : Therapeutic Communication, Anxiety, Pre-Major Surgery.
e-ISSN : 2654-8658 p-ISSN : 2301-8631

## PENDAHULUAN
Bedah  mayor  atau  operasi  besar adalah  operasi  yang penetrates dan exposes semua  rongga  badan,  termasuk tengkorak,  pembedahan  tulang,  atau kerusakan  signifikan  dari  anatomis  atau fungsi faal ( EU-IACUC ,  2011).  Operasi besar meliputi pembedahan kepala, leher, dada  dan  perut.  Pemulihan  memerlukan waktu  yang  cukup  lama  dan  memerlukan perawatan intensif dalam beberapa hari di rumah  sakit.  Pembedahan  ini  memiliki komplikasi  yang  lebih  tinggi  setelah pembedahan. Operasi besar sering melibatkan  salah  satu  badan  utama  di perut cavities (laparotomy), di  dada (thoracotomy), atau tengkorak (craniotomy) dan  dapat  juga  pada  organ vital.  Operasi  yang  biasanya  dilakukan dengan mengggunakan anestesi umum di rumah sakit tuang operasi oleh tim dokter. Setidaknya  pasien  menjalani  perawatan satu malam di rumah sakit setelah operasi. Operasi besar biasanya membawa beberapa derajat resiko bagi pasien hidup, atau pasien potensi cacat parah jika terjadi suatu  kesalahan  dalam  operasi  (Virginia, 2019).
Setiap pasien yang akan direncanakan untuk
tindakan pembedahan,  tidak  ada  yang  merasa senang  maupun  gembira,  pasti  akan mengalami stres psikologis dan atau nyeri akibat  penyakit  yang  di  deritanya  kecuali pasien  tidak  sadar  (Mangku,  2010) . Kecemasan  pre  operasi  disebabkan  oleh beberapa faktor, yaitu takut terhadap nyeri, kematian,  takut  tentang  ketidaktahuan, takut akan terjadi kecacatan dan ancaman lain  yang  dapat  berdampak  pada  citra tubuh (Muttaqin ,2009 dalam tantri, 2017). Kecemasan didapatkan paling tinggi pada pasien  pre  operasi  mayor,  sedangkan paling rendah di dapatkan pada pasien pre operasi minor. Pembedahan mayor menimbulkan  ketakutan  dan  kecemasan yang  berlebihan  pada  pasien  karena merupakan operasi besar dengan anestesi
umum yang melibatkan salah satu rongga tubuh  dan  bisa  menyebabkan  komplikasi serta mempunyai risiko yang besar.
Penelitian Maurice (2013) di Hospitals In Southeastern Francis
didapatkan 10% pasien mengalami kecemasan  ringan,  60%  kecemasan sedang  dan  sebagian  besar  30%  pasien mengalami  kecemasan  berat.  Penelitian yang sama dengan Yesti (2013) di RS Dr Wahidin Sudirohusodo
Makassar didapatkan  (10%)  pasien  mengalami tingkat kecemasan ringan, (46,67%) mengalami tingkat kecemasan sedang dan (43,33%)  mengalami  tingkat  kecemasan berat. Sedangkan penelitian Ibrahim (2008) di Kabupaten Toraja Utara diperoleh bahwa pasien mengalami kecemasan  ringan  3,3%,  kecemasan sedang  6,7%,  kecemasan  berat  63,3%, dan  kecemasan  berat  sekali  26,7%.  Hasil penelitian  diatas  menunjukkan  tingkat kecemasan  yang  berbeda-beda  pada pasien preoperasi bedah mayor mulai dari kecemasan  ringan  hingga  kecemasan berat sekali.
Pelaksanaan  operasi  membutuhkan persiapan  secara  benar,  baik  persiapan fisik maupun mental, Perawatan persiapan fisik  yang  harus  dilakukan  sebelum menghadapi operasi terdiri dari pemeriksaan status kesehatan fisik secara umum, status nutrisi, keseimbangan cairan dan  elektrolit,  kebersihan  lambung  dan kolon, pencukuran daerah operasi, personal  hygine ,  pembersihan  luka  serta latihan  pra  operasi.  Kontribusi  perawat dalam  pelayanan  kesehatan  sangatlah besar,  oleh  karena  itu  perilaku  perawat mempunyai pengaruh yang penting dalam menentukan  kualitas  pelayanan,  terutama pada klien yang akan menjalani pembedahan,  karena  tindakan  tersebut dapat  menimbulkan  masalah  psikologis (Muttaqin,  2009  dalam  Tantri,  2017).
Dalam  hal  ini,  perawat  dalam  tugas  dan fungsinya  memiliki  banyak  kewajiban terhadap  pelayanan  kesehatan  yang
e-ISSN : 2654-8658 p-ISSN : 2301-8631
diberikan. Peranan perawat dalam persiapan  mental  pasien  dapat  dilakukan dengan menerapkan komunikasi
terapeutik  dalam  menyampaikan  atau memberikan informasi, gambaran, penjelasan  tentang  tindakan  persiapan operasi  dan  memberikan  kesempatan bertanya  tentang  prosedur  operasi  serta kolaborasi dengan dokter terkait pemberian obat pre medikasi (Sari, 2019).
Komunikasi terapeutik dilakukan untuk  membina  hubungan  saling  percaya antar  perawat  dan  pasien.  Komunikas terapeutik  juga  memberikan  gambaran kepada perawat tentang kondisi yangsedang dialami oleh pasien sehingga mudah bagi perawat untuk dapat menentukan  asuhan  keperawatan  yang tepat  untuk  diberikan  kepada  pasien (Muhith & Siyoto, 2018), menurut (Rohmah dan  Qumariah2017)  juga  memaparkan bahwa  adanya  kaitan  antara  peran komunikasi  terapeutik  perawat  dalam mengatasi kecemasan pasien.
Komunikasi  terapeutik    memberikan pengertian  antara  perawat  dan  klien dengan tujuan membantu klien memperjelas  dan  mengurangi  beban pikiran serta diharapkan dapat menghilangkan kecemasan (Arbani, 2015).
Teknik  komunikasi  terapeutik  yang  bisa diterapkan  oleh  perawat  ke  pasien  yang akan dilakukan operasi yaitu mendengarkan  dengan  penuh  perhatian,
menanyakan pertanyaan
dengan pertanyaan  terbuka,  mengulang  ucapan pasien menggunakan kata sendiri, klasifikasi,  memfokuskan,  menyampaikan hasil  observasi,  menawarkan  informasi, diam,  menganjurkan  untuk  meneruskan pembicaraan, menempatkan kejadian secara teratur, menganjurkan pasien untuk menguraikan  persepsinya,  dan  refleksi (Muhlisin  &Ichsan,  2018);(Putri,  2016); (Pieter & Saleh, 2012).
Berdasarkan hasil penelitian menunjukan bahwa ada pengaruh komunikasi  terapeutik  perawat  terhadap tingkat  kecemasan  pada  pasien  pre
operasi  bedah  mayor,  dengan  hasil sebelum  dilakukan  komunikasi  terapeutik sebagian  besar  responden  mengalami cemas  berat  sebanyak  14  responden (46,43%) dan setelah dilakukan
komunikasi terapeutik sebagian responden mengalami  cemas  ringan  14  responden (50%) . Hasil  penelitian  serupa  oleh  Fera (2018) didapat bahwa ada pengaruh yang signifikan  komunikasi  terapeutik  terhadap tingkat  kecemasana  pada  pasien  pre operasi appendiktomi di  rumah  sakit palembang  tahun  2018,  dengan  hasil penelitian bahwa rata-rata tingkat kecemasan pasien pre operasi appendiktomi
sebelum dilakukan
komunikasi  terapeutik  adalah  30,27  dan rata-rata  tingkat  kecemasan  pasien  pre operasi appendiktomi setelah  dilakukan komunikasi  terapeutik  adalah  18,87.  Oleh karena  nilai  rata-rata  tingkat  kecemasan pasien  pre  operasi appendiktomi setelah dilakukan komunikasi terapeutik lebih kecil dari  pada  rata-rata  tingkat  kecemasan pasien pre operasi appendiktomi sebelum dilakukan  komunikasi  terapeutik  sehingga dapat  dinyatakan  bahwa  komunikasi terapeutik  efektif  dalam  menurunkan tingkat  kecemasan  pasien  pre  operasi appendiktomi .
Peran  perawat  memegang  peranan penting  dalam  meningkatkan  kualitas harapan  hidup  pasien  dalam  menjalani proses  tindakan  medis  dan  keperawatan. komunikasi  terapeutik  merupakan  salah satu  cara  atau  upaya  untuk  mengurangi kecemasan  kepada  pasien  yang  akan mengalami operasi bedah mayor, diharapkan  pasien  akan  merasa  aman secara  psikis  dan  meningkatkan  rasa percaya  diri  dalam  menghadapi  prosedur dan  tindakan  yang  akan  dijalani  sehingga dapat mengurangi kecemasan yang berdampak pada penundaan jadwal operasi.  Berdasarkan  uraian  pada  latar belakang peneliti tertarik untuk menganalisis “Pengaruh komunikasi terapeutik  terhadap  tingkat  kecemasan pada  pasien  pre  operasi  bedah  mayor”.
e-ISSN : 2654-8658 p-ISSN : 2301-8631
Literature  review ini  bertujuan  untuk menganalisis “Pengaruh Komunikasi
Teraupetik  Dengan  Kecemasan  Pada Pasien  Pre  Operasi  Bedah  Mayor  Di Rumah Sakit”

## METODE PENELITIAN Strategi penelusuran
Metode  yang  digunakan  dalam penyusunan literature review ini menggunakan database elektronik.
Database  elektronik  yang  digunakan mencari  jurnal  terkait  baik  dalam  bahasa Indonesia  ataupun  bahasa  Inggris  yang dapat  dimengerti  oleh  penulis.  Pencarian jurnal yang dilakukan menggunakan Google  Scholar .  Artikel  ini  sendiri  di gunakan  dari  tahun  2016-2020.  Dengan kata kunci Komunikasi Terapeutik,Kecemasan,Pre Operasi
Bedah  Mayor  .  Kriteria  Inklusi  dalam literature review adalah artikel judul, dan isi sangat  berhubungan  dan  berkaitan  satu
sama  lain.  Artikel  yang  sangat  jelas tujuannya  dan  untuk  artikel  ini  sendiri  di gunakan dari tahun 2016-2020.
Menggunakan  bahasa  indonesia  dan Bahasa  inggris.  Sedangkan  untuk  kriteria ekslusi  sendiri  adalah  review  literature ataupun  artikel  yang  diterbitkan  sebelum tahun 2016.

## Proses Seleksi Literatur
Proses  seleksi  literature  awalnya dimulai  dari  pencarian  menggunakan database  elektronik  pada  google  scholar. Data  base  pada  google  scholar,  Pubmed dan  Perpusnas  di  dapatkan  sebanyak 2.491  jadi  keseluruhan  awalnya  adalah 2.491 jurnal. Lalu di lakukan penyeleksian sesuai  dengan  kebutuhan  dan  kejelasan dari  jurnal  itu  sendiri,  setelah  melewati beberapa  tahapan  lalu  tersisa  sekitar  10 jurnal  yang  menjadi  referensi  dalam penulisan literatur review.
Identifcation 117 artikel yang dipilih di
databese
Databese Search Strategy
Google Scholar Pengaruh Komunikasi Terapeutik Perawat terhadap Tingkat Kecemasan pada Pasien Pre Operasi Bedah Mayor.
PubMed  Therapeutic  Communication,  Anxiety,  Pre  Surgery
Major.
10 artikel yang dipilih untuk
sesuai dengan topik
2491 artikel yang ditemukan database 742 artikel dikecualikan melalui membaca judul
dan abstrak
Seleksi
Inklusi 31 artikel dikeluarkan setelah membaca teks lengkap
e-ISSN : 2654-8658 p-ISSN : 2301-8631
Skema 1 Proses Literatur Review
e-ISSN : 2654-8658 p-ISSN : 2301-8631
HASIL

## Tabel 1
Daftar Literature Review Jurnal
“Pengaruh Komunikasi Terapeutik Perawat terhadap Tingkat Kecemasan pada Pasien Pre Operasi Bedah Mayor”
Nama/ Tahun Judul Tujuan Metode Sampel Instrumen/ Alat Ukur Hasil Fera Siska (2018) Pengaruh pemberian komunikasi terapeutik dengan tingkat kecemasan pada pasien pre operasi appendiktomi di Rumah Sakit Pusri Palembang Untuk mengetahui untuk mengetahui pengaruh pemberian komunikasi terapeutik dengan tingkat kecemasan pada pasien pre operasi bedah mayor di Rumah Sakit Pusri Palembang tahun 2018 Pre Eksperimen One group Pre-Post Test Desaign. 15 responden Cross sectional berupa ) Pendekatan,observasi dan pengumpulan data) Hasil penelitian yang telah dilakukan di Rumah Sakit Pusri Palembang. Dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh yang signifikan komunikasi terapeutik terhadap tingkat kecemasana pada pasien pre operasi appendiktomi dengan nilai p value = 0,000 ≤ ɑ (0,05). Sulastri, Arif Eko Trilianto, Yunely Ermaneti (2019) Pengaruh komunikasi terapeutik perawat terhadap tingkat kecemasan pada pasien pre operasi Untuk mengetahui Pengaruh Komunikasi Terapeutik Perawat terhadap Tingkat Kecemasan pada Pasien Pre Operasi di Ruang Bedah RSUD dr. Abdoer Rahem Kabupaten Situbondo. Pre Eksperimen One group Pre-Post Test Desaign. 28 responden Questioner Hasil penelitian dapat disimpulkan  bahwa Komunikasi terapeutik perawat menjadi ujung tombak dalam pelayanan keperawatan sehingga adanya kontribusi yang sangat signifikan terhadap tingkat kecemasan pada pasien pre operasi. Dari analisis data didapatkan T hitung 7,111 dan T tabel dengan ɑ= 0,05 adalah 2,052, sehingga T tabel
e-ISSN : 2654-8658 p-ISSN : 2301-8631
https://jmm.ikestmp.ac.id
10.52523/maskermedika.v9i2.460
diperoleh T hitung 7,111 > T tabel 2,052,  maka H1 diterima yang artinya ada pengaruh komunikasi teraupetik perawat terhadap tingkat kecemasan pasien pre operasi di ruang bedah RSUD dr. Abdoer Rahem Kabupaten Situbondo. Adi Mamahit, Winarsi Molintao, Vica Silvitania Macpal (2019) Pengaruh komunikasi terapeutik terhadap tingkat kecemasan pasien pasien pre operasi sectio caesarea Untuk mengetahui pengaruh komunikasi terapeutik terhadap tingkat kecemasan pasien pre operasi sectio caesarea di kamar bersalin Rumah Sakit Umum Daerah Liunkendage Tahuna. OneGroupP retest dan Posttest Design. 15 responden Lembaran observasi. Hasil uji statistik dengan menggunakan uji wilcoxon untuk analisis bivariat terdapat pengaruh antara komunikasi terapeutik terhadap tingkat kecemasan dan diperoleh nilai ρ-value = 0,000 lebih kecil dari nilai α = 0,05 Warsini , Winda Irwanti , R. Agus Siswanto (2015) Komunikasi terapeutik perawat dengan tingkat kecemasan pasien pre- operasi di Ruang Instalasi Bedah Sentral RSUD Saras Husada Purworejo Untuk mengetahui Komunikasi Terapeutik Perawat Berhubungan dengan Tingkat Kecemasan Pasien Pre-Operasi di Ruang Instalasi Bedah Sentral RSUD Saras Husada Purworejo Study corelasi dengan pendekatan cross sectional 81 responden Questioner telah validitas dan reliabilitas Hasil penelitian didapatkan bahwa komunikasi terapeutik perawat tergolong cukup baik yaitu sebesar 37,0%. Tingkat kecemasan pasien pre-operasi sebagian besar mengalami kecemasan sedang yaitu sebesar 44,4%. Hasil uji statistik dengan menggunakan Kendal tau diperoleh nilai p=0,000 (p<0,05). Ada hubungan komunikasi terapeutik perawat
e-ISSN : 2654-8658 p-ISSN : 2301-8631
https://jmm.ikestmp.ac.id
10.52523/maskermedika.v9i2.460
dengan tingkat kecemasan pasien pre-operasi. Intan Mirantia, Harmilah, Surantana ( 2017) Therapeutic communications reduce the patient’s anxiety of pre operation patients To find out the effect Therapeutic communication on preoperative patient anxiety Quasi eksperiment group pre test dan post test with control . 58 responden Experimental quasi Hasil Independent T-Test diperoleh p value = 0,000 (<0,05). Adanya komunikasi terapeutik yang menurunkan kecemasan pasien pra operasi. Fiska Koloba, Tinneke Tandipaju ng,Ellen Timmerma n (2018) Pengaruh komunikasi terapeutik terhadap tingkat kecemasan pada pasien pre operasi katarak di Klinik Nata SMES Manado Untuk mengetahui pengaruh komunikasi terapeutik terhadap tingkat kecemasan pada pasien pre operasi katarak di Klinik Mata SMEC Manado 2018 One-Group Pre-post test design 98 responden Questioner Hasil uji statistik menggunakan wilcoxon sign rank test menunjukan bahwa terdapat perbedaan nilai rata-rata tingkat kecemasan pada sebelum dan sesudah di lakukan komunikasi terapeutik. Pada variabel tingkat kecemasan, nilai mean sebelum intervensi adalah 2.2041 dan setelah intervensi menunjukan nilai 2.0000. Hasil penelitian ini menunjukan asymp.sig (2- tailed ) atau p- value 0,000 Cemy Nur Fitria, Otavia Andansari (2016) Efektifitas komunikasi terapeutik interpersonal perawat terhadap tingkat kecemasan Untuk mengetahui efektivitas komunikasi terapeutik pada tingkat kecemasan pasien pra operasi Fraktur di Rumah Sakit Dr. Moewardi Quasy eksperiment alwith One Group Pretest- Posttest design. 15 responden Quasi Eksperimen Komunikasi terapeutik keperawatan sangat berpengaruh terhadap tingkat kecemasan pasien patah tulang dengan skor sebelum 39,5 dan setelah 22,3, hasil nilai ρ 0,000 hasil pada signifikansi 5%
e-ISSN : 2654-8658 p-ISSN : 2301-8631
https://jmm.ikestmp.ac.id
10.52523/maskermedika.v9i2.460
pasien pre operasi fraktur Magdalen a Ginting, Tiarasi Nainggola n (2017) Hubungan komunikasi terapeutik perawat dengan kecemasan pasien pre operatif di Rumah Sakit Umum Herna Medan Untuk mengetahui hubungan komunikasi terapeutik perawat dengan tingkat kecemasan pasien menjelang operatif yang dirawat di Rumah Sakit Umum Herna Medan Tahun 2017 Accidental sampling 30 responden Observasi Hasil uji chi-square diperoleh nilai p value =0,000 <0,05,berarti ada hubungan komunikasi terapeutik perawat dengan kecemasan pasen pre operasi. Winarsi Pricilya Molintao (2019) Hubungan komunikasi terapeutik perawat dengan tingkat kecemasan pasien pre operatif di inslatasi gawat darurat trauma RSUP.DR.R.D Kandou Manado Untuk mengetahui komunikasi teraupetik perawat berhubungan dengan tingkat kecemasan pasien pre operasi diruang instalasi gawat darurat trauma RSUP.DR.R.D Kandou Manado Observasio nal dengan penelitian cross sectional. 33 responden Observasi Hasil uji statistik dengan menggunakan pearson chi square di peroleh nilai ρ-value = 0,027 lebih kecil dari nilai α = 0,05. Berarti H0 ditolak maka ada hubungan komunikasi terapeutik dengan tingkat kecemasan pasien Basra, Mansyur Muhamma d, Yusti Muslimin ( 2017) Hubungan komunikasi terapeutik perawat dengan tingkat kecemasan pasien pre operasi Untuk mengetahui hubungan komunikasi terapeutik perawat dengan tingkat kecemasan pasien pre operasi di Rumah Sakit Umum Metode deskriptif analitik dan pendekatan cross sectional study 30 responden Questioner Hasil penelitian dengan uji pearson chi square didapat nilai p=0,031dengan tingkat kemaknaan α=0,05. Nilai p < α (0,05) maka dapat disimpulkan bahwa ada hubungan komunikasi terapeutik perawat
e-ISSN : 2654-8658 p-ISSN : 2301-8631
https://jmm.ikestmp.ac.id
10.52523/maskermedika.v9i2.460
Daerah Nene Mallomo Kabupaten Sidenreng Rappang dengan tingkat kecemasan pasien pre operasi
e-ISSN : 2654-8658 p-ISSN : 2301-8631
PEMBAHASAN Kecemasan Pre Operasi Bedah Mayor Bedah mayor merupakan
pembedahan  dengan  derajat  resiko  tinggi dan dapat dilakukan untuk berbagai alasan yaitu  pembedahan  mungkin  memiliki komplikasi  atau  lama,  kehilangan  darah dalam  jumlah  besar  yang  mungkin  dapat terjadi.  Pembedahan  mayor  menimbulkan ketakutan dan kecemasan yang berlebihan pada  pasien  karena  merupakan  operasi besar  dengan  anestesi  umum  yang melibatkan  salah  satu  rongga  tubuh  dan bisa menyebabkan komplikasi serta mempunyai risiko yang besar.
Permasalahan  sering  muncul  dimana kurangnya  persiapan  mental  pasien  yang akan  menjalani  operasi  bedah  mayor sehingga angka kecemasan pasien semakin  meningkat.  Pelaksanaan  operasi membutuhkan  persiapan  secara  benar, baik  persiapan  fisik  maupun  mental, Perawatan  persiapan  fisik  yang  harus dilakukan  sebelum  menghadapi  operasi terdiri  dari  pemeriksaan  status  kesehatan fisik secara umum, status nutrisi, keseimbangan cairan dan elektrolit, kebersihan lambung dan kolon, pencukuran  daerah  operasi, personal hygine , pembersihan luka serta latihan pra operasi. Peranan perawat dalam persiapan mental  pasien  dapat  dilakukan  dengan komunikasi terapuetik seperti memberikan informasi,  gambaran,  penjelasan  tentang tindakan persiapan operasi dan memberikan kesempatan bertanya tentang prosedur  operasi  serta  kolaborasi  dengan dokter terkait pemberian obat pre medikasi (Sari, 2019).
Cemas  merupakan  suatu  perasaan yang muncul ketika seseorang dihadapkan pada  keadaan  yang  mengancam  jiwa. Cemas yang berlebihan akan menimbulkan gangguan kecemasan (Dean,  2016).  Kecemasan  pada  pasien sebelum  operasi  dapat  mengakibatkan operasi  tidak  terlaksana  atau  dibatalkan, selain itu kecemasan dapat meningkatkan tekanan  darah  pasien.  Apabila  tekanan darah  pasien  naik  dan  tetap  dilakukan operasi dapat mengganggu efek dari obat anastesi  dan  dapat  menyebabkan  pasien terbangun kembali ditengah-tengah
operasi    sehingga  diperlukan  persiapan yang  benar  dan  tepat  untuk  menghadapi operasi (Fadillah A, 2015).
Beberapa peran yang perlu dijalankan  oleh  perawat  dalam  asuhan keperawatan  pre  operasi  antara  lain  : Perawat  berperan  aktif  mempersiapkan baik  fisiologis  maupun  psikologis  pasien menjelang pembedahan,
Perawat memberikan  penjelasan  pada  pasien sebelum operasi mengenai teknik pengurangan  stress,  hal-hal  yang  akan dihadapi setelah operasi, dan penggunaan alat-alat  operasi  maupun post operasi. Perawat dapat melakukan visit / kunjungan pada  pasien  pre  operasi  untuk  mengkaji evaluasi pasien terhadap intervensi pembedahan yang akan dilakukan,
Perawat  mengklarifikasi  info  lebih  lanjut dari  dokter  mengenai  metode  dan  tujuan pembedahan  yang  akan  dilakukan  guna menekan  kecemasan  yang  dihadapi  oleh pasien pre operasi, Perawat memiliki peran penting  dalam  mempersiapkan  pasien untuk pembedahan (fisiologis dan psikologis),  pencegahan  komplikasi,  dan memfasilitasi pemulihan setelah pembedahan. (Maryunani, 2014) Salah  satu  bentuk  komunikasi  yang harus dimiliki oleh perawat adalah komunikasi  terapeutik.  Menurut  Yubiliana (2017),  komunikasi  terapeutik  adalah komunikasi  yang  terjalin  dengan  baik, komunikatif dan bertujuan untuk menyembuhkan  atau  setidaknya  dapat melegakan  serta  dapat  membuat  pasien merasa nyaman dan akhirnya mendapatkan kepuasan. Komunikasi terapeutik  juga  memberikan  gambaran kepada  perawat  tentang  kondisi  yang sedang  dialami  oleh  pasien  sehingga mudah bagi perawat untuk dapat menentukan  asuhan  keperawatan  yang tepat  untuk  diberikan  kepada  pasien (Muhith  &  Siyoto,  2018).  (Rohmah  dan Qumariah, 2017) juga memaparkan bahwa adanya  kaitan  antara  peran  komunikasi terapeutik  perawat  dalam  mengatasi kecemasan  pasien.  Kepuasan  pasien terhadap pelayanan yang diberikan perawat  tergantung  dari  kemampuan perawat  dalam  menerapkan  komunikasi terapeutik.
e-ISSN : 2654-8658 p-ISSN : 2301-8631
Pengaruh Komunikasi Terapeutik
Perawat  terhadap  Tingkat  Kecemasan pada Pasien Pre Operasi:
Dari  hasil  artikel  yang  dipilih  dari database ada  10  artikel  yang  terkait dengan  intervensi  komunikasi  terapeutik terhadap  tingkat  kecemasan  pasien  pre operasi. Dari 10 artikel tersebut intervensi yang diberikan yaitu komunikasi terapeutik. Kecemasan pada pasien sebelum operasi dapat mengakibatkan operasi tidak terlaksana  atau  dibatalkan,  selain  itu kecemasan  dapat  meningkatkan  tekanan darah  pasien.  Apabila  tekanan  darah pasien  naik  dan  tetap  dilakukan  operasi dapat mengganggu efek dari obat anastesi dan dapat menyebabkan pasien terbangun kembali ditengah-tengah operasi  sehingga diperlukan persiapan yang benar dan tepat untuk  menghadapi  operasi  (Fadillah  A, 2015).
Komunikasi  terapeutik  diperlukan untuk  membantu  klien  memperjelas  dan mengurangi beban pikiran dan diharapkan dapat menghilangkan kecemasan.
Perawat  harus  mampu  berkomunikasi terapeutik melalui perkataan dan perbuatan serta ekspresi yang memfasilitasi ketenangan dan kesembuhan pasien. Komunikasi terapeutik
yang efektif dapat
menumbuhkan  kekuatan  psikis  ibu  dan menumbuhkan motivasi agar dapat menghadapi  segala  resiko  yang  mungkin akan terjadi (Kasana, 2014).
Berdasarkan  penelitian,  (Sulastri, etal . 2019) peneliti berpendapat bahwa ada pengaruh  komunikasi  terapeutik  terhadap tingkat  kecemasan  pasien  pre  operasi. hasil penelitian menggunanakan hasil uji T- Test  dengan  nilai  T  hitung  7,111  dan  T tabel α  =  0,05  adalah  2,052,  sehingga diperoleh  T  hitung  7,111  >  T  tabel  2,052, Dari  perhitungan  hasil  penelitian  dari  28 responden  tentang  tingkat  kecemasan sebelum dan sesudah perlakuan komunikasi terapeutik dengan menggunakan  SPSS  uji  statistik  T-Test, didapatkan  hasil  signifikansi  bahwa ρ<α yaitu 0,000 < 0,05. Sehingga H1 diterima, yang artinya terdapat pengaruh komunikasi terapeutik  yang  signifikan  pada  tingkat
kecemasan  pasien  pre  operasi  di  Ruang Bedah RSUD dr. Abdoer Rahem Kabupaten Situbondo. Adapun berdasarkan penelitian (Basra , etal . 2017) mengungkapkan bahwa adanya  hubungan  komunikasi  terapeutik perawat dengan tingkat kecemasan pasien pre-operasi  didapatkan  hasil  uji  statistik dengan  menggunakan  uji pearson  chi square dengan  nilai  p=0,031  dimana  p<α (0,05) artinya ada hubungan yang signifikan  komunikasi  terapeutik  dengan tingkat  kecemasan  pasien  pre  operasi. Oleh karena itu, tingkat kecemasan pasien sangat  bergantung  pada  komunikasi terapeutik  perawat  tergantung  bagaimana perawat memberikan pemahaman mengenai  tindakan  yang  akan  diberikan kepada  pasien.  Penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  Fadillah  (2015)  yang telah  dilakukan  terhadap  40  pasien didapatkan komunikasi terapeutik perawat pada  pasien  pre  operasi  di  RS  PKU Muhammadiyah  Sukoharjo  kategori  baik yaitu sebanyak 20 orang (66,7%), sedangkan  tingkat  kecemasan  pasien  pre operasi  di  RS  PKU  Muhammadiyah Sukoharjo  kategori  ringan  yaitu  sebanyak 17  orang  (56,7%).  Terdapat  hubungan yang signifikan antara komunikasi terapeutik perawat dengan tingkat kecemasan pasien pre operasi di RS PKU Muhammadiyah Sukoharjo dengan p-value 0,009.
Kemudian  berdasarkan  penelitian (Adi, etal .2019)  dengan  hasil  uji  statistik dengan  menggunakan  uji wilcoxon untuk analisis  bivariat  terdapat  pengaruh  antara komunikasi  terapeutik  terhadap  tingkat kecemasan  dan  diperoleh  nilai ρ-value = 0,000 lebih kecil dari nilai α = 0,05. Maka dapat dikatakan bahwa rata-rata penilaian tingkat  kecemasan  pada  pasien  pre operasi  sebelum  dilakukan  komunikasi terapeutik  berjumlah  26,93  atau  berada pada  tingkat  kecemasan  sedang  dengan standar deviasi 2,46. Pada penilaian kedua yakni setelah selesai dilakukan komunikasi terapeutik  pada  pasien  pre  operasi diperoleh  nilai  rata-rata  perolehan  tingkat kecemasan  berjumlah  15,73  atau  berada pada  tingkat  kecemasan  ringan  dengan standar deviasi 2,96. Hal ini menunjukkan
e-ISSN : 2654-8658 p-ISSN : 2301-8631
bahwa terjadi penurunan tingkat
kecemasan  setelah  diberikan  komunikasi terapeutik  pada  pasien  pre  operasi  di Kamar Bersalin RSUD Liunkendage
Tahuna.  Hasil  penelitian  ini  juga  sejalan dengan Warsini, dkk (2015) yang menyatakan bahwa komunikasi terapeutik perawat  berpengaruh  terhadap  tingkat kecemasan  pasien  pre  operasi  di  Ruang Instalasi  Bedah  Sentral  RSUD  Saras Husada Purworejo. Keefektifan penerapan komunikasi terapeutik, penggunaan bahasa  yang  jelas  dan  mudah  dipahami pasien  dan  bersifat  mendukung,  akan sangat  membantu  menurunkan  tingkat kecemasan saat akan menghadapi tindakan pembedahan.
Berdasarkan  penelitian  (Fera,  2018) menunjukan hasil uji bahwa ada pengaruh yang  signifikan  komunikasi  terapeutik terhadap tingkat kecemasana pada pasien pre  operasi appendiktomi di  Rumah  sakit palembang  tahun  2018  dengan  nilai p value = 0,000 ≤ ɑ (0,05). Dengan hasil uji yaitu uji t-test ( paired sampel test ) dengan taraf signifikan α  =  0,05  dimana ketentuannya  adalah  jika  nilai p  value > α (005) berarti tidak ada pengaruh dan jika p value < α (005) berarti ada pengaruh tingkat kecemasan pasien pre operasi appendiktomi
sebelum
dilakukan komunikasi  terapeutik  adalah  30,27  dan rata-rata  tingkat  kecemasan  pasien  pre operasi appendiktomi setelah  dilakukan komunikasi  terapeutik  adalah  18,87.  Oleh karena  nilai  rata-rata  tingkat  kecemasan pasien  pre  operasi  apendiktomi  setelah dilakukan komunikasi terapeutik lebih kecil dari  pada  rata-rata  tingkat  kecemasan pasien pre operasi appendiktomi sebelum dilakukan  komunikasi  terapeutik  sehingga dapat  dinyatakan  bahwa  komunikasi terapeutik  efektif  dalam  menurunkan tingkat  kecemasan  pasien  pre  operasi appendiktomi . Berdasarkan hasil uji statistik  menggunakan  uji t-test ( paired sampel  test )  diperoleh  nilai  signifikan sebesar  0,000  lebih  kecil  dari  taraf signifikan 5% atau ( p value = 0,000 < 0,05) maka dapat dinyatakan ada pengaruh yang signifikan  komunikasi  terapeutik  terhadap tingkat  kecemasan  pada  pasien  pre operasi apendiktomi di Rumah Sakit Pusri
Palembang  Tahun  2018.  Hasil  penelitian ini juga sejalan dengan pernyataan Arbani (2015),  yang  menyatakan  komunikasi terapeutik  dapat  menurunkan  kecemasan pasien,  karena  pasien  merasa  bahwa interaksinya  dengan  perawat  merupakan kesempatan  untuk  berbagi  pengetahuan, perasaan  dan  informasi  dalam  rangka mencapai tujuan keperawatan yang optimal,  sehingga  proses  pelaksanaan operasi dapat berjalan lancar tanpa adanya kendala. Melalui komunikasi dan hubungan terapeutik  klien  biasa  memahami  dan menerima kondisinya sehingga kecemasan  klien  menurun  dan  mampu membuat klien menerima sakitnya.
Berdasarkan  penelitian  (Cemy, etal. 2016)  menunjukkan  hasil  nilai  rata –rata skor kecemasan sebelum dilakukan komunikasi terapeutik adalah 39,5
sedangkan  setelah  dilakukan  komunikasi terapeutik  adalah  22,3.  Ini  berarti  bahwa ada penurunan setelah dilakukan komunikasi  terapeutik  yang  signifikan secara numeric juga  ada  penurunan kecemasan.  Pengujian statistic terhadap penurunan skor kecemasan dengan signifikansi  (ρ)  sebesar  0,000  (0,000  < 0,050).  Nilai  ρ  <  0,05  berarti  bahwa perbedaan (penurunan) kecemasan antara sebelum dan setelah dilakukan komunikasi terapeutik dinyatakan signifikan. Penelitian ini  diperkuat  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  Septiana  (2013)  yang berjudul  pengaruh  pendidikan  kesehatan pra  bedah  terhadap  tingkat  kecemasan pasien  pre  operasi  fraktur  di  RSUD  Dr. Moewardi,  yang  menunjukkan  adanya pengaruh  yang  signifikan  pendidikan kesehatan  terhadap  tingkat  kecemasan pasien  pre  operasi  fraktur  di  RSUD  Dr. Moewardi. Komunikasi terapeutik berpengaruh  efektif  terhadap  kecemasan pasien yang akan menjalani operasi fraktur di RSUD Dr. Moewardi.
Kemudian  berdasarkan  penelitian (Winarsi,  2019)  bahwa  dari  19  responden yang  komunikasi  terapeutik  baik  dengan tingkat  kecemasan  sedang  berjumlah  13 responden (39,4%) lebih banyak dibanding komunikasi terapeutik kurang baik dengan kecemasan  berat  berjumlah  6  responden (18,2%).  Berdasarkan  hasil  uji  statistik
e-ISSN : 2654-8658 p-ISSN : 2301-8631
dengan menggunakan pearson chi square di peroleh nilai ρ- value = 0,027 lebih kecil dari nilai α = 0,05. Berarti H0 ditolak maka ada  hubungan  komunikasi  terapeutik dengan  tingkat  kecemasan  pasien,  maka hasil penelitian menunjukkan ada hubungan yang signifikan antara komunikasi  terapeutik  perawat  dengan tingkat  kecemasan  pasien  pre  operatif  , hasil  penelitian  ini  juga  sesuai  dengan penelitian Soesanto (2008) bahwa komunikasi  merupakan  hal  yang  sangat penting  dalam  proses  pemberian  asuhan keperawatan komunikasi yang terjalin baik akan  menimbulkan  rasa  kepercayaan sehingga  terjadi  hubungan  yang  hangat dan mendalam.
Adapun berdasarkan hasil penelitian dari  (Warsini, etal .  2015)  bahwa  hasil penelitian didapatkan komunikasi terapeutik  perawat  tergolong  cukup  baik yaitu  sebesar  37,0%.  Tingkat  kecemasan pasien pre-operasi sebagian besar mengalami  kecemasan  sedang  yaitu sebesar  44,4%.  Hasil  uji  statistik  dengan menggunakan  kendal  tau  diperoleh  nilai p=0,000 (p<0,05). Ada hubungan komunikasi  terapeutik  perawat  dengan tingkat  kecemasan  pasien  pre-operasi. Kesimpulan  terdapat  hubungan  signifikan terhadap  komunikasi  terapeutik  dengan tingkat  kecemasan  pada  pasien  pre- operasi di ruang IBS RSUD Saras Husada Purworejo.  Hasil  penelitian  ini  sesuai dengan penelitian (Ainun, 2012)
menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan antara  dukungan  keluarga  dengan  tingkat kecemasan pasien pre-operasi appendictomy di  ruang  Flamboyan  RSUD Tarakan  Pemerintah  Provinsi  Kalimantan Timur,  dimana  didapatkan  nilai p-value = 0,01. Ainun dalam penelitiannya mengatakan  bahwa  untuk  mengurangi kecemasan pada pasiennya dengan memberikan adalah dukungan
informasional,  dukungan  jasmani  maupun rohani.
Berdasarkan
hasil penelitian (Magdalena, etal .  2017)  menunjukan bahwa hasil penelitian komunikasi terapeutik  perawat  di  Rumah  Sakit  Herna Medan kategori cukup sebanyak 23 orang (76.7%),  kategori  baik  7  orang  (23.3%).
Kurangnya  rasa  percaya,  empati  dan perhatian dari perawat membuat komunikasi  perawat  yang  tergolong  pada kategori  cukup.  Kecemasan  responden  di Rumah Sakit Herna Medan paling banyak berat  yaitu  23  orang  (76.7%),  dan kecematan  ringan  yaitu  2  orang  (6,7%). Kurangnya  komunikasi  terapeutik  yang diberikan perawat kepada pasien membuat tingkat kecemasan pasien tersebut tergolong  berat.  Hasil  uji  diperoleh  nilai p value =  0,000<   =  0,05,  berarti  ada hubungan  komunikasi  terapeutik  perawat dengan kecemasan pasien yang dirawat di Rumah Sakit Herna Medan. Hasil penelitian  diketahui  hubungan  antara komunikasi  terapeutik  perawat  dengan tingkat kecemasan pasien yang menyatakan komunikasi terapeutik
perawat  dalam  kategori  cukup,  memiliki kecemasan  berat.  Hal  ini  diasumsikan bahwa hubungan kedua variabel berbanding  terbalik  karena  makin  baik komunikasi terapeutik, maka tingkat kecemasan makin menurun.
Berdasarkan  hasil  penelitian  (Fiska, etal .  2017)  menunjukan  bahwa  hasil penelitian  hasil  uji  statistik  menggunakan wilcoxon sign rank test menunjukan bahwa terdapat  perbedaan  nilai  rata-rata  tingkat kecemasan pada sebelum dan sesudah di lakukan  komunikasi  terapeutik.  Pada variabel  tingkat  kecemasan,  nilai mean sebelum  intervensi  adalah  2.2041  dan setelah intervensi menunjukan nilai 2.0000. Hasil penelitian ini menunjukan asymp.sig (2- Tailed ) atau p-value 0,000<0,05 dengan demikian  demikian  H0  ditolak  dan  H1 diterima.  Sehingga  dapat  disimpulkan bahwa ada pengaruh komunikasi terapeutik  terhadap  tingkat  kecemasan pada  pasien  pre  operasi  katarak  di  Klinik Mata SMEC Manado. Penelitian ini sejalan dengan penelitian sebelumnya oleh Suprastyo  (2014)  yang  menyimpulkan bahwa  pemberian  komunikasi  terapeutik berpengaruh terhadap penurunanan tingkat  kecemasan  pada  pasien  pre operasi  di  Ruang  siti  Fadilah  kelas  3 Rumah sakit Umum Aisyiyah Ponorogo. Berdasarkan  uraian  jurnal  yang  di
review , peneliti berpendapat bahwa komunikasi terapeutik dapat
e-ISSN : 2654-8658 p-ISSN : 2301-8631
mempengaruhi  tingkat  kecemasan  pada pasien pre oprasi bedah mayor. Salah satu faktor  yang  dapat  menurunkan  tingkat kecemasan pasien yaitu dengan
memberikan komunikasi terapeutik kepada pasien pre operasi. Komunikasi terapeutik diperlukan untuk membantu klien memperjelas  dan  mengurangi  beban pikiran dan diharapkan dapat
menghilangkan kecemasan. Salah satu hal yang  dilakukan  perawat  dalam  menjaga kerjasama  yang  baik  dengan  klien  dalam membantu memenuhi kebutuhan kesehatan  klien,  maupun  dengan  tenaga kesehatan  lain  dalam  rangka  membantu mengatasi  masalah  klien  adalah  dengan berkomunikasi.  Dengan  berkomunikasi, perawat  dapat  mendengarkan  perasaan klien  dan  menjelaskan  prosedur  tindakan keperawatan,  perawat  harus  mampu berkomunikasi terapeutik melalui perkataan  dan  perbuatan  serta  ekspresi yang memfasilitasi ketenangan dan kesembuhan
pasien. Komunikasi terapeutik yang efektif dapat menumbuhkan kekuatan psikis pasien dan menumbuhkan motivasi agar dapat menghadapi  segala  resiko  yang  mungkin akan terjadi.

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Hasil  analisis  dari  10  artikel  yang dipilih, intervensi yang bisa dilakukan untuk menurunkan  tingkat  kecemasan  pada pasien  pre  operasi  adalah  komunikasi terapeutik  terbukti  dapat  menurunkan tingkat  kecemasan  pada  pasien  pre operasi secara signifikan.

## Saran
Penelitian ini dapat digunakan oleh profesi  keperawatan  sebagai  sumber informasi,  rujukan  dan  acuan  dalam pemberian  asuhan  keperawatan  secara komperhensif  yang  berhubungan  dengan pengaruh  komunikasi  teraupetik  dapat mempengaruhi  kecemasan  pada  pasien pre operasi bedah mayor.
KONFLIK KEPENTINGAN
Tidak  ada  kemungkinan  terjadinya konflik  kepentingan  pada  publikasi  artikel ini

## KEPUSTAKAAN
Anik  Fadilah  Arbani,  (2015). Komunikasi Terapeutik  Perawat  pada  Pre
Operasi di RS PKU Muhammadiyah Sukoharjo . Skripsi Prodi S1 Ilmu Keperawatan  STIKES  Kusuma Husada. Surakarta.
Nuraini  D,  dkk.  (2006). Faktor-faktor  yang berhubungan dengan proses penyembuhan  luka  post  sectio caesarea . Jurnal Ilmiah Bidan. Rudianto,  Budi  F,  (2013). Menaklukan
Hipertensi dan Diabetes: mendeteksi, mencegah, dan mengobati  dengan  cara  medis dan herbal . Yogyakarta: SAKKHASUKMA.
Fera  Siska,  (2018) Pengaruh  Pemberian Komunikasi  Terapeutik  Dengan Tingkat Kecemasan Pada Pasien Pre  Operasi  Appendiktomi  Di Rumah Sakit Pusri Palembang
Arif  Eko  Trilianto  Sulastri,  (2017).  Yunely
Ermaneti Pengaruh  Komunikasi Terapeutik Perawat terhadap Tingkat  Kecemasan  pada  Pasien Pre Operasi Badrya,  L  (2014) Perbedaan  Tingkat Kecemasan  antara  Mahasiswa Kedokteran Laki-laki
dan Perempuan  Angkatan  2011  FKIK
UIN  Syarif  Hidayatullah  Jakarta dalam  Menghadapi  Ujian  OSCE .
Jakarta. Ida Harum Sari,(2019). Hubungan
Tindakan  Persiapan  Perawatan Pre  Operasi  Dengan  Tingkat Kecemasan  Pasien  Di  Ruang Rawat  Inap  Bedah  Rst  Dr. Soedjono Magelang
Brunner & Suddarth, (2010). Keperawatan
Medikal-Bedah . EGC. Jakarta Damaiyanti, Mukhripah, (2010). Komunikasi  Terapeutik  dalam Praktik Keperawatan .Bandung:Refika
Aditama.
e-ISSN : 2654-8658 p-ISSN : 2301-8631
Efendy.(2015).OnongUchjana. Ilmu Komunika si Teor idan Praktek .PT.Remaja
Fadillah, A. (2015). Hubungan komunikasi terapeutik perawat dengan tingkat kecemasan pasien pre operasi di RS PKU Muhammadiyah Sukoharjo . Hidayat  ,  Syaiful  Azmi  ,  Dian  Pertiwi, (2010). Hubungan Kejadian Anemia  dengan  Penyakit  Ginjal Kronik pada Pasien yang Dirawat di  Bagian  Ilmu  Penyakit  Dalam RSUP dr M Djamil Padang. KI, Fudyartanta, (2012). Psikologi Kepribadian . Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
KEMENKES,(2015). WHO : Masalah Kesehatan Masyarakat Indonesia
Tahun 2015. Maryunani(2014). Asuhan  Keperawatan Pre Operatif-Pre Operasi Menjelang  Pembedahan. Trans Info Media. Jakarta. Muhith,  A.,  &  Siyoto,  S.  (2018). Aplikasi Komunikasi Terapeutik Nursing & Health . Yogyakarta: Andi Mujiati Rohmah, Siti Nur Qomariah ,(2017).
Komunikasi  terapeutik  perawat menurunkan kecemasan keluarga pasien kritis . Fakultas ilmu Kesehatan Universitas Gresik.
Muttaqin,  S.,(2009)  dalam  Tantri  (2017).
Asuhan Keperawatan Perioperatif : konsep,  proses  dan aplikasi . Jakarta: Salemba
Medika.
Nasir,  Abdul  ,  etal  (2009). Komunikasi dalam  Keperawatan ;  Teori  dan Aplikasi. Jakarta: Salemba Medika Nurjanah  Intansari,  (2005) .  Komunikasi Keperawatan : Dasar-dasar Komunikasi Bagi Perawat. Yogyakarta : Moco Medik PH, L, Keliat, B. A and Putri, Y. S. (2016). Penurunan Tingkat Ansietas Klien Penyakit  Fisik  Dengan  Terapi Generalis  Ansietas  di  Rumah Sakit Umum Bogor, Jurnal Keperawatan Stikes Kendal Potter  dan  Perry,  (2005). Buku  Ajar Fundamental Keperawatan Konsep, Proses dan Praktik. Edisi 4. Jakarta : EGC Prabowo ,(2016). Hubungan Komunikasi
Terapeutik Perawat Dengan Rasa Percaya  (Trust)  Klien  Terhadap Perawat  Di  Ruang  Almanda RSUD Sleman Yogyakarta.
Rohmah,  M.,  &  Qomariah,  S.N.  (2017).
Komunikasi  Terapeutik  Perawat Menurunkan Kecemasan Keluarga  Pasien  Kritis ,  Vol.8, No.02.
Roudhonah  ,  (2019). Ilmu  Komunikasi ,
(Depok: PT. Raja Grafindo Persada)
Sjamsuhidajat,  R.(2013). Buku  Ajar  Ilmu Bedah . Edisi 3. Jakarta: EGC Smeltzer, S.C. & Bare, B.G. (2013). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner  &  Suddarth, edisi  8. Jakarta : EGC. Suciati,  (2015). Psikologi  Komunikasi ,  ( Yogyakarta: Buku litera), Cet. Ke-
1,
Sulastri, Arif Eko Trilianto, Yunely Ermaneti, (2019). Pengaruh Komunikasi  Terapeutik  Perawat terhadap Tingkat Kecemasan pada Pasien Pre Operasi p-ISSN:
2355-679X;e-ISSN:xxxx-xxx https://ejournal.unuja.ac.id/index. php/jkp/index Suliswati, (2014). Konsep Dasar Keperawatan  Kesehatan  Jiwa . Jakarta: EGC Tamsuri A, (2006). Konsep dan
Penatalaksanaan  Nyeri .  Jakarta:
EGC Widosari, Y.W. (2010). Perbedaan Derajat Kecemasan dan Depresi Mahasiswa  Kedokteran  Preklinik dan  Ko-Asisten di  FK  UNS Surakarta. Surakarta.