Available online at https://jurnal.stikesmus.ac.id/index.php/avicenna
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 3  No 1. Maret 2020 (80-85)

## SISTEM PERINGATAN DINI ANAK: A REVIEW
Rejo 1,* , Inna Izazi Nur Saputri 2 , Luthfiah Riska Sari 3 , Rina Tri Handayani 4 , Aris Widiyanto 5
1,2,3,4,5 STIKES Mamba’ul ‘Ulum Surakarta
1 rejopras6@gmail.com*
Abstrak
Latar Belakang: Pasien     anak     merupakan     pasien     yang memiliki   risiko untuk      mengalami      gangguan    pernapasan    atau    henti    jantung.  Ketika  hal  ini terjadi diperkirakan  hanya  15-36% anak  yang  dapat  diselamatkan. Kondisi ini membuat para ahli merekomendasikan penerapan  Sistem Intervensi Darurat yang disebut berdasarkan skor peringatan dini anak ( Pediatric Early Warning System / PEWS). Namun di Indonesia PEWS di IGD masih jarang   dilakukan. Tujuan: Memberikan  penjelasan  tentang  skoring  PEWS,  validitas,  dan  juga gambaran penggunaannya di berbagai rumah sakit di Indonesia dan dunia.
Metode: Review ini dilakukan dengan menelusuri database diantaranya PubMed dan  Google  scholar.    Kata  kunci  yang  digunakan  antara  lain:  ‘ Pediatric  Early Warning System 'ATAU' ‘ Pediatric Early Warning Score’ ATAU Pediatric Early Warning  System AND review ”.  Penelusuran  ini  dilakukan  mulai  dari  Februari hingga Maret 2020.
Hasil: Berdasarkan  penelitian  ditemukan  bahwa  skor  PEWS  yang  tinggi berkorelasi  dengan  transfer  pasien  ke  ICU  yang  tidak  direncanakan  (sensitivitas 88%, dan spesifisitas 93%)  untuk skor PEWS. PEWS telah diterapkan di berbagai rumah  sakit  di  Belanda,  Inggris  dan  juga  negara  lain  dengan  keandalan  yang cukup  teruji,  sebuah  studi  menjelaskan  bahwa  pada  2.979  pasien  anak    yang masuk  ke  dalam  satu  ruang    rawat  inap  selama 12  periode. PEWS  terbukti valid dan reliabel untuk  mengidentifikasi pasien  yang perlu  mendapat perawatan intensif atau tidak.
Simpulan: PEWS  menjadi  suatu  alat  monitoring  yang  dianggap  mampu membantu  perawat  dalam  memantau  dan  mengontrol  kondisi  anak,  sehingga dapat memberikan laporan secepat mungkin kepada dokter mengenai perburukan kondisi anak. PEWS juga dapat menentukan tingkat perawatan dan ruang dimana anak akan dirawat

## Kata Kunci: Pediatric Early Warning System; PEWS, Review

## PEDIATRIC EARLY WARNING SYSTEM : A REVIEW

## Abstract
Background:  Pediatric  patients  are  patients  who  are  at  risk  for  respiratory distress or cardiac arrest. When this happens it is estimated that only 15-36% of children  can  be  saved.  This  condition  makes  the  experts  recommend  the application  of  the  Emergency  Intervention  System  which  is  called  based  on  the Pediatric Early Warning System (PEWS) score. But in Indonesia PEWS in the ED is still rarely done.
Rejo et.al (Sistem Peringatan Dini Anak: A Review…)
The Purpose: Provide an explanation of the PEWS scoring, validity, and also an overview of its use in various hospitals in Indonesia and the world.
Method: This review was carried out by searching a database including PubMed and  Google  Scholar.  Keywords  used  include:  'Pediatric  Early  Warning  System' OR  'Pediatric  Early  Warning  Score'  OR  Pediatric  Early  Warning  System  AND review ". This search was conducted from February to March 2020.
Results: Based on the study it was found that high PEWS scores correlated with unplanned  transfer  of  patients  to  the  ICU  (sensitivity  88%,  and  specificity  93%) for  PEWS  scores.  PEWS  has  been  implemented  in  various  hospitals  in  the Netherlands,  the  UK  and  also  other  countries  where  it  is  sufficiently  tested,  a study explains that in 2,979 pediatric patients were admitted to an inpatient ward for 12 periods. PEWS has been proven valid and reliable to identify patients who need intensive care or not.
Conclusion:  PEWS  is  a  monitoring  tool  that  is  considered  capable  of  assisting nurses  in  monitoring  and  controlling  the  child's  condition,  so  that  they  can provide  reports  as  quickly  as  possible  to  the  doctor  regarding  the  worsening  of the  child's  condition.  PEWS  can  also  determine  the  level  of  care  and  space  in which a child will be treated
Keywords: Pediatric Early Warning System; PEWS; Review

## PENDAHULUAN
Pasien  anak  merupakan  pasien  yang  memiliki  resiko  untuk  mengalami gangguan  pernapasan atau  henti  jantung ( cardiac arrest ) secara  tiba-tiba, angka kejadian  anak  yang  mengalami  henti  jantung  (cardiac  arrest)  selama  masa perawatannya    dirumah    sakit    sekitar    0,7%  -3%.  Ketika  hal  ini  terjadi  kondisi anak  akan  semakin  memburuk    dan    diperkirakan    hanya    15-36%  anak    yang dapat  diselamatkan. (Wahyudi, Indriati and Bayhakki, 2014).
Pada  tahu  2008,  Asosiasi  Rumah  Sakit  di    Belanda  memperkenalkan  sistem manajemen keamanan atau safety  management system (SMS)  sebagai tanggapan terhadap studi nasional tentang potensi kesakitan pasien anak yang dapat dihindari terkait  perawatan  di  rumah  sakit.  Selanjutnya  program  manajemen  keselamatan anak  dikembangkan  pada  tahun  2011.  Tujuan  program  ini  adalah  untuk mengurangi  jumlah kasus dari potensi  bahaya  yang dapat dihindari  hingga 50%. Salah  satu  dari  enam  tema  dalam  program  ini  adalah  awal  identifikasi  dan perawatan  anak-anak  yang  sakit  kritis,  yang  kemudian  kelompok  ahli merekomendasikan  penerapan  Sistem  Intervensi  Darurat  yang  disebut berdasarkan skor peringatan dini anak ( Pediatric Early Warning System / PEWS) (Sambeeck and Vos, 2017).
Berbagai  Sistem  Peringatan  Dini  Pediatrik  (PEWS)  telah  diusulkan  oleh beberapa paramedis dari berbagai rumah sakit di seluruh dunia. Sistem terdiri dari dua  komponen  yakni  alat  penilaian,  yang  dihitung  secara  berkala  selama  masuk rumah sakit dan algoritma respons dengan intervensi dan / atau penilaian penyedia yang dipicu berdasarkan skor PEWS (Bell et al. , 2013).
Alat  penilaian  PEWS  biasanya  memasukkan  informasi  klinis  seperti  tanda- tanda vital, status neurologis, kerja pernapasan, dan perfusi. Berbagai sistem saat
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 3  No 1. Maret 2020 (80–85) 82
Rejo et.al (Sistem Peringatan Dini Anak: A Review…)
ini  digunakan  dengan  akurasi  variabel  dalam  mengidentifikasi deterioration . Algoritma  respons  PEWS  juga  bervariasi;  dalam  beberapa  kasus  skor  PEWS tinggi  mengarah  ke  evaluasi  oleh  perawat  atau  dokter  spesialis  dan  pada  orang lain mengarahkan pasien pada dokter dengan pelatihan perawatan kritis, atau Unit Perawatan  Intensif  /  ICU  (Chapman,  Grocott  and  Franck,  2010;  Brown,  Garcia and Agulnik, 2019).
Skor  PEWS  divalidasi  sesuai  dengan  pedoman  Belanda  namun  penggunaan skor  PEWS  juga  dikembangkan  oleh British  National  Health  Service  Institute meskipun  dua  sistem  divalidasi  dan  diuji  dalam  pengaturan  yang  sama  sekali berbeda  (Sambeeck  and  Vos,  2017).  Sehingga  mengetahui  PEWS  dan menerapkannya  sesuai  kebutuhan  di  setiap  rumah  sakit  haruslah  melalui  proses penyesuaian  dan  juga  validasi  internal,  hal  ini  membuat  peneliti  tertarik  untuk memberikan  review  tentang  skoring  PEWS,  validitas,  dan  juga  gambaran penggunaannya di berbagai rumah sakit di dunia.

## METODE
Review  ini  dilakukan  penulis  dengan  menelusuri  database  diantaranya  PubMed dan Google scholar untuk mengetahui potensi studi yang memenuhi syarat.  Kata kunci  yang  digunakan  antara  lain:  ‘ Pediatric  Early  Warning  System 'ATAU' ‘ Pediatric  Early  Warning  Score’ ATAU Pediatric  Early  Warning  System AND review ”.  Penelusuran  ini  dilakukan  mulai  dari  Februari  hingga  Maret  2020, kriteria  artikel  yang  masuk  dalam  review  kali  ini  adalah:  studi  retrospektif, observasional,  studi  kasus,  review,  systematic  review,  dan  meta  analisis.  Artikel akan  dieksklusi  jika    mereka  menggunakan  skala  ini  sebagai  variabel  penjelas, atau jika mereka fokus pada pasien dewasa dari penyakit dan gejala atau populasi yang diklasifikasikan dalam batas tertentu tanpa alasan yang jelas.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## 1. Skoring PEWS
PEWS  adalah  sebuah  sistem  peringatan  dini    yang    menggunakan    penanda berupa    skor  untuk      menilai      pemburukan      kondisi      anak      dan  dapat meningkatkan  pengelolaan  perawatan  anak  dengan        penyakit        akut        secara menyeluruh (Monaghan, 2005). PEWS  dianggap   mampu   membantu   perawat dalam  memantau        dan        mengontrol        kondisi        anak,  sehingga      dapat memberikan   laporan   secepat mungkin  kepada  dokter  mengenai  perburukan kondisi   anak, serta   menentukan tingkat  perawatan  dan  ruang  dimana  anak akan  dirawat  (Wahyudi,  Indriati  and  Bayhakki,  2014).  Berikut  merupakan  cara penentuan  skor  PEWS  dan  juga  kondisi  klinis  yang  harus  dinilai  oleh  tenaga medis.
Rejo et.al (Sistem Peringatan Dini Anak: A Review…)

## 2. Validitas
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Brown,  Garcia  and  Agulnik, 2019)  menemukan  bahwa  skor  PEWS  yang  tinggi  berkorelasi  dengan  transfer pasien  ke  ICU  yang  tidak  direncanakan  (sensitivitas  88%,  dan  spesifisitas  93%) untuk  skor  PEWS  .  Selanjutnya,  mereka  menemukan  bahwa  skor  PEWS  lebih tinggi  sebelum  transfer  ke  ICU  dikaitkan  dengan  peningkatan  morbiditas  dan mortalitas (Agulnik et al. , 2017). Selain itu skor PEWS yang meningkat dikaitkan dengan penurunan tanda-tanda klinis.
3. Gambaran penggunaan PEWS di berbagai rumah sakit
Tucker et  al. ,  2009,  melakukan  sebuah  penelitian  pada  2.979  pasien  anak yang  masuk    ke    dalam    satu    ruang        rawat  inap  selama  12    periode.    Dengan desain    penelitian    deskriptif,  hasil      penelitian     tersebut     menemukan      bahwa PEWS  merupakan sistem skoring  yang  valid dan  reliabel untuk mengidentifikasi pasien anak yang perlu mendapat perawatan intensif atau tidak.
Penelitian    lain  di  Belanda  yang  dilakukan  oleh  (Sambeeck  and  Vos,  2017), menemukan  bahwa  sebanyak  75%  (68/91)  rumah  sakit  di  Belanda  menerapkan PEWS di departemen pediatrik mereka termasuk empat dari delapan pusat medis universitas. Alasan untuk mengimplementasikan PEWS adalah untuk pemantauan
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 3  No 1. Maret 2020 (80–85) 84
Rejo et.al (Sistem Peringatan Dini Anak: A Review…)
yang  lebih  baik  dari  perjalanan  klinis  pasien  (22%;  15/68)  atau  setelah  insiden parah  (3%;  2/68).  Di  66  (termasuk  empat  rumah  sakit  akademik)  dari  68  rumah sakit  (97%),  respons  pertama  terhadap  peningkatan  skor  PEWS  adalah menghubungi  dokter  (dokter  anak  atau  residen  anak).  Tergantung  pada  tingkat keparahan  skor  dan  /  atau  pendapat  dokter,  Tim  Tanggap  Cepat  di  rumah  sakit umum  (jika  memang  ada)  atau  Pediatric  Rapid  Tim  Respon  di  rumah  sakit akademik.
Di Indonesia Penilaian  skor  PEWS  untuk  pasien  anak yang dalam kondisi gawat  darurat   di  IGD  masih  jarang      dilakukan,  meskipun    sistem    skoring    ini sudah    banyak    diterapkan    diberbagai    rumah    sakit  di  dunia,      termasuk penggunaan      skor  PEWS    dalam    mengidentifikasi    ruang    perawatan  anak selanjutnya    setelah    mendapat    penanganan  di    IGD.  Namun  penelitian  yang dilakukan  (Wahyudi, Indriati and Bayhakki, 2014) di Instalasi   Gawat   Darurat RSUD Arifin Achmad Pekanbaru pada 85 responden yang merupakan pasien anak memberikan gambaran   bahwa pasien    yang diperbolehkan pulang secara umum memiliki  skor  PEWS  ≤  2,    responden    yang    di    rawat    inap    memiliki  skor PEWS   3 –5   dan   responden   yang dirujuk  ke  ruang  rawat  intensif  memiliki skor ≥ 6.
Responden   yang   memiliki   skor   2   dinyatakan stabil   dan   diperbolehkan pulang   atau   tidak dirawat.  Responden  dengan  skor  3,  4  dan  5 disarankan untuk  dirawat  inap.  Dalam  kondisi dimana    responden    yang    dianjurkan untuk dirawat oleh dokter namun menolak dirawat dan responden tersebut pulang maka  tidak  dikategorikan      ke      dalam      kelompok      responden  pulang      karena pola   rujukan   tetap   didasarkan pada advise dokter.  Hal  tersebut  juga  berlaku pada    responden    yang    diindikasikan    untuk mendapat   perawatan   intensif dimana      karena  keterbatasan      sarana      dan      prasarana      sehingga  responden tersebut    dirujuk    keruang    rawat    inap  maka      responden      tersebut      termasuk kedalam kategori rujukan ke ruang rawat  intensif. Selama penelitian  terdapat  2 responden    yang    disarankan  untuk    dirawat    inap    namun    responden    tersebut menolak dan lebih memilih dirawat jalan (Wahyudi, Indriati and Bayhakki, 2014).

## SIMPULAN
PEWS adalah sebuah sistem peringatan dini  yang  menggunakan penanda  berupa skor  untuk  menilai  pemburukan  kondisi  anak  dan  dapat  meningkatkan pengelolaan perawatan anak dengan penyakit akut secara menyeluruh PEWS  menjadi  suatu  alat  monitoring  yang  dianggap  mampu  membantu perawat  dalam  memantau  dan  mengontrol  kondisi  anak,  sehingga  dapat memberikan  laporan  secepat  mungkin  kepada  dokter  mengenai  perburukan kondisi anak. PEWS juga dapat menentukan tingkat perawatan dan ruang dimana anak akan dirawat.

## SARAN
Hasil penelitian ini dapat menjadi data rekomendasi dan pertimbangan bagi tenaga kesehatan dan rumah sakit agar dapat menerapkan sistem monitoring PEWS untuk pasien anak sehingga perawat dapat  mengidentifikasi  adanya perburukan kondisi pada anak dan melaporkannya kepada dokter untuk diberikan tindakan.
Rejo et.al (Sistem Peringatan Dini Anak: A Review…)

## DAFTAR PUSTAKA
Agulnik,  A. et  al. (2017)  ‘ Validation  of  a  pediatric  early  warning  system  for hospitalized  pediatric  oncology  patients  in  a  resource-limited  setting ’, Cancer. doi: 10.1002/cncr.30951.
Bell, D. et al. (2013) ‘ The texas children’s hospital pediatric advanced warning score  as  a  predictor  of  clinical  deterioration  in  hospitalized  infants  and children:  A  modification  of  the  pews  tool ’,  Journal  of  Pediatric  Nursing. doi: 10.1016/j.pedn.2013.04.005.
Brown, S. R., Garcia, D. M. and Agulnik, A. (2019) ‘ Scoping Review of Pediatric Early Warning Systems ( PEWS ) in Resource-Limited and Humanitarian Settings ’,. doi: 10.3389/fped.2018.00410.
Chapman, S. M., Grocott, M. P. W. and Franck, L. S. (2010) ‘ Systematic review of  paediatric  alert  criteria  for  identifying  hospitalised  children  at  risk  of critical deterioration ’, Intensive Care Medicine. doi: 10.1007/s00134-009- 1715-x.
Monaghan,  A.  (2005). Detecting  and  managing  deterioration  in  children . Paediatric Nursing. 7(1):32–35.
Sambeeck,  S.  J.  Van  and  Vos,  G.  D.  (2017) ‘Pediatric  Early  Warning  System Scores : Lessons to  be Learned  Pediatric Early  Warning  System Scores :
Lessons to be Learned ’, (May). doi: 10.1055/s-0037-1602802.
Tucker, K. M. et al. (2009) ‘ Prospective evaluation of a pediatric inpatient early warning scoring system ’, Journal for Specialists in Pediatric Nursing. doi: 10.1111/j.1744-6155.2008.00178.x.
Wahyudi, P., Indriati, G. and Bayhakki (2014) ‘ Gambaran  Skor  Pediatric  Early Warning  Score  (  Pews  )  Pada  Pola  Rujukan  Pasien  Anak  Di  Instalasi Gawat Darurat ’, Jom Psik, 1(2), pp. 1–8.