## E-HEALTH NURSING VIRTUAL REALITY TREND PADA PASIEN SKIZOFRENIA GUNA MENINGKATKAN KESEHATAN MENTAL: SYSTEMATIC REVIEW
Fitrio Deviantony 1) , Grysha Viofananda 2) , Nurul Hidayah 3) , Nadhifa Eriyanti 4)
1-4 Universitas Jember e-mail : fitrio.psik@unej.ac.id

## ABSTRAK
permasalahan serius di dunia dan Indonesia. Data dari World Health Organization sekitar 21  juta  orang  mengalami  skizofrenia.  Prevalensi  skizofrenia  di  Indonesia  mengalami peningkatan  proporsi  per  1000  penduduk  (1,7%)  pada  tahun  2013  menjadi  (7%)  pada tahun  2018.  Faktanya  terapi  keperawatan  untuk  halusinasi  belum  optimal  sedangkan teknologi terus berkembang seperti Virtual Reality (VR). VR mampu menurunkan gejala pada  skizofrenia  dengan  kemampuan  membuat  perilaku  interaktif  dan  tersimpan  dalam otak  agar  tidak  menimbulkan  halusinasi.  Teknologi  ini  digunakan  untuk  mengetahui manfaat E-Health Nursing VR sebagai terapi  halusinasi pada pasien skizofrenia. Metode penelitian menggunakan systematic review dari 5 database yaitu Nature, Frontiers, BMC, Science Direct, NEJM sehingga didapat total 55 literatur. Mayoritas 63% mengulas terapi VR  untuk  mengurangi  halusinasi  pada  skizofrenia.  Perkembangan  manfaat  VR diverifikasi  dalam  beberapa  pengobatan:  skizofrenia,  PTSD,  kecemasan,  akrofobia, ganguan  citra  tubuh,  claustrophobia,  dan  lain-lain.  Beberapa  studi  skizofrenia menyatakan  terapi  VR  sangat  efektif  menangani  delusi,  halusinasi,  gejala  kepribadian skizoid.  VR  juga  berguna  dalam  rehabilitas  kognitif  pada  orang  dewasa  atau  anak-anak autis dalam keterampilan dan kemandirian. Kesimpulan penelitian ini adalah VR terbukti efektif  sebagai  terapi  kesehatan  jiwa  di  masa  mendatang.  Disisi  lain  terdapat  terapi psikologis  pilihan  seperti  terapi  perilaku  kognitif,  dan  psikoterapi  interpersonal.  Oleh karenanya  diperlukan  kombinasi  terapi  VR  dengan  terapi  komplementer  tersebut  dalam mengurangi halusinasi pada skizofrenia.
Kata kunci : e-health nursing; skizofrenia; virtual reality

## ABSTRACT
Mental health become a severe problem in the world and Indonesia. Data from the World Health Organization (WHO, 2016) estimated that 21 million people have schizophrenia. The  prevalence  of  schizophrenia  in  Indonesia  has  increased  proportion  per  1000 population (1,7%) in 2013 to (7%) in 2018. In fact of nursing, therapy for hallucination is not  optimal  while  constantly  evolving  technology  such  as  Virtual  Reality  (VR).  VR  can reduce  symptoms  in  schizophrenia  with  the  ability  to  create  interactive  behavior  and stored  in  the  brain  in  order  to  cause  hallucinations.  The  objective  of  this  study  was  to review  the  benefit  of  VR  as  a  hallucination  therapy  in  schizophrenia  patients.  This research used a systematic literature review from five databases Nature, Frontiers, BMC, Science Direct, NEJM, and resulted in the retrieval of 55 papers. The majority of a result found a 63% review in Virtual Reality therapy can reduce hallucination in schizophrenia. VR  is  a  technology  browser  and  manipulator  sensory  environment  in  real-time  3D.  The progressing  benefit  of  VR  verified  in  the  treatment  of  schizophrenia,  PSTD,  anxiety, acrophobia,  body  image  disorder,  claustrophobia,  and  others.  Some  studies  of schizophrenia  declare  that  virtual  reality  therapy  is  effective  in  treating  delusions, hallucinations,  and  a  symptom  of  schizoid  behavior.  VR  also  has  benefits  in  cognitive rehabilitation  in  adults  or  children  with  autism's  inability  and  self-reliance.  VR  has  a bright  future  as  the  treatment  of  mental  health.  The  progressing  of  technology  and research has an excellent opportunity for VR to reduce schizophrenia. Moreover, there is psychological  therapy,  such  as  cognitive-behavioral  therapy  and  interpersonal
psychotherapy.  Therefore  a  combination  needed  of  virtual  therapy  with  the complementary therapy for reducing hallucination in schizophrenia.
Keywords : E-Health Nursing, VR, Hallucination, Schizophrenia

## 1. PENDAHULUAN
Kesehatan  jiwa  masih  menjadi salah  satu  permasalahan  kesehatan yang signifikan di dunia, termasuk di Indonesia. Menurut data WHO terdapat sekitar 35 juta orang terkena depresi,  60  juta  orang  terkena bipolar,  21  juta  terkena skizofrenia , serta  47,5  juta  terkena  dimensia.  Di Indonesia  jumlah  kasus  gangguan jiwa terus bertambah yang berdampak  pada  penambahan  beban negara  dan  penurunan  produktivitas manusia untuk jangka panjang (Ayano, 2016). Data Riskesdas 2018 menunjukkan  prevalensi  gangguan mental  emosional  yang  ditujukan dengan  gejala-gejala  depresi  dan kecemasan  untuk  usia  15  tahun  ke atas  mencapai  15  juta  orang  yang berarti  naik  menjadi  9,8%  dari  pada tahun  2013  yang  hanya  mencapai 6%.  Prevalensi  gangguan  jiwa  berat seperti skizofrenia mengalami peningkatan proporsi cukup signifikan  dibandingkan  tahun  2013 naik dari 1.7% menjadi 7% dari 1000 penduduk  pada  tahun  2018.  Data
Riskesdas  2018  provinsi  Jawa  Timur menunjukkan  angka  83.612  jiwa yang  mengalami  gangguan  jiwa  dan diperkirakan  akan  terus  meningkat setiap  tahunnya  (Pusat  Data  dan
Informasi  Kementrian  Kesehatan  RI, 2019)
Gangguan  jiwa  berat  ada  tiga macam  yaitu skizofrenia ,  gangguan bipolar dan psikosis akut (Department  of  Health  &  Human Services State Government of Victoria, 2018). Skizofrenia merupakan  gangguan  jiwa  yang paling  banyak  dialami  oleh  beberapa orang dibandingkan penderita gangguan jiwa lainnya yang umumnya  menyerang  pada  usia produktif  (Department  of  Health  & Human Services State Government of
Victoria,  2018). Skizofrenia adalah gangguan  mental  berat  yang  dapat berubah secara signifikan yang sangat  mengganggu  dan  melibatkan kognisi,  emosi,  persepsi,  dan  aspek perilaku  lainnya  (Freeman  et  al, 2017;  Grochowska et  al ,  2019).
Gejala dari skizofrenia pasien mengalami  halusinasi  dan  delusi (Grochowska et al , 2019). Gejala lain yang  timbul  seperti  suka  berbicara sendiri,  mata  melihat  kekanan  dan kekiri,  jalan  mondar  mandir,  sering tersenyum  sendiri,  sering  mendengar suara-suara  dan  sering  mengabaikan hygiene atau  perawatan  dirinya (Ilmiah et al, 2016).
Upaya  untuk  mengurangi  gejala- gejala pada skizofrenia selain menggunakan terapi farmakologi juga  dapat  menggunakan  terapi  non- farmakologi.  Seiring  berkembangnya zaman  banyak  sekali  teknologi  yang dapat  menunjang  dibidang  kesehatan seperti Virtual  Reality (VR).  VR dapat  digunakan  sebagai  intervensi untuk orang dengan skizofrenia (Jo et al, 2018).  VR  disebut  sebagai multimedia immersive atau kehidupan  yang  disimulasikan  oleh komputer  yang  juga  melibatkan replikasi lingkungan untuk mensimulasikan  keadaan  di  dunia nyata  atau  yang  dibayangkan  dan memungkinkan pengguna untuk berinteraksi  dengan  dunia  itu  (Jo et al, 2018). VR yang dapat menciptakan  atau  meniru  ulang pengalaman  yang  dirasakan  oleh pengguna  dapat  dijadikan  sebagai media  terapi  untuk  menghadapi gejala-gejala  yang  dirasakan  oleh pasien  dengan skizofrenia (Keller et al, 2017).  Oleh  karena  itu  tujuan penulisan artikel ini adalah mengetahui manfaat e-health nursing virtual  reality untuk  terapi  halusinasi pada pasien skizofrenia

## 2. METODE PENELITIAN
Studi  literatur  mengangkat  topik “ E-Health  Nursing  Virtual  Reality : Terapi Halusinasi Pada Pasien Skizofrenia Guna Meningkatkan Kesehatan Mental” kali ini menggunakan metode PRISMA dengan  melakukan  penapisan  pada artikel jurnal yang didapat. Berdasarkan  pencarian  dengan  kata kunci ‘ Virtual Reality+E-Health Nursing+Hallutination+Schizophren ia ’  ditemukan  artikel  sebanyak  167 artikel  (Google  Scholar),  16  artikel (Pubmed), 96 artikel (Science Direct),  86  artikel  (Frontiers),  97 artikel  (J  Med  Internet  Res),  13 artikel  (NEJM),  dan  19  artikel (Nature). Secara keseluruhan didapatkan  sebanyak  494  artikel, dengan  pembatasan  artikel  7  tahun terakhir  dari  rentang  2012-2019.
Selanjutnya  dilakukan  skiming  dan persamaan  kata  kunci  abstrak  serta analisis pembahasan sehingga didapat total 55 literatur. 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Studi  literatur  menemukan  artikel sebanyak 167 artikel (Google
Schoolar),  16  artikel  (Pubmed),  96 artikel  (Science  Direct),  86  artikel (Frontiers), 97 artikel (J Med Internet Res),  13  artikel  (NEJM),  dan  19 artikel  (Nature).  Secara  keseluruhan didapatkan  sebanyak  494  artikel, selanjutnya  dilakukan  skiming  dan persamaan  kata  kunci  abstrak  serta analisis pembahasan sehingga didapat total 55 literatur. Diagram  1.  Diagram  Jumlah  Artikel Berdasarkan Tahun Proses perjalanan E-Health Nursing  VR dalam  mengurangi morbiditas halusinasi pada
skizofrenia dimulai  dari  Input yang  memuat  2  gejala skizofrenia (gejala  positif/nyata  dan  gejala negatif/semu)  dimana  halusinasi termasuk gejala positif. Terjadinya  halusinasi  dikaitkan erat dengan proses Reality Testing Ability (RTA) pada pasien sehingga  terjadi  gangguan  pada input  sensoris  dan  proses  berfikir.
Kemudian keluhan halusinasi akan  diproses  dengan  terapi  VR yang  terdiri  dari  3  tahap:  pra, intra,  dan  post.  Setelah  diberikan terapi  diharapkan output yang muncul baik dari 6 jenis halusinasi dapat  terkontrol  determinannya, kemudian  mengalami  perbaikan RTA yang ditandai dengan membaiknya  hasil  verbal  dan visual pasien skizofrenia. Sehingga  kedepannya,  frekuensi kekambuhan  halusinasi  menurun dan kesehatan jiwa pasien skizofrenia meningkat ( Keller et al, 2017 ).
a. Perkembangan E-Health VR
dalam Mental Health Nursing
Perkembangan  konsep  awal dari VR dimulai pada tahun 1950- an  dan  60-an  dengan  beberapa penemuan penting yang dikembangkan  di  Massachusetts Institute of Technology. Teknologi VR mulanya melibatkan gambar yang dihasilkan komputer lalu ditampilkan  pada  sistem  yang menyajikan informasi. Konsep VR akhirnya diresmikan  pada  tahun  1989 ketika  Jaron  Lanier  menciptakan istilah “ virtual reality ” yang mana VR saat itu mendapatkan perhatian  besar  dalam  penelitian dan  perawatan  jiwa.  Pada  tahun
1995, psikolog Barbara Rothbaum dan  ilmuwan  komputer  Larry Hodges  melakukan  studi  pertama secara resmi untuk menguji efektivitas terapi VR dalam perawatan kesehatan mental. Hasil penelitian yang diterbitkan  dalam  “ The  American Journal of Psychiatry ” menunjukkan  bahwa  VR  berguna dalam  membantu  pasien  untuk mengatasi  rasa  takut  mereka  akan ketinggian  atau akrofobia .  Pada tahun  1996,  psikolog  Albert Carlin dan Hunter Hoffman menerbitkan  hasil  penelitian  yang menunjukkan  bahwa  VR  juga dapat  membantu  pasien  dengan rasa  takut  akan  laba-laba  (Kim et al, 2017).
b. Pengurangan  Tanda  dan  Gejala pada Pasien Mental Disorders Sejumlah intervensi pengobatan untuk mental disorders  saat  ini  yang  paling banyak  dikenal  termasuk  obat antidepresan, obat ini ini sekarang juga  digunakan  (dalam  kombinasi dengan  terapi  psikologis)  untuk mengobati  fobia,  gangguan  panik, gangguan  obsesif-kompulsif,  dan gangguan  makan.  Sekitar  60 hingga 70% orang dengan depresi melakukan pengobatan awal menggunakan  obat  ini.  Kedua obat antipsikotik, digunakan untuk mengobati penyakit psikotik, misalnya, skizofrenia dan gangguan bipolar. Obat antipsikotik yang  lebih  baru memiliki  beberapa  efek  samping, seperti pengerasan dan pelemahan otot  dan  kejang  otot.  Ketiga  obat penstabil  suasana  hati,  digunakan untuk orang yang memiliki gangguan  bipolar  (sebelumnya dikenal  sebagai  manik  depresi). Obat-obatan ini ( lithium karbonat )
dapat membantu mengurangi kekambuhan  depresi  berat  dan dapat membantu mengurangi episode manik atau tinggi(Lutfiyanto et al, 2018).

## Efektifitas  E-Health  VR  pada Pasien Mental Disorders
Dalam VR, pasien dapat memasuki lingkungan yang
dihasilkan  oleh  komputer  dan menggantikan  persepsi indera  dan pendengaran  sensorik  dunia  nyata dengan dunia virtual. Hal ini akan menimbulkan rasa kehadiran yang merupakan  sebuah  ilusi  seperti berada di suatu tempat, sementara secara fisik terletak di tempat lain. “rasa  kehadiran”  bisa  menjadi
sangat penting bagi pasien dengan penyakit mental yang parah seperti skizofrenia .  Pasien  tidak perlu mengandalkan imajinasi mereka,  tetapi  mereka  dapat dihadapkan  dengan  lingkungan  3 dimensi yang dibentuk agar menyerupai  pengalaman  mereka sebelumnya.  Dalam  paparan  VR yang  berkualitas,  terapis  akan secara  efektif  melibatkan  pasien dalam  mengaktifkan  ketakutan. Terapis  perlu  mendorong  dan memfasilitasi keterlibatan emosional dalam VR, mendiskusikannya,  dan  mereka mempunyai  kesempatan  untuk mengatasi  kesulitan  yang  mereka hadapi (Percie et al, 2018).
Konsep E-Health Nursing Virtual Reality (VR)
Menurut  WHO E-Health adalah penggunaan  teknologi  informasi dan komunikasi yang hemat biaya, aman  dalam  mendukung  bidang kesehatan serta yang terkait dengan kesehatan misalnya
layanan perawatan kesehatan, pengawasan  kesehatan,  literatur kesehatan, pendidikan dan penelitian  Kesehatan  (Yudhana, 2017). Virtual Reality (VR) adalah teknologi yang memungkinkan penggunanya untuk berinteraksi dengan lingkungan,  merasakan  sensasi dunia nyata melalui indra penglihatan, pendengaran dan lainnya  yang  disimulasikan  oleh komputer untuk memperoleh suatu pengetahuan praktis (Veling et al, 2016).
Teknik  Penggunaan  E-Health

## Nursing VR
VR adalah teknologi yang memungkinkan  pengguna  untuk menjelajahi  dan  memanipulasi lingkungan  sensorik  multimedia tiga dimensi (3D) yang dihasilkan komputer secara real-time. Hal ini memungkinkan  untuk  membuat pengalaman belajar seseorang aktif  melalui  berbagai  tingkat; yaitu, persepsi dunia digital seolah-olah nyata dan kemampuan untuk  berinteraksi  dengan  objek dan  atau  melakukan  serangkaian tindakan  di  dunia  digital  ini.  VR dapat ditampilkan dengan berbagai  alat,  termasuk  layar komputer  atau  perangkat  seluler, dan  ruang  VR  berasal  dari tampilan  yang  dipasang  di  kepala (Valmaggia et al, 2015).

## Kelebihan  dan  Kekurangan  E- Health Nursing VR
VR  memiliki  potensi  yang  luar biasa  untuk  membantu  pasien mengatasi masalah kesehatan mentalnya.  Kesulitan  berinteraksi dengan  dunia luar  adalah  masalah utama  yang  dialami  oleh  pasien
dengan  mental  disorders  misalnya menjadi  cemas  ketika  berada  di dekat  laba-laba,  mengalami  kilas balik  yang  intens  dengan  trauma di  masa  lalu  (PTSD),  takut mendapat  serangan  dari  orang- orang  dalam  delusi  penganiayaan. Intervensi  paling  cocok  yang dapat  dilakukan  adalah  intervensi yang memungkinkan pasien tersebut  untuk  melakukan  hal yang  mereka  takuti  dalam  dunia nyata.  VR  membantu  pasien  yang mengalami kesulitan dalam berimajinasi  atau  bervisualisasi karena  dengan  VR,  pasien  dapat memasuki  simulasi  dengan  situasi sulit dan dilatih untuk menanggapi situasi tersebut berdasarkan pemahaman  teori  dari  gangguan yang  diderita.  Simulasi  tersebut juga  dapat  dinilai  dan  diulang kembali  sampai  mencapai  tujuan dari pembelajaran yang
diinginkan.  Keuntungan  lain  dari VR  adalah  individu  mengetahui bahwa  dunia  komputer  tidaklah nyata,  akan  tetapi  pikiran  dan tubuh  mereka  berperilaku  seolah- olah hal itu nyata. Oleh karena itu pasien  akan  lebih  mudah  untuk menghadapi  situasi  sulit  di  VR daripada di dunia nyata dan dapat mencoba untuk strategi terapi baru yang kemudian dapat
dipraktekkan  secara  langsung  di dunia  nyata  (Valmaggia et  al, 2015).

## Implementasi  E-Health  Nursing VR di Dunia
Hasil  dari  studi  penelitian  yang dilakukan  oleh  Valmaggia  (2015) dan  Veling  (2016)  dengan  30 pasien  yang  mengalami  delusi penganiayaan menunjukkan bahwa terapi kognitif VR
berpotensi untuk mengurangi
delusi  dan  tekanan  dalam  situasi di dunia nyata. Pada kasus PTSD, keefektifan terapi VR yang dilakukan selama 6 bulan mengindikasikan pengurangan secara  signifikan  (p=0,0021)  pada gejala  PTSD  ( Post  Traumatic
Stress    Disorder )  mulai  dari  15% hingga  67%(Percie et  al, 2018).
Hasil  penelitian  lainnya  yakni
terapi VR terbukti dapat mengurangi  tingkat  keparahan AVH ( Auditory Verbal Hallucinations ),  gejala  depresi dan  meningkatkan  kualitas  hidup pada  19  orang  pasien skizofrenia dengan AVH selama 3 bulan (Kim et  al,  2017 ).  Penelitian  Kim (2017) menyebutkan bahwa  terapi VR  berbasis  mobile  untuk  pasien dengan gangguan kecemasan sosial  terdapat  peningkatan  secara signifikan  dalam  total  panjang bicara  (p<0,001),  rasio  waktu suara  (p<0,001)  dan  kepercayaan subjek dalam berbicara (p=0,039). Temuan  ini  membuktikan  bahwa pelatihan  VR  berbasis  mobile yang  dioperasikan  oleh  pasien sendiri di rumah dapat bermanfaat untuk  mengurangi  kecemasan  dan meingkatkan keterampilan .
Gambaran  Perilaku  Halusinasi pada Skizofrenia Pada pasien dengan skizofrenia gangguan  utama  yang terjadi  adalah  gangguan  dalam proses pikir dan disharmoni
(perpecahan, keretakan), emosi/afek,  serta  disertai  dengan distorsi  kenyataan. Skizofrenia adalah  penyakit  mental  serius yang menyebabkan pasien berperilaku  psikotik,  mengalami gangguan dalam berhubungan
interpersonal dan memproses sebuah  informasi.  Gejala-gejala yang ditumbulkan terbagi menjadi
2  yakni:  1)  gejala  nyata  atau positif  yang  meliputi  halusinasi, waham, disorganisasi pikiran,
perilaku  dan  bicara  yang  tidak teratur. 2) gejala samar atau gejala negatif  mencakup  efek  datar, isolasi sosial atau ketidaknyamanan,  tidak  memiliki kemauan (Praharsana, 2015).
Pengaruh  e-Health  VR  (Virtual Reality) terhadap Skizofrenia Skizofrenia adalah  penyakit mental  parah  yang  mencakup gejala  psikotik  (halusinasi  dan delusi),  gangguan  pada  fungsi emosi atau perilaku normal (isolasi,  flat  affect,  berkurangnya pengalaman  yang  menyenangkan) dan kesulitan dalam proses kognitif.  Simulasi  VR  yang  yang digunakan dalam pengobatan untuk skizofrenia adalah  dengan memasukkan situasi sosial dimana pasien akan mempraktikan
keterampilan  sosial  dan  belajar untuk  mengatasi  tekanan  sosial yang  terkait  dengan  halusinasi atau  delusi.  Salah  satu  hasil penelitian menemukan bahwa menggabungkan  interaksi  sosial berbasis  VR  dan  terapi  kognitif menyebabkan penurunan baik dalam  hal  delusi  penganiayaan dan dalam kesulitan untuk berinteraksi sosial (Jo et al, 2018).
Tabel  1.  Proses  terapi  menggunakan VR reality (Keller et al, 2017)
Teknologi  VR  telah  memperkaya intervensi  perilaku-kognitif  untuk
skizofrenia . Ada banyak kegunaan dari VR untuk pengobatan skizofrenia salah  satunya  adalah untuk  menilai  keparahan  gejala yang  positif  dalam  kehidupan sehari-hari pasien karena pengalaman psikotik seperti halusinasi  atau  paranoid  dapat langsung  dilaporkan  oleh  pasien selama  sesi  terapi  VR.  Skenario VR  dapat  juga  digunakan  untuk mengamati  apakah  terjadi  saling
ketergantungan dari gejala skizofrenia dan  beberapa  faktor risiko pribadi(Saputra et al, 2018). Implementasi penting lainnya dalam pengobatan skizofrenia adalah dengan melibatkan berbagai program rehabilitasi kognitif. Menurut beberapa penelitian  VR  digunakan  sebagai metode yang efektif untuk pelatihan ketrampilan sosial (SST) karena dapat meningkatkan kualitas hidup pasien dan bermanfaat dalam kehidupan sehari-hari mereka. Ketika menggunakan  perawatan  berbasis VR,  pasien  dapat  menciptakan lingkungan  virtual  yang  mirip dengan kehidupan sehari-hari yang memungkinkan mereka untuk mempraktikkan ketrampilan sosial  mereka  dalam  banyak dimensi. Selama sesi VR, seorang pasien dapat bertemu dan berinteraksi  dengan  agen  animasi (avatar),  sehingga  mereka  dapat melakukan keterampilan komunikasi secara langsung. Segala  tindakan  pasien  dalam lingkungan VR menciptakan peluang untuk mendapatkan pengalaman korektif. Dengan memperkuat  ketrampilan  sosial dan  kognitif,  gejala skizofrenia dan defisit lainnya dapat
berkurang( Keller et al, 2017 ).

## 4. KESIMPULAN
E-Health  Nursing  Virtual  Reality merupakan aplikasi berbasis smartphone  yang  merupakan  salah satu  penerapan  dari  perkembangan teknologi  sebagai  terapi  halusinasi pada  pasien skizofrenia .  Virtual Reality  (VR)  memiliki  bentuk  visual 3D merupakan teknologi yang memungkinkan  penggunanya  untuk berinteraksi dengan lingkungan,
merasakan sensasi dunia nyata melalui indra penglihatan,
pendengaran dan lainnya yang disimulasikan  oleh  komputer  untuk memperoleh suatu pengetahuan praktis.  Gangguan  jiwa  menempati posisi ke tiga penyakit paling banyak di derita setelah penyakit degenerative  dan  kanker.  Terapi  E- Health Nursing Virtual Reality merupakan terapi yang dapat menyembuhkan orang dengan skizofrenia karena  efek  3D  dari Virtual Reality mampu untuk menurunkan gejala-gejala pada pasien skizofrenia dengan  adanya kemampuan  untuk  membuat  perilaku interaktif  dan  tersimpan  dalam  otak sehingga  dapat  membantu  terapis untuk mengajukan beberapa pertanyaan  yang  terkontrol  dalam simulasi lingkungan sehingga terwujudnya  peningkatan  kesehatan mental di Indonesia. 5. SARAN
Dalam  mewujudkan  peningkatkan kesehatan  mental  pasien Skizofrenia salah satunya dengan membuat upaya penggunaan  kemajuan  teknologi  di bidang  kesehatan  seperti  Virtual Reality  yang  dinilai  mampu  sebagai terapi  untuk  menurunkan  gejala- gejala  yang  sering  muncul  pada pasien skizofrenia . Kemajuan teknologi  dibidang  kesehatan  dinilai sangat menunjang kualitas pemberian kesehatan bagi masyarakat di
Indonesia.

## 6. UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  kami  ucapakan  Pada Universitas  Jember  dan  Fakultas Keperawatan Universitas Jember.

## REFERENSI
Ayano,  G.  2016.  Schizophrenia :  A
Concise  Overview  of  Etiology, Epidemiology Diagnosis and Management: Review of literatures. Journal of Schizophrenia  Research .  3(2), 1026. Cipresso  P.,  Giglioli  I.,  Raya  M.  2018. The  Past,  Present,  and  Future  of
Virtual  and  Augmented  Reality
Research:  A  Network  and  Cluster Analysis  of  the  Literature. Front Psychol . 9, 2086.
Freeman  D.,  Reeve  S.,  Ehlers  A.  2017. Virtual Reality in the Assessment, Understanding, And Treatment Of Mental Health Disorders. Psychological Medicine . 23, 1-8. Grochowska  A.,  Jarema  M.,  Wichniak A.  2019.  Virtual  Reality  –  A Valuable Tool To Advance Treatment  Of  Mental  Disorders. Archives of Psychiatry and Psychotherapy . 1, 65-73. Ilmiah P, Nadlifa I., Fatmawati A. 2016. Faktor-Faktor Penyebab Skizofrenia (Studi Kasus di Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta).  [Skripsi].  Surakarta: Universitas Muhammadiyah Surakarta. Jo  G.,  Rossow-kimball  B.,  Park  G.,  Lee Y.  2018.  Effects  of  virtual  reality exercise  for  Korean  adults  with schizophrenia  in  a  closed  ward.
JER . 14(1), 39–48.
Keller J.., Bunnell B., Kim J. 2017. The
Use of Virtual Reality Technology  in  the  Treatment  of Anxiety  and  Other  Psychiatric Disorders.  Harvard  Review  of Psychiatry. 25(3), 103-113. Kim  H.,  Hong  Y.,  Kim  M.  2017. Effectiveness  Of  Self-Training Using  The  Mobile-Based  Virtual Reality  Program  In  Patients  With Social Anxiety Disorder. Computers  in  Human  Behavior . 73, 614-619. Kip  H.,  Kelders  M.,  Weerink  K.  2019. Identifying  the  Added  Value  of Virtual  Reality  for  Treatment  in Forensic Mental Health: A Scenario-Based, Qualitative Approach. Frontiers in Psychology . 10(406), 1-15. Lutfiyanto  D.,  Akbar  T.  A.,  Nurwahid M.  2018  .  Nurse  Simulation  - Simulasi Virtual Mencari Petunjuk  Ruangan  Untuk  Pasien Berbasis  Virtual  Reality  Virtual Reality  Based  Hospital  Modeling (Study  case  of  Cicendo  eye
hospital). e-Proceeding of Applied Science . 4(3), 2998-3004.
Percie O., Potvin S., Lipp O., Dellazizzo L.,  Laurelli  M.,  Breton  R.  2018. Virtual Reality Therapy for Refractory Auditory Verbal Hallucinations  in  Schizophrenia : A Pilot Clinical Trial. Schizophrenia Research . 197, 176-181.
Praharsana A., Herumurti D., Hariadi R.
R.  2015.  Penerapan  Teknologi Virtual  Reality  pada  Perangkat Bergerak  berbasis  Android  untuk Mendukung  Terapi  Fobia  Laba- laba (Arachnophobia). Jurnal Teknik ITS . 4(1), A 129-A 132.
Saputra  B.  F.,  Saswati  N.,  dan  Sutinah. 2018. Gambaran Kemampuan Mengontrol Halusinasi Klien Skizofrenia  di  Ruang  Rawat  Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi  Jambi. Riset  Informasi Kesehatan . 7(1), 16-23.
Srivastava  K.,  Chaudhury  S.,  Das  R.  C. 2014. Virtual Reality Applications in  Mental  Health:  Challenges  and Perspectives. Industrial Psychiatry Journal . 23(2), 83-85. Valmaggia  L.  R.,  Day  F.,  Garety  P.,  et al.  2015.  Social  Defeat  Predicts Paranoid  Appraisals  in  People  at High Risk For Psychosis.
Schizophrenia Research . 168, 16– 22. Veling  W.,  Pot-Kolder  R.,  Counotte  J., et  al.  2016.  Environmental  Social
Stress,  Paranoia  and  Psychosis
Liability: A Virtual Reality Study.
Schizophrenia Bulletin . 42, 1363–
1371. World Health Organization. 2014. eHealth. Diakses pada 5 September 2019 dari http://www.emro.who.int/health- topics/ehealth/. World Health Organization. 2018. Mental  Health.  Diterima  dari http://www.euro.who.int/__data/a ssets/pdf_file/0017/348011/Fact- sheet-SDG-Mental-health- UPDATE-02-05-2018.pdf. World Health Organization. 2018. Skizofrenia. Diterima dari https://www.who.int/news- room/fact- sheets/detail/schizophrenia. Yudhana S. A. (2017). Upaya Meningkatkan  Personal  Hygiene Melalui  Motivasi  Perawatan  Diri pada  Pasien  Defisit  Perawatan Diri. [Skripsi]. Surakarta : Universitas Muhammadiyah Surakarta.