Afiliasi Penulis
1 | STIKes Karsa Husada Garut 2 | Universitas Padjajaran Bandung

## Korespondensi kepada
Sulastini sulastini26@gmail.com
The Relationship Of Nutritional Status With The Incidence Of Acute Respiratory Tract Infections In Toodlers At Clinics Mekarwangi Garut 2018
Hubungan Status Gizi Dengan Kejadian Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) Pada Balita Di Puskesmas Mekarwangi Garut Tahun 2018
Sulastini Sulastini 1 , Sri Yekti Widadi 1 , Desi Sentia 1 , Bambang Aditya Nugraha 2

## Abstract
Acute  respiratory  tract  infections  is  an  acute  infection  caused  by  viruses,  fungi  and  bacteria.  Acute respiratory tract infections cases in Indonesia still rank first with a prevalence of 25% with malnutrition morbidity of 14.9%. In Garut District, the highest incidence of ARI was in Mekarwangi Health Center as many as 8004 cases and in 1840 children under five. While the prevalence of malnutrition or (thin) as many as 104 cases and 1 case of malnutrition. Nutritional status is a state of the body as a result of food consumption  and  use  of  nutrients.  Differentiated  between  thin  nutritional  status,  very  thin,  normal nutrition and fat nutrition. Nutritional status is one of  the factors that play  an important role in the health of children under five. If the nutritional status of under-fives or (underweight) toddlers will be susceptible  to  diseases,  especially  infectious  diseases.  The  general  objective  of  this  study  was  to determine the relationship of nutritional status with the incidence of ARI in infants in Mekarwangi Garut Health Center in 2018.
The type of research used was descriptive correlative, with a case control approach, a sample of 114 respondents divided into 57 case groups and 57 control groups. bivariate test analysis using chi-square.
The results of the research on the nutritional status of most underweight children and half of children under five experienced acute respiratory tract infections.
Conclusion there is a relationship between nutritional status with acute respiratory tract infections in infants  in  Mekarwangi  Garut  Public  Health  Center  in  2018.  It  is  recommended  that  health  workers improve counseling to the public about the factors that affect acute respiratory tract infections  in order to be able to overcome and prevent, especially the problem of nutrition improvement.
Keywords : Acute respiratory tract infections, Nutritional Status, Toodler

## Pendahuluan
Perilaku  masyarakat  yang  diharapkan  dalam masyarakat  sehat  2025  adalah  perilaku  yang bersifat proaktif untuk memelihara dan meningkat- kan  kesehatan,  mencegah  resiko  terjadinya penyakit,  melindungi  diri  dari  ancaman  dan masalah  kesehatan  lainnya,  serta  berpartisipasi dalam  gerakan  kesehatan  masyarakat  termasuk menyelenggarakan  masyarakat  sehat  dan  aman. Upaya  kesehatan  diselenggarakan  dengan  cara pengutamaan pada upaya pencegahan (preventif) dan  peningkatan  kesehatan  (promotif)  bagi segenap  warga  indonesia  tanpa  mengabaikan upaya  penyembuhan  penyakit  kuratif  dan pemeliharaan  kesehatan  (rehabilitatif)  agar  dapat memelihara dan meningkatkan kesehatan diperlu- kan pola upaya peningkatan lingkungan yang sehat (KemenKes RI, 2009).
Golden  age atau  masa  keemasan  anak merupakan masa pertumbuhan dan perkembang- an  otak  paling  cepat,  dimana  sel  otak  anak mengalami perkembangan terbaiknya. Periode ini
tidak  dapat  diulang  dan  akan  memberikan  hasil maksimal atas apa yang diajarkan pada anak secara fisik  dan  psikologis.  Periode  emas  dapat diwujudkan  apabila  pada  rentang  usia  tersebut, balita  memperoleh  asupan  gizi  yang sesuai  untuk tumbuh  kembang  yang  optimal  (Shantika,  2017). Usia  balita  lebih  sering  terkena  penyakit dibandingkan  orang  dewasa,    hal  ini  disebabkan sistem  pertahanan  tubuh  pada  balita  terhadap penyakit infeksi masih dalam tahap perkembangan. Salah  satu  penyakit  infeksi  yang  paling  sering  di derita  oleh  balita  adalah  (ISPA)  infeksi  saluran pernafasan  akut  (Syafarilla,  2011  dalam  Hayati 2014).
World  Health  Organization menyebutkan insiden  infeksi  saluran  pernapasan  akut  (ISPA) dengan angka kematian balita diatas 40 per 1000 kelahiran  hidup  atau  15%  -  20  %  pertahun  pada balita (WHO, 2014). Di Indonesia kasus ISPA masih menempati  urutan  pertama  penyebab  kematian pada kelompok bayi dan balita dengan prevalensi 25%  dengan  morbiditas  gizi  kurang  14,9%, sedangkan  di  Jawa  Barat  prevalensi  ISPA  adalah

## Intisari
ISPA adalah penyakit Infeksi akut yang disebabkan oleh virus, jamur dan bakteri. Kasus ISPA di Indonesia masih  menempati urutan pertama dengan prevalensi  25  %  dengan  morbiditas  gizi  kurang  14,9%.  Di Kabupaten Garut kejadian ISPA terbanyak terdapat di Puskesmas Mekarwangi sebanyak 8004 kasus dan pada balita sebanyak 1840 kasus. Sedangkan prevalensi gizi kurang atau (kurus) sebanyak 104 kasus dan 1  kasus  gizi  buruk.  Status  gizi  merupakan    keadaan  tubuh  sebagai  akibat  konsumsi  makanan  dan penggunaan zat-zat gizi. Dibedakan antara status gizi kurus, sangat kurus, gizi normal  dan gizi gemuk. Status gizi merupakan salah satu faktor yang berperan penting terhadap kesehatan balita. Apabila status gizi balita kurang atau (kurus) balita akan mudah terserang penyakit, terutama penyakit infeksi. Tujuan umum dari penelitian  ini adalah untuk  mengetahui  hubungan  status  gizi  dengan  kejadian  ISPA  pada balita di Puskesmas Mekarwangi Garut Tahun 2018.
Jenis penelitian yang digunakan adalah deskriptif korelatif, dengan pendekatan case control, sampel 114 responden  yang  terbagi  menjadi  kelompok  kasus  57  dan  kelompok  kontrol  57,  analisa  uji  bivariat menggunakan chi-square.
Hasil penelitian status gizi sebagian besar balita  kurus dan setengah dari balita mengalami ISPA.
Kesimpulan terdapat hubungan antara status gizi dengan ISPA pada balita di Puskesmas Mekarwangi Garut Tahun 2018. Disarankan agar petugas kesehatan meningkatkan penyuluhan kepada masyarakat tentang faktor-faktor yang mempengaruhi ISPA agar bisa menanggulangi dan melakukan pencegahan terutama masalah perbaikan gizi.
Kata Kunci : Status Gizi, Kejadian ISPA, Balita
20%. Prevalensi gizi kurang/ gizi buruk dijawa barat juga masih cukup tinggi yaitu 13,9%  gizi kurang dan 3,0%    gizi  buruk  (RISKESDAS,  2013).  Status  gizi merupakan  faktor  resiko  penting  terjadinya  ISPA, status gizi buruk akan membuat sistem kekebalan tubuh  menurun  dan  meningkatkan  resiko terjadinya penyakit infeksi.
Data  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Garut menyebutkan ISPA merupakan penyakit terbanyak ke 2  dengan jumlah 106.310 kasus atau sebanyak 15,64%. Morbiditas gizi buruk sebanyak 0,32% dan 0,84  gizi  kurang  (Dinkes  Kab  Garut,  2016).  Angka kejadian  ISPA  terbanyak  terdapat  di  Puskesmas Mekarwangi  yaitu  sebanyak  8004  kasus  atau 16,87% dan pada
balita  sebanyak  1840  kasus  atau  14,63%  dan Prevalensi  gizi  kurang  (kurus)  yaitu  sebanyak  104 kasus atau 47,06% , dan gizi buruk (sangat kurus) 1 kasus.
Balita  adalah  anak  yang  berumur  0-59  bulan dimana  pada  masa  ini  semua  akan  kebutuhan aktivitas  tergantung  penuh  pada  orang  tua  mulai dari  makan,  minum,  buang  air  besar,  buang  air kecil,  kebersihan  diri  dan  yang  lainnya  (Marimbi, 2010).  Status  gizi  balita  merupakan  ukuran keberhasilan dalam pemenuhan kebutuhan nutrisi untuk  anak,  dalam  hal  ini  perhatian  orang  tua sangat diperlukan untuk proses tumbuh kembang. Indikator status gizi merupakan tanda-tanda yang dapat  memberikan  gambaran  tentang  keadaan keseimbangan  antara  asupan  dan  kebutuhan  gizi oleh  tubuh.  Keadaan  kurang gizi  dapat menyebabkan  beberapa  penyakit  seperti  TBC, diare  kronis,  campak  dan  penyakit  infeksi  lainnya (Savhita,  Nandeeshwara,  Kumar,  2007).  Hal  ini didukung oleh penelitian yang dilakukan (Madanijah,  2014)  bahwa  terdapat  hubungan status gizi masa lalu dan partisipasi ibu di posyandu dengan kejadian tuberkulosis.
ISPA  (infeksi  saluran  pernapasan  akut)  adalah infeksi  akut  yang  melibatkan  organ  saluran pernapasan  atas  dan  saluran  pernapasan  bagian bawah, infeksi ini disebabkan oleh virus, jamur dan bakteri (Marni, 2014). Faktor resiko terjadinya ISPA yaitu  umur,  jenis  kelamin,  status  gizi,  BBLR, pemberian  ASI,  status  imunisasi,  defisiensi  Vit  A, lingkungan dan faktor perilaku (Sukman, 2014). Bila penyakit  ISPA  tidak  bisa  tersembuhkan  dalam  2
minggu  maka  infeksi  akan  berlanjut  ke  paru-paru yang menyebabkan pneumonia (peradangan paru- paru).  Komplikasi  lain  yang  mungkin  terjadi  di antaranya  bronkhitis,  pneumonia,  otitis  media, sinusitis,  gagal  napas, cardiac  arrest ,  syok  ,  serta dapat  mempengaruhi  proses  tumbuh  kembang anak  seperti  berat  badan  tidak  normal  dan kecakapan otak tidak maksimal (Depkes RI, 2010).
ISPA  lebih  sering  menyerang  pada  balita dikarenakan asupan makanan yang tidak seimbang yang akan mempengaruhi status gizi anak tersebut. Dalam  keadaan  gizi  yang  baik,  tubuh  mempunyai cukup  kemampuan  untuk  mempertahankan  diri terhadap penyakit infeksi, sedangkan jika keadaan gizi yang buruk, maka reaksi kekebalan tubuh akan menurun  sehingga  kemampuan  tubuh  untuk mempertahankan  diri  dari  serangan  infeksi  pun akan  menurun.  Hal  ini  di dukung  oleh   Maya Dkk (2015)  yang  menyatakan  bahwa  terdapat hubungan  status  gizi  dengan  penyakit  infeksi. Berdasarkan hasil studi pendahuluan terhadap 10 orang  balita  yang  menderita  ISPA  didapatkan  6 orang  balita  yang  berumur  5  tahun  mempunyai berat  badan  rata-rata  14    kg  dan  4  balita  lainnya mempunyai berat badan rata-rata 20 kg.

## Metode
Jenis  penelitian  dalam  penelitian  ini  adalah deskriftip  korelatif.  penelitian  deskriftif  korelatif yaitu  jenis  penelitian  yang  menggambarkan  ada atau tidaknya hubungan dan apabila ada hubungan seberapa  erat  apa  hubungan  tersebut,  serta  ada arti  atau  tidaknya  hubungan  tersebut.  Adapun desain  penelitian  menggunakan case  control. (Arikunto, 2013)
Variabel dalam penelitian ini terdiri dari variabel independen  dan  dependen/  variabel  independen dalam  penelitian  ini  yaitu  status  gizi  dan  variabel dependen yaitu kejadian ISPA.
Populasi pada penelitian ini adalah semua anak usia  0-5  tahun  yang  berobat  ke  Puskesmas Mekarwangi Garut. Jumlah sampel pada penelitian ini berjumlah 114 responden yang di bagi menjadi 2  kelompok  yaitu  57  responden  untuk  kelompok kasus (responden yang mempunyai penyakit ISPA) dan  57  responden  untuk  kelompok  kontrol (responden  yang  bukan  ISPA).  Cara  pemilihan sampel dalam penelitian ini adalah non probability
sampling, dimana  tehnik  pengambilan  sampel menggunakan consecutive sampling yang merupa- kan  pengambilan  anggota  sampel  dari  semua subjek  yang  datang  dan  memenuhi  kriteria pemilihan  dimasukan  dalam  penelitian  sampai jumlah subjek yang dibutuhkan terpenuhi (Oktavia, 2015).

## Hasil & Pembahasan

## Status Gizi
Berdasarkan  hasil  penelitian  status  gizi    pada balita  pada kelompok kasus (ISPA) sebagian besar dari  responden  mempunyai  status  gizi  kurang (kurus) yaitu 30 orang (52,6%) dan pada kelompok kontrol  (bukan  ISPA)  hampir  seluruh  responden mempunyai status gizi baik (normal) yaitu 51 orang (89,5%).
Status gizi adalah keadaan tubuh sebagai akibat konsumsi  makanan  dan  penggunaan  zat-zat  gizi. Dibedakan antara status gizi buruk (sangat kurus), gizi kurang (kurus), gizi baik (normal) dan gizi lebih (gemuk),  (Almatsier,  2012).  Berdasarkan  tabel  1 diatas dapat diketahui bahwa status gizi balita pada kelompok  kasus  sebagian  besar  dari  responden mempunyai  status  gizi  kurang  (kurus)  yaitu  30 orang (52,6%) dan pada kelompok kontrol hampir seluruh  responden  mempunyai  status  gizi  baik (normal) yaitu 51 orang (89,5%). Banyaknya balita yang  mempunyai  gizi  kurang  (kurus)  disebabkan karena  faktor  asupan  gizi,  gizi  yang  dikonsumsi anak  tidak  seimbang  dan  memang  anak  malas makan (Maryunani, 2010).
Anak  dibawah  5  tahun  sangat  rentan mengalami gangguan pertumbuhan dan perkembangan.  Pertumbuhan  ( growth )  berkaitan dengan kondisi fisik seperti berat badan dan tinggi badan  sedangkan  perkembangan  berkaitan  erat dengan  sifat  dan  kemampuan  seseorang.  Hal  ini disebabkan karena usia ini merupakan masa golden age  yang  sangat  berpengaruh  bagi  anak  dalam tumbuh  kembangnya.  Untuk  mengoptimalkan pertumbuhan  dan  perkembangan  dalam  masa golden age ini anak memerlukan asupan gizi yang baik (Shantika, 2017).
Sulistioningsih  (2011)  mengatakan  gizi  sangat dibutuhkan  oleh  tubuh,  status  gizi  menentukan kesehatan tubuh. Balita merupakan kelompok yang rentan  terhadap  masalah    gizi,  dimana  pada
kelompok  tersebut  paling  mudah  menderita gangguan  kesehatan  yang  biasanya  berhubungan dengan proses kehidupan manusia. Pada kelompok tersebut  berada  pada  suatu  siklus  pertumbuhan dan  perkembangan  yang  memerlukan  zat-zat  gizi dengan  jumlah  yang  lebih  besar  dari  kelompok umur yang lain.
Gizi  yang  baik  dikombinasikan  dengan kebiasaan makan yang sehat. Pengaturan makanan yang seimbang menjamin terpenuhinya kebutuhan gizi  untuk  energi,  pertumbuhan  anak,  melindungi anak  dari  penyakit  dan  infeksi  serta  membantu perkembangan  mental  dan  kemampuan  belajar- nya. Oleh sebab itu, bila kekurangan zat gizi akan terjadi gangguan kesehatan. Zat gizi adalah ikatan kimia  yang  diperlukan  tubuh  untuk  melakukan fungsinya, yaitu menghasilkan energi, membangun dan  memelihara jaringan, serta  mengatur  proses- proses kehidupan (Fatimah, 2008).
Sebagaimana diungkapkan Ahmad (2013) status gizi  dibagi  menjadi  4  yaitu  gizi  baik  untuk over weight ,  termasuk  kegemukan  dan  obesitas,  gizi baik untuk well nourished , gizi kurang untuk under weight yang mencakup mild dan Moderate Protein Calori  Malnutrition dan  gizi  buruk  untuk  severe PCM, termasuk marasmus, marasmus-kwashiorkor dan  kwashiorkor.  Kebutuhan  akan  zat  makanan tergantung kepada usia, jenis kelamin, dan beban kerja.  Zat  makanan  yang  dibutuhkan  tubuh meliputi  keseluruhan  zat  gizi,  yang  paling  sesuai adalah  makanan  seimbang.  Kebutuhan  zat  gizi diperoleh melalui pola makan yang baik, sehat dan juga menu yang seimbang. Menu seimbang adalah menu  yang  terdiri  dari  beraneka  ragam  makanan
Tabel  1  | Distribusi  frekuensi  dan  persentase  responden berdasarkan  Status  Gizi  balita  di  Puskesmas  Mekarwangi Garut
Karakteristik Responden Jumlah (n) Persentase (%) ISPA Kurus 30 52,6 Normal 27 47,4 Jumlah 57 100,0 Bukan ISPA Kurus 6 10,5 Normal 51 89,5 Jumlah 57 100,0
dalam  jumlah  dan  proporsi  yang  sesuai  sehingga memenuhi kebutuhan gizi balita guna pemeliharaan  dan  perbaikan  sel-sel  tubuh  dan proses  kehidupan  serta  pertumbuhan  dan perkemangan (Sulistyoningsih, 2011).

## Kejadian ISPA
Berdasarkan  hasil  penelitian  bahwa  setengah dari responden mengalami ISPA yaitu sebanyak 57 orang (50%) dan setengahnya lagi tidak mengalami ISPA  yaitu  sebanyak  57  orang  (50%).  Banyak  nya balita  yang  mempunyai  penyakit  ISPA  disebabkan karena adanya faktor resiko yaitu banyak nya anak yang mempunyai status gizi kurang (kurus).
Infeksi  saluran  pernapasan  akut  (ISPA)  adalah infeksi  saluran  pernapasan  akut  yang  menyerang organ  tenggorokan,  hidung  dan  paru-paru  yang berlangsung  kurang  lebih  14  hari,  ISPA  mengenai struktur  saluran  di  atas  laring,  tetapi  kebanyakan penyakit  ini  mengenai  bagian  saluran  atas  dan bawah secara stimulan atau berurutan (Muttaqin, 2008).  Terdapat  beberapa  faktor  resiko  yang mempengaruhi  terjadinya  ISPA  yaitu    faktor individu anak meliputi (umur, jenis kelamin, status gizi, berat bayi lahir rendah (BBLR), pemberian ASI, status  imunisasi  dan  defisiensi  vitamin  A), lingkungan dan faktor perilaku (Depkes, 2010).
ISPA  lebih  sering  menyerang    bayi  dan  balita dikarenakan  sistem  kekebalan  nya  masih  rentan dan  penyakit  infeksi  mudah  menyerang terutama ISPA  (Prabowo,  2012).  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian Fibrila (2015) bahwa terdapat perbedaan  antara  jumlah  penderita  ISPA    Pada Balita Dan Dewasa.

## Hubungan Status Gizi Dengan Kejadian ISPA
Hasil  uji Chi-square tentang  Hubungan  Status Gizi Dengan Kejadian ISPA pada balita di Puskesmas Mekarwangi Garut Tahun 2018, di peroleh hasil p- value =  0,000    maka  Ho  ditolak  yang  berarti  ada hubungan antara status gizi dengan kejadian ISPA
pada balita di Puskesmas Mekarwangi Garut Tahun 2018.  Dari  perhitungan odds  ratio diperoleh  nilai OR sebesar 9,444, hal ini menunjukan bahwa balita dengan status gizi kurus memiliki resiko 9,444 kali mengalami infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) di  banding  dengan  balita  yang  mempunyai  status gizi normal.
Status gizi adalah keadaan tubuh sebagai akibat konsumsi  makanan  dan  penggunaan  zat-zat  gizi. Dibedakan antara status gizi buruk (sangat kurus), gizi kurang (kurus), gizi baik (normal) dan gizi lebih (gemuk)  (Almatsier,  2012).  Infeksi  saluran pernapasan  akut  (ISPA)  adalah  infeksi  yang menyerang  organ  tenggorokan,  hidung  dan  paru- paru  yang berlangsung kurang  lebih  14  hari,  ISPA mengenai  struktur  saluran  di  atas  laring,  tetapi kebanyakan penyakit ini mengenai bagian saluran atas  dan  bawah  secara  stimulan  atau  berurutan (Muttaqin, 2008).
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  hampir setengahnya  balita  yang mengalami  ISPA mempunyai status gizi kurang (kurus) dan hampir seluruh  balita  yang  tidak  mengalami  ISPA mempunyai  status  gizi  yang  baik  (normal). Berdasarkan hasil uji bivariat dengan uji Chi-square dinyatakan  ada  hubungan  status  gizi  dengan kejadian  ISPA  pada  balita  di  Puskesmas Mekarwangi  Garut  Tahun  2018,  dengan  hasil p- value 0,000  dan    nilai  OR  sebesar  9,444  hal  ini menunjukan bahwa balita dengan status gizi kurus memiliki  resiko  9,444  kali  mengalami  infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) di banding dengan balita yang mempunyai status gizi normal.
Tabel  2  | Distribusi  Frekuensi  dan  Persentasi  Kejadian ISPA pada balita di Puskesmas Mekarwangi Garut
Kategori Frekuensi Persentase (%) ISPA 57 50,0 Bukan ISPA 57 50,0 Jumlah 114 100,0 Tabel 3 | Hubungan Status Gizi dengan Kejadian ISPA pada balita di Puskesmas Mekarwangi Garut
Karakteristik Kejadian P Value Odds Ratio ISPA % Bukan ISPA % Kurus 30 52,6 6 10,5 0,000 9,444 Normal 27 47,4 51 89,5
Sulistyoningsih  (2011)  mengatakan  bahwa status gizi merupakan salah satu faktor penyebab terjadinya  ISPA  hal  ini  dibuktikan  dengan  hasil penelitian  Hayati  (2014)  bahwa  status  gizi merupakan  salah  satu  faktor  yang  dapat menyebabkan  penyakit  ISPA.  Keadaan  gizi  sangat berpengaruh  pada  daya  tahan  tubuh.  Anak  yang gizi nya kurang atau buruk (badannya kurus) akan lebih  mudah  terjangkit  penyakit  menular  atau penyakit
infeksi. Penelitian Savhita,
Nandeeshwara, Kumar (2007) menyatakan  bahwa keadaan  malnutrisi  berpengaruh  pada  proporsi ISPA  pada  balita. Dan  menurut  Marmi  dan  Kukuh (2012) dalam Darmayanti (2014) anak yang makan tidak cukup baik, maka daya tahan tubuhnya dapat melemah  sehingga  mudah  terserang  penyakit infeksi.
Berdasarkan teori Almatsier (2009), kurangnya asupan  nutrisi  dan  penyakit  infeksi  mempunyai hubungan  yang  saling  timbal  balik.  Anak  yang kurang asupan nutrisinya maka akan mengakibatkan  daya  tahan  tubuh  menurun sehingga mudah terkena penyakit infeksi terutama ISPA.  Sebaliknya  penyakit  infeksi  derajat  apapun dapat  memperburuk  keadaan  gizi.  Anak  yang memiliki  penyakit  infeksi  akan  menyebabkan menurunnya kemampuan tubuh dalam mengabsorpsi  zat-zat  yang  dibutuhkan  tubuh untuk perbaikan jaringan yang rusak, membentuk sel-sel  baru  dan  sumber  energi  tidak  tersedia secara adekuat. Dampak lain dari penyakit infeksi adalah  penggunaan  energi  yang  berlebihan  dari tubuh  untuk  mengatasi  penyakit  bukan  untuk pertumbuhan  dan  perkembangan,  sehingga  akan mengganggu  pertumbuhan  dan  perkembangan tubuh anak.
Status  gizi  pada  anak  sangat  penting,  karena status gizi yang baik akan meningkatkan daya tahan tubuh  dan  kekebalan  tubuh  anak,  sehingga  anak tidak  akan  mudah    terkena  penyakit  infeksi. Semakin  rendah  status  gizi  balita  maka  semakin rendah  pula  daya  tahan  tubuh  balita,  maka semakin  rentan  untuk  terinfeksi  dan  sebaliknya, bila konsumsi gizi pada seseorang tidak seimbang akan  terjadi  malnutrisi  ( overnutrition  atau undernutrition ),    penelitian  prajapati  (2009) menyatakan  bahwa  berat  badan  balita  memiliki hubungan yang signifikan terhadap kejadian ISPA.
Oleh  karenanya  untuk  mencegah  terjadinya  ISPA, maka  harus  dilakukan  peningkatan  kesehatan seperti  perbaikan  gizi,  imunisasi  dengan  cara mengatur  pola  makan  yang  seimbang  dan perbaikan lingkungan pemukiman (Sulistyoningsih, 2011).

## Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa sebagian besar status gizi balita mempunyai gizi  yang  kurang  (kurus),  setengah  dari  balita mengalami  ISPA,  terdapat  hubungan  status  gizi dengan kejadian ISPA pada balita, terdapat peluang status  gizi  kurus  terhadap  terjadinya  ISPA  pada balita  di  Puskesmas  Mekarwangi  Garut  Tahun 2018.

## Bibliografi
1. Keputusan  menteri  kesehatan  republik  indonesia. 2010. Standar antropometri penilaian status gizi anak. Melalui < http://gizi.depkes.go.id>[23/12/2017].
2. Shantika,  Ebi  2017.  Golden  Age  Parenting. Yogyakarta: Psikologi Corner.
3. Hayati, Sri. 2014. Gambaran Faktor Penyebab Infeksi Saluran  Pernapasan  Akut  (Ispa)  Pada  Balita  Di Puskesmas Pasirkaliki Kota Bandung.[20/12/2017].
4. World  Health  Organization.  2014.  World  health statistic.  Di  ambil  dari    http://search.who.int/search [5/12/2017].
5. Riset  Kesehatan  Dasar  (RisKesDas).  Badan Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan Kementrian RI Tahun 2013. Melalui
<http://www.depkes. Go.id> [20/12/2017].
6. Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Garut.  2016.  Profil Kesehatan garut.
7. Marimbi. H, 2010. Tumbuh Kembang Status Gizi Dan Imunisasi  Dasar  Pada  Balita.  Yogyakarta:    Nuha Medika.
8. Savhita, MR, Nandeeshwara SB, Kumar MJP. 2007. Modificable  Risk  factors  for  acute  respiratory  tract infection. Indian J Pediatr 74:477-82.
9. Madanijah,  Siti.  2007.  Hubungan  antara  status  gizi masa  lalu  anak  dengan  partisipasi  ibu  di  posyandu dengan  kejadian  tuberkulosis  pada  murid  taman kanak-kanak.
Melalui <
http://download.portalgaruda.org>[10/01/2018].
10. Marni. 2014. Asuhan Keperawatan Pada Anak Sakit Dengan Gangguan Pernapasan. Yogyakarta: Gosyen Publishing.
11. Sukman,  Putra.  2014.  Kapita  Selekta  kedokteran. Jakarta: Media Aesculapius
12. Departemen  Kesehatan  RI.  2010.  Pedoman Pengendalian  Penyakit  Infeksi  Saluran  Pernafasan Akut.[20/12/2017].
13. Arikunto.  2013.    Manajemen  penelitian.  Jakarta  : Rineka Cipta.
14. Oktavia,  Nova.  2015.  Sistematika  Penulisan  Karya Ilmiah. Yogyakarta: Budi Utama.
15. Maryunani. Anik. 2010. Ilmu Kesehatan Anak Dalam Kebidanan. Jakarta: CV. Trans Info Media.
16. Sulistyoningsih, Hariyani. 2011. Gizi Untuk Kesehatan Ibu dan Anak. Yogyakarta. Graha Ilmu.
17. Fatimah, Sari. 2008. Faktor-Faktor Yang Berkontribusi Terhadap Status Gizi Pada Balita Di Kecamatan Ciawi Kabupaten
Tasikmalaya. melalui <http://download.portalgaruda.org>[10/01/2011].
18. Ahmad, G. 2011. Imunisasi Mengapa Perlu?Cetakan 1. Jakarta: Penerbit Karya.
19. Mutataqin, Arif. 2008. Buku Ajar Askep Klien Dengan Gangguan  Sistem  Pernafasan.  Jakarta:  Salemba Medika.
20. Prabowo.  2012.  Definisi  ISPA  pada  balita. http://prabowo-9879-7- referensiassyariabdullah.blogspot.com-2008-04-15- definisi-dan-jenis-jenis-ISPApada-balita.html.  [25  Juli 2018]
21. Fibrila,  Firda.  2015.  Hubungan  Usia  Anak  ,  Jenis Kelamin  dan  Berat  Badan  Lahir  Anak  Dengan Kejadian  ISPA.  Jurnal  Kesehatan  Metro  Sai  Wawai Volume VIII No. 2 Edisi Des 2015, ISSN : 19779-469X.
22. Almatsier,  Sunita.  2012.  Prinsip  Dasar  Ilmu  Gizi. Jakarta: Gramedia Pustaka Umum.
23. Darmayanti.  2014.  Hubungan  Status  Imunisasi Dengan  Kejadian  ISPA  pada  Balita  di  Puskesmas Cempaka Banjar Baru.[19/07/2018].
24. Almatsier,  S.2009.  Prinsip  Dasar  Ilmu  Gizi.  Jakarta: Gramedia Pustaka.
25. Prajapati,  Bipin.  2009.  A  Study  Of  Risk  Factors  Of Acute Respiratory Tract Infection (ARI) Of Under Five Age  Group  In  Uban  And  Rural  Communities  Of Ahmedabad  District,  Gujarat.  Healthline  Edisi  ISSN 2229-337X Volume 3.