## STUDI HUBUNGAN ANTARA SENAM NIFAS, INSIASI MENYUSU DINI (IMD) DAN PARITAS DENGAN INVOLUSIO UTERI

## Study Of Relationship Between Senam Nifas, Early Breastfeeding Initiation  (IMD)
And Parity With Uteri Involution

## Sholaikhah Sulistyoningtyas
Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta Sholaikhahtyas@Unisayogya.ac.id

## ABSTRAK
Berdasarkan  hasil  Survei  Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  tahun  2012,  angka  kematian ibu  di  Indonesia  di  masih  tinggi  sebesar  359  per  100.000  kelahiran  hidup.  Faktor-faktor  yang  menyebabkan kematian  ibu di Indonesia ada  barbagai  macam,  perdarahan dan  infeksi  menempati posisi tertinggi penyebab kematian ibu. Masing-masing memiliki prosentase 28% dan 11% (Kepmenkes RI,2014). Salah satu factor yang menyebabkan perdarahan adalah atonia uteri dikarenkan adanya subinvolusi uteri . factor yang mempengaruhi proses  involusio  uteri  ada  beberapal  diantaranya  paritas,senam  nifasdan  IMD    Tujuan  penelitian  ini  untuk mengetahui  hubungan  senam  nifas, paritas dan  pelaksanaan  Inisiasi  Menyusu  Dini  (IMD)  terhadap  proses involusi uteri pada ibu postpartum di Klinik Pratama Istri Utami Sleman. Penelitian ini menggunakan metode kuantitatif  dengan  pendekatan  waktu retrospektif menggunakan uji  kolerasi analisis Chi-  Square .  Analisis data univariat dan bivariat menggunakan data rekam medis. Jumlah sampel diambil dengan teknik sistematik random  sampling sebanyak  56  responden  ibu  postpartum..  Hasil  statistik  menggunakan  uji chi  square untuk hubungan  senam  nifas dengan  involusi uteri    nilai p value (0,000< 0,05)  antara paritas   ibu  dengan involusi uteri p  value (0,000  <0,05)    dan    untuk  IMD p  value (0,000  <0,05).  Kesimpulannya  ada  hubungan  senam nifas, paritas  ibu dan Inisiasi Menyusu Dini (IMD) dengan involusi uteri di Klinik Pratama Istri Utami. Saran bagi  Kliinik  Pratama  Istri  Utami untuk  tetap  menjaga  dan  meningkatkan  kualitas  pelayanan  terhapat  KIA dengan update ilmu terbaru.
Kata Kunci :  Senam NIfas, Paritas IMD dan Involusio Uteri

## ABSTRACT
Based on the results of the 2012 Indonesian Demographic and Health Survey (IDHS), the maternal mortality  rate  in  Indonesia  is  still  high  at  359  per  100,000  live  births.  The  factors  that  cause  maternal mortality in Indonesia are various kinds, bleeded and infection occupy the highest position for the cause of maternal  death.  Each  has  a  percentage  of  28%  and  11%  (Kepmenkes  RI,  2014).  One  factor  that  causes bleeding is uterine atony due to uterine subinvolution. There are several factors that influence the involuntary uterine process, including parity, puerperal gymnastics and IMD. The purpose of this study was to determine postpartum gymnastic relationship, parity and the implementation of Early Breastfeeding Initiation (IMD) for uterine involution in postpartum mothers at Pratama Klinik Istri Utami Sleman. This study uses a quantitative method with a retrospective time approach using the Chi-Square analysis of correlation test. Univariate and bivariate data analysis using medical record data. The number of samples was taken with a random sampling systematic technique as many as 56 postpartum mothers. Statistical results using chi square test for puerperal gymnastics with uterine involution p value (0,000 <0,05) between maternal parity with uterine involution p value  (0,000  <0,05)  and  for  IMD  p  value  (0,000  <0,05)  .  In  conclusion  there  are  postpartum  gymnastic relations,  maternal  parity  and  Early  Breastfeeding  Initiation  (IMD)  with  uterine  involution  at  the  Primary Clinic of the Utami Wife. Suggestions for Kliinik Pratama Istri Utami to keep maintaining and improving the quality of services available to KIA with the latest science updates.
Keywords : Nifas Gymnastics,  IMD, Parity and Uterine Involution

## PENDAHULUAN
Berdasarkan  hasil  Survei  Demografi  dan Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  tahun  2012, angka  kematian  ibu  di  Indonesia  di  masih tinggi  sebesar  359  per  100.000  kelahiran hidup.  Faktor-faktor  yang  menyebabkan kematian  ibu  di  Indonesia  ada  barbagai macam,  perdarahan  dan  infeksi  menempati posisi  tertinggi  penyebab  kematian  ibu. Masing-masing  memiliki  prosentase  28%  dan 11%  (Kepmenkes  RI,2014).  Penyebab  dari perdarahan pasca persalinan antara lain atonia uteri  (50-60%)  yang  disebabkan  proses persalinan  yang  lama,  retensio  plasenta  (16- 17%)  yang  disebebkan  karena  implantasi plasenta  yang  lama  didalam  dinding  rahim sehingga  involusio  terhambat,  retensio  sisa plasenta  (23-24%  karena  ada  selaput  yang tertinggal  didalam    uterus,  laserasi  jalan  lahir (4-5%)  karena  robekan  jalan  lahir  yang  lebar serta  karena  kelainan  pembekuan  darah (Moedjiarto, 2011).
Menurut  Depkes  RI  diperkirakan  14  juta kasus  perdarahan  dalam  setiap  tahunnya  dan paling  sedikit  128.000  wanita  mengalami perdarahan  sampai  meninggal.  Di  Indonesia, dari 170.725 ibu bersalin terdapat 8.212 kasus (4,1%)  ibu  yang  mengalami  perdarahan (Depkes  RI,  2008).    Angka  Kematian  Ibu karena  perdarahan  post  partum  mempunyai peringkat tertinggi dimana salah satu penyebab perdarahannya adalah atonia uteri.
Bila  uterus  pada  ibu  post  partum mengalami  kegagalan  dapat  menyebabkan subinvolusio  yang  sering  disebabkan  oleh infeksi  dan  tertinggalnya  sisa  plasenta  dalam uterus  sehingga  proses  involusi  uterus  tidak berjalan  normal  atau  terhambat.    Bila  uterus pada  ibu  post  partum  mengalami  kegagalan dapat  menyebabkan  sesuatu  yang  disebut subinvolusio  yang  sering  disebabkan  oleh infeksi  dan  tertinggalnya  sisa  plasenta  dalam uterus  sehingga  proses  involusi  uterus  tidak berjalan  normal  atau  terhambat.  Bila  sub involusio  tidak  tertangani  akan  menyebabkan perdarahan  yang  berlanjut  atau postpartum haemorrhage hingga kematian. Baik di negara maju  maupun  negara  berkembang,  perhatian utama bagi ibu dan bayi terlalu banyak tertuju pada masa kehamilan dan persalinan, sementara  keadaan  yang  sebenarnya  justru merupakan  kebalikannya,  oleh  karena  resiko kesakitan  dan  kematian  ibu  serta  bayi  lebih sering  terjadi  pada  masa  pasca  persalinan (Saifuddin,  2009).  Percepatan  involusi  uteri
dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  antara  lain, usia ibu, paritas, menyusui eksklusif, mobilisasi  dini  dan  inisiasi  menyusui  dini (IMD).  Faktor  umur,  pada  umur  dibawah  20 tahun  elastisitas  otot  uterus  belum  maksimal, sedangkan    pada  usia  diatas  35  tahun elastisitas  otot  berkurang.  Status  gizi  yang baik  akan    mampu  menghindari  serangan kuman  sehingga  tidak  terjadi  infeksi  dalam masa  nifas  dan  mempercepat  involusi  uterus (Mayasari,dkk, 2015).
Senam  nifas  adalah  latihan  gerak yang  dilakukan  secepat  mungkin  setelah melahirkan,  supaya otot-otot  yang mengalami peregangan  selama  kehamilan  dan  persalinan dapat  kembali  kepada  kondisi  normal  seperti semula  (Sukaryati  dan  Maryunani,  2011). senam  nifas  merupakan  latihan  jasmani  yang berfungsi  untuk  mengembalikan  kondisi kesehatan, umuk mempercepat penyembuhan, mencegah timbulnya komplikasi, memulihkan dan  memperbaiki  regangan  pada  otot-otot setelah  kehamilan,  terutama  pada  otot-otot bagian punggung, dasar panggul, dan perut.
Paritas adalah jumlah kehamilan yang menghasilkan janin yang mampu hidup diluar Rahim  (28  mggu)  (JHPIEGO,  200(2008). Sedangkan  menurut  manuaba  (2008),  paritas adalah  wanita  yang    pernah    melahirkan  bayi aterm. Menurut Prawirohardjo (2009 ) paritas dapat  dibedakan    menjadi    primipara  dan multipara  dan  grande  multipara.  Semakin tinggi  paritas  maka  secara  fisiologis  akan semakin    fungsi  reproduksi  mengalami penurunan,  otot uterus terlalu  regang  dan kurang  dapat  berkontraksi  dengan  baik sehingga  kemungkinan  proses involusi  uterus akan berkurang.  (Manuaba,2008)

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah studi korelasi yaitu  penelitian  antara  dua  variabel pada  situsi  atau  suatu  kelompok  subyek (Notoadmojo,  2010)..  Metode  pendekatan retrospektif, dengan  menggunakan  variable bebas  meliputi  senam  nifas,  paritas  dan  IMD, dan  variable  terikat  adalah  involusi  uteri. Sampel dalam penelitian  ini adalah  ibu  nifas dengan  jumlah  sampel  56  responden.  Analisi dalam penelitian ini dengan menggunakan chi square untuk  mengetahui  hubungan  antara variable bebas dan variable terikat.

## HASIL
Hubungan  Senam  NIfas,  Paritas  dan  IMD dengan  Involusio  Uteri  di  KLinik  Pratama Istri Utami.
Tabel  4.  4  Hubungan  senam  nifas, paritas  dan  Involusio  Uteri  di  KLinik Pratama Istri Utami.
Involusi uteri Paritas Involusi P value Normal Tidak Normal N % N % Coef Conting ency Tidak Beresiko 34 61 9 16 0.000 Beresiko Senam Nifas  Ya
 Tidak
IMD  Ya  Tidak 3
31 6 33 4 5 55 11 59 7 10 7 12 6 13 18 13 21 11 23
0,507
0.000
0,430 0.000 0,510
Dari tabel 4.4 dapat diketahui bahwa dari  untuk  variable  paritas  :  untuk  paritas yang tidak beresiko dan involusi uteri normal terdapat  34  responden  (61%).  Dan  yang paritas  tidak  beresiko  dan  involusio  uterinya tidak  normal  adal  9  responden  (16%). Kemudian  untuk  yang  paritas  beresiko  dan involusio  normal  ada  3  responden  atau sebanyak  (5%)  sedangkan  yang    paritas beresiko  dan  involusio  tidak  normal  terdapat 10 responden atau sebanyak (18%). Variable bebas  senam  nifas,  untuk  responden  yang melakukan senam nifas dan involusio normal terdapat  31  reponden  atau  sebanyak  (55%). Responden  yang  melakukan  senam    hamil dan  involusionya  tidak  normal  ada  7 responden  atau  sebanyak  (13%).  Responden yang tidak melakukan senam nifas dan terjadi involusi  normal  ada  6  responden  atau sebanyak (11%). Sedangkan untuk responden yang  tidak  melakukan  senam  nifas  dan involusi  tidak  normal  ada  12  responden  atau sebanyak (21%).
Variable IMD, untuk responden yang dilakukan  IMD  dan  involusi  normal terdapat  33  responden  atau  sebanyak (59%), responden yang dilakukan IMD dan involusi  tidak  normal  ada 6 responden  atau sebanyak (11%). Sedangkan untuk responden  yang  tidak  dilakukan  IMD  dan involusi  normal  ada  4  orang  atau  sebanyak (7%),  dan  yang  tidak  dilakukan  IMD  dan
involusi  tidak  normal  adal  13  responden atau sebanyak (23%).
PEMBAHASAN
a. Hubungan Senam Nifas dengan involusio  Uteri  di  Klinik  Pratama  Istri Utami.
Dari  Hasil  penelitian  tentang  senam nifas  didapatkan  hasil  bahwa  nilai  p value sebesar    0,000  yang  berarti  nilai p  value lebih  kecil  dari  nilai  signifikansi  0.05  yang menunjukkan  Ha  :  ditolak  dan  Ho  diterima dari hasil penelitian dapat simpulkan bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan    antara senam nifas dengan involusi uteri di Klinik Pratama Istri Utami.
Hasil  penelitian  pada  ibu  post partum,  untuk  responden  yang  melakukan senam  nifas  dan  involusio  normal  terdapat 31 reponden atau sebanyak (55%).
Responden  yang  melakukan  senam    hamil dan  involusionya  tidak  normal  ada  7 responden atau sebanyak (13%). Responden yang  tidak  melakukan  senam  nifas  dan terjadi  involusi  normal  ada  6  responden atau  sebanyak  (11%).  Sedangkan  untuk responden  yang  tidak  melakukan  senam nifas  dan  involusi  tidak  normal  ada  12 responden  atau  sebanyak  (21%).  Dari  hasil diatas  masih  terdapat  7    ibu  post  partum yang melakukan senam nifas tetapi involusio  uteri  tidak  normal  hal  ini  bisa terjadi karena factor lain yang mempengaruhi  salah  satunya  adalah  senam yang dilakukan kurang maksimal.
Menurut  Sjaharudin  (2006)  dalam penelitian  sjaflindawati  2016  mengatakan Salah satu cara untuk mempercepat involusi uterus yaitu dengan melakukan senam nifas yang  bertujuan  merangsang  otot-otot  rahim agar  berfungsi  secara  optimal  sehingga diharapkan  tidak  terjadi  perdarahan  post partum  dan  mengembalikan  rahim  pada posisi  semula.  Manfaat  senam  nifas  adalah memulihkan  kembali  kekuatan  otot  dasar panggul,  mengencangkan  otot-otot  dinding perut  dan  perineum,  membentuk  sikap tubuh  yang  baik  dan  mencegah  terjadinya komplikasi. Komplikasi yang dapat dicegah sedini  mungkin  dengan  melaksanakan senam nifas adalah perdarahan post partum.
Saat melaksanakan senam  nifas  terjadi kontraksi otot-otot perut yang akan membantu proses involusi. Pada
kenyataannya  banyak  ibu  nifas  yang  tidak
melakukan  senam  nifas  karena  ada  tiga alasan. Pertama, karena tidak tahu bagaimana  senam  nifas.  Kedua,  karena terlalu  bahagia  dan  yang  dipikirkan  hanya si kecil. Ketiga, karena alasan sakit. Senam nifas  sebaiknya  dilakukan  dalam  waktu  24 jam  setelah  melahirkan,  secara  teratur setiap hari. Setelah 6 jam persalinan normal atau  8  jam  setelah  operasi  sesar,  ibu  sudah boleh  melakukan  mobilisasi  dini,  termasuk senam  nifas.  Melakukan  senam  nifas  akan mempengaruhi  kebutuhan  otot  terhadap oksigen  yang  mana  kebutuhan  akan meningkat, berarti memerlukan aliran darah yang  kuat  seperti  otot  rahim.  Dengan dilakukan  senam  nifas  akan  merangsang kontraksi  rahim,  sehingga  kontraksi  uterus akan  semakin  baik,  pengeluaran  lokia  akan lancar  yang  akan  berpengaruh  terhadap proses involusi rahim (syaflindawati, 2016).
b. Hubungan    Paritas  Dengan    Involusio Uteri di Klinik Pratama Istri Utami Dari hasil penelitian didapatkan hasil dari  43  responden  yang  paritas  tidak beresiko  terdapat  34  (61%)  ibu  mengalami involusio  normal  dan  ada  9    responden (16% )yang involusio tidak normal.  Hal ini disebabkan  karena involusi  uteri tidak hanya  dipengaruhi  oleh  paritas  saja  tetapi ada  juga    faktor  yang  dapat  mempengaruhi involusi  uteri yaitu  senam  nifas  dan mobilisasi  dini,  dimana  faktor-  faktor tersebut tidak dikendalikan oleh peneliti.
Berdasarkan  teori  Manuaba  (2008) secara fisilogis paritas menyebabkan ketidaksiapan    ibu  dalam  menghadapi persalinan sehingga ibu hamil tidak mampu dalam  menangani  komplikasi  yang  terjadi selama  kehamilan,  persalinan  dan  nifas, fungsi  reproduksi  mengalami  penurunan, otot uterus terlalu regang dan  kurang dapat berkontraksi dengan baik sehingga kemungkinan terjadi perdarahan pascapersalinan menjadi lebih besar (Manuaba, 2008).
Hasil  penelitian  ini  mendukung penelitian Apriliasari (2010) hubungan usia dan  paritas  dengan  kejadian involusi ibu nifas.  Hasil  penelitiannya  menunjukan sebagian  besar  paritas  responden  2-4 ( multipara )  sebanyak  12  responden  (60%), hampir setengah dari responden mengalami involusi tidak normal sebanyak 7 responden (35%). Hasil analisis menggunakan uji rank
spearman dengan  didapatkan  p value = 0,007  <  0,05  yang  artinya  ada  pengaruh usia  terhadap involusi  uteri. Serta  hasil penelitian  rina  purnamasari  (2017).  Hasil penelitian  menunjukan  dari  54  ibu  nifas yang  melahirkan  secara  pervaginam  16 orang  (50,0%)  paritas multipara (2-4) mengalami involusi  uteri tidak  normal dengan analisi uji spearman rank didapatkan nilai p= 0,019 < 0,05 dinyatakan ada hubungan paritas dengan involusi uteri . Dan sejalan juga dengan penelitian Ferdina, 2014,  hasil  penelitiannya  menunjukan sebagaian  besar  responden  termasuk  dalam kategori primi (66,7%)  dan involusi  uteri didapatkan normal (56,7%).
Hasil  ini  berbanding  terbalik  dengan penelitan  Yusro  Hadi  (2014)  hubungan paritas ibu dengan involusi uterus pada hari ke  20,  diketahui  dari  17  orang  berparitas berisiko  terdapat  5  (25%)    ibu  yang  tinggi fundus  uterus setelah  hari  ke10  masih teraba  (belum  kembali),  sedangkan  dari  29 ibu  dengan  paritas  tidak  berisiko  ada  9 (31,0%)  ibu  yang fundus  uterus masih teraba  pada  hari  ke  20.  Hasil uji  statistic hubungan  antara  paritas  ibu  dengan kembalinya uterus didapatkan  p value 1,000,  artinya  tidak  ada  hubungan  antara paritas  ibu  dengan  kejadian  kembalinya uterus ibu postpartum .  Dan  penelitian  Tri Godha  Fhhitriani  (  2013)  hubungan  paritas dan  usia  ibu  bersalin  dengan  hasil  paritas resiko  sebanyak  10  ibu  dan  yang  tidak resiko  sebanyak  25.  Hasil  tabulasi  silang diketahui  paritas  tidak  resiko  lebih  besar terjadi involusi tidak  normal  sebanyak  25 orang  (26,1%).  Hasil  ini  berbanding terbalik  dimungkinan  karena  dipengaruhi beberapa  faktor  lain  seperti  mobilisasi  dini dan senam  nifas yang dapat mempengaruhi proses involusi  uteri tetapi  tidak  tertulis lengkap di rekam medis.
c. Hubungan  IMD    dengan  Involusi  Uteri di Klinik Pratama Istri Utami.
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan terhadap 56 responden menunjukan  bahwa  ibu  yang  melakukan IMD mengalami involusi uteri normal yaitu sebanyak  33  responden  (59  %),  dan    6  (11 %)  responden  dengan  ibu  yang  melakukan IMD    dengan  involusi  tidak  normal.  Dan dari  hasil  ibu  yang  tidak  melakukan  IMD dan  mengalami  involusi  uteri  normal  yaitu
sebanyak  4  responden  (7%)    sedangkan yang tidak melakukan IMD dan mengalami involusi  tidak  normal  sebanyak  13  (23%) responden.  Hasil  analisis  menggunakan  uji chi square p value =0,05 didapatkan bahwa p  0,000  <  0,05  yang  artinya  ada  hubungan IMDdengan  involusi  uteri  di  Klinik Pratama  Istri  Utamil.  Hal  ini  berhubungan dikaarenakan  saat  menyusui  akan  terjadi kontak  kulit  antara  ibu  dan  bayi.  Ketika kontak fisik ibu dan bayi tetap dipertahankan setelah bayi lahir,
konsentrasi perifer oksitosin dalam sirkulasi maternal  menjadi  tinggi  dalam  1  jam pertama dibanding sebelum lahir. Intensitas kontraksi  uterus  akan  meningkat  setelah bayi  lahir  hal  ini  terjadi  karena  adanya respon terhadap penurunan volume intrauterine yang sangat besar.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan beberapa  penelitian  diantaranya    Agustina dkk  (2016)  dengan  Hasil  uji  statistik menggunakan  uji chi-square didapat  P
Value 0,005  <0,05  yang  berarti  adanya hubungan  antara  IMD  dengan Involusi uteri .  Sejalan  dengan  pendapat  Manuaba IBG  (2010)  IMD  atau  Menyusui  dini merupakan  salah  satu  faktor  pendukung proses involusi  uteri dikarenakan  dengan memberikan ASI kepada bayi pada satu jam pertama,  memberi  efek  kontraksi  pada  otot polos uterus disebabkan  karena  adanya kontak  kulit  ke  kulit  yang  terjadi.  Ketika terjadinya skin  to  skin meningkatkan konsentrasi perifer oksitosin dalam sirkulasi maternal tampaknya  menjadi tinggi  dalam  satu  jam  pertama  dibanding sesaat  sebelum  lahir.  Hal  inilah  yang membantu  mempercepat  proses involusi uterus .  Efek  hormon  oksitosin  secara bersamaan  memacu  sel-sel myometrium pada uterus sehingga membantu pengeluaran  plasenta  dan  mengurangi terjadinya perdarahan postpartum .
Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan penelitian Apriyani ( 2016) yang menunjukkan  hasil  menggunakan    analisis chi  square dengan  nilai  signifikansi  p
0,012<0,05.  Yang  menunjukkan  terdapat hubungan  antara  IMD  dengan    involusi uteri di RS PKU Muhammadiyah Bantul..
Hal  ini  juga  sejalan  dengan  teori manuaba (2011 ) yang mengatakan Oksitosin  merupakan  zat  yang  dapat merangsang  myometrium  sehingga  dapat
berkontraksi.  Kontraksi  uterus  merupakan suatu  proses  yang  kompleks  dan  terjadi adanya  pertemuan  aktin  dan  myosin. Pertemuan  aktin  dan  myosin  disebabkan karena  adanya  myocin  light  chine  kinase (MLCK)  dan  dependent  myosin  ATP  ase, proses  ini  dapat  dipercepat  oleh  banyaknya ion  kalsium  yang  masuk  ke  dalam  sel, sedangkan  oksitosin  merupakan  salah  satu hormon yang memperbanyak masuknya ion kalsium kedalam intra sel. Sehingga adanya oksitosin akan memperkuat kontraksi uterus.
IMD  juga  merupkan  salah  satu  faktor yang memengaruhi proses terjadinya involusi  uterus.  Saat  dilkakukan  IMD adanya pelepasan oksitosin pada saat puting susu  ibu  diisap  oleh  bayi.  Kontraksi mioepitel sekeliling duktus laktiferus dengan  pengaruh  oksitosin  menyebabkan kontraksi  rahim  yang  membantu  lepasnya plasenta  dan  mengurangi  perdarahan.  Oleh karena itu, setelah dilahirkan jika memungkinkan bayi perlu segera disusukan ibunya  IMD  agar  merangsang  kontraksi pada uterus.
Kontraksi dan retraksi otot uterus akan membantu  proses  involusi  uteri  dan mengurangi perdarahan. Selama 1 sampai 2 jam pertama postpartum intensitas kontraksi  uterus  bisa  berkurang  dan menjadi  teratur,  karena  itu  sangat  penting sekali menjaga dan mempertahankan kontraksi  uterus  pada  masa  ini.  Pemberian ASI  segera  setelah  bayi  lahir  akan merangsang pelepasan uterus pada oksitosin  karena  hisapan  bayi  pada  pada payudara.  Pada  ibu  yang  melakukan  IMD, hisapan  bayi  pada  puting  ibu  akan merangsang  oksitosin  dan  membantu  uteru kembali ke bentuk normal serta merangsang pengeluaran  air  susu  (Ambarwati,  2010). Menurut  Sagita  (2011)  IMD  merupakan salah  satu  faktor  yang  mendukung  untuk terjadinya  proses  involusi  uteri,  karena dengan  memberikan  ASI  segera  setelah bayi  lahir  memberikan  efek  kontraksi  pada otot polos uterus

## KESIMPULAN
Dari hasil penelitian didapatkan kesimpulan bahwa :
a. Sebagian besar ibu post partum di Klinik Pratam  Istri  Utami  melakukan  senam nifas sebanyak 38 responden (67%)
b. Sebagian  besar  paritas  ibu  post  partum tergolong  paritas  tidak  beresiko    di Klinik  Pratama  Istri  Utami  sebanyak  43 responden (77%)
c. Sebagian  ibu  post  partum  di  Klinik
Pratama  Istri  Utami  melakukan  IMD sebanyak 39 responden (70%)
d. Terdapat  hubungan  antara  senam  nifas dengan  involusi  uteri  di  klinik  Pratama Istri Utama dengan nilai p Value 0,000 e. Terdapat hubungan antara paritas
dengan involusio uteri di Klinik Pratama Istri Utama dengan nilai P value 0,000
f. Terdapat  hubungan  antara  IMD  dengan involusio  uteri  di  Klinik    Pratama  Istri Utami dengan nilai P value 0,000

## SARAN
1. Bagi Bidan
Diharapkan  dari  hasil  penenlitian  ini bagi  tenaga  bidan  khususnya      dapat menerapkan  senam  nifas  dan    inisiasi menyusu  dini  (IMD)  pada  ibu postpartum.
Untuk  mengurangi  faktor  resiko  terjadinya subinvolusi dan melakukan skrening kehamilan  agar    persalinannya  tidak beresiko diantara nya menjaga paritas ibu..
2. Bagi ibu nifas
Diharapkan    dari  hasil  penelitian  ini ibu nifas lebih memprogram dan mengantisipasi  lebih  awal  untuk  kehamilan selanjutnya  guna  mencegah  terjadinan perdarahan postpartum .
3. Bagi Klinik Pratama Istri Utami. Diharapkan dapat menjaga dan meningkatkan  kualitas pelayanan pada  Ibu dan Anak serta terus meningkatkan update- update ilmu terbaru.

## DAFTAR PUSTAKA
Aghdas, K., Talat ,K., dan Sepideh,B. (2014). Effect  of  immediate  and  continous mother-infant  skin  to  skin  contact on  breastfeeding  self-efficacy  of primiparus  women  :  A  random control  trial. Women  and  Birth. 27 (1),37-40
Anggraini,  Y  dan  Martini.  (2012). Asuhan Kebidanan Masa nifas . Yogyakarta: Pustaka Rihama Ambarwati,  E,R,Diah,  W.  (2010). Asuhan
Kebidanan Nifas . Yogyakarta: Nuha Medika.
Apriyani  .  2017. Hubungan  umur  ibu  dan
IMD denagn involusi uteri . Universitas  Aisyiyah  Yogyakarta tahun 2017.
Arikunto  S.  (2010). Metodologi  Penelitian . Jakarta: Rineka Cipta
Depkes RI. (2013). Profil Kesehatan Republik  Indonesia  Tahun  2013 dalam https://www.google.co.id/url?sa=t& rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd =1&cad=rja&uact=8&ved=0ahUK EwiOt8fJkabVAhXFkpQKHcO_B qAQFggmMAA&url=http%3A%2 F%2Fwww.depkes.go.id%2Fresour ces%2Fdownlod%2Fpusdatin%2Fp rofil-kesehatan-
indonesia%2Fprofil-kesehatan indonesia- 2013.pdf&usg=AFQjCNEuo4ufQn GeUaGa7FN1Gi2HkMFLuA diakses 19 Januari 2017
Dwi Apriliasari. (2015). Hubungan Usia Dan Paritas  Dengan  Kejadian  Involusi Ibu Nifas Di Bps Mojokerto. Jurnal Ilmiah  Kebidanan, Vol.  5  No.  1 Edisi Agustus 2015
Friske  Wulan.  (2010). Pengaruh  Menyusui
Terhadap Penurunan Tinggi Fundus Uteri  Pada  Ibu  Post  Partum
Primigravida  Di  Rsud  Dr.  R.
Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro. Lembaga  Penelitian Dan  Pengabdian  Masyarakat  Akes Rajekwesi Bojonegoro , Vol.1, No.1, Edisi Desember 2010
JNPK-KR.  (2008). Asuhan  Kebidanan  Ibu Nifas . Jakarta : JPIEGO
Marmi.(2012).  Asuhan  Kebidanan  Patologi. Yogyakarta : Pustaka Belajar
Martini.  (2012). Hubungan  Inisiasi  Menyusu Dini  Dengan  Tinggi  Fundus  Uteri Ibu  PostPartum  Hari  ke  tujuh  di
Wilayah Kerja Puskesmas Kotabumi II Lampung utara. Tesis : Fakultas Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia
Fitriana  M,  Meikawati  W,  dkk.  (2014). Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Involusi  Uterus  (Studi  Kasus  Di Bpm Ida Royani Dan Bpm Sri Pilih Retno  Tahun  2014). Fakultas Kesehatan  Masyarakat  Universitas Muhammadiyah  Semarang Vol  5 No 2 edisi April 2014