## PENGETAHUAN DAN STIGMA SOSIAL MEMENGARUHI PERILAKU PENCARIAN PENGOBATAN TUBERKULOSIS
Arisonang Hutagalung 1 , Ismail Efendy 2 , Juliandi Harahap 3
1,2 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Institut Kesehatan Helvetia
3 Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera Utara Email: arisonanghutagalung@gmail.com

## ABSTRACT
Knowledge  and  social  stigma  can  influence  the  behavior  of  TB  sufferers  in  seeking treatment  in  order  to  free  themselves  from  the  disease  and  obtain  health  recovery.  This study  aims  to  analyze  the  effect  of  knowledge  and  social  stigma  of  tuberculosis  on treatment-seeking  behavior.  This  research  is  quantitative  research  conducted  in  the working  area  of  Hutabaginda  Public  Health  Center,  North  Tapanuli  Regency.  The sample  in  the  study was  60 people  consisting  of  30  TB patients  and 30 people  from  the community. Research data in the form of primary data, secondary data, and tertiary data. Data  were  analyzed  by  univariate,  bivariate,  and  multivariate  analysis.  The  results showed that there was no effect of patient knowledge on the behavior of seeking treatment for tuberculosis patients with p = 0.563 > 0.05. There is no influence of internal stigma on the behavior of seeking treatment  for tuberculosis patients with  a p-value = 0.565 > 0.05. There is an influence of public knowledge on the behavior of seeking treatment for tuberculosis  patients  with  a  p-value  =  0.027  <0.05.  There  is  an  influence  of  external stigma on the behavior of seeking treatment for tuberculosis patients in the working area of the Hutabaginda Public Health Center, North Tapanuli Regency with p = 0.030 <0.05. Based  on  this,  it  is  recommended  that  the  results  of  this  study  be  used  as  input  for  the Hutabaginda  Public  Health  Center,  North  Tapanuli  Regency  to  make  programs  and evaluations in dealing with health problems, especially cases of pulmonary TB.

## Keywords: knowledge, stigma, treatment seeker behavior

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis Paru (TB Paru)
merupakan  penyakit  generatif.  Penyakit ini  dapat  menimbulkan  perubahan  dari status  fisik  pada  pasien  TB  Paru  antara lain  batuk  yang  terus-menerus,  sesak nafas, nyeri dada, nafsu makan dan berat badan  menurun,  keringat  pada  malam hari dan panas tinggi (Aryati, 2022).
Secara  global  pada  tahun  2021  ada 1,3  juta  manusia  meninggal  diakibatkan oleh  TB  serta  10,4  juta  tertular, sedangkan  di  wilayah  Asia  Tenggara
pada  tahun  2016  terjadi  sekitar  (45%), Afrika  (25%)  wilayah  Pasifik  Barat (17%).  Indonesia  menempati  posisi  ke dua  dengan  beban  tertinggi  di  dunia setelah  India  dan  disusul  China  (World Health Organization, 2021).
Jumlah  kasus  baru  TB  di  Indonesia sebanyak  420.994  kasus  pada  tahun 2017 (data per 17 Mei 2018).
Berdasarkan jenis kelamin, jumlah kasus baru  TBC  pada  laki-laki  1,4  kali  lebih besar  dibandingkan  pada  perempuan.
Berdasarkan survei
prevalensi
Tuberkulosis  ditemukan  bahwa  pada pria  tiga  kali    lebih  besar  dari  pada wanita,  dari  data  tersebut  68,5%  pria merokok  dan  3,7%  wanita  perokok (Kementerian Kesehatan RI, 2018).
Sumatera Utara merupakan salah satu provinsi  di  Indonesia  yang  angka kejadian TB parunya cukup tinggi. Data Profil Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera  Utara  tahun  2018,  angka insiden  semua  tipe  kasus  TB  sebesar  33 kasus. Kabupaten Tapanuli Utara merupakan  salah  satu  wilayah  di Provinsi  Sumatera  Utara.  Penderita  TB paru BTA positif di Kabupaten Tapanuli Utara  dari  tahun  2015  sampai  tahun 2019  mengalami  penurunan.  Capaian CDR  pada  tahun  2015  sebesar  48%, tahun  2016  adalah  41,60%,  tahun  2017 menjadi  41,10%,  tahun  2018  menjadi 33,30%  dan  tahun  2019  mencapai  30% dari  target  Nasional  70%  dan  target Kabupaten  40%  (Badan  Pusat  Statistik Provinsi Sumatera Utara, 2021).
Kasus    tuberkulosis  ada  sebanyak 387  pada  tahun  2018  yang  dinyatakan posotip  (BTA+).  Sedangkan  pada  tahun 2019  jumlah  kasus  TB  paru  meningkat dengan angka sebesar 405 insiden  kasus baru  TB  BTA.  Puskesmas  Hutabaginda merupakan  salah  satu  Puskesmas  yang ada  di  Tapanuli  Utara  dengan  angka kejadian  TB  Paru  tertinggi  di  setiap tahunnya, sebanyak 94 kasus.
Perilaku  pengobatan  dan  pelayanan kesehatan terkait dengan respon terhadap  sakit  itu  sendiri.  Hal  ini  dapat berhubungan  dengan  stigma  sosial. Stigma  sosial  menjadi  sangat  crusial karena  dapat  menimbulkan  rendahnya harga  diri  seseorang  dimata  masyarakat. Dampak yang ditimbulkan dari rendahnya harga diri penderita tuberkulosis menyebabkan pasien berperilaku  negatif  yakni  tidak  menjaga kebersihan  diri,  tidak  menerapkan  etika batuk,  serta  tidak  patuh  pada  proses pengobatan (Herawati et al., 2020).
Berdasarkan hasil survey awal dengan  melakukan  wawancara  terhadap 10  pasien  TB  Paru  di  Puskesmas Hutabaginda,  bahwa  sebanyak  8  orang tidak terlalu paham tentang alur pengobatan  dan  pengobatan  TB  paru. Stigma  masyarakat  banyak  menjauhi mereka apabila sedang berada di tempat umum.  Ada  perasaan  malu  karena penyakit  TB  Paru  yang  diderita,  takut kalau  orang  lain  tahu  penyakit  TB  yang menular  sehingga  mereka  cenderung menutup  diri,  tidak  ada  kontak  mata, menunduk, hanya menjawab bila ditanya,  merasa  dirinya  tidak  berharga, mereka  juga  merasa  dihindari  dan dikucilkan sehingga merasa malu sering- sering datang ke Puskesmas.
Berdasarkan  kasus  di  atas  maka penulis tertarik untuk melakukan penelitian  mengidetifikasi  lebih  jauh
yang berkaitan  dengan  pengetahuan dan stigma sosial tuberkulosis dengan perilaku pencarian pengobatan.

## METODE
Jenis  penelitian  ialah  kuantitatif dengan desain cross sectional . Penelitian dilakukan  di  Puskesmas  Hutabaginda Kabupaten  Tapanuli  Utara  pada  bulan Maret-April Tahun 2021.
Populasi  adalah  seluruh  pasien  yang berobat  pada tiga bulan terakhir dengan
kasus  tuberkulosis  berjumlah  60  orang. Sampel  dalam  penelitian  ini  ada sebanyak  60  orang,  30  orang  pasien penderita  tuberkulosis  dan  30  orang masyarakat. Tehnik pengambilan sampel adalah total sampling .
Pengumpulan  data  dilakukan  dengan membagikan  kuisioner.  Data  dianalisis dengan analisis univariat dengan distribusi  frekuensi,  analisis  bivariat dengan  uji Chi-quare ,  dan  analisis multivariat dengan Regresi Logistik.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasi Penelitian Tabel 1.  Distribusi Responden di Wilayah Kerja Puskesmas Hutabaginda Kelompok Umur n % 26-35 Tahun 17 28,3 36-45 Tahun 21 35,0 46-55 Tahun 22 36,7 Pendidikan n % SMP 12 20,0 SMA 32 53,3 Pengetahuan n % Kurang 9 30,0 Cukup 8 26,7 Baik 13 43,3 Stigma Internal n % Stigma 9 30,0 Tidak stigma 21 70,0 Perilaku Pencari PengobatanPasien n % Negatif 11 36,7 Positif 19 63,3 Pengetahuan  Masyarakat n % Kurang 14 46,7 Cukup 9 30,0 Stigma Eksternal n % Stigma 20 66,7 Tidak stigma 10 33,3 Total 30 100% Berdasarkan  Tabel    1  di  atas, diketahui  bahwa  dari  60  responden, sebagian  besar  responden  berumur  46-
55  tahun  yaitu  sebanyak  22  (36,7%),
memiliki tingkat pendidikan SMA yaitu sebanyak 32 (53,3%) responden,
memiliki pengetahuan baik yaitu sebanyak  13  (43,3%)  responden,  tidak memiliki  stigma  yaitu  sebanyak  21 (70,0%)    responden,  memiliki  perilaku
pencari pengobatan positif yaitu sebanyak 19 (63,3%) responden, pengetahuan  kurangyaitu  sebanyak  14
(46,7%)  responden,  memiliki    stigma eksternal  yaitu  sebanyak  20  (66,7%) responden.
Tabel 2. Perilaku Pencarian Pengobatan Penderita Tuberkulosis
Pada  Tabel  2  di  atas,  dapat  dilihat bahwa  tidak  ada  hubungan  pengetahuan pasien dengan perilaku pencari pengobatan  pasien  dengan p value 0,563.
Tidak  ada  hubungan  stigma  internal dengan  perilaku  pencari  pengobatan pasien  dengan p  value 0,565.  Ada
hubungan pengetahuan masyarakat dengan  perilaku  pencari  pengobatan pasien  dengan  p value 0,027.  Ada hubungan stigma ekternal dengan perilaku pencari pengobatan pasien dengan p value 0,030.
Tabel 3 . Hasil Tahapan Akhir Analisis Regresi Logistik
Variabel B p value Exp(B)O R 95%CI for Exp(B) Pengetahuan masyarakat 0,324 0,535 1,382 0,497-3,841 Stigma eksternal 1,803 0,037 6,065 1,119-32,892
Pada  Tabel  3  di  atas  dapat  dilihat
variabel yang paling berpengaruh terhadap  perilaku  pencarian  pengobatan
penderita  tuberkulosis  di  wilayah  kerja Puskesmas Hutabaginda Kabupaten Tapanuli  Utara,yaitu  variabel  stigma Faktor-Faktor Perilaku Pencari Pengobatan Pasien p value Negatif Positif Total Pengetahuan Pasien n % n % n % 0,563 Kurang 4 13,3 5 16,7 9 30,0 Cukup 2 6,7 6 20,0 8 26,7 Baik 5 16,7 8 26,7 13 43,3 Stigma Internal n % n % n % 0,565 Stigma 4 13,3 5 16,7 9 30,0 Tidak stigma 7 23,3 14 46,7 21 70,0 Pengetahuan Masyrakat n % n % n % 0,027 Kurang 11 36,7 3 10,0 14 46,7 Cukup 4 13,3 5 16,7 9 30,0 Baik 5 16,7 2 6,7 7 23,3 Stigma Eksternal n % n % n % 0,030 Stigma 16 53,3 4 13,3 20 66,7 Tidak stigma 4 13,3 6 20,0 10 33,3 Total 43 52,4 39 47,7 82 100
eksternaldengan p  value 0,037,  OR  = 6,065 (95% CI = 1,119-32,892).

## Pembahasan
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa tidak  ada  pengaruh  pengetahuan  pasien terhadap  perilaku  pencarian  pengobatan penderita  tuberkulosis.  Penelitian  ini menunjukkan  bahwa  banyak  pasien yang  mempunyai  pengetahuan  yang kurang,  pasien  kurang  tahu  tentang  apa itu  fasilitas  kesehatan,    pasien  hanya mengetahuinya  sebagai  tempat  berobat. Padahal  fasilitas  kesehatan  juga  dapat berungsi sebagai tempat untuk
konsultasi  kesehatan,  tempat  untuk mengobati  penyakit  dan  mendapatkan pengobatan, tempat mendapatkan imunisasi dan tempat untuk mendapatkan informasi kesehatan.
Selain  itu  pasien  penderita  TB  juga kurang  mengetahui  fasilitas  pengobatan modern.
Penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan penelitian  Sormin  dan  Amperaningsih (2016)  yang  menyatakan  bahwa  ada hubungan  pengetahuan  dengan  perilaku mencari  pengobatan  penderita  TB. Penelitian Bukan et al., (2020)
pengetahuan pasien yang rendah
mengakibatkan memiliki keinginan untuk mencari pengobatan di luar medis yakni  mengunjungi  tempat-tempat  yang dipercaya  dapat  menyembuhkan  dengan metode  pengobatan  tradisional  melalui jasa  seorang  dukun,  pengobatan  secara
medis  hanya  akan  dilakukan  apabila tidak sembuh dengan pengobatan tradisional.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa tidak  ada  pengaruh  stigma  internal terhadap  perilaku  pencarian  pengobatan penderita  tuberkulosis.  Penelitian  ini menunjukkan bahwa pada stigma internal,  banyak  pasien  yang  sangat sering  merasa  telah  mengecewakan banyak  orang,  merasa  bahwa  mereka telah mempermalukan keluarga sehingga mereka  sangat  sering  menyalahkan  diri sendiri, memilih untuk menarik diri dari berbagai  aktivitas  yang  melibatkan banyak  orang  yang  diakibatkan  rasa bersalah dan rasa minder yang berlebihan,  tidak  mau  berbaur  dengan orang lain dan sering menarik diri ketika berada  pada  lingkungan  banyak  orang, dan  sulit  untuk  mengungkapkan  status karena  merasa  takut  terhadap  penilaian dan penolakan dari masyarakat sekitar.
Hasil  penelitian  ini  tidak  sejalan dengan penelitian Ernawati et al., (2017) bahwa pasien meiliki perilaku pencarian pengobatan  yang  baik    yakni  memilih fasilitas  kesehatan  menjadi  sumber pengobatan  yang  baik.  Namun  dalam penelitian  ini  masih  ditemukan  pasien membeli obat tanpa resep dokter.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa ada  pengaruh  pengetahuan  masyarakat terhadap  perilaku  pencarian  pengobatan penderita tuberkulosis. Pengetahuan
masyarakat  di  lokasi  penelitian  tentang pencarian pengobatan adalah bagaimana masyarakat  mengetahui  tentang  proses pengobatan yang dilakukan oleh penderita  TB  dan  dapat  membantu memudahkan penderita dalam melakukan pencarian pengobatan sehingga  penyakitnya  bisa  sembuh. Berbagai respons dilakukan oleh masyarakat terhadap penderita tuberkulosis.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rahman et  al.,  (2017)  yang  menyatakan  bahwa ada hubungan yang erat antara pengetahuan  masyarakat  dengan  dalam pengobatan TB paru. Masyarakat
banyak  tidak  memahami  cara  penularan
dan pengobatan TB paru. Pengetahuan dari masyarakat berhubungan dengan kepatuhan penderita  TB  paru  dalam  mengonsumsi obat  yang  telah  diberikan  oleh  petugas kesehatan. Pengetahuan merupakan domain  yang  berdampak  pada  tindakan seseorang (Maftuhah, 2018).
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini didapatkan p  value 0,030,  dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh stigma eksternal  terhadap  perilaku  pencarian pengobatan  penderita  tuberkulosis  di wilayah  kerja  Puskesmas  Hutabaginda Kabupaten Tapanuli Utara.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  masyarakat  menganggap  bahwa
penyakit tuberkulosis merupakan penyakit  yang  membuat  orang  tidak berguna  dan  hanya  menjadi  sampah masyarakat,  tidak  pantas  menerima pekerjaan  dan  tidak  boleh  dipekerjakan karena  dapat  menularkan  penyakitnya kepada orang lain.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Besar  et  al.,  (2022)  yang menyatakan  bahwa  ada  hubungan  yang erat  antara  stigma self  esteem penderita TB  paru.  Stigma  negative  masyarakat menyebabkan  self  esteem  penderita  TB paru  menjadi  rendah,  ini  menjadi  alasan seseorang  tidak  mau  untuk  mencari pengobatan ataupun alasan untuk menghentikan  pengobatan  yang  sedang dijalani.
Bertolak  belakang  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Rizqiya  (2021) yang  mengungkapkan  bahwa  tidak  ada hubungan  yang  signifikan  antara  stigma masyarakat  dengan  kepatuhan  penderita TB  paru  dalam  mengonsumsi  obat. Kelurga  selalu  mendukung  anggota keluarga  yang menderita  TB  paru untuk selalu  mengonsumsi  obat  yang  telah diberikan oleh fasilitas pelayanan kesehatan, keluarga menjadi pendamping yang setia untuk mengingatkan mengonsumsi  obat secara teratur dan tepat waktu.

## KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan
Berdasarkan  penelitian  yang  telah dilakukan  disimpulkan  bahwa  tidak  ada pengaruh pengetahuan pasien dan
stigma internal terhadap perilaku pencarian pengobatan penderita tuberkulosis. Ada pengaruh pengetahuan masyarakat dan stigma eksternal terhadap  perilaku  pencarian  pengobatan penderita tuberkulosis. Saran Disarankan kepada Puskesmas Hutabaginda  Kabupaten  Tapanuli  Utara
untuk membuat program maupun evaluasi  dalam  menangani  masalah kesehatan khususnya kasus TB paru.

## DAFTAR PUSTAKA
Aryati.  (2022).  Diagnosis  Infeksi  Laten
Tb :  Aspek  imunologi. Materi Seminar . Badan Pusat Statistik Provinsi Sumatera Utara. (2021). Jumlah Kasus Penyakit  Menurut  Kabupaten/Kota dan  Jenis  Penyakit  di  Provinsi Sumatera  Utara,  2020 . 21  Apr  202 . https://sumut.bps.go.id/statictable/20
21/04/21/2219/jumlah-kasus- penyakit-menurut-kabupaten-kota- dan-jenis-penyakit-di-provinsi-
sumatera-utara-2020.html Besar,  A.,  Hadawiyah,  R.,  &  Riza,  S.
(2022).  Hubungan  Stigma  Dengan
Self Esteem pada Penderita Tuberkulosis  Paru  di  Aceh  Besar  , Indonesia  The  Relationship  between Stigma and Self Esteem in Pulmonary  Tuberulosis  Patien  at.
Idea  Nursing  Journal , XIII (1),  27– 32. Bukan,  M.,  Limbu,  R.,  &  Ndoen,  E. (2020). Media Kesehatan Masyarakat Gambaran Perilaku Pencarian Pengobatan  Penyakit  Tuberkulosis ( TB  )  pada  Masyarakat  di  Wilayah Kerja  Media  Kesehatan  Masyarakat.
2 (3), 8–16. Ernawati,  K.,  Kardiana,  A.,  Budi,  A., Duarsa, S., & Muhammad, F. (2017). Hubungan Perilaku Pencarian Pengobatan dengan Tuberkulosis Paru  di  Sulawesi  Utara. Kes  Mas: Jurnal Fakultas Kesehatan Masyarakat , 11 (2), 132–136. Herawati,  C.,  Abdurakhman,  R.  N.,  & Rundamintasih,  N.  (2020).  Peran Dukungan Keluarga, Petugas Kesehatan  dan  Perceived  Stigma dalam Meningkatkan Kepatuhan Minum Obat pada Penderita Tuberculosis  Paru. Jurnal  Kesehatan
Masyarakat  Indonesia , 15 (1),  19.
https://doi.org/10.26714/jkmi.15.1.20
20.19-23
Kemenkes  RI.  (2018).  Tuberkulosis (TB). Tuberkulosis , 1 (april),  2018. www.kemenkes.go.id Maftuhah, A. (2018). Hubungan Pengetahuan Terhadap Tingkat Kepatuhan  Pasien  Tuberculosis  di Balai  Kesehatan  Paru  Masyarakat Provinsi Jawa Barat. Jurnal Kesehatan  Indra  Husada , 6 (1),  1. https://doi.org/10.36973/jkih.v6i1.67 Rahman, F., Yulidasari, F., Laily, N., & Rosadi,  D.  (2017).  Community’s
Level  of  Knowledge  and  Attitude towards Tuberculosis Prevention
Efforts. Jurnal  MKMI , 13 (2),  183– 189.
Rizqiya, R. N. (2021). Hubungan Stigma Masyarakat Dengan Kepatuhan Minum  Obat  Pasien  TB  Paru  di Puskesmas Puhjarak Kecamatan Plemahan  Kabupaten  Kediri. Jurnal Ilmiah Kesehatan Keperawatan , 17 (1), 66. https://doi.org/10.26753/jikk.v17i1.5 11 Sormin,  T.,  &  Amperaningsih,  Y.
(2016).  Hubungan  Pengetahuan  dan SIkap  Terhdap  Perilaku  Pencarian Pengobatan Pasien Tuberkulosis.
Jurnal Keperawatan , XII (1), 90–96. World  Health  Organization.  (2021).
Global Tuberculosis Report 2021 . 14 October . https://www.who.int/publications/i/it em/9789240037021