## EFEKTIVITAS MASKER MEDIS DALAM MENCEGAH PENULARAN COVID-19
The Effectiveness of Medical Masks in Preventing Covid-19 Transmission
Joko Tri Atmojo 1 , Lilik Hanifah 1 , Rina Tri  Handayani 1 , Rejo 1 , Catur Setyorini 1 , Nova Rahma Widyaningrum 1 , Siti Maesaroh 1 , Isnani Nurhayati 1 , Anita Dewi Lieskusumastuti 1 , Andriani Noerlita Ningrum 1 , Tri Yuniarti 1 , Sri Sayekti Heni Sunaryanti 1 , Sri Iswahyuni 1 , Sabatun 1 , Kiki Puspitasary 1 , Nurrochim 1 , Daryanto 1 , Ani Nur Fauziah 1 , Meliana Novitasari 1 , Etik Sulistyorini 1 , Yesi Ihdina Fityatal Hasanah 1 , Indarto 1 , Karmadi 1 , Sri Suparti 1 , Ahmad Rois Syujak 1 , Anisa Hidayati 1 , Rinandita Febri Susanti 1 , Rohmi 1 , Ndaru Syukma Putra 1 , Galuh Sindi Wardhani 1 , Mifta Aditya 1 , Heni Ernawati 1 , Dewi Arradini 2 , Anggie Pradana Putri 3 , Budi Setiawan Manurung 4 , Tio Guntur Prabowo 4 , Saras Kuntari 5 , Aquartuti Tri Darmayanti 6 , Aris Widiyanto 6 , Ahmad Syauqi Mubarok 6
1 Satgas COVID-19 STIKES Mamba ul Ulum Surakarta
2 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Mitra Husada Karanganyar
3 National Taipei University of Nursing and Health Sciences Taiwan
4 Mahasiswa Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Mamba ul Ulum Surakarta
5 Pencegahan dan Pengendalian Penyakit, Dinas Kesehatan Kabupaten Klaten
6 Ikatan Alumni Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat, Universitas Sebelas Maret (jokotriatmojo1 @gmail.com )

## ABSTRAK
Latar  belakang: Aerosol  adalah  partikel  cair  yang  terdispersi  di  udara  dan mengandung   partikel  virus.  Seseorang  yang  terinfeksi  dengan SARS-CoV-2 ketika   bernafas   berat,   bersin,  atau batuk,  partikel  virus  SARS-CoV-2  akan diekskresikan.  Salah satu upaya  pengendalian infeksi adalah penggunaan masker oleh seluruh masyarakat,  berbagai  studi eksperimental telah melaporkan masker bedah  medis  dapat  melindungi  pemakainya  dari  berbagai  infeksi  atau kemungkinan menularkan infeksi.
Tujuan: Menggabungkan  studi  dengan  desain  kasus  kontrol  dan  analisis  risiko (risk  ratio/RR)  dari  penggunaan  masker  wajah  dan  infeksi  COVID-19  untuk mengetahui efektivitasnya dalam mencegah penularan COVID-19.
Metode: Desain  penelitian  adalah  metaanalisis.  Pencarian  basis  data  dilakukan dari bulan    Mei-September 2021.  Basis data  termasuk PubMed,  Google  Scholar, NIH, CDC, dan Science Direct. Kata kunci untuk ulasan ini antara lain: “ COVID and  face  mask”  AND  ”,  “effectivity”  AND  “aerosol  and  face  mask”,  “case- control”  AND  “  face  mask    and    COVID-19 ”.  Seluruh  artikel  secara  kuantitatif akan dianalisis menggunakan Review Manager 5.3.
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 4  No 2. Oktober 2021 (128 - 137) 129
Joko Tri Atmojo, dkk (Efektivitas Masker Medis Dalam Mencegah Penularan Covid-19 )
Hasil: Berdasarkan  hasil  metaanalisiS,  orang  yang  tidak  patuh  atau  tidak  selalu menggunakan  masker  medis  berisiko  terpapar  virus  COVID-19  3  kali dibandingkan orang yang lebih patuh dalam menggunakan masker medis, hasil ini secara statistik signifikan RR 2.81 [95%CI (2.05- 3.86)]; p value = <0.001. Simpulan: Penggunaan masker secara patuh dan terus-menerus selama pandemic baik  di  lingkungan  luar  rumah,  ketika  berdekatan  dengan  orang  lain,  ataupun  di rumah  sakit  dapat  menurunkan  risiko  keterpaparan  COVID-19  sebanyak  3  kali dibandingkan dengan yang tidak patuh.
Kata Kunci: Efektifitas, Masker medis, Metaanalisis

## ABSTRACT
Background: Aerosols  are  liquid  particles  that  are  dispersed  in  the  air  and contain  virus  particles.  A  person  infected  with  SARS-CoV-2  when  breathing heavily, sneezing, or coughing, SARS-CoV-2 virus particles will be excreted. One of  the  infection  control  efforts  is  the  use  of  masks  by  the  whole  community, various  experimental  studies  have  reported  that  medical  surgical  masks  can protect  the  wearer  from  various  infections  or  the  possibility  of  transmitting infections.
Objective : To combine the study with a case-control design and risk analysis (risk ratio/RR)  of  the  use  of  face  masks  and  COVID-19  infection  to  determine  their effectiveness in preventing the transmission of COVID-19.
Methods: The  research  design  was  a  meta-analysis.  Database  searches  were conducted  from  May  -  September  2021.  Databases  include  PubMed,  google scholar,  NIH,  CDC,  and  Science  Direct.  The  keywords  for  this  review  included: “COVID  and  face  mask”  AND  ”,  “effectivity”  AND  “aerosol  and  face  mask”, “case-control”  AND  “face  mask  and  COVID-19”.  All  articles  will  be  analyzed quantitatively using Review Manager (RevMan) 5.3.
Results: Based on the results of our meta-analysis, people who do not comply or do  not  always  use  medical  masks  are  at  risk  of  being  exposed  to  the  COVID-19 virus  3  times  compared  to  people  who  are  more  compliant  in  using  medical masks, this result is statistically significant RR 2.81 [95%CI (2.05- 3.86)]; pvalue = <0.001.
Conclusion: The  use  of  masks  obediently  and  continuously  during  a  pandemic both  in  the  environment  outside  the  home,  when  close  to  other  people,  or  in  a hospital  can  reduce  the  risk  of  exposure  to  COVID-19  by  3  times  compared  to non-compliance.
Keywords: Effectiveness, Medical Masks, Meta Analysis
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 4  No 2. Oktober 2021 (128 - 137) 130
Joko Tri Atmojo, dkk (Efektivitas Masker Medis Dalam Mencegah Penularan Covid-19 )

## PENDAHULUAN
SARS-CoV-2    atau  COVID-19  secara  filogenetik  mirip  dengan  SARS- CoV  yang  termasuk  dalam  spesies  penyebab  sindrom  penyakit  pernapasan  akut yang parah  (Yang et  al,  2020;  Gorbalenya, 2020;  Handayani  et  al,  2020). Pasien COVID-19 menunjukkan gejala yang mirip dengan pasien SARS, seperti demam, batuk,  sesak  nafas,  kelelahan  dan  bukti  radiografi  pneumonia  (Wan  Y,  2020). Penularan  dari  manusia  ke  manusia  telah  dikonfirmasi  sebagai  faktor  signifikan untuk  perkembangan  COVID-19  yang  mengakibatkan  penyebaran  penyakit semakin cepat (Phan, 2020; Chan, 2020; Bai, 2020).
Tetesan pernafasan  atau  aerosol dengan diameter  > 5–10  µm.  Aerosol adalah partikel cair yang
terdispersi di udara dan mengandung partikel, seperti mikroorganisme atau partikel  virus  dan  bakteri.
Dihipotesiskan  bahwa  ketika  seseorang  yang  terinfeksi  dengan SARS-CoV- 2 bernafas berat, bersin, atau batuk, partikel virus SARS-CoV-2 akan diekskresikan dan dibuat bio-aerosol (Tabatabaeizadeh, 2021).
Penularan  droplet  yang  disebabkan  saat  air  liur  seseorang  keluar  melalui batuk  atau  bersin  dan  terjadi  di  ruang  dengan  jarak  <  1m  terdapat risiko  infeksi konjungtiva  atau  mukosa  melalui  droplet  infektif  (Ong,  2020),  sebaliknya  dalam transmisi udara, mikro  organisme dalam  ukuran diameter  < 5  µm  dapat  tersebar ratusan  meter  di  udara  dan  dapat  tetap  berada  untuk  waktu  yang  lama  (Feng, 2020).  Salah  satu  upaya  pengendalian  infeksi  adalah  penggunaan  masker  oleh seluruh masyarakat,  berbagai studi eksperimental telah melaporkan masker bedah medis  dapat  melindungi  pemakainya  dari  berbagai  infeksi  atau  kemungkinan menularkan  infeksi  (Atmojo  et  al,  2020).  Masker  wajah  telah  digunakan  selama beberapa  dekade  untuk  pra  pencegahan  infeksi  virus  terutama  untuk  perawatan kesehatan.
Rekomendasi untuk menggunakan masker wajah  tentu  perlu  didasarkan pada  bukti  klinis,  tetapi  hanya  ada  sedikit  bukti  tentang  metaanalisis  efektivitas masker  dalam  pencegahan  COVID-19  dengan    desain  studi  kasus-kontrol (MacIntyre, 2017). Metaanalisis sebelumnya sebagian besar tidak mempertimbangkan  masker  wajah  untuk  Infeksi  SARS-CoV-2  saja,  namun mengevaluasi  pengaruhnya  terhadap  pencegahan  terhadap  infeksi  virus  lain seperti MERS dan SARS-CoV.  Ada  kontroversi  tentang  transmisi  infeksi COVID-19 dari  udara  dan tetesan pernafasan  atau  aerosol  yang  bisa  keluar melalui mulut dan hidung. Penelitian ini bertujuan untuk menggabungkan studi dengan  desain  kasus  kontrol  dan analisis  risiko  ( risk ratio/ RR) dari penggunaan masker wajah dan infeksi COVID-19.
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 4  No 2. Oktober 2021 (128 - 137) 131
Joko Tri Atmojo, dkk (Efektivitas Masker Medis Dalam Mencegah Penularan Covid-19 )

## METODE PENELITIAN
1. Desain Penelitian
Desain penelitian adalah metaanalisis yang dilakukan berdasarkan Item Pelaporan Pilihan untuk Tinjauan Sistematis dan Metaanalisis (Preferred Reporting Items for Systematic  Reviews  and  Meta-Analyses  (PRISMA)  (Liberati,  A.  Altman, Tetzlaff, Mulrow, Gotzsche,  Ioannidis, Clarke,  Devereaux, Kleijnen, and Moher, 2009).
2. Strategi pencarian dan penilaian kualitas
Pencarian  basis  data  dilakukan  dari  bulan    Mei-September  2021. Database termasuk  PubMed,  google  scholar,  NIH,  CDC,  dan  Science  Direct.  Kata  kunci untuk ulasan ini antara lain: “ COVID and face mask” AND ”, “effectivity” AND “aerosol  and  face  mask”,  “case-control”  AND  “  face  mask    and    COVID-19 ”. Penilaian  kritis  artikel  dilakukan  oleh  penulis  seluruh  penulis,  ketidaksepakatan diselesaikan  melalui  diskusi  menggunakan The  Joanna  Briggs  Institute  Critical Appraisal  Tools  for  Use  in  JBI  Systematic  Reviews  Checklist  for  Case  Report . (Institute.,  2017).    Artikel  yang  tidak  masuk  dalam  kriteria  kualitatif,  sebagian besar  akan  dibahas  dalam  artikel  ini  dan  dijadikan  sumber  kepustakaan.  seluruh artikel  secara  kuantitatif  akan  dianalisis  menggunakan  Review  Manager (RevMan)  5.3.

## 3. Kriteria Inklusi dan PICO
Artikel  studi case-control study . Subyek berusia diatas 18 tahun baik masyarakat umum  ataupun  tenaga  kesehatan.  Variabel  yang  diteliti  merupakan  kepatuhan dalam  penggunaan  masker  medis. outcome yang  diukur  adalah  keterpaparan COVID-19  pada  batas  waktu  yang  ditentukan  oleh  peneliti. Full  paper yang dipublikasikan  dengan  bahasa  Inggris  atau  Indonesia.  Melaporkan  hasil  analisis yang lengkap meliputi adjusted risk ratio, confident interval, dan p-value. Artikel dianalisis dengan analisis multivariate yang dilaporkan dalam keeratan hubungan odds ratio.
4. Kriteria Eksklusi
Artikel cross-sectional , eksperimen (RCT), quasy eksperimen, atau review. Full paper berbahasa  Cina,  Spanyol,  Arab,  Rusia,  dan  Perancis.  Artikel  dianalisis dengan analisis bivariate.
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 4  No 2. Oktober 2021 (128 - 137) 132
Joko Tri Atmojo, dkk (Efektivitas Masker Medis Dalam Mencegah Penularan Covid-19 )

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil

## Gambar 1. Alur pencarian artikel

## Tabel 1. Critical Appraisal
Kriteria (Khalil, 2020) (Guo, 2020) (Wang, 2020) (Guo X. W, 2020) (Heinzerling, 2020) Apakah karakteristik demografi subyek dijelaskan? Ya Ya Ya Ya Ya Apakah  riwayat  kesehatan subyek dijelaskan dan disajikan persatuan waktu? Ya Ya Ya Ya Ya Apakah kondisi terkini subyek dijelaskan? Ya Tidak spesifik Ya Ya Ya Diidentifikasi melalui pencarian basis data (n =  482 ) Tidak Free full text =40 Penghapusan data ganda = 250 Penyaringan data awal  (n = 442)
Berbahasa selain Inggris dan Indonesia = 22 Analisis statistik tidak lengkap = 130 Artikel merupakan review , eksperimen, atau cross sectional =  30
Artikel teks lengkap yang dinilai untuk kelayakannya (n =  192)
Penilaian outcome kurang valid = 5
Artikel yang memenuhi syarat
kualitatif (n = 10)
Artikel yang memenuhi syarat
kuntitatif (n = 5 )
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 4  No 2. Oktober 2021 (128 - 137) 133
Joko Tri Atmojo, dkk (Efektivitas Masker Medis Dalam Mencegah Penularan Covid-19 )
Apakah metode tes diagnostik dijelaskan? Ya Ya Ya Ya Ya Apakah  prosedur  terapi atau intervensi yang diterima pasien dijelaskan? Ya Tidak jelas Ya Ya Tidak jelas Apakah kondisi post intervensi dijelaskan? Tidak jelas Ya Tidak jelas  Ya Ya Apakah  kondisi  yang  tidak diinginkan dijelaskan Tidak jelas Tidak jelas Tidak jelas  Ya Tidak jelas Laporan kasus harus meringkas pelajaran utama dan  panduan  praktik  klinis bagi
klinisi ketika
dihadapkan pada kasus serupa Ya Ya
Ya Ya Ya
Rasio risiko keterpaparan COVID-19 pada orang yang tidak selalu memakai masker medis
Study or Subgroup Log [Risk Ratio] Risk Ratio Risk Ratio SE Weight IV. Fixed, 95%CI  IV, Fixed, 95% CI Guo et al 2020 1  0.4898 11.0% 2.72 [1.40, 7.10] Heinzerling et al 2020 1  0.5102 10.1% 2.72 [1.00, 7.39] Khalil et al 2020 1.39  0.5546 8.5%  4.01 [1.35,11.91] Wang Q et al 2020 1  0.2087 60.3% 2.72 [1.81, 4.09] Zhen D et al 2020 1  0.5102 10.1% 2.72 [1.00, 7.39] Total (95% CI) 100% 2.81[2.05, 3.86] Heterogenity, Chi 2 =0.45, df= 4 (P= 0.98);I 2 = 0% Test for overall effect Z= 6.37  (P <0.00001)
Gambar 2. Forest plot
Berdasarkan  hasil  metaanalisis,  orang  yang  tidak  patuh  atau  tidak  selalu menggunakan  masker  medis  berisiko  terpapar  virus  COVID-19  3  kali dibandingkan orang yang lebih patuh dalam menggunakan masker medis, hasil ini secara statistik signifikan RR 2.81 [95%CI (2.05- 3.86)]; p value = <0.001.
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 4  No 2. Oktober 2021 (128 - 137) 134
Joko Tri Atmojo, dkk (Efektivitas Masker Medis Dalam Mencegah Penularan Covid-19 )
Berdasarkan  funnel  plot  (gambar  3)  hasil  metaanalisis  ini  memiliki kemungkinan  bias,  namun  dalam  hal  ini  sangat  kecil  dikarenakan  seluruh  plot yang mewakili studi berada di dalam piramida gambar.

## Gambar 3. Funnel plot

## Pentingnya penggunaan masker medis ketika pandemi
Penelitian sebelumnya telah mengevaluasi stabilitas aerosol SARS-CoV-2 dibandingkan  dengan  SARS-CoV  telah menunjukkan bahwa virus  SARS-CoV- 2 tetap bertahan  setidaknya 3  jam  (durasi eksperimen)  (Van  Doremalen,  2020), karena  penelitian  ini  telah  menunjukkan  bahwa  virus  SARS-CoV-2  dapat bertahan dalam aerosol selama berjam-jam sehingga penularan COVID-19 sangat mungkin  terjadi.  Selain  itu,  pedoman untuk COVID-19 yang telah diterbitkan oleh National  Health  Centre pada  19  Februari  2020,  virus  SARS-CoV-2  dapat menyebar di udara dan di lingkungan yang tidak
berventilasi.
Dalam penelitian lain, (Chia,  2020)  telah   menunjukkan   bahwa   sampel   udara dari dua pasien  COVID-19  mendeteksi  virus  pada ukuran diameter  1-4 µm dan > 4  µm.  Kedua  pasien  COVID-19  berada  di  hari  ke-5  gejala  timbul. Selanjutnya,  studi  yang  telah  dilakukan di Singapura telah menunjukkan sampel udara positif dalam isolasi pasien COVID-19 di kamar.
Ukuran sampel berkisar dari 1-4 dan > 4  µm  dengan  viral  load  1,8–3,4  RNA dalam  1L  udara,  dalam studi lain dalam   lebih  dari  1.8  m,  masih  terdeteksi  virus dengan viral load 2,5 RNA di 1 L udara (Santarpia, 2020).

## Pembahasan
Penyebaran  virus  melalui  udara  di  rumah  sakit  dan  pentingnya pemakaian masker
Penyebaran  aerosol  secara  sporadik  dapat  terjadi  melalui  masker  atau sarung  tangan  perawat  yang  bersentuhan  dengan  pasien,  benda,  bahkan  ruangan COVID-19.    Karena  masker  pasien  mengandung  tetesan  yang  dihembuskan  dan
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 4  No 2. Oktober 2021 (128 - 137) 135
Joko Tri Atmojo, dkk (Efektivitas Masker Medis Dalam Mencegah Penularan Covid-19 )
sekresi  oral  (Ong,  2020).  penelitian  sebelumnya  telah  merekomendasikan desinfektan  masker  sebelum  dibuang  hal  ini  dikarenakan  hasil  analisis  sampel udara  di  bangsal  isolasi  ICU  (12  pasokan  udara  dan  16  udara  pembuangan  per jam)  dan  ruang  perawatan  (8  udara  persediaan  dan  12  udara  debit  per  jam) diperoleh hasil tes positif mengandung virus SARS-CoV 2 sebesar 35% di ruang ICU  (14  sampel  positif)  dan  12,5%  (2  sampel  positif)  dari  ruang  perawatan. Sampel swab outlet udara juga dihasilkan positif dengan tingkat positif 66,7% (8 sampel  positif)  untuk  ICU  dan  8,3%  (1  sampel  positif)  untuk  ruang  perawatan. Hasil  ini  mengkonfirmasi  bahwa  paparan  aerosol  SARS-CoV-2  menimbulkan risiko (Guo Z. D., 2020) (Peng, 2020).
Selanjutnya,  temuan  ini  menunjukkan  bahwa  aerosol  yang  sarat  virus sebagian  besar  terkonsentrasi  dekat  dengan  pasien,  namun  risiko  paparan  juga tersebar  berdasarkan  hasil  deteksi  positif  dari  jarak  transmisi  maksimum  aerosol yang mengandung virus SARS-CoV-2 menjadi 4 m. Adapun pembagian ruangan berisiko tinggi adalah ICU dan ruang perawatan pasien dimana tingkat kepositifan adalah 40,6% sedangkan risiko rendah adalah ruangan dokter dan kantor dimana kecepatan dari kepositifan aerosol adalah 12,5% (Yuan, 2020).

## Kekuatan dan keterbatasan penelitian
Studi  metaanalisis  ini  memiliki    kekuatan  dibandingkan  metaanalisis sebelumnya  yakni  menggunakan screening desain  penelitian,  sehingga  dalam analisis  derajat evidence dari  setiap  studi  sama,  namun  dalam  studi  metaanalisis ini  masih  dimungkinkan  terjadinya  bias  publikasi  dimana  artikel  primer  yang memiliki  hasil  berbeda  atau  tidak  signifikan  tidak  dapat  dijangkau  oleh  peneliti, serta  harus  mempertimbangkan  kurangnya  data  yang  cukup  seperti  studi  dengan kualitas bukti yang lebih tinggi seperti uji coba kontrol acak,

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Penggunaan masker secara patuh dan terus-menerus selama pandemi baik di lingkungan luar rumah, ketika berdekatan dengan orang lain, ataupun di rumah sakit  dapat  menurunkan  risiko  keterpaparan  COVID-19  sebanyak  3  kali dibandingkan  dengan  yang  tidak  patuh,  hal  ini  dikarenakan  dalam  udara  yang dihembuskan  oleh  orang  yang  terpapar  COVID-19  dapat  mengandung  partikel virus  dengan  diameter  1  sampai  lebih  dari  5 µm  dalam  jarak  1-4  meter  dan bertahan di udara maksimal 3 jam.

## Saran
Penggunaan  masker  secara  teratur  sangat  disarankan,  selain  itu  khusus bagi  tenaga  medis  atau  orang  yang  berada  di  lingkungan  rumah  sakit  untuk mencuci  masker  dan  tangan  setelah  melepasnya.  Penggunaan  masker  yang dianjurkan adalah masker medis atau yang diatasnya karena partikel virus sangat kecil  dan  akan  sangat  kurang  efektif  apabila  menggunakan  masker  dibawah standar masker medis.
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 4  No 2. Oktober 2021 (128 - 137) 136
Joko Tri Atmojo, dkk (Efektivitas Masker Medis Dalam Mencegah Penularan Covid-19 )

## DAFTAR PUSTAKA
Atmojo,  J.  T.,  Iswahyuni,  S.,  Rejo,  R.,  Setyorini,  C.,  Puspitasary,  K.,  Ernawati, H., Mubarok, A. S. et al.  (2020). Penggunaan Masker Dalam Pencegahan Dan  Penanganan  Covid-19:  Rasionalitas,  Efektivitas,  Dan  Isu  Terkini.
Avicenna: Journal of Health Research , 3(2). doi
10.36419/avicenna.v3i2.420.
Bai,  Y.  Y.  (2020).  Presumed  asymptomatic  carrier  transmission  of  COVID-19.
Jama , 323(14), 1406-1407.
Chan, J. F.-W. (2020). A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel  coronavirus  indicating  person-to-person  transmission:  a  study  of  a family cluster. The lancet, 2020 , 395.10223: 514-523.
Chia, P. Y. (2020). Detection of air and surface contamination by SARS-CoV-2 in hospital rooms of infected patients. Nature communications , 11(1), 1-7. Feng, S. S. (2020). Rational  use of  face masks in the COVID-19  pandemic. The Lancet Respiratory Medicine , 8(5), 434-436.
Gorbalenya, A. E. (2020). Severe acute respiratory syndrome-related coronavirus: The  species  and  its  viruses–a  statement  of  the  Coronavirus  Study  Group. bioRxiv , 7.
Guo, X. W. (2020). Survey of COVID-19 disease among orthopaedic surgeons in Wuhan,  People’s  Republic  of  China.  . The  Journal  of  bone  and  joint surgery. .
Guo,  Z.  D.  (2020).  Aerosol  and  surface  distribution  of  severe  acute  respiratory syndrome  coronavirus  2  in  hospital  wards,  Wuhan,  China,  2020.  . Emerging infectious diseases , 26(7), 1586.
Handayani, R. T., Arradini, D., Darmayanti, A. T., Widiyanto, A., & Atmojo, J. T. (2020).  Pandemic  Covid-19,  Body  Immunity  Response,  and  Herd Immunity. Jurnal  Ilmiah  Permas:  Jurnal  Ilmiah  STIKES  Kendal ,  10(3), 373-380.
Heinzerling,  A.  S.  (2020).  Transmission  of  COVID-19  to  health  care  personnel during  exposures  to  a  hospitalized  patient—Solano  County,  California, February 2020. Morbidity and Mortality Weekly Report , 69(15), 472. Institute.,  J.  B.  (2017).  The  Joanna  Briggs  Institute  Critical  Appraisal  Tools  for Use  in  JBI  Systematic  Reviews  Checklist  for  Analytical  Cross  Sectional Studies. Australia The Joanna Briggs Institute. North Adelaide, . Khalil,  M.  M.  (2020).  Role  of  personal  protective  measures  in  prevention  of COVID-19  spread  among  physicians  in  Bangladesh:  a  multicenter  cross- sectional comparative study. . SN comprehensive clinical medicine , 2(10), 1733-1739.
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 4  No 2. Oktober 2021 (128 - 137) 137
Joko Tri Atmojo, dkk (Efektivitas Masker Medis Dalam Mencegah Penularan Covid-19 )
Liberati,  A.  Altman,  Tetzlaff,  Mulrow,  Gotzsche,  Ioannidis,  Clarke,  Devereaux, Kleijnen,  and  Moher.  (2009).  (2009)  ‘The  PRISMA  statement  for reporting  systematic  reviews  and  meta-analyses  of  studies  that  evaluate healthcare interventions: explanation and elaboration. ’, Bmj, 339(jul21 1) , , pp. b2700–b2700. doi: 10.1136/bmj.b2700.
MacIntyre,  C.  R.  (2017).  The  efficacy  of  medical  masks  and  respirators  against respiratory  infection  in  healthcare  workers.  . Influenza  and  other respiratory viruses , 11(6), 511-51.
Ong, S. W. (2020). Air, surface environmental, and personal protective equipment contamination by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS- CoV-2) from a symptomatic patient. . Jama , 323(16), 1610-1612. Peng,  X.  X.  (2020).  Transmission  routes  of  2019-nCoV  and  controls  in  dental practice. . International journal of oral science , 12(1), 1-6. Phan,  L.  T.  (2020).  Importation  and  human-to-human  transmission  of  a  novel coronavirus in Vietnam. . New England Journal of Medicine , 382(9), 872- 874.
Santarpia, J. L. (2020). Aerosol and surface transmission potential of SARS-CoV- 2. MedRxiv. , doi: https://doi.org/10.1101/2020.03.23.20039446. Sorrell,  E.  M.  (2009).  Minimal  molecular  constraints  for  respiratory  droplet transmission of an avian–human H9N2 influenza A virus. Proceedings of the National Academy of Sciences , (pp. 106(18), 7565-7570.). Tabatabaeizadeh, S. A. (2021). Airborne transmission of COVID-19 and the role of  face  mask  to  prevent  it:  a  systematic  review  and  meta-analysis.  . European Journal of Medical Research , 26(1), 1-6.
Van  Doremalen,  N.  B.  (2020).  Aerosol  and  surface  stability  of  SARS-CoV-2  as compared with SARS-CoV-1. New England journal of medicine , 382(16), 1564-1567.
Wan Y, S. J. (2020). Receptor recognition by novel coronavirus from Wuhan: An analysis  based  on  decade-long  structural  studies  of  SARS.  . Journal  of virology , 497-506. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5.
Wang,  Q.  H.  (2020).  Epidemiological  characteristics  of  COVID-19  in  medical staff  members  of  neurosurgery  departments  in  Hubei  province:  a multicentre descriptive study. . medRxiv.
Yang  et  al,  X.  Y.  (2020).  Clinical  course  and  outcomes  of  critically  ill  patients with  SARS-CoV-2  pneumonia  in  Wuhan,  China:  a  single-centered, retrospective,  observational  study. The  Lancet  Respiratory  Medicine , 395(10223):497-506. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5.
Yuan,  L.  Z.  (2020).  Aerodynamic  characteristics  and  RNA  concentration  of SARS-CoV-2  aerosol  in  Wuhan  hospitals  during  COVID-19  outbreak.  . BioRxiv .