e-ISSN 2621-7457 , p-ISSN 2356-301X

## Jurnal Imejing Diagnostik
http://ejournal.poltekkes- smg.ac.id/ojs/index.php/jimed/index
Peranan Magnetic Resonance Imaging (MRI) Lumbal dalam Penegakan Diagnosis Kasus Low Back Pain : Studi Kasus di Instalasi Radiologi Rumah Sakit
Satya Negara Jakarta Utara
Wahyu Setiyoningsih 1 , Nursama Heru Apriantoro 2 1,2) Poltekkes Kemenkes  Jakarta II, Indonesia
Corresponding Author: Wahyu Setiyoningsih email: wahyusetiyo20@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Magnetic resonance imaging (MRI) is considered the best imaging for chronic low back pain because of high tissue contrast and no effect of ionizing radiation. The purpose of this study was to determine the management of Lumbar MRI examination with Low Back Pain Cases.
Methods: The research used was a qualitative descriptive research method by collecting data by direct observation  which  was  conducted  in  December  2022  at  Satya  Negara  Hospital,  North  Jakarta.  The research  was  conducted  using  direct  observation  methods,  documentation  and  decision  studies.  The sample used was 1 patient.
Results: The  image  results  are  strengthened  by  the  expertise  of  a  radiologist.  The  results  of  the  study were obtained from the beginning of the patient's process of coming to radiology to perform a Lumbar MRI examination in the administration section until the examination was completed. Using a GE 1.5 T MRI machine and a whole spine coil. The sequences used are 3-plane location, calibration scan lumbar, Coronal T2, Sagittal T2, Sagittal T1, Sagittal T2 + FATSAT, Axial T2, Sagittal Myelography, Coronal Myelography.
Conclusions: This  study  shows  that  Lumbar  MRI  image  results  and  the  doctor's  expertise  show  that there is grade I spondylolithesis and L4-L5 spondyloarthrosis  with  disc protrusion.  It’s  mean that MRI can provide information for making a diagnosis.
Keywords: MRI ; Lumbar ; Low Back Pain

## Pendahuluan
Nyeri punggung bawah ( low back pain/ LBP) kronik  adalah  nyeri  yang  dirasakan  di  daerah punggung  bawah  selama  lebih  dari  3  bulan. Nyeri  dapat  berupa  nyeri  lokal,  nyeri  radicular, ataupaun keduanya. Nyeri terasa diantara lumbal atau  lumbosackral  dan  sering  menjalar ketungkai (Roudsari & Jarvik, 2010) .
Data  epidemiologi  mengenai  LBP  di Indonesia memang belum ada, tetapi diperkirakan  40%  penduduk  berusia  di  atas  65 tahun  pernah  menderita  nyeri  pinggang  dan prevalensi nya pada laki-laki 18,2% dan Wanita 13,6%  (Theodorou  et  al.,  2020).  Melakukan pemeriksaan fisik berupa pemeriksaan neurologik  meliputi  pemeriksaan  motorik, sensorik,  refleks  fisiologik  dan  patologik,  serta
uji  untuk  menentukan  kelainan  saraf,  seperti straight leg raising (SLR)/ laseque test (iritasi n. ischiadicus), cross  laseque (HNP  median), reverse  Laseque (iritasi  radiks  lumbal  atas), sitting  knee  extension (iritasi  n.  ischiadicus), saddle  anesthesia (sindrom  konus  medularis) (Karmazyn et al., 2022) (Ross et al., 2012).
Beberapa uji klinis acak menunjukkan bahwa pada  pasien  dengan  nyeri  pinggang  tanpa  tanda bahaya ( red flags ), pencitraan tidak menunjukkan  hasil  bermakna  (Filippi  et  al., 2012). Magnetic  resonance  imaging (MRI) dipertimbangkan sebagai pencitraan yang paling baik  untuk  LBP  kronik  karena  kontras  jaringan yang  tinggi  dan  tidak  terdapat  efek  radiasi pengion.  Tujuan  dilakukan  pencitraan  dalam perawatan  primer  adalah  untuk  mengeksklusi
keganasan  sebagai  penyebab  nyeri  punggung bawah (Ii et al., 2020; Lakadamyali et al., 2008).
Pencitraan  MRI  tanpa  kontras  dapat dilakukan  pada  pasien  dengan  gejala  nyeri punggung  bawah  subakut  yang  telah  mendapat terapi  medis  selama  6  minggu  (Filippi  et  al., 2012).
MRI ( Magnetic resonance imaging ) merupakan  suatu  alat  kedokteran  di  bidang pemeriksaan diagnostik radiologi yang menggunakan medan magnet berkekuatan tinggi dan  resonansi  getaran  terahap  inti  atom hidrogen.  Kelebihan  yang  dimiliki  MRI mengenai
kemampuannya dapat memperlihatkan  daerah soft  tissue lebih  detail dibandingkan  modalitas  radiologi  lainnya walaupun  tanpa  menggunakan  radiasi  pengion (Park et al., 2014; Theodorou et al., 2020).
MRI  berguna  untuk  melihat  defek  intra  dan ekstra  dural  serta  melihat  jaringan  lunak  pada dugaan metastasis ke vertebra dan HNP servikal, torakal  dan  lumbal.  Pada  lesi  medulla  spinalis, MRI  merupakan  pemeriksaan  pilihan  (Kim  et al., 2020; Woo et al., 2016).

## Metode
Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah kualitatif  deskriptif.  Populasi  penelitian  adalah pasien  yang  melakukan  pemeriksaan  MRI lumbal  di  Rumah  Sakit  Satya  Negara.  Sampel yang  digunakan  dengan  pengambilan  jenis  data sekunder  sebanyak  satu  pasien.  Metode  yang dilakukan adalah observasi langsung, dokumentasi,  ddan  studi  kepustakaan.  Analisis yang dilakukan menggunakan analisis deskriptif dengan mengolah data yang diperoleh dari hasil observasi  dan  data  kemudian  dievaluasi  secara deskriptif dan narasi.

## Hasil dan Pembahasan
Penelitian  dan  kajian  yang  telah  dilakukan oleh peneliti mendapatkan hasil sebagai berikut ; Persiapan Alat
a. Pesawat MRI GE 1.5T
b. Spine Coil
c. Softbag atau spons
d. Headphone
e. Tombol darurat atau emergency
f. Selimut

## Persiapan Pasien
Pasien  atau  keluarga  pasien  menandatangani lembar inform  consent ,  kemudian  pasien melepas perhiasan yang berbahan logam, benda- benda  logan  yang  menempel  di  tubuh  dan mengganti baju pasien yang sudah disiapkan.

## Teknik Pemeriksaan
Pada  saat  pasien  sudah  masuk  keruang  MRI pasien  diposisikan  supine  dengan  kepala  dekat gantry  ( head  first )  di  atas  meja  pemeriksaan dengan  posisi  vertebra  berada  pada  spine  coil, posisi  pasien  diatur  sehingga  mid  sagittal  plane (MSP) tepat dan sejajar dengan lampu indikator longitudinal  atau central  poin t  pada  umbilical. Pasangkan  earplung  pada  kedua  telinga.  Kedua tangan  diatur  lurus  di  samping  tubuh  dan difiksasi  dengan  sabuk  khusus  yang  menempel pada meja pemeriksaan, kedua kaki diatur lurus. Agar  tidak  kedinginan  pasien  diberi  selimut. Kemudian pasien dimasukkan ke dalam gantry.
Memasukkan  data  pasien  seperti:  No registrasi,  Nama  pasien,  Tanggal  lahir,  Jenis Kelamin,  Berat  badan,  Jenis  Pemeriksaan, protocol MRI yang digunakan. Pada pemeriksaan  MRI  lumbal  sekuen  yang digunakan  adalah  3-plane  location,  calibration scan lumbal, Coronal T2, Sagital T2, Sagital T1, Sagital  T2  +  FATSAT,  Axial  T2,  Sagital Myelografi, Coronal Myelografi. Setelah semua sekuen dilakukan dan hasil citra baik. Pasien di informasikan  pemeriksaan  sudah  selesai  dan dapat  dikeluarkan  dari  gantry.  Setelah  itu kondisi  pasien  di  evaluasi  apabila  tidak  merasa pusing,  mual  atau  sesak  nafas  maka  pasien dipersilahkan ganti pakaian. Berikut merupakan hasil  citra  pada  pemeriksaan  MRI  Lumbal dengan  klinis  LBP  di  Rumah  Sakit  Satya Negara.
Gambar 1. Hasil Citra Pasien MRI Lumbal pada kasus LBP potongan Coronal dengan sekuen T2
Gambar 2. Hasil Citra Pasien MRI Lumbal pada kasus LBP potongan Sagital dengan sekuen T2
Gambar 3. Hasil Citra Pasien MRI Lumbal pada kasus LBP potongan Sagital dengan sekuen T1
Gambar 4. Hasil Citra Pasien MRI Lumbal pada kasus LBP potongan Sagital dengan sekuen T2 Fatsat
Gambar 5. Hasil Citra Pasien MRI Lumbal pada kasus LBP potongan Axial sekuen T2
Gambar 6. Hasil Citra Pasien MRI Lumbal pada kasus LBP potongan Sagital Myelografi
Gambar 7. Hasil Citra Pasien MRI Lumbal pada kasus LBP potongan Coronal Myelografi
Terlihat dari hasil MRI
Lumbal Spondilolithesis  grade  I  dan  spondiloarthrosis L4-L5 dengan protrusion diskus, hipertrofi facet bilateral dan ligamentum flavum yang menekan thecal sac dan radiks bilateral serta mengakibatkan  stenosis  berat  nerural  foramina bilateral  bulgimh  diskua  L2-L3,  L3-L4  dengan hipertrofi  facet  dan  bilateral  dan  ligamentum flavum  yang  mengindentifikasi  thecal  sac  dan mengakibatkan  stenosis  ringan  sampai  sedang neural feromina bilateral.

## Simpulan
Pemeriksaan MRI Lumbal untuk
mengevaluasi  lumbal  dengan  klinis  LBP  di Rumah  Sakit  Satya  Negara.  Pemeriksaan  MRI lumbal tersebut menggunakan sequence 3-plane location,  calibration  scan  lumbal,  Coronal  T2, Sagital  T2,  Sagital  T1,  Sagital  T2  +  FATSAT, Axial  T2,  Sagital  Myelografi,  Coronal Myelografi,  dari  hasil  citra  MRI  Lumbal  dan ekspertise dokter dapat diketahui bahwa terdapat Spondilolithesis  grade  I  dan  spondiloarthrosis L4-L5  dengan  protrusion  diskus.  Penelitian selanjutnya  dapat  mengkaji  informasi  anatomi pemeriksaan MRI lumbal dengan sampel pasien yang lebih dari satu.

## Daftar Pustaka
Filippi,  C.  G.,  Carlson,  M.,  Johnson,  J.  M.,
Burbank,  H.  N.,  Alsofrom,  G.  F.,  & Andrews,  T.  (2012).  Improvements  in lumbar  spine  MRI  at  3  T  using  parallel transmission. American Journal of Roentgenology , 199 (4), 861–867.
https://doi.org/10.2214/AJR.11.8139 Fritz, J., U-Thainual, P., Ungi, T., Flammang, A.
J., Cho, N. B., Fichtinger, G., Iordachita, I.
I.,  &  Carrino,  J.  A.  (2012).  Augmented reality visualization with image overlay for MRI-guided  intervention:  Accuracy  for lumbar spinal procedures with a 1.5-T MRI system. American Journal of Roentgenology , 198 (3). https://doi.org/10.2214/AJR.11.6918 Ii,  A.  D.  G.,  Gottumukkala,  R.  V.,  Greer,  M.  L. C.,  &  Gee,  M.  S.  (2020).  Whole-Body MRI Surveillance of Cancer Predisposition Syndromes: Current Best Practice
Guidelines  for  Use,  Performance,  and Interpretation. American  Journal  of Roentgenology , 215 (4), 1002–1011.
https://doi.org/10.2214/AJR.19.22399
Karmazyn,  B.,  Reher,  T.  A.,  Supakul,  N., Streicher,  D.  A.,  Kiros,  N.,  Diggins,  N., Jennings, S. G., Eckert, G. J., Hibbard, R. A.,  &  Radhakrishnan,  R.  (2022).  Whole- Spine  MRI  in  Children  With  Suspected Abusive  Head  Trauma. AJR.  American Journal  of  Roentgenology , 218 (6),  1074–
1087. https://doi.org/10.2214/AJR.21.26674
Kim, S. J., Ch, S., Hs, K., Jh, K., & Sj, K. (2020). Chong Hyun Suh 1 Ho Sung Kim 1 Jeong Hoon  Kim  2  Sang  Joon  Kim  1. American Journal  of  Roentgenology , September ,
706–712.
Lakadamyali, H., Tarhan, N. C., Ergun, T., Cakir, B.,  &  Agildere,  A.  M.  (2008).  STIR sequence  for  depiction  of  degenerative changes in posterior stabilizing elements in patients  with  lower  back  pain. American Journal  of  Roentgenology , 191 (4),  973– 979. https://doi.org/10.2214/AJR.07.2829
Park,  H.  J.,  Kim,  S.  S.,  Han,  C.  H.,  Lee,  S.  Y.,
Chung, E. C., Kim, M. S., & Kwon, H. J. (2014).  The  clinical  correlation  of  a  new practical MRI method for grading cervical neural foraminal stenosis based on oblique sagittal  images. American  Journal  of Roentgenology , 203 (2), 412–417. https://doi.org/10.2214/AJR.13.11647
Ross,  S.,  Ebner,  L.,  Flach,  P.,  Brodhage,  R., Bolliger, S. A., Christe, A., & Thali, M. J. (2012).  Postmortem  Whole-Body  MRI  in traumatic  causes  of  death. American Journal  of  Roentgenology , 199 (6),  1186– 1192. https://doi.org/10.2214/AJR.12.8767
Roudsari,  B.,  &  Jarvik,  J.  G.  (2010).  Lumbar spine  MRI  for  low  back  pain:  Indications
and yield. American Journal of Roentgenology , 195 (3), 550–559.
https://doi.org/10.2214/AJR.10.4367 Theodorou, D. J., Theodorou, S. J., Kakitsubata, S.,  Nabeshima,  K.,  &  Kakitsubata,  Y. (2020).  Abnormal  conditions  of  the diskovertebral segment: MRI with anatomic-pathologic  correlation. American Journal  of  Roentgenology , 214 (4),  853– 861. https://doi.org/10.2214/AJR.19.22081 Woo,  S.,  Kim,  S.  Y.,  Kim,  S.  H.,  &  Cho,  J.  Y. (2016).  Identification  of  bone  metastasis with  routine  prostate  MRI:  A  study  of patients  with  newly  diagnosed  prostate cancer.
American Journal of Roentgenology , 206 (6), 1156–1163. https://doi.org/10.2214/AJR.15.15761 Filippi,  C.  G.,  Carlson,  M.,  Johnson,  J.  M., Burbank,  H.  N.,  Alsofrom,  G.  F.,  & Andrews,  T.  (2012).  Improvements  in lumbar  spine  MRI  at  3  T  using  parallel transmission. American Journal of
Roentgenology , 199 (4), 861–867. https://doi.org/10.2214/AJR.11.8139 Fritz, J., U-Thainual, P., Ungi, T., Flammang, A. J., Cho, N. B., Fichtinger, G., Iordachita, I. I.,  &  Carrino,  J.  A.  (2012).  Augmented reality visualization with image overlay for MRI-guided  intervention:  Accuracy  for lumbar spinal procedures with a 1.5-T MRI system.
American Journal of Roentgenology , 198 (3). https://doi.org/10.2214/AJR.11.6918
Ii,  A.  D.  G.,  Gottumukkala,  R.  V.,  Greer,  M.  L. C.,  &  Gee,  M.  S.  (2020).  Whole-Body MRI Surveillance of Cancer Predisposition
Syndromes: Current Best Practice
Guidelines  for  Use,  Performance,  and Interpretation. American  Journal  of Roentgenology , 215 (4), 1002–1011. https://doi.org/10.2214/AJR.19.22399 Karmazyn,  B.,  Reher,  T.  A.,  Supakul,  N., Streicher,  D.  A.,  Kiros,  N.,  Diggins,  N., Jennings, S. G., Eckert, G. J., Hibbard, R. A.,  &  Radhakrishnan,  R.  (2022).  Whole- Spine  MRI  in  Children  With  Suspected Abusive  Head  Trauma. AJR.  American Journal  of  Roentgenology , 218 (6),  1074–
1087. https://doi.org/10.2214/AJR.21.26674 Kim, S. J., Ch, S., Hs, K., Jh, K., & Sj, K. (2020). Chong Hyun Suh 1 Ho Sung Kim 1 Jeong Hoon  Kim  2  Sang  Joon  Kim  1. American Journal  of  Roentgenology , September ,
706–712.
Lakadamyali, H., Tarhan, N. C., Ergun, T., Cakir, B.,  &  Agildere,  A.  M.  (2008).  STIR sequence  for  depiction  of  degenerative changes in posterior stabilizing elements in patients  with  lower  back  pain. American Journal  of  Roentgenology , 191 (4),  973– 979. https://doi.org/10.2214/AJR.07.2829
Park,  H.  J.,  Kim,  S.  S.,  Han,  C.  H.,  Lee,  S.  Y.,
Chung, E. C., Kim, M. S., & Kwon, H. J. (2014).  The  clinical  correlation  of  a  new practical MRI method for grading cervical neural foraminal stenosis based on oblique sagittal  images. American  Journal  of Roentgenology , 203 (2), 412–417. https://doi.org/10.2214/AJR.13.11647
Ross,  S.,  Ebner,  L.,  Flach,  P.,  Brodhage,  R., Bolliger, S. A., Christe, A., & Thali, M. J. (2012).  Postmortem  Whole-Body  MRI  in traumatic  causes  of  death. American Journal  of  Roentgenology , 199 (6),  1186– 1192. https://doi.org/10.2214/AJR.12.8767
Roudsari,  B.,  &  Jarvik,  J.  G.  (2010).  Lumbar spine  MRI  for  low  back  pain:  Indications and yield. American Journal of
Roentgenology , 195 (3), 550–559.
https://doi.org/10.2214/AJR.10.4367
Theodorou, D. J., Theodorou, S. J., Kakitsubata,
S.,  Nabeshima,  K.,  &  Kakitsubata,  Y.
(2020).  Abnormal  conditions  of  the diskovertebral segment: MRI with anatomic-pathologic  correlation. American Journal  of  Roentgenology , 214 (4),  853– 861. https://doi.org/10.2214/AJR.19.22081 Woo,  S.,  Kim,  S.  Y.,  Kim,  S.  H.,  &  Cho,  J.  Y.
(2016).  Identification  of  bone  metastasis with  routine  prostate  MRI:  A  study  of patients  with  newly  diagnosed  prostate cancer. American Journal of Roentgenology , 206 (6), 1156–1163.
https://doi.org/10.2214/AJR.15.15761