E-ISSN: 2548-1398 Published by: Ridwan Institute
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia p–ISSN: 2541-0849 e-ISSN: 2548-1398 Vol. 9, No. 5, Mei 2024

## KESENJANGAN  MODALITAS  PENUNJANG  FNAB  TERHADAP BIOPSI  EKSISI  PADA  KASUS  KARSINOMA  SEL  SKUAMOSA DENGAN UKURAN TUMOR YANG BESAR: LAPORAN KASUS
I Nyoman Fidry Octora Young Amukty 1 , Ni Made Indah Puspasari 2
Universitas Warmadewa, Bali, Indonesia 1

## RSUD Kabupaten Tabanan, Bali, Indonesia 2
Email: fidryyoung@gmail.com 1 , madeindahpuspasari@gmail.com 2

## Abstrak
Karsinoma sel skuamosa adalah neoplasma ganas dan kasus kanker kulit tersering nomor dua. kasus ini terus meningkat sebesar 2 – 4% setiap tahunnya. Karsinoma sel skuamosa memiliki  predileksi  pada  daerah  yang  terpapar  matahari  dengan  gambaran  plak  berisik merah.  Dermatofibroma  merupakan  tumor  jinak  yang  dapat  muncul  di  seluruh  bagian tubuh  dengan  bagian  tersering  adalah  ektremitas.  etiologi  dari  dermatofibroma  masih belum di ketahui tetapi, diduga akibat tusukan ataupun trauma. Laki – laki berusia 71 tahun dengan  benjolan  di  paha  kiri  yang  di  curigai  dermatofibroma  dengan  diagnosis  banding KSS.  pemeriksaan  penunjang  pre  operasi  dilakukan  FNAB  memberikan  hasil dermatofibroma dan hasil eksisi post operasi di dapatkan hasil histopatologi dengan KSS. Pengambilan  sampel  yang  sedikit  dan  area  yang  tidak  tepat  terutama  pada  KSS  dengan gambaran histologi poorly differentiated dapat mengacaukan hasil patologi anatomi. Eksisi lebih disarankan karena diperlukan sampel yang luas. Pemeriksaan FNAB tidak anjurkan untuk  menegakkan  diagnosis  tumor  kulit  berukuran  besar  baik  yang  pada  area  yang terpapar  sinar  matahari  maupun  tidak,  karena  dapat  mengacaukan  hasil  pemeriksaan. Biopsi eksisi lebih disarankan untuk sampel yang lebih luas.
Kata Kunci: Karsinoma Sel Skuamosa, Dermatofibroma, FNAB, Eksisi, Tumor Kulit

## Abstract
Squamous  cell  carcinoma  is  the  second  most  common  skin  cancer  case.  The  incident increase  2-4%  every  year.  Squamous  cell  carcinoma  has  a  predilection  on  sun-exposed areas  with  red  scaly  plaque  appearance.  Dermatofibroma  is  a  benign  tumor  that  can appear in all parts of the body especially on extremities. The etiology of dermatofibromas still unknown, but suspected due to punctures or trauma. A male patient, 71 years old with sole mass on left thigh suspected of dermatofibroma with a differential diagnosis of SCC. Preoperative  laboratory  examinations  by  FNAB  found  dermatofibroma  results  and postoperative  histopathological  examination  result  found  SCC.  Small  sampling  and inaccurate  areas,  especially  in  SCC  with  poorly  differentiated  histology,  can  confound histopathological results. Excision biopsy preferred because the wide sample is needed. All skin tumors with large sizes, either in exposed UV areas or not, FNAB examination is not prefered, excision biopsy advisable to avoid misdiagnosis.
Keywords: Squamous Cell Carcinoma, Dermatofibroma, FNAB, Excision, Skin Tumor

## Pendahuluan
Karsinoma  Sel  Skuamosa  (KSS)  merupakan  neoplasma  ganas  yang  berasal  dari suprabasal epidermal keratinosit dan juga penyakit keganasan kulit yang paling sering di temui pada manusia(Goldsmith et al., 2012). Perkiraan insiden KSS berkisar dari 15 sampai 35 pada 100.000 kasus pertahunnya dan kasus ini terus menigkat sekitar 2 – 4% setiap  tahunnya  (Suriany  et  al.,  2019). Pada  kasus  KSS  sering  di  temui  dengan  plak bersisik  merah,  pada  daerah  yang  terpapar  matahari,  dan  jarang  berkembang  menjadi metastase (Fania et al., 2021; Motaparthi et al., 2017).
Dermatofibroma  merupakan  tumor  jinak  yang  sering  ditemukan  pada predileksinya  di  ektremitas  bawah.  Etiologi  dermatofibroma  masih  belum  diketahui tetapi  di  banyak  pakar  mencurigai  karena  trauma  dan  gigitan  serangga  yang menyebabkan  beberapa  lesi  dapat  berkembang  (Cohen  et  al.,  2019;  Goldsmith  et  al., 2012).
Mendiagnosis  KSS  dapat  dilakukan  dengan  biopsi  kulit  yang  dalam  dan  luas agar  dokter  ahli  patologi  anatomi  dapat  melihat  seberapa  dalam  invasi  dan  kondisi jaringan ikat pada epidermis (Waldman & Schmults, 2019).
Histopatologi pada KSS terdari dari well sampai poorly differentiated . Pada well differentiated tumor  menunjukka  epitel  skuamosa  tipe  infundibular  folikuler interkonesi, mitosis pada sel ini jarang atau bahkan tidak ada. Pada poorly differentiated di lihat dari sulitnya menentukan garis keratinosit (Goldsmith et al., 2012).
Histopatologi  pada  dermatofibroma  di  dapatkan  sel  epidermis  biasanya hiperplastik  dan  hiperpigmentasi.  Dapat  ditemukan  beberapa  induksi  folikel  atau sebasea (Goldsmith et al., 2012).
Penanganan  standar  pada  KSS  adalah  dengan  melakukan  eksisi  dan dilakukannya  penilaian peripheral melingkar  dan  margin  dalam  yang  lengkap. Pemberian  pengobatan  secara  radiasi  digunakan  pada  invasif  superfisial  sampai  lesi risiko menengah dan radiasi juga bersifat sebagai adjuvan untuk eksisi dalam mengobati penyakit  mikroskopis  residual  dan  efek  profilaksis  mencegah  metastase  (Goldsmith  et al., 2012). Laporan kasus ini menyajikan hal yang menarik pada temuan histologi pada KSS.

## Metode Penelitian
Laki  –  laki  berusia  71  tahun  datang  ke  Poliklinik  Kulit  dan  Kelamin  RSUD Tabanan  dengan  keluhan  timbul  benjolan  pada  paha  kiri  sejak  10  tahun  yang  lalu. Benjolan awalnya sebesar titik kecil yang semakin lama semakin membesar. Tidak ada rasa  nyeri,  gatal,  dan  tidak  mudah  berdarah.  Pada  pemeriksaan  dermatologi  tampak efloresensi  tumor  soliter  berbentuk  bulat,  berbatas  tegas,  dengan  diameter  10  cm, permukaan tumor tertutup krusta kecokelatan, sebagian tampak ulkus. Di sekitar tumor tampak  makula  eritema,  berbatas  tegas,  dengan  tepi  berwarna  kehitaman.  Tidak ditemukan  pembesaran  kelenjar  getah  bening  di  regio  inguinal  sinistra.  Pasien  di diagnosis Suspect KSS  dengan  diagnosis  banding  BSS  dan  di  konsukan  ke  spesialis bedah untuk di rencanakan eksisi.

## Gambar 1. Klinis Tumor
Sebelum tindakan eksisi, dilakukan pemeriksaan pre operatif berupa FNAB dan di  dapatkan  hasil  dermatofibroma.  Mengacu  dari  hasil  FNAB  ini,  di  lakukan  eksisi hanya  pada  tumor  dan  dilanjutkan  dengan  pemeriksaan  histopatologi.  Hasil histopatologi menunjukkan Squamous Cell Carcinoma Regio Femur Sinistra Grade II. Spesialis bedah melakukan operasi ulang dengan Wide Excision disertai Grafting .
Gambar 2. Post Operasi Eksisi Tumor
Tiga  minggu  setelah  operasi,  tidak  di  dapatkan  tanda  infeksi  yang  terlihat  dari tidak  adanya  demam.  Dari  pemeriksaan  fisik,  kulit  terlihat  stabil  dengan  sedikit kemerahan  di  sekitar  jahitan,  tidak  ada  edema,  atau  cairan  purulen  dan  nyeri  minimal saat bergerak (Gambar 3).
Gambar 3. Post Operasi Wide Excision dengan Grafting

## Hasil dan Pembahasan
KSS  dan  dermatofibroma  merupakan  dua  kasus  yang  dimana  KSS  adalah  kasus yang  sering  di  temukan  dan  dermatofibroma  ada  kasus  yang  jarang  (Waldman  & Schmults, 2019). KSS sering terjadi pada daerah yang terpapar matahari dimana jenis kelamin pria berisiko dua kali dari wanita (Goldsmith et al., 2012; Wijaya et al., 2019). Tanda  pasti  yang  menentukan  diagnosis  pada  KSS  adalah  perluasan  dari  keratinosit atipikal di luar membran dasan dan ke dalam dermis. Tidak adanya hubungan antara sel tumor  dan  epidermis  yang  harus  meningkatkan  perhatian  terhadap  KSS  metastatik. Penilaian  histologi  KSS  di  lihat  pada  tingkat  diferensiasi  seluler.  Pada well differentiated akan terlihat jelas perubahan yang terjadi pada membran dermis (Gambar 3)  namun,  ini  berbeda  dengan poorly  differentiated dimana  hanya  sebagian  yang  baru berkembang  (Chambers  et  al.,  2020;  Lee  et  al.,  2021).  Sehingga  apabila  pengambilan sampel dilakukan dengan FNAB pada posisi yang kurang tepat pada kasus KSS dengan poorly  differentiated ,  maka  gambaran  yang  akan  di  dapatkan  akan  seperti dermatofibroma (Gambar 4.).

## Gambar 3. KSS
Dermatofiroma atau secara umum disebut sebagai fibrous histiocytomas adalah tumor jinak dan berkembang lebih sering pada wanita dari pada pria dengan rasio 2:1 dan  sering  muncul  sekitar  usia  20-an  dan  40-an  (Retnani  et  al.,  2021).  Pasien  dengan dermatofibroma  biasanya  memiliki  riwayat  tusukan  trauma  lokal  pada  daerah  tertentu seperti trauma, gigitan serangga, atau tusukan dari kayu dan duri. Dermatofibroma dapat mengenai  daerah  seluruh  daerah  badan  tetapi  secara  umum  pada  kasus  terdapat  di ekstremitas (Goldsmith et al., 2012; Myers & Fillman, 2017).
Fine  Needle  Aspiration (FNA)  merupakan  teknik  pemeriksaan  biopsi  jarum halus  yang  digunakan  sebagai  alat  diagnostic preoperative (Santoso,  2017).  FNA sebagai  prosedur  medis  memiliki  kelebihan  akses  invasif  yang  minimal  pada  biopsi jaringan.  Tingkat  akurasi  dan  presisi  FNA  sebagai  diagnostik  sangat  bergantung  pada ketepatan  jarum  saat  mengambil  sampel  (Nadda  et  al.,  2022).  Hasil  nondiagnostik kadang  kala  dilaporkan  karena  aspirasi  yang  tidak  memadai  atau  keterbatasaan  dalam membedakan  hasil  jinak  dan  ganas  dalam  sitologi  yang  diperoleh  (Cho  et  al.,  2020). penggunaan diagnostik dengan biopsi insisi atau eksisi denga konfirmasi histopatologi lebih  di  sarankan,  FNA  biopsi  jarang  digunakan  dalam  diagnosis  primer  tetapi
bermanfaat dalam mengidentifikasi metastases kelenjar getah bening (Moran & Phelps, 2020).

## Gambar 4. Dermatofibroma Pada KSS

## Kesimpulan
KSS merupakan kasus kanker kulit ke dua tersering. Kasus ini dapat muncul pada daerah  yang  sering  terpapar  matahari.  Pada  kasus  ini  lesi  muncul  di  paha  kiri  yang sering  tertutup  celana  dan  jarang  terpapar  oleh  matahari  namun,  secara  klinis  dapat dicurigai  dengan  KSS.  Pengambilan  sampel  yang  sedikit  dan  pada  lokasi  yang  tidak tepat  dapat  mempengaruhi  hasil  Semua  tumor  kulit  dengan  ukuran  besar  baik  diarea yang terpapar sinar matahari maupun tidak, pemeriksaan FNAB tidak dianjurkan dalam menegakkan diagnosis pada tumor kulit besar, maka dari itu pemeriksaan histopatologi dengan eksisi biopsi lebih di sarankan

## BIBLIOGRAFI
Chambers, M., O’Hern, K., & Kerr, D. A. (2020). Fine-needle aspiration biopsy for the diagnosis  of  bone  and  soft  tissue  lesions:  a  systematic  review  and  meta-analysis. Journal of the American Society of Cytopathology , 9 (5), 429–441.
Cho, J., Kim, J., Lee, J. S., Chee, C. G., Kim, Y., & Choi, S. Il. (2020). Comparison of core  needle  biopsy  and  fine‐needle  aspiration  in  diagnosis  of  ma  lignant  salivary gland  neoplasm:  Systematic  review  and  meta‐analysis. Head  &  Neck , 42 (10), 3041–3050.
Cohen,  P.  R.,  Erickson,  C.  P.,  &  Calame,  A.  (2019).  Atrophic  dermatofibroma:  a comprehensive literature review. Dermatology and Therapy , 9 , 449–468.
Fania,  L.,  Didona,  D.,  Di  Pietro,  F.  R.,  Verkhovskaia,  S.,  Morese,  R.,  Paolino,  G.,
Donati,  M.,  Ricci,  F.,  Coco,  V.,  &  Ricci,  F.  (2021).  Cutaneous  squamous  cell carcinoma:  from  pathophysiology  to  novel  therapeutic  approaches. Biomedicines ,
9 (2), 171.
Goldsmith, L. A., Katz, S. I., Gilchrest, B. A., Paller, A. S., Leffell, D. J., & Wolff, K. (2012).  Fitzpatrick’s  dermatology  in  general  medicine,  8e. McGrawHill  Medical , 2421–2429.
Lee,  D.  Y.,  Kim,  B.  R.,  Yang,  S.,  Kim,  M.,  Yoon,  T.  Y.,  &  Youn,  S.  W.  (2021). Histopathological predictor of the progression from actinic keratosis to squamous
cell  carcinoma:  quantitative  computer‐aided  image  analysis. Journal  of  the European Academy of Dermatology and Venereology , 35 (1), 116–122.
Moran,  J.  M.,  &  Phelps,  P.  O.  (2020).  Periocular  skin  cancer:  diagnosis  and management. Disease-a-Month , 66 (10), 101046.
Motaparthi,  K.,  Kapil,  J.  P.,  &  Velazquez,  E.  F.  (2017).  Cutaneous  squamous  cell carcinoma:  review  of  the  eighth  edition  of  the  American  Joint  Committee  on cancer  staging  guidelines,  prognostic  factors,  and  histopathologic  variants. Advances in Anatomic Pathology , 24 (4), 171–194. Myers, D. J., & Fillman, E. P. (2017). Dermatofibroma .
Nadda, R., Sahani, A. K., & Repaka, R. (2022). A systematic review of real-time fine- needle  aspiration  biopsy  methods  for  soft  tissues. IETE  Technical  Review , 39 (5), 1011–1026.
Retnani,  D.  P.,  Norahmawati,  E.,  Angelina,  A.,  Dewi,  R.  K.,  Cahayani,  W.  A.,  & Jatmiko,  S.  W.  (2021). Dasar  Diagnosis  dan  Tata  Laksana  Neoplasma  Dermis . Universitas Brawijaya Press.
Santoso,  S.  P.  P.  (2017). Nilai  Akurasi  Pemeriksaan  Fnab  (Fine  Needle  Aspiration Biopsy)  Tumor  Payudara  Dibandingkan  Pemeriksaan  Histopatologi  Anatomi  Di Rumah Sakit Islam Jemursari Surabaya . Suriany,  S.,  Delyuzar,  D.,  &  Alferraly,  T.  I.  (2019). The  Correlation  of  Tumor- Infiltrating Lymphocytes with Tumor Mass Location and Histological Grading of Cutaneous Squamous Cell Carcinoma .
Waldman,  A.,  &  Schmults,  C.  (2019).  Cutaneous  squamous  cell  carcinoma. Hematology/Oncology Clinics , 33 (1), 1–12.
Wijaya,  L.,  Fernando,  R.,  &  Lembar,  S.  (2019). Pemeriksaan  Penunjang  dan Laboratorium pada penyakit kulit dan kelamin . Penerbit Unika Atma Jaya Jakarta.

## Copyright holder:
I Nyoman Fidry Octora Young Amukty, Ni Made Indah Puspasari (2024)
First publication right: Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia
This article is licensed under: