## ANALISIS ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN PEMENUHAN KEBUTUHAN DASAR HAMBATAN MOBILITAS FISIK POST SECTIO CAESAREA
Analysis of Nursing Care in Patients with Fulfillment of Basic Needs of Sectio Caesarea Post Physical Mobility

## Fransisca Noya
Poltekkes Kemenkes Palu ( fransiscanoya@yahoo.co.id , 082316542032)

## ABSTRAK
Data persalinan dengan Sectio Caesarea di dunia menurut World Health Organization (WHO) sebesar 5 sampai 15 persen setiap 1000 kelahiran. Angka ibu melahirkan dengan tindakan SC menurut  data  RISKESDAS  tahun  2013  sebesar  9,8%,  urutan  teratas  DKI  Jakarta  sebesar 19,9% dan yang terbawah Sulawesi Tenggara 3,3% . Berdasarkan data dari RSUD Poso 2015- 2016  jumlah  ibu  dengan  SC  adalah  451  kasus,  dan  pada  tahun  2016-2017  jumlah  yang dilakukan dengan SC adalah 505 kasus. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk melaksanakan penerapan  mobilisasi  untuk  mempercepat  turunnya  tinggi  fundus  uteri  dengan  melakukan Asuhan  keperawatan  Ny.N  pada kasus post operasi SC Di Ruangan kebidanan RSUD Poso. Metode dalam penelitian ini yaitu studi kasus pada Pasien Section Caesarea dengan tindakan asuhan  keperawatan  mobilisasi  untuk  mempercepat  turunnya  TFU. Hasil  penelitian  ini menunjukkan bahwa pasien dapat melakukan penerapan tindakan mobilisasi dini secara bertahap dan terdapat penurunan TFU.
Kata kunci  : Hambatan mobilitas fisik, Post Sectio Caesarea

## Abstract
Data  on  Sectio  Caesarea  delivery  in  the  world  according  to  the  World  Health Organization  (WHO)  is  5 to  15 percent  per  1000 births.  The  number of  mothers  giving  birth  by SC measures  according  to  the  2013  RISKESDAS  data  amounted  to  9.8%,  the  top  rank  of  DKI Jakarta was 19.9% and the lowest was Southeast Sulawesi 3.3%. Based on data from RSUD Poso 2015-2016 the number of mothers with SC was 451 cases, and in 2016-2017 the number carried  out  with  SC  was  505  cases.  The  purpose  of  this  study  was  to  implement  the mobilization  to  accelerate  the  decline  of  uterine  fundus  by  conducting  nursing  care  in  the case of post-operative SC in the midwifery room at the Poso General Hospital. The method in this  study  is  a  case  study  in  Section  Caesarea  Patients  with  mobilization  nursing  care measures to accelerate the decline in TFU. The results of this study indicate that patients can implement the early mobilization measures gradually and there is a decrease in TFU.
Keywords: Physical mobility barriers, Post Sectio Caesarea

## PENDAHULUAN
Salah  satu  tindakan  yang  dapat
dilakukan untuk menolong proses persalinan  yaitu  melalui Sectio  caesarea (SC) dengan melakukan pmbedahan  pada dinding abdomen ( laparatomi )  dan dinding rahim ( histerektomi ). Kejadian SC di  Amerika  meningkat  sebesar  7%  sejak tahun  2003,  sedangkan  di  China  pada tahun  2010  meningkat  sebesar  11,6% (7%) (1) .
Persalinan  dengan  SC  di  dunia sebesar  5  sampai  15  persen  setiap  1000 kelahiran. Angka kejadian SC di RS milik pemerintah  sebesar  11  persen  sedangkan di  RS  swasta  lebih  dari  30  persen.  Selain itu, menurut WHO prevalensi SC meningkat  46%  di  Cina    dan  25%  di Asia, Eropa, dan Amerika Latin (2) .
Angka  ibu  melahirkan  dengan tindakan  SC  menurut  data  RISKESDAS tahun  2013  sebesar  9,8%,  urutan  teratas DKI  Jakarta  sebesar  19,9%  dan  yang terbawah Sulawesi Tenggara 3,3% (3) .
Data  yang  diperoleh  dari  RSUD Poso  2015-2016  jumlah  ibu  dengan  SC adalah  451  kasus,  dan  pada  tahun  2016- 2017  jumlah  yang  dilakukan  dengan  SC adalah 505 kasus (4) .
Penurunan  tinggi    fundus  uteri (Involusi)  adalah  proses  uterus  kembali sebelum kehamilan. Beberapa faktor yang
mempengaruhi  penurunan  fundus  uterus adalah  inisiasi  dini  menyusui,  mobilisasi dini, status gizi dan paritas (5) .
Berdasarkan hasil penelitian Apriana  (2016),  mobilisasi  berpengaruh dalam  menurunkan  Tinggi  Fundus  Uteri pada  ibu  setelah  melahirkan.  Mobilisasi bermanfaat  dalam  melancarkan  aliran darah ke dalam uterus akibatnya kontraksi uterus  menjadi  baik  serta  fundus  uteri teraba  keras.  Dengan  adanya  kontraksi uterus,  terjadi  penyempitan  pembuluh darah  yang  terbuka  sehingga  tidak  terjadi perdarahan  dan  TFU  dapat  turun  dengan cepat (6) .
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah untuk melaksanakan penerapan mobilisasi untuk mempercepat turunnya tinggi fundus  uteri  dengan  melakukan  Asuhan keperawatan  Ny.N  pada  kasus post operasi SC Di Ruangan kebidanan  RSUD Poso .

## METODE PENELITIAN
Metode  dalam  penelitian  ini    yaitu studi kasus  pada  Pasien Section  Caesarea dengan  tindakan  asuhan  keperawatan mobilisasi  untuk  mempercepat  turunnya TFU. Penelitian ini dilaksanakan di Ruang Kebidanan RSUD Poso pada tanggal 2  -5 Juli  2018.  Subyek  dalam  studi  kasus  ini adalah  pasien post  sectio  caesarea yang dilakukan tindakan keperawatan
mobilisasi  untuk  mempercepat  penurunan
Tinggi Fundus Uteri.
Teknik pengumpulan  data  dalam  studi  kasus  ini meliputi  wawancara,  pemeriksaan  fisik, observasi  dan  studi  dokumentasi.  Data yang  telah  terkumpul  dilakukan  analisis untuk  menetapkan  masalah  keperawatan yang dialami pasien, melakukan penerapan  mobilisasi  serta  mengevaluasi keefektifan tindakan yang telah dilakukan dalam  menurunkan  Tinggi  Fundus  Uteri. Penyajian  data  dilakukan  dalam  bentuk narasi

## HASIL
Pengkajian  dimulai  pada  hari  senin tanggal  2  Juli  sampai  5  Juli  2018  pukul 18.00  WITA  di  ruang  kebidanan  RSUD Poso  dengan  metode  wawancara  kepada klien  dan  keluarga,  observasi  langsung pada  klien,    pemeriksaan    fisik  dan melihat  catatan  medis.  Sehingga penulis mendapatkan  data  sebagai  berikut  :pasien bernama  Ny.N  usia  31  tahun  berjenis kelamin  perempuan,  berstatus  menikah, agama  kristen,  suku  Mori  padoe  dan alamat  desa  Mayakeli.  Ny.N  masuk  di RSUD  Poso  pada  tanggal  1  juli  2018 pukul  13.00  WITA.    Dengan  diagnosa KPD.   Penanggung  jawab  Ny.N  adalah Tn.H  umur  33  tahun  yang  merupakan suami pasien yang  bekerja sebagai petani. Pasien    masuk    RSUD    Poso    dengan
keluhan    ketuban    pecah    saat  berada  di rumah.  Keluarga  merasa  khawatir  dengan kondisi  pasien  dan  langsung  membawa pasien  ke  Rumah  Sakit  Sinar  Kasih (Tentena), dan dokter menyarankan segera dirujuk  ke  RSUD  Poso  pada  tanggal    1 Juli  2018  pukul  09.25  WITA,  tiba  di Rumah  Sakit  Umum    Daerah    Poso pukul    13.00    WITA,    dan    diobservasi di  ruangan      IGD      Ponek      selama      8 jam,   dan   didapatkan   hasil pemeriksaan Tekanan  Darah  130/80  mmHg,  Nadi  86 x/menit,  Respirasi  24  x/memit,  dan  Suhu 37  derajat  Celsius.  Dan  pasien  langsung dipindahkan  di  ruangan  kebidanan  pada pukul 21.18 WITA, dan dokter menyarankan  untuk  dilakukannya  operasi dengan  Indikasi  KPD.  Dan  operasi dilakukan  pada  tanggal 2 Juli 2018 pukul 14.00  WITA.    Pada  saat  di  lakukan pengkajian  pada  tanggal  02  Juli  2018 pukul  18.30  WITA,  pasien  mengatakan saat  bergerak  bekas  operasi  sakit,  dengan skala nyeri 4, dan  pasien  mengeluh  susah untuk bergerak.  Keluhan  saat  ini   Ny.N mengatakan  badannya  terasa lemas, baru pertama  kali    dilakukan  tindakan  operasi. Dan    sebelumnya  pernah  dirawat  3  bulan yang  lalu  di  Rumah  Sakit  Sinar  Kasih dengan  keluhan  sakit  perut  tembus belakang,  dan  sakit  kepala.  Riwayat kehamilan  yang  lalu  umur  kehamilan  9
bulan,  umur  anak  sekarang  9  tahun, tempat  persalinan  puskesmas  penolong adalah  Bidan,  jenis  kelamin  laki-  laki, Berat  Badan  3000  gram,  serta  keadaan anak  baik.  Riwayat  kehamilan  G II P I A 0 , persalinan Sectio  caesarea. Dan  pasien mengatakan  sebelumnya  sudah  pernah menggunakan KB implan.
Diagnosa keperawatan prioritas yaitu  Hambatan  Mobilitas  Fisik,  batasan karakteristik,  yang  ditandai  dengan  data subjektif  pasien  mengeluh  sakit  dibagian operasi saat bergerak, dan didapatkan data objektif pasien tampak berbaring ditempat tidur, sulit untuk membolak balik posisi.
Intervensi yang  sesuai  dengan diagnosa  keperawatan  pada  Ny.  N  yang sedang dirawat di ruang kebidanan RSUD Poso  adalah  sebagai  berikut:  Hambatan mobilitas  fisik,  faktor  yang  berhubungan ada  luka  dibagian  operasi.  Tujuan  yang ingin  dicapai  adalah  dalam  waktu  4  x  24 jam  masalah  hambatan  mobilitas  fisik dapat teratasi Memverbalisasikan perasaan  dalam  kekuatan  dalam  kekuatan dan  kemampuan  berpindah.  Intervensi yang  dilaksanakan  pada  pasien  Ny.  N adalah  mengatur  pasien  pada  posisi terlentang,  kedua  lutut  ditekuk,  tujuan yang ingin dicapai adalah untuk mempercepat  penurunan  TFU.  Ajarkan pasien  bagaimana  menggunakan  postur
tubuh  yang  benar  pada  saat  melakukan aktivitas,  agar  pasien  dapat  mengetahui postur  tubuh  yang  baik  dalam  aktivitas sehari-hari. Mengajarkan tehnik mobilisasi  dan  berpindah  yang  aman, mempermudah  pasien  cepat  kembali seperti normal. Awasi seluruh perpindahan  pasien  dan membantu pasien melakukan aktivitas, bertujuan agar pasien dapat terlindungi dalam melakukan aktivitasnya  apabila  terjadi  kesalahan. Mendampingi  pasien  saat  mobilisasi  dan memenuhi  kebutuhan  ADL  nya  agar kebutuhan  pasien  dapat  diketahui  dan mudah  untuk  melakukan  aktivitas  secara bertahap.
Tindakan keperawatan yang dilakukan  dalam  mengatasi  hambatan mobilitas fisik yaitu melakukan mobilisasi  selama  4  hari  dan  dilakukan pada  pagi,  sore  dan  malam,  sebanyak  3 kali dalam sehari.
Evaluasi  keperawatan  pada  Ny.  N untuk  diagnosa  hambatan  mobilitas  fisik didapatkan  hasil  evaluasi  data  subjektif pada  pasien  yaitu  sudah  mampu  berjalan dan mandiri dalam melakukan aktivitas, dan pasien mengatakan merasakan  ada  perubahan  pada  pasien setelah  melakukan  penerapan  mobilisasi dini, data objektif pasien tampak meningkat  dalam  aktivitas  fisik,  pasien
tampak  mampu  berjalan  dan  melakukan kegiatan sehari - hari secara mandiri tanpa pertolongan  orang  lain,  dan  terdapat penurunan  tingi  fundus  uteri  pada pasien. Hasil  observasi  penurunan  TFU  selama  4 hari sebagai berikut Tabel  1.  Data  observasi  penurunan  Tinggi
Fundus Uteri Tinggi Fundus Uteri Post Mobilisasi Hari pertama Hari kedua Hari ketiga Hari keempat Setinggi Pusat 1 Jari dibawah pusat ˅ 2 jari dibawah pusat ˅
3 jari
dibawah pusat ˅
½ pusat simfisis
˅ Tidak teraba di atas simfisis Sumber : Data Primer, 2018.

## PEMBAHASAN
Tindakan keperawatan yang dilakukan  dalam  mengatasi  hambatan mobilitas  fisik  pada  pasien  post  sectio caesarea yaitu dengan melakukan mobilisasi  dini  selama  4  hari  dan dilakukan pada pagi, sore dan malam hari. Mobilisasi  penting  dilakukan  agar  masa nifas  post  SC  berjalan  secara  fisiologis dengan  pengeluaran  lochea  rubra  yang lancar  dan  involusi  uteri  berjalan  dengan baik  tanpa  adanya  komplikasi  lain  yang
muncul. Mobilisasi dini yaitu memindahkan  tubuh  dari  satu  tempat  ke tempat  lain  dan  dilakukan  secara  bertahap 8-24  jam  setelah  persalinan.  Dengan melakukan  mobilisasi  dini  pengeluaran lochea menjadi lancar, menurunkan infeksi postpartum,  mempercepat  involusio  alat kandungan, fungsi alat gastrointestinal dan perkemihan  menjadi  lancar,  peredaran darah  lancar,  fungsi  ASI  dan  pengeluaran sisa  metabolisme  dipercepat,  pasien  akan merasa lebih baik dan kuat, serta frekuensi emboli  paru  dapat  diturunkan.  Tahapan dalam  melakukan  tindakan  mobilisasi yaitu  rentang  gerak  pasif,  rentang  gerak aktif, rentang gerak fungsional (7).
Beberapa faktor yang mempengaruhi  proses  penurunan  TFU antara  lain  mobilisasi  dini.  Penurunan TFU antara lain mobilisasi dini(8).
Pada ibu selesai tindakan SC, mobilisasi    dapat  menurunkan  TFU. Mobilisasi  merupakan    strategi  yang efektif  untuk  manajemen  pasca  operasi pasien  Caesar  karena  dapat  berperan untuk  menurunkan  morbiditas  serta  dapat berdampak  terhadap  pemulihan    pasien lebih awal(9) Hasil penelitian menunjukkan  pada  ibu  nifas  post  SC mengalami keterlambatan proses penurunan  TFU  sebesar  60,6%.  Hal  ini disebabkan  pada  ibu  post  SC  kurang
melaksanakan tindakan mobilisasi disebabkan  oleh  rasa  nyeri  yang  timbul pada luka jahitan pada abdomen(8).

## KESIMPULAN & SARAN
Setelah  dilakukan  tindakan  keperawatan pada  Ny.  N  dengan  masalah  hambatan mobilitas fisik untuk mempercepat penurunan TFU yang telah penulis lakukan, pasien dapat melakukan penerapan tindakan mobilisasi dini secara bertahap dan terdapat penurunan TFU. Diharapkan  perawat/bidan  yang  terlibat  pada kasus Sectio  Caesarea untuk  melakukan mobilisasi  dini  8  jam  setelah  post  SC  serta selalu  bekerja  sama  dengan  rekan  sejawat dalam memberikan tindakan askep khususnya pada  ibu  dengan Sectio  Caesarea agar  bisa memberi  pelayanan  yang  maksimal  dalam proses  penyembuhan pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Subedi  S.  Rising  Rate  of  Cesarean Section-  A  Year  Review.  2012;72–
6.
2. Sumaryati, Gipta Galih Widodo HP. Hubungan  Mobilisasi  Dini  dengan Tingkat  Kemandirian  Pasien  Post
Sectio  Caecarea  di  Bangsal  Mawar
RSUD  Temanggung.  2018;1(1):20–
8.
3. Kemenkes  RI.  Riset  Kesehatan Dasar 2013. 2013.
4. RSUD  RM.  RSUD,  Rekam  Medik. 2017.
5. Khusnul  Nikmah,  Indasah  Indasah AM.  Analysis  Of  Factors  Affecting the  Decrease  Of  Uteri  Fundus  On Mother  Post  Partum  In  Health Center  Lamongan  City.  Proceeding Int Conf. 2017;183–93.
6. Apriana,  Priharyanti  PA.  Pengaruh mobilisasi  dini  terhadap  penurunan
tinggi  fundus  uteri  pada  ibu  post partum  spontan  di  rsud  tugurejo semarang.  2016;(September):138– 44.
7. Adriana  ,  Retno  R.  Hubungan Mobilisasi Dini dengan Pengeluaran Lochea  Rubra  pada  Ibu  Post  Sectio Caesarea  (SC)  Di  Ruang  Paviliun Melati RSUD Jombang ( The Terms Of  Early  Mobilization With  Lochea Rubra  Expendations  On Post  Sectio Caesarea  (  Sc  )  In  Pavilion  Melati Of  Rsud.  J  Ilmu  Kebidanan. 2017;3(2).
8. Dwi FIF dan L. Perbedaan Penurunan  Tinggi  Fundus  Uteri berdasarkan  Jenis  Persalinan  pada Ibu Nifas Fisiologis dan Post Sectio
Caesarea. J Midpro. 2012;2:1–7. 9. Dube J V, Kshirsagar NS. Effect  of Planned Early Recommended
Ambulation  Technique  on  Selected Post  caesarean  Biophysiological Health Parameters. 2014;3(1):41–8.