## JKP

## JURNAL KESEHATAN PRIMA
http://jkp.poltekkes-mataram.ac.id/index.php/home/index p-ISSN: 1978-1334 (Print); e-ISSN: 2460-8661 ( Online)
Penerapan Model Antenatal Care (ANC) Model WHO 2016 Di Kabupaten Poso Dan Parigi Mautong Provinsi Sulawesi Tengah
Lisnawati 1  , Gusman Arsyad 2 , Fahmi Hafid 3 , Zainul 4 1,2 Jurusan Kebidanan, Poltekkes Kemenkes Palu, Indonesia
3 Jurusan Gizi, Poltekkes Kemenkes Palu, Indonesia
4 Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Palu, Indonesia
 kialisnawati@yahoo.com, Tlp: +281327025885
Genesis  Naskah:
Diterima 16 April 2019; Disetujui 14 Mei 2019; Di Publikasi 9 Agustus 2019

## Abstrak
Antenatal  Care (ANC)  adalah  perawatan  oleh  profesional  kesehatan  kepada  wanita  hamil  untuk  memastikan kondisi  kesehatan  terbaik  bagi  ibu  dan  bayi  selama  kehamilan.  Belum  diterapkannya  model  ANC  WHO  2016 dan  bagaimana  manfaatnya  terhadap  pencegahan  kematian  ibu  hamil  mendasari  penelitian  ini  dilaksanakan. Desain  penelitian  prospektif  rancangan  case  control  dilaksanakan  12  Juli-26  Nopember  2018,  Populasi  adalah ibu  hamil  di  Kabupaten  Poso  dan  Parigi  Moutong.  Sampel  sebanyak  36  orang,  yang  terdiri  dari  18  ibu  ANC biasa  dan  18  Model  ANC  WHO  2016.  Metode simple  random  sampling ,  Wawancara  dengan  kuesioner, Informasi sekunder dari Buku KIA dan audit kematian maternal. Hasil penelitian menunjukkan ANC WHO 2016 lebih  dapat  diterima  oleh  ibu  hamil  yang  memiliki  umur  25-35  (p-value=0,034).  Pengukuran  berat  dan  tinggi badan  (p-value=0,003),  pengukuran  tekanan  darah  (p-value=0,003),  pengukuran  lingkar  lengan  atas  (p- value=0,026),  pengukuran  tinggi  puncak  rahim  (p-value=0,016),  asupan  Tablet  Fe  minimal  90  tablet  selama kehamilan  (p-value=0,003),  penentuan  letak  janin  dan  denyut  jantung  janin  (p-value=0,003)  dan  tatalaksana kasus (p-value=0,007). Indikator penting dalam mencegah faktor risiko kematian ibu hamil di Sulawesi Tengah adalah kontak ≥8 kali dan Hb ≥10gr% (p-Value=0,035). Kesimpulan; ANC WHO 2016 lebih dapat diterima oleh ibu  hamil  yang  memiliki  umur  25-35  dengan  kegiatan  sesuai  hasil  penelitian.  Diharapkan  agar  penelitian  ini dapat menjadi pilihan percepatan penurunan angka kematian ibu secara terpadu (Gertak Penkina Menuju Sulteng Akino) agar kepercayaan publik masyarakat tentang pentingnya ANC meningkat.
Kata Kunci : WHO 2016 Model; Antenatal Care

## Application Of WHO 2016 Antenatal Care  Model In Poso And Parigi Mautong District Central Sulawesi

## Abstract
Antenatal  Care  (ANC)  is  a  care  model  by  health  professionals  to  pregnant  woman  to  ensure  the  best  health conditions  for  mothers  and  babies  during  pregnancy.  The  absence  of  the  2016  WHO  ANC  model  and  how  its benefits  for  the  prevention  of  maternal  deaths  underlie  this  research.  The  prospective  study  design  of  the  case control  design  was  conducted  on  July  12  -  November  26,  2018.  The  population  of  this  study  were  pregnant women in Poso and Parigi Moutong Districts. The sample are 36 people consisting of 18 ordinary ANC mothers and  18  WHO  ANC  Models  mothers.  The  method  used  were  simple  random  sampling,  interviews  with questionnaires, secondary information from the MCH books and maternal death audits. The results showed that WHO  2016  ANC  model  was  more  acceptable  for  pregnant  women  who  had  age  25-35  (p-value  =  0.034). Weighing  weight  and  height  measurements  (p-value  =  0.003),  blood  pressure  measurement  (p-value  =  0.003), upper arm circumference measurement (p-value = 0.026), measurement of uterine peak height (p-value = 0.016), administration of tablet add blood at least 90 tablets during pregnancy (p-value = 0.003), determination of fetal presentation  and  fetal  heart  rate  (p-value  =  0.003)  and  case  management  (p-value  =  0.007).  An  important
indicator  in  preventing  risk  factors  for  maternal  mortality  in  Central  Sulawesi  is  contact  ≥8  times  and  Hb ≥10gr% (p-Value = 0.035). As conclusion, the WHO 2016 ANC Model is more acceptable for pregnant women who have ages 25-35  with activities according to the results of this study. It is  hoped that this research can be used as a planning material for accelerating the reduction of maternal mortality in an integrated manner (Gertak Penkina for Central Sulawesi Akino) in order to increase public trust in the importance of the ANC Model.
Keywords: WHO Model; Antenatal Care

## Pendahuluan
Antenatal  care  (ANC)  telah  lama  dianggap sebagai  komponen  penting  dari  rangkaian  perawatan selama kehamilan dengan potensi untuk berkontribusi pada  kelangsungan  hidup  wanita  dan  bayi  baru  lahir (Siddique  et  al.,  2018).  Sekitar  303.000  wanita  dan remaja putri meninggal akibatnya komplikasi kehamilan  dan  persalinan  (Alkema  et  al.,  2016). Membandingkan  dengan  negara-negara  ASEAN, Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia sangat tinggi yakni  359/100.000  perkelahiran  hidup.  Data  dinkes menunjukkan  kasus  AKI  2014  sebesar  107  kemudian meningkat menjadi 132 kasus. Adapun kasus kematian ibu hamil sebesar 33 orang se-Sulawesi Tengah (Dinas Kesehatan  Prop.  Sulawesi  Tengah  &  Dinkes  Provinsi Sulteng, 2015)
Penyebab  kematian  ibu  di  Indonesia  adalah edema  proteinuria  &  hipertensi  (43,4%)  Postpartum hemorrahage (20,3%) pada periode setelah melahirkan (61,6%)  <20  tahun  (6,9%)  dan  >35  tahun  (25,6%). Kematian  yang  terjadi  di  rumah  sebesar  29,4% (Tejayanti,  Bisara,  &  Pangaribuan,  2015).  Sementara di  Sulawesi  Tengah  penyebab  kematian  ibu  adalah karena perdarahan (35,6%), Hipertensi dalam Kehamilan  (18,2%),  Infeksi  (8,3%),  dan  lain-lain 30,3%  (Dinas  Kesehatan  Prop.  Sulawesi  Tengah  & Dinkes Provinsi Sulteng, 2015).
Sebuah sistematik review  menunjukkan bahwa dalam  upaya  mencegah  kelahiran  bayi  prematur  bagi ibu  yang  berisiko  dikembangkanlah  suatu  klinik antenatal  yang  spesialis  (Malouf  &  Redshaw  2018). Penelitian  di  Afrika  Selatan  menunjukkan  bahwa prinsip,  pedoman  dan  asuhan  ANC  dasar  tidak lengkap dalam catatan perawatan antenatal ibu hamil. beberapa  hal  tidak  tercatat  termasuk  rencana  ANC,
rencana  persalinan,  tanda  tangan  bidan  di  kartu, penilaian  kelainan  kongenital  janin  dan  persetujuan untuk tes HIV (Patience, Sibiya, & Gwele, 2016).
Penelitian  di  Bangladesh  menunjukkan  sekitar 25%  wanita  menghadiri  setidaknya  empat  kontak ANC  dengan  hanya  11%  yang  memulai  ANC  pada trimester pertama kehamilan. Tekanan darah diukur di hampir semua kontak ANC (92%), pemeriksaan tinggi fundus  dilakukan  pada  80%  dan  berat  badan  diukur pada  85%  kontak  ANC.  Tes  urin  dilakukan  pada kurang  dari  setengah  kontak  ANC,  sedangkan  tes skrining darah dan ultrasonografi dilakukan pada 45% kontak. Penyedia layanan kesehatan menasihati wanita tentang tanda-tanda bahaya hanya di 66% dari kontak ANC (Siddique et al., 2018).
Penelitian  di  Pakistan,  sebagian  besar  wanita (83,5%)  menerima  satu  atau  lebih  ANC,  dilakukan oleh  oleh  dokter  (95%),  tetapi  hanya  57,3%  dari mereka  melakukan  empat  atau  lebih  kunjungan  yang direkomendasikan  dan  hanya  53,7%  menerima perawatan  ANC  awal  mereka  selama  trimester pertama.  Kunjungan  ANC  dikaitkan  dengan  jumlah anggota  rumah  tangga,  tinggal  di  kota  besar, pendidikan  wanita  yang lebih tinggi,  kekayaan rumah tangga yang lebih besar (Noh et al., 2019).
Penelitian  di  Bangladesh  menilai  tingkat kepatuhan  dengan  jumlah  yang  direkomendasikan WHO  dan  konten  layanan  ANC  selama  kehamilan menunjukkan  bahwa  ibu  menerima  kurang  dari  tiga kunjungan  ANC  dan  hanya  6%  menerima  delapan atau  lebih  kunjungan  ANC  yang  direkomendasikan. Sekitar 22% dari ibu menerima semua item dasar yang telah  ditentukan  dari  layanan  ANC.  Sekitar  seperlima (21%)  dari  ibu  tidak  pernah  menerima  kunjungan ANC  dan  karenanya  tidak  ada  item  layanan  ANC.
Pengukuran  tekanan  darah  adalah  item  paling  umum yang  diterima  selama  kunjungan  ANC  seperti  yang dilaporkan oleh 69% ibu. Tes darah adalah item yang paling  sedikit  diterima  (43%)  (Islam,  Shahed,  &  Id, 2018).
Penelitian  di  Jawa  Timur  mengenai  ANC menunjukkan  kematian  ibu  lebih  banyak  terjadi  pada ibu yang tidak melakukan ANC dimana persentase ibu yang  meninggal  dan  tidak  ANC  (30,6%)  lebih  tinggi dibanding  persentase  ibu  yang  masih  hidup  dan  tidak ANC (29,2%). Sebaliknya, ibu yang hidup mempunyai  persentase  ANC  (70,8%)  lebih  tinggi dibanding  ibu  yang  meninggal  (69,4%)  (Tejayanti  et al.,  2015).  Akses  ibu  hamil  terhadap  pelayanan kesehatan masih rendah terbukti dari masih rendahnya cakupan K1 dan K4 (Dinas Kesehatan Prop. Sulawesi Tengah  &  Dinkes  Provinsi  Sulteng,  2015).  Belum diterapkannya model ANC WHO 2016 dan bagaimana manfaatnya  terhadap  pencegahan  kematian  ibu  hamil di  Sulawesi  Tengah  mendasari  penelitian  ini dilaksanakan.

## Metode
Penelitian  prospektif  dengan  rancangan case control, Penelitian  ini  dilakukan  di  Kabupaten  Poso dan Kabupaten Parigi Moutong Sulawesi pada 12 Juli –  26  Nopember  2018,  Populasi  adalah  ibu  hamil  di Kabupaten  Poso  dan  Parigi  Moutong.  sampel sebanyak  36  orang,  yang  terdiri  dari  18  ibu melaksanakan  ANC  biasa  dan  18  ibu  yang melaksanakan  Model  ANC  WHO  2016. Pengambilan sampel  dengan  metode  simple  random  sampling, Wawancara dengan menggunakan Kuesioner, Informasi  sekunder  dari  Buku  KIA,  Informasi sekunder  dari  audit  kematian  maternal,  Wawancara mendalam  dengan  pengelola  KIA  kab/kota,  Bidan, dokter  dan  keluarga  Ibu  Hamil.  Pengolahan  dan analisis  data:  Kualitas  ANC  terukur  dari  pelaksanaan 10  T,  Kuantitas  ANC  biasa  dari  minimal  4  kali kunjungan  pada  petugas  kesehatan,  Kuantitas  Model
ANC  WHO  2106  dari  minimal  8  kali  kontak  dengan petugas  kesehatan;  Kontak  1  pada  usia  kandungan sebelum  12  minggu.  Kontak  2  usia  kandungan  20 minggu Kontak 3 usia kandungan 26minggu Kontak 4 usia  kandungan  30  minggu  Kontak  5  usia  kandungan 34  minggu  Kontak  6  usia  kandungan  36  minggu Kontak  7  usia  kandungan  38  minggu  Kontak  8  usia kandungan  40  minggu.  Data  yang  diperoleh  dalam bentuk  ordinal  diperoleh  dari  hasil  pengisian kuesioner.  Data  pendukung  lainnya  dalam  bentuk kualitatif  diperoleh  dengan  wawancara  dengan responden.  Data  ordinal  diolah  dengan  analisis chisquare  program  SPSS  versi  21,0.  Penelitian  ini memperoleh  layak  etik  dari  komisi  etik  penelitian
Poltekkes Kemenkes Palu
nomor LB.01.01/KE/01.170/IX/2018.

## Hasil Penelitian dan Pembahasan
WHO  mendefenisikan  Antenatal  Care  (ANC) sebagai  perawatan  yang  diberikan  oleh  profesional perawatan  kesehatan  terampil  kepada  wanita  hamil dan remaja putri untuk memastikan kondisi kesehatan terbaik  bagi  ibu  dan  bayi  selama  kehamilan. Komponen ANC meliputi: identifikasi risiko; pencegahan dan pengelolaan penyakit terkait kehamilan  atau  bersamaan;  pendidikan  kesehatan  dan promosi kesehatan (WHO, 2016).
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ANC WHO  2016  lebih  dapat  diterima  oleh  ibu  hamil  yang memiliki umur 25-35 (p-value=0,034). Umur responden memiliki hubungan yang signifikan dengan kondisi  jenis  ANC  yang  dilaksanakan.  Temuan  ini menunjukkan  efektifitas  WHO  ANC  2016  sejalan dengan  temuan  Tejayanti  yang  menyatakan  bahwa kematian  ibu  lebih  banyak  terjadi  pada  kelompok umur >35 Tahun. Sehingga dapat dikatakan kelompok umur  25-35  tahun  merupakan  kelompok  yang  lebih pelaksaaan  untuk  penerapan  ANC  dalam  tujuan pencegahan AKI.
Pada  tabel    2  indikator  penting  dalam mencegah  faktor  risiko  kematian  ibu  hamil  di Sulawesi  Tengah  adalah  kontak  ≥8  kali  dan  Hb ≥10gr% (p-Value=0,035). Hasil penelitian ini menjadi pesan kunci dalam ANC WHO 2016 di Sulteng yakni jumlah  kunjungan  ibu  hamil  sebaiknya  8  kali  atau lebih dan memastikan Hb terkontrol ≥ 10 gr dari setiap waktu  pemeriksaan.  Menurut  Malouf  &  Redshaw sebagian  besar  tes  laboratorium  tambahan  dilakukan pada  wanita  berisiko  tinggi.  Penggunaan  antenatal yang  tidak  proporsional  sesuai  dengan  tingkat  risiko kehamilan  mengindikasikan  perlunya  penjadwalan perawatan yang lebih baik (Malouf & Redshaw 2018)
Pada  tabel  3  tampak  bahwa  variabel  yang signifikan  berhubungan  dengan  jenis  ANC  adalah pengukuran  berat  dan  tinggi  badan  (p-value=0,003), pengukuran tekanan darah (p-value=0,003), pengukuran  lingkar  lengan  atas  (p-value=0,026), pengukuran  tinggi  puncak  rahim  (p-value=0,016), pemberian  tablet  Fe  minimal  90  tablet  saat  hamil  (p- value=0,003),  menentukan  letak  janin  dan  denyut jantung  janin  (p-value=0,003)  dan  Tatalaksana  kasus (p-value=0,007).
Tabel 1  Faktor Umur, Pendidikan dan Jenis ANC
Karakteristik Jenis ANC p-value ANC WHO 2016 ANC n % n % Umur (tahun) 25-35 15 62,5 9 37,5 0,034 <25 dan >35 3 25,0 9 75,0 Pendidikan ≥9 tahun 18 51,4 17 48,6 0,310 <9 tahun 0 0 1 100

## Tabel 2  Faktor Risiko dan Jenis ANC
Faktor Risko Jenis ANC p- value ANC WHO 2016 ANC Frekuensi ≥8 kali 17 58,6 12 41,4 0,035 <8 kali 1 14,3 6 85,7 Status Gizi Tidak KEK 16 57,1 12 42,9 0,109 KEK 2 25,0 6 75,0 Hb ≥10gr% 17 58,6 12 41,4 0,035 <10gr% 1 14,3 6 85,7

## Tabel 3  Tata Laksana dan Jenis ANC
Variabel Jenis ANC p-value ANC WHO 2016 ANC n % N % Pengukuran berat dan tinggi badan Ya 18 62,1 11 37,9 0,003 Tidak 0 0 7 100 Pengukuran tekanan darah Ya 18 62,1 11 37,9 0,003 Tidak 0 0 7 100 Pengukuran LiLA Ya 16 61,5 10 38,5 0,026 Tidak 2 20,0 8 80,0 Pengukuran tinggi fundus uteri Ya 17 56,7 13 43,3 0,074 Tidak 1 16,7 5 83,3 Status imunisasi tetanus dan pemberiannya Ya 17 56,7 13 43,3 0,189 Tidak 2 28,6 5 71,4 Pemberian Tablet Fe 90 tablet Ya 16 55,2 13 44,8 0,206 Tidak 2 28,6 5 71,4 Menetukan letak janin dan denyut jantung janin (DJJ) Ya 18 58,1 13 41,9 0,016 Tidak 0 0 5 100 melaksanakan konseling dan komunikasi interpersonal Ya 17 56,7 13 43,3 0,074 Tidak 1 16,7 5 83,3 Tes Golongan darah, hemoglobin darah (Hb) dan protein urin Ya 16 55,2 13 44,8 0,206 Tidak 2 28,6 5 71,4 Tatalaksana kasus Ya 18 60,0 12 40,0 0,007 Tidak 0 0 6 100
Dalam  WHO  ANC  Model  2016,  WHO merekomendasikan  minimal  delapan  kontak  ANC, dua  kontak  dijadwalkan  pada  trimester  pertama (sampai  12  minggu  masa  kehamilan),  dua  kontak dijadwalkan  pada  trimester  kedua  (pada  usia
kehamilan  20  dan  26  minggu)  dan  lima  kontak  yang dijadwalkan  pada  trimester  ketiga  (pada  usia  30,  34, 36,  38  dan  40  minggu).  Dengan  model  ini,  kata "kontak" telah digunakan sebagai pengganti "kunjungan",  karena  ini  berarti  hubungan  aktif  antara wanita  hamil  dan  perawatan  kesehatan  yang  tidak tersirat  dengan  kata  "visit".  Perawatan  antenatal terfokus memiliki makna memberikan fokus perhatiannya  pada  penilaian  ibu  hamil  dan  tindakan yang  diperlukan  dalam  membuat  keputusan  serta memberikan  pelayanan  dasar  pada  setiap  ibu  hamil. Pendekatan  dalam  pelayanan  antenatal  kepada  ibu hamil  ini  lebih  menekankan  pada  kualitas  daripada kuantitas.
Sebuah  studi  retrospektif  menilai  pemanfaatan antenatal  dengan  menggunakan  indeks  penggunaan prenatal  care.  Penggunaan  perawatan  antenatal intensif  tercatat  di  lebih  dari  separuh  wanita  berisiko rendah.  Di  sisi  lain  ada  26%  wanita  berisiko  tinggi tanpa  penggunaan  intensif  yang  diharapkan.  Wanita berisiko  tinggi  atau  non-terdidik  cenderung  memiliki tingkat  pemanfaatan  perawatan  antenatal  yang  lebih tinggi  dibandingkan  dengan  yang  berpendidikan terdidik  (OR=0,20,  p=0,003).  Dari  sisi  ibu  hamil sebuah  studi  kualitatif  di  Inggris  yang  melibatkan  27 wanita  selama  19  minggu  kehamilan  menunjukkan bahwa  tiga  tema  utama  yang  berkaitan  dengan penundaan  ANC  adalah  karena  tidak  tahu:  realisasi (tidak  adanya  gejala  klasik,  salah  tafsir);  kepercayaan (usia, subfertilitas, penggunaan kontrasepsi, rintangan);  mengetahui  namun  terjadi  penghindaran (ambivalensi,  ketakutan,  perawatan  diri);  penundaan (takut, lokasi, tidak menghargai perawatan, perawatan diri); dan penundaan karena kegagalan profesional dan sistem, masalah pengetahuan/ pemberdayaan (Haddrill, Jones, Mitchell, & Anumba, 2014).
Penelitian  dari  sebuah  metaanalisis  dan systematic review menunjukkan bahwa ANC mengurangi  morbiditas  dan  mortalitas  ibu  hamil  dan
perinatal  secara  langsung,  melalui  deteksi  dan penanganan  komplikasi  terkait  kehamilan,  dan  secara tidak  langsung,  melalui  identifikasi  perempuan  dan anak perempuan dengan peningkatan risiko pengembangan komplikasi selama persalinan (Carroli, Rooney,  Viila,  &  Villar,  2001).  Meskipun  demikian, skrining  antenatal  hanya  bisa  penting  sebagai  alat pengurangan angka kematian ibu jika penyebab utama kematian ibu melahirkan memiliki keadaan premorbid yang dapat dideteksi dimana  ada intervensi perbaikan yang  manjur  dan  dapat  diterima.  Dari  7  kontributor utama  kematian  ibu  di  negara  berkembang,  hanya malaria,  HIV  dan  pre-eklampsia/eklampsia  yang memenuhi  kriteria  skrining  di  atas.  Layanan perawatan  antenatal  tidak  dapat  mengidentifikasi wanita  yang  akan  mengalami  perdarahan  postpartum, sepsis,  persalinan  yang  tersumbat  dan  komplikasi aborsi.  Di  negara-negara  dengan  prevalensi  HIV  dan malaria  yang  rendah,  kontribusi  potensial  skrining antenatal  terhadap  penurunan  angka  kematian  ibu masih sangat terbatas (Oyerinde, 2013).
Dari  sisi  pelaksana  ANC,  penelitian  di  Jambi yang melibatkan 165 Bidan Desa menunjukkan bahwa kepatuhan  bidan  desa  terhadap  standar  ANC  hanya 74,28%.  Berbagai  faktor  yang  memengaruhi  antara lain  karena  supervisi  sebagai  faktor  yang  paling dominan,  pengetahuan  tentang  ANC,  serta  komitmen organisasi (Guspianto, 2012).
Hasil  penelitian  Zahtamal,  dkk  menyatakan faktor  yang  berhubungan  dengan  pelayanan  KIA adalah  sikap  dan  pengetahuan,  faktor  pemungkin adalah  sarana  pendukung  distribusi  dan  kualitas tenaga  kesehatan  yang  memberikan  ANC,  faktor pendorong adalah kuantitas kegiatan, kebijakan daerah dan  dukungan  dan  dana  (Zahtamal,  Restuastuti,  & Chandra, 2011).
Ada  kekhawatiran  yang  berkembang  secara global,  terutama  di  negara-negara  berkembang,  untuk meningkatkan indikator hasil  kesehatan ibu dan anak.
Periode  antenatal  memberikan  kesempatan  untuk menjangkau  ibu  hamil  dengan  intervensi  yang mungkin  vital  bagi  kesehatan  dan  kesejahteraan mereka  dan  anak-anak  mereka.  Faktanya,  bukti menunjukkan  bahwa  “wanita  dari  rangkaian  sumber daya  tinggi,  menengah  dan  rendah  dihargai  memiliki pengalaman  kehamilan  yang  positif”.  Sementara pengalaman kehamilan yang positif seperti itu bersifat multidimensi,  dalam  sistem  kesehatan,  perempuan telah  menyatakan  keprihatinannya  terhadap  sistem penunjukan yang fleksibel dan memastikan kesinambungan  dalam  penyediaan  perawatan  dengan penekanan pada memastikan privasi dan menyediakan waktu yang berkualitas untuk membangun kepercayaan  dan  hubungan  yang  baik  dengan penyedia layanan kesehatan. Mereka juga menghargai memiliki  layanan  kesehatan  yang  peka  budaya,  aman dan efektif. ANC memberikan jalan bagi wanita hamil untuk  menggunakan  layanan  yang  berkontribusi  pada "pengalaman  kehamilan  positif".  Cakupan  ANC  tetap merupakan indikator penting dari akses dan penggunaan  perawatan  kesehatan  selama  kehamilan. Bahkan, itu digunakan sebagai indikator untuk menilai kesehatan ibu dalam konteks Tujuan Pembangunan  Milenium  (MDGs).  Pasca  MDGs, agenda  yang  belum  selesai  tetap  dengan  kesehatan bayi  baru  lahir  dan  lahir  mati.  Studi  empiris  telah menunjukkan dampak positif dari perawatan antenatal pada  berat  lahir  anak,  deteksi  dini  kelainan  janin termasuk  diagnosis  retardasi  pertumbuhan  dan pengurangan  morbiditas  dan  mortalitas  ibu  dan  bayi, misalnya.  Namun,  masih  ada  perdebatan  tentang kecukupan  atau  kecukupan  penggunaan  kontak  ANC saja  tanpa  banyak  referensi  pada  kualitas  kontak tersebut.  Namun,  kontak  rutin  ANC  dengan  para profesional  yang  berkualifikasi  masih  memberikan kesempatan  untuk  memberikan  layanan  pencegahan dan  pengobatan  seperti  perawatan  dan  manajemen hipertensi dan diabetes kepada wanita hamil, distribusi
kelambu  yang  diobati  dengan  insektisida  di  tempat- tempat  endemis  malaria,  pencegahan  ibu-ke-ibu. penularan  HIV  pada  anak  dan  lain-lain.  Sebelum 2016, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) merekomendasikan model "kunjungan dikurangi" dari setidaknya empat kunjungan ANC untuk wanita hamil (dalam  kasus  kehamilan  yang  tidak  rumit),  dengan kunjungan  pertama  terjadi  pada  trimester  pertama (yaitu  yang  pertama  12  minggu  konsepsi).  Baru-baru ini,  dibuat  lagi  model  "standar"  untuk  mencapai setidaknya delapan kunjungan ANC telah direkomendasikan yang dikenal dengan standar WHO Anc  2016.  Bukti  menunjukkan  peningkatan  dalam hasil  kesehatan  dan  kemungkinan  peningkatan menerima  intervensi  kesehatan  ibu  yang  efektif  di bawah  model  ANC  "standar"  dibandingkan  dengan model  "kunjungan  dikurangi".  Secara  global,  WHO melaporkan  cakupan  ANC  (%)  sebagai  proporsi wanita  berusia  15-49  tahun  dengan  kelahiran  hidup dalam  periode  waktu  tertentu  yang  mencapai setidaknya satu kunjungan ANC dan setidaknya empat kunjungan (Id, 2018).
Sebuah  penelitian  yang  mengeksplorasi  tren dan mengidentifikasi hambatan untuk pemanfaatan ibu hamil  di  Ethiopia  menunjukkam  bahwa  proporsi pemanfaatan  ANC  adalah  27,6%,  28,2%,  34,5%,  dan 62,9%  masing-masing  pada  tahun  2000,  2005,  2011, dan  2016.  Data  yang  dikumpulkan;  berisi  28.631  ibu yang  dilibatkan  dalam  penelitian  ini.  Dari  jumlah tersebut,  lebih  dari  setengah  (56,09%)  dari  mereka tidak menggunakan ANC selama kehamilan. Komplikasi  kehamilan,  status  pendidikan  ibu  dan suami,  tempat  tinggal  ibu,  status  ekonomi,  dan paparan media memiliki hubungan dengan pemanfaatan  ANC  dan  studi  merekomnedasikan  agar Studi ini akan merekomendasikan; pertama, ibu hamil harus  menghadiri  layanan  ANC  meskipun  dia  tidak mengalami komplikasi kehamilan. Kedua, Pendidikan
dan  pengentasan  kemiskinan  adalah  bidang  strategis utama  yang  harus  diatasi  dalam  meningkatkan kesadaran perempuan terhadap ANC selama kehamilan. Ketiga, Perluasan infrastruktur di kalangan masyarakat  pedesaan  yang  memiliki  liputan  media yang  baik  perlu  diprioritaskan  untuk  meningkatkan pemanfaatan layanan ANC (Abegaz, 2018).
Penelitian  di  Pakistan  menganjurkan  agar program  ANC  harus  menargetkan  kelompok  yang dirugikan  secara  sosial  dan  rentan,  khususnya perempuan  pedesaan,  kurang  berpendidikan,  dan miskin  untuk  meningkatkan  pemanfaatan  ANC  (Noh et  al.,  2019).  Analisis  Asiah  dkk  menyatakan  bahwa penolong  persalinan  terlatih  dan  ANC  merupakan faktor  penting  unntuk  menurunkan  AKI  di  Papua (Asiah, Haya, Pakasi, Bahar, & Basuki, 2014).

## Kesimpulan
ANC WHO 2016 lebih dapat diterima oleh ibu hamil  yang  memiliki  umur  25-35.  Variabel  yang signifikan  berhubungan  dengan  jenis  ANC  adalah pengukuran  berat  dan  tinggi  badan  ibu  hamil, pengukuran  lingkar  lengan  atas,  Pemberian  90  Tablet Fe  saat  kehamilan,  pengukuran  tekanan  darah  dan pengukuran tinggi  puncak  rahim, menentukan presentasi  janin  dan  denyut  jantung  janin  dan tatalaksana  kasus.  Indikator  penting  dalam  mencegah faktor  risiko  kematian  ibu  hamil  di  Sulawesi  Tengah adalah  kontak  ≥8  kali  dan  Hb  harus  ≥10gr%. Diharapkan  agar  penelitian  ini  dapat  menjadi  bahan perencanaan  percepatan  penurunan  angka  kematian ibu  yang  dilakukan  secara  terpadu  (Gertak  Penkina Menuju  Sulteng  Akino)  agar  kepercayaan  publik masyarakat tentang pentingnya ANC meningkat.

## Daftar Pustaka
Abegaz, K. H. (2018). Exploring trend and barriers of antenatal  care  utilization  using  data  mining: evidence  from  EDHS  of  2000  to  2016.  Cold Spring  Harbor:  Cold  Spring  Harbor  Laboratory
Press. Ethiopia. https://doi.org/doi:http://e- resources.perpusnas.go.id:2130/10.1101/351858
Alkema, L., Chou, D., Hogan, D., Zhang, S., AB, M., Gemmill,  A.,  …  Temmerman,  M.  (2016). National,  regional,  global  levels  and  trends  in maternal  mortality  between  1990  and  2015,  with scenario-based  projections  to  2030:  a  systematic analysis by the. The Lancet, 387(10017), 462–474. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00838-
7.National
Asiah,  M.,  Haya,  N.,  Pakasi,  T.  A.,  Bahar,  N.  A.,  & Basuki, B. (2014). Antenatal care practice and the chance of having nurse / midwife birth attendant : a  study  in  Central  Mountain  of  Papua.  Health Science  Journal  of  Indonesia,  5(2),  60–66. Retrieved
from http://ejournal.litbang.depkes.go.id/index.php/HSJI /article/view/3591
Carroli,  G.,  Rooney,  C.,  Viila,  J.,  &  Villar,  J.  (2001). How  effective  is  antenatal  care  in  preventing maternal  mortality  and  serious  morbidity?  An overview of the evidence. Paediatric and Perinatal Epidemiology,
15(SUPPL 1.), 1–42.
https://doi.org/10.1046/j.1365-3016.2001.00001.x
Dinas  Kesehatan  Prop.  Sulawesi  Tengah,  &  Dinkes Provinsi  Sulteng.  (2015).  Profil  Kesehatan Provinsi Sulawesi Tengah Tahun 2015. Palu.
Guspianto. (2012). Determinants of Village Midwives Compliance  towards  Antenatal  Care.  Jurnal Kesehatan  Masyarakat  Nasional,  7(2),  69–75. Retrieved
from http://download.portalgaruda.org/article.php?articl e=269718&val=7113&title=Determinan
Kepatuhan  Bidan  di  Desa  terhadap  Standar Antenatal Care
Haddrill, R., Jones, G. L., Mitchell, C. A., & Anumba, D.  O.  C.  (2014).  Understanding  delayed  access  to antenatal care : a qualitative interview study, 14(1), 1–14. https://doi.org/10.1186/1471-2393-14-207
Id, J. E. A. (2018). A reassessment of global antenatal care coverage for improving maternal health using sub-Saharan Africa as a case study, 1–17.
Islam,  M.  M.,  Shahed,  M.,  &  Id,  M.  (2018). Determinants  of  frequency  and  contents  of antenatal care visits in Bangladesh : Assessing the extent of compliance with the WHO recommendations, 1–23. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0204752
Malouf,  R.,  &  Redshaw,  M.  (2017).  Specialist antenatal clinics for women at high risk of preterm birth :  a  systematic  review  of  qualitative  and quantitative.  BMC  Pregnancy  and  Childbirth, 17(51),  1–17.  https://doi.org/10.1186/s12884-017- 1232-9
Noh, J., Kim, Y., Lee, L. J., Akram, N., Shahid, F., Id,
D.  K.,  &  Stekelenburg,  J.  (2019).  Factors associated  with  the  use  of  antenatal  care  in  Sindh province , Pakistan : A population- based study, 1– 12. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0213987
Oyerinde,  K.  (2013).  Community  Medicine  &  Health Education Can Antenatal Care
Result in Significant  Maternal  Mortality  Reduction  in Developing  Countries ?  Community  Medical Health Education, 3(2), 2–3. https://doi.org/10.4172/2161-0711.1000e116
Patience,  N.  T.  S.,  Sibiya,  M.  N.,  &  Gwele,  N.  S.
(2016).  Evidence  of  application  of  the  Basic Antenatal  Care  principles  of  good  care  and guidelines  in  pregnant  women  ’  s  antenatal  care records. African Journal of Primary Health Care &
Family Medicine, 8(2), 1–6.
Siddique, A. B., Perkins, J., Mazumder, T., Rifat, M., Id,  H.,  &  Id,  E.  R.  (2018).  Antenatal  care  in  rural
Bangladesh :  Gaps  in  adequate  coverag    and content,
1–21. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0205149
Tejayanti,  T.,  Bisara,  D.,  &  Pangaribuan,  L.  (2015).
Penyebab kematian maternal di Kabupaten Malang Provinsi Jawa Timur tahun 2010. Jurnal Kesehatan Reproduksi, 6(1), 1–9. https://doi.org/10.22435/kespro.v6i1.4758.57-65
WHO.  (2016).  WHO  recommendations  on  antenatal care  for  a positive  pregnancy  experience.  Geneva,
Switzerland. Retrieved from http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/250796/1/ 9789241549912-eng.pdf?ua=1
Zahtamal,  Restuastuti,  T.,  &  Chandra,  F.  (2011).
Analisis Faktor Determinan Permasalahan Pelayanan  Kesehatan  Ibu  dan  Anak.  Jurnal
Kesehatan  Masyarakat  Nasional,  6(1),  9–16. https://doi.org/10.21109/kesmas.v6i1.113
.