## HUBUNGAN USIA DAN PARITAS DENGAN KEJADIAN RETENSIO PLASENTA PADA IBU BERSALIN DI RSUD DR. IBNU SUTOWO BATURAJA KABUPATEN OGAN KOMERING ULU
Siska Delvia Program Studi DIII Kebidanan STIKES Al- Ma’arif Baturaja Email : Delvia_siska@ymail.com

## ABSTRAK
Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks dan janin turun ke jalan lahir. Akan  tetapi  tidak  semua  persalinan  berjalan  normal.  Salah  satunya  adalah  terjadinya retensio  plasenta  dalam  proses  persalinan.  Retensio  plasenta  adalah  terlambatnya kelahiran  plasenta  selama  setengah  jam  setelah  persalinan  bayi.  Penelitian  ini menggunakan  metode  analitik  dengan  pendekatan cross  sectional .  Populasi  dalam penelitian adalah seluruh ibu yang melahirkan di Ruang Bersalin RSUD Dr Ibnu Sutowo Baturaja  pada  tahun  2016  yang  berjumlah  1.371  orang  dengan  sampel  berjumlah  310 orang.  Analisa  data  menggunakan    analisa  univariat  dan  analisa  bivariat  dengan menggunakan  tabel  distribusi  dan  uji  statistik Chi-Square ,  dengan  derajat  kepercayaan 95%.Pada  analisa  univariat,  Dari  310  responden  yang  mengalami  kejadian  Retensio Plasenta  11,9%  dan  88,1%  yang  tidak  mengalami  kejadian  Retensio  Plasenta,  usia beresiko 53,9% dan usia tidak beresiko 46,1%,  paritas beresiko 56,1% dan paritas tidak beresiko 43,9%.. Pada analisa bivariat didapatkan ada hubungan yang bermakna antara usia  ibu  dengan  kejadian  retensio  plasenta  dengan p  value 0,050  dan  ada  hubungan yang  bermakna  antara  paritas  ibu  dengan  kejadian  retensio  plasenta  dengan p  value 0,043.  Ada  hubungan  yang  bermakna  antara  usia  dan  paritas  dengan  kejadian  retensio plasenta.
Kata Kunci : Usia Ibu, Paritas, Kejadian Retensio Plasenta

## ABSTRACT
Labor  is  the  process  of  opening  and  thinning  the  cervix  and  the  fetus  down  to  the  birth canal. However, not all deliveries are normal. One of them is the occurrence of retention of the placenta in labor. Placental retention is delayed birth of the placenta for half an hour after  delivery.  This  research  use  analytical  method  with  cross  sectional  approach.  The population in the study were all mothers who gave birth in the Maternity Room RSUD Dr Ibnu  Sutowo  Baturaja  in  2016  which  amounted  to  1,371  people  with  a  sample  of  310 people.  Data  analysis  using  univariate  analysis  and  bivariate  analysis  using  distribution tables  and  Chi-Square  statistical  test,  with  95%  confidence  degree.  In  the  univariate analysis, 310 respondents who experienced Retensio Placenta 11.9% and 88.1% did not experience Retensio Placenta, age 53.9% and age at risk of 46.1%, parity at risk 56, 1% and  parity  no  risk  43,9%.  In  bivariate  analysis  found  there  is  a  significant  relationship between maternal age with incidence of placental retention with p value 0.050 and there is a significant relationship between parity of mothers with incidence of placental retention with  p  value  0.043.There  was  a  significant  association  between  age  and  parity  with  the incidence of placental retention.
Keywords: Mother Age, Parity, Retention Occurrence Placenta

## PENDAHULUAN
Angka kematian
maternal merupakan  salah  satu  indikator  penting dalam mengukur derajat kesehatan suatu negara.  Menurut  definisi  WHO,  kematian maternal adalah kematian seorang wanita waktu  hamil  atau  dalam  42  hari  sesudah berakhirnya kehamilan oleh sebab apapun,  terlepas  dari  tuanya  kehamilan dan  tindakan  yang  dilakukan  untuk mengakhiri  kehamilan.  WHO  dilaporkan bahwa  15  -  20%  kematian  ibu  karena retensio  plasenta  dan  insidennya  adalah 0,8  -  1,2%  untuk  setiap  kelahiran. Penyebab utama kematian ibu di Indonesia adalah perdarahan 67% (atonia uteri:  23,88%,  sisa  plasenta:  19,40%, retensio plasenta: 40,30% dan persalinan dengan  laserasi  jalan  lahir:  16,42%). Perdarahan  terjadi  10  kali  lebih  sering pada saat persalinan (Meilia , 2014 ).
Persalinan dan kelahiran merupakan kejadian fisiologi yang normal dalam  kehidupan.  Persalinan  adalah proses membuka dan menipisnya serviks dan janin turun ke jalan lahir. Akan tetapi tidak  semua  persalinan  berjalan  normal. Salah  satunya  adalah  terjadinya  retensio plasenta dalam proses persalinan.
Retensio  plasenta  adalah  terlambatnya kelahiran  plasenta  selama  setengah  jam setelah persalinan bayi (Maria, 2014).
Perdarahan merupakan penyebab kematian nomor satu (28%) di Indonesia. Perdarahan  pada  ibu  setelah  persalinan dapat  disebabkan  oleh retensio  plasenta .
Retensio placenta adalah keadaan dimana plasenta belum  lahir  setengah jam  setelah  janin  lahir  (Wiknjosastro, 2010).  Penyebab  terjadinya retensio plasenta antara lain placenta belum lepas dari  dinding  usus  dan plasenta sudah lepas,  akan  tetapi  belum  dilahirkan. Hampir sebagian besar gangguan pelepasan plasenta ,  disebabkan  oleh gangguan  kontraksi uterus (Prawiroharjo, 2010).
Faktor predisposisi yang berperan terhadap  terjadinya  perdarahan    adalah paritas  dan  umur.  Adapun  faktor  paritas, yaitu  Semakin  sering  ibu  melahirkan maka  elastisitas  uterus  akan  semakin terganggu,  sehinga  resiko  terjadinya perdarahan pasca persalinan akan semakin  tinggi  .  Sementara  untuk  faktor umur  yaitu  karena  kehamilan  di  umur kurang  dari  20  tahun  secara  biologis organ reproduksinya masih belum matang,  pengetahuannya  masih  kurang sehingga  rentan  terkena  anemia  yang dapat  mengganggu  kerja  uterus,  sehinga resiko terjadinya perdarahan pasca persalinan akan semakin tinggi. Sedangkan pada umur lebih dari 35 tahun terkait  dengan  kemunduran  fungsi  organ reproduksi  dan  penurunan  daya  tahan tubuh serta berbagai penyakit kronis yang meningkatkan resiko terjadinya perdarahan (Kuswanti, 2016).
Di provinsi Sumatra Selatan sendiri  Angka  Kematian  Ibu  tahun  2015 adalah  150,93  per  100.000  kelahiran
hidup  (143kematian),  sedangkan  pada tahun  2014  adalah  69,23  per  100.000 kelahiran hidup (109 kematian). Distribusi penyebab  tertinggi  kematian  ibu  tahun 2015  pendarahan  62  kasus,  eklamsi sebanyak  44  kasus,  infeksi  sebanyak  6 kasus, lain-lain sebanyak 31 kasus (Profil Kesehatan Sumsel, 2016).
Berdasarkan laporan tahunan dari RSUD  Dr.  Ibnu  Sutowo    Baturaja  Tahun 2016  jumlah  ibu  post  partum  sebanyak 1.371  orang  dengan  jumlah  ibu  yang mengalami  perdarahan  post  partum  246 orang  dan  37  diantaranya  dengan Retensio Plasenta.
Berdasarkan  uraian  di  atas maka  penulis tertarik untuk melakukan penelitian tentang  “hubungan  usia  dan  paritas dengan kejadian  Retensio  Plasenta  pada ibu  bersalin  di  RSUD  Dr.  Ibnu  Sutowo Baturaja  Kabupaten  Ogan  Komering  Ulu Tahun 2017
Tabel 1   Distribusi frekuensi dan presentase Responden Berdasarkan Kejadian Retensio  Plasenta  di  RSUD. Dr.  Ibnu  Sutowo  Baturaja tahun 2017 No Kejadian Retensio Plasenta Frekuensi % 1. Ya 37 11,9 2. Tidak 273 88,1 Jumlah 310 100 Dari  tabel  1  diatas  diketahui  bahwa  dari 310 responden yang mengalami kejadian Retensio Plasenta
sebanyak 37
responden  (11,9%)  dan  sisanya  273 responden (88,1%) yang tidak mengalami kejadian Retensio Plasenta.
Tabel 2   Distribusi frekuensi dan presentase Responden Berdasarkan  Usia  ibu  di RSUD.  Dr.  Ibnu  Sutowo Baturaja tahun 2017 No Usia Frekuensi % 1. Beresiko 167 53,9 2. Tidak Beresiko 143 46,1 Jumlah 310 100 Dari  tabel  2  diatas  diketahui
bahwa  dari  310  responden  dengan  usia beresiko sebanyak 167 responden (53,9%) dan usia tidak beresiko sebanyak 143 responden (46,1%)
Tabel 3 Distribusi  frekuensi  dan presentase  Responden  Berdasarkan paritas  ibu  di  RSUD.  Dr.  Ibnu  Sutowo Baturaja tahun 2017 No Paritas Frekuensi % 1. Beresiko 174 56,1 2. Tidak Beresiko 136 43,9 Jumlah 310 100
Dari  tabel  3  diatas  diketahui bahwa  dari  310  responden  dengan paritas beresiko sebanyak 174 responden (56,1%)  dan  paritas  tidak  beresiko sebanyak 136 responden (43,9%)

## PEMBAHASAN
1  Hubungan  usia  dengan  kejadian Retensio  Plasenta  di  RSUD.  Dr. Ibnu Sutowo Baturaja tahun 2017
Pada  penelitian  ini  variabel  usia dikategorikan  menjadi  beresiko  dan  tidak beresiko.  Dari  hasil  penelitian  didapatkan dari  37  responden  yang  mengalami kejadian  retensio  plasenta  dengan  usia beresiko yaitu 26 responden (15,6%) dan lebih  besar  dibandingkan  responden dengan  usia  tidak  bersiko  yaitu  11 responden (7,7%).
Hasil  uji  statistik Chi-Square di dapatkan p  value 0,050  ini  menunjukkan menunjukkan ada hubungan yang bermakna  antara  usia  dengan  kejadian retensio  plasenta.  Maka  hipotesa  yang menyatakan  menunjukkan  bahwa  ada hubungan  yang  bermakna  antara  usia dengan  kejadian  retensio  plasenta  di RSUD Dr Ibnu Sutowo Baturaja terbukti.
Hasil  penelitian  ini  hasil  sesuai dengan  penelitian  Khotijah  dkk  (2011)  di RSUD  Banjar  Negara  menunjukkan    ada hubungan  yang  antara  umur  dengan kejadian    retensio    plasenta  dengan  nilai p value 0,028 ( p < 0,005).
Retensio  plasenta pada  ibu  bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan  yang  beresiko  adalah  <  20 tahun  dan  >  35  tahun.  Ibu  hamil  yang berusia  kurang  dari  20  tahun,  organ reproduksi belum tumbuh optimal sehingga kontraksi uterus menjadi kurang kuat,  sedangkan  pada  usia  lebih  dari  35
tahun  sudah  terjadi  penurunan  fungsi organ  reproduksi  seperti  menipisnya dinding sehingga kontraksi uterus menjadi lemah.
Faktor  umur  berpengaruh  terhadap faktor power dan passage dalam kaitannya  dengan  fungsi  dan  morfologi sistem reproduksi. Menurut Chalik (2002), berbagai  kesulitan  dalam  kehamilan maupun  persalinan  lebih  sering  terjadi pada  usia  dini  atau  remaja  (kurang  dari 20  tahun).  Hal  ini  disebabkan  karena pertumbuhan dan perkembangan berbagai  organ  tubuh,  terutama  organ reproduksi belum tercapai secara optimal. Retensio  plasenta disebabkan  karena kontraksi uterus kurang  kuat  untuk melepaskan plasenta
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan  bahwa  responden  dengan usia  beresiko  lebih  banyak  mengalami retensio  plasenta,  dibandingkan  dengan responden  dengan  usia  tidak  beresiko. Hal  ini  dikarenakan  pada  ibu  dengan umur  <  20  tahun  endometrium  belum matang sehingga pada masa pertumbuhannya plasenta akan mengalami  hipertropi  (perluasan)  dan dapat  menutupi  sebagian  keseluruhan jalan lahir. Dan pada ibu umur ≥35 tahun maka  akan  terjadi  kemunduran  yang progresif  dari  endometrium  sehingga untuk  mencukupi  kebutuhan  nutrisi  janin diperlukan  pertumbuhan  plasenta  yang lebih luas.
2    Hubungan  paritas  dengan  kejadian
Retensio  Plasenta  di  RSUD.  Dr. Ibnu Sutowo Baturaja tahun 2017
Pada penelitian ini variabel paritas dikategorikan  menjadi  beresiko  dan  tidak beresiko  Dari  hasil  penelitian  didapatkan dari  37  responden  yang  mengalami kejadian retensio plasenta dengan paritas beresiko yaitu 27 responden (15,5%) dan lebih  besar  dibandingkan  responden dengan  paritas  tidak  bersiko  yaitu  10 responden (7,4%).
Hasil  uji  statistik Chi-Square di dapatkan p  value 0,043  ini  menunjukkan menunjukkan ada hubungan yang bermakna antara paritas dengan kejadian retensio  plasenta.  Maka  hipotesa  yang menyatakan  menunjukkan  bahwa  ada hubungan  yang  bermakna  antara  paritas dengan  kejadian  retensio  plasenta  di RSUD Dr Ibnu Sutowo Baturaja terbukti.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian  Khotijah  dkk  (2011)  di  RSUD Banjar Negara  menunjukkan ada hubungan  yang  antara  paritas  dengan kejadian    retensio    plasenta  dengan  nilai p value 0,017 ( p < 0,005).
Paritas lebih dari empat mempunyai  risiko  besar  untuk  terjadinya perdarahan  pasca  persalinan  karena pada multipara otot uterus sering diregangkan sehingga dindingnya menipis  dan  kontraksinya  menjadi  lebih lemah. Risiko untuk terjadinya perdarahan pasca persalinan akan menjadi  4  kali  lebih  besar  pada  yang
paritasnya lebih dari atau sama dengan 4 dimana insidennya adalah 2,7% (Cunningham et al ., 2004). Paritas besar pengaruhnya terhadap kejadian retensio plasenta pada ibu bersalin, terutama paritas yang tinggi. Wiknjosastro  (2005),  menyatakan  bahwa ibu  yang  pernah  melahirkan  5  (lima)  kali atau  lebih,  memiliki  rahim  yang  teregang berlebihan sehingga menciptakan banyak ruangan  kosong  yang  berisiko  terjadi kelainan pada plasenta.
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan  bahwa  responden  dengan paritas  beresiko  lebih  banyak  mengalami Retensio  plasenta,  dibandingkan  dengan responden dengan paritas tidak beresiko. Hal  ini  dikarenakan  Paritas  ibu  pada multipara  akan  terjadi  kemunduran  dan cacat pada endometrium yang mengakibatkan  terjadinya  fibrosis  pada bekas implantasi plasenta pada persalinan sebelumnya, sehingga vaskularisasi  menjadi  berkurang.  Untuk memenuhi  kebutuhan  nutrisi  dan  janin, plasenta  akan  mengadakan  perluasan implantasi dan vili khorialis akan menembus  dinding  uterus  lebih  dalam lagi  sehingga  akan  terjadi  plasenta adhesiva  sampai  perkreta.  Ashar  kimen mengatakan  angka  kejadian  tertinggi retensio plasenta pada multipara, sedangkan  puji  ichtiarti  mengatakan angka kejadian retensio plasenta tertinggi pada paritas 4-5.

## SIMPULAN
1.  Ada  hubungan  usia  dengan  kejadian Retensio  Plasenta  di  RSUD  Dr.  Ibnu Soetowo  Baturaja  tahun  2017.  Hal tersebut  dibuktikan  pada  nilai  uji statistik dengan nilai p value 0,050.
2.  Ada hubungan paritas dengan kejadian Retensio Plasenta RSUD Dr. Ibnu  Soetowo  Baturaja  tahun  2017. Hal  tersebut  dibuktikan  pada  nilai  uji statistik dengan nilai p value 0,043.

## SARAN
1.  Bagi Instansi Kesehatan / Bidan
Diharapkan hasil dari penelitian ini dapat  menjadi  bahan  informasi  bagi petugas  kesehatan  dan  bagi  instansi kesehatan  khususnya  petugas  yang  ada di  ruang  Poliklinik  Kebidanan  RSUD  Dr. Ibnu  Sutowo  Baturaja  dalam  upaya meningkatkan pelayanan kesehatan terutama  tentang  pencegahan  kejadian Retensio Plasenta.
2.  Bagi Instansi Pendidikan
Bagi institusi pendidikan diharapkan  hasil  dari  penelitian  ini  agar dapat dipertahankan untuk meningkatkan pengetahuan  mahasiswi  Program  D  III Kebidanan STIKES Al- Ma’arif Baturaja.
3.  Bagi Ibu Hamil / Bersalin
Kepada  masyarakat  khususnya ibu hamil hendaknya lebih aktif lagi untuk mencari  informasi  tentang  kesehatan terutama  cara  mecegah  dan  mengatasi kejadian  Retensio  Plasenta  yang  tidak hanya  mengandalkan  dari  penyuluhan-
penyuluhan  yang  diberikan  oleh  petugas kesehatan,  tetapi  dapat  juga  diperoleh melalui  media  masa/elektronik  serta menerima  informasi  tersebut  sebagai bahan masukan yang berguna.

## 4.  Peneliti Lain
Bagi  peneliti  selanjutnya  bisa meneliti variabel-variabel lain yang berhubung-an  atau  berkaitan  dengan kejadian Retensio Plasenta dan  dengan jumlah sampel yang besar.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Cunningham et  al .,  (2004). Obstetri williams . Jakarta: EGC.
2.  Kuswanti  Febti.  2016.  Hubungan paritas dan umur ibu dengan kejadian  perdarahan  postpartum  di RSUD  Panembahan  Senopati  Bantul Yogyakarta  tahun  2015.  Universitas Aisyiyah Yogyakarta.
3.  Gunawan. 2011. Retensio Plasenta.
4.  Joehardjo. 2010. Paritas vs Perdarahan Postpartum. \
5.  Maria  Angelina  C  S  W.  2014 .Hubungan  Paritas  Dengan  Kejadian Retensio  Plasenta  Pada  Ibu  Bersalin Di Rsud Tongas Probolinggo.
6.  Khotijah,  Tri  Anasari,  Amik  Khosidah (2011).  Hubungan  usia  dan  paritas dengan kejadian retensio  plasenta  di RSUD Banjarnegara Tahun 2011.
7.  Mansjoer,  M.  A.  2010.  Buku  Saku Untuk Bidan .Jakartab: Nuha Medika
8.  Manuaba,  I.  B.G.,  2010.  Buku  Ajar
Phantom Obstetri. Trans Info Media .
Jakarta
9.  Notoatmodjo,  S.  2010.  Metodologi
Penelitian  Kesehatan  Edisi  Revisi.
Jakarta: PT Rineka Cipta
10. Prawirohardjo,  S.  2012.  Buku  Acuan
Nasional Pelayanan
Kesehatan
Maternal  dan  Neonatal,  Jakarta  :
EGC.
11. Saifuddin,  A.  B.  2010.  Pelayanan
Kesehatan  Maternal  dan  Neonatal. PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.Jakarta\ 12. Soetjiningsih, (2012). Tumbuh kembang anak. Jakarta: EGC.
Penerbit Buku Kedokteran
13. Wiknjosastro,  Hanifa.  2012.  Ilmu
Kebidanan.  Cetakan  ke-8.  Jakarta:
Yayasan Bina
14. Pustaka Sarwono Prawiharjo