How  to  cite: Helmyati,  S.,  Syarifa,  C.  A.,  Rizana,  N  .A.,  Sitorus,  N.  L.,  Pratiwi,  D.  (2023).  Penerimaan  Program  Tablet  Tambah  Darah  pada  Remaja  Putri  di Indonesia: Studi Literatur. Amerta Nutrition, 7(3SP), 50-61
Helmyati dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 3SP (Desember 2023). 50-61

## ccccccccccc

## PENDAHULUAN
Anemia  menjadi  salah  satu  tantangan  serius dalam bidang kesehatan masyarakat. Prevalensi anemia terutama  ditemukan  pada  populasi  anak-anak,  wanita usia subur, dan ibu hamil 1 . Pada tahun 2019, sebanyak 30% wanita  usia  15-49  tahun  di  seluruh  dunia  mengalami anemia 2 .  Di  Indonesia,  prevalensi  anemia  pada  remaja sebesar  32%,  artinya  3-4  dari  10  remaja  mengalami kondisi  ini.  Anemia  pada  remaja  diketahui  dapat menghambat pertumbuhan dan perkembangan,
kemampuan  kognitif  dan  fisik,  serta  berdampak  pada produktivitas  kerja.  Padahal,  remaja  adalah  fase terjadinya growth  spurt ,  yaitu  pertumbuhan  dan perkembangan menjadi optimal dengan kebutuhan fisik dan psikologis yang penting 3 .
Anemia merupakan sebuah kondisi dimana tubuh mengalami  kekurangan  jumlah  sel  darah  merah  atau konsentrasi hemoglobin di bawah batas normal 2 . Kondisi ini  menyebabkan  penurunan  kapasitas  darah  dalam

## Penerimaan Program Tablet Tambah Darah pada Remaja Putri di Indonesia: Studi Literatur
Acceptance of Iron Supplementation Program among Adolescent Girls in Indonesia: A Literature Review
Siti Helmyati 1,2 , Cut Alima Syarifa 2* , Nisa Ayu Rizana 2 , Nova Lidia Sitorus 3 , Dessy Pratiwi 3
1 Departemen Gizi Kesehatan, Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat, dan Keperawatan, Universitas Gadjah Mada, Indonesia 2 Pusat Kesehatan dan Gizi Manusia, Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat, dan Keperawatan, Universitas Gadjah Mada, Indonesia
3 Danone Specialized Nutrition, Indonesia
LITERATURE REVIEW Versi Bahasa
OPEN ACCESS
INFO ARTIKEL
Received: 21-12-2023
Accepted: 26-01-2024 Published online: 15-02-2024
*Koresponden: Cut Alima Syarifa cutalima@gmail.com
DOI: 10.20473/amnt.v7i3SP.2023.50-61
Tersedia secara online: https://e- journal.unair.ac.id/AMNT
Kata Kunci: Anemia,  Tablet  Tambah  Darah, Penerimaan  Program,  Remaja Putri, Indonesia

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Anemia  pada  remaja  putri  merupakan  masalah  kesehatan  yang berdampak  pada  kesehatan  dan  produktivitas.  Untuk  mencegahnya,  Pemerintah Indonesia menyelenggarakan program pemberian Tablet Tambah Darah (TTD). Tingkat penerimaan atau kepatuhan konsumsi TTD pada remaja putri menjadi tantangan kritis untuk dipahami.
Tujuan: Mengetahui  penerimaan  remaja  putri  terhadap  program  pemberian  TTD  di Indonesia.
Metode: Penelusuran  literatur  dilakukan  pada  database  NCBI,  PubMed,  Scopus, ScienceDirect,  dan  Garuda  untuk  literatur  yang  dipublikasi  pada  2013-2023  sesuai panduan PRISMA. Artikel diulas apabila berasal dari jurnal terindeks Scopus Q1-Q4 atau Sinta  1-Sinta  3  dengan  desain  penelitian  eksperimental  atau  observasional  yang dilakukan di Indonesia.
Ulasan: Delapan  artikel  yang  membahas  penelitian  di  5  provinsi  di  Indonesia menemukan  cakupan  program  pemberian  TTD  <  50%  dan  penerimaan  program pemberian  TTD  yang  sesuai  standar  yaitu  0-25,2%.  Mayoritas  penyelenggaraan program pemberian TTD dan cara distribusi TTD dilakukan tidak sesuai standar, di mana TTD  belum  tentu  secara  konsisten  diberikan  setiap  minggu  dan  dikonsumsi  secara serentak  di  sekolah.  Faktor  yang  memengaruhi  konsumsi  TTD  pada  remaja  putri meliputi pengetahuan, motivasi, efikasi diri, sikap, orang tua, teman sebaya, kebijakan dan komitmen sekolah, serta TTD yang diberikan. Faktor positif mendorong konsumsi TTD, sementara faktor negatif menghambat konsumsi TTD.
Kesimpulan: Penerimaan program pemberian TTD di Indonesia masih sangat rendah. Diperlukan  peningkatan  edukasi  kepada  remaja  putri  dan  orang  tua  terkait  definisi, penyebab,  efek  samping,  dan  gejala  anemia  serta  cara  mengonsumsi,  manfaat,  dan risiko  tidak  mengonsumsi  TTD;  perbaikan  sistem  distribusi  TTD  di  sekolah;  dan penyediaan fasilitas penunjang konsumsi TTD.
How  to  cite: Helmyati,  S.,  Syarifa,  C.  A.,  Rizana,  N  .A.,  Sitorus,  N.  L.,  Pratiwi,  D.  (2023).  Penerimaan  Program  Tablet  Tambah  Darah  pada  Remaja  Putri  di Indonesia: Studi Literatur. Amerta Nutrition, 7(3SP), 50-61
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Helmyati dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 3SP (Desember 2023). 50-61
membawa oksigen ke sel dan jaringan tubuh. Gejala yang umum terjadi yaitu kelelahan, letih, lesu, merasa pusing atau  sakit  kepala,  bahkan  sesak  napas.  Berdasarkan panduan World Health Organization (WHO) tahun 2014, remaja  putri  mengalami  anemia  jika  jumlah  sel  darah merah  <4,2  juta/µl  dan  kadar  hemoglobin  <12  mg/dL 2 . Banyak  faktor  yang  bisa  menyebabkan  anemia,  antara lain  defisiensi  nutrisi  (seperti  zat  besi,  folat,  dan  B12), asupan  inadekuat  atau  gangguan  penyerapan  nutrisi, infeksi, inflamasi, penyakit kronis, kondisi ginekologi dan obstetri,  dan  kelainan  sel  darah  merah 4 .  Anemia mengakibatkan tubuh mudah lelah dan bernapas pendek, yang biasa bersama kondisi sebelum menopause seperti menstruasi, pendarahan internal pencernaan, gangguan absorpsi zat besi, dan pengobatan 5 .
Dalam  upaya  mencegah  dan  mengatasi  anemia pada  remaja  putri,  Pemerintah  Indonesia  telah meluncurkan program pemberian Tablet Tambah Darah (TTD) atau iron folic acid (IFA) sejak tahun 2014. Program ini  disebut  juga  dengan Weekly  Iron  and  Folic  Acid Supplementation (WIFAS/WIFS). TTD merupakan suplemen gizi  dengan kandungan zat besi  setara 60 mg besi  elemental  dan  400  µg  asam  folat  yang  diberikan secara gratis melalui Puskesmas/Pustu dan sekolah serta dapat  diperoleh  secara  mandiri  dari  apotek  terdekat. Pemberian  TTD  bisa  dikatakan  berhasil  jika  dosis  yang dikonsumsi adalah 1 tablet setiap minggu selama durasi 52  minggu.  Program  ini  didukung  oleh  berbagai peraturan,  antara  lain  Permenkes  No.  88  Tahun  2014 mengenai  Standar  Tablet  Tambah  Darah  bagi  Wanita Subur dan Ibu Hamil; Surat Edaran No. HK.03.03/V/0595/2016  mengenai  Pemberian  Tablet Tambah Darah pada Remaja Putri dan Wanita Subur; dan Permenkes No. 51 Tahun 2016 mengenai Standar Produk Suplementasi Gizi 6 .
Masa  remaja  diartikan  oleh World  Health Organization sebagai fase peralihan kehidupan dari anak- anak  menuju  masa  dewasa  yang  berlangsung  di  antara usia 10-19 tahun 7 . Pada fase tersebut, remaja putri sangat rentan untuk mengalami anemia 8 . Remaja putri menjadi salah satu target utama pemberian tablet tambah darah karena  adanya  risiko  ganda  terkait  anemia,  yaitu pertumbuhan  cepat  diikuti  peningkatan  masa  eritrosit dan  peningkatan  kebutuhan  zat  besi  karena  kehilangan darah  saat  menstruasi 9 .  Idealnya,  program  pemberian TTD  di  sekolah  dilakukan  untuk  remaja  putri  usia  12-18 tahun,  dilakukan  melalui  UKS/M  di  institusi  pendidikan dengan  menentukan  hari  minum  bersama  setiap minggunya sesuai kesepakatan di wilayah masing-masing, dan  TTD  diberikan  dengan  dosis  1  (satu)  tablet  per minggu  sepanjang  tahun.  Selain  kegiatan  suplementasi TTD,  sekolah  pun  memiliki  peran  kegiatan  penyuluhan dan promosi gizi seimbang, kegiatan deteksi dini anemia, dan  kegiatan  penyuluhan  atau  promosi  lainnya  sebagai upaya menanggulangi anemia pada remaja putri 6 .
Mengingat pentingnya pencegahan anemia pada remaja putri, penerimaan atau kepatuhan konsumsi TTD
yang diberikan melalui program pemberian TTD menjadi isu yang kritis untuk diperhatikan. Berdasarkan Riskesdas 2018,  penerimaan  suplementasi  TTD  oleh  remaja  putri mencapai  76,2%,  yang  mana  sebanyak  80,9%  diperoleh melalui  sekolah  dan  sebanyak  19,1%  diperoleh  dari sumber  lainnya.  Berdasarkan  data  Riskesdas  2018, diketahui  bahwa  dari  34  provinsi  di  Indonesia,  Bali menduduki  persentase  suplementasi  TTD  tertinggi sebesar  92,6%  sedangkan  yang  terendah  adalah Kalimantan  Barat  dengan  persentase  9,6%.  Padahal, target capaian persentase remaja putri yang mengonsumsi TTD tahun 2024 sebesar 58%, sebagaimana  tercantum  dalam  Peraturan  Presiden Republik  Indonesia  Nomor  72  tahun  2021  mengenai Percepatan Penurunan Stunting. Berdasarkan fenomena tersebut, peneliti bertujuan untuk mengetahui penerimaan  program tablet tambah  darah  pada remaja putri di Indonesia.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelusuran  dan pengkajian literatur dengan metode naratif. Penelusuran literatur  dilakukan  pada  November  2023  terhadap literatur  yang  dipublikasi  dalam  rentang  10  tahun terakhir,  yaitu  tahun  2013-2023.  Penelusuran  literatur dilakukan  sesuai  dengan Preferred  Reporting  Items  for Systematic  Reviews  and  Meta-Analysis (PRISMA)  pada database internasional  yaitu  NCBI,  PubMed,  Scopus, ScienceDirect dan database nasional yaitu Garuda. String kata  kunci  pencarian  yang  digunakan  yaitu iron  AND supplementation  AND  program  AND  adolescent  AND (anemia  OR  anaemia)  AND  indonesia pada database internasional  atau tablet  tambah  darah  AND  program AND remaja AND anemia AND indonesia pada database nasional . Literatur hasil penelusuran kemudian dimasukkan  dalam  penelitian  dan  dikaji  apabila memenuhi  kriteria  inklusi  sebagaimana  disajikan  pada Gambar  1.  Adapun  kriteria  inklusi  artikel  yaitu  artikel merupakan original  article, memiliki  desain  penelitian eksperimental  atau  observasional,  dilakukan  dengan populasi  masyarakat  Indonesia,  tersedia  dalam  bahasa Indonesia  atau  bahasa  Inggris,  sesuai  dengan  tujuan penelitian,  dan  merupakan  artikel  dari  jurnal  yang terindeks Scopus Q1-Q4 atau terindeks Sinta 1-Sinta 3.

## DISKUSI
Terdapat  8  artikel  mengenai  penerimaan program  Tablet  Tambah  Darah  (TTD)  di  Indonesia  yang diperoleh  dari  hasil  penelusuran  sebagaimana  disajikan pada  Tabel  1.  Artikel  yang  diperoleh  membahas mengenai cakupan dan pelaksanaan program pemberian TTD,  penerimaan  TTD  oleh  remaja  putri,  serta  faktor- faktor yang memengaruhi penerimaan TTD di beberapa provinsi  di  Indonesia,  yaitu  Jawa  Barat 10 ,  Jawa Tengah 11,12 , Jawa Timur 13 – 17 , Nusa Tenggara Barat 11 , dan Nusa Tenggara Timur 13,14
How  to  cite: Helmyati,  S.,  Syarifa,  C.  A.,  Rizana,  N  .A.,  Sitorus,  N.  L.,  Pratiwi,  D.  (2023).  Penerimaan  Program  Tablet  Tambah  Darah  pada  Remaja  Putri  di Indonesia: Studi Literatur. Amerta Nutrition, 7(3SP), 50-61
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Helmyati dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 3SP (Desember 2023). 50-61
Gambar 1. Bagian alir pencarian artikel berdasarkan Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA) flowchart
Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How  to  cite: Helmyati,  S.,  Syarifa,  C.  A., Rizana,  N  .A.,  Sitorus,  N.  L.,  Pratiwi,  D.  (2023).  Penerimaan  Program  Tablet  Tambah  Darah  pada  Remaja  Putri  di Indonesia: Studi Literatur. Amerta Nutrition, 7(3SP), 50-61
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Helmyati dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 3SP (Desember 2023). 50-61
Tabel 1. Karakteristik umum penelitian 1 No Penulis, Judul Desain Penelitian Usia Partisipan Jumlah Sampel Lokasi Penelitian (SMP/SMA, Provinsi) Detail Penelitian Hasil Penelitian 1 Alfiah et al. 2020 13 Judul Penelitian: Coverage and Adherence  of  Weekly Iron Folic Acid Supplementation among  School  Going Adolescent  Girls  in Indonesia Studi survei cross-sectional 15-19 tahun n = 934 (Jawa Timur) n = 922 (Nusa Tenggara Timur) SMA/Madrasah Aliyah/SMA Katolik  di  Jawa Timur  dan  Nusa Tenggara Timur - Studi awal pelaksanaan program WIFAS untuk mengetahui  cakupan  dan kepatuhan terhadap program WIFAS. - Jumlah tablet suplemen yang dikonsumsi  dalam  6  bulan terakhir  diperoleh  dengan metode recall. - Siswi yang berpartisipasi rata-rata berusia 17 tahun.
- Jumlah  sekolah  yang  sudah  menerapkan  program  IFA  sebanyak 46,7% di Jawa Timur dan 36,7% di Nusa Tenggara Timur.
- Jumlah  siswi  yang  menerima  setidaknya  satu  tablet  suplemen  IFA sebanyak 31% di Jawa Timur dan 10% di Nusa Tenggara Timur.
- Di Jawa Timur, hanya terdapat 1,2% siswi yang mendapatkan tablet suplemen IFA setidaknya 24 tablet dalam 6 bulan dan 2,9% siswi yang mendapatkan  setidaknya  12  tablet  suplemen  IFA  dalam  6  bulan. Sementara di Nusa Tenggara Timur tidak ada untuk keduanya.
- Rata-rata jumlah tablet suplemen IFA yang diperoleh siswi dalam 6 bulan terakhir beragam, yaitu 0,4-1,4 tablet.
- Sistem program IFA masih tidak seragam antar sekolah dan daerah. Hanya  terdapat  58-66%  siswi  yang  terpapar  pada  sistem  ideal (seminggu sekali) dan program tersebut hanya berlangsung selama beberapa minggu saja.
- Mayoritas  (>  90%) siswi  menerima IFA  dalam  bentuk  tablet  sesuai rekomendasi nasional.
- Kepatuhan  konsumsi  suplemen  IFA  sangat  rendah.  Proporsi  siswi yang  mengonsumsi  sesuai  rekomendasi  (24  tablet  dalam  6  bulan) hanya 1% di Jawa Timur dan 0% di Nusa Tenggara Timur.
- Rata-rata jumlah tablet suplemen IFA yang dikonsumsi siswi di Jawa Timur  dan  Nusa  Tenggara  Timur  dalam  6  bulan  terakhir  0,4-0,7 tablet.
- Siswi mengatakan tidak mengonsumsi suplemen IFA karena lupa (36- 41%), merasakan efek samping (10-29%), dan merasa tidak perlu (7- 19%).
2
2 Apriningsih et al. 2020 10 Judul Penelitian: Determinant of Highschool Girl Adolescent’  Adherence to  Consume  Iron  Folic Acid  Supplementation in Kota Depok Studi cross- sectional 14-18 tahun n = 274 SMA/SMK di Kabupaten Depok, Jawa Barat - Studi  untuk  mengetahui faktor  yang  memengaruhi kepatuhan  siswi  SMA/SMK dalam  mengikuti  program WIFAS. - Kepatuhan konsumsi dihitung berdasarkan konsumsi  suplemen  IFA  di sekolah. - Mayoritas  siswi  berusia  14-16  tahun  (54,9%) dan dari  SMK  swasta (40,8%). Mayoritas orang tua siswi tidak pernah mengikuti edukasi anemia (94,2%).
- Mayoritas  siswi  punya  pengetahuan  tentang  anemia  dan  manfaat suplemen IFA yang rendah (54,7%), tetapi memiliki sikap yang positif terhadap program  suplemen IFA  (51,8%) dan efikasi  diri  yang  baik dalam mengonsumsi suplemen IFA (60,2%).
- Sebanyak  21,9%  siswi  mengonsumsi  suplemen  IFA  secara  rutin  di sekolah, sementara 15,3% siswi mengonsumsi di rumah.
- Sebanyak  62,8%  responden  yang  tidak  patuh  mengonsumsi suplemen  IFA  mayoritas  tidak  patuh  karena  merasa  tidak  perlu (36,1%).
Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How  to  cite: Helmyati,  S.,  Syarifa,  C.  A., Rizana,  N  .A.,  Sitorus,  N.  L.,  Pratiwi,  D.  (2023).  Penerimaan  Program  Tablet  Tambah  Darah  pada  Remaja  Putri  di Indonesia: Studi Literatur. Amerta Nutrition, 7(3SP), 50-61
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Helmyati dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 3SP (Desember 2023). 50-61
- Faktor  yang  paling  memengaruhi  keputusan  mengonsumsi suplemen IFA  adalah  pengetahuan anemia dan manfaat  suplemen IFA (37,2%).
- Sebanyak 51,1% siswi pernah mengecek kadar Hb, tetapi sebanyak 44,5% siswi tidak tahu atau lupa akan hasilnya.
- Hanya  terdapat  36,5%  sekolah  yang  mengimplementasikan konsumsi suplemen IFA seminggu sekali di sekolah secara rutin.
- Sebanyak  50,4%  siswi  mengatakan  guru  pernah  membicarakan tentang anemia dan manfaat IFA, sebanyak 39,8% siswi mengatakan ada  sesi  edukasi  kesehatan  dari  staf  fasilitas  pelayanan  kesehatan primer, tetapi hanya terdapat 6,2% siswi yang mengatakan sekolah memiliki  media  edukasi  kesehatan  tentang  anemia  dan  suplemen IFA.
- Faktor  yang  paling  berhubungan  dengan  kepatuhan  siswi mengonsumsi  suplemen  IFA  adalah  sekolah  menyelenggarakan konsumsi serentak di sekolah (OR = 7,2, CI = 3,5 - 14,6, p = 0,000), motivasi  siswi  (OR  =  5,3,  CI  =  2,5  -  11,3,  p  =  0,000),  dan  guru mengedukasi siswi tentang anemia dan suplemen IFA (OR = 2,3, CI = 1,2  -  4,6),  sementara  pengetahuan,  efikasi  diri,  dan  kadar  Hb sebelum merupakan faktor perancu.
3 Nurjanah  dan  Azinar.
2023 12 Judul Penelitian: Kepatuhan  Konsumsi Tablet  Tambah  Darah pada Sekolah Percontohan Kesehatan  Reproduksi dan Seksualitas Studi cross- sectional 11-15 tahun n = 438 SMPN 22 Semarang Studi untuk mengetahui faktor kepatuhan konsumsi TTD pada remaja putri. - Tingkat kepatuhan siswi dalam mengonsumsi TTD tergolong rendah, yaitu 25,2% dari target 58%.
- Tingkat pengetahuan siswi tentang TTD yang baik hanya 38,1%. Ini disebabkan  minimnya  sosialisasi  pihak  sekolah  maupun  tenaga kesehatan dan tidak tersedianya media kesehatan tentang TTD.
- Sikap  positif  yang  terbentuk  untuk  patuh  mengonsumsi  TTD sebanyak  72,9%.  Siswi  telah  mengetahui  TTD  bermanfaat  untuk kesehatan.
- TTD  dapat  diakses  dengan  mudah  di  sekolah  secara  gratis  (99%). Selain  di  sekolah,  siswi  mampu  mendapatkan  TTD  di  posyandu remaja, rumah sakit, puskesmas, dan apotek terdekat.
- Separuh siswi mendapatkan dukungan penuh dari orang tua untuk mengingatkan dan mengawasi dalam mengonsumsi TTD.
- Sebanyak  67,6%  siswi  menyatakan  peran  guru  sudah  mendukung program TTD.
- Sebanyak 45,7% siswi menyatakan pihak sekolah belum mendukung program TTD, dibuktikan dengan kurangnya pengawasan dan tindak lanjut  jika  tidak  mengonsumsi  TTD  serta  belum  adanya  media kesehatan dan dispenser air untuk mengonsumsi TTD.
- Peran  tenaga  kesehatan  masih  belum  terlihat,  dibuktikan  dengan kegiatan sosialisasi yang masih belum merata pada siswi.
3
4 Oddo et al. 2022 11 Judul Penelitian: Evidence-Based Nutrition  Interventions Studi kuantitatif dengan  desain pre-post 12-18 tahun n = 540 SMP-SMA di Kabupaten Klaten, Jawa Timur dan Intervensi program meliputi: - Program WIFS dan membawa  bekal  sarapan - Mayoritas usia remaja putri yang ikut serta dalam penelitian yaitu 15 tahun.
- Terdapat  peningkatan  24,7%  siswa  menjawab  ≥  15  pertanyaan dengan benar setelah intervensi selesai.
Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How  to  cite: Helmyati,  S.,  Syarifa,  C.  A., Rizana,  N  .A.,  Sitorus,  N.  L.,  Pratiwi,  D.  (2023).  Penerimaan  Program  Tablet  Tambah  Darah  pada  Remaja  Putri  di Indonesia: Studi Literatur. Amerta Nutrition, 7(3SP), 50-61
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Helmyati dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 3SP (Desember 2023). 50-61
Improved  Adolescents’ Knowledge and Behaviors in Indonesia Kabupaten Lombok  Barat, Nusa  Tenggara Barat untuk pengawasan konsumsi TTD sekali setiap minggunya. - Program  edukasi  gizi  di  luar kurikulum  sekolah.  Edukasi gizi  selama  30  menit  yang difasilitasi  oleh  guru  setiap minggunya.  Topik  edukasi meliputi  gizi  dan  kesehatan, kesehatan seksual dan reproduksi, sanitasi dan personal  hygiene ,  penyakit tidak  menular,  zat  adiktif kesehatan  mental,  serta cedera/kekerasan. - Program social  behavior change communication (SBCC).  Program  ini  meliputi implementasi pencegahan anemia,  pola  makan  sehat, dan aktivitas fisik. - Durasi  intervensi  selama  15 bulan. - Hampir 75% siswa menunjukkan sikap dan perilaku positif terhadap pola  makan  sehat  baik  di  awal  dan  akhir  penelitian.  Siswa  sudah konsisten melakukan aktivitas fisik di awal dan akhir penelitian.
- Jenis bahan pangan yang dimakan sudah sangat beragam, yaitu lebih dari  5  jenis  bahan  makanan,  baik  untuk  makanan  pokok  maupun sumber protein hewani.
- Terjadi  peningkatan  konsumsi  sayur  dan  buah  sumber  vitamin  A sebanyak 8,4%.
- Konsumsi  makanan/minuman  manis, snack ,  dan  permen  sangat tinggi  di  awal  studi.  Di  akhir  studi,  terdapat  penurunan  konsumsi makanan/minuman  manis  (23,4  %)  dan snack (17,4%),  sementara konsumsi permen meningkat (4,5%).
- Aktivitas fisik siswa meningkat menjadi 41,1%, dimana kegiatan yang dilakukan minimal 60 menit/hari dalam satu minggu.
- Hampir  semua  siswa  pernah  mengonsumsi  tablet  IFA.  Pada  awal penelitian,  siswa  mengonsumsi  tablet  IFA  sebelum  berangkat sekolah.  Pada  akhir  penelitian,  konsumsi  tablet  IFA  dilakukan  saat sudah sekolah dengan bekal sarapan.
- Menuju  akhir  masa  studi  terjadi  pandemi  COVID  yang  membuat konsumsi  tablet  IFA  semula dianggap  membuat  tidak  nyaman  dan berbahaya. Di akhir studi, anggapan tersebut sudah menurun.
- Secara  keseluruhan,  pengetahuan  mengenai  pola  makan,  aktivitas fisik, dan anemia meningkat secara signifikan jika dibandingkan awal penelitian.
4 5 Seminar et al. 2020 14 Judul Penelitian: Awareness about Anaemia  and  Weekly Iron-Folic Acid Supplementation (WIFAS) among School- Going  Adolescent  Girls and  Parents  in  East Java  and  East  Nusa Tenggara Studi  kualitatif dengan focus group discussion dan in-depth interview 15-19  tahun (siswi SMA) n  =  174  (FGD siswi SMA) n  =  20  (IDI siswi SMA)
n  =  66  (FGD orang tua) n  =  10  (IDI orang tua) SMA  di  Jawa Timur  dan  Nusa Tenggara Timur Studi  kualitatif  sebagai  studi awal  pelaksanaan  program WIFAS  bagi  siswi  remaja berusia  15-19  tahun  untuk mengetahui  perspektif  lokal terkait  anemia  dan  program WIFAS  serta  peran  lingkungan sosiokultur  pada  remaja  putri dan  orang  tua  yang  dibahas dalam  5  tema:  pemahaman terkait  anemia;  pengalaman terkait  anemia;  pemahaman terkait program WIFAS; pengalaman  terkait  program WIFAS; serta lingkungan sosial- budaya, kebiasaan makan setempat,  dan  kondisi  tempat tinggal. - Siswi  dan  orang  tua  memiliki  pemahaman  sangat  kurang  terkait anemia  (penyebab,  konsekuensi,  dan  tindakan  pencegahan)  serta pangan yang meningkatkan atau menghambat penyerapan zat besi. Ini dipengaruhi oleh lingkungan sosiokultur dan ketersediaan bahan pangan. Namun, pengetahuan terkait makanan dan minuman tidak memengaruhi kebiasaan makan lokal.
- Siswi  dan orang  tua  masih kesulitan  dalam  mengidentifikasi  gejala anemia  dan  menganggap  gejala  anemia  dapat  menyebabkan penyakit serius. Tindak lanjut yang diambil apabila mengalami gejala anemia  dipengaruhi  oleh  lingkungan  sosiokultur.  Pelaksanaan program  WIFAS  tidak  menjamin  pemahaman  yang  lebih  terkait anemia.
- Siswi  dan  orang  tua  memiliki  pemahaman  yang  beragam  terkait dosis, aturan konsumsi, manfaat, dan efek samping program WIFAS.
- Alasan siswi patuh terhadap program WIFAS yaitu tahu konsekuensi anemia  (kurang  fokus  saat  belajar),  tahu  manfaat  program  WIFAS (mengatasi  sindrom  premenstruasi  dan  meningkatkan  stamina), dipengaruhi  oleh  teman  sebaya yang  mengonsumsi  suplemen  IFA, dipengaruhi  dan  dipantau  oleh  guru  saat  mengonsumsi  suplemen IFA,  dipengaruhi  orang  tua,  dan  menjadi  kader  sebaya  yang membantu  distribusi  program  WIFAS  di  sekolah.  Alasan  orang  tua
Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How  to  cite: Helmyati,  S.,  Syarifa,  C.  A., Rizana,  N  .A.,  Sitorus,  N.  L.,  Pratiwi,  D.  (2023).  Penerimaan  Program  Tablet  Tambah  Darah  pada  Remaja  Putri  di Indonesia: Studi Literatur. Amerta Nutrition, 7(3SP), 50-61
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Helmyati dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 3SP (Desember 2023). 50-61
memiliki anak yang patuh program WIFAS adalah karena orang tua menyuruh anak untuk patuh.
- Alasan  siswi  tidak  patuh  terhadap  program  WIFAS  yaitu  belum makan  saat  konsumsi  program  WIFAS  bersama  di  sekolah,  lupa, merasa sehat, sedang menstruasi, adanya efek samping, dipengaruhi orang tua dan teman yang tidak mengonsumsi suplemen IFA, ukuran tablet  terlalu  besar,  dan  tidak  ingin  mengonsumsi  obat  atau suplemen. Ada  orang  tua  yang  tidak  memperbolehkan  anak  untuk mengonsumsi  suplemen  IFA  karena  khawatir  akan  efek  samping, kemungkinan  tekanan  darah  tinggi,  dan  ketergantungan  terhadap obat serta tidak ingin anak mengonsumsi obat.
6 Silitonga et al. 2023 15

## Judul Penelitian:
Knowledge,  attitude, intention, and program implementation of iron supplementation among adolescent girls in Sidoarjo, Indonesia Mixed method 14-19 tahun n  =  202  siswi SMA n = 13 SMA n = 2 ahli gizi n  =  3  fasilitas layanan kesehatan SMA,  ahli  gizi, dan fasilitas layanan kesehatan di Kabupaten Sidoarjo,  Jawa Timur - Metode  kuantitatif cross- sectional dengan  kuesioner yang  diisi  oleh  siswi  SMA  di
Sidoarjo.
- Metode kualitatif dengan in-
depth  interview SMA  di Sidoarjo dan FGD representasi  ahli  gizi  dan fasilitas layanan kesehatan di Sidoarjo. - Mayoritas remaja putri yang terlibat dalam penelitian ini berusia 17 tahun (36,6%).
- Mayoritas siswa (59,9%) memiliki pengetahuan yang rendah terkait anemia, tetapi mayoritas siswa (59,9%) memiliki pengetahuan yang baik terkait suplementasi zat besi.
- Sikap  siswa  terhadap  anemia  dan  suplementasi  zat  besi  serta keinginan untuk mengonsumsi suplementasi zat besi masih rendah (51% dan 51,5%). Hal tersebut dipengaruhi oleh kurangnya edukasi, perbedaan  waktu  distribusi,  dan  metode  implementasi  yang diterapkan setiap sekolah.
- Siswa SMA mengungkapkan terdapat 3 cara distribusi suplemen besi, yaitu  1)  terdistribusikan  dengan  penjelasan/instruksi,  2) terdistribusikan  tanpa  penjelasan,  dan  3)  hanya  didistribusikan kepada siswi yang meminta atau merasa anemia.
- Implementasi  program  TTD  masih  berbeda  dan  tidak  ideal  seperti guideline .  TTD  diberikan  4 strip per  bulan  untuk  dikonsumsi  tiap minggu.
- Tingkat konsumsi masih rendah karena merasa tidak penting.
- Distribusi  TTD  diserahkan  ke  pihak  sekolah  dengan  waktu  yang berbeda karena keterbatasan tenaga kesehatan dengan beban kerja yang banyak.
- Tenaga  kesehatan  hanya  melakukan  distribusi  ke  sekolah  dan melimpahkan  tugas  monitoring  ke  guru.  Namun,  monitoring  tidak terlaksana dan baru dilakukan evaluasi saat kunjungan.
5
7 Silitonga et al. 2023b 16 Judul Penelitian: The association between social support with compliance of IFA supplement intake among adolescent girls in Sidoarjo, Indonesia Studi observasional analitik dengan pendekatan cross-sectional dengan  teknik multistage sampling 14-19 tahun n = 202 SMA di Kabupaten Sidoarjo,  Jawa Timur - Studi  untuk  mengetahui jumlah sumber informasi dan jumlah  pengingat  sebagai bagian  dari  dukungan  sosial terhadap  kepatuhan  siswi remaja pada program WIFAS. - Pengumpulan data dilakukan menggunakan Google Form.
- Siswi yang berpartisipasi berusia 14-19 tahun dan mayoritas remaja tengah berusia 14-17 tahun (n = 169, 83,7%) dan berada di kelas 12 (n = 77, 38,1%).
- Sebanyak  24,3%  siswi  tidak  menerima  dukungan  informasi. Mayoritas siswi (49%) mendapatkan informasi dari satu sumber.
- Siswi yang mendapatkan satu pengingat sebagai dukungan sebanyak 53% (n = 107) sementara siswi yang tidak mendapatkan pengingat sebanyak 43,6% (n = 88).
- Mayoritas  siswi  memperoleh  dukungan  informasi  dari  guru  dan orang tua.
Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How  to  cite: Helmyati,  S.,  Syarifa,  C.  A., Rizana,  N  .A.,  Sitorus,  N.  L.,  Pratiwi,  D.  (2023).  Penerimaan  Program  Tablet  Tambah  Darah  pada  Remaja  Putri  di Indonesia: Studi Literatur. Amerta Nutrition, 7(3SP), 50-61
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Helmyati dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 3SP (Desember 2023). 50-61
- Siswi  memperoleh  dukungan  pengingat  dari  guru,  kalender,  dan aplikasi ponsel.
- Sebanyak 74,8% siswi menerima suplemen IFA, tetapi hanya 11,4% siswi  yang  mengonsumsi  suplemen  IFA  secara  rutin  setiap minggunya.
- Siswi  tidak  mengonsumsi  suplemen  IFA  secara  rutin  karena  lupa (80%),  tidak  menyukai  rasanya  (70%),  merasa  tidak  perlu  (49%), adanya  efek  samping  (20%),  dan  tidak  mempunyai  suplemen  IFA (2%). 8 Silitonga et al. 2023c 17 Judul Penelitian: The  role  of  social support and interpersonal  trust  to improve  compliance  of iron  supplementation amongst adolescent girls: A qualitative approach Studi  kualitatif cross-sectional dengan in- depth interview 15-18 tahun n = 13 SMA di Kabupaten Sidoarjo,  Jawa Timur Studi kualitatif untuk mengetahui kepatuhan konsumsi  suplemen  IFA  dan peran  dukungan  sosial  sebagai sumber informasi dan pengingat  pada  remaja  putri yang  dibahas  dalam  4  tema: kepatuhan  konsumsi,  alasan konsumsi,  informasi  terkait suplemen  IFA,  dan  dukungan sosial pengingat. - Kepatuhan  konsumsi  suplemen  IFA  dapat  dikategorikan  menjadi “tidak  pernah  mengonsumsi  sama  sekali”,  “tidak  rutin mengonsumsi”, dan “rutin mengonsumsi”.
- Konsumsi suplemen IFA dipengaruhi oleh pengaruh teman sebaya, pengaruh  orang  tua,  pengaruh  guru  yang  tidak  mewajibkan konsumsi, persepsi pribadi tidak anemia, risiko tidak mengonsumsi, manfaat mengonsumsi, dan lupa.
- Informasi  terkait  suplemen  IFA  diperoleh  dari  guru  dan  tenaga kesehatan.  Sebagian  siswi  masih  mempertanyakan  kebenaran informasi  yang  disampaikan,  sehingga  siswi  melakukan  konfirmasi dengan mengecek media lain.
- Terdapat  siswi  yang  tidak  mendapatkan  pengingat  konsumsi suplemen  IFA  dan  siswa  yang  mendapatkan  pengingat  konsumsi suplemen  IFA  (melalui  catatan  dan  pengingat  yang  disediakan organisasi  siswa  maupun  buku  catatan  yang  disediakan  fasilitas pelayanan  kesehatan).  Pihak  yang  paling  dipercaya  siswa  untuk mengingatkan mengonsumsi suplemen IFA adalah orang tua, guru, teman sebaya, dan dokter.
FGD: Focus Group Discussion ; Hb: Hemoglobin; IDI: In-Depth Interview ; IFA: Iron Folic Acid ; IGM: Iron Gluconate-Multivitamins ; MARS: Medication Adherence Report Scale ; TTD: Tablet Tambah Darah; WIFAS/WIFS:
6 Weekly Iron Folic Acid Supplementation 7
8
How  to  cite: Helmyati,  S.,  Syarifa,  C.  A.,  Rizana,  N  .A.,  Sitorus,  N.  L.,  Pratiwi,  D.  (2023).  Penerimaan  Program  Tablet  Tambah  Darah  pada  Remaja  Putri  di Indonesia: Studi Literatur. Amerta Nutrition, 7(3SP), 50-61
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Helmyati dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 3SP (Desember 2023). 50-61
Pelaksanaan  program  pemberian  TTD  bagi remaja  putri  melalui  institusi  pendidikan  telah dilangsungkan  di  berbagai  provinsi  di  Indonesia. Mayoritas  siswi  menerima  TTD  mengaku  dapat mengakses  TTD  dengan  mudah  di  sekolah  secara  gratis dan  telah  menerima  TTD  dalam  bentuk  tablet  sesuai rekomendasi nasional 12,13 . Hanya saja, cakupan program pemberian  TTD  masih  beragam.  Terdapat  provinsi dengan cakupan program TTD yang tinggi yaitu sebesar 83,3% di Kalimantan Timur, namun terdapat pula provinsi dengan  cakupan  program  TTD  yang  lebih  rendah  yaitu sebesar 46,7% di Jawa Timur dan 36,7% di Nusa Tenggara Timur 13,18 .  Padahal,  program  yang  dilaksanakan  dengan pendekatan blanket  approach (pendekatan  selimut)  ini seharusnya  dapat  menjangkau  dan  mencakup  seluruh remaja putri di Indonesia 9 .
Penyelenggaraan  program  pemberian  TTD  di sekolah  pun  masih  sangat  bervariasi  dan  tidak  semua telah  ideal  sesuai  standar.  Idealnya,  TTD  diberikan dengan dosis 1 (satu) tablet per minggu sepanjang tahun dan  pemberian  TTD  difasilitasi  UKS/M  di  institusi pendidikan yang menentukan hari minum bersama setiap minggunya  sesuai  kebijakan  wilayah  masing-masing 9 . Akan  tetapi,  sekolah  yang  menerapkan  konsumsi  TTD seminggu  sekali  secara  rutin  di  sekolah  hanya  sebesar 36,5%  di  Jawa  Barat.  Hanya  terdapat  21,9%  siswi  yang mengonsumsi  TTD  secara  rutin  di  sekolah,  sementara terdapat 15,3% siswi mengonsumsi di rumah 10 . Di Jawa Timur, ditemukan sekolah yang memberikan TTD setiap bulan  dalam  bentuk  4 strip untuk  dikonsumsi  setiap minggu  secara  mandiri 15 .Penyelenggaraan  program pemberian TTD yang ideal hanya dirasakan 58-66% siswi SMA  di  Jawa  Timur  dan  Nusa  Tenggara  Timur,  pun penyelenggaraan yang ideal tersebut hanya berlangsung selama beberapa minggu saja 13 . Cara distribusi TTD di sekolah pun berbeda-beda.
Ada  sekolah  yang  mendistribusikan  TTD  dengan penjelasan  atau  instruksi,  mendistribusikan  TTD  tanpa penjelasan  atau  instruksi,  atau  mendistribusikan  TTD hanya kepada siswi yang meminta atau merasa anemia. Distribusi  TTD  dan  monitoring  program  diserahkan tenaga  kesehatan  puskesmas  kepada  pihak  sekolah dikarenakan  keterbatasan  tenaga  kesehatan,  akibatnya distribusi  TTD  dan  monitoring  program  belum  tentu terlaksana  dengan  baik 15 .  Hal  ini  dibuktikan  oleh rendahnya jumlah TTD yang terdistribusikan kepada siswi. Dalam  6  bulan  studi  di  Jawa  Timur  dan  Nusa  Tenggara Timur, rata-rata jumlah TTD yang diperoleh  siswi hanya sebesar  0,4-1,4.  Siswi  yang  yang  menerima  setidaknya satu dosis TTD sebanyak 31% di Jawa Timur dan 10% di Nusa  Tenggara  Timur.  Siswi  yang  mendapatkan  TTD setidaknya 24 tablet dalam 6 bulan hanya sebesar 1,2% dan setidaknya 12 tablet dalam 6 bulan hanya sebesar 2,9% di  Jawa  Timur,  sementara  tidak  ada  yang  mendapatkan sejumlah tersebut di Nusa Tenggara Timur 13 . Penerimaan program pemberian TTD yang dilihat dari  konsumsi  TTD  oleh  remaja  putri  pun  secara  umum diketahui  sangat  rendah.  Penelitian  pada  siswi  SMP  di Semarang  menemukan  bahwa  hanya  terdapat  25,2% siswi yang mengonsumsi TTD 12 . Studi lain pada siswi SMA di Magelang yang patuh untuk mengonsumsi TTD masih 15,6%,  berbeda  dengan  siswi  SMA  di  Semarang  telah mengonsumsi TTD hampir dua kali lipat dibandingkan di
Magelang,  yaitu  34,2% 19,20 .  Hasil  yang  berbeda  terjadi dengan tingkat cakupan program TTD di Kota Yogyakarta sudah  cukup  tinggi,  yaitu  91%  dan  tingkat  kepatuhan konsumsi  TTD  sudah  mencapai  62% 21 .  Sementara  itu, penelitian lain menemukan bahwa hanya terdapat 11,4% siswi yang mengonsumsi TTD secara rutin setiap minggu walaupun  terdapat  74,8%  siswi  yang  menerima  TTD 16 . Siswi  di  Jawa  Timur  dan  di  Nusa  Tenggara  Timur  yang mengonsumsi TTD sesuai rekomendasi 24 tablet dalam 6 bulan hanya sebesar 1% dan 0%, dengan rata-rata jumlah TTD  yang  dikonsumsi  0,4-0,7  tablet 13 .  Penelitian  di Kalimantan  Timur  juga  menemukan  bahwa  kepatuhan konsumsi  TTD  hanya  sebesar  17,6% 18 .   Padahal,  target capaian persentase remaja putri yang mengonsumsi TTD sebesar 58% pada tahun 2024 sebagaimana dicanangkan dalam Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 tahun  2021  tentang  Percepatan  Penurunan  Stunting. Melihat rendahnya penerimaan program pemberian TTD pada  remaja  putri,  penting  untuk  memahami  faktor- faktor yang mendorong maupun menghambat konsumsi TTD pada remaja putri.
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan, diketahui ada berbagai faktor yang mendorong maupun menghambat  konsumsi  TTD  pada  remaja  putri,  yaitu faktor  personal,  faktor  sosiopsikologi,  kebijakan  dan komitmen  sekolah,  dan  tablet  tambah  darah  yang diberikan. Faktor personal yang memengaruhi konsumsi TTD pada remaja putri antara lain pengetahuan, motivasi, efikasi  diri,  dan  sikap.  Pengetahuan  remaja  putri  yang baik  mengenai  manfaat  TTD 10,12,14 dan  anemia  beserta dampaknya 10,14 menjadi  salah  satu  faktor  utama  yang mendorong remaja putri mengonsumsi TTD. Sebaliknya, pengetahuan  remaja  putri  yang  kurang  terkait  definisi, penyebab,  efek,  dan  gejala  anemia;  cara  mengonsumsi TTD;  serta  risiko  yang  bisa  terjadi  apabila  tidak mengonsumsi  TTD  dapat  menghambat  remaja  putri dalam  mengonsumsi  TTD.  Sebagai  contoh,  terdapat remaja  putri  yang  enggan  mengonsumsi  TTD  karena beranggapan tidak boleh mengonsumsi TTD saat sedang menstruasi 14 . Kurangnya pengetahuan remaja putri bisa disebabkan oleh kurangnya sosialisasi terkait anemia dan TTD  yang  diperoleh  (semisal  dari  sekolah  dan  tenaga kesehatan) maupun kurangnya sumber informasi (seperti media kesehatan pendukung) 12,14,17 .
Adanya  motivasi  internal,  efikasi  diri  yang  baik, serta sikap positif dalam diri remaja putri pun berkaitan dengan  konsumsi  TTD 10,12 .  Sebaliknya,  adanya  perasaan sehat atau perasaan tidak perlu mengonsumsi TTD dapat menghambat konsumsi TTD pada remaja putri 10,13 – 17 . Hal ini selaras dengan hasil penelitian di Jakarta Selatan yang menemukan bahwa terdapat hubungan signifikan antara sikap  dengan  perilaku  konsumsi  TTD  saat  remaja  putri mengalami menstruasi, begitu juga dengan penelitian di Semarang  yang  menemukan  bahwa  persepsi  keyakinan diri  dan  persepsi  manfaat  berhubungan  terhadap kepatuhan  mengonsumsi  TTD 22,23 .  Motivasi  dan  efikasi merupakan  salah  dua  faktor  yang  dapat  memengaruhi terjadinya  perilaku.  Persepsi  manfaat  yang  akan diperoleh  (dalam  hal  ini  manfaat  konsumsi  TTD)  juga merupakan salah satu prediktor kuat terjadinya perilaku (dalam hal ini  perilaku konsumsi TTD), sehingga apabila remaja  putri  merasa  tidak  perlu  mengonsumsi  TTD karena tidak akan mendapatkan manfaat darinya,
How  to  cite: Helmyati,  S.,  Syarifa,  C.  A.,  Rizana,  N  .A.,  Sitorus,  N.  L.,  Pratiwi,  D.  (2023).  Penerimaan  Program  Tablet  Tambah  Darah  pada  Remaja  Putri  di Indonesia: Studi Literatur. Amerta Nutrition, 7(3SP), 50-61
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Helmyati dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 3SP (Desember 2023). 50-61
perilaku  konsumsi  TTD  bisa  menjadi  lebih rendah 24 . Selain itu, tidak sedikit pula remaja putri yang tidak mengonsumsi TTD karena lupa 13,14,16,17 .
Faktor  lain  yang  memengaruhi  konsumsi  TTD pada  remaja  putri  yaitu  faktor  sosiopsikologi.  Pada remaja putri, faktor sosiopsikologi yang memengaruhinya adalah orang tua dan teman sebaya. Orang tua memiliki peran  yang  besar  dalam  kepatuhan  remaja  putri mengonsumsi TTD. Pengetahuan dan persepsi orang tua yang  kurang  tepat  terkait  anemia  dan  TTD  bisa memengaruhi kepatuhan remaja putri dalam mengonsumsi  TTD  karena  orang  tua  dapat  melarang remaja putri mengonsumsi TTD. Penelitian di Jawa Timur dan  Nusa  Tenggara  Timur  menemukan  bahwa  terdapat orang  tua  yang  tidak  memperbolehkan  remaja  putri mengonsumsi  TTD  karena  khawatir  akan  efek  samping yang bisa terjadi, kemungkinan terjadinya tekanan darah tinggi pada remaja putri, serta terjadinya ketergantungan terhadap obat 14 . Sebaliknya, orang tua yang memberikan dukungan,  misalnya  dengan  mengingatkan  atau mengawasi konsumsi TTD, dapat mendorong kepatuhan remaja putri mengonsumsi TTD 12,14 .
Adanya  teman  sebaya  yang  turut  mengonsumsi TTD dapat memicu remaja putri untuk ikut mengonsumsi TTD 14 .  Sebaliknya,  keberadaan  teman  sebaya  yang enggan  mengonsumsi  TTD  juga  dapat  menghambat penerimaan  program  pemberian  TTD  pada  remaja putri 14,17 .  Keberadaan  teman  merupakan  salah  satu variabel  sosiopsikologi  yang  dapat  memengaruhi seseorang dalam melakukan tindakan 24 . Tidak hanya itu, menjadi  remaja  putri  yang  memiliki  peran  di  sekolah sebagai  kader  sebaya  program  pemberian  TTD  dengan tugas  membantu  proses  distribusi  TTD  diketahui  turut mendorong  konsumsi  TTD  oleh  remaja  putri 14 .  Tekanan sosial  dapat  memengaruhi  niat  seseorang  dalam melakukan suatu perilaku 24 . Mendapatkan tugas sebagai kader  sebaya  program  pemberian  TTD  bisa  jadi merupakan tekanan sosial yang mendorong remaja putri mengonsumsi TTD.
Konsumsi TTD pada remaja putri juga dipengaruhi oleh  kebijakan  dan  komitmen  sekolah  sebagai  institusi sasaran intervensi bagi remaja putri dalam menyelenggarakan program pemberian TTD. Pemberian TTD di sekolah dengan cara konsumsi serentak diketahui berkaitan  dengan  kepatuhan  remaja  putri  dalam mengonsumsi  TTD 10 .  Tidak  hanya  itu,  peran  aktif  guru dalam program pemberian TTD, semisal melalui edukasi dan pemantauan  konsumsi TTD, juga dapat mendorong kepatuhan  konsumsi  TTD 10,13,14 .  Sebuah  penelitian intervensi  di  Jawa  Tengah  dan  Nusa  Tenggara  Barat menemukan  bahwa  program  edukasi  gizi  di  luar kurikulum  sekolah  oleh  guru  selama  30  menit  setiap minggunya  disertai  dengan  program social  behavior change  communication (SBCC)  berupa  implementasi pencegahan anemia, pola makan sehat, dan aktivitas fisik selama  15  bulan  dapat  meningkatkan  peluang  remaja putri  yang  pernah  mengonsumsi  TTD  setidaknya  sekali (OR:  6,7;  95%  CI:  1,7-3,2)  dan  mengonsumsi  TTD  di sekolah  (OR:  7,0;  95%  CI:  4,0-12,2)  serta  menurunkan jumlah  remaja  putri  yang  menganggap  konsumsi  TTD tidak nyaman (34,5% menjadi 24,7%) dan berbahaya (26,% menjadi 14,1%) 11 .
Sebaliknya, perbedaan waktu distribusi TTD bagi setiap remaja putri karena kurangnya tenaga kesehatan, metode  implementasi  program  yang  kurang  baik, kurangnya sosialisasi program pemberian TTD, kurangnya fasilitas sekolah yang menunjang konsumsi TTD (seperti dispenser  air  minum),  kurangnya  pengawasan  sekolah dan guru, serta kurangnya tindak lanjut jika siswi remaja putri  tidak  mengonsumsi  TTD  dapat  menghambat kepatuhan  remaja  putri  dalam  mengonsumsi  TTD 12 – 17 . Sebuah  studi  menemukan  bahwa  masih  sedikit  siswi  di Jawa  Barat  yang  mengatakan  bahwa  guru  pernah membicarakan  mengenai  anemia  dan  manfaat  TTD (50,4%),  ada  sesi  edukasi  kesehatan  dari  staf  fasilitas pelayanan  kesehatan  primer  (39,8%),  dan  ada  media edukasi  kesehatan  tentang  anemia  dan  TTD  di  sekolah (6,2%).  Kegiatan  mengonsumsi  TTD  secara  rutin  di sekolah  hanya  21,9%  sementara  sebanyak  15,3% mengonsumsinya  di  rumah.  Menjamin  tersedianya  TTD serta  remaja  putri  telah  makan  sebelum  kegiatan konsumsi  TTD  secara  serentak  di  sekolah  juga  penting untuk diperhatikan 10 . Penelitian di Jawa Timur dan Nusa Tenggara  Timur  menemukan  adanya  remaja  putri  yang tidak mengonsumsi TTD karena tidak memiliki TTD atau karena  belum  makan  saat  penyelenggaraan  konsumsi TTD secara serentak di sekolah 14 . Tablet  tambah  darah  yang  diberikan  turut menjadi faktor yang memengaruhi penerimaan program TTD  pada  remaja  putri.  Salah  satu  faktor  yang menghambat penerimaan program TTD adalah jenis atau spesifikasi TTD yang diberikan. Tablet tambah darah yang diberikan  memiliki  spesifikasi  warna  merah  tua,  bentuk bulat  atau  lonjong,  dan  merupakan  tablet  salut  gula 9 . Terdapat  remaja  putri  yang  enggan  mengonsumsi  TTD karena  merasa  ukuran  tablet  terlalu  besar  atau  tidak menyukai  rasanya 14,16 .  Pernyataan  tersebut  didukung oleh studi yang menemukan bahwa warna dan bau dari TTD  menjadi  peringkat  tiga  teratas  alasan  untuk  tidak mengonsumsi TTD 25 . Selain itu, terdapat pula penelitian di Jawa Timur dan Nusa Tenggara Timur yang melaporkan bahwa  banyak  remaja  putri  enggan  mengonsumsi  TTD karena merasakan efek samping dari konsumsi TTD 13,14,16 . Hal  ini  menunjukkan  pentingnya  memproduksi  dan mendistribusikan  TTD  yang  dapat  diterima  oleh  remaja putri  karena  jenis  suplemen  yang  diberikan  diketahui berhubungan  secara  signifikan  dengan  keberhasilan program intervensi pada remaja dan wanita usia subur 26 . Studi mengenai evaluasi spesifikasi TTD cenderung lebih rendah untuk tingkat kepatuhan konsumsinya dibandingkan dengan TTD komersial. Hal ini karena TTD komersial memiliki rasa yang lebih disukai, ukuran tablet kecil, dan tidak banyak menimbulkan efek samping. Studi lain di Palu dengan hasil serupa menunjukkan bahwa TTD komersial  yang  mengandung  multinutrien  lebih  disukai dan  lebih  tinggi  tingkat  kepatuhan  konsumsinya dibandingkan TTD komersial yang hanya mengandung zat besi  dan asam folat saja 27,28 . Selain itu, bentuk suplemen kapsul  menunjukkan  tingkat  kepatuhan  konsumsi  lebih tinggi  dibandingkan  dengan  tablet.  Bentuk  kapsul  ini dapat  meningkatkan  bioavailabilitas  zat  besi  dan mengurangi efek samping yang berlebih 29 .
Hasil penelusuran literatur ini dapat memberikan gambaran  mengenai  penyelenggaraan  dan  penerimaan program TTD pada remaja putri secara spesifik di
How  to  cite: Helmyati,  S.,  Syarifa,  C.  A.,  Rizana,  N  .A.,  Sitorus,  N.  L.,  Pratiwi,  D.  (2023).  Penerimaan  Program  Tablet  Tambah  Darah  pada  Remaja  Putri  di Indonesia: Studi Literatur. Amerta Nutrition, 7(3SP), 50-61
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Helmyati dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 3SP (Desember 2023). 50-61
Indonesia.  Tidak  hanya  persentase  cakupan program dan penerimaan program, penelusuran literatur ini  dapat  memberikan  gambaran  lebih  detail  terkait faktor-faktor  yang  memengaruhinya,  baik  mendorong maupun  menghambat,  berkat  dimasukkannya  pula artikel dengan desain studi kualitatif. Meskipun demikian, penelusuran  literatur  ini  juga  memiliki  kekurangan. Penelusuran  literatur  ini  tidak  representatif  terhadap populasi  di  Indonesia.  Hal  ini  dikarenakan  artikel  yang ditelaah  hanya  menyajikan  hasil  dari  penelitian  di  5 provinsi di Indonesia.

## KESIMPULAN
Penerimaan program tablet tambah darah (TTD) di 5 provinsi di Indonesia, yaitu Jawa Barat, Jawa Tengah, Jawa  Timur,  Nusa  Tenggara  Barat,  dan  Nusa  Tenggara Timur, secara umum masih sangat rendah dan masih jauh dibawah target konsumsi TTD nasional pada tahun 2024 sebesar  58%.  Faktor  yang  memengaruhi  penerimaan program  TTD  ini  antara  lain  yaitu  faktor  personal  yang meliputi  pengetahuan,  motivasi,  efikasi  diri,  dan  sikap; faktor sosiopsikologi yang meliputi orang tua dan teman sebaya;  kebijakan  dan  komitmen  sekolah;  serta  tablet tambah  darah  yang  diberikan.  Rendahnya  penerimaan program  TTD  antara  lain  disebabkan  oleh  pengetahuan diri  maupun  orang  tua  yang  kurang  terkait  definisi, penyebab,  efek  samping,  dan  gejala  anemia  serta  cara mengonsumsi,  manfaat,  dan  risiko  tidak  mengonsumsi TTD;  persepsi  terhadap  anemia  dan  TTD  yang  kurang sesuai  pada  remaja  putri;  kurangnya  dukungan  sekolah terhadap  pelaksanaan  program  pemberian  TTD;  dan spesifikasi TTD yang kurang sesuai dengan selera remaja putri.  Oleh  karenanya,  diperlukan  peningkatan  edukasi kepada  remaja  putri  dan  orang  tua  terkait  anemia  dan TTD agar remaja putri memiliki persepsi yang sesuai dan orang tua dapat mendukung remaja putri mengonsumsi TTD.  Selain  itu,  diperlukan  penguatan  komitmen  dan peningkatan  dukungan  sekolah  dalam  pelaksanaan program  pemberian  TTD  yang  bisa  diwujudkan  melalui perbaikan  sistem  distribusi  dan  penyediaan  fasilitas penunjang.

## ACKNOWLEDGEMENTS
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada seluruh  pihak  yang  telah  berkontribusi  dalam  proses penulisan  artikel  ini  sehingga  artikel  dapat  terpublikasi dengan baik.

## KONFLIK KEPENTINGAN DAN SUMBER PENDANAAN
Semua penulis tidak memiliki konflik kepentingan dalam penulisan artikel ini. Publikasi penelitian ini didanai oleh Danone Specialized Nutrition, Indonesia.

## REFERENSI
1. World Health Organization. WHO Global Anaemia estimates,
2021
Edition. https://www.who.int/data/gho/data/themes/to pics/anaemia_in_women_and_children (2021).
2. World  Health  Organization.  Global  Nutrition Targets 2025: Anemia Policy Brief. https://www.who.int/nutrition/publication/glob altargets2025_policybrief_anemia/en/ (2014).
3. Sari,  P.,  Herawati,  D.  M.  D.,  Dhamayanti,  M.  & Hilmanto,  D.  Anemia  among  Adolescent  Girls  in West  Java,  Indonesia:  Related  Factors  and Consequences on the Quality of Life. Nutrients 14 , (2022).
4. Cappellini,  M.  D.  &  Motta,  I.  Anemia  in  Clinical Practice-Definition  and  Classification:  Does Hemoglobin  Change  With  Aging? Seminars  in Hematology vol.  52  261 – 269  Preprint  at https://doi.org/10.1053/j.seminhematol.2015.0
7.006 (2015).
5. Bhadra,  P.  &  Deb,  A.  A  review  on  nutritional anemia. Indian  Journal  of  Natural  Sciences 10 ,
18466 – 18474 (2020).
6. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. Pedoman  Pencegahan  dan  Penanggulangan Anemia  pada  Remaja  Putri  dan  Wanita  Usia Subur (WUS) . (2018).
7. World  Health  Organization.  Programming  for adolescent health and development. WHO Tech. (1996).
8. Chandrakumari,  A.,  Sinha,  P.,  Singaravelu,  S.  & Jaikumar,  S.  Prevalence  of  anemia  among adolescent  girls  in  a  rural  area  of  Tamil  Nadu, India. J Family Med Prim Care 8 , 1414 (2019).
9. Sekartini,  R. et  al. Iron-Deficiency  Anemia: Indonesia’s  Striving. Asia  Pacific  Journal  of Pediatrics and Child Health 5 , (2022).
10. Apriningsih,  Madanijah,  S.,  Dwiriani,  C.  M.  & Kolopaking,  R.  Determinant  of  Highschool  Girl Adolescent’Adherence  to  Consume  Iron  Folic Acid  Supplementation  in  Kota  Depok. J  Nutr  Sci Vitaminol 66 , 369 – 375 (2020).
11. Oddo,  V.  M. et  al. Evidence-Based  Nutrition Interventions Improved Adolescents’ Knowledge and Behaviors in Indonesia. Nutrients 14 , (2022).
12. Nurjanah,  A.,  Azinar,  M.,  Ilmu  Kesehatan Masyarakat,  J.,  Ilmu  Keolahragaan,  F.  &  Negeri Semarang,  U.  Kepatuhan  Konsumsi  Tablet Tambah  Darah  pada  Sekolah  Percontohan Kesehatan  Reproduksi  dan  Seksualitas. Hygeia Journal  of  Public  Health  Research  and Development 7 , (2023).
13. Alfiah,  E. et  al. Coverage  and  Adherence  of Weekly  Iron  Folic  Acid  Supplementation  among School Going Adolescent Girls in Indonesia. J Nutr Sci Vitaminol 66 , 118 – 121 (2020).
14. Seminar,  A.  U. et  al. Awareness  about  Anaemia and  Weekly  Iron-Folic  Acid  Supplementation (WIFAS)  among  School-Going  Adolescent  Girls and Parents in East Java and East Nusa Tenggara, Indonesia. J  Nutr  Sci  Vitaminol 66 ,  111 – 117 (2020).
15. Silitonga,  H.  T.  H.,  Salim,  L.  A.,  Nurmala,  I., Hargono, R. & Purwandini, S. Knowledge, attitude, intention,  and  program  implementation  of  iron supplementation  among  adolescent  girls  in Sidoarjo, Indonesia. J Public Health Afr 14 , (2023).
16. Silitonga,  H.  T.  H.,  Salim,  L.  A.,  Nurmala,  I., Wartiningsih,  M.  &  Raga,  A.  D.  The  association between  social  support  with  compliance  of  IFA supplement  intake  among  adolescent  girls  in Sidoarjo, Indonesia. Nutr Health 0 , 1 – 8 (2023).
How  to  cite: Helmyati,  S.,  Syarifa,  C.  A.,  Rizana,  N  .A.,  Sitorus,  N.  L.,  Pratiwi,  D.  (2023).  Penerimaan  Program  Tablet  Tambah  Darah  pada  Remaja  Putri  di Indonesia: Studi Literatur. Amerta Nutrition, 7(3SP), 50-61
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Helmyati dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 3SP (Desember 2023). 50-61
17. Silitonga, H. T. H. et al. The role of social support and interpersonal trust to improve compliance of iron supplementation amongst adolescent girls: A qualitative  approach. Niger  Postgrad  Med  J 30 , 75 – 80 (2023).
18. Thifal, F. et al. Factors related to the compliance to  consuming  iron-folic  acid  in  young  women  in East  Kalimantan,  Indonesia. AcTion:  Aceh Nutrition Journal 8 , 260 – 269 (2023).
19. Nugraheni,  A.  N.,  Latifah,  E.  &  Wijayatri,  R. Influence of Knowledge Level about Anemia and Menstrual Patterns on Adherence to Consumption Iron Supplement in Adolescents at A  Public  Senior  High  School  in  Magelang. Jurnal Farmasi Indonesia 20 , 68 – 77 (2023).
20. Lestar,  C.  R.  &  Nurjanah,  S.  Relationship  of Adherence  to  Fe  Tablet  Consumption  in  Young Women. Asian Journal of Healthy and Science 2 , 240 – 246 (2023).
21. Ansari,  M.  R. et  al. The  acceptability  of  weekly iron-folic acid supplementation and its influencing factors among adolescent school girls in Yogyakarta city: a mix-methods study. Malays J Nutr 27 , 53 – 66 (2021).
22. Anisa, I. N., Widyaningsih, E. B. & Wahyuni, I. S. Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Konsumsi Tablet  Fe  saat  Menstruasi  pada  Remaja  Putri. Indonesian Journal of Midwifery Scientific 1 , 7 – 12 (2022).
23. Lismiana,  H.  &  Indarjo,  S.  Pengetahuan  dan Persepsi  Remaja  Putri  Terhadap  Kepatuhan
Konsumsi  Tablet  Tambah  Darah. Indonesian Journal of Public Health and Nutrition 1 , (2021).
24. Prabandari,  Y.  S.,  Padmawati,  R.  S.,  Supriyati, Hasanbasri, M. & Dewi, F. S. T. Ilmu Sosial Perilaku untuk  Kesehatan  Masyarakat .  (Gadjah  Mada Press, 2022).
25. Munira, L. Knowledge and attitude on practice of iron  deficiency  anemia  prevention  among  high school  female  students  in  Banjarmasin  City, Indonesia: a mixed method study. Chulalongkorn University (Chulalongkorn University, 2019).
26. Rakanita, Y. et al. Adherence Does Not Guarantee the  Outcome  of  Iron  Supplementation  for Reproductive-Age Women With Anemia in West Papua Province, Indonesia: A Quasi-experimental Study. International  Journal  of  Women’s  Health and Reproduction Sciences 11 , 3 – 10 (2023).
27. Fitriana, F. & Pramardika, D. D. Evaluasi Program Tablet  Tambah  Darah  pada  Remaja  Putri. The Indonesian  Journal of  Health  Promotion 2 ,  200 – 207 (2019).
28. Nadiyah, Dewanti, L. P., Mulyani, E. Y. & Jus’at, I. Nutritional anemia: Limitations and consequences  of  Indonesian  intervention  policy restricted  to  iron  and  folic  acid. Asia  Pac  J  Clin Nutr 29 , 55 – 73 (2020).
29. Srivastava,  R. et  al. Effect  of  iron  and  folic  acid tablet  versus  capsule  formulation  on  treatment compliance  and  iron  status  among  pregnant women:  A  randomized  controlled  trial. J  Family Med Prim Care 8 , 378 (2019).