## HUBUNGAN KECEMASAN DENGAN CARDIAC OUTPUT PADA PASIEN PRE OPERASI SECTIO CAESAREA DI INSTALASI KAMAR OPERASI RUMAH SAKIT UMUM ISLAM ORPEHA TULUNGAGUNG
Anis Murniati 1 , Yusuf Sulthon Asrori 2
1 (Prodi S1 Keperawatan, STIkes Hutama Abdi Husada,Tulungagung, Indonesia)
2 (Perawat di Instalasi Kamar Operasi, RSUI Orpeha Tulungagung)
e-mail : anismurniati85@gmail.com

## Abstract
The nature of a woman is childbirth, all women at the time of labor need to have a good  labour    and  give  birth  to  a  healthy  and  perfect  baby.  Childbirth  with    surgery  for some mothers is a scary thing so that not a few mothers who experience anxiety before SC is done. Anxiety is a feeling that is not clear and worried because there is something that threatens one's security. Anxiety in each person is certainly not the same, this anxiety can lead  to  various  changes  in  the  body's  system  can  even  interfere  with  heart  function  and result in changes in cardiac output. Changes in cardiac output may result in changes in the patient's blood pressure that may affect the success of SC. This research use correlational research design with csoss sectional approach. The location of research is premedication room of operation room of ORPEHA Islamic Hospital Tulungagung with the number of 32 respondents. The results showed the mean cardiac output value of 7625.62. The results of statistical  data  analysis  with  Pearson  correlation  test  obtained  0,001  significance  results so there is an association between anxiety with cardiac output in patients with SC surgery with  large  correlation  pearson  1,  which  means  the  strength  of  the  relationship  is  very strong.  This  happens  because  anxiety  can  affect  the  production  of  catecholamines  and cortisol, where this hormone can stimulate the occurrence of vasodilation of blood vessels resulting  in  blood  flowing  rapidly  and  much  so  that  oxygen  is  distributed  more,  thus  in people who are anxious will an increase in cardiac output. The conclusion of this study is that  there  is  an  association  between  anxiety  with  cardiac  output  in  patients  with preoperative  sectio  caesarea  at  the  operating  room  installation  of  Islamic  Orpeha tulungagung public hospital with the strength of the relationship of 1.
Keywords: Sectio Caesarea, Cardiac Output, Anxiety

## Pendahuluan
Peristiwa  persalinan  adalah  suatu proses alami dan penting bagi seorang ibu. Persalinan  dapat    secara  normal,  akan tetapi juga banyak dalam proses persalinan yang  mengalami  hambatan  sehingga dilakukan  dengan  prosedur  operasi  sectio caesaria  (SC)  (Ardat,  2014).  SC  adalah suatu tindakan pembedahan untuk melahirkan  bayi  dengan  cara  melakukan insisi  pada  dinding  perut  dan  uterus. Tidakan  Persalinan  dengan  cara  SC  ini diindikasikan  karena  kemacetan  saat persalinan normal atau pada kondisi  gawat
darurat  dan  hanya  dapat  diselamatkan  jika persalinan dilakukan dengan jalan operasi ( Kasdu, 2003 ).
Melahirkan dengan cara operasi  bagi beberapa  ibu  merupakan  hal  yang menakutkan  sehingga  tidak  sedikit  ibu yang  mengalami  kecemasan  sebelum dilakukan  SC.  Sebagian  besar  manusia merasa cemas dan tegang jika manghadapi situasi  yang  mengancam  atau  stres. Perasaan  tersebut  adalah  reaksi  normal terhadap  stres.  Kecemasan  pada  masing- masing  pasien  tentu  tidak  sama,  hal  ini dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor-faktor
baik internal maupun external.
(Atkinson,2003)
Bila  kecemasan  tidak  teratasi  dapat membangkitkan  respon  stres  terhadap neuroendokrin,  metabolik  dan  respon cardiac  output. Respon  metabolik  terdiri dari  vasokonstriksi,  kenaikan  karbohidrat dan  lemak  untuk  energi  serta  metabolik protein. Respon neuroendokrin dan cardiac output melibatkan  pergerakan  mekanisme pertahanan  dari  tubuh  seperti  pengaktifan hormon  yang  berakibat  meningkatnya volume  darah  dan  akhirnya  menyiapkan individu  untuk  bereaksi  seperti  respon melawan  atau  menghindar.  Hormon lainnya  dilepas  untuk  meningkatkan  kadar gula darah yang bertujuan untuk menyiapkan  energi  untuk  keperluan adaptasi,  terkaktivasinya  epineprin  dan norepineprin  denyut  meningkat  dan peningkatan  aliran  darah  ke  otot.  Hal tersebut  bisa  menyebabkan  pasien  pra operasi  kesulitan  berbicara,  selain  itu akibat dari vasokontirksi akan menyebabkan  hipertensi.  Jika  kecemasan tinggi  dan  tidak  segera  diatasi,  akan menyebabkan penangguhan tindakan operasi.  Begitu  pula  tingkat  kecemasan yang tinggi pasca operasi, akan menyebabkan  proses  penyembuhan  lama. (Kozier, 2010).
Bersadarkan  data  di  RSUI  ORPEHA Tulungagung tahun 2017 didapatkan 60 % mengalami  kecemasab  sebelum  dilakukan tindakan  SC.  Pasien  merasa  takut  karena akan menjalani  operasi Sectio  Caesarea. Tindakan pencegahan yang dilakukan  agar  pasien  tidak  mengalami kecemasan sebelum dilakukan prosedur SC adalah  pentingnya  dilakukan  tindakan pengarahan  dan  pemberian  penjelasan sedetail-detailnya  tentang  tindakan  operasi pada saat melakukan inform consent selain itu  perlunya  menciptakan  suasana  yang nyaman  diruang  pre  medikasi  atau  ruang tunggu  pre  operasi  selain  itu  juga  perlu dilakukan  bimbingan  pendekatan  pada Tuhan  YME  (doa)  untuk  memberi  rasa nyaman dan kesiapan saat operasi.
Berdasarkan  uraian  diatas  maka  peneliti ingin  melakukan  penelitian  tentang  hubungan kecemasan  dengan  cardiac  output  pada  pasien pre  operasi  sectio  caesarea  di  instalasi  kamar operasi RSUI ORPEHA Tulungagung.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan design korelational dengan  pendekatan cross sectional .  Populasi  pada  penelitian  ini adalah semua pasien yang akan melakukan operasi Sectio  Caesarea (  SC  )  di  Ruang Instalansi  Kamar  Operasi  RSU  Islam ORPEHA  Tulungagung. Teknik  sampling yang digunakan adalah accidental sampling dengan  jumlah  sampel  32  orang responden. Analisa data  dilakukan melalui beberapa  tahap  dimulai  dengan  editing, coding , skoring dan Tabulating. Kemudian dilakukan analisa data menggunakan korelasi pearson .

## Hasil Penelitian
Penelitian  dilakukan  di  Instalasi Kamar Operasi Rumah Sakit Umum  Islam ORPEHA Tulungagung. Pengambilan data dilakukan  pada  saat  pasien  di  ruang pre medikasi instalasi kamar operasi.
Tabel  1.  Distribusi  responden  berdasarkan karakteristik responden Karakteristik F % Usia < 25 8 25 25-30 8 25 >30 16 50 Pendidikan SD 2 6,3 SMP 3 15,6 SMA 15 40,6 Perguruan tinggi 12 37,5
Dari  tabel  di  atas  dapat  dilihat  bahwa mayoritas responden dalam rentang umur >30  tahun,  tingkat  pendidikan  terbanyak SMA.

## Tabel  2.  Nilai  Kecemasan  responden  pre operasi SC
No Kecemasan Freq Prosentase 1 Tidak cemas 2 6.3 2 Cemas ringan 9 28.1 3 Cemas sedang 7 21.8
4 Cemas berat 14 43.8
Dari  tabel  di  atas  dapat  dilihat  bahwa jumlah responden yang mengalami cemas berat adalah 43.8%..
Tabel 3. Nilai rata-rata cardiac output dan standart deviasi responden Cardiac output Mean Std.Dev 7625.62  1266.25
Dari  tabel  di  atas  dapat  dilihat  bahwa nilai mean  cardiac  output responden 7625,62.
Hasil analisa data secara statistik dengan uji korelasi  pearson didapatkan  hasil signifikansi  0,001  dengan  besar korelasi pearson 1

## Pembahasan
Berdasarkan hasil penelitian
didapatkan  hasil  rata-rata  cardiac  output pasien  pre  operasi  SC  adalah  7625,62. data  uji  statistik  didapatkan  signifikansi 0,000  dan  nilai  korelasi  pearson  sebesar
1.
Sentrum-sentrum  dalam  otak  yang diduga  mempunyai  pengaruh  penting dalam masalah emosi adalah hipotalamus retikuler  aktivasi  sistem (HRAS)  dan sistem limbik. Pada kondisi cemas terjadi perubahan  fungsional  berupa  perubahan hormonal  dan  neurotransmisi,  meliputi peningkatan aktivitas noradrenergic (katekolamin)  dan kadar kortisol. Fungsi hormon ini mengatur metabolisme glukosa  terutama  disaat  stres.  Hormon epinefrin  timbul  sebagai  stimulasi  otak, menjadi  waswas  dan  siaga.  Dan  secara tidak  langsung  akan  membuat  indra  kita
menjadi  lebih  sensitif  untuk  bereaksi (Cannon, 2002).
Stres  dapat  meningkatkan  produksi kelenjar atau hormon epinefrin. Epinefrin dapat menimbulkan vasokonstriksi pembuluh  darah  arteri  dan  memicu denyut  dan  kontraksi  jantung  sehingga menimbulkan tekanan darah naik seketika dan  berakhir  dalam  waktu  pendek. Hormon  epinefrin  menyebar  di  seluruh tubuh, dan menimbulkan tanggapan yang sangat  luas.  Laju  dan  kekuatan  denyut jantung  meningkat  sehingga  tekanan darah  meningkat,  kadar  gula  darah  dan laju  metabolisme  meningkat,  bronkus membesar sehingga memungkinkan udara  masuk  dan  keluar  paru-paru  lebih mudah,  pupil  mata  membesar,  kelopak mata  terbuka  lebar,  dan  diikuti  dengan rambut berdiri dan curah jantung meningkat.  Cardiac  Output  merupakan banyaknya  darah  yang  dikeluarkan ventrikel kiri ke dalam aorta setiap menit. Stroke volume :  adalah banyaknya darah yang  dikeluarkan  ventrikel  kiri  ke  dalam aorta  setiap  kali  kontraksi  ventrikel (stroke  volume  =  isi  sekuncup)  (sekitar 70 cc) (Vincent, 2008).
Terdapat  kesesuaian antara  hasil penelitian  dengan  teori  dimana  curah jantung  meningkat  secara  signifikan seiring dengan peningkatan tingkat kecemasan  yang  dialami  pasien.  Hal  ini terjadi  dikarenakan  keadaan  stres  akan merangsang pengeluaran hormon epinefrin  secara  berlebihan  sehingga menyebabkan jantung berdebar keras dan cepat.  Hormon  epinefrin  diproduksi dalam  jumlah  banyak  pada  saat  sedang cemas.  Hormon  epinefrin  mempengaruhi otak  akan  membuat  indra  perasa  merasa kebal terhadap sakit, kemampuan berpikir dan ingatan meningkat, paru-paru menyerap oksigen lebih banyak, glukogen  diubah  menjadi  glukosa  yang bersama-sama dengan oksigen merupakan sumber energi.
Detak  jantung  dan  tekanan  darah  juga meningkat sehingga metabolisme meningkat.  Molekul-molekul  epinefrin
memiliki  fungsi  khusus  dalam  pembuluh vena  dan  arteri  yang  memastikan  bahwa organ-organ  penting  menerima  lebih banyak  aliran  darah  di  saat  bahaya  dan karena itu, molekul-molekul ini melebarkan  pembuluh  darah  menuju jantung,  otak,  dan  otot.  Sel-sel  yang mengelilingi pembuluh merespon epinefrin  dan  mengalirkan  lebih  banyak darah  yang  dibutuhkan  jantung.  Dengan cara ini, darah tambahan yang dibutuhkan oleh  otak,  otot,  dan  jantung  dapat dipasok,  akibatnya  darah  akan  mengalir dengan  cepat  dan  banyak  sehingga oksigen  didistribusikan  lebih  banyak, dengan demikian pada orang yang cemas akan  terjadi  peningkatan  curah  jantung sekaligus peningkatan kebutuhan oksigen. Pembentukan kompleks adrenalin-reseptor  akan  menimbulkan depolarisasi dengan demikian depolarisasi  yang terjadi di daerah motor end-plate (misalnya SA Node/miokardium) akan meningkat. Peningkatan  depolarisasi  ini  akan memperpendek  wakfu  istirahat  otot jantung  sehingga  terjadi  peningkatan frekwensi denyutan jantung. Peningkatan frekwensi  ini  akan  mengakibatkan volume curah jantung bertambah sehingga  jumlah  darah  yang  dialirkan oleh jantung ke seluruh tubuh meningkat. Dengan  kata  lain,  kehadiran  adrenalin selain  akan  meningkatkan  frekwensi denyut  jantung  jugu  akan  meningkatkan isi  sekuncup  jantung,  dengan  demikian maka  curah  jantung  akan  meningkat (Suryana, 2015).

## Kesimpulan dan Saran
Terdapat  kecemasan  pada  pasien  pre operasi  SC  dan  terdapat  hubungan  antara kecemasan  dengan  peningkatan cardiac output. Peningkatan  cardiac  output  terjadi karena adrenalin meningkatkan depolarisasi  dengan  sehingga  dapat memperpendek waktu istirahat otot jantung akhirnya heart  rate meningkat  yang selanjutnya  diikuti  peningkatan  volume curah jantung sehingga jumlah darah yang
dialirkan  oleh  jantung  ke  seluruh  tubuh meningkat.  Pada  pasien  pre  operasi  SC muncul  kecemasan  terkait  proses  operasi dan  keselamatan  baik  bayi  maupun  ibu sehingga  perlu  diberikan  penjelasan sedetail-detailnya  tentang  tindakan  operasi pada  saat  melakukan  inform  consent  agar pasien  tidak  mengalami  kecemasan sebelum  dilakukan  prosedur  SC  selain  itu perlunya  menciptakan  suasana  yang nyaman  diruang  pre  medikasi  atau  ruang tunggu  pre  operasi  selain  itu  juga  perlu dilakukan  bimbingan  pendekatan  pada Tuhan  YME  (doa)  untuk  memberi  rasa nyaman dan kesiapan saat operasi.

## Daftar Pustaka
Abdurrahmat,  Asep Suryana. 2015. Efek Adrenalin Terhadap Kerja Jantung .  Jurnal  Entropi  Volume X.  Jurusan  Biologi  FMIPA
Universitas Negeri Gorontalo
Atkinson  L.,  Ricard.  2003. Pengantar Psikologi Edisi XI Jilid 2 .Batam : Interaksara
Budi Anna Keliat, (2006). Proses Keperawatan  Kesehatan  Jiwa . Edisi 2. EGC. Jakarta
Burns, RB . Stuart, GW( 2006) , ' Buku saku keperawatan jiwa ', Edisi Ke 5.
Cuningham,  F.G.  (2006). Obstetri
Williams . Jakarta: EGC
El-Ardat  M.A  , Izetbegovic  S  ,  Djulabic A and Hozic A  . 2014. Incidence of  Cesarean  Section  at  the Department  of  Gynecology  and Obstetrics of Hospital in Travnik
Kasdu,  Dini.  2003. Operasi  Caesar Masalah  dan  Solusinya .  Jakarta: Puspa Swara.
Kozier,B.,Glenora  Erb,  Audrey  Berman and  Shirlee  J.Snyder.  2010. Buku

## Ajar  Fundamental  Keperawatan
.

## Jakarta : EGC
Stuart, dkk. (2006). Buku Saku Keperawatan Jiwa . Edisi 3 Jakarta : EGC
Vincen.  J.L.  2008. Understanding
cardiac  output .  Journal  Critical care. BioMed Central.
W.B  Cannon.  2002. Human  emotion .
American  Journal  of  Public Health Vol 92, No. 10
Wulandari,  Y.  2014. Analisis  Tindakan Persalinan Section Caesarea ditinjau  dari  Faktor  Medis
KESMAS, Vol.8, No.1 : Sragen.