Submitted : 13 Mei 2020            Revised : 20 Mei 2020           Accepted : 25 Mei 2020 Published : 31 Mei 2020

## Peningkatan Kadar Hemoglobin Remaja Putri Dengan Pemberian Kudapan Berbasis Tepung
Tempe
Administration of Tempeh Flour-Based Snacks as to Increase Females Adolescent's Hemoglobin Levels
Arintina Rahayuni 1 , Astidio Noviardhi 1 , Dyah Nur Subandriani 1
1 Jurusan Gizi, Poltekkes Kemenkes Semarang, Indonesia
Corresponding author: Arintina Rahayuni Email: rarintina@yahoo.com

## ABSTRACT
Background : Anemia is a nutritional problem in Indonesia which was characterized by a condition where the red blood cells or hemoglobin levels is lower than the normal value. Nutritional anemia is caused by deficiency nutrients that play a role in the formation of hemoglobin, due to inadequate consumption or absorption disorders. These nutrients are iron, protein, vitamin B12 which act as catalysts in hem synthesis in hemoglobin molecules, vitamin  C,  zinc  which  affect  iron  absorption  and  vitamin  E  which  affect  the  stability  of  the  red  blood  cell membrane. Most of these are iron nutrient anemia. Females adolescent are more susceptible to anemia compared than men. The minimum of hemoglobin levels in females adolescent to diagnose as anemia is when hemoglobin levels are less than 12 g / dl.
Objective : To increase hemoglobin levels of females adolescents by providing tempeh flour-based snacks Method : In this study, an attempt had made to create tempe-based formula in the form of pizza which was high in iron and protein, the availability of tempe flour was great because the absorption disturbing agent was damaged by the fermentation process. The analysis was carried out to observe the difference in Hb levels in the treatment group (given tempe flour pizza) and control (given a regular pizza) and the relationship between BMI, nutrients- intake and consumption compliance with Hb levels.
Result :  The  results  showed  there  was  an  increase  in  Hb  levels  of  1.21  g%  in  the  treatment  group  (61.54%). Nevertheless, the increase did not statistically significant. There was no relationship between BMI, nutrients intake and compliance with pizza consumption to increase Hb levels.
Conclussion : Administration of tempeh fluor-based pizza for a month could increase Hb levels by 1.21 g/dl in most study participant, but it did not statistically significant.
Keyword : Hb Levels; Females Adolescent; Pizza

## Introduction
(Pendahuluan)
Anemia  merupakan  satu  dari  empat  masalah  gizi yang  ada  di  Indonesia  disamping  tiga  masalah  gizi lainya  yaitu  Kurang  Energi  Protein  (KEP),  masalah Gangguan  Akibat  Kurangnya  Iodium  (GAKI),  dan masalah  kurangnya  Vitamin  A.  Anemia  merupakan suatu  keadaan  dimana  kadar  sel  darah  merah  atau
hemoglobin  lebih  rendah  dari  nilai  normal,  anemia merupakan dampak masalah gizi pada remaja putri.
Anemia  gizi  disebabkan  oleh  kekurangan  zat  gizi yang  berperan  dalam  pembentukan  hemoglobin, karena kekurangan konsumsi atau gangguan absorpsi. Zat gizi tersebut adalah besi, protein, vitamin B12 yang berperan  sebagai  katalisator  dalam  sintesis  hem  di dalam  molekul  hemoglobin,  vitamin  C, zinc yang mempengaruhi  absorpsi  besi  dan  vitamin  E  yang mempengaruhi  stabilitas  membran  sel  darah  merah.

## Jurnal Riset Gizi
p-ISSN : 2338-154X e-ISSN : 2657-1145
Sebagian besar kasus anemia adalah anemia gizi besi. Remaja putri lebih rawan terhadap anemia dibandingkan dengan laki-laki. Batas kadar Hemoglobin remaja putri untuk mendiagnosis anemia yaitu apabila kadar Hemoglobin kurang dari 12 g/dl.
Menurut  data  hasil  Riskesdas  tahun  2013, prevalensi  anemia  di  Indonesia  yaitu  21,7%,  dengan penderita  anemia  berumur  5-14  tahun  sebesar  26,4% dan  18,4%  pada  usia  15-24  tahun.  Data  Survei Kesehatan  Rumah  Tangga  (SKRT)  tahun  2012 menyatakan  bahwa  prevalensi  anemia  pada  remaja putri  usia  10-18  tahun  2012  sebesar  57,1%.  Angka kejadian  anemia  di  Jawa  Tengah  pada  tahun  2013 mencapai  57,1%.Di  Kota  Semarang  anemia  pada remaja  putri  masih  mernjadi  masalah  kesehatan masyarakat  karena  prevalensikejadian  anemia  pada remaja mencapai 26%.
Remaja putri merupakan salah satu kelompok yang memiliki  risiko  tinggi  menderita  anemia  defisiensi besi,  dikarenakan  siklus  menstruasi  dan  kebutuhan tubuh akan zat besi meningkat, pada umumnya remaja putri memiliki asupan zat besi yang rendah oleh karena buruknya  pola  makan.  Pola  makan  yang  buruk dikarenakan remaja putri menganggap kurus itu indah. Kebanyakan remaja melakukan penurunan berat badan dengan cara mengurangi porsi makan harian, sehingga tubuh  kekurangan  asupan  nutrisi  yang  diperlukan. Kebiasaan  dalam  mengonsumsi fast  food juga berdampak  pada  pemenuhan  nutrisi  yang  tidak seimbang.
Penelitian  Yuliaji  pada  tiga  SMA  di  Kabupaten Semarang terhadap 109 responden 61,5 % remaja putri menderita  anemia,  dengan  faktor  determinasi  utama adalah kurangnya asupan Fe 54,1% dan tidak saparan atau  kadang-kadang  sarapan  29,4%  dan  23,8%,  atau total yang bermasalah dengan sarapan 52,2%.
Tepung  tempe  merupakan  bahan  dasar  dalam pembuatan aneka makanan termasuk bakery , memiliki kandungan  gizi  yang  cukup  tinggi,  tepung  tempe mengandung  zat  besi  sebesar  10  mg  dalam  100 g.Proses fermentasi pada pembuatan tempe juga telah dapat  mengurangi  kadar  asam  fitat  hingga  65%  dan meningkatkan  kelarutan  zat  besi  hingga  50% dibandingkan  ketika  masih  dalam  bentuk  bahan dasarnya  berupa  kacang  kedelai,  sehingga  Fe  dalam tempe  menjadi  lebih  mudah  diserap  tubuh  dan meningkatkan  potensi  tempe  untuk  membantu meningkatkan kadar Hemoglobin.
Bakery berbentuk pizza yang akan digunakan untuk intervensi merupakan merupakan makanan yang cukup kalori  dan  protein,  kedalamnya    akan  ditambahan tepung tempe yang kaya Fe dan vitamin B 12, topping pizza akan diberikan tomat puree yang kaya vitamin C guna peningkatan absorpsi Fe. Pizza ini akan diberikan di  sekolah  pada  pagi  hari  dengan  tujuan  pengganti sarapan  dan  sekaligus  sebagai  sumber  Fe  bagi  siswi remaja putri anemia responden.
Berdasarkan  hal  tersebut,  maka  peneliti  tertarik untuk melakukan penelitian tentang pengaruh pemberian  PMT  bakery  berbentuk pizza berbahan dasar  tepung  tempe  terhadap  peningkatan  kadar Hemoglobin  pada  siswi  remaja  putri  anemia  di  SMK Widya Praja Ungaran. Pemilihan lokasi di SMK Widya Praja  Ungaran  dengan  alasan  siswi  berasal  dari golongan ekonomi menengah kebawah, lokasi  tempat tinggal sebagian besar jauh dari sekolah sehingga siswi sebagian  besar  tidak  sempat  sarapan.  Keterbatasan uang  saku  menyebabkan  mereka  tidak  mampu membeli makanan yang berkualitas disekolah.

## Methods (Metode Penelitian)
Desain yang digunakan dalam penelitian ini adalah experimental  pre  post  with  control  group dilakukan pengacakan  antara  kelompok  kontrol  dan  perlakuan, intervensi  pemberian  PMT  bakery  berbentuk  pizza tepung tempe dan kelompok kontrol diberi pizza tanpa tepung  tempe.  Penelitian  ini  dilakukan  untuk mengetahui  peningkatan  kadar  Hb  siswi  remaja  putri sebelum dan setelah diberi perlakuan.
Populasi dalam penelitian ini adalah siswi SMK di Kota  Ungaran  yang  berumur  16-17  tahun.  Jumlah populasi  pada  penelitian  ini  sebanyak  54  siswi  yang memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Sampel diambil  dari  semua  populasi  yang  memenuhi  kriteria inklusi sebagai berikut :
- Remaja putri berusia 16-20 tahun (yang memiliki kadar  hemoglobin  dibawah  normal  yaitu  kurang dari 12g/dL).
- Remaja  putri  yang  telah  bersedia  menjadi responden.
- Remaja putri yang bersedia mengonsumsi produk pizza.
- Remaja putri yang tidak mengonsumsi minuman penghambat  penyerapan  hemoglobin  (kopi  dan teh) bersama konsumsi pizza.
- Remaja putri tidak merokok.
- Remaja putri tidak minum alkohol.
Besar  sampel  dihitung  dengan  menggunakan  uji hipotesis  beda  rata-rata  2  kelompok  independen  14 kelompok kontrol dan 14 kelompok perlakuan.
Penelitian dilakukan di SMK Widya Praja Jl. Gatot Subroto  No.63  Ungaran.  Pembuatan  formula  PMT bakery berbentuk pizza dan uji daya terima dilakukan di laboratorium Memasak SMK Widya Praja Ungaran, sedang pemeriksaan Hb dilakukan oleh alumni Jurusan Analis Kesehatan, analisis Hb dilakukan di Laoratorium  Klinik  Jurusan  Analisa  Kesehatan Poltekkes  Kemenkes  Semarang.  Analisis  proksimat dan Fe dilakukan di Universitas Khatolik Soegijapranata.
Penelitian    dilakukan  selama  4-5  bulan  meliputi tahap :
1. Pembuatan PMT bakery berbentuk pizza.
2. Persiapan penelitian (wawancara kepada responden,  pembuatan  produk  untuk  intervensi, uji  kesukaan  terhadap  produk  PMT  bakery berbentuk  pizza,  pengukuran    Hb  responden sebelum  dan  setelah  intervensi  pada  kelompok kontrol dan intervensi.
3. Pelaksanaan penelitian selama 3 sampai 4 bulan (maksimal)  meliputi  intervensi  pada  kelompok kontrol dan intervensi, recall terhadap asupan gizi responden  dan  monitoring  terhadap  kepatuhan konsumsi pizza.
Analisis univariat untuk menganalisis : data pribadi dan  IMT  responden,  recall  konsumsi  responden,  ata kepatuhan  konsumsi  pizza  responden.  Dan  data  hasil pengukuran  Hb  kelompok  kontrol  dan  intervensi sebelum  dan  setelah  perlakuan.    Analisis  multivariat dilakukan  untuk  menganalisis    perbedaan  perlakuan pemberian  PMT bakery berbentuk  pizza  berbahan dasar  tepung  tempe  terhadap  peningkatan  kadar  Hb responden  sebelum  dan  setelah  perlakuan  pada kelompok kontrol dan intervensi, diuji dengan paired t test pada  derajat  kepercayaan  95%.  Data  perbedaan kadar Hb akhir  kelompok kontrol dan perlakuan diuji dengan independent  t  test pada  derajat  kepercayaan 95%.  Guna  melihat  pengaruh  faktor  IMT,  asupan  Fe dan  kepatuhan  konsumsi pizza ,  akan  dilakukan  uji Regresi Berganda pada derajat kepercayaan 5%.

## Results
(Hasil)

## Pizza Tempe
Uji coba terhadap produk pizza dilakukan tiga  kali sampai  diperoleh  kualitas  pizza  yang  baik,  pizza dengan formulasi tepung tempe 75% dan terigu protein tinggi  25  %  diperoleh  pizza  kurang  empuk,  sehingga pada  uji  coba  kedua  dilakukan  dengan  formulasi tepung  tempe  50%  dan  tepung  terigu  protein  tinggi 50%.  Uji  coba  ketiga  dilakukan  untuk  meningkatkan proporsi  penggunaan  cairan  pada  produk  pizza,  pada resep asli digunakan susu UHT 200 ml (80 ml per 100 g),  tetapi  pada  formulasi  ini  digunakan  susu  UHT sebagai bahan cair 350 ml (140 ml per 100 g).
Gambar 1. Pizza saat awal uji coba (kiri) dibanding pizza jadi (kanan)
Analisis zat gizi dilakukan terhadap tepung tempe, hasilnya per 100 g tepung tempe mengandung protein 33,56  g  dan  Fe  10,23  mg,  lebih  tinggi  dibandingkan terigu hard wheat yang proteinnya antara 10-12 g%, Fe 3,48  mg%.  Zat  gizi  yang  berperan  terhadap  kenaikan kadar  Hb  adalah  Fe,  protein  dan  vitamin  C.  Hasil perhitungan  menggunakan  Daftar  Komposisi  Bahan Makanan  (DKBM)  dan  analisis  laboratorium  dengan uji  proksimat  untuk  protein  dan  HPLC  untuk  Fe. Kandungan Fe pizza tempe hasil analisis rata-rata 7,06 mg% dibanding pizza biasa 3,89 mg%, sedangkan dari DKBM  2.03  mg%.  Sumbangan  dari  tepung  tempe (hasil analisis) sebesar 10,23 mg%. Kandungan protein pizza  tempe  hasil  analisis  rata-rata  21,97  mg% dibanding  pizza  biasa  10,93  mg%,  sedangkan  dari DKBM  9,40  mg%.  Sumbangan  dari  tepung  tempe (hasil  analisis)  sebesar  33,56  mg%.  Kandungan Vitamin  C  hanya  dilakukan  dengan  DKBM  karena keterbatasan dana hasilnya adalah 31 mg%.

## Karakteristik Responden
Penelitian  dilaksanakan  di  SMK  Widyapraja Ungaran kelas XI Tata Busana I dan II dengan jumlah siswi  sesuai  daftar  hadir  56. Screening Hb  dan pengisian  kuestioner  dilakukan  terhadap  55  siswi  (1 keluar). Setelah dilakukan screening Hb diperoleh 28 siswi (50,91%) anemia dengan kadar Hb ≤ 12 g%, tidak anemia  19  siswi  (34,55%),  absen/tidak  hadir  4  siswi (7,27%)  dan  tidak  bersedia  ikut  penelitian  3  siswi (5,45%). Siswi anemia sebanyak 28 dibagi menjadi  2 kelompok  kontrol  dan  perlakuan  secara  acak,  tetapi pada  tahap  selanjutnya  2  siswi  tidak  dapat  lanjut mengikuti  penelitian  karena  belum  haid  (kelompok kontrol)  dan  sering  tidak  masuk  karena  sakit (kelompok perlakuan).
Kelompok usia responden umumnya adalah kisaran usia  16  sampai  20  tahun,  termasuk  golongan  usia remaja,  distribusinya  hampir  sama  antar  kelompok kontrol dan perlakuan (Gambar 2).
Gambar 2. Distribusi usia responden kelompok kontrol dan sampel
Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  responden  umumnya adalah normal (54%) sama antar kelompok kontrol dan perlakuan  (Gambar  3),  sisanya  dalam  katagori  IMT kurang, lebih dan obesitas (46%).
Gambar 3. Distribusi IMT responden kelompok kontrol dan sampel
Kelompok kontrol dan perlakuan mempunyai lama dan  kondisi  haid  yang  hampir  sama,  pada  kelompok kontrol  dengan  lama  haid  terpendek  4  hari  dan terpanjang  7  hari,  sedangkan  kelompok  perlakuan dengan lama haid terpendek 3 hari dan terlama 7 hari. Kondisi haid menyatakan normal (teratur setiap bulan), cukup  banyak  diawal,  kecuali  1  anak  pada  kelompok kontrol  menyatakan  belum  pernah  mengalami menstruasi.
Pemberian Tablet Tambah Darah (TTD) mengandung 60 mg besi elemental dan asam folat 400 ug  adalah  program  langsung  kepada  siswi  SMP  dan SMA  untuk  meminimalisiasi  perempuan  usia  muda mengalami anemia, dikonsumsi di hadapan para guru, tenaga  kesehatan  dan  pihak  kecamatan.  Sasarannya adalah seluruh remaja putri (rematri) usia 12 – 18 tahun (kelas,  7,  8,  9,  10,  11  dan  12).  Dosis  yang  diberikan untuk  setiap  siswi  mendapat  1  tablet  per  minggu selama setahun dan dipantau setiap sebulan sekali oleh Petugas Puskesmas.
Hasil  pengisian  kuestioner  terhadap  responden dengan tehnik wawancara terhadap 55 siswi (50 siswi mengisi kuestioner, 1 keluar dan 4 absen), hasilnya dari
50  siswi  yang  mengonsumsi  tablet  Fe  terakhir dilakukan di kelas VIII 2 siswi (4%), kelas IX 12 siswi (24%),  mengkonsumsi  dikelas  VIII  dan  IX  1  siswi (2%)  dan  kelas  X  25  siswi  (50%)  serta  yang  tidak pernah  mengkonsumsi  4  siswi  (8%).  Ada  sebanyak  6 siswi (12%) yang tidak mengonsumsinya dibuang atau diberikan  kepada  orang  lain  karena  tidak  nyaman dikonsumsi (bau amis, mual dan mau muntah).
Hasil recall terhadap asupan harian yang dilakukan dua kali terhadap energi, protein dan zat besi kelompok kontrol  dan perlakuan. Hasil asupan energi  kelompok kontrol  rata-rata  1163  kkal,  sedangkan  kelompok perlakuan  994  kkal,  kecukupan  energi  rata-rata kelompok perlakuan 58,22% dan kelompok perlakuan 48, 53%. Asupan energi kelompok kontrol lebih besar dibanding  kelompok  perlakuan  dengan  perbedaan kurang lebih 10%.
Asupan protein rata-rata kelompok kontrol 33,58 g per  hari,  sedangkan  kelompok  perlakuan  31,09  g  per hari, kecukupan protein kelompok kontrol 46,59% dan kelompok perlakuan 41,61%. Asupan protein kelompok  kontrol  lebih  besar  dibanding  kelompok perlakuan dengan perbedaan kutang lebih 5%.
Rentang  asupan  Fe  kelompok  kontrol  10,35- 20,71%  dan  kelompok  perlakuan  7,40-20,71%. Asupan  Fe  rata-rata  kelompok  kontrol  4,11  mg  per hari, sedangkan kelompok perlakuan 4,48 mg per hari, kecukupan  Fe  kelompok  kontrol  15,52%  dan kelompok  perlakuan  17,83%.  Asupan  Fe  kelompok perlakuan  lebih  besar  dibanding  kelompok  kontrol dengan perbedaan kurang lebih 2%.
Intervensi  produk pizza diberikan selama 1 bulan, kelompok  kontrol  diberikan  pizza  biasa  tanpa  tepung tempe,  sedangkan  pizza  tempe  tepung  terigunya disubstitusi tepung tempe 50%. Hasil analisis terhadap protein  dan  Fe,  tiap  porsi  (100  g  pizza),  untuk  pizza biasa proteinnya 10,39 g, Fe 3,89 mg. Sedangkan untuk pizza  tempe  kandungan  proteinnya  21,97  g,  Fe  7,06 mg.
Berdasarkan  Gambar  4,  rata-rata  kepatuhan konsumsi  pizza  selama  sebulan  sudah  cukup  baik, 92,31%  (n=12)  pada  kelompok  kontrol  dan  69,23% (n=9) responden pada kelompok perlakuan secara rata- rata  mampu  menghabiskan  lebih  dari  75%  (rata-rata kepatuhan  konsumsi  kelompok  kontrol  87,15%  dan kelompok  perlakuan  76,77%).  Rata-rata  memberikan sumbangan  Fe  harian  dari  produk  intervensi  pizza kelompok  kontrol  18,42  mg  dan  kelompok  perlakuan 16,22 mg. Porsi  konsumsi  pizza responden kelompok kontrol  terendah  49%  dan  kelompok  perlakuan  35%. Secara  umum  porsi  yang  bisa  dihabiskan  pada kelompok perlakuan (pizza tepung tempe) lebih rendah dibanding  perlakuan  (pizza  tanpa  tepung  tempe). Hal ini  disebabkan  ada  sebagian  responden  yang  masih merasakan  aroma  dan after  taste tepung  tempe  yang berbeda dengan tepung terigu.
Gambar 4. Kepatuhan Konsumsi Pizza (Pemberian 1 porsi/100 g)
Hasil  analisis  Hb  darah  dengan  metode  Drabkins, nilai  rata-rata  kadar  Hb  kontrol  sebelum  intervensi 10,52 g%, setelah intervensi  10,63 g% dan kelompok perlakuan  sebelum  intervensi  9,93  g%,  setelah intervensi  11,14  g%.    Pada  kelompok  kontrol  ada  5 responden  yang  Hb-nya  naik  (38,46%),  sedangkan pada  kelompok  perlakuan  ada  8  responden  yang  Hb- nya naik (61,54%).
Gambar 5. Rerata Hb naik dan turun kelompok kontrol dan perlakuan
Hasil  analisis  uji  beda  dan  Regresi  Logistik kelompok kontrol dan perlakuan terdapat pada Tabel 1.
Tabel  1. Hasil  Rekapitulai  Analisis  Uji  Beda  dan Regresi Logistik Hb
Komponen Analisis P value Perbedaan Kelompok kontrol dan perlakuan awal 0.438 Perbedaan Kelompok kontrol dan perlakuan akhir 0,066 Perbedaan Kelompok kontrol awal dan akhir 0.315 Perbedaan Kelompok perlakuan awal dan akhir 0.074 Hubungan Hb dan IMT 0.102 Hubungan Hb dan recall 0,348 Hubungan Hb dan kepatuhan konsumsi pizza 0.140
Berdasarkan  hasil  uji  tersebut  perbedaan  kondisi Hb  responden  awal  kelompok  kontrol  dan  perlakuan sama,  p  value  0,438  (Hb  awal  kelompok  kontrol  dan perlakuan  homogen).  Kadar  Hb  kelompok  kontrol sebelum  dan  setelah  pemberian  pizza  biasa  serta
kelompok  perlakuan  sebelum  dan  setelah  pemberian pizza tempe kadar Hb-nya tidak berbeda, walaupun ada peningkatan  ternyata  hasilnya  tidak  cukup  bermakna. Hb  pada  kelompok  pemberian  pizza  tempe  rata-rata kadar Hb meningkat 1,21 g, demikian juga Hb setelah intervensi  pada  kelompok  kontrol  dan  perlakuan, perbedaan rata-rata kadar Hb akhir kelompok kontrol dan perlakuan 0,51 g.

## Discussion (Pembahasan)
Uji  coba  pembuatan  pizza  tempe  menggunakan penambahan cairan lebih banyak dibandingkan dengan resep  asli,  hal  ini  disebabkan  sifat  tepung  tempe mempunyai  daya  serap  air  sangat  tinggi  11,3%- 23.2% 1 .  Kemampuan    dalam  menyerap  air  disebut dengan  “ Water  Absorption ”  berkurang  bila  kadar  air dalam tepung terlalu tinggi  atau tempat  penyimpanan yang lembab.
Sampel  penelitian  ini  adalah  remaja.  Menurut WHO,  masa  remaja  berlangsung  melalui  3  tahapan yaitu masa remaja awal (12-15 tahun), menengah (15- 18  tahun),  dan  akhir  (18-21  tahun).  Minimnya kesadaran  akan  pemenuhan  gizi  dan  nutrisi  pada remaja putri dapat mengakibatkan munculnya berbagai masalah  kesehatan  yang  serius  di  kemudian  hari, Masalah  gizi  yang  berpotensi  muncul  antara  lain stunting  (tubuh  pendek),  defisiensi  mikronutrien, khususnya  anemia  defisiensi  zat  besi.   Kurangnya asupan  protein  secara  konsisten  pada  masa  remaja dapat  berakibat  pertumbuhan  linear  berkurang, keterlambatan  maturasi  seksual,  serta  berkurangnya akumulasi massa tubuh tanpa lemak.
Remaja  dalam  keadaan  sehat  maupun  sakit  perlu mendapatkan pelayanan kesehatan yang komprehensif. Pelayanan  kesehatan  bagi  remaja  sebaiknya  terpisah dengan  pelayanan  lainnya.  Pelayanan  tersebut memerlukan keterlibatan yang penuh dari para remaja sendiri, orang tua, petugas kesehatan yang profesional dan  masyarakat.  Selama  ini  perhatian  masyarakat hanya tertuju pada upaya peningkatan kesehatan fisik remaja semata tapi kurang memperhatikan faktor non- fisik. Kurangnya perhatian pada faktor non-fisik dapat menyebabkan  seorang  remaja  hanya  sehat  fisiknya saja,  namun  secara  psikologis  rentan  terhadap  stres (tekanan hidup).
Pertumbuhan pada masa remaja menuntut kebutuhan  nutrisi  yang  tinggi  agar  tercapai  potensi pertumbuhan  secara  maksimal.  Tidak  terpenuhinya kebutuhan nutrisi pada masa ini berakibat terlambatnya pematangan seksual dan hambatan pertumbuhan linear. Konsumsi makanan remaja, mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan remaja dan status gizi remaja,  serta  bebagai  masalah  gizi,  salah  satunya anemia  dimana  remaja  putri  lebih  rentan  daripada remaja  putra.    Berdasarkan  penelitian  pada  remaja  di Kabupaten dan Kota Bandung (n=320), remaja dengan
10,58 11,19 10,52 9,93 9 9,5 10 10,5 11 11,5 Pre Post Perlakuan
kontrol
IMT kurus sebanyak 48.7%, normal 42.8% dan gemuk 8.5%.
Pada umumnya remaja lebih suka makan makanan jajananyang  kurang  bergizi  seperti  goreng-gorengan, coklat,  permen  dan  es.  Remaja  sering  makan  diluar rumah  bersama  teman-temannya,  sehingga  waktu makan  tidak  teratur  yang  mengakibatkan  gangguan sistem  pencernaan.  Selain  itu,  remaja  sering  tidak makan  pagi  karena  tergesa-gesa  beraktifitas  sehingga mengalami  lapar  dan  lemas,  kemampuan  menangkap pelajaran  menurun,  semangat  belajar  menurun,keluar keringat  dingin,  kesadaran  menurun  sampai.  Bukan hanya  melewatkanwaktu  makan  (terutama  sarapan) dengan  alasan  sibuk,tetapi  juga  sangat  senang mengunyah  makanan junk  food .  Disamping  itu kekhawatiran  menjadi  gemuk  telah  memaksa  mereka mengurangi jumlahpangan yang seharusnya disantap 2 . Dengan  adanya  berbagai  masalah  konsumsi  makanan remaja  diatas,  mempengaruhi  pertumbuhan  dan perkembangan remaja yang sedang dalam masa growth spurt (pertumbuhan  yang  cepat),  baik  tinggi  maupun berat  badannya 3 . Remaja  dengan  asupan  kalori  dan protein cukup, masih dihadapkan masalah elemen gizi lain  seperti  zat  besi,  kalsium,  dan  beberapa  vitamin masih  kurang 2 .  Untuk  remaja  putri  yang  mengalami menstruasi  lebih  rentan  dibandingkan  remaja  putra dalam  mengalami  masalah  anemia,  karena  selama menstruasi,  remaja  putri  mengeluarkan  sejumlah  zat besi setiap bulan 4 .
Volume  darah  yang  keluar  selama  periode menstruasi  normal  telah  dipelajari  oleh  beberapa kelompok  peneliti  yang  menemukan  bahwa  jumlah darah  keluar  berkisar  antara  25  sampai  60  ml.  Pada konsentrasi  hemoglobin  (Hb)  normal  yaitu  14g/dl dengan konsentrasi besi Hb 3,4 mg/g, volume darah ini mengandung  besi  sekitar  12  sampai  29  mg  dan mencerminkan  pengeluaran  darah  ekuivalen  dengan 0,4  sampai  1,0  mg  besi  setiap  hari  selama  siklus. Jumlah  zat  besi  yang  diserap  dari  makanan  biasanya cukup  terbatas,  maka  pengeluaran  besi  yang tampaknya tidak berarti ini menjadi penting karena ikut menurunkan cadangan besi  yang  pada sebagian besar wanita sudah rendah 5 .
Pengeluaran  besi  dari  jaringan  melalui  kulit, saluran pencernaan, atau urine, berjumlah 1 mg setiap harinya.  Sedangkan  pengeluaran  darah  selama menstruasi menunjukkan kehilangan simpanan zar besi secara  cepat  sesuai  dengan  banyaknya  darah  yang keluar.  Sedangkan  semakin  lama  wanita  mengalami menstruasi  maka  semakin  banyak  pula  darah  yang keluar  dan  semakin  banyak  kehilangan  timbunan  zat besi.  Oleh  karena  itu  wanita  menstruasi  merupakan golongan  yang  lebih  cenderung  mengalami  defisiensi besi. Wanita yang kehilangan darah sebesar 60 ml atau lebih akan mengalami penurunan jumlah simpanan zat besi.  Sepuluh  dari  137  wanita  menderita  anemia defisiensi  zat  besi  (kadar  hemoglobin  kurang  dari  12 g/dl) dan hilangnya darah selama menstruasi rata-rata
kelompok  wanita  anemi  ini  adalah  58  ml,  dimana angka ini jauh lebih tinggi dibandingkan dengan harga rata-rata dari keseluruhan kelompok 6 .
Program  pemberian  suplementasi  zat  besi  atau Tablet  Tambah  Darah  (TTD)  pada  remaja  putri diharapkan  dapat  berkontribusi  memutus  lingkaran malnutrisi antar generasi 7 . Pemerintah Indonesia sejak tahun  1997  telah  menjalankan  program  pencegahan dan  penanggulangan  anemia  gizi  pada  Wanita  Usia Subur (WUS) dengan mengintervensi WUS lebih dini lagi,  yaitu  sejak  usia  remaja.  Program  ini  bertujuan untuk  mendukung  upaya  penurunan  angka  kematian ibu  dengan  menurunkan  risiko  terjadinya  perdarahan akibat  anemia  pada  ibu  hamil.  Pemberian  TTD  pada remaja  putri  yaitu  1  tablet/minggu  dan  1  tablet/hari selama 10 hari ketika menstruasi 8 .
Program  suplementasi  zat  besi  telah  diatur  dalam buku  Pedoman  Penanggulangan  Anemia  Gizi  untuk Remaja  Putri  dan  WUS  dari  Departemen  Kesehatan Republik Indonesia pada tahun 2006. Meskipun sudah cukup  jelas,  program  tersebut  masih  mengalami banyak  kendala  terutama  dalam  hal  kepatuhan 9 . Kepatuhan merupakan salah satu faktor yang dianggap paling  berpengaruh  dalam  keberhasilan  program suplementasi  besi 10 .  Kepatuhan  mengonsumsi  TTD diukur  dari  ketepatan  jumlah  tablet  yang  dikonsumsi dan frekuensi mengonsumsi tablet.
Pada  remaja  putri,  belum  terdapat  data  mengenai tingkat  kepatuhan  konsumsi  TTD  karena  kepatuhan konsumsi  TTD  merupakan  indikator  baru  dalam program pemberian TTD pada remaja putri (Kemenkes 2015).  Salah  satu  upaya  untuk  meningkatkan kepatuhan  konsumsi  TTD  remaja  putri  dalam pelaksanaannya  memerlukan  bantuan  dari  pihak  luar, seperti guru. Penelitian Zavaleta et  al. (2000) di Peru tentang efikasi dan penerimaan suplementasi besi pada remaja  putri  yang  bersekolah,  menunjukkan  bahwa tingkat kepatuhan konsumsi tablet besi menjadi tinggi setelah  adanya  dukungan  yang  kuat  dari  guru.  Selain guru,  peran  serta  keluarga  dapat  pula  membantu meningkatkan  kepatuhan  konsumsi  TTD.  Peran  aktif keluarga dapat dilakukan untuk membantu memonitor remaja  putri  mengonsumsi  TTD  di  rumah  ketika menstruasi.  Dukungan  orangtua  dan  guru  merupakan faktor penguat kepatuhan konsumsi TTD 11 .
Berdasarkan  pelaksanaan  program  di  tahun  2015, kurangnya kepatuhan ini dikarenakan monitoring  dan evaluasi program pemberian TTD kepada remaja putri yang  belum  maksimal.  Kurangnya  kesadaran  remaja putri untuk mengonsumsi TTD, disamping kurangnya dukungan  dari  pihak  luar  untuk  mengingatkan konsumsi  TTD  menjadi  salah  satu  penyebab  masih rendahnya kepatuhan remaja putri mengonsumsi TTD.
Faktor-faktor yang menyebabkan terjadinya anemia  pada  tenaga  kerja  wanita  adalah  asupan  gizi yang  kurang,  menstruasi  setiap  bulan,  dan  aktifitas fisik yang berat, sedangkan faktor asupan zat gizi yang dianggap mempunyai peranan adalah asupan energi,
protein,  dan  zat  besi.  Adanya  ketidakseimbangan jumlah  energi  yang  diasup  dapat  menyebabkan rendahnya  asupan  zat  besi  dan  penyerapan  zat  besi menjadi  kurang  maksimal.  Tingginya  aktivitas  fisik dan terbatasnya waktu yang dimiliki untuk mengkonsumsi makanan, menyebabkan asupan makanan  menjadi  kurang  dan  akan  mempengaruhi asupan  zat  gizi  dalam  pembentukan  hemoglobin sehingga  hemoglobin  tidak  dapat  diproduksi  secara normal 12 .
Penelitian  observasional  pada  335  tenaga  kerja wanita  di  PT.  Agro  Indomas  Kalimantan  Tengah menunjukkan  bahwa  semakin  rendah  asupan  energi maka  kadar  hemoglobin  darah  pada  pekerja  wanita semakin  rendah.  Sintesis  hemoglobin  memerlukan ketersediaan besi dan protein yang cukup dalam tubuh. Zat  besi  merupakan  komponen  utama  pembentukan heme  pada  hemoglobin.  Rendahnya  asupan  zat  besi dalam  makanan  merupakan  faktor  utama  yang  dapat memicu terjadinya anemia defisiensi zat gizi. Zat besi terdapat pada makanan seperti daging, ikan dan unggas (heme iron) dan pada tumbuhan seperti sayur, buah dan biji-bijian (non heme iron). Zat besi yang berasal dari heme  lebih  mudah  diserap  oleh  tubuh  dibandingkan non  heme.  Asupan  zat  besi  yang  tidak  adekuat  dapat menyebabkan  simpanan  zat  besi  dalam  tubuh  akan berkurang  sehingga  suplai  zat  besi  di  sumsum  tulang untuk  pembentukan  hemoglobin  menjadi  tidak adekuat.  Akibat  yang  ditimbulkan  adalah  jumlah eritrosit  protoporfirin  bebas  meningkat,  terjadilah produksi  eritrosit  mikrositik  dan  nilai  hemoglobin turun.  Menurut  Angka  Kecukupan  Gizi  (AKG) kebutuhan besi pada wanita dengan usia 19 –49 tahun adalah 13 mg  per hari. Protein merupakan komponen utama  pada  globin  yang  berperan  dalam  transoprtasi dan penyimpanan zat besi selain itu dalam penyerapan zat besi di usus halus juga dibantu oleh Heme Carrier Protein (HCP1). Penelitian kohort di United State pada 963.676  orang  menunjukkan  semakin  rendah  asupan protein  semakin  rendah  kadar  hemoglobin.  Dalam kondisi normal dibutuhkan 10 –20 % dari total energi.
Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan  Juni  sampai dengan  Juli  2014  di  PT.  Won  Jin  Indonesia  yang terletak  di  Kabupaten  Purbalingga,  Jawa  Tengah. Terdapat hubungan sedang asupan energi dengan kadar hemoglobin  (r=0,418).  Ada  hubungan  kuat  asupan protein  dengan  kadar  hemoglobin  (r=0,611).  Asupan besi dengan kadar hemoglobin menunjukkan hubungan sedang (r=0,547). Hasil analisis multivariat menunjukkan  bahwa  asupan  energi  merupakan variabel  yang  paling  berpengaruh  terhadap  kadar hemoglobin tenaga kerja wanita dengan nilai p=0,000 dan  nilai Adjusted    R  square 0,500  dan  koefisiennya 0,712  menunjukkan  bahwa  kadar  hemoglobin  dapat dijelaskan oleh asupan energi 13 .
Penelitian  pada  pembuatan  naget  ayam  dengan penambahan  tepung  tempe  0  sampai  25  %  hasilnya tidak  berpengaruh  terhadap  aroma  dan  rasa  naget.
Sedangkan  menurut  F.  Bastian,  pada  penelitian formula  tempe  yang  diberi  SRC  dan  bubuk  kakao, semakin  banyak  (tertinggi  2,25  g  konsentrasi  kakao yang  ditambahkan  rasa  formula  semakin  disukai). Substitusi tepung tempe pada pizza 50% terlalu tinggi dan  diperlukan  produk  pangan  perlu  berbahan  coklat yang  mampu  menutup rasa  dan  aroma  tepung  tempe, seperti brownies, cake coklat, dll 14,15 .
Analisis  hubungan  Hb  dengan  IMT  responden  , Recall  asupan  Fe  dan  Kepatuhan  konsumsi  produk pizza  tempe  berturut-turut  (pvalue  0,240,  0,337  dan 0,200),  hasilnya  menunjukkan  bahwa  ketiga  variabel tersebut  tidak  berhubungan  dengan  Hb  responden (pvalue  ˃0,05).  Penelitian  Sajiman  Syahwal  dan Zulfiana Dewi (2018) dengan produk snack bar dengan pemberian  3  kali  dalam  seminggu  selama  1  bulan. Treatmen  dilakukan  pada  dua  kelompok,  P1  : pemberian  snack  bar  tepung  kacang  nagara  dan  ikan haruan  sebanyak  50  gram  dan  12  butir  suplemen  Fe yang  dikonsumsi  3  kali  dalam  seminggu  selama  1 bulan. P2 : pemberian snack bar tepung kacang nagara dan  ikan  haruan  sebanyak  50  gram  3  kali  dalam seminggu  selama  1  bulan  penelitian.  Kontrol  : diberikan suplemen tablet besi sebanyak 12 butir 3 kali dalam seminggu selama 1 bulan penelitian. Setiap 100 gram Snack Bar mengandung 3.7 mg zat besi dan 24.2 gram  protein,  sehingga  dapat  memenuhi  23.56% kecukupan  Fe  dan  38.61%  kecukupan  protein  pada remaja putri.  Hasilnya kelompok kontrol rata-rata Hb- nya meningkat 1,08 g/dl, P1 1,75 g/dl dan P2 1,04 g/dl. Terdapat  perbedaan  rerata  perubahan  Hb  diantara  P1 dengan  Kontrol  dan  P2  (p  =  0.016),  antara  Kontrol dengan P2 tidak berbeda (p=0.986). Kenaikan tertinggi pada P1 ; 0.29±0.36 g/dl, sementara P2 ; 0.25±0.33 g/dl dan kontrol; 0.18±0.18 g/dl 16 .
Pada  penelitian  intervensi  dengan  pizza  ini  tidak maksimal  disebabkan  asupan  Fe  dari  produk  masih belum  memenuhi  kecukupan  harian.  Hasil  dari  recall rentang  konsumsi  Fe  7,40-20,71%,  dari  produk  pizza tempe  21,9  %.  Selain  itu  ada  4  responden  pada kelompok  perlakuan  yang  kepatuhan  konsumsi pizzanya  masih  dibawah  75%,  artinya  hanya  mampu menghabiskan  produk  kurang  dari  ¾  bagian  yang disajikan.

## Conclusion (Simpulan)
Pemberian  PMT  bakery  berbentuk  pizza  berbahan dasar  tepung  tempe  pada  remaja  putri  selama  satu bulan  dapat  meningkatkan    kadar  Hb  pada  sebagian besar  subjek  penelitian    sebesar  1,21  g/dl,  namun secara statistik tidak signifikan.

## Recommendations
(Saran)
Perlu  peningkatan  asupan  Fe  pada  produk  dengan menambah frekuensi pemberian pizza menjadi dua kali lipat guna meningkatan asupan atau tatap memberikan tablet  Fe.  Perlu  diperpanjangnya  waktu  pemberian pizza  tempe  lebih  dari  waktu  intervensi  30  hari, menyesuaikan  dengan  waktu  regenerasi  sel  darah merah  100-120  hari.  Produk  yang  diberikan  perlu dikombinasi  dengan  produk  selain  pizza  untuk mencegah kebosanan.

## References
(Daftar Pustaka)
1. Muchtadi D, Supriyanto. Sifat Fungsional dan Nilai Gizi Tepung Tempe serta Pengembangan
Produk  Olahannya  untuk  Golongan  Rawan Gizi.  Teknologi  Pangan  dan  Gizi  FATETA
IPB. 2009.
2. Arisman MB. Buku Ajar Ilmu Gizi dalam Daur Kehidupan. 2nd ed. Jakarta: EGC; 2010.
3. Paath, Erna Francin, Yuyum R H. GizidDalam Kesehatan Reproduksi. Jakarta: EGC; 2005.
4. Sayogo  S.  Gizi  Remaja  Putri.  Jakarta:  Balai Penerbit FKUI; 2006.
5. Cunningham  FG.  Obstetri  Williams.  Jakarta: EGC; 2006.
6. Hughes  NC  WS.  Metabolisme  Zat  Zat  Besi, Anemia  Defisiensi  Zat  Zat  Besi  dan  Anemia Mikrositik  Hipokromik  yang  Lain.  Jakarta: EGC; 1995.
7. WHO.  Haemoglobin  Concentrations  for  the Diagnosis  of  Anaemia  and  Assessment  of Severity. 2011.
8. Depkes  RI.  Pogram  Penanggulangan  Anemia
Gizi pada Wanita Usia Subur (WUS). Jakarta;
2003.
9. Kemenkes RI. Riset Kesehatan Dasar. Jakarta; 2006.
10. Maryani,  IM  GA, S  H.  Sistem  Distribusi  dan Cakupan Suplementasi Tablet Besi Ibu Hamil
Pasca  Bencana  Tsunami  2004  di  Kabupaten Aceh Besar Provinsi Nanggroe Aceh Darussalam. JGKI. 2006;3(1):66–73.
11. N Z, G R, T G. Efficacy and Acceptability of Two  Iron  Supplementation  Schedules  in Adolescent School Girls in Lima, Peru. J Nutr.
2000;130(2):462–4.
12. Harjo  SW.  Hubungan  antara  Asupan  Energi dan  Status  Gizi  Terhadap  Kadar  Hemoglobin darah  Tenaga  Kerja  Wanita  di  PT.  Argo Indomas  Kabupaten  Seruyan  Kalimantan tengah. Universitas Diponegoro; 2009.
13. Mantika  AI,  Mulyati  T.  Hubungan  Asupan Energi,  Protein,  Zat  Besi  dan  Aktivitas  Fizik dengan  Kadar  Hemoglobin  Tenaga  Kerja
Wanita di Pabrik Pengolahan Rambut PT. Won Jin Indonesia. Univ Diponegoro. 2014; 14. Murni  M.  Pengaruh  Penambahan  Tepung Tempe  terhadap  Kualitas  Tepung  Tempe terhadap  Kualitas  dan  Citarasa  Nuget  Ayam. Balai Ris dan Stand Ind Surabaya. 2014;
15. Bastian  E,  Ishak  A.,  Tawali  M,  Bilang.  Daya Terima  dan  Kandungan  Zat  Gizi  Formula Tepung  Tempe  dengan  Penambahan  Semi Refined Carragenan (SRC) dan Bubuk Kakao. J Apl Teknol Pangan. 2(1).
16. Syahwal  S,  Dewi  Z.  Pemberian  Snack  Bar Meningkatkan Kadar Hb pada Remaja Putri. J
AcTion Aceh Nutr J. 3(1):9–15.