## Determinan Kejadian Malaria di Puskesmas Masni Manokwari
Kristin Yuliati Sayori 1 , Astrid Novita 2
1,2 Program Studi Kebidanan Program Sarjana Terapan  Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Indonesia Maju Jln. Harapan No. 50 Lenteng Agung – Jakarta Selatan 12610, Indonesia Telp. (021) 78894045 Email: kristinsayori67@gmail.com, 1 astridnh.by28@gmail.com 2

## Abstrak
Wanita  hamil  termasuk  golongan  yang  rentan  untuk  terkena  malaria  karena  berhubungan  dengan  penurunan imunitas di masa kehamilan. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan usia kehamilan, kebiasaan keluarga,  lingkungan  tempat  tinggal,  dan  penggunaan  kelambu  dengan  kejadian  malaria  pada  ibu  hamil.  Jenis penelitian  ini  adalah  observasional  analitik  dengan  desain Cross  sectional. Populasi  pada  penelitian  ini  adalah semua  ibu  hamil  trimester  1  dan  2  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Masni  dari  bulan  Juli-Desember  Tahun  2017 dengan  teknik  pengambilan  sampel  secara Total  Sampling yaitu  sebanyak  112  orang.  Penelitian  ini  dilakukan pada bulan Januari tahun 2018. Penelitian ini menggunakan data primer dan sekunder  yaitu kuesioner dan data status  pasien  sebagai  alat  ukur.  Teknik  pengolahan  dan  analisis  data  mengunakan  uji Chi-square .  Hasil penelitian  menunjukan  ada  hubungan  usia  kehamilan  dengan  kejadian  malaria  ( p-value =0,025),  ada  hubungan kebiasaan  keluarga dengan  kejadian  malaria ( p-value =0,011), ada hubungan  lingkungan  tempat tinggal dengan kejadian  malaria  ( p-value =0,022),  dan  ada  hubungan  penggunaan  kelambu  dengan  kejadian  malaria  ( p- value =0,030). Kesimpulannya ada hubungan usia kehamilan, kebiasaan keluarga, lingkungan tempat tinggal, dan penggunaan  kelambu  dengan  kejadian  malaria.  Saran  bagi  tenaga  kesehatan  agar  dapat  melakukan  perbaikan prosedur  distribusi  kelambu  berinsektisida  gratis  bagi  masyarakat  sehingga  lebih  tepat  sasaran,  dan  perlu memaksimalkan sosialisasi cara penggunaan dan pemeliharaan kelambu berinsektisida.
Kata Kunci: Keluarga, Lingkungan, Malaria, Usia Kehamilan

## Abstract
Pregnant  women  are  particularly  vulnerable  to  malaria  because  they  are  associated  with  decreased  immunity during pregnancy. The purpose of this study was to determine the relationship between gestational age, family habits,  living  environment,  and  use  of  mosquito  nets  with  malaria  in  pregnant  women.  This  research  was observational analytic method with Cross sectional design. The population in this study were all trimester 1 and 2 of pregnant women in the work area of Puskesmas Masni from July to December of 2017 with total sampling that counted 112 people. This research was conducted in January 2018. This study uses primary and secondary data,  that  is  questionnaires  and  medical  record  as  a  measuring  tool.  Data  was  analysed  by  using  Chi-square test. The result is there is relationship between gestasional age with malaria (p-value = 0,025), there is relation between family habit and malaria (p-value = 0,011), there is relationship of using mosquito net with malaria (p- value  =  0,030).  The  conclusion  is  there  are  relationship  between  gestational  age,  family  habits,  living environment,  and  use  of  mosquito  nets  with  malaria.  Suggestion  for  health  worker  to  be  able  to  improve  the distribution procedure of free mosquito insecticide for the community so that it is more targeted, and needs to maximize the socialization of the use and maintenance of inseccide treated mosquito nets.
Keywords: Environment, Family, Gestasional Age, Malaria

## ARTIKEL PENELITIAN

## Pendahuluan
Penyakit malaria ditemukan hampir diseluruh  belahan  dunia,  terutama  di  negara- negara  yang  beriklim  tropis  dan  subtropis. Insiden  kejadian  malaria  pada  tahun  2015 sekitar 212 juta kasus dengan jumlah kematian sekitar  429.000  kasus.  Angka  tertinggi dilaporkan  terjadi  di  wilayah  Afrika  dengan jumlah  estimasi  kasus  kematian  sekitar  92% dan  menyusul  diurutan  kedua  yaitu  6% terjadi di  wilayah  Asia  Tenggara.    Kematian  banyak terjadi pada anak-anak kurang dari 5 tahun dan ibu  hamil  di  mana  jumlahnya  berkisar  90% dari  seluruh  kematian.    Insiden  kematian  ibu akibat  perdarahan  adalah  28%,  dan  salah  satu penyebab perdarahan adalah anemia, kemudian malaria menyebabkan 2-15% kejadian anemia. 1,2,3 Di  Asia  Tenggara  negara-negara  yang termasuk  wilayah  endemis    malaria  adalah Bangladesh, Bhutan, India, Indonesia, Maldives,  Myanmar,  Nepal,  Srilanka,  dan Thailand.  Di  Indonesia  malaria  ditemukan tersebar luas pada semua pulau  dengan derajat dan berat infeksi yang bervariasi. Menurut data yang berkembang hampir  separuh dari populasi Indonesia bertempat tinggal di daerah endemik  malaria  dan  diperkirakan  ada  30  juta kasus  malaria  setiap  tahunnya.  Kejadian tersebut  disebabkan  adanya  permasalahan seperti  pembangunan  yang  tidak  berwawasan kesehatan lingkungan, mobilitas penduduk dari daerah  endemis  malaria,  resistensi  nyamuk terhadap  insektisida  yang  digunakan  dan  juga resistensi obat malaria makin meluas. 4
Pada  tahun  2013,  data  menunjukkan bahwa  terdapat  14%  daerah  endemis  tinggi malaria  dan  71%  daerah  endemis  rendah malaria  di  Indonesia.    Sedangkan  berdasarkan Annual  Paracite  Incidence (API)  di  Indonesia pada  tahun  2013  mencapai  1,38  per  1.000 penduduk,  artinya  masih  ada  138  penduduk yang sakit malaria dari 100.000 penduduk. 5
Secara  umum  di  Indonesia  jenis  malaria yang paling sering ditemukan adalah plasmodium  falcifarum (malaria  tropika)  dan plasmodium vivax (malaria tersiana), sedangkan plasmodium malariae jarang ditemukan  di  Indonesia  bagian  timur,  dan lebih jarang lagi ditemukan plasmodium ovale . Penemuannya  pernah  dilaporkan  dari  Flores, Timur-Timor dan Papua. 6 Menurut data selama
tahun  2015  telah  terjadi  23.548  kasus  malaria yang  terkonfirmasi  melalui  laboratorium. Asumsinya  1  kasus  hanya  terjadi  pada  satu orang selama 1 tahun, maka bisa dikatakan 2,7 persen  penduduk  Papua  Barat  pernah  terkena malaria.  Dijelaskan,  untuk  jumlah  36,1% (8.499)  kasus  malaria  terjadi  pada  ibu  hamil, bayi, dan balita. Data hasil RISKESDAS tahun 2013  insiden  dan  prevalensi  malaria  menurut Provinsi Papua Barat berada pada posisi ketiga dengan  prevalensi  sebesar  20,0%  dan  insiden 5,0%  setelah  itu  Papua  dengan  30,0%  dan insiden  10,0%  serta  Nusa  Tenggara  Timur (NTT)  dengan  prevalensi  25,0%  dan  insiden 5,0%.  Prevalensi  penyakit  malaria  di  Provinsi Papua  Barat  masih  cukup  tinggi,  sehingga perlu  ada  upaya  bersama  dan  inovatif  untuk wujud  Papua  Barat  bebas  dari  malaria,  dan menuju  eliminasi  malaria  2030,  melalui Keluarga Bebas (Kebas) Malaria. 7,8
Penyakit  malaria  merupakan  salah  satu masalah  kesehatan  masyarakat  di  Indonesia yang  cenderung  meningkat  jumlahnya  serta semakin  luas  penyebarannya.  Hasil  studi epidemiologi  menunjukkan  bahwa  malaria menyerang  kelompok  umur  balita  sampai dengan  umur  sekitar  15  tahun.  Kejadian  Luar Biasa (KLB) malaria biasanya terjadi di daerah endemik  dan  berkaitan  dengan  datangnya musim  hujan,  sehingga  terjadi  peningkatan aktivitas nyamuk Anopheles pada musim hujan yang  dapat  menyebabkan  terjadinya  penularan penyakit malaria pada manusia melalui gigitan nyamuk.  Malaria  dapat  menyerang  semua individu  tanpa  membedakan  umur  dan  jenis kelamin  dan  tidak  terkecuali  wanita  hamil. Wanita  hamil  termasuk  golongan  yang  rentan untuk  terkena  malaria  sehubungan  dengan penurunan imunitas di masa kehamilan. 9,10
Usia  kehamilan  yang  berisiko  tinggi terinfeksi  malaria  adalah  ibu  hamil  trimester  I (4-16  minggu)  dengan  kehamilan  pertama kalinya  atau  pada  kehamilan  kedua.    Malaria pada  kehamilan  dapat  menimbulkan  berbagai keadaan  patologi  pada  ibu  hamil  dan  janin yang  dikandungnya.  Keadaan  patologi  yang ditimbulkan  ini  sangat  tergantung  pada  status imunitas, usia kehamilan dan umur ibu hamil. 11
Kebiasaan-kebiasaan  keluarga  maupun adat  istiadat  setempat  tergantung  dengan lingkungan tempat tinggalnya, banyak aktivitas keluarga  yang  membuat  seseorang  mudah
terjangkit malaria. Seperti kebiasaan berpakaian,  tidur    tidak  menggunakan  obat nyamuk,  keluar  rumah  pada  malam  hari  atau melakukan  aktivitas  di  tempat-tempat  yang teduh dan gelap. 12
Faktor kesehatan  lingkungan tempat tinggal  sangat  berpengaruh  terhadap  kejadian malaria karena kemampuan bertahannya penyakit  malaria  disuatu  daerah  ditentukan oleh  berbagai  faktor  diantaranya  parasit malaria,  nyamuk  anopheles,  manusia  yang rentan  terhadap  infeksi  malaria,  lingkungan dan iklim. 13
Penggunaan  kelambu  termasuk  kedalam suatu  kebiasaan  keluarga,  yang  sama  halnya berpengaruh terhadap kejadian malaria.
Kelambu  memberikan  perlindungan  terhadap nyamuk,  lalat,  dan  serangga  dari  penyakit seperti malaria dan filariasis. 14
Ibu  hamil,  bayi  dan  balita  adalah kelompok  yang  rentan  terhadap  malaria. Dampak yang terjadi pada ibu hamil yaitu akan mengalami anemia yang mengakibatkan kematian.  Anemia  pada  kehamilan  juga menyebabkan perkembangan janin tidak normal,  keguguran,  prematur,  lahir  mati  atau lahir  dengan  berat  bayi  lahir  rendah.  Berbagai upaya telah di lakukan, diantaranya memastikan  diagnosa  dini  dan  pengobatan yang  tepat,  seperti  penggunaan  kelambu berinsektisida, obat anti nyamuk dan menghilangkan tempat perindukan nyamuk. 7
Berdasarkan  survey  awal  yang  penulis lakukan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Masni diperoleh  hasil  bahwa  pada  periode  Januari- Juni tahun 2017 didapatkan 3 orang ibu hamil menderita  malaria.  Dan  dari  hasil  evaluasi yang  penulis  lakukan  pada  tiga  ibu  hamil tersebut,  didapatkan  bahwa  ibu  hamil  yang menderita  malaria  tersebut  berada  dalam  usia kehamilan  trimester  1,  mereka  juga  mengakui bahwa  memiliki  kebiasaan  duduk  didepan rumah  pada  malam  hari  untuk  sekedar mengobrol  dengan  keluarga  dan  tetangga dengan  hanya  menggunakan  daster  atau  baju yang  tidak  tertutup  rapat.  Selain  itu,  mereka juga  mengaku  bahwa  jarang  menggunakan kelambu  ketika  tidur  karena  tidak  menyukai bau yang ditimbulkan dari kelambu tersebut.
Dari  latar  belakang  tersebut,  penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  usia kehamilan,  kebiasaan  keluarga,  lingkungan
tempat  tinggal,  dan  penggunaan  kelambu dengan  kejadian  malaria  pada  ibu  hamil  di wilayah  kerja  Puskesmas  Masni  Kabupaten Manokwari Papua Barat Tahun 2017.

## Metode
Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan kuantitatif yang merupakan studi observasional analitik  dengan  rancangan Cross  sectional . Desain  penelitian  ini  adalah  jenis  penelitian yang dilakukan dengan cara mengukur variabel sebab  atau  resiko  atau  akibat  dalam  waktu bersamaan  yang  terjadi  pada  objek  penelitian. Variabel  terikat  yang  akan  diteliti  adalah kejadian  malaria  pada  ibu  hamil,  sedangkan variabel  bebas  yang  akan  diteliti  yaitu  usia kehamilan,  kebiasaan  keluarga,  lingkungan tempat tinggal, dan penggunaan kelambu.
Instrumen yang digunakan dalam penelitian  ini  adalah  data  rekam  medis  pasien dan  kuisioner  tertulis.  Data  rekam  medis digunakan  untuk  mengukur  variabel  kejadian malaria  dan  usia  kehamilan.  Sedangkan kuisioner tertulis yang berisi sejumlah pertanyaan tertulis digunakan untuk  mengukur variabel kebiasaan keluarga, lingkungan tempat  tinggal,  dan  penggunaan  kelambu. Penelitian  ini  dilaksanakan  di  wilayah  kerja Puskesmas  Masni  pada  bulan  Januari  tahun 2018.  Pada  penelitian  ini  digunakan  data primer  dan  sekunder.  Data  primer  diperoleh dari  hasil  analisa  rekam  medis  pasien sedangkan sekunder dari hasil analisa jawaban dari pertanyaan di kuisioner.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh ibu hamil trimester 1 dan 2 di wilayah kerja  Puskesmas  Masni  Manokwari  Periode Juli  sampai  Desember  Tahun  2017  yang berjumlah 121 orang. Sementara sampel dalam penelitian  ini  sebanyak  112  responden  karena terdapat  9  responden  yang  tidak  hadir  saat penelitian dilakukan.
Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini yaitu dengan menggunakan non- probability  sampling yaitu Total  sampling . Adapun  kriteria  inklusi  dalam  penelitian  ini adalah  seluruh  ibu  hamil  trimester  1-2  di wilayah kerja Puskesmas Masni dan hadir saat pembagian  kuisioner  serta  bersedia  untuk mengisi kuisioner tersebut. Kriteria non inklusi dalam  penelitian  ini  adalah  bukan  ibu  hamil trimester  1-2  di  wilayah  kerja  Puskesmas Masni  dan Ibu hamil trimester 1-2 di wilayah
kerja  Puskesmas  Masni  yang  tidak  hadir  saat pembagian  kuisioner  dan  tidak  bersedia mengisi  kuisioner  tersebut.  Sedangkan  kriteria eksklusi  dalam  penelitian  ini  adalah  ibu  hamil trimester  1-2  yang  termasuk  kedalam  wilayah kerja  Puskesmas  Masni  yang  karena  suatu  hal tidak dapat hadir untuk menjadi responden dan ibu  hamil  trimester  1-2  di  wilayah  kerja Puskesmas  Masni,  namun  menolak  untuk menjadi sampel penelitian. Langkah pengumpulan  data  dalam  penelitian  ini dilakukan  dengan  cara  peneliti  membuat  surat permohonan  pengambilan  data  dan  izin penelitian  kepada  BAAK  STIKIM,  kemudian mengajukan  surat  itu  ke  Puskesmas  Masni untuk  mengadakan  penelitian,  dan  setelah mendapat  izin  maka  peneliti  mengadakan pengkajian  data  yang  relevan  yang  dapat mendukung penelitian yaitu data yang dikumpulkan  dari  hasil  pengolahan  catatan  di buku  register  dan  rekam  medik  ( Medical record )  ibu  hamil  di  Puskesmas  Masni  dan data  dari  kuisioner  yang  dibagikan  kepada responden,  setelah  data  terkumpul  maka dilakukan pengolahan data dan analisis data.
Pengolahan data dan analisis data dilakukan dengan cara pengujian univariat dan bivariat.  Analisis  univariat  dilakukan  terhadap masing-masing variabel dengan melihat distribusi  frekuensi  dengan  menggunakan program pada komputer yaitu SPSS. Sedangkan  analisis  bivariat  dilakukan  untuk melihat  ada  atau  tidaknya  hubungan  antara variabel independen dengan variabel dependen yaitu  dilakukan  pengujian  statistik Chi  square dengan menggunakan program komputer yaitu SPSS versi 18. Kriteria yang digunakan dalam uji chi square yaitu dengan tingkat kemaknaan (α)= 0,05. Jika p Value < 0,05 maka Ho ditolak yang  berarti  terdapat  hubungan  antara  usia kehamilan,  kebiasaan  keluarga,  lingkungan tempat  tinggal,  dan  penggunaan  kelambu
dengan kejadian malaria pada ibu hamil. Jika p value ≥  0,05  maka  Ho  diterima,  berarti  tidak terdapat hubungan antara antara usia kehamilan,  kebiasaan  keluarga,  lingkungan tempat  tinggal,  dan  penggunaan  kelambu dengan  kejadian  malaria  pada  ibu  hamil. Penyajian  data  dalam  penelitian  ini  dalam bentuk  tabel  dan  dijelaskan  secara  naratif dalam  bentuk  tulisan.  Penyajian  tersebut dipisahkan secara univariat dan bivariat. Tabel univariat menyajikan data dalam bentuk master tabel dan distribusi frekuensi yang berisi angka dan  presentase.  Sedangkan  tabel  bivariat menyajikan nilai p value dari hasil uji statistik Chi square untuk mengetahui hubungan antara variabel  usia  kehamilan,  kebiasaan  keluarga, lingkungan  tempat  tinggal,  dan  penggunaan kelambu  dengan  kejadian  malaria  pada  ibu hamil.

## Hasil
Tabel  1. Analisis  Univariat  Usia  Kehamilan, Kebiasaan  Keluarga,  Lingkungan  Tempat Tinggal,  dan  Penggunaan  Kelambu  dengan Kejadian Malaria pada Ibu Hamil
Variabel Frekuensi (f) Persentase (%) Kejadian Malaria Malaria Tidak Malaria 6 106 5,4 94,6 Usia Kehamilan Trimester 1 Trimester 2 26 86 23,2 76,8 Kebiasaan Keluarga Buruk Baik 35 77 31,2 68,8 Lingkungan Tempat Tinggal Buruk Baik 25 87 22,3 77,7 Penggunaan Kelambu Buruk Baik 43 69 38,4 61,6 Sumber: Data Primer 2018
Berdasarkan  tabel  1  diatas  dapat  dilihat bahwa  dari  112  responden,  ada  6  (5,4%)  ibu hamil  yang  menderita  malaria,  sedangkan  106 (94,6%)  ibu  hamil  lainnya  tidak  menderita malaria.
Dari  tabel  diatas  diperoleh  hasil  bahwa dari 112 responden, ada 26 (23,2%) responden yang berada dalam usia kehamilan trimester 1, sedangkan  86  (76,8%)  responden  lainnya berada dalam usia kehamilan trimester 2.
Tabel  1  diperoleh  hasil  bahwa  dari  112 responden, terdapat 35 (31,2%) ibu hamil yang memiliki  kebiasaan  keluarga  yang  buruk, sedangkan  77  (68,8)  ibu  hamil  lainnya memiliki kebiasaan keluarga yang baik.
Tabel  diatas  memperlihatkan  bahwa  dari dari  112  responden,  terdapat  25  (22,3%)  ibu hamil  yang  memiliki  kondisi  lingkungan tempat  tinggal  yang  buruk,  sedangkan  87 (77,7%)  ibu  hamil  lainnya  memiliki  kondisi lingkungan tempat tinggal yang baik.
Berdasarkan  tabel  1  dapat  disimpulkan bahwa dari 112 responden, terdapat 43 (38,4%) responden yang perilaku penggunaan kelambunya  buruk.  Sedangkan  69  (61,5%) responden  lain  memiliki  perilaku  penggunaan kelambunya baik.
Berdasarkan  tabel  2  diperoleh  hasil hubungan usia kehamilan dengan kejadian
malaria  ada  sebanyak  4  (15,4%)  ibu  hamil yang  menderita  malaria  berada  dalam    usia kehamilan trimester 1, dan 2 (2,3%) ibu hamil yang  menderita  malaria  berada  dalam  usia kehamilan  trimester  2.  Hasil  uji  statistik diperoleh  nilai  p value =0,025  maka  dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  antara  usia kehamilan  dengan  kejadian  malaria  pada  ibu hamil.  Dari  hasil  analisis  diperoleh  nilai  OR sebesar  7,636  (CI:  1,312-44,434)  artinya
responden  yang  berada  dalam  usia  kehamilan trimester  1  berpeluang  7,636  kali  untuk menderita malaria dibandingkan dengan responden trimester 2.
Tabel  2  dibawah  diperoleh  hasil  hubungan kebiasaan  keluarga  dengan  kejadian  malaria ada  sebanyak  5  (14,3%)  responden  yang memiliki  kebiasaan  keluarga  yang  buruk menderita  malaria,  dan  1  (1,3%)  responden yang  menderita  malaria  memiliki  kebiasaan keluarga  yang  baik.  Hasil  uji  statistik didapatkan  p value =  0,011  maka  dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  kebiasaan keluarga  dengan  kejadian  malaria  pada  ibu hamil.  Dari  hasil  analisis  diperoleh  nilai  OR sebesar  12,667  artinya  responden  yang memiliki  kebiasaan  keluarga  yang  buruk berpeluang  12,667  kali  untuk  menderita malaria  dibandingkan  dengan  responden  yang memiliki kebiasaan keluarga yang baik.

## Analisis Bivariat
Tabel  2. Analisis  Bivariat  Usia  Kehamilan,  Kebiasaan  Keluarga,  Lingkungan  Tempat  Tinggal,  dan Penggunaan  Kelambu  dengan  Kejadian  Malaria  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Masni  Kabupaten Manokwari Papua Barat Tahun 2017
Variabel Kejadian Malaria p value OR Malaria Tidak Malaria Total f % f % N % Usia Kehamilan Trimester 1 Trimester 2 4 2 15,4 2,3 22 84 84,6 97,7 26 86 100 100 0,025 7,636 (1,312- 44,434) Kebiasaan Keluarga Buruk Baik 5 1 14,3 1,3 30 76 85,7 98,7 35 77 100 100 0,011 12,667 (1,420- 112,979) Lingkungan Tempat Tinggal Buruk Baik 4 2 16 2,3 21 85 84 97,7 25 87 100 100 0,022 8,095 (1,388- 47,208) Penggunaan Kelambu Buruk Baik 5 1 11,6 1,4 38 68 88,4 98,6 43 69 100 100 0,030 8,947 (1,008- 79,423) Tabel 2 menunjukkan hubungan lingkungan  tempat  tinggal  dengan  kejadian malaria  didapatkan  ada  4  (16%)  responden yang  menderita  malaria  memiliki  kondisi lingkungan  tempat  tinggal  yang  buruk,  dan  2 (2,3%)  responden  yang  menderita  malaria memiliki  kondisi  lingkungan  tempat  tinggal yang  baik.  Hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai  p value =0,022  maka  dapat  disimpulkan  bahwa ada  hubungan  lingkungan  tempat  tinggal dengan  kejadian  malaria  pada  ibu  hamil.  Dari hasil analisis diperoleh nilai OR sebesar 8,095
artinya  responden  yang  memiliki  kondisi lingkungan tempat tinggal yang buruk berpeluang 8,095 kali untuk menderita malaria dibandingkan dengan responden yang memiliki kondisi lingkungan tempat tinggal yang baik.
Dari  tabel  2  menunjukkan  hubungan penggunaan  kelambu  dengan  kejadian  malaria pada  ibu  hamil  didapatkan  ada  5  (11,6%) responden yang memiliki perilaku penggunaan kelambu yang buruk menderita malaria, dan  1 (1,4%)  responden  yang  menderita  malaria memiliki  perilaku  penggunaan  kelambu  yang
baik.  Hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai  p value =0,030  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada hubungan  antara  penggunaan  kelambu  dengan kejadian  malaria  pada  ibu  hamil.  Dari  hasil analisis  diperoleh  nilai  OR  sebesar  8,947 artinya  responden  yang  memiliki  perilaku penggunaan  kelambu  yang  buruk  berpeluang 8,947  untuk  menderita  malaria  dibandingkan dengan  yang  memiliki  perilaku  penggunaan kelambu yang baik.

## Pembahasan
Hubungan
Usia Kehamilan dengan
Kejadian  Malaria  pada  Ibu  Hamil  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Masni  Tahun 2017
Hasil  analisis  hubungan  antara  usia kehamilan  dengan  kejadian  malaria  pada  ibu hamil  didapatkan  4  (15,4%)  ibu  hamil  yang menderita  malaria  berada  dalam    usia kehamilan trimester 1, dan 2 (2,3%) ibu hamil yang  menderita  malaria  berada  dalam  usia kehamilan  trimester  2.  Hasil  penelitian  ini didapatkan  bahwa  ada  hubungan  antara  usia kehamilan dengan kejadian  malaria (p=0,025), hal  ini  memperlihatkan  bahwa  seseorang  akan berisiko  menderita  malaria  jika  ia  berada dalam kehamilan trimester 1 (OR=7,636). Jadi, ibu hamil yang berada   dalam  usia  kehamilan trimester  1  berpeluang  7,636  kali  untuk menderita malaria dibandingkan dengan responden trimester 2.
Hal  ini  sesuai  dengan  teori  Harijanto bahwa  wanita  hamil  lebih  mudah  terinfeksi malaria dibandingkan dengan populasi umumnya,  selain  mudah  terinfeksi,  wanita hamil  juga  mudah  menderita  infeksi  yang berulang  dan  komplikasi  berat  yang  dapat mengakibatkan  kematian.  Hal  ini  mungkin disebabkan  oleh  melemahnya  imunitas  tubuh. Wanita  hamil  mengalami  penurunan  imunitas sehingga mengurangi efektivitas dalam membersihkan parasit malaria. Sebagai tambahannya, parasit malaria akan mengambil dan mereplikasi plasenta. Infeksi malaria pada masa kehamilan dapat menyebabkan keguguran,  kelahiran  prematur,  berat  badan lahir rendah, infeksi bawaan, dan/atau kematian perinatal. 10,15
Menurut Soedarto,  perempuan hamil yang menderita  malaria  akan  mengalami  gejala malaria  tiga  kali  lebih  berat  dibandingkan dengan perempuan yang tidak hamil.
Masalah-masalah  kesehatan  ibu  hamil  dan janin  yang  dikandungnya  akibat  malaria terutama  dialami  oleh  ibu  hamil  pertama  atau pada  kehamilan  kedua.    Selain  itu,  menurut Affandi,  kondisi  bahaya  malaria  pada  ibu hamil  akan  lebih  berisiko  saat  memasuki  usia kehamilan pada trimester pertama karena pada trimester  pertama  plasenta  berperan  sebagai sumber  makanan  untuk  janin  yang  sudah terbentuk,  dan  plasenta  merupakan  tempat yang disukai untuk sekuestrasi dan perkembangan  parasit  malaria.  Ruang  intervili terisi  oleh  parasit  dan  makrofag  sehingga mengganggu  transport  oksigen  dan  nutrisi  ke janin. Hipertrofi vilus dan nekrosis fibroid villi dapat dilihat. Jaringan plasenta akan mengandung  pigmen  malaria  (dengan  atau tanpa parasit). 11,16
Peneliti  berasumsi  bahwa  ibu  hamil  harus melakukan  upaya  pencegahan  malaria  dari awal  kehamilan  karena  ketika  memasuki kehamilan,  daya  tahan  tubuh  ibu  hamil menurun  sehingga  rentan  terinfeksi  malaria. Rendahnya  dahan  tubuh  ibu  hamil  saat  awal kehamilan biasanya diperburuk dengan kondisi mual  dan  muntah  atau  emesis  gravidarum, selain  itu  diawal  kehamilan  ibu  hamil cenderung mengalami penurunan nafsu makan serta susah makan sehingga nutrisi yang masuk kedalam  tubuh  ibu  juga  berkurang  dan menyebabkan  ibu  rentan  terserang  penyakit. Untuk  itu  upaya  perlindungan  ibu  hamil didaerah  endemis  malaria  seperti  di  tempat penelitian  yaitu  Manokwari  Papua  Barat dengan  melakukan  diagnosis  dan  pengobatan dini  malaria  pada  ibu  hamil,  menggunakan kelambu  berinsektisida,  serta  ibu  hamil  harus rajin  mengkonsumsi  tablet  Fe  dan  folat  untuk melindungi  anemia  yang  sering  dialami  ibu hamil dan juga karena anemia akibat malaria.
Hubungan  Kebiasaan  Keluarga  dengan Kejadian  Malaria  pada  Ibu  Hamil  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Masni  Tahun 2017
Hasil  analisis  hubungan  antara  kebiasaan keluarga  dengan  kejadian  malaria  pada  ibu hamil  didapatkan  5  (14,3%)  responden  yang memiliki  kebiasaan  keluarga  yang  buruk menderita  malaria,  dan  1  (1,3%)  responden yang  menderita  malaria  memiliki  kebiasaan keluarga  yang  baik.  Hasil  penelitian  ini didapatkan  bahwa  ada  hubungan  antara kebiasaan  keluarga  dengan  kejadian  malaria
(p=0,011),  hal  ini  memperlihatkan  bahwa seseorang  akan  menderita  malaria  jika  ia memiliki  kebiasaan  keluarga  yang  buruk (OR=12,667).  Jadi,  ibu  hamil  yang  memiliki kebiasaan  keluarga  yang  buruk  berpeluang 12,667 kali untuk menderita malaria dibandingkan dengan responden yang memiliki kebiasaan keluarga yang baik.
Penelitian  ini  hampir  sama  dengan  hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Santi,  dkk bahwa  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara  kebiasaan  beraktivitas  di  luar  rumah pada malam hari dengan kejadian malaria di (p value =0,000 dan OR=5,04).  Penelitian serupa yang dilakukan oleh Rangkuti, dkk didapatkan bahwa  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara  kebiasaan  keluarga  dengan  kejadian malaria, dalam penelitian ini Rangkuti meneliti 3  variabel  kebiasaan  keluarga  yaitu  kebiasaan penggunaan  obat  anti  nyamuk,  kebiasaan keluar  rumah  pada  malam  hari,  dan  kebiasaan menggunakan  pakaian  yang  rapat  (kebiasaan penggunaan  obat  anti  nyamuk  dengan  p value =0,029;  kebiasaan  keluar  rumah  pada malam  hari  dengan  p value =0,01;  dan kebiasaan  menggunakan  pakaian  yang  rapat dengan p value =0,013). 17,18
Hal  ini  sesuai  dengan  teori  yang diungkapkan Munif   bahwa  kejadian   malaria disebabkan  karena  beraktivitas  di  luar  rumah pada  malam  hari,  ini  berkaitan  dengan kebiasaan  beberapa  spesies  nyamuk  yang eksofagik  pada  malam  hari.  Nyamuk  yang eksofagik  adalah  nyamuk  yang  banyak menggigit  diluar  rumah,  tetapi  bisa  masuk  ke dalam  rumah  bila  manusia  merupakan  hospes utama  yang  disukai.  Nyamuk  golongan  ini adalah An.  Barbirostris,  An.  sinensis dan An. aconicus .  Selain An.  barbirostris ,  juga ditemukan An.  Maculatus .  Spesies  ini  aktif mengigit antara pukul 21.00-03.00. 19
Peneliti berasumsi bahwa kejadian malaria dalam penelitian ini yang berhubungan dengan kebiasaan keluarga disebabkan karena banyaknya responden yang beraktivitas di luar rumah  pada  malam  hari  seperti  ibu-ibu  yang mencuci  di  sungai,  berbincang-bincang  diluar rumah  dengan  memakai  pakaian  yang  tidak tertutup seperti daster lengan pendek dan tidak menggunakan  lotion  anti  nyamuk.  Maka  dari itu,  ibu  hamil  harus  membiasakan  keluar rumah  dengan  pakaian  yang  rapat  untuk mengurangi  risiko  gigitan  nyamuk Anopheles .
Menggunakan pakaian yang rapat atau tertutup bisa  berupa  baju  berlengan  panjang  dan  juga menutupi sebagian besar anggota tubuh. Selain itu,  ibu  hamil  harus  menggunakan  obat  anti nyamuk  agar  dapat  mengurangi  kontak  antara manusia  dengan  nyamuk,  juga  harus  memakai obat anti nyamuk pada saat tidur malam hari.
Hubungan  Lingkungan  Tempat  Tinggal dengan  Kejadian  Malaria  pada  Ibu  Hamil di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Masni  Tahun 2017
Hasil analisis hubungan antara lingkungan tempat  tinggal  dengan  kejadian  malaria  pada ibu  hamil  didapatkan  ada  4  (16%)  responden yang  menderita  malaria  memiliki  kondisi lingkungan  tempat  tinggal  yang  buruk,  dan  2 (2,3%)  responden  yang  menderita  malaria memiliki  kondisi  lingkungan  tempat  tinggal yang  baik.  Hasil  penelitian  ini  didapatkan bahwa ada hubungan antara lingkungan tempat tinggal dengan kejadian malaria pada ibu hamil (p=0,022),  hal  ini  memperlihatkan  bahwa seseorang  akan  menderita  malaria  jika  ia memilki  kondisi  lingkungan  tempat  tinggal yang  buruk  (OR=8,095).  Jadi,  ibu  hamil  yang memilki  kondisi  lingkungan  tempat  tinggal yang  buruk  berpeluang  8,095  kali  untuk menderita malaria dibandingkan dengan responden  yang  memilki  kondisi  lingkungan tempat tinggal yang baik.
Penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Noviarti,  dkk bahwa  terdapat  hubungan  antara  keberadaan langit-langit, jenis dinding, keberadaan resting places , breeding  places ,  aktivitas  luar  rumah, penggunaan  pakaian  panjang,  penggunaan kelambu,  dan  kegiatan  bersih  lingkungan dengan  kejadian  penyakit  malaria  (p value = 0,000). 20
Hal  ini  sesuai  dengan  teori  yang diungkapkan  oleh  Soemirat  bahwa  kondisi lingkungan tempat tinggal yang kumuh serta sanitasi yang buruk biasanya menjadi penyebab utama berjangkitnya penyakit malaria, karena parit-parit, persawahan, empang,  dan  genangan  air  merupakan  tempat bersarangnya  nyamuk Anopheles .    Dinding rumah  juga  merupakan  salah  satu  faktor kejadian  malaria  karena  dinding  rumah berhubungan dengan penyemprotan dan masuknya  vektor  kedalam  rumah,  jika  ada insektisida  yang  disemprotkan  maka  akan
menyerap  ke  dinding  rumah  sehingga  saat nyamuk  hinggap  akan  mati  akibat  kontak dengan  insektisida  tersebut.  Oleh  sebab  itu sebaiknya  dinding  rumah  tidak  berlubang- lubang  karena  akan  menjadi  tempat  keluar masuknya binatang terutama nyamuk. 21,22
Peneliti berasumsi bahwa dalam penelitian ini lingkungan tempat tinggal yang berhubungan dengan malaria adalah keberadaan breeding  place atau  tempat perkembangbiakan  nyamuk  memang  sangat sulit  dihindari.  Misalnya  selokan  sepanjang kampung  hampir  ada  di  tiap  desa.  Hal  ini sebenarnya  berfungsi  untuk  saluran  air,  akan tetapi  kadang  airnya  tidak  lancar  sehingga menimbulkan  genangan-genangan  di  beberapa bagiannya.  Selain  itu  parit  pembuangan  air juga  sering  di  jumpai  di  sekitar  rumah penduduk dimana hal ini juga dapat menimbulkan
genangan air yang
memungkinkan  untuk  tempat  perkembang biakan  nyamuk.  Beberapa  cara  yang  bisa digunakan untuk menghilangkan atau mengurangi  tempat  perindukan  diantaranya dengan melakukan penimbunan tempat-tempat yang  dapat  menimbulkan  genangan  air, pengaturan dan perbaikan aliran air, pengeringan  berkala  dari  suatu  sistem  irigasi dan pembersihan tumbuh-tumbuhan liar/semak belukar.  Selain  itu,  peneliti  juga  menemukan bahwa  kejadian  malaria  dalam  penelitian  ini berhubungan dengan keberadaan pohon didepan  rumah  yang  merupakan  sarang banyaknya nyamuk dan sarang perindukannya. Saat  ini  di  tempat  penelitian  dilakukan  sudah tidak ada lagi pengasapan atau Fogging , hal ini mungkin  menjadi  salah  satu  risiko  penyebab malaria.  Untuk  itu  diharapkan  kedepannya Fogging dilakukan  kembali  untuk  menekan angka  kejadian  malaria  di  wilayah  kerja Puskesmas Masni.
Hubungan  Penggunaan  Kelambu  dengan Kejadian  Malaria  pada  Ibu  Hamil  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Masni  Tahun 2017
Hasil  analisis  hubungan  penggunaan kelambu  dengan  kejadian  malaria  pada  ibu hamil  didapatkan  ada  5  (11,6%)  responden yang  memiliki  perilaku  penggunaan  kelambu yang  buruk  menderita  malaria,  dan    1  (1,4%) responden  yang  menderita  malaria  memiliki perilaku penggunaan kelambu yang baik. Hasil penelitian ini didapatkan bahwa ada hubungan
antara  penggunaan  kelambu  dengan  kejadian malaria  pada  ibu  hamil  (p=0,030),  hal  ini memperlihatkan bahwa seseorang akan menderita  malaria  jika  ia  memiliki  perilaku yang  buruk  dalam  penggunaan  kelambu (OR=8,947).  Jadi,  ibu  hamil  yang  memiliki perilaku  penggunaan  kelambu  yang  buruk berpeluang 8,947 kali untuk menderita malaria dibandingkan dengan responden yang memiliki perilaku penggunaan kelambu yang baik.
Penelitian  ini  hampir  sama  dengan  hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Tino,  dkk bahwa  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara  penggunaan  kelambu  terhadap  kejadian malaria  pada  ibu  hamil  di  Kabupaten  TTS (p=0,000, OR: 8,389). 23
Ada  berbagai  pendapat  terkait  dengan tujuan  dan  manfaat  penggunaan  kelambu dalam  pengendalian  transmisi  malaria.  Munif mengemukakan  bahwa  penggunaan  kelambu bertujuan  untuk  mengurangi  kontak  antara manusia  dengan  nyamuk  pada  malam  hari karena  pada  malam  hari  aktifitas  nyamuk menggigit  manusia  sangat  tinggi  didalam rumah.    Sedangkan  Harijanto  mengemukakan bahwa  penggunaan  kelambu  merupakan  salah satu  metode  untuk  menghindari  gigitkan nyamuk  paling  efektif.    WHO  sebagai organisasi kesehatan dunia juga merekomendasikan  strategi  penanggulangan malaria  pada  kehamilan  diantaranya  adalah penggunaan kelambu berinsektisida. 19,24,25
Selama  ini  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Manokwari  telah  menerapkan  program  wajib kelambu  kepada  warga  untuk  menekan  kasus malaria dengan membagikan kelambu berinsektisida secara gratis kepada masyarakat dikhususkan  bagi  ibu  hamil  dan  anak  balita. Namun masih banyak yang tidak menggunakan  kelambu  tersebut dengan  alasan tidak  nyaman  saat  beristirahat  dan  banyak responden  yang  mengakui  bahwa  tidak menyukai  bau  yang  ditimbulkan  dari  kelambu ini.  Selain  itu,  juga  diperoleh  fakta  bahwa perawatan  kelambu  berinsektisida  belum dilakukan dengan baik, sehingga kelambu yang telah  dimiliki  oleh  ibu  hamil  sebagian  besar dalam kondisi sobek atau rusak.
Peneliti  berasumsi  bahwa  perawatan  dan pemanfaatan  kelambu  menjadi  kendala  sebab anggapan masyarakat setempat bahwa kelambu tersebut  diperoleh  secara  gratis,  sehingga  rasa memiliki menjadi menjadi rendah serta kondisi
dinding  dan  tempat  tidur  dengan  konstrurksi yang  tidak  rata  mengakibatkan  kelambu menjadi  rentan  sobek  atau  rusak.  Selain  itu masih  ada  kelompok  masyarakat  khususnya ibu  hamil  yang  berdomisili  didaerah  endemis belum mendapatkan kelambu secara gratis, hal ini  diduga  karena  belum  adanya  pemerataan pembagian  kelambu  atau  pembagian  kelambu tidak  tepat  sasaran.  Penggunaan  kelambu merupakan  faktor  risiko  paling  berpengaruh berdasarkan penelitian ini, maka perlu perhatian  serius  dari  pemerintah  setempat. Perbaikan prosedur distirbusi kelambu berinsektisida  gratis  bagi  masyarakat,  agar dapat  memperhatikan  asas  tepat  sasaran, dengan  cara  penentuan  sasaran  prioritas distribusi kelambu berinsektisda gratis berdasarkan endemisitas suatu wilayah. Sosialisasi  dan  penyebarluasan  informasi mengenai  cara  penggunaan,  pemeliharaan kelambu dan manfaat kelambu perlu dimaksimalkan  dengan  melibatkan  semua pemanfaat atau masyarakat. Untuk kedepannya perlu monitoring pemanfaatan dan pemeliharaan kelambu secara berkala terhadap semua  masyarakat  khususnya  ibu  hamil dengan  melibatkan  semua  elemen  masyarakat di tingkat desa, kecamatan maupun kabupaten.

## Kesimpulan
Masih ada kejadian malaria pada ibu hamil di  Puskesmas  Masni  Kabupaten  Manokwari Papua Barat Tahun 2017 yaitu 5,4%. Sebagian besar  (76,8%)  responden  berada  dalam  usia kehamilan trimester 2, sebagian besar (68,8%) responden  memiliki  kebiasaan  keluarga  yang baik,  sebagian  besar  (77,7%)  responden memiliki lingkungan tempat tinggal yang baik, dan  sebagian  besar  (61,6%)  responden memiliki perilaku yang baik dalam penggunaan  kelambu  di  Puskesmas  Masni Kabupaten  Manokwari  Papua  Barat  Tahun 2017.
Ada  hubungan  antara  usia  kehamilan, kebiasaan keluarga, lingkungan tempat tinggal, dan  penggunaan  kelambu  dengan  kejadian malaria  di  Puskesmas  Masni  Kabupaten Manokwari Papua Barat Tahun 2017.

## Saran
Bagi Dinas Kesehatan diharapkan perbaikan prosedur distribusi kelambu berinsektisida  gratis  bagi  masyarakat,  agar dapat  memperhatikan  asas  tepat  sasaran.
Sosialisasi  dan  penyebarluasan  informasi mengenai  cara  penggunaan,  pemeliharaan kelambu dan manfaat kelambu perlu dimaksimalkan  dengan  melibatkan  semua pemanfaat  atau  masyarakat.  Selain  itu  perlu monitoring  pemanfaatan  dan  pemeliharaan kelambu  secara  berkala  terhadap  semua masyarakat  khususnya  ibu  hamil  dengan melibatkan  semua  elemen  masyarakat  di tingkat  desa,  kecamatan  maupun  kabupaten. Serta  diharapkan  agar  program  pengasapan atau Fogging dilakukan kembali.
Bagi  peneliti  selanjutnya  untuk  meneliti faktor-faktor  lain  yang  belum  diteliti  dengan sampel  dan  ruang  lingkup  yang  lebih  luas sehingga  dapat  meningkatkan  ketelitian  hasil penelitian. Pada penelitian selanjutnya diharapkan dilakukan dengan metode pengambilan  data  secara  kohort  agar  bidan dapat  risiko  terjadinya  malaria  di  awal kehamilan melalui asuhan yang diberikan.

## Daftar Pustaka
1. WHO. World Malaria Report 2016. Diakses di: http://www.who.int/malaria/media/ world- malaria-report-2016/en/ pada tanggal 9 November 2017. 2017.
2. Manumpa  S.  Pengaruh  Faktor  Demografi  dan Riwayat  Malaria  Terhadap  Kejadian  Malaria (Studi  di  Puskesmas  Moru,  Kecamatan  Alor Barat  Daya,  Kabupaten  Alor–NTT).  Jurnal Berkala Epidemiologi. Vol.4, No.3. 2016.
3. Departemen  Kesehatan  RI.  Profil  Kesehatan Indonesia 2011. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2012. 4. Departemen Kesehatan RI. Pedoman Penemuan Penderita. Jakarta: Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan  Lingkungan.  (Ditjen  PP&PL).
2007.
5. Departemen  Kesehatan  RI.  Profil  Kesehatan Indonesia 2014. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2015.
6. Cahaya I. Pengaruh Malaria Selama Kehamilan.  Universitas  Sumatera  Utara:  USU Digital Library. 2013.
7. Victor.  Pemerintah  Provinsi  Barat  Bertekad Berantas  Malaria.  Laporan  Jumlah  Kasus Malaria di Papua Tahun 2015. 2016.
8. Kementerian  Kesehatan  RI.  Penyajian  Pokok- Pokok  Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  2013. Jakarta:  Badan  penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan RI. 2013.
9. Sumarmi U. Berpikir dan Disposisi Matematik: Apa, Mengapa, dan Bagaimana Dikembangkan pada Peserta Didik. Artikel pada FPMIPA UPI Bandung. 2010.
10. Harijanto P.N. Malaria: Epidemiologi,
Patogenesis, Manifestasi Klinis dan Penanganannya. Jakarta: EGC. 2000.
11. Soedarto.  Malaria.  Surabaya:  Sagung  Seto. 2011.
12. Depkes  RI.  Modul  Manajemen  Malaria. Gebrak Malaria. Jakarta: Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia. 2003.
13. Prabowo A. Malaria: Mencegah dan Mengatasinya. Jakarta: Puspa Swara. 2004.
14. Nurbayani  L.  Faktor  Risiko  Kejadian  Malaria di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Mayong  I
Kabupaten Jepara. Jurnal Kesehatan
Masyarakat, Vol.2, No.10. 2013
15. Centers  for  Disease  Control  and  Prevention. Treatment of Malaria (Guidelines for Clinicians).  Centers  for  Disease  Control  and
Prevention. United States of America. 2013.
16. Affandi  B  &  Sinaga  R.  Pencegahan  dan Penatalaksanaan  Malaria  dalam  Kehamilan. Jakarta:  Fakultas  Kedokteran  Universitas Indonesia. 2011.
17. Santi;  Fitriangga  A  &  Natalia  D.  Hubungan Faktor  Individu  dan  Lingkungan  dengan Kejadian  Malaria  di  Desa  Sungai  Ayak  3 Kecamatan Belitang Hilir, Kabupaten Sekadau. eJKI. Vol.2, No.1, hlm: 21-28. 2014.
18. Rangkuti  A.F;  Sulistyani  &  Nur  E.  Faktor Lingkungan  dan  Perilaku  yang  Berhubungan dengan  Kejadian  Malaria  di  Kecamatan Panyabungan  Mandailing  Natal  Sumatera
Utara.  BALABA.  Vol.13  No.1,  hlm:  1-10. 2017.
19. Munif  A  &  Imron  M.  Panduan  Pengamatan Nyamuk Vektor Malaria. 1 ed. Jakarta: Sagung Seto. 2010.
20. Noviarti  P.I;  Joko  T  &  Dewanti  N.A.Y. Hubungan  Faktor  Lingkungan  Fisik  dan Perilaku  Penghuni  Rumah  dengan  Kejadian
Penyakit  Malaria  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Kokap  Ii,  Kabupaten  Kulon  Progo,  Daerah Istimewa Yogyakarta. Jurnal Kesehatan
Masyarakat (e-Journal). Vol.4, No.1, hlm: 417- 426. 2016. 21. Soemirat J. Kesehatan Lingkungan.
Yogyakarta:  Gadjah  Mada  University  Press.
2002.
22. Departemen  Kesehatan  RI.  Pedoman  Teknis Penyehatan  Perumahan.  Jakarta:  Direktorat Jenderal PPM & PL. 2005.
23. Tino R.B; Martini S; Chatarina & Hidajah A.C. Hubungan Faktor Perilaku Pencegahan
Terhadap  Kejadian  Malaria  pada  Ibu  Hamil. Jurnal  Penelitian  Kesehatan  Suara  Forikes. Vol.7, No.4, hlm: 217-223. 2016.
24. Harijanto  P.N;  Nugroho  A  &  Gunawan  A.C. Malaria  dari  Molekuler  ke  Klinis.  Edisi  2. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2012.
25. Poespoprodjo  J.R.  Malaria  dalam  Kehamilan (Skrining  Malaria  dan  Pengobatan  yang
Efektif). Buletin Jendela DATA & INFORMASI  KESEHATAN.  Volume  1,
TRIWULAN I. 2011.