## PENGGUNAAN AROMATERAPI UNTUK NYERI PADA PASIEN MEDIKAL-BEDAH DI INDONESIA:  SEBUAH TINJAUAN INTEGRATIF
Nova L. Langingi 1 , Priscillia M. Saluy 2 , dan Grace F. Kaparang 3 1,2,3 Fakultas Keperawatan, Universitas Klabat email: nova_langingi@unklab.ac.id

## ABSTRAK
Aromaterapi sering disalahartikan dalam pilihan penanganan nyeri. Penggunaan aromaterapi pada pasien dewasa di Indonesia diinvestigasi dengan penelitian tinjauan integratif Whitemore and Knoff, memuat artikel yang dipublikasi tahun 2012-2021, full paper , dalam Bahasa Indonesia, dari google cendekia, dan fokus pada pasien nyeri medikal-bedah, dengan kata kunci “aromaterapi untuk nyeri” dilaporkan dalam diagram pelaporan PRISMA.  Enam artikel memenuhi kriteria “tinggi” oleh QualSyst tool. Ditemukan bahwa, indikasi penggunaan dari aromaterapi dalam bidang medikal adalah nyeri kepala dan kanker, di mana aromaterapi lavender serta aromaterapi lemon (kombinasi dengan progressive muscle relaxation ). Selanjutnya,  dalam  bidang  bedah,  indikasi  penggunaan  aromaterapi  adalah  nyeri  paska  bedah  mayor, post-laparatomy dan fraktur ekstremitas, dimana aromaterapi lavender, aromaterapi lemon dan juga lemon yang  dikombinasi  dengan guided  imagery adalah  pilihan-pilihan  aromaterapi.  Umumnya  aromaterapi diberikan melalui administrasi inhalasi. Secara umum, ditemukan aromaterapi efektif menurunkan nyeri pada  pasien  medikal  bedah.  Perawat  dapat  mempertimbangkan  penggunaan  aromaterapi  lemon  dan lavender  untuk  manajemen  nyeri.  Bagi  manajemen  Rumah  Sakit  untuk  dapat  mempertimbangkan penggunaan aromaterapi ini karena terbukti efektif dengan efek samping minimal dan rendah biaya.
Kata kunci: aromaterapi, Indonesia, medikal-bedah, nyeri

## ABSTRACT
Aromatherapy  is  often  misinterpreted  in  pain  management  options.  The  use  of  aromatherapy  in  adult patients in  Indonesia  was investigated  with Whitemore  and  Knoff  integrative  review  design,  including articles published in 2012-2021, full paper, in Indonesian, from Google Scholar, and focus on patients of medical-surgical  pain,  with  the  keyword  of  "aromatherapy  for  pain"  reported  in  PRISMA  reporting diagram.  Six articles meet "high" criteria by the QualSyst tool. It was found that, indications of the use of aromatherapy in the field of “medical” are headaches and cancer, where lavender aromatherapy and lemon  aromatherapy  (combined  with  progressive  muscle  relaxation).  Furthermore,  in  the  field  of “surgical”, indications of the use of aromatherapy are major post-surgical pain, post-laparatomy and fractures of extremities, where lavender aromatherapy, lemon aromatherapy and lemon combined with guided imagery are aromatherapy options. Generally, aromatherapy is administered via inhalation. In general,  it  was  found  that  aromatherapy  is  effective  in  pain  alleviation  for  medical-surgical  patients. Nurses may consider the use of lemon and lavender aromatherapy for pain management. For hospital management to consider the use of aromatherapy because it has been proven effective with minimal side effects and low cost.
Keywords : aromatherapy, Indonesia, medical-surgical, pain

## PENDAHULUAN
Aromaterapi sering disalahartikan, karena banyak orang mengira aromaterapi hanya tentang  menghirup  aroma  tetapi  aromaterapi adalah  lebih  luas  dalam  pemakaiannya  dan  ini dimaksudkan  untuk  memberikan  manfaat  bagi kondisi  medis.  Aromaterapi  adalah  bagian  dari pengobatan  herbal  sejak  6.000  tahun  lalu  dan telah  digunakan  di  banyak  bagian  dunia. Organisasi Kesehatan Dunia menyatakan bahwa dari 85% dari populasi dunia masih bergantung pada obat herbal, dan banyak herbal yang adalah aromatik.  Lebih  lanjut  lagi  dikatakan  bahwa aromaterapi menggunakan minyak esensial yang dapat  menjadi  100  kali  lebih  pekat  dan  bahan aktif  yang  lebih  kuat  dari  tumbuhan  itu  sendiri (Dossey & Keegan, 2013).
Minyak  esensial  atau  minyak  atsiri adalah  hasil  ekstraksi  berbagai  bagian  tanaman baik  bagian  bunga,  kulit  batang,  kayu,  akar, daun,  buah  (Ali  et  al.,  2015).    Secara  lengkap
Tongnuanchan & Benjakul (2014) mengemukakan bahwa minyak esensial diekstraksi  dari  daun,  biji,  kayu,  kulit  kayu, buah, damar, bunga, kulit buah, akar, dan buah. Ada  berbagai  macam  minyak  esensial  yang umum  digunakan,  di  antaranya  adalah  minyak lavender, minyak pohon teh, minyak frankincens (kemenyan),  minyak peppermint, minyak  kayu putih,  minyak  lemon,  minyak  serai,  minyak jeruk, minyak rosemary , minyak bergamot, dan minyak kayu cedar. Sebagai tambahan Battaglia (1995)    mengungkapkan  minyak  esensial  yang umum  digunakan  adalah ylang  ylang ,  minyak jeruk  purut  (kefir  lime),  minyak rosemary , minyak rose , minyak peppermint , minyak nilam, minyak lavender, madu mirtel, minyak kemenyan,  minyak  kayu  putih,  minyak  kayu cedar, dan minyak bergamot.
Aromaterapi  secara  umum  sangat berguna  untuk  fisik,  psikologikal,  dan  spiritual dari  pasien  (Dossey  &  Keegan,  2013).  Serupa dengan  itu,  Rhind  (2012)  mengatakan  bahwa
aromaterapi  bukan  hanya  berguna  untuk  fisik, fisiologi,  dan  psikologi,  tapi  juga  untuk emosional  dan  spiritual.  Lebih  spesifik, aromaterapi juga berguna untuk tubuh manusia untuk  mengatasi  berbagai  gangguan  seperti gangguan  pencernaan,  depresi,  sakit  kepala, masalah  pernapasan,  insomnia,  nyeri  otot, persendian,  gangguan  kulit,  komplikasi  saluran kemih dan  gangguan  lainnya  (Ali  et al.,  2015). Kemudian,  Buckle    (2015)  mengungkapkan bahwa  aromaterapi  berguna  sebagai  anti- inflamasi,  relaksasi,  anti-mikroba,  anti-stress, anti-depresi,  dan  meningkatkan  kekebalan tubuh.  Sebagai  tambahan  Farrar  and  Farrar (2020) mengatakan bahwa aromaterapi berguna untuk  menangani  gejala  seperti  nyeri,  nausea, muntah,  ansietas,  depresi,  stress,  insomnia, agitasi  dengan  demensia,  nyeri  kanker,  dan gejala-gejala menjelang kematian.
Ada  empat  metode  dasar  untuk pemberian minyak esensial yaitu aplikasi topikal dengan penyerapan minyak esensial pada kulit. Pada  aplikasi  topikal,  pijat,  mandi  wangi, kosmetik,  parfum  menyajikan  aromaterapi dengan  penyerapan  minyak  esensial  adalah merupakan jenis penggunaan aromaterapi secara praktisnya (Ali et al., 2015; Bagetta et al., 2016; Buckle,  2015;  Farrar  &  Farrar,  2020;  (Lin, 2021), 2021). Metode kedua yaitu inhalasi atau menghirup  di  lubang  hidung,  contohnya termasuk  inhalasi  langsung  melalui diffuser dengan uap, batu aroma, dan strip kain beraroma minyak  (Bagetta  et  al.,  2016;  Buckle,  2015; Farrar  &  Farrar,  2020;  Lin,  2021).  Berikutnya, penyerapan  oral  minyak  esensial,  contohnya termasuk kapsul gelatin dan dosis aman minyak esensial yang diencerkan (Farrar & Farrar, 2020; Lin,  2021).  Lalu,  metode  yang  terakhir  adalah penyerapan internal minyak esensial, contohnya termasuk obat kumur beraroma dan supositoria beraroma  atau  pembersih  vagina  (Farrar  & Farrar, 2020).
Penggunaan  aromaterapi  untuk  nyeri pada  pasien  medikal-bedah  di  Indonesia  dalam bentuk  tinjauan  integratif  masih  terbatas  dan belum pernah ditemukan oleh peneliti dari hasil eksploratori,  itulah  sebabnya  peneliti  tertarik untuk  melakukan  penelitian  ini  sehingga  dapat menjadi  dasar  pelaksanaan  praktek  yang evidence-based serta  menemukan  penggunaan aromaterapi yang tepat untuk nyeri.

## METODE Desain Penelitian
Tinjauan  Integratif  menurut  Whittemore  dan Knafl  (2005)  digunakan  peneliti  sebagai  disain penelitian  yang  merupakan  jenis  metode tinjauan penelitian terluas yang memungkinkan penyertaan  penelitian  eksperimental  dan  non- eksperimental  secara  simultan  untuk  lebih memahami  fenomena  yang  menjadi  perhatian (Whittemore & Knafl, 2005). Lebih lanjut Janet (2017)  mengungkapkan  dalam  sintesisnya bahwa metode ini berusaha memberikan makna yang komprehensif dari suatu fenomena melalui sintesis penelitian pada masa yang lalu. Sebagai tambahan  Whittemore  dan  Knafl  menyatakan bahwa,  tinjauan  integratif  mempunyai  lima tahap  tinjauan  yaitu  identifikasi  masalah, pencarian  literatur,  evaluasi  data,  analisis  data, dan presentasi.

## Identifikasi Masalah
Di  Indonesia  belum  pernah  dilakukan penelitian tinjauan integratif penggunaan aromaterapi  untuk  nyeri  pada  pasien  medikal bedah  dalam  eksploratori  peneliti.  Secara spesifik  hasil  penelitian  ini  akan  menjawab pertanyaan: bagaimana penggunaan aromaterapi terhadap  nyeri  pada  pasien  medikal-bedah  di Indonesia?

## Strategi Pencarian Literatur
Kriteria  inklusi  dalam  penelitian  ini
adalah artikel yang dipublikasi tahun 2012-2021 (10  tahun  terakhir  yang  merupakan  aturan  dari Whitemore dan Knafl), full paper , ditulis dalam Bahasa  Indonesia,  didapatkan  dari  google cendekia  karena  hanya  mencakup  pasien  di Indonesia, dan fokus pada pasien nyeri medikal- bedah.  Sedangkan  kriteria  eksklusi  dalam penelitian  ini  adalah  artikel  dalam  bentuk tinjauan  pustaka,  nyeri  pada  maternitas,  nyeri pada  pediatrik,  dan  nyeri  pada  usia  lanjut. Strategi  pencarian  yang  dilakukan  adalah dengan  mencari  artikel  dengan  kata  kunci “aromaterapi untuk nyeri”.

## Diagram Pelaporan
Penelitian ini mengadaptasi alur diagram  PRISMA  ( Preferred  Reporting  Items for  Systematic  Reviews  and  Meta-Analyses ) 2009  oleh  Moher  et  al.  (2009)  dan  ini  dapat membantu  pembaca  untuk melakukan  critical appraisal (Page  et  al.,  2021)    terhadap  artikel yang  dimasukkan  pada  tinjauan  integratif. Seperti  yang  ditunjukkan  didiagram  1  terdapat 3030  catatan  di  google  cendekia    aromaterapi untuk  nyeri.  Setelah  tanggal  distribusi  <  2012 dan  >  2021  dikeluarkan,  terdapat  2790  artikel. Selanjutnya terdapat 194 full paper artikel yang terjaring  setelah  dikurangi  dengan  absrak  39 artikel  dan  artikel  yang  tidak  ada  hubungan dengan  aromaterapi  untuk  nyeri  pada  pasien medikal-bedah. Kemudian 174 artikel
dikeluarkan karena nyeri pada pasien maternitas, pediatrik,  dan  lanjut  usia,  maka  terdapat  20 artikel yang layak. Tapi dari 20 artikel tersebut, terdapat 14 artikel yang tidak memenuhi syarat untuk  diikutsertakan  dalam  tinjauan  integratif (lihat  penilaian  kualitas  artikel  pada  penjelasan selanjutnya).  Akhirnya  terdapat  6  artikel kuantitatif  dinilai  layak  diikutsertakan  dalam tinjauan integratif ini.

## Figur 1. Diagram PRISMA aromaterapi untuk nyeri
Evaluasi Data Whittemore dan Knafl, (2005)
menyatakan  dalam  menentukan  keakuratan metodologikal dan data yang relevan digunakan skala  dua  poin  yaitu  tinggi  dan  rendah.  Lebih lanjut  lagi  dikatakan  bahwa  walaupun  sebuah penelitian  memiliki  keakuratan  metodologikal dan  relevansi  yang  rendah,  skor  tersebut  dapat digunakan  walaupun  secara  umum  kurang berkontribusi pada proses analisis.
Artikel penelitian dalam tinjauan intergratif  ini,  dievaluasi  dengan  menggunakan alat penilaian yang dikembangkan oleh peneliti dari  “ The  Alberta  Heritage  Foundation ”,  yaitu Kmet  et  al.,  (2004)  “ the  QualSyst  tool ”.  Alat penilaian  ini  terdiri  dari  14  pertanyaan  untuk penelitian kuantitatif dengan skor terendah 0.75. Karena  Whittemore  dan  Knafl,  (2005)  hanya menggunakan  skala  dua  poin  yaitu  tinggi  dan rendah dalam tinjauan integratif, itulah sebabnya bila  poin  ≥  0.75  dikategorikan  sebagai  ‘tinggi” dan  <  0.75  dikategorikan  sebagai  “rendah”. Semua  artikel  yang  termasuk  pada  tinjauan integratif  ini  telah  dinilai  dan  termasuk  pada kategori tinggi sesuai QualSyst tool .

## Analisis Data
Tabel  1  menjabarkan  lima  penelitian dilaksanakan  di  rumah  sakit  (Amir,  2021; Bangun  &  Nur’aeni,  2013;  Kadri  &  Fitrianti, 2020;  Melastuti  et  al.,  2021;  Rahmayati  et  al., 2018),  sementara  satu  penelitian  dilaksanakan disebuah perusahaan (Inayati, 2017). Selanjutnya,  responden  dalam  penelitian  dua dari  bagian  medikal  yaitu  kanker  (Melastuti  et al.,  2021)  dan  sakit  kepala  (Inayati,  2017). Sedangkan  empat  lainnya  dari  bagian  bedah yaitu pasca laparatomi (Kadri & Fitrianti, 2020; Rahmayati  et  al.,  2018),  fraktur  ekstremitas (Amir,  2021),  dan  paska  operasi  bedah  mayor (Bangun & Nur’aeni, 2013).  Lebih lanjut lagi, desain  penelitian  yang  digunakan  adalah seimbang  pre-eksperimental  tiga  dengan  total responden 29 orang (Bangun & Nur’aeni, 2013; Melastuti et al., 2021), sementara 3 yang lainnya adalah quasi eksperimen dengan total responden 92 orang (Inayati, 2017; Rahmayati et al., 2018; Amir, 2021).
Evaluasi  data  dilakukan  untuk  melihat keakuratan  metodologikal  dan  data  yang relevan.  Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa keenam  artikel  memiliki  evaluasi  data  yang tinggi.
Dokumen artikel diidentifikasi pada Google Scholar (n= 3030)
Dokumen artikel < 2012 dan > 2021 dikeluarkan (n= 2790)
Full Article diskrining (n= 194)
Full Text Articles dikaji eligibility (n= 20)
Full-Text Articles Dikeluarkan (n= 14) ( Case study n=4, Literature review n= 8, Correlation n=1, Descriptive n=1)
Penelitian kualitatif (n=0)
Penelitian kuantitatif (n= 6 ) Id en ti fi ka si S ri n in g D im as u kk an Dokumen dikeluarkan (n= 174) (Maternitas n=167, Pediatrik n=2, Geriatrik n= 5) E lig ib ili ty Dokumen yang dikeluarkan Hanya abstrak (n= 39) Non-relevan (n= 2557)

## Tabel 1. Metode Penelitian
No. Penulis/Lokasi Judul Desain Penelitian Sampel Diagnosa Medis Evaluasi Data 1. Melastuti et al. (2021) Rumah Sakit Islam Sultan Agung. “Pengaruh Terapi Kombinasi Progressive Muscle Relaxation Dan Aromaterapi Lemon Terhadap Nyeri Pada Pasien Kanker” Pre-Experiment One Group Pretest — Posttest Design Jumlah sampel 9 (Pria 5, Wanita 4) Teknik non- probability, purposive sampling Kanker Tinggi 2. Kadri dan Fitrianti (2020) Ruang Bedah RSUD Raden Mataher Jambi “Pengaruh Aromaterapi Lemon terhadap Penurunan Intensitas Nyeri Post Operasi Laparatomi di Ruang Bedah RSUD Raden Mataher Jambi’ Pra eksperimen without control group Sampel 10 orang Accidental sampling Laparatomi Tinggi 3. Rahmayati et al. (2018) RSUD H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung yang “Pengaruh Aromaterapi Lemon terhadap Penurunan Skala Nyeri Pasien Post Operasi Laparatomi” Quasi Eksperimen (one group pre- test post-test design) 32 responden teknik accidental sampling Post-operasi Laparatomi Tinggi 4. Inayati (2017) PT. X Semarang “Perbedaan Efek Relaksasistretching Dan Aromaterapi Terhadap Keluhan Nyeri Kepala Primerkaryawan Pt X” Quasi eksperimen dengan times series design 30 responden teknik non probability purposive sampling. Nyeri Kepala Tinggi 5. Amir (2021) RSUD Poso “Pengaruh Aromaterapi Lemon Dan Guided Imagery Terhadap Penurunan Skala Nyeri Pada Pasien Dengan Fraktur Ekstremitas” Quasi- experimental post-test control group design 30 responden (Pria 24, Perempuan 6) Purposive sampling Fraktur Ekstremitas Tinggi 6. Bangun dan Nur’aeni (2013) Rumah Sakit Dustira Cimahi “Pengaruh Aromaterapi Lavender Terhadap Intensitas Nyeri pada Pasien Pasca Operasi Di Rumah Sakit Dustira Cimahi” Pre- experimental design with one group pre-test dan post-test design 10 responden perempuan Paska Operasi Bedah Mayor Tinggi
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  aromaterapi  yang paling  banyak  digunakan  adalah  aromaterapi lemon  kemudian  lavender  dengan  metode administrasi  inhalasi.  Selanjutnya  didapati bahwa  keenam  penelitian  yang  telah  dilakukan menyatakan  terdapat  pengaruh  yang  signifikan
aromaterapi  terhadap  penurunan  tingkat  nyeri pre  dan  post  intervensi.  Menariknya  lagi,  bila aromaterapi dikombinasikan dengan progressive muscle  relaxation dan  atau guided  imagery penurunan  tingkat  nyeri  lebih  besar  daripada yang hanya aromaterapi saja tanpa kombinasi.

## Tabel 2. Hasil penelitian aromaterapi untuk nyeri
No. Penulis Hasil Jenis Aromaterapi/ Instrumen Penilaian Metode Administrasi Intervensi Tambahan 1. Melastuti et al., (2021) Rata-rata nilai nyeri pre: 4,78. Rata-rata nilai nyeri post = 2,56. “Terapi kombinasi progressive muscle relaxation dan aromaterapi lemon dapat menurunkan nyeri pada pasien kanker (p value = 0.006).” Aromaterapi Lemon Numeric Rating Scale Tidak disebutkan implisit Kombinasi Progressive Muscle Relaxation dan Aromaterapi Lemon 2. Kadri & Fitrianti (2020) Nilai rata-rata skala nyeri 5,20 (nyeri sedang). Nilai rata-rata skala nyeri pasien adalah 4,50 (nyeri sedang). “Aroma terapi lemon berkontribusi dalam penurunan intensitas nyeri pada pasien post op laparatomi dengan p- value 0,001 (p < 0,05).“ Aromaterapi Lemon Numeric Rating Scale Probabel – inhalasi (indikasi pada pembahasan) - 3. Rahmayati et al. (2018) Rata-rata skala nyeri pre = 5.25. Rata- rata nyeri post = 4.00. “Hasil ststistik dengan uji Wilcoxon signed rank test p- value < 0,01, yang artinya aromaterapi lemon memiliki pengaruh dalam menurunkan tingkat nyeri pada pasien post operasi laparatomi.” Aromaterapi Lemon Numeric Rating Scale Probabel – inhalasi (indikasi pada kriteria penetapan sampel) - 4. Inayati (2017) Nilai VAS pre = 2-4 (nyeri ringan-nyeri sedang yang menggangu), dengan nilai Median 2 dan nila rata-rata 2,43. VAS post = 0 - 2 (tidak nyeri-nyeri ringan). “Aromaterapi dan Stretching berpengaruh terhadap nyeri kepala tegang otot.” Tidak disebutkan secara implisit jenis aromaterapinya, namun mengarah pada lavender (indikasi di bagian pembahasan) Visual Analog Scale Probabel – inhalasi (indikasi pada pembahasan) 2 kelompok intervensi: Aromaterapi dan stretching progressive muscle relaxation 5. Amir (2021) 1. Kelompok perlakuan aromaterapi lemon pre-6.60, post 6.00, dan p. value 0.034 2. Kelompok perlakuan aromaterapi lemon dan guided imagery pre- 7.20, post 2.40, dan p. value 0.005 3. Perawatan standar pre-6.70, post 6.70, dan p. value 1.000 Aromaterapi Lemon Numeric Rating Scale Menggunakan diffuser -inhalasi (3 tetes aromaterapi lavender dengan pembakar minyak dan tungku selama 10 menit) Terdiri dari 3 kelompok: 1. Perlakukan aromaterapi lemon 2. Perlakukan aromaterapi lemon dan guided imagery dikombinas ikan 3. Perawatan standar 6. Bangun dan Nur’aeni (2013) Nyeri pre-4.80, post 4.10, dan p. value 0.001. “Aromaterapi lavender berpengaruh dalam penurunan intensitas nyeri pada pasien pasca operasi bedah mayor.” Aromaterapi lavender Verbal Descriptor Scale Inhalasi -

## Presentasi
Figur 2. Analisis tema penggunaan aromaterapi pada pasien medikal-bedah di Indonesia
Terlihat  bahwa  analisis  tema  dari  penggunaan aromaterapi  di  Indonesia  pada  pasien  medikal- bedah,  indikasi  penggunaan  dari  aromaterapi dalam bidang medikal khusus pada nyeri, adalah nyeri  kepala  dan  nyeri  kanker,  yang  mana aromaterapi  lavender  serta  aromaterapi  lemon (yang  dikombinasikan  dengan progressive muscle  relaxation )  diberikan  melalui  metode administrasi inhalasi. Selanjutnya, dalam bidang bedah, indikasi penggunaan aromaterapi adalah nyeri paska bedah mayor, nyeri post-laparatomy dan nyeri fraktur ekstremitas, dimana aromaterapi  lavender,  aromaterapi  lemon  dan juga  lemon  yang  dikombinasi  dengan guided imagery adalah pilihan-pilihan aromaterapi yang diberikan melalui administrasi inhalasi.
Dalam  sebuah  studi  meta-analisis  yang dilakukan  oleh  Lakhan  et  al.  (2016),  dapat dikonfirmasi bahwa aromaterapi dalam berbagai dianggap  aman  untuk  ditambahkan  pada prosedur penanganan nyeri dan bahwa tidak ada efek samping yang dilaporkan pada setiap studi. Juga, aromaterapi itu jauh lebih murah biayanya dibandingkan  dengan  manajemen  penanganan nyeri  standar.  Selanjutnya,  untuk  penanganan nyeri kanker menggunakan aromaterapi, tinjauan sistimatik pada 43 studi yang dilakukan pada  3239  pasien  kanker  tahap  akhir  di  13 negara  (1995-2019)  terlihat  hasil  bahwa aromaerapi memberikan perbaikan dari berbagai
komplikasi  fisik  termasuk  nyeri,  sehingga disarankan bahwa aromaterapi dapat digunakan sebagai  perawatan  suplemental  pada  pasien kanker (Farahani et al., 2019).
Mengenai  efek  aromaterapi  lavender terhadap  nyeri  kepala,  studi  di  Korea menunjukkan bahwa aromaterapi jenis lavender ini  dapat  menurunkan  nyeri  kepala  (Jafari- Koulaee et al., 2019). Hal yang sama ditemukan oleh  Sasannejad  et  al.,  (2012)  dengan menspesifikkan  aromaterapi  lavender  dengan metode administrasi inhalasi yang terbukti dapat menurunkan nyeri kepala migrain.
Berhubungan  dengan  penurunan  nyeri pasca  operasi,  sebuah  tinjauan  sistimatis menemukan sembilan studi Randomized- Controlled
Trial yang menginvestigasi kefektifan aromaterapi dalam mengurangi nyeri pasca
operasi, dimana lima studi mengkonfirmasi keefektifannya, sedangkan empat  yang  lain  menemukan  tidak  adanya perbedaan  antara  kelompok  perlakuan  dan kontrol (Dimitriou et al., 2017). Secara spesifik, dalam studi eksperimen yang dilakukan di India, efek  positif  ditemukan  pada  penurunan  nyeri pada pasien bedah ortopedi yang dihasilkan oleh pemberian  aromaterapi  (Swathi  &  Kanagaraj, 2021).
Minyak esensial bersifat volatil, sehingga  molekulnya  dapat  masuk  ke  dalam
tubuh  melalui  inhalasi  dan  memiliki  efek langsung  pada jaringan melalui saluran pernapasan.  Uap  minyak  esensial  dibawa bersama  udara  inspirasi  melalui  hidung  ke saluran  pernapasan.  Molekul  dapat  diserap  ke seluruh saluran pernapasan, berakhir di alveoli, dimana  molekul-molekul  tersebut  dengan mudah  diangkut  ke  dalam  aliran  darah. Penyerapan  melalui  epitel  hidung  juga  bisa cukup  besar  –  sangat  tipis  dan  memiliki  suplai kapiler  yang  luas  yang  memungkinkan  akses cepat ke sirkulasi. Karena epitel hidung terletak dekat  dengan  otak,  molekul  minyak  esensial memiliki potensi untuk mengakses sistem saraf pusat  dan  sirkulasi  arteri.  Oleh  karena  itu, pentingnya  penyerapan  melalui  inhalasi  dalam aromaterapi  jangan  diremehkan.  Klien  akan menjadi  penerima  efek  menguntungkan  dari minyak  esensial  melalui  sistem  limbik  dan sistem  saraf  pusat,  dan  juga  efek  pada  saluran pernapasan (Rhind, 2012). Lebih lanjut lagi, Ali et al. (2015) menjelaskan bagaimana mekanisme aksi  integrasi  minyak  esensial  ke  dalam  sinyal biologis dari sel reseptor di hidung saat dihirup: sinyal  ditransmisikan  ke  bagian  limbik  dan hipotalamus  otak  melalui  bulbus  olfaktorius. Sinyal-sinyal ini menyebabkan otak melepaskan neurotransmitter seperti  serotonin,  endorfin, dll., untuk menghubungkan sistem saraf kita dan sistem  tubuh  lainnya  untuk  memberikan perasaan  lega  yang  merupakan  hasil  akhir  dari penurunan rasa nyeri.

## KESIMPULAN DAN REKOMENDASI

## Kesimpulan
Enam  artikel  mengenai  penggunaan aromaterapi  pada  pasien  medikal-bedah  di Indonesia  ditinjau  dan  ditemukan  bahwa, indikasi  penggunaan  dari  aromaterapi  dalam bidang medikal khusus pada nyeri, adalah nyeri kepala dan nyeri kanker, yang mana aromaterapi lavender  serta  aromaterapi  lemon  (yang dikombinasikan  dengan progressive  muscle relaxation ) diberikan melalui metode administrasi inhalasi. Selanjutnya, dalam bidang bedah, indikasi penggunaan aromaterapi adalah nyeri paska bedah mayor, nyeri post-laparatomy dan nyeri fraktur ekstremitas, dimana aromaterapi  lavender,  aromaterapi  lemon  dan
juga  lemon  yang  dikombinasi  dengan guided imagery adalah pilihan-pilihan aromaterapi yang diberikan  melalui  administrasi  inhalasi.  Secara umum,  aromaterapi  secara  efektif  dapat menurunkan nyeri pada pasien medikal bedah.

## Rekomendasi
Perawat dapat mempertimbangkan penggunaan  aromaterapi  lemon  dan  lavender untuk  manajemen  nyeri.  Bagi  manajemen Rumah  Sakit  untuk  dapat  mempertimbangkan penggunaan  aromaterapi  ini  karena  terbukti efektif dengan efek samping minimal dan rendah biaya.  Penelitian  selanjutnya  dapat  dilakukan dalam pendekatan eksperimental untuk membandingkan efektivitas dan efisiensi penggunaan  aromaterapi  lemon  dan  lavender pada nyeri pasien medikal-bedah termasuk pada pembandingan metode pemberiannya.

## REFERENSI
Ali,  B.,  Al-Wabel,  N.  A.,  Shams,  S.,  Ahamad, A.,  Khan,  S.  A.,  &  Anwar,  F.  (2015). Essential  oils  used  in  aromatherapy:  A systemic review. Asian Pacific Journal of Tropical  Biomedicine , 5 (8),  601–611. https://doi.org/10.1016/j.apjtb.2015.05.00 7
Amir,  N.  R.  (2021).  Pengaruh  Aromaterapi Lemon  dan  Guided  Imagery  Terhadap Penurunan Skala Nyeri pada Pasien dengan
Fraktur  Ekstremitas. Madago  Nursing Journal , 2 (1), 9–14.
Bangun, A. V., & Nur’aeni, S. (2013). Pengaruh Aromaterapi Lavender Terhadap Intensitas Nyeri  pada  Pasien  Pasca  Operasi  Di Rumah  Sakit  Dustira  Cimahi. Jurnal Keperawatan  Soedirman , 8 (2),  120–126. http://www.jks.fikes.unsoed.ac.id/index.p hp/jks/article/view/97
Battaglia,  S.  (1995). The  Complete  Guide  to
Aromatherapy . Perfect Potion. https://www.queenbeesecrets.com.au/wp- content/uploads/2016/10/essentialoils.pdf
Buckle, J. (2015). Clinical Aromatherapy (Third Edit). Elsevier.
Dimitriou,  V.,  Mavridou,  P.,  Manataki,  A.,  &
Damigos,  D.  (2017).  The  Use  of Aromatherapy  for  Postoperative  Pain Management:  A  Systematic  Review  of Randomized Controlled Trials. Journal of PeriAnesthesia  Nursing , 32 (6),  530–541. https://doi.org/10.1016/J.JOPAN.2016.12. 003
Dossey,  B.  M.,  &  Keegan,  L.  (2013). Holistic Nursing:  A  Handbook  for  Practice (Sixth Edit,  p.  155).  Jones  &  Bartlett  Learning. http://gen.lib.rus.ec
Farahani, M. A., Afsargharehbagh, R., Marandi, F.,  Moradi,  M.,  Hashemi,  S.  M., Moghadam, M. P., & Balouchi, A. (2019). Effect of aromatherapy on cancer complications:  A  systematic  review. Complementary  Therapies  in  Medicine , 47 , 102169. https://doi.org/10.1016/J.CTIM.2019.08.0 03
Farrar,  A.  J.,  &  Farrar,  F.  C.  (2020).  Clinical Aromatherapy. In Nursing Clinics of North America (Vol.  55,  Issue  4,  pp.  489–504). Elsevier.
https://doi.org/10.1016/j.cnur.2020.06.015
Inayati  D,    et  al.  (2017).  Perbedaan  Efek
Relaksasistretching Dan Aromaterapi Terhadap Keluhan Nyeri Kepala Primerkaryawan  Pt  X. Jurnal  Ilmiah
Cendekia Eksakta 7 , 7–14.
Jafari-Koulaee,  A.,  Khenarinezhad,  F.,  Sharifi Razavi, A., & Bagheri-Nesami, M. (2019). The Effect of Aromatherapy with Lavender Essence  on  Depression  and  Headache Disability  in  Migraine  Patients:  A Randomized  Clinical  Trial. Journal  of
Medicinal Plants , 18 (70), 162–172.
https://doi.org/10.29252/JMP.2.70.162
Janet,  J.  (2017).  An  Integrative  Literature Review Framework for Nursing Research.
European Journal of Research in Medical Sciences , 5 (1), 7–15.
Kadri,  H.,  &  Fitrianti,  S.  (2020).  Pengaruh Aromaterapi  Lemon  terhadap  Penurunan Intensitas  Nyeri  Post  Operasi  Laparatomi di  Ruang  Bedah  RSUD  Raden  Mataher
Jambi. Jurnal  Akademika  Baiturrahim
Jambi , 9 (2), 246. https://doi.org/10.36565/jab.v9i2.227
Kmet, L. M., Lee, R. C., & Cook, L. S. (2004).
Standard  quality  assessment  criteria  for evaluating primary research papers from a variety  of  fields.  In HTA  Initiative (Issue February).  https://www.ihe.ca/advanced- search/standard-quality-assessment- criteria-for-evaluating-primary-research- papers-from-a-variety-of-fields
Lakhan, S. E., Sheafer, H., & Tepper, D. (2016). The  Effectiveness  of  Aromatherapy  in Reducing Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis.  In Pain  Research  and Treatment (Vol. 2016). https://doi.org/10.1155/2016/8158693
Lin, Y. (2021). 11 Essential Oils : Their Benefits and How To Use Them What are essential oils ?
https://health.clevelandclinic.org/essential -oils-101-do-they-work-how-do-you-use- them/
Melastuti, E., Viyanti, R., & Suyanto, S. (2021). Pengaruh  Terapi  Kombinasi  Progressive Muscle  Relaxation  Dan  Aromaterapi Lemon  Terhadap  Nyeri  Pada  Pasien Kanker. Jurnal Keperawatan Dan Kesehatan , 12 (2), 87–91. https://doi.org/10.54630/jk2.v12i2.152
Moher, D., Liberati, A., Tetzlaff, J., Altman, D.
G.,  Altman,  D.,  Antes,  G.,  Atkins,  D., Barbour, V., Barrowman, N., Berlin, J. A., Clark, J., Clarke, M., Cook, D., D’Amico, R.,  Deeks,  J.  J.,  Devereaux,  P.  J., Dickersin,  K.,  Egger,  M.,  Ernst,  E.,  … Tugwell,  P.  (2009).  Preferred  reporting items  for  systematic  reviews  and  meta- analyses: The PRISMA statement. In PLoS Medicine (Vol. 6, Issue 7). https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000 097
Page,  M.  J.,  McKenzie,  J.  E.,  Bossuyt,  P.  M., Boutron, I., Hoffmann, T. C., Mulrow, C. D.,  Shamseer,  L.,  Tetzlaff,  J.  M.,  Akl,  E. A., Brennan, S. E., Chou, R., Glanville, J., Grimshaw,  J.  M.,  Hróbjartsson,  A.,  Lalu,
M. M., Li, T., Loder, E. W., Mayo-Wilson, E.,  McDonald,  S.,  …  Moher,  D.  (2021).
The PRISMA 2020 statement: An updated guideline for reporting systematic reviews. The BMJ , 372 . https://doi.org/10.1136/BMJ.N71
Rahmayati, E., Hardiansyah, R., & Nurhayati, N. (2018).  Pengaruh  Aromaterapi  Lemon terhadap  Penurunan  Skala  Nyeri  Pasien Post Operasi Laparatomi. Jurnal Kesehatan , 9 (3), 427–432.
https://doi.org/10.48144/prosiding.v1i.737
Rhind, J. P. (2012). Essential Oils: A Handbook for  Aromatherapy  Practice (2nd  Editio).
Singing Dragon.
Sasannejad,  P.,  Saeedi,  M.,  Shoeibi,  A.,  Gorji,
A.,  Abbasi,  M.,  &  Foroughipour,  M.
(2012).  Lavender  Essential  Oil  in  the Treatment  of  Migraine  Headache:  A Placebo-Controlled Clinical Trial. European  Neurology , 67 (5),  288–291.
https://doi.org/10.1159/000335249
Swathi, G., & Kanagaraj, P. (2021).
Effectiveness  of  aromatherapy  on  post- operative  pain  and  discomfort  among orthopaedic  patients:  Experimental study .
8 (2), 19–26. www.allresearchjournal.com
Tongnuanchan,  P.,  &  Benjakul,  S.  (2014).
Essential  Oils:  Extraction,  Bioactivities, and  Their  Uses  for  Food  Preservation.
Journal  of  Food  Science , 79 (7),  R1231–
R1249. https://doi.org/10.1111/1750-
3841.12492
Whittemore,  R.,  &  Knafl,  K.  (2005).  The integrative review: Updated methodology.
In Journal of Advanced Nursing (Vol. 52, Issue 5, pp. 546–553).
https://doi.org/10.1111/j.1365-
2648.2005.03621.x