## Asupan Zink, Riwayat ISPA dan Pengeluaran Pangan Sebagai Faktor Resiko Stunting Pada Anak Usia 2-5 tahun di Kota Semarang
Salsa Bening 1 , Ani Margawati 2 , Ali Rosidi 3
1,3 Program Studi Gizi, Universitas Muhammadiyah Semarang
2 Departemen Gizi Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang Email: b3n.salsa@gmail.com

## ABSTRACT
Prevalence of stunting in Central Java 2014 amounted 33,9% and in Semarang 4,03%. Stunting is caused by direct and indirect factors. Direct factors include zinc intake and history of ISPA.  Zinc  deficiency  caused  by  immunity  to  infection  and  decrease  resulting  in  growth retardation. Indirect factors including low food expenditure can result in a lack of fulfillment of nutritional intake in children. The purpose of this study was to analyze the low adequacy levels of zinc, history of ISPA and low food expenditure as risk factors of stunting among children aged 2- 5 years in Semarang.This was a case-control study with a sample of 71 cases (stunting) and 71 controls (not stunting), using purposive sampling technique. Zinc intake data was obtained with the semi-quantitative food frequency questionnaire (SQ-FFQ), while data on history of ISPA and food  expenditure  were  obtained  through  a  questionnaire  and  interview.  Data  analysis  was performed using chi-square test and multivariate logistic regression method
The result of univariate analysis showed that the average of zinc intake was 3,51±0,07 mg, subjects with a history of ISPA of 59,8%, average food expenditure Rp 316.372±16.878. The result of the bivariate analysis showed that low level of zinc (p=0,001; OR=9,2; CI=2-42,1) and a history of ISPA (p=0,01; OR=2.4; CI=1,2-4,8) were risk factors for stunting, while the low level of food expenditure (p=0,31) is not a stunting risk factor. Multivariate analysis showed that the risk factors that most affect of stunting was low level of zinc (p=0,01; OR=7,5; CI=1,6-35,1). Low level  of  zinc  and  history  of  ISPA  are  risk  factors  of  stunting  in  children  aged  2-5  years  old  in Semarang.

## Keywords: Stunting, children, risk factors, zinc, ISPA

## PENDAHULUAN
Stunting merupakan salah satu
permasalahan gizi berupa gangguan pertumbuhan linier yang disebabkan kurangnya asupan  zat  gizi  maupun  penyakit  infeksi  yang berlangsung  kronis  (Raden,  2015).  Usia dibawah lima tahun merupakan “periode emas” dalam menentukan kualitas sumberdaya manusia  yang  dilihat  dari  segi  pertumbuhan
fisik maupun kecerdasan, sehingga hal ini harus didukung  oleh  status  gizi  yang  baik  (Atikah, 2016).Seorang  anak  yang  mengalami stunting cenderung  akan  sulit  untuk  mencapai  tinggi badan  yang  optimal  pada  periode  selanjutnya (Gibney, 2009).
Berdasarkan  kriteria  World  Health Organization, stunting ditunjukkan  dengan indikator  skor-Z  tinggi  badan  menurut  umur
(TB/U)  kurang  dari  -2  standar  deviasi  (WHO, 2010).  Data  di  Indonesia  berdasarkan  Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS, 2013) sebesar 37,2%, sedangkan prevalensi stunting balita di Jawa  Tengah  tahun  2014  mencapai  33,9%. Sementara  data  dari  Dinas  Kesehatan  Kota Semarang  (2014)  menyatakan  bahwa  hasil Pemantauan  Status  Gizi  berdasarkan  indikator TB/U  di  kota  Semarang  prevalensi stunting balita sebesar 4,03%.
Seng merupakan zat  gizi  mikro  yang berperan  dalam  mekanisme  kekebalan  tubuh manusia.  Bayi  marasmus  yang  mendapat suplementasi seng  akan  memperlihatkan peningkatan  respon  pertahanan  tubuh.  Hasil penelitian tentang suplementasi seng pada bayi umur  1-  6  bulan  di  Bangladesh  menyatakan bahwa  suplementasi  seng  sebesar  5  mg  dapat meningkatkan pertumbuhan (Osendarp, 2006). Seng berperan dalam pembelahan dan pertumbuhan sel serta stabilitas fungsi berbagai jaringan.Begitu  pula  dengan  anak  yang memiliki  riwayat  penyakit  infeksi  akan  lebih berisiko  memiliki  status  gizi  kurang.  Penyakit infeksi  yang  berhubungan  dengan stunting adalah  infeksi  saluran  pernafasan  (ISPA). Penelitian  yang  dilakukan  Picauly  (2013) menunjukkan  bahwa  anak  yang  memiliki riwayat  penyakit infeksi  memiliki peluang 2,3 kali mengalami stunting lebih besar dibandingkan anak yang tidak memiliki riwayat
infeksi penyakit. Penelitian sebelumnya mengenai asupan seng pada anak usia 2-5 tahun yang dilakukan di Kecamatan Genuk menunjukkan  bahwa  sebesar  94,5%  anak memiliki  asupan  seng  yang  kurang  (Martha, 2014).
Faktor  ekonomi  berupa  kemiskinan dalam rumah tangga menyebabkan ketidakmampuan  untuk  memenuhi  kebutuhan makanan  sehari-hari  dalam  hal  kuantitas maupun  kualitas.Aryu  (2011)  menyebutkan bahwa  anggaran  belanja  kurang  dari  Rp 25.000,-  per  hari  menyebabkan  rumah  tangga tidak  dapat  mengakses  makanan  dengan kuantitas  dan  kualitas  yang  baik  untuk memenuhi  kebutuhan  sehari-hari.Semarang merupakan  ibukota  provinsi  dengan  status ekonomi  masyarakat  yang  beragam.  Proporsi penduduk miskin menurut BPS Kota Semarang tahun 2014 sebesar 5,04%, sedangkan menurut data yang diperoleh dari Dinas Kesehatan Kota Semarang  terdapat  sebesar  32,8%  balita stunting berusia 2-5 tahun dari keluarga miskin dan 67,19% balita stunting dari keluarga tidak miskin  (Dinas  Kesehatan  Kota  Semarang, 2014).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  dengan rasio  perbandingan  1  :  2,  suatu  kesenjangan terjadi  dimana  keluarga  yang  tidak  miskin seharusnya  berisiko  kecil  anaknya  mengalami stunting .  Pada  kenyataannya stunting lebih banyak  terjadi  pada  kelompok  keluarga  yang
tidak  miskin.  Proporsi  keluarga  miskin  di kecamatan Genuk yang memiliki balita usia 2- 5 tahun sebesar 14,3%.
Penelitian dilakukan pada anak usia 2-5 tahun karena pada kelompok usia ini telah lepas dari  seribu  hari  pertama  kehidupan  dan  ASI Eksklusif, sehingga  paling  rawan memperoleh pola  asuh  yang  kurang  tepat.  Penelitian dilakukan  di  Kecamatan  Genuk  karena merupakan  kecamatan  di  Semarang  dengan kejadian stunting anak usia 2-5 tahun tertinggi yaitu  sebesar  15,7%  sehingga  perlu  dilakukan suatu  penelitian  retrospektif  mengenai  faktor risiko stunting pada  anak  meliputi  tingkat kecukupan  seng,  riwayat  penyakit  ISPA  dan tingkat pengeluaran pangan.

## METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan adalah  observasional  dengan  rancangan  studi case-control. Penelitian  ini  dilakukan  di wilayah kerja Puskesmas Bangetayu Kecamatan Genuk, Kota Semarang pada bulan Agustus  -  September  2016.  Subjek  dalam penelitian ini adalah anak usia 2-5 tahun yang memenuhi  kriteria  inklusi  dan  berdomisili  di Kecamatan  Genuk,  Kota  Semarang  dengan perbandingan  kasus  dan  kontrol  adalah  1:1. Kasus  adalah  anak  usia  2-5  tahun  yang mengalami stunting dengan indeks skor-z TB/U
< -2SD dan kontrol adalah anak usia 2-5 tahun dengan  indeks  skor-z  TB/U  ≥  -2  SD. Responden dalam penelitian ini adalah ibu dari anak  yang  terpilih  menjadi  subjek  penelitian. Kriteria  inklusi  dalam  penelitian  ini  adalah anak  usia  2-5  tahun  yang  tinggal  menetap  di Kecamatan  Genuk,  memiliki  Kartu  Menuju Sehat  (KMS),  tinggal  bersama  orang  tua kandung dan bersedia menjadi sampel penelitian.  Kriteria  eksklusi  dalam  penelitian ini  adalah  anak  lahir  prematur,  mengalami kecacatan  fisik,  luarkota  pada  saat  penelitian dilakukan  dan  mengundurkan  diri  menjadi sampel  penelitian.  Jumlah  sampel  yang digunakan  sebanyak  71  subjek  pada  masing- masing kelompok yang dihitung menggunakan besar minimal sampel dari penelitian sebelumnya dan dilakukan koreksi besar subjek untuk kemungkinan drop out (10%). Pengambilan subjek dilakukan secara purposive sampling .
Tinggi  badan  diukur  menggunakan stadiometer dengan ketelitian 0,1 cm. Dikategorikan stunting apabila skor-z TB/U < - 2  SD  dan  normal  apabila  TB/U  ≥-  2.  Asupan seng diperoleh dari makanan maupun suplemen yang  dikonsumsi  balita  pada  masa  lalu kemudian  dihitung  rata-rata  dalam  satu  hari. Diukur  dengan  kuesioner semi-quantitative food frequency qustionairre (SQ-FFQ) kepada ibu  atau  pengasuh  balita.  Data  yang  diperoleh
(ukuran rumah tangga) dikonversikan ke dalam satuan  gram  kemudian  diolah    menggunakan program Nutrisurvey 2007 kemudian dibandingkan  dengan  Angka  Kecukupan  Gizi (AKG)  yang  dianjurkan  dikali  100%.  Tingkat kecukupan  seng  dikategorikan  cukup  apabila asupan  ≥77%  AKG  dan  dikategorikan  kurang apabila  asupan  <77%  AKG  (Gibson,  2005). Data  mengenai  riwayat  infeksi  saluran  atas (ISPA) anak diperoleh dari kartu menuju sehat (KMS)  dan  wawancara  kepada  ibu  atau pengasuh  anak.  Ada  riwayat  ISPA  apabila dalam dua bulan terakhir mengalami ISPA dan tidak ada riwayat ISPA apabila dalam dua bulan terakhir  tidak  mengalami  ISPA.  Tingkat pengeluaran  pangan  adalah  biaya  yang dikeluarkan  untuk  konsumsi  pangan  seluruh anggota  rumah  tangga  selama  sebulan  dibagi dengan banyaknya anggota rumah tangga. Data diperoleh  secara  retrospektif.  Dikategorikan tinggi  apabila  pengeluaran  pangan  ≥  Rp 437.520,00  dan  dikategorikan  rendah  apabila pengeluaran  pangan  <  Rp437.520,00  (BPS, 2015).
Analisis  data  menggunakan  analisis univariat,  bivariat  dan  multivariat.  Analisis univariat dilakukan untuk mendiskripsikan data dalam  bentuk  distribusi  frekuensi.  Analisis bivariat  menggunakan  uji chi-square dengan tingkat  kepercayaan  α  ≤0,05  (95%)  dan menggunakan  Odds  Rasio  (OR).Analisis
multivariat  menggunakan  metode  regresi logistik.Penelitian dilakukan setelah mendapatkan  persetujuan  komisi  etik  (No. 852/EC/FK-RSDK/VIII/2016).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian Kasus dan Kontrol Faktor Risiko Stunting pada Anak Usia 2-5 Tahun di Kecamatan Genuk Semarang n (%)
Jenis kelamin Laki-laki Perempuan Umur (bln) 24-35 36-47 48-60 BB (kg) 8 -15 16-24 Pendapatan sebulan (Rp) <1.000.000 1.000.000-2.500.000 >2.500.000 63 (44,3) 79 (55,7) 43 (30,3) 51 (35,9) 48 (33,8) 112 (78,9) 30 (21,1) 13 (9,1) 110 (77,5) 19 (13,4)

## Tabel 2. Hasil analisis univariat
n (%) Tingkat Kecukupan Seng Kurang Cukup Riwayat ISPA Ada Tidak Tingkat pengeluaran pangan Rendah Tinggi 17 (12) 125 (88) 85 (59,9) 57 (40,1) 111 (78,2) 31 (21,8)
Tabel 3. Hasil analisis bivariat Chi-Square
Variabel Status Gizi Anak Nilai p OR (95% CI) Kasus (%) Kontrol (%) Tingkat Kecukupan Seng Kurang 15  (21,1) 2    (2,8) 0,001 9,2 (2 - 42,1) Cukup 56  (78,9) 69  (97,2) Riwayat ISPA Ada 50  (70,4) 35  (49,3) 0,01 2,4 (1,2 - 4,8) Tidak 21  (29,6) 36  (50,7) Tingkat Pengeluaran Pangan Rendah 58  (81,7) 53  (74,6) 0,31 1,5 (0,6 - 3,3) Tinggi 13  (18,3) 18  (25,4)
Sebagian  besar  subjek  penelitian  adalah perempuan  (56%).  Rata-rata  asupan  seng pada  kelompok  kasus  sebesar  3,51±0,07  mg dan pada kelompok kontrol sebesar 3,78±0,06 mg. Rata-rata pengeluaran pangan untuk kelompok kasus sebesar Rp 316.372±16.878  dan pada kelompok kontrol sebesar  Rp  354.927±19.212.  Berdasarkan Tabel  2  untuk  proporsi  anak  dengan  tingkat kecukupan  seng  yang  kurang,  lebih  besar pada kelompok kasus (21,1%)  daripada pada kelompok  kontrol  (2,8%).  Hasil  uji chi square menunjukkan bahwa tingkat kecukupan  seng  yang  kurang  merupakan risiko kejadian stunting (p < 0,05).Kekuatan hubungan  tingkat  kecukupan  seng  dengan kejadian stunting dapat  dilihat dari nilai  OR yaitu  9,2  dengan  95%  CI    2  –  42,1  artinya subjek  dengan  tingkat  kecukupan  seng  yang
kurang  memiliki  risiko stunting 9,2  kali dibandingkan  dengan  responden  dengan tingkat kecukupan seng yang cukup.
Seng  merupakan  zat  gizi  mikro  yang memegang  peranan  esensial  dalam  banyak fungsi tubuh, diantaranya seng berperan dalam sintesis alat angkut vitamin A protein pengikat retinol ( Retinol BindingProtein/RBP ) di dalam hati, pembentukan kulit, metabolisme jaringan kulit, penyembuhan luka dan sistem kekebalan tubuh  (Bahmat,  2010).  Hasil  penelitian Osendarp  (2006)  mengenai  suplementasi  seng pada  bayi  umur  1-  6  bulan  di  Bangladesh menyatakan  bahwa  suplementasi  seng  sebesar 5  mg  dapat  meningkatkan  pertumbuhan.  Seng berperan dalam pembelahan dan pertumbuhan sel serta stabilitas fungsi berbagai jaringan.Seng berperan penting dalam struktur dan  fungsi  biomembran,  seng  menjadi
komponen  penting  beberapa  enzim  yang mengatur sel pertumbuhan, sintesa protein dan DNA, metabolisme energi, pengaturan transkripsi gen, kadar hormon dan metabolisme faktor pertumbuhan (Hidayat, 2011).
Penelitian  tentang  kadar  seng  serum rendah sebagai faktor resiko perawakan pendek pada  anak,  terdapat  perbedaan  rata-rata  kadar serum  pada  anak  perawakan  pendek.  Kadar serum seng pada anak perawakan pendek lebih rendah  secara  signifikan  dibandingkan  anak perawakan normal (p=0,001) (Taufiqurrahman, 2009).  Penelitian  yang  dilakukan  Hidayati (2010) menyatakan bahwa kekurangan asupan seng  mempunyai  resiko  2,67  kali  lebih  besar terhadap kejadian stunting pada anak. Kenneth (2007)  mengungkapkan  hasil  penelitian  pada anak-anak  di  Peru  bahwa  anak-anak  yang menerima  suplementasi  seng  memiliki  berat tubuh lebih besar 0,41 kg dibandingkan dengan anak  yang  tidak  mendapat  seng  dan  terbukti bahwa  defisiensi  seng  dapat  menghambat pertumbuhan.  Defisiensi  seng  menyebabkan imunitas  terhadap  infeksi  menurun  sehingga terjadi  peningkatan  intensitas  penyakit  infeksi yang  kemudian  mengakibatkan  retardasi pertumbuhan.
Rendahnya tingkat kecukupan seng pada kelompok kasus dalam penelitian ini disebabkan  oleh  kurangnya  mengkonsumsi sumber ikan maupun daging. Beberapa subjek
hanya  mengkonsumsi  ikan  dan  daging  ayam seminggu  sekali,  daging  sapi  sebulan  sekali, jarang  mengkonsumsi  hati  ayam  dan  sayur bayam yang diberikan hanya dimakan kuahnya saja.
Proporsi  anak  dengan  riwayat  ISPA, lebih  besar  pada  kelompok  kasus  (70,4%) daripada pada kelompok kontrol (49,3%). Hasil uji chi  square menunjukkan  bahwa  riwayat ISPA merupakan risiko  kejadian stunting (p < 0,05).Kekuatan hubungan riwayat ISPA dengan kejadian stunting dapat dilihat dari nilai OR yaitu 2,4 dengan 95% CI  1,2 – 4,8 artinya subjek  dengan  riwayat  ISPA  memiliki  risiko stunting 2,4  kali  dibandingkan  dengan responden  dengan  tidak  memiliki  riwayat ISPA.
Penyakit  infeksi  merupakan  salah  satu faktor  penyebab  langsung stunting .  Kaitan antara  penyakit  infeksi  dengan  pemenuhan asupan  gizi  tidak  dapat  dipisahkan.Adanya penyakit  infeksi  akan  memperburuk  keadaan bila terjadi kekurangan asupan gizi. Anak balita dengan  kurang  gizi  akan  lebih  mudah  terkena penyakit  infeksi.  Penyakit  infeksi  akan  ikut menambah  kebutuhan  akan  zat  gizi  untuk membantu  perlawanan  terhadap  penyakit  itu sendiri. Pemenuhan zat gizi yang sudah sesuai dengan kebutuhan namun penyakit infeksi yang diderita  tidak  tertangani  tidak  akan  dapat
memperbaiki  status  kesehatan  dan  status  gizi anak  balita.  Untuk  itu  penanganan  terhadap penyakit  infeksi  yang  diderita  sedini  mungkin akan  membantu  perbaikan  gizi  dengan diiimbangi  pemenuhan  asupan  yang  sesuai dengan kebutuhan anak balita (Ayu, 2010).
Infeksi akan menyebabkan asupan makanan  menurun,  gangguan  absorpsi  gizi, kehilangan  zat  gizi  mikro  secara  langsung, metabolisme meningkat, kehilangan gizi akibat katabolisme yang meningkat, gangguan transportasi  nutrien  ke  jaringan.  Pada  kondisi akut,  produksi  proinflamatori  seperti  cytokin berdampak  langsung  pada  remodeling  tulang yang  akan  menghambat  pertumbuhan  tulang. Penelitian Casapia (2006) menunjukkan infeksi parasit  merupakan  faktor  risiko  sebagai penyebab perawakan pendek.
Kekurangan  gizi  sangat  erat  kaitannya dengan  kurangnya  asupan  makanan  tambahan dan  akan  semakin  memburuk  dengan  adanya serangan penyakit. Selain itu juga disertai oleh turunnya  nafsu  makan  sehingga  konsumsi makanan  akan  menurun,  padahal  kebutuhan anak  akan  zat  gizi  sewaktu  sakit  justru meningkat.  Penyakit  infeksi  yang  sering diderita  balita  seperti  ISPA,  diare  dan  infeksi lainnya sangat erat hubungannya dengan status mutu  pelayanan  kesehatan  dasar  khususnya imunisasi,  kualitas  lingkungan  hidup  dan perilaku sehat.
Penyakit infeksi akibat virus atau bakteri dalam  waktu  singkat  dapat  menyebabkan terjadinya peningkatan kebutuhan tubuh terhadap  cairan,  protein,  dan  zat-zat  gizi  lain. Penyakit infeksi dapat menyebabkan penurunan  nafsu  makan  dan  keterbatasan dalam  mengkonsumsi  makanan.  Hal  ini menyebabkan  gizi  kurang  akibat  penyakit infeksi mudah terjadi. Penelitian yang dilakukan Picauly (2013) menunjukkan bahwa anak  yang  memiliki  riwayat  penyakit  infeksi memiliki  peluang  mengalami stunting lebih besar  dibandingkan  anak  yang  tidak  memiliki riwayat  infeksi  penyakit.  Anak  yang  memiliki riwayat  penyaki  infeksi  akan  berpeluang mengalami stunting 2,3  kali  dibandingkan dengan anak tanpa riwayat penyakit infeksi.
Interaksi  infeksi  dan  gizi  merupakan paradigma  penting  untuk  memahami  etiologi keadaan  gizi  kurang.  Interaksi  antara  infeksi dan gizi di dalam tubuh seseorang dikemukakan sebagai suatu peristiwa sinergistik  dimana  selama  terjadinya  infeksi, status  gizi  akan  menurun  dan  dengan menurunnya status gizi, orang tersebut menjadi kurang resisten terhadap infeksi. Respons imun menjadi  kurang  efektif  dan  kuat  ketika seseorang  mengalami  gizi  kurang.  Rintangan yang harus dilalui mikroba untuk menimbulkan infeksi,  yaitu  kulit  dan  mukosa  traktus gastrointestinal  serta  respiratorius  menjadi
lemah  dan  komponen  seluler  serta  humoral pada sistem pertahanan tubuh akan berkurang.
Proporsi anak dengan tingkat pengeluaran  pangan  yang  rendah,  lebih  besar pada  kelompok  kasus  (81,7%)    daripada  pada kelompok kontrol (74,6%). Hasil uji chi square
menunjukkan  bahwa  tingkat  pengeluaran pangan  yang  rendah  bukan  merupakan  risiko kejadian stunting (p > 0,05).Hasil penelitian ini sejalan  dengan  penelitian  yang  menyebutkan bahwa  anak  dengan  keluarga  yang  memiliki pendapatan  per  kapita  lebih  rendah  memiliki peluang 1,65 kali lebih besar untuk mengalami stunting (Reyes,  2006).  Berbeda  dengan penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh  Aryu (2010)  di  Kota  Semarang  bahwa  rendahnya pengeluaran  pangan  merupakan  faktor  risiko stunting pada anak (OR=2,43).
Dalam penelitian ini rata-rata pendapatan kelompok  kasus  sebesar  Rp  2.023.267,00  dan kelompok  kontrol  Rp  1.938.014,00.  Adanya inflasi  yang  terus  terjadi  menyebabkan  harga barang  mengalami  kenaikan  secara  terus- menerus dan terjadi penurunan nilai uang. Jika dihubungkan antara pendapatan dan pengeluaran  diketahui  bahwa  kondisi  inilah yang  menyebabkan  peluang  terpenuhinya kecukupan zat gizi.Rata-rata kelompok kontrol mengalokasikan  pengeluaran  untuk  pangan lebih tinggi daripada kelompok kasus, sehingga jenis  dan  jumlah  zat  gizi  yang  dikonsumsi
kelompok  kontrol  lebih  beragam  dan  banyak dibandingkan  dengan  kelompok  kasus.  Maka proporsi  zat  gizi  terutama  seng  yang  dilihat dalam  penelitian  ini  pada  kelompok  kontrol lebih tinggi daripada kelompok kasus.
Pengeluaran  untuk  pangan  yang  rendah berakibat pada kurangnya pemenuhan konsumsi yang beragam, bergizi dan seimbang di  tingkat  keluarga  yang  mempengaruhi  pola konsumsi makanan (Hadi, 2006). Ketersediaan makanan  yang  kurang  dapat  berakibat  pada kurangnya  pemenuhan  asupan  gizi  dalam keluarga (Zottarelli, 2007). Penurunan kualitas konsumsi pangan rumah tangga yang dicirikan oleh  keterbatasan  membeli  pangan  sumber protein,  vitamin  dan  mineral  akan  berakibat pada  kekurangan  gizi,  baik  zat  gizi  makro maupun mikro (Ulfani, 2011).
Berdasarkan  hasil  analisis  regresi  logistik secara multivariat menunjukkan bahwa variabel yang paling berisiko terhadap kejadian stunting adalah  tingkat  kecukupan  seng  yang rendah (p=0,01;  OR=7,5;  CI=1,6-35,1). Dapat diartikan  bahwa  subjek  dengan  tingkat kecukupan seng  yang kurang berisiko  7,5 kali mengalami  kejadian stunting daripada  subjek dengan  tingkat  kecukupan  seng  yang  cukup. Dalam  hal  ini  seng  berperan  dalam  fungsi kekebalan tubuh manusia. Bayi marasmus yang mendapat suplementasi seng akan memperlihatkan peningkatan respon
pertahanan  tubuh.  Anak-anak  di  negara berkembang yang mendapat suplementasi seng menunjukkan  penurunan  insiden  dan  lama terkena  sakit  diare  baik  akut  maupun kronis(Anindita, 2012).

## KESIMPULAN
Sebagian  besar  subjek  penelitian  adalah perempuan (56%). Rata-rata asupan seng pada kelompok  kasus  sebesar  3,51±0,07  mg  dan pada kelompok kontrol sebesar 3,78±0,06 mg. Sebagian  besar  subjek  penelitian  memiliki riwayat  ISPA  (59,9%).  Rata-rata  pengeluaran pangan  untuk  kelompok  kasus  sebesar  Rp 316.372±16.878  dan  pada  kelompok  kontrol sebesar Rp 354.927±19.212. Tingkat kecukupan seng yang kurang dan riwayat ISPA merupakan  faktor  risiko stunting .  Tingkat pengeluaran  pangan  yang  rendah  bukan merupakan  faktor  risiko  stunting.  Tingkat kecukupan  seng  yang  kurang  merupakan variabel yang paling berisiko terhadap kejadian stunting anak usia 2-5 tahun.

## SARAN
Saran  untuk  puskesmas  sebaiknya mengaktifkan  kembali  meja  konseling  di posyandu  sehingga  ibu  balita  dapat  lebih memperhatikan status gizi dan status kesehatan anak.  Memberikan  edukasi  dan  konseling terkait  pemenuhan  kecukupan  gizi  terutama asupan seng yang dapat diperoleh dari sumber makanan  yang  berasal  dari  daging,  ikan,  hati
ayam serta bayam. Memberikan edukasi terkait pengalokasian  dana  yang  digunakan  oleh  ibu balita  untuk  pemenuhan  kebutuhan  pangan sebaiknya  mendapatkan  porsi  yang  sesuai dengan kebutuhan.

## DAFTAR PUSTAKA
Anindita,  Putri.  2012. Hubungan  Tingkat Pendidikan Ibu, Pendapatan Keluarga,  Kecukupan  Protein  dan
Zink  dengan  Stunting  pada  Balita Usia  6-35  Bulan  di  Kecamatan Tembalang  Kota  Semarang. Jurnal Kesehatan Masyarakat, Vol.1 No.2. p 617-626.
Ardiaria  Martha,  Nuryanto.2014. Hubungan Status Gizi dan Asupan Besi dan Seng terhadap  Fungsi  Motorik  Anak  Usia 2-5 Tahun . JNH, Vol. 2, No.2.
Atikah  R,  Fahrini  Y,  Andini  OP,  Fauzie  R,
Dian  R.  2016. Faktor  Risiko  yang
Berhubungan dengan Kejadian Pendek  pada  Anak  Usia  6-24  Bulan . KEMAS  11  (2).  Universitas  Negeri Semarang. Ayu SD. 2012. Pengaruh Program Pendampingan  Gizi  terhadap  Pola Asuh,  Kejadian  Infeksi  dan  Status Gizi Balita Kurang Energi Protein [tesis].  Program  Pascasarjana Magister Gizi Masyarakat, Universitas Diponegoro. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan  Kementerian  Kesehatan RI . 2013. Riset KesehatanDasar
(RISKESDAS) .  Laporan  Hasil  Riset
Kesehatan Dasar 2013.
Badan  Pusat  Statistik  Kota  Semarang.
2015.Rata-rata Pengeluaran Per Kapita  Sebulan dan Komposisi
Konsumsi Tahun 2008-2015. Bahmat DO, Bahar H, Jus’at I. 2010.
Hubungan Asupan Seng, Vitamin A, Zat Besi Dengan Kejadian Stunting
Pada Balita (29-59 Bulan) Di Kepulauan Nusa Tenggara (Riskesdas 2010).
Candra,  Aryu.  2011. Faktor  Risiko  Stunting
Pada  Anak  1-2  Tahun  di  Perkotaan .
Program Pascasarjana Fakultas
Kedokteran Universitas Diponegoro.
Casapia M, Joseph SA, Nunez C, Rahme E,
Gyorkos,  TW.  2006. Parasite  Risk Factors  for  Stuntingin  Grade  5 Students  in  A  Comunity  of  Extreme Poverty in Peru . International Journal for Parasitology. 36: 741-747.
Dinas  Kesehatan  Kota  Semarang.  2014.
Rekap SKDN Kota Semarang Tahun 2014. Semarang.
Gibney MJ, Margetts BM, Kearney JM, Arab L. 2009.Gizi Kesehatan Masyarakat . Kedokteran EGC: Jakarta.
Gibson RS. 2005. Principle of Nutritional and Assessment.  2nd  ed.  New  York: Oxford University Press. p. 218. Hadi  riyadi,et  al.  2006. Studi  tentang  status gizi  pada  rumah  tangga  Miskin  dan tidak miskin. Jurnal Gizi Indonesia. Hidayat,  Adi.  2011. Seng  (Zinc):  Esensial
Bagi Kesehatan . Universitas Trisakti. Hidayati L, Hadi H, Kumara.
2010. Kekurangan  Energi  dan  Zat
Gizi Merupakan Faktor Risiko Kejadian Stunted pada Anak Usia 1-3 Tahun  yang  Tinggal  di  Wilayah
Kumuh  Perkotaan  Surakarta. ISSN 1979-7621,  Vol.3,  No.  1,  Juni:  89- 104.
Kenneth  HB,  Daniel  LR,  Joanne  EA,  Janet
MP, Marry EP. 2007. Comparison of The  Effects  of  Zinc  Delivered  in  A Fortified Food or A Liquid Supplement on The Growth, Morbidity, and Plasma Zinc Concentrarion  of  Young  Peruvian Children .AmJ Clin Nutr; 85:538-47.
Nutrition  landscape  information  system (NLIS)  country  prfile  indicators:
intrepretation  guide.  2010.  Geneva: World Health Organization.
Picauly I, Toy SM. 2013. Analisis Determinan dan  Pengaruh  Stunting  Terhadap Prestasi  Belajar  Anak  Sekolah  di Kupang  dan  Sumba  Timur  NTT . Jurnal Gizi dan Pangan, (8) 1:55-62. Raden ADM, Kanokwan W, Wiparat S. 2015.
The Predicting Factors Affecting The Occurrence  of  Stunting  in  Children Under Five Years of Age. KEMAS 11 (1). Universitas Negeri Semarang. Reyes  H,  et  al.  2006. The  Family  As  A Determinant  of  Stunting  in  Children Living  in  Conditions  of  Extreme Poverty: A Case-Control Study . BMC Public Health. 4:57.
Osendarp, SJM., Santosham, M., Black, RE.,
Wahed,  MA.,  Raaij,  JMAV.,Fuchs, GJ. 2006. Effect Of Zinc
Supplementation Between 1 And 6 mo Of Life On Growth And Morbidity Of Bangladeshi Infants In Urban Slums . Am J Clin Nutr 76:1401–8. Taufiqurrahman, Hadi H, Julia M, Herman S. 2009. Defisiensi  Vitamin  A  dan  Zinc sebagai  Faktor  Risiko  Terjadinya Stunting  Pada  Balita  Di  Nusa Tenggara  Barat. Media  Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.
VolumeXLX. Ulfani  DH,  Martianto  D,  Baliwati  YF. 2011. Faktor-Faktor  Sosial  Ekonomi dan Kesehatan Masyarakat
Kaitannya  dengan  Masalah  Gizi Underweight, Stunting dan Wasted di
Indonesia:  Pendekatan  Ekologi  Gizi. Jurnal gizi dan pangan. 6: 59-65.
Zottarelli  LK,  Sunil  TS,  Rajaram  S. 2007. Influence  of  Parenteral  and Socio  Economic  Factors  on  Stunting in  Children  Under  5 Years  in  Egypt. La Revue de Santela de la
Mediterranee  Orientale.13(6),  1330- 1334.