## HUBUNGAN ANTARA FAKTOR RISIKO DENGAN MASA PERAWATAN SERTA OUTCOME PASIEN STROKE ISKEMIK
Robert Sinurat 1  , Janice Eloise Tan 2 , Irasandi Marindatu Senobua 2

## Abstrak
Stroke umumnya didasari suatu faktor risiko seperti hipertensi atau diabetes, dan pasien stroke akan memerlukan rawat inap di rumah sakit. Terapi stroke serta faktor risikonya akan berdampak pada outcome pasien. Penelitian ini bertujuan untuk menilai hubungan antara faktor risiko dengan masa perawatan serta outcome  pasien  stroke  iskemik.  Penelitian  retrospektif  ini  mengevaluasi  faktor  risiko,  kesadaran,  masa perawatan, serta outcome pasien berdasarkan data rekam medis pasien stroke iskemik yang dirawat tahun 2019-2020 di Rumah Sakit Universitas Kristen Indonesia dengan kriteria pasien dirawat lebih dari 24 jam. Data kesadaran pasien diuji dengan uji t berpasangan, sementara hubungan antara faktor risiko dengan masa  perawatan  dan  outcome  diuji  dengan  Chi-square.  Hasil  penelitian  menunjukkan  sebagian  besar pasien  adalah  laki-laki  yaitu  63  (63,64%)  dari  99  orang,  dan  terbanyak  berusia  61-70  tahun  yaitu  37 (37,37%) pasien. Hipertensi didapatkan pada 52 (52,53%) pasien dan masa rawat inap rata-rata 5,7 hari, namun pasien dengan penyakit jantung sampai 8,4 hari. Tingkat kesadaran berdasarkan Glasgow  Coma Scale menunjukkan sebagian besar pasien adalah 15, dan hasil uji t tidak menunjukkan perbedaan antara saat masuk dan keluar rumah sakit (p > 0,05). Pada 58 (58,9%) pasien didapatkan defisit neurologis  mo- derate atau moderate-severe, sembuh total 10 (10,10%) pasien, dan 3 (3,03%) pasien meninggal. Hasil uji Chi-square  menunjukkan  hubungan  tidak  bermakna  antara  faktor  risiko  dengan  masa  perawatan  serta outcome (p > 0,05).  Penelitian menyimpulkan hubungan faktor risiko dengan masa perawatan serta  out- come  pasien  stroke  iskemik  tidak  bermakna,  namun  bila  memiliki  faktor  risiko  penyakit  jantung  maka perawatan akan lebih lama.
Kata kunci: faktor risiko, hipertensi, defisit neurologis, outcome, stroke

## CORRELATION BETWEEN RISK FACTOR AND LENGTH OF STAY WITH OUTCOME OF ISCHEMIC STROKE PATIENTS

## Abstract
Ischemic stroke patients usually  had risk factors like hypertension or diabetes. Ischemic stroke pa- tients  will  require  hospitalization,  and  management  of  the  risk  factor  will  impact  the  outcome.  This  study aimed to assess the relationship between a risk factor, length of stay, and outcomes of patients. This retro- spective study evaluated the data taken from the medical records of patients treated in 2019-2020 at the Universitas Kristen Indonesia Hospital. The criteria were ischemic stroke patients who were hospitalized for more than 24 hours. The difference in the level of consciousness when arrived and before discharge from the hospital was analyzed by a pair t test. The relationship between risk factors, length of stay, and patient outcomes were analyzed by Chi-square test. The results showed 63 out of 99 (63.64%) patients were male, and 37 (37.37%) patients aged  between 61-70 years old.  About 52 (52.53%) patients had hypertension. The average length of stay was 5.7 days but for patients with heart diseases was up to 8.4 days.  Most of the patients had a Glasgow Coma Scale of 15 and the results of the t-test showed no difference between admission and discharge (p> 0.05). The outcome of 58 (58.90) patients was moderate or moderate-severe deficits,  10  (10.10%)  patients  were  fully  recovered,  and  3  (3.03%)  patients  died.  Chi-square  test  results showed  no  significant  relationship  between  risk  factors  and  length  of  stay  and  outcome  (p  >  0.05).  The study  concluded  that  the  relationship  between  risk  factors  and  length  of  stay  and  outcome  of  ischemic stroke patients was not significant, but if they have risk factors like heart disease, the treatment will be long- er.
Keywords: hypertension, neurological deficit, outcome, risk factor, stroke
1 Departemen Bedah, Fakultas Kedokteran, Universitas Kristen Indonesia 2 Program Studi Sarjana Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Universitas Kristen Indonesia
 E-mail: robertsinurat@yahoo.com
Sinurat R et al.                                                                             Hubungan antara Faktor Risiko dengan …….

## Pendahuluan
Pada tahun 2022, menurut World Stroke Organization  (WSO)  sebanyak  12,2  juta  ka- sus pasien stroke baru setiap tahun di dunia dan 7,6 juta di antaranya adalah stroke iske- mik.  Angka  kematian  akibat  stroke  iskemik tersebut  mencapai  3,3  juta  setiap  tahun. 1 Di Indonesia,  menurut  riset  kesehatan  dasar (RISKESDAS)  yang  dilakukan  Badan Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia tahun  2018,  berdasarkan  diagnosis  dokter didapatkan  prevalensi  pasien  stroke  berusia di  atas  15  tahun  sebesar  10,9  per  seribu penduduk, dengan provinsi Kalimantan Timur yang  tertinggi  yaitu  14,7  permil  dan  provinsi Papua  terendah  yaitu  sebesar  4,1  permil. Angka  nasional  tersebut  meningkat dibandingkan  dengan  hasil  RISKESDAS  ta- hun 2013 yaitu 7 permil. 2
Stroke  iskemik  adalah  suatu  penyakit gangguan  neurologis  akibat  aliran  darah  ke jaringan  otak  pada  area  tertentu  mengalami penurunan  atau  sumbatan  akibat  trombus atau  emboli.  Trombus  terjadi  akibat  ter- bentuknya  plak  sebagai  penimbunan  lemak pada  lumen  pembuluh  darah yang  berada  di lokasi jaringan otak tersebut, sedangkan em- boli  merupakan  trombus  yang  lepas  atau bekuan darah yang terbentuk di jantung kare- na  aritmia  ataupun  di  pembuluh  darah  besar seperti  arteri  karotis,  lalu  menyumbat  pem- buluh darah bagian ujung (distal) yang ukuran diameter  pembuluh  darahnya  lebih  kecil  da- ripada  diameter  bekuan  darah  tersebut.  Ada beberapa faktor utama terjadinya stroke iske- mik pada populasi di Asia yaitu tekanan darah tinggi, diabetes, penyakit jantung, indeks mas- sa tubuh tinggi, konsumsi alkohol, dan mero- kok. 3 Tekanan darah tinggi dan diabetes ada- lah  dua  penyakit  teratas  terbanyak  sebagai faktor  risiko  terjadinya  stroke.  Umumnya pasien stroke iskemik memerlukan rawat inap di  rumah  sakit  selama  1-2  minggu.  Masa
rawat  inap  pasien  stroke  iskemik  tidak  saja ditentukan  oleh  berat-ringannya  serangan stroke  namun  juga  faktor  risiko  yang  diderita pasien sebelum serangan stroke. 4-7 Penelitian Vidista  et  al.  (2018)  mendapatkan  derajat hipertensi berhubungan dengan lamanya ma- sa rawat inap pasien stroke yaitu 58% pasien yang  memiliki  tekanan  darah  tinggi    dirawat lebih  dari  7  hari. 8 Sementara  itu,  penelitian Rost et al. (2016) membuktikan outcome pen- derita  stroke  sangat  bergantung  pada  be- ratnya  serangan  stroke,  nilai  National  Insti- tutes  of  Health  Stroke  Scale  (NIHSS)  yang rendah, usia pasien, dan penyakit penyertan- ya. 9
Pola  penyakit  sebagai  faktor  risiko  ter- jadinya  serangan  stroke  di  berbagai  rumah sakit maupun negara belum tentu sama kare- na  perbedaan  budaya  masyarakat,  gaya hidup, sosioekonomi, gizi, usia penduduk dan layanan  kesehatannya.  Oleh  sebab  itu, penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui jenis penyakit sebagai faktor risiko terjadinya stroke iskemik pada pasien yang dirawat inap serta  menilai  hubungannya  terhadap  masa rawat inap dan outcome pasien.

## Bahan dan Metode
Penelitian ini merupakan studi retrospek- tif  pada  pasien  yang  mengalami  stroke  iske- mik dan dirawat inap di Rumah Sakit Universi- tas Kristen Indonesia pada tahun 2019-2020. Penelitian dilakukan dengan izin Komite Etika Penelitian  Fakultas  Kedokteran  Universitas Kristen  Indonesia  dengan  surat  Nomor:  18/ Etik Penelitian/FKUKI/2022.
Data  pasien  diambil  dari  rekam  medis pasien  dan  ditabulasi  berdasarkan  kriteria jenis  kelamin,  usia,  jenis  penyakit  yang  di- derita  sebagai  faktor  risiko  stroke  yaitu hipertensi, diabetes mellitus, hipertensi & dia- betes  mellitus,  gagal  ginjal  kronis,  penyakit jantung,  dan  hiperlipidemia.  Lalu,    tekanan darah  saat masuk  dan  saat mau  pulang  dari rumah sakit, tingkat kesadaran berdasarkan
Glasgow  coma  scale  (GCS),  masa  rawat inap,  dan  outcome  berdasarkan  nilai  NIHSS saat  meninggalkan  rumah  sakit.  Kemudian, hasil  pengukuran  tekanan  darah  dikelompok- kan  menurut  Joint  Commission  International (JCI)  VII  yaitu  kelompok  normal  (sistol  <120/ diastole  <90  mmHg),  prehipertensi  (120- 139/80-89  mmHg),  hipertensi  derajat  I  (140- 159/90-99  mmHg),  dan  hipertensi  derajat  II (>160/>100 mmHg).
Kriteria  inklusi  penelitian  adalah  semua pasien  stroke  iskemik  yang  dirawat  inap  se- tidaknya  24  jam  atau  lebih.  Kriteria  eksklusi adalah  pasien  dengan  status  data  pasien  di dalam rekam medis tidak lengkap. Uji statistik terhadap  nilai  GCS  dilakukan  dengan  uji  t berpasangan  dan  untuk  hubungan  antara faktor risiko dengan masa rawat inap dan out- come diuji dengan uji Chi-square.

## Hasil
Pada penelitian ini didapatkan sebanyak 99  pasien  stroke  iskemik  yang  memenuhi kriteria  penelitian.    Data  karakteristik  pasien
tersaji  pada  Tabel  1  yaitu  sebanyak  63 (63,64%) pasien adalah laki-laki, dan sebagi- an  besar  pasien  berusia  pada  rentang  61-70 tahun  yaitu  37  (37,37%)  orang.  Selanjutnya sebanyak  31  (31,31%)  pasien  berusia  pada rentang  51-60  tahun,  sebagai  kelompok  usia kedua terbanyak.
Pada Tabel 2 dapat dilihat jumlah pasien dengan tekanan darah saat masuk didominasi kelompok  prehipertensi  yaitu  33  (33,3%) orang,  dan  yang  tergolong  dalam  kelompok hipertensi  I  serta  kelompok  II  se-banyak  49 (49,49%) pasien. Tekanan darah pasien saat meninggalkan  rumah  sakit  pada  semua  ke- lompok  didapatkan  penurunan  dibandingkan dengan  tekanan  darah  saat  masuk,  namun perbedaan  tersebut  tidak  bermakna  (p  > 0,05).
Rata-rata  masa  rawat  inap  pasien  ber- dasarkan  kelompok  tekanan  darah  saat  ma- suk  yaitu  antara  4,57-5,71  hari,  dan  tidak didapatkan perbedaan masa rawat inap yang bermakna  di  antara  kelompok  tekanan  darah (p > 0,05) (Tabel 3).

## Tabel 1. Jenis kelamin dan umur pasien
Jumlah (n) Persentase (%) Jenis kelamin Laki-laki 63 63,64 Perempuan 36 36,36 Umur  (tahun) <40 1 1,01 41 - 50 7 7,07 51 - 60 31 31,31 61 - 70 37 37,37 71 - 80 21 21,21 >80 2 2,03 Tabel 2. Perbedaan tekanan darah saat masuk dan keluar rumah sakit Tekanan Darah (mmHg) Masuk (n) Keluar (n) p Normal 17 11 0,213 Prahipertensi 33 48 Hipertensi derajat I 28 22 Hipertensi derajat II 21 18
Sinurat R et al.                                                                             Hubungan antara Faktor Risiko dengan …….

## Tabel 3. Hubungan antara tekanan darah pasien saat masuk rumah sakit dengan masa rawat inap
Tekanan Darah (mmHg) Masuk (n) Rata-Rata Masa Rawat Inap (Hari) p Normal 17 4,57 0,855 Prehypertension 33 4,76 Hipertensi derajat I 28 5,64 Hipertensi derajat II 21 5,48 Demikian  juga  apabila  dihubungkan antara  tekanan  darah  saat  masuk  dan  saat keluar  dengan  lamanya  masa  rawat  inap pasien tidak didapatkan perbedaan (p > 0,05) (Tabel 4).
Pada  Tabel  5  disampaikan  bahwa hipertensi merupakan faktor risiko yang paling banyak  diderita  pasien  sebelum  serangan stroke iskemik yaitu 52 (52,53%) orang yang diikuti oleh diabetes mellitus dan gagal ginjal kronis masing-masing 13 (13,13%) pasien. Uji normalitas  pada  data  tersebut  didapatkan nilai  p  <  0,05,  sehingga  disimpulkan  data tidak  berdistribusi  normal.  Oleh  sebab  itu,
untuk  hubungan  antara  faktor  risiko  dengan lamanya  masa  rawat  inap  dilakukan  pe- ngujian dengan uji Chi- square, dan hasilnya adalah tidak bermakna (p > 0,242).
Hasil  pemeriksaan  tingkat  kesadaran sebelum dan sesudah perawatan dapat dilihat pada  Tabel  6.  Nilai  GCS  sebagian  besar pasien adalah 15 (sadar penuh) yaitu masing- masing  72  (72,73%)  orang  saat  masuk  dan naik jadi 86 (86,87%) orang saat meninggal- kan  rumah  sakit.  Perbedaan  nilai  GCS  saat masuk  rumah  sakit  dan  saat  meninggalkan rumah sakit tidak bermakna (p > 0,05).
Tabel 4. Hubungan tekanan darah pasien saat masuk dan keluar rumah sakit dengan
masa rawat inap Tekanan  Darah (mmHg) Masuk (N) Keluar (N) Rata-Rata Masa Rawat Inap (Hari) p Normal 17 11 5,82 0,169 Prehypertension 33 48 5,50 Hipertensi derajat I 28 22 5,64 Hipertensi derajat II 21 18 5,06

## Tabel 5. Hubungan antara faktor risiko dengan masa rawat inap
Faktor risiko Jumlah (n) Rata-Rata Masa Rawat Inap (hari) p Hipertensi 52 5,46 0,242 Diabetes Melitus 13 5,27 Hipertensi + Diabetes Melitus 6 4,00 Gagal Ginjal Kronis 13 5,69 Penyakit Jantung 7 8,43 Hiperlipidemia 8 5,75 Total 99 5,77
Keterangan: Uji Chi-square, bermakna pada p < 0,05
Tabel 6. Nilai Glasgow coma scale (GCS) pasien saat masuk dan saat keluar dari rumah sakit Nilai GCS masuk (n) keluar (n) sig. (2-tailed) <10 0 3 1,000 11 3 0 12 3 0 13 10 0 14 11 10 15 72 86 Total 99 99
Keterangan: Uji t berpasangan, bermakna pada p < 0,05
Outcome  pasien  yang  dinilai  berdasar- kan NIHSS didapatkan sebanyak 58 (58,59%) pasien memiliki defisit neurologis yang tergo- long  ke  dalam  moderate  dan  moderate- severe, sedangkan yang sembuh total (tanpa cacat) hanya 10 (10,10%) pasien (Tabel 7).
Pada  Tabel  8  disampaikan  hubungan antara  faktor  risiko  terjadinya  stroke  iskemik yaitu  hipertensi,  diabetes  mellitus,  hipertensi
&  diabetes  mellitus,  gagal  ginjal  kronis,  pe- nyakit  jantung,  dan  hiperlipidemia  dengan outcome  pasien  berdasarkan  skor  NIHSS, hasilnya adalah tidak bermakna (p > 0,05).
Tabel 7. Outcome pasien berdasarkan skor NIHSS
Skor NIHSS Jumlah (n) Persentase (%) Asymptomatic 10 10,10 Minor 9 9,10 Moderate 26 26,26 Moderate-severe 32 32,32 Severe 19 19,19 Died 3 3,03 Total 99 100,00
Tabel 8. Perbedaan antara jenis faktor risiko dengan outcome pasien berdasarkan skor NIHSS
Skor NIHSS Faktor Risiko (n) p hipertensi Diabetes mellitus hipertensi & diabetes mellitus gagal ginjal kronis Penyakit jantung hiper lipidemia Asymptomatic 5 2 1 0 0 2 0,266 Minor 1 5 0 1 1 1 Moderate 17 2 1 3 0 3 Moderate- severe 22 3 1 4 1 1 Severe 7 1 2 4 4 1 Died 0 0 1 1 1 0 Total (%) 52 (52,52) 13 (13,13) 6 (6,06) 13(13,13) 7 (7,07) 8 (8,08)
Keterangan: Uji Kruskal Wallis, bermakna pada p < 0,05
Sinurat R et al.                                                                             Hubungan antara Faktor Risiko dengan …….

## Pembahasan
Hasil  penelitian ini  menunjukkan  bahwa sebagian besar penderita stroke iskemik ada- lah  laki-laki  dan  usia  pasien  terbanyak  pada rentang  61-70  tahun.  Sejalan  dengan penelitian  Saxena  et  al.  (2016)  yang  men- dapatkan  pasien  stroke  iskemik  sebanyak 58,2%  berjenis  kelamin  laki-laki,  namun penelitian Ramphul  et al. (2021) pada survei tahun 2017 di seluruh rumah sakit di Amerika Serikat  didapatkan  hasil  yang  berbeda.  Dari sebanyak 522 740 kasus stroke iskemik yang dirawat  terdapat  pasien  wanita  lebih  banyak sedikit yaitu 50,1 %  dari seluruh pasien terse- but. 6,10

## Hipertensi sebagai Faktor Risiko Stroke
Hasil  pengukuran  tekanan  darah  saat masuk  rumah  sakit  menunjukkan  sebagian besar  pasien  menderita  hipertensi.  Perbe- daan  tekanan  darah  pasien  saat  masuk  dan saat  keluar  rumah  sakit  tampak  tidak  me- ngalami  perubahan  yang  bermakna.  Hal  ter- sebut kemungkinan disebabkan karena terapi antihipertensinya  belum  adekuat  atau  tidak cukup  waktu  untuk  menurunkan  tekanan darah  pasien,  namun  sudah  diperbolehkan pulang yang terlihat dari rata-rata rawat inap umumnya  5,71  hari.  Singkatnya  masa  rawat inap  ini  sangat  mungkin  berkaitan  dengan pembiayaan asuransi jaminan sosial nasional yang  relatif  terbatas,  sehingga  penekanan biaya sangat diperlukan.
Pada  penelitian  ini  diketahui  tekanan darah tinggi merupakan faktor risiko tersering pada pasien dan hal itu juga terjadi di seluruh dunia. 11 Pada penderita tekanan darah tinggi terjadinya  serangan  stroke  akan  meningkat sebagai  dampak  dari  beberapa  mekanisme, antara lain terjadi peningkatan hormon Ang II yang  merupakan  salah  satu  hormon  pada sistem  renin-angiotensin.  Hal  itu  menyebab- kan  peningkatan  stres  oksidatif,  disfungsi endotel,  dan  peningkatan  tonus  pembuluh darah arteri di otak. Dampak hal tersebut ada-
lah  pembuluh  darah  arteri  dapat  mengalami vasokonstriksi.  Selain  itu,  juga  terjadi  berku- rangnya  kemampuan  kapasitas  autoregulasi dari  kapiler,  sehingga  muncul  hipoperfusi jaringan  otak.  Pada  hipertensi  kronis  akan timbul  peningkatan  produksi  superoksida yang  mengurangi  efek  vasodilatasi  nitrogen. Akibat  efek  vasokonstriksi  dan  kurangnya efek  dilatasi,  maka  lumen  kapiler  akan  me- ngecil sehingga terjadi defisit perfusi dan me- nyebabkan infark. 12

## Hubungan  antara  Faktor  Risiko  dan  Masa Rawat Inap
Selain  hipertensi,  faktor  risiko  lainnya yang diderita pasien pada penelitian ini antara lain diabetes mellitus, gagal ginjal kronis dan kelainan  jantung.  Ketika  seluruh  faktor  risiko tersebut diuji hubungannya dengan lama ma- sa  rawat inap menunjukkan tidak  didapatkan suatu  hubungan  yang  positif.  Hasil  tersebut seiring  dengan  penelitian  dari  Saxena  et  al. (2016),  meskipun  masa  rata-rata  perawatan pada  penelitian  tersebut  lebih  lama  yaitu 5,6±4,3  hari. 6 Walaupun  hubungan  antara faktor risiko dengan lamanya masa rawat inap tidak  berhubungan  positif,  apabila  pasien memiliki  kelainan  jantung,  maka  rata-rata masa rawat inap pasien akan lebih lama yaitu rata-rata  8,4  hari.  Hal  itu  sangat  mungkin berkaitan  dengan  kondisi  dan  kemampuan jantung  yang  belum  adekuat  atau  adanya gagal jantung kongestif sehingga memerlukan masa pemulihan lebih panjang. 6,7

## Outcome Pasien
Hasil evaluasi tingkat kesadaran sebagi- an besar pasien pada penelitian ini umumnya tidak  terganggu  yaitu  memiliki  tingkat kesadaran  GCS  15,  dan  hanya  tiga  pasien yang  memiliki  GCS  di  bawah  10.  Penelitian Göz  et  al.  (2017)  juga  membuktikan  tingkat kesadaran 90,9% dari 909 pasien stroke yang diteliti  adalah  sadar  penuh,  dan  hanya  1,1% yang tidak sadar. 4
Ketiga  pasien  pada  penelitian  ini  yang  me- ngalami  penurunan  kesadaran  akhirnya meninggal  dunia  saat  perawatan,    sehingga diperoleh angka mortalitas pada penelitian ini adalah 3,03%. Di Amerika Serikat angka ke- matian  nasional  akibat  stroke  iskemik dilaporkan  tahun  2017  sebesar  3,1%  yang turun dari  5,21% pada tahun 2010. Hal terse- but  didapatkan  sebagai  dampak  perbaikan pencegahan penyakit dan perbaikan protokol terapi  stroke. 10 Hasil  yang  berbeda  ditunjuk- kan  oleh  penelitian  Dabilgou  et  al.  (2020)  di Unit Gawat Darurat Rumah Sakit Pendidikan Universitas Yalgado Ouedraogo, Burkina Fa- so,  Afrika.  Angka  kematian  stroke  iskemik mencapai  39%  akibat  keterlambatan  pasien tiba  di  rumah  sakit,  pemeriksaan  CT-scan yang  tertunda  sampai  1,5  hari,  maupun keterbatasan fasilitas kesehatan lainnya. 5
Angka  kematian  pasien  stroke  pada penelitian  ini  rendah  namun  angka  ke- cacatannya  sangat  tinggi  yang  dibuktikan oleh hanya sebagian kecil pasien yang dapat sembuh  sempurna,  sedangkan  sebagian  be- sar  mengalami  kecacatan  yang  tergolong moderate dan moderate severe menurut ska- la NIHSS saat meninggalkan rumah sakit. Hal itu terjadi karena pada serangan stroke iske- mik terjadi sumbatan yang akut karena trom- boemboli,  dan  masyarakat  masih  belum memiliki  pengetahuan  yang  memadai  untuk mengenali  gejala  stroke,  sehingga  seringkali terlambat  membawa  ke  fasilitas  pelayanan kesehatan. Demikian juga fasilitas pelayanan primer  di  Indonesia  belum  siap  dan  belum mampu melakukan terapi standar stroke iske- mik  yang  diharapkan  pasien  dalam mendapatkan terapi trombolitik seperti recom- binant  tissue  plasminogen  activator  (r-TPA) paling  lambat  3-4,5  jam  pertama  pasca  se- rangan  stroke  iskemik  dengan  dosis  standar maupun  dosis  rendah. 13 Dampak  dari  pasien mendapatkan terapi trombolitik tersebut dapat menurunkan  masa  rawat  inap  pasien  serta hasil  outcome  yang  lebih  baik. 14 Selain  itu, terapi  intervensi  mechanical  thrombectomy (trombektomi)  untuk  mengeluarkan  emboli
yang menyumbat pembuluh darah otak masih sulit dilaksanakan di Indonesia karena masih sedikit  sumber  daya  manusia  yang  terlatih, fasilitas  peralatan  yang  mahal,  serta terbatasnya pembiayaan asuransi nasional.
Penelitian  metaanalisis  oleh  Lambrinos et  al.  (2016)  terhadap  122  artikel  hasil penelitian  yang  dipublikasi  di  basis  data  da- lam jaringan pada tahun 2005-2015 disimpul- kan  bahwa  outcome  pasien  stroke  iskemik yang  mendapatkan  terapi  trombektomi  lebih baik  daripada  hanya  mendapatkan  terapi obat-obatan  saja.  Fungsi  independensi pasien lebih baik pada kelompok trombektomi dibandingkan  dengan  kelompok  yang mendapat  terapi  trombolisis  intravena,  dan didapatkan  rasio  odd  sebesar  2,39  dengan indeks  kepercayaan  95%. 15 Sementara  itu, penelitian  metaanalisis  yang  dilakukan  oleh Zhao  et  al.  (2020)  terhadap  16  penelitian yang ada pada basis data Pubmed, EMBASE dan  Cochrane  Library  tahun  2014-2019 dengan jumlah pasien sebanyak 3954 pasien disimpulkan  bahwa  angka  kematian  pada pasien  yang  dilakukan  trombektomi  akan meningkat  dan  fungsi  neurologis  yang  lebih buruk  bila  pasien  berusia  lebih  dari  80  ta- hun. 16
Hasil  analisis  hubungan  antara  faktor risiko  stroke  dengan  outcome  pada  pasien penelitian ini juga tidak terbukti berhubungan kuat.  Hal  itu  membuktikan  bahwa  apapun penyakit  yang  menjadi  dasar  terjadinya  pro- ses  sumbatan  pada  pembuluh  darah  otak, ketika  sumbatan  terjadi  maka  pasien  akan mengalami  gangguan  neurologis  yang  seba- gian  besar  akan  menimbulkan  kecacatan. Oleh  sebab  itu,  tatalaksana  pencegahan  ter- jadinya  stroke  sangat  diperlukan  dengan mencegah  dan  mengontrol  tekanan  darah, gula  darah,  kolesterol  dan  penyakit  jantung yang  menyebabkan  munculnya  gangguan irama jantung. Lipid merupakan faktor utama yang  menyebabkan  stroke  aterosklerosis, sementara  atrial  fibrilasi  dan  kardiopati seringnya menyebabkan stroke kardioemboli.
Sinurat R et al.                                                                             Hubungan antara Faktor Risiko dengan …….
Pencegahan untuk mengurangi angka kejadi- an  stroke  dapat  dilakukan  dengan  menurun- kan tekanan darah penderita hipertensi, terapi statin  sebagai  antikolesterol,  antiplatelet,  tin- dakan  revaskularisasi  arteri  karotis,  terapi aritmia, perbaikan diet, berhenti merokok dan melakukan aktivitas fisik secara  teratur. 17 Penelitian ini memiliki banyak keterbata- san,  antara  lain  tidak  melakukan  penilaian outcome jangka panjang dan tidak melakukan evaluasi  terhadap  proses  tatalaksana  terapi dan obat-obatan yang didapatkan pasien saat di  instalasi  gawat  darurat  maupun  di  ruang rawat inap.

## Kesimpulan
Hubungan  antara  faktor  risiko  dengan masa perawatan serta outcome pasien stroke iskemik tidak terbukti memiliki hubungan ber- makna, namun bila pasien menderita kelainan jantung  sebagai  faktor  risiko  maka  masa perawatan akan lebih panjang.

## Saran
Outcome  pasien  stroke  iskemik  lebih banyak yang mengalami kesembuhan disertai kecacatan  dari  pada  yang  dapat  sembuh sempurna,  maka  program  kesehatan  untuk pencegahan terjadinya serangan stroke iske- mik harus lebih diutamakan oleh pemerintah, institusi  kesehatan,  dan  seluruh  komponen masyarakat.

## Daftar pustaka
1.  World  Stroke  Organization  (WSO).  WSO Global Stroke Fact Sheet 2022. [Internet]. 2022.  Available  from:  https://www.world- stroke.org/news-and-blog/news/wso- global-stroke-fact-sheet-2022 2.  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan  Kementerian  Kesehatan  Re-
publik Indonesia. Hasil utama RISKEDAS 2018.  [Internet].  2018.  Available  from: https://www.litbang.kemkes.go.id/laporan- riset-kesehatan-dasar-riskesdas/.
3.  Chen X, Zhou L, Zhang Y, Yi D, Liu L, Rao
W, et al. Risk Factors of Stroke in Western and Asian Countries: a Systematic Review and  Meta-Analysis  of  Prospective  Cohort Studies.  BMC  Public  Health.  2014;14, Article number: 776.
4.  Göz  E,  Kahraman  T,  Genc  A,  Kaya  Ö, Öztürk V, Kutluk K. Factors Affecting Hos- pital  Length  of  Stay  Among  Patients  with Acute Stroke. J Neurol Sci. 2017; 34:143-
52.
5.  Dabilgou  AA,  Drave  A,  Kyelem  JMA, Ouedraogo  S,  Napon  C,  Kabore  J.  Fre- quency  and  Mortality  Risk  Factors  of Acute Ischemic Stroke in Emergency De- partment  in  Burkina  Faso.  Stroke  Res
Treat.  2020  Jun  11;2020:9745206.  doi: 10.1155/2020/9745206.
6.  Saxena A, Prasad RN, Verma K, Saxena S.  Factors  Predicting  Length  of  Hospital
Stay in Acute Stroke Patients Admitted in a Rural Tertiary Care Hospital. J Gerontol Geriatr Res. J Gerontol Geriatr Res 2016, S 5 : 0 0 3 http://dx.doi.org/10.4172/2167-7182.S5- 003.
7.  Curtain  JP,  Yu  M,  Clark  AB,  Gollop  ND, Bettencourt-Silva  JH,  Metcalf  AK,  et  al. Determinants of Length of Stay Following Total  Anterior  Circulatory  Stroke.  Geriat- rics (Basel). 2017; 2(3): 26. doi: 10.3390/
geriatrics2030026.
8.  Vidista  SH,  Fauziyati  A,  Gofir  A.  Correla- tion  between  Grade  of  Hypertension  and Length  of  Stay  of  Stroke  Patients  in Sleman  General  Hospital. The 2 nd Interna- tional  Conference  on  Cardiovascular  Dis- ease: from Genes to Novel Therapy. Yog- yakarta, 21-22 Maret 2018: P. 41-50.
9.  Rost  NS,  Bottle  A,  Lee  JM,  Randall  M,
Middleton S, Shaw L, et al. Stroke Sever- ity is a Crucial Predictor of Outcome: an International  Prospective  Validation Study.  J  Am  Heart  Assoc.  2016;  5(1): e002433. 10.  Ramphul  K,  Ramphul  Y,  Sombans  S, Lohana P, Verma R, Kumar N, et al. Inci- dence  and  Mortality  Rates  of  Acute  Is- chemic Stroke in Hospitalized Patients in the United States. Arch Med Sci Athero- scler  Dis.  2021;  6:  e132–e134. doi: 10.5114/amsad.2021.107820. 11.  Johnson CO, Nguyen M, Roth GA, Nich- ols  M,  Alam  T,  Abate  D,  et  al.  Global, Regional, and National Burden of Stroke, 1990-2016: a Systematic Analysis for the Global  Burden  of  Disease  Study  2016. Lancet  Neurol.  2019 May;18(5):439-458. doi: 10.1016/S1474-4422(19)30034-1. 12.  Cipolla MJ, Liebeskind DS, Chan SL. The Importance  of  Comorbidities  in  Ischemic Stroke:  Impact  of  Hypertension  on  the Cerebral Circulation. J Cereb Blood Flow
M et ab .   20 18 ;   3 8 (2 ):2 12 9 -4 9 . doi: 10.1177/0271678X18800589. 13.  Chen CH, Tang SC, Chen YW, Chen CH, Tsai LK, Sung SF, et al. Effectiveness of
Standard-Dose  vs.  Low-Dose  Alteplase for  Acute  Ischemic  Stroke  Within  3-4,5 Hours.  Front  Neurol.  2022;13:  763963. h t t p s : / / d o i . o r g / 1 0 . 3 3 8 9 / fneur.2022.763963.
14.  Kasemsap  N,  Vorasoot  N,  Kongbunkiat K,  Peansukwech  U,  Tiamkao  S, Sawanyawisuth K. Impact of Intravenous Thrombolysis on Length of Hospital Stay in Cases of Acute Ischemic Stroke. Neu- ropsychiatr  Dis  Treat.  2018:  14:259-64. doi: 10.2147/ndt.s151836.
15.  Lambrinos  A,  Schaink  AK,  Dhalla  I, Krings  T,  Casaubon  LK,  Sikich  N,  et  al. Mechanical  Thrombectomy  in  Acute  Is- chemic  Stroke:  A  Systematic  Review.
Can  J  Neurol  Sci.  2016;  43(4):455-60. doi: 10.1017/cjn.2016.30.
16.  Zhao W, Ma P, Zhang P, Yue X. Mechan- ical  Thrombectomy  for  Acute  Ischemic Stroke  in  Octogenarians:  a  Systematic Review and Meta-Analysis. Front Neurol. 2020;10:  1355.  doi:  10.3389/ fneur.2019.01355.
17.  Boehme  AK,  Esenwa  C,  Elkind  MSV.
Stroke  Risk  Factors,  Genetics,  and  Pre- vention.  Circ  Res.  2017;120(3):  472-95. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.116.308398.