DOI: 10.2473/amnt.v2i4.2018.392-401
Received: 13-10-2018, Accepted: 19-11-2018, Published online: 01-12-2018 doi: 10.20473/amnt.v2.i4.2018.392-401
Hubungan antara Kehamilan Remaja dan Riwayat Pemberian ASI Dengan Kejadian Stunting pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Pujon Kabupaten Malang

## The Correlation Between Adolescent Pregnancy, Breastfeeeding Practice and Stunted Children at Puskesmas Pujon Kabupaten Malang
Dwi Agista Larasati*, Triska Susila Nindya 1 , Yuni Sufyanti Arief 2

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Stunting  adalah  kejadian  gagal  tumbuh  yang  sering  terjadi  pada  anak.  Prevalensi stunting di Indonesia sendiri masih tinggi. Tingginya jumlah anak yang mengalami stunting merupakan hasil  dari  tingginya  faktor  yang  memengaruhinya  seperti;  pernikahan  dini  yang  menyebabkan terjadinya kehamilan pada remaja dan pemberian ASI yang tidak eksklusif.
Tujuan: Menganalisis apakah terdapat hubungan antara kehamilan remaja dan riwayat pemberian ASI eksklusif terhadap kejadian stunting pada balita.
Metode: Penelitian ini merupakan penelitian analitik, menggunakan metode case – control . Jumlah sampel dalam penelitian ini adalah 58 anak, yang dipilih menggunakan metode multiple stage sampling dan dibagi menjadi dua kelompok yaitu stunting dan non – stunting . Data yang dikumpulkan meliputi pengukuran  panjang  badan  anak  dan  kuisioner  riwayat  pemberian  ASI  eksklusif,  kuisoner  usia  ibu pertama kali hamil dan identitas responden. Analisis data menggunakan software SPSS dengan uji Chi – square untuk menganalisis hubungan variabel dependen dengan independen sedangkan software WHO Antro digunakan untuk menganalisis status gizi balita (TB/U) menurut z – score . Hasil: Hasil dari penelitian ini menunjukan hubungan yang signifikan antara kehamilan remaja dengan kejadian stunting pada balita (p = 0,016) dengan nilai Odds – ratio adalah 3,86. Di samping itu juga ditemukan hubungan yang signifikan antara pemberian ASI non – eksklusif dengan kejadian stunting pada  balita  (p  =  0,00)  dengan  nilai Odds  –  ratio adalah  3,23.  Semakin  muda  usia  ibu  mengalami kehamilan  dan  anak  tidak  diberikan  ASI  eksklusif  maka  akan  semakin  besar  risiko  anak  mengalami stunting.
Kesimpulan: Penelitian ini menyimpulkan bahwa kehamilan remaja dan pemberian ASI non – eksklusif dapat meningkatkan risiko anak mengalami stunting.
Kata Kunci: stunting , kehamilan remaja ( adolescent pregnancy ), ASI eksklusif

## ABSTRACT
Background: Stunting  is  growth  failure  which  commonly  occurs  among  children.  In  Indonesia,  the prevalence of stunted growth is still high. The high number of stunted children is a result of the risk factors, which are early marriage that causes adolescent pregnancy, and non-exclusive breastfeeding. Objectives: To  analyze  the  relationship  between  teenage  pregnancy  and  a  history  of  exclusive breastfeeding against the incidence of stunting in infants under five years.
Method: This research was a descriptive analysis which used case-control method. The samples in this research  were  58  children,  who  were  selected  using  multiple  stage  sampling,  and  divided  into  two groups; stunting and non-stunting. The collected data include the children’s height measurement and
RESEARCH STUDY
Open Access
DOI: 10.2473/amnt.v2i4.2018.392-401
Received: 13-10-2018, Accepted: 19-11-2018, Published online: 01-12-2018 doi: 10.20473/amnt.v2.i4.2018.392-401
questionnaire  of  exclusive  breastfeeding  history,  as  well  as  questionnaire  of  mother’s  age  at  first pregnancy and the respondents’ identity. The data were analyzed using SPSS software with chi square test and WHO Anthro Results: The results of this research revealed significant correlation between adolescent pregnancy and stunted  children  (p=0.016),  with  odds  ratio  of  3.86.  Moreover,  significant  correlation  was  also manifested between non-exclusive  breastfeeding and stunted children (p=0.003), with  odds  ratio of 3.23.  The  younger  the  mother  at  pregnancy  and  the  absence  of  exclusive  breastfeeding  resulted  in higher risk of child stunting. Therefore, this research concluded that adolescent pregnancy and non- exclusive breastfeeding might increase the risk of child stunting.
Conclusion: This  research  concluded  that  adolescent  pregnancy  and  non  –  exsclusive  breastfeeding might increase the risk of stunting in children.
Keywords: stunting, adolescent pregnancy, exsclusive breastfeeding
*Koresponden: larassasmi@gmail.com 1 Departemen Gizi Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga
2 Fakultas Keperawatan, Universitas Airlangga

## PENDAHULUAN
Stunting merupakan salah satu gangguan pertumbuhan yang seringkali terjadi pada  anak.  Prevalensi  anak stunting di  dunia mengalami  penurunan  antara  tahun  1990 hingga  2004  yaitu  sebanyak  39,6%  menjadi 23,8%. Persentase ini dalam angka mengalami penurunan  dari  255  juta  menjadi  159  juta balita.  Asia  merupakan  daerah  dengan penurunan jumlah anak stunting paling besar.
Penurunan  persentase  balita stunting 47,6% menurun  menjadi  25,1%.  Sekalipun  terjadi penurunan  nilai stunting yang  cukup  besar, namun  persentase  ini  secara  global  masih tinggi  yaitu  sebesar  25,1%  dari  jumlah keseluruhan populasi anak di dunia 1 . Prevalensi balita stunting sendiri pada negara berkembang  paling  tinggi  berada  pada kelompok usia 6 – 24 bulan 2
Di  Indonesia  prevalensi  balita stunting
(pendek  dan  sangat  pendek)  menurut Riskesdas  tahun  2013  adalah  37,2%  jika dibandingkan dengan tahun 2010 (35,6%) dan tahun  2007  (36,8%)  tidak  menunjukan penurunan  atau  perbaikan  yang  signifikan. Diukur  menggunakan  indikator  tinggi  badan menurut  umur  (TB/U)  di  Provinsi  Jawa  Timur pada  tahun  2015  presentase  balita stunting adalah  31%  dan  mengalami  penurunan menjadi  27%  pada  tahun  berikutnya  jauh  di bawah presentase nasional yaitu 37% 3 .
Presentase stunting pada  balita  di  wilayah kerja  Puskesmas  Pujon  Kabupaten  Malang sendiri  pada  tahun  2017  mencapai  42,8%, dengan  kategori  sangat  pendek  adalah  9,5% dan  pendek/ stunted mencapai  nilai  33,3% 4 .
Nilai stunting balita di wilayah kerja Puskesmas Pujon  Kabupaten  Malang  yang  sangat  tinggi bahkan melebihi prevalensi global dan nasional menjadi  masalah  gizi  serius  yang  harus mendapat perhatian lebih.
Stunting merupakan gangguan pertumbuhan  linier  yang  disebabkan  adanya malnutrisi asupan zat gizi kronis yang berulang yang  ditunjukan  dengan  nilai  z  –  score  tinggi badan menurut usia (TB/U) < -2SD berdasarkan standart  WHO.  Masalah  balita  pendek ( stunting )  menggambarkan  adanya  masalah gizi  kronis,  dipengaruhi  dari  kondisi  ibu  atau calon  ibu,  masa  janin,  masa  bayi  atau  balita, termasuk penyakit yang diderita selama masa balita. Seperti masalah gizi lainnya, tidak hanya terkait  masalah  kesehatan  namun  juga dipengaruhi  oleh  berbagai  kondisi  lain  yang secara tidak langsung memengaruhi kesehatan 1 . Menurut framework WHO yang diterbitkan  pada  tahun  2013  menyebutkan bahwa terdapat beberapa penyebab terjadinya stunting pada  balita.  Penyebab  yang  pertama adalah  faktor  ibu  dan  lingkungan  sekitar rumah.  Faktor  ibu  ( maternal  factor )  meliputi gizi yang buruk saat pra – konsepsi, kehamilan
DOI: 10.2473/amnt.v2i4.2018.392-401
Received: 13-10-2018, Accepted: 19-11-2018, Published online: 01-12-2018 doi: 10.20473/amnt.v2.i4.2018.392-401
dini,  kesehatan  mental  ibu,  kelahiran premature,  IUGR  ( Intra  Uterine  Growt Restriction ),  jarak  kelahiran  yang  pendek  dan hipertensi.  Faktor  yang  kedua  adalah pemberian  ASI  yang  kemudian  dijabarkan menjadi inisiasi menyusui dini yang terlambat, ASI  non  –  eksklusif,  dan  penyapihan  yang terlalu cepat 1 .
Seperti  yang  telah  dijelaskan  pada paragraph  sebelumnya  bahwa  salah  satu penyebab  terjadinya  stunting  pada  balita adalah kehamilan dini. Di Indonesia prevalensi pernikahan di usia dini cukup tinggi. Menurut hasil  Susenas  tahun  2012  –  2013  persentase wanita  umur  10  tahun  ke  atas  yang  pernah melakukan  perkawinan  di  daerah  pedesaan mencapai  angka  37,79%  di  tahun  2012  dan 37,71%  di tahun 2013. Prevalensi perkawinan dini di provinsi Jawa Timur sendiri pada tahun 2013 juga cukup tinggi yaitu berada di posisi ke dua  setelah  provinsi  Jawa  Barat  dengan prevalensi mencapai 42,77% (pada usia 16 – 18 tahun).  Prevalensi  perkawinan  dengan  usia mempelai  <  20  tahun  di  Kabupaten  Malang pada  tahun  2013  mencapai  33,02%  dan  pada tahun  2014  mencapai  31,43% 5 .  Cakupan  ASI eksklusif  di  provinsi  Jawa  Timur  tahun  2015 sebesar  68,8%,  angka  tersebut  menurun dibandingkan  dengan  tahun  2014  yaitu 72,89% 3 . Pemberian ASI secara eksklusif sendiri di  Kabupaten  Malang  mencapai  57,90%  dan mengalami peningkatan menjadi 64,71% pada tahun  2013  dan  meningkat  lagi  pada  tahun 2014  menjadi  66,61% 6 .  Sekalipun  mengalami peningkatan, presentase cakupan ASI eksklusif ini masih jauh dari target nasional.
Tingginya  angka  pernikah  dini  di Indonesia  menyebabkan  kehamilan  pertama juga  terjadi  di  usia  dini  atau  saat  ibu  masih remaja  dan  sering  disebut  kehamilan  remaja. Usia  ibu  ketika  pertama  kali  hamil  sangat berpengaruh  terhadap  jalannya  kehamilan. Usia  ideal  seorang  wanita  untuk  melahirkan adalah 20 – 25 tahun. Jika usia ibu lebih muda atau  lebih  tua  dari  usia  tersebut  maka  akan lebih berisiko mengalami komplikasi kehamilan.  Seorang  wanita  yang  hamil  pada usia remaja akan mendapat early prenatal care lebih  sedikit.  Faktor  ini  yang  diprediksi menyebabkan bayi lahir dengan berat rendah (BBLR)  serta  kematian  pada  bayi.  Kematian bayi,  bayi premature dan  bayi  lahir  dengan
berat badan rendah akan tinggi pada pasangan remaja,  usia  laki  –  laki  dan  perempuan  sama berpengaruhnya  terhadap  hal  ini.  Sebagian besar  remaja  putri  yang  hamil  memiliki  IMT (Indeks  Massa  Tubuh)  dengan  kategori underweight .  Hal  ini  disebabkan  oleh kurangnya asupan gizi dikarenakan kekhawatiran pada bentuk tubuh selama masa remaja dan kurangnya pendidikan tentang gizi. Kedua  hal  tersebut  kemudian  menjadi  sebab rendahnya  kenaikan  berat  badan  ibu  selama masa  kehamilan.  Kenaikan  berat  badan  yang tidak  sesuai  inilah  yang  kemudian  berakibat pada  kenaikan  jumlah  bayi  lahir  premature yang  menjadi  salah  satu  faktor  terjadinya stunting pada balita 7 .
Faktor  lain  terjadinya  stunting  pada balita  adalah  pemberian  ASI  eksklusif  yang sangat berpengaruh terhadap status gizi anak usia  0  sampai  dengan  24  bulan.  Ditemukan bahwa  16%  wanita  yang  memberikan  ASI eksklusif pada anak mereka kurang dari enam bulan, 38,1% diantaranya mengalami stunting dan  mengalami  underweight 8 .  Bayi  dengan usia kurang dari enam bulan yang diberikan ASI eksklusif  ternyata  memiliki  panjang  tubuh, berat  badan  lebih  baik  dan  cenderung  tidak menampakan  tanda  –  tanda  stunting dibandingkan  dengan  anak  yan  diberikan  ASI non  –  eksklusif.  Perbedaan  nilai  signifikansi terhadap  indikator Length  for  Age (LAZ) sebesar  0,5  antara  bayi  yang  diberikan  ASI eksklusif  dan  bayi  yang  diberikan  ASI  non  – eksklusif.  Pengenalan  atau  pemberian  cairan lain  selain  ASI  sebelum  usia  empat  bulan dikaitkan dengan peningkatan resiko penyakit gastrointestinal.  Peningkatan  resiko  penyakit inilah  yang  kemudian  dapat  menyebabkan growth  retardation ,  kekurangan  mikronutrien dan  dalam  jangka  waktu  panjang  akan meningkatkan  resiko  mengalami  penyakit  – penyakit  infeksi  lain  selama  dua  tahun  awal kehidupan 9 . Penelitian sejenis sering dilakukan di Indonesia maupun dunia untuk mengetahui hubungan  kehamilan  remaja  dengan  kejadian stunting pada  balita,  namun  penelitian  – penelitian  tersebut  biasanya  dilakukan  pada balita dengan rentang usia 6 – 59 bulan, tidak banyak  penelitian  yang  spesifik  pada  rentang usia  baduta  (bawah  dua  tahun)  padahal masalah  gizi  seringkali  terjadi  saat  1000HPK pada  balita.  Di  samping  itu  di  wilayah  kerja
DOI: 10.2473/amnt.v2i4.2018.392-401
Received: 13-10-2018, Accepted: 19-11-2018, Published online: 01-12-2018 doi: 10.20473/amnt.v2.i4.2018.392-401
Puskesmas  Pujon  Kabupaten  Malang  sendiri belum pernah terdapat penelitian yang serupa.
Penelitian  ini  mengambil  fokus  pada kejadian stunting pada  baduta  usia  12  –  24 bulan  dengan  rumusan  masalah  apakah terdapat  hubungan  antara  kehamilan  di  usia remaja  dan  riwayat  pemberian  ASI  eksklusif dengan  kejadian stunting pada  balita.  Tujuan dari penelitian ini adalah menganalisis apakah terdapat  hubungan  antara  kehamilan  remaja dan riwayat pemberian ASI eksklusif terhadap kejadian stunting pada  balita  di  wilayah  kerja
Puskesmas Pujon Kabupaten Malang.
Pentingnya  penelitian  ini  adalah  dapat digunakan  sebagai  bahan  tambahan  kajian tentang permasalahan gizi pada balita. Bahwa masalah stunting pada balita dipengaruhi oleh beberapa  aspek  baik  aspek  spesifik  maupun aspek  sensitive,  sehingga  penelitian  ini  dapat menjadi  pertimbangan  dalam  penyusunan program  dan  atau  kebijakan  mengenai  upaya penurunan prevalensi stunting di Indonesia.

## METODE
Penelitian yang dilakukan ini merupakan penelitian  analitik  dengan  desain  penelitian case  control .  Istilah  case  dan  control menunjukan bahwa, setiap kasus yaitu panjang badan balita pendek dan atau sangat pendek, yang dicarikan kontrolnya yaitu panjang badan balita normal. Penelitian ini menggunakan data primer  yaitu  data  yang  dikumpulkan  sendiri oleh  peneliti  melalui  pengukuran  panjang badan.  Di  samping  itu  penelitian  ini  juga menggunakan  data  sekunder  dari  Puskesmas Pujon  Kabupaten  Malang  untuk  mengetahui prevalensi kejadian stunting dan tidak stunting pada  masing  –  masing  wilayah  desa.  Data  ini hanya  digunakan  sebagai  acuan  pemilihan wilayah  yang  digunakan  sebagai  wilayah penelitian (pengambilan sampel).
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah semua  baduta  di  wilayah  kerja  Puskesmas Pujon  Kabupaten  Malang.  Sampel  penelitian diambil  dengan  metode multiple  stage sampling .  Pertama  metode  ini  dilakukan dengan  cara purposive  sampling dalam memilih  desa  dengan  prevalensi stunting paling rendah dan paling tinggi. Populasi balita stunting yang  mengikuti  skrining  berjumlah
273 balita dan balita non – stunting berjumlah
153 balita. angka ini adalah jumlah keseluruhan balita  bukan  baduta  karena  Puskesmas  tidak memiliki data jumlah baduta stunting dan non – stunting .  Pemilihan  sampel  sebanyak  29 baduta dilakukan dengan cara simple random sampling sehingga  semua  baduta  memiliki kesempatan  yang  sama  menjadi  sampel penelitian.  Baduta  yang  masuk  dalam kelompok  kasus  adalah  baduta  yang  memiliki panjang  badan  menurut  usia  (PB/U)  <  -2SD sedangkan  baduta  non  –  stunting  adalah baduta yang memiliki panjang badan menurut usia (PB/U) ≥ -2SD.
Kriteria  inklusi  sampel  yang  digunakan adalah  balita  yang  memiliki  buku  KIA  atau memiliki  catatan  pertumbuhan  lain  yang relevan  seperti  catatan  yang  diberikan  oleh bidan  atau  petugas  kesehatan  setempat sebagai pengganti buku KIA. Sampel penelitian dihitung menggunakan rumus besar sampel uji hipotesis dan proporsi (Lemeshow et.,al,1990) dan diperoleh jumlah 29 balita pada masing – masing kelompok dengan kriteria inklusi yang telah  disebutkan.  Variabel  perantara  yang ditanyakan pada ibu adalah tingkat pendidikan dan  pekerjaan  sebelum  menikah.  Tingkat pendidikan  ibu  dikelompokan  menjadi  dua yaitu pendidikan rendah dan pendidikan tinggi. Pendidikan rendah dimulai dari tidak bersekolah,  sekolah  dasar  dan  sekolah menengah  sedangkan  pendidikan  tinggi dimulai  dari  sekolah  menengah  atas,  diploma dan  sarjana.  Pekerjaan  ibu  sebelum  menikah hanya dikelompokan menjadi bekerja dan tidak bekerja.  Variabel  bebas  dalam  penelitian  ini adalah  usia  ibu  pertama  hamil  dan  riwayat pemberian ASI. Usia ibu pertama hamil didapat menggunakan  kuisioner  dan  ditanyakan langsung  kepada  ibu,  sedangkan  riwayat pemberian  ASI  ditanyakan  menggunakan kuisioner Infant  Young  Children  Feeding Practice (IYCF) dan World Health Organization (WHO)  tahun  2010.  Variabel  terikat  pada penelitian  ini  adalah  status  gizi  baduta  yaitu panjang  badan  menurut  usia  (PB/U)  yang diukur menggunakan pengukur panjang badan baduta ( length board ) dengan tingkat ketelitian 0.1 cm/1 mm dan mikrotoa. Cara pengumpulan data  usia  ibu  pertama  hamil  dan  riwayat pemberian  ASI  ditanyakan  langsung  pada responden  sedangkan  panjang  badan  bayi diukur langsung pada responden baduta.
DOI: 10.2473/amnt.v2i4.2018.392-401
Received: 13-10-2018, Accepted: 19-11-2018, Published online: 01-12-2018 doi: 10.20473/amnt.v2.i4.2018.392-401
Penelitian  ini  menggunakan  analisis univariat  dengan  tujuan  untuk  menganalisis deskripif variabel penelitian. Analisis univariat digunakan  untuk  mengestimasi  parameter populasi  yaitu  karakteristik  ibu  diantaranya yaitu  usia  yang  dikategorikan  menjadi kehamilan remaja (≤ 19 tahun) dan hamil usia normal (> 19 tahun); status riwayat pemberian ASI  yang  dibagi  menjadi  ASI  eksklusif  dan  ASI non  –  eksklusif.  Selain  itu,  status  gizi  balita yaitu  panjang  badan  dikelompokan  menjadi stunting (< - 2SD) dan tidak stunting (≥ -2SD), status  gizi  ini  dianalisis  ini  menggunakan software WHO  Antro.  Analisis  bivariate digunakan untuk mengeatahui besarnya faktor risiko  usia  ibu  pertama  hamil  dan  riwayat pemberian ASI terhadap panjang badan balita dengan  menggunakan  Odds  ratio.  Untuk mengetahui hubungan antara usia ibu pertama hamil  dan  riwayat  pemberian  ASI  dengan panjang  badan  balita  menggunakan  uji  Chi  – square. Uji statistic ini menggunakan software computer SPSS 21.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik  ibu  yang  diteliti  dalam penelitian  ini  adalah  tingkat  pendidikan  dan status  bekerja  sebelum  ibu  menikah.  Kedua karakteristik  ini  dianggap  menjadi  faktor terkuat pengambilan keputusan untuk menikah.  Rendahnya  tingkat  pendidikan  dan tidak  adanya  pekerjaan  sebelum  menikah  di pihak  perempuan  selalu  dikaitkan  dengan tingkat ekonomi yang rendah yang mengakibatkan  pernikahan  terjadi  pada  usia muda  (asumsi  penulis).  Pada  penelitian  ini didapatkan bahwa status pendidikan ibu yang memiliki  pendidikan  rendah  pada  kelompok balita kasus (balita stunting ) sejumlah 22 orang atau  mencapai  75,8%  sedangkan  pendidikan tinggi sejumlah 7 orang atau mencapai 24,2%. Pada  kelompok  balita  kontrol  (balita non  – stunting )  ibu  yang  memiliki  latar  belakang pendidikan  rendah  adalah  16  orang  atau mencapai  55,2%  sedangkan  pendidikan  tinggi mencapai  13  orang  atau  44,8%.  Pekerjaan responden  yang  diidentifikasi  merupakan
status  bekerja  responden  sebelum  menikah. Identifikasi ini hanya sebatas pada responden memiliki  pekerjaan  atau  tidak  sebelum menikah,  tanpa  melihat  apa  jenis  pekerjaan responden.  Pertanyaan  mengenai  pekerjaan ibu  sebelum  menikah  ini  ditanyakan  untuk mengetahui  apakah  status  bekerja  pada  ibu memengaruhi  keputusan  untuk  menikah  di usia  dini  atat  tidak.  Pada  penelitian  ini didapatkan  bahwa  ibu  yang  tidak  bekerja sebelum menikah pada kelompok kasus (balita stunting )  sejumlah  17  orang  atau  mencapai 58,7%  sedangkan  yang  bekerja  berjumlah  12 orang  atau  41,3%.  Pada  kelompok  balita kontrol  (balita non  –  stunting )  ibu  yang  tidak bekerja  sejumlah  15  orang  atau  mencapai 51,7% sedangkan ibu yang bekerja sejumlah 14 orang atau mencapai 48,3%. Pada tabel 1 dapat diketahui  bahwa  ibu  pada  kelompok  balita kasus  yang  memiliki  pendidikan  rendah  lebih besar  dibandingkan  dengan  kelompok  balita kontrol.  Hal  ini  sejalan  dengan  pekerjaan  ibu sebelum  menikah,  bahwa  ibu  pada  kelompok balita  kasus  yang  tidak  memiliki  pekerjaan sebelum  menikah  lebih  besar  dibandingkan dengan kelompok balita kontrol.
Tingkat ekonomi keluarga akan berpengaruh  terhadap  tingkat  pendidikan anggota  keluarga.  Rendahnya  pendapatan ekonomi keluarga akan memaksa si anak untuk putus sekolah dan tidak melanjutkan pendidikan  ke  jenjang  yang  lebih  tinggi  lagi. Tinggi  rendahnya  usia  kawin  pertama berhubungan  dengan  tinggi  rendahnya  akses kepada  pendidikan 10 .  Tingkat  pendidikan maupun pengetahuan anak yang rendah akan mengakibatkan adanya kecenderungan melakukan  pernikahan  di  usia  dini 11 .  Tidak adanya  pekerjaan  pada  responden  selalu dikaitkan  dengan  keadaan  ekonomi  yang rendah.  Anggota  keluarga  dewasa  yang  tidak bekerja  dianggap  sebagai  beban  ekonomi keluarga  sehingga  pernikahan  merupakan salah satu jalan untuk membantu perekonomian keluarga. Dalam hal ini keluarga memiliki hambatan dalam memenuhi kebutuhan  anaknya  yaitu  kebutuhan  yang diperlukan setelah semua kebutuhan primer
DOI: 10.2473/amnt.v2i4.2018.392-401
Received: 13-10-2018, Accepted: 19-11-2018, Published online: 01-12-2018 doi: 10.20473/amnt.v2.i4.2018.392-401

## Tabel 1. Karakteristik Ibu Balita
Variabel Kasus Kontrol Frekuensi (n) Presentase (%) Frekuensi (n) Presentase (%) Pendidikan Rendah 22 75,8 16 55,2 Tinggi 7 24,2 13 44,8 Status Bekerja Tidak bekerja 17 58,7 15 51,7 Bekerja 12 41,3 14 48,3
terpenuhi 12 .  Di  daerah  pedesaan  persentase pernikahan  remaja  wanita  mencapai  26,8% lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  daerah perkotaan  yang  hanya  mencapai  20,5%. Perbedaan  persentase  ini  juga  terjadi  antara remaja  yang  mendapatkan  pendidikan  baik dengan  remaja  yang  tidak  mendapatkan pendidikan  dengan  baik.  Pada  remaja  yang menyelesaikan  pendidikan  hingga  ke  jenjang sekolah  menengah  pertama  pernikahan remaja  mencapai  44,6%  sedangkan  pada kelompok remaja yang menempuh pendidikan lebih  tinggi  hanya  mencapai  15,5%.  Keadaan ekonomi  juga  berdampak  terhadap  kejadian pernikahan  di  usia  dini,  di  mana  anak  yang memiliki  latar  belakang  ekonomi  rendah, kejadian pernikahan dini lebih tinggi dibandingkan dengan anak yang memiliki latar belakang ekonomi mampu 13 .
Dari  tabel 2  dapat  diketahui  bahwa  ibu yang hamil di usia remaja atau usia dini (≤ 19 tahun)  pada  kelompok  balita  kasus  (balita stunting ) lebih tinggi jika dibandingkan dengan ibu pada kelompok balita kontrol (balita non – stunting ).  Pada  kelompok  balita  kasus  (balita stunting )  ibu  yang  hamil  pada  usia  dini  atau usia remaja sejumlah 13 orang atau mencapai 41,4% sedangkan yang hamil pada usia normal sejumlah 16 orang atau mencapai 58,6%.
Pada kelompok balita kontrol (balita non – stunting ) ibu yang hamil di usia dini atau usia remaja sejumlah 7 orang atau mencapai 20,7%. Rata – rata usia kehamilan pertama pada kedua kelompok  ibu  balita  adalah  20  ±  0,34  dengan usia  paling  muda  mengalami  kehamilan pertama adalah usia 14 tahun dan usia paling tua  adalah  26  tahun.  Pada  tabel  2  ini  dapat dilihat bahwa jumlah ibu pada kelompok balita kasus yang hamil pada usia remaja lebih besar
dibandingkan dengan ibu pada kelompok balita kontrol.
Hasil  analisis Chi  –  square menyatakan bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  kehamilan  dini  dengan  kejadian stunting  pada  balita  dengan  nilai p  –  value = 0,016 (p < 0,05). Pada interval kepercayaan (CI) 95%, nilai Odds Ratio (OR) yang dihitung (3,86). Nilai  Odds  Ratio  menunjukan  bahwa  balita yang lahir dari ibu yang hamil pada usia remaja beresiko 3,86 lebih besar mengalami stunting dibandingkan dengan balita yang lahir dari ibu yang  hamil  di  usia  normal.  Hasil  dari  analisis tersebut dapat dinyatakan bahwa usia ibu saat pertama  hamil  merupakan  faktor  resiko terhadap kejadian stunting pada balita. Usia ibu hamil (maternal age) sebaiknya tidak  terlalu  muda  dan  tidak  terlalu  tua.  Usia yang  kurang  dari  20  tahun  atau  lebih  dari  35 tahun,  beresiko  tinggi  untuk  melahirkan. Manuaba  mencatat  bahwa  kehamilan  di bawah usia 20 tahun akan beresiko mengalami anemia,  gangguan  tumbuh  kembang  janin, keguguran, prematuritas, atau BBLR, gangguan persalinan, preeklampsi, perdarahan antepartum 14 .  Usia  ibu  saat  melahirkan merupakan  salah  satu  faktor  penyebab kematian  perinatal.  Dalam  kurun  waktu reproduksi  sehat  dikatehui  bahwa  usia  aman untuk  persalinan  adalah  20  –  35  tahun.  Jika dilihat dari tabel 2 dapat diketahui bahwa usia ibu  saat  pertama  kali  hamil  merupakan  usia rawan  atau  tidak  dianjurkan  karena  sebagian besar usia hamil pertama ibu berada di bawah 20 tahun.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  Indrasari  yang  menyatakan  bahwa ibu  dengan  usia  beresiko  (kurang  dari  20 tahun) mempunyai resiko 4,2 kali lebih besar
DOI: 10.2473/amnt.v2i4.2018.392-401
Received: 13-10-2018, Accepted: 19-11-2018, Published online: 01-12-2018 doi: 10.20473/amnt.v2.i4.2018.392-401
Tabel 2. Usia Ibu Pertama Hamil dan Kejadian Stunting pada Balita (n = 58 balita)
Usia Ibu Pertama Hamil Kasus Kontrol OR (95%) CI P n % n % Usia Remaja 13 41,4 7 20,7 3,86 0,016 Usia Normal 16 58,6 22 79,3 Total 29 100 29 100
untuk terjadi berat badan lahir rendah (BBLR) dibanding  ibu  yang  tidak  mempunyai  usia beresiko. Kejadian berat bayi lahir rendah dan kelahiran  premature  pada  kehamilan  remaja sering  dikaitkan  sebagai  manifestasi Intra Uterine  Growth  Retrcition (IUGR)  yang disebabkan  oleh  belum  matangnya  organ reproduksi  dan  status  gizi  ibu  sebelum  masa kehamilan.  Kehamilan  pada  usia  muda merupakan  faktor  resiko  yang  disebabkan belum  matangnya  organ  reproduksi  untuk hamil (endometrium belum sempurna) 15 .
Pada  ibu  yang  mengalami  kehamilan  di usia  muda  mekanisme  secara  biologis  yang berhubungan  dengan  kelahiran  premature adalah  pasokan  darah  ke  servix  dan  uterus belum  sepenuhnya  berkembang  dengan  baik pada  beberapa  remaja  yang  menyebabkan aliran  nutrisi  pada  janin  saat  hamil  juga  tidak baik.  Rendahnya  aliran  darah  pada  organ genital dapat memperbesar resiko infeksi pada organ  genital  yang  juga  dapat  menyebabkan kelahiran  premature.  Sebagaimana  diketahui bahwa  kelahiran  premature  merupakan  salah satu  faktor  yang  memperbesar  terjadinya stunting pada balita 16 .
Ibu yang Hamil di usia remaja juga masih dalam  masa  pertumbuhan  sehinggaapat terjadi  perebutan  zat  gizi  antara  janin  dan metabolism  ibu  itu  sendiri.  Keadaan  tersebut akan  semakin  parah  jika  asupan  zat  gizi  ibu tidak  adekuat  sehingga janin akan mengalami growth  restriction  sehingga  mengingkatkan resiko  janin  lahir  dengan  berat  badan  lahir rendah  atau  kelahiran  premature  dimana kedua  hal  tersebut  menjadi  faktor  terjadinya stunting pada balita 17 . Kehamilan di usia awal remaja,  ketika  ibu  juga  masih  tumbuh  akan meningkatkan resiko bayi yang dilahirkan akan menjadi stunting .
Dari  tabel  3  dapat  diketahui  bahwa pemberian ASI eksklusif pada kelompok balita kasus  (balita stunting )  tidak  ada  yang mendapatkan  ASI  secara  eksklusif  atau  0%.
Pada  kelompok  balita  kontrol  (balita non  – stunting ) terdapat 16 balita yang mendapatkan ASI secara eksklusif atau mencapai 55,2% dan tidak  mendapatkan  ASI  secara  eksklusif sebesar  13  balita  atau  mencapai  44,8%. Rendahnya ASI eksklusif pada kelompok kasus dikarenakan  terdapat  perilaku  –  perilaku  ibu yang  memberikan  makanan  dan  minuman selain  ASI  sebelum  anak  berusia  enam  bulan. Pada  tabel  3  dapat  diketahui  bahwa  pada kelompok  balita  kontrol  yang  mendapat  ASI eksklusif  lebih  besar  dibandingkan  dengan kelompok balita kasus.
Hasil  analisis Chi  –  square menyatakan bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara riwayat pemberian ASI eksklusif dengan kejadian stunting pada balita dengan nilai p – value =  0,000  ( p <  0,05).  Pada  interval kepercayaan  (CI)  95%,  nilai  Odds  Ratio  (OR) yang  dihitung  (3,23).  Nilai  Odds  Ratio menunjukan  bahwa balita yang tidak mendapatkan  ASI  secara  eksklusif  beresiko 3,23 lebih besar mengalami stunting dibandingkan dengan balita yang mendapatkan  ASI  secara  eksklusif.  Hasil  dari analisis  tersebut  dapat  dinyatakan  bahwa pemberian  ASI  merupakan  faktor  resiko terhadap kejadian stunting pada balita. Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Purba yang menyatakan bahwa bayi yang tidak diberi ASI eksklusif memiliki resiko 2 kali lebih besar untuk  mengalami  stunting  pada  usia  6  –  12 bulan  dibandingkan  dengan  balita  yang mendapat  ASI  eksklusif.  Proporsi  anak  balita yang  mengalami  stunting  sebesar  75,0% karena  pemberian  ASI  yang  tidak  eksklusif, sedangkan proporsi anak balita yang keadaan gizinya  normal  sebesar  58,3%  karena pemberian ASI yang eksklusif. Dengan nilai OR 4,2  anak  balita  yang  mengalami  stunting resikonya empat kali lebih besar dibandingkan dengan yang mendapat ASI eksklusif [25] . Balita harus menyusu sampai usia dua tahun sesuai
DOI: 10.2473/amnt.v2i4.2018.392-401
Received: 13-10-2018, Accepted: 19-11-2018, Published online: 01-12-2018 doi: 10.20473/amnt.v2.i4.2018.392-401
Tabel 3. Riwayat Pemberian ASI dan Kejadian Stunting pada Balita (n = 58 balita) Riwayat Pemberian ASI Kasus Kontrol OR (95%) CI P n % n % Eksklusif 4 13,8 16 55,2 3,23 0,003 Non eksklusif 25 86,2 13 44,8 Total 29 100 29 100
dengan rekomendasi WHO. Hal ini dikarenakan ASI  telah  terbukti  memiliki  efek  positif terhadap  daya  tahan  tubuh  balita  dan menurunkan  resiko  kejadian stunting pada balita.  Pada  penelitian  ini  ditemukan  bahwa sakit  yang  terjadi  pada  anak  memiliki hubungan  yang  signifikan  terhadap  kejadian stunting .  Balita  yang  pernah  mengalami  sakit beresiko  2,1  kali  lebih  besar  mengalami stunting 18
Memberikan  ASI  eksklusif  adalah  tidak memberi  bayi  makanan  atau  minuma  lain, termasuk  air  putih,  selain  menyusui  (kecuali obat – obatan dan vitamin atau mineral tetes; ASI  perah  juga  diperbolehkan) 19 .  Makanan pertama dan utama bayi adalah air susu ibu. Air susu ibu sesuai dengan kebutuhan bayi dalam segala  hal.  Karbohidrat  dalam  ASI  berupa laktosa,  yang  kandungan  lemaknya  berupa polyunsaturated  fatty  acid (asam  lemak  tak jenuh  ganda).  Protein  utamanya  adalah lactalbumin  yang  mudah  dicerna  dan kandungan  vitamin  dan  mineral  yang  tinggi. Selain  itu  ASI  juga  mengandung  zat  anti  – infeksi. Pemberian ASI eksklusif sangat penting bagi bayi sebelum bayi mendapatkan makanan lain 20 . Promosi pemberian ASI eksklusif selama enam bulan dan dilanjutkan dengan pemberian makanan pendamping serta tetap memberikan ASI merupakan outline program UNICEF. Hal ini penting  sebagai  upaya  pencegahan  kejadian overweight dan stunting pada bayi dan balita 21 .
Penelitian pada balita usia 0 – 6 bulan dan rata –  rata  kehamilan  dini  adalah  19  tahun ditemukan bahwa  kelompok  balita yang tidak mendapat  ASI  eksklusif  memiliki  nilai  HAZ ( Height for Age ) lebih rendah secara signifikan dibandingkan  dengan  kelompok  balita  yang mendapat ASI eksklusif. Jika dilihat pada tabel 3  bahwa  pada  kelompok  kasus  semua  tidak mendapatkan  ASI  secara  ekslusif  hal  tersebut yang kemudian menjadi faktor kuat terjadinya stunting pada balita.
Kandungan ASI sangat dibutuhkan dalam proses  pertumbuhan  balita  untuk  mencegah stunting, kandungan ini sering disebut dengan growth  factors.  Growth  factors yang  terdapat dalam ASI terdapat dalam jumlah banyak serta memiliki  fungsi  yang  berbeda  –  beda.  Pada penelitian Ballard & Ardythe (2013) dijelaskan bahwa terdapat beberapa growth factors yang terdapat dalam ASI. Intestinal maturation, and repair  :  Epidermal  growth  factor  (EGF)  yang ditemukan  pula  pada  cairan  amnion.  EGF berfungsi  untuk  mengaktivasi  mekanisme proteksi  pada  sel  usus  bayi  dengan  cara menghambat  kematian  sel  dan  menghasilkan pro  –  inflammatory  TNF  –  α.  Selain  itu  ASI memiliki growth  –  regulating  hormones yaitu calcitonin dan somatostatin.  Kedua hormone tersebut berfungsi untuk melindungi kandungan  bioaktif  pada  ASI  agar  tidak  rusak saat berada di lumen. ASI juga memiliki fungsi regulasi  metabolisme  dan  komposisi  tubuh dengan  kandungan  hormone  adiponectin. Hormone  ini  memiliki  fungsi  yang  beragam salah satunya adalah regulasi metabolism dan supresor  inflamasi.  Jumlah  adiponektin  pada ASI berhubungan dengan berat badan bayi dan BMI  selama  pemberian  ASI  eksklusif.    Di samping  memiliki  growth  factors  ASI  juga memiliki  manfaat  perlindungan  terhadap infeksi.  ASI  memiliki  kandungan  sIgA  yang berfungsi sebagai predominant antibodi, selain itu  dalam  ASI  juga  ditemukan  IgM  dan  IgG. Selain  itu  pada  ASI  yang  dikeluarkan  ibu  saat awal  kelahiran  atau  disebut  colostrum  juga memiliki kandungan IgA, IgM dan IgG yang juga sangat  tinggi.  Kandungan  lain  dari  ASI  yang berfungsi  sebagai  antibodi  adalah  lactoferrin yaitu  iron  –  binding  glycoprotein  yang termasuk dalam kelompok transferrin. Senyawa ini memiliki manfaat untuk melawan bakteri, virus dan jamur. Glikoprotein lain yang berfungsi  sebagai  antibodi  adalah  lactadherin yang terdapat pada lemak susu. Lactadherin
DOI: 10.2473/amnt.v2i4.2018.392-401
Received: 13-10-2018, Accepted: 19-11-2018, Published online: 01-12-2018 doi: 10.20473/amnt.v2.i4.2018.392-401
berpindah  dari  ASI  menuju  perut  bayi  dan mencegah infeksi oleh rotaviral pada bayi yang baru lahir 22 .

## KESIMPULAN
Berdasarkan  temuan  statistik  di  atas, maka  kemudian  ditemukan  hubungan  antara usia ibu pertama hamil dan riwayat pemberian ASI  dengan  kejadian stunting pada  balita  di wilayah  kerja  Puskesmas  Pujon  Kabupaten Malang (p – value 0,016; p – value 0,003). Balita yang lahir dari ibu yang hamil pada usia remaja 3,86  kali  lebih  beresiko  mengalami stunting dibandingkan dengan balita yang lahir dari ibu yang menikah di usia normal. Balita yang tidak mendapatkan  ASI  secara  eksklusif  3,23  kali lebih beresiko mengalami stunting dibadningkan  dengan  balita  yang  mendapat ASI secara eksklusif. Sehingga usia ibu pertama kali hamil dan riwayat pemberian ASI menjadi faktor resiko pada kejadian balita stunting .
Kepada  praktisi  kesehatan  diharapkan memberikan  edukasi  tentang  usia  yang  tepat untuk menikah pada remaja serta memberikan motivasi  agar  dapat  menempuh  pendidikan yang  lebih  tinggi.  Hal  tersebut  diharapkan dapat  menurunkan  angka  pernikahan  di  usia remaja. Selain itu praktisi kesehatan diharapkan  memberikan  edukasi  tentang pemberian  ASI  eksklusif  dengan  harapan  ibu balita  mengerti  konsep  dan  praktek  tentang ASI  eksklusif  serta  pemberian  motivasi  pada ibu  untuk  menyusui  anaknya  selama  enam bulan  penuh  dan  dilanjutkan  hingga  balita berusia dua tahun.

## ACKNOWLEDGEMENT
Seluruh responden yang terlah bersedia membantu  penelitian  ini,  Dosen  Pembimbing dan seluruh dosen Ilmu Gizi Fakultas Kesehatan Masyarakat  Universitas  Airlangga  Surabaya, Kepala  Puskesmas  dan  Ahli  gizi  Puskesmas Pujon  Kabupaten  Malang,  bidan  desa  dan kader posyandu, teman – teman sejawat yang banyak membantu dalam proses pengambilan data.

## REFERENSI
1. WHO.  Global  Nutrition  Targets  2025 : Stunting Policy Brief. (2012).
2. Dewey, K. G. & Adu-afarwuah, S. Review Article Systematic review of the efficacy and  effectiveness  of  complementary feeding  interventions  in  developing countries. 24–85 (2008).
3. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur. Profil  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur 2015. 60 (2015).
4. Astre  Primadita. Laporan  Pre  -  Dietetic Internship Rotasi Community (Pelaksanaan  Kegiatan  NCP  Komunitas pada  Kelompok  Sasaran  Balita)  di Puskesmas  Pujon  Kabupaten  Malang . (2017).
5. Kabupaten  Malang  Layak  Anak  50.  50– 54 (2012).
6. Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Malang. Profil  Kesehatan  Kabupaten  Malang Tahun 2015. (2015).
7. Vivatkusol,  Y.,  Thavaramara,  T.  & Phaloprakarn, C. Inappropriate
gestational weight  gain  among  teenage pregnancies: Prevalence  and pregnancy outcomes. Int.  J.  Womens.  Health 9, 347–352 (2017).
8. Of,  O.  Determinants  of  Children’s Nutritional  Status  in  Kenya:  Evidence from  Demographic  and  Health  Surveys
Jane Kabubo-Mariara. (2008). doi:10.1093/jae/ejn024
9. Kuchenbecker,  J. et  al. Exclusive breastfeeding and its effect on growth of Malawian  infants:  results  from  a  cross- sectional  study. Paediatr.  Int.  Child Health 35, 14–23 (2015).
10. Percut, K. & Tuan, S. E. I. No Title. 1–12 11. Desiyanti,  I.  W.  Faktor-Faktor  yang
Berhubungan Terhadap Pernikahan Dini Pada Pasangan Usia Subur di Kecamatan Mapanget Kota Manado Factors
Associated  With  Early  Mariage  In Couples  Of  Childbearing  Age  At Kecamatan  Mapanget  Manado  City. 270–280
12. Langkat,  S.  K.,  Factors,  T.,  Cause,  T., Young,  T.  &  Of,  A.  Faktor-Faktor Penyebab  Terjadinya  Pernikahan  Usia Muda  Studi  Kasus  di  Kelurahan  Sawit Seberang  Kecamatan  Sawit  The  Factors That Cause The Young Age Of Marriage.
13. Correlational Analysis Between Teenage Pregnancy AND. 1–10 (2015).
DOI: 10.2473/amnt.v2i4.2018.392-401
Received: 13-10-2018, Accepted: 19-11-2018, Published online: 01-12-2018 doi: 10.20473/amnt.v2.i4.2018.392-401
14. Puskesmas, D. I., Kulon, S. & Yogyakarta, P. D. I. Gizi indonesia. 41, 39–48 (2018).
15. Bblr, R. & Indrasari, N. Faktor resiko pada kejadian berat badan lahir rendah (bblr). VIII, 114–123 (2012).
16. Sharma, M. & Mishra, P. S. Maternal risk factors  and  consequences  of  low  birth weight  in Infants. IOSR J. Humanit. Soc. Sci. 13, 39–45 (2013).
17. Prendergast, A. J. & Humphrey, J. H. The stunting syndrome in developing countries. Paediatr. Int. Child Health 34, 250–265 (2014).
18. Rambitan,  W. et  al. Hubungan  Antara Riwayat Pemberian ASI Eksklusif dengan
Kejadian  Stunting  pada  Anak  Batita  di
Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kawangkoan Kabupaten Minahasa. 167, (2014).
19. infodatin.  Analisis  dan  Situasi  ASI. (2014).
20. Arisman,  Dr.,  M. Gizi  dalam  Daur Kehidupan .  (Penerbit  Buku  Kedokteran EGC, 2008).
21. who.  Guidelines  for  Preventing  Early Pregnancy  and  Poor  Reproductive Outcome  in  Adolescents  in  Developing Countries. (2011).
22. L.Morrow,  O.  B.  &  A.  Human  Milk Composition :  Nutrients  and  Bioactive Factors. J. Natl. Inst. Heal. 60, (2013).