## KINERJA BIDAN DALAM RANGKA MENURUNKAN ANGKA KEJADIAN INFEKSI POST PARTUM DI PUSKESMAS KABUPATEN POLEWALI MANDAR SULAWESI BARAT
Bakti Rahayu 1 , Andi Multazam 2 , Een Kurnaesih 3
1 Pascasarjana Universitas Muslim Indonesia
2 Pascasarjana  Universitas Muslim Indonesia
3 Pascasarjana  Universitas Muslim Indonesia
Alamat korespondensi :( baktirahayu08@gmail.com/082293812434 )

## ABSTRAK
Sekitar  25-50%  kematian  wanita  usia  subur  disebabkan  oleh  masalah  kehamilan  dan persalinan,  dan  nifas.Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  faktor  yang  mempengaruhi  kinerja bidan  dalam  rangka  menurunkan  angka  kejadian  infeksi  post  partum  di  Puskesmas  Kabupaten Polewali  Mandar  Sulawesi  Barat.  Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah Cross  Sectional untuk melihat  pengaruh  variabel  dependen  terhadap  variabel  independen.  Populasi  dalam  penelitian  ini sebanyak 71 bidan yang bekerja di tiga wilayah kerja Puskesmas Binuang, Puskesmas campalagian dan  Puskesmas  Polewali  di  Kabupaten  Polewali  Mandar.  Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah Total sampling. Data  dikumpulkan  dengan  menggunakan  kuesioner  kemudian  diolah  dan  dianalisis menggunakan  uji  statistik Chi-square dengan  tingkat  kemaknaan  95% (α=0,05). Hasil  uji  statistik menunjukkan  pengaruh  yang  signifikan  antara  sikap  (ρ=0,000)  dan  tindakan  (ρ=0,043)  terhadap kinerja bidan dan tidak menunjukkan pengaruh yang signifikan antara masa kerja (ρ=0,296) terhadap kinerja  bidan.  Kesimpulan  masa  kerja  tidak  mempunyai  pengaruh  yang  signifikan  terhadap  kinerja bidan  hal  Ini  dikarenakan  petugas  yang  sudah  lama  bekerja  cenderung  sudah  berkurang  minat kerjanya.  Saran  diharapkan  kepada  bidan  agar  meningkatkan  kemampuannya  untuk  melakukan pendekatan  kepada  masyarakat  dan  untuk  meningkatkan  motivasinya  bidan  perlu  menyadari tanggung jawabnya sebagai pelaksana dalam pelayanan masa nifas nifas.
Kata kunci : Kinerja Bidan, Infeksi, Post Partum

## PENDAHULUAN
Sekitar  25-50%  kematian  wanita  usia subur  di  negara  miskin  disebabkan  oleh masalah kehamilan dan persalinan, dan nifas. Pada  tahun  2015,  WHO  memperkirakan  di seluruh  dunia  setiap  tahunnya  lebih  dari 585.000  ibu  hamil  meninggal  saat  hamil  atau bersalin (Kemenkes RI , 2015).
Angka  kematian  ibu  di  Indonesia berangsur  turun  yaitu  4.999  kasus  (0,09%) dari  5.285.759  jumlah  keseluruhan  ibu  hamil pada  2015  menjadi  4.912  kasus  (0,08%)  dari 5.354.594  jumlah  keseluruhan  ibu  hamil  di tahun  2016.  Sementara  hingga  semester  satu di  tahun  2017  terjadi  1.712  kasus  kematian ibu,  namun  masih  jauh  dari  angka  yang diharapkan. (Kemenkes RI, 2017).
Penyebab kematian ibu sangatlah beragam,  akan  tetapi  kematian  ibu  di Indonesia masih didominasi oleh tiga penyebab  utama  kematian  yaitu  perdarahan, hipertensi dalam kehamilan (HDK), dan infeksi post  partum.  Di  Indonesia  tercatat  kejadian infeksi post partum sebanyak 1.015 kasus 239 (23,5%)  diantaranya  meningal  dunia  pada tahun 2016 dan pada tahun 2017 tercatat 992
kasus  178  (17,9%)  diantaranya  meninggal dunia (Depkes RI, 2017).
Di kabupaten Polewali Mandar Sulawesi Barat  pada  tahun  2015  terdapat  28  kasus infeksi  post  partum/masa  nifas  4  orang (14,2%)  diantaranya  meninggal  dunia,  tahun 2016  sebanyak  32  kasus  2  orang  (6,25%) diantaranya meninggal dunia. (Dinkes Polewali Mandar, 2016).
Berdasarkan  data  Jumlah  kejadian infeksi  post  partum/masa  nifas  di  Puskesmas Campalagian  Polewali  Mandar  pada  tahun 2017  adalah  sebanyak  8  Kasus.  Menurun  4 kasus infeksi post partum/masa nifas di tahun 2018.  Di  Puskesmas  Binuang  pada  tahun 2017 terdapat 6 kasus infeksi post partum/masa  nifas  dan  menurun  2  kasus  di tahun  2018.    Sedangkan  beradasrkan  data  di Puskesmas Polewali jumlah kasus infeksi post partum  pada  tahun  2017  sebanyak  5  kasus dan  menurun  menjadi  1  kasus  di  tahun  2018. (Rekam  Medis  Puskesmas  Campalagian, Puskesmas Binuang dan Puskesmas Polewali, 2018).
Dalam upaya menurunkan angka kematian  ibu  dan  angka  kejadian  infeksi  post
partum  perlu  diupayakan  Post  natal  yang optimal.Tujuan utama adalah untuk memfasilitasi hasil yang sehat dan positif bagi Ibu  maupun  bayinya  dengan  cara  membina hubungan saling percaya dengan Ibu, mendeteksi  komplikasi-komplikasi  yang  dapat mengancam jiwa. (Kemenkes RI, 2016).
Kenyataan  yang  terjadi  di  lapangan adalah  kunjungan  bidan  pada  masa  nifas sangat  kurang,  cakupan  kunjungan  bidan pada masa nifas K-2 sebesar 67% (Puskesmas  Campalagian),  64%  (Puskesmas Binuang)  dan  71%  (Puskesmas  Polewali), cakupan kunjungan bidan pada masa nifas K- 3  sebesar  43%  (Puskesmas  Campalagian), 49% (Puskesmas Binuang) dan 53%
(puskesmas Polewali) dan cakupan kunjungan bidan  pada  masa  nifas  K-4  hanya  mencakup 21% (Puskesmas Campalagian), 32%
(Puskesmas  Binuang)  dan  42%  (Puskesmas Polewali),  yang  seharusnya  kunjungan  pada masa nifas harus dituntaskan hingga kunjungan  K-4  untuk  meminimalkan  dan mendeteksi  kemungkinan-kemungkinan  yang tidak  diinginkan,  misalnya  komplikasi  yang terjadi  setelah  persalinan  atau  infeksi  pada masa nifas. (Puskesmas Binuang, Puskesmas Campalagian dan Puskesmas Polewali, 2018).
Melihat kenyataan tersebut, maka kinerja  bidan  dalam  pelayanan  kebidanan harus  dilaksanakan  secara  konprehensif, terpadu dan berkualitas agar adanya masalah/ penyakit tersebut dapat dideteksi dan ditangani  secara  dini.  Melalui  pelayanan  post partum  yang  terpadu,  Ibu  akan  mendapatkan pelayanan yang lebih menyeluruh dan terpadu untuk dapat menekan angka kematian ibu.
Berdasarkarkan  uraian  diatas,  peneliti tertarik  untuk  melakukan  penelitian  tentang Faktor  yang  mempengaruhi  kinerja  bidan dalam  rangka  menurunkan  angka  kejadian infeksi Post Partum
di Puskesmas Campalagian Polewali Mandar Sulawesi
Barat.

## BAHAN DAN METODE
Lokasi, Populasi, Sampel
Penelitian ini dilaksanakan ditiga wilayah  kerja    Puskesmas  yang  berada  di Kabupaten  Polewali  Mandar  Sulawesi  Barat, yaitu  Puskesmas  Campalagian,  Puskesmas Polewali  dan  Puskesmas  Binuang,  karena  di kabupaten  Polewali  Mandar  Sulawesi  Barat masih  banyak  terjadi  kasus  kematian  ibu  dan salah  satunya  disebabkan  oleh  infeksi  post partum.  Penelitian  ini  dilakukan  pada  Oktober sampai November 2018
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah semua  bidan  yang  bertugas  di  Puskesmas Campalagian sebanyak 32 orang, di
Puskesmas  Polewali  sebanyak  23  orang  dan di  Puskesmas  Binuang  sebanyak  21  orang. Jadi  jumlah  keseluruhan  populasi  dalam penelitian  ini  adalah  sebanyak  71  bidan. Sampel dalam peelitian ini adalah keseluruhan dari  jumlah  populasi  yaitu  sebanyak  71 responden yang diambil dengan menggunakan total tehnik sampling. Pengumpulan Data 1.  Data Primer
Data primer yaitu data yang diperoleh dari responden melalui kuisioner, kelompok  fokus  dan  panel,  atau  juga  data hasil wawancara peneliti dengan narasumber. Data yang diperoleh dari data primer  ini  harus  diolah  lagi.  Sumber  data yang  langsung  memberikan  data  kepada pengumpul data (Sujarweni, 2014).
2.  Data Sekunder Data  sekunder  yaitu  data  yang didapat dari catatan, buku, majalah berupa laporan  keuangan  publikasi  perusahaan, laporan  pemerintah,  artikel  buku-buku sebagai teori, majalah dan lain sebagainya. Data  yang  diperoleh  dari  data  sekunder  ini tidak perlu diolah lagi. (Sujarweni, 2014).

## Pengolahan Data
1. Editing
Editing adalah  pemerikasaan  kembali jawaban  responden  pada  kuesioner  yang mencangkup kelengkapan jawaban, keterbacaan  tulisan,  keseragaman  ukuran, dan sebagainya sebelum diberi kode.
2. Coding Coding adalah  kegiatan  merubah  data dalam bentuk huruf pada kuesioner tertutup atau  semi  tertutup  menurut  macamnya menjadi  bentuk  angka  untuk  pengolahan data komputer.
3. Data file Data  file adalah  pembuatan  program pengolahan data komputer. 4. Entry data
Entry data adalah pengetikan kode jawaban responden pada kuesioner kedalam program pengolahan data.
5. Cleaning data Cleaning  data adalah  pembersihan  data hasil entry  data agar  terhindar  dari ketidaksesuaian  dengan  koding  jawaban responden pada kuesioner.

## Analisis Data
1.  Analisis Univariat
Analisis  ini  adalah  suatu  prosedur pengolahan  data  dengan  menggunakan data  dalm  bentuk  tabel,  meliputi  data  yang
bersifat  kategorik  yang  dicari  proporsi  dan frekuensinya, yaitu data demografi bidan.
2.  Analisis Bivariat Analisa  bivariat  merupakan  analisis untuk  mengetahui  interaksi  dua  variabel, baik  berupa  komparatif,  asosiatif  maupun korelatif.
Dalam penelitian ini penulis menggunakan  uji Chi  square/Chi  kuadrat atau  X 2 digunakan  untuk  mengevaluasi frekuensi yang akan diselidiki atau menganalisis hasil observasi untuk mengetahui  apakah  terdapat  pengaruh atau  perbedaan  yang  signifikan  pada penelitian ini..

## HASIL PENELITIAN
1.  Analisis Univariat
Tabel  1  Distribusi  frekuensi  responden berdasarkan  umur  dan  pendidikan  di
Puskesmas  Kabupaten  Polewali  Mandar Sulawesi Barat. (n=71) Karakteristik Responden Frekuensi Persentase (%) Umur ≤30 Tahun 31-40 Tahun 41-50 Tahun >50 Tahun 37 26 7 1 52,1 36,6 9,9 1,4 Pendidikan D3 D4 55 16 77,5 22,5 Berdasarkan Tabel 1 diketahui bahwa  dari  71  responden,  didapatkan  37 responden  (52,1%)  yang  berumur  ≤30 tahun,  26  responden  (36,6%)  berumur  31- 40 tahun, 7 responden (9,9%) berumur 41- 50  tahun  dan  1  responden  (1,4%)  yang berumur  >50  tahun.  Dari  71  responden, didapatkan 55 responden (77,5%) berpendidikan  D3  dan  16  responden (22,5%) berpendidikan D4.
2.  Analisis Bivariat Tabel  2  Pengaruh  Sikap  Terhadap  Kinerja Bidan  Dalam  Menurunkan  Angka  Kejadian Infeksi Post Partum Di Puskesmas Kabupaten Polewali Mandar Sikap Kinerja Bidan Total Kurang Cukup n % n % n % Negatif 9 90,0  1  10,0  10  100,0 Positif 15 24,6  46  75,4  61  100,0 Total 24 33,8  47  66,2  71  100,0 ρ = 0,000
Berdasarkan Tabel 2 diketahui bahwa  dari  24  responden  yang  kinerjanya kurang,  diantaranya  9  responden  (90,0%)
memiliki  sikap  yang  negatif  dan  15 responden  (24,6%)  memiliki  sikap  yang positif. Dari Tabel 5.2 juga diketahui bahwa dari  47  responden  yang  kinerjanya  cukup, diantaranya  1  responden  (10,0%)  memiliki sikap  yang  negatif  dan  46  responden (75,4%) memiliki sikap yang positif.
Berdasarkan hasil uji Statistik Fisher's  Exact  Test didapatkan  nilai p =0,000 dengan tingkat kemaknaan α=0,05 hal  ini  membuktikan  bahwa  nilai p <  α berarti ada pengaruh yang signifikan antara sikap dan kinerja bidan.
Tabel  3  Pengaruh  Tindakan  Terhadap Kinerja  Bidan  Dalam  Menurunkan  Angka Kejadian Infeksi Post Partum Di Puskesmas Kabupaten Polewali Mandar Tindakan Kinerja Bidan Total Kurang Cukup n % n % n % Kurang 8  57,1  6  42,9  14  100,0 Cukup 16  28,1  41  71,9  57  100,0 Total 24  33,8  47  66,2  71  100,0 ρ = 0,043
Berdasarkaan  Tabel  3  diketahui bahwa  dari  24  responden  yang  kinerjanya kurang,  diantaranya  8  responden  (57,1%) memiliki  tindakan  yang  kurang  dan  6 responden  (42,9%)  memiliki  tindakan  yang cukup. Dari Tabel 5.3 juga diketahui bahwa dari  47  responden  yang  kinerjanya  cukup diantaranya  16    responden  (28,1%) memiliki  tindakan  yang  kurang  dan  41 responden  (71,9%)  memiliki  tindakan  yang cukup.
Berdasarkan hasil uji Statistik Fisher's  Exact  Test didapatkan  nilai ρ=0,043 dengan tingkat kemaknaan α=0,05 hal  ini  membuktikan  bahwa  nilai p <  α berarti ada pengaruh yang signifikan antara tindakan dan kinerja bidan.
Tabel  4  Pengaruh  Masa  Kerja  Terhadap Kinerja  Bidan  Dalam  Menurunkan  Angka
Kejadian Infeksi Post Partum Di Puskesmas Kabupaten Polewali Mandar Masa Kerja Kinerja Bidan Total Kurang Cukup n % n % n % ≤3 Tahun 9  42,9  12  57,1  21  100,0 >3 Tahun 15  30,0  35  70,0  50  100,0 Total 24  33,8  47 66, 71  100,0 ρ = 0,296
Berdasarkan Tabel 4 diketahui bahwa  dari  24  responden  yang  kinerjanya kurang, diantaranya 15 responden (30,0%) telah  bekerja  selama  >3  tahun  dan  9 responden  (42,9%)  bekerja  ≤3  tahun.
Diketahui  bahwa  dari  47  responden  yang kinerjanya cukup, diantaranya 35
responden  (70,0%)  bekerja  selama  >3 tahun  dan  12  responden  (57,1%)  bekerja ≤3 tahun.
Berdasarkan  hasil  uji Statistik  Chi- square didapatkan  nilai p =0,296  dengan tingkat  kemaknaan α=0,05 hal  ini membuktikan bahwa nilai p > α berarti tidak ada pengaruh yang signifikan antara masa kerja dan kinerja bidan.

## PEMBAHASAN
1.  Pengaruh sikap terhadap kinerja bidan Dari  hasil  uji Statistik  Chi  Square diperoleh  nilai p =0,000  dengan  tingkat kemaknaan α=0,05 hal  ini  membuktikan bahwa  nilai p <  α  ( p =0,000  < α =0,05) berarti ada pengaruh yang signifikan antara sikap dengan kinerja bidan.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Dina Kristinawati  dengan  judul  Faktor-faktor Yang  Berhubungan  Dengan  Kinerja  Bidan Desa  di  Kabupaten  Bantul  D.I  Yogyakarta Tahun  2011,  dimana  hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  distribusi  responden pada  kategori  mempunyai  sikap  baik  yaitu 48 orang (64%) lebih banyak jika dibandingkan  dengan  responden  dengan sikap kurang yaitu 27 orang (36%). Secara statistik  bermakna  karena  nilai  p  =  0,000 dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan antara  sikap  dengan  kinerja  bidan  di  desa di Kabupaten Bantul.
Soekidjo  Notoatmodjo  (1996)  dalam A.Wawan&Dewi  M,(2011).  Fakta  diatas tersebut  juga  menunjukkan  bahwa  sikap berpengaruh  pada  suatu  respon  yang terkadang  tidak  dapat  langsung  dilihat, tetapi hanya dapat ditafsirkan oleh perilaku seseorang  terhadap  suatu  kegiatan  atau kejadian dengan partisipasi dan sikap yang positif. Karena  sikap  merupakan  suatu reaksi atau respon yang masih tertutup dari seseorang  terhadap  suatu  stimulus  atau objek,  maka  untuk  mengetahuinya  adalah dengan  observasi  terhadap  apa  yang dilakukan seseorang.
Seorang  bidan  yang  memiliki  sikap yang  positif  terhadap  upaya  penurunan angka  kejadian  infeksi  post  partum  maka akan  semakin  baik  pula  upaya  bidan tersebut dalam melakukan upaya penurunan  angka  kejadian  infeksi  post partum.
2.  Pengaruh tindakan terhadap kinerja bidan Dari hasil uji Statistik
Chi Square diperoleh  nilai p =0,043  dengan
tingkat  kemaknaan α=0,05 hal  ini membuktikan bahwa nilai p < α ( p =0,005 < α =0,05) berarti ada pengaruh yang signifikan  antara  imbalan  dengan  kinerja bidan.
Penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Nurul  Iska Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Kinerja Bidan Dalam Pencegahan Infeksi
Nosokomial  Masa  Nifas  Di  Rumah  Sakit Umum Daerah Tgk. Chik Ditiro Sigli Tahun 2015  yang  mengatakan  bahwa  dari keseluruhan  14  responden  yang  tindakan baik  sebagian  besar  dilakukan  sebanyak 10  orang  (71,4%).  Dari  keseluruhan  20 responden  yang  tindakan  kurang  sebagian besar  tidak  dilakukan  sebanyak  13  orang (65 %). Berdasarkan uji stastistik didapatkan nilai p val ue = 0.081, > α = 0,05 sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak ada  pengaruh  tindakan  dan  kinerja  bidan dalam  pencegahan  infeksi  nosokomial masa nifas di RSUD Tgk. Chik ditiro sigli. Dan  sesuai  dengan  teori,  tindakan bidan  berpengaruh  terhadap  kinerja  bidan dalam  melakukan  pencegahan  infeksi  post partum yang harus diterapkan dalam setiap aspek  asuhan  persalinan  dan  kelahiran bayi  untuk  melindungi  ibu,  bayi  baru  lahir, keluarga,  penolong  persalinan  dan  tenaga kesehatan lainnya dengan jalan menghindarkan  penyakit  yang  disebabkan oleh  bakteri,  virus  dan  jamur.  Juga  upaya- upaya  untuk  menurunkan  resiko  terjangkit atau  terinfeksi  oleh  mikroorganisme  yang menimbulkan penyakit bagi pasien maupun tenaga kesehatan (soekarjo, 2011).
Pencegahan  infeksi  post  partum  ini dilakukan  untuk  melindungi  ibu.  Peneliti berasumsi  bahwa  dalam  penelitian  ada pengaruh tindakan pencegahan infeksi post partum dengan kinerja bidan. Semakin baik tindakan seorang bidan maka akan semakin  baik  pula  kinerja  bidan  untuk mencegah terjadinya infeksi post partum.
3.  Pengaruh  masa  kerja  terhadap  kinerja bidan
Dari  hasil  uji Statistik  Chi-square diperoleh  nilai p =0,296  dengan  tingkat kemaknaan α=0,05 hal  ini  membuktikan bahwa  nilai p >  α  ( p =0,296  > α =0,05) berarti  tidak  ada  pengaruh  yang  signifikan antara masa kerja dengan kinerja bidan.
Hal  ini  sejalan  dengan  Penelitian yang  dilakukan  oleh  Dina  Kristinawati dengan judul Faktor-faktor Yang Berhubungan  Dengan  Kinerja  Bidan  Desa di Kabupaten Bantul D.I Yogyakarta Tahun 2011, yang
mengatakan bahwa berdasarkan  distribusi  responden  pada
kategori masa kerja rendah 39 orang (52%) lebih banyak dibandingkan dengan responden  dengan  masa  kerja  tinggi  yaitu 36  orang  (48%).  Proporsi  responden  yang memiliki  masa  kerja  rendah  mempunyai kinerja  kurang  sebesar  69,2%  sedangkan responden yang memiliki masa kerja tinggi mempunyai  kinerja  kurang  sebesar  66,4%. Hasil  uji  statistik  didapat  nilai  p  =  1,000, dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  ada hubungan antara masa kerja bidan di desa dengan  kinerja  bidan  desa  di  Kabupaten Bantul tahun 2010.
Dan  bahwa  pengalaman  kerja  yang sudah lama, tetap belum menjamin seseorang  produktif  daripada  orang  lain yang  belum  lama  bekerja.  Semakin  lama bekerja  kinerjanya  akan  meningkat,  tetap pada  suatu  saat  akan  menurun  yang dimungkinkan  oleh  faktor  lingkungan  dan kejenuhan.
Tidak  ada  jaminan  bahwa  petugas yang  lebih  lama  bekerja  dapat  melakukan lebih  baik  dalam  kinerjanya  dibandingkan dengan  yang  dengan  lama  bekerja  baru.
Justru  kinerja  merosot  sejalan  dengan semakin tuanya usia, kebosanan pekerjaan yang  berlarut-larut  dan  kurang  ransangan akibat usia tua seseorang. Sehingga hal ini belum  dapat  menjelaskan  bahwa  bidan yang  sudah  lama  bekerja  akan  lebih meningkat  kinerjanya  karena  pengalaman dan  lebih  bijaksana  dalam  pengambilan keputusan.

## KESIMPULAN
1.  Terdapat  pengaruh  yang  signifikan  antara sikap terhadap kinerja bidan
2.  Terdapat  pengaruh  yang  signifikan  antara tindakan terhadap kinerja bidan
3.  Tidak  terdapat  pengaruh  yang  signifikan antara masa kerja terhadap kinerja bidan

## SARAN
Diharapkan  kepada  pihak  Puskesmas setempat untuk tetap membina dan memberikan  KIE  (Komuniaksi  Informasi  dan Edukasi)  terkait  pencegahan  infeksi  post partum pada bidan.

## DAFTAR PUSTAKA
Dinas Kesehatan Kabupaten Polewali Mandar, 2016
Kemenkes RI, 2015, Standar Operasional Pelayanan Kebidanan
Rekam Medis Puskesmas Binuang, 2018
Rekam Medis Puskesmas Campalagian, 2018
Rekam Medis Puskesmas Polewali, 2018
Sujarweni, 2014, Metodelogi Penelitian , Pustakabarupress, Yogyakarta
Wawan A dan Dewi M, 2010, Teori dan Pengukuran Pengetahuan, Sikap dan perilaku Manusia , Nuha Medika, Yogyakarta