## Case Report
Penatalaksanaan Holistik Anak Usia 9 Tahun Dengan Varisela Melalui Pendekatan Kedokteran Keluarga
Fauziah Dwi Apriani 1 , Fitria Saftarina 2
1 Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung
2 Bagian Ilmu Kedokteran Komunitas, Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung
Korespondensi: fauziahdwiapriani@gmail.com

## Abstrak
Varisela merupakan penyakit  infeksi kulit disebabkan oleh  VZV zoster . Insidensi varisela bervariasi tiap negara,  termasuk  Indonesia.  Lebih  dari  90%  anak  terinfeksi  VZV  sebelum  usia  15  tahun.  Penanganan secara  holistik  menggunakan  pendekatan  kedokteran  keluarga  diperlukan  untuk  mencegah  terjadinya komplikasi dengan mengutamakan patient-centered, family-approached, dan community-oriented. Studi ini  adalah  laporan  kasus.  Data  primer  diperoleh  melalui  alloanamnesis,  pemeriksaan  fisik,  kunjungan rumah. Penilaian berdasarkan diagnosis holistik dari awal, proses, dan akhir penelitian dilakukan secara kuantitaif dan kualitatif. Seorang anak laki-laki usia 9 tahun datang dengan keluhan terdapat bintil-bintil kecil  di  leher,  badan,  punggung,  lengan,  paha,  dan  betis  sejak  1  minggu  yang  lalu  disertai  gatal.  Bintil berupa  krusta  dengan  dasar  eritema,  bentuk  bulat  seperti  tetesan  embun  dengan  ukuran  miliar, multipel,  dan  berbatas  tegas.  Secara  klinis  dan  pemeriksaan  fisik  pasien  didiagnosis  Varisela.  Faktor risiko  internal  berupa  kurangnya  pengetahuan  terkait  penyakit  dan  kebersihan  diri  seperti  mandi  dan cuci  tangan.  Faktor  risiko  eksternal  berupa  kurangnya  pengetahuan  keluarga,  pola  berobat  keluarga yang  mengobati  penyakit  sendiri  sebelum  berobat  ke  puskesmas,  dan  kebersihan  rumah  yang  masih kurang  baik.  Dilakukan  intervensi  medikamentosa  dan  non-medikamentosa  pada  pasien  dan  keluarga dengan  edukasi  dalam  3  kali  kunjungan.  Berdasarkan  hasil  evaluasi  didapatkan  peningkatan pengetahuan mengenai penyakit dan adanya perubahan perilaku pada pasien
Kata kunci: kedokteran keluarga, varisela, tatalaksana holistik

## Abstract
Varicella  is  a  skin  infection  caused  by  the  Varicella  zoster  virus.  The  incidence  of  varicella  varies  from country to country, included Indonesia. More than 90% of children are infected with the varicella virus before  the  age  of  15  years.  Holistic  management  in  family  medicine  approach  needed  to  prevent complications including patient-centered, family approach, and community-oriented. This research is a case report. Primary data were obtained through alloanamnesis, physical examination, and home visits. Assessment based on a holistic diagnosis from the beginning, process, and end of the study was carried out  quantitatively and qualitatively. A 9-years-old boy came  with the  complaint  that there  were small nodules  on  the  neck,  body,  back,  arms,  thighs,  and  calves  since  1  week  ago  accompanied  by  itching. Nodules  in  the  form  of  crusts  with  an  erythematous  base,  round  like  dewdrops  with  billions  in  size, multiple,  and  well-defined.  Clinically  and  on  physical  examination  the  patient  was  diagnosed  with Varicella.  Internal  risk  factor  is  a  lack  of  knowledge  related  to  illness  and  personal  hygiene  such  as
bathing and washing hands. External  risk factors are in the form  of a  lack of family  knowledge, family treatment  patterns  that  treat  their  own  illnesses  before  going  to  the  puskesmas,  and  poor  house hygiene. Medical and Non-medical interventions were done on the patient and his family with education in  3  home  visits.  Based  on  the  results  of  the  evaluation,  it  was  found  that  there  was  an  increase  in knowledge about the disease and a change in behavior of the patient.
Key words: family medicine, varicella, holistic management.

## PENDAHULUAN
Varisela  merupakan  penyakit  infeksi Varicella  Zoster  Virus (VZV). 1 Insidensi varisela  bervariasi  di  tiap  negara  dan sebagian  besar  terjadi  pada  anak-anak. Lebih  dari  90%  anak  terinfeksi  VZV sebelum usia 15 tahun. Penelitian di India menunjukkan  insidensi  varisela  sebagian besar ditemukan pada usia 1-14 tahun. Di Indonesia,  morbiditas  varisela  masih tinggi teruma pada anak.  Pada penelitian di  Bali,  mayoritas  pasien  terinfeksi  VZV terjadi pada usia 0-15 tahun. 2,3,4
Varicella  Zoster  Virus berasal  dari famili Herpesviridae yang  menyebabkan penularan  antar  manusia  melalui droplet dari  inhalasi  dan  mulut,  dan  kontak langsung.  Manusia  merupakan  satu- satunya  reservoir  bagi  virus  ini.    Varisela dapat  menyebar  dari  orang  yang terinfeksi  ke  orang  lain  yang  belum terkena  varisela  sebelumnya  dan  belum mendapat imunisasi. 5
Sistem  kekebalan  tubuh  berperan penting  melawan  VZV.  Seseorang  yang sudah  satu  kali  mengalami  varisela,  tidak akan mengalami kembali karena kekebalan  tubuh  terhadap  virus  sudah terbentuk.  Bila  sistem  kekebalan  tubuh
rendah, menyebabkan VZV akan reaktivasi dan seseorang dapat mengalami  varisela  kembali.  Reaktivasi VZV  menyebabkan  infeksi  laten  dan berkembang menjadi herpes zoster. 5
Varisela  dapat  sembuh  dengan sendirinya. 4 Pada  kasus  ini,  anak  usia  9 tahun  dengan  varisela  perlu  dilakukan penatalaksanaan  yang  lebih  menyeluruh dalam hal kuratif, promotif, dan preventif serta  tidak  hanya  melibatkan  pasien dalam upaya penatalaksaan, juga dibutuhkan  peran  serta  keluarga  untuk mencapai  tujuan  terapi  semaksimal mungkin .

## KASUS
Pasien  An.  H,  usia  9  tahun  datang dengan keluhan bintil-bintil kecil di leher, badan, punggung, lengan, paha, dan betis sejak  1  minggu  yang  lalu.  Awalnya  bintil muncul pertama kali di betis ukuran kecil dengan  dasar  kemerahan,  kemudian bintil  berisi  cairan  bening  dan  pecah menjadi  keropeng.  Kemudian  bintil menyebar  ke  paha,  badan,  punggung, lengan,  dan  leher.  Pasien  mengeluhkan bintil  tersebut  terasa  gatal  hilang  timbul
sehingga  pasien  sering  menggaruk  dan membuat bintil berisi air pecah.
Beberapa hari sebelum muncul bintil, ibu pasien mengatakan pasien mengeluhkan  badan  terasa  pegal,  tidak enak  badan.  Riwayat  digigit  serangga, alergi seperti asma, alergi makanan, atau obat  tidak  ada.  Ibu  pasien  mengatakan pasien  baru  pertama  kali  mengalami keluhan  serupa.  Keluhan  serupa  di anggota  keluarga  ada  pada  semua  kakak pasien  ketika  kakak  pasien  masih  kecil. Ibu  pasien  tidak  mengetahui  apakah terdapat  tetangga  atau  teman  pasien mengalami keluhan serupa.
Sehari-hari  pasien  sekolah  secara daring dari pagi hingga siang. Setiap sore, pasien  sering  bermain  bersama  teman- temannya di luar rumah. Pasien mandi 1- 2 kali sehari, dan terkadang setiap selesai main di luar, pasien tidak langsung mandi. Nafsu makan pasien baik, makan tiga kali sehari.  Ibu  pasien  mengatakan  pasien selalu  lupa  mencuci  tangan  setelah  main dan sebelum makan sehingga harus selalu diingatkan.
Pasien merupakan anak keempat dari empat bersaudara. Pasien tinggal bersama  ayah,  ibu,  dan  saudara  kedua.
Bentuk  keluarga  pasien  adalah  keluarga inti.  Pasien  adalah  pelajar  di  sekolah dasar.  Ayah  pasien  berusia  65  tahun bekerja  sebagai  pemulung.  Ibu  pasien berusia  52  tahun  bekerja  sebagai  tenaga cuci  dan  setrika.  Kakak  kedua  pasien berusia  33  tahun  bekerja  sebagai pedagang sate. Kebutuhan materi keluarga  cukup  terpenuhi  hanya  sampai tingkat kebutuhan primer.
Komunikasi  dalam  keluarga  baik antar  anggota  keluarga.  Pemecahan masalah dalam keluarga dilakukan melalui musyawarah dan seluruh keputusan keluarga ditentukan oleh ayah pasien  sebagai  kepala  keluarga.  Perilaku berobat  keluarga  yaitu  memeriksakan anggota  keluarga  yang  sakit  ke  fasilitas layanan  kesehatan  setelah  memberikan pengobatan  sendiri  di  rumah  dan  tidak sembuh.  Keluarga  pasien  berobat  ke Puskesmas  berjarak  ±1.5  km  dari  rumah pasien dengan jalan kaki. Pasien jika sakit diantar  oleh  ibu  pasien  ke  fasilitas layanan kesehatan.
Fungsi keluarga dinilai dengan family APGAR score, yaitu Adaptation  2, Partnership  2,  Growth  2,  Affection  2, Resolve  2. Dengan  demikian  gungsi
keluarga  ini  baik  karena  bernilai  total  10 (nilai  8-10,  fungsi  keluarga  baik).  Siklus kehidupan  keluarga  pasien  berada  dalam tahapan  keluarga  dengan  anak  dewasa. Pada  penilaian  sumber  daya  keluarga dinilai dengan family SCREEM, yaitu Social
6, Cultural 6, Religion 5, Economic 6,
Education 4, dan Medical 6, dengan total nilai  33,  dengan  demikian  keluarga  An.H memiliki sumber daya yang adekuat.
Rumah  pasien  berukuran  4  x  6  m terdiri dari 2 kamar tidur, 1 kamar mandi, dapur,  ruang  tamu  yang  merangkap dengan ruang TV dan ruang makan. Atap rumah terbuat dari asbes, dinding rumah terbuat dari bambu, dan lantai di ruangan tamu  berupa  keramik,  sedangkan  sisa ruangan  yang  lain  berupa  semen. Ventilasi  di  rumah  kurang  baik,  jendela hanya terdapat di ruang tamu dan kamar tidur pertama, tempat lain tidak memiliki ventilasi  namun  pada  bagian  dapur terbuka  keluar  sehingga  aliran  udara dapat  masuk.  Berdasarkan  perhitungan, ventilasi rumah An. H hanya 10% dari luas rumah.
Pada  setiap  kamar,  terdapat  kasur busa  tidak  beralaskan  dipan.  Kamar mandi  berisi  ember  dan  WC  jongkok.
Secara keseluruhan, rumah kurang tertata  rapi,  sirkulasi  udara  dan  cahaya kurang  baik.  Rumah  menggunakan  aliran listrik dengan pembayaran token. Sumber air  minum  berasal  dari  air  rebusan  yang didapat  dari  sumber  PAM.  Limbah  dan sampah dibuang di kali dibelakang rumah pasien.
Pada  pemeriksaan  fisik,  diperoleh penampilan  normal,  kesadaran  compos mentis,  tekanan  darah  100/80  mmHg, nadi  82  x/menit,  pernafasan  20  x/menit, suhu  tubuh  36,6 o C,  berat  badan  24  kg, tinggi  badan  125  cm,  IMT  15,36  kg/m2. Status  gizi  pasien  tergolong  ke  dalam kategori normal (-2 SD s/d + 1 SD).
Pada pemeriksaan status dermatologis  didapatkan  pada  regio  coli, torakalis,  brachialis  dekstra,  abdominalis, vertebralis, femoralis, dan cruris, terdapat  krusta  dengan  dasar  eritema, berbatas  tegas,  multipel,  bentuk  bulat seperti tetesan embun, ukuran miliar.
Gambar 2. Kelainan kulit di lengan kanan, badan, dan punggung pasien
Pada regio brachialis sinistra, terdapat  erosi  berbatas  tegas,  bentuk linier,  ukuran  panjang  1  cm,  lesi  soliter, dan  beberapa  vesikel  dengan  ukuran miliar, bentuk bulat.
Gambar 3. Kelainan kulit di lengan kiri pasien.
Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan  fisik,  diperoleh  diagnostik holistik awal pada pasien ini, yaitu:
Aspek 1. Aspek Personal
- Alasan  kunjungan:  Bintil-bintil  kecil hampir  di  seluruh  bagian  tubuh  dan terasa gatal.
- Kekhawatiran:  Bintil-bintil  di  tubuh semakin  bertambah  dan  tidak  hilang dalam seminggu.
- Harapan:  Ibu  pasien  berharap  bintil- bintil disertai rasa gatal dapat hilang dan penyakit sembuh.
- Persepsi:  Persepsi  ibu  pasien  terhadap penyakitnya,  ibu  pasien  menganggap bahwa  penyakit  pasien  dapat  sembuh
dengan obat yang dibeli sendiri di apotik tanpa harus berobat ke puskesmas.
Aspek 2. Diagnostik Klinis awal
- ICD X: B01 (Varicella)
- ICPC: A72 (Chickenpox)
Aspek 3. Risiko Internal
- Pasien  sering  menggaruk  area  bintil  di badan yang menyebabkan bintil menjadi
keropeng.
- Pasien  memiliki  pengetahuan  kurang mengenai penyakit yang dialaminya.
- Pasien  tidak  langsung  mandi  setelah bermain dengan teman-temannya.
- Pasien  sering  lupa  mencuci  tangan setelah bermain di luar rumah, sebelum dan sesudah makan.
Aspek 4. Risiko Eksternal
- Pengetahuan  keluarga  masih  kurang mengenai penyakit pasien.
- Pola berobat keluarga yang salah.
- Lingkungan rumah yang kurang tertata rapi,  ventilasi  rumah  tidak  memenuhi kriteria rumah sehat sehingga lembab.
Aspek 5. Derajat Fungsional
Derajat  1,  pasien  mampu  melakukan aktivitas seperti sebelum sakit.
Intervensi  yang  siberikan  kepada  pasien terbagi  menjadi patient-centered,  family- approached, dan community-oriented.
Intervensi secara patient-centered meliputi:
- Edukasi  kepada  pasien  mengenai penyakit varisela, pencegahan penularan,  dan  pengobatan  melalui poster.
- Edukasi  kepada  pasien  untuk  tidak menggaruk  bintil  dan  menaburkan bedak ke area bintil.
- Edukasi  pasien  untuk  istirahat  di rumah  selama  14  hari,  tidak  bermain diluar dan menghindari kontak dengan teman sampai penyakit sembuh.
- Edukasi  dan  motivasi  pasien  untuk mandi  2  kali  sehari  (pagi  dan  sore), segera  mandi  setelah  selesai  bermain diluar  setiap  sore  hari,  selalu  mencuci tangan  setiap  beraktivitas  dari  luar rumah, sebelum dan sesudah makan.
- Medikamentosa:  Asiklovir  tab  4x  200 mg  sealama  7  hari,  dan  Calamine lotion. 4,7
Intervensi secara Family-approached
meliputi:
- Edukasi kepada keluarga pasien mengenai penyakit varisela, penyebab, gejala,  pengobatan,  dan  pencegahan melalui poster.
- Edukasi  dan  motivasi  dari  keluarga agar  pasien  membiasakan  diri  untuk mandi  2  kali  sehari,  segera  mandi setelah  selesai  bermain  diluar  setiap sore  hari,  dan  selalu  mencuci  tangan setiap  beraktivitas  dari  luar  rumah, sebelum dan sesudah makan.
- Edukasi  keluarga  dalam  mengingatkan pasien  untuk  minum  obat  sesuai anjuran  dari  dokter,  dan  istirahat  di rumah  tidak  bermain  diluar  rumah selama 14 hari.
Intervensi secara Community oriented meliputi:
- Memberikan  edukasi  dan  informasi mengenai  penyakit  varisela  dan  cara penularannya ke tetangga di lingkungan rumah pasien.
- Memberikan  edukasi  dan  motivasi  ke tetangga  untuk  membuka  jendela rumah  setiap  pagi  hingga  sore,  agar rumah  mendapatkan  ventilasi  udara yang baik.

## PEMBAHASAN
Studi kasus dilakukan pada An. H usia 9  tahun,  pasien  datang  mengeluhkan bintil-bintil  hampir  di  seluruh  bagian tubuh  disertai  gatal  sejak  1  minggu  lalu. Awalnya bintil berukuran kecil, kemudian berisi  carian  bening  dan  pecah  menjadi keropeng. Beberapa hari sebelum muncul bintil,  pasien  mengeluhkan  badan  terasa pegal,  tidak  enak  badan.  Keluhan  pasien sesuai  dengan  gejala  klinis  varisela  yang diawali  gejala  prodromal,  yaitu  malaise, nyeri  kepala,  dan  demam  tidak  terlalu tinggi. 4,8 Dalam kasus ini, pasien mengeluhkan badan pegal dan tidak enak badan sebelum muncul bintil.
Pasien  baru  pertama  kali  mengalami keluhan  yang  menandakan  pasien  belum memiliki sistem kekebalan tubuh terhadap virus VZV. Anak usia dibawah 14 tahun  berisiko terkena  infeksi  virus  VZV. 5
Penularan  virus Varicella  zoster dapat terjadi melalui droplet inhalasi dan kontak langsung  dari  lesi  kulit  penderita  yang lain.  Virus  VZV  masuk  ke  dalam  tubuh penderita  menuju  saluran  nafas  atas, multiplikasi  dan  menyebar  ke  pembuluh darah  (viremia  primer).  Tubuh  berusaha mengeliminasi  virus  melalui  pertahanan
tubuh.  Apabila  tubuh  gagal,  virus berkembang  semakin  banyak  dan  terjadi viremia  sekunder.  Virus  VZV  dari pembuluh  darah  menyebar  ke  mukosa dan  epidermis  sehingga  menimbulkan erupsi kulit. 4,8
Pasien menderita
varisela kemungkinan  disebabkan  dari  kebiasaan An.H  sering  bermain  di  luar  rumah  dan berkontak  langsung  dengan  teman- temannya  yang  mengalami  keluhan serupa  tanpa  An.H  ketahui.  Kebersihan diri  pasien  kurang  dapat  dinilai  dari kebiasaan  tidak  langsung  mandi  setiap selesai  main  dari  luar  rumah  dan  lupa mencuci  tangan.    Hal  ini  membuat  VZV masuk  kedalam  tubuh  melalui droplet inhalasi  dan  kontak  langsung. 4,9 Untuk mencegah penularan, salah satu hal yang dapat dilakukan pasien adalah meningkatkan kebersihan diri dengan cuci tangan.  Perilaku  cuci  tangan  merupakan kegiatan  yang  mudah  untuk  dilakukan, tidak  mengeluarkan  biaya,  dan  dapat menjadi  faktor  protektif  bagi  seseorang agar tidak tertular oleh VZV. 10
Pada  pemeriksaan  fisik  didapatkan lesi  pada  regio  hampir  di  seluruh  tubuh (regio coli, torakalis, abdominalis,
brachialis  dekstra-sinistra,  vertebralis, femoralis,  dan  cruris)  yaitu  vesikel  dan krusta,  berbatas  tegas,  vesikel  berbentuk bulat  seperti  tetesan  embun,  ukuran miliar.  Gambaran  erupsi  kulit  pasien sesuai  dengan  penyakit  varisela,  yaitu papul yang dalam beberapa jam berubah menjadi  vesikel  dengan  bentuk  tetesan embun  ( tear  drops ).  Vesikel  berubah menjadi pustul dan pustul pecah menjadi krusta.  Vesikel  yang  muncul  menyebar di badan  secara  sentrifugal,  berawal  dari badan, lalu ke ekstremitas. 4,8,11
Pembinaan  pada  pasien  dilakukan dengan  kunjungan  rumah  sebanyak  tiga kali,  kunjungan  pertama  dilakukan  pada 18  Januari  2022  dengan  pendekatan pasien  dan  keluarga,  serta  menerangkan tujuan  kedatangan  diikuti  anamnesis  dan pemeriksaan fisik terkait penyakit pasien, wawancara  keluarga,  dan  lingkungan pasien.
Penatalaksanaan  Varisela  terdiri  dari non medikamentosa, dan medikamentosa.  Penatalaksanaan  non medikamentosa  berupa  tidak  menggaruk bintil  agar  mengurangi  gesekan  dan menghindari pecahnya bintil, dan istirahat  yang  cukup  selama  14  hari.
Penatalaksanaan medikamentosa diberikan  obat  antivirus  oral  asiklovir 4x200  mg/hari  selama  7  hari,  dan calamine  lotion .  Asiklovir  untuk  Varisela pada  bayi  dan  anak  diberikan  dengan dosis 4 x 20 mg/kgbb/hari (maksimal 800 mg/kali)  per  oral  selama  5-7  hari.  Bedak cair calamine  lotion diberikan  untuk mengurangi  rasa  gatal.  Pengobatan lainnya  dapat  diberikan  sesuai  gejala klinis,  antipiretik  untuk  menurunkan demam,  dan  anti  histamin  untuk menghilangkan gatal. 4,12
Asiklovir merupakan antivirus turunan  guanosin  siklik  yang  selektif terhadap  infeksi  virus  VZV, Herpes Simplex  Virus (HSV)  tipe  1,  HSV-2,  dan Ebsteinbar  Virus (EBV).  Asiklovir  bekerja dengan  menghambat  sintesis  DNA  virus ketika  virus  masuk  kedalam  sel.  Asiklovir secara  bermakna  dapat  mengurangi jumlah  total  lesi,  lama  gejala,  dan viral shedding pada  pasien  dengan  varisela, sehingga  asiklovir  dijadikan  sebagai gold standard pengobatan varisela. 13,14
Kunjungan  kedua  pada  6  Februari 2022  dilakukan  intervensi  berupa pretest dan  edukasi  dengan  media  poster mengenai penyakit varisel. Pada pre test ,
terdapat  10  pertanyaan  terkait  penyakit pasien.  Sebelum  intervensi,  dilakukan anamnesis  keluhan  pasien  terkini  dan pemeriksaan fisik. Ibu pasien mengatakan gatal sudah tidak dirasakan, bintil-bintil di badan sudah pecah dan hanya menyisakan keropeng. Pada pemeriksaan fisik  status  dermatologis,  didapatkan  lesi pada  regio  coli,  torakalis,  brachialis, abdominalis,  vertebralis,  femoralis,  dan cruris,  terdapat  makula  hipopigmentasi, soliter,  bentuk  bulat,  ukuran  milier,  dan berbatas tegas.
Kegiatan  edukasi  dilakukan  dengan berfokus  pada patient-centered dan family  focused. Pada patient-centered , edukasi pasien mengenai penyakit varisela.  Pada family-focused, edukasi kepada  seluruh  anggota  keluarga  pasien berupa  pemahaman  penyakit  varisela. Dengan memberikan pemahaman mengenai  penyakit  pasien,  keluarga dapat memotivasi pasien untuk meminum  obat  antivirus  sesuai  anjuran dokter  dan  istirahat  yang  cukup.  Pada community-oriented, edukasi  diberikan kepada tetangga yang tinggal di lingkungan  rumah  pasien  mengenai
penyakit  varisela  dan  bagaimana  cara penularannya.
Kunjungan  ketiga  dilakukan  pada tanggal  13  Februari  2022.  Berdasarkan hasil  evaluasi,  ibu  pasien  mengatakan pasien sudah tidak merasakan gatal pada kulit  dan  bekas  bintil  sudah  berkurang dan  menghilang,  hanya  tersisa  di  badan dan  tangan.  Kekhawatiran  pasien  dan keluarga  terkait  penyakit  pasien  sudah berkurang dengan meningkatnya pengetahuan dan pemahaman pasien dan keluarganya  tentang  penyakit  pasien. Persepsi  ibu  pasien  juga  sudah  berubah mengenai penyakit pasien, bahwa penyakit pasien membutuhkan pengobatan  dari  dokter  di  fasilitas pelayanan kesehatan.
Berdasarkan pemeriksaan  fisik  status  dermatologis pada regio torakalis, brachialis, abdominalis, terdapat makula hipopigmentasi,  soliter,  bentuk  bulat, ukuran milier, dan berbatas tegas.
Evaluasi  pada  intervensi  berupa posttest dengan mengajukan 10
pertanyaan  yang  sama  pada  saat pretest dan telah dijelaskan pada media intervensi.  Berdasarkan  10  pertanyaan yang  diajukan,  ibu  pasien  menjawab  9
pertanyaan.  Terdapat  peningkatan  skor dari  dari pre  test sebesar  ke post  test sebesar  40  poin.  Dapat  disimpulkan  dari hasil posttest yang  dibandingkan  dengan pretest diperoleh peningkatan pengetahuan  pasien  dan  keluarganya mengenai penyakit yang dideritanya.
Penilaian  perubahan  perilaku  pasien dinilai  dari  pasien  tidak  menggaruk  bintil ditubuhnya  yang  dilihat  dari  bekas  bintil tidak  didapatkan  adanya  erosi.  Selama pasien sakit, pasien istirahat di rumah dan mengurangi  kontak  dengan  teman- temannya  selama  14  hari,  dihitung  dari tanggal  18  Januari – 30  Januari  2022.
Selain  itu  pasien  mulai  meningkatkan kebersihan  diri  seperti  mandi  2  kali sehari, pagi dan sore, dan mencuci tangan dengan  sabun  dan  air  mengalir  sebelum dan sesudah makan.
Edukasi  yang  dilakukan  kepada pasien  dan  keluarga  merupakan  bentuk penilaian  pengetahuan  yang  bertujuan untuk memberikan informasi.
Pengetahuan  seseorang  terkait  suatu objek  menjadikan  hal  yang  dapat membentuk  sikap  seseorang.  Sikap adalah  bentuk  evaluasi  terhadap  suatu aspek  dan  mendasari  seseorang  dalam
pembentukan perilaku. 15
Setelah dilakukan  3  kali  kunjungan,  diharapkan dengan meningkatnya pengetahuan pasien  dan  keluarga  terkait  penyakit pasien  dapat  membentuk  sikap  dan perilaku  yang  baik  dengan  menerapkan perilaku hidup bersih dan sehat.

## SIMPULAN
1. Anak  laki-laki  usia  9  tahun,  dengan keluhan  bintil-bintil  kecil  hampir  di sebagian  tubuh.  Pasien  didiagnosis dengan varisela berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik.
2. Faktor  risiko  internal  pada  pasien yaitu  pengetahuan  kurang  mengenai penyakit yang dialami, sering menggaruk  bintil  di  badan  yang menyebabkan bintil menjadi keropeng,  kebersihan  diri  kurang seperti  tidak  langsung  mandi  setelah bermain  di  luar  rumah  dan  lupa mencuci  tangan  setelah  bermain  di luar rumah.
3. Telah  dilakukan  intervensi  kepada pasien  dan  keluarga  berupa  edukasi mengenai penyakit varisela.
Setelah  dilakukan  penatalaksanaan holistik  dan  komprehensif,  pasien  dan keluarga mengalami peningkatan pengetahuan  mengenai  penyakit  yang diderita  pasien  sebesar  40  poin  dan terjadi perubahan perilaku pasien .

## DAFTAR PUSTAKA
1.   WHO.  Varicella :  Vaccine-Preventable Diseases,  Surveillance  Standards .  WHO (2018).
2.   Daulagala  S,  Noordeen  F.  Epidemiology and Factors Influencing Varicella
Infections in Tropical Countries Including Sri  Lanka. Virusdisease 29, (2018). doi:doi:10.1007/s13337-018-0459-z
3.   Margha  NP,  Wardhana  M.  Karakteristik Penderita Cacar Air (Varicella) Di Rumah Sakit  Umum  Pusat  Sanglah,  Denpasar Periode  April  2015  -  April  2016. J  Med Udayana 9, (2020).
4.   Djuanda  A. Ilmu  Penyakit  Kulit  Dan Kelamin  Edisi  7  Bagian  Ilmu  Penyakit Kulit  Dan  Kelamin  Fakultas  Kedokteran Universitas Indonesia . Badan Penerbit FK UI (2017).
5.   Maharani  A. Penyakit  Kulit  (Perawatan, Pencegahan, Pengobatan) . Pustaka Baru Press (2015).
6.   Kennedy  P,  Gershon  A.  Clinical  Features of  Varicella-Zoster  Virus  Infection. Viruses
10 , 609 (2018).
doi:https://doi.org/10.3390/v10110609.
7.   Pengurus Besar Ikatan Dokter Indonesia. Panduan  Praktik  Klinis  Bagi  Dokter  Di Fasilitas  Pelayanan  Kesehatan  Tingkat Pertama . Ikatan Dokter Indonesia
(2017).
8.   Hyman  R. Natural  History  of  Varicella- Zoster Virus . CRC Press Inc 2, (2018).
9.   Al-Anazi  K,  Al-Anazi  W,  Al-Jasser  A.  The beneficial effects of varicella zoster virus. J  Hematol  Clin  Res 3, 16-49  (2019).  doi:
10.29328/journal.jhcr.1001010
10.   Lei  C,  QF  L,  Tangkanakul  W,  et  al.  Hand Washing  as  a  Preventive  Factor  for  a Chickenpox  Outbreak  in  a  Rural  School, Yunnan  Province,  China. OSIR 5, 1 (2012).
11.   Robyn  J.  Blair.  Varicella  Zoster  Virus. Pediatr  Rev 40, 375-377  (2019).
doi:https://doi.org/10.1542/pir.2017-
0242
12.   Trihono P, Djer M, Sjakti H, Hendrarto T, Prawitasari T. Best Practices in Pediatrics . Ikatan Dokter Anak Indonesia Cabang DKI Jakarta; 2013.
13.   Sauerbrei. A. Diagnosis, antiviral therapy, and  prophylaxis  of  varicella-zoster  virus infections. Eur  J Clin Microbiol Infect  Dis 35 , 723-734 (2016).
14.   Katzung  B,  Masters  S,  Trevor  A. Farmakologi  Dasar  Dan  Klinik. Penerbit Buku Kedokteran EGC (2014).
15.   Azwar  S. Sikap  Manusia:  Teori  Dan Pengukurannya . Pustaka Pelajar (2011).