Jurnal Farmasi Indonesia, Maret 2014, hal 18-27
ISSN: 1693-8615 EISSN : 2302-4291 Online : http://farmasiindonesia.setiabudi.ac.id/
Evaluasi Penggunaan Obat Antihipertensi pada Pasien Geriatri Rawat Inap di RSUD Karanganyar dengan Metode ATC/DDD Evaluation Of Antihypertensive Drugs Utilization in Geriatric Inpatients at Karanganyar Hospital by ATC/DDD Methods
IVONIA ODI SERAN 1 , KISRINI 2 , PUDIASTUTI 1,*
1 Fakultas Farmasi, Universitas Setia Budi Jln. Letjen Sutoyo-Mojosongo Surakarta-57127 Telp. 0271-852518
2 Fakultas Kedokteran, Universitas Sebelas Maret Jln. Ir Sutami No 36-A Kentingan Surakarta 57126 Telp 0271-646994 * Korespondensi: pudiastutirsp@yahoo.com
(Diterima 6 Juli 2013, disetujui 5 Desember 2013)
______________________________________________________________________________________________________________________________________________

## ABSTRAK
Hipertensi  merupakan  masalah  kesehatan  utama  yang  paling  sering  ditemukan  di  Indonesia. Penyakit  ini  dapat  menyerang  siapa  saja  dari  berbagai  kelompok  sosial  ekonomi.  Penelitian  ini bertujuan mengetahui penggunaan obat ditinjau dari golongan obat, bentuk sediaan, cara pemberian obat  (pola  penggunaan  obat  antihipertensi)  pada  pasien  geriatri  dan  kesesuaiannya  dengan  Standar Pelayanan  Medik  (SPM)  dan  Formularium  Rumah  Sakit  di  RSUD  Karanganyar  tahun  2011 menggunakan  metode  ATC/DDD,  serta  mengetahui  obat-obat  antihipertensi  yang  masuk  dalam segmen  DU90%.  Penelitian ini  menggunakan  data  sekunder,  yaitu  data  diambil  dari Rekam  Medis pasien.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  kuantitatif  dengan  pengumpulan  data  secara retrospektif. Data penggunaan antihipertensi dan  data  kunjungan  rawat inap diperoleh  dari Instalasi Rekam  Medik.  Semua  data  tersebut  selanjutnya  diolah  untuk  mengetahui  kuantitas  penggunaan antihipertensi  dalam  satuan  DDD/100  hari  rawat  dan  profil  Drug  Utilization  (DU90%).  Hasil penelitian menunjukkan bahwa obat antihipertensi yang digunakan pada pasien geriatri (60 tahun ke atas)  di  RSUD  Karanganyar  selama  tahun  2011  adalah  Kaptopril  (60,69%),  furosemid  (11,26%), amlodipin (8,17%), nifedipin (9,45%), hidroklorotiazid (5,94%), lisinopril (3,44%), bisoprolol (1,05), dan  dari  tabel  DU90%  obat  yang  masuk  dalam  segmen  DU90%  adalah  kaptopril,  furosemid,  dan amlodipin. Kesesuaian dengan Formularium Rumah Sakit 2011 sebesar 80%.
Kata kunci : antihipertensi, ATC/DDD, DU90%.
______________________________________________________________________________________________________________________________________________

## ABSTRACT
Hypertension is  a major  health  problem  most  frequently  found  in  Indonesia.  This  disease  can affect anyone from various socio-economic groups. This study aimed to determine the drug utilization in terms of the drug classes, dosage form, drug administration route (pattern of antihypertensive drugs usage)  in  geriatric  patients  and  its  compliance  with  the  Medical  Care  Standards  (MCS)  and  the Hospital Formulary at Karanganyar Hospital in 2011 using the ATC / DDD methods, and determine antihypertensive  drugs  which  include  in  DU90%  segment.  This  study  used secondary  data  which were taken from the patient's Medical Record. This research was quantitative descriptive research, the data were collected retrospectively. Data of  antihypertensive  utilization and inpatient visit  obtained from  Medical  Record  Installation.  Entire  data  then  were  processed  to  determine  the  quantity  of antihypertensive utilization in DDD/100 unit of inpatient day and Drug Utilization profile (DU90%). The  results  showed  that  the  antihypertensive  drugs  utilization in  geriatric  patients  (60  years  and above)  in  Karanganyar  Hospital  during  2011  were  captopril  (60.69%),  furosemide  (11.26%), amlodipine  (8.17%),  nifedipine  (9.45%),  hirdroklorotiazid  (5.94%),  lisinopril  (3.44%),  bisoprolol (1.05%),  and from the DU90% table, drugs which include in the DU90%  segment were  captopril, furosemide, and amlodipine. The compliance to Hospital Formulary in 2011 was 80%.
Keywords : antihypertensive drugs, ATC / DDD, DU90%.
______________________________________________________________________________________________________________________________________________

## PENDAHULUAN
Penyakit  hipertensi  sering  disebut sebagai the  silent  disease.  Penyakit  ini juga  dikenal  sebagai heterogeneous group of disease karena dapat menyerang siapa  saja  dari  berbagai  kelompok  umur dan  kelompok  sosial  ekonomi  (Astawan 2003).
Hipertensi atau tekanan darah tinggi merupakan salah satu masalah kesehatan utama  di  beberapa  negara  industri.  Di Indonesia,  hipertensi  juga  merupakan masalah kesehatan yang perlu diperhatikan  oleh  dokter  yang  bekerja pada pelayanan kesehatan primer karena angka  prevalensinya  yang  tinggi  dan akibat jangka panjang yang ditimbulkannya  (Susalit et  al.  2001). Prevalensi hipertensi yang tinggi
dikarenakan  orang  Indonesia  pada umumnya  konsumsi  natrium  (garam) tinggi. Masyarakat perkotaan mempunyai prevalensi hipertensi yang tinggi dibanding  masyarakat  pedesaan  dimana hal ini dikaitkan dengan stress psikososial  yang  lebih  besar  pada masyarakat perkotaan
dibanding pedesaan (Soenardi dan Soetardjo 2005). Prevalensi  hipertensi  yang  tinggi  juga didapatkan  di  Rumah  Sakit  dimana penelitian  ini  dilakukan  yakni  di  RSUD Karanganyar.  Hipertensi  termasuk  dalam 10 besar penyakit pada pasien rawat inap di  RSUD  Karanganyar  tahun  2011 sehingga  perlu  dilakukan  penelitian  baik secara kualitatif maupun kuantitatif untuk mengetahui penggunaan
obat antihipertensi  dan  dengan  demikian pasien  hipertensi  dapat  terobati  dengan baik.
Pelayanan  kesehatan  masa  kini sangat  diharapkan  oleh  pengguna  jasa kesehatan yaitu  pasien,  terutama  dari pihak-pihak pelaksana
pelayanan kesehatan  karena  hipertensi  merupakan masalah  kesehatan  masyarakat  yang perlu  penanganan  segera,  sebelum timbul komplikasi dan akibat-akibat yang lain.  Penyakit  ini  akan  mengganggu kehidupan  sehari-hari  penderita  dan cenderung menimbulkan komplikasi atau kerusakan  pada  berbagai  organ  sasaran yaitu  jantung,  pembuluh  darah  otak, pembuluh  darah  perifer  dan  retina  bila tidak  ada  penanggulangan  (Raflizar 2000).
Obat-obat yang dewasa ini
digunakan  untuk  terapi  hipertensi  dapat dibagi  dalam  beberapa  kelompok,  yakni diuretika,  alfa-receptor  blokers,  beta- reseptor blokers, obat-obat Susunan Saraf Pusat (SSP), antagonis kalsium, penghambat  ACE,  vasodilator,  dan angiotensin II blockers (antagonis angiotensin II).  Bentuk  sediaan  obat hipertensi  berupa  tablet,  tablet  salut selaput,  cairan  injeksi,  larutan  infus, kapsul,  dan  sediaan  cairan  inhalasi (Anonim 2009).
RSUD Karanganyar merupakan
Rumah  Sakit  tipe  B  dan  penyakit hipertensi  merupakan  penyakit  yang termasuk  dalam  sepuluh  besar  penyakit terbanyak  pada  pasien  rawat  inap  di RSUD  Karanganyar.  Berdasarkan  hal tersebut,  maka  dilakukan  penelitian evaluasi  penggunaan  obat  antihipertensi untuk  pasien  rawat  inap di  RSUD
Karanganyar tahun 2011.
Evaluasi penggunaan obat ini dilakukan  dengan  menggunakan  metode Anatomical Therapeutic Chemical/Defined Daily Dose (ATC/DDD).  Sistem  ATC/DDD  (ATC  = Anatomical Therapeutic Chemical, DDD =  Defined  Daily  Dose) merupakan sistem klasifikasi dan pengukuran penggunaan  obat  yang  saat  ini  telah menjadi salah satu pusat perhatian dalam pengembangan  penelitian  penggunaan obat. Pada tahun 1996 WHO menyatakan  sistem  ATC/DDD  sebagai standar  pengukuran  internasional  untuk studi penggunaan obat, sekaligus menetapkan WHO  Collaborating  Centre for  Drug  Statistics  Methodology untuk memelihara dan mengembangkan sistem ATC/DDD.  Metode  DU90%  adalah perkembangan lebih lanjut pada
klasifikasi  sistem Defined  Daily  Dose (DDD),  yang  direkomendasikan  oleh WHO  sebagai  bahasa  umum  untuk menggambarkan  penggunaan  obat  atau intensitas  terapi  pada  populasi  (Depkes 2006).
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk
mengetahui penggunaan obat antihipertensi  ditinjau  dari  golongan obat,  bentuk  sediaan,  cara  pemberian obat (pola penggunaan obat
antihipertensi)  pada  pasien  geriatri  dan kesesuaiannya dengan Standar Pelayanan
Medik  (SPM)  dan  Formularium  Rumah Sakit  di  RSUD  Karanganyar  tahun  2011 dalam metode ATC/DDD, serta mengetahui obat-obat yang masuk dalam segmen  DU90  %  yang  sudah  diurutkan berdasarkan besarnya penggunaan.
Manfaat  yang  diperoleh  dari  hasil penelitian  ini  adalah:  Memberikan gambaran tentang studi penggunaan obat
antihipertensi  pada  pasien  geriatri;  Salah satu  informasi  mengenai  gambaran penggunaan  antihipertensi  pada  pasien geriatri di RSUD Karanganyar, khususnya bagi Rekam Medik di RSUD Karanganyar tersebut;
Menambah
pengetahuan tentang  aplikasi  metode ATC/DDD dalam studi penggunaan obat; Penelitian ini  diharapkan  dapat  menjadi  masukan bagi  peneliti  untuk  melakukan  studi kuantitatif  mengenai  penggunaan  obat antihipertensi  pada  pasien  geriatri  di RSUD  Karanganyar  dengan  metode ATC/DDD.

## METODE PENELITIAN

## Rancangan Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif  dengan  pengumpulan  data secara retrospektif.

## Populasi dan Sampel
Populasi  yang  dimaksud  dalam penelitian ini adalah data obat antihipertensi  berdasarkan  Rekam Medik pasien geriatri (≥60 tahun) rawat inap di RSUD  Karanganyar  tahun  2011.  Sampel yang  dimaksud  dalam  penelitian  ini adalah  obat  antihipertensi  pada  pasien geriatri  (≥60  tahun) yang  tertulis  di rekam medik.

## Pengumpulan dan Pengolahan Data
Pengambilan data penggunaan antihipertensi untuk pasien geriatri rawat inap dari tahun 2011 dari bagian Rekam Medik RSUD Karanganyar. Data penggunaan antihipertensi yang diperoleh merupakan data agregat (keseluruhan) untuk pasien geriatri rawat inap tahun 2011 yang berupa
file-file pasien hipertensi. Data penggunaan  antihipertensi  yang  dicatat meliputi  nama  dan  golongan  obat antihipertensi, dosis, aturan pakai,
bentuk sediaan, serta jumlah penggunaan. Selanjutnya data yang telah didapatkan ditabulasi dan dikelompokkan berdasarkan : 1. Klasifikasi Anatomical  Therapeutic Chemical (ATC) berdasarkan guidelines yang  telah  ditetapkan  oleh WHO  Collaborating  Centre tahun
2011.
2. Jenis  antihipertensi, baik  tunggal maupun kombinasi, yang digunakan.
3. Defined  Daily  Dose  (DDD) untuk masing-masing
antihipertensi,
berdasarkan guidelines yang  telah ditetapkan  oleh WHO  Collaborating Centre tahun 2012.
4. Jumlah kekuatan antihipertensi (dalam mg) yang digunakan.
5. Jumlah  kunjungan  pasien  rawat  inap tahun 2011.
6. Hasil perhitungan penggunaan antihipertensi  dengan  menggunakan satuan Defined Daily Dose/100 KPRI.
7. Data  hasil  perhitungan Defined  Daily
Dose/100  KPRI  diubah  dalam  bentuk persentase  kemudian  dikumulatifkan. Dari  hasil  kumulatif tersebut  akan didapat Drug Utilization 90% (Du90%) untuk dikelompokkan dalam segmen 90%. Data  yang  telah  dikelompokkan dihitung  dengan  rumus  yang  telah ditetapkan  pada  metode Anatomical Therapeutic  Chemical/Defined  Daily Dose (ATC/DDD).

## Analisis Hasil
Data  yang  telah  dihitung  kemudian dianalisis dengan cara melihat jenis obat antihipertensi  yang  digunakan  untuk pasien  geriatri  pada  tahun  2011  serta persentase kesesuaiannnya dengan
Standar  Pelayanan  Medis  (SPM)  dan
Formularium Rumah Sakit edisi 2011.
Jumlah hari rawat = jumlah pasien x rerata hari rawat

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Jumlah Hari Rawat
Data  jumlah  hari  rawat  (HR) diperlukan untuk menghitung
penggunaan  antihipertensi  dengan  unit satuan  DDD/100  hari  rawat.  Tabel  1 menunjukkan  rata-rata  LOS  tahun  2011 adalah  3  hari  dapat  diartikan  bahwa tahun  2011  total  pasien  (geriatri) hipertensi rata-rata dirawat inap di RSUD Karanganyar  selama  3  hari  dan  total jumlah  hari  rawat  pasien  adalah  703 hari.

## Profil Penggunaan Antihipertensi
Total  jumlah  penggunaan  diperlukan untuk  menghitung  jumlah  total  kekuatan antihipertensi  (dalam  satuan  mg)  yang digunakan pada tahun 2011. Penggunaan  obat  kemudian  diurutkan sesuai  dengan  kode  ATC  berdasarkan WHO  Colloborating  Centre  for  Statistic Methodology.  Tabel  2  menunjukkan bahwa  ada  beberapa  antihipertensi  yang sering  digunakan  pada  pasien  geriatri  di RSUD  Karanganyar  pada  tahun  2011 yaitu  7  jenis  antihipertensi  yang  dipakai untuk hipertensi.
Tabel 1. Jumlah hari rawat inap pasien (geriatri) hipertensi di RSUD Karanganyar pada tahun 2011 Bulan Jumlah pasien (geriatri) hipertensi Jumlah hari rawat LOS ( Length of Stay) Januari 26 93 3,58 Februari 27 82 3,04 Maret 24 69 2,87 April 33 127 3,85 Mei 19 97 3,34 Juni 12 35 2,92 Juli 17 54 3,18 Agustus 12 28 2,33 September 10 28 2,80 Oktober 16 47 2,94 November 9 32 3,55 Desember 4 11 2,75 Total 219 703 37,15 Rata-rata 18,25 59 3,096 Tabel 2. Jenis antihipertensi yang digunakan pada pasien geriatri di RSUD Karanganyar pada tahun 2011 Golongan Kode ATC* Antihipertensi Sediaan Diuretik CO3CA01 Furosemid Tablet dan Injeksi Diuretik CO3CA03 Hidroklortiazid Tablet Beta-bloker CO7CB07 Bisaprolol Tablet Antagonis kalsium CO6CA01 Amlodipine Tablet Antagonis kalsium CO6CA05 Nifedipine Tablet ACE inhibitor CO9AA01 Kaptopril Tablet ACE inhibitor CO9AA03 Lisinopril Tablet
Sumber : Guideline WHO collaborating center 2011
Tabel  3.  Kuantitas  dan  profil  DU90%  penggunaan    obat  antihipertensi  pasien  geriatri  rawat  inap  di  RSUD
Karanganyar pada tahun 2011 Golongan Sediaan DDD/100HR % Penggunaan % Kumulatif Segmen Kaptopril Tablet 74,00 60,70 60,69 Furosemid Tablet dan Injeksi 13,70 11,30 71,95 90% Nifedipine Tablet 11,50 9,45 81,40 Amlodipine Tablet 9,96 8,17 89,57 Hidroklortiazid Tablet 7,25 5,94 95,51 Lisinopril Tablet 4,19 3,44 98,95 10% Bisaprolol Tablet 1,28 1,05 100,00 DDD: Defined Daily Dose; HR = hari
Kuantitas  Penggunaan  dan  Profil DU90% Obat Antihipertensi
Kuantitas  penggunaan  antihipertensi pada pasien geriatri rawat inap di RSUD
Karanganyar  pada  tahun  2011  dapat dilihat pada Tabel 3. Tabel 3
menunjukkan  bahwa  penggunaan  obat antihipertensi  pada  pasien  geriatri  rawat inap  di  RSUD  Karanganyar  yang  paling banyak  adalah  ACE  Inhibitor  (kaptopril) dan  yang  lebih  banyak  menggunakan obat  ini  adalah  pasien  hipertensi  I, hipertensi  II,  hipertensi  berat,  hipertensi yang  disertai  vertigo,  hipertensi  yang disertai  gastritis,  hipertensi  dengan stroke,  dan  hipertensi  yang  disertai  DM (Diabetes  Melitus).  ACE  Inhibitor  lebih banyak  digunakan  karena  obat  ini  agen lini pertama  untuk  terapi  hipertensi terlebih hipertensi tanpa indikasi
(hipertensi I dan hipertensi II), hipertensi disertai  DM,  dan  pada  pencegahan stroke berulang.
ACE inhibitor menghambat pembentukan  angiotensin  I  menjadi angiotensin II (zat yang dapat menyebabkan peningkatan
tekanan
darah), juga memblokir degradasi
bradikinin  dan  merangsang  sintesis  zat vasodilatasi  lainnya  (prostaglandin  dan prostasiklin).  Obat  ini  menyebabkan
tekanan darah menurun dan meningkatkan konsentrasi serum kalium. ACE  Inhibitor digunakan  untuk  terapi pada  semua  pasien  hipertensi,  kecuali pasien  dengan  kontraindikasi  tertentu. Semua  pasien  hipertensi  disertai  DM harus  ditangani  dengan  ACE  Inhibitor karena  obat  ini  tidak  berpengaruh  pada total  volume  darah  di  dalam  pembuluh darah  otak  dan  mengurangi  resiko disfungsi ginjal pada pasien diabetes.
Perlu  ditinjau  antara  kaptopril  dan lisinopril,  dimana  kedua  obat  tersebut merupakan  satu  golongan,  namun  pada penggunaannya  kaptopril  (74  DDD/100 HR;  60,69%)  lebih  banyak,  sedangkan lisinopril  (4,19  DDD/100  HR;  3,44%) sangat  sedikit  penggunaannya  karena kaptopril  dipilih  sebagai  alternatif  paling murah,  mudah  dicari,  sudah  tersedia dalam  bentuk  generiknya  dibanding lisinopril. Hal lain yang ikut berpengaruh adalah efek samping dari kaptopril (yakni batuk  kering,  pusing,  sakit  kepala,  dan lemas)  yang  terjadi  pada  penderita kurang  dari  1%  (Dipiro et  al.  2008).
Antihipertensi  kedua  terbanyak yang  digunakan  adalah  diuretik,  yakni furosemid (13,73 DDD/100 HR; 11,26%). Alasan banyaknya penggunaan diuretik (furosemid) setelah penggunaan  kaptopril  karena  obat  ini juga  digunakan  pada  pasien  hipertensi tanpa  indikasi  yakni  hipertensi  I, hipertensi II, pencegahan stroke
berulang,  dan  pasien  hipertensi  disertai DM.  Diuretik  tiazid  dianjurkan  sebagai agen  kedua  untuk  menurunkan  tekanan darah  dan  mengurangi  resiko  pada pembuluh  darah  otak.  Diuretik  sangat efektif  dalam  menurunkan  tekanan darah  bila  dikombinasikan  dengan antihipertensi  lainnya  dan  ketika  obat yang dikombinasikan menimbulkan efek yang  sama  melalui  mekanisme  yang berbeda  maka  akan  menghasilkan  efek sinergis (Dipiro et al. 2008).
Furosemid  dan  HCT  merupakan satu  golongan,  namun  pada  Tabel  3 menunjukkan bahwa penggunaan furosemid  lebih  banyak  dibanding  HCT dan salah satu penyebabnya adalah awal kerja  HCT  timbul  dalam  2  jam sedangkan  untuk  furosemid  1  jam. Furosemid  merupakan  diuretik  yang paling poten daripada HCT yang bekerja dengan  cepat  dan  memiliki  lama  kerja yang  lebih  pendek.  Furosemid  yang digunakan  di  Rumah  Sakit  ini  dalam bentuk  sediaan oral  dan  injeksi  karena selain aman terhadap jantung juga aman terhadap  kombinasi  antihipertensi  lain dan  biasanya  digunakan  pada  lansia atau  geriatri.  Hal  lain  yang  dapat menjadi  penyebab  dari  besar  kecilnya kuantitas  penggunaan  obat  ini  adalah kondisi pasien, sehingga mempengaruhi pemilihan  atau  penggunaan  obat  untuk
terapi.  Diuretik  dan  ACE  Inhibitor memberikan  manfaat  yang  signifikan dan  aman  digunakan  pada  pasien geriatri/lansia  tetapi  dosisnya  dikurangi dari  biasanya.  Awal  terapi  pada  pasien geriatri dengan  dosis  yang  rendah  agar meminimalkan  resiko  hipotensi  (Dipiro et al. 2008).
Antagonis kalsium khususnya nifedipin dan amlodipin dalam penelitian  ini  adalah  jumlah  obat  yang banyak digunakan juga setelah kaptopril dan  furosemid.  Antagonis  kalsium  ini digunakan  pada  pasien  hipertensi disertai  infark  miokard,  dan  hipertensi disertai  DM.  Obat  ini  memiliki  indikasi yang  kuat  untuk  penyakit  koroner  dan penyakit diabetes, namun penggunaannya  pada  pasien  hipertensi disertai  diabetes  berkurang  karena perlindungannya terhadap jantung lebih kecil  daripada  ACE  Inhibitor  (Dipiro et al. 2008).
Antagonis  kalsium  bekerja  dengan menghambat  masuknya  kalsium  ke membran sel. Nifedipin jarang menyebabkan  peningkatan  frekuensi, intensitas,  dan  durasi  angina  dengan hubungannya  dengan  hipotensi  akut. Efek nifedipin dapat dihindarkan dengan penggunaan berkelanjutan dengan sediaan sustained  release,  namun
sediaan ini memberikan efek penurunan tekanan  darah  yang  kurang  baik sehingga obat  ini  tidak  terlalu  banyak digunakan  pada pasien  hipertensi karena efek samping yang terjadi adalah pusing, sakit kepala, dan edema perifer. Efek  nifedipin  secara  signifikan  juga berkurang  dengan  adanya  agen  baru
misalnya  amlodipin.  Pada  penyakit hipertensi  disertai  DM,  obat  golongan antagonis  kalsium  ini  berguna  sebagai agen tambahan untuk mengontrol penurunan  tekanan  darah  pada  pasien. Obat-obat  golongan  ini  memiliki  efek vasodilator  pada  arteri  perifer  (Dipiro et al. 2008).
Obat  antihipertensi  golongan  beta bloker  yakni  bisoprolol  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  sangat  sedikit penggunaannya dari semua obat antihipertensi  yang  digunakan  pada pasien geriatri di Rumah Sakit ini karena beta bloker ini telah terbukti meningkatkan serum glukosa, tetapi efek ini  bersifat  sementara. β -bloker  ini digunakan  pada  pasien  tanpa  indikasi (hipertensi  I),  pasien  hipertensi  disertai infark  miokard,  dan  hipertensi  disertai DM.  Pada  kasus  DM,  kerja  obat  ini menurunkan tekanan darah sama dengan ACE  Inhibitor. β -bloker  sedikit  dapat meningkatkan  trigliserida  serum  dan menurunkan densitas lipoprotein
kolesterol  yang  tinggi.  Sebagian  besar hasil uji coba pengobatan pada hipertensi membuktikan bahwa penurunkan tekanan darah oleh β -bloker tidak jauh lebih bagus daripada menggunakan ACE Inhibitor dan antagonis kalsium. β -bloker dapat menurunkan tekanan darah bila
digunakan  bersama  diuretik  thiazid sehingga β -bloker  ini  sekarang  hanya digunakan  sebagai  lini  pertama  untuk pengobatan  pasien  dengan  indikasi tertentu (pasca). β -blocker ini juga hanya digunakan  setelah  agen  antihipertensi primer  lainnya  seperti  diuretik  thiazid, CCB, ACE Inhibitor, atau ARB (Dipiro et al. 2008).
Data  DU90%  pada  Gambar  1 menunjukkan  bahwa  obat  antihipertensi yang  masuk  dalam  segmen  90%  terdiri dari  kaptopril,  furosemid,  nifedipin,  dan amlodipin, sedangkan yang masuk dalam segmen  10%  adalah hidroklorotiazid, lisinopril, dan bisoprolol.
Gambar 1. Profil DU90% penggunaan  obat antihipertensi pasien geriatri rawat inap di RSUD Karanganyar pada tahun 2011.
DU90%
Tabel 4. Kesesuaian penggunaan obat antihipertensi dengan Formularium Rumah Sakit di RSUD Karanganyar tahun 2011.
Golongan Nama Paten Nama Generik Sediaan Kesesuaian dengan Formularium RS Diuretik Furosemide Furosemid Tablet dan Injeksi √ Lasix Furosemid Tablet - Uresix Furosemid Tablet - H.C.T Hidroklortiazid Tablet √ Beta-bloker Bisaprolol Bisaprolol Tablet √ Antagonis kalsium Amlodipine Amlodipine Tablet √ Nifedipine Nifedipin Tablet √ ACE inhibitor Captopril Kaptopril Tablet √ Interpril Lisinopril Tablet √ Noperten Lisinopril Tablet √ Kesesuaian Penggunaan Obat Antihipertensi  dengan  Formularium Rumah Sakit Keseluruhan penggunaan obat antihipertensi  pada  pasien  (geriatri) hipertensi rawat inap di RSUD Karanganyar dibandingkan dengan
Formularium  Rumah  Sakit.  Tabel  4 menunjukkan  bahwa  penggunaan  obat antihipertensi pada pasien geriatri rawat inap di RSUD Karanganyar sudah sesuai dengan  Formularium  Rumah  Sakit  yang diterapkan  oleh  Rumah  Sakit  tersebut, dengan catatan Lasix @ dan Uresix @ tidak tercantum  dalam  Formularim  Rumah Sakit.

## KESIMPULAN
1. Pola  penggunaan  obat  antihipertensi pada  pasien  geriatri  rawat  inap  di RSUD  Karanganyar  sudah  sesuai dengan  Standar  Pelayanan  Medik (SPM) dan Formularium Rumah Sakit yang  diterapkan  di  Rumah  Sakit tersebut, dimana obat-obat
antihipertensi yang digunakan adalah Kaptopril  (tablet),  Furosemid  (injeksi
dan tablet), Nifedipin (tablet), Amlodipin  (tablet),  Hidroklorotiazid atau  HCT  (tablet),  Lisinopril  (tablet), dan Bisoprolol (tablet).
2. Obat  antihipertensi  yang  masuk dalam  segmen  DU90%  adalah kaptopril,  furosemid,  nifedipin,  dan amlodipin.

## DAFTAR PUSTAKA
Anonim. 2009. Informatorium Obat Nasional  Indonesia.  Jakarta:  BPOM  RI. hlm 92-140. Astawan M. 2003. Cegah Hipertensi dengan Pola  Makan.  http://www.depkes.co. id/IND/artikel/popular [8 Mei 2012].
Depkes  RI.  2006. Daftar  Obat  Esensial Nasional  2011.  Jakarta:  Direktorat
Jenderal  Bina  Kefarmasian  dan  Alat
Kesehatan Departemen Kesehatan RI.
DiPiro,  JT.  Talbert,  RL.  Yee,  GC.  Matzke, GR.  Wells,  BG.  Posey,  M.  2008. Pharmacotherapy:  A  Pathophysiologic Approach. Seventh  Edition.  New York.
The McGraw-Hill Companies, Inc.
Raflizar.  2000.  Masalah  Hipertensi  dan Penanggulangannya. Majalah Kedokteran Indonesia. 50(1):55-60.
Soetardjo  S,  Soenardi  T.  2005. Hidangan Sehat  untuk  Penderita  Hipertensi.
Jakarta:  Gramedia  Pustaka  Utama.  hlm 6-9.
Susalit  E,  Kapojos  EJ,  Lubis  HR.  2001.
Hipertensi Primer. Di dalam:
Tjokronegoro  A,  Utama  H. Buku  Ajar Ilmu  Penyakit  Dalam.  Ed  ke-3.  Jakarta: Balai Penerbit FKUI. hlm 453-476.