## HUBUNGAN SELF CARE DENGAN KUALITAS HIDUP PASIEN GAGAL JANTUNG
Samfriati Sinurat 1 , Mardiati Barus 2 , Bunga Angelia Siregar 3
1,2,3 Program Studi Keperawatan, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Santa Elisabeth Medan, Indonesia Email: auxilias@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Heart  failure  is  a  cardiovascular  disease  that  continues  to  increase  in  incidence  and  prevalence  and  the number one cause of death worldwide. Heart failure patients experience a decrease in the ability of the heart muscle to  pump  blood  and  meet  the  oxygen  needs  of the  body.  This result in  a  low  quality  of  life for  heart failure patients, so self-care is needed to improve the quality of life for heart failure patients. Self-care is an activity to maintain health and well-being. This study aims to identify the relationship between self-care and the  quality  of  life  of  patient’s  heart  failure  at  RSUP  Haji  Adam  Malik  Medan.This  type  of  quantitative research with cross sectional method. The population of this research is heart failure patients who experience outpatient  services  at  the  RSUP  Haji  Adam  Malik  in  Medan  in  2021  and  taking  sample  of  84  respondents using  purposive  sampling  technique.  Data  collection  using  a  questionnaire.  The  results  showed  that  the majority of self-care for heart failure patients at RSUP Haji Adam Malik Medan in 2021 was good (76.2%) and the majority of the quality of life was high (88.1%). The results of the fisher exact statistical test obtained p-value of 0.001 indicating a significant relationship between Self Care and Quality of Life for Heart Failure Patients at RSUP Haji Adam Malik Hospital Medan in 2021. It’s hoped that respondents will further improve self-care and quality of life in themselves so that they can enjoy life together with family and people around.
Keywords : Self care; Quality of life.

## 1. PENDAHULUAN
Penyakit  kardiovaskular  menjadi  salah satu  ancaman  dunia  (global  threat)  dan merupakan  penyakit  yang  berperan  utama sebagai  penyebab  kematian  nomor  satu  di seluruh  dunia.  Penyakit  kardiovaskuler  yang terus  meningkat  insiden  dan  prevalensinya adalah gagal jantung (Djamaludin et al., 2018). Gagal  jantung  merupakan  sindrom  klinis  yang kompleks  yang  ditandai  dengan  penurunan kemampuan  jantung  untuk  memompa  darah dan memenuhi kebutuhan oksigen dalam tubuh. (Anggraheni, 2019)
Gagal jantung disebabkan karena jantung tidak  mampu  membawa  darah  secara  efektif untuk  kebutuhan  metabolik,  karena  adanya disfungsi  bilik  jantung  yang  biasanya  terjadi karena  adanya  aritmia  dan  karena  kelebihan cairan sehingga menyebabkan perubahan fungsi  jantung.  Penderita  gagal  jantung  akan mudah  merasa  lelah,  orthopnea,  dan  edema
(Anggraheni, 2019).
Risiko kematian akibat gagal jantung terus meningkat  setiap  tahun,  walaupun  pengobatan rawat  jalan  telah  ditangani  secara  optimal, pasien  tetap  berobat  ke  pelayanan  medis  akibat kambuhnya gagal jantung. Situasi ini membutuhkan perhatian lebih untuk menurunkan  angka  kejadian  gagal  jantung  ( Andrianto,  2008  dalam  Anggraheni,  Astantika, 2019).
Data  dari World  Health  Organization (WHO)  tahun  2016  menunjukkan  pada  tahun 2015 terdapat 23 juta atau sekitar 54% kematian yang disebabkan  gagal  jantung  (Pangestu  et  al., 2020).  Di  Amerika  Serikat  penyakit  gagal jantung hampir terjadi 550.000 kasus per tahun. Sedangkan di negara-negara berkembang didapatkan  kasus  sejumlah  400.000  sampai 700.000  per  tahun  (Haryati  et  al.,  2020).  Gagal jantung  menjadi  penyebab  kematian  nomor empat  di  negara  berpenghasilan  rendah  seperti
Ethiopia, Nigeria, Malawi, dan Afrika Tengah, dengan  angka  kematian  2.899.000  (12%) (Djamaludin  et  al.,  2018).  Prevalensi  gagal jantung di Asia Tenggara mencapai 3 kali lipat jika  dibandingkan  dengan  negara  Eropa  dan Amerika  yaitu  sebesar  4.5  (6.7%)  :  0.5  (2%) (Prihatiningsih & Sudyasih, 2018).
Data  dari  Sistem  Informasi  Rumah  Sakit Penyakit  Tidak  Menular  di  Indonesia  berbasis web,  jumlah  kasus  dengan  diagnosis  gagal jantung  sebanyak  50.015  kasus.  Dari  kasus  ini terdapat  lebih  banyak  pada  laki-laki  (25.508 kasus)  dari  pada  perempuan  (24.507  kasus). Menurut  umur,  kasus  gagal  jantung  terbanyak pada  kelompok  usia  45-64  tahun  sebesar 24.283  kasus.  Sedangkan  jumlah  kasus meninggal sebanyak 4.996 orang. Jumlah kasus Gagal  Jantung  yang  dirawat  inap  di  Rumah Sakit  di  Indonesia    berdasarkan  provinsi, terbanyak  di  Provinsi  Jawa  Tengah  8.658 (Kemenkes.RI, 2016). Data dari grafik Kementerian Kesehatan RI, angka prevalensi di Provinsi  Sumatera  Utara  dengan  diagnosis gagal  jantung  sebanyak  1900  kasus  (Rikesdas RI, 2018) . Berdasarkan Buku Rencana Strategi Bisnis,  didapatkan  pelayanan  jantung  terpadu Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Haji  Adam  Malik Medan  pada  tahun  2017  sebanyak  31.848 kunjungan rawat jalan dan rawat inap sebanyak 3172 orang (Timoteus, 2019).
Tingginya  angka  kematian  gagal  jantung dipengaruhi  oleh  rendahnya  kualitas  hidup. Kualitas  hidup  mencakup  semua  faktor  yang mempengaruhi  kepentingan  kita  dalam  hidup ini,  tidak  hanya  aspek  material.  Setiap  orang memiliki  kualitas  hidup  yang  berbeda,  dan  itu tergantung  pada  bagaimana  setiap  orang memecahkan masalah mereka sendiri. Jika kita menghadapinya  dengan  pemikiran  yang  positif maka kualitas hidup Anda akan baik, tetapi jika Anda menghadapinya dengan pemikiran negatif  maka  kualitas  hidup  Anda  akan  buruk (Djamaludin et al., 2018)
Hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan (Putri, H. W. S. P., & Hudiyawati, 2019),bahwa faktor-  faktor  yang  mempengaruhi  kualitas hidup  pasien  dengan  gagal  jantung  menjadi buruk  adalah  usia  >  65  tahun  sebanyak  37  org
(50,68  %),  jenis  kelamin  perempuan  39  org (53,42%),  lama  menderita  <  5  tahun  52  org (71,23  %)  (Putri,  H.  W.  S.  P.,  &  Hudiyawati, 2019). Salah satu manajemen utama pada pasien gagal  jantung  adalah  dengan  melakukan perawatan diri atau disebut Self care (Timoteus, 2019).  Di  Indonesia  sendiri  prevalensi  gagal jantung  terlihat  meningkat    seiring  peningkatan umur (Kemenkes, 2013 dalam Ners, 2019). Self care  ( perawatan  diri ) merupakan  salah  satu bentuk  perilaku  seseorang  untuk  menjaga kesehatan, perkembangan dan kehidupan sekitarnya. Self care pada pasien gagal jantung dapat  didefinisikan  sebagai  proses  dimana pasien  ikut  berpartisipasi  secara  sadar  dan  aktif untuk melakukan manajemen gagal jantung baik secara  mandiri,  keluarga,  atau  dibantu  oleh petugas kesehatan (Riegel et al., 2010).
Self  care untuk  pasien  gagal  jantung sangat dibutuhkan untuk keberhasilan manajemen  serta  kontrol  dari  penyakit  kronis tersebut. Self  care dapat  digunakan  sebagai teknik  pemecahan  masalah  dalam  kaitannya meningkatkan kualitas hidup. Banyak penelitian yang  telah  membuktikan  bahwa self  care dapat meningkatkan kualitas hidup dengan menurunkan nyeri, kecemasan, kelelahan, meningkatkan
kepuasan pasienserta
menurunkan  penggunaan  tempat  pelayanan kesehatan dengan menurunkan jumlah kunjungan  ke  dokter,  kunjungan  rumah, penggunaan obat, dan lama rawat inap di rumah sakit (P. S. Ners et al., 2020).
Penderita  gagal  jantung  yang  mengikuti diet  tepat  yaitu  membatasi  garam,  membatasi cairan  tubuh,  membatasi  aktivitas,  melakukan senam jasmani dan mampu menerima kondisinya  sekarang  maka  akan  berdampak positif  bagi  kesehatannya  (Anggraheni,  2019). Hal  ini  perlu  dilakukan  pemantauan  tentang perawatan  mandiri  ( self  care )  pada  penderita gagal jantung untuk mengurangi resiko kekambuhan  dan rehospitalisasi (Bahall  et  al., 2020)
Survei  awal  yang  dilakukan  peneliti didapatkan data pasien gagal jantung pada tahun 2020  diRumah  Sakit  Umum  Pusat  Haji  Adam Malik  Medan  yaitu  sebanyak  312  orang  pasien
rawat  inap  dan  971  orang  pasien  rawat  jalan serta  angka  kematian  sebanyak  56  orang.  Data pasien  gagal  jantung  yang  didapatkan  pada bulan  januari  2021  sebanyak  24  orang  pasien rawat  inap  dan  106  orang  pasien  rawat  jalan serta  angka  kematian  sebanyak  2  orang (Instalasi  Rekam  Medis  Rumah  Sakit  Umum Pusat  Haji  Adam  Malik  Medan.  2021).  Untuk mengurangi resiko kekambuhan dan rehospitalisasi  ini  penulis  berasumsi  bahwa fenomena ini bisa diperbaiki dengan perawatan diri yang teratur, diet yang teratur dan menjaga stabilitas  tubuh  dari  aktivitas  tubuh  yang berlebihan.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengidentifikasi  hubungan self  care dan kualitas  hidup  pasien  gagal  jantung  di  Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan.

## 2. METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan  dalam
penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif dengan menggunakan pendekatann Cross sectional. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah pasien gagal jantung yang menjalani rawat jalan di  RSUP  Haji  Adam  Malik  Medan,  dengan jumlah  rata-rata  perbulan  adalah  106  orang. Sampel sebanyak 84 orang dipilih dengan teknik purposive  sampling  dengan  beberapa  kriteria inklusi diantaranya pasien yang mampu berkomunikasi  dengan  peneliti  dengan  bahasa tulisan  dan  lisan,  pasien  atau  keluarga  pasien gagal  jantung  yang  bersedia  berpartisipasi  atau yang dapat dihubungi untuk menjadi responden.
Self  care diukur  dengan  menggunakan kuesioner Self  Care  of  Heart  Failure  Index (SCHFI)  versi  6  terdiri  dari self  care maintenance,  self  care  management )  dan self care  confidence (Riegel  et  al.,  2010).Kuesioner SCHFI berisi 22 pertanyaan. Pada kuesioner ini
terdapat 10 item pertanyaan untuk dimensi self care maintenance dengan penilaian menggunakan  skala  Likert.Untuk self  care management, 6  item  pertanyaan  yang  terbagi atas  1  item  pertanyaan symptom  recognize diukur  dengan  skala  Untuk  dimensi self  care confidence memiliki  6  item  pertanyaan  dengan penilaian  skala  Likert  (Fabris  et  al.,  2009). Sedangkan penilaian kualitas hidup menggunakan kuesioner Minnesota Living with Heart  Failure  Questionnaire (MLHFQ)  versi
Indonesia  yang  terdiri  dari  20  pertanyaan dengan  menggunakan  skala  Likert  yaitu  1  = tidak  pernah,  2  =  jarang,  3  =  sering  dan  4  = selalu  untuk  menilai  keadaan  dan  persepsi pasien dalam menjalani kehidupannya.
Uji  statistik  yang  digunakan  dalam penelitian Hubungan Self Care dengan Kualitas Hidup  Pasien  Gagal  Jantung  di  Rumah  Sakit Umum  Pusat  Haji  Adam  Malik  Medan  ini adalah  uji  alternatif fisher  exact dengan  nilai p value =0,001(<0,005)

## 3. HASIL
Tabel 1.  Distribusi  Frekuensi Dan Persentase Data Demografi Pasien Gagal Jantung
Karakteristik Frekuensi (f) Persentase (%) Umur 12 – 16 tahun 1 1,2 17 – 25 tahun 8 9,5 26 – 35 tahun 6 7,1 36 - 45 tahun 15 17,9 >45 tahun 54 64,3 Jenis Kelamin Laki – laki 59 70,2 Perempuan 25 29,8 Tingkat pendidikan SD 3 3,6 SMP 12 14,3 SMA 58 69,0 Akademi / PT 11 13,1
Berdasarkan    tabel  1, Menunjukkan hasil  dari 84  responden  berdasarkan  umur  mencakup mayoritas umur >45 tahun sebanyak 54 orang (64,3%)  dan  minoritas  umur  12-16  tahun sebanyak  1  orang  (1,2%).  Data  demografi responden berdasarkan jenis kelamin
mayoritas  laki-laki  sebanyak  59  orang (70,2%)  dan  minoritas  perempuan  sebanyak 25  orang  (29,8%).  Data  demografi  responden berdasarkan  tingkat  pendidikan  mayoritas SMA  sebanyak  58  orang  (69,0%)  dan minoritas SD sebanyak 3 orang (3,6%).
Tabel 2. Distribusi Frekuensi dan Persentase Self care pasien gagal jantung
No. Self care Frekuensi (f) Persentase (%) 1. Baik 64 76,2 2. Buruk 20 23,8 Total 84 100
Berdasarkan  tabel  2,  bahwa  dari  84  orang reponden  pasien  gagal  jantung  mayoritas memiliki self  care kategori  baik  sebanyak  64
orang  (76,  2%)  dan self  care kategori  buruk sebanyak 20 orang ( 23,8 %).
Tabel 3. Distribusi Frekuensi dan Persentase Dimensi Self care pasien gagal jantung Dimensi self care Skor Frekuensi (f) Persentase (%) Maintenance Baik 60 72 Buruk 24 28 Total 84 100 Management Baik 56 67 Buruk 28 33 Total 84 100 Confidence Baik 76 91 Buruk 8 9 Total 84 100
Berdasarkan  tabel  3,  ditemukan  distribusi frekuensi  dan  persentase  3  dimensi self  care pasien  gagal  jantung  di  Rumah  Sakit  Umum Pusat Haji Adam Malik Medan, diperoleh data bahwa  dari  84  orang  pasien  gagal  jantung mayoritas memiliki dimensi self care maintenance kategori baik sebanyak 60 orang (72%)  dan  kategori  buruk  sebanyak  24  orang (28%), memiliki dimensi self care management kategori baik sebanyak 56 orang (67%)  dan  kategori  buruk  sebanyak  28  orang (33%),  memiliki dimensi  self  care  confidence kategori  baik  sebanyak  76  orang  (91%)  dan kategori buruk sebanyak 8 orang (9 %).

## Tabel 4. Distribusi Frekuensi dan Persentase Kualitas Hidup Pasien Gagal Jantung
No.             Kualitas Hidup Frekuensi (f) Persentase (%) 1. Tinggi 74 88,1 2. Rendah 10 11,9 Total 84 100%
Berdasarkan  tabel  4,  distribusi  frekuensi  dan persentase kualitas hidup pasien gagal jantung di  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Haji  Adam Malik  Medan  Tahun  2021  diperoleh  data bahwa  dari  84  orang  pasien  gagal  jantung
mayoritas  memiliki  kualitas  hidup  kategori tinggi  sebanyak  74  orang  (88,1%)  dan minoritas  kategori  kualitas  hidup  rendah sebanyak 10 orang (11,9%)
Tabel 5. Distribusi Frekuensi dan Persentase Dimensi Kualitas Hidup Pasien Gagal Jantung
Dimensi Kualitas Hidup: Skor Frekuensi (f) Persentase (%) Fisik Baik 75 89 Buruk 9 11 Total 84 100 Emosi dan mental Baik 70 83 Buruk 14 17 Total 84 100 Kesejahteraan sosial Baik 77 92 Buruk 7 8 Total 84 100
Berdasarkan  tabel  5,  distribusi  frekuensi  dan persentase  3  dimensi  Kualitas  hidup  pasien gagal  jantung  di  Rumah  Sakit  Umum  Pusat Haji  Adam  Malik  Medan  tahun  2021, diperoleh  data  bahwa  dari  84  orang  pasien gagal  jantung    mayoritas  memiliki  dimensi fisik  kategori  baik  sebanyak  75  orang  (89%)
dan  kategori  buruk  sebanyak  9  orang  (11%), memiliki  dimensi  emosi  dan  mental  kategori baik  sebanyak  70  orang  (83%)  dan  kategori buruk  sebanyak  14  orang  (17%),  memiliki dimensi  kesejahteraan  sosial  kategori  baik sebanyak  77  orang  (92%)  dan  kategori  buruk sebanyak 7 orang (8%).
Tabel 6. Hasil Hubungan Self Care dengan Kualitas Hidup Pasien Gagal Jantung Self care Kualitas Hidup Total p – value Tinggi Rendah f % f % f % 0,001 Baik 61 72,61 3 3,57 64 100,0 Buruk 13 15,47 7 8,33 20 100,0
Berdasarkan  tabel  6,  Hubungan Self  Care dengan  Kualitas  Hidup  Pasien  Gagal  Jantung Di  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Haji  Adam Malik  Medan  Tahun  2021  diperoleh  data bahwa  dari  84  orang  pasien  gagal  jantung mayoritas  memiliki self  care dalam  kategori baik  dan  kualitas  hidup  kategori  tinggi sebanyak  61  orang  (72,61%),  pasien  gagal jantung  yang  memiliki self  care kategori buruk namun kualitas hidupnya kategori tinggi ada sebanyak 13 orang (15,47%), pasien gagal jantung  yang memiliki self care kategori  baik
namun  kualitas  hidup  kategori  rendah  ada  3 orang  (3,57%),  pasien  gagal  jantung  yang memiliki self  care kategori  buruk  dengan kualitas  hidup  kategori  rendah  ada  7  orang (8,33%).  Hasil  uji  statistik  alternatif fisher exact  test diperoleh p-value  = 0,001  (p<0,05) menunjukkan  bahwa  adanya  hubungan Self care dengan  Kualitas  hidup  pasien  gagal jantung  di  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Haji Adam Malik Medan Tahun 2021.

## 4. PEMBAHASAN
Hasil  uji  statistik self  care dengan kualitas  hidup  pasien  gagal  jantung  di  Rumah Sakit  Umum  Pusat  Haji  Adam  Malik  Medan Tahun  2021,  termasuk  mayoritas self  care kategori  baik  dan  kualitas  hidup  tinggi.  Uji statistik fisher  exact  test diperoleh  nilai  p  = 0,001  yang  artinya  ada  hubungan  antara self care dengan  kualitas  hidup  pasien  gagal jantung  di  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Haji Adam  Malik  Medan  tahun  2021.  Hal  ini menunjukkan  betapa  pentingnya  melakukan self care bagi pasien gagal jantung.
Berdasarkan  hasil  analisis  penelitian masih  ditemukan  responden  memiliki  self  care baik  namun  memiliki  kualitas  hidup  rendah terdapat  3  responden  (3,5%),  hal  tersebut kemungkinan  dapat  diakibatkan  oleh  lamanya
responden  menderita  sakit  dan  pengobatan ataupun  kurang  mendapat  dukungan  dari keluarga.  Sebaliknya  ada  sebanyak  13  orang (15,47%) memiliki kualitas hidup tinggi dengan self care buruk, hal ini disebabkan kemungkinan oleh  keyakinan  akan  kesembuhan  responden sangat baik, responden mendapat dukungan dari keluarga,  dengan  meningkatkan  bimbingan spiritual.
Self  care sangat  penting  bagi  pasien dengan  penyakit  kronis,  seperti  halnya  pada pasien gagal jantung. Pengalaman yang didapatkan  oleh  pasien  gagal  jantung  dapat meningkatkan pengetahuan pasien terkait gejala dan  tanda  penyakit  yang  mempengaruhi kemampuan self  care .  Kemampuan self  care yang  diperoleh  melalui  pengalaman  menderita penyakit kronis akan berdampak pada
perubahan  gaya  hidup  dan  kualitas  hidup pasien itu sendiri.
Kemampuan self  care pasien  gagal jantung  mempunyai  peranan  sangat  penting dalam  mempengaruhi  kualitas  hidup  penderita. Perubahan self  care searah  dengan  perubahan kualitas  hidup.  Faktor-faktor self  care tidak hanya  dilihat  dari  faktor  fisiologis  (penurunan kapasitas  fungsional)  tetapi  juga  faktor  lain seperti  faktor  pengetahuan,  kondisi  psikologis (kecemasan),  dukungan  sosial,  peran  penderita dalam  keluarga  dan  sosial  ekonomi. Self  care dapat  meningkatkan  kualitas  hidup  melalui proses belajar (learning process) dan perbaikan respon  fisiologis.  Responden  yang  memiliki kemampuan self  care yang  baik,  lebih memahami  cara  perawatan  dan  hal  yang  harus dilakukan  untuk  mengatasi  stress  fisik  dan psikologis yang dihadapi. Hal ini menyebabkan perbaikan  respon  fisiologis  dan  psikologis pasien  sehingga  menyebabkan  pasien  lebih nyaman, aman dan mandiri.
Perbaikan respon fisiologis dan psikologis  pasien  yang  berlangsung  lama memungkinkan  responden  terus  belajar  untuk meningkatkan  kemampuan self  care .  Proses belajar  ini  membantu  responden  memperbaiki mekanisme  kopingnya  dan  membuat  kualitas hidup  responden  menjadi  lebih  baik.  Semakin baik self care seseorang baik  yang berasal dari diri  sendiri  maupun  dari  luar  diri,  maka  akan semakin  baik  pula  kualitas  hidup  pada  pasien gagal  jantung  itu  sendiri.  Didukung  hasil penelitian  Kessing  dan  Ida  mengungkapkan bahwa  terdapatnya  hubungan  yang  signifikan antara self  care dan  kualitas  hidup  karena adanya depresi, ansietas dan harus diperhatikannya  tekanan  psikologis  dalam melihat hubungan self care dan kualitas hidup Faktor  prediktor  kemampuan self  care dan kualitas hidup yang dilakukan pasien gagal jantung  adalah  dari  manajemen self  care , kepercayaan  melakukan self  care ,  keparahan penyakit yang dialami, dan kondisi komorbiditas  (Putri,  H.  W.  S.  P.,  & Hudiyawati, 2019). Fungsi fisik dalam kualitas hidup  pasien  gagal  jantung  dapat  dilihat  dari penilaian self  care  maintenance,  self  care
management, self care confidence, dan keparahan  penyakit.  Fungsi  mental  emosional dalam  kualitas  hidup  pasien  dapat  dilihat berdasarkan  dari  jenis  kelamin  dan  keparahan penyakit yang dialami.
Sejalan  dengan  penelitian  (Djamaludin  et al.,  2018)  mengungkapkan  adanya  hubungan antara self  care terhadap  kualitas  hidup  pada klien gagal jantung di poli jantung RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung Tahun 2017, jika  seseorang  memiliki  self  care  yang  baik maka  sudah  pasti  kualitas  hidupnya  akan  tinggi juga karena pasien gagal jantung yang memiliki kualitas  hidup  tinggi  harus  mampu  melakukan perawatan diri baik  secara mandiri  atau dibantu orang  lain  seperti  teratur  minum  obat  dan  diet garam (Djamaludin et al., 2018).
Kemampuan self  care pasien  gagal jantung  mempunyai  peranan  sangat  penting dalam  meningkatkan  kualitas  hidup  penderita. Pasien  yang  memiliki  kemampuan  self  care yang baik, lebih memahami cara perawatan dan hal yang harus dilakukan untuk mengatasi stress fisik  dan  psikologis  yang  dihadapi.  Perbaikan respon  fisiologis  dan  psikologis  pasien  yang berlangsung  lama  memungkinkan  responden untuk terus belajar meningkatkan kualitas hidup. Kualitas  hidup  pasien  gagal  jantung  semakin meningkat  apabila pasien melakukan perawatan diri  yang  teratur.  Kemudian  proses  perawatan pasien  gagal  jantung  pada  situasi  pandemic covid-19  saat  ini  penerapan  5M  pada  menjaga jarak,  menghindari  kerumunan  dan  mengurangi mobilitas  dapat  dilakukan  dengan  telenursing efektif.  Setiawan  dalam  penelitiannya  dalam meningkatkan  dan  kelangsungan  hidup  pasien gagal jantung  melalui telenursing efektif sangat penting  dalam  meningkatan  kualitas  hidup penderita  gagal  jantung  ini  (Setiawan  et  al., 2020).

## 5. KESIMPULAN
Hubungan Self  Care dengan  Kualitas Hidup  Pasien  Gagal  Jantung  di  Rumah  Sakit Umum  Pusat  Haji  Adam  Malik  Medan mayoritas  baik  sebanyak  64  orang  (76,2%). Kualitas Hidup Pasien Gagal Jantung di Rumah Sakit  Umum  Pusat  Haji  Adam  Malik  Medan Tahun 2021 mayoritas tinggi sebanyak 74 orang
(88,1%).  Hasil  uji fisher  exact  test nilai  p  = 0,001 (p<0,05) memiliki makna bahwa terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  selfcare dengan  kualitas  hidup  pasien  gagal  jantung  di Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Haji  Adam  Malik Medan Tahun 2021.
Temuan  dalam  penelitian  ini  oleh  tenaga kesehatan  baik  dokter  atau  perawat  dapat melakukan  evaluasi self  care setiap  pasien datang  ke  poli  jantung  setiap  bulannya  untuk meningkatkan  kualitas  hidup  dari  pasien. Pemberian  edukasi  kepada  pasien  juga  harus diselaraskan  dengan  tingkat  pendidikan  dari pasien agar pasien tidak salah dalam mengartikan  edukasi  yang  disampaikan  saat melakukan  kunjungan  ke  poli  jantung.  Selain itu, diperlukannya anamnesis holistik dan tidak hanya  melihat  dari  kondisi  fisik  pasien melainkan juga melihat  kondisi  psikologis  dari pasien.
Kemudian  pemberian  edukasi  proses perawatan  pasien  gagal  jantung  pada  situasi pandemic  covid-19  saat  ini      penerapan  5M melalui  telenursing  efektif  sangat  penting dalam  meningkatan kualitas  hidup dan memperpanjang  usia  penderita  gagal  jantung ini.

## 6. REFERENSI
Anggraheni, A. A. (2019). Gambaran Self Care Behaviour Pada Pasien Gagal Jantung. Universitas Muhammadiyah Surakarta . Bahall, M., Legall, G., & Khan, K. (2020).
Quality of life among patients with cardiac disease: The impact of comorbid depression. Health and Quality of Life Outcomes , 18 (1), 1–10.
https://doi.org/10.1186/s12955-020- 01433-w
Djamaludin, D., Tua, R., & Deria, D. (2018).
Hubungan Self Care Terhadap Kulitas Hidup pada Klien gagal jantung di oli Jantung RSUD DR.H. ABDUL MOELOEK Provinsi Lampung Tahun 2017. Holistik Jurnal Kesehatan , 12 (3),
178–188.
Fabris, D., Saito, T., Yamada, T., Sun, X., Wilhite, P., & Yang, C. Y. (2009). Current capacity and thermal transport in carbon nanofiber interconnects. 4th IEEE International Conference on Nano/Micro Engineered and Molecular Systems, NEMS 2009 , 848–853. https://doi.org/10.1109/NEMS.2009.50687 08
Haryati, H., Saida, S., & Rangki, L. (2020).
Kualitas Hidup Penderita Gagal Jantung Kongestif Berdasarkan Derajat Kemampuan Fisik Dan Durasi Penyakit. Faletehan Health Journal , 7 (2), 70–76. www.journal.lppm-
stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ
Kemenkes.RI. (2016). 616.98 Ind p. In Journal of Chemical Information and Modeling (Vol. 53, Issue 9).
Ners, J. M. (2019). HUBUNGAN PERILAKU CARING DENGAN KUALITAS ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN GAGAL JANTUNG Septian Mixrova Sebayang Program Studi Profesi Ners , Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Sumatera Utara .
2 (2), 224–229.
Ners, P. S., Tinggi, S., Kesehatan, I., &
Elisabeth, S. (2020). Skripsi manajemen diri dengan kualitas hidup pasien gagal jantung kongestif tahun 2020 .
Pangestu, M. D., Nusadewiarti, A., Studi, P., Dokter, P., Kedokteran, F., Lampung, U., Ilmu, B., Komunitas, K., Kedokteran, F., & Lampung, U. (2020). Penatalaksanaan Holistik Penyakit Congestive Heart Failure pada Wanita Lanjut Usia Melalui Pendekatan Kedokteran Keluarga Holistic Management Of Congestive Heart Failure in Elderly Household Women Through A Family Medicine Approach. Majority , 9 (1),
1–11.
Prihatiningsih, D., & Sudyasih, T. (2018). Perawatan Diri Pada Pasien Gagal Jantung. Jurnal Pendidikan Keperawatan Indonesia ,
4 (2). https://doi.org/10.17509/jpki.v4i2.13443
Putri, H. W. S. P., & Hudiyawati, D. (2019).
Faktor Faktor Yang Mempengadruhi Kualitas Hidup Pada Penderita Gagal Jantung Di Rsud Sukoharjo. Universitas Muhammadiyah Surakarta , 2.
Riegel, B., Lee, C. S., Dickson, V. V., & Carlson, B. (2010). An update on the self- care of heart failure index. Journal of Cardiovascular Nursing , 24 (6), 485–497. https://doi.org/10.1097/JCN.0b013e3181b 4baa0
Rikesdas RI. (2018). Laporan Riset Kesehatan Dasar Provinsi Sumatera Utara tahun 2018. In Balitbangkes .
Setiawan, H., Khaerunnisa, R. N., Ariyanto, H., & Firdaus, F. A. (2020). Telenursing meningkatkan kualitas hidup pasien dengan penyakit kronis . 3 (2), 95–104.
Timoteus, A. L. (2019). Hubungan Self Care Terhadap Kualitas Hidup Pasien Gagal Jantung di RSUP Haji Adam Malik .