## Research Article

## Nutritional Status of Tuberculosis Patients in Against Serum Glutamate Pyruvate Transaminase Levels
Iqbal Donarika Widagdo 1 , Setyoko 2 , M. Riza Setiawan 3
1,2,3) Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang

## Abstract
Background: Treatment of Tuberculosis patients are given in the form of a drugs combination. Some drugs which are Pyrazinamide, Isoniazid and Rifampicin can provide hepatotoxic side effects. Specific sign of hepatotoxic occurrence is increasing in the Serum Glutamate Pyruvate Transaminase levels. One of factors that  influence hepatotoxicity  is nutritional  status. This  study  aims to determine the relationship between nutritional status and levels of Serum Glutamate Pyruvate Transaminase in tuberculosis patients.
Methods: A  non-experimental  correlation  study,  retrospective  approach  with  total  sampling  method, according  to  inclusion  and  exclusion  criteria.  Located  at  tCommunity  Lung  Health  Center  (BKPM) Ambarawa area. The analysis used the Spearman rank correlation test
Results: Based on the test results of Spearman Rank correlation test, the correlation coefficient (r) is  -0.267. Hypothesis  test  results  also  showed  0.037  (p-value  <0.05),  which  means  the  existence  of  a  significant correlation between variabels.
Conclusion: There is a relationship between nutritional status and levels of Serum Glutamate Pyruvate Transaminase in tuberculosis patients.
Keywords: nutritional status, serum glutamate pyruvate transaminase, tuberculosis
Correspondence: dr.rizasetiawan@gmail.com

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis (TB) adalah penyakit  infeksi kronik yang  disebabkan  oleh  bakteri  tahan  asam berbentuk batang yang biasa disebut Mycobacterium Tuberculosis . Penularan terjadi melalui droplet yang keluar  Bersama  batuk,  bersin  ataupun  percikan ludah  orang  yang  terinfeksi  TB.  Program Pemberantasan  Tuberkulosis  di  Indonesia  telah dilaksanakan  dengan  strategi Directly  Observed Treatment
Shortcourse (DOTS)
yang direkomendasikan  oleh World  Health  Organization (WHO).  Salah  satu  efek  samping  obat  adalah hepatotoksik.  Beberapa  obat  anti  TB  dapat
menyebabkan  hepatotoksik  seperti  Pirazinamid, Isoniazid  dan  Rifampisin.  Faktor  risiko hepatotoksik dipengaruhi oleh usia, jenis kelamin, status  gizi,  alkoholik,  riwayat  penyakit  hepar, HIV/AIDS, dan pemakaian obat tidak teratur. 1
Gejala hepatotoksik meliputi mual, muntah, nyeri perut,  ikterik  dan  peningkatan  enzim-enzim transaminase  dalam  serum  yang  terdiri  dari Aspartat  Aminotransferase/  Serum  Glutamat Oksaloasetat  Transaminase  (AST/SGOT)  yang disekresikan  secara  paralel  dengan  Alanin Aminotransferase/Serum Glutamat Piruvat Transaminase  (ALT/SGPT)  yang  merupakan
penanda  lebih  spesifik  untuk  mendeteksi  adanya kerusakan  hepar. Klasifikasikan  hepatotoksik meliputi Grade I ditandai dengan peningkatan ALT 1,25-2,5x  ULN, Grade II  ALT  meningkat  2,6-5x ULN, Grade III ALT meningkat 5,1-10x ULN, dan Grade IV bila ALT meningkat > l0x ULN. 2
Nutrisi menghasilkan asam amino tripeptida yang biasa  disebut  glutation.  Cadangan  glutation  yang berada  di  hepar  berfungsi  sebagai  detoksifikasi racun yang dikeluarkan dalam urin. 3
Berdasarkan  data-data  di  atas,  peneliti  tertarik melakukan penelitian untuk mengetahui hubungan status gizi terhadap kadar Serum Glutamat Piruvat Transaminase pada pasien tuberkulosis.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  korelasional non  eksperimental  dengan  menggunakan pendekatan  retrospektif  dengan  metode  total sampling.  Sampel  merupakan  pasien  TB  Paru dengan  sputum  BTA  positif  yang  manjalani pengobatan  DOTS  yang  memeriksakan  diri  di BKPM wilayah Ambarawa pada periode 1 Januari – 31 Oktober 2013. Kriteria inklusi adalah pasien TB  paru  yang    tercatat  dalam  buku  register  TB dengan pengobatan DOTS kriteria I, pemeriksaan sputum ditemukan kuman Mycobacterium tuberculosis
BTA, berusia > 18 tahun, berat badan  ≥ 30 kg, pasien TB paru yang mengalami hepatotoksik dan telah melakukan pengobatan fase intensif. Kriteria eksklusinya adalah data rekam medis tidak lengkap, pasien TB paru yang tidak teratur pengobatan fase
intensif, riwayat konsumsi alkohol, riwayat penyakit hepar, DM dan HIV/AIDS, adanya peningkatan serum  transaminase  yang  tinggi  sebelum  dimulai pengobatan dan pasien TB paru yang mengalami perubahan  status  gizi  selama  pengobatan  fase intensif.  Analisis  data  menggunakan  analisis univariat  dan  bivariat  menggunakan  uji  korelasi rank spearman

## HASIL PENELITIAN
Dari 84 populasi terdapat 23 sampel yang masuk kedalam kriteria eksklusi: 12 data rekam medis tidak lengkap,  5  pasien  yang  tidak  teratur  pengobatan fase intensif, 4 pasien yang mengalami peningkatan serum  transaminase  yang  tinggi  sebelum  dimulai pengobatan  dan  2  pasien  yang  mengalami perubahan  status  gizi  selama  pengobatan  fase intensif. Dengan demikian, didapatkan 61 sampel yang dapat dianalisis.
Dari tabel 1, sebagian besar didapatkan 34 (55,7 %) pasien status gizi normal, 22 (36,1 %) pasien status gizi kurus, dan 5 (8,2 %) pasien status gizi gemuk. Rata  –  rata  IMT  pasien  adalah  19.8.  Mayoritas didapatkan 56 (91,8 %) pasien dengan kadar SGPT normal dan 5 (8,2%) pasien dengan kadar SGPT Abnormal Grade 1 . Rata – rata kadar SGPT pasien adalah 19.16
Hasil  uji  bivariat  menggunakan  uji  korelasi rank spearman menunjukan 0,037 (nilai p-value < 0,05) yang berarti ada hubungan antara status gizi dengan kadar Serum Glutamat Piruvat Transaminase pada pengobatan pasien Tuberkulosis paru.
Tabel 1. Distribusi sampel pasien tuberkulosis paru BTA positif Karakteristik sampel Frekuensi Persentase (%) Status gizi Kurus 22 36.1 Normal 34 55.7 Gemuk 5 8.2 SGPT Normal 56 91.8 Abnormal grade 1 5 8.2

## PEMBAHASAN
Pengobatan  pada  pasien  tuberkulosis  diberikan dalam  bentuk  obat  kombinasi.  Beberapa  obat diantaranya  adalah  Pirazinamid,  Isoniazid  dan Rifampisin yang dapat memberikan efek samping hepatotoksik. Tanda spesifik terjadinya hepatotoksik  adalah  adanya  peningkatan  kadar Serum Glutamat Piruvat Transaminase. Status gizi merupakan  salah  satu  faktor  risiko  terjadinya hepatotoksik. 1
Terdapat hubungan antara status gizi dengan kadar Serum  Glutamat  Piruvat  Transaminase  pada pengobatan pasien Tuberkulosis paru. Hasil yang didapatkan dalam penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian sebelumnya, status gizi yang ditentukan dengan  Indeks Massa Tubuh (IMT) merupakan faktor  predisposisi  terjadinya Drug  Induced Hepatotoxicity . Kejadian hepatotoksik yang ditandai adanya peningkatan kadar serum hepar ditemukan tiga kali lebih tinggi pada pasien status gizi kurus. 4
Selain itu hasil juga hampir sama dengan penelitian yang telah dilakukan oleh Rusmawati (2009) pada pengobatan TB anak bahwa status gizi buruk yang
dihitung dengan menggunakan z-score merupakan faktor risiko terjadinya Hepatitis Drug Induced karena obat anti tuberkulosis. 5 Hasil yang didapatkan juga sesuai  dengan  teori  yang  menyebutkan  bahwa status  gizi  merupakan  salah  satu  faktor  risiko terjadinya hepatotoksik karena pada seseorang yang memiliki  status  gizi  kurus  memiliki  kandungan glutation yang rendah dan lebih mudah mengalami trauma  oksidatif  sehingga  rentan  terjadinya hepatotoksik. 1,6

## SIMPULAN
Terdapat hubungan antara status gizi dengan kadar Serum  Glutamat  Piruvat  Transaminase  pada pengobatan pasien Tuberkulosis paru.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Penulis mengucapkan terima kasih kepada Kepala dan para pejabat Balai Kesehatan Paru Masyarakat wilayah Ambarawa.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Bayu P. Pengobatan Tuberkulosis Mutakhir. Dalam: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Aru
W, Bambang S, Idrus A, Marcellus S, Siti S, editor.  Jakarta:  Balai  Penerbit  Fakultas Kedokteran Indonesia; 2006: 473-476. Edisi
4. Jilid 1.
2. Prihatni D., Ida P., Idaningroem S. & Coriejati R. Efek Hepatotoksik Tuberkulosis Terhadap Kadar  Aspatate  Aminotransferase  dan Alanine  Aminotransferase  Serum  Penderita Tuberkulosis  Paru.  Indonesian  Journal  of Clinical  Pathologyand  Medical  Laboratory.
Vol.l2.No 1.Nov 2005: l-5
3. Roberts,  E.A.  Drug-induced  liver  disease. Dalam Suchy, F.J., Sokol, R.J., Balistreri, W.F. Liver  Disease  in  Children.  2nd  ed., Philadelphia: Lippincott  William  & Wilkins
USA, 2001.
4. Shakya, R., Rao, B.S., Shresta. Evaluation of Risk  Factors  for  Antituberculosis  Drugs- Induced  Hepatotoxicity  in  Nepalese Population.  Nepal  :  Kathmandu  University, 2004. 1-11.
5. Rusmawati.  Gizi  Kurang  sebagai  Faktor Risiko Hepatitis Drug Induced karena Obat Anti  Tuberkulosis.  (Skripsi).  Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada, 2008.
6. Bass, N.M. Drug-induced liver disease. Dalam Friedman,  S.L.,  McQuaid,  K.R.,  Grendell, J.H. Diagnosis and Treatment in
Gastroenterology.  2nd  ed.  Singapore:
McGraw-Hill Companies,  2003. 664-679
7. Soehardi.  (2006). Variasi  Makanan  Balita . Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama.
8. Soekirman, Prof. Dr. (2006) Hidup Sehat Gizi Seimbang  dalam  Siklus  Kehidupan  Manusia.
Jakarta: PT. Primamedia Pustaka.
9. Soetjiningsih. (2007). Tumbuh Kembang Anak .
Jakarta : EGC.
10. Suhardjo (2007) Perencanaan Pangan dan  Gizi .
Jakarta: Bumi Aksara.
11. Supartini.  (2007). Buku  Ajar  Konsep  Dasar
Keperawatan Anak. Jakarta: EGC.
12. Sutomo.  B.  dan  Anggraeni.  D.Y.  (2010). Makanan  Sehat  Pendamping  ASI .  Jakarta:  PT.
Agromedia Pustaka.
13. Sutaradjo.  (2011). Gizi  Seimbang  Dalam  Daur Kehidupan. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama.
14. Uripi. (2006). Menu Sehat Untuk Balita . Jakarta:
Puspa Swara.
15. Wardlaw,  G.M.,  &  Hampl,  J.S.  (2007). Perspectives in Nutrition ed. New york: Mc Graw Hill.