Volume 11, Nomor 1, Tahun 2022, Halaman 6-17 Submitted: 27 Juli 2021 Online di : http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/ Accepted: 19 November 2021

## ASUPAN PROTEIN, ZAT BESI DAN STATUS GIZI PADA REMAJA PUTRI
Martha Pitaloka Putri 1 , Dary 2 , Gelora Mangalik 1*
1 Program Studi Gizi, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Kristen Satya Wacana Jl. Kartini No.11A, Sidorejo Lor, Kec. Sidorejo, Kota Salatiga, Jawa Tengah 50714, Indonesia
2 Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Kristen Satya Wacana Jl. Kartini No.11A, Sidorejo Lor, Kec. Sidorejo, Kota Salatiga, Jawa Tengah 50714, Indonesia
*Korespondensi : E-mail: gelora.mangalik@uksw.edu

## ABSTRACT
Background: Iron and protein intake plays an important role for growth in adolescence. Unbalanced nutrient intake can lead to nutritional problems such as underweight or overweight in adolescents.
Objectives : The aims of this study was to examine the relationship between protein, iron, and nutritional status in adolescent girls.
Methods: This research was conducted in November 2020 - January 2021 with a cross-sectional research design. 88 female students aged 15-18 years at SMAN 1 Kendal were selected by simple random sampling. Data collection was carried out by measuring body weight using digital scales and height using a microtoise. Protein and iron intake were obtained by using the SQ-FFQ method and  food record 2 × 24 hour then calculated using nutrisurvey software. Data analysis using bivariate analysis with the Spearman correlation test.
Results: The results this study showed protein intake with nutritional status (p = 0.848 and r = 0.021) and iron intake with nutritional status (p = 0.685, r = 0.044). Most of the students had normal nutritional status (84.09%), the adequacy level of protein was categorized as excessive (42.05%), and iron adequacy level classified as deficit (54.55%). Conclusion: There is no relationship between protein intake with nutritional status and iron intake with nutritional status.
Keywords: Nutrients intake; Protein; Adolescents girl; Nutritional status; Iron

## ABSTRAK
Latar belakang: Asupan zat besi dan protein berperan penting untuk pertumbuhan pada masa remaja. Asupan zat gizi yang tidak seimbang dapat mengakibatkan masalah gizi seperti status gizi kurang atau lebih pada remaja.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk meneliti hubungan asupan protein, zat besi, dan status gizi pada remaja putri Metode: Penelitian ini dilaksanakan pada bulan November 2020-Januari 2021 dengan desain penelitian cross-sectional. Sampel  yang digunakan adalah 88 siswi  berusia  15-18 tahun  di SMAN  1 Kendal  yang dipilih secara  simple  random sampling. Pengumpulan data dilakukan melalui pengukuran berat badan dengan menggunakan timbangan injak digital dan tinggi badan menggunakan microtoise. Asupan protein dan zat besi diperoleh dengan metode  SQ-FFQ  dan Food Record 2 × 24 jam, kemudian dihitung dengan menggunakan software nutrisurvey. Analisis data penelitian menggunakan analisis bivariat dengan uji korelasi Spearman.
Hasil: Hasil uji korelasi Spearman menunjukkan asupan protein dengan status gizi (p=0,848 dan r=0,021) dan asupan zat besi dengan status gizi (p=0,685, r=0,044). Sebagian besar siswi memiliki status gizi normal (84,09%), tingkat kecukupan protein berlebih (42,05%), dan tingkat kecukupan zat besi defisit (54,55%).
Simpulan: Tidak terdapat hubungan antara asupan protein dengan status gizi dan asupan zat besi dengan status gizi.
Kata Kunci: Asupan zat gizi; Protein; Remaja putri; Status gizi; Zat besi

## PENDAHULUAN
Status  gizi  adalah  hasil  akhir  dari keseimbangan antara asupan makanan dan kebutuhan zat gizi dalam tubuh. 1 Status gizi dibedakan menjadi tiga  yaitu  status  gizi  kurang,  normal,  dan  berlebih. Secara  global,  prevalensi underweight (berat  badan kurang) pada remaja adalah 8,4% untuk perempuan dan 12,4% pada laki-laki. 2 Pada tahun 2016, rata-rata estimasi  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  untuk  remaja
berusia  10-19  tahun  di  Asia  Tenggara  adalah  <20 untuk  remaja  pria  dan  wanita. 2 Di  Indonesia, prevalensi  kurus  pada  remaja  usia  13-15  tahun sebesar 11,1% dan prevalensi gemuk sebesar 10,8%. Pada  remaja  usia  16-18  tahun,  prevalensi  kurus sebesar  9,4%  dan  prevalensi  gemuk  sebesar  7,3%. 3 Berdasarkan hasil pemantauan status gizi di Provinsi Jawa  Tengah,  prevalensi  status  gizi  sangat  kurang pada  remaja  putri  usia  12-18  tahun  sebesar  0,4%,
status  gizi  kurang  sebesar  2,7%,  status  gizi  normal sebesar 73,4%, status gizi lebih sebesar 17,5%, dan obesitas sebesar 5,9%. 4 Remaja  merupakan  salah  satu  kelompok rentan  mengalami  masalah  gizi  seperti  gizi  kurang maupun  berlebih.  Masalah  gizi  pada  remaja  perlu mendapatkan perhatian khusus, karena berpengaruh terhadap pertumbuhan yang akan berdampak di masa dewasa. 5 Masa  remaja  dapat  dikatakan  sebagai kesempatan  kedua  untuk  mengejar  pertumbuhan apabila mengalami defisit zat gizi di awal kehidupan. Pada fase ini laju pertumbuhan terjadi dengan cepat, karena  remaja  merupakan  transisi  dari  masa  anak- anak  ke  dewasa.  Oleh  karena  itu,  remaja  putri membutuhkan  zat  gizi  yang  adekuat  dari  segi kuantitas dan kualitas untuk mengatasi pertumbuhan yang  cepat  dan  risiko  kesehatan  lainnya  yang meningkatkan  kebutuhan  gizi. 6 Remaja  harus memenuhi kebutuhan asupan energi, zat gizi mikro seperti  protein  dan  zat  gizi  mikro  seperti  zat  besi untuk dapat mencapai status gizi yang optimal.
Protein  merupakan  zat  gizi  yang  sangat penting bagi tubuh, karena berfungsi sebagai sumber energi,  zat  pembangun  dan  pengatur. 7 Kebutuhan protein  untuk  remaja  perempuan  usia  14-18  tahun adalah  0,85  gram/kgBB/hari. 8 Proporsi  asupan protein nabati adalah 60-80% kebutuhan protein dan protein hewani sebesar 20-40% kebutuhan protein. 9 Tubuh  manusia  tidak  dapat  menyimpan  protein secara berlebih, apabila asupan protein berlebih maka akan disimpan tubuh dalam bentuk trigliserida. Hal ini  mengakibatkan  jaringan  lemak  mengalami kenaikan,  sehingga  menyebabkan  terjadinya  status gizi lebih. 10 Remaja  putri  yang  mengalami  kekurangan asupan  protein  dapat  menyebabkan  terjadinya Kurang Energi Kronis (KEK). KEK biasanya terjadi pada Wanita Usia Subur (WUS) berusia 15-45 tahun yang  disebabkan  karena  kurang  asupan  energi  dan protein  yang  berlangsung  lama. 11 Seseorang  yang KEK  dapat  mengalami  penurunan  berat  badan, karena  rendahnya  simpanan  energi  dalam  tubuh. Pada  tahun  2013,  prevalensi underweight pada remaja usia 16 - 18 tahun sebesar 9,4% (1,9% sangat kurus dan 7,5% kurus) dan mengalami kenaikan pada 2018  sebesar  36,3%  terjadi  pada  WUS  tidak  hamil yang  dialami  oleh  remaja  usia  15 – 19  tahun. 12 Prevalensi  KEK  pada  WUS  usia  15  -  19  tahun  di Provinsi  Jawa  Tengah  pada  tahun  2018  sebesar 42,53%. 13 Sebagai hasil dari pertumbuhan intensif dan perkembangan otot, kebutuhan zat besi pada remaja mengalami  peningkatan  sehingga  sangat  penting untuk  memenuhi  kebutuhan  zat  besi  pada  remaja. 14 Zat  besi  (Fe)  berperan  dalam  sintesis  monoamina, metabolisme energi, mielinisasi, sistem
neurotransmitter,  dan  metabolisme  dopamin. 15 Hubungan terbalik antara IMT yang tinggi dikaitkan dengan penyerapan Fe fraksional yang lebih rendah pada wanita usia subur, terlepas dari status Fe. 16 Pada penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ernyasih  (2019) menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara kebiasaan konsumsi sumber zat heme dengan status gizi (p=0.016). 17 Zat besi heme dapat memengaruhi status gizi, karena zat besi heme berasal dari bahan makanan  hewani  sehingga  mempunyai  tingkat absorpsi 20-30% dan besi heme lebih mudah diserap oleh  tubuh  serta  penyerapannya  tidak  tergantung dengan zat makanan lainnya. 17
Defisiensi  Fe  dapat  menurunkan  fungsi kekebalan  tubuh,  apabila  hal  tersebut  terjadi  dalam jangka waktu yang lama maka akan mengakibatkan resistensi  terhadap  penyakit  infeksi  sehingga  akan memengaruhi  status  gizi. 18 Kurangnya  asupan makanan  dan  pola  makan  yang  buruk  pada  remaja putri seperti lebih memilih makanan cepat saji yang mengandung  tinggi  energi,  lemak  dan  kandungan natrium, serta rendah vitamin, kalsium dan zat besi dapat  menyebabkan  terjadinya  malnutrisi  pada remaja. 19 Berdasarkan  latarbelakang  diatas,  peneliti tertarik untuk meneliti hubungan asupan protein, zat besi,  dan  status  gizi  pada  remaja  putri  di  SMAN  1 Kendal,  Kecamatan  Patebon,  Kabupaten  Kendal, Jawa Tengah.

## METODE
Penelitian  ini  dilakukan  di  SMA  Negeri  1 Kendal,  Kecamatan  Patebon,  Kabupaten  Kendal, Jawa  Tengah  pada  bulan November  2020  -  Januari 2021 dengan desain cross sectional . Jumlah sampel penelitian ini sebanyak 88 orang yang dipilih secara simple random sampling yakni siswi SMA Negeri 1 Kendal yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Kriteria  inklusi  penelitian  ini  adalah  siswi  yang berusia  15-18  tahun,  tidak  sedang  berpuasa,  tidak memiliki  penyakit  infeksi  dan  bersedia  menjadi subjek  penelitian,  sedangkan  kriteria  eksklusi  pada penelitian  ini  adalah  siswi  yang  tidak  hadir  saat penelitian berlangsung, sedang sakit, dan mengundurkan diri dari penelitian.
Pada penelitian ini, variabel dependen adalah status  gizi  pada  remaja  putri,  sedangkan  variabel independen adalah asupan protein dan zat besi. Jenis data  yang  digunakan  adalah  data  primer  yang dikumpulkan melalui wawancara, kuisioner, identitas  subjek,  data  pengukuran  secara  langsung. Data primer terdiri atas karakteristik individu (jenis kelamin dan usia), data asupan makan ( dietary ), dan data antropometri (berat badan, tinggi badan).
Pengumpulan  data  penelitian  dilakukan melalui pengukuran berat badan dengan menggunakan  timbangan  injak  digital.  Pengukuran
tinggi  badan  menggunakan microtoise dengan ketelitian 0,1 cm. Status gizi remaja putri ditentukan dengan  menghitung  nilai  z- score indeks  IMT/U menurut Kementrian Kesehatan Republik Indonesia (2020). 20 Indeks massa tubuh menurut usia (IMT/U) pada anak usia 5-18 tahun yaitu gizi buruk ( severely thinness )  dengan  z- score <  -3SD,  gizi  kurang ( thinness )  dengan  z- score -3SD  sampai  dengan  <- 2SD,  gizi  normal  dengan  z- score -2SD  sampai dengan +1SD, gizi lebih ( overweight ) dengan z- score +1SD  sampai  dengan  +2SD,  dan  obesitas  ( obese ) dengan z- score > +2SD. 20 Data dietary diukur  dengan  metode Semi Quantitative  Food  Frequency  Questionnaire (SQ- FFQ) dalam rentang waktu 1 bulan untuk mengetahui kebiasaan  makan  dan Food  Record 2 × 24  jam digunakan  untuk  mengetahui  tingkat  kecukupan protein  dan  zat  besi  yang  diambil  pada  hari  yang mewakili  hari  sekolah  dan  hari  libur,  kemudian dihitung  menggunakan software  nutrisurvey . Pemilihan  bahan  makanan  berdasarkan  bahan makanan sumber protein, zat besi dan inhibitor zat  besi  yang  paling  sering  dikonsumsi  oleh responden. Data  SQ-FFQ  dikonversikan  menjadi rata-rata  frekuensi  dan  berat  perhari  untuk  melihat kebiasaan  makan.  Data Food  Record 2 × 24 dibandingkan dengan AKG (2019) untuk mendapatkan  tingkat  kecukupan  gizi. 21 Tingkat kecukupan zat gizi dibagi menjadi dua jenis yakni zat
gizi  makro  dan  mikro.  Pengkategorian  tingkat kecukupan zat gizi makro terbagi menjadi lima yaitu defisit  tingkat  berat  (<70%),  defisit  tingkat  sedang (70%-79%), defisit tingkat ringan (80-89%), normal (90- 119%), dan kelebihan (≥120%). 22 Pengkategorian  tingkat  kecukupan  zat  gizi  mikro terbagi menjadi dua yaitu defisit (< 70%) dan normal (≥70%). 23 Data  yang  diperoleh  kemudian  dianalisis menggunakan analisis univariat dan bivariat. Analisis univariat  dilakukan  untuk  mengidentifikasi  usia subjek,  tinggi  badan,  berat  badan,  z- score berdasarkan  IMT/U,  asupan  protein,  dan  zat  besi. Analisis bivariat dengan uji korelasi Spearman untuk mengukur  hubungan  antar  variabel  yakni  asupan protein dan status gizi, asupan zat besi dan status gizi. Penelitian ini telah memperoleh izin dari Komisi Etik Penelitian Universitas Kristen Satya Wacana dengan No.  059/KOMISIETIK/EC/XI/2020  tanggal  3 November 2020.

## HASIL Karakteristik Responden
Responden pada penelitian ini berjumlah 88 siswi  dengan  karakteristik  responden  menurut  usia dapat  dilihat  pada  Tabel  4.  Berdasarkan  hasil penelitian  ini,  diketahui  bahwa  usia  mayoritas responden di SMA Negeri 1 Kendal yaitu berusia 17 tahun sebesar 39,77%.
Tabel 1. Distribusi Karakteristik Responden
Karakteristik Total n % Usia 15 32 36,36 16 12 13,64 17 35 39,77 18 9 10,23 Total 88 100

## Asupan Protein dan Zat Besi
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada  tingkat kecukupan  protein  (TKP)  menggunakan  data Food Record 2 x 24 jam menunjukkan bahwa terdapat 22 remaja putri memiliki TKP normal, 37 remaja putri memiliki  TKP  berlebih,  dan  29  remaja  putri mengalami  defisit  protein  yang  terbagi  dalam kategori  defisit  ringan,  sedang  dan  berat.  Dapat dikatakan  sebagian  besar  responden  memiliki  TKP berlebih.  Terlihat  bahwa  rata-rata  asupan  protein responden adalah 78,19 gram/hari. Jumlah ini berada diatas  kecukupan  protein  berdasarkan  AKG  bagi perempuan  usia  13-18  tahun  (2019)  yaitu  65 gram/hari. 21 Hal  tersebut menunjukkan  bahwa  rata-
rata  tingkat  kecukupan  protein  responden  melebihi standar kecukupan gizi yang telah dianjurkan.
Hasil penelitian pada tingkat kecukupan zat besi  menunjukkan  bahwa  remaja  putri  di  SMA Negeri  1  Kendal  sebanyak  48  orang  (54,55%) mengalami  defisit.  Hal  tersebut  dapat  disebabkan oleh  sebagian  besar  responden  mengonsumsi makanan  sumber  zat  besi  kurang  bervariasi  dan sering  mengonsumsi  zat  penghambat  absorpsi  zat besi seperti teh, coklat dan kopi. Hasil Food Record 2 x 24 jam mengenai asupan zat besi, didapatkan rata- rata sebesar 13,10 mg/hari. Nilai ini berada dibawah standar kecukupan zat besi berdasarkan AKG (2019) yaitu 15 mg/hari. 21
Tabel 2. Distribusi Tingkat Kecukupan Asupan Protein dan Zat Besi (Fe)
Tingkat Kecukupan Zat Gizi n % Protein Defisit Berat 14 15,91 Defisit Sedang 7 7,95 Defisit Ringan 8 9,09 Normal 22 25,00 Kelebihan 37 42,05 Zat Besi (Fe) Defisit 48 54,55 Normal 40 45,45
Tabel 3. Distribusi Rerata Asupan Protein dan Fe Menggunakan Food Record 2 x 24 Jam Zat Gizi Asupan zat gizi Rata-Rata ± SD minimal-maksimal Protein (g) 78,19 ± 37,75 16,85-237,62 Fe (mg) 13,10 ± 14,35 1,52-85,80
Berdasarkan hasil penelitian pada kebiasaan makan remaja putri di SMA Negeri 1 Kendal yang diambil  menggunakan  SQ-FFQ  selama  1  bulan terakhir,  dapat  diketahui  bahwa  cara  pengolahan tersering pada bahan makanan sumber protein dan zat besi adalah digoreng, dibakar, dikecap, ditumis, dan direbus. Kelompok makanan sumber protein hewani yang  paling  banyak  dikonsumsi  oleh  responden adalah  telur  ayam  dengan  rata-rata  berat  sebesar
41,44 gram per hari dan rata-rata frekuensi per hari yaitu  0,59.  Bahan  makanan  sumber  protein  nabati yang  paling  banyak  dikonsumsi  oleh  responden adalah  tempe  dengan  rata-rata  berat  sebesar  32,62 gram  per  hari  dan  rata-rata  frekuensi  per hari yaitu 0,49.  Responden  terlihat  lebih  menyukai  konsumsi makanan sumber protein nabati dibandingkan protein sumber hewani.
Tabel 4. Distribusi Frekuensi dan Berat Per Hari Konsumsi Bahan Makanan Sumber Protein, Zat Besi dan
Inhibitor Zat Besi Menggunakan SQ-FFQ Kelompok Bahan Makanan Rata-Rata Frekuensi (per hari) Rata-Rata Berat Per Hari (gram) Protein Hewani Telur ayam 0,59 41,44 Daging ayam 0,44 23,10 Susu sapi 0,34 73,20 Udang segar 0,21 10,10 Keju 0,19 3,96 Protein Nabati Tempe 0,49 32,62 Tahu 0,47 27,48 Kwaci 0,14 9,66 Kacang hijau 0,11 20,67 Jamur tiram 0,11 3,02 Zat Besi Bayam 0,30 10,20 Daun seledri 0,23 3,55 Roti gandum 0,21 12,56 Kangkung 0,18 4,94 Brokoli 0,16 5,66 Inhibitor Zat Besi Teh 0,50 94,82 Kopi 0,22 34,05 Coklat 0,15 13,75
Kelompok  bahan  makanan  sumber  zat  besi yang  sering  dikonsumsi  oleh  responden  adalah bayam dengan rata-rata berat sebesar 10,20 gram per hari dan rata-rata frekuensi per hari yaitu 0,30. Hasil tersebut menunjukkan bahwa responden lebih sering
mengonsumsi  makanan  sumber  zat  besi non  heme . Bahan  makanan  penghambat  sumber  zat  besi  atau inhibitor yang  sering  dikonsumsi  oleh  responden adalah teh dengan rata-rata berat sebesar 94,82 gram per hari dan rata-rata frekuensi per hari yaitu 0,50.
Tabel 5. Distribusi Status Gizi
Status Gizi n % Gizi kurang 1 1,14 Gizi baik 74 84,09 Gizi lebih/ overweight 10 11,36 Obesitas 3 3,41 Total 88 100
Status Gizi Hasil  IMT  menurut  z- score menunjukkan bahwa sebagian besar responden memiliki status gizi baik  yaitu  sebesar  84,09%.  Hal  ini  menunjukkan bahwa sebagian besar remaja putri di SMA Negeri 1 Kendal  memiliki  keseimbangan  zat  gizi  antara pemasukan dengan pengeluaran energi dalam tubuh.
Hubungan  Asupan  Protein,  Zat  Besi  Dengan Status Gizi
Berdasarkan  hasil  uji  korelasi Spearman antara  asupan  protein  dan  status  gizi  (p=0,848  dan r=0,021)  dapat  diketahui  bahwa  tidak  terdapat hubungan yang signifikan antara asupan protein dan status gizi. Hasil uji pada hubungan antara asupan zat besi dan status gizi (p=0,685, r=0,044) menunjukkan bahwa tidak memiliki hubungan yang signifikan. Hal tersebut dapat dilihat dari hasil uji statistik hubungan antara  asupan  protein  dengan  status  gizi  yang menghasilkan p>0,05.
Tabel 6. Korelasi Antar Variabel Variabel p-value Koefisien Korelasi (r) Asupan Protein dan Status Gizi 0,848 0,021 Asupan Zat Besi dan Status Gizi 0,685 0,044

## PEMBAHASAN Karakteristik Responden
Pengkategorian usia pada masa remaja dapat dibagi menjadi tiga fase yaitu fase remaja awal (usia 12-14 tahun), remaja pertengahan (usia 14-18 tahun), dan fase remaja akhir (usia 18-21 tahun). 24 Sebaran usia responden pada penelitian ini berada pada fase remaja  pertengahan  yaitu  usia  14-18  tahun.  Masa remaja merupakan masa kritis dalam transisi diet dari pertengahan  masa  kanak-kanak  hingga  remaja  ke dewasa. 25 Remaja  putri  umumnya  memiliki kebiasaan  makan  yang  tidak  sehat  dan  pola  makan yang  salah  seperti  tidak  mengonsumsi  makanan seimbang, makan tidak teratur, sering mengonsumsi makanan  siap  saji,  serta  diet  rendah  gizi  dengan membatasi asupan makan yang mengabaikan sumber protein,  lemak,  karbohidrat,  vitamin  dan  mineral. 26 Kebiasaan  makan  tersebut  dapat  menyebabkan remaja tidak mampu memenuhi keanekaragaman zat gizi,  sehingga  akan  berdampak  pada  kejadian kurangnya  berbagai  zat  gizi  yang  dibutuhkan  oleh tubuh. 26

## Asupan Protein dan Zat Besi
Protein  memiliki  peran  penting  sebagai  zat pembangun  dan  pengatur,  serta  berfungsi  sebagai komponen pada sel tubuh. 27 Protein dapat diperoleh dari  nabati  dan  hewani.  Protein  hewani  memiliki kualitas  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  protein nabati,  karena  mengandung  komposisi  asam  amino esensial yang lengkap dan optimal untuk memenuhi kebutuhan  manusia. 28 Selain  dari  segi  kualitas, jumlah atau kuantitas dari protein yang diasup juga penting untuk diperhatikan. Kebutuhan protein pada masa  remaja  meningkat  secara  signifikan,  karena adanya  peningkatan  massa  otot,  kebutuhan  eritrosit dan mioglobulin, serta perubahan hormonal. 29 Pada  awal  masa  remaja,  kebutuhan  protein remaja  putri  lebih  tinggi  dibandingkan  laki-laki, karena  remaja  putri  lebih  cepat  memasuki  masa pertumbuhan terlebih dahulu. 30 Seiring bertambahnya  usia,  remaja  putri  akan  menambah berat badannya dengan cenderung menumpuk lemak sedangkan  remaja  laki-laki  bertambah  berat  badan dengan meningkatkan massa otot dan rangka. 31 Jadi, kebutuhan  protein  pada  remaja  putri  lebih  rendah dibandingkan dengan remaja  laki-laki.
Peningkatan  asupan  protein  sangat  efektif dalam penurunan berat badan dan pemeliharaan berat badan. 32 Protein  akan  memodulasi  sinyal  neuro- endokrin terkait dengan rasa kenyang. 33 Hal tersebut menyebabkan  seseorang  dapat  memiliki  rasa kenyang  yang  lebih  lama  dibandingkan  dengan mengonsumsi  karbohidrat  dan  lemak. 34 Namun, peningkatan  asupan  protein  secara  berlebih  dalam jangka  waktu  lama  dapat  meningkatkan  risiko kardiometabolik pada remaja yang obesitas. 35 Selain itu,  dapat  meningkatkan  kerja  pada  hati,  usus  dan ginjal  untuk  mendetoksifikasi  amonia  dan  hal tersebut seharusnya dihindari. 36
Makanan  yang  tinggi  protein  hewani  akan mengandung  tinggi  lemak,  sehingga  dapat menyebabkan  terjadinya overweight maupun obesitas. 37 Penelitian yang dilakukan oleh Lin et al (2015)  menjelaskan  bahwa  terdapat  korelasi  positif antara asupan protein hewani dengan IMT dan persen lemak  tubuh. 37 Kandungan  asam  amino  arginin, histidin  dan  leusin  yang  terdapat  dalam  protein hewani  dapat  meningkatkan  sekresi  insulin  dan berkaitan  dengan  metabolisme  lemak. 38 Asupan protein yang berlebih juga dapat menyebabkan asam amino  mengalami  deaminiase. 10 Hal  tersebut menyebabkan nitrogen akan dikeluarkan dari tubuh dan  sisa-sisa  ikatan  karbon  akan  diubah  menjadi asetil CoA yang dapat disintesis menjadi trigliserida melalui  proses  lipogenesis,  kemudian  disimpan dalam tubuh sehingga dapat menyebabkan kenaikan jaringan  lemak  yang  akhirnya  menyebabkan  status gizi lebih. 39 Remaja  yang  mengonsumsi  protein  nabati lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  protein  hewani menunjukkan persentase lemak tubuh dan BMI lebih rendah dibandingkan dengan remaja dengan asupan protein  hewani  yang  lebih  tinggi. 40 Peningkatan asupan protein nabati pada remaja sebagai substitusi protein hewani untuk membantu mengontrol obesitas dan  potensi  manfaat  positifnya  untuk  faktor kardiovaskular. 37
Salah  satu  masalah  kesehatan  yang  terkait  dengan peningkatan asupan  protein  nabati  yaitu adanya  zat antigizi  dalam  bahan  makanan  nabati.  Zat  antigizi adalah bahan alami yang diproduksi oleh tumbuhan yang dapat merugikan bagi kesehatan tubuh seperti mengganggu  sistem  pencernaan,  penyerapan  atau pemanfaatan  zat  gizi  dalam  makanan  dan  mungkin memiliki  efek  merugikan  lainnya. 41 Namun,  tidak semua  zat  antigizi  dikaitkan  dengan  efek  yang merugikan bagi kesehatan. Adapun zat antigizi yang memiliki efek menguntungkan, jika dikonsumsi pada tingkat atau kadar yang rendah. 41 Remaja putri yang memiliki tingkat asupan protein yang rendah dan tidak memadai dalam jangka waktu  yang  lama  dapat  menyebabkan  retardasi
pertumbuhan  linier  dan  pematangan  seksual, penurunan massa otot, fungsi dan kekebalan organ, menghambat  transportasi  besi  serta  pengurangan massa tubuh bebas lemak. 29 Selain itu, remaja putri juga  akan  berisiko  mengalami  KEK. 42 Pada penelitian Dictara et al (2020) menunjukkan bahwa asupan protein yang rendah dapat berisiko terjadinya KEK. 43 Hal  tersebut  dapat  terjadi  karena  peran protein  dalam  membangun  struktur  jaringan  tubuh menjadi  bagian  akhir  untuk  menyuplai  kebutuhan energi  pada  saat  asupan  karbohidrat  dan  lemak berkurang  dan  sebagai  kompensasi  apabila  terjadi defisit energi. 44
Kebutuhan  yang  tinggi  akan  zat  besi  pada remaja putri terutama disebabkan oleh kehilangan zat besi selama menstruasi dan proses pertumbuhan yang cepat,  sehingga  dapat  menyebabkan  volume  darah, massa otot dan enzim-enzim meningkat. 45 Kebutuhan absorpsi  zat  besi memuncak  pada  usia  14-15 tahun pada remaja putri. 46 Pada penelitian yang dilakukan oleh Nelima et al (2015) menunjukkan bahwa remaja putri  yang  memiliki  asupan  zat  besi  rendah  akan berisiko  9  kali  lebih  besar  untuk  menderita  anemia dibandingkan remaja putri yang memiliki asupan zat besi yang cukup. 47
Anemia  memiliki  konsekuensi  serius  pada masa  remaja  dengan  retardasi  pertumbuhan  serta gangguan  fisik  dan  kinerja  kognitif. 48 Zat  besi berperan  penting  untuk  fungsi neurotransmitter dalam  kognisi,  pembentukan  Hb  dan  membantu proses  metabolisme  tubuh  dengan  membantu berbagai  macam  enzim  dengan  cara  mengikat oksigen. 48 Zat  besi  berikatan  dengan  protoporfirin untuk  membentuk heme ,  selanjutnya heme akan berikatan  dengan  rantai  polipeptida  yang  nantinya akan  membentuk  satu  rantai  Hb. 49 Masing-masing rantai  akan  berikatan  menjadi  empat  rantai  yang disebut dengan Hb lengkap.
Zat besi terdiri dari dua macam yaitu zat besi heme dan non  heme . Menurut  Gonete et  al (2018), remaja putri dengan keragaman makanan yang tidak memadai  akan  mengalami  anemia  2,1  kali  lebih tinggi  dibandingkan  dengan  remaja  yang  memiliki keragaman  makanan  yang  baik. 50 Hal  tersebut menunjukkan  bahwa  mengonsumsi  makanan  yang beragam  atau  bervariasi  dapat  meningkatkan kecukupan mikronutrien dari makanan. Oleh karena itu,  pola  makan  yang  tidak  beragam  merupakan indikator  tidak  langsung  dari  asupan  mikronutrien yang  kurang  baik,  sehingga  dapat  meningkatkan kerentanan  remaja  terhadap  anemia  dan  defisiensi mikronutrien lainnya. 50
Asupan  zat  gizi  yang  tidak  adekuat  dalam jangka  waktu  yang  lama  dapat  menyebabkan terjadinya anemia. 51 Pemanfaatan zat besi oleh tubuh tergantung  oleh  ketersediaan  hayati  bagi  tubuh. 52
Penyerapan  zat  besi non heme sangat  dipengaruhi oleh faktor makanan dan hal tersebut sifatnya dapat menghambat  atau  meningkatkan  ketersediaan hayatinya. 53 Zat  besi heme memiliki  ketersediaan hayati  sebesar  15%-35%  dan  faktor  makanannya memiliki  sedikit  pengaruh  pada  penyerapannya, sedangkan penyerapan zat besi non heme jauh lebih rendah yaitu sebesar 2%-20% dan sangat dipengaruhi oleh adanya komponen makanan lainnya. 54 Masalah ketersediaan  hayati  ini,  jika  tidak  dapat  diatasi dengan  baik,  maka  akan  menyebabkan  anemia defisiensi besi yang dapat memengaruhi fungsi tubuh lainnya. 55 Makanan yang banyak mengandung zat besi dapat  ditemukan  pada  daging  merah  (daging  sapi), hati  sapi, daging  putih  (daging ayam), produk  susu dan  telur,  kacang-kacangan  serta  sayuran  berwarna hijau. 56 Zat besi yang tersedia secara hayati dan zat gizi  mikro  lainnya  dapat  memengaruhi  risiko anemia. 57 Remaja  putri  yang  mengonsumsi  buah- buahan dan sayuran berdaun hijau secara rutin juga diasosiasikan  dapat  mencegah  terjadinya  anemia. 58 Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Suhada et  al (2019)  menunjukkan  bahwa  sayur  bayam  secara efektif  dapat  mempengaruhi  perubahan  kadar hemoglobin. 59 Pentingnya  mengonsumsi  sayuran berdaun  hijau  tua  berfungsi  untuk  menjaga  Hb terutama pada remaja putri. 60 Teh, kopi, dan coklat ditemukan mengandung zat inhibitor zat besi yaitu polifenol. 61 Senyawa  fenolik  seperti  asam  tanat  dan  tanin  yang terdapat pada teh akan menghambat penyerapan zat besi  dalam  lumen  gastrointestinal,  sehingga membatasi ketersediaan zat besi untuk penyerapan. 62 Selama  proses  pencernaan,  senyawa  fenolik  dari makanan  atau  minuman  dilepaskan  dan  dapat terbentuk  kompleks  dengan  Fe  di  lumen  usus, sehingga  tidak  tersedia  untuk  penyerapan. 63 Efek penghambatan  polifenol  pada  serapan  zat  besi bergantung pada jumlah total polifenol yang diasup. 64 Salah  satu  dampak  dari  kebiasaan mengonsumsi  makanan  tinggi  sumber  zat  besi non heme adalah memiliki risiko yang lebih besar untuk terjadinya anemia. 65 Hal tersebut dikarenakan adanya senyawa  tertentu  dari  makanan  nabati  yang  dapat menghambat penyerapan zat besi non heme . 66 Oleh karena  itu,  remaja  putri  yang  memiliki  kebiasaan mengonsumsi  zat  besi non  heme dianjurkan  untuk meningkatkan  vitamin  C  dan  asupan  asam  organik lainnya untuk meningkatkan ketersediaan hayati zat besi dari makanan yang diasup. 52 Pada  hasil  penelitian  Fang et  al (2015) menunjukkan  bahwa  asupan  tinggi  zat  besi heme dapat  meningkatkan  risiko  terjadinya  diabetes, penyakit  jantung  koroner,  kanker  dan  penyakit kardiovaskular. 67 Makanan yang mengandung tinggi
akan  zat  besi heme dapat  menyebabkan  oksidatif stres  dan  peroksidasi  lipid. 68 Hal  tersebut  berkaitan erat  dengan  metabolisme  nitrat  atau  nitrit  dan pembentukan  senyawa  N-nitroso. 69 Produksi senyawa N-nitroso endogen dirangsang oleh zat besi heme , bukan oleh residu protein. 70

## Status Gizi
Status  gizi  dapat  diartikan  sebagai  kondisi tubuh  dalam  hal-hal  yang  dipengaruhi  oleh  pola makan  dan  kemampuan  tingkat  zat  gizi  tersebut dalam  menjaga  integritas  metabolisme  normal. 71 Status  gizi  baik  atau  optimal  terjadi  apabila  tubuh memperoleh  cukup  zat-zat  gizi  yang  digunakan secara efisien, sehingga memungkinkan pertumbuhan  fisik,  perkembangan  otak,  dan  dapat menciptakan  kesehatan  pada  tingkat  setinggi mungkin. 72 Status gizi lebih dan obesitas pada remaja dapat  menyebabkan  terjadinya  gangguan  kesehatan saat usia dewasa seperti gangguan fungsi pernapasan, risiko penyakit degeneratif, dan penyakit kardiovaskular. 73 Status  gizi  kurang  pada  remaja putri  akan  meningkatkan  risiko  terhadap  penyakit terutama penyakit infeksi, terhambatnya pertumbuhan  dan  perkembangan  tubuh  yang  akan menentukan kondisi kesehatan di masa mendatang. 74 Status gizi baik berperan penting dalam menentukan kesehatan  pada  remaja  putri,  sedangkan  status  gizi kurang dan lebih merupakan indikasi risiko gangguan kesehatan yang lebih besar bagi remaja putri. 75 Untuk itu,  masa  remaja  diidentifikasi  sebagai  kesempatan kedua  untuk  memperbaiki  kekurangan  dan ketidakcukupan gizi pada masa anak-anak.

## Hubungan  Asupan  Protein,  Zat  Besi  Dengan Status Gizi
Asupan protein dan zat besi memiliki peran penting  pada  kesehatan  manusia. 76 Asupan  makan yang adekuat terkait dengan ketersediaan pangan dari segi  kuantitas  dan  kualitas,  kemampuan  untuk mencerna, menyerap zat gizi. 71 Faktor lainnya yang dapat memengaruhi status gizi seseorang diantaranya pendapatan keluarga, tingkat pendidikan, melewatkan  makan  dalam  dua  minggu  terakhir, jumlah makan per hari, daya beli pangan, keragaman makanan,  jumlah  anggota  keluarga  dan  pendapatan keluarga. 77 Selain  itu,  faktor  penentu  sosiokultural seperti perubahan gaya hidup dan kebiasaan makan dapat memengaruhi status gizi 78 . Faktor yang cukup dominan  memengaruhi  keadaan  status  gizi  adalah perilaku  memilih  dan  memberikan  makanan  yang tidak tepat kepada anggota keluarga termasuk remaja putri. 79 Berdasarkan penilitian  Rahayu et  al (2020) menunjukkan bahwa persentase sumbangan pengaruh  pola  makan,  aktivitas  fisik, body  image ,
dan depresi terhadap status gizi remaja putri sebesar 6,9%. 80 Hasil  uji  korelasi Spearman menunjukkan tidak adanya hubungan antara zat besi dengan status gizi.  Hal  tersebut  menunjukkan  bahwa  asupan  zat besi  dibawah  kebutuhan  sehari-hari  belum  tentu dapat  menyebabkan  status  gizi  menjadi  semakin buruk,  karena  asupan  zat  gizi  lain  masih  dapat memenuhi  kebutuhan  tubuh  dalam  sehari-hari. 79 Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  Setyawati et  al (2012) menunjukkan bahwa asupan Fe tidak adanya hubungan yang signifikan dengan status gizi  dengan r=0,089  dan  p=0,35. 18 Hal   ini    dapat    disebabkan karena perubahan status  gizi dapat dipengaruhi oleh adanya perubahan berat badan, tinggi badan dan usia sehingga membutuhkan waktu yang lama. 79 Hasil  uji  korelasi Spearman antara  protein dengan  status  gizi  menunjukkan  bahwa  tidak  ada hubungan. Hasil penelitian ini sejalan dengan Irdiana (2017)  pada  siswi  di  SMA  Negeri  3  Surabaya menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara asupan protein dengan status gizi. 73 Status gizi tidak hanya dipengaruhi oleh asupan protein dan zat besi saja,  melainkan  aktivitas  fisik,  asupan  karbohidrat, lemak dan vitamin dan mineral lainnya ikut berperan besar  dalam  memberikan  status  gizi. 81 Selain  itu, asupan  makanan  dan  kemampuan  tubuh  dalam menggunakan  zat-zat  makanan  tersebut  juga  dapat memengaruhi status gizi. Penelitian ini menggunakan variabel asupan protein dan zat besi dikarenakan laju pertumbuhan terjadi dengan cepat pada masa remaja, sehingga  protein  memiliki  peran  penting  dalam menunjang proses pertumbuhan dan asupan zat besi meningkat  karena  kebutuhan  absorpsi  zat  besi memuncak pada masa remaja yang diakibatkan oleh adanya  siklus  menstruasi,  proses  pertumbuhan  dan perkembangan. 6,82 Remaja  putri  perlu  upaya  untuk menjaga asupan dan status gizinya agar selalu berada dalam  kondisi  yang  optimal  dengan  berpedoman pada  gizi  seimbang,  mengonsumsi  makanan  sesuai porsi  masing-masing  individu  dan  menghindari ketidakseimbangan antara zat gizi 3 .

## SIMPULAN
Penelitian ini dapat disimpulkan bahwa tidak ada  hubungan  antara  asupan  protein  dengan  status gizi dan asupan zat besi dengan status gizi. Sebagian besar  siswi  memiliki  status  gizi  baik,  tingkat kecukupan  protein  berlebih,  dan  tingkat  kecukupan zat  besi  defisit.  Saran  dari  penelitian  ini  adalah remaja  putri  harus  memerhatikan  asupan  makanan dengan memilih jenis makanan yang sehat, beragam, dan  bergizi  agar  dapat  memenuhi  kebutuhan  zat gizinya.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  diberikan  kepada SMAN  1  Kendal  telah  mengizinkan  peneliti  untuk melakukan  pengambilan  data  di  SMAN  1  Kendal, selain  itu  peneliti  juga  mengucapkan  terima  kasih kepada  siswi  kelas  X  dan  XII  di  SMAN  1  Kendal yang telah bersedia menjadi responden serta ibu Dwi yang merupakan salah  satu guru dan selaku bidang kurikulum  di  SMAN  1  Kendal  telah  banyak membantu  dalam  proses  pengambilan  data  untuk penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Nurizky K, Teesa P, Apandi M. Assessment of nutritional  status  among  elderly  in  ambulatory care setting. Althea Medical Journal. 2017; 4(2): 242 – 6. https://doi.org/ 10.15850/amj.v4n2.1087 2. Christian P, Smith ER. Adolescent undernutrition:  global  burden,  physiology,  and nutritional  risks.  Ann  Nutr  Metab.  2018;  72: 316 – 328. https://doi.org/10.1159/000488865
3. Rachmayani  SA,  Kuswari  M,  Melani  V. Hubungan asupan zat gizi dan status gizi remaja putri di SMK Ciawi Bogor. Indonesian Journal of  Human  Nutrition.  2018;  5  (2):  125 – 130. https://doi.org/10.21776/ub.ijhn.2018.005.02.6
4. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia (Kemenkes RI). Buku Saku Pemantauan Status Gizi  (PSG)  Tahun  2017.  Jakarta:  Direktorat Jenderal  Kesehatan  Masyarakat  dan  Gizi Masyarakat. 2018.
5. Al-Jawaldeh A, Taktouk M, Nasreddine L. Food consumption  patterns  and  nutrient  intakes  of children  and  adolescents  in  the  eastern mediterranean  region:  a  call  for  policy  action.
Nutrients. 2020; 12: 3345.
https://doi.org/10.3390/nu12113345
6. Kahssay M, Mohamed L, Gebre A. Nutritional status of school going adolescent girls in Awash Town,  Afar  Region,  Ethiopia.  Journal  of Environmental and Public Health. 2020;  2020: 9. https://doi.org/10.1155/2020/7367139
7. Omotayo  AR,  El-Ishaq  A,  Tijjani  LM,  Segun DI. Comparative analysis of protein content in selected  meat  samples  (cow,  rabbit,  and chicken) obtained within damaturu metropolis. American Journal of Food Science and Health. 2016; 2(6): 151-155.
8. Mahan  LK,  Stump  SE,  Raymond  JL,  editors. Krauses’s Food & The Nutrition Care Process. 13th  ed.  USA-Elsevier  Saunders.  2012.  415- 466.
9. Lonnie M, Hooker E, Brunstrom JM, Corfe BM, et al. Protein for life: review of optimal protein intake, sustainable dietary sources and the effect on appetite in ageing adults. Nutrients. 2018; 10: 360. https://doi.org/10.3390/nu10030360
10. Febriani  RT,  Soesetidjo  A,  Tiyas  FW. Consumption  of  fat,  protein,  and  carbohydrate among  adolescent  with  overweight/obesity. Journal  of  Maternal  and  Child  Health.  2019;
4(2): 70-76.
https://doi.org/10.26911/thejmch.2019.04.02.02
11. Arista AD, Widajanti L, Aruben R. Hubungan pengetahuan,sikap,tingkat  konsumsi  energi, protein,  dan  indeks  massa  tubuh/umur  dengan kekurangan  energi  kronik  pada  remaja  putri. Jurnal Kesehatan Masyarakat. 2017; 5(4): 585 – 591.
12. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia (Kemenkes  RI).  Hasil  Utama  Riset  Kesehatan Dasar Tentang Prevalensi Kurang Energi Kronis dan Anemia Pada Tahun 2018.  Jakarta:  Badan Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan Kementerian RI. 2018.
13. Kemenetrian  Kesehatan  Republik  Indonesia (Kemenkes  RI).  Riset  Kesehatan  Dasar  2018 : Laporan  Provinsi  Jawa  Tengah  2018.  Jakarta: Lembaga  Penerbit  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan (LPB). 2019.
14. Mesías M, Seiquer I, Navarro MP. Iron nutrition in adolescence. Crit Rev Food Sci Nutr. 2013; 53(11):
1226-37 .
https://doi.org/10.80/10408398.2011.564333
15. Umar  F,  Maallah  MN.  Analyze  between consumption  of  vegetable  and  fruit  with  soft motor development of children In PAUD Nusa Indah Parepare. The Russian Union Catalog of Scientific Literature (Russian). 2013; 1(1): 1- 6. https://doi.org/10.1186/1479-5868-3-22
16. Coopmana MFM, Britoa A, López de Romana D,  Pizarroa  F,  Olivares  M.  Body  mass  index, iron  absorption  and  iron  status  in  childbearing age  women.  Journal  of  Trace  Elements  in Medicine  and  Biology.  2015;  30:  215 – 219. https://doi.org/10.1016/j.jtemb.2014.03.008
17. Ernyasih,  Riptifah  S,  Handari  T.  Hubungan antara  aktivitas  fisik  dan  konsumsi  zat  besi dengan  status  gizi  pada  remaja  putri  di  SMP Yayasan  Pendidikan  Islam  Bintaro  Jakarta Selatan  Tahun  2017.  Jurnal  Kedokteran  dan Kesehatan. 2019; 15(1):56-62. https://doi.org/10.24853/jkk.15.1.56-62
18. Setyawati  VAV,  Faizah  Z.  Hubungan  antara asupan protein, besi, dan seng dengan status gizi pada  anak  balita  gizi  buruk  di  wilayah  kerja dinas kesehatan Kota Semarang. Jurnal Visikes.
2012; 11(1): 47-58. https://doi.org/10.33633/visikes.v11i1.663 19. ELMoslemany  AG,  ELBbandrawy  AM, Elhosary EA, Gabr AA. Relation between body mass  index  and  iron  deficiency  anemia  in
adolescent  females.  Curr.  Sci.  Int.  2019;  8(2): 403-410.
20. Kementerian  Kesehatan  RepubIik  Indonesia (Kemenkes  RI).  Peraturan  Peraturan    Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 2 Tahun 2020  tentang  Standar  Antropometri  Penilaian Status Gizi Anak. Keputusan Menteri Kesehatan Republik  Indonesia.  Jakarta:  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2020.
21. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia (Kemenkes  RI).  Peraturan  Menteri  Kesehatan Republik  Indonesia  Nomor  28  Tahun  2019 Tentang  Angka  Kecukupan  Gizi  (AKG)  Yang Dianjurkan  Untuk  Masyarakat  Indonesia. Jakarta:  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia. 2019.
22. Hardinsyah, Sulaeman A, Soekatri M, Riyadi H, et al. Ringkasan Angka Kecukupan Gizi (AKG) yang dianjurkan bagi orang Indonesia 2012. In: Rumusan  Widyakarya  Nasional  Pangan  dan Gizi  (WNPG)  X  2012.  Bogor:  Widyakarya Nasional Pangan dan Gizi (WNPG). 2012; p. 18.
23. Andriani  VL,  Indriani  Y,  Adawiyah  R.  Pola makan  dan  tingkat  kecukupan  gizi  balita  pada keluarga  petani  jagung.  Jurnal  Ilmu-ilmu Agraris. 2015; 3(4): 419-425. http://dx.doi.org/10.23960/jiia.v3i4.1092
24. Berge  JM,  Jin  SW,  Hannan  P,  Sztainer  DN. Structural  and  interpersonal  charactersics  of family meals: association with adolescent body mass index and diettary pattern. Journal of The Academy of Nutrition and Dietetics. 2013; 113
(6): 816-822.
https://doi.org/10.1016/j.jand.2013.02.004
25. Winpenny  EM,  van  Sluijs  EMF,  White  M, Klepp  K,  Wold  B,  Lien  N.  Changes  in  diet through  adolescence  and  early  adulthood: longitudinal  trajectories  and  association  with key life transitions. Int J Behav Nutr Phy. 2018; 15(1):  86. https://doi.org/10.1186/s12966-018- 0719-8
26. Suryani  D,  Hafiani  R,  Junita  R.  Analisis  pola makan  dan anemia  gizi besi  pada  remaja  putri Kota  Bengkulu.  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat Andalas. 2015; 10(1): 11-18. https://doi.org/10.24893/jkma.v10i1.157\
27. Mercer  AT, Riddle  E, Barre  L.  Protein  and amino acids for skeletal muscle health in aging. Adv  Food  Nutr  Res.  2020;  91:  29-64. https://doi.org/10.1016/bs.afnr.2019.08.002
28. Marlene  M,  Machado  S,  Pimentel  FB,  Freitas V, Alves  RC, Oliveira  MBPP.  Amino  acid profile  and  protein  quality  assessment  of macroalgae  produced  in  an  integrated  multi- trophic  aquaculture  system.  Foods.  2020;  9: 1382. https://doi.org/10.3390/foods9101382
29. Ozdemir  A.  Macronutrients  in  adolescence. International Journal of Caring Sciences. 2016; 9(3): 1162.
30. Mamidi  RS,  Rajkumar  H,  Radhakrishna  KV, Babu JJ. Secular trends in heights and weights in boys and girls over 3 decades in rural India. Food  Nutr  Bull.  2016;  37(3):  425 – 438. https://doi.org/10.1177/0379572116647579 31. Carrasco-Luna J, Gombert M, Carrasco-García Á,  Codoñer-Franch  P.  Adolescent  feeding: nutritional risk factors. J Child Sci. 2018; 8: 99 – 105.
32. Hrolfsdottir L, Halldorsson TI, Rytter R, Bech BH,  Birgisdottir  BE,  Gunnarsdottir  I,  et  al. Maternal  macronutrient  intake  and  offspring blood  pressure  20  years  later.  J.  Am.  Heart Assoc. 2017; 6(4): 1-7.
33. Nguo K, Bonham M, Truby H, Barber E, Brown J,  Huggins  CE.  Effect  of  macronutrient composition  on  appetite  hormone  responses in adolescents  with  obesity.  J.  Nutrients.  2019; 11(340):
1-14.
https://doi.org/10.3390/nu11020340
34. Kereliuk  SM,  Brawerman  GM,  Dolinsky  VW. Maternal  macronutrient  consumption  and  the developmental  origins  of  metabolic  disease  in the offspring. Int. J. Mol. Sci. 2017; 18(1451): 1-27. https://doi.org/10.3390/ijms18071451
35. Kim OY, Kim EM, Chung S. Impacts of Dietary Macronutrient  pattern  on  adolescent  body composition  and  metabolic  risk:  current  and future  health  status:  a  narrative  review.
Nutrients. 2020; 12(3722): 1-16. https://doi.org/10.3390/nu12123722 36. Ko  GJ,  Obi  Y,  Tortoricci AR,  Kalantar-Zadeh
K.  Dietary  Protein  intake  and  chronic  kidney disease. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2017; 20(1):
77 – 85. https://doi.org/ 10.1097/MCO.0000000000000342
37. Lin Y, Mouratidou T, Vereecken C, Kersting M, Bolca S, de Moraes ACF, et al. Dietary animal and plant protein intakes and their associations with obesity and cardio-metabolic indicators in european adolescents: the helena cross-sectional study.  J.Nutrition. 2015;  14(10):  1-11. https://doi.org/10.1186/1475-2891-14-10
38. Bujnowski D, Xun P, Daviglus ML, Horn LV, He  K,  Stamler  J.  Longitudinal  association between animal and vegetable protein intake and obesity among men  in  The  United  States:  The Chicago  Western  Electric  Study.  American Dietetic  Association.  2011;  111:  1150-1155. https://doi.org/10.1016/j.jada.2011.05.002
39. Rosati  P,  Triunfo  S,  Scambia  G.  Child Nutritional Status : A representative survey in a metropolitan school. journal of obesity, Hindawi
Publishing  Corporation.  2013;  2013:  1-4. https://doi.org/10.1155/2013/395671
40. Hertzler  SR,  Lieblein-Boff  JC,  Weiler  M, Allgeier  C.  Plant  proteins:  assessing  their nutritional  quality  and  effects  on  health  and physical function. Nutrients. 2020; 12(3704): 1- 27. https://doi.org/10.3390/nu12123704 41. Popova A, Mihaylova D. Antinutrients in plant- based  foods:  a  review.  J.  Open  Biotechnol. 2019; 13(1): 68 – 76.
https://doi,org/10.2174/1874070701913010068 42. Subasinghe  AK,  Walker  KZ,  Evans  RG, Srikanth  V,  Arabshahi  S,  Kartik  K,  et  al. Association  between  farming  and  chronic energy  deficiency  in  Rural  South  India.  PLoS
ONE. 2014; 9(1): 1-9. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0087423
43. Dictara AA, Angraini DI, Mayasari D, Karyus A.  Hubungan  asupan  makan  dengan  kejadian kurang  energi  kronis  (kek)  pada  ibu  hamil  di wilayah kerja Puskesmas Sukaraja Kota Bandar Lampung. Majority. 2020; 9(2): 1-6.
44. Ruaida N. Tingkat konsumsi energi dan protein dengan  kejadian  kurang  energi  kronis  (KEK) pada  siswa  putri  di  SMA  Negeri  1  Kairatu. Global  Health  Science.  2017;  2(4):  361-365. http://dx.doi.org/10.33846/ghs.v2i4.165
45. Engidaw MT, Wassie MM, Teferra AS. Anemia and  associated  factors  among  adolescent  girls living in aw-barre refugee camp, somali regional state,  Southeast  Ethiopia.  PLoS  One.  2018; 13(10):
1-12.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0205381 46. Zeleke  MB,  Shaka  MF,  Anbesse  AT,  Tesfaye SH.  Anemia  and  its  determinants  among  male and female adolescents in Southern Ethiopia: A Comparative  Cross-Sectional  Study.  Hindawi Anemia. 2020; 2020: 1-10. https://doi.org/10.1155/2020/3906129
47. Nelima  D.  Prevalence  and  determinants  of anaemia  among  adolescent  girls  in  secondary schools in Yala Division Siaya District, Kenya. Journal  of  Food  and  Nutrition  Science.  2015;
3(1),
1 – 9.
https://doi.org/ 10.13189/ujfns.2015.030101 48. Mistry  SK,  Jhohura  FT,  Khanam  F,  Akter  F, Khan S, Yunus FMd, et al. An outline of anemia among adolescent girls in bangladesh: findings from a crosssectional study. BMC Hematology.
2017; 17(13): 1-8. https://doi.org/10.1186/s12878-017-0084-x
49. Wilkosz  AB,  Iciek  M,  Górny  M,  Kowalczyk- Pachel  D.  The  role  of  hemoproteins: hemoglobin,  myoglobin  and  neuroglobin  in endogenous  thiosulfate  production  processes. Int.  J.  Mol.  Sci.  2017;  18  (6):  1-10. https://doi.org/ 10.3390/ijms18061315.
50. Gonete  KA,  Tariku  A,  Wami  SD,  Derso  T. Prevalence  and  associated  factors  of  anemia among adolescent girls attending high schools in Dembia  District,  Northwest  Ethiopia,  2017. Archives  of  Public  Health.  2018;  76(79):  1-9. https://doi.org/10.1186/s13690-018-0324-y
51. Kahleova H, Pelikanova T.  Vegetarian diets in the  prevention  and  treatment  of  type  2 diabetes. J Am Coll Nutr. 2015; 34(5): 448-458. https://doi.org/10.1080/07315724.2014.976890
52. Skolmowska  D, Głabska D.  Analysis  of  heme and  non-heme  iron  intake  and  iron  dietary sources in adolescent menstruating females in a national polish sample. Nutrients. 2019; 11(15):
1-21. https://doi.org/ 10.3390/nu11051049
53. Coad  J,  Pedley  K.  Iron  deficiency  and  iron deficiency  anemia  in  women.  Scandinavian Journal of Clinical & Laboratory Investigation. 2014; 74(Suppl 244): 82 – 89. https://doi.org/10.3109/00365513.2014.936694
54. Abbaspour  N,  Hurrell  R, Kelishadi  R.  Review On iron and its importance for human health. J. Res. Med. Sci. 2014; 19(2): 164 – 174. 55. Seriki SA, Adebayo OF, Odetola AO. Iron: from dietary sources to utilization in the body. Glob J Nano. 2017; 3(3): 1-7. https://doi.org/10.19080/GJN.2017.03.555615 56. Zhu  Z,  Sudfeld  CR,  Cheng  Y,  Qi  Q,  Li  S, Elhoumed  M,  et  al.  Anemia  and  associated factors among adolescent girls and boys at 10 – 14  years  in  rural  Western  China.  BMC  Public Health. 2021; 21(218): 1-14. https://doi.org/10.1186/s12889-021-10268-z
57. Sun J, Zhang L, Cui J, Li S, Lu H, Zhang Y, Li H,  Sun  J,  Baloch  Z.  Effect  of  dietary intervention  treatment  on  children  with  iron deficiency  anemia  in  China:  A Meta-Analysis. Lipids  Health  Dis.  2018;  17(1):  1-6. https://doi.org/ 10.1186/s12944-018-0749-x
58. Ghatpande NS, Apte PP, Naik SS, Kulkarni PP. Fruit  and  vegetable  consumption  and  their association  with  the  indicators  of  iron  and inflammation  status  among  adolescent  girls.  J Am  Coll  Nutr.  2019;  38(3):  218 – 226. https://doi.org/
10.1080/07315724.2018.1492470
59. Suhada RI, Fitriani A, Widiany FL. efektivitas sayur  bayam  terhadap  perubahan  kadar hemoglobin  remaja  putri  di  SMP  3  Kalasan, Sleman,  Yogyakarta.  Jurnal  Pangan  dan  Gizi.
2019. 9(1): 16-26. https://doi.org/10.26714/jpg.9.1.2019.16-26 60. Kamalaja T, Prashanthi M. Impact of change in dietary behaviors and iron supplementation for reduction  of  iron  deficiency  anemia  in  rural adolescent  girls.  International  Journal  of
Agricultural Science and Research. 2017; 7(4): 525-528. https://doi.org/
10.13140/RG.2.2.19106.53443 61. Williamson  G.  The  role  of  polyphenols  in modern  nutrition.  Nutrition  Bulletin.  2017; 42(3): 226 – 235. https://doi.org/10.1111/nbu.12278
62. Milman  NT.  A  review  of  nutrients  and compounds, which promote or inhibit intestinal iron  absorption:  making  a  platform  for  dietary measures that can reduce iron uptake in patients with  genetic  haemochromatosis.  Journal  of Nutrition  and  Metabolism.  2020;  2020:  1-15. https://doi.org/10.1155/2020/7373498
63. Dasa  F,  Abera  T.  Factors  affecting  iron absorption  and  mitigation  mechanisms:  A Review.  Int  J  Agric  Sc  Food  Technol.  2018; 4(1): 24-30.
64. Yang J, Dwyer JT, Peterson JJ. Polyphenols in Foods. Nutrition Today . 2016; 51(6): 290 – 300. https://doi.org/
10.1097/NT.0000000000000183 65. Haider LM, Schwingshackl L, Hoffmann G, Ekmekcioglu  C.  The  effect  of  vegetarian diets  on  iron  status  in  adults:  a  systematic review  and  meta-analysis.  Crit.  Rev.  Food Sci.  Nutr.  2018; 58(8): 1359 – 1374.
https://doi.org/
10.1080/10408398.2016.1259210
66. Saunders AV, Craig WJ, Baines SK, Posen JS. Iron  and  vegetarian  diets. Med  J  Aust.  2013;
199(4): 11-16.
https://doi.org/ 10.5694/mja11.11494
67. Fang X, An P, Wang H, Wang X, Shen X, Li X, et al.  Dietary  intake  of  heme  iron  and  risk  of cardiovascular  disease:  a  dose-response  meta- analysis  of  prospective  cohort  studies.  Nutr. Metab  Cardiovasc  Dis.  2015;  25(1):  24-35. https://doi.org/ 10.1016/j.numecd.2014.09.002
68. Guéraud F, Taché S, Steghens JP, Milkovic L, Borovic-Sunjic  S,  Zarkovic  N,  et al.  Dietary polyunsaturated  fatty  acids  and  heme  iron induce oxidative stress biomarkers and a cancer promoting environment in the colon of rats. Free Radic Biol Med. 2015; 83:192-200.
https://doi.org/10.1016/j.freeradbiomed.2015.0 2.023.
69. Habermeyer M, Roth A, Guth S, Diel P, Engel KH, Epe B, Fürst P, et al. Nitrate and nitrite in the diet: how to assess their benefit and risk for human health. Mol Nutr Food Res. 2015; 59(1): 106-128.
https://doi.org/10.1002/mnfr.201400286 .
70. Etemadi  A,  Sinha  R,  Ward  MH,  Graubard  BI, Inoue-Choi  M,  Dawsey  SM,  et  al.  Mortality from  different  causes  associated  with  meat,
heme  iron,  nitrates,  and  nitrites  in  The  NIH- AARP Diet and Health Study: Population Based Cohort  Study.  BMJ.  2017;  357:  1- 11 .  https://doi.org/10.1136/bmj.j1957
71. Begum A, Sharmin KN, Hossain MA, Yeasmin N,  Ahmed  T.  Nutritional  status  of  adolescent girls  in  a  rural  area  of  Bangladesh:  A  Cross Sectional  Study.  Bangladesh  J.  Sci.  Ind.  Res.
2017; 52(3),
221-228.
https://doi.org/10.3329/bjsir.v52i3.34158
72. Asmare B, Taddele M, Berihun S, Wagnew F. Nutritional status and correlation with academic performance  among primary  school  children, Northwest  Ethiopia.  BMC  Res  Notes.  2018; 11(1): 1-6. https://doi.org/10.1186/s13104-018- 3909-1
73. Irdiana  W,  Nindya  TS.  Hubungan  kebiasaan sarapan  dan  asupan zat  gizi  dengan  status  gizi siswi  SMAN  3  Surabaya.  Amerta  Nutr.  2017;
1(3): 227- 235. http://dx.doi.org/10.20473/amnt.v1i3.201
7.227-235
74. Larega TSP. Pengaruh sarapan terhadap tingkat konsentrasi  pada  remaja.  Artikel  Review  J Majority. 2015; 4(2): 115-121.
75. Branca F, Piwoz E, Schultink W, Sullivan LM. Nutrition  and  health  in  women,  children,  and adolescent  girls.  BMJ.  2015;  351:  27-31. https://doi.org/10.1136/bmj.h4173
76. Bhandari  S,  Sayami  JT,  Thapa  P,  Sayami  M, Kandel BP, Banjara MR. Dietary intake patterns and nutritional status of women of reproductive age in Nepal: Findings From A Health Survey. Archives  of  Public  Health.  2016;  74(2):  1-11. https://doi.org/10.1186/s13690-016-0114-3
77. Yasin  MA,  Tefera  TB.  Nutritional  status  and associated risk factors among adolescent girls in agarfa high school, Bale Zone, Oromia Region, South  East  Ethiopia.  International  Journal  of Nutrition  and  Food  Sciences.  2015;  4(4):  445- 452.
78. Kaur  M,  Kaur  R,  Walia  P.  Exploring  gender disparity in nutritional status and dietary intake of adolescents in Uttarkashi. Indian Journal of
Human  Development .  2020;  14(1):  115 – 127. https://doi.org/10.1177/0973703020917502
79. Syaugi  AM,  Istianah  I. Hubungan  asupanzat besi  (Fe),  riwayat  MPASI  dengan  status  gizi BB/U  pada  balita  usia  12-59  bulan.  Binawan Student Journal(BSJ). 2019; 1(3): 1-5.
80. Rahayu  TB,  Fitriana.  Analisis  faktor-faktor yang  mempengaruhi  status  gizi  remaja  putri. JVK. 2020; 6(1): 46 – 51.
81. Siwi  NP,  Paskarini  I.  Hubungan  asupan karbohidrat,  lemak  dan  protein  dengan  status gizi (studi kasus pada pekerja wanita penyadap
getah  karet  di  perkebunan  Kalijompo  Jember). The Indonesian Journal of Public Health. 2018;
13(1): 1-12.
https://doi.org/10.20473/ijph.v13i1.2018.1-12
82. Widawati.  Gambaran  kebiasaan  makan  dan status  gizi  remaja  di  SMAN  1  Kampar  Tahun 2017.  Jurnal  Gizi:  Nutritions  Journal.  2018; 2(2013): 146 – 159.