Jurnal : Jurnal Kesehatan Prima Volume
: 9, No.2, Agustus 2015, Halaman : 1471-1477
ISSN Print
: 1978 – 1334, ISSN Online : 2460 – 8661

## ___________________________________________________________________________
Martiningsih, Abdul Haris: Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Mataram, Jl. Kesehatan V/10  Mataram

## STIGMA PETUGAS KESEHATAN TERHADAP PASIEN HIV/AIDS
DAN PROBLEM SOLVING

## Martiningsih, Abdul Haris, Ade Wulandari
Abstract : HIV/AIDS is a disease which attacks the immune system and becomes pandemic in the entire region of Indonesia. The disease, in the last few years, shows the worrying increase of incidence number.The reported cumulative number of HIV by December 2013 is 127.416, while AIDS is 52.348 cases and the number of deaths caused by HIV/AIDS is 9.585 cases (Kemenkes RI, 2013). According to the cause of world population death in 2030,  generally,  the  death  caused  by  infectious  disease  decrease,  while  the  death  caused  by  HIV/IDS  is continuous to increase. AIDS is still a scary thing to many people. In addition to medical reason, there are also many stigma attached to AIDS patients. Stigma towards AIDS patients also occurs in health service because the officer is afraid of getting infected by HIV when he/ she is treating the patients and it becomes an obstacle to the patients  in  getting  the  critical  treatment  and  service  treatment.  The  aim  of  this  writing  is  to  observe  several references about the factors that influence the stigma towards HIV/AIDS patients.Some of the factors are being underestimated  and  getting  bad  judgment,  the  patient  are  not  given  the  guarantees  to  obtain  another  facility, labeling to the patients, the excessive use of personal protective equipment to the patients, the incomplete HIV test, the inadequate pre and post counseling, there is no confidentiality guarantee of the test results to the family and  medical  staff  who  do  not  treat  the  patients,  and  the  rejection  of  treatment.The  efforts  that  can  be  done  to decrease the stigma are assessing and increasing the knowledge and attitude towards HIV to the whole medical professionals, creating a secure working environment for medical staffs, using the participation and partnership approach, and conducting researches.
Kata Kunci: Stigma, Health Officer, PLWHA (People Living with HIV/AIDS).

## LATAR BELAKANG
Acquired  Immune  Deficiency  Syndrome
(AIDS) adalah kumpulan gejala penyakit yang timbul karena tubuh tertular Human Immunodeficiency Virus
(HIV),  suatu  virus  yang  menimbulkan  penurunan sistem kekebalan tubuh. Imunodefisiensi yang terjadi mengakibatkan  pasien  rentan  terhadap  infeksi oportunistik,  kangker  dan  kelainan  lain  yang didefinisikan sebagai AIDS.  HIV merupakan kelompok retrovirus. HIV tipe I merupakan penyebab utama. Transmisi HIV terjadi melalui kontak dengan darah  atau  cairan  tubuh  yang  terinfeksi  serta  terkait dengan perilaku berisiko tinggi, HIV tidak ditularkan melalui kontak ringan atau kontak sosial.
Grafik 1.  Presentase  AIDS  yang  dilaporkan menurut  Faktor  Resiko.  Sumber  : Laporan  Situasi  Perkembangan  HIV- AIDS  di  Indonesia,  Kemenkes  RI, 2013.
HIV/AIDS merupakan  pandemi  di  semua kawasan  di  indonesia.  Penyakit  ini  beberapa  tahun terakhir  menunjukkan  peningkatan  angka  kejadian yang  mengkhawatirkan,  yaitu  jumlah  kumulatif HIV yang  dilaporkan  sampai  dengan  desember  2013 sebanyak  127.416,  sedangkan  jumlah  komulatif AIDS  sebanyak  52.348  kasus,  dengan  jumlah kematian  karena HIV/AIDS sebanyak  9.585  kasus (kemenkes RI,2013). Berdasarkan proyeksi penyebab
kematian  penduduk  dunia  tahun  2030  secara  umum kematian akibat penyakit menular semakin menurun, tetapi  kematian  karena HIV-AIDS terus  meningkat (Mather  and  loncar,2006).  Di  Nusa  tenggara  Barat (NTB)  pada  tahun  2009  tercatat  1.909  kasus HIV- AIDS . Penderita HIV-AIDS di Kota Bima pada tahun 2012  tercatat  sebanyak  583  kasus,  terdiri  dari  295 kasus HIV dan 288 kasus AIDS (Komisi Penggulanggan AIDS /KPA NTB, 2012).
Grafik 2. Penemuan Kasus Baru HIV-AIDS dan Kematian AIDS di Provinsi NTB Tahun 2010-2012 AIDS  masih  banyak  ditakuti  orang  ,  hal  ini disebabkan  belum  ditemukannya  vaksin  pencegah penularan  dan  penyembuhannya  selama  hampir seperempat  abad  sejak  kasus  pertama  AIDS ditemukan di AS pada tahun 1981. Disamping alasan medis yang menyebabkan orang takut dengan AIDS, juga  karena  masih  banyaknya  stigma  yang  melekat pada orang dengan HIV-AIDS (ODHA). Dilihat dari aspek  sosio-historis  penderita  AIDS  dikenal  terlebih dahulu  pada  mereka  yang  berasal  dari  kelompok perilaku resiko tinggi seperti penjaja seks komersial, pecandu  narkotik  suntik,  kelompok  homoseks,  dan sebagainya sehingga tidak jarang mereka mengalami diskriminasi. Diskriminasi terhadap AIDS pun terjadi
dalam  pelayanan  kesehatan  karena  petugas  takut tertular  HIV  pada  saat  merawat  dan  melakukan pekerjaannya,  dimana  hal  ini  merupakan  hambatan dalam mencari dan memperoleh perawatan kritis dan pelayanan perawatan (UNAIDS, 2001).
Berdasarkan  uraian  latar  belakang  tersebut, tujuan  penulisan  artikel  ini  adalah  melakukan tinjauan  terhadap  beberapa  literatur  /  referensi tentang  faktor  yang  mempengaruhi  stigma  perawat terhadap  pasien  HIV/AIDS  dan  solusi  yang  bisa dilakukan  untuk  mengatasi  stigma  dan  diskriminasi terhadap orang dengan HIV/AIDS.

## PEMBAHASAN
A. Orang Dengan HIV/AIDS (ODHA)
Orang dengan HIV/AIDS (ODHA) didefinisikan  sebagai  seorang  yang  telah  terinfeksi oleh  virus  HIV  atau  yang  telah  mulai  menampakkan satu atau lebih gejala AIDS. Pada umumnya sebagian besar  orang  dengan  HIV  akan  sampai  pada  stadium AIDS  dalam  waktu  antara  5-10  tahun  (rata-rata  6 tahun).  Kerusakan  sistem  kekebalan  tubuh  secara bertahap terlihat dalam perkembangan gejala penyakit  mulai  dari  tanpa  gejala  sama  sekali  sampai ke  keadaan  klinis  dengan  gejala  berat.  Adapaun tahap-tahap  perkembangan  penyakit  AIDS  adalah sebagai berikut:
1. Stadium infeksi primer
Ini  adalah  saat  penularan  HIV,  biasanya  tidak ada gejala tetapi pada 30-60 % setelah 6 minggu terinfeksi,  orang  dapat  mengalami  gejala  seperti influenza  berupa  demam,  lelah,  sakit  sendi  dan otot,  nyeri  telan,  pembengkakan  kelenjar  getah bening,  dan  ada  juga  hingga  terjadi  meningitis. Gejala ini dapat sembuh sendiri tanpa pengobatan khusus
2. Stadium tanpa gejala
Merupakan  lanjutan  dari  infeksi  primer  dimulai sejak  terinfeksi  atau  setelah  sembuh  dari  gejala infeksi  primer  sampai  beberapa  bulan/tahun
setelah  infeksi.  Selama  bertahun-tahun  tidak terlihat  gejala,  bahkan  orang  tersebut  tidah  tahu dan  tidak  merasa  dirinya  tertular  HIV.  Pada stadium  ini  hanya  tes  darah  saja  yang  dapat memastikan  bahwa  yang  bersangkutan  tertular HIV
3. Stadium dengan gejala (ringan atau berat) Setelah  melewati  masa  beberapa  tahun  tanpa gejala,  akan  mulai  timbul  gejala  yang    ringan pada kulit, kuku dan mulut berupa infeksi jamur pada  kuku,  sariawan  berulang  dan  radang  di sudut mulut atau bercak-bercak kemerahan pada kulit.  Kemudian  gejala  akan  semakin  berat, sering timbul infeksi paru (pneumonia bakterial) berat  atau  berupa  tuberkulosis  berat.  Aktivitas sudah  menurun  dan  karena  sakit  dalam  bulan terakhir  penderita  berada  ditempat  tidur  hampir 12 jam sehari.
4. Stadium AIDS
Pada tahap ini berat badan menurun lebih dari 10
%  dari  berat  badan  sebelumnya,  ada  pneumonia berat,  toksoplasmosis  otak,  demam  terus menerus  atau  berulang,  diare,  infeksi  virus herpes.,  kanker  kelenjar  getah  bening,  kaposi sarkoma.  Aktivitas  sangat  kurang  dan  dalam bulan  terakhir  penderita  berada  di  tempat  tidur lebih dari 12 jam sehari karena sakit.
Grafik 3. Laporan Situasi Perkembangan HIV-AIDS di Indonesia, Kemenkes RI, 2013. B. Stigma  dan  diskriminasi  terhadap  pasien

## HIV/AIDS
Stigma  adalah  suatu  proses  dinamis  yang terbangun  dari  suatu  persepsi  yang  telah  ada sebelumnya  yang  menimbulkan  suatu  pelanggaran terhadap  sikap,  kepercayaan  dan  nilai.  Stigma  ini dapat  mendorong  seseorang  untuk  mempunyai prasangka,  pemikiran,  perilaku  dan  atau  tindakan oleh  pihak  pemerintah,  masyarakat,  pemberi  kerja, penyedia pelayanan kesehatan, teman sekerja,  teman dan  keluarga.  Menurut UNAIDS ,  diskriminasi terhadap penderita HIV digambarkan selalu mengikuti  stigma  dan  merupakan  perlakuan  yang tidak adil.
Bentuk  stigma  dan  diskriminasi  staf  RS terhadap  pasien  HIV/AIDS  di  RS  adalah  sebagai berikut  ( Http://www.popcouncil.org ) ;
1. Dianggap  remeh  dan  mendapat  judgement  yang buruk
2. Tidak  diberikan  jaminan  untuk  mendapatkan fasilitas yang lain
3. Adanya “labelling” terhadapa pasien
4. Penggunaan alat perlindungan diri yang berlebihan terhadap pasien
5. Tes HIV tidak dilakukan secara tuntas
6. Konseling pre dan post yang tidak adekuat Pada tahun 2010, hanya 6% penduduk diatas usia 15  tahun  yang  mengetahui  layanan  tes  sukarela dan rahsia (VCT).
7. Hasil  tes  HIV  biasanya  diberikan  oleh  pasien sendiri
8. Tidak adanya jaminan kerahasiaan terhadap hasil tes kepada keluarga dan staf kesehatan yang tidak merawat pasien tersebut
9. Penolakan / Denial terhadap perawatan.
Keluarga dan anak-anak yang hidup denagn HIV-AIDS  rentan  terhadap  stigma  dan  diskriminasi, yang  dapat  dilihat  dari  berkurangnya  akses  ke layanan kesehatan, kehilangan martabat dan meningkatnya  kemiskinan  dan  deprivasi.  Ketakutan menimbulkan  resistensi  terhadap  tes  HIV,  rasa  malu untuk  memulai  pengobatan,  dan  dalam  beberapa  hal keengganan  untuk  menerima  pendidikan  tentang HIV. Semua ini mempersulit pengendaliuan epidemic.
Hal-hal  yang  dapat  menyebabkan  stigma pada  pasien  dengan  HIV/AIDS  tersebut  diantaranya adalah ( Http://www.popcouncil.org ) :
1. Pengetahuan tentang HIV/AIDS
Banyak  tenaga  kesehatan  memiliki  pengetahuan dan  training  yang  kurang  terhadap  dasar-dasar transmisi  HIV,  kontrol  infeksi  dan  manajemen klinis terhadap HIV/AIDS 2. Dukungan institusi
Kurangnya  kebijakan  RS  dalam  melindungi pasien  dengan  HIV,  SOP  ( Standart  Operational prosedure ),  penyediaan  sarana-fasilitas,  bahan dan alat perlindungan diri serta jaminan terhadap keamanan staf dalam pelayanan perawatan.
3. Tingkat pendidikan
4. Lama bekerja
5. Persepsi tentang ODHA
Hasil  penelitian  di  Amerika  menyatakan bahwa  sekitar  40-50%  masyarakat  percaya  bahwa HIV/AIDS  dapat  ditularkan  melalui  percikan  bersin atan  batuk,  minum  dari  gelas  yang  sama  dan pemakaian  toilet  umum,  sedangkan  20%  percaya bahwa  ciuman  pipi  bisa  menularkan  HIV/AIDS (Herek et al, 2002).

## C. Upaya Untuk Mengurangi Stigma
Upaya yang dapat dilakukan untuk mengurangi  stigma  perawat  terhadap  pasien  dengan HIV/AIDS  dapat  dilakukan  dengan  cara  berikut  ini ( Http://www.popcouncil.org ) ;
1. Mengkaji  dan  meningkatkan  pengetahuan  dan sikap  terhadap  HIV  pada  seluruh  tenaga kesehatan
Informasi yang keliru dan sikap menghakimi  pada  petugas  kesehatan  dapat menimbulkan  stigma,  ketakutam  dan  perawatan yang berbeda pada penderita dengan HIV. Dalam studi  ditemukan  bahwa  sering  tenaga  kesehatan
senior  tidak  memiliki  pemahaman  yang  cukup terhadap transmisi dan pencegahan HIV.
Sehingga  sangatlah  penting  untuk  diadakannya pelatihan    agar  dapat  meningkatkan  pengetahuan sehingga staf dapat memiliki kepedulian, memenuhi  kebutuhan  dan  memberikan  hak-hak pasien HIV.
2. Menciptakan  suasana  kerja  yang  aman  bagi pekerja kesehatan
Melakukan pengkajian dan menggali ketakutan  dan  resiko  pada  petugas  kesehatan, kemudian
mengembangkan dan mengimplementasikan  kebijakan  yang  menjamin keamanan  pekerja  dan  memperhatikan  hak-hak pekerja  kesehatan.  Kebijakan  dibutuhkan  untuk memfasilitasi  kebutuhan  penting  (misal  sarung tangan),  yang  berguna  untuk  kontrol  infeksi secara  optimal  sehingga  tidak  hanya  sebagai proteksi  terhadap  pekerja  kesehatan,  namun  juga bagi  pencegahan  terhdap  pemaparan  infeksi  ke pasien
3. Menggunakan pendekatan partisipasi dan partnership  untuk  mengurangi  stigma  dan diskriminasi dalam lingkungan kesehatan
Dari  laporan  hasil  penelitian  pada  sikap pekerja kesehatan dan pratik dan dalam kebijakan RS  mendukung  karakteristik  pendekatan  melalui identifikasi  partisipasi  problem  dan  pemecahan masalah, dan adanya kesesuaian pada semua level staf  dalam  melakukan  aktivitas  intervensi,  dari ward staff sampai dengan pejabat RS. Kelompok dan  organisasi  diharapkan  bekerja  dalam  seting perawatan  kesehatan    juga  mampu  untuk memposisikan diri  mereka sebagai rekan/ patnert
dibandingkan  sebagai  pengamat  atau  pelengkap jika  tujuan  mereka  adalah  untuk  meningkatkan perawatan  kesehatan  lingkungan  bagi  penderita HIV.  Pendidikan  HIV/AIDS  bagi  pembuat kebijakan di seluruh level  harus difokuskan pada penghapusan  ketidakpedulian  pada  kebutuhan untuk  mengalokasikan  sumber  daya  yang  cukup guna mendukung penanggulangan HIV-AIDS.
4. Meningkatkan  layanan  tes  sukarela  dan  rahasia (VCT).
Pada  tahun  2010,  hanya  6%  penduduk  usia diatas  15  tahun  yang  mengetahui  layanan  VCT. Proporsi  ini,  yang  sama  untuk  perempuan  dan laki-laki,  hanya  4%  di  daerah  pedesaan.
Kelompok  dengan  tingkat  ekonomi  yang  lebih tinggi memiliki informasi yang lebih baik tentang pelayanan  VCT  maupun  penanggulangan  HIV. Pada bulan desember 2011, kementrian kesehatan melaporkan 500 tempat VCT aktif di 33 propinsi, meningkat  dari  156  di  27  propinsi  pada  thun 2009.  Masalah  kerahasiaan  dan  ketakutan terhadap stigma dan diskriminasi masih menghalangi  upaya-upaya  untuk  meningkatkan cakupan  dan  pemahaman  tentang  tes  HIV/AIDS disamping peningkatan program-program perlindungan  dan  bantuan  sosial  perlu  lebih sensitif terhadap masalah HIV (Unicef Indonesia, 2012).
Tabel 1. Sumber:  Laporan Situasi Perkembangan HIV-AIDS di Indonesia, Kemenkes RI, 2013.
Provinsi Jumlah Layanan Kab/Kota Layanan Konseling dan Tes HIV Jml yang Berkunjung Jml yang Mengikuti Konseling Sebelum Tes Jml yang dites HIV Jml yang Mengikuti Konseling Setelah Tes Jml Positif HIV
NTB
6 Kota mataram RS Mataram (RS Provinsi NTB) 253 253 253 253 14 RS Jiwa NTB 417 417 417 5 RSUD Tripat Gerung - - - - - Puskesmas Karang Taliwang 137 137 137 137 2 Kab. Lombok Tengah RSUD Praya 592 592 592 592 6 Kab. Lombok Timur RSUD Soedjono 375 375 357 357 7
5. Melakukan  riset.  Jumlah  penderita  HIV  yang semakin  meningkat  perlu  didukung  dengan adanya  penelitian  untuk  mendapatkan  penilaian balik  tentang  intervensi  dari  pasien  dengan  HIV positif.  Selain  itu  pada  riset  yang  akan  datang harus  dapat  mengukur  tentang  peran  dan peningkatan  kemampuan  petugas  kesehatan dalam  pemberian  terapi  antiretroviral  pada
ODHA  dan  penelitian  mendalam  tentang  stigma dan diskriminasi pada area perawatan kesehatan.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
Stigma  terhadap  ODHA  dalam  pelayanan kesehatan  diantaranya  adalah  dianggap  remeh  dan mendapat judgement yang  buruk,  tidak  diberikan
jaminan  untuk  mendapatkan  fasilitas  yang  lain,
“labelling” terhadapa  pasien,  penggunaan  alat perlindungan  diri  yang  berlebihan  terhadap  pasien, tes HIV tidak  secara  tuntas, Conseling  pre  dan  post yang tidak adekuat, hasil tes HIV biasanya diberikan oleh pasien sendiri, tidak adanya jaminan kerahasiaan terhadap hasil tes kepada keluarga dan staf kesehatan yang  tidak  merawat  pasien  tersebut,  penolakan terhadap  perawatan.  Upaya  yang  dapat  dilakukan untuk mengurangi stigma yaitu dengan mengkaji dan meningkatkan  pengetahuan  dan  sikap  terhadap HIV pada  seluruh  tenaga  kesehatan,  menciptakan  suasana kerja yang aman bagi pekerja kesehatan, menggunakan pendekatan partisipasi dan partnership ,  meningkatkan  layanan  tes  –konseling dan melakukan riset berkelanjutan.

## Saran
Beberapa saran yang dapat diberikan adalah agar  petugas  kesehatan  terus  menerus  mengupdate pengetahuan  dan  kemampuan  membina  hubungan terapeutik dengan ODHA dan perlu diekplorasi  lebih lanjut adanya bentuk stigma dan diskriminai petugas dalam  merawat  ODHA  dan  meningkatkan  upaya untuk  mengatasi  hal  tersebut  sehingga  ODHA  tidak mengalami hambatan dalam mencari dan memperoleh perawatan kritis di pelayanan kesehatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Anonim. 2006. Reducing Stigma and Discrimination in  Hospitals:  Positive  Findings  from  India. Http://
www.popcouncil.org/pdfs/horizons/inpihafrie ndly.pdf ,
Dinas  Kesehatan  NTB  (2012).  Profil  Dinas Kesehatan Nusa Tenggara Barat tahun 2012
Mahendra,  VS.  Gilborn  L,  et  al.  2006.  Reducing AIDS-related  Stigma  and  Discrimination  in Indian Hospitals. Http://www .popcouncil.org,
Mardhiati,R dan Handayani,S. (2011).  Peran Dukungan  Sebaya  Terhadap  Peningkatan Mutu  Hidup  ODHA  diIndonesia.  www. Spiritia.or.id.
Kementrian Kesehatan RI. 2013. Laporan perkembangan  HIV/AIDS  triwulan  II  tahun 2013.
Paryati.Tri.dkk. 2012.Faktor-faktor yang mempengaruhi  stigma  dan  diskriminasi  pada ODHA oleh petugas kesehatan.
Smeltzer,  SC  ,  Bare  B.G.  Medical  Surgikal  Nursing Brunner  &  Suddarth.  2006.  Lippincott-Raven Publisher
UNAIDS.  2001.  “India:  HIV  and  AIDS  related discrimination  and  denial,  “  UNAIDS  best practise Collection, prepared by Shalini Bharat with Peter J. Aggleton and Paul Tyres. Geneva : UNAIDS
UNICEF,  indonesia.  2012.  Ringkasan  Kajian: Respon
Terhadap HIV & AIDS. www.unicef.co.id