## HUBUNGAN KEBIASAAN MAKAN PAGI DENGAN KEJADIAN ANEMIA PADA REMAJA PUTRI DI SMA AL HIKMAH 2 BENDA SIRAMPOG BREBES
Arisnawati* 1 , Ahmad Zakiudin 2 1,2 Akper Al Hikmah Brebes, Jakarta. 2) Puslit Bioteknologi, LIPI, Jln. Raya Bogor KM 46 Cibinong 16911 email: 1 aris_dhira@yahoo.co.id, 2 ariza_zakie@yahoo.co.id

## Abstrak
Remaja  beresiko  tinggi  menderita  anemia.  Pertumbuhan  yang  pesat,  perubahan  psikologis  yang dramatis serta peningkatan aktivitas yang menjadi karakteristik masa remaja, menyebabkan peningkatan kebutuhan  zat  gizi.  Terpenuhi  atau  tidak  terpenuhinya  kebutuhan  ini  akan  mempengaruhi  status  gizi remaja. Tujuan peneliatian untuk  mengetahui  hubungan kebiasaan  makan  pagi dengan kejadian anemia pada remaja putri di SMA Al Hikmah 2 Benda Sirampog Brebes.Jenis penelitian observasional analitik dengan rancangan cross sectional study. Populasi dalam penelitian ini adalah remaja putri siswa  SMA Al Hikmah 2 Benda Sirampog Brebes yang berjumlah 42 orang. Jumlah populasi remaja putri siswa SMA Al Hikmah  2  yang  diambil  dengan  menggunakan  teknik  stratified  sampling.  untuk  mengukur  kadar hemoglobin  darah  dengan  menggunakan  metode  cyanmethemoglobin  menggunakan  alat  Easy  Touch GCHB Analisis datanya menggunakan rumus Chi Square. Hasil temuan menunjukan hubungan kebiasaan sarapan pagi dengan kejadian anemia pada remaja putri di SMA Al Hikmah 2 Sirampog diketahui bahwa nilai  p  value  <  0,05  (0,02),  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan  antara kebiasaan  sarapan  pagi  dengan  kejadian  anemia  pada  remaja  putri.  Remaja  putri  perlu  meningkatkan budaya  makan  pagi  dan  sebaiknya  remaja  putri  mengubah  pola  makannya,  sehingga  asupan  makanan terjadi secara adekuat
Kata Kunci. : Kebiasaan makan pagi, anemia, remaja putri

## 1. Pendahuluan
Anemia  atau  biasa  dikenal  dengan kurang  darah  cenderung  terjadi  di  negara sedang  berkembang  dibandingkan  negara yang  sudah  maju.  Di  Indonesia  sendiri kejadian anemia khususnya anemia gizi besi masih  merupakan  salah  satu  masalah kesehatan  masyarakat.  Anemia  sering dijumpai  dalam  masyarakat  dan  menjadi masalah besar [1]
Prevalensi  Anemia  untuk  perempuan dewasa  (≥15  tahun)  secara  global  menurut data  WHO [2] adalah  sekitar  30,2%  atau sekitar  468,6  juta  orang,  sedangkan prevalensi  anemia  di  Asia  Tenggara  adalah sekitar  45,7%  atau  182  juta  orang [2] .  Di negara  yang  sedang  berkembang,  sekitar 27%  remaja  lelaki  dan  26%  wanita menderita anemia, sementara di negara maju angka  tersebut  hanya  berada  pada  bilangan 5%  dan  7%.  Secara  garis  besar,  sebanyak 44%  wanita  di  negara  berkembang  (10 negara  di  Asia  Tenggara,  termasuk Indonesia  mengalami  anemia  kekurangan besi [1] .  Sedangkan  dari  laporan  hasil Riskesdas  tahun  2007,  diketahui  bahwa  di
440  kota/kabupaten  di  33  provinsi  di Indonesia  prevalensi  anemia  di  perkotaan mencapai 14,8% [3].
Faktor  utama  penyebab  anemia  adalah asupan zat besi yang kurang. Sekitar dua per tiga zat besi dalam tubuh terdapat dalam sel darah merah  hemoglobin .  Faktor  lain  yang berpengaruh  terhadap  kejadian  anemia antara  lain  gaya  hidup  seperti  merokok, minum  minuman  keras,  kebiasaan  sarapan pagi,  sosial  ekonomi  dan  demografi, pendidikan,  jenis  kelamin,  umur  dan wilayah.  Wilayah  perkotaan  atau  pedesaan berpengaruh  melalui  mekanisme  yang berhubungan  dengan  ketersediaan  sarana fasilitas  kesehatan  maupun  ketersediaan makanan yang pada gilirannya berpengaruh pada  pelayanan  kesehatan  dan  asupan  zat besi.
Pada penelitian yang dilakukan Tandirerung, dkk. diketahui bahwa terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  kebiasaan makan  pagi  dengan  kejadian  anemia  pada murid  SD  Negeri  3  Manado.  Hasil  dari penelitian  tersebut  menyatakan  bahwa
murid  Sekolah  Dasar  Negeri  3  Manado sebesar  65,1%  memiliki  kebiasaan  makan pagi.  Dan  berdasarkan  pemeriksaan  kadar hemoglobin,  sebagian  besar  murid  Sekolah Dasar  Negeri  3  Manado  berada  pada kategori normal atau tidak anemia (89,2%).
Anemia pada remaja putri di Kabupaten  Brebes  masih  merupakan masalah  kesehatan  masyarakat,  karena prevalensinya  lebih  dari  15%.  Sebagai upaya  untuk  menanggulangi  masalah tersebut,  Pemerintah  Kabupaten  Brebes menerbitkan  Instruksi  Bupati  Brebes  No.04 Tahun  2000,  tentang  Penanggulangan Anemia  Gizi  Besi  pada  Remaja  Putri  dan Wanita Usia Subur.

## 2. Metode Penelitian
Jenis  penelitian  yang  dilakukan  ialah observasional  analitik  dengan  pendekatan cross-ectional  study .  Penelitian cross sectional .  Dalam  hal  ini  menganalisis hubungan  kebiasaan  makan  pagi  dengan kejadian  anemia  pada  remaja  putri  di  SMA Al Hikmah 2 Benda Sirampog
Brebes.Penelitian  dilaksanakan  pada  bulan Mei 2017 di SMA Al Hikmah 2 Benda yang merupakan  wilayah  kerja  Puskesmas Sirampog Kab. Dalam penelitian ini sampel adalah sebagian dari jumlah populasi remaja putri siswa SMA Al Hikmah 2 yang diambil dengan  menggunakan  teknik stratified sampling remaja  putri  siswa    SMA  Al Hikmah  2  Benda  Sirampog  Brebes  yang berjumlah  42  orang.    Yang  memenuhi kriteria  inklusif  yaitu  :remaja  putri  yang tidak  sedang  berpuasa,  remaja  putri  yang sudah  menstruasi.  Sedangkan  kriteria inklusinya  adalah  :tidak  dalam  keadaan sakit,  remaja  yang  tidak  bersedia  diperiksa kadar  hemoglobin.  Pengumpulan  data dengan menggunakan kuesioner dan
pemeriksaan  laboratorium  digunakan  untuk mengukur kadar hemoglobin darah menggunakan  alat Easy  Touch  GCHB sebagai batasan anemia.
3. Hasil Dan Pembahasan
A. Hasil
Analisis univariat
 Umur responden
Tabel 1 . Rata umur remaja putri Variabel Obs  Man Sand dev min  max Umur 42 16,05  0,66  15 17
Mean (SD) umur remaja putri 16 tahun (0,66).  Rentang  umur  remaja  putri  dari  15 tahun sampai 17 tahun. Gambaran Karakteristik Kebiasaan Makan Pagi Remaja Putri
Tabel  2. Distribusi  karakteristik  kebiasaan makan pagi remaja putri. Karakteristik Total Sampel Subjek Penelitian n = 42 % Kebiasaan makan pagi - Jarang - Kadang – kadang - Sering 16 4 22 38,1 9,5 52,4
Hasil  analisis  menunjukan  bahwa proporsi  remaja  putri  yang  sering  makan pagi  lebih  banyak  yaitu  sebesar  (52,4%) dibandingkan  remaja  putri  yang  kadang  – kadang makan pagi (9,5%) sedangkan  yang jarang makan pagi yaitu sebesar (38,1%) Sedangkan  Gambaran  Karakteristik Anemia  Remaja  Putri  seperti  pada  tabel  3 berikut : Tabel  3. Distribusi  karakteristik  anemia  remaja putri Karakteristik Total Sampel Subjek Penelitian n = 42 % Status anemia - Anemia - Tidak anemia 13 29 30,9 69,1
Berdasarkan  distribusi  pengelompokan remaja  putri  berdasarkan  anemia  diketahui bahwa  paling  banyak  remaja  putri  tidak mengalami anemia  yaitu sebanyak (69,1%), sedangkan  remaja  putri  yang  anemia sebanyak (30,9 %)
Gambaran  Karakteristik    Pengetahuan Tentang  Anemia  Pada  Remaja  Putri  seperti pada tabel 4 berikut ini:
Tabel  4. Distribusi  karakteristik  pengetahuan tentang anemia Karakteristik Total Sampel Subjek Penelitian n = 42 % Umur - Bagus - Cukup - Kurang 24 13 5 57,1 31 11,9
Berdasarkan  distribusi  pengelompokan remaja  putri  berdasarkan  pengetahuan tentang  anemia  diketahui  bahwa  paling banyak remaja putri mempunyai pengetahuan yang bagus yaitu
sebanyak(57,1%), remaja putri yang pengetahuanya  cukup  sebanyak  (31%), sedangkan remaja putri yang pengetahuanya kurang sebanyak  (11,9 %).
Gambaran Karakteristik  Olahraga Remaja Putri hasilnya pada tabel 5 berikut : Tabel  5. Distribusi  karakteristik  olahraga remaja putri Karakteristik Total Sampel Subjek Penelitian n = 42 % Olahraga - Kadang - kadang - Tidak pernah 40 2 95,2 4,8
Hasil  analisis  menunjukan  bahwa proporsi remaja putri  yang kadang  –kadang olahraga  lebih  banyak  yaitu  sebanyak (95,2%)  dibandingkan  remaja  putri  yang tidak pernah yaitu sebanyak(4,8%).
Gambaran karakteristik
pola menstruasi remaja putri seperti pada tabel 6 berikut: Tabel  6. Distribusi  karakteristik  pola menstruasi remaja putri Karakteristik Total Sampel Subjek Penelitian n = 42 % Pola menstruasi - Teratur - Tidak teratur 31 11 73,8 26,2 Siklus menstruasi subjek pada penelitian  ini  adalah  siklus  menstruasi  rata- rata  normal  sebanyak  31  0rang  (73,8%). Menstruasi  adalah  perdarahan  secara periodik  dan  terjadi  menurut  siklusnya  dari rahim yang menggambarkan suatu rangsangan  hormonal  dari  endometrium, karena  tidak  terjadi  kehamilan  (Anggarini, 2012).Hasil  analisis  menunjukan  bahwa proporsi  remaja  putri  yang  pola  menstruasi teratur lebih banyak yaitu sebanyak (73,8%) dibandingkan  remaja  putri  yang  pola menstruasi  tidak  teratur  yaitu  sebanyak (26,2%). B. Analisis Bivariat
Tabel  7. Hasil  Analisis  Bivariat:  Hubungan kebiasaan makan pagi dengan anemia remaja putri Variabel Anemia P valu e O R N % N % Kebia saan makan pagi Jarang Kadang Sering 7 3 3 43,8 75 13,6 9 1 19 56, 3 25 86, 6 0,02 8
Hubungan  kebiasaan  sarapan  pagi dengan  kejadian  anemia  pada  remaja  putri di  SMA  Al  Hikmah  2  Sirampog  Kab. Brebes Tahun 2017 berdasarkan hasil uji chi square dapat diketahui bahwa nilai p value > 0,05 (0,02), maka dapat disimpulkan bahwa ada  hubungan  yang  signifikan  antara kebiasaan  sarapan  pagi  dengan  kejadian anemia  pada  remaja  putri.  Hasil  ini  dapat diartikan  bahwa  remaja  putri  yang    jarang mempunyai kebiasaan makan pagi berpeluang 8 kali terkena anemia.
Tabel  8. Hasil  Analisis  Bivariat:  Hubungan pengetahuan  dengan  anemia  remaja putri. Variabel Anemia P va lu e O R
Ya Tidak N % N % Pen geta hua n Baik 7 29,2  17 70,8  0, 6 0, 6 Cukup 4 30,7  9 69,2 Kurang 2 40 3 60
Hasl uji Chi Square menunjukan bahwa tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  pengetahuan  remaja  tentang  anemia dengan  status  anemia  dibuktikan  dengan nilai  p>0,05(0,6).  Hasil  ini  dapat  diartikan bahwa  remaja  putri  yang  pengetahuanya kurang berpeluang 0,6 terkena anemia.
Tabel  9 .  Hasil  Analisis  Bivariat:  Hubungan olahraga dengan anemia remaja putri. Variabel Anemia P val ue OR Ya Tidak N % N % Olah raga Kadang Tidak pernah 13 0 32,5 0 27 2 67,5 100 0,3 0,2
Hasil  uji  Chi  Square  menunjukan bahwa  tidak  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  olahraga  dengan  status anemia dibuktikan dengan nilai p>0,05(0,2). Hasil ini dapat diartikan bahwa remaja putri yang  tidak  pernah  olahraga  berpeluang  0,3 terkena anemia . Tabel  10. Hasil  Analisis  Bivariat:  Hubungan pola  menstruasi  dengan  anemia remaja putri Variabel Anemia P valu e O R Ya Tidak N % N % Pola men strua si Teratur Tidak teratur 10 3 29,4 37,5 24 5 70,6 62,5 0,6 0, 6
Uji  Chi  Square  menunjukan  bahwa tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara pola menstruasi dengan status anemia dibuktikan  dengan  nilai  p>0,05(0,6).  Hasil ini dapat diartikan bahwa remaja putri yang pola menstruasinya tidak teratur berpeluang 0,6 terkena anemia.
Berdasarkan  kriteria  Word  Health Organization (WHO) prevalensi anemia gizi besi  remaja  putri  di  SMA  Al  Hikmah  2 sebanyak 30,9%. Hasil penelitian menunjukkan  terdapat  hubungan  antara kebiasaan  makan  pagi  dengan  kejadian anemia  pada  remaja  putri  (p  value  0,02). Remaja  dengan  kebiasaan  makan  pagi memiliki  risiko  8  kali  untuk  menderita anemia  dibanding  remaja  yang  jarang melakukan kebiasaan makan pagi. Penelitian  ini  bertolak  belakang  dengan penelitian  yang  mengatakan    siswi  yang memiliki  kebiasaan  makan  yang  tidak  baik, tidak berhubungan dengan kejadian anemia. Hal  ini    kemungkinan  karena  konsumsi protein  hewani  yang  sekaligus  sumber  zat
besi mereka cukup, sehingga penyerapannya tidak  terganggu  dengan  kurang  tersedianya vitamin  C.  Penelitian  sejalan  dengan penelitian Ummi Kalsum  yang mengatakan ada  hubungan  yang  signifikan  antara kebiasaan  sarapan  pagi  dengan  kejadian anemia gizi besi pada remaja. Remaja  yang tidak punya kebiasaan sarapan pagi sebelum beraktivitas berpeluang dua  kali lebih besar untuk terkena anemia dibanding yang punya kebiasaan sarapan pagi .[4]
Penyebab rendahnya kadar hemoglobin dalam  darah  salah  satunya  adalah  asupan yang  tidak  mencukupi  kebutuhan  gizi remaja.  Asupan  zat  gizi  sehari-hari  sangat dipengaruhi oleh kebiasaan makan.  Anemia terdeteksi  pada  anak  perempuan  pedesaan mungkin karena pola makan yang buruk dan menorrhagia [5] .  Remaja  memiliki  banyak kegiatan,  seperti  sekolah  dari  pagi  hingga siang,  diteruskan  dengan  kegiatan  ekstra kurikuler sampai sore, belum lagi kalau ada les atau kegiatan tambahan. Semua kegiatan ini  membuat  mereka  tidak  sempat  makan, apalagi memikirkan komposisi dan kandungan  gizi  dari  makanan  yang  masuk ke  tubuh,  akibatnya  remaja  sering  merasa kecapaian,  lemas  dan  tidak  bertenaga. Namun    kondisi  cepat  lelah    bisa  juga disebabkan anemia atau kekurangan darah.
Tidak ada hubungan antara pengetahuan tentang anemia dengan kejadian  anemia  (p  value  0,6).  Penelitian menyatakan  bahwa  remaja  dengan  tingkat pengetahuan tentang anemia kurang memiliki  risiko  0,6  kali    untuk  menderita anemia  dibanding  remaja  putri  dengan tingkat  pengetahuan  tentang  anemia  yang baik. Penelitian ini sejalan dengan penelitian Suryani    yang  mengatakan  tidak  ada hubungan  antara  pengetahuan  tentang anemia  dengan  kejadian  anemia  (p  >0,05) pada  remaja  putri  di  Kota  Bengkulu. Sebagian  remaja  memiliki  pengetahuan yang baik terhadap hal-hal yang berhubungan  dengan  anemia.  Pengetahuan yang  baik  tersebut  belum  tentu  dapat mempengaruhi  perilaku  mereka  dalam pemilihan  makanan  mereka  sehari-hari. Pengetahuan  seseorang  akan  berpengaruh terhadap  sikap  dan  perilaku  dalam pemilihan  makanan  dan  selanjutnya  akan berpengaruh terhadap keadaan gizi individu
yang  bersangkutan  termasuk  status  anemia. Sebagian  besar  remaja  putri  berusia  16 tahun, sehingga kemungkinan untuk mengetahui  tentang  anemia  cukup  banyak terutama  dari  materi  pelajaran  dan  media massa  serta  akses  informasi  yang  lebih tinggi. Pengetahuan dapat diperoleh melalui pendidikan formal, nonformal, media massa dan orang lain.
Hasil  uji  Chi  Square  menunjukan bahwa  tidak  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  olahraga  dengan  status anemia dibuktikan dengan nilai p>0,05(0,8), hasil  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang mengatakan  bahwa  tidak  ada  hubungan kebiasaan  latihan  fisik  dengan  kadar hemoglobin.  Penltian  ini  bertolak  belang dengan  penelitian  yang  mengatakan  bahwa olahraga yang dilakukan secara  rutin dalam waktu yang relatif lama dapat meningkatkan kadar  Hb.  Hal  ini  sesuai  dengan kepustakaan dan penelitian yang menyatakan bahwa olahraga dapat menginduksi pembentukan eritrosit
sehingga memberi dampak langsung adanya peningkatan kadar Hb.
Sifat  energik  pada  usia  remaja menyebabkan  aktivitas  tubuh  meningkat sehingga  kebutuhan  zat  gizinya  juga meningkat.  Kebutuhan  energi  yang  tinggi sebagian  besar  diperlukan  untuk  maintenen dan  aktivitas  fisik  dibandingkan  dengan yang  diperlukan  untuk  pertumbuhan. Kebutuhan energi tergantung aktivitas fisik, remaja  yang  kurang  aktif  dapat  menjadi kelebihan  BB  atau  mungkin  obesitas, walaupun  asupan  energy  lebih  rendah  dari kebutuhan  energy  yang  direkomendasikan. Sebaliknya  pada  remaja  yang  sangat  aktif akan  membutuhkan  energi  yang  lebih banyak  dari  kebutuhan  energy  yang direkomendasikan.  Peningkatan  aktivitas fisik  juga  membutuhkan  vitamin  dan mineral  yang  lebih  tinggi,  ini  bisa  tercapai dengan  mengkonsumsi  diet  gizi  seimbang. Suplemen  vitamin  dan  mineral  tidak diperlukan  kecuali  suplemen  zat  besi  pada beberapa atlit. [6]
Pola  menstruasi  adalah  serangkaian proses menstruasi meliputi siklus
menstruasi, lama menstruasi, dan banyaknya darah  yang  keluar  saat  menstruasi. Berdasarkan  tabel  9  tentang  frekuensi  pola
menstruasi  remaja  menunjukkan  bahwa hampir  seluruh  responden  memiliki  pola menstruasi  teratur  yaitu  sebanyak  31 responden (73,8%). Hasil penelitian menunjukkan  tidak  terdapat  hubungan antara  pola  menstruasi  dengan  kejadian anemia  pada  remaja  putri  (p  value  0,3), penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian [7] bahwa  tidak  terdapat  hubungan  antara  pola menstruasi  dengan  kejadian  anemia  pada remaja  putri  kelas  VII  di  SMPN  6  Kediri yang  ditunjukkan  dengan  nila  p=0,4.  Hasil peneltian  ini  bertolak  belakang  dengan peneltian yang mengatakan terdapat hubungan siklus menstruasi dengan kejadian anemia pada remaja putri di SMP Kristen 1 Surakarta.  Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian [8] yang menunjukkan bahwa ada hubungan  antara  siklus  menstruasi  dengan kejadian anemia (P=0,0001) .
Kehilangan darah berlebih ini menyebabkan  hemoglobin  dalam  tubuh menurun  yang  disebut  dengan  anemia. Menstruasi  yang  dialami  oleh  remaja  putri setiap  bulan  merupakan  salah  satu  faktor penyebab  anemia.  Menstruasi  pada  remaja putri  memberikan  beban  ganda  pada tubuhnya,  karena  disamping  mengalami pertumbuhan yang pesat remaja mengeluarkan darah setiap bulan. Keluarnya darah  dari  tubuh  remaja  putri  saat menstruasi  mengakibatkan hemoglobin yang  terkandung  dalam  sel  darah  merah juga  ikut  terbuang,  sehingga  cadangan  zat besi  dalam  tubuh  berkurang.  Berkurangnya cadangan  zat  besi  dalam  tubuh  ini  dapat mengakibatkan  anemia. menjelaskan bahwa rata-rata kehilangan darah menstruasi 84 ml, dengan  asumsi  kehilangan  Hb  133  g/l, sehingga  remaja  putri  membutuhkan tambahan  zat  besi  0,56  mg/hari.  Pendapat ini  dikuatkan  oleh  pernyataan [9] bahwa wanita  yang  haid  cenderung  mengalami defisiensi  besi  karena  hilangnya  besi  setiap bulan.

## 4. Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan pembahasan,  dapat  disimpulkan  remaja putri  SMA  Al  Hikmah  2  Benda  sebesar 38,1%  jarang  makan  pagi,  9,5%  kadang makan  pagi,  52,  4  %  sering  makan  pagi berdasarkan pemeriksaan  kadar  hemoglobin
remaja  putri  SMA  Al  Hikmah  2  sebagian besar  berada  pada  kategori  normal  atau tidak  anemia  (69,1%),  Kebiasaan  sarapan pagi  merupakan  faktor  yang  menentukan remaja  putri  terkena  anemia.  Variabel- variabel  yang  belum  terbukti  berhubungan dengan  kejadian  anemia  remaja  putri pengetahuan, olah raga dan pola menstruasi . Remaja  putri  perlu  meningkatkan budaya  makan  pagi  dan  sebaiknya  remaja putri  mengubah  pola  makannya,  sehingga asupan  makanan  terjadi  secara  adekuat  dan zat makanan yang dikonsumsi dapat diserap secara sempurna dalam tubuh. Dan perlunya kerja  sama  lintas  sektor  terutama  dengan puskesmas  setempat  untuk  melakukan pemeriksaan  kesehatan  secara  berkala  pada remaja  seperti  status  gizi  dan  skrining anemia.
5. Daftar Pustaka
[1]. Arisman. 2010 . Gizi  Dalam  Daur Kehidupan , Jakarta : EGC
[2]. WHO. 2008. Iron Deficiency Anemia Assessment, Prevention And Control. Geneva.
[3]. Depkes  RI.2007. Riset  Kesehatan
Dasar  Nasional  (RISKESDAS)  2007 . Jakarta Departemen Kesehatan Republik Indonesia. [4]. Kalsum Ummi dan Raden Halim.2016.  Kebiasaan  sarapan  pagi berhubungan dengan kejadian anemia pada remaja di SMA Negeri 8 Muaro Jambi.  Jurnal  penelitian  Universitas Jambi  Sera  Sains.  Vol  18  Nomor  1. ISSN 0852-8349
[5]. Panat  AV,  Sambhaji  A,  Pathare, Asrar  S,  Gangadhar  Y.  Rohokale. Iron  deficiency  among  rural  college girls  :a  result  of  poor  nutrition  dan prolonged  menstruation.  Journal  of Community  Nutrition  &  Health. 2013. Vol.2. Issue 2.
[6]. Soetjiningsih.  2007,  Buku  Ajar Tumbuh  Kembang  Remaja  dan Permasalahannya
[7]. Yunarsih  dan  Antono  SD.2014. Hubungan  pola  menstruasi  dengan kejadian  anemia  pada  remaja  putri kelas VII SMPN 6 Kediri. Jurnal Ilmu Kesehatan  Vol  3  No.1  ISSN  20303- 1433.
[8]. Wliyati  dan  Riyanto.  2012.  Faktor Terjadinya  Anemia  Remaja  Putri  di SMA  Negeri  Kota  Metro.  Jurnal Kesehatan Masyarakat, Tanjungkarang. Volume V, Nomor 2. [9]. Corwin, EJ.  Buku Saku Patofisiologi. 2009.Jakarta: EGC
.