## Hubungan X-Ray dan CD4 Viral Load Pada Pasien Tubercolosis HIV
Besse Putri Andira 1* , Edward Pandu Wiriansya 2 , Andi Rompegading 3
Mahasiswa Program Studi Profesi Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia 1
Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran UMI 2 Departemen Radiologi Fakultas Kedokteran UMI 3
Email: putandira@gmail.com 1 , edwardpandu.wiriansya@umi.ac.id 2 ,
Andirompegading73n@gmail.com 3 . ARTIKEL INFO ABSTRAK Kata Kunci: X-Ray; CD4; Viral Load; Pasien Tubercolosis; HIV. Perjuangan  melawan  virus Human  Immunodeficiency  Virus (HIV)  memerlukan  penanganan  terhadap  kendala-kendala terkait  diagnosis  tuberkulosis  (TB)  pada  pasien  yang terinfeksi  kedua  penyakit  ini  (HIV-TB).  Rontgen  dada menjadi  instrumen  kunci  untuk  menilai  keberadaan tuberkulosis  pada  individu  yang  mengalami  koinfeksi  HIV- TB.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengkaji  hubungan antara X-ray dan CD4 viral load pada pasien TB HIV/AIDS. Penelitian  ini  menggunakan  metode  penelitian literature review . Teknik pengumpulan data pada penelitian ini adalah studi  pustaka  yang  diperoleh  melalui  Google  Scholar  dan PubMed.  Data  yang  telah  terkumpul  kemudian  dianalisis menggunakan tiga tahapan yakni reduksi data, penyajian data dan  penarikan  kesimpulan.  Hasil  penelitian  menunjukan bahwa  jumlah  CD4  berhubungan  dengan  manifestasi  klinis pasien  HIV  yang  bisa  dilihat  dari  gambaran  radiologis, sehingga  dapat  digunakan  dalam  mempercepat  penegakkan diagnosis. Selain itu, terdapat hubungan antara pola sinar X dengan  jumlah  CD4  pada  pasien  HIV-TB,  yang  dapat memberikan  informasi  penting  terkait  dengan  status imunologis  pasien.  Penelitian  juga  menunjukkan  bahwa terdapat korelasi antara jumlah CD4+ dan bentuk tuberkulosis pada pasien TB-HIV.
Coresponden Author: Besse Putri Andira Email: putandira@gmail.com Artikel dengan akses terbuka dibawah lisensi

## Pendahuluan
Virus  HIV,  yang  merupakan  singkatan  dari "Human  Immunodeficiency  Virus," melemahkan sistem kekebalan tubuh dan membuatnya kurang efektif dalam melawan penyakit. Karena  HIV  menurunkan  sistem  kekebalan  tubuh,  orang  yang  hidup  dengan  virus  ini  lebih rentan  terkena  penyakit  (Rahman  &  Apriliana,  2020).  Penyakit  yang  menghancurkan  yang dikenal  sebagai  AIDS (Acquired  Immunodeficiency  Syndrome) dapat  berkembang  dari  HIV yang tidak diobati, meninggalkan tubuh rentan terhadap infeksi oportunis (Mobalen & Raka, 2022).  HIV  dapat  ditularkan  dari  satu  orang  ke  orang  lain  melalui  kontak  langsung  dengan
darah,  sperma,  cairan  vagina,  cairan  anus,  atau  ASI  mereka.  Tidak  ada  kontak  fisik,  gigitan nyamuk, keringat, air mata, air liur, atau udara yang dapat mentransfer HIV. Mungkin belum ada obat untuk HIV saat ini, namun ada obat-obatan yang dapat membantu pasien hidup lebih lama dengan mengurangi perkembangan penyakit (Simamora, 2022).
Data  terkini  per  Maret  2023  menunjukkan  bahwa  prevalensi  HIV  masih  menjadi  isu global  yang  signifikan.  Dilaporkan  ada  sekitar  39  juta  individu  yang  hidup  dengan  HIV  di seluruh  dunia  pada  akhir  tahun  2022.  Pada  tahun  yang  sama,  sekitar  1,3  juta  orang  baru terinfeksi,  dan  630.000  orang  kehilangan  nyawa  akibat  penyakit  terkait  AIDS.  Di  tingkat nasional,  Indonesia  juga  menghadapi  tantangan  serius,  dengan  jumlah  kumulatif  sekitar 377.650 orang terinfeksi HIV dan 145.037 penderita AIDS per Maret 2022. Sayangnya, situasi ini  terus  memburuk,  tercatat  sejak  Januari  hingga  Maret  2023,  terdapat  penambahan  13.279 kasus infeksi HIV baru di Indonesia, dengan tambahan 188 penderita AIDS baru. Angka ini menyoroti  urgensi  upaya  pencegahan,  diagnosis  dini,  dan  penanganan  yang  lebih  efektif terhadap  HIV/AIDS  di  Indonesia  untuk  meminimalkan  dampak  negatif  pada  kesehatan masyarakat (Agusfina et al., 2023).
Penderita  HIV  sekitar  70%  mengalami  setidaknya  satu  penyakit  pernafasan  selama perjalanan  penyakit  HIV  menunjukkan  dampak  serius  pada  sistem  pernapasan.  Penelitian terfokus  pada  komplikasi  paru  pada  individu  dengan  infeksi  HIV  mengindikasikan  bahwa gejala  pernafasan  menjadi  keluhan  umum  di  antara  mereka,  terutama  ketika  jumlah  CD4 menurun  hingga  di  bawah  200  sel/mm3.  Gejala  pernafasan  tersebut  dapat  disebabkan  oleh beragam kondisi paru, termasuk infeksi oportunistik yang terkait dengan HIV dan neoplasma (Situmorang,  2018).  Risiko  tertular Tuberculosis (TBC)  meningkat  secara  signifikan  pada individu yang terinfeksi HIV, sementara sebaliknya, TBC dapat memperburuk perkembangan infeksi HIV. Orang yang hidup dengan HIV memiliki risiko seumur hidup sebanyak 50% untuk mengembangkan penyakit TBC aktif, angka yang jauh lebih tinggi dibandingkan dengan risiko sekitar 5–10% di kalangan populasi umum non-HIV (Tahir et al., 2016).
Perjuangan  melawan  virus  HIV  memerlukan  penanganan  terhadap  kendala-kendala terkait diagnosis Tuberkulosis (TB) pada pasien yang terinfeksi kedua penyakit ini (HIV-TB). Rontgen dada menjadi instrumen kunci untuk menilai keberadaan tuberkulosis pada individu yang mengalami koinfeksi HIV-TB. Kegunaan diagnostik radiografi, khususnya jelas rontgen dada (CXR) untuk pasien koinfeksi HIV/TB adalah tergantung pada derajat imunosupresinya. Biasanya,  itu  gambaran  radiografi  TB  meliputi  fibrosis  lobus  atas,  bilateral  infiltrat, konsolidasi, dan kavitasi (Stevic & Odalovic, 2020).
Penelitian  terdahulu  oleh  (Padyana  et  al.,  2012)  menunjukan  bahwa  27%  pasien mempunyai dahak positif tuberkulosis paru, dengan insiden lebih tinggi (33%) pada kelompok CD4 kurang dari 200 dibandingkan dengan CD4 lebih dari 200 (14%). Infiltrasi (39%) diikuti oleh konsolidasi (30%), rongga (11%), dan limfadenopati (9%) terlihat pada CD4 kurang dari 200. Infiltrasi (37,5%) diikuti oleh rongga (25%) dan milier (25%) dengan CD4 di atas 200. Bilateral  (68,5%)  dan  zona  menengah  dan  bawah  atau  keterlibatan  semua  zona  lebih  sering terlihat.  Pada  pasien  dengan  CD4  kurang  dari  200,  infiltrasi  dan  konsolidasi  non-kavitasi mendominasi.  Keterlibatan  paru-paru  tidak  lazim;  keterlibatan  zona  difus  atau  tengah  dan bawah dibandingkan keterlibatan lobus atas klasik. Indeks kecurigaan yang tinggi diperlukan untuk diagnosis tuberkulosis pada pasien HIV positif yang akurat dan tepat waktu.
Penelitian lain oleh (Tahir et al., 2016) menunjukan bahwa dari 182 catatan pasien yang digunakan untuk penelitian ini, 102 (56,0%) laki-laki dan 80 (44,0%) perempuan dengan usia rata-rata  40,2  ±  15,6  tahun  dan  rentang  18-85  tahun.  CXR  dari  182  pasien  yang  tercatat menunjukkan  bahwa  140  (76,9%)  memiliki  gambaran  khas  PTB  dan  42 (23,1%)  dilaporkan sebagai  gambaran  atipikal.  Mereka  yang  koinfeksi  HIV/PTB  menunjukkan  gambaran  CXR atipikal yang jauh lebih tinggi (p = 0,000) dan bahkan berdasarkan jumlah CD4 (p = 0,017). Gambaran rontgen dada yang atipikal lebih umum terjadi pada pasien PTB yang terinfeksi HIV, terutama mereka yang memiliki jumlah CD4+ rendah, yang juga memiliki hasil sputum smear yang rendah. Menyediakan fasilitas  kultur TBC  di  pusat  layanan kesehatan di  Nigeria dapat mengurangi kesalahan diagnosis.
Berdasarkan uraian latar belakang tersebut, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian dengan  judul  “Hubungan  antara  X-ray  dan  CD4  viral  load  pada  pasien  TB  HIV/AIDS”. Penelitian  ini  dapat  memberikan  kontribusi  terhadap  pemahaman  ilmiah  tentang  interaksi antara infeksi tuberkulosis dan HIV dari segi radiologis dan imunologis. Hasil penelitian dapat menjadi  dasar  untuk  penelitian  lebih  lanjut  dan  pengembangan  metode  diagnosis  yang  lebih baik, serta memberikan wawasan tambahan dalam mengatasi tantangan koinfeksi tuberkulosis dan HIV. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengkaji hubungan antara X-ray dan CD4 viral load  pada  pasien  TB  HIV/AIDS.  Hasil  penelitian  ini  memberikan  kontribusi  penting  dalam memahami  korelasi  antara  jumlah  CD4  dan  manifestasi  klinis  pada  pasien  HIV,  serta mempercepat diagnosis melalui gambaran radiologis.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  metode  penelitian  literature  review.  Literature  review adalah suatu kegiatan menganalisis dan mengevaluasi berbagai sumber literatur yang relevan dengan topik penelitian yang sedang dilakukan. Literature review bertujuan untuk memastikan bahwa penelitian baru didasarkan pada pengetahuan yang sudah ada dan untuk mengidentifikasi celah dalam penelitian yang ada (Van Lange Paul et al., 2015). Teknik pengumpulan data dalam penelitian  ini  dilakukan  melalui  studi  pustaka  yang  diperoleh  dari  sumber-sumber  ilmiah, terutama menggunakan Google Scholar dan PubMed. Studi pustaka merupakan metode yang efektif untuk mengumpulkan informasi relevan dari literatur ilmiah, jurnal, dan publikasi resmi untuk  mendukung  kerangka  teoritis  dan  analisis  data  penelitian  (Darmalaksana,  2020). Penelitian  ini  memanfaatkan  Google  Scholar  dan  PubMed  untuk  mengakses  artikel-artikel ilmiah,  buku,  dan  sumber  informasi  lainnya  yang  terkait  dengan  topik  penelitian,  sehingga memastikan data yang diperoleh memiliki dasar keilmuan yang kuat. Data yang telah terkumpul kemudian  dianalisis  menggunakan  tiga  tahapan  yakni  reduksi  data,  penyajian  data  dan penarikan kesimpulan.

## Hasil dan Pembahasan
Transmisi  langsung  dari  pasien  ke  pasien  adalah  mekanisme  dasar  infeksi Human Immunodeficiency  Virus (HIV)  (Evans  et  al.,  2021). Human  Immunodeficiency  Virus (HIV) menurunkan pertahanan seseorang, membuat mereka lebih rentan terhadap penyakit lain, sulit bagi  mereka  untuk  pulih  dari  infeksi  oportunistik,  dan  akhirnya  menyebabkan  kematian (Nuzzilah  &  Sukendra,  2017).  Secara  mikrobiologi,  HIV  digolongkan  bersama  retrovirus karena  kemampuannya  untuk  mengonversi  genom  RNA  menjadi  genom  DNA  dalam
organisme  inang.  Dengan  bantuan  enzim  reverse  transcriptase  (RT)  miliknya  sendiri,  HIV mampu mentranskripsi RNA menjadi DNA. Setelah transkripsi DNA selesai, enzim integrase akan memungkinkan produk masuk ke dalam sel dan tergabung ke dalam inti sel (Silitonga et al., 2019).
Menurut  (Widiastuti  &  Fibriana,  2022),  faktor  ekonomi,  sosial,  dan  budaya,  serta kondisi  individu,  dapat  mempercepat  penyebaran  HIV/AIDS.  Faktor-faktor  ini  termasuk penyalahgunaan  narkoba  dan  alkohol,  kurangnya  pengetahuan  tentang  pencegahan,  dan perilaku  yang  menempatkan  orang  pada  risiko  penularan,  seperti  berbagi  jarum  suntik, berhubungan  seks  tanpa  perlindungan,  dan  menjadi  pelanggan  WPS.  Menurut  (Purba  & Ginting,  2023),  terdapat  beberapa  cara  umum  penularan  HIV.  Ini  termasuk  hubungan heteroseksual, berbagi jarum suntik di antara pengguna narkoba suntik (IDUs), menjadi seorang ibu selama kehamilan, melahirkan, dan menyusui, transfusi darah berbahaya, dan tato.
Di  antara  mereka  yang  hidup  dengan  HIV/AIDS,  tuberkulosis  adalah  infeksi  yang umum terjadi. Akibat dari efek infeksi HIV terhadap kekebalan seluler, penyakit oportunistik seperti tuberkulosis dapat berkembang (EJT et al., 2019). Tanda paling umum dari tuberkulosis adalah  batuk  yang  berlangsung  selama  setidaknya  dua  hingga  tiga  minggu.  Gejala-gejala berikut dapat menyertai batuk: hemoptisis, sesak napas, lemah, kurang nafsu makan, malaise, keringat malam tanpa aktivitas fisik, dan demam intermiten yang berlangsung lebih dari sebulan (Lohong  &  Sariah,  2022).  Orang  yang  hidup  dengan  virus  HIV  sering  mendapatkan tuberkulosis  (TB),  sebuah  infeksi  oportunistik.  Organisasi  Kesehatan  Dunia  (WHO)  telah memulai  program  pengendalian  tuberkulosis-HIV  sebagai  tanggapan  terhadap  tingginya insiden TB di antara pasien HIV (Zamy et al., 2016).
Tuberkulosis  dan  HIV  saling  mempercepat  perkembangan  satu  sama  lain, menjadikannya kombinasi  yang sangat  mematikan. Ketika  kedua penyakit menular ini hadir bersamaan,  mereka  memiliki  efek  multipel  pada  patogenesis,  epidemiologi,  gejala  klinis, pengobatan,  pencegahan,  dan  bahkan  di  luar  itu,  pada  kekhawatiran  yang  lebih  luas  seperti dampak sosial, ekonomi, dan politik. Dibandingkan dengan individu HIV-negatif, mereka yang terinfeksi  virus  memiliki  risiko  21-34  kali  lebih  tinggi  untuk  mengembangkan  tuberkulosis aktif. Seperti halnya tuberkulosis (TB), koinfeksi pasien HIV dengan penyakit oportunistik lain dapat mempercepat penurunan penyakit mereka. Pasien dengan HIV memiliki sistem kekebalan yang  melemah,  sehingga  membuat  tuberkulosis  (TB)  lebih  mudah  menyerang  mereka,  dan mereka yang memiliki HIV yang terkena TB berisiko lebih tinggi untuk mengalami komplikasi serius (Purnamasari et al., 2022).
Bersin dan batuk yang dilepaskan oleh pasien tuberkulosis ke udara dapat menularkan penyakit  kepada  orang  lain.  Mereka  dengan  sistem  kekebalan  tubuh  yang  terganggu,  seperti anak-anak  dan  mereka  dengan  HIV/AIDS,  memiliki  risiko  lebih  tinggi  untuk  terjangkit tuberkulosis  (Anwar  et  al.,  2018).  Efek  timbal  balik  antara  HIV  dan  Mycobacterium tuberculosis mempercepat penurunan sistem kekebalan tubuh saya. Pengelolaan tuberkulosis yang terkait dengan HIV memerlukan pendekatan yang beragam pada saat ini (Bruchfeld et al., 2015). Mycobacterium tuberculosis adalah agen penyebab penyakit tuberkulosis, yang paling umum menyerang paru-paru tetapi dapat menyebar ke organ lain. Penularan tuberkulosis (TB) melalui percikan udara adalah mungkin (Pralambang & Setiawan, 2021). Pada berbagai tahapan siklus kehidupan infeksi HIV, agen infeksi Mycobacterium tuberculosis dapat membangunkan
kembali  infeksi  laten  pada  pasien  yang  imunokompromais  atau  menginfeksi  individu  yang sehat secara langsung melalui transmisi antarpersonal (Cahyati, 2019).
Selama dua bulan pertama pengobatan, pasien dengan tuberkulosis dan HIV biasanya memiliki respons paradoks: di satu sisi, mereka mungkin tiba-tiba merasa sesak napas, tetapi di sisi  lain,  jumlah  CD4+  mereka  akan  meningkat  secara  dramatis,  menyebabkan  berbagai deskripsi radiologis. Milier, efusi pleura, dan limfadenopati adalah perubahan radiologis yang dapat terjadi dalam dua bulan pertama (Hidayat et al., 2015).
Hanya sel dengan reseptor CD4 yang sangat spesifik yang dapat terinfeksi oleh virus HIV.  Jumlah  sel  darah  putih  atau  limfosit  seseorang  dapat  ditentukan  dengan  tes  CD4.  Saat patogen  menyerang  tubuh  manusia,  limfosit  membantu  menetralkannya.  Jumlah  CD4  pada individu sehat dapat berkisar dari 500 hingga 1600 sel/mm³, tetapi pada mereka dengan sistem kekebalan yang terganggu, seperti mereka yang terinfeksi HIV, akan secara bertahap menurun, dan  dalam  beberapa  kasus  bahkan  mencapai  nol.  Jumlah  sel  CD4  kurang  dari  500  sel/mm³ untuk pasien HIV.
Menurut  (Abdullah  &  Mahatvavirya,  2023),  wanita  hamil  yang  hidup  dengan  HIV diperbolehkan memiliki level  CD4 lebih dari 350 sel/mm³. Peluang seseorang untuk  terkena tuberkulosis (TB) tergantung pada jumlah CD4 mereka jika mereka adalah orang dewasa yang HIV  positif  dan  tidak  mengonsumsi  obat  antiretroviral  (ART)  (Ellis  et  al.,  2017).  Untuk mendeteksi  masalah  paru-paru  pada  pasien  HIV/AIDS,  deskripsi  radiologis  yang  berkaitan dengan data klinis dan laboratorium, terutama derajat imunosupresi seperti yang ditunjukkan oleh jumlah CD4, akan sangat membantu (Zhong et al., 2023). Meskipun TB di paru-paru tidak dapat  dijelaskan  secara  tepat,  temuan  radiologis  dapat  memberikan  berbagai  deskripsi.  Ini termasuk bayangan berawan atau berbercak, kavitas (tunggal atau ganda), bercak milier, efusi pleura unilateral, kalsifikasi, schwarte, dan lobus hancur hingga paru-paru hancur.
Menurut  artikel  penelitian  oleh  (Pertiwi  et  al.,  2023),  terdapat  perbedaan  proporsi sebesar 2,6% antara kasus HIV-TB dan kontrol HIV pada variabel nilai CD4 sebelum ARV ≤ 350  sel/mm³  dibandingkan  dengan  nilai  CD4  sebelum  ARV  ≥  350  sel/mm³.  Perbedaan  ini didasarkan pada hubungan yang diketahui antara nilai CD4 sebelum ARV dan infeksi HIV-TB. Uji  statistik  menghasilkan  nilai  p  sebesar  0,644.  Meneliti  korelasi  antara  tingkat  CD4  enam bulan setelah ARV dan infeksi HIV-TB telah mengungkapkan ketidaksetaraan sebesar 21,2% antara proporsi kasus HIV-TB dan kontrol HIV pada tingkat CD4 enam bulan setelah ARV ≤ 350 sel/mm³ dibandingkan dengan nilai CD4 enam bulan setelah ARV ≥ 350 sel/mm³. Infeksi oportunistik,  seperti  tuberkulosis  (TB),  terkait  dengan  HIV/AIDS.  Kekebalan  seluler,  yang melibatkan  baik  limfosit  T  pembantu  (CD4+)  maupun  limfosit  T  sitotoksik  (CD8+),  adalah mekanisme  pertahanan  utama  terhadap  tuberkulosis.  Namun,  infeksi  HIV  akan  berlangsung lebih  cepat  pada  pasien  dengan  tuberkulosis.  Mereka  yang  memiliki  baik  HIV  maupun tuberkulosis  berisiko  lebih  tinggi  terkena  infeksi  oportunistik  dan  meninggal  karena  itu (Widiyanti & Sandy, 2016).
Selain itu, (Yogani et al., 2015) menemukan bahwa dalam enam bulan pertama setelah memulai HAART, ada hubungan antara jumlah CD4 awal, ketaatan minum obat, dan infeksi tuberkulosis pada pasien HIV. (Pinakesty et al., 2021) tidak menemukan hubungan antara CD4 dan  fitur  radiografis  pasien  TB-HIV.  Penelitian  (Puspasari,  2018)  menemukan  tidak  ada hubungan antara nilai CD4+ dan keparahan lesi radiologis yang ditunjukkan pada foto rontgen dada  pada  individu  yang  koinfeksi  dengan  tuberkulosis  dan  HIV.  Ini  menunjukkan  bahwa
jumlah CD4+ tidak dapat diprediksi secara akurat dari lesi yang terlihat pada foto rontgen dada dalam populasi ini.
Karena  HIV  menargetkan  sistem  kekebalan  tubuh  manusia  dan  tuberkulosis menargetkan mereka yang memiliki pertahanan yang terganggu, dua penyakit ini saling terkait. Salah satu cara untuk menilai status imunologis adalah dengan menghitung CD4, yang sangat berguna  untuk  diagnosis  penyakit  paru  pada  pasien  HIV.  Jumlah  CD4  membantu  dalam diagnosis  dengan  menunjukkan  hubungan  antara  kriteria  klinis,  deskripsi  radiologis,  dan hasilnya. Oleh karena itu, ada hubungan yang kuat antara deskripsi radiologis dan CD4 terhadap pasien TB-HIV.

## Kesimpulan
Hasil penelitian menunjukkan bahwa jumlah CD4 memiliki korelasi dengan manifestasi klinis  pada  pasien  HIV,  yang  dapat  tercermin  dalam  gambaran  radiologis,  sehingga  dapat digunakan untuk mempercepat diagnosis. Selain itu, penelitian menemukan adanya hubungan antara  pola  sinar  X  dan  jumlah  CD4  pada  pasien  HIV-TB,  memberikan  informasi  penting terkait status imunologis pasien. Temuan lainnya menunjukkan korelasi antara jumlah CD4+ dan bentuk tuberkulosis pada pasien TB-HIV. Ini menandakan bahwa penilaian jumlah CD4 dapat  memberikan  gambaran  yang  berguna  terkait  dengan  manifestasi  klinis  dan  status imunologis pasien TB-HIV.

## Bibliografi
Abdullah,  A.  A.,  &  Mahatvavirya,  R.  W.  (2023).  Karakteristik  Gambaran  CT  Scan  Toraks Pasien HIV Berdasarkan Nilai CD4. PRIMER (Prima Medical Journal) , 8 (2), 63–69.
Agusfina, M., Veronica, R., Malik, M. F., Purnomo, I. C., Indah Handriani, S. K. M., Noviyanti, N. P. A. W., Yuniarti, E., Kusumaningrum, A. E., & Febiyani, A. (2023). Dasar Ilmu Kesehatan Masyarakat . PT. Sonpedia Publishing Indonesia.
Anwar, Y., Nugroho, S. A., & Tantri, N. D. (2018). Karakteristik sosiodemografi, klinis, dan pola terapi antiretroviral  pasien HIV/AIDS di RSPI Prof. Dr. Sulianti Saroso periode Januari-Juni 2016. PHARMACY: Jurnal Farmasi Indonesia  (Pharmaceutical Journal of Indonesia) , 15 (1), 72–89.
Bruchfeld, J., Correia-Neves, M., & Källenius, G. (2015). Tuberculosis and HIV coinfection. Cold Spring Harbor Perspectives in Medicine , a017871.
Cahyati,  W.  H.  (2019).  Determinan  kejadian  tuberkulosis  pada  orang  dengan  HIV/AIDS. HIGEIA (Journal of Public Health Research and Development) , 3 (2), 168–178.
Darmalaksana, W. (2020). Metode penelitian kualitatif studi pustaka dan studi lapangan. Pre- Print Digital Library UIN Sunan Gunung Djati Bandung , 5 .
EJT,  S.  M.,  Zuraida,  Z.,  &  Ramadhan,  R.  M.  A.  (2019).  Prevalensi  Tuberkulosis  Paru  Pada Penderita HIV Di RSKO Jakarta Periode Januari 2016− Desember 2017. Anakes: Jurnal Ilmiah Analis Kesehatan , 5 (2), 152–161.
Ellis,  P.  K.,  Martin,  W.  J.,  &  Dodd,  P.  J.  (2017).  CD4  count  and  tuberculosis  risk  in  HIV- positive adults not on ART: a systematic review and meta-analysis. PeerJ , 5 , e4165.
Evans,  N.,  Martinez,  E.,  Petrosillo,  N.,  Nichols,  J.,  Islam,  E.,  Pruitt,  K.,  &  Almodovar,  S. (2021).  SARS-CoV-2  and  human  immunodeficiency  virus:  pathogen  pincer  attack. HIV/AIDS-Research and Palliative Care , 361–375.
Hidayat, E. Y., Zulqarnain, N., & Sofro, M. A. U. (2015). Perbandingan Gambaran Foto Toraks Pasien TB-HIV Dua dan Enam Bulan Pengobatan Anti-Tuberkulosis+ Anti-Retroviral. Jurnal Radiologi Indonesia , 1 (2), 91–98.
Lohong, B. I., & Sariah, S. (2022). Gambaran Asuhan Keperawatan Keluarga yang Mengalami Gangguan Bersihan Jalan Napas dengan Tuberkulosis Paru di Puskesmas Kecamatan Makasar, Jakarta Timur. Jurnal Persada Husada Indonesia , 9 (32), 9–17.
Mobalen,  O.,  &  Raka,  I.  M.  (2022). Buku  Panduan  Model  Self  Management:  Peningkatan Imunitas Tubuh Orang dengan HIV dan AIDS di Masa Pandemi COVID-19 . Penerbit NEM.
Nuzzilah, N. A., & Sukendra, D. M. (2017). Analisis pengetahuan dan sikap narapidana kasus narkoba  terhadap  perilaku  berisiko  penularan  hiv/aids. Journal  of  Health  Education , 2 (1), 11–19.
Padyana, M., Bhat, R. V, Dinesha, M., & Nawaz, A. (2012). HIV-tuberculosis: a study of chest x-ray patterns in relation to CD4 count. North American Journal of Medical Sciences , 4 (5), 221.
Pertiwi, I.,  Windiyaningsih,  C., Rusli, A., &  Murtiani,  F. (2023). Ko-Infeksi  HIV-TB: Studi Cross Sectional. Jurnal Kesehatan Komunitas , 9 (1), 173–181.
Pinakesty,  A.,  Risanti,  E.  D.,  Basuki,  S.  W.,  Novita,  I.,  &  Mahmuda,  N.  (2021).  Hubungan cluster of differentiation 4 (CD4) dengan gambaran radiologis pasien TB-HIV. JIMKI , 9 (3), 16–22.
Pralambang,  S.  D.,  &  Setiawan,  S.  (2021).  Faktor  risiko  kejadian  tuberkulosis  di  Indonesia. Jurnal Biostatistik, Kependudukan, Dan Informatika Kesehatan , 2 (1), 60–71.
Purba, S. K. R., & Ginting, R. Y. M. (2023). Gambaran Hasil Pemeriksaan HIV Pada Penderita Tuberculosis  Paru  Di  Rumah  Sakit  Khusus  Paru  Medan. Health  Information:  Jurnal Penelitian , 15 .
Purnamasari, D., Budi, D. T. S., & Palebangan, C. N. (2022). Aspek diagnosis dan tatalaksana pasien  koinfeksi  human  immunodeficiency  virus  (HIV)  dengan  tuberkulosis  (TB): Tantangan bagi klinisi di daerah perifer. Jurnal Penyakit Dalam Udayana , 6 (2), 25–30.
Puspasari,  S.  F.  A.  (2018). Asuhan  keperawatan  pada  pasien  dengan  gangguan  sistem pernapasan . Pustaka baru press.
Rahman,  D.  W.,  &  Apriliana,  E.  (2020).  Peningkatan  Risiko  infeksi  Multi  Drugs  Resitant Tuberculosis  (MDR-TB)  pada  Penderita  Human  Immunodeficiency  Virus  (HIV). Jurnal Majority , 9 (2).
Silitonga, Y. A. M., Kurniati, I., Ariza, R., & Imanto, M. (2019). Kolaborasi tuberculosis (TBC) dan human immunodeficiency virus (HIV). Medical Profession Journal of Lampung , 9 (2), 266–274.
SIMAMORA,  E.  (2022). Hubungan  Tingkat  Pengetahuan  Dengan  Pencegahan  Penularan Hiv/Aids Pada Dewasa Muda Kota Medan Tahun 2021 .
Situmorang, E. M. T. (2018). Hubungan Tingkat Pengetahuan Masyarakat Tentang Penularan HIV/AIDS  dengan  Stigma  di  Masyarakat  Terhadap  ODHA  di  Kec.  Medan  Selayang Tahun 2018 .
Stevic,  R.,  &  Odalovic,  S.  (2020).  Radiological  Imaging  in  Tuberculosis. PET/CT  in Tuberculosis , 31–42.
Tahir, A., Sani, T., & Gwalabe, S. A. (2016). Relationship between chest radiographic patterns of tuberculosis and CD4+ cell count among HIV-infected patients at Katsina, Nigeria: A retrospective study. HIV & AIDS Review , 15 (4), 177–179.
Van Lange Paul, A. M., Liebrand, W. B. G., & AM, W. H. (2015). Introduction and literature review. Social Dilemmas , 3–28.
Widiastuti, E., & Fibriana, A. I. (2022). Kejadian HIV/AIDS di Kota Semarang Tahun 2021. HIGEIA (Journal of Public Health Research and Development) , 6 (4), 344–355.
Widiyanti,  M.,  &  Sandy,  S.  (2016).  Gambaran  Subtipe  HIV-1  dengan  kadar  CD4,  Stadium Klinis, dan Infeksi Oportunistik Penderita HIV/AIDS di Kota dan Kabupaten Jayapura, Papua. Majalah Kedokteran Bandung , 48 (1), 1–6.
Yogani,  I.  T.  H.  K.,  Uyainah,  A.,  &  Koesnoe,  S.  (2015).  Faktor-faktor  yang  Berhubungan dengan  kenaikan  CD4  pada  pasien  HIV  yang  mendapat  highly  active  antiretroviral therapy dalam 6 bulan pertama. Jurnal Penyakit Dalam Indonesia , 2 (4).
Zamy,  D.  A.,  Lestari,  B.  W.,  &  Hartantri,  Y.  (2016).  Gambaran  Hasil  Terapi  TB  Paru  pada Pasien  TB-HIV  di  RSUP  dr.  Hasan  Sadikin  Bandung  Tahun  2012-2014. EJournal Kedokteran Indonesia .
Zhong, Y., Ji, T., Qin, D., & Cheng, D. (2023). Clinical characteristics and risk factors of in- hospital mortality in patients coinfected with Pneumocystis jirovecii and Aspergillus. Journal of Medical Mycology , 33 (1), 101330.