## Biofarmasetikal Tropis
e - ISSN 2685-3167
(The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2024, 7(1), 1-6

## Studi Evaluatif: Tingkat Kepatuhan Pasien Pasca Stroke Rawat Jalan RSUD Taman Husada Kota Bontang
Lailla Affianti Fauzi 1* , Regina Maria 2 , Adliah Anwar 3
1 Program Studi Pengobatan Tradisional Indonesia, Fakultas Vokasi, Universitas Negeri Yogyakarta
2 Program Studi D3 Farmasi, Fakultas Farmasi, Politeknik Sandi Karsa Makasar
3 Program Studi Kimia, Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam,Universitas Mulawarman *Penulis Korespondensi; laillaaffianti@uny.ac.id Diterima: 4 April 2024 ; Disetujui : 25 April 2024

## ABSTRAK
Kepatuhan  pasien  dalam  mentaati  rekomendasi  pengobatan  stroke  menjadi  salah  satu  faktor  yang mempengaruhi  kejadian  keterulangan  stroke.  Kepatuhan  terhadap  obat  adalah  kunci  untuk pencegahan  sekunder  pada  pasien  dengan  stroke.  Kepatuhan  pengobatan  yang  buruk  dapat menyebabkan  keterulangan,  kecacatan,  atau  kematian  pada  penderita  stroke.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengevaluasi  tingkat  kepatuhan  obat  pasien  paska  stroke  dengan kejadian  stroke berulang. Penelitian cross-sectional ini melibatkan 60 pasien berusia antara 30 dan 85 tahun, yang semuanya  sedang  menjalani  perawatan  stroke  rawat  jalan  di  sebuah  rumah  sakit  di  Indonesia. Kejadian  stroke  berulang  didefinisikan  sebagai  mengalami  stroke  sekunder  dalam  waktu  30  hari setelah  kejadian  stroke  awal.  Dari  total  partisipan,  12  individu  telah  mengalami  stroke  berulang setelah  episode  awal  mereka,  sementara  48  pasien  tidak  mengalami  stroke  berulang  hingga  saat pengumpulan  data.  Data  kepatuhan  obat  dievaluasi  dengan  menggunakan  kuesioner  MMAS- 8(Morisky    Medication   Adherence    Scale).  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  pada  kelompok pasien  paska  stroke  tingkat  kepatuhan  pasien  tinggi  41,7%  dan  pada  kelompok  stroke  berulang tingkat kepatuhan pasien sedang 41,7%.
Kata kunci : Stroke,Tingkat Kepatuhan Obat, Stroke Berulang

## ABSTRACT
Patient  compliance  in  adhering  to  stroke  treatment  recommendations  becomes  one  of  the  factors influencing the recurrence of stroke. Adherence to medication is crucial for secondary prevention in stroke patients. Poor medication adherence can lead to recurrence, disability, or death in stroke patients. This study aims to evaluate the level of medication adherence in post-stroke patients with recurrent stroke incidents. This cross-sectional study involved 60 patients aged between 30 and 85 years,  all  undergoing  outpatient  stroke  treatment  at  a  hospital  in  Indonesia.  Recurrent  stroke incidents  were  defined  as  experiencing  a  secondary  stroke  within  30  days  after  the  initial  stroke occurrence.  Out  of  the  total  participants,  12  individuals  had  experienced  recurrent  strokes  after their initial episode, while 48 patients had not experienced recurrent strokes up to the point of data collection.  Medication  adherence  data  were  evaluated  using  the  MMAS-8  (Morisky  Medication Adherence Scale) questionnaire. The research results indicate that in the post-stroke patient group, the  adherence  level  is  high  at  41.7%,  and  in  the  recurrent  stroke  group,  the  adherence  level  is moderate at 41.7%.
Keywords : Stroke, Medication Adherence Level, Recurrent Stroke

## 1. PENDAHULUAN
Stroke adalah gangguan fungsi neurologis  yang  disebabkan  oleh  gangguan aliran  darah  ke  otak.  Stroke  adalah  gangguan
fungsi  neurologis  yang  disebabkan  oleh gangguan  aliran  darah  ke  otak.  Pasien  dengan stroke  perdarahan  membutuhkan  perawatan jangka  panjang  dan  biaya  pengobatan  yang sangat tinggi, serta masalah penurunan

## Biofarmasetikal Tropis
e - ISSN 2685-3167
(The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2024, 7(1), 1-6
produktivitas  pasien 1 .  Secara  global,  saat  ini lebih  dari  101  juta  orang  di  dunia  mengalami stroke  dengan  angka  kejadian  stroke  sebanyak 12,2  juta  kasus  baru,  6,5  juta  di  antaranya meninggal  akibat  stroke  setiap  tahunnya.  Pada tahun  2019,  disebutkan  bahwa  63%  penyakit stroke  terjadi  pada  usia  di  bawah  70  tahun 2 . Menurut  data  statistik  dari  American  Heart Association,  sekitar  795.000  orang  mengalami stroke  setiap  tahunnya  di  Amerika  dengan risiko  kematian  menduduki  peringkat  kedua setelah  penyakit  jantung  koroner 3 .  Setiap tahunnya,  sekitar  500  ribu  penduduk  Indonesia diyakini  mengalami  serangan  stroke,  dengan sekitar  25%  dari  jumlah  tersebut  mengalami kecacatan,  baik  dalam  tingkat  ringan  maupun berat 4 .  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas) Indonesia  tahun  2007,  2013  dan  2018  juga menyebutkan  bahwa  prevalensi  kejadian  stroke dalam  12  tahun  terakhir  di  Indonesia  masih cukup  tinggi 5 .  Data  dari  Riskesdas  2018 prevalensi  stroke  meningkat  dari  7  per  1000 pada  tahun  2013  menjadi  10,9  per  1000  pada tahun  2018.  Prevalensi  stroke  berdasarkan diagnosis  dan  gejala  tertinggi  terdapat  di Kalimantan  Timur,  Yogyakarta,  dan  Sulawesi Utara 6 . Kepatuhan pasien dalam mentaati rekomendasi  pengobatan  stroke  menjadi  salah satu  faktor  yang  mempengaruhi  kejadian keterulangan  stroke.  Kepatuhan  terhadap  obat adalah  kunci  untuk  pencegahan  sekunder  pada pasien  dengan  stroke.  Kepatuhan  pengobatan yang  buruk  dapat  menyebabkan  keterulangan, kecacatan,  atau  kematian  pada  penderita stroke 7 . Pencegahan keterulangan stroke membutuhkan  obat  yang  efektif  dibersamai dengan  kepatuhan  terapi  pengobatan  sesuai rekomendasi. Penelitian sebelumnya menyebutkan  bahwa  26%  pasien  stroke memiliki kepatuhan yang sedang sementara 6% pasien  memiliki  kepatuhan  pengobatan  yang buruk 8 . Kepatuhan obat yang buruk meningkatkan  resiko  keterulangan  stroke  dan mortalitas  pada  pasien  stroke  setelah  serangan pertama 9 . Keyakinan dan kepatuhan pengobatan merupakan  dua  diantara  banyak  faktor  yang mungkin  berpengaruh  pada  kepatuhan  terapi pencegahan sekunder 10 .
Gambaran  kepatuhan  terapi  obat  pasien pasca  stroke  perlu  dikaji  lebih  dalam  untuk memberikan  gambaran  mendalam  mengenai tentang  tingkat  kepatuhan  obat  pasien  pasca stroke  guna  mencegah  terjadinya  stroke
berulang.  Tujuan  akhirnya  adalah  memberikan landasan  bagi  pengembangan  intervensi  yang lebih efektif untuk meningkatkan mengendalikan  faktor  risiko  guna  mencegah perburukan neurologis serta kejadian keterulangan stroke sehingga dapat meningkatkan kualitas hidup pasien.

## 2. METODE PENELITIAN

## Desain penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  rancangan cross-sectional yang dilakukan di RSUD Taman Husada Bontang, Kalimantan Timur pada bulan Desember
2023-Januari
2024. Data dikumpulkan  melalui  hasil  pengisian  kuesioner pasien. Penelitian ini telah disetujui oleh komite etik  Direktorat  Penelitian  dan  Pengabdian kepada Masyarakat Universitas Negeri Yogyakarta Nomor
T/31/UN34.9/KP.06.07/2023.

## Sampel penelitian
Enam  puluh  pasien  dengan  rentang  usia 30-85  tahun  terdaftar  dalam  penelitian  ini. Subjek  yang  diteliti  adalah  pasien  stroke  yang menjalani  rawat  jalan.  Metode  pengambilan sampel dilakukan dengan total populasi. Jumlah total  sampel  adalah  60  pasien,  dibagi  menjadi 12  pasien  yang  mengalami  stroke  berulang setelah  stroke  pertama,  dan  48  pasien  yang tidak  mengalami  stroke  berulang  hingga pengambilan data.

## Kriteria inklusi dan eksklusi
Kriteria  inklusi  penelitian  ini  mencakup beragam  individu,  (i)  menargetkan  pasien berusia  20  hingga  90  tahun  yang  secara  aktif mencari  perawatan  rawat  jalan  neurologis. Fokusnya  adalah  pada  mereka  (ii)  yang didiagnosis menderita stroke, yang diidentifikasi  melalui  kode  ICD  I64,  atau mereka dengan diagnosis stroke yang dikonfirmasi yang telah menjalani minimal satu bulan  terapi  pasca  serangan  stroke.  Kelompok kontrol  terdiri  dari  pasien  yang  belum  pernah mengalami  stroke  berulang  selama  minimal satu  tahun,  sebagai  dasar  perbandingan. Sebaliknya,  kelompok  kasus  melibatkan  pasien yang,  setelah  setidaknya  satu  tahun  dari kejadian  stroke  awal,  mengalami  stroke berulang.  Untuk  memastikan  integritas  dan relevansi  penelitian,  kriteria  eksklusi  tertentu

## Biofarmasetikal Tropis
e - ISSN 2685-3167
(The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2024, 7(1), 1-6
telah  ditetapkan.  (i)  Pasien  yang  sayangnya meninggal  dunia  selama  periode  pengamatan, sehingga menghalangi pengumpulan data kuesioner,  tidak  diikutsertakan.  Selain  itu,  (ii) individu  yang  tidak  mematuhi  obat  yang diresepkan  di  Rumah  Sakit  Kota  Bontang dikeluarkan  dari  penelitian  untuk  menjaga konsistensi dan keakuratan analisis data.
Partisipan penelitian ini sebelum mengikuti penelitian diberikan informasi mengenai  jenis  penelitian  oleh  tim  peneliti sebab  penelitian  bersifat  sukarela  sehingga partisipan yang bersedia berpartisipasi kemudian  mengisi  informed  consent.  Untuk pasien  lansia,  informed  consent  diisi  oleh pendamping keluarga pasien. Instrumen MMAS-8  digunakan  untuk  menilai  tingkat kepatuhan obat pasien pasca stroke.

## Analisis Data
Data  disaring  untuk  asumsi  normalitas, homogenitas  varians  dan  keberadaan  skor ekstrim. SPSS ver. 23 digunakan untuk analisis data.  Semua  data  dianggap  signifikan  secara statistik  pada  p-value  <0,05  dan  interval kepercayaan  95%.  Analisis  bivariat  dilakukan untuk  menganalisis  variabel-variabel  yang terkait  dengan  kejadian  keterulangan  stroke. Analisis  bivariat  antara  variabel  prediktor dilakukan  dengan  uji  Chi  Square.  Untuk melihat faktor risiko yang berpengaruh terhadap outcome  berupa  stroke,  ditentukan  nilai  Odds Ratio (OR).

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Deskripsi karakteristik responden meliputi jenis kelamin, usia, asuransi kesehatan, riwayat  fisioterapi,  penyakit  komorbid,  waktu keterulangan  stroke  dan  kepatuhan  obat ditunjukkan pada Tabel 1 .
Tabel 1. Karakteristik Pasien Pasca Stroke Variabel Stroke N=48 (80%) Stroke Berulang N= 12 (20%) Jenis Kelamin Laki-laki 26 (54,2) 5 (41,7) Perempuan 22 (45,8) 7 (58,3) Usia <40 tahun 33 (68,8) 6 (50) > 60 tahun 15 (31,3) 6 (50) Asuransi Kesehatan
BPJS 47 (97,9) 12 (100) Asuransi Umum/Swasta 1 (2,1) 0(0) Fisioterapi Ya. 33 (68,8) 7 (58,3) Tidak. 15 (31,3) 5 (41,7) Frekuensi Fisioterapi Tidak. 17 (35,4) 4 (33,3) 1-2 kali seminggu 17 (35,4) 7 (58,3) Lebih  dari  2 kali seminggu 14 (29,2) 1 (8,3) Penyakit komorbiditas Hipertensi 24 (50) 10 (83,3) Diabetes 11 (22,9) 3 (25) Kolesterol 16 (33,3) 7 (58,3) Berdasarkan karakteristik umum
responden,  dapat  diketahui  bahwa  sebagian besar  responden  pada  kelompok  stroke  dan kelompok  stroke  berulang  berusia  <40  tahun (68,8%  vs  50%),  asuransi  kesehatan  BPJS (97,9% vs 100%), riwayat fisioterapi (68,8% vs 58,3%),  frekuensi  fisioterapi  1-2  kali  seminggu (35,4%  vs  58,3%),  dan  memiliki  penyakit penyerta  hipertensi  (50%  vs  83,3%).  Jenis kelamin  laki-laki  lebih  banyak  ditemukan  pada kelompok stroke dibandingkan dengan kelompok  stroke  berulang  (54,2%  vs  41,7%). Dari  data  kepatuhan  obat,  kelompok  stroke cenderung  memiliki  kepatuhan  obat  tinggi (41,7%)  sementara  kelompok  stroke  berulang memiliki  tingkat  kepatuhan  obat  yang  sedang (41,7%).
Hal  menarik  ditemukan  dalam  hasil penelitian  ini  yaitu  pasien  yang  mengalami stroke  berulang  83%  terjadi  pada  1-5  tahun setelah  stroke  pertama,  sementara  stroke berulang  terjadi  pada  5-10  tahun  pertama sekitar  17%  saja.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa risiko  terjadinya  keterulangan  stroke  setelah serangan pertama lebih dominan.
Dari Tabel  1 beberapa  hal  yang  dapat dicermati  diantaranya  frekeunsi  fisioterapi  dan penyakit  hipertensi  dominan  ditemukan  pada kelompok  stroke  berulang.  Keputusan  untuk memberikan  lebih  banyak  sesi  fisioterapi kepada pasien dengan stroke berulang dibandingkan  dengan  pasien  tanpa  stroke berulang  dapat  dipengaruhi  oleh  beberapa faktor.  Salah  satu  faktornya  adalah  tingkat keparahan  stroke,  karena  stroke  yang  lebih parah  mungkin  memerlukan  fisioterapi  yang lebih intensif untuk membantu dalam

## Biofarmasetikal Tropis
e - ISSN 2685-3167
(The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2024, 7(1), 1-6
pemulihan.  Faktor  lainnya  adalah  tingkat aktivitas  fisik  pasien,  karena  ketidakaktifan fisik  telah  dikaitkan  dengan  peningkatan  risiko stroke berulang.
Sementara  itu,  pada  kedua  kelompok, pasien  pasca  stroke  diketahui  sama-sama memiliki  riwayat  hipertensi.  Hipertensi  adalah faktor  risiko  utama  yang  dapat  dimodifikasi untuk stroke, dan hingga 50% dari kasus stroke mungkin  dapat  dikatikan  dengan  hipertensi. Selain  itu,  keberadaan  hipertensi  pada  saat pasien  keluar  dari  rumah  sakit  merupakan prediktor  dari  stroke  berulang.  Menurunkan tekanan  darah  untuk  mencegah  stroke  berulang telah  terbukti  dapat  mengurangi  risiko  stroke berulang  sebesar  30  hingga  40% 11 .  Namun, hubungan  antara  hipertensi  dan  kejadian  stroke berulang  dapat  bervariasi  tergantung  pada subtipe stroke 12 . Pada Tabel  1 dijelaskan  bahwa  durasi waktu  stroke  berulang  pada  kelompok  stroke berulang  bervariasi.  Tetapi  dapat  disimpulkan rata-rata  kejadian  stroke  berulang  terjadi  pada 1-5  tahun  pertama  setelah  stroke  pertama.  Hal ini  sesuai  dengan  data  penelitian  yang diterbitkan pada tahun 2011 menjelaskan bahwa risiko  kumulatif  gabungan  dari  keterulangan stroke  adalah:  3,1%  (95%  CI,  1,7-4,4)  pada  30 hari;  11,1%  (95%  CI,  9,0-13,3)  pada  1  tahun; 26,4%  (95%  CI,  20,1-32,8)  pada  5  tahun;  dan 39,2%  (95%  CI,  27,2-51,2)  pada  10  tahun setelah stroke awal.
Gambar 1. Tingkat Kepatuhan Obat
Pada  Gambar  1  menjelaskan  bahwa menunjukkan    tingkatan  kepatuhan  pemakaian obat    pada  pasien  pasca  stroke  diantaranya tingkat  kepatuhan  pada  kelompok  stroke berturut-turut rendah (27,1%), sedang (31,30%) dan  tinggi  (41,7%).  Sementara  pada  kelompok stroke berulang tingkat kepatuhan digambarkan
sebagai  rendah  (33,3%),  sedang  (41,7%)  dan tinggi (25%). Nilai kepatuhan diperoleh melalui penghitungan nilai hasil dari  diisinya kuisioner setiap    responden  sejumlah  8    pertanyaan melalui    angka  setiap  pertanyaan  yakni      satu serta      nol,  selanjutnya  dikelompokan  sesuai kategorinya  :      kepatuhan  tinggi  bila  memiliki angka 8, kepatuhan sedang 6-8, serta kepatuhan rendah  dengan angka kurang dari 6.
Tingkatan  kepatuhan      minum  obat  yang diresepkan  dokter  pasien  paska  stroke  pada kelompok  stroke  berada    pada    kategori kepatuhan  sedang  tinggi  dengan  persentase 41,7%.  Kepatuhan  tinggi  dalam  penggunaan obat  pada  pasien  pasca  stroke  berhubungan dengan  risiko  yang  lebih  rendah  untuk mengalami  stroke  berulang.  Dalam  sebuah studi,  83%  dari  pasien  stroke  ditemukan mematuhi  penggunaan  obat  mereka,  yang konsisten dengan penelitian lainnya 13 . Kepatuhan penggunaan obat  secara  independen berhubungan  dengan  kontrol  faktor  risiko,  dan ketersediaan  lokal,  pengingat  harian,  serta dukungan  dan  perawatan  keluarga  telah diidentifikasi sebagai faktor pendukung kepatuhan  penggunaan  obat 14 .  Selain  itu, kepatuhan  tinggi  terhadap  penggunaan  obat antihipertensi  dalam  6  bulan  pasca  stroke berhubungan  dengan  risiko  yang  lebih  rendah terhadap  kejadian  kardiovaskular  utama  yang merugikan  (MACE)  dan  kejadian  jatuh  yang memerlukan rawat inap 15 .
Sementara  itu  pada  kelompok  stroke berulang  tingkat  kepatuhan  obat  yang  dominan adalah  kepatuhan  sedang  41,7%.  Meskipun tidak  tergolong  memiliki  kepatuhan  tinggi, tetapi pasien yang tidak cukup patuh pada terapi pengobatan  berdasarkan  hasil  penelitian  ini mengalami  keterulangan  stroke.  Kepatuhan penggunaan  obat  yang  kurang  optimal  pada para  penyintas  stroke  telah  dilaporkan,  dan kepatuhan  penggunaan  obat  yang  buruk  untuk pencegahan  stroke  sekunder  berhubungan dengan  peningkatan  risiko  stroke  berulang. Selain  itu,  tingkat  yang  lebih  rendah  dari kejadian  stroke  berulang  dan  peningkatan kualitas hidup berhubungan dengan peningkatan kepatuhan terhadap pengobatan 16 . Meningkatkan  kesadaran  dan  kepatuhan  dalam penggunaan  obat  pada  pasien  pasca  stroke, penting  untuk  menjalin  kerjasama  yang  baik antara  tenaga  kesehatan  dan  keluarga  pasien.. Kerjasama  ini  bertujuan  untuk  memberikan edukasi  mengenai  penggunaan  obat  karena
Rendah Sedang
Tinggi
27.10% 31.30% 41.70% 33.30% 41.70% 25% Tingkat Kepatuhan Obat
Stroke
Stroke Berulang

## Biofarmasetikal Tropis
e - ISSN 2685-3167
(The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2024, 7(1), 1-6
banyak  pasien  stroke  mendapatkan  obat  lebih dari  2  macam  dan  memungkinkan  mengalami polifarmasi.  Penelitian  lainnya  perlu  dilakukan untuk  menilai  metode  pemantauan  oleh  tenaga kesehatan  yang  tepat  agar  kepatuhan  dalam penggunaan  obat  pada  pasien  paska  stroke meningkat  sehingga  mengurangi  risiko  terjadi keterulangan stroke.

## 4. KESIMPULAN
Hasil penelitian ini menunjukkan    pada kelompok pasien paska stroke tingkat kepatuhan rendah pada 13 responden (27,1%),  tingkatan  kepatuhan        sedang        15 responden  (31,3%),  serta  tingkatan  kepatuhan tinggi  sejumlah  20      responden      (41,7%). Sementara  pada  kelompok  stroke  berulang tingkat  kepatuhan  rendah  pada  4  responden (33,3%), tingkat kepatuhan sedang 5 respoenden  (41,7%)  dan  tingkat  kepatuhan tinggi  3  responden  (25%).  Sehingga  dapat disimpulkan pada umumnya  tingkat kepatuhan minum  obat  pasien  kelompok  stroke  berulang perlu  ditingkatkan  guna  mencegah  terjadinya serangan lanjutan.

## 5. DAFTAR PUSTAKA
1. Salvadori  E,  Papi  G,  Insalata  G,  et  al. Comparison  between  ischemic  and hemorrhagic  strokes  in  functional outcome  at  discharge  from  an intensive rehabilitation
hospital.
Diagnostics . 2021;11(1). doi:10.3390/diagnostics11010038
2. Feigin  VL,  Brainin  M,  Norrving  B,  et  al. World  Stroke  Organization  (WSO): Global  Stroke  Fact  Sheet  2022. Int  J
Stroke . 2022;17(1):18-29. doi:10.1177/17474930211065917
3. Rosamond  W,  Flegal  K,  Friday  G,  et  al. Heart  Disease  and  Stroke  Statistics— 2017 Update. Circulation . 2017;115(5). doi:10.1161/circulationaha.106.17991
8
4. Sari  IP.  Stroke  Berulang  pada  Penderita Pasca  Stroke. J  Akad  Baiturrhim . 2016;5(2):7-14. http://stikba.ac.id
5. Khariri, Saraswati, D R. Transisi Epidemiologi Stroke Sebagai Penyebab  Kematian  Pada  Semua Kelompok  Usia  Di  Indonesia. J Kedokt . 2021;2(1):81-86. https://conference.upnvj.ac.id/index.p
hp/sensorik/article/view/1001 6. Kemenkes RI. Hasil Riset Kesehatan Dasar
Tahun  2018. Kementrian  Kesehat  RI .
2018;53(9):1689-1699.
7. Sui  W,  Wan  LH.  Association  Between Patient  Activation  and  Medication Adherence in Patients With Stroke: A Cross-Sectional  Study. Front  Neurol .
2021;12(September):1-12. doi:10.3389/fneur.2021.722711 8. Cheiloudaki E, Alexopoulos EC.
Adherence  to  Treatment  in  Stroke Patients.  Published  online  2019. doi:10.3390/ijerph16020196
9. Yeo  SH,  Toh  MPHS,  Lee  SH,  Seet  RCS, Wong  LY,  Yau  WP.  Impact  of medication  nonadherence  on  stroke recurrence  and  mortality  in  patients after first-ever ischemic stroke: Insights from registry data in
Singapore. Pharmacoepidemiol  Drug Saf . 2020;29(5):538-549. doi:10.1002/pds.4981 10.  Anissaa  E,  Gofir  A,  Ikawati  Z.  Hubungan Keyakinan  Dan  Kepatuhan  Terapi Pencegahan Sekunder Terhadap Kejadian Stroke Berulang. Manaj dan Pelayanan Farm . 2015;5(2):119-126.
11.  Boan  AD,  Lackland  DT,  Ovbiagele  B. Lowering  of  Blood  Pressure  for Recurrent Stroke Prevention : Topical Review. Stroke . 2014;(8):1-11. doi:10.1161/STROKEAHA.114.0036
66.Lowering
12.  Wang  Y,  Xu  J,  Zhao  X,  et  al.  Association of hypertension with stroke recurrence depends  on  ischemic  stroke  subtype.
Stroke . 2013;44(5):1232-1237.
doi:10.1161/STROKEAHA.111.0003
02
13.  Saade  S,  Kobeissy  R,  Sandakli  S,  et  al. Medication  adherence  for  secondary stroke  prevention  and  its  barriers among  lebanese  survivors:  A  cross- sectional  study. Clin  Epidemiol  Glob Heal .  2021;9(August  2020):338-346. doi:10.1016/j.cegh.2020.10.007
14.  Shani  SD,  Sylaja  PN,  Sankara  Sarma  P, Raman  Kutty  V.  Facilitators  and barriers  to  medication  adherence among  stroke  survivors  in  India. J
Clin Neurosci . 2021;88:185-190. doi:https://doi.org/10.1016/j.jocn.202 1.03.019

## Biofarmasetikal Tropis
15.  Dalli  LL,  Olaiya  MT,  Kim  J,  et  al.
Antihypertensive Medication Adherence  and  the  Risk  of  Vascular Events and Falls after Stroke: A Real- World  Effectiveness  Study  Using
Linked  Registry  Data. Hypertension . 2023;80(1):182-191. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA. 122.19883 16.  Sakr  F,  Dabbous  M,  Akel  M,  Salameh  P, Hosseini H. Adherence to Post-Stroke Pharmacotherapy:  Scale  Validation and  Correlates  among  a  Sample  of Stroke  Survivors. Med .  2022;58(8):1- 15. doi:10.3390/medicina58081109