## PENGARUH PENERAPAN ASUHAN KEPERAWATAN DEFISIT PERAWATAN DIRI TERHADAP KEMANDIRIAN PERSONAL HYGIENE PADA PASIEN DI RSJ. PROF. V. L. RATUMBUYSANG
MANADO TAHUN 2016
Novita Pinedendi
Julia Villy Rottie Ferdinand Wowiling
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Email :Pinedendi_novita@yahoo.com
Abstract Upbringing Treatment of devisit treatment of x'self at soul trouble patient very needed to to train independence personal of hygiene. Target of this Research is know to influence applying of upbringing treatment of devisit treatment of x'self to independence personal of hygiene at patient in RSJ Prov. Dr. V. L. Ratumbuysang Manado. This desain research is Analytic Observasional. Population in this research is all patient of devisit treatment of x'self residing in Room of Katrili And of Alabadiri RSJ. Prof. Dr. V. L. Ratumbuysang  Manado  amounting  to  27  people  with  Intake  of  sampel  in  this  research  use  Total technique  of  Sampling,  instrument  the  used  is  observation  sheet  and  kuesioner. Result  of there  are influence which is signifikan to applying of upbringing treatment of devisit treatment of x'self at patient (p=0.002). Pursuant to result of research. that Most responden answer to apply treatment upbringing and most  self-supporting  to  personal  of  hygiene,  hence  from  that  better  contribution  at  Nurse  to  be  always give support apply treatment upbringing more optimal to be independence personal of higene more self- supporting.
Keywords: Upbringing Treatment Of Defisit Treatment Of X'Self, Schizoferania
Abstrak Kesehatan jiwa adalah suatu bagian yang tidak terpisahkan dari kesehatan, atau bagain integral dan  merupakan  unsur  utama  dalam  menunjang  terwujudnya  kualitas  hidup  manusia,  salah  satu permasalahan  yang  sering  menjula  pada  klien  dengan  gangguan  jiwa  adalah  defisit  perawatan  diri  yang berkaitan  dengan  Personal Hygiene .  Personal Hygiene sangat  tergantung  pada  pribadi  masing-masing yaitu  nilai  individu  dan  kebiasaan  untuk  mengembangkannya.  Pemeliharaan  personal hygiene berarti tindakan memelihara kebersihan dan kesehatan diri seseorang. Asuhan keperawatan defisit perawatan diri pada  pasien  gangguan  jiwa  sangat  diperlukan  untuk  melatih  kemandirian  personal hygiene. Tujuan Penelitian ini  ialah  diketahui  pengaruh  penerapan  asuhan  keperawatan  defisit  perawatan  diri  terhadap kemandirian personal hygiene pada pasien di RSJ Prof. V. L. Ratumbuysang Manado. Desain Penelitian ini  adalah pra  eksperimental  one  group  pra  test  post  test  design. Populasi dalam  penelitian  ini  adalah semua pasien defisit perawatan diri yang berada diruangan Katrili dan ruangan AlabadiriRSJ Prof. V. L. Ratumbuysang  Manado  yang  berjumlah  27  orang  dengan  pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini menggunakan  teknik  total sampling ,  instrument  yang  digunakan  ialah  kuesioner  dan  lembar  observasi. Hasil  Penelitian terdapat  pengaruh  yang  signifikan  terhadap  penerapan  asuhan  keperawatan  defisit perawatan  diri  pada  pasien  (p=0.003).  berdasarkan  hasil  penelitian  maka  dapat  disimpulkan  bahwa personal hygiene sebelum  dan  sesudan  diberikan  intervensi  menunjukan  paling  banyak  berada  pada kategori ketergantungan sedang, maka dari itu sebaiknya kontribusi pada perawat agar selalu memberikan dukungan menerapkan asuhan keperawatan lebih optimal agar kemandirian personal hygiene lebih mandiri.
Kata kunci: Asuhan Keperawatan Defisit Perawatan Diri, Gangguan Jiwa

## PENDAHULUAN
Kesehatan  jiwa adalah  suatu  bagian  yang tidak  terpisahkan  dari  kesehatan  atau  bagian integral  dan  merupakan  unsur  utama  dalam menunjang terwujudnya kualitas hidup manusia.  Gangguan  jiwa  dibagi  menjadi  dua bagian  besar,  yaitu  gangguan  jiwa  ringan (Neurosa) dan gangguan jiwa berat (Psikosis).  Psikosis  ada  dua  jenis  yaitu: psikosis organik, dimana didapatkan kelainana  pada  otak  dan  psikosis  fungsion tidak  terdapat  kelainan  pada  otak.  Psikosis salah  satu  bentuk  gangguan  jiwa  merupakan ketidak  mampuan  untuk  berkomunikasi  atau menggali realitas yang menimbulkan kesukaran  dalam  kemampuan  seseorang berperan sebagaimana mestinya dalam kehidupan sehari-hari (Andayani, 2012). Menurut World  Health  Organitation (WHO,  2013),  prevalensi  masalah  kesehatan jiwa  saat  ini  cukup  tinggi,  25%  dari penduduk  dunia  pernah  menderita  masalah kesehatan  jiwa,  1%  diantaranya  adalah gangguan  jiwa  berat,  potensi  seseorang mudah  terserang  gangguan  jiwa  memang tinggi,  setiap  saat  450  juta  orang  di  seluruh dunia  terkena  dampak  permasalahan  jiwa, saraf  maupun  perilaku.  Berdasarkan  hasil survey  awal  peneliti  di  ruangan  Kamboja Rumah Sakit  Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara  Medan,  Dari  48  klien  yang  dirawat inap  di  ruangan  Kamboja,  26  klien  (54%) diantaranya mengalami defisit perawatan diri. Riset  Kesehatan  Jiwa  (2013)  jumlah pasien  gangguan  jiwa  di  Indonesia  terus bertambah, terdapat 14,1% penduduk Indonesia  mengalami  gangguan  jiwa  mulai dari yang ringan hingga berat.
Dari hasil survey awal di RSJ. Prof. dr. V. L.  Ratumbuysang  Manado  Tahun  2014 diruangan katrili pasien defisit perawatan diri berjumlah  15  orang  dan  ruangan  Alabadiri berjumlah  12  orang,  pada  Bulan  Agustus 2015  diruangan  katrili  berjumlah  17  orang dan  ruangan  Alabadiri  berjumlah  19  orang, pada Bulan September 2015 diruangan katrili
berjumlah  10  orang  dan  ruangan  Alabadiri berjumlah  15  orang,  Bulan  September  4 orang  ijin  pulang  sedangkan,  Bulan  Oktober 2015  berjumlah  diruangan  katrili  berjumlah 17 orang dan ruangan Alabadiri berjumlah 10 orang  (Profil  Ruangan  Katrili  Dan  Alabadiri RSJ. Prof. dr. V.  L. Ratumbuysang  Manado, 2015).
Keterbatasan  perawatan  diri  biasanya diakibatkan karena stressor yang cukup berat dan  sulit  ditangani  oleh  klien  (klien  bisa mengalami  harga  diri  rendah)  sehingga dirinya  tidak  mau  mengurus  atau  merawat dirinya  sendiri  baik  dalam  hal  mandi, berpakaian,  berhias,  makan,  maupun  BAB dan BAK. Bila tidak dilakuan intervensi oleh perawat,  maka  kemungkinan  klien  bisa mengalami  masalah  risiko  tinggi  isolasi sosial (Nasution, 2013).
Menurut Thomas (2012) defisit perawatan diri  merupakan  salah  satu  gejala  yang  sering ditemukan  pada  pasien  dengan  gangguan jiwa,  dimana  halusinasi  sering  diidentikkan dengan skizofrenia.  Dari seluruh skizofrenia, 70% diantaranya mengalami defisit perawatan  diri,  gangguan  jiwa  lain  yang sering  juga  disertai  dengan  gejala  halusinasi adalah  gangguan  Manik  Depresif  dan Delirium (Hardiyah, 2010).
Skizofrenia  ditunjukkan  dengan  gejala klien  suka  berbicara  sendiri,  mata  melihat kekanan  dan  kekiri,  jalan  mondar  mandir, sering  tersenyum  sendiri,  sering  mendengar suara-suara  dan  sering  mengabaikan hygiene atau  perawatan  dirinya  (defisit  perawatan diri). Defisit perawatan diri  merupakan  suatu kondisi  pada  seseorang  yang  mengalami kelemahan  kemampuan  dalam  melakukan atau  melengkapi  aktivitas  perawatan  diri secara  mandiri  seperti  mandi  ( hygiene ), berpakaian/berhias,  makan,  dan  BAB/BAK ( toileting ) (Abdul, 2015).
Untuk  mengetahui  lebih  lanjut  masalah yang  terjadi  pada  pasien  perlu  dikaji  lebih lanjut  tentang  gangguan  yang  terjadi  pada pasien  yang  memicu  terjadinya  defisit
perawatan  diri.  Seperti,  perawat  perlu mengkaji kejadian yang mendukung terjadinya  defisit  perawatan  diri  pasien (Achir, 2009).
Personal  hygiene sangat  tergantung  pada pribadi  masing-masing  yaitu  nilai  individu dan  kebiasaan  untuk  mengembangkannya. Kehidupan  sehari-hari  yang  beraturan, menjaga  kebersihan  tubuh,  makanan  yang sehat,  banyak  menghirup  udara  segar, olahraga,  istirahat  cukup,  merupakan  syarat utama  dan  perlu  mendapat  perhatian (Nuning, 2009).
Pemeliharaan personal  hygiene berarti tindakan memelihara kebersihan dan kesehatan diri seseorang untuk kesejahteraan fisik  dan  psikisnya.  Seseorang  dikatakan memiliki personal  hygiene baik  apabila, orang  tersebut  dapat  menjaga  kebersihan tubuhnya  yang  meliputi  kebersihan  kulit, gigi  dan  mulut,  rambut,  mata,  hidung,  dan telinga,  kaki  dan  kuku,  genitalia,  serta kebersihan  dan  kerapihan  pakaiannya  (Arif, 2008).
Penelitian  yang dilakukan oleh  Andayani (2012),  di  Rumah  Sakit  Khusus  Daerah Provinsi  Sulawesi  Selatan.  Berdasarkan hasil yang diperoleh  jumlah responden yang devisit  perawatan  diri  tinggi  sebanyak  12 orang  (20.0%)  dimana  yang personal hygiene baik  sebanyak 7 orang (11.7%) dan yang personal  hygiene kurang  sebanyak  5 orang,  sedangkan  responden  yang  defisit perawatan  diri  rendah  sebanyak  48  orang (80.0%)  dimana personal  hygiene baik sebanyak  10  orang  (16.7%)  dan  yang personal hygiene kurang sebanyak 38 orang (63.3%).  Kesimpulan  terdapat  hubungan antara defisit perawatan diri dengan personal hygiene pada pasien jiwa.
Berdasarkan pendapat yang dikemukakan oleh  Castro  (2010)  devisit  perawatan  diri adalah  gangguan  persepsi  tentang  suatu objek  atau  gambaran.  Hal  ini  menunjukkan bahwa  pengaruh  pelaksanaan  standard asuhan  keperawatan  devisit  perawatan  diri
akan  mempengaruhi  kemampuan  kognitif dan psikomotor pasien dalam merawat diri. Telah  banyak  penelitian  yang  dilakukan di  Rumah  Sakit  Jiwa  Prof  dr.  V.  L. Ratumbuysang  Manado  yang  berhubungan dengan  devisit  perawatan  diri,  tetapi penelitian  tentang  pengaruh  pelaksanaan standar asuhan keperawatan devisit perawatan
diriterhadap kemandirian personal hygiene pada  pasien  belum  pernah dilakukan  (Wawancara  Kepala  Tata  Usaha, 2015) .
Sehingga timbul keinginan peneliti untuk mengetahui  pengaruh  penerapan  asuhan keperawatan devisit perawatan diri terhadap kemandirian personal  hygiene pada  pasien di Ruangan  Katrili dan  Alabadiri  RSJ.  Prof. Dr. V. L. Ratumbuysang Manado.

## METODE PENELITIAN
Instrumen  adalah  sejumlah  pertanyaan tertulis  yang  digunakan  untuk  memperoleh informasi  dari  responden  dalam  arti  laporan tentang  pribadinya  atau  hal-hal  yang  ia ketahui  (Nursalam,  2008).  Penelitian  ini menggunakan  observasi  sebagai  instrument penelitian. Instrumen  pada  penelitian  ini menggunakan  lembar  observasi  yang  akan dilihat oleh peneliti kepada responden dalam hal  ini  adalah  pasien  devisit  perawatan  diri yang berada di Ruangan Katrili dan Alabadiri RSJ  Prof.  Dr.  V.  L.  Ratumbuysang  Manado sebelum dan sesudah intervensi. Kemandirian personal hygiene diukur dengan menggunakan  Indeks  Aktivitas  Sehari-hari dari  Barthel  ( Barthel  Index  of  Activity  Daily Living )  dengan  penetuan  skor  14:  mandiri,
10-13 Ketergantungan ringan, 7-9
Ketergantungan  sedang,  4-6  Ketergantungan berat, dan 0-3 Ketergantungan total.

## HASIL PENELITIAN
Tabel  5.1  Distribusi  responden  Berdasarkan Karakteristik Umur
Karakteristik Umur Responden n % 1. 20-30 tahun.` 11 40.7 2. 31-40 tahun 9 33.3 3. 41- 50 tahun 4 14.8 4. > 50 tahun. 3 11.2 Jumlah 27  100.0
Tabel  5.2  Distribusi  responden Personal Hiegene Sebelum Tindakan
Tabel  5.3Distribusi  responden Personal Hiegene Sesudah Tindakan
Tabel  5.4 Pengaruh  Penerapan  Asuhan Keperawatan
Devisit Perawatan
Diri
Terhadap Kemandirian Personal  Higene pada pasien di Ruangan  Katrili Dan  AlabadiriRSJ. Prof. Dr. V. L. Ratumbuysang Manado
Tingkat Kemandirian Pre Post n       %          n % 1 Ketergantungan Berat 7 25,9 5 18.5 2 Ketergantungan Sedang 18 66,7 1 3 48.1 3 Ketergantungan Ringan 2      7,4         9 33.4 Tingkat Signifikan (α) =0,05 Nilai Asymp Sig (p-value)= 0,003 Z = -3,00

## PEMBAHASAN
Berdasarkan
hasil penelitian diketahui,  bahwa  umur  responden  yang paling banyak adalah pada kelompok usia 20- 30  tahun  yaitu  11  responden  (40.7%), kemudian  umur  31-40  tahun  yaitu  9 responden (33.3%), 41-50 tahun 4 responden (14.8%)  dan  paling  sedikit  >  50  tahun  3 responden (11.1%). (2001) usia berkaitan erat dengan  tingkat  kedewasaan  atau  maturitas, yang  berarti  bahwa  semakin  meningkat  usia seseorang,  akan  semakin  meningkat  pula kedewasaannya  atau  kematangannya  baik secara  teknis,  maupunpsikologis,  serta  akan semakin  mampu  melaksanakan  tugasnya. Sementara  untuk  klien  lansia  (>  45  Tahun), banyak  peneliti  gerontologis  melakukan penelitianterkait  kesehatan  dan  pengetahuan ilmiah sehubungan  kesalahan  stereotip yangada.  Beberapa  kalangan  mempercayai bahwa  lansia  berkurang  pemahamannyadan pelupa,  bersikap kaku,  membosankan, sering sakit  dan  tidak  menyenangkan.Akibatnya, professional  pelayanan  kesehatan  seringkali gagal memberikesempatan pendidikan kesehatan bagi lansia karena mereka salahmengasumsikan  bahwa  klien  lansia tidak dapat belajar menjaga diri merekasendiri.  Berdasarkan  model  perilaku Green, usia merupakan salah satu faktor yang dapatmempengaruhi perilaku (Abdul, 2015).
A. Pengaruh Penerapan Asuhan Keperawatan Defisit Perawatan Diri
Terhadap Personal  Higene Pada  Pasien  di Ruangan  Katrili dan  Alabadiri  RSJ Prof.  Dr. V. L. Ratumbuysang Manado Dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh peneliti  sebelum  dilakukan  intervensi  hasil observasi tingkat kemandirian tentang personal  hygiene  pada  klien  ditemukan sebagian besar berada pada tingkat ketergantungan sedang (66.7%), ketergantungan berat (25.9%)
dan ketergantungan  ringan  (7.4%).  Setelah dilakukan  intervensi  penerapan  asuhan Personal Hiegene Sebelum Tindakan Jumla h % 1. Ketergantungan Berat 7 25.9 2. Ketergantungan Sedang 18 66.7 3. Ketergantungan Ringan 2 7.4 Jumlah 27 100.0 Personal Hiegene Sebelum Tindakan Jumlah % 1. Ketergantungan Berat 5 18.5 2. Ketergantungan Sedang 13 48.1 3. Ketergantungan Ringan 9 33.4 Jumlah 27 100.0
keperawatan  klien  di  observasi  kembali  dan hasil  diperoleh  tingkat  ketergantungan sedang (48.1%), ketergantungan berat (18.5%), dan  ketergantugan  ringan  (33.4%). Berdasarkan  hal  hasil  diatas  bisa  dilihat bahwa  adanya  pengaruh  penerapan  asuhan keperawatan,  hal  ini  juga  berdasarkan  hasil analisa data uji statistic wilcoxon menunjukan  p-value=0,046  <  α=0,05  maka H1  diterima.  Pengaruh  yang  sangat  nyata antar  sebelum  dan  sesudah  perlakuan menurut  asumsi  penulis  dikarenakan  oleh: isi  pesan  yang  disampaikan  dan  kejelasan pesan yang disampaikan dan cara komunikasi  yang  baik  antara  peneliti  dan pasien  sampai  serta  cara  pendekatan  yang digunakan juga mendukung sehingga penelitian ini mendapatkan hasil yang sangat signifikan.
Hal  ini  sesuai  dengan  dikemukakan oleh Thomas (2003) bahwa hasil informasi  atau  komunikasi  akan  lebih baik jika isi pesan  besar  manfaatnya bagi kepentingan sasaran, pesan yang disampaikan  oleh  peneliti  harusnya dapat memenuhi  kebutuhan  klien  atau  dapat memecahkan  masalah  klien.  Isi  pesan yang memenuhi kebutuhan klien menurut penulis  sangatlah  berpengaruh  terhadap hasil statistik tingkat kemandirian, dimana  ketika  perawat  bisa  memenuhi atau memecahkan  masalah  yang dihadapi klien,  maka klien  akan  menerima dengan baik  dan  mengurangi  masalah  yang dihadapi.
Begitu  juga  kejelasan  pesan  yang disampaikan.  Pesan  yang  jelas  akan membuat  klien  tidak  bertanya-tanya terlalu banyak dalam memecahkan masalah  yang  dihadapi,  dan  juga  dalam pengunaan  bahasa  yang  dimengerti  atau dipahami  oleh  klien  sesuai  dengan  suka atau  bahasa  daerah  yang  dimengerti. Maka  dengan  demikian  klien  akan memperhatikan dan mencermati apa yang dikatakan perawat untuk proses
kesembuhan  yang  lebih  baik.  Hal  ini berpengaruh terhadap keberhasilan
komunikasi  juga  dijelaskan  oleh  Elis, Gates & Kenworhy, 2000 dalam Ronosulistyo,  2010  bahwa:  kejelasan pesan yang disampaikan sangat berpengaruh  terhadap  komunikasi.  Pesan yang  membingungkan  atau  tidak  jelas akan  membuat  sasaran  bingung  sehingga tidak terjadi perubahan perilaku
Selain  asumsi  yang  diatas,  peneliti juga  berasumsi  bahwa  penelitian  ini  bisa berpengaruh    pada  akhirnya  dikarenakan informasi yang disampaikan oleh perawat kepada  klien  sesuai  dengan  tujuan  yaitu: mengembangakan  pribadi  klien  ke  arah yang  lebih  positif  atau  adaptif  dan diarahkan  pada  pertumbuhan  klien  yang meliputi:  realisasi  diri,  penerimaan  diri, peningkatan penghormatan diri, kemampuan membina hubungan
interpersonal  yang  tidak  superficial  dan saling  bergantung  dengan  orang  lain, peningkatan  fungsi  dan  kemampuan untuk memuaskan kebutuhan serta mencapai  tujuan  yang  realitis,  rasa identitas  personal  yang    jelas  dan peningkatan  integritas diri (Ronosulistyo, 2010).
Sebelum dilakukan
asuhan keperawatan  defisit  perawatan  diri  pada pasien  maka  pasien  akan  semakin  dan sangat  bergantung  pada  perawat  dalam melakukan  personal hygiene ,  disebabkan karena  perawat  belum  menyampaikan informasi  atau  belum  melatih  pasien tentang  cara  menjaga  kebersihan  yang baik. Setelah diberikan asuhan keperawatan  defisit  perawatan  diri  pada pasien maka  ketergantungan  pasien semakin  menurun  dikarenakan  pasien telah dilatih untuk mandiri.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  tentang judul Pengaruh Penerapan Asuhan
Keperawatan  Defisit  Perawatan  Diri Terhadap  Kemandirian  Personal Hygiene Di  Ruangan  Katrili  Dan  Ruangan Alabadiri  RSJ  Prof.  V.  L.  Ratumbuysang Manado dapat disimpulkan sebagai berikut:
1. Umur  pasien  sebagian  besar  berada pada kategori umur 20 tahun-30 tahun
2. Tingkat kemandirian personal hygiene pada pasien sebelum diberikan intervensi menunjukan paling  banyak  berada  pada  kategori ketergantungan sedang. 3. Tingkat kemandirian
personal
hygiene pada pasien sesudah diberikan intervensi menunjukan paling  banyak  berada  pada  kategori ketergantungan sedang
4. Adanya  pengaruh  penerapan  asuhan keperawatan  devisit  perawatan  diri terhadap kemandirian personal
hygiene pada  pasien  di  Ruangan Katrili  dan  Alabadiri  RSJ.  Prof.  Dr.
V. L. Ratumbuysang Manado
(p=0,003< α=0,05)

## DAFTAR PUSTAKA
Abdul. 2015. Pendidikan Keperawatan Jiwa : Yogyakarta Achir,  2009. Asuhan  Keperawatan Kesehatan Jiwa : EGC: Jakarta Andayani. 2012. Hubungan Karateristik  Klien  Skizofernia Dengan Tingkat Kemampuan
Perawatan  Diri  di  Ruan  Rawat Inap  Psikiatri  Wanita  Rumah
Sakit  Marzoeki  Mahdi  Bogor. Universitas  Indonesia.  Fakultas Keperawatan.
Arif,  2008.  Asuhan  Keperawatan  Kien Dengan Gangguan Persarafan. Hal:  224. EGC: Jakarta Castro. 2010.  Pengaruh Pelaksanaan Standar Asuhan  Keperawatan  Defisit  Perawatan Diri  Terhadap  Kebersihan  Diri  Di Ruangan Pusuk Buhit Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara Medan. Skripsi. Universitas Sumatera Utara
Depkes  RI.  2012. Riset  Kesehatan  Dasar Gangguan Jiwa . Dalam hhtp//www.google.  di  akses  tanggal  21 Oktober 2015; 13.10 wita
Imbalo.  2007. Jaminan  Mutu  Layanan Kesehatan . Jakarta Nasution.  2013. Asuhan  Keperawatan  pada Pasien  dengan  Penerapan  Personal Higene .
Dalam http://www.nersgun.multiply.multiply content.com  20 Oktober 2015 Nursaam. 2008. Aplikasi Keperawatan. Gramedia. Jakarta Nuning,  2009. Carring  &  Communicating .
EGC: Jakarta.
Profil.  2015.  RSJ  Prof.  Dr.  V.  L.
Ratumbuysang  Manado.  Jumlah  Pasien Halusinasi
Petrus. 1995. Catatan Kuliah Psikiatri. EGC: Jakarta
Rahmadani. 2013. Pelayanan dan Penerapan Asuhan  Keperawatan  Klien  dengan Harga Diri Rendah dan Devisit Perawatan  Diri  di  Ruang  Sipiso-pisao Rumah  Sakit  Jiwa  Daerah  Provinsi. Skripsi. Sumatera Utara Medan. Riskesdas,.  2013. Riset  Kesehatan  Dasar Gangguan Jiwa . Dalam hhtp//www.google.  di  akses  tanggal  21 Oktober 2015; 13.10 wita Ronosulistyo.  2010. Penderita  gangguan jiwa di Indonesia . Dalam http://newspaper.pikiranrakyat.com/prpri nt.php?mib=beritadetail&id=491  78.  di akses  tanggal  20  Oktober  2015;  13.10 wita
Sunaryo . 2002. Psikiatri Dalam Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika Thomas.  2013. Asuhan  Keperawatan  Jiwa.
Edisi I. Yogyakarta Zakiyah.
2014. Pengaruh Cognitive Behaviour  Therapy  Terhadap  Defisit Perawatan  Diri  Pasien  Di  Rumah Sakit  Jiwa  Pempropsu  Medan .  Tidak dipulikasikan Wilkinson.  2010. Pengaruh  Terapi  Aktivitas Kelompok terhadap Kemandirian Personal  Hiegene  Pasien  Devisit Perawatan Diri . Dalam http://skripsi.umm.ac.id/19  Mei  2010 .
Diakses tanggal 19 Oktober 2015. WHO.  2013. Perilaku  Kekerasan  Dan Defisit Perawatan Diri . Dalam http://perilaku-kekerasan.htm.
Diakses  tanggal  21  Oktober  2015; 13.00 wita