## BIAYA MEDIS LANGSUNG PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK DI RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BANTUL

## DIRECT MEDICAL COSTS OF CHRONIC KIDNEY DISEASE PATIENTS AT PKU MUHAMMADIYAH BANTUL HOSPITAL
Alya Azzahra 1 , Woro Supadmi 1*
1 Prodi Farmasi, Fakultas Farmasi, Universitas Ahmad Dahlan Yogyakarta *Korespondensi: woro.supadmi@pahrm.uad.ac.id

## ABSTRAK
Pembiayaan  hemodialisis  pada  pasien  penyakit  ginjal kronik menjadi  beban ekonomi.  Berdasarkan hasil  studi  tahun  2021  pasien  yang  menjalani  hemodialisis  pada  tahun  2020-2021  di  RSU  PKU Muhammadiyah Bantul berjumlah 172 orang. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui biaya medis langsung pada pasien penyakit ginjal kronik dengan hemodialisis.
Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah  observasional  deskriptif  dengan  pengumpulan  data retrospektif. Pasien yang diambil adalah pasien penyakit ginjal kronik dengan hemodialisis bulan Juni 2022 yang memenuhi kriteria inklusi.  Data yang dikumpulkan meliputi karakteristik pasien, data pengobatan, data laboratorium dari rekam medik. Biaya perspektif rumah sakit dari biaya medis langsung yang diperoleh dari dari bagian ’keuangan. Data dianalisis secara deskriptif.
Hasil  penelitian  diperoleh  93  sampel  pasien  penyakit  ginjal  kronik  dengan  hemodialisis  yang melakukan rawat jalan. Terdapat 7 pasien yang mendapatkan obat, diantaranya furosemide, irbesartan, asam folat  dan  vipiron.  Biaya  pada  pasien  ginjal  kronik  di  RSU  PKU  Muhammadiyah  Bantul  meliputi  biaya pendaftaran Rp 11.000, biaya laboratorium Rp 72.000, dan biaya hemodialisis Rp 1.177.000. Terdapat 7 pasien yang  menggunakan  obat  dengan  rata-rata  total  biaya  sebesar  Rp1.396.484,  sedangkan  86  pasien  tanpa menggunakan obat dengan rata-rata total biaya sebesar Rp 1.260.000. Kesimpulan biaya medis langsung pada pasien penyakit ginjal kronik dengan hemodialisis di RSU PKU Muhammadiyah Bantul bulan Juni 2022 yang menggunakan  obat  adalah  sebesar  Rp  1.396.484,  sedangkan  pasien  tanpa  menggunakan  obat  sebesar  Rp 1.260.000.
Kata kunci: Biaya Medis Langsung, Penyakit Ginjal Kronik, Hemodialisis

## ABSTRACT
The cost of hemodialysis in patients with chronic kidney disease is an economic burden.. Based on the results  of  the  2021  study,  there  were  172  patients  undergoing  hemodialysis  in  2020-2021  at  RSU  PKU Muhammadiyah Bantul. The aim of this study was to determine direct medical costs for chronic kidney disease patients on hemodialysis.
The  research  method  used  was  descriptive  observational  with  retrospective  data  collection.  The patients  taken  were  chronic  kidney  disease  patients  on  hemodialysis  in  June  2022  who  met  the  inclusion criteria. The research was conducted at RSU PKU Muhammadiyah Bantul from a hospital perspective. The data collected includes patient characteristics, treatment data, laboratory data from medical records, and direct medical costs from the 'finance' section. Data were analyzed descriptively.
The  results  of this research  sample  were  obtained  from  93  patients  with  chronic  kidney disease  on hemodialysis  who  were  outpatient.  There  were  7  patients  who  received  drugs,  including  furosemide, irbesartan, folic acid and vipiron. Cost of chronic kidney patients at RSU PKU Muhammadiyah Bantul include registration cost of IDR 11.000, laboratory cost of IDR 72.000, and hemodialysis cost of IDR 1.177.000. There were 86 patients who used medication with an average total cost of IDR 1.396.484, while 7 patients did not use medication with an average total cost of IDR 1.260.000. The conclusion is that direct medical costs for patients with chronic kidney disease on hemodialysis at RSU PKU Muhammadiyah Bantul in June 2022 who use medication are IDR 1,396,484, while for patients without medication it is IDR 1,260,000.
Keywords: Direct Medical Cost, Chronic Kidney Disease, Hemodialysis

## PENDAHULUAN
Penyakit  Ginjal  Kronik  (PGK)  mengalami  peningkatan  dan  menjadi  masalah  kesehatan  serius. Penyakit ginjal kronik  adalah penurunan progresif fungsi ginjal dalam beberapa bulan atau beberapa tahun akibat penurunan Glomerular Filtration Rate (GFR) kurang dari 60mL/min/1,73 m2 (KDIGO, 2013).  Data jumlah  pasien  gagal  ginjal  kronik  di  Indonesia  mencapai  713.783  orang  (Kemenkes,  2019) . Hemodialisis adalah  salah  satu  terapi  pengganti  ginjal  untuk  mengeluarkan  toksin  uremik.  Data  dari Indonesian  Renal Registry (IRR) tahun 2015 tercatat 30.554 pasien aktif  menjalani dialisis dan 21.050 pasien baru, sebagian besar  karena  penyakit  ginjal  kronik  (Pernefri,  2015). Menurut  Riset  Kesehatan Dasar  tahun  2018,  proporsi hemodialisis pada penduduk Umur ≥15 hahun dengan Gagal Ginjal Kronis berdasarkan diagnosis Dokter di Daerah Istimewa Yogyakarta  sebesar 35.51% (Kemenkes, 2019).
Hemodialisis merupakan  terapi  dengan  biaya  mahal  dan  membutuhkan  waktu lama.  Studi  analisis biaya  satuan unit  cost dari  tindakan  hemodialisis  sangat  penting  untuk  mengetahui  beban  ekonomi  yang ditanggung pasien, pembayar atau fasilitas kesehatan(Andayani, 2013). Penyakit ginjal ginjal terminal (GGT) bargantung pada mesin cuci darah (hemodialisa) seumur hidup sehingga dapat mempengaruhi kualitas hidup pasien dan beban ekonomi (Kemenkes 2017). Kebijakan INA-CBGs pada pembiayaan  pasien membutuhkan evaluasi  untuk  perbaikan  perencanaan  serta  penghematan  biaya.  Analisis  biaya  sakit  bermanfaat  untuk memberikan informasi beban biaya yang ditanggung oleh  pasien, sarana pelayanan kesehatan pemerintah atau pembayar (Wiguna et al. , 2013).

## METODE PENELITIAN

## Rancangan Penelitian
Jenis penelitian ini bersifat deskriptif observasional dengan pengumpulan data retrospektif. Data iprolh ari  rkam  mddika  pasien  pnyakit  ginjal  kronik  yang  mnjali  hemodialisis  rawat  jalan  di  RSU  PKU Muhammadiyah Bantul

## Populasi dan Sampel
Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien penyakit ginjal kronik yang menjalani hemodiali. Sampel penelitian ini adalah semua pasien yang menjalani hemodialisis di RSU PKU Muhammadiyah Bantul periode  Juni  2022  yang  memenuhi  kriteria inklusi.  Kriteria  inklusi  adalah  data  rekam medik  lengkap,  data keuangan lengkap, dan pasien hemodialisis rawat jalan. Kriteria eksklusi adalah pasien yang meninggal selama perawatan. Pada penelitian ini jumlah sampel ditetapkan berdasarkan semua populasi pada bulan Juni 2022 yang sesuai dengan kriteria inklus yaitu 93 pasien.

## Instrumen Penelitian
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah LPD (lembar pengumpul data) atau case report form yang berisi data karakteristik pasien, data pengobatan, data laboratorium dari rekam medik dan biaya medis langsung pasien hemodialisis dari bagian keuangan . Bahan yang digunakan berupa data pengobatan dari rekam  medik,  dan  biaya  medis  langsung  dari  bagian  keuangan  pada  pasien  hemodialisis  di  RSU  PKU Muhammadiyah Bantul.

## Analisis Data
Analisis data yang dilakukan adalah analisis univariat atau deskriptif. Data yang dianalisis meliputi data karakteristik pasien, data pengobatan, data laboratorium dari rekam medik, dan biaya medis langsung dari bagian keuangan. Data ini disajikan dalam bentuk persentase dan rata-rata biaya.

## Ethical clearance
Persetujuan etik dari komite etik Rumah Sakit Umum PKU Muhammadiyah Bantul dengan nomor surat 067/EC.KEPK/C/07.23.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian pada pasien penyakit ginjal kronik dengan hemodialisis rawat jalan dilakukan di RSU PKU Muhammadiyah  Bantul  pada  periode  Juni  2022.  RSU  PKU  Muhammadiyah  Bantul  merupakan  salah  satu rumah sakit yang memiliki unit hemodialisis. Jumlah sampel penelitian 93 yang memenuhi kriteria inklusi dari 150 rekam medik. Data hasil penelitian yang memenuhi kriteria inklusi di analisis secara deskriptif.

## Karakteristik Pasien
Pada penelitian ini didapatkan hasil dari gambaran karakteristik pada pasien penyakit ginjal kronik yang menjalani hemodialisis pada Juni 2022 di RSU PKU Muhammadiyah Bantul. Total sampel yang diperoleh adalah 93 pasien dari rekam medik yang memenuhi kriteria inklusi dengan karakteristik pada tabel I.
Tabel I. Karakteristik Pasien Penyakit Ginjal Kronik dengan Hemodialisis di RSU PKU Muhammadiyah Bantul Bulan Juni 2022
Karakteristik Jumlah (n=93) Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-Laki 54 58,1 Wanita 39 41,9 Umur 25-35 Tahun 5 5,4 36-45 Tahun 11 11,8 46-55 Tahun 28 30,1 56-65 Tahun 34 36,6 > 65 Tahun 15 16,1 Pendidikan SD 32 34,4 SMP 8 8,6 SMA 49 52,7 S1 4 4,3 Pekerjaan Pelajar 2 2,2 Karyawan Swasta 49 52,7 Wiraswasta 15 16,1 PNS 6 6,5 Pensiunan 2 2,2 Petani 7 7,5 Ibu Rumah Tangga 12 12,9
Demografi pasien berdasarkan jenis kelamin pada tabel I menunjukkan bahwa terdapat 54 pasien (58,1) laki-laki dan 39 pasien (41,9) wanita dari 93 pasien yang melakukan hemodialisis. Berdasarkan kategori jenis kelamin, laki-laki lebih dominan terkena penyakit ginjal kronik dan menjalani hemodialisis. Sesuai dengan Levey et al (2007), kemungkinan gagal ginjal pada pria dua kali lebih besar daripada kemungkinan pada wanita, karena kebanyakan pria sering menderita penyakit sistemik (diabetes mellitus, hipertensi, glomerulonefritis, ginjal polikistik dan lupus) dan riwayat penyakit keluarga. Hasil yang didapatkan dari pasien ginjal kronik dan menjalani hemodialisis di RSU PKU Muhammadiyah Bantul sebagian besar ialah umur 56-65 tahun yaitu 34 (36,6%).  Usia mempengaruhi terjadinya penyakit karena semakin bertambahnya usia maka terjadi penurunan fungsi ginjal. Usia bertambah memiliki risiko terkena penyakit ginjal kronik. Penelitian Aisara et al (2018) di RSUP Dr. M. Djamil Padang, menyatakan bahwa pasien gagal ginjal dengan hemodialisis pada usia 40-60 tahun  sebesar  62,5%.  Pendidikan  pasien  ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisis  di  RSU  PKU Muhammadiyah Bantul mayoritas SMA sebanyak 49 pasien (52,7%), pekerjaan pasien yang paling banyak ialah  sebagai  Karyawan  Swasta  49  orang  pasien  (52,7%).  Pendidikan  yang  tinggi  diharapkan  mempunyai pengetahuan pencegahan penyakit ginjal yang baik (Waterman et al ., 2008)

## Data Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan  laboratorium  meliputi  ureum,  kreatinin,  dan  hemoglobin  dilaksanakan  sebelum  proses hemodialisis. Berdasarkan hasil penelitian, diperoleh data pemeriksaan pada pasien, seperti pada tabel II.
Tabel II Data Laboratorium Pasien Penyakit Ginjal Kronik dengan Hemodialisis di RSU PKU Muhammadiyah Bantul Bulan Juni 2022 Data Laboratorium Jumlah (n=93) Persentase (%) Ureum 50 - 90 mg/dl 10 10,8 90,1 - 130 mg/dl 37 39,8 130,1 - 170 mg/dl 31 33,3 170,1 - 200 mg/dl 7 7,5 200,1 – 240 mg/dl 8 8,6 Kreatinin 1 - 3 mg/dl 2 2,2 3,1 - 6 mg/dl 8 8,6 6,1 - 9 mg/dl 24 25,9 9,1 - 12 mg/dl 29 31,1 12,1 - 15 mg/dl 18 19,3 15,1 - 18 mg/dl 9 9,7 18,1 - 22 mg/dl 3 3,2 Hemoglobin 5 - 9 g/dl 18 19,4 7,1 - 9 g/dl 48 51,6 9,1 - 11 g/dl 23 24,7 11,1 - 13 g/dl 4 4,3
Pemeriksaan laboratorium meliputi pemeriksaan ureum dan kreatinin dilakukan secara berkala.Nilai normal ureum dalam darah adalah 10 – 40 mg/dl. Hasil laboratorium kadar ureum pada 93 pasien >40 mg/dL, sebanyak 37 pasien (39,8%)  dengan kadar 90,1 – 130 mg/dL. Hasil ini serupa dengan hasil penelitian di RSUD Margono  Soekarjo  Purwokerto  sebanyak  52  pasien  (100%) mengalami  hiperuremik  dengan  rata-rata  kadar ureum serum pasien 151,1 mg/dL (Suryawan dkk, 2016). Hasil pemeriksaan kreatinin dengan kadar kreatinin 9,1 – 12 mg/dL sebanyak 29 pasien  (31,1%). Nilai normal kreatinin adalah pria usia 18–60 tahun adalah 0,9– 1,3 mg/dLwanita usia 18–60 tahun, hasil tes yang normal adalah 0,6–1,1 mg/dL Pasien dengan kadar kreatinin tinggi yaitu >13 mg/dL, hal ini disebabkan karena pada pasien penyakit ginjal kronik memiliki disfungsi renal maka kemampuan filtrasi kreatinin  berkurang dan kreatinin serum meningkat. Hasil pemeriksaan hemoglobin pada 48 pasien  (51,6%)  adalah 7,1 – 9 g/dL, termasuk kadar hemoglobin  rendah.  Evaluasi anemia pada PGK harus dimulai ketika kadar Hb <12 g/dL pada wanita dan <13 g/dL pada pria dewasa (Kemenkes RI, 2023). Anemia  terjadi  karena  defisiensi  hormon  eritropoietin  akibat  ginjal  tidak  dapat  memproduksi  hormon eritropoietin  yang  cukup.  Eritropoietin  merupakan  hormon  yang  memicu  sumsum  tulang  belakang  untuk memproduksi sel darah merah (Balalio, 2012).

## Penggunaan Obat
Berdasarkan  data  penggunaan  obat  diperoleh  7  pasien  yang  mendapat  obat  pada  saat  melakukan hemodialisis rawat jalan di RSU PKU Muhammadiyah Bantul. Distribusi penggunaan obat, seperti pada tabel III.  Pada tabel III diketahui selama periode Juni 2022 dari 93 sampel hanya 7 pasien yang mendapatkan obat. Jumlah keseluruhan jumlah jenis obat yang diberikan kepada 7 pasien yaitu 26 obat, obat yang diberikan tentu yang sesuai dengan keluhan yang dialami oleh pasien. Penggunaan obat terbanyak yaitu obat CaCO 3 tablet (500 mg), furosemide tab (40 mg), irbesartan tablet (300 mg), repimide tablet (100 mg), dan asam folat dengan persentase  7,1%.  Sedangkan  untuk  obat  lainnya  mendapatkan  persentase  sebesar  3,6%.  Obat-obatan  yang diberikan  kepada  pasien  hemodialisis  tentu  memiliki  manfaat  dan  kegunaannya  masing  –  masing  sesuai dengan  kondisi  dan  tingkat  keparahan  pada  pasien.  Rata-rata  obat  yang  diberikan  adalah  obat  yang berhubungan  dengan  hipertensi,  anemia,  lambung  dan  juga  luka  luar  dimana  dapat  mengobati  gejala  yang timbul  seusai  dilakukannya  hemodialisis  pada  pasien.  Penggunaan  obat  pada  pasien  gagal  ginjal  yang menjalani hemodialisis berdasarkan zat aktif adalah Calcium Carbonat 500mg kapsul sebanyak 10580 kapsul (59,07%), berdasarkan golongan adalah Vitamin dan Mineral sebanyak 1.458 resep (30,51%) (Prasetya et al. ,
2022). Penggunaan obat pada pasien penyakit ginjal kronik  mengharuskan pengelolaan yang sangat hati hati dan perhatian khusus (Schmidt IM et al ., 2019).
Tabel III. Penggunaan Obat Pada Pasien Penyakit Ginjal Kronik dengan Hemodialisis di RSU PKU Muhammadiyah Bantul Bulan Juni 2022

## Biaya Medis Langsung
Biaya medis langsung meliputi biaya obat, biaya hemodialisis, biaya laboratorium, biaya pendaftaran dan total biaya dari seluruh pasien ginjal kronik dengan hemodialisis rawat jalan pada bulan Juni 2022 di RSU PKU Muhammadiyah Bantul. Adapun gambaran masing masing komponen dari biaya medis langsung pada tabel IV.
Tabel IV .  Rata-rata Biaya Medis Langsung Pasien Penyakit Ginjal Kronik dengan Hemodialisis di RSU PKU Muhammadiyah Bantul Bulan Juni 2022 Komponen Biaya Nominal ( Rupiah) Pada Pasien dengan Obat (n = 7) Nominal ( Rupiah) Pada Pasien Tanpa Obat (n = 86) Biaya Pendaftaran Biaya Laboratorium Biaya Hemodialisis Biaya Obat 11.000 72.000 1.177.000 136.484 11.000 72.000 1.177.000 0 Total 1.396.484 1.260.000 INA-CBGs. 825.500
Golongan/Nama Obat Jumlah (n=7 pasien) Persentase (%) Hipertensi Furosemide Tab (40 mg) Herbesser CD ® Kap (200 mg)
Irbesartan Tab (300 mg) Bisoprolol T ab (2,5 mg) Adalat Oros ® Tab (30 mg) 2 1 2 1 1 7,1 3,6 7,1 3,6 3,6 Vitamin Asam Folat Tab (0,4 mg) Maltofer ® Fol Chew Vipiron ® Tab Osteocal ® Tab 2 1 1 1 7,1 3,6 3,6 3,6 Pengikat Fosfat CaCO3 Tab (500 mg) 2 7,1 Anti inflamasi Mexpharm ® Tab (7,5 mg) Glucosamine Tab (500 mg) 1 1 3,6 3,6 Antibiotik Doxycycline Kaps (100 mg ) 1 3,6 Antiemetik Domperidone Tab (10 mg) Ondansetron Tab (8 mg) 1 1 3,6 3,6 Antihistamin Loratadine Tab (10 mg) 1 3,6 Antiulkus Repimide ® Tab (100 mg) Lansoprazole Kap (30 mg) 2 1 7,1 3,6 Antivertigo Flunarizine Tab (5 mg) 1 3,6 Antiseptik Oxoferin Sol (30 ml) 1 3,6 Hipertrofi Prostat Prostam SR ® Tab (0,4 mg) 1 3,6
Berdasarkan rata rata biaya tiap komponen meliputi biaya pendaftaran di RSU PKU Muhammadiyah Bantul  Rp  11.000,  biaya  Hemodialisis  sebesar  Rp  1.177.000  dan  biaya  laboratorium  Rp  72.000,  biaya penggunaan obat Rp 136.484. Kelompok pasien yang menggunakan obat membutuhkan rata rata biaya total Rp 1.396.484 pada 7 pasien dan total biaya pada pasien tanpa obat (86 pasien ) yaitu sebesar Rp 1.260.000. Selish biaya tersebut pada biaya terapi obat yang diberikan pada pasien tertentu dalam perawatan. Pada tabel 5 menunjukan selisih biaya dari hasil penelitian, tarif INA-CBGs, dan penelitian sebelumnya.
Biaya  pasien  hemodialisis  di  RSU  PKU  Muhammadiyah  Bantul  lebih  besar  dibandingkan  dengan INA-CBGs. Pasien dengan obat memiliki total biaya sebesar Rp 1.396.484 dan pasien tanpa obat dengan total biaya  sebesar  Rp  1.260.000  menurut  prespektif  rumah  sakit.  Berdasarkan  Peraturan  Menteri  Kesehatan Republik Indonesia Nomor 64 Tahun 2016 dalam tarif INA-CBGs pada prosedur dialisis dengan rawat jalan di  rumah  sakit  umum  swasta  kelas  C  yaitu  sebesar  Rp  825.500  (Kemenkes,  2016).  Pada  penelitian  yang dilakukan Tania dan Thabrany (2017) menyatakan biaya medis langsung  biaya langsung medis HD selama sebulan di RS B Rp 5.215.331 dan di RS C Rp 7.781.744. Pada penelitian yang dilakukan Rohenti et al (2019) dengan hasil penelitian menunjukkan biaya riil untuk satu kali kunjungan hemodialisa di RS X adalah sebesar Rp705.523,00.  Besaran  tarif  INA-CBGs  untuk  hemodialisa  rumah  sakit  pemerintah  kelas  B  adalah  Rp 879.100,00  (Rohenti et  al. ,  2019).  Penelitian  yang  dilakukan  Hapsari  (2020)  di  RSUD  Dr  Moewardi menunjukkan bahwa biaya rata-rata pasien penyakit ginjal kronik sebesar Rp.616.928,90 (Hapsari SA, 2020).

## KESIMPULAN
Rata-rata  total  biaya  medis  langsung  pada  pasien  ginjal  kronik  dengan  hemodialisis  di  RSU  PKU Muhammadiyah  Bantul  bulan  Juni  2022  pada  7  pasien  yang  menggunakan  obat  sebesar  Rp  1.364.484, sedangkan 86 pasien yang tidak menggunakan obat sebesar Rp 1.260.000.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terima kasih kepada Direktur dan Staff Rumah Sakit Umum PKU Muhammadiyah Bantul

## DAFTAR PUSTAKA
Aisara, S., Azmi, S., and Yanni, M., 2018. Gambaran Klinis Penderita Penyakit Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis di RSUP Dr. M. Djamil Padang. Jurnal Kesehatan Andalas . 7(1). 42-50. Andayani, TM., 2013. Farmakoekonomi Prinsip dan Metodologi. Yogyakarta: Bursa Ilmu: 3-16, 73-88 Balalio,S.E.  2012.  Faktor-faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kejadian  Anemia  pada  Pasien  Penyakit  Ginjal Kronik yang Melakukan Hemodialisis di RS Labuang Baji Makassar. Skripsi. Makasar: Universitas Muslim Indonesia. 19-22
Hapsari,  SA.  2020.  Analisis  Utilitas  dan  Biaya  Terapi  Pada  Pasien  Penyakit  Ginjal  Kronik  di  RSUD  Dr Moewardi Surakarta. Tesis . Surakarta:Universitas Muhammadiyah Surakarta
KDIGO. 2013. KDIGO Clinical Practice Guideline for The Evaluation and Managementof Chronic Kidney Disease. Official Jounal of the International Managementof Chronic Kidney Disease .3(1).
Kemenkes.RI.  2016.  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  64  Tentang Standar  Tarif Pelayanan  Kesehatan  dalam  Penyelenggaraan  Program  jaminan  Kesehatan .  24  November  2016. Jakarta
Kemenkes,  RI.  2017. Situasi  Penyakit  Ginjal  Kronik .  Infodatin.  Jakarta:  Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia.
Kemenkes,RI. 2019. Riset Kesehatan Dasar. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian RI tahun 2018. 1689–1699.
Kemenkes,RI. 2023. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor hk.01.07/Menkes/1634/2023. Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Ginjal Kronik . 16 Agustus 2023. Jakarta Tentang Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Ginjal Kronik
Levey, AS.,Atkins, R., Coresh, J., Cohen, EP., Collins, A.J., 2007. Chronic Kidney Disease as a Globalpublic Health  Problem:Approaches  and  Initiatives-a  Position  Statement  from  Kidney  Disease  Improving Global Outcomes. Jurnal Kidney International .72: 247-259.
Perhimpunan Nefrologi Indonesia ( PERNEFRI). 2015. 8 th Report Of Indonesian Renal Registry. Indonesian Renal Registry
Prasetya N, Nur Tanty Hn, Iskandar H, Pranacistri R. 2022. Gambaran Penggunaan Obat Pada Pasien Penyakit Ginjal Kronik (PGK) yang Menjalani Hemodialisis di RS X Bekasi Periode Januari -Maret 2020. Jurnal Riset Kefarmasian Indonesia .4 (2). 270
Rohenti  IR,  Rahmadaniati H.U,  Sarnianto  P.  2019.  Analisis  Biaya Medis  Langsung  Pasien  Hemodialisa di Rumah Sakit X Wilayah Bekasi Analysis of Direct Medical Costs of Hemodialysis Patients in Hospital X Bekasi. PHARMACY: Jurnal Farmasi Indonesia .16(02):386-395
Schmidt,  I.  M.,  Hübner,  S.,  Nadal,  J.,  Titze,  S.,  Schmid,  M.,  Bärthlein,  B.,  Schlieper,  G.,  Dienemann,  T., Schultheiss, U. T., Meiselbach, H., Köttgen, A., Flöge, J., Busch, M., Kreutz, R., Kielstein, J. T., & Eckardt,  K.  U.  2019.  Patterns  of  medication  use  and  the  burden  of  polypharmacy  in  patients  with chronic  kidney  disease:  the  German  Chronic  Kidney  Disease  study. Clinical  kidney  journal , 12 (5),
663–672.
Tania F, Thabrany H. 2017. Biaya dan Outcome Hemodialisis di Rumah Sakit Kelas B Dan C. Jurnal Ekonomi Kesehatan Indonesia . 2017.1(1):78.
Waterman  AD,  Browne  T,  Waterman  BM,  Gladstone  EH,  Hostetter  T  .  2008.  Attitudes  and  Behaviors  of African Americans Regarding Early Detection of Kidney Disease. Am J Kidney Dis . 51: 554–562,
Wiguna, GNC., Ahmad, RA., Utarini, A., 2013. Biaya Pelayanan Hemodialisis Peserta Asuransi Kesehatan menurut Perspektif Pasien di RSUD tipe B Provinsi Bali. Jurnal Manajemen 16(1), 37-45.