Jurnal Keperawatan Silampari Volume 5, Nomor 2, Juni 2022 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v5i2.3481

## PERBAIKAN KLINIS KAKI DIABETIK MENGGUNAKAN TERAPI AKUPUNKTUR
Tommy Indra 1 , Dewi Gayatri 2 , Debie Dahlia 3 , Liya Arista 4
Universitas Indonesia 1,2,3,4 tomcrisdepenter@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengindetifikasi  dan  menganalisis  pengaruh  terapi akupunktur  pada  gangguan  kaki  diabetik.  Desain  penelitian  ini  adalah  sistematik  review, dengan  pencarian  lima  database  ilmiah  untuk  mendapatkan  sumber-sumber  yang  relevan yang  berhubungan  dengan  masalah  spesifik  terkait  terapi  akupunktur  dalam  mengurangi gangguan  pada  kaki  diabeik  yaitu  Pubmed,  Scientidirect,  Springer  Journals,  Scopus  dan Sage Journals. Hasil penelitian ditemukan artikel 3103 dan terdapat 5 artikel yang relevan dan  memenuhi  kriteria.  Penggunaan  terapi  akupunktur  memiliki  efek  terhadap  gangguan pada  kaki  diabetik  yaitu  penurunan  yang  signifikan  dalam  gejala  sensasi  seperti  ditusuk tusuk  atau  kaki  terbakar,  mati  rasa,  hingga  nyeri  dan  sebagai  satu  pilihan  terapi  alternatif pada  penderita  neuropati  diabetik.  Simpulan,  akupunktur  efektif  dalam  penanganan gangguan  pada  kaki  diabetik  dan  dapat  diterapakan  pada  pelayanan  keperawatan  sebagai terapi non farmakologi.
Kata Kunci: Akupunktur, Kaki diabetik, Neuropaty

## ABSTRACT
This study aims to identify and analyze the effect of acupuncture therapy on diabetic foot disorders.  The  design  of  this  study  was  a  systematic  review  by  searching  five  scientific databases  to  obtain  relevant  sources  related  to  specific  problems  related  to  acupuncture therapy in reducing disorders of the diabetic foot, namely Pubmed, Scientidirect, Springer Journals,  Scopus,  and  Sage  Journals.  The  research  results  were  3103  articles,  and  five articles were relevant and met the criteria. The use of acupuncture therapy affects disorders of  the  diabetic  foot,  namely  a  significant  reduction  in  symptoms  such  as  a  prickling sensation  or  burning  feet,  numbness,  to  pain,  and  as  an  alternative  therapy  option  in diabetic  neuropathy  sufferers.  In  conclusion,  acupuncture  effectively  treats  diabetic  foot disorders and can be applied to nursing care as a non-pharmacological therapy.
Keywords: Acupuncture, Diabetic Foot, Neuropathy

## PENDAHULUAN
Penyakit  kaki  diabetik  merupakan  perubahan  patologis  pada  kaki  penderita  dengan diabetes mellitus. Penyakit kaki diabetik akibat spektrum komplikasi pada pasien diabetes, termasuk infeksi ekstremitas bawah, pembentukan ulkus dan/atau kerusakan jaringan dalam, yang  disebabkan  oleh  kombinasi  neuropati  dan  berbagai  tingkat  penyakit  vaskular (Morbach  et al.,  2020; Wang  et  al., 2022).  Menurut  Cardoso et al.,  (2018)  pasien  dengan
kaki  diabetik  juga  dapat  mengalami  neuropati,  deformitas,  iskemia,  dan  ulkus  yang terinfeksi.
Penderita  kaki  diabetik  berisiko  seumur  hidup  terjadinya  ulkus  yaitu  19%  -  34%. Kekambuhan  sering  terjadi  setelah  penyembuhan  awal,  sekitar  40%  pasien  mengalami kekambuhan dalam 1 tahun setelah penyembuhan ulkus, hampir 60% dalam 3 tahun, dan 65% dalam 5 tahun. Prevalensi kaki diabetik pada orang dengan diabetes bervariasi dari 0,1% hingga 8%. Infeksi berkembang pada 50% -60% ulkus dan merupakan patologi utama yang merusak  kaki  diabetik.  Sekitar  20%  dari  infeksi  kaki  diabetik  sedang  atau  berat mengakibatkan amputasi ekstremitas bawah. Insiden osteomielitis adalah sekitar 20% dari ulkus kaki diabetik (Edmonds et al., 2021). Angka kejadian diabetik neuropati di Indonesia yang  diteliti  pada  1785  pasien  sekitar  63,5%,  dimana  67,1%  dengan  keluhan  dan  67,7% tanpa adanya refek achiles (Almuhannadi et al., 2018).
Diabetik  neuropati  perifer  merupakan  salah  satu  komponen  penting  dari  diagnosis kaki  diabetik  yang  disebabkan  oleh  hipeglikemia,  hiperlipdemia,  resisstensi  insulin  dan katobolisme protein stres oksidatif yang diinduksi hiperglikemia dan spesien oksigen reaktif yang  mengakibatkan  terjadinya  cedera  saraf  perifer  (Burgess  et  al.,  2021;  Vibha  et  al., 2018).  Kondisi  kaki  diabetik  ini  berdampak  terhadap  kualitas  sumber  daya  manusia  dan peningkatan  biaya  kesehatan  yang  cukup  besar.  Hal  ini  membuat  semua  pihak  baik masyarakat  maupun  pemerintah  harus  berperan  serta  dalam  usaha  penangulangan  kaki diabetik  untuk  pencegahan  maupun  dalam  pengelolaannya.  Sehingga  hal  ini  perlu penatalaksanaan  yang  berfokus  pada  perbaikan  klinis  neuropati  pada  kaki  diabetik. Penatalaksanaan  neuropati  diabetik  saat  ini,  ada  tiga  elemen  utama  dalam  manajemen polineuropati diabetik : kontrol glikemik, perawatan kaki, pengobatan simtomatik, terutama terapi  nyeri  (Rosenberger  et  al.,  2020).  Menurut  Ang  et  al.,  (2018)  Penatalaksanaan neuropati diabetik yaitu preventif diantaranya kontrol glukosa, modifikasi gaya hidup.
Penatalaksanaan  untuk  mencegah  terjadinya  komplikasi  menjadi  perhatian  yang serius,  yang  menyebabkan  perawatan alternative menjadi  pilihan  dalam  pengobatan  non farmakologi,  salah  satunya  yaitu  terapi  akupunktur  (Feng  et  al.,  2018).  Penelitian  tentang terapi  akupunktur  terhadap  kaki  diabetik  menunjukan  bahwa  pengobatan  yang  diberikan efektif  dan  aman  untuk  kaki  diabetik,  yang  dapat  bekerja  melalui  peningkatan  sirkulasi pembuluh darah di ekstremitas bawah atau mengatur kekebalan untuk menghilangkan rasa sakit dan mempercepat penyembuhan luka (Lee et al., 2020).
Berdasarkan masalah tersebut, review mengenai terapi akupunktur diperlukan sebagai pilihan alternative dalam perawatan kaki diabetik. Telaah sistematik atau systematic review untuk  mengkaji  dan  mengidentifikasi  secara  mendalam  tentang  kajian  intervensi  terapi akupunktur berdasarkan evidence based yang dilakukan pada pasien dengan gangguan kaki diabetik.

## METODE PENELITIAN Sumber Data
Penelitian  ini  merupakan  sistematis  review  menggunakan  metode  PRISMA  untuk menilai pengaruh akupunktur terhadap perbaikan klinis pada pasien dengan gangguan kaki diabetik, Penelitian secara  sistematis  ini  dilakukan  dengan  pendekatan  protokol penelitian secara bertahap dan tepat. Prosedur dari systematic review ini terdiri dari dua langkah yaitu penyaringan  pertama,  dari  judul  dan  abstrak,kemudian  kedua  dengan  membaca  artikel secara lengkap berdasarkan kriteria inklusi dalam penelitian ini.

## Kriteria Inklusi
Kriteria yang termasuk dalam pencarian artikel terdiri dari artikel yang diterbitkan dari tahun 2018 hingga tahun 2022, tersedia dalam full text , yang ditulis dalam bahasa Inggris. Kriteria inklusi artikel yang  diambil adalah pengaruh terapi akupunktur terhadap perbaikan klinis pada kaki diabetic.

## Strategi Pencarian
Dalam  menentukan  pencarian  artikel  yang  relevan,  peneliti  menggunakan  sejumlah kata kunci yang terdiri dari, “Neurophaty pada kaki diabetik atau gangguan kaki diabetik, “acupuncture", "Perbaikan klinis kaki diabetik atau Peningkatan kesehatan gangguan kaki diabetik".Adapun urutan pencarian data disajikan dalam gambar dibawah ini :
Gambar. 1 Diagram Flow (PRISMA)

## HASIL PENELITIAN
Pencarian literatur  yang  dilakukan pada langkah pertama terdapat 3103 artikel  yang ditemukan setelah memasukkan kata kunci yakni (pubmed 705 Artikel, Scinece Direct 441 artikel, Scopus 200 artikel, Springer 871 artikel, Sage 886 artikel). Dari 3103 artikel, dipilih 70  artikel  berdasarkan  judul  dan  abstrak.  Kemudian  seleksi  kedua  dilakukan  dengan membaca  artikel  secara  lengkap  sesuai  dengan  kriteria  inklusi.  Setelah  itu  didapatkan  5 artikel.  Pada  tabel  1  merangkum  karakteristik  dari  5  artikel  penelitian  dengan  memeriksa
Identifikasi Pubmed (n= 705 ) Scopus (n= 200 ) Springer (n= 871) ) Sage (n= 886 ) Scinece Direct (n= 441) Total article (n= 3103) Artikel yang dipilih (n= 70)
Artikel Terpilih untuk Dimasukkan dalam Tinjauan Sistematis (n= 5) 3025 artikel dikecualikan berdasarkan judul dan abstrak Artikel lengkap yang dikecualikan  karena tidak  sesuai  kriteria (n=3) Screening Included
prevalensi  dan  intensitas  gangguan  pada  kakai  diabetik  pada  pasien.  semuanya  memiliki desain studi RCT.
Tabel 1. Literature Review No. Pengarang, Judul dan Jenis Literatur Tahun Tujuan Hasil 1 Bacelar de Assis et al. The effects of auricular acupuncture on vascular parameters on the risk factors for diabetic foot : A randomized clinical trial 2021 Mengevaluasi efek akupunktur auricular dengan parameter vaskular pada faktor rsiko untuk kaki diabetik. Terapi Acupuncture auriculotherapy pada Tes Ankle-Brachial Indeks, dan termografi, menunjukkan peningkatan suhu yang signifikan. Terapi ini terbukti efisien dalam memperbaiki kondisi sirkulasi dan suhu plantar. 2 Wang et al. Clinical efficacy and safety of electro- acupuncture combined with beraprost sodium and α-lipoic acid for diabetic peripheral neuropathy 2022 Mengeksplorasi kemanjuran klinis dan keamanan gabungan elektro- akupunktur (EA). dengan beraprost sodium (BPS) dan -lipoic acid (α-LA) dalam pengobatan pasien dengan DPN Terapi Acupuncture yang dikombinasikan dengan BPS dan -LA efektif dalam pengobatan DPN, yang secara efektif dapat mengurangi kadar faktor inflamasi serum pada pasien, dengan tingkat komplikasi dan keamanan yang lebih tinggi. 3 Meyer-Hamme et al. Electrophysiologically verified effects of acupuncture on diabetic peripheral neuropathy in type 2 diabetes: The randomized, partially double-blinded, controlled ACUDIN trial 2021 Mengukur efek akupunktur pada DPN di NCS dan pada ukuran hasil yang dilaporkan pasien (PROM) dan variabel klinis dibandingkan dengan plasebo. Akupunktur untuk DPN tampaknya memperbaiki gejala. Namun, penerapan akupunktur sangat bervariasi, dan kualitas studi yang disertakan umumnya rendah. Studi yang tersedia memiliki metodologi yang berbeda dan ukuran hasil yang berbeda. Lebih lanjut, studi bertenaga yang sesuai menggunakan ukuran hasil DPN yang sesuai diperlukan. 4 Chao et al. A Randomized Clinical Trial of Group Acupuncture for Painful Diabetic Neuropathy Among Diverse Safety Net Patients. 2019 Akupunktur umumnya digunakan dalam Pengobatan Tradisional Cina untuk pengobatan neuropati perifer diabetik (DPN), tetapi data dari uji coba terkontrol secara acak jarang terjadi. Akupunktur jarum klasik memiliki efek signifikan pada DPN. Peningkatan nilai NCS mungkin
menunjukkan neuroregenerasi struktural setelah akupunktur.
5 Meyer-Hamme et al. Acupuncture and laser acupuncture for treatment of Diabetic peripheral Neuropathy. Randomisasi placebo- controlled, partially doubleblinded 2018 Menyelidiki apakah akupunktur jarum klasik dan/atau akupunktur laser berkhasiat dalam pengobatan neuropati diabetik Terapi Acupuncture and laser acupuncture menunjukan peningkatan fungsi saraf perifer dan gejala klinis; selain itu, temuan tersebut juga dapat mengurangi beban sosial ekonomi yang ditimbulkan oleh DPN
Penelitian  tentang  terapi  akupunktur  yang  digunakan  dalam  uji  klinis  untuk pengobatan peripheral  artery  disease  (PAD) menunjukan  hasil  yang  lebih  baik.  Hal  ini karena  akupunktur  menyebabakan  adanya  perubahan  aliran  darah  yang  dievaluasi dievaluasi  oleh  ABI  di  kedua  kaki.  Pada  kelompok  intervensi,  ada  perbedaan  yang signifikan dalam analisis antara evaluasi awal dan tindak lanjut kaki kanan. Evaluasi antar kelompok  tidak  menunjukkan  hasil  yang  signifikan.  Evaluasi  suhu  jaringan  kaki  kanan, diperoleh  melalui  termografi,  menunjukkan  modifikasi  signifikan  secara  statistik  untuk analisis  intragroup,  yang  menunjukkan  penurunan  pada  saat  evaluasi  akhir,  kemudian, peningkatan pada saat tindak lanjut. Dengan demikian, dicatat bahwa suhu menurun antara evaluasi awal dan akhir. Ada perubahan statistik yang signifikan dalam perbandingan antara evaluasi akhir dan tindak lanjut dari IG, yang menunjukkan peningkatan suhu plantar
Efikasi  keamanan  klinis elektro  acupuncture (EA)  yang  dikombinasikan  dengan beraprost sodium and α-lipoic acid ( BPS-LA) dalam pengobatan neuropati perifer diabetik, efektif  memulihkan  kecepatan  konduksi  saraf  pasien  dengan  DPN,  meningkatkan  fungsi neurologis mereka, dan mengurangi respons inflamasi, dengan kemanjuran dan keamanan yang  lebih  tinggi.  Efek  EA  mungkin  terletak  pada  pengaktifan  central  descending  sistem penghambatan  dan  menghambat  sensitisasi  sentral  neuron  dorsal  tulang  belakang.  Oleh karena  itu,  efek  gabungan  ketiganya  lebih  baik.  Hasil  pengamatan  peneliti  menunjukan adanya  perbaikan  faktor  inflamasi  hs-CRP,  TNF-α,  IL-6  dan  serum  Hcy  serta  Cys  pada kelompok kombinasi adalah yang paling signifikan diantara ketiga kelompok, diikuti oleh kelompok obat dan kelompok akupunktur listrik secara berurutan.
Pada  neuropati  perifer  diabetik  regenerasi  saraf  perifer  morfologis  terganggu  dan regenerasi saraf yang tidak memadai berkontribusi pada mekanisme patofisiologis neuropati perifer  diabetik.  Namun,  temuan  studi  percontohan  pada  penelitian  ini  menyebutkan kemungkinan  peningkatan  parameter  NCS  setelah  pengobatan  akupunktur  di  DPN, menunjukkan  sejumlah  perbaikan  saraf.  Akupunktur  yang  dilakukan  selama  periode  15 minggu,  dimana  akupunktur  jarum  menginduksi  peningkatan  yang  signifikan  dalam variabel hasil primer SNAP sural dan SNCV sural dan MNCV tibialis dibandingkan dengan plasebo.  Sedangkan  akupunktur  laser  meningkatkan  perbaikan  pada  SNAP  dan  SNCV dibandingkan  dengan  baseline,  namun  hal  itu  menunjukkan  efek  yang  lebih  lambat dibandingkan dengan plasebo.
Pada  studi  kasus  sebelumnya,  akupunktur  jarum  dan  akupunktur  laser  bisa diimplementasikan  untuk  tujuan  perbandingan  buta  ganda.  Berdasarkan  publikasi  lain, akupunktur  laser  diharapkan  menghasilkan  efek  yang  setara  dengan  akupunktur  jarum. Namun,  hasilnya  tetap  di  bawah  akupunktur  jarum.  Neuropati  perifer  diabetik  terutama mempengaruhi  sensorik  daripada  motorik  saraf.  Ini  dikonfirmasi  oleh  lebih  sedikit gangguan  dasar nilai dan perubahan tibialis  yang  minimal  dan tidak signifikan MNAP  di semua  kelompok. Setelah  dilakukan  akupunktur jarum,  mengalami  perbaikan  yang  cukup signifikan dibandingkan dengan plasebo, menjadi didemonstrasikan hanya untuk SNAP dan SNCV sural dan untuk MNCV tibia.
Uji  coba Acupuncture  and  laser  acupuncture  for  treatment  of  diabetic  peripheral neuropathy (ACUDIN)  merupakan  penelitian  pertama  menggunakan nerve  conduction studies (NCS)  sebagai  metode  evaluasi  pengobatan  akupunktur  neuropati  perifer  diabetik dari  ekstremitas bawah dalam bentuk acak, sebagian  jenis  desain  double-blinded hasilnya menunjukan  bahwa  akupunktur  secara  signifikan  lebih  efektif  daripada  plasebo  untuk pengobatan  mati  rasa  pada  ekstremitas  bawah,  nyeri  spontan  pada  ekstremitas  bawah, kekakuan  pada  ekstremitas  atas  dan  perubahan  persepsi  suhu  pada  ekstremitas  bawah setelah terapi.

## PEMBAHASAN
Gejala utama pasien diabetik neuropati perifer merupakan kompilkasi mikrovaskuler yang ditandai dengan mati rasa, nyeri berurangnya gejala sensorik pada tungkai distal. Hal ini  berhubungan  dengan  respon  inflamasi  abnormal  dan  faktor  lainnya.  Penghambatan respon inflamasi endotel vaskular yang disebabkan oleh tingkat abnormal faktor inflamasi akibat hiperglikemia jangka panjang berperan penting dalam proses pelepasannya. Jika hal ini tidak ditangani dengan baik akan berdampak buruk pada kehidupan pasien.
Hs-CRP adalah protein fase akut  yang disintesis oleh hepatosit merupakan penanda respon inflamasi non-spesifik yang digunakan dalam mendeteksi penyakit inflamasi.TNF-α adalah  faktor  inflamasi  yang  diproduksi  dan  dilepaskan  oleh  makrofag  dan  limfosit.  IL-6 adalah  sitokin  prototipikal  untuk  mempertahankan  homeostasis,  oleh  karena  itu  penting untuk  mempertimbangkan  terapi  yang  menghambat  respon  inflamasi  endotel  vaskular untuk mengobati diabetik neuropati perifer.Terapi akupuntur memiliki efek yang baik untuk mengatasi    pasien  diabetes  dengan  neuropati.  Sebuah  studi  terbaru  menunjukan  bahwa terapi akupuntur yang diberikan kepada pasien diabetik neuropati dapat menurunkan kadar serum hs-CRP, TNF-α, dan IL-6 dan menghambat respon inflamasi endotel vaskular (Wang et al., 2022).
Penggunaan  terapi  akupunktur  pada  pasien  diabetik  neuropati  perifer  bermanfaat untuk peningkatan sirkulasi darah di ekstreimitas bawah, peningkatan fungsi saraf perifer, menghambat respon infllamsi endotel vaskuler serta masalah lainya yang ada pada diabetik neuropati perifer.

## Meningkatkan Sirkuasi Darah
Terapi  akupunktur  meningkatkan  sementara  dalam  aliran  darah  dari  persarafan daerah aurikularis, yang mendukung pembentukan kembali klaudikasio intermiten. Sebuah studi pendekatan eksperimental dilakukan pada tikus dengan hipertensi, telah membuktikan bahwa  akupunktur  elektro  sistemik  telah  memberikan  peningkatan  stres  oksidatif, bioavailabilitas NO, dan fungsi endotel pada hewan. Dalam penelitian ini, pencegahan dan pengobatan  ulkus  kaki  yang  berhasil  dapat  meningkatkan  perfusi  tungkai  bawah  sebagai prosedur  revaskularisasi.  Pendekatan  untuk  perbaikan  stres  oksidatif  juga  sangat  penting untuk  pengobatan  dan  pengelolaan  PAD  sebagai  salah  satu  upaya  untuk  pencegahan perburukan DM (De-Assis et al., 2021).

## Meningkatkan Fungsi Saraf Perifer
Pada pasien diabetik neuropati perifer, regenerasi saraf perifer morfologis terganggu dan  regenerasi  saraf  yang  tidak  memadai  berkontribusi  pada  mekanisme  patofisiologi. Namun, temuan studi percontohan kami menyebutkan kemungkinan peningkatan parameter NCS  setelah  perawatan  akupunktur  Pada  pasien  diabetik  neuropati  perifer,  yang menunjukkan sejumlah perbaikan saraf. Sejalan dengan peningkatan NCS, pasien memiliki
mengalami perbaikan subjektif setelah pengobatan akupunktur dibandingkan dengan tidak ada pengobatan khusus (Meyer-Hamme et al., 2018).

## Menghambat respon infllamsi endotel vaskuler
Terapi  akupunktur  mengais  radikal  bebas  patogen,  oksidasi  lipid  di  jaringan  saraf berkurang,  fungsi  sel  endotel  vaskular  di  trofik  saraf  ditingkatkan.  Pemulihan  fungsi  sel endotel  meningkatkan  status  nutrisi  saraf  perifer,  yang  pada  gilirannya  meningkatkan kecepatan  konduksi  saraf.  meningkatkan  aliran  darah  saraf  trofik  tungkai  bawah, meningkatkan  mikrosirkulasi  lokal,  sehingga  memastikan  homeostasis  ujung  distal ekstremitas yang terkena (Wang et al., 2022).

## SIMPULAN
Terapi Akupuncture yang dilakukan secara teratur dapat memperbaki kondisi sirkulasi plantar  dan  juga  mengurangi  nyeri  serta  meningkatkan  kualitas  hidup  dan  mengurangi beban sosial ekonomi yang disebabkan pada pasien diabetes dengan gangguan neuropati.

## SARAN
Hasil penelitian menemukan ada pengaruh terapi Akupuncture yang dilakukan secara teratur  terhadap  perbaikan  klinis  kaki  diabetik.  Diharapkan  intervensi  ini  dijadikan  bahan telaah  ( evidence  based )  bagi  perawat  dalam  pengelolaan  neuropati  dengan  menggunakan Terapi Akupuncture .

## DAFTAR PUSTAKA
Almuhannadi, H., Ponirakis, G., Khan, A., & Malik, R. A. (2018). Diabetic Neuropathy and Painful  Diabetic Neuropathy: Cinderella Complications in South East Asia. Journal of the Pakistan Medical Association , 68 (1), 85–89.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29371725/
Ang,  L.,  Cowdin,  N.,  Mizokami-Stout,  K.,  &  Pop-Busui,  R.  (2018).  Update  on  the Management  of  Diabetic  Neuropathy. Diabetes  Spectrum , 31 (3),  224–233. https://doi.org/https://doi.org/10.2337/ds18-0036
Burgess,  J.,  Frank,  B.,  Marshall,  A.,  Khalil,  R.  S.,  Ponirakis,  G.,  Petropoulos,  I.  N., Cuthbertson,  D.  J.,  Malik,  R.  A.,  &  Alam,  U.  (2021).  Early  Detection  of  Diabetic Peripheral  Neuropathy:  A  Focus  on  Small  Nerve  Fibres. Diagnostics , 11 (2),  1–39. https://doi.org/10.3390/diagnostics11020165
Cardoso,  N.  A.,  Cisneros,  L.  De,  L.,  Machado,  C.  J.,  Procópio,  R.  J.,  &  Navarro,  T.  P. (2018).  Risk  Factors  for  Mortality  among  Patients  Undergoing  Major  Amputations Due  to  Infected  Diabetic  Feet. Jornal  Vascular  Brasileiro , 17 (4),  296–302. https://doi.org/10.1590/1677-5449.010717
Chao, M. T., Schillinger, D., Nguyen, U., Santana, T., Liu, R., Gregorich, S., & Hecht, F. M. (2019).  A  Randomized  Clinical  Trial  of  Group  Acupuncture  for  Painful  Diabetic Neuropathy  among  Diverse  Safety  Net  Patients. Pain  Medicine  (United  States), 20 (11), 2292-2302. https://doi.org/10.1093/pm/pnz117
De-Assis,  B.  B.,  De-Cássia  L.  C.  E.,  De-Sousa,  L.,  Chianca,  T.  C.  M.,  Borges,  J.  B.  C.,
Terra, A. M. S. V., Brasileiro, T. O. Z., Costa, M. V., Pereira, F. B., De-Oliveira, P. E., Moura,  C.  D.  C.,  &  Iunes,  D.  H.  (2021).  The  Effects  of  Auricular  Acupuncture  on Vascular Parameters on The Risk Factors For Diabetic Foot: A Randomized Clinical Trial. Complementary Therapies in Clinical Practice , 44 (July). https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2021.101442
Edmonds, M., Manu, C., & Vas, P. (2021). The Current Burden of Diabetic Foot Disease.
Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma , 17 , 88–93.
https://doi.org/10.1016/j.jcot.2021.01.017
Feng, Y., Fang, Y., Wang, Y., & Hao, Y. (2018). Acupoint Therapy on Diabetes Mellitus and  Its  Common  Chronic  Complications:  A  Review  of  Its  Mechanisms. BioMed Research International , 2018 . https://doi.org/10.1155/2018/3128378
Lee, M., Li, H., & Liu, D. (2020). Acupuncture as Adjuvant Therapy for Diabetic Foot: A
Protocol for Systematic Review. Medicine (United States), 99 (12). https://doi.org/10.1097/MD.0000000000019502
Meyer-Hamme, G., Friedemann, T., Greten, H. J., Plaetke, R., Gerloff, C., & Schroeder, S. (2018).  acudin  -  Acupuncture  and  Laser  Acupuncture  for  Treatment  of  Diabetic Peripheral  Neuropathy:  A  Randomized,  Placebo-Controlled,  Partially  Double- Blinded  Trial. BMC  Neurology , 18 (1),  1–10.  https://doi.org/10.1186/s12883-018- 1037-0
Meyer-Hamme,  G.,  Friedemann,  T.,  Greten,  J.,  Gerloff,  C.,  &  Schroeder,  S.  (2021). Electrophysiologically  Verified  Effects  of  Acupuncture  on  Diabetic  Peripheral Neuropathy  in  Type  2  Diabetes:  The  Randomized,  Partially  Double-Blinded,
Controlled Acudin trial. Journal of Diabetes , 13 (6), 469–481. https://doi.org/10.1111/1753-0407.13130
Morbach, S., Lobmann, R., Eckhard, M., Müller, E., Reike, H., Risse, A., Rümenapf, G., & Spraul, M. (2020). Diabetisches FuΒsyndrom. Diabetologie Und Stoffwechsel , 15 (3), S206–S215. https://doi.org/10.1055/a-1194-1790
Rosenberger, D. C., Blechschmidt, V., Timmerman, H., Wolff, A., & Treede, R. D. (2020). Challenges  of  Neuropathic  Pain:  Focus  on  Diabetic  Neuropathy. Journal  of  Neural Transmission , 127 (4). https://doi.org/10.1007/s00702-020-02145-7
Vibha,  S.  P.,  Kulkarni,  M.  M.,  Kirthinath-Ballala,  A.  B.,  Kamath,  A.,  &  Maiya,  G.  A. (2018).  Community  Based  Study  to  Assess  the  Prevalence  of  Diabetic  Foot Syndrome and Associated Risk Factors among People with Diabetes Mellitus. BMC Endocrine Disorders . https://doi.org/10.1186/s12902-018-0270-2
Wang,  Z.,  Hou,  Y.,  Huang,  Y.,  Ju,  F.,  Liang,  Z.,  &  Li,  S.  (2022).  Clinical  Efficacy  and Safety of Electro-Acupuncture Combined with Beraprost Sodium and Α-Lipoic Acid for  Diabetic  Peripheral  Neuropathy. Am  J  Transl  Res,  14 (1),  612–622. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35173879/