Journal of Health Studies Vol 4, No. 2, September 2020, pp. 33-37

## Pengaruh Pemberian Topikal Madu Kaliandra Terhadap Pengurangan
Jaringan Nekrotik pada Luka Diabetes Melitus
Effects Of Topical Giving Of Calliandra Honey On The Reduction

## Of Necrotic Tissues in Diabetes Mellitus Wounds
Nengke Puspita Sari 1,* , Maritta Sari 2
1,2 Akkes Sapta Bakti, Jalan Mahakam Raya No 16 Lingkar Barat Kota Bengkulu, 38229, Indonesia
1 nengkemurlan@yahoo.com*; 2 marittasari1987@gmail.com
*corresponding author
Tanggal Submisi: 1 Juni 2020, Tanggal Penerimaan: 10 Juni 2020

## Abstrak
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  efektifitas  pemberian  topikal  madu  Kaliandra dengan  penyembuhan  jaringan  nekrotik  pada  ulkus  diabetikum.  Metode  penelitian menggunakan  survei  analitik  dengan  pendekatan quasi eksperimental.  Penilaian penyembuhan  jaringan  nekrotik  dilakukan  sebelum  dan  setelah  dilakukan  terapi  madu kaliandra. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada perbedaan signifikan antara jumlah dan jenis jaringan nekrotik sebelum dan setelah dilakukan terapi. Terapi madu kaliandra efektif dalam penyembuhan jaringan nekrotik pada ulkus diabetikum.
Kata kunci: diabetes melitus; madu kaliandra; nekrotik; ulkus

## Abstract
This  study  aims  to  determine  the  effectiveness  of  Calliandra  honey's  topical  application  by healing the necrotic tissue in diabetic ulcers with a survey analytical research method using a quasi-experimental approach. The necrotic tissue healing was assessment carried out before and  after  calliandra  honey  therapy.  The  results  showed  a  significant  difference  between  the amount  and  type  of  necrotic  tissue  before  and  after  treatment.  Calliandra  honey  therapy  is effective in healing necrotic tissue in diabetic ulcers.
Keywords: diabetes mellitus; calliandra honey; necrotic, ulcers

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  adalah  penyakit  kronis  yang  kompleks  yang  membutuhkan perawatan  medis  berkelanjutan  dengan  strategi  pengurangan  risiko  multifaktorial  di  luar kendali  glikemik  (ADA,  2020).  Komplikasi  yang  paling  sering  terjadi  pada  pasien  diabetes melitus adalah terjadinya perubahan patologis pada anggota gerak, yaitu timbulnya luka pada kaki.  Luka  adalah  suatu  kerusakan  fungsi  dan  struktur  anatomi  normal,  sedangkan penyembuhan  luka  merupakan  proses  dinamik  kompleks  yang  menghasilkan  perbaikan fungsi dan kontinuitas anatomi (PERKENI, 2019).
Perawatan  luka  antiseptik  dilakukan  dengan  menggunakan  cairan  fisiologis  (NaCL atau RL), melakukan debridement pada luka dengan menggunakan kasa steril, dan beberapa jenis  antibiotik  seperti gentamisin  sulfat,  mafenide  acetate yang  semuanya  dapat menyebabkan efek nyeri dan sensitif dikarenakan terjadinya peningkatan jumlah koloni pada luka (Moenadjat, 2006). Ada beberapa penelitian yang dilakukan untuk pengobatan gangren dengan  menggunakan  metode  herbal  yaitu  dengan  minyak  zaitun  dan aloe  vera (Wasliyah, 2018). Metode yang dapat dilakukan untuk pengobatan luka gangren dengan madu Kaliandra karena kandungan pada madu yaitu zat gula fruktosa dan glukosa yang merupakan jenis gula
monosakarida  yang  mudah  diserap  oleh  usus.  Selain  itu  banyak  kandungan  vitamin,  asam amino, mineral, antibiotik 89,0%, air 17,1%, karbohidrat 82,4%, protein 0,5% (Aden, 2010). Perawatan  luka  gangren  dengan  madu  secara  rutin  lebih  baik  dan  sangat  dipercaya  sejak jaman  dulu  oleh  masyarakat.  Kandungan  pH  madu  yang  asam  serta  kandungan  H 2 O 2 ( hydrogen perroxida ) mampu membunuh bakteri dan mikroorganisme yang masuk kedalam tubuh.  Antibiotik  dan  antibakteri  sangat  efektif  digunakan  untuk  menjaga  luka  (Hammad, 2012).

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  rancangan  penelitian quasi eksperimental.  Kelompok pertama (A) adalah kelompok yang tidak diberikan perlakuan dan kelompok kedua (B) yang diberikan  terapi  madu.  Luka  gangren  diukur  terlebih  dahulu  dengan  menggunakan  skala Bates  Jensen  Wound  Assessment  Tool, kemudian  dibersihkan  dengan  cara  irigasi  luka menggunakan NaCl 0,9%. Apabila terdapat pus , cuci luka dengan sabun, irigasi kembali luka dengan  menggunakan  NaCl  0,9%,  keringkan  dengan  menggunakan  kasa  steril  dari  arah dalam  ke  luar  luka.  Lakukan debridement pada  jaringan  nekrotik  jika  diperlukan  (lakukan irigasi dan keringkan kembali) setelah dibersikan responden kelompok (B) diberikan topikal madu  Kaliandra sesuai  dengan  kondisi  luka  sedangkan  responden  kelompok  (A)  tidak diberikan  madu.  Lakukan  balutan  luka  dengan  kasa  gulung.  Ganti  balutan  setiap  dua  hari sekali dan sehari sekali jika kotor, jumlah eksudat banyak dan rembes.
Jumlah  sampel  yang  dibutuhkan  dalam  penelitian  ini  berjumlah  10  pasien  ulkus diabetikum  dengan  rincian  10  orang  sebagai  kelompok  kontrol  dan  10  orang  sebagai kelompok eksperimen dengan teknik pengambilan sampel secara consecutive sampling, yaitu semua  pasien  luka  diabetes  dengan  derajat  II-IV  yang  berkunjung  di  puskesmas  yang memenuhi kriteria penelitian dijadikan sampel (Nabhani, 2017) .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini dilakukan selama 14 hari dengan perawatan luka diberikan terapi madu Kaliandra.  Pengukuran  dilakukan  dengan  menggunakan  skala Bates  Jensen  Wound Assessment Tool (BWAT).
Tabel 1. Distribusi Tipe dan Jumlah Jaringan Nekrotik Luka Ulkus Diabetikum Sebelum Rawat Luka
dengan Madu Kaliandra di Wilayah Kerja Puskesmas Kota Bengkulu Parameter Jumlah Responden Persentase (%) Tipe jaringan nekrotik Tidak ada jaringan nekrotik 0 0 Putih/abu-abu jaringan tidak dapat teramati dana tau jaringan nekrotik kekuningan yang melekat tapi mudah dilepas 3 30 Jaringan nekrotik kekuningan yang melekat tapi mudah dilepas 3 30 Melekat, lembut, eskar hitam 3 30 Melekat kuat, keras dan eskar hitam 1 10 TOTAL 10 100 Jumlah jaringan nekrotik Tidak ada jaringan nekrotik 0 0 <25% permukaan luka tertutup jaringan nekrotik 7 75 25 % perrmukaan luka tertutup jaringan nekrotik 2 20 >50% dan <75% perrmukaan luka tertutup jaringan nekrotik 1 5 75 s/d 100 % permukaan luka tertutup jaringan nekrotik 0 0 TOTAL 10 100
Tabel 1 menunjukkan bahwa pengkajian tipe dan jumlah jaringan nekrotik pada luka diabetikum  terhadap  10  orang  responden  dengan  menggunakan  skala  BWAT,  sebelum dilakukan  perawatan  luka  dengan  madu  Kaliandra  memiliki  hasil  yang  berbeda  pada  setiap item.  Pada  tipe  jaringan  nekrotik  sebanyak  3  orang  (30%)  pada  skor  2,  sebanyak  3  orang (30%)  pada  skor  3,  sebanyak  3  orang  (30%)  pada  skor  4  sedangkan  pada  skor  5  terdapat  1 orang (10%). Item jumlah jaringan nekrotik terdapat  sebanyak 7 orang (75%) pada skor 2, sebanyak 2 orang (20%) pada skor 3, dan 1 orang (10%) pada skor 4.
Tabel 2. Distribusi Tipe dan Jumlah Jaringan Nekrotik Luka Ulkus Diabetikum Setelah Diberikan Terapi Madu
Kaliandra di Wilayah Kerja Puskesmas Kota Bengkulu Parameter Jumlah Responden Persentase (%) Tipe jaringan nekrotik Tidak ada jaringan nekrotik 9 90 Putih/abu-abu jaringan  tidak dapat diamati dan atau jaringan nekrotik kekuningan yang muda dilepas 1 10 Jaringan nekrotik kekuningan yang melekat tapi mudah dilepas 0 0 Melekat lembut, eskar hitam 0 0 Melekat kuat, keras, eskar hitam 0 0 TOTAL 10 100 Jumlah jaringan nekrotik Tidak ada jaringan nekrotik 9 90 <25 % permukaan luka tertutup jaringan nekrotik 1 10 25 % permukaan luka tertutup jaringan nekrotik 0 0 > 50% dan < 75 % permukaan luka tertutup jaringan nekrotik 0 0 75 % s/d 100% permukaan luka tertutup jaringan nekrotik 0 0 TOTAL 10 100
Berdasarkan tabel 2, setelah dilakukan perawatan dengan madu Kaliandra sebanyak 9 orang    (90%)  tidak  memiliki  jaringan  nekrotik  pada  luka  ulkus  kaki,  dan  1  orang  (10%) dengan  jaringan  putih  abu-abu.  Menurut  Waspaji  (2009),  kontrol  luka  merupakan  bentuk upaya yang paling penting dalam menghambat pertumbuhan jaringan nekrotik, karena dapat menghambat proses penyembuhan luka. Proses penyembuhan luka akan berlangsung apabila pengangkatan dan pembuangan jaringan nekrotik berhasil.
Madu banyak digunakan dalam berbagai penelitian karena selain lebih murah, madu memiliki sifat lembab/ moist yang sangat baik untuk penyembuhan luka. Madu juga memiliki sifat yang asam dan mengandung zat H 2 O 2 (Hidrogen peroksida) yang berfungsi sebagai agen antimikroba  (Molan,  2006).  Madu  hanya  memiliki  sedikit  kandungan  air  dan  memiliki  sifat osmotik yang disebut sebagai anti inflamasi.
Sifat  unik  madu  yang  lain  yaitu  dapat  mengurangi  bau  yang  dihasilkan  oleh  bakteri yang  ada  pada  luka.  Energi  yang  didapat  oleh  bakteri  pada  luka  ini  akan  memetabolisme asam amino dengan sisa produk metabolisme berupa amonia, amina, dan sulfur. Komponen inilah  yang  menyebabkan  luka  mengeluarkan  bau  yang  khas.  Pada  luka  yang  diberi  madu, madu  memberikan  glukosa  sehingga  komponen-komponen  yang  menyebabkan  bau  tidak tersintesis (Ningsih, 2019).
Berikut  beberapa  studi  kasus  yang  dilakukan  oleh  Acton  &  Dunwoody  (2008)  pada sejumlah klien dengan ulkus. Kasus pertama penelitian dilakukan pada wanita usia 80 tahun dengan ulkus pada tangan kiri yang sudah terjadi sejak satu bulan dengan 90% luka tertutup jaringan  nekrotik.  Setelah  lima  hari  perawatan  dengan  madu  dikombinasikan  dengan hidrofiber (ganti balutan satu kali sehari), sebagian madu mengandung banyak mineral seperti natrium,  magnesium,  kalsium,  alumunium,  besi,  fosfor,  dan  kalium.  Vitamin-vitamin  yang
terkandung  dalam  madu  adalah  thiamine  (B1),  ribovlafin  (B12),  asam  askorbat  (C), piridoksin (B6), niasin (B3), asam pantotenat (B5), biotin (B7), asam folat (B kompleks) dan vitamin  K.  Enzim  yang  penting  terkandung  dalam  madu  adalah  enzim  diatase,  invertase, glukosa, peroksidase dan lipase. Asam utama yang terdapat dalam madu adalah asam asetat, asam butirat, format, suksinat, glikolat, malat, poglumatat, sitrat dan piruvat (Suranto, 2004).
Dalam  proses  penyembuhan  luka,  madu  Kaliandra  memiliki  sifat  antibakterial  yang tinggi  dibanding  dengan  madu  lainnya.  Kandungan  vitamin  C  dan  kinerja  enzim  peroksida berperan sebagai antioksidan dan dapat melindungi sel. Enzim peroksida ini memecah H 2 O 2 (Hidrogen  Peroksida)  menjadi  H 2 O  dan  O 2 .  Berbagai  penelitian  mengatakan  untuk penyembuhan luka dibutuhkan lingkungan yang lembab dan mendapat sirkulasi O 2 (oksigen) yang  baik.  Madu  mengandung  vitamin  C  tiga  kali  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  serum vitamin yang baik untuk sintesis kolagen (Anhsori, 2014).
Sifat  osmosis  pada  madu  memperlancar  peredaran  darah,  sehingga  area  luka mendapat  nutrisi  yang  adekuat.  Tidak  hanya  nutrisi  yang  sampai  ke  area  luka,  tetapi  juga leukosit akan merangsang pelepasan sitokin dan growth factor sehingga lebih cepat terbentuk granulasi dan epitelisasi. Selain itu karena sifatnya yang osmosis, saat balutan dengan madu dilepas tidak terjadi perlengketan sehingga tidak merusak jaringan baru yang sudah tumbuh. Dibandingkan dengan perawatan dengan normal salin, perawatan dengan madu lebih efektif untuk meningkatkan granulasi dan epitelisasi (Nabhani, 2017).
Tabel 3 . Analisis  Skor Perkembangan Proses Penyembuhan Luka Responden Sebelum dan Sesudah
Perawatan Madu Kaliandra Perkembangan Proses Penyembuhan Jaringan Nekrotik Mean Median SD Min-mak 95% CI Sebelum 33,87 34,00  5,508 28-38 20,87-47,45 Sesudah 26,33 23,00  5,774 23-33 11,99- 40,68
Berdasarkan  tabel  3,  luka  setelah  dilakukan  intervensi  dengan  madu  Kaliandra mengalami  penurunan  sebesar  11,52%  (dari  33,87  menjadi  26,33).  Penurunan  ini menunjukkan  adanya  regenerasi  luka  yang  diharapkan  untuk  terjadinya  penyembuhan  luka diabetikum.  Rerata  skor  perkembangan  proses  penyembuhan  luka  diabetikum  sebelum intervensi  pada  kelompok  perawatan  dengan  madu  adalah  33,87  (95%  CI=20,87-47,45). Sedangkan  rerata  skor  penyembuhan  luka  setelah  intervensi  adalah  26,33  (95%  CI=11,99- 40,68).
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Molan  (2011)  yang menyampaikan  penyembuhan  luka  dengan  perawatan  madu  lebih  cepat  dan  sangat  baik khususnya untuk luka bakar  derajat 1 dan 2. Observasi klinik (Lelo, 2006) juga menunjukkan bahwa  penyembuhan  luka  terbuka  lebih  cepat  dengan  madu.  Madu  mempunyai  komposisi yang  bermafaat  untuk  penyembuhan  luka  diantaranya  molekul  gula,  air  yang  berfungsi melembabkan  luka,  mineral,  vitamin,  enzim  serta  asam  organik  antara  lain  asam  glikolat, asam folat, laktat, sitrat, asetat, oksalat, tartarat.

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  ada  pengaruh  yang  signifikan  terhadap  pengurangan jaringan  nekrotik  pada  ulkus  diabetikum  sebelum  dan  setelah  dilakukan  terapi  madu Kaliandra.  Terapi  madu  Kaliandra  sangat  efektif  dalam  mengurangi  jaringan  nekrotik  pada ulkus diabetikum.

## SARAN
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi referensi bagi peneliti selanjutnya, serta bermanfaat  bagi  tempat  penelitian  dan  tenaga  medis  seperti  perawat  untuk  melakukan perawatan luka dengan menggunakan madu Kaliandra.

## REFERENCE
Acton C & Dunwoody G. (2008). The use of medical grade honey in clinical practice, British Journal of Nursing , 17(20).
Aden. 2010. Seputar penyakit dan gangguan lain pada anak . Yogyakarta: Hanggar Kreator.
American  Diabetes  Association.  (2020).  Introduction:  standards  of  medical  care  in  diabetes
2020, Diabetes Care , 43 (suppl.1): S1-S2.
Anhsori,  et  al.  (2014).  Pengaruh  perawatan  luka  menggunakan  madu  terhadap  kolonisasi bakteri staphylococcus aureuspada luka diabetik pasien diabetes mellitus di Wilayah Kerja Puskesmas Rambipuji Kabupaten Jember, e-Jurnal Pustaka Kesehatan , 2 (3).
Hammad, Said. (2012). 77 resep sehat dengan minyak zaitun . Indonesia: Aqwam. Lelo,  A.  (2006).  Efek  farmakologi  madu  lebah, Seminar  Efek  Farmakologi  Produk Perlebahan Terhadap Kesehatan Manusia , Jakarta. Moenadjat, Y. (2006). Luka bakar: masalah dan tatalaksana. Jakarta: UPK Luka Bakar RS Cipto Mangunkusumo.
Molan,  P.  C.  (2006).  The  evidence  supporting  the  use  of  honey  as  a  wound  dressing, International Journal of Lower Extremity Wounds, 5(1): 40-54.
Molan, P. C. (2011). The evidence and the rationale for the use of honeu as wound healing,
Wound Practice And Research, 19.
Nabhani.  (2017).  Pengaruh  madu  terhadap  proses  penyembuhan  luka  gangren  pada  pasien diabetes mellitus, Profesi , 15 (1).
Ningsih. (2019). Terapi madu pada penderita ulkus diabetikum, Medula , 9 (1). PERKENI. (2019). Pedoman pengelolaan dan pencegahan diabetes melitus tipe 2 dewasa di Indonesia . Jakarta: PERKENI.
Wasliyah, Siti. (2018). Efektivitas penggunaan virgin coconut oil (VCO) dan minyak zaitun untuk pencegahan luka tekan grade I pada pasien yang berisiko mengalami luka tekan di RSU Kabupaten Tangerang, Jurnal Media Informasi Kesehatan , 5 (2): 192-205.
Suranto, Adji. (2004). Khasiat dan manfaat madu herbal . Jakarta: Agromedia Pustaka.
Waspadji, S. (2009). Penatalaksanaan DM terpadu. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia,