## PengabdianMu: Jurnal Ilmiah Pengabdian kepada Masyarakat
Volume 6, Issue 1, Page 77 – 83 December 2020 e-ISSN: 2654-4835 p-ISSN: 2502-6828 http://journal.umpalangkaraya.ac.id/index.php/pengabdianmu/article/view/1559 DOI: https://doi.org/10.33084/pengabdianmu.v6i1.1559

## Karakteristik Pasien Rawat Inap Meninggal ≥48 Jam Dirawat: Pelatihan Penelitian bagi Perawat
Characteristics of Inpatient Died ≥48 Hours of Care: Research Training for Nurses
Melati Fajarini 1*
Sri Rahayu 2
1 Faculty  of  Nursing,  Universitas Muhammadiyah  Jakarta,  Central Jakarta,  Jakarta  Capital  Special Region, Indonesia
2 Bachelor  of  Nursing  Program, Jayakarta  School  of  Health  Sciences, East  Jakarta,  Jakarta  Capital  Special Region, Indonesia
email: melatifajarini@gmail.com

## Kata Kunci
Kematian ≥48 jam Pasien rawat inap Pelatihan Penelitian
Praktik klinis berbasis ilmiah Keywords : Net Death Rate Inpatient Training Research Evidence-based practice Received : July 2020 Accepted : September 2020 Published : December 2020

## Abstrak
Data kematian pasien ≥48 jam dirawat dibutuhkan oleh perawat, namun keterampilan  perawat  untuk  mendapatkan  data  tersebut  dirasakan kurang.    Kurangnya  keterampilan  perawat  untuk  menghasilkan  bukti ilmiah merupakan salah satu hambatan praktik klinis berbasis ilmiah atau evidence-based  practice (EBP).  Pelatihan  penelitian  bagi  perawat dilaksanakan  untuk  mengatasi  hambatan  dan  menjawab  masalah penelitian  tersebut.  Pelatihan  pendampingan  penelitian  dilaksanakan selama tiga hari pada bulan Juni 2019 dengan menggunakan tahapan EBP. 10  perawat  berpartisipasi  dalam  pelatihan  ini.  Hasil  pelatihan melaporkan bahwa seluruh perawat dapat merencanakan, melaksanakan dan  melaporkan  hasil  penelitian.  Penelitian  yang  perawat  laksanakan adalah sebuah penelitian restrospektif untuk mengumpulkan data dari 62 rekam medis pasien meninggal ≥48 jam dirawat pada bulan Maret -Mei 2019. Hasil penelitian perawat menemukan bahwa pasien sebagian besar adalah  laki-laki  (51,6%),  berusia  diatas  45  tahun  (66,1%),  meninggal dengan  diagnosa  medis  Tuberculosis  (27,4%),  Stroke  (17,7%),  HIV (12,9%),  dan  dengan  indikasi  rawat  di  ICU  (53,2%).  Melalui  pelatihan selama  tiga  hari,  perawat  dapat  menghasilkan  bukti  ilmiah  dan memberikan  rekomendasi  upaya  peningkatan  pelayanan  kepada manajemen  RS.  Pelatihan  penelitian  penting  dilaksanakan  diarea  klinis untuk meningkatkan praktik klinis berbasis ilmiah yang pada akhirnya dapat meningkatkan kualitas asuhan dan derajat kesehatan pasien.

## Abstract
Nurses need data on patient mortality ≥48 hours of care, but nurses ' skills to get these data are lacking. Nurses' lack of skills to produce scientific evidence is one of the obstacles to evidence-based practice (EBP). Research training  for  nurses  is  carried  out  to  overcome  obstacles  and  answer research problems. Research mentoring training was carried out for three days  in  June  2019  using  the  EBP  stage.  10  nurses  participated  in  this training. The training results reported that all nurses could plan, carry out, and report the results of the research. The research that nurses conducted was  a  retrospective  study  to  collect  data  from  62  medical  records  of patients who died ≥48 hours of treatment in March -May 2019. The results of the nurse's study found that most of the patients were male (51.6%), aged over 45 years ( 66.1%), died with a medical diagnosis of Tuberculosis (27.4%),  stroke  (17.7%),  HIV  (12.9%),  and  with  an  indication  of  being hospitalized in the ICU (53.2%). Through training for three days, nurses can  produce  scientific  evidence  and  provide  recommendations  for improving  hospital  management  services.  Essential  research  training  is carried out in clinical areas to improve evidence-based practice, which in turn can improve the quality of care and health status of patients.
©  2020  Melati  Fajarini,  Sri  Rahayu.  Published  by Institute  for  Research  and  Community  Services Universitas Muhammadiyah  Palangkaraya .  This  is  Open  Access  article  under  the  CC-BY-SA  License ( http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ ). DOI: https://doi.org/10.33084/pengabdianmu.v6i1.1559

## PENDAHULUAN
Praktik  klinis  yang  akuntabel  masih  merupakan tantangan  bagi  tenaga  kesehatan.  Beberapa  penelitian menemukan bahwa terdapat jarak 10-17 tahun bagi ilmu untuk dapat diterapkan diarea klinis ( Bostrom & Wise, 1994 ; Morris et  al .,  2011 ).  Selain  itu, World  Health Organization (WHO)  melalui  projek South  East  Asia Optimising  Reproductive  and  Child  Health  in  Developing Countries (SEA-ORCHID)  menggambarkan  bahwa mengungkapkan bahwa tingginya angka kematian ibu dan anak salah satunya disebabkan oleh praktik klinis yang tidak tepat ( Martis et al ., 2008 ; McDonald et al ., 2010 ).
Projek  penelitian  yang  dilakukan  terhadap  perawat, dokter dan bidan di beberapa negara di Asia Tenggara termasuk Indonesia tersebut menemukan bahwa praktik klinis  yang  tidak  tepat  disebabkan  oleh  rendahnya keterampilan  dalam  menghasilkan  dan  mensintesis bukti  ilmiah,  kurangnya  akses  terhadap  informasi pelayanan kesehatan berkualitas serta beberapa masalah lainnya. Kedua hal diatas menunjukkan bahwa praktik klinis  berdasarkan  bukti  ilmiah  ( evidence-based  practice ) belum dilaksanakan dengan maksimal.
Beberapa  hambatan  teridentifikasi  sebagai  penyebab belum  maksimalnya evidence-based  practice (EBP).
Keterbatasan  waktu,  bahasa,  kemampuan  dalam mendapatkan  dan  memahami  artikel  merupakan hambatan dalam mensintesis dan mengimplementasikan  bukti  ilmiah  oleh  para  dokter dan  perawat  di  Asia  Tenggara  ( Martis et  al .,  2008 ; McDonald et  al .,  2010 ; Turner,  2009 ).  Novrianda  dan Hermalinda ( 2019 ) mengungkapkan bahwa hambatan berasal  dari  karakteritik,  budaya  perawat,  fasilitas, lingkungan  dan  organisasi  dimana  perawat  tersebut berada.  Dibutuhkan  upaya  mengatasi  hambatan- hambatan tersebut dan mengakselerasi penyerapan ilmu oleh tenaga kesehatan khususnya perawat di Indonesia sebagai bagian dari tahapan evidence-based nursing (EBN).
Dukungan EBN mulai diupayakan di Indonesia. Dalam
Keputusan Menteri Kesehatan No.
836/Menkes/SK/VI/2005,  perawat  dituntut  untuk meningkatkan kinerja dengan penggunaan evidence dan sesuai dengan standar profesi mencerminkan komitmen pemerintah untuk meningkatkan EBN. Sebuah Rumah Sakit (RS) pemerintah di daerah Bekasi menempatkan EBN sebagai kompetensi yang penting dimiliki perawat dengan  mengadakan  pelatihan  sejak  tahun  2014. Pelatihan tersebut dimulai dengan target mengenalkan EBN dan mensintesis bukti ilmiah, kemudian semakin meningkat  yaitu  untuk  meningkatkan  keterampilan perawat menghasilkan bukti ilmiah.
Pada  pelatihan  di  RS  ini,  perawat  diharapkan  dapat melaksanakan penelitian berdasarkan masalah penelitian yang ada. Perawat menyampaikan tingginya prosentase  kematian  pasien  ≥48  jam  dirawat  atau Net Death  Rate (NDR)  yang  mencapai  35,77%  periode Januari-April  2019.  Angka  kematian  dan  NDR merupakan salah satu indikator kualitas pelayanan RS ( Gabal  & Salem, 2002 ; Goodacre et  al ., 2015 ),  sehingga perawat menyampaikan pentingnya diketahui karakteristik pasie n yang meninggal setelah dirawat ≥48 jam  di  ruang  rawat  inap.  Namun  perawat membutuhkan  pendampingan  untuk  mendapatkan data  tersebut.  Berdasarkan  latar  belakang  diatas, pelatihan  ini  bertujuan  agar  perawat  dapat melaksanakan  penelitian  untuk    mendapatkan g ambaran  karakteristik  pasien  meninggal  ≥48  jam dirawat.

## METODOLOGI
Pelatihan ini merupakan kegiatan in-house training dan berlangsung selama tiga hari selama delapan jam setiap hari  pada  bulan  Juni  2019  disebuah  rumah  sakit pemerintah  di  daerah  Bekasi,  Jawa  Barat.  Peserta berjumlah  30  orang  perawat  dengan  mayoritas  (80%)
memegang jabatan Kepala Ruangan (Karu) dan Ketua Tim  (Katim).  Peserta  dibagi  menjadi  tiga  kelompok dimana satu kelompok ditugaskan untuk menyelesaikan  masalah  data  kematian  pasien  rawat inap.  Tahap  yang  dilaksanakan  pada  pelatihan  ini mengikuti tahapan ( Cullum et al ., 2013 ; Dang & Dearholt, 2017 ; Hoffmann et  al .,  2010 )  yaitu  mengembangkan pertanyaan  yang  tepat,  mencari  bukti  terbaik  yang paling  relevan,  menilai  bukti  secara  kritis,  melakukan penelitian  untuk  mendapatkan evidence hingga memberikan rekomendasi.
Pada  hari  pertama  peserta  dilaksanakan  kegiatan persiapan  penelitian.  Peserta  dibekali  dengan  review materi  EBP  dan  tahapan  penelitian.  Form  panduan manajemen  proyek,  pertanyaan  PICO,  dan  penilaian level  dan  kualitas  jurnal  dari  John  Hopkins  ( Dang  & Dearholt, 2017 ) diberikan kepada peserta sebagai sarana EBP.  Kemudian  dilaksanakan focus  group  discussion (FGD)  masalah  yang  ditemukan  diruangan  dan membuat  pertanyaan  penelitian  dengan  rumus problem / population , intervention , comparison , outcome (PICO). Masalah yang dirasakan perawat adalah tentang tingginya angka kematian diruang rawat inap. Hal ini diduga  karena  adanya  perubahan  kebijakan  terkait definisi kematian. Narasumber bersama peserta mencari artikel terkait kematian didunia dari sumber WHO, Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2018, dan sumber lainnya. Rancangan metode penelitian didiskusikan dan bersama kelompok.  Penelitian  dilaksanakan  secara  retrospektif dengan  mendata  kareakteristik  pasien  dewasa  yang meninggal  ≥48  jam  pada  bulan  Maret -Mei  2019  dari rekam medisnya. Periode ini ditentukan karena program pencatatan data kematian dimasing-masing ruang rawat inap  baru  dimulai  bulan  Maret  2019.  Data  berbentuk Microsoft  Excel  dari  tiap  ruangan  disatukan  dan diidentifikasi  pasien  yang  memenuhi  kriteria  inklusi tersebut.  Terdapat  73  (54,4%)  pasien  dewasa  yang
memenuhi kriteria dari total 134 kematian pasien. Total sampling digunakan pada penelitian ini. Pada tahap ini juga  dikoordinasikan  penanggung  jawab  dan  jadwal pengumpulan data. Peserta mengkoordinasikan rencana pengambilan  data  ke  bagian  keperawatan  dan  rekam medis.
Hari  kedua  dilaksanakan  pengumpulan  data.  Nomor rekam  medis  73  pasien  tersebut  diberikan  ke  petugas rekam medis oleh peserta pelatihan. Perawat kemudian membawa rekam medis keruang pelatihan dan mendata karakteristik  pasien  yang  terdiri  dari  data  demografi, International  Classification  of  Diseases (ICD)-10  primer, indikasi ICU, tingkat kesadaran, Length of Stay (LOS) dan jaminan kesehatan. Data tersebut di entry di Microsoft Excel  oleh  perawat.  Narasumber  memfasilitasi pengolahan  data.  Data  deskriptif  dianalisa  distibusi frekuensinya.
Kegiatan  pelaporan  dilaksanakan  pada  hari  ketiga. Narasumber dan peserta pelatihan mendiskusikan hasil temuannya. Diskusi mencangkup interpretasi data dan rekomendasi yang bisa diberikan kepada manajemen RS berdasarkan  hasil  tersebut.  Peserta  melaporkan  hasil penelitiannya kepada seluruh peserta pelatihan lain dan kepada Kepala Bidang Keperawatan dan Kepala Seksi Rawat Inap.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik  perawat  peserta  pelatihan  dipaparkan sebagai  berikut.  Mayoritas  perawat  peserta  pelatihan memegang  jabatan  Karu  dan  Katim  (80%),  berjenis kelamin wanita (69%), umur termuda 31 tahun, tertua 53 tahun,  rerata  usia  37  tahun  ±5.99,  berpendidikan  D3 (63%). Kegiatan pelatihan selama tiga hari dihadiri oleh seluruh  peserta  hingga  akhir.  Seluruh  peserta berpartisipasi  aktif  mulai  dari  tahap  persiapan, pelaksanaan hingga evaluasi sesuai dengan tahapan EBP ( Cullum et al ., 2013 ; Dang & Dearholt, 2017 ; Hoffmann et
al .,  2010 ).  Melalui  diskusi  pada  hari  pertama,  para perawat  mampu  merumuskan  pertanyaan  penelitian yaitu  ‘bagaimanakah  karakterikstik  pasien  yang meninggal  setelah  dir awat  ≥48  jam?’.  Narasumber memfasilitasi literatur terkait kematian. Beberapa artikel terkait  didapatkan  dari  sumber-sumber  terpercaya seperti  misalnya  10  penyakit  penyebab  kematian didunia  yang  tercatat  di  World  Health  Organization ( 2018 ),  Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia ( 2018 ), dan penelitian oleh Gabal dan Salem ( 2002 ).
Gambar 1 menunjukkan rekam medis yang didapat dari bagian rekam medik dibawa ke lokasi pelatihan. Data yang dibutuhkan dicari oleh seorang perawat di rekam medis dan dibacakan kepada seorang perawat lainnya untuk dientry ke Microsoft Excel di laptop. File worksheet entry data diberikan kepada 3 orang, sehingga entry data dilakukan secara bersama-sama ditiga file. Tiga file ini kemudian  disatukan  setelah  selesai entry .  Pihak manajemen RS menfasilitasi peralatan yang dibutuhkan termasuk  laptop,  beberapa  perawat  juga  membawa laptop  pribadi  mereka.  Data  yang  sudah  di- entry kemudian difasilitasi dan dibimbing cara mengolahnya oleh narasumber seperti yang terlihat pada Gambar 2. Hingga  akhir  kegiatan  seluruh  peserta  dapat melaksanakan dan melaporkan kegiatan penelitian yang hasilnya akan dipaparkan berikutnya.
Gambar 1. Kegiatan pengumpulan data
Gambar 2. Kegiatan pengolahan data
Total  rekam  medis  yang  dapat  diambil  datanya berjumlah  62  rekam  medis.  Karakteristik  pasien meninggal ≥48 jam dirawat adalah jumlah laki-laki dan perempuan relatif seimbang, mayoritas berusia diatas 45 tahun  (66,1%),  dan  memiliki  jaminan  kesehatan  BPJS (85,5%) seperti terlihat pada Tabel I.
Tabel I. Distribusi Frekuensi Karakteristik Pasien Meninggal ≥48 jam Dirawat (N=62) Karakteristik Pasien Jumlah (N) Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki 32 51,6 Perempuan 30 48,4 Usia Remaja akhir (17-25) 4 6,5 Dewasa awal (26-35) 9 14,5 Dewasa akhir (36-45) 8 12,9 Lansia awal (46-55) 15 24,2 Lansia akhir (56-65) 16 25,8 Lansia > 65 10 16,1 Comorbiditas, ICD-10 Tuberculosis, A15, A17 17 27,4 Stroke, I61, I63 11 17,7 HIV, B20 8 12,9 Chonic Kidney Disease, N18 6 9,7 Congestive Heart Failure, I50 6 9,7 Anemia, D64 3 4,8 Cancer, C78, C79 2 3,2 Pneumonia, J18 2 3,2 Tetanus, A35 2 3,2 Arterial Fibrillation, I48 1 1,6 Diabetes Mellitus, E13 1 1,6 Intracranial Injury, S06 1 1,6 Pleural effusion, J90 1 1,6 Sirosis Hepatis, K74 1 1,6 Kesadaran GCS 15 45 72,6 GCS <15 17 27,4 Indikasi ICU Ya 33 53,2 Tidak 29 46,8 LOS <5 hari 17 27,4 5-10 hari 35 56,4 >10 hari 10 16,2
Jaminan Kesehatan BPJS 53 85,5 JKD 7 11,3 Jasa Raharja 1 1,6 Umum 1 1,6
Tabel I juga menunjukkan bahwa sebagian besar pasien meninggal dengan diagnosa medis Tuberculosis (27,4%), Stroke dan HIV masing-masing sebesar 17,7% dan 12,9% secara berurutan. Sebagian besar pasien masuk dalam kesadaran compos mentis (72,6%), dengan indikasi rawat ICU (53,2%), dan dirawat 5-10 hari (56,4%).
Proporsi penyakit menular dan tidak menular penyebab kematian ≥48 jam di hampir berimbang di rumah sakit ini. Hasil penelitian ini sesuai dengan proporsi PTM dan PM dinegara penghasilan sedang ( middle income country ) dimana  prevalensi  kedua  penyakit  tersebut  relatif seimbang  ( World  Health  Organization,  2018 ).  Negara dengan  penghasilan  tinggi  memiliki  prevalensi  PTM lebih  tinggi  dibandingkan  PM,  sedangkan  hal  yang sebaliknya terjadi di negara berpenghasilan rendah. Penyakit tidak menular merupakan penyebab kematian terbesar dirumah sakit ini (56,5%) walaupun menempati urutan  dua  dan  seterusnya.  Serupa  dengan  penyebab 20,5%  kematian  dunia  ( World  Health  Organization, 2018 ) dan 21,2% di Indonesia pada tahun 2012 ( World Health Organization, 2012 ), Stroke merupakan salah satu penyumbang kematian pasien ≥48 jam terbesar di RS ini dengan proporsi yang tidak jauh berbeda (17,7%). Nilai ini  lebih  besar  dari  temuan  kematian  di  Indonesia menurut  data  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia ( 2018 ) sebanyak 10,9%.
Penyakit menular masih cukup besar jumlahnya di RS ini. Jumlah pasien (43,5%). Penyakit akibat Mycobacterium tuberculosis menyebabkan  hampir  sepertiga  kematian (27,7%), diikuti dengan HIV, dan Pneumonia. Berbeda dengan  data  Indonesia  yang  tidak  memasukkan  HIV sebagai  10  penyebab  kematian  ( World  Health Organization,  2012 ),  HIV  merupakan  penyebab kematian  yang  signifikan  di  RS  ini.  Hal  ini  cukup
mengkhawatirkan. Kemudian terkait Tuberculosis, tidak seperti  data  dunia  dan  Indonesia  yang  menempatkan Tuberculosis pada ranking 6 dan 4 penyebab kematian, penyakit  akibat  bakteri  ini  merupakan  penyebab tertinggi kematian pasien di RS ini. Penyakit pernafasan juga masuk dalam 10 besar penyebab kematian di RS ini. Penyakit  pernafasan  sepertinya  merupakan  masalah kesehatan yang mengkhawatirkan diwilayah RS ini, dan memerlukan kajian lebih lanjut.
Sarana  prasana  menjadi  kekhawatiran  di  RS  ini. Sebagian besar pasien menunjukkan kebutuhan untuk dirawat di ICU, namun sarana ini terbatas. Ruang rawat inap  penyakit  paru  di  RS  ini juga  masih  dalam  tahap pengembangan.  Sarana  prasarana  terkait  penanganan penyakit pernafasan perlu menjadi perhatian. Perawat peserta pelatihan memberikan rekomendasi peningkatan sarana prasarana pelayanan penyakit paru kepada pihak manajemen RS.
Tingkat kematian di rumah sakit perlu dianalisa dengan teliti. Angka kematian di rumah-rumah sakit di Inggris dan sebuah RS di Jeddah menunjukkan angka dibawah 5%,  namun  penelitian-penelitian  ini  menggunakan instrument  yang  berbeda  dan  sudah  melakukan penyesuaian terhadap beberapa faktor resiko ( Gabal & Salem, 2002 ; Goodacre et al ., 2015 ). Angka kematian di RS bisa menggambarkan kualitas pelayanan RS yang buruk atau  adanya  populasi  masyarakat  yang  sakit,  namun perlu dilakukan penyesuaian dengan faktor resiko yang ada  ( Goodacre et  al .,  2015 ).  Sebagai  contoh  pada penelitian ini, sebagian besar pasien sudah berusia lanjut sehingga risiko kematian lebih besar dan membutuhkan penyesuaian  data.  Penyesuaian  ini  belum  dilakukan pada penelitian ini. Oleh karena itu, data ini belum dapat mencerminkan kualitas pelayanan di RS ini.

## KESIMPULAN
Evidence-based  practice belum  dilaksanakan  secara maksimal  karena  kurangnya  keterampilan  perawat untuk  menghasilkan  bukti  ilmiah.  Namun,  terdapat kebutuhan  data  tentang  kematian  ≥48  jam  setelah dirawat. Pelatihan penelitian bagi perawat dilaksanakan untuk  menjawab  masalah  kebutuhan  tersebut.  Setelah dilaksanakan pelatihan selama tiga hari, perawat dapat melaksanakan  dan  melaporkan  hasil  penelitian  yang telah mereka laksanakan. Hal ini menunjukkan kegiatan penelitian  dapat  berkontribusi  terhadap  pemenuhan kebutuhan  data  dirumah  sakit.  Advokasi  dan pendanaan  terhadap  kegiatan  pelatihan  untuk menghasilkan,  mensintesis  dan  melaksanakan  hasil penelitian diarea klinis terutama bagi perawat dirumah sakit  perlu dilaksanakan  sehingga  dapat  berkontribusi terhadap peningkatan kualitas pelayanan kesehatan dan derajat kesehatan pasien.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Kami  sampaikan  terima  kasih  kepada  pihak  RS  dan Stikes Jayakarta yang sangat mendukung kegiatan ini. Terima kasih juga kami sampaikan kepada para perawat yang  telah  mengikuti  kegiatan  pelatihan  ini.  Besar harapan  pelatihan  ini  dapat  dilaksanakan  secara berkelanjutan  sehingga  meningkatkan  pelaksanaan praktik klinis berbasis ilmiah.

## REFERENSI
Bostrom,  J.,  Wise,  L.  1994.  Closing  the  gap  between research  and  practice. Journal  of  Nursing Administration .
24 (5):22-27. https://doi.org/10.1097/00005110- 199405000-00006
Cullum,  N.,  Ciliska,  D.,  Haynes,  B.,  Marks,  S.  2013.
Evidence-Based  Nursing:  An  Introduction . Oxford: Blackwell Publishing Ltd.
Dang,  D.,  Dearholt,  S.  2017. Johns  Hopkins  Nursing Evidence-Based Practice: Model and Guidelines, 3 rd Edition .  Indianapolis:  Sigma  Theta  Tau International.
Gabal,  M.S.,  Salem,  K.A.  2002.  Mortality  stastistics  as indicators of quality of hospital care. Journal of the  Egyptian  Public  Health  Association . 77 (1- 2):143-158.
Goodacre,  S.,  Campbell,  M.,  Carter,  A.  2015.  What  do hospital mortality rates tell us about quality of care? Emergency Medicine Journal . 32 (3):244-247. https://doi.org/10.1136/emermed-2013- 203022
Hoffmann, T., Bennett, S., Del Mar, C. 2010. Evidence-based practice: Accross the health proffesions . Australia:
Elsevier.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2018. Riset Kesehatan Dasar 2018 . Jakarta: Badan Penelitian dan  Pengembangan  Kesehatan  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
Martis,  R.,  Ho,  J.J.,  Crowther,  C.A.  2008.  Survey  of knowledge  and  perception  on  the  access  to evidence-based  practice  and  clinical  practice change  among  maternal  and  infant  health practitioners  in  South  East  Asia. BMC Pregnancy and Childbirth . 8 :34. https://doi.org/10.1186/1471-2393-8-34
McDonald, S., Turner, T., Chamberlain, C., Lumbiganon, P.,  Thinkhamrop,  J.,  Festin,  M.R.,  Ho,  J.J., Mohammad,  H.,  Henderson-Smart,  D.J., Short, J., Crowther, C.A., Martis, R., Green, S. 2010.  Building  capacity  for  evidence generation,  synthesis  and  implementation  to improve  the  care  of  mothers  and  babies  in South  East Asia:  methods  and  design  of  the SEA-ORCHID  Project  using  a  logical framework  approach. BMC  Medical  Research Methodology . 10 :61. https://dx.doi.org/10.1186/1471-2288-10-61
Morris, Z.S., Wooding, S., Grant, J. 2011. The answer is 17 years,  what  is  the  question:  understanding time lags in translational research. Journal of the Royal  Society  of  Medicine . 104 (12):510-520. https://doi.org/10.1258/jrsm.2011.110180
Novrianda,  D.,  &  Hermalinda.  2019.  Knowledge, attitude  and  practice  of  evidence-based nursing  practice  and  barriers. Jurnal
Keperawatan Padjadjaran . 7 (3):236-245. https://doi.org/10.24198/jkp.v7i3.884
Turner,  T.J.  2009.  Developing  evidence-based  clinical practice  guidelines  in  hospitals  in  Australia, Indonesia,  Malaysia,  the  Philippines  and Thailand:  values,  requirements  and  barriers. BMC  Health  Services  Research . 9 (1):235. https://doi.org/10.1186/1472-6963-9-235
World  Health  Organization.  2018. The  top  10  causes  of death . https://www.who.int/en/news- room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes- of-death
World  Health  Organization.  2012. Countries:  Indonesia. Statistics . http://www.who.int/gho/countries/idn.pd f