Novita Nining Widyaningsih, Kusnandar, Sapja Anantanyu
Keragaman  pangan,  pola  asuh  makan  dan  kejadian stunting pada  balita usia 24-59 bulan
Novita Nining Widyaningsih 1* , Kusnandar 2 , Sapja Anantanyu 3

## ABSTRACT
Background: Stunting is a chronic nutritional problem that occurs  due to lack of nutrient intake over a long period of time, causing  growth  disturbances  which  are  marked  by  an  appropriate  height  for  age.  The  incidence  of  stunting  in  toddlers  is influenced  by  the  low  access  to  food  both  in  terms  of  quantity  and  quality.  In  addition,  it  is  also  influenced  by  the  feeding parenting from the mother, particularly in the feeding practice of the children.
Objective: To determine the relationship between food diversity and feeding practice with the incidence of stunting in toddlers aged 24-59 months in Bayat Sub-district, Klaten Regency.
Method: The study design used was a cross-sectional study. The study was conducted in Bayat Sub-district, Klaten Regency, with a total subject of 100 toddlers aged 24-59 months. The simple random sampling technique was used for sampling. B irth weight and birth length data as seen from KMS book. The food diversity was measured using IDDS ( Individual Dietary Diversity Score) questionnaire and  feeding practise was obtained through interviews measured using structured questionnaire. The data was then analyzed using bivariate (chi square) and multivariate (logistic regression) analysis.
Results: This study showed that the 41% of toddlers aged 24-59 months are stunted. Chi square test showed that there were a relationship between birth length, feeding practice and food diversity with stunting (p ≤ 0.05). The result of multivariate analysis showed that there was a relationship between food diversity with stunting (p= 0,029, OR=3,213, 95% Cl: 1,123-9,189). Conclusion: There is a relationship between birth length, feeding practice, and food diversity with stunting. The most dominant risk factor for stunting was food diversity.
Keywords: Stunting, Food Diversity, Feeding Practice

## ABSTRAK
Latar Belakang: Stunting merupakan permasalahan gizi kronis yang terjadi karena asupan zat gizi  yang kurang dalam jangka waktu yang lama, sehingga menyebabkan gangguan pertumbuhan yang ditandai dengan tinggi badan yang tidak sesuai dengan umur. Kejadian stunting pada balita dipengaruhi oleh rendahnya kemampuan akses terhadap makanan baik dari segi kuantitas maupun kualitas. Selain itu juga dipengaruhi oleh pola asuh makan yang diterapkan oleh ibu terutama pada praktek memberian makan pada balita.
Tujuan: Untuk mengetahui hubungan keragaman pangan dan pola asuh makan dengan kejadian stunting pada balita usia 24- 59 bulan di Kecamatan Bayat, Kabupaten Klaten.
Metode: Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah  cross  sectional  study.  Penelitian  dilaksanakan  di  Kecamatan  Bayat, Kabupaten Klaten dengan jumlah subjek 100 balita yang berusia 24-59 bulan. Teknik pemilihan subjek dengan teknik simple random  sampling.  Data  berat  badan  lahir  dan  panjang  badan  lahir  diperoleh  dari  buku  KMS.  Keragaman  pangan  diukur menggunakan  kuesioner  IDDS  (Individual Dietary  Diversity  Score)  dan  pola  asuh  makan  diperoleh  melalui  wawancara menggunakan  kuesioner  terstruktur.  Data  kemudian  dianalisis    menggunakan  analisis  bivariate  (chi  square)  dan  analisis multivariate (regresi logistik).
Hasil: Penelitian ini menunjukkan bahwa 41% balita usia 24-59 bulan mengalami stunting. Uji chi square menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara panjang badan lahir, pola asuh makan dan keragaman pangan dengan stunting (p ≤ 0,05). Hasil analisis multivariate menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara keragaman pangan dengan stunting (p= 0,029, OR=3,213, 95% Cl: 1,123-9,189) Kesimpulan: Terdapat hubungan antara panjang badan lahir, pola asuh makan dan keragaman pangan dengan stunting. Faktor resiko kejadian stunting yang paling dominan adalah keragaman pangan.
Kata Kunci: Stunting, Keragaman Pangan, Pola Asuh Makan

## PENDAHULUAN
Stunting merupakan permasalahan gizi  di dunia, ada  165  juta  balita  di  dunia  dalam  kondisi  pendek ( stunting ). Delapan puluh persen balita stunting tersebar pada  14  negara  di  dunia  dan  Indonesia  menduduki
Jurnal Gizi Indonesia (The Indonesian Journal of Nutrition) Vol. 7, No. 1, Desember 2018 (22-29) Submitted: 26 Agustus 2018, Accepted: 13 November 2018 Tersedia Online di https://ejournal.undip.ac.id/index.php/jgi/

## Jurnal Gizi Indonesia
1 Progam Studi Ilmu Gizi, Pascasarjana Universitas Sebelas Maret. Jalan Ir. Sutami No. 36A, Jebres, Kota Surakarta, Jawa Tengah 57126 Penulis Penanggungjawab.
2 Agribisnis, Fakultas Pertanian, Universitas Sebelas Maret. Jalan Ir. Sutami No. 36A, Jebres, Kota Surakarta, Jawa Tengah 57126
3 Penyuluhan dan Komunikasi Pertanian, Fakultas Pertanian, Universitas Sebelas Maret. Jalan Ir. Sutami No. 36A, Jebres, Kota Surakarta, Jawa Tengah 57126
* Korespondensi: E-mail:novita.nining@yahoo.com. No Hp. 081310347641
rangking  ke  lima  negara  dengan  jumah stunting terbesar. 1 Data stunting di  Indonesia  menunjukkan bahwa  prevalensi stunting secara  nasional  terjadi peningkatan dari 35,6% (2010)  menjadi 37,2 % (tahun 2013). Kondisi tersebut menggambarkan bahwa sekitar 8,9  juta  anak  Indonesia  mengalami  pertumbumbuhan tidak  maksimal  atau  satu  dari  tiga  anak  mengalami stunting . 2 Hasil  Pemantauan  Status  Gizi  (PSG)  tahun 2017  menunjukkan  bahwa  persentase  balita stunting pada  kelompok  balita  (29,6%)  lebih  besar  jika dibandingkan  dengan  usia  baduta  (20,1%). 3 Hal  ini terjadi  karena  pada  usia  tersebut  balita  sudah  tidak mendapatkan  ASI  dan  balita  mulai  menyeleksi (memilih)  makanan  yang  dimakan. 4,5 Oleh  karena  itu pada  masa  ini sangat  penting  peran  orang  tua  terutama ibu dalam memberian makan kepada balita.
Pola  asuh  makan  yang  diterapkan  oleh  ibu  akan berpengaruh  terhadap  pertumbuhan  dan  perkembangan balita  karena  kekurangan  gizi  pada  masa  balita  akan bersifat irreversible (tidak  dapat  pulih),  sehingga  pada masa  ini  balita  membutuhkan  asupan  makan  yang berkualitas. 6 Hal  ini  diperkuat  dengan  penelitian  yang dilakukan  di  Nusa  Tenggara  Timur  bahwa  pola  asuh makan yang diterapkan oleh ibu akan menentukan status gizi  balita.  Semakin  baik  pola  asuh  makannya  maka semakin baik pula status gizinya. 7 Pola asuh makan yang baik  dicerminkan  dengan  semakin  baiknya  asupan makan  yang  diberikan  kepada  balita.  Asupan  makan yang  dinilai  secara  kualitatif  digambarkan  melalui keragaman  konsumsi  pangan. 8 Keragaman  pangan mencerminkan tingkat kecukupan gizi seseorang. 9 Keragaman pangan merupakan salah satu masalah gizi  utama  di  negara-negara  berkembang  seperti Indonesia.  Pada  Negara  berkembang  mayoritas  asupan makanannya  didominasi  oleh  makanan  sumber  kalori dan  kurangnya  asupan  makanan  hewani,  buah-buahan, sayur-sayuran. 10 Beberapa  penelitian  telah  melaporkan bahwa  keragaman  pangan  yang  rendah  berhubungan dengan  peningkatan  resiko stunting dan  masalah  gizi lainya  seperti  overweight,  dislipidemia,  sindrom metabolik. 11–14 Pada  jangka  panjang  kejadian stunting pada  balita  akan  berdampak  pada  penurunan  fungsi kognitif, gangguan memori, prestasi sekolah yang buruk yang  ketika  dewasa  akan  menurunkan  pendapatan  dan produktivitas    kerja. 15 Hasil  penelitian  yang  dilakukan dilakukan  di  Kenya  dan  Nigeria  menyatakan  bahwa keragaman  pangan  balita  yang  diukur  dengan menggunakan  IDDS (Individual Dietary  Diversity Score) dapat  digunakan  sebagai  prediktor  kejadian stunting pada balita. 16,17
Penelitian  terkait stunting sudah  banyak dilakukan  di  Indonesia.  Mayoritas  penelitian  tersebut mengkaji  hubungan  antara  asupan  zat  gizi  makro  dan mikro dengan kejadian stunting , masih sedikit penelitian yang  mengkaji  terkait  keragaman  pangan . Beberapa penelitian  terkait  keragaman  pangan  yang  dilakukan  di
Indonesia  adalah  penelitian  yang  dilakukan  oleh Wirawan  dan  Rahmawati  di  Kota  malang.  Hasil penelitian  tersebut  menunjukkan  bahwa  keragaman pangan yang diukur dengan HDDS ( Household Dietary Diversity Score ) tidak berhubungan dengan stunting . Hal ini  terjadi  karena  HDDS  digunakan  untuk  melihat kemampuan  rumah  tangga  untuk  dapat  mengakses makanan  yang  beragam  sehingga  kurang  mampu menggambarkan  kejadian stunting pada  balita. 18 Penelitian  yang  dilakukan  Paramashanti et  al di Kabupaten  Bantul  menyatakan  bahwa  keragaman pangan yang diukur dengan kuesioner IDDS (Individual Dietary  Diversity  Score) dapat  menurunkan  resiko stunting pada  balita  6-24  bulan. 19 Perbedaan  penelitian ini dengan penelitian yang dilakukan oleh Wirawan dan Rahmawati  adalah  pada  cara  pengukuran  keragaman pangan,  pada  penelitian  ini  keragaman  pangan  diukur dengan  menggunakan  kuesioner  IDDS,  sedangkan perbedaan penelitian ini dengan penelitian Paramashanti et al terletak pada subjek penelitian. Pada penelitian ini subjek penelitiannya difokuskan pada balita usia 24-59 bulan  karena  persentase  balita stunting pada  kelompok balita lebih tinggi jika dibandingkan kelompok baduta, 3 selain  itu  pada  usia  tersebut  balita  sudah  tidak mendapatkan ASI. Kondisi ini menyebabkan pola asuh makan  yang  dilakukan  oleh  ibu  akan  berdampak terhadap kejadian stunting , sehingga pada penelitian ini ditambahkan  variabel  pola  asuh  makan  untuk  melihat praktik pemberian makan yang dilakukan oleh ibu.
Kabupaten Klaten merupakan salah satu kabupaten  yang  masuk  kedalam  100  kota/kabupaten prioritas stunting . 20 Kabupaten  Klaten  terdiri  dari  26 kecamatan  dan  kecamatan  bayat  merupakan  salah  satu kecamatan  yang  mempunyai  prevalensi stunting yang tinggi  yaitu  21,07%.  Penelitian  terkait  keragaman pangan,  pola  asuh  makan  dan  kejadian stunting pada balita  belum  banyak  dilakukan  di  Kabupaten  Klaten khususnya  Kecamatan  Bayat.  Berdasarkan  hal  tersebut maka  tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui hubungan  antara  keragaman  pangan  dan  pola  asuh makan dengan kejadian stunting pada balita usia 24-59 bulan di Kecamatan Bayat, Kabupaten Klaten.

## BAHAN DAN METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah cross sectional  study. Penelitian  ini  dilakukan  di  wilayah Kecamatan  Bayat,  Kabupaten  Klaten  pada  bulan  April 2018. Lokasi penelitian dipilih secara purposive dengan mempertimbangkan bahwa Kecamatan Bayat
mempunyai  prevalensi stunting yang  tinggi,  setelah  itu dipilih  tiga  desa  yang  mempunyai  prevalensi stunting tinggi  yaitu  desa  Wiro,  Banyuripan,  dan  Jarum. Populasinya  adalah  seluruh  balita  yang  berusia  24-59 bulan.  Besar  subjek  dihitung  dengan  menggunakan
rumus  perhitungan  slovin,  sehingga  diperoleh  subjek sebanyak 100 balita. 21
Teknik  pemilihan  subjek  dengan  menggunakan simple random sampling . Balita yang termasuk kedalam kriteria inklusi dipilih kemudian dilakukan pengacakan. Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini  adalah  anak  tidak sedang  dalam  perawatan  medis  pada  saat  penelitian, tinggal  bersama  orang  tua,  bertempat  tinggal  di Kecamatan Bayat, balita berusia antara 24-59 bulan dan memiliki buku Kesehatan Ibu dan Anak/ KIA.
Data  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  adalah data primer dan sekunder. Data primer diperoleh melalui wawancara  dengan  ibu  balita  dengan  menggunakan kuesioner dan pengukuran langsung kepada balita seperti data  pola  asuh  makan,  keragaman  pangan  serta  data pengukuran tinggi badan. Data sekunder diperoleh dari data  balita  yang  terdapat  diposyandu  dan  puskesmas serta data BBL (Berat Badan Lahir) dan PBL (Panjang Badan lahir) yang ada di buku Kesehatan Ibu dan Anak/ KIA.  Tinggi  badan  diukur  dengan  menggunakan Microtoise dengan ketelitian 0,1 cm.
Variabel terikatnya adalah status gizi berdasarkan tinggi  badan  menurut  usia.  Status  gizi  dikategorikan menjadi  2  yaitu  yaitu stunting (pendek) jika  status  gizi berdasarkan TB/U mempunyai nilai z-score <-2SD dan normal  jika  status  gizi  berdasarkan  TB/U  mempunyai nilai z-scorenya ≥-2 SD. 22 Variabel bebasnya yaitu jenis kelamin,  berat  badan  lahir,  panjang  badan  lahir,  pola asuh  makan  dan  keragaman  makan.  Berat  badan  lahir dikategorikan menjadi 2 yaitu berat badan lahir rendah jika  <2500  gram  dan  normal  apabila  ≥  2500  gram. Panjang badan lahir dibedakan menjadi dua yaitu  rendah jika panjang badan lahir < 48 cm dan apabila ≥ 48 cm berarti normal. 2
Pola  asuh  makan  pada  penelitian  ini  meliputi riwayat  pemberian  ASI  dan  MP-ASI  serta  praktek pemberian  makan.  Pola  asuh  makan  diukur  dengan menggunakan  pertanyaan  tertutup  yang  terdiri  dari pertanyaan favourable dan unfavourable .  Untuk pertanyaan favourable jawaban  “ya”  diberikan  nilai  1 dan  “tidak”  diberikan  nilai  0.  Sedangkan  pada pertanyaan unfavourable jawaban “ya” diberikan nilai 0 dan “tidak” diberikan skor 1. Kuesioner pola asuh makan
dimodifikasi  dari  penelitian  yang  dilakukan  oleh Martianto  (2011)  dan  Nabuasa et  al. (2013). 6,7 Setelah dimodifikasi  kemudian  dilakukan  uji  validitas  dan realibilitas dengan nilai cronbach’s alpha 0,676. Setelah itu  pola  asuh  makan  dikategorikan  menjadi  2  yaitu kurang (jika skor pola asuh makan <60%) dan baik (jika skor pola asuh makan > 60%). Keragaman pangan diukur dengan menggunakan metode recall , setelah itu datanya dimasukkan  pada  kuesioner  IDDS (Individual Dietary Diversity  Score) yang  terdiri  dari  9  kelompok  pangan. Jika Scorenya 0-5 maka dikategorikan makanannya tidak beragam,  tetapi  jika  skornya  lebih  dari  5  maka  disebut beragam. 9
Analisis  yang  digunakan  adalah  analisis  bivariat dan  multivariat  dengan  menggunakan  program  SPSS. Analisis bivariat digunakan untuk mengetahui hubungan antara  variabel  terikat  (dependen)  dan  variabel  bebas (independent).  Sedangkan  analisis  multivariat  dipakai untuk  mengetahui  nilai  OR  ( Odd  Ratio ).  Analisis bivariat  yang  digunakan  adalah  uji chi  square , sedangkan  analisis  multivariat  yang  dipakai  adalah regresi logistik . Jika nilai p value pada analisis bivariat kurang dari  0,25 maka variabel tersebut dapat diikutkan pada  uji regresi  logistik .  Penelitian  ini  sudah mendapatkan  Ethical  Clearance  dari  Komisi  Etik Penelitian  Kesehatan  RSUD  Dr.  Moewardi  dengan Nomor : 328/ III/ HREC/ 2018.

## HASIL

## Karakteristik Subjek
Jumlah subjek pada penelitian ini berjumlah 100 balita  dan  rata-rata  subjek  berusia  40  bulan  dan mempunyai  berat  badan  lahir  3000  gram.  Rata-rata subjek mempunyai panjang badan lahir < 48 cm, namun pada  data  maksimal  terlihat  ada  subjek  yang  termasuk kedalam kategori panjang badan lahir normal. Rata-rata status gizi subjek tergolong dalam kategori normal dan mempunyai pola asuh makan yang baik. Jika dilihat dari keragaman  pangannya,  rata-rata  subjek  mempunyai keragaman  pangan  dengan  skor  4,8.  Nilai  Minimal, Maksimal,  Mean  dan  Standar  Deviasi  Karakteristik Subjek disajikan pada Tabel 1.
Tabel 1. Nilai Minimal, Maksimal, Mean dan Standar Devisiasi Karakteristik Subjek
Minimal Maksimal Mean±SD Usia (bulan) 25 58 40±9,3 Berat Badan Lahir (gram) 1700 4200 3000±0,5 Panjang Badan Lahir (cm) 39 54 47,9±2 Z-score TB/U -3.6 1,6 -1,6±1,1 Pola Asuh Makan 27,3 100 65,9±16,4 Keragaman Pangan 2,5 7 4,8±1,1 Sumber : Data Primer (2018)

## Gambar 1. Distribusi Keragaman Pangan Balita
Terkait  dengan  distribusi  keragaman  pangan balita,  Gambar  1  menunjukkan  bahwa  balita  yang berstatus gizi normal mempunyai asupan gizi yang lebih beragam  jika  dibandingkan  balita  yang  mengalami stunting .  Pada  penelitian  ini  asupan  makan  balita stunting didominasi  makanan  sumber  energi  dan rendahnya  asupan  sayur,  buah  serta  susu.  Makanan sumber  energi  yang  banyak  dikonsumsi  oleh  balita stunting adalah  beras,  mie  dan  jagung,  sedangkan makanan  yang  minoritas  dikonsumsi  adalah  jeroaan. Balita stunting memiliki  asupan  sayur  hijau,  sayur  dan buah  sumber  vitamin  A,  sayur  lainnya,  telur,  kacang- kacangan, dan susu yang lebih rendah jika dibandingkan dengan balita yang berstatus gizi normal. Pada penelitian ini persentase balita stunting yang mengkonsumsi daging dan ikan lebih tinggi (65,9%) jika dibandingkan dengan balita  yang  berstatus  gizi  normal  (62,7%),  tetapi selisihnya hanya 3,2%.

## Analisis Bivariat
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  persentase  balita stunting yang  berjenis  kelamin  laki-laki    (58,5%)  lebih tinggi  jika  dibandingkan  dengan  balita stunting yang berjenis  kelamin  perempuan  (41,5%).  Persentase  balita stunting yang mempunyai berat badan lahir < 2500 gram adalah  22%,  sedangkan  persentase  balita stunting yang panjang  badan  lahirnya  <48  cm  adalah  46,3%.  Jika dilihat  dari  pola  asuh  makan  yang  dilakukan  oleh  ibu, persentase  balita stunting yang  mempunyai  pola  asuh makan kurang (51,2%) lebih banyak jika dibandingkan dengan  balita stunting yang  mempunyai  pola  makan yang  baik  (48,8%).  Sebanyak  85,4%  balita stunting mempunyai  asupan  makan  yang  tidak  beragam  dan 53,7%  balita  s tunting mendapatkan  ASI  kurang  dari  6 bulan.  Hasil  uji chi-square menunjukkan  bahwa  ada hubungan  yang  signifikan  antara  panjang  badan  lahir, pola asuh makan dan keragaman pangan dengan stunting ( p ≤0,05).
Tabel 2. Karakteristik Subjek pada Balita Stunting dan Normal Karakteristik Subjek Stunting Normal Uji Chi-Square p value n % n % Jenis Kelamin Laki-Laki 24 58,5 33 55,9 0,957 Perempuan 17 41,5 26 44,1 Berat Badan Lahir < 2500 gram 9 22,0 5 8,5 0,106 ≥ 2500 gram 32 78,0 54 91,5 Panjang Badan Lahir < 48 cm 19 46,3 15 25,4 0,050* ≥ 48 cm 22 53,7 44 74,6 Pola Asuh Makan Kurang 21 51,2 15 25,4 0,015* Baik 20 48,8 44 74,6 Asi Eksklusif < 6 bulan 22 53,7 25 42,4 0,364 ≥ 6 bulan 19 46,3 34 57,6 Keragaman Pangan Tidak Beragam 35 85,4 37 62,7 0,024* Beragam 6 14,6 22 37.3 Sumber : Data Primer (2018) 0 20 40
60 80 100 120 Makanan Pokok Berpati Sayuran Hijau Buah & Sayur Sumber Vit A Buah dan sayur lain Jeroan Daging dan Ikan Telur Kacang-kacangan Susu Persentase balita yang mengkonsumsi bahan makanan Kelo m p o k P an g an Distribusi Keragaman Pangan Balita Normal Stunting

## Analisis Multivariat
Dari hasil analisis chi-square variabel yang masuk kedalam  analisis regresi  logistik ( p <0,25)  adalah variable berat badan lahir, panjang badan lahir, pola asuh makan dan keragaman pangan. Pada saat analisis regresi logistik dengan  menggunakan  metode Backward  Wald , variabel berat badan lahir dikeluarkan dari model akhir
uji regresi logistik sehingga hasil analisis regresi logistik menunjukkan faktor resiko kejadian stunting pada balita yang  paling  dominan  adalah  keragaman  pangan ( p ≤0,05) dengan nilai OR adalah sebesar 3,213.  Hasil uji regresi logistik faktor resiko kejadian stunting disajikan pada Tabel 3.
Tabel 3. Hasil Uji Regresi Logistik Faktor Resiko Stunting pada Balita Usia 24-59 Bulan Variabel β p OR Tingkat Kepercayaan Batas Bawah Batas Atas Keragaman Pangan 1,167 0,029* 3,213 1,123 9,189 Pola Asuh Makan 0,894 0,051 2,446 0,997 5,997 Panjang Badan Lahir 0,804 0,085 2,234 0,896 5,570 Konstanta -1,007 0,001 0,365 Sumber : Data Primer (2018)

## PEMBAHASAN
Karakteristik Subjek
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa persentase balita yang mengalami stunting adalah 41%. Menurut  WHO,  suatu  wilayah  dikatakaan  mengalami masalah  gizi  serius  jika  prevalensi  balita  pendek  lebih dari 40%. 22 Persentase  balita stunting usia  24-59  bulan yang  berjenis  kelamin  laki-laki  dan  perempuan  yaitu 58,5%  dan  41,5%.  Hasil  uji chi  square menunjukkan bahwa  tidak  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara jenis kelamin dengan kejadian stunting . Hasil penelitian ini  diperkuat  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Rukmana et  al bahwa  tidak  ada  hubungan  yang bermakna antara jenis kelamin dengan kejadian stunting. Balita  yang  berjenis  kelamin  laki-laki  dan  perempuan mempunyai  peluang  yang  sama  untuk  mengalami stunting . 23 Hasil  berbeda  ditemukan  pada  penelitian  di Nigeria,  Mozambique,  Afrika  Tengah  dan  Ethiopia bahwa  jenis  kelamin  merupakan  faktor  penyebab terjadinya stunting .  Balita  yang  berjenis  kelamin  laki- laki  memiliki  peluang  lebih  besar  untuk  mengalami stunting jika dibandingkan perempuan. 4,24–29 Balita laki- laki mempunyai aktivitas bermain yang lebih aktif jika dibandingkan  perempuan,  kondisi  ini  jika  tidak diimbangin dengan asupan gizi yang cukup maka dapat menyebabkan  terjadinya stunting . 30 Perbedaan  hasil penelitian  ini  terjadi  karena  pada  penelitian  ini  balita laki-laki mempunyai asupan makan yang lebih beragam jika  dibandingkan  dengan  balita  perempuan,  meskipun balita laki-laki mempunyai aktivitas bermain yang lebih aktif tetap diimbangi dengan asupan gizi yang memadai.
Kebiasaan  ibu  ketika  hamil  akan  berpengaruh terhadap Berat Badan Lahir (BBL) dan Panjang Badan Lahir  (PBL).  Ibu  yang  mempunyai  pola  makan  yang buruk akan melahirkan bayi dengan BBL dan PBL yang rendah.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  balita stunting yang  memiliki  BBL  <  2500  gram  adalah  22% dan 78% balita stunting memiliki BBL normal. Hasil uji chi-square menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan
yang  bermakna  antara  BBL  dengan  kejadian stunting pada  balita.  Penelitian  sebelumnya  telah  melaporkan bahwa BBL bukan faktor resiko stunting pada balita. Hal ini  terjadi  karena  pengaruh  BBL  terjadi  pada  6  bulan pertama kehidupan, kemudian menurun sampai usia 24 bulan.  Dengan  demikian  jika  bayi  dapat  mengejar pertumbuhan mereka dalam 6 bulan pertama kehidupan maka  ada  kemungkinan  besar  untuk  mencapai  tinggi badan normal. 31
Hasil  berbeda  ditemukan  pada  penelitian  yang dilakukan  pada  anak  usia  12-23  bulan  bahwa  BBLR merupakan  salah  faktor  resiko  kejadian stunting. 32 Baduta  yang  yang  memiliki  riwayat  BBLR  memiliki resiko  5,87  kali  untuk  menderita stunting jika dibandingkan  dengan  baduta  yang  lahir  dengan  berat lebih dari 2500 gram. 33 Hasil penelitian yang dilakukan oleh  Rahayu et  al pada  anak  usia  6-24  bulan menunjukkan  bahwa  anak  baduta  yang  mempunyai riwayat  BBLR  memiliki  peluang  5,6  kali  lebih  besar untuk  mengalami stunting dibandingkan  baduta  yang lahir dengan berat badan normal. 33
Terkait dengan panjang badan lahir lahir sebanyak 46,3% balita stunting memiliki panjang badan lahir < 48 cm dan sebanyak 53,7% balita stunting memiliki panjang badan lahir ≥ 48 cm. Uji chi square menunjukkan bahwa ada  hubungan  yang  bermakna  antara  PBL  dengan stunting ( p ≤0,05).  Penelitian  sebelumnya  telah melaporkan bahwa balita yang mempunyai riwayat PBL rendah (<  48 cm)  berpeluang  5,9  kali  menjadi stunting pada usia 12 bulan jika dibandingkan dengan balita yang mempunyai riwayat PBL normal. 34 Hasil penelitian yang sama juga ditunjukkan pada penelitian yang dilakukan di Kabupaten Brebes bahwa anak yang mempunyai riwayat panjang badan rendah mempunyai resiko 6,29 kali lebih besar untuk mengalami stunting. 35 Hasil penelitian yang dilakukan  di  NTB  mengungkapkan  bahwa  balita  yang mempunyai  panjang  lahir  kurang  dari  47  cm  memiliki resiko 2,14 kali lebih besar untuk mengalami stunting. 36
Hubungan Pola Asuh Makan dengan Stunting Kejadian stunting pada  balita  selain  dipengaruhi oleh karakteristik balita juga dipengaruhi oleh faktor lain seperti  pola  asuh  makan.  Pada  Tabel  2  dapat  dilihat bahwa  sebanyak  51,2%  balita stunting memiliki  pola asuh  makan  yang  kurang,  dan  uji chi  square menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara  pola  asuh  makan  dengan  kejadian stunting ( p ≤0,05).  Hasil  penelitian  ini  diperkuat  dengan penelitian  yang  dilakukan  di  Nusa  Tenggara  Timur bahwa  ada  hubungan  antara  pola  asuh  dengan stunting pada  balita  usia  24-59  bulan.  Balita  yang  mempunyai riwayat  pola  asuh  kurang  memiliki  peluang  14,5  kali mengalami stunting jika  dibandingkan  dengan  balita yang  mempunyai  riwayat  pola  asuh  yang  baik. 7 Hasil penelitian  yang  dilakukan  di  Kabupaten  Aceh  Tengah menunjukkan bahwa pola asuh merupakan faktor resiko kejadian stunting dengan  nilai  OR  8,07,  hal  ini menunjukkan  bahwa  balita  dengan  pola  asuh  kurang memiliki  peluang  8  kali  lebih  besar  untuk  mengalami stunting ,  jika  dibandingkan  dengan  balita  dengan  pola asuh baik. 37
Rendahnya  pola  asuh  asuh  menyebabkan buruknya  status  gizi  balita. 37 Jika  hal  ini  terjadi  pada masa golden  age maka  akan  menyebabkan  otak  tidak dapat  berkembang  secara  optimal  dan  kondisi  ini  sulit untuk dapat pulih kembali. Pola asuh yang kurang dalam penelitian  ini  adalah  pada  indikator  praktek  pemberian makan.  Ibu  yang  memiliki  anak stunting memiliki kebiasaan  menunda  ketika  memberikan  makan  kepada balita. Selain itu, ibu memberikan makan kepada balita tanpa memperhatikan kebutuhan zat gizinya.  Kondisi ini menyebabkan asupan makan balita menjadi kurang baik dari  segi  kualitas  maupun  kuantitasnya  sehingga  balita rawan  mengalami stunting. Hasil  penelitian  yang dilakukan oleh Sari & Ratnawati menyatakan bahwa ada hubungan antara praktik pemberian makan kepada balita dengan status gizi. Praktik pemberian makan berhubungan  dengan  kualitas  konsumsi  makanan  yang pada  akhirnya  akan  meningkatkan  kecukupan  zat  gizi. Tingkat kecukupan zat gizi merupakan salah satu faktor yang dapat mempengaruhi status gizi balita. 38
Pada  indikator  riwayat  pemberian  ASI  dan  MP ASI  mayoritas  balita stunting dan  normal  memiliki riwayat pemberian ASI dan MP ASI yang hampir sama. Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat hubungan  antara  pemberian  ASI  Eksklusif  (≥  6  bulan) dengan  kejadian stunting .  Hal  ini  terjadi  karena pemberian  ASI  eksklusif  yang  lebih  dari  6  bulan  akan menunda  pemberian  MP  ASI,  sehingga  balita  akan mendapatkan  asupan  zat  gizi  yang  kurang.  Kondisi  ini akan  mengganggu  pertumbuhan  dan  perkembangan balita  karena  setelah  balita  berusia  6  bulan,  pemberian ASI harus didampingi dengan pemberian MP ASI karena ASI  tidak  cukup  untuk  memenuhi  kebutuhan  zat  gizi balita. 39

## Hubungan Keragaman Pangan dengan Stunting
Keragaman  pangan  merupakan  gambaran  dari kualitas makanan yang dikonsumsi oleh balita. Tabel 1 menunjukkan  bahwa  rata-rata  skor  keragaman  pangan pada penelitian ini adalah 4,8. Kondisi ini menunjukkan bahwa  asupan  makan  balita  di  Kecamatan  Bayat termasuk  kedalam  kategori  tidak  beragam,  karena  skor keragaman  pangan  kurang  dari  5. 9 Hasil  penelitian sebelumnya  yang  dilakukan  di  Nigeria  dan  Cina menyatakan  bahwa  rata-rata  skor  keragaman  pangan pada  balita  dikedua  Negara  tersebut  adalah  6,04  dan 6,8. 17,40 Hasil  tersebut  lebih  tinggi  jika  dibandingkan dengan penelitian yang di lakukan di Indonesia. Hal ini terjadi  karena  adanya  perbedaan  pola  makan  dan keadaan sosial ekonomi antara Negara yang satu dengan yang  lainnya.  Penelitian  sebelumnya  menyebutkan bahwa  keadaan  sosial  ekonomi  berhubungan  dengan konsumsi  pangan,  semakin  tinggi  pendapatan  maka semakin beragam makanan yang dikonsumsi. 18
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  sebanyak  85,4% balita yang asupan makannya tidak beragam mengalami stunting dan hanya 14,6% balita yang asupan makannya beragam  yang  mengalami stunting .  Uji chi  square menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara keragaman pangan dengan kejadian stunting pada balita  ( p ≤0,05).  Jika  dilihat  dari  distribusi  kelompok pangan yang dikonsumsi terdapat kecenderungan bahwa balita stunting memiliki  asupan  sayur  hijau,  sayur  dan buah sumber vitamin A, sayur dan buah lainnya, kacang- kacangan, dan susu yang lebih rendah jika dibandingkan dengan  balita  yang  berstatus  gizi  normal.  Persentase balita stunting yang  mengkonsumsi  daging  dan  ikan lebih  tinggi  jika  dibandingkan  dengan  balita  yang berstatus gizi normal, tetapi selisihnya hanya 3,2%.
Penelitian yang dilakukan di Gresik menunjukkan bahwa  asupan  sayuran  hijau  seperti  bayam  dapat menurunkan  resiko  kejadian stunting ,  karena  sayuran hijau banyak mengandung zat besi yang berfungsi untuk mencegah  terjadinya stunting .  Asupan  zat  besi  yang diperoleh  dari  makanan  apabila  jumlahnya  berlebihan maka  akan  disimpan  dalam  otot  dan  sumsum  tulang belakang. Jika kecukupan zat besi tidak memadai maka zat besi yang disimpan dalam tulang belakang digunakan untuk memproduksi hemoglobin menurun. Jika kondisi ini  berlangsung  secara  terus  menerus  maka  akan mengakibatkan anemia besi dan menurunkan kekebalan tubuh, sehingga mudah terserang penyakit infeksi yang dalam jangka panjang akan berdampak pada pertumbuhan liner balita. 41 Penelitian sebelumnya yang dilakukan  di  Iran  menunjukkan  bahwa  balita  yang memiliki  asupan  susu  yang  rendah  memiliki  peluang lebih  besar  untuk  mengalami stunting karena  susu banyak  mengandung  kalsium  yang  berfungsi  untuk mendorong pertumbuhan tinggi badan balita. 42 Hasil  uji  multivariate  dengan  menggunakan regresi logistik menunjukkan bahwa terdapat hubungan
antara keragaman pangan dengan kejadian stunting pada balita. Balita yang mempunyai asupan pangan yang tidak beragam  memiliki  resiko  3,213  kali  untuk  mengalami stunting jika  dibandingkan  dengan  balita  yang mempunyai  asupan  pangan  yang  beragam  ( p =0,029, OR=  3,213,  95%  Cl:  1,123-9,189).  Hasil  penelitian  ini sama dengan penelitian yang dilakukan oleh Paramashanti et  al di  Kabupaten  Bantul,  Yogyakarta pada anak usia 6-24 bulan bahwa Skor Individual Dietary diversity  Score  (IDDS)  sangat  terkait  dengan  kejadian stunting .  Baduta  yang  asupan  keragaman  pangannya rendah  memiliki  16,67  peluang  lebih  besar  untuk mengalami stunting dibandingkan  dengan  baduta  yang asupan keragaman makanannya tinggi. 19

## SIMPULAN
Dari hasil pembahasan diatas dapat disimpulkan bahwa  terdapat  hubungan  antara  panjang  badan  lahir, pola asuh makan dan keragaman pangan dengan kejadian stunting pada  balita  usia  24-59  bulan  di  Kecamatan Bayat.  Faktor  resiko  kejadian stunting yang  paling dominan  adalah  keragaman  pangan.  Balita  yang mempunyai asupan pangan yang tidak beragam memiliki 3,213 kali untuk mengalami s tunting jika dibandingkan dengan  balita  yang  mempunyai  asupan  pangan  yang beragam. Berdasarkan kondisi tersebut maka sejak bayi perlu dikenalkan dengan berbagai macam macam sayur dan  buah,  sehingga  ketika  dewasa  anak  tidak  akan melakukan penolakan terhadap makanan tersebut.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada Badan  Penyuluhan  dan  Pengembangan  Pertanian Sumber Daya Manusia Pertanian, Kementerian Pertanian  yang  telah  membiayai  penelitian  ini  dan responden  yang  telah  bersedia  untuk  dijadikan  subjek. Ucapakan  terima  kasih  juga  disampaikan  kepada Direktur Pascasarjana Universitas Sebelas Maret, Kepala Program  Studi  Ilmu  Gizi  Pascasarjana  Universitas Sebelas  Maret,  Kepala  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Klaten, Kepala Puskesmas Kecamatan Bayat, Ahli Gizi Puskesmas  Kecamatan  Bayat,  Bidan  Desa  wilayah Puskesmas  Kecamatan  Bayat  serta  semua  pihak  yang turut berpartisipasi pada penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   UNICEF. Improving Child Nutrition: The
Achievable  Imperative  for  Global  Progress.  New York: United nations Plaza; 2013.
2.   Kementerian  Kesehatan.  Riset  Kesehatan  Dasar (RISKESDAS) 2013. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI; 2013.
3.   Kementerian  Kesehatan.  Buku  Saku  Pemantauan
Status  Gizi  Tahun  2017.  Jakarta:  Direktorat Jenderal  Kesehatan  Masyarakat,  Kementerian Kesehatan; 2018.
4.   Garcia  Cruz  LM,  Gonzalez  Azpeitia  G,  Reyes Suarez  D,  Rodriguez  Santana  A,  Loro  Ferrer  JF, Serra-Majem  L.  Factors  associated  with  stunting among  children  aged  0  to  59  months  from  the central region of Mozambique. Nutrients. 2017;9(5):1-16.
5.   Hardianti R, Dieny FF, Wijayanti HS. Picky eating dan status gizi pada anak prasekolah. J Gizi Indones. 2018;6(2).
6.   Martianto  D,  Riyadi  H,  Ariefiani  R.  Pola  Asuh Makan Pada Rumah Tangga Yang Tahan Dan Tidak Tahan Pangan Serta Kaitannya Dengan Status Gizi Anak Balita Di Kabupaten Banjarnegara. J Gizi dan Pangan. 2011;6(1):51-58.
7.   Nabuasa, C.D, Juffrie, M, dan Huriyati E. Riwayat pola asuh, pola makan, asupan zat gizi berhubungan dengan  stunting  pada  anak  24–59  bulan  di  Biboki Utara, Timor Tengah Utara, Nusa Tenggara Timur. J Gizi dan Diet Indones. 2013;1(3):31-43.
8.   Baliwati  Y  farida,  Briawan  D,  Melani  V. Pengembangan  Instrumen  Penilaian  Kualitas Konsumsi  Pangan  pada  Rumah  Tangga  Miskin  di Indonesia. Gizi Indones. 2015;38(1):63-71.
9.   Kennedy  G,  Ballard  T,  Dop  M.  Guidelines  for Measuring  Household  and  Individual  Dietary Diversity. Roma (IT): FAO; 2011.
10.   Ochola  S,  Masibo  PK  iny.  Dietary  intake  of schoolchildren  and  adolescents  in  developing countries. Ann Nutr Metab. 2014;64:24-40.
11.   Labadarios  D,  Zandile  June-Rose  Mchiza  NPS, Gericke  G,  Eleni  Maria  Winifred  Maunder  YDD, Paker W. Food security in South Africa: a review of national  surveys.  Bull  World  Health  Organ. 2011;89:891-899.
12.   Li  Y,  Lai J,  He  Y,  et al.  Lack  of  dietary  diversity and  dyslipidaemia  among  stunted  overweight children:  The  2002  China  National  Nutrition  and Health Survey. Public Health Nutr. 2011;14(5):896- 903.
13.   Ey Chua EY, Zalilah MS, Ys Chin YS NS. Dietary diversity  is  associated  with  nutritional  status  of Orang  Asli  children  in  Krau  Wildlife  Reserve, Pahang. Malays J Nutr. 2012;18(1):1-13.
14.   Mestuti  K,  Fitranti  DY.  Faktor  Risiko  Kejadian Overweight  Pada  Anak  Stunting  Usia  Sekolah Dasar  Di  Semarang  Timur.  J  Nutr  Coll. 2014;3(1):134-141.
15.   Dewey KG, Begum K. Long-term consequences of stunting  in  early  life.  Matern  Child  Nutr. 2011;7(SUPPL. 3):5-18.
16.   M’Kaibi FK, Steyn NP, Ochola SA, Du Plessis L. The relationship between agricultural biodiversity, dietary  diversity,  household  food  security,  and
stunting of children in rural Kenya. Food Sci Nutr. 2017;5(2):243-254.
17.   Ukegbu  P,  Ogu  VO.  Assessment  of  Dietary Diversity  Score,  Nutritional  Status  and  Socio- demographic Characteristics of Under-5 Children in Some Rural Areas of Imo State, Nigeria. Malays J Nutr. 2017;23(3):425-435.
18.   Wirawan  N,  Rahmawati  W.  Ketersediaan  dan Keragaman Pangan serta Tingkat Ekonomi sebagai Prediktor  Status  Gizi  Balita.  Indones  J  Hum  Nutr. 2016;3(1):80-90.
19.   Paramashanti  BA,  Paratmanitya  Y,  Marsiswati. Individual  dietary  diversity  is  strongly  associated with stunting in infants and young children. J Gizi Klin Indones. 2017;14(1):19-26.
20.   Tim  Nasional  Penanggulangan  Kemiskinan.  100 Kabupaten/  Kota  Prioritas  Untuk  Intervensi  Anak Kerdil  (Stunting).  Jakarta:  Sekretariat  Wakil Presiden RI; 2017.
21.   Notoatmodjo  S.  Metodelogi  Penelitian  Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta; 2012.
22.   World  Health  Organization.  Nutrition  Landscape Information  System:  Country  Profile  Indicator, Interpretation  Guide.  Geneva:  World  Health Organization; 2012.
23.   Rukmana E, Briawan D, Ekayanti I. Faktor Risiko Stunting  Pada  Anak  Usia  6-24  Bulan  Di  Kota Bogor. Media Kesehat Masy Indones. 2016;12(3):192-199.
24.   Akombi  BJ,  Agho  KE,  Hall  JJ,  Merom  D,  Astell- Burt  T,  Renzaho  AMN.  Stunting  and  severe stunting among children under-5 years in Nigeria: A multilevel analysis. BMC Pediatr. 2017;17(1):1-16.
25.   Vonaesch  P,  Tondeur  L,  Breurec  S,  et  al.  Factors associated with stunting in healthy children aged 5 years and less living in Bangui (RCA). PLoS One. 2017;12(8).
26.   M yalew B. Prevalence and Factors Associated with Stunting, Underweight and Wasting: A Community Based Cross Sectional Study among Children Age 6-59 Months at Lalibela Town, Northern Ethiopia. J Nutr Disord Ther. 2014;04(02).
27.   Fikadu  T,  Assegid  S,  Dube  L.  Factors  associated with  stunting  among  children  of  age  24  to  59 months  in  Meskan  district,  Gurage  Zone,  South Ethiopia: A case-control study. BMC Public Health. 2014;14(1):1-7.
28.   Tessema,  Belachew,  Ersino.  Feeding  patterns  and stunting during early childhood in rural communities  of  Sidama  South  Ethiopia.  Pan  Afr Med J. 2013;14:1-12.
29.   Ahmadi D, Amarnani E, Sen A, Ebadi N, Cortbaoui P,  Melgar-Quiñonez  H.  Determinants  of  child anthropometric indicators in Ethiopia. BMC Public Health. 2018;18(1):1-9.
30.   Rosha  BC,  Hardinsyah  H,  Baliwati  YF.  Analisis Determinan Stunting Anak 0-23 Bulan Pada Daerah Miskin  Di  Jawa  Tengah  Dan  Jawa  Timur.  Penelit Gizi dan Makanan. 2012;35(1):34-41.
31.   Nasution  D,  Nurdiati  DS, Huriyati  E.  Berat  badan lahir rendah (BBLR) dengan kejadian stunting pada anak  usia  6-24  bulan.  J  Gizi  Klin  Indones. 2014;11(1):31-37.
32.   Aryastami  NK,  Shankar  A,  Kusumawardani  N, Besral  B,  Jahari  AB,  Achadi  E.  Low  birth  weight was  the  most  dominant  predictor  associated  with stunting  among  children  aged  12–23  months  in Indonesia. BMC Nutr. 2017;3(1):16.
33.   Rahayu  A,  Yulidasari  F,  Putri  AO,  Rahman  F. Riwayat  Berat  Badan  Lahir  dengan  Kejadian Stunting  pada  Anak  Usia  Bawah  Dua  Tahun. Kesmas Natl Public Heal J. 2015;10(2):67.
34.   Ernawati F, Rosmalina Y, Permanasari Y. Pengaruh Asupan  Protein  ibu  hamil  dan  panjang  bayi  lahir terhadap kejadian stunting pada anak usia 12 bulan di  kabupaten  bogor.  Penelit  Gizi  dan  Makanan. 2013;36(1):1-11.
35.   Wellina  WF,  Kartasurya  MI,  Rahfilludin  MZ. Faktor risiko stunting pada anak umur 12-24 bulan. J Gizi Indones. 2016;5(1):55-61.
36.   Trimukti  WY,  Huang  Y-W,  Amini  A.  Affecting Factors  of  Stunting  Incidences  among  Children Aged  12-59  Months  in  West  Nusa  Tenggara Province Indonesia. J Healthc Commun. 2017;2(4):45.
37.   Aramico B, Sudargo T, Susilo J. Hubungan Sosial Ekonomi, Pola Asuh, Pola Makan dengan Stunting Pada  Siswa  Sekolah  Dasar  di  Kecamatan  Lut Tawar,  Kabupaten  Aceh  Tengah.  J  Gizi  dan  Diet Indones. 2013;1(3):121-130.
38.   Sari MRN, Ratnawati LY. Hubungan Pengetahuan Ibu  tentang  Pola  Pemberian  Makan  dengan  Status Gizi  Balita  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Gapura Kabupaten Sumenep. Amerta Nutr. 2018:182-188.
39.   Paramashanti  BA,  Hadi  H,  Gunawan  IMA. Pemberian ASI eksklusif tidak berhubungan dengan stunting pada anak usia 6–23 bulan di Indonesia. J Gizi  dan  Diet  Indones  (Indonesian  J  Nutr  Diet. 2016;3(3):162.
40.   Zhao  W,  Yu  K,  Tan  S,  et  al.  Dietary  diversity scores:  An  indicator  of  micronutrient  inadequacy instead of obesity for Chinese children. BMC Public Health. 2017;17(1):1-11.
41.   Dewi E, Nindya T. Hubungan Tingkat Kecukupan Zat Besi Dan Seng Dengan Kejadian Stunting Pada Balita 6-23 Bulan. Amerta Nutr. 2017;1(4):361.
42.   Esfarjani F, Roustaee R, Mohammadi-nasrabadi F, Esmaillzadeh A. Major Dietary Patterns in Relation to Stunting among Children in Tehran , Iran. J Heal Popul Nutr. 2013;31(2):202-210.