## CT ANGIOGRAPHY PADA ANEURISMA ARTERI KOMUNIKANS ANTERIOR
Novianty Sutrisno 1) , Pramudya Ade Kusuma Putra 2) , Nursama Heru Apriantoro 3)
1,2,3 Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi, Poltekkes Kemenkes Jakarta II,
Jl. Hang Jebat III blok F3 Kebayoran Baru, Jakarta Selatan, 12120
E-mail: novianty0807@gmail.com , pram.amr@gmail.com , nsheru@gmail.com

## Abstract
Intracranial aneurysm is an abnormality in blood vessels in the brain due to a weakness in the wall that causes outpouching of blood vessel walls, where the formation of intracranial aneurysms can be caused by hemodynamic stress, endothelial dysfunction and the inflammatory process. is a CT scan of cerebral angiography.  This  case  report  shows  a  48-year-old  female  patient  complaining  of  seizures  and  severe headaches. A CT scan was performed and an image reconstruction was performed so that an image was obtained that helped establish the diagnosis. Obtained measurement results in image reconstruction of 3.9 x 7.4 mm with a neck measuring 2.9 mm. So computed tomography cerebral scanning angiography is a modality that is still very reliable in the diagnosis of aneurysm.

## Keywords: Aneurysm, Angiography, Computed Tomography Scanning

## Abstrak
Aneurisma intrakranial merupakan suatu kelainan pada pembuluh darah di otak akibat adanya kelemahan pada  dindingnya  yang  menyebabkan outpouching dinding  pembuluh  darah  tersebut,  dimana  formasi aneurisma intrakranial tersebut dapat diakibatkan oleh stres hemodinamik, disfungsi endothelial dan proses inflamasi, Salah satu penunjang untuk penegakan diagnosa aneurisma pembuluh darah serebral adalah dengan pemeriksaan CT scan angiografi serebral. Laporan kasus ini menampilkan pasien perempuan 48 tahun dengan keluhan kejang dan nyeri kepala hebat. Dilakukan CT Scan dan dilakukan rekonstruksi citra sehingga didapatkan gambaran citra yang membantu menegakkan diagnosa. Didapatkan hasil pengukuran pada  rekonstruksi  citra  sebesar  3,9  x  7,4  mm  dengan  leher  berukuran  2,9  mm.  Sehingga  computed tomography  scanning  angiography  serebral  merupakan  modalitas  yang  masih  sangat  bisa  diandalkan dalam penegakkan diagnosa aneurisma.

## Kata Kunci: Aneurisma, Angiografi, Computed Tomography Scanning

## PENDAHULUAN
Lingkaran  Willis  adalah  poligon arteri,  sebuah  cincin  pembuluh  darah yang  terdiri  dari  cabang-cabang  dari arteria  carotis  interna  dan  arteria basilaris  di  sekitar  infundibulum  dan chiasma opticum di cisterna interpedunculus  di  batang  otak  dan anastomosis di antara mereka. Pembuluh  darah  yang  membentuk lingkaran  Willis  adalah    arteri  cerebri
anterior  (ACA)  dan  arteri  Communans anterior (AComA) yang menghubungkan kedua  arteri,  arteri  serebri  posterior bilateral  (ACP),  Arteri  Communicans posterior (AComP) yang menghubungkan  arteri  carotis  interna (ACI) untuk ACP dan basilaris di bagian tengah  anterior.  Arteri  carotis  interna (ACI) dan percabangannya secara klinis memegang sirkulasi anterior otak, sedangkan arteri vertebralis dekstra dan
sinistra akan menyatu pada batas caudal pons membentuk arteri basilaris dan memegang sirkulasi posterior otak (1,2).
Gambar 1. Gambar skematik yang menggambarkan komponen lingkaran Willis, (A1: Arteria Cerebri Anterior (ACA) segmen A1, A2: Arteria Cerebri Anterior (ACA) segmen A2, ACI: Arteria Carotis Interna, AComA: Arteria Communicans Anterior, AComP: Arteria Communicans Posterior, P1: Arteria Cerebri Posterior P1 segmen, P2: Arteria Cerebri Posterior P2 segmen, BA: Arteria Basilaris) (2).
Aneurisma intrakranial
merupakan suatu kelainan pada pembuluh  darah  di  otak  akibat  adanya kelemahan pada dindingnya yang menyebabkan outpouching dinding pembuluh darah tersebut, dimana formasi  aneurisma  intrakranial  tersebut dapat diakibatkan oleh stres hemodinamik,  disfungsi  endothelial  dan proses  inflamasi  (3). Apabila  aneurisma ini terjadi pada pembuluh darah di dasar tengkorak, gejalanya dapat berupa sakit kepala  yang  hebat,  berdenyut,  dapat
disertai  atau  tidak  disertai  dengan muntah.  Komplikasi  aneurisma  otak dapat menyebabkan pecahnya pembuluh darah di otak sehingga terjadi pendarahan  subaraknoid,  intraserebral, subdural, infark serebri, atau hidrosefalus  (4).  Aneurisma  serebral (CA)  terjadi  pada  3%  sampai  5%  dari populasi umum dan ditandai oleh struktur lokal. kerusakan tural dari dinding arteri, dengan hilangnya internal lamina elastis dan  gangguan  media.  Yang  paling ditakuti  komplikasi  CA  adalah  ruptur, kemungkinannya  adalah  terkait  dengan beberapa  faktor  risiko  yang  dapat dimodifikasi dan tidak dapat dimodifikasi. Tingkat ruptur tahunan untuk CA adalah 0,95%,  seperti  yang  diidentifikasi  oleh kohort  Jepang  baru-baru  ini. Studi  yang sama juga menemukan bahwa aneurisma  yang  lebih  besar,  aneurisma yang  timbul  dari  arteri  berkomunikasi posterior  dan  anterior,  dan  aneurisma pada  anak  perempuan  memiliki  tingkat pecah yang lebih tinggi. Secara khusus, tingkat  pecah  tahunan  berdasarkan lokasi  adalah  0,26%  untuk  paraclinoid, 0,67%  untuk  arteri  serebri  menengah, 1,31% untuk komunikasi anterior, 1,72% untuk  komunikasi  posterior,  dan  1,90% untuk  komunikasi  anterior  basilar  artery aneurysms.  Tingkat  ruptur  berdasarkan ukuran  adalah  0,36%  untuk  3  hingga  4 mm, 0,50% untuk 5 hingga 6 mm, 1,67% untuk  7  hingga  9  mm,  4,37%  untuk  10 hingga  24  mm,  dan  33,4%  untuk aneurisma  raksasa  (≥25  mm.  Lokasi aneurisma biasanya terjadi pada pembuluh  darah  nadi  (arteri)  di  dasar otak, yaitu di bagian depan Sirkulus Wilisi
(kira-kira  85%)  yang  memberi  suplai darah ke daerah depan dan tengah otak. Arteri  serebri  anterior  dan  komunikans anterior  (30 –35%). kedua ,  percabangan arteri karotis interna dan arteri komunikans posterior (30 –35%). Ketiga , percabangan arteri serebri media (20%). Keempat ,  arteri  vertebrobasilaris  (15%). (4,5).
Salah  satu  penunjang  untuk
penegakan
diagnosa aneurisma pembuluh darah serebral adalah dengan pemeriksaan CT scan angiografi serebral.  Pemeriksaan  ini  telah  secara luas  digunakan  untuk  menegakkan diagnosa kelainan pada pembuluh darah serebral  (6). Sensitivitas  CT  scan angiografi dalam mendeteksi aneurisma baik  yang  berukuran  kurang  dari  3 mm, 3 –7  mm  dan  lebih  dari  7  mm  pada penelitian  ini  adalah  100%,  spesifisitas untuk  aneurisma  intrakranial  berukuran kurang dari 3 mm, 3 –7 mm adalah 100%, sedangkan untuk ukuran lebih dari 7 mm adalah 93,3% (7)

## CT ANGIOGRAFI SEREBRAL
Secara  umum  studi  tentang  CT angiografi  kepala  menggunakan  teknik post processing dengan mengambil data sekunder yang diperoleh setelah pemeriksaan. Parameter technical akuisisi  CT  angiografi  yang  umum digunakan adalah sebagai berikut: Scan area dari verteks hingga lengkung aorta, 40 rotasi 1 detik; pitch 1,5 – 3  : 1 ; 120 - 140 kV; 125 - 170 mA; dan 16 cm bidang pandang.  Jarum  18-gauge  ditempatkan di  vena  cubital,  dan  menggunakan syringe  injector ,  110  -  140  ml  bahan
kontras nonionik diinjeksi dengan kecepatan  4-5  ml  /  detik,  dengan pemindaian  20  -  25  detik  setelah  onset injeksi  (8,9).  Setelah  itu    dibuat rekonstruksi  multi  planar  dengan  teknik Maximum Intensity Projection (MIP) dan rekontruksi 3D. Dalam laporan kasus ini digunakan  modalitas  CT  scan  Philips Briliance 256.

## KASUS
Pasien  Ny.  Y  datang  ke  Instalasi Gawat  Darurat  dengan  keluhan  utama kejang,  sebelum datang  ke  IGD,  pasien mengalami nyeri kepala sejak 3 minggu sebelumnya  dan  memberat  pagi  hari sebelum  datang  ke  IGD.  Pagi  hari mengalami  kejang,  mata  mendelik  ke atas  <  5  meni,  tidak  respon  saat dipanggil,  nyeri  kepala  (+),  muntah  (-), setelah  kejang  pasien  sadar  penuh. Keadaan  umum  sedang,  kesadaran komposmentis,  tekanan  darah  160/70 mmHg,  nadi  80  detak/menit,  nafas  20 kali/menit. Pasien juga memiliki pemeriksaan  CT  scan  kepala  dengan kontras sebelumnya dengan hasil suspek  aneurisma.    Diagnosa  kerja Stroke  ICH  +  IVH  suspek  Aneurisma. Kemudian dilakukan CT scan angiografi kepala.
Parameter  yang  dgunakan  yaitu pasien  supine,  head  first,  kV  120,  auto mA,  pitch  0,6625:1,  diberikan  injeksi kontras  intra  vena  100  cc,  flow  rate  5. Delayed time 13 detik, scan time 5 detik.

## HASIL
Untuk  menegakkan  diagnosa, hasil  CT  scan  direkonstruksi  dengan
mengambil  potongan –  potongan  yang memperlihatkan  segmen  dari  pembulih darah  serebral.  Dengan  menggunakan thicknes  20  mm  dan  mode  MIP,  akan didapatkan  rekonstruksi  gambar  dari pembuluh  darah  serebral  dan  kelainan aneurysma  yang  ingin  dinilai.      Tampak
perdarahan intraventrikel disertai pelebaran  ventrikel  dan  hipodensitas periventrikel. Tampak aneurisma sacular dengan  leher  2,9  mm  dan  kubah berukuran  3,9  x  7,4  mm  di  arteri kommunikans anterior.
Gambar 2. Rekonstruksi MIP memperlihatkan formasi aneurisma sakular arteri komunikans anterior
Gambar 3. Rekonstruksi 3D

## PEMBAHASAN
Aneurisma  yang  didiagnosa terhadap  pasien  tersebut  berada  di arteri  komunikans  anterior  dimana  ini sesuai  dengan  kepustakaan  bahwa aneurisma  sering  terjadi  di  arteri komunikans. Dan bentuk yang terlihat memiliki  kubah  dan  leher.  Teknologi saat ini memungkinkan untuk mendapatkan  ukuran  dari  aneurisma tersebut.  Hal  ini  diperkuat  dengan hasil  rekonstruksi  3D  yang  dapat mengukur  dengan  tepat  ukuran  dari kubah dan leher aneurisma..

## SIMPULAN
CT angiografi serebral mempunyai  sensitivitas  tinggi  dalam mendiagnosa  aneurisma  pembuluh darah serebral sehingga bisa menjadi pilihan  pertama  untuk  membantu mendiagnosa  aneurisma  pembuluh darah serebral. Apalagi dengan
pesatnya perkembangan teknologi CT
scan, teknik rekonstruksi MIP dan 3D, membuat pemeriksaan ini bisa menjadi sangat akurat.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terimakasih  ditujukan kepada  individu  yang  memberikan sumbangan  materi    pada  penulisan asrtikel,  pengolahan  data  dan  review artikel  sehingga  artikel  ini  dapat selesai.

## DAFTAR PUSTAKA
Vrselja Z, Brkic H, Mrdenovic S, Radic
R,  Curic  G.  Function  of  circle  of Willis. Journal of Cerebral Blood Flow and Metabolism. 2014. Karatas A, Yilmaz H, Coban G, Koker M, Uz A. The anatomy of circulus arteriosus cerebri (circle of willis):
A  study  in  Turkish  population.
Turk Neurosurg. 2016;
Amran MY, Ban SP, Bahar A, Kwon O-
K. Terapi Endovaskular Aneurisma  Karotis  Kavernosa Dengan Pipeline Flex Embolization Device : Pengamatan 1 Tahun Endovascular Treatment Cavernous  Carotid  Aneurysm With Pipeline Flex. 2019;36(4):272 –9. Suwangto  EG.  Pertimbangan  klinis dalam pemilihan jenis tatalaksana terbaik untuk pasien aneurisma serebral. 2011;10(2):97 –106. Available from: http://ojs.atmajaya.ac.id/index.p hp/duludamianus/article/view/26 4
Chalouhi N, Hoh BL, Hasan D. Review of  cerebral  aneurysm  formation, growth,  and  rupture.  Stroke. 2013.
Uyeda  JW,  Anderson  SW,  Sakai  O, Soto  JA.  CT  Angiography  in Trauma.  Radiologic  Clinics  of
North America. 2010. Gunawan S A, Fatmawati H. Sensitivitas Dan Spesifisitas Mdct Angiografi Dalam Mendiagnosis Aneurisma
Intrakranial. Medica Hosp  J Clin Med. 2017;
Velthuis  BK,  Van  Leeuwen  MS,
Witkamp TD, Boomstra S,
Ramos  LMP,  Rinkel  GJE.  CT
angiography: Source images and postprocessing techniques in the detection of cerebral aneurysms. Am J Roentgenol. 1997; Smith  WS,  Roberts  HC,  Chuang  NA,
Ong  KC,  Lee  TJ,  Claiborne Johnston  S,  et  al.  Safety  and feasibility  of  a  CT  protocol  for acute  stroke:  Combined  CT,  CT angiography,  and  CT  perfusion imaging in 53 consecutive patients.  Am  J  Neuroradiol. 2003;