https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj

## PENGARUH KOMBINASI MUSCLE ENERGY TECHNIQUE DAN TRAKSI MANUAL TERHADAP PENURUNAN NYERI DAN PENINGKATAN KEMAMPUAN AKTIFITAS FUNGSIONAL PADA PENDERITA OSTEOARTRITIS LUTUT DI RS. PHC SURABAYA
The Effect of a Combination of Muscle Energy Technique and Manual Traction on Reducing Pain and Improving Ability to Functional Activities For Patient With Knee Osteoarthritis at PHC Hospital Surabaya
Ratno Wahyu Saputra, Sartoyo, Yohanes Deo Fau, Achmad Fariz Institut Teknologi Sains dan Kesehatan RS. dr. Soepraoen Kesdam V/ Brawijaya Malang
E-mail : ratnowahyusyah.fisio@gmail.com

## ABSTRACT
Osteoarthritis is the most common joint disease and one of the leading causes of disability in elderly population.  The  physiotherapy  treatment  used  is  a  combination  muscle  energy  technique  and  manual traction  intervention  in  patients  with  osteoarthritis  of  knee.  The  aim  of  this  study  was  to  determine  the effect of physiotherapy intervention on pain reduction and in a better functional activity in  patients with osteoarthritis  of  knee.  The  design  of  this  study  was  an  experimental  pre-posttest  with  a  sample  of  20 respondents with osteoarthritis of knee at the PHC Hospital of Surabaya in June-September 2023, which met  the  inclusion  criteria  with  purposive  sampling  technique.  Measurement  of  the  pain  scale  using  the NRS  and  measuring  the  ability  of  functional  activities  with  the  ADLS  KOS  Scale.  before  and  after physiotherapy treatment,  namely  :  Muscle  Energy  Technique  (PIRT  and  PFS  technique)  and  manual traction (anterior glide and posterior glide) every 2 times a week for 4 weeks. From the analysis test using the Wilcoxon sign rank test. Obtained with a p-value <α (0.000 <0.05). Means that there is a significant effect of the combination of Muscle energy technique and Manual Traction on reducing knee pain and in increasing  the  ability  of  functional  activities  in  patients  with  knee  osteoarthritis  at  PHC  Surabaya Hospital.
Keywords : Osteoarthritis Knee, Muscle Energy Technique, Manual Traction, Pain Scale , Functional Ability

## ABSTRAK
Osteoarthritis adalah penyakit sendi  yang paling umum dan salah satu  penyebab utama kecacatan pada  populasi  lanjut  usia.  Penanganan  fisioterapi  yang  digunakan  yaitu  kombinasi Muscle  energy technique dan  Traksi  Manual terhadap  pasien  osteoarthritis  lutut.  Tujuan  dari  penelitian  ini  untuk mengetahui  pengaruh  intervensi  fisioterapi  tersebut  terhadap  penurunan  nyeri  lutut  dan  peningkatan kemampuan aktivitas fungsional pada penderita osteoarthritis. Desain penelitian ini adalah eksperimental pre-posttest  dengan  sampel  penelitian  20  responden  penderita osteoarthritis lutut  di  RS. PHC  Surabaya pada  bulan  Juni  -  September  2023,  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dengan  teknik  purposive  sampling. Pengukuran  skala  nyeri  menggunakan  NRS  dan  pengukuran  kemampuan  aktivitas  fungsional  dengan Skala KOS ADLS sebelum dan sesudah treatment fisioterapi, yakni pemberian Muscle Energy Technique ( post  isometric relaxation  muscle dan post  fascilitation stretch ) dan pemberian  Traksi  manual  ( anterior glide  dan  posterior  glide)  setiap  2  kali  seminggu  selama  4  minggu . Dari  uji  analisis    menggunakan Wilcoxon  sign  rank  test.  Diperoleh  hasil  p-value  <  α  (0.000  <  0,05).  Berarti  Ada  pengaruh  pemberian kombinasi Muscle  energy  technique dan  Traksi  Manual terhadap  penurunan  nyeri  lutut  dan  dalam meningkatkan  kemampuan  aktivitas  fungsional  pada  penderita osteoarthritis Di  Rumah  Sakit  PHC Surabaya
Kata Kunci : Osteoarthritis Lutut, Muscle Energy Technique , Traksi Manual, Skala Nyeri, Kemampuan
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj

## Aktivitas Fungsional
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

## PENDAHULUAN
Dalam  beberapa  dekade  terakhir  ini,  permasalahan  kesehatan  yang  dijumpai  di  masyarakat banyak  berhubungan  dengan  aktivitas  pekerjaan  kita  sehari  hari.  Permasalahan  pada  sistem muskuloskeletal  seringkali  terdampak  akan  hal  itu,  salah  satunya  adalah Osteoartritis sendi  lutut. Osteoartritis sendi lutut merupakan salah satu faktor penyebab kecacatan pada populasi lanjut usia, bukan hanya  penyakit  yang  ditandai  dengan  hilangnya  tulang  rawan  karena  beban  mekanis,  tetapi  kondisi osteoarthritis lutut juga akan memengaruhi semua jaringan di sendi, menyebabkan perubahan yang dapat dideteksi pada arsitektur jaringan, metabolisme dan fungsinya (Primorac et al. , 2020). Osteoartritis lutut  adalah  penyakit  kronis  degeneratif  yang  ditandai  dengan  kerusakan  tulang rawan pada persendian secara progresif yang mengakibatkan tulang saling bergesekan serta menimbulkan nyeri, stiffness dan  gangguan  gerak.      Etiologi  atau  penyebab  utama  dari osteoartritis sendi  lutut  belum diketahui secara jelas. Kejadian osteoarthritis lutut ini dipengaruhi oleh beberapa faktor resiko antara lain faktor genetik, usia, problem obesitas, cedera pada sendi, penyakit metabolik dan sendi yang mengalami peradangan (Mutiwara, dkk. 2016). Osteoartritis lutut  mengakibatkan penurunan kemampuan fisiologis, maupun  transformasi  psikologis,  menurunnya  interaksi  sosial,  hingga  pada  akhirnya  menyebabkan penurunan produktivitas kerja.    Gejala yang paling umum akibat dari osteoarthritis lutut ini adalah nyeri lutut,  edema,  adanya stiffness atau  kekakuan  serta  kelelahan  yang  dirasakan  sewaktu-waktu.  Pada umumnya, individu yang menderita osteoartritis akan mengalami defisit penurunan kekuatan otot sekitar 20%  hingga  45%  yang  diikuti  oleh  faktor  usia  dan  jenis  kelamin. Osteoartritis lutut  seringkali  ditandai dengan kelemahan otot quadriceps yang menyebabkan keterbatasan luas gerak sendi. Hal ini disebabkan karena  adanya  kerusakan  pada  kartilago  artrikular  sehingga  mempengaruhi  pergerakan  otot  yang berakibat pemendekan otot hamstring (Sartoyo, 2022) Prevalensi  global osteoartritis pada  sendi  lutut  adalah  16%  pada  populasi  berusia  15  tahun keatas dan meningkat  menjadi  22% pada usia 40 tahun ke atas. Diperkirakan terdapat sekitar 654.1 juta orang  berusia  40  tahun  ke  atas  dengan osteoartritis lutut  pada  tahun  2020  di  seluruh  dunia.  Tingkat prevalensi  dan  insidensi  bervariasi  antara  masing-masing  negara  dan  meningkat  seiring  bertambahnya usia.  Berdasarkan  jenis  kelamin,  prevalensi  dan  insidensi  pada  wanita    lebih  banyak  1.69  kali  dan  1.39 kali  lipat  dibandingkan  pria  (Cui,  2020).        Di  Indonesia,  prevalensi Osteoartritis lutut  sebanyak  5% terjadi pada usia 40 tahun, 30% pada rentang usia 40-60 tahun, 60% terjadi pada usia lebih dari 60 tahun serta  prevalensi  sebesar  5%  populasi osteoartritis ditemukan  pada  kelompok  usia  dibawah  40  tahun. Sedangkan  di  Jawa  Timur  angka  prevalensi osteoarthritis lutut  yang  ditinjau  dari  prevalensi  dan  atau gejala mencapai 11,1% dan yang menyebabkan kecacatan sebanyak 26,9% (Sartoyo, 2022)
Dalam  perkembangannya,  tindakan  fisioterapi  dalam  menangani osteoartritis lutut  semakin dinamis  dari  tahun  ke  tahun.    Tindakan  fisioterapi  yang  diberikan,  tujuan  utamanya  adalah  untuk mengurangi  nyeri gerak pada lutut yang diakibatkan karena adhesi dan spasme otot, serta meningkatkan kemampuan  aktifitas  fungsional.    Teknik  latihan  fisioterapi  yang  dapat  digunakan  dalam  penanganan kasus osteoartritis lutut  antara  lain  adalah  pemberian Muscle  Energy  Technique (MET)  dan  traksi manual  pada  lutut. Muscle  energy  technique dapat  diaplikasikan  untuk  mengurangi  nyeri  dan meningkatkan  ruang  gerak  sendi.  Metode  ini  diterapkan  untuk  berbagai  kondisi  patologis  dan  subjek asimtomatik  (Pradita,  2021).  Penerapan    MET  yang  dilakukan  dengan  benar  memiliki  efek  paripurna yakni untuk meningkatkan kekuatan otot, atau kelompok otot yang melemah secara fisiologis, juga untuk mengurangi  edema  yang  terlokalisasi,  serta  untuk  memobilisasi  artikulasi.  Pada  penelitian  sebelumnya yang  membandingkan  intervensi  fisioterapi  konvensional,  berupa  pemberian strengthening dan fleksibilitas hamstring, yang dibandingkan dengan intervensi muscle energy technique selama 3 minggu, diperoleh hasil bahwa pemberian intervensi MET ternyata lebih efektif dalam menigkatkan kekuatan otot (Sartoyo, 2022)
Untuk pemberian intervensi traksi manual pada lutut dalam kasus osteoarthritis lutut ini, peneliti mengacu  pada  penelitian  sebelumnya  yang  mengatakan  bahwa  penambahan  traksi  manual  pada  lutut dapat  memberikan  efek  peregangan  sehingga  dapat  menurunkan  kompresi  pada  meniskus  dan memindahkan  cairan  dalam  sendi  (Wijianto,  2019).  Hal  ini  ternyata  dapat  membatasi  rasa  nyeri  dan
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
pembengkakan  yang  terjadi  pada  lutut.    Selain  itu,  intervensi  traksi  manual  pada  lutut  juga  dapat memberikan  efek  neurologis  yang  dapat  merangsang  reseptor  sendi  yakni  mekanoreseptor  yang  dapat menginhibisi  pengiriman  stimulus  nosiseptif  pada  medula  spinalis,  melalui  level  modulasi  level  spinal sehingga diharapkan nyeri pada lutut dapat berkurang (Wijianto, 2019)
Penulis  mencatat  data  rekam  medik  di  Rumah  Sakit  PHC  Surabaya  sebagai  tempat  lokasi penelitian,  menunjukan  bahwa  rata  rata  jumlah  kunjungan  fisioterapi  setiap  bulan  di  triwulan  I  2023 sebanyak  2500  kunjungan  pasien,  dengan  penderita  yang  mengalami osteoarthritis lutut  mencapai  550 kunjungan  pasien  di  setiap  bulannya.  Angka  ini  meningkat  hampir  10%  dibanding  angka  kunjungan pasien osteoarthritis lutut pada tahun sebelumnya di periode yang sama.   Dan diantara jumlah kunjungan penderita osteoarthritis lutut  diatas  ternyata  hampir  semua  penderita  mengalami  keluhan  nyeri  pada lututnya, dan separuh dari penderita osteoarthritis lutut yang menjalani fisioterapi di RS. PHC Surabaya dijumpai adanya keterbatasan fungsional, mereka mengalami kesulitan beraktifitas ringan hingga sedang. Dari  semua  penderita  osteoarthritis  lutut  yang  ditelitit,  hampir  semuanya  tidak  bisa  melakukan  aktifitas duduk timpuh  pada gerakan sholat, dan sekitar 25%  pasien diantaranya juga mengalami kesulitan untuk beraktifitas naik tangga dan berjongkok.

## METODE Desain,tempat dan waktu
Desain  penelitian  yang  dipergunakan  adalah  desain  e xperimental dengan  “ One  Group  Pre-test and Post-test design”. Penelitian ini berisi satu kelompok yang diberi perlakuan muscle energy technique dan  traksi  manual  lutut  tanpa  kelompok  kontrol  atau  pembanding.  Lokasi  penelitian  di  RS.  PHC Surabaya, dilakukan mulai bulan juni 2023 hingga September 2023.

## Jumlah dan cara pengambilan subjek
Populasi sebanyak 50 orang responden yang mengeluh nyeri lutut dan di diagnosa Osteoartritis. Terdapat 20 orang sampel yang memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi dengan teknik purposive sampling. Kriteria  inklusi:  responden  adalah  pasien osteoarthritis lutut  tipe  2  dan  3  pada  kriteria Kellgren dan Lawrence ,  usia  responden  40-70  tahun  dengan  nyeri  lutut  NRS  nya  antara  4  –  7  atau  nyeri  sedang, responden memiliki keterbatasan atau kesulitan dalam beraktifitas dengan nilai KOS ADLS antara 28-56, responden bersedia untuk mengikuti penelitian ini dan mengisi inform concent, serta bersedia mengikuti semua proses penelitian hingga selesai. Kriteria ekslusi: responden memiliki riwayat fraktur pada lutut atau pernah operasi di daerah lutut, kategori nyeri lutut responden nilai NRS nya < 4 dan atau > 7 dan memiliki riwayat  komplikasi  lutut  lain  seperti chondromalacia  patella atau rupture  ligament, serta  responden  yang tidak bersedia untuk dijadikan subjek penelitian

## Jenis dan cara mengumpulkan data penelitian
Responden  yang  akan  di  teliti  dilakukan  pemeriksaan  terlebih  dahulu  skala  nyeri  dengan  NRS (Numeric Rating Scale) dan pemeriksaan kemampuan aktifitas fungsional sendi lutut dengan KOS ADLS (Knee  Outcome  Scale  Activity  Daily  Living) pada  hari  pertama  sebelum  diberikan  perlakuan.  Perlakuan berupa  pemberian  kombinasi muscle  energy  technique dan  traksi  manual  pada  lutut . Kemudian  peneliti melakukan  pengukuran  skala  nyeri  NPRS  dan  pengukuran  skala  kapasitas  fungsional  KOS  ADLS kembali  pada  pertemuan  terakhir  setelah  diberikannya  intervensi  fisioterapi  sebanyak  2  kali  perminggu selama 8 kali pertemuan.

## Pengolahan dan analisis data
Data  yang  sudah  diperoleh  dari  hasil  penelitian  kemudian  diolah  menggunakan  aplikasi  SPSS. Data  yang terkumpul diuji  melalui  uji  normalitas  menggunakan  shapiro  wilk  test.  Sebaran  data  yang dihasilkan merupakan distribusi data yang tidak normal sehingga menggunakan distribusi non parametrik wilcoxon test.

## Etik Penelitian
Telah  lolos  uji  etik  penelitian  oleh  komite  etik  penelitian  kesehatan  IIK  Strada  Indonesia 3961/KEPK/X/2023

## HASIL
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  RS.  PHC  Surabaya,  dengan  50  populasi  p a s i e n   d e n g a n nyeri  lutut  karena Osteoartristis .  Berdasarkan  populasi  tersebut,  diperoleh  jumlah  sampel  sebanyak  20 orang responden yang sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi yang dibuat oleh peneliti.

## Desember 2023
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
Responden  diberikan  intervensi  berupa  kombinasi muscle  energy  technique dan  traksi  manual pada lutut Hasil penelitian kemudian disajikan dalam bentuk tabel seperti yang terinci di bawah ini:
Tabel 1. Data Umum Responden
Dari tabel 1 di atas dapat dilihat responden untuk responden berdasarkan jenis kelamin, perempuan lebih  banyak  dibandingkan  laki-laki.  Untuk  kelompok  usia,  responden  dengan  usia  56-60  tahun mendominasi angka kejadian osteoarthritis lutut.
Tabel 2. Skala nyeri sebelum dan sesudah pemberian kombinasi muscle energy technique dan traksi manual Skala Nyeri (NRS) n Mean±SD Median (Min-Max) P Pre Treatment 20 5.10±0,912 5 (4-7) 0.000 Post Treatment 20 3.60±1,461 3 (1-6)
Perbandingan skala nyeri sebelum dan sesudah pemberian kombinasi muscle energy technique dan traksi  manual berdasarkan uji Wilcoxon menunjukkan nilai  signifikansi  0,000 (p<0,005), sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan skala nyeri yang bermakna antara sebelum dengan sesudah pemberian kombinasi muscle energy technique dan traksi manual
Gambar 1. Hasil NRS pre-post pemberian muscle energy technique dan traksi manual
Jenis Kelamin Jumlah Persentase Laki-laki 5 25,0% Perempuan 15 75,0% Total 20 100,0% Rentang Usia 50 – 55 Tahun 4 20.0% 56 – 60 Tahun 7 35.0% 61 – 65 Tahun 6 30.0% 66 – 70 Tahun 3 15.0% Total 20 100,0%
0 1 2 3 4 5 6 7 8 n1 n2 n3 n4 n5 n6 n7 n8 n9 n10 n11 n12 n13 n14 n15 n16 n17 n18 n19 n20 Nilai NRS Pre-Post NRS Pre Exc NRS Post Exc
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
Tabel 3. Skala kemampuan aktifitas fungsional sebelum dan sesudah pemberian kombinasi muscle energy technique dan traksi manual
Perbandingan  skala  kemampuan  aktifitas  fungsional  sebelum  dan  sesudah  pemberian kombinasi  muscle  energy  technique  dan  traksi  manual berdasarkan  uji Wilcoxon menunjukkan  nilai signifikansi  0,000  (p<0,005),  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  perbedaan  tingkat kemampuan aktifitas fungsional yang bermakna antara sebelum dengan sesudah pemberian kombinasi muscle energy technique dan traksi manual
Gambar 2. Hasil KOS ADLS pre-post pemberian kombinasi muscle energy technique dan traksi manual

## PEMBAHASAN
Pada  penelitian  ini,  didapatkan  sebagian  besar  responden  yang  menderita osteoarthritis sendi lutut  adalah  wanita,  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Cui  (2020),  bahwa  berdasarkan  jenis kelamin, prevalensi dan insidensi osteoarthritis pada wanita  lebih banyak 1.69 kali dan 1.39 kali lipat dibandingkan  pria.  Pada  penelitian  lain  yang  dilakukan  Narasimha  (2016)  memaparkan  bahwa prevalensi Osteoartritis lutut  dilaporkan  meningkat  pada  wanita  pada  usia  pramenopause  dan  tetap tinggi  selama  menopause.  Alasannya  bahwa  hilangnya  estrogen  pada  saat  menopause  meningkatkan risiko wanita terkena osteoartritis.
Pada  hasil  pengamatan  skala  nyeri,  seperti  yang  tertera  dalam  tabel  2,  didapatkan  hasil  nilai signifikansi  0,000  (p<0,005)  artinya  adalah  terdapat  perbedaan  skala  nyeri  yang  bermakna  antara sebelum  dengan  sesudah  pemberian  kombinasi  muscle  energy  technique  dan  traksi  manual.  Hasil penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Taher  (2023)  yang  melakukan  penelitian terhadap  30  orang  responden  dengan osteoarthritis lutut  untuk  diberikan  latihan post  isometric relaxation muscle energy technique (PIR-MET) pada otot otot quadriceps, hamstring dan otot tensor fascia-latae . Di akhir penelitian disebutkan ada penurunan mean dari skor nyeri VAS secara signifikan dengan  nilai  p<0.001.      Penurunan  intensitas  nyeri  ini  disebabkan  oleh  hypoalgesia  efek  yang dijelaskan  oleh  penghambatan  tendon  golgi  refleks,  yang  diaktifkan  selama  kontraksi  isometrik
Kemampuan Aktifitas
Fungsional (KOS ADLS) n Mean ± SD Median (Min-Max) P Pre Treatment 20 42.30 ±7.470 41 (31-54) 0.000 Post Treatment 20 45.10
±6.640 43.5 (37-55) 0 10 20 30 40 50 60 n1 n2 n3 n4 n5 n6 n7 n8 n9 n10 n11 n12 n13 n14 n15 n16 n17 n18 n19 n20 Nilai KOS ADLS Pre-Post KOS Pre Exc KOS Post Exc
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
sehingga timbuk relaksasi refleks otot (Taher, 2023)
Sedangkan  pemberian  traksi  manual  ternyata  juga  berpengaruh  terhadap  penurunan  keluhan nyeri  lutut.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Jehaman  (2021)  yang  meneliti  tentang pemberian  intervensi  traksi  manual  terhadap  intensitas  skala  nyeri  lutut  pada  penderita Osteoarthritis . Dengan  jumlah  sampel  22  orang.  Hasil  yang  diperoleh  di  akhir  penelitian  menunjukkan  ada  pengaruh yang  signifikan  terhadap  perubahan  skala  nyeri  antara  sebelum  dan  sesudah  tindakan.  Persentase pengurangan nyeri lutut setelah diberikan perlakuan traksi manual mencapai angka 91%.
Penelitian  lain  juga  dilakukan  Alpayci,  et  al.  (2013)  menyebutkan  bahwa  traksi  manual dapat menurunkan nyeri pada penderita osteoarthritis lutut, hal ini dibuktikan bahwa setelah diberikan manual traksi didapatkan  hasil  p=0,001.  Pada  penelitan  tersebut  juga  menyebutkan  bahwa  pada  penderita osteoarthritis lutut setelah diberikan traksi manual didapatkan hasil yang signifikan terhadap penurunan nyeri,  yaitu  p<0,001  dan  pada  skala  KOOS  didapatkan  p<0,01  ini  menunjukkan  traksi  manual  efektif untuk penderita osteoarthritis lutut.
Pemberian  traksi  manual  pada  sendi  yang  menyempit  akan  memberikan  tarikan  pada  sendi tibiofemoral  sehingga  jarak  dari  permukaan  sendi  saling  menjauh,  dan  memperlebar  jarak  antar  sendi tersebut.  Jaringan  yang  sebelumnya  tertekan  oleh  adanya  osteofit  akan  mengendor,  dan  tidak  akan mengiritasi  jaringan  sekitar  dan  ujung-ujung  saraf  sensorik,  sehingga  penekanan  akan  berkurang  dan menyebabkan penurunan nyeri.
Pada hasil pengamatan skala kemampuan aktifitas fungsional, seperti yang tertera dalam tabel 3, didapatkan  hasil  nilai  signifikansi  0,000  (p<0,005)  artinya  adalah  terdapat  adanya  perbedaan  skala kemampuan  aktifitas  fungsional  yang  bermakna  antara  sebelum  dengan  sesudah  pemberian  kombinasi muscle  energy  technique  dan  traksi  manual.    Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Khan (2018) tentang pengaruh MET pada kemampuan aktifitas pasien osteoarthritis lutut. Khan meneliti 120 pasien  dibagi  secara  acak  dan  merata  menjadi  dua  sub  kelompok  dimana  grup A  menerima  MET  dan grup B menerima static stretching . Intervensi dilakukan 3 kali semingu dan di evaluasi selama 4 minggu Di  akhir  penelitian  didapatkan  bahwa  kelompok  yang  menerima  perlakuan  MET  mengalami peningkatan yang nyata pada subskala KOOS untuk kemampuan aktifitas fungsional bila dibandingkan dengan kelompok yang   mendapatkan static stretching .
Hasil  penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa  MET  tidak  hanya  meningkatkan  panjang  otot  tetapi juga  meningkatkan  toleransi  terhadap  peregangan  melalui  perubahan  biomekanik  dan  neurofisiologis pada jaringan ikat. Karena MET mendorong mekanisme ini, maka perubahan mendasar mengarah pada ROM dan kekakuan otot setelah penerapan nya. Sejumlah penelitian juga melaporkan pentingnya teknik relaksasi  pasca  isometrik  dalam  fleksibilitas  paha  belakang  yang  dapat  meningkatkan  ROM  dan mengurangi kejang otot (Khan, 2018)
Pada  penelitian  tentang  manual  traksi  pada  lutut  dalam  peningkatan  aktifitas  fungsional  juga diteliti  oleh  Sabirin  (2021)  Dilakukan  pada  19  orang  responden  penderita  osteoarthritis  lutut  di  RS. Granmed  Lubuk  Pakam,  setelah  mendapatkan  manual  traksi  didapatkan  sebanyak  42,5%  responden yang mengalami peningkatan kemampuan fungsional
Penelitian lain juga dilakukan oleh Murti (2014) tentang pengaruh manual traksi dalam aktifitas fungsional  berdasarkan  skala  WOMAC.  Hasil  pada  penelitian  yang  dilakukan  kepada  20  orang responden  dengan  menggunakan  uji Wilcoxon  Signed  Ranks  Test menunjukan  nilai  p<0.05  dan  nilai rata-rata  aktivitas  fungsional  meningkat  sebesar  37%,  sehingga  dapat  dikatakan  bahwa  terdapat pengaruh  yang  signifikan  dalam  pemberian  traksi  manual  pada  lutut  terhadap  peningkatan  aktivitas fungsional pada penderita osteoarthritis. Dosis dalam penelitian tersebut dilakukan selama 7 hari dengan aplikasi manual terapi traksi selama 6 menit dilakukan 3 kali pengulangan dengan 2 menit perlakuan 10 detik istirahat.
Hal  ini  juga  senada  dengan  temuan  dari  Edmond  (2016)  yang  menyebutkan  bahwa  terapi manipulasi  yang  diberikan  berupa  traksi  memiliki  efek  fisik,  efek streching ,  efek  arthrokinematik dan efek mekanik pada lutut sehingga dapat meningkatkan luas gerak sendi

## KESIMPULAN
Pada hasil penelitian ini dapat disimpulkan dengan responden sebanyak 20 orang pasien terdapat pengaruh penurunan nyeri lutut dan peningkatan kemampuan aktifitas fungsional yang signifikan pada penderita Osteoartritis lutut  di  RS.  PHC  Surabaya  setelah    pemberian  kombinasi muscle  energy technique dan traksi manual
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj

## SARAN
Dari  penelitian  ini  peneliti  menyarankan  agar  menyempurnakan  penelitian  sejenis  dengan melakukan perbandingan antar perlakuan sehingga diharapkan menemukan hasil penelitian yang lebih efektif, serta peneliti menyarankan untuk menambahkan jumlah sampel.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Dengan selesainya penelitian ini saya mengucapkan banyak terima kasih kepada :
1) Kepada semua sampel yang telah bersedia dijadikan sampel pada penelitian kali ini.
2) Direktur RS RS. PHC Surabaya yang telah memberikan ijin untuk melaksanakan penelitian ini.
3) Rektor  Rektor  Institut  Teknologi,  Sains,  dan  Kesehatan  RS  dr.  Soepraoen  Kesdam  V/Brawijaya beserta seluruh dosen ITSK RS. dr. Soepraoen Kesdam V/Brawijaya khususnya kepada pembimbing serta penguji dan semua pihak yang telah berkontribusi, sehingga penelitian dapat terlaksana dengan baik

## DAFTAR PUSTAKA
Alpayci,  Mahmut  et  al.  2013.  “ A  Randomized  Controlled  Trial  on  the  Efficacy  of  Intermittent  and Continuous Traction for Patients with Knee Osteoarthritis.” Clinical Rehabilitation 27(4): 347– 54.
Cui, A., Li, H., Wang, D., Zhong, J., Chen, Y., & Lu, H. (2020). Global, regional prevalence, incidence and  risk  factors  of  knee  Osteoarthritis  in  populationbased  studies .  EClinicalMedicine,  29–30. https://doi.org/10.1016/J.ECLINM.2020.100587
Edmond Susan L. 2016. Joint Mobilization / Manipulation Extremity and Spinal Technique. 3rd Edition, Mosby Elsevier
Edwina, R., Monayo, & Akuba, F. (2019). Pengaruh Stretching Exercise Terhadap Penurunan Skala Nyeri Sendi Lutut Pada Pasien Osteoartrtis. Jambura Nursing Journal, Vol 1, No 1.
Jehanam,  Isidorus,  2021,  Pemberian  Mobilisasi  Roll  Slide  Dan  Manual  Traksi  Terhadap  Nyeri  Lutut Pada  Osteoarthritis  Di  Rumah  Sakit  Grandmed  Lubuk  Pakam,  Program  Studi  Fisioterapi Program  Sarjana  Fakultas  Keperawatan  Dan  Fisioterapi,  Institut  Kesehatan  Medistra  Lubuk Pakam Vol. 1 No. 2 : Jurnal Pengmas Kestra (JPK)
Khan  AA,  Rizvi  J.  2018, The  Effects  of  MET  And  Static  Stretching  of Gastrocnemius  on  Pain  and Disability  in  Knee  Osteoarthritis; Pakistan Journal of Rehabilitation, Vol 7(2)32-3 Kisner, C., Colby, L. A., & Borstad, J. (2017). Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques. 7th Ed. Philadelphia: F.A Davis Company.
Murti,  Tri  Wahyu,  2014,  Pengaruh  Manual  Terapi  Traksi  Terhadap  Peningkatan  Ajtifitas  Fungsional Pada Osteoerthritis Lutut , Universitas Muhamadiyah Surakarta Narasimha, K. S. Ravish (2016), A Study on Knee Joint osteoarthritis among the women aged above 40 years, International Journal of Community Medicine and Public Health Mutiwara, Endang, dkk (2016)  Hubungan Indeks Massa Tubuh dengan Derajat Kerusakan Sendi  pada Pasien Osteoartritis Lutut di RSUP Dr. M. Djamil Padang, Jurnal Kesehatan Andalas. 5(2)
Pradita A, Sinrang AW, Wuysang D. (2021) Perbandingan Pengaruh Fisioterapi Konservatif Kombinasi Myofascial  Release  Technique  dengan  Fisioterapi  Konservatif  Kombinasi  Muscle  Energy Technique  pada  Kasus  Low  Back  Pain .  J  Penelit  Kesehat  Suara  Forikes  (Journal  Heal  Res Forikes Voice).;12:46–52. Primorac, e. (2 020). Knee Osteoarthritis: A Review of Pathogenesis and State-Of-TheArt Non-Operative Therapeutic Considerations. Genes (Basel), 11(8). Sabirin, B. (2021). Pelaksanaan Manual Traksi Dan Isometrik Exercise Terhadap Peningkatan Aktifitas Fungsional  Pada  Penderita  Osteoartritis  Knee  Di  RS  Grandmed  Lubuk  Pakam.  Jurnal Pengabdian kepada Masyarakat, Vol 1 No 1.
Sartoyo  dkk. (2022). ,  Perbandingan  Frekuensi  Kunjungan  pada  Pemberian  Post  Isometric Relaxation Muscle Energy Technique terhadap Peningkatan Kekuatan  Otot  Kondisi  Knee Osteoarthritis di RS dr. Soepraoen Kota Malang. Prodi Fisioterapi, Institut Teknologi Sains dan Kesehatan RS dr. Soepraoen Malang. Jurnal Penelitian Kesehatan Suara Forikes Volume 13 Nomor 1
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
Taher,  Abbas  Fadhil  (2023)  Comparison  of  Effects  of  Mulligan  Techniques  and  Muscle  Energy Technique on Pain and Function in Knee Osteoarthritis, Department of Physiotherapy, School of Rehabilitation, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran, Volume 17, Number 1 Udhaya,  N  (2023)  Obesity,  Inflammation,  and  Immune  System  in  Osteoarthritis, National  Library  Of Medicine ,
Wijianto,  &  dkk.  (2019). Pengaruh  Penambahan  Traksi  pada  Intervensi  Graston  Technique  Terhadap Penurunan  Nyeri  Gerak  pada  Lansia  dengan  Osteoarthritis  Lutut, Fakultas  Ilmu  Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Surakarta.