## ANALISIS INFORMASI ANATOMI DENGAN VARIASI NILAI SENSITIVITY ENCHODING (SENSE) PADA SEKUEN T2 WEIGHTED BALANCE TURBO FIELD ECHO (BTFE) PADA PEMERIKSAAN MRCP DI INSTALASI RADIOLOGI SILOAM HOSPITAL SURABAYA

## IMAGE INFORMATION VALUE OF VARIATION ANALYSIS VALUE SENSITIVIY

## ENCHODING (SENSE) USING T2 WEIGHTED TURBO BALANCE FIELD ECHO (BTFE) SEQUENCE IN THE MRCP IN RADIOLOGICAL INSTALLATION SILOAM HOSPITAL SURABAYA
Ary Indra Wicaksono 1) Emi Murniati 2) Siti Masrochah 3)
1),2),3) Poltekkes Kemenkes Semarang e-mail : aryindraw@gmail.com

## ABSTRACT
Background : MRCP is an examination used to evaluate the system billiary, pancreas and gall bladder with channel because of the possible presence  of  stones,  tumors  and  other  diseases.  To  diagnose  the  MRCP  examination,one  sequence  in  use  is  T2  weighted  Turbo  Field  Echo Balance  (T2W  BTFE)  which  in  its  parameters  No  Sensitivity  Enchoding  (SENSE).  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the Information  analysis  Anatomical  differences  with  variation  of  Sensitivity  Encoding  (SENSE)  on  T2-weighted  sequences  BTFE  the  MRCP examination, And to investigate value Sensitivity Encoding (SENSE) optimal T2-weighted sequences BTFE the MRCP examination. Methods : The method of this research is experimental with approach quasi-experimental design with control. This research is done in Siloam Hospital Surabaya. MRCP image data in the form of axial 40 of the 10 patients with 4 variation of Sensitivity Encoding (SENSE), which are 1.4, 1.6, 1.8, and 2. Assessment of information image data done by 3 respondents. Analysing process done with Friedman test.
Results : The results showed that there MRCP image information differences with variation in sensitivity encoding (SENSE) on T2-weighted sequences BTFE with a significance level of p value <0.001. Differences in image information occurs in liver, Gall Blader, Pancreas and CBD (Common Bile Duct). The use value Sensitivity Encoding (SENSE) on T2-weighted sequences for optimal BTFE MRCP is a 1.8 with a mean rank 3.85.
Conclusion : The optimal use value Sensitivity Encoding (SENSE) on T2-weighted sequences for optimal BTFE MRCP is a 1.8.
Keywords : MRCP, Sensitivity Encoding (SENSE), T2 weighted BTFE.

## PENDAHULUAN
Magnetic  Resonance  Imaging  (MRI)  merupakan  salah satu  modalitas  imaging  diagnostik  yang  dapat  menghasilkan irisan  anatomi  tubuh  secara  multiplanar  dengan  kontras resolusi  yang  sangat  baik.  MRI  dapat  mendeteksi  perbedaan kontras  pada  jaringan  lebih  baik  daripada  CT  Scan. Pemeriksaan  dengan  menggunakan  MRI  menghasilkan  citra lebih  baik  dan  mempunyai  beberapa  kelebihan  antara  lain dapat  memberikan  gambaran  dengan  spatial  resolusi  yang baik, kontras antar jaringan  yang baik, tanpa radiasi pengion, dan  dapat  menghasilkan  gambaran  dari  berbagai  potongan (multi planar) yaitu potongan axial, coronal, serta sagital tanpa dilakukan  suatu  rekonstruksi  gambar  terlebih  dahulu.  (Blink, 2004).
Salah  satu  pemeriksaan  MRI  adalah  pemeriksaan Magnetic  Resonance  Cholangiopancreatography  (MRCP). Menurut  penelitian  Eva  C,  dkk,  (2006)  MRCP  memberikan penilaian  yang  lebih  baik  dibandingkan  dengan  Endoscopy Retrograde Cholangio Pancreatography (ERCP). ERCP adalah pemeriksaan  yang  bersifat  invasif  dalam  mengevaluasi kelainan  obstruktif  billiary.  MRCP  adalah  pemeriksaan  MRI
yang digunakan untuk mengevaluasi system billiary, pankreas dan kandung empedu dengan salurannya karena kemungkinan adanya  batu,  tumor  dan  penyakit  lainnya.  Merupakan pemeriksaan  dengan  gambaran  multiplanar  yang  diperoleh dengan  mensejajarkan  system  biliary  menggunakan  MR sequence  yang  sensitif  untuk  menampakkan  aliran  dalam duktus  yang  akan  hiperintens  dan  sebaliknya  jaringan  lunak menjadi hipointens.
Pemeriksaan  MRCP  terdapat  dua  teknik  dalam pengambilan  citra  yaitu  Teknik  Trigger  dan  Teknik  Breath hold.  Teknik  Trigger  menggunakan  respiratory  gatting  yang diletakkan di atas perut. Trigger digunakan pada pasien-pasien yang tidak kooperatif dan pasien anak-anak. Dalam teknik ini scanning  dilakukan  saat  fase  antara  inspirasi  dan  ekspirasi berlangsung,  dimana  ada  jeda  beberapa  detik,  saat  itulah dilakukan  scanning.  Pada  teknik  Breath  Hold    scaning berlangsung  saat  pasien  tahan  napas  yang  bertujuan  untuk menghindari  kekaburan  citra  akibat  pergerakan  organ-organ rongga dada dan organ-organ dalam cavum abdomen. Teknik ini  digunakan    pada  pasien  yang  kooperatif,  dimana  pasien bisa diatur inspirasi dan ekspirasi saat pemeriksaan.
Parallel imaging merupakan teknik pengurangan waktu
yang  menggunakan  phased  array  coil.  Phased  array  coil mengukur  dan  memproses  sinyal  dari  sebuah  potongan, kemudian  menggabungkan  potongan  untuk  membentuk gambar  area  yang  lebih  besar  dari  anatomi.  Teknik  akuisisi parallel  memperoleh  bagian  dari  K-Space  dengan  setiap  koil elemen, kemudian menggabungkan untuk membentuk gambar akhir.  Waktu  scan  menjadi  berkurang  karena  berkurangnya jumlah  baris  yang  diperoleh  untuk  setiap  elemen.  Jumlah elemen yang digunakan dalam pengukuran adalah proporsional  dengan  pengurangan  waktu.  Teknik  parallel imaging  yang  bisa  digunakan    salah  satunya  adalah sensitivitas  encoding  atau  SENSE.  (Brown  dan  Semelka, 2015)
Penegakan  diagnosa  yang  sempurna  akan  dijadikan sebagai  dasar  oleh  dokter  dalam  memberikan  informasi  dan penanganan  yang  tepat  kepada  pasien.  Pada  pemeriksaan MRCP  di  RS  Siloam  Surabaya  ini  salah  satu  sekuen  yang  di gunakan adalah T2 weighted Balance Turbo Field Echo (T2W BTFE)  yang  di  dalam  parameter  nya  ada  Sensitivity Enchoding (SENSE). Nilai SENSE yang di gunakan di sekuen T2W  BTFE  di  rumah  sakit  Siloam  Surabaya  adalah  1.4 dengan nilai rentang 1 – 4 dan selalu dibuat tetap. Sekuen  T2 weighted Balance Turbo Field Echo (T2W BTFE) di gunakan karena  memungkinkan  untuk  evaluasi  hasil  informasi  citra anatomi  yang  yang  akurat  dalam  menampilkan  Hepar, gallblader,  pancreas  dan  saluran  bilier  (MRI  Manual  Book Philips, 2011).

## METODE
Penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif  dengan pendekatan  quasi  experimental  with  control  design  yang bertujuan  untuk  mengetahui  analisis  Informasi  Anatomy dengan  variasi  nilai  Sensitivity  Encoding  (SENSE)  pada sekuen  T2  weighted  BTFE  pada  pemeriksaan  MRCP. Penelitian  ini  dikatakan  quasi  experimental  design  karena eksperimen ini memberikan perlakuan (treatmens), pengukuran  dampak  (output  measures)  dari  unit-unit eksperimen,  namun  tidak  menggunakan  penetapan  secara acak.  Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  volunter  yang besedia di lakukan pemeriksaan MRCP di Unit Radiologi  RS Siloam Surabaya  yaitu dengan jumlah 10  volunter,  kemudian masing-masing Sampel dari penelitian ini dilakukan scanning MRCP  dengan  sekuen  T2W  BTFE  dengan  variasi  nilai Sensitivitas Enchoding (SENSE) 1,4 ; 1,6 ;1,8 ; 2.
Responden  yang  memberikan  penilaian  terhadap  citra MRCP  potongan  axial  sekuens  T2W  BTFE  dengan  variasi nilai  Sensitivitas  Enchoding  (SENSE)  adalah  dokter  spesialis radiologi.  Informasi  citra  dalam  penelitian  ini  adalah  hasil pengamatan  terhadap  kualitas  citra.  Kualitas  citra  yang dimaksud  dalam  penelitian  ini  mengacu  citra  anatomi  dan kontras  citra  secara  umum  dengan  skala  pengukuran  ordinal yang diukur dengan  menggunakan checklist  yang dinilai oleh radiolog.
Citra  yang  telah  dipilih  yaitu  slice  potongan  axial  dan diatur  tanpa  ada  identitas  dan  keterangan  nilai  Sensitivitas Enchoding  (SENSE)  lalu  disimpan  dalam  CD  dengan  format DICOM  kemudian  ditampilkan  dalam  komputer  dokter
radiologi guna mencermati gambaran diagnostik dari masing- masing pasien satu persatu.
Penelitian kualitatif berupa menilai kontras citra secara umum dan informasi citra : Hepar, Pancreas, Gall Blader serta Common Bile Duct (CBD). Serta memilih citra terbaik dari 10 sampel dengan variasi nilai Sensitivitas Enchoding (SENSE).
Data diolah dan diuji secara komputerisasi menggunakan program  SPSS.  Data  hasil  penilaian  dalam  kuisioner  tersebut dilakukan  uji  Cohens’s  Kappa  sebagai  parameter  konsistensi subjektifitas  responden.  Data  hasil  jawaban  kuesioner  oleh observer (dokter spesialis radiologi) yang diperoleh dari hasil perbandingan  4  variasi  nilai  Sensitivitas  Enchoding  (SENSE) sekuen  T2W  BTFE  pada  MRCP  adalah  data  ordinal.  Untuk menentukan  nilai  Sensitivitas  Enchoding  (SENSE)  yang optimal untuk menghasilkan citra MRCP pada potongan axial pada  sekuen  T2W  BTFE  dilakukan  uji  friedman  dengan melihat  nilai  mean  rank  tertinggi  dari  setiap  variasi Sensitivitas Enchoding (SENSE)  yang digunakan, serta untuk menentukan  Sensitivitas  Enchoding  (SENSE)  yang  efektif untuk  menghasilkan  citra  optimal.  Untuk  mengetahui perbedaan  pada  informasi  citra  MRCP  terhadap  variasi  Nilai Sensitivitas Enchoding (SENSE).

## HASIL
Uji  Friedman  bertujuan  untuk  mengetahui  adanya  perbedaan dari  variasi  Nilai  Sensitivitas  Enchoding  (SENSE)  terhadap informasi  citra  MRCP  sekuen  T2W  BTFE  potongan  axial. Adapun  hasil  uji  Friedman  pada  tiap-tiap  variasi  adalah sebagai berikut
Tabel 1.  Hasil uji beda friedman Variabel p value Variasi Sensitivity Enchoding (Sense) – Informasi Citra <0,001
Dari hasil uji friedman untuk  keseluruhan organ pada tiap variasi  adalah  p  =  <0,001  yang  mana  p  =  <0,05  yang  artinya terdapat perbedaan pada tiap variasi untuk keseluruhan organ.
Kemudian  dilakukan  Uji  Post  Hoc  Wilcoxon  merupakan pengujian  lanjutan  dari  uji  friedman  yang  bertujuan  untuk mengetahui  perbedaan  tiap  variasi  terhadap  informasi  citra MRCP secara keseluruhan.
Tabel 2. Hasil signifikansi uji Wilcoxon
No. b value p value 1. 1,4 – 1,6 <0.001 2. 1,4 – 1,8 <0.001 3. 1,4 - 2 <0.001 4. 1,6 – 1,8 <0.001 5. 1,6 - 2 <0.001 6. 1,8 - 2 <0.001
Berdasarkan  pengujian  dengan  Wilcoxon  apabila  nilai signifikansi p value dari tiap variasi lebih kecil dari α = 0,05, maka Ho ditolak, bahwa ada perbedaan pada tiap variasi Nilai
Sensitivitas  Enchoding  (SENSE  ) terhadap  informasi  citra MRCP sekuen T2W BTFE potongan axial.
Dalam menentukanv nilai Sensitivitas Enchoding (SENSE) yang optimal dapat diketahui  dengan  melihat nilai  mean rank pada uji friedman.
Tabel 3. Hasil Uji Friedman untuk keseluruhan organ pada tiap
variasi No. Sensitivity Enchoding (Sense) Mean Rank 1. Sense 1.4 1,50 2. Sense 1.6 2,65 3. Sense 1.8 3,85 4. Sense 2 2,00
Berdasarkan hasil mean rank tersebut untuk nilai tertinggi yaitu  pada  nilai  Sensitivity  Enchoding  (Sense)  1.8  dengan mean  rank  3,85,  peringkat  kedua  pada  nilai  Sensitivity Enchoding  (Sense)  1.6  dengan  mean  rank    2.65,  kemudian peringkat ketiga pada Sensitivity Enchoding (Sense) 2 dengan mean  rank  2.00,  untuk  posisi  terakhir  yaitu  Sensitivity Enchoding  (Sense)  1.4  dengan  mean  rank  1,50.  Dilihat berdasarkan  nilai  mean  rank  tersebut  untuk  gambaran  hasil yang  paling  baik  berdasarkan  uji  Friedman  kVeseluruhan adalah    Sensitivity  Enchoding  (Sense)  1.8,  sedangkan  hasil paling  rendah  adalah  variasi  pertama  atau  Sensitivity Enchoding (Sense) 1.4.
Setelah  dilakukan  uji  friedman  Vpada  keseluruhan  organ, dilakukan  uji  friedman  pada  masing-masing  organ,  untuk mengetahui  perbedaan  variasi Sensitivity  Enchoding  (Sense) terhadap informasi citra MRCP sekuen T2W BTFE potongan axial.  Hasil  dari  uji  friedman  pada  tiap  organ  adalah  sebagai berikut
Tabel 4. Hasil Mean Rank dan Signifikansi uji Friedman Variasi Sensitivity Enchoding (Sense) terhadap informasi citra MRCP sekuen T2W BTFE potongan axial pada tiap organ No. Nama Organ Variasi Sense p value Mean rank 1. Hepar/Liver 1,4 <0,001 2,50 1,6 2,50 1,8 3,05 2 1,95 2. GallBlader 1,4 <0,001 1,75 1,6 2,70 1,8 3,50 2 2,05
3.
Pancreas 1,4 <0,001
1,50
1,6 2,70 1,8 3,45 2 2,35 4. CBD 1,4 2,05
1,6 <0,001 2,65 1,8 2,85 2 2,45
Berdasarkan  tabel  hasil  uji  friedman  pada  tiap  organ pervariasi yaitu pada organ hepar/liver, untuk mean rank yang tertinggi  yaitu  pada  nilai  Sensitivity  Enchoding  (Sense)  1.8 dengan  nilai  3.05  ,  kemudian  posisi  kedua  dan  ketiga  yaitu pada  nilai  Sensitivity  Enchoding  (Sense)  1.4  dan  1.6  dengan nilai  mean  rank  2.50,  selanjutnya  pada  posisi  ke  empat Sensitivity Enchoding (Sense) 2 dengan nilai mean rank 1.95 . Nilai ρ value variasi nilai Sensitivity Enchoding (Sense) pada Hepar  yaitu  <0,001,  yang  artinya  terdapat  perbedaan  antara tiap variasi terhadap informasi anatomi Hepar/Liver.
a. Sense 1.4
b.      Sense 1.6
c.     Sense 1.8
c.      Sense 2
Gambar 1. Hasil dari variasi Sensitivity Enchoding (Sense) sekuen T2W BTFE Potongan axial
Pada  organ  Gall-Blader  mean  rank  yang  tertinggi  yaitu pada  nilai  Sensitivity  Enchoding  (Sense)  1.8  yaitu  3.50, peringkat  kedua  pada  nilai  Sensitivity  Enchoding  (Sense)  1.6 mean  rank  2.70,  untuk  peringkat  ketiga  nilai  Sensitivity Enchoding  (Sense)  2  vdengan  mean  rank  2.05.  Selanjutnya peringkat  keempat  pada  nilai  Sensitivity  Enchoding  (Sense) 1.4 dengan mean rank 1.75. Untuk ρ value yaitu <0,001 yang berarti terdapat perbedaan pada organ Gall-Blader.
Pada  organ  Pancreas  mean  rank  yang  tertinggi  yaitu  pada nilai  Sensitivity  Enchoding  (Sense)  1.8  yaitu  3.45,  peringkat kedua pada nilai Sensitivity Enchoding (Sense) 1.6 mean rank 2.70,  untuk  peringkat  ketiga  nilai  Sensitivity  Enchoding (Sense)  2  dengan  mean  rank  2.35.  Selanjutnya  peringkat keempat pada nilai Sensitivity Enchoding (Sense) 1.4 dengan mean  rank  1.50.  Nilai  ρ  value  pada  organ  Pancreas  yaitu <0,001 yang berarti terdapat perbedaan antara organ Pancreas dengan variasi nilai Sensitivity Enchoding (Sense).
Pada organ CBD mean rank yang tertinggi yaitu pada nilai  Sensitivity  Enchoding  (Sense)  1.8  yaitu  2.85,  peringkat kedua pada nilai Sensitivity Enchoding (Sense) 1.6 mean rank 2.65,  untuk  peringkat  ketiga  nilai  Sensitivity  Enchoding (Sense)  2  dengan  mean  rank  2.45.  Selanjutnya  peringkat keempat pada nilai Sensitivity Enchoding (Sense) 1.4 dengan mean  rank  2.05.  Untuk  ρ  value  yaitu  <0,001  yang  berarti terdapat perbedaan pada organ CBD.

## DISKUSI
Berdasarkan dari  hasil uji Friedman didapatkan nilai ρ  <0,001  yang  artinya  terdapat  perbedaan  pada  tiap  variasi terhadap  informasi  citra  MRCP  sekuen  BTFE  potongan  axial atau Ha  diterima dan  Ho ditolak. Kemudian pada uji statistik friedman  masing  –  masing  anatomi  atau  untuk  organ Hepar/liver, Gall Blader, Pancreas dan CBD ρ < 0.05 yaitu Ha diterima  artinya  terdapat  perbedaan  pada  masing  –  masing anatomi terhadap variasi nilai Sensitivity Enchoding (Sense).
Pengujian  lanjutan  dari  uji  friedman  adalah  Uji Wilcoxon  yang  bertujuan  untuk  mengetahui  perbedaan  tiap variasi  terhadap  informasi  citra  MRCP    secara  keseluruhan. Nilai  p-value  dari  tiap  variasi  lebih  kecil  dari  α,  maka  Ho ditolak  dan  Ha  diterima,  bahwa  ada  perbedaan  pada  tiap variasi Sensitivity Enchoding (Sense) terhadap informasi citra MRCP  sekuen  BTFE  potongan  axial.  Sehingga  Sensitivity Enchoding (Sense) tidak bisa saling menggantikan.
Adanya  perbedaan  analisis  variasi  Sensitivity Enchoding  (Sense)  terhadap  informasi  anatomi  dikarenakan pengaturan parameter Sensitivity Enchoding (Sense) mempengaruhi  waktu  Breath  Hold  yang  harus  dilakukan pasien,  peningkatan  nilai  Sensitivity  Enchoding  (Sense) menyebabkan semakin singkat waktu  untuk tahan napas yang dilakukan  oleh  pasien  selama  pemeriksaan.    Misalnya  pada pengaturan  Sensitivity  Enchoding  (Sense)  1.4  pasien  harus dapat  tahan  selama  20  detik,  sedangkan  pada  pengaturan Sensitivity  Enchoding  (Sense)  1.8  pasien  harus  dapat  tahan napas  selama  15  detik.  Hal  ini  mengakibatkan  pada pengaturan  parameter  Sensitivity  Enchoding  (Sense)  1.4, pasien  /  volunteer  harus  tahan  napas  lebih  lama  sehingga untuk  pasien  /  volunteer  yang  tidak  dapat  menahan  napasnya lebih  lama  mengakibatkan  terjadinya  pergerakan  diafragma saat  bernapas,  sehingga  terjadi  artefak  yang  mengganggu informasi citra anatomi yang dihasilkan.
Untuk  memberikan informasi citra MRCP yang baik di  butuhkan  kemampuan  untuk  menghasilkan  gambaran kontras pada jaringan lunak tubuh. Hal ini sangat dipengaruhi oleh  faktor  alat  dan  faktor  struktur  atom  penyusun  tubuh. Dalam  memilih  parameter  diupayakan  agar  gambar  yang dihasilkan  optimal  dengan  waktu  scanning  yang  singkat. Optimasasi pada pemeriksaan MRI sangat perlu diketahui oleh
seorang  radiografer  dengan  cara  mengetahui  faktor  apa  saja yang mempengaruhi informasi anatomi tersebut.
Informasi  citra  anatomi  dari  variasi  Nilai  Sensitivity Enchoding (Sense) yang optimal didapatkan dari uji friedman. Uji  Friedman  bertujuan  untuk  mengetahui  nilai  mean  rank pada  masing  masing  variasi  Sensitivity  Enchoding  (Sense). Nilai mean rank tertinggi menunjukkan Sensitivity Enchoding (Sense)  yang  optimum  dalam  memvisualisasikan  MRCP dengan sekuen BTFE potongan axial. Berdasarkan hasil mean rank  tersebut  untuk  nilai  tertinggi  yaitu  pada  nilai  Sensitivity Enchoding  (Sense)  1.8    dengan  mean  rank  3,85,  peringkat kedua  pada  nilai  Sensitivity  Enchoding  (Sense)  1.6  dengan mean  rank  2.65,  kemudian  peringkat  ketiga  pada  Sensitivity Enchoding (Sense) 2 dengan mean rank 2.00, selanjutnya pada peringkat  empat  pada  Sensitivity  Enchoding  (Sense)  1.4 dengan  mean  rank  1.50.  Dilihat  berdasarkan  nilai  mean  rank tersebut  untuk  gambaran  hasil  yang  paling  baik  berdasarkan uji  Friedman  keseluruhan  adalah    Sensitivity  Enchoding (Sense)  1.8,  sedangkan  hasil  paling  rendah  adalah  variasi pertama atau Sensitivity Enchoding (Sense) 1.4.
Berdasarkan  hasil  tersebut  maka  untuk  hasil  variasi Sensitivity  Enchoding  (Sense) yang  paling  baik  yaitu  pada variasi ketiga dengan nilai Sensitivity Enchoding (Sense) 1,8.

## SIMPULAN
Terdapat  perbedaan  pada  variasi  nilai  Sensitivity Enchoding  (Sense)  terhadap  informasi  anatomi  citra  MRCP potongan  axial  dengan  sekuen  Balance  Turbo  Field  Echo (BTFE).  Hal  tersebut  didapatkan  dari  hasil  nilai  ρ  value <0,001.
Nilai  Sensitivity  Enchoding  (Sense)    yang  optimal diperoleh pada nilai 1.8 dengan mean rank 3,85.

## DAFTAR PUSTAKA
Applegate,  1991.  The  Sectional  Anatomy  Learning  System.Philadelphia,  PA 19106
Dale,  M,  Brian,  M.A  Brown  dan  Richard  C.  Semelka,  2015,  MRI  Basic Principle and Aplication, Fifth Edition, John Wiley : New Jersey Elster,  AD, 2015, Explain how does  SENSE/ASSET  work, Elster  LLC, mri- q.com
Hashemhi. Ray.h, and  Bradley  William g. jr, 1997. MRI the Basic. William and Wilkins. USA.
http://www.mrprotocols.com/oldsite/MRI/Abdomen/MRCP_Dr. P_Protocol.htm: diakses 5 Desember 2017 Glockner,  Jemes  F,  MD,  PhD,  Houchun  h.  Hu,  BME,  David  W  Stenly,  BS dan Kevin King, PhD, 2005, Pararel Imaging : A User Guide, RSNA Irwan,  2011.  Sistem  Biliaris.  http://www.dokterirga.com/sistem-biliaris/, diakses tanggal 5 juni 2013
IPB,  2010 repository.ipb.ac.id/.../B10rza_BAB%20II.%20Tinpus., diakses tanggal 20 januari 2018
James,  2006.  Anatomy,  pathophysiology,  and  epidemiology  of  the  biliary systemwww.blackwellpublishing.com/.../bpl.../9781405127400_4_001.pd f , diakses tanggal 5 juni 2018
Ji,  Qian,  dkk,  PubMed,  Abdom  Imaging,  2010.  Orally  Administered Lemon/Orange  Juice  Improved  MRCP  Imaging  Of  Pancreas  Ducts. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19404562 diakses 15 January 2018 Kaltenthaler,  Eva  C,  dkk,  2006. MRCP  Compared  To  Diagnostic  ERCP For Diagnosis When Biliary Obstruction Is Suspected: A Systematic Review http://www.biomedcentral.com/1471-2342/6/9 diakses 04 Januari 2018
Mandarano,2008.The  diagnostic  MRCP  examination:  overcoming  technical challenges  to  ensure  clinical  success.  www.ncbi.nlm.nih.gov , disakses tanggal 8 Mei 2018 Morelli, John N, Val M. Runge, Fei Ai, Ulrike Attenberger, Lan Vu, Start H. Schemet,  Wolfgang  R.  Nitz  dan  John  E.  Kirsch,  2011,  An  Image-based Approach to Understanding the physic of MR Artifacts.
Moeller, Torsten B. M. D., 2003, MRI Parameters and positioning, Am caritas krankehaus billingen/saar, New York
Pearce,  E.  C.,  2008,  Anatomi dan  Fisiologi  untuk  Paramedis.  Diterjemahkan oleh Sri Yuliani Handoyo, PT. Gramedia Pustaka Utama: Jakarta Siemens, 2011. Abdominal Imaging Aplication Brochure. Magnetom Esensa Vitellas  et  all.  2000).  MR  Cholangiopancreatography  of  Bile  and  Pancreatic
Duct  Abnormalities  with  Emphasis  on  the  Single-Shot  Fast  Spin-Echo Technique. http://radiographics.rsna.org/content/20/4/939.abstract, disakses tanggal 5 Maret 2018 Westbrook  and  Kaut.  1999.  MRI  In  Practise,  Second  Edition.  London: Blackwell Science
Westbrook,  C.,  2008,  Handbook  of  MRI  technique,Sheridan  Books,  Inc  : United Kingdom