Mandala of Health Vol. 16, No. 1, 2023, Hal. 08-14 ISSN: 0216-3098 DOI: 10.20884/1.mandala.2023.16.1.8365
GAMBARAN PASIEN HIDROSALFING DI RUMAH SAKIT PROF.

## DR. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO PERIODE JANUARI – DESEMBER 2022
DESCRIPTION OF HYDROSALPING PATIENTS AT PROF. DR. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO JANUARY – DECEMBER 2022 PERIOD
Edy Priyanto 1 , Aditiyono 2 , Dody Novrial 3
1 Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Soedirman
2 Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Soedirman
3 Departemen Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Soedirman

## ABSTRAK
Latar  Belakang  : Hidrosalfing  adalah  suatu  kondisi  medis  dengan  peran  prognostik penting  dalam  reproduksi.  Insiden  hidrosalfing  pada  wanita  infertil  adalah  30%. Hidrosalfing dikaitkan dengan tingkat kehamilan dan kelahiran hidup yang rendah. Selain itu  dapat  meningkatkan  risiko  keguguran  biokimia  dan  tiga  kali  lipat  risiko  kehamilan ektopik. Penelitian ini bertujuan mengetahui gambaran dan distribusi pasien hidrosalfing di RSUD Prof. dr Margono Soekarjo Purwokerto periode Januari – Desember 2022.
Metode : Rancangan deskriptif observasional dengan sampel penelitian adalah semua data rekam  medis  pasien  hidrosalfing  di  RSUD  Prof.  dr  Margono  Soekarjo  Purwokerto periode.Januari  –  Desember  2022.  Sampel  dipilih  dengan  cara purposive  sampling yang memenuhi kriteria inklusi dan data disajikan dalam bentuk tabel.
Hasil  : Dari  hasil  penelitian  didapatkan  pasien  hidrosalfing  selama  periode  Januari  – Desember 2022 sebanyak 53 dengan keluhan infertilitas sebanyak 49 orang (92,4%), nyeri panggul  18  orang  (33,9%)  dan  keputihan  berulang  sebanyak  12  orang  (22,6%).  Yang mengalami  keluhan  infertilitas  dan  nyeri  panggul  sebanyak  13  orang  (24,5%),  infertilitas dan  keputihan  berulang  sebanyak  11  orang  (20,7%).  Sedang  yang  mengeluh  infertilitas, nyeri  panggul  dan  keputihan  berulang  sebanyak  1  orang  (1,8%).  Kelompok  terbanyak hidrosalfing terjadi pada usia < 35 tahun (66%). Hidrosalfing unilateral sebanyak 23 orang (43,4%)  dan  bilateral  sebanyak  30  orang  (56,6%).  Terdapat  4  orang  (7,5%)  penderita hidrosalfing dengan riwayat keguguran berulang.
Simpulan  : Sebagian  besar  pasien  penderita  hidrosalfing  mempunyai  keluhan  utama infertilitas serta dapat diikuti dengan nyeri panggul dan atau keputihan berulang.
Kata kunci : hidrosalfing, infertilitas, nyeri panggul, keputihan berulang
Mandala of Health                                                                                                                  ISSN: 0216-3098
gambaran pasien hidrosalfing di rumah sakit prof. dr. margono soekarjo purwokerto periode januari – desember 2022 ( edy priyanto )

## ABSTRACT
Background: Hydrosalpinx  is  a  condition  with  an  important  prognostic  role  in reproduction.  The  incidence  of  hydrosalpinx  in  infertile  women  is  30%.  Hydrosalpinx  is associated with low pregnancy and live birth rates. In addition, it  can increase the risk of biochemical  miscarriage  and  triple  the  risk  of  ectopic  pregnancy.  This  study  aims  to determine the description and distribution of hydrosalpinx patients at Prof. Hospital. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto from January to December 2022.
Method: Observational descriptive design with the research sample is all medical record data  of  hydrosalpinx  patients  at  Prof.  Hospital.  Dr.  Margono  Soekarjo  Purwokerto  from January  to  December  2022.  Samples  were  selected  by  purposive  sampling  that fullfil the inclusion criteria and data were presented in tabular form.
Results: There  were  53  hydrosalpinx  patients  during  January  to  December  2022  with complaints  of  infertility  in  49  patients  (92.4%),  pelvic  pain  in  18  patients  (33.9%)  and recurrent  vaginal  discharge  in  12  patients  (22.6%)  ).  13  patients  (24.5%)  experienced complaints  of  infertility  and  pelvic  pain,  11  patients  (20.7%)  experienced  infertility  and recurrent vaginal discharge. Meanwhile, 1 patient (1.8%) complained of infertility, pelvic pain and recurrent vaginal discharge. The most hydrosalpinx group occurred at the age < 35  years  (66%).  There  were  23  patients  (43.4%)  with  unilateral  hydrosalpinx  and  30 patients  (56.6%)  bilaterally.  There  were  4  hydrosalpinx  patients  (7.5%)    with  history  of recurrent pregnancy loss.
Conclusion: Most patients with hydrosalpinx have a main complaint of infertility and can be followed by pelvic pain or recurrent vaginal discharge.
Keywords : hydrosalpinx, infertility, pelvic pain, recurrent vaginal discharge.

## PENDAHULUAN
Infertilitas didefinisikan sebagai kegagalan untuk mencapai kehamilan setelah 12 bulan melakukan hubungan seksual tanpa kontrasepsi secara teratur. Sekitar 85% pasangan infertil  memiliki  penyebab  yang  dapat  diidentifikasi.  Penyebab  infertilitas  yang  paling umum  adalah  disfungsi  ovulasi,  infertilitas  faktor  pria,  dan  penyakit  tuba.  Sisanya  15% dari pasangan infertil memiliki “infertilitas  yang tidak dapat dijelaskan.” Gaya hidup dan faktor  lingkungan,  seperti  merokok  dan  obesitas,  dapat  mempengaruhi  kesuburan. Gangguan ovulasi menyumbang sekitar 25% dari diagnosis infertilitas; 70% wanita dengan anovulasi  memiliki  sindrom  ovarium  polikistik.  Infertilitas  juga  bisa  menjadi  penanda penyakit kronis yang mendasari terkait dengan infertilitas  (Carson dan Kallen, 2021)
Penyakit  pada  tuba  bertanggung  jawab  atas  30-40%  kasus  infertilitas  wanita. Patologi  tuba  falopi  dapat  bervariasi  dari  perlengketan  peritubal  dan  anatomi  tuba  yang terdistorsi atau fimbriae yang rusak hingga hidrosalfing atau penyumbatan tuba (Coughlan dan Li, 2011).
Hidrosalfing, adalah kelainan tuba akibat peradangan akut dan kronis yang merusak integritas  struktur  tuba  falopi.  Kerusakan  ini  menyebabkan  obstruksi  tuba,  yang menghalangi  distribusi  cairan  fisiologis  di  tuba  falopi  dan  mengakibatkan  akumulasi cairan.  Hidrosalfing  mengganggu  kesuburan  melalui  aliran  retrograde  toksin  dan prostaglandin  ke  dalam  endometrium,  menciptakan  lingkungan  yang  tidak  bersahabat
untuk  implantasi  dengan  merusak  penerimaan endometrium  (Meyer et  al, 1997). Literatur telah menunjukkan bahwa pasien yang menjalani fertilisasi in-vitro mengalami penurunan peluang kehamilan sebesar 50% jika terjadi hidrosalfing (Van Voorhiis et al , 2019).
RSUD Prof. dr Margono Soekarjo merupakan rumah sakit terbesar di bagian barat Jawa  Tengah,  yang  mempunyai  layanan  khusus  klinik  fertilitas  dan  endokrinologi reproduksi  dimana  hampir  setiap  harinya  terdapat  pasien  hidrosalfing  yang  datang  untuk berobat.  Keluhan  terbesar  dari  kasus  hidrosalfing  di  RSUD  Prof.  dr  Margono  Soekarjo adalah  infertilitas,  nyeri  panggul  dan  keputihan  berulang.  Terutama  terkait  masalah infertilitas, merupakan  kondisi medis yang dapat menyebabkan kerugian psikologis, fisik, mental,  spiritual,  dan  medis  pada  pasien.  Kualitas  unik  dari  kondisi  medis  ini mempengaruhi  pasien  dan  suami  sebagai  pasangan  (Walker  dan  Tobler,  2022).  Sebagian besar  dari  pasien  hidrosalfing  datang  dalam  kondisi  stadium  lanjut  atau  berat.  Meskipun demikian  hidrosalfing  merupakan  penyakit  yang  dapat  dicegah,  untuk  itu  kita  perlu berusaha untuk menekan angka kejadiannya.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  observasional  dengan  menggunakan rancangan cross-sectional yang  bertujuan  mengetahui  gambaran  pasien  hidrosalfing  di RSUD  Prof.  dr  Margono  Soekarjo  periode  Januari  –  Desember  2022.  Dengan  sampel penelitian adalah semua data rekam medis pasien hidrosalfing di RSUD Prof. dr Margono Soekarjo periode. Sampel dipilih dengan cara purposive sampling yang memenuhi kriteria inklusi yaitu data diagnosis yang lengkap melalui ultrasonografi dan laparoskopi/laparotomi  yang  dikonfirmasi  dengan  gambaran  histopatologi  yang mendukung  oleh  dokter  spesialis  patologi  anatomi  (Sp.PA)  dan  kemudian  data  disajikan dalam  bentuk  tabel.  Data  yang  terkumpul  selanjutnya  diolah,  dianalisis  dan diintepretasikan  dalam  bentuk  naratif  deskripsi.  Pengambilan  sampel  penelitian  ini dilakukan secara konsekutif. Data demografi pasien, keluhan dan jumlah hidrosalfing yang didapatkan dilakukan analisis secara deskriptif.

## HASIL
Dari hasil penelitian didapatkan 53 orang menderita hidrosalfing selama periode Januari – Desember  2022  dengan  berbagai  keluhan.  Berdasarkan  tabel  1  dapat  diketahui  gambaran lainnya  berupa  usia  penderita  dominan  pada  kelompok  usia  <  35  tahun.  Hampir  semua penderitanya  mengeluhkan  infertilitas  (92,4%)  baik  infertilitas  primer  maupun  sekunder. Keguguran  berulang  sebagai  salah  satu  risiko  pada  wanita  hamil  dengan  hidrosalfing didapatkan sebanyak 4 pasien (7,5%).
Tabel 1.  Gambaran Pasien Hidrosalfing di Rumah Sakit Prof. Dr. Margono Soekarjo
Purwokerto Periode Januari – Desember 2022 Gambaran Frekuensi (n) Presentase (%) Usia < 20 tahun 20 – 35 tahun > 35 tahun 0 35 18 0 66 34 Jumlah hidrosalfing Unilateral Bilateral 28 25 52,8 47,2
Mandala of Health                                                                                                                  ISSN: 0216-3098
gambaran pasien hidrosalfing di rumah sakit prof. dr. margono soekarjo purwokerto periode januari – desember 2022 ( edy priyanto )

## Keluhan
Infertilitas Nyeri panggul
Keputihan berulang
Infertilitas dan nyeri panggul Infertilitas dan keputihan berulang Nyeri panggul dan keputihan berulang Infertilitas, nyeri panggul dan keputihan berulang 49 18 12 13 11 0 1 92,4 33,9 22,6 24,5 20,7 0 1,8 Paritas Nullipara ≥ Primipara 43 10 82,2 18,8 Riwayat abortus habitualis 4 7,5

## PEMBAHASAN
Penderita  hidrosalfing  di  RSUD  Prof.  dr  Margono  Soekarjo  Purwokerto  periode Januari – Desember 2022 mempunyai 3 keluhan utama yaitu infertilitas, nyeri panggul dan keputihan berulang dimana hamper keseluruhannya mengalami infertilitas (92,4%).
Infertilitas  berhubungan  dengan  penyakit  tuba  pada  35%  kasus  (Honoré et  al , 1999).  Oklusi  tuba  distal  dan  proksimal  pada  fimbriae  dan  ujung  kornu  menyebabkan pengisian  cairan  pada  tuba,  menggelembungkannya  dan  menyebabkan  pembentukan hidrosalfing.  Terapi  fertilisasi  in  vitro  (IVF)  telah  mengubah  peluang  reproduksi  dalam kasus sterilitas terkait dengan obstruksi tuba, tetapi hidrosalfing memiliki dampak negatif pada hasil IVF menurut tinjauan sistematis dan meta-analisis terbaru yang diterbitkan pada topik tersebut (Capmas et al , 2021). Hidrosalfing dikaitkan dengan tingkat kehamilan dan kelahiran hidup yang lebih rendah selama siklus fertilisasi in-vitro. Selain itu, tampaknya meningkatkan risiko keguguran biokimia dan tiga kali lipat risiko kehamilan ektopik (Harb et  al ,  2019).  Hal  ini  juga  didapatkan  pada  sampel  penelitian  ini  yang  juga  mendapatkan adanya penderita dengan riwayat keguguran berulang sebesar 7,5%. Hidrosalfing menjadi penyebab  terjadinya  hal  ini  dikarenakan  cairan  hidrosalpingeal  mungkin  memiliki  efek toksik langsung pada embrio (ASRM, 2008) . Uterus dan tuba falopi sebelumnya dianggap steril,  bahkan  tidak  didapatkan  temuan  infeksi  bakteri  pada  kandungan  hidrosalfing (Strandell et  al ,  1998).  Namun,  gagasan  ini  dihancurkan  oleh  studi  sekuensing  amplikon gen  16S  rRNA  menggunakan  sekuensing  generasi  berikutnya,  yang  menunjukkan keberadaan mikrobiota yang tersebar luas dari uterus ke cavum Douglas pada wanita sehat (Chen et  al ,  2017).  Teknologi  ini  mengungkapkan  bahwa  mikrobiota  endometrium  yang didominasi  oleh  spesies  non-lactobacillus  dikaitkan  dengan  penurunan  implantasi, kehamilan  berkelanjutan,  dan  angka  kelahiran  hidup  (Moreno,  2016).  Dengan  demikian, saat  ini,  penggunaan  uji  mikrobiota  endometrium  sebelum  ET  telah  menarik  perhatian. Namun, pola mikrobiota endometrium dengan adanya hidrosalfing tidak dipahami dengan jelas  dan  diperlukan  investigasi  lebih  lanjut.  Akhirnya  disimpulkan,  pembilasan  mekanis dengan  kebocoran  cairan  hidrosalfing  ke  rongga  rahim  dapat  mengakibatkan  hilangnya aposisi  embrio  ke  endometrium  untuk  implantasi  (Shelton et  al ,  1996).  Gambaran  klinis dari  hidrorea  telah  terbukti  menjadi  tanda  prognosis  yang  buruk  di  antara  pasien  dengan hidrosalfing yang menjalani ART (Strandell et al , 2002).
Adneksa  terdiri  dari  ovarium,  tuba  falopi,  dan  ligamen  uterus.  Hidrosalfing mungkin  unilateral  atau  bilateral  dan  terutama  merupakan  sekuel  dari  penyakit  radang panggul  akut  atau  kronis.  Hidrosalfing  biasanya  asimptomatik,  namun  hal  itu  mungkin terkait dengan nyeri panggul kronis, dispareunia, dan rasa tekanan panggul. Torsi terisolasi dari  tuba  falopi  merupakan  penyebab  umum  dari  nyeri  akut  perut  bagian  bawah. Insidennya  diperkirakan  1  dari  500.000  wanita.  Sering  ditemukan  pada  wanita  usia reproduksi dan lebih sedikit ditemukan pada wanita prapubertas dan perimenopause (Dey dan  Kumar,  2012).  Gejala  yang  paling  umum  adalah  nyeri  yang  terletak  di  daerah  perut bagian  bawah  atau  panggul  yang  dapat  menjalar  ke  panggul  atau  paha.  Tiba-tiba  nyeri kram atau nyeri intermiten mungkin terjadi (Shukla, 2004). Mereka yang memiliki tanda- tanda  hidrosalping  mungkin  merasakan  keputihan  yang  tidak  normal  dan  nyeri  panggul dan  perut,  yang  mungkin  memburuk  selama  siklus  menstruasi.  Hydrosalfing  sebagian besar  terjadi  bilateral.  Umumnya,  dinding  hydrosalfing  transparan  dan  tipis.  Beberapa peneliti  percaya  bahwa  hydrosalfing  bersifat  mobile  dan  dapat  mengalami  torsi. Hidrosalpinx dapat disebabkan oleh infeksi menular seksual (IMS), endometriosis, operasi saluran  tuba  sebelumnya,  dan  infeksi  saluran  tuba.  Ginekolog  dapat  memastikan hidrosalfing dengan histerosalpingogram (HSG) atau laparoskopi (Baradwan et al , 2018). Infeksi  menular  seksual  oleh  karena  Chlamydia  trachomatis  pada  saluran  genital bagian bawah dapat menyebabkan patologi saluran genital bagian atas seperti hidrosalfing, yang  mengakibatkan  komplikasi  klinis  termasuk  infertilitas  pada  beberapa  wanita (Sherman et  al ,  1990).  Chlamydia  trachomatis  adalah  infeksi  menular  seksual  paling umum  yang  disebabkan  oleh  bakteri  di  Inggris.  Sekitar  5-10%  wanita  yang  aktif  secara seksual  di  bawah  24  tahun  terinfeksi.  Chlamydia  dapat  menyebabkan  keputihan  purulen, tetapi tidak menunjukkan gejala pada 80% wanita. Diperkirakan 10-40% infeksi klamidia yang  tidak  diobati  akan  menyebabkan  penyakit  radang  panggul.  Perlu  adanya  studi observasional yang lebih besar pada penyakit ini, karena pada penelitian sebelumnya hanya 5,6% wanita yang terlaporkan bahkan studi prospektif kecil melaporkan tingkat yang lebih rendah  yaitu  1%.  Jelas  hal  ini  berimplikasi  pada  informasi  yang  diberikan  kepada  pasien dan program skrining (Chen et al, 2006).
Baku  emas  untuk  diagnosis  hidrosalfing  adalah  konfirmasi  gambaran  histologis, meskipun  observasi  langsung  laparoskopi  juga  merupakan  metode  yang  dapat  digunakan (Romosan  dan  Valentin,  2014)  .  Teknik  non-invasif  seperti  USG  memiliki  peran  dalam penegakkan diagnosisnya  yang mendekati akurat sehingga dapat menghindari laparoskopi yang tidak perlu. Secara klasik, dimana tabung berisi cairan secara teoritis terlihat dengan USG  transvaginal  (TVS)  sebagai  massa  kistik,  hidrosalfing  dapat  diidentifikasi  secara sonografi.  Namun  demikian,  dalam  beberapa  seri  telah  terbukti  bahwa  mereka  dapat terlewatkan,  terutama  ketika  usus  ditempati  oleh  gas  dan/atau  feses  atau  ketika perlengketan  mengubah  anatomi  panggul  yang  normal  (Guerriero et  al ,  2008).  Sehingga pada  penelitian  ini  diperlukankriteria  inklusi  untuk  mendapatkan  akurasi  penegakkan diagnosis  hidrosalfing,  dengan  menggunakan  ketiga  modalitas  yang  diikutkan  dalam sampel  penelitian,  yaitu  :  transvaginal  sonografi,  laparoskopi  dan  konfirmasi  gambaran histopatologinya.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  pembahasan  yang  telah  diuraikan,  keluhan  terbanyak pada  penderita  hidrosalfing  adalah  infertilitas.  Penegakkan  diagnosis  dapat  digunakan metode  non  invasive  dengan  tranvaginal  sonografi  dan  ataupun  pendekatan  invasive dengan  laparoskopi.  Kecenderungan  penderita  hidrosalfing  terjadi  pada  usia  reproduksi,
Mandala of Health                                                                                                                  ISSN: 0216-3098
gambaran pasien hidrosalfing di rumah sakit prof. dr. margono soekarjo purwokerto periode januari – desember 2022 ( edy priyanto )
20-35  tahun  karena  masuk  dalam  kelompok  aktif  seksual  dimana  penyebab  terbanyak kasus hidrosalfing diawali dengan penyakit menular seksual

## DAFTAR PUSTAKA
American  Society  for  Reproductive  Medicine.  Practice  Committee  of  the  American Society  for  Reproductive  Medicine  in  collaboration  with  The  Society  of Reproductive  Surgeons.  Salpingectomy  for  hydrosalpinx  prior  to  in  vitro fertilization. Fertil. Steril. 2008 , 90, S66–S68.
Baradwan  S,  Baradwan  A,  Baradwan  A,  Al-Jaroudi  D.,  Hydrosalpinx  with  acute abdominal  pain  during  the  third  trimester  of  pregnancy:  a  case  report.  Case  Rep Womens Health. 2018;20:0.
Capmas, P.; Suarthana, E.; Tulandi, T. Management of hydrosalpinx in the era of assisted reproductive technology: A systematic review and meta-analysis. J. Minim. Invasive Gynecol. 2021, 28, 418–441.
Carson  SA,  Kallen  AN, Diagnosis  and  Management  of  Infertility,  JAMA.  2021  Jul  6; 326(1): 65–76.
Chen  C,  Chen  D,  Sharma  J,  Cheng  W,  Zhong  Y,  et  al.  (2006)  The  hypothetical  protein CT813  is  localized  in  the  Chlamydia  trachomatis  inclusion  membrane  and  is immunogenic in women urogenitally infected with C. trachomatis. Infect Immun 74: 4826–4840.
Chen, C.; Song, X.; Wei, W.; Zhong, H.; Dai, J.; Lan, Z.; Li, F.; Yu, X.; Feng, Q.; Wang, Z.;  et  al.  The  microbiota  continuum  along  the  female  reproductive  tract  and  its relation to uterine-related diseases. Nat. Commun. 2017, 8, 875
Coughlan  C,  Li  TC.  An  update  on  surgical  management  of  tubal  disease  and  infertility.
Obstet Gynaecol Reprod Med. 2011;21:273–280
Dey M, Kumar R, Isolated torsion of hydrosalpinx, Med J Armed Forces India. 2013 Apr; 69(2): 178–180. Published online 2012 Sep 14. doi: 10.1016/j.mjafi.2012.04.016 Guerriero, S.; Ajossa, S.; Gerada, M.; Virgilio, B.; Pilloni, M.; Galvan, R.; Laparte, M.C.; Alcázar,  J.L.;  Melis,  G.B.  Transvaginal  ultrasonography  in  the  diagnosis  of extrauterine pelvic diseases. Expert Rev. Obstet Gynecol 2008, 3, 731–752.
Harb  HM,  Al-Rshoud  F,  Karunakaran  B,  et  al.  Hydrosalpinx  and  pregnancy  loss:  a systematic review and meta-analysis. Reprod BioMed. 2019;38:427–441.
Honoré,  G.M.;  Holden,  A.E.;  Schenken,  R.S.  Pathophysiology  and  management  of proximal tubal blockage. Fertil. Steril. 1999, 71, 785–795
Meyer  WR,  Castelbaum  AJ,  Somkuti  S,  Sagoskin  AW,  Doyle  M,  Harris  JE,  Lessey  BA.
Hydrosalpinges  adversely  affect  markers  of  endometrial  receptivity.  Hum  Reprod. 1997 Jul;12(7):1393-8
Moreno,  I.;  Codoñer,  F.M.;  Vilella,  F.;  Valbuena,  D.;  Martinez-Blanch,  J.F.;  Jimenez- Almazán, J.; Alonso, R.; Alamá, P.; Remohí, J.; Pellicer, A.; et al. Evidence that the endometrial  microbiota  has  an  effect  on  implantation  success  or  failure.  Am.  J. Obstet. Gynecol. 2016, 215, 684–703.
Romosan,  G.;  Valentin,  L.  The  sensitivity  and  specificity  of  transvaginal  ultrasound  with regard  to  acute  pelvic  inflammatory  disease:  A  review  of  the  literature.  Arch. Gynecol. Obstet. 2014, 289, 705–714
Shelton,  K.E.;  Butler,  L.;  Toner,  J.P.;  Oehninger,  S.;  Muasher,  S.J.  Salpingectomy improves  the  pregnancy  rate  in  in-vitro  fertilization  patients  with  hydrosalpinx. Hum. Reprod. 1996, 11, 523–525.
Sherman  KJ,  Daling  JR,  Stergachis  A,  Weiss  NS,  Foy  HM,  et  al.  (1990)  Sexually transmitted diseases and tubal pregnancy. Sex Transm Dis 17: 115–121.
Shukla  R.  Isolated  torsion  of  the  hydrosalpinx:  a  rare  presentation.  Br  J  Radiol. 2004;77(921):784–786.
Strandell,  A.;  Lindhard,  A.;  Fernandez-Sanchez,  M.  Why  does  hydrosalpinx  reduce fertility? The importance of hydrosalpinx fluid. Hum. Reprod. 2002, 17, 1141–1145 Strandell,  A.;  Sjögren,  A.;  Bentin-Ley,  U.;  Thorburn,  J.;  Hamberger,  L.;  Brännström,  M. Hydrosalpinx  fluid  does  not  adversely  affect  the  normal  development  of  human embryos and implantation in vitro. Hum. Reprod. 1998, 13, 2921–2925
Van Voorhis BJ, Mejia RB, Schlaff WD, Hurst BS. Is removal of hydrosalpinges prior to in vitro fertilization the standard of care? Fertil Steril. 2019 Apr;111(4):652-656
Walker  MH,  Tobler  KJ,  Female  Infertility,  National  Library  of  Medicine  last  update:
December 19, 2022