## GAMBARAN CASE BASE MEASLES SURVEILANCE DI KABUPATEN KARAWANG TAHUN 2014

## Saleh Budi Santoso
District Surveillance Officer of Karawang District Health Office
Abstrak :  Campak  merupakan  penyakit  yang  sangat  dimungkinkan  untuk  dilakukan  eradikasi,  dengan  melalui tahapan  reduksi  dan  eliminasi.  Saat  ini  Indonesia  telah  mencanangkan  tahapan  eliminasi  campak  dengan menerapkan Case  Base  Measles  Surveilance (CBMS)  untuk  memonitor  perkembangan  kasusnya.  Studi  ini bertujuan  untuk  memberikan  gambaran  perkembangan  penyakit  campak  khususnya  di  wilayah  Kabupaten Karawang.  Desain  studi  deskriptif  dengan  analisis  deskriptif  data Case  Base  Measles  Surveilans Dinas Kesehatan  Kabupaten  Karawang  Tahun  2014.  Sebanyak  109  kasus  yang  tercatat  dalam  CBMS,  48  kasus (43,6%)  berhasil  dikonfirmasi  laboratorium.  dengan  24  kasus  (48%)  positif  campak  dan  10  kasus  (31%)  positif rubella. Insiden Komulatif kasus campak sebesar 10 case / 1.000.000 penduduk dengan angka discarded kasus sebesar 4 case /1.000.000 penduduk.  Kasus campak positif terdistribusi pada kelompok umur 1-4 tahun (45,8%) dan  umur  5-9  tahun  (37,5%).  Kasus  rubella  positif  terdistribusi  pada  kelompok  umur  5-9  tahun  (85,7%).  70% kasus  campak  positif  bergabung  dalam  kelompok  nol  dosis  dan  tidak  tahu  status  imunisasinya.  Kabupaten Karawang belum mencapai taraf status eliminasi campak oleh karena angka insidens kasus yang masih tinggi, dengan  sebagian  besar  kasus  campak  positif  tidak  diimunisasi.  Selain  itu,  kasus  rubella  juga  menunjukkan proporsi  yang  tidak  sedikit.  Kinerja  surveilans  CBMS  dinilai  masih  belum  optimal,  mengingat discarded kasus campak  masih  dibawah  5/1.000.000  penduduk.  Peningkatan    kinerja  surveilans  campak  harus  terus  dilakukan dengan melakukan konfirmasi laboratorium kasus campak klinis sebanyak mungkin.
Kata Kunci : Case Base Measles Surveillance

## CASE BASE MEASLES SURVEILANCE PERFORMANCE IN KARAWANG DISTRICT, 2014

## Saleh Budi Santoso
District Surveillance Officer of Karawang District Health Office
Abstract : Measles eradication is possible to be done, by going through the stages of reduction and elimination. Currently,  Indonesia  has  launched  a  measles  elimination  phase  by  applying  the  Case  Base    Measles Surveillance (CBMS). This study aims to provide an overview of the development of measles in Karawang District of  Indonesia.Descriptive  studies  using  CBMS  Data  of  Karawang  District  Health  Office  in  2014.  A  total  of  109 patients recorded CBMS, 48/109 patient (43.6%) confirmed by the laboratory, with 24/48 patient (48%) positive measles  and  10/48  patient  (31%)  positive  rubella,  Case  Fatality  Rate  (CFR)  =  0%.  Cumulative  Incidence  of measles  cases  =  10  per  1,000,000  population,  number  of  discarded  =  4  per  1.000.000  population.Distributed positive  measles  patient  in  the  age  group  1-4  years  (45.8%)  and  the  age  of  5-9  years  (37.5%).  Distributed positive  rubella  cases  in  the age  group  5-9  years  (85.7%). 70%  positive  measles  patients  joined  the  zero-dose group  and  do  not  know  their  immunization  status.  Karawang  district  has  not  reached  the  level  of  measles elimination status, with the majority of positive measles cases were not immunized. Rubella cases also showed an  increased  proportion.  CBMS  surveillance  performance  is  still  considered  optimal,  considering  discarded measles  cases  still  below  5  /  1,000,000  population.  Improved  performance  of  measles  surveillance  should  be carried out by the discovery of cases and laboratory confirmation of clinical measles cases as much as possible.
Keywords:
Case Base Measles Surveillance
Korespondensi : Saleh Budi Santoso Dinas Kesehatan Karawang, Jl. A. Yani No. 1 Karawang Phone : +62 (0267) 429800 Email : salehsantoso@yahoo.co.id

## PENDAHULUAN
Campak  merupakan  penyakit  yang sangat  dimungkinkan  untuk  dilakukan eradikasi, dengan melalui tahapan reduksi
dan  eliminasi.  Saat  ini  Indonesia  telah mencanangkan tahapan eliminasi campak dengan  menerapkan Case  Base  Measles Surveilance (CBMS)  untuk  memonitor perkembangan  kasusnya.  CBMS  pertama kali  dilakukan  di  Indonesia  mulai  tahun 2008  yang  diberlakukan  secara  bertahap, hingga  pada  tahun  2011  seluruh  provinsi menerapkan CBMS 1 .
Jumlah  kasus  dengan  hasil  positif campak  terus  meningkat,  bahkan  pada
rentang  tahun  2010-2011  :  30%-45% kasus  yang  ditemukan  di  Indonesia merupakan  kasus  dengan  hasil  positif campak 2 . Sedangkan kondisi pelaksanaan CBMS  di  Kabupaten  Karawang  pada periode 2011 - 2013 belum secara optimal dan  ter-record  dengan  baik.  Oleh  karena itu  sejak  dilakukannya  revitalisasi  CBMS pada  tahun  2014,  Puskesmas  dan  Dinas Kesehatan  Kabupaten  Karawang  secara aktif  melakukan  CBMS  di  seluruh  sarana pelayanan kesehatan 3 .

## METODE PENELITIAN
Desain  studi  deskriptif  dengan  analisis deskriptif  data Case  Base  Measles Surveilans Dinas  Kesehatan  Kabupaten
Karawang
Tahun 2014. Data hasil pemeriksaan serologis campak bersumber hasil  pemeriksaan  oleh  Laboratorium
Biofarma  Bandung.  Kriteria  klinis  kasus campak  yang  dilakukan  pemeriksaan serologis  yaitu:  adanya  rush  kurang  dari 21  hari,  demam,  batuk/pilek  disertai  atau tidak  adanya  konjugtivitis.    Studi  ini bertujuan  untuk  memberikan  gambaran perkembangan
penyakit campak khususnya
di wilayah Kabupaten Karawang.

## HASIL PENELITIAN
Kasus  campak  yang  terjaring  disarana pelayanan  puskesmas  melalui  surveilans CBMS  pada  tahun  2014  yaitu  sebanyak 110 kasus, dengan jumlah kasus diperiksakan  spesimennya  sebanyak  48 kasus  (43,6%).    Proporsi  kasus  CBMS terbanyak  yaitu:  kasus  campak  positif (50%) dan kasus rubella (29 %).

## Tabel 1. Distribusi Kasus Campak-Rubella dan Capaian Kinerja Surveilans CBMS Dinas Kesehatan Kabupaten Karawang Tahun 2014
Campak Klinis Campak Positif Negatif Rubella Positif RS Intan Barokah 4 0 0 4 0 0 0 Adiarsa 3 3 100 0 2 1 0 RSUD Karawang 2 2 100 0 2 0 0 Ciampel 3 1 33,3 2 0 0 1 Cikampek 6 0 0 6 0 0 0 RS Bersalin Sentul 1 1 100 0 1 0 0 Cilamaya 4 4 100 0 2 0 2 Jomin 3 0 0 3 0 0 0 Karawang 4 0 0 4 0 0 0 Karawang Kulon 4 3 75 1 2 0 1 Klari 3 0 0 3 0 0 0 Kotabaru 1 0 0 1 0 0 0 Krawang Kulon 2 0 0 2 0 0 0 Lemah Duhur 2 2 100 0 2 0 0 Majalaya 3 3 100 0 3 0 0 Nagasari 14 8 57,1 6 3 0 5 Pakisjaya 11 0 0 11 0 0 0 Plawad 13 6 46,2 7 1 2 3 Rawamerta 5 5 100 0 0 5 0 Rengasdengklok 3 3 100 0 3 0 0 Sukatani 6 0 0 6 0 0 0 Tanjung Pura 2 1 50 1 1 0 0 Telagasari 7 3 42,9 4 0 1 2 Tirtamulya 3 3 100 0 2 1 0 Titajaya 1 0 0 1 0 0 0 Total 110 48 43,6
62 24
10 14 Kriteria Kasus Total
Kasus Puskesmas / RS Konfirmasi Lab Capaian CBMS
Gambar 1. Proporsi Kasus Campak-Rubella Surveilans CBMS Dinas Kesehatan Kabupaten Karawang Tahun 2014
Gambar 2. Grafik Kasus Campak Klinis dan Kasus Campak Terkonfirmasi Laboratorium Dinas Kesehatan Kabupaten Karawang Tahun 2014
Capaian CBMS tertinggi terjadi pada bulan  Desember  dan  Juni  2014,  yaitu sebesar  100%  kasus  terkonfirmasi laboratorium.  Sedangkan  pada  awal tahun,  banyak  kasus  campak  tidak terkonfirmasi oleh laboratorium.
Kelompok umur
kasus yang dilaporkan
dalam
C1 campak terbanyak  pada  kelompok  usia  1-  4 tahun  yaitu:  sebanyak  43  kasus
(39,8%).  Begitu  pula  pada  kasus campak positif
sebagian besar terdistribusi  pada  kelompok  umur  1-4 tahun,  yaitu  sebanyak  11  kasus (45,8%). Sedangkan pada kasus rubella  positif,  sebagian  besar  kasus terdistribusi pada kelompok umur 5 – 9 tahun sebanyak 12 kasus (85,7%).
0 2 4 6 8 10 12 14 16 JAN FEB MAR  APRIL  MEI JUN
JUL AGS SEP OKT NOV DES Campak Klinis Kasus Campak Terkonfirmasi Lab
Tabel 2 Distribusi Kasus Campak-Rubella Berdasarkan Kelompok Umur
Dinas Kesehatan Kabupaten Karawang Tahun 2014 Usia Campak Klinis Campak Positif Negatif Rubella Positif Total* Jumlah Kasus % Jumlah Kasus % Jumlah Kasus % Jumlah Kasus % < 1 th 6 10,0 1 4,2 3 30,0 0 0 10 1 - 4 th 30 50,0 11 45,8 1 10,0 1 7,1 43 5 - 9 th 14 23,4 9 37,5 3 30,0 12 85,8 38 10 - 14 th 5 8,3 2 8,3 3 30,0 1 7,1 11 > 15 th 5 8,3 1 4,2 0 0 0 0 6 Total 60 100 24 100 10 100 14 100 108 * data missing:  sebanyak 2 kasus
Tabel 3. Distribusi Kasus Campak-Rubella Berdasarkan Status Imunisasi
Dinas Kesehatan Kabupaten Karawang Tahun 2014 Kriteria Kasus Status Imunisasi Campak Total 0 kali 1 kali 2 kali Tidak Tahu Campak Klinis 5 18 1 38 62 Campak Positif 7 4 3 10 24 Negatif 2 6 1 1 10 Rubella Positif 3 6 4 1 14 Total 17 34 9 50 110
Status  imunisasi  campak  pada  kasus yang  dilaporkan  dalam  surveilans    CBMS yaitu:  sebagian  besar  kasus  (45  %)  tidak mengatahui secara pasti berkaitan dengan status  imunisasi  campak  putra/putrinya. Sebagian  besar  kasus  campak  positif yaitu tidak mendapatkan imunisasi campak,  yaitu  sebanyak  7  kasus  (29%) dan  tidak  jelas  status  imunisasinya sebanyak  10  kasus  (41%).  Sedangkan status  imunisasi  campak  pada  kasus rubella  positif,  sebagian  besarnya  telah mendapatkan imunisasi campak sebanyak 1 kali (42%) atau 6 kasus.

## PEMBAHASAN
Hasil    CBMS  menunjukkan  kasus campak positif menempati proporsi terbanyak,  begitupula  distribusi  kasus rubella  yang  mulai  bermunculan.  Bila dibandingkan  dengan  data  tahun  2013 maka  terjadi  peningkatan  kegiatan  CBMS
sebesar  100%.  Hal  ini  dikarenakan kegiatan  CBMS  pada  tahun  sebelumnya belum berjalan optimal.
Perhitungan  angka  kejadian  kasus campak  Kabupaten  Karawang  mencapai 11 per 1 juta penduduk, sedangkan syarat tercapainya  kondisi  eliminasi  campak yaitu  <  5  kasus  per  1  juta  penduduk). Sedangkan  perhitungan  angka discarded kasus  campak  mencapai:    4  per  1  juta penduduk  (target  :  >  5  kasus  campak negative per 1 juta penduduk). Perhitungan populasi balita rentan campak  juga  menunjukkan  angka  yang sama  dengan  jumlah  kohort  balita  pada tahun  2014.  Gambaran  ini  menunjukkan bahwa  kasus  campak  masih  banyak tersebar  di  masyarakat  dan  kemungkinan terjadinya KLB campak dibeberapa daerah rentan.
Permasalahan
berkaitan
dengan pelaksanaan  CBMS  diantaranya:  tidak adanya data pembanding capaian/ gambaran  distribusi  kasus  CBMS  tahun
2013,  petugas  terlambat  melaporkan kasus  campak,  kasus  tidak  diambil specimen darahnya, pengisian data format C1  campak  tidak  lengkap  terutama  pada indikator data penting, minimnya sosialisasi antar unit pelayanan di Puskesmas/RS berkaitan dengan program CBMS.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kabupaten  Karawang  belum  mencapai target  eleminasi  campak  karena  angka kejadian  kasus  campak  mencapai  11  per 1  juta  penduduk.  Respon  surveilans  yang harus dilakukan: meningkatkan kelengkapan  dan  ketepatan  laporan,
konfirmasi/mencari
kasus
baru campak/rubella      sekitar  tempat  tinggal/ sekolah
kasus
awal
berada, mengupayakan  pengambilan  specimen darah  setiap  kasus  campak  yang  datang ke unit
pelayanan
kesehatan, meningkatkan jejaring surveilans intra dan ekstra unit pelayanan  serta meningkatkan kinerja mutu cakupan imunisasi campak.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Kementerian  Kesehatan  RI  (  2012): Data  Surveilans  dan  KLB  2011.
Jakarta
2.  Kementerian  Kesehatan  RI  (2012): Petunjuk  Teknis  Surveilans  Campak.
Jakarta 3.  Dinas Kesehatan Kabupaten Karawang  (2014):  Laporan  Tahunan
Imunisasi. Karawang