* Korespodensi: Dewi Zolekhah , dewizolekhah87@gmail.com , Jurnal Midwifery Update (MU), Volume 4 No. 2 November  2022 | 77

## JURNAL Midwifery Update (MU)
http://jurnalmu.poltekkes-mataram.ac.id/index.php/jurnalmu
e-ISSN: 2684-8511 ( Online)

## PENGARUH CONTINUITY OF CARE TERHADAP KEHAMILAN
Silvia Ari Agustina 1 , Liberty Barokah 2 , Dewi Zolekhah 3 *
1,2,3 Universitas Jenderal Achmad Yani Yogyakarta, Indonesia

## Abstrak
Latar Belakang: Sebagian besar kematian dapat dihindari apabila permasalahan kesehatan ibu diintervensi sejak dari awal. Salah satu upaya dalam mengoptimalkan deteksi risiko tinggi maternal neonatal, ibu hamil sampai dengan nifas membutuhkan pendampingan secara terus menerus. COC ( Continuity Of Care ) merupakan pelayanan yang tercapai ketika  terjalinnya  hubungan  secara  berkelanjutan.  Asuhan  yang  berkesinambungan  dilakukan  dengan  tujuan memberikan  pelayanan  secara  menyeluruh  yang  dapat  di  mulai  dari  masa  prakonsepsi,  awal  kehamilan,  selama kehamilan  di  setiap  trimester,  proses  persalinan,  perawatan  BBL,  hingga  pasca  persalinan.  Penelitian  ini  untuk menganalisis  pengaruh Continuity  Of  Care terhadap kesehatan  ibu  hamil,  ibu  bersalin,  ibu  nifas, dan  neonatus  di Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta.
Metode:  Penelitian  ini  menggunakan desain  eksperimen  semu (quasi  experiment) dengan  metode Posstest-Only Control  Design. Dalam  rancangan  ini  sampel  dibagi  menjadi  dua  kelompok  yaitu,  kelompok  I  dilakukan pendampingan  secara  berkesinambungan  dan  kelompok  II  sebagai  kontrol.  Sumber  data  dalam  penelitian  ini menggunakan  data  primer berupa  lembar  observasi  dan  data  sekunder  dari  rekam  medis,  buku  KIA,  dan  register. Jumlah sampel dalam penelitian ini adalah 208 responden, yang terbagi menjadi 2 kelompok dengan masing-masing kelompok 104 responden. Uji statistik yang digunakan uji Mann Whitney.
Hasil: Terdapat perbedaan yang signifikan antara ketidaknyamanan kehamilan. Secara statistik diperoleh nilai p 0,030; p<0,05 dan ada 1 variabel lain tidak terdapat perbedaan yang signifikan yaitu variabel komplikasi kehamilan. Kesimpulan:  Ibu  hamil  yang  diberikan  asuhan  berkesinambungan  mempunyai  perbedaan  ketidaknyamanan  yang dialami dibandingkan dengan yang tidak diberikan asuhan berkesinambungan
Kata Kunci : Continuity of Care ; Kehamilan .

## EFFECT OF CONTINUITY OF CARE ON PREGNANCY

## Abstract
Background: Most deaths can be avoided if maternal health problems are intervened from the start. One of the efforts in  optimizing  the  detection  of  high-risk  maternal  and  neonatal,  pregnant  women  up  to  the  puerperium  requires continuous assistance. COC (Continuity Of Care) is a service that is achieved when a relationship is established on an ongoing basis. Continuous care is carried out with the aim of providing comprehensive services that can start from the preconception period, early pregnancy, during pregnancy in each trimester, the delivery process, BBL care, to post-delivery. This study was to analyze the effect of Continuity Of Care on the health of pregnant women, mothers in labor, postpartum mothers, and neonates in the Special Region of Yogyakarta Province.
Methods: This study used a quasi-experimental design (quasi-experimental) with the Posttest-Only Control Design method. In this design the sample was divided into two groups, namely, group I was given continuous mentoring and group II was the control. The data sources in this study used primary data in the form of observation sheets and secondary  data  from  medical  records,  MCH  books,  and  registers.  The  number of  samples  in  this  study  were  208 respondents, which were divided into 2 groups with 104 respondents in each group. Statistical test used Mann Whitney test.
* Korespodensi: Dewi Zolekhah , dewizolekhah87@gmail.com , Jurnal Midwifery Update (MU), Volume 4 No. 2 November  2022 | 78
Results:  There  was  a  significant  difference  between  pregnancy  discomfort.  Statistically  obtained  p  value  0.030; p<0.05  and  there  is  one  other  variable,  there  is  no  significant  difference,  namely  the  variable  of  pregnancy complications Conclusion: Pregnant women who are given continuous care have different discomforts compared to those who are not given continuous care
Keywords: Continuity of Care ; Pregnancy .

## Pendahuluan
Kehamilan merupakan proses yang diawali oleh pembuahan hingga terjadinya persalinan. Peristiwa  ini  terjadi  dikarenakan  sel  sperma  yang  membuahi  sel  telur  hingga  terjadi  nidasi (penempelan) dan akan bertumbuh menjadi janin. Kehamilan terjadi selama 40 minggu dan terbagi menjadi 3 trimester. Selama kehamilan ibu akan mengalami perubahan-perubahan baik dari fisik maupun  psikologis.  Kehamilan  merupakan  proses  yang  alamiah  dan  sehat.  Namun,  kehamilan dipengaruhi oleh kondisi medis ibu sehingga kehamilan sering kali menimbulkan risiko hingga komplikasi  pada  ibu 1 .  Berdasarkan  data  Rakerkesnas  2019  bahwa  15%  ibu  hamil  mengalami komplikasi sedangkan 85% dalam batas normal. Sebagian besar terjadinya komplikasi tidak dapat diprediksi  dikarenakan  semua  kehamilan  memiliki  risiko  yang  berbeda-beda.  Komplikasi  yang terjadi pada ibu dan tidak segera dengan baik dan tepat waktu sering dikaitkan dengan kualitas pelayanan kesehatan yang kurang baik 2 .
Kasus kematian di Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta pada tahun 2018 dan 2019 sama- sama  36  kasus  kematian  ibu.  Penyebab  kematian  seperti,  perdarahan,  hipertensi,  eklamsi  dan jantung.  Masing-masing  penyebab  ada  6  kasus,  dan  ada  3  kasus  yang  belum  dilakukan  Audit Maternal  kemungkinan  kematiannya  adalah  jantung.  Penyebab  kematian  yang  tidak  langsung perlu perhatian khusus. Kematian bayi pada tahun 2019 terdapat 312 kasus, 75% terjadi pada masa neonatus 0-7 hari. Penyebab kematian bayi yaitu asfiksia, BBLR, kelainan kongenital termasuk kelainan jantung. Penyebab kematian tertinggi adalah kelainan kongenital, asfiksia 14%, BBLR 10%, prematur 10%. Jumlah kasus bayi lahir mati di DIY cukup besar 225 kasus, kematian ini didominasi oleh kasus first still birth 3 .
Bidan  tidak  hanya  cukup  memberikan  asuhan  sesuai  standar  saja  tetapi  bidan  harus memiliki kualifikasi yang diilhami oleh filosofi asuhan kebidanan yang menekankan asuhannya terhadap  perempuan  ( women  centred  care ).  Salah  satu  upaya  untuk meningkatkan  kualifikasi bidan  yaitu  dengan  menerapkan  model  asuhan  kebidanan  yang  berkelanjutan  ( Continuity  of Care /CoC). Upaya ini dapat melibatkan berbagai sektor untuk melaksanakan pendampingan pada ibu hamil sebagai upaya promotif dan preventif dimulai sejak ditemukan ibu hamil sampai ibu dalam  masa  nifas  berakhir  melalui  konseling,  informasi  dan  edukasi  (KIE)  serta  kemampuan identifikasi resiko pada ibu hamil sehingga mampu melakukan rujukan atau yang biasa disebut dengan kelas prenatal dan post natal 4 . COC ( Continuity Of Care ) merupakan pelayanan yang tercapai ketika terjalinnya hubungan secara berkelanjutan antara seorang klien dan bidan. Asuhan yang berkesinambungan dilakukan dengan  tujuan  memberikan  pelayanan  secara  menyeluruh  yang  dapat  di  mulai  dari  masa prakonsepsi, awal kehamilan, selama kehamilan di setiap trimester, proses persalinan, perawatan BBL, hingga pasca persalinan 6 minggu yang dilakukan oleh tenaga kesehatan profesional 5 . Pelayanan kebidananan secara Continuity of Care berkontribusi pada peningkatan kualitas dan  keselamatan  pada  saat  partus.  Perempuan  yang  mendapatkan  pelayanan  tersebut  lebih cenderung  menerima  pelayanan  yang  efektif,  pengalaman  yang  lebih  efisien,  hasil  klinis  yang
* Korespodensi: Dewi Zolekhah , dewizolekhah87@gmail.com , Jurnal Midwifery Update (MU), Volume 4 No. 2 November  2022 | 79
lebih bermutu dan beberapa bukti dapat meningkatkan akses pelayanan yang sulit dicapai serta koordinasi  yang  lebih  bermanfaat 6 .  Berdasarkan  hasil  penelitian  Kostania  (2020),  Penerapan asuhan  berkesinambungan  (CoC)  berdampak  pada  outcome  persalinan  yang  baik,  ditunjukkan dengan  tidak  adanya  komplikasi  selama  masa  persalinan  (91,01%),  bayi  baru  lahir  tanpa komplikasi (95,51%), dan pada periode nifas dan menyusui sebanyak 100% ibu dalam keadaan normal. Mayoritas ibu menyatakan sangat puas terhadap pelaksanaan asuhan ini (73,03) 7
Sebagian besar kematian dapat dihindari apabila permasalahan kesehatan ibu diintervensi sejak dari awal. Salah satu upaya dalam mengoptimalkan deteksi risiko tinggi maternal neonatal, ibu  hamil  sampai  dengan  nifas  membutuhkan  pendampingan  secara  terus  menerus.  Untuk  bisa mewujudkan  itu,  perlu  dilakukan  serangkaian  upaya  salah  satunya  dengan  melibatkan  institusi pendidikan dengan mengintegrasikan dalam program pendidikan, disamping upaya pemberdayaan masyarakat  yang  selama  ini  sudah  dilaksanakan  namun  belum  bersinergi  dengan  pendidikan. Kontribusi  pendidikan  kebidanan  dalam  langkah  tersebut  dengan  mendekatkan  pengalaman pembelajaran  pada  situasi  yang  mendekati  sumber  permasalahan  yakni  dengan  proaktif mendatangi klien di masyarakat 8 .
Program Studi Kebidanan (D-3) sudah menerapkan asuhan kebidanan berkesinambungan untuk  menjadi  tugas  akhir  mahasiswa.  Program  ini  sudah  dimulai  sejak  tahun  2017  hingga sekarang.  Tujuan  dari  program  ini,  selain  memberikan  pengalaman  untuk  mahasiswa  dalam memberikan  asuhan  secara  menyeluruh  dan  berkesinambungan,juga  diharapkan  mampu menurunkan  AKI  dan  AKB.  Berdasarkan  latar  belakang  tersebut,  sangat  penting  dilakukan penelitian tentang pengaruh Continuity Of Care terhadap kesehatan ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas, dan neonatus.

## METODE
Penelitian ini menggunakan desain eksperimen semu ( quasi experiment ) dengan metode Posstest- Only Control Design . Dalam rancangan ini sampel dibagi menjadi dua kelompok yaitu, kelompok I dilakukan pendampingan secara berkesinambungan dan kelompok II sebagai kontrol. Sumber data dalam penelitian ini menggunakan data primer berupa lembar observasi dan data sekunder dari  rekam  medis,  buku  KIA,  dan  register.  Jumlah  sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  208 responden, yang terbagi menjadi 2 kelompok dengan masing-masing kelompok 104 responden. Uji statistik yang digunakan uji Mann Whitney.

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Hasil penelitian ini dilakukan di Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta pada tahun 2018 dan 2019 sama-sama 36 kasus kematian ibu.adalah sebagai berikut:

## Tabel 1. Karakteristik Responden
Kategori Frekuensi N % Karakteristik Umur < 20 Tahun 6 2,5 20-35 Tahun 179 74,6 > 35 tahun 55 22,9 Total 240 100
* Korespodensi: Dewi Zolekhah , dewizolekhah87@gmail.com , Jurnal Midwifery Update (MU), Volume 4 No. 2 November  2022 | 80

## Deskriptif Gravida
1 78 32,5 2-3 140 58,33 > 4 22 9.2 Total 240 100 Deskriptif Abortus Belum pernah 208 86,7 1 Kali 26 10,8 > 2 kali 6 2,5 Total 240 100 Jarak Kehamilan Hamil pertama 74 30,8 <. 2 Tahun 39 16,3 2-10 Tahun 105 43,8 >. 10 Tahun 22 9,2 Total 240 100 Lingkar Lengan Atas KEK (< 23,5 cm) 54 22,5 Normal (> 23,5 cm) 186 77,5 Total 240 100 Hasil Haemoglobin Anemia (< 11 gr%) 56 23,33 Normal (> 11 gr%) 184 76,67 Total 240 100
Sumber: Data Primer, 2020
Berdasarkan  tabel  1  diketahui  bahwa  karakteristik  responden  pada  penelitian  ini  yaitu sebagian  besar  usia  ibu  hamil  yaitu  20-35  tahun  (74,6%),  kehamilan  ke  2-3  (58,33%),  Belum pernah abortus (86,7%), Jarak kehamilan 2-10 tahun (43,8%), Lingkar lengan atas normal (77,5%), Tidak anemia (76,67%).

## Tabel  2.  Hasil  Uji  Ketidaknyamanan  kehamilan  antara  kelompok  yang  diberi  asuhan berkesinambungan dengan yang tidak diberikan asuhan berkesinambungan
Kelompok Ketidaknyamanan Mean Rank U W Z P Ad a Tidak Ada Continuity Of Care 49 71 112,50 6240,000 13500,000 -2.173  0,030 Non Continuity Of Care 87 33 128,50
Sumber: Data Primer, 2020
Berdasarkan tabel 2 diketahui bahwa nilai p = 0,030 maka p < 0,05, hasil ini berarti terdapat perbedaan  yang  signifikan  ketidaknyamanan  kehamilan  antara  kelompok  yang  diberi  asuhan berkesinambungan dengan yang tidak diberikan asuhan berkesinambungan.
* Korespodensi: Dewi Zolekhah , dewizolekhah87@gmail.com , Jurnal Midwifery Update (MU), Volume 4 No. 2 November  2022 | 81

## Tabel 3 Komplikasi kehamilan antara kelompok yang diberi asuhan berkesinambungan dengan yang tidak diberikan asuhan berkesinambungan
Kelompok Komplikasi Kehamilan Mean Rank U W Z P Ada Tidak Ada Continuity Of Care 57 63 123,5 6840,000 14100,000 -0,773 0,440 Non Continuity Of Care 63 57 117,5
Hasil  uji  beda  kesehatan  ibu  hamil  berdasarkan  komplikasi  kehamilan  antara  kelompok yang diberi asuhan berkesinambungan dengan yang tidak diberikan asuhan berkesinambungan diketahui nilai p > 0,05, maka Ho diterima. Tidak terdapat perbedaan yang bermakna kesehatan ibu hamil berdasarkan komplikasi kehamilan antara kelompok yang diberi perlakuan dengan yang tidak diberikan perlakuan. Jika dilihat dari nilai mean rank nya terlihat bahwa selisih antara yang diberikan asuhan berkesinambungan dengan yang tidak selisihnya hanya sedikit yaitu hanya 6.
Pendampingan  ibu  hamil  melalui  program OSOC berdasarkan continuity  of  care dapat membantu  meningkatkan  pengetahuan, kesadaran,  dan  kesejahteraan  ibu  serta  janin. Kesinambungan  model  asuhan  berkesinambungan  atau continuity  of  care ( CoC )  pada  ibu  dan bayi  merupakan  cara  untuk  memastikan  bahwa  ibu  dan  bayi  mendapatkan  perawatan  terbaik secara berkesinambungan mulai dari pre, intra, dan postnatal (ICM, 2012).
Pelayanan antenatal  care yang  berkualitas  adalah  pelayanan  yang  tidak  hanya memperhatikan  kondisi  fisik  ibu  hamil,  namun  juga  harus  memperhatikan  kondisi  psikisnya. Sehingga diharapkan asuhan yang diberikan dapat meningkatkan kepuasan ibu hamil 9
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa ibu hamil yang dilakukan pendampingan terdapat perbedaan dalam ketidaknyamanan kehamilan. Ibu hamil yang diberikan pendampingan merasa dapat  mengatasi  ketidaknyamanan  yang  dirasakan  selama  kehamilan.  Hal  ini  sesuai  dengan pendapat  yang  menyatakan  bahwa  layanan  kebidanan  didasarkan  pada  pemenuhan  kebutuhan perempuan,  memberikan  rasa  nyaman,  memberikan  sikap  yang  baik  serta  kemampuan komunikasi yang biak. Membangun hubungan kepercayaan sehingga perempuan merasa berdaya guna  terhadap  kondisi  dirinya. Continuity  of  care dalam  pelayanan  kebidanan  dapat memberdayakan  perempuan  dan  mempromosikan  keikutsertaan  dalam  pelayanan  mereka juga meningkatkan pengawasan pada mereka sehingga perempuan merasa di hargai 10
Hasil berbeda didapatkan pada variable komplikasi kehamilan antara kelompok yang diberi asuhan  berkesinambungan  dengan  yang  tidak  diberikan  asuhan  berkesinambungan.  Hasil  ini terjadi  disebabkan  karena  jumlah  sampel  yang  sedikit.  Berdasarkan  teori Continuity  of  Care merupakan isu yang sangat penting bagi perempuan karena memberi kontribusi rasa aman dan nyaman bagi mereka selama kehamilan, persalinan dan nifas. Continuity of care yang dilakukan oleh bidan memberikan pelayanan yang sama terhadap perempuan di semua kategori (tergolong kategori tinggi maupun yang rendah) 6 .
* Korespodensi: Dewi Zolekhah , dewizolekhah87@gmail.com , Jurnal Midwifery Update (MU), Volume 4 No. 2 November  2022 | 82

## KESIMPULAN
Continuity  of  Care mempunyai  pengaruh  terhadap  ketidaknyamanan  yang  dirasakan  ibu hamil  dibandingkan  dengan  yang  tidak  diberikan  asuhan  kebidanan  berkesinambungan.Hasil penelitian ini Continuity of Care tidak mempunyai pengaruh terhadap komplikasi kehamilan yang dirasakan  ibu.  Saran  agar  dilakukan  penelitian  dengan  variable  komplikasi  kehamilan  dengan jumlah sampel yang lebih banyak.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Hatini E. Asuhan Kebidanan Kehamilan . Wineka Media; 2018.
2.  Achadi EL. Kematian Maternal dan Neonatal di Indonesia. Published online 2019.
3.  DINKES. Laporan  Kesehatan  Ibu  Dan  Anak  Provinsi  Daerah  Istimewa  Yogyakarta. Yogyakarta .; 2020.
4.  Yanti Y, Claramita M, Emilia O, Hakimi M. Students’ understanding of “Women-Centred Care Philosophy”  in  midwifery  care  through  Continuity  of  Care  (CoC)  learning  model:  A  quasi- experimental study. BMC Nurs . 2015;14(1). doi:10.1186/s12912-015-0072-z
5.  Legawati. Asuhan Persalinan & Bayi Baru Lahir . Wineka Media; 2018.
6.  Ningsih D. Country of Care Kebidanan oksitosin. J Ilm Kebidanan . 2017;doi: 10.35.
7.  Kostania  G.  Model  Pelaksanaan  dan Evaluasi  Asuhan  Kebidanan  Berkesinambungan  dalam Praktik Kebidanan Prodi D.IV Kebidanan. J Kebidanan dan Kesehat Tradis . Published online 2020.
8.  Yanti. Buku Pedoman Pelaksanaan Pendampingan Ibu Hamil Bagi Mahasiswa One Student One Client (OSOC) . Dinas Kesehatan Semarang; 2015.
9.  Jannah  M,  Meiranny  A.  Pengaruh  Pendampingan  OSOC  Terhadap  Kepuasan  Ibuhamil Trimester III. J Kesehat Prima . 2019;13(1). doi:10.32807/jkp.v13i1.215
10.  Nagle C, Skouteris H, Hotchin A, Bruce L, Patterson D, Teale G. Continuity of midwifery care and gestational weight gain in obese women: A randomised controlled trial. BMC Public Health . 2011;11. doi:10.1186/1471-2458-11-174