## PENGARUH PENGGUNAAN BOKIR DALAM MENGOPTIMALKAN RESPIRATORY RATE PADA TB PARU

## THE  EFFECT  OF  USING  BOKIR  IN  OPTIMIZING  RESPIRATORY  RATE  IN PULMONARY TUBERCULOSIS
Irma 1 , Yunihastin P.  Rido 2 ,  Chiesa G.R. Boba 3 ,  Elsinta A. Pajanging 4 ,  Yuniati Tamo Ina 5 , Shelfi Dwi Retnani Putri Santoso 6 *
1,2,3,4,5,6 Poltekkes Kemenkes Kupang, Nusa Tenggara Timur

## Email Coresponding*: shelfi.dr.putri@gmail.com

## ABSTRAK
TB  paru  merupakan  penyakit  akibat  bakteri  yang  menduduki  peringkat  kedua  sebagai pembunuh terbesar di dunia. Salah satu permasalahan dari pasien adalah sesak nafas, yang ditandai  dengan  gangguan  respiratory  rate.    Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui pengaruh penggunaan BOKIR dalam megoptimalkan respiratory rate pada TB paru. Desain yang digunakan adalah quasi eksperimen dengan rancangan one group pre and post test with control group design. Sampel yang digunakan 40 responden, dibagi 2 kelompok control dan intrevensi  masing-masing  berjumlah  20  responden,  dipilih  menggunakan  convenience sampling. Tindakan yang diberikan adalah PLB menggunakan metode BOKIR sesuai dengan SOP,  dan  perhitungan RR  menggunakan  observasi.  Analisa  data  menggunakan  uji  t.  Hasil yang  diperoleh  p=  0.251  pada  kelompok  perlakuan  dan  p=0.353  pada  kelompok  kontrol, artinya  intervensi  ini  tidak  memiliki  pengaruh  yang  signifikan.  Penelitian  selanjutnya  dapat dilakukan  dengan  metode  yang  sama  namun  peneliti  dapat  menambahkan  estimasi  waktu intervensi.
Kata kunci : BOKIR, pursed lip breathing , respiratory rate , TB Paru.

## ABSTRACT
Pulmonary TB is a disease caused by bacteria that ranks second as the leading cause of death worldwide.  One  of  the  issues  faced  by  patients  is  shortness  of  breath,  characterized  by disturbances  in  respiratory  rate.  This  study  aims  to  determine  the  effect  of  using  BOKIR  in optimizing  the  respiratory  rate  in  pulmonary  TB.  The  design  used  is  a  quasi-experimental design  with  a  one-group  pre  and  post-test  with  a  control  group  design.  The  sample  used consisted of 40 respondents, divided into two groups, with 20 respondents each for the control and intervention groups, selected using convenience sampling. The intervention provided was PLB using the BOKIR method following Standard Operational Procedures, and RR calculation using  observation.  Data  analysis  used  the  t-test.  The  results  obtained  were  p=0.251  in  the treatment group and p=0.353 in the control group, meaning that this intervention does not have a  significant  effect.  Further  research  can  be  conducted  using  the  same  method,  but researchers may consider adding an estimation of the intervention time.
Keywords : BOKIR, pursed lip breathing , respiratory rate , pulmonary TB .
Irma, Yunihastin P. Rido, Chiesa G.R. Boba, Elsinta A. Pajanging, Yuniati Tamo Ina, Shelfi Dwi Retnani Putri Santoso : Pengaruh Penggunaan BOKIR Dalam Mengoptimalkan Respiratory Rate Pada Tb Paru

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  paru  merupakan penyakit  bakteri  yang  menduduki peringkat  kedua  sebagai  penyebab kematian  utama  di  seluruh  dunia dibandingkan dengan infeksi bakteri lainnya.  Penularan  TB  paru  dapat terjadi melalui berbagai cara, seperti bersin,  percikan  sputum,  dan  batuk (A.D. & A.O., 2022). Gejala TB paru melibatkan  peningkatan  frekuensi pernapasan, sesak napas (dyspnea), dan  kesulitan  bernafas  (Williams  et al., 2022).
Dyspnea sendiri merupakan gangguan suplai oksigen yang  disebabkan  oleh  penyusutan atau  pengapnya  paru-paru  akibat infeksi bakteri (Dian Arif Wahyudi et al., 2021).
Laporan WHO Global
Surveillance  mencatat  penurunan jumlah kasus tuberkulosis di seluruh dunia  antara  tahun  2019  hingga 2020.  Meskipun  demikian,  jumlah orang yang terkena TB diperkirakan masih  mencapai  sekitar  10  juta orang,  dengan  angka  kematian diperkirakan  mencapai  1,2  juta (Santoso  et  al.,  2023;  WHO,  2022). Indonesia  menghadapi  beban  TB yang cukup tinggi, terlihat dari angka kematian  sebesar  40  per  100.000 penduduk dan kasus baru mencapai 395 per 100.000 penduduk. Proporsi minum  obat  secara  rutin  mencapai 57,7%, dengan total penderita mencapai 20.599, menjadikan
Provinsi  Nusa  Tenggara  Timur sebagai  penyumbang  utama  kasus TB di Indonesia (Riskesdas, 2019b). Pada  tahun  2018,  Sumba  Barat melaporkan  1.066  kasus  TB  paru- paru  dengan  hasil  tes  BTA  positif, menjadikan provinsi Nusa Tenggara
Timur  sebagai  penyebab  utama penyakit  TB  di  Indonesia,  dengan total  kasus  mencapai  20.599  dan proporsi  minum  obat  secara  rutin sebesar 57,7% (Riskesdas, 2019a).
Tuberkulosis  paru  merupakan infeksi yang disebabkan oleh Mycobacterium  tuberculosis ,  yang memiliki kemampuan untuk menyerang  berbagai  organ,  dengan dampak paling signifikan pada paru- paru (Bulu et al., 2023). Kejadian TB paru  meningkat  saat  daya  tahan tubuh menurun. Faktor risiko TB paru melibatkan  tiga  komponen,  yakni tuan rumah (host), penyebab (agen), dan lingkungan (lingkungan) (Sholichah  et  al.,  2020).  Dari  sudut pandang individu yang bersangkutan, tingkat  kerentanan  terhadap  infeksi Mycobacterium  tuberculosis  sangat dipengaruhi  oleh  kekuatan  sistem kekebalan tubuh pada saat tersebut. Beberapa faktor lainnya juga berkontribusi,  termasuk  usia,  jenis kelamin,  pekerjaan,  dan  status  gizi (Happi et al., 2021).
Penyebaran Mycobacterium tuberculosis terjadi  melalui  partikel aerosol yang dihasilkan oleh individu yang sudah terinfeksi. Ketika individu tersebut  batuk,  bersin,  atau  bahkan hanya saat meludah, partikel droplet akan  terlepas  ke  udara.  Gejala  fisik yang muncul pada penderita TB paru mencakup seringnya batuk, kesulitan  bernafas,  nyeri  di  area dada,  kehilangan  nafsu makan,  dan keringat  berlebihan  terutama  pada malam  hari  (Schaller  et  al.,  2019). Dari  segi  mental,  penderita  sering mengalami  ketakutan  terkait  proses pengobatan, potensi penularan penyakit, kehilangan pekerjaan,
Irma, Yunihastin P. Rido, Chiesa G.R. Boba, Elsinta A. Pajanging, Yuniati Tamo Ina, Shelfi Dwi Retnani Putri Santoso : Pengaruh Penggunaan BOKIR Dalam Mengoptimalkan Respiratory Rate Pada Tb Paru
stigma sosial, dan takut menghadapi diskriminasi, namun ketakutan terbesarnya  adalah  terkait  kematian (Guix-Comellas et al., 2017). TB paru memiliki  dampak  serius  terhadap fungsi
pernapasan dan kesejahteraan  pasien,  mengurangi produktivitas  serta  kualitas  hidup. Jika  tidak  ditangani  dengan  serius, dapat  mengakibatkan  komplikasi yang  serius  dan  bahkan  kematian (Santoso & Sasmito, 2020).
Selama ini, pendekatan terhadap penderita tuberkulosis paru banyak berfokus pada aspek
farmakologis. Selain terapi farmakologis, perawat dapat memberikan pendekatan nonfarmakologis. Salah satu
program nonfarmakologis yang
dapat  diterapkan  adalah  latihan pernapasan,  seperti  metode pursed lips  breathing (PLB)  (Yang  et  al., 2022). Berdasarkan penelitian,
teknik  latihan pursed  lip  breathing efektif  dalam  memperlambat  laju pernapasan karena mengurangi tekanan  resistif  di  saluran  udara, menyebabkan  saluran  napas  lebih sempit selama ekspirasi (Aphridasari et al., 2019). Penggunaan metode ini dikaitkan  dengan  penurunan  sesak napas,  mungkin  disebabkan  oleh perluasan  saluran  napas  selama ekspirasi (David Richard et al., 2022). Teknik  PLB  ini  dapat  dimodifikasi dengan  metode  Bokir,  yaitu  latihan push lip breathing dengan
menggunakan alat botol kincir. Diharapkan  tindakan  ini  dapat memberikan kontribusi positif terhadap peningkatan kondisi kesehatan penderita tuberkulosis, terutama dalam hal  fungsi  pernapasan.  Penelitian  ini
bertujuan untuk mengevaluasi dampak penggunaan  metode  Bokir  dalam mengoptimalkan respiratory  rate pada pasien TB paru

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  adalah  penelitian Quasi  experiment dengan  rancangan “ one  group  pre  and  post  test  with control  group  design ”  dimana  terdapat kelompok  intervensi PLB melalui aktivitas  meniup  Botol  Kincir  (BOKIR) dan kelompok kontrol yang mendapatkan  motivasi  dan  penjelasan tentang  tubercolusis  dari  perawat. Penelitian telah dilakukan di Puskesmas
Wilayah Sumba Barat, dengan populasi  semua  pasien  klien TB  yang memenuhi kriteria yang telah ditentukan  peneliti.  Besar sampel berdasarkan  perhitungan  yang  sudah dilakukan  sebanyak  40  responden, selanjutnya dibagi kedalam dua kelompok, yaitu 20 kelompok perlakuan dan 20 kelompok kontrol. Besar sampel berdasarkan saran (Sugiyono &
Puspandhani, 2020) tentang penelitian quasi eksperimen masing-masing sampel  antara  20  s/d  40.  Teknik sampling  yang digunakan  dalam penelitian  ini  adalah convenience sampling dengan kriteria  inklusi: pasien  yang  berusia  21-60,  tidak memiliki penyakit penyerta / komplikasi berat serta tidak mengalami gangguan pendengaran.  Kriteria drop out  yaitu responden  meninggal  dunia  sebelum dilakukan post test . Pengumpulan data akan  dilakukan  oleh  mahasiswa  dan dosen  Prodi  Keperawatan.  Penelitian ini telah lolos uji Etik dan mendapatkan ijin penelitian dari Dinas Perizinan Satu Pintu yang ditujukan kepada Puskesmas Weekarou dan Puskesmas
Irma, Yunihastin P. Rido, Chiesa G.R. Boba, Elsinta A. Pajanging, Yuniati Tamo Ina, Shelfi Dwi Retnani Putri Santoso : Pengaruh Penggunaan BOKIR Dalam Mengoptimalkan Respiratory Rate Pada Tb Paru
Puweri. Setelah itu peneliti Berkoordinasi dengan
Puskesmas yang  terpilih  sebagai  sampel  dan memilih responden berdasarkan kriteria. Selanjutnya peneliti memberikan penjelasan  terkait  penelitian  pada responden
penelitian ( informed consent ).
Setelah  disetujui  maka  peneliti  mulai melakukan penelitian dengan membagi responden kedalam kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Kemudian  peneliti  Melakukan pre  test tentang  RR  pada  klien  TB,  masing- masing pre-test baik kelompok perlakuan dan control.  Pada kelompok intervensi  di  berikan  contoh  cara
meniup  “BOKIR”  dengan  teknik  PLB yaitu  tarik  nafas  dalam  melalui  hidung 2-4detik  kemudian  keluarkan  melalui mulut  3-6  detik  dengan  bibir  yang  di kerutkan seperti mencucu hingga kincir berputar, latihan di lakukan sebanyak 2 kali dalam sehari 15 menit selama 5 hari. Pada kelompok kontrol hanya mendapatkan  motivasi  dan  penjelasan dari  perawat  sesuai  yang  dilakukan  di Puskesmas.  Selanjutnya  melakukan post-test  nilai  RR  setelah  hari  ke-5 pasca intervensi, masing-masing post-test  dilakukan  pada  kelompok perlakuan  dan  kontrol.  Instrument penelitian  ini  sudah  baku  yaitu  dengan pengukuran  observasi  RR  dibantu dengan arloji.

## HASIL PENELITIAN

## Nilai RR pada Pasien TB Paru Sebelum dan Sesudah Pemberian BOKIR
Tabel 1 Nilai RR pada kelompok perlakuan dan kelompok control (N=40)
Kelompok Sesi Mean SD Min-Max Kelompok Perlakuan (n=20) Sebelum 20.30 3.197 16-28 Sesudah 20.95 1.638 18-24 Kelompok Kontrol (n=20) Sebelum 21.95 3.692 17-30 Sesudah 21.40 3.085 18-30
Tabel  1  menunjukkan  nilai  RR sebelum  dilakukan  intervensi  BOKIR pada  kelompok  perlakuan  memiliki rerata  standart deviasi (20.30  3.197), dengan  nilai  minimal  16  dan  nilai maksimal 28. Setelah dilakukan intervensi, nilai rerata  standart deviasi (20.95  1.638),  dengan  nilai  minimal 18 dan nilai maksimal 24.
Sedangkan  RR  pada  kelompok kontrol  memiliki  rerata  standart deviasi  (21.95  3.692),  dengan  nilai minimal  17  dan  nilai  maksimal  30. Setelah dilakukan intervensi, nilai rerata  standart  deviasi  (21.40  3.085), dengan  nilai  minimal  18  dan  nilai maksimal 30

## Uji Normalitas Shapiro-Wilk
Tabel 2 Uji normalitas Shapiro-Wilk data RR sebelum intervensi
Variabel Sesi Statistic df Sig. RR Perlakuan 0.911 20 0.168 Kontrol 0.931 20 0.165
Irma, Yunihastin P. Rido, Chiesa G.R. Boba, Elsinta A. Pajanging, Yuniati Tamo Ina, Shelfi Dwi Retnani Putri Santoso : Pengaruh Penggunaan BOKIR Dalam Mengoptimalkan Respiratory Rate Pada Tb Paru
Uji  normalitas  data  dengan  nilai Sig.  >  0.05  artinya  distribusi  sebaran data  normal.  Tabel  2  menunjukkan bahwa nilai RR mempunyai Sig. > 0.05,
artinya distribusi data normal. Sehingga uji  statistic  yang  digunakan  untuk  nilai RR menggunakan uji t test.

## Analisis Bivariate
Analisis  uji  pengaruh  penggunaan  BOKIR  dalam  mengoptimalkan respiratory  rate pada pasien TB paru:
Tabel 3 Analisis uji paired t-test pengaruh penggunaan BOKIR terhadap RR (N=40)
Variabel Kelompok Pre-test Post-test Mean Difference Sig. t-test Mean  SD Mean  SD RR Perlakuan (n=20) 20.30  3.197 20.95  1.638 0.65 0.251 Kontrol (n=20) 21.95  3.692 21.40  3.085 -0.55 0.353 Tabel 3 menunjukkan bahwa hasil analisis  uji  t-test  diperoleh  p=  0.251 pada kelompok perlakuan dan p=0.353 pada kelompok kontrol, kedua kelompok  ini  memiliki  nilai  p  >  0.05 artinya  tidak  ada  perbedaan  antara sebelum dan setelah intervensi diberikan. Hal ini menujukkan tidak ada pengaruh
penggunaan
BOKIR
terhadap RR.

## PEMBAHASAN
Analisis  uji  t-test  diperoleh  p= 0.251  pada  kelompok  perlakuan  dan p=0.353 pada kelompok control, kedua kelompok  ini  memiliki  nilai  p  >  0.05 artinya  tidak  ada  perbedaan  antara sebelum dan setelah intervensi diberikan. Hasil penelitian
menunjukkan  tidak  ada  perbedaan rerata  RR  sebelum  dan  sesudah intervensi pursed lips breathing metode BOKIR  selama  lima hari  berturut-turut. Hal ini terjadi karena mungkin intervensi yang  diberikan  masih  membutuhkan waktu  yang  lebih  panjang.  Durasi intervensi  PLB  rata-rata  1  minggu hingga  12  bulan,  dan  mayoritas
beberapa penelitian menggunakan durasi waktu latihan 4 minggu (sitasi).
Namun  studi  ini  tidak  sejalan dengan penelitian (Setyowinarni, 2023), yang menemukan bahwa ada perbedaan RR antara intervensi pursed lips  breathing sebelum  dan  sesudah latihan,  dengan  nilai  pvalue  =  0,000  < 0,05.  Di  mana  kelompok  perlakuan yang  diberi pursed  lips  breathing mengalami  perubahan  dibandingkan sebelum  dan  sesudah  pemberian, perubahan RR turun.
Dengan menerapkan teknik pursed  lips  breathing ,  pengembangan alveolus di setiap lobus paru-paru dapat ditingkatkan. Dampaknya adalah peningkatan tekanan di alveolus, memungkinkan  sekret  dipompa  keluar dari saluran napas saat proses ekspirasi, yang membantu mengembalikan  pola  napas  ke  kondisi normal  (Setyowinarni,  2023).  Hasil penelitian yang dilaporkan oleh (Muliasari & Indrawati, 2019),
menyatakan  bahwa  secara  fisiologis, teknik pursed  lips  breathing dapat memperbaiki  elastisitas  rongga  dada,
Irma, Yunihastin P. Rido, Chiesa G.R. Boba, Elsinta A. Pajanging, Yuniati Tamo Ina, Shelfi Dwi Retnani Putri Santoso : Pengaruh Penggunaan BOKIR Dalam Mengoptimalkan Respiratory Rate Pada Tb Paru
menguatkan  diafragma,  melatih  otot- otot  ekspirasi,  dan meningkatkan tekanan  di  saluran  napas  selama ekspirasi.  Selain  itu,  latihan  ini  dapat memperbaiki pola pernapasan, khususnya dengan membuat frekuensi pernapasan  menjadi  lebih  lambat  dan dangkal,  dan  sebaiknya  dilakukan selama 5-10 menit pada pagi hari.
Peningkatan  tekanan  alveolus  di setiap lobus paru-paru bertujuan untuk meningkatkan  kelancaran  aliran  udara selama  fase  ekspirasi  (Mohamed, 2019). Menurut (Berampu et al., 2019) melakukan latihan menggunakan metode pursed  lips  breathing dapat meningkatkan ventilasi paru-paru untuk meningkatkan  oksigenasi  di  daerah perifer  dan  juga  dapat  meningkatkan aktivitas  paru-paru.  Pernafasan  yang tepat  juga  dapat  berdampak  pada beberapa  aspek  penting  dalam  tubuh, termasuk  parameter  fisiologis  tanda- tanda  vital  dan  kekuatan  otot  pada ekstremitas,  yang  dapat  diperhatikan dengan berlatih secara teratur. Latihan pernafasan  ini  dengan  metode  pursed lips breathing melibatkan dua mekanisme  utama:  inspirasi  yang  kuat dan  ekspirasi  yang  panjang.  Untuk membuat  pernafasan  lebih  mudah, lakukan  eksspirasi  yang  dipaksa  dan memanjang saat bernafas dengan bibir terbuka (Ayu Setyaningrum & Silvitasari, 2021; Bulu et al., 2023).
PLB  adalah  metode  sederhana untuk mengurangi sesak napas dengan menghirup  udara  melalui  hidung  dan mengeluarkannya dengan membulatkan bibir dan memperpanjang waktu ekshalasi untuk membantu  udara  masuk  ke  paru-paru dan
mengurangi energi yang dikeluarkan saat bernapas (Berampu et
al., 2019). Ini bertujuan untuk meningkatkan  aliran  udara  ke  paru- paru  dan  mengurangi  jumlah  energi yang dilepaskan selama bernapas (Lilik Lestari  et  al.,  2019).  PLB  menurunkan sesak  dan  meningkatkan  saturasi oksigen, sehingga intervensi ini sangat bermanfaat  bagi  penderita  TB  paru yang dibawah normal.
Pada penelitian ini peneliti menggunakan  metode  BOKIR  yaitu Latihan  PLB  yang  dimodifikasi  dengan alat  botol  kincir.  Kincir  yang  berputar mengindikasikan  pasien  meniup  ke arah dalam botol, selain itu peneliti juga menggunakan  air  rebusan  sirih  yang dimasukkan  ke  dalam  botol  sebagai disinfektan agar menghambat penularan  melalui  udara  (Droplet). Aktivitas  antibakteri  dari  air  rebusan daun sirih dapat  dihambat oleh senyawa-senyawa  yang  terkandung  di dalamnya,  seperti  katekin,  flavonoid, dan  tanin.  Katekin  adalah  senyawa polifenol yang memiliki aktivitas antibakteri, antiinflamasi, dan antioksidan. Flavonoid juga merupakan senyawa polifenol yang memiliki aktivitas  antibakteri,  antiinflamasi,  dan antioksidan  Tanin  adalah  senyawa polifenol yang memiliki aktivitas antibakteri, antiinflamasi, dan
hemostatik (Novita, 2016).
Aktivitas  antibakteri  air  rebusan daun  sirih  terhadap  bakteri  TB  diduga melalui  beberapa  mekanisme,  antara lain:1) Inhibisi pertumbuhan bakteri : Air rebusan daun sirih dapat menghambat pertumbuhan  bakteri  TB  dengan  cara menghambat  sintesis  protein,  asam nukleat,  dan  dinding  sel  bakteri. 2)Pembunuhan  bakteri  :  Air  rebusan daun sirih dapat membunuh bakteri TB dengan  cara  merusak  membran  sel
Irma, Yunihastin P. Rido, Chiesa G.R. Boba, Elsinta A. Pajanging, Yuniati Tamo Ina, Shelfi Dwi Retnani Putri Santoso : Pengaruh Penggunaan BOKIR Dalam Mengoptimalkan Respiratory Rate Pada Tb Paru
bakteri  dan  menghambat  metabolisme bakteri (Nur Amrillah et al., 2023).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Hasil  studi  menunjukkan  bahwa tidak terdapat perbedaan rerata respiratory  rate  (RR)  sebelum  dan setelah  menerapkan  intervensi  pursed lips  breathing  (PLB)  metode  BOKIR selama  lima  hari  secara  berurutan. Kemungkinan  hal  ini  terjadi  karena intervensi  yang  diberikan  mungkin memerlukan  waktu  yang  lebih  lama. Biasanya, durasi intervensi PLB berkisar antara satu minggu hingga 12 bulan,  dan  sebagian  besar  penelitian menggunakan  durasi  latihan  selama  4 minggu. Saran untuk penelitian selanjutnya  dapat  dilakukan  dengan metode  yang  sama  namun  peneliti dapat  menambahkan  estimasi  waktu intervensi.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Kami mengucapkan banyak terimakasih kepada Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia,  Civitas Akademika Poltekkes Kemenkes Kupang, Responden dan pihak Puskesmas Wilayah Sumba Barat yang turut berkontribusi dalam penelitian ini.

## REFERENCE
A.D.,  D.,  &  A.O.,  A.  (2022).  Specific
Prevention and Diagnosis of Tuberculosis. Eurasian  Journal  of Medical and Natural Sciences , 2 (6),
270 –276.
https://doi.org/https://doi.org/10.52 81/zenodo.6646191
Aphridasari, J., Sondakh, E. W., Setijadi, A.  R.,  &  Sutanto,  Y.  S.  (2019).
Incentive  spirometry  and  pursed lips  breathing  on  breathlessness symptom, lung function, and quality of  life  in  sequelae  pulmonary tuberculosis. Rehabilitation  and Chronic Care , PA665. https://doi.org/10.1183/13993003. congress-2019.PA665 Ayu  Setyaningrum,  R.,  &  Silvitasari,  I.
(2021). Penerapan Intervensi Pernapasan Pursed Lips Breathing Dan Posisi Semi Fowler Terhadap Peningkatan Saturasi Oksigen
Pasien Tb Paru di RSUD Wonogiri . https://journal- mandiracendikia.com/jikmc
Berampu, S., Wibowo, A., Jehaman, I., Tantangan,  R.,  Siahaan,  T.,  & Ginting,  R.  I.  (2019).  Intervention Pursed Lips Breathing Exercise for Decrease Breathelness on Chronic Obstructive  Pulmonary  Disease.
Proceedings  of  the  International Conference  on  Health  Informatics and Medical Application Technology , 196 –202. https://doi.org/10.5220/000946960 1960202
Bulu, M. W., Santoso, S. D. R. P., Paju,
W., & Agustine, U. (2023). Penerapan Evidence Based Nursing  Practice:  Posisi  Semi Fowler,  Latihan  Pernafasan  PLB dan Aromaterapi Daun Mint terhadap  Sesak  Nafas  pada  TB Paru (S. Haryanti, Ed.; 1st ed., Vol.
1). Media Sains Indonesia.
David  Richard,  S.,  Ariyanto,  H.,
Setiawan, H., Baptis Kediri, Stik. R.,
Java,  E.,  Muhammadiyah  Ciamis, Stik., & Java, W. (2022).
Implementation of Evidence-Based
Irma, Yunihastin P. Rido, Chiesa G.R. Boba, Elsinta A. Pajanging, Yuniati Tamo Ina, Shelfi Dwi Retnani Putri Santoso : Pengaruh Penggunaan BOKIR Dalam Mengoptimalkan Respiratory Rate Pada Tb Paru
Nursing  for  Expelling  Sputum  in
Tuberculosis  Patients  with  Chest Physiotherapy
and Effective Coughing Exercises: A Case Study.
International  Journal  of  Nursing and Health Services (IJNHS) , 5 (3).
https://doi.org/10.35654/ijnhs.v5i3.
596
Dian  Arif  Wahyudi,  Adhesty  Novita
Xanda, Niken Sukesi, Linda
Puspita,  Psiari  Kusuma  Wardani,
Eva  Yurlina,  Dwi  Oktariyani,  &
Hamid  Mukhlis.  (2021).  Active
Cycle  of  Breathing  to  Respiratory Rate in Patients with Lung Tuberculosis. International Journal
of Pharmaceutical Research ,
13 (01). https://doi.org/10.31838/ijpr/2021. 13.01.681
Guix-Comellas, E. M., Rozas-Quesada,
L., Morín-Fraile, V., Estrada- Masllorens,  J.  M.,  Galimany- Masclans,  J.,  Sancho-Agredano, R.,  Ferrés-Canals,  A.,  Force- Sanmartín, E., & Noguera-Julian, A.
(2017).  Educational  Measure  for Promoting Adherence to Treatment for Tuberculosis. Procedia  -  Social  and  Behavioral
Sciences , 237 (June  2016),  705 –
709.
https://doi.org/10.1016/j.sbspro.20 17.02.047
Happi, M., Santoso, S. D. R. P., Wijaya,
A., & Prasetyo, J. (2021).
Hubungan  Dukungan  Keluarga dengan  Keberhasilan  Pengobatan TB  Paru  Di  Poliklinik  Paru  RSUD Jombang. Journal Well Being , 6 (2), 94 –105.
https://doi.org/https://doi.org/10.51 898/wb.v6i2.149
Lilik  Lestari,  M.  P.,  Wanda,  D.,  & Nurhaeni, N. (2019). The Effects of Modified Pursed Lips Breathing on Oxygenation  Status  in  Children. Comprehensive
Child and
Adolescent Nursing , 42 (sup1), 1 –8.
https://doi.org/10.1080/24694193. 2019.1577920 Mohamed, S. A. (2019). The effects of positioning and pursed-lip
breathing exercise on dyspnea and anxiety  status  in  patients  with chronic obstructive pulmonary disease. Journal of Nursing Education  and  Practice , 9 (6),  41. https://doi.org/10.5430/jnep.v9n6p 41
Muliasari, Y., & Indrawati, I. (2019). the effectiveness  of  giving  pursed  lips breathing  therapy  towards  kids’ oxygenation
status with
pneumonia. International  Journal of  Nursing  and  Health  Services (IJNHS) , 1 (2), 110 –119. https://doi.org/10.35654/ijnhs.v1i2. 49
Novita,  W.  (2016).  Uji  Aktivitas  Anti
Bakteri  Fraksi  Daun  Sirih  (Piper Betle  L)  terhadap  Pertumbuhan Bakteri
Streptococcus Mutan secara In Vitro. JMJ , 4 (2), 140 –155.
Nur  Amrillah,  Ramadhan  Triyandi,
Muhammad Iqbal, & Citra Yuliyanda Pardilawati. (2023). Literature Study: Antibacterial
Activity of Betel Leaf Extract (Piper betle  L.)  Against  Staphylococcus aureus. Medula , 13 (4), 578 –582.
Riskesdas.  (2019a).  Laporan  Nasional
Riskesdas  2018.  In Lembaga Penerbit  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan .
Irma, Yunihastin P. Rido, Chiesa G.R. Boba, Elsinta A. Pajanging, Yuniati Tamo Ina, Shelfi Dwi Retnani Putri Santoso : Pengaruh Penggunaan BOKIR Dalam Mengoptimalkan Respiratory Rate Pada Tb Paru
Lembaga Penerbit Badan Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan. Riskesdas.  (2019b). Laporan  Nusa Tenggara  Timur  Riskesdas  2018 . Lembaga Penerbit Badan Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan.
Santoso,  S.  D.  R.  P.,  Agustine,  U., Belarminus, P., & Paju, W. (2023).
Optimalisasi Peran Remaja Melalui Program Remaja Peduli Kesehatan Sebagai Strategi
Preventif  Bebas  TBC. AMJPM , 3 (1),
8 –16. http://journal.ahmareduc.or.id/inde
x.php/
Santoso, S. D. R. P., & Sasmito, N. B.
(2020). Syndicate Group Discussion Combination with Brain Gym  on  Anxiety  in  Pulmonary
Tuberculosis:  Quasy  Experiment Study. Jurnal  Aisyah :  Jurnal  Ilmu
Kesehatan , 5 (1), 97 –102.
https://doi.org/10.30604/jika.v5i1.3
85
Schaller, M. A., Wicke, F., Foerch, C., & Weidauer,  S.  (2019).  Central Nervous  System  Tuberculosis. Clinical  Neuroradiology , 29 (1),  3 –
18.
https://doi.org/10.1007/s00062- 018-0726-9
Setyowinarni,  R.  (2023).  The  Effect  of
Pianika  Blow  Therapy  on  the
Respiratory  Rate  Values  of  Child
Patients with Pneumonia at Prikasih Hospital. Journal of
Complementary Nursing , 2 (3),
187 –192.
https://doi.org/10.53801/jcn.v2i3.1
13
Sholichah, N. F., Santoso, S. D. R. P.,
&  Prasetyo,  J.  (2020).  Analisis Faktor Intrinsik yang berhubungan dengan Kepatuhan Berobat Pasien Tb Paru. Journal Well Being , 5 (2), 87 –93. https://doi.org/https://doi.org/10.51 898/wb.v5i2.66
Sugiyono, & Puspandhani, M. E. (2020). Metode  Penelitian  Kesehatan (Y. Kumasturyani, Ed.; 1st ed., Vol. 1). ALFABETA, CV.
WHO.  (2022). Strategic  And  Technical Advisory  Group  For  Tuberculosis: Report of the 22nd meeting STAG- TB .  http://apps.who.int/bookorders.
Williams,
J., Kolehmainen, J.,
Cunningham,  S.,  Ozel,  A.,  & Wolfram,  U.  (2022).  Effect  of patient inhalation profile and airway structure  on  drug  deposition  in image-based models with particle- particle  interactions. International Journal  of  Pharmaceutics , 612 , 121321. https://doi.org/10.1016/j.ijpharm.20 21.121321
Yang, Y., Wei, L., Wang, S., Ke, L., Zhao, H., Mao, J., Li, J., & Mao, Z.  (2022).  The  effects  of pursed lip breathing combined with  diaphragmatic  breathing on  pulmonary  function  and exercise  capacity  in  patients with  COPD:  a  systematic review  and  meta-analysis. Physiotherapy  Theory  and Practice , 38 (7), 847 –857.
https://doi.org/10.1080/09593
985.2020.1805834