Dampak  Penyakit  Infeksi  Parasit  terhadap  Status  Gizi (Impact  of  Parasitic  Infectious  Diseases  on  Nutritional Status)
Reqgi First Trasia Universitas Sultan Ageng Tirtayasa, Banten reqgi.first@untirta.ac.id

## Riwayat artikel
Diterima pada 12 mei 2024 Revisi 1 pada 19 Mei 2024 Revisi 2 pada 22 Mei 2024 Revisi 3 pada 27 Mei 2024 Disetujui pada 29 Mei 2024
Abstract: Purpose: As  part  of  efforts  to  develop  sanitation  and  health guidelines, the authors conducted a systematic review to examine the effects of sanitation on major infectious diseases and nutrition in populations worldwide.
Research  methodology: This  article  reviews  the  extensive evidence on the impact of sanitation on important health outcomes, including  diarrheal  disease,  STH  infections,  schistosomiasis,  and nutritional status.
Results: There was evidence of an association between sanitation and STH, but did not show no association was observed when the analysis  was  restricted  to  intervention  studies  only.  This  study found evidence consistent with previous reviews that sanitation is associated  with  lower  odds  of  schistosomiasis,  but  the  lack  of intervention studies limits the quality of evidence and confidence in this association.
Limitations: The  nutritional  findings  in  this  study  are  similar  to previous  findings that reported  no effect  of  sanitation  on  weight- for-age  z-scores  or  weight-for-height  z-scores.  The  results  of  the subset of studies reporting latrine coverage and latrine use suggest that, to observe comprehensive health benefits, sanitation coverage levels may need to be higher than those observed in this study. Contribution: This  study  provides  evidence  demonstrating  the influence of sanitation on several key health outcomes, including diarrhea caused by A. lumbricoides, hookworms, S. stercoral, and schistosomiasis.  The  authors  observed  less  clear  evidence  of  the effects of sanitation on T. trichiurid and its nutritional value.
Keywords: infectious  disease,  parasitology,  nutritional  status, neglected tropical disease, hygiene How to Cite: Trasia, R, F. (2024). Dampak Penyakit Infeksi Parasit terhadap Status Gizi. Jurnal Imu Medis Indonesia, 3(2), 75-80.

## 1. Pendahuluan
Diperkirakan 2,4 miliar orang kekurangan akses untuk mendapatkan sanitasi yang baik seperti lubang jamban yang dimaksudkan untuk membuang kotoran manusia dari lingkungan. Hampir satu miliar dari mereka tidak memiliki fasilitas sanitasi sama sekali dan mempraktikkan buang air besar sembarangan. Hampir  semua  kurangnya  praktik  sanitasi  ini  rentan  pada  populasi  di  negara-negara  yang berpenghasilan rendah, dan terutama di daerah pedesaan dan daerah perkotaan yang kumuh seperti di Asia Selatan dan Tenggara dan Afrika Sub-Sahara (Organization, 2017).
Sanitasi  yang  buruk  berhubungan  dengan  beberapa  penyakit  infeksi  dan  nutrisi,  dan  hasil  ini  juga menyebabkan beban penyakit yang berat secara global. Penyakit diare menyumbang bagian terbesar, yang  menyebabkan  sekitar  1,4  juta  kematian  setiap  tahun    atau  19%  dari  semua  kematian  balita  di lingkungan yang berpenghasilan rendah. Lebih dari satu miliar orang berisiko terkena infeksi pada soil- transmitted helminth (STH), yang menyebabkan hampir lima juta tahun kehidupan disability adjusted life  years  (DALYs),  atau  dengan  kata  lain  hilangnya  lima  juta  tahun  hidup  sehat,  sementara schistosomiasis menyebabkan hilangnya dua juta lebih lanjut. Secara global, 142 juta anak mengalami stunting. Selain efek langsung sanitasi terhadap kesehatan manusia, sekuel yang berhubungan dengan
sanitasi memperburuk kemiskinan dan pembangunan ekonomi (Guerrant, DeBoer, Moore, Scharf, & Lima, 2013).

## 2. Tinjauan Pustaka
Patogen  diare  termasuk  virus,  bakteri,  dan  protozoa,  dan  terutama  dapat  ditularkan  melalui  feses manusia,  walaupun  beberapa  juga  dapat  ditularkan  melalui  inang  hewan.  Sanitasi  dianggap  sebagai penghalang utama infeksi dengan mengecualikan patogen dari lingkungan, meskipun rotavirus menjadi penyumbang  penyakit  diare  terbesar  secara  global  terjadi  pada  anak-anak  tidak  dicegah  dengan perbaikan  sanitasi.  Hampir  semua  kasus  helminthiasis  yang  ditularkan  ke  tanah  dan  schistosomiasis dimediasi secara lingkungan. Pengaplikasian sanitasi serta perilaku higienis yang konsisten cenderung berperan dalam mencegah penularan.(Prüss‐Ustün et al., 2014).
STH merupakan nematoda parasit yang hidup di usus dan menyebar terutama melalui kontaminasi tinja ke lingkungan. Lebih dari satu miliar orang berisiko terkena infeksi STH di seluruh dunia saat paparan terjadi  di  berbagai  tempat  di  mana  ekskresi  manusia  tidak  ditampung  atau  dirawat,  saat  larva  telah menetas di tanah dapat menginfeksi inang manusia baik melalui kulit ( hookworm atau Strongyloides stercoralis )  atau  tertelan  ( Ascaris  lumbricoides,  Trichuris  trichiura ,  dan  kadang Ancylostoma duodenale ). STH dapat diobati dengan aman dan cukup efektif dengan beberapa obat yang diizinkan, meskipun ada beberapa perdebatan tentang pendekatan yang tepat untuk pengiriman obat-obatan ini. World Health Organization (WHO) merekomendasikan perawatan massal di antara populasi endemik (Organization, 2005).
Schistosomiasis  disebabkan  oleh  trematoda  parasit,  yang  telurnya  dikeluarkan  baik  dalam  tinja  ( S. japonichum ) atau urin ( S. haemotobium ); telur menetas untuk melepaskan miracidia, yang menginfeksi siput  air  tawar  sebelum  membelah  diri  menjadi  cercaria  berenang  bebas  yang  menginfeksi  inang definitif manusia melalui kontak kulit. Kegiatan yang menyebabkan kontak dengan air yang terinfestasi dan  oleh  karena  itu,  infeksi  Schistosoma  terjadi  Ketika  kita  mandi,  bertani,  saat  penanganan  air, mencuci pakaian, dan berenang rekreasi. Infeksi jangka panjang dan berat dapat meningkatkan risiko gangguan kesehatan yang serius dan merugikan, termasuk kanker kandung kemih dalam kasus infeksi S.  haematobium .  Pengobatan  berkala  dengan  dosis  tunggal  pada  praziquantel  cukup  efektif  dalam mencegah  perkembangan  infeksi  berat  dan  sekuel  jangka  panjang,  tetapi  infeksi  yang  berulang umumnya mengikuti pengobatan (Engels, Chitsulo, Montresor, & Savioli, 2002).
Sanitasi yang buruk dapat berdampak buruk pada status gizi anak- anak tidak hanya melalui gangguan penyerapan  nutrisi  yang  terkait,  tetapi  melalui  infeksi  subklinis  dengan  patogen  tinja.  Infeksi  yang berulang dan persisten dapat menyebabkan disfungsi enteric lingkungan, suatu kondisi subklinis yang dapat menyebabkan gangguan pertumbuhan (Ngure et al., 2014).

## 3. Metode penelitian
Penelusuran komprehensif dilakukan melalui  PubMed  database  dan  Google  scholar  pada  Februari  – September  2023  menggunakan  kata  kunci  ‘parasite  infection’  dan  ‘nutritional  status’.  Seluruh  hasil yang didapat ditelaah secara manual untuk konten, relevansi dan kesesuaian dengan topik. Naskah yang disitasi dalam bibliografi juga ditelaah dan dimasukkan bila dinilai adekuat secara konteks. Artikel ini mengeksklusi secara manual bila terdapat duplikasi manuskrip.

## 4. Hasil dan pembahasan
Tinjauan sistematis sebelumnya menemukan sanitasi menjadi pelindung terhadap diare, infeksi STH, schistosomiasis dan status gizi buruk. Namun, studi yang termasuk dalam tinjauan ini sebagian besar adalah percobaan observasional atau skala kecil, yang sebagian besar menggabungkan sanitasi dengan persediaan air atau kebersihan. Sementara beberapa ulasan ini menilai kualitas metodologis atau risiko bias dari studi yang disertakan, tidak menilai kualitas keseluruhan bukti. Selain itu, beberapa uji coba yang  lebih  ketat  untuk  menilai  dampak  sanitasi  terhadap  diare,  infeksi  STH,  dan  hasil  gizi  tidak dimasukkan dalam tinjauan sebelumnya. Banyak dari uji coba yang lebih baru tidak menemukan efek campuran untuk hasil ini, sehingga artikel ini mengeksplorasi peran cakupan dan penggunaan sanitasi
di  seluruh  studi.  karena  banyak  dari  hasil  tinjauan  ini  menunjukkan  mekanisme  transmisi,  manfaat dalam menilai dan melaporkan hasil studi lain (Briceño, Coville, & Martinez, 2015).
Tinjauan ini mengidentifikasi total 3.215 artikel selama proses pencarian database untuk semua hasil kesehatan  dengan  2.483 artikel tersisa  setelah  penghapusan  duplikat.  Hampir  semuanya  berasal  dari pencarian  database  elektronik  (3.217).  Setelah  meninjau  judul  dan  abstrak  dari  2.483  publikasi, ditetapkan bahwa  1.463 artikel  tidak  memenuhi  kriteria inklusi  dan 1.019 artikel  lebih lanjut  dinilai untuk kelayakan. Sebanyak 53 studi unik memenuhi kriteria inklusi.

## 4.1 Program Sanitasi Terhadap Pencegahan Parasit
Program sanitasi skala besar di kota Salvador, Brazil menurunkan prevalensi infeksi A. lumbricoides dari 24.4% menjadi 12.0% dan T. trichiura dari 18.0% menjadi 5.0%, dihitung menggunakan percobaan pengendalian  sebelum  dan  sesudah  untuk  penomoran  pada  faktor  kunci  ekologikal  (Barreto  et  al., 2010).  Di  China,  studi  selama  lima  tahun  yang  menilai  enam  bulan  MDA  dan  konstruksi  toilet ditemukan penurunan yang lebih besar pada prevalensi infeksi T. trichiura dan A. lumbricoides , tapi tidak untuk cacing tambang atau S. stercoralis , ketika dibandingkan dengan Preventive Chemotherapy saja  (Steinmann  et  al.,  2015).  Percobaan  “Kampanye  Sanitasi  Total”  dua  penyedia  jamban  berbasis komunitas di India tidak menemukan adanya dampak pada STH. Patil et al. (2014) menemukan tidak adanya  perbedaan  pada  cacing  apapun,  meskipun  prevalensi  cukup  rendah  dan  Clasen  et  al.  (2014) menemukan  infeksi T.  trichiura yang  lebih  tinggi  (prevalensi  dan  intensitas)  diantara  intervensi  di tingkat rumah tangga.
Artikel  ini  meninjau  bukti  ekstensif  tentang  dampak  sanitasi  pada  hasil  kesehatan  yang  penting, termasuk  penyakit  diare,  infeksi  STH,  skistosomiasis,  dan  status  gizi.  Artikel  memperbarui  tinjauan yang  sudah  ada,  tetapi  menyertakan  beberapa  analisis  baru  untuk  mendukung  keputusan  kebijakan mengenai sanitasi dan kesehatan. Artikel ini bergantung pada bukti dari sejumlah besar penelitian yang mencakup  semua  jenis  populasi  dan  wilayah  geografis  untuk  memungkinkan  generalisasi  hasil. Sementara untuk kesimpulan, sebagian besar berasal dari analisis terpisah dari studi intervensi karena ketelitiannya lebih baik daripada kumpulan bukti lain, studi ini masih mencakup berbagai populasi dan pengaturan. Secara keseluruhan, hasil menunjukkan bahwa akses ke fasilitas sanitasi bersifat protektif, meskipun  perkiraan  yang  dikumpulkan  ditandai  oleh  heterogenitas  yang  substansial.  Kualitas  bukti bervariasi menyesuaikan dengan hasil kesehatan dari sangat rendah sampai tinggi. Sebagian besar studi mengikuti desain observasional dan sebagai hasilnya, perkiraan  untuk beberapa hasil  sering  diambil dari  sejumlah  kecil  studi  intervensi  dan  RCT.  Beberapa  penelitian  yang  tersedia  yang  menilai pergerakan  menuju  tangga  sanitasi  yang  lebih  tinggi  atau  baik,  membatasi  kemampuan  kita  untuk menarik  kesimpulan  tentang  keefektifan  berbagai  tingkat  layanan  sanitasi.  Masih  sedikit  penelitian yang  melaporkan  tentang  penggunaan  sanitasi  (dibandingkan  akses  ke  sanitasi)  untuk  menarik kesimpulan yang bermakna. Analisis sub kelompok memperlihatkan beberapa bukti dampak di antara sub-populasi  tertentu,  khususnya  rentang  usia,  yang  dapat  mendukung  pemahaman  kita  mengenai biologi dan penularan STH dan penyakit diare. (Trasia, 2023)

## 4.2 Diskusi
Bukti dari penelitian observasional dan intervensi menyatakan hubungan antara sanitasi pada penyakit diare sejalan dengan penemuan dari (Wolf et al., 2014) yang membandingkan sanitasi yang diperbaiki (tetapi bukan sanitasi selokan) dengan sanitasi yang tidak diperbaiki (Wolf et al., 2014). Asosiasi ini terjadi ketika analisis yang dikumpulkan terbatas pada studi intervensi, meskipun temuan dari penelitian di sekolah dan masyarakat bervariasi dan kualitas buktinya rendah. Heterogenitas mungkin merupakan hasil dari beberapa faktor yang tidak bisa kami tangkap pada tinjauan ini, termasuk patogen etiologi utama  pada  sirkulasi,  dan  tingkat  latar  belakang  infeksi  (Eisenberg,  Scott,  &  Porco,  2007).  Peran mencuci  tangan  sebagai  pelengkap  sanitasi  setelah  kontak  dengan  tinja  merupakan  hal  yang  sangat penting, dimana sanitasi sebenarnya dapat menimbulkan risiko individu jika toilet tidak terawat dengan baik (Greene et al., 2012). Namun, beberapa penelitian melaporkan tentang kelengkapan pemeliharaan toilet atau mencuci tangan dalam konteks perbaikan sanitasi. Air merupakan aspek esensial dari higiene tangan, dan kami menemukan beberapa bukti respons dosis cakupan air dalam analisis kami, dimana
penelitian di daerah dengan tingkat cakupan air yang tinggi memiliki asosiasi yang lebih besar antara sanitasi dan diare dibandingkan dengan daerah dengan cakupan air yang rendah. (Husna, 2021).
Terdapat bukti mengenai hubungan antara sanitasi dan STH, tapi tidak menunjukkan hubungan ketika analisis dibatasi pada studi intervensi saja. Dapat disimpulkan beberapa bukti untuk efek dari sanitasi pada A. lumbricoides , karena hubungan yang serupa antara semua studi dengan studi intervensi saja, meskipun interval kepercayaannya jauh lebih lebar pada studi intervensi, mengingat rendahnya jumlah studi  yang tersedia.  Hasil tersebut  konsisten  dengan T.  trichiura , mengingat mekanisme  biologi  dan infeksinya yang sama, tetapi pada T. trichiura efek intervensinya tidak ada. Terdapat target WHO untuk mencapai 75% obat cacing berbasis sekolah di daerah endemik; namun, obat ini lebih efektif dalam membersihkan infeksi A. lumbricoides dibandingkan dengan STH lainnya (Steinmann et al., 2015). Ini dapat  menjelaskan  hubungan  yang  lebih  kuat  antara  sanitasi  dengan A.  lumbricoides dibandingkan dengan  STH  lainnya,  karena  sanitasi  tidak  mungkin  dapat  mengurangi  infeksi  dalam  periode  waktu yang singkat, hanya mengurangi infeksi ulang. Selain itu, infeksi A. lumbricoides umumnya banyak terjadi pada populasi usia sekolah, sehingga sub-kelompok yang menemukan hubungan antara sanitasi dan STH individu untuk kelompok usia tersebut, serta hubungan yang signifikan antara studi berbasis sekolah sejalan dengan biologi dari penyakit. Sanitasi mungkin memiliki dampak yang lebih besar pada mereka yang tingkat infeksinya tinggi. Belum ditemukan hubungan antara sanitasi sekolah dan cacing tambang. Efek dari intervensi sanitasi pada cacing tambang lebih rendah dibandingkan hubungan antara sanitasi dan cacing tambang yang berasal dari studi cross-sectional dan observasional. Mengingat jalur transmisi  cacing  tambang  (melalui  kulit  kaki  dan  tangan  yang  terbuka),  pemakaian  sepatu  mungkin menjadi  faktor penting  penentu infeksi (Strunz  et  al., 2014).  Tinjauan  sebelumnya  dari  Strunz et al. (2014) menemukan hubungan keseluruhan yang lebih kuat antara sanitasi dan A. lumbricoides dan T. trichiura , tapi tidak ada hubungan yang konsisten dengan cacing tambang.
Ditemukan  bukti  yang  konsisten  dengan  review  sebelumnya  bahwa  sanitasi  dikaitkan  dengan kemungkinan schistosomiasis yang lebih rendah, tetapi kurangnya studi intervensi membatasi kualitas bukti  dan  kepercayaan  dalam  hubungan  ini.  Mengingat  siklus  hidup  schistosoma,  akan  diantisipasi bahwa akses ke air yang lebih baik, terutama digunakan untuk mandi, mungkin juga memainkan peran penting dalam penularan (Grimes et al., 2015). Data tersebut mengungkapkan hubungan dengan sanitasi dalam studi dari daerah dengan peningkatan pasokan air yang tinggi dan rendah.
Sebagai  pelengkap  dari  tinjauan  sebelumnya,  dinilai  dampak  dari  peningkatan  tahap  sanitasi  JMP (Organization,  2017).  Terdapat  bukti  terbatas  yang  menunjukkan  manfaat  sanitasi  yang  lebih  baik daripada  sanitasi  yang  tidak  ditingkatkan.  Demikian  pula,  tidak  ditemukan  bukti  yang  cukup  untuk menunjukkan manfaat sanitasi pribadi versus sanitasi bersama di luar apa yang telah dilaporkan dalam meta-analisis  sebelumnya  oleh  (Heijnen  et  al.,  2014).  Tidak  ada  konsistensi  yang  cukup  antara pendekatan intervensi untuk menentukan apakah ada satu pendekatan khusus untuk perbaikan sanitasi yang mengarah pada peningkatan kesehatan yang lebih besar.
Penilaian subset studi yang melaporkan cakupan jamban dan penggunaan jamban menunjukkan bahwa untuk mengamati manfaat kesehatan yang menyeluruh, tingkat cakupan sanitasi mungkin harus lebih tinggi daripada yang diamati dalam studi tersebut. Studi terbaru menyarankan perlindungan komunitas di  antara  mereka  yang  tinggal  di  wilayah  dengan  cakupan  sanitasi  yang  tinggi  pada  diare  dan  hasil lainnya  (Fuller,  Villamor,  Cevallos,  Trostle,  &  Eisenberg,  2016).  Ditunjukkan  bahwa  cakupan  dan penggunaan  sub-analisis  menekankan  studi  intervensi  yang  juga  mencatat  cakupan  dan/atau penggunaan,  dan  bahwa  populasi  tersebut  adalah  bagian  dari  keseluruhan  literatur  sanitasi  tentang kesehatan.
Sebagian besar uji coba yang telah dilakukan adalah studi tentang efektivitas program, cakupan dan penggunaan  sanitasi,  yang  jika  diukur  adalah  rendah.  Uji  coba  efektivitas  menilai  kemampuan intervensi  spesifik  sering  kali  berarti  kepatuhan  sanitasi  yang  kurang  optimal.  Evaluasi  intervensi dengan  serapan  rendah  menunjukkan  pentingnya  sanitasi  dalam  mencegah  penyakit  atau  gejala  sisa yang merugikan. Terdapat sedikit uji coba keefektifan dalam literatur sanitasi (misalnya, uji coba yang
menilai dampak sanitasi di bawah kepatuhan yang ideal). Bukti tentang manfaat kesehatan dari sanitasi mungkin lebih menarik setelah evaluasi mengukur dampak keberhasilan intervensi.
Sanitasi berfungsi sebagai penghalang utama untuk mengurangi paparan tinja individu dan komunal, sehingga  penilaian  hubungan  paparan-penyakit  individu  mungkin  kurang  bermakna  dibandingkan menilai cakupan dan penggunaan tingkat masyarakat. Namun, analisis sub kelompok tentang cakupan dan penggunaan sanitasi dibatasi oleh sejumlah kecil studi intervensi yang juga melaporkan cakupan dan penggunaan. Data tentang peran peningkatan cakupan dan penggunaan tingkat masyarakat untuk sanitasi dan hasil kesehatan masyarakat dapat memberikan data yang lebih relevan secara biologis dan kebijakan.  Untuk  membatasi  bias  dan  perancu,  jenis  bukti  ini  memerlukan  desain  acak  klaster eksperimental, dan sangat sedikit dari studi ini yang tersedia.

## 5. Kesimpulan
Analisis  dampak  sanitasi  terhadap  kesehatan  ini  berkontribusi  pada  literatur  tentang  efek  sanitasi terhadap kesehatan dengan memperbarui tinjauan sebelumnya dan melaporkan analisis sub kelompok hanya  pada  studi  intervensi,  peningkatan  sanitasi,  dan  analisis  sub  kelompok  berdasarkan  populasi. Ditemukan  bukti  yang  menunjukkan  pengaruh  sanitasi terhadap beberapa masalah  kesehatan  utama, termasuk diare akibat A. lumbricoides , cacing tambang, S. stercoralis , dan schistosomiasis. Terdapat bukti  yang  kurang  jelas  tentang  efek  sanitasi  pada T.  trichiura ,  dan  status  nutrisi.  Sementara  itu, ditemukan  hubungan  protektif  dengan  hasil  STH,  schistosomiasis  dan  sanitasi,  hubungan  ini  tidak didukung  oleh  studi  intervensi  (atau  kurangnya  studi  intervensi  untuk  schistosomiasis),  membatasi kepercayaan kita pada asosiasi tersebut. Temuan ulasan ini konsisten dengan ulasan sebelumnya yang diperbarui. Dampak sanitasi terhadap kesehatan kemungkinan besar tergantung pada beberapa faktor, dan beberapa intervensi sanitasi mungkin tidak cukup untuk mengurangi kemungkinan jalur penularan. Tingkat latar belakang penyakit, karakteristik air dan kebersihan lainnya dari populasi, jenis intervensi sanitasi, dan ketepatan intervensi, khususnya penggunaan fasilitas dan durasi tindak lanjut, semuanya akan menentukan peran sanitasi dalam mengurangi beban kesehatan.

## References
Barreto, M. L., Genser, B., Strina, A., Teixeira, M. G., Assis, A. M. O., Rego, R. F., . . . Alcântara- Neves, N. M. (2010). Impact of a citywide sanitation program in Northeast Brazil on intestinal parasites infection in young children. Environmental health perspectives, 118 (11), 1637-1642. Briceño, B., Coville, A., & Martinez, S. (2015). Promoting handwashing and sanitation: evidence from a  large-scale  randomized  trial  in  rural  Tanzania. World  Bank  Policy  Research  Working Paper (7164).
Clasen,  T.,  Boisson,  S.,  Routray,  P.,  Torondel,  B.,  Bell,  M.,  Cumming,  O.,  .  .  .  Odagiri,  M. (2014). Effectiveness of a rural sanitation programme on diarrhoea, soil-transmitted helminth infection, and child malnutrition in Odisha, India: a cluster-randomised trial. The Lancet Global Health, 2 (11), e645-e653.
Eisenberg, J. N., Scott, J. C., & Porco, T. (2007). Integrating disease control strategies: balancing water sanitation  and  hygiene  interventions  to  reduce  diarrheal  disease  burden. American  journal  of public health, 97 (5), 846-852.
Engels, D., Chitsulo, L., Montresor, A., & Savioli, L. (2002). The global epidemiological situation of schistosomiasis and new approaches to control and research. Acta tropica, 82 (2), 139-146. Fuller, J. A., Villamor, E., Cevallos, W., Trostle, J., & Eisenberg, J. N. (2016). I get height with a little help  from  my  friends:  herd  protection  from  sanitation  on  child  growth  in  rural  Ecuador. International journal of epidemiology, 45 (2), 460-469.
Greene, L. E., Freeman, M. C., Akoko, D., Saboori, S., Moe, C., & Rheingans, R. (2012). Impact of a school-based  hygiene  promotion  and  sanitation  intervention  on  pupil  hand  contamination  in Western  Kenya:  a  cluster  randomized  trial. The  American  journal  of  tropical  medicine  and hygiene, 87 (3), 385.
Grimes, J. E., Croll, D., Harrison, W. E., Utzinger, J., Freeman, M. C., & Templeton, M. R. (2015). The roles of water, sanitation and hygiene in reducing schistosomiasis: a review. Parasites & vectors,
8 , 1-16.
Guerrant, R. L., DeBoer, M. D., Moore, S. R., Scharf, R. J., & Lima, A. A. (2013). The impoverished gut—a triple burden of diarrhoea, stunting and chronic disease. Nature reviews Gastroenterology & hepatology, 10 (4), 220-229.
Heijnen,  M.,  Cumming,  O.,  Peletz,  R.,  Chan,  G.  K.-S.,  Brown,  J.,  Baker,  K.,  &  Clasen,  T.  (2014). Shared sanitation versus individual household latrines: a systematic review of health outcomes. PloS one, 9 (4), e93300.
Husna,  A.  S.  a.  (2021).  Penatalaksanaan  Holistik  Scabies  pada  Anak  Usia  4  Tahun  di  Puskesmas Panjang melalui Pendekatan Kedokteran Keluarga. Jurnal Ilmu Medis Indonesia, 1 (1), 25-38. Ngure, F. M., Reid, B. M., Humphrey, J. H., Mbuya, M. N., Pelto, G., & Stoltzfus, R. J. (2014). Water, sanitation,  and  hygiene  (WASH),  environmental  enteropathy,  nutrition,  and  early  child development: making the links. Annals of the new York Academy of Sciences, 1308 (1), 118-128. Organization, W. H. (2005). Deworming: the Millennium Development Goals . Retrieved from Organization, W. H. (2017). Progress on drinking-water, sanitation and hygiene.
Patil, S. R., Arnold, B. F., Salvatore, A. L., Briceno, B., Ganguly, S., Colford Jr, J. M., & Gertler, P. J. (2014). The effect of India's total sanitation campaign on defecation behaviors and child health in rural Madhya Pradesh: a cluster randomized controlled trial. PLoS medicine, 11 (8), e1001709. Prüss‐Ustün, A., Bartram, J., Clasen, T., Colford Jr, J. M., Cumming, O., Curtis, V., . . . Fewtrell, L. (2014).  Burden  of  disease from  inadequate  water,  sanitation  and  hygiene  in  low‐and middle‐ income  settings:  a  retrospective  analysis  of  data  from  145  countries. Tropical  Medicine  & International Health, 19 (8), 894-905.
Steinmann, P., Yap, P., Utzinger, J., Du, Z.-W., Jiang, J.-Y., Chen, R., . . . Zhou, X.-N. (2015). Control of soil-transmitted helminthiasis in Yunnan province, People's Republic of China: experiences and lessons from a 5-year multi-intervention trial. Acta tropica, 141 , 271-280.
Strunz, E. C., Addiss, D. G., Stocks, M. E., Ogden, S., Utzinger, J., & Freeman, M. C. (2014). Water, sanitation,  hygiene,  and  soil-transmitted  helminth  infection:  a  systematic  review  and  meta- analysis. PLoS medicine, 11 (3), e1001620.
Trasia, R. F. (2023). Review of Scabies: Current Update of Patogenesis, Transmission, and Elimination. Jurnal Ilmu Medis Indonesia, 3 (1), 41-46.
Wolf, J., Prüss‐Ustün, A., Cumming, O., Bartram, J., Bonjour, S., Cairncross, S., . . . De France, J. (2014). Systematic review: assessing the impact of drinking water and sanitation on diarrhoeal disease  in  low‐and  middle‐income  settings:  systematic  review  and  meta‐regression. Tropical Medicine & International Health, 19 (8), 928-942.