## HUBUNGAN FAKTOR INDIVIDU DAN ORGANISASI TERHADAP KEPATUHAN BIDAN MENERAPKAN STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL CUCI TANGAN
Relationship of Individual and Organizational Factor t o Midwives’s Compliance Apply Standard Operating Procedure of Hand-washing
Ririk Harlinisari 1 , Nyoman Anita Damayanti 2 1 RSU Bakti Mulia MMC Banyuwangi, Indonesia
2 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga, Indonesia E-mail: ririkharlin@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Infection  cases  are the major  cause  of  the  high  rate  of  morbidity  and  mortality  in  the  world. Nosocomial infections cause 1.4 million deaths every day in the world. Even the number of nosocomial infections in  Indonesia  also  increases.  Therefore,  prevention  is  very  necessary to  be  done.  One  effective  prevention  is hand-washing.  However,  health staffs including  midwives  still  had under  50% compliance  to  apply  Standard Operating Procedure of hand-washing.
Aim: The  aim  of  this  research  was  to  analyze  the  influence  of  individual  factors  (motivation,  knowledge,  and attitude)  and  organizational  factors  (training,  availability  of  facilities,  supervision)  on  midwives' compliance  in applying Standard Operating Procedure of hand-washing.
Method: The  research  was  conducted  at  RSU  Bakti  Mulia,  Banyuwangi.  This  was  an  observational  research with an analytical  and  cross-sectional  design. The population of  the  research was 40  midwives  in  the  midwifery unit.  The  sample  size  was thirty-three  midwives  in  the  midwifery  unit determined  by  Lemeshow  formula  with simple random sampling. Data were collected by observation and questionnaire.
Results: The  results  showed  that  all  variables  had p  values  (0,001)  <  α  (0.05). Individual  and  organizational factors  have  a  significant  and  positive  effect  on  midwives'  compliance in the  Standard  Operating  Procedure  of hand-washing.
Conclusion: It can be concluded that the higher individual factors (motivation, knowledge, attitude) and the better organizational factors (training, availability of facilities, supervision) are, the higher midwives' compliance in Standard  Operating  Procedure  of  hand washing is. However,  these factors  were  still  low at RSU Bakti Mulia.
Keywords: compliance, hand-washing, individual factor, organizational factor, Standard Operating Procedure

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Kasus  infeksi  merupakan  penyebab  utama  tingginya  angka  kesakitan  dan  kematian  di  dunia. Infeksi  nosokomial  menyebabkan  1,4  juta  kematian  setiap  hari  di  dunia.  Bahkan  angka  infeksi  nosokomial  di Indonesia  juga  semakin  meningkat.  Oleh  karena  itu,  upaya  pencegahan  sangat  penting  untuk  dilakukan.  Salah satu  pencegahan  yang  efektif  adalah  cuci  tangan.  Namun,  petugas  kesehatan  termasuk  bidan  masih  memiliki kepatuhan  yang  rendah  terhadap  pelaksanaan  Standar  Prosedur  Operasional  cuci  tangan  yaitu  di  bawah  50%. Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis pengaruh faktor individu (motivasi, pengetahuan, sikap) dan organisasi (pelatihan, ketersediaan fasilitas, pengawasan) terhadap kepatuhan bidan dalam menjalankan Standar Prosedur Operasional cuci tangan.
Metode: Penelitian  dilakukan  di  RSU  Bakti  Mulia,  Banyuwangi.  Penelitian  ini  bersifat  observasional  dengan desain penelitian analitik. Populasi dalam penelitian ini adalah sebanyak 40 bidan di unit rawat inap kebidanan. Besar sampel ditentukan dengan rumus Lemeshow dan diperoleh sampel sebanyak 33 bidan. Penentuan sampel dilakukan  dengan  metode simple  random  sampling .  Data  diperoleh  melalui  observasi  dan  kuesioner. Hasil: Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  seluruh  variabel  memiliki  nilai  p  value  (0,001) <  α  (0,05).  Artinya bahwa  faktor  individu  dan  faktor  organisasi  memiliki  pengaruh  yang  signifikan  dan  positif  terhadap  kepatuhan bidan menjalankan Standar Prosedur Operasional cuci tangan.
Kesimpulan: Semakin  tinggi  faktor  individu  (motivasi,  pengetahuan,  sikap)  dan  semakin  baik  faktor  organisasi (pelatihan,  ketersediaan  fasilitas,  pengawasan) maka  akan semakin  tinggi  kepatuhan  bidan  dalam  menjalankan Standar  Prosedur  Operasional  cuci  tangan.  Namun,  faktor-faktor  tersebut  nyatanya  masih  rendah  di  RSU  Bakti Mulia.
Kata Kunci : cuci tangan, faktor individu, faktor organisasi, kepatuhan, standar operasional prosedur
Received: 13 December 2017                   Accepted: 21 February 2018               Published: 1 December 2018

## PENDAHULUAN
Penyakit  infeksi  dan  penyakit  menular merupakan ancaman terbesar bagi negara berkembang  bahkan  bagi  negara  maju  di  dunia. Kasus  infeksi  sendiri  merupakan  penyebab  utama tingginya  angka  kesakitan  dan  kematian  di  dunia. Salah  satu  jenis  infeksi  adalah  infeksi  nosokomial (Abdullah, 2014)
Infeksi  nosokomial  merupakan  infeksi  yang berkaitan  erat  dengan  pelayanan  kesehatan.  WHO menyebutkan  bahwa  terdapat  8,7%  kasus  infeksi nosokomial  di  55  rumah  sakit  yang  berasal  dari  14 negara  yang  mewakili  empat  wilayah  kerja  WHO. Empat  wilayah  kerja  tersebut  adalah  Eropa,  Asia Tenggara,  Pasifik  Barat  dan  Timur  Tengah.  Kasus infeksi  nosokomial  tertinggi  ditemukan  di  Asia Tenggara  dengan  prevalensi  11%.  Angka  tersebut dapat  dinyatakan  merupakan  angka  yang  sangat tinggi (Rohde, et al., 2016).
Perkembangannya  di  Indonesia,  penyakit infeksi  nosokomial  tersebut  juga  menyumbang angka  cukup  besar  sebagai  penyebab morbidity dan mortality. Indonesia  sendiri  juga  merupakan wilayah  negara  di  Asia  Tenggara  dimana  angka penderita infeksi nosokomial cukup tinggi (Rohde, et al.,  2016).  Hal  tersebut  menyebabkan  infeksi nosokomial  menjadi  perhatian  khusus  di  pelayanan kesehatan.
Infeksi nosokomial dapat dicegah dengan 10% lingkungan  dan  90%  perilaku.  Salah  satu  upaya pencegahannya tersebut adalah dengan meletakkan  penghalang  atau barrier di  antara mikroba patogen dan individu. Penghalang tersebut dapat  berupa  perilaku  yaitu  perilaku  cuci  tangan yang benar (Abdullah, 2014).
Tenaga  kesehatan  di  rumah  sakit  harus patuh dalam menerapkan cuci tangan baik sebelum dan  sesudah  penanganan  pasien  (Al-Tawfiq  & Tambyah, 2014). Tenaga kesehatan akan terkontaminasi  akibat  menyentuh  pasien  atau lingkungannya.  Apabila  praktik  mencuci  tangan tidak  optimal  maka  tangan  dari  tenaga  kesehatan akan terkontaminasi mikroba patogen dan menimbulkan  infeksi  nosokomial  (Rohde,  et  al., 2016).
Angka  kejadian  infeksi  nosokomial  bahkan dapat  ditekan  sebesar  24%  apabila  kepatuhan tenaga kesehatan dalam mencuci tangan ditingkatkan.  Namun  tingkat  kepatuhan  tenaga kesehatan  rumah  sakit  dalam  mencuci  tangan  di Indonesia  cukup  rendah  (Al-Tawfiq  &  Tambyah, 2014).
Masalah  kesehatan  masyarakat  tersebut ditentukan  oleh  dua  faktor  utama  yaitu  faktor perilaku dan juga faktor non perilaku (Notoatmodjo, 2010).  Perilaku  kesehatan  merupakan  suatu perilaku yang wajib diperhatikan oleh semua orang. Hal  yang  paling  penting  ialah  perubahan  perilaku menuju ke peningkatan derajat kesehatan.
Perubahan perilaku tersebut merupakan perubahan perilaku positif yang menuju ke peningkatan derajat kesehatan. Rendahnya kepatuhan tenaga kesehatan  dalam  menjalankan  Standar  Prosedur Operasional  perlu  dilakukan  upaya  pengendalian dan  ditemukan  faktor  yang  mempengaruhinya (Fauzia, et al., 2014).
Faktor-faktor  yang  dimaksud  tersebut  antara lain adalah faktor individu seperti masa kerja, status kepegawaian, tingkat pendidikan, motivasi, pengetahuan  dan  sikapserta  faktor  organisasi meliputi  orientasi,  gaya  kepemimpinan,  pelatihan, pengawasan  dan  juga  sarana  prasarana  (Abdullah, 2014).
Penelitian  yang  dilakukan  di  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Sukoharjo  menunjukkan  bahwa masih terdapat 41,4% perawat yang tidak menerapkan  Standar  Prosedur  Operasional    cuci tangan (Wulandari & Sholikah, 2017). Sama halnya dengan penelitian di salah satu rumah sakit di Kota Surabaya.  Diketahui  bahwa  kepatuhan  tenaga kesehatan  masih  sangat  rendah  bahkan  jauh hingga  di  bawah  50%.  Ditambah  lagi  tenaga kesehatan yang telah melakukan cuci tangan masih belum  melakukan  langkah-langkah  cuci  tangan yang tepat (Susilo, 2015).
Rumah  Sakit  Umum  (RSU)  Bakti  Mulia merupakan  rumah  sakit  swasta  di  Banyuwangi.  Di RSU Bakti Mulia masih terdapat kasus infeksi  yang cenderung mengalami fluktuasi. Di awal tahun 2016, kasus infeksi nosokomial sebesar 26 penderita dan meningkat  menjadi  35  penderita  di  tengah  tahun bahkan meningkat lagi menjadi 44 penderita di akhir tahun.
Tingginya angka kejadian infeksi nosokomial yang  di  RSU  Bakti  Mulia,  tidak  diimbangi  dengan kepatuhan  tenaga  kesehatan  dalam  menjalankan Standar Prosedur Operasional cuci tangan. Kepatuhan terendah terjadi pada bidan di unit rawat inap kebidanan. Pentingnya mengetahui faktor yang mempengaruhi rendahnya kepatuhan tenaga kesehatan  tersebut  dapat  digunakan  sebagai  salah satu upaya pencegahan infeksi nosokomial.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui pengaruh  faktor  individu  dan  faktor  organisasi terhadap  kepatuhan  bidan  dalam  menjalankan Standar  Prosedur  Operasional  cuci  tangan  di  unit rawat  inap  kebidanan  Rumah  Sakit  Bakti  Mulia, Banyuwangi.

## METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  penelitian  jenis  observasional, dengan  rancang  bangun cross-sectional dan menggunakan  pendekatan  analitik.  Populasi  dalam penelitian ini adalah seluruh bidan di unit rawat inap kebidanan  RSU  Bakti  Mulia  sejumlah  40  bidan. Besaran  sampel  diperoleh  dengan  rumus  Lwanga dan  Lemeshow  dan  didapatkan  sebanyak  33  bidan (Sudaryono,  2017).  Pemilihan  sampel  dilakukan dengan  menggunakan  teknik Simple  Random Sampling.
Variabel penelitian ini terdiri dari dua variabel yaitu  variabel  independen  dan  variabel  dependen. Variabel independen meliputi faktor individu (motivasi,  pengetahuan  dan  sikap)  dan  faktor organisasi (pelatihan, ketersediaan fasilitas, adanya pengawasan).  Variabel  dependen  penelitian  ini adalah  kepatuhan  bidan  dalam  menjalankan Standar Prosedur Operasional cuci tangan.
Teknik  pengumpulan  data  dilakukan  dengan observasi  dan  wawancara.  Instrumen  observasi berupa  lembar  observasi.  Instrumen  wawancara
menggunakan  kuesioner  dengan  skala  likert. Pertanyaan  pada  kuesioner  telah  dilakukan  uji validitas  dengan Pearson  Product  Moment dan reliabilitas  dengan Cronbach’s  Alpha. Item  yang terdapat  pada  kuesioner  adalah  sebanyak  48  item pernyataan dan pertanyaan.
Data penelitian dideskripsikan menggunakan tabel  distribusi  frekuensi  dan  tabulasi  silang. Kemudian  data  dianalisis  dengan  menggunakan  uji statistika  regresi  linier  berganda.  Uji  statistika  ini dilakukan  untuk  mengetahui  pengaruh  dari  variabel independen  yaitu  faktor  individu  dan  faktor organisasi  terhadap  variabel  dependen  yaitu kepatuhan  bidan  menjalankan  Standar  Prosedur Operasional  cuci tangan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Sejarah  dari  RSU  Bakti  Mulia  bermula  dari didirikannya  Balai  Pengobatan  di  Tahun 2009  yang hanya melayani rawat jalan dan berkembang hingga akhirnya pada Tahun 2014 mendapatkan izin resmi menjadi  Rumah  Sakit  Umum  Bakti  Mulia.  Jenis pelayanan  yang  terdapat di  RSU Bakti  Mulia cukup beragam  salah  satunya  adalah  rawat  inap kebidanan.  Pada  Tabel  1.  berikut  dipaparkan mengenai  kepatuhan  bidan  di  unit  rawat  inap kebidanan  RSU  Bakti  Mulia  terhadap  pelaksanaan Standar Prosedur Operasional cuci tangan.
Tabel  1.  Kepatuhan  Bidan  Dalam  Menjalankan Standar  Prosedur  Operasional  Cuci  Tangan di  Unit  Rawat  Inap  Kebidanan  RSU  Bakti
Mulia Tahun 2018 Kepatu han Freku ensi (n) Persen tase (%) Kurang 8 24,3 Cukup 16 48,5 Baik 9 27,3 Jumlah 33 100
Merujuk  pada  Tabel  1  diketahui  bahwa sebanyak 48,5% bidan di unit rawat inap kebidanan RSU  Bakti  Mulia  memiliki  tingkat  kepatuhan  yang cukup  dalam  menjalankan  Standar  Prosedur Operasional  cuci  tangan.  Hanya  sebanyak  9  bidan (27,3%) yang memiliki tingkat kepatuhan yang baik. Sisanya memiliki kepatuhan kurang dan cukup.
Hasil  penelitian  tersebut  senada  dengan penelitian yang dilakukan di salah satu Rumah Sakit di  Kota  Malang.  Hasil  penelitian  tersebut  diketahui hanya  sebanyak  36%  perawat  yang  mematuhi Standar  Prosedur  Operasional  cuci  tangan  yang telah  ditetapkan  oleh  rumah  sakit.  Kepatuhan perawat tersebut masih tergolong dalam kepatuhan kategori cukup (Fauzia, et al., 2014).
Begitu  pula  pada  penelitian  di  RSUP Profesor  Dr  RD  Kandou  Manado.  Penelitian  yang dilakukan  di  bagian  anak  ini  diketahui  bahwa kepatuhan  perawat  untuk  mencuci  tangan  masih dalam  kategori  buruk  yaitu  sebanyak  59%.  Dimana hanya  terdapat  16,7%  perawat  dengan  tingkat kepatuhan  cukup  dan  24,4%  dengan  tingkat kepatuhan baik (Rabbani, et al., 2014).
Bidan  merupakan  tenaga  kesehatan  yang secara langsung akan berinteraksi dengan pasien di unit  rawat  inap  kebidanan.  Perilaku  patuh  bidan tersebut  dalam  menjalankan  Standar  Prosedur Operasional cuci tangan yang telah ditetapkan oleh rumah  sakit  merupakan  salah  satu  faktor  yang memiliki  pengaruh  besar  terhadap  kesehatan  dan juga keselamatan (Amalia, et al., 2016).
Kepatuhan merupakan suatu hal yang dapat mengembangkan  perilaku  yang  dapat  membantu individu  dalam  mengikuti  suatu  aturan  tertentu. Kepatuhan terjadi apabila individu mengikuti dengan benar peraturan yang telah ditetapkan. Hal tersebut kemudian  akan  membentuk  perilaku  seseorang sesuai  dengan  yang  diharapkan  dari  dibuatnya peraturan tersebut. Terbentuknya perilaku seseorang tersebut kemudian akan menjadi kebiasaan dan timbul kepatuhan (Gibson, 2009).
Rendahnya kepatuhan bidan dalam menjalankan  Standar  Prosedur  Operasional    cuci tangan  merupakan  penyebab  utama  terjadinya penyebaran  mikroorganisme  atau  mikroba  patogen dan  juga  munculnya  infeksi  nosokomial  di  fasilitas kesehatan.  Hal  tersebut  juga  berlaku  di  Rumah Sakit  Umum  Bakti  Mulia.  Padahal  mencuci  tangan merupakan cara yang paling efektif untuk mencegahinfeksi nosokomial.
Kepatuhan bidan dalam menjalankan Standar  Prosedur  Operasional  cuci  tangan  yang rendah  dapat  menunjukkan  bahwa  bidan  di  unit rawat inap kebidanan mempunyai risiko yang tinggi untuk terjangkit infeksi nosokomial (Rikayanti & Arta, 2014).  Hal  tersebut  akan  berdampak  pada meningkatnya  angka  kejadian  infeksi  nosokomial yang  kemudian  menyebabkan  reputasi  rumah  sakit menjadi buruk.
Wawancara dengan bidan,
bidan menyebutkan bahwa mereka sering tidak menjalankan  Standar  Prosedur  Operasional  cuci tangan  yaitu  5  momen  cuci  tangan  karena  bidan beranggapan  bahwa  sebelum  melakukan  tindakan tangan  mereka  masih  dalam  kondisi  yang  bersih. Sedangkan  apabila  sesudah  melakukan  tindakan bidan akan selalu mencuci tangan karena menganggap bahwa terdapat risiko terkena mikroba patogen  dari  pasien.  Hal  tersebut  dilakukan  bidan sebagai salah satu upaya melindungi diri.
Serupa  dengan  penelitian  yang  dilakukan  di Ruang  Rawat  Inap  di  salah  satu  Rumah  Sakit  di Kota  Malang  diketahui  bahwa  kepatuhan  terendah perawat  dalam  menerapkan  5  momen  cuci  tangan aalah  sebelum  kontak  dengan  pasien.  Sedangkan kepatuhan  perawat  tertinggi  dilakukan  sesudah adanya  kontak  dengan  pasien.  Hal  tersebut  karena anggapan  perawat  bahwa  tangan  mereka  masih bersih  sebelum  adanya  kontak  dengan  pasien (Ernawati, et al., 2015).
Kepatuhan  bidan  dalam  menjalan  Standar Prosedur  Operasional  cuci  tangan  di  RSU  Bakti Mulia  dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor.  Faktor tersebut antara lain adalah faktor individu dan faktor organisasi.  Faktor  individu  tersebut  antara  lain adalah  masa  kerja,  motivasi,  pengetahuan  dan sikap  bidan.  Sedangkan  faktor  organisasi  antara lain adalah pelatihan, pengawasan dan juga fasilitas atau sarana prasarana.
Pada Tabel 2 diterangkan mengenai tabulasi silang  antara  kepatuhan  bidan  dalam  menjalankan Standar  Prosedur  Operasional  cuci  tangan  dengan faktor  individu  serta  faktor  organisasi.  Tabel  2 menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  bidan  yang kurang  patuh  cenderung  memiliki  motivasi  yang rendah.  Sedangkan  bidan  yang  memiliki kepatuhan baik cenderung memiliki motivasi yang tinggi.
Hasil  uji  statistika  menunjukkan  bahwa p value (0,0001 ) < α (0,05). Artinya motivasi memiliki pengaruh  yang  signifikan  dan  positif  terhadap kepatuhan  bidan  dalam  menjalankan  Standar
Prosedur  Operasional  cuci  tangan.  Hasil  tersebut menerangkan  bahwa  semakin  tinggi  motivasi  kerja bidan  di  unit  rawat  inap  kebidanan  maka  semakin patuh  pula  bidan  dalam  menjalankan  Standar Prosedur Operasional cuci tangan.
Penelitian  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Gambiran  Kota  Kediri  juga  serupa  dengan  hasil penelitian di atas. Pada penelitian tersebut diketahui bahwa  faktor  individu  berupa  motivasi  mampu mempengaruhi kepatuhan perawat dalam menjalankan Standar Prosedur Operasional (Natasia, et al., 2014).
Tabel  2.  Tabulasi  Silang  Antara  Faktor  Individu  dan  Organisasi  dengan  Kepatuhan  Bidan  Dalam  Menjalankan Standar  Prosedur  Operasional  Cuci  Tangan  di  Unit  Rawat  Inap  Kebidanan  Rumah  Sakit  Bakti  Mulia, Banyuwangi 2018
Faktor Individu dan Faktor Organisasi Kepatuhan Bidan P Value Kurang Cukup Baik n % n % n % Motivasi 0 0 9 0,0 0,0 100 0,0001 7 87,5 2 12,5 1 12,5 13 81,3 0 0 1 6,2 Pengetahuan 8 100 3 18,7 0 0,0 0,0001 0 0,0 13 81,3 4 44,4 0 0,0 0 0,0 5 55,6 Sikap 4 50,0 1 6.3 0 0,0 0,0001 4 0 50,0 100 12 3 75,0 18,7 0 9 0,0 100 Pelatihan 8 0 100 0,0 10 62,5 0 0,0 0,0001 6 37,5 9 100 Ketersediaan Fasilitas 6 75,0 2 12,5 0 0,0 0,0001 2 25,0 13 81,3 0 0,0 0 0,0 1 6,2 9 100 Ketersediaan Fasilitas 7 87,5 3 18,7 0 0,0 0,0001 1 12,5 11 68,8 0 0,0 0 0,0 2 12,5 9 100
Sama  halnya  dengan  penelitian  di  Rumah Sakit  Islam  Klaten.  Di  rumah  sakit  tersebut, diketahui  bahwa  perawat  memiliki  motivasi  yang lemah  dan  kepatuhan  perawat  masih  rendah. Motivasi  memiliki  pengaruh  terhadap  kepatuhan perawat tersebut. Kepatuhan perawat yang dimaksud adalah kepatuhan perawat dalam menjalankan cuci tangan  dengan 6 langkah sesuai dengan WHO (Sani & Pratiwi, 2017).
Motivasi  merupakan  psikologi  seseorang yang  akan  menjelaskan  bagaimana  seseorang berperilaku.  Motivasi  yang  terdapat  pada  diri seseorang  mampu  mendorong  keinginan  dari individu  tersebut  untuk  melaksanakan  kegiatan- kegiatan  tertentu  demi  mencapai  suatu  tujuan tertentu.  Secara  umum,  motivasi  kerja  memiliki hubungan  yang  erat  dengan  kinerja  karyawan. Kepatuhan karyawan menjalankan Standar Prosedur  Operasional yang  telah  ditetapkan merupakan salah satu dari indikator kinerja tersebut.
Sehingga  motivasi  memiliki  hubungan  yang erat  dengan  kepatuhan  bidan  dalam  menjalankan Standar  Prosedur  Operasional  cuci  tangan  guna mencegah terjadinya infeksi nosokomial (Sahangggamu & Mandey, 2015).
Hasil  penelitian  tersebut  juga  menerangkan bahwa  semua  bidan  yang  memiliki  kepatuhan kurang cenderung dialami bidan dengan pengetahuan  yang  rendah.  Sedangkan  bidan  yang memiliki  kepatuhan  baik  dalam  menjalankan Standar Prosedur Operasional cuci tangan cenderung  terjadi  pada  bidan  dengan  pengetahuan yang tinggi.
Pengetahuan memiliki pengaruh yang signifikan  dan  positif  terhadap  kepatuhan  bidan dalam  menjalankan  Standar  Prosedur  Operasional cuci  tangan.  Semakin  tinggi  tingkat  pengetahuan bidan  maka  semakin  tinggi  pula  kepatuhan  bidan dalam  menjalankan  Standar  Prosedur  Operasional cuci tangan.
Pengetahuan  dalam  penelitian  ini  mencakup 4  (empat)  komponen  yaitu  kebijakan,  Standar Prosedur  Operasional,  fasilitas  dan  pengawasan. Pada  komponen  kebijakan  meliputi  pemahaman mengenai  kebijakan  cuci  tangan,  fungsi  kebijakan cuci  tangan  dan  manfaat  kebijakan  cuci  tangan. Sedangkan  pada  komponen  Standar  Prosedur Operasional adalah pemahaman mengenai Standar Prosedur Operasional, dampak dari tidak menjalankan  Standar  Prosedur  Operasional  dan manfaat pelaksanaan Standar Prosedur Operasional cuci tangan. Kemudian pada komponen pengawasan meliputi pemahaman mengenai  pelaksanaan  pengawasan  cuci  tangan, fungsi  dan  manfaat  adanya  pengawasan  cuci tangan. Pada komponen fasilitas adalah pemahaman  mengenai  fasilitas  cuci  tangan, manfaat  adanya  fasilitas  cuci  tangan  dan  cara perawatan fasilitas cuci tangan.
Bidan  sebagian  besar  memahami  mengenai kebijakan,  Standar  Prosedur  Operasional,  fasilitas dan  pengawasan  mengenai  perilaku  cuci  tangan. Namun  masih  terdapat  pula  bidan  yang  tidak  tahu dan tidak  paham mengenai kebijakan dan pengawasan  yang  dilakukan  oleh  RSU  Bakti  Mulia mengenai pelaksanaan Standar Prosedur
Operasional  cuci  tangan.  Hal  tersebut  yang mengakibatkan  masih  adanya  bidan  yang  tidak patuh.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian di  Instalasi  Gawat  Darurat  Rumah  Sakit  TK  II Pelamonia  Makassar.  Pada  penelitian  tersebut diketahui  bahwa  tingkat  pengetahuan  perawat mampu  mempengaruhi  kepatuhan  perawat  dalam melaksanakan Standar Prosedur Operasional pemasangan infus pada pasien (Suprapto, 2015). Sebelum  seseorang  mengadopsi  suatu perilaku  tertentu  maka  seseorang  tersebut  harus tahu terlebih dahulu mengenai definisi dan manfaat dari pelaksanaan perilaku tersebut. Apabila seseorang  menerima  suatu  perilaku  didasari  oleh pengetahuan  yang  dimilikinya  maka  perilaku tersebut  akan  bersifat  langgeng  atau long  lasting .
Hal  tersebut  berbeda  dengan  perilaku  yang  tidak didasari  dengan  dimilikinya  pengetahuan  mengenai perilaku tersebut (Notoatmodjo, 2010).
Selain  hal  tersebut,  pengetahuan  yang benar mengenai cuci tangan dapat menjadi defence mechanism atau  pertahanan  diri  bagi  bidan. Perilaku  tersebut  mampu  menjadi  pertahanan  diri untuk  melindungi  diri  dari  ancaman  yang  berasal dari  luar.  Dalam  konteks  ini,  bidan  mampu mencegah  terjadinya  infeksi  nosokomial  yang menjadi ancaman bagi dirinya (Notoatmodjo, 2010).
Pengetahuan merupakan  elemen yang sangat  penting  dalam  upaya  membentuk  perilaku seseorang.  Petugas  kesehatan  harus  memiliki pengetahuan  yang  baik  dan  benar  mengenai  cuci tangan  seperti  langkah,  sarana  prasarana  yang digunakan  dampak  negatif  tidak  mencuci  tangan hingga  manfaat  dari  mencuci  tangan.  Pengetahuan yang  baik  akan  dapat  menunjang  kepatuhan  bidan untuk  menjalankan  Standar  Prosedur  Operasional cuci tangan yang telah ditetapkan.
Merujuk  pada  Tabel  2  diketahui  pula  bahwa sebagian  besar  bidan  yang  memiliki  kepatuhan kurang  cenderung  terjadi  pada  bidan  dengan  sikap
yang  kurang.  Sedangkan  mayoritas  bidan  yang memiliki kepatuhan cukup merupakan bidan dengan sikap  yang  cukup  pula.  Begitu  pula  dengan  bidan yang  memiliki  kepatuhan  baik,  seluruhnya  adalah bidan dengan sikap yang baik.
Hasil penelitian dibuktikan pula dengan hasil uji  statistika  bahwa p  value (0,0001 )  <  α  (0,05). Hasil  tersebut  artinya  bahwa  sikap  memiliki pengaruh  yang  signifikan  dan  positif  terhadap kepatuhan  bidan  dalam  menjalankan  Standar Prosedur  Operasional  cuci  tangan.  Semakin  baik sikap  bidan maka semakin  tinggi  tingkat  kepatuhan bidan  dalam  menjalankan Standar  Prosedur Operasional cuci tangan.
Sikap  dalam  penelitian  ini  terdiri  dari  empat komponen  meliputi  kebijakan,  Standar  Prosedur Operasional,  fasilitas  dan  pengawasan.  Kebijakan meliputi  penilaian  mengenai  kebijakan  cuci  tangan, manfaat  dan  fungsi  kebijakan  cuci  tangan  serta pelaksanaan  kebijakan  cuci  tangan.  Komponen Standar  Prosedur  Operasional  antara  lain  adalah penilaian  mengenai  ketersediaan  Standar  Prosedur Operasional  cuci  tangan,  manfaat  dan  fungsi Standar Prosedur Operasional cuci tangan, peletakan  Standar  Prosedur  Operasional  cuci tangan serta sosialisasi Standar Prosedur Operasional  cuci  tangan.  Sedangkan  komponen pengawasan meliputi penilaian mengenai pelaksanaan  pengawasan,  fungsi  dan  manfaat adanya  pengawasan  cuci  tangan  serta  tindakan pengawas  dalam  proses  pengawasan.  Kemudian komponen  fasilitas  adalah  penilaian  mengenai ketersediaan  fasilitas  cuci  tangan,  peletakkan fasilitas  cuci  tangan,  fungsi  dan  manfaat  fasilitas cuci  tangan  serta  kondisi  dan  kualitas  serta kuantitas dari fasilitas cuci tangan
Penelitian  yang  dilakukan  di  Rumah  Sakit Umum Daerah Gambiran Kota Kediri juga menunjukkan  hasil  yang  serupa.  Sikap  perawat  di rumah  sakit  tersebut  diketahui  berpengaruh  secara signifikan  dan  positif  terhadap  kepatuhan  perawat dalam melaksanakan Standar Prosedur Operasionalasuhan  keperawatan  di  ICU-ICCU. Dikatakan pula bahwa semakin positif sikap perawat maka  akan  semakin  tinggi  kepatuhan  perawat melaksanakan Standar Prosedur Operasional (Natasia, et al., 2014). Sikap merupakan faktor yang terdapat dalam diri  indiviu  yang  dapat  mempengaruhi  individu tersebut untuk patuh menjalankan Standar Prosedur Operasional  di  tempat  kerja.  Sikap  seseorang mampu memberikan dampak terhadap perilaku apa yang  akan  dilakukan.  Hal  tersebut  termasuk perilaku  patuh  menjalankan  Standar  Prosedur Operasional  yang  telah  diberlakukan  (Notoatmodjo, 2010). Sikap  menurut  Maringan,  et  al  (2016) menunjukkan  nilai-nilai  yang  mendasar,  minat  diri dan  juga  cara  individu  untuk  mengidentifikasi sesuatu  yang  diminatinya.  Sehingga  individu  yang menganggap  penting  suatu  hal  maka  akan  akan menunjukkan  sikap  yang  positif  dan  kuat  terhadap perilaku  tersebut.  Sikap  tersebut  kemudian  akan memicu  perilaku  patuh.Sikap  karyawan  memiliki hubungan  yang  kuat  dengan  kinerja  karyawan. Salah satu bentuk kinerja karyawan tersebut adalah pelaksanaan  Standar  Prosedur  Operasional  oleh
karyawan yang bersangkutan(Djunawan & Haksama, 2015).
Berdasarkan  Tabel  2.  diketahui  bahwa seluruh  bidan  yang  memiliki  kepatuhan  kurang adalah  bidan  yang  tidak  pernah  mendapatkan pelatihan. Sedangkan bidan yang memiliki kepatuhan yang baik, seluruhnya adalah bidan yang pernah  mendapatkan  pelatihan.  Pelatihan  tersebut berupa pelatihan cuci tangan yang diselenggarakan oleh RSU Bakti Mulia.
Hasil  penelitian  tersebut  didukung  dari  hasil uji statistika bahwa p value (0,0001 ) < α (0,05). Hal tersebut  membuktikan  bahwa  pelatihan  memiliki pengaruh  yang  positif  dan  signifikan  terhadap kepatuhan  bidan  dalam  menjalankan  Standar Prosedur Operasional cuci tangan.
RSU  Bakti  Mulia  memberikan  pelatihan  cuci tangan  pada  bidan.  Namun  hal  tersebut  memang tidak  dilakukan  secara  rutin.  Hasil  wawancara menunjukkan  bahwa  beberapa  bidan  yang  memiliki masa kerja kurang dari 2 tahun belum mendapatkan pelatihan  cuci  tangan.  Sedangkan  bidan  dengan masa  kerja  lebih  dari  2  tahun  telah  mendapatkan pelatihan cuci tangan dari RSU Bakti Mulia.
Hasil penelitian tersebut juga sesuai dengan hasil  penelitian  pada  perawat  di  salah  satu  rumah sakit  di  Makassar.  Penelitian  tersebut  menjelaskan bahwa  terdapat  pengaruh  yang  signifikan  pada pelatihan terhadap kepatuhan perawat menjalankan Standar Prosedur Operasional pemasangan infus di Instalasi  Gawat  Darurat  (IGD)  RSUP  DR.  R.D Kandou Makassar. Dimana perawat di Rumah Sakit tersebut  sebagian  besar  telah  mendapatkan pelatihan  dan  tingkat  kepatuhan  yang  dimilikinya juga  tinggi.  Hal  tersebut  menunjukkan  bahwa terdapat kecenderungan bahwa perawat yang telah mendapatkan  pelatihan  akan  memiliki  kepatuhan yanglebih  baik  dibandingkan  dengan  perawat  yang tidak mendapatkan pelatihan (Kaloa, et al., 2017).
Pelatihan  merupakan  proses  pendidikan jangka  pendek  yang  menggunakan  prosedur sistematis  dan  terorganisir.  Pelatihan  merupakan bagian dari proses pendidikan yang memiliki tujuan untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan kerja  seseorang.  Petugas  kesehatan  diberikan pelatihan  yang  berguna  untuk  mengembangkan pengetahuan dan kemampuan (Akbar, et al., 2016).
Hal  tersebut  untuk  memperlihatkan  perilaku petugas  kesehatan  tersebut  agar  sesuai  dengan yang diinginkan oleh institusi kesehatan. Dilakukannya pelatihan terhadap petugas kesehatan,  maka  akan  mampu  meningkatkan pengetahuan dan kemampuan bidan tersebut. Pada akhirnya  petugas  kesehatan  diharapkan  mampu berperilaku  patuh  pada  peraturan  yang  terdapat  di tempatnya bekerja.
Ketersediaan fasilitas juga diketahui memiliki peran  terhadap  kepatuhan  dari  para  bidan. Ketersediaan fasilitas yang kurang dapat menyebabkan  sebagian  besar  bidan  memiliki kepatuhan  yang  kurang.  Sedangkan  ketersediaan fasilitas  yang  cukup  juga  mampu  menyebabkan sebagian  besar  bidan  memiliki  kepatuhan  yang cukup  pula.  Ketersediaan  fasilitas  yang  baik  pun juga mampu menyebabkan bidan memiliki kepatuhan yang baik pula.
Uji statistika mengenai
pengaruh ketersediaan fasilitas menunjukkan bahwa ketersediaan  fasilitas  memiliki  pengaruh  yang signifikan  dan  positif  terhadap  kepatuhan  bidan dalam  menjalankan  Standar  Prosedur  Operasional cuci  tangan.  Semakin  baik  fasilitas  cuci  tangan maka akan semakin baik pula kepatuhan bidan. Hal tersebut karena p value (0,0001 ) < α (0,05).
RSU Bakti Mulia menyediakan fasilitas untuk cuci  tangan  seperti  wastafel  dengan  air  mengalir dansabun  antiseptik.  Namun,  beberapa  bidan berpendapat  bahwa  terdapat  fasilitas  cuci  tangan yang  peletakannya  cukup  jauh  dari  jangkauan aktifitas  bidan.  Hal  tersebut  memicu  perilaku  bidan yang  tidak  patuh  mencuci  tangan  sebelum melakukan tindakan.
Serupa  dengan  penelitian  (Sudarmo,  et  al., 2016)  diketahui  bahwa  ketersediaan  fasilitas  atau sarana  prasarana  berpengaruh  secara  signifikan dan  positif  terhadap  kepatuhan  perawat  dalam menjalankan Standar Prosedur Operasional penggunaan  alat  pelindung  diri.  Penelitian  yang dilakukan  di  Instalasi  Bedah  Sentral  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Ulin  Banjarmasin  menyebutkan bahwa  kepatuhan  perawat  dalam  menjalankan Standar  Prosedur  Operasional  tersebut  dilakukan dalam  upaya  mencegah  terjadinya  penyakit  akibat kerja seperti terjadinya infeksi nosokomial.
Hal  tersebut  menunjukkan  bahwa  adanya peran  yang  penting  dari  keterlibatan  pihak  rumah sakit  dalam  menyediakan  fasilitas  atau  sarana prasarana cuci tangan untuk menunjang peningkatan  kepatuhan  bidan  dalam  menjalankan Standar Prosedur Operasional cuci tangan. Notoatmodjo (2010) menerangkan bahwa terjadinya perubahan perilaku menjadi patuh dapat dipengaruhi oleh kelengkapan dari sarana prasarana  yang  mendukung  terjadinya  perilaku tersebut.  Ketersediaan  fasilitas  merupakan  faktor yang penting dalam perilaku seseorang.
Tersedianya fasilitas yang memadai akan menyebabkan seseorang terdorong untuk menggunakannya  sehingga  perilaku  tersebut  akan muncul dan mulai menjadi kebiasaan dan terjadilah kepatuhan.
Adanya  pengawasan  yang  kurang  pada perilaku  cuci  tangan  bidan  dapat  menyebabkan sebagian  besar  bidan  memiliki  kepatuhan  yang kurang.  Sedangkan  adanya  pengawasan  yang cukup  juga  mampu  menyebabkan  sebagian  besar bidan  memiliki  kepatuhan  yang  cukup  pula. Pengawasan yang baik  juga mampu menyebabkan bidan memiliki kepatuhan yang baik pula.
Pentingnya pengawasan
terhadap
kepatuhan  bidan  tersebut  ditunjukkan  pula  pada hasil  uji  statistika  dimana  nilai p  value (0,0001 ) < α (0,05).  Hal  tersebut  artinya  bahwa  pengawasan memiliki  pengaruh  yang  positif  dan  signifikan terhadap  kepatuhan  bidan  dalam  menjalankan Standar  Prosedur  Operasional    cuci  tangan. Semakin  baik  pengawasan  yang  dilakukan  maka akan  semakin  baik  pula  kepatuhan  bidan  dalam menerapkan  Standar  Prosedur  Operasional  cuci tangan.
Menurut  bidan,  pengawasan  yang  dilakukan oleh  RSU  Bakti  Mulia  tidak  rutin.  Walaupun  telah terdapat bagian pelaksana pengawasan, bidan tidak
menganggap bagian tersebut bekerja secara tegas. Hal  tersebut  yang  menyebabkan  masih  terdapat bidan  yang  tidak  patuh  melaksanakan  Standar Prosedur Operasional cuci tangan.
Serupa  pula  dengan  penelitian  di  Instalasi Bedah  Sentral  RSUD  Ulin  Banjarmasin.  Diketahui bahwa adanya pengawasan pada perawat berpengaruh  secara  signifikan  terhadap  kepatuhan perawat  dalam  menjalankan  Standar  Prosedur Operasional  penggunaan  alat  pelindung  diri  untuk mencegah penyakit akibat kerja (PAK) yang berupa infeksi nosokomial (Sudarmo, et al., 2016).
Faktor yang mempengaruhi kepatuhan adalah  adanya  pengawasan  langsung.  Kehadiran seseorang  atau  suatu  lembaga  yang  bertugas mengawasi  dan  atau  memberikan  arahan  secara langsung maka akan dapat meningkatkan kepatuhan.  Fungsi  pengawasan  yang  baik  dapat mendukung kesadaran seseorang terhadap perubahan  perilakunya  yang  masih  buruk.  Oleh karena  itu,  pengawasan  yang  dilakukan  secara intensif  dan  konsisten  terhadap  penerapan  Standar Prosedur  Operasional  cuci  tangan  menjadi  salah satu  faktor  yang  harus  dipenuhi  oleh  rumah  sakit (Abdullah, 2014).

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  faktor individu  dan  faktor  organisasi  memiliki  pengaruh yang  signifikan  dan  positif  terhadap  kepatuhan bidan  dalam  menjalankan Standar  Prosedur Operasional  cuci  tangan  di  unit  rawat  inap kebidanan  Rumah  Sakit  Bakti  Mulia,  Banyuwangi. Hal  tersebut  didukung  dengan  hasil  analisis  yang menunjukkan  bahwa p value  (0,0001)  < α  (0,05).
Faktor  individu  yang  berpengaruh  pada  kepatuhan bidan  tersebut  adalah  motivasi,  pengetahuan  dan sikap. Sedangkan faktor organisasi yang berpengaruh  terhadap  kepatuhan  adalah  pelatihan, ketersediaan fasilitas dan juga pengawasan.
Rumah  Sakit  Bakti  Mulia  perlu  untuk melakukan  sosialisasi  mengenai  kebijakan  dan Standar Prosedur Operasional cuci tangan sehingga  akan  meningkatkan  pengetahuan  dan sikap  serta  motivasi  bidan  mengenai  cuci  tangan.
Kemudian, peletakkan fasilitas cuci tangan diletakkan  pada  lokasi  yang  mudah  dijangkau  saat akan digunakan oleh petugas kesehatan.
Pihak  Rumah  Sakit  Bakti  Mulia  juga  perlu melakukan  pengawasan  terhadap  bidan  dalam menjalankan  Standar  Prosedur  Operasional  cuci tangan  perlu  dilakukan  secara  intensif  dan konsisten  sehingga  perilaku  cuci  tangan  bidan dapat  terpantau  dan  mampu  untuk  meningkat hingga timbul kepatuhan.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdullah  (2014) Kebutuhan  Dasar  Manusia  untuk Mahasiswa  Keperawatan .  Jakarta:  Trans Info Media (TIM).
Akbar,  N.  (2014)  ‘Analisis  Faktor-Faktor  yang Mempengaruhi  Tingkat  Kepatuhan  Perawat Terhadap  Penggunaan  Sarung  Tangan  di UGD  Rumah  Sakit  Universitas  Tanjungpura Kota Pontianak’, Jurnal Proners , 3(1), pp. 1 –
11. Available at:
http://jurnal.untan.ac.id/index.php/jmkeperaw atanFK/article/view/21499/17405.
Al-Tawfiq,  J.  A.  and  Tambyah,  P.  A.  (2014) ‘Healthcare  associated  infections  (HAI) perspectives’, Journal of Infection and Public Health .  King  Saud  Bin  Abdulaziz  University for  Health  Sciences,  7,  pp.  339 –344.  doi: 10.1016/j.jiph.2014.04.003.
Amalia, R., Widagdo, L. and BM, S. (2016) ‘Faktor- Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Tingkat Kepatuhan  Tenaga  Kesehatan  Melakukan Cuci Tangan (Studi Kasus Di Instalasi Rawat Inap Rajawali Rsup Dr . Kariadi Semarang)’, Jurnal  Kesehatan  Masyarakat ,  4(3),  pp. 1083 –1088.  Available  at:  http://ejournal- s1.undip.ac.id/index.php/jkm.
Care,  A.  (2015)  ‘Hubungan  Kerjasama,  Motivasi,
Sikap,  Dan  Kinerja  Bidan  Dalam  Pelayanan Antenatal’, Jurnal  Administrasi  Kesehatan Indonesia ,  3(1),  pp.  11 –20.  Available  at: https://e- journal.unair.ac.id/JAKI/article/view/1484/114 5.
Ernawati, E., Rachmi, A. T. and Wiyanto, S. (2014) ‘Penerapan Hand Hygiene Perawat di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit’, Jurnal Kedokteran Brawijaya , 28(1), pp. 89 –94. doi: 10.21776/ub.jkb.2014.028.01.30.
Fauzia,  N.,  Ansyori,  A.  and  Hariyanto,  T.  (2014) ‘Kepatuhan  Standar  Prosedur  Operasional Hand  Hygiene  pada  Perawat  di  Ruang Rawat Inap Rumah Sakit’, Jurnal Kedokteran Brawijaya ,  28(1),  pp.  95 –98.  Available  at: http://jkb.ub.ac.id/index.php/jkb/article/view/5 26.
Gibson  (2009) Teori  Perkembangan  Kognitif. Jakarta: EGC.
Kaloa,  T.  Y.,  Kumaat,  L.  T.  and  Mulyadi  (2017) ‘Hubungan  Karakteristik  Perawat  dengan Kepatuhan  Terhadap  Standar  Operasional Prosedur  Pemasangan  Infus  di  Instalasi Gawat  Darurat  RSUP  Prof.  DR.  R.  D. Kandou  Manado’, e-Journal  Keperawatan ,
5(1),
pp.
1 –6.
Available at:
https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/jkp/arti cle/view/14818/14388.
Maringan,  K.,  Pongtuluran,  Y.  and  Maria,  S.  (2016) ‘Pengaruh  Tingkat  Pendidikan,  Skap  Kerja dan  Keterampilan  Kerja  terhadap  Prestasi Kerja Karyawan PT. Wahana Sumber Lestari Samarinda’, Akuntabel  Jurnal  Ekonomi  dan Keuangan ,  13(2), pp.  135 –150. Available at: http://journal.feb.unmul.ac.id/index.php/AKU NTABEL/article/view/1180/106.
Natasia, N., Loekqijana, A. and Kurniawati, J. (2014) ‘Faktor  yang  Mempengaruhi  Kepatuhan Pelaksanaan  SOP  Asuhan  Keperawatan  di ICU- ICCU  RSUD  Gambiran  Kota  Kediri’, Jurnal  Kedokteran  Brawijaya ,  28(1),  pp.  21 – 24. Available at: http://jkb.ub.ac.id/index.php/jkb/article/view/5 13/393.
Notoatmodjo,  S.  (2010) Ilmu  Perilaku  Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta.
Rabbani S, I. et al. (2014) ‘Hubungan Pengetahuan Terhadap  Perilaku  Cuci  Tangan  Petugas
Kesehatan Anak BLU RSUP DR RD Kandau Manado’, Jurnal  E-Clinic ,  2(1).  Available  at: https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/eclinic/ article/view/3661/3187.
Rikayanti,  K.  H.  and  1,  S.  K.  A.  (2014)  ‘Hubungan Tingkat Pengetahuan Dengan Perilaku Mencuci  Tangan  Petugas  Kesehatan  Di
Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Badung  Tahun
2013’, Community  Health ,  2(1),  pp.  21 –31.
Available at:
http://ojs.unud.ac.id/index.php/jch/article/vie w/7693.
Rohde,  R. et  al. (2016)  ‘Healthcare-Associated Infections  (HAI):  The  Perfect  Storm  has Arrived!  An  Invited  FOCUS  Series  (R. Rohde)’, Clinical  Laboratory  Science ,  29(1),
pp. 28 –31. Available
at: https://digitalcommons.georgiasouthern.edu/ health-policy-facpubs/131/.
Sahanggamu,  P.  M.  and  Mandey,  S.  L.  (2014) ‘Pengaruh  Pelatihan  Kerja,  Motivasi,  dan Disiplin  Kerja  Terhadap  Kinerja  Karyawan
Pada  PT  Bank  Perkreditan  Rakyat  Dana Raya’, Jurnal  E ,  2(4),  pp.  514 –523.  doi: 10.1111/gcb.12061.
Sudarmo,  S.,  Helmi,  Z.  N.  and  Marlinae,  L.  (2016)
‘No Title’, Jurnal Berkala Kesehatan , 1(2), pp. 88 –95. Available at: http://ppjp.unlam.ac.id/journals/index.php/ber kala-kesehatan/article/view/3155.
Sudaryono  (2018) Metodelogi  Penelitian .  Jakarta: Rajawali Pers.
Suprapto  (2015)  ‘Hubungan  antara  Tingkat Pengetahuan Perawat Tentang Pemasangan Infus dengan Kepatuhan Pelaksanaan Protap Pemasangan Infus di Instalasi Gawat Darurat  RS  TK  II  Pelamonia  Makassar’, JIK SH , 2(1), pp. 759 –769.
Susilo,  D.  B.  (2015)  ‘Kepatuhan  Pelaksanaan Kegiatan  Hand  Hygiene  Pada  Tenaga Kesehatan  Di  Rumah  Sakit  X  Surabaya’, Jurnal Wiyata , 2(2), pp. 200 –204. Widoyono  (2009) Penyakit  tropis:  epidemiologi, penularan, pencegahan & pemberantasannya . Jakarta: Erlangga. Wulandari, R. and Sholikah, S. (2017) ‘Pengetahuan Dan Penerapan Five Moments Cuci  Tangan  Perawat  Di  RSUD  Sukoharjo’, Gaster ,  15(1),  pp.  18 –27.  Available  at: http://www.jurnal.stikes- aisyiyah.ac.id/index.php/gaster/article/view/1 33/125.