## PENDAHULUAN

## Perbedaan peningkatan jumlah mikronukleus antara mukosa gingiva dan mukosa bukal akibat paparan radiografi panoramik digital

## ABSTRACT

## LAPORAN PENELITIAN
http://jurnal.pdgi.or.id/index.php/jrdi/index
Objectives: The  purpose  of  this  study  was  to determine  the  differences  in  the  number  of micronuclei  between  the  gingival  mucosa  and  the buccal mucosa due to exposure to digital panoramic radiography.
Material  and  Methods: This study used 10 healthy individuals  aged  18 - 25  years.  Exfoliated  epithelial cell  samples  from  the  gingival  and  buccal  mucosa were  taken  from  the  patient  on  the  10th  day  after exposure  to  digital  panoramic  radiography.  The coloring method used is Feulgen - Rossenbeck.
Results: The micronucleus calculation was performed  by  the  method  of  assessing  1000  cells per  slide  using  a  binuclear  light  microscope  with  a magnification of 400x. The results of the analysis by
unpaired  T  test  showed  that  the  difference  in  the increase  in  the  number  of  micronuclei  was statistically  significant  (p  <0.05).  The  average difference  in  the  increase  in  the  number  of micronuclei  was  3.5  ±  0.767.  There  is  a  significant difference  in  the  increase  in  the  number  of micronuclei  between  the  gingival  mucosa  and  the buccal mucosa due to exposure to digital panoramic radiography  with  an  increase  in  the  number  of micronucleus  in  the buccal  mucosa  higher  than  the gingival mucosa.
Conclusion: The  conclusion  of  this  study  is  that digital  panoramic  radiography  can  cause  genotoxic effects  on  the  gingival  and  buccal  mucosa.  Digital panoramic radiography is used if needed.
Jurnal Radiologi Dentomaksilofasial Indonesia Agustus 2019, Volume 3, Nomor 2: 1-6 P-ISSN. 2685-0249 | E-ISSN. 2686-1321
Shintia Olvya 1 * , Isti Rahayu Suryani 2 , Rurie Ratna Shantiningsih 2
Keywords: Panoramic radiograph, digital radiograph, x - ray, epithelium cell, micronucleus Cite this article: Olvya S, Suryani IS, Shantiningsih RR. Perbedaan peningkatan jumlah mikronukleus antara mukosa  gingiva  dan  mukosa  bukal  akibat  paparan  radiografi  panoramik  digital. Jurnal  RadioIogi  Den- tomaksilofasial Indonesia 2019;3(2):1 - 6. https://doi.org/10.32793/jrdi.v3i2.483
Berdasarkan  citra  yang  dihasilkan,  teknik radiografi terbagi atas teknik radiografi konvensional  dan  digital. 1 Dosis  efektif  radiografi panoramik  digital  dalam  sekali  paparan  mengalami penurunan  43  – 50  % yaitu  8  – 12 µSv sedangkan radiografi panoramik konvensional sebesar 17  – 26 µSv. 6 Radiografi  panoramik  digital  dalam  sekali paparan  memiliki  dosis  efektif  sebesar  5  – 14 µSv , hasil  tersebut  lebih  rendah  jika  dibandingkan dengan dosis efektif radiografi panoramik konvensional  sebesar  21,4 µSv . 12 Dosis  rendah akibat  paparan  radiografi  panoramik  tetap  dapat menimbulkan  efek  genotoksik  pada  sel  epitel rongga  mulut. 4 Reaksi  oksidatif  akibat  paparan radiasi sinar - X pada radiografi panoramik menyebabkan  kerusakan  DNA  dan  berkaitan dengan  munculnya  mikronukleus. 17 Mikronukleus terbentuk  akibat  kromosom  yang  mengalami kegagalan  mencapai  kutub spindle selama  proses mitosis berlangsung. Peningkatan frekuensi
mikronukleus  merupakan  manifestasi  kerusakan kromosom pada awal pembelahan sel.
Bertambahnya  jumlah  mikronukleus  berhubungan dengan  stimulasi  karsinogenik  sebelum  timbul gejala  klinis.  Pernyataan  tersebut  menguatkan
alasan digunakannya mikronukleus sebagai biomarker  kerusakan  DNA.  Dampak  dari  kerusakan DNA  yang  berlanjut  akan  mengarah  ke  kondisi prekanker dan kanker. 9,11,18
Sel  epitel  tereksfoliasi  pada  mukosa  rongga mulut  digunakan  sebagai  evaluasi  efek  genotoksik pada  manusia  karena  memiliki  beberapa  alasan. Alasan  yang  pertama  karena  sel  epitel  mudah dikumpulkan  dari  rongga  mulut.  Alasan  yang lainnya  yaitu  kanker  pada  manusia  90%  terbentuk pada sel epitel. Hal tersebut disebabkan karena sel epitel berada di lokasi strategis dalam masuknya zat genotoksik  baik  secara  inhalasi  maupun  ingesti pada peristiwa genotoksik awal yang diinduksi oleh agen  karsinogenik. 3 92%  kasus  kanker  mulut ditemukan pada  mukosa bukal. 18
Sel epitel gingiva terpapar langsung oleh sinar - X sehingga  langsung  menyerap  radiasi  yang  diterima dari  paparan  radiografi  panoramik. 4 Mukosa  bukal memiliki  kapasitas  perbaikan  DNA  yang  terbatas sehingga  mukosa  bukal  lebih  akurat  dalam mencerminkan  ketidakstabilan  genom  di  jaringan epitel. 19 Mukosa  bukal  merupakan  sel  epitel  non keratinisasi  sehingga  akan  lebih  menunjukkan  efek sitotoksik dan lebih mudah terkena trauma fisik dan
* Correspondence to: Shintia Olvya ✉ shintia.olvya@mail.ugm.ac.id
Rurie Ratna Shantiningsih ✉ rurieratna@ugm.ac.id
Received on: June 2019 Revised on: July 2019 Accepted on: August 2019
1 Program  Studi  Pendidikan  Dokter  Gigi, Fakultas  Kedokteran  Gigi,  Universitas Gadjah  Mada,  Yogyakarta,  Indonesia, 55281
2 Departemen  Radiologi  Kedokteran Gigi,  Fakultas  Kedokteran  Gigi,  Univer- sitas  Gadjah  Mada,  Yogyakarta,  Indo- nesia, 55281
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0
kimia  jika  dibandingkan  dengan  mukosa  gingiva yang merupakan sel epitel keratinisasi. 7 Penelitian  Preethi  dkk. 13 menyatakan  terjadi peningkatan frekuensi mikronukleus yang signifikan pada  mukosa  bukal  akibat  paparan  radiografi panoramik digital pada anak  – anak yang dilakukan perawatan  ortodontik.  Terdapat  perbedaan  hasil pada  penelitian  Pai  dkk. 12 yang  menyatakan  tidak terjadi peningkatan frekuensi dan jumlah mikronukleus yang signifikan pada sel epitel gingiva akibat  paparan  radiografi  panoramik  digital. Penelitian Arora dkk. 3 menggunakan 53 subjek dari India  dengan  rata  – rata  usia  25,21  ±  12,67  tahun menyatakan tidak terdapat peningkatan persentase total  mikronukleus  yang  signifikan  pada  mukosa gingiva dan mukosa bukal akibat paparan radiografi panoramik  digital.  Respon  genotoksik  individu dipengaruhi  oleh  variabilitas  genetik  individu  dan faktor  lain  misalnya  usia  dan  jenis  kelamin. 15 Oleh karena  itu,  penelitian  ini  bertujuan  untuk membuktikan apakah terdapat perbedaan peningkatan  jumlah  mikronukleus  yang  signifikan antara  mukosa  gingiva  dan  mukosa  bukal  akibat paparan  radiografi  panoramik  digital  di  Instalasi Radiologi  Dentomaksilofasial  RSGM  UGM  Prof. Soedomo.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini merupakan penelitian
observasional  dengan  rancangan  penelitian cross sectional ,  yang  dilakukan  di  Instalasi  Radiologi Dentomaksilofasial  RSGM  UGM  Prof.  Soedomo. Ethical Clearance untuk penelitian ini diperoleh dari
Komisi  Etik  Fakultas  Kedokteran  Gigi  Universitas Gadjah Mada (No.001647/KKEP/FKG/ - UGM/ EC/2018).  Penelitian  ini  menggunakan  10  orang subjek berusia 18 – 25 tahun yang memiliki indikasi untuk  dilakukan  paparan  radiografi  panoramik digital  dengan  rujukan  dari  dokter  gigi  yang merawat.  Subjek  harus  terbebas  dari  penyakit sistemik,  tidak  memiliki  kebiasaan  merokok  atau minum  alkohol,  tidak  menggunakan  obat  kumur dan  tidak  memiliki  lesi  pada  rongga  mulut.  Mesin sinar - X  yang  digunakan  yaitu  mesin  radiografi panoramik  digital Vatech  Pax - I® dengan  spesifikasi tegangan  72  hingga  73  kVp,  arus  10  Ma,  dan  lama paparan  16  detik  untuk  satu  kali  paparan  dengan dose area product (DAP) 1,1948 dGy - 1,2260 dGy x cm2 yang setara dengan 11,948 - 12,226 μ Sv.
Pengambilan  sampel  pada  mukosa  gingiva  dan bukal  dilakukan  dengan  cara  swab  menggunakan cervical  brush sebanyak  dua  kali  dengan  tekanan ringan  dalam  satu  arah.  Pengambilan  sampel  pada mukosa gingiva di gingiva regio anterior rahang atas kanan  sedangkan  pada  mukosa  bukal  di  mukosa bukal  kanan.  Sampel  kemudian  diapuskan  pada slide  yang  telah  ditetesi  dengan  NaCl  0,09% sebanyak  2  tetes.  Pengambilan  sampel  mukosa gingiva dan bukal dilakukan pada hari ke - 10 setelah paparan radiografi panoramik digital.
Sampel  pada slide didiamkan  sampai  kering pada suhu kamar, slide yang telah kering kemudian dimasukkan  ke  dalam staining  jar dan  direndam
dengan alkohol absolut bersuhu - 20 O C. Staining jar yang telah berisi alkohol absolut dan slide, disimpan dalam  suhu - 20 O C  selama  10  menit. Staining  jar kemudian  direndam  dengan  larutan  1N  HCl  dan dimasukkan ke dalam inkubator dengan suhu 56 O C selama  10  menit.  Larutan  1N  HCl  dibuang  dari staining  jar,  kemudian staining  jar direndam kembali  dengan  larutan  1N  HCl  dan  dibiarkan selama 1 menit dalam suhu kamar. Larutan 1N HCl dibuang. Staining  jar direndam  dengan Schiff reagent dan diinkubasi di tempat yang gelap selama 2  jam. Staining  jar kemudian  direndam  dalam larutan fast  green 0,2  %  selama  20  detik. Slide dalam staining jar dicuci dengan aquades sebanyak 3  kali,  dilanjutkan  dengan  proses  dehidrasi  dan mounting sesuai dengan SOP No.P - 006.
Perhitungan  jumlah  mikronukleus  dilakukan menggunakan  mikroskop  cahaya  binuklear  dengan bantuan  aplikasi OptiLab  Viewer  Version  2.1 dan perbesaran  400x.  Mikronukleus  memiliki  membran bulat  halus,  diameternya  kurang  dari  1/3  diameter inti sel, intensitas pewarnaan sama dengan inti sel, berada  disekitar  inti  sel  dan  tidak  ada bridge atau tumpang tindih dengan inti sel. 3 Peningkatan jumlah mikronukleus  pada  sel  epitel  dihitung  dalam  1000 sel menggunakan handy tally counter dengan skala rasio.  Analisis  statistik  menggunakan  uji  T  tidak berpasangan  untuk  melihat  apakah  terdapat perbedaan  peningkatan  jumlah  mikronukleus  yang signifikan antara mukosa gingiva dan mukosa bukal.

## HASIL
Hasil  pengamatan  menunjukkan  gambaran mikronukleus  dan  kondisi  inti  sel  yang  lain. Mikronukleus  memiliki  karakteristik  sangat  khas sehingga  mudah  dibedakan  dengan  kondisi  inti  sel yang lain.
Gambar  1  menunjukkan  contoh  masing  – masing  sel  dengan  kondisi  inti  sel  yang  lain  seperti sel dengan inti sel normal, sel dengan mikronukleus,  piknosis,  karioreksis,  kariolisis, condensed  chromatin , broken  egg dan binucleated cell. Tampak  mikronukleus  sangat  berbeda  dengan kondisi  inti  sel  yang  lain  (Gambar  1).  Tampak gambaran  mikronukleus  yang  dicirikan  sebagai bangunan yg mirip dengan inti sel tetapi lebih kecil dari  inti  sel,  terpisah  dari  inti  sel,  memiliki pewarnaan  yang  sama  dengan  inti  sel,  memiliki membran  berbentuk  bulat  halus  dan  pada pengaturan perbesaran mikroskop memiliki ketajaman yang sama dengan inti sel (Gambar 1B).
Rerata  dan  simpangan  baku  hasil  perhitungan peningkatan  jumlah  mikronukleus  pada  mukosa gingiva  dan  mukosa  bukal  di  hari  ke - 10  setelah paparan  radiografi  panoramik  digital  disajikan salam  bentuk  histogram  pada  Gambar  2.
Perhitungan  rerata  ±  simpangan  baku  peningkatan jumlah mikronukleus pada mukosa gingiva adalah 5 ± 1,247 dan pada mukosa bukal adalah 8,5 ± 2,014. Hasil  tersebut  menunjukkan  adanya  perbedaan peningkatan  jumlah  mikronukleus  antara  mukosa bukal  dan  mukosa  gingiva  dengan  peningkatan jumlah  mikronukleus  mukosa  bukal  lebih  tinggi  3,5
±  0,767  daripada  mukosa  gingiva.  Selanjutnya  data peningkatan  jumlah  mikronukleus  dilakukan  uji normalitas dengan uji Shapiro - Wilk dan didapatkan signifikasi p >0,05  yang  artinya  data  terdistribusi normal.  Kemudian  data  peningkatan  jumlah mikronukleus  dilakukan  uji Levene dan  didapatkan signifikansi 0,067 ( p >0,05). Hasil tersebut menunjukkan  bahwa  data  memiliki  variansi  yang sama atau homogen.
Berdasarkan  hasil  analisis  statistik  uji  T  tidak berpasangan pada Tabel 1 menunjukkan perbedaan peningkatan  jumlah  mikronukleus  pada  mukosa gingiva  dan  mukosa  bukal  di  hari  ke - 10  setelah paparan  radiografi  panoramik  digital  memiliki signifikansi 0,000 (p<0,05). Hasil tersebut menunjukkan bahwa terdapat perbedaan peningkatan  jumlah  mikronukleus    yang  signifikan antara  mukosa  gingiva  dan  mukosa  bukal  akibat

## LAPORAN PENELITIAN
Gambar 1. Hasil pengamatan kondisi inti sel yang ditemukan dalam penelitian ini dengan perbesaran 400x. Perubahan inti sel ditunjukkan oleh anak panah (A) inti sel normal; (B) mikronukleus; (C) piknosis;
(D) karioreksis; (E) kariolisis; (F) condensed chromatin ; (G) broken egg ; (H) binucleated cell.
paparan radiografi panoramik digital.

## DISKUSI
Berdasarkan  Gambar  1,  tampak  adanya perbedaan  antara  sel  dengan  inti  sel  yang  normal dan  sel  yang  memiliki  kelainan  inti  sel  seperti  sel dengan mikronukleus, piknosis, karioreksis, kariolisis, condensed  chromatin , broken  egg dan binucleated  cell. Gambar  1A  menunjukkan  sel dengan  inti  sel  normal  yang  berbentuk  oval  atau bulat  dan  tidak  ada  struktur  lain  di  dalam  sel  yang mengandung  DNA  selain  inti  sel. 9 Gambar  1B menunjukkan  sel  dengan  mikronukleus  yang tampak  sebagai  bangunan  yang  mirip  dengan  inti sel  tetapi  memiliki  diameter  1/16  – 1/3 lebih  kecil dari  inti  sel. 8,9,18 Mikronukleus  memiliki  membran yang bulat halus, pewarnaan yang sama dengan inti sel, berada disekitar inti sel dan tidak ada tumpang tindih  atau bridge yang  menghubungkan  dengan inti sel. 3
Radiografi  panoramik  digital  menyebabkan reaksi  ionisasi  dan  terbentuknya  radikal  bebas. Radikal bebas tersebut menyebabkan DNA menjadi tidak  stabil  sehingga  menyebabkan single - strand breaks atau double - strand  breaks pada  DNA, merusak  ikatan  protein  DNA  dan  menginduksi kematian  sel. 9,20,21 Efek  genotoksik  dari  sel  epitel tereksfoliasi  rongga  mulut  pada  pasien  yang terpapar  radiografi  panoramik  digital  tampak sebagai mikronukleus dan kelainan inti sel yang lain seperti  piknosis,  karioreksis,  kariolisis, condensed chromatin,  broken  egg dan binucleated  cell .  Untuk mengevaluasi  besarnya  kerusakan  DNA  dan  efek genotoksik  akibat  paparan  radiografi  panoramik digital  dapat  digunakan  perhitungan  jumlah mikronukleus. Peningkatan sensitivitas dari
perhitungan jumlah mikronukleus dilakukan dengan cara  memahami  gambaran  kelainan  inti  sel  yang lain. 9
Kelainan  inti  sel  yang  lain  seperti  piknosis tampak pada Gambar 1C. Piknosis dicirikan sebagai inti  sel  yang  mengalami  penyusutan  1/3  – 2/3 dari inti  sel  normal.  Gambar  1D  menunjukkan  kondisi inti  sel  yang  karioreksis.  Karioreksis  adalah  kondisi inti  sel  yang  lebih  luas  dari  agregasi  kromatin. Kariolisis terlihat pada Gambar 1E. Kariolisis adalah kondisi  inti  sel  yang  tidak  memiliki  DNA  dan  pada gambar terlihat sebagai inti sel yang tidak terwarnai dengan  pewarnaan  feulgen. Condensed  chromatin tampak  pada  Gambar  1F.  C ondensed  chromatin memiliki inti sel yang teragregasi dan pada gambar terlihat  sebagai  pola  nukleus  yang  berbintik  atau lurik. 9 Gambar 1G menjelaskan kondisi inti sel yaitu broken egg . Broken egg atau cells with nuclear bud yaitu  kerusakan  genom  yang  berbentuk  bulat  dan sewarna  dengan  inti  sel  tetapi  masih  terdapat bagian  yang  bersentuhan  dengan  inti  sel  melalui filamen kromatin. 2 Binucleated cell yang ditunjukkan  pada  Gambar  1H,  yaitu  kondisi  inti  sel dengan  dua  inti  sel  utama  dan  saling  berdekatan atau bahkan saling bersentuhan. 14
Gambar  2  menjelaskan  bahwa  peningkatan jumlah  mikronukleus  pada  mukosa  bukal  lebih tinggi  3,5  ±  0,767  daripada  mukosa  gingiva  di  hari ke - 10 setelah paparan radiografi panoramik digital. Adanya perbedaan peningkatan jumlah mikronukleus  antara  mukosa  gingiva  dan  mukosa bukal  dikuatkan  dengan analisis  statistik berupa uji T  tidak  berpasangan  (Tabel  1).  Data  jumlah mikronukleus  menunjukkan  signifikansi  0,000 ( p <0,05) yang berarti terdapat perbedaan peningkatan  jumlah  mikronukleus  yang  signifikan antara mukosa gingiva dan mukosa bukal.
Efek  genotoksik  akibat  paparan  radiografi
Jenis Data F Df Signifikansi ( 2 - tailed) Mikronukleus 3,802 18 0,000
Tabel 1. Analisis statistik dengan uji T tidak berpasangan
Gambar 2. Histogram rerata ± simpangan baku peningkatan jumlah mikronukleus pada mukosa gingiva dan mukosa bukal di hari ke - 10 setelah paparan radiografi panoramik digital. *p<0,05
panoramik  digital  dalam  bentuk  mikronukleus dapat dievaluasi secara efektif dengan menggunakan  sel  epitel  rongga  mulut. 11 Sel  epitel mukosa  gingiva  efektif  sebagai  evaluasi  genotoksik sinar - X  karena  menyerap  langsung  radiasi  yang diterima  dari  radiografi  panoramik. 4 Sel  epitel mukosa  bukal  akurat  dalam  mencerminkan ketidakstabilan  genom  karena  memiliki  kapasitas perbaikan  DNA  yang  relatif  terbatas. 9 Sel  epitel mukosa  bukal  akan  lebih  menunjukkan  efek sitotoksik  jika  dibandingkan  dengan  sel  epitel mukosa gingiva. Hal ini disebabkan karena sel epitel mukosa  bukal  memiliki  rata  – rata turnover yang lebih  tinggi  yaitu  14  hari  dan  merupakan  sel  epitel non keratinisasi jika dibandingkan dengan sel epitel mukosa  gingiva  yang  memiliki  rata  – rata turnover 10 hari dan merupakan sel epitel keratinisasi. 5,7 Sel epitel keratinisasi lebih tahan terhadap trauma fisik dan  kimia  jika  dibandingkan  dengan  sel  epitel  non keratinisasi. Sel epitel mukosa gingiva memiliki rata – rata turnover lebih  rendah  daripada  sel  epitel mukosa bukal sehingga membuat sel epitel mukosa gingiva lebih tahan terhadap kerusakan DNA akibat paparan radiasi sinar - X. 7 Pernyataan tersebut sesuai dengan  hasil  penelitian  yang  menyatakan  bahwa rerata  jumlah  peningkatan  mikronukleus  pada mukosa  bukal  jauh  lebih  tinggi  dibanding  mukosa gingiva.
Sejalan  dengan  hasil  penelitian  ini,  Sandhu dkk. 15 menyatakan  bahwa  terjadi  pula  peningkatan jumlah rata - rata mikronukleus yang signifikan pada sel epitel bukal akibat paparan radiografi panoramik digital.  Terdapat  kesamaan  hasil  juga  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Nabilah 10 yang menyatakan  bahwa  terdapat  peningkatan  jumlah mikronukleus  mukosa  gingiva  manusia  akibat paparan  radiografi  panoramik  digital  di  Instalasi Radiologi  Dentomaksilofasial  RSGM  UGM  Prof. Soedomo.
Penelitian  peningkatan  jumlah  mikronukleus pada  mukosa  gingiva  dan  mukosa  bukal  akibat paparan  radiografi  panoramik  digital  sebelumnya juga telah diteliti oleh Arora dkk. 3 dengan hasil yang berbeda  dari  hasil  penelitian  ini.  Penelitian  Arora dkk. 3 menunjukkan tidak adanya perbedaan jumlah mikronukleus yang signifikan antara mukosa gingiva dan  mukosa  bukal  sesudah  paparan  radiografi panoramik digital.
Arora  dkk. 3 menggunakan  mesin  radiografi panoramik  digital Gendex  Orthoralix ®  dengan spesifikasi  tegangan  74  kVp,  arus  10  mA  dan  lama paparan  12  detik  untuk  satu  kali  paparan  dengan laju  dosis  0.325  mGy/s.  Subjek  yang  digunakan sebanyak  53  subjek  dari  India  dengan  rata  – rata usia  25,21  ±  12,67.  Berbeda  dengan  Arora  dkk. 3 , peneliti  menggunakan  mesin  radiografi  panoramik digital  di  Instalasi  Radiologi  Dentomaksilofasial RSGM  UGM  Prof.  Soedomo  merk Vatech  Pax - I ® dengan spesifikasi tegangan 72 hingga 73 kVp, arus 10  Ma,  dan  lama  paparan  16  detik  untuk  satu  kali paparan  dengan dose  area  product (DAP)  1,1948 dGy - 1,2260 dGy x cm2 yang setara dengan 11,948
- 12,226 μ Sv .  Subjek  yang  digunakan  peneliti sebanyak  10  orang  pasien  RSGM  UGM  Prof. Soedomo  yang  berusia  18 - 25  tahun  dan  memiliki
indikasi  untuk  dilakukan  paparan  radiografi panoramik digital dengan kriteria inklusi tertentu.
Peningkatan kVp mesin sinar - X akan meningkatkan jumlah foton yang dihasilkan, energi rata  – rata  foton  dan  energi  maksimal  dari  foton. Besar  dosis  yang  terpapar  pada  subjek  berbanding lurus  dengan  besar tube  voltage  peak (kVp). Berdasarkan  pernyataan  tersebut  dapat  diambil kesimpulan  bahwa  semakin  besar  dosis  paparan yang diterima oleh subjek maka dapat menyebabkan  munculnya  mikronukleus  yang  lebih besar  dibanding  dengan  dosis  paparan  yang  lebih kecil.  Dosis  paparan  pada  penelitian  Arora  dkk. 3 yang lebih besar daripada penelitian ini menyebabkan jumlah mikronukleus pada hari ke - 10 setelah  paparan  radiografi  panoramik  digital  lebih besar  dari  penelitian  ini.  Rerata  dan  simpangan baku  jumlah  mikronukleus  mukosa  bukal  pada penelitian  Arora  dkk. 3 sebesar  12,642  ±  8,122, sedangkan  untuk  mukosa  gingiva  sebesar  13,208  ± 8,032.  Rerata  dan  simpangan  baku  jumlah mikronukleus  mukosa  bukal  pada  penelitian  ini yaitu  8,5  ±  2,014  sedangkan  untuk  mukosa  gingiva sebesar 5 ± 1,247.
Selain  dosis  paparan,  terdapat  faktor  lain  yang memengaruhi  munculnya  mikronukleus.  Menurut Sandhu  dkk. 15 respon  genotoksik  setiap  individu bergantung  pada  variabilitas  genetik  individu  dan faktor  yang  lain  misalnya  usia  dan  jenis  kelamin. Peneliti  menggunakan  subjek  dengan  jumlah, rentang  usia,  ras,  dan  jenis  kelamin  yang  berbeda dari  penelitian  Arora  dkk. 3 ,  sehingga  hal  tersebut juga  memengaruhi  perbedaan  hasil  dengan penelitian yang dilakukan oleh Arora dkk. 3 Pada  penelitian  ini  terdapat  kelemahan  yaitu jumlah subjek yang digunakan oleh peneliti. Subjek yang  digunakan  oleh  peneliti  hanya  berjumlah  10 orang.  Pada  penelitian  selanjutnya  diharapkan dapat  menggunakan  jumlah  subjek  yang  lebih besar.  Semakin  besar  jumlah  subjek  maka  semakin kecil peluang kesalahan generalisasi.

## SIMPULAN
Kesimpulan  yang  dapat  diambil  dari  penelitian ini adalah dosis yang sangat rendah akibat paparan radiografi panoramik digital dapat tetap menyebabkan  efek  genotoksik  pada  sel  epitel rongga  mulut.  Seorang  dokter  harus  selalu menggunakan  prinsip As  Low  As  Reasonably Achievable (ALARA) dengan mengindikasikan pasien secara  jelas  dan  pasti  untuk  dilakukan  paparan radiografi. Seorang dokter juga harus mempertimbangkan paparan maksimal pada pasien untuk  meminimalkan  terbentuknya  mikronukleus. Mikronukleus  mengalami  peningkatan  maksimal pada  hari  ke - 10  setelah  paparan  radiografi panoramik  dan  akan  mengalami  penurunan  pada hari ke - 14 setelah paparan dihentikan. 16 Disarankan dilakukan  pemberian  antioksidan  sebagai  agen radioprotektor  untuk  mengatasi  peningkatan jumlah  mikronukleus  dan  kerusakan  DNA  akibat paparan radiografi panoramik. 17

## LAPORAN PENELITIAN

## DAFTAR PUSTAKA
1. Ajmal M,  Elshinawy MI. Subjective  image  quality comparison between  two  digital  dental  radiographic  systems  and conventional  dental  film.  The  Saudi  Dental  Journal.  2014.Vol
26. Pp: 145 – 150.
2. Antoniazzi  RP,  Lago  FB,  Jardim  LC,  Sagrillo  MR,  Ferrazzo  KL, Feldens CA. Impact of crack cocaine use on the occurrence of oral  lesions  and  micronuclei.  International  Journal  of  Oral  & Maxillofacial Surgery. 2017;38(44): 1 – 8.
3. Arora  P,  Devi  P,  Wazir  SS.  Evaluation  of  Genotoxicity  in
Patients Subjected to Panoramic Radiography by
Micronucleus  Assay  on  Epithelial  Cells  of  the  Oral  Mucosa. Journal  of  Dentistry  Tehran  University  of  Medical  Sciences.
2014;11(1): 1 – 9.
4. Cerqueira EM, Meireles JRC, Lopes MA, Junqueira VC, Gomes -
Filho  IS,  Trindade  S,  Machado - Santelli  GM.  Genotoxic  Effects of  X - rays  on  Keratinized  Mucosa  Cells  During  Panoramic Dental  Radiography.  Dentomaxillofacial  Radiology.  2008;37 (7): 398 – 403.
5. Fehrenbach  MJ,  Popowics  T.  2016.  Ilustrated  Dental Embryology,  Histology,  and  Anatomy.  4th  ed.  Missouri: Elsevier; 2016. p.120.
6. Gavala  S,  Donta  C,  Tsiklakis  K,  Boziari  A,  Kamenopoulou  V, Stamatakis  HC.  Radiation  dose  reduction  in  direct  digital panoramic  radiography.  European  Journal  of  Radiology.
2009;71(1): 42 – 48.
7. Kesidi  S,  Maloth  KN,  Reddy  KVK,  Geetha  P.  Genotoxic  and cytotoxic  biomonitoring  in  patients  exposed  to  full  mouth radiographs  – A radiological and cytological study. Journal of Oral and Maxillofacial Radiology. 2017;5(1): 1 – 6.
8. Luzhna L, Kathiria P, Kovalchuk O. Micronuclei in genotoxicity assessment :  from  genetics  to  epigenetics  and  beyond. Frontiers In Genetics. 2013; 4(131): 1 – 17. 9. Madhavan  R,  Kumaraswamy  M,  Kailasam  S,  Kumar  SM. Genetic  Damage  in  Exfoliated  Cells  from  Oral  Mucosa  of Individuals Exposed  to X - rays after Panoramic Radiograph : A Cross - sectional  Study.  Journal  of  Indian  Academy  of  Oral Medicine and Radiology. 2012;24(2): 102 – 105.
10. Nabilah  I.  Pengaruh  Paparan  Radiografi  Panoramik  Digital Tipe  Langsung  terhadap  Peningkatan  Jumlah  Mikronukleus
Mukosa  Gingiva  Manusia  (Kajian  di  Instalasi  Radiologi  RSGM
UGM  Prof.  Soedomo)  [skripsi].  Yogyakarta:  Fakultas Kedokteran Gigi UGM; 2018.
11. Naderi NJ, Farhadi S, Sarshar S. Micronucleus assay of buccal mucosa cells in smokers with the history of smoking less and more  than  10  years  Full  Text  Introduction.  Indian  Journal  of Pathology and Microbiology. 2012;4(55): 433 – 438.
12. Pai  A,  Sharma  RC,  Naik  RM,  Guruprasad  Y.  Biomonitoring  of genotoxic  and  cytotoxic  effects  of  gingival  epithelial  cells exposed  to  digital  panoramic  radiography.  Journal  of Orofacial Science. 2012;4(2): 124 – 128.
13. Preethi N, Chikkanarasaiah N, Bethur SS. Genotoxic effects of X - rays in buccal mucosal cells in children  subjected  to dental radiographs. BDJ Open. 2016. Vol 2. Pp: 1 – 6.
14. Sabharwal  R,  Verma  P,  Syed  MA,  Sharma  T,  Subudhi  SK, Mohanty S, Gupta S. Emergence of micronuclei as a genomic biomarker.  Indian  J  Med  Paediatr  Oncol.  2015;36(4): 212 – 218.
15. Sandhu M, Mohan V, Kumar JS. Evaluation of genotoxic effect of  X - rays  on  oral  mucosa  during  panoramic  radiography.
Journal  of  Indian  Academy  of  Oral  Medicine  and  Radiology.
2015;27(1): 25 – 28.
16. Shantiningsih  RR,  Diba  SF,  Awinda  A,  Rozaq  AI.  2013. Increasing  The  Number  Of  Micronucleus  from  Dental Radiation Effect Until 14th Day After Exposure, Proceedings of The  International  Symposium  on  Oral  and  Dental  Science; 2013 Jan 17 - 18; Yogyakarta: Gadjah Mada University; 2013.
17. Shantiningsih RR, Suwaldi, Astuti I, Mudjosemedi M.  Korelasi antara  jumlah  mikronukleus  dan  ekspresi  8 - oxo - dG  akibat paparan radiografi panoramic (The correlation of micronucleus  formation  and  8 - oxo - dG  expression  due  to  the panoramic  radiography  exposure).  Dental  Journal.  2013b;46 (3): 119 – 123.
18. Sivasankari  P,  Kaur  S,  Reddy,  Vivekanandam,  Rao  R. Micronucleus  Index :  An  Early  Diagnosis  In  Oral  Carcinoma Micronucleus Index : An Early Diagnosis In Oral Carcinoma. J. Anat. Soc. India. 2016; 57(1): 8 – 13. 19. Waingade  M,  Medikeri  RS.  Analysis  of  micronuclei  in  buccal epithelial  cells  in  patients  subjected  to  panoramic radiography.  Indian  Journal  of  Dental  Research.  2012;23(5): 574 – 578.
20. Whaites  E,  Drage  N.  Essential  of  Dental  Radiography  and Radiology.  5th  ed.  Toronto:  Elsevier;  2013.  p.  3,  15,  16,  61, 79,180.
21. White  SC,  Pharoah  MJ.  Oral  Radiology  Principles  And Interpretation.  7th  ed.  St.  Louis  Missouri:  Elseveier  Mosby; 2013. p. 1, 9, 10, 11, 17, 32,166.