## PERBANDINGAN APGAR SCORE BAYI BARU LAHIR PASCA PERSALINAN PERVAGINAM SPONTAN DENGAN STIMULASI
Devi Larasati 1 , Mochammad Any Ashari 2 , Arlina Azka 3
Politeknik Kesehatan Ummi Khasanah, Yogyakarta, Indonesia 1,2,3
Email: ldevi7999@gmail.com 1 , ashari.ukha@gmail.com 2 , aelina.azka@gmail.com 3 ,

## ABSTRAK
Kata Kunci: Apgar, Persalinan, Bayi Baru Lahir Mayoritas kematian pada anak terjadi saat fase neonatal, oleh karena itu, untuk mengatasi masalah ini, upaya ditingkatkan dalam  pelayanan  kesehatan.  Hal  ini  dapat  dicapai  dengan mengedepankan  pencegahan,  pemeliharaan,  dan  perawatan yang komprehensif. Salah satu faktor utama dalam proses ini adalah penilaian nilai Apgar Score saat bayi baru lahir, yang juga menjadi penentu tindakan medis selanjutnya. Penelitian ini  bertujuan  untuk  membandingkan  kondisi  bayi  setelah persalinan pervaginam spontan dengan persalinan pervaginam yang  diinduksi  berdasarkan  skor  Apgar.  Metode  penelitian yang  digunakan  adalah  analitik  dengan  desain  penelitian cross-sectional .  Sampel  penelitian  mencakup  seluruh  bayi yang lahir antara Januari 2022 hingga Desember 2022. Hasil penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat  perbedaan signifikan  dalam  skor  Apgar  antara  persalinan  pervaginam spontan  dan  persalinan  pervaginam  yang  diinduksi.  Dengan demikian,  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  ada  perbedaan dalam  skor  Apgar  setelah  persalinan  pervaginam  alami  dan induksi di RS Rajawali Citra.

## Coresponden Author: Devi Larasati
Email: ldevi7999@gmail.com Artikel dengan akses terbuka dibawah lisensi

## Pendahuluan
Salah satu penentu tingkat kesejahteraan suatu negara dan tingkat kesehatan masyarakat di Indonesia adalah Angka Kematian Bayi (AKB), yang merupakan indikator kesehatan yang vital  (Syahida,  2019)  (Tuegeh  &  SiT,  2017)  (Setiyawaty  et  al.,  2022).  Mayoritas  kematian neonatal adalah kematian neonatal yang berhubungan dengan  asfiksia pasca melahirkan, berat badan  lahir  rendah,  hipotermia,  dan  infeksi.  (Rini  &  Puspitasari,  2014)  (Hasanah,  2017) (Hikmah, 2016).
Menurut data dari United Nations Children's Fund (UNICEF) pada tahun 2020, angka kematian  neonatal  (0-28  hari)  diperkirakan  mencapai  54  per  1.000  kelahiran  hidup  secara global. Angka tertinggi terjadi di Afrika Sub-Sahara, dengan tingkat kematian neonatal sebesar 27  per  1.000  kelahiran  hidup.  Diikuti  oleh  Asia  Selatan  yang  memiliki  tingkat  kematian neonatal sebesar 23 per 1.000 kelahiran hidup, kemudian Oseania (tanpa Australia & Selandia Baru)  dengan  tingkat  19  per  1.000  kelahiran  hidup.  Wilayah  Afrika  Utara  memiliki  tingkat
kematian neonatal sekitar 15 per 1.000 kelahiran hidup, sementara di Asia Tenggara, tingkat kematian neonatal mencapai 12 per 1.000 kelahiran hidup (Mardiyanti & Hardiati, 2023).
Angka  kematian  balita  di  Indonesia  mencapai  28.158  jiwa  pada  tahun  2020.  Jumlah tersebut,  angka  kematian  neonatal  tertinggi  sebesar  20.266  jiwa  (71,9)  yang  terjadi  pada kelompok umur 0 hingga 28 hari dan sisanya sebesar 5.386 jiwa. (19.13). Kematian balita pada kelompok umur 29 hari sampai 11 bulan, sedangkan kematian balita pada kelompok umur 12 sampai 59 bulan sebanyak 2.506 (8,9%). Kematian neonatal terbanyak (35,2%) disebabkan oleh berat badan lahir rendah, 27,4% karena asfiksia, 11,4% karena cacat lahir, 3,4% karena infeksi, 0,03% karena tetanus neonatal, dan 0,03%, sisanya 22,5% disebabkan oleh masalah lain. Untuk mencegah  kematian  anak  diperlukan  upaya  kesehatan  yang  terpadu,  komprehensif  dan berkelanjutan. Pemerintah selalu berupaya menjamin kesehatan anak sejak dalam kandungan hingga menginjak usia 18 tahun. (Sulaiman, 2021) (Tamu Apu, 2022) (Kasmiati, 2023).
Angka kematian bayi baru lahir (neonantal) tahun 2020 di Yogyakarta sekitar 282 jiwa yang meninggal. Yogya sendiri memiliki 4 kabupaten dan 1 kota madya disebutkan oleh Dinas Kesehatan Bantul, angka kematian bayi pada tahun 2020 mengalami kenaikan dan yang paling tinggi diantara kabupaten lainnya yaitu 110 jiwa yang meninggal.
Penelitian  ini  memberikan  penekanan  pada  Angka  Kematian  Bayi  (AKB)  sebagai indikator kesehatan yang penting di Indonesia. AKB adalah salah satu parameter utama untuk menilai  kesejahteraan  negara  dan  status  kesehatan  masyarakat.  Penelitian  ini  memberikan perbandingan  AKB  di  Indonesia  dengan  data  global,  khususnya  dengan  menyoroti  Angka Kematian Neonatal. Data global pada penelitian ini membantu konteks yang lebih luas tentang masalah kematian bayi.
Maka  dari  itu  dalam  upaya  untuk  penanganan  kematian  bayi  baru  lahir  adalah meningkatkan  pelayanan  kesehatan.  Hal  ini  karena  bayi/anak  membutuhkan  pelayanan kesehatan yang tepat  dan komprehensif. Pelayanan ini perlu dilaksanankan dengan baik  dan teratur. Hal ini dapat dilakukan melalui pencegahan, pemeliharaan, dan perawatan bayi/anak secara komprehensif. Salah satu faktor utamanya adalah nilai APGAR score yang didapat disaat bayi  baru  lahir  dan  juga  yang  bisa  menentukan  langkah  selanjutnya  dalam  melakukan penanganan.

## Metode Penelitian .
Penelitian  yang  dilakukan  pada  bulan  Juni  2023  fokus  pada  aspek  Sumber  Daya Manusia (SDM). Lokasi penelitian berada di RSU Rajawali Citra yang terletak di Jl. Pleret No. KM  2.5,  Banjardadap,  Potorono,  Kec.  Banguntapan,  Kabupaten  Bantul,  Daerah  Istimewa Yogyakarta. Penelitian ini mempertimbangkan data rekam medis bayi yang lahir melalui dua cara,  yaitu  secara  alami  (pervaginam  spontan)  dan  dengan  bantuan  induksi,  dengan menggunakan kriteria inklusi dan eksklusi yang dipilih secara sengaja (purposive sampling). Sampel penelitian mencakup 135 rekam medis bayi yang baru lahir dan memenuhi persyaratan inklusi dan eksklusi. Dari sampel tersebut, 61 bayi dilahirkan secara normal dan 74 bayi melalui induksi pervaginam. Penelitian ini memiliki pendekatan analitik dengan desain cross-sectional, di  mana  variabel  bebasnya  adalah  metode  persalinan  (pervaginam  spontan  dan  induksi), sedangkan variabel terikatnya adalah skor Apgar.

## Hasil dan Pembahasan Hasil
Penelitian ini dilaksanakan di RSU Rajawali Citra, yang awalnya berdiri pada tanggal 20 Februari 2008 dan beralamat di Jalan Pleret No. KM 2.5, Banjardadap, Kecamatan Potorono, Kabupaten  Bantul,  Daerah  Istimewa  Yogyakarta.  Rumah  sakit  ini  awalnya  berawal  sebagai sebuah  klinik  bersalin  dan  rumah  sakit  yang  beroperasi  sejak  9  September  1997,  kemudian meningkat menjadi Rumah Sakit Umum Kelas D pada tanggal 20 Februari 2008. Saat ini, RSU Rajawali  Citra  telah  mengalami  pertumbuhan  signifikan  dan  menyediakan  berbagai  layanan yang luas, yang bermanfaat bagi masyarakat melalui berbagai jenis pelayanan seperti layanan umum, layanan khusus, dan juga dukungan medis.
Berdasarkan populasi yang ada, terdapat 74 data yang memenuhi kriteria inklusi dan 10 data  yang  dieksklusi  dalam  kasus  persalinan  pervaginam  stimulasi.  Hal  ini  disebabkan  oleh ketidaklengkapan  data  persalinan  pervaginam  simulasi.  Di  sisi  lain,  terdapat  61  data  yang memenuhi  kriteria  inklusi  dalam  kasus  persalinan  pervaginam  spontan,  namun  54  data persalinan  pervaginam  spontan  dieksklusi  karena  ketidaklengkapan  data  yang  diperoleh  dari persalinan pervaginam spontan. Pemilihan subyek penelitian dilakukan dengan mengacu pada data yang telah ditentukan, sehingga dengan menggunakan total sampling diperoleh 135 data yang  akan  dijadikan  sampel  dalam  penelitian  ini.  Rinciannya  adalah  61  data  persalinan pervaginam spontan dan 74 data pervaginam stimulasi.
1. Karakteristik pasien
Tabel 1. Frekuensi Persalinan Jenis Persalinan n % Spontan 61 45.2 Stimulasi 74 54.8 Total 135 100
Tabel  1.  menunjukkan  bahwa  dari  135  sampel,  jumlah  ibu  yang  melahirkan  melalui persalinan  pervaginam  spontan  sebanyak  61  orang  (45,2%),  dan  ibu  yang  melahirkan melalui persalinan pervaginam terstimulasi sebanyak 74 orang (54,8%).
2. Uji Normal Data
Tabel 2. Uji normal data Jenis Persalinan n S Spontan 61 .000 Stimulasi 74 .000
Analisis  didapatkan  nilai  Signifikasi  sebesar  0.000  (nilai  apgar  pasca  persalinan spontan) dan 0.000 (nilai apgar pasca persalinan stimulasi), nilai tersebut lebih kecil nilai hipotesis maka berkesimpulan data tidak berkonstribusi normal.
3. Uji hipotesis
Tabel 3. Hasil hipotesis Jenis Persalinan Rata-rata Spontan 66.10 Stimulasi 69.57 Signifikasi .117
Berdasarkan Tabel 4.3 didapatkan nilai P sebesar 0.117, nilai tersebut lebih besar nilai hipotesis maka tidak ada perbedaan yang signifikan antara nilai apgar score bayi baru lahir pasca persalinan pervaginam spontan dan stimulasi.

## PEMBAHASAN
Penelitian ini merupakan penelitian cross-sectional yang dilaksanakan di RS Rajawali Citra dengan tujuan utama memperbandingkan keadaan bayi yang baru lahir setelah kelahiran melalui jalan lahir normal dan kelahiran elektif, dengan menggunakan skor Apgar sebagai alat penilaian. Skor Apgar dipergunakan sebagai cara untuk menilai kondisi bayi yang baru lahir, dan bisa dipengaruhi oleh berbagai faktor, termasuk jenis persalinan.
Hasil penelitian yang dilakukan di RSU Rajawali Citra dengan jumlah 115 responden diperoleh data bahwa responden merupakan bayi baru lahir 5 menit setelah persalinan, terdapat 61 bayi baru lahir (53,1%) dengan data yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi, serta 54 bayi baru lahir (46,9%) dengan data yang tidak memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Nilai apgar  score  pada  bayi  yang  lahir  spontan  pada  menit  ke-5,  nilai  Apgar  Score  bayi  dalam kategori baik dan adaptasi baik.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  di  RSU  Rajawali  Citra  dengan  jumlah  84  responden diperoleh data bahwa responden merupakan bayi baru lahir 5 menit setelah persalinan. 74 bayi baru lahir (88,1%) dengan data yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi, 10 bayi baru lahir (11,9%) dengan data yang tidak memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Nilai apgar score pada bayi  yang  lahir  spontan  pada  menit  ke-5  nilai  Apgar  Score  bayi  dalam  kategori  baik  dan adaptasi baik.
Suatu  keadaan  bayi  tidak  dapat  segera  bernafas  secara  spontan  dan  teratur  atau merespon seperti  menangis  segera setelah lahir,  faktor yang mempengaruhi  adalah stimulasi persalinan. Stimulasi persalinan salah satunya dengan metode oksitosin drip (Sugiasmini, 2022) (Fitriana, 2018) (Yanuarty, 2021).
Berdasarkan populasi  ini, terdapat  hanya 74 titik data yang terkait dengan persalinan pervaginam  terinduksi,  dan  61  data  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  untuk kelahiran  pervaginam  spontan.  Hasil  dari  analisis  statistik  menggunakan  uji  Mann-Whitney menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan dalam skor Apgar antara persalinan pervaginam alami dan persalinan pervaginam yang diinduksi. Nilai P untuk skor Apgar pada persalinan pervaginam spontan dan persalinan dengan stimulasi adalah 0,117. Nilai ini lebih tinggi  daripada  yang  diharapkan  dari  hipotesis  awal  yang  menyatakan  bahwa  tidak  ada perbedaan  dalam  skor  Apgar  setelah  persalinan  spontan  dan  persalinan  dengan  stimulasi. Temuan  ini  konsisten  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Neila  Azka  (2016),  yang  juga tidak menemukan perbedaan dalam skor Apgar pada bayi yang lahir melalui persalinan normal
dan operasi caesar. Selain itu, hasil ini juga sejalan dengan studi internasional yang ditulis oleh Pedro Hidalgo Lopezosa (2016), yang menunjukkan bahwa stimulasi persalinan tidak memiliki dampak yang signifikan pada skor Apgar (Azka et al., 2016) (Hidalgo-Lopezosa et al., 2016).
Stimulasi persalinan pada bayi yang baru lahir telah ditemukan memiliki dampak yang tidak sehat. Penelitian ini ditemukan bahwa pemberian stimulasi persalinan dapat berhasil tanpa menimbulkan  masalah  baik  pada  ibu  maupun  bayi.  Hal  ini  terjadi  asalkan  kita mempertimbangkan beberapa situasi yang dapat menyebabkan komplikasi dalam penggunaan stimulasi  persalinan,  seperti  pelvis  yang  sempit,  posisi  janin  yang  tidak  tepat  atau  kelainan posisi,  kehamilan ganda, serviks yang keras atau tertutup  dan menipis,  riwayat  operasi  pada uterus  atau  serviks  (misalnya,  seksio  sesarea  atau  miomektomi),  penyakit  jantung,  plasenta previa, memiliki banyak anak, dan kasus ketidaknormalan janin yang serius.
Setelah dilakukan uji Mann-Whitney pada penelitian ini, hasilnya tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan. Hal ini mungkin disebabkan oleh keterbatasan ukuran sampel dan penggunaan data dari satu rumah sakit. Penelitian ini juga menggunakan data sekunder yang mempunyai  keunggulan  dalam  kemudahan  dan  kecepatan  pengumpulan  data,  namun kelemahan penggunaan data sekunder adalah bersifat subyektif.

## Kesimpulan
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan,  dapat  diambil  kesimpulan  bahwa  tidak terdapat  perbedaan  nilai Apgar  score pasca  persalinan  pervaginam  spontan  dan  stimulasi  di RSU Rajawali Citra dikarenakan pada nilai Apgar persalinan pervaginam spontan dan stimulasi didapatkan P value = 0.117, hasil tersebut menghasilkan lebih dari nilai hipotesis. Meskipun terdapat  perbedaan  antara  persalinan  pervaginam  spontan  dan  persalinan  dengan  stimulasi, perbedaan tersebut tidak signifikan dalam hal nilai Apgar score pada bayi baru lahir. Penelitian ini harus dilakukan lebih lanjut dengan sampel yang lebih besar dan data yang lebih lengkap untuk mendukung temuan ini. Selain itu, upaya pencegahan kematian bayi di Indonesia tetap menjadi fokus penting dalam meningkatkan kesehatan bayi dan anak-anak.

## Bibliografi
Azka, N., Syahredi, S., & Chundrayetti, E. (2016). Perbandingan Nilai Apgar Antara Persalinan Normal Dengan Seksio Sesarea Elektif. Jurnal Kesehatan Andalas , 5 (1).
Fitriana,  S.  (2018). Asuhan  Kebidanan  Continuity  Of  Care  Pada  Ny  Z  Masa  Hamil  Sampai Keluarga Berencana Di Pmb Ir Jetis Ponorogo . Universitas Muhammadiyah Ponorogo.
Hasanah,  N.  (2017).  Pengaruh  Berat  Badan  Lahir  Rendah  Terhadap  Kematian  Neonatal  Di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Pasar  Rebo  Tahun  2012-2013. Jurnal  Bidang  Ilmu Kesehatan , 7 (2), 15.
Hidalgo-Lopezosa,  P.,  Hidalgo-Maestre,  M.,  &  Rodríguez-Borrego,  M.  A.  (2016).  Labor Stimulation  With  Oxytocin:  Effects  On  Obstetrical  And  Neonatal  Outcomes. Revista Latino-Americana De Enfermagem , 24 .
Hikmah, R. (2016). Hubungan Bblr Dengan Kejadian Hipotermia Pada Bayi. Oksitosin: Jurnal Ilmiah Kebidanan , 3 (2), 101–106.
Kasmiati, K. (2023). Asuhan Kehamilan. Asuhan Kehamilan .
Mardiyanti,  L.,  &  Hardiati,  I.  S.  (2023).  Hubungan  Ketuban  Pecah  Dini  Dengan  Kejadian Asfiksia Pada Bayi Baru Lahir Di Ruang Perinatologi: The Relationship Between Early Rupture Of Amniotic Fluid And Asphyxia In Newborn In The Perinatology Room. Jurnal Ilmiah Keperawatan (Scientific Journal Of Nursing) , 9 (3), 149–155.
Rini, D. S., & Puspitasari, N. (2014). Hubungan Status Kesehatan Neonatal Dengan Kematian Bayi. Jurnal Biometrika Dan Kependudukan , 3 (1), 73–80.
Setiyawaty, A. R., Fauziah, A., Kusumawati, A. Y., & Siregar, K. N. (2022). Peran Keberadaan Bidan Desa Dan Kualitas Pelayanan Antenatal Terhadap Capaian Cakupan Persalinan Di Indonesia. Prosiding Forum Ilmiah Tahunan (Fit) Iakmi .
Sugiasmini,  S.  (2022). Asuhan  Kebidanan  Berkesinambungan  Pada  Ny  Na  Umur  33  Tahun G2p1a0ah1 Sekundigravida Dengan Berat Badan Berlebih Di Pmb Suwarti Kulon Progo . Poltekkes Kemenkes Yogyakarta.
Sulaiman, E. S. (2021). Manajemen Kesehatan: Teori Dan Praktik Di Puskesmas . Ugm Press.
Syahida, A. (2019). Pengaruh Kebidanan Pada Bayi Dengan Berat Badan Lahir Sangat Rendah Di Ruangan Perinatologi Rs Dr Zubir Mahmud Kab Aceh Timur. Jurnal Edukes: Jurnal Penelitian Edukasi Kesehatan , 2 , 161–167.
Tamu  Apu,  T.  (2022). Asuhan  Kebidanan  Berkelanjutan  Pada  Ny.  Dn  Gip0a0ah0  Di Puskesmas Tarus Kecamatan Kupang Tengah Kabupaten Kupang Tanggal 15 Maret S/D 11 April 2022 . Poltekkes Kemenkes Kupang.
Tuegeh,  J.,  &  Sit,  S.  (2017).  Modul  Pencegahan  Terjadinya  Kegagalan  Penatalaksanaan Kegawatdaruratan  Neonatal  Oleh  Bidan  Di  Kabupaten  Minahasa. Prosiding  Seminar Nasional Tahun 2017 Isbn: 2549-0931 , 1 (2), 438–442.
Yanuarty, P. (2021). Continuity Of Care Pada Ny “S” Dengan Kehamilan Trimester Iii Sampai Dengan Penggunaan Alat Kontrasepsi Di Rsu Hermina Tangkubanprahu Kota Malang . Itsk Rs Dr. Soepraoen.