Batubara, F. K., Pujiyanto, P., & Lazuardi, L. (2021) Implementasi Telemedicine untuk Pelayanan Pasien Bedah  Saraf  pada  Masa  Pandemi  Covid-19  Di  Asia  Tenggara. Syntax  Literate:  Jurnal  Ilmiah  Indonesia 6 (8). http://dx.doi.org/10.36418/Syntax-literate.v6i8.3738
E-ISSN: 2548-1398 Published by: Ridwan Institute
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia p–ISSN: 2541-0849 e-ISSN: 2548-1398 Vol. 6, No. 8, Agustus 2021

## IMPLEMENTASI  TELEMEDICINE  UNTUK  PELAYANAN  PASIEN  BEDAH SARAF PADA MASA PANDEMI COVID-19 DI ASIA TENGGARA

## Faza Khairani Batubara, Pujiyanto, Lutfan Lazuardi
Universitas  Indonesia  (UI)  Jakarta,  Universitas  Gadjah  Mada  (UGM)  Yogyakarta, Indonesia Email: fazakhairani2@gmail.com, puji_fkm@ui.ac.id, lutfan.lazuardi@ugm.ac.id

## Abstrak
Tuntutan  akan telemedicine di  Asia  Tenggara  cukup  tinggi,  mengingat  sebagian besar  merupakan  negara  berkembang,  persebaran  tenaga  kesehatan  yang  belum merata,  maldistribusi  fasilitas  kesehatan,  hambatan  geografis  yang  menantang, serta kondisi pandemi Covid-19 dimana pelayanan tatap muka sangat terbatas dan berisiko  meningkatkan  penyebaran  Covid-19.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengidentifikasi,  mengevaluasi  dan  mensintesis  hasil  penelitian  implementasi pelayanan  kesehatan  berbasis  teknologi  ( telemedicine )  pasien  bedah  saraf  pada masa  pandemi  Covid-19  di  wilayah  Asia  Tenggara.  Metode  penelitian  ini menggunakan systematic  review sesuai  pedoman  PRISMA  dari  online  database Proquest,  Scopus,  dan  EBSCO  hingga  ditemukan  10  artikel.  Hasil  penelitian  ini yaitu Telemedicine efektif mencegah penyebaran penyakit, melindungi pasien dan staf,  dan  meminimalkan  penggunaan  sumber  daya  yang  terbatas. Telemedicine dapat  menghemat  anggaran  rumah  sakit  dengan  mengurangi  jumlah  pasien  non darurat,  melindungi  pasien  dari  pemiskinan  akibat  perawatan  serta  meningkatkan perilaku  pencarian  kesehatan  sehingga  efektif  menjangkau  populasi  yang  lebih luas. Penerapan telemedicine berkembang sangat lambat di wilayah Asia Tenggara.
Konsultasi  tatap  muka  telah  menjadi  metode  utama  kunjungan  rawat  jalan. Keterbatasan  infrastruktur  internet,  listrik,  latar  belakang  sosial  ekonomi masyarakat  yang  belum  melek  teknologi  menjadi  tantangan  tersendiri  dalam mengimplementasikan telemedicine pada pelayanan pasien bedah saraf. Komitmen antar  rumah  sakit  sangat  penting  terkait  privasi  pasien  dan  sistem reimbursement klaim asuransi rumah sakit. Kesimpulannya yaitu telemedicine sudah diterapkan di negara-negara  di  rumpun  Asia  Tenggara,  namun  masih  terdapat  hambatan  yang ditemui  dalam  pelaksanaannya,  seperti  sumber  daya  yang  terbatas,  infrastruktur jaringan belum memadai, kesiapan masyarakat terhadap perubahan teknologi serta regulasi  pembiayaan  yang  belum  terstandar  sehingga  masih  diperlukan  peraturan perundang-undangan  penyelenggaraan telemedicine antar  fasilitas  pelayanan kesehatan.
Kata Kunci : telemedicine ; bedah saraf; covid-19; Southeast Asia

## Abstract
The  demand  for  Telemedicine  is  quite  high  in  Southeast  Asia,  where  many developing  countries  from,  limited  health  workers  in  some  areas,  limited healthcare facilities, the geographic challenge, also the pandemic condition where the  healthcare  services  are  limited  and  risked  to  the  spread  of  covid-19.  This research  aims  to  identify,  evaluate,  and  analyze  the  implementation  of  the  health care service based on the technology (Telemedicine) for the neurosurgeon patient during the covid-19 in Southeast Asia. The method of this research is a systematic review  method  by  following  the  guideline  by  PRISMA  from  Proquest  database online,  Scopus,  and  EBSCO  until  the  researchers  found  10  articles.  The  use  of Telemedicine  effectively  can  prevent  the  spread  of  diseases,  protect  the  patients and staff, and minimize the using the limited resources.  Telemedicine can save the hospital budget by reducing the numbers of non-emergency patients, protecting the patient from the expensive cost caused by the treatment, and lastly increasing the behavior to get health care that effectively reaches a greater population. The use of Telemedicine has developed very slow in Southeast Asia. Face-to-face consultation has  been  used  as  a  main  method  for  the  hospitalized  patients.  Telemedicine  has been used in Southeast Asia countries, but there are some challenges found in its implementation,  such  as  the  limited  resources,  limited  infrastructures,  the readiness  of  the  people  toward  the  technology,  and  the  regulation  for unstandardized cost, therefore it's needed for the clear regulation of  Telemedicine usage among health service facilities.

## Keywords: telemedicine, neurosurgeon, covid-19, Southeast Asia

## Pendahuluan
Salah  satu  tantangan  besar  yang  dihadapi  manusia  di  abad  ke-21  adalah menyediakan  akses  pelayanan  kesehatan  untuk  seluruh  masyarakat.  Akses  pelayanan kesehatan  yang  sulit  disebabkan  karena  penyedia  dan  penerima  layanan  harus  hadir  di tempat dan waktu yang sama. Peluang untuk meningkatkan akses pelayanan kesehatan dapat memanfaatkan kemajuan teknologi informasi komunikasi. WHO merekomendasikan  penggunaan  telematika  kesehatan  ( telemedicine )  yang  tepat  dalam kebijakan  dan  strategi  pencapaian  akses  pelayanan  kesehatan  di  abad  ke-21.  Menurut (WHO,  2009) telemedicine adalah  pelayanan  kesehatan  dasar  dan  rujukan  antara fasilitas  pelayanan  kesehatan/tenaga  kesehatan  (pengampu  dan  diampu)  yang dilaksanakan  secara  jarak  jauh  melalui  media  teknologi  telekomunikasi  dan  informasi dalam  rangka  diagnostik,  pengobatan  dan  pencegahan  penyakit,  sebagai  wahana pelatihan dan pendidikan tenaga kesehatan dalam rangka peningkatan derajat kesehatan perorangan  dan  masyarakat. Telemedicine dapat  menjadi  alternatif  solusi  untuk menurunkan disparitas fasilitas kesehatan di daerah yang terbatas tenaga kesehatannya dengan  dukungan  fasilitas  kesehatan  pengampu  yang  memadai  tenaga  kesehatan  dan kompetensinya. Aplikasi telemedicine merupakan salah satu upaya inovatif dalam upaya mendekatkan  akses  dan  meningkatkan  mutu  pelayanan  kesehatan  serta  mengatasi keterbatasan tenaga kesehatan utamanya dalam memperkuat pelayanan kesehatan dasar dan  rujukan  di  fasilitas  pelayanan  kesehatan.  Sarana  pelayanan  kesehatan  Puskesmas
sebagai ujung tombak sistem pelayanan kesehatan berperan sebagai pemberi pelayanan kesehatan  dasar  berupa  pelayanan  promotif,  preventif,  kuratif  dan  rehabilitatif (Wulandari & Achadi, 2017) .
Sebagian  besar  negara  berkembang  masih  kekurangan  jumlah  tenaga  medis, fasilitas, dan pelatihan dalam perawatan pasien bedah saraf. Saat ini, Indonesia memiliki rasio dokter-penduduk sebesar 1:3333, terendah di Asia Tenggara rerata rasio 1:769 dan masih  dibawah  rekomendasi  WHO  yaitu  1  dokter  per  1000  penduduk.  Tuntutan  akan telemedicine di  Asia  Tenggara  sendiri  cukup  tinggi,  mengingat  sebagian  besar merupakan  negara  berkembang,  persebaran  tenaga  kesehatan  yang  belum  merata, maldistribusi  fasilitas  kesehatan,  hambatan  geografis  yang  menantang,  serta  kondisi pandemi  Covid-19  dimana  pelayanan  tatap  muka  sangat  terbatas  dan  berisiko meningkatkan  penyebaran  Covid-19. Telemedicine sebagai  salah  satu  strategi pencegahan  penyebaran  Covid-19  di  banyak  negara  termasuk  Asia  Tenggara,  karena pasien dan tenaga medis tidak perlu bertemu langsung dalam suatu tempat namun tetap berkomunikasi melalui suatu aplikasi (Chang & Boudier-Revéret, 2020) . Tenaga medis dapat membuat pelayanan menjadi efektif dan efisien untuk memantau pasien, evaluasi maupun  edukasi,  serta  pasien  juga  mudah  mengakses  dan  memberikan  kenyamanan bagi pasien (Turolla, Rossettini, Viceconti, Palese, & Geri, 2020) . Pelayanan kesehatan berbasis telemedicine diharapkan  akan  memangkas  hambatan  geografis,  terutama daerah  yang  sulit  dijangkau,  sehingga  akses  pelayanan  kesehatan  bisa  dinikmati  oleh masyarakat  di  daerah  terpencil.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi, mengevaluasi  dan  mensintesis  hasil  penelitian  implementasi  pelayanan  kesehatan berbasis  teknologi  ( telemedicine )  pasien  bedah  saraf  pada  masa  pandemi  Covid-19  di wilayah  Asia  Tenggara.  Dalam  mendapatkan  data  yang  terstruktur  dan  akurat,  maka penulis  menggunakan  pendekatan PICO  (population,  interventions,  comparable, outcomes ).  Populasi  studi  bisa  berupa  pasien,  populasi  umur  tertentu  hingga karakteristik  tertentu.  Populasi  yang  menjadi  perhatian  dalam  penulisan  ini  adalah pasien  bedah  saraf.  Intervensi  yang  ingin  dilihat  dalam  studi  ini  adalah  pelayanan kesehatan  jarak  jauh (telemedicine) .  Untuk  point  comparable  tidak  ditetapkan dikarenakan  maksud  dari  studi  ini  adalah  untuk  melakukan  analisis  implementasi pelayanan telemedicine .  Outcomes  yang  ingin  dilihat  adalah  apa  saja  tantangan, hambatan  dan  masalah  pada  pelaksanaan telemedicine pada  pasien  bedah  saraf.  Tipe studi yang dipilih berupa implementasi pelayanan kesehatan (Pollock, 2018) . Penelitian ini  belum  pernah  dilakukan  sebelumnya,  dikarenakan  kasus  Covid-19  sendiri merupakan  kasus  baru  yang  terjadi  pada  tahun  2020.  Selain  itu,  pelayanan  kesehatan jarak  jauh  berbasis  teknologi (telemedicine) pada  masa  pandemi  Covid-19  merupakan suatu hal baru yang sudah selayaknya diadaptasi dan diimplementasikan, terutama pada pasien bedah saraf yang membutuhkan perawatan rutin dan  sangat berisiko jika terjadi kontak virus Covid-19 saat melakukan perawatan di fasilitas pelayanan kesehatan.

## Metode Penelitian
Metode  penelitian  ini  menggunakan systematic  review sesuai  dengan  pedoman PRISMA (Preferred  Reporting  Items  for  Systematic  Reviews  and  Meta-Analysis) (Moher,  Liberati,  Tetzlaff,  Altman,  &  Group,  2009) .  Artikel  diekstraksi  dari  online database  Proquest,  Scopus,  dan  EBSCO  dengan  menggunakan  kata  kunci: Telemedicine ,  bedah  saraf,  Covid-19,  dan  Southeast  Asia.  Artikel  yang  dipilih menggunakan batas waktu, dengan tahun diterbitkan antara 2020 hingga 2021 dan kata kunci  implementasi Telemedicine sehingga  ditemukan  sebanyak  11,498  artikel. Langkah  selanjutnya  penulis  melakukan  eksklusi  terhadap  artikel  yang  bukan  hasil penelitian (original research) , misalnya pedoman telemedicine , systematic review , serta yang  bersumber  dari  majalah,  laporan,  blog,  dan  berita (Schünemann  et  al.,  2008) sehingga  ditemukan  sebanyak  212  artikel.  Setelah  itu,  penulis  membaca  judul  artikel dengan  kriteria  yang  memiliki  hubungan  dengan  implementasi telemedicine di  negara yang berada di Asia Tenggara. Hal ini dilakukan penulis dengan membaca abstrak dan kemudian  dipersempit  lagi  dengan  membaca fullpaper secara  lengkap  terkait  bedah saraf  sehingga  dapat  digunakan  penulis  untuk  menentukan  10  artikel  dalam  kualitatif dan kuantitatif studi. Proses pemilihan artikel dalam ulasan ini disajikan dalam gambar 1.

## Gambar 1
Flow Chart Of Study Selection
Ide nt if ic ati on S cr e eni ng E li gi bi li ty Inc lu de d Data berdasarkan kata kunci (n= 324,590) ProQuest : 167,270
Scopus    : 107,452 EBSCO   : 49,868
Artikel yang dikeluarkan dari kriteria tahun 2020- 2021 (n= 245,296) Artikel yang dikeluarkan dari kriteria judul (n= 233,798) Artikel setelah abstrak yang sesuai (n= 38) Artikel diseleksi berdasarkan kriteria inklusi (tahun 2020-2021) (n= 79,294)
ProQuest : 51,883
Scopus    : 17,656 EBSCO   : 9,755
Artikel diseleksi berdasarkan judul (n= 11,498) ProQuest : 3,171
Scopus    : 4,474
EBSCO   : 3,853
Artikel diseleksi dengan membaca abstrak sesuai dengan kriteria eksklusi
(n= 212)
ProQuest : 27
Scopus    : 144 EBSCO   : 41 Pemilihan artikel yang benar setelah membaca fullpaper (n= 10)

## Hasil dan Pembahasan
Dalam  penelitian  ini,  penulis  mendapatkan  10  artikel  yang  memenuhi  kriteria deskripsi  seperti  tercantum  dalam  tabel  1.  Dari  semua  artikel,  menggambarkan implementasi  pelayanan telemedicine pada  pasien  bedah  saraf  di  fasilitas  pelayanan kesehatan  pada  negara  tersebut.  Terdapat  manfaat  dan  kendala  yang  ditemukan  dalam proses  pelaksanaan telemedicine di  negara  berkembang,  terutama  dimasa  pandemi Covid-19  yang  menjadikan  pelayanan telemedicine merupakan  hal  penting  dalam diagnosis dan perawatan pasien bedah saraf dengan sistem jarak jauh. Wabah pandemi Covid-19  terjadi  diseluruh  dunia  termasuk  wilayah  Asia  Tenggara  sehingga  membuat penyedia  layanan  kesehatan  harus  menyesuaikan  kondisi  pelayanan  kesehatan  sesuai protokol  kesehatan  yang  ada.  Berbagai  macam  inovasi  dan  strategi  dilakukan,  salah satunya  dengan  menerapkan  pelayanan telemedicine .  Sebagian  besar  negara  di  Asia Tenggara  telah  menginisiasi  pelayanan telemedicine selama  pandemi  terutama  pada pasien  bedah  saraf  yang  memerlukan  perawatan  rutin.  Penerapan telemedicine sendiri memberikan manfaat yang berarti baik bagi rumah sakit, dokter dan tim medis, pasien bedah saraf, serta bagi keluarga pasien. Pasien bedah saraf pada umumnya memerlukan konsultasi dan komunikasi intensif dengan dokter. Telemedicine memungkinkan pasien dan dokter dapat melakukan konsultasi tanpa harus tatap muka di rumah sakit sehingga mengurangi  risiko  penularan  virus  Covid-19.  Selain  itu,  dokter  dapat  melakukan evaluasi jarak jauh secara real-time dan dapat fokus pada pasien dengan kasus darurat di rumah  sakit.  Dari  sisi  biaya, telemedicine dapat  menghemat  anggaran  rumah  sakit dengan mengurangi jumlah pasien non darurat, juga melindungi pasien dari pemiskinan akibat  perawatan  serta  meningkatkan  perilaku  pencarian  kesehatan  sehingga  efektif menjangkau populasi yang lebih luas.
Sebagian  besar  wilayah  Asia  Tenggara  merupakan  negara  berkembang.  Dengan ketersediaan SDM dan APD yang terbatas, telemedicine dapat menghindari kekurangan tenaga  kerja  dan  APD  selama  pandemi  Covid-19.  Selain  itu, telemedicine juga  dapat meningkatkan  pengetahuan  dan  pendidikan  dokter.  Namun,  penerapan telemedicine berkembang  sangat  lambat  di  Indonesia  dan  negara  berkembang  lainnya  di  Asia Tenggara.  Konsultasi  tatap  muka  telah  menjadi  metode  utama  kunjungan  rawat  jalan. Keterbatasan  infrastruktur  internet,  listrik,  latar  belakang  sosial  ekonomi  masyarakat yang belum melek teknologi menjadi tantangan tersendiri dalam mengimplementasikan telemedicine pada  pelayanan  pasien  bedah  saraf.  Komitmen  antar  rumah  sakit  juga sangat  penting  terkait  privasi  pasien  dan  sistem reimbursement klaim  asuransi  rumah sakit.  Sudah  selayaknya  pemerintah  dan  pihak  asuransi  fokus  pada  detail  teknis pembayaran telemedicine ,  hal  ini  sebagai  bentuk  adaptasi  terhadap  kondisi  pandemi Covid-19.
Tabel 1 Ringkasan dari Jurnal Artikel N o Judul Penulis Negara / Edisi Tujuan Metod e Hasil 1. Acceleration of Telemedicine Use for Chronic Neurological Disease Patients during Covid- 19  Pandemic in Yogyakarta, Indonesia:  A Case Series
Study (Pinzon, Paramitha, & Wijaya, 2020) Indonesia National  Public Health Jurnal. 2020: Special Issue 1:28-31 Mengevaluasi kepuasan penggunaan telemedicine selama pandemi Covid-19  pada pasien neurologis di RS Bethesda Kuantit atif Crosse ctional Telemedicin e efektif menjangkau populasi luas,  hemat biaya,  dan menghindar i  perjalanan ke RS. Keterbatasa n rekam medis elektronik dan  sistem reimbursem ent membuat terhambatn ya pelaksanaan telemedicin e . 2. Telemedicine via Smart Glasses in Critical  Care of the Neurosurgica l Patient Covid-19 Pandemic Preparedness and  Response in Neurosurgery (Munusamy et al., 2021) Malaysia World Neurosurgery 45: E53-E60, January 2021 Menjelaskan telemedicine apakah layak dan efektif dalam  metode alternatif  pada pasien neurokritis selama pandemi Mix method e Telemedicin e efektif untuk kekurangan tenaga kerja,  APD, tindakan jarak  fisik, evaluasi real-time, menghindar i pemindahan , meningkatk an manajemen perawatan dan keselamatan . Telemedicin e harus fokus  pada detail
N o Judul Penulis Negara / Edisi Tujuan Metod e Hasil teknis, pelatihan, dan dukungan RS. 3. Neurosurgery at the epicenter of the  Covid-19 Pandemic  in Indonesia: Experience from a Surabaya Academic Tertiary Hospital (Suryaningt yas  et  al., 2020) Indonesia Neurosurg Focus  49  (6): E5, Desember 2020 Menjelaskan dampak  wabah, kebijakan  dan tindakan RS untuk  layanan bedah saraf serta rencana referensi kesiapan layanan di masa mendatang Kualita tif Telemedicin e meningkatk an pengetahua n, pelayanan, menghemat anggaran RS, mengurangi penggunaan APD dan pasien  non- darurat. Telemedicin e menimbulk an  kesulitan teknologi, tenaga kerja,  latar belakang sosial ekonomi pasien, masalah hukum privasi pasien,  dan peraturan klaim RS. 4. The Adjustment  of Neurosurgery Practices during Covid- 19  “Adapting to New Habits”  Era in  East  Nusa Tenggara  of Indonesia (Lauren et al., 2020) Indonesia Multidisciplinar y Journal of Spine Surgery and Medical Sciences  ISSN: 2621-2064 Menjelaskan cara menghadapi pasien bedah saraf  di  RSUD dan  kebijakan terhadap praktik kedokteran Kualita tif Konsultasi dan komunikasi antara dokter  dan manajemen RS dilakukan melalui media online. Pasien  yang akan
N o Judul Penulis Negara / Edisi Tujuan Metod e Hasil dioperasi diperlakuka n sebagai pasien positif Covid-19 sampai terbukti negatif dengan  tes PCR. 5. Neurosurgery Services in Dr.  Sardjito General Hospital, Yogyakarta, Indonesia,
During the Covid-19 Pandemic: Experience from a Developing Country (Manusubro to et al., 2020) Indonesia World Neurosurgery 40:E360-E366, Agustus 2020 Menjelaskan kebijakan layanan  bedah saraf selama wabah Covid dan  perbaikan di  masa  depan, terutama di negara berpenghasilan rendah dan menengah Kualita tif Telemedicin e dapat mengurangi risiko penularan, laju transmisi, dan meningkatk an jarak fisik. Manajemen RS harus merencanak an pengemban gan infrastruktu r  yang  lebih tepat  untuk menghadapi pandemi  di masa  depan dengan memanfaatk an telemedicin e . 6. Covid-19 Pandemic and Its Impact on Neurosurgery Practice in Malaysia: Academic Insights, Clinical Experience (Raffiq et al., 2020) Malaysia Malays  J  Med Sci, 2020:27(5):141- 195 Menjelaskan penatalaksanaa n perawatan pasien bedah saraf  Covid-19 terutama di negara berkembang Kualita tif Telemedicin e menghindar i penggunaan APD dan risiko eksposur. Dokter harus memiliki
N o Judul Penulis Negara / Edisi Tujuan Metod e Hasil and Protocols from March till August 2020 pelatihan dan kompetensi. Persyaratan etika dan hukum seperti informed consent, tempat praktik, identitas dokter, pasien, serta semua peserta yang terlibat diungkapka n dan disetujui oleh  pasien, dan didokument asikan dalam catatan pasien. 7. The Adjustment  of Neurosurgica l  Procedures During the Covid-19 Pandemic:  A Case  Study  at Dr.  Sardjito General Hospital  as  a Part  of  an Academic Health System (Pramusinto et al., 2020) Indonesia Neurosurg Focus 49 (6):E8, 2020 Menilai kontribusi AHS ( Academic Health  System ) terhadap  upaya masing-masing Rumah Sakit untuk mengatasi pandemi Survei Komitmen antar RS penting untuk meningkatk an  interaksi telekomuni kasi. Hambatan utama  yaitu tingginya beban  kerja kedua  ahli bedah  saraf. Proses rekonfigura si rekam medis elektronik dengan  alat berbasis teknologi
N o Judul Penulis Negara / Edisi Tujuan Metod e Hasil untuk memudahka n manajemen pasien. Proses seperti itu terbukti bermanfaat bagi AHS selama wabah. 8. Impact of Covid-19  on Neurosurgica l  Training  in Southeast Asia (Baticulon, Nga, Sobana, Bahuri, & Wittayanako rn, 2020) Asia Tenggara World Neurosurgery 44:E164-177 Desember 2020 Menjelaskan dampak  Covid- 19 pada pelatihan bedah saraf  di  Asia Tenggara Survei Telemedicin e mencegah pasien meminjam uang dan perlindunga n dari pemiskinan. Pasien  dari negara berpenghasi lan  rendah dan menengah, belum  tentu memiliki gadget  atau internet yang menyebabk an penundaan telemedicin e . 9. Recapitulatin g the Bayesian Framework for Neurosurgica l Outpatient Care  and  A Cost-Benefit Analysis of Telemedicine for Socio Economically Disadvantage (Ferraris  et al., 2020) Philipina Neurosurg Focus,  Volume 49, December 2020 Menilai pelayanan telemedicine yang digunakan dengan  sumber daya yang rendah  selama pandemi  pada pasien bedah saraf Survei Telemedicin e memberika n  efisiensi, kecukupan,
tepat  waktu, dan kepuasan. Telemedicin e mengurangi kunjungan RS yang tidak  perlu,
N o Judul Penulis Negara / Edisi Tujuan Metod e Hasil d  Patients  in the Philippines During the Pandemic mempriorita skan  pasien gawat darurat, konsultasi tanpa terkendala waktu, kenyamana n bagi pasien  yang sosial ekonominya kurang  dan meningkatk an  perilaku pencarian kesehatan pasien  dan keluarganya . 10 . Coronavirus Disease  2019 (Covid-19) Response Measures  –  A Singapore Neurosurgica l Academic Medical Center Experience  in Emerging from the Worldwide Pandemic (Leong et al., 2020) Singapura World Neurosurgery 42:526-527, October 2020 Menjelaskan pengalaman bedah  saraf  di Rumah Sakit Universitas Nasional Singapura selama pandemi Covid-19 Kualita tif Telemedicin e menggunak an perangkat keras dan lunak  video yang memungkin kan antarmuka menggunak an  internet dan  aplikasi dengan intranet, dokumentas i  elektronik untuk memungkin kan kenyamana n melakukan konsultasi di rumah.
Berdasarkan  hasil  penelitian,  krisis  Covid-19  saat  ini  telah  mempercepat penggunaan telemedicine untuk  merawat  pasien  bedah  saraf,  terutama  penderita
penyakit penyerta dan usia lanjut. Telemedicine efektif mencegah penyebaran penyakit, melindungi  pasien  dan  staf,  dan  meminimalkan  penggunaan  sumber  daya  yang  sudah terbatas.  Isolasi  diri  dan  pembatasan  jarak  sosial  telah  menjadi  faktor  utama kekhawatiran  pasien  bedah  saraf,  mengingat  pasien  tersebut  memerlukan  kunjungan rumah sakit rutin untuk perawatan dan konsultasi medis. Menurut (Wittayanakorn, Nga, Sobana, Bahuri, & Baticulon, 2020) , pelayanan bedah saraf di Indonesia sebagai negara berpendapatan  menengah  juga  terkena  dampak  pandemi  dengan  penurunan  jumlah kunjungan  rawat  jalan  yang  signifikan.  Penerapan  social  distancing  dan  stay  at  home yang diberlakukan pemerintah merupakan penyebab utama kurangnya kunjungan rawat jalan  bedah  saraf.  Hal  tersebut  membuat  fasilitas  pelayanan  kesehatan  harus  membuat inovasi  dan  strategi  agar  tetap  dapat  melayani  pasien  bedah  saraf  dimasa  pandemi Covid-19,  salah  satunya  dengan  penerapan  pelayanan telemedicine yaitu  pelayanan kesehatan jarak jauh berbasis teknologi (Susilawathi et al., 2020) . Telemedicine sebagai metode  yang  layak  dan  aman  untuk  pemberian  layanan  kesehatan  selama  pandemi. Sebagaimana  menurut (Mouchtouris  et  al.,  2020) ,  pandemi  Covid-19  memaksa pelayanan  kesehatan  untuk  menggunakan telemedicine secara  luas  dan  menyeluruh, termasuk  pada  layanan  bedah  saraf.  Pandemi  Covid-19  juga  mendorong  penerapan telemedicine bagi populasi rentan seperti pasien bedah saraf yang terkonfirmasi Covid- 19  untuk  memastikan  kelanjutan  perawatan  dengan  cara  aman  dan  mengurangi  risiko penularan  virus (Bloem,  Dorsey,  &  Okun,  2020) .  Selain  itu, telemedicine berpotensi meringankan  beban  perjalanan  bagi  pasien  yang  mencari  ahli  bedah  di  rumah  sakit dengan jarak jauh. Telemedicine juga membantu memprioritaskan kapasitas rumah sakit kepada pasien berisiko tinggi (Barasabha, 2020) .
Rasio ahli bedah saraf di negara Asia Tenggara bervariasi, misalnya Filipina dan Indonesia dengan negara berpenghasilan menengah ke bawah memiliki rasio ahli bedah saraf  terendah  yaitu  1:807.000  (Filipina)  dan  1:718.000  (Indonesia).  Sementara  itu, Singapura  adalah  negara  berpenghasilan  tinggi,  dengan  kepadatan  ahli  bedah  saraf tertinggi  yaitu  1:88.000.  Thailand  dan  Malaysia  adalah  negara-negara  berpenghasilan menengah  ke  atas,  dengan  rasio  ahli  bedah  saraf  mendekati  standar  yang  ditetapkan yaitu  1:  100.000.  Menurut (El-Matury,  2020) tentang  perbandingan  kasus  fatal  akibat Covid-19  pada  beberapa  negara  Asia  Tenggara,  bahwa Case  Fatality  Rate (CFR) tertinggi  berada  di  negara  Indonesia  (8,13%),  disusul  Philipina  (6,66%),  Myanmar (3,36%),  dan  Thailand  (1,84%).  Indonesia  merupakan  negara  yang  memiliki  populasi terbesar di Asia Tenggara dengan peningkatan data kasus Covid-19 sangat pesat dengan angka  kematian  yang  paling tinggi,  namun  RR  Indonesia  lebih  kecil  dari  Brunei yang merupakan negara dengan populasi terkecil di Asia Tenggara. Nilai Recovery Rate (RR) tertinggi  dimiliki  oleh  Kambodja  (97,54%)  diantara  negara  Asia  Tenggara,  disusul Brunei  (89,86%),  Thailand  (88,8%),  Vietnam  (83,3%),  dan  Malaysia  (67,63%). Walaupun Vietnam memiliki populasi yang lebih besar dari Thailand, tetapi angka CFR Vietnam  lebih  rendah  dari  Thailand (Center  for  Strategic  and  International  Studies (CSIS), 2020) .
Penggunaan telemedicine dalam bedah saraf masih terbatas. Salah satu komponen utama layanan telemedicine bedah saraf berbeda dari telemedicine secara umum adalah pentingnya  mengevaluasi  dan  mendiagnosis  penyakit  terutama  bagi  pasien  baru  dan kasus  dugaan  stroke (Moazzami,  Razavi-Khorasani,  Moghadam,  Farokhi,  &  Rezaei, 2020) .  Dokter  yang  melakukan  pelayanan telemedicine harus  mendiskusikan  kasus, berbicara  dengan  pasien  dan  keluarga  secara  langsung  dan  mengecek  hasil  radiologi. Oleh karena itu, jaringan internet sangat penting untuk sambungan video yang baik agar dokter  dapat  mengamati  pemeriksaan  klinis  secara  jarak  jauh.  Menurut (Mihalj  M., 2020) , 5 faktor penting dalam pelayanan telemedicine yaitu sumber daya teknologi yang terjamin,  perangkat  lunak  dan  koneksi  internet  yang  stabil,  tenaga  kesehatan  yang terlatih  dalam  penggunaan telemedicine ,  pemahaman  pasien  tentang  penggunaan telemedicine ,  serta  lansia  dan  pasien  dengan  gangguan  kognitif  ditangani  dengan  alat telemedicine khusus.
Telemedicine menciptakan  peluang  kolaborasi  internasional  dalam  hal  berbagi data,  dan  transfer  teknologi  di  antara  penyedia  layanan  kesehatan (Roy  et  al.,  2020) . Singapura  adalah  negara  di  Asia  Tenggara  yang  memiliki  kesiapan  jaringan  terbaik, sedangkan  Indonesia  dan  Vietnam  menghadapi  lebih  banyak  tantangan  untuk mengakses internet (Grossman et al., 2020) . Kurangnya infrastruktur TIK dan geografis yang menantang semakin memperumit kesiapan jaringan dan kemajuan telemedicine di negara  tersebut.  Di  Indonesia,  respon  cepat  dari  Pemerintah  Indonesia  dan  Konsil Kedokteran  Indonesia  tentang  potensi  penggunaan telemedicine telah  ditanggapi  oleh para  profesional  dan  asosiasi  khusus.  Namun,  peraturan  tersebut  tidak  bisa  segera ditanggapi oleh setiap rumah sakit karena keterbatasan rekam medis elektronik (Dewan Teknologi  Informasi  dan  Komunikasi,  2020) .  Pada  negara  Malaysia,  Vietnam,  dan Thailand, telemedicine disediakan  secara  gratis  di  rumah  sakit  umum.  Di  Singapura, biaya konsultasi telemedicine selama 15 menit melalui aplikasi seluler berkisar antara $ 8,96  -  17,92  dibandingkan  dengan  konsultasi  medis  langsung  di  poliklinik  sebesar  $ 9,46 - 19,35 (Intan Sabrina & Defi, 2021) . Selain Singapura, sebagian besar negara Asia Tenggara  tidak  memiliki  skema  asuransi  nasional telemedicine .  Keseragaman  sistem reimbursement telemedicine antar negara akan menarik pihak asuransi dan stakeholder untuk  menerapkan  biaya  layanan telemedicine secara  adil  di  seluruh  negara (Portnoy, Waller, & Elliott, 2020) .
Secara umum, sebagian besar negara Asia Tenggara sudah menginisiasi pelayanan telemedicine . Pada negara yang berpenghasilan rendah, manfaat telemedicine dirasakan pada pasien bedah saraf yang membutuhkan pelayanan kesehatan rutin (Al Hussona et al.,  2020) .  Perilaku  pencarian  kesehatan  pasien  dan  keluarga  juga  meningkat  dengan adanya telemedicine ini.  Penyedia  layanan  kesehatan  sudah  selayaknya  memikirkan aspek  pelayanan  mana  yang  bisa  digunakan  dengan telemedicine .  Dalam  praktiknya, telemedicine membutuhkan  restrukturisasi  organisasi  dan  mekanisme  pemberian layanan  kesehatan  yang  lebih  terintegrasi  dan  saling  terkoneksi  antar  pelayanan kesehatan (Campbell  &  DeJong,  2005) .  Model  pelayanan  kesehatan telemedicine di masa  pandemi  Covid-19  saat  ini  memberikan  pengalaman  yang  berharga  bagi  negara-
negara  yang  memiliki  kondisi  sumber  daya  yang  terbatas.  Pandemi  Covid-19  dapat sebagai motivasi yang tepat untuk mempercepat penerapan layanan telemedicine

## Kesimpulan
Di  era  Covid-19, telemedicine tetap  menjadi  pendekatan  yang  tepat  dan  efektif untuk  melanjutkan  perawatan  pasien  bedah  saraf. Telemedicine sudah  diterapkan  di negara-negara yang berada di rumpun Asia Tenggara, namun masih terdapat hambatan yang  ditemui  dalam  pelaksanaannya,  seperti  sumber  daya  yang  terbatas,  infrastruktur jaringan  belum  memadai,  kesiapan  masyarakat  terhadap  perubahan  teknologi  serta regulasi  pembiayaan  yang  belum  terstandar  sehingga  masih  diperlukan  peraturan perundang-undangan penyelenggaraan telemedicine antar fasilitas pelayanan kesehatan.

## BIBLIOGRAFI
Al Hussona, Mariam, Maher, Monica, Chan, David, Micieli, Jonathan A., Jain, Jennifer D.,  Khosravani,  Houman,  Izenberg,  Aaron,  Kassardjian,  Charles  D.,  &  Mitchell, Sara B. (2020). The virtual neurologic exam: instructional Videos and guidance for the  COVID-19  era. Canadian  Journal  of  Neurological  Sciences , 47 (5),  598– 603. Google Scholar
Barasabha, Thareq. (2020). Pemanfaatan Telemedicine untuk Penanganan Covid-19 di Indonesia . Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya.
Baticulon,  Ronnie  E.,  Nga,  Vincent  Diong  Weng,  Sobana,  Mirna,  Bahuri,  Nor  Faizal Ahmad, & Wittayanakorn, Nunthasiri. (2020). In Reply to the Letter to the Editor Regarding"  Impact  of  COVID-19  on  Neurosurgical  Training  in  Southeast  Asia". World Neurosurgery , 144 , 332. Google Scholar
Bloem,  Bastiaan  R.,  Dorsey,  E.  Ray,  &  Okun,  Michael  S.  (2020).  The  coronavirus disease 2019 crisis as catalyst for telemedicine for chronic neurological disorders. JAMA Neurology , 77 (8), 927–928. Google Scholar
Campbell,  William  Wesley,  &  DeJong,  Russell  N.  (2005). DeJong’s  the  neurologic examination . Lippincott Williams & Wilkins. Google Scholar
Center for Strategic and International Studies (CSIS). (2020). Southeast Asia Covid-19 Tracker. Center for Strategic and International Studies (CSIS). Google Scholar
Chang,  Min  Cheol,  &  Boudier-Revéret,  Mathieu.  (2020).  Usefulness  of telerehabilitation  for  stroke  patients  during  the  COVID-19  pandemic. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation . Google Scholar
Dewan  Teknologi  Informasi  dan  Komunikasi.  (2020). Strategi  Telemedicine  Hadapi Covid-19 . Wantiknas. Google Scholar
El-Matury,  Herlina  J.  (2020).  Comparising  Case  Fatality  Rate  (CFR)  of  Covid19 Pandemic  in  South  East  Asia  Countries. Jurnal  Inovasi  Kesehatan  Masyarakat , 1 (2), 24–29. Google Scholar
Ferraris,  Kevin  Paul,  Golidtum,  Jared  Paul,  Zuñiga,  Brian  Karlo  W.,  Bautista,  Maria Cristina  G.,  Alcazaren,  Jose  Carlos,  Seng,  Kenny,  &  Navarro,  Joseph  Erroll. (2020).  Recapitulating  the  Bayesian  framework  for  neurosurgical  outpatient  care and  a  cost-benefit  analysis  of  telemedicine  for  socioeconomically  disadvantaged patients in the Philippines during the pandemic. Neurosurgical Focus , 49 (6), E14. Google Scholar
Grossman,  Scott  N.,  Han,  Steve  C.,  Balcer,  Laura  J.,  Kurzweil,  Arielle,  Weinberg, Harold,  Galetta,  Steven  L.,  &  Busis,  Neil  A.  (2020).  Rapid  implementation  of virtual  neurology  in  response  to  the  COVID-19  pandemic. Neurology , 94 (24), 1077–1087. Google Scholar
Intan  Sabrina,  Mohamad,  &  Defi,  Irma  Ruslina.  (2021).  Telemedicine  guidelines  in south  East  Asia—a  scoping  review. Frontiers  in  Neurology , 11 ,  1760. Google Scholar
Lauren, Christopher, Iskandar, Angel, Suranta, Samuel Edhi, Mawardy, Reza, Malelak, Elric Brahm, & Argie, Donny. (2020). The Adjustment of Neurosurgery Practices During  COVID-19  “Adapting  to  New  Habits”  Era  in  East  Nusa  Tenggara. Neurologico Spinale Medico Chirurgico , 3 (3). Google Scholar
Leong, Adriel Z., Lim, Jia Xu, Tan, Choo Heng, Teo, Kejia, Nga, Vincent D. W., Lwin, Sein,  Chou,  Ning,  &  Yeo,  Tseng  Tsai.  (2020).  COVID-19  response  measures–a Singapore  Neurosurgical  Academic  Medical  Centre  experience  segregated  team model to maintain tertiary level neurosurgical care during the COVID-19 outbreak. British Journal of Neurosurgery , 1–6. Google Scholar
Manusubroto,  Wiryawan,  Wicaksono,  Adiguno  Suryo,  Tamba,  Daniel  Agriva, Sudiharto,  Paulus,  Pramusinto,  Handoyo,  Hartanto,  Rachmat  Andi,  &  Basuki, Endro.  (2020).  Neurosurgery  services  in  Dr.  Sardjito  General  Hospital, Yogyakarta,  Indonesia,  during  the  COVID-19  pandemic:  experience  from  a developing country. World Neurosurgery , 140 , e360–e366. Google Scholar
Mihalj  M.,  et  all.  (2020).  Telemedicine  untuk  penilaian  pra  operasi  selama  pandemi COVID-19:  Rekomendasi  untuk  perawatan  klinis. Praktisi  Terbaik  Res  Clin Anaesthesiol , 34 (2), 345–351. https://doi.org/10.1016.
Moazzami, Bobak, Razavi-Khorasani, Niloofar, Moghadam, Arash Dooghaie, Farokhi, Ermia,  &  Rezaei,  Nima.  (2020).  COVID-19  and  telemedicine:  Immediate  action required  for  maintaining  healthcare  providers  well-being. Journal  of  Clinical Virology , 126 , 104345. Google Scholar
Moher, David, Liberati, Alessandro, Tetzlaff, Jennifer, Altman, Douglas G., & Group, Prisma.  (2009).  Preferred  reporting  items  for  systematic  reviews  and  meta- analyses: the PRISMA statement. PLoS Medicine , 6 (7), e1000097. Google Scholar
Mouchtouris,  Nikolaos,  Lavergne,  Pascal,  Montenegro,  Thiago  S.,  Gonzalez,  Glenn, Baldassari,  Michael,  Sharan,  Ashwini,  Jabbour,  Pascal,  Harrop,  James, Rosenwasser,  Robert,  &  Evans,  James  J.  (2020).  Telemedicine  in  neurosurgery: lessons learned and transformation of care during the COVID-19 pandemic. World Neurosurgery , 140 , e387–e394. Google Scholar
Munusamy,  Thangaraj,  Karuppiah,  Ravindran,  Bahuri,  Nor  Faizal  A.,  Sockalingam, Sutharshan,  Cham,  Chun  Yoong,  &  Waran,  Vicknes.  (2021).  Telemedicine  via smart  glasses  in  critical  care  of  the  neurosurgical  patient—COVID-19  pandemic preparedness  and  response  in  neurosurgery. World  Neurosurgery , 145 ,  e53–e60.
Google Scholar
Pinzon, Rizaldy, Paramitha, Dessy, & Wijaya, Vincent Ongko. (2020). Acceleration Of
Telemedicine  Use  For  Chronic  Neurological  Disease  Patients  During  Covid-19 Pandemic In Yogyakarta, Indonesia: A Case Series Study. Kesmas , 15 (2), 28–31. Google Scholar
Portnoy,  Jay,  Waller,  Morgan,  &  Elliott,  Tania.  (2020).  Telemedicine  in  the  era  of COVID-19. The  Journal  of  Allergy  and  Clinical  Immunology:  In  Practice , 8 (5),
1489–1491. Google Scholar
Pramusinto,  Handoyo,  Tamba,  Daniel  Agriva,  Subagio,  Yoyok,  Numberi,  Tommy  J., Pramujo, Bangun, Sinanu, Franklin L., Ariasthapuri, Gheanita, Bismantara, Haryo, & Meliala, Andreasta. (2020). The adjustment of neurosurgical procedures during the COVID-19 pandemic: a case study at Dr. Sardjito General Hospital as a part of an academic health system. Neurosurgical Focus , 49 (6), E8. Google Scholar
Raffiq, Azman, Seng, Liew Boon, San, L. I. M. Swee, Zakaria, Zaitun, Yee, Ang Song, Fitzrol, Diana Noma, Hassan, Wan Mohd Nazaruddin Wan, Idris, Zamzuri, Ghani, Abdul Rahman Izaini, & Rosman, Azmin Kass. (2020). COVID-19 Pandemic and Its  Impact  on  Neurosurgery  Practice  in  Malaysia:  Academic  Insights,  Clinical Experience and Protocols from March till August 2020. The Malaysian Journal of Medical Sciences: MJMS , 27 (5), 141. Google Scholar
Roy,  Bhaskar,  Nowak,  Richard  J.,  Roda,  Ricardo,  Khokhar,  Babar,  Patwa,  Huned  S., Lloyd, Thomas, & Rutkove, Seward B. (2020). Teleneurology during the COVID- 19  pandemic:  a  step  forward  in  modernizing  medical  care. Journal  of  the Neurological Sciences , 414 , 116930. Google Scholar
Schünemann,  Holger  J.,  Oxman,  Andrew  D.,  Higgins,  Julian  P.  T.,  Vist,  Gunn  E., Glasziou, Paul, & Guyatt, Gordon H. (2008). Presenting results and ‘Summary of findings’ tables. Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions , 5 , 0. Google Scholar
Suryaningtyas,  Wihasto,  Wahyuhadi,  Joni,  Turchan,  Agus,  Subagio,  Eko  Agus, Parenrengi,  Muhammad  Arifin,  Apriawan,  Tedy,  Al  Fauzi,  Asra,  &  Bajamal, Abdul Hafid. (2020). Neurosurgery at the epicenter of the COVID-19 pandemic in Indonesia:  experience  from  a  Surabaya  academic  tertiary  hospital. Neurosurgical Focus , 49 (6), E5. Google Scholar
Susilawathi, Ni Made, Tini, Kumara, Wijayanti, Ida  Ayu Sri, Rahmawati, Putu Lohita, Sudira,  Putu  Gede,  Wardhana,  Dewa  Putu  Wisnu,  &  Samatra,  Dewa  Putu  Gde Purwa.  (2020).  Tata  Laksana  Pemeriksaan  Neurologis  Virtual  Di  Era  Pandemi Corona Virus Disease 2019. Callosum Neurology , 3 (3), 106–117. Google Scholar
Turolla,  Andrea,  Rossettini,  Giacomo,  Viceconti,  Antonello,  Palese,  Alvisa,  &  Geri, Tommaso.  (2020).  Musculoskeletal  physical  therapy  during  the  COVID-19 pandemic: is telerehabilitation the answer? Physical Therapy , 100 (8), 1260–1264.

## Google Scholar
WHO.  (2009).  Telemedicine  Oppurtunities  and  Developments  in  Memver  States:
Report on The Second Global Survey on eHealth. Global Observatory for EHealth Series , 2 . Google Scholar
Wittayanakorn,  Nunthasiri,  Nga,  Vincent  Diong  Weng,  Sobana,  Mirna,  Bahuri,  Nor Faizal  Ahmad,  &  Baticulon,  Ronnie  E.  (2020).  Impact  of  COVID-19  on neurosurgical  training  in  Southeast  Asia. World  Neurosurgery , 144 ,  e164–e177. Google Scholar
Wulandari,  Fitria  Kusumawati,  &  Achadi,  Anhari.  (2017).  Analisis  Karakteristik  dan Persepsi  Pengguna  Pelayanan  Terhadap  Pemanfaatan  Puskesmas  Sebagai Gatekeeper  di  Dua  Puskesmas  Kota  Bekasi  Tahun  2016. Jurnal  Ekonomi Kesehatan Indonesia , 2 (1). Google Scholar

## Copyright holder:
Faza Khairani Batubara, Pujiyanto, Lutfan Lazuardi (2021)
First publication right: Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia
This article is licensed under: