ORIGINAL ARTICLE
Hubungan antara merokok dan katarak pada usia 45-59 tahun
Gusta Nieskala Lumunon1, Erlani Kartadinata2

## ABSTRAK

## LATAR BELAKANG
Katarak  merupakan  suatu  keadaan  di  mana  lensa  mata  yang  biasanya jernih  menjadi  keruh.  Di  dalam  rokok  terdapat  tembakau  yang didalamnya mengandung nikotin, radikal bebas, dan karbon monoksida, yangdapat  meningkatkan  stres  oksidatif  dan  memiliki  peran  penting dalam  patogenesis  katarak.  Oleh  karena  itu,    penelitian  ini  bertujuan untuk mengetahui hubungan antara merokok dan katarak pada usia 45- 59 tahun.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode case control study .  Pengambilan sampel  dilakukan  dengan  menggunakan  data  sekunder  rekam  medik katarak dan kuesioner indeks Brinkman di Rumah Sakit Haji Jakarta Timur pada bulan September-Oktober 2019. Jumlah rekam medik sebanyak 74 sampel yang terdiri dari 37 sampel katarak dan 37 sampel tidak katarak sebagai kontrol. Analisis data dilakukan dengan menggunakan uji Chi- square .

## HASIL
Sebanyak  27  responden  (73.0%)  menderita  katarak  dan  merokok,  10 responden  (27.0%)  menderita  katarak  dan  tidak  merokok.  Kemudian untuk kontrol didapatkan 15 responden (40.5%) tidak menderita katarak dan  merokok,  22  responden(59.5%)  tidak  menderita  katarak  dan tidak  merokok.  Hasil  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara merokokdan katarakdengan  p=0.005 (p < 0.05).

## KESIMPULAN
Dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  merokok  dan katarak.
Kata kunci : merokok, katarak, lensa, lanjut usia
1 Program Studi Kedokteran, Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti, Indonesia 2 Departemen Ilmu Penyakit Mata, Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti, Indonesia
Korespondensi: Erlani Kartadinata Departemen Ilmu Penyakit Mata, Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti, Indonesia, Jalan Kyai Tapa Kampus B, Grogol, Jakarta Barat 11440 Email: erlani.kartadinata@trisakti.ac.id
J Biomedika Kesehat 2020;3(3):126- 130 DOI: 10.18051/JBiomedKes.2020. v3.126-130
pISSN: 2621-539X / eISSN: 2621-5470 Artikel akses terbuka ( open access ) ini didistribusikan di bawah lisensi Creative Commons Attribution  4.0  International (CC-BY 4.0)

## Correlation between smoking and cataract at the age of 45-59

## BACKGROUND
Cataract is a condition where the lens of eye that usually clear became cloudy. Cigarette has tobacco that contain nicotine, free radicals, and carbon monoxide, that can increase the oxidative stress and has a important role in the pathogenesis of cataract. Therefore, this study is conducted to determine the relationship between smoking and cataract at the age of 45-59.

## METHODS
This  research  use  case  control  study  methods.  Sample  taken  by  using  secondary  data  and  Brinkman  index questionnaire from Rumah Sakit Haji Jakarta Timur at September and October 2019. There is 74 sample with 37 sample with cataract as cases and 37 sample as controls. Data analysis was performed using the Chi-square test.

## RESULTS
About 27 respondents (73.0%) have cataract and smoking, 10 respondents(27.0%) have cataract and didn’t smoke. For the control, 15 respondents(40.5%) didn’t have cataracts and smoking, 22 respondents(59.5%) didn’t have cataract and didn’t smoke. Result show that the p=0.005 (p<0.05).

## CONCLUSION
There is correlation between smoking and cataract.
Keywords : smoking, cataract, lens, elderly

## ABSTRACT

## PENDAHULUAN
Katarak  merupakan  suatu  keadaan  di mana  lensa  mata  yang  biasanya  jernih  menjadi keruh.  Bila  lensa  menjadi  keruh,  cahaya  tidak dapat difokuskan pada bintik kuning dengan baik, sehingga  penglihatan  menjadi  kabur.  Kekeruhan yang kecil pada lensa tidak banyak mengganggu penglihatan. Namun, bila kekeruhannya tebal dan terletak  di  tengah  maka  penglihatan  akan  sangat terganggu dan perlu dilakukan tindakan terhadap lensa yang keruh tersebut. (1) Kekeruhan pada lensa mata dapat mengakibatkan lensa tidak transparan, sehingga  pupil  berwarna  putih  dan  abu-abu. (2,3) Katarak merupakan penyebab utama kebutaan di dunia.  WHO  memperkirakan  ada  18  juta  orang mengalami  kebutaan  bilateral  karena  katarak dan  kondisi  tersebut  merupakan  48%  kasus dari  kebutaan  di  dunia.  Penting  untuk  diketahui bahwa  sebagian  besar  kasus  kebutaan  karena katarak (sampai 90%) ditemukan di negara-negara berkembang,  sementara  di  Indonesia  didapatkan prevalensi katarak adalah sebesar 1.8%. (4,5) Faktor yang  mempengaruhi  katarak  antara  lain  adalah diabetes melitus, riwayat keluarga yang menderita katarak,  paparan  asap,  paparan  sinar  matahari, usia, pendidikan, dan perilaku merokok. (6,7) Salah  satu  faktor  risiko  terjadinya katarak  adalah  merokok.  Dikatakan  bahwa menjadi perokok aktif akan meningkatkan risiko katarak  dan  berhenti  merokok  menurunkan risiko  katarak,  namun  tetap  meningkat  apabila
dibandingkan dengan orang yang tidak merokok. (8) Kandungan  racun  pada  rokok  adalah  nikotin, karbonomonoksida, dan tar. (9) Dikatakan bahwa di dalam rokok terdapat tembakau yang didalamnya mengandung  nikotin,  radikal  bebas,  dan  karbon monoksida,  yang  dapat  meningkatkan  stres oksidatif  dan  memiliki  peran  penting  dalam patogenesis  katarak. (10) Secara  teori,  merokok dapat  menyebabkan  katarak  dengan  beberapa mekanisme biologis diantaranya karena tembakau mengandung  logam  berat  seperti  kadmium, timbal, dan tembaga yang menumpuk dalam lensa menyebabkan  kerusakan  secara  langsung  dan aldehida dan isosianat yang terbentuk dari sianida dapat  mengubah  struktur  protein  lensa  yang menyebabkan  terjadinya  kekeruhan  dalam  lensa yang berdampak dalam pembentukan katarak. (11) Menurut  WHO,  Indonesia  menempati urutan kelima dalam konsumsi rokok di dunia dan menurut  Riset  Nasional  Dasar  Kesehatan  2013, prevalensi merokok di Indonesia yang berusia 15 tahun ke atas meningkat dari 34.2% di 2007 menjadi 34.7% pada tahun 2010, dan menjadi 36.3% pada tahun  2013.  Persentase  mulai  menggunakan tembakau dalam setiap kelompok usia, yaitu 5-9 tahun  (0.7%),  10-14  tahun  (9.5%),  15-19  tahun (50.3%), 20-24 tahun (26.7%), 25-29 tahun (7.6%), dan > 30 tahun (5.2%). (12,13) Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menggolongkan lanjut usia menjadi 4, yaitu usia pertengahan ( middle age ) 45-59 tahun, lanjut  usia  ( elderly )  60-74  tahun,  lanjut  usia  tua
( old ) 75-90 tahun dan usia sangat tua ( very old ) di atas 90 tahun. (14) Menurut penelitian sebelumnya, merokok meningkatkan risiko terjadinya katarak dan kekeruhan di lensa mata. (15) Namun, menurut penelitian lainnya dilaporkan bahwa tidak terdapat hubungan antara merokok dan katarak. (16)
Perbedaan penelitian ini dengan penelitian sebelumnya  adalah  usia  subjek,  pengambilan sampel  dan  uji  analisis  yang  dilakukan. Dikarenakan  prevalensi  merokok  di  Indonesia meningkat  setiap  tahun  dan  prevalensi  kebutaan yang disebabkan oleh katarak cukup tinggi serta adanya  penelitian  yang  pro  dan  kontra,  maka peneliti  tertarik  untuk  melakukan  peneltian  ini. Jika  terbukti  adanya  hubungan  antara  merokok dan  katarak,  maka  dapat  dilakukan  upaya  untuk mengurangi angka kejadian merokok yang mana secara  tidak  langsung  akan  menekan  angka kebutaan karena katarak, dengan cara penyuluhan dan edukasi kepada masyarakat.

## METODE
Penelitian ini menggunakan metode case control study. Pengambilan  sampel  dilakukan dengan menggunakan data sekunder rekam medik katarak dan kuesioner indeks Brinkman di Rumah Sakit Haji Jakarta Timur pada bulan September- Oktober  2019.  Kriteria  inklusi  pada  penelitian ini  adalah  rekam  medis  pasien  usia  45-59  tahun dengan  katarak,  bersedia  mengikuti  penelitian, tahun 2019 di Poli Mata Rumah Sakit Haji Jakarta Timur. Sedangkan kriteria eksklusi pada penelitian ini adalah pasien dengan riwayat diabetes melitus dan dijumpai adanya kelainan segmen anterior dan posterior mata. Besar sampel pada penelitian ini adalah 74 sampel yang berupa 37 sampel dengan katarak  dan  37  sampel  dengan  tidak  katarak. Penelitian  pengambilan  sampel  menggunakan Simple Random Sampling .  Jika  subjek  yang  ada 120,  maka  dari  subjek  yang  ada  akan  diambil sampel.  Mula-mula  subjek  akan  diberi  nomor  1 sampai dengan 120. Kemudian membuat angka 1 sampai dengan 120 di kertas kecil dan diletakkan di wadah. Setelah itu akan dilakukan pengocokan acak untuk mengambil nomor kertas sampai dengan 37  kali,  dengan  begitu  akan  didapatkan  sampel penelitian. Bahan dan instrumen yang digunakan adalah rekam medik, yaitu berkas yang berisikan catatan  dan  dokumen  tentang  identitas  pasien, pemeriksaan, pengobatan tindakan, dan pelayanan
lain  yang  telah  diberikan  kepada  pasien.  Data yang digunakan adalah data rekam medis katarak. Kuesioner  untuk  menentukan  derajat  perokok, yaitu  instrumen Brinkman Index .  Kuesioner  ini digunakan  untuk  menentukan  apakah  seseorang merokok  atau  tidak.  Dalam  kuesioner  tersebut terdapat pertanyaan apakah saat ini mengkonsumi rokok  atau  tidak.  Jika  jawabannya  adalah  iya, maka akan lanjut ke pertanyaan nomor 2 tapi jika jawabannya tidak maka akan lanjut ke pertanyyan nomor 4. Kuesiner ini juga dapat digunakan untuk mengukur  derajat  perokok  melalui  pertanyaan berapa jumlah batang rokok yang dihisap dalam sehari  dan  sudah  berapa  lama  (tahun)  merokok. Data yang diolah kemudian disajikan dalam bentuk tabel  distribusi  frekuensi  berdasarkan  masing- masing variabel untuk persentase. Analisis bivariat digunakan untuk melihat ada tidaknya hubungan antara  variabel  bebas  dan  variabel  tergantung. Analisis data dengan menggunakan uji Chi-square karena  merupakan  uji  yang  diprioritaskan  untuk jenis masalah analitik komparatif.

## HASIL
Tabel 1. Distribusi karakteristik responden Variabel n (%) Jenis kelamin Laki-laki 55 74.3 Perempuan 19 25.7 Merokok Ya 42 56.8 Tidak 32 43.2
Pada  Tabel  1,  dari  74  sampel  yang menjadi objek penelitian, frekuensi jenis kelamin terbanyak  adalah  laki-laki  yaitu  55  responden atau  74.3%.  Sedangkan  frekuensi  terbanyak untuk variabel merokok yaitu responden dengan merokok sebanyak 42 responden atau 56.8%. Berdasarkan  Tabel  2,  didapatkan  nilai p=0.005 (p<0.05), sehingga secara statistik dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  merokok  dan  katarak.  Selain itu,  dari  hasil  pengujian  juga  didapatkan  nilai p=0.425 (p>0.05), sehingga secara statistik dapat disimpulkan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan bermakna antara jenis kelamin dan  katarak.

## PEMBAHASAN
Setelah  dilakukan  pengolahan  data, didapatkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang bermakna  secara  statistik  antara  merokok  dan katarak  karena  dari  uji Chi-square didapatkan bahwa  nilai  p=0.005.  Di  mana  apabila  p<0.05 menandakan  bahwa  terdapat  hubungan  yang signifikan.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian sebelumnya  yang  menunjukan  hubungan  antara kebiasaan  merokok  dengan  kejadian  katarak pada pasien di poli mata RSU Bahteramas 2017, dengan nilai OR sebesar 2.845 dan p (0.032) < α (0.05). (17) Merokok dan megunyah tembakau dapat menginduksi  stres  oksidatif  dan  dihubungkan dengan penurunan kadar antioksidan, askorbat, dan karatenoid. Merokok menyebabkan penumpukan molekul  berpigmen 3-hydroxihynurine dan chromophores yang  menyebabkan  terjadinya penguningan warna lensa. Sianat dalam rokok juga menyebabkan karbamilasi dan denaturasi protein.
(17) Studi  epidemiologi  menyatakan  merokok berhubungan dengan peningkatan kejadian risiko katarak. (18,19) Selain itu, didapatkan bahwa tidak terdapat hubungan  yang  bermakna  secara  statistik  antara jenis  kelamin  dan  katarak  dari  uji Chi-square dengan  nilai  p=0.425  di  mana  apabila  p>0.05 menandakan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan secara  statistik.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian sebelumnya  yang  melaporkan  bahwa  dari  hasil uji  statistik  p=0.441  (p<0.05)  menandakan  tidak ada hubungan yang bermakna antara jenis kelamin dengan  kejadian  katarak. (20) Katarak  merupakan penyakit degeneratif, sehingga semua orang akan mengalami  katarak  seiring  bertambahnya  umur tanpa memandang jenis kelamin laki-laki maupun perempuan.  Keterbatasan  penelitian  ini  adalah pengambilan  data  katarak  secara  umum  tanpa
membedakan jenis katarak tersebut.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang bermakna antara merokok dan katarak. Dari hasil peneltian  ini  diharapkan  para  tenaga  kesehatan dapat melakukan upaya penyuluhan dan edukasi kepada  masyarakat  guna  mengurangi  angka kejadian  merokok  yang  mana  secara  tidak langsung  akan  menekan  angka  kebutaan  yang disebabkan  oleh  katarak.  Peneliti  menyarankan adanya  penelitian  lanjutan  mengenai  hubungan antara merokok dan katarak dengan menentukan jenis katarak yang terjadi.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Bagian  rekam  medik  dan  administrasi Rumah  Sakit  Haji  Jakarta  Timur  yang  telah membantu dalam pengumpulan data.

## REFERENSI
1.  Dewi  MR,  Santyowibowo  SFIT,  Yuliyani  EA. Constraints and supporting factors to access free cataract  surgery  [Internet].  Jurnal  Oftalmologi Indonesia.  2010;7(4):144-9.  Available  from: https://s.id/wf1b-
2.  Syafei A,  Suryadi Y.  Pengaruh  pemberian  terapi audio murottal Qur’an surat Ar-Rahman terhadap tingkat kecemasan pada pasien pre-operasi katarak senilis.  Jurnal  Kesehatan.  2018;9(1):126-30. doi:10.26630/jk.v9i1.669
3.  Siswoyo,  Murtaqib,  Sari  TBR.  Terapi  suportif meningkatkan  motivasi  untuk  melakukan operasi  katarak  pada  pasien  katarak  di  wilayah kerja  puskesmas  Tempurejo  kabupaten  Jember. e-Journal  Pustaka  Kesehatan.  2016;6(1):118-24. doi:10.19184/pk.v6i1.6865
4.  American  Academy  of  Ophthalmology.  2017- 2018 Basic and Clinical Science Course (BCSC), Section  11:  Lens  and  Cataract.  United  State  of America: American Academy of Ophthalmology; 2017.
5.  Sulastri  S,  Boesoirie  SF,  Khodijah  ULS.
Tabel 2. Hubungan antara merokok, jenis kelamin, dan katarak
Variabel Katarak p a Ya n (%) Tidak n (%) Merokok Ya 27 (73.0) 15 (40.5) 0.005 Tidak 10 (27.0) 22 (59.5) Jenis Kelamin Laki-laki 29 (78.4) 27 (70.3) 0.425 Perempuan 8 (21.6) 11 (29.7) a : Uji Chi-square
Peningkatan  kapasitas  kader  kesehatan  dalam mendeteksi  katarak  di  kecamatan  Jatinangor kabupaten  Sumedang.  Dharmakarya:  Jurnal Aplikasi  Ipteks  untuk  Masyarakat.  2018;7(1):69- 74. doi: 10.24198/dharmakarya.v7i1.10323
6.  Ulandari  NNST,  Astuti  PAS,  Adiputra  IN. Pekerjaan  dan  Pendidikan  sebagai  Faktor  Risiko Kejadian  Katarak  pada  Pasien  yang  Berobat  di Balai Kesehatan Mata Masyarakat Kota Mataram Nusa Tenggara Barat Public Health and Preventive Medicine Archive.2014;2(2):121-125. doi: 10.15562/phpma.v2i2.137 7.  Lukas  VR,  Pangkerego  S,  Rumende  R.  Faktor- faktor  yang  mempengaruhi  katarak  senilis  di wilayah  kerja  Puskesmas  Modayag  Kabupaten Bolaang  Mongondow  Timur  [Internet].  E-Jurnal Sariputra.  2017;4(2):82-87.  Available  from: https://s.id/wmt8d
8.  Langford-Smith  A,  Tilakaratna  V,  Lythgoe  PR, et  al.  Age  and  Smoking  Related  Changes  in
Metal  Ion  Levels  in  Human  Lens:  Implications for  Cataract  Formation.  PLoS  One.  2016  Jan 21;11(1):e0147576. doi:
10.1371/journal.
pone.0147576
9.  Setyananda YOG, Sulastri D, Lestari D. Hubungan Merokok dengan Kejadian Hipertensi pada Laki- Laki  Usia  35-65  Tahun  di  Kota  Padang.  Jurnal Kesehatan  Andalas.  2015;4(2):434-40.  doi: 10.25077/jka.v4i2.268
10.  Ye  J,  He  J, Wang  C,  et  al.  Smoking  and  risk  of age-related  cataract:  a  meta-analysis.  Invest Ophthalmol  Vis  Sci.  2012;53(7):3885-95.  doi: 10.1167/iovs.12-9820
11.  Aini AN, Santik YDP. Kejadian katarak senilis di RSUD Tugurejo. Higeia: Journal of Public Health Research  and  Development.    2018;2(2):295-306. doi: 10.15294/higeia.v2i2.20639
12.  Rosita  R,  Suswardany  DL,  Abidin  Z.  Penentu keberhasilan  berhenti  merokok  pada  mahasiswa.
KEMAS: Jurnal Kesehatan masyarakat. 2012;8(1):1-9. doi: 10.15294/kemas.v8i1.2252 13.  Sulastri, Herman D, Darwin E. Keinginan berhenti merokok pada pelajar perokok berdasarkan global youth tobacco survey di SMK Negeri Kota Padang. Jurnal Kesehatan Andalas. 2018;7(2):205-11. doi: 10.25077/jka.v7i2.803
14.  Venus  A,  Nabilah  D.  Pengalaman  komunikasi terapeutik  perawat  orang  lanjut  usia  [Internet]. Jurnal  Communicate.  2016;1(2):75-86. Available from: http://ejournal.jayabaya.ac.id/index.php/ Jurnal_Communicate/article/view/39
15.  Satyanarayana P, Kumari NR, Siri CC, et al. Effect of chronic cigarette smoking on cataract [Internet]. IOSR  Journal  of  Dental  and  Medical  Sciences 2013;8(5):46-9.  Available  from:  http://www. iosrjournals.org/iosr-jdms/papers/Vol8-issue5/
K0854649.pdf
16.  Laila  A,  Raupong  I,  Saimin  J.  Analisis  faktor- faktor  risiko  kejadian  katarak  di  daerah  pesisir Kendari  [Internet].  Medula:  Jurnal  Fakultas Kedokteran Universitas Halu Oleo. 2017;4(2):377- 87. Available from: http://ojs.uho.ac.id/index.php/ medula/article/view/2817
17.  Yunaningsih  A,  Sahrudin,  Ibrahim  K.  Analisis faktor  risiko  kebiasaan  merokok,  paparan  sinar ultraviolet  dan  konsumsi  antioksidan  terhadap kejadian katarak di poli mata rumah sakit umum bahteramas  kendari  provinsi  Sulawesi  Tenggara tahun 2017 [Internet]. JIMKesmas. 2017;2(6): 1-9. Available  from:  http://ojs.uho.ac.id/index.php/
JIMKESMAS/article/view/3035 18.  Tarwadi KV, Agte VV. Interrelationships between nutritional  status,  socioeconomic  factors,  and lifestyle  in  Indian  cataract  patients.  Nutrition.
2011;27(1):40-45. doi: 10.1016/j.nut.2009 19.  Wu  R,  Wang  JJ,  Mitchell  P,  et  al.  Smoking, socioeconomic factors, and age-related cataract:  The  Singapore  Malay  Eye  study.  Arch Ophthalmol.  2010;128(8):1029-35.  doi:  10.1001/ archophthalmol.2010.147
20.  Erman  I,  Elviani Y,  Soewito  B.  Hubungan  umur dan  jenis  kelamin  dengan  kejadian  katarak  di instalasi  rawat  jalan  (poli  mata)  Rumah  Sakit Dr.  Sobirin  Kabupaten  Musi  Rawas  tahun  2014 [Internet].  JPP:  Jurnal  Kesehatan  Poltekkes Palembang.  2014;  2(14). Available  from:  https:// jurnal.poltekkespalembang.ac.id/index.php/JPP/ article/view/167