Effect of timing cord clamping on a vaginally delivered infant of a primigravida in terms of the incidence of hyperbilirubinemia
Maria Magdalena Setyaningsih 1) , Wisoedhanie Widi Anugrahanti 2)
1,2 Lecture, Panti Waluya Malang Nursing Academy email: mmsetyaningsih70@gmail.com

## Abstract
Delayed  cord  clamping  leads  to  the  increased  level  of  haematocrite  and  victocytes which is high risk of hyperbilirubinemia . This study is to determine if there is an effect of timing of cord clamping relating to the incidence of hyperbilirubinemia on newborn, and to create  formulating the standard procedures in  maternal  interventions related to  the timing of cord clamping, another objective is  preventing  interventions of its occurrence when the clamping is performed immediately after birth. Crossectional study was applied design of the  research.  Population  and  samples  included  infants  spontaneus  by  healthy primigravidas.Two  trials  were  included,  20  participants  of  each  received  interventions  of cord  clamping  more  than  equalivalent  1  minute  and  less  than  1  minute  followed  by bilirubin assessment 48 hours after birth, and analysed by using Linier Regression. There is no  significant  effect  of  timing  of  cord  clamping  on  newborn  with  regard  to hiperbilirubinemia,  because  the  effect  of  the  clamping  on  bilirubin  level  reaches  up  to 68.2%, while the other 31.8% of the varying levels are affected by other factors. There is a need  to  conduct  other  relevant  studies  aimed  to  prevent  hyperbilirubinemia  starting  from antenatal to postnatal stage.
Key Words: Jaundice, Newborn, Hyperbilirubinemia, Time of Clamping, Primigravidas .

## Pendahuluan
Studi mengenai pemotongan tali pusat masih  menjadi  kontroversi  pada  beberapa ahli.  Ada  beberapa  ahli  yang  menyatakan bahwa  tali  pusat  sebaiknya  dipotong dalam  waktu  lebih  dari  15  menit  untuk meningkatkan  aliran  darah  sebanyak  21% pada bayi. Ahli yang lain meyakini bahwa tali  pusat  sebaiknya  segera  dipotong dalam  waktu  beberapa  detik  supaya  bayi cepat  beradaptasi  dengan  kondisi  fisiknya sendiri  (Forro,  2007).  Beberapa  studi menunjukkan bahwa pengikatan tali pusat tertunda  mengakibatkan  darah  plasenta mengalir  ke neonatus sehingga  terjadi peningkatan  volume  darah  sebesar  30% dan  peningkatan  60%  eritrosit.  Beberapa studi  menunjukkan  bahwa  pengikatan  tali pusat  tertunda  dapat  meningkatkan  kadar hematokrit  dan viskositas darah  secara patologis  yang  menyebabkan  berbagai manifestasi
klinis
diantaranya hiperbilirubinemia , takikardia dan  dan
hiperviskositas yang  dapat  menyebabkan gangguan pada sistem neurologis.
Penelitian di Kanada pada tahun 1972 yang  membandingkan  transfusi  plasenta yang terjadi pada bayi aterm dan prematur yang berhubungan dengan waktu pengikatan  tali  pusat.  Hasil  pengukuran volume  darah  yang  dilakukan  setelah  5 menit  transfusi  plasenta  tidak  berbeda pada  bayi  aterm  dan  prematur  (terjadi peningkatan volume darah 47% pada bayi aterm  dan  50%  pada  bayi  prematur). Proporsi transfusi plasenta terbesar terjadi pada menit pertama. Pengikatan tali pusat tertunda  memberikan  waktu  lebih  banyak untuk  transfer  darah  dari  plasenta  kepada bayi. Stripping atau milking tali  pusat sebelum  pengikatan  akan  menambah volume darah bayi hingga 20%.
Viskositas darah didefinisikan sebagai  kontribusi  faktor  reologik  darah terhadap resistensi aliran darah. Viskositas darah  tergantung  beberapa  faktor,  dimana determinan  mayornya  adalah  hematokrit
darah,  viskositas  plasma,  agregasi  dan bentuk  sel  darah  merah,  sel  darah  putih, dan  diameter  pembuluh  darah.  Diantara semua faktor, hematokrit adalah determinan  terpenting  dari  viskositas darah,  dimana  50%  kenaikan  viskositas didasarkan atas kenaikan hematokrit.
Viskositas darah berhubungan proporsional  secara  langsung  dengan hematokrit  dan  viskositas  plasma  dan berhubungan
terbalik dengan
deformabilitas sel darah merah. Viskositas darah  dapat  diukur  secara  langsung menggunakan  suatu  alat  yang  bernama Wells-Brookfield  cone-plate  viscometer , tetapi  karena  ketersediaan  alat  ini  masih terbatas,  maka  nilai  hematokrit  dapat digunakan  untuk  menyatakan  vikositas darah. (Berhmen, 2000).
Suatu  penelitian  di  Amerika  Serikat pada  tahun  1966  menyatakan  adanya suatu hubungan konsisten antara hematokrit dan viskositas darah. Hematokrit  dari  bayi  baru  lahir  sangatlah dipengaruhi  oleh  waktu  pengikatan  dan pemotongan umbilikus, dimana penjepitan tali  pusat  tertunda  akan  menyebabkan terjadinya  transfusi  plasenta  lebih  besar dan berkurangnya volume residu plasenta.
Polisitemia
didefinisikan sebagai kenaikan kadar hematokrit dan
hemoglobin darah vena > 2 SD sesuai usia gestasi bayi. Polisitemia dapat menimbulkan  banyak  komplikasi  seperti hiperviskositas  dan hiperbilirubinemia . Polisitemia dipengaruhi  oleh  berbagai faktor  risiko,  salah  satunya  adalah  faktor obstetrik  yaitu  lama  pengikatan  tali  pusat setelah bayi dilahirkan.
Penelitian  di  Glasgow  pada  tahun 1993  melaporkan  pengikatan  tali  pusat  di bawah introitus 20 cm,  yang terlambat 30 detik  dapat  meningkatkan  volume  sel darah  dan  meningkatkan  rasio  tekanan oksigen  arteri-alveoli  pada  hari  pertama. Suatu  penelitian  di  Amerika  Serikat terhadap  34  bayi  yang  dilahiran  dengan persalinan normal melaporkan bayi dengan  pengikatan  tali  pusat  terlambat memiliki  volume  darah  sekitar  93  mL/kg
saat  usia  72  jam  sedangkan  pada  bayi dengan pengikatan tali pusat dini memiliki volume  darah  sekitar  82  mL/kg  sehingga pengikatan  tali  pusat  terlambat  dapat meningkatkan  kadar  Hemoglobin  selama satu minggu pertama kelahiran.
Penelitian ini bertujuan untuk membuktikan pengaruh kecepatan penjepitan  tali  pusat  pada  bayi  baru  lahir normal  yang  dilahirkan  secara  spontan oleh  ibu  primigravida  normal  terhadap kejadian hiperbilirubinemia .

## Metode
Desain  penelitian cross  sectional study dengan pendekatan observasi.
Sampel  penelitian  adalah  bayi  baru  lahir normal  yang  dilahirkan  secara  spontan oleh  ibu  primigravida  normal.  Peneliti melakukan observasi waktu penjepitan tali pusat  pada  saat  proses  persalinan  dan mengelompokkan  sampel  sesuai  waktu yang dibutuhkan untuk melakukan penjepitan  tali  pusat  ke  dalam  kelompok penjepitan  <  1  menit  dan  ≥  1  menit, hingga masing-masing kelompok memperoleh 20 sampel.
Analisis dilakukan melalui dua tahap,
tahap  pertama  adalah  analisis  univariabel. Pada  analisis  ini,  variabel  penelitian dianalisis secara deskriptif untuk mendapatkan gambaran distribusi frekuensi responden. Selanjutnya
dilakukan analisis bivariat untuk mengetahui  pengaruh  variabel  bebas terhadap variabel terikat. Untuk menganalisis  pengaruh  penjepitan  tali pusat  bayi  baru  lahir  terhadap  kejadian hiperbilirubinemia dengan  menggunakan uji regresi logistik dengan derajat kemaknaan (α) = 0,05.

## Hasil dan Pembahasan
Tabel  5.1  Distribusi  Karakteristik  Responden Berdasarkan Waktu Pemotongan Tali Pusat
No. Waktu Pemotongan Tali Pusat Frekuensi Prosen- tase 1. 2. < 1Menit ≥1 Menit 20 20 50% 50% Jumlah 40 100% Sumber: Data Primer
Berdasarkan  Tabel  5.1  didapatkan data bahwa masing-masing  20 responden (50%)  yang  dilakukan  penjepitan  tali pusat  dengan  waktu  kurang  dari  1  menit dan lebih dari 1 menit
Tabel  5.2  Distribusi  Karakteristik  Responden Berdasarkan Nilai Bilirubin Total
No. Nilai Bilirubin Total Frekuen-si Prosen- tase 1. 2. Normal Tidak Normal 38 2 95% 5% Jumlah 40 100%

## Sumber: Data Primer
Berdasarkan    tabel  5.2  didapatkan data bahwa sejumlah 38 responden (95%) dari  keseluruhan  responden  berdasarkan nilai  bilirubun  total  memiliki    nilai bilirubin  total  normal  (≤  10  mg%)  atau tidak terjadi hiperbilirubin.
Tabel  5.3  Distribusi  Karakteristik  Responden Berdasarkan Nilai Bilirubin Direct
No Nilai Bilirubin Direct Frekuen- si Prosen- tase 1. 2. Tidak Normal Normal 3 37 7.5% 92.5% Jumlah 40 100%

## Sumber: Data Primer
Berdasarkan    tabel  5.3  didapatkan data  bahwa  sejumlah  37  responden (95.2%)  memiliki  nilai  bilirubin  direct normal
Tabel  5.4  Distribusi  Karakteristik  Responden Berdasarkan Nilai Bilirubin Indirect
No Nilai  Bilirubin Indirect Freku- ensi Prosentase 1. 2. Normal Tidak Normal 21 19 52.5% 47.5% Jumlah 40 100% Sumber: Data Primer
Berdasarkan    tabel  5.4  didapatkan data  bahwa  sejumlah  21  responden (52.5%)  memiliki  nilai  Bilirubin  Indirect dalam batas normal (≤ 9 mg%) atau tidak terjadi hiperbilirubin.
Tabel 5.5 Distribusi Karakteristik Nilai Bilirubin Total Responden Berdasarkan  Waktu Pemotongan Tali Pusat
N o Nilai Bilirubin Total Waktu  Pemotongan Tali Pusat Total < 1 Menit ≥1 Menit n n 1 2 Normal Tidak 20 0 18 2 38 2 Jumlah 20 20 40 Sumber: Data Primer Berdasarkan    tabel  5.5  menunjukkan bahwa 20 orang responden pada kelompok  dengan  pemotongan  tali  pusat <1  menit,  mempunyai  kadar  bilirubin normal.  Adapun  pada  kelompok  dengan pemotongan  tali  pusat  ≥1  menit,  ada sebanyak  18  bayi  yang  mempunyai  kadar bilirubin dengan kategori normal.
Tabel  5.6  Distribusi  Karakteristik  Nilai  Bilirubin Direct
Responden
Berdasarkan Waktu Pemotongan Tali Pusat No Nilai Bilirubin Direct
Waktu
PemotonganTali Pusat Total <1 Menit ≥ 1 Menit n n N 1. 2. Normal Tidak 19 1 18 2 37 3 Jumlah 20 20 40

## Sumber : Data Primer
Berdasarkan    tabel  5.6  menunjukkan bahwa  pada  kelompok  pemotongan  tali pusat  <1  menit,  sebanyak  19  bayi  yang mempunyai  kadar  bilirubin  normal.  Pada kelompok  dengan  pemotongan  tali  pusat ≥1  menit,  didapatkan  sebanyak  18  bayi yang  mempunyai  kadar  bilirubin  dengan kategori normal.
Tabel 5.7 Distribusi Karakteristik Nilai   Bilirubin Indirect Responden Berdasarkan Waktu Pemotongan Tali Pusat No Nilai Bilirubin Indirect
Waktu Pemotongan
Tali Pusat Total < 1 Menit ≥ 1 Menit N n N 1. 2. Normal Tidak 20 0 1 19 21 19 Jumlah 20 20 40

## Sumber : Data Primer
Berdasarkan    tabel  5.7  menunjukkan bahwa  20  responden  pada  kelompok dengan  pemotongan  tali  pusat  <1  menit mempunyai  kadar  bilirubin  normal.  Pada kelompok  dengan  pemotongan  tali  pusat ≥1  menit,  Sebayak  19  orang  bayi mempunyai kadar bilirubin normal.

## Uji Normalitas Data
Bil. Total Bil. Direct Bil. Indirect N Normal Par. a,b Mean
Std. Deviation
MostExtremeAbsolute
Differences   Positif Negative KolmogorovSmimovZ Asymp. Sig. (2-tailed) 40 9.1960 1.70695 .097 .097 .059 .614 .845 40 .523 .30397 .216 .216 .166 1.369 .047 40 8.6725 1.7088 .199 .199 -.089 .755 .618
a. Test distribution is Normal
b. Calculated from data
Berdasarkan    pengujian  normalitas data
dengan menggunakan Uji
Kolmogorov  Smirnov,  data  bilirubin  total dan  bilirubin  indirect  mempunyai  nilai signifikansi    0.845  dan  0.618  (p>0.05), sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  data bilirubin indirect tersebut menyebar mengikuti sebaran normal.
Pengidentifikasi  tentang  pengaruh  waktu pemotongan  tali  pusat  terhadap  kadar bilirubin  total  dapat  dilakukan  dengan menggunakan  uji  regresi,  karena  asumsi kenormalan distribusi data telah terpenuhi. Data  bilirubin  direct  tergolong  tidak berdistribusi  normal  karena  mempunyai nilai  signifikansi  0.047  (p<0.05).  Oleh
karena  itu,  data  bilirubin  direct  dilakukan transformasi  data  dengan  logaritma,  agar data  dapat  lebih  berdistribusi  normal. Adapun hasil uji normalitas data bilirubin direct adalah sebagai berikut:
One  Sample  Kolmogorov  Smirnov Test
Bilirubin Direct (log) N Normal Parameter a,b Mean Std. Deviation MostExtreme   Absolute Differences      Positive Negative Kolmogorov-Smirnov Z Asymp. Sig. (2-tailled) 4 -.3477 .25787 .202 .118 -.202 1.277 .076
a. Test distribution is normal b. Calculated from data
Uji  Regresi  Linier  Sederhana  Pada Bilirubin Total
Descriptive Statistic
Mean Std. Deviation N Bil. Total Pemotongan tali pusat 9.1960 1.5000 1.70695 .50637 40 40 Correlations Bil.Total Pemotongan Tali Pusat Pearson        Bil.Total Correlation Pem.Tali Pusat 1000 .826 .826 1.000 Sig.(1-tailed)Bil.Total Pem. Tali Pusat . .000 .000 . N    Bilirubin total Pem.Tali Pusat 40 40 40 40 Variables Entered/Removed Model Variables Entered Variables Removed Method 1 Pemotongan Tali Pusat . Enter a. All requested variables entered
b. Dependent Variable : Bilirubin total
Model Summary b Model R R Square Adjusted R Square Std.  Error of the Estimate 1 .826 a .682 .673 .97579
a. Predictors  :  (constant),  Pemotongan  Tali
Pusat
b. Dependent Variable: Bilirubin total
Model Sum of Squa-res Df Mean Square F Sig. Regression Residual Total 77.451 36.182 113.633 1 38 39 77.451 .952 81.342 .000 a
a. Predictors  :  (constant),  Pemotongan  Tali Pusat
b. Dependent variable : Bilirubin total
Coefficients a Model Under- standized Coeff Standa r- dized Coeff T Sig. B Std. Er- ror Beta 1 (constant) Pem.Tali Pusat 5.022 2.783 .488 .309 .826 10.292 9.019 .000 .000

## a. Dependent Variable : Bilirubin total
Interpretasi : Berdasarkan  hasil  uji  regresi  linier, didapatkan  persamaan  regresi  sebagai berikut:
Persamaan regresi R Square Y=5.022+2.783X (pemotongan tali pusat) 68.2% Keterangan :
Y = Bilirubin total X  =  Pemotongan  tali  pusat  (<1  menit  dan  ≥1 menit)
Hal  tersebut  dapat  diartikan  bahwa tanpa  mempertimbangkan  pengaruh  dari kecepatan    pemotongan    tali  pusat  pada bayi  baru  lahir  normal  (<1  menit  dan  ≥1 menit),  maka  kadar  bilirubin  total  akan cenderung  meningkat  secara  konstan 5.022  mg/dL  (karena  koefisien  konstanta bernilai positif). Namun apabila mempertimbangkan pengaruh dari kecepatan pemotongan tali pusat ≥1 menit akan menyebabkan rata-rata kadar bilirubin  total  mengalami  peningkatan hingga 2.783 mg/dL. Berdasarkan hasil uji regresi  juga  dihasilkan  nilai  koefisien determinasi (R
square=r 2 ) yang menyatakan besarnya pengaruh kecepatan pemotongan tali pusat pada bayi baru lahir normal  terhadap  kadar  bilirubin  total, dalam  bentuk  presentase,  dan  presentase
sisanya  (1-R  Square)  ditentukan  oleh factor  lain.  Jadi  dapat  dikatakan  bahwa pengaruh kecepatan pemotongan tali pusat pada  bayi  baru  lahir  normal  terhadap kadar  bilirubin  total  hingga  68.2%. Terdapat 31.8% keragaman rata-rata kadar bilirubin  total  tersebut  dipengaruhi  oleh factor lain selain dari kecepatan pemotongan tali pusat pada bayi baru lahir normal.
Uji  Regresi  Linier  Sederhana  Pada Bilirubin Direct
Descriptive Statistic
Mean Std. Deviation N Bilirubin direct (log) PemotonganTali Pusat -.3477 1.5000 .25787 .50637 40 40 Correlation s Pearson Correlation Bilirubin Direct (log) Pemoton gan Tali Pusat Pearson      Bil.Direct(log) CorrelationPem.Tali Pusat 1000 .156 .156 1.000 Sig. (1-tailed)Bil.Direct(log) Pem.TaliPusat . .168 .168 . N                  Bil.Direct(log) Pem.Tali Pusat 40 40 40 40 Variables Entered/Removed Model  Variables Entered Variables Removed Method 1 Pemotongan Tali Pusat Enter a. All requested variables entered
b. Dependent variable: bilirubin direct (log)
Model Summary b Model  R R Squa Re Adjusted R Square Std. Error  of the Estimate 1 .156 a .024 .001 .25803
a. Predictors:  (constant),  pemotongan  tali pusat
b. Dependent variable: bilirubin direct (log)
Model Sum of Square s Df Mean Squar e f Sig. 1  Regression Residual Total .063 2.530 2.593 1 38 39 .063 .067 .9 5 3 .335 a
a. Predictors: (Constant), Pemotongan Tali
Pusar
b. Dependent variable: bilirubin direct (log)
Coefficients a Model Unstandarized Coeff Stadarized Coeff
T Sig B Std. Error Beta 1(Const) -.467 .129 -3.621  .001 Pem. Tali Pusat .080 .082 .156 .976  .335
a. Dependent Variable: Bilirubin direct (log) Berdasarkan hasil pengujian regresi linier, didapatkan  persamaan  regresi  sebagai berikut:
Persamaan regresi R Square Y=-0.467+0.080X (Pemotongan tali pusat) 2.4% Keterangan: Y = bilirubin direct (log) X  =  pemotongan  tali  pusat  (<1  menit  dan  ≥1 menit) Hal ini berarti tanpa mempertimbangkan
pengaruh dari kecepatan  pemotongan  tali  pusat  pada bayi  baru  lahir  normal  (<1  menit  dan  ≥1 menit),  maka  kadar  bilirubin  direct  akan cenderung  lebih  rendah  secara  konstan 0.467  mg/dL  (karena  koefisien  konstanta bernilai negatif). Namun apabila mempertimbangkan pengaruh dari kecepatan  pemotongan  tali  pusat  pada bayi baru lahir normal dimana pemotongan  tali  pusat  ≥1  menit  akan menyebabkan  rata-rata  kadar  bilirubin direct  mengalami  peningkatan  hingga 0.080  mg/dL.  Selanjutnya,  berdasarkan hasil  uji  regresi  juga  menunjukkan  nilai koefisien  determinasi  (R  Square=r 2 )  yang menyatakan besarnya pengaruh kecepatan pemotongan tali pusat pada bayi baru lahir normal  terhadap  kadar  bilirubin  direct, dalam  bentuk  presentase,  dan  presentase sisanya  (1-R  Square)  ditentukan  oleh
factor  lain.  Jadi  dapat  dikatakan  bahwa pengaruh kecepatan pemotongan tali pusat pada  bayi  baru  lahir  normal  terhadap kadar  bilirubin  direct  hanya  2.4%, sedangkan  97.6%  dapat  dipengaruhi faktor lain.

## Uji  Regresi  Linier  Sederhana  Pada Bilirubin Indirect
Descriptive statistics
Mean Std. Deviation N Bil.Indirect Pemotongan Tali Pusat 8.6725 1.5000 1.70828 .50637 40 40

## Correlations
Bil. Indirect Pem. Tali Pusat Pearson       Bil.Indirect Correlation Pem.TaliPusat 1000 .801 .801 1.000 Sig.(1-tailed) Bilirubin indirect Pemotongan Tali Pusat . .000 .000 . N Bilirubin Indirect Pemotongan Tali Pusat 40 40 40 40 Variables Entered/Removed Model Variables Entered Variables Removed Method 1 Pemotongan Tali Pusat Enter a. All requested variables entered
b. Dependent variable: bilirubin indirect
Model Summary b Model R R Square Adjusted R Square Std.Er.of the Estimate 1 .801 a .641 .632 1.03691
a. Predictors: (constant), pemotongan tali pusat
b. Dependent variable: bilirubin indirect Model Sum of Squar es Df Mean Squar e F Sig Sig. 1 Regression Residual Total 72.954 40.857 113.811 1 38 39 72.954 1.075 67.853 .000 a
a. Predictors: (constant), pemotongan tali pusat
b. Dependent variable: bilirubin indirect
Coefficients a Model Understan- dized Coeff Stand ar- dized Coeff T Sig. B Std. Err Beta (constant) Pem.Tali Pusat 4.621 2.701 .518 .328 .801 8.913 8.237 .000 .000 Dependent variable: bilirubin indirect
Interpretasi: Berdasarkan  hasil  pengujian  dengan menggunakan  analisis  regresi linier, dengan  hasil  persamaan  regresi  sebagai berikut:
Persamaan regresi R Square Y = 4.621 + 2.701X (pemotongan tali pusat) 64.1%
Keterangan: Y = bilirubin indirect
X  =  pemotongan  tali  pusat  (<1  menit  dan  >1 menit)
Hal  ini  dapat  diartikan  bahwa  tanpa mempertimbangkan pengaruh
dari
kecepatan  pemotongan  tali  pusat  pada bayi  baru  lahir  normal  (<1  menit  dan  ≥1 menit),  maka  kadar    bilirubin  indirect akan cenderung meningkat secara konstan 4.621  mg/dL  (karena  koefisien  konstanta bernilai positif).
Namun apabila
mempertimbangkan pengaruh dari
kecepatan  pemotongan  tali  pusat  pada bayi baru lahir normal dimana pemotongan  tali  pusat  ≥1  menit  akan menyebabkan  rata-rata  kadar  bilirubin indirect  mengalami  peningkatan  hingga 2.701  mg/dL.  Selanjutnya,  berdasarkan hasil  uji  regresi  juga  menunjukkan  nilai koefisien determinasi  (R Square=r2)  yang menyatakan besarnya pengaruh kecepatan pemotongan tali pusat pada bayi baru lahir normal  terhadap  kadar  bilirubin  indirect hingga 64.1%. Sedangkan
35.9% keragaman rata-rata kadar bilirubin indirect  tersebut  dipengaruhi  oleh  factor
lain selain dari kecepatan pemotongan tali pusat pada bayi baru lahir normal.

## Kesimpulan dan Saran
Dalam  penelitian  ini  didapatkan  hasil bahwa  tidak  terdapat  pengaruh  yang signifikan antara kecepatan waktu pemotongan tali pusat pada bayi baru lahir normal  dengan  kejadian hiperbilirubin . Dalam  penelitian  ini  secara  khusus  juga dapat  disimpulkan  bahwa  perbedaan waktu penjepitan tali pusat yang diberlakukan, tidak memberikan perbedaan  yang  bermakna  pada  nilai kadar  bilirubin  bayi  baru  lahir  normal. Disarankan  untuk  lebih  memperhatikan kondisi  ibu  sejak  masa  ante  natal,  intra natal,  dan  post  natal  untuk  mencegah terjadinya  hiperbilirubin  pada  bayi  baru lahir
Ucapan terima kasih ditujukan kepada:
1. Direktorat  P2M  Dirjen  Dikti  yang telah  memfasilitasi  penelitian  berupa pemberian dana.
2. Kopertis Wil.VII yang telah memberikan bimbingan dan
kesempatan
3. Direktur  RS.Panti  Waluya  Malang yang  telah  memberikan  ijin  dan kesempatan penelitian
4. Direktur AKPER Panti Waluya Malang  atas  bantuan  dan  dukungan yang telah diberikan kepada peneliti
5. Ketua  LPPM  AKPER  Panti  Waluya Malang atas bantuan administratif dan non administrative yang telah diberikan
6. Teman-teman di AKPER Panti
Waluya yang telah memberikan dukungan
Ibu-bu  hamil  yang  telah  bersedia  menjadi responden dalam penelitian ini.

## Daftar Pustaka
Abalos.  (2007) .  Effect  of  timing  of umbilical  cord  clamping  of  term infants  on  maternal  and  neonatal outcomes . http://apps.who.int/rhl/pregnancy_
childbirth/childbirth/3rd_stage/cd0 04074_abalose_com/en/ . Didownload tanggal 8 Mei 2013
Behrman,  Kliegman,  Arvin.  (2000). Ilmu Kesehatan Anak . Jakarta: EGC
Bobak,  Lowdermilk,  Jensen.  (2004). Keperawatan  Maternitas  edisi  4 . Jakarta: EGC
Committee on Obstetric Practice . (2007). Timing of Umbilical Cord Clamping After Birth . http://www.acog.org/Resourc es%20And%20Publications/Comm ittee%20Opinions/Committee%20 on%20Obstetric%20Practice/Timi ng%20of%20Umbilical%20Cord% 20Clamping%20After%20Birth.as px .  Didownload  tanggal  8  Mei
2013 Danim Sudarwan. (2003). Riset Keperawatan . Jakarta: EGC
Forro,  Chinmayo.  (2007). Childbirth  with Love . http://www.childbirthwithlove.com /controversy.html .  Diakses  tangal 23 April 2013
Hamidi,  Majid  dan  Masoomeh  Alidoosti. (2012). The  relationship  between Umbilical  cord  Alpha  Fetoprotein and  Hyperbilirubinemia  in  Third day http://journal.skums.ac.ir/browse.p hp?a_id=1184&sid=1&slc_lang=e n . Didownload tanggal 8 Mei 2013
Klaus, Fanaroff. (1998). Penatalaksanaan Neonatus  Resiko  Tinggi .  Jakarta: EGC
Kosim Sholeh,Yunanto Ari, Dewi
Rizalya,  Sarosa  Irawan,  Usman.
(2010). Buku  Ajar  Neonatologi .
Jakarta: Badan Penerbit IDAI
Kristiyanasari. (2009). Neonatus & Asuhan Keperawatan Anak .
Yogyakarta: Nuha Offset.
Lowdermilk,  Bobak,  Jensen.  (1999).
Maternity  Nursing  5 th edition.
Missouri: Mosby Year Book Margaretha. (2010). Kuning Pada Bayi .Keluarga.com/cibubur/kuning padabayi. Diakses tanggal 19 April 2013 jam 11.25 WIB.
Notoatmodjo,Soekidjo.
(2010). Metodologi  Penelitian  Kesehatan .
Edisi revisi. Rineka Cipta: Jakarta
Patton,  2007.  Efek  Pemberian  Zinc  Per
Oral Terhadap Kejadian Hiperbilirubinemia Pada Bayi Baru  Lahir  Sehat  Cukup  Bulan. http://rshs.or.id/e-jurnal/article/57 . didownload tanggal 7 Mei 2013
Setiadi  (2007). Konsep  dan  Penulisan Riset  Keperawatan .  Yogyakarta: Penerbit Graha Ilmu