Evaluasi Pelaksanaan Program Deteksi Dini Kanker Serviks dengan Metode Inspeksi Visual Asam Asetat (IVA) dan Deteksi Dini Kanker Payudara dengan Metode Clinical Breast Examination (CBE)
Ulva Nurul Fajriyah 1 Rizky Amelia 2 Dhita Aulia Octaviani 3 1,2,3 PoltekkesKemenkes Semarang
Corresponding author: Rizky Amelia
Email: rizkyamelia81@yahoo.com
Received: February 27 th , 2019; Revised: April19 th , 2019; Accepted:April 25 th , 2019

## ABSTRACT
Cancer  is  the  number  two  cause  of  death  in  the  world.  10  types  of  cancer  in  Indonesia,  breast cancer ranks first (21.69%) followed by cervical cancer (17%). To prevent the disease, The  Government launched  an  early  detection  program  of  cervical  cancer  with  Visual  Acetic  Acid  Inspection  Method  and early  detection  of  breast  cancer  by  Clinical  Breast  Examination.  The  region  of  Central  Java  especially Semarang  Regency  from  159.621  women  of  childbearing  age  only  771  (0.44%)  examined.  Therefore need to be evaluated as measured on the basis of indicators of inputs, process, outputs.The researche aims to  evaluated  the  implementation  of  early  detection  program  of  cervical  cancer  with  Visual  Acetic  Acid Inspection  Method  and  early  detection  of  breast  cancer  with  Clinical  Breast  Examination  Method  at Public Health Centreworking areas of  Semarang Regency.  This research was evaluated of the program, namely  the  formative  evaluation.  The  research  design  used  descriptive  analytics  using  Mixed  Method Sequential  Explanatory  which  there  Sequential  Mixed  Method.  The  results  of  this  research  showed  that from  the  input  components,  that  was  100%  of  Health  Centreworking  areas  of    Semarang  Regency  has excellent  value.  On  the  process  components  rated  88.5%  very  good,  11.5%  good.  On  the  component Output  there  were  15.4%  Public  Health  Centre  very  good,  7.7%  good,  26.9%  enough,  46.2%  less,  and 3.8%  very  less.The  research    concluded  was  that  inputs  of  the  programs  that  rated  very  good  not necessarily  produce  outputs  very  good  as  well,  it  was  influenced  by  the  rated  of  process.  Therefore, suggestions  for  the  implementation  of  the  program  in  order  to  further  improve  the  socialization  and advocated,  the  implementation  was  done  more  regularly  so  that  the  motivation  of  the  people  will  be increase, and than  conducting periodic monitoring.
Keyword : Cervical Cancer; Visual Acetic Acid Inspection Method; Breast Cancer; Clinical Breast Examination

## Pendahuluan
Kanker  merupakan  penyebab  kematian nomor  dua  di  dunia.  Kanker  adalah  pertumbuhan yang tidak  normal dari sel-sel  jaringan tubuh yang berubah  menjadi  ganas.  Sel-sel  tersebut  dapat tumbuh lebih lanjut dan menyebar ke bagian tubuh lainnya  serta  menyebabkan  kematian  (Depkes  RI, 2016).
Hasil data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas)  tahun  2013,  prevalensi  tumor  atau kanker di Indonesia adalah 1,4 per 1000 penduduk atau  sekitar  347.792  orang.  Prevalensi  kanker tertinggi  terdapat  di  DI  Yogyakarta,  yaitu  sebesar 4,1‰.  Berdasarkan  estimasi  jumlah  penderita kanker,  Jawa  Tengah  merupakan  provinsi  dengan
estimasi  penderita  kanker  terbanyak,  yaitu  sekitar 68.638 orang (Depkes RI, 2016).
Jenis  kanker  tertinggi  pada  perempuan adalah  kanker  payudara  dan  kanker  serviks. Kanker  payudara  ( Carcinoma  mammae )  adalah tumor  ganas  yang  terbentuk  dari  sel-sel  payudara yang  tumbuh  dan  berkembang  tanpa  terkendali sehingga  dapat  menyebar  di  antara  jaringan  atau organ  di dekat payudara atau bagian tubuh lainnya (Depkes RI, 2016). Berdasarkan program Surveillance,  Epidemiology,  and  End  Results (SEER) yang  dilakukan National Cancer Institutte (NCI) insidensi kanker payudara meningkat seiring dengan  pertambahan  usia.  Diperkirakan  1  dari  8 wanita  mengalami  perkembangan  penyakit  kanker payudara sepanjang hidupnya.
Indonesia  merupakan  negara  berkembang yang  mempunyai  insiden  kanker  cukup  tinggi. Berdasarkan  data  SIRS  (Sistem  Infomasi  Rumah Sakit)  tahun  2007  dari  sepuluh  data  jenis  kanker terbanyak di Indonesia, kanker payudara menempati  urutan  pertama  dengan  angka  kejadian (21,69%) dilanjutkan dengan kanker servikssebanyak (17%) (Rasjidi, 2009).
Berdasarkan  tingginya  angka  kejadian  dan angka kematian akibat kanker payudara dan kanker serviks, Kementerian kesehatan RI telah mengembangkan  program  deteksi  dini  kanker payudara  dengan  metode  CBE  ( Clinical  Breast Examination )  dan  deteksi  dini  kanker  serviks dengan metode IVA (Inspeksi Visual Asam Asetat) yang  disertai  dengan  kebijakan  untuk  memperkuat dan  mendorong  kepemilikan  program  pemerintah daerah  dalam  pengendalian  kanker.  Program tersebut  melibatkan  seluruh  petugas  kesehatan, memberdayakan stakeholders terkait dan masyarakat (Kemenkes RI, 2016).
Metode  IVA  untuk  deteksi  dini  kanker serviksdan  metode  CBE  untuk  deteksi  dini  kanker payudara  merupakan  metode  efektif  dalam  deteksi dini  kanker  di  negara  berkembang.  WHO merekomendasikan  seluruh  wanita  yang  aktif berhubungan  seks  untuk  melakukan  deteksi  dini karena  kunci  keberhasilan  program  pengendalian kanker  adalah  pada  penapisan  yang  efektif  dan penanganan  sedini  mungkin.  Metode  skrining  dini kanker  serviks  dapat  dilakukan  melalui  Tes Pap Smear jika  usia  lebih  dari  50  tahun  dan  Inspeksi Visual  dengan  asam  asetat  (IVA)  jika  usia  30-50 tahun (Rasjidi, 2009).
IVA adalah metode baru deteksi dini kanker leher rahim dengan mengoleskan asam asetat (3%- 5%) ke leher rahim. Bila terdapat lesi kanker, maka akan  terjadi  perubahan  warna  menjadi  agak keputihan  pada  leher  rahim  yang  diperiksa  Selain itu  WUS  (Wanita  Usia  Subur)  diharapkan  agar selalu  melakukan  deteksi  dini  kanker  payudara. Dapat  dilakukan  secara  mandiri  (SADARI)  yaitu periksa  payudara  sendiri  ataupun  melakukan pemeriksaan  CBE  di  tenaga  kesehatan  disaat  hari ke  7-10  terhitung  dari  hari  pertama  menstruasi (Rasjidi, 2009).
Upaya  deteksi  dini  kanker  serviks  telah menjadi  program  nasional  dengan  munculnya Keputusan
Menteri
Kesehatan
RI No. 430/MENKES/SK/IV/2007 tentang Pedoman Pengendalian Penyakit
Kanker. Kemudian dilanjutkan  dengan  keluarnya  SK  MENKES  No. 1163/MENKES/SK/2007 yaitu terbentuknya kelompok  kerja  pengendalian  penyakit  kanker
leher rahim  dan  kanker payudara. Program  deteksi dini  dilakukan  sejak  tahun  2008  dengan  target program  80%  perempuan  berusia  30-50  tahun. Namun,  dalam  pelaksanaannya  muncul  berbagai kendala  seperti  terbatasnya  tenaga  terlatih  dan fasilitas penunjang (Kementerian Kesehatan, 2015).
Pada  tanggal  21  April  2015  Ibu  Negara mencanangkan  program  nasional  peningkatan peran  serta  masyarakat  dalam  pencegahan  dan deteksi  dini  kanker  pada  perempuan  di  Indonesia yang  akan  berlangsung  5  tahun  dan  diharapkan pada  tahun  2019  jumlah  WUS  (Wanita  Usia Subur) yang dilakukan deteksi dini mencapai 50%. Hal  tersebut  tentu  mampu  meningkatkan  capaian pembangunan  kesehatan.  Karena  program  tersebut merupakan  indikator  keberhasilan  pembangunan kesehatan  yang  tertuang  dalam  RPJMN  (Rencana Pembangunan  Jangka  Menengah  Nasional)  dan Renstra Kemenkes th 2014-2019 (Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah, 2015).
Data  Ditjen  P2P  tahun  2016,  di  Indonesia dari tahun 2007-2016 jumlah WUS yang dilakukan pemeriksaan  IVA  dan  CBE  sebanyak  1.925.943 WUS  dengan  IVA  positif  73.453  WUS  dan dicurigai  kanker  servikssebanyak  1.739  WUS. Terdapat  tumor  payudara  sebanyak  4.030  WUS dan  curiga  kanker  payudara  sebanyak  611  WUS (Kemenkes RI, 2016). Wilayah Jawa Tengah yang merupakan wilayah dengan estimasi penderita  kanker  tertinggi,  kegiatan  IVA  dan  CBE juga  mulai  dikembangkan  sejak  tahun  2007. Kegiatan  tersebut  dimulai  dengan  pelatihan  yang terstandar  untuk  menghasilkan  dokter  dan  bidan yang  mampu  melakukan  deteksi  dini  kanker serviks  dengan  metode  IVA  dan  kanker  payudara dengan  metode  CBE.  Sampai  dengan  tahun  2015 telah dilaksanakan dengan sasaran WUS yaitu usia 30-50 tahun.
Jumlah  WUS  yang  melakukan  deteksi  dini di  tahun  2014  adalah  47.304  atau  1,08%. Sedangkan di tahun 2015 jumlah tersebut menurun menjadi  18.954  WUS  atau  0,30%.  Presentase tersebut masih sangat jauh dari target Jawa Tengah yaitu  10%,  dan  target  nasional  yaitu  50  %.  Hal tersebut  tentunya  juga  diengaruhi  oleh  beberapa wilayah yang belum melaporkan pemeriksaan IVA dan  CBE  termasuk  wilayah  Kabupaten  Semarang (Kemenkes RI, 2016).
Kabupaten  Semarang  pada  tahun  2015, belum  melaksanakan  kegiatan  IVA  dan  CBE. Pelatihan IVA dan CBE di tahun 2015 baru diikuti oleh  satu  orang  dokter  dari  Puskesmas  Jimbaran dan  satu  orang  bidan  dari  Puskesmas  Tuntang.
Kedua puskesmas tersebut  diharapkan dapat mulai melaksanakan  pemeriksaan  IVA  mulai  awal  tahun 2016,  sedangkan  untuk  Pukesmas  yang  lain  di tahun  2016  seksi  SDM  Dinas  Kesehatan  Provinsi Jawa  Tengah  mulai  memfasilitasi  pelatihan  IVA dan  CBE  dengan  mengadakan  kegiatan  workshop deteksi  dini  kanker  leher  rahim  dan  kanker payudara  yang  diharapkan  setelah  diberi  pelatihan mampu  melakukan  kegiatan  deteksi  dini  tersebut (Dinas Kesehatan Kabupaten Semarang, 2015)
Berdasarkan data dari Seksi P3KLB di tahun 2016,  jumlah  WUS  yang  dilakukan  pemeriksaan IVA  dan  CBE  sebanyak  711  WUS  dari  159.621 WUS, atau  0,44%. Hasil IVA positif sejumlah 38 WUS  (5,34%),  dan  terdapat  tumor  pada  3  WUS (0,42%). Presentase WUS yang dilakukan IVA dan CBE tentunya masih sangat jauh dari target (Dinas Kesehatan Kabupaten Semarang, 2015).
Pada  penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan di  Puskesmas  Andalas,  untuk  meningkatkan cakupan  IVA  dan  CBE,  sosialisasi  kepada masyarakat  perlu  ditingkatkan  agar  masyarakat memiliki  pengetahuan  yang  baik,  menumbuhkan kesadaran dan kemauan untuk melakukan pemeriksaan  IVA  (Hoki,  2017).  Selain  itu  untuk mengetahui  keberhasilan  dan  juga  hambatan  suatu kegiatan,  dibutuhkan  adanya  kegiatan  evaluasi. Evaluasi  kegiatan  program  kesehatan  bertujuan untuk  meningkatkan  sumber  daya  yang  ada  di bidang  kesehatan  masyarakat  secara  maksimal melalui  pengembangan  suatu  sistem  yang  efektif dan  efisien  yang  diukur  berdasarkan  indikator input,  proses,  dan  output  (Direktorat  Jenderal Pengendalian dan Penyehatan Lingkungan, 2015)
Oleh  karena  itu,  berdasarkan  latar  belakang diatas  peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian yang  berjudul  “Evaluasi  Pelaksanaan  Program Deteksi  Dini  Kanker  Serviks  dengan  Metode Inspeksi  Visual  Asam  Asetat  (IVA)  dan  Deteksi Dini  Kanker  Payudara  dengan  Metode Clinical Breast Examination (CEB)” yang akan dilaksanakan  di  Puskesmas  Wilayah  Kabupaten Semarang.
Tujuan penelitian ini adalahUntuk mengevaluasi  pelaksanaan  program  deteksi  dini kanker  serviks  dengan  metode  IVA  dan  deteksi dini  kanker  payudara  dengan  metode  CBE  di Puskesmas Wilayah Kabupaten Semarang.
Manfaat  yang  dirahapkan,  penelitian  ini dapat  digunakan  sebagai  bahan  evaluasi  atau rekomendasi  yang  berguna  untuk  mendukung/ meningkatkan program deteksi  dini  kanker serviks dengan  metode  IVA  dan  deteksi  dini  kanker payudara dengan metode CBE.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  evaluasi program  yang  digunakan  untuk  mengetahui seberapa  jauh  rencana  dapat  dilaksanakan  dan seberapa  jauh  tujuan  tercapai.  Jenis  penelitian evaluasi  yang  digunakan  yaitu  evaluasi  formatif. Evaluasi  formatif  lebih  menekankan  dan  untuk memperbaiki  objek  yang  diteliti,  dengan  cara menilai  kualitas  pelaksanaan  program,  input  dan sebagainya.  Selain  itu  evaluasi  tersebut  digunakan untuk mendapat feedback dari suatu aktifitas dalam bentuk  proses,  sehingga  dapat  digunakan  utuk meningkatkan kualitas program (Sugiyono, 2014).
Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah deskriptif analitik menggunakan metode kombinasi atau Mixed Method . Menurut (Sugiyono,  2011)  metode  penelitian  kombinasi ( Mixed  Method )  adalah  suatu  metode  penelitian yang  mengkombinasikan  atau  menggabungkan antara  metode  kuantitatif  dengan  metode  kualitatif untuk digunakan secara bersama-sama dalam suatu kegiatan  penelitian,  sehingga  diperoleh  data  yang lebih  komprehensif,  valid,  reliable  dan  obyektif. Metode kombinasi yang digunakan adalah Sequential  Explanatory yang  terdapat  pada bagian Sequential Mixed Method . Dalam metode ini pada tahap pertama, peneliti menggunakan metode kuantitatif  dan  pada  tahap  kedua  menggunakan metode  kualitatif.  Hal  ini  bertujuan  untuk memperkuat hasil penelitian  kuantitatif pada tahap pertama (Creswell, 2010)
Pendekatan  kualitatif  digunakan  sebagai konfirmasi  untuk  memperkuat  data  kuantitatif sehingga dapat mengungkapkan peristiwa- peristiwa riil di lapangan, juga dapat mengungkapkan  nilai-nilai  yang  tersembunyi (hidden  value), lebih  peka  terhadap  informasi- informasi  yang  bersifat  diskriptif  dan  berusaha mempertahankan keutuhan  obyek  yang  diteliti dan untuk  metode  pendekatan  kualitatif  yang  dipakai penelitian adalah menggunakan metode wawancara mendalam.
Metode  pengambilan  sampel  kuantitatif dalam  penelitian  ini  adalah total  sampling.  Total Sampling adalah  teknik  pengambilan  sampel  sama dengan populasi (Sugiyono, 2010). Alasan mengambil total sampel karena menurut (Sugiyono,  2010)  jumlah  populasi  yang  kurang dari  100  seluruh  populasi  dijadikan  sampel penelitian semuanya. Sampel  yang digunakan oleh penelitian  ini  adalah  26  bidan  penanggung  jawab program  IVA  dan  CBE  di  masing  masing Puskesmas Wilayah Kabupaten Semarang. Metode
pengambilan sample kualitatif dengan menggunakan  kriteria  inklusi  dan  ekslusi.  Sample kualitatif  yang  dijadikan  sebagai  informan  adalah penanggung  jawab  program  IVA  dan  CBE  Dinas Kesehatan  Kabupaten  Semarang,  dua  bidan pelaksana  program  IVA  dan  CBE  Puskesmas,  dua Kepala  Puskesmas  dan  empat  WUS  yang  ada  di wilayah Kabupaten Semarang.
Instrumen  dalam  penelitian  ini  adalah lembar  penilaian,  lembar  observasi  dan  pedoman wawanca.  Lembar  penilaian  yang  digunakan  diuji validitasnya  menggunakan Expert  Judgement, kemudian  diolah  menggunakan  metode  Aiken’s V,dan  hasilnya  terbukti  valid.  Kemudian  diuji kembali  dengan  uji  reliabilitas  menggunakan  ICC (Intraclass  Correlation  Coefficients) .  Hasil  yang didapatkan adalah 0,730, Sehingga dapat disimpulkan  bahwa  lembar  penilaian  peneliti reliabel  karena  hasil  perhitungan  lebih  dari  0,6 (Sugiyono,2011)(Suharsimi,2008)
Etika  dalam  penelitian  ini  menggunakan Informed  Consent , Anonimity , Confidentiality (Kerahasiaan), Beneficience (Manfaat), Non- Maleficence dan  menggunakan Etichal  Clearance sebagai  bukti  kelayakan  penelitian  yan  diterbitkan oleh Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Semarang.

## Hasil dan Pembahasan

## Karakteristik Responden

## Tabel 1
Distribusi  Karakteristik  Responden  berdasarkan umur pada Bulan Maret Tahun 2018 di Puskesmas Wilayah Kerja Kabupaten Semarang.
Usia (Tahun) f % <45 1 3,8 45-50 24 92,3 >50 1 3,8 Total 26 100
Berdasarkan  tabel  1,  diketahui  bahwa  3,8% responden  berusia  <45  tahun,  92,3%  berusia  45 sampai  dengan  50  tahun,  dan  3,8%  berusia  >50 tahun.

## Tabel 2
Distribusi  Karakteristik  Responden  berdasarkan tingkat  pendidikan  pada  Bulan  Maret  Tahun  2018 di Puskesmas Wilayah Kerja Kabupaten Semarang.
Tingkat Pendidikan f % D III 10 38,5 D IV/ S I 16 61,5 S II 0 0,0 Total 26 100
Berdasarkan tabel 2, diketahui bahwa 38,5% atau  10  orang  responden  memiliki  pendidikan terakhir  DIII,  61,5  %  atau  16  orang  responden memiliki pendidikan terakhir D IV.

## Tabel 3
Distribusi  Karakteristik  Responden  berdasarkan masa  kerja  pada  Bulan  Maret  Tahun  2018  di Puskesmas Wilayah Kerja Kabupaten Semarang.
Masa Kerja (Tahun) f % <20 0 0 20-25 16 61,5 >25 10 38,5 Total 26 100
Berdasarkan  tabel  3,  diketahui  bahwa  0% responden  yang  masa  kerjanya  <20  tahun,  61,5  % atau  16  orang  responden  memiliki  masa  kerja  20- 25  tahun,  dan  38,5%  atau  10  orang  responden memiliki masa kerja <25 tahun.

## Tabel 4
Distribusi  Karakteristik  Responden  berdasarkan lama  bekerja  sebagai  penanggung  jawab  program pada  Bulan  Maret  Tahun  2018  di  Puskesmas Wilayah Kerja Kabupaten Semarang.
Usia (Tahun) f % <1 14 53,8 1-2 11 42,3 >2 1 3,8 Total 26 100
Berdasarkan tabel 4, diketahui bahwa 53,8% atau  14  responden  memiliki  masa  kerja  sebagai penanggungjawab  program  <1  tahun,  42,3%  atau 11  responden  selama  1-2  tahun,  dan  3,8  atau  1 responden >2 tahun.

## Tabel 5
Distribusi Penilaian Input, Proses, Output Program IVA  dan  CBE  pada  Bulan  Maret  Tahun  2018  di Puskesmas Wilayah Kerja Kabupaten Semarang.
Komponen Hasil Penilaian f % Input Sangat Baik 26 100 Baik 0 0 Cukup 0 0 Kurang 0 0 Sangat Kurang 0 0 Proses Sangat Baik 23 88 Baik 3 12 Cukup 0 0 Kurang 0 0 Sangat Kurang 0 0 Output Sangat Baik 4 15,4 Baik 2 7,7 Cukup 7 26,9 Kurang 12 46,2 Sangat Kurang 1 3,8
Berdasarkan  tabel  4.5,  dapat  dilihat  bahwa hasil  penilaian  komponen  input  di  Puskesmas Wilayah  Kerja  Kabupaten  Semarang  adalah  100% sangat  baik.  Hasil  penilaian  komponen  proses  di Puskesmas  Wilayah  Kerja  Kabupaten  Semarang mayoritas  bernilai  sangat  baik  yaitu  88%  dari  100 %.  Dan  hasil  penilaian  komponenoutput  di Puskesmas  Wilayah  Kerja  Kabupaten  Semarang bervariasi. Namun penilaian terbanyak adalah 12% puskesmas hasilnya kurang.
a. Analisis Kualitatif

## Tabel 6.
Hasil studi kualitatif vaiabel input Informan Pernyataan 1a “Kebijkan Dinas Kabupaten Semarang  merupakan  kelanjutan kebijakan  dari  Dinas  Kesehatan Provinsi  dan  Dinas  Kesehatan Pusat.  Tentunya  program  IVA harus
dilaksanakan.
Untuk peraturan  seperti  Undang-Undang kami mengikuti panduan dari pusat, dan  peraturan  tersebut  diberikan kepada  tenaga  yang    dilakukan pelatihan  dan    disosialisasikan kepada  tenaga  kesehatan  terkait  di Kabuaten Semarang”.
“Nah...bagaimana kegiatannya?”
“Kami
melakukan pelatihan
pelatihan  IVA  dan  CBE  yang  pada
tahun 2016 diikuti oleh 10 puskesmas  di  wilayah  kabupaten semarang.  Kemudia  disusul  di tahun 2017 16 puskesmas yang ada di  wilayah  Kabupaten  Semarang. Pelatihan  tersebut  diikuti  oleh  1 bidan  dan  1  dokter  dari  masing masing puskesmas.
Pelatihan dilakukan dengan bekerjasama dengan  POGI.  Selain  itu  setelah diberi  pelatihan  dinas  kesehatan memberikan  perlengkapan  sarana prasarana seperti alat dan sebagainya secara lengkap.” “Kemudian untuk pembiayaan pengadaan barang semua bersumber  pada  anggran  dinas kesehatan,  dan  untuk  pemeriksaan oleh masyarakat di cover oleh BPJS kesehatan, sehingga pelayanan tersebut  geratif  tanpa  dipungut biaya.”
2a “Kebijakan  di  puskesmas  sudah diberikan.......”
“SDM sudah ada ada dokter H dan bu N..”
“Sarana prasarana sudah dibawakan dari  dinas  kesehatan,  pengadaan dari dinas kesehatan, biaya
pemeriksaan gratis” “Anggaran  menyesuaikan  sana (dinas kesehtan) 2b “Untuk kebijakan puskesmas mengikuti arahan dari Dinas
Kesehatan. Setelah dicanangkannya program pemeriksaan IVA oleh Ibu Iriyana  Jokowi  pada  tahun  2015, puskesmas  mengikuti  pelatihan  dan arahan  yang  diberikan  oleh  dinas kesehatan”.
“Puskesmas  B  mengikuti  pelatihan di  tahun  2016,  kami  merupakan puskesmas 10 pertama yang mengikuti peatihan” “Untuk sarana prasarana pengadaan dari  dinas  kesehatan  akan  tetapi puskesmas  bekerja  sama  dengan pihak  terkait  untuk  pengadaan peralatan tambahan”
“Biaya pemeriksaan pada masyarakat  gratis,  dan  dana  sudah sesuai  dengan  anggaran  dinas kesehatam dan uskesmas”
3a “Kebijakan yang ada sesuai dengan
peraturan yang diberikan dan menggunakan  UU  terbaru  sebagai acuan”
“Untuk SOP kita sudah ada, semua perlengkaan  sudah  diberikan  oleh dinas kesehatan.”
3b “Kebijakan  telah  ada,  sarana prasarana  sudah  lengkap,  tinggal masyarakatnya  yang  belum  mau datang.”
Berdasarkan  tabel  6,  dapat  disimpulkan bahwa  seluruh  informan  berpendapat  indikator input  yang  ada  di  Kabupaten  Semarang  sudah sesuai.  Bahwa  kebijakan  sudah  sesuai,  di  setiap Puskesmas  sudah  mempunyai  tenaga  terlatih  dan tersertifikasi  IVA  dan  CBE.  Kemudian  untuk sarana  prasarana  sudah  lengkap  dan  peralatan berasal dari Dinas Kesehatan Kabupaten Semarang.  Selain  itu  pendanaan  berasal  dari anggaran  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  dan  biaya pemeriksaan  adalah  geratis  untuk  seluruh  WUS yang  ada  di  wilayah  Kabupaten  Semarang.  Hal tersebut  tentunya  sesuai  dengan  hasil  penilaian indikator input yaitu “Sangat Baik”.
Tabel 7. Hasil studi kualitatif vaiabel Proses
Informan Pernyataan 1 “Kegiatan advokasi kami lakukan” “Kegiatan  sosialisasi  juga  terus menerus dilakukan. Kemarin sempat  karna  Bupati  kita  adalah seorang SpOg beliau sempat memberikan  penyuluhan  kepada organisasi darmawanita dinas kesehatan.”
“Untuk  pelaksanaannya  mengikuti standar pelayanan yang ada, seharusnya  dilakukan  secara  rutin minimal 1 minggu sekali. Selain itu juga dilakukan  ketika ada eringatan hari hari tertentu” “Kegiatan  monev  dilakukan  setiap bulan,  pelaporan  dan  pencatatan juga dikerjakan di setiap bulan”.
2a “Advokasi, sosialisasi sudah dilakukan....tapi  ya  bagaimana  di daerah sini  kan darah banyak santri jadi  masih  banyak  yang  tabu. Kecuali  kalau  Kyainya  sini  sudah boleh  atau  mengharuskan  mungkin pada mau brangkat”
“Untuk pelaksanaan dan
pemeriksaan  saat  ini  belum  ada masyarakat yang periksa”
“Kegiatan evaluasi selalu dilakukan”. 2b
“Proses  sosialisasi  terus  kami lakuakan...  biasanya  yang action bidan  bidan  di  desa..kemudian advokasi  juga  terus  dilakukan. Karena  wilayah  Puskesmas  B merupakan  wilayah  industri  disini kami  bekerja  sama  dengan  pabrik pabrik  yang  ada.  Ternyata  pabrik pabrikpun  membutuhkan  kita  tanpa kita  harus  kesana  terlebih  dahulu. Mereka  meminta  kita  datang  dan melakukan pemeriksaan pada pegawainya.  Jadi  memang  harus ada  sedikit  tekanan  dari  pihak pimpinan  agar  karyawan  mau mengikuti pemeriksaan IVA.” “Untuk pelaksanaan pemeriksaan di puskesmas  terjadwal  1  minggu sekali,  namun  pemeriksaan  juga fleksibel. Misalkan ada yang pasang  IUD  kita  IVA  dulu,  sedang hari  emeriksaan  khusus  IMS/PMS kita  IVA  dulu,  jadi  tidak  terpaku ada  jadwal.  Kalau  untuk  mobile kita  keliling  ke  masyarakat  dan pabrik pabrik.”
“Untuk  kegiatan  monitoring  dan evaluasi  baru  menjalankan  sebulan sekali, namun pelaporan dan pencatatan  tetap  dikerjakan  di  setia akhir bulan.” 3a “Walaupun IVA ini sudah dicanangkan tapi saya yakin
masyarakat  belum  banyak  yang  tau sehingga perlu lebih disosialisasikan  lagi.  Kalau  di Puskesmas  B  sosialisasi  sudah sangat sering... dan untuk mensiasati  agar  masyarakat  mau periksa, saat sosialisasi kita sekaligus  mebawa  peralatan  yang ada.”
“Untuk  laporan  dan  pencatatan dilakukan setiap 1 bulan sekali” 3b “Ya..sosialissi sudah, tapi ya karena masyarakat  banyak  yang  tabu  ya jadinya belum ada yang periksa...ditambah lagi deengan dokternya  di  puskesmas  itu  laki  – laki ya tambah pada ga mau.” 4a “Saya  belum  pernah  periksa  IVA dan belum tau tentang IVA”
“Belum  pernah  diberi  penyuluhan tentang IVA kalau kanker sudah” “Bu  RT  juga  tidak  pernah  bicara tentang IVA”
4b “Saya sudah pernah dieriksa IVA di kalimantan,  tempat  tinggal  saya dulu.  Dan  selama  2  tahun  saya disini  saya  belum  ernah  dapat soaialisasi  tentang  IVA.  Berbeda dengan  di  kalimantan  disana  saya dan  suami  diwajibkan  untuk  ikut jika ada sosialisasi kesehatan reproduksi” 4c
“Saya  tau  IVA  dari  penyuluhan  bu bidan waktu PKK. Bu RT waktu itu juga sempat menyampaikan tentang pencegahan  kanker leher rahim dan payudara.  Cuma  ya  itu  Mbak  saya belum  periksa  tidak  ada  yang nganter ke puskesmas karena suami saya  dari  pagi  sampai  sore  kerja dan  saya  masih  punya  anak  kecil. Mau  saya  ajak  takut  rewel.  Tapi waktu  itu  setelah  penyuluhan  ada pemeriksaan tapi ya dibatasi
jumlahnya.  Saya  nomer  terakhiran jadi  belum  bisa  periksa.  Tapi katanya  bu  bidan,  bidan  desa  sini bulan  depan  ada  petugas  yang datang  ke  puskesmas  desa  buat meriksa.
4d “Ya  saya  pernah  periksa  IVA  satu kali  Mbak.  Saya  periksanya  di
Puskesmas  waktu  mau  pasang spiral. “
“Sebelumnya  juga  sudah  tau  IVA dari  bu  bidan  puskesmas  Mbak,
waktu kumpulan Kader di Puskesmas.” “Ya  ada  pemeriksaan  kanker  leher rahim, payudara dikasi penyuluhan. Trus  ya  saya  kalau  ada  PKK  tak sampaikan bareng sama bu RW”
Berdasarkan  tabel  7,  bahwa  di  dapatkan hasil  wawancara  yang  kurang  sinkron  dari Informan  2a,  3a,  4a,  4b  yang  dalam  satu  wilayah. Bahwa  proses  advokasi  dan  sosialisasi  yang disampaikan oleh petugas sudah dilakukan, namun masih banyak manyarakat yang masih tabu dengan hal tersebut. Selain itu informasi, sosialisasi belum merata, sehingga WUS tidak mengerti tentang IVA dan  CBE.  Tokoh  masyarakat  sangat  berpengaruh dalam  pelaksanaan  program  untuk  meningkatkan minat  masyarakat  dalam  melakukan  pemeriksaan
IVA  dan  CBE  seerti  yang  disampaikan  oleh informan 2a :
“ Advokasi, sosialisasi sudah dilakukan....tapi  ya  bagaimana  di  daerah  sini  kan daerah banyak santri jadi masih banyak yang tabu. Kecuali  kalau  Kyainya  sini  sudah  boleh  atau mengharuskan  mungkin  pada  mau  brangkat” . Dengan  demikian  proses  sosialisasi  dan  advokasi khususnya  untuk  tokoh  masyarakat  harus  lebih ditingkatkan.
1) Tabel 7. Hasil studi kualitatif vaiabel Output
Informan Pernyataan 1 “Cakupan  pemeriksaan  IVA  terus bertambah  nanti  bisa  dicek  di  data yang ada”.
2a “Ya cakupan di Puskesmas S masih 0 ya karena itu tadi kendala muncul dari  masyarakat  yang  belum  mau untuk  periksa,  karena  masih  tabu dan  sebaginya.  Ya  sehingga  yang erlu dilakukan memang meningkatkan  sosialisasi,  advokasi, dan  kerjasama  dengan  PKK,  kader dan sebaginya.”
2b “Alhamdulillah cakupan terus bertambah...artinya banyak masyarakat  yang  termotivasi  untuk periksa  karena  sosialisasi  yang  kita berikan serta pengaruh dari pendekatan  pendekatan  dan  proses advokasi tentunya.”
3a “Untuk  Cakupan  ya  terus  naik, karena  yang  eriksa  juga  semakin bertambah  ditambah  lagi  kerjasama kita  dengan  pabrik  juga  banyak. Sehingga  banyak  orang  yang  ingin tau  apa  itu  IVA  ,  bagaimana  IVA dan  sebagainya.  Tentunya  dengan keingintahuan  itu  masyarakat  jadi termotivasi untuk periksa IVA” “Respon  masyarakat,  karyawan pabrik selama ini juga baik” 3b “Ya memang belum ada WUS yang mau  periksa..jadi  untuk  mengatasi itu  ya  meningkatkan  sosialisasi, meningkatkan  kerjasama.  Untuk nanti  rencana  minggu  depan  pihak puskesmas akan melakukan pemeriksaan  pada  tokoh  tokoh masyarakat  dulu  kemudia  kader kader  ibu  ibu  PKK.  Setelah  itu harapannya mereka mampu mensiosialisasikan
pemeriksaan
IVA dan para WUS jadi termotivasi
periksa.” 4a “Kalau  pemeriksaan  itu  penting saya mau periksa” 4b
“Saya  sudah  pernah  periksa,  tapi kalau  akan  diadakan  pemeriksaan saya bersedia untuk ikut” 4c
“Kanker  leher  rahim  itu  ya  kanker yang menyerang leher rahim peremuan.  Kanker  payudara  juga penyakit  yang  menyerang  payudara peremuan.”
“Kalau cara meriksanya wktu itu bu bidan bilang...ini  yang kanker leher rahim  ya  mb  di  kasih  cuka.  Kalau yang  payudara  kemarin  diajarin SADARI.”
“Tujuan perika ya biar tau kita kena kanker  ndak  kalau  kena  ya  biar cepet diobati”
“Periksa  IVA  ya  penting  ya Mbak...Kalau  ndak  periksa  ya  ga tau kita kena atau gak to, takute nek kena tapi ga tau.”
“Saya  itu  mau  baget  periksa Mbak...tapi  ya  itu  waktune.  Jadi  ya paling  bulan  depan  nunggu  yang meriksa ke puskesmas desa.”
4d “Oh..ya  Mbak..Kanker  leher  rahim itu  kanker  yang  menyerang  leher rahim,  jadi  harus  waspada  kalau keputihan  banyak,  bau,  warnanya ijo,  trus  kalau  hubungan  itu  bisa ngluarin darah. Kata bu bidan kalau sudah  keluar  darah  begitu  sudah parah Mbak.
Kalau kanker payudara  bisa  periksa  sendiri  di rumah kalau habis mandi kan bersih namya SADARI. Kalau ada benjolan, putingnya ngeluarin cairan.
“Kemarin  waktu  saya  periksa  itu yang  dibuka  punya  saya  trus ditutul,  apa  ya  Mbak  dikasi  cuka. Trus dilihat sama bu bidan. Kata bu bidan  saya  keputihannya  banyak. Tai  ya  alhamdulillah  Mbak  kalau gitukan  cepet  diobati.  Coba  kalau ndak  periksa  Mbak,  ndak  tau  kita itu  sehat  apa  engga  to,  jadinya  ya periksa  itu  penting.  Payudaranya juga di periksa di pengang pengang nyari berjolan sama dilihatin keadaannya gimana."
Berdasarkan tabel 4.16 di dapatkan informasi  bahwa  cakupan  pemeriksaan  akan  naik jika  semakin  banyak  WUS  yang  periksa.  Dan untuk meningkatkan WUS periksa harus memberikan penyuluhan, sosialisasi tentang kanker  dan  cara  pencegahannya  secara  baik  di dukung dengan media yang tepat.
Pembahasan  Input  Pelaksanaan  Program Deteksi  Dini  Kanker  Serviks  dengan  Metode  IVA dan Deteksi Dini Kanker Payudara dengan Metode CBE.
Input  dalam  pelaksanaan  program  IVA  dan CBE  di  Kabupaten  Semarang  dinilai  “Sangat Baik”.  Hal  tersebut  tentunya  tidak  lepas  dari penilaian  indikator  indikator  yang  ada  seperti Kebijakan, SDM, Sarana dan Prasarana serta Dana, berikut penjelasannya:
a. Kebijakan Kebijakan  untuk  pelaksanaan  program  IVA dan  CBE    di  Kabupaten  Semarang  sangatlah  baik. Dari analisis kuantitatif 100% Puskesmas Wilayah Kerja  Kabupaten  Semarang  mendapat  nilai “Sangat  Baik”.  Hal  tersebut  sesuai  dengan  hasil wawancara  yang  disampaikan  oleh  5  informan. Berikut  cuplikan  wawancara  dari  informan  1 perihal  kebijakan  program  IVA  dan  CBE  di Kabupaten Semarang.
“Kebijakan  Dinas  Kabupaten  Semarang merupakan  kelanjutan  kebijakan  dari  Dinas Kesehatan  Provinsi  dan  Dinas  Kesehatan  Pusat. Tentunya program IVA harus dilaksanakan. Untuk peraturan seperti Undang-Undang kami mengikuti panduan  dari  pusat,  dan  peraturan  tersebut diberikan kepada tenaga yang  dilakukan pelatihan dan    disosialisasikan  kepada  tenaga  kesehatan terkait di Kabupaten Semarang”
Hasil  wawancara  tersebut  juga  sesuai dengan  pendapat  informan  yang  lain  bahwa kebijakan  Pemerintah  Kabupaten  Semarang  telah diberikan  dan  sesuai.  Namun,  hingga  saat  ini belum  ada  peraturan  yang  membahas  tentang sanksi-sanksi dalam pelaksanaan IVA jika dilakukan  dengan  tidak  sesuai.  Hasil  analisa tersebut  menunjukkan  bahwa  di  Kabupaten Semarang  sudah  terdapat  peraturan  daerah  yang menerukan  dari  undang-undang  negara,  surat keputusan  tentang  pelaksanaan  program  IVA  dan CBE  dan  penetapan  SOP.  Hal  tersebut  sesuai dengan teori bahwa kebijakan adalah aturan tertulis yang merupakan keputusan formal organisasi, yang bersifat  mengikat,  yang  mengatur  perilaku  dengan tujuan  untuk  menciptakan  tatanilai  baru  dalam masyarakat.  Kebijakan  akan  menjadi  rujukan utama  para  anggota  organisasi  atau  anggota
masyarakat  dalam  berperilaku.  Kebijakan  pada umumnya  bersifat  problem  solving  dan  proaktif. Berbeda  dengan  Hukum  ( Law )  dan  Peraturan ( Regulation ),  kebijakan  lebih  bersifat  adaptif  dan intepratatif,  meskipun  kebijakan  juga  mengatur “apa  yang  boleh,  dan  apa  yang  tidak  boleh”. Kebijakan  juga  diharapkan  dapat  bersifat  umum tetapi  tanpa  menghilangkan  ciri  lokal  yang spesifik.  Kebijakan  harus  memberi  peluang diintepretasikan  sesuai  kondisi  spesifik  yang  ada (Marbun, 2010).
b. SDM (Sumber Daya Manusia) Tenaga atau manusia merupakan sumberdaya penting dan utama dalam melaksanakan  suatu  program  guna  mencapai tujuan yang telah ditetapkan. Tanpa adanya tenaga atau  kemampuan  manusia,  maka  suatu  program tidak  dapat  berjalan  atau  terlaksana.  Menurut Undang-Undang Kesehatan Nomor 36 Tahun 2014 tenaga  kesehatan  adalah  setiap  orang  yang mengabdikan  diri  dalam  bidang  kesehatan  serta memiliki  pengetahuan  dan  atau  keterampilan melalui pendidikan di bidang kesehatan yang untuk jenis  tertentu  memerlukan  kewenangan  unntuk melakukan  upaya  kesehatan.  Tenaga  kesehatan yang  dapat  melakukan  pemeriksaan  IVA  adalah bidan  terlatih,  dokter  umum  terlatih  dan  dokter spesialis  Obstetri  dan  ginekologi  (Kementerian Kesehatan RI, 2017)
Berdasarkan  hasil  penelitian  terkait  tenaga pelaksana  program  deteksi  dini  kanker  servik dengan  IVA  dan  deteksi  dini  kanker  payudara dengan CBE, bahwa tenaga pelaksana yang terlibat yaitu  bidan  dan  dokter  umum  yang  telah  dilatih. Hal tersebut sesuai dengan pedoman yang ada pada Permenkes  No.  34  tahun  2015  bahwa  yang  boleh melaksanakan adalah bidan dan dokter yang sudah mendapatkan pelatihan mengenai IVA.
Keberhasilan  suatu  program  ditentukan  oleh kualitas sumberdaya manusia (SDM) yang melaksanakannya.  Semakin  tinggi  kualitas  SDM yang  dimiliki  oleh  suatu  program,  maka  semakin tinggi  pula  tujuan  yang  akan  dicapai.  Begitu  pula sebaliknya,  apabila  SDM  pada  suatu  program memiliki  kualitas  yang  rendah,  maka  tujuan  yang telah  ditetapkan  tidak  sepenuhnya  dapat  tercapai. Sumber  daya  manusia  yang  termpil  berati  mampu melakukan  tugas  dan  tanggungjawabnya  dengan baik dan benar.
Berdasarkan hasil penelitian, seluruh Puskesmas di Kabupaten Semarang telah memunyai  1  bidan  dan  1  dokter  yang  mendapat pelatihan  IVA  dan  CBE.  Jumlah  tersebut  sesuai dengan  pedoman  Permenkes  No.  34  tahun  2015
bahwa  bidan  pelaksana  program  IVA  minimal berjumlah  1  orang  dan  dokter  umum  yang  telah dilatih minimal 1 orang (Kemenkes RI, 2015)
Data tersebut juga didukung dengan pendapat  hasil  wawancara  informan  diantaranya adalah pendapat informan 1.
“Kami  melakukan  pelatihan  pelatihan  IVA dan  CBE  yang  pada  tahun  2016  diikuti  oleh  10 puskesmas  di  wilayah  kabupaten  semarang. Kemudia disusul di tahun 2017 16 puskesmas yang ada  di  wilayah  Kabupaten  Semarang.  Pelatihan tersebut  diikuti  oleh  1  bidan  dan  1  dokter  dari masing  masing  puskesmas.  Pelatihan  dilakukan dengan  bekerjasama  dengan  POGI.  Selain  itu setelah diberi pelatihan dinas kesehatan memberikan  perlengkapan  sarana  prasarana seperti alat dan sebagainya secara lengkap .”
Pendapat tersebut sesuai dengan realita yang ada  bahwa  di  masing  masing  Puskesmas  Wilayah Kerja  Kabupaten  Semarang  mempunya  minimal  1 dokter  dan  1  bidan  yang  telah  tersertifikasi  IVA dan CBE.
SDM sangat berpengaruh dalam pelaksanaan  program,  jika  terdapat  kekurangan tenaga  pelaksana  maka  dapat  menyebabkan  tidak maksimalnya pelaksanaan suatu program. Menurut Indiahono  (2009)  kegagalan  dalam  implementasi sering  terjadi  karena  sumberdaya  manusia  tidak mencukupi, tidak memadai, ataupun tidak kompeten dibidangnya.
c. Sarana dan Prasarana
Sarana  adalah  segala  jenis  peralatan, perlengkpan  dan  fasilitas  yang  berfungsi  sebagai alat  utama  dalam  pelaksanaan  suatu  program sedangkan  prasarana  adalah  suatu  tempat  atau ruangan  untuk  melaksanakan  program.  Penjelasan tersebut  memberikan  arahan  bahwa  sarana  dan prasarana  merupakan  seperangkat  alat  yang digunakan  dalam  suatu  proses  kegiatan  baik peralatan pembantu maupun peralatan utama, yang keduanya  berfungsi  untuk  mencapai  tujuan  yang telah ditentukan.
Menurut  hasil  penelitian  Mursyid  (2003), menyatakan  bahwa  pelaksanaan  suatu  program selalu membutuhkan berbagai sarana dan prasarana yang  mendukung  sehingga  program  tersebut  dapat terlaksana  sesuai  dengan  yang  telah  direncanakan. Tanpa  ketersedian  sarana  dan  prasarana,  suatu kegiatan  tidak  dapat  diselesaikan  sebagaiman seharusnya,  bahkan  akan  mengalami  hambatan atau  tidak  berjalan  dengan  lancer.  Sarana  dan prasarana  merupakan  seperangkat  alat  yang digunakan  untuk  proses  kegiatan  salah  satunya
dalam  pelaksanaan  program  deteksi  dini  kanker servik dengan metode IVA.
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  di dasarkan  pada  lembar  penilaian  dan  diungkapkan oleh  informan,  untuk  sarana  dan  prasarana  yang bersifat  alat  dan  bahan  pendukung  pemeriksaan yang  ada  di  Puskesmas  berasal  dari  Dinas Kesehatan  Kabupaten  dalam  keadaan  baik  dan memadai.  Hal  tersebut  sesuai  dengan  hasil penilaian  yang  dilakukan  oleh  peneliti  bahwa  alat dan bahan yang digunakan dalam keadaan lengkap dan  baik  serta  sesuai  pedoman  Permenkes  No.  34 tahun  2015  sehingga  tidak  mengalami  kendala dalam  melaksanakan  pemeriksaan.  Pengadaan  alat dan  bahan  untuk  pemeriksaan  berasal  dari pemerintah pusat dan dikelola sendiri oleh masing- masing puskesmas.
d. Dana Dana  merupakan  salah  satu  sumber  daya yang  terpenting  dalam  menunjang  keberhasilan sebuah program. Dana harus digunakan sedemikian rupa agar tujuan yang ditetapkan dapat tercapai. Sumber dana untuk kegiatan di puskesmas berasal dari pemerintah yang kemudian dikelola  sendiri  oleh  masing-masing  puskesmas untuk melaksanakan kegiatan. Menurut Permenkes No.34  bahwa  sumber  dana  untuk  pelaksanaan program bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara, Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah,  Jaminan  Kesehatan  dan  dapat  berupa sumber lain.
Berdasarkan  hasil  penelitian,  sumber  dana pelaksanaan program IVA memang bersumber dari APBD  yang  kemudian  dikelola  sendiri  oleh  setiap Puskesmas.  Seluruh  Pasien  yang  melakukan pemeriksaan  IVA  dan  CBE  di  Kabupaten Semarang  baik  mempunyai  jaminan  kesehatan ataupun  tidak,  tidak  dipungut  biaya.  Seperti  yang tertera  pada  Peraturan  Bupati  No  75  Tahun  2015 Tentang    Pembebasan  Tarif  Retribusi  Pelayanan Kesehatan  di  Pusat  Kesehatan  Masyarakat  dan Jejaringnya  Bagi  Penduduk  dalam  Wilayah Kabupaten  Semarang  yang  Tidak  Memiliki Jaminan  Kesehatan.  Bahwa  “ Jasa  sarana,  jasa pelayanan  kesehatan  dan  obat  pada  Pusat Kesehatan  Masyarakat  yang  telah  diberikan  bagi penduduk  Kabupaten  Semarang  yang  belum memiliki  jaminan  kesehatan  dibiayai  Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah” (Dinas Kesehatan Kabupaten Semarang, 2015).
Selain  itu  pasien  yang  mempunyai  jaminan kesehatan biaya pemeriksaan akan ditanggung oleh pihak jaminan kesehatan seperti BPJS. Hal tersebut sesuai  dengan  kebijakan  dan  otonomi  daerah
Kabupaten Semarang, dan sesuai dengan peraturan pemerintah  bahwa  pasien  yang  memiliki  Jaminan Kesehatan Nasional  yang berlaku, tidak dikenakan biaya  apabila  sesuai  dengan  syarat  dan  prosedur yang berlaku (Kemenkes RI, 2015)
Pembahasan  Proses  Pelaksanaan  Program Deteksi  Dini  Kanker  Serviks  dengan  Metode  IVA dan Deteksi Dini Kanker Payudara dengan Metode CBE.
Proses  pelaksanaan  program  deteksi  dini kanker  serviks  dengan  metode  IVA  dan  kanker payudara  dengan  metode  CBE  di  Kabupaten Semarang  88%  berjalan  sangat  baik  dan  12  % berjalan  baik.  Kendalanya  muncul  pada  indikator pelaksanaan pemeriksaan. Berikut uraian pembahasan komponen proses penilaian pelaksanaan program. a. Advokasi
Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan  bahwa  pihak  Dinas  Kesehatan Kabupaten  Semarang  telah  menjalankan  tugasnya melakukan  kegiatan  advokasi.  Dalam  hal  ini Bupati  Kabuaten  Semarang  turun  langsung memberikan pengarahan, penyuluhan  kepada ASN (Aparatur  Negara  Sipil).  Selain  itu  seluruh Puskesmas di Kabuaten Semarang telah melakukan kerja  sama  dengan  camat  PKK,  dan  advokad lainnya.
Hal tesebut sudah sesuai dengan Berdasarkan  (Kemenkes  RI,  2013)(Kementerian Kesehatan  RI,  2017)  advokasi  ditujukan  kepada para  pengambil  keputusan  atau  orang/  institusi yang  berpengaruh  seperti  gubernur,  bupati,  camat, kepala  desa,  ketua  tim  penggerak  PKK,  Dharma Wanita, LSM, dan lain-lain.
Tujuannya  adalah  agar  para  pengambil keputusan  atau  pimpinan  memberikan  dukungan baik  dana  maupun  moril  guna  peningkatan kegiatan.  Advokasi  dilakukan  oleh  kepala  dinas kesehatan beserta jajarannya.
Namun  pada  kenyataannya  masih  terdapat masyarakat  yang  tabu  karena  kurangnya  campur tangan tokoh masyarakat seperti yang disampaikan oleh informan 2a bahwa
“Advokasi, sosialisasi sudah dilakukan....tapi  ya  bagaimana  di  daerah  sini  kan darah banyak santri jadi masih banyak yang tabu. Kecuali  kalau  Kyainya  sini  sudah  boleh  atau mengharuskan mungkin pada mau brangkat”
Hal  tersebut  tentunya  menunjukkan  bahwa peran  tokoh  masyarakat  sangat  besar  untuk meningkatkan  kemauan  masyaraka  periksa  IVA dan CBE.
b. Sosialisasi
Sosialisasi  pemeriksaan  IVA  berdasarkan pedoman  yang  ada  bahwa  penyuluhan  kepada sasaran  merupakan  hal  pertama  yang  harus dilakukan oleh tenaga kesehatan. Sosialisasi dalam pelaksanaan  program  deteksi  dini  dengan  metode IVA  dan  deteksi  dini  kanker  payudara  dengan metod CBE ini bertujuan meningkatkan pengetahuan,  sikap  dan  perilaku  masyarakat terhadap  deteksi  dini  kanker  serviks,  dengan harapan masyarakat berkeinginan untuk melakukan deteksi dini kanker serviks tersebut.
Sosialisasi  ini  dilakukan  oleh  petugas puskesmas,  sasaran  penyuluhan  adalah  PKK, Kader dan lintas sektor lainnya. Dalam pelaksanaan  sosialisasi  diberikan  pengetahuan mengenai  kanker  servik  dan  pendeteksiannya. Diharapkan  pengetahuan masyarakat  tentang pentingnya  deteksi  dini  kanker  leher  rahim diharapkan  meningkat,  masyarakat  sadar  dan tergerak untuk memeriksakan diri.
Berdasarkan  hasil  penelitian  bahwa  soasiali yang  dilakuan  oleh  pihak  puskesmas  belum merata. Ada WUS yang belum mengetahui tentang IVA  dan  CBE.  Selain  itu  WUS  yang  merupakan pendatang  dari  lain  provinsi  yang  pernah melakukan  pemeriksaan  IVA  belum  pernah mengikuti  kegitan  sosialisasi  di  desanya  mengenai IVA dan CBE.
Pemeriksaan  IVA  merupakan  hal  yang relatif  baru  bagi  masyarakat,  oleh  sebab  itu  upaya sosialisasi  untuk  menambah  wawasan  merupakan hal utama untuk memberdayakan dan menggerakkann  masyarakat untuk  mau melakukan pemeriksaan,  dan  hal  ini  harus  dillakukan  secara tepat  sasaran,  terjadwal  dan  melibatkan  kerjasama dengan  kader  dan  tokoh  masyarakat  untuk  bisa mencapai  seluruh  sasaran.  Hal  tersebut  sesuai penelitian  yang  dilakukan  oleh  Susanti  (2010) bahwa  tingkat  pendidikan,  pengetahuan,  peran kader,  penyuluhan  kesehatan  dan  dukungan keluarga berpengaruh dalam pelaksanaan pemeriksaan IVA.
c. Pelaksanaan Pemeriksaan
Pelaksanaan  deteksi  dini  kanker  servik dengan  metode  IVA  di  tiap  puskesmas  memiliki jadwal  yang  berbeda-beda.  Berdasarkan  hasil penelitian  terdapat  Puskesmas  yang  melaksakanan pemeriksaan  rutin  1-2  minggu  sekali  dan  terdapat puskesmas  yang  melakukan  pemeriksaan  tidak rutin.  Petugas  beralasan  bahwa  penjadwalan tersebut  agar  pelaksanaan  lebih  terkoordinir  dan menyesuaikan  dengan  petugas  yang  ada.  Menurut Permenkes  No.  34  tahun  2015  bahwa  pelaksanaan pendeteksian  dilakukan  minimal  2-3  kali  dalam
seminggu.  Dengan  demikian  masih  ada  uskesmas yang  belum  menjalankan  pemeriksaan  sesuai ketentuan.
d. Monitoring dan Evaluasi
Sesuai  dengan  pedoman  pada  Permenkes No.  34  tahun  2015    bahwa  pengawasan  dilakukan sewaktu-waktu untuk mengetahui kemajuan program,  kualitas  pelayanan  dan  kendala  yang ditemui.  Kemuadian  evaluasi  dilakukan  secara berjenjang  oleh  Dinas  Kesehatan  ataupun  melalui supervisi.  Hasil  temuan  kemudian  ditindaklanjuti dengan  melakukan  koreksi  pada  setiap  indikator program tersebut.
Berdasarkan  hasil  penelitian,  monitoring yang  dilakukan  belum  optimal  karena  kepala puskesmas  hanya  menerima  berupa  laporan bulanan  mengenai  jumlah  pasien  yang  melakukan pemeriksaan.  Kemudian  belum  juga  dilakukan tindak lanjut ataupun evaluasi mengenai pelaksanaan  program  IVA  tersebut.  Sedangkan pengawasan yang  dilakukan  oleh Dinas Kesehatan Kabupaten Semarang berupa penerimaan pelaporan  setiap  bulan.  Menurut  Azrul  Azwar (2008)  bahwa  supervise  yang  dilakukan  oleh seorang atasan penting dilakukan untuk meningkatkan  kinerja  implementasi  terlebih  jika supervise  dilakukan  melalui  pengamatan  langsung terhadap  pekerjaan  yang  dilakukan,  tidak  hanya terbatas berdasarkan pengamatan dokumen saja.
Pencatatan  hasil  pemeriksaan  memiliki fungsi sebagai tindak lanjut dari pemeriksaan yang akan  diberikan  selanjutnya.  Berdasarkan  pedoman PTM  bahwa  pencatatan  dan  pelaporan  dilakukan secara  elektronik.  Sesuai  Permenkes  no.  34  tahun 2015  bahwa  dokter,  bidan,  dan  tenaga  kesehatan terlatih yang menjadi pelaksana pelayanan kesehatan masyarakat dan/atau pelayanan kesehatan  perorangan  dalam  Penanggulangan Kanker  Payudara  dan  Kanker  Leher  Rahim  wajib melakukan  pencatatan  dan  pelaporan  program berdasarkan surveilans penyakit tidak menular Berdasarkan  hasil  penelitian  bahwa  petugas kesehatan  melakukan  pelaporan  dalam  dua  bentuk yaitu  manual  dan  elektronik.  Laporan  manual diberikan  kepada  kepala  puskesmas  dan  untuk dinas  kesehatan  kota  Semarang  laporan  diberikan dengan  menggunakan e-mail ,  pelaoran  dilakuakan satu bulan sekali.
Pembahasan  Output  Pelaksanaan  Program Deteksi  Dini  Kanker  Serviks  dengan  Metode  IVA dan Deteksi Dini Kanker Payudara dengan Metode CBE.
Berdasarkan  hasil  penelitian  output  yang didapat  dari  input  kemudian  proses  di  setiap
Puskesmas  Wilayah  Kerja  Kabupaten  Semarang bermacam  macam.  Terdapat  15,4%  atau  4 puskesmas  yang  mendapatkan  nilai  output  sangat baik,  kemudian  7,7%  atau  2  puskesmas  mendapat nilai baik. Lalu 26,9% atau 7 puskesmas mendapat nilai  cukup  dan  46,2%  atau  12  puskesmas mendapat  nilai  kurang,  serta  3,8%  atau  1 puskesmas  masih  mendapatkan  nilai  yang  sangat kurang.
Dalam  melakukan  program  IVA  dan  CBE harapannya  cakupan  pemeriksaan  setiap  bulan terus  bertambah.  Namun  hal  tersebut  tentunya diengaruhi  oleh  input  dan  proses  pelaksannan. Input  yang  dinilai  sangat  baik  belum  tentu menghasilkan output yang sangat baik pula. Proses yang  sangat  baik  juga  belum  tentu  menghasilkan output  yang  sangat  baik  pula.  Output  memiliki  4 indikator yaitu bertambahnya cakupan pemeriksaan  bulan  maret  yang  naik  dibandingkan dengan  bulan  februari,  meningkatnya  motivasi masyarakat yang diwujudkannya semakin bertambahnya  masyarakat  yang  periksa  IVA  dan CBE,meningkatnya  penemuan  lesi  dan  benjolan yang  dicuriga  kanker,  dan  pernah  ditemukannya kasus  kanker  serviks  dan  kanker  payudara  oleh petugas di puskesmas tersebut dari hasil pemeriksaan IVA dan CBE.
Pada  penelitian  ini  peneliti  mempunyai kekuatan  dan  keterbatasan  dalam  penelitan. Keterbatasan  penelitian  terletak  dari  instrumen yang  belum  sempurna  karena  dibuat  oleh  peneliti sendiri  berdasarkan  tinjauan  pustaka  yang  ada. Walaupun  instrumen  dibuat  berdasarkan  tinjauan pustaka yang ada, tetapi mungkin masih ada aspek- aspek  yang  terlewat  karena  keterbatasan  peneliti dalam  memahami  konsep  tersebut,  namun  sudah diatasi dengan melakukan ujicoba dengan melakukan  uji  validitas  dengan  menggunakan metode  pendapat  dari  ahli  ( judgements  experts) dengan uji Aiken’V dan reabilitasnya menggunakan  metode  reliabilitas  antar  rater. Kekuatan  dari  penelitian  ini  adalah  penelitian  ini mengangkat kasus aktual tentang evaluasi pelaksanaan  program  IVA  dan  CBE  yang merupakan  program  yang  sedang  dilaksanakan  di Kabupaten Semarang.Selain itu pada penelitian ini, pada  variabel  yang  memerlukan  eksplorasi  yang lebih dalam, maka dilakukan wawancara mendalam  kepada  9  informan  yaitu  kepada  Satu Penanggungjawab Program IVA dan CBE di Dinas Kesehatan  Kabupaten  Semarang.  Dua  Kepala Puskesmas  Wilayah  Kerja  Kabupaten  Semarang. Dua  Bidan  Penanggungjawab  Program  IVA  dan CBE  di  Puskesmas  Wilayah  Kerja  Kabupaten
Semarang,  dan  Empat  WUS  dari  Puskesmas Wilayah  Kerja  Kabupaten  Semarang,  untuk mendapatkan penjelasan tentang program IVA dan CBE  secara  lebih  mendetail.  Dengan  demikian peneliti mendapatkan sebanyak mungkin informasi tentang  pemahaman  dari  topik  penelitian  secara lebih  mendalam  sehingga  hasil  yang  didapatkan lebih maksimal kredibel.

## Simpulan
Komponen  input  yaitu  100%  atau  26 Puskesmas Wilayah Kerja di Kabupaten Semarang memiliki  nilai  sangat  baik.  Komponen    proses terdapat  88,5%  atau  23  Puskesmas  memiliki  nilai yang  sangat  baik,  11,5%  atau  3  Puskesmas memiliki  nilai  baik,  dan  0%  puskesmas  yang memiliki  nilai  cukup,  kurang,  dan  sangat  kurang. Komponen  Output  terdapat  terdapat  15,4%  atau  4 puskesmas  yang  mendapatkan  nilai  sangat  baik, kemudian  7,7%  atau  2  puskesmas  mendapat  nilai baik. kemudian 26,9% atau 7 puskesmas mendapat nilai  cukup  dan  46,2%  atau  12  puskesmas mendapat  nilai  kurang,  serta  3,8%  atau  1 puskesmas  masih  mendapatkan  nilai  yang  sangat kurang. Input yang  dinilai sangat baik belum tentu menghasilkan output yang sangat baik, hal tersebut dipengaruhi  oleh  hasil  penilaian  Proses.Hasil analisis kualitatif adalah masih rendahnya cakupan pemeriksaan  IVA  dan  CBE  diakibatkan  oleh kurangnya  motivasi  masyarakat  akibat  dari  belum meratanya  kegiatan  sosialisasi  dan  kurangnya kegiatan  advokasi.Sebagian  masyarakat  masih menganggap  tabu  tentang  pemeriksaan  IVA  dan CBE sehingga perlu peranan tokoh masyarat untuk meningkatkan kemauan masyarakat dalam melakukan pemeriksaan IVA dan CBE.
Dalam  upaya  meningkatkan  keberhasilan program  IVA  dan  CBE  di  Kabupaten  Semarang, petugas  kesehatan  khususnya  bidan  diharapkan mampu  untuk  membangun  kerjasama  lintas program  dan  sektoral  dan  memberikan  sosialisasi kepada  advokad,  WUS  atau  masyarakat  secara merata  sehingga  pengetahuan  tentang  kanker serviks,  kanker  payudara,  IVA,  CBE,  dapat meningkat. Selain itu terus meningkatkan pelayanan pemeriksaan menjadi lebih bermutu.Tokoh  masyarakat  diharapkan  mampu ikut  berpartisipasi  dalam  mensukseskan  program IVA  dan  CBE,  dengan  melakukan  pendekatan kepada masyarakat.Puskesmas meningkatkan perannya  dalam  pelaksanaan  program  deteksi  dini kanker servik dengan metode IVA dan deteksi dini kanker  payudara  dengan  metode  CBE  seperti
melakukan  sosialisasi  serta  melakukan  kerjasama dengan pihak-pihak yang berpengaruh di lingkungan  sekitar.  Kepala  puskesmas  melakukan evaluasi  untuk  menilai  dan  meningkatkan  kinerja petugas dalam pelaksanaan program IVA.
Bagi Dinas Kesehatan Kabupaten Semarang, melakukan  pengawasan  dan  evaluasi  secara berkala sehingga dapat mengoptimalkan pelaksanaan  program  deteksi  dini  kanker  serviks dan kanker payudara.Mengadakan pelatihan kembali  dengan  menambah  jumlah  tenaga  yang terlatih  dengan  cara  tenaga  kesehatan  khusunya bidan  dan  dokter  diberikan  pelatihan.  Menyusun perda  yang  berkaitan  dengan  sanksi-sanksi  yang dapat  diberikan  ketika  pelaksanaan  program  IVA dan CBE tidak dilaksanakan dengan sesuai.Mengkaji  ulang  indikator  indikator  dalam komponen  output  sehingga  ketika  melakukan monitoring maupun evaluasi hasil yang didapatkan tidak rancu dan lebih efektif.
Bagi peneliti selanjutnya yang akan melakukan  penelitian  yang  sama  mengenai pelaksanaan  program  deteksi  dini  kanker  servik dengan  metode  IVA  dan  deteksi  dini  kanker payudara  dengan  metode  CBE  dapat  melakukan penelitian dengan lebih memperdalam dan terperinci dalam hal kualitas SDM. Selain itu dapat melakukan penelitian dengan menggunakan variabel lain yang belum diteliti.

## Daftar Pustaka
Anggraini,  F.  D.  (2013)  ‘Analisis  Imlementasi Program  Deteksi  Dini  Kanker  Serviks Melalui  Pemeriksaan  IVA  di  Puskesmas Wilayah  Kota  Semarang’, Kesehatan
Masyarakat , 41. Available at: http://eprints.undip.ac.id/41309/.
Aprillia,  Y.  (2009) Analisis  Sosialisasi  Program Inisiasi  Menyusu  Dini  dan  ASI  Ekslusif Kepada  Bidan  Di  Kabupaten  Klaten . Universitas Dionegoro.
Arikunto  (2010) Prosedur  Penelitian  Suatu Pendekatan . Jakarta: Rhineka Cipta.
Creswell,  J.  W.  (2010).  Research  design: pendekatan kualitatif, kuantitatif, dan mixed. Yogyakarta: PT Pustaka Pelajar
Depkes  RI  (2016) INFODATIN:  Breast  Cancer Situation Report . Jakarta.
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah  (2015) ‘Profil  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah’,
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah .
Available at: dinkesjatengprov.go.id/v2015/dokumen/prof
il2015/Profil_2015_fix.pdf.
Direktorat  Jenderal  Pengendalian  dan  Penyehatan Lingkungan  (2015)  ‘Rencana  Aksi  Program Pengendalian  Penyakit  Dan  Penyehatan Lingkungan Tahun 2015-2019’, pp. 1–59. Ferlay,  J. et  al. (2012)  ‘GLOBOCAN  2012: Estimated  Cancer  Incidence,  Mortality  and Pravelence Worldwide’, International
Agency  for  Research  on  Cancer  (IARC) WHO ,  18  January,  p.  1.  Available  at: http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_can cer.aspx.
GLOBOCAN  (2012)  ‘Breast  Cancer  Estimated Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide  in  2012’, International  Agency for  Research  on  Cancer  (IARC)  WHO .
Available at: http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_can cer.aspx.
Herawati,  I.  (2007) Evaluasi  Program  Pendidikan Anak  Usia  Dini  Bagi  Anak  dari  Keluarga Miskin  di  TPA  Bringharjo  Yogyakarta , Pendidikan .  Jakarta:  Departemen  Sosial  RI
Badan Pendidikan dan Penelitian
Kesejahteraan Sosial.
Hoki,  S.  (2017)  ‘Evaluasi  Implementasi  Program Deteksi Dini Kanker Serviks dengan Metode IVA di Puskesmas Andalas  2016’, Kesehatan Masyarakat , pp. 2016–2018. Indiahono,  Dwiyanto.  2009.    K ebijakan  Publik Berbasis  Dynamic  Policy  Analisys .  Gava Media: Yogyakarta Kemenkes RI (2013) ‘Pedoman Teknis
Pengendalian  Kanker  Payudara  dan  Kanker Leher  Rahim’, Igarss  2013 ,  (1),  pp.  1–5. doi: 10.1007/s13398-014-0173-7.2.
Kemenkes RI (2015a) ‘Panduan Program Nasional Garakan  Pencegahan  dan  Deteksi  Dini Kanker Leher Rahim dan Kanker Payudara’,
(April), pp. 1–47.
Kemenkes  RI  (2015b)  ‘Peraturan  Menteri Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  34 Tahun 2015 Tentang Penanggulangan
Kanker  Payudara  Dan  Kanker  Leher Rahim’,  (706),  pp.  1–114.  Available  at: http://peraturan.go.id/permen/kemenkes- nomor-34-tahun-2015.html.
Kemenkes  RI  (2016) Profil  Kesehatan  Indonesia , Kesehatan .  Jakarta:  Kemenkes  RI.  doi: 10.1111/evo.12990.
Kementerian  Kesehatan  (2015) Profil  Kesehatan Indonesia  2014 , Kementerian  Kesehatan Republik  Indonesia .  doi:  10.1037/0022-
3514.51.6.1173.
Kementerian  Kesehatan  RI  (2017)  ‘Peraturan Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia Nomor  29  Tahun  2017  Tentang  Perubahan Atas  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Nomor 34  Tahun  2015  tentang  Penanggulangan Kanker  Payurdara  dan  Kanker  Leher Rahim’, Menkes  RI ,  p.  40.  Available  at: http://hukor.kemkes.go.id/uploads/produk_h ukum/PMK_No._29_ttg_Penanggulangan_ Kanker_Payudara_dan_Kanker_Leher_Rahi m_.pdf.
Kusnandar  (2007) Guru  Profesional .  Jakarta: Rajawali Press.
Marbun,  et all (2010) Kamus Manajemen . Jakarta: Media Pustaka.
Mursyid,  H.  2003. Pelaksanaan  Program  Usaha
Sekolah  di  Dinas  Kesehatan  Pemerintah Kota Medan Tahun 2003 . http://library.usu.ac.id.
Notoatmodjo,    s  (2010) Metodologi  Penelitian .
Jakarta: PT. Rineka Cipta.
Rasjidi, I. (2009) Deteksi Dini Pencegahan Kanker Pada  Wanita .  1st  edn.  Edited  by  I.  Rasjidi and L. Kusumo. Jakarta: CV Agung Seto. Riwidikdo, H. (2010) Statistik Kesehatan . Yogyakarta: Mitra Cendekia Press.
Riyadini,  M.  S.  (2016)  ‘ Analisis  implementasi program  deteksi  dini  kanker  servik  dengan metode  inspeksi  visual  asam  asetat  (iva)  di puskesmas  kota  semarang  tahun  2015 ’,  pp. 1–148.
Sugiyono. (2011). Metode Penelitian Pendidikan ( Pendekatan  Kuantitatif,  Kualitatif,  dan R&D) . Bandung: Alfabeta.
Sugiyono. (2014). Metode Penelitian Pendidikan ( Pendekatan  Kuantitatif,  Kualitatif,  dan R&D) . Bandung: Alfabeta.
Suharsimi, A. 2008. Dasar-Dasar Evaluasi
Pendidikan. Jakarta:Bumi Aksara. Susanti,  Aris.  (2011). Faktor-  Faktor  Yang Berhubungan Dengan Rendahnya Kunjungan IVA Di Wilayah Kerja Puskesmas Halmahera Kecamatan Semarang  Timur .Diakes  pada  tanggal  23 Maret 2018.
Suwitri,  S.  (2014)  ‘Konsep  Dasar  Kebijakan Publik’, Analisis  Kebijakan  Publik ,  (2),  pp. 1–51.
Wijaya  (2010) Pembunuh  Ganas  Itu  Bernama Kanker Serviks . Jogjakarta: Sinar Kejora. Wirawan  (2011) Evaluasi  Teori,  Model,  Standar, Aplikasi  dan  Profesi .  Jakarta:  Rajawali Press.
.