## PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DALAM PENERAPAN SELF MANAGEMENT UNTUK MENCEGAH HIPERTENSI PADA LANSIA DI DUSUN SUKOSARI DESA PANDANSARI, PONCOKUSUMO, KABUPATEN MALANG
Nanta Sigit 1* , Oda Debora 2 , dan Devanus Lahardo 3
1 Prodi DIV Manajemen Informasi Kesehatan, STIKes Panti Waluya Malang Jl. Yulius Usman No.62, Kasin, Kec. Klojen, Kota Malang, Jawa Timur 65117.
2 Prodi S1 Keperawatan & Ners, STIKes Panti Waluya Malang Jl. Yulius Usman No.62, Kasin, Kec. Klojen, Kota Malang, Jawa Timur 65117.
3 Prodi S1 Farmasi, STIKes Panti Waluya Malang Jl. Yulius Usman No.62, Kasin, Kec. Klojen, Kota Malang, Jawa Timur 65117.
* Email: nantasigit1991@gmail.com

## Abstrak
Kegiatan Pengadian Kepada Masyarakat “Pemberdayaan Masyarakat Dalam Penerapan Self Management  Untuk  Mencegah  Hipertensi  Pada  Lansia  Di  Dusun  Sukosari  Desa  Pandansari, Poncokusumo,  Kabupaten  Malang”  dengan  bertujuan  untuk  mengimplementasikan  program berbasis  masyarakat  yang  memfasilitasi  masyarakat  dalam  membentuk  kelompok  masyarakat peduli  Hipertensi  dan  menambah  ilmu  dan  perilaku  yang  baik  tentang  penatalaksanaan Hipertensi.  Metodologi  kegiatan  pengabdian  ini  adalah  one  group  pre  post  design  dengan pelatihan  kelompok  peduli  hipertensi  pada  kader  dan  tokoh  masyarakat  yang  diukur pengetahuan,  sikap  dan  self-efficacy  sebelum  dan  seseudah  pelatihan.  Instrumen  yang digunakan  adalah  pengetahuan,  sikap  dan  self-efficacy  berdasarkan  penelitian  sebelumnya. Analisis  data  menggunakan  distribusi  frekuensi  dan  Wilcoxon.  Hasil  kegiatan  pengabdian  ini adalah  ada  perbedaaan  yang  siginifikan  dari  pengetahuan,  sikap  dan  self-efficacy  kelompok tentang  Hipertensi  (p  value  <  0,  05).  Melalui  pembentukan  kelompok  masyarakat  peduli Hipertensi  berbasis  masyarakat  yang  dapat  diaplikasikan  secara  mandiri  oleh  masyarakat melalui  kader  kesehatan  dengan  pengawasan  dari  petugas  kesehatan  yang  dapat  berdampak pada meningkatkan derajat kesehatan masyarakat
Kata kunci: Penyakit Hipertensi, Pencegahan, Pengendalian, dan Self Management pada lansia.

## PENDAHULUAN
Wilayah  Pandansari  merupakan  daerah  yang  berada  di  lereng  gunung  Bromo.  Kondisi  ini membawa warga setempat untuk bekerja dan berusaha dengan memanfaatkan peluang dan potensi alam setempat. Dengan kebijakan Pemerintah Kecamatan Poncokusumo, yang mengajak warganya untuk menunjang sosial-ekonomi masyarakat, maka ditetapkan daerah ini menjadi daerah ekonomi yang  bercorak  agrowisata.  Atas  dasar  itu,  maka  desa  ini  mengembangkan  usaha  pertanian  dan perkebunan  yang  menunjang  kebijakan  dimaksud.  Tanaman  apel  serta  buah-buahan  lainnya  dan cocok tanam bunga menjadi pilihan utama warga masyarakat. Oleh karenanya, kegiatan pertanian dan perkebunan berkonsentrasi pada jenis tanaman dimaksud. Alasan pemerintah setempat adalah bahwa  dengan  memanfaatkan  potensi  wisata  yang  ada,  yakni  dengan  tingginya  angka  kunjungan wisata ke daerah wisata Gunung Bromo. Dengan kebijakan ini, maka kondisi sosial ekonomi warga masyarakat di wilayah ini terangkat secara signifikan.
Disebutlah  adanya  pertanian  dan  perkebunan “on  farm” dan “off  farm ”.  Untuk  yang  on farm,  warga  diajak  untuk  bercocok  tanam  sebanyak  mungkin  agar  menuai  panen  yang  banyak. Sedangkan  untuk  off  farm,  lebih  diupayakan  pada  pengemasan  produk  pertanian  dan  perkebunan dimaksud  dengan  kemasan  yang  membuat  bertambah  tingginya  nilai  jual  dari  produk  yang  ada, apel yang dipanen, bukan saja dijual dalam wujud Profil dan Pemetaan Potensi Masyarakat dalam Rangka  Pengembangan  Desa  Sejahtera  Mandiri  24  apel  glondongan,  melainkan  diolah  menjadi wujud  sari  buah,  keripik  apel,  serta  manisan  yang  dengan  demikian  menjadikan  penghasilan bertambah.
Demikian  pula  untuk  usaha  pertanian  tanaman  bunga.  Sebagian  petani  di  daerah  ini mengembangkan  budidaya  tanaman  bunga  crisant,  mawar  serta  jenis  bunga  lain  yang  menurut informasi dari petani dimaksud, pemasarannya bukan hanya di daerah setempat, melainkan hingga
menjangkau  Bali  dan  bahkan  Kalimantan.  Jenis  tanaman  lainnya  adalah  budi  daya  tanaman  tebu serta  rumput  gajah  yang  relatif  mudah  untuk  dipasarkan.  Untuk  tebu,  dipasarkan  ke  pabrik  gula yang  ada  di  kota  Malang.  Sedangkan  untuk  tanaman  rumput  gajah,  lebih  banyak  dimanfaatkan untuk pakan ternak warga setempat. Untuk usaha peternakan, warga masyarakat beternak sapi baik untuk  jenis  peranakan,  penggemukan  maupun  untuk  produksi  susu.  Secara  geografis,  daerah  ini berada di daerah yang relatif mudah dijangkau. Akses jalan yang ada, hingga pelosok desa sudah memiliki jalan yang telah diperkeras. Dengan demikian akses untuk lalu lintas ke wilayah ini dari dan  ke  daerah  luar  relatif  mudah.  Demikian  juga  untuk  pengangkutan  produk  setempat  dengan mudah dapat dilakukan.
Selain itu, untuk menunjang perekonomian di Desa Pandansari ada sarana toko/warung/kios jumlahnya  mencapai  135  unit  (seperti  adanya  restoran/rumah  makan  dan  kedai  makanan  dan minuman  sebanyak  12  unit),  industry  kecil/  industry  rumah  tangga/industri  kerajinan  seperti industri kayu 4 unit, gerabah/anyaman/ keramik 2 unit, kain tenun 1 unit dan makanan 6 unit dan lainnya  63  unit  (seperti:  Bengkel,  servis  Profil  dan  Pemetaan  Potensi  Masyarakat  dalam  Rangka Pengembangan  Desa  Sejahtera  Mandiri  25  elektronik,  penjahit,  salon  kecantikan  dan  lainnya). Sumber (Kecamatan Poncokusumo Dalam Angka tahun 2014).

## Justifikasi Permasalahan Prioritas
Berikut  ini  adalah  justifikasi  prioritas  permasalahan  yang  dikelola  dalam  program pengabdian masyarakat ini:
a) Kurangnya pengetahuan kader kesehatan terkait penyakit hipertensi pada lansia
Pendidikan  dianggap  sebagai  suatu  cara  yang  efektif  untuk  meningkatkan  pembangunan, karena  itulah  negara-negara  berkembang  mencurahkan  perhatian  yang  cukup  besar  terhadap perluasan  pendidikan.  Adapun  tingkat  pendidikan  penduduk  didesa  Pandansari  pada  tahun 2014 adalah sebagai berikut:
• Tidak sekolah : 762 Orang
• Lulus SD: 3,752 Orang
• Lulus SLTP: 676 Orang
• Lulus SLTA : 152 Orang
• Sarjana: 51 Orang
Pendidikan  pada  hakekatnya  merupakan  usaha  sadar  manusia  untuk  mengembangkan kepribadian dan meningkatkan kemampuannya. Sejalan dengan permasalahan tersebut di Desa Pandansari  baru  ada  Taman  Kanak-kanak  (2  swasta  dan  2  Negeri),  sedangkan  untuk pendidikan  sekolah  dasar  juga  ada  2  SD  Negeri  dan  2  SD  swasta,  sedangkan  untuk  sekolah lanjutan  baru  ada  satu  SLTP  swasta.  Dengan  demikian  jika  warga  Pandansari  anaknya  akan melanjutkan  ke  jenjang  yang  lebih  tinggi  harus  pergi  ke  Desa  lain  dalam  satu  wilayah kecamatan itupun di Kecamatan Poncokusumo belum ada SLTA Negeri atau ke kecamatan lain yang  terdekat.  Pendidikan  hakekatnya  adalah  salah  satu  faktor  yang  dapat  mempengaruhi pengetahuan  seseorang.  Berbagai  penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat  korelasi  antara lamanya pendidikan yang ditempuh dengan tingkat pengetahuan seseorang.
Salah  satu  faktor  yang  memengaruhi  keberhasilan  praktik  self  management  behavior (SMB), yaitu pengetahuan pasien tentang penyakit hipertensi. Pengetahuan yang dimiliki oleh pasien  akan  meningkatkan  rasa  percaya  diri  dan  menumbuhkan  keyakinan  pasien  terhadap efektivitas  pengobatan  hipertensi.  Penelitian  menunjukkan  bahwa  pasien  yang  mendapatkan informasi tentang suatu penyakit dan cara pengobatan penyakit tersebut, lebih mungkin untuk berhasil dalam mengelola penyakit tersebut (Ellis, dkk., dalam Atak, Gurkan, & Kose, 2007). Pengetahuan  juga  merupakan  salah  satu  faktor  predisposisi  pembentukan  perilaku  kesehatan, sehingga  peningkatan  pengetahuan  pada  pasien  sangat  penting  dilakukan  oleh  tenaga kesehatan.  Rasa  percaya  diri  terhadap  kemampuan  diri  ( self  efficacy )  dapat  menimbulkan peningkatan  motivasi  diri  dalam  melakukan  perubahan  gaya  hidup  pada  pasien  (Maes  & Karoly, 2005). Studi penelitian yang dilakukan oleh Gallant (2003), menyimpulkan bahwa self efficacy  dapat  dijadikan  sebagai  prediktor  yang  signifikan  terhadap  SMB  pada  lansia  yang menderita  penyakit  jantung.  Perilaku  yang  diteliti  pada  penelitian  tersebut  adalah  kepatuhan minum obat, aktivitas yang dilakukan, pengelolaan stres,serta pengaturan diet.
Selain  faktor  pendidikan,  peningkatan  pelayanan  kesehatan  kepada  masyarakat  harus
diimbangi  dengan  penyediaan  sarana  kesehatan  sebagai  tempat  rujukan  bilamana  masyarakat mengalami  gangguan  kesehatan.  Sarana  kesehatan  tersebut  berupa  penyediaan  sarana  Rumah Sakit, Puskesmas, Puskesmas Pembantu, Posyandu dan lain-lain. Kemudian sebagai penunjang adalah  pengadaan  tenaga  kesehatan.  Dari  beberapa  fasilitas  kesehatan  yang  ada  di  Desa Pandansari proporsi terbesar adalah Posyandu. Hampir di semua RW atau paling tidak dusun di Kecamatan  Poncokusumo  mempunyai  Posyandu  yang  diharapkan  aktif  melakukan  kegiatan terutama penanganan/ pemantauan kesehatan lansia.
Untuk  meningkatkan  derajat  kesehatan  masyarakat  di  desa  lokasi  kajian  sudah  ada Puskesmas dan Puskesmas Pembantu dan Poskesdes di Desa Pandansari. Selain itu juga sudah ada  poliklinis  yang  buka  24  jam.  Sebagai  tempat  berobat  bagi  masyarakat  yang  bermukin  di desa  tersebut  jika  menginginkan  berobat  ke  Puskesmas  adanya  di  Kecamatan.  Poskesdes  di Desa Pandansari tersebut saat ini dilayani oleh seorang perawat dan seorang bidan desa.
b) Belum optimal peran kader kesehatan dalam upaya self management penyakit hipertensi pada lansia
Peran  kader  kesehatan  dalam  upaya self  management pencegahan  penyakit  hipertensi dipengaruhi  oleh  dukungan  sosial  setiap  kader  di  Desa  Pandansari.  Dukungan  sosial  yang diberikan  menjadi  faktor  yang  menentukan  dalam  keberhasilan  mengatasi  stres  atau  tekanan hidup,  selain  itu  dukungan  sosial  juga  dapat  memengaruhi  sistem  kekebalan  tubuh  dan merupakan faktor utama dalam mencegah gejala-gejala negatif seperti depresi dan kecemasan. Berdasarkan  Lang  ford,  Bowsher,  Maloney  dan  Lillis  (dalam  Toljamo  &  Hentinen,  2000), dukungan  sosial  mempunyai  empat  komponen  utama  yaitu:  dukungan  emosi  ( emotional support ),  dukungan  instrumen  ( instrumental  support ),  dukungan  informasi  ( informational support ) dan dukungan penghargaan ( appraisal support ). Dukungan emosi meliputi dukungan pada  pasien  untuk  mendapatkan  proses  perawatan  dan  pengobatan,  perasaan  dicintai  oleh keluarga,  dukungan  menjalin  hubungan  saling  percaya  antara  pasien,  keluarga,  dan  petugas kesehatan.
Dukungan  instrumen  yaitu  dukungan  yang  terkait  keuangan  misalnya  ketersediaan  biaya selama  proses  pengobatan.  Dukungan  informasi  meliputi  upaya  pasien  dan  keluarga  untuk mendapatkan  informasi  terkait  penyakit  dan  pengobatan  penyakit.  Dukungan  penghargaan meliputi  pujian,  pemberian  penghargaan  (reward),  dan  pemberian  feedback  yang  didapatkan oleh pasien terutama terkait proses pengobatan dan perawatan penyakit. Hasil penelitian yang dilakukan  oleh  Lukoschek,  Fazzari,  dan  Marantz  (2003)  menemukan  bahwa  dukungan  emosi merupakan  faktor  yang  dapat  memberikan  motivasi  dalam  meningkatkan  kepatuhan  terhadap perilaku sehat yang dianjurkan.
Komunikasi  antara  petugas  kesehatan  dengan  pasien  memiliki  peranan  penting  dalam meningkatkan pengetahuan pasien terhadap penyakitnya. Sakar, Fisher, dan Schillinger (2006) mengidentifikasi  terdapat  dua  dimensi  komunikasi  pada  pemberi  pelayanan  kesehatan  dan klien,  yaitu  dimensi  instrumental  behaviour  (berfokus  pada  tugas;  seperti  memberikan informasi, mengajukan beberapa pertanyaan dan mengidentifikasi treatment yang didapatkan) dan dimensi affective behaviour seperti perilaku perhatian atau fokus, ramah dan memberikan motivasi. Komunikasi yang terjadi antara petugas kesehatan dan pasien harus memiliki tujuan yang jelas dan sesuai dengan kebutuhan pasien.
Petugas  kesehatan  juga  harus  tanggap  terhadap  masalah  pasien  dan  fokus  pada  penjelasan mengenai  kondisi  dan  perawatagn  pasien.  Petugas  kesehatan  perlu  melakukan  pemberdayaan  diri pada  pasien.  Gaya  komunikasi  interpersonal  yang  harus  diterapkan  dalam  komunikasi  antara petugas  kesehatan  dan  pasien  yaitu  ramah,  menghargai  pasien,  dan  memberikan  dukungan  emosi (Xu-Yin,  Toobert,  Savage,  Pan  &  Whitmer,  2008).  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengidentifikasi faktor-faktor yang memengaruhi self management behaviour pada pasien hipertensi.

## METODE
Rancangan penelitian ini adalah quasi eksperimental dengan menggunakan desain penelitian satu kelompok yang dilakukan pre-test dan pos-test. Populasi penelitian ini adalah kader dan tokoh masyarakat. Adapun kriteria inklusi pada penelitian ini yaitu (1) bersedia menjadi peserta pelatihan, (2)  mampu  menulis,  membaca  dan  berbahasa  Indonesia.  Cara  pengambilan  sampel  dalam penelitian  ini  adalah  dengan  menggunakan  teknik consecutive  sampling sesuai  dengan  kriteria
inklusi.  Instrumen  terdiri  dari  empat  yaitu  instrumen  tentang  demografi,  pengetahuan  dan  sikap serta  kepercayaan  diri  ( self-efficacy )  dalam  kader  dalam  menjalankan  edukasi  kepada  pasien hipertensi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Analisis  menggunakan  uji  univariat  dan  bivariat.  Sebelum  dilakukan  perhitungan  bivariat, data  hasil  penelitian  dilakukan  uji  normalitas  terlebih  dahulu.  Hasil  dari  Shapiro-Wilk,  distribusi tidak  normal  untuk  semua  variabel.  Analisis  data  menggunakan  uji  statitistik  Wilcoxon  untuk mengetahui  perbedaan  rata-rata  pengetahuan,  sikap  dan self-efficacy sebelum  dan  sesudah pelatihan.

## Tabel 1. Karakteristik Kader Pelatihan Kelompok Peduli Hipertensi Poncokusumo(N=33)
No Variabel N Persentase (%) 1 Usia 21 – 30 tahun 3 10.3 31 - 40 tahun 10 34.5 41- 50 tahun 10 34.5 51- 60 tahun 5 17.2 >60 tahun 1 3.4 2 Status Belum menikah 2 6.9 Menikah 23 79.3 Janda 4 13.8 3 Pekerjaan Tidak bekerja 24 82.8 buruh 1 3.4 Wiraswasta 4 13.8 4 Pendidikan SD 1 3.4 SLTP 16 55.2 SLTA 11 37.9 Universitas 1 3.4 5 Kepemilikan Asuransi Ya 15 51.7 Tidak 14 48.3 6 Lama menjadi kader 1-5 tahun 14 48.3 6-10 tahun 9 31 11-15 tahun 2 6.9 16-20 tahun 1 3.4 21-25 tahun 2 6.9 26-30 tahun 2 3.4 >30 tahun 1 3.4
Tabel  1  menunjukkan  karakteristik  kader  yang  dilibatkan  dalam  penelitian  ini.  Sebagian besar  usia  kader  pada  kelompok  intervensi  adalah  31  –  40  tahun  (34.5  %).  Sebagian  besar kelompok  merupakan  tidak  bekerja  (82,8  %).  Sebagian  besar  latar  belakang  pendidikan  kader
(55,2%)  adalah  SLTP.  Sebagian  besar  telah  lama  menjadi  kader  1-4  tahun  (48,3%).  Hampir sebagian dari kader pada memiliki asuransi kesehatan. Sebagian besar kader pada kelompok belum pernah  mengikuti  pelatihan  tentang  Hipertensi  dan  tidak  memiliki  pengalaman  merawat  pasien Hipertensi. Analisis uji homogenitas dari variabel usia, pekerjaan, pendidikan, lama menjadi kader
Tabel 2. Hasil Uji Perbedaan Rata-Rata Pengetahuan Kader tentang Hipertensi Sebelum
dan Sesudah Pelatihan Kader (N=33) Variabel Sebelum M(SD) Sesudah M (SD) Z P Pengetahuan 7,4 (0,258) 8,72 (0,169) -3,681  0,001 Sikap 46 (1,344) 49,04 (0,809) -2,357  0,018 Self Efficacy 15,44 (0,915) 26,12 (0,376) -4,380  0,001
Tabel 2 menggambarkan rata-rata pengetahuan, sikap dan Self-Efficacy pada kader sebelum dan  sesudah  Pelatihan  Kelompok  Peduli  Hipertensi  di  desa  Pandansari  Poncokusumo.  Terdapat perbedaan bermakna  pada rata-rata  pengetahuan,  sikap  dan Self-Efficacy pada  kader sebelum  dan sesudah Pelatihan Kelompok Peduli Hipertensi di desa Pandansari Poncokusumo (p value < 0,05). Hal  ini  didukung  dengan    komunikasi  antara  petugas  kesehatan  dengan  pasien  memiliki  peranan penting  dalam  meningkatkan  pengetahuan  pasien  terhadap  penyakitnya.  Sakar,  Fisher,  dan Schillinger  (2006)  mengidentifikasi  terdapat  dua  dimensi  komunikasi  pada  pemberi  pelayanan kesehatan  dan  klien,  yaitu  dimensi  instrumental  behaviour  (berfokus  pada  tugas;  seperti memberikan  informasi,  mengajukan  beberapa  pertanyaan  dan  mengidentifikasi  treatment  yang didapatkan)  dan  dimensi affective  behaviour seperti  perilaku  perhatian  atau  fokus,  ramah  dan memberikan motivasi.
Komunikasi  yang  terjadi  antara  petugas  kesehatan  dan  pasien  harus  memiliki  tujuan  yang jelas dan sesuai dengan kebutuhan pasien. Petugas kesehatan juga harus tanggap terhadap masalah pasien  dan  fokus  pada  penjelasan  mengenai  kondisi  dan  perawatagn  pasien.  Petugas  kesehatan perlu  melakukan  pemberdayaan  diri  pada  pasien.  Gaya  komunikasi  interpersonal  yang  harus diterapkan dalam komunikasi antara petugas kesehatan dan pasien yaitu ramah, menghargai pasien, dan  memberikan  dukungan  emosi  (Xu-Yin,  Toobert,  Savage,  Pan  &  Whitmer,  2008).  Tujuan penelitian ini untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang memengaruhi self management behaviour pada pasien hipertensi.

## KESIMPULAN
Adanya  peningkatan  siginifikan  pada  pengetahuan  dan self  efficacy kader  dalam  melakukan intervensi  kelompok  peduli  hipertensi.  Pengabdian  kepada  masyarakat  ini  dapat  menjadikan kegiatan  yang  dapat  dilakukan  di  masyarakat  untuk  mengurangi  angka  kejadian  Hipertensi  dan sebagai upaya pencegahan dari Hipertensi

## DAFTAR PUSTAKA
Atak, N., Gurkan, T., & Kose, K. (2007). The effect of education on knowledge, self management behaviours and self efficacy of patients with type 2 diabetes. Australian Journal of Advanced Nursing , 26 (2), 66–74.
Gallant,  M.  P.  (2003).  The  influence  of  social  support  on  chronic  illness  self-management:  A review and directions for research. Health Education and Behaviour, 30 (2), 170–195. Toljamo  &  Hentinen.  (2000).  Adherence  to  self  care  and  social  support. Journal  of Clinical Nursing, 10 , 618–627.
Lukoschek, P., Fazzari, M., & Marantz, P. (2003). Patient and physician factors predict patients’ a comprehension of health information. Patient Education and Counseling , 50 (2), 201–10. Maes, S., & Karoly, P. (2005). Self-Regulation assessment and intervention in physical health and illness: A review. Applied Psychology: An International Review , 54 (2), 245–277. Mujiyadi, B., et al., Penelitian Tentang Profil Dan Pemetaan Potensi Masyarakat Dalam Rangka Pengembangan  Desa  Sejahtera  Mandiri ,  M.S.  DR.  Anggraaini  Primawati,  Editor  2017, Pusat Penelitian dan Pengembangan Kesejahteraan Sosial, Kementerian Sosial RI Jakarta.
Sakar,  U.,  Fisher,  L.,  &  Schillinger,  D.  (2006).  Is  self-efficacy  associated  with  diabetes selfmanagement across race/ethnicity and health literacy? Diabetes Care, 29, 823–829.
Xu-Yin, Toobert, D., Savage, C., Pan, W., & Whitmer, K. (2008). Factors influencing diabetes self management in chinese people with type 2 diabetes. Research in Nursing & Health, 31, 613– 625.