INNOVATIVE: Journal Of Social Science Research Volume 4 Nomor 3 Tahun 2024 Page 15814-15831 E-ISSN 2807-4238 and P-ISSN 2807-4246
Website: https://j-innovative.org/index.php/Innovative
Analisis Usability Sistem Rujukan Terpadu (SISRUTE) Rumah Sakit Di Provinsi Aceh Tahun 2024
Heranovita 1 , Hedy Hardiana 2 ✉ , Ferdiyus 3
Universitas Indonesia Maju Email: hedy.hardiana@gmail.com 2 ✉

## Abstrak
Penggunaan  SISRUTE  bertujuan  untuk  mengintegrasikan  sistem  rujukan  pelayanan  kesehatan, percepatan layanan, dan sebagai regulasi rujukan pada era digital. Survei awal dan telaah dokumen oleh peneliti menemukan permasalahan pada realisasi SISRUTE, yaitu data-data pasien yang dirujuk tidak sesuai dengan form yang ada di sistem sehingga menyulitkan rumah sakit penerima untuk menerima jawaban, server internet fungsi utama yang tidak stabil sehingga operator memiliki kendala dalam waktu memaksimalkan kinerja SISRUTE, banyak rumah sakit yang belum memiliki SOP tertulis untuk pemakaian aplikasi tersebut, dan masih ada operator di rumah sakit yang kurang menguasai penggunaan aplikasi teesebut.  Penelitian  ini  menggunakan  mixed  methods  yang  menggabungkan  dua  bentuk  penelitian yang  telah  ada  sebelumnya  yaitu  penelitian  kualitatif  dan  penelitian  kuantitatif.  Penelitian  ini menyimpulkan bahwa skor penilaian System Usability Scale pada penerapan SISRUTE pada berbagai rumah sakit di Provinsi Aceh, yaitu 53. Tingkat penerimaan Sisrute masuk dalam kategori marginal yang berarti cukup memuaskan. Tingkat Grade skala Sisrute masuk dalam kategori D yaitu masih di bawah rata-rata.  Adjective  grade  SISRUTE  masuk  dalam  kategori  poor,  yaitu  diterima  dengan  dilakukan pembaharuan  sesuai  dengan  kebutuhan  penggunannya.  Berdasarkan  aspek  tata  kelola  Sisrute, sebaiknya  dibuat  SOP  tertulis  yang  jelas  terkait  penggunaan  Sisrute;  adanya  tambahan  sarana pendukung seperti hardware yang kompatibel serta jaringan internet yang stabil. Berdasarkan SDM, operator  sebaiknya  aktif  membangun  komunikasi  dengan  rumah  sakit  rujukan;  diperlukan pendampingan praktik  langsung proses merujuk  dan menjawab rujukan melalui sistem Sisrute serta evaluasi  berkala.  Berdasarkan  aspek  fitur  sistem,  perlu  pengembangan  lebih  lanjut  terkait  tampilan kapasitas dan fasilitas yang tersedia; pengembangan fitur sistem Sisrute; dan server yang stabil. Kata Kunci: Sistem Rujukan Terpadu (SISRUTE), Rumah Sakit, System Usability Scale

## Abstract
The use of SISRUTE aims to integrate the health service referral system, accelerate services, and serve as a reference regulation in the digital era. The initial survey and document review by researchers found problems with the realization of SISRUTE, namely that the patient data referred did not match the form in the system, making it difficult for the receiving hospital to receive answers, the main function internet server  was  unstable  so  operators  had  time  constraints.  maximizing  SISRUTE's  performance,  many hospitals do not yet have written SOPs for using this application, and there are still operators in hospitals who do not master the use of this application. This research uses mixed methods which combines two previously  existing  forms  of  research,  namely  qualitative  research  and  quantitative  research.  This research concludes that the System Usability Scale assessment score for the implementation of SISRUTE in various hospitals in Aceh Province is 53. The acceptance level of Sisrute is in the marginal category, which means it is quite satisfactory. The Sisrute scale grade level is in category D, which is still below average. SISRUTE's adjective grade is in the poor category, that is, it is accepted by updating it according to the needs of its users. Based on the Sisrute governance aspect, it is best to create a clear written SOP regarding the use of Sisrute; additional supporting facilities such as compatible hardware and a stable internet network. Based on HR, operators should actively build communication with referral hospitals; direct practical assistance is needed in the process of referring and responding to referrals through the Sisrute system as well as periodic evaluations. Based on the system feature aspect, further development is  needed  regarding  the  display  of  capacity  and  available  facilities;  development  of  Sisrute  system features; and stable servers.
Keywords: Integrated Referall System, Hospital, System Usability Scale

## PENDAHULUAN
Sistem  rujukan  sangat  membantu  dalam  penyediaan  layanan  kesehatan  dan pengurangan  biaya  kesehatan,  namun  merupakan  salah  satu  tantangan  struktural terpenting  dalam  sistem  layanan  kesehatan.(Organization,  2019)  Metode  rujukan memainkan peran utama dalam memberikan perawatan yang tepat bagi pasien di banyak sistem layanan kesehatan (Riley et al., 2019). Kualitas dan efisiensi sistem rujukan di negara- negara  berpenghasilan  rendah  dan  menengah  sering  kali  diremehkan  karena  inefisiensi terkait  sistem  seperti  buruknya  infrastruktur,  material/peralatan  yang  relevan,  dan kurangnya sumber daya manusia terampil (Khan et al., 2014).
Salah  satu  hak  dasar  setiap  orang  adalah  kemampuan  untuk  hidup  dalam  kondisi kesehatan terbaik (Baier et al., 2020). Mayoritas sistem kesehatan di seluruh dunia bersifat hierarkis, dimulai dengan fasilitas layanan kesehatan primer, berlanjut ke layanan kesehatan sekunder, dan diakhiri dengan fasilitas layanan kesehatan tingkat tertinggi, yang terdiri dari fasilitas  tingkat  tersier  yang  menawarkan  layanan  khusus  (Nguru  &  Ireri,  2022).  Namun, sistem  rujukan  kesehatan  di  berbagai  tingkat  layanan  umumnya  kurang  berkembang  di
negara-negara  berkembang,  sehingga  berdampak  pada  kinerja  sistem  kesehatan  secara keseluruhan dan berkontribusi terhadap hasil kesehatan yang kurang baik (Almujadidi et al., 2022) .
Rujukan  elektronik  adalah  sistem  rujukan  dan  konsultasi  berbasis  web  yang  sesuai dengan HIPAA ( Health Insurance Portability and Accountability Act atau Undang-undang Protabilitas  dan  Akuntabilitas  Asuransi  Kesehatan)  yang  menggantikan  hardcopy, permintaan rujukan melalui telepon dan faks. Misalnya, aplikasi menarik data dari penyedia yang ada dan database demografi dan klinis pasien untuk diisi   referensi proses rujukan elektronik dijelaskan pada Gambar

## Gambar 1. Alur proses rujukan elektronik
Penyedia  kemudian  memasukkan  pertanyaan  konsultatif  klinis  dalam  format  teks bebas.  Pasien  terkait  dan  informasi  penyedia  secara  otomatis  ditambahkan  dari  catatan elektronik  kesehatan,  dan  rujukan  lengkap  dikirim  ke  antrian  elektronik  layanan  khusus. Setiap  layanan  spesialis  memiliki  dokter  yang  ditunjuk  yang  meninjau  dan  menanggapi setiap permintaan rujukan. Reviewer spesialis dapat menggunakan sistem rujukan elektronik untuk menyampaikan rujukan dengan atau tanpa sebuah janji temu. Dengan menyalurkan seluruh  rujukan  yang  masuk  untuk  tinjauan  klinis  dan  membuat  mekanismenya  sesuai, rujukan  elektronik  dirancang  untuk  menghapuskan  rujukan  yang  tidak  tepat, mengidentifikasi dan mempercepat kasus-kasus mendesak, dan mengurangi rujukan yang terlalu dini dengan memastikan penanganan yang tepat dan waktu yang cepat.

## Penyedia layanan primer mengirimkan rujukan
Rujukan  khusus  yang  sesuai  dan
pemeriksaan pra-rujukan selesai
Penyedia layanan
primer dapat mengelola dengan bimbingan Konsultasi ditinjau secara elektronik oleh spesialis Rujukan khusus yang sesuai dan pemeriksaan pra-rujukan selesai Penyedia layanan primer dapat mengelola dengan bimbingan Informasi lebih lanjut/diminta pengujian pra-lanjutan Tindak mendesak Jadwal berikutnya tersedia Mendesak Overbook Tindak direncanakan Penyedia layanan primer mengirimkan kembali rujukan
Komunikasi  yang  buruk  antara  layanan  kesehatan  primer  dan  spesialis  sering  kali menyebabkan  penundaan,  inefisiensi,  dan  kegagalan  dalam  mencapai  tujuan  yang diharapkan pasien. Untuk menerima perawatan medis apa pun, banyak Health Maintenance Organizations (Organisasi Pemeliharaan Kesehatan) memerlukan rujukan tertulis dari pasien (Tanzil et al., 2021)). Apabila dokter atau rumah sakit mengalami kendala dalam penyediaan kebutuhan  pelayanan  kesehatan  pasien,  maka  pasien  dirujuk  ke  fasilitas  lain  untuk mendapatkan konsultan medis (Zhang et al., 2020). Hal ini karena dokter atau rumah sakit tidak  memiliki  sumber  daya  yang  cukup  (obat,  peralatan,  atau  keterampilan)  untuk menangani kondisi klinis dan mencari bantuan dari fasilitas yang lebih baik atau sumber daya yang berbeda pada tingkat yang sama atau lebih tinggi untuk membantu pasien atau mengambil alih pengelolaan kasus pasien, yang tidak mungkin dilakukan oleh rumah sakit atau dokter sebelumnya (Dodd et al., 2019).
Pelaksanaan  resmi  SISRUTE  dilakukan  di  seluruh  Indonesia  sesuai  dengan  instruksi resmi  Ditjen  Yankes  No.  IR.01.04/I/4345/2016  tertanggal  20  Desember  2016  mengenai penerapan SISRUTE (Wibowo, 2016). perihal parameter dalam Renstra Direktorat Pelayanan Kesehatan  Rujukan  ditahun  2020  adalah  nilai  provinsinya  menerapkan  pengelolahan Rujukan  Terintegrasi  (SISRUTE)  (Jaya,  2023).  Sistem  Rujukan  Terintegrasi  (SISRUTE) merupakan  alat  yang  dapat  dimanfaatkan  dalam  proses  rujukan  kesehatan  dengan memanfaatkan teknologi informasi yang diimplementasikan di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama  (FKTP)  dan  Fasilitas  Kesehatan  Rujukan  Tingkat  Lanjutan  (FKRTL)  (Mboi,  2014). Proses ini secara signifikan meningkatkan pelayanan yang terarah dan keselamatan pasien (Rahmadani  et  al.,  2021).  Rujukan  pasien  dilakukan  ketika  pasien  memerlukan  layanan kesehatan spesialis/subspesialis, perawatan inap, pemeriksaan diagnostik dan/atau terapi, penambahan layanan, atau layanan yang berbeda yang tidak dapat diberikan di fasilitas kesehatan individu, termasuk dalam kasus darurat (Mboi, 2014).
Secara keseluruhan, di Indonesia masih tidak memiliki seluruh prasarana medis dalam penggunaan SISRUTE. Perkembangan SISRUTE hingga 25 Oktober 2018 mencatat adanya 1944 pengguna Sistute yang berasal dari rumah sakit, puskesmas, klinik, dan instansi lainnya. Jumlah  prasarana  medis  sudah  mendaftar  di  SISRUTE  ditahun  2021  meningkat  menjadi 11.319,  termasuk  rumah  sakit  umum,  rumah  sakit  khusus,  balai  pengobatan,  klinik,  dan puskesmas.  Sedangkan  untuk  di  Aceh  sendiri,  dari  79  rumah  sakit  baik  swasta  maupun negeri,  hanya  69  rumah  sakit  yang  telah  menyelenggarakan  SISRUTE  sesuai  peraturan pemerintah  dan  sisanya  10  rumah  sakit  baik  swasta  maupun  negeri  yang  belum menerapkannya. Hingga kini, SISRUTE telah diimplementasikan di Indonesia selama lebih
dari  enam  tahun.  Meskipun  demikian,  pemanfaatan  aplikasi  SISRUTE  belum  mencapai tingkat optimal
.  Untuk  implementasi  sistem  rujukan  berjenjang,  masih  terdapat  sejumlah  masalah seperti  yang  diungkapkan  dalam  penelitian  oleh  (Setiawati  &  Nurrizka,  2019),  di  mana banyak pasien yang meminta rujukan meskipun sebenarnya dapat ditangani di Puskesmas, sehingga  akhirnya  terpaksa  dirujuk  ke  rumah  sakit  meskipun  kemudian  ditolak  olehnya (Setiawati & Nurrizka, 2019). Hasil penelitian  (Rahmadani et al., 2021) juga  menunjukkan bahwa kurangnya kelancaran komunikasi dengan rumah sakit yang dirujuk mengakibatkan pasien tiba di rumah sakit dengan layanan penuh, memaksa pasien untuk kembali dirujuk ke rumah sakit lain. Penelitian lain juga mengindikasikan bahwa komunikasi antara instansi dan  unit  terkait  masih  kurang  memadai,  menjadi  hambatan  dalam  pelaksanaan  sistem rujukan berjenjang  (Primasari, 2015). Temuan-t emuan tersebut menegaskan pentingnya memperkuat pelayanan kesehatan dasar dan rujukan untuk meningkatkan kualitas layanan kesehatan.  Sebagai  langkah  untuk  mencapai  hal  ini,  inovasi  dan  pemanfaatan  teknologi dalam pelayanan kesehatan, seperti sistem rujukan terintegrasi (SISRUTE), menjadi penting Adapun  beberapa  permasalahan  yang  sering  terjadi  pada  berbagai  rumah  sakit  di Provinsi Aceh mengenai realisasi SISRUTE, yaitu Hal ini terjadi karena pendataaan pasiennya dari rujukan belum cocok dari format tertera dalam susunannya, mengakibatkan kesulitan bagi  rumah  sakit  penerima  dalam  memberikan  respons.  Selain  itu,  server  internet,  yang merupakan  inti  dari  fungsi  SISRUTE,  seringkali  tidak  stabil,  sehingga  operator  kesulitan dalam memaksimalkan kinerja aplikasi. Banyak rumah sakit juga tidak mempunya prosedur operasional  standar (SOP) tercatat dalam menggunakan  penerapan tersebut, dan masih terdapat operator yang kurang terampil dalam mengoperasikan perangkatnya. Penelitian ini akan menggunakan system usability scale untuk menganalisis sistem rujukan terpadu pada Rumah Sakit di Provinsi Aceh Tahun 2024. Terdapat beberapa penelitian terdahulu yang juga menggunakan system usability scale dalam risetnya untuk menganalisis SISRUTE, seperti yang dilakukan oleh (Susanto et al., 2023). Penelitian tersebut menyimpulkan bahwa Diperlukan penyempurnaan pada SISRUTE yang dapat disamakan dengan kepentingan para pemakainya  menginginkan  akomodasi  serta  kemajuan.  (Thoele  et  al.,  2021)  melakukan penelitian  dengan  menyimpulkan  bahwa  alat  rujukan  berbasis  web  mempunyai  potensi untuk  memfasilitasi  rujukan  rawat  jalan  sukarela  untuk  pengobatan  bagi  pasien  dengan penggunaan  narkoba. Referral  to  Treatment  Tool  (rujukan  ke  alat  perawatan)  dapat disesuaikan untuk berbagai pengaturan layanan kesehatan dan kebutuhan pasien. Revisi tambahan berdasarkan hasil pengujian kegunaan diperlukan untuk mempersiapkan evaluasi klinis multi-lokasi yang lebih luas. (Iryanto et al., 2019) dengan penelitiannya, menyimpulkan
bahwa masih membutuhkan perbaikan untuk meningkatkan tingkat usabilitasnya. Dengan guidelines  yang  sudah  ada  akan  menjadi  acuan  dalam  memberikan  rekomendasi  untuk pengembangan aplikasi SIAP TARIK kedepannya.
Berdasarkan uraian di atas, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian lebih lanjut dengan judul, “Analisis Usability Sistem Rujukan Terpadu (SISRUTE) Rumah Sakit di Provinsi Aceh Tahun 2024”. Tujuan penelitian mengetahui implementasi SISRUTE di berbagai RS di Aceh  dengan  menggunakan  asesmen Usability  Scale  Analysis  sedangkan  manfaatnya diharapkan  berguna  dan  bermanfaat  secara  teoritis    maupun  secara  praktis,  yaitu mengonfirmasikan  pelaksanaan  sistem usability  scale  yang  diimplementasikan  dalam menilai SISRUTE serta manfaat praktis bagi pemerintah daerah untuk memberikan kebijakan pelaksanaan SISRUTE lebih menyeluruh dan sesuai peraturan dalam meningkatkan kualitas pelayanan  untuk  mencapai  hasil  yang  optimal  dan  sebagai  masukkan  dalam  hal  sistem rujukan  terpadu,  bagi  rumah  sakit  sebagai  masukan  bagi  organisasi  untuk  mengetahui kendala dan solusi dalam mewujudkan sistem rujukan terpadu sesuai harapan.

## METODE PENELITIAN
Telaah  menggunakan  metode  mixed  methods,  yang  menggunakan  strategi  telaah penggabungan  2  jenis  telaah  dilakukan  sebelumnya,  yakni  telaah  kualitatif  serta  telaah kuantitatif. Strategi kuantitatif digunakan untuk menilai usability scale pada 10 pertanyaan pada  kuesioner  yang  kemudian  hasilnya  akan  diberi  pemeringkatan  dengan  nilai  A – F. Instrumen yang digunakan adalah System Usability Scale (SUS) yang dirancang oleh John Brooke  pada  tahun  1986.  SUS  terdiri  dari  10  pernyataan,  dengan  nomor  ganjil  untuk pernyataan  yang  bersifat  positif  serta  nomor  genap  begitupun  kebalikannya.  SUS membentuk  yaitu  angket  yang  simpel  serta  dapat  diaplikasikan  untuk  dimengerti,  serta menghasilkan  pendataaan  bisa  yang  dapat  dipercaya  pada  semua  paramater ilustrasi.(Eugenia et al., 2022)
Narasumber  SUS  ditawarkan  dalam  mengevaluasi  tingkat  kegunaan  suatu  produk menggunakan skala Likert dengan rentang nilai dari 1 (sangat tidak setuju) hingga 5 (sangat setuju). Pada pernyataan yang bersifat positif, kontribusi skornya adalah nilai pada skala dikurangi 1, sedangkan untuk pernyataan yang bersifat negatif, kontribusi skornya adalah 5 dikurangi  nilai  pada  skala.  Skor  keseluruhan  dari  SUS  dihitung  dengan  menjumlahkan kontribusi skor dari setiap item, kemudian hasilnya dikalikan dengan 2,5, sehingga skornya berkisar antara 0 hingga 100 (Widodo et al., 2023). Dalam  produksi  diduga mempunyai pegunaannya sesuai bila nilai keseluruhan dari SUS setidaknya sama dengan ataupun lebih
tinggi dari 68 (Susanto et al., 2023).Hasil dari SUS dapat diinterpretasikan menggunakan kriteria acceptable, grade, serta adjective sesuai angkanya diperoleh yaitu:
Tabel 1. Skor System Usability Scale (SUS) dengan acceptable, grade, dan adjective range
No. Kategori SUS Skor SUS 1. Acceptable Range Acceptable Marginal Not Acceptable 69 – 100 51,6 – 68
<51,6 2. Grade Range Grade A Grade B Grade C Grade D
Grade F ≥80 72 – 79 63 – 71 51 – 62 <51 3. Adjective Range Best Imaginable Excellent Good OK Poor Worst Imaginable 86 – 100 81 – 85 71 – 80 51 – 70 26 – 50
0 – 25
Dalam, menggabungkan datanya kuantitatif dengan data kualitatif didasarkan pada hasil-hasil yang sudah didapatkan melalui tahapan  sebelumnya. Fokus utama pada tahap ini lebih berat pada tahap awal, dan proses penggabungan antara keduanya terjadi ketika peneliti mengaitkan antara pengumpulan data kuantitatif dengan analisis data kualitatif.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Evaluasi Usability SISRUTE (N=69) No. Karakteristik Frekuens i Persentase 1. Jenis Kelamin - Laki-laki 43 62,3 - Perempuan 26 37,7 TOTAL 69 100 2. Jabatan Admin SISRUTE 28 40,7 Rekam Medis 19 27,5 Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan 11 15,9 Kepala Rekam Medis 11 15,9 TOTAL 69 100 3. Pendidikan Terakhir - SMA 5 7,3 - S1 52 75,3 - S2 12 17,4 TOTAL 69 100 4. Masa Kerja sebagai Penanggungjawab SISRUTE 0 – 1 Tahun 50 72,4 2 – 6 Tahun 19 27,6 TOTAL 69 100 Sumber: Data Primer (2024) Tabel 3. Hasil Perhitungan Kuesioner Responden Skor SUS Responden Skor SUS Responden Skor SUS RS Tk. II Iskandar Muda 60 RSU Ibnu Sina 50 RSU Telaga Bunda 50 RSUD Pidie Jaya 53 RS Hermina 48 RSU Cempaka Lima 38 RSUD Aceh Singkil 50 RSUD TGK Chik Ditiro 53 RSU Ummi Langsa 53 RSU Citra Husada 55 RSU TGK. Abdullah Syafii 50 RSUD Langsa 50 RS Jiwa Aceh 60 RS Umum Mufid 53 RSU Cut Meutia 50 RSU Harapan Bunda 60 RS Tanoh Gayo 35 RS Cut Nyak Dien Langsa 68
RS AL Sabang 63
RSUD Kota Subulussalam 53 RSU Pertamedika 63 RSU Meutia 55 RSUD Dr. H. Yulidin Away 48 RSU Cut Meutia 60 RSUD Muyang Kute Redelong 50 RSUD H. Sahudin Kutacane 55 RSUD Sabang 53 RSIA Azalia 53 RSU Nurul Hasanah 50 RSIA Cempaka Az-Zahra 55 RSUD Pidie Jaya 50 RS Ibu dan Anak Keluarga Desa 50 RSP USK 50 RSUD Teuku Umar 75 RSU Pertamina Rantau 55 RSU Zainal Abidin 75 RS Bhayangkara 53 RSUD dr. Zubir Mahmud 53 RSU Malahayati 53 RSIA Provinsi Aceh 55 RSUD Sultan Abdul Aziz Syah 50 RSUD Teuku Peukan 53 RSUD Tamiang 50 RSU Graha Bunda 55 RSUD Sultan Iskandar Muda 50 RSUD Simeulu 70 RSU Daerah Datu Beru Takengon 48 RS Islam Ibnu Sina 50 RSUAvicenna 53 RSU Fandika 50 RSU Harapan Ibu 50 RSU Jeumpa Hospital 48 RSUD Cut Nyak Dhien 50 RSU Malahayati 50 RSU Prima Inti Medika 45 RSU Montella 53 RS Arun 53 RSUD dr. Muchtar Hasbi 53 RSU Harapan Sehat 50 RSUD Dr. Fauziah 53 RSU PMI Cabang Aceh Utara 45 RS Tingkat IV IM 07.02 55 RS Umum Bunda 53 RSU Muhammad Ali Kasim 50 RSUD Aceh Besar 50 RSU Medical Center 53 RSU Teuku Fakinah 55
Jumlah: 3.663
Rata-rata skor SUS: 53
Sumber: Data Primer, 2024.
Dalam mengevaluasi kegunaan Sistem Rujukan Terpadu (SISRUTE) di berbagai rumah sakit  di  Aceh,  dilakukan  perhitungan  skor  menggunakan  System  Usability  Scale  (SUS). (Susanto et al., 2023) Berdasarkan data kuesioner yang diisi oleh  responden di masing- masing  rumah  sakit,  skor  SUS  berkisar  antara  35  hingga  75,  dengan  rata-rata  skor  SUS
sebesar  53.  (Kesuma,  2021)  Berdasarkan  kriteria  grading  yang  ditetapkan,  rumah  sakit dengan skor SUS di bawah 68 dapat dikategorikan dalam rentang "acceptable" dan "grade C". Sedangkan rumah sakit dengan skor 68 atau lebih dapat dianggap memiliki kegunaan yang baik dan masuk dalam rentang "good" dan "grade B".
Sebagian  besar  rumah  sakit  berada  dalam  rentang  "acceptable"  dan  "grade  C", dengan  skor  bervariasi  antara  35  hingga  63.  Namun,  ada  beberapa  rumah  sakit  yang mencapai rentang "good" dan "grade B" dengan skor 63 hingga 75. Ini menunjukkan bahwa masih ada potensi untuk meningkatkan kegunaan SISRUTE di sebagian besar rumah sakit, sementara  beberapa  rumah  sakit  telah  berhasil  mengoptimalkan  penggunaannya  untuk kepentingan  pasien,  maka  untuk  menentukan adjective  range  dalam  penelitian  ini melakukan penjumlahan:
Nilai = (𝑁𝑖𝑙𝑎𝑖 𝐷𝑖𝑡𝑢𝑗𝑢−𝑁𝑖𝑙𝑎𝑖 𝑆𝑒𝑘𝑎𝑟𝑎𝑛𝑔) 𝑁𝑖𝑙𝑎𝑖 𝑆𝑒𝑘𝑎𝑟𝑎𝑛𝑔 x 100%
= (71 − 53) 53 x 100%
=33,96
Dengan kata lain skor adjective range SISRUTE adalah 33,96 terletak di rentang POOR. Kemudian penggunaan acceptability ranges berada di kisaran MARGINAL. Dalam kesemua, hasil pemeriksaan usability dari SISRUTE memakai System Usability Scale (SUS) yaitu:
Tabel 4. Hasil Pengujian Usability
Hasil Skor SUS 53 Grade Range D Adjective Range 33,96 (Poor) Acceptability Range Marginal Sumber: Data Primer, 2024.
Dari  hasil  pengujian usability  yang  telah  dilakukan,  SISRUTE  mempunyai  skor  SUS sebanyak  53  mempunyai  arti  SISRUTE tersebut  telah  mempunyai  usability  yang  bisa diperoleh dengan dilakukan pembaharuan sesuai dengan kebutuhan penggunaannya.

## Pembahasan
SUS adalah evaluasi yang mencakup aspek (efektivitas, efisiensi, dan kepuasan) secara subjektif  yang  dirasakan  oleh  pengguna.  Dengan  skor  sebesar  53,  penilaian  terhadap SISRUTE  diposisi  grade  D,  dan  dinyatakan  sebagai  kelompok  marginalnya  menunjukkan tingkat  kepuasan  yang  cukup  menyenangkan  berdasarkan  putaran  pemerolehan.(Sauro,
2011; Bagor et al., 2008). Hal tersebut senada dengan tingkat penerapan SISRUTE terendah di Provinsi Aceh yang dialami oleh Rumah Sakit Cempaka 5 Banda Aceh dan Rumah Sakit Tanoh Gayo, Gayo Lues. Beberapa keadaan yang dialami oleh kedua rumah sakit tersebut mengenai penerapan dari SISRUTE yang mengalami kendala dapat diidentifikasi pada hasil wawancara berikut.
Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan  admin  SISRUTE  di  Rumah  Sakit  Cempaka  5 Banda  Aceh,  ditemukan  fakta  bahwa  Informasi  pasiennya  rujukan  ketidaksesuaian formatnya tersedia dalam susunannya, sehingga membuat rumah sakit rujukannya kesulitan dalam  memberikan  respons.  Selain  itu,  server  internet,  yang  merupakan  inti  dari  fungsi SISRUTE,  sering  kali  tidak  stabil,  menyebabkan  operator  menghadapi  kendala  dalam memaksimalkan  kinerja  sistem..  Terakhir,  masih  terjadi  beberapa  kali  gangguan  pada aplikasi SISRUTE sehingga menghambat dalam rujukan pasien ke rumah sakit yang lebih siap dalam penanganan.
Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan  admin  Rumah  Sakit  Tanoh  Gayo,  Gayo  Lues didapatkan  fakta  bahwa  job  desk  yang  tumpang  tindih  membuat  para  admin  sisrute menjadi kurang fokus dalam mengelola aplikasi. Banyaknya aplikasi lainnya di setiap rumah sakit yang harus dijalankan membuat para admin kewalahan dan cenderung tidak maksimal, belum lagi keterbatasan admin pada setiap rumah sakit dan tidak adanya kejelasan yang transparan  mengenai  honor  dengan  tambahan  pekerjaan  yang  diberikan  atas  berbagai tanggung jawab menangani berbagai aplikasi semakin membuat tidak berjalannya dengan baik aplikasi sisrute di berbagai rumah sakit di Provinsi Aceh.
Di samping itu, banyak aspek yang belum memenuhi harapan pengguna, baik dari segi  antarmuka,  kinerja  server,  maupun  fungsionalitasnya.  Kondisi  ini  dapat  dimaklumi mengingat Sisrute merupakan aplikasi yang baru diluncurkan sejak tahun 2018. Seharusnya, Sisrute mampu menyederhanakan peralihan pendataan elektroniknya dengan SIMRS serta BPJS Kesehatan, kemungkinan dapat meminimalkan penggandaan data dan beban kinerja administrator yang menggunakan aplikasi tersebut., dapat mendukung pemilihan langsung rumah sakit yang sesuai kompetensi dan kebutuhan pasien yang akan dirujuk, dan sesuai ketersediaan sumber daya yang cenderung terbatas pada berbagai rumah sakit di Provinsi Aceh. Latar belakang pendidikan para admin sisrute yang tidak relevan dengan bebannya juga menjadi kendala yang sangat sering terjadi dalam mengelola aplikasi sisrute. Keadaan ini  sering  terjadi  terutama  pada  rumah  sakit  swasta  dengan  dana  operasional  terbatas namun memiliki beban dalam kewajibannya menjalankan berbagai aplikasi yang menunjang kinerja rumah sakit.
Kemudian, respons dari rumah sakit penerima SISRUTE sering ditanggapi dengan lama sehingga kurang efektif dalam menerima rujukan pasien. Berbagai keadaan yang dimaksud, seperti  rumah  sakit  yang  dituju  untuk  rujukan  sering  tidak online  atau  tidak  stand  by, petugas  belum  menjalankan  tugasnya  dengan  baik,  tidak  ada  perangkat  khusus  sejenis laptop/komputer untuk menangani hanya pada satu aplikasi tertentu (dalam hal ini tidak hanya untuk aplikasi sisrute), belum ada SOP yang jelas dari masing-masing faskes, serta SK petugas  sering  tidak  dimiliki  sehingga  belum  dikerjakan  sesuai  aturan  yang  ditetapkan), akses jaringan yang lambat ( coverage di masing-masing wilayah yang belum mendukung dan kapasitas daya internet yang over capacity), dan sosialisasi yang masih kurang sehingga operator  tidak  jarang  harus  belajar  secara  otodidak  untuk  melengkapi  kemampuannya dalam penggunaan SISRUTE dikarenakan dana terbatas yang dimiliki oleh masing-masing rumah sakit dan kementerian kesehatan untuk mengadakan bimbingan teknis.
Meskipun demikian, berdasarkan tanggapan kuesioner yang diedarkan melalui google form, terdapat 2 rumah sakit dengan respon tertinggi dari seluruh rumah sakit di Provinsi Aceh,  yaitu  Rumah  Sakit  Aceh  Jaya  dan  Simeulu.  Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan operator  SISRUTE  di  Rumah  Sakit  Aceh  Jaya,  diketahui  bahwa  aplikasi  SISRUTE  sangat membantu percepatan layanan (sebelumnya proses rujukan relatif lama dan sangat tidak efektif,  namun  sekarang  lebih  terjamin,  cepat,  dan  tidak  membutuhkan  banyak  proses, Memfasilitasi  informasi  rujukannya  untuk  memastikan  kejelasan  pasien  dapat  diterima dengan baik oleh rumah sakit yang dirujuk, menyediakan kemudahan dalam penanganan pasien  yang  lebih  terarah,  dan  mengurangi  penolakan  pasien  melalui  koordinasi  dan komunikasi yang efektif antara pihak rumah sakit yang merujuk dan rumah sakit penerima. Akan tetapi, Rumah Sakit Aceh Jaya tetap mengalami beberapa kendala yang menghambat sehingga belum menyatakan bahwa penerapan SISRUTE berjalan dengan sangat baik tanpa hambatan. Beberapa di antaranya adalah respon time  yang cenderung masih lama dari rumah  sakit  penerima  rujukan  dan  jaringan  yang  belum  stabil  untuk  memaksimalkan penerapan SISRUTE.
Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan  operator  SISRUTE  di  Rumah  Sakit  Simeulu, diketahui bahwa aplikasi SISRUTE mudah untuk digunakan. Para admin sisrute menanggapi bahwa menu yang terdapat pada aplikasi sisrute mudah dipahami, mudah diaplikasikan, dan  masih  memungkinkan  untuk  dipelajari  secara  otodidak.  Aplikasi  SISRUTE memungkinkan rumah sakit untuk mengetahui tujuan rumah sakit penerima SISRUTE sesuai dengan kebutuhan pasien yang akan dirujuk, memverifikasi bahwa pasien telah menerima perawatan dari rumah sakit yang dirujuk, dan memberikan kepastian kepada rumah sakit yang  merujuk  tentang  pasien  yang  akan  dipindahkan.  Meskipun  demikian,  Rumah  Sakit
Simeulu tetap mengalami beberapa kendala seperti yang dialami oleh Rumah Sakit Aceh Jaya dalam maksimalitas penerapan aplikasi SISRUTE di internalnya, seperti jaringan yang sering menghambat dan rumah sakit harus menjangkau penerima rujukan yang jaraknya sangat jauh ditambah lagi operasional yang tidak memiliki dana yang cukup.
Telaah  yang searah membahas pelaksanaan SISRUTE di RSUD Labuang Baji, Makassar menggunakan  proses  Contextual  Interview.  Hasilnya  menunjukkan  terdapat  karakteristik serta manfaatnya SISRUTE meskipun telah mencukupi kesesuaian, meskipun tidak terlalu mendetail.  Selain  itu,  untuk  hal  penataran  menggunakan  sistemnya  serta  permasalahan penggunaan, sumber berita menganggap tidak baik dikarenakan tidak terdapat pelatihan yang diberikan berkaitan menggunakan SISRUTE (Ahkam et al., 2021). Telaah  yang searah membahas permasalahan rujukannya maternal serta neonatal di puskesmas menggunakan proses  Contextual  Interview.  Hasilnya  menunjukkan  bahwa  SISRUTE  dianggap  kurang mudah karena hanya memungkinkan untuk merujuk ke satu tempat dan harus menunggu balasan dari tempat rujukan tersebut. Selain itu, akses menjadi lambat terutama pada jam krodit (Harahap et al., 2021)
Telaah  mengenai  evaluasi  kegunaan  menunjukkan  bahwa  ada  berkurangnya menyerupai  kemiripannya.  Sebuah  telaah  dilaksanakan  (Damayanti  et  al.,  2020)  tentang Mobile Library di Kota Malang menyimpulkan yaitu angka kegunaan dikelompokkan sangat tidak  baik    dikarenakan  kerumitan  dalam  proses  aktivasi  akibat  servernya  yang  padat, aplikasinya dalam bentuk tautan, serta tidak adanya karakteristik pencadangan sementara. telaah lainnya menguji software SIAP TARIK oleh (Ulul Arham Al Hikami & Haksama, 2022) juga menemukan bahwa skor kegunaan berada digrade D. Aplikasi SIAP TARIK tersebut digunakan untuk pengambilan nomer urutan serta penjelasan kesehatannya di Puskesmas Tarik, Sidoarjo, Jawa Timur. Perihal disebabkan dikarenakan penyusunan karateristik untuk software  SIAP  TARIK  tidak  memisahkan  halaman  utama  dengan  tombol  lain,  tidak  ada tombol  "home"  untuk  tiap  setiap  lembaran  agar  mempermudah  pengguna  balik  dari lembaran  utamanya,  serta  pengkodeaan  keselamatan  harus  diisi  dengan  manual  tanpa adanya pembuatan otomatis melalui OTP.
Banyak  temuan  yang  menunjukkan  ketidaksesuaian  pada  berbagai  aspek  SISRUTE, baik  dari  segi  tampilan,  server,  maupun  fungsi.  Hal  ini  wajar  mengingat  SISRUTE  masih merupakan aplikasi yang baru diluncurkan sejak tahun 2018. Seharusnya, SISRUTE dapat memfasilitasi  peralihan  pendataan  elektroniknya  dengan  SIMRS  serta  BPJS  Kesehatan, kemungkinan dapat meminimalkan penggandaan pekerjaan, memotivasi pemilihan rumah sakit berdasarkan kemampuan serta kesiapan SDMnya. Menurut konsep pengembangan teknologi  baru,  uji  usability  sebaiknya  dilakukan  secara  berkala,  sekitar  dua  tahun  sekali
selama proses pengembangan. Pengembangan tersebut dapat dilakukan melalui beberapa pengujian,  seperti  tingkat  keberhasilan  (untuk  menilai  kemampuan  pemahaman  dan kemampuan mengingat), waktu yang diperlukan untuk menyelesaikan tugas (untuk menilai efisiensi), tingkat kesalahan (untuk menilai kesalahan), dan kepuasan  subjektif pengguna (untuk  menilai  kepuasan)  (Handiwidjojo  &  Ernawati,  2016).  Perihal  bertujuan  dalam pencapaian temuan akhirnya keakuratannya sama dari kepentingan pengguna.
Banyak bahan untuk evaluasi kegunaan dari telaah mendapatkan respons adil dari narasumber. Tanya jawabnya terutama mendapatkan respons adil meliputi perasaan bahwa model  menggunakannya  memiliki    kerumitan;  adanya  tidak  konsisten  atau  kesesuaian; keyakinan  bahwa  perorangan  bisa  mengaplikasikan  secara  akurat;  adanya  perasaan bingung; bahkan belum ditemukannya permasalahan untuk mengaplikasikannya. Respons adil  dalam  perspektif  psikologis  dapat  diinterpretasikan  dengan  cara  yang  beragam,  di mana responden mungkin enggan atau menginginkan untuk memberikan penilaian yang seimbang agar bisa memilih arah tanggapan terhadap pernyataan (Chater et al., 2018).
Semua  responden  dalam  penelitian  ini  adalah  tenaga  administrasi  SISRUTE,  rekam medis,  kepala  bidang  pelayanan  kesehatan,  dan  kepala  rekam  medis  yang  bekerja  di ruangan yang kompleks. Penelitian oleh (Juliati et al., 2021) mengartikan terdapat petugas IGD memiliki aktivitas bekerjanya terlalu berat serta meningkat (74,6%). Faktor-faktor yang menyebabkan  aktivitas  bekerjanya  terlalu  berat  serta  meningkat  yaitu  kompleksitas  area bekerja seperti kapasitas ketidaksesuaian dalam bekerja  dalam layanan pasiennya, tingkat ketergantungan/kapasitas  pasiennya  ketidaksesuaian  dari  ruangan  rawat  lainnya  (T.A  & Pratiwi, 2022).
Konsep kegunaan sebuah aplikasi web rujukan sangat penting bagi petugas medis, khususnya di IGD. Petugas medis bertanggung jawab dalam menginterpretasikan sumber berita  untuk  mengambil  wewenangnya,  pelindungan  kebebasan  pasiennya,  serta memberikan perasaan nyaman dan tidak mencelakakan pasien (Ritonga et al., 2023). Oleh karena itu, keterlibatan tenaga kesehatan dalam pengembangan aplikasi kesehatan dapat memastikan bahwa produk aplikasi tersebut sesuai dengan kebutuhan konsumennya.

## SIMPULAN
Penelitian ini mengidentifikasi tantangan dalam menerapkan SISRUTE di rumah sakit Aceh,  termasuk  masalah  usability  seperti  ketidaksesuaian  format,  masalah  server,  dan tumpang  tindih  pekerjaan  admin.  Evaluasi  menggunakan  Usability  Scale  menunjukkan grade  D,  menunjukkan  perlunya  perbaikan  yang  signifikan.  Potensinya  adalah mengurangi  duplikasi  data,  mempermudah  pemilihan  rumah  sakit,  dan  meningkatkan
kerjasama antar-rumah sakit. Evaluasi secara berkala dan melibatkan tenaga kesehatan diperlukan untuk memastikan aplikasi sesuai dengan kebutuhan pengguna, mengurangi kesalahan, dan meningkatkan efisiensi layanan kesehatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Ahkam, Z. A., Muchlis, N., & Samsualam. (2021). Implementasi Sistem Rujukan Terintegrasi (SISRUTE)  di  RSUD  Labuang  Baji  Kota  Makassar. Journal  of  Muslim  Community Health, VOL. 2, NO. 2,(APRIL-JUNI 2021), 98 – 111. https://doi.org/https://doi.org/10.52103/jmch.v2i2.509
Almujadidi, B., Adams, A., Alquaiz, A., Van Gurp, G., Schuster, T., & Andermann, A. (2022). Exploring  social  determinants  of  health  in  a  Saudi Arabian  primary  health  care setting: the need for a multidisciplinary approach. International Journal for Equity in Health, 21(1), 24. https://doi.org/10.1186/s12939-022-01627-2
Baier, N., Pieper, J., Schweikart, J., Busse, R., & Vogt, V. (2020). Capturing modelled and perceived spatial access to ambulatory health care services in rural and urban areas in Germany. Social Science & Medicine,
265, 113328. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2020.113328
Chater, N., Felin, T., Funder, D. C., Gigerenzer, G., Koenderink, J. J., Krueger, J. I., Noble, D., Nordli, S. A., Oaksford, M., Schwartz, B., Stanovich, K. E., & Todd, P. M. (2018). Mind, rationality,  and  cognition:  An  interdisciplinary  debate. Psychonomic  Bulletin  & Review  Covers  a  Broad  Specturm  of  Topics  in  Experimental  Psychology. https://doi.org/https://doi.org/10.3758%2Fs13423-017-1333-5
Damayanti, A., Wijoyo, S. H., & Rusydi, A. N. (2020). Evaluasi Usability dan Perbaikan Desain Antarmuka  Pengguna  Aplikasi  Mobile  Library  Perpustakaan  Kota  Malang Menggunakan Metode Usability Testing. Jurnal Pengembangan Teknologi Informasi Dan  Ilmu  Komputer,  Vol.  4,  No.  9,(September  2020),  3185 – 3192.  https://j- ptiik.ub.ac.id/index.php/j-ptiik/article/view/7901/3715
Dodd, R., Palagyi, A., Jan, S., Abdel-All, M., Nambiar, D., Madhira, P., Balane, C., Tian, M., Joshi,  R.,  Abimbola,  S.,  &  Peiris,  D.  (2019).  Organisation  of  primary  health  care systems in low- and middle-income countries: review of evidence on what works and  why  in  the  Asia-Pacific  region. BMJ  Global  Health,  4(Suppl  8),  e001487. https://doi.org/10.1136/bmjgh-2019-001487
Eugenia,  M.  P.,  Abdurrofi,  M.,  Almahenzar,  B.,  &  Khoirunnisa,  A.  (2022).  Pendekatan Metode  User-Centered  Design  dan  System  Usability  Scale  dalam  Redesain  dan Evaluasi Antarmuka Website. Seminar Nasional Official Statistics, 2022(1), 573 – 584.
https://doi.org/10.34123/semnasoffstat.v2022i1.1454
Handiwidjojo,  W.,  &  Ernawati,  L.  (2016).  Pengukuran  Tingkat  Ketergunaan  (Usability)
Sistem Informasi Keuangan Studi Kasus: Duta Wacana Internal Transaction (Duwit).
Jurnal  Informatika  Dan  Sistem  Informasi  ,  Vol.  2  No.  1(Februari  (2016)),  49 – 55.
https://journal.uc.ac.id/index.php/JUISI/article/view/115
Harahap, N. C., Handayani, P. W., & Hidayanto, A. N. (2021). Barriers in Health Information Systems and Technologies to Support Maternal and Neonatal Referrals at Primary Health Centers. Healthcare Informatics Research, 27(2),
153 – 161. https://doi.org/10.4258/hir.2021.27.2.153
Iryanto, M. U. A., Putra, W. H. N., & Herlambang, A. D. (2019). Evaluasi Usability Aplikasi SIAP TARIK Dengan Menggunakan Metode Usability Testing dan System Usability Scale  (SUS)  Pada  Puskesmas  Tarik  Sidoarjo. Jurnal  Pengembangan  Teknologi Informasi  Dan  Ilmu  Komputer,  Vol.  3,  No.  7,(Juli  2019),  7093 – 7101.  https://j- ptiik.ub.ac.id/index.php/j-ptiik/article/view/5864/2796
Jaya,  A.  (2023). Keputusan  Direktur  Jenderal  Pelayanan  Kesehatan  Nomor HK.02.02/D/1131/2023  Tentang  Petunjuk  Teknis  Penggunaan  Aplikasi  Sistem Informasi  Rujukan  Terintegrasi.  Direktorat  Jenderal  Pelayanan  Kesehatan
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
https://sisrute.kemkes.go.id/assets/doc/manual_sisrute_baru.pdf
Juliati,  N.  M.  W.,  Pradnyaparamita  Duarsa,  D.,  &  Cintya  Denny  Yuliyatni,  P.  (2021). Hubungan  Karakteristik,  Kepuasan  Kerja,  Motivasi  Perawat  Dan  Dokter  Dengan Komitmen Pencapaian Standar Pelayanan Minimal di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit  Umum  Daerah  Kabupaten  Badung  Mangusada. E-Jurnal  Medika  Udayana,
10(9), 1. https://doi.org/10.24843/MU.2021.V10.i9.P01
Kesuma, D. P. (2021). Penggunaan Metode System Usability Scale Untuk Mengukur Aspek Usability Pada Media Pembelajaran Daring di Universitas XYZ. JATISI (Jurnal Teknik Informatika Dan Sistem Informasi), 8(3), 1615 – 1626. https://doi.org/10.35957/jatisi.v8i3.1356
Khan, S., Zafar, H., Zafar, S. N., & Haroon, N. (2014). Inter‐facility Transfer of Surgical Emergencies  in  a  Developing  Country:  Effects  on  Management  and  Surgical Outcomes.
World Journal of Surgery, 38(2), 281 – 286. https://doi.org/10.1007/s00268-013-2308-y
Mboi, N. (2014). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28 Tahun 2014 Tentang  Pedoman  Pelaksanaan  Program  Jaminan  Kesehatan  Nasional.  Menteri Kesehatan Republik Indonesia.
https://www.kemhan.go.id/itjen/wp-
content/uploads/2017/03/bn874-2014.pdf
Nguru,  K.,  &  Ireri,  L.  (2022).  Challenges  influencing  proper  implementation  of  quality health  care  referral  system  in  Kaloleni  Sub-county,  Kilifi  County  in  Kenya.
International Emergency Nursing, 62, 101169. https://doi.org/10.1016/j.ienj.2022.101169 Organization,  W.  H.  (2019,  February). WHO  benchmarks  for  International  Health Regulations (IHR) Capacities. World Health Organization.
https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/311158/9789241515429-
eng.pdf?sequence=1
Primasari,  K.  L.  (2015).  Analisis  Sistem  Rujukan  Jaminan  Kesehatan  Nasional  RSUD.  Dr.
Adjidarmo  Kabupaten  Lebak. Jurnal  Administrasi  Rumah  Sakit  Indonesia,  1(2). https://doi.org/10.7454/arsi.v1i2.2173
Rahmadani,  S.,  Darwis,  A.  M.,  Hamka,  N.  A.,  HR,  A.  P.,  &  Al  Fajrin,  M.  (2021).  Analisis Penggunaan  Sistem  Rujukan  Terintegrasi  (SISRUTE)  di  Puskesmas  Kota  Makasar. Jurnal  Manajemen  Kesehatan  Yayasan  RS.Dr.  Soetomo,  7(2),  321. https://doi.org/10.29241/jmk.v7i2.651
Riley, R. D., Snell, K. I., Ensor, J., Burke, D. L., Harrell Jr, F. E., Moons, K. G., & Collins, G. S. (2019). Minimum sample size for developing a multivariable prediction model: PART II ‐ binary and time‐to‐event outcomes. Statistics in Medicine, 38(7), 1276 – 1296. https://doi.org/10.1002/sim.7992
Ritonga, I. L., Manurung, S. S., & Damanik, H. (2023). Buku Ajar Konsep Dasar Keperawatan (1st ed.). Deepublish. https://storage-imelda.s3.ap-southeast- 1.amazonaws.com/repositori/J9HgtQDdKconANsqkqrp2Zr7fNJ1ERBPQXxuXp7u.pdf Setiawati, M. E., & Nurrizka, R. H. (2019). Evaluasi Pelaksanaan Sistem Rujukan Berjenjang dalam Program Jaminan Kesehatan Nasional. Jurnal Kebijakan Kesehatan Indonesia,
Vol 8, No 1(2019), 35 – 40. https://doi.org/https://doi.org/10.22146/jkki.43843
Susanto, P. B. A. C., Kusumawati, H. I., & Aulawi, K. (2023). Evaluasi Usability Sistem Rujukan Terintegrasi  (SISRUTE)  di  IGD  Rumah  Sakit  Daerah  Istimewa  Yogyakarta. Jurnal Manajemen  Pelayanan  Kesehatan  (The  Indonesian  Journal  of  Health  Service Management), 26(1). https://doi.org/10.22146/jmpk.v26i1.7019
T.A, T. D., & Pratiwi, A. P. (2022). Hubungan Beban Kerja Dan Manajemen Waktu Terhadap Kelelahan Kerja Pada Perawat IGD Rumah Sakit Hermina Makassar. Jurnal Kesehatan Dan Kedokteran, 1(3), 59 – 66. https://doi.org/10.56127/jukeke.v1i3.305
Tanzil, S., Suleman, Y., Akram, D., Baig, L., & Khalid, F. (2021). Strengthening supportive supervision: A case study of the Expanded Programme on Immunization in Sindh,
Pakistan. Journal of Global Health, 11, 06004. https://doi.org/10.7189/jogh.11.06004 Thoele, K., Yu, M., Dhillon, M., Comer, R. S., Maxey, H. L., Newhouse, R., & Oruche, U. M.
(2021).  Development  and  assessment  of  the  usability  of  a  web-based  referral  to treatment tool for persons with substance use disorders. BMC Medical Informatics and Decision Making, 21(1), 260. https://doi.org/10.1186/s12911-021-01620-9
Ulul  Arham  Al  Hikami,  M.,  &  Haksama,  S.  (2022). Analisis  Penerapan  Manajemen  di Puskesmas  Pacet  Berdasarkan  PMK  No.  44  Tahun  2016  Tentang  Pedoman Manajemen Puskesmas.
Wibowo,  B.  (2016). Direktorat  Jenderal  Pelayanan  Kesehatan  No.  IR.01.04/I/4345/2016 tanggal  20  Desember  2016  tentang  Implementasi  Sistem  Rujukan  Terintegrasi (SISRUTE).  Direktorat  Jenderal  Pelayanan  Kesehatan  Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia. https://web.persi.or.id/images/regulasi/edaran- kemenkes/rujukan-terintegrasi.pdf
Widodo, S., Ladyani, F., Asrianto, L. O., Rusdi, Khairunnisa, Lestari, S. M. P., Devrianya, A., Wijayanti, D. R., Hidayat, A., Dalfian, Nurcahyati, S., Sjahriani, T., Armi, Widya, N., & Rogayah.  (2023). Buku  Ajar  Metode  Penelitian.  CV  Science  Techno  Direct. https://repository.binawan.ac.id/3303/1/Buku%20Ajar%20Metode%20Penelitian%2 0Full_compressed%20Highlighted.pdf
Zhang, W., Ung, C. O. L., Lin, G., Liu, J., Li, W., Hu, H., & Xi, X. (2020). Factors Contributing to Patients’ Preferences for Primary Health Care Institutions in China: A Qualitative Study. Frontiers in Public Health, 8. https://doi.org/10.3389/fpubh.2020.00414.