## HUBUNGAN KADAR HbA1c DENGAN NEUROPATI PADA PENDERITA DIABETES MELITUS TIPE 2 DI POLIKLINIK KIMIA FARMA HUSADA SARIO MANADO
Vita Beata Monica Matasak James F. Siwu Hendro Bidjuni
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Email: vithamatasak@gmail.com
Abstract: Neuropathy  is  the  most  common  complication  experienced  by  type  2  Diabetes Mellitus. Control of blood sugar is very important to do, one of them is HbA1c Purpose: The purpose of this study is to determine the correlation between HbA1c Levels and Neuropathy in Type 2 Diabetes Mellitus in Kimia Farma Husada Clinic Sario Manado. Sample: The sample was 31 respondents with neuropathy history, using total sampling technique. Research Design: This research is a cross-sectional that is descriptive correlative. Result: The data are collected by questionnaire and analyzed by Spearman test with significance level = 0,05. Conclusion: There is no significant correlation between HbA1c Levels and Neuropathy in Type 2 Diabetes Mellitus (p = 0,707).
Keywords : Type 2 Diabetes Mellitus, HbA1c Level, Neuropathy.
Abstrak: Neuropati  merupakan  komplikasi  tersering  yang  dialami  penderita  DM  tipe  2. Kontrol gula darah sangat penting untuk dilakukan, salah satunya HbA1c Tujuan: Penelitian ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  antara  Kadar  HbA1c  Dengan  Neuropati  pada penderita Diabetes Melitus Tipe 2 di Poliklinik Kimia Farma Husada Sario Manado. Jumlah sampel: Penelitian  ini  dilakukan  kepada  31  penyandang  DM  tipe  2  yang  memiliki  riwayat neuropati  dan  pemilihan  sampel  menggunakan  teknik total  sampling . Desain  Penelitian: Penelitian  ini  adalah  penelitian cross-sectional yang  bersifat  deskriptif  korelatif,. Hasil Penelitian : Pengumpulan data menggunakan kuesioner dan dianalisis melalui  uji Spearman dengan tingkat kemaknaan = 0,05. Kesimpulan: tidak ada hubungan yang signifikan antara Kadar HbA1c Dengan Neuropati pada penderita Diabetes Melitus Tipe 2 (p = 0,707).
Kata Kunci  : Diabetes Melitus Tipe 2, Kadar HbA1c, Neuropati.

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  adalah  kelainan metabolisme,  dimana  kemampuan  tubuh untuk  memanfaatkan  glukosa,  lemak  dan protein terganggu karena defisiensi insulin atau  resistensi  insulin  (Dunning,  2014). Estimasi  terakhir International  Diabetes Federation (IDF),  terdapat  382  juta  orang yang hidup dengan diabetes di dunia pada tahun  2013.  Pada  tahun  2035  jumlah tersebut  diperkirakan  akan  meningkat menjadi  592  juta  orang.  Tahun  2017 penderita  Diabetes  di  dunia  mencapai  425 juta  jiwa  penduduk  dan  diprediksi  tahun 2045  mendatang  akan  meningkat  menjadi 629  juta  jiwa  (IDF,  2017).  Tahun  2017 Indonesia  menempati  peringkat  ke  6  di dunia  dengan  jumlah  penderita  DM sebanyak  10,3  juta  jiwa  dan  diperkirakan akan meningkat menjadi 16,7 juta jiwa pada tahun  2045.  Sulawesi  Utara  (3,2%) menempati  peringkat  ke-2    di  Indonesia (IDF,  2017  &  Riskesdas  2013).  DM mempunyai  2  tipe  komplikasi  yaitu mikrovaskular  dan  makrovaskular.  Salah satu komplikasi mikrovaskular yang sangat sering terjadi adalah neuropati DM.
Neuropati merupakan komplikasi tersering  dari  diabetes  mellitus,  yang menyerang  saraf  ekstremitas,  khususnya pada  tungkai.  Gangguan  umumnya  terjadi pada fungsi sensorik secara simetris,  yang mengakibatkan sensasi abnormal dan mati rasa  secara  progresif,  yang  membantu terbentuknya  ulkus  (kaki  diabetik)  oleh karena  trauma  eksternal  dan/atau  distibusi tekanan yang abnormal pada tulang internal (idf,  2017)  .Kontrol  glikemik  merupakan terapi yang sangat efektif untuk mengurangi insiden atau  memperlambat  progresivitas neuropati  dan  memperbaiki  kualitas  hidup pasien diabetes (Booya et al., 2005). HbA1c merupakan  salah  satu  pemeriksaan  yang bisa dilakukan dalam menunjang perkembangan  terapi  penderita  diabetes yang sudah lama. HbA1c adalah gambaran tentang  gula  darah  anda  selama  2-3  bulan terakhir  Tandra  Hans.  2008).  Saat  ini manfaat  HbA1c,  sangat  direkomendasikan untuk  monitoring  kontrol  glikemik  jangka
panjang.  Dengan  adanya  standarisasi, pemeriksaan  HbA1c  memiliki  akurasi  dan presisi  yang  lebih  baik  sehingga  dapat membantu  dalam  memberi  penanganan yang lebih optimal (Prodia, 2014).

## METODE PENELITIAN
Desain penelitian yang digunakan dalam penelitian  ini  adalah  Analitik  Deskriptif, dengan pendekatan Retrospektif. Penelitian ini  dilaksanakan  pada  bulan  Februari  s/d April  2018  di  Poliklinik  Kimia  Farma Husada  Sario  Manado.  Sampel  diambil Sampel  dalam  penelitian  adalah  seluruh pasien DM  yang memeriksa kadar HbA1c di  Poliklinik  Kimia  Farma  Husada  Sario Manado  yang  berjumlah  31  orang  dengan menggunakan  total  sampling.  Instrumen pengumpulan data yaitu kuesioner Michigan Neuropathy Screening
Instrument  (MNSI),  dari Universitas  of Michigan 2000  dan  Lembar  Observasi, yang  berisi  tentang  kadar  HbA1c  pasien. Dalam  penelitian  ini  peneliti  ingin mengetahui  apakah  ada  hubungan  antara kadar  HbA1c  dengan  neuropati  pada penderita  DM  tipe  2.  Sebelum  melakukan penelitian,  peneliti  meminta  izin  terlebih dahulu  kepada  penanggungjawab  ruangan poliklinik kimia farma husada sario manado. Setelah  diberi  izin,  peneliti  datang  setiap hari  jumat  saat  jadwal  senam  pasien  DM dan  berkunjung  langsung  ke  rumah responden. Selanjutnya peneliti menjelaskan maksud dan tujuan penelitian kepada responden. Setelah responden setuju untuk menjadi responden, peneliti memberikan informed concent selanjutnya peneliti  memberikan  kuesioner  kepada responden. Analisis  yang dilakukan dalam penelitian ini adalah uji statistik Spearrman dan  menggunakan  komputerisasi  dengan tingkat kemaknaan α = 0,05.
HASIL dan PEMBAHASAN Hasil penelitian Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik  Responden  berdasarkan usia Usia n % 15-40 tahun 1 3,2 41-60 tahun 9 29,0 61-80 tahun 21 67,7 Total 31 100 Sumber data  primer 2018
Berdasarkan tabel 1 distribusi frekuensi berdasarkan  karakteristik  responden,  dari tabel  tersebut  sebagian  besar  responden berusia diantara 61-80 tahun.
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Karakteristik  responden  berdasarkan jenis kelamin Jenis Kelamin n % Laki-Laki 4 12,9 Perempuan 27 87,1 Total 31 100 Sumber data  primer 2018
Berdasarkan tabel 2, distribusi frekuensi berdasarkan  jenis  kelamin  responden, sebagian besar responden berjenis kelamin perempuan (87,1%).
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Karakteristik  responden  berdasarkan pekerjaan Pekerjaan n % Pensiunan 17 54,8 Swasta 1 3,2 IRT 8 25,8 Wiraswasta 2 6,5 Pegawai 2 6,5 Dosen 1 3,2 Total 31 100 Sumber data  primer 2018
Pada  tabel  3,  distribusi  frekuensi berdasarkan  pekerjaan  resonden  yang terbanyak  memiliki  pekerjaan  pensiunan, sebanyak 17 orang (54,8%)
Tabel 4. Distribusi Frekuensi Karakteristik  responden  berdasarkan agama Agama n % Kristen 22 71,0 Katolik 5 16,1 Islam 4 12,9 Total 31 100 Sumber data  primer 2018
Pada  tabel  4,  distribusi  frekuensi berdasarkan  agama,  yang  tertinggi  adalah agama  Kristen  yaitu  sebanyak  22  orang (71,0%).
Tabel 5. Distribusi Frekuensi Berdasarkan  Kadar  HbA1c  penderita DM  tipe  2  di  Poliklinik  Kimia  Farma Husada Sario Manado Kadar HbA1c n % Terkontrol 4 12,9 Tidak Terkontrol 27 87,1 Total 31 100 Sumber data primer 2018 Hasil penelitian yang dilakukan menunjukkan bahwa penderita DM tipe 2 di Poliklinik  Kimia  Farma  Husada  Sario Manado  yang  memiliki  kadar  HbA1c terkontrol  ada  4  orang  (12,9%)  dan  yang tiadak terkontrol ada 27 orang (87,1%).
Tabel 6. Distribusi Frekuensi Berdasarkan  Neuropati  penderita  DM tipe 2 di Poliklinik Kimia Farma Husada Sario Manado Kategori n % Neuropati 1 3,2 Tidak Neuropati 30 96,8 TOTAL 31 100 Sumber data primer 2018
Berdasarkan  tabel  6,  sebagian  besar pasien DM tipe 2 di Poliklinik Kimia Farma Husada Sario Manado tidak neuropati yaitu sebanyak 30 orang (96,8%).
Tabel  7.  Distribusi  Hubungan  Kadar HbA1c Dengan Neuropati Pada Penderita  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Poliklinik  Kimia  Farma  Husada  Sario Manado (n=31) Kadar HbA1c Neuropati Total P Value DPN Tidak DPN n % n % n % Terkontrol 0 0 4 12,9 4 12,9 0.707
Tidak Terkontrol 1 3,2 26 83,9 27 87,1
Total 1 3,2 30 96,8 31 100
Sumber data primer 2018
Hasil analisis
yang dilakukan memberikan  hasil  bahwa  Kadar  HbA1c memiliki tingkat keeratan yang lemah (nilai r  (0,070))  atau  positif.  Artinya  kedua variable  searah  antara  variable  X  dan variable Y, dimana semakin besar nilai satu veriabel  maka  akan  semakin  besar  pula nilai variabel lainnya (Oktavia, 2015). Hasil perhitungan  dengan  analisis  komputer memberikan hasil, nilai p value (0.707) > α =  (0,05)).  Dengan  demikian,  dapat disimpulkan bahwa H_(0 )gagal ditolak dan H_a  ditolak.  Kesimpulannya  adalah  tidak ada hubungan antara Kadar HbA1c dengan Neuropati pada penderita Diabetes Melitus Tipe  2  di  Poliklinik  Kimia  Farma  Husada Sario Manado.

## Pembahasan
A. Karakterisitik Responden Hasil  uji  berdasarkan  usia,  rata-rata responden  merupakan  pensiunan  yang berusia  diantara  usia  61-80  tahun.  Bukan sebuah hal  yang mengejutkan, karena usia lanjut  merupakan  salah  satu  faktor terjadinya diabetes dan penderita neuropati diabetikum  rata-rata  merupakan  penderita diabetes  yang  sudah  lama  bahkan  sampai puluhan tahun. Usia juga merupakan salah satu faktor terjadinya neuropati diabetikum, karena seiring bertambahnya usia, perubahan  fungsi  tubuh  baik  pada  serabut saraf besar maupun pada serabut saraf  kecil akan  menimbulkan  kerentanan  terhadap neuropati (Dewi, 2017).
Hasil  uji  berdasarkan  jenis  kelamin, diperoleh  data  bahwa  perempuan  lebih besar  jumlahnya  dibandingkan  laki-laki.
Seorang  perempuan  memiliki  risiko  lebih besar untuk mengalami komplikasi neuropati  perifer.  Perbedaan  hormon  pada laki-laki  dan  perempuan  mempengaruhi timbulnya  neuropati.  Tingginya  kadar estrogen pada perempuan dapat mengganggu  penyerapan  Iodium  yang berperan  dalam  proses  pembentukan myelin  saraf.  Sedangkan  kadar  testosteron pada  laki-laki  melindungi  tubuh  dari  DM tipe 2, tetapi tidak pada perempuan (Dewi, 2017).  Hasil  uji  bersadasarkan  Agama menunjukkan  bahwa  sebagian  responden beragama  Kristen,  hal  itu  dikarenakan mayoritas  masyarakat  di  kota  Manado beragama Kristen.

## B. Analisa Univariat
Pada  penelitian  ini  ditemukan  hasil penderita  Neuropati  hanya  3,2%  dari  total keseluruhan. Berdasarkan keterangan perawat  di  poliklinik  tersebut,  responden merupakan  pasien  yang  sering  melakukan kontrol.  Salah  satu  cara  terbaik  untuk mencegah  komplikasi  diabetes  seperti neuropati adalah kontrol glikemik (Rumahorbo,  1999).  Kontrol  rutin  yang dilakukan  oleh  responden  kemungkinan menjadi salah satu faktor tidak ditemukannya  neuropati  pada  sebagian besar  responden.  Kadar  HbA1c  yang  di dapatkan  rata-rata  responden  memiliki kadar  HbA1c  yang  tinggi.  Hal  ini kemungkinan  dipengaruhi  oleh  faktor- faktor  yang  lain.  Pada  beberapa  keadaan, HbA1c  tidak  dapat  mencerminkan  kontrol glukosa  darah.  Hal  ini  penting  diketahui karena dapat menyebabkan under- atau over treatment. Yang dapat meningkatkan kadar HbA1c dari nilai sebenarnya adalah anemia defisiensi besi, usia, polisitemia rubra vera, kehamilan  trimester  kedua,  kadar  ureum darah  yang  tinggi,  HbF  atau  HbG, hipertrigliseridemia berat, hiperbilirubinemia, konsumsi alcohol berlebihan,  splenektomi,  anemia  aplastik, penggunaan  salisilat  dosis  tinggi  dalam jangka  panjang.  Yang  dapat  menurunkan kadar  HbA1c  dari  nilai  sebenarnya  adalah setelah transfusi darah, setelah vena seksi,
kehilangan  darah,  sickle  cell  disease, haemolytic anemia, post transplant anemia, thalassemia, penyakit ginjal, hemolysis dan perdarahan  gastrointestinal,  penyakit  hati, obat-obat yang dapat menyebabkan anemia berat  atau  yang  mempengaruhi  pergantian sel  darah  merah,  misalnya  eritropoetin, beberapa obat antivirus, penggunaan opioid jangka panjang, dan penggunaan antioksidan  (vitamin  C,E),  HbC,  HbS, Dapson, kehamilan trimester ketiga, infeksi HIV (Paputungan dan Sanusi, 2014).

## C. Analisa Bivariat
1. Hubungan  Kadar  HbA1c  dengan Neuropati
Hubungan  kadar  HbA1c  dengan Neuropati  adalah  variabel  yang  diteliti dalam  penelitian  ini.  Pada  penelitian  ini ditemukan bahwa tidak ada hubungan ynag signifikan  antara  kadar  HbA1c  dengan Neuropati pada penderita Diabetes Melitus Tipe  2  di  Poliklinik  Kimia  Farma  Husada Sario  Manado.  Hasil  penelitian  ini  sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Tanhardjo,  Pinzon  dan  Sari  pada  tahun 2016    yaitu  dari  64  sampel  yang  diteliti tidak  ditemukannya  hubungan  yang bermakna  antara  rerata  Kadar  HbA1c terhadap neuropati pada penderita Diabetes Melitus tipe 2 di Poli Penyakit Dalam dan Poli Penyakit Saraf Rumah Sakit Bethesda, Yogyakarta  (Tanhardjo,  Pinzon  dan  Sari, 2016).
Hasil  penelitian  ini  berbeda  dengan penelitian yang dilakukan oleh  Trisnawati pada tahun 2014 pada 86 penderita DM tipe 2  di  Poliklinik  Diabetes  dan  Saraf  RSUP Sanglah,  dimana  ditemukannya  hubungan yang bermakna antara kadar HbA1c tinggi dengan Neuropati Diabetik Perifer
(Trisnawati,  2014).  Pengukuran  kadar HbA1c merupakan salah satu metode yang digunakan  untuk  pemantauan  kontrol glukosa pada pasien dengan DM. Penilaian HbA1c  dapat  menilai  efektivitas  terapi dengan  memantau  regulasi  glukosa  darah dalam  jangka  panjang.  Nilai  HbA1c merupakan  konsentrasi  glukosa  plasma yang  proposional  dalam  waktu  4  minggu
hingga  3  bulan.  Kontrol  gula  darah  yang dinilai  dari  kadar  HbA1c  telah  dikaitkan dengan  progresivitas  dari  komplikasi  DM, salah satunya Neuropati (Nugroho,
Adnyana  dan  Samatra,  2016).  Hal  yang memiliki  kaitan  erat  dengan  Neuropati adalah  durasi  DM.  Kondisi  Hiperglikemia kronis  menyebabkan  penurunan  sekresi insulin  atau  menurunnya  sensitivitas  dari insulin. Glukosa yang berlebih akan masuk ke  jalur  Polyol,  sehingga  glukosa berubah menjadi  sorbitol.  Sorbitol  yang  terbentuk akan menyebabkan stress osmotik intraselular  pada  sel  saraf  sehingga  dapat menyebabkan  kerusakan  sel  saraf.  Dalam mengurangi  glukosa  intraselular  yang tinggi, enzim aldose reductase mengurangi jumlah  glukosa  yang  masuk  dalam  jalur Polyol,  tetapi  hal  ini  juga  menyebabkan pengurangan  gluthathione  yang  kemudian meningkatkan  produksi  dari Advanced Glycation  End  Product sehingga  pada akhirnya  akan  tetap  menimbulkan  stress oksidatif  pada  sel  saraf.  Semakin  lama seseorang  menderita  DM  maka  proses  ini akan terus berlangsung lebih lama dan terus akan  menyebabkan  kerusakan  lebih  lanjut pada sel terutama saraf (Tanhardjo, Pinzon dan Sari, 2016).
Tidak adanya neuropati pada responden yang  memiliki  kadar  HbA1c  yang  tinggi ataupun sebaliknya kemungkinan dipengaruhi  faktor-faktor  yang  lain. Adapun faktor-faktor yang dapat mempengaruhi  kadar  HbA1c  diantaranya, Gangguan Hemoglobin. Gangguan hemoglobin  dapat  meningkatkan  atau menurunkan kadar HbA1c, seperti Hemoglobinopati,  HbF,  methemoglobin. Glikasi,  yang  dapat  menurunkan  HbA1c diantaranya  Alkoholisme,  gagal  ginjal kronik  dan  penurunan  pH  intra  eritrosit sedangkan  aspirin,  vitamin  C,  vitamin  E dan  peningkatan  pH  intra  eritrosit. Destruksi  eritrosit,  dimana  splenektomi dapat meningkatkan dan splenomegaly dan obat anti rematik dapat menurunkan HbA1c, dan hiperbilirubinemia dapat meningkatkan HbA1c (Tanhardjo, Pinson dan Sari, 2016).

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  analisis  hubungan antara  Kadar  HbA1c  dengan  Neuropati pada  penderita  diabetes  mellitus  tipe  2  di Poliklinik  Kimia  Farma  Husada  Sario Manado dapat ditarik kesimpulan :
1. Pasien DM di Poliklinik Kimia Farma Husada sario Manado memiliki kadar HbA1c  yang tidak terkontrol.
2. Pasien DM tipe 2 di Poliklinik Kimia Farma Husada sario Manado sebagian besar tidak memiliki Neuropati
3. Tidak  ada  hubungan  antara  Kadar HbA1c dengan Neuropati

## DAFTAR PUSTAKA
Booya,  F.,  Bandarian,  F.,  Larijani,  B., Pajouhi,  M.,  Nooraei,  M.,  Lotfi,  J.
(2005). Potential  Risk  Factors  for Diabetic Neuropathy: A Case Control Study. BMC Neurology . http://www.ncbinlm.gov/pmc/articles /PMC1343576    Diakses  tanggal  14
Desember 2017
Dewi  Kartika  Nindy  (2017) Hubungan Antara Foot Self-Care Dan Neuropati perifer Pada Diabetisi. http://eprints.undip.ac.id/55114/3/PR OPOSAL_SKRIPSI_NINDY_KAR
TIKA.pdf  Diakses  pada  10  Januari
2018
Dunning,  T.  (2014). Care  Of  People  With Diebetes : a  manual  of  nursing practice (4 th ed) . Australia: Victoria. Diakses 12 Desember 2017
International  Diabetes  Federation.(2017). IDF Diabetes Atlas 8 edition 2017. www.idf.org    Diakses    tanggal  12 Desember 2017
Laboratorium  Klinik  Prodia  (2014).

## Standarisasi  Pemeriksaan  HbA1c
[brosur]
Nugroho  Widie  Adi  Bhaskoro,  Adnyana Oka  Made  I,  Samatra  Purwa  Gede Putu Dewa (2016). Gula Darah Tidak Terkontrol  Sebagai  Faktor  Risiko Gangguan  Fungsi  Kognitif  Pada
Penderita  Diabetes  Mellitus  Tipe  2 Usia Dewasa Menengah .
Paputungan  Rahayu  Sri,  Sanusi  Harsinen (2014). Peranan Pemeriksaan
Hemoglobin  A1c  pada  Pengelolaan Diabetes  Melitus. Sub  Bagian Endokrin Metabolik Diabetes Bagian Ilmu  Penyakit  Dalam,  Kedokteran Universitas  Hasanuddin,  Makassar, Sulawesi  Selatan,  Indonesia  ;  CDK- 220/  vol.  41  no.  9    diagnosis  dan strategi  pengelolaan  . Dalam  buku ajar  Ilmu  penyakit dalam  .  Jilid  3 Edisi  IV.  Jakarta.  Departemen penyakit dalam  Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
Riset Dasar Kesehatan (2013). Situasi dan Analisis  Diabetes. Pusat  Data  dan Informasi Kementrian Kesehatan RI. Jakarta.
Rumahorbo  Hotmah,  Skp.  (1999) Asuhan Keperawatan  :  Klien  Dengan Gangguan  Sistem  Endokrin. Jakarta: ECG
Tandra Hans.(2008) Diabetes:Tanya Jawab Lengkap  Dengan  Ahlinya .  Gramedia pustaka utama
Tanhardjo  Jerry,  Pinson  Taslin  Rizaldy, Sari Kurnia Lisa (2016)
Perbandingan  Rerata  Kadar  Hba1c Pada  Pasien  Diabetes  Mellitus Dengan  Neuropati  Dan  Tanpa Neuropati Sensori Motor
Trisnawati  Yenni  Sri  (2014) Diabetes Melitus Tipe 2 Dengan Kadar HbA1c Tinggi  Sebagai  Factor  Resiko Neuropati Diabetic Perifer Di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar