## HUBUNGAN STRES DENGAN KEJADIAN INSOMNIA PADA IBU HAMIL DI PUSKESMAS BAHU KOTA MANADO

## Herlina Wungouw Jill Lolong

## Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran
herlinawungouw@yahoo.com
Abstract: The relationship of stress with incidence of insomnia in pregnant mother in Puskesmas (Society Health Service Center) Bahu, city of Manado. Stress is a dynamic condition with a sense of  tension  and  anxiety  in  individuals  due  to  the  imbalance  between  demand  and  response capabilities  are  faced  with  opportunities  and  desired  barrier  marked  by  emotional  tension  that affect the mental and physical condition. Insomnia is the inability to meet the needs sleep, both in quality and quantity. The reason could be due to a physical disorder or due to mental factors such as depressed or anxious because of stress. The purpose of this study to analyze the relationship of stress with the incidence of insomnia in pregnant women at health service centers at Bahu city of Manado. The  research  method using  purposive  sampling  design  with  cross  sectional  design. Sampling  technique that  is  non  probability  sampling  with  68  samples.  Data  is  collected  using  a questionnaire. The results showed based on the statistical test Chi-Square test with a significance level of 95% (a = 0.05) are presented in the table 2x3 obtained by value p = 0.036 which is smaller than  a (0.05) with Ho rejected and Ha accepted. The  Conclusion there is  a relationship  between stress  and  the  incidence  of  insomnia  in  pregnant  women  at  health  centers  Manado  Bahu. The Suggestions that a pregnant woman can understand the conditions that passed during pregnancy so that  a  better  mother  during  pregnancy  and  regulate  sleep  patterns  for  the  health  of  mothers  and babies.

## Keywords: stress, insomnia
Abstrak: Hubungan  Stres  Dengan  Kejadian  Insomnia  Pada  Ibu  Hamil  Di  Puskesmas Bahu Kota Manado. Stress adalah kondisi dinamis  dengan rasa tegang dan cemas pada individu dikarenakan  adanya  ketidakseimbangan  antara  tuntutan  dan  kemampuan  respon  yang  dihadapkan dengan  kesempatan  dan  pembatas  yang  diinginkan  ditandai  oleh  ketegangan  emosional  yang berpengaruh  terhadap  kondisi  mental  dan  fisik.  Insomnia  adalah  keridakmampuan  memenuhi kebutuhan  tidur,  baik  secara  kualitas  maupun  kuantitas.  Penyebabnya  bisa  karena  gangguan  fisik atau  karena  faktor  mental  seperti  gundah  atau  gelisah  karena  stres. Tujuan penelitian  ini  untuk menganalisa  hubungan  stres  dengan  kejadian  insomnia  pada  ibu  hamil  di  Puskesmas  Bahu  Kota Manado. Metode penelitian menggunakaan  desain purposive  sampling dengan  rancangan cross sectional . Teknik pengambilan sampel yaitu non probability sampling dengan jumlah 68 sampel. Pengumpulan  data  dilakukan  menggunakan  kuesioner. Hasil  penelitian berdasarkan  uji  statistik Pearson Chi-Square test Berdasarkan uji statistik Chi-Square test dengan tingkat kemaknaan 95% (α = 0,05)  disajikan  dalam  tabel  2x3  diperoleh  nilai p  = 0,036  yakni  lebih  kecil  dibandingkan  α (0,05)  dengan  H 0 ditolak  dan  Ha  diterima. Kesimpulan terdapat  hubungan  antara  stres  dengan kejadian  insomnia  pada  ibu  hamil  di  Puskesmas  Bahu  Kota  Manado. Saran agar  ibu  hamil  dapat memahami  kondisi  yang  dilalui  selama  masa  kehamilan  sehingga  ibu  lebih  baik  selama  proses kehamilan dan mengatur pola tidur untuk kesehatan ibu dan bayi.
Kata kunci: Kata kunci : stres, insomnia.

## PENDAHULUAN
Kehamilan  merupakan  suatu  kondisi perubahan  fisik,  psikis  dan  sosial.  Seorang wanita  dewasa  yang  sedang  mengalami kehamilan  dituntut  harus  siap  secara  fisik, tetapi  juga  harus  siap  secara  mental (Psikologis). Hal inilah yang perlu diperhatikan ibu hamil yang umumnya terjadi pada  setiap  kehamilan,  seperti  perubahan bentuk  tubuh  dengan  badan  yang  semakin membesar. Perubahan tersebut dapat mempengaruhi  mental  (Psikologis)  ibu  hamil sehingga  perubahan  ini  pula  yang  dapat dengan mudah mempengaruhi stabilitas emosi ibu yang dapat berujung pada stres (Musbikin, 2006)
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rina Rahmatika  (2014)  tentang,  Hubungan  Antara
Emotion-Focused
Coping dan Stres Kehamilan,  dengan  hipotesis  penelitian  yang menyatakan  bahwa  ada  hubungan  negatif antara emotion-focused  coping dan  stres kehamilan  pada  ibu  hamil  diterima.  Hal  ini menunjukkan semakin tinggi tingkat emotion- focused  coping yang  digunakan  oleh  para wanita  hamil  maka  semain  rendah  stres  yang dialami, begitu pula sebaliknya.
Hasil  penelitian  Field,  dkk  (2007) mengatakan  ibu  hamil  yang  mengalami  stres yang tinggi sehingga mengakibatkan insomnia  dapat  meningkatkan  tekanan  darah ibu,  dapat  meningkatkan  resiko  kehamilan bayi  prematur  bahkan  keguguran.  Ibu  yang mengalami stress mungkin mengalami tekanan  yang  sangat  berat  saat  melahiran, fakor  lainnya  yaitu  karena  proses  persalinan yang  membuat  trauma,  kurangnya  dukungan pada saat kehamilan dan persalinan, perasaan belum  siap  menjadi  ibu  misalnya  karena  usia terlalu muda.
Insomnia  merupakan  gangguan  tidur yang  paling  sering  dikeluhkan.  Gangguan tidur  ini  dapat  mempengaruhi  pekerjaan, aktifitas sosial dan status kesehatan penderitanya. Nurmiati Amir, dokter spesialis kejiwaan dari Fakultas Kedokteran Universitas  Indonesia  Rumah  Sakit  Cipto Mangunkusumo, mengatakan bahwa
insomnia menyerang 10% dari total penduduk di  Indonesia  atau  sekitar  28  juta  orang,  dari total angka kejadian insomnia tersebut, 10-15 persennya merupakan gejala insomnia kronis.
Seseorang dapat mengalami insomnia transien (cepat  berlalu)  akibat  stres  situasional  seperti masalah  keluarga,  kerja  atau  sekolah ,  jet  lag , penyakit atau kehilangan orang yang dicintai. Insomnia  temporer  akibat  situasi  stres  dapat menyebabkan kesulitan kronik untuk mendapatkan  tidur  yang  cukup,  mungkin disebabkan  oleh  kekhawatiran,  stres,  dan kecemasan.
Berdasarkan  hasil  observasi  peneliti jumlah  ibu  yang  memeriksakan  kehamilan  di Puskesmas  Bahu  Kecamatan  Malalayang Kota Manado berjumlah 228 orang. Dari hasil observasi dan hasil wawancara informal  yang dilakukan  peneliti  terhadap  10  ibu  hamil, didapatkan  bahwa  8  ibu  hamil  mengalami stres dan insomnia, 1 ibu mengalami stres dan tidak  mengalami  insomnia,  1  ibu  hamil  tidak mengalami  stres  dan  tidak  mengalami insomnia. Berdasarkan Dari fenomena di atas, maka  peneliti  tertarik  untuk  melakukan penelitian  dengan  judul  “Hubungan  Stres dengan Kejadian Insomnia pada Ibu Hamil di Puskesmas Bahu Kota Manado”.

## METODE PENELITIAN
Desain yang digunakan dalam penelitian  ini  adalah  observasional  analitik, untuk  mengetahui  hubungan  antara  variabel bebas  dan  variabel  terikat  (Nursalam,  2008). Pendekatan  yang  digunakan  dalam  penelitian ini  adalah  pendekatan  potong  lintang  ( Cross Sectional ), dimana variabel sebab yaitu stress dan  variabel  akibat  yaitu  insomnia  pada  ibu hamil  diukur  dalam  waktu  yang  bersamaan dan sesaat (Notoatmodjo, 2012).
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh ibu hamil  yang datang memeriksakan diri di Puskesmas Bahu Kota Manado. Jumlah sampel  pada  penelitian  ini  diambil  dari  30% dari  228  yaitu  sebesar  68  orang  ibu  hamil. Dalam  penelitian  ini,  teknik  pengambilan sampel  yang digunakan  yaitu non probability sampling dengan metode purpsive sampling
.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Distribusi karakteristik responden berdasarkan umur ibu hamil Umur n % 17-25 Tahun 26-35 Tahun 36-45 Tahun 20 36 12 29,4 52,9 17,6 Jumlah 68 100 Sumber : data primer(diolah tahun 2016) Tabel 2 Distribusi responden berdasarkan usia kehamilan
Usia kehamilan     n % 1-3 bulan 4-6 bulan 7-9 bulan 17 20 31 25,0% 29,4% 45,6% Total 68 100 Sumber: Data Primer (diolah tahun 2016) Tabel 3 Distribusi responden berdasarkan jenis paritas kehamilan
Paritas kehamilan n % Primigravida Multigravida 21 47 30,9 69,1 Jumlah 68 100 Sumber: Data Primer (diolah tahun 2016) Tabel 4 Distribusi responden menurut stres Stres n % Stres Tidak stres 44 24 64,7 35,30 Jumlah 68 100% Sumber: Data Primer (diolah tahun 2016) Tabel 5 Distribusi responden menurut kejadian insomnia Kejadian Insomnia n % Insomnia berat Insomnia ringan Tidak insomnia 19 32 17 27, 9 47,1 25,0 Jumlah 68 100% Sumber: Data Primer (diolah 2016)
Tabel  11  Hubungan stres  dengan  kejadian insomnia  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Bahu Kota Manado
Kejadian insomnia
Stres Insomnia Berat Insomnia Ringan Tidak Insomnia Total p n % n % n % n % Stres 12 63,2 25 78, 1 7 41,2 44 64,7 0.036 Tidak stres 7 36,8 7 21, 9
10 58,8 24 35,3 Jumlah 19 27, 9 32 47, 1 17 25,0 68 100 %
Sumber: Data Primer (diolah tahun 2016)
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  lebih lanjut  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat hubungan yang signifikan antara stres dengan kejadian insomnia di wilayah kerja Puskesmas Bahu Kota Manado ( p = 0,036).

## A. Karakteristik Responden
Berdasarkan  tabel  di  atas,  terlihat bahwa  kategori  umur  yang  paling  banyak terdapat  pada  umur  26-35,  tahun  yaitu berjumlah  36  responden  (52.9%),  dan kategori  umur  paling  sedikit  berjumlah  12 responden (17.6%) berumur 36-45 tahun.
Berdasarkan  usia  kehamilan  terlihat bahwa  kategori  usia  kehamilan  terbanyak terdapat  pada  ibu  hamil  usia  kehamilan  7-9 bulan,  yaitu berjumlah 31 responden (45,6%) dan  paling  sedikit  berjumlah  17  ibu  hamil (25.0%) usia kehamilan 1-3 bulan Berdasarkan paritas kehamilan, distribusi  karakteristik  berdasarkan  paritas kehamilan  terbanyak  berjumlah  47  (69.1%) yaitu paritas kehamilan multigravida dan yang paling  sedikit  berjumlah  21  (30.9%)  yaitu paritas kehamilan primigravida
Berdasarkan stres terlihat bahwa
distribusi  berdasarkan  stres  terbanyak  adalah responden  dengan  stres  yaitu  berjumlah  44 responden  (64,7%)  dan  tidak  stres  berjumlah 24 responden (35,30%).
Berdasarkan  kejadian  insomnia  terlihat bahwa distribusi berdasarkan kejadian insomnia  terbanyak  terdapat  pada  kejadian insomnia ringan, yaitu berjumlah 32 responden (47, 1).

## B. Gambaran Stres Pada Ibu Hamil
Dari  hasil  penelitian  ini  didapatkan bahwa  jumlah  ibu  hamil  yang  memeriksakan diri  di  Puskesmas  Bahu  Kota  Manado  lebih bangyak  mengalami  stres  dibandingkan  tidak
mengalami stres. Berdasarkan hasil penelitian yang  dilakukan  di  wilayah  kerja  Puskesmas Bahu  Kota  Manado  dengan  jumlah  68 responden,  menunjukkan  bahwa  kejadian stres  sebanyak  44  responden  (64,7%),  dan yang  tidak  stres  sebanyak  24  responden (35,3%).
Stres  adalah  tanggapan  atau  reaksi tubuh  terhadap  berbagai  tuntutan  atau  beban atasnya  yang  bersifat  non  spesifik,  stres membutuhkan  koping  dan  adaptasi  (Yosep, 2007). Stress adalah kondisi dinamis  dengan rasa  tegang  dan  cemas  pada  individu  atau kumpulan individu dikarenakan adanya ketidakseimbangan antara tuntutan dan kemampuan  respon  yang  dihadapkan  dengan kesempatan  dan  pembatas  yang  diinginkan dengan  ditandai  oleh  ketegangan  emosional yang  berpengaruh  terhadap  kondisi  mental dan  fisik.  Stres  adalah  suatu  kondisi  yang disebabkan  oleh  transaksi  antara  individu dengan  lingkungan  yang  menibulkan  pesepsi jarak antara tuntutan  yang berasal dari situasi dan  sumber  daya  sistem  biologi,  psikologis dan  sosial  dari  seseorang  (Suliswati,  Payopo, Maruhawa, dkk (2005).
Hal  tersebut  sesuai  dengan keadaan  pada  saat  peneliti  melakukan penelitian terlihat mimik wajah begitu tegang pada saat peneliti ingin membagikan kuesioner  penelitian.  Menurut  pendapat peneliti keadaan stres seseorang dalam hal ini ibu  hamil  dapat  dilihat  dari bagaimana  reaksi terhadap  hal-hal  yang  dianggap  menganggu atau memberatkan. Peneliti berpendapat salah satu  dampak  penting  terjadinya  stres  adalah diproduksinya  adrenalin  dan  nonadrenalin yang  memberi  dampak  pada  bayi  berupa abortus, kelahiran bayi prematur sampai pada kematian janin dan ibu saat melahirkan

## C. Gambaran Insomnia Pada Ibu Hamil
Dari  hasil  penelitian  ini  didapatkan bahwa kategori insomnia ringan lebih banyak dari  kategori  insomnia  berat  dan  tidak insomnia.
Erry,  (2000)  mengatakan  insomnia adalah  ketidakmampuan  penderita  untuk memperoleh  jumlah  tidur  yang  diperlukan agar dapat menjalankan fungsi pada siang hari secara efisien. Insomnia pada dasarnya hanya mempunyai  dua  keluhan  utama, yaitu
seseorang  sulit  masuk  tidur,  atau  kesulitan mempertahankan  tidur  dalam  kurun  waktu tertentu,  sehingga  menimbulkan  penderitaan atau  gangguan  dalam  berbagai  fungsi  sosial, pekerjaan  ataupun  fungsi-fungsi  kehidupan lainnya.  Berdasarkan  penelitian  Field,  dkk (2007),  diperkirakan  78  persen  wanita mengalami  kesulitan  tidur  saar  hamil. Perubahan hormon yang menimbulkan ketidaknyamanan menjadi penyebab berkurangnya jam tidur. Meningkatnya progesteron  membuat  ibu hamil  lebih mengantuk  pada  siang  hari  terutama  pada trimester  pertama.  Hal  ini  akan  bergantung pada usia saat ibu menjalani kehamilan. Tidur cukup akan menjamin ibu  selama hamil  serta memberikan  cukup  energi  saat  persalinan. Penelitian  yang  dilakukan University  of California  di  San  Francisco menemukan fakta, wanita yang tidur kurang dari 6 jam per malam  memiliki  kemungkinan  menjalani operasi caesar 4,5 kali lebih besar.
Berdasarkan penelitian, peneliti mendapatkan keluhan insomnia yang beragam, yakni kesulitan untuk memulai tidur ataupun  kesulitan  untuk  mempertahankan tidur  yang  artinya  klien  mengungkapkan sering  terbangun  pada  dini  hari  dan  sulit untuk  memulai  tidur  kembali.  Hal  ini  selaras dengan  apa  yang  diakatakn  oleh  Musbikin (2005),  istirahat  yang  cukup  merupakan kebutuhan  ibu  hamil,  tidak  jarang  ibu  hamil terserang  insomnia  atau  gangguan  tidur  yang disebabkan  oleh  masalah  emosional  selama hamil.  Bentuk  insomnia  pun  berfariasi,  yaitu mulai  dari  tidur  yang  tidak  tenang,  kurang tidur atau sama sekali tidak bisa tidur.

## D.  Hubungan  Stres  Dengan  Kejadian Insomnia  Pada  Ibu  Hamil  Di  Puskesmas Bahu Kota Manado
Dari  hasil  analisa  data  diketahui bahwa  68  responden    dengan  stres  dan mengalami  kejadian insomnia berat  sebanyak 12  responden  (63,2%),  yang  mengalami insomnia  ringan  sebanyak  25  responden (78,1%)  dan  kejadian  stres  dan  tidak menderita  insomnia  berjumlah  7  responden (41,2%).  Sedangkan  untuk  kejadian  tidak stres  dengan  menderita  insomnia  berat sebanyak 7 responden (36,8%), yang mengaami insomnia ringan sebanyak (21,9%)
dan  tidak  mengalami  insomnia  sebanyak  24 responden  (58,8%).  Dari  hasil  analisa  data juga  diketahui p-value (0.036)  <  taraf kekeliruan (α = 0,05). Dari hasil perbandingan  dalam  analisis  data,  apabila nilai p-value < α = 0,05 maka Ho ditolak atau Ha  diterima,  sehingga  dengan  demikian terdapat  nilai  yang  berarti/bermakna  antar stres  dengan  kejadian  insomnia  pada  ibu hamil di Puskesmas Bahu Kota Manado.
Stres  merupakan  realitas  kehidupan sehari-hari yang selalu ada dalam tiap tumbuh kembang  manusia  sejak  bayi,  anak-anak, dewasa  dan  lanjut  usia.  Berdasarkan  usianya masing-masing  individu  mengalami  tingkat stres  yang  berbeda-beda  (Hidayat,  2004). Berat  ringannya  stres  yang  dihadapi  tidaklah selalu sama, hal ini disebabkan oleh beberapa faktor antara lain: faktor lingkungan misalnya suara  bising,  sisik  misalnya  perubahan  suhu terlalu  tinggi  atau  terlalu  rendah,  dan psikologis  misalnya  penyesuaian  diri  dalam hubungan  interpersonal,  sosial  budaya  atau keagamaan  (Alimul,  2004).  Reaksi  seseorang terhadap  peristiwa  stres  sangat  berbeda, sebagian  orang  yang  menghadapi  peristiwa stres mengalami masalah psikologis atau fisik serius,  sedangkan  oranglain  yang  berhadapan dengan  peristiwa  stres  yang  sama,  tidak mengalami  masalah  apa-apa  dan  bahkan mungkin merasa peristiwa itu sebagai sesuatu yang  menantang  dan  menarik  (Liluk  & Bandiyah, 2008)
Field,  dkk  (2007)  juga  berpendapat ibu  yang  mengalami  stres  akibat  gangguan tidur memiliki sedikit waktu tidur yang dalam yang berpengaruh pada janin yang dikandugnya. Stres ringan menyebabkan janin mengalami peningkatan denyut jantung, tetapi stres  yang  tergolong  berat  dan  lama  akan membuat janin menjadi hiperaktif.
Peneliti  berpendapat  dalam  penelitian ini,  ibu  yang    mengalami  stres  juga mengalami  insomnia.  Stres  yang  dialami  ibu hamil  berhubungan  dengan  faktor  fisiologis seperti  nyeri  punggung  saat  kehamilan semakin  membesar,  peningkatan  urinari  yang mengakibatkan  ibu  sering  BAK,  proses kelahiran  yang  semakin  dekat  serta  berbagai faktor  lain  yang  mengakibatkan  ibu  menjadi stres  sehingga  mengalami  insomnia.  Stres yang  dialami  ibu  juga  dipengaruhi  oleh
tuntutan  yang  ditanggung  oleh  ibu  seperti bertambahnya anak maka akan bertambahnya jumlah  kebutuhan  yang  harus  dipenuhi berhubungan  dengan  jumlah  pendapatan keluarga yang tidak dapat memenuhi kebutuhan keluarga, berbagai faktor stres juga diakibatkan  oleh  ibu  hamil  yang  bekerja  di siang hari, tuntutan pekerjaan yang menumpuk  dan  jadwal  yang  padat  sehingga mengakibatkan  ibu  menjadi  stres  sehingga menimbulkan  insomnia,  dan  berbagai  faktor pencutus  lainnya  yang  peneliti  dapatkan  di tempat  penelitian.  Hal  ini  berkaitan  dengan hasil  penelitian  Ridha  (2013),  menyatakan bahwa  faktor  yang  mempengaruhi  stres  pada ibu  hamil,  yaitu  riwayat  resiko  kehamilan, nilai  religiusitas  dan  dukungan  keluarga. Hasil  penelitian  tentang  stres  ibu  yang mengalami  kehamilan,  yang  memberikan kontribusi  stres  kategori  ringan  6,3%  dan kategori  berat  37,0%.  Dalam  Suliswati, Payopo,  Maruhawa,  dkk  (2005)  mengatakan stress  adalah  kondisi  dinamis    dengan  rasa tegang  dan  cemas  pada  individu  atau kumpulan individu dikarenakan adanya ketidakseimbangan antara tuntutan dan kemampuan  respon  yang  dihadapkan  dengan kesempatan  dan  pembatas  yang  diinginkan dengan  ditandai  oleh  ketegangan  emosional yang  berpengaruh  terhadap  kondisi  mental dan  fisik.  Stres  adalah  suatu  kondisi  yang disebabkan  oleh  transaksi  antara  individu dengan  lingkungan  yang  menibulkan  pesepsi jarak antara tuntutan  yang berasal dari situasi dan  sumber  daya  sistem  biologi,  psikologis dan sosial dari seseorang.
Stres  pada  wanita  hamil  tidak  hanya dimiliki oleh para wanita hamil resiko tinggi, namun  juga pada wanita hamil resiko normal. Huizink,  dkk  (2002)  mengemukakan  bahwa para  wanita  dengan  kehamilan  resiko  normal diketahui  memiliki  tingkat  stres  psikososial dalam  taraf  rata-rata,  dan  mayoritas  wanita hamil  masuk  dalam  kategori  tersebut.  Oleh karena itu mereka harus melakukan penyesuaian  diri  yang  dibutuhkan  terhadap perubahan  kondisi  kehidupan  selama  hamil dan  keinginan  menjadi  sosok  orang  tua  yang diinginkan.  Setiap  individu  memiliki  caranya sendiri-sendiri untuk mengatasi permasalahan,  dalam  hal  ini  adalah  kondisi stres  saat  hamil.  Dalam  ilmu  psikologi  cara
tersebut  disebut  dengan  perilaku  coping. Telah  disebutkan  diatas  bahwa  stres  dapat mempengaruhi  kondisi  kesehatan  ibu  hamil saat kehamilan maupun saat proses persalinan nantinya.  Oleh  karena  itu  sangat  penting untuk memahami bagaimana wanita melakukan  coping  untuk stres selama kehamilan berlangsung. Hal tersebut diperlukan  karena  stres  dan  perilaku  coping memiliki  hubungan  satu  sama  lain,  ketika coping  tidak  efektif  maka  tingkat  stres  akan meningkat, begitu juga sebaliknya.
Peneliti  berpendapat  ibu  yang  tidak mengalami  stres  tetapi  mengalami  insomnia, adalah  ibu  yang  baik  dalam  pemenuhan coping terhadap stres sehingga dapat menangani faktor-faktor yang dapat menimbulkan  terjadinya  stres  selama  masa kehamilan.  Perubahan  fisik  tentunya  dialami oleh  semua  ibu  hamil,  tetapi  dalam  hal  ini perubahan  fisik  tersebut  tidak  membuat  ibu menjadi  stres  karena  strategi  pemenuhan coping  stres  ibu  baik,  sebaliknya  perubahan tersebut  menimbulkan  kesulitan  ibu  dalam memulai tidur atau mempertahankan tidur.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan dapat ditarik kesimpulan :
1. Responden terbanyak dengan karakterisitik  umur  ibu  hamil  yaitu umur 26-35, responden terbanyak dengan  usia  kehamilan  ibu  hamil  yaitu usia 7-9 bulan, dan reponden terbanyak dengan  paritas  kehamilan  yaitu  ibu dengan paritas kehamilan multigravida.
2. Responden  yang  memiliki  stres  dengan kejadian  insomnia  ringan  lebih  banyak dari  responden  yang  memiliki  stres dengan  kejadian  insomnia  berat  dan tidak mengalami insomnia.
3. Terdapat  hubungan  antara  stres  dengan kejadian  insomnia  di  Puskesmas  Bahu Kota Manado
Dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan  dapat diberikan saran sebagai berikut:
1. Praktik Keperawatan
Untuk praktik
keperawatan diharapkan  dengan  penelitian  ini  agar dapat  lebih  tepat  dalam  pemberian
intervensi  asuhan  keperawatan  untuk stres  yaitu  menciptakan  lingkungan yang  nyaman  dan  tenang  untuk  klien, membantu  manajemen  stres  latihan napas  dalam,  dan  relaksasi.  Intervensi keperawatan  untuk  insomnia  pada  ibu hamil  yaitu  tidak  menyarankan  ibu untuk  meminum  air  berlebihan  pada malam hari, menyarankan agar ibu lebih rileks  dan  menentukan  posisi  yang nyaman  agar  dapat  tertidur.  Dan  dapat melakukan  penyuluhan  berhubungan dengan  stres  dan  insomnia  pada  ibu hamil.
2. Pendidikan Keperawatan Diharapkan adanya penelitian lanjut  yang  lebih  mendalam  tentang variabel  insomnia  dan  stres  pada  ibu hamil.
3. Ibu Hamil Dalam  penelitian  ini  agar  ibu hamil  dapat  memahami  kondisi  yang dilalui selama masa kehamilan sehingga ibu  lebih  baik  dalam  menjalani  proses kehamilan  dan  mengatur  pola  tidur untuk kesehatan ibu dan bayi.

## DAFTAR PUSTAKA
Erry.  (2000). Pengaruh  Insomnia  Dalam Aktivitas Sehari-hari . Jakarta: Dexa Medika.
Field,  T.  dkk.  (2007). Sleep  Disturbances  in Depressed  Pregnant  Woman  and Their
Newborns . (www.sciencedirect.com)
Imam Musbikin (2010). Panduan Bagi Ibu Hamil & Melahirkan . Jakarta : Mitra
Pustaka
Ridha Wahyuni. (2013). Tingkat Stres Pada Ibu Primigravida dan Multigravida Selama Kehamilan di Rumah Sakit Umum Daerah dr.H Yuliddin Away. Diakses pada 25
Okt 2016
Notoadmodjo  (2012). Metodologi  Penelitian Kesehatan , Edisi Revisi. Jakarta : Rineka Cipta.
Nursalam. (2008). Manajemen Keperawatan : Aplikasi  dalam  Praktik  Keperawatan Edisi 2. Jakarta: Selemba medika.
Rina  Rahmatika  (2014). Hubungan  Antara Emotion-Focused Coping Stres Kehamilan .  Diakses  pada  25  Nov
2016.
Suliswati,  Payapo,  T.A.,  Maruhawa,  J.,
Sianturi, Y., Sumijatun. (2005). Konsep Dasar Keperawatan
Kesehatan Jiwa . Jakarta: ECG.
Yosep.  I,  S.Kp.,  M.Si.  (2007). Keperawatan Jiwa Edisi Revisi . Bandung : PT. Revika Aditama.