Journal of Telenursing (JOTING) Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.6098

## PROGRAM EDUKASI KESEHATAN BERBASIS KELUARGA PADA SELF- MANAGEMENT PASIEN HIPERTENSI
Esa Zahirah 1 , Tuti Pahria 2 , Titis Kurniawan 3
Universitas Padjajaran 1,2,3 esarizza@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengkaji lebih jauh bagaimana perlibatan keluarga dalam edukasi self-management berbasis  keluarga  pada  penderita  hipertensi.  Metode  yang digunakan  adalah scoping  review dengan  komponen  PCC  ( Population ,  Context  & Concept). Population yaitu  “ hypertension” , Context yaitu  “ self-management” Concept yaitu “ family-based oriented ”. Scoping review ini ditujukan untuk menjawab pertanyaan “apa  saja  dan  bagaimana  bentuk  edukasi self-management berbasis  keluarga  pada penderita  hipertensi,  kepatuhan  pada  rencana  perawatan  dan  memberikan  dukungan perawatan  bagi  pasien.  Hasil  penelitian  ini  didapatkan  369  artikel  melalui  pencarian dengan  menggunakan  beberapa  database  terdiri  dari PubMed,  Science  Direct  dan CINAHL sehingga  didapatkan  5  artikel  yang  dianalisis  dalam  studi.  Simpulan  dari penelitian  ini  yaitu  pemetaan  intervensi self-management pada  pasien  hipertensi  yang melibatkan  keluarga  berperan  penting  dalam  meningkatkan self-management pada penderita hipertensi.
Kata Kunci: Hipertensi, Keluarga, Self-management Behavior

## ABSTRACT
This  research  aims  to  examine  further  how  families  are  involved  in  family-based  self- management education for hypertension sufferers. The method used is a scoping review with PCC (Population, Context & Concept) components. Population is "hypertension", Context is "self-management" Concept is "family-based oriented". This scoping review is  aimed  at  answering  the  question  "what  and  what  forms  of  family-based  self- management education for hypertension sufferers, compliance with treatment plans and providing care support for patients." The results of this research obtained 369 articles through  searches  using  several  databases  consisting  of  PubMed,  Science  Direct  and CINAHL,  resulting  in  5  articles  analyzed  in  the  research. The  conclusion  of  this research  is  that  mapping  self-management  interventions  for  hypertensive  patients involving  families  plays  an  important  role  in  improving  self-management  in hypertensive sufferers.
Keywords: Family, Hypertension, Self-Management Behavior

## PENDAHULUAN
Hipertensi merupakan salah satu masalah kesehatan utama di dunia. Diperkirakan 1,28  miliar  orang  dewasa  di  dunia  dengan  rentang  umur  30-79  tahun  menderita hipertensi  yang  sebagian  besar  atau  dua  per  tiga  dari  prevalensi  tersebut  tinggal  di negara berpenghasilan rendah dan menengah (WHO, 2021). Data menunjukkan bahwa prevalensi  hipertensi  tertinggi  di  dunia  yaitu  pada  negara  Afrika  sebesar  46% Sedangkan  negara  AS  mempunyai  prevalensi  rendah  dengan  jumlah  proporsi  sebesar
35%  (Chen  et  al.,  2022).  Menurut  (Shen  et  al.,  2017)  mengatakan  bahwa  prevalensi hipertensi  di  dunia  akan  terus  meningkat  bahkan  diprediksi  pada  tahun  2025  akan mencapai  1,56  milliar  orang.  Menurut  RISKERDAS,  (2019)  memaparkan  bahwa  di Indonesia jumlah penderita hipertensi dengan usia > 18 tahun berjumlah 34,1%. Jumlah tersebut  akan  terus  meningkat  sehingga  diperkirakan  pada  tahun  2025  terdapat  10,44 juta orang akan meninggal akibat hipertensi dan komplikasinya
Selain  jumlah  yang  terus  meningkat,  hipertensi  juga  menimbulkan  banyak komplikasi.  Hipertensi  menjadi  penyebab  utama  terjadinya  penyakit  stroke,  gagal jantung, cardiovascular  disease (CVD)  dan  penyakit  gagal  ginjal  kronis  (Jeemon  & Chacko,  2020) . Penelitian  menemukan  bahwa  50%  penderita  hipertensi  berisiko mengalami  komplikasi  jantung,  75%  berisiko  mengalami  stroke,  dan  85%  berisiko mengalami  komplikasi  gagal  ginjal  (Chen  et  al.,  2022).  Menurut  (WHO,  2021) diperkirakan  kematian  yang  disebabkan  komplikasi  dari  hipertensi  sebesar  9,4  juta kematian  pertahun.  Dari  angka  tersebut  sekitar  7,4  juta  disebabkan  karena coronary heart disease dan 6,7 juta disebabkan karena penyakit stroke (Fauzi et al., 2020). Selain menyebabkan kematian, penyakit hipertensi juga menimbulkan beban biaya yang tinggi dikarenakan  jangka  pengobatan  dan  penanggulangan  yang  panjang.  Berdasarkan  data World Economic Forum (2015) diketahui bahwa kerugian akibat penyakit tidak menular termasuk hipertensi di Indonesia pada periode 2012-2030 diprediksi mencapai USS 4,47 triliun (KEMENKES, 2019).
Pencegahan  komplikasi  pada  hipertensi  dapat  dilakukan  dengan  pengobatan  dan modifikasi lifestyle pasien seperti diet rendah garam, manajemen berat badan, olahraga, makan-makanan  yang  sehat  seperti  buah  dan  sayur,  tidak  merokok,  tidak mengkonsumsi  alcohol  dan patuh  terhadap pengobatan  yang telah diberikan atau  yang dikenal  dengan self-management (  Zhang  et  al.,  2021). Self-management  behavior merupakan  suatu  kemampuan  seseorang  untuk  mengelola  gejala  akibat  dari  penyakit kronis  yang  dideritanya  seperti  pengobatan  dan  perawatan,  aktivitas  fisik,  aktivitas sosial,  dan  perubahan  gaya  hidup  (Fernández-Torres  et  al.,  2020). Self-management behavior merupakan  salah  satu  dimensi  kesehatan  yang  mengelola  pemenuhan kebutuhan  dasar  penderita  sehingga  dapat  menjalankan  kehidupan  secara  aman  dan normal (Zhang et al., 2021). Pada penderita hipertensi, self-management behavior yang penting  adalah  modifikasi  diet,  perubahan  gaya  hidup,  penggunaan  obat  antihipertensi secara  teratur  serta  pemeriksaan  tekanan  darah  secara  rutin  (Kang  et  al.,  2022). Penggunaan obat antihipertensi secara reguler dapat membantu memperbaiki gejala dan memperlambat  perkembangan  terjadinya  komplikasi  akibat  penyakit  hipertensi (Boulware et  al.,  2020). Penelitian menemukan bahwa pasien  yang patuh  menjalankan pengobatan  dan self-management cenderung  lebih  sedikit  mengalami  komplikasi  (Eck et al., 2021), kondisi klinis yang lebih baik (Truong et al., 2021), dan tingkat Quality of Life yang lebih tinggi (Humalda et al., 2020).
Meskipun  demikian,  penelitian  menemukan  bahwa  pasien  hipertensi  mempunyai tingkat kepatuhan pengobatan dan self-management behavior yang rendah (Zhang et al., 2020).  Pada  penelitian  Persell  et  al.,  (2020)  melaporkan  bahwa  di  antara  pasien hipertensi di beberapa negara Eropa, self-management behaviour terendah ditemukan di Negara  Belanda  (24,1%).  Bahkan,  penelitian  oleh  J.  Zhang  et  al.,  (2021)  memaparkan bahwa penderita hipertensi di negara maju seperti Amerika Serikat juga memiliki self- management  behavior yang  rendah  seperti  tidak  melakukan  olahraga  (47,8%),  tidak mematuhi  diet  (78%)  dan    tidak  mematuhi  pengobatan  (41,4%).  Sedangkan  di  Negara Asia  Tenggara  termasuk  Indonesia, self-management  behavior hanya  sebesar  12% (Zhou et al., 2021). Rendahnya self-management behavior pada pasien hipertensi dapat menjadi  sebab  tekanan  darah  pada  penderita  hipertensi  menjadi  tidak  terkontrol  dan berisiko  mengalami  komplikasi  lanjut.  Lebih  lanjut  akan  meningkatkan  angka
kunjungan  ke  pelayanan  kesehatan,  penurunan  kualitas  hidup  bagi  pasien  serta meningkatkan biaya medis (Kurnia, 2020).
Strategi-strategi  yang  berbeda  telah  dikembangkan  untuk  mendukung  pasien terhadap rencana pengobatan meskipun dengan hasil yang tidak konsisten  (Shen et al., 2021).  Strategi  yang  lebih  menyeluruh  dan  inovatif  telah  dikembangkan  dengan berfokus  pada  individu.  Namun,  individu  ternyata  tidak  dapat  dipisahkan  dari lingkungan sosialnya dan kemampuan pasien dalam melakukan upaya self-management sering  terbatas  (Fauzi  et  al.,  2020).  Sehingga  keluarga  sebagai  lingkungan  sosial terdekat  pasien  memiliki  peran  yang  penting  dalam  mendorong  perilaku self- management pasien  hipertensi.  Di  sisi  lain  peran  keluarga  dalam  perawatan  jangka panjang  sangatlah  besar.  Penelitian  menemukan  bahwa  kebutuhan  pasien  hipertensi akan dukungan keluarga sangat tinggi (Zhang et al., 2020). Penelitian lain menyatakan bahwa  perawatan  hipertensi  hampir  tidak  bisa  tanpa  melibatkan  keluarga  (Yang  et  al., 2019).  Pada  penelitian  Chen  et  al.,  (2022)  menyatakan  bahwa  >  75%  pasien membutuhkan  pengawasan  dari  orang  lain/keluarga  dalam  memonitoring  tekanan darahnya  serta  pengawasan  dalam  minum  obat.  Sehingga  untuk  dapat  meningkatkan self-management  behavior hipertensi  strategi  yang  dilakukan  yaitu  edukasi  yang  tidak hanya dilakukan pada penderita hipertensi  namun juga dengan melibatkan secara aktif pada keluarga (Bagustianto et al., 2022)
Edukasi  bagi  pasien  dengan  berorientasikan  pada  keluarga  dapat  didefinisikan sebagai keterlibatan keluarga anggota atau orang penting lainnya dalam edukasi pasien dan  dapat  berguna  untuk  pengendalian  hipertensi  (Maslakpak  et  al.,  2018).  Anggota keluarga  harus  dilibatkan  dalam  program  pelatihan  untuk  memahami  dan mengidentifikasi kebutuhan pasien, kepatuhan pada rencana perawatan dan memberikan dukungan perawatan bagi pasien (Yatim et al., 2019). Keterlibatan keluarga merupakan faktor  penting  dalam  pengobatan  hipertensi  sehingga  dengan  adanya  keterlibatan keluarga  dapat  mendorong  penerimaan  praktik  perawatan  diri  pada  pasien  seperti  diet yang  tepat,  kepatuhan  pengobatan  dan  latihan  fisik.  Dengan  demikian,  keluarga merupakan  suatu  agen  penting  dalam  memfasilitasi  pasien  menjalankan self- management behavior- nya (Siregar et al., 2021).
Berdasarkan  penelusuran  peneliti  tidak  menemukan literature  review yang mengeksplorasi self-management yang  berbasis  keluarga  pada  penderita  hipertensi. Sehingga  perlu  dikaji  lebih  jauh  bagaimana  perlibatan  keluarga  dalam  edukasi self- management berbasis keluarga pada penderita hipertensi. Scoping  review ini  ditujukan untuk menjawab pertanyaan  “apa saja dan bagaimana bentuk edukasi self-management berbasis keluarga pada penderita hipertensi?”.

## METODE PENELITIAN
Strategi  pencarian  literature  dilakukan  dengan  pengembangan  keywords  sesuai rekomendasi  The  Joanna  Briggs  Institute  (JBI)  tahun  2014  dengan  komponen  PCC ( Population , Context & Concept). Population yaitu “ hypertension” , Context yaitu “ self- management” Concept yaitu  “ family-based  oriented ”.  Sumber  literatur  didapatkan melalui pencarian dengan menggunakan beberapa database terdiri dari PubMed, Science Direct  dan  CINAHL .  Dalam  pencarian  ini Medical  Subject  Headings  atau  disingkat (MeSH ) terms digunakan  sebagai  pencarian  alternatif  artikel. Terms  yang  digunakan yaitu  sebagai  berikut: family  support,  family  involvement,  family  engagement,  family based-oriented,  family-based  education,  family-based  intervention,  hypertension,  high blood pressure, elevated blood pressure, htn, hypertensive, self- management behavior, self-management. Pencarian  awal  artikel  dengan  memasukan  kombinasi  kata  kunci: Population,  Context dan Concept pada  data  base  dengan  kriteria  inklusi  yaitu  artikel tahun  2012-2022,  dipublikasikan  dalam  Bahasa  Inggris  dan  tersedia full  text dan
merupakan artikel dari hasil penelitian bukan literature review . Penulis 1 memasukkan hasil  pencarian  literature  ke  dalam References  Manager  Mendeley dan  mengeliminasi duplikasi artikel. Selanjutnya penulis 1 dan 3 melakukan penilaian kesesuaian judul dan abstrak  dengan  tujuan review .  Artikel  yang  sesuai  selanjutnya  dipilih  sesuai  kriteria inklusi.  Ketidaksepakatan  diselesaikan  dengan  pendapat  penulis  ke  tiga.  Tahap berikutnya  peninjau  membaca  lengkap full  text untuk  di  analisis  lebih  lanjut  dan menghasilkan  5  studi  untuk  dimasukan  dalam  analisis.  Proses screening dari  artikel yang terjaring dilaporkan dalam diagram PRISMA pada Gambar.1
Gambar. 1

## Diagram alur PRISMA

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1
Program Edukasi Kesehatan Berbasis Keluarga No Identitas Jurnal
Metode Penelitian Hasil Penelitian 1. Zeid, W., Makledy, F., Ismail, Mosleh., El Gammal., Pilot study
Program edukasi dilakukan dengan memberikan intervensi  berupa  interview  kepada  responden  mengenai socio-demografic, penyakit dan  karakteristik pengobatan, kesadaran pasien dan peran anggota keluarga. Setelah itu,
Limit pencarian:  antara tahun 2012-2022,
menggunakan Bahasa Inggris dan tersedia full text (n =  165 ) Sc re e n in g In cl u d e d
El ig ib ili ty I dentif ica tio n Hasil setelah duplikasi di hapus (n = 40) Hasil skrining Judul dan Abstrak (n = 23)
Artikel lengkap di nilai untuk kelayakan (n = 14) Total Artikel lengkap dikeluarkan dengan alasan (n = 9): - Metode menggunakan review (n = 3) - Tidak berorientasi pada pelibatan keluarga (n = 6) Total artikel yang disertakan
(n = 5)
Identifikasi Basis Data
(n:369) PubMed: 220 CINAHL: 24 Scientific Direct: 145
Hanan. (2014). Effect  of  Family- Oriented Health Education Program on Awareness, Adherence to Treatment and Control among Hypertensive Patients
edukasi  menggunakan  metode  yang  berbeda  misalnya: konselling,  diskusi  dan  pembagian  materi.  Isi  program disesuaikan  berdasarkan  tingkat  pengetahuan  responden dan  berdasarkan  pada  teori social-kognitif. Penelitian dilakukan  di  klinik  praktik  keluarga,  pasien  rawat  jalan dan  Praktik  keluarga  klinik  keluarga  El-Mahsama,  Mesir dengan lama pemberian intervensi selama selama 6 bulan. Adapun hasil yang didapatkan yaitu  menunjukkan bahwa semua  pasien  dengan  kategori  tidak  sadar  menjadi  sadar akan  pengobatan  dan  kontrol  terhadap  tekanan  darah dengan dengan nilai p < 0,001
2. Shen,  Y.,  Peng, X.,  Wang,  M., Zheng,  X.,  Xu, G., Lü, L., Xu, K., Burstrom, B., Burstrom,  K.,  & Wang,  J.  (2017). Family  member- based  supervision of  patients  with hypertension: A cluster randomized  trial in rural China A Cluster Randomized Trial Program edukasi dilakukan dengan memberikan intervensi berupa edukasi berbasis anggota keluarga yang dimodifikasi  dan  dirancang  dengan  memilih  dan  melatih anggota keluarga secara teratur. Materi edukasi mengenai situasi hipertensi saat ini, factor risiko hipertensi, metode pencegahan  dan  pengobatan  serta  dampak  buruk  yang tidak  terkontrol.  Secara  rutin  pasien  dikirimkan  pesan singkat  (SMS)  mengenai  pengendalian  dan  pencegahan hipertensi kepada pengawas keluarga dan pasien. Program edukasi dilakukan di 4 Desa di Yangzhang, China dengan waktu  intervensi  selama  12  bulan.  Adapun  keluarga berperan  dalam  mengawasi  pasien  dalam  kepatuhan penggunaan  obat  antihipertensi  dan  mengukur  tekanan darah.  Selain  itu,  keluarga  berfungsi  untuk  menjadi pengawas  pada  perawatan  kesehatan  pasien  serta memantau tekanan darah secara teratur. Jika mendapatkan hasil  tekanan  darah  yang  tidak  terkontrol  keluarga berfungsi  dalam  mencari  dokter  professional.  Peralatan yang  digunakan  yaitu:  Kalender  untuk  membantu pengamat  mencatat  niali  tekanan  darah  pasien  dan kepatuhan  pada  pengobatan  klien.  Materi  edukasi dilakukan  dengan  cara  media  cetak,  foto  kuliah  dan  file tambahan.  Anggota  keluarga  yang  berperan  sebagai caregiver yaitu  pasangan,  anak  dan  orang  tua  serta anggota keluarga yang lainnya yang dilatih secara teratur. Dari intervensi didapatkan hasil bahwa intervensi berbasi keluarga dapat meningkatkan dukungan social bagi pasien dan  cara  yang  efektif  dan  mempunyai  efek  positif  yang dapat mempengaruhi tekanan darah pada pasien. 3 . Huang,  S.,  Chen, Y.,  Zhou,  J.,  & Wang,  J.  (2014). Use of family member-based supervision  in  the management of patients with hypertension in rural China. Mix methode dengan pendekatan kualitatif dan kuantitatif Program  edukasi  dilakukan  secara face  to  face  interview menggunakan  kuesioner  terstruktur.  Data  yang  di  catat yaitu  karakteristik  demografik,  status  social  ekonomik, riwayat  pengobatan,  kepatuhan  terhadap  pengobatan  anti hipertensi  dan  sikap  pengawas  anggota  keluarga. Intervensi  termasuk  mengikuti  beberapa  elemen  yaitu: Pasien  memilih  anggota  keluarga  yang  akan  melakukan pengawasan pada pengobatannya. Observer keluarga akan di training secara teratur.  Adapun intervensi dilakukan di dua  desa  di  Yangzhong,  China  selama  6  bulan  untuk menilai self-controlled pada responden. Dalam penelitian ini keluarga melakukan pengawasan dalam hal pengambilan  obat  pasien  serta  mencatat  kepatuhan pengobatan  mereka  serta  bertanggung  jawab  untuk kontrol kepusat pelayanan kesehatan dan kontrol tekanan darah  secara  teratur.  Keluarga  yang  berperan  sebagai c aregiver pada  pasien  berupa  orangtua  (0,6%),  anak (42,2%),  dan  pasangan  (54,4%).  Adapun  hasil  yang
didapatkan  pada  penelitian  ini  yaitu  program    berbasis keluarga dapat meningkatkan dukungan sosial bagi pasien dan  cara  yang  efektif  dan  mempunyai  efek  positif  yang dapat mempengaruhi tekanan darah pada pasien.
4. Maslakpak, M. H.,  Rezaei,  B.,  & Parizad, N. (2018). Does family involvement in patient  education improve hypertension management? A single-blind randomized, parallel group, controlled trial. Single blind Randomized, parallel group kontrol Program  edukasi  dengan  menggunakan  metode  group diskusi short  lecture .  Materi  Intervensi  yaitu  mengenai gaya  hidup  seperti  makanan  sehat,  diet  rendah  garam, maintaining  a  healthy  weight ,  meningkatkan  aktivitas fisik, managing stress, berhenti merokok serta memonitoring  tekanan  darah  dirumah,  patuh  terhdap pelayanan  kesehatan  serta  pengobatan  regimen. Pasien dilakukan  tindakan  perencanaan  dalam  tindakan  setelah program  edukasi  selama  4  bulan  berakhir  dengan menuliskan  “pernyataan  tertulis  untuk  dirinya  sendiri” yang  berisikan  tentang  perencanaan  perubahan  gaya hidup.  Selain  itu,  pasien  juga  diberikan  materi  didaktik termasuk  transparasi  overhead,  flipchart,  handout  dan lembar  kerja.  Penelitian  bersetting  di  klinik  Urmia Clinical-Educational  Center  of  Sayyed,  Iran  yang dilakukan  48  x  sesi  selama  4  bulan.  Kelas  edukasi  akan dilakukan 4x seminggu pada bulan pertama. 3 x seminggu pada bulan ke-2 dan ke-3 dan 2x seminggu dibulan ke 4. Edukasi interkasi kelass dilakukan antara pukul 08.00 s/d 14 selama hari kerja. Pasien dan keluarga memilih waktu yang  sesuai  dengan  keinginan  mereka.  Setiap  pertemuan dilakukan  selama  50  menit.  Adapun  pemberi  edukasi yaitu  dipimpin  oleh  3  peneliti  sendiri  yang  telah  dilatih dan  dikoordinasikan  dengan  kelompok  lain  sebelum intervensi.  Dari  penelitian  didapatkan  3  hasil  penelitian yaitu,  pertama  diskusi  kelompok  interaktif  memiliki pengaruh yang signifikan terhadap kepatuhan pengobatan (regimen,  diet  rendah  garam  dan  kepatuhan  konselling medis),  kedua  pengaruh  intervensi  pendidikan  interaktif lebih  signifikan  pada  pasien  dan  kelompok  yang berorientasikan  keluarga  dibandingkan  dengan  yang lainnya.  Ketiga  Pendidikan  pasien  yang  berorientasikan keluarga menghasilkan peningkatan control tekanan darah sehingga  mengurangi  tekanan  sistolik  pada  penderita hipertensi.
5. Noori,  R.,  Alami, A., & Noghabi, A. D.  (2015).  Effect of family-centered empowerment model  on  quality of  life  in  patients with hypertension The Clinical Trial
Program  edukasi  dimulai  dengan  memberikan  pelatihan yang bersifat individual untuk masing-masing pasien dan anggota keluarga sebagai caregiver  utama. Sesi pelatihan berbentuk diskusi, tukar pendapat, sesi-tanya jawab. Alat bantu  yang  dipakai  yaitu  menggunakan  point  persentasi, videos dan booklet. Edukasi yang diberikan sesuai dengan teks ilmiah yang valid. Selama training, caregiver diminta untuk  mempraktekkan  kembali  pelatihan  yang  telah diberikan perawat. Pelatihan dibagi menjadi 4 tahap yaitu: Step  1  (Persepsi  ancaman)  yaitu  pemberdayaan  berfokus pada  keluarga,  dengan  pelatihan  mengenai  penyakit  dan komplikasi  penyakit,  fakor  pemberat,  factor  nutrisi, latihan,  latihan  serta  factor  efektif  untuk  mengontrol penyakit yang dibagi menjadi 2 sesi, step 2 ( Self-efficacy ): tahap pemecahan masalah yang dilakukan secara individu untuk  pasien  dan  keluarga  pasien.  Pada  tahap  ini dilakukan diskusi mengenai bahaya jika tidak mengendalikan  tekanan  darah  dan  berayt  badan  yang
dijelaskan  secara  rinci,  step  3  ( Self-confidence ):  Pasien diminta  untuk  mengajarkan  keluarganya  atas  masalah yang  dibahas.  Tujuan  tahapan  ini  yaitu self-confidence pasien  yang  berfokus  pada  peningkatan  kemampuan untuk  menyediakan  informasi  kepada  anggota  keluarga dan  dukungan  keluarga,  step  4:  Evaluasi  dilakukan  pada bulan  pertama  dan  bulan  ketiga  setelah  intervensi dilakukan  dengan  melengkapi  Qol  kuesioner  Selama penelitian  partisipan  akan  dikontak  oleh  peneliti menggunakan  telpon  untuk  pemecahan  masalah  dan menjawab  kemungkinan  jika  terdapat  pertanyaan- pertanyaan.  Intervensi  bertempat  di  Health-centers  di Zahedan  University  of  Medical  Science,  Iran  yang dilakukan  selama  60  min/sesi  selama  4  minggu.  Adapun hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  kedua  kelompok tidak  berbeda  secara  signifikan  dalam  hal  kualitas  hidup pada  tahap  praintervensi  (P  =  0,16);  tetapi  setelah intervensi,  ada  perbedaan  yang  signifikan  antara  kedua kelompok (P < 0,001). Hasil analisis  varians pengukuran berulang  pada  kualitas  hidup  menunjukkan  bahwa perubahan dalam skor kualitas hidup dari waktu ke waktu yang signifikan (P <0,001), dengan perubahan yang lebih besar yang diamati pada kelompok intervensi dibandingkan dengan kelompok kontrol.
Program Family-Based Education Program Family-Based  Education merupakan  program  intervensi  edukasi  yang diberikan  tidak  hanya  kepada  pasien  hipertensi  namun  juga  melibatkan  keluarga. Program  diawali  dengan  memilih  anggota  keluarga  yang  berperan  sebagai caregiver . Anggota keluarga  yang  berperan sebagai caregiver bisa pasangan, anak ataupun orang tua  serta  anggota  keluarga  yang  lain. Materi  edukasi  yang  diberikan  kepeada  keluarga yaitu  mengenai  masalah  utama  hipertensi,  faktor  risiko  hipertensi  cara  pencegahan, pengobatan serta dampak jika hipertensi tidak terkontrol. Selain itu, pemberian edukasi tambahan  kepada  keluarga  dilakukan  dengan  cara  pengiriman  pesan  singkat  (SMS) yang  diberikan  setiap  hari  mengenai  pengendalian  serta  pencegahan  hipertensi. Intervensi edukasi yang dilakukan yaitu berlangsung selama 12 bulan. Selain itu, selama 12  bulan  intervensi  keluarga  juga  berperan  dalam  mengawasi  kepatuhan  minum  obat pasien serta mengukur tekanan darah pada pasien. Pengukuran nilai tekanan darah serta kepatuhan  pengobatan  pada  pasien  dicatat  melalui  kalender  yang  telah  dibagikan  oleh petugas.  Selain  memberikan  edukasi  kepada  keluarga  dan  pasien,  perlibatan  keluarga yang  dimaksud  yaitu  melibatkan  keluarga  dalam  perawatan  pengobatan  pasien  secara langsung.  Perawatan  pengobatan  langsung  yang  diberikan  keluarga  dapat  berupa pengawas  pasien  dalam  kepatuhan  meminum  obat  anti-hipertensi,  pengambilan  obat pasien ke pusat pelayanan kesehatan serta kontrol tekanan darah secara teratur ke pusat pelayanan kesehatan.
Selain  itu,  dalam  program  edukasi  berbasis  keluarga  pada  penderita  hipertensi terdapat artikel yang menjelaskan bebeara langkah pada program berbasis keluarga pada penderita  hipertensi  ini.  Pada  program  ini  terdapat  sesi  pelatihan  berupa  diskusi,  tukar fikiran serta tanya jawab. Pelatihan yang diberikan kepada keluarga dan pasien selama 4 minggu dengan durasi 60 min/sesi.
Trainning akan dibagi menjadi 4 tahapan yaitu: Step 1, (Persepsi ancaman) yaitu berfokus  pada  pemberdayaan  keluarga,  dengan  pelatihan  mengenai  penyakit  dan
komplikasi  penyakit,  fakor  pemberat,  factor  nutrisi,  latihan,  latihan  serta  faktor  efektif untuk  mengontrol  penyakit  yang  dibagi  menjadi  2  sesi,  step  2  ( Self-efficacy )  yaitu tahapan pemecahan masalah yang dilakukan secara individu untuk pasien dan keluarga pasien.  Pada  tahap  ini  dilakukan  diskusi  mengenai  bahaya  jika  tidak  mengendalikan tekanan  darah  dan  berat  badan  yang  dijelaskan  secara  rinci,  step  3  ( Self-confidence ) yaitu  sesi  dimna  pasien  diminta  untuk  mengajarkan  keluarganya  atas  masalah  yang dibahas.  Tujuan  tahapan  ini  yaitu self-confidence pasien  yang  berfokus  pada peningkatan  kemampuan  untuk  menyediakan  informasi  kepada  anggota  keluarga  dan dukungan  keluarga,  step  4:  Evaluasi  dilakukan  pada  bulan  pertama  dan  bulan  ketiga setelah intervensi dilakukan dengan melengkapi Qol kuesioner.
Monitoring dilakukan oleh petugas selama penelitian dengan menggunakan telpon terkait  permasalahan-permasalahan  yang  ingin  didiskusikan  oleh  pasien  dan  keluarga. Sedangkan  disisi  lain  terdapat  artikel  yang  mengembangkan  program  edukasi  berbasis keluarga  dengan  menggunakan  metode group  discussion dengan  cara short  lecture . Sebelum  memulai  program  edukasi  dilakukan  training  edukasi  selama  4  bulan  pasien akan  dianjurkan  melakukan  perencanaan  tindakan  dengan  menuliskan  pernyataan berupa  rencana  perubahan  gaya  hidup.  Pasien  dan  keluarga  akan  diberikan  materi edukasi berupa transparasi overhead, flipchart, handout serta lembar kerja.

## PEMBAHASAN
Pengobatan hipertensi dapat digunakan dengan cara terapi farmakalogis dan terapi non-farmakalogis.  Secara  umum,  pengelolaan  hipertensi  mencakup  terapi  farmakologi dan  non-farmakologi.  Pengobatan  farmakologi  hipertensi  mencakup  penggunaan  obat beta  blocker, angiotensin-converting  enzyme  inhibitors , angiotensin  II  receptor blockers ,  diuretik  serta calcium  antagonist dan  vasodilator  (Perhimpunan  Dokter Hipertensi Indonesia, 2021). Beberapa pengobatan medis hipertensi bekerja dengan cara menghalangi efek dari hormon epinefrin (hormon adrenalin) yang dapat memperlambat kerja jantung sehingga detak dan pompa jantung menjadi menurun. Mekanisme tersebut akan menyebabkan terjadinya penurunan  volume darah serta tekanan darah (Nabila et al.,  2022).  Pada  tahap  awal  hipertensi,  terapi  farmakologi  dapat  menurunkan  tekanan darah  sistole  7-13  mmHg  dan  tekanan  darah  diastolik  sekitar  4-8  mmHg.  Penggunaan obat antihipertensi secara rutin dapat membantu memperbaiki gejala dan memperlambat perkembangan  terjadinya  komplikasi  akibat  penyakit  hipertensi  (Foroumandi  et  al., 2020).
Selain  pengobatan  farmakologis,  terapi  non-farmakologi  atau  disebut  dengan manajemen life-style juga  dibutuhkan  untuk  mencegah  terjadinya  kenaikan  pada tekanan  darah  pasienhipertensi.  Dengan  kata  lain,  efektivitas  kontrol  tekanan  darah tidak  hanya  mengandalkan  terapi  farmakologi  namun  juga  harus  dikombinasi  dengan terapi  non-farmakologi.  WHO,  (2022)  merekomendasikan  terapi  non-farmakologi  atau disebut dengan manajemen life-style pada pasien hipertensi meliputi berhenti merokok, mengurangi  kelebihan  berat  badan,  menghindari  alkohol,  modifikasi  diet  serta  yang mencakup  psikis  antara  lain  mengurangi  stress,  olahraga  dan  istirahat.  Bahkan American  Society  of  Hypertension  dan  International  Society  of  Hypertension merekomendasikan  manajemen lifestyle sebagai  strategi  pengobatan  lini  pertama  yang penting dan efektif (Weber et al., 2014).
The  Joint  National  Committee  on  Detection,  Evaluation,  and  Treatment  of  High Blood  Pressure (JNC  VIII)  merekomendasikan  penatalaksanaan  penyakit  hipertensi pada  orang  dewasa  harus  mencakup    1)  Patuh  terhadap  regimen  pengobatan,  2)
melakukan aktivitas fisik secara rutin 3) mengikuti program diet (Dietary Approach to Stop  Hypertension )  4)  mempertahankan  berat  badan  ideal  5)  mengurangi  konsumsi alkohol serta 6) menghindari merokok (Bahari et al., 2020). Pendekatan terapi tersebut dilaporkan efektif  menurunkan tekanan darah menjadi < 140/90 mmHg bagi penderita hipertensi tanpa komplikasi dan < 130/80 mmHg bagi penderita hipertensi yang disertai dengan  komplikasi  seperti  ginjal  dan  diabetes  (Kurnia,  2020).  Namun,  walaupun pengobatan  pada  hipertensi  telah  diterapkan  di  beberapa  negara  kesadaran  masyarakat akan  pentingnya  kepatuhan  pengobatan  berada  pada  tingkatan  yang  buruk  (Tursina  et al., 2022).
Terbukti  di  beberapa  negara,  hanya  40-50%  dari  populasi  penderita  hipertensi yang  mematuhi  pengobatan  (Li  et  al.,  2020).  Kepatuhan  pengobatan  pada  pasien hipertensi  dapat  didefinisikan  sebagai  perubahan  pada  pola  makan,  pengobatan  serta perubahan  gaya  hidup  yang  telah  direkomendasikan  (Song  et  al.,  2021).  Kepatuhan yang buruk pada pasien dapat menjadi penghambat bagi perencanaan perawatan pasien hipertensi  sehingga  tekanan  darah  penderita  hipertensi  semakin  tidak  terkontrol.  Hal tersebut  dapat  mengakibatkan  pasien  sering  datang  ke  pusat  pelayanan  kesehatan, penurunan  kualitas  hidup  bagi  pasien  serta  peningkatan  biaya  medis.  Dalam perkembangan  penyakit  hipertensi  factor  gaya  hidup  sangat  berperan  penting  dalam pengendalian hipertensi (Kartika et al., 2021).
Edukasi pasien mengenai kepatuhan pengobatan serta edukasi perilaku gaya hidup sehat  merupakan  suatu  strategis  yang  efektif  dalam  manajemen  hipertensi.  Identifikasi cara komunikasi pada pasien seperti mendengarkan secara aktif dan melibatkan pasien pada pengobatan serta perubahan gaya hidup yang diambil. Pada pendekatan multilevel dan  multikomponen  edukasi  dalam  pengendalian  hipertensi  dapat  digunakan  dengan cara  pendekatan  yang  mencakup  keluarga  dan  berbagai  komunitas  lainnya.  Edukasi pasien  yang  berorientasi  keluarga  adalah  keterlibatan  anggota  keluarga  untuk  terlibat dalam edukasi pasien sehingga dengan tujuan dapat mengendalikan hipertensi. Anggota keluarga  yang  terlibat  dalam  perawatan  pasien  hipertensi  juga  harus  dilibatkan  dalam program  edukasi  pasien  sehingga  dapat  memahami  serta  mengindentifikasi  kebutuhan pasien  dan  membantu  pasien  dalam  mematuhi  rencana  perawatan  serta  memberikan dukungan perawatan bagi pasien (Siregar et al., 2021).
Keterlibatan  keluarga  juga  memberikan  peran  penting  dalam  mendorong penerimaan  program  hipertensi  seperti  diet  yang  tepat,  kepatuhan  minum  obat,  serta latihan  fisik.  Dalam  pengembangan  model  “ Framework  of  family-centered  practice” memaparkan  bahwa  edukasi  yang  berpusat  pada  keluarga  berfokus  pada  semua  unit keluarga  sehingga  dapat  memberikan  penguatan,  pemberdayaan,  dukungan  serta pemecahan  masalah  (Fauzi  et  al.,  2020).  Sehingga  pengambilan  keputusan  termasuk personal  dan  keluarganya.  Dengan  adanya  edukasi  yang  berfokus  pada  personal  dan keluarga  dapat  memberikan  pengembangan  persepsi  ancaman  pada  individu, pengendalian diri, peningkatan harga diri dengan mendukung dan memecahkan masalah yang  dirujuk  oleh  keluarga.  Selain  itu  juga  implementasi  model  pemberdayaan  yang berpusat  pada  keluarga  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup  bagi  pasien  hipertensi. Penerapan edukasi  berbasis  keluarga merupakan  salah satu metode  yang  efektif dalam penyakit  kronis  sehingga  dapat  mengarah  pada  tindakan  preventif  yang  dapat meningkatkan kualitas kesehatan. Selain itu, edukasi yang berpusat pada keluarga serta didukung  oleh  interdisipliner  lainnya  dapat  memberikan  perawatan  yang  efektif, sederhana,  murah  dan  terjangkau  sehingga  dapat  diambil  dalam  penentuan  kebijakan dalam perawatan pada pasien hipertensi (Maslakpak et al., 2018).

## SIMPULAN
Hasil  dari literature  review mengungkapkan  bahwa  pemetaan  intervensi self- management pada  pasien  hipertensi  yang  melibatkan  keluarga  berperan  penting  dalam meningkatkan self-management pada penderita hipertensi. Keluarga dapat memberikan support bagi  pasien  untuk  mematuhi  pengobatan,  diet  dan  pengaturan life-style bagi klien serta dapat mendorong klien untuk rutin melakukan pemeriksaan darah.

## SARAN
Edukasi  kesehatan  yang  dilakukan  untuk  melakukan  perubahan  perilaku  pada pasien  hipertensi  seharusnya  tidak  hanya  berorientasi  pada  pasien  saja  namun  juga berlandaskan  pada  lingkungan  sosial  pasien  seperti  misalnya  keluarga  sehingga mempunyai  efek  yang lebih  besar pada kepatuhan pengobatan serta  kontrol  hipertensi. Selain  itu,  dalam  perawatan  penyakit  kronis  seperti  hipertensi  yang  membutuhkan perawatan jangka panjang, keluarga sebagai lingkungan sosial terdekat pasien memiliki peran yang penting dalam mendorong perilaku self-management pasien hipertensi.

## DAFTAR PUSTAKA
Bagustianto,  R.,  Fikriana,  R.,  &  Hardiyanto.  (2022).  Effect  of  Education  Level  and Family  Support  on  Diet  in  Adolescents  With  Hypertension  Risk  With  Self  Care Theory  Approach. Pharmacology,  Medical  Reports,  Orthopedic,  and  Illness Details (Comorbid) , 1 (2), 53–60. https://doi.org/10.55047/comorbid.v1i2.177 Bahari, G., Scafide, K., Weinstein, A. A., Krall, J., & Han, H.-R. (2020). Assessment of Hypertension  Self-Care  Behaviors  and  Self-Efficacy  Among  Men  in    Saudi Arabia. Journal of Nursing Measurement , 28 (2), 283–302. https://doi.org/10.1891/JNM-D-18-00112 Boulware, L. E., Ephraim, P. L., Hill-Briggs, F., Roter, D. L., Bone, L. R., Wolff, J. L., Lewis-Boyer,  L.,  Levine,  D.  M.,  Greer,  R.  C.,  Crews,  D.  C.,  Gudzune,  K.  A.,
Albert, M. C., Ramamurthi, H. C., Ameling, J. M., Davenport, C. A., Lee, H.-J., Pendergast,  J.  F.,  Wang,  N.-Y.,  Carson,  K.  A.,  …  Cooper,  L.  A.  (2020). Hypertension  Self-management  in  Socially  Disadvantaged  African  Americans: the  Achieving Blood Pressure Control Together (ACT) Randomized Comparative Effectiveness  Trial. Journal  of  General  Internal  Medicine , 35 (1),  142–152. https://doi.org/10.1007/s11606-019-05396-7
Chen,  Y.-Y.,  Lee,  M.-C.,  Wu,  S.-F.  V.,  Liu,  Y.-M.,  &  Chen,  H.-M.  (2022).  Disease Knowledge,  Self-Efficacy,  and  Quality  of  Life  in  Patient  With    Hypertensive
Nephropathy. Clinical Nursing Research , 31 (6), 1179–1188.
https://doi.org/10.1177/10547738211073396
Eck, C., Biola, H., Hayes, T., Bulgin, D., Whitney, C., Raman, R., Bakovic, M., Caesar,
A.,  Becerra-Soberon,  R.,  Chaplain,  J.,  &  Granger,  B.  B.  (2021).  Efficacy  of Hypertension Self-Management Classes Among Patients at a Federally  Qualified Health Center. Preventing Chronic Disease , 18 , E70.
https://doi.org/10.5888/pcd18.200628
Fauzi,  R.,  Efendi,  R.,  &  Mustakim.  (2020).  Program  Pengelolaan  Penyakit  Hipertensi Berbasis  Masyarakat  dengan  Pendekatan  Keluarga  di  Kelurahan  Pondok  Jaya, Tanggerang Selatan.
Fernández-Torres,  R.,  Ruiz-Muñoz,  M.,  Pérez-Panero,  A.  J.,  García-Romero,  J.,  & Gónzalez-Sánchez,  M.  (2020).  Instruments  of  Choice  For  Assessment  and Monitoring  Diabetic  Foot:  A  Systematic  Review. Journal  of  Clinical  Medicine ,
9 (2). https://doi.org/10.3390/jcm9020602 Foroumandi,  E.,  Kheirouri,  S.,  &  Alizadeh,  M.  (2020).  The  Potency  of  Education Programs  for  Management  of  Blood  Pressure  Through    Increasing  Self-Efficacy of  Hypertensive  Patients:  A  Systematic  Review  and  Meta-Analysis. Patient Education and Counseling , 103 (3), 451–461. https://doi.org/10.1016/j.pec.2019.09.018
Humalda, J. K., Klaassen, G., de Vries, H., Meuleman, Y., Verschuur, L. C., Straathof, E. J. M., Laverman, G. D., Bos, W. J. W., van der Boog, P. J. M., Vermeulen, K. M.,  Blanson  Henkemans,  O.  A.,  Otten,  W.,  de  Borst,  M.  H.,  van  Dijk,  S.,  & Navis, G. J. (2020). A Self-management Approach for Dietary Sodium Restriction in  Patients  With  CKD:  A    Randomized  Controlled  Trial. American  Journal  of Kidney Diseases : The Official Journal of the National Kidney  Foundation , 75 (6), 847–856. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2019.10.012
Jeemon,  P.,  &  Chacko,  S.  (2020).  Role  of  Family  Support  and  Self-Care  Practices  in Blood  Pressure  Control  in  Individuals  with  Hypertension:  Results  from  a  Cross- Sectional  Study  in  Kollam  District,  Kerala. Wellcome  Open  Research , 5 ,  1–15. https://doi.org/10.12688/wellcomeopenres.16146.1
Kang, A., Dulin, A., & Risica, P. M. (2022). Relationship  Between Adherence to Diet and  Physical  Activity  Guidelines  and    Self-Efficacy  Among  Black  Women  with High  Blood  Pressure. Journal  of  Health  Psychology , 27 (3),  663–673. https://doi.org/10.1177/1359105320967105
Kartika,  M.,  Subakir,  S.,  &  Mirsiyanto,  E.  (2021).  Faktor-Faktor  Risiko  yang Berhubungan  dengan  Hipertensi  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Rawang  Kota
Sungai Penuh Tahun 2020. Jurnal Kesmas Jambi , 5 (1), 1–9. https://doi.org/10.22437/jkmj.v5i1.12396
Kemenkes.  (2019).  Rencana  Aksi  Nasional  Penanggulangan  Penyakit  Tidak  Menular Tahun  2015-2019. Kementerian  Hukum  dan  Hak  Asasi  Manusia  Republik Indonesia (Vol. 8, Issue 5). Kurnia,  A.  (2020). Self-Management  Hipertensi (Tika  Lestari  (ed.)).  CV.Jakad  Media Publishing.
Li, R., Liang, N., Bu, F., & Hesketh, T. (2020). The Effectiveness of Self-Management of  Hypertension  in  Adults  Using  Mobile    Health:  Systematic  Review  and  Meta- Analysis.
JMIR MHealth and UHealth , 8 (3), e17776.
https://doi.org/10.2196/17776
M.  Yatim,  H.,  Wong,  Y.  Y.,  Neoh,  C.  F.,  Lim,  S.  H.,  Hassali,  M.  A.,  &  Hong,  Y.  H. (2019).  Factors  Influencing  Patients’  Hypertension  Self-Management  and Sustainable  Self-Care  Practices:  A  Qualitative  Study. Public  Health , 173 ,  5–8. https://doi.org/10.1016/j.puhe.2019.04.020
Maslakpak,  M.  H.,  Rezaei,  B.,  &  Parizad,  N.  (2018).  Does  Family  Involvement  in Patient  Education  Improve  Hypertension  Management?  A  Single-Blind Randomized,  Parallel  Group,  Controlled  Trial. Cogent  Medicine , 5 (1),  1537063. https://doi.org/10.1080/2331205x.2018.1537063
Nabila, A., Arnita, Y., & Mulyati, D. (2022). Self-Management Penderita Hipertensi . V . Perhimpunan  Dokter  Hipertensi  Indonesia.  (2021).  Konsensus  penatalaksanaan hipertensi 2021: update konsensus PERHI 2019. Perhimpunan Dokter Hipertensi
Indonesia , 1–66. https://epdfx.com/queue/konsensus-hipertensi- 2021_618517efe2b6f5414665024e_pdf?queue_id=61851815e2b6f54e0565028f
Persell, S. D., Peprah, Y. A., Lipiszko, D., Lee, J. Y., Li, J. J., Ciolino, J. D., Karmali,
K.  N.,  &  Sato,  H.  (2020).  Effect  of  Home  Blood  Pressure  Monitoring  via  a Smartphone  Hypertension  Coaching    Application  or  Tracking  Application  on Adults  With  Uncontrolled  Hypertension:  A  Randomized  Clinical  Trial. JAMA Network Open , 3 (3), e200255.
https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.0255 Riskerdas. (2019). Hasil Utama Riskesdas 2018 .
Shen,  X.,  Xiao,  S.,  Liu,  R.,  Tong,  G.,  Liu,  T.,  &  Wang,  D.  (2021).  Personalized Hypertension  Management  Based  on  Serial  Assessment  and  Telemedicine (PHMA): A Cluster Randomize Controlled Trial Protocol in Anhui, China. BMC Cardiovascular Disorders , 21 (1), 135. https://doi.org/10.1186/s12872-021-01943-
5
Shen,  Y.,  Peng,  X.,  Wang,  M.,  Zheng,  X.,  Xu,  G.,  Lü,  L.,  Xu,  K.,  Burstrom,  B., Burstrom, K., & Wang, J. (2017). Family Member-Based Supervision of Patients with  Hypertension:  A  Cluster  Randomized  Trial  in  Rural  China. Journal  of Human Hypertension , 31 (1), 29–36. https://doi.org/10.1038/jhh.2016.8
Siregar, C. T., Nasution, S. Z., Ariga, R. A.,  Lufthiani,  Tanjung, D.,  & Harahap,  I. A. (2021).  The  Role  And  Function  of  Family  Caring  for  Family  Members  with Chronic  Disease  in  Medan. AIP  Conference  Proceedings , 2342 (April). https://doi.org/10.1063/5.0045438
Song, T., Liu, F., Deng, N., Qian, S., Cui, T., Guan, Y., Arnolda, L., Zhang, Z., & Yu, P.  (2021).  A  Comprehensive  6A  Framework  for  Improving  Patient  Self- Management  of    Hypertension  Using  mHealth  Services:  Qualitative  Thematic
Analysis. Journal of Medical Internet Research , 23 (6), e25522. https://doi.org/10.2196/25522
Tursina, H. M., Nastiti, E. M., & Sya’id, A. (2022). Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Self Management (Manajemen Diri) pada Pasien Hipertensi. Jurnal Keperawatan Cikini , 3 (1), 20–25. https://doi.org/10.55644/jkc.v3i1.67
Van Truong, P., Wulan Apriliyasari, R., Lin, M.-Y., Chiu, H.-Y., & Tsai, P.-S. (2021). Effects  of  Self-Management  Programs  on  Blood  Pressure,  Self-Efficacy, Medication  Adherence and Body Mass Index in Older Adults with Hypertension: Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. International Journal of Nursing Practice , 27 (2), e12920. https://doi.org/10.1111/ijn.12920
Weber, M. A., Schiffrin, E. L., White, W. B., Mann, S., Lindholm, L. H., Kenerson, J. G.,  Flack,  J.  M.,  Carter,  B.  L.,  Materson,  B.  J.,  Ram,  C.  V.  S.,  Cohen,  D.  L., Cadet,  J.  C.,  Jean-Charles,  R.  R.,  Taler,  S.,  Kountz,  D.,  Townsend,  R.  R.,
Chalmers,  J.,  Ramirez,  A.  J.,  Bakris,  G.  L.,  …  Harrap,  S.  B.  (2014).  Clinical Practice  Guidelines  for  the  Management  of  Hypertension  in  the  Community:  A Statement by the American Society of Hypertension and the International Society of Hypertension Clinical Practice Guidelines for the Management of Hypertension in the Comm. Journal of Clinical Hypertension , 16 (1), 14–26. https://doi.org/10.1111/jch.12237 WHO. (2021). Hypertension . https://www.who.int/news-room/fact-
sheets/detail/hypertension
WHO. (2022).
Physical Activity . https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/physical-activity
Yang,  T.  J.,  Cooper,  L.  A.,  Ebony  Boulware,  L.,  &  Thornton,  R.  L.  J.  (2019). Leveraging  Delivery  of  Blood  Pressure  Control  Interventions  Among  Low- Income  African  American  Adults:  Opportunities  to  Increase  Social  Support  and
Produce Family-Level  Behavior Change. Ethnicity and Disease , 29 (4), 549–558. https://doi.org/10.18865/ed.29.4.549
Zhang, J., Guo, L., Mao, J., Qi, X., Chen, L., Huang, H., Sun, Y., & Yang, X. (2021). The Effects of Nursing of Roy Adaptation Model on the Elderly Hypertensive: A Randomised Control Study. Annals of Palliative Medicine , 10 (12), 12149–12158. https://doi.org/10.21037/apm-21-2803
Zhang, Q., Huang, F., Zhang, L., Li, S., & Zhang, J. (2021). The Effect of High Blood Pressure-Health  Literacy,  Self-Management  Behavior,    Self-Efficacy  And  Social Support  on The Health-Related Quality of  Life  of  Kazakh  Hypertension Patients in  A  Low-Income  Rural  Area  of  China:  A  Structural  Equation  Model. BMC Public Health , 21 (1), 1114. https://doi.org/10.1186/s12889-021-11129-5
Zhang, X., Zheng, Y., Qiu, C., Zhao, Y., & Zang, X. (2020). Well-Being Mediates the Effects  of  Social  Support  and  Family  Function  on  Self-Management  in  Elderly Patients  with  Hypertension. Psychology,  Health  and  Medicine , 25 (5),  559–571. https://doi.org/10.1080/13548506.2019.1687919
Zhou,  B., Carrillo-Larco, R. M.,  Danaei,  G., Riley,  L. M., Paciorek, C. J., Stevens, G. A., Gregg, E. W., Bennett, J. E., Solomon, B., Singleton, R. K., Sophiea, M. K., Iurilli,  M.  L.  C.,  Lhoste,  V.  P.  F.,  Cowan,  M.  J.,  Savin,  S.,  Woodward,  M., Balanova,  Y.,  Cifkova,  R.,  Damasceno,  A.,  …  Zuñiga  Cisneros,  J.  (2021). Worldwide  Trends  in  Hypertension  Prevalence  and  Progress  in  Treatment  and Control  From  1990  to  2019:  A  Pooled  Analysis  Of  1201  Population- Representative  Studies  with  104  Million  Participants. The  Lancet , 398 (10304), 957–980. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01330-1