## MEDIA KESEHATAN MASYARAKAT INDONESIA
p-ISSN: 1412-4920 e-ISSN: 2775-5614 https://ejournal.undip.ac.id/index.php/mkmi Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro
DOI : 10.14710/mkmi.21.2.133-141
Hubungan  antara  Perilaku,  Lingkungan,  Genetik  dan  Pelayanan Kesehatan dengan Stunting pada Balita Usia 2-5 Tahun : Telaah Pustaka
Isni Ulpatul Rohmah 1 *, Sri Achadi Nugraheni 1 , Muhammad Zen Rahfiludin 1
1 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Dipongoro. Semarang * Corresponding author: isniulpatulrohmah02@gmail.com
Info Artikel : Diterima 18 Oktober 2021 ; Disetujui 28 Februari 2022 ; Publikasi 1 April 2022

## ABSTRAK
Latar belakang: Stunting menjadi salah satu permasalahan malnutrisi yang belum bisa diatasi oleh Pemerintah Indonesia  dan  diakibatkan  oleh  faktor  langsung  (ASI,  MP-ASI,  genetik,  imunisasi)  serta  tidak  langsung (sanitasi).  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  menelaah  hubungan  antara  ASI,  MP-ASI,  sanitasi,  genetik  dan imunisasi dengan stunting pada balita usia 2-5 tahun. Metode: Metode yang digunakan peneliti adalah metode Literature Review atau telaah pustaka. Variabel yang diteliti adalah ASI Eksklusif, MP-ASI, sanitasi rumah, tinggi badan orang tua, dan imunisasi. Desain penelitian ini adalah systematic review dengan artikel yang akan di telaah adalah desain cross sectional dan case control , dengan terbitan tahun antara 2011-2021.
Hasil: Didapatkan    34  artikel  penelitian  yang  terpilih  sesuai  kriteria  inklusi.  Dari  11  artikel  penelitian  yang membahas  ASI  eksklusif  dengan stunting , didapatkan  9  artikel  yang  menunjukan  hubungan  signifikan.  Dari  5 artikel  penelitian  yang  membahas  MP-ASI  dengan stunting menunjukan  semua  artikel  memiliki  hasil  yang signifikan. Dari 5 artikel penelitian yang membahas sanitasi rumah dengan stunting , didapatkan 4 artikel yang menunjukan  hubungan  signifikan.  Dari  11  artikel  penelitian  yang  membahas  tinggi  badan  orang  tua  dengan stunting , didapatkan 4 artikel yang menunjukan hubungan signifikan. Dari 6 artikel penelitian yang membahas imunisasi dengan stunting, didapatkan 3 artikel yang menunjukan hubungan signifikan.
Simpulan : ASI  eksklusif,  sanitasi  rumah,  tinggi  badan  orang  tua,  dan  status  imunisasi  tidak  konsisten berhubungan dengan stunting pada balita usia 2-5 tahun. Namun, MP-ASI secara konsisten berhubungan dengan stunting pada balita usia 2-5 tahun.
Kata kunci: Stunting ; Perilaku; Sanitasi; Genetik; Imunisasi

## ABSTRACT
Title: Relationship between Behavior, Environment, Genetics, and Health Services with Stunting in Chidren Age 2-5 Years : Literature Review
Background: Stunting  is  one  of  the  problems  of  malnutrition  that  cannot  be  overcome  by  the  Indonesian Government and is caused by direct factors (breast milk, complementary feeding, genetics, immunization) and indirect factors (sanitation). The purpose of this study was to examine the relationship between breastfeeding, complementary feeding, sanitation, genetics and immunization with stunting in children aged 2-5 years. Method: The  method  used  by  the  researcher  is  the  Literature  Review  method.  The  variables  studied  were exclusive  breastfeeding,  complementary  feeding,  home  sanitation,  parents'  height,  and  immunization.  The research design of the article that will be studied is a cross sectional and case control design, with publications between 2011-2021.
Result: There  were  34  research  articles  that  were  selected  according  to  the  inclusion  criteria.  Of  the  11 research articles discussing exclusive breastfeeding with stunting, 9 articles showed a significant relationship. Of the 5 research articles that discuss complementary feeding with stunting, all articles have significant results. Of the 5 research articles discussing home sanitation with stunting, 4 articles showed a significant relationship. Of  the  11  research  articles  discussing  the  height  of  parents  with  stunting,  4  articles  showed  a  significant
relationship.  Of  the  6  research  articles  discussing  immunization  with  stunting,  3  articles  showed  a  significant relationship.
Conclusion : Exclusive  breastfeeding,  home  sanitation,  parental  height,  and  immunization  status  are  not consistently  associated  with  stunting  in  toddlers  aged  2-5  years.  However,  complementary  feeding  is consistently associated with stunting in children aged 2-5 years.
Keywords : Stunting; Behavior; Sanitation; Genetics; Immunization

## PENDAHULUAN
Stunting menjadi  permasalahan  gizi  kronis  yang disebabkan oleh asupan gizi yang kurang dalam kurun waktu  yang  lama,  sehingga  tinggi  badan  anak  lebih rendah  dari  standar  usianya.  Hasil  prevalensi  balita stunting menurut  badan  World  Helath  Organization (2018)  menyatakan  bahwa  negara  ketiga  dengan prevalensi  terbesar  di  Asia  Tenggara  adalah  negara Indonesia sebesar 36,4%, angka tersebut masih belum mencapai  target  WHO  yang  dibawah  20%. 1 Sedangkan  prevalensi stunting secara  nasional  pada tahun  2018  adalah  30,8%  dengan  proporsi  status  gizi pendek  19,3%  dan  proporsi  status  gizi  sangat  pedek sebesar 11,5%. 2 Stunting berhubungan  dengan  masalah  kesehatan masyarakat karena dapat menyebabkan  meningkatnya risiko mortalitas dan morbiditas, penurunan perkembangan  fungsi  kognitif,  motorik  dan  mental serta dapat mengurangi kapasitas fisik. Stunting dapat diakibatkan  oleh  berbagai  macam  faktor.  Faktor perilaku seperti praktik pengasuhan yang kurang baik dengan  pemberian  ASI  eksklusif  dan  MP-ASI  yang kurang optimal menjadi salah satu penyebab stunting. 3 Studi  terdahulu  menyatakan  bahwa  ibu  yang memberikan ASI Eksklusif lebih rendah dari pada ibu yang  tidak  memberikanya,  yaitu  sebesar  (3,3%),  hal ini  akan  berakibat  kemungkinan  adanya  balita mengalami stunting (64,5%). 4 Penelitian  terdahulu menyatakan  bahwa pemberian  MP-ASI  pada  bayi yang  telah  berusia  6  bulan,  status  gizinya  cenderung normal  dibandingkan  dengan  yang  diberikan  secara dini. 5
Akses  air  bersih  dan  sanitasi  rumah  merupakan salah  satu  faktor  penyebab  tidak  langsung  terhadap kejadian stunting . Sanitasi rumah dan akses air bersih yang  tidak  mendukung  terhadap  kesehatan  menjadi faktor  terjadinya  penyakit  infeksi  yang  menyerang tubuh  manusia,  sehingga  energi  yang  seharusnya dibutuhkan untuk proses pertumbuhan dan perkembangan akan digunakan tubuh untuk menyerang mikroba yang menyebabkan infeksi . Hasil penelitian  terdahulu  menyatakan  adanya  pengaruh sanitasi  rumah  dan  akses  air  bersih  yang  buruk terhadap  kejadian stunting dan  menjadi  salah  satu faktor risikonya. 6 Tinggi  badan  orang  tua  yang  termasuk  faktor langsung  dapat  berpengaruh  besar  terhadap  tumbuh kembang anak. Kelainan genetik yang diturunkan dari orang  tua  terhadap  anaknya  dapat  berpengaruh terhadap tumbuh kembang anak. Hasil penelitian pada tahun 2011 di Semarang menyatakan bahwa ibu yang
memiliki  tinggi  badan  <150  dan  ayah  dengan  tinggi badan <162 cm lebih berisiko untuk mempunyai anak stunting . 7
Imunisasi  diberikan  kepada  anak  sebagai  upaya pencegahan suatu penyakit serta agar anak mendapatkan  kekebalan  tubuh  terhadap  penyakit tertentu. Pemerintah melakukan berbagai upaya untuk menanggulangi permasalahan kesehatan, salah satunya  adalah  masalah  malnutrisi  ( stunting ).  Upaya yang  dilakukan  dalam  menanggulangi  masalah stunting salah  satunya  dengan  pemberian  imunisasi dasar  yang  lengkap.  Hasil  penelitian  terdahulu menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  balita dengan  status  imunisasi  yang  tidak  lengkap  dengan kejadian stunting. 8
Berdasarkan  fakta  yang  telah  diuraikan  di  atas, penelitian  ini  bertujuan  menelaah  dan  mengetahui hubungan  antara  perilaku  (ASI  eksklusif  dan  MP- ASI), lingkungan (sanitasi lingkungan rumah), genetik (tinggi badan orang tua/ayah dan ibu), serta pelayanan kesehatan  (status  pemberian  imunisasi)  dengan kejadian stunting pada balita usia 2-5 tahun.

## MATERI DAN METODE
Peneliti  menggunakan  metode literature  review atau  metode  telaah  pustaka . Pengumpulan  data didapatkan  dari  hasil  mencari,  membaca,  dan menelaah  jurnal  maupun  artikel  penelitian  yang berhubungan  dengan  topik  yang  akan  diteliti  dari jurnal  nasional  (SINTA  dan  Garuda)  maupun internasional  ( DOAJ dan Scopus ).  Adapun  kriteria inklusi  yang  ditetapkan  peneliti  adalah  :  artikel  dari sumber  utama  (asli)  dan full  text; jenis  artikel penelitian  yang  digunakan  menggunakan  desain case control dan cross  sectional ;  jurnal  terbitan  tahun (2011-2021);  jurnal  terindeks  minimal  Sinta  4 dan/atau  garuda  untuk  jurnal  nasional,  sedangkan jurnal  internasional  terindeks DOAJ dan/atau Scopus (minimal Q4); subjek mencakup balita usia 2-5 tahun; dan  studi  dilakukan  di  Indonesia  dan/atau  beberapa negara  dengan  Negara  Indonesia  termasuk  di dalamnya.
Proses penyaringan artikel menggunakan pendekatan sederhana secara sistematis yang dikumpulkan  dan  dibuat  ringkasan  dalam  bentuk tabel. Gambar  1  menunjukan  alur  pemilihan  artikel yang akan dilakukan review oleh peneliti berdasarkan kepada kriteria inklusi yang telah ditetapkan:

## Gambar 1. Diagram Alur Pemilihan Artikel

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  diagram  alur  pemilihan  artikel, didapatkan 34 artikel penelitian yang telah memenuhi kriteria  inklusi,  selanjutnya  disajikan  dalam  bentuk tabel.  Sebagaimana  dapat  dilihat  pada  Tabel  1. Variabel  yang  diteliti  diantaranya  adalah:  ASI eksklusif,  MP-ASI,  sanitasi  lingkungan  rumah,  tinggi badan orang tua / Ayah dan Ibu, serta status imunisasi.
Hubungan  Praktik  Pemberian  ASI  Eksklusif dengan Stunting pada Balita Usia 2-5 Tahun ASI eksklusif merupakan air susu yang mengandung zat gizi dan hanya dapat dihasilkan oleh ibu.  Selama  6  bulan  pertama,  bayi  hanya  diberikan ASI saja tanpa tambahan cairan lainnya. Zat gizi yang terdapat  dalam  ASI  sangat  dibutuhkan  dalam  masa pertumbuhan bayi, agar kebutuhan gizinya tercukupi. 9 Asupan  ASI  eksklusif  pada  anak  merupakan  salah satu  faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian stunting , 10 hal  ini  dapat  terjadi  karena  zat  gizi  yang terkandung dalam ASI dapat memenuhi kebutuhan zat gizi  bayi  selama  6  bulan  pertama  dan  memenuhi setengah  dari  kebutuhan  zat  gizi  bayi  umur  7-12 bulan, serta untuk mendukung tumbuh kembangnya. 11 Berdasarkan  hasil  telaah  pustaka,  didapatkan  9 artikel  yang  menunjukan  adanya  hubungan  yang signifikan  antara  pemberian  ASI  eksklusif  dengan kejadian stunting .  Dijelaskan  bahwa  ASI  eksklusif bersifat protektif terhadap kejadian stunting , selain itu ASI  eksklusif  juga  dapat  memberikan  perlindungan terhadap  penyakit  infeksi  yang  jika  dibiarkan berkepanjangan  akan  menyebabkan  balita  mengalami
stunting . 12 Namun  penelitian  yang  dilakukan  di  Kota Padang  menyatakan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan antara  pemberian  ASI  eksklusif  dengan  kejadian stunting , hal ini disbabkan karena terdapat faktor lain yang  mempengaruhi stunting ,  dalam  penelitian  ini disebutkan  faktor  lainnya  adalah  kualitas  Makanan Pendamping  ASI  (MP-ASI),  kecukupan  asupan  gizi tiap  hari  yang  diberikan  pada  balita,  serta  status kesehatan balita. 13

## Hubungan  Praktik  Pemberian  MP-ASI  dengan
Stunting pada Balita Usia 2-5 Tahun Pemberian  MP-ASI  yang  baik  memiliki  dampak positif  untuk  pertumbuhan  dan  perkmbangan  balita. Pemberian  MP-ASI  perlu  memperhatikan  beberapa aspek,  diantaranya  adalah  usia  pemberian  MP-ASI, frekuensi  pemberian  MP-ASI,  cara  pemberian  MP- ASI,  dan  jenis  MP-ASI.  Makanan  Pendamping  ASI (MP-ASI)  sebaiknya  mulai  diberikan  saat  balita mencapai usia 6 bulan, namun dapat diberikan paling dini  pada  usia  4  bulan  jika  pemberian  ASI  tidak mencukupi. 14
Makanan  Pendamping  ASI  (MP-ASI)  dapat menjadi  faktor  risiko  terjadinya stunting .  Studi penelitian  di  Pekanbaru  menyatakan  bahwa  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  pemberian  MP-ASI dengan  kejadian stunting pada  balita.  MP-ASI  yang tidak  diberikan  secara  tepat  baik  usia  pemberian, frekuensi,  maupun jenis MP-ASI dapat berisiko lebih besar terjadi stunting . Pemberian MP-ASI terlalu dini akan  memberikan  dampak  negatif  terhadap  balita seperti  kejadian  infeksi  yang  tinggi  (ISPA,  diare, alergi) hingga gangguan pertumbuhan yang diakibatkan  karena  sistem  pencernaannya  terganggu dan belum berfungsi secara sempurna. 15
Berdasarkan  hasil  telaah  pustaka,  didapatkan  5 artikel  yang  menunjukan  adanya  hubungan  yang signifikan  antara  pemberian  Makanan  Pendamping ASI  (MP-ASI)  dengan  kejadian stunting .  Dijelaskan bahwa  pemberian  MP-ASI  yang  terlalu  dini,  tidak variatif,  dan  frekensi  pemberian  yang  tidak  sesuai dengan anjuran dapat menyebabkan kejadian stunting . Menurut  penelitian  di  Kabupaten  Gorontalo,  jenis asupan  makanan  yang  umumnya  diberikan  kepada balita adalah bubur sereal dalam kemasan yang dijual di  pasaran,  dan  diberikan  dalam  jangka  waktu  yang cukup  lama  sejak  umur  6  bulan  sampai  dengan  2 tahun.  Makanan  tersebut  dipilih  banyak  orang  tua karena  praktis,  tanpa  mempertimbangkan  makanan pendamping  ASI  yang  dianjurkan.    Akibatnya pemenuhan zat gizi balita berkurang kualitasnya yang secara  tidak  langsung  dapat  menjadi  penyebab terjadinya stunting . 16 Pencernaan  bayi  sudah  siap menerima  makanan  pada  usia  6  bulan,  bayi  yang diberikan  MP-ASI  pada  usia  6  bulan  status  gizinya lebih  baik  (normal)  dibandingkan  usia  0-3  bulan maupun 4-5 bulan. 5
215 artikel terindeks SINTA dan/atau garuda
16 artikel terindeks
DOAJ dan/atau Scopus

## 213 artikel penelitian yang ditemukan
Dipilih dengan kriteria artikel lengkap tentang stunting yang berhubungan variabel yang diteliti, didapatkan 157 artikel
Dipilih dengan kriteria publikasi ≤ 10 tahun, didapatkan 91 artikel penelitian
Dipilih dengan kriteria desain penelitian cross sectional dan case control , didapatkan 60 artikel penelitian
Dipilih dengan kriteria terkait stunting pada anak usia 2-5 tahun, didapatkan 34 artikel lengkap yang akan di review penelitian

## Tabel 1. Hasil telaah literature artikel penelitian
Variabel Desain Studi Sampel & Lokasi Penelitian Hasil Temuan Referensi ASI Eksklusif Case Control 144 balita di Kabupaten Mamasa Balita yang tidak diberikan ASI eksklusif berpeluang  61  kali  lipat  mengalami stunting dibandingkan  balita  yang  diberi ASI eksklusif. (OR=61; 95%Cl=21-174) Sr. Anita Sampe, SJMJ, dkk (2020) Case Control 78  balita  di  wilayah kerja Puskesmas Tumpang Anjir Ada  hubungan  yang  bermakna  antara pemberian  ASI  eksklusif  dan  kejadian stunting pada usia 24-36 bulan. (OR= 29.558; p=0.000) Sofia Mawaddah (2019) Cross Sectional 75 balita di Puskesmas Lima Puluh Pekanbaru Ada  hubungan  yang  bermakna  antara pemberian  ASI  eksklusif  dan  kejadian stunting. (p=0,021) Lidia Fitri (2018) Case Control 34  balita  di  wilayah kerja Puskesmas Tanah Kali Kedinding Terdapat hubungan antara ASI Eksklusif terhadap kejadian stunting . (OR=4.643; 95%CI=1.328-16.233) Khoirun Ni’mah,  dkk (2015) Cross Sectional 385  balita  2-5  tahun di Kabupaten Pesawaran Lampung Balita  yang  memperoleh  ASI  eksklusif berisiko 9,3 kali lebih kecil untuk terjadi stunting dibandingkan  balita  yang  tidak memperoleh ASI eksklusif. (p=0,001) Apri Sulistianings ih, dkk (2016) Case Control 242  children  aged  24 to  59  months  in Meskan district, Gurage  Zone,  South Ethiopia Anak yang diberi ASI Eksklusif <6 bulan akan  lebih  berisiko  mengalami stunting dibandingkan  dengan  anak  yang  diberi ASI Eksklusif selama 6 bulan pertama. (AOR=3.27; 95%Cl=1.21-8.82) Teshale Fikadu,  et  al (2014) Cross Sectional 94  orang  balita  usia 24 – 59 bulan di Kota Padang Tidak  ada  hubungan  yang  signifikan antara  Pemberian  ASI  Eksklusif  dengan Kejadian Stunting pada  balita  usia  24  – 59 bulan. (p=0,327) Maria  Nova, dkk (2018) Case Control 30  balita  usia  2-5 tahun di Wilayah Kerja Puskesmas Rawat Inap Sidomulyo Ada  hubungan  pemberian  ASI  Eksklusif dengan kejadian stunting . (p=0,000) Lidia Fitri, dkk (2019) Cross Sectional 31  anak  usia  24-60 bulan  di  Kabupaten Bolaang  Mongondow Utara Terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  pemberian  ASI  Eksklusif  dengan kejadian stunting pada  balita  usia  24-60 bulan. (p=0,039) Vera T. Harikedua, dkk (2019) Cross Sectional 183 balita di Kabupaten Majene Terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  pemberian  ASI  Eksklusif  dengan kejadian stunting . (p=0,000) Azriful,  dkk (2018) Cross Sectional 74  anak  usia  24-59 bulan di Kota Padang Tidak  ada  hubungan  yang  signifikan antara  Pemberian  ASI  Eksklusif  dengan Kejadian Stunting pada  balita  usia  24  – 59 bulan. (p=0,464) Eko Setiawan, dkk (2018)
Variabel Desain Studi Sampel & Lokasi Penelitian Hasil Temuan Referensi MP-ASI Case Control 118 balita di Kabupaten Gorontalo MPASI merupakan faktor risiko kejadian stunting. (OR = 3,260; 95% CI 1,371 – 7,750) Siti Surya Indah Nurdin,  dkk (2019) Cross Sectional 94  orang  balita  usia 24 – 59 bulan di Kota Padang Ada  hubungan  yang  signifikan  antara Pemberian ASI Eksklusif dengan Kejadian Stunting pada  balita  usia  24  – 59 bulan. (p=0,001) Maria  Nova, dkk (2018) Case Control 30  balita  usia  2-5 tahun di Wilayah Kerja Puskesmas Rawat Inap Sidomulyo Ada  hubungan  yang  signifikan  antara Pemberian ASI Eksklusif dengan Kejadian Stunting pada  balita  usia  24  – 59 bulan. (p=0,001) Lidia Fitri, dkk (2019) Cross Sectional 31  anak  usia  24-60 bulan  di  Kabupaten Bolaang  Mongondow Utara Ada  hubungan  yang  signifikan  antara Pemberian ASI Eksklusif dengan Kejadian Stunting pada  balita  usia  24  – 59 bulan. (p=0,039) Vera T. Harikedua, dkk (2019) Cross Sectional 97 balita di Kabupaten Probolinggo Terdapat  hubungan  yang  bermakna antara  pemberian  makanan  pendamping ASI dengan kejadian stunting (p=0,012) Nur  hadibah Hanum (2019) Sanitasi Rumah Cross Sectional Anak  dibawah  umur 5  tahun  di  Desa Secanggang Kabupaten Langkat Terdapat  hubungan  yang  bermakna antara sanitasi lingkungan dengan kejadian stunting . (p=0,000) Anggi Prasetyo, dkk (2021) Cross Sectional 91  Ibu  yang  memliki Balita  di  Kabupaten Bengkulu Utara Terdapat  hubungan  yang  bermakna antara sanitasi lingkungan dengan kejadian stunting .
(p=0,008) (OR=3,8 ; 95% CI= 1,5-10,04) Wulandari, dkk (2019) Cross Sectional 64 balita di Kecamatan Semampir Kota Surabaya Sanitasi  lingkungan  memiliki  hubungan signifikan dengan stunting (p=0,039) Hernita Riski, dkk (2019) Cross Sectional Seluruh balita di Kecamatan Samarinda Seberang Terdapat hubungan antara kondisi lingkungan dengan kejadian stunting . (p=0,039) Niswatul Mukaromah, dkk (2020) Cross Sectional 45  balita  di  Desa Nyogan Kabupaten Muaro Jambi Tidak terdapat hubungan yang signifikan antara kondisi lingkungan dengan kejadian stunting . (p=0,182) Abdul  haris, dkk (2019) Tinggi Badan Orang Tua Cross Sectional 100  balita  usia  24-59 bulan Kabupaten Minahasa Tenggara Tidak  ada  hubungan  antara  tinggi  badan orang  tua  dengan  kejadian stunting pada balita usia 24-59 bulan (p=0,678) Ezra P. Mokodampit , dkk (2018) Cross Sectional 88  balita  usia  24-59 bulan  di  Kecamatan Ratahan Kabupaten Minahasa Tenggara Tidak  ada  hubungan  tinggi  badan  orang tua  dengan  kejadian stunting .  Hasil  uji chi  square  antara  tinggi  badan  ayah dengan
kejadian
stunting
(p- value=0,507)  dan  tinggi  badan  ibu dengan  kejadian stunting (p-value= 0,195). Rr Dewi Ngaisyah, dkk (2016) Cross Sectional 88  balita  usia  24-59 bulan  di  Kabupaten Minahasa Tenggara Terdapat  hubungan  antara  tinggi  badan ibu dengan kejadian stunting pada balita. (p=0,000) Novelinda Ch Ratu, dkk (2018) Case Control 48  balita  di  wilayah kerja Puskesmas Tidak  ada  hubungan  tinggi  badan  orang tua  dengan  kejadian stunting .  Hasil  uji Rizqita Catur
Tambak Wedi Surabaya chi  square  antara  tinggi  badan  ayah dengan  kejadian stunting (p-value=0,77) dan  tinggi  badan  ibu  dengan  kejadian stunting. (p-value=0,76) Wulandari, dkk (2020) Cross Sectional 75 balita di Kecamatan  Tombatu Kabupaten  Minahsa Tenggara Tidak  ada  hubungan  antara  tinggi  badan ayah,  tinggi  badan  ibu,  dan  tinggi  badan orang  tua  dengan  kejadian stunting pada anak usia 24-59 bulan. (p=0,307; p=0,451; p =1,000) Enjelia S. Aring, dkk (2018) Cross Sectional 76  balita  di  wilayah kerja  puskesmas  Ijen Kabupaten Bondowoso Tidak  ada  hubungan  antara  tinggi  badan orang tua dengan kejadian stunting . (p=0,518) Siti  Nadiah Nurul fadilah,  dkk (2020) Cross Sectional 38  balita  di  Desa Taccorong Kabupaten Bulukumba Terdapat  hubungan  tinggi  badan  orang tua  dengan  kejadian stunting .  Hasil  uji chi  square  antara  tinggi  badan  ayah dengan
kejadian stunting (p- value=0,001)  dan  tinggi  badan  ibu dengan kejadian stunting (p- value=0,002) Mardianatul Jannah,  dkk (2020) Cross Sectional 100 balita di Wilayah Kerja Puskesmas Touluaan  Kabupaten Minahasa Tenggara Tidak  ada  hubungan  antara  tinggi  badan ayah  dan  tinggi  badan  ibu  dengan kejadian stunting (p=0,058; p=0,097) Calista A. Kairupan, dkk (2018) Cross Sectional 95  balita  di  wilayah kerja Puskesmas Wonosari I Terdapat  hubungan  tinggi  badan  orang tua dengan kejadian stunting . (p=0,000) Enny Fitriahadi, dkk (2018) Cross Sectional 109 balita di kecamatan Panyileukan Kota Bandung Jawa Barat Tidak  ada  hubungan  antara  tinggi  badan ayah  dengan  kejadian stunting ,  namun terdapat  hubungan  antara  tinggi  badan ibu dengan kejadian stunting . (p=0,753; p=0,006) Surmita,  dkk (2019) Case Control 3147 respondents in Tehran, Iran Ayah  yang  memiliki  tinggi  badan  >160 dan  ibu  yang  memiliki  tinggi  badan  > 150 lebih kecil kemungkinannya memiliki anak yang stunting . (OR=0.04; 95% CI=0.005-0.37) Fatemah Esfarjani, dkk (2013) Status Imunisasi Cross Sectional 102 balita di Kecamatan Ratu Samban Kota Bengkulu Tidak  ada  hubungan  antara  status imunisasi dengan stunting . (p=1,000) Nurul Khairani, dkk (2020) Cross Sectional 211  balita  di  wilayah kerja UPTD Puskesmas Sungai Apit, Siak Terdapat  hubungan  yang  siginiﬁkan antara  status  imunisasi  balita  dengan kejadian stunting. (p=0.006; POR=95%; CI=1.357-4,958) Rika  Minna, dkk (2020) Case Control sampel  kasus  45  dan sampel  kontrol  90  di Kota Bandung Tidak  ada  hubungan  antara  status imunisasi dengan stunting . (p=0,056) Agung Sutriyawan, dkk (2020) Case Control Sampel kasus 60 balita,  sampel  control 120 balita di Kabupaten Sigi Status imunisasi merupakan faktor risiko kejadian stunting dan mempunyai hubungan yang bermakna (OR 7,667; CI 95% 3,753-15,662) Imelda,  dkk (2018) Case Control 84  balita  di  Wilayah Tambang Poboya Imunisasi  tidak  lengkap  merupakan faktor risiko stunting . (OR = 3,850; CI 95% 1,358-10,916) Resti Agustia,  dkk (2018) Cross Sectional 45  balita  di  Desa Nyogan Kabupaten Muaro Jambi Tidak terdapat hubungan yang signifikan antara  status  imunisasi  dengan  kejadian stunting . (p=0,130) Abdul  haris, dkk (2019)
Hubungan  Sanitasi  Lingkungan  Rumah  dan Akses  Air  Bersih  dengan Stunting pada  Balita Usia 2-5 Tahun
Sanitasi lingkungan rumah dinyatakan layak jika memenuhi  syarat  kesehatan  diantaranya  adalah memiliki  akses  air  bersih,  kloset  leher  angsa  atau plengsengan  dengan  tutup,  mempunyai  tempat pembuangan air tinja, dan  memiliki pengelolaan air limbah  yang  digunakan  sendiri  atau  bersama. 53 Sanitasi  lingkungan  yang  buruk  merupakan  salah satu penyebab terjadinya stunting . 17
Berdasarkan  hasil  telaah  pustaka,  didapatkan  4 artikel  yang  menunjukan  adanya  hubungan  yang signifikan  antara  sanitasi  lingkungan  rumah  (di dalamnya  termasuk  akses  air  bersih)  dengan kejadian stunting .  Dijelaskan  bahwa  sanitasi lingkungan rumah  yang buruk dapat  menjadi faktor penyebab stunting . 18 Lingkungan  yang  tidak memenuhi  syarat  kesehatan  akan  lebih  besar berpeluang  terjadinya  berbagai  penyakit  yang  akan berpengaruh  terhadap  kondisi  dan  status  gizi  balita. Sanitasi  lingkungan  rumah  yang  baik  serta mempunyai  akses  air  bersih  dapat  mencegah perkembangan  penyakit yang nantinya  akan mempengaruhi  status  gizi  balita  terutama  gizi kurang  ( stunting ).  Hasil  penelitian  di  Kecamatan Samarinda Sebrang menunjukan kondisi lingkungan rumah  yang  masih  minim,  hasil  kuesioner menyatakan bahwa sanitasi air bersih dan kurangnya jamban mempengaruhi kejadian stunting . 19
Hubungan  Tinggi Badan Orang Tua / Ayah dan Ibu dengan Stunting pada Balita Usia 2-5 Tahun Tinggi badan anak dapat dipengaruhi oleh faktor genetik  sampai  dengan  15%,  hal  ini  menjelaskan bahwa  jika  orang  tua  memiliki  tinggi  badan  yang pendek,  maka  kemungkinan  melahirkan  anak  yang pendek. 20 Berdasarkan hasil telaah pustaka, didapatkan  11  artikel  yang  membahas  mengenai hubungan  antara  tinggi  badan  orang  tua  (Ayah  dan Ibu)  dengan  kejadian stunting .  Hasil  analisis didapatkan  4  artikel  yang  menunjukan  adanya hubungan yang signifikan antara tinggi badan orang tua  (Ayah  dan  Ibu)  dengan  kejadian stunting . Dijelaskan  bahwa  faktor  genetik  yang  diturunkan dari  orang  tua  merupakan  faktor  bawaan,  namun faktor  genetik  ini  bukan  menjadi  faktor  utama  dan faktor satu-satunya yang mempengaruhi pertumbuhan  dan  perkembangan  pada  balita. Terdapat  faktor  lain  yang  juga  mempengaruhi terjadinya stunting ,  salah  satunya  adalah  kurangnya asupan  gizi  pada  saat  kehamilan  ibu  yang  dapat menyebabkan  anak  memiliki  tinggi  badan  yang kurang ( stunting ). 21
Faktor  lain  yang  dapat  mempengaruhi  kejadian stunting adalah bayi yang lahir dengan panjang lahir pendek  disebabkan  karena  asupan  gizi  ibu  kurang pada  masa  kehamilan,  sehingga  menyebabkan gangguan pada pertumbuhan janin dalam kandungan secara  tidak  optimal.  Selain  itu,  asupan  gizi  juga
memiliki  peranan  penting  yang  dapat  mendukung pertumbuhan  pada  anak. 22 Hasil  penelitian  di Wonosari  menjelaskan  bahwa  ibu  yang  memiliki tinggi  badan  <150  dan  ayah  dengan  tinggi  badan <162  cm  lebih  berisiko  memiliki  anak stunting . Peneliti  menjelaskan  Ibu  dengan stunting memiliki potensi  melahirkan  anak  yang stunting ,  hal  ini disebut  dengan  siklus  kekurangan  gizi  antar generasi.  Perempuan  yang  sejak  kecil  kekurangan gizi,  sehingga  menjadi stunting ,  maka akan tumbuh dengan berbagai macam gangguan terhadap pertumbuhannya, termasuk pada sistem reproduksinya. 23

## Hubungan  Status  Pemberian  Imunisasi  dengan
Stunting pada Balita Usia 2-5 Tahun
Imunisasi  diberikan  kepada  anak  bertujuan  agar anak  kebal  terhadap  penyakit.  Imunisasi  juga bertujuan  agar  dapat  mengurangi  morbiditas  dan mortalitas pada anak, serta mencegah malnutrisi dan menjaga  status  gizi  anak. Pada  saat  balita mengalami  infeksi,  maka  zat  gizi  yang  dikonsumsi tidak  akan  digunakan  untuk  pertumbuhan  tubuh, tetapi  zat  gizi  yang  masuk  kedalam  tubuh  akan dialihkan untuk mengatasi penyakit infeksi tersebut. 24
Berdasarkan  hasil  telaah  pustaka,  didapatkan  6 artikel  yang  membahas  mengenai  hubungan  antara status  pemberian  imunisasi  dengan  kejadian stunting .  Hasil  analisis  didapatkan  3  artikel  yang menunjukan  adanya  hubungan  yang  signifikan antara  status  pemberian  imunisasi  dengan  kejadian stunting. Dijelaskan  bahwa  imunisasi  merupakan salah  satu  penyebab  langsung  terjadinya stunting , peneliti  menjelaskan bahwa balita  yang tidak diberi imunisasi  akan  mudah  terserang  penyakit  infeksi terutama  diare,  penyakit  pernapasan  akut  (ISPA), dan  cacingan.  Balita  dengan  status  imunisasi  yang tidak  lengkap  berisiko  mengalami  penyakit  infeksi yang  berakibat  menghambat  pertumbuhannya, sehingga  dapat  menyebabkan  terjadinya stunting . 25
Namun,  hasil  penelitian  di  Kabupaten  Majene menjelaskan  bahwa  imunisasi  bukan  mencegah terjadinya stunting pada  baita,  melainkan  untuk mencegah  terjadinya  penyakit  menular.  Antibodi yang  dihasilkan  dari  cara  kerja  imunisasi  akan berguna  untuk  meningkatkan  kekebalah  tubuh seseorang  secara  aktif,  sehingga  dapat  mengurangi atau mencegah terjadinya penyakit. 26

## SIMPULAN
Pemberian  ASI  eksklusif,  sanitasi  lingkungan rumah (beserta akses air bersih), tinggi badan orang tua, dan status imunisasi tidak konsisten berhubungan  dengan stunting pada  balita  usia  2-5 tahun. Namun, pemberian MP-ASI secara konsisten berhubungan  dengan stunting pada  balita  usia  2-5 tahun.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Teja,  Mohammad.  2019. Stunting  Balita Indonesia  dan  Penanggulangannya .  Pusat Penelitian badan Keahlian DPR RI, 9 (22): 13- 18.
2. Kemenkes, 2018. Laporan Hasil Riset Kesehatan  Dasar  Indonesia  Tahun  2018 . Jakarta:  Kementrian  Kesehatan  Republik
Indonesia.
3. TNP2K (Tim Nasional
Percepatan Penanggulangan  Kemiskinan).  2017. 100 Kabupaten/Kota  prioritas  Untuk  Intervensi Anak  Kerdil  (Stunting)  Ringkasan .  Jakarta: Sekertariat Wakil Presiden Republik Indonesia.
4. Mawaddah, Sofia. 2019. Hubungan Pemberian ASI  Eksklusif  dengan  Kejadian  Stunting  pada Balita  Usia  24-36  Bulan .  Jurnal  Berkala Kesehatan, 5 (2): 60-66.
5. Hanum,  Nur  hadibah.  2019. Hubungan  Tinggi Badan  dan  Riwayat  Pemberian  MP-ASI dengan kejadian Stunting pada Balita Usia 24- 59 Bulan . Amerta Nutrition, 10.2473: 78-84.
6. Hasan,  Amrul,  dan  Haris  Kadurusman.  2019. Akses  Sanitasi  Dasar  sebagai  Faktor  Risiko Kejadian  Stunting  pada  Balita  Usia  6-59 Bulan. Jurnal Kesehatan, 10 (3) : 413-421.
7. Candra  A.  dan  Puruhita  N,  JS.  2011. Risk Faktors  of  Stunting  Among  12  Years  Old Children  In  Semarang  City .  Semarang:  Media Med Indones.
8. Nurjanah,  Lutfiana,  2018. Faktor-Faktor  yang Berhubungan  dengan  Kejadian  Stunting  Di Wilayah  Kerja  UPT  Puskesmas  Klecorejo Kabupaten  Madiun  Tahun  2018 .  Madiun: Stikes Bhakti Husada Mulia.
9. Sampe,  Sr.  Anita,  dkk.  2020. Hubungan Pemberian  ASI  Eksklusif  Dengan  Kejadian Stunting Pada Balita . Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada, 11 (1): 448-455.
10. Ni’mah,  Khoirun  dan  Siti  Rahayu  Nadhiroh. 2013. Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Kejadian  Stunting  Pada  Balita .  Media  Gizi Indonesia. 10 (1): 13-19.
11. Mawaddah, Sofia. 2019. Hubungan Pemberian ASI  Eksklusif  dengan  Kejadian  Stunting  pada Balita  Usia  24-36  Bulan .  Jurnal  Berkala Kesehatan, 5 (2): 60-66.
12. Sutiningsih,  Apri  dan  Rita  Sari,  2018.  ASI eksklusif dan berat lahir berpengaruh terhadap  stunting  pada  balita  2-5  tahun  di Kabupaten  Pesawaran .  Jurnal  Gizi  Klinik Indonesia, 15 (2): 45-51.
13. Setiawan, Eko dkk. 2018. Faktor - Faktor yang Berhubungan  dengan  Kejadian  Stunting  pada Anak  Usia  24-59  Bulan  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Andalas Kecamatan Padang Timur Kota  Padang  Tahun  2018 .  Jurnal  Kesehatan Andalas, 7 (2): 275-284.
14. Nova,  Maria  dan  Olivia  Afriyanti.  2018.
Hubungan  Berat  Badan,  ASI  Eksklusif,  MP- ASI dan Asupan  Energi dengan Stunting Pada Balita Usia 24–59 Bulan  di Puskesmas Lubuk Buaya . Jurnal Kesehatan Perintis, 5 (1): 39-45.
15. Fitri,  Lidia  dan  Ernita.  2019. Hubungan Pemberian  Asi  Eksklusif  Dan  Mp  Asi  Dini Dengan Kejadian Stunting Pada Balita . Jurnal Ilmu Kebidanan, 8 (1): 19-24.
16. Nurdin,  Siti  Surya  Indah,  dkk.  2019. Faktor ibu,  pola  asuh  anak,  dan  MPASI  terhadap kejadian  stunting  di  kabupaten  Gorontalo . Jurnal  Riset  Kebidanan  Indonesia,  3  (2):    74- 81.
17. Wulandari,  dkk.  2019. Hubungan  Sanitasi Lingkungan  Dan  Riwayat  Penyakit  Infeksi Dengan  Kejadian  Stunting  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas Kerkap Kabupaten Bengkulu Utara . Avicena Jurnal Ilmiah, 14 (2): 1-13.
18. Riski,  Hernita,  dkk.  2019. Ketahanan  Pangan Rumah  Tangga,  Kejadian  Sakit  dan  Sanitasi Lingkungan  Berhubungan  dengan  Status  Gizi Balita  Usia  1-5  Tahun  Di  Surabaya .  Amerta Nutrition, 3 (3): 130-134.
19. Mukaramah,  Niswatul  dan  Marjan  Wahyuni. 2020. Hubungan  Kondisi  Lingkungan  dengan Kejadian Stunting pada Balita di Rt 08, 13 dan 14  Kelurahan  Mesjid  Kecamatan  Samarinda Seberang  2019 .  Borneo  Student  reaserch,  1 (2): 750-754.
20. Surmita,  dkk.  2019. Hubungan  Tinggi  Badan Orang  Tua  Dan  Kejadian  Stunting  Pada Balita .  Jurnal  Riset  Kesehatan,  11  (1):  387- 391.
21. Fadilah,  Siti  Nadiah  N.,  dkk.  2020. Tinggi badan  orang  tua,  pola  asuh,  dan  kejadian diare  sebagai  faktor  risiko  kejadian  stunting pada  balita  di  Kabupaten  Bondowoso .  Ilmu Gizi Indonesia, 4 (1): 11-18.
22. Mokodampit,  Ezra  P.,  dkk.  2018. Hubungan Antara  Tinggi  Badan  Orang  Tua  Dengan Kejadian  Stunting  Pada  Anak  Usia  24-59 Bulan Di Wilayah Kerja Puskesmas Pusomaen
Kabupaten Minahasa Tenggara . Jurnal Kesmas, 7 (5): 1-8.
23. Fitriahadi,  Enny.  2018. Hubungan  tinggi badan  ibu  dengan  kejadian  stunting  pada balita  usia  24  -59  bulan .  Jurnal  Keperawatan dan Kebidanan Aisyiyah, 14 (1): 15-24.
24. Khairani,  Nurul,  dkk.  2020. Analisis  Kejadian Stunting  Pada  Balita  Ditinjau  Dari  Status Imunisasi  Dasar  Dan  Riwayat  Penyakit Infeksi . PREPOTIF Jurnal Kesehatan Masyarakat, 4 (2): 228-234.
25. Mianna,  Rika  dan  Rini  harianti.  2020. Status Imunisasi dan Keragaman Konsumsi Makanan Balita  Terhadap  Kejadian  Stunting. Jurnal Kesehatan Komunitas, 6 (2): 225-229.
26. Azriful,  dkk.  2018. Determinan  Kejadian Stunting  Pada  Balita  Usia  24-59  Bulan  Di
Kelurahan Rangas Kecamatan Banggae
Kabupaten  Majene .  Al-Sihah:  Public  Health Science Journal, 10 (2): 192-203.