## KONSELING   ZAT  BESI  TERHADAP  KEJADIAN ANEMIA PADA IBU HAMIL TRIMESTER III DI BPS NY. E SUMUR PANGGANG

## Mutiarawati, Iroma Maulida
D III Kebidanan Politeknik Harapan Bersama Jalan Mataram No.09 Tegal Telp/Fax (0283) 352000

## ABSTRAK
Di  ketahui  prevalensi  kejadian  anemia  secara  Nasional  sebesar  50,9  %(Depkes,  2007),  prevalensi kejadian anemia di kota Tegal berkisar 7,64 % (Dinkes Jateng,2002), dan kejadian anemia pada ibu hamil TM III di BPS NY. E Kelurahan Sumur Panggang Kecamatan Margadana Kota Tegal tahun 2010 pada bulan januari  sebesar  94,28  %.  Studi  pendahuluan  yang  di  lakukan  terdapat  7  dari  10  responden  yang  mengaku kurang  mendapatkan  konseling.  Fungsi  konseling  sebagai  upaya  pencegahan  terjadinya  kejadian  anemia (Wiknjosastro,  2002).   Tujuan  penelitian  untuk  mengetahui  ada  atau  tidaknya  pengaruh  konseling  zat  besi terhadap kejadian anemia.
Hasil  penelitian  ini  adalah  hubungan  antara  gambaran  konseling  dengan  kejadian  anemia  (ada  / tidaknya  perubahan  kadar  Hb  )  pada  ibu  hamil  trimester  III  di  BPS  Ny.  E  kelurahan  Sumur  Panggang kecamatan  Margadana   Tegal  tahun  2010,  di  ketahui  bahwa  pada  responden  yang  mendapat  konseling dengan  baik,  lebih  banyak  mengalami  perubahan  kadar  Hb  yaitu  sebesar  (80,8  %)  di  bandingkan  dengan responden  yang  tidak  mengalami  perubahan  kadar  Hb  yaitu  (50  %).  Sementara  pada  responden  yang mendapat konseling kurang baik, lebih banyak yang tidak mengalami perubahan kadar Hb sebesar 50 % di bandingkan yang mengalami perubahan kadar Hb sebesar 19,2 %.
Kata Kunci: Pengaruh Konseling, Kejadian anemia, Ibu hamil TM III

## A. Pendahuluan
Menurut  badan  kesehatan  dunia ( World  Health  Organization /  WHO) melaporkan bahwa prevalensi ibu hamil yang mengalami anemia defisiensi besi sekitar 35 - 75%.  Sedangkan  di  dalam  rencana  strategik nasional  Making  Pregnancy  Safer  (MPS)  di Indonesia  tahun  2001  -  2010  disebutkan bahwa dalam konteks Rencana Pembangunan Kesehatan  Menuju  Indonesia  Sehat  2010, visi  MPS  adalah  “kehamilan  dan  persalinan di  Indonesia  berlangsung  aman,  serta  bayi yang dilahirkan hidup dan sehat”. Salah satu sasaran  yang  ditetapkan  untuk  tahun  2010 adalah menurunkan Angka Kematian Maternal menjadi 125 per 100.000 kelahiran hidup  dan  Angka  Kematian  Neonatal menjadi 16 per 1000 kelahiran hidup 1 .
Dari  data  yang  di  dapatkan  oleh peneliti  dari  masing-masing  BPS  di kelurahan  Sumur  Panggang pada  bulan Januari  tahun  2010.  Yaitu  di  BPS  Ny.  M sebesar 40%, BPS Ny. W sebesar 50% dan di BPS  Ny.  E  sebesar  94,  28  %.  Dari  ketiga BPS  di  kelurahan  Sumur  Panggang, prevalensi anemia yang tertinggi ada di BPS Ny.E  yaitu  94,28%  (43  orang).  Oleh  karena
itu  peneliti  memilih  BPS  Ny.  E  sebagai tempat penelitian.
Anemia  dalam  kehamilan  adalah suatu  kondisi  ibu  hamil  dengan  Kadar hemoglobin  kurang  dari  11  gr  %  pada trimester I dan III atau kurang dari 10,5 gr% pada trimester II 1 .
Anemia  dalam  kehamilan  yang paling  sering  di  jumpai  ialah  anemia  akibat kekurangan  besi.  Anemia  defisiensi  besi mencerminkan  faktor  sosial  ekonomi  yang rendah,  yang  memegang  peranan  penting dengan asuhan gizi ibu hamil. Akibat anemia pada  ibu  hamil  dapat  menyebabkan  tumbuh kembang  janin  terhambat  karena  kebutuhan nutrisi  dan  gizi  bayi  yang  juga  ikut berkurang, pada ibu bersalin dapat menyebabkan  perdarahan  akibat  kontraksi uterus  yang  tidak  berkontraksi  dengan  baik. Perdarahan yang terjadi secara terus–menerus  dapat  menyebabkan  anemia sehingga menimbulkan kematian 2
Konseling adalah proses pemberian informasi obyektif dan lengkap, di lakukan  secara  sistematis  dengan  bantuan keterampilan komunikasi interpersonal, teknik  bimbingan dan  penguasaan pengetahuan  klinik.  Tujuan  konseling  untuk
membantu  seseorang  mengenali  kondisinya saat  ini,  masalah  yng  di  hadapi  dan menentukan  jalan  keluar,  atau  upaya  untuk mengatasi masalah tersebut 1 .
B. Landasan Teori
1. Anemia
Anemia dalam kehamilan adalah suatu  kondisi  ibu  hamil  dengan  kadar Hemoglobin  kurang  dari  11  gr%  pada trimester  I  dan  trimester  III  atau  kurang dari 10,5 gr% pada trimester II 1 .
Gejala  anemia  pada  kehamilan yaitu  ibu  mengeluh  cepat  lelah,  sering pusing, mata berkunang-kunang, malaise, lidah luka, nafsu makan turun (anoreksia),  konsentrasi  hilang,  nafas pendek 3 .
Untuk  menegakkan  diagnosis, anemia  kehamilan  dapat  dilakukan dengan  anamnesa.  Pada  anamnesa  akan didapatkan  keluhan  cepat  lelah,  sering pusing,  mata  berkunang-kunang  dan keluhan  mual-muntah  lebih  berat  pada hamil muda.
Pemeriksaan dan pengawasan hemoglobin dapat dilakukan dengan  menggunakan  metode  sachli  dan spektofotometri. Pemeriksaan darah dilakukan  minimal  dua  kali  selama kehamilan,  yaitu  pada  trimester  I  dan trimester  III,  dengan  pertimbangan bahwa  sebagian  besar  ibu  hamil mengalami  anemia.  Maka  dilakukan pemberian  preparat  Fe  sebanyak  90 tablet pada ibu hamil 4 .
Faktor  –  Faktor  penyebab Anemia  menurut  Mochtar  (1998)  adalah sebagai  berikut:  (1)  Kurang  gizi (malnutrisi);  (2)  Kurang  zat  besi  dalam diit;  (3)  Malabsorpsi;  (4)  Kehilangan darah  banyak  seperti  persalinan  yang lalu,  haid  dan  lain-lain;  (5)  Penyakit- penyakit  kronik  seperti  TBC,  paru, cacing usus, malaria dan lain – lain 5 . Beberapa  Macam  penanganan anemia seperti : (1) Membantu diagnosis klinik dan rujukan pemeriksaan laboratorium. (2) Memberikan terapi oral :  Besi  60  mg  /  hari  (3)  Penyuluhan  gizi ibu  hamil  dan  menyusui;  (4)  Diagnosis thalasemia dengan elektroforesis Hemoglobin, bila ibu ternyata membawa sifat,  perlu  tes  pada  suami  untuk menentukan resiko pada bayi 1 .

## 2. Teori Konseling
Kosenling adalah proses pemberian  informasi  objektif  dan lengkap,  dilakukan  secara  sistematik dengan  bantuan  ketrampilan  komunikasi interpersonal,  teknik  bimbingan  dan penguasaan pengetahuan klinik, bertujuan  untuk  membantu  seseorang mengenali  kondisinya  saat  ini,  masalah yang  dihadapi  dan  menentukan  jalan keluar  atau  upaya  untuk  mengatasi masalah tersebut 3 .
Tujuan  konseling  adalah  seperti berikut:
a. Membantu  pasien  untuk  memahami peristiwa seperti kehamilan, persalinan,  nifas  dan  resiko  yang mungkin  dihadapi  sehingga  dapat dilakukan  upaya  preventif  terhadap hal-hal yang tidak diinginkan.
b. Membantu  pasien  dan  keluarganya untuk menentukan kebutuhan asuhan kehamilan,  pertolongan  persalinan yang  bersih  dan  aman  atau  tindakan klinik yang mungkin diperlukan.
c. Membantu  pasien  atau  klien  untuk membuat  pilihan  salah  satu  metode kontrasepsi  yang  memenuhi  kondisi kesehatan dan sesuai dengan keinginan mereka.
d. Membantu  pasien  untuk  mengenali gejala  atau  tanda-tanda  tentang  akan terjadinya suatu resiko atau komplikasi yang terjadi (Wiknjosastro, 2000). Menurut Wulandari (2009)
faktor-faktor  yang  menunjang  konseling meliputi: (1) Ruang Konseling; (2) bAlat Komunikasi;  (3)  Suasana  Konseling;  (4) Hubungan  Rapport;  (5)  Sikap  Konselor; (6) Penampilan Konselor
C. Metode Rancangan pada penelitian ini
menggunakan pendekatan pre–eksperimental yaitu pra - pascates dalam satu  kelompok  ( one  group  pra-post  test design )  yaitu  ciri  tipe  penelitian  dengan mengungkapkan  sebab  -  akibat  dengan  cara melibatkan satu kelompok subjeck. Kelompok  subjeck  di  observasi  sebelum  di lakukan  intervensi  kemudian  di  observasi lagi  setelah  intervensi  (Nursalam,  2008). Peneliti menggunakan waktu 1 minggu untuk melakukan kunjungan ulang. Dengan
mempertimbangkan  3  hal.  Pertama   peneliti
memanfaatkan  kunjungan  ulang  pada  semua ibu  hamil  pada  trimester  III  pada  usia kehamilan  lebih  dari  28  minggu,  atau  pada usia  kehamilan  (>36  minggu)  untuk  di lakukannya  pemeriksaan  Hb  yang  kedua. Menurut  Saefudin  (2002).  Usia  kehamilan mulai  dari  36  minggu  sampai  menjelang parsalinan di lakukan kunjungan ulang setiap minggu. Hal yang kedua dengan mempertimbangkan peningkatan  kadar hemoglobin  darah  apabila  ibu  hamil mengkomsumsi  tablet  Fe  2  kali  selama  1 minggu. Maka akan di dapat 840 mg zat besi. Kebutuhan zat besi ibu hamil dapat tercukupi yaitu  di  mana  rata  -  rata  kebutuhan  zat  besi pada  ibu  hamil  adalah  800  mg  zat  besi (Manuaba, 2002).
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah ibu  hamil  TM  III  sejumlah  35  responden, yang  memeriksakan  diri  di  BPS  Ny.E kelurahan  Sumur  Panggang  kecamatan Margadana  Kota  Tegal  tahun  2010  pada bulan   Juni  -  Juli.  Pada  penelitian  kali  ini peneliti  menggunakan  metode  pengambilan sampel non  probability  sampling dengan menggunakan consecutive  sampling dan didapatkan  jumlah  sempel  sekitar  22  yang menderita  anemia  pada  ibu  hamil  trimester III.
Pengumpulan  data  dalam  penelitian ini,  di  lihat  kondisi  ibu  (anemia)  dengan
melakukan  pengukuran  kadar  hemoglobin darah  selama  dua  kali.  Pengukuran  pertama ketika  pasien  datang  pada  kehamilan trimester  III  dan  pengukuran  kedua  ketika pasien melakukan kunjungan ulang berikutnya  setelah  mendapatkan  konseling zat  besi.  Waktu   yang  di  butuhkan  untuk melakukan kunjungan ulang adalah 1 minggu setelah kunjungan pertama  trimester III pada ibu hamil yang menderita anemia.
Data yang didapat kemudian dilakukan uji  hubungan  dengan  menggunakan  statistik nonparametrik  yaitu  dengan  menggunakan rumus  menurut  Mc  Nemar  Test.  Uji  Mc Nemar Test

## D. Hasil Dan Analisis
Untuk mengetahui kadar Hb sebelum dan sesudah  konseling  maka,  peneliti  melakukan 2  kali  pemeriksaan  Pemeriksaan  yang pertama  menjelaskan  pada  pasien  bahwa pemeriksaan Hb bertujuan untuk mengetahui kadar  hemoglobin  darah  ibu  hamil  sehingga dapat  di  ketahui  apakah  ibu  mengalami anemia dengan kadar Hb kurang dari 11 gr% atau  tidak.  Adapun  hasil  pemeriksaan  kadar Hb  pertama  (sebelum  di  lakukan  konseling) dan  adapun  hasil  pemeriksaan  kadar  Hb kedua pada ibu hamil TM III yang menderita anemia dapat di lihat pada tabel di bawah ini.
Tabel  1. Gambaran  hasil  pemeriksaan  kadar  Hb  pertama  (sebelum  di  lakukan  konseling)  dan adapun  hasil  pemeriksaan  kadar  Hb  kedua  (setelah  di  lakukannya  konseling)  pada  ibu hamil  TM  III  yang  menderita  anemia  di  BPS  Ny.  E  kelurahan  Sumur  Panggang kecamatan Margadana, Tegal tahun 2010.
Responden Kadar Hb sebelum konseling Kadar Hb setelah konseling Selisihnya Ada/tidaknya perubahan kadar Hb 1. 10 gr % 11 gr % 1 Ada 2. 10,4 gr % 11 gr % 0,6 Ada 3. 9,5 gr % 10 gr % 0,5 Ada 4. 10 gr % 10,5 gr % 0,5 Ada 5. 9 gr % 10 gr % 1 Ada 6. 9 gr % 9 gr % - Tidak ada 7. 8,5 gr % 9 gr % 0,5 Ada
8. 9 gr % 10 gr % 1 Ada 9. 10,5 gr % 11 gr % 0,5 Ada 10. 8 gr % 9 gr % 1 Ada 11. 9,5 gr % 10,5 gr % 1 Ada 12. 8 gr % 10 gr % 2 Ada 13. 14. 15 8 gr % 8 gr % 8 gr % 8,4 gr % 9 gr % 9,5 gr % 0,4 1 1,5 Ada Ada Ada 16 9 gr % 9,5 gr % 0,5 Ada 17 9 gr % 10 gr % 1 Ada 18 10,4 gr % 11 gr % 0,6 Ada 19 9,4 gr % 10 gr % 0,6 Ada 20 10 gr % 11 gr % 1 Ada 21 10,4 gr % 11 gr % 0,6 Ada 22 9 gr % 10,4 gr % 1,4 Ada 23 10 gr % 10,4 gr % 0,4 Ada 24 8 gr % 8,5 gr % 0,5 Ada 25 10 gr % 10 gr % - Tidak ada 26 10,4 gr % 10,4 gr % - Tidak ada 27 10,4 gr % 11 gr % 0,6 Ada 28 9,4 gr % 10 gr % 0,6 Ada 29 30 10,4 gr % 9 gr % 11 gr %
9 gr %
0,6
-
Ada
Tidak ada
Pada penelitian ini peneliti
menggunakan  waktu  1  minggu  untuk melakukan  pemeriksaan  ulang  terhadap kadar  Hb,  dengan  beberapa  alasan  bahwa dalam  1  minggu  akan  terjadi  peningkatan kadar  Hb.  Menurut  Rynie  Kusma  (2006)
dengan  mengkonsumsi  makanan  yang mengandung  zat  besi  seperti  ikan,  telor, tempe, bayam, kacang-kacangan, daun katuk, daging  ayam,  hati,  limpa,  kuning  telur,  roti- gandum,  buah-buahan  dapat  meningkatkan kadar Hb. Anemia zat besi juga dapat di atasi
dengan  minum  tablet  besi  /  tablet  tambah
darah.
Tabel  2. Gambaran  kejadian  anemia  sebelum  dan  sesudah  konseling  (ada  /  tidaknya  perubahan kadar  Hb)  pada  ibu  hamil  trimester  III,  di  BPS  Ny.  E  kelurahan  Sumur  Panggang kecamatan Margadana  Tegal tahun 2010.
Kejadian anemia ∑ (jumlah) Presentase (%) Ada perubahan 26 86,7 % Tidak ada perubahan 4 13,3 % Jumlah 30 100 % Pada  hasil  penelitian  ini  menunjukan bahwa  dalam  1  minggu  ternyata  terdapat peningkatan  kadar  Hb  ibu  penderita  anemia dengan menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi  tablet  Fe  2x/hari  selama  1 minggu serta memberikan konseling mengenai  makanan  yang  mengandung  zat
besi.  Hal  ini  menunjukan  adanya  kesesuaian antara teori dan hasil penelitian yaitu adanya peningkatan jumlah kadar Hb.
Gambaran  konseling  zat  besi  pada  ibu hamil TM III yang menderita anemia di BPS Ny. E kelurahan Sumur Panggang kecamatan Margadana, Tegal tahun 2010.
Tabel  3. Gambaran  sebelum  dan  sesudah  konseling  zat  besi  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil trimester III di BPS Ny. E kelurahan Sumur Panggang  kecamatan Margadana, Tegal tahun 2010.
Kategori Konseling ∑ (jumlah) Presentase (%) Baik (nilai > 77,3) 23 76,7 % Kurang baik (nilai < 77,3) 7 23,3 % Jumlah 30 100 %
Pada  penelitian  ini  menunjukan bahwa  syarat-syarat  konselor  yang  baik  dan faktor-faktor  yang  menunjang  konseling merupakan  hal  yang  terpenting  dalam menunjang terselenggaranya konseling
dengan  baik  pula.  Dan  terbukti  dari  hasil penelitian terdapatnya peningkatan kadar Hb rata-rata  0,8  gr  %  pada  ibu  hamil  setelah mendapatkan konseling pada sebesar  80,8 % (21 responden)
Tabel 4. Hubungan antara gambaran konseling dengan kejadian anemia (ada/ tidaknya perubahan kadar  Hb  )  pada  ibu  hamil  trimester  III  di  BPS  Ny.  E  kelurahan  Sumur  Panggang   kecamatan Margadana  Tegal tahun 2010
Kejadian Anemia Konseling Baik Konseling Kurang Baik Jumlah Sampel X 2 P. Value 1. Adanya perubahan kadar Hb setelah konseling 21 (80,8 %) 5 (19,2 %) 26
(100 %)
1,835
2. Tidak adanya perubahan kadar Hb setelah konseling 2 (50 %) 2 (50 %) 4 (100%) Total 23 (76,6 %) 7 (23,3 %) 30 (100 %)
Dari tabel 4.4 di atas dapat di ketahui bahwa  dari  26  responden  yang  menunjukan adanya  perubahan  kadar  Hb  maka  ada  80,8 %  (21  responden)  yang  mendapatkan konseling  dengan  baik.  Sementara  dari  4 responden  yang  menunjukan  tidak  adanya perubahan kadar Hb ada 50 % (2 responden) yang mendapatkan konseling dengan baik.
Oleh  karena  itu  dapat  di  simpulkan bahwa  pada  responden  yang  mendapat konseling  dengan  baik,  lebih  banyak mengalami perubahan kadar Hb yaitu sebesar
(80,8  %)  di  bandingkan  dengan  responden yang  tidak  mengalami  perubahan  kadar  Hb yaitu  (50  %).  Sementara  pada  responden yang  mendapat  konseling  kurang  baik,  lebih banyak  yang  tidak  mengalami  perubahan kadar  Hb  sebesar  50  %  di  bandingkan  yang mengalami  perubahan  kadar  Hb  yaitu  19,2 %.
Untuk menguji signifikasi setiap perubahan, maka data perlu disusun ke dalam tabel segi empat ABCD seperti berikut: Tabel 5. Uji Signifikasi dengan rumus Mc Nemar Test Kejadian Anemia Konseling baik Konseling kurang baik 1. Adanya perubahan kadar Hb setelah konseling 21 (A) 5 (B) 2. Tidak adanya perubahan kadar Hb setelah konseling 2 (C) 2 (D)
Dari data di atas kemudian di masukan kedalam rumus menurut Mc Nemar Test. Uji Mc Nemar Test di gunakan dalam penelitian ini di karenakan data yang di kumpulkan pada penelitian ini baik variabel independen  maupun  variabel  dependent  merupakan  data  diskrit  dan  rancangan  pada  penelitian  ini berbentuk  before  dan  after  yang  merupakan  perbandingan  antara  nilai  sebelum  dan  sesudah  ada perlakuan / treatment membuktikan ada tidaknya perubahan (Sugiono, 2004).

## E. Kesimpulan
Ibu  hamil  penderita  anemia  TM  III  yang  mendapatkan  konseling  dengan  baik  dapat  mengalami perubahan kadar Hb sebanyak 80,8 % (21 responden) di bandingkan yang tidak mengalami perubahan kadar Hb sebanyak 50 % (2 responden). Sedangkan Ibu hamil   yang mendapatkan konseling kurang baik,  lebih  banyak  yang  tidak  mengalami  perubahan  kadar  Hb  sebanyak  50  %  (2  responden)  di bandingkan  yang  mengalami  perubahan  kadar  Hb  sebanyak  19,2  %  (5  responden).  Dari  hasil penelitian  di  dapatkan  adanya  hubungan  antara  konseling  zat  besi  dengan  kejadian  anemia  (ada  / tidaknya perubahan kadar Hb).

## Daftar Pustaka
[1] Saefudin, A.B.2002. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Matemal dan Neonatal . Jakarta : YBPSP
[2]  Sarwono,  2000, Buku  Acuan  Nasional  Pelayanan  Kesehatan  Maternal  dan  Neonatal ,  Jakarta  : YBP-SP
[3]  Wimjosastro,  H.dkk.2005. Ilmu  Kandungan. Jakarta  :  Yayasan  Bina  Pustaka  Sarmono Prawiraharjo
[4]  Manuaba,  I.B.G.1998. Ilmu  Kebidanan  Penyakit  Kandungan  dan  Keluarga  Berencana  Untuk Pendidikan Bidan . Jakarta : EGC
[5] Mochtar, R.1998. Sinopsis Obstetri Fisiologi Patologi Jilid 1 Edisi 2 . Jakarta : EGC