## Laporan Kasus

## ANTERIOR TALOFIBULAR LIGAMENT (ATFL) RECONSRUCTION WITH MODIFIED BROSTROM-GOULD TECHNIQUE USING FIBER WIRE
Andre Triadi Desnantyo 1 , Mouli Edward 1 , Asyumaredha 2*
1 Staff of Orthopaedic and Traumatology Department, Faculty of Medicine, Universitas Airlangga/Dr Soetomo General Hospital, Surabaya
2 Resident of Orthopaedic and Traumatology Department, Faculty of Medicine, Universitas Airlangga/Dr Soetomo General Hospital, Surabaya
*Corresponding  Author:  Asyumaredha,  Resident  of  Orthopaedic  and  Traumatology Department,  Faculty  of  Medicine,  Universitas  Airlangga/Dr  Soetomo  General  Hospital,  Jl. Mayjen Prof. Dr. Moestopo 6-8, Surabaya.
E-mail: maredha.asriel@gmail.com

## ABSTRAK
Latar  belakang :  Cedera  pada  ligamen ankle dilaporkan  1  dari  setiap  10.000  orang  perhari. Dimana penderita terbanyak adalah laki-laki 22-24 tahun dan aktif berolahraga. Pada kasus ini dilaporkan 2 pasien (perempuan umur 15 tahun dan laki-laki umur 21 tahun).
Kasus :  Kami  melaporkan  2  kasus,  laki-laki  21  tahun  dan  perempuan  15  tahun,  sama-sama mengalami cedera ligamen anterior talofibular, keduanya memiliki skor AOFAS fair (nilai di bawah 80) serta pada pemeriksaan MRI didapatkan ruptur dari ATFL.
Diskusi : Setelah mengalami cedera saat berolahraga, kedua pasien dibawa ke rumah sakit dan dilakukan  pemeriksaan  fisik  (dengan  nilai  AOFAS fair )  dan  radiologis,  didapatkan kesimpulan  bahwa  mengalami  robekan  ligamen  anterior  talofibular  kemudian  diputuskan untuk  rekonstruksi  dengan  menggunakan  teknik  modified  Brostrom-Gould  menggunakan fiber wire. Setelah dilakukan evaluasi + 3 bulan dilakukan evaluasi ulang fisk dan radiologis didapatkan nilai AOFAS  yang excellent dan kedua pasien tidak mengalami gangguan dalam kegiatan harian.
Kesimpulan :  ATFL  merupakan  ligamen  bagian  lateral  yang  berfungsi  menahan  gerakan  ke arah plantar fleksi. Teknik modified Brostrom-Gould dengan fiber wire didapatkan hasil yang memuaskan.
Kata kunci: Brostrom-Gould, AOFAS, ATFL

## ABSTRACT
Background: The  incident  of  ankle  sprain  reported  1  of  10.000  case  each  day.  The  most incident  was  male  about  22-24  year  and  sport  active.  We  reported  2  cases  (15  years  old female and 21 years old male) both of them played routine basketball and futsal.
Case: We reported 2 cases, male 21 years old and female 15 years old, both of them suffered from anterior talofibular ligament rupture, with AOFAS score fair (below 80 point) from the MRI there is rupture of ATFL.
Discussion: The  patient  administered  to  the  hospital  after  injury  at  sport.  By  physical examination  (fair  at  AOFAS  score)  and  radiological  finding,  they  was  decided  underwent rupture anterior talofibular ligament and prepared for reconstruction with modified Brostrom- Gould technique using fiber wire . After + 3 month, the evaluation from physical diagnostic, radiology  and  we  got  an  excellent  AOFAS  score,  which  means  the  2  patient  got  really satisfaction and has no limitation at doing daily activities.
Conclusion: ATFL  is  one  of  the  lateral  ligament  of  the  ankle  which  protect  the  foot  while moving  at  plantar  flexion.  Modified  Brostrom-Gould  technique  using  fiber  wire  gave  good result for reconstruction ATFL rupture for these 2 patients.
Keywords: Brostrom-Gould, AOFAS, ATFL

## Laporan Kasus

## PENDAHULUAN
Setiap hari sekitar 1 dari 10.000 orang mengalami cedera inversi pergelangan kaki. Tujuh  hingga  sepuluh  persen  dari  semua kejadian  yang  ditemui  di  IGD  rumah  sakit disebabkan  oleh ankle  sprain. Sprain ligament  ankle merupakan  cedera  yang sering terjadi, terutama banyak terjadi pada komplek ligamen lateral. Ankle sprain lebih banyak  ditemukan  pada  individu  di  bawah 35  tahun,  yang  berarti  bahwa  cedera  ini sebagian  besar  melibatkan  populasi  muda yang  aktif.  Laki-laki  berusia  antara  15-24 tahun  dan  perempuan  berusia  30  tahun memiliki peluang terkena ankle sprain lebih tinggi.  Setengah  dari  semua  keseleo pergelangan  kaki  (58,3%)  terjadi  selama kegiatan  atletik,  dengan  basket  (41,1%), dan  sepak  bola (7,9%).  Hal  ini  dapat membuktikan  bahwa  persentase  tertinggi ankle sprain terjadi  selama  berolahraga. 3
Pada  2/3  kasus  datang  dengan  derajat cedera grade 1  atau  2.  Cedera ankle merupakan  25%  dari  cedera  pada  seluruh olahraga,  dimana  21-53%  cedera  pada basket dan 17-29% pada sepak bola.
Gejala  yang  biasanya  terlihat  adalah kekakuan  pergelangan  kaki  yang  menetap, pembengkakan  dan  nyeri  dengan  sinovitis yang  tertunda,  tendinitis  dan  kelemahan otot.  Fenomena  ‘ giving  away' seringkali dapat  diamati.  Membuat  diagnosis  yang andal  dan  akurat  tidaklah  mudah,  karena beberapa gejala tergantung pada
subjektivitas  pasien  yang  hadir  pada  saat pemeriksaan.
Struktur  yang  mendukung  stabilitas pergelangan kaki termasuk dalam kompleks ligamen  lateral  yang  dibentuk  oleh  tiga ligamen kapsular: anterior talofibular (ATFL), calcaneofibular (CFL) dan posterior  talofibular  (PTFL).  ATFL  dan CFL  adalah  stabilitator  utama  dari  sisi lateral  pergelangan  kaki.  ATFL  adalah ligamen  yang  paling  umum  mengalami cedera.  Kombinasi  gangguan  ATFL  dan CFL  merupakan  pola  cedera  paling  umum kedua.
Penanganan ankle  sprain biasanya disesuaikan  dengan  tingkat  keparahan. Klasifikasi ankle sprain yang paling umum digunakan dalam praktik klinis, yaitu grade I  (ringan), grade II  (sedang)  dan grade III (berat). Grade I dan II umumnya akan pulih dengan  manajemen  konservatif,  namun pada grade III manajemen  pengobatannya masih  menjadi  perdebatan.  Ada  yang memilih  bedah  primer,  namun  ada  yang memilih  perawatan  konservatif.  Menurut Trč,  Handl  dan  Havlas,  pembedahan direkomendasikan  untuk  mengembalikan fungsi  normal  pergelangan  kaki  dan ligamennya,  terutama  pada  pasien  yang menderita  rasa  sakit  dan  ketidakstabilan berjalan  di  medan  yang  tidak  rata berdasarkan  lesi  kronis  ATFL.  Lebih  dari 50  teknik  bedah  telah  dijelaskan  untuk
merekonstruksi  ligamen  pergelangan  kaki dan memperbaiki ketidakstabilan pergelangan  kaki,  sebagian  besar  dengan tingkat  keberhasilan  80-90%.  Salah  satu teknik  yang  digunakan  adalah  teknik modifikasi Brostrom-gould.
Teknik  modifikasi  Brostrom-gould mulanya  dikembangkan  oleh  Broström pada  tahun  1966  dan  melibatkan  perbaikan langsung  ligamen  pergelangan  kaki  lateral. Gould et  al kemudian  memodifikasi gambaran rekonstruksi anatomi yang melibatkan  mobilisasi  dan  pemasangan retinakulum  ekstensor  sebagai  perbaikan. Penelitian yang dilakukan oleh Wainright et al . menunjukkan adanya perbaikan anatomi menggunakan  teknik  modifikasi  Brostrom- gould  dalam  membantu  mengembalikan gerakan  normal  setelah  pergelangan  kaki lateral  yang  tidak  stabil.  Sebuah  penelitian lain  yang  dilakukan  di  populasi  pasien dengan  instabilitas  persendiaan  kaki  lateral menemukan  perbedaan  yang    signifikan pada in  vivo kinematik unstables  ankle dibandingankan  sisi  yang  sehat  pada persendiaan  pergelangan  kaki  di  bawah kondisi  pembebanan quasi  static. Teknik modifikasi  Brostrom-gould  menunjukkan perbaikan  signifikan  dalam  menurunkan translasi  anterior  talus  sekitar  1  mm  pada 100%  berat  badan  dan  menurunkan  rotasi internal  talus  sekitar  3°  pada  75%  dan 100% berat badan.
Penelitian  ini  memaparkan  studi kasus  rekonstruksi  talofibular  ligamen (ATFL)  anterior  dengan  teknik  modifikasi Brostrom-gould dengan menggunakan fiber wire.

## Tabel 1. Skor AOFAS

## AOFAS ANKLE-HINDFOOT SCALE (100 POINTS
TOTAL) 10 Pain (40 points) • No pain 40 • Mild, occasional 30 • Moderate, daily 20 • Severe, almost always present 0 Functional (50 points) Restraints in activities, support required • No restraints, no support 10 • No restraints in daily activities, restrained recreational activities, no support 7 • Restraints in daily and recreational activities, cane required 4 • Strong restraints in daily and recreational activities;walker, crutches, wheelchair, orthosis (ankle restraint,ankle immobilizer) 0 Maximum walking distance, in blocks • More than 6 5 • 4 - 6 4 • 1 - 3 2 • Less than 1 0 Walking surfaces • No difficulties in any surface 5 • Some difficulty on irregular floors, stairs, steeps and hills 3 • Strong difficulties on irregular floors, stairs, steeps and hills 0 Gait abnormality • No abnormality, mild 8 • Evident 4 • Strong 0 Sagittal mobility (flexion + extension) • Normal or slightly limited (30 o or more) 8 • Moderate limitation (15 o – 29 o ) 4 • Strong limitation (less than 15 o ) 0 Hindfoot mobility (inversion + eversion) • Normal or slightly limited (75- 100% of the normal mobility) 6 • Moderate limitation (25 – 74% of the normal) 3 • Strong limitation (less than 25% of the normal) 0 Ankle-Hindfoot stability (anteroposterior, varus-
valgus) • Stable 8 • Unstable 0 Alignment (10 points)
• Good, plantigrade foot, well-aligned forefoot and hindfoot 10
• Fair, plantigrade foot, some degree of
misalignment of the ankle and hindfoot, asymptomatic 5 • Poor, non-plantigrade foot, strong and symptomaticmisalignment 0
TOTAL SCORE: __100__
Ada 3 kategori pada penilaian AOFAS yakni: 10
 Excellent 90-100
 Good 80-90
 Fair di bawah 80

## Teknik Modifikasi Brostrom-Gould
Teknik  Modifikasi  Brostrom-Gould (Gambar  1)  merupakan  metode  standar untuk memperbaiki anatomis dari simptomatis kronik instabilitas ankle
lateral, karena: 11
1. Tekniknya jelas 2. Bisa mencapai ROM ankle secara penuh 3.  Membantu  memperbaiki  instabilitas ligamen subtalar
4. Memperbaiki instabilitas fungsional
Gambar 1. Modifikasi Brostom  Gould. (a) pasien pada posisi supine panggul dimiringkan  serta  internal  rotasi  dari  kaki, (b)  identifikasi  ATFL tear ,  (c)  jahit remnant ATFL  ke  tip  dari  fibula,  (d)  jahit retinaculum  inferior  ke  periosteum  dari  tip fibula.

## LAPORAN KASUS

##  Kasus 1
Laki-laki  berumur  21  tahun  dengan Anterior Talofibular Ligament rupture dan syndesmotic  injury, dengan  nyeri  saat berjalan sejak 2,5 bulan yang lalu. Riwayat jatuh terpeleset saat bermain futsal dengan
a c d b

## Laporan Kasus
posisi punggung kaki tertekuk pada tanggal 27  Mei  2016.  Pada  pemeriksaan  pada pergelangan kaki kanan didapatkan
swelling ,  oedem,  nyeri  tekan,  serta  ROM terbatas  saat  melangkah. Anterior  drawer test (+), Varus test (-) Valgus test (-). Skor
AOFAS adalah fair (53) seperti dijabarkan pada  Tabel  2.  Pada  MRI  tampak tear dari ATFL (Gambar 2).

## Tabel 2. Skor AOFAS kasus 1

## AOFAS ANKLE-HINDFOOT SCALE
Pain
• Moderate, daily 20 Functional (50 points) Restraints in activities, support required
• Restraints in daily and recreational activities,
cane required 4

## Maximum walking distance, in blocks
• Less than 1 0 Walking surfaces • Strong difficulties on irregular floors, stairs, steeps and hills 0 Gait abnormality • Strong 0 Sagittal mobility (flexion + extension) • Normal or slightly limited (30 o or more) 8 Hindfoot mobility (inversion + eversion) • Moderate limitation (25 – 74% of the normal) 3 Ankle-Hindfoot stability (anteroposterior, varus-valgus) • Stable 8 Alignment (10 points) • Good, plantigrade foot, well-aligned forefoot and hindfoot 10
TOTAL SCORE: _53_

## Pemeriksaan penunjang
Gambar 2. MRI ankle
Pada gambar 2 tampak tear dari ATFL.

## Diagnosis kerja
Ruptur Anterior Talofibular ligament Ankle Dextra + Ruptur Deltoid Ligamen

## Penatalaksanaan
Dilakukan  rekonstruksi  anterior  talofibular ligamen dengan menggunakan teknik Brostrom-Gould modifikasi.

## Follow up
Evaluasi  setelah  2  bulan  pasien  sudah  bisa melakukan aktivitas sehari-hari. Didapatkan skor excellent (100)  seperti  pada  Tabel  3 berikut.
Tabel 3. Skor AOFAS post rekonstruksi

## AOFAS ANKLE-HINDFOOT SCALE
Pain • No pain 40 Functional (50 points) Restraints in activities, support required • No restraints, no support 10 Maximum walking distance, in blocks • More than 6 5 Walking surfaces
• Some difficulty on irregular floors, stairs, steeps and hills 3

## Gait abnormality
• No abnormality, mild 8 Sagittal mobility (flexion + extension) • Normal or slightly limited (30 o or more) 8 Hindfoot mobility (inversion + eversion) • Normal or slightly limited (75- 100% of the normal mobility) 6 Ankle-Hindfoot stability (anteroposterior, varus-valgus) • Stable 8 Alignment (10 points)
• Good, plantigrade foot, well-aligned forefoot
and hindfoot
10
TOTAL SCORE: _100_
Gambar 3. Dua bulan pasca rekonstruksi.
(a) sisi anterior, (b) sisi posterior
Pada  Gambar  3  tidak  terdapat perbedaan  posisi  pergelangan  kaki  saat berdiri.  Pada  pemeriksaaan  didapatkan anterior  drawer  test positif  (Gambar  4),
varus  stress  test negatif  (Gambar  5),  dan
valgus strees test negatif (Gambar 6).

## Pemeriksaan Radiologi
Gambar 4. Anterior drawer test
Gambar 5. Varus stress test. (a) kanan dan (b) kiri
Gambar 6. Valgus stress test . (a) kanan dan (b) kiri

##  Kasus 2
Perempuan  umur  15  tahun  dengan Anterior  Talofibular  Ligament  ruptur, dengan nyeri saat melangkah pada kaki kiri
a b a b a b a b
sejak  1  bulan  yang  lalu.  Riwayat  jatuh dengan posisi punggung kaki kiri menyentuh  lantai  saat  bermain  basket  pada 1  Februari  2016.  Pada  pemeriksaan ankle
Sinistra  didapatkan swelling ,  oedem,  nyeri tekan  serta  ROM  terbatas  saat  melangkah. Anterior  drawer  test (+),  varus  test  (-), valgus  test  (-).  Skor  AOFAS fair (76)
seperti dijabarkan pada Tabel
4.
Pemeriksaan  MRI  (Gambar  7a  dan  7b) tampak tear dari ATFL
Tabel 4. Skor AOFAS kasus 2

## AOFAS ANKLE-HINDFOOT SCALE
Pain
• No pain
40
Functional (50 points) Restraints in activities, support required
• Strong restraints in daily and recreational activities;walker, crutches, wheelchair, orthosis
(ankle restraint,ankle immobilizer) 0 Maximum walking distance, in blocks • Less than 1 0 Walking surfaces
• Strong difficulties on irregular floors, stairs,
steeps and hills 0 Gait abnormality • No abnormality, mild 8 Sagittal mobility (flexion + extension) • Moderate limitation (15o – 29o) 4 Hindfoot mobility (inversion + eversion)
• Normal or slightly limited (75- 100% of the
normal mobility) 6 Ankle-Hindfoot stability (anteroposterior, varus-valgus) • Stable 8 Alignment (10 points)
• Good, plantigrade foot, well-aligned forefoot and
hindfoot 10
TOTAL SCORE: _76_
Gambar 7. MRI ankle sinistra. (a) coronal,
(b) axial

## Penatalaksanaan
Dilakukan  rekonstruksi  anterior  talofibular ligamen dengan menggunakan teknik modified Brostrom-Gould.

## Follow up
Evaluasi  setelah  3  bulan  pasien  sudah  bisa melakukan  aktivitas  sehari-hari.  Pada gambar 8 tampak posisi berdiri yang kokoh setelah  3  bulan.  Pada  pemeriksaan  anterior drawer  test negatif  (Gambar  11), varus stress  test negatif  (Gambar  10), valgus
a
b

## Laporan Kasus
stress  test negatif  (Gambar  9),  serta  skor AOFAS excellent (100) (Tabel 5).
Tabel 5. Skor AOFAS pasca rekonstruksi AOFAS ANKLE-HINDFOOT SCALE
Pain
• No pain 40 Functional (50 points) Restraints in activities, support required • No restraints, no support 10 Maximum walking distance, in blocks • More than 6 5 Walking surfaces
• Some difficulty on irregular floors, stairs,
steeps and hills 3

## Gait abnormality
• No abnormality, mild 8 Sagittal mobility (flexion + extension) • Normal or slightly limited (30 o or more) 8 Hindfoot mobility (inversion + eversion)
• Normal or slightly limited (75- 100% of the normal mobility) 6 Ankle-Hindfoot stability (anteroposterior, varus-valgus) • Stable 8 Alignment (10 points) • Good, plantigrade foot, well-aligned forefoot and hindfoot 10
TOTAL SCORE: _100_
Gambar 8. Tiga bulan setelah reksonstruksi ATFL
Gambar 9 . Valgus stress test. (a) kanan,
(b) kiri
Gambar 10. Varus stress test. (a) kanan,
(b) kiri
Gambar 11. Anterior drawer test. (a) kanan, (b) kiri

## DISKUSI
Pada kedua kasus yang telah dilaporkan  diatas,  yakni  wanita  15  tahun dan  pria  21  tahun  datang  dengan  keluhan nyeri  pada ankle ,  nyeri  bertambah  jika
a b a b a b b a

## Laporan Kasus
digerakan, sendi kaki dirasakan goyang jika berjalan.  Mekanisme  trauma  pada  kedua kasus  ini  adalah  terjatuh  dengan  posisi punggung  kaki  tertekuk  (plantar  fleksi) ketika olahraga, dan ini sesuai patofisiologi penyebab  cedera  yang  paling  sering  terjadi pada cedera ATFL.
Pemeriksaan fisik yang rutin dilakukan  untuk  identifikasi  kerusakan ATFL  adalah  anterior drawer  test ,  dengan cara  mendorong  calcaneus  ke  anterior  atau dengan  cara  menekan  tibia  ke  posterior. Pada  kedua  pasien  ditemukan anterior drawer  test positif.  Selain  itu  juga dilakukan  penilaian  berdasarkan  AOFAS ankle-hindfoot  scale ,  dengan  melakukan penilaian  beberapa  aspek  yaitu pain, functional restraints in activities, maximum walking,  walking  surface  gait  abnormality, sagital  mobility,  hind  foot  mobility,  ankle- hind  foot  stability  dan  alignment .  Total maksimal  100  poin.  Pada  kedua  pasien diatas  didapatkan  nilai  kategori Fair (cukup),  76  poin  (Tabel  3)  pada  wanita  15 tahun  dan  53  poin  (Tabel  1)  pada  pria  21 tahun.  Pada  pasien  ini  tidak  dilakukan pemeriksaan  X-ray  varus  valgus stress  test karena ankle pasien  masih  mengalami eritem  dan swelling sehingga  untuk memastikan diagnosa pada kedua pasien ini dilakukan pemeriksaan MRI. Dari pemeriksaan  MRI  didapatkan  adanya tear dari ligamen anterior talofibular.
Setelah dilakukan semua pemeriksaan  dilakukan  tatalaksana  operatif pada  kedua  pasien  yakni  rekonstruksi ATFL  dengan  teknik  Brostrom-Gould modifikasi  yaitu  suatu  teknik  rekonstruksi ATFL dengan cara menjahit remnant ATFL ke tip dari  fibula  dan  inferior  retinaculum ke  priosteum  dari tip fibula.  Setelah dilakukan tatalaksana operatif, kedua pasien di follow  up 3  bulan  setelah  operasi  pada pasien  ke-2  dan  2  bulan  pascaoperasi  pada pasien  pertama  dengan  menggunakan AOFAS Ankle-hindfoot  scale .  Pada  kedua pasien  didapatkan  hasil  yang  sangat maksimal, terjadi peningakatan score AOFAS  (Tabel  2  dan  5)  ke  nilai maksimal 100  poin  ( excellent ).  Selain  itu  juga dilakukan  penilaian  stabilitas ankle yang kokoh  yang  dibuktikan  dengan  foto  X-ray menggunakan  beban,  yakni  tidak  terdapat pergeseran  pada  foto anterior  drawer  test dan  tidak  terdapat  kelainan  pada varus valgus  stress  test pada  pasien  kedua. Namun anterior  drawer  test pada  pasien pertama  masih  memperlihatkan  hasil  postif hal  ini  disebabkan  oleh  beberapa  faktor yakni  pemeriksaan  dilakukan  pada  bulan kedua,  masih  berada  pada  regenerasi  dan perbaikan (fase fibroelastik/fase pembentukan kolagen) yang masih memungkinkan laxity .  Sedangkan  fase remodeling dimulai pada bulan ke-3 sampai bulan  ke-12,  serta  pasien  ini  mengalami deltoid  ligament  tear .  Pada  saat  sekarang

## Laporan Kasus
ini  pasien  sudah  bisa  beraktivitas  seperti biasa  tanpa  mengeluhakan  nyeri  dan gangguan dalam berjalan.
Hasil tersebut sesuai dengan penelitian sebelumnya dengan subjek penelitian chronic  lateral  ankle  instability yang  menunjukkan  bahwa  dari  41  pasien; 27  pasien  sangat  puas,  11  puas  dan  3  tidak puas.  Mobilitas  pergelangan  kaki  kembali normal pada 93% pasien. Pada tindak lanjut AOFAS  adalah  89/100  (37-100),  FAAM 85/100%  (35-100%),  CAIT  20/30  (5-30), dan  CAIS  74/100%  (27-  100%).  Hasil lainnya  juga  ditemukan  pada  penelitian Wainright et  al. yang  menyatakan  bahwa perbaikan  modifikasi  Brostrom  gould meningkatkan pergerakan abnormal persendian  yang  diamati  pada  pasien dengan  lateral instability ,  mengurangi translasi anterior dan rotasi internal talus.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan pemaparan di atas, dapat disimpulkan  bahwa  teknik  modifikasi Brostrom-gould  dapat  digunakan  sebagai teknik untuk rekonstruksi anterior talofibular ligament (ATFL). Setelah dilakukan follow up, tidak terdapat pergeseran  pada  foto anterior  drawer  test dan  tidak  terdapat  kelainan  pada varus valgus  stress  test pada  pasien  kedua. Namun anterior  drawer  test pada  pasien pertama masih memperlihatkan hasil positif.  Hal  ini  disebabkan  oleh  beberapa
faktor  yakni  pemeriksaan  dilakukan  pada bulan  kedua,  masih  berada  pada  regenerasi dan  perbaikan  yang  masih  memungkinkan laxity .  Saat  sekarang  ini  pasien  sudah  bisa beraktivitas seperti biasa tanpa mengeluhakan  nyeri  dan  gangguan  dalam berjalan.

## REFERENSI
1. Behrens, Steve B, Mark Drakos, Byung J  Lee,  Dave  Paller,  Eve  Hoffman, Sarath  Koruprolu,  and  Christopher  W Digiovanni. Biomechanical Analysis of Brostrom Versus Brostrom-Gould Lateral  Ankle  Instability  Repairs. Foot &  Ankle  International 2015;34(4): 587–592.
2. Buerer,  Yannick,  Michaela  Winkler, Alexandre  Burn,  Swati  Chopra  Pt,  and Xavier  Crevoisier.  Foot  and  Ankle Surgery  – Gould  Procedure  for Treatment  of  Chronic  Evaluation  of  a Modified Brostro Lateral Ankle Instability : A Retrospective Study with Critical  Analysis  of  Outcome  Scoring. Foot  and  Ankle  Surgery 2013;19(1): 36–41.
3. Trč, Tomáš, Milan Handl, and Vojtech Havlas.  The  Anterior  Talo-Fibular Ligament  Reconstruction  in  Surgical Treatment  of  Chronic  Lateral  Ankle Instability. International  Orthopaedics 2010;34: 991–96.
4. Wainright,  William  B,  Charles  E Spritzer,  Jun  Young  Lee,  Mark  E Easley,  James  K  Deorio,  James  A Nunley,  and  Louis  E  Defrate.  The Effect  of  Modified  Brostrom-Gould Repair  for  Lateral  Ankle  Instability  on In  Vivo  Tibiotalar  Kinematics. Am  J Sports Med 2009;40(9): 2099–2104.
5.   Croy  T,  Koppenhaver  S,  Saliba  S, Hertel  J.  Anterior  talocrural  joint laxity:  diagnostic  accuracy  of  the anterior  drawer  test  of  the  ankle. J Orthop Sport Phys Ther 2013;

## Laporan Kasus
43(12):911-919. 6.   Oae  K,  Takao  M,  Uchio  Y,  Ochi  M.
Evaluation  of  anterior  talofibular
ligament injury with stress radiography,  ultrasonography  and  MR imaging. Skeletal Radiol 2010;
39(1):41-47.
7.   W  Wolfe  M,  Uhl  T,  Mattacola  C,  C McCluskey  L. Management  of  Ankle Sprains ; 63: 2001.
8.   Kaminski  TW,  Hertel  J,  Amendola  N, Docherty  CL,  Dolan  MG,  Hopkins  Jty et  al.  National  Athletic  Trainers’
Association Position Statement: Conservative Management and Prevention  of  Ankle  Sprains  in Athletes. J Athl Train . 2013;48(4):528- 545.
9.   Eugene  C.  Modified  Brostrom-Gould Technique for  Lateral Ankle  Ligament Reconstruction.  Company  Publication. https://www.arthrex.com/link/asset/sjje 6fkEEeCRTQBQVoRHOw.  Published
2018.
10.   Pena F, Agel J, Coetzee JC. Comparison  of  the  MFA  to  the AOFAS Outcome Tool in a Population
Undergoing  Total  Ankle  Replacement.
Foot Ankle Int . 2007;28(7):788-793.
11.  Lee  KT,  Park  YU,  Kim  JS,  Kim  JB, Kim  KC,  Kang  SK.  Long-Term Results after Modified Brostrom Procedure  without  Calcaneo-fibular Ligament  Reconstruction. Foot  Ankle Int. 2011;32(2):153-7.