## Kajian  Penggunaan  Obat  Yang  Rasional  Pada  Faringitis  Akut  di Puskesmas X Karanganyar
Meta Kartika Untari 1 , Siti Fatimah 2 , Hapsari Duanda Putri 3 , Aisyah Riska Rahmawati 4 , Destihany Azzahra Puteri 5 , Syahla Qutratu’ain 6 1,2,3,4,5,6 D3 Farmasi, Sekolah Vokasi, Universitas Sebelas Maret, Surakarta, Indonesia * E-mail: metakartika@staff.uns.ac.id
Article Info: Received: 13 Desember 2023 in revised form: 24 Januari 2024 Accepted: 28 Februari 2024
Available Online: 10  Maret 2024

## ABSTRACT
Pharyngitis  is  included  in  the  category  of  acute  respiratory infections (ISPA), pharyngitis is an infection or inflammation that occurs in the pharynx (throat). Treatment that can be done to treat acute  pharyngitis  is  antibiotic  and  corticosteroid  therapy. Inappropriate  prescribing  can  cause  increased  side  effects.  This study  aims  to  examine  the  rationale  for  using  antibiotics  in pharyngitis patients according to the IDAI guidelines for the 2008 Pediatric  Respirology  Textbook  and  the  rationale  for  using corticosteroids  according  to  the  MIMS  guidelines  based  on accuracy of indication, dose, duration of use and frequency of drug administration. This research design uses descriptive analysis with a  cross-sectional  retrospective  method.  The  inclusion  criteria  for this study were prescriptions and complete and readable medical record data for children aged 3-14 years with a diagnosis of acute pharyngitis,  medical  record  number,  name,  age,  gender, temperature,  doctor's  assessment,  drug  name,  dosage  potency, form  preparation,  and  method  of  administration.  Data  collection was carried out by collecting samples from secondary data in the form of prescriptions and medical records of pharyngitis patients at  the  Karanganyar  Community  Health  Center  in  March  –  May 2023. The results of this study showed that antibiotics were mostly used in girls (57.83%), aged 3 -5 years (23%), at body temperature 36 ℃ (87.35%).  The  appropriateness  of  the  use  of  antibiotics  and corticosteroids  based  on  the  2008  IDAI  Children's  Respirology Textbook and MIMS guidelines is still not appropriate. The results of  the  use  of  antibiotics were  based  on  the  2008  IDAI  Children's Respirology Textbook and MIMS   guidelines, namely 100% correct indication, 89.76% correct dose, 10.90% correct duration of use, and 96.98%  frequency  of  administration.  Based  on  the  appropriate length of use of antibiotics, only a few have the right length of use because  the  use  of  antibiotic  drugs  is  not  in  accordance  with standards, and the duration of administration of antibiotics is too short,  too  fast  or  too  short.  The  results  obtained  from  the  use  of corticosteroid  drugs  based  on  the  MIMS  guidelines  were  100% correct indication, 98.2% correct dose, 94.58% correct duration of use, and 100% correct frequency of administration.
Keywords : Pharyngitis; Right Indication; Right Dosage; Right  Duration  of Use; Right Frequency of Medication

## Corresponding Author:
Meta Kartika Untari D3 Farmasi
Sekolah Vokasi Universitas
Sebelas Maret
Surakarta Indonesia
E-mail : metakartika@staff.uns.ac.id
Indonesian Journal of Pharmaceutical Education (e-Journal) 2024; 4 (1): 133 – 144
ISSN : 2775- 3670 (electronic) Journal Homepage: http://ejurnal.ung.ac.id/index.php/ijpe/index DOI: 10.37311/ijpe.v4i1.25016
Untari et al., 2024; Indonesian Journal of Pharmaceutical Education (e-Journal); 4(1): 133-144
This open access article is distributed under a Creative Commons Attribution (CC-BY-NC-SA) 4.0 International license.
How to cite (APA 6 th Style):
Untari, M. K., Fatimah, S., Putri, H. D., Rahmawati, A. R., Puteri, D. A., Qutratu’ain, S. (2024). Kajian Penggunaan Obat Yang Rasional di Puskesmas X Karanganyar . Indonesian Journal of Pharmaceutical  (e-Journal), 4 (1), 133-144.

## ABSTRAK
Faringitis termasuk dalam kategori penyakit infeksi pernapasan akut (ISPA), faringitis merupakan infeksi  atau  peradangan  yang  terjadi  di  bagian  faring  (tenggorokan)  Pengobatan  yang  dapat dilakukan untuk  mengobati Faringitis Akut yaitu dengan terapi antibiotik dan kortikosteroid. Peresepan  yang  tidak  tepat  dapat  menyebabkan  efek  samping  meningkat.  Penelitian  ini bertujuan untuk mengkaji kerasionalan penggunaan antibiotik pada pasien faringitis menurut pedoman  IDAI  Buku  Ajar  Respirologi  Anak  tahun  2008  dan  kerasionalan  penggunaan kortikosteroid menurut pedoman MIMS berdasarkan ketepatan indikasi, dosis, lama pemakaian, dan frekuensi pemberian obat. Rancangan penelitian ini menggunakan analisis deskriptif dengan metode  retrospektif cross-sectional. Kriteria  inklusi  penelitian  ini  berupa  resep  dan  data rekam medis  yang  lengkap  dan  dapat  dibaca  pada  anak  usia  3-14  tahun  dengan  diagnosis  faringitis akut, nomor rekam medis, nama, usia, jenis kelamin, suhu, penilaian dokter, nama obat, potensi sediaan,  bentuk  sediaan,  dan  cara  pemberian.  Pengambilan  data  dilakukan  dengan pengumpulan sampel berasal dari data sekunder berupa resep dan rekam medis pasien faringitis di Puskesmas X Karanganyar pada bulan Maret – Mei tahun 2023. Hasil penelitian ini didapatkan penggunaan antibiotik paling banyak digunakan pada anak perempuan (57,83 %), usia 3-5 tahun (23%),  pada  suhu  tubuh  36 ℃ (87,35%).  Ketepatan  penggunaan  antibiotik  dan  kortikosteroid berdasarkan pedoman IDAI Buku Ajar Respirologi Anak tahun 2008 dan MIMS masih terdapat yang belum sesuai. Penggunaan antibiotik berdasarkan pedoman IDAI Buku  Ajar Respirologi Anak tahun 2008 dan MIMS didapatkan hasil yaitu tepat indikasi 100%, tepat dosis 89,76%, tepat lama  pemakaian  10,90%,  dan  frekuensi  pemberian  96,98%.  Berdasarkan  kesesuaian  lama pemakaian  antibiotik  hanya  sedikit  yang  tepat  lama  pemakaiannya  karena  pemakaian  obat antibiotik yang tidak sesuai dengan standar, dan lama pemberian antibiotik yang kurang, terlalu cepat  atau  singkat.  Penggunaan  obat  golongan  kortikosteroid  berdasarkan  pedoman  MIMS didapatkan hasil yaitu tepat indikasi 100%, tepat dosis 98,2%, tepat lama pemakaian 94,58%, dan tepat frekuensi pemberian 100%.

## Kata Kunci:
Faringitis;  Tepat Indikasi; Tepat Dosis; Tepat Lama Pemakaian; Tepat Frekuensi Pemberian Obat

## 1. Pendahuluan
ISPA  atau  Infeksi  Saluran  Pernafasan  Akut  merupakan  penyakit  yang menginfeksi saluran pernapasan dari hidung sampai alveoli yang berada di ujung saluran  pernapasan  (bronkiolus).  Infeksi  saluran  pernapasan  ini  dapat  terjadi pada  saluran  bagian  atas  seperti  tonsilitis,  otitis,  rhinitis,  faringitis,  laringitis, epiglotitis  dan pada  saluran  bagian  bawah  seperti  terjadinya  bronkhiolitis, bronkitis, dan pneumonia [1] . Umumnya ISPA berlangsung selama empat belas hari, namun pada beberapa penyakit ISPA lainnya dapat lebih dari empat belas hari. Faringitis termasuk dalam kategori penyakit infeksi pernapasan akut (ISPA), faringitis  merupakan  infeksi  atau  peradangan  yang  terjadi  di  bagian  faring (tenggorokan)  [2].  Penularannya  yang  mudah  terjadi  melalui  droplet  yang terhirup maupun kontak tangan yang terkontaminasi mikroba ke dalam saluran
pernapasan menjadikan penyakit faringitis akut sebagai salah satu penyumbang kasus terbanyak angka kesakitan bahkan kematian di seluruh dunia [3].
Gejala  klinisnya  mencakup  demam,  penumpukan  eksudat  di  tonsil, pembengkakan  kelenjar  getah  bening  di  leher  yang  menyakitkan,  kemerahan pada tenggorokan, dan kesulitan menelan [4]. Faringitis menyebabkan 1-2% dari pasien  yang  mencari  perawatan  di  poliklinik  atau  unit  gawat  darurat,  dengan perkiraan sebanyak 11-18 juta kunjungan pasien ke pelayanan kesehatan setiap tahunnya akibat faringitis di Amerika Serikat [5], hal ini didasarkan pada keluhan yang diajukan. Berdasarkan gejala yang pernah dialami penduduk dan diagnosis tenaga kesehatan pada hasil riset kesehatan dasar tahun 2018, terdapat 5 provinsi dengan  ISPA  tertinggi, provinsi  urutan  pertama  yaitu  Nusa  Tenggara  Timur sebesar (15,4%), kemudian kedua Papua sebesar (13,1%), ketiga provinsi Papua Barat sebesar  (12,3%),  keempat  provinsi  Banten  sebesar  (11,9%),  kelima  provinsi Bengkulu  sebesar  (11,8%)  [6].  Beberapa  penyakit  yang  digolongkan  kedalam ISPA antara lain common cold, faringitis, dan pneumonia[2].
Pengobatan yang dapat dilakukan untuk mengobati Faringitis Akut yaitu dengan terapi antibiotik untuk mengatasi infeksi yang disebabkan oleh bakteri pada  saluran  pernapasan.  Namun  penggunaannya  haruslah  rasional  untuk mematikan bakteri dan menghindari terjadinya resistensi terhadap antibiotik [7]. Penggunaan  kortikosteroid  yang  tidak  tepat  dapat  berpotensi  mengakibatkan efek  samping  yang  serius.  Oleh  karena  itu,  perlu  untuk  mempertimbangkan terkait dengan risiko dan manfaat saat menggunakan kortikosteroid pada pasien. Pasien anak-anak cenderung lebih sensitif dibandingkan dengan orang dewasa, dan  proses  absorbsi,  distribusi,  metabolisme,  dan  ekskresi  belum  sepenuhnya maksimal. Maka dari itu perlu diperhatikan dalam menggunakan kortikosteroid pada  anak,  terutama  karena  penggunaan  jangka  panjang  dapat  menimbulkan efek samping yang berpotensi berbahaya [4].
Organisasi  Kesehatan  Dunia  (WHO)  menyatakan  bahwa    penggunaan obat yang rasional membutuhkan pemberian obat yang sesuai dengan kebutuhan klinis  pasien,  dengan  dosis  yang  sesuai  dengan  kebutuhan  individu,  selama periode  waktu  yang  memadai,  dan  dengan  biaya  terendah  untuk  pasien  dan masyarakat.  Kementerian  Kesehatan  Indonesia  juga  mengungkapkan  bahwa penggunaan obat dikategorikan sebagai rasional jika memenuhi kriteria seperti diagnosis yang tepat, indikasi, pemilihan obat yang tepat, dosis, rute pemberian, interval, dan durasi yang sesuai, serta waspada terhadap efek samping, penilaian kondisi  yang  akurat,  hak  atas  informasi,  tindak  lanjut  yang  memadai,  serta pengiriman obat yang memungkinkan untuk mematuhi regimen dan menjamin kualitas, efektivitas, keamanan, dan ketersediaan dengan harga yang terjangkau [8].
Agar tercapainya penggunaan antibiotik dan kortikosteroid pada pasien Faringitis  Akut  yang  rasional,  maka  dilakukannya  penelitian  rasionalitas penggunaan antibiotik dan kortikosteroid sebagai obat penunjang pada pasien Faringitis  Akut  di  Puskesmas  sebagai  fasilitas  kesehatan  di  lini  terdepan. Puskesmas X Karanganyar dipilih sebagai tempat penelitian karena letaknya di sebuah  pedesaan  dan  merupakan  fasilitas  pelayanan  kesehatan  lini  terdepan yang dituju masyarakat saat sakit. Tidak hanya itu, biaya yang lebih terjangkau serta akses yang lebih dekat dibandingkan dengan rumah sakit yang berada di kota, puskesmas menjadi tempat yang dituju saat sakit. Penelitian ini bertujuan untuk  mengkaji  kerasionalan  penggunaan  antibiotik  dan  kortikosteroid  pada
pasien faringitis menurut pedoman IDAI Buku Ajar Respirologi Anak tahun 2008 dan  menurut  pedoman  MIMS  berdasarkan  ketepatan  indikasi,  dosis,  lama pemakaian, dan frekuensi pemberian obat.

## 2.  Metode
Rancangan penelitian ini menggunakan analisis deskriptif dengan metode retrospektif cross sectional . Penelitian ini sudah mendapatkan ethical clearance dari Komisi etik  penelitian  kesehatan  Sekolah  Tinggi  Ilmu  Kesehatan  Nasional  dengan  nomor dokumen  30/EC/KEPK/VII/2023.  Pengambilan  data  dilakukan  dengan pengumpulan sampel berasal dari data sekunder dengan mengobservasi resep dan data rekam medis pasien faringitis di Puskesmas X Karangayar pada bulan Maret – Mei tahun 2023. Kriteria inklusi penelitian ini berupa resep dan data rekam medis yang  lengkap  dan  dapat  dibaca  pada  anak  usia  3-  14  tahun  dengan  diagnosis faringitis  akut,  nomor  rekam  medis,  nama,  usia,  jenis  kelamin,  suhu,  penilaian dokter,  nama  obat,  potensi  sediaan,  bentuk  sediaan,  dan  cara  pemberian.  Data dianalisis  dengan  melihat  peresepan  antibiotik  dan  kortikosteroid  berdasarkan kesesuaian  pada  kriteria  tepat  indikasi,  tepat  dosis,  lama  pemakaian,  frekuensi pemberian obat serta pedoman IDAI Buku Ajar Respirologi Anak tahun 2008 serta MIMS dengan metode deskriptif.

## Bahan
Data resep dan rekam medis pasien terdiagnosa penyakit faringitis akut dan  mendapatkan  terapi  antibiotik  dan  kortikosteroid.  Terdapat  sebanyak  252 pasien dengan diagnosis faringitis akut. Data yang diambil dari periode Maret- Mei 2023 di Puskesmas X Karanganyar.

## Cara Kerja
Cara  Kerja  untuk  mencapai  tujuan  penelitian  ini  dengan  menggunakan instrumen berupa data rekam medis. Data rekam medis yang berisi dokumen dan identitas pasien, serta pengobatan pasien. Dari data rekam medis diambil data yang  diperlukan  dalam  penelitian  yang  kemudian  akan  dianalisis  dengan mengecek dengan kriteria tepat indikasi, tepat dosis, lama pemakaian, frekuensi pemberian  obat,  pedoman  IDAI  Buku  Ajar  Respirologi  Anak  tahun  2008  serta MIMS  dengan  metode  deskriptif.  Pelaksanaan  penelitian  dibagi  menjadi  3 tahapan.
Tahapan  pertama  adalah  persiapan  yang  mencakup  permohonan  izin penelitian  kepada  Kepala  Puskesmas  X  Karanganyar  dan  Dinas  Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten  Karanganyar, dan mengurus ethical clearance ke STIKES Nasional.
Tahapan kedua pelaksanaan penelitian mencakup pengambilan resep dan data rekam  medis  pasien  dengan  diagnosa  faringitis  yang  memenuhi  syarat inklusi. Syarat inklusi yang digunakan adalah pasien terdiagnosa faringitis antara bulan  Maret sampai Mei 2023 dengan usia pasien 3-14 tahun.
Tahapan ketiga meliputi pengolahan data, analisis data, penyusunan serta pelaporan  hasil  penelitian.  Data  yang  telah  didapatkan  selanjutnya  dianalisis dengan  metode  analisis  deskriptif  untuk  dapat  dikaji  mengenai  rasionalitas pengobatan  penyakit  Faringitis  Akut  di  Puskesmas  X  Karanganyar  yang  akan dinilai  ketepatan  berdasarkan  Pedoman  IDAI  tahun  2021.  Data  hasil  analisis berupa  persentase  tepat  indikasi,  tepat  dosis,  tepat  frekuensi  penggunaan  dan tepat durasi penggunaan yang akan dijabarkan dalam bentuk tabel penggunaan antibiotik dan kortikosteroid di tiap kasus. Data ditabulasikan dengan bantuan
Microsoft Office Excel untuk kemudian disajikan dalam bentuk tabel, persentase dan secara tekstual.

## 3.  Hasil dan Pembahasan
Berdasarkan data rekam medis Puskesmas X Karanganyar sebanyak 252 pasien dengan diagnosis faringitis akut pada bulan Maret - Mei  2023.  Didapatkan sebanyak
166  pasien  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  yang  kemudian dijadikan sampel dalam penelitian ini.
Tabel 1. Karakteristik Pasien Faringitis di Puskesmas X Karanganyar No. Karakteristik Jumlah Presentase 1. Jenis Kelamin Laki-laki 70 42,17 % Perempuan 96 57,83 % Total 166 100 % 2. Umur 3-5 tahun 39 23% 6-8 tahun 65 39% 9-11 tahun 46 28% 12-14 tahun 16 10% Total 166 100 % 3. Suhu tubuh 36 ℃ 145 87,35% 36,1-36,9 ℃ 7 4,22% 37 ℃ 8 4,82% >37 ℃ 6 3,61% Total 166 100 %
Pada Puskesmas X Karanganyar periode bulan Maret-Mei 2023, terdapat 166  pasien  dengan  rentang  usia  3-14  tahun  yang  mengalami  faringitis. Berdasarkan Tabel  1, faringitis lebih banyak dialami oleh pasien berjenis kelamin laki-laki  (57,83%)  dibandingkan  dengan  pasien  berjenis  kelamin  perempuan (42,17%).  Anak  laki  laki  lebih  sering  terpapar  agen  penyebab  gangguan pernapasan  karena  aktivitasnya  yang  lebih  banyak  dibandingkan  dengan aktivitas  anak  perempuan.  Faktor  hormonal  seperti  perbedaan  respons imunologis  juga  menjadi  penyebab  anak  laki  laki  lebih  sering  mengalami gangguan  pernapasan.  Anak  laki  laki  memiliki  aktivitas  yang  sedikit pada hormon testosteronnya yang mana menyebabkan terganggunya respon inflamasi saat terjadi infeksi, sedangkan anak perempuan memiliki hormon 27 β-estradiol yang  dapat  meningkatkan  respon  imunitas  karena  mengeluarkan  mediator inflamasi saat terjadi infeksi [9]. Akan tetapi, berdasarkan penelitian Sukamawa [10] dijelaskan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara jenis kelamin dengan  banyaknya  kejadian  gangguan  pernapasan.  Gangguan  pernapasan seperti  faringitis  dapat  terjadi  pada  siapapun  tanpa  memandang  umur,  jenis kelamin, maupun status sosial.
Berdasarkan  Tabel  1 kelompok  umur  dengan  jumlah  terbanyak menderita faringitis  terjadi  pada  umur  6-8  tahun  sebanyak  65  (39%),  sebanyak  46 pasien  (28%)  umur 9-11 tahun, sebanyak 39 pasien (23%) umur 3-5 tahun, dan pada  umur  12-14  tahun  sebanyak  16  pasien  (10%).  Juga  berdasarkan  Tabel  1. seluruh  sampel  memiliki  suhu  tubuh  36 ℃ sampai  lebih  dari  37 ℃ yang  artinya pasien  mengalami  demam  yang  termasuk  salah  satu  gejala  terjadinya  infeksi
Untari et al., 2024; Indonesian Journal of Pharmaceutical Education (e-Journal); 4(1): 133-144
virus  [11].  Berdasarkan  Pedoman  Pharmaceutical  Care  (2010)  faringitis  adalah terjadi  peradangan  pada  mukosa  faring  dan  dapat  menyebar  pada  jaringan sekitarnya, umumnya kejadian faringitis terjadi pada anak usia 6 sampai 10 tahun yang  tinggal  di  daerah  dengan  iklim  panas  [9].  Faktor  imunitas  yang  belum sempurna  menyebabkan  anak  anak  mudah  terpapar  agen  infeksi  saluran pernapasan.  Anak  anak  memiliki  kadar  sel  T  yang  cukup  tinggi  tetapi  masih berbentuk naif, sehingga tidak bisa merespon paparan antigen saat terjadi infeksi [9].
Tabel 2. Penggunaan Jenis Antibiotik  Pasien Faringitis di Puskesmas X Karanganyar
No. Jenis antibiotik Jumlah Presentase 1. Amoxicillin Tablet 82 49,40% 2. Amoxicillin Sirup 7 4,22% 3. Eritromicin 61 36,75% 4. Cefadroxil 7 4,22% 5. Ciprofloxacin 2 1,20% 6. Azitromicin 2 1,20% 7. Cotrimoxazole 2 1,20% 8. Cefixime 2 1,20% 9. Kloramphenicol Sirup 1 0,60% Total 166 100,00%
Antibiotik yang paling banyak digunakan pada 166 pasien Faringitis yang diberikan  antibiotik  yaitu  amoksisilin  tablet  sebanyak  82  pasien  (49,40%), selanjutnya  sebanyak  61  pasien  (36,75%)  diberikan  eritromicin  (tabel  2). Sedangkan antibiotik amoksisilin sirup dan cefadroxil diberikan kepada 7 pasien (4,22%) yang berbeda. Begitu juga dengan antibiotik ciprofloxacin, azitromicin, cotrimoxazole, dan cefixime diberikan kepada masing-masing 2 pasien (1,20%). Hanya 1 pasien (0,60%) yang diberikan kloramphenicol sirup.
Dalam  menentukan  pengobatan  faringitis  sangat  penting  mengetahui penyebabnya seperti disebabkan oleh bakteri, bila diberikan antibiotik yang tidak sesuai  atau  tidak  tepat  dapat  memungkinkan  terjadinya  resistensi. Pemberian antibiotik  didasarkan  pada  gejala  klinis  yang  dialami  pasien,  terjadinya  efek samping  dan  biaya  pengobatan.  Penggunaan  antibiotik  yang  paling  banyak digunakan adalah amoksisilin tablet yang merupakan antibiotik golongan beta- laktam spektrum luas yang umumnya dijadikan ini pertama pada pengobatan pasien ISPA. Keuntungan antibiotik amoksisilin penyerapan obat lebih sempurna dalam saluran cerna, sangat efektif dalam pengobatan ISPA, biaya relatif lebih murah dan aman bagi anak-anak [10].
Tabel 3. Gambaran rasionalitas penggunaan antibiotik pada pasien Faringitis di Puskesmas X Karanganyar Tepat indikasi Jumlah Presentase Tepat 166 100% Tidak tepat - - Total 166 100 % Tepat dosis Tepat 149 89,76% Tidak tepat 17 10,24% Total 166 100 % Tepat lama pemakaian Tepat 19 10,90% Tidak tepat 147 89,10% Total 166 100% Tepat frekuensi pemberian Tepat 161 96,98% Tidak tepat 5 3,02% Total 166 100%
Berdasarkan Tabel 3. didapati hasil penggunaan antibiotik pada penyakit Faringitis di Puskesmas X Karanganyar kriteria tepat indikasi sebesar 100% dari 166  pasien.  Tepat  indikasi  yang  dimaksud  adalah  kesesuaian  pemberian  obat dengan  indikasi  dari  diagnosis  dokter  yang  didasarkan  farmakoterapi  sebagai acuan  pengobatan.  Pemberian  antibiotik  pada  pasien  harus  diberikan  dengan indikasi  yang  jelas,  didasarkan  pada  diagnosis,  anamnesa  spesifik  dan pemeriksaan fisik sederhana yang akan memudahkan proses penanganannya jika diketahui penyebab infeksinya[12].
Hasil analisis data menunjukkan bahwa pemberian antibiotik pada pasien Faringitis  sudah  tepat  karena  terdapat  bukti  infeksi  pada  pasien  yaitu  berupa demam.  Selain  itu  gejala  dan  tanda  umum  yang  ditimbulkan  faringitis  seperti lemas,  suara  serak,  nyeri  tenggorokan, sakit  saat menelan dan batuk [11]. Bukti tersebut didapatkan   lewat data rekam medis pasien yang telah lalu, tidak melihat kondisi yang sesungguhnya dari pasien.
Berdasarkan Tabel 3. pada penelitian ini didapati bahwa sebanyak 149 pasien (89,76%)  antibiotik  yang  diresepkan  sudah  tepat  dosis.  Namun  terdapat  17  pasien (10,24%) tidak tepat dosis antibiotik yaitu antibiotik eritromicin sebanyak 12 pasien, sebanyak 4 pasien diberikan eritromicin dosis 150 mg, sebanyak 7 pasien diberikan eritromicin  dosis  200  mg,  dan  seorang  pasien  diberikan  eritromicin  dosis  100  mg seluruhnya diberikan dengan  interval  3  kali  sehari.  Berdasarkan  literatur  dan PMK no.5  tahun  2014,  dosis  antibiotik  eritromicin  bagi  pasien  2-8  tahun  yaitu  250 mg  dengan  1  kali  pemberian,  sedangkan  diatas 8  tahun  dengan  dosis  250-500  mg dalam 1 kali pemberian. Sedangkan antibiotik  amoxicillin  tablet  sebanyak  5  pasien, dimana sebanyak 4 pasien diberikan  dengan dosis  300  mg  dan  seorang  pasien diberikan dengan dosis 275 mg dengan interval 3 kali sehari. Pada literatur dan PMK no.5 tahun 2014,  seharusnya  antibiotik amoxicillin diberikan dengan dosis 500 mg dengan interval 3 kali sehari. Sehingga kedua antibiotik tersebut terjadi underdose pada  pasien  tersebut.  Tidak  tepatnya  dosis  pemberian  obat  akan  berpengaruh dalam  pengobatan  dan  menyebabkan  kegagalan  terapi  hingga  dapat
menimbulkan  efek  yang  tidak  diinginkan,  seperti  pada  penggunaan  antibiotik dapat menimbulkan bahaya resisten bila dosis terlalu kecil atau kurang[13].
Hasil  dari  penelitian  ini  pada  Tabel  3  diketahui  tepat  lama  pemakaian antibiotik terjadi hanya pada 19 pasien (10,90%) dan tidak tepat lama pemakaian terjadi  pada  147  pasien  (89,10%).  Diantaranya  terjadi  pada  65  pasien  yang diberikan amoxicillin tablet diberikan hanya selama 2 sampai 5 hari sedangkan berdasarkan  literatur  seharusnya  diberikan  selama  6  hari.  Pada  7  pasien  yang diberikan  cefadroxil  hanya  diberikan  selama  3  sampai  5  hari,  namun  pada literatur  seharusnya  10  hari.  Begitu  juga  dengan  2  pasien  yang  diberikan ciprofloxacin,  2  pasien  yang  diberikan  cefixime  dan  antibiotik  kloramfenikol sirup pada 1 pasien hanya diberikan selama 3 hari, seharusnya diberikan selama 7 sampai 14 hari. Pasien yang diberikan cotrimoxazole sebanyak 2 pasien hanya diberikan selama 3 hari yang seharusnya 5 hari. Antibiotik eritromicin sebanyak 61  pasien  diberikan  selama  1  hari  hingga  6  hari,  sedangkan  pada  literatur pengobatan selama 10 hari [11][14]. Obat golongan antibiotik memiliki lama waktu terapi atau batas waktu terapi untuk menghindari terjadinya kekebalan bakteri terhadap antibiotik tersebut atau disebut juga resistensi bakteri. Hal tersebut dapat terjadi  dari pemakaian obat  antibiotik  yang  tidak  sesuai  dengan  standar. Lama pemberian antibiotik yang kurang, terlalu cepat atau singkat dapat menyebabkan masalah,  tidak  efektifnya  terapi  sehingga  pasien  tidak  sembuh  bahkan  dapat memperburuk kesehatan pasien [15].
Hasil  dari  Tabel  3  frekuensi  pemberian  antibiotik  menunjukkan  tepat frekuensi  pemberian  sebanyak  161  pasien  (96,98%)  dan  tidak  tepat  frekuensi pemberian sebanyak 5 pasien (3,02%). Ketidaktepatan frekuensi pemberian pada 5 pasien yang diresepkan antibiotik cefadroxil 3 kali sehari, berdasarkan literatur frekuensi pemberian antibiotik cefadroxil seharusnya 2 kali sehari [14]. Frekuensi pemberian  obat  akan  berpengaruh  terhadap  waktu  pemberian  obat  yang berhubungan dengan indeks terapi/ dosis didalam tubuh hingga memberikan efek  terapi.  Obat  yang  diberikan  3  kali  sehari  artinya  obat  tersebut  akan mendapatkan hasil yang optimal jika diberikan tiap 3 kali atau diminum tiap 8 jam (24 jam/ 3 = 8 jam). Begitu juga pada obat  dengan  frekuensi  2  kali  akan mendapatkan hasil yang optimal jika diberikan 2 kali atau diminum tiap 12 jam (24 jam/ 2 = 12 jam). Jika obat diberikan tidak sesuai maka akan berpengaruh dengan indeks terapi, bila kadar obat dalam tubuh melebihi indeks terapi maka dapat  terjadi  overdosis,  bila kadar obat dibawah indeks terapi efek terapi  akan hilang [16].
Tabel 4. Penggunaan Jenis Kortikosteroid Pasien Faringitis di Puskesmas X Karanganyar No. Jenis kortikosteroid Jumlah Presentase 1. Dexamethasone 161 96,99% 2. Metilprednisolon 5 3,01% Total 166 100,00%
Penggunaan obat rasional dinilai dari beberapa aspek,  seperti tepat indikasi, tepat dosis, tepat lama pemberian, dan tepat frekuensi pemberian. Pada Puskesmas X  Karanganyar  periode  Maret-Mei  2023,  pasien  faringitis  yang  sesuai  inklusi sebanyak  166  pasien  diresepkan  kortikosteroid  berupa  dexamethasone  dan metilprednisolon. Sebanyak 161 pasien (96,99%) yang diresepkan dexamethasone dan
5  pasien  (3,01%)  yang  diresepkan  metilprednisolon.  Kortikosteroid  memiliki kemampuan  untuk  menekan respon  peradangan  dan  imun,  seperti  pada  kejadian alergi, asma, dermatitis kontak, urtikaria, reaksi obat, dan rhinitis alergi. Kombinasi antara kortikosteroid dan antibiotik dapat menekan dan meredakan rasa nyeri lebih cepat dibandingkan tanpa kombinasi steroid [4].
Tabel 5. Gambaran rasionalitas penggunaan kortikosteroid pada pasien Faringitis
di Puskesmas X Karanganyar Tepat indikasi Jumlah Presentase Tepat 166 100% Tidak tepat - - Total 166 100 % Tepat dosis Tepat 163 98,2% Tidak tepat Total 3 166 1,8% 100 % Tepat lama pemakaian Tepat 157 94,58 Tidak tepat Total 9 166 5,42 100% Tepat frekuensi pemberian Tepat 166 100% Tidak tepat - - Total 166 100%
Berdasarkan  Tabel  5 didapati  hasil  penggunaan  kortikosteroid  pada  penyakit Faringitis  di  Puskesmas  X  Karanganyar  kriteria  tepat  indikasi  sebesar  100%  dari  166 pasien. Tepat indikasi yang dimaksud  adalah  kesesuaian  pemberian  obat  dengan indikasi  dari  diagnosis  dokter  yang  didasarkan  farmakoterapi  sebagai  acuan pengobatan.  Hasil  analisis  data  menunjukkan  bahwa  pemberian  kortikosteroid  pada pasien  Faringitis  sudah  tepat  karena  gejala  dan  tanda  umum  yang  ditimbulkan faringitis seperti lemas,  suara  serak, nyeri tenggorokan, sakit saat menelan dan batuk [12]. Bukti tersebut didapatkan lewat data rekam medis pasien  yang  telah  lalu,  tidak melihat kondisi yang sesungguhnya dari pasien. Kortikosteroid memiliki kemampuan untuk  menekan  respon  peradangan  dan  imun,  seperti  pada  kejadian  alergi,  asma, dermatitis kontak, urtikaria, reaksi obat, dan rhinitis alergi [4].
Berdasarkan Tabel 5 pada penelitian ini didapati bahwa sebanyak 163 pasien (98,2%) kortikosteroid yang diresepkan sudah tepat dosis. Namun terdapat 3 pasien (1,8%) tidak tepat dosis kortikosteroid yaitu sebanyak 1 pasien dengan rentang usia 1-5 diberikan dexamethasone dengan dosis 1,35 mg/hari dan 2 pasien anak diberikan methylprednisolone dosis 3,6 mg/hari dan 5,1 mg/hari. Berdasarkan literatur, dosis kortikosteroid dexamethasone bagi pasien berusia 1 - 5 tahun yaitu 0,25-1 mg / hari , 6-12 tahun yaitu 0,25-2 mg / hari, sedangkan diatas 13 tahun dengan dosis 0,75-9 mg /  hari .  Sedangkan  berdasarkan  literatur  [17],  seharusnya methylprednisolone diberikan  dengan  dosis 0,4-1,6  mg/kg/hari  dan  4-48  mg/hari .  Sehingga  dapat mengakibatkan terjadinya overdose pada pasien tersebut. Penggunaan kortikosteroid harus sesuai dengan dosis yang dianjurkan sesuai dengan gejala yang dialami dan tidak  dapat  diberikan  secara  terus  menerus.  Tidak  tepatnya  dosis  pemberian  obat akan  berpengaruh  dalam  pengobatan  dan  menyebabkan  kegagalan  terapi  hingga dapat menimbulkan efek yang tidak diinginkan [18]. Pemilihan dosis berpengaruh
Untari et al., 2024; Indonesian Journal of Pharmaceutical Education (e-Journal); 4(1): 133-144
terhadap  efek  terapeutik.  Apabila  dosis  yang  diberikan  terlalu  tinggi  maka  dapat menyebabkan terjadinya efek samping dalam pengobatan, sedangkan apabila dosis yang diberikan terlalu rendah maka efek terapeutik pengobatan akan menurun [19].
Hasil  dari  penelitian  ini  pada  Tabel  5 diketahui  tepat  lama  pemakaian kortikosteroid  terjadi  pada  157  pasien  (94,58%)  dan  tidak  tepat  lama  pemakaian terjadi pada 9 pasien (5,42%). Ketidaktepatan lama pemakaian tersebut terjadi pada pasien yang diresepkan dexamethasone, yakni diberikan selama 1 sampai 2 hari dan lebih  dari  5  hari.  Sedangkan  berdasarkan  literatur,  seharusnya  diberikan  selama 3 sampai 5 hari. Pada pasien yang diresepkan metilprednisolon dapat dinyatakan tepat lama  pemberian,  yakni  3  sampai  5 hari  yang  mana  sudah  sesuai  dengan  literatur. Obat golongan kortikosteroid memiliki lama waktu terapi atau batas waktu terapi. Hal  tersebut  terjadi  karena  penggunaan  kortikosteroid  dalam  jangka  waktu  yang panjang dapat menimbulkan efek samping yang tidak diinginkan [19].
Hasil dari Tabel 5 frekuensi pemberian kortikosteroid menunjukkan semua pasien  faringitis  yang  sesuai  kriteria  inklusi  dinyatakan  tepat  frekuensi,  yakni sebanyak 166 pasien (100%). Frekuensi pemberian obat akan berpengaruh terhadap waktu  pemberian  obat  yang  berhubungan  dengan  indeks  terapi/  dosis  hingga memberikan efek terapi. Obat yang diberikan 3 kali sehari artinya obat tersebut akan mendapatkan hasil yang optimal jika diberikan tiap 3 kali atau diminum tiap 8 jam (24 jam/ 3 = 8 jam). Begitu juga pada obat dengan frekuensi 2 kali akan mendapatkan hasil yang optimal jika diberikan 2 kali atau diminum tiap 12 jam (24 jam/ 2 = 12 jam). Jika obat diberikan tidak sesuai maka akan berpengaruh dengan indeks terapi, bila kadar  obat  dalam  tubuh  melebihi  indeks  terapi  maka  dapat  terjadi  overdosis,  bila kadar obat dibawah indeks terapi efek terapi akan hilang [20].
Pada penelitian ini pasien faringitis didominasi oleh perempuan sebanyak 96 pasien (57,83%), usia pasien faringitis lebih banyak pada usia 3-5 tahun (23%), dan suhu tubuh pasien faringitis lebih banyak pada suhu tubuh 36 ℃ (87,35%). Ketepatan penggunaan antibiotik berdasarkan pedoman IDAI Buku Ajar Respirologi Anak [17] masih  terdapat  yang  belum  sesuai.  Penggunaan  antibiotik  didapatkan  hasil  yaitu tepat indikasi 100% (166 pasien) dan paling banyak menggunakan amoxicillin tablet sebanyak 82 pasien (49,40%). Tepat dosis 89,76% (149 pasien) dan tidak tepat dosis 10,24%  (17  pasien)  yaitu  antibiotik  eritromisin.  Tepat  lama  pemakaian  10,90%  (19 pasien) dan tidak tepat lama pemakaian 89,10% (147 pasien). Ketidaktepatan lama pemakaian yaitu antibiotik amoxicillin tablet sebanyak 65 pasien, lama pemakaian antibiotik  yang  tidak  tepat  dikarenakan  tidak  sesuai  dengan  standar,  dan  lama pemberian  antibiotik  yang  kurang,  terlalu  cepat  atau  singkat.    Tepat  frekuensi pemberian 96,98% (161 pasien) dan tidak tepat frekuensi pemberian 3,02% (5 pasien). Ketidaktepatan  frekuensi  pemberian  yaitu  antibiotik  cefadroxil  sebanyak  5  pasien yang  diresepkan  antibiotik  cefadroxil  3  kali  sehari,  berdasarkan literatur  frekuensi pemberian antibiotik cefadroxil seharusnya 2 kali sehari. Pemberian obat yang tidak sesuai akan berpengaruh dengan indeks terapi, bila  kadar obat dalam tubuh melebihi indeks terapi maka dapat terjadi overdosis [17].
Ketepatan penggunaan obat golongan kortikosteroid berdasarkan pedoman MIMS  [21]  masih  terdapat  yang  belum  sesuai.  Penggunaan  obat  kortikosteroid didapatkan  hasil  yaitu  tepat  indikasi  100%  (166  pasien)  dan  paling  banyak menggunakan Dexamethason. Tepat dosis 98,2% (163 pasien) dan tidak tepat dosis 1,8%  (3  pasien).  Ketidaktepatan  dosis  pemberian  akan  berpengaruh  dalam pengobatan  dan  menyebabkan  kegagalan  terapi  hingga  dapat  menimbulkan  efek yang  tidak diinginkan. Tepat lama pemakaian 94,58% (157 pasien) dan tidak tepat
lama pemakaian 5,42% (9 pasien) pada obat dexamethasone yang diberikan selama 1- 2 hari dan lebih dari 5 hari, sedangkan berdasarkan literatur seharusnya diberikan selama 3-5 hari [17]. Ketidaktepatan lama pemakaian obat golongan kortikosteroid dapat menimbulkan terjadinya efek samping yang tidak diinginkan. Tepat frekuensi pemberian obat golongan kortikosteroid yaitu 100% (166 pasien).

## 4.  Kesimpulan
Kerasionalan  penggunaan  antibiotik  pada  pasien  faringitis  di  Puskesmas  X Karanganyar  dapat  disimpulkan  bahwa  penggunaan  antibiotik  tepat  indikasi  100%, tepat  dosis  89,76%,  tepat  lama  pemakaian  10,90%,  dan  tepat  frekuensi  pemberian 96,98%,  serta  penggunaan  obat  golongan  kortikosteroid  didapatkan  hasil  yaitu  tepat indikasi  100%,  tepat  dosis  98,2%,  tepat  lama  pemakaian  94,58%,  dan  tepat  frekuensi pemberian 100% berdasarkan pedoman IDAI Buku Ajar Respirologi Anak tahun 2008 dan MIMS.

## Referensi
[1] D.  A.  Rapiah,  Y.  Rikmasari,  and  M.  Hasanah,  “Rasionalitas  pengobatan  ISPA pada pasien anak berdasarkan konteks biomedik di puskesmas ‘x’ Palembang,” Borobudur Pharm. Rev. , vol. 1, no. 1, pp. 1–6, 2021, doi: 10.31603/bphr.v1i1.4842.
[2] M. Dhrik, A. A. N. P. R. Prasetya, and G. A. P. E. Errawan, “Pola Penggunaan Obat Pada Pasien Faringitis Dewasa Di Praktek Dokter Bersama Apotek Kimia
Farma Teuku Umar,” Acta Holistica Pharm. , vol. 3, no. 2, pp. 14–23, 2021.
[3] R. Ruhsyahadati et al. , “Edukasi Penyakit Faringitis Akut terhadap Masyarakat di Kecamatan Bungus Teluk Kabung Kota Padang,” J. Pengabdi. Pada Masy. , vol. 8, no. 4, pp. 959–964, 2023, doi: 10.30653/jppm.v8i4.466.
[4] A. Yulianto and K. K. S. Ayu, “Pola Pemberian Kortikosteroid Pada Pasien ISPA Bagian Atas di Puskesmas Sukasada II Pada Bulan Mei-Juni 2014,” Progr. Stud. Pendidik. Dr. Fak. Kedokt. Univ. Udayana, Bagian Ilmu Kedokt. Komunitas/Ilmu Kedokt. Pencegah. Fak. Kedokt. Univ. Udayana , pp. 1-14., 2014.
[5] Z.  Mustafa  and  M.  Ghaffari,  “Diagnostic  Methods,  Clinical  Guidelines,  and Antibiotic  Treatment  for  Group  A  Streptococcal  Pharyngitis:  A  Narrative Review,” Front.  Cell. Infect.  Microbiol. ,  vol.  10, no.  October,  pp.  1–10,  2020,  doi: 10.3389/fcimb.2020.563627.
[6] Kemenkes  RI, Profil  kesehatan  Indonesa  2019 .  2019.  [Online].  Available: https://pusdatin.kemkes.go.id/resources/download/pusdatin/profil- kesehatan-indonesia/Profil-Kesehatan-indonesia-2019.pdf
[7] N.  A.  Karimah  and  N.  Oktaviani,  “Rasionalitas  Penggunaan  Antibiotik  pada Pasien  Infeksi  Saluran  Pernafasan  Atas  Akut  di  Puskesmas  Kajen  II  Periode Januari-Desember 2020,” ULIL ALBAB J. Ilm. Multidisiplin , vol. 2, no. 4, pp. 1395– 1407, 2023.
[8] Kemenkes RI, “Petunjuk Teknis Standar Pelayanan Kefarmasian Di Puskesmas.” 2019.
[9] A. Iskandar, S. Tanuwijaya, and L. Yuniarti, “Hubungan Jenis Kelamin dan Usia Anak  Satu  Tahun  Sampai  Lima  Tahun  dengan  Kejadian  Infeksi  Saluran Pernapasan Akut (ISPA),” Global Medical & Health Communication (GMHC) , vol. 3, no. 1. p. 1, 2015. doi: 10.29313/gmhc.v3i1.1538.
[10]  E.  Nora,  E.  Marlinda,  and  T.  Ivana,  “Faktor-Faktor  Intrinsik  dan  Ekstrinsik Kejadian Infeksi Saluran Napas pada Balita,” J. Keperawatan Suaka Insa. , vol. 3, no. 2, pp. 1–16, 2018.
[11]  D.  B.  F.  K.  dan  K.  Departemen  Kesehatan  RI,  “Pharmaceutical  Care  Untuk Penyakit Infeksi Saluran Pernapasan,” p. 86, 2005.
[12]  M. U. Aliena, D. Fitrah, and A. R. Hashary, “Evaluasi Rasionalitas Antibiotik Pada Pasien Infeksi Saluran Pernapasan Akut (Ispa) Di Puskesmas Turikale Kabupaten Maros,” J. Farm. FKIK , vol. 9, no. 1, pp. 16–21, 2021.
[13]  S.  T.  Ramlah  and  D.  N.  C.  Hanifa,  “Rasionalitas  Penggunaan  Antibiotik  Pada Pasien Rawat Jalan Di Puskesmas Loa Janan Tahun 2020,” Borneo Stud. Res. , vol.
3, no. 1, pp. 1002–1010, 2021, [Online]. Available: https://journals.umkt.ac.id/index.php/bsr/article/view/2791
[14]  Kemenkes RI, Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer , vol. 2008, no. 231. 2014, pp. 1–3.
[15]  I. A. Manik Partha Sutema, P. N. N. Sukmantari, and D. Windidaca Brata Putri, “Evaluasi Rasionalitas Terapi Antibiotik Pada Faringitis Akut di Puskesmas Kota Denpasar,” JFIOnline | Print ISSN 1412-1107 | e-ISSN 2355-696X , vol. 14, no. 1, pp. 79–86, 2022, doi: 10.35617/jfionline.v14i1.84.
[16]  S. R. Tobat, M. H. Mukhtar, and I. H. D. Pakpahan, “Rasionalitas Penggunaan Antibiotika  pada  Penyakit  Ispa  di  Puskesmas  Kuamang  Kuning  I  Kabupaten Bungo,” Sci.    J.  Farm.  dan  Kesehat. ,  vol.  5,  no.  2,  p.  79,  2015,  doi: 10.36434/scientia.v5i2.26.
[17]  N. Rahajoe, B. Supriyanto, and D. B. Setyanto, Buku Ajar Respirologi Anak IDAI , no. 1. 2008.
[18]  N. Fitriani, A. Permana, and D. Aryani, “Rasionalitas Penggunaan Kortikosteroid pada  Terapi  Asma  Bronkial  di  Poliklinik  Penyakit  Dalam  Rumah  Sakit Muhammadiyah Palembang,” Syifa’MEDIKAJurnal Kedokt. dan Kesehat. , vol. 9, no. 1, pp. 16–24, 2018, doi: 10.32502/sm.v9i1.122.
[19]  W.  W.  Timur  and  L.  Y.  Novitasari,  “Hubungan  Rasionalitas  Penggunaan Kortikosteroid Pada Penyakit Asma Terhadap Lama Rawat Inap Di RSUD Dr. R Soedjati  Soemodiardjo  Kabupaten  Grobogan  Tahun  2021-2022,” Media  Farm. Indones. , vol. 17, no. 2, pp. 81–84, 2022.
[20]  R. Khairunnisa, Hajrah, and R. Rusli, “Profil Penggunaan Antibiotik Pada Pasien ISPA Di Beberapa Kota Samarinda,” Pros. Semin. Nas. Kefarmasian Ke-4 , pp. 316– 321, 2016, doi: 10.36590/jika.v3i3.133.
[21]  MIMS, MIMS . Jakarta: Bhuana Ilmu Populer, 2023.