INNOVATIVE: Journal Of Social Science Research Volume 3 Nomor 6 Tahun 2023 Page 2588-2595 E-ISSN 2807-4238 and P-ISSN 2807-4246
Website: https://j-innovative.org/index.php/Innovative

## Hubungan Kadar HbA1c dan Mikroalbumin Pasien Prolanis Di Kota Pontianak
Klara Nora Enola 1 ✉ , Herlinda Djohan 2 , Laila Kamilla 3
Department of Medical Laboratory Technology, Poltekkes Kemenkes Pontianak, Pontianak Email: nolismklara@gmail.com 1 ✉

## Abstrak
Diabetes Melitus (DM) Tipe 2 merupakan kondisi kelaianan metabolisme dengan hiperglikemi akibat gangguan sensitivitas sel β pankreas untuk hasilkan hormon insulin. Pengendalian DM dilakukan kontrol kadar HbA1c, komplikasi nefropati diabetik digambarkan dengan kadar mikroalbumin. Kontrol rutin ini difasilitasi oleh Prolanis.  Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui dan menganalisis hubungan nilai HbA1c dan mikroalbumin pada peserta Prolanis dengan riwayat DM tipe 2 di Kota Pontianak. Penelitian menggunakan metode cross sectional teknik total sampling dengan data rekam medis peserta Prolanis yang  memeriksakan  diri  di  UPT  Pusat  Labkes  Kota  Pontianak  tahun  2022.  Analisis  dilakukan  secara univariate dan bivariate menggunakan uji korelasi Pearson. Dari 70 subjek penelitian didapat hasil kadar HbA1c tidak terkontrol yaitu 87,1% (61 orang) dan dengan mikroalbumin tidak normal 72,9 % (51 orang), hasil  uji  statistik  menunjukkan  sig.  =  0,914  (>0,05)  dengan  r  =  -0,013  (<r  tabel)  artinya  tidak  ada hubungan bermakna antara kadar HbA1c dan mikroalbumin peserta Prolanis di Kota Pontianak. Kata Kunci: HbA1c, Mikroalbumin, Prolanis

## Abstract
Type  2  Diabetes  Mellitus  (DM)  is  a  metabolic  disorder  characterized  by  hyperglycemia,  which  is brought on by a decrease in the sensitivity of pancreatic β cells to the hormone insulin production. Microalbumin levels are used to characterize the complications of diabetic nephropathy, and HbA1c levels are controlled through DM controls. The Prolanis makes routine control easier.  The purpose of the study is to determine and examine the association between microalbumin levels and HbA1c in Pontianak  City Prolanis participants who have a history of type 2 diabetes. Data from the medical records of Prolanis participants who self-examined at the UPT of the Pontianak City Labs Center in 2022 were used in the study using cross-sectional sampling techniques. The Pearson correlation test is used for both univariate and bivariate analysis. Of the 70 subjects of the study obtained uncontrolled HbA1c levels of 87.1% (61 people) and with abnormal microalbumin of 72.9% (51 people), the statistical test  results  showed  sig.  =  0.914  (>0,05)  with  r  =  -0,013  (<r  table)  means  there  is  no  meaningful relationship between the level of HbA1c and microalbumine of Prolanis participants in Pontianak City. Keywords: HbA1c, Microalbumin, Prolanis

## PENDAHULUAN
Diabetes  Melitus  (DM)  Tipe  2  adalah  kasus  yang  paling  umum  di  masyarakat, merupakan  kondisi  kelaianan  metabolisme  dengan  hiperglikemi  akibat  gangguan sensitivitas  sel  β  pankreas  untuk  menghasikan  hormon  insulin  (Setiyorini  et  al.,  2018). Berdasarkan  Federasi  Diabetes  Internasional  (IDF)  diperkirakan  536,6  juta  orang  hidup dengan  DM,  yang  terdiagnosis  maupun  tidak  terdiagnosis  pada  tahun  2021.  Angka  ini diperkirakan akan meningkat 46%, hingga mencapai 783,2 juta pada tahun 2045 (Ogurtsova et  al.,  2022).  Indonesia  menempati  urutan  ke-5  dunia  dengan  jumlah  19,5  juta  orang menderita  DM  pada  tahun  2021  dan  diperkirakan  pada  tahun  2045  akan  meningkat sebanyak 28,6 juta jiwa (Tandjungbulu et al., 2022). Perlu adanya kontrol kadar DM agar mengurangi resiko komplikasi dini salah satunya yakni dengan pemeriksaan HbA1c.  HbA1c (Hemoglobin  A1c)    merupakan  ikatan  molekul  glukosa  pada  hemoglobin  secara  non- enzimatik melalui proses glikasi post translasi, parameter ini digunakan sebagai acuan untuk pengendalian penyakit DM karena HbA1C dapat menggambarkan kadar gula darah dalam rentang waktu 1 – 3 bulan sesuai  dengan usia  sel darah merah yang terikat oleh  molekul glukosa yaitu 120 hari (Amran & Rahman, 2018)
Komplikasi  DM  yang  dapat  terjadi  diantaranya  yaitu  gangguan  nefropati  diabetik adalah  kondisi  rusaknya  glomerulus  sehingga  memungkinkan  protein  seperti  albumin meresap masuk ke dalam urin. Albumin sebagai komponen protein dalam urin yang paling banyak, akan meningkat sejalan dengan meningkatnya kerusakkan pada pembuluh darah (Sagala et al., 2018). Mikroalbuminuria merupakan  salah satu tanda penyakit ginjal yang
disebabkan  oleh  DM  dan  menunjukkan  adanya  penyakit  vaskular  progresif  umum.  Laju ekskresi albumin normal adalah <30 mg/L (Tangkelangi & Berelaku, 2019). Kadar HbA1c dan mikroalbumin serum penting dikontrol karena merupakan indikator penilaian DM tipe 2.
Penyakit  kronis  seperti  diabetes  membutuhkan  pengelolaan  jangka  panjang  guna mencegah  komplikasi.  Program  pengelolaan  penyakit  kronis  (Prolanis)  oleh  pemerintah sejak 2014 melalui BPJS Kesehatan merupakan program yang ditujukan untuk memfasilitasi pasien  dengan  penyakit  kronik.  Kegiatan  prolanis  meliputi  konsultasi  medis,  edukasi kesehatan, Healthcare visit reminder, aktivitas klub, pemantauan kesehatan, pelayanan obat dan  home  visit.  Dengan  kegiatan  tersebut,  pasien  diharapkan  mampu  mengelola penyakitnya secara mandiri dan diharapkan mampu menjalankan self-management dengan baik (Ariana et al., 2020). Pasien yang tidak berpartisipasi dalam program ini tidak menerima manfaat  sebagaiamana  tersebut  sebelumnya.  Namun  tetap  dapat  menerima  terapi farmakologis  (Alkaff et al., 2021).
Sejauh  ini  data  mengenai  nilai  HbA1c  &  Mikroalbumin  pada  pasien  DM  terutama peserta prolanis di daerah wilayah perkotaan yang belum unggul dalam sistem informasi sebagaimana Kota Pontianak yang masih sedikit dilaporkan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui  dan  menganalisis  hubungan  nilai  HbA1c  dan  mikroalbumin  pada  peserta Prolanis dengan riwayat DM tipe 2 di Kota Pontianak.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini merupakan penelitian deskriptif  dengan pendekatan cross sectional untuk menggambarkan nilai HbA1c dan mikroalbumin pada pasien DM tipe 2. Pengambilan sampel menggunakan teknik total sampling yaitu teknik sampling dengan jumlah sampel sama dengan populasi yaitu 70 sampel. Kriteria sampel yakni terdaftar menderita DM tipe 2,  sebagai  peserta  Prolanis  di  Kota  Pontianak  tahun  2022  dan  melakukan  pemeriksaan HbA1c serta mikroalbumin di UPT Pusat Laboratorium Kesehatan Pontianak pada tahun 2022.  Penelitian  dilakukan  dengan  melakukan  tahapan  observasi  lapangan  untuk menentukan jumlah sampel  dan perizinan, kemudian dilakukan pendataan pasien prolanis dengan  riwayat  DM  tipe  2  dan  diambil  nilai  HbA1c  serta  mikroalbumin  pasien.  Setelah dilakukan pemeriksaan terhadap pasien, maka dilakukan pengolahan data penelitian oleh peneliti.
Data  penelitian  merupakan  data  sekunder  berupa  rekam  medis  dari  hasil pemeriksaan HbA1c dan mikroalbumin terhadap pasien Prolanis dengan DM tipe 2 dari UPT Pusat Laboratorium Kesehatan Pontianak tahun 2022. Pengolahan serta analisis data yaitu analisis univariate dan bivariate dengan uji Pearson yang sebelumnya telah dilakukan
uji normalitas Kolmogorov-Smirnov untuk mengetahui hubungan antara variabel HbA1c dan Mikroalbumin. Data disajikan dalam bentuk tabel frekuensi dan narasi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1.  Karakteristik Jenis Kelamin dan Hasil Pemeriksaan Kadar HbA1c dan
Mikroalbumin Frekuensi  Persentase (%) Jenis Kelamin Perempuan 56 80 Laki-laki 14 20 HbA1c Terkontrol 9 12,9 Tidak Terkontrol 61 87,1 Mikroalbumin Normal 19 27,1 Tak Normal 51 72,9
Berdasarkan hasil pada Tabel 1 menunjukkan bahwa dari 70 orang sampel, perempuan dengan DM tipe 2 lebih mendominasi dibandingkan dengan laki-laki yaitu 56 orang (80%) berbanding 14 orang (20%). Dari hasil pemeriksaan terhadap 70 orang tersebut pada Tabel 1,  bahwa  sampel  dengan  HbA1c  terkontrol  yakni  9  orang  lainnya  (12,9%)  minim dibandingkan  61  orang  (87,1%)  yang  tidak  terkontrol.  Hasil  pemeriksaan  pada  Tabel  1 menunjukkan  pula  bahwa  nilai  mikroalbumin  >30  mg/dl  sebanyak  51  orang  (72,9%) sedangkan dengan kadar normal sebanyak 19 orang (27,1%).
Tabel 2. Uji Normalitas & Korelasi HbA1c dan Mikroalbumin pada Pasien Prolanis
dengan Diabetes Melitus tipe 2 Uji Parameter Keeratan Hubungan (r)  Signifikansi (p< α ) Keterangan Normalitas Kolmogorov- Smirnov HbA1c 0,181 Berdistribusi normal Mikroalbumin Korelasi Pearson HbA1c -0,013 0,914 Tidak ada korelasi Mikroalbumin
Tabel  2  menunjukkan  hasil  uji  normalitas  menggunakan  uji Kolmogorov-Smirnov (n>50)  yaitu  dengan  nilai  signifikansi  (p)  =  0,181  (>0,05).  Berdasarkan  hasil  tersebut dilakukan uji korelasi Pearson, maka  didapatkan signifikansi = 0,914 (>0,05) dan tingkat keeratan hubungan -0,013 (< r tabel)  sebagaimana disajikan pada tabel.
Pada penelitian ini digunakan 70 sampel dan  didapat hasil bahwa peserta Prolanis dengan DM Tipe 2 jenis kelamin perempuan jauh lebih dominan dibandingkan dengan laki- laki yaitu 56 orang (80%) berbanding 14 orang (20%). Dalam penelitian lain dikatakan bahwa
penyebab  perbedaan  ini  kemungkinan  terjadi  karena  massa  otot  yang  lebih  kecil  atau kondisi  fisik  pada  wanita  yang  dapat  mengurangi  fungsi  insulin  untuk  merangsang pengangkatan  glukosa  (Wisdhanorita  &  Syarif,  2019).  Berdasarkan  penelitian  (rita,  2018) secara fisik wanita memiliki indeks massa tubuh lebih besar  karena adanya  sindrom siklus bulanan  (premenstrual    syndrome)    yang    membuat    distribusi  lemak    tubuh    mudah menumpuk  akibat  proses hormonal  sehingga  wanita  lebih  lebih  berisiko menderita diabetes  melitus.    Penelitian  ini  sesuai  dengan  kedua  teori  tersebut,  teori  ini  diperkuat dengan  pendapat  lainnya  yang  menyetujui  bahwa  DM  pada  perempuan  banyak  terjadi karena  penurunan  hormon  esterogen  terutama  pada  masa  menopause  (Tarawifa  et  al., 2020).
Perlu  adanya  kontrol  glikemik  untuk  menilai  efektivitas  pengendalian  angka  DM melalui  pemeriksaan  glukosa  darah  rutin,  salah  satunya  dengn  mengukur  kadar  HbA1c. HbA1c salah satu parameter pemeriksaan kadar glukosa darah dan merupakan komponen minor paling besar dari sel darah manusia, subtipe utama yang terbanyak yaitu sekitar 4- 5%. HbA1c merupakan ikatan antara hemoglobin dan glukosa (Paputungan & Sanusi, 2014), kenaikan presentase kadar HbA1c menunjukkn peningkatan glukosa darah sehingga timbul kondisi hiperglikemia. Hiperglikemia mempengaruhi kadar glukosa yang masuk kedalam aliran  glomerulus  ginjal  dan  menyebabkan  arterosklerosis,  peningkatan  tekanan glomerulus,  dan  peningkatan  laju  filtrasi  glomerulus.  Hal  tersebut  menjadi  awal  dari nefropati  diabetikum  yang  disebabkan  meningkatnya  ukuran  glomerulus  sehingga permeabilitas meningkat dan protein lolos filtrasi glomerulus (Tarawifa et al., 2020). Nilai HbA1c dikategorikan sebagai normal dengan nilai <5,7%, pre diabetes dengan rentang nilai 5,7- 6,5% dan kategori diabetes dengan nilai ≥6,5% (PERKENI, 2021).
Hasil pemeriksaan HbA1c dan mikroalbumin pada penelitian didapat nilai HbA1c tidak terkontrol pada 61 orang (87,1%). Hasil ini berpotensi menimbulkan komplikasi pada kadar HbA1c buruk yang mencerminkan  ketidakpatuhan pasien  dalam  menjalani  terapi diabetik. Terapi  diabetik merupakan   terapi   yang   diberikan pada   pasien   DM   untuk  menilai manfaat pengobatan dan sebagai pegangan penyesuaian diet, latihan  jasmani,  dan  obat- obatan  untuk   mencapai  kadar   glukosa  darah  senormal   mungkin dan terhindar  dari keadaan hiperglikemik ataupun hipoglikemik (Jurusan et al., 2016). Sedangkan hasil HbA1c normal pada penderita DM menggambarkan bahwa terapi kontrol glikemik dalam 3 bulan terakhir  berjalan  dengan  baik.  Demikian  pula  dengan  hasil  pemeriksaaan  mikroalbumin yang menunjukkan bahwa 51 orang (72,9%) dengan nilai mikroalbumin >30 mg/dl. Dari penelitian  terkait,  dikatakan  bahwa  tingkat  mikroalbumin  menunjukkan  kontrol  glikemik yang buruk menyebabkan ekskresi yang tinggi dari mikroalbumin urin (Shah et al., 2017).
Untuk melihat hubungan antara variabel HbA1c dan mikroalbumin maka digunakan analisa bivariate. Sebelum uji bivariate dilakukan, dilakukan uji normalitas terlebih dahulu dengan  uji Kolmogorov-Smirnov  karena  sampel  berjumlah  lebih  dari  50.  Uji  normalitas menghasilkan sig.= 0,181 (>0,05) yang artinya data berdistribusi normal maka digunakan uji korelasi Pearson  untuk  mengetahui  hubungan  antar  kedua  variabel.  Hasil  uji  korelasi Pearson pada Tabel 2, korelasi kadar HbA1c dan mikroalbumin adalah sig. 0,914 (>0,05) dan nilai r = -0,013 yang berarti tidak ada hubungan signifikan antara HbA1c dan mikroalbumin, dan keeratan hubungan keduanya lemah berlawanan arah. Hasil penelitian ini memperoleh hasil  yang  berbeda  dengan  penelitian  oleh  (Romli,  2021),  mengenai  hubungan  kadar mikroalbumin dan HbA1c pada orang dengan resiko Diabetes Melitus Tipe 2 dengan hasil terdapat hubungan antara kadar mikroalbumin dengan HbA1c pada orang dengan resiko DM tipe 2 (Romli, 2021).
Pada penelitian ini digunakan sampel yang lebih banyak dibandingkan penelitian yang dilakukan (Romli, 2021) yaitu 28 orang dengan resiko DM tipe 2 dan dengan jenis kelamin perempuan, sedangkan penelitian ini dilakukan terhadap 70 orang peserta prolanis laki-laki dan  perempuan  dengan  DM  tipe  2.  Penelitian  (Sintesis  &  Rokim,  2020)  menyebutkan banyak faktor yang dapat mempengaruhi hasil pemeriksaan yaitu perubahan massa otot, aktivitas, diet, status kesehatan, penyakit dan jenis kelamin. Meningkatnya kadar HbA1c dan mikroalbumin juga terjadi karena kontrol gula darah buruk, resistensi insulin, merokok, jenis kelamin hingga asupan.
Secara  umum  hasil  penelitian  ini  tidak  terdapat  hubungan  bermakna  antara  kadar HbA1c  dan  mikroalbumin  pada  peserta  prolanis  dengan  DM  tipe  2  di  Kota  Pontianak. Penelitian ini dilakukan dengan desain cross sectional metode total sampling, sehingga di dapatkan  pasien  DM  tidak  terkontrol  dengan  pemeriksaan  HbA1c.  Peningkatan mikroalbumin menunjukkan sebagian besar penderita rentan memiliki komplikasi nefropati diabetik. Hal utama yang perlu diperhatikan bagi pasien yaitu perencanaan makan, aktivitas fisik, kepatuhan terhadap pengobatan untuk pengontrolan penderita DM tipe 2  (Ramadhan et al., 2018).
Hasil  harus  jelas  dan  ringkas.  Hasilnya  harus  meringkas  temuan  (ilmiah)  daripada memberikan data secara rinci. Harap soroti perbedaan antara hasil atau temuan Anda dan publikasi  sebelumnya  oleh  peneliti  lain.  Diskusi  harus  mengeksplorasi  pentingnya  hasil penelitian,  bukan  mengulanginya.  Bagian  Hasil  dan  Diskusi  gabungan  sering  kali  cocok. Hindari kutipan dan diskusi ekstensif tentang literatur yang diterbitkan.

## SIMPULAN
Dari penelitian ini dapat disimpulkan bahwa kontrol glikemik yang dilakukan masih belum  maksimal  dengan  kadar  HbA1c  dan  mikroalbumin  yang  didominasi  hasil  tidak normal. Selain itu, disimpulkan pula bahwa tidak terdapat hubungan bermakna antara kadar HbA1c dan mikroalbumin pada peserta prolanis di Kota Pontianak.

## DAFTAR PUSTAKA
Alkaff, F. F., Illavi, F., Salamah, S., Setiyawati, W., Ramadhani, R., Purwantini, E., & Tahapary,
D. L. (2021). The Impact of the Indonesian Chronic Disease Management Program (PROLANIS) on Metabolic Control and Renal Function of Type 2 Diabetes Mellitus Patients in Primary Care Setting. Journal of Primary Care and Community Health, 12. https://doi.org/10.1177/2150132720984409
Amran,  P.,  &  Rahman,  R.  (2018).  Gambaran  Hasil  Pemeriksaan  Hba1c  Pada  Penderita Diabetes  Melitus  Tipe  II  DI  RSUD  Labuang  Baji  Makassar.  Jurnal  Media  Analis Kesehatan, 9(2). https://doi.org/10.32382/mak.v9i2.686
Ariana, R., Sari, C. W. M., & Kurniawan, T. (2020). Perception of Prolanis Participants About Chronic Disease Management Program Activities (PROLANIS) in the Primary Health
Service Universitas Padjadjaran. NurseLine Journal, 4(2).
https://doi.org/10.19184/nlj.v4i2.12687
Jurusan, S. H., Kesehatan, A., Kemenkes, P., & Timur, K. (2016). Hubungan HBA1c Terhadap Kadar  Glukosa  Darah  Pada  Penderita  Diabetes  Mellitus  Di  RSUD.  Abdul  Wahab Syahranie Samarinda Tahun 2016. In Jurnal Husada Mahakam: Vol. IV (Issue 3).
Ogurtsova, K., Guariguata, L., Barengo, N. C., Ruiz, P. L. D., Sacre, J. W., Karuranga, S., Sun, H., Boyko, E.  J., & Magliano,  D. J. (2022). IDF diabetes  Atlas: Global estimates of undiagnosed diabetes in adults for 2021. Diabetes Research and Clinical Practice, 183. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2021.109118
Paputungan,  S.  R.,  &  Sanusi,  H.  (2014).  Peranan  Pemeriksaan  Hemoglobin  A  1c  pada Pengelolaan Diabetes Melitus. Cdk, 41(9).
PERKENI. (2021). Pedoman Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 Dewasa di Indonesia 2021. Global Initiative for Asthma.
Ramadhan, N., Marissa, N., Fitria, E., & Wilya, V. (2018). Pengendalian Diabetes Melitus Tipe 2 pada Pasien di Puskesmas Jayabaru Kota Banda Aceh. Media Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan, 28(4). https://doi.org/10.22435/mpk.v28i4.63
rita, nova. (2018). Hubungan Jenis  Kelamin, Olah Raga Dan Obesitas Dengan Kejadian Diabetes  Mellitus  Pada  Lansia.  JIK-  Jurnal  Ilmu  Kesehatan,  2(1).
https://doi.org/10.33757/jik.v2i1.52
Romli, L. Y. (2021). The Relationship between Microalbumin Levels and HbA1c in People at Risk  for  Type  2  Diabetes  Mellitus.  Medicra  (Journal  of  Medical  Laboratory Science/Technology), 4(2). https://doi.org/10.21070/medicra.v4i2.1612
Sagala, R. C., Lim, H., & Singh, S. (2018). Hubungan Hipertensi Dengan Mikroalbumin Urin Pada Usia Diatas 40 Tahun. Jurnal Kedokteran Methodist, 11.
Setiyorini, E., Wulandari, N. A., & Efyuwinta, A. (2018). Hubungan kadar gula darah dengan tekanan darah pada lansia penderita Diabetes Tipe 2. Jurnal Ners Dan Kebidanan (Journal of Ners and Midwifery), 5(2). https://doi.org/10.26699/jnk.v5i2.art.p163-171
Shah, P. B., Acharya, A., Shrestha, S., & Shrestha, S. (2017). Role of HbA1c and Microalbumin as an  Early Risk Marker  of Diabetic Nephropathy. International  Journal  of Health Sciences & Research (Www.Ijhsr.Org), 7(2).
Sintesis, J., & Rokim, M. A. (2020). Pengaruh Kadar Hba1c Darah dengan Kadar Kreatinin Plasma pada Pasien Diabetes Melitus di Klinik Bandar Lor Kota Kediri. Jurnal Sintesis: Penelitian Sains, Terapan Dan Analisisnya, 1(1).
Tandjungbulu, Y. F., Nuradi, N., Mawar, M., Yusril, M., Virgiawan, A.  R., & Hasan, Z.  A. (2022).  Karakteristik  Hasil  Pemeriksaan  Kreatinin  Serum  Pada  Penderita  Diabetes Melitus Ditinjau Dari Hasil Pemeriksaan HbA1c. Jurnal Media Analis Kesehatan, 13(2). https://doi.org/10.32382/mak.v13i2.3019
Tangkelangi,  M.,  &  Berelaku,  J.  A.  (2019).  Hubungan  Kadar  Mikroalbuminuria  Dengan Kadar Kreatinin Serum Pada Penderita Diabetes Melitus (DM) Tipe 2 Menahun Di Wilayah Kota Kupang Tahun 2019. Prosiding Semnas Sanitasi, Dm.
Tarawifa,  S.,  Bonar,  S.  B.,  &  Sitepu,  I.  (2020).  Hubungan  Kadar  Hba1c  Dengan  Resiko Nefropati Diabetikum Pada Pasien Dm Tipe 2 DI RSUD H. Abdul Manap Kota Jambi. Jurnal Ilmu Kedokteran Dan Kesehatan, 7(2). https://doi.org/10.33024/jikk.v7i2.2755
Wisdhanorita, A., & Syarif, S. (2019). Comparison of the risk of type 2 diabetes mellitus in men and women with obesity in Indonesia. Indian Journal of Public Health Research and Development, 10(6). https://doi.org/10.5958/0976-5506.2019.01319.6.