## PERBANDINGAN BUERGER ALLEN EXERCISE DENGAN FOOT SPA DIABETIC TERHADAP NILAI ANKLE BRACHIAL INDEX PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE II
Ikhsan Ibrahim 1) , Yani Sofiani 2) , Diana Irawati 3)
1,2,3 Program magister Keperawatan Fakultas Keperawatan Muhammadiyah Jakarta email : ikhsanibrahim1@gmail.com

## Abstract
Hyperglycemia is one of the problems of Diabetes Mellitus patients. Hyperglycemia  th at is n o t well controlled can cause many complications, one of which is interference with  th e flo w o f p eriph eral blood vessels that can cause diabetic ulcers. Vascularity disorders can  b e p reven ted  with  Bu erger Allen Exercise therapy and Diabetic Foot Spa to increase the value of ABI. The purpose  of th is stu dy was to compare the effectiveness of Buerger Allen Exercise therapy and Diabetic Foot Spa to the value of ABI in patients with type II diabetes mellitus. The design of this study was Qua si Exp erimen t Pre and post test two groups with 15 group A respondents given Buerger Allen Exercise interventio n a n d 15 group B respondents given Diabetic Foot Spa intervention. The results showed that th ere wa s a n increase in the value of ABI after intervention in both groups with the difference in the increase in th e Buerger Allen Exercise group by 0.050 while the Diabetic Foot Spa group by 0.113. The conclusion of this study is that there was an increase in ABI values in both groups a fter th e in terven tion b u t th e Diabetic Foot Spa group had a higher increase. Diabetic Foot Spa can be recommended as an alternative therapy as prevention of peripheral arterial disease complications.
Keywords : Ankle Brachial Index; Buerger Allen Exercise; Diabetes Mellitus Type II; Diabetic Foot Spa

## 1. PENDAHULUAN
Diabetes Melitus telah menjadi masalah kesehatan  masyarakat  di  seluruh  dunia khususnya  di  negara  berkembang  karena tingginya  angka  komplikasi  akibat penyakit tersebut. Diabetes Melitus merupakan penyakit kronis yang memerlukan pengawasan medis, edukasi dan perawatan diri secara berkelanjutan  sebagai  pencegahan  terhadap terjadinya komplikasi (Tanto, 2014) Internasional Diabetes Federation (IDF) mengungkapkan prevalensi Diabetes di Du nia pada  tahun  2015  sebanyak  415  juta  orang, prevalensi ini mengalami peningkatan setiap tahunnya  yang  dimana  pada  tahun  2013 terdapat hanya 382 juta orang. Jumlah Pasien Diabetes di Asia Tenggara sebanyak 87 juta orang dimana Indonesia menempati urutan k e 7 dunia yaitu sebesar 10 juta orang, Mek siko 11,5  juta  orang,  Rusia  12,3  juta  orang,
Amerika  serikat  29,3  juta orang, India 69,2 juta  orang,  dan Cina 109,6 juta orang (IDF, 2015).  Berdasarkan  data  Riset  Kesehatan Dasar (Riskesdas, 2018), prevalensi Diabetes Melitus  di  Indonesia  dari  tahun  2013 mengalami peningkatan angka pasien d engan karakteristik  usia  15  tahun keatas dan telah
didiagnosis oleh dokter dari 1,5 %, menjadi 2.0 %  sampai  tahun  2018.  Adapun  di  daaerah Provinsi  Sulawesi  Barat  prevalensi  pasien Diabetes Melitus dari 0,6% tahun 2013 juga mengalami peningkatan menjadi 1,5% sampai tahun  2018 . Menurut data Dinas Kesehatan Kabupaten  Mamuju jumlah pasien Diabetes Melitus  di  Kabupaten  Mamuju  tahun  2017 yaitu  sebesar  1.996  orang,  jumlah  ini mengalami peningkatan, data  menunjukkan bahwa sampai bulan November 2 0 18 ju mlah pasien Diabetes sebanyak 2.072 orang (Dinkes Kab.  Mamuju,  2018).  Data  dari  Puskesmas Botteng,  Kabupaten  Mamuju  jumlah pasien Diabetes sampai bulan Desember 2 01 8 y aitu sebesar 180 orang, dimana sebelumnya jumlah pasien pada tahun 2017 sebanyak 82 orang, suatu  perbedaan  perbandingan jumlah yang sangat  signifikan.  Dari  180  orang  pasien Diabetes,  ada  sekitar  12  orang  yang  sudah terkena  luka  kaki  diabetik  dan  3  orang diantaranya telah meninggal dunia.
Kondisi hiperglikemia yang tidak terkontrol  dalam  waktu  yang  cukup  lama membuat  pasien  Diabetes  Melitus  rentan terhadap munculnya berbagai penyakit. Salah satunya  adalah  penyakit  arteri  perifer  yang

## NURSING
sangat erat kaitannya dengan sirkulasi aliran darah,  hal  ini terjadi karena viskositas yang salah satunya disebabkan oleh penumpukan kadar  gula  darah  yang  berlebihan  sehingga mempengaruhi fungsi platelet darah. Kekentalan darah mengakibatkan aliran d arah terganggu sehingga menyebabkan p en urunan perfusi  aliran  darah  kebagian  ekstremitas bawah  untuk  membawa nutrisi dan oksigen keserabut saraf, dampak dari tidak adekuatny a aliran  darah  yang  membawa  nutrisi  yang dibutuhkan  oleh  tubuh  sehingga  terjadi penyakit  tersebut  yang  bisa  menyebabkan ulkus diabetik dan berakhir dengan amputasi (Black & Hawks, 2014).
Gangguan sirkulasi perifer tersebu t d apat dideteksi dengan melihat nilai Ankle Brachial Index (ABI) . ABI merupakan pemeriksaan non infasif pembuluh darah yang berfungsi u n tuk mendeteksi adanya tanda dan gejala pembuluh darah  prefer  seperti  iskemia  (AHA,  2014). Pengukuran ABI dilakukan dengan menguk ur rasio dari tekanan sistolik dilengan dan diu ku r dengan  tekanan  sistolik  dikaki,  nilai  ABI dihitung  dengan  membagi  antara  tekanan sistolik  yang  berada  dilengan  dan  tekanan sistolik dikaki. Nilai ABI > 1.0 dikatakan baik atau  normal  dan  apabila  <  0,91  dikatakan beresiko  terjadi  gangguan  sirkulasi  perifer. (Williams & Wilkins, 2012).
Pencegahan penyakit arteri perifer d apat dilakukan  dengan  cara  memodifikasi  gaya hidup serta melakukan perawatan kaki (Iraj et al , 2013). Menurut penelitian yang d ilak ukan oleh  Sihombing,  Nursiswati  &  Prawesti (2012),  dengan  judul  penelitian  Gambaran Perawatan  kaki  dan  Sesnsasi Sensorik Kaki pada  pasien  Diabetes  Melitus  tipe  II  di Poliklinik  Diabetes  Melitus  Tahun  2012, menyimpulkan bahwa perawatan k ak i secara teratur dapat mengurangi resiko penyakit k aki diabetik  sebesar  50-60%.  Perawatan  kaki merupakan  pencegahan  primer  agar  tidak terjadi ulkus diabetikum seperti p emb ersihan kaki  memakai  kaos  kaki  yang  tepat  serta melakukan latihan kaki.
Latihan  kaki  adalah  suatu latihan fisik untuk  perawatan  kaki  yang dapat diberikan kepada  pasien  Diabetes  Melitus  untuk mencegah  terjadinya  komplikasi  penyakit arteri perifer dengan tujuan untuk
meningkatkan sirkulasi perifer. Ad apu n jen is latihan  kaki    seperti  kegiatan Senam  Kaki Diabetik,  Yoga,  Renang,  Bersepeda, dan Buerger Allen Exercise. Salah satu latihan kaki yang lebih efektif, mudah dipelajari dan sangat murah serta memiliki resiko yang rendah yaitu latihan Buerger Allen Exercise. Chang (2015). Buerger Allen Exrcise merupakan suatu bentuk latihan atau aktifitas yang melib atk an gerak  sendi  ekstremitas  bawah  dengan peregangan  kesegala  arah  dan  memberikan posisi lebih rendah pada ekstremitas dengan perubahan gravitasi sehingga dapat memperlancar  peredaran  darah  pada  kaki (Chang, 2015) . Keefektifan kinerja Bu erger Allen  Exercise ditegaskan  pada  penelitian Awinda (2019) yang membandingakan dengan Senam  Kaki  Diabetik terhadap  nilai Ankle Brachial  Index, hasil  menujukkan  bahwa Buerger Allen Exercise lebih efektif terhadap perbaikan  nilai Ankle  Brachial  Index dibandingkan dengan Senam Kaki Diabetik .
Selain Buerger  Allen  Exercise salah  satu pencegahan kaki diabetik yang trend dan b aru berkembang saat ini yaitu Spa Kaki Diabetik. Spa Kaki Diabetik merupakan rangkaian kegiatan  aktifitas  dan  perawatan  kaki  yang dimulai dari kegiatan senam kaki, pembersihan/rendam kaki dengan air hangat dan massage kaki (Purwanto 2014). Kegiatan ini  selain  untuk  melancarkan  aliran  darah perifer juga membuat pasien merasa n yaman dan  rileks.  Pada  penelitian  Astuti  (2017) menjelaskan bahwa, Spa kaki Diabetik efek tif terhadap  perbaikan  sirkulasi  darah  perifer. Keefektifan dari terapi Spa Kaki Diabetik juga ditegaskan  pada  penelitian  (Suyanto,  2017) yang membandingkan antara terapi Sp a Kaki dengan Senam Kaki Diabeik terhadap sen sasi proteksi, hasil menunujukkan bahwa kelompok yang mendapatkan terapi Spa Kaki memilik i sensasi proteksi yang lebih baik di bandingkan Senam  Kaki Diabetik , dimana dalam hal ini sensasi  proteksi  juga  berpengaruh  terhadap sirkulasi  darah,  karena  sirkulasi darah yang baik dan lancar akan membawa oksigen dan nutrisi menuju jaringan dan sel saraf yang akan mempengaruhi  proses  metabolisme  sel Schwann  sehingga  fungsi  akson  dapat dipertahankan  yang  mengakibatkan  fungsi

## NURSING
sensasi  kaki  menjadi  lebih  baik  (Black and Hwaks, 2014).

## 2. METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan suatu penelitian dengan pendekatan kuantitatif yang menggunakan desain Quasi eksperiment pre dan post-test two groups .
Pada  penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui perbandingan antara Buerger Allen Exercise dan Spa Kaki Diabetik terhadap nilai Ankle Brachial Index (ABI).
Intervensi pada penelitian in i d ilakuk an pada dua kelompok. Kelompok in tervensi A diberikan  perlakuan Buerger Allen Exercise dan  pada  kelompok  B  diberikan Spa  Kaki Diabetik populasi  dalam  penelitian  ini  adalah semua pasien diabetes mellitus yang berada d i wilayah kerja Puskesmas Botteng Kecamatan Simboro  Kabupaten  Mamuju  SUL-BAR sebanyak 180 orang.
Sampel penelitian adalah pasien Diab etes Mellitus  tipe  II  yang  diambil  secara  acak , jumlah  sampel  yang  digunakan  adalah  15 responden  yang  masuk  dalam  intervensi  A (diberikan Buerger  Allen  Exercise )  dan  15 responden  yang  masuk  dalam  intervensi  B (diberikan Spa Kaki Diabetik) Penelitian  ini dilakukan di  Desa Salletto dengan  pertimbangan  karena  Desa  Salletto memiliki  cakupan  pasien  Diabetes  Melitus terbanyak di antara Desa lain y ang b erad a d i wilayah  kerja  Puskesmas  Botteng,  sehingga memungkinkan  untuk  memperoleh  sampel sesuai dengan kriteria inklusi.
Proses  pengumpulan  data  dilakukan kurang  dari  sebulan,  yaitu  pada  tanggal  20 Februari sampai 18 Maret 2019.
Dalam penelitian ini proses pengambilan dan  pengumpulan  data  diperoleh  dengan kuesioner  karateristik  dan  lembar observasi pengukuran ABI. Alat yang digunakan  d alam pengukuran  ABI  adalah Vaskuler  Doppler Ultrasound Probe dan Sphygnomanometer.
Variable  dalam  penelitian  ini  adalah variabel independen (bebas)  yaitu Buerger Allen Exercise dan Spa Kaki Diabetik, variable dependen nya (terikat) adalah ABI,
counfonding (perancu) yang terdiri atas:u sia,
riwayat merokok, riwayat hipertensi dan lama menderita DM.
Proses  pengumpulan  data  dilakukan selama  25  hari  berturut-turut,  Pada  kedua kelompok  intervensi,  sebelum  dilakukan intervensi terlebih dahulu dilakukan pengukuran  nilai  ABI,  kemudian  diukur kembali pada saat hari ke 5 setelah intervensi . Analisa data dilakukan secara u niv ariat, bivariat. menggunakan uji T yang sebelumny a dilakukan  uji normalitas dengan uji shapiro wilk .
3. HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Karakteristik Responden
Tabel. 1 Distribusi responden berdasarkan usia, Riwayat ,riwayat hipertensi, dan lam a menderita pada pasien Diabetes Melitu s d i wilayah  kerja  Puskesmas  Botteng  Desa Salletto Februari-Maret 2019 (n=30) Variabel Buerger Allen Exercise Spa Kaki Diabetik F (%) F (%) Usia ≤ 44 2 13.3 2 13.3 45-59 6 40.0 7 46.7 >60 7 46.7 6 40.0 Riwayat Merokok Ya 7 46.7 6 40.0 Tidak 8 53.3 9 60.0 Riwayat Hipertensi Ya 6 40.0 2 13.3 Tidak 9 60.0 13 86.7 Lama Menderita DM ≤ 10 Tahun 6 40.0 7 46.7 >10 Tahun 9 60.0 8 53.3
Berdasarkan  tabel  diatas  menunjukkan bahwa  karakteristik  umur  pada  kedua kelompok  memiliki  variasi  yang  hampir sama  namun  kelompok Buerger  Allen Exercise memiliki kategori umur terbanyak yaitu >60 Tahun sedangkan pada kelompok Spa Kaki Diabetik kategori umur terbayak yaitu  45-59  tahun,  adapun  dilihat  dari karakteristik  dengan  riwayat  merokok

## NURSING
kelompok Buerger Allen Exercise memiliki variasi yang mempunyai riwayat mero kok lebih tinggi dibandingkan dengan Spa Kaki Diabetik.  Begitupun  jika  dilihat  pada riwayat  hipertensi  dimana  kelompok Buerger  Allen  Exercise memiliki riwayat hipertensi lebih tinggi dibandingkan dengan Spa Kaki Diabetik dan pada karakteristik responden dengan lama menderita Diabetes Melitus kelompok Buerger Allen Exercise
memiliki variasi yang lebih tinggi yaitu >10
tahun menderita Diabetes melitus sedangkan  Spa  Kaki  Diabetik terbanyak ≤10 Tahun Menderita Diabetes Melitus.
2. Rata-rata  nilai  Ankle  Brachial  Index sebelum dan sesudah dilakukan intervensi pada kelompok Buerger Allen Exercise dan Spa Kaki Diabetik
Tabel. 2 Distribusi rata-rata nilai ABI pada pasien Diabetes  Melitus  sebelum  dan  sesudah intervensi  pada kedua kelompok diwilayah kerja  Puskesmas  Botteng  Desa  Salletto
Februari-Maret 2019 (n=30) Var iabe l Buerger Allen Exercise Spa Kaki Diabetik Mea n Min- Maks CI Mea n Min- Maks CI Pre 0,87 0 (0,67 - 0,89) 0,8 114 – 0,8 753 0,84 7 (0,78 - 0,90) 0,8 265 - 0,8 682 Post 0,92 0 (0,72 - 0,96) 0,8 715 – 0,9 338 0,96 0 (0,83 -1,0) 0,9 213 – 0,9 733
Berdasarkan  tabel  diatas  menunjukkan bahwa ada peningkatan nilai  ABI setelah dilakukan intervensi pada kedua kelompok.
3. Perbedaan  nilai  Ankle  Brachial  Index sebelum dan sesudah intervensi Buerg er Allen Exercise Tabel. 3
Perubahan  nilai  ABI  pasien  Diabetes Melitus kelompok Buerger Allen Exercise
di wilayah kerja Puskesmas Botteng Desa Saletto Februari-Maret 2019 (n=30)
Kelompok Pengukuran Ankle Brachial Index p Mean SD Sebelum (15) 0.870 0.057 0.001 Sesudah (15) 0.920 0.056
Berdasarkan table diatas, didapatkan bahwa nilai  ABI  sesudah  dilakukan  intervensi mengalami  peningkatan nilai ABI  dan dilihat dari nilai p value dapat disimpulkan bahwa  ada  pengaruh Buerger  Allen Exercise terhadap  nilai  ABI  pada pasien Diabetes Melitus.
4. Perbedaan  nilai  Ankle  Brachial  Index sebelum  dan  sesudah  intervensi  Spa Kaki Diabetik
Tabel. 4
Perubahan  nilai  ABI  pasien  Diabetes Melitus pada Spa Kaki Diabetik di wilayah kerja  Puskesmas  Botteng    Desa  Salletto
Februari-Maret 2019 (n=30) Kelompok Pengukuran Ankle Brachial Index p Mean SD Sebelum (15) 0.847 0.377 0.001 Sesudah (15) 0.960 0.469
Berdasarkan  tabel  diatas,  didapatkan bahwa  nilai  ABI  sesudah  dilakukan intervensi  mengalami  peningkatan nilai ABI dan dilihat dari nilai p value dapat disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh  Spa Kaki  Diabetik  terhadap  nilai  ABI  pada pasien Diabetes Melitus.
5. Perbedaan  nilai  Ankle  Brachial  Index pada  kelompok  Buerger  Allen  Exercise dan Spa Kaki Diabetik sesudah dilakukan intervensi

## NURSING
Tabel. 5 Perubahan  nilai  ABI pasien  Diabetes
Melitus  pada  kelompok Buerger  Allen Exercise dan Spa Kaki Diabetik di wilay ah kerja  Puskesmas  Botteng    Desa  Salletto Februari-Maret 2019 (n=30). Kelompok Perbandingan nilai rata- rata ABI Selisih Mean SD p Buerger Allen Exercise (15) 0.050 0,029 0,00 6 Spa Kaki Diabetik (15) 0,113 0,043 Jumlah Selisih 0,063 Berdasarkan tabel diatas, didapatkan peningkatan  selisih  rata-rata  nilai  ABI
sesudah intervensi pada kelompok Buerger Allen  Exercise yaitu  sebesar  0.050 sedangkan  rata-rata  selisih  nilai  ABI sesudah  intervensi  pada  kelompok  Spa Kaki Diabetik yaitu 0.113. Hasil statistik uji T tidak berpasangan ( Mann Whitney Test ) untuk  nilai  ( p =  0,006  <  α=0,05)  maka dapat ditarik kesimpulan bahwa interven si Buerger  Allen  Exercise dan  Spa  Kaki Diabetik sama-sama efektif untuk meningkatkan  nilai  ABI  pada  pasien Diabetes  Mellitus  Tipe  II  namun  pada kelompok  Spa  Kaki  Diabetik memiliki selisih rata-rata peningkatan nilai ABI lebih tinggi dari pada kelompok Buerger Allen Exercise yaitu  dengan  selisih  rata-rata
0,063.
1. Karakteristik Responden
a. Usia
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa karakteristik umur pada kedua kelompok memiliki variasi yang hampir sama n amun kelompok Buerger Allen Exercise memiliki umur terbanyak dengan kategori >60 Tahun sedangkan  pada  kelompok  Spa  Kaki Diabetik kategori umur terbayak y aitu 4 5- 59 tahun. Menurut ACCF/AHA (2013) usia tua adalah faktor resiko utama seseorang menderita PAP (sebuah kondisi penyempitan pembuluh darah arteri yang
menyebabkan  aliran  darah  menjadi terganggu terutama kearah tungkai bawah). Resiko  PAP  meningkat  seiring  dengan bertambahnya  usia, dari 3% pada pasien <60 tahun hingga 20% pada usia >75 tahun dan  didapati  pula  pada  pasien  usia  ≤50 tahun, tetapi jumlah kasusnya sangat kecil. Hubungan  usia  dan  PAP  mencerminkan lebih  panjangnya  lama paparan terhadap faktor-faktor aterogenik disertai efek-efek kumulatif penuaan pada pembuluh darah. Proses penuaan secara alami menyebabkan pembuluh darah pada usia tua lebih rentan mengalami aterosklerosis sehingga  menyebabkan  gangguan  pada sirkulasi perifer. Sel-sel radang, sel endotel dan  sel  otot  polos pembuluh darah pada usia tua berbeda dibandingkan sel-sel p ada usia muda, Hal ini didukung oleh penelitian Simatupang (2013) didapatkan hasil bahwa orang dengan usia yang lebih tu a b erisiko 1,881 kali untuk menderita PAP

## b. Riwayat Merokok
Hasil analisis data dilihat dari karakteristik dengan  riwayat  merokok  kelompok Buerger Allen Exercise mempunyai riwayat merokok lebih tinggi dibandingkan dengan Spa  Kaki  Diabetik.  Hal  tersebut  dapat mempengaruhi hasil rata-rata pen ingk atan nilai  ABI  karena  riwayat  merokok mempunyai pengaruh terhadap p en urunan nilai ABI.
Kebiasaan  merokok  pada  pasien Diabetes  Melitus  dapat  memperburuk prognosis penyakit karena berb agai racun yang ada di dalam kandungan roko k d apat penurunan  sekresi  insulin  dan  dapat terjadinya penyakit arteri perifer. Radikal bebas dalam rokok akan memicu penurunan fungsi  endotel.  Akibat penurunan fungsi tersebut, sel-sel inflamasi, trombosit, dan LDL  akan  mudah  melekat  ke  dinding pembuluh darah sehingga dapat membentuk plak pada pembuluh darah dan menyebabkan  aterosklerosis  Black  & Hawks, 2014).
c. Riwayat Hipertensi Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa kelompok Buerger Allen Exercise memiliki riwayat hipertensi lebih tinggi

## NURSING
dibandingkan dengan Spa Kaki Diabetik. Pada penelitian ini riwayat hiperten si. Hal tersebut juga dapat mempengaruhi rata-rata peningkatan  nilai  ABI  karena  riwayat hipertensi mempunyai pengaru h terh adap penurunan  nilai  ABI  dan  menandakan adanya  gangguan  vaskularisasi  perifer Black & Hawks, (2014). Hipertensi  juga  dapat  berpengaruh terhadap  kejadian  penyakit  arteri  perifer melalui perannya dalam proses terjadin ya arteriosklerosis. Tekanan darah yang tinggi juga dapat menyebabkan arteri b erdilatasi dan  teregang  berlebihan  sehingga  dapat mengakibatkan  cedera  pada  endotel. Disfungsi endotel menyebabkan abnormalitas  tonus  otot  polos  pembuluh darah, proliferasi sel otot polos p embu luh darah, gangguan koagulasi dan fibrinolisis serta  inflamasi  persisten  Disfungsi  dan kerusakan  endotel  serta  arteriosklerosis akan
mengakibatkan gangguan vaskularisasi  perifer  (Black  &  Hawks, 2014).
d. Lama Menderita Diabetes Melitus
Hasil penelitian menunjukkan bahwa p ada karakteristik  responden  dengan  lama menderita  Diabetes  Melitus  kelompok Buerger  Allen  Exercise memiliki  variasi yang  lebih  tinggi  dengan  kategori  >10 tahun menderita Diabetes melitus sedangkan  Spa  Kaki  Diabetik terbanyak ≤10 Tahun Menderita Diabetes Melitus. Lamanya waktu seseorang mengalami Diabetes Melitus dapat memperberat resiko komplikasi Diabetes Mellitus salah satunya adalah terhambatnya vaskularisasi p erifer sehingga dapat menurunkan nilai ABI, d an berakibat pada terjadinya ulkus diabetik um (Brunner & Suddarth, 2013). Pen ingk atan kadar gula darah yang lama mengakibatkan rusaknya lumen pembuluh darah.
Kerusakan  lumen  pembuluh  darah  akan mempengaruhi sirkulasi
perifer.
Hiperglikemia  dalam  waktu  yang  cukup lama  akan  menyebabkan  terjadinya penumpukan kadar glukosa pada sel dan jaringan  tertentu  yang kemudian dirubah menjadi sorbitol yang merupakan penyebab kerusakan  dan  perubahan  fungsi  sel.
Sorbitol bermetabolisme lambat, kemudian ditambah terbentuknya Advanced Glycation End  Products  (AGEs).  AGEs berupa  zat yang tidak dapat dimetabolisme lebih lanjut sehingga terakumulasi di dinding pembuluh darah dan menyebabkan aterosklerosis yang menyebabkan gangguan vaskuler sehingga sikulasi perifer terganggu (Black & Hawks, 2014).
2. Perbedaan    nilai  Ankle  Brachial  Index sebelum  dan  sesudah  intervensi  pada kelompok Buerger Allen Exercise rata-rata nilai ABI sebelum intervensi pada  kelompok Buerger  Allen  Exercise yaitu  0,870  sedangkan  rata-rata  ABI sesudah intervensi Buerger Allen Exercise yaitu  0,920.  Hasil  statistic  uji  T  tidak berpasangan  ( Wilcoxon )  untuk  nilai  P  =
0,001  (P<0,05).  Maka  dapat  ditarik kesimpulan ada perbedaan yang signif ikan antara  nilai  ABI  sebelum  dan  sesudah diberikan perlakuan Buerger Allen
Exercise.
Buerger  Allen  Exercise merupakan kombinasi  antara  perubahan  postural (elevasi kaki 45°, penurunan kaki, dan tidur terlentang) serta muscle pump pada b agian ankle  yaitu dorsofleksi dan plantarfleksi (Chang, 2015). Elevasi kaki 45° merupakan pengaturan  posisi  dimana  anggota  gerak bagian bawah diatur pada posisi lebih tinggi dari  pada  jantung.  Kondisi  tersebut merupakan  suatu  upaya  untuk  membuat suatu perbedaan tekanan antara ujung k ak i dan jantung. Darah dalam pembuluh d arah bersifat seperti cairan yang mengalir dari tempat  yang  lebih  tinggi  ke  tempat yang lebih  rendah  sehingga  apabila  kaki  di elevasikan akan terjadi peningkatan  aliran balik  vena  dari  ujung  kaki  atau  tungkai bawah  menuju  jantung  sedangkan  aliran darah arteri yang akan didistribusikan ke tungkai bawah tekanannya akan berkuran g dan alirannya melambat (Guyton, 2012). Memposisikan kaki elevasi akan menyebabkan pengosongan aliran darah d i dalam pembuluh darah pada tungkai bawah Selain  itu,  apabila  jumlah  darah  yang mengalir ke jantung meningkat maka ak an menyebabkan  dinding  ruang  jantung

## NURSING
meregang sehingga otot berkontraksi leb ih kuat  lagi,  oleh  karena  itu  semua penambahan darah yang kembali kejantung akan  di  pompa  masuk  lagi  ke  sirkulasi secara otomatis. Pada  saat  proses penurunan  kaki  dan  kaki  menjuntai kebawah  lebih  rendah  daripada  jantung maka darah yang dibawa oleh pembuluh darah  arteri  akan  mengalir  dengan  cepat dari  tekanan  tinggi  ke  rendah  yaitu  dari jantung ke tungkai bawah dan akan mengisi aliran  di dalam pembuluh darah sehingga aliran  darah  ke  ujung-ujung  kaki  atau tungkai bawah akan meningkat. Melakukan perubahan  gravitasi  akan  mempengaruhi pendistribusian cairan dalam tubuh den gan cara  membantu  secara  bergantian  untuk mengosongkan dan mengisi kolo m d arah, yang dapat meningkatkan transportasi darah melalui pembuluh darah (Sherwood, 2016). Setelah  itu  posisi  terlentang  merupakan posisi yang mensejajarkan tubuh, berperan penting  dalam  keseimbangan  sirkulasi darah agar tidak berkumpul pada satu titik.
3. Perbedaan  nilai  Ankle  Brachial  Index sebelum  dan  sesudah  intervensi  pada kelompok Spa Kaki Diabetik
Dari hasil analisis menunju kk an n ilai rata-rata  ABI sebelum  intervensi  pada kelompok Spa Kaki Diabetik yaitu sebasar 0,847  sedangkan  rata-rata  ABI sesudah intervensi Spa Kaki Diabetik 0,960 . Hasil statistik uji T tidak berpasangan ( Wilcoxon ) untuk nilai P = 0,001 (P<0,05) Maka dapat ditarik  kesimpulan  ada  perbedaan  yang signifikan  antara  nilai  ABI  sebelum  dan sesudah  diberikan  perlakuan  Spa  Kaki Diabetik.
Terapi Spa Kaki Diabetik merupakan terapi  yang  diguanakan  pada  pasien Diabetes Melitus guna untuk mengh indari dan mengobati komplikasi penyak it arteri perifer,  terapi  ini  secara  menyeluruh dimulai  dari  gerakan  Senam  Kaki, pemberisihan dengan rendam kaki (Clensing kulit), dan pijat kaki, purwanto (2014). Tahapan dari pelaksanaan Spa Kaki Diabetik seperti senam kaki, Pembersih an dengan  rendam  kaki  menggunakan  air
hangat serta pijat kaki memberikan banyak manfaat.
Senam kaki diabetik yang merup ak an sekumpulan  gerakan  yang  salah  satunya dorsofleksi dan plantarfleksi yang mempunyai  efek  untuk  merangsang  sel endotel  pembuluh  darah.  Menggerakkan otot otot rangka secara aktif menyebab kan otot-otot  menekan  pembuluh  darah sehingga  merangsang  endotel  pembuluh darah dan terjadi relaksasi maka pembu luh darah  akan  vasodilatasi  sehingga  aliran darah  ke  perifer  kaki  menjadi  lancar (Purnawarman & Nurkholis, 2014). Pembersihan  dengan  melakukan perendaman kaki  menggunakan air hangat 38 0 C selama 5 menit dengan tu juan u ntu k melunakkan  sel  kulit  mati  atau  kotoran yang terdapat pada sel-sel kulit yang sulit dijangkau dengan sikat atau alat pembersih. Selain itu merendam kaki dengan air hangat Sebagimana  diketahui  bahwa  fungsi  air hangat  bermanfaat  untuk  memperlancar sirkulasi  darah  karena  air  hangat  dapat membuat vasodilitasi pada pembuluh darah (sukarja, 2017).
Setelah dilakukan pembersihan perendaman kaki dengan menggunakan air hangat  kemudian  tahapan  terakhir  yaitu massage pada kaki. Hal ini juga memban tu peredaran  darah  untuk  memperbaiki sirkulasi  darah  pada  pasien  Diabetes Melitus.  Penekanan  yang  dilakukan menyebabkan vasodilitasi pembuluh d arah yang mengakibatkan rileks pada otot dindin arteriol.  Selain  itu  penekanan  yang dilakukan  dapat  mendorong aliran darah vena kembali kejantung. Aliran darah vena dibantu  oleh  klep-klep  pada  pembuluh darah vena sehingga mencegah aliran darah kembali  ke  perifer.  Pengosongan  yang terjadi  pada  pembuluh  darah  vena menyediakan  ruang  untuk  darah  arteriol untuk  mengisi  ruang  pada  area  tersebut, sehingga pijat kaki dapat memberikan efek yang  baik  untuk  memperbaiki  sirkulasi darah pada area yang diberikan pijat (Black and Hwaks, 2014).
4. Perbedaan  hasil  selisih  rata-rata  nilai Ankle  Brachial  Index  sebelum  dan

## NURSING

## sesudah  intervensi  pada  kelompok
Buerger  Allen  Exercise  dan  Spa  Kaki Diabetik
Berdasarkan hasil dari kedua kelompok  pengukuran  dapat  ditarik kesimpulan bahwa intervensi Buerger Allen Exercise dan Spa Kaki Diabetik sama-sama efektif untuk meningkatkan nilai ABI p ad a pasien Diabetes Mellitus Tipe II. Buerger Allen Exercise dan Spa Kaki Diabetik dapat menjadi  menjadi  terapi alternatif  sebagai upaya pencegahan maupun rehabilitasi bagi pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  II  yang memiliki  resiko  menderita  gangguan vaskularisasi perifer tungkai bawah maupun yang  sudah  terdiagnosis.  Namun,  pada kelompok  Spa  Kaki  Diabetik memiliki selisih rata-rata peningkatan nilai ABI lebih tinggi dari pada kelompok Buerger Allen Exercise dimana selisih rata-rata nilai ABI pada  kelompok Buerger  Allen  Exercise sebesar  0,050 sedangkan selisih rata-rata nilai  ABI  pada  kelompok  Spa  Kaki Diabetik  sebesar  0,113  yang  berarti perbedaan selesih nilai rata-rata pada kedua kelompok  yaitu  sebesar  0,063  sesuai dengan  data  yang  didapatkan  saat penelitian.
Menurut  analisis  peneliti  Spa  Kaki Diabetik dapat  meningkatkan  nilai  ABI yang lebih tinggi karena adanya perbedaan mekanisme dari perlakuan yang diberikan, dimana  Spa  Kaki  Diabetik merupakan latihan  gabungan  dari  terapi  senam  kaki diabetik,  rendam  kaki  dengan  air hangat serta terapi pijat kaki sedangkan Buerger Allen  Exercise hanya  dilakukan  dengan muscle pump (dorsofleksi dan plantarfleksi ) dan perubahan gravitasi (elevasi k aki 4 5 °, penurunan  kaki,  tidur  terlentang)  yang tentunya  terjadi  perbedaan  rangsangan endotel untuk vasodilatasi pembuluh darah. Selain  itu,  dapat  juga  disebabkan  oleh adanya  perbedaan  karakteristik  pada kelompok dimana responden pada kelompok Buerger Allen Exercise memiliki rata-rata  usia,  riwayat  merokok,  riwayat hipertensi,  dan  lama  menderita  Diabetes Melitus  lebih  tinggi  dibandingkan  pada kelompok Spa Kaki Diabetik, yang secara evidence based faktor confounding tersebut
juga dapat mempengaruhi nilai ABI (Chang et al , 2015).
4. KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian maka simpulan yang didapat adalah sebagai berikut :
1. Karakteristik responden berdasarkan usia yang  memliki  nilai  presentase  terbanyak dengan  kategori  usia  >  60 tahun  adalah kelompok Buerger Allen Exercise ,
begitupun dengan responden yang mempunyai  riwayat  merokok  dimnana kelompok Buerger Allen Exercise memlik i presentasi lebih banyak dibandin gkan Sp a kaki  Diabetik,  adapun  responden  yang memiliki  riwayat  hipertensi  juga  lebih tinggi  pada  kelompok Buerger  Allen Exercise dan responden dengan karakteristik  lama  menderita  Diabetes Melitus  terbanyak  dengan  kategori  >10 tahun juga pada kelompok Bu euger Allen Exercise .
2. Ada peningkatan nilai rata-rata ABI setelah dilakukan intervensi Buerger  Allen Exercise
3. Ada peningkatan nilai rata-rata ABI setelah dilakukan intervensi Spa Kaki Diabetik
4. Buerger  Allen  Exercise dan Spa  Kaki Diabetik sama-sama efektif dalam meningkatkan nilai ABI, tetapi dilihat d ari selisih  nilai  rata-rata  intervensi Spa Kaki Diabetik  memliki  selisih  rata-rata  yang lebih  tinggi  dibandingkan Buerger  Allen Exexrcise

## 5. REFERENSI
American Heart Association (AHA). (2013).
2013 ACCF/AHA guideline for the management  of  heart  failure: Areport of the American College of Cardiology  Foundation/American Heart  Association  task  force  on practice  guidelines.  J  Am  Coll Cardio, 62(16), e240-e327
American Heart Association. (2014). Retrieved
2015, from American HeartAssociation:http://www.heart. org/HEARTORG/Conditions/High BloodPressure/PreventionTreatmen tofHighBloodPressure/Potassium- and-HighBlood

## NURSING
Pressure_UCM_303243_Article.jsp #
Awinda,  2019.  efektivitas  Perbandingan Buerger  Allen  Exercise  dengan Senam Kaki Diabetes terhadap nilai Ankle Brachial Index pada p asien Diabetes Melitus tipe II: Journal o f Telnursung 1 (1): 1-16
Budi  Purwanto,  2014.  Spa  Kaki  Diabetesi Layanan  Estetika  pada  Kaki Penderita  Kencing  Manis.  Gava Media Black,  Joyce  M  &  Hawks, Jane Hokanson. (2014).  Keperawatan  Medikal Bedah Edisi 8. Singapore: Elsevier. Brunner  &  Suddarth,  (2013).  Buku  Ajar Keperawatan Medikal Bedah Ed isi 8 volume 2.Jakarta EGC Chang et  al ,  2015,  Effect of Buerger Allen Exercise  on improving Peripheral Circulation:  A  sistimatik  review : Journal  of  Nursing    Scientific Research publishing 5,120-128
Greenstein,  B.,  Wood,  D.  F.,  2010.  At  a Glance  Sistem  Endokrin  Edisi Kedua. Jakarta: Penerbit Erlangga.
pp: 80-7
Guyton, A.C., dan Hall, J.E. 2012 .Buk u Ajar Fisiologi  Kedokteran.Edisi  12. Jakarta: EGC Heydari  Iraj,  Radi  Vida,  Razmjou  Sara  & Amiri  Afsaneh,  2009,  Chronic Complications of Diabetes Mellitus in  Newly  Diagnosed  Patients, International Journal of Diabetes Mellitus 2 , 61–63.
IDF. (2015). Idf diabetes atlas sixth edition.
Diakses pada tanggal 15 Desemb er 2018 dari
https://www.idf.org/sites/default/fil es/Atlas-poster 2015_EN.pdf
Kemenkes RI. 2018. Riset Kesehatan Dasar;
RISKESDAS.  Jakarta:  Balitbang Kemenkes Ri
Puji Astuti, 2017. The Effectiveness Diabetic
Foot Spa To Peripheral Bloodcirculation  Of  Dm  Type  2 Patient In Puskesmas Wonok ro mo
Surabaya  :    Journal  International Health Conference.
Sherwood, LZ., 2016. Fisiologi Man u sia d ari Sel  ke  Sistem.  Edisi  8.  Jakarta:
EGC, 595-677 Sihombing,  D.,  Nursiswati,  &  Prawesti,  A. (2012). Gambaran Perawatan Kaki dan Sensasi Sensorik Kaki PadaPasien Diabetes Melitus Tipe 2. Journal Of Student Padjajaran
Simatupang,  M.,  Pandelaki,K  &  Panda,  L.
(2013). Hubungan antara Pen yakit Arteri Perifer dengan Faktor Resiko Kardiovaskuler.  Jurnal  e-Clinic
(Eci), 1 (1): 7-12.
Suyanto,  2017.  Pengaruh  Terapi  Spa  dan
Senam Kaki Diabetik pada Pasien Neuropati perifer Diabetik. Nuscupe. Jurnal keperawatan dan pemikiran ilmiah.3(4).29-37
Tanto, C. (2014). kapita selekta kedokteran: edisi  4  jilid  1.jakarta:  media Aesculapius
Purnawarman & Nurkhalis (2014) Pengaruh latihan  fisik  terhadap  fungsi endetol. Jurnal Kedokteran Universitas  Syiah  Kuala  Vol  14 Nomor 2.