## The Indonesian Journal of Health Promotion

## ISSN 2597– 6052

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia

## Artikel Penelitian

## Open Access
Pengaruh Jarak ke Fasilitas Pelayanan Kesehatan terhadap Kejadian Default pada Penderita TB Paru di RSUD Goeteng Taroenadibrata Purbalingga
Effect of Distance to Health Service Facilities on Default Events in Lung TB Patients in Goeteng Taroenadibrata Hospital Purbalingga
Salam 1* , Tri Yunis Miko Wahyono 2
1 Mahasiswa S2 Peminatan Epidemiologi Klinik Magister Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia
1 Departemen Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia *Korespondensi Penulis : salamskm@gmail.com

## Abstrak
Terkonsentrasinya rumah sakit di wilayah perkotaan  membuat tidak  meratanya akses pelayanan kesehatan  bagi penduduk yang berada di daerah pedesaan dikarenakan jarak ke rumah sakit menjadi jauh dari tempat tinggal dalam mencari pengobatan . Angka putus berobat pasien TB paru tertinggi di  Kabupaten Purbalingga berada di Rumah Sakit Goeteng Taroenadibrata, Tujuan penelitian untuk mengetahui pengaruh jarak ke fasilitas pelayanan kesehatan terhadap kejadian default pada penderita TB  paru  di  RSUD  Goeteng  Taroenadibrata  Purbalingga  Tahun  2018-2019.  Bahan  dan  metode  Jenis  penelitian  ini  adalah penelitian epidemiologi observasional analitik dengan menggunakan pendekatan case control study . Perbandingan kelompok kasus dan kelompok kontrol (1:1) jumlah seluruh kasus sebanyak 29 kasus dan yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi sebanyak 28 kasus sehingga jumlah sampel yang didapat adalah 56 dengan rincian 28 kasus dan 28 kontrol. Hasil penelitian hasil  analisis  bivariat  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  jarak  rumah  dengan  rumah  sakit  dengan  terjadinya default , OR=3,262 p=0,0321. Analisis Multivariat dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang bermakna antara jarak rumah dengan terjadinya default OR=5,21 p=0,012 yang berarti ada hubungan yang bermakna antara jarak rumah dengan rumah sakit setelah dikontrol oleh variabel konfounding jenis kelamin. Kesimpulan ada hubungan yang bermakna antara jarak rumah ke rumah sakit dengan kejadian default.
Kata Kunci : Default, TB paru, Jarak

## Abstract
Concentration of hospitals in  urban areas makes uneven access to  health services for residents in  rural  areas because the distance to the hospital is far from where you live in seeking treatment. The higest drop-out rate for pulmonary TB patients in Purbalingga District is in Goeteng Taroenadibrata Hospital. The purpose of study was to determine the effect of distance to health care facilities on the default occurrence of pulmonary TB patients at Goeteng Taroenadibrata Hospital in Purbalingga 2018-2019. Methods analytic observational  epidemiological research using  a case control  study approach. Comparison of case groups and control groups (1: 1) the total number of cases was 29 cases and those who met the inclusion and exclusion criteria were 28 cases so that the number of samples obtained was 56 with details of 28 cases and 28 controls. Result study he results of the bivariate analysis were related Significant between the distance of the house to the hospital with the occurrence of default, OR = 3.262 p = 0.0321. Multivariate analysis can be concluded that there is a significant relationship between the distance of the house with the default OR = 5.21 p = 0.012 which means there is a significant relationship between the distance of  the  house  and  the  hospital  after  being  controlled  by  gender  confounding  variables.  Conclusion    there  is  a  significant relationship between distance house to hospital with default occurrences.
. Keywords : Default, Pulmonary Tuberculosis, Distance
Keywords : Behavior Blood Donors, Blood Transfusion

## MPPKI (September, 2020) Vol. 3. No. 3

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis merupakan penyakit yang disebabkan  oleh  bakteri Mycobacterium  tuberculosis yang  biasanya  menyerang  paru-paru  namun  juga beberapa  bagian  tubuh  lainnya  (1).  Tuberkulosis menular  melalui  udara  ketika  orang  dengan  TB  paru batuk, bersin atau meludah dan seseorang hanya perlu menghirup  beberapa  kuman  agar  terinfeksi.  Gejala umum  penyakit  ini  meliputi:  batuk  berkepanjangan, kelemahan  atau  kelelahan,  penurunan  berat  badan, demam  dan  berkeringat  di  malam  hari  yang  dapat berlangsung  ringan  dalam  beberaa  bulan  sehingga menyebabkan  keterlambatan  pencarian  perawatan sehingga meningkatkan risiko penularan (2).
Tuberkulosis masih menjadi masalah kesehatan  dan  menjadi  10  besar  penyakit  penyebab kematian  di  seluruh  dunia.  Pada  tahun  2018 diperkirakan  10  juta  orang  terinfeksi  Tuberkulosis dengan  jumlah  kematian  sekitar  1,2  juta  orang  (3). Menurut laporan dari WHO jumlah penderita TB paru di Indonesia pada tahun 2018 mencapai  845.000 orang dengan  jumlah  penderita  kebal  obat  mencapai  24.000 penderita  dengan  estimasi  proporsi  2,4%  merupakan kasus baru 13% merupakan kasus yang pernah diobati sebelumnya  (4).  Berdasarkan  hasil  Riset  Kesehatan Dasar  Tahun  2018  prevalensi  TB  paru  di  Indonesia sebesar  420/100.000  penduduk  (0,42%)  sedangkan prevalensi  TB  paru  berdasarkan  profil  kesehatan Indonesia  Tahun  2018  jumlah  seluruh  kasus  TB  paru adalah    193/100.000  penduduk  dengan  jumlah  kasus sebanyak 511.873 (5)(6). Beberapa penyebab TB paru resisten  obat  diantaranya  tidak  teratur  menelan  obat sesuai  panduan,  menghentikan  pengobatan  secara sepihak  sebelum  waktunya,  tidak  mematuhi  petunjuk dokter  atau  tenaga  kesehatan,  gangguan  penyerapan obat  dan  tertular  dari  penderita  TB  paru  resisten  obat yang lain (7)(8).
Banyak faktor  yang mempengaruhi terjadinya kasus  putus  obat  pada  penderita  TB  paru,  penelitian yang dilakukan oleh Janani pada tahun 2002, penelitian di India pada tahun 2004, penelitian di Uzbekistan pada tahun 2005 dan beberapa penelitian lain menyebutkan bahwa  faktor  yang  mempengaruhi  terjadinya  putus obat  diantaranya  adalah  kebiasaan  merokok,  riwayat pengobatan TB sebelumnya, luas lesi radiologis, jenis kelamin,  konsumsi  alkohol,  usia,  status  pengobatan TB,  jumlah  kuman  TB  pada  awal  pemeriksaan, pekerjaan,  status  perkawinan,  jarak  rumah  ke  tempat pengobatan  (RS),  efek  samping  pengobatan,  tingkat pendidikan, penyakit penyerta, sumber biaya pengobatan, jenis pengobatan dan Pengawas Menelan Obat (PMO) (8).
Berdasarkan  data  SDKI-BPS  tahun  2002— 2003 dalam Bappenas (2006) alasan orang yang  sakit
tidak  mau  memanfaatkan  layanan  kesehatan  sebagian besar  karena  tidak  mempunyai  uang  (34%),  biaya transportasi  mahal  (16%)  dan  kendala  jarak  (18%), sedangkan  berdasarkan  data  SDKI  tahun  2017 beberapa  masalah  dalam  mendapatkan  informasi kesehatan dan pengobatan, meliputi masalah izin untuk berobat,  biaya  dan  jarak  ke  fasilitas  pelayanan kesehatan, serta tidak adanya pendamping saat berobat. Kendala  dalam  mengkases  pelayanan  kesehatan sebanyak 26% karena tidak ada orang yang menemani saat  berobat.  15  %  keterbatasan  biaya  untuk  berobat dan  11%  karena  jarak  tempuh  ke  fasilitas  pelayanan kesehatan (9)(10).
Penelitian yang dilakukan oleh Yulisetyaningrum et al (2019) terdapat hubungan yang bermakna  antara  jarak  ke  fasilitas  kesehatan  dengan kepatuhan  minum  obat  TB  X 2 =30,59  (p=0,000). Penelitian lain oleh Kharisma (2010) juga menunjukan hal  sama  bahwa  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara  jarak  rumah  terhadap  kepatuhan  berobat penderita TB p=0,000 (11).
Berdasarkan  profil  kesehatan  Kabupaten Purbalingga  Tahun  2018  jumlah  rumah  sakit  di Kabupaten Purbalingga berjumlah 5 buah, namun dari kelima rumah sakit yang ada semuanya terkonsntrasi di wilayah  kota  purbalingga  dengan  jarak  antar  rumah sakit kurang dari 5 KM. Terkonsentrasinya rumah sakit di wilayah perkotaan membuat tidak meratanya akses pelayanan  kesehatan  bagi  penduduk  yang  berada  di daerah  pedesaan  dikarenakan  jarak  ke  rumah  sakit menjadi  jauh  dari  tempat  tinggal  dalam  mencari pengobatan (13).
Jumlah  kasus  TB  paru  di  Kabupaten Purbalingga  Tahun  2018  berdasarkan  laporan  dari Dinas  Kesehatan  sebanyak  1.076  kasus  dengan  hasil akhir  pengobatan  537  sembuh,  402  pengobatan lengkap, 79 putus berobat, 42 meninggal, 7 gagal dan 9 pindah.  Dari  79  kasus  penderita  TB  paru  yang  putus berobat  16  (20,25%)  kasus  diantaranya  berada  di RSUD  Goeteng  Taroenadibrata.  Sedangkan  jumlah kasus  TB  paru  Tahun  2019  sebanyak  1.234 dan  yang sudah  dievaluasi  hasil  akhir  pengobatannya  sampai pertengahan  tahun  2020  sebanyak  416  pasien  dengan hasil  186  sembuh,  102  pengobatan  lengkap,  53  putus berobat,  25  meninggal  dunia  dan  50  pindah  sedang sisanya  910  pasien  belum  ada  evaluasi  hasil  akhir pengobatan.  Dari  53  kasus  yang  putus  berobat sebanyak  13  (23,6%)  kasus  penderita  TB  paru diantaranya  berada  di  RSUD  Goeteng  Taroenadibrata (14).
Melihat  tingginya  angka  putus  berobat (default) penderita  TB  paru  di  RSUD  Goeteng Taroenadibarata  yang  menyumbang  angka  tertinggi putus  berobat  tingkat  kabupaten  dan  tidak  meratanya sebaran rumah sakit di Kabupaten Purbalingga peneliti tertarik  meneliti  pengaruh  jarak  ke  fasilitas  kesehatan
terhadap  kejadian default pada  penderita  TB  paru  di RSUD  Goeteng  Tarunadibrata  Purbalingga  Tahun 2018-2019. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh  jarak  ke  fasilitas  pelayanan  kesehatan terhadap  kejadian default pada  penderita  TB  paru  di RSUD  Goeteng  Tarunadibrata  Purbalingga  Tahun 2018- 2019.

## METODE
Jenis  penelitian  yang  dilakukan  adalah penelitian epidemiologi observasional  analitik dengan menggunakan pendekatan case control study . Penelitian  ini  dilakukkan  di  RSUD  Goeteng Taroenadibrata  Purbalingga  pada  Bulan  Juli  2020. Populasi  studi  adalah  penderita  TB  paru  yang berkunjung  ke  RSUD  Goeteng  Taroenadibrata Purbalingga Tahun 2018-2019. Kasus adalah penderita TB  paru  yang  mengalami default, kontrol  adalah penderita  TB  paru  yang  dinyatakan  sembuh  atau pengobatan lengkap. Besar sampel dihitung menggunakan rumus Kelsey (1996) dengan perbandingan  kelompok  kasus  dan  kelompok  kontrol (1:1).  Keseluruhan  kasus  dalam  penelitian  ini  akan diambel  sebagai  sampel  kasus,  jumlah  seluruh  kasus sebanyak 29 kasus dan yang memenuhi kriteria inklusi dan  eksklusi  sebanyak  28  kasus  sehingga  jumlah sampel yang didapat adalah 56 dengan rincian 28 kasus dan 28 kontrol. Kontrol diambil secara simple random sampling dari penderita yang sembuh atau pengobatan lengkap.  Kriteria  inklusi  kasus:1) Penderita  TB  paru menjalani pengobatan di RSUD
Goeteng Taroenadibrata  Purbalingga  tahun  2018  dan  2019 dengan  evaluasi  hasil  akhir  pengobatnya default ,  2) Umur  saat  memulai  pengobatan  ≥15  tahun.  Kriteria eksklusi  kasus:  data  tidak  lengkap.  Kriteria  inklusi kontrol:1) Penderita TB paru menjalani pengobatan di RSUD  Goeteng  Taroenadibrata  Purbalingga  tahun 2018  dan  2019  dengan  evaluasi  hasil  akhir pengobatnya  sembuh/pengobatan  lengkap,  2)  Umur saat memulai pengobatan ≥15 tahun. Kriteria eksklusi kontrol:  data  tidak  lengkap.  Pengumpulan  data dilakukan dengan melihat data di form TB 01, Form TB 03,  catatan  medik  maupun  data  di  Sistem  Informasi Manajemen Rumah Sakit (SIMRS).
Data  dianalisis  secara  univariat,  bivariat  dan multivariat menggunakan software STATA versi 14.2 (stata  corp). Univariat  bertujuan  untuk  melihat distribusi frekuensi dari masing-masing varaibel yang diamati. Analisis bivariat bertujuan untuk mengetahui hubungan antara variable bebas dengan variable terikat secara sendiri-sendiri menggunakan uji chi square dan asisoasi yang digunakan yaitu odds ratio (OR). Analisis multivariat  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan antara  jarak  rumah  dengan  rumah  sakit  terhadap terjadinya  kejadian default setelah  dikontrol  oleh
variabel-variabel  konfounding  lainnya  menggunakan uji regresi logistik ganda.

## HASIL
Analisis Univariat Tabel 1. Distribusi Frekuensi Variabel Penelitian
Berdasarkan Kelompok Kasus dan Kelompok Kontrol Variabel Kasus Kontrol f % f % Jarak ≤5 KM 9 32.14 17 60.71 >5 KM 19 67.86 11 39.29 Umur 15-58 tahun 21 75.00 21 75.00 >58 tahun 7 25.00 7 25.00 Jenis Kelamin Perempuan 14 50.00 10 35.71 Laki-laki 14 50.00 18 64.29 Pendidikan Tinggi 8 28.57 11 39.29 Rendah 20 71.43 17 60.71 Pekerjaan Formal 9 32.14 12 42.86 Informal 19 67.86 16 57.14 Status Perkawinan Kawin 18 64.29 19 67.86 Tidak kawin 10 35.71 9 32.14 Kepemilikan Asuransi Ya 26 92.86 23 89.29 Tidak 2 7.14 5 10.71 Riwayat Pengobatan Baru/<1 bulan 27 96.43 27 96.43 >1 bulan 1 3.57 1 3.57 Jenis PMO Keluarga inti 25 89.29 26 92.86 Keluarga jauh/bukan keluarga 3 10.71 2 7.14
Berdasarkan  tabel  1  dapat  dilihat  proporsi sampel berdasarkan jarak kelompok kasus sebanyak 9 (32,14%)  orang  berjarak  ≤5  KM)/  dekat  dan    19 (67,86%) orang berjarak >5 KM / jauh dengan rumah sakit  ,  pada  kelompok  kontrol  sebanyak  17  (60,71%) berjarak ≤5 KM dan 11 (39,29%) berjarak >5 KM/jauh. Proporsi  sampel  berdasarkan  umur  kelompok  kasus sebanyak 21 (75,00%) orang berumur 15-58 tahun dan 7 (25,00%) orang berumur >58 tahun,  pada kelompok
kontrol sebanyak 7 (25,00%) orang berumur >58 tahun. Proporsi  sampel  berdasarkan  jenis  kelamin  kelompok kasus  sebanyak  14  (50,00%)  orang  berjenis  kelamin perempuan  dan    14  (50,00%)  orang  berjenis  kelamin laki-laki,    pada  kelompok  kontrol  10  (35,71%)  orang berjenis  kelamin  perempuan  dan    18  (64,29%)  orang berjenis kelamin laki-laki. Proporsi sampel berdasarkan  pendidikan  kelompok  kasus  sebanyak  8 (28,57%) orang berpendidikan tinggi dan  20 (71,43%) orang  berpendidikan  rendah,    pada  kelompok  kontrol 11  (39,29%)  orang  berpendidikan  tinggi  dan    17 (60,71%) orang berpendidikan rendah. Proporsi sampel berdasarkan  pekerjaan  kelompok  kasus  sebanyak  9 (32,14%) orang bekerja formal dan  19 (67,86%) orang bekerja informal,  pada kelompok kontrol 12 (42,86%) orang bekerja formal dan  16 (57,14%) orang bekerja informal. Proporsi sampel berdasarkan status perkawinan  kelompok  kasus  sebanyak  18  (64,29%) orang berstatus kawin dan  10 (35,71%) orang berstatus tidak  kawin,    pada  kelompok  kontrol  19  (67,86%) orang berstatus kawin dan  9(32,14%) orang berstatus tidak kawin. Proporsi sampel berdasarkan kepemilikan asuransi kelompok kasus sebanyak 26 (92,86%) orang memiliki asuransi dan  2 (7,14%) orang tidak memiliki asuransi,    pada  kelompok  kontrol  23  (89,29%)  orang memiliki  asuransi  dan    5  (10,71%)  orang  tidak memiliki  asuransi.  Proporsi  sampel  berdasarkan riwayat  pengobatan  kelompok  kasus  sebanyak  27 (96,43%) orang merupakan pasien baru/ <1 bulan dan 1  (3,57%)  orang  pernah  diobati  >1  bulan,    pada kelompok  kontrol  27  (96,43%)  orang  merupakan pasien  baru/  <1  bulan  dan    1  (3,57%)  orang  pernah diobati  >1  bulan.  Proporsi  sampel  berdasarkan  jenis PMO  kelompok  kasus  sebanyak  25  (89,29%)  orang memiliki PMO dari keluarga inti dan  3 (10,71%) orang memiliki  PMO  bukan  dari  keluarga  inti,    pada kelompok  kontrol  26  (92,86%)  orang  memiliki  PMO dari keluarga inti dan  2 (7,14%) orang memiliki PMO bukan dari keluarga inti.

## Analisis Bivariat
Tabel 2. Analisis Bivariat Hubungan  Jarak
dengan Kejadian Default Jarak OR P Value >5 KM 3.262 0.0321 ≤5 KM
Tabel 3. Analisis Bivariat Hubungan Variabel
Kovariat dengan Kejadian Default Variabel OR P value Umur 1.000 1.000 >58 tahun 15-58 tahun Jenis Kelamin 1.80 0.280 Laki-laki Perempuan Pendidikan 1.61 0.397 Rendah Tinggi Pekerjaan 1.58 0.407 Informal Formal Status Perkawinan 1.17 0.778 Tidak Kawin Kawin Kepemilikan Asuransi 0.35 0.225 Tidak Ya Riwayat pengobatan 1.000 1.000 >1 bulan Baru/< 1 bulan Jenis PMO 1.56 0.639 Keluarga jauh/bukan keluarga
Keluarga inti
Dari  tabel  2  dan  3  dapat  disimpulkan  bahwa ada  hubungan  yang  bermakna  antara  jarak  rumah dengan  rumah  sakit  dengan  terjadinya default, OR=2,262 p=0,0321 sedangkan variabel kovariat yang lain  tidak  ada  yang  menunjukan  hubungan  yang bermakna dengan terjadinya default karena p>0,05.
Tabel 4. Model Akhir Analisis Multivariat Variabel OR 95 % CI Jarak 5.21 1.428-19,036 Jenis Kelamin 3.42 0.919-12.448
Dari  tabel  4  dapat  disimpulkan  bahwa  ada hubungan  yang  bermakna  antara  jarak  rumah  dengan
terjadinya  default  OR=5,21  p=0,012  yang  berarti  ada hubungan  yang  bermakna  antara  jarak  rumah  dengan rumah sakit setelah dikontrol oleh variabel confounding jenis kelamin. Dalam analisis mutivariat, variabel  selain  jenis  kelamin  tidak  masuk  sebagai variabel konfounding.

## PEMBAHASAN
Menurut  Niven  (2012)  beberapa  penyebab penderita  menghentikan  minum  obatnya  antara  lain: Adanya rasa bosan yang disebabkan pengobatan yang begitu  lama,  Sudah  merasa  sehat  setelah  mendapat pengobatan  beberapa  lama  lalu  menghentikan pengobatannya,  Kesadaran  penderita  masih  kurang karena  kurangnya  pengetahuan  tentang  Tuberkulosis Paru,  dan  Jarak  yang  terlalu  jauh  antara  rumah penderita  dengan  tempat  pelayanan  kesehatan  (11) (16).
Biaya  trasportasi  merupakan  salah  satu komponen biaya yang harus dikeluarkan pasien ketika menjalani pengobatan, semakin mahal biaya trasportasi yang  harus  dikeluarkan  oleh  penderita  TB  paru  yang harus  berobat  maka  akan  semakin  tidak  patuh.  Biaya trasportasi  akan  berbanding  lurus  dengan  jarak, semakin jauh jarak dari suatu fasilitas kesehatan akan semakin  banyak  pula  biaya  trasportasi  yang  harus dikeluarkan.
Menurut  Prasetyo  (2018)  meskipun  sarana prasarana rumah sakit sudah baik dan biaya pengobatan juga sudah ditanggung BPJS namun akses jalan menuju rimah  sakit  yang  sulit  menyebabkan  biaya  trasportasi menjadi  mahal  bahkan  lebih  mahal  dari  biaya berobatnya itu sendiri. Hal demikian juga terjadi pada penderita TB paru meskipun biaya berobat dan obatnya gratis  namun  jika  biaya  trasportasi  yang  dikeluarkan mahal  maka  akan  mempengaruhi  penderita  tersebut untuk  tidak  berobat  secara  rutin  (17).  Menurut  WHO dalam  Primadiah  (2013)  dinyatakan  bahwa  jarak penderita  dengan  tempat  pengobatan  harus  sedekat mungkin berkisar anatara 3 sampai 5 KM (21).
Penelitian  oleh  Hidayat  (2000)  didapatkan penderita  TB  paru  yang  mempunyai  jarak  sedang dengan  fasilitas  kesehatan  OR=2,2  (95%  CI:  1,1-4,4) mepunyai  risiko  tidak  patuh  minum  obat  sedangkan penderita TB paru yang mempunyai jarak jauh dengan fasilitas  kesehatan  OR=5,2  (95%  CI:2,4-11,1) mempunyai  risiko  tidak  patuh  minum  obat  jika dibandingkan  dengan  penderita  Tb  paru  yang mempunyai jarak dekat dengan rumah (22). Penelitian oleh  Kharisma  (2010)  menunjukan  hal  yang  sama dimana  jarak  rumah  ke  rumah  sakit  menunjukan hubungan yang bermakna dengan terjadinya ketidakpatuhan  berobat  p=0,000  (12).  Penelitian  oleh Primadiah  (2010)  menunjukan  hal  yang  sama  dimana penderita  TB  paru  dengan  jarak  rumah  >5  KM cenderung  mengalami  default  p=0,000. 21 Hasil
Peneltian Adriati (2013) juga menunjukan hal sama ada hubungan  antara  jarak  rumah  dengan  rumah  sakit terhadap  kepatuhan  berobat  p=0,000. 20 Hasil  berbeda didapatkan dalam penelitian Rian (2010) dimana tidak ada  hubungan  antara  jarak  rumah  dengan  RS  dengan terjadinya default OR=1 (19).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan: Jarak rumah penderita terhadap fasilitas  pelayanan  kesehatan  (RS)  berpengaruh terhadap terjadinya default pada penderita TB paru di RSUD  Goeteng  Taroenadibrata  Purbalingga.  Analisis bivariat  menunjukan  OR=3.26  p=0,0321  yang  berarti penderita  TB  paru  yang  bertempat  tinggal  >5  KM (jauh)  dari  rumah  sakit  mempunyai  risiko  3.26  kali untuk default dibandingkan dengan penderita TB paru yang  jarak  rumahnya  <  5  KM  (dekat),  sedangkan analisis  multivariat  menunjukan  OR=5,21  p=0,012 yang berarti  penderita TB paru yang bertempat tinggal >5 KM (jauh) dari rumah sakit mempunyai risiko 5.21 kali  untuk default dibandingkan  dengan  penderita  TB paru  yang  jarak  rumahnya  <  5  KM  (dekat)  setelah dikontrol oleh variabel jenis kelamin.
Saran:  1)  Penderita:  penderita  TB  paru sebaiknya  melanjutkan  pengobatan  di  fasilitas pelayanan  kesehatan  terdekat  (puskesmas)  untuk mengurangi  biaya  trasportasi  akibat  perjalanan  yang jauh,  2)  Fasyankes  dan  Dinas  Kesehatan:  Perlunya kerjasama  antar  petugas  TB  rumah  sakit,  puskesmas dan dinas kesehatan sehingga penderita TB paru yang default bisa  segera difollow  up oleh  petugas  TB puskesmas  bekerjasama  dengan  bidan  desa  setempat selaku  penaggung  jawab  kesehatan  tingkat  desa,  3) Pemerintah  Daerah:  Pembangunan  rumah  sakit  baik swasta maupun pemerintah sebaiknya mempertimbangkan  aspek  aksesibilitas  antar  wilayah sehingga akses penduduk terhadap rumah sakit merata.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan terima kasih kami sampaikan kepada:1) Kepala Kantor Kesatuan Bangsa dan Politik Kabupaten  Purbalingga,  2)  Badan  Perencanaan Pembangunan  dan  Penelitian  Daerah  Kabupaten Purbalingga, 3) Dinas Kesehatan Kabupaten Purbalingga, 4) Direktur RSUD Goeteng Tarunadibrata Purbalingga  beserta  staf  yang  telah  mengizinkan penulis  melakukan  penelitian  ini,  serta  semua  pihak yang telah membantu terselenggaranya penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. CDC. Basic TB Facts. 2016 [cited 20 April 2020]. Available
from: https://www.cdc.gov/tb/topic/basics/default.htm.
2. WHO.Tuberculosis.  2018  [cited  20  April  2020]. Available from: https://www.who.int/health-

## MPPKI (September, 2020) Vol. 3. No. 3
topics/tuberculosis#tab=tab_1 .
3. WHO. Global  Tubercolosis.  2019  [cited  2  Maret 2020].
Available from: Report.https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/
10665/329368/9789241565714-eng.pdf .
4. WHO.  Country  profiles  For  30  High  Tb  Burden Countries. 2019. [cited 20 April 2020]. Available from:
https://www.who.int/tb/publications/global_repor t/tb19_Report_country_profiles_15October2019. pdf.
5. Kemenkes RI. Laporan Nasional Riskesdas 2018.
Jakarta:  Balitbang  Kemenkes.  2019.  [cited  30 Maret 2020]. Available from: http://labdata.litbang.kemkes.go.id/images/downl oad/laporan/RKD/2018/Laporan_Nasional_RKD 2018_FINAL.pdf .
6. Kemenkes  RI.  Profil  Kesehatan  Indonesia  2018. [cited  29  Januari  2020].  2019.  Available  from: https://www.kemkes.go.id/resources/download/p usdatin/profil-kesehatan-indonesia/Data-dan- Informasi_Profil-Kesehatan-Indonesia-2018.pdf .
7. KNCV  Indonesia.  Penyebab  TB  Resisten  Obat. 2019.  [cited  2  Maret  2020].  Available  from: https://www.kncv.or.id/apa-itu-tb/tb-resisten- obat/penyebab-tb-resisten-obat.html .
8. Kemenkes  RI.  Pedoman  Nasional  Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Tuberkulosis.  Jakarta: Dirjen Bina Upaya Kesehatan. 2016.
9. Badan  Perencanaan  Pembangunan  Nasional. Peningkatan Akses Masyarakat Terhadap Kesehatan yang Berkualitas. 2006. [cited 18 April 2020]. Available from: Bab 28 Peningkatan Akses Masyarakat Ter-hadap Kesehatan Yang Berkualitas Diakses Melalui https://www.bappenas.go.id/files/5613/5229/832 6/bab-28__20090202204616__1756__29.pdf.
10. Badan  Kependudukan  dan  Keluarga  Berencana Nasional.  Survei  Demografi  Dan  Kesehatan. 2017.  [cited  18  April  2020].  Available  from: http://sdki.bkkbn.go.id/files/buku/2017IDHS.pdf .
11. Yulisetyaningrum  et  al.  Hubungan  Jarak  Rumah Dengan Kepatuhan Minum Obat Pada Pasien Tbc Di  Rsi  Sunan  Kudus.  Jurnal  Ilmu  Keperawatan dan Kebidanan Vol.10 No.1 (2019). 2019. [cited 3
Juli 2020]. Available from:
https://ejr.stikesmuhkudus.ac.id/index.php/jikk/ar ticle/download/676/398.
12. Kharisma,  Elvin  Sandra.  Hubungan  Jarak Rumah,  Tingkat  Pendidikan  dan  Lama Pengobatan dengan Kepatuhan Berobat
Penderita Tuberkulosis TB Paru di RSUD DR, Moewardi  (Skripsi).  Surakarta:  FK-UNS. 2010.  [cited  20  April  2020].  Available  from: https://digilib.uns.ac.id/dokumen/download/2 2724/NDc4NTk=/Hubungan-jarak-rumah- tingkat-pendidikan-dan-lama-pengobatan- dengan-kepatuhan-berobat-penderita- tuberkulosis-paru-di-RSUD-DR-Moewardi- abstrak.pdf .
13. Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Purbalingga. Profil  Kesehatan  Kabupaten  Purbalingga Tahun  2018.  Purbalingga:  Dinas  Kesehatan Kabupaten  Purbalingga:  2019.  [cited  30  Mei 2020]. Available from:
https://dinkes.purbalinggakab.go.id/profil- kesehatan-kab-purbalingga-tahun-2018/. .
14. Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Purbalingga. Laporan TB 03 Tingkat Kabupaten Purbalingga. Purbalingga: Dinkes Purbalingga (Seksi Penyakit Menular). 2020.
15. Kelsey  Jenifer  L,  Whittemore  Alice  S,  Evans Alfred  S,  Thompson  W  Douglas.  1996. Method  In  Observational  Epidemiology (Second Edition). New York: Oxford University Press. 1996.
16. Niven,  Neil.  Psikologi  Kesehatan  Pengantar untuk Perawat & Profesional Kesehatan Lain. Alih  bahasa  Agung  Waluyo.  Jakarta:  EGC. 2012.
17. Prasetyo.  Akses  Jalan,  Hambatan  Pelayanan Kesehatan yang Kerap Terlupa. 2018.  [cited 4
Juli 2020]. Available from: https://www.cnnindonesia.com/gaya-
hidup/20180417113825-260-291354/akses- jalan-hambatan-pelayanan-kesehatan-yang- kerap-terlupa.
18. Harahap  Akhmad  Rivai,  Utami  Tri  Niswati, Maryati  Endang.  Faktor  Pengawas  Minum Obat  Terhadap  Kepatuhan  Minum  Obat Penderita  Tuberkolisis  Di  Rumah  Sakit Khusus  Paru  Medan  Tahun  2019.  Media Publikasi  Promosi  Kesehatan  Indonesia  Mei 2020  Vol.3  No.1.  2020.  [cited  10  Juli  2020]. Available
from:
http://jurnal.unismuhpalu.ac.id/index.php/MP
PKI/article/viewFile/1076/915.

## MPPKI (September, 2020) Vol. 3. No. 3
19. Rian,  Samsu.  Pengaruh  Efek  Samping  Obat Anti Tuberkulosis Terhadap Kejadian Default
Di  Rumah  Sakit  Islam  Pondok  Kopi  Jakarta Timur Januari 2008-Mei 2010 (Tesis). Depok: Fakultas Kesehatan Masyarakat UI. 2010.
20. Adiyanti Putri. Faktor-Faktor Yang Berhubungan  Dengan  Kepatuhan  Berobat Pada Pasien Tuberkulosis Paru Di Kota Banda
Aceh  Tahun  2013.  Banda  Aceh  :  Universitas Syiah  Kuala.  2013.  [cited  22  Juli  2020].
Available
from:
https://etd.unsyiah.ac.id/baca/index.php?id=2 181&page=86.
21. Primadiah,  Nurnisaa.  Hubungan  Karakteristik
Demografi Dengan Kepatuhan Berobat Pasien
Tb Paru Di Rs Paru Jember (Skripsi). Jember: FK  Universitas  Jember.  2012.  [cited  22  Juli
2020]. Available
from: http://repository.unej.ac.id/bitstream/handle/1
23456789/3126/Nurnisaa%20Primadiah.pdf?s
equence=1&isAllowed=y.
22. Hidayat,  Jajat.  2000.  Faktor-Faktor  yang
Berhubungan Dengan Ketidakpatuhan Berobat Penderita TB Paru BTA Positif  di Kabupaten Pontianak Tahun 1999-2000 (Tesis).
Depok:FKM-UI. 2000.