## Hubungan Mikrobiota Saluran Cerna dan Kadar Hb dengan Status Gizi Anak Di Puskesmas Kaliwates
Yuningsih 1 , Ai Nur Zannah 2 , Asri Iman Sari 3 , Ririn Handayani 4
1) Universitas dr.Soebandi, yuningsih@stikesdrsoebandi.ac.id
2) Universitas dr.Soebandi, ainzd@uds.ac.id
3) Universitas dr.Soebandi, asriimansari286@gmail.com
4) Universitas dr.Soebandi, zahraaina12@gmail.com

## ABSTRAK
Masalah status gizi, khususnya stunting, pada anak-anak merupakan isu global yang memerlukan perhatian serius. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menyelidiki  hubungan  antara  mikrobiota  saluran  pencernaan  dengan  kadar hemoglobin (HB) dan status gizi pada anak-anak yang berada di PKM Kaliwates. Jenis penelitian termasuk analitik observasional  dan  desain  penelitian  cross-sectional.  Pengambilan  sampel  dengan  purposive  sampling  didapatkan 19 reponden  yang memenuhi kriteria inklusi. Analisis penelitian ini adalah analisis univariat dan bivariat dengan uji  statistik  menggunakan  Chi  Square.  Instrumen  penelitian  yang  digunakan  adalah  Hb  digital  dan  pemeriksaan laboratorium  feses.  Hasil  analisis  univariat  menggunakan  uji  Chi  Square  menunjukkan    mayoritas  mikrobiota saluran  pencernaan  anak-anak  tidak  normal  (89,5%),  sementara  mayoritas  kadar  HB  normal  (42,1%)  dan mayoritas  status  gizi  dalam  kategori  pendek  (47,4%).  Hasil  analisis  bivariat  hubungan  mikrobiota  dan  kadar  Hb menunjukkan    p  value  =  0,215  (p  value>0,05),  sedangkan  hasil  analisis  bivariat  hubungan  mikrobiota  dengan status  gizi  menunjukkan    p  value=  0,000  (p  value<0,000).  Kesimpulan  penelitian  ini  adalah  tidak  ada  hubungan antara  mikrobiota  saluran  pencernaan  dengan  kadar  Hb,  dan  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  mikrobiota saluran pencernaan dengan status gizi.

## Kata kunci: Mikrobiota Saluran Cerna, Kadar Hemoglobin (HB), Status Gizi

## ABSTRACT
The issue of nutritional status, particularly stunting in children, is a global concern that requires serious attention. This  research  aims  to  investigate  the  relationship  between  gut  microbiota  and  hemoglobin  (HB)  levels  and nutritional status in children at the Kaliwates Health Center. This type of research includes observational analytics with a cross-sectional study design. Sampling was done by purposive sampling, resulting in 19 respondents who met the inclusion criteria. The analysis of this study includes univariate and bivariate analysis with statistical tests using Chi Square. The research instruments used were digital Hb tests and laboratory feces examinations. The results of the  univariate  analysis  using  the  Chi  Square  test  showed  that  the  majority  of  children's  gut  microbiota  was abnormal (89.5%), while the majority of HB levels were normal (42.1%) and the majority of nutritional status was in  the short  category (47.4%). The bivariate analysis results of  the relationship  between microbiota and Hb levels showed  a  p-value  of  0.215  (p-value>0.05),  while  the  bivariate  analysis  results  of  the  relationship  between microbiota  and  nutritional  status  showed  a  p-value  of  0.000  (p-value<0.05).  The  conclusion  of  this  study  is  that there  is  no  relationship  between  gut  microbiota  and  Hb  levels,  but  there  is  a  significant  relationship  between  gut microbiota and nutritional status.children's nutritional status, including the role of the microbiota in digestion and absorption of nutrients.
Keywords: Gastrointestinal Microbiota, Hemoglobin (HB) Levels, Nutritional Status

## ABSTRAK

## I. PENDAHULUAN
Stunting  atau  pertumbuhan  terhambat saat  ini  merupakan  isu  global  yang  belum berhasil  diatasi  sepenuhnya.  Ini  adalah  kondisi dimana  anak  mengalami  gagal  pertumbuhan akibat kekurangan gizi dalam jangka waktu yang lama, yang berdampak negatif pada
pertumbuhan dan perkembangan anak mulai dari awal kehidupan hingga usia lima tahun. 1-2
Data  prevalensi  stunting  pada  anak balita yang diperoleh oleh Organisasi Kesehatan Dunia  (WHO)  dan  dirilis  pada  tahun  2019 menunjukkan  bahwa  wilayah  Asia  Tenggara masih menjadi wilayah dengan tingkat prevalensi  stunting  tertinggi  di  dunia  setelah Afrika, yaitu sebesar 31,9%. Indonesia berada di urutan keenam di dalam wilayah Asia Tenggara setelah Bhutan, Timor Leste, Maldives,
Bangladesh, dan India, dengan tingkat prevalensi sebesar 36,4%. 3
Stunting  masih  menjadi  tantangan utama  dalam  masalah  gizi  di  Indonesia. Berdasarkan  data  dari  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas)  tahun  2023,  tingkat  stunting  di Indonesia  mencapai  21,5%.  Angka  ini  masih dianggap tinggi jika dibandingkan dengan target yang telah ditetapkan dalam Rencana Pembangunan  Jangka  Menengah  Nasional (RPJMN)  sebesar  19%  pada  tahun  2024. Prevalensi  stunting  ini  juga  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  masalah  gizi  lainnya, seperti kekurangan gizi, kurus, atau gemuk. 4
Kondisi  pertumbuhan  yang  terhambat akibat  kekurangan  gizi  dan  masalah  kesehatan lainnya,  seperti  yang  tercatat  dalam  Data Riskesdas  tahun  2023,  menunjukkan  bahwa proporsi  balita  pendek  atau  stunting  adalah sebesar 21,5%, tetapi telah mengalami penurunan  menjadi  0,1%  pada  tahun  2022.  Ini berarti  lebih  dari  sepertiga  anak  di  bawah  usia lima  tahun  memiliki  tinggi  badan  yang  tidak sesuai dengan usianya. Dengan adanya penurunan  yang  sangat  sedikit  pada  prevalensi stunting  ini  menandakan  bahwa  situasi  gizi  di Indonesia  telah  membaik,  tetapi  masih  belum mencapai standar kesehatan gizi yang diharapkan oleh masyarakat. 5
Periode  balita  ditandai  oleh  sistem kekebalan  tubuh  yang  cenderung  kurang  kuat, sehingga anak-anak lebih rentan terhadap infeksi oleh  bakteri,  virus,  atau  parasit  yang  berpotensi mengakibatkan  berbagai  penyakit  yang  dapat menghambat  pertumbuhan  mereka.  Saluran pencernaan  adalah  organ  yang  mulai  terbentuk setelah  kelahiran.  Anak  yang  sering  menderita infeksi,  terutama  yang  memengaruhi  saluran pencernaan  seperti  diare,  memiliki  risiko  lebih tinggi  mengalami  stunting.  Penyakit  infeksi seperti ini dapat secara langsung mengakibatkan kehilangan zat gizi dan meningkatkan kebutuhan metabolik. Sebaliknya, anak-anak yang mengalami malnutrisi juga lebih rentan terhadap risiko infeksi penyakit . 6
Perkembangan  mikroorganisme  dalam saluran pencernaan berlangsung secara bertahap, dimulai  sejak  kelahiran,  dan  dipengaruhi  oleh
lingkungan  serta  asupan  makanan  setelah  bayi lahir  hingga  mencapai  usia  dewasa.  Saluran pencernaan dikelilingi oleh berbagai mikroorganisme,  termasuk  patogen  (penyebab penyakit)  dan  non-patogen,  yang  memainkan peran  penting  dalam  pembentukan  sistem kekebalan tubuh manusia. 7
Pertumbuhan berlebihan bakteri patogen  dalam  saluran  pencernaan,  yang disebabkan  oleh  rendahnya  sistem  kekebalan tubuh  dan  infeksi,  dapat  mengganggu  probiotik yang  ada  dalam  saluran  pencernaan.  Hal  ini dapat mengakibatkan malabsorpsi zat gizi, yang pada  akhirnya  menyebabkan  anak  balita mengalami stunting. Inilah yang mengakibatkan gangguan  dalam  pertumbuhan  linear  anak balita. 8
Mikrobiota adalah kelompok mikroorganisme  seperti  bakteri,  virus,  dan organisme  lain  yang  ada  dalam  tubuh  inang. Mikrobiota  dalam  usus  memiliki  peran  penting dalam  sistem  kekebalan  tubuh  dan  penyerapan zat gizi. Mikrobiota usus juga memiliki dampak pada kasus stunting. Komposisi mikrobiota usus pada  anak  balita  yang  mengalami  stunting berbeda  dari  yang  memiliki  status  gizi  normal. Mikrobiota  dalam  saluran  pencernaan  berperan dalam  perkembangan  dan  pematangan  sel  epitel usus,  memicu  gen  tubuh  manusia  untuk menyerap zat gizi, dan mendukung pengembangan  sistem  kekebalan  mukosa  yang krusial untuk penyerapan zat gizi yang optimal. 9 Perubahan dalam komposisi dan ketidakseimbangan mikrobiota usus, atau kehilangan  salah  satu  mikrobiota  yang  tidak berbahaya, dapat mengganggu proses pencernaan  makanan  dan  produksi  berbagai vitamin,  bahkan  jika  jumlah  makanan  yang dikonsumsi  mencukupi,  yang  pada  akhirnya berdampak  pada  gangguan  pertumbuhan. 10 Sementara  itu,  anak-anak  yang  mengalami stunting juga mengalami defisiensi zat gizi yang diperlukan  oleh  tubuh,  sehingga  lebih  rentan terhadap  penyakit  infeksi.  Kondisi  ini  juga mengakibatkan perubahan  dalam  komposisi  dan jumlah  mikrobiota,  termasuk  bakteri  probiotik dan patogen. 11
Spesialis  gizi  klinik  dr.  Nurul  Ratna Mutu  Manikam,  M.Gizi,  Sp.GK  dalam  acara “Aksi Gizi Generasi Maju” bertajuk “Wujudkan Generasi  Maju  Bebas  Stunting  dengan  Isi Piringku  kaya  Protein  Hewani”  pada  9-10 Februari  2023  di  Lombok,  NTB.  (Dok.  Danone Indonesia) mengungkapkan Sebanyak 28,1–38,5 persen balita mengalami anemia yang merupakan salah satu faktor penyebab terjadinya stunting.  Wilayah  Kabupaten  Jember  yang memiliki  angka  kejadian  stunting  cukup  tinggi adalah  Puskesmas  Kaliwates.  Data  dari  Dinkes Jember  (2020),  460  angka  kejadian  stunting yang terjadi terdapat peningkatan yang signifikan.  Hal  ini  diperlukan penanganan  cepat dan  responsif  untuk  mencegah  dampak  yang lebih  lanjut  terhadap  kesehatan  anak.  Oleh karena  itu,  tujuan  dari  penelitian  ini  adalah mengetahui hubungan antara mikrobiota saluran cerna dan Hb pada  balita stunting di Puskesmas Kaliwates.

## II. METODOLOGI
Penelitian  ini  menggunakan  desain penelitian analitik observasional dengan pendekatan Cross  Sectional .  Penelitian  ini  telah mendapatkan  persetujuan  dengan  status  layak etik  pada  komisi  etik  Universitas  dr.  Soebandi dengan nomor No.96/KEPK/UDS/II/2024.
Penelitian  ini  menganalisis  mikrobiota  saluran cerna  dan  kadar  hb  dengan  status  gizi  anak  di Puskesmas Kaliwates pada bulan Juni-Juli 2023. Jumlah  populasi  balita  Stunting  di  desa  Kebon Agung  adalah  47.  Sampel  dalam  penelitian  ini adalah anak usia 12-59 bulan dengan  jumlah 19 balita  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  adalah orang  tua  yang  bersedia  untuk  diambil  sample darah  uantuk  diperiksa  Hb  dan  sampel  feses untuk  diperiksa  fesesnya.  Teknik  pengambilan sampel yang digunakan adalah secara purposive sampling.
Data di ambil menggunakan data primer untuk  mengkaji  mikrobiota  saluran  cerna,  kadar HB  dan  status  gizi  balita  di  Puskesmas Kaliwates.  Variabel  dependen  adalah  kadar  HB dan  status  gizi  dan  variabel  independent  adalah Mikrobiota Saluran Cerna. Balita yang orang tua dan  anaknya  bersedia  untuk  diambil  darah  dan
fesesnya  diukur  TB  dan  BB  terlbih  dahulu. Kemudian  di  diambil  sampel  darahnya  untuk diukur  kadar  Hb  nya  dengan  menggunakan  Hb digital. Sedangkan feses di bawa ke laboratorium TLM Univeristas dr.Soebandi.Data dianalisis  secara  univariat  untuk  menjelaskan atau mendeskripsikan karakteristik setiap variabel  penelitian.  Dan  data  di  analisis  secara bivariat  untuk  mengetahui  pengaruh  kedua variabel.  Analisa  data  univariat  pada  penelitian ini  menggunakan  frekuensi  dan  presentase  dan Analisa  data  bivariat  menggunakan  uji chi- square dengan menggunakan tabel 2 x 2  tingkat kesalahan  α : 0,05.

## III. HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Mikrobiota Saluran
Cerna, Kadar HB dan Status Gizi Responden Penelitian Karakteristik Responden Jumlah (n=58) Persentase (%) Mikrobiota Saluran Cerna Tidak Normal Normal Kadar HB
Anemia Sedang Anemia Ringan
Normal Status Gizi Sangat Pendek Pendek Normal 17 2 6 5 8
8 9 2 85,5 10,5
31,6 26,3 42,1 42,1 47,4 10,5

## *sumber data: Data Primer
Berdasarkan  hasil  tabel  1,  diketahui bahwa mayoritas mikrobiota saluran cerna  tidak normal  dengan  jumlah    17  (89,5%),  mayoritas kadar HB normal dengan jumlah 8 (42,1%) dan mayoritas  status  gizi  dalam  kategori  pendek  9 (47,4%).
Berdasarkan  tabel  1,  penelitian  ini mengungkap  distribusi  frekuensi  mikrobiota saluran  cerna,  kadar  hemoglobin  (HB),  dan status  gizi  pada  anak-anak  yang  menjadi  subjek penelitian  di  Puskesmas  Kaliwates.  Data  hasil penelitian  ini  diolah  dan  dianalisis  untuk memberikan gambaran tentang keadaan kesehatan anak-anak di daerah tersebut.
Hasil  analisis  mikrobiota  saluran  cerna menunjukkan bahwa mayoritas anak-anak (sekitar  89,5%)  memiliki  mikrobiota  yang  tidak normal.  Kedua,  dalam  hal  kadar  HB,  mayoritas
anak-anak  (sekitar  42,1%)  memiliki  kadar  HB yang  normal.  Kadar  HB  yang  normal  adalah indikasi  penting  dari  status  oksigenasi  darah yang  baik  dan  fungsi  sistem  peredaran  darah yang  optimal.  Ketiga,  hasil  penelitian  juga mengungkapkan  bahwa  mayoritas  anak-anak (sekitar  47,4%)  memiliki  status  gizi  dalam kategori  pendek.  Status  gizi  yang  buruk  pada anak-anak  dapat  berdampak  negatif  pada pertumbuhan  dan  perkembangan  mereka,  serta meningkatkan  risiko  masalah  kesehatan  jangka panjang. Oleh karena itu, perlu ada upaya untuk memahami  lebih  lanjut  faktor-faktor  yang berkontribusi pada status gizi yang buruk ini dan mengimplementasikan  intervensi  yang  sesuai untuk memperbaiki kondisi ini.
Tabel 2. Hasil Uji Chi Square
Mikrobiota Saluran Cerna Kadar HB p- value Anemia Sedang Anemia Ringan Normal Tidak Normal Normal 6 0 5 0 6 2 0,215 Mikrobiota Saluran Cerna Status Gizi p- value Sangat Pendek Pendek Normal Tidak Normal Normal 8 0 9 0 0
2 0,000

## *sumber data: Data Primer
Hasil        penelitian        mengenai hubungan  antara  variabel  mikrobiata  saluran cerna  dengan  kadar  HB  dan  status  gizi  di Puskesmas  Kaliwates  disajikan    dalam  tabel    2. Tabel  tersebut  menunjukkan  bahwa  kategori mikrobiota  saluran  cerna  yang  paling  banyak adalah kelompok tidak normal dengan kadar HB anemia  sedang  sebanyak  6  anak  (42,1%)  dan dengan kadar HB normal yaitu sebanyak  anak 6 (42,1%).  Sealanjutnya  berdasarkan  analisis tabulasi  silang  pada  tabel  2  menunjukkan kategori  mikrobiota  saluran  cerna  yang  paling banyak  adalah  kelompok  tidak  normal  dengan dengan  status  gizi  dalam  kategori  pendek  yaitu sebanyak 9 anak (47,4%).
Hasil  analisis  mikrobiota  saluran  cerna dengan  status  gizi  menggunakan  uji chi  square adalah  0,000.  Hal  tersebut    berarti  bahwa    H0 ditolak (P  value  <  0,05) ,  yang  berarti  terdapat hubungan  antara  mikrobiota  saluran  cerna
dengan    Status  Gizi  di  Puskesmas  Kaliwates. Sedangkan  hasil    analisis    mikrobiota  saluran cerna  dengan  kadar  HB  menggunakan  uji chi square adalah 0,215 Hal tersebut  berarti bahwa H0 diterima (P value > 0,05) , yang berarti tidak terdapat  hubungan  antara  mikrobiota  saluran cerna  dengan    kadar  HB  di  Puskesmas Kaliwates.
Mikrobiota dalam saluran cerna memiliki peran yang signifikan dalam memengaruhi kadar hemoglobin pada anak-anak melalui berbagai mekanisme. Pertama, mikrobiota  membantu  dalam  pencernaan  dan penyerapan  nutrisi,  terutama  zat  besi,  yang merupakan komponen utama dalam pembentukan  hemoglobin.  Mikrobiota  yang sehat  dapat  meningkatkan  penyerapan  zat  besi dari  makanan,  yang  pada  gilirannya  dapat meningkatkan  kadar  hemoglobin.  Selain  itu, mikrobiota  juga  memproduksi  vitamin  dan faktor-faktor  penting  seperti  asam  folat  dan vitamin  B12,  yang  jika  kekurangan  dapat mengganggu produksi sel darah merah, termasuk  hemoglobin,  menyebabkan  anemia. Namun,  ketidakseimbangan  dalam  mikrobiota atau  gangguan  dalam  saluran  pencernaan  dapat menyebabkan  peradangan  kronis,  yang  dapat mengganggu produksi  hemoglobin dan  merusak sel  darah  merah,  yang  juga  dapat  menyebabkan anemia.  Mikrobiota  yang  patogen  atau  tidak seimbang  juga  dapat  menghasilkan  toksin  yang merusak  sel-sel  dalam  usus,  mengganggu penyerapan  nutrisi,  termasuk  zat  besi.  Terakhir, interaksi  mikrobiota  dengan  sistem  kekebalan tubuh  juga  memainkan  peran  penting  dalam pengaruhnya terhadap kadar hemoglobin. Gangguan  dalam  mikrobiota  dapat  memicu respon  peradangan  yang  mengganggu  produksi hemoglobin  dan  dapat  berkontribusi  pada anemia.
Hasil  penelitian  ini  mengungkap  tidak ada hubungan yang signifikan antara mikroboita dan  anemia,  kemungkinan  besar  disebabkan mikrobiota  bukan  sebagai  penyebab  anemia pada  penelitian  ini.  Mikrobiota  hanyalah  salah satu  dari  sekian  banyak  penyebab  anemia. Anemia  di  Indonesia  paling  banyak  karena defisiensi nutrisi salah satunya defisiensi zat besi
12 .      Dengan  demikian,  menjaga  keseimbangan dan  kesehatan  mikrobiota  dalam  saluran pencernaan  anak  sangat  penting  untuk  menjaga kadar  hemoglobin  yang  sehat.  Gangguan  dalam mikrobiota  atau  saluran  pencernaan  dapat menyebabkan  gangguan  dalam  penyerapan nutrisi, peradangan, dan masalah lain yang dapat memengaruhi  kadar  hemoglobin  pada  anak- anak. Oleh karena itu, perawatan kesehatan yang memperhatikan  keseimbangan  mikrobiota  dan kesehatan  saluran  pencernaan  sangat  penting dalam  pencegahan  dan  pengelolaan  masalah kadar hemoglobin pada anak-anak.
Hasil analisis bivariat mengenai hubungan  mikrobiota  dalam  saluran  pencernaan dengan  status  gizi  menggunakan  uji  chi-square, ditemukan  nilai  p-value  sebesar  0,000.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  hipotesis  nol  (H0)  ditolak karena  nilai  p-value  lebih  kecil  dari  0,05,  yang berarti  ada  hubungan  yang  signifikan  antara mikrobiota dalam saluran pencernaan dan status gizi di Puskesmas Kaliwates. Penelitian tersebut sesuai  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan oleh  Vonaesch  P,  dkk.  telah  mengonfirmasi adanya keberadaan bakteri enteropatogenik yang berlebihan  dalam  saluran  pencernaan  anak-anak yang mengalami stunting, serta adanya peningkatan  jumlah  bakteri  yang  ditemukan  di orofaringeal  pada  sampel  tinja  anak-anak  yang mengalami stunting. Penelitian ini juga mengungkapkan  bahwa  dalam  sampel  tinja anak-anak  yang  mengalami  stunting,  terdeteksi keberadaan bakteri Escherichia  coli, shigella  sp, dan  campylobacter  sp,  sedangkan  pada  anak- anak  yang  tidak  mengalami  stunting,  komposisi mikrobiota lebih didominasi oleh bakteri-bakteri non-patogen  seperti  lactobacillus,  H.  pylori, streptobacilli,  dan  bifidobacteriaceae  yang  juga ditemukan  dalam  jumlah  kecil.  Dalam  konteks ini,  perlu  dicatat  bahwa  mikroorganisme  yang menguntungkan  yang  mendominasi  saluran pencernaan  sebenarnya  dapat  membantu  dalam mencegah gangguan pertumbuhan anak . 13
Mikrobiota  memainkan  peran  penting dalam  proses  metabolisme  tubuh,  termasuk dalam  metabolisme  glukosa  dan  asam  lemak, serta  dalam  mengatur  sistem  kekebalan  dan melindungi tubuh dari bakteri patogen.
Mikrobiota  dapat  ditemukan  di  berbagai  bagian tubuh  seperti  kulit,  sistem  pernapasan,  sistem pencernaan,  dan  saluran  urogenital.  Di  antara berbagai  tempat  tersebut,  kolon,  bagian  dari saluran pencernaan, memiliki jumlah dan variasi mikrobiota  usus  yang  paling  banyak,  mencapai sekitar  10  mikroorganisme.  Tanpa  mikrobiota usus  ini,  sejumlah  karbohidrat  yang  masuk  ke dalam  tubuh  tidak  akan  dapat  dicerna,  karena beberapa  jenis  mikrobiota  memiliki  enzim- enzim yang membantu dalam proses pemecahan polisakarida. 14
Menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh Surono  IS.  dan  rekan-rekan  pada  tahun  2021, ditemukan  bahwa  pada  anak  balita  yang mengalami stunting, terdapat konsentrasi mikroba  patogen  yang  lebih  tinggi  dalam  tinja dibandingkan  dengan  anak-anak  yang  memiliki status  gizi  normal.  Hasil  penelitian  juga mengungkap  bahwa  anak-anak  balita  yang mengalami stunting memiliki asupan makronutrien yang lebih rendah, terutama dalam hal  asupan  energi  dan  lemak,  jika dibandingkan dengan  anak-anak  yang  memiliki  status  gizi normal.  Ketika  mengamati  asetat,  valerat,  dan total  SCFA  (Short  Chain  Fatty  Acid),  asam lemak  rantai  pendek  dan  rantai  cabang ditemukan lebih tinggi dalam sampel tinja anak- anak yang mengalami gangguan pertumbuhan . 15 Setelah  menyadari  bahwa  mikrobiota usus  memiliki  keterkaitan  dengan  pertumbuhan anak,  pola  makan,  dan  kebiasaan  pemberian makanan  pada  anak,  Huey  SL,  dkk.  (2020) mengamati  bahwa  ada  peningkatan  jumlah bakteri  non-patogen  yang  berhubungan  dengan pemberian  ASI  selama  lebih  dari  6  bulan. Namun,  hasil  ini  berlawanan  dengan  dominasi bakteri proteobacteria, yang memiliki karakteristik patogen, pada mikrobiota usus bayi yang  menerima  ASI  selama  lebih  dari  6  bulan. Padahal,  dalam  penelitian  ini,  seharusnya mikrobiota  non-patogen  seperti  bifidobacteria yang  seharusnya  mendominasi  mikrobiota  usus. Di  sisi  lain,  anak-anak  yang  mengalami kekurangan gizi cenderung memiliki mikrobiota patogen dalam usus mereka, terutama proteobacteria . 16
Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh Shivakumar  N  et  al.,  mengungkapkan  bahwa jumlah mikrobiota bermanfaat seperti Bifidobacterium longum subsp. memiliki hubungan  positif  dengan  parameter  status  gizi berat  badan  per  umur  (BB/U).  Selain  itu, penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  seiring bertambahnya  usia  balita,  terjadi  penurunan jumlah bakteri menguntungkan seperti bifidobacterium  bifidum  dan  bifidobacterium breve  dalam  saluran  pencernaan.  Tiga  jenis mikrobiota  yang  paling  banyak  ditemukan dalam penelitian ini adalah prevotella, bifidobacterium, dan Escherichia-Shigella.
Selain  itu,  ditemukan  bahwa  pada  anak-anak sehat berusia 1-6 tahun, prevotella lebih banyak ditemukan dalam tinja yang dianalisis . 16
Permasalahan  adanya  malnutrisi  dan stunting  merupakan  dua  permasalahan  yang tidak dapat di pisahkan. Malnutrisi dalam jangka waktu  lama  pada  1000  hari  awal  kehidupan potensial besar terjadinya stunting yang memiliki  dampak  besar  terhadap  gangguan perkembangan  fisik  pada  anak  yang  sifatnya irreversible. Jangka  Panjang  dapat  menurunkan kemampuan kognitif dan motorik anak sehingga di  masa  yang  akan  datang  dapat  mempengaruhi performa  kerja.  Dampak  stunting  yang  lain adalah memiliki nilai IQ sebelas poin lebih kecil dibanding IQ anak normal. Kondisi yang seperti itu diperlukan intervensi dan penanganan  secara berkelanjutan  agar  tidak  berkesinambungan sampai dewasa . 17
Upaya  untuk  mengatasi  masalah  status gizi,  terutama  stunting,  yang  berkaitan  dengan mikrobiota  saluran  cerna  pada  anak-anak memerlukan  pendekatan  komprehensif  yang melibatkan berbagai aspek, termasuk pendidikan kesehatan  bagi  ibu  hamil  dan  ibu  menyusui tentang  pentingnya  pemberian  ASI  eksklusif selama  enam  bulan  pertama,  promosi  pola makan  seimbang  dengan  nutrisi  yang  memadai, penghindaran penggunaan antibiotik yang berlebihan,  penggunaan  probiotik  dan  prebiotik dengan  arahan  medis,  perbaikan  sanitasi  dan praktik  kebersihan,  intervensi  gizi  yang  tepat bagi  anak-anak  yang  mengalami  stunting,  serta pemantauan dan evaluasi terus-menerus.
Kolaborasi  lintas-sektor  juga  merupakan  kunci dalam  menyelesaikan  masalah  ini  dengan mengintegrasikan program-program yang mendukung  pertumbuhan  anak  secara  holistik. Dengan  upaya  yang  kokoh  dan  terkoordinasi, diharapkan  permasalahan  status  gizi  anak  yang berkaitan dengan mikrobiota saluran cerna dapat diatasi,  dan  anak-anak  dapat  tumbuh  dengan sehat  dan  berpotensi  penuh.  Dengan  demikian, upaya  yang  holistik  dan  terintegrasi  di  berbagai bidang  merupakan  kunci  dalam  menangani masalah stunting pada anak di Indonesia 18 .

## SIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah ada  hubungan  antara  mikrobiota  saluran pencernaan  dengan  status  gizi  anak,  serta  tidak ada  hubungan  antara mikrobiota  saluran pencernaan dengan kadar hemoglobin.
Meskipun hasil penelitian ini tidak menunjukkan hubungan  yang  signifikan  antara  mikrobiota saluran  pencernaan  dengan  kadar  hemoglobin, namun  penelitian  ini  memperkuat  pemahaman akan  kompleksitas  peran  mikrobiota  dalam pertumbuhan dan kesehatan anak.
Saran  untuk  penelitian  selanjutnya adalah  melibatkan  sampel  yang  lebih  besar  dan variasi  populasi  yang  lebih  luas  untuk  menguji lebih  mendalam  keterkaitan  antara  mikrobiota saluran  pencernaan  dengan  kadar  hemoglobin dan  status  gizi  pada  anak. Selain  itu,  juga  dapat mempertimbangkan  faktor-faktor  lain  yang mungkin berperan, seperti pola makan, lingkungan,  dan  riwayat  kesehatan  anak-anak. Terakhir,  upaya-upaya  pencegahan  stunting  dan perbaikan  status  gizi  anak  harus  terus  didorong, termasuk  promosi  pencegahan  agar  kebersihan makanan  serta  pola  kebersihan  tangan  harus tetap terjaga. Perlu diupayakan untuk membiasakan  cuci  tangan  sebelum  makan  dan minum obat cacing setiap 6 bulan sekali.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Kami  bersyukur  atas  terlaksananya penelitian  ini  berkat  dukungan  dana  hibah internal dari Universitas dr. Soebandi, dan kami ingin menyatakan terima kasih atas kontribusinya yang berharga.

## REFERENSI
1. Okky  Aridiyah,  F.,  Rohmawati,  N.  &
Ririanty, M. Faktor-faktor yang
Mempengaruhi  Kejadian  Stunting  pada  Anak Balita  di  Wilayah  Pedesaan  dan  Perkotaan (The  Factors  Affecting  Stunting  on  Toddlers in  Rural  and  Urban  Areas).  e-Jurnal  Pustaka Kesehat. 3, 163–170 (2015).
2. Reynaldo  Martorell.  Improved  Nutrition  in the First 1000 Days and Adult Human capital and  Health.  Am  J  Hum  Biol  176,  139–148 (2017).
3. World   Health   Organization. Child Stunting. World   Health   Statistics Data Visualizations Dashboard.(2019).
4. Kementerian Perencanaan Pembangunan Nasional/Badan  Perencanaan  Pembangunan Nasional        (Bappenas).        (2020).  Rencana Pembangunan  Jangka  Menengah  Nasional (RPJMN) 2020-2024.
5. Riskesdas.  Riset  Kesehatan  Dasar.  Badan Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan Kementerian  Kesehatan  RI  Tahun  2013 (2013) doi:10.1517/13543784.7.5.803.
6. Global  Burden  of  Disease.  Global,  regional, and  national  age-sex  specific  all-cause  and causespecific  mortality  for  240  causes  of death,  1990-  2013:  a  systematic  analysis  for the  Global  Burden  of  Disease  Study  2013. Lancet  (London,  England)  385,  117–171 (2015).
7. Thahir,  A.  I.  A.,  Gordon,  A.  &  Salam,  A. Does  gut  microbiome  associate  with  the growth  of  infants?  A  review  of  the  literature. Enferm. Clin. 30, 66–70 (2020).
8. Zambruni,  M.  et  al.  Stunting  is  preceded  by intestinal  mucosal  damage  and  microbiome changes  and  is  associated  with  systemic inflammation  in  a  cohort  of  Peruvian  infants. Am.  J.  Trop.  Med.  Hyg.  101,  1009–1017
(2019).
9. Rafiuddin,  A.  T.  Faktor  yang  Berhubungan dengan  Kejadian  Diare  pada  Balita  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Puuwatu  Kota Kendari. J. if Public Heal. 3, 65–75 (2020).
10. Ghosh, T. S., Gupta, S. Sen, Bhattacharya, T. &  Yadav,  D.  Gut  Microbiomes  of  Indian Children  of  Varying  Nutritional  Status.  9,  1– 13 (2014).
11. Owino,  V.  et  al.  Environmental  enteric dysfunction  and  growth  failure/stunting  in global child health. Pediatrics 138, (2016)
12. Ngui R, Ai Y, Lim L, Kin LC, Chuen CS, dan Jaffar  S.  Association  between  anaemia  ,  iron deficiency  anaemia  ,  neglected  parasitic infections  and  socioeconomic  factors  in  rural children  of  West  Malaysia,  PLOS  Negleted Tropical Disease 2012;6(3):1–8
13. Gómez-Gallego, C. et al. The Microbiota and Malnutrition:  Impact  of  Nutritional  Status
During Early Life. Annu. Rev. Nutr. 39, 267– 290 (2019)
14. Dietert,  R.R.,  Dietert,  J.M.  (2015).  Review: The  microbiome  and  sustainable  healthcare. Healthcare, 3: 100-129.
15. Surono.  Gut  microbiota  profile  of  Indonesian stunted  children  and  children  with  normal nutritional status. PLoS One 16, 1–18 (2021).
16. Samantha  L.Huey.  Nutrition  and  the  Gut Microbiota  in  10-  to  18-Month-Old  Children Living  in  Urban  Slums  of  Mumbai,  India.  5, (2020).
17. Shivakumar. Gut microbiota profiles of young South  Indian  children:  Child  sex-specific relations with growth.(2021)
doi:10.1371/journal.pone.0251803.
18. Setiawan,  B.  (2018).  Gambaran  status  gizi pada  anak  yang  mengalami  stunting  usia  2-5 tahun  di  Desa  Sumberarum  Kecamatan Moyudan  Kabupaten  Sleman  Yogyakarta. Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  Universitas Diponegoro, 6(3), 245-252.