JEKK Jurnal Epidemiologi Kesehatan Komunitas * ** ***
**** ***** Siti Musyarofah , Suharyo Hadisaputro ,Budi Laksono , Muchlis A.U. Sofro , Lintang Dian S
*
** ***
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal, Politeknik Kesehatan Semarang, Dinas Kesehatan Provinsi
**** Jawa Tengah, RSUD Dr. Kariadi Semarang,
***** Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro

## ABSTRACT
Background : HIV/AIDS are major problem that threatens Indonesia and many countries around the world. In 2011 there were 17.3 million adults living with AIDS were women. The purpose of studies proved that host and environmental factors were associated the occurence of HIV/AIDS in women.
Method: The research using case-control study, was supported by indepth interview. The target population were women in Kendal with a sample of 76 women consisted of 38 women with HIV/AIDS and 38 women negative HIV. Samples case with consecutive sampling technique, control with cluster sampling. Bivariate analysis using chi-square test and multivariate analysis used logistic regression.
Results: Multivariate  analysis  showed  that  host  factors  signiﬁcantly  associated  with  the occurence of HIV/AIDS in women were the number of sexual partners more than 1 (p = 0,003), level of education was low ≤ 9 years (p = 0,049) and the ﬁrst married age < 20 years (p = 0,03); environment  factors  signiﬁcantly  associated  was  history  of  HIV/AIDS  on  her  husband  (p= 0,001). Host factors were not signiﬁcantly associated with the occurence of HIV/AIDS in women were history of receiving blood donors,   history of sexually transmitted diseases, the status of drug users, the habit of drinking alcohol, violence, type of job, and socioeconomic.
Conclusion: Host factors signiﬁcantly associated with the occurence of HIV/AIDS in women were the number of sexual partners more than 1, level of education was low ≤ 9 years, and the ﬁrst married age <20 years; environment factors signiﬁcantly associated was history of HIV/AIDS on her husband.
Keywords : HIV/AIDS; Women; Associated Factors
*Penulis korespondensi : sitimusyarofah24@gmail.com
Beberapa Faktor y ang Berhubungan d engan Kejadian HIV/AIDS p ada Wanita (Studi Kasus d i Kabupaten Kendal)
2 (1), 201 7 ,1 7 -26

## Pendahuluan
AIDS (Acquired  Immuno  Deﬁciency Syndrome) adalah  penyakit  yang  perlahan- lahan menurunkan sistem kekebalan tubuh. Orang  dengan  AIDS  tidak  dapat  melawan k u m a n   d a n   k a n k e r .   H I V ( H u m a n Immunodeﬁciency  Virus )  adalah  virus penyebab  AIDS.  Virus  ini  akan  merusak limfosit T CD4, atau sel T. Sel T mengganggu sistem kekebalan tubuh, dan tubuh menjadi
,2 lebih rentan terhadap penyakit lain1 .
HIV/AIDS  adalah  masalah  besar  yang mengancam  seluruh  dunia.  HIV/AIDS menyebabkan  berbagai  krisis  secara b e r s a m a a n ,   k r i s i s   k e s e h a t a n ,   k r i s i s pembangunan  negara,  krisis  ekonomi, pendidikan  dan  juga  krisis  kemanusiaan3. Dalam Millenium  Development  Goals ( MDG's ) di antaranya adalah menekan kasus AIDS,  meningkatkan  kesehatan  ibu,  dan mengurangi angka kematian anak4.
5 Pada tahun 2011 terdapat 17,3 juta dari 38,6  juta  orang  dewasa  yang  hidup  dengan AIDS  adalah  wanita.  Angka  tersebut  telah meningkat di setiap daerah di dunia selama masa dua tahun terakhir6. Laporan epidemik tahun  2013  secara  global  menunjukkan bahwa semua orang yang hidup dengan HIV di  negara  berpenghasilan  rendah  dan menengah 52% pada wanita7.   Saat ini satu dari  enam  kematian  anak  berhubungan dengan AIDS di seluruh dunia dan satu dari tujuh  infeksi  baru  HIV,  sebagian  besar melalui transmisi dari ibu ke anak6.
Beberapa  faktor  risiko  meningkatkan kemungkinan  wanita  untuk  tertular  HIV yaitu  faktor  biologis,  sosial,  ekonomi,  dan lingkungan.  2001  sebesar  0,1/100.000 penduduk,  tahun  2011  sebesar  6/100.000 penduduk8.  Proyeksi  kecenderungan epidemi  HIV  ke  depan  di  Indonesia diperkirakan  akan  terjadi  peningkatan jumlah  infeksi  baru  HIV  pada  wanita9. Prevalensi HIV dan AIDS tahun 2014 (Juni) y a i t u   6 0 , 1 5 / 1 0 0 . 0 0 0   p e n d u d u k   d a n 23,41/100.000  penduduk.  Prosentase AIDS pada  wanita  mengalami  peningkatan  tiap tahun  dari  tahun  1987  s/d  2014  (Juni)  10. Case  Fatality  Rate  (CFR) AIDS  sebesar 17,55% dan pada wanita 25,61%10.
Jawa Tengah peringkat ke 6 kasus HIV
dan  AIDS  10.  Kasus  baru  HIV  di  Jawa Tengah  cenderung  meningkat  dari  tahun 2005 s/d 2013, sedangkan kasus baru AIDS selalu  mengalami  peningkatan  tiap  tahun pada periode tersebut11. Prevalensi HIV dan A I D S   t a h u n   2 0 1 4 ( J u n i )   s e b e s a r 25,84/100.000 penduduk dan 11,63/100.000 p e n d u d u k . C F R s e b e s a r   2 9 , 4 9 %1 0 . Distribusi  kasus  AIDS  lebih  banyak  pada wanita yaitu 61,4%11.
K e n d a l   p e r i n g k a t   k e   1 0   k a s u s HIV/AIDS terbesar secara kumulatif di Jawa Tengah  (Juni  2014)11.  Jumlah  kumulatif HIV/AIDS sejak tahun 2000 s/d 2014 (Juli) yaitu 396 kasus, terdiri dari 258 HIV dan 138 AIDS. Sebaran usia kasus HIV/AIDS paling banyak  pada  kelompok  usia  25-49  tahun. CFR AIDS sebesar 30,30%.   Proporsi pada wanita  sebesar  HIV  73%  (188)  dan   AIDS 52%  (72).  Prevalensi  HIV  dan  AIDS  di Kabupaten  Kendal  sebesar  26,99/100.000 penduduk  dan  14,44/100.000  penduduk. Sedangkan  prevalensi  HIV  dan AIDS  pada wanita  di  Kabupaten  Kendal  sebesar 39,81/100.000 penduduk dan 15,25/100.000 penduduk12.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membuktikan  faktor host dan  faktor environment berhubungan  dengan  kejadian HIV/AIDS pada wanita.

## Metode
Jenis desain penelitian yang digunakan adalah    observasional  dengan  desain  studi kasus  kontrol,  dan  ditunjang  dengan  kajian k u a l i t a t i f   d e n g a n   w a w a n c a r a mendalam/ indepth interview . Populasi target ( reference) dan populasi terjangkau (sumber) adalah  seluruh  wanita  berusia  15  tahun  ke atas yang ada di wilayah Kabupaten Kendal. Populasi  kasus  adalah  seluruh  wanita penderita HIV/AIDS di wilayah kerja dinas kesehatan  Kabupaten  Kendal,  dan  populasi kontrol  adalah  seluruh  wanita  bukan penderita HIV/AIDS di wilayah kerja dinas kesehatan Kabupaten Kendal.
Sampel  kasus  dan  kontrol  ditentukan dengan kriteria inklusi dan eksklusi. Sampel kasus adalah wanita penderita HIV/AIDS di wilayah  kerja  dinas  kesehatan  Kabupaten Kendal. Kriteria inklusi utama yaitu telah
didiagnosis menderita HIV/AIDS dari hasil pemeriksaan rapid test dan tercatat di Dinas Kesehatan  Kabupaten  Kendal.  Sampel kontrol  adalah  wanita  bukan  penderita HIV/AIDS di wilayah kerja dinas kesehatan Kabupaten  Kendal.  Kriteria  inklusi  utama yaitu  telah  diperiksa rapid  test dan dinyatakan  tidak  menderita  HIV/AIDS  di layanan  VCT  Kabupaten  Kendal.  Kriteria inklusi antara kasus dan   kontrol yang sama yaitu bersedia menjadi responden dan dapat berkomunikasi. Sedangkan kriteria eksklusi antara kasus dan   kontrol sama yaitu pindah dari Kabupaten Kendal atau meninggal dan anita  Pekerja  Seks  (WPS)  yang  tercatat  di Dinas Kesehatan Kabupaten Kendal. Jumlah sampel  baik  kasus  maupun  kontrol  masing –masing 38 responden.
Teknik  pengambilan  sampel  kasus dengan consequtive  sampling sedangkan sampel  kontrol  dengan cluster  sampling. Consequtive  sampling digunakan  oleh karena  keterbatasan  jumlah  sampel  yang memenuhi kriteria.
Pengumpulan  data  primer  melalui wawancara dengan menggunakan kuesioner dan  panduan  wawancara,  sedangkan  data sekunder  diambil  dari  dinas  kesehatan Kabupaten  Kendal,  layanan  VCT  di Kabupaten Kendal dan rekam medis Rumah Sakit  tempat  responden  berobat.  Analisis data  secara  bivariat  menggunakan  uji chi- s q u a r e d a n   a n a l i s i s   m u l t i v a r i a t menggunakan uji regresi logistik.

## Hasil
Kabupaten  Kendal  merupakan  salah satu kabupaten di Provinsi Jawa Tengah yang terletak  di  jalur  utama  Pantai  Utara  Pulau Jawa  (Pantura).  Secara  umum  wilayah Kabupaten  Kendal  menjadi  2  (dua)  daerah dataran,  yaitu  dataran  rendah  (pantai)  dan daerah dataran tinggi (pegunungan)13.
Analisis Bivariat
.
Kendal merupakan daerah rawan penularan HIV/AIDS . 14 Daerah di sepanjang jalur pantai utar a (Pantura) terus men - dominasi dalam setiap temuan kasus baru HIV . Saat ini tidak terlepas dari posisi jalur tersebut  yang  menjadi  pusat  mobilisasi perekonomian. Sejumlah lokalisasi muncul di  kawasan  tersebut,  seperti  Gambilangu dan Alaska (Alas Karet). 15
Berdasarkan  analisis  bivariat  untuk melihat  menunjukkan  bahwa  terdapat  8 variabel yang berhubungan dengan kejadian HIV/AIDS  pada  wanita.  Tabel  1  berikut merupakan rangkuman hasil analisis bivariat dan  yang  dicetak  tebal  merupakan  faktor y a n g   b e r h u b u n g a n   d e n g a n   k e j a d i a n HIV/AIDS  pada  wanita  pada  analisis bivariat.
Variabel riwayat menderita penyakit menular seksual tidak ada hasil analisis oleh karena  100%  tidak  ada  riwayat  menderita penyakit  menular  seksual  baik  pada kelompok  kasus  maupun  kontrol.  Kriteria penilaian  dalam  pemilihan  variabel  penting yang  dipakai  untuk  memasukkan  variabel bebas  ke  dalam  analisis  multivariat  dengan memperhitungkan  nilai p< 0,25.  Variabel yang  memenuhi  kriteria  untuk  dimasukkan dalam  analisis  multivariat  sebanyak  9 variabel sebagaimana pada Tabel 2.
Kita dapat memprediksi wanita yang suaminya  ada  riwayat  HIV/AIDS,  jumlah pasangan >1, tingkat pendidikan rendah (≤ 9 tahun), dan usia pertama menikah <20 tahun memiliki  probabilitas  untuk  mengalami kejadian HIV/AIDS sebesar 5,49%.
No. Variabel Kasus Kontrol n % OR 95%CI p n % Usia pertama menikah
Tingkat pendidikan Rendah (≤9 tahun) Tinggi (>9 tahun) Riwayat transfusi darah Pernah 1. 2. 3. Tidak Pernah Riwayat menderita penyakit 4. Jumlah pasangan seksual >1 1 5. Status pengguna narkoba Ya Tidak 6. Kebiasaan minum alkohol Ya Tidak 7. Jenis pekerjaan Berisiko Tidak Berisiko 9. 21 17 34 4 2 36 - 22 36 3 35 23 15 17 21 36 2 26 12
11 27 25 13 - 35 37 1 37 16 22 1 37 37 1 68,4 26 55,3 44,7 89,5 10,5 5,3 94,7 - 57,9 94,7 7,9 92,1 60,5 39,5 44,7 55,3 94,7 5,3 31,6 28,9 71,1 65,8 34,2 10,5 89,5 - 92,1 97,4 2,6 97,4 42,1 57,9 2,6 97,4 97,4 2,6
31,6 68,4 3,032 4,420 0,472 - 3,171 2,108 29,952 0,486 4,694 1,174-7,831 1,287-15,181 0,081-2,747 - 0,315-31,946 0,844-5,266 3,717-241,357 0,042-5,603 1,784-12,351 0,020 0,013 0,674 - 0,615 0,108 0,001 1,000 0,001
menular seksual (PMS) Kekerasan Ya Tidak 8. Riwayat HIV/AIDS pada suami Ya Tidak 10. Status penggunaan kondom Ya Tidak 11. pada pasangan 12. 16 3
42,1 7,9 8,485 2,214-32,517 0,001 2 1 5,3 2,6 2,056 0,178-23,676 1,000
11
2 28,9 5,3 7,333 1,500-35,857 0,006 27 36 71,1 94,7
Tabel 1. Rangkuman hasil analisis bivariat dengan kejadian HIV/AIDS pada w anita
4 34
Sosi al ekonom i
Rendah (Pendapatan< UMR)
Cukup (Pendapatan >= UMR)
<20 tahun
≥ 20 tahun
No. Variabel Kasus Kontrol n % OR 95%CI p n % 13. 14. 25 13 21 17 15 23 31 7 65,8 34,2 55,3 44,7 39,5 60,5 81,6 18,4 2,949
0,279 1,159-7,503 0,099-0,789 0,022 0,014 Riwayat HIV/AIDS pada suami (+) Jumlah pasangan seksual >1 Sosioekonomi rendah (pendapatan <UMR) Kekerasan (+) Tingkat pendidikan rendah ( ≤ 9 tahun) Peran gender tradisional (+) Usia pertama menikah  <20 tahun Peran suami berisiko Jenis pekerjaan berisiko 0,0001 0,001 0,001 0,006 0,013 0,014 0,020 0,022 0,108 29,952 8,485 4,694 7,333 4,420 0,279 3,032 2,949 - 3,717-241,357 2,214-32,517 1,784-12,351 1,500-35,857 1,287-15,181 0,099-0,789 1,174-7,831 1,159-7,503
- No.
1.
2. 3. 4. 5. 6.
7.
8. 9.
Variabel Penelitian
p
Variabel Independent Riwayat HIV/AIDS pada suami (+) Jumlah pasangan seksual >1 Tingkat pendidikan rendah (≤9 tahun) Usia pertama menikah  <20 tahun
Konstanta No. 1. 2. 3. B
4,428 3,149 2,709 1,727 Wald 11,839 8,968 3,874 4,729 P 0,001 0,003 0,03 OR 83,746 23,321 15,011 5,624 95%CI 6,723-1.043 2,969-183,187 1,186-26,672 4. 1,011-222,772 0,049 -8,961
Persamaan analisis multivariatnya adalah:
p = 1 -y 1 + e
Keterangan: p = probabilitas untuk terjadinya suatu kejadian e = bilangan natural, nilainya 2,718281828
= 1
-(3,052) 1 + 2,7182828
Kita  dapat  memprediksi  wanita  yang suaminya  ada  riwayat  HIV/AIDS,  jumlah pasangan >1, tingkat pendidikan rendah (≤ 9 tahun), dan usia pertama menikah <20 tahun memiliki  probabilitas  untuk  mengalami kejadian HIV/AIDS sebesar 95,49 %.
OR 95%CI
Tabel 2. Variabel penting (variabel kandidat) untuk analisis regresi logistik
Tabel 3. Variabel model akhir dengan analisis regresi logisti k
Peran suami

## Peran gender tradisional
Ada Tidak Ada Berisiko Tidak Berisiko
Pembahasan
Faktor  yang  Terbukti  Berhubungan dengan Kejadian HIV/AIDS pada Wanita
Riwayat HIV/AIDS pada Suami

## Jumlah Pasangan Seksual
Jumlah  pasangan  seksual  memiliki hubungan  yang  signiﬁkan  dan  merupakan faktor risiko kejadian
Hasil  penelitian  melalui  wawancara mendalam  riwayat  menikah  merupakan salah  satu  faktor  risiko  HIV/AIDS  pada wanita,  oleh  karena  status  HIV  suami sebelumnya  belum  diketahui  oleh  karena perceraian, suami meninggal terlebih dahulu, atau  status  HIV  mantan  istri  dari  suaminya juga  tidak  diketahui.  Memiliki  pasangan seksual   lain   dikarenakan   melakukan hubungan  seksual  dengan  pacar,  risiko  dari pekerjaan,  atau  riwayat  pekerjaan  beberapa tahun silam.
Berdasarkan  hasil  analisis  bivariat dan  multivariat   menunjukkan  bahwa variabel riwayat  HIV/AIDS  pada   suami memiliki hubungan  yang signiﬁkan  dan merupakan faktor risiko kejadian HIV/AIDS pada  wanita.  Hasil  analisis  multivariat p =0,001; OR=83,746; 95%CI=6,723-1.043. Artinya  wanita  yang  suaminya  ada  riwayat HIV/AIDS memiliki risiko terjadi  HIV/ AIDS  83,746  kali  lebih  besar  dibanding wanita  yang  suaminya  tidak  ada  riwayat HIV/AIDS.  Akan  tetapi  dari  hasil  analisis multivariat  tersebut  menunjukkan  interval kepercayaannya ( Conﬁdence Interval ) lebar. Lebarnya interval kepercayaan dikarenakan jumlah  sampel  yang  minimal.  Interval kepercayaan  pada  analisis bivariat 3,717- 241, 357 sehingga lebih sempit dibandingkan
Salah  satu  jalur  utama  penularan
pada hasil  analisis  multivariat. Untuk mempersempit  interval  kepercayaan,  maka perlu ditambah   besar   sampel  penelitian. Proporsi  suami  yang  belum  dites  77,78% karena sudah meninggal  terlebih   dulu. Jadi   kemungkinan   suami   ada  riwayat HIV/AIDS pada kelompok   kasus  lebih besar dari 44,7%.
HIV/AIDS  adalah  melalui  seks  yang  tidak aman  dengan  pasangan  yang  terinfeksi HIV16. Seks berisiko adalah hubungan seks yang  berisiko  penularan  penyakit  atau kehamilan  yang  tidak  direncanakan17. Laporan  Badan AIDS  PBB  atau  UNAIDS, yang  menyebutkan  lebih  dari  1,7  juta perempuan  di  ASIA  hidup  dengan  HIV positif, dan 90% nya tertular dari suami atau pasangan seksual . 18
wanita.  Hasil  analisis  multivariat p= 0,003; O R = 2 3 , 3 2 1 ;   9 5 % C I = 2 , 9 6 9 - 1 8 3 , 1 8 7 . Artinya  wanita  yang  mempunyai  pasangan seksual  lebih  dari  satu  memiliki  risiko terjadi  HIV/AIDS  23,321  kali  lebih  besar dibanding  wanita  yang  punya  pasangan seksual hanya1.
Salah  satu  jalur  utama  penularan HIV/AIDS  adalah  melalui  seks  yang  tidak aman  dengan  pasangan  yang  terinfeksi HIV16.  Baik  itu  heteroseksual,  maupun homoseksual . 2 Memiliki beberapa pasangan seksual merupakan faktor risiko tinggi dalam penularan  HIV,  karena  semakin  banyak jumlah pasangan seksual akan meningkatkan kemungkinan  bahwa  salah  satu  tindakan b e r h u b u n g a n   s e k s   s e c a r a   a c a k   a k a n mengakibatkan infeksi . 19
Memiliki beberapa pasangan seksual, tetap menjadi  faktor risiko yang terdekat, meskipun pasangan  yang  tidak  sehat  juga muncul sebagai faktor yang  pentin g. 20 Seperti penelitian Jewkes dkk yaitu memiliki jumlah  pasangan  seksual  yang tinggi merup ak a n faktor yang berhubungan secara signiﬁkan dengan  infeksi  HIV. Memiliki pasangan seksual ≥ 3 merupakan faktor yang berhubungan deng an infeksi HIV (OR   2,39; 95%CI = 1,48-3,85) . 21
Penelitian  kohor  di  Zimbabwe  oleh Lopman  B., dkk  tentang  insidensi  HIV selama  3  tahun  yaitu  tahun  2001  s/d  2003, dengan mem follow up determinan transmisi HIV  yang  terdekat  dan  mendasar.Hasil penelitian  menunjukkan  insidensi  19,9  per 1000   orang   tahun   pada   pria   (95%  CI = 16,3- 24,2)  dan  15,7 (95%CI = 13-18,9) pada wanita. 20

## Tingkat Pendidikan
Tingkat  pendidikan  rendah  memiliki hubungan  yang  signiﬁkan  dan  merupakan faktor  risiko  kejadian  HIV/AIDS  pada w a n i t a   ( p = 0 , 0 4 9 ;   O R = 1 5 , 0 11 ;   9 5 % CI=1,011-222,772).  Artinya  wanita  yang pendidikannya  ≤  9  tahun  memiliki  risiko terjadi  HIV/AIDS  15,011  kali  lebih  besar dibanding  wanita  yang  pendidikannya  >9 tahun.
Pendidikan adalah kunci efektif dalam merespon  HIV/AIDS.  Beberapa  studi menunjukkan  bahwa  wanita  yang  lebih terdidik  akan  lebih  tahu  bagaimana melindungi  dari  infeksi  HIV,  menunda aktivitas  seksual  dan  mengukurnya  untuk melindungi  diri  sendiri.  Sekolah  menjadi sumber  informasi  yang  utama  tentang metode  pencegahan  dalam    melawan  HIV. Wanita  yang  pendidikannya  <7  tahun  akan lebih mungkin menikah pada usia 18 tahun, dan  menikah  lebih  muda  secara  langsung meningkatkan risiko HIV. Anak perempuan dan wanita akan lebih rentan terinfeksi HIV jika  pengetahuan  tentang  HIV/AIDS  dan bagaimana  penularannya,  lebih  rendah dibanding laki-laki 22.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Susilowati  T.,  bahwa  tingkat pendidikan  rendah  berpengaruh  terhadap kejadian  HIV  dan  AIDS  dalam  analisis multivariat ( p= 0,001; OR= 4,709; 95% CI: 2,117-10,474)23.

## Usia pertama menikah
Usia  pertama  menikah  memiliki
Beberapa penelitian menemukan bahwa risiko  HIV  meningkat  pada  wanita  muda yang  memiliki  perbedaan  usia  lebih  jauh a n t a r a   d i r i   m e r e k a   s e n d i r i   d e n g a n pasangannya21.
Penelitian  Kelly  (2003)  menunjukkan adanya  hubungan  HIV  dengan  perbedaan usia dengan pasangannya 10 tahun atau lebih p a d a   p e r e m p u a n   u s i a   1 5 - 1 9   t a h u n (PRR=2,04).  Pada  usia  15  tahun  sebagian dari  anak  perempuan  mulai  melakukan aktiﬁtas seksual, dan sebagian menikah pada usia  19  tahun.  Pentingnya  perbedaan  usia dengan pasangan sebagai faktor risiko HIV meningkat  pada  wanita  muda,  terutama pernikahan di usia muda–24.
Penelitian  Tiniap  A.  pada  tahun  2012, menunjukkan  mereka  yang  melakukan hubungan seks pertama pada usia kurang dari 20  tahun  berisiko  1,36  kali  (95%CI:  0,63- 2,98)  untuk  terinfeksi  HIV  dibanding  yang melakukannya pada usia 20 tahun atau lebih, meskipun hubungannya tidak signiﬁkan 25 . Hasil  penelitian  melalui  wawancara mendalam  mereka  menikah  muda  oleh karena  keterbatasan  ekonomi  dan  budaya setempat. Menikah muda juga dapat memicu kekerasan dalam rumah tangga.
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini, variabel  yang  tidak  terbukti  sebagai  faktor y a n g   b e r h u b u n g a n   d e n g a n   k e j a d i a n HIV/AIDS  pada  wanita  adalah  riwayat transfusi darah, riwayat menderita penyakit menular  seksual,  status  pengguna  narkoba, kebiasaan  minum  alkohol,  kekerasan,  jenis pekerjaan, sosioekonomi, status penggunaan kondom  pada  pasangan,  peran  suami,  dan peran gender tradisional.

## Keterbatasan Penelitian

## Bias seleksi
Peneliti  sudah  meminimalisir  dengan mengambil responden kontrol dari Rumah
pada w anita
Faktor  yang tidak terbukt i  sebagai Faktor  yang berhubungan dengan kejadian HIV/AIDS
hubungan  yang  signiﬁkan  dan  merupakan faktor  risiko  kejadian  HIV/AIDS  pada wanita.  Hasil  analisis  multivariat  dengan nilai p =0,03;  OR=5,624;  95%CI=1,186- 26,672.  Artinya  wanita  yang  usia  pertama menikahnya  <  20  tahun  berisiko  terjadi HIV/AIDS 5,624 kali lebih besar dibanding wanita  yang  usia  pertama  menikah  ≥20 tahun.  Interval  kepercayaan  ( Conﬁdence Interval ) hasil analisis statistik variabel usia pertama menikah lebih sempit dibandingkan dengan  variabel  lain,  sehingga  presisinya semakin tinggi.
Sakit di Kendal yang melayani VCT .

## Bias Informasi
Studi  kasus  kontrol  rawan  dengan bias  informasi  seperti recall  bias dan nonresponse bias .
Peneliti sudah mengantisipasi recall bias dengan memberikan pertanyaan terbuka disamping  pertanyaan  tertutup,  melihat catatan  medis,  dan  mencocokkan  data  di Dinas Kesehatan.
Nonresponse  bias diantisipasi dengan  memberikan  pengertian  kepada responden  akan  pentingnya  informasi  dari responden  terhadap  hasil  penelitian  dan dengan  memberikan  insentif  sama  antara kelompok kasus dan kontrol.

## Kesimpulan
Variabel host yang  terbukti  sebagai faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian HIV/AIDS  pada  wanita  adalah  jumlah pasangan  seksual  lebih  dari  1,  tingkat pendidikan rendah yaitu ≤9 tahun, dan usia pertama menikah <20 tahun.
Variabel environment yang  terbukti sebagai  faktor  yang  berhubungan  dengan kejadian  HIV/AIDS  pada  wanita  adalah riwayat  HIV/AIDS  pada  suami.  Variabel environment yang  tidak  terbukti  sebagai faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian HIV/AIDS  pada  wanita  adalah  status penggunaan  kondom  pada  pasangan,  peran suami, dan peran gender tradisional.

## Ucapan Terimakasih
Terimakasih  kepada  Dinas  Kesehatan Kabupaten  Kendal,  RSUD  Dr.Soewondo Kendal,  RSI  Muhammadiyah  Kendal,  dan RSUP DR. Kariadi yang telah berkenan
memberikan  izin  dan  membantu  dalam proses pengambilan data.

## Daftar Pustaka
1. 2.
3.
4. 5.
9.
10.
Variabel host yang  tidak  terbukti sebagai  faktor  yang  berhubungan  dengan kejadian  HIV/AIDS  pada  wanita  adalah riwayat  transfusi  darah,  riwayat  menderita penyakit  menular  seksual,  status  pengguna narkoba,  kebiasaan  minum  alkohol, kekerasan, jenis pekerjaan, dan  sosio - ekonomi.
Gagarina AK. 2013. HIV / AIDS. http:// www.health.am/eng/aids/index.php#bas Accessed 31 Mei 2013
Locke T, Keat S, Walker A, Mackinnon R . 2013. Microbiology an d  Infectious Diseases Move . PT Indeks . J oerban Z, Djauzi A. 2009. HIV/AIDS di Indonesia. In: Sudoyo AW, Setiohadi
B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S . eds. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Vol 4.
29 Jakarta: Interna Publishing.
WHO.  Millennium  Development Goals(MDGs). 2013. http://www.who. int/topics/millennium_development_ goals/about/en/index.html. Accessed Mei 2013.
Blumenthal  SJ,  Ruiz  MS,   Dubé   K,  D unn - Georgiou E , Glading G . 2013. Women and HIV/AIDS. http://www. nca dv.org/HIV%20and%20IPV/Module%2 0I/Handouts/Fact%20Sheet%20Women %20and%20HIV%20AIDS--Module% 201.pdf.  Accessed  6 Juni 2013. WHO . 2013. HIV/AIDS and Maternal , Newborn   & Child Health. 2013. http://
www.who.int/pmnch/media/pressmateri als/fs/fs_hivaids_mnch/en/. Accessed 15 Mei 2013. UNAIDS. 2013. Global Report:UNAIDS R eport  on T he G lobal AIDS E pidemic 2013.    http://www.unaids.org/en/media/ unaids/contentassets/documents/epide - miology/2013/gr2013/UNAIDS_Glo bal_Report_2013_en.pdf.  Accessed15 Oktober, 2014.
WHO.   World   Health   Statistic   2013. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665 /81965/1/9789241564588_eng.pdf?ua= 1. Accessed 28 Juni 2013.
Komisi Penanggulangan AIDS Nasio nal. 2010. Strategi dan Rencana Aksi Nasional Penanggulangan HIV dan AIDS Tahun 2010- 2014. Jakarta:Komisi Pe - nanggulangan
Kemenkes R I . 2014. Statistik Kasus HIV/
6.
7.

## 8.
21. 22. 23. 24. 25. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. Oktober
Jewkes  R,  Dunkle  K,  Nduna  M,  et  al. Factors associated with HIV sero-status in  young  rural  South  African  women: connections  between  intimate  partner violence and HIV. International Journal
Hapsari  H,  Setiawan  W. 2014. Pantura Paling Rawan  HIV/AIDS  http://www. koran- sindo.com/read/930821/151/ pantura-paling-rawan-hiv-aids.
Accessed 1 Desember, 2014.
Pinsky   L,   Douglas   PH. 2009. The Columbia  University   Handbook   on HIV/AIDS.  Coloumbia: Columbia
University . http://health.columbia. edu/ﬁles/healthservices/pdf/GHAPHIV _Aids_Handbook.pdf. Accessed 8 Juni 2013.
Kem en kes_RI. 2014. Total  Football Tanggulangi HIV/AIDS.http://www.
kemkes.go.id/downloads/advertorial- d e wi/3%20Adv HIV-AIDS.pdf. Accessed 24 Maret 2014.
Green CW. 2005. HIV,  Pregnancy  and Woman Health: Yayasan .
15 Oktober 2014.
11. AIDS di  Indonesia  dilapor s/d Juni
2014 http://spiritia.or.id/Stats/Stat
Curr.xls. Accessed
Komisi Penanggulangan AIDS Provi nsi Jateng. 2014. Kondisi   HIV& AIDS  di Jawa   Tengah  1993  s/d  30  Juni  2014. http://www.aidsjateng.or.id/data/Data%
20HIV%20dan%20AIDS%20Prov.%2 0Jateng%20per%20Juni%202014.ppt. Accessed 14 2014. Dinas Kesehatan Kabupaten Kendal.
2014. Data Kasus HIV/AIDS di Kabu - paten  Kendal  periode  Tahun 2000-2014 (Juli);2014.
Dinas Kesehatan Kabupaten Kendal. 2014. Proﬁl Kesehatan Kabupaten Ken - dal Tahun 2012.
Natsir LM .  2014. Menjembatani  Kesen - jangan Informasi Kesehatan  Repro - duksi .
of follow-up of  a  Zimb abwe  cohort—1998–2000  to 2001–03: Contributions of proximate a n d   u n d e r l y i n g   d e t e r m i n a n t s   t o transmission.  International  Journal  of Epidemiology  2008.
Muchimba  M,  Haberstick  BC,  Corley RP,  McQueen  MB.  Frequency  of Alcohol  Use  in  Adolescence as  a Marker  for  Subsequent  Sexual  Risk Behavior  in  Adulthood.   Journal   of AdolescentHealth.2013;53(2):215-221 Lopman B, Nyamukapa C, Mushati P, et al. HIV incidence in 3 years
2003. Age Differences in Sexual Partners and  Risk  of  HIV-1  Infection in  Rural Uganda.  Journal  of  Acquired Immune D e ﬁ c i e n c y   S y n d r o m e s   ( J A I D S ) ;32 .pp. 446–451. Tiniap   A. 2012. Hubungan   antara Usia  Pertama  Kali  Berhubungan  Seks dengan Risiko   Terinfeksi  HIV Pada Klien  Klinik   VCT   RSUD Kabupaten Manokwari  Provinsi  Papua Barat.
Jakarta:Universitas Indonesia .
Susilowati T. 2003. Faktor-Faktor Risiko yang Berpengaruh  terhadap  Kejadian HIV dan  AIDS  (Studi Kasus di RSUP Dr. Kariadi Semarang). Jurnal Komu - nikasi Kesehatan;2(1).
Kelly RJ, Gray RH, Sewankambo NK, et al.
of  Epidemiology  2006(35):1461-1468. UNAIDS,  UNFPA,  UNIFEM. 2013. Woman and HIV/AIDS: Confronting the Crisis.  http://www.unfpa.org/upload/ lib_pub_ﬁle/308_ﬁlename_women_ aids1.pdf. Accessed 3 Januari 2013.
19.
20.