Pyometra servik terbuka pada anjing domestik dengan riwayat terapi progestin secara rutin
I Putu Cahyadi Putra 1 , Ni Wayan Helpina Widyasanti 1, *, I Gusti Ngurah Agung Antaprapta 1 , I Nengah Anom Adi Nugraha Sibang 1 , Ni Ketut Suwiti 1,2
1 Rumah Sakit Hewan Pendidikan, Fakultas Kedokteran Hewan, Universitas Udayana
2 Laboratorium Histologi, Fakultas Kedokteran Hewan, Universitas Udayana
ABSTRAK: Pyometra servik terbuka merupakan akumulasi nanah pada lumen uterus yang ditandai dengan keluarnya leleran melalui vagina. Penggunaan progestin yang kurang tepat untuk tujuan kontrasepsi telah diketahui dapat menimbulkan terjadinya pyometra. Seekor anjing domestik berjenis kelamin betina, berumur 3 tahun dan memiliki bobot badan 8,64 kg datang ke Rumah Sakit Hewan Pendidikan, Fakultas Kedokteran Hewan, Universitas Udayana (RSHP FKH UNUD) dengan keluhan anjing tidak mau makan, perut membesar dan keluar cairan putih bercampur darah dari vulva sejak sepuluh hari. Berdasarkan hasil anamne- sis, anjing tidak pernah kawin dan rutin diberikan kontrasepsi berupa injeksi progestin saat kondisi loop (estrus). Hasil pemerik- saan fisik menunjukkan anjing mengalami distensi abdomen dan keluar nanah bercampur darah melalui vagina. Hasil pemerik- saan ultrasonografi teramati uterus bersekat – sekat, lumen uterus anekhoik (berisi cairan) dan dinding uterus hiperekhoik. Terapi yang  dilakukan  adalah ovariohysterectomy ,  terapi  cairan,  antibiotik,  hemostatik  serta  antiradang.  Anjing  sudah  mau  makan sehari pascaoperasi dan diizinkan untuk rawat jalan. Anjing melakukan kontrol ke RSHP FKH UNUD setelah 7 hari operasi dan diketahui bahwa luka sudah tertutup dan kering sehingga dilakukan pelepasan jahitan.
Kata kunci: pyometra, anjing, progestin

## ■ PENDAHULUAN
Pyometra merupakan kondisi dimana nanah terakumulasi di lumen  uterus.  Pyometra  dapat diklasifikasikan  berdasarkan terbuka atau tidaknya servik. Kejadian pyometra pada anjing betina terjadi pada fase diestrus (< 10 tahun), biasanya terjadi selama atau segera setelah periode dominasi dari progesteron (Baithalu et al. 2010). Terjadinya pyometra merupakan ke- lanjutan dari cystic endometrial hyperplasia (CEH) akibat in- duksi  progesteron  kronis  yang  berujung  pada  akumulasi nanah pada lumen uterus (Gumber et al. 2010, Tawfik 2015). Penumpukan cairan nanah pada endometrium menyebabkan prostaglandin 2 alfa (PGF2α) tidak dihasilkan, sehingga kor- pus luteum menjadi persisten dan  tidak diregresi.  Kejadian CEH-pyometra kompleks juga dapat disebabkan oleh ketid- akseimbangan hormon akibat terapi hormon untuk mencegah kebuntingan (kontrasepsi) (De-Bosschere et al . 2001)
Kontrasepsi  tanpa  pembedahan  pada  anjing  dapat menggunakan  sediaan  sintetik  progesteron  (progestin) berupa medroxy-progesterone acetate (MPA), megestrol ac- etate (MA), proligestone (PROL) (Romagnoli 2009). Proges- tin  yang  diinjeksikan pada  anjing akan  bersirkulasi  meniru profil pascaestrus normal dari progesterone, sehingga dapat menghasilkan fase luteal buatan. Selama periode ini, siklus ovarium baru tidak akan terjadi dan mengikuti periode anes- trus. Namun, berbagai efek samping dapat disebabkan oleh penggunaan  progestin  yang  tidak  tepat  (Concanon  2004).
Laporan kasus ini bertujuan untuk mengkaji kejadian kasus pyometra servik terbuka pada anjing yang memiliki riwayat terapi progestin secara rutin untuk tujuan kontrasepsi.

## ■ KASUS
Sinyalemen: Seekor anjing domestik betina berusia 3 tahun berjenis kelamin betina, berwarna coklat, memiliki bobot ba- dan 8,64 kg dibawa klien pertama kali ke Rumah Sakit He- wan  Pendidikan,  Fakultas  Kedokteran  Hewan,  Universitas Udayana (RSHP FKH UNUD) pada 29 September 2021. An- amnesis: Anjing tidak mau makan selama 2 hari, perut mem- besar dan distensi, keluar cairan putih bercampur darah dari vulva selama 10 hari, anjing sudah divaksin lengkap dan obat cacing  rutin  6  bulan  sekali.  Sebelum  perut  membesar  dan keluar cairan dari vagina, anjing rutin diinjeksi progestin se- tiap anjing loop (estrus). Anjing telah diinjeksi dari pertama kali loop (sekitar  umur  6-8  bulan),  diperkirakan  telah melakukan  3  kali  injeksi,  untuk  menghindari  kebuntingan. Anjing tidak pernah dikawinkan. Pemeriksaan klinis: Suhu 39,1°C, pulsus 116 denyut/menit, respirasi 44 kali/menit, be- rat badan 8,64 kg, heart rate 116 degup/menit, CRT > 2 detik, turgor normal,  abdomen  membesar  dan distensi dan  cairan
ISSN 2581-2416 DOI: https://dx.doi.org/10.29244/avl.6.1.1-2 https://journal.ipb.ac.id/index.php/arshivetlett
Diterima: 31-12-2021 | Direvisi: 24-01-2022 | Disetujui: 01-02-2022 ©  2022  CC-BY-SA.  Ini  adalah  artikel Open  Access yang  didistribusikan  ber- dasarkan ketentuan dari Creative Commons Attribution ShareAlike 4.0 Interna- tional License ( https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ ).
ARSHI Vet Lett, 2022, 6 (1): 1-2
putih  bercampur  darah  menetes  dari  vagina. Pemeriksaan lanjut: fisik,  ultrasonografi  (USG)  dan  patologi  anatomi (PA) uterus. Diagnosa: Pyometra servik terbuka. Prognosa: Fausta. Terapi: Tindakan ovaryohisterectomy (OH)  dil- akukan dengan premedikasi atropine sulfate dosis 0,2 mg/kg BB SC, premedikasi xylazine 2,2 mg/kg BB IM, ketamin 5,5- 22 mg/kg BB IM, dan anestesi inhalasi untuk maintenance menggunakan  isoflurane  1,5%-2,5%.  Terapi  cairan  NaCl 0,9% diberikan selama operasi dan pemulihan dari anestesi. Terapi  pascaoperasi  meliputi  injeksi  antibiotik  cefotaxime HCl 30 mg/kg BB IV, dexamethasone 0,1 mg/kg BB SC dan vitamin K1 1 mg/kg BB IV. Obat oral yaitu cephalexin mon- ohydrate 30 mg/kg BB q12h PO diberikan selama 7 hari dan dexamethasone 0,06 mg/kg BB q12h PO selama 5 hari.

## ■ HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  anamnesis,  anjing  kasus  diberikan  terapi  in- jeksi progestin saat kondisi estrus dan telah dilakukan beru- lang. Pemberian progestin pada akhir proestrus, estrus atau fase  luteal  dapat  menyebabkan  efek  samping  yaitu  CEH- kompleks pyometra (Concannon 2004). Hal ini terjadi karena ketika estrogen merangsang reseptor progesteron di endome- trium, progesteron dan progestin sintetik merangsang sekresi kelenjar rahim, menyebabkan hiperplasia dan hipertrofi, aki- batnya pembentukan kista dengan berbagai ukuran yang ser- ing disertai dengan infiltrasi leukosit terjadi. Aktivitas sekre- torik  yang  berkepanjangan  disertai  dengan  infeksi  rongga uterus (terutama pada hewan dengan gangguan kekebalan), dapat  menyebabkan  perkembangan  kompleks  endometri- tis/pyometra (Max et  al. 2014). Pemberian progestin harus diberikan saat kadar estrogen rendah yaitu pada fase anestrus atau  awal  proestrus.  Periode  anestrus  harus  dikonfirmasi dengan sitologi vagina. Penggunaan progestin dosis efektif minimum disarankan untuk menghindari efek samping yang tidak diinginkan (Asa 2018, Concannon 2004).
Pemeriksaan  fisik  ditemukan  adanya  leleran  bercampur darah  yang  keluar  dari  vagina  dan  abdomen  mengalami distensi.  Hal  tersebut  mengindikasikan  servik  sedang  ter- buka,  sehingga  nanah  dapat  keluar  dari  uterus.  Hasil pemeriksaan  USG  menunjukkan  abnormalitas  uterus  yaitu uterus terlihat bersekat-sekat, penebalan pada dinding uterus ( hyperechoic )  dan  lumen  uterus  terisi  cairan  ( anechoic ) (Gambar 1A).  Hal tersebut terkonfirmasi oleh pemeriksaan PA uterus pasca pembedahan yaitu ditemukan penimbunan pus bercampur darah di dalam lumen uterus, kongesti pada corpus dan cornua uterus, bau tidak sedap serta endometrium mengalami penebalan. Pemeriksaan darah rutin, kimia darah dan  radiologi  (X-ray)  tidak  dilakukan  karena  pemilik terkendala biaya.
Tindakan  OH  dilakukan  terhadap  anjing  kasus  (Gambar 1B),  dilanjutkan  dengan  terapi  hemostatik,  antibiotik  dan antiradang.  Pertimbangan  tindakan  OH  adalah  dibutuhkan tindakan  cepat  untuk  mencegah  septisemia  dan  endo- toksemia  yang  berkelanjutan.  Potensi  endotoksemia  yang berat juga dapat mengurangi keberhasilan operasi (Baithalu
et  al. 2010).  Pemberian  antibiotik  golongan  cefalosporin bertujuan untuk menangani sepsis, infeksi luka operasi dan potensi  terjadinya  peritonitis  pasca-OH.  Pemberian  anti- radang  golongan  steroid  (dexamethasone)  bertujuan  untuk menekan inflamasi yang berlebihan. Anjing kasus telah mau makan  dan  minum  secara  normal  sehari  pascaoperasi, sehingga  pemilik  diizinkan  untuk  melakukan  perawatan  di rumah. Benang jahit dilepas setelah 7 hari pasca OH.
Gambar 1. Citra ultrasonografi uterus anjing kasus (A). Operasi kasus pyometra pada anjing kasus, terlihat uterus membesar dan terdapat akumulasi nanah (B).

## ■ SIMPULAN
Kasus pyometra servik terbuka pada anjing domestik dengan riwayat terapi pemberian progestin rutin pada kasus ini dapat diterapi  dengan  tindakan  operasi  OH  disertai  pemberian terapi cairan, hemostatik, antibiotika, dan antiinflamasi.

## ■ INFORMASI PENULIS
Penulis untuk Korespondensi
*NWHW: wayanhelpina@gmail.com
Rumah  Sakit  Hewan  Pendidikan,  Fakultas  Kedokteran  Hewan, Universitas  Udayana,  Gang  Markisa  No  6.  Jalan  Raya  Sesetan, Denpasar Selatan, Bali, 80225, INDONESIA.

## ■ PUSTAKA ACUAN
Asa  CS.  2018.  Contraception  in  dogs  and  cats.  Veterinary  Clinics  of North America: Small Animal Practice. 48(4): 733-742.
Baithalu  RK,  Maharana  BR,  Mishra  C,  Sarangi  L,  Samal  L.  2010. Canine pyometra. Veterinary World. 3(7):340-342.
Concannon  PW.  2004.  Contraception  in  dogs  and  cats.  Veterinary Association World Congress Proceedings. WSAVA2004.
De-Bosschere H, Ducatelle R, Vermeirsch H, Broeck V-D, W, Coryn M.
2001. Cystic endometrial hyperplasia-pyometra complex in the bitch: Should the two entities disconnected. Theriogenology. 55(7): 1509– 1519
Gumber S, Springer N, Wakamatsu N. 2010. Uterine endometrial polyp with severe hemorrhage and cystic endometrial hyperplasia-pyometra complex  in  a  dog.  Journal  of  Veterinary  Diagnostic  Investigation. 22(3): 455-458.
Max  A,  Jurka  P,  Dobrzynski  A,  Rijsselaere  T.  2014.  Non-surgical contraception in female dogs and cats. Acta Scientiarum Polonorum. Zootechnica. 13(1):3-18
Romagnoli S. 2009. Non-surgical contraception in dogs and cats. World Small Animal Veterinary Association World Congress Proceedings. WSAVA 2009.
Tawfik  MF,  Oda  SS,  El-Neweshy  MS,  El-Manakhly  ESM.  2015. Pathological study on female reproductive affections in dogs and cats at  Alexandria  Province,  Egypt.  Alexandria  Journal  of  Veterinary Sciences. 46(1): 74-82.