## KELEMAHAN OTOT GLUTEAL SEBAGAI FAKTOR RESIKO MUNCULNYA KELUHAN NYERI PUNGGUNG BAWAH

## GLUTEAL MUSCLES WEAKNESS AS A RISK FACTOR FOR LOW BACK PAIN
Arif Pristianto 1* , Hayfa Nur Fauziah 2 , Rita Setiyaningsih 3
1,2) Program Studi Fisioterapi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Surakarta *
3) Program Studi Fisioterapi, STIKES ‘Aisyiyah Surakarta
* arif.pristianto@ums.ac.id

## ABSTRAK
Otot  sebagai  jaringan  lunak  kontraktilitas  yang  ada  pada  tubuh  manusia  tersusun  oleh rangkaian  yang  saling  berhubungan.  Rangkaian  ini  menunjukkan  bahwa  kerja  otot  saling mempengaruhi  dalam  menjalankan  fungsinya.  Fungsi  dari  otot  sebagai  stabilisator  maupun mobilitator  dibedakan  atas  lapisan  dan  letak  otot tersebut.  Mobilitas  yang  ada  di  ektremitas baik atas maupun bawah tentunya akan lebih baik jika ditunjang stabilitas pada batang tubuh. Kondisi  batang  tubuh  yang  kurang  baik  dapat  dilihat  dari  postur  yang  buruk  serta  adanya keluhan nyeri pada punggung bawah atau yang sering disebut low back pain . Nyeri punggung bawah sebenarnya merupakan simtomatif yang merujuk adanya masalah pada area punggung ke  bawah.  Masalah  ini  dapat  muncul  karena  ketegangan  otot  akibat  aktivitas  yang  berlebih pada otot punggung dan dapat disebabkan oleh kerja otot lain yang kurang aktif. Salah satu aktivasi  otot  yang  turut  menetukan  beban  kerja  pada  otot  punggung  adalah  kelompok  otot gluteal.  Otot-otot  gluteal  merupakan  komponen  penting  pada  saat trunk berada  pada  posisi setengah  ekstensi  dari  posisi  fleksi  penuh.  Secara  anatomi,  kelompok  otot  ini  memberikan stabilisasi lateral pada sendi panggul dan panggul karena tugasnya adalah mengontrol posisi panggul dalam menjaga stabilitas batang tubuh. Pada individu yang memiliki kecenderungan duduk  dalam  waktu  yang  lama,  otot  gluteal  dapat  mengalami  atropi  dan  penurunan kekuatan/aktivasi. Hal ini merubah kestabilan kerja pada otot panggul dan batang tubuh pada bagian  depan  dan  belakang  serta  atas  dan  bawah.  Konsep muscle  imbalance dimana  bagian yang menurun aktivasinya akan memicu aktivasi berlebih pada bagian lain dan dari hal inilah muncul  keluhan  muskuloskeletal  pada  pinggang  bawah  yang  ditandai  dengan  adanya  nyeri pada area pinggang bawah.
Kata kunci : Otot gluteal, nyeri punggung bawah, muscle imbalance

## ABSTRACT
Muscles in the human body are composed of interconnected circuits. This series shows that muscle work influences each other in carrying out its functions. The function of the muscle as a stabilizer or mobilizer is distinguished by the layer and location of the muscle. Mobility in both the upper and lower extremities will certainly be better if supported by stability in the torso.  Poor  torso  conditions  can  be  seen  from  poor  posture  and  complaints  of  pain  in  the lower back or often called low back pain. Lower back pain is actually a symptom that refers to  a  problem  in  the  lower  back  area.  This  problem  can  arise  due  to  muscle  tension  due  to excessive activity in the back muscles and can be caused by the work of other muscles that are  less  active.  One  of  the  muscle  activations  that  help  determine  the  workload  in  the  back muscles is the gluteal muscle group. The gluteal muscles are an important component when
the  trunk  is  in  the  half  extension  position  from  the  full  flexion  position.  Anatomically,  this muscle  group  provides  lateral  stabilization  of  the  hip  and  pelvic  joints  because  its  job  is  to control the pelvic position in maintaining the stability of the torso. In individuals who have a tendency  to  sit  for  a  long  time,  the  gluteal  muscle  can  experience  atrophy  and  decrease  in strength / activation. This changes the working stability of the pelvic and torso muscles in the front  and  back  and  up  and  down.  The  concept  of  the  muscle  imbalance  in  which  the decreased  portion  of  the  activation  will  trigger  excessive  activation  in  other  parts  and  from this arises musculoskeletal complaints in the lower back which are characterized by pain in that area.
Keywords: Gluteal muscles, lower back pain, muscle imbalance

## PENDAHULUAN
Nyeri  Punggung  Bawah  (NPB)  merupakan  salah  satu  keluhan  muskuloskeletal  yang muncul karena posisi duduk yang salah saat bekerja dengan gejala utama nyeri atau perasaan tidak nyaman pada bagian punggung ke bawah (Basuki, 2009). Individu dengan keluhan NPB seringkali mengeluhkan nyeri, kaku, spasme, rasa tidak nyaman,  serta iritasi pada punggung bagian  belakang  atau  spina  lumbalis. World  Health  Organization (WHO)  menyebutkan bahwa  NPB  dapat  dikaitkan  dengan  banyaknya  stres  ergonomik  ditempat  kerja  termasuk mengangkat beban, gerakan  yang kuat, ataupun kesalahan posisi duduk. Data World Health Organization menyebutkan  di  negara  industri  terdapat  34%  hingga  51%  dari  pengalaman para pekerja kantor pernah mengalami NPB dalam jangka 12 bulan terakhir (Ayanniyi et al ., 2010; Nakphet et al ., 2014) dengan 1 tahun tingkat kejadian keluhan nyeri punggung bawah adalah sekitar 14%  - 23%. Tinjauan global terhadap prevalensi nyeri punggung bawah pada populasi umum dewasa menunjukkan data sekitar 12%, dengan prevalensi keluhan perbulan 23%,  prevalensi  dalam  satu  tahun  38%,  dan  prevalensi  seumur  hidup  sebesar  sekitar  40% (Manchikanti et  al .,  2014).  Menurut  Dionne et  al. (2006)  keluhan  Nyeri  Punggung  Bawah umumnya  terjadi  pada  kisaran  umur  35-55  tahun.  Kekuatan  otot  manusia  akan  mencapai puncaknya  pada  usia  25-35  tahun  dan  akan  semakin  mengalami  penurunan  pada  usia  35 tahun.  Hal  ini  tentunya  disertai  perubahan  postur  dan  penurunan  daya  tahan  otot  dalam beraktifitas.
Aktifitas  fisik  secara  berlebihan  dan  dengan  pola  yang  salah  tentunya  menjadi  salah satu  faktor  yang  memperberat  keluhan  pada  nyeri  punggung  bawah.  Faktor  pendukung lainnya  adalah  postur  yang  buruk  baik  dalam  aktivitas  statis  maupun  dinamis.  Kesalahan postur  seperti  kepala  yang  terlalu  menunduk,  punggung  terlalu  menunduk,  perut  menonjol dan  overlordosis  lumbal  yang  dapat  menyebabkan  spasme  pada  otot  vertebra  merupakan penyebab  terbanyak  munculnya  keluhan  pada  punggung  bawah  (Nicholas et  al. ,  2011). Aktifitas  statis  yang  dilakukan  dalam  posisi  yang  salah  tentunya  akan  menyebabkan perubahan postural serta perubahan aktivasi otot. Aktifitas semacam ini  merupakan personal factor yang menimbulkan secondary problem atau masalah lanjutan dari yang sudah ada. Bentuk  aktifitas  statis  seperti  duduk  dan  berdiri  dengan  pola  yang  salah  akan menimbulkan  aktivasi  otot  serta  postur  yang  salah.  Hal  ini  ketika  sudah  menjadi  kebiasaan maka akan menimbulkan problematik yang kompleks. Menurut Tarwaka et al . (2004), duduk selama  lebih  dari  8  jam  dapat  menyebabkan  keluhan  pada  pinggang.  Penyebabnya  adalah adanya  penekanan  pada  otot  dan  sendi  ketika  duduk  dalam  posisi  konstan  dan  waktu  yang relatif lama (Makhsous et al. , 2009). Dalam posisi ini otot punggung akan berkontraksi secara statis  karena  menahan  ketika  berada  dalam  posisi  duduk.  Kondisi  ini  menyebabkan insufisiensi aliran darah yang mengangkut oksigen ke otot punggung bawah akan terhambat.
Posisi duduk dalam kondisi statik dengan pola yang cenderung monoton setiap harinya akan menyebabkan  kelelahan  dan  rasa  tegang  pada  otot  bagian  pinggang  serta  otot  pada  bagian gluteal (Le & Marras, 2016).
Gambar 1. Biomekanika Duduk (Le & Marras, 2016)
Otot  gluteal  terbagi  menjadi  tiga,  yaitu  m. Gluteus  maximus,  m  Gluteus  medius, dan m. Gluteus  minimus.  Gluteus maximus yang  letaknya  paling  superfisial  diantara Gluteus medius dan Gluteus minimus merupakan otot terbesar dalam kelompok ini sekaligus menjadi otot  utama  dalam  melakukan  ekstensi  hip  (Boren et  al .,  2011) .  M.  Gluteus  medius dan  m. Gluteus minimus merupakan otot yang penting untuk melakukan pergerakan dan mobilisasi. Otot-otot  ini  memberikan  stabilisasi  lateral  pada  sendi  panggul  karena  tugasnya  adalah mengontrol  posisi  panggul.  Ketika  seseorang  berada  pada  posisi  duduk  dalam  waktu  yang lama, peredaran darah akan terhambat serta terhambat pula nutrisi yang dialirkan ke otot dan ligamen.  Hal  ini  akan  menimbulkan  atrofi  pada  kelompok  otot gluteal serta  menurunnya kemampuan kontraktilitas otot (Maynard, 2012; Amabile et al. , 2017).
Gambar 2. m. Gluteus medius dan m. Gluteus minimus (Boren et al ., 2011)
Secara  anatomi  otot  gluteal  berada  pada  bagian  distal  dari  otot  punggung.  Otot punggung  sendiri  bekerja  berlawanan  dengan  kelompok  otot  abdomen  terutama m.  rectus abdominalis. Sedangkan  kelompok  otot  gluteal  akan  bekerja  berlawanan  dengan  penggerak fleksor hip yaitu m. iliopsoas . Dalam konsep myofascial chain dimana kerja otot akan saling berhubungan  dan  mempengaruhi  aktivasi  otot  yang  lain  maka  kelemahan  yang  trjadi  pada otot gluteal juga berhubungan dengan munculnya keluhan pada punggung bawah. Otot pada punggung  bawah  dapat  mengalami overuse sehingga  terjadi  iritasi  dan  muncul  keluhan berupa nyeri pada area punggung bawah.

## METODE
Jenis  penelitan  ini  adalah  deskriptif  korelatif  dimana  tujuan  dari  peneliti  adalah mengetahui  hubungan  antara  keluhan  Nyeri  Punggung  Bawah  dengan  aktivasi  otot  gluteal. Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan  Januari  2019  dengan  mengambil  subjek  para  karyawan bagian office di  PT.  KMI  Wire  and  Cable  yang  dalam  kesehariannya  bekerja  dalam  posisi duduk  selama  berjam-jam  di  depan  komputer.  Populasi  dari  penelitian  ini  berjumlah  262 dengan teknik pengambilan sampel berupa purposive sampling , dimana sampel yang diambil harus  memenuhi  syarat  kriteria  inklusi  dan  kriteria  eksklusi  yang  ditetapkan  oleh  peneliti. Jumlah  sampel  yang  didapat  dalam  penelitian  ini  adalah  65  orang.  Responden  mengisi kuesioner yang sudah disiapkan oleh peneliti. Setelah itu, responden diukur kekuatan ototnya menggunakan  pengukuran  MMT  untuk  melihat  kelemahan  pada  otot Gluteus  maximus dan pemeriksaan Trendelenburg test untuk memeriksa kelemahan pada otot Gluteus medius dan Gluteus minimus .
Untuk  mengetahui  apakah  kedua  variabel  memiliki  hubungan  yang  signifikan digunakan  analisis  bivariat  berupa  uji  statistik chi  square (X 2 )  serta  regresi  linier  dengan batas  kemaknaan  (0,05)  dan  95% confidence  interval. Pengujian  dalam  penelitian menggunakan sistem software programme SPSS for Windows.

## PEMBAHASAN
Data  yang  diambil  diklasifikasikan  untuk  kebutuhan  pengolahan  data.  Sebaran karakteristik responden berdasarkan keluhan NPB dan aktivasi otot gluteal dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel 1. Karateristik Responden Berdasarkan Kombinasi Variabel
No. Kombinasi variabel Frekuensi (n) Presentase (%) 1 Responden NBP dengan kelemahan otot dan lama duduk >4jam 30 46% 2 Responden NBP dengan kelemahan otot dan lama duduk <4jam 8 12% 3 Responden NBP tidak dengan kelemahan otot dan laam duduk >4jam 3 5% 4 Responden NBP tidak dengan kelemahan otot dan lama duduk <4jam 0 0% 5 Responden tidak NBP dengan kelemahan otot dan lama duduk >4jam 18 28%
Hasil analisis statistik menggunakan Uji Chi-Square dapat dilihat pada tabel di bawah.
Tabel 2. Analisis Data dengan Chi-Square Lama Duduk Total p <4 jam >4 jam n % N % n % NPB 0,003 Ya 7 13,2 46 86,8 53 100 Tidak 8 47 9 53 17 100 Kelemahan Otot 0,011 Ya 7 13 47 87 54 100 Tidak 5 45,5 6 54,5 11 100 Aktivasi Otot Gluteal Total p Tidak Lemah Lemah n % N % n % NPB Tidak 6 22,2 21 77,8 27 100 0,017 Ya 1 2,7 37 97,3 38 100 Tabel 3. Koefisien Regresi Linier Unstandardized Coefficient Standardized Coefficient t Sig. B Std. Error Beta (Constatnt) 0,143 0,180 0,795  0,430 Kelemahan Otot 0,495 0,190 0,311 2,601  0,012
Hasil  penelitian  menunjukan  terdapat  hubungan  antara  kelemahan gluteal  muscle terhadap munculnya Nyeri Pinggang Bawah (NPB) pada karyawan bagian office di PT. KMI Wire and Cable . Secara statistik didapatkan nilai signifikan <0,05 ( p =0,017) dan dinyatakan signifikan. Nilai R yang didapatkan adalah 0,311.  Dari hasil pengujian menunjukan korelasi ke arah negatif yaitu semakin tinggi risiko NPB akan semakin rendah aktivasi otot glutealnya dan sebaliknya.
Kelemahan  otot  gluteal  yang  ditemukan  pada  responden  erat  kaitannya  dengan frekuensi  duduk.  Maynard  (2012)  mengungkapkan  bahwa  duduk  statis  dalam  waktuk  lama dapat  menyebabkan  kelemahan  pada gluteal  muscle dan  berhubungan  dengan  NBP.  Alasan utama  adalah  adanya tightness pada back  muscles akibat  berada  pada  posisi  konstan  dalam waktu  yang  lama  dan  otot  terus  berkontraksi  untuk  mempertahankan  posisi  duduk. Kelemahan otot terjadi karena otot yang atrofi dan itu menyebabkan nyeri. Menurut Yahia et
6 Responden tidak NBP dengan kelemahan otot dan lama duduk <4jam 4 6% 7 Responden tidak NBP tidak dengan Kelemahan otot dan lama duduk >4jam 1 2% 8 Responden tidak NBP tidak dengan Kelemahan otot dan lama duduk <4jam 1 2% Jumlah 65 100%
al. (2011)  kelemahan gluteal  muscle terjadi  karena  karena  serabut-serabut  otot  tidak berkontraksi dalam waktu yang cukup lama, sehingga perlahan-lahan akan mengecil (atrofi), dimana terjadi perubahan perbandingan antara serabut otot dan jaringan fibrosa.  Atrofi pada otot menyebabkan otot lemah. Berada dalam posisi statis dalam jangka waktu yang lama akan mengakibatkan atrofi otot dengan penurunan ukuran dan kekuatan otot. Penurunan kekuatan otot diperkirakan 1-2% sehari. Untuk mengetahui penurunan kekuatan otot juga dapat dilihat dari ukuran lingkar otot ( muscle circumference ). Ukuran lingkar otot tersebut biasanya akan menurun  sebanyak  2,1-21%.  Perubahan  otot  selama  imobilasasi  lama  menyebabkan degenerasi otot, peningkatan jaringan lemak, serta fibrosis (D’Antona, 2003).
Otot  gluteus  memiliki  peran  penting  guna  mempertahankan  tubuh  pada  saat  tubuh berada  dalam  posisi  fleksi  penuh.  Menurut  Macadam et  al. (2015)  kelemahan  pada  otot gluteus  akan  mendorong  individu  untuk  melakukan  strategi  kompensasi  dalam  melakukan aktivitas.  Bentuk  kompensasi  gerakan  ini  terjadi  pada  punggung  bawah, hip ,  hingga knee . Janda  (1987,1988)  dalam  Loudon et  al. (2013)  mengemukakan  teori crossed  Sectional Syndrome dimana  terdapat upper  crossed  syndrome,  lower  crossed  syndrome dan layer syndrome. Pada lower crossed syndrome diketahui otot yang meliputinya adalah pada bagian anterior  yang  bertugas  mengihibisi  adalah  otot  abdominalis  dan  yang  memfasilitasi  adalah otot rectus  femoris/illiopsoas .  Sedangkan  pada  bagian  posterior  yang  menginhibisi  adalah otot gluteus  maximus dan  yang  memfasilitasi  adalah fascia thoracolumbalis .  Otot  yang disebutkan  di  atas  memiliki  keterkaitan  yang  erat,  dimana  jika  terjadi  kelemahan  pada  otot gluteus  akan  menyebabkan  otot  abdominal  menjadi  lemah  dan  ekstensor thoracolumbar menjadi tegang.  Kondisi  ini menyebabkan  pembebanan  pada  tulang  belakang  menjadi lebih besar, kerja otot punggung terutama bagian bawah menjadi berlebih ( over) dan jika dibiarkan dalam  jangka  waktu  yang  lama  akan  membuat  peredaran  darah  ke  otot  terganggu (insufisiensi),  proses  metabolisme  terhambat  dan  berujung  pada  penumpukan  asam  laktat yang  yang mengindikasikan tingkat kelelahan (Makhsous et al., 2009 ; Allegri et  al., 2016). Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Amabile et al. (2017) bahwa sebagian besar  responden  yang  mengeluhkan  adanya  nyeri  pada  punggung  bawah  memiliki  otot gluteus yang lemah.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  adanya hubungan  antara  kemampuan  aktivasi  kelompok  otot  gluteal  terhadap  munculnya  keluhan Nyeri Punggung Bawah. Otot gluteal yang lemah menjadi salah satu resiko dalam munculnya keluhan berupa Nyeri Punggung Bawah.

## DAFTAR PUSTAKA
Allegri,M., Montella, S., Salici, F., Valente, A., Marchesini, M., Compagnone, C., Baciarello, M., Manferdini, M.E., & Fanelli, G. (2016). Mechanisme of Low Back Pain : A Guide for  Diagnosis  and  Therapy  (Version  2). F1000Research, 5,  1-11.  DOI: 10.12688/f1000research.8105.2
Amabile,  A.H.,  Bolte,  J.H.,  &  Richter,  S.D.  (2017.)  Atrophy  of  Gluteus  Maximus  Among Women  With  a  History  of  Chronic  Low  Back  Pain. PLoS  ONE ,  12(7),  1–12.  DOI: 10.1371/journal.pone.0177008
Ayanniyi,  O.,  Ukpai,  B.,  &  Adeniyi,  A.  (2010).  Diﬀerences  in  Prevalence  of  Self-reported Musculoskeletal  Symptoms  Among  Computer  and  Non-computer  Users  in a  Nigerian Population:  A  Cross-sectional  Study. BMC  Musculoskeletal  Disorders ,  11,  177.  DOI: 10.1186/1471-2474-11-177
Basuki,  K. (2009).  Faktor Risiko Kejadian  Low  Back Pain Pada Operator Tambang Sebuah Perusahaan  Tambang  Nickel  Di  Sulawesi  Selatan. Jurnal  Promosi  Kesehatan Indonesia, 4(2), 115-121. https://doi.org/10.14710/jpki.4.2.115-121
Boren,  K.,  Conrey,  C.,  LeCoguic,  J.,  Paprocki,  L.,  Voight,  M.,  &  Robinson,  K.  (2011). Electromyographic  Analysis  Of  Gluteus  Medius  and  Gluteus  Maximus  During Rehabilitation  Exercises. Int.  Journal  of  Sports  Physical  Therapy ,  6(3),  206–223. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3201064/
D'Antona,  G.,  Pellegrino,  M.A.,  Adami,  R.,  Rossi,  R.,  Carlizzi,  C.N.,  Canepari,  M.,  Saltin, B., & Bottinelli, R. (2003). The effect of Ageing and Immobilization on Structure and Function  of  Human  Skeletal  Muscle  Fibres. The  Journal  of  Physiology ,  552(2),  499- 511. https://doi.org/10.1111/j.1469-7793.2003.00499.x
Dionne,  C.E.,  Dunn,  K.M.,  &  Croft,  P.R.  (2006).  Does  Back  Pain  Prevalence  Really Decrease with Increasing Age? A systematic Review. Age and Ageing , 35(3), 229–234. https://doi.org/10.1093/ageing/afj055
Le,  P.  &  Marras,  W.S.  (2016).  Evaluating  the  Low  Back  Biomechanics  of  Three  Different Office  Workstations:  Seated,  Standing,  and  Perching. Applied  Ergonomics, 56,  170– 178. https://doi.org/10.1016/j.apergo.2016.04.001
Loudon,  J.,  Manske,  R.C.,  &  Reiman,  M.P.  (2013). Clinical  Mechanics  and  Kinesiology. United States: Human Kinetics.
Macadam,  P.,  Cronin,  J.,  &  Contreras,  B.  (2015).  An  Examination  Of  The  Gluteal  Muscle Activity  Associated  With  Dynamic  Hip  Abduction  And  Hip  External  Rotation Exercise:  A  Systematic  Review. International  Journal  of  Sport  Physical  Therapy , 10(5), 573–591. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4595911/
Makhsous,  M.,  Lin,  F.,  Bankard,  J.,  Hendrix,  R.W.,  Hepler,  M..,  &  Press,  J.  (2009). Biomechanical  Effect  of  Sitting  with  Adjustable  Ischial  and  Lumbar  Support  on Occupational  Low  Back  Pain:  Evaluation  of  Sitting  Load  and  Back  Activity. BMC Musculoskeletal Disorders, 10(17), 45-52. https://doi.org/10.1186/1471-2474-10-17
Manchikanti,  L.,  Singh,  V.,  Falco,  F.J.E.,  Benyamin,  R.M.,  &  Hirsch,  J.A.  (2014). Epidemiology  of  Low  Back  Pain  in  Adults. Neuromodulation:  Technology  at  the Neural Interface , 17(S2), 3–10. https://doi.org/10.1111/ner.12018
Maynard, F. M. (2012)………………………………………. Post -polio Health , 28(1), 8–9.
Nakphet, N., Chaikuman, M., & Jawantanakul, P. (2014). Effect of Different Types of Rest- break Interventions on Neck and Shoulder Muscle Activity, Perceived Discomfort and
Productivity  in  Symptomatic  VDU  Operators:  a  Randomized  Controlled  Trial. International  Journal  of  Occupational  Safety  and  Ergonomics ,  20(2),  339-353. https://doi.org/10.1080/10803548.2014.11077048
Nicholas,  M.K.,  Linton,  S.J.,  Watson,  P.J.,  &  Main,  C.J.  2011.  Early  Identification  and Management  of  Psychological  Risk  Factors  (“Yellow  Flags”)  in  Patients  With  Low Back  Pain: A  Reappraisal. Physical  Therapy Journal ,  91(5),  737–753. https://doi.org/10.2522/ptj.20100224
Penney, T., Ploughman, M., Austin, M.W., Behm, D.G., & Byrne, J.M. (2014). Determining the  Activation  of  Gluteus  Medius  and  the  Validity  of  the  Single  Leg  Stance  Test  in Chronic,  Nonspecific  Low  Back  Pain.  Archives  of  Physical  Medicine  and Rehabilitation, 95(10), 1969-1976. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2014.06.009
Tarwaka., Bakri, S., & Sudiajeng, L. (2004). Ergonomi untuk Keselamatan, Kesehatan Kerja dan Produktivitas. Surakarta: UNIBA PRESS.
Yahia,  A.,  Jribi,  S.,  Ghroubi,  S.,  Elleuch,  M.,  Baklouti,  S.,  &  Elleuch,  M.H.  (2011). Evaluation of the Posture and Muscular Strength of the Trunk and Inferior Members of Patients  with  Chronic  Lumbar  Pain. Joint  Bone  Spine ,  78(3),  291-297. https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2010.09.008
Copyright © 2019 CC Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi