Faletehan Health Journal , 5 (2) (2018) 84-89 https://journal.lppm-stikesfa.ac.id ISSN 2088-673X | e-ISSN 2597-8667

## Hubungan Pengetahuan HIV/AIDs, Terapi Antiretroviral, dan Infeksi Oportunistik Terhadap Kepatuhan ODHA dalam Menjalani Terapi Antiretroviral
Dikha Ayu Kurnia 1* , Umi Solekhah 1
1 Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia, Kampus FIK UI *Corresponding Author: dikha.ayukurnia@gmail.com

## Abstrak
Peningkatan  pravelensi  Orang  Dengan  HIV/AIDS  (ODHA)  dari  tahun  ke  tahun  merupakan  masalah  kesehatan global yang  serius.  Antiretroviral  (ARV)  merupakan  satu-satunya  terapi  bagi  ODHA  yang  harus  dikonsumsi  seumur  hidup dengan kepatuhan tinggi (95%) guna mencapai efektifitas obat. Tetapi, masalah kepatuhan menjadi masalah utama bagi  ODHA.  Pengetahuan  merupakan  salah  satu faktor  yang  mendukung  tingkat  kepatuhan  dalam  menjalani terapi. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan antara tingkat pengetahuan HIV/AIDS, terapi ARV dan infeksi oportunistik dengan tingkat kepatuhan ODHA dalam menjalani terapi antiretroviral. Penelitian menggunakan metode cross sectional dengan jumlah sampel 50 responden yang dipilih menggunakan teknik total sampling. Hasil penelitian menunjukkan tidak terdapat hubungan bermakna antara tingkat pengetahuan dengan tingkat kepatuhan ODHA dalam menjalani  terapi  ARV  (p  value  =  0.107  >  0.05).  Hasil  tersebut  kontradiktif  hasil  penelitian  sebelumnya  yang menyatakan  terdapat  hubungan  pengetahuan  terapi  ARV  dengan  tingkat  kepatuhan  ODHA  dalam  menjalani  terapi ARV di rumah Sakit Padang.
Kata Kunci: HIV/AIDS, Infeksi Oportunistik, Kepatuhan, Pengetahuan, Terapi ARV

## Abstract
Increasing  the  number  of  People  Living  with  HIV  /  AIDS  (PLWHA)  is  one  of  the  serious  global  health  problems. Antiretroviral  (ARV)  is  the  only  available  therapeutic  for  PLWHA  to  be  consumed  for  a  lifetime  with high  adherence (95%)  in  order  to  achieve  drug  effectiveness.  However,  compliance  issues  are  still  a  major  problem  for  PLWHA. Knowledge is one of many factors that can support adherence in therapy. This study aims to determine the correlation between the level of knowledge about HIV / AIDS, ARV therapy and opportunistic infections and the level of adherence of PLWHA in antiretroviral therapy. This study used a cross sectional total sampling method with a total sample of 50 respondents. The results of this study showed no significant relationship between the level of knowledge with the level of obedience of PLWHA in ARV therapy (p value = 0.107 > 0.05). These results contrast with the previous study who stated  that  there  was  a  relationship  between  knowledge  of  ARV  therapy  and  the  level  of  obedience  of  PLWHA  in undergoing ARV therapy in Padang Hospital.
Keywords: Adherence, ARV therapy, knowledge, HIV / AIDS, opportunistic, infections
ISSN 2088-673X | 2597-8667

## Pendahuluan
Human  Immunodeficiency  Virus/  Acquired Immune Deficiency Syndrome (HIV/AIDS)  masih menjadi  masalah  kesehatan  utama  di  dunia termasuk Indonesia (InfoDATIN, 2014). Berdasarkan data yang dikeluarkan oleh UNAIDS,  pravelensi  kasus  HIV/AIDS  di  dunia selalu  mengalami  peningkatan  setiap  tahunnya. Jumlah penduduk dunia yang terinfeksi HIV pada tahun  2010  sebanyak  33.3  juta  jiwa.  Pada  tahun 2015  jumlahnya  meningkat  menjadi  36.7  juta jiwa.  Kasus  HIV/AIDS  di  Indonesia  juga cenderung  mengalami  peningkatan.  Angka  kasus HIV  yang  dilaporkan  pada  tahun  2012  sebanyak 21.511  kasus.  Kemudian  meningkat  menjadi 29.037  kasus  pada  tahun  2013  (Ditjen  PP&  PL, 2014)  dan  kembali  meningkat  menjadi  32.711 kasus  pada  tahun  2016  (Ditjen  PP&PL,  2016). Kasus  AIDS  di  Indonesia  juga  terus  mengalami peningkatan. Pada tahun 2011 jumlah kasus AIDS yang  dilaporkan  mencapai  7.312  kasus.  Pada tahun  2012  terjadi  peningkatan  menjadi  8.747 kasus.  Sementara,  pada  tahun  2016  jumlahnya mencapai 7.664 kasus  (Ditjen PP&PL, 2016).
Jawa  Barat  merupakan  salah  satu  Provinsi dengan pravelensi HIV/AIDS tertinggi di Indonesia.  Pada  tahun  2014  jumlah  kasus  HIV  di Jawa Barat menempati peringkat ke-4 tertinggi di Indonesia  dengan  jumlah  kasus  sebanyak  13.507 kasus.  (Ditjen  PP  &  PL,  Kemenkes  RI,  2014). Adapun  kasus  HIV/AIDS  di  tingkat  kota  Depok dilaporkan  jumlahnya  mencapai  724  kasus  pada Bulan  September  2016  (Dinkes,  2016).  Oleh sebab  itu,  HIV/AIDS  menjadi  masalah  kesehatan prioritas di kota Depok karena dampak HIV/AIDS bagi  kesehatan  dapat  menyebabkan  penurunan daya  tahan  tubuh,  infeksi  oportunistik,  dan menyebabkan kematian.
Walaupun dampak HIV/AIDS bagi kesehatan sangat  besar  namun  saat  ini  masih  belum ditemukan  obat  yang  dapat  mematikan  HIV  yang telah  menyebar  di  dalam  tubuh  (Tussime,  2008). Terapi  atau  pengobatan  HIV/AIDS  yang  ada sekarang  hanya  berfungsi  untuk  mengurangi risiko  penularan  HIV,  menghambat  perburukan infeksi  oportunistik,  meningkatkan  kualitas  hidup ODHA, dan menurunkan jumlah virus ( viral load ) dalam  darah  sampai  tidak  terdeteksi  (Permenkes RI,  2014).  Terapi  bagi  ODHA  tersebut  dikenal sebagai  Terapi  Anti  Retroviral  (ARV) harus dijalani  oleh  ODHA  seumur  hidup  karena  ARV
tidak  bekerja  membunuh  virus,  melainkan  hanya bekerja  menekan  replikasi  virus  ( World  Health Organization [WHO], 2003; Tusiime, 2008). Efektifitas  dan  keberhasilan  terapi  ARV sangat dipengaruhi oleh tingkat kepatuhan ODHA dalam  menjalani  terapi.  Dibutuhkan  tingkat kepatuhan minimal 95% agar dapat menekan viral load  dalam  tubuh  (O’Donnell,  2015).  Sayangnya, banyak  ODHA  yang  menjalani  terapi  ARV memiliki  tingkat  kepatuhan  kurang  adekuat. Menurut  hasil  penelitian  dengan  metode  meta- analisis yang dilakukan pada tahun 2011 tersebut, dari 33.199 ODHA dewasa yang diteliti dalam 84 observational  studies, hanya  62%  yang  memiliki tingkat kepatuhan minimal 90% (Ortego, 2011).
Pengetahuan  dan  pemahaman  pasien  tentang penyakit  dan  pengobatan  yang  dijalaninya merupakan  salah  faktor  yang  dapat  mendorong motivasi  pasien  untuk  patuh  (WHO,  2003). Semakin  tinggi  tingkat  pegetahuan  yang  dimiliki ODHA,  semakin  tinggi  pula  pemahaman  mereka terhadap  manfaat  kepatuhan  terapi  yang  dapat memperlambat perburukan penyakit dan meningkatkan  kualitas  hidup  mereka,  baik  secara fisik,  psikologis,  maupun sosial,  sehingga kepatuhan  ODHA  dalam  menjalani  terapi  ARV juga  semakin  meningkat  (Yuniar,  Rini  &  Ni Ketut,  2012).  Hal  tersebut  selaras  dengan penelitian  yang  dilakukan  Kasumu  dan  Balogum (2014)  tentang  pengetahuan  dan  sikap  terhadap terapi  ARV  dan  tingkat  kepatuhan  pasien  HIV  di bagian  barat  daya  Nigeria.  Penelitian  ini menunjukkan  hasil  83.1%  dari  361  pasien  yang dipilih  secara  sistematik sampling memiliki tingkat  pengetahuan  yang  tinggi  tentang  terapi ARV,  dan  sebanyak  78.4%  responden  memiliki tingkat  kepatuhan  tinggi.  Namun,  dua  penelitian yang  dilakukan  di  Indonesia  tentang  hubungan antara  tingkat  pengetahuan  tentang  HIV/AIDS dan terapi Antiretroviral justru menunjukkan tidak ada hubungan dengan kepatuhan dalam menjalani terapi ARV (Dinia, 2005; Febriyanti, 2009).
Oleh karena itu perlu dikembangkan penelitian  lain  yang  lebih  komprehensif  terkait pengetahuan yang mencakup pengetahuan tentang HIV/AIDS  dan  terapi  ARV,  dengan  ditambah pengetahuan  tentang  infeksi  oportunistik  yang merupakan  penyebab  kematian  utama  pada ODHA  dan  kemunculannya  sangat  dipengaruhi oleh  kepatuhan  terapi  ARV.  Dengan  cakupan yang lebih menyeluruh, diharapkan hasil
Faletehan Health Journal , 5 (2) (2018) 84-89 https://journal.lppm-stikesfa.ac.id ISSN 2088-673X | 2597-8667
penelitian  yang  didapat  akan  menunjukkan hubungan yang bermakna antara tingkat pengetahuan  dengan  tingkat  kepatuhan.  Oleh karena itu, tujuan penelitian ini adalah mengetahui hubungan  antara  tingkat  pengetahuan  tentang HIV/AIDS,  terapi  ARV  dan  infeksi  oportunistik dengan  tingkat  kepatuhan  dalam  menjalani  terapi ARV  pada  ODHA.  Hal  ini  dikarenakan  apabila pengetahuan tentang HIV/AIDS, terapi ARV, dan infeksi  oportunistik  diketahui  secara  lengkap  dan menyeluruh  akan  meningkatkan  kepatuhan  dalam meminum obat ARV.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  desain cross sectional dengan teknik total  sampling. Teknik total  sampling adalah  cara  pengambilan  sampel yang  dilakukan  dengan  memilih  sampel  yang memenuhi kriteria penelitian sampai kurun waktu tertentu  sehingga  jumlah  sampel  terpenuhi    dan jumlah  sampel  sama  dengan  populasi  (Sugiyono, 2011).  Alasan  mengambil total  sampling karena jumlah  populasi  yang  kurang  dari  100,  sehingga seluruh  populasi  dijadikan  sampel  penelitian semuanya.    Responden  dalam  penelitian  ODHA anggota  Kuldesak  Depok  yang  merupakan  salah satu  komunitas  bagi  ODHA  untuk  saling mendukung.  Penelitian  ini  dilakukan  dari  Bulan Desember 2016 hingga Bulan Desember 2017.
Instrumen  penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  yaitu  kuisioner  tingkat  pengetahuan tentang  HIV/AIDS,  terapi  ARV,  dan  infeksi oportunistik  yang  dikembangkan  sendiri  oleh peneliti  dan  telah  melalui  uji  validitas  dan reliabilitas.  Serta  kuisioner  tingkat  kepatuhan Morisky  Medical  Adherence  Scale (MMAS)  8 pertanyaan.  Kuisioner  ini  sudah  dilakukan  uji validitas dan reliabilitas dan dinyatakan valid dan reliabel dalam 80 versi bahasa ( American Medical Association ,  2010).  Proses  pengambilan  data dilakukan  secara  langsung  di  komunitas,  maupun di  tempat  layanan  kesehatan  dengan  didampingi anggota komunitas. Sebelum melakukan pengambilan  data,  peneliti  terlebih  melakukan inform  concerned dengan  menjelaskan  tujuan penelitian,  manfaat  penelitian  dan  cara  pengisian kuisioner  serta  pada  responden.  Data  yang  telah terkumpul, selanjutnya dilakukan pengolahan data menggunakan aplikasi didalam komputer.

## Hasil dan Pembahasan
Berdasarkan tabel 1, tampak bahwa tidak ada responden  yang berusia di atas 45 tahun. Hamper setengahnya  24  (48%)    responden  berada  pada rentang  usia  25  –  34  tahun.  Jumlah  responden laki-laki  lebih  banyak  dibanding  responden perempuan,  yaitu  28  (56%)  responden.  Hamper setengahnya  responden  berpendidikan  menengah, yaitu  23  (46%)  responden.  Karyawan  atau pegawai negeri swasta merupakan jenis pekerjaan mayoritas  responden,  yaitu  15  (30%)  responden. Hamper  setengahnya  responden  telah  menjalani terapi antiretroviral pada rentang waktu antara 6 – 12  bulan,  yaitu  22  (44%)  respoden.  Hasil pemeriksaan  CD4  terakhir  responden  sebagian besar  berada  pada  rentang  dibawah  nilai  normal antara  >200  –  500  sel/mm 3 ,  yaitu  32  (64%) responden.
Tabel 1. Karakteristik Demografi Responden
Variabel F % Usia (tahun) 15 – 24 25 – 34 35 – 44 7 24 19 14 48 38 Jenis kelamin Perempuan 28 56 Laki-laki 22 44 Pendidikan Rendah 7 14 Menengah 23 46 Tinggi 20 40 Pekejaan Tidak bekerja 8 16 Pelajar 4 8 Karyawan/ PNS 15 30 Wiraswasta/pedagang 8 16 Pekerja musiman 1 2 Lainnya 14 28 Lama menjalani terapi ARV ≥ 6 – 12 bulan 22 44 > 1 - 3 tahun 21 42 > 3 – 5 tahun 4 8 > 5 – 7 tahun 1 2 > 7 – 9 tahun 1 2 > 9 tahun 1 2 Jumlah CD4 (sel/mm 3 ) < 200 9 18 200 - < 500 32 64 ≥ 500 9 18
ISSN 2088-673X | 2597-8667
Pada  tabel  2,  dapat  dilihat  bahwa  sebagian besar  responden,  yaitu  56%  memilik  tingkat pengetahuan  baik,  kemudian  disusul  responden dengan tingkat pengetahuan cukup sebanyak 30%, dan  responden  dengan  tingkat  pengetahuan kurang  sebanyak  14%.    Tingginya  tingkat pengetahuan  disebabkan  karena  adanya  program study  club yang  menghadirkan  dokter  maupun nara sumber terpercaya yang disampaikan  kepada ODHA di komunitas tersebut.
Hal  ini  sesuai  dengan  teori  Notoatmodjo (2003) bahwa sumber informasi dapat berasal dari media massa maupun orang  lain melalui  kegiatan belajar  formal  maupun  informal.  Selain  itu,  hasil pengetahuan  yang  tinggi  dari  pengetahuan responden adalah mengenai pengetahuan HIV/AIDS,  dimana  seluruh  responden  menjawab benar  sebanyak  100%  mengenai  pertanyaan bahwa  HIV/AIDS  merupakan  penyakit  yang menyerang  daya  tahan  tubuh.  Sedangkan  jenis- jenis  infeksi  oportunistik  merupakan  pertanyaan yang paling sedikit dijawab benar oleh responden yang  menjawab  benar,  yaitu  sebesar  12%. Pertanyaan  tersebut  adalah  bahwa  TB  Paru,  diare berat,  demam  lebih  dari  satu  bulan,  pneumonia, meningitis, malaria, kandidiasis oral, dan hepatitis merupakan  contoh  penyakit  infeksi  oportunistik. Hal  tersebut  mendukung  dengan  sudah  semakin meluasnya pendidikan kesehatan mengenai HIV/AIDS namun pendidikan kesehatan mengenai  infeksi  oportunistik  masih  minim.  Hal ini  menjadi  perhatian  bahwa  karena  tingkat kepatuhan rendah dapat berdampak pada resistensi  obat  dan  menimbulkan  ko-infeksi (pengulangan  infeksi  oprtunistik)  serta  kegagalan dalam menekan viral load.
Berdasarkan tabel 3, diketahui bahwa hamper sebagian  besar  responden  dalam  penelitian  ini
memiliki  tingkat  kepatuhan  rendah  sebanyak  20 (40%) responden, disusul dengan tingkat kepatuhan  sedang  sebanyak  19  (38%)  responden, dan  tingkat  kepatuhan  tinggi  sebanyak  11  (22%) responden.  Tingkat  kepatuhan  yang  rendah  dapat disebabkan  karen  tingginya  jumlah  responden yang  bekerja  sebagai  karyawan  sebanyak  30%. Hal  ini  sesuai  dengan  yang  disampaikan  oleh Notoatmodjo  (2007)  bahwa  pasien  yang  bekerja cenderung  memiliki  waktu  lebih  sedikit  untuk melakukan  pengobatan.  Hal  ini  menjadi  temuan bahwa  dengan  tingkat  kepatuhan  yang  rendah, dapat  menyebabkan  ODHA  menjadi  gagal  terapi ARV,  dimana  kriteria  gagal  terapi  ditentukan berdasarkan  tiga  kriteria  yaitu  kriteria  klinis, imunologis, dan virologis (Kemenkes RI, 2011).
Tabel 2. Pengetahuan  tentang  HIV/AIDS,  Terapi Antiretroviral dan Infeksi Oportunistik
Pegetahuan F % Kurang 7 14 Cukup 15 30 Baik 28 56 Total 50 100 Tabel 3. Kepatuhan dalam Menjalani Terapi Antiretroviral Kepatuhan F % Rendah 20 40 Sedang 19 38 Tinggi 11 22 Total 50 100
Tabel 4. Hubungan Tingkat Pengetahuan tentang HIV/AIDS, Terapi ARV dan Infeksi Oportunistik dengan Tingkat Kepatuhan dalam Menjalani Terapi ARV

## Kepatuhan Menjalani Terapi ARV
Pengetahuan Rendah Sedang Tinggi Total P Value Kurang 6 (12%) 1 (2%) 0 (0%) 7 (14%) 0.107 Cukup 4 (8%) 7 (14%) 4 (8%) 15 (30%) Baik 10 (20%) 11 (22%) 7 (14%) 28 (56%) Total 20 (40%) 19 (38%) 11 (22%) 50 (100%)