Asuhan Keperawatan pada Klien Skizofrenia (Waham) dalam Manajemen Pelayanan Rumah Sakit: Studi Kasus
Eriyono Budi Wijoyo 1 , Mustikasari 2
1 Mahasiswa Spesialis Keperawatan Jiwa, Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia
2 Dosen Departemen Keperawatan Jiwa, Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia, Kampus FIK UI, Jl.Prof Dr.Bahder Djohan, Depok, Jawa Barat – 16424
E-mail : eriyonobudi@gmail.com
Diterima: 1 Agustus 2020 Disetujui: 18 September 2020

## Abstrak
Latar  belakang:  perawatan  pasien  gangguan  jiwa  perlu  berkesinambungan  dan perlu  adanya  kolaborasi  antara  tenaga  kesehatan  dengan  keluarga  klien. Kolaborasi  ini  bisa  dilakukan  dengan  melakukan  salah  satu  kegiatan  pelatihn komplementer  untuk  memperpanjang  waktu  kekambuhan  dan  mempersiapkan klien  kembali  ke  masyarakat.  Tujuan:  untuk  mengetahui  asuhan  keperawatan skizofrenia  di  rumah  sakit.  Metode:  Proses  penulisan  artikel  ilmiah  ini menggunakan pendekatan studi kasus dengan metode deskriptif yang diambil dari kehidupan  serta  pengalaman  pribadi  penulis.  Untuk  mengumpulkan  data  yang berupa artikel, penulis menggunakan beberapa database yaitu Science Direct dan Google Search. Penulis juga menggunakan beberapa kata kunci pencarian yaitu “Psychiatric  Disorder”,  “Perception  Disorder”,  “Waham”,  “Therapy Complementer”,  dengan  menggunakan  boolean  “AND”.  Selain  menggunakan kata  kunci,  penulis  juga  menggunakan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  mulai  dari artikel  terbitan  2003-2018,  menggunakan  bahasa  Indonesia  dan  bahasa  Inggris serta  artikel  fulltext  dengan  sumber  yang  terpercaya.  Dari  pencarian  diatas didapatkan  ribuan  artikel  dan  penulis  menganalisa  dan  mengangkat  judul “Asuhan  Keperawatan  pada  Klien  Skizofrenia  (Waham)  dalam  Manajemen Pelayanan  Rumah  Sakit:  Studi  Kasus”. Hasil:  Klien  pada  kasus  menunjukkan skizofrenia kronik dengan gejala menonjol adalah  waham.  Klien dengan waham dapat  dilakukan  pelatihan  atau  terapi  komplementer  untuk  proses  persiapan pulang  dan  pengembalian  kepada  masyarakat.  Simpulan:  Proses  keperawatan pada pasien psikiatrik terutama skizofrenia kronik  harus berkesinambungan dan terus  menerus.  Gangguan  jiwa  berat  ini  menahun dan  akan  terjadi  kekambuhan sehingga  perlu  adanya  kerjasama  antara  perawat  dengan  keluarga  klien  untuk pelaksanaan  terapi.  Terapi  seperti  terapi  music,  aromaterapi,  massage, reflexology,  terapi hewan, terapi sinema,  yoga dan  Social Skill Trainning.  Perlu adanya penelitian lanjutan terkait dengan efek terapi koplementer terkait dengan kasus skizofrenia.
Kata Kunci: Asuhan Keperawatan, Skizofrenia, manajemen pelayanan, waham
Nursing Care in Schizophrenic Clients (Delusion) in Hospital Service Management: A Case Study

## Abstract
Introduction: care for mental patients needs to be  continuous and collaboration between health workers and the client's family  is needed. This collaboration can be done by carrying out one of the complementary training activities to extend the recurrence time and prepare  the client  to return to  the community.  Objective: to find out schizophrenia nursing care in a hospital. Method: The process of writing this scientific article uses a case study approach with a descriptive method drawn from the life and personal experience of the author. To collect data in the form of articles,  the  author  uses  several  databases,  namely  Science  Direct  and  Google Search.  The  author  also  uses  several  search  keywords  such  as  "Psychiatric Disorder",  "Perception  Disorder",  "Delusion",  "Therapy  Complementer",  using the boolean "AND". In addition to using keywords, the author also uses inclusion and  exclusion  criteria  starting  from  articles  published  2010-2020,  using Indonesian and English as well as fulltext articles with reliable sources. From the search above, thousands of articles were obtained  and the authors analyzed and raised  the  title  "Nursing  Care  for  Schizophrenic  Clients  (Delusions)  in  Hospital Service  Management:  Case  Studies".  Results  and  Discussion:  Clients  in  cases showing  chronic  schizophrenia  with  prominent  symptoms  are  delusions.  Clients with delusions can be done training or complementary therapy for the process of preparation for returning home and returning to the community. Conclusions and Recommendations: The nursing process in psychiatric patients especially chronic schizophrenia must be continuous and continuous. This severe mental disorder is chronic and there will be a recurrence so there is a need for cooperation between the nurse and the client's family for the implementation of therapy. Therapies such as  music  therapy,  aromatherapy,  massage,  reflexology,  animal  therapy,  cinema therapy, yoga and social skill training. Further research is needed related to the effects of complementary therapy associated with schizophrenia.

## Keywords: Nursing Care, Schizophrenia, service management, delusions
Rujukan artikel penelitian:
Wijoyo, E. B., & Mustikasari. (2020). Asuhan Keperawatan pada Klien Skizofrenia (Waham) dalam Manajemen Pelayanan Rumah Sakit: Studi Kasus. Jurnal Ilmiah Keperawatan Indonesia . Vol 4 (1): 63-72.

## PENDAHULUAN
Kesehatan jiwa merupakan salah satu dari empat masalah kesehatan utama di negara-negara  maju.  Meskipun  masalah  kesehatan  jiwa  tidak  dianggap  sebagai gangguan  yang  menyebabakan  kematian  secara  langsung,  namun  gangguan tersebut  dapat  menimbulkan  ketidakmampuan  individu  dalam  berkarya  serta ketidak tepatan individu dalam berprilaku yang dapat mengganggu kelompok dan masyarakat serta dapat menghambat pembangunan karena mereka tidak produktif (Robertson and Prestia, 2014). Nama lain gangguan jiwa berat yaitu psikosis dan salah satu contoh psikosis adalah skizofrenia.
Skizofenia  merupakan  gangguan  mental  yang  menahun  dengan  gangguan emosi, pikiran, persepsi dan perilaku dengan prevelensi 1 % di dunia  (Lally et al., 2016).  Kasus  skizofrenia  merupakan  pemburukan  dari  fungsi  psikososial  dan kehilangan  keterampilan  (Medalia  and  Thysen,  2008).    Jenis-jenis  skizofrenia dalam DSM IV TR yang direvisi pada DSM V salah satu dari jenisnya yaitu tipe paranoid  dengan  adanya  waham  dan/atau  halusinasi ,  tetapi  tidak  ada  gangguan pemikiran,  perilaku  yang  tidak  teratur  atau  ketumpulan  afektif  ( American Psychiatric Association , 2010).
Gangguan  jiwa  berat  adalah  gangguan  jiwa  yang  ditandai  oleh  terganggunya kemampuan  menilai  realitas  atau  tilikan  (insight)  yang  buruk.  Tanda  dan  gejala yang  menyertai  pada  gangguan  jiwa  berat  ini  antara  lain  halusinasi,  delusi, waham,  gangguan  proses  pikir,  kemampuan  berpikir,  serta  tingkah  laku  aneh. Persebaran gangguan jiwa berat di DKI Jakarta 1,1 permil dan di Jawa Barat 1,6 permil (Riskesda, 2013).
Prevalensi  gangguan  waham menetap di  dunia  sangat  bervariasi,  berdasarkan beberapa literatur, prevalensi gangguan waham menetap pada pasien yang dirawat inap  dilaporkan  sebesar  0,5-0,9  %  dan  pada  pasien  yang  dirawat  jalan,  berkisar antara  0,83-1,2  %.   Sementara,  pada  populasi  dunia,  angka  prevalensi  dari gangguan ini mencapai 24-30 kasus dari 100.000 orang (Ariawan dkk, 2014).
Pasien waham merupakan salah satu gejala yang terjadi pada kasus skizofrenia dan merupakan bagian dari tanda dan gejala yang akan timbul pada pasien. Oleh karena  itu,  perlu  adanya  treatment  untuk  menekan  munculnya  gejala  yang  lebih
lagi  pada  kasus  waham  ini.  Salah  satu  terapi  yang  bisa  dilakukan  adalah  terapi komplementer  untuk  mendukung  pengobatan,  pendekatan  psikososial  dan psikoedukasi yang dilakukan selama fase persiapan pasien untuk pulang.
Berdasarkan data di atas penulis tertarik untuk menelaah penelitian-penelitian terkait dengan terapi komplementer untuk peningkatan kualitas hidup pada pasien persiapan  pulang  pada  ranah  MPKP  (Model  Praktek  Keperawatan  Profesional) dengan kasus skizofrenia terutama waham pada tatanan rumah sakit jiwa.

## BAHAN DAN METODE
Proses penulisan artikel ilmiah ini menggunakan pendekatan studi kasus dengan  metode  deskriptif.  Penulis  mengambil  kasus  yang  diamati  dan  dianalisa dari  pengalaman  klinis  penulis.  Untuk  mengumpulkan  data  yang  berupa  artikel, penulis  menggunakan  beberapa database . Database yang  digunakan  penulis dalam  mencari  sumber  literatur  yang  akan  dikaji  adalah Science  Direct dan Google Search .
Penulis  juga  menggunakan  beberapa  kata  kunci  pencarian  yaitu “Psychiatric  Disorder”,  “Perception  Disorder” ,  “ Waham ”,  “ Teraphy Complementer”, dengan  menggunakan boolean  “AND”. Selain  menggunakan kata  kunci,  penulis  juga  menggunakan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  dalam melakukan  penyaringan  artikel  yang  ditinjau.  Mulai  dari  artikel  terbitan  2010- 2020,  menggunakan  bahasa  Indonesia  dan  bahasa  Inggris  serta  artikel fulltext dengan  sumber  yang  terpercaya.  Dari  pencarian  diatas  didapatkan  ribuan  artikel dan  penulis  menganalisa  dan  mengangkat  judul “Asuhan  Keperawatan  pada Klien  Skizofrenia  (Waham)  dalam  Manajemen  Pelayanan  Rumah  Sakit:  Studi Kasus”. Selain itu penulis juga memilih beberapa jurnal sebagai jurnal pendukung untuk menganalisa judul yang sudah ditetapkan oleh penulis.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada  kasus  persiapan  pasien  pulang  seorang  wanita  36  tahun  di  rawat  di RSJ  dengan  gejala  waham  curiga.  Klien  merupakan  ibu  rumah  tangga  dan mencurigai orang-orang baru yang mendekatinya. Hal ini terjadi selama beberapa tahun menurut keluarga pasien. Awal mula pasien merasa tetangganya melakukan
pencurian  akan  tetapi  tidak  terbukti  dan  dampak  yang  ditimbulkan  sekarang pasien  mencurigai  semua  orang-orang  yang  ada  disekitar  mereka  termasuk keluarganya. Pasien pertama kami dirawat pada usia 33 tahun. Pasien telah rawat ulang di rumah sakit tersebut. Pada saat itu akan dilakukan persiapan pulang pada klien dan akan dilakukan pemberian terapi untuk meningkatkan kualitas hidup dan kemampuan untuk sosialisasinya.
Kasus  tersebut  menandakan  klien  sudah  beberapa  tahun  belakang  di diagnose  skizofrenia  dengan  gejala  pasien  mengalami  waham/delusi  sebelum berumur 36 tahun dan rawat pertama pada usia 33 tahun.  Skizofrenia bisa diidap siapa saja, baik laki-laki maupun perempuan. Kisaran usia 15-35 tahun merupakan usia  yang  paling  rentan  terkena  kondisi  ini.  Penyakit  skizofrenia  diperkirakan diidap oleh satu persen penduduk dunia (Lally et al., 2016).
Klien  terlihat  curiga  dan  tidak  ingin  berbicara  dengan  orang  lain.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  klien  mengalami  gejala  waham  yang  bisa  merujuk  pada gangguan  jiwa  berat  skizofrenia.  Karena  skizofrenia  merupakan  salah  satu  jenis gangguan  mental,  maka  pemeriksaan  harus  dilakukan  oleh  dokter  spesialis kejiwaan atau psikiater. Penyakit skizofrenia akan terdeteksi pada diri pasien jika: (1) Mengalami halusinasi, delusi, bicara meracau, dan terlihat datar secara emosi; (2)  Mengalami  penurunan  secara  signifikan  dalam  melakukan  tugas  sehari-hari, termasuk  penurunan  dalam  produktivitas  kerja  dan  prestasi  di  sekolah  akibat gejala-gejala di atas; (3) Gejala-gejala di atas bukan disebabkan oleh kondisi lain, seperti gangguan  bipolar atau  efek  samping  penyalahgunaan  obat-obatan;  (4) Dalam  mengobati  skizofrenia,  dokter  biasanya  akan  mengombinasikan  terapi perilaku  kognitif  (CBT)  dengan  obat-obatan  antipsikotik.  Untuk  memperbesar peluang  sembuh,  pengobatan  juga  harus  ditunjang  oleh  dukungan  dan  perhatian dari orang-orang terdekat (Bademli and Duman, 2016; Aylaz and Gulsen, 2017).
Di  Indonesia,  akses  terhadap  pengobatan  dan  pelayanan  kesehatan  jiwa masih  belum  memadai.  Akibatnya,  sebagian  besar  penduduk  di  negara  ini, terutama  di  pelosok-pelosok  desa,  kerap  memperlakukan  pasien  gangguan  jiwa dengan  tindakan  yang  tidak  layak  seperti  pemasungan  (Riskesdas,  2013).  Akan tetapi berbeda dengan klien di atas bahwa klien telah dibawa ke rumah sakit dan keluarga  memahami  kasus  yang  dialami  oleh  klien.  Klien  tinggal  di  kota  kecil
yang  aksesnya  mudah  dan  pelayanan  kesehatan  terjangkau  dari  rumah  klien. Sehingga keluarga siaga ketika klien menujukkan kekambuhan atau relaps.
Gangguan jiwa berat menimbulkan beban bagi pemerintah, keluarga serta masyarakat  oleh  karena  produktivitas  pasien  menurun  (Kavak  and  Mine,  2016; Rikesdas,  2013)  dan  akhirnya  menimbulkan  beban  biaya  yang  besar  bagi  pasien dan  keluarga  (Bademli  and  Duman,  2016).  Klien  telah  termasuk  dalam  PBI (Penerima  Bantuan  Iuran)  BPJS  kelas  3  dikarenakan  klien  merupakan  keluarga kurang  mampu.  Keluarga  sudah  paham  bahwa  gangguan  yang  terjadi  pada  klien merupakan  gangguan  menahun  dan  akan  terjadi  selama  proses  kehidupan.  Klien dengan  gangguan  jiwa  akan  mengalami  penurunan  aktivitas  ehari-hari  dan penurunan kualitas hidupnya (Ikai et al, 2017). Hal tersebut juga sudah dipahami oleh  keluarga  bahwa  akan  mengalami  keterbatasan  baik  dalam  aktivitas  sehari- hari maupun sosial dari klien.
Meskipun  sudah  sembuh,  penderita  skizofrenia  tetap  harus  dimonitor. Tenaga  medis  akan  terus  meresepkan  obat-obatan  untuk  mencegah  gejala kambuh.  Selain  itu,  penting  bagi  penderita  untuk  mengenali  tanda-tanda kemunculan episode akut dan bersedia membicarakan kondisinya pada orang lain (Medalia & Thysen, 2008; Bademli and Duman, 2016). Keluarga juga memahami bahwa  perlu  adanya  monitoring  untuk  perubahan  pasien  yang  sudah diperbolehkan  pulang.  Selain  itu  keluarga  juga  sudah  mempersiapkan  pasien untuk kontrol dan mempelajari tanda serta gejala jika klie akan relaps/kambuh. Kegiatan perawat di rumah sakit dapat dirangkum dalam Kegiatan MPKP (Model Praktek  Keperawatan  Profesional).  Kegiatan  keperawatan  yang  bisa  dilakukan dengan  kegiatan  terapi  komplementer.  Terapi  komplementer  diantaranya  yaitu: terapi  music,  aromaterapi,  massage,  reflexology,  terapi  hewan,  terapi  sinema, yoga (Sabbag et al., 2011; Paikkatt & Singh, 2012; Kavak and Mine, 2016; Ikai et al, 2017) dan Social Skill Trainning (Chien and Chou, 2003; Seo and Kim, 2007).
Kegiatan  pelatihan  keterampilan  sosial  meliputi:  pelatihan  berbicara,  ketegasan, pemecahan  masalah,  manajemen  pengobatan  dan  keterampilan  kerja  (Chien  and Chou, 2003; Seo and Kim, 2007). Kegiatan pelatihan keterampilan sosial bisa di lakukan dengan klien skizofrenia dengan masing-masing gejala yang ditimbulkan baik pada gejala positif atau gejala negative. Penggunaan metode sebagian besar
yang  digunakan  termasuk  model  pelatihan  dasar,  model  pelatihan  pemecahan masalah dan  model pelatihan fokus pada perhatian  untuk pengulangan remediasi (Chien  and  Chou,  2003).  Sedangkan  untuk  dewasa  ini  terapi  psikologi diintegrasikan  dengan  CBT  (Cognitive  Behavioral  Therapy)  terutama  untuk pasien skizofrenia. Dua metode bisa diaplikasikan pada klien untuk meningkatkan keterampilan sosial dengan menggabungkan model pelatihan pemecahan masalah dan model pelatihan fokus perhatian.
Dalam  proses  pelatihan  ini  perawat  psikiatri  biasanya  memainkan  peran pasif  dalam  pelatihan  ketrampilan  sosial.  Mereka  cenderung  tidak  terlibat langsung  dalam  pelatihan  semacam  itu  namun  tetap  terlibat  dalam  peran  proses keperawatan.  Terapi  lain  yang  bisa  digunakan  untuk  pasien  skizofrenia  adalah terapi  musik  dan  latihan  refleksi  atau  refleksiologi  yang  bertujuan  untuk menurunkan  level  depresi  dan  gejala  psikologi  pada  pasien  dengan  skizofrenia kronik (Kavak and Emine, 2016).
Kegiatan Yoga juga dapat digunakan untuk meningkatkan level fungsional pemulihan  pada  pasien  skizofrenia  (Kavak  and  Mine,  2016).  Yoga  diaplikasikan sebagai  terapi  untuk  meningkatkan  kesehatan  mental  dalam  ranah  psikiatrik  di beberapa Negara seperti, Korea Selatan, Jepang, Amerika Serikat, Turki (Paikkatt & Singh, 2012; Kavak and Mine, 2016).
Berdasarkan terapi di atas dapat dijelaskan bahwa beberapa terapi bisa digunakan untuk  proses  rehabilitasi  pada  pasien  skizofrenia  kronik.  Hal  ini  bisa  diterapkan pada kasus yang menyatakan klien mengalami gangguan jiwa berat yaitu waham.

## SIMPULAN DAN SARAN
Proses  keperawatan  pada  pasien  psikiatrik  terutama  skizofrenia  kronik harus  berkesinambungan  dan  terus  menerus.  Gangguan  jiwa  berat  ini  menahun dan  akan  terjadi  kekambuhan  sehingga  perlu  adanya  kerjasama  antara  perawat dengan  keluarga  klien  untuk  proses  penyembuhan  klien  yang  lebih  cepat  dan persiapan  pengembalian  klien  kepada  masyarakat.  Terapi  yang  bisa  digunakan dalam  proses  persiapan  pasien  pulang  yaitu  terapi  music,  aromaterapi,  massage, reflexology,  terapi  hewan,  terapi  sinema,  yoga  dan Social  Skill  Trainning. Peran perawat  psikiatri  dalam  pelatihan  ketrampilan  sosial,  perawat  cenderung  tidak terlibat  langsung  dalam  pelatihan  semacam  itu  namun  tetap  terlibat  dalam  peran
proses  keperawatan.  Berdasarkan  terapi  di  atas  dapat  dijelaskan  bahwa  beberapa terapi bisa digunakan untuk proses rehabilitasi pada pasien skizofrenia kronik. Hal ini bisa diterapkan pada kasus yang menyatakan klien mengalami gangguan jiwa berat  yaitu  waham.  Selama  proses  keperawatan  dalam  kegiatan  MPKP seyogyanya  bisa  dilakukan  dengan  baik  untuk  proses  keperawatan  sehingga penanganan  klien  dapat  ditangani  dengan  baik.  Perlu  adanya  penelitian  lebih lanjut  terkait  dengan  proses  keperawatan  dan  adanya  kolaborasi  antara  perawat dan keluarga klien.

## RUJUKAN
American  Psychiatric  Association DSM-5  Work  Groups  (2010). Proposed Revisions –Schizophrenia and Other Psychotic Disorders.
Ariawan  D,  Made.  Ratep,  Nyoman.  Westa,  Wayan.  2014. Gangguan  Waham Menetap  pada  Pasien  dengan  Riwayat  Penyalahgunaan  Ganja:  Sebuah Laporan Kasus.
Aylaz,  Rukuye,  Gulsen  Kilinc.  2017. The  Relationship  Between  Treatment Adherence and Social Support in Psychiatric Patients in the East of Turkey. Archives of Psychiatric Nursing 31: 157-163.
Bademli,  Kerime,  Zekiye  Duman.  2016. Emotions,  Ideas  and  Experiences  of Caregivers of Patients With Schizophrenia About "Family to Family Support Program. Archives of Psychiatric Nursing 30: 329-333.
Chien,  Hui-Ching,  Kuei-Ru  Chou.  2003. Effects  of  social  skills  training  on improving  social  skills  of  patients  with  schizophrenia .  Archives  of Psychiatric Nursing 17: 228-236.
Hawari, Dadang. 2001. Manajemen stress, cemas dan depresi . Jakarta: FKUI.
Ikai,  Saeko, et  al. 2017. Effects  of  chair  yoga  therapy  on  physical  fitness  in patients  with  psychiatric  disorders:  A  12-week  single-blind  randomized controlled trial. Journal of Psychiatric Research 94: 194-201.
Kavak,    Funda,  Mine  Ekinci.  2016. The  Effect  of  Yoga  on  Functional  Recovery Level  in  Schizophrenic  Patients. Archives  of  Psychiatric  Nursing  30:  761- 767.
Kavak,  Funda,  Emine  Yilmaz.  2016. Effects  of  Relaxation  Exercises  and  Music Therapy  on  the  Psychological  Symptoms  and  Depression  Levels  of  Patients with Schizophrenia. Archives of Psychiatric Nursing 30: 508-512
Kavak,  Funda,  Mine  Elinci.  2016. The  Effect  of  Yoga  on  Functional  Recovery Level in Schizophrenic Patient. Archives of Psychiatric Nursing 30: 406-419. Keliat,  Anna  Budi,  Akemat,  Novy  Helena.  2007. Keperawatan  Kesehatan  Jiwa Komunitas: CMHN (Basic Care). Jakarta: EGC .
Lally, J, et al. (2016). Augmentation of  clozapine with electroconvulsive  therapy in treatment resistant schizophrenia: a systematic review and meta-analysis .
Schizophrenia Research, 10, 1–10.
Medalia,  A,  &  Thysen,  J  (2008). Insight  into  neurocognitive  dysfunction  in schizophrenia. Schizophrenia Bulletin, 34, 1221–1230
Robertson, B, & Prestia, D (2014). Social competence versus negative symptoms as  predictors  of  real  world  social  functioning  in  schizophrenia.
Schizophrenia Research, 160, 136–141.
Seo,  Ji-Min,  Chul-Kweon  Kim.  2007. Social  Skills  Training  as  Nursing Intervention  to  Improve  the  Social  Skills  and  Self-Esteem  of  Inpatients  with Chronic Schizophrenia. Archives of Psychiatric Nursing 21: 317-326.