Faktor -Faktor Yang Mempengaruhi Utilisasi Kamar Bedah Di Rumah Sakit X Depok Tahun 2015
Yennita BR Purba 1 , Yeni Koto 2
Program Studi Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Indonesia Maju Jln. Harapan Nomor 50, Lenteng Agung – Jakarta Selatan 12610 Telp : (021) 78894045 Email: 1 yenz.purba@gmail.com , 2 kyotoyeni@gmail.com

## ABSTRAK
Kamar  operasi  suatu  unit  khusus  di  Rumah  Sakit  yang  berfungsi  sebagai  tempat  untuk  melakukantindakan pembedahan secara elektif maupun cito, yang membutuhkan kondisi steril dan kondisi lainnya. Utilisasi kamar operasi  adalah  waktu  actual  yang  diperlukan  untuk  melakukan  tindakan  operasi  ditambah  turn  over  (waktu perpindahan  operasi)  dibagi  dengan  waktu  yang  tersedia,  dimana  turn  over  dirata-ratakan  selama  15  menit. Menurut data yang ada di Rumah sakit terjadi pembatalan dan penundaan operasi di bulan Januari sampai dengan agustus 2015 tercatat penundaan sebanyak 26 pasien, pembatalan sebanyak 46 pasien. Tujuan penelitian ini adalah untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  utilisasi  kamar  bedah  di  rumah  sakit  X  Depok.  Metode penelitian: desain penelitian yang digunakan adalah deskriptif analitik dengan survey crossectional . Sampel adalah pasien sebagai asumsi dari ruangan yang menjalani tindakan operasi sebanyak 55 orang responden yang dipilih secara nonrandom sampling.  Hasil  penelitian:  hasil  uji  statistic chi  square menunjukkan  adanya  hubungan kesesuaian  waktu penjadwalan dengan   utilisasi instalasi Kamar  operasi dengan p value 0,001,  ada hububngan antara  lamanya  tindakan  operasi  dengan  utilisasi  Instalasi  kamar  Operasi  dengan p  value 0,018,  ada  hubungan antara perawatan pre operasi dengan utilisasi Instalasi Kamar Operasi dengan p value 0,011, ada hubungan antara perawatan  pre  operasi  dengan  utilisasi  Instalasi  Kamar  Operasi  dengan p  value 0,018,  ada  hubungan  antara ketersediaan fasilitas dan peralatan dengan utilisasi Installasi Kamar Operasi dengan p value 0,021, ada hubungan antara tenaga perawat dengan utilisasi Instalasi Kamar Operasi dengan p value 0,021
Kata Kunci : Kamar bedah, Utilisasi.

## ABSTRACT
Operating room a special unit at the hospital that serves as a place todo  surgery electively and quickly, which require sterile conditions and other conditions. Operating room utility is actual time required to perform surgical action plus turnover (time operation shift) divided by the time available, where turnover averaged over 15 minutes. According to available data in the hospital in case of cancellation and delay operations in the month of January up to August 2015 recorded a delay of more than 26 patients, with 46 patients cancellation aim of this study was to  determine  the  factors  that  affect  the  utilization  of  operating  room  in  a  hospital  X  Depok.  Methods:  cross sectional  survey.  Samples  were  patient  as  the  assumption  of  the  room  who  underwent  surgery  as  many  as  55 respondents  selected  by  nonrandom  sampling.  Result:  The  results  of  statistical  test  Chi  Square  showed  the raltionship conformity scheduling time with the utilization of the installation room operation with a p value of 0.001, there relationship between duration of surgery with utilization Installation room Operation with p value 0,018, there is a relationship between treatment pre operation with utilization Installation Room Operations with p value 0,011, there is a relationship between treatment pre operation with utilization Installation Operating Room with  p  value  0,018,  there  is  a  correlation  between  the  availability  of  facilities  and  equipment  with  utilisaqsi Installation  Operating  Room  with  a  p  value  of  0.021,  there  is  a  correlation  between  nurses  with  utilization Installation Operating Room with p value 0.021.
Keywords: Operating room, Utilization.

## Pendahuluan
Salah  satu  pelayanan  kesehatan  Rumah Sakit yang dapat menggambarkan mutu Rumah Sakit  adalah  pelayanan  pembedahan.  Sejalan dengan kemajuan ilmupengetahuan dan teknologi, maka kegiatan pembedahan menjadi bentuk  pelayanan  kesehatan  yang  spesialistik. Ruang operasi adalah unit yang menghabiskan biaya dan sekaligus mendatangkan pendapatan terbesar  dari  rumah  sakit.  Disebutkan  oleh Macario (2006), pengeluaran dari sektor operasi hampir  mencapai  33%  dari  proyeksi budget rumah sakit karena sektor ini melibatkan biaya pekerja  yang  luar  biasa  (dokter  bedah,  dokter anestesi,  perawat,  dan  lain-lain)  serta  biaya peralatan,  seperti  tempat  tidur  dan  peralatan bedah.  Hal  ini  menyebabkan  ruang  operasi memiliki  pengaruh  yang  besar  pada  kondisi rumah  sakit  secara keseluruhan. Biaya sumber daya atau peralatan yang mahal, populasi yang terus  menua,  dan  teknologi  pembedahan  yang semakin  berkembang  membuat  perencanaan dan  penjadwalan  ruang  operasi  terus  menerus perlu  ditingkatkan  keefektifannya  agar  dapat menekan  biaya  serendah  mungkin.  Hal-hal tersebut  menyebabkan  kebutuhan  perencanaan dan penjadwalan ruang operasi semakin tinggi. 1
Tantangan manajemen operasional kamar  operasi  adalah  meningkatkan  efisiensi kamar  operasi  dengan  memperhatikan  aspek penjadwalan  operasi,  pelaksanaan  operasi  dan monitoring kamar operasi.Penjadwalan operasi dimaksudkan untuk mengatur alur proses yang terjadi  di  kamar  operasi,  dimana  pelaksanaan operasi  sesuai  penjadwalan  masih  sering terlambat  sehingga  mengakibatkan  penundaan dan  pembatalan  operasi,  prosedur  pendaftaran operasi elektif yaitu pendaftaran dilakukan satu hari  sebelum  pelaksanaan  operasi  dan  terakhir pendaftaran  pada  jam  16.00,  sedangkan  yang dimaksud dengan durasi sebuah operasi adalah waktu  dimulainya  proses  anastesi  sampai pasien dipindahkan dalam ruang pemulihan. 2
Tidak semua  operasi yang direncanakan atau dijadwalkan dapat terlaksana sesuai waktu yang  telah  ditentukan  dimana  bisa  terjadi penundaan,  percepatan  maupun  pembatalan operasi, melaporkan pembatalan operasi terjadi 10 % - 40% yang diambil dari laporan beberapa Negara. 4
Berdasarkan  data  dari  perhimpunan Rumah  Sakit  Se-Jawa  Barat  bahwadiketahui bahwa  perhitungan  utilisasi  di  rumah  sakit
berdasarkan  kinerja  kamaroperasi  didasarkan pada  jumlah  operasi  yang  sanggup  dilakukan setiap hari, indikator ini memerlukan pengkajian kembali apakah memberikan informasiefisiensi  yang  dibutuhkan  untuk mengelola  kamar  operasi  (Persi  Jawa  Barat). Salah  satu  parameter  efisiensi  kamar  operasi adalah utilisasi yang merupakanindikator yang dipercaya dalam manajemen operasional kamar operasi,  utilisasimemiliki  acuan  100%  dimana waktu sebenarnya yang digunakan untukmelakukan proses operasi dalam satu hari dibagi dengan total waktu yang tersedia. 6
Menurut Weinbroun et al ,(2006) menyatakanbahwa utilisasi optimal berada pada nilai 97%. Hal tersebut menunjukkan bahwautilisasi  kamar  operasi  tergantung  pada penjadwalan dan pelaksanaanya.Instalasi Bedah  RS.  X  telah  menjalankan  tugas  dan fungsinya  yaitu  dengan  menyediakan  sumber daya manusia (SDM), fasilitas dan kompetensi untuk  mendukung  penyelenggaraan  kegiatan pelayanan, pendidikan, dan penelitian. 21
Sistem  penjadwalan  operasi  di  Rumah Sakit X Depok  adalah  menggunakan cara first come  first  serve  (nonblack)  booking ,  standar fasilitas  dan  peralatan    sudah  cukup  memadai dan  lengkap.Namun  dengan  fasilitas  dan sumber  daya  manusia  (SDM)  tersebut  masih terjadi pembatalan dan penundaan operasi yaitu dari bulan januari sampai dengan agustus 2015 tercatat  penundaan  sebanyak  26  pasien  dan pembatalan  sebanyak  46  pasien.  Dan  sering terjadi ketidak sesuaian jadwal operasi dengan pelaksanaannya sendiri dengan berbagai penyebab. 3
Utilisasi  adalah  waktu  aktual  yang diperlukan  untuk  melakukan  tindakan  operasi di  tambah turn  over (waktu  perpindahan operasi)      dibagi dengan waktu yang tersedia, dimana  turn  over  dirata-  ratakan  selama  15 menit.  Utilisasi  ini  dapat  dikatakan  mencapai 100%  jika  waktu  yang  sebenarnya  digunakan untuk melakukan proses operasi dalam 1 hari= waktu total yang tersedia. Penggunaan/utilisasi secara  maksimal  dari  sebuah  kamar  operasi merupakan tujuan dari setiap manajemen rumah sakit,  karena  tidak  dapat  dipungkiri  bahwa pendapatan  terbesar  dari  rumah  sakit  salah satunya adalah dari kamar operasi.
Mengharapkan utilisasi mencapai 100% adalah suatu  hal  yang  tidak  realistik.  Berdasarkan penelitian  Tyler  dkk,  melaporkan  bahwa utilisasi  kamar  operasi  sudah  dikatakan
maksimal  ketika  mencapai  angka  85%  -  90%, akan  tetapi  banyak  kamar  operasi  yang  tidak mampu mencapainya. Penelitian yang dilakukan oleh The Health Financial Manajement  Association (HMFA)  tahun  2008 menunjukkan  bahwa  rata-rata  pencapaian utilisasi  kamar  operasi  adalah  68%,  padahal salah satu kunci keberhasilan dalam meningkatkan  utilisasi  adalah  menurunkan delay tindakan operasi pertama. 8
Tingkat utilisasi kamar operasi memiliki dampak  besar  pada  produktivitas,  pekerja  dan kepuasan  pasien  dan  diperkirakan  bahwa  unit perioperatif  berkontribusi  sebanyak  60  %  dari pendapatan  di  rumah  sakit.  Walaupun  belum dapat didefinisikan secara jelas tentang utilisasi yang maksimal, tapi hal-hal yangmempengaruhi  utilisasi  Kamar  operasi dapat  diidentifikasi,  diantaranya:  penjadwalan, lamanya  operasi,  perawatan pre  operatif dan perawatan post operatif . 14
Penjadwalan  merupakan  faktor  utama dalam  optimalisasi  utilisasi  kamar  operasi. Manajemen  penjadwalan  yang  baik  sangat menentukan  utilisasi  yang  dihasilkan  oleh sebuah  kamar  operasi.  Ada  2  cara  dalam menentukan  penjadwalan,  yaitu: Fist-come, first  serve  (nonblock)  booking  dan  block booking . Penjadwalan nonblock memang lebih mudah  untuk  diaplikasikan,  tapi  biasanya menyebabkan  beberapa  kerugian,  diantaranya: antrian yang panjang, tingginya angka pembatalan, tingginya overtime /lembur, timbul friksi  antar  operator  dan  dapat  menurunkan utilisasi. 3
Moaker  (2009)  dalam  penelitiannya menjelaskan  bahwa  waktu  tindakan  operasi yang  pendek  mudah  untuk  dijadwalkan dibandingkan dengan kasus yang membutuhkan waktu  yang  lama.  Sebagai  contoh:  ketika  ada tersisa  waktu  1  jam  yang  kosong,  maka  akan sulit  untuk  mengoptimalkan  utilisasi  kamar operasi  jika  kasus  yang  ada/akan  dijadwalkan adalah  2  jam.  Sehingga  pilihannya  adalah kamar operasi harus memilih antara membiarkan  waktu  1  jam  terbuang  tanpa  ada tindakan  operasi  atau  menjadwalkan  tapi  akan ada cost yang  harus  dibayarkan  pada  1  jam overtime .Tujuan  dalam  penelitian  ini  adalah untuk  mengidentifikasikan  Faktor  –  Faktor Yang Mempengaruhi Utilisasi Kamar Bedah Di Rumah Sakit X Depok Tahun 2015. 17
Metode
Desain penelitian yang digunakan dalam penelitian  ini  adalah  penelitian  deskriptif analitik  yakni  suatu  penelitian  yang  bertujuan untuk  memberikan  gambaran  tentang  realitas pada  obyek  yang  diteliti  secara  obyektif  yaitu dengan pendekatan Survey Crossectional . 2
Populasi adalah unit dimana hasil suatu penelitian  akan  diterapkan (digeneralisir). Idealnya  penelitian  dilakukan  kepada  seluruh populasi yang ada sehingga mampu memberikan  gambaran  yang  pasti  terhadap hasil  suatu  penelitian.Populasi  yang  dimaksud dalam  penelitian  ini  adalah  penggunaan  dari kamar  operasi  per  hari,  sehingga  dapat diketahui  berapa  persen  tingkat  utilisasi  yang ada di RS X. Dengan keterbatasan waktu dalam penelitian  ini  maka  peneliti  mengasumsikan sample  utilisasi  yang  diteliti  berdasarkan jumlah  pasien,  jika  jumlah  pasien  yang dijadikan  sample  sudah  terpenuhi,  maka sebanyak itulah jumlah hari untuk utilisasi yang diteliti.  Adapun  jumlah  populasi  yang  ada dalam penelitian ini adalah 120 pasien. 9
Sampel adalah sebagian dari keseluruhan obyek  yang  diteliti  dan  dianggap  mewakili seluruh  populasi.  Dengan  kata  lain  sample adalah  elemen-elemen  populasi  yang  dipilih berdasarkan  kemampuan  yang  dimilikinya, adapun  jumlah  sampel  yang  diambil  dalam penelitian ini 55 pasien. 12

## Hasil
Adapun hasil penelitian ini menggunakan  desain  observasi  dengan  tujuan untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi  utilisasi  kamar  bedah  di  Rs,  X Depok.  Data  penelitian  ini  dikumpulkan  pada bulan  Oktober  2015-  Januari  2016  selama  4 bulan pada kelompok responden yaitu 55 orang pasien. adalah sebagai berikut:
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Jadwal Operasi di RS. X Depok

## Jadwal Operasi          Frekuensi         Persen
Lambat                            13                    23,6 Tepat                               42                    76,4
Jumlah                           55                     100.0
Sumber data primer (diolah 2016)
Tabel  1  Menyatakan  bahwa  Distribusi Frekuensi Berdasarkan Jadwal Operasi di Rs. X Depok  dari  55  orang  responden  pada  pasien yang di operasi di OK Rumah Sakit X Depok, 13orang (23,2%) terlambat dari jadwal operasi dan  42  orang  (75,0%)  sesuai  dengan  jadwal
operasi.  Dari  tabel  tersebut  berarti  sebagian besar responden sesuai dari jadwal operasi.
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Lama Tindakan Operasi

## Lama Tindakan           Frekuensi       Persen Operasi
Tidak sesuai                        7                   12,7 Sesuai                                 48                  87,3 Jumlah                                55                 100.0
Sumber data primer (diolah 2016)
Tabel  2  Menyatakan  bahwa  distribusi frekuensi  berdasarkan  lama  tindakan  operasi dari  55  orang  responden  pada  pasien  yang dioperasi  di  Rumah  Sakit  X  Depok,  7  orang (12,7%) Tidak sesuai dengan lama tindakan dan 48  orang  (87,3%)  Sesuai  dengan  lama tindakan.Dari  tabel  tersebut  berarti  sebagian besar  responden  sesuai  dengan  lama  tindakan operasi.
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Perawatan Pre Operasi
Perawatan                     Frekuensi      Persen

## Pre Operasi
Tidak dilakukan                  14                  25,5 Dilakukan                           41                   74,5 Jumlah                               55                 100.0
Sumber data primer (diolah 2016)
Tabel  3  Menyatakan  bahwa  distribusi frekuensi  perawatan  pre  operasi  dari  55  orang responden  pada  pasien  yang  di  operasi  di  OK Rumah Sakit X Depok, 11 orang (25,5%) tidak dilakukan  perawatan  pre  operasi,  41  orang (74,5%) Dilakukan perawatan pre operasi, Dari tabel tersebut berarti sebagian besar responden dilakukan perawatan pre operasi.
Tabel 4. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Perawatan Post Operasi
Perawatan Post             Frekuensi      Persen

## Operasi
Tidak dilakukan                   7                  12,7 Dilakukam                           48                 87,3 Jumlah                                 55                 100.0
Sumber data primer (diolah 2016)
Tabel  4  Menyatakan  bahwa  Distribusi Frekuensi Berdasarkan Perawatan Post Operasi di  Rumah  Sakit  X  Depok  dari  55  orang responden pada pasien yang dioperasi di Rumah Sakit X Depok, 7 orang (12,7%) tidak dilakukan perawatan  post  operasi,  48  orang  (87,3%) dilakukan  perawatan  post  operasi.  Dari  table tersebut  berarti  sewbagian  besar  responden dilakukan perawatan post operasi.
Tabel 5 . Distribusi Frekuensi Berdasarkan Standar Fasilitas dan Peralatan

## Standar Fasilitas           Frekuensi      Persen dan Peralatan
Tidak tersedia                          3              5,5
Tersedia                                  52              94,5
Jumlah                                   55              100.0
Sumber data primer (diolah 2016)
Tabel  5  Menyatakan  bahwa  distribusi frekuensi  berdasarkan  standar  fasilitas  dan peralatan   dari 55 orang responden pada pasien yang  dioperasi  di  Rumah  Sakit  X  Depok.  3 orang  (  5,5%  )  tidak  tersedia  fasilitas  dan peralatan, 52 orang ( 94,5% ) tersedia fasilitas dan  peralatan.  Dari  table  tersebut  berarti sebagian besar tersedia fasilitas dan peralatan.
Tabel    6 .  Distribusi  Frekuensi  Berdasarkan Tenaga Perawat Kamar Operasi

## Tenaga Perawat           Frekuensi         Persen
Kamar Operasi
Tidak sesuai                        3                   5,5 Sesuai                                 52                 94,5 Jumlah                                  55                  100.0
Sumber data primer (diolah 2016)
Tabel  6  Menyatakan  distribusi  frekuensi berdasarkan tenaga perawat kamar operasi  dari 55    responden  pada  pasien  yang  dioperasi  di Rumah Sakit X Depok, 3 orang (5,5%)  tenaga perawat operasi tidak sesuai, 52 orang (94,5%) sebagian besar tenaga perawat sesuai.
No Utilitas Jadwal Operasi Jumlah OR P value Lambat Tepat N % N % N % 1 Kurang Baik 9 56,3 7 43,8 16 100 0,001 2 Baik 4 10,3 35 89,7 39 100 Jumlah 13 23,6 42 76,4 55 100
Sumber data primer (diolah 2016)
Table  7diatas  didapatkan  data  bahwa hubungan jadwal operasi dengan utilitas kamar bedah  dengan  jadwal  operasi  lambat  ada  13 orang (23.6%) dan jadwal operasi tepat ada 42
orang  (76.4)    sehingga P  value 0,001<0,05
dengan artinya ada hubungan bermakna antara jadwal operasi dengan utilisasi Instalasi Kamar Bedah.

## Tabel 8 . Hubungan Lama Tindakan dengan Utilitas
No Utilitas Jadwal Operasi Jumlah OR P Value Tidak Sesuai Sesuai N % N % N % 1 Kurang Baik 5 31,3 11 68,8 16 100 0,018 2 Baik 2 5,1 37 94,9 39 100 Jumlah 7 12,7 48 87,3 55 100
Sumber data primer (diolah 2016)
Table  8  diatas  didapatkan  data  bahwa hubungan lama tindakan operasi dengan utilitas kamar bedah dengan jadwal operasi tidak sesuai ada 7 orang (12.7%)  dan jadwal operasi
tepat  ada  48  orang  (87.3%)    sehingga P  value 0,018 <0,05 dengan artinya ada hubungan yang bermakna antara lama tindakan operasi dengan utilisasi instalasi Kamar operas
Tabel 9. Hubungan Pre Operasi dengan Utilitas
No Utilitas Pre Operasi Jumlah OR P Value Tidak Dilakukan Dilakukan N % N % N % 1 Kurang Baik 8 50 8 50 16 100 0,011 2 Baik 6 15,4 33 84,6 39 100 Jumlah 14 25,5 41 74,5 55 100
Sumber data primer (diolah 2016)
Table  9diatas  didapatkan  data  bahwa hubungan  pre  operasi  dengan  utilitas  kamar bedah  dengan    tidak  dilakukan  perawatan  pre operasi  ada 14 orang (25.5%) dan dilakukan
perawatan  pre  operasi  ada  48  orang  (74.5%) sehingga P  value 0,001<0,05  dengan  artinya ada  hubungan  yang  bermakna  perawatan  pre operasi dengan utilisasi.
Tabel 10. Hubungan Post Operasi dengan Utilitas
No Utilitas Post Operasi Jumlah OR P Value Tidak Dilakukan Dilakukan N % N % N % 1 Kurang Baik 5 31,3
11 50 16 100 0,018 2 Baik 2 5,1 37 84,6 39 100 Jumlah 7 12,7 48 87,3 55 100
Sumber data primer (diolah 2016)
Table  10diatas  didapatkan  data  bahwa hubungan Post  Operasi dengan utilitast dengan tidak  dilakukan  perawatan  post  operasi  7 (12.7%)    orang,  dilakukan  perawatan  post operasiada 48 orang (87.3%)  sehingga p value
0,018 artinya ada hubungan bermakna perawatan post operasi dengan Utilitas.

## Tabel 11. Hubungan Fasilitas dan Peralatan dengan Utilitas
No Utilitas Fasilitas dan Peralatan Jumlah OR P Value Tidak Tersedia Tersedia N % N % N % 1 Kurang Baik 3 18,8 13 81,3 16 100 0,021 2 Baik 0 0 39 100 39 100 Jumlah 3 5,5 52 94,5 55 100 Sumber data primer (diolah 2016)
Table  11diatas  didapatkan  data  bahwa hubunganfasilitas dan peralatan dengan utilitas kamar bedah tidak tersedia 3 orang (5.5%) dan tersedia 52 orang (94.5%) P value 0,021<0,05
dengan artinya ada hubungan bermakna antara ketersediaan  fasilitas  dan  peralatan  dengan utilitas.
Tabel 12. Hubungan Tenaga Perawat dengan Utilitas
No Utilitas Tenaga Perawat Jumlah OR P Value Tidak Sesuai Sesuai N % N % N % 1 Kurang Baik 3 18,8 13 81,3 16 100 0,021 2 Baik - - 39 100 39 100 Jumlah 3 5,5 52 94,5 55 100
Sumber data primer (diolah 2016)
Table  12diatas  didapatkan  data  bahwa hubungantenaga perawat dengan utilisasi kamar operasi, tenaga tidak sesuai ada 3 orang (5.5%) dan  tenaga  sesuai  ada  52  orang  (94.5%)
sehingga P  value 0,021<0,005  dengan  artinya ada hubungan bermakna antara tenaga perawat dengan  utilitas.
Pembahasan
Kesesuaian  waktu  penjadwalan  dengan tindakan operasi .
Ditinjau    dari    hasil    analisa    univariat untuk  variabel  kesesuaian  waktu penjadwalan dengan  tindakan  operasi,  diperoleh  nilai  rata- rata  kesesuaiannya  adalah  1,76%,  dengan keterlambatan  tindakan  23,6%.Nilai    tersebut masih  jauh  dari  nilai  yang  diharapkan  yaitu 30    menit,  karena    sesuai    dengan    kebijakan yang  ada  di  RS  bahwa  angkaketerlambatan yang masih ditoleransi adalah 30 menit.  Dalam penelitiannya  mengatakanbahwa  penjadwalan operasi  mempunyai  2  cara,  yaitu nonblock booking dan block  booking ,  dimana  masing  - masing  penjadwalan  ini  memiliki  kelemahan dan kelebihan yang berbeda.
Berdasarkan hasil penelitian,
keterlambatan    lebih    sering    terjadi    pada penjadwalan  tindakan  pasien ODC  (One  Day Care). Berdasarkan    data  observasi    selama penelitian  dari  13  tindakan  yang  mengalami keterlabatan    7    diantaranya    adalah    tindakan pasien    ODC.  Keterlambatan  itu  sendiri disebabkan  oleh  beberapa  faktor,  diantaranya keterlambatan  dari  pasien,  keterlambatan operasi  pertama,  keterlambatan  dokter  baik operator  maupun  anestesi  atau  dikarenakan adanya  tindakan emergency yang  tidak direncanakan sebelumnya. 13

## Lamanya tindakan operasi
Berdasarkan  hasil  dari  analisa  univariat untuk  variabel  lamanya  tindakan  operasi, diperoleh  nilai  rata-rata  lamanya  tindakan operasi  adalah  1,87  jam,  dengan  kategori operasi yang lama 7  tindakan  (12,7%).  Secara teori  lamanya  waktu  tindakan  operasi  tidak bisa  dijadikan  dasar  dalam mengklasifikasikan jenis    operasi.    Untuk    pengklasifikasian    ini dibuat  berdasarkan    keilmuan    dan    standar yang  sudah  ditentukan.  Setiap  RS pasti  sudah memiliki    standar    pengklasifikasian    setiap tindakan  pembedahan.    Lamanya    operasi sangat  mempengaruhi  utilisasi,  tapi terkadang bertentangan  dengan  produktivitas  Kamar Operasi itu sendiri.
Berdasarkan  hasil  penelitian,    tindakan operasi  yang  dilakukan  di  Rumah  Sakit  X Depok cenderung tindakan operasi besar karena Rumah Sakit X Depok merupakan  RS  rujukan untuk    wilayah    Depok.    Walaupun pengklasifikasian    tindakan    operasi    tidak berdasarkan  waktu  lamanya tindakan operasi,
akan  tetapi  berdasarkan  observasi  dilapangan biasanya 55 jenis  operasi  yang  menghabiskan waktu  2-5  adalah  operasi besar atau khusus. 18

## Jumlah tenaga perawat
Variabel  jumlah  tenaga  perawat  tidak bisa  dilakukan  analisis,  karena jumlah perawat yang bertugas dalam setiap shift per hari relatif konstan, bahkan  selama  dilakukan  penelitian sendiri  jumlah  perawat  yang bertugas  selalu sama  yaitu  7  orang  perawat.  Peneliti  hanya bias  menganalisa    kebutuhan    tenaga    perawat berdasarkan    rata-rata    operasi  per    hari.    Dari analisa    yang    dilakukan    kebutuhan    jumlah perawat  di kamar  operasi  saat  ini  adalah   21 orang,    sedangkan    jumlah    tenaga  perawat kamar  operasi  saat  ini  adalah  18  orang. 8

## Perawatan preoperasi
Berdasarkan  hasil  dari  analisa  univariat untuk    variabel    perawatan  preoperasi, diperoleh    nilai    rata-rata    perawatan    adalah 1,87%  dengan kategori  kurang  baik  sebanyak 8    pasien    (50%).    Nilai    perawatan  maksimal yang    diharapkan    dari   penelitian    ini   adalah 33.    Nilai    tersebut  menunjukkan    bahwa perawatan    preoperasi    yang    dilakukan    di kamar operasi masih belum optimal.Berdasarkan hasil penelitian,
perawatan    preoperasi    masih    belum    bias dimaksimalkan    karena    masih    kurangnya kedisiplinan  pasien    dan    adanya  kemunduran jam tindakan operasi sehingga terjadi penumpukan tindakan pada  jam-jam  tertentu, sehingga  terkadang  pasien  hanya  dilakukan perawatan    yang    dirasa    cukup    penting terhadap    tindakan    operasi    yang  akan dilakukan. 21

## Perawatan Post operasi
Berdasarkan  hasil  dari  analisa  univariat untuk    variabel    perawatan    post  operasi, diperoleh    nilai    rata-rata    perawatan    adalah 1,87%    dengan  kategori  baik  sebanyak  48 pasien dan kurang baik sebanyak 7 pasien. Nilai tersebut  menunjukkan  bahwa  perawatan  post operasi  yang dilakukan di kamar operasi masih belum  optimal.Berdasarkan    hasil    penelitian, perawatan    post    operasi    masih    belum    bias dimaksimalkan  karena  saat  ini  mesin  monitor yang  ada  di  ruang    pemulihan    hanya    3 Sementara    pasien    post    operasi    yang    harus diobservasi di ruang tersebut bisa lebih dari  4, sehingga  banyak  pasien  yang  tidak  dilakukan monitor post operasi. Biasanya pasien – pasien post operasi dengan lokal anestesi yang jarang dilakukan monitoring. 9

## Utilisasi kamar operasi
Berdasarkan  hasil  dari  analisa  univariat untuk variabel utilisasi    kamar  operasi, diperoleh    nilai    rata-rata    utilisasi    adalah 1,95%    dengan  kategori    baik    sebanyak    39 tindakan  (70,9%).  Nilai  utilisasi  yang optimal dari    sebuah    kamar    operasi    adalah    85%. Sehingga    bias  disimpulkan    bahwa    utilisasi kamar  operasi  belum  optimal.  Selama peneliti melakukan  penelitian,  utilisasi  yang  kamar operasi hampir tidak ada
yang optimal.Berdasarkan  hasil  penelitian,  utilisasi kamar    operasi    masih    belum  optimal  karena cukup banyaknya angka keterlambatan tindakan operasi, apalagi  jika  yang  mengalami kemunduran  adalah  jadwal  tindakan pertama. Selain    itu    kurangnya    tenaga    perawat    juga mempengaruhi,  sebagai    contoh    jika    jumlah perawat    dalam    1    shift    7    orang,    maka maksimal  operasi  yang  dijalankan  adalah  2-3 tindakan,  sementara  kamar  yang  siap  pakai untuk  operasi  ada  3  kamar.  Hal  tersebut menyebabkan ada waktu yang tidak termanfaatkan. 13
Hubungan    antara    kesesuaian    waktu penjadwalan      tindakan  operasi  dengan utilisasi instalasi kamar operasi
Berdasarkan    hasil    pengukuran    uji bivariat    menggunakan chi    square yang dilakukan    terhadap    dua    variabel    diatas didapatkan  nilai p  value 0,01 (<0,05) maka H0 ditolak,  artinya  ada  hubungan    antara kesesuaian  waktu    penjadwalan    dengan tindakan  operasi  dan  utilisasi  Instalasi Kamar Operasi.    Jumlah    tindakan    yang    dilakukan tidak    tepat    sesuai  penjadwalan  adalah  13 tindakan  (23,6%)  dari 55 jumlah tindakan. Hal ini  menunjukkan  bahwa  kesesuaian  tindakan dengan penjadwalan masih rendah. 12 Secara konsep/penelitian yang dilakukan    oleh The    Health    Financal Manajement  Association  (HMFA) tahun  2008 mengatakan bahwa ketidaksesuaian penjadwalan dengan
tindakan (delay)
merupakan  faktor  penyebab    utama    dari rendahnya  utilisasi  kamar  operasi.  Sehingga manajemen    penjadwalan    yang    baik    sangat dibutuhkan    untuk  meningkatkan    angka utilisasi    dari    kamar    operasi    itu    sendiri. Faktor-faktor yang menyebabkan delay operasi pun  harus  diminimalisir.  Berdasarkan    hasil penelitian,  faktor  yang  mempengaruhi delay dari suatu  tindakan  sangat  beragam. 6
Selama  peneliti  melakukan  observasi faktor    yang    mempengaruhi    diantaranya adalah  penjadwalan  yang kurang  terstruktur, adanya    tindakan emergency ,    keterlambatan operasi  pertama,  keterlambatan    pasien, keterlambatan  pengantaran  pasien  preoperasi atau penjemputan pasien post operasi dari ruang perawatan dan jumlah  perawat  yang  bertugas. Faktor    tersebut    menyebabkan    dampak terhadap  rendahnya  utilisasi  Kamar  Operasi. Penjadwalan  yang dilakukan di Kamar Operasi hanya  didasarkan  pada  jumlah  operasi  per dokter  operator  dan  jumlah  total  keseluruhan operasi per  hari.  Selain  itu  RS  juga  belum memiliki system    computerize yang  bisa mengkover kebutuhan kamar operasi, misalnya penjadwalan  yang dapat  di  akses  secara  on line  oleh  petugas  yang  berhubungan  dengan kamar operasi dan lain – lain. 16
Tindakan emergency juga    memiliki pengaruh  terhadap  ketepatan tindakan operasi, karena  kondisi saat ini belum ada satu ruangan khusus  yang  didedikasikan  untuk  tindakan emergency ,  maka    secara    otomatis    dia    akan menggeser    pasien    yang    sudah    dijadwalkan secara    elektif/  terencana,  sehingga    tindakan tersebut    akan    mengalami    keterlambatan secara jadwal. 17
Keterlambatan    memulai    operasi pertama    juga    memilikim    kontribusi  pada rendahnya    utilisasi,    karena    keterlambatan tersebut menyebabkan antrian dan penumpukan    tindakan    ke    jam    penjadwalan berikutnya.  Selama  observasi  dilapangan penyebab  keterlambatan  mulainya  operasi pertama  adalah  adanya  operasi emergency , keterlambatan  pasien  dan  pengantaran  pasien dari ruangan, kurangnya jumlah perawat  yang berdinas ataupun keterlambatan dokter operator ataupun  anestesi.  Dari  pemaparan    hasil penelitian  di  atas  dapat  disimpulkan  bahwa keterlambatan  operasi  sangat  mempengaruhi utilisasi kamar operasi,  hal ini sejalan dengan konsep atau penelitian sebelumnya. 13
Hubungan    antara    lamanya    tindakan operasi    dengan    utilisasi    instalasi  kamar operasi
Berdasarkan hasil pengukuran uji bivariat    menggunakan chi  square yang dilakukan    terhadap    dua    variabel    diatas
didapatkan  nilai p  value 0,018 (<0,05) maka H0  ditolak,  artinya  ada  hubungan signifikan antara  lamanya  tindakan    operasi    dengan utilisasi    Instalasi    Kamar    Operasi.    Dari    55 tindakan  yang  dilakukan    7  tindakan    (12,7%) mempunyai durasi waktu yang  lama.  Hal  ini menunjukkan    bahwa    lamanya    operasi sangatmempengaruhi utilisasi kamar operasi.Secara  konsep  lamanya  waktu  operasi memang    mempengaruhi    utilisasi  kamar operasi,  akan  tetapi  penilaian  ini  terkadang bertentangan    dengan  produktifitas    kamar operasi,    Sehingga    ketika    mendapatkan operasi    yang  durasinya    lama    perlu    juga dicermati    dari    sisi    tindakan    atau    jenis operasinya.Berdasarkan    hasil    penelitian, lamanya  tindakan  operasi  berpengaruh secara langsung  terhadap  utilisasi.  Jumlah  tindakan yang  kurang  baik  bias  disebabkan    oleh singkatnya  sebuah  tindakan  operasi,  sehingga untuk  memaksimalkan    utilisasi    itu    sendiri harus  dibarengi  dengan  jumlah operasi yang cukup banyak. 20
Hubungan  antara  perawatan  pre  operasi dengan  utilisasi  instalasi  kamar operasi
Berdasarkan hasil pengukuran uji bivariat    menggunakan chi  square yang dilakukan    terhadap    dua    variabel    diatas didapatkan  nilai p  value 0,01(< 0,05)  maka H0    ditolak,    artinya    ada    hubungan    antara perawatan    pre  operasi    dengan    utilisasi Instalasi  Kamar  Operasi.  Tindakan  perawatan preoperasi    yang    kurang    baik,    yaitu    14 tindakan    (25,5%)    dari    total    55 tindakan.Secara    konsep    perawatan pre dan post operasi    yang    baik    akanmeningkatkan jumlah  utilisasi,  karena  perawatan  yang  baik akanmeningkat    kepuasan    pasien    yang    pada akhirnya    bisa    menjadi    salah    satumarketing tersendiri bagi RS untuk mendatangkan pasien. 8
Berdasarkan  hasil  penelitian,  perawatan preoperasi yang kurang baik yang terjadi karena keterlambatan  pasien  dan  pengantaran  pasien dari ruangan, kurangnya jumlah perawat  yang berdinas ataupun keterlambatan dokter operator ataupun anestesi visit ke ruangan perawatan.
Hubungan  antara    perawatan    post  operasi dengan utilisasi Instalasi Kamar Operasi
Berdasarkan hasil pengukuran uji bivariat    menggunakan chi  square yang dilakukan    terhadap    dua    variabel    diatas didapatkan  nilai p  value 0,018 (<0,05)  maka H0    ditolak,    artinya    ada    hubungan    antara perawatan    post  operasi    dengan    utilisasi
Instalasi    Kamar    Operasi.    Secara    konsep perawatan  pre  dan  post  operasi  yang  baik akanmeningkatkan    jumlah    utilisasi,    karena perawatan    yang    baik    akanmeningkat kepuasan    pasien    yang    pada    akhirnya    bisa menjadi  salah  satumarketing tersendiri bagi RS untuk mendatangkan pasien.
Berdasarkan  hasil  penelitian,  perawatan post  operasi  yang  kurang  baik yang  terjadi karena  jumlah  operasi  yang  menumpuk  pada jam-jam  tertentu,    sementara    kadang diwaktulain  tidak  ada  operasi,  Sehinggabeban kerja  perawat  tidak  merata.  Pada  saat  perawat dalam  kondisi  sibuk,  maka  perawatan  yang diberikan  kepada  pasien  kadang  kurang maksimal. 5
Hubungan antara ketersediaan fasilitas dan peralatan  dengan  utilisasi  installaasi kamar operasi
Berdasarkan hasil pengukuran uji bivariat    menggunakan chi  square yang dilakukan    terhadap    dua    variabel    diatas didapatkan  nilai p  value 0,021 (< 0,05)  maka H0    ditolak,    artinya    ada    hubungan    antara ketersediaan  fasilitas  dan  peralatan    dengan utilisasi    Instalasi    Kamar    Operasi. Berdasarkan  hasil  penelitian,  ketersediaqan fasilitas  dan  peralatan  yang  kurang  baik diakibatkan masih ada alat yang tidak dimiliki oleh  Rs  X,  sehingga  harus  meminjam  dari tempat lain.
Menurut  Rutmiumita  Fany  2010 Kamar  Operasi  adalah  salah  satu  fasilitas yang  ada  di  rumah  sakit  dan  termasuk sebagai  fasilitas  yang  mempunyai  banyak persyaratan.  Fasilitas  ini  dipergunakan untuk  pasien  pasien  yang  membutuhkan tindakan  operasi,  terutama  untuk  tindakan operasi  besar.  Proses  operasi  meskipun sebuah operasi yang komplek akan terbagi menjadi 3 periode yaitu 1. Prior Surgery, 2. During  Surgery  dan  3.  After  Surgery. Kegiatan  pada  periode  prior  surgery  dapat dilakukan di ruang perawatan atau di ruang persiapan  operasi  untuk  kasus  kasus  One Day  Care  Surgery.  Kegiatan  pada  periode During Surgery tentu saja berada di Kamar Operasi.
Menurut penelitian, ketersediaan fasilitas  dan  peralatan  yang  kurang  baik diakibatkan  masih  ada  alat  yang  tidak
dimiliki  oleh  Rs  X,  sehingga  harus meminjam dari tempat lain.
Hubungan  antara  Tenaga  perawat  dengan utilisasi instalasi kamar operasi
Berdasarkan hasil pengukuran uji bivariat    menggunakan chi  square yang dilakukan    terhadap    dua    variabel    diatas didapatkan  nilai p  value 0,021 (<0,05)  maka H0    ditolak,    artinya    ada    hubungan    antara tenaga  perawat  dengan    utilisasi    Instalasi Kamar  Operasi.  Berdasarkan hasil penelitian , ketersediaan  tenaga  perawat  yang  kurang  baik karena  ada  beberapa  perawat  yang  belum kompeten dalam bidang bedah. 15
Menurut  depkes  cengkareng  2010 menjelaskan  salah  satu  faktor  yang mempengaruhi  utilisasi  kamar  operasi adalah  jumlah  tenaga  perawat.  Dapat dibayangkan jika kamar operasi siap pakai tapi jumlah tim bedah tidak lengkap, maka tindakan  operasi  pun  tidak  dapat  berjalan. Banyak  rumus  yang  digunakan  untuk menghitung jumlah tenaga keperawatan. 6 Berdasarkan hasil penelitian,
ketersediaan  tenaga  perawat  yang  kurang  baik skarena  ada  beberapa  perawat  yang  belum kompeten dalam bidang bedah.

## Kesimpulan
Berdasarkan  dari  hasil  penelitian  dapat disimpulkan    terdapat    hubungan    bermakna antara    kesesuaian    waktu    operasi    dengan utilisasi  Instalasi  Kamar  Operasi,  dengan p value 0,001, ada  hubungan    antara  lamanya tindakan    operasi    dengan  utilisasi  Instalasi Kamar  Operasi,  dengan p  value  0,018, ada hubungan      antara    perawatan    pre    operasi dengan    utilisasi  Instalasi  Kamar  Operasi, dengan p  value  0,01, ada    hubungan        antara post  operasi  dengan  utilisasi  Instalasi Kamar Operasi,  dengan p  value  0,018 ,  ada  hubungan antara  ketrsedeiaan  fasilitas  dan  peralatan bengan utilisasi instalasi kamar bedah,  dengan p  value  0,021, ada  hubungan  bermakna  antara ketersediaan  tenaga  perawat  dengan  utilisasi instalasi kamar bedah, dengan p value0,021.

## Saran
Perlunya  pedoman  yang  bisa  mengatur regulasi  di  kamar  operasi,  terutama  terkait penjadwalan  tindakan  operasi,  dilakukan sosialisasi  ulang  kepada  seluruh  perawat  dan
dokter    tentang  penetapan  jam  operasi  efektif, membuat  SPO  terkait  perawatan  preoperasi, melakukan  revisi  SPO  perawatan  pasien  post operasi, melakukan evaluasi terhadap keefektifan  utilisasi  Instalasi  Kamar  Operasi, melakukan    pemantauan    secara    berkala terhadap    produktifitas    Instalasi  Kamar Operasi.

## Daftar Pustaka
1. Abdullah.  Hamzah  &  Mulyono. Fakktor- Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kinerja Perawat di Rumah Sakit Tingkat III , 16.06.01 . Ambon: Journal AKK, 2 (1), 18-26; 2013.
2. Arikunto, S. Prosedur Penelitian Suatu
Pendekatan  Praktek  Ed  Rev .  Jakarta:  Rineka Cipta; 2013.
3. Cordon,  B,  Demeulemeester,  E,  Belien,  J. Operating  Room  Planning  and  Sceduling . Departemen of Dicision Scines and Information Management (KBI)  0807; 2007.
4. Corell, D. J, Bader. A., M., Hull. M., W., Hsu. L.,  C.,  Hepher.  D.,  L. Value  of  preoperative Clinic Visit in Identifying Issues With Potensial Inpact  on  Operating  Room  Effisiency. Anesthesiology, 105 : 1254-9; 2006.
5. Dauni,  E.  B.  A.,  Mohamed,  M.  i.,  Akbar  . Cancelled Elective Surgical Operational Et Al Obid Hospital . Western Sudan: Sudan Medical Journal vol 44 no 1,2&3; 2008.
6. Departemen  Kesehatan  RI.  Indicator  kinerja RS. Tentang  Waktu  Tunggu  Operasi  Efektif . Direktorat  Jendral  Pelayanan  Medik:  Jakarta; 2011.
7. Direktorat Bina Perayanan Medik. Departemen Kesehatan  RI. Standar  Pelayanan  Minimal Rumah Sakit . Jakarta: 2007.
8. Hariyati,  T.S. Perencanaan,  Pengembangan Dan  Utilisasi  Tenaga  Keperawatan .  Jakarta: Raja Grafindo Persada; 2011.
9. Hidayat,  A. Riset  Keperawatan  Dan  Tekhnik Penulisan  Ilmiah  Ed  2 :.  Jakarta:  Salemba Medika; 2012.
10. Ilyas,  Y. Kiat  Sukses  Managemen  Tim  Kerja. Pt Gramedia Pustaka Utama: 2007.
11. Kemenkes  RI. Konsep  Dasar  Kamar  Bedah . Jakarta: Kementerian Kesehatan RI; 2012.
12. Kuntoro, A. Buku Ajar Manajemen Keperawatan . Yogyakarta: Nuha
Medika;2010.
13. Liana.  D. Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan Dengan  Keterlambatan  Operasi  Di  IBP
RSUPN . Dokter Cipto Mangunkusumo, perpustakaan UI: Jakarta; 2008.
14. Notoprojo, W. Faktor-Faktor Yang Berhubungan  Dengan  Pembatalan  Operasu Efekti  Di  RSUD  Kelas  BNon  Pendidikan . Kabupaten Serang: Pespustakaan UI;2009
15. Notoatmodjo. Metodologi
Penelitian
Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta; 2010.
16. Nursalam. Manajemen  Keperawatan  Aplikasi Dalam  Praktik  Keperawatan  Professional  Ed 3 . Jakarta: Salemba Medika; 2012.
17. Puruhito dan Rubigah Tata Kerja  Dan
Pengelolaan Kamar Operasi . Fakultas
Kedokteran  Universitas  Airlangga.  RS  Dr,
Sutomo: Surabaya; 2007.
18. Rasmiati,  P.  S. WaktuTunggu  Operasi  Efektif Dirumah Sakit
Bethesda. Yogyakarta:
Perpustakaan Fakultas Kedokteran Universitas Gajah Mada; 2010.
19. Surabagiarta,  I.K.,  dan  Hamdayani.  S. Pengaruh  Kualitas  Pelayanan  Penanganan Kegawatdaruratan Terhadap Kepuasan Pasien  Di  Instalasi  Gawat  Darurat  Di  Ruma
Sakit PHC Surabaya . Surabaya: 2012.
20. Virgin, F. Analisis Proses Pelayanan Terhadap Pasien Yang Akan Mennjalankan Operasi Cito Di Instalasi Rawat Darurat RSUP Fatmawati Pada  Peroide  14  Juni-  13  Juli  2007 .  Tesis.
Program studi kajian administrasi rumah sakit UI: Depok: 2007
21. Kuntoro, A. Buku Ajar Manajemen Keperawatan . Yogyakarta: Nuha
Medika;2010.
22. Liana.  D. Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan Dengan  Keterlambatan  Operasi  Di  IBP RSUPN . Dokter Cipto Mangunkusumo, perpustakaan UI: Jakarta; 2008.
23. Notoprojo, W. Faktor-Faktor Yang Berhubungan  Dengan  Pembatalan  Operasu Efekti  Di  RSUD  Kelas  BNon  Pendidikan . Kabupaten Serang: Pespustakaan UI;2009
24. Notoatmodjo. Metodologi
Penelitian
Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta; 2010.
25. Nursalam. Manajemen  Keperawatan  Aplikasi Dalam  Praktik  Keperawatan  Professional  Ed 3 . Jakarta: Salemba Medika; 2012.
26. Puruhito dan Rubigah Tata Kerja  Dan Pengelolaan Kamar Operasi . Fakultas
Kedokteran  Universitas  Airlangga.  RS  Dr,
Sutomo: Surabaya; 2007.
27. Rasmiati,  P.  S. WaktuTunggu  Operasi  Efektif Dirumah Sakit
Bethesda. Yogyakarta:
Perpustakaan Fakultas Kedokteran Universitas Gajah Mada; 2010.
28. Surabagiarta,  I.K.,  dan  Hamdayani.  S. Pengaruh  Kualitas  Pelayanan  Penanganan Kegawatdaruratan Terhadap Kepuasan Pasien  Di  Instalasi  Gawat  Darurat  Di  Ruma Sakit PHC Surabaya . Surabaya: 2012.
29. Virgin, F. Analisis Proses Pelayanan Terhadap Pasien Yang Akan Mennjalankan Operasi Cito Di Instalasi Rawat Darurat RSUP Fatmawati Pada  Peroide  14  Juni-  13  Juli  2007 .  Tesis.
Program studi kajian administrasi rumah sakit UI: Depok: 2007
30. Kuntoro, A. Buku Ajar Manajemen Keperawatan . Yogyakarta: Nuha
Medika;2010.
31. Liana.  D. Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan Dengan  Keterlambatan  Operasi  Di  IBP RSUPN . Dokter Cipto Mangunkusumo, perpustakaan UI: Jakarta; 2008.
32. Notoprojo, W. Faktor-Faktor Yang Berhubungan  Dengan  Pembatalan  Operasu Efekti  Di  RSUD  Kelas  BNon  Pendidikan . Kabupaten Serang: Pespustakaan UI;2009
33. Notoatmodjo.
Metodologi Penelitian
Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta; 2010.
34. Nursalam. Manajemen  Keperawatan  Aplikasi Dalam  Praktik  Keperawatan  Professional  Ed
3 . Jakarta: Salemba Medika; 2012.
35. Puruhito dan Rubigah Tata Kerja  Dan Pengelolaan Kamar Operasi . Fakultas
Kedokteran  Universitas  Airlangga.  RS  Dr, Sutomo: Surabaya; 2007.
36. Rasmiati,  P.  S. WaktuTunggu  Operasi  Efektif Dirumah Sakit Bethesda. Yogyakarta:
Perpustakaan Fakultas Kedokteran Universitas Gajah Mada; 2010.
37. Surabagiarta,  I.K.,  dan  Hamdayani.  S. Pengaruh  Kualitas  Pelayanan  Penanganan Kegawatdaruratan Terhadap Kepuasan Pasien  Di  Instalasi  Gawat  Darurat  Di  Ruma Sakit PHC Surabaya . Surabaya: 2012.
38. Virgin, F. Analisis Proses Pelayanan Terhadap Pasien Yang Akan Mennjalankan Operasi Cito Di Instalasi Rawat Darurat RSUP Fatmawati Pada  Peroide  14  Juni-  13  Juli  2007 .  Tesis. Program studi kajian administrasi rumah sakit UI: Depok: 2007