INNOVATIVE: Journal Of Social Science Research Volume 3 Nomor 6 Tahun 2023 Page 5678-5685 E-ISSN 2807-4238 and P-ISSN 2807-4246
Website: https://j-innovative.org/index.php/Innovative

## Profil Ginjal Pasien Prolanis Dengan Riwayat Diabetes Melitus Tipe II Di Kota Pontianak
Monica Feby Ashari 1 ✉ , Hendra Budi Sungkawa 2 , Linda Triana 3 , Bagus Muhammad Ihsan 4 Department of Medical Laboratory Technology, Poltekkes Kemenkes Pontianak Email : monicafeby23@gmail.com 1 ✉

## Abstrak
Diabetes melitus saat ini masih menjadi permasalahan kesehatan di dunia. Bila tidak ditangani dengan tepat, penyakit Diabetes Melitus (DM) dapat mengarah kepada kondisi kronis. Kondisi kronis tersebut bisa mengarah pada kerusakan ginjal, sehingga ginjal sudah tidak mampu lagi untuk mempertahankan substansi  tubuh.  Pemerintah  menyelenggarakan  Program  Pengelolaan  Penyakit  Kronis  (Prolanis) dalam  rangka  menatalaksana  pasien  DM.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menggambarkan  jumlah penderita  DM  serta  kadar  urea,  kreatinin,  dan  mikroalbumin  pada  peserta  Prolanis.  Penelitian dilakukan dengan metode total sampling dengan melihat data rekam medis pasien peserta Prolanis yang memeriksakan diri ke Unit Pelaksana Teknis Pusat Laboratorium Kesehatan Kota Pontianak dari bulan Januari – November 2022 sehingga didapat data dari 60 pasien DM yang terdiri terdiri dari 10 orang  lak-laki  dan  50  perempuan  dengan  rentang  usia  41 – 80  tahun.  Nilai  rata-rata  profil  ginjal berturut-turut adalah: kadar ureum pada perempuan 25,7 mg/dL (12-33 mg/dL) dan pada laki-laki 45,3 mg/dL (14-39 mg/dL); kadar kreatinin pada perempuan 0,9 mg/dL (1,2 mg/dL) dan pada laki-laki 1,6  mg/dL  (1,4  mg/dL);  kadar  microalbumin  76,6  mg  (<30  mg).  Pada  kadar  microalbumin  mereka cenderung melebihi ambang batas, khususnya jumlah keseluruhan pasien dengan nilai microalbumin yang tinggi jauh lebih banyak daripada yang normal.
Kata Kunci : DM, Ginjal, Prolanis, Ureum, Kreatinin, Mikroalbumin

## Abstract
Diabetes mellitus is still a global health problem. If not treated properly, Diabetes Melitus (DM) can lead to chronic conditions. The chronic condition can lead to kidney damage, so that the kidneys are no  longer able to  maintain  the body's  substance. The  government  organizes  the  Chronic  Disease Management Program (Prolanis) in order to manage DM patients. This study aims to describe the number of DM patients and the levels of urea, creatinine, and microalbumin in Prolanis participants. The study was conducted using the total sampling method by looking at the medical record data of patients participating in Prolanis who examined themselves at the Pontianak City Health Laboratory Center  Technical  Implementation  Unit  from  January  -  November  2022  so  that  data  from  60  DM patients consisting of 10 men and 50 women with an age range of 41 - 80 years were obtained. The average values of the kidney profile are: ureum levels in women 25.7 mg/dL (12-33 mg/dL) and in men 45.3 mg/dL (14-39 mg/dL); creatinine levels in women 0.9 mg/dL (1.2 mg/dL) and in men 1.6 mg/dL (1.4 mg/dL); microalbumin levels 76.6 mg (<30 mg). Their microalbumin levels tended to exceed the threshold, especially the total number of patients with high microalbumin values was much more than the normal ones
Keyword: DM, Ginjal, Prolanis, Ureum, Kreatinin, Mikroalbumin

## PENDAHULUAN
Diabetes melitus (DM) adalah suatu penyakit yang muncul akibat ketidakseimbangan suplai  dengan kebutuhan  insulin  atau  kelainan sensitivitas reseptor insulin yang  ditandai dengan  hiperglikemia  dan  abnormalitas  metabolisme  karbohidrat,  lemak,  dan  protein. Terdapat empat tipe DM yaitu DM tipe 1, DM tipe 2, DM gestasional, dan DM tipe lain. Dari beberapa tipe tersebut, DM tipe 2 merupakan jenis DM yang paling umum ditemukan yaitu sekitar 90-95% (American Diabetes Association, 2018).
Di daerah desa Bangunjiwo, diabetes melitus menempati posisi ketiga dalam sepuluh penyakit  tidak  menular  yang  paling  umum.  Studi  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar penderita diabetes memiliki kadar gula darah yang tidak terkontrol, karena diabetes melitus adalah sindrom metabolik yang nyata (Suprapti, 2019),ditandai oleh adanya hiperglikemik yang disebabkan oleh defek sekresi insulin, defek kerja insulin atau keduanya (Zheng et al., 2018).Keadaan  hiperglikemik  yang  lama  akan  mengakibatkan  terjadinya  fibrosis  dan inflamasi  pada  glomerulus  dan  tubulus,  kondisi  ini  dapat  menyebabkan  percepatan kerusakan ginjal. Kerusakan ginjal pada penderita DM diawali dengan kebocoran albumin ke dalam darah yang kemudian akan berlanjut pada penurunan fungsi ginjal  (Sari et al., 2019). Beberapa komplikasi yang dapat terjadi pada penderita DM, komplikasi pada ginjal atau disebut nefropati diabetik adalah satu yang paling serius. Penyandang diabetes akan
mengalami nefropati diabetik dan menjadi penyebab utama terjadinya penyakit gagal ginjal stadium akhir (Ariza et al., 2022)
Penyakit  ginjal  kronis  (PGK)  merupakan  gangguan  kesehatan  masyarakat  global dengan prevalensi dan insiden gagal ginjal yang meningkat, prognosis yang buruk dan biaya pengobatan yang tinggi. Prevalensi Penyakit ginjal kronis meningkat seiring meningkatnya jumlah penduduk usia lanjut akibat lanjut kejadian penyakit diabetes melitus serta hipertensi. Sekitar 1 dari 10 populasi global mengalami PGK pada stadium tertentu.(Fitriani et al., 2020). Pada  PGK  kegagalan  fungsi  ginjal  menyebabkan  terganggunya  metabolisme  dan keseimbangan cairan sehingga terjadi penumpukan hasil metabolism (Aulia Shabrina et al., 2022). Penderita PGK dapat melakukan terapi pengganti ginjal untuk meningkatkan kualitas dan  kuantitas  hidupnya  dengan  tindakan  hemodialisa  dan  untuk  memperbaiki keseimbangan  elektrolit  dengan  menggunakan  prinsip  osmosis  system  eksternal  dan internal.(Sumantrie, 2018).
Pemerintah Indonesia, melalui Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan bekerja sama dengan fasilitas kesehatan menyelenggarakan Program Pengelolaan Penyakit Kronis (Prolanis) dengan tujuan untuk mencapai kualitas hidup yang optimal dengan biaya pelayanan kesehatan yang efektif dan efisien bagi pasien penderita penyakit kronis. Orang dengan penyakit kronis sendiri adalah mereka yang terdiagnosa DM dan/atau hipertensi. Program yang dilaksanakan meliputi pemeriksaan laboratorium, penyuluhan, aktivitas fisik bersama    (Raraswati  et  al.,  2018).  Adanya  upaya  dengan  program  prolanis  (program pengelolaan penyakit kronis) yaiut diabetes merupakan sistem pelayanan kesehatan proaktif antara pasien dan fasilitas pelayanan Kesehatan (Widianingtyas et al., 2021).
Sebagian besar unit pelayanan kesehatan milik Pemerintah saat ini melayani pasien Prolanis, namun data mengenai profil ginjal pasien Prolanis dengan tiwayat penyakit kronis seperti DM belum  banyak dilaporkan.  Tujuan  penelitian  ini untuk menggambarkan  profil parameter  fungsi  ginjal,  yaitu  kadar  urea,  kreatinin,  dan  mikroalbumin  pada  pasien  DM peserta Prolanis di Kota Pontianak.

## METODE PENELITIAN
Metode penelitian yang digunakan adalah deskriptif dengan desain cross-sectional. Pengambilan sampel dilakukan di Unit Pelaksana Teknis Pusat Laboratorium Kesehatan Kota Pontianak dari bulan Januari – November 2022 dan penentuan jumlah sampel dilakukan dengan  teknik  purposive  sampling.  Berdasarkan  kriteria  yang  ditentukan,  yaitu  pasien Prolanis dengan riwayat DM tipe 2 dan memiliki rekam medis pemeriksaan urea, kreatinin, dan mikroalbumin maka diperoleh data sekunder dari 60 pasien.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Setelah  melakukan  pengambilan  data  sekunder  dari  Unit  Pelaksana  Teknis  Pusat Laboratorium Kesehatan Kota Pontianak, didapat data hasil pemeriksaan urea, kreatinin, dan mikroalbumin dari 60 orang penderita DM peserta Prolanis di kota Pontianak yang terdiri dari 10 orang laki-laki dan 50 orang perempuan (Tabel 1).
Tabel 1. Karakteristik pasien Prolanis dengan riwayat DM Tipe 2 Frekuensi Persentase (%) Jenis kelamin Laki-laki 10 16.6 Perempuan 50 83.4 Total 60 100 Umur (Tahun) 41-50 8 13.4 51-60 21 35 61-70 21 35 71-80 10 16.6 Total 60 100
Terlihat juga bahwa penderita DM peserta Prolanis berasal dari kelompok umur pra-lansia dan lansia, sedangkan kelompok usia yang masih terbilang produktif (41 – 50 tahun) hanya ada 8 sampel.
Tabel 2. Profil ginjal pasien Prolanis dengan riwayat DM tipe 2 Parameter Rendah Normal Tinggi Range Rata-Rata N % N % N % Ureum (P: 12-33 mg/dl, L: 14-39 mg/dl) P:0 L:0 0
0 P:32 L:5 64 50 P:18 L:5 36 50 46 95 25,7 45,3 Kreatinin (P:1,2mg/dl, L:1,4mg/dl) P:0 L:0 0 0 P:45 L:7 90 70 P:5 L:3 10 30 2,6 5,6 0,9 1,6 Mikroalbumi n (< 30mg) 0 0 9 15 0 0 244 76
Tabel  2  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  laki-laki  memiliki  nilai  rata-rata  ureum  dan kreatinin lebih tinggi dibandingkan perempuan, begitu juga jika dilihat dari range nilai kedua parameter tersebut. Pada perempuan nilai rata-rata ureum dan kreatinin, masih dalam batas normal, tetapi nilai rata-rata ureum dan kreatinin laki-laki diatas  batas normal.  Untuk nilai keseluruhan microalbumin di atas batas normal.
Ureum merupakan produk akhir dari protein dan asam amino yang diproduksi oleh hati kemudian didistribusikan melalui cairan intraseluler ke dalam darah kemudian difiltrasi diglomelurus. Kadar ureum dan kreatinin dalam darah sebagai tolak ukur yang menunjukkan keseimbangan antara produksi dan ekskresi oleh ginjal. Apabila fungsi ginjal menurun, maka kadar ureum dan kreatinin dalam darah akan meningkat. (Nurhayati et al., 2021).
Fungsi  ginjal  yang  terganggu  dapat  menyebabkan  kemunduran  cepat  dari kemampuan  ginjal  dalam  membersihkan  darah  dari  bahan-bahan  racun  atau  sisa metabolisme,  dan  kelainan  struktur  ginjal  atau  penurunan  fungsi  ginjal  secara  progresif. Pada  keadaan  ini  kemampuan  ginjal  untuk  mengeluarkan  hasil  metabolisme  tubuh terganggu, sehingga sisa – sisa metabolisme akan terakumulasi dalam darah (Syuryani et al., 2021).
Apabila  sisa  metabolisme  tubuh  dibiarkan  menumpuk,  zat  tersebut  bisa  menjadi racun  bagi  tubuh,  terutama  ginjal.  Pada  penderita  gagal  ginjal,  kadar  ureum  serum menunjukan  gambaran  paling  baik  untuk  mendeteksi  tanda  timbulnya  toksisitas  ureum dibandingkan  kreatinin  (Anwar  &  Ariosta,  2019).Dalam  penegakan  diagnosis  seseorang menderita gangguan fungsi ginjal didasarkan pada pemeriksaan laboratorium yang saat ini rutin dilakukan pada pelayanan kesehatan di Indonesia yaitu melakukan pengukuran kadar protein urin dan kreatinin serum (Setiawan et al., 2018).
Menurut Widyastiti  dalam  Alfonso dkk (2016) dalam 40 tahun terakhir, biomarker pemeriksaan kreatinin serum telah menjadi pertanda paling umum dan relatif murah untuk mengetahui  adanya  kerusakan  fungsi  ginjal.  Salah  satu  indikator  untuk  mengetahui kerusakan fungsi ginjal adalah dengan melakukan pemeriksaan kreatinin (Tandjungbulu et al., 2022).
Kreatinin adalah produk penguraian dari kreatin yang menyediakan pemasok energi untuk otot. Kreatin adalah zat yang dihasilkan dari konstraksi otot normal dan dilepaskan ke dalam darah, kemudian melewati ginjal untuk diekskresikan. Penurunan kemampuan filtrasi kreatinin terjadi akibat kelainan fungsi ginjal, sehingga kondisi ini menyebabkan peningkatan kreatinin serum yang mengindikasikan terjadinya disfungsi renal (Ningsih et al., 2021).
Upaya  untuk  menurunkan  kadar  kreatinin  serum  tentu  saja  dengan  memperbaiki
fungsi  ginjal.  Dalam  memperbaiki  fungsi  ginjal  ini  perlu  perlu  dilakukan  cuci  darah (hemodialisis) untuk mengganti fungsi utama ginjal yaitu membersihkan darah dari sisa-sisa hasil metabolisme tubuh yang berada di dalam darah. Tindakan hemodialisis dilakukan guna membersihkan  zat  toksik  dalam  darah  seperti  ureum  dan  kreatinin.  Jika  ginjal  gagal menjalankan fungsinya maka hasil metabolisme yang diproduksi sel normal akan kembali ke dalam darah(Heriansyah, Aji Humaedi, 2019).
Beberapa faktor yang dapat menyebabkan munculnya mikroalbuminuria antara lain yaitu
kerusakan  endotel  ginjal  dan  glomerulus,  ataupun  adanya  penurunan  level  insuline-like growth  factor-1  yang  memicu  resistensi  insulin  atau  ketidakmampuan  insulin  dalam menjalankan fungsinya sebagai regulator kadar glukosa dalam darah. Selain itu, beberapa faktor risiko mikroalbuminuria lainnya yaitu hipertensi, hiperglikemia, kadar HbA1c, kreatinin klirens, usia, dan lama menderita DM tipe 2 (Amelia et al., 2021)

## SIMPULAN
Data  yang  didominasi  oleh  pasien  perempuan  dan  usia  lansia  ini  memberikan gambaran bahwa meskipun   nilai ureum, kreatinin dan mikroalabumin pasien prolanis rata- rata berada dalam batas normal tetapi ureum dan kreatinin laki-laki cenderung melebihi perempuan. Hal ini memberi kewaspadaan kepada pasien agar terus menjaga pola hidup sehat, disamping sebagai masukan kepada pemerintah agar tetap menggiatkan program Prolanis dengan control yang lebih ketat terutama untuk pemeriksaan profil ginjal.

## DAFTAR PUSTAKA
Amelia, R., Sari, D. K., Muzasti, R. A., Fujiati, I. I., & Wijaya, H. (2021). Early detection of diabetic nephropathy  based  on  albumin  creatinine  ratio  (ACR)  in  type  2  diabetes  mellitus patients  in  Medan,  Indonesia.  Family  Medicine  and  Primary  Care  Review,  23(2). https://doi.org/10.5114/fmpcr.2021.105903
American  Diabetes  Association.  (2018).  2.  Class1.  American  Diabetes  Association.  2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2018. Diabetes Care [Internet]. 2018 [cited 2019 Apr 16];41(Suppl 1):S13 – 27. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29. Diabetes Care, 41(1).
Anwar, S., & Ariosta, A. (2019). Perbedaan kadar ureum, natrium, kalium dan klorida pra dan pasca  hemodialisa  pada  pasien  dengan  penyakit  ginjal  kronik.  Intisari  Sains  Medis, 10(1). https://doi.org/10.15562/ism.v10i1.346
Ariza, D., Ferdhyanti, A. U., & Ikhsan, I. (2022). Profil Anemia Pada Pasien Diabetes Mellitus
Diabetik. Jurnal
Kesehatan, 14(2).
https://doi.org/10.24252/kesehatan.v14i2.16210
Aulia  Shabrina,  S.,  Saftarina,  F.,  &  Anggileo  Pramesona,  B.  (2022).  Faktor  Risiko  Penyakit Ginjal Kronik Pada Pasien Diabetes. JK Unila, 6(2).
Fitriani, D., Pratiwi, R. D., Saputra, R., & Haningrum, K. S. (2020). Hubungan Lama Menjalani Terapi  Hemodialisis  Dengan  Kualitas  Hidup  Pasien  Penyakit  Ginjal  Kronik  Di  Ruang Hemodialisa Rumah Sakit Dr Sitanala Tangerang. Edu Dharma Journal: Jurnal Penelitian Dan Pengabdian Masyarakat, 4(1). https://doi.org/10.52031/edj.v4i1.44
Heriansyah, Aji Humaedi, NS. W. (2019). Gambaran Ureum Dan Kreatinin Pada Pasien Gagal Ginjal Kronis Di Rsud Karawang. Binawan Student Journal, 01(01).
Imelda,  S.  I.  (2019).  Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Terjadinya  diabetes  Melitus  di
Puskesmas Harapan Raya Tahun 2018. Scientia Journal, 8(1).
https://doi.org/10.35141/scj.v8i1.406
Ningsih, S. A., Rusmini, H., Purwaningrum, R., & Zulfian, Z. (2021). Hubungan Kadar Kreatinin dengan  Durasi  Pengobatan  HD  pada  Penderita  Gagal  Ginjal  Kronik.  Jurnal  Ilmiah Kesehatan Sandi Husada, 10(1). https://doi.org/10.35816/jiskh.v10i1.581
Nurhayati, N., Safira, R., Dani, H., Fandianta, F., & Handayani, H. (2021). Profil Ureum Dan Kreatinin Darah Serta Faktor Karakteristik Hipertensi Di Rs Bhayangkara Palembang.
Journal of Medical Laboratory and Science, 1(2).
https://doi.org/10.36086/medlabscience.v1i2.1091
Ramadhan, N., Marissa, N., Fitria, E., & Wilya, V. (2018). Pengendalian Diabetes Melitus Tipe 2  pada  Pasien  di  Puskesmas  Jayabaru  Kota  Banda  Aceh.  Media  Penelitian  Dan Pengembangan Kesehatan, 28(4). https://doi.org/10.22435/mpk.v28i4.63
Raraswati, A., Heryaman, H., & Soetedjo, N. N. M. (2018). Peran Program Prolanis  dalam Penurunan Kadar Gula Darah Puasa pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Puskesmas Kecamatan Jatinangor. Jurnal Sistem Kesehatan, 4(2).
Sari, Y., Simanjuntak, S., & Hutasoit, E. S. P. (2019). Hubungan Faktor Risiko dengan Penyakit Gagal Ginjal Kronik di Unit Hemodialisa. Jurnal Kedokteran Methodist, 12(2).
Setiawan, D., Harun, H., Azmi, S., & Priyono, D. (2018). Biomarker Acute Kidney Injury (AKI) pada Sepsis. Jurnal Kesehatan Andalas, 7. https://doi.org/10.25077/jka.v7i0.838
Sumantrie, P. (2018). Tingkat Kualitas HIdup Pasien Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Terapi Hemodialisis. Excellent Midwifery Journal, 1(1).
Suprapti,  D.  (2019). Hubungan  pola  makan,  kondisi  psikologis,  dan  aktivitas  fisik  dengan
diabetes mellitus pada lansia. Jurnal Keperawatan, 17(1).
https://doi.org/10.35874/jkp.v17i1.472
Syuryani, N., Arman, E., & Putri, G. E. (2021). Perbedaan Kadar Ureum Sebelum Dan Sesudah Hemodialisa Pada Penderita Gagal Ginjal Kronik. Jurnal Kesehatan Saintika Meditory, 4(2). https://doi.org/10.30633/jsm.v4i2.1292
Tandjungbulu, Y. F., Nuradi, N., Mawar, M., Yusril, M., Virgiawan, A. R., & Hasan, Z. A. (2022). Karakteristik  Hasil  Pemeriksaan  Kreatinin  Serum  Pada  Penderita  Diabetes  Melitus Ditinjau  Dari  Hasil  Pemeriksaan  Hba1c.  Jurnal  Media  Analis  Kesehatan,  13(2). https://doi.org/10.32382/mak.v13i2.3019
Widianingtyas, A., Purbowati, M. R., Dewantoro, L., & Mustikawati, I. F. (2021). Hubungan Keikutsertaan Prolanis (Program Pengelolaan Penyakit Kronis) dengan Tingkat Efikasi Diri Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Puskesmas 1 Kembaran. Muhammadiyah Journal of Geriatric, 1(2). https://doi.org/10.24853/mujg.1.2.33-39
Zheng, Y., Ley, S. H., & Hu, F. B. (2018). Global aetiology and epidemiology of type 2 diabetes mellitus  and  its  complications.  In  Nature  Reviews  Endocrinology  (Vol.  14,  Issue  2). https://doi.org/10.1038/nrendo.2017.151