## UPAYA KEGIATAN PANDU DAN EDUKASI PENCEGAHAN ANEMIA PADA IBU HAMIL DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KARANGGEDE BOYOLALI
Guiding And Educational Activities to Prevent Anemia In Pregnancy In The Working Area Of Puskesmas Karanggede Boyolali
Nur Aida Oktasari 1
1 Dokter Internship RSUD Simo Boyolali Korespondensi: Nur Aida Oktasari, Alamat email: nuraidaoktasari@gmail.com

## ABSTRAK
Anemia  defisiensi  besi  merupakan  anemia  paling  banyak  ditemukan  pada  ibu  hamil  yang  terkait dengan angka kematian ibu dan janin. Berdasarkan data yang didapat dari Pemerintah Kabupaten Boyolali didapatkan bahwa data cakupan capaian pemberian Fe30 yaitu 89% dan Fe90 mencapai 71% di wilayah kerja Karanggede  Boyolali,  akan  tetapi  masih  banyak  dijumpai  kasus  anemia  pada  Ibu  hamil,  oleh  karena  itu diperlukan upaya khusus untuk menurunkan angka kematian ibu hamil akibat anemia. Upaya kegiatan pandu edukasi bertujuan untuk mencegah anemia pada ibu hamil.  Purposive sampling dilakukan pada 22 ibu hamil bulan November 2020 di Desa Klari. Terdapat 7 ibu hamil yang mengalami anemia.  Edukasi menggunakan media leaflet, video, materi presentasi, pemberian buku saku diet gizi seimbang, pengisian buku food recall dan buku kepatuhan tablet Fe. Ibu hamil  dengan anemia dilakukan pemeriksaan hemoglobin sebelum  dilakukan intervensi. Evaluasi pengisian buku food recall dan buku kepatuhan konsumsi tablet Fe secara rutin dilakukan 1  minggu  sekali  melalui  kunjungan  rumah.  Sedangkan  pemeriksaan  kadar  hemoglobin  dilakukan  setelah  1 bulan intervensi dengan hasil uji paired T- test menunjukkan hasil peningkatan yang signifikan dengan nilai p: 0.007.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  kegiatan  pandu  edukasi  pencegahan  anemia  pada  ibu  hamil  berhasil meningkatkan kadar hemoglobin pada ibu hamil dan menurunkan angka anemia pada ibu hamil.

## Kata Kunci: Anemia, Kehamilan, Edukasi

## ABSTRACT
Iron deficiency anemia is the most common type of anemia found in pregnant women, associated with maternal and fetal mortality rates. Based on data obtained from the Boyolali District Government, it was found that the coverage of Fe30 provision reached 89% and Fe90 reached 71% in the Karanggede Boyolali working area. However, many cases of anemia in pregnant women are still encountered, hence specific efforts are needed to reduce  maternal  mortality  due  to  anemia.  Educational  outreach  efforts  aim  to  prevent  anemia  in  pregnant women. Purposive sampling was conducted on 22 pregnant women in November 2020 in Klari Village. Seven pregnant  women  were  found  to  have  anemia.  Anemia  prevention  was  carried  out  through  education  using leaflets,  videos,  presentation  materials,  provision  of  balanced  nutrition  pocket  books,  filling  out  food  recall books,  and  Fe  tablet  adherence  books.  Pregnant  women  with  anemia  underwent  hemoglobin  testing  before intervention.  Evaluation  of  food  recall  book and  Fe  tablet adherence  book  filling  was  routinely done  weekly through home visits. Meanwhile, hemoglobin level examination was conducted after 1 month of intervention, with paired T-test results showing a significant increase with a p-value of 0.007. This indicates that the guided education activities for anemia prevention in pregnant women successfully increased their knowledge regarding the consumption of iron-rich foods and adherence to regular Fe tablet consumption.
Keyword : Anemia, Pregnancy, Education

## PENDAHULUAN
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  masih  menjadi salah satu masalah kesehatan di Indonesia. AKI di Association  of  South  East  Asian  Nation (ASEAN)  sebesar  235/100.000  kelahiran  hidup (ASEAN  Secretariat,  2020).  Berdasarkan  Data Survei  Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia (SDKI) AKI di Indonesia pada tahun 2012-2015 mencapai  angka  305/100.000  kelahiran  hidup dan  jumlah  kematian  ibu  pada  tahun  2019 mencapai sebanyak 4.221 kasus. Sementara itu, Rencana  Pembangunan  Jangka  Menengah Nasional (RPJM) pada tahun 2024 menargetkan AKI  sebesar  183/100.000  kelahiran  hidup (Kemenkes RI, 2019). Berdasarkan data tersebut perlu  adanya  upaya  untuk  menurunkan  AKI  di Indonesia  agar  dapat  mencapai  target  sesuai RPJM pada tahun 2024.
Anemia  merupakan  salah  satu  faktor  yang mempengaruhi  AKI  khususnya  pada  ibu  hamil dengan kadar hemoglobin kurang dari 11,0 g/dL dapat  meningkatkan  komplikasi  kehamilan  dan persalinan  berupa  partus  prematur,  perdarahan antepartum dan postpartum, gangguan pertumbuhan  janin,  berat  badan  bayi  lahir rendah, hingga kematian ibu dan janin. Anemia defisiensi besi merupakan anemia yang terbanyak  baik  di  negara  dengan  pendapatan
tinggi maupun negara dengan pendapatan rendah dan  menengah  (Hoffbrand    Pettit,  2013). Beberapa  faktor  yang  dapat  menyebabkan anemia  dalam  kehamilan  diantaranya  adalah jumlah  kehamilan,  umur,  paritas,  tingkat pendidikan,  status  ekonomi,  dan  kepatuhan konsumsi tablet Fe (Keisnawati, 2015).
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan RI No 88.  2014,  panduan  pemberian  tablet  tambah darah  oleh  tenaga  kesehatan  dalam  upaya mencegah  dan  menanggulangi  anemia  akibat kekurangan zat besi dan atau asam folat. Tablet tambah darah diberikan kepada wanita usia subur dan ibu hamil guna mencegah terjadinya anemia. Wanita  usia  subur  diberikan  sebanyak  1  (satu) kali  seminggu  dan  1  (satu)  kali  sehari  selama haid  dan  untuk  ibu  hamil  diberikan  setiap  hari selama  masa  kehamilannya  atau  minimal  90 (sembilan puluh) tablet (Permenkes, 2014).
Berdasarkan survei tahun 2012 di Kabupaten Boyolali,  jumlah  ibu  hamil  yang  mengalami anemia  mencapai  56,7%.  Berdasarkan  data kunjungan  KIA  puskesmas  karanggede  bulan Januari-November  2020  didapatkan  579  ibu hamil  yang  diperiksa  kadar  hemoglobin didapatkan  hasil  151  (26,1%)  ibu  hamil mengalami anemia. Data pemeriksaan hemoglobin  pada  35  ibu  hamil  pada  bulan
November  2020  di  16  desa  di  kecamatan Karanggede  sebanyak  40%  (n=  14)  ibu  hamil menderita anemia. Data ibu hamil Januari 2021 wilayah kerja Puskesmas Karanggede didapatkan  hasil  ibu  dengan  anemia  terbanyak berada di Desa Klari.
Distribusi  tablet  Fe  kepada  ibu  hamil ditujukan  untuk  mencegah  terjadinya  anemia pada  ibu  hamil.  Angka  cakupan  pemberian  Fe- 30  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Karanggede mencapai  89%  dan  capaian  pemberian  Fe90 mencapai  71%  akan  tetapi  masih  banyak dijumpai  Ibu  hamil  dengan  anemia.  Masih tingginya  kasus  anemia  pada  Ibu  hamil  di wilayah  Karanggede  membutuhkan  upaya khusus.

## TUJUAN DAN MANFAAT
Kegiatan  pandu  dan  edukasi  pencegahan anemia  pada  ibu  hamil  ini  bertujuan  untuk meningkatkan pemahaman dan kesadaran masyarakat khususnya ibu hamil di wilayah kerja puskesmas Karanggede Boyolali terkait pentingnya  diet  gizi  seimbang  untuk  ibu  hamil dan  ketaatan  konsumsi  suplementasi  tambah darah sebagai pencegahan anemia dan komplikasinya  pada  kehamilan.  Manfaat  dari kegiatan ini juga bisa menjadi salah satu upaya
program  kerja  puskesmas  untuk  menurunkan angka anemia pada kehamilan.

## METODE PELAKSANAAN KEGIATAN
Kegiatan  pandu  dan  edukasi  pencegahan anemia pada Ibu hamil dilakukan di Desa Klari wilayah  kerja  puskesmas Karanggede  Boyolali. Penyuluhan  dilakukan  dengan  sasaran  seluruh ibu  hamil  di  Desa  Klari,  Intervensi  lebih  lanjut dilakukan  pada  ibu  hamil  yang  menderita anemia. Metode yang digunakan untuk menentukan  jumlah  sampel  yaitu  secara purposive  sampling .  Kriteria  inklusi  dalam kegiatan ini yaitu ibu hamil di Desa Klari yang sudah  terdiagnosa  anemia  berdasarkan  data pemeriksaan  kadar  hemoglobin  di  Puskesmas Karanggede.  Pada  kegiatan  ini  kriteria  eksklusi yaitu ibu hamil dengan kadar hemoglobin normal dan  ibu  hamil  menderita  anemia  yang  menolak menjadi responden.
Edukasi dilakukan oleh kader kesehatan, dan bidan  desa  dengan  beberapa  media  seperti pembagian leaflet ,  penjelasan  materi  anemia melalui  presentasi  dan  pemutaran  video  yang berisikan penjelasan anemia pada kehamilan dan terapinya. Selanjutnya, seluruh peserta penyuluhan  diberikan  buku  saku  diet  gizi seimbang  khusus  ibu  hamil  yang  berisikan sumber makanan tinggi zat besi dan contoh menu
diet  gizi  seimbang.  Buku  saku  tersebut digunakan  sebagai  panduan  untuk  mencukupi kebutuhan  gizi  harian  sehingga  terhindar  dari anemia  pada  kehamilan.  Setelah  kegiatan penyuluhan  selesai  dilakukan  pengambilan darah untuk melihat kadar hemoglobin pada ibu hamil dengan anemia.
Kegiatan  selanjutnya  yaitu  pemberian  dan pengisian  buku food  recall kepada  ibu  hamil yang menderita anemia dengan tujuan pengawasan intake sehari-hari gizi seimbang ibu hamil dan kepatuhan konsumsi suplemen tablet Fe.  Monitoring  dan follow  up pengisian  buku food  recall  secara  berkala  dilakukan  dengan kunjungan  rumah  ibu  hamil  penderita  anemia satu  minggu  sekali.  Hal  ini  dilakukan  untuk pemantauan pengawasan dalam upaya menunjang program pengisian buku foodreacall
sesuai contoh menu gizi seimbang ibu hamil dan dilakukan follow  up kepatuhan  konsumsi
suplemen tambah darah  vitamin C.
Ibu hamil dengan anemia kembali menjalani pengambilan sampel darah untuk menilai kadar hemoglobin 1 bulan paska intervensi. Data yang diperoleh  dilakukan  uji  normalitas  data  dengan Kolmogorov- Smirnov sedangkan analisis keberhasilan dilakukan dengan uji sampel paired
t-test untuk  membandingkan  kadar  hemoglobin sebelum dan setelah dilakukan intervensi.

## HASIL DAN DISKUSI
Kegiatan  pandu  edukasi  pencegahan  anemia pada  ibu  hamil  dilakukan  pada  hari  Sabtu  16 Januari  2021  di  Desa  Klari  wilayah  kerja Puskesmas Karanggede Boyolali dengan peserta sebanyak 22 ibu hamil dan7 ibu hamil diketahui sudah  menderita  anemia.  Kegiatan  pertama adalah  penyuluhan  anemia  pada  kehamilan dengan  media leaflet ,  video,  presentasi  materi dan  pembagian  buku  saku  menu  diet  gizi seimbang untuk ibu hamil.
Gambar 1. Sesi Penyuluhan Materi
Acara  dilanjutkan  dengan  pemilihan ibu  hamil  dengan  anemia  secara purposive sampling .  Didapatkan  7  ibu  hamil  sebagai subjek  intervensi.  Pada  sesi  kedua  dilakukan edukasi pengisian buku foodrecall yang berisi tabel menu makanan yang dikonsumsi dan cek list  kepatuhan  minum  tablet  Fe.  Pemantauan pengisian dilakukan oleh kader desa, bidan dan dokter melalui home visit .

## Gambar 2. Home Visit Evaluasi Food Recall
Selanjutnya  7  ibu  hamil  yang  sudah terdiagnosis  anemia  menjalani  pengambilan darah dengan tujuan memeriksa kadar hemoglobin 1 bulan setelah intervensi.
Berdasarkan  evaluasi  sebelum  dan  setelah dilakukan intervensi didapatkan hasil perubahan kadar hemoglobin pada Tabel 1.
Hasil  distribusi  data  yang  diperoleh secara  purposive  sampling  dan  dilakukan  Uji normalistas  data  menggunakan Kolmogorov-
Smirnov didapatkan  hasil  data  terdistribusi normal p: 0,2 (p 0,05).
Analisis  inferensial  dilakukan  dengan  uji
Sample  paired  T-test. Hasil  rerata  nilai hemoglobin  sebelum  intervensi  10,20  g/dL  dan setelah intervensi yaitu 11,90 g/dL dengan nilai p:  0,007  (p    0,05).  Hal  tersebut  menandakan bahwa  terdapat  perbedaan  signifikan  pada kenaikan  kadar  hemoglobin  ibu  hamil  sebelum dan setelah dilakukan intervensi.
Tabel 1. Data Kadar Hemoglobin (Hb) Nama Tanggal Pemeriksaan Usia Kehamilan (Minggu) Hb (g/dL) Ny. I Pre- Intervensi 02/02 /2021 19 9,8 Post- Intervensi 08/02 /2021 24 11,8 Ny. W Pre- Intervensi 30/12 /2020 23 10,8 Post- Intervensi 29/02 /2021 31 12,8 Ny. A Pre- Intervensi 29/12 /2020 36 10,0 Post- Intervensi 08/02 /2021 39 11,7 Ny. K Pre- Intervensi 29/12 /2020 12 10,1 Post- Intervensi 08/02 /2021 19 10,9 Ny. S Pre- Intervensi 05/01 /2021 30 10,2 Post- Intervensi 08/02 /2021 36 13,2 Ny. D Pre- Intervensi 02/01 /2021 19 9,6 Post- Intervensi 08/02 /2021 24 12,3 Ny. W Pre- Intervensi 02/01 /2021 23 10,9 Post- Intervensi 08/02 /2021 28 10,6
Pedoman  gizi  untuk  mencegah  anemia  pada kehamilan  dapat  dilakukan  dengan  konsumsi rutin suplemen zat besi setiap hari, mengatur pola diet  gizi  seimbang  dengan  konsumsi  makanan kaya akan sumber zat besi, membatasi makanan yang  mengganggu  penyerapan  zat  besi  dan meningkatkan  konsumsi  makanan  yang  mampu menambah penyerapan zat besi (Simbolon, 2018)
Adanya  kegiatan  pandu  dan  edukasi  di  Desa Klari Kabupaten Boyolali dinilai cukup berhasil dengan media leaflet , pemutaran video, presentasi  materi  anemia  dan  pembagian  buku
saku diet gizi seimbang bagi ibu hamil. Intervensi bagi  Ibu  hamil  dengan  anemia  menunjukkan perkembangan  pengisian food  recall dan kepatuhan  konsumsi  tablet  tambah  darah  secara rutin.  Konsumsi  diet  gizi  seimbang  menu makanan  kaya  akan  sumber  zat  besi  dan konsumsi  tablet  Fe  secara  rutin  signifikan menaikkan kadar hemoglobin pada ibu hamil.

## SIMPULAN DAN SARAN
Kegiatan  pandu  edukasi  pencegahan  anemia pada  ibu  hamil  di  Desa  Klari  secara  signifikan berhasil  meningkatkan  kadar  hemoglobin  dan menurunkan  angka  anemia  pada  ibu  hamil. Kegiatan  ini  merupakan  bentuk  upaya  dalam meningkatkan  kesadaran  ibu  hamil  untuk konsumsi  menu  makanan  kaya  zat  besi  dan kepatuhan dalam konsumsi tablet Fe secara rutin.
Tenaga  kesehatan  diharapkan  untuk  terus memberikan  edukasi  dan  pemantauan  pada  ibu hamil  tentang  pentingnya  mengkonsumsi  tablet Fe  secara  teratur  dan  memberikan  contoh  diet
menu  gizi  seimbang  menu  makanan  tinggi  zat besi guna meningkatkan kadar Hemoglobin yang lebih optimal.

## DAFTAR PUSTAKA
Anfiksyar,  K.,  Aryana, M.  B.,  Surya,  I.  G., Manuaba,  I.  B.  (2019).  Karakteristik Anemia  Pada  Kehamilan  Di  Poliklinik
Kebidanan  Rsup  Sanglah  Tahun  2016-
2017. Jurnal Medika Udayana , 1-6.
ASEAN  Secretariat.  (2020).  ASEAN  Annual Report 2020-2021.
Hoffbrand,  A.,    Pettit,  J.  (2013). Kapita Selekta : Hematologi (Essential Haematology)  Edisi  2. Jakarta:  Buku Kedokteran EGC. Keisnawati, Desi Ari Yanti, Apri Sulistianingsih. 2015. Faktor-faktor terjadinya  Anemia  Pada  Ibu  Hamil Primigravida di Wilayah Kerja Puskesmas Tahun 2015. Kemenkes. (2019). Profil Kesehatan Indonesia Tahun  2018.  In  Short  Textbook  of
Preventive and Social Medicine.
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2020).  Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2019. Permenkes. (2014). Peraturan Menteri Kesehatan  Ri  No  88  2014  tentang standar tablet ambah darah bagi wanita usia subur dan ibu hamil.
Simbolon, D., Jumiyati,  Rahmadi, A. (2018).
Pencegahan dan Penanggulangan Kurang Energi (KEK) dan Anemia Pada Ibu Hamil. CV Budi Utama.