## Pendahuluan
Data Global  Status  Report  on  Road Safety yang  dikeluarkan  WHO  pada  tahun 2015,  menunjukan  bahwa  di  seluruh  dunia dengan  jumlah  total  180  negara  total kematian lalu lintas 1.25 juta pertahun (1).
Indonesia pada tahun 2014
menempati  urutan  pertama  peningkatan kecelakaan  menurut  data Global  Status Report  on  Road  Safety yang  dikeluarkan WHO.  Indonesia  dilaporkan  mengalami kenaikan  jumlah  kecelakaan  lalu  lintas hingga  lebih  dari  80%.  jumlah korban  tewas akibat  kecelakaan  lalu  lintas  mencapai  120 jiwa per harinya (2).
Riset  Kesehatan  Dasar  pada  tahun 2013 mengatakan, penyebab cidera terbanyak yaitu jatuh 40,9% dan kecelakaan sepeda motor  40,6%,  selanjutnya  penyebab cedera  karena  terkena  benda  tajam/tumpul 7,3%,  transportasi  darat  lain  7,1%  dan kejatuhan 2,5%. Sedangkan untuk penyebab
yang  belum  disebutkan  proporsinya  sangat kecil.  Penyebab  cedera  transportasi  sepeda motor  tertinggi  ditemukan  di  Bengkulu  (56,4 persen)  dan  terendah  di  Papua  (19,4%). Adapun untuk transportasi darat lain proporsi tertinggi  terjadi  di  Kalimantan  Selatan (10,1%)  dan  terendah  ditemukan  di  Papua (2,5%) (3).
Kecelakaan  lalu  lintas  (KLL)  diantara pengendara sepeda motor merupakan salah satu  masalah  kesehatan  yang  menonjol karena  jumlah  kasus  yang  tinggi  dan cenderung  meningkat  dari  tahun  ke  tahun. Data menunjukkan pada triwulan akhir tahun 2016  diantara  kejadian  kecelakaan  di seluruh Indonesia yang tercatat di kepolisian, yang terbanyak melibatkan pengendara sepeda motor mencapai 32.899.Jawa  Tengah  pada  triwulan  akhir tahun 2016 tercatat sebagai propinsi dengan tingkat  kejadian  kecelakaan  tertinggi  ke-2 setelah Jawa Timur, mencapai 4335
Studi Deskriptif Kelengkapan Kode External Cause Berdasarkan Icd-10 pada Kasus Kecelakaan Lalu Lintas Di RSUD Brigjend. H. Hasan Basry Kandangan
Descriptive Study Completeness Of External Cause Code Based On Icd-10 In The Case Of Traffic Accidents In Brigjend H.Hasan Basry Kandangan Hospital
Nirma Yunita 1* , Faizah Rahayu 1
1 STIKes Husada Borneo, Jl. A. YaniKm 30,5 No. 4 Banjarbaru, Kalimantan selatan
* Korespondensi: nirmayunita9@gmail.com

## Abstract
An  external  cause  is  the  reason  for  a  medical  condition  that  can  be  associated  with  certain objects  or  processes  that  are  caused  by  something  outside  the  body.  The  constraint  in completing the external cause code is the lack of knowledge and training of health workers. This study aims to determine the completeness of the external cause code based on ICD-10 in traffic accident  cases.  This  research  deskriptif uses  descriptive  research  with  qualitative  and quantitative approaches. Subjects in research are 3 respondents, namely the main informant is a coder, the second informant is the emergency room doctor and the third informant is the head of the installation medical record. The object of the research is the medical records of traffic accidents berjumlah 38 medical records. Data collection techniques using triangulation of  observational  data,  interviews  and  document  collection.  The  results  of  the  study  show  the characteristics  of  health  workers  related  to  the  completeness  of  external  cause  codefication based  on  the  average  length  of  work  and  length  of  work  and  competence,  Completeness Codification  of  external  cause  diagnosis  in  traffic  accident  cases  from  38  documents  medis medical  records  of  traffic  accident  patients  are  incomplete,  Obstacles  in  implementing  external cause  codefication  in  traffic  accident  cases  health  workers  do  not  know  and  do  not  use  an external cause code and there is no coding evaluation .
Keywords : Completeness, accident case, External Cause Code, Icd-10
kejadian, sebagian besar diantaranya adalah kecelakaan sepeda motor (4).
Jumlah  orang  yang  mengalami  cidera berat  akibat  KLL  pada  triwulan  akhir  tahun 2016  mencapai  4706  dan  cidera  ringan 29024,  sebagian  besar  akibat  KLL  sepeda motor.  Jumlah  orang  yang meninggal  akibat KLL  pada  triwulan  akhir  2016  mencapai 6383,  sebagian  besar  karena  KLL  sepeda motor (4).
Indonesia  Infrastructure  Initiative pada tahun 2016 mengatakan Indonesia
mengalami masalah keselamatan jalan yang serius  dan  terus  memburuk.  Lebih  dari 32.000  pengguna  jalan  diseluruh  Nusantara tewas  dalam  kecelakaan  setiap  tahunnya, dan  sejuta  atau  lebih  lainnya  terluka. Infrastruktur jalan yang berbahaya berkonstribusi pada angka tersebut (5).
Hasil  penelitian  Nida  (6),  terdapat resume medis laporan RL4a dan RL4b  tidak mencantumkan  kode external  cause karena rekam  medis  kasus  kecelakaan  lalu  lintas data  yang  ditulis  tidak  lengkap  sebesar 23,5%,  sehingga  tidak  mendukung  dalam kelengkapan pelaporan RL4a dan RL4b.
Kasus  yang  sering  ditangani  di  rumah sakit  adalah  kasus  kecelakaan  lalu  lintas. Hal  yang  sering  terlupakan  salama  proses pengklasifikasian  dan  pengkodean  penyakit adalah  pemberian  kode external  cause (penyebab luar) yang dapat digunakan untuk mengklasifikasikan  penyebab  luar  terjadinya suatu  penyakit,  baik  yang  di  akibatkan karena kasus kecelakaan, cedera, pendarahan  keracunan,  bencana  alam, maupun penyebab lainnya.
Salah  satu  upaya  menanggulangi masalah kode external cause maka diperlukan kelengkapan kode external cause kasus kecelakaan lalu pada dokumen rekam medis di Rumah Sakit.

## Metode Penelitian
Penelitian ini merupakan jenis
penelitian penelitian deskriptif dengan pendekatan  kualitatif  dan  kuantitatif.  Subjek dalam  penelitian  adalah    3  responden  yaitu informan  utama  adalah  petugas  koder, informan  kedua  adalah  dokter  instalasi gawat  darurat  dan  informan  ketiga  adalah kepala  instalasi  rekam  medis.  Objek  dalam penelitian  adalah  dokumen  rekam  medis kasus  kecelakaan  lalu  lintas  berjumlah  38 dokumen rekam medis. Teknik pengumpulan
data  dengan  menggunakan  triangulasi  data observasi,  wawancara  dan  pengumpulan dokumen.  Analisis  data  dilakukan  melalui  3 tahap,  yaitu  data  reduction  (reduksi  data), data display (penyajian data), dan
Conclusion Drawing / Verification . Hasil 1.  Karakteristik petugas kesehatan terakait kelengkapan kodefikasi external  cause di  RSUD  Brigjend.  H.

## Hasan Basry Kandangan
Dari  hasil  wawancara  yang  dilakukan di  RSUD  Brigjend.  H.  Hasan  Basry Kandangan  kepada  petugas  koder  bekerja selama  4  tahun,  dokter  instalasi  gawat darurat bekerja selama 4,5 tahun dan kepala instalasi  rekam  medis  bekerja  selama  4 tahun.
Hal  tersebut  dapat  dilihat  dari  hasil wawancara yang dilakukan kepada informan 1 (petugas koder) menyatakan bahwa :
“  2014  aku  mulai  begawi  disini  jadi codernya mulai 2016 pemulaan di pendaftaran rawat inap 2 tahun , 1 tahun di pendaftaran rawat jalan hanyar jadi koder” . Aku  tahunya  di  pendaftaran  rawat  jalan  tu ada  prosedurnya  di  rawat  inap  kaitu  jua, mun  koding  iya  mengkode  kode  penyakit, mun  pelatihan  ada,  2018  tadi  akurasi koding, klaim ding ai”.
Berdasarkan  hasil  wawancara  kepada informan  1  (petugas  koder)  di  dapat  hasil bahwa  sudah  bekerja  selama  2  tahun  di bagian  pendaftaran  rawat  inap,  selama  1 tahun di bagian pendaftaran rawat jalan dan sampai sekarang dibagian koder . Kompetensi sebagai perekam medis selama bekerja  berkompeten  dalam  melaksanakan alur  prosedur  pendaftaran  rawat  inap,  rawat jalan  dan  klasifikasi  kodefikasi  penyakit. Pernah  mengikuti  pelatihan  koding  pada tahun 2018.
Berikut hasil wawancara yang dilakukan kepada  informan 2  (dokter instalasi gawat darurat) menyatakan bahwa:
” Kurang  l e bih    4  tahun  setengah sudah begawi di sini, ohhh kode maksudnya klo , tahu  ai  ICD  10  kumpulan  diagnosa  lawan kode penakit. Mun volume 1, 2, 3 dan bab 20  itu  kada  ingat  sebenarnya  itu  penting soalnya  itu  mempengaruhi  jasa  ,  tapi biasanya  ICD  untuk  di  IGD  ni  kada  terlalu di  pakai  yang  di  pakai  tu  di  ruangan
diagnosa akhir yakalo , insyaAllah kaitu, itu kayaknya rekam medis dokter kada tau , itu dokter  koding  kalau  ulun  kan  beda,  ulun kada  pernah  jua  umpat  seminar  wan pelatihan  koding”.
Berdasarkan  hasil  wawancara  kepada informan 2 (dokter instalasi gawat darurat) di dapat  hasil  bahwa  bekerja  selama  kurang lebih  4,5  tahun  di  instalasi  gawat  darurat. Kompetensi  sebagai  dokter  terkait  rekam medis mengetahui  sebagian  tentang ICD-10 yaitu  kumpulan  diagnosis  dan  kode-kode penyakit,  dokter  lupa  mengenai  ICD-10 Volume  1,2,  3  dan  bab  20  yaitu    tentang external cause atau penyebab luar kecelakaan.  Dokter  tidak  pernah  mengikuti seminar  dan pelatihan Koding.
Berikut hasil wawancara yang dilakukan  kepada  informan  3  (kepala instalasi rekam medis) menyatakan bahwa:
“ sudah  sekitar  4  tahun,  2  tahun  menjadi kepala  SIMRS  2  tahun  sudah  ya  sampai sekarang  ini  jadi  kepala  instalasi  rekam medis,  itu  manajemen  rumah  sakit  yang mengatur  keseluruhan  manajemen  ,  kalau rekam  medis  yang  pasti  berkas  dan  ada pembuatan  standar  prosedur  operasional”, ulun  pernah  mengikuti  pelatihan  koding, sebenarnya  pelatihan  koding  ini  pernah sekali  dari  rumah  sakit    mengikutsertakan seluruh  petugas  rekam  medis,  admin ruangan  dan  sebagian  dokter  karena  ada akreditasi,  karena  kesibukan  jadi  kada sempat  melakukan  pengecekan  internal dan evaluasi pengkodingan nih”.
Berdasarkan  hasil  wawancara  kepada informan 3 (kepala instalasi rekam medis) di dapat  hasil  bahwa  sudah  bekerja  selama  4 tahun.  Selama  2  tahun  menjabat  sebagai kepala  SIMRS  dan  selama  2  tahun  sampai dengan  sekarang  sebagai  kepala  instalasi rekam medis.  Kompetensi  sebagai  perekam medis berkompeten dalam sistem manajemen  rumah  sakit  yang  disiapkan untuk menangani keseluruhan proses manajemen rumah sakit dan sebagai kepala instalasi  rekam  medis  mengetahui  berkas rekam medis pasien dan merancang Standar Prosedur Operasional Kodefikasi. Pernah Mengikuti  pelatihan  koding.    Pelatihan koding  dilakukan  sekali  untuk  seluruh petugas  rekam  medis,  admin  ruangan  dan sebagian  dokter  karena  adanya  akreditasi Rumah  Sakit,  tetapi  masih  belum  dilakukan pengecekan  internal  dan  evaluasi  pada kegiatan koding.
2.  Kelengkapan kodefikasi diagnosis external cause pada kasus kecelakaan lalu lintas  di RSUD  Brigjend.  H.  Hasan Basry Kandangan.
Berdasarkan  hasil  observasi  pada  38 dokumen rekam medis mengenai kelengkapan  kodefikasi  diagnosis external cause pada  kasus  kecelakaan  lalu  lintas didapat hasil sebagai berikut :
a.  Kelengkapan  kode  berdasarkan  jenis pasien external  cause kasus  kecelakaan lalu  lintas  di  RSUD  Brigjend  H.Hasan Basry Kandangan
Tabel 1. Kelengkapan kode berdasarkan jenis  pasien external  cause kasus kecelakaan  lalu  lintas di RSUD Brigjend H.Hasan Basry Kandangan No Jenis pasien Lengka p Tidak Lengkap Lengka p % Tidak Lengkap% Keterangan 1 Pejalan kaki 0 0 0% 0% Post KLL 2 Pengemudi/Pe numpang 0 38 0% 100% Post KLL
Berdasarkan  tabel  1  pada  lembar resume  medis  dari  38  (100%)  dokumen rekam  medis  kasus  kecelakaan  lalu  lintas pada  pengemudi  atau  penumpang  didapat pengisian  penyebab  kecelakaan  lalu  lintas tidak lengkap. b.  Kelengkapan kode berdasarkan jenis alat transportasi external cause kasus kecelakaan  lalu  lintas  di  RSUD  Brigjend H.Hasan Basry Kandangan
Tabel 2. Kelengkapan kode berdasarkan jenis alat transportasi external cause kasus kecelakaan lalu lintas di RSUD Brigjend H.Hasan Basry Kandangan
No Jenis alat transportasi Lengk ap Tidak Lengkap Lengk ap % Tidak Lengkap % Keterangan 1 Sepeda 0 0 0% 0% Post KLL 2 Sepeda motor 0 10 0% 26,32% Kecelakaan sepeda motor 3 Mobil 0 0 0% 0% Post KLL 4 Pick up 0 0 0% 0% Post KLL 5 Motor roda 3 0 0 0% 0% Post KLL 6 Truck 0 0 0% 0% Post KLL 7 Tanpa keterangan 0 28 0 73.68% Post KLL
Berdasarkan  tabel  2  pada  lembar resume  medis  dari  38  dokumen  rekam medis  kasus  kecelakaan  lalu  lintas  pada diagnosis  sekunder  dokumen  rekam  medis didapat  10  (26.32%)  dokumen  rekam medis tidak  dijelaskan  penyebab  kecelakaaan  lalu lintas  dan  didapat  28  (73.68%)  dokumen rekam  medis  tidak  ada  keterangan  pasien
menggunakan jenis transportasi yang digunakan saat pasien mengalami kecelakaan lalu lintas.
c.  Kelengkapan  kode  berdasarkan  aktivitas pasien external  cause kasus  kecelakaan lalu  lintas  di  RSUD  Brigjend  H.Hasan Basry Kandangan
Tabel 3. Kelengkapan kode berdasarkan aktivitas pasien external cause kasus kecelakaan lalu lintas di RSUD Brigjend H.Hasan Basry Kandangan No Aktivitas Pasien Lengk ap Tidak Lengkap Lengk ap % Tidak Lengkap% Keterangan 1 Sedang olahraga 0 0 0% 0% Post KLL 2 Sedang santai 0 10
0% 0% Post KLL 3 Bekerja mencari penghasilan 0 0 0% 0% Post KLL 4 Melakukan pekerjaan lainnya 0 0 0% 0% Post KLL 5 Istirahat,  tidur,  makan atau melakukan  aktivitas lainnya 0 0 0% 0% Post KLL 6 Aktivitas yang dijelaskan 0 0
0% 0% Post KLL 7 Aktivitas  yang  lain  yang tidak bisa dijelaskan 0 0 0% 0% Post KLL 8 Tanpa keterangan 0 38 0% 100% Post KLL
Berdasarkan  tabel  3  pada  lembar resume  medis  dari  38  (100%)  dokumen rekam  medis  kasus  kecelakaan  lalu  lintas pada diagnosis sekunder tidak ada keterangan  aktivitas  pasien  saat  mengalami kecelakaan lalu lintas. d.  Presentase rekapitulasi kelengkapan kode external  cause pada  lembar Resume  Medis  di  RSUD  Brigjend H.Hasan Basry Kandangan
Tabel  4  Presentase  Rekapitulasi  Kelengkapan kode external  cause pada  lembar Resume  Medis  di  RSUD  Brigjend H.Hasan Basry Kandangan
Indikator   Leng kap Pres enta se Tida kLen gkap Present ase Diagnosis sekunder 0 0% 38 100%
Berdasarkan  tabel  4  pada    lembar resume  medis  pada  bagian  diagnosis sekunder  seluruh  dokumen  rekam  medis tidak  ada  keterangan  kode external  cause . Dari  data  38  (100%) dokumen  rekam medis kasus  kecelakaan  dilihat  dari  formulir resume  medis  dan  pengkajian  medis  gawat darurat  ditemukan  semua  dokumen  untuk pengkodingan external cause yang mencakup  aktivitas  ,  dan  alat  transportasi yang  dialami  pasien  saat  kecelakaan  tidak ada  yang  di  koding  atau  semua  dokumen tidak  lengkap.  Kode external  cause kasus kecelakaan  lalu  lintas  dikatakan  lengkap apabila diagnosis sekunder terisi. Selama ini di RSUD Brigjend H.Hasan Basry
Kandangan  pengkodingan  dilakukan  sesuai dengan  standar  prosedur  operasional  tetapi penulisan external cause tidak dituliskan dan pengkodingan  pada  dokumen  rekam  medis tidak dievaluasi
Hasil penelitian ini juga di dukung oleh wawancara yang dilakukan kepada informan 3  (kepala  instalasi  rekam  medis)  tentang standar prosedur operasional (SPO) pengkodingan. Berikut adalah hasil wawancara yang dilakukan kepada informan 3  (kepala  instalasi  rekam  medis)  yang menyatakan bahwa :
“ sudah sesuai Standar Prosedur
Operasional  benar  tidak  nya  tidak  tahu karena tidak ada evaluasi”.
Berdasarkan  hasil  wawancara  kepada informan  3  (kepala  instalasi  rekam  medis) didapat  hasil  bahwa Standar  Prosedur Operasional  (SPO)  tentang  pengkodingan sesuai  tetapi  tidak  ada  evaluasi  pada pengkodingan dokumen rekam medis.
3.  Kendala dalam pelaksanaan kodefikasi external cause pada kasus kecelakaan lalu lintas  di  RSUD  Brigjend.  H.  Hasan Basry Kandangan
Dari  hasil  wawancara  yang  dilakukan kepada  informan  1  (petugas  koder)  kendala dalam  pelaksanaan  kodefikasi exsternal cause, menyatakan bahwa :
“kada tahu, masalahnya  kada kami pakai external  cause,  jadi  dokternya  kada kami padahi ”.
Berdasarkan  hasil  wawancara  kepada informan  1  (petugas  koder)  di  dapat  hasil bahwa kendala dalam pelaksanaan kodefikasi exsternal  cause petugas  koder tidak  mengetahui external  cause dan  tidak memakai  kode external  cause sehingga tidak  ada  komunikasi  antara  petugas  koder dan  dokter  untuk menuliskan  penyebab  luar kecelakaan.
Berikut hasil wawancara yang dilakukan kepada  informan 2  (dokter instalasi gawat darurat) menyatakan bahwa:
“ Ulun  kada  tahu  nya  kada  pernah  pakai itu  ,  itu  dokter  koding  bpjs  yang mendalami  masalah  itu  ,  ulun  kada pernah  tahu  tentang  mengisi  ICD  kami cuma ekspos pasien pertama kali datang, triasanya  apa  kegawawat  daruratanya apanih  warna  hijau  kuning  merah  hitam kami  kada  tahu  tentang  external  external itu , kami hanya mengisi post kll ulun kada tahu  inya  kecelakaan  mobil  kah  apa kenapa  kita  tulis  post  kll  nya  disini  ada secondary surveinya trauma kecelakaan , kalau  kita  kada  menulis  kena  kita  kada tahu  lukanya  dikepala  nya  marga  pa marga jatuh kah harus ada ada secondary surveinya’’.
Berdasarkan  hasil  wawancara  kepada informan 2 (dokter instalasi gawat darurat) di dapat hasil bahwa kendala dalam pelaksanaan  kodefikasi exsternal  cause dokter  tidak  mengetahui  tentang external cause sehingga  dokter  tidak  menuliskan secara  lengkap  penjelasan  tentang external cause dilembar form instalasi gawat darurat Berikut hasil wawancara yang dilakukan  kepada  informan  3  (kepala instalasi rekam medis) menyatakan bahwa:
“ Belum ada sampai saat ini mengevaluasi pengkodingan  dokumen  rekam  medis, waktunya kada memadai”.
Berdasarkan  hasil  wawancara  kepada informan 3 (kepala instalasi rekam medis) di dapat hasil bahwa kendala dalam pelaksanaan  kodefikasi exsternal  cause kepala instalasi rekam medis belum mengevaluasi dokumen rekam medis pasien dikarenakan waktu tidak memadai.
Pembahasan 1.  Karakteristik petugas kesehatan terkait kelengkapan kodefikasi external cause di  RSUD  Brigjend.  H.  Hasan  Basry Kandangan
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa  informan  1  (petugas  koder)  sudah bekerja selama 2 tahun di bagian pendaftaran  rawat  inap,  selama  1  tahun  di bagian  pendaftaran  rawat  jalan  dan  sampai sekarang  dibagian  koder . Pada  Informan  2 (dokter instalasi gawat darurat) di dapat hasil bahwa  sudah  bekerja  selama  kurang  lebih 4,5  tahun  di  instalasi  gawat  darurat.  Pada informan 3 (kepala instalasi rekam medis) di dapat  hasil  bahwa  sudah  bekerja  selama  4 tahun.  Selama  2  tahun  menjabat  sebagai kepala SIMRS dan selama 2 tahun terhitung sampai  dengan  sekarang  sebagai  kepala instalasi  rekam  medis.  Hal  ini  menjelaskan rata-rata  petugas  kesehatan  di  RSUD Brigjend H. Hasan Basry Kandangan bekerja sudah  lama  yaitu  lebih  dari  3  tahun. Seseorang dikategorikan lama bekerja apabila > 3 tahun. Sejalan dengan Handoko (7)  dikategorikan  menjadi  dua,  meliputi  : Lama  kerja  kategori  baru  ≤  3  tahun  dan Lama kerja kategori lama > 3 tahun.
Kompetensi informan 1 (petugas koder)  sebagai  perekam  medis  selama bekerja  berkompeten  dalam  melaksanakan alur  prosedur  pendaftaran  rawat  inap,  rawat jalan  dan  klasifikasi  kodefikasi  penyakit. Pernah  mengikuti  pelatihan  koding  pada tahun  2018.  Kompetensi  Informan  2  (dokter instalasi  gawat  darurat)    sebagai  dokter terkait  rekam  medis  mengetahui  sebagian tentang  ICD-10  yaitu  kumpulan  diagnosis dan kode-kode penyakit, dokter lupa mengenai ICD-10 Volume 1,2, 3 dan bab 20 yaitu  tentang external cause atau penyebab luar  kecelakaan.  Dokter  tidak  pernah mengikuti  seminar    dan  pelatihan  Koding. Kompetensi  .  informan  3  (kepala  instalasi rekam  medis)  sebagai  perekam  medis berkompeten  dalam    sistem  manajemen rumah sakit yang disiapkan untuk menangani  keseluruhan  proses  manajemen rumah  sakit  dan  sebagai  kepala  instalasi rekam  medis  mengetahui  berkas  rekam medis  pasien  dan  merancang  Standar Prosedur Operasional Kodefikasi. Kompetensi yang dimiliki petugas kesehatan di RSUD Brigjend H. Hasan Basry Kandangan  sesuai  dengan  profesi  serta
jabatan dimana petugas kesehatan mempunyai  kecakapan,  kemampuan  dan wewenang  dalam  melakukan  pekerjaanya didasari  keterampilan  pengetahuan  dan sikap.
Sejalan  dengan  Mulyasa  (8)  bahwa Kompetensi  berasal  dari  bahasa  inggris “ competency ” yang berarti kecakapan, kemampuan  dan  wewenang.  Seseorang dinyatakan  kompeten  dibidang  tertentu  jika menguasai  kecakapan  bekerja  pada  satu bidang tertentu.
Kompetensi  merupakan  kemampuan melaksanakan  pekerjaan  atau  tugas  yang didasari  keterampilan  maupun  pengetahuan dan didukung oleh sikap kerjayang ditetapkan  oleh  pekerjaan.  Kompetensi menunjukan pengetahuan dan sikap tertentu,  yang  menjadi  ciri    dari  seseorang profesional (9). Fakta dilapangan
didapatkan karakteristik  petugas    kesehatan  terakait kelengkapan  kodefikasi external cause  di RSUD Brigjend. H. Hasan Basry Kandangan rata-rata sudah lama bekerja dan kompetensi  sesuai  dengan  profesi  serta jabatan tetapi tidak mempengaruhi kelengkapan data external cause.
2.  Kelengkapan kodefikasi diagnosis external cause pada kasus kecelakaan lalu lintas  di RSUD  Brigjend.  H.  Hasan Basry Kandangan
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa lembar  resume  medis  dari  dokumen  rekam medis kasus kecelakaan lalu lintas berdasarkan  jenis  pasien  pada  pengemudi atau penumpang didapat 38 (100%) resume medis tidak  lengkap  pada  kodefikasi diagnosis external  cause kasus  kecelakaan lalu lintas.
Lembar resume medis dari 38 dokumen  rekam  medis  kasus  kecelakaan lalu lintas berdasarkan jenis alat transportasi pada  diagnosis  sekunder  dokumen  rekam medis  didapat  10  (26.32%)  tidak  dijelaskan dan  didapat  28  (73.68%)  tidak  ada keterangan  pasien  menggunakan  jenis transportasi  yang  digunakan  saat  pasien mengalami kecelakaan lalu lintas.
Lembar  resume  medis  dari  dokumen rekam  medis  kasus  kecelakaan  lalu  lintas berdasarkan aktivitas pasien pada diagnosis sekunder  38  (100%)  tidak  ada  keterangan aktivitas  pasien  saat mengalami  kecelakaan
lalu  lintas.    Dari  awal  tidak  dituliskan keterangan  aktivitas  pasien  saat  mengalami kecelakaan lalu lintas pada lembar pengkajian gawat darurat keterangan bagaimana kecelakaan itu terjadi.
Dokter  hanya  menuliskan  apa  yang dialami  pasien  atau  keluhan  yang  terjadi setelah  kecelakaan.  Petugas  coder tidak mempermasalahkan tidak adanya keterangan external  cause atau  penyebab luar  kecelakaan  karena  dianggap  tidak perlukan tetapi pada sistem informasi rumah sakit  perlu  dimasukan external  cause atau penyebab  luar  kecelakaan  agar  data  rumah sakit lengkap.
Presentase  rekapitulasi  kelengkapan kode external  cause pada  lembar  resume medis pada bagian diagnosis sekunder tidak ada  keterangan  kode external  cause .  Dari data  38  dokumen  rekam  medis  kasus kecelakaan  dilihat  dari  formulir  resume medis  dan  pengkajian  medis  gawat  darurat ditemukan semua dokumen untuk pengkodingan external cause yang mencakup  aktivitas  dan  alat  transportasi yang  dialami  pasien  saat  kecelakaan  tidak ada  yang  dikoding  atau  semua  dokumen tidak lengkap.
Kode external cause kasus kecelakaan lalu lintas dikatakan lengkap apabila diagnosis  sekunder  terisi.  Diagnosis  hanya ditulis  pada  lembar  instalasi  gawat  darurat (pengkajian  kegawat  daruratan)  penulisan tidak  secara  spesifik  diagnosis  kasus kecelakaan  lalu  lintas  hanya  ditulis  seperti post  kecelakaan  lalu  lintas  pingsan  muntah dan lain-lain.
Pada item tentang external cause atau penyebab  luar  kecelakaan  ada  yang  tidak ditulis  dan  ada  yang  ditulis  dengan keterangan  kecelakaan  sepeda  motor  serta tidak  ada  kejelasan  tentang  lokasi  aktivitas dan  alat  transportasi,  seperti  kasus  CKR (cedera kepala ringan) tidak  disertai dengan penyebab  luarnya  misalnya  kecelakaan  lalu lintas  /  non  kecelakaan  lalu  lintas,  atau fracture  clavicula tidak  disertai open/close dan  penyebabnya  tidak  jelas  apakah kecelakaan  lalu  lintas  /  non  kecelakaan  lalu lintas.  Pada  dasarnya  diagnosis  sekunder tersebut  juga  harus  mencantumkan  tempat dan  kejadian  agar  dapat  mengkode  ICD  10 bab  20  mencakup  dari  kode  V  sampai dengan Y.
Hal  ini  tidak  sejalan  dengan  ICD-10 bahwa  diagnosis  kasus  kecelakaan  lalu lintas  harus  lengkap  disertai  tempat  dan aktivitas.  Infromasi  darurat  sering  amat singkat dan belum akurat karena infromasi di peroleh  dalam  suasana  seadanya,  misalnya melalui  pasien  yang  masih  belum  siap  atau wali bahkan pengantar (10).
Dalam ICD 10 pada bab 20
menjelaskan  kodefikasi external cause kasus  kecelakaan  lalu    lintas  dikatakan lengkap  apabila  terdapat  jenis  pasien  yang mengalami  kecelakaan  ,  alat  transportasi  , aktivitas  dan  tempat.  Untuk  kode  tempat kejadian  karena  disesuaikan  dengan  judul yaitu  kecelakaan  lalu  lintas  maka  kode tambahanya  hanya  4  yaitu  jalanan  ataupun jalan  raya.  Pertama  jenis  pasien  yang mengalami  kecelakaan  yaitu  pejalan  kaki, pengemudi atau penumpang. Yang diklasfikasikan  pada  kode  V01-V09  adalah kode untuk pejalan kaki , dan pada V10-V89 adalah  klassfikiasi  kode  untuk  pengemudi atau penumpang yang mengalami kecelakaan.  Kemudian  alat  atau  jenis transportasi  yang  sedang  dipakai  seperti mobil,  truck,  pick up,  sepeda,  sepeda motor dan  lain-lain  yang  diklassfikasikan  pada kode  V20-V19  Penunggang  sepeda  cedera dalam kecelakaan transport V20-V29 Penunggang  sepeda  motor  cedera  dalam kecelakaan  transport  V30-V39  Pengguna MV  roda  3  cedera  dalam  kecelakaan transport  V40-V49  Pengguna  mobil  cedera dalam kecelakaan transport V50-V59 Pengguna  truk  atau  van  pick-up  cedera dalam kecelakaan transport V60-V69 Pengguna kendaraan transport berat cedera dalam kecelakaan transport V70-V79
Pengguna  bus  cedera  dalam  kecelakaan transport  V80-V89  Kecelakaan  transport darat lainnya V90-V94 Kecelakaan transport air  V95-V97  Kecelakaan  transport    udara dan  angkasa  luar  V98-V99  Kecelakaan transport yang lain dan tidak dijelaskan (11).
Yang  terakhir  harus  ada  aktivitas  yang dilakukan pasien saat mengalami kecelakaan lalu lintas , yang di klasifikasikan dengan kode aktivitas :
0  .Ketika  sedang  melakukan  aktifitas olahraga.  Olahraga  fisik  dengan  elemen fungsional  yang  jelas  seperti:  golf,  atletik sekolah,  jogging,  berkuda,  trekking,  skiing, water-skiing,  berenang.  1.  Ketika  sedang melakukan  aktifitas  santai.  Aktifitas  hobbi,
Aktifitas  waktu  santai  dengan  elemen hiburan  seperti  ke  bioskop,  menari,  atau pesta  Ikut  dalam  bagian  atau  aktifitas organisasi sukarela Kecuali : Aktifitas olahraga. 2. Ketika bekerja mencari penghasilan Pekerjaan yang dibayar (manual)(professional).  Transportasi  (saat) ke  dan  dari  aktifitas  tersebut  Bekerja  untuk gaji,  bonus  dan  bentuk  penghasilan  lainnya 3.  Ketika  sedang  melakukan  pekerjaan lainnya.  Tugas  rumah  tangga  seperti: mengasuh anak dan keluarga lain, mencuci, memasak,  bertaman,  memelihara  rumah Tugas-tugas yang biasanya seseorang tidak mendapatkan upah Aktifitas belajar, misalnya menghadiri kegiatan atau pelajaran sekolah  Sedang  menjalani  pendidikan  4. Ketika  sedang  istirahat,  tidur,  makan,  atau melakukan  aktifitas  vital  lainnya.  Melakukan aktifitas kebersihan pribadi. 8. Ketika sedang melakukan  aktifitas  lain  yang  dijelaskan  9. Ketika sedang melakukan aktifitas yang tidak dijelaskan (11).
Fakta dilapangan
didapatkan kelengkapan  kode external  cause pada
kasus  kecelakaan  lalu  lintas  di  RSUD
Brigjend H.Hasan Basry Kandangan berkaitan  dengan  pelaporan  RL  4a  dan  4b yang  akan  dikirimkan  ke  Dinas  Kesehatan dan  Kementrian  Kesehatan.  Untuk  kondisi kecelakaan  transportasi  sangat  diperlukan, karena  kecelakaan  tidak  terjadi  secara kebetulan  melainkan  ada  sebabnya,  oleh karena ada penyebabnya sebab kecelakaan harus ditulis.
Selama ini di RSUD Brigjend H.Hasan Basry  Kandangan  pengkodingan  dilakukan sesuai dengan standar prosedur operasional tetapi  penulisan external cause tidak dituliskan dan pengkodingan  pada  dokumen rekam  medis  tidak  dievaluasi  dari  instalasi rekam  medis  yang  dijalankan  oleh  kepala instalasi rekam medis.
3.  Kendala dalam pelaksanaan kodefikasi external cause pada kasus kecelakaan lalu lintas  di  RSUD  Brigjend.  H.  Hasan Basry Kandangan
Hasil penelitian ini menunjukan bahwa pada  informan  1  (petugas  koder)  kendala dalam  pelaksanaan  kodefikasi exsternal cause petugas  koder  tidak  mengetahui external  cause dan  tidak  memakai  kode external cause sehingga tidak ada komunikasi antara petugas koder dan dokter
untuk menuliskan
penyebab luar kecelakaan. Petugas koder dalam melaksanakan  hubungan  kerja  sesuai  kode etik profesi dan melakukan komunikasi yang baik  antara  petugas  koder  dan  dokter sehingga  tidak  ada  kekeliruan  dalam pengkodingan.
Hal ini sejalan dengan undang undang No 55 Tahun 2013 Tentang Penyeleggaraan Rekam  Medis  pada  Bab  13  Pelaksanaan Pekerjaan Rekam Medis pasal 13 dikatakan ahli  madya  Rekam  Medis  dan  Informasi Kesehatan  dalam  melaksanakan  pekerjaan rekam  medis  dan  informasi  kesehatan  di Fasilitas  Pelayanan  Kesehatan,  mempunyai kewenangan sebagai berikut diantaranya 1.  Melaksanakan sistem klasifikasi klinis dan kodefikasi penyakit yang berkaitan ddengan  kesehatan  dan  tindakan  medis sesuai terminologi medis yang benar
2.  Melaksanakan  hubungan  kerja  sesuai dengan kode etik profesi
3.  Melakukan  pengembangan  diri  terhadap kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi. (12). Petugas koder di RSUD
Brigjend.H.Hasan  Basry  Kandangan,  tidak mengetahui  apa  itu external cause  atau penyebab  luar  kecelakaan  dan  kesulitan tentang  kodefikasi  bab  19  dan  20  yaitu diagnosis primer dan sekunder tidak spesifik biasanya  yang  didapat  hanya  diagnosis kecelakaan  lalu  lintas  darat,  hal  ini menyebabkan pada kolom V sampai dengan Y  tidak  terisi  sehingga  membuat  berkas rekam  medis  kasus  kecelakaan  tidak lengkap.
Hal  ini  tidak  sejalan  dengan  Peraturan Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia Nomor:269/MENKES/PER/III/2008 tentang rekam  medis  bab  II  Jenis  dan  Isi  Rekam Medis pada pasal 2 dikatakan Rekam Medis harus  dibuat  secara  tertulis  ,  lengkap  jelas atau secara elektronik. (13).
Pada  informan  2  (dokter  instalasi gawat  darurat)  kendala  dalam  pelaksanaan kodefikasi exsternal  cause dokter  tidak mengetahui tentang external cause sehingga dokter  tidak  menuliskan  secara  lengkap penjelasan  tentang external  cause dilembar form instalasi gawat darurat.
Hal  ini  tidak  sejalan  dengan  Peraturan Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia Nomor:  269/MENKES/PER/III/2008  tentang rekam  medis  bab  II  Jenis  dan  Isi  Rekam
Medis pada pasal 2 dikatakan Rekam Medis harus  dibuat  secara  tertulis  ,  lengkap  jelas atau secara elektronik. (13).
Pada  informan  3  (kepala  instalasi rekam  medis)    kendala  dalam  pelaksanaan kodefikasi exsternal  cause kepala  instalasi rekam medis  belum mengevaluasi  dokumen rekam  medis  pasien    meliputi  standar prosedur  operasional  pengkodingan  dengan pengecekan  internal  dikarenakan  waktu tidak memadai sehingga tidak bisa dikatakan lengkap dan akurat kebenaran
pengkodingan  dan  sudah  sesuai  dengan Standar  Prosedur  Operasional  yang  sudah ada.
Hal  ini  tidak  sejalan  dengan  undang undang  No  55  Tahun  2013  Tentang Penyeleggaraan Rekam Medis pada Bab 13 Pelaksanaan Pekerjaan Rekam Medis pasal 13  dikatakan  ahli  madya  Rekam  Medis  dan Informasi  Kesehatan  dalam  melaksanakan pekerjaan  rekam  medis  dan  informasi kesehatan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan, mempunyai  kewenangan  sebagai  berikut diantaranya.
1. Melaksanakan evaluasi isi rekam medis,
2. Melaksanakan  evaluasi  kelengkapan  isi diagnosis dan tindakan sebagai ketepatan pengkodean.
Standar  Prosedur  Operasional  (SPO)
kodefikasi  terlaksana  dengan  baik  apabila dilaksanakan  evaluasi  dalam  suatu  program kerja yang dilakukan Kepala Instalasi rekam medis sehingga mengetahui tingkat keberhasilan program kerja dalam melengkapi berkas rekam medis. (14). Fakta  dilapangan  didapatkan  kendala dalam  pelaksanaan  kodefikasi external cause pada  kasus  kecelakaan  lalu  lintas  di RSUD Brigjend. H. Hasan Basry Kandangan terkait dengan ICD-10 ( International
Statistical  Classification  Of  Diseases  and Related Health Problems ) pada Bab 20.

## Kesimpulan
Terdapat  ketidak lengkapan    kodefikasi diagnosis external cause dokumen  rekam medis  pada  kasus  kecelakaan  lalu  lintas  di RSUD  Brigjend  H.Hasan  Basry  Kandangan berdasarkan jenis pasien, jenis alat transportasi dan aktivitas pasien.

## Daftar Pustaka
1.  WHO. Global  Status  Report  on  Road Safety :  World  Health  Organization  ; 2015. Available from:
www.who.int/violence_injury_prevention/
road_safety_status/2015/en  -.  [Cited  by March 2018]
2.  WHO Global  Status  Report  on  Road Safety :  World  Health  Organization  ; 2014. Available from: www.who.int/violence_injury_prevention/ road_safety_status/2015/en.  [Cited  by March 2018] 3.  Riskesdas. Badan Penelitian dan Pengembangan  Kesehatan. Jakarta  :
Depkes RI ; 2013 4.  Korlantas  Polri. Data  Kecelakaan  Lalu Lintas  Tahun  2016 .  Jakarta    :  Polisi Republik  Indonesia  ;  2017.  Available from: http://korlantas-irsms.info. [Cited by March 2018]
5.  WHO. Global  Status  Report  on  Road Safety :  World  Health  Organization  ; 2016. Available from: www.who.int/violence_injury_prevention/ road_safety_status/2015/en.  [Cited  by
March 2018]
6.  Asrorina,  Nida. Analisis  Kelengkapan
Laporan  RL  4A  &  RL  4B  Pada  Kasus Pasien Kecelakaan Lalu Lintas Di RSUD Ratu Zalecha Martapura . STIKes Husada  Borneo.  Karya  Tulis  Ilmiah; 2016. 7.  Handoko, T. Hani. Manajemen
Personalia  Sumber  Daya  Manusia. Edisi Kedua, Yogyakarta : BPFE ; 2008 8.  Mulyasa. Manajemen  Berbasis  Sekolah, Konsep,  Strategi  dan  Implementasi.
Bandung  :  PT  Remaja  Rosdakarya  ; 2011
9.  Wibowo. Manajemen  Kinerja  (Edisi  Ke 3). Jakarta : Rajawali Pers ; 2012
10. Hatta,  Gemala  R. Pedoman  Manajemen Rekam  Infromasi  Kesehatan  di  Sarana Pelayanan Kesehatan , Jakarta :
Universitas Indonesia (UI-Press); 2014 11. World  Health  Organization,  Geneva International  Statistical  Classification  Of Diseases  and  Related  Health  Problems .
Tenth  Revision.  Volume  2  Intruction Manual ; 2010 12. Hosizah. Kumpulan Peraturan Perundangan Rekam Medis dan Infromasi Kesehatan (Manjamenen
Infromasi Kesehatan) . Jakarta:
APTIRMIK ; 2017 13. Permenkes  RI.  Nomor  269  tentang Rekam  medis 2008.  Jakarta  :  Indonesia ;2008 14. Permenkes RI. Peraturan Menteri Kesehatan  Nomor  55  Tahun  2013 tentang Penyelenggaraan Pekerjaan
Perekam  Medis .  Jakarta  :  Indonesia  ; 2013.