Cat Stretch Exercise sebagai Salah Satu Solusi Mengatasi Dismenore pada Remaja Putri
Yunita Wulandari 1* , Ika Subekti Wulandari 2, Atiek Murharyati 3
1,2,3 Universitas Kusuma Husada Surakarta *Email: yunita.wulandari@ukh.ac.id

## Abstract
Background: Dysmenorrhea is a result of menstruation. Dysmenorrhea can cause a variety of complaints in young women such as irregular pain, severe pain and cramps in the lower abdomen that will spread to the  back  of  the  back,  legs,  groin.  Cat  Stretch  Exercise  is  one  of  the  interventions  that  is  considered  to reduce dysmenorrhea pain. The purpose of this study was to determine changes in pain levels in Pondok Imam Bukhari students who were given Cat Stretch Exercise. Methods: The study design used a quasi- two-group  pre-test  and  post-test  without  control  method.  Pain  measurement  with  a  Numerical  Rating Scale (NRS) to assess the level of pain before and after the Cat Stretch Exercise exercise. Respondents in the  community  service  were  31  students  who  experienced  dismenore. Results: Obtained  decreased respondents' pain scale from moderate to mild pain. Conclusion: CSE interventions are recommended as one of the non-pharmacological steps to deal with the pain of dysmenorrhea.
Keywords: CSE (Cat Stretch Exercise), dismenore, skala nyeri

## 1. PENDAHULUAN
Remaja  adalah  bagian  dari  kelompok  reproduksi  sehat,  karena  remaja merupakan aset penting untuk terciptanya generasi yang lebih baik. Perubahan pada masa  remaja  meliputi  perubahan  secara  fisik  atau  biologis,  salah  satunya  adalah remaja  putri  mulai  mengalami  menstruasi  atau  haid.  Masalah  ginekologis  yang paling sering dialami wanita usia remaja yaitu dismenore (Wong, 2018).  Dismenore yang dialami remaja biasa disebut dengan dismenore primer berkaitan dengan sekresi prostaglandin  yang  ditemukan  meingkat  pada  pasien  yang  dismenore  (Iacovides  et al.,  2015).  Wanita  merasakan  nyeri  atau  kram  perut  bisa  2-3  hari  menjelang  haid. Nyeri haid yang dirasakan bervariasi, ada yang ringan ada yang berat sehingga tidak bisa  menjalankan  aktivitas  sehari-hari  dan  membutuhkan  banyak  istirahat  (Chiu  et al., 2017; Iacovides et al., 2015; Wong, 2018).
Berbagai intervensi baik farmakologi maupun non farmakologi untuk mengatasi masalah  dismenore  telah  banyak  diteliti  dan  menunjukkan  hasil  yang  efektif,  salah satunya adalah cat stretch exercise. Exercise sebagai salah satu manajemen nyeri non farmakologi (Fauziah, 2015). Cat Stretch Exercise merupakan bagian dari Abdominal Stretch Exercise, tujuan dari latihan ini adalah menambah kekuatan otot, daya tahan dan  fleksibiltas  otot,  kebugaran  tubuh,  optimalisasi  daya  tangkap,  mengurangi ketegangan  otot  (kram),  mengurangi  nyeri  otot,  mengurangi  rasa  sakit  disaat menstruasi,  memperbaiki  peredaran  darah,  mengurangi  kecemasan,  perasaan tertekan, kelelahan, serta membuat perasaan lebih baik (Puspita & Anjarwati, 2019; Utami, 2014; Vispute et al., 2011).
Berdasarkan wawancara awal dengan kader maupun pengelola pondok pesantren pernah  diberikan  pendidikan  kesehatan  atau  materi  tentang  menstruasi  tetapi  belum pernah  diajarkan  tentang Cat  Stretch  Exercise .  Dari  beberapa  siswa  yang  ditemui
rata-rata  70%  pernah  mengalami  nyeri  haid  dan  terbiasa  membiarkannya  atau mengalihkan  dengan  aktiviats  yang  lain.  Oleh  karena  itu  kami  tertarik  untuk memberikan kegiatan penyuluhan tentang menstruasi dan Cat Stretch Exercise pada remaja  putri  di  Pondok  Pesantran  Imam  Bukhori  Desa  Selokaton  Kecamatan Gondangrejo Kabupaten Karanganyar.

## 2. TINJAUAN PUSTAKA

## 2.1 Dismenore
Dismenore  merupakan  gangguan  pada  saat  menstruasi  yang  dialami  wanita yang  dikarakteristikkan  dengan  adanya  nyeri  serta  kram  pada  bagian  perut  bawah yang  memungkinkan  wanita  mengalami  penurunan  kinerja  dan  kurang  aktifitas sehari-hari. Dismenore adalah  nyeri  yang  terjadi  selama  atau  sesaat  sebelum menstruasi,  hal  inimasalah  kandungan  yang  paling  sering  pada  wanita  remaja (Lowdermilk  et  al.,  2015).  Berdasarkan  jenisnya,  dismenore  terdiri  dari  dismenore primer  yang  artinya nyeri  menstruasi,  terjadi  pada  atau  sehari  sebelum  timbulnya menstruasi  dan  menghilang  pada  akhir  menstruasi.  Dismenore  diklasifikasikan sebagai  primer  atau  sekunder.  Dismenore  primer  didefinisikan  sebagai  kram  tanpa penyakit  yang  mendasari.  Prostaglandin  F2  dan  F2α,  yang  diproduksi  oleh  rahim dalam  konsentrasi  yang  lebih  tinggi  selama  menstruasi,  adalah  penyebab  utama. Mereka  meningkatkan  kontraktilitas  uterus  dan  menurunkan  aliran  darah  arteri uterin,  menyebabkan  iskemia.  Hasil  akhirnya  adalah  sensasi  kram  yang menyakitkan.
Dismenore biasanya menghilang setelah kehamilan pertama dan mungkin tidak terjadi jika siklus  anovulasi  (Davidson et  al.,  2012). Pengobatan dismenore primer meliputi kontrasepsi oral (yang menghambat ovulasi); obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID)  (seperti  ibuprofen,  aspirin,  dan  naproxen),  yang  bertindak  sebagai inhibitor  prostaglandin;  dan  tindakan  perawatan  diri  seperti  olahraga  teratur, istirahat,  aplikasi  panas,  dan  nutrisi  yang  baik  (Davidson  et  al.,  2012). Dismenore sekunder  berhubungan  dengan  patologi  saluran  reproduksi  dan  biasanya  muncul setelah  menstruasi.  Kondisi  yang  paling  sering  menyebabkan  dismenore  sekunder termasuk  endometriosis,  penyakit  radang  panggul  residual  (PID),  stenosis  serviks, fibroid rahim, kista ovarium, tumor jinak atau ganas pada panggul  atau  perut, atau adanya alat kontrasepsi (IUD). Karena dismenore primer dan sekunder dapat hidup berdampingan,  diagnosis  banding  yang  akurat  sangat  penting  untuk  pengobatan yang tepat (Davidson et al., 2012).
Nyeri  pada dismenore sekunder  bersifat  tumpul,  menjalar  dari  perut  bagian bawah  ke  arah  pinggang  atau  paha,  wanita  sering  kali  mengalami  perasaan membengkak atau rasa penuh dalam panggul (Lowdermilk et al., 2015). Dismenore kadang-kadang terjadi pada wanita yang juga mengalami menometrorrhagia. Dalam kasus  seperti  itu,  pemeriksaan  yang  teliti  diperlukan  untuk  menentukan  apa  yang menyebabkan  kedua  gejala  tersebut.  Pengujian  dapat  meliputi ultrasonografi transvaginal , histerosalpingrografi , dan histeroskopi . Jika pemeriksaan menunjukkan  polip  endometrium,  pengobatan  adalah  pengangkatan  polip  dengan pelebaran  dan  kuretase  (D&C)  rahim.  Untuk  wanita  dengan  dismenore  berat,
penggunaan  terapi  kontrasepsi  oral  terus  menerus,  yang  tidak  memungkinkan terjadinya  ovulasi  atau  menstruasi,  mungkin  bermanfaat.  Histerektomi  dapat menjadi pengobatan pilihan jika ada kelainan anatomi. Neurektomi presakral dapat mengendalikan  dismenore  berat  yang  disebabkan  oleh  endometriosis  (Davidson  et al., 2012).
Kontraksi  otot-otot  rahim  menyebabkan  aliran  darah  menjadi  berkurang sehingga  meningkatkan  aktivitas  rahim  untuk  memenuhi  kebutuhan  aliran  darah (Iacovides et al., 2015). Peningkatan dan pelepasan prostaglandin (terutama PGF 2α ) dari  endometrium  saat  menstruasi  menimbulkan  kontraksi  uterus  yang  tidak terkoordinasi dan tidak teratur sehingga menyebabkan nyeri. Wanita dengan riwayat dismenore mempunyai  tekanan  intra  uteri  yang  lebih  tinggi  dan  mempunyai  kadar prostaglandin  dua  kali  lebih  banyak  dalam  aliran  darah  (menstruasi)  dibandingkan dengan  wanita  yang  tidak  mengalami  nyeri  haid.  Uterus  berkontraksi  lebih  sering sehingga  menyebabkan  peningkatan  aktivitas  uterus  abnormal  kemudian  aliran darah menjadi berkurang sehingga terjadi iskemia yang menimbulkan nyeri. Proses terjadinya nyeri lainnya disebabkan oleh prostaglandin (PGF 2) dan hormon lain yang menyebabkan saraf sensori nyeri di uterus menjadi hipersensitif (Chiu et al., 2017).
Kadar  vasopressin  meningkat  saat  menstruasi  pada dismenore primer,  apabila disertai  peningkatan  kadar  oksitosin,  kadar  vasopressin  yang  lebih  tinggi menyebabkan  ketidakteraturan  kontraksi  uterus  yang  mengakibatkan  adanya hipoksa  dan  iskemi  uterus.  Pada dismenore primer  tanpa  ada  peningkatan prostaglandin  maka  akan  terjadi  peningkatan  aktivitas  alur 5-lipoksigenase dan meningkatkan sintesis leukotriene yang merupakan vasokonstritor sangat kuat yang menimbulkan kontraksi otot uterus (Chiu et al., 2017; Lowdermilk et al., 2015).
Penatalaksanaan  dimenore  yaitu  hindari  stress.  Stress  dapat  menimbulkan dampak  postif  dan  negative,  dampak  postifi  seseorang  menjadi  termotivasi  utnuk melakuakn  sesuatu.  Sedangkan  dampak  negative  nya  adalah  membuat  kesehatan terganggu  sehingga  berdampak  secara  psikologis  yaitu  cemas  maupun  depresi (Anurogo,  D  &  Wulandari,  A,  2011).  Pola  makan  yang  teratur  dengan  gizi  yang memadai.  Mengkonsumsi  makanan  dengan  gizi  seimbang  dapat  meningkatkan kesehatan.  Sayur  dan  buah-buahan  guna  meningkatkan  kualitas  hidup  seseorang (Lowdermilk  et  al.,  2015).  Istirahat  yang  cukup,  tidak  kelelahan  dan  pembatasan penggunaan energi secara berlebihan dengan menerapkan pola tidur 6-8 jam sehari sesuai  dengan  kebiasaan  (Anurogo,  D    &  Wulandari,  A,  2011).  Olahraga  secara teratur, olahraga membantu mengurangi rasa tidak nyaman pada menstruasi melalui peningkatan  vasodilatasi  dan  penurunan  iskemia.  Olahraga  juga  dapat  melepaskan beta-endorfin,  menekan  prostaglandin  dan  mengalirkan  darah  dari  organ  dalam sehingga  mengurangi  kongesti  panggul,  salah  satu  olahraga  yang  disarankan  oleh perawat adalah goyang pangggul (Lowdermilk et al., 2015).
Visualisasi  diri  dilakukan  menjelang  haid  yaitu  visualisasi  bahwa dismenore tidak  menimbulkan  sakit  dan  tidak  akan  mengganggu  aktivitas.  Pemusatan  pikiran (distraksi) bahwa haid tetap nyaman dan bisa beraktivitas seperti biasa dengan baik. Hal  ini  akan  menyebabkan  tubuh  bereaksi  membentengi  diri  sehingga dismenore dapat  terjadi  tanpa  nyeri.  Hal  ini  dapat  dilakukan  dengan  mendengarkan  musik,
membaca  buku  atau  menonton  film  juga  dapat  membantu  mengurangi  rasa  sakit (Anurogo,  D  &  Wulandari,  A,  2011). Pijatan  dapat  mengurangi  nyeri  melalui relaksasi  otot  paraverbra  dan  meningkatkan  suplai  darah  panggul.  Usapan  lembut secara  ritmik  pada  perut  berguna  untuk  memberikan  distraksi  (Lowdermilk  et  al., 2015).  Pil  kontrasepsi  oral  mencegah  ovulasi  dan  dapat  mengurangi  jumlah  aliran menstruasi.  Hal  ini  akan  mengurangi  jumlah  prostaglandin,  sehingga  mengurangi dismenore. Pil kontrasepsi oral dapat digunakan sebagai pengganti Non Steroid Anti Inflamasi (NSAI) (Lowdermilk et al., 2015).

## 2.2 Pengukuran Intensitas Nyeri
Intensitas  nyeri  merupakan  gambaran  seberapa  hebat  nyeri  dirasakan  oleh individu,  pengukuran  intensitas  nyeri  sangat  subjektif  dan  kemungkinan  nyeri dalam intensitas yang sama dirasakan sangat berbeda oleh dua orang yang berbeda (eloise  carr,  mandy  layzell,  2013).  Beberapa  skala  yang  dapat  dipakai  untuk mengukur  skala  nyeri  diantaranya Verbal  Descriptor  Scale (VDS).  VDS menggunakan  kata-kata  seperti  “tidak  nyeri,  “nyeri  sedang”,  atau  “nyeri  hebat” untuk  membantu  mendeskripsikan  intensitas  nyeri  pasien.  Penggunaan  skala  ini, pasien harus mengerti arti kata yang diucapkannya (Yvonne, 2007).
Gambar 1. Verbal Descriptor Scale .Sumber :  Yvonne (2007)
Faces Pain Scale yaitu skala faces secara  umum  digunakan  untuk  pasien anak-anak yang tidak mengerti dalam menggunakan numeric pain scale . Pasien diminta untuk menunjuk pada gambar yang mendeskripsikan  nyeri  yang  mereka ekspresikan  (Yvonne,2007).
Gambar 2. Faces Pain Scale .Sumber :  Yvonne (2007)
Visual    Analog  Scale  (VAS) adalah  sebagai    garis    sepanjang  10cm, dengan  atau  tanpa  tanda pada  tiap  centimeter. Tanda pada kedua ujung garis ini dapat berupa angka atau pernyataan deskriptif. Ujung  yang  satu mewakili  tidak ada nyeri, sedangkan ujung yang lain mewakili rasa nyeri terparah  yang dialami (Potter & Perry, 2006).
Gambar 3. Visual Analog Scale (VAS).Sumber :  Yvonne (2007)
(a) Numerik Rating Scale (NRS)
Numerik rating scale menggunakan angka-angka nol sampai sepuluh untuk  menggambarkan  tingkat  nyeri.  Skala  numerik  verbal  lebih bermanfaat  pada periode  pasca bedah, karena  secara  alami  kata-kata tidak terlalu  mengandalkan  koordinasi  visual  dan  motorik.  Skala  verbal  dalam menggambarkan tingkat nyeri menggunakan kata-kata dan bukan garis atau angka.
Skala  yang  digunakan  dapat  berupa  tidak  ada  nyeri,  nyeri  sedang, nyeri berat terkontrol, dan nyeri berat tidak terkontrol. Redanya nyeri dapat dinyatakan  sebagai  sama  sekali  tidak  hilang,  sedikit  berkurang,  cukup berkurang,  baik atau nyeri hilang sama sekali. Skala ini membatasi pilihan kata pasien oleh karena itu skala ini tidak dapat membedakan berbagai tipe nyeri (Miller, 2009).
Gambar 4. Numerik Rating Scale . Sumber :  Yvonne (2007)

## 3. METODE
Pendekatan  yang  digunakan  adalah  pengabdian  kepada  masyarakat  dimana data  diolah  menggunakan  pendekatan  kuantittif  yaitu  metode Quasi  Exsperimen dengan  pendekatan prestet  postest. Pada  masyarakat  diawali  dengan  pre-tes  dan setelah  pemberian  perlakuan  diadakan  pengukuran  kembali  atau  post  test . Metode yang  digunakan  untuk  mengukur  keberhasilan  intervensi  adalah  dengan membandingkan  tingkat  nyeri  sebelum  dan  sesudah  dilakukan  latihan Cat  Stretch Exercise. Pengambas  ini  dilakukan  pada  siswa  di  Pondok  Imam  Bukhori  Selokaton Gondang Rejo pada bulan November 2018.

## 4. HASIL
Skala nyeri  dismenore sebelum dan sesudah Cat Stretch Exercise (CSE) yaitu sebagai berikut:
Tabel  1. Distribusi  Frekuensi  Skala  Nyeri  Sebelum  dan  Sesudah Cat  Stretch Exercise(CSE ) (n=31) Skala Nyeri Sebelum Sesudah F % F % Ringan - - 28 90,3 Sedang 24 77,4 3 9,7 Hebat 7 22,6 - - Total 31 100 31
Berdasarkan  tabel  diketahui  bahwa  mayoritas  skala  nyeri dismenore sebelum Cat Stretch Exercise (CSE) menunjukan skala nyeri sedang sebanyak 24 responden (77,4%)  dan  mayoritas  skala  nyeri dismenore primer  sesudah Cat  Stretch  Exercise (CSE) menunjukan skala nyeri ringan sebanyak 28 responden (90,3%).

## 5. PEMBAHASAN
Exercise  merupakan  salahsatu  intevensi  terapeutik  yang  aman  digunakan karena menggunakaan proses fisiologis, CSE berhasil dalam menurunkan nyeri haid ( dismenore primer). Cat  Stretch  Exercise yang  merupakan  bagian  dari Abdominal Strteching  Exercise. Cat  Stretch  Exercise yang  dilakukan  pada  saat  dismenore mampu  meningkatkan  kekuatan  otot  rahim,  daya  tahan  otot  dan  fleksibilitas  otot (Fauziah,  2015;  Studi  et  al.,  2017;  Utami,  2014)  kemudian  dapat  meningkatkan kebugaran  tubuh,  optimalisasi  daya  tangkap,  mengurangi  ketegangan  otot  (kram), meringankan  nyeri  otot,  dan  serta  mengurangi  rasa  sakit  pada  saat  menstruasi (dismenore ) (Vispute et al., 2011).
Cat  Stretch  Exercise merupakan  salah  satu  gerakan exercise yang  dipercaya dapat  menurunkan  dan  menghilangkan  nyeri  menstruasi  ( dismenore ). Cat  stretch exercise yang  dilakukan  5  kali  berturut  turut  saat  nyeri  mulai  dirasakan,  dapat merelaksasikan otot uterus dan meningkatkan aliran darah ke Rahim,  sehingga tidak terjadi  metabolisme  anaerob  yang  menghasilkan  asam  laktat.  Hal  ini  menyebabkan impuls  nyeri  yang  diterima  serabut  nyeri  tipe  C  tidak  adekuat.  Akibatnya pengeluaran substansi P dihambat, sehingga pintu gerbang substansia gelatinosa ( SG Gate ) tertutup dan terjadi penurunan informasi intensitas nyeri yang dipersepsikan ke korteks  cerebri sehingga  nyeri  akan  berkurang  (Chiu  et  al.,  2017;  Fauziah,  2015; Iacovides et al., 2015; Utami, 2014)

## 6. KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
Cat Stretch Exercise (CSE) dapat menurunkan skala nyeri pada responden.
6.2 Saran
Hasil  pengabdian  masyarakat  ini  adalah  implementasi  dari  sebuah  penelitian, sehingga Cat  Stretch  Exercise  (CSE) dapat  dilanjutkan  sebagai  intervensi  mandiri untuk mengurangi nyeri dismenore.

## 7. UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terimakasih  disampaikan  kepada  Rektor  Universitas  Kusuma  Husada Surakarta,  Dekan  Fakultas  Ilmu  Kesehatan,  LPPM  Universitas  Kusuma  Husada Surakarta,  tempat  penelitian  Pondok  Imam  Bukhori,  mahasiswa  yang  telah membantu  dalam  penagbdian  masyarakat  ini  serta  semua  pihak  yang  tidak  bisa disebutkan satu persatu.

## 8. DAFTAR RUJUKAN
Chiu,  M.  H.,  Hsieh,  H.  F.,  Yang,  Y.  H.,  Chen,  H.  M.,  Hsu,  S.  C.,  &  Wang,  H.  H. (2017).  Influencing  factors  of  dysmenorrhoea  among  hospital  nurses:  A questionnaire survey in Taiwan. BMJ Open , 7 (12), 1–8. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-017615
Davidson, M., London, M. L., & Wieland, P. A. (2012). Maternal-Newborn Nursing & Women’s Health .
Eloise  Carr,  Mandy  Layzell,    Martin  Christensen.  (2013).  Advancing  nursing practice in paint management. In Blackwell publsihing Ltd: Vol.No. 3.
Fauziah, M. N. (2015). Pengaruh Latihan Abdominal Stretching Terhadap Intensitas Nyeri Haid (Dismenore) pada Remaja Putri di SMK Al Furqon Bantarkawung Kabupaten Brebes . 1–108. http://repository.uinjkt.ac.id/dspace/handle/123456789/28982
Iacovides,  S.,  Avidon,  I.,  &  Baker,  F.  C.  (2015).  What  we  know  about  primary dismenore today: A critical review. Human Reproduction Update , 21 (6), 762– 778. https://doi.org/10.1093/humupd/dmv039
Lowdermilk,  D.  leonard,  shannon  E.  perry,  &  Cashion,  K.  (2015). Introduction  to Maternity  &  Women’s  Health  Care  UNIT  TWO  Women’s  Health Complications of Pregnancy .
Puspita,  L.,  &  Anjarwati,  T.  (2019).  Pengaruh  Latihan  Abdominal  Stretching Terhadap  Intensitas  Nyeri  ntensitas  Nyeri  Haid  pada  Siswi  SMK  Pelita Gedongtataan  Kabupaten  Pesawaran. Wellness  and  Healthy  Magazine ,
1 (February),
41–47. https://wellness.journalpress.id/wellness/article/view/v1i218wh
Studi,  P.,  Diploma,  K.,  &  Kesehatan,  F.  I.  (2017). Penanganan  Dysmenorhea  Di
Pesantren As-Syalafiah .
Utami,  E.  E.  (2014).  Pengaruh  Tehnik  Cat  Stretch  Exercise  Terhadap  Intensitas Nyeri  Dismenore  Pada  Remaja  di  SMA  Muhammadiyah  2  Yogyakarta. Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan ‘Aisyiyah Yogyakarta .
Vispute, S. S., Smith, J. D., Lecheminant, J. D., & Hurley, K. S. (2011). The effect of abdominal  exercise  on  abdominal  fat. Journal  of  Strength  and  Conditioning Research , 25 (9), 2559–2564. https://doi.org/10.1519/JSC.0b013e3181fb4a46 Wong,  C.  L.  (2018).  Health-related  quality  of  life  among  Chinese  adolescent  girls with Dysmenorrhoea. Reproductive Health , 15 (1), 1–10. https://doi.org/10.1186/s12978-018-0540-5
Yvonne.  2007. Pain  Management  Evidence-Based  Tools  and  Techniques  for Nursing Professionals