## ORIGINAL ARTICLE

## Gambaran Faktor Penyebab Ketidakpatuhan Ibu Hamil dalam Mengonsumsi Tablet Tambah Darah di Era Pandemi Covid-19
Windri Ayu Atika Suri, Dwi Retno Puspitasari, Nadya Ratri Pradipta, Ismawati, Lisa Ariyanti Zainu, Ni Made Eravikania Putri Darmawan, Desya Shafa Namira, Fash Fachish Shofchal Jamil, Sahrati Yudiaprijah, Elsa Rahayu, Andi Hermansyah*
Departemen Farmasi Praktis, Fakultas Farmasi, Universitas Airlangga Gedung Nanizar Zaman Joenoes Kampus C, Jl. Ir. Soekarno, Surabaya 60115.
Email: andi-h@ff.unair.ac.id

## ABSTRAK
Ibu  hamil  rentan  mengalami  anemia  sehingga  membawa  dampak  pada  janin  yaitu  berat  bayi  lahir  rendah  (BBLR), kelahiran  prematur,  kecacatan,  bahkan  kematian  bayi.  Hal  tersebut  berkaitan  dengan  ketidakpatuhan  ibu  hamil  dalam konsumsi  Tablet  Tambah  Darah  (TTD).  Kondisi  ini  diperparah  dengan  pandemi  COVID-19  yang  membatasi  akses pelayanan  kesehatan  ibu  dan  anak  (KIA).  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menggambarkan  faktor-faktor  yang mempengaruhi  ketidakpatuhan  ibu  hamil  dalam  mengonsumsi  tablet  tambah  darah  di  era  pandemi  COVID-19.  Jenis penelitian ini adalah penelitian cross sectional dengan instrumen berupa kuesioner. Responden penelitian ini adalah 104 orang ibu hamil. Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat 18 orang (17%) yang tidak patuh dalam mengkonsumsi tablet  tambah  darah.  Menariknya,  mayoritas  responden  yang  tidak  patuh  memiliki  karakteristik  pendidikan  sarjana, pekerjaan ibu rumah tangga, daerah tempat tinggal Pulau Jawa, dan menerima tablet tambah darah. Responden yang tidak patuh memiliki pengetahuan sedang, dukungan sekitar yang rendah, serta kondisi kehamilan yang tidak terdampak oleh pandemi.  Meskipun  kondisi  pandemi  COVID-19  tidak  memengaruhi  kepatuhan  ibu  hamil  dalam  mengonsumsi  TTD, edukasi tentang pentingnya TTD pada ibu hamil tetap perlu untuk dilakukan.
Kata Kunci: Anemia, Ketidakpatuhan, Tablet Tambah Darah, COVID-19

## ABSTRACT
Pregnant  women are  prone  to  anemia  which  affects  the  fetus  to  have  low  birth  weight (LBW)  baby,  premature  birth, disabilities, and even infant mortality. This is related to the non-compliance of consumption of iron supplements during pregnancy. This situation has been worsened by COVID-19 pandemic which restricts access to antenatal care. This study aims to describe the factors that affect non-compliance of pregnant women in taking iron supplementation during COVID- 19 pandemic era. This study was cross sectional and used questionnaire as the instrument for data collection. This survey was participated by 104 pregnant women as respondents. Among the respondents, there were 18 respondents (17%) who were  classified  as  non-compliant.  Interestingly,  the  characteristics  of  these  respondents  are  graduated  from undergraduate program, housewives, living in Java, and they also received the iron tablets. These people had moderate knowledge, low family support, with pregnancy state that was not affected by pandemic situation. Although the pandemic did not interfere the adherence of consuming iron supplement, the education about the importance of iron supplement for pregnant women still need to be conducted.
Keywords: Anemia, COVID-19, Iron Supplementation, Pregnant Woman

## PENDAHULUAN
Anemia  selama  kehamilan  disebabkan  oleh kekurangan zat besi dan pendarahan akut. Frekuensi ibu hamil di Indonesia yang mengalami anemia masih sangat tinggi yaitu 63,5% jika dibandingkan dengan di Amerika yang  hanya  6%  (Saifuddin,  2002).  Anemia  pada  ibu hamil dapat berdampak pada janin yaitu berat bayi lahir rendah  (BBLR),  kelahiran  prematur,  kecacatan,  bahkan kematian bayi (Rai et al., 2014). WHO juga menjelaskan rekomendasi  untuk  mengurangi  resiko  defisiensi  besi pada ibu hamil adalah dengan pemberian suplemen besi- folat  harian  sebagai  bagian  dari  pelayanan Antenatal Care (ANC). Suplementasi besi efektif untuk mencegah anemia  defisiensi  besi  Sebuah  penelitian  menunjukkan ibu hamil yang menerima suplemen besi harian memiliki risiko yang lebih rendah terhadap anemia (Pena-Rosas et al., 2009).
Upaya yang dilakukan Kementerian Kesehatan RI untuk  mencegah  anemia  pada  ibu  hamil  adalah pemberian suplementasi besi minimal 90 Tablet Tambah Darah (TTD) selama kehamilan. Cakupan ibu hamil yang mendapatkan TTD adalah 73,2% dengan proporsi 61,9% ibu hamil mengkonsumsi TTD kurang dari 90 butir dan 38,1% ibu hamil mengkonsumsi lebih dari sama dengan 90  butir  (Kemenkes  RI,  2018).  Dapat  dikatakan  bahwa masih ada ibu  hamil  yang tidak  mendapatkan TTD dan jumlah ibu hamil yang mengkonsumsi TTD kurang dari 90  butir  lebih  banyak  daripada  yang  mengkonsumsi  90 butir  atau  lebih.  Hal  ini  menunjukkan  adanya ketidakpatuhan penggunaan TTD pada ibu hamil.
Menurut  hasil  penelitian  Hernawati  (2013), tingkat kepatuhan ibu hamil dalam mengkonsumsi tablet besi di Kotaraja, Lombok pada tahun 2013 hanya sebesar 40%. Hal serupa juga didapatkan pada penelitian Novik et  al.  (2015),  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Gondosari, Kecamatan Gebog, Kabupaten Kudus yang menunjukkan angka kepatuhan minum tablet besi hanya sebesar  47,60%.  Penelitian  oleh  Hidayah  &  Anasari (2012)  di  wilayah  Desa  Pageraji,  Kecamatan  Cilongok, Kabupaten  Banyumas  pada  tahun  2012  menunjukkan kepatuhan minum tablet besi sebesar 50,9%.
Permana et al. (2019) menyatakan bahwa faktor- faktor  yang  mempengaruhi  kepatuhan  ibu  hamil  dalam mengkonsumsi  TTD  adalah  pengetahuan,  motivasi  dan dukungan  dari  keluarga.  Hal  lain  yang  dapat mempengaruhi  keefektifan  program  suplementasi  besi yaitu  ketersediaan  TTD  dan  akses  pelayanan  kesehatan serta kualitas konseling tentang pemakaian TTD (Fitri et al., 2015). Kurangnya pengetahuan, motivasi, dukungan keluarga,  ketersediaan  TTD  dan  akses  pelayanan kesehatan  serta  kualitas  konseling  menyebabkan ketidakpatuhan  ibu  hamil  dalam  menggunakan  TTD. Ditambah lagi dengan adanya pandemi COVID-19 yang membatasi  akses  kepada  pelayanan  kesehatan  ibu  dan anak (KIA).
Kondisi  pandemi  COVID-19  telah  menurunkan jumlah  kunjungan  di  poli  KIA  khususnya  pelayanan pemeriksaan kehamilan pada trimester I (K1), kunjungan
keempat pemeriksaan kehamilan pada trimester III (K4), dan pemberian tablet tambah darah (TTD) dalam periode Februari-April  2020  (Saputri  et  al.,  2020).  Pada penelitian  di  Kabupaten  Maros  Sulawesi  Selatan, Kupang  Nusa  Tenggara  Timur  dan  Badung  Bali dilaporkan  terjadi  penurunan  jumlah  pemberian  tablet tambah darah sejak masa pandemi dimulai (Saputri et al., 2020).  Sejak  Maret  2020,  terdapat  imbauan  agar pelaksanaan posyandu ditunda untuk mencegah penyebaran COVID-19. Posyandu dapat tetap dilaksanakan di wilayah zona hijau atau jika ada arahan khusus  dari  kepala  daerah.  Untuk  mempertahankan layanan,  di  beberapa  wilayah  dilakukan  kunjungan  ke rumah atau layanan daring. Meskipun kondisi pandemi, ibu  hamil  tetap  disarankan  minum  tablet  tambah  darah sesuai  dosis  yang  diberikan  oleh  tenaga  kesehatan. Kecuali untuk ibu hamil dengan status pasien suspek atau terkonfirmasi  positif  COVID-19,  tidak  diberikan  tablet tambah  darah  karena  akan  memperburuk  komplikasi yang diakibatkan oleh COVID-19.
Berdasarkan  hal  di  atas,  peneliti  tertarik  untuk melakukan  studi  mengenai  gambaran  faktor-faktor ketidakpatuhan  ibu  hamil  dalam  mengkonsumsi  Tablet Tambah  Darah  di  era  pandemi  COVID-19.  Diharapkan hasil  penelitian  ini  dapat  digunakan  sebagai  acuan terbaru  mengenai  faktor  penyebab  ketidakpatuhan  ibu hamil dalam mengkonsumsi Tablet Tambah Darah di era pandemi COVID-19.

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  yang  dipilih  adalah  deskriptif kuantitatif  dengan  pendekatan cross-sectional .  Dipilih teknik non-random sampling dengan  besar  sampel menggunakan quota-based  sampling sebanyak  100 responden.  Dari  teknik  non-random  sampling  dipilih metode voluntary , yang terbuka untuk responden dengan kriteria inklusi. Kriteria inklusi penelitian ini yaitu (1) ibu hamil,  (2)  bersedia  menjadi  responden,  (3)  ibu  hamil yang bisa membaca dan menulis, dan (4) Ibu hamil yang mengerti  tentang  pengisian survey secara online . Instrumen  berupa  kuesioner  online  melalui Google Form . Pengambilan data dilakukan dengan menyebarkan link kuesioner melalui media sosial dimulai dari tanggal 9  Oktober  2020  dan  ditutup  pada  tanggal  16  Oktober 2020.
Kuesioner terdiri atas 4 bagian, yaitu (1) identitas responden,  (2)  pengetahuan,  (3)  dukungan  dan  (4) kepatuhan  di  masa  pandemi  COVID-19.  Sebelum pengisian  kuesioner,  terdapat informed  consent yang berisi  persetujuan  responden  mengisi  kuesioner. Beberapa pertanyaan mengenai pengetahuan, dukungan, dan  kepatuhan  diadaptasi  dari  beberapa  penelitian sebelumnya  sehingga  telah  memenuhi  aspek  validitas dan reliabilitas.
Analisis  data  yang  digunakan  adalah  analisis deskriptif. Pengolahan data diawali dengan penggolongan  responden  menjadi  2  golongan  yaitu responden  patuh  dan  tidak  patuh.  Pengelompokan
dilakukan  berdasarkan  skoring  terhadap  jawaban responden  terkait  aspek  kepatuhan,  dimana  terdapat  8 pertanyaan  dengan  3  pilihan  jawaban.  Skoring  pada variabel kepatuhan sebagai berikut skor 1 untuk jawaban unfavorable , 2 untuk jawaban less favorable , dan 3 untuk jawaban favorable ,  sehingga  nilai  terendah  dalam skoring  adalah  8.  Selanjutnya  dari  akumulasi  skor tersebut  dikelompokkan  menjadi  dua  tingkatan  yaitu patuh dan tidak patuh berdasarkan perhitungan:
(Jumlah soal x skor tertinggi)–(Jumlah soal x skor terendah)

## 2
Dari  perhitungan  tersebut  didapatkan  nilai  8 (sebagai range tingkatan).  Sehingga  responden  dengan nilai 8-16 akan dikelompokkan menjadi responden yang tidak  patuh.  Responden  digolongkan  pada  kelompok patuh  apabila  memiliki  skor  akhir  17-24  dari  hasil pengisian aspek kepatuhan. Dari hasil pengelompokkan kelompok patuh dan tidak patuh tersebut, didapatkan 18 responden  tidak  patuh  yang  menjadi  fokus  pada penelitian  ini.  Pemilihan  fokus  penelitian  ini  pada kelompok  tidak  patuh  karena  “faktor  keunikan”, sehingga  peneliti  ingin  menggali  gambaran  faktor ketidakpatuhan pada kelompok tersebut. Pada golongan tidak  patuh  dilakukan  analisis  tabulasi  silang  untuk menghitung  frekuensi  dan  persentase  dua  atau  lebih variabel  sekaligus  dengan  cara  menyilangkan  faktor ketidakpatuhan  dengan  variabel  lain  sehingga  mudah dipahami  secara  deskriptif.  Variabel  yang  dihubungkan adalah karakteristik responden, pengetahuan, dukungan, dan  dampak  pandemi  COVID-19  ibu  hamil  terhadap suplementasi tablet tambah darah selama kehamilan.
Karakteristik  responden  yang  dikaji  meliputi pendidikan,  pekerjaan,  dan  penggunaan  TTD.  Pada variabel  pengetahuan  dan  dukungan  responden  juga dilakukan  skoring.  Skoring  pada  variabel  pengetahuan yaitu 0 untuk jawaban salah dan 1 untuk jawaban benar. Responden  yang  memiliki  total  skor  0-3  digolongkan dalam  tingkat  pengetahuan  rendah,  4-7  memiliki pengetahuan  sedang,  dan  total  skor  8-10  memiliki pengetahuan  tinggi.  Skoring  pada  variabel  dukungan yaitu skor 1 untuk jawaban unfavorable , 2 untuk jawaban less  favorable ,  dan  3  untuk  jawaban favorable . Responden yang memiliki total skor 10-16 digolongkan memiliki  tingkat  dukungan  rendah,  17-23  memiliki dukungan sedang, dan 24-30 memiliki dukungan tinggi. Metode  penggolongan  tingkat  kelas  pada  variabel pengetahuan  dan  dukungan  sama.  Variabel  COVID-19 tidak dilakukan skoring dan ditujukan untuk mengetahui apakah  pandemi  menggambarkan  adanya  peningkatkan angka  ketidakpatuhan  ibu  hamil  dalam  mengonsumsi TTD.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Dari  hasil  pengumpulan  kuesioner  didapatkan sebanyak  104  responden  ibu  hamil.  Berdasarkan  data pada  Tabel  1,  didapatkan  hasil  data  karakteristik  ibu hamil  paling  banyak  memiliki  pendidikan  terakhir SMA/Sederajat  (28,85%),  pekerjaan  sebagai  ibu  rumah
tangga  (38,46%),  daerah  asal  Jawa  (71,13%),  dan menerima TTD (85,58%). 104 responden ini selanjutnya dikelompokkan  menjadi  responden  yang  patuh  dalam mengonsumsi  TTD  dan  responden  yang  tidak  patuh dalam  mengonsumsi  TTD.  Menurut  Wipayani  (2008), faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kepatuhan  ibu  hamil dalam mengkonsumsi tablet tambah darah salah satunya yaitu  tingkat  pendidikan.  Tingkat  pendidikan  seseorang akan  berpengaruh  dalam  pemberian  respon  terhadap suatu  stimulus  sehingga  perbedaan  tingkat  pendidikan mengakibatkan  perbedaan  pengetahuan  yang  diperoleh responden  tentang  konsumsi  tablet  tambah  darah (Sulistiyanti, 2015).
Pada  Tabel  1  disajikan  data  tabulasi  silang distribusi  responden  kelompok  tidak  patuh  dengan tingkat pendidikan. Berdasarkan Tabel 1 terlihat bahwa responden yang tidak patuh memiliki tingkat pendidikan yang terbanyak yaitu Sarjana (55,56%). Jika dilihat dari tingkat pendidikan, seharusnya responden  mengerti dan lebih  mempunyai  wawasan  tentang  kebutuhan  selama kehamilan  terutama  kebutuhan  akan  pentingnya  tablet tambah darah selama kehamilan dalam upaya mencegah terjadinya  anemia.  Namun  asumsi  ini  tidak  sepenuhnya berlaku jika berkaca pada hasil penelitian ini. Salah satu faktor struktur sosial yaitu pekerjaan dapat mempengaruhi  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan. Pekerjaan  seseorang  dapat  mencerminkan  sedikit banyaknya  informasi  yang  diterima,  informasi  tersebut akan membantu seseorang dalam mengambil keputusan untuk  memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  yang  ada (Lestari,  2015).  Pada  Tabel  1  disajikan  data  tabulasi silang distribusi responden kelompok tidak patuh dengan pekerjaan.  Jika  ditinjau  dari  pekerjaan  responden, didapatkan  responden  yang  tidak  patuh  mayoritas memiliki  pekerjaan  sebagai  Ibu  Rumah  Tangga (55,56%).  Hal  ini  dapat  dikaitkan  dengan  kuantitas informasi  yang  didapatkan  tidak  banyak  sehingga meskipun  memiliki  tingkat  pendidikan  yang  tinggi namun  akses  untuk  mendapatkan  informasi  terbatas. Berdasarkan  tempat  tinggal  ibu  hamil,  diperoleh  data responden  yang  tidak  patuh  memiliki  persentase  paling tinggi bertempat tinggal di Pulau Jawa (83,33%).
Dapat  dilihat  dari  data  tersebut  bahwa  tempat tinggal  dengan  akses  yang  baik  tidak  selalu  memiliki kepatuhan yang tinggi dalam mengonsumsi TTD. Hal ini dapat  dikaitkan  dengan  banyak  kemungkinan  seperti tersedianya waktu untuk mengambil TTD atau kesadaran pribadi  untuk  mendapatkan  TTD  di  suatu  layanan kesehatan.Pada  kelompok  patuh  (n=86)  responden penerima TTD sebesar 95,35% dan pada kelompok tidak patuh  responden  penerima  TTD  sebesar  55,56%.  Dari data tersebut dapat dilihat bila responden menerima TTD pada  kelompok  patuh  memiliki  karakteristik  hampir semua  merupakan  penerima  TTD,  sedangkan  pada kelompok tidak patuh perbandingan penerima TTD dan non-  penerima  TTD  yaitu  6:4.  Hal  ini  dapat  dikaitkan dengan  kemungkinan  ketidakpatuhan,  namun  tidak diuraikan dalam penelitian ini. Pada Tabel 2 dapat dilihat bahwa sebanyak 10 responden telah menerima TTD dari
tempat pelayanan kesehatan sedangkan sebanyak 8 orang tidak mendapatkan TTD. Berdasarkan data laporan Profil Kesehatan  Indonesia  tahun  2014,  rata-rata  cakupan pemberian  tablet  besi  Nasional  adalah  85,1%  dan  rata- rata  cakupan  pemberian  TTD  di  Provinsi  Jawa  Timur masih di bawah rata-rata Nasional yaitu sebesar 84,9%. Irawati (2012), menyebutkan pelaksanaan distribusi TTD masih  belum  berjalan  optimal  yang  disebabkan kurangnya  ketersediaan  tenaga  kesehatan,  ketersediaan TTD  yang  mengalami  kekosongan  maupun  kelebihan, dan tidak tersedianya dana operasional dalam melaksanakan kegiatan distribusi TTD. Responden yang telah  menerima  TTD  tetapi  tidak  patuh  dalam mengkonsumsi  TTD  dapat  dipengaruhi  oleh  faktor  lain seperti faktor pengetahuan dan dukungan (Irawati, 2012). Berdasarkan  Tabel  2  diperoleh  hasil  bahwa  dari kelompok  responden  yang  tidak  patuh  yaitu  18  orang, sebanyak 10 orang memiliki tingkat pengetahuan sedang, dan  8  orang  memiliki  tingkat  pengetahuan  tinggi.  Dari data  diatas  dapat  diketahui  bahwa  responden  yang memiliki  pengetahuan  sedang  cenderung  tidak  patuh dalam mengonsumsi TTD. Pada penelitian ini didukung dari  penelitian  sebelumnya  yang  menyatakan  bahwa pengetahuan  ibu  dapat  mempengaruhi  konsumsi  tablet tambah darah (Shofiana et al., 2018). Pengetahuan atau kognitif  merupakan  domain  yang  sangat  penting  dalam membentuk  perilaku  seseorang  juga  disebutkan  bahwa pengetahuan,  motivasi  dan  dukungan  dari  keluarga merupakan  faktor-faktor  yang  memengaruhi  kepatuhan ibu  hamil  dalam  mengkonsumsi  TTD  (Wuwuh  et  al., 2016).
Berdasarkan  Tabel  2  diperoleh  hasil  bahwa  dari kelompok  responden  yang  tidak  patuh  yaitu  18  orang, sebanyak  12  orang  memiliki  dukungan  yang  rendah,  5 orang  dengan  dukungan  sedang,  dan  1  orang  dengan dukungan  tinggi.  Sistem  pendukung  utama  untuk memberikan  perawatan  langsung  pada  setiap  keadaan sehat  ataupun  sakit  adalah  dukungan  keluarga.  Bagi seorang  ibu  yang  sedang  hamil,  hal  terpenting  adalah dukungan  dari  suami.  Dukungan  yang  dapat  diberikan keluarga  terutama  bagi  suaminya  adalah  dukungan informasional,  emosional,  instrumental  dan  penilaian (Kristianingsih  et  al.,  2015).  Adanya  dukungan  suami dapat  mendorong  ibu  hamil  untuk  lebih  bersemangat dalam  menghadapi  perubahan-perubahan  yang  terjadi selama  kehamilan  termasuk  konsumsi  TTD  (Astuti, 2017). Pernyataan 1,2,3,4, dan 5 merupakan pernyataan karakteristik  yang  membahas  terkait  kendala  ibu  hamil dalam  kondisi  pandemi  COVID-19.  Secara  berurutan yaitu  perubahan  kebiasaan  dalam  mengonsumsi  TTD, pembatasan  akses  ke  layanan  kesehatan,  adanya home visit selama  kondisi  pandemi,  penurunan  jumlah  TTD yang  diterima  dari  FasKes  tingkat  1,  dan  usaha mendapatkan  TTD  jika  tidak  menerima  jumlah  yang cukup  dari  FasKes  tingkat  1.  Data  tersebut  dapat menggambarkan  kondisi  ibu  hamil  yang  kebanyakan tidak ada perubahan    kebiasaan dalam  konsumsi TTD, sedikitnya  ibu  hamil  yang  merasa  terbatas  untuk mengakses  layanan  kesehatan,  sedikitnya  jumlah home
visit oleh  tenaga  Kesehatan  (nakes)  selama  kondisi pandemi,  tetapnya  jumlah  TTD  yang  diterima  dari FasKes tingkat 1, dan sedikitnya ibu hamil yang berusaha mendapatkan  TTD  jika  tidak  menerima  jumlah  yang cukup  dari  FasKes  tingkat  1.  Kondisi social  distancing yang  diterapkan  di  Indonesia  akibat  wabah  COVID-19 dapat mempengaruhi status kesehatan kelompok rentan, seperti  ibu  hamil,  anak-anak,  dan  lansia  dalam pemenuhan kebutuhan (Pradana et al., 2020).
Dari  hasil  penelitian,  diperoleh  bahwa  adanya pandemi ini tidak mengganggu keseharian dari mayoritas ibu  hamil,  seperti  pola  makan  dan  kondisi  kehamilan. Pandemi  COVID-19  memberikan  banyak  pembatasan hampir  ke  semua  layanan  rutin  termasuk  pelayanan kesehatan  ibu  dan  bayi  baru  lahir  (Gugus  Tugas Percepatan Penanganan COVID-19, 2020). Upaya yang dilakukan  pemerintah  adalah  dengan  memfasilitasi penggunaan  teknologi  untuk  menggantikan  pelayanan rutin  melalui  tatap  muka.  Teknologi  komunikasi  yang dipergunakan  dapat  berupa call  center khusus  layanan KIA,  SMS  dan  WA  atau  aplikasi telemedicine (Gugus Tugas  Percepatan  Penanganan  COVID-19,  2020). Namun,  peran  serta  pemerintah  belum  secara  penuh menunjukkan  hasil  yang  signifikan  dalam  mendukung kesejahteraan  kelompok  rentan  melalui  peraturan  dan program  (Pradana  et  al.,  2020).  Dari  hasil  penelitian, diketahui  bahwa  mayoritas  ibu  hamil  tidak  mendapat layanan  kunjungan  ke  rumah  atau  layanan  daring. Terdapat  kebijakan  dari  pemerintah  bahwa  ibu  hamil tetap mengonsumsi tablet tambah darah sesuai dosis yang diberikan  oleh  tenaga  kesehatan  selama  masa  pandemi, kecuali  untuk  ibu  hamil  dengan  status  PDP  atau terkonfirmasi positif COVID-19 (Gugus Tugas Percepatan  Penanganan  COVID-19,  2020).  Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa responden menyatakan  tidak  ada  penurunan  jumlah  TTD  yang diberikan  kepada  ibu  hamil  selama  masa  pandemi. Namun  demikian,  Sebagian  besar  responden  (83%)  ibu hamil  tidak  ingin  berusaha  untuk  mendapatkan  TTD apabila  terjadi  penurunan  pemberian  TTD oleh  petugas kesehatan. Suplementasi besi tidak hanya didapatkan dari TTD, melainkan juga dapat diperoleh dari konsumsi susu ibu hamil.
Berdasarkan Sumarni (2014), terdapat peningkatan  kadar  hemoglobin  ibu  hamil  setelah pemberian  susu  ibu  hamil  maupun  setelah  pemberian tablet  Fe,  meskipun  pada  penelitian  dijelaskan peningkatan  kadar  hemoglobin  lebih  tinggi  pada kelompok  yang  mengonsumsi  susu  ibu  hamil,  namun tingkat  konsumsi  susu  rata-rata  hanya  sekitar  setengah gelas per minggu setiap orang sehingga jauh dari angka yang dianjurkan yakni tiga kali sehari karena biaya yang dikeluarkan  untuk  membeli  susu  ibu  hamil  lebih  tinggi jika  dibandingkan  dengan  suplementasi  TTD.  Hal  ini menunjukkan bahwa mayoritas ibu hamil tidak memiliki kemauan untuk melakukan pemenuhan kebutuhan terkait kesehatan selama kehamilan. Terlebih pandemi COVID- 19  menyebabkan  ibu  hamil  menjadi  enggan  ke puskesmas  atau  fasilitas  pelayanan  kesehatan  lainnya
karena  takut  tertular,  adanya  anjuran  menunda pemeriksaan kehamilan dan kelas ibu hamil, serta adanya ketidaksiapan  layanan  dari  segi  tenaga  dan  sarana
prasarana  termasuk  alat  pelindung  diri  (Gugus  Tugas Percepatan Penanganan COVID-19, 2020).
Tabel 1. Karakteristik dan Kepatuhan Responden Karakteristik Patuh (n = 86) Tidak Patuh (n = 18) n (%) n (%) Pendidikan SMA/ Sederajat 25 (27,07%) 5 (27,78%) Diploma 18 (20,93%) 2 (11,11%) Sarjana 39 (45,35%) 10 (55,56%) S2 0 (0%) 1 (5,56%) Profesi kesehatan 4 (4,65%) 0 (0%) Pekerjaan Apoteker 0 (0%) 1 (5,56%) Guru/Dosen 11 (12,79%) 2 (11,11%) Ibu Rumah Tangga 30 (34,88%) 10 (55,56%) PNS 8 (9,31) 3 (16,67%) Swasta 27 (31,40%) 2 (11,11%) Wiraswasta 5 (5,81%) 0 (0%) Pedagang 3 (3,49%) 0 (0%) Perawat 1 (1,16%) 0 (0%) Buruh 1 (1,16%) 0 (0%) Daerah Tempat Tinggal Sumatera 0 (0%) 2 (11,11%) Jawa 59 (68,61%) 15 (83,33%) Bali 13 (15,12%) 1 (5,56%) Sulawesi 3 (3,49%) 0 (0%) Kalimantan 5 (5,81%) 0 (0%) Papua 6 (6,97%) 0 (0%) Apakah  responden  menerima TTD? Ya* 82 (95,35%) 10 (55,56%) Tidak** 4 (4,65%) 8 (44,44%) * mendapatkan TTD dari fasilitas kesehatan ** mendapatkan TTD dari sumber lain
Tabel 2. Tabulasi Silang Tingkat Ketidakpatuhan dengan Pernyataan Responden (n=18)
Parameter Tidak Patuh n (%) Pengetahuan Rendah 0 (0%) Sedang 10 (55,56%) Tinggi 8 (44,44%) Dukungan Rendah 12 (66,67%) Sedang 5 (27,78%) Tinggi 1 (5,56%) Pandemi COVID-19 Pandemi COVID-19 memengaruhi saya dalam mengonsumsi TTD Ya 3 (16,67%) Tidak 15 (83,33%) Pembatasan kunjungan ke Fasilitas kesehatan (misal Puskesmas/Klinik) memengaruhi saya dalam mengonsumsi TTD Ya 4 (22,22%) Tidak 14 (77,78%) Pihak Tenaga kesehatan/Fasilitas kesehatan (misal Puskesmas/Klinik)  memberikan layanan kunjungan ke rumah atau layanan daring kepada ibu hamil untuk meningkatkan kepatuhan dalam mengonsumsi TTD Ya 3 (16,67%) Tidak 15 (83,33%) Terdapat penurunan jumlah TTD yang diberikan oleh Pihak Tenaga kesehatan/Fasilitas kesehatan (misal Puskesmas/Klinik) selama pandemi Covid-19 Ya 0 (0%) Tidak 18 (100%) Saya bersedia mendapatkan/membeli TTD secara mandiri jika jumlahnya kurang Ya 3 (16,67) Tidak 15 (83,33%)

## KESIMPULAN
Ketidakpatuhan  ibu  hamil  dalam  mengonsumsi TTD sebagian besar dipengaruhi oleh tingkat dukungan yang  rendah  dan  tingkat  pengetahuan  yang  sedang mengenai  pentingnya  TTD.  Meskipun  pembatasan kunjungan ke layanan kesehatan yang terjadi selama era
pandemi  COVID-19  tidak  memengaruhi  penggunaan TTD pada ibu hamil dalam mengonsumsi TTD, penting untuk terus mengupayakan edukasi mengenai pentingnya TTD  pada  ibu  hamil  dan  juga  peningkatan  keterlibatan keluarga  untuk  mendukung  kepatuhan  ibu  hamil  dalam mengonsumsi TTD.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  diberikan  kepada  pihak Fakultas  Farmasi  Universitas  Airlangga  atas  izin  yang telah diberikan untuk mendukung penelitian ini. Terima kasih  juga  kami  sampaikan  kepada  Almarhumah  Elsa Rahayu selaku tim penyusun naskah penelitian ini, yang telah  mendahului  kami,  atas  kontribusinya  yang  sangat aktif  terhadap  penelitian  ini.  Ucapan  terima  kasih  juga penulis  sampaikan  kepada  para  responden  yang  telah meluangkan  waktu  dan  kesediaan  untuk  berpartisipasi dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Astuti,  B.  (2017)  Hubungan  Dukungan  Suami  dengan
Kepatuhan Ibu Hamil dalam Mengonsumsi Tablet Tambah Darah (Fe) di Puskesmas Garung. Skripsi Yogyakarta: Universitas Aisyiyah Yogyakarta.
Fitri,  P.  F.,  Briawan,  D.,  Tnaziha,  I.  and  Amalia,  E.
(2015) ‘Kepatuhan konsumsi  suplemen besi dan pengaruhnya  terhadap  kejadian  anemia  pada  ibu hamil  di  kota  Tangerang.’,  Jurnal  Gizi  Pangan,
10(3), pp. 171-178.
doi: 10.25182/jgp.2015.10.3.%25p.
Gugus  Tugas  Percepatan  Penanganan  COVID-19. (2020).  Protokol  Petunjuk  Praktis  Layanan Kesehatan  Ibu  dan  Bayi  Baru  Lahir  Selama Pandemi COVID-19 viewed 28 Desember 2020. https://covid19.go.id/p/protokol/.
Hernawati, J. S. (2013) ‘Hubungan kepatuhan konsumsi tablet  tambah  darah  dengan  status  anemia  ibu hamil di Desa Kotaraja Kecamatan Sikur.’, Media Bina Ilmiah, 7(1), pp. 1-6.
Hidayah,  W.  and  Anasari,  T.  (2012)  ‘Hubungan
Kepatuhan  Ibu  Hamil  Mengonsumsi  Tablet  Fe dengan  kejadian  anemia  di  Desa  Pageraji Kecamatan  Cilongok  Kabupaten  Banyumas.’, Jurnal Ilmiah Kebidanan, 3(2) pp. 41-53.
Irawati, E. (2012) Gambaran Keterpaduan Program KIA dan Gizi dalam Pelaksanaan Distribusi Tablet Fe Ibu  Hamil  di  Puskesmas  Perawatan  Pagatan Kabupaten  Tanah  Bumbu  Propinsi  Kalimantan Selatan. Skripsi Jakarta: Universitas Indonesia.
Kemenkes RI (2018) Riset Kesehatan Dasar (RIKESDAS) Balitbang.
Kristianingsih,  K.  and  Retno,  S.  (2015)  ‘Hubungan dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan  ibu  hamil trimester  ii  dan  iii  mengonsumsi  suplementasi tablet  tambah  darah  di  wilayah  kerja  Puskesmas Dukuh  Klopo  Kabupaten  Jombang.’,  Jurnal Keperawatan  Stikes  Pemkab  Jombang,  1(2),  pp. 1-7.
Lestari,  D.  D.  (2015)  Pengaruh  Pendidikan  Kesehatan dan  SMS  Reminder  terhadap  Kepatuhan  Ibu Hamil  dalam  Mengkonsumsi  Tablet  besi  di Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Tahun 2015. Skripsi Jakarta: UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
Novik,  S.  R,  Ali,  R.  and  Yuliana  N.  S.  U.  (2015) ‘Hubungan  kepatuhan  minum  tablet  besi  dan status gizi ibu hamil dengan berat badan bayi lahir di UPT Puskesmas Gondosari Kecamatan Gebog Kabupaten Kudus.’, Jurnal Gizi, 4(1), pp. 1-7. doi: 10.26714/jg.4.1.2015.%25p.
Pena-Rosas,  J.  P.  and  Viteri,  F.  E.  (2009)  ‘Effects  and safety of preventive oral iron or iron and folic acid supplementation  for  women  during  pregnancy.’, Cochrane Libarary, 4(36), pp.1-2. doi: 10.1002/14651858.CD004736.pub3.
Permana,  V.  A.,  Sulistiyawati,  A.  and  Mefyanti,  M. (2019)  ‘Faktor-Faktor  yang  memengaruhi kepatuhan ibu hamil dalam mengkonsumsi tablet fe  di  Puskesmas  Griya  Antapani  Kota  Bandung tahun 2019.’, Junal Sehat Masada, 13(2), pp. 50- 59. doi: 10.38037/jsm.v13i2.107.
Pradana, A. A., Casman and Aini, N. (2020) ‘Pengaruh kebijakan sosial distancing pada wabah covid-19 terhadap  kelompok  rentan  di  Indonesia.’,  Jurnal Kebijakan Kesehatan Indonesia, 9(1), pp. 61-67. doi: 10.22146/jkki.55575.
Rai, S. S., Ratanasari T. R., Thapa, P., Koju, R., Ratana- siri, A., Arkaravichien, T. and Arkaravichien, W. (2014)  'Effect  of  knowledge  and  perception  on adherence  to  iron  and  folate  supplementation during pregnancy in Kathmandu, Nepal.’, Journal of The Medical Association of Thailand, 97(10), pp. 67-74.
Saifuddin, A. B. (2002) Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan  Maternal  dan  Neonatal.  Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Saputri,  N.  S.,  Anbarani,  M.  D.,  Toyamah,  N.  and Yumna,  A.  (2020)  ‘Dampak  pandemi  covid-19 pada  layanan  gizi  dan  kesehatan  ibu  dan  anak (kia):  studi  kasus  di  lima  wilayah  di  Indonesia’, Catatan Penelitian Smeru, 5(2020), pp. 1-8.
Shofiana,  F.  I.,  Widari,  D.,  Sumarmi,  S.  (2018) ‘Pengaruh  usia,  pendidikan,  dan  pengetahuan terhadap konsumsi  tablet tambah darah pada ibu hamil di Puskesmas Maron, Kabupaten Probolinggo’,  Amerta  Nutrition,  2(4),  pp.  356- 363. doi: 10.20473/amnt.v2i4.2018.356-363. Sulistiyanti,  A.  (2015)  ‘Hubungan  tingkat  pengetahuan ibu  hamil  tentang  anemia  dengan  kepatuhan konsumsi  tablet  fe  di  wilayah  kerja  Puskesmas Masaran I Sragen.’, Maternity: Jurnal Kebidanan dan Ilmu Kesehatan, 2(2), pp. 1-15.
Sumarni, S. (2014) ‘Hubungan antara pemberian susu ibu hamil  dan  tablet  fe  dengan  peningkatan  kadar hemoglobin  pada  ibu  hamil  di  wilayah  kerja Puskesmas Gapura Sumenep.’, Jurnal Kesehatan Wiraraja Medika, 2(2), pp. 55-63.
Wipayani,  M.  (2008)  ‘Hubungan  pengetahuan  tentang anemia  dengan  kepatuhan  ibu  hamil  meminum tablet  zat  besi  di  Desa  Langensari  Kecamatan Ungaran  Kabupaten  Semarang.’,  Jurnal  Media Keperawatan  Politeknik  Kemenkes  Makassar, 10(1), pp. 1-5.
Wuwuh,  S.,  Rahayu,  S.  and  Wijayanti,  K.  (2016)
‘Pengaruh  pendampingan  kader  pada  ibu  hamil
terhadap  kepatuhan  minum  tablet  fe’,  Jurnal Ilmiah Bidan, 1(3), pp. 1-6.