## ANALISIS KUALITAS PEMERIKSAAN ANTENATAL CARE  (ANC) MENURUT BUKU KIA
Irma Noviana 1⃰ , Sarma N Lumbanraja 2 , Aida Fitria 3
1,2,3 Institut Kesehatan Helvetia, Medan, Indonesia Email: irmanoviana314@gmail.com

## ABSTRACT
ANC  services  that  have  not  fulfilled  the  10 T  standard are  the  cause  of  death.  Many pregnant women were found to have incomplete records because laboratory tests for urine protein and complete tetanus immunization status were not carried out. This study aims to analyze the Analysis of Quality of Antenatal Services (ANC) according to the 2020 MCH Handbook.  This  type  of  quantitative  research  used  the  cross-sectional  study  approach which was carried out at the Sei Mencirim Health Center, Sunggal District, Deli Serdang from May to October 2022. A sample of 55 people was obtained using a purposive sampling technique.  Data  analysis  used  the  Chi-Suare  test  and  Logistic  Regression.  The  results showed  that  there  was  a  relationship  between  reliability,  assurance,  physical  evidence, empathy,  responsiveness,  and  the  quality  of antenatal  care  according  to  the  2020  MCH Handbook. The  variable  that  was  most  related  was  the physical  evidence  variable.  This study  concludes  that  the  quality  of  the  ANC  examination  is  according  to  the  MCH handbook, but there are several indicators from the 10 T that have not been implemented. It  is  suggested  to  Puskesmas  to  optimize  service  standards  appropriately  and  provide information according to services as well as provide adequate ANC service infrastructure and have optimal assessment accuracy.

## Keywords: quality, ANC, book of KIA

## PENDAHULUAN
Pemeriksaan  kehamilan  merupakan salah  satu  tahapan  penting  yang  harus dilakukan  oleh  ibu  hamil  menuju kehamilan  yang  sehat.  Pemeriksaan kehamilan  pada  kehamilan  yang  normal dilakukan minimal 6 kali dengan rincian 2 kali di trimester I, 1 kali di trimester II, dan 3 kali di trimester III. Minimal 2 kali diperiksa oleh dokter saat kunjungan ke 1 di trimester 1 dan saat kunjungan ke 5 di trimester  (World  Health  Organization, 2023).
Berdasarkan target Suistainable Development  Goals (SDGs)  2030, kurangi  rasio  kematian  ibu  melahirkan
secara global menjadi kurang dari 70 per 100.000  kelahiran  hidup.  Sebanyak 303.000 wanita meninggal karena komplikasi  kehamilan  atau  pesalinan pada tahun 2015 (World Health Organization,  2018).  Berdasarkan  profil kesehatan  Indonesia  tahun  2019  secara umum  terjadi  penurunan  kematian  ibu selama  periode  1991-2015  dari  390 menjadi  305/100.000  kelahuiran  hidup. Walaupun tejadi kecenderungan penurunan  AKI,  namun  tidak  berhasil mencapai  target  MDGs  yang  harus dicapai yaitu sebesar 102/100.000 kelahiran  hidup  pada  tahun  2015 (Prabhakara, 2020).
Berdasarkan  hasil Riskesdas  di Provinsi  Sumatera  Utara  Tahun  2018 menunjukkan hasil pemeriksaan antenatal  pada  ibu  hamil  dengan persentasi pemeriksaan ANC
berdasarkan  tempat  tinggal  menujukkan hasil  pemeriksaan  ukur  berat  badan (86,89%),  ukur  tinggi  badan    (41,54%), ukur  tekanan  darah    (94,92%),  ukur  lila (58,44%),  ukur  tinggi  rahim    (69,11%), penentuan letak janin   (83,79%), Hitung DJJ    (84,12%),  konsumsi  tablet  tambah darah  (76,06%), imunisasi TT  (63,49%), konseling    (87,29%),  tata  laksana  kasus (93,29%),  golongan  darah    (4,59%), protein urine  (5,82%), hemoglobin  (hb) (4,50%),  hiv    (1,98%)  lainnya    (0,89%) (Repositori Badan Kebijakan
Pembangunan Kesehatan, 2018).
Kematian  ibu  tercatat  sebanyak  205 kematian,  lebih  rendah  dari  data  yang tercatat  pada  tahun  2016  yaitu  239 kematian.  Jumlah  kematian  ibu  yang tertinggi tahun 2017 tercatat di Kabupaten Labuhan Batu dan Kabupaten Deli  Serdang  sebanyak  15  kematian, disusul  Kabupaten  Langkat  dengan  13 kematian  serta  Kabupaten  Batubara sebanyak  11  kematian.jumlah  kematian terendah  tahun  2017  tercatat  di  Kota Pematang  Siantar  dan  Gunung  Sitoli masing-masing  1  kematian.  Bila  jumlah kematian di konversi ke angka kematian ibu, maka AKI di Sumatera Utara adalah sebesar  85/100.000  kelahiran  hidup.
Angka  tersebut  diperkirakan  belum menggambakan  AKI  yang  sebenarnya pada populasi, terutama bila dibandingkan hasil dari Sensus Penduduk 2010,dimana AKI di Sumatera Utara  sebesar  328/100.000  Kelahiran hidup (Dinas Kesehatan provinsi Sumatera Utara, 2020). Angka Kematian Ibu (AKI)
merupakan  salah  satu  indikator  untuk melihat  derajat  kesehatan  perempuan sekaligus  menjadi  salah  satu  komponen indeks  pembangunan  maupun  indeks kualitas hidup (Sumarmi, 2017).
Penurunan  AKI  merupakan  salah  satu target yang ditentukan dalam tujuan ke-5 pembangunan MDGs ( Millenium
Development Goals ) yang telah berakhir pada  tahun  2015.  Pasca  MDGs World Health Organization (WHO)
menetapkan  agenda  baru  pembangunan kelanjutan  dengan  menetapkan  SDGs ( Suitainable Development Goals ). Dalam SDGs  target  penurunan  AKI  secara global  ditahun  2030  adalah  70  per 100.000  kelahiran  hidup  (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2015)
Berdasarkan survei pendahuluan yang telah  dilakukan  di  Puskesmas  Sei Mencirim kecamatan Sunggal Kabupaten Deli  Serdang  diketahui  bahwa  jumlah kunjungan  ibu  hamil  pada  bulan  April tahun 2022 untuk K1 hanya mencapai 73 %  dan kunjungan K4 hanya mencapai 71 %  dari  target  100  %,  data  ibu  hamil
mendapatkan  tablet  penambah  darah mencapai    73,9  %,  ibu  mendapatkan imunisasi  TT  hanya  mencapai  22,1  %, ibu  hamil  mendapatkan  cek  lab  HIV hanya  15,7  %,  ibu  hamil  mendapatkan cek  golongan  darah  hanya  46,9%,  ibu hamil mendapatkan cek lab protein urine hanya 3,2%, ibu hamil mendapatkan cek lab Hb hanya 21,9%.
Hasil  Observasi  buku  KIA  pada  10 orang  Ibu  hamil  Trimester  III  dengan melihat  pelaksanaan  indiaktor  10  T didapatkan  data  bahwa  ada  6  responden ibu  hamil  yang  memiliki  buku  KIA dengan  pencatatan  kurang  lengkap  dan hanya 4 orang responden ibu hamil yang memiliki  pencatatan  yang  lengkap  pada buku  KIA.  Sebanyak  6  responden  ibu hamil  tesebut  2  diantaranya  tidak dilakukan  pemeriksaan  test  lab  protein urine  dan  kelengkapan  status  imunisasi tetanus oleh petugas tenaga kesehatan, 1 diantaranya tidak dilakukan cek golongan darah, dan 3 ibu hamil lainnya tidak  dilakukan  pemeriksaan  test  lab hemoglobin  (Hb)  dan  Test  lab  PPIA (Program Pencegahan Penularan dari Ibu ke  Anak).  Selain  data  observasi  pada buku  KIA  yang  telah  diperoleh  dari responden, kemudian dilakukan In-depth interview pada  salah  seorang  responden
yang baru selesai melakukan pemeriksaan  kehamilannya  dari  ruang KIA. Peningkatan  kualitas  pelayanan  akan berpengaruh positif terhadap
produktivitas  pelayanan  di  Puskesmas. Oleh  karena  itu,  perlu  dilakukan  upaya yang  melibatkan  semua  pihak,  terutama ibu hamil, untuk mengubah dan meengoptimalkan melakukan
pemeriksaan ANC ke layanan kesehatan.
Berdasarkan  latar  belakang  ini,  peneliti tertarik untuk melakukan penelitian lebih lanjut tentang “Analisis Kualitas
Pemeriksaan Antenatal  Care (ANC) Menurut  Buku  KIA  Tahun  2020  di Puskesmas  Sei  Mencirim  Kecamatan Sunggal Kabupaten Deli Serdang Tahun 2022”.  Berdasarkan  paparan  tersebut adapun  tujuan  umum  penelitian  ini adalah  untuk  Menganalisis  Kualitas Pemeriksaan Antenatal  Care (ANC)
Menurut Buku KIA tahun 2020.

## METODE
Jenis penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan pendekatan Cross  Sectional  Study .  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu  hamil Trimester III yang melakukan pemeriksaan  ANC  di  Puskesmas  Sei Mencirim yang berjumlah 122 orang ibu hamil trimester III yang telah melakukan kujungan ANC pada bulan April. Sampel pada  penelitian  ini  menggunakan  teknik Purposive sampling ,  yaitu  ibu  hamil
Trimester  III  yang  berjumlah  122  orang dengan pengambilan sampel
menggunakan rumus Slovin. Berdasarkan perhitungan tersebut diperoleh  jumlah  sampel  sebanyak  55 orang.  Instrumen  dalam  pengumpulan data  menggunakan  kuesioner.  Analisis
data  terdiri  dari  analisis  univariat,
bivariat dan multivariat. Analisa
univariat  dengan  distribusi  frekuensi, bivariat  menggunakan Chi  square ,  dan multivariat  dengan  analisis  Regresi Logistik

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil Tabel 1. Distribusi Umur, Pendidikan, dan Pekerjaan di Puskesmas Karakteristik Frekuensi (f) Persentase (%) Umur < 26 Tahun 8 14,6 26-35 Tahun 24 43,6 36-45 Tahun 23 41,8 Pendidikan SD 6 10,9 SMP 13 23,6 SMA 15 27,3 PT 21 38,2 Pekerjaan IRT 25 45,5 Wiraswasta 23 41,8 PNS 7 12,7 Berdasarkan Tabel 1 diketahui bahwa dari 55 reponden yang diteliti, diketahui bahwa sebagian besar reponden berumur 26-35  tahun  yaitu  sebanyak  24  (43,6%)
responden,  berpendidikan  PT  yaitu sebanyak 21 (38,2%) responden, pekerjaan sebagai IRT yaitu sebanyak 25 (45,5%) responden.
Tabel 2. Distribusi Reliability, Assurance, Tangibles, Emphaty dan Responsiveness
Pemeriksaan ANC Menurut Buku KIA Tahun 2020 Variabel Frekuensi (f) Persentase (%) Reliability Kurang 29 52,7 Baik 26 47,3 Assurance Kurang 31 56,4 Baik 24 43,6 Tangibles Kurang 32 58,2 Baik 23 41,8 Emphaty Kurang 30 54,5 Baik 25 45,5
Variabel Frekuensi (f) Persentase (%) Responsiveness Kurang 29 52,7 Baik 26 47,3 Kualitas Pemeriksaan dengan Standar Pelayanan 10 T Tidak lengkap 33 60,0 Lengkap 22 40,0 Berdasarkan Tabel 2 diketahui bahwa dari  55  responden,  sebagian  besar responden menyatakan bahwa reliability pemeriksaan  ANC  menurut  buku  KIA tahun  2020  kurang  yaitu  sebanyak  29 (52,7%)  responden, assurance kurang yaitu  sebanyak  31  (56,4%)  responden,
tangibles kurang  yaitu  sebanyak  32
(58,2%)  responden, emphaty kurang yaitu  sebanyak  30  (54,5%)  responden, responsiveness kurang yaitu sebanyak 29 (52,7%) responden dan sebagian pemeriksaan  dengan  standar  pelayanan 10  T  tidak  lengkap  yaitu  sebanyak  33
(60,0%) responden.
Tabel 4.  Hubungan Reliability, Assurance, Tangibles, Emphaty dan Responsiveness
Pemeriksaan ANC Menurut Buku KIA Tahun 2020 dengan Kualitas Pemeriksaan dengan Standar 10 T Variabel Kualitas Pemeriksaan dengan Standar 10 T Tidak Lengkap Lengkap Total P value n % n % n % Reliability Kurang 27 49,1 2 3,6 29 52,7 00,0 Baik 6 10,9 20 36,4 26 47,3 Assurance Kurang 27 49,1 4 7,3 31 56,4 00,0 Baik 6 10,9 18 32,7 24 43,6 Tangibles Kurang 30 54,5 2 3,6 32 58,2 00,0 Baik 3 5,5 20 36,4 23 41,8 Emphaty Kurang 24 43,6 6 10,9 30 54,5 00,0 Baik 9 16,4 16 29,1 25 45,5 Responsiveness Kurang 25 45,5 4 7,3 29 52,7 00,0 Baik 8 14,5 18 32,7 26 47,3
Berdasarkan Tabel 4 diketahui bahwa hasil uji statistik diperoleh ada hubungan assurance (nilai p  significancy yaitu
0,000  <  0,05),  ada  hubungan reliability (nilai p significancy yaitu 0,000 < 0,05), tangibles (nilai p significancy yaitu 0,000
<  0,05),  emphaty  (nilai p  significancy yaitu  0,002  < 0,05)  dan responsiveness (nilai p significancy yaitu  0,000  < 0,05) pemeriksaan  ANC  menurut  buku  KIA tahun 2020 dengan kualitas pemeriksaan dengan Standar 10 T.

## Tabel 5.  Hasil Analisis Regresi Logistik
Variabel B p value Exp (B) OR 95% CI For Exp (B) Reliability pemeriksaan ANC menurut buku KIA Tahun 2020 1,352 0,299 3,866 0,301-49,625 Tangibles pemeriksaan ANC menurut buku KIA Tahun 2020 3,620 0,004 37,335 3,193-436,485
Berdasarkan  Tabel  5  dapat  dilihat bahwa  analisis  Regresi  Logistik  tahap terakhir  menghasilkan  variabel  yang paling  dominan  berhubungan  dengan kualitas  pemeriksaan  dengan  standar pelayanan 10 T, yaitu variabel tangibles dengan p  value 0,004,  OR  = 37,335      (95%  CI  =  3,193-436,485) artinya  responden  yang  menyatakan bahwa tangibles kurang  mempunyai peluang  37,335  kali  kualitas  kualitas pemeriksaan  dengan  standar  pelayanan 10 T tidak lengkap dibandingkan dengan responden  yang  menyatakan  bahwa tangibles baik  dengan  nilai  koefisien  B yaitu  3,620  bernilai  positif,  semakin banyak  responden  yang  menyatakan bahwa tangibles kurang  maka  semakin banyak pula kualitas pemeriksaan dengan  standar  pelayanan  10  T  tidak lengkap  di  Puskesmas  Sei  Mencirim Kecamatan  Sunggal  Kabupaten  Deli Serdang Tahun 2022.

## Pembahasan
Hubungan  Reliability  Pemeriksaan
ANC Menurut buku KIA Tahun 2020 Hasil  penelitian  di  Puskesmas  Sei Mencirim Kecamatan Sunggal
Kabupaten  Deli  Serdang  menunjukkan bahwa  dalam  melakukan  pelayanan kepada  ibu  hamil,  petugas  kesehatan berupaya  handal  dalam  memberikan pelayanan sesuai dengan komitmen yang telah ditawarkan, dalam hal ini pelayanan yang  disesuaikan  dengan  10  T.  Seperti handal pada saat menimbang berat badan ibu hamil dengan menggunakan timbangan  yang  telah  tersedia  di Puskesmas  Sei  Mencirim,  kemudian petugas  kesehatan  handal  mengukur tinggi  badan  ibu  hamil  menggunakan stature  meter,  petugas  kesehatan  juga handal mengukur tekanan darah menggunakan tensi digital, petugas juga handal  melakukan  pengukuran  tinggi fundus  uteri  menggunakan    pita  senti, selanjutnya  petugas  kesehatan  juga handal  mendengarkan  detak  jantung janin  menggunakan  dopler,  petugas kesehatan juga handal melakukan pemeriksaan  status  gizi  dengan  cara mengukur  lingkar  lengan  atas  ibu  hamil menggunakan pita LiLA.
Jika  pasien  tidak  memiliki  keluhan maka  tidak  dilakukan  pemeriksaan laboratorium seperti pemeriksaan protein urin, gula darah dan tes lab cek Hb. Akan
tetapi ada pula petugas yang dinilai tidak professional  karna  sering  melakukan kesalahan pengukuransehingga ibu harus mengulang  untuk  diukur  tinggi  badan ibu,  berat  badanibu,  status  gizi  ibu  dan sebagainya yang disebabkan ketidakfokusan petugas kesehatan. Penelitian ini relevan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ahmad yang  menyatakan    bahwa reliability memiliki  pengaruh  terhadap  kepuasan pasien.  Hal  ini  berarti    bahwa  kualitas pelayanan  yang  dilihat  dari  r eliability merupakan  salah  satu  indikator  bahwa pelayanan  yang  diberikan  harus  sesuai dengan komitmen  yang telah di tetapkan yaitu tepat waktu, serta proses pemeriksaan, pengobatan dan perawatan dilakukan  secara  cepat,  informasi  yang diberikan  juga  jelas  sehingga  pasien merasa  senang  dan  puas  (Ahmad  et  al., 2022)
Peneliti  berasumsi  bahwa,  dimensi pelayanan  ANC  ditinjau  dari  aspek reliability telah  sesuai  dengan  prosedur yang  ditawarkan  pada  buku  KIA,  akan tetapi  harus  terus  ditingkatkan  sehingga pelayanan  yang  diberikan  benar-benar sesuai  dengan  janji  yang  ditawarkan pada buku KIA yaitu  indikator 10 T dan hal  ini  merupakan  tanggung  jawab petugas kesehatan pada saat melaksanakan  pelayanan  kepada  ibu hamil,  dimana  petugas  kesehatan  harus
lebih maksimal lagi untuk melaksanakan 10 indikator pelayanan 10 T tersebut. Hubungan  Assurance  Pemeriksaan ANC Menurut buku KIA Tahun 2020
Aspek assurance mencakup  jaminan keamanan  keselamatan  dan  kesehatan ibu hamil pada saat melakukan pemeriksaan di Puskesmas Sei Mencirim Kecamatan  Sunggal  Kabupaten  Deli Serdang.  Dalam hal ini, petugas kesehatan diharapkan dapat memberikan jaminan  bahwa  ketika  ibu  hamil melakukan  pemeriksaan  10  T,  maka akanada jaminankeamanan yang diperolehpada  saat  dilakukan  tindakan pemeriksaan kehamilan.
Pada  penelitian  ini,  jaminan  yang dimaksud salah satunya adalah mengenai alat  yang  digunakan  untuk  mengukur berat badan dan tinggi badan ibu, apakah sudah akurat atau belum akurat. Berdasarkan  hasil  penelitian,  diketahui bahwa  alat  yang  digunakan  untuk mengukur  tekanan  darah  telah  akurat atau  valid,  petugas  kesehatan  yang mengukur status gizi adalah ahli gizi atau orang  yang  paham  tentang  gizi,  petugas kesehatan  memeriksa  dan  menentukan letak dari presentasi janin serta tidak lupa petugas kesehatan mendengarkan denyut jantung  janin kepada  ibu  hamil,  petugas kesehatan yang melakukan imunisasi TT pada ibu hamil adalah petugas kesehatan yang mempunyai  skill  dan  keterampilan tentang penyuntikan, tablet tambah darah
yang  diberikan  oleh  petugas  kesehatan masih  dalam  label  yang  baik  atau  masa penggunaannya belum expired .
Penelitian  ini  sejalan  dengan  Sinaga (2018)  menyatakan  bahwa assurance pelayanan  yaitu  kemampuan  petugas kesehatan untuk menimbulkan keyakinan dan  kepercayaan  terhadap  janji  yang telah  dikemukakan  kepada  konsumen, dan  hal  tersebut  berhubungan  dengan tingkat kepuasan pasien. Demi meningkatkan  kualitas  pelayanan  dan
menjaga keselamatan pasiendalam
melaksanakan  pelayanannya  sehingga pasien yang masuk akan merasa aman.
Menurut  asumsi  peneliti, assurance atas  pelayanan  yang  diberikan  oleh petugas kesehatan sangat ditentukan oleh performansi atau kinerja petugas
kesehatan,  sehingga  diyakini  bahwa petugas  kesehatan  tersebut  mampu memberikan palayanan
yang mengutamakan  jaminan  keamanan  dan kenyamanan  bagi  ibu  hamil,  mandiri serta  profesional  dan    berdampak  pada kepuasan  pelayanan  yang  diterima  oleh ibu  hamil  sesuai  dengan  indikator  10  T pada buku KIA. Selain  dari performansi tersebut  merupakan  jaminan  dari  suatu pelayanan  komitmen  organisasi  yang kuat  yang  menganjurkan  agar  setiap petugas kesehatan memberikan pelayanan  secara  serius  dan  sungguh- sungguh  untuk  memuaskan  orang  yang dilayani,  karena  kebanyakan  ibu  yang
datang  adalah  ibu  yang  mengandung anak  ke  dua  dan  ketiga  dan  seterusnya sehingga  lebih  tahu  apakah  pelayanan tersebut  sudah  sesuai  buku  KIA  atau belum.Karena dia sudah memiliki pengalaman. Baik atau buruknya kualitas pelayanan  ANC  di  Puskesmas  Sei Mencirim tergantung kepada kemampuan puskesmas dalam memenuhi  harapan  pasien    secara konsisten  dan  memberikan  pelayanan sesuai dengan buku KIA.
Hubungan  Tangibles  Pemeriksaan ANC Menurut buku KIA Tahun 2020
Tangibles yaitu  bukti  yang  terlihat atau  bukti  fisik  dari  kemampuan puskesmas dalam menunjukkan eksistensinya  kepada  pihak  eksternal yaitu pasienatau ibu hamil. Tangibles dan kemampuan  sarana  dan  prasarana  fisik puskesmas  Sei  Mencirim  Kecamatan Sunggal  Kabupaten  Deli  Serdang  dan keadaan  lingkungan  sekitarnya  adalah bukti  nyata dari pelayanan yang diberikan oleh puskesmas. Aspek tangibles  di Sei  Mencirim  Kecamatan Sunggal  Kabupaten  Deli  Serdangadalah suatu  bukti  langsung  yang  meliputi fasilitas fisik, perlengkapan dan peralatan yang  digunakan  oleh  petugas  kesehatan untuk  tindakan  medis.  seragam  dengan rapi,  bersih  dan  lengkap,  peralatan  yang lengkap dan steril.
Aspek tangibles di  atas  merupakan aspek kualitas pelayanan yang dinikmati,
dirasakan dan dinilai oleh ibu hamil dan juga merupakan
faktor yang
mempengaruhi  harapan  ibu  hamil  di puskesmas  Sei  Mencirim  Kecamatan Sunggal Kabupaten Deli Serdang. Aspek tangibles yang baik akan meningkatkan harapan  ibu  hamil  menjadi  lebih  tinggi. Oleh karena itu, puskesmas Sei Mencirim  harus  mengetahui  seberapa jauh  aspek tangibles dalam  menerapkan pelayanan  ANC  pada  ibu  hamil  apakah sudah  sesaui  dengan  10  indikator  dan apakahmasih memberikan pengaruh positif terhadap kualitas pelayanan tetapi tidak  menyebabkan  harapan  pasien menjadi terlalu tinggi.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  teori
Albarq, yang menyatakan bahwa tangibles meliputi tampilan fisik
pelayanan seperti fasilitas fisik, alat atau perlengkapan  dan  juga  penampilan  fisik dari  fasilitas,  peralatan,  personil,  dan material yang digunakan dalam berkomunikasi  dengan  konsumen,  yang mana terdiri dari beberapa dimensi, yaitu: kebersihan, tempat, atmosfir, penampilan dari pelayanan dan lokasi. Dari teori yang telah disampaikan maka dapat
disimpulkan  bahwa tangibles adalah salah satu faktor penilaian bagi konsumen yang didasarkan dari
penampilan fisik, baik fasilitas, peralatan,  kebersihan  dari  puskesmas (Fida et al., 2020).
Menurut  asumsi  peneliti,  untuk menciptakan  kenyamanan  pasien  pada aspek tangibles di  Puskesmas  Sei Mencirim,  petugas  kesehatan  harus menjaga  dan  meningkatkan  kualitas pelayanan  dari  segi  peralatan  yang memang diperlukan pada  saat  ibu hamil akan memeriksakan kehamilannya sesuai dengan  buku  KIA.  Puskesmas  Sei Mencirim  harus  lebih  memperhatikan aspek-aspek yang dapat membuat pasien tidak  nyaman,  seperti  melengkapi  alat penunjang pemeriksaan, mengganti yang sudah ada namun tidak layak pakai.
Bentuk  pelayanan tangibles biasanya berupa  sarana  dan  prasarana  pelayanan yang tersedia, teknologi pelayanan yang digunakan, performansi pemberi
pelayanan yang sesuai dengan karakteristik  pelayanan  yang  diberikan dalam  menunjukkan  prestasi  kerja  yang dapat diberikan dalam bentuk pelayanan fisik  yang  dapat  dlihat.  Tidak  dapat dipungkiri  bahwa  dalam  puskesmas  Sei mencirim senantiasa mengutamakan bentuk kualitas, kondisi fisik yang dapat memberikan  apresiasi  terhadap  orang yang  memberi  pelayanan  oleh  sebab  itu pemeriksaan PPIA yang termasuk pemeriksaan  HIV  dan  Siflis,  HB,  dan pemeriksaan lainnya kedepannya diharapkan dapat meningkatakan penampilan  agar  rapi,  sopan,  dan  serasi saat melakukan tugas,kemudian kemungkinan ibu hamil merasakan dapat
memanfaatkan  fasilitas  penunjangyang ada  di  Puskesmas  seperti  pemeriksaan PPIA  yang  termasuk  pemeriksaan  HIV dan Siflis, HB, dan pemeriksaan lainnya.

## Hubungan EmphatyPemeriksaan ANC
Menurut buku KIA Tahun 2020
Hasil  penelitian  di  Puskesmas  Sei Mencirim Kecamatan Sunggal Kabupaten Deli Serdang Aspek emphaty (perhatian) adalah upaya petugas kesehatan  memberikan  dukungan  moril kepada  pasien  seperti  memberikan kemudahan  dalam  melakukan  hubungan komunikasi yang baik, perhatian pribadi dan memahami kebutuhan pasien sebagai pelanggan dan bertindak demi kepentingan  pasien.Petugas  kesehatan ada  membuat  asuhan  sayang  ibu  untuk membuat  ibu  merasa  aman  dan  nyaman saat melakukan pemeriksaan kehamilan, petugas kesehatan selalu menjaga privasi ibu saat melakukan pemeriksaan mengukur tinggi fundus uteri.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Warwuru,  tentang  hubungan antara petugas layanan dengan kepuasan pasien,  hasil  penelitian  tentang  petugas menunjukkan  hasil  62,5%  yang  pada umumnya  berada  dalam  kategori  baik. Berdasarkan hasil analisis uji chi-square
didapatkan hasil dengan nilai p=0,000<α=0,05  yang  berarti  ada hubungan antara petugas dengan kepuasan  pasien.  Pelayanan  petugas dinilai  baik  karena  petugas  dalam
pelayanannya  mampu  berkomunikasi dengan baik dan sopan dalam memberikan  pelayanan,  dokter  yang merawat  memiliki  kemampuan  yang baik,  petugas  kesehatan  terampil  dalam melakukan  pekerjaanya  dan  petugas farmasi  memberikan  penjelasan  yang baik tentang obat yang harus dikonsumsi responden. Petugas di RSUP Prof. Dr. R. D  Kandou  Manado  memiliki  tanggung jawab  yang  tinggi  dalam  memberikan pelayanan (Diana Sriyani et al., 2022).
Menurut  asumsi  peneliti, emphaty (perhatian) dalam menerapkan pelayanan 10  T  diperlukan  adanya  perhatian, keseriusan,  pengertian  danketerlibatan petugas kesehatan pada saat memberikan pelayanan kepada ibu hamil. Rasa empati dapat membantu seorang petugas kesehatan  untuk  mengembangkan  dan melakukan  pelayanan  KIA  dengan tingkat pengertian dan pemahaman yang tinggi. Petugas kesehatan harus memiliki emphaty (perhatian)  dalam  memahami masalah  kesehatan  pasien.  Pasien  yang dilayani seyogyanya memahami keterbatasan dan kemampuan orang yang melayani.  Sehinga  keterpaduan  antara pihak  yang  melayani  dan  mendapat pelayanan memiliki perasaan yang sama. Hubungan  Hubungan  Responsiveness Pemeriksaan  ANC  Menurut  buku KIA Tahun 2020
Responsiveness petugas  kesehatan Puskesmas  Sei  Mencirim  Kecamatan
Sunggal Kabupaten Deli Serdang
merupakan hal yang sangat dinilai dalam memberikan  pelayanan  kepada  ibu hamil. Responsiveness membantu  ibu hamil  mendapatkan  pelayanan  yang cepat  sehingga  ada  unsur  kepedulian didalamnya. Hasil peneltiian menunjukkan  bahwa  petugas  tidak membiarkan  pasien  menunggu  tanpa adanya suatu alasan yang jelas menyebabkan  persepsi  yang  negatif terhadap  dirinya,  petugas  kesehatan memperhatikan  janji  spesifik  kepada pasien yaitu selalu siap membantu pasien apapun  posisinya  selalu  memperhatikan pasien.
Penelitian yang dilakukan oleh
Ravichandran  dan  Mani  dengan  temuan bahwa Responsivenness memiliki
pengaruh  terhadap  kepuasan  pasien dengan  kata  lain,  semakin  tinggi Responsiveness maka  kepuasan  pasien akan  semakin  tinggi  serta  menandakan bahwa  ketika  pasien  mendapatkan  apa yang dibutuhkan maka dengan sendirinya  akan  merasa  puas  terhadap pelayanan  yang  diberikan  oleh  petugas kesehatan (Supriyanto et al., 2021). Menurut asumsi peneliti, Responsiveness berhubungan ketanggapan petugas kesehatan pada saat memberikan  pelayanan  sesuai  dengan
buku KIA,  dimana pasien wajib mendapatkan  pelayanan  10  T  dan  tidak ada  pasien  yang  harus  menunggu  lama,
ketanggapan  petugas  kesehatan  dalam memberikan  pelayanan  sesuai  dengan buku KIA harus terus ditingkatkankarena petugas  kesehatan  di  puskesmas  kurang cepat  dalam  melayani  dan  menanggapi keluhan  pasien. Responsiveness petugas kesehatan berkaitan dengan kesiapan dan kepekaan  mereka  dalam  memenuhi kebutuhan ibu hamilakanpelayanan yang diinginkan. Responsiveness adalah kepekaan  dan  segeradalam  memberikan asuhan  kepada  pasien,  tanggap  terhadap keluhan  pasien,  dan  dapatmemberikan informasi yang mudah dan jelas dimengerti oleh pasien.

## KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan
Ada  hubungan reliability,  assurance, tangibles, emphaty, responsiveness pemeriksaan  ANC  menurut  buku  KIA Tahun 2020 terhadap kualitas pemeriksaan  dengan  standar  pelayanan
10  T  pada  ibu  hamil  trimester  III  di Puskesmas  Sei  Mencirim  Kecamatan Sunggal Kabupaten Deli Serdang.Variabel yang paling berhubungan dengan kualitas pemeriksaan  ANC  menurut  buku  KIA Tahun 2020 terhadap kualitas pemeriksaan  dengan  standar  pelayanan 10  T  pada  ibu  hamil  trimester  III  di Puskesmas  Sei  Mencirim  Kecamatan Sunggal Kabupaten Deli Serdang adalah variabel tangibles .
Saran Disarankan kepada manajemen Puskesmas  Sei  Mencirim  Kecamatan Sunggal  Kabupaten  agar  memberikan pelayanan yang prima.

## DAFTAR PUSTAKA
Ahmad,  S.  T.  M.,  Werna  Nontji3,  Elly Lilianty  Sjattar,  Nik  Hazlina  Nik Huzain,  &  Hafsa,  A.  M.  (2022). Evaluasi pelayanan antenatal terhadap tingkat  kepuasan  ibu  hamil  dengan menggunakan  buku  Kia  Versi  2020. Jurnal Keperawatan , 14 (3), 637–644. http://journal.stikeskendal.ac.id/index .php/Keperawatan%0aevaluasi
Dinas  Kesehatan  provinsi  Sumatera Utara. (2020). Profil Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara . https://dinkes.sumutprov.go.id/halam an/profil-dinas-kesehatan-provinsi- sumatera-utara
Fida, B. A., Ahmed, U., Al-Balushi, Y., & Singh, D. (2020). Impact of service quality  on  customer  loyalty  and customer  satisfaction  in  Islamic Banks  in  the  Sultanate  of  Oman. SAGE Open , 10 (2). https://doi.org/10.1177/21582440209 19517 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.  (2015). Kesehatan  dalam Rangka Suitanable Development Goals (SDGs) . https://sdgs.bappenas.go.id/kesehatan -dalam-kerangka-sustainable-
development-goals-sdgs/
Prabhakara  G.  (2020).  Health  statistics (health  informasi  system). Short
Textbook  of  Preventive  and  Social Medicine , 28–28. Repositori Badan Kebijakan Pembangunan  Kesehatan.  (2018). Laporan  Provinsi  Sumatra  Utara Riskesdas 2018 . https://repository.badankebijakan.ke
mkes.go.id/id/eprint/3878/
Sinaga, S. E. N. (2018). Persepsi  pasien terhadap  mutu  pelayanan  rawat  jalan di RS Misi Lebak. Jurnal Keperawatan  Komprehensif , 4 (1), 41–46.
Sumarmi, S. (2017). Model sosio ekologi perilaku  kesehatan  dan  pendekatan. The  Indonesian  Journal  of  Public
Health , 12 , No.1 (August),  129–141.
https://doi.org/10.20473/ijph.v12i1.2
017.129
Sriyani,  D.,  Aksari,  S.  T.,  Rantauni,  D. A.,  &  Sukmawati,  E.  (2022).  Studi Kasus: Asuhan kebidanan pada Ny.D masa kehamilan Trimester III,
persalinan, nifas, neonatus dan keluarga  berencana. Jurnal  Ilmiah Kedokteran Dan Kesehatan , 1 (3), 53– 61.
https://doi.org/10.55606/klinik.v1i3.5 88 Supriyanto,  A.,  Wiyono,  B.  B.,  & Burhanuddin,  B.  (2021).  Effects  of service quality and customer satisfaction  on  loyalty  of  bank customers. Cogent  Business  and Management , 8 (1). https://doi.org/10.1080/23311975.20 21.1937847
World  Health  Organization.  (2018).
WHO recommendations on Antenatal Care  for  a  positive  pregnancy experience  –  Highlights  and  Key Messages .
https://www.who.int/publications/i/it em/WHO-RHR-18.02 World  Health  Organization.  (2023). Maternal mortality . https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/maternal-mortality