## ABSTRACT
Background: Chronic malnutrition or stunting is still a public health problem in Indonesia. Exclusive breastfeeding known as one of major factors that could prevent stunting. Based on Theory of Planned Behavior, a good knowledge could drive a good health behavior, in this matter is to implement exclusive breastfeeding.
Objectives: This  study  aims  to  analyze  the  difference  level  of  nutrition  knowledge  and  exclusive  breastfeeding  practice between urban and rural mothers in correlation with stunting among under-five children in Sidoarjo district, East Java.

## Perbedaan Pengetahuan Gizi Ibu dan Praktik ASI Eksklusif pada Wilayah Urban-Rural serta Korelasinya dengan Stunting Balita
Difference Of Mother’s Nutririon Knowledge And Exclusive Breatsfeeding Practice In The Urban-Rural Areas And Its Correlation With Stunting Among Under-Five Children
Qonita Rachmah* 1 , Nabilla Rachmah 2 , Maris Mumtaza 1 , Khoridah Annabila 1
1 Nutrition Department, Faculty of Public Health, Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia
2 Anthropology Department, Faculty of Social and Political Science, Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia

## ARTICLE INFO
Received: 15-10-2022 Accepted: 15-12-2022 Published online: 23-12-2022
*Correspondent: Qonita Rachmah qonita.rachmah@fkm.unair.ac.id
DOI: 10.20473/amnt.v6i1SP.2022. 157- 164
Available online at: https://e- journal.unair.ac.id/AMNT
Keywords: Stunting, Pengetahuan gizi, ASI Eksklusif, Urban, Rural

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Kondisi  malnutrisi  kronik  atau  stunting  masih  menjadi  salah  satu masalah  kesehatan  masyarakat  di  Indonesia.  ASI  Eksklusif  diketahui  menjadi  salah satu  faktor  utama  dalam  pencegahan  stunting.  Berdasarkan Theory  of  Planned Behavior ,  pengetahuan  yang  baik  dapat  menjadi  dorongan  untuk  perilaku  sehat, termasuk praktik memberikan ASI Eksklusif.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis perbedaan tingkat pengetahuan gizi dan praktik pemberian ASI eksklusif antara ibu urban dan rural kaitannya dengan stunting pada balita di Kabupaten Sidoarjo Jawa Timur.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan  desain  cross- sectional. Total sebanyak 111 ibu dipilih secara proportional random sampling dari 4 desa  di  Kecamatan  Candi,  Kabupaten  Sidoarjo;  2  desa  mewakili  wilayah  urban (Larangan dan Kebonsari) dan dua lainnya mewakili wilayah rural (Kedungpeluk dan Kalipecabean).  Pengetahuan  terkait  ASI  Eksklusif  diukur  dengan  menggunakan  20 pertanyaan tertutup yang dikembangkan peneliti, praktik ASI Eksklusif diukur dengan wawancara  menggunakan  kuesioner;  sedangkan  stunting  diukur  berdasarkan  nilai Height-for-age  Z-Score (HAZ)  berdasarkan  berat  badan  dan  panjang/tinggi  badan menggunakan  timbangan  digital  SECA  stadiometer  atau length  board .  Uji  bivariat dianalisis menggunakan Uji Chi- Square (α<0,05). Hasil: Penelitian ini menunjukkan prevalensi stunting sebesar 18,0%, lebih rendah dari prevalensi nasional (24,4%). Hasil yang ditemukan adalah prevalensi stunting secara signifikan lebih tinggi di perkotaan dibandingkan dengan anak-anak pedesaan (29,4% VS 8,3%) ( p-value = 0,006; OR = 4,5; 95% CI 1,53 – 13,7). Rerata skor pengetahuan adalah  64,1  +  16,2  atau  dalam  kategori  pengetahuan  sedang.  Selanjutnya,  tidak ditemukan  adanya  hubungan  antara  pengetahuan  gizi  dengan  stunting  baik  di perkotaan maupun perdesaan ( p-value >0,05); Namun, kami menemukan hubungan yang signifikan antara pengetahuan dan praktik menyusui (p=0,045) di mana mereka yang memiliki pengetahuan baik juga memiliki praktik menyusui eksklusif yang lebih baik (OR = 2,1; 95% CI 1,83 – 5,4). Kesimpulan: Pengetahuan  gizi  lebih  berhubungan  dengan  ASI  eksklusif  daripada stunting.  Stunting  yang  lebih  tinggi  di  perkotaan  mungkin  dipicu  oleh  tendensi rendahnya  pemberian  ASI  eksklusif  pada  penduduk  perkotaan.  Lebih  banyak kampanye  tentang  praktik  pemberian  ASI  eksklusif  harus  dilakukan secara  masif  di kalangan ibu-ibu di perkotaan.

## OPEN ACCESS RESEARCH STUDY
e-ISSN: 2580-9776 (Online) p-ISSN: 2580-1163 (Print) Rachmah, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 157-164
Methods: This  was  a  quantitative,  cross-sectional  study  employed  111  mothers.  Respondents  were  randomly  selected proportionally from 4 villages at Candi sub-district; 2 villages represent urban area (Larangan and Kebonsari) and another two represents rural area (Kedungpeluk and Kalipecabean). Knowledge related to exclusive breastfeeding measured using 20 self- developed close-ended questions, exclusive breastfeeding practice measured by interview, while stunting was measured based on  Height-for-Age  Z-score  (HAZ)  based  on  length/height  measurement  using  SECA  length  board/stadiometer.  Data  then analyzed using Chi- Square Test (α<0,05). Results: This study reveals stunting prevalence was 18.0%, lower than national prevalence. Interesting result we found is that stunting prevalence was significantly higher in urban compared to rural children (29.4% VS 8.3%, respectively) (P-value = 0.006; OR = 4.5; 95% CI 1.53 – 13.7). Mean score of knowledge was 64.1 + 16.2 or moderate knowledge. Furthermore, we did not find any correlation between nutrition knowledge and stunting both in urban and rural area (p>0.05); however, we found a significant  correlation  between  knowledge  and  breastfeeding  practice  (p=0.045)  in  which  those  who  are  having  good knowledge also have better exclusive breastfeeding practice (OR = 2.1; 95% CI 1.83 – 5.4). Conclusions: Nutrition knowledge is more correlated to exclusive breastfeeding rather than stunting. Higher stunting in urban might be precipitate by lower exclusive breastfeeding in urban population. More campaign on exclusive breastfeeding practice should be massively done among mothers in urban area.
Keywords: Stunting, Nutrition knowledge, Exclusive breastfeeding, Urban, Rural

## PENDAHULUAN
Balita  stunting  di  Indonesia  masih  berada  pada angka  24,4% 1 dan  masuk  dalam  kategori  masalah kesehatan  masyarakat  menurut  WHO 2 .  Anak-anak didefinisikan sebagai stunting jika tinggi badan untuk usia z-score (HAZ) mereka kurang dari -2SD di bawah median Standar Pertumbuhan Anak WHO 3 . Penurunan kecerdasan  (IQ),  risiko  penyakit  tidak  menular, penurunan  produktivitas,  hingga  hilangnya  kesempatan kerja  yang  berdampak  pada  status  ekonomi  merupakan beberapa  konsekuensi  negatif  yang  timbul  akibat stunting 4 . Hasil tersebut diperkuat dengan adanya fakta bahwa  67%  balita  dari  angka  mortalitas  tersebut meninggal karena tidak memiliki pola makan yang benar seperti  tidak  mendapatkan  ASI  eksklusif,  pemberian Makanan  Pendamping  ASI  (MPASI)  dini  atau  terlambat dan komposisi zat gizi yang tidak lengkap, tidak seimbang dan tidak higienis 5 .
Jawa  Timur  sebagai  salah  satu  provinsi  di Indonesia yang menempati posisi ke 5 dari 33 provinsi di Indonesia  yang  memiliki  angka  prevalensi stunting sebesar  15,2  %.  Di  Jawa  Timur  terdapat  beberapa Kabupaten  yang  memiliki  angka  prevalensi  stunting dengan  cakupan  yang  tinggi,  di  antaranya  yakni  di Kabupaten  Banyuwangi,  Kabupaten Madura,  Kabupaten Kediri  dan  Kabupaten  Sidoarjo.  Di  Sidoarjo  tercatat sebanyak 24.439 balita yang mengalami stunting menurut data yang dilansir dari Dinas Kesehatan Jawa Timur tahun 2019 6 .
Banyak  faktor  yang  menyebabkan  terjadinya stunting. Strategi Gizi UNICEF 2020 – 2030 memperkenalkan  kerangka  konseptual  UNICEF  tentang determinan  gizi  ibu  dan  anak  yang  menjelaskan  bahwa penyebab gizi buruk adalah pola makan yang buruk dan perawatan  yang  buruk.  Pemberian  ASI  eksklusif  pada anak  adalah  salah  satu  faktor  pendukung  untuk menanggulangi  adanya stunting karena  aspek  tesebut memengaruhi  dalam  hal    tumbuh  kembang  anak,  maka dari  itu  adanya  partisipasi  ibu  dalam  pemberian  ASI eksklusif  sangatlah  penting  dalam  mencegah  adanya stunting  pada  anak 7 . Stunting merupakan  salah  satu kondisi  kurangnya  asupan  gizi  pada  anak  dan stunting masuk ke dalam kategori malnutrisi kronik yang salah satu faktornya yakni di sebabkan karena ibu tidak memberikan
ASI  eksklusif.  Sehubungan  dengan  hal  tersebut,  WHO memiliki enam aspek program pembangunan berkelanjutan yang dijadikan target sampai dengan tahun 2030,  dua  di  antaranya  adalah  penanganan  mengenai penurunan  jumlah anak balita  yang  mengalami  stunting serta  meningkatkan  angka  pemberian  ASI  eksklusif sebagai upaya pencegahan stunting 8 . ASI  eksklusif  merupakan  makanan  utama  untuk bayi  yang  dikonsumsi  mulai  bayi  baru  lahir  hingga  bayi berusia  enam  bulan  untuk  mencapai  pertumbuhan  dan perkembangan yang maksimal 9 . ASI eksklusif mengandung zat gizi yang sesuai dengan kebutuhan bayi baru  lahir,  konsumsi  ASI  eksklusif  pada bayi  merupakan salah satu upaya menghindarkan bayi dari permasalahan kekurangan  gizi,  salah  satunya  yakni stunting 10 . Pemberian ASI eksklusif tidak dapat diberikan bersamaan dengan  bahan  pangan  jenis  apapun  walaupun  bahan pangan  bertekstur  cair  dan  lunak  karena  sistem pencernaan bayi belum mampu untuk mencerna, apabila bayi diberikan makanan selain ASI eksklusif  maka dapat membahayakan kesehatan bayi 11 . Praktik Pemberian Makan Bayi dan Anak (PMBA) di usia emas juga berkaitan dengan tingkat pengetahuan Ibu  sebagai  pengasuh  utama.    Pengetahuan  dan  sikap yang  dimiliki  seseorang  merupakan  aspek  predisposisi yang memengaruhi adanya perilaku, maka dari itu apabila seorang  ibu  memiliki  pengetahuan  yang  baik  mengenai ASI eksklusif akan secara langsung berpengaruh terhadap asupan  bayi  baru  lahir 12 .  Pengetahuan  ibu  yang  baik mengenai  kesehatan  gizi  bayi  baru  lahir  terutama mengenai  pemberian  ASI  Eksklusif,  akan  tetapi  jika  ibu tidak dapat memberikan ASI eksklusif karena satu dan lain hal  maka  ibu  dapat  memberikan  pencegahan  sejak  dini dengan  mencari  informasi  pada  berbagai  media  formal ilmiah  maupun  tenaga  kesehatan  seperti  perawat  atau dokter supaya tidak terjadi masalah kesehatan gizi salah satunya yakni stunting 13 .
Wilayah  urban  dan  rural  berdampak  pada perilaku  kesehatan  yang  berkaitan  dengan  pencegahan stunting. Salah satu penelitian Rachmadewi & Khomsan 14 menunjukkan  adanya  perbedaan  mengenai  tingkat pengetahuan dan juga sikap ibu mengenai gizi di wilayah perkotaan dan pedesaan, mayoritas ibu di rural memiliki pengetahuan dan sikap gizi tingkat sedang, sedangkan di urban  memiliki  tingkat  gizi  tinggi.  Berdasarkan  uraian
Rachmah, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 157-164
diatas,  penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui perbedaan  tingkat  pengetahuan  serta  praktik  ASI eksklusif kaitannya dengan stunting pada balita di wilayah urban  dan  rural  di  wilayah  kerja  Kecamatan  Candi, Kabupaten Sidoarjo.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif dengan  metode cross-sectional. Penelitian  ini  akan dilakukan  di  wilayah  kerja  puskesmas  Candi,  Sidoarjo. Kecamatan Candi, Sidoarjo sendiri merupakan salah satu lokus stunting di Kabupaten Sidoarjo (KEP 42/M.PPN/HK/04/2020).  Penelitian  dilakukan  di  empat desa  atau  kelurahan  di  wiilayah  Puskesmas  Candi, Kabupaten  Sidoarjo.  Tipologi  wilayah  penelitian  di bedakan  menjadi  dua  yakni  wilayah  urban  dan  wilayah rural.  Wilayah  urban  diwakili  oleh  Desa  Larangan  dan Desa  Kebonsari;  sedangkan  wilayah  rural  diwakili  oleh Desa  Kedung  Peluk  dan  Desa  Kali  Pecabean.  Subjek penelitian adalah anak berusia 6 bulan – 60 bulan (balita) dengan  responden  Ibu  Balita.  Kriteria  inklusi  yaitu  anak berusia  6 – 60  bulan  dan  tidak  sakit  saat  pengambilan data, bersedia menjadi responden penelitian. Sedangkan kriteria  eksklusi  adalah  responden  dengan  kondisi penyakit bawaan tertentu.
Perhitungan sampel pada peneltiian ini menggunakan  rumus  perhitungan  sampel  perbedaan proporsi dua populasi independen 15 , merujuk penelitian Resti,  et  al 16 .  Berdasarkan  hasil  perhitungan  tersebut untuk  penelitian  kuantitatif  didapatkan  hasil  sampel minimal  yang  diperlukan  sebanyak  108  responden. Sampel  akan  diambil  berdasarkan  Teknik proporsional random sampling di 4 desa yang tersebar di Kecamatan Candi,  Sidoarjo,  sehingga  masing-masing  desa  minimal diambil  25  responden.  Pada  penelitian  ini,  toal  sampel ada  wilayan  urban  berjumlah  51  responden  dan  di wilayah rural sebanayk 60 responden.
Data stunting dikumpulkan dengan pengumpulan data  antopometri  yaitu  panjang  badan  menggunakan length  board atau  tinggi  badan  menggunakan stadiometer, keduanya merek SECA dengan ketelitian 0,1 cm.  Data  panjang/tinggi  badan  kemudian  digunakan untuk  mengetahui  nilai  z-skor  panjang/tinggi  badan menurut usia ( Height-for-Age Z-score / HAZ ) menggunakan  software  WHO  Anthro . Sedangkan pengumpulan  data  lain  dilakukan  dengan  kuesioner, terdiri dari data karakteristik ibu dan anak, pengetahuan gizi  dan  riwayat  ASI  eksklusif.  Kuesioner  pengetahuan
disusun  secara  mandiri  oleh  peneliti  dengan  20 pertanyaan  pilihan  ganda.  Uji  coba  kuesioner pengetahuan dilakukan sebelum dilakukan pengumpulan data. Pengumpulan data dilakukan dengan asistensi dari enumerator sebanyak 2 (dua) orang mahasiswa gizi. Dua puluh  pertanyaan  yang  terisi  kemudian  akan  di  nilai dengan  jawaban  benar  mendapatkan  skor  5  dan  salah mendapatkan skor 0; data pengetahuan kemudian di uji normalitas  untuk  menentukan  cut  off  poin  tingkat penegtahuan.
Pengategorian  data  numerik  seperti  usia  dan pengetahuan  dilakukan dengan  menganalisis normalitas data dengan uji Kolmogorv-Smirnov karena sampel >100. Analisis deskriptif disajikan dalam persentase untuk data ordinal. Kemudian, analisis inferensial dilakukan dengan SPSS  26  IBM Statistics dengan  analisis  statistik  Uji Chi- Square (α<0,05)  untuk  melihat  ada  tidaknya  hubungan antar variabel.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Prevalensi  stunting  sebesar  18,0%,  lebih  tinggi dari  prevalensi  di  Kabupaten  Sidoarjo  (14,0%),  namun lebih  tinggi  dari  prevalensi  nasional  (24,4%)  maupun Propinsi  Jawa  Timur  (23,5%).  Akan  tetapi,  masih  masuk dalam  kategori  masalah  kesehatan  masyarakat  yang penting  menurut  WHO 2 . Karakteristik  subjek  dan responden  yang  diukur  dalam  penelitian  ini  yaitu  jenis kelamin anak, pekerjaan ibu, Pendidikan ibu, pendapatan keluarga, berat badan lahir, dan panjang badan lahir anak. Tabel  1  menunjukkan  hasil  karakteristik  subjek,  tingkat pengetahuan  dan  praktik  ASI  eksklusif  di  wilayah  urban dan  rural.  Tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  pada karakteristik subjek/responden, tingkat pengetahuan gizi maupun  praktik  ASI  eksklusif  antara  urban  dan  rural; hanya  tingkat  Pendidikan  Ibu  yang  berbeda  secara signifikan antara ibu di wilayah urban dan rural, dimana lebih  banyak  Ibu  urban  yang  memiliki  Pendidikan  tinggi (lebih tinggi dari tingkatan SMA) dibandingkan Ibu di rural area  (OR=3,385;  CI  95%  1,299 – 8,821). Hal  ini kemungkinan  besar  juga  berkaitan  dengan  akses Pendidikan yang lebih mudah di wilayah urban. Di wilayah urban, persentase ibu bekerja juga lebih banyak (51,9%) dibandingkan  di  wilayah  rural  (48,1%);  begitu  juga pendapatan  keluarga  lebih  tinggi  pada  wilayah  urban. Akan  tetapi,  menariknya,  persentase  BBLR  dan  panjang badan lahir <48 cm justru lebih tinggi pada wilayah urban dibandingan  rural  walaupun  pendapatan  dan  tingkat Pendidikan yang lebih besar.
Tabel 1. Karakteristik subjek, tingkat pengetahuan dan praktik asi eksklusif
Variabel Distribusi Frekuensi Urban (n=51) Rural (n=60) Jenis kelamin anak Perempuan Laki-laki 25 (48,1) 26 (44,1) 27 (51,9) 33 (55,9) Pekerjaan Ibu Tidak bekerja Bekerja 37 (44,0) 14 (51,9) 47 (56,0) 13 (48,1) Pendidikan Ibu* < SMA > SMA 7 (25,0) 44 (53,0) 21 (75,0) 39 (47,0)
Variabel Distribusi Frekuensi Urban (n=51) Rural (n=60) Pendapatan keluarga <2,5 juta >2,5 juta 31 (42,5) 20 (52,6) 42 (57,5) 18 (47,4) Berat badan lahir (N=73) < 2500 gr > 2500 gr 5 (55,6) 29 (45,3) 4 (44,4) 35 (54,7) Panjang badan lahir (N=64) < 48 cm > 48 cm 3 (60,0) 27 (45,8) 2 (40,0) 32 (54,2) Kategori Pengetahuan Gizi Pengetahuan kurang – sedang (<65) Pengetahuan baik (>65) 35 (52,5) 16 (36,4) 32 (47,8) 28 (63,6) ASI Eksklusif Ya Tidak 43 (50,0) 8 (32,0) 43 (50.0) 17 (68,0) ASI Eksklusif Ya Tidak Kategori Pengetahuan Gizi* Pengetahuan kurang – sedang (<65) Pengetahuan baik (>65) 72 (75.8) 14 (87.5) 23 (24.2) 2 (!2.5)
*) Pvalue < 0,05 dengan uji chi-square
Tabel  2  menggambarkan  persentase  jawaban benar dari setiap pertanyaan dalam variabel pengetahuan gizi  terkait  stunting  dan  penyebabnya.  Perbedaan  yang signifikan terdapat pada pertanyaan “apakah pemberian susu  formula  termasuk  dalam  pemberian  ASI  eksklusif ”; menariknya, Ibu di wilayah rural lebih banyak menjawab benar (63,9%) dibandingkan Ibu di wilayah urban (36,1%).
Hal ini dapat menunjukkan bahwa banyak Ibu di wilayah urban  yang  masih  beranggapan  bahwa  pemberian  susu formula  termasuk  dalam  pemberian  ASI  eksklusif; padahal  ASI  Eksklusif  didefinisikan  sebagai  ASI  yang diberikan  kepada  Bayi  sejak  dilahirkan  selama  6  (enam) bulan, tanpa menambahkan dan/atau mengganti dengan makanan atau minuman lain 17 .
Tabel 2. Distribusi jawaban benar kuesioner pengetahuan gizi ibu
Pertanyaan Jawaban benar (n, %) Urban Rural Apa yang dimaksud dengan ASI eksklusif? 45 (46,9) 51 (53,1) Apakah ASI eksklusif dapat menghindarkan anak dari stunting? 39 (47,6) 43 (52,4) Jika ada seorang anak memiliki tinggi badan yang lebih rendah di bandingkan anak lain yang usianya sama, maka disebut dengan.. 30 (45,5) 36 (54,5) Sejak bayi berusia berapa ibu memberikan ASI eksklusif? 21 (42,9) 28 (57,1) Apakah pemberian susu formula termasuk dalam pemberian ASI eksklusif?* 26 (36,1) 46 (63,9) Apakah bayi perlu diberikan makanan tambahan saat bayi sedang mendapatkan ASI eksklusif 25 (42,4) 34 (57,6) Manakah manfaat pemberian ASI eksklusif yang tepat? 34 (53,1) 30 (46,9) Ibu harus menyusui karena? 45 (45,5) 54 (54,5) Ibu dan keluarga boleh memberikan madu dan air selama bayi menerima ASI eksklusif? 16 (38,1) 26 (61,9) Faktor langsung penyebab stunting pada anak adalah 44 (45,4) 53 (54,6) Makanan Pendamping ASI mulai diberikan ketika anak berusia. 45 (44,1) 57 (55,9) MPASI yang tepat untuk diberikan pada anak usia 9-11 bulan berupa 33 (42,9) 44 (57,1) Salah satu akibat yang dapat ditimbulkan jika makanan pendamping ASI diberikan terlalu awal (kurang dari 6 bulan) 40 (43,0) 53 (57,0) ASI yang pertama keluar banyak mengandung kolostrum yang sebaiknya dikonsumsi ... 48 (48,5) 51 (51,5) Stunting pada awal masa kanak-kanak dapat menyebabkan 33 (46,5) 38 (53,5) Salah satu akibat yang dapat ditimbulkan jika makanan pendamping ASI diberikan terlalu awal (kurang dari 6 bulan) adalah 23 (40,4) 34 (59,6)
Pertanyaan Jawaban benar (n, %) Urban Rural Bahan makanan yang sangat penting dicukupi pada saat fase MPASI yaitu 13 (25,4) 17 (28,3) Frekuensi menyusui yang terlalu sering mengakibatkan 34 (47,2) 38 (52,8) Dampak yang kemungkinan didapatkan oleh anak yang tidak menerima ASI eksklusif 19 (59,4) 13 (40,6) Dampak pertumbuhan jangka panjang jika anak diberikan ASI eksklusif 29 (44,6) 36 (55,4)
*) Pvalue < 0,05 dengan uji chi-square
ASI  eksklusif  mengandung  kolostrum  yang  kaya akan  antibodi  sehingga  mampu  melindungi  bayi  dari paparan  virus,  bakteri,  penyakit  maupun  infeksi  kuman sehingga ASI eksklusif dapat mengurangi risiko kematian pada  bayi.  Hari  pertama  sampai  ketiga,  ASI  eksklusif mengandung kolostrum yang berwarna kuning pekat, dan hari  keempat  sampai  hari  kesepuluh  mengandung protein,  laktosa  dan  immunoglobin  di  mana  ketiga kandungan  tersebut  berfungsi  untuk  melawan  penyakit karena  mengandung  banyak  zat  kekebalan  bagi  tubuh, salah  satunya  yakni  immunoglobun  yang  berfungsi sebagai imunisasi pertama pada bayi 18 .
Dari 20 pertanyaan yang diajukan, jawaban benar paling sedikit terdapat pada pertanyaan “ Bahan makanan yang  sangat  penting  dicukupi  pada  saat  fase  MPASI ”; jawaban yang tepat yaitu sumber protein hewani. Hasil ini dapat  memberi  gamabran  terkait  aspek  penyebab stunting yang belum banyak diketahui oleh Ibu sehingga perlu  dikampanyekan/di  edukasi  lebih  luas  lagi.  Protein hewani  mengandung  asam  amino  yang  lengkap dibandingkan  dengan  protein  nabati,  sehingga  sangat penting  untuk  menunjang  pertumbuhan  tinggi  badan anak.
Tabel 3. Hasil analisis bivariat Variabel Status Gizi Balita (HAZ) P-value OR (95% CI) Normal (n=91) Stunting (n=20) Jenis kelamin anak Perempuan Laki-laki 44 (84,6) 47 (79,7) 8 (15,4) 12 (20,3) 0,622 1,404 (0,525 – 3,759) Pekerjaan Ibu Tidak bekerja Bekerja 71 (84,5) 20 (74,1) 13 (15,5) 7 (25,9) 0,253 1,912 (0,673 – 5,431) Pendidikan Ibu < SMP > SMA 26 (92,9) 65 (78,3) 2 (7,1) 18 (21,7) 0,096 3,600 (0,780 – 16,626) Pendapatan keluarga <2,5 juta >2,5 juta 14 (19,2) 6 (15,8) 59 (80,8) 32 (84,2) 0,797 0,790 (0,277 – 2,255) Berat badan lahir (N=73) < 2500 gr > 2500 gr 7 (77,8) 54 (84,4) 2 (22,2) 10 (15,6) 0,636 1,543 (0,279 – 8,532 Panjang badan lahir (N=64) < 48 cm > 48 cm 4 (80,0) 50 (84,7) 1 (20,0) 9 (15,3) 1,000 1,389 (0,139 – 13,900) Wilayah tipologi Urban Rural 36 (70,6) 55 (91,7) 15 (29,4) 5 (8,3) 0,006* 4,5 (1,532 – 13,712) Tingkat pengetahuan Pengetahuan kurang – sedang (<65) Pengetahuan baik (>65) 54 (80,6) 37 (84,1) 12 (19,4) 7 (15,9) 0,802 0,778 (0,286 – 2,083) ASI Eksklusif Ya Tidak 38 (84,4) 52 (80,0) 7 (15,6) 12 (20,0) 0,622 1,023 (0,268 – 2,022)
*) Pvalue < 0,05 dengan uji chi-square
Tabel 3 menunjukkan hasil analisis bivariat antara jenis kelamin anak, faktor ibu, berat badan dan panjang badan  lahir,  tingkat  pengetahuan  dan  ASI  eksklusif dengan  stunting.  Dari  sembilan  variabel  yang  diteliti, hanya wilayah tipologi yang menunjukkan hubungan yang
signifikan;  namun  variabel  lain  menunjukkan  tendensi terjadinya  stunting  pada  kelompok  tertentu.  Misalnya pada  variabel  jenis  kelamin,  persentase  stunting  lebih tinggi pada anak laki-laki dibandingkan perempuan. Hasil studi  meta-analisis  terhadap  16  survey  demografi
kesehatan  di  Afrika  juga  menunjukkan  tren  yang  sama bahwa anak laki-laki lebih rentan mengalami stunting di bandingkan  dengan  anak  perempuan 19 ;  lebih  lanjut dijelaskan bahwa banyaknya anak laki-laki yang stunting berkaitan  dengan  tingkat  pemberian  ASI  Eksklusif  yang lebih rendah. Pada studi yang kami lakukan, proporsi ASI eksklusif pada pada anak laki-laki memang lebih rendah (76,5%)  dibandingkan  anak  perempuan  (78,8%).  Selain itu,  Ibu  dengan  anak  laki-laki  juga  cenderung  memiliki pengetahuan  yang  lebih  rendah  di  bandingkan  Ibu dengan  anak  perempuan.  Hasil  analisis  lanjut menunjukkan Ibu anak laki-laki dengan pengetahuan baik hanya  sebesar  13,6%  sedangkan  Ibu  anak  perempuan dengan  pengetahuan  baik  sebesar  15,4%.  Bedasarkan hasil  tersebut,  kami  berhipotesis  bahwa  tingginya stunting  pada  anak  laki-laki  pada  penelitian  ini dilatarbelakangi  faktor rendahnya  pengetahuan  Ibu  dan rendahnya  ASI  eksklusif.  Selain  jenis  kelamin  anak, tendensi stunting juga lebih banyak ditemukan pada ibu bekerja (25,9%) dibanding ibu tidak bekerja (15,5%); lalu pada  berat  lahir  <2500  gram  (BBLR)  (22,2%  VS  15,6%), panjang  badan  lahir  <  48  cm  (20,0%  VS  15,3%),  tingkat pengetahuan  kurang – sedang  (19,4%  vs  15,9%)  serta tidak ASI Eksklusif (20,0% VS 15,6).
Pemberian  ASI  eksklusif    dari  ibu  yang  bekerja paruh waktu maupun penuh waktu terdapat kecenderungan  kurangnya  melakukan  pemantauan secara  langsung  terhadap  anaknya,  sedangkan  ibu  yang tidak  bekerja  memiliki  kecenderungan  melakukan pemantaun intens pada anak. Pernyataan di atas sejalan dengan  penelitian 20 bahwa    ibu  yang  produktif  bekerja, tidak  memberikan  ASI  eksklusif  karena  berbagai  faktor yakni  faktor  waktu,  kesibukan,  hari  libur  yang  minim, tuntutan ekonomi serta sarana dan prasarana. Penelitian lain  mengenai  anak  berusia  di  bawah  lima  tahun  di wilayah Etiophia bagian selatan berisiko tinggi mengalami stunting karena tidak mendapatkan ASI eksklusif 21 . Rerata skor pengetahuan adalah 64,1 + 16,2 atau dalam  kategori  pengetahuan  sedang.  Selanjutnya,  tidak ditemukan  adanya  hubungan  antara  pengetahuan  gizi dengan  stunting  baik  di  perkotaan  maupun  perdesaan (p>0,05);  maupun  antara  stunting  dan  non  stunting (p>0,05).  Hal  ini  sejalan  dengan  beberapa  penelitian lainnya  seperti  balita  di  wilayah  puskesmas  Pakauman, perkotaan  Banjarmasin  bahwa  pengetahuan  (P=0,481) tidak memiliki hubungan yang signifikan dengan kejadian stunting pada balita akan tetapi pemberian ASI eksklusif (p=0,008)  memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan stunting  pada  balita 22 .  Hubungan  yang  signifikan  antara pengetahuan  dan  praktik  menyusui  (p=0,045)  di  mana mereka  yang  memiliki  pengetahuan  baik  juga  memiliki praktik menyusui eksklusif yang lebih baik (OR = 2,1; 95% CI 1,83 – 5,4). Berdasakrna hasil penelitian Siswati, et al 23 , sebanyak  32,16%  anak  di  Indonesia  kisaran  usia  0-59 bulan di urban menderita stunting dikarenakan beberapa faktor yang signifikan mempengaruhi yakni ukuran berat maupun tinggi badan lahir yang tidak normal seperti yang umumnya  dikenal  dengan  BBLR  atau  berat  badan  lahir rendah dan pendek, orang tua anak yang memiliki tinggi badan  yang  pendek,  kemudian  terdapat  faktor  sosial seperti kondisi ekonomi keluarga serta tingkat pendidikan ayah maupun ibu dari anak yang menderita stunting,
Berdasarkan  analisis  bivariat,  ditemukan  adanya hubungan  yang  signifikan  antara  wilayah  urban-rural dengan  stunting;  balita  di  wilayah  urban  memiliki  risiko 4,5  kali  lebih  besar  untuk  mengalami  stunting dibandingkan  dengan  balita  di  wilayah  rural.  Hasil  ini sejalan dengan beberapa penelitian di negara lain, seperti di Pakistan yang menyebutkan bahwa stunting lebih tinggi pada kelompok anak perempuan wilayah perkotaan, dan pada  kelompok  sosial  ekonomi  yang  lebih  rendah 24 . Penelitian  di  wilayah  Urban  India  menyebutkan  bahwa stunting  disebabkan  oleh  multifaktor  meliputi  tingkat pendidikan  ibu,  jarak  kehamilan  dan  penggunaan  alat kontrasepsi 25 .  Rachmah,  et  al 26 dengan  penelitian  di wilayah  rural  perkotaan  Surabaya  menemukan  angka stunting  yang  sangat  tinggi  sebesar  40,7%  dan  hal tersebut  disebabkan  karena  kurangnya  asupan  protein pada anak. Akan tetapi, hasil penelitian ini tidak sejalan dengan  beberapa  penelitian  lain  yang  menyebutkan bahwa  wilayah  rural  lebih  rentan  akan  stunting  di bandingkan wilayah urban, seperti yang dilaporkan oleh penelitian Akram, et al 27 di Bangladesh bahwa stunting di wilayah  rural  secara  signifikan  lebih  tinggi  (38,1%)  di bandingkan daerah urban (31,2%). Lebih lanjut dijabarkan bahwa  anak  laki-laki  di  wilayah  rural  berisiko  1,31  kali lebih  besar  untuk  mengalami  stunting  di  bandingkan dengan anak perempuan.
Stunting lebih berkaitan dengan wilayah tipologi, secara  signifikan  lebih  tinggi  pada  wilayah  urban; walaupun di wilayah urban Ibu memiliki Pendidikan yang lebih  tinggi  dan  penghasilan  keluarga  lebih  bersar dibanding  wilayah  rural.  Faktor  yang  lebih  berperan dalam  penelitian  ini  yaitu  ternyata  pada  wilayah  urban, prevalensi  berat  lahir,  panjang  lahir  rendah,  serta  ASI eksklusif  lebih  banyak  di  wilayah  urban.  Sehingga dapat kami simpulkan bahwa stunting tidak hanya dipengaruhi satu  faktor  namun  keterkaitan  antar  faktor.  Perbedaan urban-rural  juga  tidak  hanya  menentukan  tingkat pengetahuan  dalam  hal  kaitannya  dengan  stunting, namun  bagaimana  variasi  dengan  variabel  lain.  Kondisi berat  badan  dan  panjang  badan  lahir  merupakan  salah satu indikator kecukupan gizi pada saat masa kehamilan dan  merupakan  prediktor  penting  ukuran  tubuh  anak pada fase pertumbuhan dan perkembangan selanjutnya 28 .  Dalam  konsep  1000  Hari  Pertama Kehidupan  (HPK),  pemenuhan  gizi  di  masa  kehamilan merupakan  faktor  krusial  dalam  pencegahan  stunting 29 . Beberapa  studi  membuktikan  bahwa  berat  badan  lahir rendah  berkaitan  dengan  stunting,  karena  kondisi  BBLR meningkatkan  risiko  terjadinya  infeksi  yang  kemudian berdampak  negatif  pada  pertumbuhan  linear  hingga berujung pada stunting 30-33 . Kekuatan penelitian ini adalah hasil yang berbeda dengan teori yang sebelumnya banyak berkembang yaitu tingginya  angka  stunting  di  wilayah urban  dibandingkan rural;  selain  itu,  penelitian  ini  juga  mengakomodir variabel  berat  lahir  dan  panjang  badan  lahir  serta  ASI eksklusif  sehingga  tidak  hanya  dilihat  dari  satu  dimensi penegtahuan.  Namun,  kelemahan  penelitian  ini  adalah tidak dilakukannya path analysis sehingga belum terlihat hubungan antar variabel.

## KESIMPULAN
Pengetahuan gizi lebih  berhubungan dengan ASI eksklusif,  namun  tidak  dengan  stunting.  Stunting  yang lebih  tinggi  di  perkotaan  dapat  dipicu  oleh  rendahnya pemberian  ASI  eksklusif  pada  penduduk  perkotaan, tingginya angka Ibu bekerja di wilayah urban, serta tingkat BBLR  dan  panjang  lahir  rendah  yang  juga  lebih  tinggi  di wilayah urban. Kampanye tentang pemenuhan kebutuhan  gizi  ibu  hamil  dan  praktik  pemberian  ASI eksklusif harus dilakukan lebih masif di kalangan ibu-ibu di  perkotaan.  Penelitian  selanjutnya  juga  dapat menduplikasi  penelitian  ini  dan  melakukan  analisis  jalur ( path  analysis) agar  keterkaitan  antar  variabel  dapat digambarkan lebih baik lagi.

## ACKNOWLEDGEMENT
Ucapan  terima  kasih  ditujukan  kepada  Dinas Kesehatan  Kabupaten  Sidoarjo,  Puskesmas  Candi  dan Kader  Puskesmas  atas  bantuannya  selama  proses pengumpulan data.

## CONFLICT OF INTEREST DAN FUNDING DISCLOSURE
Semua penulis tidak memiliki conflict of interest terhadap  artikel  ini.  Penelitian  ini  didanai  oleh  Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga.

## REFERENSI
1. Kemenkes  RI.  Hasil  Survey  Status  Gizi  Indonesia (SSGI) tahun 2021. Jakarta: Kemenkes RI. 2021
2. de  Onis,  M.,  et  al.  Prevalence  thresholds  for wasting,  overweight  and  stunting  in  children under 5 years. Public health nutrition, 22(1), 175 – 179 (2018).
3. Kemenkes  RI.  Peraturan  Menteri  Kesehatan Republik Indonesia Nomor 2 Tahun 2020 Tentang Standar Antropometri Anak. (Kemenkes RI, 2020).
4. WHO. 2016. The Double Burden of Malnutrition: Policy Brief. Geneva: WHO.
5. WHO. Global strategy for infant and young child feeding.  Geneva:  World  Health  Organization; 2003.
6. Amaluddin.  Sidoarjo  Tertinggi  Kasus  Stunting  di Jatim. (2020). Available
at: https://www.medcom.id/nasional/daerah/GKdO
4YEk-sidoarjo-tertinggi-kasus-stunting-di-jatim (Accessed: 10 th July 2022)
7. Ramayulis , R., Kresnawan , T., Iwaningsih , S., & Rochani, N. Stop Stunting dengan Konseling Gizi. (Penebar plus, 2018).
8. WHO. Child stunting data visualizations dashboard. (2019). Available at: https://apps.who.int/gho/data/node.sdg.2-2-viz- 1?lang=en (Accessed: 11 th July 2022)
9. WHO. Levels and trends in child malnutrition; In UNICEF  /  WHO  /  World  Bank  Group  Joint  Child Malnutrition  Estimates  Key  findings  of  the  2019 edition.
Available
at:
https://www.who.int/nutgrowthdb/jme-2019- key-findings.pdf. Accessed at: 5 th August 2022)
10. Fitri, L. Hubungan BBLR dan ASI eksklusif dengan kejadian  stunting  di  Puskesmas  Lima  Puluh Pekanbaru.  Jurnal  Endurance:  Kajian  Ilmiah Problema  Kesehatan  has  been  Accredited,  3(1), 131-137 (2018).
11. Mufdillah.  Buku  Pedoman  Pemberdayaan  Ibu Menyusui  pada  Program  ASI  Eksklusif.  (Digilib UNISA Yogyakarta, 2017).
12. Notoatmodjo  ,  S.  Promosi  Kesehatan  dan  Ilmu Perilaku . (Rineka Cipta, 2012).
13. Yuhansyah, & Mira. Gambaran Tingkat Pengetahuan Ibu Tentang Gizi Pada Anak Balita Di
Upt Puskesmas Remaja Urban Samarinda. Borneo
Nursing Journal (BNJ), 1 (1), (2019).
14. Rachmadewi  ,  A.,  &  Khomsan,  A.  Pengetahuan, Sikap, Dan Praktek Asi Eksklusif Serta Status Gizi Bayi  Usia  4-12 Bulan Di  Rural  Dan  Urban. Jurnal Gizi dan Pangan, 4 (2) (2009).
15. Lemeshow.  Besar  Sampel  Dalam  Penelitian Kesehatan. (Penerbit UGM, 1997)
16. Resti,  E.,  Wandini,  R.,  &  Rilyani,  R.  (2021). Pemberian  Makanan  Pendamping  Asi  (Mp-Asi) Berhubungan  Dengan  Kejadian  Stunting  Pada Balita.  JKM  (Jurnal  Kebidanan  Malahayati),  7(2),
s274-278.
17. Perpres  RI  No.33  tahun  2012  tentang  ASI Eksklusif. 2013. Available at: http://hukor.kemkes.go.id/uploads/produk_huk um/PP%20No.%2033%20ttg%20Pemberian%20A
SI%20Eksklusif.pdf  (Accessed  at:  15 th October 2022)
18. Soekirman.  Ilmu  Gizi  dan  Aplikasinya  untuk Keluarga  dan  Masyarakat  .  (  Dirjen  Dikti Depdiknas, 2006).
19. Wamani et al. Boys are more stunted than girls in Sub-Saharan  Africa:  a  meta-analysis  of  16 demographic and health surveys. BMC Pediatrics (2007).
20. Haryani, et al. Alasan Tidak Diberikan ASI Eksklusif oleh  Ibu  Bekerja  di  Urban  Mataram  Nusa Tenggara  Barat.  Public  Health  and  Preventive Medicine Archive, 2(2) (2014).
21. Fikadu, T., Dube, L., & Ssegid, S. Factor Associated with Stunting Among Children Age 24 to 59 month in Meskan District, Gurage Zone, South Ethiopia : A Case Control Study. BMC Public Health (2014).
22. Fatimah,  Qariati,  N.,  &  Widyarni  ,  A.  Hubungan Pengetahuan  Dan  Pemberian  ASI  Eksklusif Dengan Kejadian Stunting Pada Balita Di Wilayah Kerja  Puskesmas  Pekauman  Urban  Banjarmasin Tahun 2020. (Universitas Islam Kalimantan, 2020).
23. Siswati, T., Hoekstra, T., & Kusnanto, H. Stunting among children Indonesian urban areas: What is the  risk  factors?  Jurnal  Gizi  dan  Dietetik Indonesia, 8(1) (2020).
24. Mushtaq,  M.,  Gull,  S.,  &  Khurshi,  U.  Prevalence and socio-demographic correlates of stunting and thinness among Pakistani primary school children. BMC Public Health, (2011).
25. Das  ,  S.,  Chanani,  S.,  More,  N.,  Osrin  ,  D.,  & Pantvaidy,  S.  Determinants  of  stunting  among children  under  2  years  in  urban  informal settlements  in  Mumbai,  India:  evidence  from  a household  census.  Journal  of  Health,  Population and Nutrition, 39(10), (2020)
26. Rachmah, Q., Mahmudiono, T., & Loh, S. Predictor of  Obese  Mothers  and  Stunted  Children  in  the Same Roof: A Population - Based Study in Urban Poor Setting Area. Front Nutritient, (2021).
27. Akram  ,  R.,  Sultana,  M.,  Ali,  N.,  Sheikh,  N.,  & Sarker,  A.  Prevalence  and  Determinants  of Stunting  Among  Preschool  Children  and  Its Urban – Rural  Disparities  in  Bangladesh.  SAGE journal, 39 (4) (2018).
28. United  Nations  Children’s  Fund    and    World Health  Organization.  Low  Birthweight:  Country, regional  and  global  estimates.  UNICEF.  (WHO, 2004)
29. WHO.  Global  Nutrition  Targets  2025  Stunting Policy Brief. Available at: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/1066 5/149019/WHO_N?sequence=1 2014. (Accessed:
15 th October 2022)
30. K  Kuntari  T,  Jamil  NA,  Kurniati  O.  Faktor  Risiko Malnutrisi pada  Balita.  Kesmas:  National  Public Health  Journal. (2013)
31. Rahayu LS, Sofyaningsih M. Pengaruh BBLR (berat badan  lahir    rendah)    dan    pemberian    ASI eksklusif    terhadap  perubahan  status  stunting pada  balita  di  Kota  dan  Kabupaten  Tangerang Provinsi    Banten.    In:    Seminar    Nasional    Peran Kesehatan    Masyarakat    dalam    Pencapaian MDG’s  di Indonesia (2011).
32. Alderma  H,  Shekar  M.  Nutrition,  food  security, and  health  In:  Kliegman  RM,  et  al.  Nelson textbook  of  pediatrics.  19th  ed.  Philadelphia: Elsevier Saunders (2011)