Journal of Telenursing (JOTING) Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.7426

## PROGRESSIVE MUSCLE RELAXATION (PMR) TERHADAP TINGKAT
FATIGUE (KELELAHAN) PADA PASIEN CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD) YANG MELAKUKAN HEMODIALISA
Made Yoni Wisudayanti 1 , Mochamad Heri 2 , G. Nur Widya Putra 3 ,
Desak Ketut Sugiartini 4 , Gede Agus Sastra Wijaya 5
Sekolah Tinggi Ilmu Keperawatan 1,2,3,4,5
yoniwisuda@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  Pengaruh Progressive  Muscle  Relaxation (PMR) pada taraf Fatigue (kelelahan) pada pasien Chronic Kidney Disease (CKD) yang melaksanakan  Hemodialisis  di  Unit  Hemodialisis  Rumah  Sakit  Wangaya  Denpasar. Metode yang dipakai pada kajian ini ialah studi kasus dengan total sampel 1 penderita yang  mengidentifikasi  persoalan  asuhan  keperawatan  dengan  keluhan fatigue yang melaksanakan  hemodialisa.  Hasil  dari  kajian  ini ialah  intervensi  yang  diberikan  sesuai dengan diagnose yakni latihan gerak aktif beserta pasif sesuai SOP Progressive Muscle Relaxation .  Setelah  klien  diberikan progressive  muscle  relaxation ,  terjadi  penurunan lelah  dari  sebelumnya  serta  merasa  lebih  rilex.  ini  memperlihatkan  jika  terapi progressive  muscle  relaxation efektif  diberikan  pada  penderita  CKD  yang melaksanakan  hemodialisa.  Simpulan  dari  hasil  kajian  ini  beralaskan  dari  analisa pemberian  terapis progressive  muscle  relaxation efektif  untuk  meredakan  lelah  pada penderita  yang  melaksanakan  hemodialisa,  hingga  penderita  tampak  lebih  rilex  serta keluhan lelah berkurang.
Kata  Kunci : Chronic  Kidney  Disease (CKD), Fatigue , Progressive  Muscle  Relaxation (PMR)

## ABSTRACT
This study aims to determine the effect of Progressive Muscle Relaxation (PMR) on the level  of  Fatigue  (tiredness)  in  Chronic  Kidney  Disease  (CKD)  patients  who  carry  out Hemodialysis  at  the  Hemodialysis  Unit  at  Wangaya  Hospital,  Denpasar.  The  method used in this study is a case study with a total sample of 1 patient who identified nursing care  problems  with  complaints  of  fatigue  who  underwent  hemodialysis.  The  results  of this  study  are  that  the  intervention  given  is  in  accordance  with  the  diagnosis,  namely active and passive movement exercises according to the Progressive Muscle Relaxation SOP.  After  the  client  is  given  progressive  muscle  relaxation,  they  feel  less  tired  than before and feel more relaxed. This shows that progressive muscle relaxation therapy is effective for CKD sufferers who are undergoing hemodialysis. The conclusions from the results of this study are based on the analysis of the therapy giving progressive muscle relaxation  effectively  to  relieve  fatigue  in  patients  undergoing  hemodialysis,  so  that patients appear more relaxed and complain of fatigue reduced.
Keywords:  Chronic  Kidney  Disease  (CKD),  Fatigue,  Progressive  Muscle  Relaxation (PMR)

## PENDAHULUAN
Chronic  kidney  disease (CKD)  atau  Penyakit  Ginjal  Kronik  (PGK)  adalah keadaan  hilangnya  fungsi  ginjal  secara  progresif  yang  akhirnya  memerlukan  terapi pengganti ginjal (Vaidya & Aeddula, 2022). CKD merupakan masalah kesehatan  yang serius  secara  global,  setiap  tahun  prevalensi  CKD  terus  meningkat  dengan meningkatnya  prevalensi  diabetes  dan  hipertensi  sebagai  penyebab  utama  CKD  di seluruh  dunia  (Liyanage  et  al.,  2022). Global  Burden  of  Disease (GBD) Study 2019 mengungkapkan bahwa angka kematian akibat CKD meningkat dua kali lipat dari 1,3% (0,6  juta)  menjadi  2,5%  (1,4  juta),  kematian  akibat  CKD  pada  tahun  1990  ada diperingkat  ke-19  menjadi  peringkat  ke-11  pada  tahun  2019.  Estonia  menunjukkan percepatan peningkatan angka kematian akibat CKD sebesar 5,4 kematian per 100.000 penduduk pada tahun 2019 (Feng et al., 2023). Amerika Serikat lebih dari 1 dari 7 orang dewasa  atau  sekitar  35,5  juta  orang  menderita  CKD  pada  tahun  2023  (Centers  for Disease Control and Prevention, 2023).
Chronic  kidney  disease sebagai  salah  satu  penyebab  utama  kematian  di  seluruh dunia,  CKD  merupakan  beban  yang  sangat  besar  di  negara  berpendapatan  rendah  dan menengah  (Kovesdy,  2022).  Bangladesh,  Brazil,  Indonesia,  Jepang,  Meksiko,  Nigeria, Pakistan,  Rusia,  Amerika  Serikat,  dan  Vietnam  masing-masing  memiliki  lebih  dari  10 juta  kasus  CKD  pada  tahun  2017  (Bikbov  et  al.,  2020). National  Chronic  Kidney Disease 2017 mengungkapkan bahwasanya di Amerika terjadi pertambahan pada sekitar 30 juta atau berkisar 15% orang (Metekohy, 2021). Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2018 mengkonfirmasi peningkatan beban CKD di Indonesia (Hustrini et al., 2022).
WHO  menyebutkan  bahwasanya  penyakit  ini  menjadi  persoalan  utama  di Indonesia dibanding dengan penyakit lainnya. Jika diglobalkan, 1-10 populasi manusia di muka bumi terserang penyakit ini (Wiliyanarti & Muhith, 2019). Temuan Riskesdas (2013) menuturkan bahwasanya total penderita di Indonesia berkisar 3,8 % keseluruhan warga  negara,  berkisar  19,3%  dari  penderita  penyakit  ini  yang  diterapis.  Provinsi dengan  angka  penderita  ke  3  tertinggi  ditempati  oleh  Sulawesi  Utara  dimana Kalimantan Utara beserta Maluku Utara menempati posisi diatasnya (Paath et al., 2020).
Prevalensi  penyakit  CKD  di  Bali  dengan  besar  0,2%  tahun  2013  beserta  terjadi penambahan  tahun  2018.  Beralaskan  diagram  yang  ditampilkan  pada  temuan  utama Riskesdas 2018 terlihat bahwasanya angka prevalensi Gagal Ginjal Kronik di Bali lebih besar  diperbandingkan  rata-rata  nasional  (Kemenkes,  2018).  Beralaskan  informasi Profil  Kesehatan  Provinsi  Bali  2017  terdapatnya  sebanyak  1572  kasus  gagal  ginjal timbul  di  Bali  (Dinkes  Provinsi  Bali,  2017).  Satu  diantara  cara  yang  mampu  dipakai sebagai usaha dalam mengobati gagal ginjal ialah hemodialisa sebagai terapis pengganti ginjal.  Ketergantungan  penderita  akan  terapis  hemodialisis  semasa  hidupnya  memberi dampak  yang  meluas  pada  fisik,  psikososial  ataupun  ekonomi.  Tidak  bisa  dipungkuri bahwasanya  pemberian  hemodialisis  ini  pula  mampu  memberi  komplikasi  pada penderita (Krisnawardhani & Noviekayati, 2021).
Penatalaksanaan  penderita Chronic  Kidney  Diseas e  (CKD)  melewati  terapi hemodialisis  yang  memerlukan  durasi  selama  4  hingga  5  jam  secara  umum memunculkan  tekanan  fisik  beserta  kelelahan  pada  penderita  yang  melaksanakannya. Penderita  akan  terasa  keletihan,  sakit  kepala  beserta  berkeringat  dingin  disebabkan tekanan  darah  yang  rendah  (Rustandi,  2016).  Tahap  hemodialisa  memerlukan  durasi semasa  4-5  jam  dengan  umum  akan  menyebabkan  stres,  penderita  akan  merasa  lelah, kepala sakit, beserta keluarnya keringat  dingin  efek tekanan darah  yang rendah terapis hemodialisis  pula  akan  memberi  peran  kondisi  psikologis  penderita.  Penderita  CKD
stadium 5 yang melaksanakan hemodialisis reguler di RSUD Wangaya dengan besar 83 penderita.  Temuan  kajian  memperlihatkan  bahwasanya  perbandingan  penderita  paling besar dijumpai pada kelompok umur 51-60 tahun (33,8%), disertai berjenis kelamin pria (63,6%), taraf pendidikan SMA (42,9%).
Beberapa  gejala  biasanya  pada  penderita  yang  melaksanakan  hemodialisis  ialah terdapat  melemahnya  otot,  penurunan  konsentrasi,  gangguan  emosional  kekurangan energi  beserta  merasa  letih  (fatigue),  insomnia  yang  mampu  memberi  peran  kualitas hidup  dalam  jangka  panjang  capaian  penelitian  memperlihatkan  bahwasanya  fatigue ialah  satu  diantara  gejala  yang  biasanya  dirasakan  oleh  penderita  yang  melaksanakan hemodialisis dengan prevalensi kejadian fatigue antara 60% hingga 97% (Riyana et al., 2023).
Metode terapis yang bersifat non-farmakologi yang fungsinya untuk membedakan rasa yang dialami penderita pada saat otot dilemaskan beserta ketika otot pada keadaan tegang  disebut  dengan  PMR  ( Progressive  Muscle  Relaxation ).  Terapis  ini  sangat terjangkau  dari  segi  biaya,  non-invasif,  mempelajarinya  sangat  mudah,  tanpa menimbulkan  komplikasi  dimana  pelaksanaannya  dapat  dilaksanakan  sendiri.  Terapis ini  berada  pada  Nursing  Intervention  Classification  yang  mampu  mengatasi  keluhan kesulitan  tidur  maupun  perasaan  cemas  (Hasbi  &  Sutanta,  2020).  Cara  ini  mampu meminimalisir  fisik  yang  tegang  beserta  efek  sistem  saraf  simpatis  yang  dilaksanakan dengan  cara  meningkatkan  kerja  system  saraf  tersebut,  meredakan  denyutan  nadi, tekanan darah, konsumsi oksigennya, serta kerja dari kelenjar keringatnya (Chelluboina & Vemuganti, 2019).
Progressive  Muscle  Relaxation (PMR)  ialah  satu  diantara  cara  yang  terkhusus dibuat  untuk  meredakan  rasa  tegang  pada  otot  dimana  penderita  merasakannya  ketika tersadar,  pada  car  aini  penderita  mesti  memahami  derajat  rasa  tegang  yang  dirasakan kemudian menguranginya dengan cara melepaskan rasa tegang tersebut  (Herlina et al., 2015).  PMR  yang  ialah  satu  diantara  bagian  dari Nursing  Intervention  Classsification (NIC)  yang  posisinya  di  level  1  domain basic  physiological dengan  kelas physicalcomfort  promotion  berperan  meredakan  fatigue  pada  penderita  penyakit  ini yang  melaksanakan  hemodialisa  dikorelasikan  dengan  faktor  psikologis  yakni  depresi beserta  cemas  yang  pemicunya  ialah  stress.  Penderita  yang  melaksanakan  terapis  ini dialisa menjadi stres disebabkan selama hidupnya mesti tergantung terhadap terapis ini, penatalaksanaan  regimen  yang  begitu  ketat  bermula  dari  makanan,  batasan  cairan beserta penyembuhan, bahkan mampu hidupnya terancam sewaktu-waktu pada penyakit yang dialaminya (Metekohy, 2021).
Beralaskan  permasalahan  tersebut,  maka  peneliti  membuat  rumusan  persoalan terkait  usaha  menurunnya  taraf  lelah  penderita  yang  melaksanakan  terapi  hemodialisa dengan  tehnik Progressive  Muscle  Relaxation (PMR),  terkait  peran  terapis  PMR  pada penderita  CKD  di  RSD  Mangusada,  Badung  tersebut  memperlihatkan  bahwasanya timbul  menurunnya  taraf  lelah  seusai  diberi  intervensi  berupa  relaksasi Progressive Muscle Relaxation (PMR) (Krisnawardhani & Noviekayati, 2021).
Berdasarkan pemaparan di atas, peneliti tertarik untuk melaksanakan penelitian ini karena  belum  ada case  study tentang  pengaruh progressive  muscle  relaxation (PMR) terhadap tingkat fatigue . Penelitian ini betujuan untuk mengetahui pengaruh progressive muscle  relaxation (PMR)  terhadap  tingkat fatigue (kelelahan)  pada  penderita chronic kidney  disease (CKD)  yang  melaksanakan  hemodialisa  di  unit  hemodialisa  RSUD Wangaya  Denpasar.  Penelitian  ini  memberikan  pengetahuan  terkait  fatigue  dan  dapat dijadikan  sebagai  rujukan  dalam  mengatasi  fatigue  pada  pasien  CKD  yang  sedang
menjalani hemodialisa.

## METODE PENELITIAN
Pada  kajian  ini  memakai  cara  studi  kasus  dengan  total  sampel  1  penderita  yang mengidentifikasi persoalan asuhan keperawatan pada penderita dengan keluhan fatigue (lelah) pada penderita chronic kidney disease (CKD) yang melaksanakan hemodialisa di ruangan Homodialisa RSUD Wangaya Kota Denpasar. Penulis melaksanakan intervensi inovasi  untuk  menangani  persoalan  keperawatan  lelah  pada  klien  Tn.  Y.  Intervensi inovasi ini berupa terapis progressive muscle relaxation ataupun Latihan otot progresif. Intervensi  ini  dilaksanakan  mulai  tanggal  23  September  2022.  Penulis  melaksanakan amatan pada kondisi psikologis semasa klien menajalani hemodialisa beserta pemberian intervensi  inovasi  yang  dimaksud.  kondisi  yang  teramati  oleh  penulis  ialah  keluhan semasa melaksanakan hemodialisa diantaranya penderita gampang merasa lelah.

## HASIL PENELITIAN
Beralaskan  Asuhan  Keperawatan  yang  sudah  diterapkan  pada  penderita  dengan persoalan  keperawatan  taraf  fatigue  (lelah)  pada  penderita  chronic  kidney  disease (CKD) yang melaksanakan hemodialisa di ruangan Homodialisa RSUD Wangaya Kota Denpasarlangkah-langkah  yang  dilaksanakan  ialah  sebagai  berikut: Pengkajian yang dilaksanakan  dari  wawancara  beserta  obsevasi  dengan  penderita  didapatkan  informasi identitas  penderita,  keluhan  sewaktu  masuk  rumah  sakit,  beserta  keluhan  sewaktu pengkajian.  Dari  capaian  wawancara  yang  di  dapatkan  penderita  mengeluh  gampang merasa  Lelah  setelah  melaksanakan  cuci  darahh  (HD)  kurang  lebih  4-5  jam  beserta hanya  berbaring  saja,  beserta  klien  terjadi  kesulitan  melaksanakan  kegiatan,  terkadang hanya untuk berjalan saja klien memerlukan bantuan karna merasa lemas beserta kurang bertenaga.
Diagnosa Keperawatan yang diangkat yakni: Intoleransi kegiatan berketerkaitan dengan tak seimbangnya diantara suplai beserta kebutuhan oksigen beserta pelemahan. Intervensi yang direncanakan dengan prioritas persoalan keperawatan ialah Intoleransi kegiatan,  berikut  intervensinya:  Intervensi  ataupun  rencana  keperawatan  yang  akan dilaksanakan ialah memonitor lelah (fatigue)  yang menyebabkan klien terjadi toleransi kegiatan,  karakteristik,  kemampuan  kegiatan,  observasi  reaksi  non  verbal  dari ketidaknyamanan,  latih  cara  PMR  ( Progressive  muscle  relaxation ),  kolaborasi  dengan dokter beserta tim medis lainnya dalam pemberian terapis lainnya.
Implementasi yang  dilaksanakan  ialah  memonitor  lelah  (fatigue)  yang  di  alami klien  setelah  melaksanakan  cuci  darah  (HD),  kemudian  memberi  terapis  progressive muscle  relaxation  (PMR)  ataupun  Latihan  otot  progresive,  terapis  ini  diberi  kurang lebih  sekitar  10  -  15  menit. Evaluasi yang  didapatkan  dari  penderita  ialah: S :  Klien menuturkan  rasa  Lelah  setelah  cuci  darah  sudah  sedikit  berkurang  karna  latihan  otot yang diberi tetapi belum maksimal, klien menuturkan akan terus melaksanakan latihan ini  di  ruma  setiap  harinya. O :  Klien  tampak  paham  beserta  kooperatif  sewaktu pemberian intervensi,  temuan tanda- tanda vital  klien, TD  180/80 mmHg, S 36.0 o C, R 20x/  menit,  Nadi  86x/  menit. A :  persoalan  teratasi  sebagian. P :  Lanjutkan  intervensi pada  klien  sewaktu  pemberian  intervensi  berikan  posisi  nyaman  pada  klien,  anjurkan memakai  relaksasi  progressive  muscle  relaxation  (PMR)  ataupun  latihan  otot progressive untuk meredakan tingkat rasa Lelah setelah melaksanakan tahap cuci darah (HD)  beserta  mampu  dilaksanakan  di  rumah  dengan  mandiri  untuk  melatih  melatih kekuatan otot klien lebih lanjut

## PEMBAHASAN
Fatigue yang timbul disebabkan melaksanakan hemodialisis pada penderita PGK ialah perihal wajar, mereka hidup dengan rasa takut beserta ancaman kematian. Perihal ini menjadi stresor fisik yang berperan pada berbagai dimensi kehidupan penderita yang mencakup  biologis,  psikologis,  sosial,  spiritual  (biopsikososial).  Hingga  memunculkan gejala  yang  biasanya  pada  penderita  yang  melaksanakan  hemodialisis  ialah  terdapat melemahnya  otot,  kekurangan  energi  beserta  merasa  letih  ( fatigue ). Fatigue beserta depresi  ialah  gejala  yang  sering  terjadi  pada  penderita  hemodialisa  beserta  mampu berperan terhadap buruknya kualitas hidup (Metekohy, 2021).
Cara progressive  muscle  relaxation (PMR)  setelah  hemodialisa  dilaksanakan mampu meredakan tingkat lelah pada penderita. Dari uraian diatas mampu disimpulkan bahwasanya  cara progressive  muscle  relaxation (PMR)  mampu  diberi  pada  penderita dengan  lelah  ( fatigue )  utamanya  pada  penderita  dengan  hemodialisa  selain  untuk meredakan tingkat lelah ( fatigue ) pula bermanfaat untuk meredakan tingkat ketegangan otot  yang  timbul  semasa  penderita  melaksanakan  hemodialisa  dikarenakan  tahap hemodialisa  yang  terlaksana  semasa  kurang  lebih  4-5  jam.  Semasa  tahap  asuhan keperawatan, intervensi ini selalu diberi pada penderita. Cara yang dilaksanakan semasa kurang  lebih  10-15  menit  sesuai  dengan  urutannya  gerakan  pertama  hingga  dengan gerakan  terakhir.  Temuan  intervensi  inovasi  setelah  dilaksanakan  pemberian progressive  muscle  relaxation (PMR)  dengan  kontinue  memperlihatkan  bahwasanya timbul  menurunnya  level fatigue .  Inilah  memperlihatkan  bahwasanya  ada  perubahan dalam fatigue ataupun  lelah  yang  dialami  penderita  (Agustina  et  al.,  2022;  Fari  et  al., 2019;  Riyana  &  Nurhalimah,  2023).  Intervensi  lain  yang  mampu  dilaksanakan  untuk meredakan  taraf  lelah  ialah  dengan  pemberian  wangi  terapis,  dimana  wangi  terapis memakai  minyak  esensial  yang  dinilai  mampu  menolong  meredakan  tingkat  bahkan menangani  gangguan  psikologis  beserta  gangguan  rasa  nyaman.  Temuan  kajian  ini memperlihatkan  bahwasanya  terdapatnya  ketidaksamaan  yang  substansial  diantara sebelum beserta seusai pemberian wangi terapis (M1-39.06, M2=3433, p=0,000) perihal itu  memperlihatkan  bahwasanya  wangi  terapis  berperan  pada  menurunnya  kelelahan pekerja (Septiani, 2017).

## SIMPULAN
Dari  temuan  analisa  yang  telah  dilaksanakan,  pemberian  terapis progressive muscle  relaxation (PMR)  efektif  untuk  meredakan  lelah  pada  penderita  yang melaksanakan hemodialisa di Unit Hemodialisis Rumah Sakit Wangaya Denpasar.

## SARAN
Saran  yang diberi pada  kajian ini ditujukan pada tiga pihak  yakni  (1) Pemberian terapis  progressive  muscle  relaxation  (PMR)  efektif  meredakan  rasa  lelah  penderita setelah  melaksanakan  tahap  cuci  darah  (HD).  Bagi  perawat  di  ruangan  Hemodialisa RSUD Wangaya Kota Denpasar disarankan untuk memberi tambahan intervensi terapis progressive muscle relaxation (PMR) beserta melibatkan keluarga penderita. (2) temuan karya tulis ini harapannya mampu dipakai sebagai rujukan dalam menumbuhkan acara belajar  mengajar  beserta  meningkatkan  rujukan  perpustakaan  beserta  sebagai  dasar untuk  kajian  keperawatan  lebih  lanjut  beserta  menyediakan  bahan  bacaan  bagi mahasiswa keperawatan untuk meningkatkan ilmu terkait pemberian terapis progressive muscle  relaxation  (PMR)  pada  taraf  fatigue  (lelah)  pada  penderita  CKD  yang melaksanakan hemodialisa. (3) temuan karya tulis ini harapannya mampu dipakai acuan
sebagai  informasi  dasar  untuk  karya  tulis  selanjutnya  beserta  mampu  diterapkan  pada penderita dengan diagnosa CKD lainnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Agustina,  M.,  Umbu,  E.,  &  Amandus.  (2022).  Tehnik  Progressive  Muscle  Relaxation terhadap  Penurunan  Tekanan  Darah  untuk  Mencegah  Terjadinya  Hipertensi Intradialisis pada Pasien yang Menjalani Hemodialisis. Wiraraja Medika : Jurnal Kesehatan , 12 (1), 17–21. https://www.ejournalwiraraja.com/index.php/FIK
Bikbov,  B., Purcell, C. A., Levey, A. S., Smith, M., Abdoli, A., Abebe, M., Adebayo, O. M., Afarideh, M., Agarwal, S. K., Agudelo-Botero, M., Ahmadian, E., Al-Aly, Z.,  Alipour,  V.,  Almasi-Hashiani,  A.,  Al-Raddadi,  R.  M.,  Alvis-Guzman,  N., Amini, S., Andrei, T., Andrei, C. L., … Murray, C. J. L. (2020). Global, Regional, and  National  Burden  of  Chronic  Kidney  Disease,  1990–2017:  a  Systematic Analysis for the Global  Burden of Disease Study 2017. The Lancet , 395 (10225), 709–733. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30045-3
Centers  for  Disease  Control  and  Prevention.  (2023).  Chronic  Kidney  Disease  in  the United  States,  2023.  In Centers  for  Disease  Control  and  Prevention . https://www.cdc.gov/kidneydisease/publications-resources/ckd-national- facts.html
Chelluboina, B., & Vemuganti, R. (2019). Chronic Kidney Disease in the Pathogenesis of  Acute  Ischemic  Stroke. Journal  of  Cerebral  Blood  Flow  and  Metabolism : Official  Journal  of  the  International  Society  of  Cerebral  Blood  Flow  and Metabolism , 39 (10), 1893–1905. https://doi.org/10.1177/0271678X19866733 Dinkes Provinsi Bali. (2017). Profil Kesehatan Provinsi Bali 2017 . https://diskes.baliprov.go.id/wp-content/uploads/2019/06/Bali_Profil_2017_ds.pdf Fari,  A.  I.  (2019).  Efektifitas  Progressive  Muscle  Relaxation  (PMR)  dan  Relaxation Breathing  Exercise  (RBE)  Terhadap  Tingkat  Fatigue  dan  Selfcare  Pasien GGK. Jurnal Kesehatan Saelmakers Perdana , 2 (1), 99-110. http://ojs.ukmc.ac.id/index.php/JOH
Feng, X., Hou, N., Chen, Z., Liu, J., Li, X., Sun, X., & Liu, Y. (2023). Secular Trends of  Epidemiologic  Patterns  of  Chronic  Kidney  Disease  Over  Three  Decades:  An Updated  Analysis  of  The  Global  Burden  of  Disease  Study  2019. BMJ  Open , 13 (3), e064540. https://doi.org/10.1136/BMJOPEN-2022-064540
Hasbi,  H.  Al,  &  Sutanta.  (2020).  Effect  of  Progressive  Muscle  Relaxation  on  Sleep Quality of Hemodialisa  Patients. Jurnal Kesehatan  Samodra Ilmu , 11 (1), 29–37. https://stikes-yogyakarta.e-journal.id/JKSI/article/view/12
Herlina, S., Sitorus, R., Studi Ilmu Keperawatan, P., Ilmu -Ilmu Kesehatan, F., Medikal Bedah,  K.,  &  Ilmu  Keperawatan,  F.  (2015).  Perubahan  Tingkat  Fatigue  Melalui Latihan  Progressive  Muscle  Relaxation  (PMR)  pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronis yang menjalani Hemodialisa. Jurnal Keperawatan Widya Gantari Indonesia , 2 (1). https://doi.org/10.52020/JKWGI.V2I1.846
Hustrini,  N.  M.,  Susalit,  E.,  &  Rotmans,  J.  I.  (2022).  Prevalence  and  Risk  Factors  for
Chronic Kidney Disease in  Indonesia: An Analysis of the National  Basic Health Survey 2018. Journal of Global Health , 12 , 4074. https://doi.org/10.7189/JOGH.12.04074 Kemenkes. (2018). Hasil Utama RISKESDAS 2018 .
https://kesmas.kemkes.go.id/assets/upload/dir_519d41d8cd98f00/files/Hasil- riskesdas-2018_1274.pdf
Kovesdy,  C.  P.  (2022).  Epidemiology  of  Chronic  Kidney  Disease:An  Update  2022. Kidney International Supplements , 12 (1), 7. https://doi.org/10.1016/J.KISU.2021.11.003
Krisnawardhani,  K.  K.,  &  Noviekayati,  I.  (2021).  Terapi  Seft  (Spiritual  Emotional Freedom  Technique)  untuk  Meredakan  Gangguan  Cemas  Menyeluruh  pada Subjek  Dewasa. Syntax  Literate ;  Jurnal  Ilmiah  Indonesia , 6 (5),  2251–2264. https://doi.org/10.36418/SYNTAX-LITERATE.V6I5.1263
Liyanage,  T.,  Toyama,  T.,  Hockham,  C.,  Ninomiya,  T.,  Perkovic,  V.,  Woodward,  M., Fukagawa, M., Matsushita, K., Praditpornsilpa, K., Hooi, L. S., Iseki, K., Lin, M. Y.,  Stirnadel-Farrant,  H.  A.,  Jha,  V.,  &  Jun,  M.  (2022).  Prevalence  of  Chronic Kidney Disease in Asia: A Systematic Review and Analysis. BMJ Global Health ,
7 (1), e007525. https://doi.org/10.1136/BMJGH-2021-007525
Metekohy,  F.  A.  (2021).  Latihan  Progressive  Muscle  Relaxation  (PMR)  terhadap Penurunan  Fatigue  pada  Pasien  Penyakit  Ginjal  Kronik  di  Unit  Hemodialisa RSUD  Dr.  M.  Haulussy  Ambon. Jurnal  Keperawatan  Indonesia  Timur  (East Indonesian Nursing Journal) , 1 (1), 12–21.
https://doi.org/10.32695/JKIT.V1I1.230 Paath,  C.  J.  G.,  Masi,  G.,  &  Onibala,  F.  (2020).  Study  Cross  Sectional:  Dukungan Keluarga  dengan  Kepatuhan  Hemodialisa  pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronis. Jurnal Keperawatan , 8 (1), 106–112. https://doi.org/10.35790/JKP.V8I1.28418 Riyana,  A.,  &  Nurhalimah,  W.  S.  (2023).  Pengaruh  Progressive  Muscle  Relaxation terhadap  Tingkat  Fatigue  pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronis  yang  Menjalani Hemodialisis. Jurnal Keperawatan Galuh , 5 (1), 23.
https://doi.org/10.25157/jkg.v5i1.9583
Riyana,  A.,  Siti  Nurhalimah,  W.,  &  Keperawatan  Poltekkes  Tasikmalaya,  J.  (2023).
Pengaruh  Progressive  Muscle  Relaxation  terhadap  Tingkat  Fatigue  pada  Pasien Gagal  Ginjal  Kronis  yang  Menjalani  Hemodialisis. Jurnal  Keperawatan  Galuh , 5 (1), 23–30. https://doi.org/10.25157/JKG.V5I1.9583
Rustandi,  H.,  Tranado,  H.,  &  Pransasti,  T.  (2018).  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi kualitas  hidup  pasien  Chronic  Kidney  Disease  (CKD)  yang  menjalani hemodialisa. Jurnal Keperawatan Silampari , 1 (2), 32-46.
https://doi.org/10.31539/jks.v1i2.8
Septiani, N. W. (2017). Analisis Praktik Klinik Keperaatan pada Pasien Chronic Kidney Disease  (CKD)  dengan  Intervensi  Inovasi  Relaksasi  Nafas  Dalam  dengan Kombinasi  Massage  Kaki  terhadap  Penurunan  Kelelahan  di  Ruang  Hemodialisa RSUD  Abdul  Wahab  Sjahrane  Samarinda  Tahun  2017.  ( Skripsi ).  Universitas Muhammadiyah Kalimantan Timur. https://dspace.umkt.ac.id//handle/463.2017/412 Vaidya, S. R., & Aeddula, N. R. (2022). Chronic Kidney Disease, the Scientific Basis of Urology, Second Edition (pp. 257–264). StatPearls Publishing. https://doi.org/10.29309/tpmj/2009.16.04.2736
Wiliyanarti,  P.  F.,  &  Muhith,  A.  (2019).  Life  Experience  of  Chronic  Kidney  Diseases Undergoing Hemodialysis Therapy. NurseLine Journal , 4 (1), 54–60. https://doi.org/10.19184/NLJ.V4I1.9701