This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

## Profil  Pengobatan  Terapi  Antihipertensi  Pada  Pasien  Krisis  Hipertensi  Di RSUP Dr Sardjito Yogyakarta
Antihypertension  Therapy  Treatment  Profile  in  Hypertensive  Crisis  Patients  of  Dr  Sardjjito  Hospital Yogyakarta
Dwi Ismayati 1 , Dwi Endarti 2* , Fita Rahmawati 3
1 Magister Farmasi Klinik, Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada
2 Departemen Farmasetika, Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada 3 Departemen Farmakologi dan Farmasi Klinik, Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada Corresponding author:  Dwi Endarti : Email: endarti_apt@ugm.ac.id
Submitted: 19-09-2022 Revised: 23-11-2022 Accepted: 28-11-2022

## ABSTRAK
Krisis  hipertensi  merupakan  suatu  kelompok  hipertensi  berat  yang  dikategorikan  menjadi hipertensi emergensi dan hipertensi urgensi dan dibedakan berdasarkan ada tidaknya kerusakan organ. Hipertensi emergensi merupakan suatu kejadian hipertensi yang memerlukan penanganan segera  karena  dapat  mengancam  jiwa.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  karakteristik pasien dan mendeskripsikan pola penggunaan antihipertensi pada pasien krisis hipertensi selama 24 jam di RSUP Dr Sardjito Yogyakarta. Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan rancangan cohort  retrospektif yang  bersifat  deskriptif.  Pengumpulan  data  dilakukan  secara retrospektif berdasarkan catatan medik pasien krisis hipertensi di RSUP Dr Sardjito pada  periode Januari 2018 hingga Juli 2022. Sampel yang memenuhi kriteria inklusi dalam penelitian ini sebanyak 37  subjek  yang  dipilih  dengan  metode purposive  sampling .  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa pasien krisis hipertensi paling banyak terjadi pada rentang usia  41-60 tahun yaitu sebesar (59,46 %), kemudian usia lebih dari 60 tahun (29,73 %), dan usia 18-40 tahun (10,81%). Klasifikasi krisis hipertensi yang paling banyak yaitu hipertensi urgensi (64,86 %), sedangkan hipertensi emergensi (35,14 %). Gambaran terapi antihipertensi yang digunakan pada kasus krisis hipertensi di RSUP Dr. Sardjito  terdiri  dari  kombinasi  2  antihipertensi  sebesar  (40%),  antihipertensi  tunggal  (32%), kombinasi  3  antihipertensi  (19%)  dan  kombinasi  4  antihipertensi,  kombinasi  5  antihipertensi, kombinasi 6 antihipertensi masing-masing sebesar (3%).
Kata kunci: antihipertensi; hipertensi; emergensi; urgensi; krisis

## ABSTRACT
Hypertensive crisis is a group of severe hypertension which is categorized into hypertensive emergency and hypertensive urgency and is distinguished based on the presence or absence of organ damage.  Hypertensive  emergency  is  a  hypertensive  event  that  requires  immediate  treatment because it can be life-threatening. This study aims to determine patient characteristics and describe the pattern of antihypertensive use in patients with hypertensive crisis for 24 hours at Dr Sardjito Hospital Yogyakarta. This study is an observational study with a descriptive retrospective cohort design.  Data  was  collected  retrospectively  based  on  the  medical  records  of  patients  with hypertensive crisis at Dr Sardjito Hospital in the period January 2018 to July 2022. The sample that met the inclusion criteria in this study were 37 subjects selected by purposive sampling method. The results showed that the most hypertensive crisis patients occurred in the age range of 41-60 years, namely (59,46 %), the age of more than 60 years (29,73 %), and in the age range of 18-40 years only amounted  to  (10,81%).  The  most  common  classification  of  hypertensive  crisis  is  hypertensive urgency (64,86 %), while hypertensive emergencies are (35,14 %). An overview of antihypertensive therapy  used  in  cases  of  hypertensive  crisis  in  Dr.  Sardjito  consists  of  a  combination  of  2 antihypertensives  (40%),  a  single  antihypertensive  (32%),  a  combination  of  3  antihypertensives (19%)  and  a  combination  of  4  antihypertensives,  a  combination  of  5  antihypertensives,  a combination of 6 antihypertensives each (3%).
Keywords: antihypertension; hypertension; crisis; emergency; urgency

## PENDAHULUAN
Krisis hipertensi merupakan suatu kelompok hipertensi berat. Krisis hipertensi dikategorikan menjadi hipertensi emergensi dan hipertensi urgensi (Wani-Parekh et al. , 2017; Born et al. , 2011). Hipertensi emergensi merupakan suatu kejadian hipertensi yang memerlukan penanganan segera karena  dapat  mengancam  jiwa. Peningkatan  tekanan  darah  pada  hipertensi  emergensi  yaitu >180/120  mmHg  disertai  dengan  kerusakan  organ  akut  pada  otak,  ginjal,  jantung,  retina  dan pembuluh darah. (Lukito et al. ., 2019; Dipiro et al. , 2020; Taylor, 2015). Sedangkan hipertensi urgensi adanya  peningkatan  tekanan  darah  lebih  dari  180/120  mmHg  tetapi  tanpa  adanya  bukti  klinis keterlibatan organ target. (Lukito dkk., 2019).
Berdasarkan data laporan surveilans terpadu penyakit Profil Kesehatan di Daerah Istimewa Yogyakarta  tahun  2019,  hipertensi  menempati  urutan  pertama  dalam  jumlah  10  besar  kasus penyakit di Puskesmas berdasarkan (Dinkes DIY, 2020).  Penelitian yang dilakukan oleh (Desta et al. , 2020),  didapatkan  bahwa  hipertensi  emergensi  menyumbang  29,8%  dari  kasus  krisis  hipertensi. Sebagian  besar  pasien  hipertensi  emergensi  (93,54%)  memiliki  riwayat  hipertensi  sebelumnya dibandingkan dengan hipertensi urgensi (86,84%) (Desta dkk., 2020).
Upaya  penurunan  tekanan  darah  pada  hipertensi  emergensi  biasanya  menggunakan  obat intravena  dikarenakan  tinggi  nya  tekanan  darah.  Sedangkan  pada  hipertensi  urgensi  biasanya menggunakan  obat  oral.  Penanganan  hipertensi  emergensi  mempertimbangan  jenis  organ  akhir yang terlibat untuk menentukan waktu dimulainya terapi medis, jenis obat dan target tekanan darah. Kecepatan peningkatan tekanan darah berpengaruh terhadap besarnya kerusakan organ (Lukito et al. , 2019; Born et al. , 2011).
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  karakteristik  pasien  dan  mendeskripsikan  pola penggunaan  antihipertensi  pada  pasien  krisis  hipertensi  selama  24  jam  di  RSUP  Dr  Sardjito Yogyakarta. Penelitian ini diharapkan dapat menjadi data pendukung dalam pemilihan terapi krisis hipertensi di rumah sakit serta dapat menjadi referensi dalam penelitian lain yang terkait.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan rancangan cohort retrospektif yang bersifat  deskriptif.  Pengumpulan  data  dilakukan  secara  retrospektif  berdasarkan  catatan  medik pasien krisis hipertensi di RSUP Dr Sardjito pada bulan Agustus 2022. Penelitian dilakukan dengan melibatkan pasien rawat inap yang memenuhi kriteria inklusi. Pengambilan data dilakukan setelah mendapatkan ethical clearance dari Komite Etik Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat, dan Keperawatan, Universitas Gadjah Mada dengan nomor KE/FK/0804/EC/2022.
Populasi  penelitian  ini  adalah  pasien  yang  terdiagnosis  hipertensi  emergensi  maupun hipertensi urgensi selama periode Januari 2018 hingga Juli 2022. Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah  pasien  yang  menggunakan  agen  antihipertensi  sebagai  pengobatan  krisis  hipertensi  dan catatan medik pasien tersebut memiliki data yang diperlukan. Kriteria eksklusi pada penelitian ini adalah pasien krisis hipertensi dengan stroke. Metode pengambilan sampel yang digunakan adalah purposive sampling sesuai dengan kriteria yang ditetapkan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Angka kejadian krisis hipertensi di rawat inap RSUP Dr. Sardjito selama periode Januari 2018 hingga  Juli  2022  adalah  46  pasien  baik  umum  maupun  BPJS,  kemudian  dari  populasi  tersebut diperoleh  37  sampel  yang  memenuhi  kriteria  inklusi.  Gambaran  karakteristik  pasien  krisis hipertensi  dikelompokkan  berdasarkan  usia,  jenis  kelamin,  klasifikasi  krisis  hipertensi,  diagnosis hipertensi dan lama rawat inap yang disajikan pada Tabel I. Penderita krisis hipertensi di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta periode Januari 2018 hingga Juli 2022 lebih banyak dijumpai pada perempuan (62,16 %) dibandingkan dengan laki-laki (37,84 %). Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh  Zulfah.,  (2019)  dimana  perempuan  lebih  banyak  (51,00%)  mengalami  krisis  hipertensi dibandingkan laki-laki. Perempuan lebih dominan mengalami krisis hipertensi disebabkan karena adanya perubahan hormon dan biasanya berada pada rentang usia menopause yaitu usia diatas 45 tahun,  dimana  terjadinya  penurunan  perbadingan  esterogen  dan  androgen.  Hormon  esterogen dalam kondisi normal dapat meningkatkan kadar angiotensinogen dan menurunkan renin. Apabila esterogen mengalami penurunan, maka akan menyebabkan peningkatan pelepasan renin yang akan

## Profil Pengobatan Terapi Antihipertensi Pada Pasien Krisis Hipertensi
Gambar 1. Gambaran Penggunaan Obat Tabel I. Gambaran Karakteristik Pasien Karakteristik Pasien Jumlah Persentase Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Jumlah 14 23 37 37,84 % 62,16 % 100 % Usia 18 – 40 tahun 41 – 60 tahun Lebih dari 60 tahun Jumlah 4 22 11 37 10,81 % 59,46 % 29,73 % 100 % Klasifikasi Krisis Hipertensi Hipertensi Emergensi Hipertensi Urgensi Jumlah 13 24 37 35,14 % 64,86 % 100 % Diagnosis Hipertensi Tanpa penyakit penyerta Dengan penyakit penyerta Jumlah 0 37 37 0 % 100 % 100 % Lama rawat inap 1 hari 2 hari 3 hari
4 hari
5 hari 6 hari
7 hari
8 hari
9 hari
10 hari Jumlah 4 7 10 9 3 0 1 2 0 1 37 10,81 % 18,92 % 27,03 % 24,32 % 8,11 % 0 % 2,70 % 5,41 %
0 % 2,70 % 100 %
32% 40% 19% 3%3% 3%
Antihipertensi tunggal
Kombinasi 2 antihipertensi Kombinasi 3 antihipertensi
Kombinasi 4 antihipertensi Kombinasi 5 antihipertensi Kombinasi 6 antihipertensi
memicu peningkatan tekanan darah. Pelepasan renin akan merangsang pembentukan angiotensin I menjadi angiotensin II yang dibantu oleh angiotensin converting enzyme (ACE) (Angelina dkk., 2018). Penderita krisis hipertensi di RSUP Dr Sardjito Yogyakarta banyak terjadi pada rentang usia 41-60 tahun yaitu sebesar (59,46 %), kemudian usia lebih dari 60 tahun sebesar (29,73 %), dan pada rentang usia 18-40 tahun hanya berjumlah (10,81%). Berdasarkan hasil observasi, klasifikasi krisis hipertensi yang paling banyak yaitu hipertensi urgensi (64,86 %), sedangkan hipertensi emergensi sebanyak  (35,14  %).  Menurut  Hasan  dan  Aramanta  (2014)  menyatakan  bahwa  pasien  krisis hipertensi yang datang ke  UGD sebesar 20%. Selain itu  penelitian yang dilakukan oleh  Putri and Dyahariesti (2021)  didapatkan hasil bahwa jenis klasifikasi hipertensi yang paling banyak ketika memulai masa perawatan di rumah sakit yaitu hipertensi urgensi sebesar (73,68%). Pada penelitian ini,  seluruh  subjek  penelitian  yang  mengalami  krisis  hipertensi  memiliki  penyakit  penyerta  yaitu sebesar (100%).
Terapi antihipertensi yang digunakan pada kasus krisis hipertensi di RSUP Dr. Sardjito terdiri dari  kombinasi  2  antihipertensi  sebesar  (40%),  antihipertensi  tunggal  (32%),  kombinasi  3
Tabel II. Gambaran Penggunaan Obat pada Setiap Golongan Antihipertensi Golongan terapi Jumlah Presentase Antihipertensi tunggal CCB a
ARB a ACE-I a CCB b CCB c 1 1
4 4 2 2,70 2,70 10,81 10,81 5,40 Kombinasi 2 antihipertensi
CCB a + ARB a
CCB a + ACE-I a β Bloker a + ACE-I a ACE-I a + CCB b
ARB b + CCB a CCB b + ARB a CCB b + ACE-I a
ARB c + CCB a 2 4 1 4 1 1 1 1 5,40 10,81 2,70 10,81 2,70 2,70 2,70 2,70 Kombinasi 3 antihipertensi
β Bloker a + CCB a + ACE-I b ACE-I a + CCB a + ARB a
ACE-I a + CCB a + CCB b
Agonis α2 Sentral + ACE -I a + CCB c CCB a + CCB b + CCB c CCB a + CCB b + ARB a 1 1 1 1 1 2 2,70 2,70 2,70 2,70 2,70 5,40 Kombinasi 4 antihipertensi
ARB b + Diuretic b + CCB a + β Bloker a 1 2,70 Kombinasi 5 antihipertensi CCB d + ARB a + β Bloker a + Diuretic a + Diuretic b 1 2,70
Kombinasi 6 antihipertensi
CCB b + CCB a + ARB b + Agonis α2 Sentral + Diuretic c + β Bloker b 1 2,70 Total 37 100%
Ket: CCB a = Amlodipin; CCB b = Nicardipin; CCB c = Nifedipin; CCB d = Diltiazem; ARB a = Candesartan; ARB b = Irbesartan; ARB c = valsartan; ACE-I a = Captopril; ACE-I b = Ramipril; β Bloker a = Bisoprolol; β  Bloker b =  Carvedilol;  Agonis  α2  Sentral  =  clonidine;  Diuretic a =  Furosemid;  Diuretic b = Hidroklortiazid; Diuretic c = Spironolakton
antihipertensi  (19%)  dan  kombinasi  4  antihipertensi,  kombinasi  5  antihipertensi,  kombinasi  6 antihipertensi masing-masing sebesar (3%).
Berdasarkan  hasil  studi  diketahui  bahwa  pola  terapi  penggunaan  obat  antihipertensi  pada krisis  hipertensi  berbeda-beda.  Terdapat  enam  golongan  obat  yang  digunakan  untuk  tatalaksana terapi yaitu ACE- I, ARB, β Bloker, CCB, Diuretik, dan Agonis α2 Sentral . Pada golongan ACEI obat yang paling banyak digunakan adalah captopril kemudian disusul dengan ramipril. Golongan ini memiliki mekanisme  yang  sama  yaitu  dengan  mencegah  perubahan  angiotensin  I  menjadi  angiotensin  II, sehingga kadar angiotensin II menurun yang menyebabkan aktivitas renin plasma dan penurunan sekresi aldosterone (Lacy dkk., 2008).
Pada golongan CCB obat yang digunakan bervariasi yaitu amlodipine, nicardipine, nifedipine, dan  diltiazem.  Pada  golongan  ARB  yang  paling  banyak  digunakan  adalah  candesartan,  dan  pada golongan β Bloker a yang paling banyak digunakan adalah bisoprolol. Pada penelitian ini, dapat dilihat bahwa  penggunaan  kombinasi  antihipertensi  menggunakan  golongan  obat  yang  berbeda.  Hal  ini bertujuan untuk menghindari peningkatan efek samping dari obat apabila menggunakan obat dari golongan  yang  sama.  Selain  itu  pemberian  kombinasi  obat  yang  berbeda  agar  memberikan  efek sinergis sehingga dapat meningkatkan efikasi (Zulfah dkk., 2019).
Salah  satu  keterbatasan  penelitian  ini  adalah  kelengkapan  data  luaran  klinik  pasien  yaitu tekanan darah yang sulit untuk dimonitoring ketat karena data yang bersifat retrospektif. Luaran klinik  dapat  memengaruhi  pemilihan  obat,  sehingga  perlu  adanya  penelitian  prospektif  dengan observasi langsung pada pasien untuk mengatasi masalah ini.
Penelitian ini merupakan studi deskriptif yang memaparkan pola penggunaan antihipertensi pada pasien krisis hipertensi selama 24 jam di RSUP Dr Sardjito. Hasil penelitian ini diharapkan dapat membantu  perancangan  dan  pelaksanaan  studi  lanjutan  yang  bersifat  analitik  untuk  dapat memberikan rekomendasi yang lebih tepat.

## KESIMPULAN
Pasien  krisis  hipertensi  menggunakan  golongan  antihipertensi  bervariasi  berdasarkan karakteristik  pasien  yang  berbeda-beda.  Penggunaan  kombinasi  antihipertensi  yang  berbeda dilakukan  untuk  meminimalisir  efek  samping  obat  dan  agar  memberikan  efek  sinergis  sehingga dapat meningkatkan efikasi.

## DAFTAR PUSTAKA
Angelina, R., Nurmainah., Robiyanto., 2018. Profil Mean Arterial Pressure dan Tekanan Darah pada Pasien Hipertensi Krisis dengan Kombinasi Amlodipin. Jurnal Farmasi Klinik Indonesia , 07(3) :
172-179.
Born,  B.J.H.,  Beutler,  J.J.,  Gaillard,  C.A.J.M.,  Gooijer.  A.,  Meiracker,  A.H.,  Kroon,  A.A.,  2011.  Dutch guideline for the management of hypertensive crisis – 2010 revision. The Journal of Medicine Netherland , 69 : 248-255. Desta, D.M., Wondafrash, D.Z., Tsadik, A.G., Kasahun, G.G., Tassew, S., Gebrehiwot, T., Asgedom, S.W., 2020.  Prevalence  of  Hypertensive  Emergency  and  Associated  Factors  Among  Hospitalized Patients with Hypertensive Crisis: A Retrospective Cross-Sectional Study. Integr. Blood Press. Control , 13 : 95 – 102. Dinkes DIY, 2020. Profil Kesehatan Daerah Istimewa Yogyakarta , Dinkes Provinsi DIY, Yogyakarta.
DiPiro, J.T., Yee, G.C., Posey, M., Haines, S.T., Nolin, T.D., dan Ellingrod, V. (Editor), 2020. Hypertension, dalam: Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, McGraw-Hill Education, New York Hasan, I dan Aramanta, A.P., 2014. Hipertensi Krisis. Medicinus , 27 (3) : 9-17
Lacy, C. F., Armstrong, L., Golgman, M. P., Lance, L. L., 2008, Drug Information Handbook, 17th ed., Lexi-Copm Inc., New York.
Lukito, A.A., Harmeiwaty, E., 2019. Perhimpunan Dokter Hipertensi Indonesia 118 . Putri,  A.S.,  Dyahariesti,  N.,  2021.  Analisis  Efektivitas  Biaya  Kombinasi  Obat  Antihipertensi  Pada Pasien Rawat Inap Di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta Tahun 2020. Indones. J. Pharm. Nat. Prod, 4: 95-106.
Wani-Parekh, P.W., Blanco-Garcia, C., Mendez, M., Mukherjee, D., 2017. Guide of Hypertensive Crisis Pharmacoterapy. Cardiovascular & Haematological Disorders-Drug Targets , 17 : 52-57.
Zulfah, M., 2019. Analisis Efektivitas Biaya Kombinasi Obat Antihipertensi Pada Pasien Rawat Inap Di Rsud Dr. Soekardjo Tasikmalaya. J. Pharmacopolium, 2 : 53-62.