## KUALITAS KIMIA AIR KOLAM DAN HUBUNGAN PERILAKU PENGGUNA KOLAM TERHADAP KEJADIAN DRY EYES SYNDROME DI KOLAM RENANG TWS PADANGAN, BOJONEGORO
Chemical Quality Of  Pool Water And Correlation Between Swimmers Behaviour With Dry Eyes Syndrome In Tws Swimming Pool Padangan, Bojonegoro
Elisa Dwi Pertiwi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga elisapertiwi005@gmail.com
Abstrak: Pengawasan  dan  pengelolaan  kualitas  air  kolam  perlu  menjadi  perhatian  khusus  untuk  mencegah gangguan  kesehatan,  terdapat  zat  kimia  pada  air  kolam  yang  bersifat  iritan  dan  apabila  melebihi  batas  yang diperbolehkan  akan  menyebabkan Dry  Eyes  Syndrome. Tujuan  penelitian  ini  untuk  menganalisis  kualitas  kimia  air kolam  renang  serta  perilaku  pengguna  kolam  terhadap  kejadian Dry  Eyes  Syndrome .  Jenis  penelitian  ini  adalah observasional  dengan  desain  studi cross  sectional .  Populasi  penelitian  yaitu  pengguna  kolam  renang    dengan  usia 16-45 tahun pada 1 kali periode c hlorinasi , dengan jumlah sampel sebesar 75 responden. Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan Uji Chi-Square . Hasil penelitian menujukkan bahwa pada pengukuran kadar sisa c hlor terdapat hasil  yang  melebihi  batas  maksimum  yang  diperbolehkan  (>0,5mg/l)  serta  terdapat  hasil  yang  kurang  dari  batas minimum  (<0,2  mg/l).  Hasil  pengukuran  Kesadahan  (CaCO 3 )  menunjukkan  terdapat  hasil  rata-rata  melebihi  batas maksimum  yang  diperbolehkan  (>500  mg/l).  Hasil  uji  stastistik  diketahui  bahwa  terdapatvariabel  yang  berhubungan dengan kejadian Dry Eyes Syndrome yaitu pengetahuan (p=0, 037) dan tindakan (p=0,035). Kesimpulan penelitian ini yaitu hasil pengukuran kualitas kimia air  kolam renang menunjukkan bahwa sebagian belum memenuhi syarat  yang sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan No.416 Tahun 1990. Oleh sebab itu penting melakukan pengelolaan dan pengawasan  kolam  renang  secara  rutin  serta  adanya  upaya  promosi  kesehatan  terkait  upaya  pencegahan  DES  di lingkungan kolam renang.
Kata Kunci : kualitas kimia air, perilaku, Dry Eyes Syndrome
Abstract: Supervision  and  management  of  pool  water  quality  need  special  attention  to  prevent  health  disorders. There are chemical substances in pool water that categorized as irritant and will cause Dry Eyes Syndrome if being used  excessively.  The  purpose  of  this  study  was  to  analyze  pool  water  chemical  quality  as  well  as  swimmers behaviour and its correlation with Dry Eyes Syndrome. This was an observational research with cross sectional study design. The population in this study was swimmer within 16 - 45 years old age range in 1 time chlorination period, with the sample of 75 respondents. Statistic analysis process was done by using Chi-Square Test. The results showed that in  chlor  remnant  level  measurement,  some  results  were  indicating  that  the  level  of  chlor  exceeded  the  maximum allowed threshold (> 0.5mg / l) while the rest less than the minimum threshold (<0.2 mg / l). Hardness meausrement results  (CaCO 3 )  pointed  out  that  the  average  outcome  was  exceeding  maximum  allowed  threshold  (>  500  mg  /  l). Statistic test result indicated that there were 2 variables related to the incidence of Dry Eye Syndrome, knowledge (p = 0,037) and action (p = 0,035). In the conclusion, the result of pool water chemical quality measurement showed that some of pool water had not met the requirement in accordance to Ministry of Health Regulation Number 416 in 1990. Therefore  it  is  important  to conduct management  and  routine  supervision  of  the  swimming  pool  also  perform  health promotion to prevent Dry Eyes Syndrome in swimming pool surroundings.
Key word : water chemical quality, behaviour, Dry Eyes Syndrome

## PENDAHULUAN
Renang merupakan salah satu cabang olahraga  yang  cukup  diminati  pada  dewasa  ini. Renang  untuk  sebagian  orang  adalah  suatu kebutuhan  khusus  yang  perlu  dilakukan  untuk meningkatkan mood atau menghilangkan rasa jenuh dan bosan terhadap aktivitas keseharian yang telah dijalani.  Banyak  dampak  positif  bagi  tubuh  yang dapat  dirasakan  oleh  tubuh,  namun  selain  dampak positif  terdapat  pula  dampak  negatif  yang  dapat
timbul  sehingga  perlu diwaspadai  dan dilakukannya upaya pencegahan agar tidak menganggu kesehatan  tubuh.  Bahaya  saat  renang  dapat disebabkan  oleh  kualitas  air  kolam  renang  yang kontak  secara  langsung  dengan  tubuh  dan  juga perilaku pengguna kolam renang yang  kurang tepat (Pertiwi,  2017).  Kualitas  air  kolam  harus  memenuhi syarat  yang  layak  agar  tidak  membahayakan perenang  atau  pengguna  kolam  sesuai  dengan Peraturan  Menteri  Kesehatan  RI  No.416  Tahun
1990  tentang  Syarat –  Syarat  dan  Pengawasan Kualitas Air.
Upaya pengelolaan  dan pengawasan  terhadap kualitas  air  kolam  renang  perlu  menjadi  perhatian khusus. Kolam renang Taman Wisata Sariyo (TWS) Kecamatan    Padangan  Bojonegoro  merupakan salah satu kolam renang yang melakukan pengelolaan dan pengawasan dengan cara desinfeksi.  Proses  desinfeksi  yang  biasa  dilakukan yaitu dengan metode chlorinasi . Chlorinasi merupakan  salah  satu  metode  yang  digunakan dengan  cara  membubuhkan chlorine  powder atau yang biasa disebut dengan kaporit guna membunuh kuman  maupun bakteri  yang ada didalam air  kolam renang.  Penggunaan  kaporit  harus  diperhatikan dengan  baik  agar  sesuai  dengan  batas  aman  yang diperbolehkan.  Konsentrasi chlo r  atau  kaporit  yang kurang tepat dapat menyebabkan kuman atau yang ada  didalam  kolam  tetap  hidup,  selain  itu konsentrasi chlor yang cukup  tinggi  atau  berlebihan juga  akan  menimbulkan  dampak  yang  buruk  bagi kesehatan.  Zat  Kimia Chlor pada  air  kolam  renang dapat  masuk  kedalam  tubuh  manusia  dengan melalu inhalasi, ingesti, dermal serta  mata (Burhanudin, 2015).
Di United States, petugas kesehatan masyarakat  melaporkan  dari  28  negara  bagian terdapat  81  tempat  rekreasi  kolam  renang  yang terkait  menyebabkan  wabah  penyakit.  Pada  tahun 2008 diketahui  bahwa  terdapat    hampir  4600  orang mengunjungi unit gawat darurat untuk cedera akibat bahan  kimia  kolam  renang.  Cedera  yang  paling umum di diagnosis adalah keracunan, yang meliputi konsumsi  bahan  kimia  kolam  renang  serta menghirup  uap,  asap,  atau  gas  dan  iritasi  mata (Hlavsa  dkk.,  2014).  Zat  kimia  lain  yang  juga berpotensi dapat menimbulkan gangguan kesehatan adalah kadar CaCO 3 . Berdasarkan keterangan pada Material  Safety  Data  Sheet, CaCO 3 merupakan  zat kimia yang memiliki sifat irritant (dapat menyebabkan  iritasi  pada  mata  dan  kulit).  Kadar CaCO 3 yang  terdapat  pada  air  kolam  renang  dapat disebabkan oleh sumber baku air yang digunakan.
Pihak pengelola kolam renang TWS menggunakan  sumber  baku  air  yang  berasal  dari sumur  atau  air  tanah.  Menurut  BLH  (2012)  dalam SLHD  (Status  Lingkungan  Hidup  Daerah)  Provinsi Jawa  Timur  2010,  tingkat  kesadahan  air  tanah  di Bojonegoro  menduduki  posisi  tertinggi  setelah  3 kota/kabupaten  yang  mengandung  zat  kapur  yang tinggi. Derajat kesehatan pengguna kolam ditentukan  oleh  faktor  lingkungan  yang  berupa  zat kimia  yang  terkandung  pada  air  kolam,  selain  itu ditentukan  pula  oleh  faktor  perilaku.  Menurut  H.L Blum  yang  dikutip  oleh  Notoadmojo  (2007),  derajat kesehatan dipengaruhi oleh 4 (empat) macam faktor yaitu lingkungan, perilaku, pelayanan kesehatan dan hereditas.  Dari  keempat  faktor  tersebut  terdapat 2(dua)  faktor  yang  memiliki  pengaruh  besar
terhadap  tinggi  rendahnya  derajat  kesehatan seseorang yaitu faktor lingkungan dan perilaku. Oleh sebab itu, lingkungan sehat dan  perilaku  sehat  perlu  diupayakan  dengan sungguh-sungguh untuk mencegah gangguan kesehatan.
Perilaku  adalah  suatu  kegiatan  atau  aktivitas organisme  yang  bersangkutan,  yang  dapat  diamati secara  langsung  maupun  tidak  langsung  atau aktivitas  manusia  itu  sendiri  sedangkan  perilaku yang  behubungan  dengan  kesehatan  yaitu  perilaku sehat  dan  perilaku  sakit.  Perilaku  sehat  merupakan tindakan seseorang untuk memelihara dan meningkatkan  kesehatannya  termasuk  tindakan untuk  mencegah  penyakit,  kebersihan  perorangan, serta  pola  hidup  dan  makan  yang  baik.  Sedangkan perilaku  sakit  adalah  tindakan  sesorang  untuk sembuh  dari  suatu  penyakit  yang  dideritanya (Notoadmodjo, 2007).
Perilaku dapat terwujud dalam bentuk pengetahuan.  sikap,  dan  tindakan.  Pengetahuan merupakan  hasil  dari  tahu  yang  terbentuk  setelah seseorang  melakukan  pengeinderaan  terhadap suatu  obyek  tertentu  yang  terbagi  dalam  beberapa tingkatan  yaitu  tahu,  memahami,  aplikasi,  analisis, sintesis,  evaluasi.  Sikap  merupakan  reaksi  atau respon yang masih tertutup dari seseorang terhadap suatu stimulus atau objek yang terdiri dari beberapa tingkatan  menerima,  menanggapi,  menghargai, bertanggung  jawab  sedangkan  tindakan  adalah suatu  bentuk  yang  dilaksanakan  oleh  seseorang setelah  mengetahui  dan  menyikapi  atas  suatu  hal atau  pengalaman  yang  dialaminya,  tingkatan tindakan  yaitu  praktik  secara  terpimpim,  praktik secara  mekanisme  dan  adopsi  (Notoadmodjo, 2007).
Karateristik  yang  berbeda  pada  setiap  individu menentukan  perbedaan  perilaku  pula.  Penggunaan kacamata  merupakan  hal  yang  penting  untuk dilakukan  oleh  setiap  pengguna  kolam  renang karena  kacamata  dapat  mengurangi  dampak bahaya dari paparan zat kimia yang ada pada kolam renang  salah satunya adalah iritasi mata (Cita dkk, 2013).
Dry  Eyes  Syndrome (DES)  atau  sindroma mata  kering  adalah  penyakit  multifactor  akibat gangguan  air  mata  dan    permukaan  okuler  yang mengakibatkan  gejala  ketidaknyamanan,  gangguan visual,  dan  ketidakstabilan  film  air  mata,  dengan potensi  kerusakan  permukaan  okuler.  Disertai dengan  peningkatan  osmolaritas  film  air  mata  dan peradangan permukaan okuler. Dry Eyes Syndrome ditandai  dengan  beberapa  gejala  diantaranya adalah  mata  gatal,  mata  merah,  mata  seperti terbakar,  nyeri,  dan  seperti  ada  pasir,  serta gangguan  penglihatan pandangan  kabur  dan  timbul rasa ketidaknyamanan (DEWS, 2007).
Berdasarkan  uraian  tersebut  kiranya  perlu dilakukan  penelitian  untuk  menganalisis  kualitas kimia  air  kolam  renang  dan  hubungan  antara
perilaku  pengguna kolam  dengankejadian Dry Eyes Syndrome di Kolam renang TWS, Padangan.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  merupakan  observasional yaitu  penelitian  yang  dilakukan  dengan  cara pengamatan  secara  langsung  dan  menggunakan rancang  bangun cross  sectional yaitu  penelitian yang dilakukan pada satu waktu.
Penelitian  ini  dilakukan  di  Kolam  Renang Taman  Wisata  Sariyo  Padangan,  Bojonegoro  pada bulan  mei  2017.  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  jumlah  pengguna  kolam  renang  pada  1  kali periode  klorinasi  dan  berusia  antara  16-45  tahun, adapun  jumlah  populasi  berdasarkan  data  pada bulan  sebelumnya  yaitu  557  orang.  Sampel penelitian  diambil  dengan  cara systematic  random sampling ,hal  tersebut  didasarkan  pada  jumlah populasi  (N)  yang  tidak  pasti  dan  tersebar  secara uniform  (Arimbawati  2013).  Jumlah  sampel  pada penelitian  ini  yaitu  75  orang  yang  diperoleh menggunakan  rumus  lemeshow  1977  dalam Suyatno  (2013)  untuk  penelitian cross  sectional yaitu sebagai berikut :
(Z 1- α/2 ) 2 p q N
d 2 (N-1) + (Z 1- α/2 ) 2 p q
(1,96) 2 0,66 (1-0,66) 557
0,1 2 (556) + (1,96) 2 0,66 (0,34)
= 74,7 = 75
Terdapat  dua  variabel  yang  akan  diteliti  yaitu variabel dependen (terikat) dan variabel independen (bebas).  Adapun  variabel  dependen  (terikat)  dalam penelitian  ini  adalah  kejadian Dry  Eyes  Syndrome pada  pengguna  kolam  renang  TWS  sedangkan variabel  independen  dalam  penelitian  ini  adalah kadar  chlor dan  perilaku  (tingkat  pengetahuan, sikap,  serta  tindakan)  pencegahan Dry  Eyes Syndrome . Sebelum  pengumpulan  data,  penelitian ini  telah  lolos  uji  etik  ( ethical clearance )  dan mendapat  persetujuan  oleh  Komite  Etik  Penelitian Kesehatan  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga  Surabaya  pada bulan  April  2017,  dengan No.etik  117-KEPK.  Pengumpulan  data  berupa  data primer yang diperoleh melalui kuesioner, pemeriksaan  DES  dengan  menggunakan  metode Schrimmer’s Test dan  pengukuran  kadar  sisa Chlor pada  kolam  renang  yang  dilakukan  sesaat  setelah pengambilan  sampel  dengan  menggunakan Chlor Test Kit.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Gambaran Umum Kolam Renang TWS
Taman  Wisata  Sariyo  menyediakan  2  kolam renang  yaitu  kolam  renang dewasa dan anak-anak. Taman Wisata  Sariyo  merupakan  salah  satu  wisata yang berada di Kabupaten Bojonegoro bagian barat t epatnya  di  Desa  Purworejo  Kecamatan  Padangan. Kolam  renang  TWS  ini  merupakan  satu-satunya kolam  renang  umum  di  kecamatan  Padangan  dan kecamatan  sekitarnya,  oleh  sebab  itu  tidak  heran tempat  wisata  ini  selalu  ramai  dikunjungi  oleh pengunjung.  Jumlah  rata-rata  pengunjung  di  TWS pada  hari  senin- jum’at  yaitu  sekitar  50-100  orang, sabtu 50-1 50 orang, dan minggu ≥150 orang. Untuk tiket  masuk  Taman  Wisata  Sariyo  pengunjung dikenakan  biaya  sebesar  Rp.  10.000,00  pada  hari senin  - jum’at  dan  Rp.  15.000,00  pada  hari  sabtu, minggu  atau  hari  libur  nasional.  Selain  sebagai tujuan  wisata  dan  berolahraga  kolam  renang  TWS ini  kerap  kali  digunakan  untuk  pengambilan  nilai mata  pelajaran  Pendidikan  Jasmani  Olahraga  dan Kesehatan  oleh  beberapa  sekolah  baik  tingkat  SD, SMP maupun SMA.

## Karakteristik Responden
Pada Tabel 1 menunjukkan distribusi frekuensi mengenai  karateristik  responden  yang  terdiri  dari jenis kelamin dan umur. Dari tabel tersebut diketahui pengguna kolam lebih banyak berjenis kelamin laki- laki  atau  sebanyak  40  responden  (53,3%), sedangkan  umur  responden  menunjukkan  bahwa mayoritas  responden  atau  pengguna  kolam  berusia pada  rentang  16-25  tahun  yaitu  sebanyak  68 responden atau sebesar 90,7%.
T abel 1. Distribusi Frekuensi Karateristik Responden Karateristik Responden F % Jenis Kelamin Laki-Laki 40 53,3 Perempuan 35 46,7 ∑ 75 100,0 Umur 16-25 tahun 68 90,7 >25-35 tahun 3 4,0 >35-45 tahun 4 5,3 ∑ 75 100,0 Sumber: (Pertiwi, 2017)
Pengguna  kolam  yang mayoritas  berusia pada rentang  16-25  tahun  atau  usia  siswa  sekolah  pada tingkat SMA.
n =
n =
Kadar Chlor dan CaCO 3 Kadar chlor dan  CaCO 3 merupakan  zat  kimia yang  tidak  lepas  keberadaannya  didalam  air  kolam renang.  Kedua  zat  tersebut  dibutuhkan  pada  air kolam  untuk  menjaga  kondisi  dan  kualitas  air. Namun kadar yang tidak sesuai akan membahayakan kesehatan.
Pada  Tabel  2  diketahui  bahwa  hanya  terdapat 1  kali  pengukuran  yang  didapatkan  hasil  bahwa kadar chlor pada  kolam  renang  TWS  telah memenuhi  syarat  yang  telah  ditetapkan  pada Peraturan  Menteri  Kesehatan  RI  No.416  Tahun 1990  tentang  tentang  Syarat –  Syarat  dan Pengawasan Kualitas Air, sedangkan 2 pengukuran lainnya  tidak  memenuhi  syarat  dengan  batas minimum  sisa chlor sebesar  0,2  mg/l  dan  batas maksimum sebesar 0,5 mg/l.
Kolam  renang  sebagai  tempat  berkumpulnya orang  untuk  melakukan  aktivitas  atau  kegiatan olahraga  di  dalam  air  maka  pengawasan  dan pengelolaan  pada  kolam  renang  sangat  penting untuk  dilakukan.  Salah  satu maintainance yang dilakukan  oleh  pihak  pengelola  kolam  renang  TWS adalah  dengan  desinfeksi  atau  pemberian  zat chlor pada  air  kolam. Chlor merupakan  zat  kimia  yang sangat  reaktif  digunakan  untuk  desinfeksi  guna untuk membunuh bakteri dan kuman yang ada pada air  (Puetz,  2013).  Namun  untuk  membunuh  kuman yang  ada  pada  air  kolam  renang.  Kinerja chlor dipengaruhi  oleh  pH  dan  waktu  kontak chlor (Nemery dkk, 2002).
Pada  Tabel  2  diketahui  pemeriksaan  periode ke-1  menunjukkan  kadar  sisa  chlor  yang  rendah yaitu  dibawah  0,2  mg/l,  kadar Chlor yang  rendah dapat  mengakibatkan  proses  desinfeksi  tidak berjalan  dengan  baik  sehingga  tidak  dapat membunuh bakteri atau kuman yang pada air kolam renang  selain  itu  hasil  pemeriksaan  menunjukkan
pula  bahwa  kadar  sisa chlor melebihi  batas maksimum  yaitu  pada  periode  ke-2  (setelah klorinasi), kadar chlor yang tinggi dapat menyebabkan  bau  yang  pekat  pada  kolam  renang dan  dapat  membahayakan  kesehatan  mata  (Puetz, 2013).  Keluhan  iritasi  mata  yang  dirasakan  oleh pengguna kolam setelah berenang dipengaruhi oleh zat kimia chlor yang terlalu tinggi (Rozanto, 2015).
Sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh Departement  of  Opthalmology Maharashtra,  India menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan  antara kandungan  zat  kimia  pada  kolam  dengan  kejadian Dry Eyes Syndrome pada perenang. Zat kimia yang dimaksud  salah satunya  ialah  kadar sisa chlor .    Dr. Jeffrey  R.H  dan  Dr.  Richard  G.G  dari  Loyola University  Medical  Center  yang  dikutip  oleh  Olsen (2007)  melaporkan  bahwa  2/3  dari  perenang  yang terpapar  zat chlor dari  air  kolam renang mengalami pembengkakan  kornea  dan  beberapa  mengalami erosi  kornea.  Menurut  Jacobs et  al (2016)  iritasi mata  yang  terjadi  pada  pengguna  kolam  renang tidak hanya disebabkan oleh kadar chlor yang tinggi pada  kolam  renang  melainkan  disebabkan  4  faktor yaitu  disebakan  oleh chloramine (hasil  gabungan dari chlorine yang telah bereaksi dengan zat organic yang  ada  pada  air),  ketidakseimbangan  air  yang meliputi  temperatur  air,  pH,  kesadahan  dan alkalinitas.
Faktor  ketiga  ialah  kondisi  fisiologis  perenang dan  faktor  keempat  yaitu  lingkungan  yang  meliputi kecepatan  angin  dan  sinar  matahari.  Berdasarkan pemeriksaan  kualitas  air  untuk  parameter  kadar CaCO 3 yang  dilakukan  pada  3  periode  dengan mengirimkan sampel di laboratorium PPSDM Migas Cepu menunjukkan bahwa hanya 1 kali pengukuran kadar  CaCO 3 (Kesadahan)  pada  air  kolam  renang TWS yang memenuhi syarat sesuai pada Peraturan Menteri Kesehatan RI No.416.

## Tabel.2

## Hasil Pengukuran Kadar sisa Chlor pada kolam renang
Pengukuran Ke- Parameter Yang Diukur Chlor Kesadahan (CaCO 3 ) Hasil Pengukuran Rata-Rata Keterangan berdasarkan Permenkes No.416 Th 1990 (0,2 -0,5 mg/l) Hasil Pengukuran Rata-Rata Keterangan berdasarkan Permenkes No.416 Th 1990 (50-500 mg/l) 1 (sebelum Chlorinasi ) 5  Mei 2017 <  0,2  mg/l (Kurang  dari 0,2) Tidak memenuhi syarat 285,3 mg/l Memenuhi syarat 2 (2 hari setelah Chlorinasi ) 9 Mei 2017 >3,0 mg/l (Lebih dari 3,0) Tidak memenuhi syarat 674,01 mg/l Tidak memenuhi syarat 3 (waktu pertengahan dalam 1 periode Chlorinasi ) 14 Mei 2017 0,2 mg/l Memenuhi syarat 958,845 mg/l Tidak memenuhi syarat
Sumber: (Pertiwi, 2017)
Tahun  1990  yaitu  dengan  batas  minimal sebesar 50  mg/l  dan batas maksimum  sebesar  500 mg/l  sedangkan  2  kali  pengukuran  lainnya  yaitu periode  setelah chlorinasi dan  periode  pertengahan menunjukkan  hasil  pengukuran  rata-rata  melebihi batas  yang  diperbolehkan.  Kesadahan  merupakan istilah  yang  digunakan  untuk  air  yang  mengandung kation  penyebab  kesadahan.  Pada  umumnya kesadahan  disebabkan  oleh  adanya  logam-logam atau  kation-kation  yang  bervalensi  2,  Kesadahan (kadar  CaCO 3 )  yang  tidak  sesuai  pada  air  kolam renang dapat menganggu keseimbangan kualitas air kolam dan dapat mengakibatkan gangguan kesehatan  apabila  kontak  dengan  tubuh  secara langsung baik seperti Fe, Sr, Mn, Ca dan Mg namun penyebab  utama  dari  kesadahan  adalah  Kalsium dan Magnesium. Kalsium dalam air yang mempunyai  kemungkinan  bersenyawa  dengan bikarbonat,  sulfat,  khlorid  dan  nitrat.  Sedangkan magnesium  terdapat  dalam  air  kemungkinan bersenyawa  dengan  bikarbonat,  sulfat  dan  khlorida (Said dkk, 2008).
CaCO 3 merupakan zat kimia yang memiliki sifat kimia iritan yang dapat menyebakan iritasi mata dan kulit  apabila  paparan  yang  diterima  melebihi ambang  batas  oleh  sebab  itu  pemantauan  kadar CaCO 3 perlu  dilakukan  secara  rutin  oleh  pihak pengelola dengan melakukan pelunakan kesadahan agar  tidak  melebihi  atau  tetap  berada  pada  batas yang  diperbolehkan.  Menurut  Marsidi  (2001) pelunakan  kesadahan  pada  air  merupakan  suatu proses  untuk  menghilangkan  atau  mengurangi kandungan kation Ca 2+ dan Mg 2+ dari dalam air yaitu diantaranya  dengan  proses  pemanasan,  proses pengendapan  kimia,  dan  atau  pertukaran  ion  (ion exchange).
Hasil Pemeriksaan Dry Eyes Syndrome
Dalam  penelitian  ini  dilakukan  pemeriksaan kadar air mata untuk mengetahui kejadian Dry Eyes Syndrome pada  pengguna  kolam  renang.  dinding maupun lantai dasar kolam (Adriana, 2016). melalui ingesti,  absorbsi,  inhalasi,  dermal,  serta  mata. Kesadahan  pada  air  kolam  renang  yang  rendah akan  meningkatkan  korosi  sedangkan  kesadahan yang  terlalu  tinggi  akan  membuat  air  kolam  renang cepat  keruh  dan  timbul  kerak  pada  Pada  Tabel  3 dapat diketahui bahwa berdasarkan hasil pemeriksaan  yang  dilakuka  oleh  tenaga  medis dengan  menggunakan  metode Schirmer  Test’s didapatkan  hasil  terdapat  44  responden  atau sebanyak  58,7  %  yang  mengalami Dry  Eyes Syndrome dengan hasil pembasahan air mata pada strip  yaitu  ≤  15  mm  sedangkan  responden yang memiliki kadar pembasahan air mata yang normal yaitu  sejumlah  31  responden  atau  41,3%.Hal tersebut  menunjukkan  bahwa  responden  yang
mengalami  Dry  Eyes  Syndrome  lebih  banyak persentasenya daripada  responden dengan kategori mata normal.
Kesadahan  merupakan  istilah  yang  digunakan untuk  air  yang  mengandung  kation  penyebab kesadahan. Pada umumnya kesadahan disebabkan oleh  adanya  logam-logam  atau  kation-kation  yang bervalensi  2,  Kesadahan  (kadar  CaCO 3 )  yang  tidak sesuai  pada  air  kolam  renang  dapat  menganggu keseimbangan  kualitas  air  kolam  dan  dapat mengakibatkan gangguan kesehatan apabila kontak dengan  tubuh  secara  langsung  baik  seperti  Fe,  Sr, Mn,  Ca  dan  Mg  namun  penyebab  utama  dari kesadahan  adalah  Kalsium  dan  Magnesium. Kalsium  dalam  air  yang  mempunyai  kemungkinan bersenyawa  dengan  bikarbonat,  sulfat,  khlorid  dan nitrat.  Sedangkan  magnesium  terdapat  dalam  air kemungkinan bersenyawa dengan bikarbonat, sulfat dan khlorida (Said dkk, 2008).
CaCO 3 merupakan zat kimia yang memiliki sifat kimia iritan yang dapat menyebakan iritasi mata dan kulit  apabila  paparan  yang  diterima  melebihi ambang  batas  oleh  sebab  itu  pemantauan  kadar CaCO 3 perlu  dilakukan  secara  rutin  oleh  pihak pengelola dengan melakukan pelunakan kesadahan agar  tidak  melebihi  atau  tetap  berada  pada  batas yang  diperbolehkan.  Menurut  Marsidi  (2001) pelunakan  kesadahan  pada  air  merupakan  suatu proses  untuk  menghilangkan  atau  mengurangi kandungan kation Ca 2+ dan Mg 2+ dari dalam air yaitu diantaranya  dengan  proses  pemanasan,  proses pengendapan  kimia,  dan  atau  pertukaran  ion  (ion exchange).

## Hasil Pemeriksaan Dry Eyes Syndrome
Dalam  penelitian  ini  dilakukan  pemeriksaan kadar air mata untuk mengetahui kejadian Dry Eyes Syndrome pada  pengguna  kolam  renang.  dinding maupun lantai dasar kolam (Adriana, 2016). melalui ingesti,  absorbsi,  inhalasi,  dermal,  serta  mata. Kesadahan  pada  air  kolam  renang  yang  rendah akan  meningkatkan  korosi  sedangkan  kesadahan yang  terlalu  tinggi  akan  membuat  air  kolam  renang cepat  keruh  dan  timbul  kerak.  Pada  Tabel  3  dapat diketahui  bahwa  berdasarkan  hasil  pemeriksaan yang dilakuka oleh tenaga medis dengan menggunakan  metode Schirmer  Test’s didapatkan hasil  terdapat  44  responden  atau  sebanyak  58,7  % yang  mengalami Dry  Eyes  Syndrome dengan  hasil pembasahan  air  mata  pada  strip  yaitu  ≤  15  mm sedangkan responden yang  memiliki  kadar pembasahan air mata yang normal yaitu sejumlah 31 responden atau 41,3%. Hal tersebut menunjukkan  bahwa  responden  yang  mengalami Dry  Eyes  Syndrome lebih  banyak  persentasenya daripada  responden  dengan  kategori  mata normal.

## Tabel 3.
Distribusi Frekuensi Hasil Pemeriksaan DES pada Pengguna Kolam Renang TWS Mei 2017

## Sumber: (Pertiwi, 2017)
Dry  Eyes  Syndrome dapat  disebabkan  oleh faktor  external  maupun  faktor  internal  dari  individu itu sendiri. Faktor external yaitu meliputi kelembaban dan  suhu  lingkungan,  aktivitas  kerja,  maupun pajanan kimia yang masuk melalui dermal atau mata sedangkan  faktor  internal  yaitu  meliputi  frekuensi kedipan  mata  seseorang  semakin  sedikit  dapat beresiko Dry Eyes , serta peran hormone seksualitas misalnya  kurangnya  hormone  androgen  yang diakibatkan  oleh  pertambahan  usia  atau  penuaan. Sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Bhatnagar et al (2015) menyatakan bahwa terdapat hubungan  antara  aktivitas  renang  dengan  kejadian Dry  Eyes  Syndrome dengan  hasil  uji Chi-Square diperoleh nilai p=0,001.
Hubungan Perilaku Dengan Kejadian Dry Eyes Syndrome.
Pada  sub  bab  sebelumnya  telah  dijelaskan bahwa  selain  dari  faktor  lingkungan,  faktor  yang diteliti pada penelitian ini adalah faktor perilaku yang terdiri  dari  pengetahuan,  sikap, dan  tindakan  terkait upaya  pencegahan Dry  Eyes  Syndrome yang diasumsikan  memiliki  korelasi  terhadap  terjadinya DES  pada  pengguna  kolam.  Berdasarkan  hasil tabulasi  silang  pada  tabel  4, dapat  diketahui bahwa terdapat  20  responden  yang  mengalami Dry  Eyes Syndrome dengan tingkat pengetahuan yang cukup. Hanya  sebagian  kecil  yang  memiliki  pengetahuan yang  kurang  yaitu  sebanyak  13  responden  dan  8 diantaranya  positif  mengalami Dry  Eyes  Syndrome . Responden  yang  memiliki  pengetahuan  kurang dikarenakan  tidak  tahu  mengenai  apa  yang dimaksud  dengan  DES,  ciri  atau  tanda  klinis  serta tidak  mengetahui  bahaya  zat  kimia  yang  ada  pada air kolam renang.
Analisis  pada  data  hasil  penelitian  mengenai hubungan  antar  tingkat  pengetahuan  dengan kejadian Dry  Eyes  Syndrome membuktikan  bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  kedua variabel  ini  dengan  nilai  p  =0,  037  (p-value  <0,05). Sejalan  dengan  penelitian  yang  juga  berkaitan dengan  kesehatan  mata  yaitu  penelitian  yang dilakukan oleh Maloring dkk (2014) yaitu menyebutkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara pengetahuan dengan kepatuhan keperawatan pasien  post  operasi  katarak  di  Balai  Kesehatan Mata dengan nilai p=0,00 . Pengetahuan  sesorang  akan  berpengaruh terhadap  kesadaran  dan  tindakan  atau  aktivitas yang dilakukan untuk menjaga kesehatan tubuhnya. Semakin  berada  pada  tingkatan  pengetahuan  yang paling  tinggi  maka  dapat  berdampak  pada  semakin tingginya  pula  upaya  yang  dilakukan  untuk mencegah penyakit.Dalam upaya untuk mengurangi paparan  zat  kimia  yang  berbahaya  pada  kolam renang  dapat  melakukan  5  cara  diantaranya pemakaian    kacamata  renang,  menggunakan  obat tetes  mata,  gel  air  mata,  dan  konsumsi  air  yang cukup agar tidak mengalami dehidrasi. Sejalan pula dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Wagh, et  al (2012)  bahwa  penggunaan  kacamata  renang  dapat memberi keuntungan pada perenang yaitu melindungi  mata  untuk  menjaga  kelembabab  dan meminimalkan  penguapan  air  mata  yang  dapat menyebabkan Dry Eyes Syndrome.
Tingkatan  atau  tahapan  paling  tinggi  pada pengetahuan  yaitu  kemampuan  evaluasi  atau kemampuan  seseorang  untuk  melakukan  penilaian terhadap  obyek  tertentu.  Pada  penelitian  ini responden  masih  pada  tahap  “tahu”  merujuk berdasarkan  data  yang  diperoleh  maka  oleh  sebab itu perlu adanya peningkatan pengetahuan pengguna  kolam,  dimana  lebih  bertujuan  untuk menumbuhkan  kesadaran  dalam  diri  tiap  individu akan pentingnya upaya perlindungan tubuh. Pengguna kolam dapat termotivasi untuk menerapkan  strategi  pencegahan  jika  mereka mengetahui  risiko  dan  mengetahui  penyebabnya (Galle et al , 2016).

## Tabel 4.
Tabulasi Silang Tingkat Pengetahuan Tentang Upaya Pencegahan DES Dengan Kejadian Dry Eyes Syndrome
Tingkat Pengetahuan Hasil Pemeriksaan DES ∑ Mata Normal (>15 mm) Dry Eyes Syndrome (<15mm) F % F % F % Baik 20 55,6 16 44,4 36 100,0 Cukup 6 26,9 20 76,9 26 100,0 Kurang 5 38,5 8 61,5 13 100,0 ∑ 33 41,3 46 58,7 75 100,0 Sumber: (Pertiwi, 2017) Dry Eyes Syndrome f % Mata Normal 31 41,3 Dry Eyes Syndrome 44 58,7 ∑ 75 100,0

## Tabel 5.
Tabulasi Silang Tingkat Sikap Terhadap Upaya Pencegahan DES Dengan Kejadian Dry Eyes Syndrome Tingkat Sikap Hasil Pemeriksaan DES ∑ Mata Normal (>15 mm) Dry Eyes Syndrome (<15mm) F % F % F % Baik 25 41,7 35 58,3 63 100,0 Cukup 6 40,0 9 60,0 16 100,0 ∑ 31 41,3 44 58,7 75 100,0 Sumber: (Pertiwi, 2017) Tabel 6. Tabulasi Silang Tindakan Pencegahan DES Dengan Kejadian Dry Eyes Syndrome Tindakan Hasil Pemeriksaan DES ∑ Mata Normal (>15 mm) Dry Eyes Syndrome (<15mm) F % F % F % Baik 9 75,0 3 25,0 12 100,0 Cukup 15 34,1 29 65,9 44 100,0 Kurang 7 36,8 12 63,2 19 100,0 ∑ 31 41,3 44 58,7 75 100,0 Sumber: (Pertiwi, 2017)

## Tabel 7.

## Distribusi Frekuensi Tindakan Pengguna Kolam Renang TWS Padangan, Bojonegoro
Uraian Tindakan Ya Tidak ∑ f % f % f % Selalu  menyiapkan  peralatan  renang  sebelum  berenang khusunya kacamata renang 18 24,0 57 76,0 75 100,0 Memakai kacamata renang 10 13,3 65 86,7 75 100,0 Memakai kacamata renang yang tepat sesuai bentuk dan ukuran mata 9 12,0 66 88,0 75 100,0 Berenang lebih dari 1 jam tanpa menggunakan kacamata renang 59 78,7 16 21,3 75 100,0 Memastikan kolam renang tidak keruh sebelum berenang 62 82,7 13 17,3 75 100,0 Memastikan  tidak  mencium  bau  zat  kimia  yang  pekat berasal dari kolam renang sebelum berenang 54 72,0 21 28,0 75 100,0 Memerhatikan  dan  menerapkan  pesan  atau  himbauan tentang kesehatan dilingkungan sekitar kolam 65 86,7 10 13,3 75 100,0

## Sumber: (Pertiwi, 2017)
Variabel  selanjutnya  yang  diteliti  adalah  sikap, sebagian besar responden memiliki sikap yang baik terkait  upaya  pencegahan  DES  yaitu  sebanyak  63 orang  dan  tidak  ada    satu  responden  pun  yang memiliki  tingkat  sikap  yang  kurang  atau  rendah terhadap  upaya  pencegahan  DES.  Berdasarkan hasil  tabulasi  silang  pada  tabel  5    diketahui  bahwa terdapat  35  responden  yang  mengalami Dry  Eyes Syndrome memiliki  tingkat  sikap  yang  baik  (46,3%) sedangkan  9  responden  lainnya  juga  positif mengalami DES dengan memiliki tingkat sikap yang cukup.
Hasil  analisis  yang  diperoleh  dari  uji Chi- Square didapatkan  nilai  p  =  1,0  (p-value  >0,05), sehingga  tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara sikap dan kejadian DES atau dapat diartikan bahwa  sikap  yang  baik  tidak  menentukan  seorang responden  tidak  mengalami Dry  Eyes  Syndrome dikarenakan  bahwa  sikap  responden  dianggap masih  pada  tahap  pal ing  rendah  yaitu  “ receiving atau  menerima”.  Untuk  sub-variabel  tindakan diketahui  bahwa  masih  sangat  sedikit  responden yang  memiliki  tindakan  yang  baik  terkait  upaya pencegahan Dry Eyes Syndrome yaitu sebanyak 12
responden.  Hasil  analisis  mengenai  hubungan antara tindakan dengan kejadian DES menggunakan  uji  Chi-Square  membuktikan  bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  kedua variabel  ini  dengan  nilai  p=  0,035  (p-value<0,05). Dari  hasil  tersebut  diketahui  bahwa    terdapat hubungan yang signifikan antara tindakan pencegahan DES dan kejadian DES. Menurut Boyd (2016)  tanpa  adanya  suatu  perlindungan  pada lapisan  air  mata  dapat  berpengaruh  terhadap kualitas  kesehatan    mata,  hal  tersebut  dikarenakan paparan  zat  kimia  serta  bakteri  pada  kolam  renang sehingga dapat mengakibatkan  gejala mata merah, gatal, terasa berpasir dan
Pada  Tabel  7  dijelaskan  mengenai  uraian distribusi  frekuensi  masing-masing  tindakan  dan diketahui  bahwa  hanya  terdapat  sebagian  kecil responden  yang  memakai  kacamata  renang  saat berenang  yaitu  sebanyak  10  responden  atau sebesar  13,3%  sedangkan  sebagian  besar  tidak memakai kacamata renang sehingga dapat diketahui bahwa kesadaran responden dalam upaya mencegah Dry  Eyes  Syndrome masih  rendah. Pemakaian  kacamata  renang  sesuai  bentuk  dan ukuran  mata  sangat  penting  untuk  diperhatikan, karena  ukuran  yang  tidak  sesuai  dapat  menganggu kenyamanan saat berenang serta dapat mengakibatkan  mata  tidak  terlindungi  secara sempurna.
Pada hasil  penelitian  menunjukkan  terdapat   9 orang atau sebesar 12,0% yang memakai kacamata renang  yang  tepat  sesuai  ukuran  dan  bentuk mata. Sebagian  besar  responden  yaitu  sebanyak  59 responden (78,7%) telah berenang selama lebih dari 1 jam tanpa menggunakan kacamata renang. Durasi paparan  yang  lama  dapat  berpengaruh  terhadap seberapa  lama  tubuh  kontak  dengan  paparan. Paparan  yang  lama  terhadap chemical  hazard di kolam  renang    berpotensi  mempengaruhi  derajat kesehatan pada pengguna kolam renang itu sendiri.
Responden mayoritas telah memastikan kondisi  fisik  kualitas  air  kolam  yang  tidak  keruh sebelum memutuskan untuk berenang yaitu sebanyak  62  responden  atau  sebanyak  82,7%, sebanyak  54 orang atau  sebesar  72,0%  responden telah memastikan tidak mencium bau zat kimia yang pekat berasal dari kolam renang sebelum berenang, serta  mayoritas  responden  memiliki  kepedulian terhadap  himbauan  atau  promosi  kesehatan  yang ada  di  lingkungan  sekitar  kolam  yaitu  sebanyak  65 responden atau 86,7% namun berdasarkan pengamatan  peneliti  hanya  saja  himbauan  yang tersedia  disekitar  kolam  fokus  pada  tata  tertib renang dan kebersihan.
Pihak pengelola perlu menambahkan himbauan  atau  pesan  kesehatan  terkait  upaya perlindungan  atau  pencegahan  kejadian Dry  Eyes Syndrome yang  dapat  dilakukan  oleh  pengguna kolam di sekitar kolam renangn serta perlu didukung dengan  kesadaran  dari  pengguna  kolam  itu  sendiri
akan pentingnya melakukan intervensi agar terhindar  dari  bahaya  yang  dapat  mengakibatkan gangguan kesehatan.
Menurut  Galle et  al (2016)  promosi  kesehatan yang  disediakan  oleh  pengelola  di  sekitar  kolam renang  dapat  meminimalkan  perilaku  pengguna kolam  yang  tidak  sehat.  Perilaku  pengguna  dapat dikatakan  baik  apabila  memiliki  kesadaran  yang tinggi  akan  risiko  yang  dapat  membahayakan kesehatan.  Hygiene  perorangan  juga  sangat berpengaruh  untuk  meminimalkan  penyebaran mikroorganisme dan efek zat kimia DBPs ( Disinfection  By  Products )  atau  risiko  kimia  yang terkait dengan reaksi antara produk yang digunakan untuk  desinfeksi  dengan  bahan  organik  yang dilepaskan  oleh  pengguna  kolam  seperti  keringat, air liur, kosmetik, air kencing dan lain sebagainya.

## SIMPULAN DAN SARAN
Kualitas air kolam renang untuk parameter sisa chlor dan  kadar  CaCO 3 sebagian  belum  memenuhi syarat  yang  sesuai  dengan  Peraturan  Menteri Kesehatan No.416 Tahun 1990. Terdapat kadar sisa Chlor yang kurang dari batas minimun dan ada pula yang  melebihi  batas  maksimum  selain  itu  kadar CaCO 3 juga  menunjukkan  angka  yang  melebihi batas yang diperbolehkan pada 2 kali pengukuran.
Hasil  Penelitian  menunjukkan  terdapat  44 pengguna  kolam  renang  yang  mengalami Dry Eyes Syndrome berdasarkan  hasil  pemeriksaan  dengan menggunakan metode Schrimer’s  Test atau sebanyak  58,7  %.  Berdasarkan  uji Chi-Square didapatkan  hasil  bahwa  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  pengetahuan  serta  tindakan dengan kejadian DES. Disarankan Dinas Kesehatan serta  Dinas  Lingkungan  Hidup  setempat  untuk melakukan monitoring kepada  pengelola  kolam renang  agar  melaporkan  secara  rutin  mengenai kualitas  air  kolam  dan  memberikan  peringatan apabila  kualitas  tidak  sesuai  dengan  batas  yang diperbolehkan  sesuai  pada  peraturan  yang  telah ditetapkan.
Pihak  pengelola  kolam  renang  disarankan untuk  melakukan  pengawasan  dan  pengelolaan  air kolam  renang  dengan  tepat.  Pengelolaan  dilakukan dengan cara memberikan dosis atau takaran kaporit untuk  desinfeksi  yang  sesuai  dengan  batas  yang diperbolehkan  dan  pengawasan  dapat  dilakukan dengan  rutin memeriksakan secara  berkala  kualitas air  kolam  renang,  selain  itu  pengelola  kolam  dapat memberikan  informasi  atau  himbauan  kepada pengguna  kolam  terkait  perilaku  yang  baik  agar terhindar  dari  kejadian Dry  Eyes  Syndrome seperti pentingnya  pemakaian  kacamata  renang  pada  saat berenang.

## DAFTAR PUSTAKA
Adriana.  (2016).  Analisis  Kualitas  Air  Kolam  Renang Indoor dan Outdoor Depok Sport Center Dan Tirta
Sari Di Kabupaten Sleman Berdasarkan Ketentuan-Ketentuan Peraturan Menteri
Kesehatan  RI  No  416/MENKES/PER/IX/1990. Skripsi . Universitas Sanata Dharma Arimbawati, Nur LYD. (2013). Kualitas Air dan Keluhan Iritasi  Mata  Pada  Pengguna  Kolam  Renang  Tirta Wisata  Kabupaten  Jombang. Skripsi .  Universitas Airlangga
Bhatnagar KR., Sonali P., Sudeep P., Dhiraj D. (2015). Validity  Of  Subjective  Assessment  As  Screening Tool  For  Dry  Eye  Disease  And  Its  Association With  Clinical  Tests  . International  Journal  of Ophtalmology vol  8  [no.1]  :174-181.  Tersedia  di https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC43 25263/pdf/ijo-08-01-174.pdf  .  Diakses  pada  12 januari 2017
Boyd,  Kierstan.  (2016). What  You  Should  Know  About Swimming  and  Your    Eyes .  Tersedia  di https://www.aao.org/eye-health/tips- prevention/swimming-contacts-your-eyes . Diakses pada 6 Juni 2017.
BLH  Provinsi  Jawa  Timur.  (2012). Laporan  Status Lingkungan  Hidup  Daerah  Provinsi  Jawa  Timur 2010 .
Burhanudin,  Ibnu.  (2015).  Analisis  Klorin  Terhadap Keluhan  Iritasi  Mata  Pada  Pengguna  Kolam Renang  Pemerintah  Di  Jakarta  Selatan  2015.
Skripsi . Tersedia di
http://repository.uinjkt.ac.id/dspace/bitstream/123 456789/28905/1/IBNU%20BURHANUDIN- FKIK.pdf.  Diakses pada 20 September 2016
Cita, DW., Adriyani R. (2013). Kualitas Air Dan Keluhan Kesehatan Pengguna Kolam Renang Di Sidoarjo. Jurnal Kesehatan Lingkungan Vo.7 , No.1 . DEWS. (2007). The Definition and  Classification of Dry Eye  Disesase .  Journal  of  Review  Linking Laboratory  Science,  Clinical  Science  and  Clinical
Practice Vol 5[no 2]. Tersedia di http://www.tearfilm.org/dewsreport/pdfs/TOS- 0502-DEWS-noAds.pdf . Diakses pada 12 januari 2017.
Galle,  F.,  Laura  D.,  Manfredo  M.,  Valeria  DO., et  al . (2016).  Health-Related  Behaviors  in  Swimming Pool Users: Influence of Knowledge of Regulations  and  Awareness  of  Health  Risks. International  Journal  of  Environment  Research and Public Health Vol 13.
Hlavsa,  MC.,  Virginia  AR.,  Amy  MK.,  Elizabeth  DH. (2014).  Recreational  Water-Associated  Disease Outbreaks  United  States,  2009-2010. Morbidity and  Mortality Weekly  Report  Vol  63  (1) .  Tersedia di https://www.cdc.gov/mmwr/pdf/wk/mm6301.pdf. Diakses pada 26 Juli 2017
Jacobs,  JH.  GBGJ  Van  Rooy,  C  Mellesfte,  VAC  Zaat, JM Rooyackers, D  Heederlk. (2007). Exposure to tricloramine  and  respiratory  symptoms  in  indoor swimming  pool  workers. Europe  Respiratorut
Journal Vol 29 (4). Tersedia di http://erj.ersjournals.com/content/erj/29/4/690.full. pdf.  Diakses pada 26 Juli 2017
Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia Nomor  416  Tahun  1990  tentang  Syarat –  Syarat Dan Pengawasan Kualitas Air. Pertiwi,  ED.  (2017).  Kadar  CaCO 3 Dan Chlor ,  Serta Hubungan  Perilaku  Pengguna  Kolam  Dengan Kejadian Dry  Eyes  Syndrome Di  Kolam  Renang TWS  Kecamatan  Padangan,  Bojonegoro. Skripsi . Universitas Airlangga.
Puetz,  John  D.  (2013). Swimming  Pool  Water Chemistry . Tersedia di https://apsp.org/Portals/0/PDFs/Advantis%20Pool
%20Chemistry%20Book%20-%20ENGLISH.pdf  . Diakses pada 31Mei 2017 Maloring, N., Adeleida K., Franly, O. (2014). Hubungan Pengetahuan Dan Sikap Dengan Kepatuhanperawatan  Pada  Pasien  Post  Operasi Katarak  Di  Balai  Kesehatan  Mata  Masyarakat Sulawesi  Utara. Jurnal  Keperawatan  Vol.2(  2) .
Tersedia di https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/jkp/article/vi ew/5252/4765. Diakses pada 8 Juni 2017
Marsidi, R. (2001). Zeolit Untuk Mengurangi Kesadahan Air . Tersedia di http://kelair.bppt.go.id/Jtl/2001/vol2-1/01zeolit.pdf
. Diakses pada 19 Juli 2017
Nemery,B.,  Hoet,  P.H.M..,dan  Nowak,  D.  (2002). Indoor  Swimming  Pools,  Water  Chlorination  And Respiratory  Health .  Journal  of  European  and Respiratory Vol. 19 . Notoatmodjo,  Soekidjo.  (2007). Perilaku  Kesehatan dan Ilmu Perilaku . Jakarta: PT Rineka Cipta Olsen, Kevin. (2007). Clear Waters And A Green  Gas: A  History  Of  Chlorine  As  A  Swimming  Pool Sanitizer  In  The  United  States. Journal  Bull.  Hist. Chem Vol 32[2] . Tersedia di http://www.scs.illinois.edu/~mainzv/HIST/bulletin_ open_access/v32-2/v32-2%20p129-140.pdf .
Diakses pada 15 Juli 2017
Rozanto,  NE.  (2015).  Tinjauan  Kondisi  Sanitasi Lingkungan  Kolam  Renang,  Kadar  Sisa  Khlor, Dan  Keluhan  Iritasi  Mata  Pada  Perenang  Di Kolam  Renang  Umum  Kota  Semarang  Tahun 2015. Skripsi .
Said,  NI.,  Ruliasih.  (2008).  Penghilangan  Kesadahan
Dalam Air. Tersedia di
http://www.kelair.bppt.go.id/Publikasi/BukuAirMinu m/BAB9SADAH.pdf. Diaksespada 18Juni2017.
Suyatno.  2013. Menghitung  Besar  Sampel  Penelitian Kesehatan Masyarakat . Tersedia di http://www.slideshare.net/tobrono/menghitung- besarsampelpenelitian.  Diakses  pada  15  Januari 2016
Wagh,  Vijay  D.,  Apar  DU.,  Surana  SJ.  (2012).  Drug Delivery  And  Pharmacotherapy  For  Dry  Eye Disease .  International  Journal  of  Pharmacy  and Pharmaceutical Sciences Vol 4 . Tersedia dihttp://www.ijppsjournal.com/Vol4Issue2/3506.pd f.