eISSN: 2798-4826 DOI: 10.36082/gemakes.v4i1.1395 Open Access: https://ejournal.poltekkesjakarta1.ac.id/index.php/gemakes

## EDUKASI PENCEGAHAN STUNTING MELALUI SUPLEMENTASI PADA KADER POSYANDU DESA WONGAYA GEDE
Putu Dian Marani Kurnianta 1  , Anak Agung Ngurah Putra Riana Prasetya 1 , Ni Komang Eni Astari 1 , I Komang Aan Adi Ricardo 1
Corresponding author: putudian.mk@farmasimahaganesha.ac.id
1 Sekolah Tinggi Farmasi Mahaganesha, Denpasar, Indonesia
Genesis Naskah: 27-09-2023, Revised: 25-01-2024, Accepted: 07-02-2024, Available Online: 27-02-2024

## Abstrak
Stunting masih  menjadi  masalah  kesehatan  di  Indonesia.  Pemerintah  telah  melakukan  berbagai  upaya  untuk mengatasinya, namun hingga saat ini kejadian stunting masih terjadi. Pemberian suplemen mikronutrien berupa vitamin dan mineral merupakan salah satu upaya dalam pencegahan stunting . Kegiatan pengabdian masyarakat ini bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan kader kesehatan mengenai peran penting suplemen pada ibu hamil, balita,  wanita  usia  subur,  dan  remaja  putri  untuk  mencegah  terjadinya stunting, dengan  melibatkan  44  kader Posyandu di Desa Wongaya Gede. Metode pelaksanaan kegiatan dilakukan dengan memberikan edukasi melalui media PowerPoint .  Evaluasi  dilakukan  dengan  membandingkan  hasil  antara pre-test dan post-test dengan menggunakan  kuesioner yang  telah  memenuhi  uji  validitas.  Hasil  kegiatan  ini  menunjukkan  adanya  perbedaan yang  signifikan  setelah  pemberian  edukasi  ( pre-test dan post-test ,  p=<0,001,  95%).  Tingkat  pengetahuan  yang sebelumnya  masuk  dalam  kategori  “Cukup”  (73,2%)  meningkat  menjadi  “Baik”  (82,7%)  setelah  diberikan edukasi. Kami berharap kegiatan edukasi ini dapat menjadi program yang berkelanjutan, sehingga para kader dapat lebih paham mengenai cara mencegah stunting dan tidak ada lagi kasus stunting pada balita di Desa Wongaya Gede.
Kata Kunci: Stunting, Suplemen, Edukasi, Pengetahuan, Preventif

## EDUCATION TO PREVENT STUNTING WITH SUPPLEMENTATION FOR HEALTH CADRES IN WONGAYA GEDE VILLAGE

## Abstract
Stunting is currently an emerging health problem in Indonesia. The government has implemented various efforts to overcome this issue, but the incidence of stunting needs more controlling action. Micronutrient supplementation consisting of vitamins and minerals is one of the  options to prevent stunting. This community service  aimed to increase  the  knowledge  of  health  cadres  regarding  the  critical  role  of  supplementation  in  pregnancy,  toddlers growth,  health  of  women  in  childbearing  period,  and  female  adolescents  to  prevent  stunting,  involving  44 participants in Wongaya Gede Village. The activities were carried out by implementing education program with PowerPoint media. The results between pre-test and post-test were evaluated based on a validated questionnaire. The results of this program showed a significant difference after providing education program (p =< 0.001, 95%). The overall participants knowledge had improved from “Fair” category (73.2%) into “Good” category (82.7%) after the program. Hopefully, these activities involving education program may sustain for further period, so the improvement of health cadres’ knowledge to prevent stunting can be augmented and more cases of stunting in toddlers in Wongaya Gede Village can be gradually reduced.
Keywords: Stunting, Supplements, Education, Knowledge, Preventive

## GEMAKES: Jurnal Pengabdian Kepada Masyarakat
Volume 4, Nomor 1 Tahun 2024, pp. 1-7

## Pendahuluan
Stunting didefinisikan  sebagai  suatu keadaan  yang  terjadi  ketika  tinggi  badan seseorang  lebih  rendah  dibandingkan  tinggi badan orang seumurannya (Rahayu, Yulidasari, Putri, & Anggraini, 2018). Stunting termasuk ke dalam salah satu permasalahan gizi yang paling banyak  diderita  oleh  balita  di  seluruh  dunia. Tercatat  22,2%  kasus  atau  sekitar  150,8  juta balita di dunia mengalami kondisi stunting pada tahun  2017  (Rustiyani  &  Susilo,  2020).  Hasil Survei Status Gizi Indonesia (SSGI) tahun 2022 menjelaskan  bahwa  angka  prevalensi stunting secara  nasional  mencapai  21,6%,  sementara pemerintah  memiliki  target  agar  angka prevalensi  kejadian stunting pada  tahun  2024 dapat  turun  hingga  14%.  Akan  tetapi, prevalensi kejadian stunting di Provinsi  Bali telah berada jauh di bawah rerata nasional yakni hanya 8% (Kemenkes RI, 2022)
Upaya pemerintah dalam menanggulangi permasalahan  gizi  pada  balita  memang  sudah cukup banyak dilakukan (Kementerian PPN/Bappenas,  2018).  Salah  satunya  melalui program Semara  Ratih yang  digagas  oleh
Pemerintah Kabupaten
Tabanan
dan dikhususkan bagi calon pengantin.  Program ini ditujukan  sebagai  upaya  dalam  menurunkan angka kejadian stunting , mempermudah warga yang  menikah  (pengantin)  dalam  memperoleh dokumen perkawinan, serta untuk meningkatkan  kualitas  perkawinan. Meskipun demikian, kasus terjadinya stunting masih dapat ditemukan  di  Kabupaten  Tabanan,  salah satunya  di  Desa  Wongaya  Gede.  Berdasarkan hasil wawancara dengan Kepala Desa Wongaya Gede,  terdapat  dua  balita  yang  dinyatakan
mengalami stunting setelah dilakukan pemeriksaan  Posyandu  bersama  dengan  Dinas Kesehatan Kabupaten Tabanan.
Adapun cara yang dapat dilakukan untuk mencegah  kejadian stunting yaitu  melalui pemberian  suplemen  mikronutrien  berupa vitamin dan mineral yang tidak hanya ditujukan bagi  ibu  hamil  ataupun  balita  saja,  tetapi  juga untuk  wanita  usia  subur  serta remaja putri sebagai  upaya  pencegahan stunting sejak  dini (Adriani et al., 2022). Suplemen menjadi solusi singkat  dan  efektif  dalam  mencegah  kondisi kurangnya asupan mikronutrien pada kelompok dengan  risiko  tertentu  (Bailey,  West  Jr.,  & Black, 2015). Suplemen mikronutrien ini dapat dikelompokkan menjadi suplemen yang mengandung  mikronutrien  tunggal  seperti vitamin A, vitamin B9, vitamin B12, vitamin D, zat  besi,  zinc,  dan  yodium,  serta  suplemen multimikronutrien  yang  mengandung  tiga  atau lebih  jenis  mikronutrien.  Suplemen  ini  dapat diberikan melalui berbagai cara dan frekuensi, baik  yang  dalam  bentuk  sediaan  padat  seperti tablet dan kapsul maupun sediaan cair misalnya tetes  serta  sirup  (Tam,  Keats,  Rind,  Das,  & Bhutta, 2020).
Berdasarkan permasalahan tersebut, maka  pengabdi  tertarik  untuk  memberikan edukasi.  Menurut  penelitian  Siampa  et  al., (2022)  pemberian  edukasi  kesehatan  terbukti secara signifikan mampu meningkatkan pengetahuan  masyarakat  terkait  pencegahan stunting .  Maka  dari  itu,  kegiatan  ini  memiliki tujuan untuk meningkatkan pengetahuan kader Posyandu Desa Wongaya Gede mengenai peran penting suplemen pada ibu hamil, balita, wanita
usia  subur,  dan  remaja  putri  dalam  upaya pencegahan kejadian stunting.

## Metode Pelaksanaan
Kegiatan pengabdian kepada masyarakat ini  telah  terlaksana  pada  tanggal  23  Agustus 2023  di  Wantilan  Desa  Wongaya  Gede, Kecamatan  Penebel,  Kabupaten  Tabanan, Provinsi Bali berdasarkan nomor surat 070/115/VIII/2023 perihal penerimaan program Kuliah  Kerja  Nyata  (KKN).  Tim  pelaksana kegiatan  terdiri  dari  delapan  orang  mahasiswa dan satu dosen pembina, serta dihadiri oleh total 44 peserta yang merupakan kader Posyandu di Desa  Wongaya  Gede.  Kegiatan  ini  adalah wujud penerapan Tri Dharma Perguruan Tinggi yang  diselenggarakan  oleh  Program  Studi Farmasi  Program  Sarjana,  Sekolah  Tinggi Farmasi Mahaganesha.
Kegiatan ini terdiri dari serangkaian sesi yang diawali dengan pemberian sambutan dari Kepala  Desa  Wongaya  Gede  dan  dosen pembina. Tahap inti dalam kegiatan pengabdian masyarakat  dilakukan  dengan  pemberian lembar kuesioner pre-test kepada para peserta.
Kemudian  penyampaian  edukasi  dilakukan dengan disertai sesi diskusi tanya-jawab antara penyaji  materi  dengan  peserta  kegiatan mengenai  upaya  pencegahan stunting melalui suplementasi.  Setelah  itu,  seluruh  peserta kegiatan  pengabdian  masyarakat  diberikan lembar kuesioner post-test sebagai bagian akhir dari tahap inti. Rangkaian kegiatan pengabdian kepada  masyarakat  di  Desa  Wongaya  Gede ditutup  dengan  penyampaian  kesan  dan  pesan peserta juga dengan foto bersama.
Evaluasi  dari  pelaksanaan  program dilakukan  dengan  cara  mengukur  tingkat pengetahuan  peserta,  baik  sebelum  maupun setelah  materi  tersampaikan.  Pengukuran dilakukan  dengan  memakai  instrumen  berupa kuesioner  yang  dibuat  sendiri  dan  telah memenuhi  uji  validitas  berdasarkan  pustaka yang kami gunakan, yaitu nilai S-CVI/UA = 0,8 (Jimam, Ismail, & Dapar, 2019).
Kuesioner  tingkat  pengetahuan  terdiri dari  total  10  pernyataan  yang  terkait  dengan definisi dan penyebab kejadian stunting (no. 1- 4), serta penggunaan berbagai suplemen dalam mencegah  kejadian stunting (no.  5-10).
Kuesioner  tersebut  menyediakan  dua  pilihan yaitu  “Benar”  dan  “Salah”  dengan  pilihan jawaban yang bernilai tepat akan mendapatkan nilai  1  dan  jawaban  yang  tidak  tepat mendapatkan nilai 0.
Tingkat  pengetahuan  dari  para  peserta diukur  berdasarkan  nilai  rerata  pengetahuan sebelum dan  setelah  diberikan edukasi mengenai pencegahan stunting dengan suplementasi.  Berdasarkan  pendapat  Arikunto (2013) tingkat pengetahuan dapat diklasifikasikan  menjadi  tiga  kategori,  yakni "Baik"  jika  nilai  pengetahuan  ≥76-100%, "Cukup"  jika  nilai  pengetahuan  berada  pada rentang  56-75%,  dan  "Kurang"  jika  nilai pengetahuan ≤ 55%.
Media yang digunakan dalam penyampaian edukasi berupa PowerPoint , serta alat ukur berupa lembar kuesioner pre-test dan post-test .  Perubahan  rerata  nilai  tingkat pengetahuan  para  peserta  sebelum  dan  setelah pemberian  edukasi  dianalisis  secara  statistik menggunakan Microsoft Excel . Selain itu, untuk
melihat  adanya  perbedaan  skor  pada pre-test dan post-test , maka data dianalisis menggunakan  uji  Wilcoxon  yang  memiliki tingkat kepercayaan 95%  dan sebelumnya telah diuji  normalitas  (uji  Shapiro-Wilk)  dan homogenitas (uji Levene).

## Hasil dan Pembahasan
Berikut merupakan tabel yang menggambarkan  karakteristik  demografi  dari seluruh peserta kegiatan penyuluhan kesehatan mengenai  pencegahan stunting di  Desa Wongaya Gede. Berdasarkan tabel 1, diketahui bahwa  seluruh  peserta  kegiatan  penyuluhan merupakan perempuan (100%) yang mayoritas berusia  <50  tahun  (86%)  dengan  sebagian peserta memiliki tingat pendidikan dasar (50%) dan  pekerjaan  yang  paling  banyak  dilakukan adalah sebagai petani/pekebun (80%).
Tabel  1.  Karakteristik  demografi  peserta kegiatan edukasi pencegahan stunting
Karakteristik Sasaran n (%) Jenis Kelamin Perempuan 44 (100) Laki – Laki 0 (0) Total 44 (100) Usia < 50 38 (86) ≥ 50 6 (14) Total 44 (100) Tingkat Pendidikan Dasar 22 (50) Menengah 18 (41) Tinggi 4 (9) Total 44 (100) Pekerjaan Ibu Rumah Tangga 6 (14) PNS 2 (5) Pedagang 1 (2) Petani/Pekebun 35 (80) Total 44 (100)
Jika  dilihat  dari  data  karakteristik demografi  tersebut,  dapat  dijelaskan  bahwa
kegiatan  pemberian  edukasi  sudah  tepat sasaran,  mengingat  sebagian  besar  peserta adalah  wanita  yang  masih  dalam  usia  subur, sehingga  kegiatan  ini  sangat  bermanfaat  bagi para  peserta  yang  sedang  merencanakan kehamilan guna meminimalkan risiko terjadinya kejadian stunting pada anak.
Selain  itu,  sebagian  peserta  hanya menempuh  pendidikan  hingga  tingkat  dasar. Dengan demikian, kegiatan pemberian edukasi ini  menjadi  penting  untuk  dilakukan  sebab terdapat korelasi yang signifikan terkait tingkat pendidikan orang tua dengan pengetahuan yang dimiliki  mengenai stunting (Anugrahaeni, Nugraheni,  &  Ningsih,  2022).  Kegiatan pemberian  edukasi  ini  juga  menjadi  suatu keharusan  karena  mayoritas  peserta  tidak memiliki  latar  belakang  pekerjaan  di  bidang kesehatan  yang  membuat  mereka  cenderung awam untuk memperoleh informasi kesehatan, seperti cara pencegahan stunting.
Berdasarkan  tabel  2,  diketahui  bahwa terdapat  selisih  antara  persentase  nilai  rerata pengetahuan  peserta  ketika pre-test dan post- test yakni  sebesar  9,5%.  Sebelum  pemberian edukasi,  tingkat  pengetahuan  peserta  masuk dalam  kategori  “Cukup”  dengan  persentase nilai  pengetahuan  sebesar 73,2%.  Akan tetapi, setelah pemberian edukasi (Gambar 1), terdapat peningkatan  pengetahuan  dari  yang  awalnya masuk  kategori  “Cukup”  kini  meningkat menjadi  kategori  “Baik”  dengan  persentase nilai  pengetahuan  sebesar  82,7%.  Setelah dianalisis menggunakan uji Wilcoxon, diperoleh  nilai p-value =  <0,001  yang  berarti P<0,05.  Dengan  demikian,  terdapat  perbedaan yang  signifikan  dari  segi  tingkat  pengetahuan
peserta antara sebelum dengan setelah edukasi diberikan.
Tingkat  pengetahuan  yang  baik  terkait erat dengan perilaku yang mengarah pada upaya pencegahan stunting . Hasil yang diperoleh dari kegiatan ini selaras dengan penelitian Sutriyawan et al., (2021) yang juga menjelaskan kegiatan  penyuluhan  kesehatan  mampu  untuk meningkatkan pengetahuan para kader Posyandu  mengenai  upaya-upaya  yang  bisa diterapkan dalam mencegah terjadinya stunting .
Peningkatan  pengetahuan  setelah  pemberian edukasi  mencerminkan  bahwa  informasi  yang selama  ini  kurang  diketahui  oleh  para  peserta dapat  diatasi  melalui  kegiatan  penyuluhan kesehatan.
Tabel  2.  Hasil  evaluasi  perubahan  tingkat pengetahuan  peserta  kegiatan  edukasi pencegahan stunting di Desa Wongaya Gede
Tingkat pengetahuan (N=44) Rerata nilai (%) Kategori pengetahuan p-value Pre-test 73,2 Cukup <0,001 Post-test 82,7 Baik

## Gambar 1. Kegiatan pemberian edukasi
Permasalahan  gizi  yang  terjadi  pada kondisi stunting diakibatkan karena kurangnya asupan  makronutrien  ataupun  mikronutrien dalam  tubuh  (Fitri  J,  Huljannah,  &  Rochmah, 2022).  Di  samping  itu,  faktor  lainnya  seperti riwayat penyakit infeksi juga dapat
menyebabkan  kejadian stunting (Sumartini, 2022). Salah satu solusi yang dapat ditawarkan untuk mencegah kejadian stunting yaitu dengan suplementasi mikronutrien. Menurut penelitian Asiah  et  al.,  (2020)  dengan  pemberian suplementasi mikronutrien (vitamin A, vitamin C,  zat  besi,  dan  zinc)  selain  dapat  membantu untuk  melengkapi  kebutuhan  nutrisi  yang diperlukan  oleh  tubuh,  hal  ini  juga  ditujukan untuk meningkatkan kekebalan tubuh balita.
Pemberian suplemen mikronutrien sebagai upaya pencegahan stunting tidak hanya ditujukan bagi balita saja, tetapi harus dimulai sejak  masa  kehamilan  ataupun  jauh-jauh  hari sebelum  fase  tersebut,  misalnya  tablet  tambah darah  (TTD).  Pemberian  TTD  ini  ditujukan untuk mencegah kondisi anemia. Anemia yang terjadi  pada  remaja  maupun  wanita  usia  subur memiliki  risiko  untuk  mengalami  kondisi defisiensi  zat  besi  pada  saat  masa  kehamilan. Apabila  hal  tersebut  sampai  terjadi,  maka  ada risiko  bayi  yang  dilahirkan  akan  mengalami kondisi stunting (Hastuty, 2020).
Selain  diberikan  TTD,  ibu  hamil  juga memerlukan  suplementasi  kalsium.  Kalsium dibutuhkan oleh ibu hamil untuk meningkatkan kekuatan  tulang  sekaligus  membantu  proses pertumbuhan  tulang  pada  janin.  Terdapat penelitian  yang  menunjukkan  bahwa  dengan memberikan  ibu  hamil  suplemen  kalsium  dan zat  besi,  maka  hal  tersebut  dapat  menambah panjang  badan  bayi  yang  baru  lahir  (Riyadi  et al., 2023).
Terlihat  antusiasme  para  peserta  selama kegiatan  berlangsung.  Hal  tersebut  dibuktikan dari para peserta yang aktif dalam memberikan pertanyaan ataupun menjawab sejumlah
pertanyaan yang diberikan oleh penyaji materi.
Maka  dari  itu,  diberikan doorprize sebagai wujud  apresiasi  sekaligus  memunculkan  rasa semangat  bagi  peserta  lainnya.  Kegiatan  ini diakhiri dengan sesi foto bersama tim pelaksana kegiatan dengan kader Posyandu Desa Wongaya Gede (Gambar 2).

## Gambar 2. Dokumentasi tim pelaksana KKN bersama dengan kader Posyandu

## Kesimpulan dan Saran
Kegiatan pengabdian kepada masyarakat ini  dapat  terlaksana  dengan  baik  sesuai perencanaan awal. Proses edukasi memberikan hasil  peningkatan  skor  pengetahuan  sebesar 9,5%  secara  signifikan  ( p-value =<0,001),
sehingga  kategori  pengetahuan  yang  dimiliki oleh  peserta  edukasi  juga  meningkat  menjadi kategori “Baik”.
Bila ditinjau dari profil demografi peserta yang  sebagian  besar  hanya  menempuh  tingkat pendidikan  dasar  serta  tidak  memiliki  latar belakang pekerjaan di bidang kesehatan, maka kegiatan  pemberian  edukasi  ini  diharapkan dapat  menjadi  suatu  program  berkelanjutan. Oleh  karena  itu,  para  kader  akan  semakin paham mengenai cara pencegahan stunting dan balita di Desa Wongaya Gede terhindarkan dari kasus stunting .

## Daftar Pustaka
Adriani, P., Aisyah, I. S., Wirawan, S., Hasanah, L. N.,  Idris,  Nursiah, A.,  …  Siswati, T.  (2022). Stunting  pada  Anak .  Padang:  PT  Global Eksekutif Teknologi.
Anugrahaeni,  H. A.,  Nugraheni, W. T.,  &  Ningsih, W.  T.  (2022).  Hubungan  Tingkat  Pendidikan dengan  Pengetahuan  Orang  Tua  Tentang Stunting  pada  Balita  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Semanding. Jurnal  Keperawatan Widya Gantari Indonesia , 6 (1), 64–72.
Arikunto,  S.  (2013). Prosedur  Penelitian:  Suatu
Pendekatan Praktik . Jakarta: Rineka Cipta. Asiah, A., Yogisutanti, G., & Purnawan, A. I. (2020). Asupan  Mikronutrien  dan  Riwayat  Penyakit Infeksi  pada  Balita  Stunting  di  UPTD
Puskesmas  Limbangan  Kecamatan  Sukaraja Kabupaten  Sukabumi. Journal  of  Nutrition College , 9 (1), 6–11. Bailey, R. L., West Jr., K. P., & Black, R. E. (2015). The  Epidemiology  of  Global  Micronutrient Deficiencies. Annals  of  Nutrition  and Metabolism , 66 (Suppl. 2), 22–33. Fitri J, R., Huljannah, N., & Rochmah, T. N. (2022). Program Pencegahan Stunting di Indonesia: A Systematic  Review. Media  Gizi  Indonesia , 17 (3), 281–292. Hastuty,  M.  (2020).  Hubungan Anemia  Ibu  Hamil dengan  Kejadian  Stunting  pada  Balita  di UPTD Puskesmas Kampar Tahun 2018. Jurnal Doppler , 4 (2), 112–116. Jimam, N. S., Ismail, N. E., & Dapar, M. L. P. (2019). Development and Validation of Instrument for Assessing Patients’ Knowledge, Attitude, and Practice  (KAP)  on  Uncomplicated  Malaria Management. Journal of Applied
Pharmaceutical Science , 9 (6), 33–42.
Kemenkes RI. (2022). Buku Saku Hasil Survei Status Gizi  Indonesia  (SSGI)  2022 .  Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Kementerian  PPN/Bappenas.  (2018). Pedoman Pelaksanaan  Intervensi  Penurunan  Stunting Terintegrasi  di  Kabupaten/Kota .  Jakarta: Kementerian PPN/Bappenas.
Rahayu, A., Yulidasari, F., Putri, A. O., & Anggraini, L.  (2018). Study  Guide-Stunting  dan  Upaya Pencegahannya . Bantul: CV Mine. Riyadi,  A.,  Ningsih,  L.,  Jumiyati,  &  Rahmadi,  A. (2023).  The  Influence  of  Calcium  and  Iron Supplementation in Pregnant Women to Affect Newborn  Body  Length  in  Bengkulu. Media Gizi Indonesia , 18 (1SP), 38–45. Rustiyani,  L., & Susilo,  R. (2020). Analisis  Faktor yang Menyebabkan Stunting di Wilayah Kerja Puskesmas Kemangkon. Jurnal Human Care ,
5 (4), 1025–1033.
Siampa, I. T. A., Hasan, W., Aulia, F., Saputri, E. E., Rustam,  S.  N.,  Fuad,  M.,  …  Rachmat,  M. (2022).  Upaya  Pencegahan  Stunting  Melalui Edukasi dan Pemberian Tablet Tambah Darah
pada Sasaran Kunci di Desa. Poltekita: Jurnal Pengabdian Masyarakat , 3 (2), 174–183.
Sumartini,  E.  (2022).  Studi  Literatur:  Riwayat Penyakit  Infeksi  dan  Stunting  pada  Balita. Jurnal Kesehatan Mahardika , 9 (1), 55–62. Sutriyawan,  A.,  Valiani,  C.,  Munawaroh,  M., Sarbini,  A.  S.,  &  Sutrisno,  E.  (2021). Peningkatan  Pengetahuan  Kader  Posyandu dalam  Mencegah  Stunting  Melalui  Edukasi Berbasis Media pada Masa Pandemi COVID- 19. Jurnal  Masyarakat  Mandiri , 5 (4),  1982– 1994.
Tam, E., Keats, E. C., Rind, F., Das, J. K., & Bhutta,
Z. A.  (2020).  Micronutrient  Supplementation and Fortification Interventions on Health and Development  Outcomes  among  Children Under-Five  in  Low-  and  Middle-Income Countries:  A  Systematic  Review  and  Meta- Analysis. Nutrients , 12 (2), 289.