Jurnal Bidan Cerdas e-ISSN: 2654-9352 dan p-ISSN: 2715-9965 Volume 3 Nomor 1 2021 DOI: 10.33860/jbc.v3i1.358 Website: http://jurnal.poltekkespalu.ac.id/JBC Penerbit: Poltekkes Kemenkes Palu

## Gambaran Kejadian Risiko 4T pada Ibu Hamil di Puskesmas Jatinangor
Ajeng Maulani Hazairin 1 , Auliya Nurul Arsy 1 , Rosalinda Agnestya Indra 1 , Ari Indra Susanti 2*
1 Diploma IV Kebidanan Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran
2 Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Universitas Padjadjaran *Email korespondensi: ari.indra@unpad.ac.id

## ARTICLE INFO ABSTRAK
Pendahuluan :  Kehamilan  risiko  tinggi  ditemukan  pada  ibu  hamil  yang terlalu  tua,  terlalu  muda,  terlalu  banyak  dan terlalu  dekat  (4T). Terdapat banyak masalah/faktor risiko yang menjadi skrining/ deteksi dini ibu hamil di dalam kartu skor poedji rochjati diantaranya adalah usia ibu <16 tahun, usia ibu >35 tahun, dan ibu yang memiliki anak 4/lebih. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran kejadian risiko 4T pada ibu hamil di  Puskesmas  Jatinangor  tahun  2020. Metode :  Jenis  penelitian  yang digunakan  adalah  deskriptif  analitik  dengan  pendekatan  kuantitatif  dan desain cross-sectional. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu hamil  yang  berada  di  Puskesmas  Jatinangor  periode  bulan  Januari- September  2020  yaitu  berjumlah  2357  orang,  menggunakan  teknik accidental sampling dan didapatkan jumlah sampel sebanyak 149 orang . Analisis  data  menggunakan  analisis  data  deskriptif  dengan  distribusi frekuensi. Hasil :  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  responden  yang memiliki  risiko  4T  paling  banyak  pada  usia  lebih  dari  35  tahun  sebesar 63,19%, dan pada paritas multipara sebesar 43,62%. Kesimpulan: Pada penelitian  ini  didapatkan  bahwa  kejadian  risiko  4T  pada  ibu  hamil  di Puskesmas Jatinangor tahun 2020 paling banyak terjadi pada risiko terlalu tua sebesar 58,3% yang didominasi oleh multiparitas.
Article History: Received: 2020-12-04 Accepted: 2020-12-30 Published: 2020-02-28
Kata Kunci: Risiko 4T; Terlalu muda; terlalu tua; Terlalu banyak; Ibu Hamil;
Keywords:
high risk pregnancy; too young; too old; too many; Pregnant;

## ABSTRACT
Introduction : High-risk pregnancies are found in pregnant women who are too old, too young, too many, and too close (4T). Many risk factors become screening/early  detection  of  pregnant  women  in  the  Poedji  Rochjati scorecard, including maternal age <16 years, maternal age >35 years, and mothers  who  have  children  4  or  more. Objective: The  aim  of  this  study was to describe the 4T risk incidence in pregnant women at the Jatinangor Community Health Center in 2020. Methods : The type of research used was descriptive-analytic with a quantitative approach and cross-sectional design. The population in this study were all pregnant women who were in Jatinangor Health Center. January-September 2020 period, amounting to 2357  people,  using  accidental  sampling  technique  and  obtained  a  total sample of 149 people. Data analysis using descriptive data analysis with frequency distribution. Results : The results showed that respondents who had the highest risk of 4T were 63.19% at the age of more than 35 years, and multiparity of 43.62%. Conclusion : In this study, it was found that the incidence of 4T risk in pregnant women at the Jatinangor Health Center in 2020 was mostly at the risk of being too old by 58.3% which was dominated by multiparity .
© 2021 by the authors. Submitted for possible open access publication under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY SA) license ( https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ ).

## PENDAHULUAN
Kehamilan  merupakan  keadaan  yang  fisiologis  terjadi  pada  wanita.  Akan  tetapi, dapat diikuti proses patologis yang mengancam keadaan ibu dan janin. United Nations International Children’s Emergency Fund (UNICEF) tahun 2012, menyatakan bahwa setiap  tahun  hampir  10.000  wanita  meninggal  karena  masalah  kehamilan  dan persalinan.  Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  merupakan  salah  satu  indikator  dalam menentukan  derajat  kesehatan  masyarakat  dan  keberhasilan  pembangunan  pada sektor kesehatan. Tinggi rendahnya AKI di suatu wilayah dijadikan sebagai indikator yang menggambarkan besarnya masalah kesehatan, kualitas pelayanan kesehatan, dan sumber daya di suatu wilayah ( Kurniasari et al., 2015 ).
Secara umum, terjadi penurunan kematian ibu selama periode 1991-2015 dari 390 menjadi 305 per 100.000 kelahiran hidup. Dengan adanya, kecenderungan penurunan angka  kematian  ibu,  maka  tidak  dapat  mencapai  target  MDGs  sebesar  102  per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2015 ( Kemenkes RI, 2019 ).
Hasil Survei Penduduk  Antar Sensus (SUPAS) tahun 2015 memperlihatkan angka kematian  ibu  tiga  kali  lipat  dibandingkan  target  MDGs.  Pada  tahun  2018,  AKI mengalami  penurunan  sebanyak  205  kematian  ibu  per  100.000  kelahiran  hidup  di Indonesia.  Berdasarkan  laporan  Ditjen  Kesehatan  Masyarakat,  Kemenkes  RI  tahun 2020  menunjukkan  bahwa,  jumlah  kematian  ibu  menurut  provinsi  tahun  2018-2019 terdapat  penurunan  dari  4.226  menjadi  4.221  kematian  ibu  di  Indonesia.  Jumlah kematian ibu di Jawa Barat tahun 2018 sebanyak 79,7 jiwa dari 100.000 jumlah lahir hidup dan pada tahun 2019 di Jawa Barat mengalami penurunan sebanyak 78,3 jiwa dari  100.000  jumlah  lahir  hidup  ( Kemenkes  RI,  2019 ).  Sedangkan  di  kabupaten sumedang  belum  mencapai  100.000  kelahiran  sehingga  indikator  yang  digunakan adalah  Jumlah  Kematian  Ibu  (Jiwa),  tercatat  sebanyak  16  jiwa  kematian  ibu  dari seluruh kelahiran yang ada di kabupaten Sumedang (Bappeda Kabupaten Sumedang, 2018 ).
Pada  tahun  2019  penyebab  kematian  ibu  terbanyak  adalah  perdarahan  (1.280 kasus),  hipertensi  dalam  kehamilan  (1.066  kasus),  dan  infeksi  (207  kasus).  Hal tersebut,  yang  menyebabkan  AKI  yang  salah  satunya  dipengaruhi  oleh  faktor  risiko yang  terjadi  pada  ibu  hamil  ( Kemenkes  RI,  2019 ).  Kehamilan  risiko  tinggi  adalah kehamilan  yang  akan  menyebabkan  terjadinya  bahaya  dan  komplikasi  yang  lebih besar  baik  pada  ibu  maupun  pada  janin  dalam  kandungan  serta  menyebabkan kematian, kesakitan, kecacatan, dan ketidak nyamanan. Pada ibu hamil yang memiliki risiko  tinggi  dibandingkan  dengan  kehamilan  atau  persalinan  normal,  maka  akan memiliki  bahaya  yang  lebih  besar  pada  kehamilan/persalinannya (Widarta  GD, Laksana  MAC,  Sulistyono  A,  2015 ).  Hasil  dari  penelitian  Senewe,  dkk  menemukan bahwa,  ibu  hamil  yang  memiliki  risiko  tinggi  2,9  kali  lebih  berisiko  untuk  memiliki komplikasi persalinan. Kehamilan risiko tinggi ditemukan pada ibu hamil yang terlalu tua  (diatas  35  tahun),  terlalu  muda  (dibawah  20  tahun),  terlalu  banyak  (lebih  dari  4 kali), dan terlalu dekat (jarak melahirkan kurang dari 2 tahun) atau lebih dikenal dengan 4 Terlalu (4T) ( P.Senewe & Sulistiyowati, 2004 ).
Untuk menurunkan AKI maka dapat dilakukan dengan menjamin agar setiap ibu mampu  mengakses  pelayanan  kesehatan  ibu  yang  berkualitas,  seperti  pelayanan kesehatan ibu hamil, perawatan khusus dan rujukan jika terjadi komplikasi, dan deteksi dini  risiko  tinggi  untuk  mencegah  4T.  Faktor  risiko  seperti  usia  dan  paritas  dapat menyebabkan banyak komplikasi bila tidak dilakukan skrining dan diatasi dengan baik. Pada usia ibu hamil tidak boleh terlalu muda (< 20 tahun) atau terlalu tua (>35 tahun).
Hal  tersebut,  dikarenakan  jika  terlalu  muda  secara  fisik/anatomi  belum  siap  karena rahim dan panggul belum tumbuh mencapai ukuran dewasa. Ibu yang hamil pertama pada usia >35 tahun mudah terjadi penyakit pada ibu, organ kandungan menua, dan jalan  lahir  menjadi  kaku.  Adapun  bahaya  yang  dapat  terjadi  adalah  hipertensi, preeklampsi, ketuban pecah  dini, persalinan tidak lancar/macet, perdarahan setelah bayi lahir, dan bayi lahir dengan BBLR <2500 gram. Pada ibu hamil yang memiliki anak 4 akan lebih berisiko untuk mengalami komplikasi persalinan ( Komariah & Nugroho, 2020 ). Hal ini, dibuktikan dengan hasil penelitian Arisandi tahun 2016 bahwa, terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  paritas  dengan  kejadian  komplikasi  persalinan ( Arisandi et al., 2016 ).
Upaya  BKKBN  dalam  menyukseskan  program  KB  dengan  memberikan  edukasi kepada  masyarakat  mengenai  4T.  Jikalau  masyarakat  sudah  mengerti  mengenai bahaya faktor risiko 4T, maka masyarakat akan lebih memperhatikan usia, sebelum merencanakan memiliki momongan agar tidak terlalu tua atau terlalu muda dan juga akan  lebih  memperhatikan  jarak  kehamilan  ( BKKBN,  2018 ).  Namun,  menurut penelitian  Siti  dkk  (2019)  yang  dilakukan  di  desa  Jahiang    Kabupaten  Tasikmalaya, pengetahuan  ibu  hamil  mengenai  faktor  risiko  4T  masih  rendah  yaitu  43,3% ( Nuraisyah,  2019 ).  Menurut  Notoatmojo  (2003),  pengetahuan  individu  akan memengaruhi perilaku individu tersebut. Maka dapat disimpulkan bahwa pengetahuan masyarakat  terutama  ibu  hamil  mengenai  faktor  risiko  4T  masih  belum  baik ( Mukhammad  ABF,  2016 ).  Berdasarkan  pemaparan  dan  fenomena  diatas,  maka penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran kejadian risiko 4T pada ibu hamil di Puskesmas Jatinangor tahun 2020.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  deskriptif  dengan  pendekatan cross sectional . Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu hamil yang memeriksakan diri ke Puskesmas Jatinangor periode bulan Januari-September 2020 yaitu berjumlah 2357 orang, dan didapatkan jumlah sampel sebanyak 149 orang. Pengambilan sampel dilakukan  dengan  teknik accidental  sampling dimana  pengambilan  sampel berdasarkan  data  kohort  ibu  hamil  dari  Puskesmas  Jatinangor  pada  periode  bulan Januari-September  2020.  Subjek  penelitian  ini,  harus  memenuhi  kriteria  inklusi  dan eksklusi.  Adapun  kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini  adalah  ibu  hamil  yang  memiliki salah  satu  atau  lebih  dari  risiko  4T,  sedangkan  kriteria  eksklusi  pada  penelitian  ini adalah ibu hamil yang tidak melakukan pemeriksaan kehamilan di PKM Jatinangor.
Variabel pada penelitian ini, adalah usia dengan kategori ibu <20 tahun dan >35 tahun  dan  paritas  dengan  kategori  nullipara,  primipara,  multipara,  dan grandemultipara.    Sedangkan  untuk  kehamilan  dengan  risiko  4T,  yaitu  Terlalu  Tua, Terlalu Muda, Terlalu Banyak dan Terlalu Dekat, akan tetapi pada data penelitian ini tidak ditemukan ibu dengan risiko terlalu dekat. Analisis data univariat disajikan dalam tabel distribusi frekuensi.

## HASIL PENELITIAN
Dari  hasil  penelitian  ini,  mengenai  gambaran  risiko  4T  pada  ibu  hamil  di Puskesmas  Jatinangor  tahun  2020  yang  dilakukan  pada  bulan  september  adalah sebagai berikut:
Tabel  1.  Distribusi  Usia  dan  Paritas  pada  Ibu  Hamil  yang  Masuk  Kriteria Risiko 4T di Puskesmas Jatinangor Kategori n (149) % Usia <20 Tahun 55 36,8 >35 Tahun 94 63,2 Paritas Nullipara 50 33,6 Primipara 27 18,1 Multipara Grandemultipara 65 7 43,6 4,7
Sumber: Data Sekunder Kohort Puskesmas Jatinangor, 2020
Tabel  1.  menunjukan  bahwa  responden  yang  memiliki  risiko  4T  paling  banyak pada  usia  lebih  dari  35  tahun  sebesar  63,19%,  dan  pada  paritas  multipara  sebesar 43,62%.

## Tabel  2.  Distribusi  Risiko  4T  Ibu  Hamil  berdasarkan  Usia  dan  Paritas  di
Puskesmas Jatinangor Tahun 2020
Karakteristik Risiko 4T Terlalu Tua Terlalu Muda Terlalu Banyak n (87) % (58,4) n (55) % (36,9) n (7)   % (4,7) Usia <20 Tahun N/A N/A 55 36,9 0 0,0 >35 Tahun Paritas Nullipara Primipara Multipara Grandemultipara 87 1 21 58 7 58,3 0,7 14,1 38,9 4,7 N/A 49 6 0 0 N/A 32,9 4,02 0,0 0,0 7 N/A N/A 0 7 4,7 N/A N/A 0,0 4,7
Sumber: Data Sekunder Kohort Puskesmas Jatinangor, 2020
Tabel 2. menunjukkan bahwa, risiko 4T yang paling banyak pada risiko terlalu tua sebesar 58,3% yang didominasi oleh multipara.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  diambil  dari  data  kohort  ibu  hamil  periode bulan  Januari-September  2020  ini,  kasus  ibu  hamil  dengan  risiko  4T  di  Puskesmas Jatinangor dari total populasi sebanyak 2357 orang, terbanyak adalah kasus dengan risiko  4T  kategori  terlalu  tua  yaitu  sebanyak  58,38  %.  Berdasarkan  data  Profil Kesehatan  Indonesia  tahun  2017  tentang  kejadian  kehamilan  risiko  tinggi,  didapati bahwa salah satu faktor meningkatnya risiko 4T adalah masih banyak ibu yang tidak menggunakan KB sehingga kehamilan di usia  muda, di usia tua, dan pada ibu yang sudah  memiliki  banyak  anak  tidak  dapat  terhindarkan.  Sebesar  36,78%  ibu  di indonesia  tidak  menggunakan  KB,  paling  sedikit  adalah  daerah  Papua.  Untuk  Jawa Barat  sendiri,  sebesar  33,35%  ibu  tidak  menggunakan  KB.  banyak  faktor  yang mempengaruhi penggunaan KB di indonesia, salah satunya adalah pengetahuan ibu mengenai pentingnya KB dan bahaya dari risiko 4T. Ibu dengan kehamilan risiko tinggi
kemungkinan  akan  mengalami  komplikasi  yang  lebih  besar  baik  pada  ibu  maupun pada  janin  dalam  kandungan  dan  dapat  menyebabkan  kematian,  kesakitan, kecacatan,  ketidaknyamanan  dan  ketidakpuasan  dibanding  dengan  ibu  yang  tidak memiliki kehamilan risiko tinggi ( Kemenkes RI, 2018 ).
Menurut teori Manuaba kategori terlalu muda adalah ibu yang berusia < 20 tahun dan terlalu tua adalah ibu yang berusia >35 tahun ( Manuaba, 2007 ). Dimana usia atau umur  berdasarkan  depkes  RI  (2009)  adalah  satuan  waktu  yang  mengukur  waktu keberadaan suatu benda atau  makhluk, baik yang  hidup  maupun  yang  mati. Dalam hal ini, usia merupakan hasil hitung usia kini dengan tanggal lahir. Jika dilihat kriteria risiko 4T dari segi  usia  pada ibu hamil terdapat 149 responden dari jumlah kategori terlalu muda dan terlalu tua di Puskesmas Jatinangor, angka ini masih terbilang cukup banyak karena dari risiko 4T akan memicu terjadinya komplikasi dan kematian pada ibu.
Berdasarkan hasil penelitian ini pada tabel 1, didapatkan bahwa yang memiliki risiko 4T paling banyak pada usia lebih dari 35 tahun sebesar 63,19%. Usia ibu hamil lebih dari 35 tahun ini bisa terjadi karena ibu kurang memahami program KB dan umur reproduksi  sehat.  Pada  ibu  hamil  dengan  usia  lebih  dari  35  tahun  bisa  terjadi penurunan  curah  jantung  yang  dapan  meningkatkan  risiko  komplikasi  kehamilan seperti  keguguran,  eklamsia,  dan  perdarahan.  Masalah  lain  pada  tubuh  ibu  adalah terjadi  perubahan  dari  jaringan  alat-alat  kandungan  dan  jalan  lahir  karena  proses penuaan, menjadi lebih kaku dan ada kemungkinan besar bayi lahir cacat. Komplikasi yang  dapat  terjadi  saat  persalinan  yaitu  persalinan  macet  dan  perdarahan  pasca persalinan  ( Maria  RA,  2011 ).  Kehamilan  ibu  di  atas  35  tahun  akan  memungkinkan terjadinya  beberapa  risiko  tertentu,  termasuk  risiko  kehamilan  dimana  hal  tersebut disebabkan oleh semakin matangnya usia ibu. Menurut Rochjati, pada ibu umur >35 tahun  akan  mudah  terjadi  penyakit  (anemia,  malaria,  tuberkulosa  jantung,  payah jantung, diabetes mellitus, HIV/AIDS, toksoplasmosis, dan pre-eklamsi ringan) dengan meningkatnya  risiko  abortus  dan  risiko  kejadian  kelainan  kromosom,  sehingga termasuk dalam kriteria risiko tinggi ( Rochjati, 2004 ).
Sedangkan  ibu  hamil  dengan  risiko  4T  terlalu  muda  menurut  teori  Manuaba, kehamilan  dengan  usia  di  bawah  20  tahun  mempunyai  risiko  sering  mengalami anemia,  gangguan  tumbuh  kembang  janin,  keguguran,  prematuritas,  atau  BBLR, gangguan  persalinan,  preeklampsia,  dan  perdarahan  antepartum.  Kehamilan  <  20 tahun  dapat  merugikan  kesehatan  ibu  dan  juga  pertumbuhan  perkembangan  janin karena belum matangnya alat reproduksi untuk hamil. Keadaan tersebut akan semakin menyulitkan  jika  adanya  tekanan  (stress)  psikologi,  sosial,  dan  ekonomi  pada  ibu sehingga memudahkan terjadinya keguguran ( Manuaba, 2007 ). Hal tersebut sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh  Winkjosastro tahun 2010, bahwa wanita hamil dan melahirkan <20 tahun memiliki risiko 2-5 kali lebih tinggi terjadi kematian maternal dari pada wanita hamil dan melahirkan usia 20-29 tahun. Selain itu, kematian ibu akan meningkat kembali sesudah usia 30-35 tahun. Pada ibu hamil dengan usia <20 tahun berisiko 4 kali lipat mengalami penyulit atau komplikasi yang dapat meninggal akibat melahirkan ( Winkjosastro, 2010 ). Penelitian ini hampir sama dengan penelitian Dien di Puskesmas Lubuk Gadang, dimana tingginya kehamilan risiko tinggi dikarenakan masih  tingginya  frekuensi  faktor  risiko  pada  ibu  hamil  dengan  usia  kehamilan  risiko tinggi (<20 tahun dan >35 tahun) ( Dien, 2015 ). Selain itu juga, ditunjang dengan hasil penelitian Felly yang menemukan terdapat hubungan antara umur dengan kehamilan risiko tinggi ( P.Senewe & Sulistiyowati, 2004 ).
Paritas  merupakan  banyaknya  kelahiran  hidup  yang  dimiliki  oleh  seorang perempuan  ( BKKBN,  2006 ).  Paritas  terdiri  dari, nullipara atau  wanita  yang  belum pernah melahirkan, primipara atau wanita yang pernah melahirkan bayi hidup pertama kalinya, multipara atau  wanita  yang  telah  melahirkan  2-4  kali,  dan grandemultipara atau wanita yang telah melahirkan 5 anak atau lebih ( Manuaba, 2007 ). Berdasarkan hasil  penelitian  ini  pada  tabel  1  didapatkan  bahwa  risiko  4T  paling  banyak  terdapat pada ibu hamil multipara. Hal tersebut sesuai dengan teori Wiknjosastro, bahwa ibu yang pernah melahirkan lebih dari satu kali atau paritas ≥ 4 memiliki angka kematian maternal  lebih  tinggi.  Sehingga  semakin  tinggi  paritas,  maka  akan  semakin  tinggi kematian maternal. Salah satu cara untuk mengurangi atau mencegah risiko ini yaitu dengan menggunakan KB ( Maria RA, 2011 ).
Pada penelitian Maryunani tahun 2016 menyatakan bahwa hingga pada paritas 3, rahim ibu bisa kembali seperti sebelum hamil. Tetapi untuk paritas ibu yang lebih dari 3 keelastisitasan otot-otot rahim tidak kembali seperti sebelum hamil diakibatkan mengalami  peregangan  pada  saat  kehamilan.  Jarak  kehamilan  yang  optimal dianjurkan adalah 36 bulan ( Maryunani A, 2016 ). Hal ini ditunjang oleh penelitian Dien tahun 2015 yang menyatakan bahwa, dampak kehamilan risiko tinggi ibu hamil akibat paritas lebih dari 3 atau terlalu banyak jika tidak segera ditanggulangi, akan mengalami perdarahan, anak lahir dengan berat badan rendah dan tidak sedikit berakhir dengan persalinan  operasi  Caesar  ( Dien,  2015 ). Sejalan  dengan  hasil  penelitian  kaye  pada tahun  2013  bahwa,  Paritas  1  dan  paritas  tinggi  (lebih  dari  3)  mempunyai  angka kematian maternal yang lebih tinggi ( Wellings, 2013 ). Maka dari itu salah satu faktor risiko  tinggi  pada  kehamilan  responden  adalah  terdapat  kehamilan  dengan  paritas multipara,  dimana  fungsi  uterus  akan  semakin  menurun  seiring  dengan  menuanya organ-organ pada ibu bersalin dalam hal ini disebabkan oleh faktor usia ibu. Jadi, dari segi usia ibu yang terlalu tua dengan paritas lebih dari 3 akan berpengaruh terhadap kejadian  komplikasi  yang  terjadi  pada  ibu  hamil.  Sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Dien yang mengatakan bahwa ada hubungan yang bermakna antara paritas dengan kehamilan risiko tinggi ( Dien, 2015 ).
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  masih  adanya  ibu  hamil  yang  termasuk  ke dalam  risiko  4T,  dimana  seperti  yang  telah  diketahui  dari  risiko  kehamilan  akan memungkinkan  untuk  berakibat  komplikasi  dan  kematian.  Namun,  diharapkan  hal tersebut  tidak  akan  menambah  AKI  di  indonesia  yang  mana  program  pemerintah menargetkan  penurunan  AKI  pada  tahun  2020  sebesar  180  per  100.000  kelahiran hidup ( Kemenkes RI, 2019 ). Ibu hamil dengan kehamilan risiko tinggi akan mempunyai risiko  atau  bahaya  yang  lebih  besar  pada  kehamilannya  atau  persalinannya dibandingkan dengan kehamilan atau persalinan normal. Hal ini akan membuat jiwa dan  keselamatan  ibu  serta  bayinya  dapat  terancam,  namun  akan  menjadi  tidak berisiko jika terdeteksi dan ditangani sedini mungkin ( Dien, 2015 ).

## SIMPULAN DAN SARAN
Simpulan  pada  penelitian  ini  bahwa  ibu  hamil  yang  memiliki  risiko  4T  paling banyak  pada  usia  lebih  dari  35  tahun  sebesar  63,19%,  dan  pada  paritas  multipara sebesar 43,62% dimana didominasi oleh risiko terlalu tua.  Disarankan untuk tenaga kesehatan  terutama  Bidan  untuk  berperan  aktif  dalam  mendeteksi  kehamilan  risiko tinggi  setiap  kunjungan antenatal  care .  Dengan  demikian,  bidan  harus  memberikan konseling  kepada  ibu  hamil  tentang  faktor  risiko  4T  untuk  menghindari  komplikasi
dalam kehamilan yang akan menimbulkan kematian ibu, sehingga  dapat membantu menurunkan AKI di Indonesia.

## DAFTAR PUSTAKA
Arisandi,  M.  E.,  Anita,  A.,  &  Abidin,  Z.  (2016).  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan Kejadian Komplikasi Persalinan di Wilayah Kerja Puskesmas Tanjung Bintang Kabupaten Lampung Selatan. Jurnal Kesehatan , 7 (2), 204. https://doi.org/10.26630/jk.v7i2.189 Bappeda Kabupaten Sumedang, B. K. S. (2018). Gambaran Umum Kondisi Daerah . Rencana Pembangunan  Jangka  Menengah  Daerah  (RPJMD)  Kabupaten  Sumedang. http://bappppeda.sumedangkab.go.id/file/BAB  II    GAMBARAN  UMUM  KONDISI DAERAH.pdf
BKKBN.  (2018). Sosialisasi  4T . Http://Kampungkb.Bkkbn.Go.Id/PostSlider/4536/26070. http://kampungkb.bkkbn.go.id/
Dien, G. A. N. (2015). Kehamilan Risiko Tinggi Di Puskesmas Lubuk Gadang Kabupaten Solok Selatan. Jurnal Kesehatan Masyarakat Andalas , 9 (1), 23 –28. Kemenkes  RI.  (2018). Profil  Kesehatan  Indonesia  2018  [Indonesia  Health  Profile  2018] . http://www.depkes.go.id/resources/download/pusdatin/profil-kesehatan-indonesia/Data- dan-Informasi_Profil-Kesehatan-Indonesia-2018.pdf
Kemenkes  RI.  (2019).  Profil  Kesehatan  Indonesia  Tahun  2019.  In Kementrian  Kesehatan Repoblik Indonesia (Vol. 42, Issue 4).
Komariah,  S.,  &  Nugroho,  H.  (2020).  Hubungan  Pengetahuan,  Usia  Dan  Paritas  Dengan Kejadian  Komplikasi  Kehamilan  Pada  Ibu  Hamil  Trimester  Iii  Di  Rumah  Sakit  Ibu  Dan Anak Aisyiyah Samarinda. KESMAS UWIGAMA: Jurnal Kesehatan Masyarakat , 5 (2), 83. https://doi.org/10.24903/kujkm.v5i2.835
Kurniasari, D., JURNAL, F. A.-H., & 2015,  undefined. (2015). Hubungan Usia, Paritas Dan Diabetes  Mellitus  Pada  Kehamilan  Dengan  Kejadian  Preeklamsia  Pada  Ibu  Hamil  Di Wilayah Kerja Puskesmas Rumbia Kabupaten. Ejurnalmalahayati.Ac.Id , 9 (3), 142 –150. http://ejurnalmalahayati.ac.id/index.php/holistik/article/view/232 Manuaba. (2007). Pengantar kuliah Obstetri . Buku Kedokteran EGC.
Maria  RA.  (2011).  Gambaran  faktor  ibu  hamil  resiko  tinggi  tahun  2005-2010  (Di  Polindes Sambikerep Kecamatan Rejoso Kabupaten Nganjuk). Jurnal Penelitian Kesehatan Suara Forikes , 2 (1). http://fmipa.umri.ac.id/wp-content/uploads/2016/06/novelia-kumpulan- jurnal.pdf#page=5
Maryunani A. (2016). Buku Praktis Kehamilan dan Persalinan Patologis (Resiko Tinggi dan Komplikasi) . TIM.
Mukhammad  ABF.  (2016). Hubungan  Antara  Pengetahuan  dan  Sikap  dengan  Perilaku Konsumsi Jajanan Sehat Di MI Sulaimaniyah Mojoagung Jombang . Airlangga University. Nuraisyah,  S.  (2019).  Gambaran  Pengetahuan  Ibu  Hamil  Tentang  Risiko  4T  Desa  Jahiang Kecamatan  Salawu  Kabupaten  Tasikmalaya. Jurnal  Kesehatan  Bakti  Tunas  Husada: Jurnal  Ilmu-Ilmu  Keperawatan,  Analis  Kesehatan  Dan  Farmasi , 19 (2),  304. https://doi.org/10.36465/jkbth.v19i2.506
P.Senewe, F., & Sulistiyowati, N. (2004). Faktor-Faktor Yang Berhubungan dengan komplikasi persalinan  tiga  tahun  terakhir  di  Indonesia.  In Puslitbang  Ekologi  Kesehatan (Vol.  32, Issue 2, pp. 83 –91). Rochjati,  P.  (2004). Skrining  Antenatal  Pada  Ibu  Hamil (F.  K.  U.  Airlangga  (ed.);  2nd  ed.). Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, Airlangga University press.
Wellings, K. E. all. (2013). The prevalence of unplanned pregnancy and associated factors in Britain: findings from the third National Survey of Sexual Attitudes and Lifestyles (Natsal- 3). Journal Research Department of Infection and Population Health, University College London. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3898922/
Widarta GD, Laksana MAC, Sulistyono A, P. W. (2015). Deteksi Dini Risiko Ibu Hamil dengan Kartu Skor Poedji Rochjati dan Pencegahan Faktor Empat Terlambat. Majalah Obstetri &
Ginekologi , 1 (23),  28 –32. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.20473/mog.V23I12015.28- 32 Winkjosastro, H. (2010). Ilmu Kebidanan . Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.