## IMPLEMENTASI LANSIA SEHAT DENGAN PROGRAM PENGENDALIAN PENYAKIT KRONIS DI PUSKESMAS PESANTREN 1 KOTA KEDIRI
Agustin Widyowati Deblora F. Banunaek Kusnadi Idwan Tunggal Sugiarto Marianus Lino

## agustwidy@gmail.com
Institute Ilmu Kesehatan Strada Indonesia

## ABSTRACT
The Chronic Disease Management Program (Prolanis), especially hypertension and diabetes mellitus, is one of the government programs under the auspices of BPJS Kesehatan, which aims to reduce the risk of complications and improve the quality of life of people with chronic diseases. The coverage of prolanis services at the UPTD of the Pesantren 1 Public Health Center in Kediri City is still below 20%. This community service aims to identify problems and implement a chronic disease control program (Prolanis). This community service has been carried out in May-June 2022 with the target of the elderly at the Public Health Center Pesantren 1, Kediri City and analyzed through several stages, namely Fishbone, USG, SWOT. The priority of the problems obtained is that prolanis services are carried out in the puskesmas building. Implementation to increase the coverage of prolanis services through out-of-building services, both in groups and individually (home visits), elderly exercise, counseling on PTM and health checks (weighing, checking blood pressure, checking blood sugar, uric acid and cholesterol, Covid-19 vaccination). The achievement of prolanis coverage needs to modify services by taking into account the clarity of service information, number of targets, time and place of implementation of activities.
Keywords: prolanis, elderly, diabetes mellitus

## ABSTRAK
Program Pengelolaan Penyakit Kronis (Prolanis) khususnya hipertensi dan diabetes mellitus merupakan salah satu program pemerintah dalam naungan BPJS Kesehatan, yang bertujuan untuk mengurangi risiko komplikasi dan peningkatan kualitas hidup penderita penyakit kronis. Cakupan pelayanan prolanis di UPTD Puskesmas Pesantren 1 Kota Kediri masih di bawah 20%. Pengabdian masyarakat ini bertujuan untuk mengidentifikasi permasalahan dan mengimplementasi program pengendalian penyakit kronis (Prolanis). Pengabdian masyarakat dilakukan bulan Mei-Juni 2022 dengan sasaran lansia (lanjut usia) di UPTD Puskesmas Pesantren 1 Kota Kediri dan dianalisis melalui beberapa tahap yaitu Fishbone, USG, SWOT. Prioritas masalah yang didapatkan hasil bahwa pelayanan prolanis  dilakukan  dalam  gedung  puskesmas.  Implementasi  untuk  meningkatkan  cakupan  pelayanan  prolanis melalui pelayanan luar gedung, baik secara kelompok maupun individu ( home visit ), senam lansia, penyuluhan tentang PTM dan pemeriksaan kesehatan (timbang berat badan, periksa tekanan darah, pemeriksaan gula darah, asam  urat  dan  kolesterol,  vaksinasi  Covid-19).  Ketercapaian  cakupan  prolanis  perlu  melakukan  modifikasi pelayanan dengan memperhatikan kejelasan informasi pelayanan, jumlah sasaran, waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan.
Kata kunci: prolanis, lansia, diabetes melitus.

## PENDAHULUAN
Secara global, penyebab utama kematian adalah  penyakit  tidak  menular  (PTM).  WHO pada  tahun  2008,  hampir  dua  pertiga  kematian disebabkan  oleh  PTM  yaitu  sebanyak  36  juta. Perbandingan data Riskesdas 2013 dengan 2018, prevalensi  penyakit  tidak  menular  mengalami kenaikan, antara lain hipertensi (10,3%), stroke
(3,9%),  penyakit  ginjal  kronis  (1,8%),  diabetes melitus (1,6%), dan kanker (0,4%).
Kesehatan  selama  pandemi  Covid-19 yaitu  bulan  Februari  dibandingkan  Mei  2020 yang  diperoleh  Asosiasi  Dinas  Kesehatan (ADINKES)  juga  menunjukkan  penurunan  pe- menuhan RPPT sebesar hampir 50% di seluruh Indonesia. Hal tersebut diakibatkan karena me-
nurunnya  Angka  Kontak  (AK)  peserta  JKN  ke FKTP  sebesar  42%.  Capaian  angka  kontak  di Puskesmas  Pesantren  1  pada  tahun  2020  juga menurun yaitu pada bulan Februari capaian AK sebesar 1,6 (≥150‰) sedangkan bulan Mei hing- ga  Desember  rata-rata  capaian  AK  sebesar  0,4 (≤140‰) yang berarti di bawah target indikator angka kontak yaitu paling sedikit 150‰.
Kesepakatan pencegahan dan pengendali- an PTM di negara berkembang lahir atas dasar keprihatinan  terhadap  peningkatan  prevalensi PTM. Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) mem- berikan  amanat  dalam  pemanfaatan  pelayanan kesehatan yang bersifat promotif dan preventif, salah  satunya  upaya  strategi  promotif  dan preventif  untuk  peserta  yang  sakit  (Program Pengelolaan  Penyakit  Kronis/Prolanis)  (Idris, 2015).  Peningkatan  tekanan  darah,  gula  darah, indeks  massa  tubuh  atau  obesitas,  pola  makan tidak sehat, kurang aktivitas fisik, dan merokok serta  alkohol  merupakan  indikator  peningkatan faktor  resiko  terjadi  PTM  (Zakiyuddin  & Yarmaliza, 2019).
Program  Pengelolaan  Penyakit  Kronis (Prolanis)  khususnya  hipertensi  dan  diabetes mellitus  merupakan  salah  satu  program  peme- rintah dan BPJS Kesehatan. Prolanis merupakan program untuk para penyandang penyakit kronis yang  bertujuan  mendorong  pasien  untuk  men- capai kualitas hidup optimal, menurunkan risiko komplikasi,  dan  diharapkan  dapat  memanfaat- kan biaya kesehatan secara efektif dan rasional (Idris.  F,  2014;  Utami,  I  2017).  Tujuan  khusus dari prolanis yaitu 75% peserta terdaftar Prolanis berkunjung ke Fasilitas Kesehatan Tingkat Per- tama (FKTP) dan memiliki kualitas hidup opti- mal.  Salah  satu  indikator  pembayaran  Kapitasi Berbasis  Kinerja  (KBK)  untuk  melihat  peng- optimalan  Prolanis  oleh  FKTP  dalam  menjaga tekanan darah dan kadar gula darah bagi pasien hipertensi dan DM tipe 2 berdasarkan pada Rasio Peserta  Prolanis  Terkendali  (RPPT)  (BPJS Kesehatan, 2014).
Program Prolanis yang terdiri dari konsul- tasi medis, edukasi, senam prolanis dan peman- tauan  status  kesehatan  berkala  memiliki  peran yang signifikan terhadap penurunan gula darah pada  penderita  DM  (Raraswati et al .,  2018). Senam  prolanis  yang  dilakukan  2  kali  dalam seminggu, selama 4 minggu dan dilakukan sela- ma 30 menit berkonstribusi dalam pengendalian kadar gula darah penderita DM (Hasfika et al .,
2020).  Edukasi  dan  konsultasi  medis  bertujuan meningkatkan pengetahuan dalam upaya memu- lihkan dan mencegah timbulnya kembali penya-
kit serta meningkatkan status kesehatan bagi pe- serta Prolanis (BPJS, 2014). Pemantauan status kesehatan  secara  berkala  berpengaruh  terhadap penurunan kadar glukosa darah pada pasien dia- betes mellitus sehingga dapat dijadikan kebijak- an  pemerintah  dalam  mengimplementasikan PROLANIS (Untung, W. 2017).
Selain  itu,  data  sekunder  Kunjungan  Pe- serta Prolanis di Puskesmas Pesantren 1 menun- jukkan  penurunan  dari  tahun  2019  sampai  de- ngan  2021.  Namun  demikian,  secara  umum cakupan pelayanan prolanis juga masih dibawah 20%,  hal  ini  terlihat  pada  tahun  2019  dimana kunjungan  paling  kecil  berjumlah  30  dan  ter- besar 37, tahun 2020 jumlah kunjungan terkecil 14 dan terbesar 38 dan terakhir pada tahun 2021 dimana jumlah kunjungan terkecil 4 dan terbesar 29, lebih detail dapat dilihat pada tabel 1.

## METODE PELAKSANAAN
Sebelum melakukan kegiatan pengabdian masyarakat tim melakukan koordinasi terkait de- ngan tempat dan waktu pelaksanaan. Pengabdian masyarakat  dilakukan  Bulan  Mei-Juni  2022 dengan  sasaran  lansia  (lanjut  usia)  di  UPTD Puskesmas Pesantren 1 Kota Kediri.
Data  dikumpulkan dari  data  primer  (sur- vei kelompok prolanis) dan data sekunder (data cakupan pelayanan prolanis (Diabetes Mellitus)) di UPTD Puskesmas Pesantren 1 Kota Kediri). Survei pendahuluan dalam kegiatan pengabdian masyarakat ini bertujuan untuk mengamati loka- si  kegiatan  dan  merumuskan  yang  perlu  diper- siapkan,  sehingga  kegiatan  dapat  terselenggara dengan optimal. Data sekunder dari UPTD Pus- kesmas  sebagai  pelengkap  permasalahan  yang perlu untuk dievaluasi dan perencanaan strategi penyelesaian masalah.
Tahapan  analisis  data  yaitu  1)  diagram fishbone untuk  pengkajian  masalah;  2)  metode USG  ( Urgency, Seriousness, Growth )  untuk penentuan prioritas masalah; 3) analisis SWOT ( Strength, Weakness, Opportunities, Threats ) untuk  penentuan  strategi  intervensi/solusi masalah.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Pengkajian Masalah
Diagram tulang ikan ( fishbone ) digunakan untuk  pengkajian  masalah  yang  meliputi Man, Machine, Material, Measurement, dan Method dapat dilihat pada gambar 1.
Tabel 1

## Data Cakupan Pelayanan Prolanis pada Diabetes Mellitus
Bulan 2019 2020 2021 Sasaran  Kunjungan  %  Sasaran Kunjungan %  Sasaran  Kunjungan  % Jan 117 37 31,6 126 38 30,2 136 22 16,2 Feb 117 34 29,1 126 32 25,4 136 23 16,9 Mar 117 37 31,6 126 28 22,2 136 26 19,1 Apr 117 37 31,6 126 14 11,1 136 4 2,9 Mei 117 31 26,5 126 18 14,3 136 22 16,2 Jun 117 30 25,6 126 20 15,9 136 21 15,4 Jul 117 36 30,8 126 136 29 21,3 Agust 117 34 29,1 126 136 23 16,9 Sept 117 126 136 Okt 117 126 136 Nop 117 126 136 Des 117 126 136 Jumlah 276 150 170 Rata-rata 117 23 19,7 126 12,5 9,9 136 14,2 10,4
Sumber: Laporan Prolanis UPTD, 2022
Sumber: dokumen pribadi, 2022
Gambar 1

## Diagram Fishbone
Pada gambar 1, terlihat diagram fishbone diatas, yang mana diperoleh hasil sebagai beri- kut:  (1) Man: pengetahuan  masyarakat  masih rendah, tingkat pendidikan masyarakat  variatif,
(2)  M ethod: pelayanan  masih  tertumpu  di Puskesmas, KIE tehadap sasaran belum optimal,
(3) Machine: regulasi yang selalu berubah-ubah,
keterbatasan  sarana  transportasi  petugas  dan masyarakat,  (4) Material: SDM  dan  anggaran belum memadai, sarana dan prasarana yang be- lum memadai, (5) Measurement: belum dilaku- kan analisis beban kerja secara rinci, rasio petu- gas terhadap sasaran tidak sesuai.
Pengetahuan masyarakat masih rendah Tingkat Pendidikan masyarakat variatif Regulasi yang selalu berubah-ubah Keterbatasan sarana transportasi masyarakat Belum dilakukan analisis beban kerja scr rinci Rasio petugas terhadap sasaran tidak sesuai SDM dan anggaran belum memadai Sarana dan prasarana yang belum memadai Pelayanan masih tertumpu di Puskesmas KIE terhadap sasaran belum optimal Rendahnya cakupan pelayanan prolanis Measuremen Machine Man Method Material

## Prioritas Masalah
Metode USG digunakan untuk mengiden- tifikasi  prioritas  masalah  dan  prioritas  masalah yang ditentukan adalah pelayanan prolanis yang masih tertumpu di Puskesmas.

## Strategi Penyelesaian Masalah
Metode SWOT digunakan untuk menen- tukan strategi penyelesaian masalah yang dapat diimplementasikan  untuk  mengatasi  prioritas masalah, meliputi: memodifikasi pelayanan pro- lanis melalui pelayanan luar gedung, baik secara kelompok maupun individu ( home visit ), mema- nfaatkan momen-momen tertentu yang terdapat konsentrasi massa untuk memasukkan program prolanis  yaitu  Peringatan  Hari  Lanjut  Usia Nasional  tahun  2022  diadakan  senam  lansia, penyuluhan  tentang  PTM,  pemeriksaan  status kesehatan (timbang berat badan, periksa tekanan darah,  pemeriksaan  gula  darah,  asam  urat  dan kolesterol, vaksinasi Covid-19). Kegiatan terse- but  bersinergi  dengan  Kelurahan  Desa  Betet Pesantren 1 Kota Kediri.
Solusi  strategi  yang  diterapkan  dalam mengatasi  permasalahan  terkait  Prolansi  (DM) di  UPTD  Puskesmas  Pesantren  1  Kota  Kediri, berdasarkan  hasil  analisis  USG, fishbone ,  dan SWOT yang telah dilakukan adalah dengan me- modifikasi pelayanan prolanis: pemberian pela- yanan  prolanis  di  luar  gedung  dan  memanfa- atkan  momen-momen  tertentu  yang  terdapat konsentrasi massa untuk memasukkan program prolanis  dan  edukasi  terkait  penyakit  tidak menular hal ini terlihat pada gambar 2.

## Sumber: dokumen pribadi, 2022 Gambar 2 Konseling dan Edukasi Prolanis
Pelayanan prolanis di luar gedung meru- pakan  salah  satu  upaya  pelayanan  yang  diberi- kan oleh puskesmas kepada individu atau kelom-
pok agar cakupan prolanis dapat tercapai. Pela- yanan  prolanis  dapat  dilakukan  dengan  meng- gabungkan  kegiatan-kegiatan  yang  ada  di  ma- syarakat dan bersinergi dengan tokoh masyara- kat  dan  pemerintah  daerah  setempat  sebagai percepatan  dalam  mencapai  cakupan  prolanis. Kegiatan di luar gedung yang dilakukan dalam kegiatan  prolanis  yaitu  senam  prolanis,  sesuai pada gambar 3.
Sumber: dokumen pribadi, 2022

## Gambar 3
Penyuluhan PTM dan Senam Lansia
Senam prolanis sebagai latihan fisik seca- ra  aktif,  dapat  mencegah  50%  pasien  penyakit kronis  maju  ke  DM  Tipe  2  jika  mereka  me- menuhi pedoman aktivitas fisik (Newton, 2011). Setelah  kegiatan  senam  prolanis  dilanjutkan dengan edukasi dan konseling Prolanis yang ber- tujuan untuk meningkatkan pengetahuan secara mendalam  dan  memantau  kesehatan  peserta Prolanis  (Susilo et al .,  2020).  Kegiatan  pe- mantauan  kesehatan  efektif  dalam  mengontrol gula darah pada penderita DM tipe 2 (Syuadzah, 2015).
Selain  itu,  kesuksesan  prolanis  dari  segi masyarakat tergantung pada kejelasan informasi pelayanan dan tingkat kesesuaian waktu mempe- ngaruhi besarnya jumlah peserta dalam meman- faatkan sebuah pelayanan (Arifa, 2018).

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Berdasarkan  pengkajian  masalah  terkait kondisi  di  UPTD  Puskesmas  Pesantren  1  Kota Kediri dilakukan dengan menggunakan diagram tulang ikan ( fishbone ), metode USG, dan metode SWOT sehingga dapat ditarik kesimpulan beru- pa diagram fishbone tentang masalah yang ada, yaitu masalah terkait program pengendalian pe- nyakit kronis (DM), metode USG dalam priori-
tas masalah yaitu pelayanan prolanis yang masih tertumpu di Puskesmas, metode SWOT sebagai strategi  penyelesaian  masalah  yang  menjadi prioritas,  yaitu  memodifikasi  pelayanan  prola- nis,  implementasi  yang  dilakukan  memberikan pelayanan  prolanis  di  luar  gedung,  baik  secara kelompok  maupun  individu  ( home visit )  dan memanfaatkan  momen-momen  tertentu  yang terdapat  konsentrasi  massa  untuk  memasukkan program prolanis.

## Saran.
Ketercapaian cakupan prolanis perlu me- lakukan modifikasi pelayanan dengan memper- hatikan  kejelasan  informasi  pelayanan,  jumlah sasaran, waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terlaksananya  kegiatan  pengabdian  ma- syarakat ini, kami sampaikan terimakasih kepa- da  Rektor,  Direktur  Pascasarjana  dan  Kaprodi Magister  Kesehatan  Masyarakat  Institut  Ilmu Kesehatan  Strada  Indonesia;  dan  drg.  Raya Mulyasari  selaku  kepala  UPTD  Puskesmas Pesantren 1 Kota Kediri.

## DAFTAR PUSTAKA
Raraswati.,  Henhen.  Heryaman.,  Nanny  N.M. Soetedjo. (2018). Peran Program Prolanis dalam  Penurunan  Kadar  Gula  Darah Puasa pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2  di  Puskesmas  Kecamatan  Jatinangor. Jurnal Sistem Kesehatan . Vol 4(2): 65-70. Arifa. A., 2018. Pengaruh Informasi Pelayanan Prolanis Dan Kesesuaian Waktu Terhadap Pemanfaatan  Prolanis  Di  Pusat  Layanan Kesehatan  UNAIR. Jurnal Administrasi Kesehatan Indonesia. Vol 6 (2): 95-102. Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial  Kese- hatan.  (2014).  P anduan Praktis Rujuk Balik Bagi Peserta JKN . Jakarta
Idris  F  (2014).  Pengintegrasian  Program  Pre- ventif  Penyakit  Diabetes  Melitus  Tipe  2 PT  Askes  (Persero)  ke  Badan  Penye- lenggara Jaminan Sosial Kesehatan (BPJS Kesehatan) The Integration of Prevention Program  of  Diabetes  Mellitus  type  2  PT Askes  (Persero)  into  Health  BPJS.  BPJS Kesehat J Indon Med Assoc .  Vol 64(3):115–21.
Utami.  (2017).  Higeia: Journal of Public Health. 1(1):1–7.
Hasfika.,  Suci  Erawati.,  Friska  Ernita  Sitorus. (2020). Pengaruh Senam Prolanis Terha- dap  Pengendalian  Kadar  Glukosa  Darah dan Tekanan Darah Pada Pasien Diabetes Melitus  Tipe  II  dan  Hipertensi. BEST Journal . Vol 3(2): 184–190. Utami,  Wiyono.  (2017). Pengaruh Program Pengelolaan Penyakit Kronis (Prolanis) Terhadap Kadar Gula Darah Pada Pa- sien Diabetes Mellitus Tipe Ii di Puskes- mas Banjardawa (Doctoral  dissertation,
Muhammadiyah University of Semarang). Zakiyuddin  &  Yarmaliza.  (2019).  Pencegahan
Dini  Terhadap  Penyakit  Tidak  Menular (PTM)  melalui  GERMAS, Jurnal Pengabdian Masyarakat Multidisiplin .
Newton,  R.  (2011).  Exercise  Is  Medicine  For Chronic Disease Management. Journal of Science and Medicine in Sport. 14-15. Syuadzah, R. (2015). Hubungan antara Tingkat Kepatuhan Mengikuti Kegiatan Prolanis pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 dengan Kadar HbA1C. Tesis.  Magister Kesehatan, Fakultas Kedokteran, Univer- sitas Sebelas Maret, Surakarta.
Susilo.,  Satibi.,  Tri  Murti  Andayani.  (2020). Evaluasi  Penatalaksanaan  Program  Pe- ngelolaan  Penyakit  Kronis  (Prolanis)  Di Puskesmas Kota Bengkulu. Jurnal Media Kesehatan. Vol 13(2): 109-119.