## IBU HAMIL KEKURANGAN ENERGI KRONIS (KEK) BERISIKO MELAHIRKAN BAYI BERAT BADAN LAHIR RENDAH (BBLR) DI PUSKESMAS GARUNG KABUPATEN WONOSOBO
Siti Alifah Nur’aini 1) Wahyu Pujiastuti 3) , Sri Widatiningsih 2) , astutidd@ymail.com

## ABSTRACT
Malnutrition  in  pregnant  women  can  lead  to  birth  with  low  birth  weight. Based on the data in Garung Health Centerin 2013, the overall number of infants with low birth weight (LBW) infants was 71 from  890 deliveries, while pregnant women who suffer from Chronic Energy Deficiency(CED) as many as 85 people.
This  research  is  ananalytic  survey  with  case-control  approach,  the population in this study were alllow birth weight babies in health centers Garung, Wonosobo district in 2013 as many as 71 babies. Sample retrieval techniques used in  this  study  is  simple  random  sampling  technique,  as  many  as  63  babies, consisted of 63 low birth weight infants and 63 infants not low birth weight as a control group.
The results showed the significance valueof p <0.05 is 0.000, indicating a link pregnant women with chronic energy deficiency with low birth weight. RR: 14.712  which  means  pregnant  women  with  Chronic  Energy  Deficiency  (CED) 14.712  times  greater  risk  of  having  a  baby  with  low  birth  weight  (LBW).    The analysis  results  are  also  obtained  chi-square  value  is  0.000.  The  statement indicates that the variables studied are strong relationships.
The  results  of  this  reseach  are  expected  for  pregnant  women  to  antenatal care their self as early as can to know their nutrition condition. For the midwives in  order  to  do  examination  of  the  upper  arm  circle  continuesly  and  give illumination  about  the  nutrition  of  pregnant  women,for  further  research  to examine  factors  associated  with  low  birth  weight  (LBW)  factors  other  than pregnant  women  with  chronic  energy  deficiency  (CED),  for  example,  the incidence of  anemia in pregnant  women, the incidence of bleeding and  maternal parity.
Keywords: Risk Chronic Energy Deficiency, Low Birth Weight
2,3) Lecturer of Magelang Midwifery Study Program of Semarang Health Ministry Health Politecnic
1) Student of Third Diplom Magelang Midwifery Study Progr
Ada  berbagai    faktor  secara teoritis  yang  mempengaruhi  berat badan  bayi    baru  lahir  di  samping faktor  genetis,  yaitu  status  gizi  janin  , yang  ditentukan  antara  lain  oleh  status gizi ibu waktu melahirkan dan keadaan ini  di  pengaruhi  pula  oleh  status  gizi ibu  pada  waktu  konsepsi  yang  di pengaruhi  oleh  keadaan  sosial  dan ekonomi,  keadaan  kesehatan  dan  gizi ibu,  jarak  kehamilan  jika  yang  di kandung  bukan  anak  pertama.  Status gizi  ibu  pada  waktu  melahirkan  di tentukan  berdasarkan  keadaan  kese- hatan  dan  status  gizi  waktu  konsepsi, juga  berdasarkan  keadaan  sosial  dan ekonomi  waktu  hamil,  derajat  kese- hatan  fisik,  asupan  pangan  dan  pernah tidaknya  terjangkit  penyakit  infeksi. (Arisman 2007)
Cara  yang  dapat  digunakan untuk mengetahui status  gizi ibu hamil antara  lain  memantau  pertambahan berat  selama  hamil,  mengukur  Lingkar
Lengan Atas (LILA), sedangkan pengukuran  Hb  untuk  mengetahui kondisi  ibu  apakah  menderita  anemia gizi. (Sibagariang, 2010).
AKB  Kabupaten  Wonosobo Tahun  2013  sebesar  171  (13,01)  per 1000    Kelahiran  hidup,  lebih    rendah dibandingkan  tahun  2012  yaitu  181 (13,1)  per  1000  Kelahiran  hidup. Kematian bayi di kabupaten Wonosobo tahun  2013  antara  lain  di  sebabkan karena  BBLR  sebesar  63  (36,8%), asfiksia sebesar 39 (22,8%), pneumonia sebesar 12 (7,02%), aspirasi sebesar 11 (6,4%)  dan lain-lain (3,5).
Prosentase BBLR di Kabupaten Wonosobo  Tahun  2013  yaitu  708  (5,4 %)  dari  1000  kelahiran  hidup,  me- ngalami  kenaikan  di  banding  tahun 2012  yaitu  sebesar  425  (3,06%)  dari 1000 kelahiran hidup. ( Profil
Kesehatan Kabupaten Wonosobo Tahun, 2012 ) Berdasarkan  data  di  Puskesmas
Garung  tahun  2013,  jumlah  kese- luruhan  ibu  hamil  KEK  ada  85  orang ibu  hamil  (9,1  %).  Angka  kejadian BBLR  ada  71  bayi  dari  950  orang  ibu bersalin  (7,5  %),  dari  71  bayi  tersebut 48    bayi  dilahirkan  dari  ibu  dengan riwayat  KEK  selama  hamil  dan selebihnya  di  lahirkan  dari  ibu  dengan faktor  predisposisi  terjadinya  BBLR yang  tidak  diteliti  oleh  peneliti. (Puskesmas Garung, 2013).
Ada  berbagai    faktor  secara teoritis  yang  mempengaruhi  berat badan  bayi    baru  lahir  di  samping faktor  genetis,  yaitu  status  gizi  janin  , yang  ditentukan  antara  lain  oleh  status gizi ibu waktu melahirkan dan keadaan ini  di  pengaruhi  pula  oleh  status  gizi ibu  pada  waktu  konsepsi  yang  di pengaruhi  oleh  keadaan  sosial  dan ekonomi,  keadaan  kesehatan  dan  gizi ibu,  jarak  kehamilan  jika  yang  di kandung  bukan  anak  pertama.  Status gizi  ibu  pada  waktu  melahirkan  di tentukan  berdasarkan  keadaan  kese- hatan  dan  status  gizi  waktu  konsepsi, juga  berdasarkan  keadaan  sosial  dan ekonomi waktu hamil, derajat kesehatan  fisik,  asupan  pangan  dan pernah  tidaknya  terjangkit  penyakit infeksi. (Arisman 2007)
Cara  yang  dapat  digunakan untuk mengetahui status  gizi ibu hamil antara  lain  memantau  pertambahan  be- rat  selama  hamil,  mengukur  Lingkar Lengan Atas (LILA), sedangkan pengukuran Hb untuk mengetahui kon- disi  ibu  apakah  menderita  anemia  gizi. (Sibagariang, 2010).
Ibu  hamil  membutuhkan  energi dan protein lebih banyak dari biasanya, kebutuhan protein minimal 60 gr/ hari . Hampir  70%  protein  di  pakai  untuk
pertumbuhan janin. Protein  di  gunakan untuk  membangun  badan  janin  dari sebesar  sel  menjadi  3500  gr.  Protein juga di gunakan untuk membuat ari ari serta pembuatan cairan ketuban. Ari-ari berfungsi  untuk  menunjang,  meme- lihara  dan  menyalurkan  makanan  bagi bayi  sedangkan  cairan  ketuban  tempat berlindung  janin  ,Asupan  protein  yang sangat  rendah  dalam  makanan  ibu hamil  berpengaruh  terhadap  berat  dan panjang  janin  yang  kelak  akan  di lahirka (Moehji, 2003).
Berdasarkan  uraian  di  atas, maka  penulis  tertarik  mengambil  judul “Hubungan  Kejadian  Resiko  Keku - rangan  Energi  Kronik  Pada  Ibu  Hamil Dengan  Bayi  Berat  Badan  Lahir Rendah Di Puskesmas Garung Kabupa- ten  Wonosobo  Tahun  2013 “,  dan  me - narik bagi peneliti untuk meneliti lebih jauh  masalah  tersebut,  khususnya  di wilayah  Puskesmas  Garung  Kabupaten Wonosobo.

## METODE PENELITIA
Jenis penelitian ini adalah survey analitik,  pendekatan  yang  di  pakai adalah case  control ,  populasi  dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  bayi dengan BBLR sejumlah 71 dan seluruh bayi dengan tidak BBLR seju-mlah 879 sebagai  kelompok  kontrol  di  wilayah kerja  Puskesmas  Garung  yang  terjadi dari Januari – Desember  2013.
Tehnik  pemilihan  sampel  mem- pergunakan tehnik simple random sam- pling . Jumlah  sampel  kasus  dalam  pe- nelitian  ini  adalah  63  dan  jumlah  sam- pel  kontrol  diambil  1:1  sehingga  jum- lah sampel kontrol juga sejumlah 63.
Uji  statistik  yang  digunakan adalah  uji  korelasi  chi  square  dengan interpretasi  hasil  pada  nilai  r,  p,  arah hubungan dan besarnya risiko diinterpretasikan berdasarkan nilai RR.

## Hasil penelitian dan pembahasan
Penelitian ini dilakukan di wila- yah  Puskesmas  Garung  yang  memba- wahi  14  desa  dan  1  kelurahan,  Keca- matan  Garung,  Kabupaten  Wonosobo. Puskesmas  Garung  terletak  di  sebelah utara  Kabupaten  Wonosobo.  Sebelah utara  berbatasan  dengan  kecamatan kejajar,  sebelah  barat  dan  selatan  ber- batasan  dengan  kecamatan  Mojotengah, sebelah timur berbatasan dengan kecamatan Kretek.

## BBLR
Jumlah sampel sebesar 63 bayi BBLR sebagai kelompok kasus dan 63 bayi  tdak  BBLR  sebagai  kelompok kontrol.
Berat  Badan  Lahir  Rendah (BBLR)  adalah  bayi  dengan  berat badan di bawah 2500 gr pada saat lahir tanpa  memandang  masa  kehamilan (Proverawati, 2010). Sedangkan menu- rut  Soetjiningsih,  ibu  yang  menderita kurang  gizi  kronis  akan  melahirkan bayi  dengan  berat  badan  lahir  rendah (BBLR),  vitalitas  yang  rendah  dan kematian  yang  tinggi,  lebih-lebih  jika ibu tadi menderita anemi (soetjiningsih, 2006).
Menurut Supariasa BBLR bisa dipengaruhi oleh beberapa faktor, dian- taranya  adalah  :  umur  ibu,  jarak  keha- milan, paritas, status gizi ibu hamil.
Berat  Badan  Lahir  Rendah (BBLR)  adalah  bayi  dengan  berat badan di bawah 2500 gr pada saat lahir tanpa  memandang  masa  kehamilan (Proverawati, 2010). Sedangkan menu- rut  Soetjiningsih,  ibu  yang  menderita kurang  gizi  kronis  akan  melahirkan bayi  dengan  berat  badan  lahir  rendah (BBLR),  vitalitas  yang  rendah  dan kematian  yang  tinggi,  lebih-lebih  jika ibu tadi menderita anemi (soetjiningsih, 2006).
Menurut Supariasa BBLR bisa dipengaruhi oleh beberapa faktor, dian- taranya  adalah:  umur  ibu,  jarak  keha- milan, paritas, status gizi ibu hamil.
BBLR berisiko  untuk  mengalami berbagai  macam  penyulit,  meliputi gangguan  metabolik  seperti  halnya hipotermia  yang  terjadi  hanya  karena sedikit  lemak  tubuh  dan  sistem  penga- turan  suhu  tubuh  pada  bayi  baru  lahir belum  matang.,  hipoglikemia  dimana gula  darah  berfungsi  sebagai  makanan otak  dan  membawa  oksigen  ke  otak. Jika asupan glukosa kurang , akibatnya sel-sel  saraf  di  otak  mati  dan  mempe- ngaruhi kecerdasan bayi kelak. (Prove- rawati, 2010).
Masalah  selanjutnya  adalah  pada pemberian  ASI  disebabkan    karena ukuran tubuh bayi BBLR kecil, kurang energi,  lemah,  lambungnya  kecil  dan tidak  dapat  menghisap.    (Proverawati, 2010 )
BBLR berisiko  mengalami gang- guan imunitas dimana daya tahan tubuh terhadap  infeksi  berkurang  karena rendahnya  kadar  ig  G  maupun  gamma globulin.  Bayi  prematur  relatif  belum sanggup membentuk antibody dan daya fagositosis serta reaksi terhadap infeksi belum baik. (Prove-rawati, 2010 ) Kejang  juga  dapat  terjadi  pada BBLR,  ikterus  dapat  muncul  sebagai ikterus  fisiologis  maupun  phatologis. Gangguan  Pernafasan  meliputi  sindro- ma gangguan pernapasan, asfik-sia dan apneu periodik.
Yang juga sangat berbahaya ada- lah  gangguan  sistem  peredaran  darah, dimana  perdarahan  pada  neonatus mungkin  dapat  di  sebabkan  karena kekurangan  faktor  pembekuan  darah dan  faktor  fungsi  pembekuan  darah abnormal  atau  menurun,  gang-guan trombosit, misalnya : trom-bositopenia, trombositopati dan gang-guan
pembuluh  darah.  Anemia  fisiolo-gik pada  BBLR  di  sebabkan  oleh  supresi eritropoesis  pasca  lahir,  perse-diaan besi janin yang sedikit, serta bertambah besarnya  volume  darah  sebagai akibat pertumbuhan  yang  relative  lebih  cepat. (Proverawati, 2010).
Kerja  ginjal  yang  masih  belum matang,  produksi  urine  yang  masih sedikit,  tidak  sanggup  mengurangi kelebihan  air  tubuh  dan  elektrolit  dari badan  dengan  akibat  mudah  terjadi edema  dan  asidosis  metabolik.  (Prove- rawati, 2010 )
Distensi  Abdomen  dimana  kela- inan yang berkaitan dengan usus bayi. Distaensi  abdomen  akibat  dari  moti- litas usus berkurang, volume lambung berkurang,  sehingga  waktu  pengo- songan  bertambah,  daya  untuk  men- cernakan  dan  mengabsorbsi  lemak juga berkurang. (Proverawati ,2010 ) Saluran  pencernaan  pada  bayi BBLR  belum  berfungsi  sempurna sehingga  penyerapan  makanan  dengan lemah atau  kirang  baik.  (Provera- wati,2010)

## Kekurangan energi kronik (KEK)
Berdasarkan  tabulasi  data,  dari total  126  ibu  hamil  diketahui  85 (67,5%)  ibu  mengalami  resiko  keku- rangan  energi  kronik  dan  41(32,5%) ibu  tidak  mengalami  Resiko  kekurang- an energi kronik.
Kekurangan  Energi  Kronik (KEK) adalah keadaan dimana seorang mengalami kekurangan gizi (kalori dan protein)  yang  berlangsung  lama  atau menahun. Seseorang dikatakan mende- rita  resikoKEK  bilamana  LILA  (Ling- kar lengan atas) < 23,5cm.
LILA  adalah  suatu  cara  untuk mengetahui  risiko  kekurangan  energi kronik (KEK) wanita usia subur terma- suk  remaja  putri.  Pengukuran  LILA
tidak dapat digunakan untuk memantau perubahan  status  gizi  dalam  jangka pendek. Status gizi yang buruk ( KEK ) sebelum  dan  selama  kehamilan  akan menyebabkan  ibu  melahirkan  bayi dengan  berat  badan  lahir  rendah.  Di samping  itu,  akan  mengakibatkan anemia  pada  bayi  baru  lahir,  mudah terinfeksi,  abortus,  terhambat  pertum- buhan otak janin. ( Supariasa, 2008 ) Status  gizi  yang  buruk  sebe- lum  dan  selama  kehamilan  akan menyebabkan  ibu  melahirkan  bayi  de- ngan  berat  badan  lahir  rendah.  Disam- ping  itu,  akan  mengakibatkan  anemia pada  bayi  baru  lahir,  mudah  terinfeksi, abortus  dan  terhambat  pertumbuhan otak janin (Supariasa.2008).
Wanita  yang  menderita  mal- nutrisi  sebelum  hamil  atau  selama minggu  pertama  kehamilan  cenderung melahirkan  bayi  yang  menderita  keru- sakan  otak  dan  sumsum  tulang  karena saraf  pusat  sangat  peka  pada  2 – 5 minggu  pertama.  Ibu  penderita  malnu- trisi  sepanjang  minggu  terakhir  keha- milan  akan  melahirkan  bayi  dengan berat  badan  lahir  rendah    (<  2500  gr) karena  jaringan  lamak  banyak  di timbun  selama  trimester  III.  (Aris- man,2009 )
Kekurangan  Energi  Kronik (KEK)  disebabkan  oleh  masukan  ma- kanan  yang  tidak  adekuat,  gangguan pencernaan  atau  absorbsi  protein  dan kalori  yang  tidak  adekuat  karena kebutuhan gizi selama hamil meningkat untuk  memenuhi  gizi  ibu  dan  janin yang dikandungnya.
Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  ibu  hamil mengalami  resiko  kekurangan  energi kronik  yaitu  85  orang  (  67,5  %),  se- dangkan  untuk  ibu  hamil  tidak  keku- rangan energi kronik sejumlah 41orang ( 32,5% ).
Beberapa  faktor  yang  mem- pengaruhi status gizi ibu hamil meliputi umur,  diman  lebih  muda  seorang wanita yang hamil, lebih banyak energi yang diperlikan. ( Sibagariang, 2010 )
Berat badan  yang lebih ataupun kurang  dari  pada  berat  badan  rata-rata untuk  umur  tertentu  merupakan  faktor untuk menentukan jumlah zat makanan yang  harus  di  berikan  agar  kehamilan- nya berjalan lancar. Jika ibu kekurang- an  gizi,  pertambahannya  hanya  7-8  kg dengan  akibat  akan  melahirkan  bayi dangan BBLR. ( Sibagariang, 2010 )
Dengan  adanya  perbedaan  suhu antara  tubuh  dan  lingkungan,  maka tubuh  melepaskan  sebagian  panasnya yang  harus  di  ganti  dengan  hasil metabolisme  tubuh.  Maka  lebih  besar perbedaan  suhu  tubuh  dan  lingkungan berarti lebih besar pula masukan energi yang diperlukan. (Sibagariang, 2011).
Setiap  aktifitas  memerlukan energi,  makin  banyak  aktifitas  yang dilakukan makin banyak energi yang di perlukan tubuh.
Pada  kondisi  ini  asupan  energi tidak  boleh  dilupakan.  Ibu  hamil dianjurkan  mengkonsumsi  tablet  yang mengandung  zat  besi  atau  makanan yang  mengandung  zat  besi  seperti  : hati,  bayam,  dan  sebagainya.  (Sibaga- riang, 2010).
Ibu  hamil  harus  mengkonsumsi kalori  paling  sedikit  3000  kalori  setiap hari.  Ibu  hamil  harus  memeriksakan kehamilannya  kepada  petugas  kesehat- an  paling  sedikit  empat  kali  selama masa kehamilannya. (Sibagariang, 2010 ). Hubungan  Kejadian  Resiko  KEK dengan BBLR
Tabel 1.1. Tabulasi  silang  antara  variabel kejadian  resiko  KEK  dengan BBLR Keja Berat Badan Lahir Total
dian KEK BBLR Tidak BBLR
F % F % F % KEK 61 96,8 2 4 38,1 85 67,5 %
Tidak KEK 2 3,2 3 9 61,9 41 32,5 % 63 100 6 3 100 12 6 100% p-value : 0,000 RR: 14,712
Berdasarkan  tabel  4.3  dapat diketahui  bahwa  kejadian  BBLR  lebih banyak  terjadi  pada  ibu  hamil  yang resikoKEK  sejumlah  61  (96,8  %)  di- bandingkan  dengan  ibu  hamil  yang tidak  KEK  sejumlah  2  (3,2%).  Keja- dian  tidak  BBLR  lebih  banyak  terjadi pada  ibu  hamil  yang  tidak  KEK sejumlah  39  (61,9%)  dibandingkan dengan  ibu  hamil  yang  resiko  KEK sejumlah 24 (38,1%).
Analisis  hubungan  kejadian resiko  kekurangan  energi  kronik  pada ibu hamil dengan bayi berat badan lahir rendah diperoleh hasil nilai Chi-Square dengan p-value: 0,000,  RR:14,712 dengan  demikian  dapat  disimpulkan bahwa  terdapat  hubungan  kejadian resiko  kekurangan  energi  kronik  pada ibu hamil dengan bayi berat badan lahir rendah.  Hasil  penelitian  ini  sesuai dengan  teori  Supariasa  (2008)  yang mengatakan  status  gizi  yang  buruk (KEK)  sebelum  dan  selama  kehamilan akan menyebabkan ibu melahirkan bayi dengan berat badan lahir rendah.
Status  gizi  ibu  hamil  pada  waktu pembuahan  dan  selama  hamil  dapat mempengaruhi  pertumbuhan  janin  yg sedang  di  kandung.  Apabila  status  gizi ibu buruk, baik sebelum kehamilan dan selama  kehamilan  akan  menyebabkan berat  badan  lahir  rendah  (BBLR).  Di- samping  itu,  menga-kibatkan  terham-
batnya  pertumbuhan  otak  janin,  bayi baru  lahir  mudah  terinfeksi  (Supariasa 2008).
Kondisi  anak  yang  lahir  dari  ibu yang  kekurangan  gizi  akan  mudah terkena  penyakin  infeksi.  Keadaan  ini biasanya  ditandai  dengan  berat  dan tinggi  badan  yang  kurang  optimal. Keadaan  ini  berbeda  dengan  negara- negara  maju  seprti  di  jepang,  dimana status  gizi  ibu  sebelum  dan  selama kehamilan  dalam  kondisi  baik,  sehing- ga  menghasilkan  anak  dengan  potensi pertumbuhan  anak  yang  prima  karena ststus gizi ibu baik (Supariasa 2008).
Kekurangan  gizi  pada  ibu hamil dapat mempengaruhi proses per- tumbuhan  janin  dan  dapat  menimbul- kan  abortus,  bayi  lahir  mati,  kematian neonatal,  cacat  bawaan,  anemia  pada bayi,  asfiksia  intrapartum  (mati  dalam kandungan),  lahir  dengan  berat  badan lahir  rendah.  Cara  yang  dapat  digu- nakan untuk mengetahui status gizi ibu hamil  antara  lain  memantau  pertam- bahan  berat  badan  selama  hamil, mengukur  lingkar  lengan  atas  (LILA), dan  mengukur  kadar  Hb.  Pengukuran LILA  dimaksudkan  untuk  mengetahui apakah  seseorang  menderita  Kurang Energi  Kronik  (KEK),  sedangkan  pe- ngukuran Hb untuk mengetahui kondisi ibu  apakah  menderita  anemia  gizi. (Ellya Sibagariang, 2010).
Pemantauan  status  gizi  ibu  hamil dapat  dilakukan  dengan  melihat  pe- nambahan berat badan selama kehamil- an.  Kenaikan  berat  badan  juga  dijadi- kan  indikator  kesehatan  ibu  dan  janin (Sulistyoningsih, 2011).
Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  kejadian  BBLR  lebih  banyak terjadi  pada  ibu  hamil  resiko  KEK sejumlah  61  (96,8  %)  dibandingkan dengan  ibu  hamil  yang  tidak  KEK sejumlah  2  (3,2%).  Kejadian  tidak
BBLR  lebih  banyak  terjadi  pada  ibu hamil  yang  tidak  KEK  sejumlah  39 (61,9%)  dibandingkan  dengan  ibu hamil yang KEK sejumlah 24 (38,1%)., hal  tersebut  menunjukkan  bahwa  tidak semua ibu hamil KEK melahirkan bayi dengan  BBLR  menurut  Sibagariang keadaan  janin  di  dalam  rahim  di- pengaruhi oleh berbagai macam faktor, antara  lain:  umur,  berat  badan,  suhu lingkungan,  aktivitas,  status  kesehatan, kebiasaan dan pandangan wanita terhadap makanan.
Umur,  lebih  muda  seorang wanita yang hamil, lebih banyak energi yang  diperlukan.Berat  badan  yang lebih  ataupun  kurang  dari  pada  berat badan  rata-rata  untuk  umur  tertentu merupakan  faktor  untuk  menentukan jumlah  zat  makanan  yang  harus  di berikan  agar  kehamilannya  berjalan lancar.  Jika  ibu  kekurangan  gizi,  per- tambahannya  hanya  7-8  kg  dengan akibat  akan  melahirkan  bayi  dangan BBLR. Suhu Lingkungan, dengan ada- nya  perbedaan  suhu  antara  tubuh  dan lingkungan,  maka  tubuh  melepaskan sebagian  panasnya  yang  harus  di  ganti dengan hasil metabolisme tubuh. Maka lebih  besar  perbedaan  suhu  tubuh  dan lingkungan  berarti  lebih  besar  pula masukan energi  yang diperlukan. Akti- fitas,  setiap  aktifitas  memerlukan energi,  makin  banyak  aktifitas  yang dilakukan makin banyak energi yang di perlukan  tubuh.Status  Kesehatan,  pada kondisi  ini  asupan  energi  tidak  boleh dilupakan. Ibu hamil dianjurkan meng- konsumsi  tablet  yang  mengandung  zat besi  atau  makanan  yang  mengandung zat  besi  seperti  :  hati,  bayam,  dan sebagainya.Kebiasaan  dan  pandangan wanita  terhadap  makanan,  ibu  hamil harus  mengkonsumsi  kalori  paling sedikit  3000  kalori  setiap  hari.  Ibu hamil  harus  memeriksakan  kehamilan-
nya  kepada  petugas  kesehatan  paling sedikit  empat  kali  selama  masa  keha- milannya.
Hasil  penelitian  juga  menun- jukkan  terdapat  2  orang  (3,2  %)  ibu hamil tidak KEK yang melahirkan bayi BBLR,  hal  ini  dapat  disebabkan  oleh berbagai  macam  faktor  dian-taranya adalah faktor lingkungan yang meliputi kebersihan  dan  kesehatan  lingkungan karena  hal  itu  sangat  berpengaruh dengan kesehatan ibu ha-mil dan faktor ekonomi  sosial  karena  semakin  tinggi ekonomi  seseorang  se-makin  tinggi pula  daya  beli  seseorang  terhadap konsumsi makanannya.
Jumlah  ibu  hamil  tidak  KEK yang  melahirkan  bayi  tidak  BBLR sebanyak  39  orang  (61,9  %)  hal  ini menunjukkan  bahwa  kebutuhan  gizi selama  hamil  meningkat  karena  selain diperlukan untuk memenuhi kebutuhan gizi  ibu  hamil  juga  diperlukan  untuk janin  yang  dikandungnya.  Pemenuhan gizi  selama  hamil  juga  diperlukan untuk  persiapan  ASI  serta  tumbuh kembang bayi. (Sulistyoningsih, 2011).
Umur ibu erat kaitannya dengan bayi  lahir.  Kehamilan  dibawah  20 tahun  merupakan  kehamilan  berisiko tinggi,  2-4  kali  lebih  tinggi  diban- dingkan dengan kehamilan wanita yang cukup  umur.  Pada  umur  yang  masih muda,  perkembangan  organ-organ  re- produksi dan fungsi fisiologinya belum optimal.  Selain  itu  emosi  dan  kejiwa- anya  belum  cukup  matang,  sehingga pada saat kehamilan ibu tersebut belum dapat  menanggapi  kehamilanya  secara sempurna  dan  sering  terjadi  kompli- kasi.  Selain  itu  semakin  muda  ibu hamil  maka  anak  yang  dilahirkan semakin ringan.
Meski kehamilan dibawah umur sangat  berisiko  tetapi  kehamilan  diatas umur  35  tahun  juga  tidak  dianjurkan,
sangat  berbahaya.  Mengingat  mulai usia  ini  sering  muncul  penyakit  seperti hipertensi,  tumor  jinak  pada  rahim, atau  penyakit  degeneratif  pada  per- sendian  tulang  belakang  dan  panggul. Kesulitan lain kehamilan diatas usia 35 tahun  ini  yakni  bila  ibu  mengidap penyakit  diatas  ditakutkan  bayi  lahir dengan  membawa  kelainan.  Dalam proses  persalinan sendiri, kehamilan di usia  lebih  ini  akan  menghadapi kesulitan  akibat  lemahnya  kontraksi rahim.  Mengingat  bahwa  faktor  umum memegang  peranan  penting  terhadap derajad  kesehatan  dan  kesejahteraan ibu  hamil  serta  bayi  maka  sebaiknya merencanakan kehamlian pada usia 20- 30 tahun. (Supariasa, 2008)
Menurut anjuran  yang dikeluar- kan  oleh  BKKBN  jarak  yang  ideal adalah  2  tahun  atau  lebih  karena  jarak kelahiran yang pendek akan menyebab- kan  seorang  ibu  belum  cukup  untuk memulihkan  kondisi  tubuhnya  setelah melahirkan  sebelumnya  ini  merupakan faktor  penyebab  kelemahan  dan  kema- tian  ibu  serta  bayi  yang  dilahirkan.  ( Supariasa, 2008)
Paritas  dikatakan  tinggi  bila seorang  wanita  melahirkan  anak  ke empat  atau  lebih  seorang  yang  sudah mempunyai  anak  tiga  atau  lebih  dan terjadi  kehamilan  lagi  keadaan  kese- hatanya  akan  mulai  menurun  sering mengalami  anemia  atau  kurang  darah terjadi  pendarahan  lewat  vagina  dan bayi letak sungsang ataupun lintang.
Pertumbuhan  janin  dalam  kan- dungan  merupakan  hasil  interaksi antara  potensi  genetik  dan  lingkungan intra  uterin.  Perubahan  anatomi  dan fisiologi  yang  terjadi  pada  tubuh  ibu selama  kehamilan  bertujuan  untuk menciptakan  lingkungan  yang  nyaman bagi  pertumbuhan  janin.  (Soetjining- sih,2006)
Pada  umumnya,  ibu  hamil  de- ngan  kondisi  kesehatan  yang  baik dengan  sistem  reproduksi  yang  normal tidak  sering  menderita  sakit  dan  tidak ada gangguan gizi pada masa pra hamil maupun  pada  saat  hamil  akan  meng- hasilkan  bayi  yang  lebih  besar  dan lebih  sehat  daripada  ibu-ibu  yang kondisinya tidak seperti itu.
Ibu  yang  menderita  kurang  gizi kronis akan melahirkan BBLR, vitalitas yang  rendah  dan  kematian  yang  tinggi lebih-lebih  jika  ibu  tada  menderita anemi. (Sotjiningsih, 2011)
Salah  satu  cara  untuk  menge- tahui status gizi pada ibu hamil dengan menggunakan pemeriksaan antropome- tri  dengan  mengukur  berat  badan sebelum  hamil  tinggi  badan  indeks masa  tubuh,  dan  lingkar  lengan  atas atau  LILA,  cara  tersebut  merupakan cara  sederhana  yang  mudah  dikerjakan siapa  saja,  tetapi  tidak  bisa  dipakai untuk  memantau  status  gizi  dalm jangka  pendek,  namun  cara  ini  dapat digunakan  dalam  deteksi  dini  dan menapis resiko BBLR.
Penialaian  yang  baik  untuk  ibu hamil  dengan  pengukuran  lingkar lengan  atas  atau  LILA,  karena  pada wanita  hamil  dengan  malnutrisi  ka- dang-kadang menunjukan oedem tetapi ini  jarang  terjadi  pada  lengan  atas. Standar LILA di Indonesia bila LILA < 23,5 cm ibu tersebut berisiko KEK dan diperkirakan akan melahirkan BBLR. ( Supariasa,2008 ).
Kebutuhan  gizi  ibu  hamil  pada setiap  trimester  berbeda,  hal  ini disesuaikan  dengan  pertumbuhan  dan perkembangan  janin  serta  kesehatan ibu.  Pemenuhan  kebutuhan  gizi  pada trimester  pertama  lebih  mengutamakan kualitas  dari  pada  kuantitas.  Hal  ini dikarenakan  pada  masa  ini  sedang terjadi pembentukan sistem saraf, otak,
jantung  dan  organ  reproduksi  janin. Pemenuhan kebutuhan gizi pada trimester  II  dan  III,  selain  memper- hatikan  kualitas  juga  harus  terpenuhi secara kuantitas. (Sulistyoningsih, 2011)
Bahan pangan yang digunakan harus  meliputi  enam  kelompok,  yaitu makanan  yang  mengandung  protein (hewani  dan  nabati),  susu  dan  olahan- nya,  roti  dan  bebijian,  buah  dan  sayur yang  kaya  akan  vitamin  C,  sayuran berwarna  hijau  tua,  buah  dan  sayur lain.  Jika  keenam  bahan  makananini digunakan,  seluruh  zat  gizi  yang dibutuhkan  oleh  ibu  hamil  akan terpenuhi,  kecuali  zat  besi  dan  asam folat. ( Arisman, 2009 )
Wanita  yang  menderita  mal- nutrisi  sebelum  hamil  atau  selama minggu  pertama  kehamilan  cenderung melahirkan  bayi  yang  menderita  ke- rusakan  otak  dan  sumsum  tulang karena saraf pusat sangat peka pada 2 – 5  minggu  pertama.  Ibu  penderita malnutrisi  sepanjang  minggu  terakhir kehamilan akan melahirkan bayi
dengan  berat  badan  lahir  rendah    (< 2500 gr) karena jaringan lamak banyak di timbun selama trimester III. (Arisman,2009 ) Salah  satu  cara  untuk  menilai kualitas  bayi  adalah  dengan  mengukur berat  bayi  pada  saat  lahir.  Seorang  ibu hamil akan melahirkan bayi yang sehat bila  tingkat  kesehatan  dan  gizinya berada pada kondisi yang baik. Namun, sampai saat ini masih banyak ibu hamil yang  mengalami  masalah  gizi  khusus- nya  gizi  kurang  seperti  Kurang  Energi Kronik  (KEK)  dan  anemia  gizi.  (Siba- gariang, 2010).
Penelitian ini sesuai dengan penelitian  yang di lakukan sebelumnya oleh  Sri  Widowati  tahun  2008  yang berjudul  Hubungan  Antopometri  Uku- ran  LILA  Ibu  Hamil  TM  III  dengan
Antopometri BBL di Puskesmas Boyo- lali  Kabupaten  Boyolali  dengan  hasil LILA  Bumil  TM  III  berhubungan dengan BBL (r: 0,312, p : 0,14).

## SIMPULAN
Berdasarkan  jenis  dan  desain penelitian case  control yang  telah ditetapkan  pada  Bab  III,  jumlah pengambilan  sampel  bayi  dengan  BB- LR  sebanyak  63  orang  (50  %)  sebagai kelompok  kasus.  Demikian  pula  untuk bayi  tidak  BBLR    sebanyak  63  orang (50 %) sebagai kelompok kontrol.
Sebagian  besar  ibu  hamil  menga- lami resiko kejadian KEK 85 (67,5%).
Berdasarkan  uji  statistik Chi-Squa- re diperoleh  nilai p-Value :  0,000  yang menunjukkan  bahwa  ada  hubungan antara  Kejadian  resiko  KEK  dan BBLR.  Nilai  RR:  14,712,  yang  berarti ibu  hamil  resiko  KEK  beresiko  14,712 kali  lebih  besar  melahirkan  bayi dengan  BBLR  dibandingkan  dengan ibu hamil yang tidak KEK.
SARAN Pada  ibu  hamil  disarankan untuk memeriksakan diri sedini mungkin  untuk  mengetahui  status  gizi terutama  di  masa  awal  kehamilan supaya  dapat  mengurangi  resiko  terja- dinya  kelahiran  bayi  dengan  berat badan  lahir  rendah  dan  selama    masa kehamilan  sebaiknya  selalu  meng- konsumsi  makanan  sesuai  kebutuhan gizi ibu hamil.
Pada  bidan  disarankan  hendak- nya    melakukan  pemeriksaan  LILA secara  rutin  kepada  semua  ibu  hamil, terutama  ibu  hamil  yang  pertama  kali memeriksakan  keha-milannya  untuk mengetahui  status  gizi  pada  ibu  hamil tersebut, bidan juga diharapkan meningkatkan  kuantitas  dan  kualitas penyuluhan  -  penyuluhan  yang  berhu-
bungan  dengan  nutrisi  pada  ibu  hamil guna  mencegah  terjadinya  kelahiran bayi dengan berat badan lahir rendah.
Dinas  kesehatan  diharapkan untuk  mengevaluasi  dan  memberikan binaan kepada puskesmas agar puskes- mas dapat lebih meningkatkan pelayan- an  kesehatan  terutama  pada  ibu  hamil, baik  dari  pemeriksaan  maupun  dalam bentuk penyuluhan kesehatan, sehingga masyarakat  lebih paham mengenai  gizi pada ibu hamil diharapkan dapat menu- runkan kejadian persalinan bayi dengan berat  badan  lahir  rendah  di  kabupaten Wonosobo.

## DAFTAR PUSTAKA
Badan  Pusat  Statistik.  (2007). Survei Demografi  Kesehatan  Indo-nesia .
Jakarta
Dahlan,  M.  Sopiyudin  (2010). Statistik untuk  kedokteran  dan  kese-hatan .
Jakarta : Salemba Medika
Depkes  RI.  (2005). Pedoman  Penggu- naan  alat  ukur  LILA .  Jakarta:
Depkes RI
Dinas  Kesehatan  Wonosobo.  (2011). Profil kesehatan Kabupaten
Wonosobo
Gibson.  (2005). Pengertian    Status Gizi .  http.Indonesian-health.  com. diakses  pada  tanggal  15  Oktober 2013 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia (2011). Profil Kesehatan indonesia 2010 . Jakarta : Kementrian Kesehatan RI
Lubis, Zulhaida. (2003). Status Gizi Ibu Hamil serta pengaruhnya terhadap bayi  yang  dilahirkan .  Jakarta: EGC
Mochji, S. (2003). Ilmu Gizi II . Jakarta:
Papas Sinar Sinanti Bhatara
Proverawati,  A.  (2010). Berat  Badan Lahir  Rendah .  Yogyakarta:  Nuha
Medika
Puskesmas  Garung.  (2012).  Laporan
KIA
Saifudin,  AB.  (2002) Buku  Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal  dan  Neonatal ,  Jakarta,
Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono Prawiharjo
Sibagirang,  E.  (2010) Gizi  Dalam
Kesehatan  Reproduksi .  Jakarta  :
Trans Info Media
Soetjiningsih.  (2006). Tumbuh  Kem- bang Anak . Jakarta: EGC
Sugiono.  (2010). Statistika  Untuk  Pe- nelitian . Bandung : Alfabeta
Sulistyoningsih,  Haryani.  (2011). Gizi untuk  Kesehatan  Ibu  dan  Anak .
Jakarta: Graha Ilmu
Supariasa,  IDN.  (2008). Penelitian Status Gizi . Jakarta : EGC