## PENGARUH LATIHAN FISIK DENGAN FLEXIBILITY EXERCISES

## TERHADAP KEMAMPUAN ACTIVITY DAILY LIVING’S (ADL’s)

## PASIEN KANKER DI MURNI TEGUH MEMORIAL HOSPITAL
1 Yusrial Tarihoran, 2 Seriga Banjarnahor
1,2 Dosen Prodi S1 Keperawatan, STIKes Murni Teguh, Jalan Jawa No. 2 Gang Buntu Medan E-mail : 1 yusrialtarihoran@gmail.com, 2 serigabanjarnahor@yahoo.com

## ABSTRAK
Kanker  merupakan penyakit dengan pertumbuhan dan penyebaran sel abnormal oleh berbagai faktor seperti penggunaan tembakau, genetik, hormon, dan gangguan kekebalan tubuh sehingga sering mengalami keluhan fisik  seperti  kelemahan  akibat  kurangnya  energi  didalam  tubuh  dan  berdampak  terhadap  kemampuan melakukan  Activity  Daily  Living’s  (ADL’s).  Penelitian  ini  bertujuan  untuk    menganalisis  pengaruh  latihan fisik dengan flexibility exercises terhadap kemampuan  Activity Daily living’s  (ADL’s)pasien kanker di Murni Teguh  Memorial  Hospital  dengan  kriteria  sampel  yaitu  pasien  yang  menjalani  kemoterapi,  tidak  memiliki luka  akibat  kanker,  tidak  mengalami  anemia,  tidak  mengalami  fraktur,  berjenis  kelamin  perempuan kooperatif  dan  memiliki  rekomendasi  dari  dokter  untuk  melakukan  latihan  fisik  dengan  flexibility  exercises. Metode  penelitian  ini  menggunakan  rancangan  one  group  pre-post  test  designe.  Latihan  fisik  dengan flexibility exercises dilakukan minimal 30 menit setiap kali melakukan latihan dan dilakukan 3 kali seminggu selama  30  kali  pertemuan  dengan  jumlah  sampel  sebanyak  30  orang  dengan  teknik  accidental  sampling. Luaran wajib penelitian ini berupa publikasi ilmiah jurnal nasional tidak terakreditasi dan luaran tambahan berupa keynot speaker/invited dalam temu ilmiah lokal dan nasional serta pembuatan bahan ajar di bidang pelayanan  asuhan  keperawatan  pasien  kanker  dan  juga  paliatif  care  di  bidang  onkologi  (kanker).  Adapun tujuan  dari  Tingkat  Kesiapterapan  Teknologi  (TKT)  penelitian  ini  adalah  berbagai  produk  alat  kesehatan, berupa  perumusan  topik-topik  penelitian,  menyusun  hipotesis,  merencanakan  rancangan  experimen  untuk menemukan  solusi  permasalahan,  mengidentifikasi  potensi  dan  peluang  target  terapi,  pembuktian  terhadap kebenaran  konsep  (proof-of-concept),  penyusunan  prosedur  dan  metode  yang  digunakan  dalam  studi  klinis dan publikasi pembuktian kebenaran konsep.
Kata Kunci : Flexibility exercises,  Activity Daily Living’s (ADL’s).

## ABSTRACT
Cancer  is  a  disease  with  the  growth  and  spread  of  abnormal  cells  by  various  factors  such  as  tobacco  use, genetic, hormones, and immune disorders that often experience physical complaints such as weakness due to lack of energy in the body and impact on the ability to do Activity Daily Living's (ADL's). This study aims to analyze the effect of physical exercise with flexibility exercises on the ability of Activity Daily living's (ADL's) cancer  patients  at  Murni  Teguh  Memorial  Hospital  with  sample  criteria:  patients  who  undergo chemotherapy, have no cancerous injuries, no anemia, no fracture, type female genitals are cooperative and have recommendations from doctors to do physical exercises with flexibility exercises.  This research method uses one group pre-post test design design. Physical exercises with flexibility exercises are performed at least 30 minutes each time doing the exercises and carried out 3 times a week for 30 meetings with a total sample of  30  people  with  accidental  sampling  technique.  The  mandatory  outcomes  of  this  study  are  scientific publications  in  national  journals  that  are  not  accredited  and  additional  outcomes  in  the  form  of  keynot speakers / invited in local and national scientific meetings and the making of teaching materials in the field of nursing  care  services  for  cancer  patients  and  also  palliative  care  in  the  field  of  oncology  (cancer).  The purpose  of  this  Technology  Readiness  Level  (TKT)  of  this  research  is  a  variety  of  medical  equipment products,  in  the  form  of  research  topics,  formulating  hypotheses,  planning  experimental  designs  to  find solutions to problems, identifying potential and opportunities for therapeutic targets, proving the truth of the concept (proof-of -concept), preparation of procedures and methods used in clinical studies and publication of proof of concept truth.
Keywords : Flexibility exercises,Activity Daily Living’s (ADL’s).

## PENDAHULUAN
Kanker merupakan penyakit yang ditandai dengan pertumubuhan dan
penyebaran  sel  abnormal  yang  disebabkan oleh  berbagai  faktor  seperti  penggunaan tembakau,  genetik,  hormon  dan  gangguan kekebalan  tubuh  dan  dapat  mengakibatkan kematian.  Menurut  data  GLOBOCAN  (2012) terdapat  14.1  juta  kasus  kanker  baru  dan  8.2 juta  diantaranya  mengalami  kematian.  Pasien kanker sering mengalami keluhan fisik seperti kelemahan  akibat  kurangnya  energi  didalam tubuh  sehingga  mengakibatkan  istirahat  yang cukup  lama  dan  mengakibatkan  hilangnya fungsi tubuh, kelemahan dan kehilangan gerak otot  yang  berdampak  terhadap  gangguan kemampuan melakukan Activity Daily
Living’s (ADL’s,) (Don et, al, 2017).
Kemampuan Activity  Daily  Living’s (ADL’s) individu selama satu minggu melakukan aktivitas fisik jalan cepat, bersepeda, berkebun, berlari, aerobik, pekerjaan halaman yang mengakibatkan peningkatan bebean kerja  jantung dan pernapasan  menunjukkan  perbedaan  yang signifikan  yaitu  1)  rata-rata  waktu  >150 menit/minggu  sebanyak  26.7%  individu  yang mengalami penyakit kanker dan 23% individu yang tidak mengalami penyakit kanker 2) rata- rata  waktu  >150  menit/minggu  yaitu  56.1% untuk  individu  yang  mengalami  penyakit kanker  dan  65.7%  individu  yang  tidak mengalami penyakit kanker (Zhao et,al, 2012)
Kemampuan Activity  Daily  Living’s (ADL’s) pasien  kanker  yaitu  mandi  5% berpakaian  4%,  makan  4%,  kemampuan memimpin 9%, berjalan 14% dan toileting 3% sedangkan kemampuan Actvitiy Daily Living’s (ADL’s) individu  yang  tidak  mengalami penyakit kanker yaitu makan 12%, berpakaian 7%,  kemampuan  memipin  4%,  berjalan  20% dan toileting 7%.  (Min et al, 2017). Dari data tersebut  dapat  diketahui  bahwa  pasien  kanker harus  mampu  meningkatkan Activity  Daily Living’s  (ADL’s), salah  satu  intervensi  yang dapat  dilakukan  oleh  pasien  kanker  untuk meningkatkan Activity Daily Living’s (ADL’s) adalah program latihan fisik dengan fleksibility  exercises yang  dilakukan  secara rutin sehingga dapat menjaga flekisbilitas dari peregangan  sendi  dan  otot  seluruh  tubuh  dan
sesuai  prosedur  dengan  tujuan  mampu melakukan Activity  Daily  Living’s  (ADL’s).
Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis  pengaruh  latihan  fisik  dengan Flekisbility  Exercises terhadap  kemampuan melakukan Activity  Daily  Living’s  (ADL’s) pasien  kanker  di  Murni  Teguh  Memorial Hospital.
Pasien  kanker  memiliki  salah  satu komplikasi  penyakit  akibat  kemoterapi  yaitu kelemahan yang mengakibatkan terganggunya kemampuan melakukan Activity Daily Living’s (ADL’s). Berdasarkan  penelitian  Min et  al  (2017)  kemampuan Activity  Daily Living’s  (ADL’s) pasien  kanker  yaitu  mandi 5%,  berpakaian  4%,  makan  4%,  kemampuan memimpin  9%,  berjalan  14%  dan toileting 3%.  Salah  satu  intervensi  yang  dapat dilakukan  oleh  pasien  kanker  untuk  tetap dapat  mempertahankan  keseimbangan  energi didalam  tubuh  dan  membantu  meningkatkan kemampuan melakukan Activity Daily
Living’s (ADL’s) adalah  program  latihan fisik dengan fleksibility exercises.
Kemampuan Activity  Daily  Living’s (ADL’s) pasien  kanker  mengalami  penurunan yaitu  mandi  5%,  berpakaian  4%,  makan  4%, kemampuan memimpin 9%, berjalan 14% dan toileting 3%.  Pasien  kanker  mengalami keluhan  melakukan Activity  Daily  Living’s (ADL’s) di  rumah  yaitu  sebanyak  65% responden  mengatakan  mengalami  gangguan aktivitas  perawatan  diri,  25%  mengalami gangguan  rekreasi  dan  19%  mengalami gangguan terhadap pekerjaan yang menghasilkan keuangan, (Jacobsen et,al 2012).  Salah  satu  intervensi  yang  dapat dilakukan  pada  pasien  kanker  untuk  menjaga kekuatan  otot  serta  meregangkan  otot-otot yang  kaku  akibat  komplikasi  penyakit  kanker untuk  mampu  mempertahankan  kemampuan melakakukan Activity  Daily  Living’s  (ADL’s) , (Cancer Council, 2016).
Latihan  fisik  merupakan  salah  satu intervensi  rehabilitasi  dengan  melakukan pergerakan otot-otot tubuh untuk meningkatkan kesehatan tubuh, mempertahankan kesehatan jasmani,
membantu pasien beradaptasi dengan penyakit kanker  dan  pengobatannya  dengan  tujuan dapat  mengembalikan  pola  hidup  yang normal, (Powers S. K et al, 2008).
Latihan fisik yang dapat dilakukan pasien kanker  adalah  latihan  fisik  minimal  yaitu latihan  fisik  yang  menghasilkan  denyut jantung  antara  50-60%  dari  denyut  jantung maksimal seperti latihan fisik dengan fleksibility  exercises. Intensitas  latihan  yang sesuai  dengan  anjuran  terapi  adalah  dengan menggunakan  intensitas  latihan  ringan  yaitu latihan fisik yang dilakukan minimal 30 menit setiap  kali  latihan  dan  dilkaukan  3  kali seminggu  selama  30  kali    pertemuan  (Cancer Council, 2016).
Fleksibility  exercises merupakan  latihan peregangan atau rentang gerak untuk memperpanjang  serta  menjaga  fleksibilitas sendi  dan  otot.  Latihan  pergerakan  otot dengan fleksibility  exercises secara  teratur dapat  membantu  mengatasi  kekakuan  otot. Sebelum  melakukan fleksibility  exercises terlebih  dahulu  memeriksa  kondisi  kesehatan kepada  petugas  kesehatan  (Cancer  Council, 2016).
Pasien  kanker  yang  menjalani  perawatan harus  aktif  melakukan  latihan  pergerakan untuk menjaga dan meningkatkan kemampuan Activity Daily Living’s (ADL’s) sesuai dengan kemampuan  tubuh  terhadap  aktivitas  fisik tersebut.  Latihan  fisik  juga  dilakukan  sesuai anjuran  petugas  kesehatan  dan  terporgram selama  masa  pengobatan  atau  perawatan. Sebelum melakukan latihan pergerakan pasien harus  berkonsultasi  kepada  ahli  terapi  fisik untuk  membantu  latihan  pergerakan  yang aman,  efektif  dan  menyenangkan  bagi  pasien (American  Cancer  Society,  2014).  Menurut Canadian  Cancer  Society (2018)  kemampuan aktivitas  fisik  setiap  orang  berbeda,  namun tujuan  dari  latihan  fisik  tersebut  adalah  untuk menjaga  daya  tahan  tubuh,  kekuatan  dan fleksibilitas sendi dan otot setiap individu.
Lakukan  latihan  fisik  pada  saat  energi didalam  tubuh  cukup  serta  merasa  aman  dan nyaman  saat  melakukan  aktivitas  fisik.
Menurut Cancer Council tips untuk melakukan latihan fleksibility exercises adalah lakukan  pemanasan  otot  terlebih  dahulu, pertahankan  postur  yang  baik,  meregangkan perlahan,  jangan  terpental,  tetap  bernapas dengan  normal,  jangan  menahan  napas  dan ketahui  keterbatasan  anda  dalam  melakukan aktivitas fisik serta tidak merasakan sakit pada saat  latihan  berlangsung.  Adapun  kiat  yang
perlu  diperhatikan  pasien  kanker  selama melakukan  aktivitas  fisik  dengan fleksibility exercises adalah sebagai berikut:
Gambar 1. Alur Kerja Intervensi Latihan Fisik Fleksibility Exercises Sumber : Cancer Council (2016) Activity Daily Living’s (ADL’s) merupakan kebutuhan fisiologis dan kebutuhan  yang  paling  dasar  untuk  dipenuhi sehingga  dapat  mempertahankan  kehidupan. Kebutuhan Activity  Daily  Living’s  (ADL’s) terdiri dari mandi, berpakaian, makan, berhias, kebersihan diri, mengatur keuangan, memakai telepon, menggunakan kursi roda, pengobatan dan toileting (Moorhead  et  al,  2013).  Pasien kanker mengalami keluhan terhadap kemampuan melakukan Activity Daily
Living’s  (ADL’s) dirumah  yaitu  sebanyak 65% responden mengatakan mengalami gangguan  aktivitas  perawatan  diri,  25% mengalami  gangguan  rekreasi  dan  19% mengalami gangguan terhadap pekerjaan yang menghasilkan keuangan.
Hasil penelitian Silaen (2018),  pengaruh pemberian konseling dengan tingkat kecemasan  pada  pasien  yang  menjalani hemodialisis  di  Rumah  Sakit  Kota  Medan, dimana penelitian didapatkan pengaruh pemberian konseling pada pasien hemodialisis dengan  tingkat  kecemasan,  diperoleh  bahwa nilai p value 0.00. Diharapkan kepada perawat untuk  memberikan  edukasi  dan  konseling kepada  pasien  hemodialisis  yang  sedang menjalani  hemodialisis  agar  pasien  merasa nyaman  dan  tidak  cemas  dan  dapat  menjaga
berat  badan  pasien  serta  dapat  melakukan perawatan diri sendiri.
Kemampuan  sesorang  dalam  melakukan Activity  Daily  Living’s  (ADL’s) dapat  dinilai berdasarkan  tingkat  ketergantungan  individu dalam  melakukan Activity  Daily  Living’s (ADL’s) tersebut  dan  dikategorikan  dengan kriteria  ketergantungan  total,  membutuhkan pertolongan  dari  orang  lain  serta  alat  bantu, membutuhkan  pertolongan  orang  lain  sebagai pengawasan  dan  motivasi,  membutuhkan peralatan  atau  alat  bantu  dan  mandiri  (Ahem, R.N et al, 2014).
Alat ukur yang digunakan untuk mengukur  kemampuan  individu  melakukan Activity Daily Living’s (ADL’s) yaitu  dengan Lawton  and  Brody  Instrumental  Activity yang terdiri  dari  8  item  penilaian  diantaranya; kemampuan  untuk  mengggunakan  telepon, shoping atau  berbelanja,  mempersiapkan
makanan, menjaga kebersihan rumah, mencucui pakaian, cara transportasi, tanggung jawab  terhadap  pengobatan  dan  kemampuan terhadap  mengatur  keuangan.  Skor  penilaian kemampuan Activity  Daily  Living’s  (ADL’s) ini  dikategorikan  menjadi  dua  bagian  yaitu kemampuan aktivitas sehari-hari rendah
(ketergantungan)  dan  kemampuan  aktivitas sehari-hari tinggi (mandiri). Tingkat ketergantungan  sehari-hari  pasien  dibagi dalam  tiga  kategori  yaitu  ketergantungan minimal  (ringan),  ketergantungan  parsial (sedang)  dan  ketergantungan  total  (berat), (Graf C, 2007).

## METODE
Jenis  Penelitian  ini  adalah  kuantitatif dengan  design quasy  experiment untuk menguji  hubungan  sebab  akibat  atau  mencari pengaruh  dari  suatu  intervensi  terhadap responden tanpa adanya randomisasi penetuan subjek  penelitian.  Rancangan  peneltian  yang digunakan  adalah one  group  pre-post  test design, yaitu  dengan  memberikan  perlakuan fleksibility exercises terhadap kelompok intervensi (Wood et al, 2014).
Penelitian  ini  dilakukan  di  Murni  Teguh Memorial  Hospital  dengan  alasan  Rumah Sakit  ini  adalah  Rumah  Sakit  Tipe  B  dengan akreditasi Paripurna yang
memiliki keunggulan  dibidang  onkologi  atau  kanker.
Adapun  waktu  penelitian  ini  dilaksanakan bulan April sampai dengan Agustus 2019.
Populasi  penelitian  ini  adalah  seluruh pasien  kanker  di  Murni  Teguh  Memorial Hospital  dengan  tekhnik  pengambilan  sampel accidental  sampling serta  disesuaikan  dengan kriteria  sampel  yang  ditentukan.  Adapun kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini  adalah pasien  yang  menjalani  kemoterapi,  tidak memiliki luka akibat kanker, tidak mengalami anemia,  tidak  mengalami  fraktur,  berjenis kelamin  perempuan,  kooperatif  dan  memiliki rekomendasi  dari  dokter  untuk  melakukan latihan  fisik  dengan flexibility  exercises yang berjumlah 30 orang.

## HASIL

## Analisa Univariat
Karakteristik Responden Tabel  1. Distribusi  Frekuensi  Karakteristik Responden  Berdasarkan  Umur,  Pendidikan dan  Status  Perkawinan  di  Unit  Kemoterapi Murni Teguh Memorial Hospital (n=30)
No Karakteristik Responden F % 1 Umur 26-35 tahun 4 13.3 36-45 tahun 9 30.0 46-55 tahun 11 37.7 56-65 tahun 6 20.0 2 Pendidikan SD 0 00.0 SMP 5 16.7 SMA 15 50.0 PT 10 33.3 3 Status Perkawinan Kawin 26 86.7 Tidak kawin 4 13.3
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  univariat terhadap  karaktersitik  responden  dapat  dilihat pada  table  diatas  bahwa  dari30  responden mayoritas  umur  responden  46-55  tahun11 orang  (37.7%),  pendidikan  SMA  15  orang (50,0%), kemudian status perkawinan mayoritas kawin 26 orang (86.7%).
Tabel  2. Distribusi  Gambaran  Kemampuan Activity Daily Living’s ( ADL’s ) Sebelum dan Sesudah  Dilakukan  Latihan  fisik  dengan Flexibility Exercises No  AktivitasSehari-
Hari Median  Modus  Min-Maks 1 Sebelum dilakukan latihan fisik dengan Flexibility Exercises 20 21 10-23 2 Sesudah dilakukan latihan fisik dengan Flexibility Exercises 23 24 13-25 Tabel diatas menunjukkan bahwa
Kemampuan Activity  Daily  Living’s ( ADL’s )
sebelum  dilakukan  Latihan  fisik  dengan Flexibility  Exercises yaitu  median  20,  modus 21,  nilai  terendah  10  dan  nilai  tertinggi  23. Kemampuan Activity  Daily  Living’s ( ADL’s ) sesudah  dilakukan  latihan  fisik  dengan Flexibility  Exercises yaitu  median  23,  modus 24, nilai terendah 13 dan nilai tertingi 25.

## Analisa Bivariat
Tabel 3. Perbedaan Kemampuan Activity Daily Living’s ( ADL’s ) Sebelum dan Sesudah Latihan Fisik dengan Flexibility Exercises N        MeanRank     Sum of Rank p- Value Kemampuan   ADL`s  Negative Ranks 0 0,00 .00 0.00 Pre-Kemampuan ADL`s Post Positive Ranks Ties Total 30 0 30 15,50 465.0
Tabel  diatas  menunjukkan  negatif  ranks atau  selisih  (negatif)  antara  hasil  kemampuan Activity  Daily  Living’s ( ADL’s )  Sebelum  dan Sesudah  dilakukan  latihan  fisik  dengan Flexibility  Exercises adalah  0,  baik  itu  pada nilai  N,  Mean  Rank,  maupun  Sum  of  Rank.
Nilai  0  ini  menunjukkan  tidak  adanya penurunan kemampuan dari sebelum kesesudah  dilakukan  latihan  fisik  dengan Flexibility Exercises .
Kemudian  pada  hasil  Positif  Rank  satu selisih  (positif)  antara  hasil  kemampuan Activity  Daily  Living’s ( ADL’s )  Sebelum  dan Sesudah  dilakukan  latihan  fisik  dengan Flexibility  Exercises menunjukkan  bahwa  30 responden
mengalami peningkatan kemampuan Activity  Daily  Living’s ( ADL’s ) dari  nilai  Sebelum  kenilai  Sesudah  dilakukan latihan  fisik  dengan Flexibility  Exercises Mean Rank atau rata-rata peningkatan tersebut adalah  sebesar  15,50,  sedangkan  jumlah  Sum of  Ranks  adalah  sebesar  465.0.  Nilai  Ties adalah  0,  sehingga  dapat  dikatakan  bahwa tidak  ada  hasil  kemampuan Activity  Daily Living’s ( ADL’s )  yang  sama  antara  sebelum dan  sesudah  dilakukan  latihan  fisik  dengan Flexibility Exercises.
Berdasarkan  tabel  diatas  juga  diketahui nilai  p- Valu e  0,00  maka  terdapat  perbedaan kemampuan Activity  Daily  Living’s ( ADL’s ) yang  signifikan  antara  sebelum  dan  sesudah dilakukan  latihan  fisik  dengan Flexibility Exercises, sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa
ada  pengaruh  latihan  fisik  dengan Flexibility Exercises terhadap kemampuan Activity Daily Living’s ( ADL’s ) pada pasien kanker di Murni Teguh Memorial Hospital.

## PEMBAHASAN
Dari hasil penelitian yang dilakukan pada pasien  kanker  di  Murni  Teguh  Memorial Hospital  pada  30  responden  didapatkan  hasil bahwa  kemampuan Activity  Daily  Living’s ( ADL’s )  sebelum  dan  sesudah  dilakukan latihan  fisik  dengan Flexibility  Exercise rata- rata mengalami peningkatan, artinya responden  dapat  melakukan Activity  Daily Living’s ( ADL’s )  setelah  diberikan  latihan fisik  dengan Flexibility  Exercise .  Selama  ini responden  belum  memperoleh  informasi  yang relevan  terkait  dengan  latihan  fisik  dengan Flexibility Exercise sehingga sering mengalami kelelahan, kekakuan pada otot dan sendi-sendi  yang  dapat  mengganggu  aktivitas sehari-hari  responden.  Oleh  karena  itu, peneliti  memberika  nlatihan  fisik  dengan Flexibility  Exercise secara  terus-menerus kepada  responden  selama  30  kali  pertemuan dan memberikan informasi terkait gejala yang mungkin muncul akibat adanya kekakuan dan kelemahan  pada  otot  dan  sendi,  jika  gejala tersebut  sering  dialami  dan  tidak  dilakukan latihan fisik dengan Flexibility Exercise maka akan  dapat  mempercepat  atau  memperberat kerusakan fungsi fisiologis tubuh lainnya.
Penelitian terdahulu yang  dilakukan oleh Tarihoran  (2019)  juga  telah  memberikan gambaran  mengenai Shaker  Exercise yang dilakukan  secara  rutin  akan  menguatkan  otot dan mempercepat penyembuhan.
Berdasarkan  uji  statistic  juga  diperoleh nilai p- Value 0.00 Hal ini menunjukkan bahwa ada  pengaruh  latihan  fisik  dengan Flexibility Exercise terhadap  kemampuan Activity  Daily Living’s ( ADL’s ) pada pasien kanker di Murni Teguh Memorial Hospital. Hasil penelitian ini juga sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh  Kamariah  (2018),  yang  menunjukkan adanya  perbedaan  dan  penurunan  tingkat fatigue pada penderita kanker serviks sebelum dan sesudah latihan fisik minimal, begitu juga dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh (Taukhid,  2017)  terdapat  penurunan  skor fatigue  yang  bermakna  antara  sebelum  dan sesudah melakukan kombinasi latihan aerobik dengan teknik relaksasi yoga .

## KESIMPULAN
Bedasarkan  hasil  penelitian  tentang pengaruh  latihan  fisik  dengan Flexibility Exercises terhadap Kemampuan Activity Daily
Living’s ( ADL’s ) Pasien Kanker di MurniTeguh  Memorial  Hospital  Tahun  2019 dapat  ditarik  kesimpulan  bahwa  latihan  fisik dengan Flexibility  Exercises yang  diberikan selama sepuluh minggu dan sebanyak tiga kali pertemuan  dalam  satu  minggu  diperoleh  p- Value 0.00. Hal ini berarti ada pengaruh yang signifikan  antara  sebelum  dan  sesudah diberikan  latihan  fisik  dengan Flexibility Exercises terhadap kemampuan Activity Daily Living’s ( ADL’s ) pada pasien kanker.
Hasil penelitian Silaen (2019),  diperoleh bahwa  ada  pengaruh  yang  signifikan  antara pemberian konseling dengan tingkat kecemasan pada pasien pemasangan
chemoport  yang  menjalani  kemoterapi  yang baru  untuk  mengatasi  kecemasan  sehingga dapat  melakukan  aktifitas  mandiri  tanpa bantuan orang lain.

## SARAN
a. Bagi Institusi Pendidikan Kesehatan Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  ada pengaruh  latihan  fisik  dengan Flexibility
Exercises ,  untuk  itu  diharapkan  latihan fisik  dengan Flexibility  Exercises dapat dijadikan  sebagai  salahs  atu literature dalam  upaya  meningkatkan  kemampuan Activity Daily Living’s ( ADL’s ) pada pasien kanker. Selain itu, dapat juga dikembangkan  dalam  kurikulum  mata  ajar KMB.
b. Bagi institusi pelayanan kesehatan Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  ada pengaruh  latihan  fisik  dengan Flexibility Exercises jika  dilakukan  secara  terus menerus  dan  terstruktur,  untuk  itu  melalui bidang  pendidikan  dan  latihan  bekerja sama  dengan  bidang  keperawatan  perlu mengembangkan  program  pengembangan pelatihan  perawat  terkait  latihan  fisikd engan Flexibility  Exercises agar  dapat dihasilkan  perawat  yang  berkompeten  di bidang  pendidikan  kesehatan  bagi  pasien kanker.
c. Bagi Penelitian Selanjutnya Bagi penelitian selanjutnya perlu dilakukan penelitian  seperti  ini  kembali  dengan jumlah sampel yang lebih banyak sehingga dapat memberikan power yang lebih tinggi lagi.  Disamping  itu,  perlu  juga  dilakukan kombinasi  dengan  latihan  fisik  minimal lainnya  untuk  meminimalisir  komplikasi yang  mungkin  terjadi  akibat  kelemahan, kekakuan  otot  dan  sendi  pada  pasien kanker.

## DAFTAR PUSTAKA
Ahern , R.N.  &  Wilkinson,  J.M.  (2014). Buku Saku  Diagnosa  Keperawatan .  Edisi  9.
Jakarta: EGC.
American  Cancer  Society. (2014).  Physical Activity  And  The  Cancer  Patient. URL: https://www.cancer.org/treatment/survivo rship-during-and  aftertreatment/  staying -  active/physical-activity-and-the-cancer- patient.html. Diaksespadatanggal 08 Mei2018. Canadian  Cancer  Society. (2018).  Physical Activity During Cancer Treatment. URL: http://www.cancer.ca/en/cancer- information/cancer-journey/living-with- cancer/physical-  activity-during-cancer- treatment/?region=on.
Diaksespadatanggal 18 Agustus2018.
Cancer  Council. (2016). Execises  For  People Livingwith  Cancer  . Australia: Cancer Council  Australia. Diakses  pada  tanggal 15 Agustus 2018. URL: https://www.cancerwa.asn.au/resources/2 016-06-08-Exercise-for-people-living- with-cancer.pdf.
Don  &  Dizon.  (2017). Making  A  Diffrencein Cancer Care With You. (vol-37). Chicago: American  Society  of  Clinical Oncology.
Graf,  C.  (2007).  The  Lawton  Instrumental Activites  Of  Daily  Living’s  (IADL)
Scale. AJL. Volume 108 (4).
Hidayat, A.A. & Uliyah, M. (2012). Buku Ajar Kebutuhan  Dasar  Manusia. Surabaya  :
Health Books Publishning.
International Agency for Research on Cancer.
(2013).  Latest  World  Cancer  Statistics Global  Cancer  Burden  Rises  To  14.1
Milion  New  Cases  In  2012:  Market Increase  In  Breast  Cancer  Must  Be Addressed.  Diakses  pada  tanggal  03 Agustus 2018. URL: https://www.iarc.fr/en/media- centre/pr/2013/pdfs/pr223_E.pdf .
Jacobsen  L.L.,  hansen,  DG.,  Waherens,  EE., Cour,  K.,  &  Soundergaard,  J.  (2015). Performance  Of  Activites  Of  Daily Living  Among  Hospitalized  Cancer Patients. PubMed.gov. volume 22(2):137- 46. DOI:3109/11038128.2014.985253. Kamariah,  N.  (2018).  Pengaruh  Latihan  Fisik Minimal Terhadap Fatigue Pasien Kanker Serviks  di  RSUP  Haji  Adam  Malik. Medan:  Universitas  Sumatera  Utara. URL:
http://repositori.usu.ac.id/handle/123456
789/4990
Min, H., Mobahi, H., irvin, K., Avramovic, S., &  Wojhtusiak,  J.  (2017).  Predicting Activities  Of  Daily  Living  For  Cancer Patient  Using  An  Ontology-Guided Machine Learning Methodology. Journal of Biomedial semantics (2017).
DOI:10.1186/s13326-017-0149-6.
Moorehad,  S.  Jhonson,  M.,  Maas,  M.L.,  & Swanson,  E.  (2013). nursing  outcome classification (NOC). Mosby: Elsevier.
Potter & Perry. (2006). Buku Ajar Fundamentl Keperawatan. Jakarta: EGC. Powers,  S.K  and  jackson,  M  J.  (2008).
Exercise-Induced Oxidative Stress:
Cellular  Mechanisms  And  Impact  On Muscle  Force  Production. Phsiol  Rev 88:1243-1276. Silaen, Harsudianto. (2018). Pengaruh
Pemberian  Konseling  dengan  Tingkat Kecemasan  pada  Pasien  yang  Menjalani Hemodialisis  di  Rumah  Sakit  Kota Medan. Jurnal  Keperawatan  Ilmiah Imelda .  Vol.  4,  No.  1,  Februari  2018,
ISSN 2597-7172. Silaen, Harsudianto. (2019). Pengaruh
Pemberian  Konseling  dengan  Tingkat Kecemasan  pada  Pasien  Pemasangan Chemoport  yang  Menjalani  Kemoterapi di  Rumah  Sakit  Kota  Medan. Jurnal Keperawatan  Priority .  Vol.  2,  No.  1, Januari 2019, ISSN 2614-4719 Tarihoran,  Yusrial.  (2019).  Pengaruh  Shaker Exercise Terhadap Kemampuan Menelan Pada  Pasien  Stoke  Dengan  Disfagia  Di Rumah  Sakit  Kota  Medan. Indonesian Trust Health Journal . Volume 1- No. 2 – April 2019 .
Taukhid,  M.  (2017).  Manajemen  Fatigue Melalui  Kombinasi  Aerobik  dengan Relaksasi  Yoga  pada  Penderita  Kanker Payudara  dalam  Program  Kemoterapi. Jurnal  Ilmu  Keseshatan. Vol.  5  No.  2, Mei 2017.
Wood,  J.L.&  Heber,  J.  (2014). Nursing Research Methodes And Critical
Appraisal  For  Evidence-Based  Practice. 8 th Edition. St.Louis: Mosby Elsevier
Wiharja,  A.  (2016).  The  New  Perspective  Of Exercis  As  A  Breast  Cancer  Therapy. Journal  of  Medicine  and  Health. Vol.1 No.3 Februari 2016.
Zhao,  G.,  Li,  Li,  Li,  J.,  Lina,  S.,  &  Balluz. (2012).  Physical  Activity,  Phychological Distress, And Receipt Of Mental Healhcare Services Among Cancer Survivor. J  Cancer  Surviv. (7):131-139.
DOI: 10.1007/s11764-012-0254-6.