Jurnal Ilmiah Keperawatan IMELDA Vol. 8, No. 2, September 2022 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108

## FAKTOR-FAKTOR PENYEBAB KEGAGALAN PENGOBATAN TBC PADA PENDERITA TBC DI RSU IMELDA PEKERJA INDONESIA
Imelda Liana Ritonga 1 , Andika Putra Manurung 2 1,2 Universitas Imelda Medan, Indonesia Email: 1 dr.imeldaritonga@gmail.com, 2 manurungp594@gmail.com

## ABSTRAK
Penyakit  Tuberkulosis  menjadi  masalah  kesehatan  disetiap  negara.  Terdapat  22  (dua  puluh  dua)  negara dikategorikan  memiliki  penderita  penyakit  TBC  terbesar  ( High  Burden Countries ),  termasuk  Indonesia. Penderita  TBC  banyak  menghentikan  pengobatan  ( Drop  Out )  sebesar  (51%)  di  Indonesia  pada  tahun (2018),  hal  ini  dapat  menjadi  masalah  kesehatan  individu  dan  masyarakat.  Pengobatan  TBC  yang  tidak tuntas  dapat  menyebabkan  peningkatan  penularan,  resistensi  obat,  hingga  kematian.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  faktor-faktor  penyebab  kegagalan  pengobatan  TBC  pada  penderita  TBC  di RSU  Imelda  Pekerja  Indonesia.  Penelitian  ini  dilaksankan  pada  bulan  Juli  sampai  September  2021  di RSU  Imelda  Pekerja  Indonesia. Penelitian  ini  menggunakan  metode  penelitian Case  Study dengan Holistic  Single  Case  Study .  Sampel  yang  diambil  terdiri  dari  5  (lima)  orang  yang  menderita  TBC  gagal pengobatan  yang  diperoleh  menggunakan  teknik  Purposive  Sampling.  Data  yang  diperoleh  dalam penelitian  ini  menggunakan  instrumen  wawancara  kemudian  dikelola  dalam  bentuk  tema.  Berdasarkan data  wawancara,  terdapat  5  (lima)  tema  yang    menjadi  faktor  penyebab  kegagalan  pengobatan  pada penderita  TBC,  yaitu  (1)  Efek  samping  obat,  (2)  Tidak  adanya  Pengawas  Menelan  Obat  (PMO),  (3) Kurangnnya  motivasi,  (4)  Kurangnya  pengetahuan  dan  (5)  Ketidakpatuhan  pasien  minum  obat. Berdasarkan tema-tema pada hasil penelitian, maka untuk menurunkan angka kegagalan pengobatan TBC diharapkan,  (1)  Sebaiknya  menyediakan  pelayanan  program  Pengawas  Menelan  Obat  (PMO)  pada penderita TBC di rumah  melalui layanan telepon, yang bertujuan apabila keluarga pasien atau PMO yang kesulitan untuk memberikan obat atau mengawasi penderita TBC untuk menelan obat dapat berkonsultasi kepelayanan kesehatan lewat telepon agar penderita  mau  menelan obat  yang diberikan, (2) Memberikan motivasi  yang  kuat  dalam  memberikan  penyuluhan  terhadap  penderita  TBC  dalam  menentukan  peran PMO  dan  (3)  Memperkuat  kerjasama  lintas  sektor  dalam  mengadakan  kader  penanggulangan  TBC kepada  masyarakat  dipuskesmas  serta  memberikan  pelatihan  pada  kader,  sehingga  dapat  memberikan informasi  kepada  pihak  Unit  Pengobatan  Penyakit  Paru-Paru  (UP4)  tentang  perkembangan  kesehatan TBC di masyarakat.
Kata Kunci: Resistensi Obat, Obat Anti TBC, Resistensi OAT.

## ABSTRACT
Tuberculosis  is  a  health  problem  in  every  country.  There  are  22  (twenty  two)  countries  that  are categorized as having the largest TB sufferers (High Burden Countries), including Indonesia. suffering from  multiple  treatment  (Drop  Out)  tuberculosis  (51%)  in  Indonesia  in  (2018),  this  can  be  a  health problem for individuals and communities. Incomplete TB treatment can lead to increased transmission, drug  resistance,  and  even  death.  This  study  aims  to  determine  the  factors  that  cause  TB  treatment failure in TB patients at Imelda Workers' Hospital in Indonesia. This research was carried out from July to  September  2021  at  Imelda  Workers'  Hospital  in  Indonesia.  This  study  uses  a  case  study  research method  with  a  holistic  single  case  study. The  samples  taken  consisted  of  5  (five)  people  who  suffered from  treatment  failure  TB  which  were  obtained  using  the  Purposive  Sampling  technique.  The  data obtained  in  this  study  using  interview  instruments  and then  managed in  the  form  of  themes.  Based  on interview  data,  there  are  5  (five)  themes  that  are  factors  causing  treatment  failure  in  TB  patients, namely (1) drug side effects, (2) absence of drug swallowing supervisor (PMO), (3) lack of motivation, (4) lack of  knowledge and (5) patient non-compliance with taking medication. Based on the themes in the  results  of  the  study,  it  is  hoped  that  in  order  to  reduce  the  number  of  TB  treatment  failures,  (1) provide a Drug Swallowing Supervisor (PMO) service program for TB sufferers at home via telephone service, which is intended if the patient's family or PMO has difficulty giving medication. or supervising TB patients to take medicine can improve health services by telephone so that patients want to take the given medicine, (2) Provide strong motivation in providing counseling to TB patients in determining the role of PMO and (3) strengthening cross-sectoral collaboration in TB control cadres community health
Jurnal Ilmiah Keperawatan IMELDA Vol. 8, No. 2, September 2022 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
centers  and  provide  training  to  cadres,  so  that  they  can  provide  information  to  the  Lung  Disease Treatment Unit (UP4) about the development of TB health in the community.
Keywords: Drug Resistance, Anti-Tuberculosis Drugs, OAT Resistance.

## 1. PENDAHULUAN
Tuberkulosis  (TBC)  adalah  penyakit infeksi  menular  disebabkan  oleh  basil Mycobacterium  Tuberkulosis dan  menyerang Paru  tetapi  dapat  juga  menyerang  organ tubuh  yang  lain  (TB  Extra  Paru)  seperti tulang  kelenjar  limfe,  pleura  dan  lain  lain (Tjokroprawiro, A., Setiawan, P. B., Santoso, D., & Soegianto, 2015).
Indonesia menjadi negara ketiga penyumbang kasus Tuberkulosis Paru setelah India dan China (Ozer, E. K., Goktas, M. T.,
Toker,  A.,  Pehlivan,  S.,  Bariskaner,  H., Ugurluoglu,  C.,  &  Iskit,  2017).  Tiga  faktor penyebab  tingginya  kasus  tuberkulosis  di Indonesia,
infeksi HIV/AID yang
berkembang  pesat  dan  munculnya  masalah MDR-TB ( multi-drug resistance atau
resistensi terhadap berbagai obat) memperparah masalah tuberkulosis,
keberadaan pasien tuberkulosis laten, mereka tidak  sakit,  tetapi  penyakit  itu  terjadi  karena daya  tahan  tubuh  yang  melemah,  dan  durasi pengobatan  yang  relatif  lama  (minimal  6-9 bulan)  membuat  pasien  sulit  sembuh  karena pasien  TB  berhenti  berobat  setelah  merasa sehat bahkan meskipun perjalanan
pengobatan belum selesai (berhenti)
(Direktorat  Jenderal  Pengendalian  Penyakit dan  Penyehatan  Lingkungan  (Dirjen  P2PL).,
2011). Dilihat  dari  kondisi  tersebut,  WHO merekomendasikan  strategi  dan  program dalam  menangani  kasus  TB  Paru  dengan strategi DOTS ( Directly, Observed, Treatment,  Shortcourse )  sebagai  strategi dalam  penanggulangan  kasus  TB  Paru  sejak tahun  1995.  Menggunakan  Gerakan  Terpadu Nasional  (GERDUNAS)  TB  Paru  yang dibentuk  oleh  pemerintah  pada  tanggal  24 penanggulangan  TB  Paru.  Ada  lima  (5) komponen dalam DOTS yaitu: (1).
Komitmen
politis dari pemerintah
menjalankan  program  TB;  (2).  Diagnosis  TB Paru  melalui  pemeriksaan  dahak  secara mikroskopis;  (3).  Pengobatan  TB  Paru dengan  panduan  Obat  Anti  Tuberkulosis (OAT) yang diawasi langsung oleh Pengawas Minum  Obat  (PMO);  (4).  Kesinambungan persediaan OAT; (5).  Pencatatan  dan
pelaporan standar untuk memfasilitasi pemantauan dan evaluasi program pengendalian  TB  (Pedoman  Manajemen Pelayanan  Kesehatan,  2014).  Berdasarkan latar  belakang  di  atas,  peneliti  tertarik  untuk mempelajari faktor-faktor yang menyebabkan kegagalan  pengobatan  tuberkulosis  pada pasien  tuberkulosis  di  Rumah  Sakit  Pekerja Imelda  Indonesia.  Penelitian  ini  bertujuan untuk  mengetahui  faktor-faktor  penyebab kegagalan  pengobatan  TBC  pada  penderita TBC di RSU Imelda Pekerja Indonesia.

## 2. METODE
Penelitian dalam  studi  ini  menggunakan metode penelitian Case Study dengan Holistic Single  Case  Study .  Fenomena  yang  diteliti adalah  faktor-faktor  penyebab  kegagalan penderita tuberkulosis paru dalam menyelesaikan  pengobatan.  Data  dikumpul dengan menggunakan instrumen wawancara.
Pelaksanaan  penelitian  ini  dimulai  pada bulan  Juli  sampai  September  2021  dan  telah mendapatkan  izin  dari  pihak  Rumah  Sakit Imelda  Medan.  Lokasi  penelitian  di  Ruang Anggrek Rumah Sakit Umum Imelda Pekerja Indonesia  dengan  alasan  ruangan ini merupakan  ruangan  khusus  bagi  pasien  TB Paru dan merupakan  salah satu Rumah Sakit yang  banyak  melayani  pasien  bangsal  serta lokasi penelitian yang mudah dijangkau oleh peneliti.
Adapun  populasi  dalam  penelitian  ini adalah  pasien  yang  menderita  penyakit Tuberkulosis  Paru  yang  tidak  menyelesaikan pengobatan.  Teknik  sampel  yang  digunakan adalah  teknik Purposive  Sampling yang memenuhi  kriteria  inklusi.  Adapun  kriteria pengambilan  sampel  dalam  penelitian  yaitu: Bapak/Ibu yang menderita penyakit Tuberkulosis  Paru  yang  tidak  meyelesaikan pengobatan,  Pasien  yang  bersedia  menjadi responden, Bapak/Ibu yang mampu berbicara.
Variabel  penelitian  yang dilakukan  yaitu faktor  penyebab  kegagalan  pengobatan  pada penderita Tuberkulosis Paru. Defenisi operasional  pada  penelitian  ini  yaitu  faktor  – faktor kegagalan penderita Tuberkulosis Paru tidak menyelesaikan pengobatan.
Jurnal Ilmiah Keperawatan IMELDA Vol. 8, No. 2, September 2022 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
Proses  pengumpulan  data Kualitatif dapat  dilakukan  dengan  berbagai  cara  yang didapatkan  dengan  datang  langsung  ke lapangan.  Caranya  bisa  melalui  pengamatan, wawancara,  pengakjian  dokumen,  hingga Focus  Discussion  Group . Pada  penelitian  ini menggunakan  dengan cara wawancara, proses  pengumpulan  data  ini  menggunakan model Miles dan  Huberman  yang  terdiri  dari tiga tahap yang dilakukan.
Dalam tahap ini, bahwa peneliti melakukan  pembacaan  data  yang  berulang– ulang  kemudian  melakukan  pengelompokan data  sehingga  terbentuknya  suatu tema. Pada tahap  proses  ini,  data  dapat  disajikan  dalam bentuk  deskripsi  singkat,  diagram,  hubungan antar  kategori,  dll.  Dalam  penyajian  data kualitatif  ini  menggunakan  teks  naratif  yang akan memudahkan masyarakat untuk memahami apa yang sedang terjadi.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN 3.1 Hasil
Dari  hasil  wawancara  yang  didapat,  ada 5  (lima)  tema  yang  didapatkan,  yaitu  efek samping,  kurangnya  pengetahuan, kurangnya motivasi,  tidak  adanya  Pengawas  Minum Obat  (PMO),  dan  ketidakpatuhan  minum obat.

## 1. Efek Samping
Partisipan  1  (R1)  mengatakan:  “Faktor yang menyebabkan tidak melanjutkan pengobatannya  dikarenakan  efek  samping obat  tersebut  yang  membuat  mual,  pening apalagi  jangka  pengobatannya  terlalu  lama (Putra  A.M.  2021.  ”Faktor  Penyebab Kegagalan  Pengobatan  TB  Paru”. Hasil Wawancara  Pribadi :  3  Juli  2021,  RS  IPI Medan).”
Partisipan  2  (R2)  mengatakan:  “Faktor yang menyebabkan tidak melanjutkan pengobatannya  dikarenakan  efek  samping seperti  bengong,  mual  –  mual  dan  muntah sehingga  tidak  mau  melanjutkan  pengobatan lagi  (Putra  A.M.  2021.  ”Faktor  Penyebab Kegagalan  Pengobatan  TB  Paru”. Hasil Wawancara Pribadi : 6 Agustus 2021, RS IPI Medan).”
Partisipan  3  (R3)  mengatakan:  “Faktor yang menyebabkan tidak melanjutkan pengobatannya  dikarenakan  efek  samping seperti lemas, mual dan jugamuntah membuat berat  badan  menurun  dari  berat  badan  65  kg menjadi  55  kg,  sehingga  tidak  melanjutkan
pengobatannya  lagi  (Putra  A.M.  2021. ”Faktor Penyebab Kegagalan Pengobatan TB Paru”. Hasil Wawancara Pribadi : 10 Agustus 2021, RS IPI Medan).”

## 2. Kurangnya Pengetahuan
Partisipan  4  (R4)  mengatakan:  “Faktor yang menyebabkan tidak melanjutkan pengobatannya  dikarenakan  jarak  rumah  ke fasilitas  kesehatan  terlalu  jauh  sehingga malas  mengambil  obat  ke  fasilitas  kesehatan dan  tidak  tau  dampak  yang  dialami  ketika tidak  melanjutkan  pengobatan  (Putra  A.M. 2021. ”Faktor Penyebab Kegagalan Pengobatan  TB  Paru”. Hasil  Wawancara Pribadi : 2 Agustus 2021, RS IPI Medan).”

## 3. Kurangnya Motivasi
Partisipan  5  (R5)  mengatakan:  “Faktor yang menyebabkan tidak melanjutkan pengobatannya dikerenakan kurangnya
motivasi keluarga dan arahan dalam pengobatan  sehingga  tidak  melanjutkan pengobatannya  (Putra  A.M.  2021.  ”Faktor Penyebab  Kegagalan  Pengobatan  TB  Paru”. Hasil Wawancara Pribadi : 16 Agustus 2021, RS IPI Medan).”

## 4. Tidak  adanya  Pengawasan  Minum Obat (PMO)
Partisipan  1  (R1)  mengatakan:  “Tidak adanya  pengawas  atau  Pemantau  Minum Obat  (PMO)  dalam  menjalankan  pengobatan dikarenakan  keluarga  selalu  percaya  untuk selalu minum obat secara teratur (Putra A.M. 2021. ”Faktor Penyebab Kegagalan Pengobatan  TB  Paru”. Hasil  Wawancara Pribadi : 3 Juli 2021, RS IPI Medan).” Partisipan  5  (R5)  juga  mengatakan: “Tidak  adanya  Pengawas  Minum  Obat (PMO)  dalam  menjalankan  pengobatan  dan keluarga  percaya  dan  yakin  akan  minum obatnya  secara  teratur  (Putra  A.M.  2021. ”Faktor Penyebab  Kegagalan Pengobatan TB Paru”. Hasil Wawancara Pribadi : 9 September 2021, RS IPI Medan).”

## 5. Ketidak Patuhan Minum Obat
Partisipan  1  (R1)  mengatakan:  ”Minum obat  tidak  sesuai  dengan  aturan  yang dianjurkan  karena  efek  samping  yang membuat  tidak  teratur  minum  obat  dikarena efek  samping  obat  membuat  mual  serta muntah  dan   juga    pening  (Putra  A.M. 2021. ”Faktor Penyebab  Kegagalan Pengobatan TB
Jurnal Ilmiah Keperawatan IMELDA Vol. 8, No. 2, September 2022 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
Paru”. Hasil  Wawancara  Pribadi :  3  Juli 2021, RS IPI Medan).” Partisipan 5  (R5)  mengatakan: “Kadang tidak  minum  obat  sesuai  dengan  aturan dikarenakan lupa untuk minum  obat dan juga kurangnya  motivasi  untuk  mengawasi  saat minum  obat  yang  diberikan  (Putra  A.M.
2021. ”Faktor Penyebab Kegagalan
Pengobatan  TB  Paru”. Hasil  Wawancara Pribadi : 9 September 2021, RS IPI Medan).”

## 3.2 Pembahasan
Pada  hasil  penelitian  diatas  bahwa penelitian  yang  dilakukan  menggunakan metode penelitian kulitatif deskriptif. Metode penelitian kualitatif adalah prosedur penelitian  yang  menghasilkan  data  deskriptif berupa  bahasa  tulisan  atau  lisan  orang  dan perilaku yang dapat diamati.
Hasil wawancara dari beberapa narasumber yang pernah mengalami kegagalan  dalam  menyelesaikan  pengobatan. Adapun beberapa faktornya antara lain:

## 1. Efek Samping
Ada  hubungan  antara  efek  samping dengan  putus  berobat  penderita  Tuberkulosis Paru. Dalam penelitian (Bengal, W., Roy, N., Basu,  M.,  Das,  S.,  Mandal,  A.,  Dutt,  D.,  & Dasgupta,  2015)  yang  mengaitkan kegagalan pengobatan karena efek samping obat. Faktor yang berkaitan antara lain enggan melaporkan  adanya  efek  samping  obat  dan memilih  berhenti  pengobatan  dikarenakan tidak  adanya  perubahan  dan  bertambah banyak keluhan setelah meminum obat.
Untuk  mengetahui  efek  samping  OAT, sangat penting dilakukan pemantauan kondisi penderita  Tuberkulosis  Paru  selama  masa pengobatan,  sehingga  efek  samping  yang berat segera diketahui dan dilakukan pencegahan yang tepat.
Pelaksana Tuberkulosis Paru dapat memantau terjadinya efek  samping  dengan  memberikan  edukasi kepada  penderita  Tuberkulosis  Paru  untuk mengenal  efek  samping  serta  menganjurkan untuk segera melaporkan ke petugas kesehatan  bilamana terjadi efek  samping  dari yang  ringan  sampai  yang  berat.  Menurut (Pedoman  Manajemen  Pelayanan  Kesehatan, 2014) menjelaskan bahwa penderita Tuberkulosis  Paru  yang  mengalami  efek samping obat yang ringan sebaiknya diberikan  edukasi  cara  mengatasinya  atau
diberi obat tambahan sehingga  efek samping berkurang atau hilang. Menurut (Pedoman Nasional Penanggulangan  Tuberkulosis  Edisi  2,  2011) menyampaikan
penatalaksanaan efek samping  obat  terdapat  dalam  Pedoman Nasional  Pengendalian  Tuberkulosis  dalam pengawasan  terhadap  efek  samping  obat  dan bagaimana penangannya sangat perlu diketahui oleh petugas dan  tenaga kesehatan di fasilitas yang menangani pasien Tuberkulosis  Paru  sehigga  lebih  terjamin keteraturan  dalam  berobat.  Ketidakteraturan berobat  akan  menyebabkan  pasien  samakin malas  berobat  dan  menimbulnya  resistensi obat  bahkan  akan  menimbulkan  efek  yang lebih parah lagi.

## 2. Pengetahuan Yang Kurang
Menurut  (Tuberkulosis  (TB),  2018) menyampaikan  bahwa  pengetahuan  sebagai faktor  terkait  putus  obat  Tuberkulosis  Paru. Pada  penelitian  (Bengal,  W.,  Roy,  N.,  Basu, M.,  Das,  S.,  Mandal,  A.,  Dutt,  D.,  & Dasgupta,  2015)  yang  dilakukan  di  wilayah India  menunjukkan  putus  obat  berhubungan dengan  penggunaan  alkohol,  pengetahuan yang  kurang  tentang  Tuberkulosis  Paru, kurangnya  interaksi  pasien  dan  fasilitas pelayanan  kesehatan,  hilangnya  dosis  yang dimakan  secara  drastis,  efek  samping  obat, penyedia layanan DOTS dari pemerintah dan merokok.
Menurut  penelitian  (Sarwono,  1993) mengatakan  pengetahuan  terkait  penyakit Tuberkulosis  Paru  mempengaruhi  kemauan pasien  untuk  teratur  berobat.  Sedangkan menurut  penelitian  (Nuraini,  N.,  Naziah,  N., &  Zainaro,  2018)  menjelaskan  pengetahuan lebih sedikit mengenai penyakit Tuberkulosis memiliki  peluang  lebih  besar  untuk  putus obat. Pengetahuan merupakan informasi yang didapatkan  dari  seseorang  ataupun  dari  suatu objek tertentu. Pengetahuan ini nantinya akan menjadi dasar bagi seseorang dalam mengambil  keputusan  atau  menentukan tindakan  dalam  menghadapi  masalah  yang timbul.  Pemberian  informasi  yang  baik mampu  meningkatkan  pemahaman  tentang prosedur  pengobatan  Tuberkulosis  Paru terhadap penderita.

## 3. Kurangnya Motivasi
Menurut  (Nuraini,  N.,  Naziah,  N.,  & Zainaro, 2018)  mengatakan  motivasi  sebagai
Jurnal Ilmiah Keperawatan IMELDA Vol. 8, No. 2, September 2022 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
salah  satu  faktor  penyebab  kegagalan pengobatan pasien Tuberkulosis Paru.
Penderita  yang  mempunyai  motivasi  yang rendah berpotensi untuk menghentikan pengobatan  Tuberkulosis  Paru  dibandingkan denganpasien  yang  mempunyai  motivasi tinggi.  Motivasi  yang  rendah  dalam  diri seseorang  menyebabkan  orang  tersebut  tidak mempunyai  dorongan  dalam  dirinya  untuk melakukan suatu kegiatan. Motivasi merupakan  dorongan  dalam  diri  seseorang yang menyebabakan orang tersebut melakukan  kegiatan  tertentu.  Motivasi  yang ada  dalam  pasien  bertujuan  agar  mereka dapat  sembuh  dari  sakit  Tuberkulosis  Paru yang dideritanya.

## 4. Tidak Adanya Pengawas Minum Obat (PMO)
Ada  hubungan  yang  bermakna  antara adanya PMO dengan  putus  berobat  penderita Tuberkulosis  Paru.  Penderita  Tuberkulosis Paru  yang  tidak  memiliki  PMO  berpeluang besar  beresiko  terjadinya  putus  berobat dibandingkan dengan penderita yang memiliki  PMO.  Menurut  penelitian  (Inayah, S.,  &  Wahyono,  2019)  mengatakan  bahwa PMO  mempunyai  peran  yang  sangat  penting dalam  menurunkan  angka  putus  obat  dan meningkatkan keberhasilan pengobatan. Oleh karena  itu  PMO  harus  diberikan  pelatihan tentang  penyakit  Tuberkulosis  Paru  agar kinerjanya baik sehingga keberhasilan pengobatan  meningkat  serta  menurunkan angka putus obat dan PMO adalah orang yang disegani  oleh  penderita  Tuberkulosis  Paru. Penderita  Tuberkulosis  Paru  yang  tidak memiliki PMO lebih beresiko untuk mengalami  putus  berobat  dibandingkan dengan  penderita  yang  memiliki  PMO
dikarenakan  tidak  ada  yang  mengingatkan menelan  obat,  mengawasi  dan  memberikan dorongan  dalam  melakukan  pengobatan secara tuntas.
Menurut (Pedoman Nasional Penanggulangan  Tuberkulosis  Edisi  2,  2011) Salah  satu  komponen  DOTS  ( Directly Observed  Treatment  Shortcousse )  adalah pengobatan  dengan  obat  anti  tuberkulosis (OAT)  jangka  pendek  di  bawah  pengawasan langsung PMO. Tugas PMO bukan menggantikan  kewajiban  pasien  berobat  ke fasilitas  kesehatan,  tetapi  tugas  PMO: mengawasi  pasien  TB  minum  obat  secara teratur sampai pengobatan selesai,
mendorong pasien agar mau berobat rutin dan mengingatkan  pasien  untuk  meninjau  ulang dan meludah tepat waktu.

## 5. Ketidak Patuhan Minum Obat
Menurut  penelitian  (Sundari,  A.  R., Simbolon,  R.  L.,  &  Fauzia,  Dina,  2017) menyampaikan  bahwa  ada  beberapafaktor yang  berpengaruh  dalam  menjaga  kepatuhan berobat  pasien  Tuberkulosis  Paru,  disusul dengan  peran  keluarga  diposisi  kedua  dan peran  petugas  kesehatan  dan  Pengawasan Minum Obat (OAT) diposisi terakhir.
Ketidakpatuhan  untuk  minum  obat secara tidak teratur bagi penderita Tuberkulosis  Paru  tetap  menjadi  hambatan untuk  mencapai  angka  kesembuhan  yang tinggi.  Sebagian  besar  pasien  tidak  datang selama  fase  intensif  karena  kurangnya motivasi  untuk  mematuhi  pengobatan,  dan sebagian  besar  pasien  merasa  baik-baik  saja di  akhir  fase  intensif  dan  merasa  bahwa mereka tidak  perlu kembali  untuk  perawatan lebih lanjut.

## 4. KESIMPULAN
Terdapat  beberapa  faktor  penyebab kegagalan penderita TBC tidak menyelesaikan  pengobatan  di  RSU  Imelda Pekerja  Indonesia  antara  lain  efek  samping obat,  tidak  adanya  pengawas  menelan  obat (PMO),  kurangnnya  motivasi,  kurangnya pengetahuan  dan  ketidakpatuhan  pasien minum  obat.  Perlu  adanya  edukasi  terhadap penderita  TBC  dan  juga  keluarga  mengenai pengobatan TBC seperti motivasi yang tinggi untuk  sembuh  dan  dampak  akibat  jika  tidak menyelesaikan pengobatan.

## REFERENCES
Bengal,  W.,  Roy,  N.,  Basu,  M.,  Das,  S., Mandal,  A.,  Dutt,  D.,  &  Dasgupta,  S. (2015). Risk  factors  associated  with default  among  tuberculosis  patients  in Darjeeling district of . 4 (3), 388–394.
Direktorat  Jenderal  Pengendalian  Penyakit dan  Penyehatan  Lingkungan  (Dirjen P2PL).  (2011). Pedoman  Nasional Pengendalian  Tuberkulosis .  Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Inayah,  S.,  &  Wahyono,  B.  (2019).
Penanggulangan Tuberkulosis Paru dengan  Strategi  DOTS. Higeia  J  Public Heal Res Dev , 3 (2), 223–233. Pedoman Nasional Penanggulangan
Jurnal Ilmiah Keperawatan IMELDA Vol. 8, No. 2, September 2022 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
Tuberkulosis Edisi 2, 13 (2011). Pedoman  Manajemen  Pelayanan  Kesehatan, (2014).
Tuberkulosis ( TB ), (2018). Nuraini,  N.,  Naziah,  N.,  &  Zainaro,  M.  A. (2018).  Pengalaman  Putus  Obat  Pada Klien Tb Yang Mendapatkan Pengobatan Oat Dengan Strategi Dots Di Rs  Umum  Kabupaten  Tangerang  Tahun 2016. Jurnal JKFT , 3 (2), 70.
Ozer,  E.  K.,  Goktas,  M.  T.,  Toker,  A., Pehlivan, S., Bariskaner, H., Ugurluoglu, C., & Iskit, A. B. (2017). Thymoquinone protects  against  the  sepsis  induced mortality,  mesenteric  hypoperfusion, aortic  dysfunction  and  multiple  organ
damage  in  rats. In  Pharmacological Reports , 69 (4). Sarwono,  S.  (1993). Sosiologi  kesehatan, beberapa  konsep  beserta  aplikainya . Gajah Mada University Press.
Sundari,  A.  R.,  Simbolon,  R.  L.,  &  Fauzia, Dina,  G.  (2017).  Faktor-Faktor  Yang Mempengaruhi Tingkat Kepatuhan Pasien Terhadap Pengobatan Tuberkulosis  Paru  di  Lima  Puskesmas Se-kota Pekanbaru. Jurnal Online Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Riau , 4 (2), 1–20.
Tjokroprawiro,  A.,  Setiawan,  P. B.,  Santoso,
D.,  &  Soegianto,  G.  (2015). Buku  Ajar Ilmu Penyakit Dalam .