E-ISSN:
2548-1398
Published by: Ridwan Institute
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia p–ISSN: 2541-0849 e-ISSN: 2548-1398 Vol. 7, No. 09, September 2022
DAMPAK DAN IMPLIKASI TARIF INDONESIAN CASE BASE GROUP (INA- CBGs) TERHADAP PASIEN SECTIO CAESAREA: TINJAUAN SISTEMATIS
Rova Martika 1* , Amal Chalik Sjaaf 2 1*,2 Faculty of Public Health, Universitas Indonesia, Indonesia Email: dr.rovamartika@gmail.com

## Abstrak
Penelitian ini bertujuan untuk mengkaji dampak tarif Indonesia Case Base Group (INA-CBG) terhadap pasien yang menjalani operasi caesar, serta mengidentifikasi hambatan  dan  solusi  potensial  untuk  meningkatkan  akses  dan  ketersediaan perawatan kesehatan di Indonesia. Melalui ulasan sistematis yang mencakup 6 studi terkait yang diterbitkan dalam 10 tahun terakhir, penelitian ini menemukan bahwa tarif  INA-CBG  mempengaruhi  pasien  secara  signifikan.  Tarif  ini  sering  tidak mencerminkan biaya nyata yang dikeluarkan oleh profesional perawatan kesehatan, yang membebani penyedia dan pasien. Selain itu, kompleksitas dan variasi dalam prosedur  operasi  caesar  tidak  diperhitungkan  dalam  tarif  tetap,  potensial mengurangi  tingkat  perawatan  yang  disediakan.  Skema  pengembalian  juga mendorong  peningkatan  operasi  caesar  yang  tidak  perlu,  dengan  dampak  negatif pada  kesehatan  ibu  dan  pengeluaran  kesehatan  secara  keseluruhan.  Upaya  perlu dilakukan  untuk  meninjau  ulang  struktur  tarif,  mempertimbangkan  kompleksitas prosedur,  dan  mempromosikan  pengambilan  keputusan  berdasarkan  bukti. Hasilnya  adalah  peningkatan  kesehatan  ibu  dan  alokasi  anggaran  perawatan kesehatan  yang lebih efektif. Studi tambahan diperlukan untuk  memahami  aspek lain dari implementasi INA-CBG di Indonesia dan konsekuensi jangka panjang dari intervensi ini.
Kata Kunci: INA-CBGs, Tarif, Caesarean Section, Pasien, Akses Kesehatan

## Abstract
This research aims to examine the impact of the Indonesia Case Base Group (INA- CBG)  tariffs  on  patients  undergoing  caesarean  section  and  to  identify  potential barriers and solutions to enhance healthcare access and availability in Indonesia. Through  a  systematic  review  encompassing  six  relevant  studies  published  in  the last  ten  years,  the  research  reveals  that  INA-CBG  tariffs  significantly  affect patients. These tariffs often do not reflect the actual costs incurred by healthcare professionals,  placing  financial  burdens  on  both  providers  and  patients.
Furthermore, the complexity and variations in caesarean section procedures are not  adequately  considered  in  the  fixed  tariffs,  potentially  reducing  the  quality  of care provided. The reimbursement scheme also incentivizes unnecessary caesarean sections,  with  negative  impacts  on  maternal  health  and  overall  healthcare expenditure.  Efforts  are  needed  to  reconsider  tariff  structures,  account  for procedure complexity, and promote evidence-based decision-making. The result is an  improvement  in  maternal  health  and  more  effective  healthcare  budget allocation. Further studies are required to understand other aspects of INA-CBG implementation  in  Indonesia  and  the  long-term  consequences  of  these interventions.
Keywords: INA-CBGs, Tariffs, Caesarean Section, Patients, Healthcare Access

## Pendahuluan
Tindakan  Sectio  Caesarea,  atau  SC,  adalah  metode  persalinan  yang  umum dilakukan  di  seluruh  dunia,  termasuk  di  Indonesia  (Betrán et  al. ,  2016).  Prosedur  ini melibatkan intervensi bedah untuk melahirkan bayi dari rahim ibu dan biasanya dilakukan ketika  persalinan  pervaginam  tidak  memungkinkan  atau  berisiko  tinggi  terhadap kesehatan ibu dan bayi (Randel, 2019).  Keputusan untuk melakukan operasi caesar dapat dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor,  antara  lain  kondisi  medis  ibu  dan  janin,  preferensi pribadi ibu, dan pertimbangan ekonomi (Panda, Begley and Daly, 2018).
Indonesian  Case  Base  Group (INA-CBGs)  adalah  sistem  klasifikasi  yang mengelompokkan  penyakit  dengan  karakteristik  klinis  dan  sumber  pengobatan  yang mirip  (Hadning et  al. ,  2020).  INA-CBGs  berfungsi  sebagai  pedoman  pelaksanaan program  jaminan  kesehatan  nasional  Indonesia.  Tarif  INA-CBGs  sebagai  dasar  klaim pembayaran BPJS Kesehatan ke faskes rujukan lanjutan atas pelayanan yang diberikan. Namun, ada kekhawatiran bahwa tarif INA-CBG's untuk pasien dengan Sectio Caesarea dapat  menimbulkan  dampak  yang  signifikan  bagi  pasien  dan  keluarganya  (Clarias, Sukoharsono and Mulawarman, 2018). Oleh karena itu, penting untuk dilakukan tinjauan literatur sistematis tentang dampak dan implikasi tarif INA-CBG's pada pasien dengan Sectio Caesarea.
Berbagai penelitian telah dilakukan mengenai dampak harga INA-CBG's terhadap pembayaran layanan kesehatan di Indonesia. Menurut sebuah penelitian, tarif INA-CBG untuk persalinan pervaginam lebih rendah dari total biaya rumah sakit (Wardhana et al. , 2020). Studi lain membandingkan biaya perawatan kesehatan  yang sebenarnya dengan tarif  INA-CBG  dan  menemukan  bahwa  masih  ada  kesenjangan  antara  biaya  tersebut (Satibi et al., 2019). Tarif INA-CBGs merupakan faktor penting dalam menentukan biaya dan  aksesibilitas  pelayanan  SC  di  rumah  sakit  Indonesia.  Pemahaman  yang  mendalam tentang dampak dan implikasi dari tarif tersebut diperlukan untuk meningkatkan kualitas pelayanan  kesehatan  ibu,  aksesibilitas,  dan  keterjangkauan  bagi  pasien  (Simanjuntak, Destanul Aulia and Zulfendri, 2021).
Dalam  beberapa  tahun  terakhir,  ada  kekhawatiran  yang  berkembang  tentang efektivitas  dan  keadilan  tarif  INA-CBG's  dalam  memberikan  layanan  tindakan  Caesar yang berkualitas dan terjangkau (Hadning et al., 2020). Pasien yang menjalani tindakan SC  mungkin  menghadapi  tantangan  keuangan  karena  biaya  tinggi,  sedangkan ketersediaan  layanan  dan  aksesibilitasnya  juga  dapat  dipengaruhi  oleh  tarif  INA-CBG (Swandayana  and  Sastrawan,  2021).  Selain  itu,  implikasi  tarif  INA-CBG  terhadap kualitas  perawatan  yang  diberikan  kepada  pasien  dengan  prosedur  tindakan  SC  juga merupakan  aspek  yang  perlu  dipertimbangkan.  Dalam  konteks  ini,  tinjauan  sistematis menyeluruh sangat penting untuk mengidentifikasi dan memahami secara komprehensif dampak dan implikasi tarif INA-CBG pada pasien dengan tindakan SC (Ahn and Kang, 2018).
Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk melakukan tinjauan sistematis yang komprehensif tentang dampak dan implikasi tarif INA-CBG pada pasien yang menjalani tindakan  SC  di  rumah  sakit  Indonesia.  Studi  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  secara mendalam dampak tarif INA-CBG terhadap biaya, aksesibilitas, kualitas pelayanan, dan luaran  kesehatan  pasien.  Selain  itu,  penelitian  juga  bertujuan  untuk  mengidentifikasi implikasi  tarif  INA-CBG’s  terhadap  kebijakan  kesehatan  dan  pengambilan  keputusan terkait tindakan SC.
Tinjauan sistematis ini akan melibatkan pengumpulan, penyaringan, dan analisis data  dari  berbagai  sumber,  termasuk  artikel  jurnal,  laporan  penelitian,  dan  dokumen kebijakan.  Prosedur  ini  akan  dilakukan  dengan  menggunakan  metode  kualitatif  dan kuantitatif untuk menghasilkan hasil yang komprehensif dan dapat dipercaya (Östlund et al., 2011).
Dengan  dilakukannya  tinjauan  sistematis  ini,  diharapkan  dapat  memperoleh pemahaman yang lebih mendalam tentang dampak dan implikasi tarif INA-CBG terhadap pasien dengan tindakan SC di rumah sakit Indonesia. Hasil penelitian ini diharapkan dapat berkontribusi  dalam  peningkatan  kebijakan,  aksesibilitas,  kualitas  pelayanan,  dan keterjangkauan pelayanan tindakan SC bagi pasien.

## Method Penelitian
Metode systematic  review digunakan  untuk  melakukan  penelitian.  Pencarian artikel lengkap dilakukan di situs https://remote-lib.ui.ac.id yang memiliki perpustakaan elektronik. Preferred  Reporting  Items  for  Systematic  Reviews  and  Meta-Analyses (PRISMA) (Kamioka, 2019).  Flow chart dari panduan checklist PRISMA 2009 dibuat untuk  penelitian  terpilih  dalam  proses  pencarian  dan  penilaian  validitas  artikel  secara berurutan (Grimshaw et al., 2021).
Penulis melakukan telaah pustaka dengan menggunakan metode PICOS (Tabel 1) untuk  mendapatkan  informasi  klinis  yang  terbukti  secara  ilmiah.  Kriteria  inklusi  yang digunakan dalam penelitian ini adalah:

## Tabel 1
Metode Picos (Methley et al. , 2014)
Component Description
Population Patients with Caesarean section Intervention Indonesian Case Base Group (INA-CBGs) tariffs Comparison - Outcome 1. Cost impact on patients
2. Accessibility of services for patients
3. Quality of care for patients
4. Policy implications related to INA-CBGs tariffs
Study Type Studies reporting the impact and implications of INA-CBGs tariffs on patients with Caesarean section in Indonesia
Systematic Review
4) artikel diterbitkan dalam 10 tahun terakhir (2012 -2022). Kriteria eksklusi pada penelitian ini adalah artikel dengan hasil tidak berhubungan dengan Indonesian Case Base Group  (INA-CBGs)  atau  operasi  caesar,  serta  desain  penelitian  yang  tidak  relevan berhubungan dengan Indonesian Case Base Group (INA-CBGs) atau operasi caesar, serta desain penelitian yang tidak relevan.
Dalam  studi  ini,  populasi  yang  diteliti  adalah  pasien  yang  menjalani  operasi caesar. Intervensi yang menarik adalah tarif Indonesian Case Base Group (INA-CBG’s). Tinjauan sistematis dilakukan dengan mencari artikel yang diterbitkan dari tahun 2012 hingga  2022,  melalui  database  seperti  Scopus,  SpringerLink,  ScienceDirect,  ProQuest, dan  EBSCO.  Kata  kunci  pencarian  termasuk  “ Indonesian  Case  Base  Group (INA- CBGs)”, “tarif”, “pasien”, dan “Sectio Caesarea”.
Semua judul dan abstrak akan dinilai oleh tim penulis berdasarkan kriteria inklusi yang telah ditentukan dan menghapus  yang tidak relevan. Artikel  yang ditentukan kemudian akan  diimpor  ke  Mendeley.  Satu  penulis  akan  melakukan  ekstraksi  data,  dan  penulis kedua akan memeriksa suplementasi. Pencarian awal menghasilkan
667.000  artikel  yang  cocok  dengan  kata  kunci.  Setelah  dilakukan  ekstraksi  data, diperoleh enam artikel yang dianggap cukup relevan untuk dimasukkan dalam penelitian ini  (Gambar  1).  Serta  kriteria  kualifikasi  untuk  mengurangi  risiko  bias  menggunakan daftar periksa CASP.

## Gambar 1. Pengambilan data berdasarkan diagram PRISMA (2009)
(Kamioka, 2019)

## Hasil dan Pembahasan
Berdasarkan hasil penelusuran, diperoleh enam artikel yang dianggap relevan dan sesuai  dengan  tujuan  penelitian.  Tiga  penelitian  menggunakan  metode  penelitian kualitatif: dua penelitian menggunakan studi kasus, satu penelitian dengan metode survei, dan satu penelitian dengan tinjauan naratif. Dilakukan screening terhadap duplikasi judul, abstrak,  dan  teks  lengkap  yang  tersedia,  yang  dilanjutkan  dengan  penyesuaian  sesuai dengan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  yang  hasilnya  akan  ditelaah.  Rangkuman  hasil tinjauan sistematik dapat dilihat pada tabel di bawah ini.
Tabel 2 Hasil Telaah Penulis (tahun) Judul Metode Tujuan Hasil Ismiana  et al (2019) Determinants of the Difference between Actual Cost and Indonesian Case Based Groups  (INA- CBGs) Reimburseme nt  for  Birth Delivery at Hospitals in Mataram, West Nusa Tenggara Jenis penelitian observasional analitik dengan desain cross sectional Studi ini mengidentifika si  faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perbedaan antara INA- CBG dan angka kasus tenaga kerja  aktual  di rumah sakit. Studi  ini  menunjukkan perbedaan yang signifikan  antara  biaya aktual  dan  tarif  INA-
CBG's  untuk  biaya  non- kemoterapi, dengan biaya  sebenarnya  jauh lebih  rendah.  Jumlah prosedur,  jenis  kamar rumah  sakit,  dan  durasi rawat inap secara signifikan berkorelasi dengan biaya sebenarnya. Jimmy Sugianto Kismarahar dja  et  al (2021) Analysis of Differences in Riil Costs  of  Hospital with  INA-CBG'S Rate in Sectio Caesarea Penelitian  ini bertujuan untuk mengetahui disparitas biaya Riil  dan  INA CBG di Rumah Sakit  Ibu  dan Anak “XY” Jember. Penelitian  ini bertujuan untuk membandingka n biaya riil dan INA  CBG  di Rumah Sakit Ibu  dan  Anak "XY" Jember. Hasil  pengolahan  data menggunakan SPSS dan independent t-test menghasilkan  nilai  P sebesar  0,002  (P  value 0,05). Satibi Satibi et al ( 2018) Comparison of  Real  Cost Versus the Indonesian Case Base Groups (INA- CBGs)  Tariff Rates  Among Patients of High Incidence Penelitian dilakukan selama  periode Januari  hingga Juli 2014, informasi biaya diperoleh  dari tagihan  rumah sakit  di RS Sanglah,  salah
satu rumah Penelitian ini bertujuan untuk membandingka n biaya riil pelayanan kesehatan dengan tarif harga INA- CBG's dan melihat  faktor- faktor yang Studi  ini  menunjukkan bahwa terdapat kesenjangan  yang  besar antara  biaya  riil  dengan tarif  INA-CBG's  untuk biaya non-kemoterapi, dengan  biaya  riil  yang lebih murah.
Cancers Under the National Health Insurance Scheme sakit rujukan di Provinsi  Bali. Data  tersebut meliputi 383 kasus kanker payudara rawat inap, 161 kasus kanker  serviks rawat inap, dan 152 kasus kanker nasofaring rawat inap. mempengaruhi biaya riil tersebut. Manggala PW  et  al  ( 2020 ) INA-CBGs  claim versus total hospital  cost:  A vaginal delivery investigation at Airlangga University Academic Hospital, Indonesia studi cross-sectional retrospektif yang dilakukan di Rumah Sakit Akademik Universitas Airlangga  dari Oktober hingga Desember 2019. Ini mengumpulka n informasi mengenai diagnosis utama, lama rawat inap, total biaya rumah sakit, biaya INA- CBG, dan disparitas. Menggunakan uji-t dengan sampel independen (atau uji Mann- Whitney),  data untuk mengevaluasi total biaya rumah sakit dan biaya INA- CBG untuk persalinan pervaginam. Sebanyak 149 klaim  untuk  persalinan pervaginam ditemukan. Dengan mayoritas memiliki tingkat keparahan  II  (79,87%) dan preeklampsia sedang sebagai  diagnosis  utama (20,1%),  sebagian  besar pasien mengalami preeklampsia.
dianalisis secara statistik. Anastasia Happy( 2018 ) The Implementation of INA-CBGs System  Impact  on Financial Performance of Public Hospital, the Indonesia Case: A Systematic Review Studi ini menggunakan flowchart prisma yang memanfaatkan Proquest dan Portal  Garuda dengan kata kunci INA- CBGs,  kinerja keuangan RSU, universal health coverage,  dan Indonesia. Kajian ini bertujuan untuk mengkarakteris asi implementasi sistem INA- CBGs dan dampaknya terhadap kinerja keuangan rumah sakit umum, sehingga mengidentifika si dan mencegah masalah implementasi. Rumah sakit umum mencapai surplus karena pemerintah mengganti mereka  untuk  gaji  dan pengeluaran terkait investasi. Untuk mengelola  rumah  sakit secara efektif, administrasi  rumah sakit umum  Indonesia  harus mengevaluasi keterampilan  akuntansi dan keuangan para manajernya.Each Md. Akhtarul  et al ( 2022) Caesarean  Section in Indonesia: Analysis of Trends and Socio‑Demograph ic  Correlates  in Three Demographic  and Health Surveys (2007–2017) Penulis melakukan analisis univariat, bivariat, dan multivariat pada  rangkaian data Survei Demografi  dan Kesehatan Indonesia 2007-2012- 2017 untuk menentukan prevalensi, tren, dan faktor yang terkait dengan persalinan sesar. Studi ini menentukan prevalensi, tren, dan faktor yang berhubungan dengan pemanfaatan persalinan caesar (C- section) pada ibu Indonesia dari tahun 2007 hingga 2017. Antara  tahun  2007  dan 2017, terjadi peningkatan 10% kelahiran caesar di kalangan wanita Indonesia. Ibu perkotaan lebih cenderung menjalani operasi  caesar daripada  ibu  pedesaan (rasio odds yang disesuaikan  (aOR)  = 1,49).  Ibu  yang  lebih berpendidikan lebih mungkin menjalani operasi  caesar  (aOR  = 3.373)  dibandingkan  ibu yang kurang berpendidikan.  Ibu  dari rumah tangga kaya lebih cenderung menjalani operasi  caesar  daripada
ibu dari keluarga berpenghasilan rendah (aOR = 1,97). Kunjungan perawatan antenatal  (ANC)  secara signifikan terkait dengan operasi caesar; ibu dengan  lebih  dari  empat kali  kunjungan  ANC (aOR = 4,54) cenderung lebih  banyak  menjalani tindakan SC dibandingkan  ibu  yang tidak melakukan kunjungan  ANC.  Untuk kelahiran  pertama,  ibu yang  berusia  di  atas  25 tahun  lebih  mungkin menjalani  tindakan  SC (aOR = 2,07) dibandingkan  ibu  yang berusia  di  bawah  18 tahun.

## Pembahasan
Berikut  pembahasan  hasil  tabel  yang  memuat  7  studi  terkait  “Dampak  dan Implikasi  Tarif  Indonesian  Case  Base  Group  (INA-CBG)  Terhadap  Pasien  Operasi Caesar.
Studi “ Determinants of the Difference between Actual Cost and Indonesian Case Based Groups (INA-CBGs) Reimbursement for Birth Delivery at Hospitals in Mataram, West Nusa Tenggara ” telah mengkaji selisih antara biaya aktual yang dibayarkan pasien untuk persalinan dengan santunan  yang diterima. dari INA-CBG (Ismiana, Budihastuti and  Sulaeman,  2019).    Bagaimana  tarif  INA-CBG  memengaruhi  biaya  persalinan  dan dampak finansial dari perbedaan tersebut pada pasien didiskusikan.
Reimbursement  INA-CBG  ditentukan  oleh  unsur-unsur  berikut:  Studi  tersebut besar mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi perbedaan antara biaya riil dan reimbursement dari INA-CBG.  Faktor-faktor  seperti  biaya  pengobatan,  tarif  layanan kesehatan, jumlah tindakan medis yang dilakukan, dan kebijakan penggantian INA-CBGs dapat didiskusikan karena dapat mempengaruhi perbedaan tersebut.
Dampak terhadap keuangan pasien: Dalam studi berjudul “Dampak dan Implikasi Tarif Indonesian Case Base Group (INA-CBGs) pada Pasien Operasi Caesar: Tinjauan Sistematis”, pembahasan ini dapat memperluas pemahaman tentang implikasi keuangan
dari  tarif  INA-CG  pada  pasien  yang  menjalani  operasi  caesar.  Artikel  tersebut  dapat menekankan dampak tarif INA-CBG terhadap beban keuangan pasien dan kemungkinan kesulitan dalam membayar biaya bersalin.
Dampak Kebijakan dan Upaya Peningkatan: Diskusi dapat mencakup implikasi kebijakan  dari  artikel  "Determinan  Selisih  Biaya  Aktual  dan  Penggantian  Biaya Persalinan Indonesia Case Based Groups (INA-CBGs) di Rumah Sakit di Mataram, Nusa Tenggara Barat" Artikel ini menyajikan tentang kebijakan yang dapat diterapkan untuk mengurangi  kesenjangan  antara  biaya  aktual  dan  biaya  penggantian  INA-CBGs,  serta inisiatif  perbaikan  sistem  untuk  memastikan  bahwa  pasien  bersalin  memiliki  akses  ke layanan yang terjangkau dan berkualitas.
Faktor-faktor tersebut mempengaruhi disparitas biaya antara tarif INA-CBG's dan biaya rumah sakit untuk persalinan Caesar. Artikel ini mengevaluasi faktor-faktor yang mempengaruhi perbedaan biaya antara tarif INA dan CBG serta biaya yang dikeluarkan pada saat operasi caesar. Beberapa faktor, seperti usia pasien, komplikasi pembedahan, dan lama rawat inap, berkontribusi pada perbedaan biaya ini, menurut penelitian tersebut. Temuan  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  tarif  penggantian  INA-CBG  harus dimodifikasi untuk mencerminkan pengeluaran aktual rumah sakit (Islam et al. , 2022). Artikel yang berjudul “ Analysis of Differences in Real Costs of Hospital with INA- CBG's Rate in Caesarean Section ” telah mengkaji perbedaan antara biaya aktual rumah sakit untuk operasi Caesar dengan tarif INA-CBGS yang diberlakukan (Kismarahardja, Lorensia  and  Suryadinata,  2021).  Perbedaan,  faktor  yang  mempengaruhi  biaya,  dan implikasi keuangan untuk rumah sakit juga dibahas.
Dampak  bagi  rumah  sakit:  Dampak  dan  Implikasi  Tarif  Indonesian  Case  Base Group (INA-CBG) terhadap Pasien Operasi Caesar: Tinjauan Sistematis" Hal ini dapat mencakup dampak finansial, keberhasilan operasional, dan kelangsungan jangka panjang dari layanan kesehatan yang diberikan (Kismarahardja, Lorensia and Suryadinata, 2021).
Dampak terhadap Kebijakan dan Administrasi Rumah Sakit: Implikasi kebijakan dan manajemen dari  artikel  "Analisis Perbedaan  Biaya Riil  Rumah Sakit  dengan Tarif INA-CBG's pada Operasi Caesar" dapat dibahas. Artikel ini menyajikan kebijakan yang dapat  diterapkan  untuk  mengurangi  selisih  biaya  dan  meningkatkan  transparansi penerapan  tarif  INA-CBG.  Strategi  manajemen  rumah  sakit  yang  mengoptimalkan pemanfaatan  sumber  daya  dan  menyelesaikan  hambatan  keuangan  potensial  dapat didiskusikan (Kismarahardja, Lorensia and Suryadinata, 2021).
Studi INA-CBG  Claims  versus  Total  Hospital  Costs:  Case  Studies  on  Vaginal Birth ini  menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan  yang  substansial  antara  klaim  INA- CBG dan total biaya rumah sakit. Studi ini menyarankan agar pemerintah dan rumah sakit berkolaborasi untuk menghilangkan perbedaan ini dan membangun sistem yang lebih adil dan efektif (Wardhana et al. , 2020).
Dampak  INA-CBGs  System  Terhadap  Kebijakan  Finansial  Rumah  Sakit: Dampak  kebijakan  dari  artikel  “ The  Implementation  of  INA-CBG's  System  Impact  on Financial Performance of Public Hospitals, the Indonesia Case: A Systematic Review ” dapat diskusikan lebih lanjut. Dalam konteks penerapan sistem INA-CBG, diskusi dapat
mencakup  rekomendasi  kebijakan  untuk  meningkatkan  kinerja  keuangan  rumah  sakit, seperti  strategi  manajemen  biaya,  optimalisasi  pendapatan,  dan  pemantauan  keuangan yang efektif.
Keseimbangan  antara  layanan  pasien  dan  kinerja  keuangan  rumah  sakit:  Saat menerapkan sistem INA-CBG, diskusi dapat menekankan perlunya keseimbangan antara perawatan  pasien  yang  berkualitas  dan  keberlanjutan  keuangan  rumah  sakit.  Ini memerlukan  pertimbangan  cara  untuk  meningkatkan  efektivitas  dan  karakter  layanan sambil mempertahankan kinerja keuangan yang solid (Happy, 2018).
Analisis Tren Kelahiran Caesar dan Korelasi Sosiodemografi: Studi "Caesarean Section  in  Indonesia:  Analysis  of  Trends  and  Socio-Demographic  Correlates  in  Three Demographic and Health Surveys (2007–2017)" telah menganalisis tren kelahiran Caesar di  Indonesia  pada  periode  tertentu  dan  korelasinya  dengan  faktor  sosiodemografi. Perubahan  prevalensi  persalinan  SC,  perbedaan  antara  kelompok  sosiodemografi,  dan faktor-faktor yang dapat mempengaruhi hasil persalinan caesar didiskusikan (Islam et al. , 2022).
Secara umum, hasil artikel ini menunjukkan bahwa tarif INA-CBG mungkin tidak mencerminkan  biaya  sebenarnya  yang  dikeluarkan  oleh  rumah  sakit,  khususnya  untuk persalinan sesar dan pervaginam (Wardhana et al. , 2020). Usia pasien, komplikasi selama operasi,  dan  durasi  rawat  inap  semuanya  berkontribusi  pada  variasi  biaya  ini. Konsekuensinya, tarif  INA-CBG harus dimodifikasi  untuk  mencerminkan biaya aktual yang dikeluarkan oleh institusi dan untuk menciptakan sistem yang lebih adil dan efisien.

## Kesimpulan
Tinjauan sistematis tentang efek dan implikasi tarif Indonesian Case Base Group (INA-CBGs) pada pasien operasi caesar mengungkapkan beberapa temuan penting. Studi ini  mengungkapkan  bahwa  biaya  INA-CBG's  memiliki  implikasi  yang  signifikan  bagi pasien  Indonesia  yang  melakukan  operasi  caesar.  Pada  awalnya  beban  keuangan  yang besar akibat tarif INA-CBG berdampak negatif bagi pasien. Paling rentan adalah individu tanpa  asuransi  kesehatan  atau  dengan  sumber  daya  keuangan  yang  terbatas.  Hal  ini membuat  mereka  berisiko  memiliki  akses  yang  lebih  sedikit  ke  prosedur  SC  yang memang dibutuhkan. Temuan ini menunjukkan bahwa tarif INA-CBG's dapat memberi dampak  bagi  pasien  secara  langsung  maupun  tidak  langsung,  yang  berpotensi memengaruhi akses dan pemilihan prosedur operasi caesar mereka.
Tarif INA-CBG's dapat membatasi akses pasien ke prosedur operasi caesar yang diperlukan.  Tarif  ini  mempengaruhi  pengambilan  keputusan  klinis  oleh  profesional kesehatan,  terutama  karena  pertimbangan  keuangan  di  dalam  rumah  sakit  dan  insentif keuangan.

## BIBLIOGRAFI
Ahn,  E.  and  Kang,  H.  (2018)  ‘Introduction  to  systematic  review  and  meta-analysis’, Korean  Journal  of  Anesthesiology ,  71(2),  pp.  103–112.  Available  at: https://doi.org/10.4097/kjae.2018.71.2.103.
Betrán,  A.P. et  al. (2016)  ‘The  increasing  trend  in  caesarean  section  rates:  Global, regional  and  national  estimates:  1990-2014’, PLoS  ONE ,  11(2),  pp.  2014–2017. Available at: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0148343.
Clarias, C., Sukoharsono, E.G. and Mulawarman, A.D. (2018) ‘The Implementation of INA-CBGs  (Indonesia  Case-Based  Groups)  System  and  Strategic  Response  in Institutional  Theory  Perspective  (Case  Research  in  RSUD  Dr.  Saiful  Anwar Malang)’, Journal  of  Accounting  and  Business  Education ,  2(2),  pp.  202–220.
Available at: https://doi.org/10.26675/jabe.v2i2.11224.
Grimshaw, J.M. et al. (2021) ‘Pravila PRISMA 2020.’, Medicina Fluminensis , 57(4), pp. 444–465. Available at: https://doi.org/10.21860/medflum2021_264903.
Hadning, I. et al. (2020) ‘Cost Analysis  of Indonesia Case Based Groups (INA-CBGs) Tariff for Stroke Patients’, Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi (Journal of Management  and  Pharmacy  Practice) ,  10(2),  p.  137.  Available  at: https://doi.org/10.22146/jmpf.46720.
Happy,  A.  (2018)  ‘The  Implementation  of  INA-CBGs  System  Impact  on  Financial Performance of Public Hospital, the Indonesia Case: A Systematic Review’, KnE Life Sciences , 4(9), p. 1. Available at: https://doi.org/10.18502/kls.v4i9.3553.
Islam, A. et al. (2022) ‘Caesarean Section in Indonesia : Analysis of Trends and Socio- Demographic  Caesarean  Section  in  Indonesia :  Analysis  of  Trends  and  Socio  ‑ Demographic  Correlates  in  Three  Demographic  and  Health’, Dr.  Sulaiman  Al
Habib Medical Journal [Preprint], (June). Available at:
https://doi.org/10.1007/s44229-022-00011-0.
Ismiana,  B.H.,  Budihastuti,  U.R.  and  Sulaeman,  E.S.  (2019)  ‘Determinants  of  the Difference between Actual Cost and Indonesian Case Based Groups (INA-CBGs) Reimbursement for Birth Delivery at Hospitals in Mataram, West Nusa Tenggara’, Journal  of  Health  Policy  and  Management ,  4(3),  pp.  161–169.  Available  at: https://doi.org/10.26911/thejhpm.2019.04.03.03.
Kamioka, H. (2019) ‘Preferred reporting items for systematic review and meta-analysis protocols (prisma-p) 2015 statement’, Japanese Pharmacology and Therapeutics , 47(8), pp. 1177–1185.
Kismarahardja, J.S., Lorensia, A. and Suryadinata, R.V. (2021) ‘Analysis of differences in riil costs of hospital with INA-CBG’s  rate in sectio caesarea’, Teikyo Medical Journal , 44(06), p. 2264.
Methley,  A.M. et  al. (2014)  ‘PICO  ,  PICOS  and  SPIDER :  a  comparison  study  of specificity and sensitivity in three search tools for qualitative systematic reviews’. Available at: https://doi.org/10.1186/s12913-014-0579-0.
Östlund, U. et al. (2011) ‘Combining qualitative and quantitative research within mixed method  research  designs:  A  methodological  review’, International  Journal  of
Nursing Studies , 48(3), pp. 369–383. Available at:
https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2010.10.005.
Panda,  S.,  Begley,  C.  and  Daly,  D.  (2018)  ‘Erratum:  Clinicians’  views  of  factors influencing  decision-making  for  caesarean  section:  A  systematic  review  and metasynthesis of qualitative, quantitative and mixed methods studies (PLoS ONE (2018) 13:7 (e0200941) DOI: 10.1371/journal.pone.0200941)’, PLoS ONE , 13(8), pp. 1–27. Available at: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0202688.
Randel, A. (2019) ‘Interpregnancy care: Guidelines from ACOG and SMFM’, American Family Physician , 100(2), pp. 121–123.
Satibi, S. et al. (2019) ‘Comparison of real cost versus the Indonesian Case Base Groups (INA-CBGs)  tariff  rates  among  patients  of  high-  incidence  cancers  under  the national  health  insurance  scheme’, Asian  Pacific  Journal  of  Cancer  Prevention , 20(1), pp. 117–122. Available at: https://doi.org/10.31557/APJCP.2019.20.1.117.
Simanjuntak, M., Destanul Aulia and Zulfendri (2021) ‘The Analysis of Differences in Hospital Rill Rates and INA-CBG’s Rate on Sectio Caesare Action in RSU. Imelda Pekerja Indonesia  Medan 2019’, Britain  International of  Exact  Sciences  (BIoEx) Journal , 3(2), pp. 121–130. Available at: https://doi.org/10.33258/bioex.v3i2.442.
Swandayana, P.G.W. and Sastrawan, S. (2021) ‘Analysis of the Difference between INA- CBG  Rates  and  Hospital  Rates  for  Outpatient  and  Inpatient  Services  at  FKRTL Provider BPJS Kesehatan Mataram City’, Prisma Sains : Jurnal Pengkajian Ilmu dan Pembelajaran Matematika dan IPA IKIP Mataram , 9(2), p. 246. Available at: https://doi.org/10.33394/j-ps.v9i2.4350.
Wardhana,  M.P. et  al. (2020)  ‘Ina-cbgs  claim  versus  total  hospital  cost:  A  vaginal delivery  investigation  at  airlangga  university  academic  hospital,  Indonesia’, Journal  of  Public  Health  Research ,  9(4),  pp.  538–543.  Available  at: https://doi.org/10.4081/jphr.2020.1999.
Copyright holder: Rova Martika, Amal Chalik Sjaaf (2023)

## First publication right:
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia
This article is licensed under: