## Pendahuluan
Diantara  pencemaran  lingkungan,  pencema- ran udara di Indonesia merupakan determinan uta- ma  kualitas  lingkungaan,      utamanya  dikota-kota besar. Transportasi memberikan kontribusi  sebesar
60-80%  dari  pencemaran  udara.  Beberapa  jenis pencemar yang dianggap membahayakan kesehatan masyarakat misalnya: PM 2.5 dan PM 10 , yaitu karbon monoksida,  nitrogen  dioksida,  sulfur  dioksida, partikulat,  hidrokarbon,  CFC,  timbal  dan  karbondi- oksida.  Gas  yang  tidak  berbau  dan  bersifat  racun. Dampak  pencemar  udara  sangat  tergantung  jenis bahan pencemar.  PM 10 adalah  semua  partikel  yang

## Hubungan  Paparan  Debu  Terhirup  Terhadap Gangguan Fungsi Paru Pada Pekerja Bongkar Muat  Di  Pelabuhan  Manado  Sulawesi  Utara Tahun 2017
Upper respiratory tract infection has been one of top ten illness the last three years. In 2014 (28.579 cases), in 2015 (39.110 cases) and in August 2016 (27.068 cases). In community health service of Manado Port area, upper respiratory tract infection is on the top list. The high numbers of upper respiratory tract infection in the living area of loading and unloading workers and the high numbers of fatigue factor caused by heavy activities of the workers is assumed to be allegedly related with the inhaled dust exposure to lung function problems of loading and unloading workers in Manado Port. This research was conducted to analyze the relation of inhaled dust exposure and lung function prob- lem of loading and unloading workers in Manado Port.
The  research  was  observational  with  analytical  approach  and  cross  sectional  design,  with  60 samples of respondents. It consisted  of  9 variables and the data was collected by interview, observa- tion and measurement.
Bivariate analysis result proved that the risk factor of lung problems are use of mask (p=0,195; PR=0,648(95% CI=0,533 – 0,789). Smoking habit (p=0,786; PR=0,788(95% CI=0,361 – 1,719). Working period  (p=0,143;  PR=1,959(95%  CI=0,896  –  4,283).  Working  duration  (p=0,838;  PR=0,831(95% CI=0,390 – 1,771) With potential variables affecting lung function impairment of loading and unload- ing workers is use of mask (p=0,195) and period of work (p=0,143).
There’s no significant correlation between use of mask, smoking habit, period of work, working duration,  inhaled dust exposure and  lung function disorder.
Keywords : inhaled dust exposure, lung function disorder, Manado Port
Abstrak

## P E N E L I T I A N
Richard Victor Ombuh 1 , Nurjazuli 2 * , Mursid Raharjo 3
ISSN (Print)   : 2443-1141 ISSN (Online)   : 2541-5301
* Korespondensi: nurjzl_fkmundip@yahoo.co.id
1 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Manado
2,3 Fakultas  Kesehatan  Masyarakat,  Universitas  Diponegoro, Semarang
memiliki diameter 10 mikron. Karena ukuran diam- eternya  maka  partikel  dapat  masuk  kedalam  Salu- ran  napas.  Partikel  yang  lebih  besar  tersangkut pada  saluran  respirasi  atas . Namun  partikel  yang lebih  kecil  berukuran  dibawah  2.5  mikron  mampu masuk  ke  dalam  alveoli  paru-paru  dan  men- imbulkan  masalah  serius,  dari  asthma  hingga Chronic Obstructive Pulmonary Disease . Respirable  dust adalah  debu  atau  partikel yang  cukup  kecil  yang  dapat  masuk  ke  dalam hidung sampai pada sistem pernapasan bagian atas dan  masuk  ke  dalam  paru-paru  bagian  da- lam.Partikel yang masuk ke bagian paru-paru bagi- an  dalam  atau  sistem  pernapasan  bagian  dalam secara  umum  tidak  bisa  dikeluarkan  oleh  sistem mekanisme  tubuh  secara  alami  (cilia  dan  mocous) maka akibatnya partikel tersebut akan tinggal sela- ma-lamanya di dalam paru-paru.
Permukaan  paru–paru  yang  luas,  yang  han- ya  dipisahkan  membran  tipis  dari  sistem  sirkulasi, secara  teoritis  mengakibatkan  seseorang  mudah terserang  oleh  masuknya  benda  asing  (debu)  dan bakteri yang masuk bersama udara inspirasi (Sylvia, 1995).
Menurut International  Labour  Organization (ILO),  suatu  kelainan  yang  terjadi  akibat penumpukan debu dalam paru yang menyebabkan reaksi  jaringan  terhadap  debu  tersebut  dikenal dengan pneumokoniosis (Susanto,  2011).  Gejala pneumokoniosis  berupa  batuk  lama,  berdahak  la- ma, kelelahan, sesak napas kadang-kadang disertai mengi (Damayanti, 2007).
Berdasarkan data ILO tahun 2013, 30% hing- ga  50%  pekerja  di  negara  berkembang  menderita pneumokoniosis.Setiap  tahunnya  terdapat  2,3  juta orang di dunia meninggal akibat kerja, baik karena penyakit  akibat  kerja  maupun  kecelakaan.  Angka tersebut  di  dominasi  oleh  penyakit  akibat  kerja, yaitu 2,02 juta kasus meninggal (Suryani, 2005).
Data  prevalensi  pneumokoniosis  bervariasi pada  tiap  negara  di  dunia.  Data  SWORD  di  Inggris tahun  1980-1988  menunjukkan  kasus  pneumo- koniosis  sebesar  10%.  Di  Kanada,  kasus  pneumo- koniosis  pada  tahun  1992-1993  sebesar  10%.  Se-
dangkan  data  di  Afrika  Selatan  tahun  1996-1999 sebesar 61%. Di Cina dari tahun 1949-2001 jumlah kasus kumulatif pneumokoniosis mencapai 569.129 kasus (Liang, 2003).
Pelabuhan  Manado  Sulawesi  Utara  yang merupakan  salah  satu  pelabuhan  penghubung  an- tar  pulauyaitu  ke  kepulauan  Sangihe  dan  Talaud juga  ke  Ternate,  setiap  tahunnya  mengalami  pen- ingkatan  aktivitas,  baik  lalu  lintas  orang,  barang dan  komoditas  antar  pulau.  Peredaran  bahan,  ko- moditas  maupun  bahan  kimia  dan  bahan  lainnya selalu  memanfaatkan  kawasan  pelabuhan  sebagai route  of  transit sebelum  dikirim  ke  penggun- a/pemakai.  Bahkan  banyak  dijumpai  bahan  kimia tersebut  disimpan dalam gudang/storage yang be- rada  dikawasan  pelabuhan  hingga  berhari-hari (Direktorat Jendral PPM & PLP, 2007).
Beberapa  penelitian  yang  berhubungan dengan penggunaan Alat Pelindung Diri (APD) anta- ra  lain  dilakukan  oleh  Herlita,  di  kawasan  industri mebel  di  Makasar  menunjukkan  bahwa  tidak menggunakan alat pelindung diri (masker) memiliki hubungan yang signifikan dengan penurunan kapa- sitas paru. Dari hasil penelitian tersebut  diketahui, kuat  hubungannya  antara  responden  yang  tidak menggunakan alat pelindung diri dengan kapasitas paru  dan  memberikan  kontribusi  sebesar  54,6% terhadap penurunan fungsi paru (Herlita, 2013).
Dalam  tiga  tahun  terakhir  penyakit  ISPA  di kota Manado menduduki peringat teratas dalam 10 penyakit  menonjol.  Pada  tahun  2014  (28.579  ka- sus),  tahun  2015  (39.110  kasus)  dan  tahun  2016 bulan Agustus (27.068 kasus) (Manado, 2016).
Berdasarkan  studi  pendahuluan  di  Pusk- esmas  Wonasa  Kota  Manado  dimana  pelabuhan Manado  masuk  dalam  wilayah  kerjanya,  untuk  In- feksi  Saluran  Pernapasan  Akut  (ISPA)  merupakan penyakit  menonjol  urutan  teratas  dalam  sepuluh penyakit  menonjol  yang  ada.  Berdasarkan  identifi- kasi dan wawancara pada petugas puskesmas bah- wa  sebagian  penderita  ISPA  merupakan  tenaga kerja atau anggota TKBM di pelabuhan Manado.
Berdasarkan  latar  belakang  permasalahan tersebut  maka  penulis  menduga  bahwa  kuat  hub-
ungannya  antara  keterpaparan  debu  terhirup dengan gangguan fungsi paru pada pekerja bongkar muat di pelabuhan Manado.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian observasional analitik dengan mengunakan rancangan cross sectional. Dalam studi analitik cross sectional mempelajari hubungan antara faktor resi- ko  dengan  penyakit  (efek),  pengukuran  terhadap variabel  bebas  dan  variabel  terikat  dilakukan  sekali dalam  waktu  yang  bersamaan  (Sastroasmoro, 2011).
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh pekerja  buruh  angkut  barang/material  dari  gudang ke kapal,  yang tergabung dalam Koperasi Sejahtera TKBM Kota Manado yaitu 151 orang. Pekerja buruh angkut  ini  adalah  orang  yang  bekerja  terpapar dengan debu didalam gudang penyimpanan barang berupa  semen,  pupuk,  pestisida,  bahan  kimia,  de- dak, beras, dan komoditas sembako lainnya. Sampel dalam  penelitian  ini  adalah  sebagian  dari  jumlah populasi  yang  dianggap  mewakili  yang  diambil dengan  menggunakan  teknik purposive  random
sampling dan  penentuan  besar  sampelnya  dihitung berdasarkan  rumus Lemeshow. Setelah  dihitung berdasarkan  rumus  tersebut  didapatkan  jumlah sampel  sebanyak  60  responden  (minimal  sampel). Teknik pengumpulan sampel adalah purposive sam- pling.
Data yang dikumpulkan secara langsung oleh peneliti terhadap responden. Data yang didapatkan yaitu :
1.  Pengukuran  kadar  debu  terhirup  dengan menggunakan alat PDS (Personal Dust Sampler)
2.  Pengukuran  kapasitas  fungsi  paru  dengan  alat Spirometer.
3.  Pengukuran  berat  badan  dan  tinggi  badan  re- sponden
4.  Wawancara  dengan  responden  dengan  mengisi langsung  kuesioner  yang  sudah  disiapkan  (masa kerja, lama kerja, penggunaan masker, kebiasaan merokok, kebiasaan olahraga).
Data  yang  terkumpul  dalam  penelitian  ini dianalisis  dengan  Chi-Square    pada  tingkat  kemak- naan 5%.

## Hasil
Tabel 1. Hubungan penggunaan masker dengan gangguan fungsi paru pada pekerja TKBM
Penggunaan Masker Gangguan Fungsi Paru Total Ya Tidak Tidak menggunakan masker 19(35,2) 35(64,8%) 54(100%) Menggunakan masker 0(0,0) 6(100%) 6(100%) Total 19(31,7%) 41(68,3%) 60(100%) p =0,195; PR=0,648(95% CI=0,533 – 0,789)
Tabel 2. Hubungan kebiasaan merokok dengan gangguan fungsi paru Pada Pekerja TKBM
Kebiasaan Merokok Gangguan Fungsi Paru Total Ya Tidak Ya 13 (29,5%) 31 (70,5%) 44 (100%) Tidak 6 (37,5%) 10 (62,5%) 16 (100%) Total 19 (31,7%) 41 (68,3%) 60 (100%) p =0,786; PR=0,788(95% CI=0,361 – 1,719)

## Pembahasan
Rata-rata  umur  responden  adalah  38,40 tahun  standar  deviasi  10,329.  Nilai  minimum  dari umur responden adalah 19 tahun  dan nilai maksi- mum  adalah  58  tahun.  Rata-rata  masa  kerja  re- sponden adalah 9,10 tahun dengan standar deviasi sebesar 7,489. Nilai minimum masa kerja respond- en  adalah  2  tahun  dan  nilai  maksimum  adalah  38 tahun. Rata-rata lama kerja responden adalah 8,60 jam  dengan standar deviasi sebesar 827. Nilai min- imum lama kerja responden adalah 8 jam dan nilai maksimum  adalah  12  jam.  Distribusi  penggunaan masker  yaitu  ada  54  (90%)  yang  menggunakan masker  dan  6  (10%)  responden  yang  tidak menggunakan  masker.  Distribusi  kebiasaan  mero- kok yaitu 44 (73,3%) responden yang merokok dan 16 (26,7%) yang tidak merokok.
Responden dengan gangguan penyakit paru yaitu mengalami gangguan 19 (31,7%) dan tidak mengalami gangguan yaitu 41 (68,3%). Rata-rata kadar debu terhirup adalah 0,22 mg/m 3 dengan standar deviasi sebesar 0,322. Nilai minimum kadar debu terhirup adalah 0,28 mg/m 3 dan nilai maksi- mum adalah 1,028 mg/m 3 . Rata-rata kapasitas paru responden adalah 91,52%  dengan standar deviasi sebesar 21,214. Nilai minimum kapasitas paru re- sponden adalah 40% dan nilai maksimum adalah 130%.

## Faktor Resiko gangguan Fungsi Paru
Hubungan  penggunaan  masker  dengan  gangguan fungsi  paru  pada  pekerja  bongkar  muat  di Pelabuhan Manado.
Pada variabel penggunaan masker dikelompokkan menjadi tidak  menggunakan mask-
HIG IENE

## Tabel 3. Hubungan Masa Kerja dengan gangguan fungsi Paru Pada Pekerja TKBM
Masa Kerja Ganguan Fungsi Paru Total Ya Tidak >10 tahun 12 (42,9%) 16 (57,1%) 28 (100%) <10 tahun 7 (21,9%) 25 (78,1%) 32 (100%) Total 19 (31,7%) 41 (68,3%) 60 (100%) p =0,143; PR=1,959(95% CI=0,896 – 4,283)
Tabel 4. Hubungan Lama Kerja dengan gangguan fungsi paru pada Pekerja TKBM
Lama Kerja Ganguan Fungsi Paru Total Ya Tidak >8 jam 8 (28,6%) 20 (71,4%) 28 (100%) ≤8 jam 11 (34%) 21 (65,6%) 32 (100%) Total 19 (31,7%) 41 (68,3%) 60 (100%) p =0,838; PR=0,831(95% CI=0,390 – 1,771)
Tabel 5. Hubungan Paparan Debu Terhirup dengan gangguan fungsi paru pada pekerja TKBM
Paparan Debu Terhirup Ganguan Fungsi Paru Total Ya Tidak Tidak memenuhi syarat 0 0 0 Memenuhi syarat 19 (31,7%) 41 (68,3%) 60 (100%) Total (31,7%) 41 (68,3%) 60 (100%)
er dan menggunakan masker. Tabel 1 menunjukkan bahwa  dari 54 responden yang tidak  menggunakan masker 19 (35,2%) responden mengalami gangguan fungsi  paru  dan  35  (64,8%)  responden  tidak  men- galami  gangguan  fungsi  paru  sedangkan    6  (100%) responden  yang  menggunakan  masker  tidak  men- galami  gangguan  fungsi  paru.  Nilai p =0,195  lebih dari siknifikansi 0,05, maka tidak ada hubungan ber- makna antara penggunaan masker dengan gangguan fungsi paru.
Hasil  analisis  bivariat  untuk  hubungan penggunaan  masker  dengan  gangguan  fungsi  paru pekerja  bongkar  muat  dipelabuhan  Manado,  mem- peroleh  nilai  signifikansi  sebesar  0,195  dengan demikian  probabilitas  (signifikansi)  lebih  dari 0,05(0,195  >  0,05)  maka  Ha  ditolak  atau  tidak  ter- dapat hubungan yang bermakna antara penggunaan masker  dengan  gangguan  fungsi  paru  pekerja bongkar muat di pelabuhan Manado.
Hubungan  kebiasan  merokok  dengan  gangguan fungsi paru
Variabel  kebiasaan  merokok  dikelompokkan menjadi 2 kategori yaitu kategori merokok dan tidak merokok. Dapat dilihat pada tabel 4.10  terdapat 44 (100%)  responden  yang  mempunyai  kebiasaan merokok,  13  (29,5%)  mengalami  gangguan  fungsi paru  dan  31  (70,5%)  responden  tidak  mengalami gangguan  fungsi  paru.  Sedangkan  responden  yang tidak merokok yaitu 16 (100%) responden, 6 (37,5%) responden mengalami gangguan fungsi paru dan 10 (62,5%)  responden  tidak  mengalami  gangguan fungsi paru. Nilai p =0,786 lebih dari siknifikansi 0,05, maka  tidak  ada  hubungan  bermakna  antara  kebia- saan merokok dengan gangguan fungsi paru.
Hasil analisis bivariat untuk hubungan kebia- saan merokok dengan gangguan fungsi paru pekerja bongkar  muat  di  pelabuhan  Manado  memperoleh nilai  signifikansi  sebesar  0,786  dengan  demikian probabilitas  (signifikansi)  lebih  dari  0,05(0,786  > 0,05) maka Ha ditolak atau tidak terdapat hubungan bermakna antara kebiasaan merokok dan gangguan fungsi paru.
Hubungan  Masa  Kerja  dengan  gangguan  fungsi paru
Variabel  masa  kerja  dikelompokkan  menjadi 2  kategori  yaitu  masa  kerja  >10  tahun  dan  <10  ta- hun.  Tabel  3  menunjukkan  total  responden  yang bekerja  >10  tahun  berjumlah  28  (100%)  responden dan  yang  mengalami  gangguan  fungsi  paru sebanyak  12  (42,9%)  responden  sedangkan  yang tidak  mengalami  gangguan  fungsi  paru  yaitu  16 (57,1%)  responden.  Responden  yang  bekerja  <10 tahun  yaitu  32(100%)  responden,  yang  mengalami gangguan  fungsi  paru  yaitu  7  (21,9%)  responden dan  yang  tidak  mengalami  gangguan  fungsi  paru sebanyak  25  (78,1%).  Nilai p =0,143  lebih  dari siknifikansi 0,05, maka tidak ada hubungan bermak- na antara masa kerja dengan gangguan fungsi paru.
Hasil  analisis  bivariat  untuk  hubungan  masa kerja dengan gangguan fungsi paru pekerja bongkar muat  di  pelabuhan  Manado,  memperoleh  nilai  sig- nifikansi  sebesar  0,143  dengan  demikian  probabili- tas  (signifikansi)  lebih  dari  0,05(0,143  >  0,05)  maka Ha  ditolak  atau  tidak  terdapat  hubungan  yang  ber- makna  antara  masa  kerja  dengan  gangguan  fungsi paru pekerja bongkar muat dipelabuhan Manado.
Pekerja  yang  berada  di  lingkungan  dengan kadar debu tinggi dalam waktu yang lama, memiliki risiko tinggi terkena gangguan fungsi paru. Menurut Suma’mur, bahwa salah satu variabel potensial yang dapat  menimbulkan  gangguan  fungsi  paru  adalah lamanya  seseorang  terpapar  polutan  tersebut.  Hal ini  berarti  semakin  lama  masa  kerja  seseorang,  se- makin  lama  pula  waktu  paparan  terhadap  polutan tersebut (Suma’mur, 2009).

## Hubungan lama kerja dengan gangguan fungsi paru
Variabel  hubungan  lama  kerja  dibagi  men- jadi 2 kategori yaitu lama kerja > 8 jam dan ≤ 8 jam. Pada tabel 4  total responden yang bekerja > 8 jam sebanyak 28 responden, 8 (28,6%) responden men- galami  gangguan  fungsi  paru  dan  20  (71,4%)  re- sponden  tidak  mengalami  gangguan  fungsi  paru. Sedangkan  responden  yang  bekerja  ≤  8  jam  ber- jumlah  32  responden,  11  (34%)  mengalami gangguan fungsi paru dan 21(65,6%) tidak mengala- mi  gangguan  fungsi  paru.  Nilai p =0,838  lebih  dari siknifikansi 0,05, maka tidak ada hubungan bermak- na antara lama kerja dengan gangguan fungsi paru.
Hasil  analisis  bivariat  untuk  hubungan  lama kerja  dengan  gangguan  fungsi  paru  pekerja bongkar muat di pelabuhan Manado, memperoleh nilai  signifikansi  sebesar  0,838  dengan  demikian probabilitas  (signifikansi)  lebih  dari  0,05(0,838  > 0,05)  maka  Ha  ditolak  atau  tidak  terdapat  hub- ungan  yang  bermakna  antara  lama  kerja  dengan gangguan  fungsi  paru  pekerja  bongkar  muat  di pelabuhan Manado.
Hubungan paparan debu terhirup dengan gangguan fungsi paru
Variabel  hubungan  paparan  debu  terhirup dibagi  menjadi  2  kategori  yaitu  tidak  memenuhi syarat dan memenuhi syarat. Pada tabel 5 menun- jukkan  pada  60  responden  atau  total  responden tidak terdapat responden yang mengalami paparan debu  terhirup  yang  tidak  memenuhi  syarat.  Re- sponden  dengan  paparan  debu  terhirup  yang  me- menuhi  syarat  yaitu  19  (31,7%)  responden  men- galami gangguan fungsi paru sedangkan 41 (68,3%) responden tidak mengalami gangguan fungsi paru.
Hasil  analisis    data  untuk  responden  yang terpapar  dengan  debu  terhirup  dibawah  Nilai  Am- bang  Batas  (NAB)  berjumlah  60(100%)  responden. Tidak  ada  responden  yang  terpapar  debu  diatas NAB. Sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Fordiastiko,  tidak  terdapat  kelainan  faal  paru  yang berbeda bermakna antara kelompok pekerja pabrik semen  yang  bekerja  dilingkungan  dengan  kadar debu  diatas  NAB  dengan  yang  dibawah  NAB ( p =0,509)  (Fordiastiko,  2002) . Ukuran  debu  atau pertikel  yang  masuk  yang  masuk  ke  dalam  paru- paru  akan  menentukan  letak  penempelan  atau pengendapannya.  Partikel  yang  terhisap  oleh manusia dengan ukuran kurang dari 1 mikron akan ikut  keluar  saat  napas  dihembuskan.  Partikel  yang berukuran  1-3  mikron  akan  masuk  ke  dalam kantong  udara  paru-paru,  menempel  pada  alveoli (Adha, 2012).

## Kesimpulan
Tidak  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara  penggunaan  masker  ( p=0,195), kebiasaan merokok  ( p=0,766), masa  kerja (p=0,143), lama
kerja (p=0,838) dan  paparan  debu  terhirup (100% di bawah NAB) dengan gangguan fungsi paru pada pekerja  bongkar  muat  di  Pelabuhan  Manado.
Variabel  yang  paling  potensial  berhubungan dengan  gangguan  fungsi  paru  pada  pekerja bongkar  muat  di  Pelabuhan  Manado  yaitu penggunaan masker dengan nilai p=0,195 dan ma- sa kerja dengan nilai p=0,143.

## Daftar Pustaka
Adha  R.n.,  Muis  M.  (2012).  Faktor-Faktor  Yang Mempengaruhi  Kejadian  Fungsi  Paru  Pada Pekerja  Pengangkut  Semen  di  Gudang Penyimpanan Semen  Pelabuhan Malundung Tarakan  kalimantan  Timur.  Makassar:  K3 FKM UNHAS.
Damayanti T.Y.F, Ikhsan M., Sutjahyo. (2007). Hub- ungan  Penggunaan  Masker  dengan  Gam- barab  Klinis,  Faal  Paru  dan  Foto  Thorax Pekerja Perpajan Debu Semen, Vol 57 No 9.
Direktoran  Jenderal  PPM  &  PL  Depkes  R.I.  (2007). Pedoman  Surveilans  Faktor  Risiko  Bahan Kimia  Berbahaya  di  Kawasan  Pelabuhan. Jakarta: Depkes R.I.
Fordiastioko  D.  (2002).  Prevalensi  Kelainan  Foto Thorax  dan  Penurunan  Faal  Paru  Pekerja  di Lingkungan  Kerja  Pabrik  Semen.  Jurnal Respirologi  Indonesia  April  2002,  Vol  22  No 2.
Herlita R. (2013). Faktor Yang Berhubungan Dengan Kapasitas Fungsi Paru Tenaga Kerja di Kawa- san Industri Mebel Antang Makassar. Jurnal Kesehatan  Masyarakat  FIK  Universitas  Ha- sanudin 2013.
Liang  Z.X.,  Wo  F.H.,  Hu  T.X.,  Xue  S.X.  (2003).  The Economic Burden of Pneumokoniosis in Chi- na 2003, Vol 60.
Manado D.K. (2016). Sepuluh Penyakit Menonjol di Manado. Manado Post
Sastroasmoro  S.,  Ismael  S.  (2011).  Dasar-Dasar Metodologi  Penelitian  Klinis.  Jakarta:  CV.  S Agung Seto.
Suma’mur. (2009). Hygiene Perusahaan dan Kesela- matan Kerja. Jakarta: CV. S Agung Seto.
Suryani  M.,  Setiani  O.,  Nurjazuli.  (2005).  Analisis Faktor  Risiko  Paparan  Debu  Kayu  Organik  di Udara  terhadap  Gangguan  Fungsi  Paru  Pada Pekerja  Industri  Pengolahan  Kayu  PT.  Surya Sindoro  Sumbing  Wood  Industri  Wonosobo. Jurnal  Kesehatan  Lingkungan  Indonesia  April 20015, Vol 4 No 1.
Susanto  A.D.  (2011).  Pneumokoniosis.  J  Indo  Med Association, Vol 61 No. 12.
Sylvia A.P., Lorraine M. Wilson. (1995). Patofisiologi.
Jakarta: ECG. 75 HIG IENE