## FAKTOR RISIKO MORBIDITAS MATERNAL: DILIHAT ASPEK KUALITAS GENDER
Risk Factor Maternal Morbidty: Gender Quality Aspect
Agustin Dwi Syalfina 1 , Nurun Ayati Khasanah 2 , Wiwit Sulistyawati 3
123 Stikes Majapahit agustinpipin2@gmail.com

## ABSTRAK
Kematian ibu merupakan fenomena gunung es yang disebabkan morbiditas maternal. Morbiditas maternal selama kehamilan  paling  tinggi  terjadi  di  negara  berkembang.  faktor  ekonomi,  sosial  dan  budaya  berperan  penting terhadap  komplikasi  kehamilan  sampai  dengan  kematian  ibu.  Ketidaksetaraan  gender  dimana  banyaknya  peran yang harus dilakukan oleh perempuan  dibandingkan laki-laki dianggap sebagai kewajiban bahkan kodrat wanita serta  sering  tidak  memiliki  perlindungan  ditempat  kerja  bahkan  peran  produktif  perempuan  kurang  dihargai dibandingkan  peran  produktif  laki-laki,  hal  tersebut  menyebabkan  tingginya  kejadian  komplikasi  ketika  hamil, bersalin  dan  nifas.  Penelitian  bertujuan  untuk  menganalisis  pengaruh  kualitas  terhadap  morbiditas  maternal. Design penelitian menggunakan case control dengan jumlah sampel kasus 60 dan sampel kontrol 60. Data yang digunakan  data  primer  diperoleh  melalui  kunjungan  rumah  dan  teknik  wawancara.  Setelah  itu  data  dianalis dengan  uji  regresi  logistik.  Hasil  penelitian  diperoleh  kualitas  gender  dalam  kategori  kurang  baik  17,864  kali berisiko  menyebabkan  morbiditas  maternal  ( OR  = 17,864 ;  95%  CI= 6,021-53,001; P value=0,000 ). Morbiditas maternal berhubungan dengan beban kerja perempuan yang cukup berat dalam mengurus  rumah tangga dan juga harus mencari nafkah untuk menutupi kekurangan pendapatan rumah tangga sehingga waktu kerja lebih panjang perharinya.  Beban  kerja  yang  berat  tanpa  adanya  upaya  suami  untuk  membantu  mengurangi  beban  kerja  ibu secara  tidak  langsung  mendorong  kerentanan  tubuh  ibu  saat  hamil.  Kesetaraan  gender  sebagai  upaya memperbaiki  kualitas  gender  berpengaruh  menurunkan  kejadian  morbiditas  maternal.  Petugas  kesehatan  di harapkan mensosialisasikan tentang kualitas gender selamaa kehamilan dan meningkatan peran serta suami dalam kesehatan ibu selam kehamilan sampai dengan nifas.
Kata Kunci : Kualitas, Gender, Morbiditas, Maternal

## ABSTRACT
Maternal  mortality  was  an  iceberg  phenomenon  caused  by  maternal  morbidity.  Maternal  morbidity  during pregnancy was highest in developing countries. Economic, social and cultural factors play an important role in complications of pregnancy until the death of the mother. Gender inequality in which the many roles that women have to play with men  was considered an obligation of even the nature of women and often lacks protection at work even the productive role of women  was less valued than the productive role of men, which causes a high incidence of complications during pregnancy, maternity and childbirth. The study aimed  to analyze the effect of quality on maternal morbidity. The research design used case control with 60 cases and 60 control samples. The data  used  were  primary  data  obtained  through  home  visits  and  interview  techniques.  After  that  the  data  is analyzed  by  logistic  regression  test.  The  results  showed  that  gender  quality  in  the  poor  category  was  17,864 times at risk of causing maternal morbidity (OR = 17,864; 95% CI = 6,021-53,001; Pvalue = 0,000). Maternal morbidity was related to women's heavy workload in managing the household and also have to make a living to cover the shortage of household income so that the working time is longer per day. The heavy workload without the  husband's  efforts  to  help  reduce  the  workload  of  the  mother  indirectly  encourages  the  vulnerability  of  the mother's  body  during  pregnancy.  Gender  equality  as  an  effort  to  improve  gender  quality  has  an  effect  on reducing  the  incidence  of  maternal  morbidity.  Health  workers  are  expected  to  socialize  about  gender  quality during pregnancy and increase the role of husbands in maternal health during pregnancy to postpartum.
Keywords : Quality, Gender, Morbidity, Maternal

## PENDAHULUAN
Morbiditas merupakan kata dari bahasa latin  “ morbidus ”  yang  mengandung  arti menunjukkan gejala sakit atau sedang mengalami masalah kesehatan yang membutuhkan  perawatan  medis.  Maternal sebutan  untuk  ibu.  Morbiditas  maternal  adalah kesakitan  atau  masalah  yang  berhubungan dengan  kondisi  kesehatan  ibu  pada  masa kehamilan,  persalinan  sampai  dengan  nifas. Morbiditas  maternal  menyebabkan  fenomena gunung es setiap tahun di setiap Negara, karena 700  wanita  meninggal  per  tahun  dikarenakan komplikasi  selama  kehamilan  dan  75  sampai dengan  100  ibu  dengan  komplikasi  berat (Callaghan,  2018 ). Angka  kematian  ibu  di beberapa bagian dunia mencerminkan ketidakadilan dalam akses ke layanan kehamilan  dikarenakan  adanya  kesenjangan dalam  mendapatkan  pelayanan  kesehatan antara  kaya  dan  miskin.  Menurut  Tabassum Firoz el ,  2013  “ Maternal  morbidity  can  be conceptualized  as  a  spectrum  ranging,  at  its most  severe,  from  a  “maternal  near  miss”  – defined  by  the  World  Health  Organization (WHO) as the near death of a woman who has survived  a  complication  occurring  during pregnancy  or  childbirth  or  within  42  days  of the  termination  of  pregnancy    –  to  non-life- threatening  morbidity,  which  is  more  common by  far”. Hampir  100%  kematian  ibu  secara global  terjadi  di  negara  berkembang  (WHO, 2019).
Menurut Aeni, 2013 faktor risiko
penyebab  tingginya  kematian  ibu  dalah morbiditas  maternal  yang  dengan  besar  risiko 12,198. Komplikasi kehamilan yang mempengaruhi  kematian  ibu  meliputi  penyakit jantung,  pre  eklampsia/eklampsia,  perdarahan. Peningkatan angka kematian ibu juga terjadi di kabupaten Mojokerto mulai tahun 2014 sampai dengan  tahun  2017  yaitu  sebesar  90,7  per 100.00  KH  menjadi  174  per  100.000  KH disebabkan morbiditas maternal yaitu perdarahan, preeklamsia dan penyakit penyerta (penyebab lain).
Preeklampsia/eklampsia  adalah  salah satu  dari  3  penyebab  utama  morbiditas  dan mortalitas  ibu  di  seluruh  dunia.  Kematian  ibu, dan  morbiditas  ibu  di  negara  maju  karena eklampsia  terjadi  penurunan  yang  signifikan
dalam  kurun  waktu  50  tahun  terakhir, Sebaliknya  komplikasi  dan  kematian  ibu dengan  eklampsia  masih  tinggi  di  negara berkembang.  Sebagian  besar  kematian  dan komplikasi  ibu  karena  Preeklampsia  atau eklampsia  disebabkan  rendahnya  kualitas prenatal  care ,  ketidaterjangkauan  akses  ke pelayanan  rumah  sakit,  kurangnya  sumber daya,  serta  diagnosis  dan  manajemen  yang tidak  tepat  pasien  dengan  preeklampsia- eklampsia di negara berkembang (Ghulmiyyah dan Sibai, 2012).
Menurut  penelitian  NM  Ibraheem, 2016  bahwa  komplikasi  kehamilan  yaitu  pre eklamsia, 61,5% terjadi pada ibu dengan beban pekerjaan  ganda  yaitu  sebagai  ibu  rumah tangga  dan  pekerja.  Hal  ini  karena  beban pekerjaan  yang  berat  di  tempat  pekerjaannya selain pekerjaan menjadi ibu rumah tangga dan tekanan psikologis yang tinggi dapat meningkatkan  kadar  katekolamin.  Peningkatan kadar katekolamin menurunkan aliran darah ke uterus sehingga memicu terjadinya preeklamsia.  Beban  kerja  yang  berat  tanpa dibantu  suami  untuk  mengurangi  beban  kerja ibu secara tidak langsung mendorong penurunan  kondisi  tubuh  ibu  saat  hamil secara fisiologis  (Budi  Rajab,  2009).  Pembagian Beban  kerja  ibu  hamil  menggambarkan kualitas gender pada keluarga tersebut. Tujuan penelitian adalah menganalisis pengaruh kualitas  gender  terhadap morbiditas  maternal di Kabupaten Mojokerto.

## METODE
Desain  Penelitian  adalah  penelitian observasional pendekatan case control . Penelitian  dimulai  dengan  identifikasi  ibu hamil  TM  III  dengan morbiditas  maternal (kelompok  kasus)  dan    ibu  hamil    III  dengan kehamilan normal (kelompok kontrol), kemudian  dilakukan  penelusuran  kebelakang ( retrospektif )  untuk  mengidentifikasi  kualitas gender untuk dilihat besar faktor risiko kualitas gender  terhadap Mobirditas  Maternal dengan membandingkan kelompok kasus dan kelompok kontrol berdasarkan paparan.
Populasi  penelitian  meliputi  populasi kasus  dan  populasi  kontrol.  Populasi  kasus adalah semua ibu trimester III yang mengalami morbiditas  maternal di  Kabupaten  Mojokerto
Tahun 2019. Populasi kontrol adalah semua ibu hamil  trimester  III  dengan  kehamilan  normal di  Kabupaten  Mojokerto  Tahun  2019.  Data populasi  kasus  dan  control  diperoleh  Rumah Sakit.  Sampel  kasus  dan  Kontrol  diambil secara simple  random  sampling diperoleh sampel  minimal  dengan    P 2
dan  OR  yang digunakan    dari  penelitian  Nelyta  (2014)  yaitu 52,    Untuk  mengantisipasi  kehilangan  data, ditambahkan  10%,  maka  sampel  didapat sebanyak  60  orang.  perbandingan  kelompok kasus  dan  kontrol  1:1,  sehingga  total  sampel adalah  120  orang. Variabel  penelitian  yaitu variabel dependent adalah morbiditas maternal sedangkan  Variabel  independent    adalah kualitas gender. Data diperoleh dengan melihat rekam medis pada poli kandungan RSUD Prof. DR Soekandar dan wawancara dengan melakukan  kunjungan  rumah.  Data  yang diperoleh diolah dan dianalisis dengan menggunakan uji regresi logistic.

## HASIL DAN PEMBAHASAN HASIL
Umur  responden  berdasarkan  tabel  1 bahwa hampir seluruhnya memiliki umur tidak berisiko  (20-35  tahun)  sebesar  99  responden (82,5%)  dan  21  responden  (17,5%)  termasuk kelompok  umur  berisiko    (>35  tahun). Responden  dengan  umur  berisiko  54(54,5%) tidak mengalami morbiditas maternal dibandingkan  yang  tidak  berisiko,  sedangkan responden  berumur  tidak  berisiko  15(71,4%) dengan morbiditas maternal. Morbiditas maternal  hampir  seluruhnya  (90%)  tidak dialami  pada  kelompok  berumur  20-35  tahun akan  tetapi  sebagian  besar  (75%)  kejadian morbiditas  maternal  terjadi  pada  responden dengan umur 20-35 tahun.
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Variabel Karakteristik, Keteraturan dan Jumlah  kunjungan Antenatal  Care (ANC), Kualitas Gender Di Kabupaten Mojokerto Tahun 2019 Variabel F % Umur Ibu Berisiko Tidak berisiko 21 99 17,5 82,5 Pendidikan Ibu SD-SMP 41 34,2
SMU-PT 79 65,8 Sosial ekonomi keluarga Kurang (<UMR) Cukup (≥UMR) 75 45 62,5 37,5 Paritas Primigravida – grande multi Multigravida 34 86 28,3 71,7 Keteraturan ANC Tidak teratur Teratur 31 89 25,8 74,2 Jumlah kunjungan ANC <8 ≥8 52 68 43,3 56,7 Kualitas Gender Kurang baik Baik 73 47 60,8 39,2 Sumber: Data Primer Pendidikan ibu ditemukan pada penelitian  ini  bahwa  sebagian  besar  (65,8%) memiliki  pendidikan  SMU-PT  dan  sebagian kecil  (34,2%)  berpendidikan  SD-SMP,  tidak ada  satupun  ibu  yang  tidak  sekolah.  Kejadian morbiditas maternal pada ibu dengan pendidikan SD-SMP dan SMU-PT berproporsi sama  sebesar  26(43,3%)  dan  34(56,7%), namun  kehamilan  normal  sebagian  besar dialami  oleh  ibu  dengan  pendidikan  SMU-PT 45(75%).  Dari  aspek  sosial  ekonomi  pada penelitian  ini  dilihat  dari  jumlah  pendapatan keluarga tiap bulan disesuaikan upah minimum pada  kabupaten  Mojokerto.  Sebagian  besar responden  memiliki  keadaan  sosial  ekonomi dalam kategori kurang sebesar 75 (62,5%) dan sebagian  kecil dengan  keadaan  sosial ekonomi cukup  45(37,5%).  Responden  dengan  sosial ekonomi  kurang  sebagian  besar  mengalami kejadian  morbiditas  maternal  yaitu  44(58,7%) dan  morbiditas  maternal  sebagian  besar  tidak dialami oleh responden dengan sosial ekonomi keluarga  cukup  sebesar  29(64,4%). Morbiditas maternal  44(73,3%)  terjadi  pada  ibu  dengan keluarga berpendapatan kurang dari UMR.
Berdasarkan paritas, ditemukan sebagian  besar  86(71,7%)  ibu  berparitas  tidak berisiko yaitu dalam kategori multigravida dan 34(28,3%) termasuk paritas berisiko (primigravida dan grande multigravida). Paritas berisiko  memiliki  perbandingan  presentasi yang sama antara kejadian morbiditas maternal dan  tidak  mengalami  morbiditas  maternal sebesar  16(47,1%)  dan  18(52,9%).  Hal  ini terjadi juga pada presentase kejadian
morbiditas  maternal  dan  tidak  morbiditas maternal pada kelompok paritas primigravida/grande multigravida yaitu
44(51,2%) dan 42(48,8%).
Antenatal  care responden  selama kehamilan  dilihat  dari  keteraturan  kunjungan tiap  trimester  dan  jumlah  kunjungan  untuk datang  memeriksakan  kehamilan.  Keteraturan antenatal  care responden  sebagian  besar 89(74,2%)  termasuk  teratur  dalam  melakukan pemeriksaan  kehamilan  tiap  trimester  dan 31(25,8%)  responden  tidak  teratur  dalam melakukan kunjungan antenatal care. Responden yang tidak teratur berkunjung untuk pemeriksaan  kehamilan  19(61,3%)  dengan morbiditas  maternal  dan  12(38,7%)  tidak dengan morbiditas maternal. Responden dengan antenatal  care teratur  menunjukkan bahwa  41(46,1%)  terjadi  morbiditas  maternal. Berdasarkan  jumlah  kunjungan antenatal  care sebagian  besar  68(56,7%)  ibu  melakukan kunjungan  pemeriksaan  kehamilan  ke  petugas kesehatan  ≥8  kali  dan  sebagian  kecil  52(43,3) <8 kali. Ibu dengan kunjungan kehamilan lebih dari  sama  dengan  8  kali  60,3%  tidak mengalami kejadian morbiditas maternal sedangkan ibu yang kurang dari 8 pemeriksaan kehamilan 63,5% dengan morbiditas maternal. Tabel  2  Analisis  Bivariat  Faktor  Risiko
Morbiditas  Maternal  Di  Kabupaten Mojokerto Tahun 2019 Variabel OR 95%CI Pvalue Umur Ibu Berisiko Tidak berisiko 3,000 1,075-8,370 0,036 Pendidikan Ibu SD-SMP SMU-PT 2,294 1,056-4,985 0,036 Sosial ekonomi keluarga Kurang (<UMR) Cukup (≥UMR) 2,573 1,198-5,523 0,015 Paritas Primigravida – grande multi Multigravida 1,179 0,532-2,610 0,685
Keteraturan ANC Tidak teratur Teratur 1,854 0,805-4,269 0,144 Jumlah kunjungan ANC <8 ≥8 2,637 1,252-5,554 0,010 Kualitas Gender Kurang baik Baik 9,788 4,052-23,644 0,000

## Sumber: Data Primer
Kualitas  gender  responden  sebagian besar  73(60,8%)  dalam  kategori  kurang  baik dan 47(39,2%) dengan kualitas gender kategori baik.  Responden  dengan  kualitas  gender kurang  baik,  51(69,9%)  mengalami  kejadian morbiditas  maternal  namun  responden  yang memiliki  kualitas  gender  dengan  kriteria  baik 38(80,9%) tidak mengalami kejadian morbiditas  maternal.  Hasil  analisis  bivariat antara  karakteristik  dan  kualitas  gender terhadap kejadian morbiditas maternal menunjukkan pengaruh signifikan pada variabel  umur  ibu  ( OR  = 3,000 ;  95% CI= 1,075-8,370; P value=0,036 ) ,  pendidikan ibu  ( OR  = 2,294 ;  95%  CI= 1,056-4,985; P value=0,036 ) ,  sosial  ekonomi  ( OR  = 2,573 ; 95%  CI= 1,198-5,523; P value=0,015 ) ,  jumlah kunjuangan antenatal  care ( OR  = 2,637 ;  95% CI= 1,252-5,554; P value=0,010 ) , kualitas gender  ( OR  = 9,788 ;  95%  CI= 4,052-23,644; P value=0,000 ) terhadap  morbiditas  maternal. Uji  multivariate  antara  semua  variabel  dengan mempertimbangkan variabel confounding diperoleh  4  variabel  yang  paling  berpengaruh terhadap  kejadian  morbiditas  maternal  yaitu umur  ( OR  = 4,806 ;  95%  CI= 1,241-18,620; P value=0,023 ) ,  sosial  ekonomi  ( OR  = 4,756 ; 95%  CI= 1,725-13,110; P value=0,003 ) ,  jumlah kunjungan antenatal  care ( OR  = 2,908 ;  95% CI= 1,139-7,425; P value=0,026 ) dan  kualitas gender  ( OR  = 17,864 ;  95%  CI= 6,021-53,001; P value=0,000 ) . Nilai nagelkerke R square yang diperoleh sebesar 0,486 artinya 48,6% kejadian morbiditas  maternal  diprediksi  dari  variabel umur  ibu,  sosial  ekonomi,  jumlah  kunjungan antenatal care dan kualitas gender

## PEMBAHASAN
Morbiditas maternal yang dialami oleh reponden  pada  penelitian  ini  diantaranya  pre eklamsi,  anemia,  dan  hepatitis.    Faktor  risiko yang  yang  berpengaruh  salah  satunya  faktor umur ibu. Kelompok yang berisiko diantaranya responden  dengan  kelompok  umur  <  20  tahun dan >35 tahun. Kelompok umur kurang dari 20 tahun  termasuk  kelompok  yang  masih  rentan dalam  hal  kesiapan  alat  reproduksi  dalam menjalani  kehamilan  serta    belum  memiliki kematangan  dalam  hal  kondisi  psikologis  dan sosial.
Kehamilan  pada  usia  >35  tahun  akan mempengaruhi tingginya morbiditas kehamilan yang  berhubungan  dengan  kerja  jantung dikarenakan penuaan mengarah pada kerusakan non-spesifik  dari  sebagian  besar  fungsi fisiologis.  Penuaan  mengarah  pada  kerusakan non-spesifik  dari  sebagian  besar  fungsi fisiologis  disertai  dengan  beban  kehamilan yang  dapat  menyebabkan  penurunan  fungsi organ. Kondisi ini yang bisa memicu terjadinya hipertensi  kronis,  diabetes  mellitus,  risiko gagal  ginjal,  morbiditas  jantung  akut  pada wanita hamil berusia 35 tahun atau lebih. Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  Lisonkova,  2017 bahwa  morbiditas  maternal  yang  berat  secara signifikan  terjadi  pada  ibu  dengan  usia  antara 25-29  tahun  dan  angka  kejadian  meningkat pada  usia  lebih  dari  39  tahun.  Namun  berbeda dengan  penelitan  Huda,  2007    bahwa  umur tidak  berhubungan  secara  signifikan  dengan komplikasi obstetri.
Sosial  ekonomi  yang  rendah  juga berpengaruh secara signifikan terhadap kejadian morbiditas maternal. Penelitian Sirait, 2012  diperoleh  hasil  tidak  ada  hubungan  yang signifikan  antara  sosial  ekonomi  dengan hipertensi  pada  kehamilan  meskipun  sebagian besar  hipertensi  kehamilan  terjadi  pada  ibu dengan sosial ekonomi rendah. Sosial ekonomi yang  rendah  berdampak  pada  konsumsi makanan  ibu  hamil  setiap  harinya.  Ibu  hamil lebih mengutamakan suami dan anaknya dalam hal  makanan  serta  menu  makanan  lebih diutamakan nasi yang mengenyangkan dibandingkan ikan, karena pendapatan keluarga yang  kurang  mampu  untuk  memenuhi  untuk konsumsi  ikan.  Selain  itu  juga  rendahnya pendapatan keluarga menuntut ibu hamil untuk
melakukan pekerjaan tambahan yang menghasilkan upah seperti menjadi buruh tani, menjahit sepatu dan lain-lain selain mengerjakan pekerjaan rumah tangga. Konsumsi makanan berprioritas pada karbohidrat  dan  beban  kerja  tambahan  yang menjadikan kondisi fisik tubuh selama kehamilan menurun dan menyebabkan komplikasi selama kehamilan.
Beban  kerja  ibu  yang  semakin  berat pada  waktu  menghadapi  kehamilan  karena harus  menjalankan  peran  reproduktif  dan produktif mempengaruhi derajat kualitas gender pada wanita yang berdampak pada juga kualitas  kesehatan  ibu  selama  kehamilan  dan sampai  dengan  42  hari  setelah  melahirkan. Kesetaraan  gender  dalam  hal  melaksanakan peran  penting  sekali  untuk  meningkatkan kualitas  kesehatan  ibu  ketika  menghadapi kehamilan.  Kesetaraan  gender  yang  dimaksud adalah kedudukan yang sama antara suami dan istri  dalam  melaksanakan  peran  Repoduktif, produktif  dan  sosial,  meskipun  hamil  dan melahirkan  merupakan  tugas  istri  diharapkan suami  dapat  ikut  berperan  serta  kesehatan reproduksi  ibu yang berdampak positif menurunkan  kejadian  morbiditas  maternal. Pada  penelitian  ini  ditemukan  bahwa  kualitas gender  yang  kurang  baik  9,788  kali  berisiko menyebabkan morbiditas maternal dibandingkan kualitas gender yang baik.
Kualitas  gender  yang  kurang  baik dikarenakan  peran  yang  dilaksanakan  ibu selama kehamilan tidak hanya peran reproduktif  saja  tetapi  harus  ditambah  dengan peran  produktif  dan  sosial  meskipun  dalam kehamilannya.  Peran  reproduktif  dalam  hal mengerjakan  pekerjaan  rumah  tangga  dan mengasuh  anak  harus  di  tanggung  sendiri  dan jarang sekali suami membantu dalam mengerjakan pekerjaan tersebut. Suami beranggapan  karena  itu  adalah  tugas  utama seorang  istri  sedangkan  tugas  suami  hanya mencari nafkah. Ibu juga beranggapan pekerjaan  yang  menghasilkan  upah  itu  seperti menjahit  sepatu  dirumah,  berdagang,  menjadi guru  mengaji,  pergi  ke  sawah  bukanlah  suatu symbol  yang  menunjukkan  bahwa  statusnya seorang  ibu  bekerja  karena  pekerjaan  bukan pekerjaan non formal. Hal ini ditunjukan ketika dilakukan  wawancara  jawabannya  adalah  ibu
rumah  tangga  akan  tetapi  setelah  dilakukan wawancara    mendalam  ternyata  ibu  memiliki aktifitas  yang  dapat  menambah  pendapatan keluarga.
Peran suami dalam melakukan pekerjaan rumah tangga penting untuk menjaga kesehatan  ibu  dan  bayi  ketika  hamil.  Pada masyarakat  mimika,  mencari  bahan  makanan dan  memasak  adalah  tugas  utama  istri sedangkan suami bertugas berburu, perang dan membuat  rumah.  Tugas  ini  semakin  berat ketika  harus  berpindah  ke  pemukiman  baru Karena  tempat  untuk  mencari  dan  memasak makanan  semakin  jauh,  namun  suami  yang membantu  meringankan  pekerjaan  istri  ini hanya  sedikit.  Keadaan  ini  memberatkan kesehatan  wanita  pada  masa  kehamilan  di sertai  pula  adanya  budaya  bahwa  ketika  umur kehamilan  lebih  dari  5  bulan  harus  banyak digunakan bekerja untuk memperlancar persalinan.  Karena  percaya  mitos  ini  adalah suatu  fakta  yang  harus  diyakini  sehingga  ibu hamil di mimika melakukan pekerjaan tersebut dengan senyuman (Alwi, 2007).
Peran suami penting dalam
meningkatkan  kualitas  kesehatan  ibu  selama kehamilan  sampai  dengan  masa  nifas.  Selama ini  sedikit  sekali  keterlibatan  suami  dalam  hal berKB, pendampingan persalinan karena adanya  pemikiran  kehamilan  dan  persalinan adalah suatu hal yang wajar dan kodrat seorang ibu.  Padahal  suami  memegang  peran  utama dalam  kesehatan  ibu  dan  bayi.  Keterlibatan suami  selama  kehamilan  bisa  ditunjukkan dengan memperhatikan makanan yang dikonsumsi  ibu  hamil,  selalu  mendampingi untuk  melakukan  pemeriksaan  kehamilan, menjaga  kondisi  psikologis  ibu,  memberi dukungan  untuk  melakukan  persalinan  di tenaga  kesehatan,  ikut  membantu  melakukan pekerjaan  rumah  tangga  sehingga  terpenuhi kebutuhan istirahat ibu hamil (Ishak, 2005).
Kemitrasejajaran antara suami dan istri dalam  melaksanakan  peran  merupakan  upaya pembangunan  nasional  dalam  mewujudkan keadilan  gender.  Suami  dan  istri  memiliki  hak dan  tanggung  jawab  yang  sama  misal  mencari nafkah  untuk  keluarga  bukan  lagi  tugas  utama suami  namun  menjdai  tanggung  jawab  antara suami  dan    istri  begitu  pula  pekerjaan  rumah tangga  tidak  hanya  tugas  istri  tetapi  menjadi
tanggung  jawab  berdua.  Perbedaan  peran antara  suami  dan  istri  dimana  suami  sebagai pencari  nafkah  dan  istri  bertugas  mengurus rumah  tangga  dibentuk  oleh  norma  sosial sehingga  penting  sekali  pemahaman  tentang peran wanita dalam pembangunan berwawasan gender  di  kalangan  masyarakat.  Gender  dalam bahasa  inggris  mengandung  arti  jenis  kelamin yang dilihat bukan dari secara fisik akan tetapi dari  aspek  norma/nilai  sosial.  Peran  gender yaitu  peran  yang  dibentuk  oleh  norma  sosial bisa  berubah  dari  waktu  ke  waktu  karena pengaruh  perkembangan  teknologi  ataupun pendidikan  dan  sebagainya,  tidak  dilihat  dari jenis  kelamin.  Peran  gender  di  bagi  menjadi tiga terdiri dari produktif, reproduktif/domestic, sosial/kemasyarakatan.  Peran  produktif  adalah peran  yang  dikerjakan  dapat  menghasilkan barang  atau  jasa  serta  dapat  menambah penghasilan  keluarga.  Peran  domestic  yaitu peran  yang  berhubungan  dengan  mengurus rumah  tangga.  Peran  kemasyarakatan  adalah pekerjaan  yang  dilakukan  berkaitan  dengan kegiatan diamsyarakat atau organisasi (Sudarta, 2007).
Beban  kerja  adalah  salah  satu  bentuk ketidakadilan gender selain stereotipe, marjinalisasi,  subordinasi,  diskriminasi,  dan tindak  kekerasan.  Wanita  sejak  zaman  purba sudah  menjalan  peran  domestic  dengan mengolah  hasil  buruan  untuk  di  tukarkan barang  lain  yang  bisa  memenuhi  kebutuhan pangan keluarga. Pada era agraris dan industry wanita/ibu  terlibat  dalam  peran  memenuhi kebutuhan  keluarga  dengan  bekerja  di  sawah, berjualan.  Dengan  adanya  perkembangan zaman  yang  semakin  maju,  tuntutan  ibu  untuk bekerja produktif diluar rumah semakin tinggi, sehingga  perlu  keseimbangan  dan  kerjasama antara suami dan istri dalam menjalankan peran repoduktif.  Konflik  yang  muncul  akibat terabaikan  dalam  melakukan  fungsi  peran reproduktif  suami  dan  istri  adalah  tingginya angka perceraian, kekerasan, kenakalan remaja, seks bebas, perkosaan, stress (Sopari, 2013).
Suami juga berperan dalam memberikan  dukungan  kepada  istri  untuk datang  memeriksakan  kehamilan  ke  petugas kesehatan  selain  harus  memberikan  informasi positif  tentang  kesehatan  kehamilan.  Hasil  uji analisis  penelitian  diperoleh  hasil  yang
signifikan  antara  jumlah  kunjungan  ibu  hamil dengan  morbiditas  maternal.  Ibu  terkadang berfikir  kehamilan  adalah  kondisi  normal  dan wajar  dihadapi  seorang  wanita  sehingga  tidak memerlukan  perhatian  khusus  dari  suami sehingga suami tidak terlibat dalam
pengambilan  keputusan  dalam  hal  tempat pemeriksaan kehamilan. Ibu dengan berpendidikan rendah dan pengetahunan kurang  berdampak  negatif  tentang  tempat periksa kehamilan karena lebih memilih dukun sebagai  tempat  pemeriksaan  dibandingkan petugas kesehatan (Alwi, 2007). Hasil penelitian  Ishak,  2005  suami  berkontribusi besar  dalam pemeriksaan  antenatal  care ibu hamil yang dimulai sejak terlambat datang haid dalam pemilihan tempat pemeriksaan, persiapan transportasi dan biaya untuk periksa.

## KESIMPULAN
Faktor risiko yang berpengaruh terhadap  morbiditas  maternal  meliputi  faktor umur,  sosial  ekonomi,  jumlah  kunjungan antenatal  care dan  kualitas  gender.  Kualitas gender  memiliki  nilai  OR  paling  besar dibandingkan variabel lainnya yaitu Morbiditas maternal  17,864  kali  disebabkan  oleh  kualitas gender  kurang  baik  dibandingkan  kualitas gender baik.

## DAFTAR PUSTAKA
Callaghan,  William  M,  MD,  MPH.  2018. Maternal Mortality  and  Severe  Maternal Morbidity. Clinical obstetrics and gynecology ,  Volume  61,  p  294-295, diakses dari https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articl es/PMC6530783/ Tabassum  Firoz,  Doris  Chou,Peter  von Dadelszen, Priya Agrawal, Rachel
Vanderkruik, Laura  A  Magee,  Nynke van Den Broek , Lale Say , Ozge Tunçalp. 2013. Measuring Maternal Health: Focus On  Maternal  Morbidity. Bulletin  of  the World Health Organization . Diakses dari https://www.scielosp.org/scielo.php?pid
=S0042- 96862013001000794&script=sci_arttext &tlng=es WHO.  2019. Maternal  Health  In  Nigeria: Generating  Information  For  Action .  Di
akses dari https://www.who.int/reproductivehealth/ maternal-health-nigeria/en/
Aeni,  Nurul.  2013.  Faktor  Risiko  Kematian Ibu. Kesmas:  National  Health  Public
Journal L  Ghulmiyyah,  MD,  Baha  Sibai,  MD.  2012. Maternal Mortality From Preeclampsia/Eclampsia. Seminar In
Perinatology, Volume  36,  p  56-59.  Di akses dari https://www.sciencedirect.com/science/a rticle/abs/pii/S0146000511001571
NM.  Ibraheem,  Dr.  2016.  Assessment  of  the epidemiological characteristics of preeclampsia  among  delivered  women attending  Tikrit  Teaching  Hospital . Medical  Journal  of  Tikrit diakses  dari https://www.iasj.net/iasj?func=fulltext& aId=122051\ Budi  Rajab.  2009.  Kematian  Ibu:  Suatu Tinjauan Sosial-Budaya. Jurnal
Masyarakat  &  Budaya ,  Volume  11,  No.
2
Sarka  Lisonkova,  Jayson  Potts,  Giulia  M.
Muraca,  Neda  Razaz,  Yasser  Sabr,  Wee Shian Chan,  Michael  S.  Kramer.  2017. Maternal  Age  And  Severe  Maternal Morbidity: A Population-Based Retrospective  Cohort  Study.  Di  akses dari
https://journals.plos.org/plosmedicine/art icle?id=10.1371/journal.pmed.1002307 Huda,  Lasmita  Nurul . 2007.  Hubungan  Status Reproduksi,  Status Kesehatan,  Akses Pelayanan Kesehatan Dengan Komplikasi  Obstetri  Di  Banda  Sakti, Lhokseumawe  Tahun  2005. Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasiona l, Volume 1, Nomor 6
Sirait, Anna Maria. 2012. Prevalensi Hipertensi Pada  Kehamilan  Di  Indonesia Dan Berbagai  Faktor  Yang  Berhubungan (Riset  Kesehatan  Dasar  2007). Buletin Penelitian  Sistem  Kesehatan ,  Volume
15, Nomor 2, p 103-109
Alwi,  Qomariah.  2007.  Tema  Budaya  Yang
Melatarbelakangi Perilaku Ibu-Ibu Penduduk  Asli  Dalam  Pemeliharaan Kehamilan Dan Persalinan Di
Kabupaten  Mimika. Buletin  Peneltian Kesehatan , Volume 35, p137-147 S  Ishak,  Lestari  Kanti  Wiludjeng,  Tjut maimunah  TM.  2005.  Keterlibatan Suami  Dalam  Menjaga  Kehamilan  Istrl Di  Puskesmas  Kecamatan  Kuta  Alam Banda  Aceh  Provinsi  Nangroe  Aceh Darrusalam. Buletin  Penelitian  Sistem Kesehatan, Volume 8, p 100-106 Sudarta, Wayan. 2007. Peranan Wanita Dalam Pembangunan Berwawasan Gender. Jurnal Studi Jender Srikandi , Volume 3, Nomor 1 Sopari, Asep. 2013. Gender Dan Kependudukan  Serta  Implikasinya  Dalam Pembangunan Di  Indonesia. Di akses dari
https://s3.amazonaws.com/academia.edu.d ocuments/32277808/data_sikap_perilaku.
pdf?response-content- disposition=inline%3B%20filename%3D GENDERDANKEPENDUDUKAN_SER TAIMPLIKASINYAD.pdf&X-Amz- Algorithm=AWS4-HMAC-SHA256&X- Amz- Credential=AKIAIWOWYYGZ2Y53UL3 A%2F20190726%2Fus-east- 1%2Fs3%2Faws4_request&X-Amz- Date=20190726T145942Z&X-Amz- Expires=3600&X-Amz- SignedHeaders=host&X-Amz- Signature=1fdcc7f879fa261bef485fb45b0 a01ac8650d8d27a4f4523ceabbab8a2ee30a e