Jurnal Analis Laboratorium Medik Avalilable Online http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/ALM
DOI: https://doi.org/10.51544/jalm.v8i1.3818
© 2023 Jurnal Analis Laboratorium Medik. This is an open accessarticleunder the CC BY-SA license

## PERBEDAAN NILAI INDEKS MENTZER, HBA2 DAN STATUS BESI PADA ANEMIA DEFSIENSI BESI DAN THALASEMIA PADA PASIEN ANAK DI RSUD ULIN BANJARMASIN
Marini Aprida Yanti 1 , Wahdah Norsiah 1* , Neni Oktiyani 1 , Ahmad Muhlisin 1 1 Medical Laboratory Technology, Banjarmasin Health Polytechnic Email: wahdahnorsiah2023@gmail.com

## ABSTRAK
Deficiency anaemia iron and thalassemia have description morphology blood the same hypochrome, by because that  need  distinguished  with  he  did  a  inspection.  Destination  use  menzter  index  for  differentiate  and  detect required subject follow proper proceed  and for reduce costs that are not necessary. Differential diagnosis of iron deficiency anemia  and thalassemia is based on HbA2 electrophoresis results, levels iron state form rate serum ferritin, Serum Iron (SI), Total iron binding capacity (TIBC) and saturation Transferrin (ST). Destination study this is for knowing difference score mentzer index, HbA2 and iron status among iron deficiency anemias and  thalassemia.  Benefit  study  this  give  information  if  Mentzer  index  examination  can  be  used  as  an  initial screening to differentiate iron deficiency anemia and thalassemia. Type study this survey analytic with design studies comparative . Sample taken in a manner Total sampling with a total of 20 patients childreniron deficiency anemia and 20 patients child Thalassemia at the RSUD Ulin Banjarmasin on month July-August 2022. Results analysis statistics use test Independent Samples Test shows score significance  for menzter index 0.000, Total iron binding capacity 0.002 and HbA2 0.000. With use analysis the Mann-Whitney test shows score significance on serum iron of 0.000, saturation transferrin 0.000 and ferritin 0.000. Then H1 is accepted because sig value < 0.05. In conclusion study this there is difference meaning Among score menzter index, HbA2, ferritin, serum iron,  total  iron  binding  capacity,  saturation  transfeHrrin  Amongpatients  iron  deficiency  anemia    and thalassemia in patient children at RSUD Ulin Banjarmasin.
Keywords/Kata  Kunci :  Menzter Index (MI); HbA2; Serum Iron (SI); Total Iron Binding Capacity (TIBC; Saturation Transferrin (ST)
© 2023 Jurnal Analis Laboratorium Medik. This is an open accessarticleunder the CC BY-SA license

## PENDAHULUAN
Anemia adalah suatu kondisi dimana kadar  hemoglobin,  jumlah  eritrosit  dan hematokrit berkurang, mengakibatkan jumlah globin merah dan kadar hemoglobin dalam  aliran  darah  tidak  dapat  melakukan tugasnya mengantarkan oksigen ke seluruh jaringan tubuh. Anemia merupakan penyakit  yang  umum  terjadi  di  seluruh dunia,  terutama  di  negara  berkembang seperti Indonesia.  (Bakta I.M, 2007).
Indonesia    memiliki    prevalensi anemia    yang    tinggi    yakni    pada    anak mencapai 32 %, pada  wanita  tidak  hamil mencapai   22%,   dan   pada   wanita  hamil mencapai 30%. Berdasarkan Survei
Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia  2017, prevalensi  anemia    anak  umur  5-12  di Indonesia  adalah  26%,  wanita  umur  13-18 tahun  sebanyak  23%  dan  pria  umur  13-18 tahun sebanyak 17% (Kemenkes, 2017).
Anemia        dapat        disebabkan    oleh berbagai    faktor,    diantaranya    turunnya produksi   sel   darah   merah,   perdarahan, defisiensi  zat  pembentuk  sel  darah  merah, penyakit  genetik,      hemolisis,      kurangnya hormon  erithropoietin  dan  penyakit  kronis lainnya.  Faktor  -  faktor    tersebut  dapat memberikan gambaran khas pada sel darah merah.  Gambaran    khas  sel  darah    merah digolongkan  menjadi   3  golongan  besar, yakni anemia mikrositik  hipokrom,  anemia normositik normokrom dan anemia makrositik. Anemia mikrositik hipokromik ditandai dengan  penurunan  kedua  indeks eritrosit  yaitu    volume  eritrosit  rata  –  rata ( Mean  Corpuscular  Volume /MCV)  dan hemoglobin eritrosit rata-rata ( Mean Corpuscular Hemoglobin /MCH). Penyebab terbanyak   anemia   mikrositik  hipokromik adalah   defisiensi   besi, thalasemia, anemia penyakit kronik, keracunan timbal.
(Hoffrand.A.V, 2013).
Anemia defisiensi besi adalah anemia yang  terjadi  timbul  akibat  kosongnya
cadangan    zat  besi  dalam  darah  sehingga penyediaan besi untuk eritropoesis berkurang  artinya  konsentrasi  hemoglobin dalam  darah  berkurang.  Pemeriksaan laboratorium  pada  kasus  anemia  defisiensi besi didapatkan kadar hemoglobin menurun, anemia hipokrom mikrositer, MCV, MCHC dan  MCH  menurun  (Bakta  I.M,  2007).. Prevalensi  anemia  zat  besi  pada  remaja puteri  tahun  2017  yang  terjadi  di  Daerah Kalimantan Selatan umur 12-19 tahun yaitu 36,00% (Kemenkes RI, 2018).
Thalasemia merupakan    salah   satu kelainan darah yang disebabkan oleh faktor genetik  yang  menyebabkan  rantai  globin dalam  hemoglobin  tidak  berfungsi  secara normal. Penurunan hemoglobin yang terjadi mengakibatkan tidak efektifnya eritropoiesis  di  sumsum  tulang  yang mengakibatkan timbulnya anemia mikrositik hipokromik (Hoffrand.A.V, 2013). Berdasarkan data Yayasan Thalassemia Indoensia (YTI) dan
Perhimpunan  Orang  tua  Thalassemia Indonesia  (POPTI),  sampai  tahun  2015 terdapat  7.028  kasus  Thalassemia,  lebih banyak pada laki-laki (3582 kasus) daripada perempuan (3446 kasus). Menurut kelompok umur, thalassemia tertinggi pada kelompok umur < 15 tahun sebanyak 4.710 kasus. (Kemenkes, 2016) Anemia defisiensi besi dan thalassemia  memiliki  gambaran  morfologi darah  hipokromik  mikrositik  yang  sama, sehingga perlu dibedakan dengan pemeriksaan.  Diagnosis  talasemia  dan anemia  defisiensi  besi  dapat  ditegakkan dengan
serangkaian pemeriksaan laboratorium skrining yang dimulai dengan hematologi  rutin,  pengambilan  sampel darah  tepi,  pewarnaan  darah  tepi  dengan pewarnaan supravital untuk jumlah retikulosit, dan deteksi inklusi  HbH. status besi  darah  dengan  pemeriksaan  bertahap
DOI: https://doi.org/10.51544/jalm.v8i1.3818
© 2023 Jurnal Analis Laboratorium Medik. This is an open accessarticleunder the CC BY-SA license
sampai  dengan  pemeriksaan  elektroforesis Hb  (HbA2)  dan  pemeriksaan  DNA. Indikator  yang  dapat  dijadikan  alternatif dalam  skrining  anemia  defisiensi  besi  dan talasemia  antara  lain  Mentzer  Index,  Red Distribution Width Index dan Green & King Index (Bakta I.M, 2007).
Indeks  Mentzer  adalah  indeks  yang digunakan  untuk  membedakan  penyakit thalassemia dengan anemia defisiensi besi, yang ditemukan oleh William C.Mentzer di tahun  1973.  Indeks  ini  dihitung  dari  hasil hitung  darah  lengkap  ( complete  blood count /CBC).  Jika  MCV  (dalam  fL)  dibagi dengan  RBC  (dalam  juta  per  mikroliter) kurang  dari  13,  maka  dinyatakan  sebagai Thalasemia.  Tapi  jika  hasilnya  lebih  besar dari  13,  maka  dinyatakan  sebagai  anemia defisiensi besi. (Ferdian BA et al , 2009).
Parameter  diagnosis  emas  yaitu  feritin serum  atau  TIBC  atau  besi  serum  untuk diagnosis anemia defisiensi besi dan hemoglobin  A 2 untuk  diagnosis  thalasemia minor. Pemeriksaan  feritin,  besi  serum  /
Serum  Iron (SI), Total  Iron  Binding Capacity (TIBC), Saturasi Transferin (ST) merupakan parameter diagnosis emas untuk menentukan  status  besi  pada  keadaan dimana  anemia  defisiensi  besi.  Dan penentuan kadar Hb A 2 merupakan parameter diagnosis emas untuk thalassemia  yang  dapat  diperiksa  dengan menggunakan  hemoglobin  elektroforesis. Hasil penelitian tentang perbandingan nilai indeks Green  & King  yang dilakukan oleh Pinilih,dkk  (2020)  melaporkan  terdapat perbedaan bermakna antara anemia defisiensi besi dan thalassemia.
Berdasarkan  data  dari  Laboratorium Patologi  Klinik  RSUD  Ulin  Banjarmasin menampilkan  data  terjadinya  peningkatan jumlah  pasien  anak  dengan  Anemia mikrositik hipokromik pada setiap tahunnya, dimana  pada  tahun  2018    jumlah  pasien sebanyak  50  orang  anak  dan  tahun  2019 sebanyak 157 orang anak.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan adalah  penelitian  Survey  Analitik  dan Rancangan
penelitian adalah
studi komparatif dimana  penelitian  dilakukan untuk  mengetahui  perbedaan  nilai  indeks mentzer, HbA2 elektroforesis dan status besi pada kelompok pasien anak dengan Anemia Defisiensi  Besi  dan  Thalasemia  di  RSUD Ulin  Banjarmasin.  Populasi  pada  penelitian ini adalah pasien anak dengan kriteria inklusi adalah  Pasien  Anak  (Usia  <  18  tahun), mkrositik hipokrom ( MVC ˂ 80 fl, MCH ˂ 27pg)  di  RSUD  Ulin  Banjarmasin.  Sampel diambil secara Total sampling dengan jumlah 20 pasien anak Anemia defisiensi Besi dan 20 pasien anak Thalasemia. Bahan pemeriksaan yang digunakan berupa darah vena  sebanyak 6 ml. Sampel dibagi menjadi 3 bagian, 1 ml
darah  EDTA  untuk  pemeriksaan  darah  rutin dan  2  ml  darah  EDTA  untuk  pemeriksaan Hemoglobin  Elektroforesis,  dan  serum  untuk pemeriksaan feritin, SI, TIBC dan ST

## Instrumentasi
Instrumen  yang  dipergunakan  dalam  penelitian  ini adalah Hematologi  Analyzer sysmex  xn  1000, chemistry  analyzer Abbott  Architech  C  4000, Abbott Architect i1000SR Imunologi Analyzer , minicab sebia flex piercing. Bahan pemeriksaan  yang  digunakan  berupa  darah vena  sebanyak 6 ml. darah vena dibagi 3, 1 ml dimasukkan  dalam  tabung  vacutainer  EDTA untuk  pemeriksaan  darah  rutin  dan  2  ml dimasukkan  dalam  tabung  vacutainer  EDTA untuk pemeriksaan Hemoglobin Elektroforesis, 3  ml  dimasukkan  dalam  tabung  vacutainer untuk  disentrifuge  diambil  serumnya  buat pemeriksaan feritin, SI, TIBC dan ST.
© 2023 Jurnal Analis Laboratorium Medik. This is an open accessarticleunder the CC BY-SA license

## Persiapan penelitian
(1)Observasi  subyek  penelitian  berdasarkan kriteria inklusi adalah Pasien Anak (Usia < 18 tahun), mikrositik hipokrom ( MVC ˂ 80 fl, MCH  ˂  27pg)  di  RSUD  Ulin  Banjarmasin (2)Penyusunan Proposal Penelitian
(3)Surat permohonan penelitian dari Poltekkes  Kemenkes  Banjarmasin  Jurusan Teknik  Laboratorium  Medik  ditujukan kepada  Direktur  RSUD  Ulin  Banjarmasin diserahkan  kepada  Unit  Pendidikan  dan Penelitian  (Diklit)  untuk  diproses  dan kemudian diserahkan kepada Instalasi
Patologi Klinik.
(4)Penjelasan  sebelum  penelitian  (SPS) kepada subyek penelitian (5) Ethical clearance, uji etik kepada Komisi Etik  Penelitian  Kesehatan  RSUD  Ulin Banjarmasin.
(6)Mempersiapkan  instrument  dan  bahan pemeriksaan
(7)Sosialisasi  penelitian  dengan  klinisi  dan teknisi Laboratorium.
(8)Sosialisasi  penelitian  dengan  subyek penelitian dan persetujuan / inform consent.

## Pelaksanaan Penelitian
Prosedur pengambilan data a. Pengambilan Sampel Darah.
Pengambilan  sampel  darah  diambil  dari darah  vena.  Tempat  punksi  vena  terlebih dahulu  dilakukan  aseptik  dengan  alkohol 70%  dan  dibiarkan  dibiarkan  kering, kemudian dilakukan punksi. Disediakan  3 wadah terpisah, dengan perlakuan berikut
:
1) Diambil  1  ml  darah  masukkan  dalam tabung vacutainer EDTA untuk dilakukan pemeriksaan darah rutin.
2) Diambil 2ml darah dimasukkan dalam tabung vacutainer EDTA untuk pemeriksaan Hb Elektroforesis.
3) Diambil  3  ml  darah  kemudian disentrifuge untuk mendapatkan serum pemeriksaan SI, TIBC, ST dan Feritin.
b. Pemeriksaan Laboratorium
1) Pemeriksaan darah Rutin.
a) Metode  yang  digunakan  adalah metode flow cytometry. b) Prinsip Hematology Analyzer Sysmex  XN-1000  merupakan  alat pemeriksaan darah lengkap otomatis  dilaboratorium  klinik yang menghitung beberapa parameter penting dalam pemeriksaan darah lengkap menggunakan prinsip flow cytometry. c). Prosedur Analisis Sampel.
(1) Cek status indikator LED pada alat, pastikan dalam kondisi ready.
(2) Apabila  tube  holder  masih  ada didalam, tekan Change Mode button.
(3) Tekan  Change  Measurement  Mode Button  pada  control  menu,  pilih Whole Blood. Klik “OK”
(4) Klik  manual  Analysis  Button  pada control menu.
(5) Masukkan No sampel dan ID Pasien, Pilih Discrete, Klik “OK”.
(6) Homogenkan sampel, letakkan pada tube holder.
(7) Tekan tombol start.
2) Pemeriksaan HbA2.
a) Metode  yang  digunakan  adalah  metode Kapilarisasi.
b) Prinsip  alat Capillary  electrophoresis model  Minicap  Flex-piercing Pada pemeriksaan Hemoglobin elektroforesis, Sampel  dicampur  dengan  hemolyzer untuk  memecah  sel  darah.  Selain  itu, sampel diangkut ke katup anoda kapiler 1 dan  kapiler  2.  Sampel  bergerak  dari anoda  ke  katoda  menggunakan  arus tinggi  dan  tegangan  tinggi  bersama dengan  reagen  yang  digunakan.  Setelah proses  transfer  selesai,  alat  membaca hasilnya  menggunakan  lampu  halogen dengan panjang gelombang 415
nanometer untuk elektroforesis Hb.
© 2023 Jurnal Analis Laboratorium Medik. This is an open accessarticleunder the CC BY-SA license
c) Prosedur analisis sampel (1)  Sampel  ditempatkan  pada  posisi carousel 1, 2, 3 dst.
(2)  Isi  informasi  pasien  dengan memilih daftar pekerjaan sesuai dengan layar tabel.
(3)  “Worklist  By  Table”  diisi  nama, jenis kelamin dan umur pasien (sesuai lokasi sampel)
(4) Cetak hasil pasien dengan membuka  bentuk  gelombang  yang dapat dicetak lalu mengklik "Cetak". (5)  Untuk  menonaktifkan  alat,  klik Hidupkan lalu klik Ya.
(6)  Waktu  "Shutdown"  adalah
sekitar  20  menit.  Menunjukkan kapan proses shutdown selesai.
3) Pemeriksaan Feritin.
a) Metode  yang  digunakan  adalah Chemiluminescent Microparticle Immunoassay (CMIA).
b) Prinsip alat abbot Architect i 1000SR pada  metode  CMIA,  prinsip  utama dari metode ini adalah immunoassay dua-tahap untuk
menentukan adanya  suatu  komponen  yang  akan diperiksa  dalam  serum  dan  plasma manusia  menggunakan  teknologi CMIA, dengan protokol uji fleksibel yang  disebut  dengan  Chemiflex (Architect, 2015).
c) Prosedur analisis sampel
(1) Dari  “Main  menu”  pilih “ORDERS”, pilih “Patien order”
(2) Masukkan Carrier/posisi (C/P), masukkan “SID”
(3) Pilih assay yang akan diperiksa ( tekan “ferritin)
(4) Tekan “Add Order”
(5) Masukkan  sampel  pada  alar architect dan tunggu hasil.
4) Pemeriksaan SI, TIBC dan ST.
a) Menggunakan alat chemistry
analyzer Architect c4000
b) Prosedur Analisis Sampel (1) Dari “Main menu” pilih “ORDERS”, pilih “Patien order”
(2) Masukkan  Carrier/posisi  (C/P), masukkan “SID”
(3) Pilih assay yang akan diperiksa ( tekan “SI/TIBC”)
(4) Tekan “Add Order”
(5) Masukkan  sampel  pada  alat architect dan tunggu hasil.
Pengolahan  Data  meliputi  :  (1) Editing data. Data-data  responden  yang  sudah terkumpul  melalui  proses  pengumpulan  data kemudian  dicek  kembali  satu  persatu  apabila ada  kesalahan-kesalahan  dalam  pengumpulan data. Data-data tersebut kemudian dikelompokkan  berdasarkan  jenis  data,  yaitu data  karakteristik  responden,  meliputi:  data umur,  jenis  kelamin,  dan  hasil  penelitian  (2) Tabulasi  data.  Data-data    yang  diperoleh berupa  data  primer  yaitu  hasil  dari  penelitian berupa    kadar  Hb,  RBC,  HCT,  RDW-CV, MCV, MCH, MCHC, SI, TIBC, ST, Feritin di aplikasi  Laspro  dan  hasil  HbA2  pada  alat minicap  sebia.  Data  yang  ada  dikelompokkan kemudian dimasukkan ke dalam tabel berdasarkan  hasil  pemeriksaan  tiap  variabel, yaitu  pemeriksaan  kadar  Hb,  RBC,  HCT, RDW-CV, MCV, MCH, MCHC, SI, TIBC, ST, Feritin di aplikasi Laspro dan hasil Hb A2 pada alat  minicap  sebia. Entry  Data. Analisis  data akan  dilakukan  secara  statistik.  Sehingga pemeriksaan  kadar  yang  didapat  dimasukkan ke dalam program komputer SPSS . (3). Analisis Data.  Pengolahan  data  dilakukan  dengan menggunakan  uji  statistik  dengan  program komputer. Data berupa nilai MCV, MCH, nilai indeks  mentzer  SI,  TIBC,  ST,  Feritin  dan  Hb
© 2023 Jurnal Analis Laboratorium Medik. This is an open accessarticleunder the CC BY-SA license
Elektroforesis,  selanjutnya  disajikan  dalam bentuk  tabel.  Kemudian  dilakukan  uji normalitas  Shapiro-Wilk  karena  jumlah sampel  yang  dipakai  kurang  dari  50  data, kemudian  data  yang  terdistribusi  normal analisis  data  menggunakan Independent  t- test, sedangkan  data  yang  terdistribusi  tidak normal dilakukan transformasi data berdasarkan nilai slope dan power transformasi. Data yang sudah ditransformasi kembali dilakukan
uji normalitas menggunakan Shapiro-Wilk. Data  yang ditransformasi  terdistribusi  normal  analisis data menggunakan Independent t-test sedangkan  data  yang  tidak  terdistribusi normal  menggunakan  analisa  uji Mann- Whitney test.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini seluruhnya menggunakan  subyek  penderita  Anemia Defisiens Besi dan Thalasemia, baik Perempuan  maupun  laki-laki  yang  datang  di Poli  Hematologi  dan  yang  dirawat  di  ruang anak  Hemato-Onkologi  yang  melakukan pemeriksaan  darah  di  Laboratorium  Patologi Klinik  RSUD  Ulin  Banjarmasin.  Sampel tersebut  ditentukan  sesuai  dengan  kriteria inklusi  dan  eksklusi  yang  telah  ditetapkan. Jumlah  sampel  yang  terkumpul  sebanyak  40 pasien, terdiri dari 20 sampel yang berasal dari pasien  anak  Anemia  Defisiensi  Besi  dan  20 sampel  yang  berasal  dari  pasien  anak thalasemia.

## 1. Karakteristik Umum Subyek Penelitian
Pada  Tabel.  1    data  jenis  kelamin  dan kelompok  usia  subyek  penelitian.  Dari  40 subyek  penelitian  didapatkan  50  %  pasien laki-laki  dan  50%  pasien  perempuan.  Usia
pasien termuda adalah 8 bulan dan usia pasien tertua adalah 17 tahun. Kelompok usia paling banyak  berada  pada  kelompok  usia  5-13 tahun dan kelompok usia paling sedikit adalah kelompok usia 13-17 tahun.
Tabel.1 Karakteristik Subyek Penelitian Berdasarkan Jenis Kelamin dan
Kelompok Usia (n=40) Usia Jenis Kelamin Total (Tahun) Perempuan Laki-laki n % n % n % Bayi (0-2 Tahun) 7 17.5 4 10.0 11 27.5 Balita (2-5 Tahun) 3 7.5 7 17.5 10 25.0 Anak-anak (5-13 Tahun) 8 20.0 7 17.5 15 37.5 Remaja (13-17 Tahun) 2 5.0 2 5.0 4 10.0 Total 20 50.0 20 50.0 40 100.0
2. Karakteristik Penderita Anemia Defisiensi Besi dan Thalasemia Berdasarkan Jenis Kelamin dan Kelompok Usia.
Pada  Tabel  2  didapatkan  persentase penderita anemia defisiensi besi lebih banyak pada perempuan (55%) dibandingkan laki-laki (45%). Sedangkan pada thalassemia perempuan (45%) lebih sedikit dibandingkan laki-laki (55%).
DOI: https://doi.org/10.51544/jalm.v8i1.3818
© 2023 Jurnal Analis Laboratorium Medik. This is an open accessarticleunder the CC BY-SA license

## Tabel. 2 Karakteristik Subyek Penelitian Anemia Defisiensi Besi dan Thalasemia
Berdasarkan Jenis Kelamin (n=40) Jenis Anemia Thalasemia Total Kelamin Defisiensi Besi N % n % n % Perempuan   11 55.0 9 45.0 20  100.0 Laki-laki 9 45.0 11 55.0 20  100.0 Total 20 100.0 20 100.0  40
Data  tentang  karakteristik  penderita  anemia  defisiensi  besi  dan  thalasemia  berdasarkan kelompok usia dapat dilihat pada Tabel. 3, berikut :

## Tabel 3 Karakteristik Pasien Anemia Defisiensi Besi dan Thalasemia Berdasarkan
Kelompok Usia (n=40)
Usia Anemia Thalasemia Total (Tahun) Defisiensi Besi n % N % n % Bayi (0-2 Tahun) 7 17.5 4 10.0 11 27.5 Balita (2-5 Tahun) 3 7.5 7 17.5 10 25.0 Anak-anak (5-13 Tahun) 8 20.0 7 17.5 15 37.5 Remaja (13-17 Tahun) 2 5.0 2 5.0 4 10.0 Total 20 50.0 20 50.0 40  100.0 3. Hasil Pemeriksaan Laboratorium Pada penelitian ini pemeriksaan
laboratorium  yang  dilakukan  adalah  indeks mentzer dimana dapat membantu membedakan  anemia  defisiensi  besi  dengan thalassemia, pemeriksaan ini merupakan hasil perhitungan  MCV/RBC.  Pemeriksaan  nilai
HbA2  pada  elektroforesis,  feritin  dan  status besi  berupa serum  iron , Total  iron  binding capacity , saturasi transferin . Hasil pemeriksaan  laboratorium  pada  nilai  indeks mentzer dapat dilihat pada Tabel. 4, berikut :

## Tabel. 4 Nilai Indeks Mentzer pada Pasien Anemia Defisiensi Besi dan Thalasemia
Anemia Defisiensi Besi Thalasemia Total Variabel IM < 13 IM > 13 IM < 13 IM > 13 n % n %
n % N % n % Mentzer Indeks 2 5 18 45 17  42,5 3 7,5  40  100.0 Berdasarkan  tabel.  4  pada  pasien anemia  defisiensi  besi  ada  18  (45%) pasien ditemukan seluruhnya berada pada ketegori anemia defisiensi besi (IM > 13),
sedangkan pada pasien anemia defisiensi besi  yang  IM  <  13  ditemukan  2  (5%). Pada  thalasemia  ada  17  orang  (42,5%) ditemukan  seluruhnya  berada  pada
DOI: https://doi.org/10.51544/jalm.v8i1.3818
© 2023 Jurnal Analis Laboratorium Medik. This is an open accessarticleunder the CC BY-SA license
ketegori  thalasemia  IM  <  13,  sedangkan pada  thalasemia  yang  nilai  IM  >  13 ditemukan 3 pasien (7,5%).
Tabel. 5 Nilai HbA2 pada Pasien Anemia Defisiensi Besi dan Thalasemia
Anemia Defisiensi Besi Thalasemia Total Variabel HbA2 < 3,5 HbA2 > 3,5 HbA2
< 3,5 HbA2 > 3,5 n % N % N  % n % n % HbA2 20 50 0 0 0 0 20  50  40  100.0 Pada  Tabel.  5    pasien  anemia defisiensi  besi  terdapat  20  orang  (50%) ditemukan  seluruhnya  berada  pada ketegori  anemia  defisiensi  besi  HbA2  <
3,5.  Pada  pasien  thalasemia  terdapat  20 orang  (50%)    ditemukan  seluruhnya berada  pada  ketegori  thalasemia  dengan nilai HbA2 >3,5.
Tabel. 6 Nilai Serum Iron (SI) pada Pasien Anemia Defisiensi Besi dan Thalasemia
Anemia Defisiensi Besi Thalasemia Total Variabel SI (↓)
SI
(Normal/↑) SI (↓) SI (Normal/↑)
Serum n % N % N  % n % n % Iron 20 50 0 0 0 0 20 50 40  100.0 Tabel.  6  menunjukkan  nilai  serum iron  pada  pasien  anemia  defisiensi  besi ada 20 (50%) pasien ditemukan seluruhnya  berada  pada  ketegori  anemia defisiensi  besi  dimana  nilai  Serum  Iron
menurun.  Pada  thalasemia  ada  20  orang (50%)    ditemukan  seluruhnya  berada pada ketegori thalasemia yang nilai serum iron normal/meningkat.
Tabel. 7 Nilai Total Iron Binding Capacity (TIBC) pada Pasien Anemia Defisiensi Besi dan
Thalasemia Anemia Defisiensi Besi Thalasemia Total Variabel TIBC (↓) TIBC (Normal/↑) TIBC (↓) TIBC (Normal/↑) n % N % N  % n % n % TIBC 0 0 20 50 0 0 20 50 40  100.0 Nilai TIBC baik pada pasien anemia defisiensi  besi  dan  thalassemia  pada Tabel. 7 seluruhnya berada pada ketegori anemia defisiensi besi dan pada ketegori thalasemia yang nilai TIBC Normal/meningkat masing-masing sebesar 20 orang (50%).
© 2023 Jurnal Analis Laboratorium Medik. This is an open accessarticleunder the CC BY-SA license
Tabel. 8 Nilai Saturasi Transferin (ST) pada Pasien Anemia Defisiensi Besi dan Thalasemia
Anemia Defisiensi Besi Thalasemia Total Variabel ST (↓) ST (Normal/↑) ST (↓) ST
(Normal/↑)
N % N % N  % n % n % Saturasi Transferin 20 50 0 0 0 0 20 50 40  100.0
Tabel. 8 menunjukkan  nilai saturasi transferin  pasien  anemia  defisiensi  besi ada  20  orang  (50%)    ditemukan seluruhnya  berada  pada  ketegori  anemia defisiensi  besi  dimana  nilai  saturasi transferin  menurun  dan  pada  pasien thalasemia ada 20 orang (50%) ditemukan  seluruhnya  berada  pada ketegori  thalasemia  yang  nilai  saturasi transferin normal/meningkat.
Nilai  feritin  pada  Tabel.  9  pasien
anemia  defisiensi  besi  ada  16  orang (40%) yang nilai feritinnya menurun dan 4  orang  (10%)  anemia  defisiensi  besi yang  nilai  feritinnya  masih  dalam  batas normal.  Pada  thalasemia  ada  18  orang (45%)  yang  nilai  feritinnya  dalam  batas normal,  ada  yg  meningkat  dan  ada  2 orang  (5%)  thalassemia  yang  ditemukan nilai  feritinnya  menurun.  Hasil  nilai feritin dapat dilihat pada Tabel. 9 berikut

## Tabel. 9 Nilai Feritin pada Pasien Anemia Defisiensi Besi dan Thalasemia
Anemia Defisiensi Besi Thalasemia Total Variabel Feritin (↓) Feritin (Normal) Feritin (↓) Feritin (Normal/↑) n % N % N % n % n % Feritin 16 40 4 10 2 5 18 45 40  100.0

## 4. Hasil Uji Statistik
Uji  statistik  ini  dilakukan  untuk mengetahui  perbedaan  nilai  pemeriksaan indeks  mentzer,  HbA2  ,  feritin  dan  status besi berupa serum iron, Total iron binding capacity,  saturasi  transferin  antara  anemia defisiensi besi dan thalassemia. Data hasil pemeriksaan  dilakukan  uji  normalitas, kemudian  analisis  data  menggunakan  uji statistik .
Uji Normalitas.
Uji  normalitas  dilakukan  untuk mengetahui  distribusi  data  dari  hasil pemeriksaan laboratorium pada
pemeriksaan  indeks  mentzer,  HbA2  , feritin dan status besi berupa serum iron, Total  iron  binding  capacity,  saturasi transferin terdistribusi normal atau tidak. Uji normalitas yang digunakan adalah uji Shapiro-Wilk karena  jumlah  sampel penelitian  (<  50)  yang  berjumlah  20 pasien  anak  Anemia  defisiensi  Besi  dan 20 pasien anak Thalasemia.
Pada  penelitian  ini  data  hasil pemeriksaan  setelah  dianalisis    hasil  uji menunjukkan  nilai  signifikansi  >  0,05 adalah  pada  Menzter  Indeks  dan  TIBC,
DOI: https://doi.org/10.51544/jalm.v8i1.3818
© 2023 Jurnal Analis Laboratorium Medik. This is an open accessarticleunder the CC BY-SA license
yang  berarti  distribusi  data  normal, sedang  pada  SI,  ST,  Feritin  dan  HbA2 didapatkan nilai signifikansi < 0,05 yang
berarti distribusi data tidak normal. Data lengkap  karakteristik  darah  pasien  dapat dilihat pada Tabel. 10. Tabel. 10 Karakteristik Hasil Pemeriksaan Laboratorium dari Sampel Pemeriksaan Anemia Defisiensi Besi Thalasemia (Variabel) Mean  Minimum Maksimum p* Mean Minimum  Maksimum p* Indeks Mentzer 18,490 10,4 27,5 0,251  11,850 9,9 13,8 0,635 SI 18,20 5 32 0,551  127,45 55 274 0,048 TIBC 317,35 137 465 0,310  244,40 132 409 0,901 ST 5,95 1 12 0,570 56,05 18 92 0,002 Ferritin 32,63 1,00 78,89 0,349  451,82 29,73 2000,00 0,000 HbA2 2,34 1,8 3,1 0,195 5,05 3,3 9,3 0,016
Keterangan : p* adalah tes normalitas dengan menggunakan Shapiro Wilk
Distribusi  data  yang  tidak  normal  untuk pemeriksaan  SI,  ST,  Feritin  dan  HbA2 dilakukan  transformasi  data  berdasarkan nilai slope dan power transformasi. Pada
Tabel.  11  dapat  dilihat  data  berdasarkan nilai  slope  dan  power  pada  pemeriksaan SI, ST, feritin dan HbA2.
Tabel. 11 Data Berdasarkan Nilai Slope dan Power Pada Pemeriksaan SI, ST, feritin dan
HbA2 Variabel Slope Power Jenis tranformasi SI 1,191 -0,191 1/square root ST 1,319 -0,319 1/square root Feritin 2,138 -1,138 1/n HbA2 1,106 -0,106 1/square root Data  yang  sudah  ditransformasi kemudian  dilakukan uji  normalitas kembali  dengan  menggunakan Shapiro- Wilk .  Pada  Tabel.  11  setelah  dianalisis ternyata data penelitian hasil uji
menunjukkan  nilai  signifikansi  >  0,05
adalah pada HbA2, yang berarti distribusi data  normal,  sedang  pada  SI,  ST  dan Feritin  didapatkan  nilai  signifikansi  < 0,05  yang  berarti  distribusi  data  tidak normal.

## Tabel. 12 Data Hasil Uji Normalitas yang Sudah Ditransformasi
Pemeriksaan Anemia Defisiensi Besi Thalasemia (Variabel) Mean SD P mean SD P Trans_SI 0,2554  0,07088  0,010  0,0973  0,02488  0,079 Trans_ST 0,4624  0,16653  0,001  0,1487  0,04239  0,016 Trans_Ferritin  0,1354  0,26687  0,000  0,0095  0,00856  0,025 Trans_HbA2 0,6608  0,05692  0,342  0,4564  0,05822  0,534
Keterangan : p* adalah tes normalitas dengan menggunakan Shapiro Wilk
DOI: https://doi.org/10.51544/jalm.v8i1.3818
© 2023 Jurnal Analis Laboratorium Medik. This is an open accessarticleunder the CC BY-SA license
Berdasarkan  uji  normalitas  terhadap data  pada  Table.  10  dan  data  yang dtransformasi  pada  Tabel.  12  dengan  uji Shapiro-Wilk  untuk  indeks  mentzer, TIBC  dan  HbA2  didapatkan  p-value  > 0,05  sehingga  disimpulkan  data  nilai indeks  mentzer,  TIBC  dan  HbA2  pasien penderita  Anemia  Defisiensi  besi  dan Thalasemia  data  terdistribusi  normal sehingga  uji  beda  menggunakan  uji Independent  T  Test .  Sedangkan  pada  SI, ST dan feritin didapatkan p-value < 0,05 disimpulkan data nilai  SI, ST dan  feritin pasien  penderita  Anemia  Defisiensi  besi dan  Thalasemia  data  terdistribusi  tidak normal,  uji  beda  dilakukan  dengan menggunakan Uji Mann-Whitney Test.

## Uji Statistik
Uji  statistik  ini  dilakukan  untuk mengetahui  adakah  perbedaan  bermakna antara  nilai  indeks  mentzer,  HbA2  dan status besi berupa serum iron, Total iron
binding  capacity,  saturasi  transferin, feritin  antara  pasien  anak  anemia defisiensi  besi  dan  thalassemia.  Sampel penelitian  yang digunakan pada uji ini < 30  yang  berjumlah  20  pasien  anak Anemia  defisiensi  Besi  dan  20  pasien anak Thalasemia, uji beda yang digunakan uji Independent T Test , namun apabila data tidak terdistribusi normal uji beda  yang  digunakan  menggunakan  uji Mann-Whitney Test.
Berdasarkan uji normalitas terhadap data  pada  Table  10  dan  data  yang dtransformasi  pada  Tabel  12  dengan  uji Shapiro-Wilk  untuk  indeks  mentzer, TIBC  dan  HbA2  didapatkan  p-value  > 0,05  sehingga  disimpulkan  data  nilai indeks  mentzer,  TIBC  dan  HbA2  pasien penderita  Anemia  Defisiensi  besi  dan Thalasemia  data  terdistribusi  normal sehingga  uji  beda  menggunakan  uji Independent T Test .
Tabel. 13  Uji Independent Samples Test untuk Membedakan Nilai Indeks Mentzer Antara Anemia Defisiensi Besi dan Thalassemia.
Variabel n (%)  Rerata±sd P Anemia Defisiensi Besi 20 18,49±5,08 0.000 Thalassemia 20 11,85±1,12 Tabel. 13 diatas menunjukkan bahwa hasil Uji Independent Samples Test pada nilai  indeks  mentzer  antara  Anemia Defisiensi Besi dan Thalasemia didapatkan nilai signifikansi 0,000 (p<0,005) yang menunjukkan ada perbedaan  bermakna  antara  Anemia Defisiensi Besi dan Thalasemia.
Nilai Total  iron  binding  capacity (TIBC)  pada  pasien  Anemia  Defisiensi Besi dan Thalasemia yang dilakukan Uji Independent  Samples  Test pada  Tabel 5.14  diperoleh  hasil  signifikansi  0,002 dimana nilai p < 0,005 menunjukkan ada perbedaan  bermakna  antara  Anemia Defisiensi Besi dan Thalasemia.
Tabel. 14 Uji Independent Samples Test Untuk Membedakan Nilai Total Iron Binding Capacity (TIBC) Antara Anemia Defisiensi Besi Dan Thalassemia. Variabel n (%) Rerata±sd P Anemia Defisiensi Besi 20 317,35±68,71 0,002 Thalassemia 20 244,40±66,59
DOI: https://doi.org/10.51544/jalm.v8i1.3818
© 2023 Jurnal Analis Laboratorium Medik. This is an open accessarticleunder the CC BY-SA license
Hasil pemeriksaan nilai HbA2 antara anemia  defisiensi  besi  dan  thalassemia pada Tabel. 15 dengan menggunakan uji Independent  Samples  Test setelah  data
ditransformasi  menjadi  normal  sehingga diperoleh hasil signifikansi 0,000
(p<0,005)  menunjukkan  ada  perbedaan bermakna  pada  nilai  HbA2  antara Anemia Defisiensi Besi dan Thalasemia.
Tabel. 15 Uji Independent Samples Test Nilai Hba2 Antara Anemia Defisiensi Besi Dan
Thalassemia. Variabel n (%) Rerata±sd P Anemia Defisiensi Besi 20 2,340±0,412  0,000 Thalassemia 20 5,05±1,447 Data  yang  terdistribusi  tidak  normal di uji normalitas pada Table. 10 dan data yang  dtransformasi  pada  Tabel.  12 dengan  uji  Shapiro-Wilk  untuk  nilai serum iron, saturasi transferin dan feritin didapatkan  p-value  <  0,05  sehingga
disimpulkan  data  nilai  serum  iron, saturasi  transferin  dan  feritin  pasien penderita  Anemia  Defisiensi  besi  dan Thalasemia data terdistribusi tidak normal  sehingga  uji  beda  menggunakan uji Mann-Whitney Test .
Tabel. 16 Hasil Uji Statistik Mann-Whitney Test Untuk Membedakan Nilai Serum Iron (SI) Antara Pasien Anemia Defisiensi Besi Dan Thalassemia.
Variabel n (%) Median (Minimum-maksimum) Rerata ± sd P Anemia Defisiensi Besi 20 18,50 (5 – 32) 18,20 ± 7,73 0,000 Thalassemia 20 115,50 (55 – 274) 127,45 ± 64,75 Pada table. 16 hasil pemeriksaan nilai Serum Iron (SI) antara Anemia Defisiensi Besi dan Thalasemia dengan menggunakan  uji Mann-Whitney Test diperoleh hasil signifikansi 0,000 dimana nilai  p  <  0,005  menunjukkan  ada perbedaan  bermakna  pada  nilai  Serum Iron  antara  Anemia  Defisiensi  Besi  dan
Thalasemia.
Hasil uji statistik pemeriksaan Saturasi  Transferin  (ST) antara  Anemia Defisiensi  Besi  dan  Thalasemia  pada Tabel.  17  dengan  menggunakan  uji Mann-Whitney Test diperoleh  hasil signifikansi 0,000 dimana nilai p <0,005 menunjukkan  ada  perbedaan  bermakna pada  nilai  saturasi  transferin  antara Anemia Defisiensi Besi dan Thalasemia.
Tabel. 17 Hasil Uji statistik Mann-Whitney Test untuk membedakan nilai Saturasi Transferin (ST) antara pasien anemia defisiensi besi dan thalassemia.
Variabel n (%) Median (Minimum-maksimum) Rerata ± sd P Anemia Defisiensi Besi 20 6,50 (1 – 12) 5,95 ± 2,84 0,000 Thalassemia 20 41,50 (18 – 92) 56,05 ± 28,42
DOI: https://doi.org/10.51544/jalm.v8i1.3818
© 2023 Jurnal Analis Laboratorium Medik. This is an open accessarticleunder the CC BY-SA license
Tabel. 18 Hasil Uji statistik Mann-Whitney Test untuk membedakan nilai Feritin antara Pasien
Anemia Defisiensi Besi dan Thalassemia. Variabel n (%) Median (Minimum-maksimum) Rerata ± sd P Anemia Defisiensi Besi 20 30,03 (1,00 – 78,89) 32,63 ± 23,24 0,000 Thalassemia 20 112,11 (29,73 – 2000) 451,82 ± 648,01
Pada Tabel. 18 dengan menggunakan uji Mann- Whitney Test pada  nilai  feritin  diperoleh  hasil signifikansi  0,000.  Karena  nilai  p  <  0,005
menunjukkan  ada  perbedaan  bermakna  nilai feritin  antara  Anemia  Defisiensi  Besi  dan Thalasemia. Pada penelitian ini didapatkan persentase penderita anemia defisiensi besi lebih banyak  pada  perempuan  (55%)  dibandingkan laki-laki (45%). Sejalan dengan Badan
Penelitian dan Pengembangan Kesehatan (2018),  pada  pria,  prevalensi  anemia  adalah sebesar 20,3%, prevalensi tersebut lebih rendah dibandingkan  prevalensi  anemia  pada  wanita yaitu sebesar 27,2%. Perempuan usia produktif serta  perempuan  hamil  merupakan  populasi terbanyak  yang  mengalami  anemia.  Secara alamiah, kadar hemoglobin perempuan memang normalnya  lebih  rendah  daripada  laki-laki. Perempuan juga membutuhkan asupan zat  besi yang lebih banyak daripada laki-laki mengingat adanya  proses  menstruasi.  Perempuan  usia produktif  dimulai  sejak  usia  remaja  kerap mengalami  anemia  terkait  dengan  siklus menstruasi  bulanan  dan  kurangnya  asupan  zat besi,  sedangkan  perempuan  hamil  mengalami anemia  karena  asupan  zat  besi  yang  kurang mencukupi  kebutuhan  zat  besi  ibu  hamil  dan janin  yang  sedang  dikandungnya.  Demikian pula  perempuan  pada  masa  nifas  dapat mengalami  anemia  karena  perdarahan  dari proses  persalinannya.  Di  negara  berkembang, masih  ditemukan  infestasi  parasit  (cacing tambang)  yang  turut  menyebabkan  anemia defisiensi besi.
Sedangkan pada thalassemia perempuan (45%) lebih sedikit dibandingkan laki-laki (55%) (Tabel  5.2). Hasil  penelitian  yang  dilakukan  di
Poliklinik  Thalasemia  Anak  RS  Hasan  Sadikin Bandung  serta  penelitian  Safitri et.al .  (2015) menemukan  hasil  yang  sama,  yakni  proporsi pasien Thalasemia berjenis kelamin laki-laki lebih banyak dibandingkan pasien perempuan.
Sementara penelitian Ilmi et.al .(2014) menemukan  hasil  yang  berbeda  bahwa  proporsi pasien laki-laki dan perempuan adalah sama. Hasil yang  bervariasi  ini  sesuai  dengan  teori  bahwa Menurut Safitri (2015) thalasemia adalah penyakit genetik  yang  disebabkan  oleh  faktor  sel  alel tunggal autosomal resesif, bukan penyakit genetik yang  disebabkan  oleh  faktor  alel  yang  terpaut dengan  kromosom  seks  atau  kelamin.  Hal  ini sesuai  dengan  teori  bahwa  gen  beta  thalassemia diwariskan  menurut  hukum  mendel  secara autosomal  resesif,  sehingga  anak  dari  pasangan pembawa  bakat  mempunyai  kemungkinan  25% normal,  50%  sebagai  pembawa  bakat  dan  25% kemungkinan merupakan penderita, kemungkinan tersebut  tidak  tergantung  jenis  kelamin,  dimana sintesis  rantai  polipeptida  globin  beta  hanya berlangsung  di  dalam  sel-sel  dari  seri  eritroid, meskipun  gen  globin  beta  juga  terdapat  dalam kromosom sel- sel yang lain.
Karakteristik usia penderita anemia defisiensi besi pada subjek penelitian ini menunjukkan kelompok usia 5-13 tahun merupakan kelompok  usia  dengan  persentase penderita anemia defisiensi besi yang paling banyak (20%). Sebanding dengan penelitian Thaslifa et al , 2022  menunjukkan  bahwa  sebanyak  85%  anak
DOI: https://doi.org/10.51544/jalm.v8i1.3818
© 2023 Jurnal Analis Laboratorium Medik. This is an open accessarticleunder the CC BY-SA license
mengalami anemia defisiensi besi.
Berdasarkan  penelitian    Fajrin  et  al., 2014;  Sirajuddin  &  Masni,  2015  menyebutkan bahwa masalah anemia deisiensi besi pada anak usia  dini  saat  ini  disebabkan  oleh  karena kurangnya  konsumsi  makanan  sumber  heme (p=0,004,  OR=5,09)  baik  sumber makro - nutrient maupun mikro-nutrient dan mengkonsumsi  sumber  makanan  penghambat zat besi misalnya teh dan minuman berkarbonasi (p=0,016,  OR=4,53)  pada  waktu  yang  kurang tepat.  Hal  ini  dapat  disebabkan  oleh  karena rendahnya  pengetahuan  ibu  akan  asupan  nutri yang baik untuk anak usia dini. Selain itu, faktor yang  dapat  menyebabkan  anemia  pada  anak yaitu kecacingan dan aktivitas sarapan pagi.
Pada Karakteristik usia penderita
Thalasemia pada subjek penelitian ini menunjukkan kelompok usia 2-5 tahun dan usia 5- 13  tahun  merupakan  kelompok  usia  dengan persentase penderita  thalasemia  yang  paling banyak  (17,5%).    Hasil  penelitian  ini  tidak berbeda jauh dengan penelitian Sivashankara, di Dharwad  Karnataka  yang  meneliti  penderita talasemia berusia 3 bulan sampai 15 tahun. Rata- rata  umur  penderita  12-28  tahun  ini  berkaitan dengan  jenis  talasemia  yang  diderita,  yaitu talasemia  mayor  karena  sebagian  besar  sudah terdeteksi sejak usia balita.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  7 dari  20  (17,5%)  bayi  usia  0  sampai  2  tahun mengalami anemia defisiensi besi. Ada hingga 3 orang  (7,5%)  dalam  20  untuk  bayi  usia  2-5 tahun.  Untuk  anak  usia  5  sampai  13  tahun, jumlahnya  8  orang  (20%)  dari  20  orang.  Dan bahkan  ada  2  orang  (5%)  dari  20  untuk  anak muda usia 13-18 tahun.  Hal  ini sejalan dengan data  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun 2017  menunjukkan  bahwa  proporsi  anemia menurut  karakteristik  usia  yaitu  12-59  bulan 28,1%,  5-14  tahun  26,4%,  dan  15-24  tahun 18,4%. Anemia ialah penurunan kadar hemoglobin,  hitung  eritrosit,  dan  hematokrit yang mengakibatkan jumlah eritrosit dan kadar hemoglobin yang beredar tidak dapat memenuhi
fungsinya untuk menyediakan oksigen ke seluruh jaringan tubuh.  Menurut Wiwit (2019) penyebab terjadinya  anemia  pada  Bayi  <  1  tahun  yaitu persediaan besi kurang karena BBLR (Bayi berat badan lahir    rendah), lahir kembar, ASI eksklusif tanpa  suplemen  besi,  susu  formula  rendah  besi, pertumbuhan  cepat,  anemia  selama  kehamilan. Pada  balita  dikarenakan  masukan  besi  kurang, kebutuhan  yang  meningkat  karena  infeksi berulang/tahunan, absorpsi kurang dan kehilangan darah  karena  diverticulum  meckeli.  Dan  pada anak-remaja  dikarenakan  perdarahan  karena infeksi adekuat. menstruasi berlebihan.
Menurut  Organisasi  Kesehatan  Dunia (WHO), kekurangan zat besi adalah salah satu dari sepuluh  masalah  kesehatan  yang  paling  penting. Kaum  muda  merupakan  kelompok  yang  rentan terhadap  kekurangan  zat  besi,  yang  dapat mempengaruhi  status  ekonomi  apapun,  terutama mereka yang berstatus sosial ekonomi rendah.
Anemia  di  kalangan  remaja  perempuan lebih  tinggi  dibanding  remaja  laki-laki.  Anemia pada remaja berdampak buruk terhadap penurunan imunitas, konsentrasi, prestasi belajar, kebugaran  remaja  dan  produktifitas.  Selain  itu menurut  Angelita et.al. ,  2021  secara  khusus anemia yang dialami remaja putri akan berdampak lebih serius, mengingat mereka adalah para calon ibu yang akan hamil dan melahirkan seorang bayi, sehingga  memperbesar  risiko  kematian  ibu melahirkan,  bayi  lahir  prematur  dan  berat  bayi lahir rendah (BBLR).
Berdasarkan  data  diketahui  bahwa  55% (11 orang) dari 20 penderita thalassemia usia 0-5 tahun  terkena.  Terdapat  35%  (7  orang)  dari  20 orang  berusia  5  sampai  13  tahun  dan  10%  (2 orang) dari 20 orang berusia 13 sampai 18 tahun (Tabel  5.2).  Menurut  Ridho,  dkk  (2019) Talasemia merupakan anemia hemolitik herediter yang  disebabkan  oleh  efek  genetik  pada pembentukan  rantai  globin  dan  penyakit  yang diturunkan.  Pada  talasemia  kelainan  genetik terdapat  pada  pembentukan  rantai  globin  yang salah  sehingga  eritrosit  lebih  cepat  lisis.  Hal  ini menyebabkan  penderita  harus  menjalani  tranfusi
© 2023 Jurnal Analis Laboratorium Medik. This is an open accessarticleunder the CC BY-SA license
darah seumur hidup.
1. Perbedaan  nilai  Indeks  Mentzer  (IM) antara  anemia  defisiensi  besi  dan thalassemia Diketahui  nilai  Menzter  Index terendah  untuk  anemia  defisiensi  besi adalah  10,4  dan  nilai  Menzter  Index tertinggi adalah 34,8. Dari data diketahui bahwa nilai indeks Mentzer pada anemia defisiensi  besi  >  13  pada  18  dari  20 pasien.  Hasil  penelitian  menunjukkan nilai  Mentzer  Index  terendah  untuk thalassemia adalah 9,9 dan nilai Mentzer Index tertinggi adalah 13,6. Berdasarkan data  diketahui  bahwa  nilai  indeks mentzer  pada  thalassemia  <13  ada sebanyak 17 pasien dari 20 pasien. pada pasien  anemia  defisiensi  ditemukan  2 pasien  orang  (5%)  yang  IM  <  13  dan pada pasien thalassemia 3 pasien (7,5%) yang nilai IM > 13. Penelitian ini sejajar dengan  penelitian  Teny  Tjitra  Sari  dkk, jumlah subjek dengan anemia defisiensi besi  berdasarkan  pemeriksaan  baku emas  laboratorium  adalah  38  subjek yang terdiri dari 23 subjek dengan nilai IM > 13 dan 15 subjek dengan nilai IM <13. Sedangkan pada thalassemia ada 7 subjek yang terdiri dari 5 subjek dengan IM > 13 dan 2 subjek dengan nilai IM <
13.
Menurut Ozdemir N (2015) pada Anemia  defisiensi  besi,  nilai  MCV  dan jumlah  eritrosit  diharapkan  rendah sehingga nilai IM yang diperoleh tinggi. Thalasemia  yang  memiliki  gambaran yang sama dengan amenia defisiensi besi yaitu  mikrositik  hipokromik,  namun memiliki jumlah eritrosit yang meningkat sebagai kompensasi keadaan hipoksia  kronik.  Akibatnya,  jika  IM diterapkan  pada  penderita  thalassemia akan diperoleh nilai yang rendah.
Pada  penelitian  ini  sebanyak  2 subjek  memiliki  jumlah  eritrosit  yang
lebih besar dari 5 x 106/ μl pada kelompok ADB  sehingga  hasil  IM  <  13  dan  pada kelompok Thalasemia yg nilai IM > 13 ada 1 pasien yang memiliki nilai eritrosit yang menurun  sehingga  mengakibatkan  hasil IM > 13. Pada penelitian ini kemungkinan thalassemia pada subjek belum dikonfirmasi dengan pemeriksaan
laboratorium sehingga belum dapat disingkirkan. Eksklusi dilakukan
berdasarkan  riwayat  thalassemia  dan transfusi  berulang  dalam  keluarga  serta tidak  didapatkannya  organomegali  atau wajah Cooley . Berdasarkan analsisis uji
Independent Samples Test didapatkan nilai signifikansi 0,000 (p <0,05). Hal ini berarti terdapat  perbedaan  yang  signifikan  nilai Mentzer  Index  antara  anemia  defisiensi besi  dengan  thalassemia.  Karena  pada hasil  penelitian  ini,  setelah  dihitung dengan  rumus  indeks  Menzer  untuk anemia defisiensi besi, didapatkan 18 dari 20  pasien  memiliki  nilai  indeks  >  13. Untuk  thalassemia,  17  dari  20  pasien memiliki  nilai  indeks  <13.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  indeks  Mentzer digunakan  sebagai  alat  skrining  dalam diagnosis thalassemia.
2. Perbedaan  nilai  HbA2  antara  anemia defisiensi besi dan thalassemia Mengenai  HbA2  diketahui  bahwa nilai  HbA2  terendah  pada  anemia defisiensi besi adalah 1,8% dan nilai HbA2 tertinggi adalah 3,1%. Dari data diketahui bahwa pada anemia defisiensi besi, kadar HbA2 normal pada 20 dari 20 pasien. Pada thalassemia diketahui nilai HbA2 terendah pada  thalassemia  adalah  3,3%  dan  nilai HbA2 tertinggi adalah 9,3%. Berdasarkan data  diketahui  bahwa  pada  thalassemia, kadar  HbA2  meningkat  pada  17  dari  20 pasien.  Sejalan  dengan  penelitian  Hadi Susanto  dan  Diana  Susanti  tahun  2019, dimana nilai HbA2 pada pasien
DOI: https://doi.org/10.51544/jalm.v8i1.3818
© 2023 Jurnal Analis Laboratorium Medik. This is an open accessarticleunder the CC BY-SA license
Thalasemia  didapatkan  kadar  HbA2 pasien  terendah  adalah  3,3%    dan Tertinggi 7,4%.
Elektroforesis hemoglobin
adalah  standar  emas  untuk  skrining pembawa  talasemia  ketika  terdeteksi peningkatan  kadar  HbA2  (Kemenkes, 2018).  Tes  elektroforesis  hemoglobin bertujuan  khusus  untuk  mengetahui pembentukan rantai globin dan mengetahui  jenis  thalassemia  yang diderita  pasien  (Bakta,  2007  dikutip dalam Ardian, 2018). Penderita thalasemia menderita kelainan komposisi  HbA,  HbF  dan  HbA2 ( Kesuma, S., & Octavia, E., 2018) . Berdasarkan analsisis uji Independent  Samples  Test didapatkan nilai  p  0,000  (<0,05).  Yang  artinya  ada perbedaan  bermakna  nilai  HbA2  antara anemia defisiensi besi dengan thalassemia.
3. Perbedaan nilai status besi antara anemia defisiensi besi dan thalassemia.
Dari Tabel 5.2 dan 5.16 diketahui nilai  SI  terkecil  pada  anemia  defisiensi besi adalah 5 dan nilai SI terbesar adalah 32.  Berdasarkan  data  diketahui  nilai  SI menurun sebesar 20 dari 20 pada anemia defisiensi  besi.  pasien  Hasil  penelitian menunjukkan  nilai  SI  terendah  untuk thalassemia  adalah  55  dan  nilai  SI tertinggi  adalah  274.  Berdasarkan  data diketahui  bahwa  nilai  SI  thalassemia normal  pada  13  dari  20  pasien  dan meningkat pada 3 dari 20 pasien. pasien Hasil analisis uji Mann-Whitney memberikan nilai p-value 0,000 (<0,05). Artinya terdapat perbedaan nilai SI yang signifikan  antara  anemia  defisiensi  besi dan talasemia.
Untuk total iron binding capacity
(TIBC),  nilai  TIBC  terendah  yang diketahui  anemia  defisiensi  besi  adalah 137 dan nilai TIBC tertinggi adalah 384.
Berdasarkan  data  diketahui  bahwa  nilai TIBC  meningkat  pada  anemia  defisiensi besi  pada  2  20  pasien.  dan  18  pasien lainnya  memiliki  nilai  TIBC  normal. Mengenai  nilai  TIBC  anemia  defisiensi besi,  hasil  menunjukkan  penurunan  nilai hanya pada dua pasien dan pada 18 pasien lainnya  nilai  TIBC  masih  normal,  hal  ini dikarenakan pada tahap anemia defisiensi besi, tahap ini ditandai dengan penurunan. di toko besi atau tidak ada cadangan besi. Perangkat  keras.  Ferritin  serum  menurun sementara tes defisiensi besi lainnya tetap normal.  Pada  thalassemia  diketahui  nilai TIBC  terendah  pada  thalassemia  adalah 132  dan  nilai  SI  tertinggi  adalah  409. Berdasarkan data diketahui bahwa 20 dari 20 pasien thalassemia memiliki nilai TIBC yang  normal.  Nilai  signifikansi  analisis Independent  Samples  Test  adalah  0,002 (p<0,05). Artinya terdapat perbedaan nilai TIBC  yang  bermakna  antara  anemia defisiensi besi dan talasemia.
Diketahui bahwa nilai ST terendah pada  anemia  defisiensi  besi  adalah  1  dan nilai  SI  tertinggi  adalah  12.  Berdasarkan data diketahui bahwa nilai SI pada anemia defisiensi  besi  menurun  pada  20  dari  20 pasien.  Pada  thalassemia  diketahui  nilai ST  terendah  adalah  18  dan  nilai  ST tertinggi  adalah  90.  Berdasarkan  data diketahui bahwa pada thalassemia nilai SI normal pada 11 dari 20 pasien, dan nilai SI meningkat pada 9 dari 20 pasien. pasien Berdasarkan  analisis  uji  Mann- Whitney  diperoleh  nilai  p  sebesar  0,000 (<0,05). Hal ini berarti terdapat perbedaan yang  signifikan  kadar  ST  antara  anemia defisiensi besi dan talasemia.
Mengenai  feritin  diketahui  bahwa nilai  feritin  terendah  terjadi  pada  anemia defisiensi  besi  <;  1,00  dan  nilai  ferritin tertinggi  adalah  78,89.  Berdasarkan  data diketahui bahwa nilai feritin menurun pada anemia  defisiensi  besi  ada  sebanyak  16
DOI: https://doi.org/10.51544/jalm.v8i1.3818
© 2023 Jurnal Analis Laboratorium Medik. This is an open accessarticleunder the CC BY-SA license
pasien  dari  20  pasien  dan  4  pasien  dari 20  pasien  nilai  ferritin  dalam  keadaan normal. Nilai feritin serum yang rendah merupakan  diagnosis  untuk  defisiensi besi,  tapi  kadang  beberapa  kasus  nilai feritin  serum  masih  dijumpai  normal,
Feritin  serum  dapat  meningkat  pada kondisi inflamasi akut.
Pada  thalassemia  nilai  feritin  terendah  dapat mencapai  29,73  dan  nilai  feritin  tertinggi >2000.  Dari  data  diketahui  bahwa  pada thalassemia kadar feritin normal pada 11 dari 20 pasien,  meningkat  pada  8  dari  20  pasien  dan menurun pada 1 dari 20 pasien Menurut Sudoyo et al., 2009, diketahui bahwa kadar feritin serum berkorelasi positif dengan simpanan besi tubuh, artinya semakin tinggi kadar feritin serum maka simpanan  besi  semakin  tinggi.  Kadar  feritin serum yang tinggi merupakan komplikasi yang tak  terhindarkan  pada  pasien  dengan  β- thalassemia  mayor  yang  menerima  transfusi darah  berulang.  Kelebihan  zat  besi  yang  terus menerus  menyebabkan  akumulasi  progresif  di jaringan  berbagai  organ,  diikuti  dengan kerusakan  parah  pada  organ  tubuh,  terutama jantung, hati, dan organ endokrin. Berdasarkan analisis  uji  Mann-Whitney  diperoleh  nilai  p sebesar  0,000  (<0,05).  Hal  ini  berarti  terdapat perbedaan  kadar  feritin  yang  bermakna  antara anemia defisiensi besi dan talasemia.

## SIMPULAN
Terdapat  perbedaan bermakna  Indeks  Mentzer, Total  Iron  Binding Capacity (TIBC) dan kadar HbA2  antara  anemia  defisiensi  besi  dan talasemia pada pasien RSUD Ulin Banjarmasin. Kadar  besi  serum  (SI),  saturasi  transferin  (ST) dan  feritin  antara  anemia  defisiensi  besi  dan talasemia  pada  pasien  anak  di  RSUD  Ulin Banjarmasin. Studi serupa mungkin menggunakan  sampel  yang  tidak  terdiagnosis anemia  defisiensi  besi  dan  thalassemia,  karena keduanya telah terbukti  secara statistik sebagai alat skrining untuk kedua penyakit tersebut.

## DAFTAR PUSTAKA
Endang,  W.  (2016,  2  28). IDAI  -  Anemia Defisiensi  Besi  Pada  Bayi  Dan  Anak . Retrieved  February  28,  2016,  from idai.or.id:
m
http://idai.or.id/artikel/seputar-kesehatan- anak/anemia-defisiensi-besi-pada-bayi- dan-ana
Fitriany,  J.,  &  Saputri,  A.  I.  (2018).  Anemia Defisiensi Besi. Jurnal Averrous, 4 (2), 1-
14.
Halil, F. (2019). Skrining Beta Thalasemia Minor dan  Anemia  Defisiensi  Besi. Kieraha Medical Journal, 1 (2), 1-6.
Hoffbrand , A., Peltit, J., & Moss P.A.H. (2013). Anemia  Hipokrom  dan  penimbunan  besi dalam Kapita Selekta Hematologi (4 ed.). Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
KEMENKES  RI.  (2019,  mei  20). Angka Pembawa  Sifat  Talasemia  Tergolong Tinggi .  Retrieved  from  Kemenkes  RI: www.kemkes.go.id
Kristiana, R. H., Widyastiti, N. S., & Setiawan L,
E.  K.  (2018).  Uji  Sensitivitas  dan Spesifisitas Mentzer Index, Red Distribution  Width  Index  dan  Green  and King Index terhadap Diagnosis Thalasemia  Beta  Minor  dan  Anemia
Defisiensi Besi. JURNAL KEDOKTERAN DIPONEGORO, 7 (2), 1-14.
Muhammad, A. (2005). Penentuan Defisiensi Besi Anemia  Penyakit  Kronis  Menggunakkan Peran  Indeks  sTfR-F  (  Determination  of iron deficiency in chronic disease anemia by the role of sTfR-F index ). Indonesian Journal of Clinical Pathology and Medical Laboratory, 2 (1), 9–15.
Ferdian, B.A., Rosdiana, N., dan Lubis, B. 2009.
DOI: https://doi.org/10.51544/jalm.v8i1.3818
© 2023 Jurnal Analis Laboratorium Medik. This is an open accessarticleunder the CC BY-SA license
Impact of iron therapy on Mentzer index and red cell distribution width index in primary school children with iron deficiency anemia. Pediatric Indonesia . 49(4):195 – 196.
Nurbadriyah,  W.  D.  (2019). Anemia  Defisiensi Besi. Yogyakarta: CV Budi Utama.
Oehadian,  A.  (2012).  Pendekatan  Klinis  dan Diagnosis  Anemia. Continuing  Medical Education, 39 (6), 407–412.
Pinilih, A., Syuhada, Mandala, Z., & Novia, D.
(2020).  Perbandingan  Nilai  Indeks Green dan King antara Anemia
Defisiensi  Besi  dengan  Thalassemia.
Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada, 11 (1), 397-402.
Rujito,  L.  (2019). Talasemia  :. Purwokerto: UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN.
Syuhada, Mandala, Z., Pinilih, A., & Siregar, D.
C. (2020). Nilai  Indeks  Shine dan  LAL antara  Anemia  Defisiensi  Besi  dengan Thalassemia  di  RSUD  Dr.  H.  Abdul Moeloek. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan Sandi Husada, 11 (1), 152-158.
Bakta, IM. 2006. Hematologi Klinik Ringkas . Jakarta: EGC.
Regar,  J.  2009.  Aspek  genetik  talasemia. JURNAL  BIOMEDIS:  JBM ,  Vol. 1 , No.3. Dilihat 12 Juni 2020. https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/b iomedis/article/view/829
Pratama,  B.,  &  Kurniati,  I.  2019.  Pendekatan Diagnosis Berbasis Molekuler pada Pasien Talasemia. Jurnal Medula , Vol. 9 ,
No.2: 339-345. Dilihat 20 Juni 2020. https://juke.kedokteran.unila.ac.id/index .php/medula/article/view/2649
Kesuma,  S.,  &  Octavia,  E.  (2018).  Gambaran
Fraksi  Hemoglobin  Penderita  Talasemia Menggunakan Metode Elektroforesis Kapiler. Meditory: The Journal of Medical Laboratory , 6 (2), 116-124. Dilihat 10 Juli 2020. http://ejournal.poltekkes- denpasar.ac.id/index.php/M/article/view/4 50/143 Kusuma, W. 2016. Self Acceptance pada Remaja Penderita Thalasemia (Doctoral dissertation,  Universitas  Medan  Area). Dilihat 30 Mei 2020. http://repository.uma.ac.id/handle/123456 789/1859
Suryani,  E.,  Wiharto,  W.,  &  Wahyudiani,  K.  N. 2015.  Identifikasi  Anemia  Thalasemia Betha  (β)  Mayor  Berdasarkan  Morfologi Sel  Darah  Merah. Scientific  Journal  of Informatics , Vol. 2 , No.1: 15-27. dilihat 20 Juni 2020. https://journal.unnes.ac.id/nju/index.php/s ji/article/view/4525 Wijaya,  L. J., Nency, Y. M., & Farida, H. 2018. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Prestasi  Belajar  Pasien  Talasemia  Mayor Anak. Diponegoro  Medical Journal (Jurnal  Kedokteran  Diponegoro) , 7 (2), 694-710. Dilihat 25 Juni 2020. https://ejournal3.undip.ac.id/index.php/m edico/article/view/20719
Lazuana,  T.  2014.  Karakteristik  Penderita
Thalasemia yang Dirawat Inap di RSUP H. Adam  Malik  Medan  Tahun  2011-April 2014. Dilihat 4 Juni 2020. http://repository.usu.ac.id/handle/123456
789/47106