ABDIMAS TALENTA 5 (2) 2020: 760-766
Sondang Pintauli et.al . Development Program for Culturally Betel Nut Chewing

## Development Program for Culturally Betel Nut Chewing Into A Healthy Behavior of Chewing Through Empowerment of Posyandu Cadres at Puskesmas Tiga Panah Karo Regency
Sondang Pintauli 1* , Hamzon Situmorang 2 , Marline Nainggolan 3
1 Department of Preventive Dentistry, Faculty of Dentistry, Universitas Sumatera Utara, Medan, Indonesia
2 Department of Japanese Study, Faculty of Culture Studies, Universitas Sumatera Utara, Medan, Indonesia
3 Department of Biology, Faculty of Pharmacy, Universitas Sumatera Utara, Medan, Indonesia *Email: sondangp@yahoo.com

## Abstract
The habit of chewing betel nut has a long history of use. Betel nut are widely used among various communities and  in  several  countries  across  the  world.  In  Indonesia,  betel-quid  chewing  is  socially  accepted  habit  that  is integrated into both cultural (ceremonial situations) and routine aspects of daily life. Many people chew betel nut for the energy boost it produces. It may also result in feelings of euphoria and well-being. However, most of betel chewers don’t know that there is a relationship between betel nut and various oral lesion in the mouth. Betel nut chewing is implicated in oral submucous fibrosis (OSF) and its use along with tobacco can cause leukoplakia, both of which are potentially malignant in the oral cavity. Public health programs regarding the harmful effects of betel nuts, coupled with increased awareness by healthcare professionals of the signs and symptoms of  this disease, can limit its prevalence significantly. Puskesmas Tiga Panah, as one of the primary health centre in Karo regency has potential role to empower Posyandu cadres in approaching people especially the chewers to educating them about the health risks of betel nut use, therefore, the culturally habit of betel chewing would be change into healthy behavior of chewing.

## Keywords: Betel Quid, Chewers, Tobacco, Malignant Lesion

## Abstrak
Kebiasaan  mengunyah  sirih  menyimpan  sejarah  panjang  dalam  penggunaannya.  Sirih  dan  pinang  banyak digunakan di komunitas beberapa negara di seluruh dunia. Di Indonesia, kebiasaan menyirih merupakan kebiasaan yang diterima secara sosial sebagai integrasi atau perpaduan antara budaya (seremonial) dan perilaku yang rutin dikerjakan  dalam  kehidupan  sehari-hari.  Banyak  orang  mengunyah  sirih  karena  dapat  menambah  tenaga, menyebabkan  euphoria  dan  perasaan  nyaman.  Namun,  banyak  penyirih  yang  tidak  mengetahui  ada  hubungan menyirih dengan timbulnya lesi di rongga mulut. Menyirih dapat menyebabkan timbulnya oral submucous fibrosis (OSF) dan apabila digunakan bersamaan dengan tembakau dapat menyebabkan leukoplakia di mana keduanya berpotensi  menyebabkan  keganasan  di  rongga  mulut.  Program  edukasi  kepada  masyarakat  tentang  efek membahayakan yang timbul akibat menyirih dan perlunya tenaga kesehatan mengenali tanda dan gejala penyakit ini, diharapkan dapat menurunkan prevalensinya secara signifikan. Puskesmas Tiga Panah sebagai salah satu pusat kesehatan  masyarakat  di  Kabupaten  Karo  dapat  berperan  untuk  memberdayakan  kader  Posyandu  melakukan pendekatan kepada masyarakat terutama masyarakat penyirih dengan memberikan edukasi tentang efek menyirih di rongga mulut agar budaya menyirih menjadi perilaku sehat menyirih.
Kata kunci: Sirih dan Pinang, Penyirih, Tembakau, Lesi Ganas
ABDIMAS TALENTA 5 (2) 2020: 760-766
Sondang Pintauli et.al . Development Program for Culturally Betel Nut Chewing

## 1. PENDAHULUAN
Salah satu masalah kesehatan yang dapat dijumpai di masyarakat adalah kanker rongga mulut dan merupakan urutan keenam terbanyak dari seluruh kanker yang dilaporkan di dunia. Meskipun angka kejadian kanker rongga mulut di negara berkembang diperkirakan kurang dari 5%, tetapi di beberapa daerah di India dan Asia Tenggara, kejadian kanker rongga mulut merupakan keganasan yang paling sering dijumpai (lebih dari 50% dari seluruh keganasan yang dijumpai). sering berhubungan dengan sosial  budaya.  Salah  satu  perilaku  yang  berasal  dari  sosial  budaya  yang  berhubungan  dengan kesehatan  adalah  perilaku  menyirih.  Kebiasaan  menyirih  merupakan  suatu  tradisi  turun-temurun yang telah berlangsung semenjak berabad-abad yang lalu dan sulit untuk ditinggalkan. Kebiasaan unik ini menjadi sangat populer dikalangan masyarakat karena memiliki arti dan makna tertentu yang dapat terintegrasi dalam kehidupan sosial budaya suatu komunitas.
Tradisi mengunyah sirih merupakan warisan budaya silam yang sulit dihilangkan, oleh karena sejak  berabad-abad  lamanya  sirih  telah  dikenal  sebagai  tanaman  obat  berkhasiat  dan  sering digunakan dalam pengobatan tradisional, berhubungan dengan adat istiadat serta erat hubungannya dengan kepercayaan. Diperkirakan sekitar 200 juta orang di dunia mengonsumsi sirih, dan kebiasaan ini tersebar luas di Asia Tenggara termasuk di Indonesia.
Indonesia dengan beragam etnis telah menempatkan sirih di dalam kebudayaan-kebudayaan lokalnya. Sirih tidak hanya menjadi media silaturahmi dan komunikasi antarbudaya, tetapi sekaligus penanda  berkelanjutannya  budaya  leluhur  sejak  ribuan  tahun  silam.  Data  subnasional  pada  tahun 2010 menunjukkan prevalensi kebiasaan menyirih di enam provinsi di Indonesia yaitu 10,4% pada pria dan 31,7% pada wanita. Penelitian yang dilakukan Hasibuan di Tanah Karo pada sebagian besar penduduk masih melakukan kebiasaan menyirih tetapi hanya terbatas pada wanita, terutama yang sudah  berumah  tangga.  Hasil  penelitian  ini  mendukung  pernyataan  dari  Rambe  2011  yang menyatakan  bahwa  perempuan  identik  dengan  sirih,  makan  sirih  merupakan  kebiasaan,  berbeda dengan kaum pria yang sudah mengganti kebiasaan menyirih dengan merokok.
Di  Sumatera  Utara,  masyarakat  yang  sampai  saat  ini  masih  mempertahankan  perilaku menyirih adalah masyarakat suku Karo. Perilaku mengunyah  sirih terutama dilakukan pada acara adat-istiadat.  Sirih  digunakan  sebagai  suguhan  untuk  orang-orang  atau  tamu  yang  dihormati misalnya  pada  acara  pertemuan  atau acara  perkawinan.  Perilaku  mengunyah  sirih juga  dilakukan sebagai sarana pergaulan di antara perempuan suku Karo. Alasan mengunyah sirih antara lain agar gigi menjadi kuat, menstimulasi air ludah, obat untuk saluran pernafasan, menghilangkan rasa lapar, memberikan efek euphoria (perasaan senang), dan sebagai penyegar nafas.
Pada masyarakat suku Karo di Indonesia, perilaku menyirih yang biasanya terdiri atas daun sirih, pinang, kapur disertai penambahan tembakau ( Nicotiana tabacum ), yang digosok-gosokkan pada mukosa bukal dan permukaan labial gigi setelah mengunyah campuran daun sirih. Kebiasaan ini disebut dengan menyuntil, yang nantinya akan menjadi salah satu faktor yang dapat merangsang terjadinya transformasi jaringan epitel menjadi bentuk prakanker dan kanker (Pintauli & Hamada, 2012). Penelitian Parmar et al ., menunjukkan bahwa kebiasaan menyirih berpotensi menyebabkan timbulnya  lesi  di  rongga  mulut.  Penelitian  Hasibuan  dkk.,  menyatakan  bahwa  dari  98  subjek penelitian yang berasal dari masyarakat Karo, 64,3% menunjukkan lesi di dalam rongga mulutnya.
Puskesmas  sebagai  penyelenggara  pelayanan  kesehatan  memiliki  peranan  penting  dalam peningkatan  kesehatan  masyarakat  karena  salah  satu  program  pokoknya  adalah  Pencegahan Pemberantasan  Penyakit  yang  ada  di  masyarakat.  Berkaitan  dengan  kebiasaan  menyirih  dan menyuntil,  salah  satu  komponen  karsinogenik  dalam  saliva  adalah  nitrat  pada  saliva  yang  akan mengarah pada pembentukan zat nitrit dan berlanjutnya proses nitrosisasi menjadi nitrosamin .  Zat ini  dapat  dijadikan  sebagai  prediktor  dan  faktor  predisposisi  terjadinya  keganasan  kanker  rongga mulut.  Senyawa  alkaloid  yang  terkandung  pada  bahan  menyirih  dan  menyuntil  (pinang  dan tembakau) merupakan suatu reaktan dan selanjutnya memicu terjadinya reaksi nitrosasi membentuk Nitrit oxide yang bersifat karsinogenik didalam rongga mulut. Diharapkan Puskesmas Tiga Panah dapat  berperan  melalui  satu  unit  pencegahan  terpadu  untuk  memberdayakan  kader  Posyandu
ABDIMAS TALENTA 5 (2) 2020: 760-766
Sondang Pintauli et.al . Development Program for Culturally Betel Nut Chewing
sehingga masyarakat penyirih mau berpartisipasi dalam Program ‘Sehat Menyirih’ terutama pada masyarakat penyirih yang sudah melakukan kebiasaan lebih dari 10 tahun.

## Tujuan Kegiatan
1. Melakukan  sosialisasi  pentingnya  pemeliharaan  kesehatan  gigi  mulut  bagi  masyarakat penyirih dengan mengedukasi masyarakat penyirih tentang efek menyirih di rongga mulut melalui kader Posyandu terlatih
2. Merenovasi  ruangan  untuk  iptek  kegiatan  dalam  bentuk  Unit  Pencegahan  Terpadu  di Puskesmas

## 2. METODE PELAKSANAAN
Metode pendekatan yang dilakukan selama melakukan pengabdian adalah dengan cara melakukan pembimbingan kepada kader Posyandu untuk dapat melakukan edukasi dan pemeriksaan saliva pada masyarakat  penyirih.  Pengukuran  perubahan  perilaku  dapat  dilihat  dari  budaya  menyirih  yang menjadi perilaku kebiasaan hidup sehat dan mampu menerapkan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut.
Pengabdian ini dilakukan dalam dua kegiatan: Kegiatan pertama meliputi:
1) Pelatihan  dan  Edukasi  Kader  Posyandu  menjadi  Kader  Kesehatan  Gigi  dan  Mulut  untuk dapat mengedukasi masyarakat penyirih (Gambar 2.1).

## Gambar 2.1. Edukasi kepada Kader Posyandu
2) Pengambilan data perilaku menyirih pada masyarakat yang melakukan kegiatan menyirih sebelum dan sesudah dilakukan edukasi.
a. Melakukan  wawancara  menggunakan  kuesioner  untuk  mendapatkan  data  perilaku menyirih.tentang  lama  menyirih,  frekuensi  menyirih  dalam  1  hari  dan  tindakan  yang dilakukan pada saat atau setelah menyirih
b. Mencatat  persiapan  yang  dilakukan  responden,  yaitu  komposisi  bahan  menyirih  yang digunakan pada saat responden menyirih
Kegiatan Kedua adalah
Memberi  Penjelasan  kepada  kader  pentingnya  melakukan  pemeriksaan  saliva  masyarakat penyirih dan melakukan demo pembuatan obat kumur dengan bahan herbal seperti daun sirih dan jeruk nipis.
ABDIMAS TALENTA 5 (2) 2020: 760-766
Sondang Pintauli et.al . Development Program for Culturally Betel Nut Chewing

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN

## Profil Puskesmas Tiga Panah
Puskesmas Tiga Panah terletak di Kabupaten Karo, namun meskipun lokasinya ada di daerah ternyata tak membuat puskesmas ini kekurangan tenaga kesehatan. Menurut informasi dari Kepala Puskesmas,  dr.  Daniel  Perangin-angin,  total  46  tenaga  kesehatan  yang  bekerja  di  Puskesmas tersebut, yang terdiri atas dokter umum, dokter gigi, perawat, perawat gigi, bidan, tenaga kesehatan masyarakat  serta  analis  laboratorium.  Meskipun  SDM-nya  lengkap,  namun  masalah  Puskesmas Tigapanah  terletak  di  kesediaan  obat.  Tingginya  animo  masyarakat  untuk  berobat  merupakan penyebab utamanya. Penduduk Tigapanah sendiri ada 25 ribu, sedangkan  yang berobat sebanyak 100-120  orang  sehari.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  edukasi  yang  dilakukan  tentang  pentingnya memanfaatkan pelayanan kesehatan untuk mencapai kualitas hidup yang baik telah memasyarakat dengan baik.

## Gambaran perilaku masyarakat penyirih
Oleh  karena  masih  dalam  suasana  pandemi,  maka  jumlah  yang  akan  diedukasi  dibatasi sebanyak  25  orang  yang  terdiri  atas  12  orang  kader  kesehatan  yang  juga  menyirih  dan  13  orang masyarakat penyirih dengan usia rata2 40 tahun. Pada saat pengabdian ini, diberikan juga kuesioner untuk melihat gambaran perilaku menyirih pada responden. Umumnya responden sudah menyirih lebih dari 10 tahun yaitu sebanyak 80% dengan frekuensi menyirih >5 kali perhari. Hal ini terlihat pada Tabel 1 di mana semua kader Posyandu mempunyai kebiasaan menyirih walaupun demikian, kegiatan menyirih pada masyarakat penyirih lebih intens dilakukan daripada kader (Tabel 3.1).
Kebiasaan Menyirih n %
Lama Menyirih (tahun)
6-10 >10 Frekuensi Menyirih (kali perhari) 4-5 >5 5
20 9 16
20
80
36 64
Tabel 3.1. Kebiasaan menyirih responden penyirih di Puskemas Tiga Panah (n=25)
Hasil  wawancara  dengan  responden  menunjukkan  bahwa  umumnya  sudah  tidak menggunakan  pinang  lagi  tetapi  menggunakan  gambir.  Walaupun  demikian,  masih  ada  juga responden yang menggunakan pinang yaitu sebanyak 28% (Tabel 3.2).
Komposisi Bahan Menyirih n % Sirih, kapur, gambir (tanpa pinang) 18 72 Sirih, kapur, gambir (ada pinang) 7 28
Tabel 3.2 Komposisi menyirih responden penyirih di Puskesmas Tiga Panah  (n=25)
Tidak  satupun  responden  dari  kader  kesehatan  yang  melakukan  tindakan  di  sela  waktu menyirih  seperti  berkumur  air  putih,  walaupun  demikian  untuk  tindakan  yang  dilakukan  setelah menyirih ada 1 orang (8%). Sedangkan pada responden masyarakat penyirih tidak ada seorangpun
ABDIMAS TALENTA 5 (2) 2020: 760-766
Sondang Pintauli et.al . Development Program for Culturally Betel Nut Chewing
yang melakukan tindakan bekumur air putih di sela waktu ataupun setelah menyirih (Tabel 3.3 dan 3.4).
Tindakan n Ada % Tidak Ada % Kader kesehatan 12 - - 12 100 Masyarakat penyirih 13 - - 13 100 Tabel 3.3. Tindakan yang dilakukan responden di sela waktu menyirih (n=25) Tindakan n Ada % Tidak Ada % Kader kesehatan 12 1 8 12 92 Masyarakat penyirih 13 - - 13 100
Tabel 3.4 Tindakan yang dilakukan setelah menyirih (n=25)
Ada penelitian yang melaporkan bahwa pasien yang terkena kanker rongga mulut adalah rata- rata pasien yang memiliki kebiasaan menyirih lebih dari 35 tahun, frekuensi menyirih yang lebih dari 10 kali dalam sehari, ditambah dengan tidak diperhatikannya status kebersihan mulut dan gigi. Di  samping  merupakan  budaya, menyirih juga  dipercaya  mendatangkan  berbagai  manfaat  bagi kesehatan  gigi  dan rongga  mulut,  antara  lain  dampak  positif  yang  dirasakan  saat  menyirih  yaitu, tubuh  terasa  segar,  bau  mulut menjadi  hilang,  gigi  terasa  kuat.  Sedangkan  dampak  negatif  yaitu, lidah terasa tebal, luka pada pinggiran mulut dan lidah, dan merasa ketagihan. Dharapkan dengan diadakannya  kegiatan  edukasi  ini  para  penyirih  mempunyai  perilaku  sehat  menyirih  dan  mau melakukan pemeriksaan saliva di Unit Pencegahan Terpadu Puskesmas Tiga Panah.
Gambar 3.1. Pelaksanaan kegiatan Pengabdian
ABDIMAS TALENTA 5 (2) 2020: 760-766
Sondang Pintauli et.al . Development Program for Culturally Betel Nut Chewing

## Gambar 3.2. Unit Pencegahan Terpadu yang telah direnovasi

## 4. KESIMPULAN
Masyarakat  penyirih  harus  menyadari  pentingnya  menjaga  kesehatan  rongga  mulutnya  dan melakukan tindakan kebersihan rongga mulut seperti berkumur-kumur dengan air setiap penggantian mengunyah sirih berikutnya sehingga memberikan kesempatan bagi rongga mulut untuk tidak terus menerus terpapar dengan bahan2 menyirih. Selain menyikat gigi dua kali sehari, sebaiknya kontrol ke dokter gigi minimal 6 bulan sekali sekaligus melakukan pemeriksaan air ludah. Diharapkan dari pengabdian ini masyarakat penyirih memahami bagaimana budaya menyirih tetap dapat dilestarikan dengan  membuat  budaya  menyirih  menjadi  perilaku  menyirih  yang  sehat.  Selain  itu,  Puskesmas dapat  menjalankan  perannya  untuk  terus  melakukan  edukasi  kepada  masyarakat  penyirih  dan memfasilitasinya untuk melakukan pemeriksaan saliva di Unit Pencegahan Terpadu.

## 5. UCAPAN TERIMAKASIH
Terima kasih   kepada   Bapak Rektor    dan   Lembaga Pengabdian Pada Masyarakat   USU   yang telah memberikan  dana  pengabdian  tahun  2020  Skema  Profesor  Mengabdi.  Terima  kasih  juga kepada Dr. Daniel Perangin-angin, Kepala Puskesmas Tiga Panah dan drg. Anita sebagai Mitra atas kerjasamanya pada kegiatan pengabdian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Anand R, Dhingra C, Prasad S, Menon I (2014). Betel nut chewing and its deleterious effects on oral cavity. J Can Res Ther ; 10 (issue 3): 499-505.
Arini  NW  (2013).  Hubungan  menyirih  dengan  keadaan  jaringan  periodontal  pada  orang  yang menyirih di Banjar Sedana Merttha Kota Denpasar. J Kesehatan Gigi ; 1 (2): 76-81.
Pintauli  S.  Hamada  T  (2008). Menuju  gigi  dan  mulut  sehata:  Pencegahan  dan  Pemeliharaan . Medan: USU Press.
Rahmadhan, AG (2010). Serba Serbi Kesehatan Gigi dan Mulut . Jakarta: Bukune, 2010: 13-4.
Departemen Kesehatan. Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) . 2013.
ABDIMAS TALENTA 5 (2) 2020: 760-766
Sondang Pintauli et.al . Development Program for Culturally Betel Nut Chewing
Choudari SK et al, (2012).  Nitric oxide and cancer: a review. Oral Oncology ; 48: 475-83.
Hanim A (2016). Efek perilaku menyirih dan menyuntil terhadap peningkatan kadar Nitric oxide dalam saliva sebagai potensial karsinogenik pada perempuan suku Karo di Kecamatan Pancur Batu. Tesis. Medan: Univ. Sumatera Utara : 7-16.
Hernandez BY, Zhu X, Goodman MT, Gatewood R, Mendiola P, Quinata K, Paulino YC (2017). Betel nut chewing, oral premalignant lesions, and the oral microbiome. PLoS ONE ; 12(2): 1- 19.
Malamud D, Rodrigeuz-Chavez R (2011). Saliva as a diagnostic fluid. J Dent Clin North Am . Vol 55(1): 159-78.