Available Online at: http://ejournal.upbatam.ac.id/index.php/jim

## Terakreditasi Nasional

## ANALISIS PENYEBAB INSIDEN PASIEN JATUH DI RAWAT INAP RS. Y DI KOTA PADANG
Dwi Novilolita 1 , Yuniar Lestari 2 , Hardisman 3 .
Universitas Andalas
dwi_novilolita@yahoo.com

## ABSTRACT
Patient  falls  incident  are  unplanned  incident  with  or  without  injuries  in  the  inpatient  unit.  Based  on minimum service standards, the fall incident which is part of patient safety is expected as 0%. Based on preliminary data from the Quality and Risk Management Committee in  "Y" Hospital Padang there were 53 patient safety incidents where the most incidents were falls   with 11 incidents. Inpatient is the most fallen  location  that  is  5  incidents  then  followed  by  emergency  room  and  outpatient.  Therefore  "Y" Hospital in Padang did not reach the standards of the Accreditation Commission that is zero accident. The purpose of this study was to analyze the causes and components that play a role in the incidence of falls  in  "Y"  hospital    in  Padang.  This  study  uses  qualitative  research  by  conducting  semi-structured interviews,  document  review,  and  observation.  Interviews  were  conducted  with  21  informants.  The components studied are individual characteristics (education, work experience, competence, age), nature of work (complexity of treatment, cooperation in units, disturbances/interruptions), physical environment (facilities),  organizational  and  social  environment  (Standard  Operating  Procedure  /  SOP),  and management  factors  (organizational  structure,  safety  culture).  The  results  showed  that  the  minimum standard  of  education  was  sufficient  but  the  percentage  was  not  up  to  standard,  the  number  of  nurses needed  was  still  lacking.  The  complexity  of  the  treatment  that  consist  of  the  type  of  diagnosis  and  the treatment has a high risk of falling, disruption in units is visiting hours that is not appropriate. Facilities that  are  still  incomplete.  The  implementation  of  SOP  is  not  optimal  yet.  The  conclusion  of  the implementation of injury prevention due to falling patients is not optimal.
Keywords : patient fall, patient safety, hospital, inpatient.

## ABSTRAK
Kejadian pasien jatuh merupakan kejadian yang tidak direncanakan dengan atau tanpa cedera di unit rawat inap.  Berdasarkan  standar  pelayanan  minimal,  kejadian  pasien  jatuh  yang  merupakan  bagian  dari keselamatan pasien diharapkan adalah 0%. Berdasarkan data awal dari Komite Mutu dan Manajemen Risiko RS  Y  di  Kota  Padang  terdapat  53  insiden  keselamatan  pasien  dimana  insiden  terbanyak  adalah  kejadian pasien  jatuh  dengan  11  kejadian.  Rawat  inap  merupakan  lokasi  jatuh  terbanyak  yaitu  5  insiden  kemudian diikuti oleh IGD dan rawat jalan. Oleh karena itu RS Y di Kota Padang tidak mencapai standar dari Komisi Akreditasi  yaitu zero  accident. Tujuan  penelitian  ini  adalah  menganalisis  penyebab  dan  komponen  yang berperan  dalam  insiden  pasien  jatuh  di  rawat  inap  RS  Y  di  Kota  Padang.  Penelitian  ini  menggunakan penelitian  kualitatif  dengan  melakukan  wawancara  semi  terstuktur,  telaah  dokumen,  serta  observasi. Wawancara dilakukan kepada 21 informan. Komponen yang diteliti yaitu karakteristik individu (pendidikan, pengalaman kerja, kompetensi, usia), sifat dasar pekerjaan (kompleksitas pengobatan, kerjasama dalam unit, gangguan/interupsi),  lingkungan  fisik  (sarana),  lingkungan  organisasi  dan  sosial  (Standar  Prosedur Operasional/SPO),  serta  faktor  manajemen  (struktur  organisasi,  budaya safety) .  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  standar  pendidikan  minimal  sudah  mencukupi  namun  persentasenya  belum  sesuai standar,  jumlah  kebutuhan  tenaga  perawat  masih  kurang.  Kompleksitas  pengobatan  berupa  jenis  diagnosis dan  pengobatan  yang  diterima  pasien  memiliki  risiko  jatuh  yang  tinggi,  gangguan  dalam  unit  yang mengganggu pelayanan berupa jam besuk tidak sesuai. Sarana yang masih kurang lengkap. Pelaksanaan SPO yang belum optimal. Kesimpulan pelaksanaan pencegahan cedera akibat pasien jatuh belum optimal.
Keywords : pasien jatuh, keselamatan pasien, rumah sakit, rawat inap.
Available Online at: http://ejournal.upbatam.ac.id/index.php/jim

## Terakreditasi Nasional

## PENDAHULUAN
Kejadian pasien jatuh merupakan kejadian yang  tidak  direncanakan  dengan  atau  tanpa cedera  di  unit  rawat  inap  (Boulding et  al, 2014). Tidak  hanya  berdampak  cedera  pada pasien, insiden jatuh ini juga dapat meningkatkan  lama  rawatan,  serta  biaya rawatan  pada  pasien  (Miake-Lye et  al, 2013). Pencegahan  pasien  risiko  jatuh  merupakan bagian  dari  enam  sasaran  keselamatan  pasien rumah  sakit  yang  tertuang  dalam  Peraturan Menteri  Kesehatan  no.  11  tahun  2017.  Dalam hal ini diharapkan angka kejadian pasien jatuh yang  berdasarkan  standar  pelayanan  minimal rumah sakit adalah 0%.
Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya insiden keselamatan pasien, terutama insiden pasien jatuh berupa karakteristik individu yang meliputi pendidikan,  pengalaman  kerja,  kompetensi, dan  umur.  Faktor  selanjutnya  berupa  sifat dasar  pekerjaan  dari  tenaga  kesehatan  berupa kompleksitas  pengobatan,  kerja  sama  dalam unit,  serta  gangguan.  Kemudian  faktor  fisik berupa  sarana  dan  terakhir  adalah  faktor lingkungan  dan  organisasi  berupa  standar prosedur operasional (Henriksen et al, 2008).
Berdasarkan  data  awal  dari  Komite  Mutu dan Manajemen Risiko RS. Y di Kota Padang pada  tahun  2018  terdapat  53  insiden keselamatan  pasien.    Insiden  pasien  jatuh merupakan  insiden  terbanyak  dengan  11 kasus. Kejadian terbanyak terjadi di rawat inap sebanyak  5  kasus,  sisanya  di  IGD  dan  rawat jalan.  Hal  ini  menyebabkan  tidak  tercapainya standar  dari  Komisi  Akreditasi  Rumah  Sakit yaitu zero accident.
Oleh  karena  pentingnya  hal  ini  untuk dibahas karena rumah sakit seharusnya mampu menyikapi kejadian ini, sehingga peneliti akan menganalisis penyebab insiden pasien  jatuh di rawat inap di Rumah Sakit Y di Kota Padang.

## TINJAUAN PUSTAKA Keselamatan Pasien
Berdasarkan Pedoman Nasional Keselamatan  Pasien  Rumah  Sakit  Kementrian Kesehatan Republik Indonesia (2015), keselamatan  pasien  merupakan  suatu  sistem yang dibentuk oleh rumah sakit yang membuat asuhan  pasien  menjadi  lebih  aman.  Sistem  ini diharapkan  dapat  mencegah  cedera  yang terjadi akibat kesalahan  yang  diakibatkan  oleh tindakan  yang  dilakukan atau tidak  dilakukan.
Pelaksanaan  keselamatan  pasien  menerapkan standar  keselamatan  pasien  dan  sasaran keselamatan  pasien.  Berdasarkan  Permenkes no 11 tahun 2017, standar keselamatan pasien meliputi  hak  pasien,  pendidikan  bagi  pasien dan  keluarga,  keselamatan  pasien  dalam kesinambungan pelayanan, penggunaan metode peningkatan kinerja, peran kepemimpinan,  pendidikan  bagi  staf,  serta komunikasi.  Sedangkan  sasaran  keselamatan pasien  di  Indonesia  meliputi  identifikasi pasien, komunikasi efektif, keamanan pemberian obat, ketepatan terapi, risiko infeksi akibat  perawatan  serta  pengkajian  risiko  jatuh (KARS, 2018).
Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) merupakan  insiden  keselamatan  pasien  yang tidak  diinginkan  selama  masa  perawatan sehingga  mengakibatkan  kerugian  bahkan tambahan  masa  rawatan  (WHO,  2016).  KTD merupakan insiden yang bersifat tidak disengaja,  namun  hal  tersebut  tidak  boleh terjadi  karena  berdampak  negatif  pada  pasien (Kohn et al , 2000).
Berdasarkan  penelitian  Mulyana  (2013) menyimpulkan faktor-faktor yang berpengaruh terhadap  insiden  keselamatan  pasien,  yaitu: (1).  Karakteristik  individu;  (2).  Sifat  dasar pekerjaan;  (3).  Faktor  lingkungan  fisik;  (4). Faktor  interaksi  antara  sistem  dan  manusia; (5).  Faktor  organisasi  dan  lingkungan  sosial; (6).  Faktor  Manajemen;  (7).  Lingkungan eksternal.

## Pasien Risiko Jatuh
Jatuh  merupakan  kejadian  yang  tidak disengaja  dimana  terjadi  perubahan  posisi tubuh  berada  di  tanah  atau  lantai.  Data  dari WHO  sekitar  28-35%  insiden  pasien  jatuh terjadi  pada  usia  65  tahun  dan  risiko meningkat menjadi 32-42% seiring bertambahnya  usia  di  atas  70  tahun  (WHO, 2007).  Faktor  yang  mempengaruhi  insiden pasien  jatuh  berupa  (1).  Pengetahuan  dari tenaga  kesehatan  mengenai  SPO  pelaksanaan pencegahan  pasien  jatuh;  (2).  Rasio  serta beban  kerja  perawat  yang  tidak  sesuai;  (3). Sarana  dan  prasarana  yang  mendukung;  (4).
Lingkungan (Dewi dan Richa, 2018).\
Dampak  yang  diakibatkan  oleh  suatu insiden  dinilai  dari seberapa berat akibat yang dialami oleh pasien (KPPRS, 2015)
Available Online at: http://ejournal.upbatam.ac.id/index.php/jim

## Terakreditasi Nasional
Tabel  1.  Tingkat  Dampak  Risiko  Pasien Jatuh Tingkat Risiko Dampak Tidak signifikan Tidak terdapat luka Minor Cedera ringan misal luka lecet (dapat diatasi dengan pertolongan pertama) Moderat Cedera sedang misal luka robek, memperpanjang perawatan pasien, menyebabkan berkurangnya fungsi motoric/sensorik/psikologi/ intelektual Mayor Cedera luas/berat missal cacat, lumpuh, kehilangan fungsi motoric/sensorik/psikologi/ intelektual Katastropik Kematian tanpa berhubungan dengan perjalanan penyakit yang diderita pasien
Sumber: KPPRS (2015)
Manajemen  risiko merupakan  upaya dalam  menganalisis  suatu  sistem  terhadap potensi  terjadinya  kesalahan  yang  berakibat insiden (Kavaler dan Spiegel, 2003). Manajemen risiko untuk pasien jatuh dilaksanakan  sejak  pasien  mendaftar  hingga pasien pulang. Pengkajian ini  dilakukan untuk mengidentifikasi akar masalah penyebab risiko pasien  jatuh,  kemudian  mengembangkan alternatif  solusi  dan  melakukan  uji  dari alternatif solusi tersebut (Budiono, 2014).

## METODE
Penelitian ini menggunakan jenis penelitian  kualitatif  dengan  menganalisis faktor-faktor  karakteristik  individu,  sifat  dasar pekerjaan,  lingkungan  fisik,  lingkungan  sosial dan  organisasi, serta faktor  manajemen rumah sakit.  Hal  ini  bertujuan  untuk  mendapatkan gambaran  penyebab  dan  komponen  yang berperan  dalam  insiden  pasien  jatuh  di  rawat inap  RS.  Y  di  Kota  Padang.  Informan  yang terpilih    menggunakan  teknik purposive sampling yang  terdiri  dari  Kabid  pelayanan medis,  kepala  instalasi  rawat  inap,  kepala ruangan  rawat  inap,  perawat  pelaksana,  serta pasien.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Isi Hasil
1.Karakteristik Individu
Pelaksanan  program  pencegahan  cedera akibat pasien jatuh dipengaruhi oleh karakteristik individu tenaga kesehatan terutama  perawat.  Berdasarkan  dari  telaah dokumen didapatkan standar pendidikan minimal  tenaga  perawat  sudah  memenuhi standar yaitu  minimal D3, namun berdasarkan hasil wawancara jumlah persentase S1 dan D3 yang seharusnya 70:30  masih  didominasi  oleh D3.  Sedangkan  berdasarkan  perhitungan, jumlah tenaga perawat masih terdapat kekurangan sebanyak 11 orang.
Tabel 2. Kualifikasi SDM Keperawatan
Berdasarkan Jenjang Pendidikan Ruang VIP Bangsal D3 46 orang 62 orang NERS 31 orang 35 orang S2 - 5 orang Berdasarkan  wawancara  semi  terstruktur yang  dilakukan  kepada  beberapa  informan mengatakan bahwa pengalaman kerja mempengaruhi pelaksanaan pencegahan cedera  akibat  pasien  jatuh.  Tenaga  perawat yang  diterima  juga  diutamakan  yang  sudah berpengalaman  minimal  satu  tahun.  Berikut kutipan  wawancara  yang  diungkapkan  oleh salah satu perawat pelaksana:
“ Kalau pengalaman kerja iya mempengaruhi,  emang  beda  kalau  yang berpengalaman sama yang belum berpengalaman.  Makanya  kalau  masuk  kesini kita  diutamakan  yang  sudah  berpengalaman, harus  ada  pengalaman  satu  tahun  di  rumah sakit  baru  kita  bisa  diterima,  itu  syarat- syaratnya”
Kompetensi merupakan syarat yang penting  bagi  perawat  dalam  penanganan pasien.  Ujian  kompetensi yang dilakukan  oleh perawat  adalah  untuk  mencapai  jenjang  karir dari  mulai  pra-PK,  PK-1  hingga  PK-5. Masing-masing tingkatan memiliki kewenangan  klinisnya.  Berdasarkan  hasil wawancara  juga  didapatkan  bahwa  nantinya juga  ada  pengembangan  dengan  mengikuti workshop,  preconference, serta  pelatihan- pelatihan lainnya yang menunjang. Berdasarkan telaah dokumen, perawat pelaksana  banyak  didominasi  oleh  PK-2  dan diikuti oleh PK-3.
Available Online at: http://ejournal.upbatam.ac.id/index.php/jim

## Terakreditasi Nasional
Tabel 3. Kualifikasi Jenjang Karir Perawat Ruang VIP Bangsal Pra-PK 17 orang 21 orang PK-1 8 orang 14 orang PK-2 33 orang 38 orang PK-3 18 orang 24 orang PK-4 1 orang 4 orang PK-5 - 1 orang
Sebagian  besar  hasil  wawancara  oleh informan  menyatakan  bahwa  usia  tidak mempengaruhi dalam pelaksanaan pencegahan cedera  akibat  jatuh.  Usia  muda  memiliki kelebihan dan kekurangannya tersendiri seperti  gesit  dalam  menangani  namun  sedikit cuek. Sedangkan usia tua lebih stabil emosinya serta  pengalaman  yang  lebih  banyak  namun fisik  akan  mulai  mempengaruhi  di  usia  40 tahun  keatas. Berikut  kutipan  wawancara oleh kepala  instalasi  rawat  inap  dan  kepala ruangan:
“Tidak terlalu mempengaruhi, yang muda memang lebih gesit lebih kencang, bukan yang tua  tidak  kencang  tidak  gesit  juga  ya.  Cuman kalau  untuk  ini  yang  muda  emosinya  tidak stabil  kadang  suka  meledak,  cuma  karena disitu  kalau  dinas  biasanya  kepala  ruangan yang  ngatur  tu,  dicampur  yang  muda  sama yang  tu.  Kalau  usia  sampai  pertengahan gaada masalah tapi nanti yang mempengaruhi 40  tahun  ke  atas  lebih  ke  masalah  fisik  kalau ada gangguan dan segala macamnya.”

## 1. Sifat Dasar Pekerjaan
Faktor  sifat  dasar  pekerjaan  terdiri  dari kompleksitas  pengobatan,  kerjasama  dalam unit, serta gangguan atau interupsi. Kompleksitas pengobatan juga meliputi diagnosis  pada  pasien  serta  pengobatan  yang dijalani.  Kedua  hal  ini  sangat  mempengaruhi hasil  pengkajian  risiko  jatuh  sehingga  akan menyebabkan risiko jatuh pada pasien menjadi tinggi. Berdasarkan  hasil  wawancara, rata-rata diagnosis  yang  memiliki  risiko  jatuh  berupa pasien  penurunan  kesadaran, Chronic  Kidney Disease (CKD),  cedera  kepala,  stroke, hipertensi, diabetes, pasien lansia dll. Sedangkan dari segi pengobatan yang diberikan,  pasien  yang  memiliki  risiko  jatuh tinggi  adalah  pasien  dengan  imunodepresan, obat  antihipertensi,  haloperidol,  dll.  Sesuai dengan  dokumen  pada  pengkajian  risiko  jatuh dimana  obat-obatan  risiko  tinggi  merupakan
salah  satu  poin  dalam  pengkajian  seperti diuretic, narkotik, sedative, anti psikotik, dll.
Kerja  sama  dalam  unit  rawat  inap antar tenaga kesehatan dirasa cukup kooperatif.  Baik  antara  perawat  dengan perawat,  perawat  dengan  dokter,  perawat dengan  tenaga  non  medis,  namun  sedikit mengalami  kendala  dengan  beberapa  keluarga pasien.  Berikut  kutipan  wawancara  dari  salah satu perawat pelaksana:
“Antara  perawat  dan  dokter  kooperatif.
Yang  susah  itu  antara  perawat  dengan keluarga, keluarga itu beda pemikirannya kita susah  bekerja  sama,  kalau  ada  yang  paham kita  enak,  giliran  dapat  yang  ga  paham  agak susah”
Gangguan  dalam  unit  yang  dialami  oleh tenaga  perawat  dalam  pelayanan  berupa ketidaksesuaian  jam  besuk  yang  dilakukan oleh keluarga pasien. RS Y Padang menetapkan jam besuk dari pukul 11.00-13.00 WIB  dan  pukul  16.00-18.00  WIB.  Namun berdasarkan  hasil  wawancara  dan  observasi didapatkan  masih  banyaknya  keluarga  pasien yang datang diluar jam besuk. Tidak hanya itu, jumlah  keluarga  yang  berkunjung  juga terkadang melebihi kapasitas sehingga mengganggu  pelayanan  dan  pasien  lainnya untuk  istirahat.  Berikut  kutipan  wawancara oleh salah seorang perawat pelaksana:
“Iya  kadang  kalau  disini  bekerja  jam besuk belum keluarga pasien masuk ke dalam, kadang  ga  boleh  bawa  anak,  dibawa  juga. Susahnya  gini  kan  kita  ada  satpam  keluarga pasien  ni  kan  pagar  rendah  ni,  keluarga pasien  lompat  itu  kendala.  Keluarga  pasien kadang rame kita ndak bisa istirahat. Kadang ada  ga  nyaman  dengan  pasien  di  sebelahnya, yang  satu  mau  lampunya  hidup,  yang  satu tidak  mau.  Sering  bertengkar  ga  cocok pasien”

## 2. Lingkungan Fisik
Faktor  lingkungan  fisik  yaitu  berupa sarana  yang  dibutuhkan  dalam  pencegahan pasien jatuh. Beberapa sarana yang mendukung berupa gelang pasien, tempat tidur safety, handrail, bel  pasien,  pencahayaan ruangan  yang  cukup.  Semenjak  akreditasi,  RS Y Padang sudah melengkapi kecukupan sarana yang ada, namun berdasarkan hasil wawancara terdapat  sarana  yang  rusak  yaitu  bel  pasien terutama  di  rawat  inap  VIP.  Tidak  adanya  bel di kamar mandi rawat inap VIP. Sedangkan di
Available Online at: http://ejournal.upbatam.ac.id/index.php/jim

## Terakreditasi Nasional
rawat  inap  biasa  masih  ada  yang  tidak memiliki handrail di  sepanjang  lorong maupun  ruangan.  Berdasarkan  observasi  dan wawancara  pada  pasien,  masih  banyak  pasien yang  tidak  mengetahui  posisi  bel  baik  di ruangan  maupun  bel  di  kamar  mandi.  Gelang pasien  risiko  jatuh  berwarna  kuning  tidak terpasang  pada  pasien  dengan  risiko  tinggi. Untuk  pergantian  sarana  yang  rusak  dapat ditangani  segera    setelah  pihak  rawat  inap melaporkan ke bagian logistik. Berikut kutipan wawancara  oleh  salah  seorang  perawat pelaksana:
“Selama  kakak  disini  lumayan  safety  sih untuk  pasien  jatuh,  contohnya  kalau  untuk pasien yang risiko jatuhnya nya tinggi itu kita kodenya  ada,  gelangnya  terus  gantungan  di bed  nya,  terus  kita  ada  pengkajian  pasien risiko  jatuh  sedangkan,  tinggikah  dengan  di bed  ada  pagar  kalau  menurut  kakak  cukup safety ... Kalau pencahayaan ruangan tergantung  pasien,  kalau  pasien  LSE  tidak boleh  kena  cahaya  kan,  kalau  untuk  pasien biasa umum sudah bagus”
Tabel 4. Kelengkapan Sarana Pencegahan Risiko Jatuh Sarana Ruang VIP Bangsal Segitiga kuning Ada Ada Gelang kuning Ada Tidak ada Tempat tidur safety Ada Ada Bel Bel rusak, di kamar mandi tidak ada Ada di ruangan dan kamar mandi Pencahayaan Baik Baik Handrail Ada baik di ruangan dan kamar mandi Ada di kamar mandi, tidak ada di lorong dan kamar

## 3. Lingkungan Organisasi dan Sosial
Berdasarkan  hasil  wawancara,  telaah dokumen, dan observasi, lingkungan organisasi  dan  sosial  dipengaruhi  oleh  standar prosedur  operasional  (SPO).  SPO  pencegahan cedera  akibat  jatuh  di  RS  Y  Kota  Padang sudah  memenuhi  kebutuhan  dan  kecukupan yang  berdasarkan  Komite  Akreditasi  Rumah Sakit  (KARS)  yang  sudah  tersedia  di  setiap
unit  rawat  inap.  SPO  yang  berhubungan dengan pencegahan cedera akibat pasien  jatuh di rawat inap adalah SPO pencegahan kejadian jatuh  pada  pasien  dengan  risiko  jatuh  dengan skala  sedang  dan  tinggi  di  ruang  rawat  inap dan    pencegahan  kejadian  jatuh  pada  semua pasien di ruang rawat inap. Namun berdasarkan  hasil  observasi,  pelaksanaan pengkajian  risiko  jatuh  dan  edukasi  pada keluarga  pasien  masih  belum  optimal  namun pelaksanaannya sudah sesuai SPO.

## 4. Faktor Manajemen
Dalam  pelaksanaan  pencegahan  cedera akibat  pasien  jatuh  yang  termasuk  dalam patient safety terdapat struktur organisasi yang bertanggung  jawab  dalam  hal  tersebut.  RS  Y Kota  Padang  membentuk  Komite  Mutu  dan Manajemen  Risiko  (KMMR)  yang  akan berkoordinasi  dengan  tiap  unit.  Berdasarkan hasil  dari  wawancara  dan  telaah  dokumen bahwa  di  setiap  unit  ruangan  memiliki penanggung  jawab  data  yang  melaporkan setiap  pasien  dengan  risiko  jatuh  kepada kepala  ruangan  untuk  di  data.  Sedangkan untuk  alur  pelaporan  insiden  pasien  jatuh sudah  tercantum  di  SPO  Pelaporan  Insiden Keselamatan  Pasien  Internal  dimana  petugas yang pertama kali menemui insiden jatuh akan mengisi  form  pelaporan  untuk  diserahkan kepada  kepala  unit  kerja.  Kemudian  kepala unit  akan  memeriksa  laporan  dan  mengisi grading risiko  kemudian  dilaporkan  kepada KMMR.
Gambar 1. Struktur Organisasi Komite Mutu dan Manajemen Risiko RS Y Kota Padang.
KETUA SEKRETARIS SUB KOMITE AKREDITASI SUB KOMITE MUTU SUB KOMITE
KESELAMATAN PASIEN SUB KOMITE MANAJEMEN RISIKO PERSON IN CHARGE (PIC) DATA
Available Online at: http://ejournal.upbatam.ac.id/index.php/jim

## Terakreditasi Nasional
Budaya safety yang  dilaksanakan  oleh tenaga  kesehatan sudah  optimal  dimana setiap pelaksana  melakukan assessment pada  setiap pasien untuk menentukan risiko dan melakukan  koordinasi  untuk  penandaan  risiko tinggi pada pasien. pasien dengan risiko tinggi akan  dinilai  setiap shift nya.  Berdasarkan  hasil wawancara  didapatkan  bahwa  pada  persiapan akreditasi  RS  Y  Kota  Padang  memiliki program  Yuk  Kita Safety (YKS)  yang  akan berinovasi  dalam  pelaksanaan  pencegahan pasien  jatuh.  Setiap  awal shift pagi  juga adanya preconference untuk saling mengingatkan  kembali budaya safety di setiap unit.

## Pembahasan
1. Karakteristik Individu
Pendidikan  minimal  tenaga  perawat  di rawat inap RS Y sudah memenuhi persyaratan yaitu  D3  dimana  sekarang  RS  Y  sedang berusaha  untuk  meningkatkan  jumlah  S1:D3 menjadi  70:30  melalui  pendidikan  lanjutan. Sedangkan  dari segi kebutuhan perawat masih terdapat kekurangan tenaga dimana berdasarkan  Peraturan  Menteri  Kesehatan Nomor  56  tahun  2014  mengatakan  jumlah kebutuhan tenaga sama dengan  jumlah tempat tidur  di  instalasi  rawat  inap.  Berdasarkan penelitian  oleh  Nugraheni  (2017)  mengatakan bahwa  dengan  perbandingan  perawat  1:6-7 pasien  banyak  tindakan  yang  tidak  dapat dilakukan  sendiri  sehingga  tidak  optimal dalam memantau pasien.
Pengalaman  kerja  berperan  dalam  hal mempermudah  penanganan  pasien  terutama dengan  risiko  jatuh.  Semakin  lama  seseorang bekerja akan semakin cakap dalam menangani pasien.  hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Astriana et  al (2014)  di  rawat inap  RSUD  Haji  Makassar  bahwa  terdapat hubungan  antara  masa  kerja  dengan  kinerja perawat dalam penerapan program keselamatan  pasien.  pengalaman  kerja  yang memadai  akan  meningkatakan  kemampuan sehingga  menghasilkan  kinerja  yang  tinggi bagi tenaga kerja itu sendiri.
Kompetensi berperan dan sangat dibutuhkan  dalam  penanganan  pencegahan pasien jatuh. Berdasarkan penelitian Nugraheni  (2017)  bahwa  pelatihan  diperlukan bagi  karyawan  baru  dalam  menghadapi tantangan pekerjaannya serta merubah
perilaku  yang  mengarah  pada  keterampilan serta pengetahuan.

## 2. Sifat Dasar Pekerjaan
Kompleksitas  pengobatan  baik  dari  segi diagnosis  dan  jenis  pengobatan  yang  diterima pasien  berperan  dalam  meningkatkan  risiko jatuh  pada  pasien.  hal  ini  sejalan  dengan penelitian  Najafpour et  al (2019)  bahwa diagnosis  yang  berisiko  tinggi  untuk  jatuh yaitu  pasien  dengan  depresi,  gangguan penglihatan,  gangguan  keseimbangan,  manual bantuan  transfer,  inkontinensia  urin,  kanker, penyakit parkinson dan diabetes mellitus.
Sedangkan dari segi pengobatan, obat-obat yang berisiko tinggi untuk pasien  jatuh adalah penggunaan  obat  penenang,  antikonvulsan, agen  anti-diabetes,  benzodiazepine,  ACE inhibitor,  antiinfeksi  agen,  antihistamin,  dan obat kemoterapi.
Kerja sama  dalam unit  yang terjadi antara perawat  dengan  perawat,  perawat  dengan dokter,  serta  dengan  keluarga  pasien  dapat berjalan  dengan  iklim  kerja  yang  baik  pula. Sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Rivai et al (2016) bahwa hubungan komunikasi  dengan implementasi  keselamatan pasien menunjukkan sebagian besar responden memiliki kerja sama tim yang baik.
Berdasarkan wawancara mendalam bahwa aktivitas  dalam  unit  yang  dapat  mengganggu pelayanan  berupa  ketidaksesuaian  jam  besuk oleh  keluarga  pasien.  Hal  ini  menyebabkan terganggunya  pelayanan  yang  diberikan  untuk pasien.  Sejalan  dengan  penelitian  Kelmanutu (2013)  bahwa  terganggunya  jam  istirahat pasien  akibat  jam  berkunjung  yang  terjadi terus  menerus  di  RSUD  Karel  Sadsuitubun Langgur.  Hal  yang  sama  juga  terjadi  pada penelitian  Putri  (2016)  di  RS  Tingkat  II Udayana Denpasar yang mana keluarga pasien tidak mematuhi jam berkunjung.

## 3. Lingkungan Fisik
Berdasarkan  hasil  wawancara  mendalam dan  observasi  lapangan  di  RS  Y  Kota  Padang bahwa  lingkungan  fisik  berupa  sarana  yang menunjang  pencegahan  pasien  jatuh  sudah cukup  lengkap.  Namun  masih  terdapat  bel yang  tidak  berfungsi  dan  tidak  terdapat  pada seluruh  ruangan  serta handrail yang  tidak  ada di beberapa lorong rawat inap.
Sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Dewi  dan  Richa  (2018)  bahwa  sarana
Available Online at: http://ejournal.upbatam.ac.id/index.php/jim

## Terakreditasi Nasional
prasarana  sudah  ada  tetapi  kurang  lengkap berupa bed side rails, tempat tidur pasien yang dianggap terlalu tinggi, serta belum adanya bel pasien.  Berdasarkan  teori  Faye  G.  Abdellah bahwa  perawat  harus  menyadari  masalah keperatan  karena bed  side  rail yang  tidak terpasang serta tempat tidur yang terlalu tinggi merupakan suatu masalah yang dapat menyebabkan pasien jatuh.
4. Lingkungan Organisasi dan Sosial
Berdasarkan  hasil  wawancara  mendalam, telaah dokumen, serta observasi yang dilakukan  didapatkan  bahwa  RS  Y  Kota Padang  sudah  memiliki  standar  prosedur operasional  sesuai  kebutuhan  dan  mencukupi namun  dari  segi  pelaksanaan  masih  belum optimal. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Neri  (2018)  di  RSUD  Padang Pariaman yang mana telah menggunakan buku pedoman  serta  SPO  pelaksanaan  keselamatan pasien  yang  disusun  berdasarkan  Permenkes dan KARS.
5. Faktor Manajemen
Struktur  organisasi  yang  bertanggung jawab dalam pelaksanaan program pencegahan cedera  akibat  pasien  jatuh  sudah  ada  di  RS  Y Kota  Padang  berupa  Komite  Mutu  dan Manajemen  Risiko  yang  juga  memiliki penganggung  jawab  di  masing-masing  unit. Hal  ini  sesuai  dengan  Standar  Nasional Akreditasi  Rumah  Sakit  (SNARS)  bahwa rumah sakit perlu menetapkan komite/tim atau dalam  bentuk  organisasi  untuk  mengelola program  peningkatan  mutu  dan  keselamatan pasien dimana salah satunya adalah pencegahan cedera akibat pasien jatuh (KARS,
2018).
Berdasarkan  penelitian  Sulahyuningsih (2017)  di  RSUD  Sumbawa  menyatakan komite yang dibentuk berupa komite Perbaikan  Mutu  dan  Keselamatan  Pasien (PMKP)  yang  berupaya  untuk  meningkatkan mutu pelayanan pasien dan menjamin keselamatan pasien. sedangkan untuk pencegahan  pasien  jatuh  sendiri,  sub  komite keselamatan  pasien  yang  berperan  penting dalam  hal  ini  namun  pelaksanaannya  belum optimal  karena komite  di RSUD Sumbawa ini beru terbentuk.
Budaya safety yang  diterapkan  di  RS  Y Kota  Padang  sudah  dilakukan  mulai  dari assessment serta  koordinasi.  Pemberi  asuhan sudah  berperan  aktif  dalam  pelaksanaan seluruh  SPO  keselamatan  pasien  yang  sudah
ada terutama pencegahan pasien jatuh. Sejalan dengan  penelitian  Pujilestari et  al (2014) bahwa perawat yang memiliki budaya keselamatan pasien yang tinggi cendrung akan memberikan  pelaksanaan  pelayanan  yang lebih  jika  dibandingkan  dengan  perawat  yang memiliki  budaya  keselamatan  pasien  yang rendah.  Oleh  karena  itu  pihak  rumah  sakit perlu  meningkatkan  aspek-aspek  penyusunan budaya  keselamatan  pasien  dengan  harapan menghasilkan pelayanan yang lebih baik lagi.

## KESIMPULAN
Pasien jatuh  merupakan salah satu insiden keselamatan  pasien  yang  dapat  berdampak pada  pelayanan  terhadap  pasien.  Rumah  sakit diharapkan  mampu  mencegah  terjadinya  hal tersebut.  Berdasarkan  penelitian  ini  dapat disimpulkan bahwa:
1. Karakteristik individu berupa pendidikan,  pengalaman  kerja,  dan kompetensi berperan
dalam penanganan  pencegahan  pasien  jatuh dimana  jumlah  persentase  tingkat pendidikan  masih  belum  memenuhi standar  serta  jumlah  tenaga  perawat juga terdapat kekurangan.
2. Sifat dasar pekerjaan berupa kompleksitas  pengobatan  (diagnosis dan  pengobatan),  kerjasama  dalam unit, serta gangguan pelayanan berupa ketidaksesuaian  jam  besuk  berperan dalam terjadinya insiden pasien jatuh.
3. Lingkungan  fisik  berupa  sarana  yang belum lengkap berperan dalam terjadinya insiden pasien jatuh.
4. Lingkungan  organisasi  yang  berupa
SPO yang belum optimal pelaksanaannya serta komunikasi yang sulit  dengan  keluarga  pasien  berperan dalam terjadinya insiden pasien jatuh.
5. Faktor  manajemen  berupa  struktur organisasi serta budaya safety berperan  dengan  terjadinya  insiden pasien jatuh dimana dalam pelaksanaan  di  RS  Y  Kota  Padang sudah optimal.

## DAFTAR PUSTAKA
Astriana,  Noor  NB,  Sidin  AI.  (2014).
Hubungan  Pendidikan,  Masa  Kerja  dan Beban  Kerja  dengan  Keselamatan  Pasien RSUD Haji Makassar. Journal
Available Online at: http://ejournal.upbatam.ac.id/index.php/jim

## Terakreditasi Nasional
Manajemen RS FKM Unhas. Vol.1 No. 1. pp. 1-8.
Boulding  ED,  Andresen  EM,  Dunton  NE, Simon  M,  Waters  TM,  Liu  M, et  al. (2013).  “Falls  among  Adult  Patients Hospitalized in the United States:
Prevalence  and  Trends”. J  Patient  Saf. Vol. 9 No. 1. pp.13-17.
Budiono  S,  Arief  A,  Tri  WS.  (2014). Pelaksanaan  Program  Manajemen  Pasien dengan  Risiko  Jatuh  di  Rumah  Sakit. Jurnal Kedokteran Brawijaya. Vol 28. No. 1. pp. 78-83.
Dewi,  Trisniawati  dan  Richa  Noprianty.
(2018).  “Phenomenologi  Study:  Risk Factors  Related  to  Faal  Incidence  in Hospitaliced Pediatric Patient with Theory Faye  G  Abdellah”. NurseLine  Journal. Vol. 3 No. 2. pp. 81-88.
Henriksen  K,  Dayton  E,  Keyes  MA,  Carayon P,  Hughes  R.  (2008).  “Understanding Adverse Event: a Human Factors
Framework. Patient  Safety  and  Quality: An Evidence- Based Handbook for Nurses. Vol. 1. pp. 67-85.
Kavaler  F  dan  Spiegel  AD.  (2003).  “Risk Management  in  Health  Care  Institutions; A  Strategic  Approach  2 nd Ed.  Jones  and Bartlett Publisher.
Kelmanutu  LS.  (2013).  Dimensi  Mutu Pelayanan  pada  Unit  Rawat  Inap  Rumah Sakit  Umum  Daerah  Karel  Sadsuitubun Langgur  Kabupaten  Maluku  Tenggara. Jurnal  Media  Kesehatan  Masyarakat Indonesia. Vol. 9 No. 4. pp. 221-229. Kohn  LT, Corrigan  J,  Donaldson  MS.  (2000). “To Err is Human: Building a Safer Health System”. Committee  on  Quality  of  Health Care in America. IOM: National Academy of Science.
Komisi  Akreditasi  Rumah  Sakit.  (2018). Standar  Nasional  Akreditasi  Rumah  Sakit Ed.  1.  Kerjasama  Direktorat  Jendral  Bina
Upaya  Kesehatan,  Kementrian  Kesehatan
Republik Indonesia dengan Komisi Akreditasi Rumah Sakit. Jakarta.
[KKPRS] Komite Keselamatan Pasien Rumah
Sakit.  (2015).  Pedoman  Pelaporan  Insiden Keselamatan  Pasien  (IKP)  ( Patient  Safety Incident Report). Jakarta:KKPRS. Miake-Lye IM, Hempel S, Ganz DA, Shekelle PG.  (2013).  “Inpatient  Fall  Prevention Program  as  a  Patient  Safety  Strategy:  a
Systematic  Review”. Annals  of  Internal Medicine. Vol. 158 No. 5. pp.390-396. Mulyana  DS.  (2013).  Analisis  Penyebab Insiden  Keselamatan  Pasien  oleh  Perawat di  Unit  Rawat  Inap  Rumah  Sakit  X Jakarta.  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat Universitas Indonesia. Tesis.
Najafpour  Z,  Godarzi  Z,  Arab  M,  Yaseri  M.
(2019). “Risk Factors for Falls in Hospital
In-Patients:  A  Prospective  Nested  Case Control  Study”. International  Journal  of Health  Policy  and  Management. Vol  8. No. 5. pp. 300-306.
Neri  RA,  Lestari  Y,  Yetti  H.  (2018).  Analisis Pelaksanaan  Sasaran  Keselamatan  Pasien di  Rawat  Inap  Rumah  Sakit  Umum Padang Pariaman. Jurnal  Kesehatan Andalas. Vol. 7. No. 4. pp. 48-55.
Nugraheni  M,  Widjasena  B,  Kurniawan  B, Ekawati. (2017). Faktor-faktor yang Berhubungan  dengan  Pencegahan  Jatuh pada  Pasien  Risiko  Jatuh  oleh  Perawat  di Ruang  Nusa  Indah  RSUD  Tugurejo Semarang. Jurnal  Kesehatan  Masyarakat. Vol 5. No. 2. pp. 121-130.
Pedoman Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit. (2015). Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 56 Tahun 2014  tentang  Klasifikasi  dan  Perizinan Rumah Sakit
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien.
Pujilestari A, Maidin  A,  Anggraeni R. (2014).
Budaya  Keselamatan  Pasien  di  Instalasi Rawat Inap RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo  Kota  Makassar. Jurnal Manajemen Kesehatan Masyarakat
Indonesia. Vol. 10 No. 1. pp. 57-64
Putri  AD,    Pascarani  D,  Wismayanti  KWD. (2016).  Pengaruh  Kualitas  Pelayanan Kesehatan  Terhadap  Kepuasan  Pasien Peserta  BPJS  di  Rumah  Sakit  Tingkat  II Udayana  Denpasar. Citizen  Charter. Vol 1. No. 1. pp. 1-12.
Rivai  F,  Sidin  AI,  Kartika  I.  (2016).  Faktor yang  Berhubungan  dengan  Implementasi Keselamatan
Pasien
di RSUD
Ajjappannge Soppeng Tahun 2015. Jurnal Kebijakan  Kesehatan  Indonesia. Vol.  5 No. 4. pp. 152-157.
Sulahyuningsing  E,  Tamtomo  D,  Joebagio  H.
(2017).  “Analysis  of  Patient  Safety Management  in  Committee  for  Quality
Available Online at: http://ejournal.upbatam.ac.id/index.php/jim

## Terakreditasi Nasional
Improvement  and  Patient  Safety  at Sumbawa Hospital, West Nusa Tenggara”. Journal of Health
Policy
and Management. Vol.2. No.2. pp. 147-156. World  Health  Organization.  (2007).  “WHO Global  Report  on  Falls  Prevention  in
Older Age.
World  Health  Organization.  (2016).  “Adverse Event  Action  Guide:  Voluntary  Medical Male  Circumcision  (VMMC)  by  Surgery or Device. 2 nd Ed.