## PSIKOEDUKASI KELOMPOK KADER KESEHATAN JIWA (K3J) DALAM PEMBERDAYAAN PENDERITA SKIZOFRENIA DI MASYARAKAT DI KELURAHAN PEDUNGAN – DENPASAR SELATAN
I Gusti Ayu Rai Rahayuni, Asthadi Mahendra Bhandesa Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES) Bali Jalan Tukad Balian No. 180 Renon Denpasar 80225 Email: gekaik80@gmail.com; bhandesa_asthadi@yahoo.com

## ABSTRACT
The purpose of this pre experimental study is to examine the effect of the mental health  volunteer  psycho-education  program  on  mental  health  volunteer  caregivers’ attitude  to  provide  rehabilitation  for  patients  with  schizophrenia  in  community.  The attitude in this study includes cognitive, affective and behavioral components. The subjects were the mental health volunteer of schizophrenia patients. The samples were a group of 18  participants  who  receive  5  sessions  of  the  intervention.  The  activities  in  the intervention  included  building  of  working  alliance,  introducing  about  schizophrenia, caring and rehabilitation strategies, coping mechanism and problem solving strategies by methods of sharing experience, discussion and role play. Attitudes towards schizophrenia questionnaire for relatives were used to assess the families’ attitude. Data analyses used was paired t-test. The finding that mental health volunteer caregivers who participated in this  program  were  reported  the  improvement  of  their  attitude  after  receiving  the intervention  (p  <  .05).  The  present  intervention  had  a  significant  influence  to  increase mental health volunteer caregivers' attitude including affective, cognitive and behavioral to provide rehabilitation for patients with schizophrenia based on religion approach. The practitioners  need  to  continue  and  extend  the  program based  on  the  Balinese  culture  in larger  samples  and areas  by  using  booklet  that  was  used  in  this  study  as  a guideline  to increase  the  mental  health  volunteer’  attitude  toward  the  better  prosedure  to  provide rehabiliation  of  the  schizophrenia  patients  that  can  increasing  their  quality  of  life  in community.
Keywords : Attitude; psycho-education; schizophrenia; mental health volunteer, caregiver

## PENDAHULUAN
Prevalensi kejadian gangguan jiwa berat atau  skizofrenia  sebanyak  1,7  per  1.000 penduduk  mencapai  sekitar  400.000  orang sedangkan  prevalensi  gangguan  mental emosional  dengan  gejala  depresi  dan kecemasan,  berada  pada  rentang  usia  15 tahun  ke atas mencapai  sekitar 14 juta orang atau 6% dari jumlah penduduk Indonesia dan hanya  9%  yang  minum  obat  dan  menjalani pengobatan medis. Indonesia jika dilihat dari provinsinya  yang  memiliki  gangguan  jiwa terbesar pertama adalah provinsi Bali (11 per mil),  kemudian  di  urutan  kedua  Daerah Istimewa  Yogyakarta  (10  per  mil),  urutan ketiga Nusa Tenggara Barat (10 per mil), dan posisi  keempat  Aceh  (9  per  mil)  (Riskesdas, 2018).      Provinsi  Bali  menjadi  peringkat pertama  yang  memiliki  orang  dengan gagguan  jiwa  terbanyak.  (Rikesdes,  2018). Data  penderita  mengalami  gangguan  jiwa termasuk skizofrenia perkirakan sebanyak 3% dari  4  juta  jumlah  penduduk  atau  sekitar 120.000  orang,  dimana  7.000-8.000  orang dian-taranya mengalami gangguan jiwa berat. Penderita  gangguan  jiwa  sebanyak  498 berada  di  Kota  Denpasar  dan  yang mengalami  depresi  sebanyak  25  orang (Dinkes  Kota  Denpasar,  2017).  Seperti fenomena  Gunung  es,  jumlah  penderita gangguan  jiwa  yang  terdata  hanya  sebagian kecil  dari  jumlah  yang  sebenarnya.  Hal  ini dikarenakan  masyarakat  dan  keluarga  tidak terbuka dan merasa malu mempunyai anggota keluarga  dengan  gangguan  jiwa  sehingga kurang  (Dyah et  al .,  2014).  Keluarga  merasa tidak  berdaya  mengelola  Orang  dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) akibat penyakit yang berkepanjangan. Kader sangat memiliki peran penting  sebagai  pendamping  keluarga  dan juga  puskesmas  dalam  upaya  menyehatkan masyarakat. Penderita  gangguan  jiwa  di  masyarakat semakin  banyak  jumlahnya.  Masalah  yang sering  terjadi  mereka  sering  ditelantarkan bahkan dipasung oleh keluarga dan disisi lain mereka  juga  sering  menyerang,  berbuat  onar dan  perilaku  tidak  terkendali  lainnya. Keluarga atau pengasuh yang merawat orang- orang  dengan  gangguan  kejiwaan  di  rumah, telah  meningkat  stres  mereka  tentang bagaimana  untuk  memenuhi  kegiatan  sehari- hari  pasien  (Chang  &  Horrocks,  2006) mereka  mem-butuhkan  dukungan  holistik (menyeluruh)  untuk  mengurangi  beban  dan tanggung  jawab  dengan  berbagi  pengalaman dengan  orang  lain  (Jonsson,  2011)  sebagai
dampak  dari  stigma,  mereka  mencoba  untuk menghindari  dan  melindungi  kondisi  ini dengan mengadopsi perilaku dan sikap positif (Chang  &  Horrocks,  2006).  Berdasarkan masalah ini, keluarga perlu pendamping yang bisa  diajak  beker-jasama,berukar  fikiran dalam menyele-saikan masalah terkait dengan merawata klien di rumah melalui terapi yang dapat  diberikan  dengan  psikoedukasi  kader kesehatan  jiwa  yang  merupakan  kegiatan untuk  melibatkan  kader  sebagai  mitra keluarga  untuk  mengobati  orang  dengan penyakit  mental  serius  seperti  skizofrenia, gangguan  bipolar,  dan  depresi  berat  melalui pengembangan  aliansi  kerja  antara  kader, keluarga  dan  praktisi  untuk  membantu anggota keluarga mereka.
Psikoedukasi  kader  kesehatan  jiwa sebagai pendamping keluarga dengan menekankan  pada  sikap  kader  terhadap ODGJ  karena  seperti  stigma  masyarakat, Kader yang dipilih agar memiliki pemahaman yang  tepat  terkait  kondisi  ODGJ  yang  bisa pulih  dan  bisa  diupayakan  untuk  produktif melalui rehabilitasi di masyarakat. Kader bisa menjadi contog atau panutan bagi masyarakat bahwa bergaul dan membantu keluarga untuk mengupatyakan    ODGJ  untuk  bisa  produktif adalah  sesuatu  yang  positif    bukan  hal  yang mustahil  atau menakutkan. Pemulihan ODGJ sebagai  jenis  praktek  yang  berbasis  bukti dengan memberikan dukungan emosional dan pendidikan  yang  didasarkan  pada  kebutuhan ODGJ  dan  keluarga,  bantuan  selama  krisis situasi dan kemampuan memecahkan masalah. Tetapi ada batasan untuk menggunakan  psikoedukasi  kader  kesehatan jiwa  secara  rutin  karena  adanya  penghalang untuk  pelaksanaan  di  tingkat  pasien  dan keluarga,  praktisi,  otoritas  kesehatan  mental, pengetahuan,  praktik,  sikap  dan  hambatan dalam  sistem,  sedangkan  jika  berhasil  dapat berkelanjutan  dalam  program  perspektif jangka panjang (Dixon et al, 2001). Psikoedukasi  kader  kesehatan  jiwa dapat  diartikan  bahwa  adanya  mitra  kerja dengan  pasien  dan  keluarga  yang  menerima informasi  tentang  penyakit  mental  dangan belajar  tentang  cara  pemecahan  masalah, komunikasi  dan  keterampilan  coping  untuk mendukung  pemulihan  dengan  pendekatan terstruktur yang diharapkan dapat mengurangi  stigma  dan  meningkatkan  sosial support  untuk  keberadaan  ODGJ  di masyarakat,

## METODOLOGI
Penelitian dengan disain pre experimen dengan the  one  grup  pretest  –posttest ini melibatkan  18  orang  kader  kesehatan  jiwa yang  telah  dipilih  dari  masyarakat  dengan kriteria  utama  bahwa  kader  tersebut  adalah orang    bersedia  untuk  membantu  keluarga dalam  mengelola  ODGJ  di  wilayah  kerja puskesmas  Denpasar  Selatan  IV.  Proses seleksi Kader melibatkan puskesmas dan juga reko-mendasi dari Lurah Pedungan, Kelurahan  Pedungan  Denpasar  Selatan sehingga  yang  terpilih  dikukuhkan  sebagai K3J  (Kelompok  Kader  Kesehatan  Jiwa) melalui  SK  operasionalnya  keluarkan  oleh Lurah  Pedungan  sebagai  penanggung-jawab. Operasional Kegiatan juga mendapat dukungan  dan  masukan  dari  dokter  spesialis jiwa sebagai konsultan sekaligus penanggungjawab  kegiatan  K3J.  Kegiatan Psikoedukasi  K3J  diadakan  di  Aula  Kantor Lurah  Pedungan  dengan  trainner  melibatkan pihak  rumah  sakit  jiwa  (RSJ)  Provinsi  Bali sebagai  nara  sumber  juga  practitionar penanggungjawab ODGJ di Wilayah Puskesmas  Denpasar  Selatan  IV.  Layanan psikoedukasi  kader  kesehatan  jiwa  ini disediakan  dalam  tiga  tahap,  yaitu:  tahap bergabung, sebuah lokakarya pendidikan dan sesi berkelanjutan yang dalam pelaksanaannya  dimodifikasi    menjadi  5  sesi sesuai  dengan  tujuan  intervensi  yang difokuskan pada  sikap kader  sebagai pelopor masyarakat  dalam  proses  penerimaan  ODGJ dan  menepis  stigma.  Intervensi  dilaksanakan pada  Bulan  Juli  2018.    Instrumen  penelitian menggunakan Attitudes towards Schizophrenia  Questionnaire  for  Relatives yang dikembangkan oleh Caqueo-Urízar et al
(2011). Instrumen meliputi 3 komponen sikap meliputi  komponen  koqnitif,  afektif  dan behavioral.  Quisioner  terdiri  dari  9  item dengan  skala  likert.  Kuisioner  sudah  di translit  ke  dalam  versi  bahasa  indonesia dengan  tehnik  back  translation. Cronbach's alpha  digunakan  untuk  menentukan    indeks konsistensi internal dengan Cronbach's Alpha 0.936.  Ketiga  subskala  sudah  diformulasikan dalam  rangka  mem-verifikasi  validitas  dari sbuskala  Cronbach's  alpha  juga  digunakan untuk menentukan masing-masing komponen yaitu  :  komponen  behavioral  =  0.908, komponen koqnitif α = 0.801 dan komponen affective α = 0.997. Panduan  intervensi  sudah  dikembangkan dalam  bentuk  booklet  dengan  validitas booklet  melibatkan  3  orang  expert  dalam
kesehatan  jiwa  sebagai  konsultan  dalam mengecek  konten  validity . Reliabilitas Booklet Psikoedukasi dianalisa mengu-nakan Inter-rater  reliability  test  dan  dianalisa dengan  Cohen's  kappa  statistic  untuk memperlihatkan  determinan  kosistensi  antar trainner.  Nilai menunjuk-kan bahwa Booklet prosedur  psikoedukasi  ini  almost  perfect agreement  (k  =  0.842)  untuk  bisa  digunakan dalam intervensi secara riil. Data dianalisa dengan dependent t-test
HASIL 1. Tabel 1. Data Demografi
2. Hasil Sikap Pre Test
Tabel 2.  Distribusi Frekuensi Sebelum di Berikan  Intervensi  Psikoedikasi  Kader Kesehatan  Jiwa  di  Kelurahan  Pedungan Denpasar Karakteristik (f) (%) Umur (Tahun) 26-35 4 20 36-45 6 30 46-55 4 20 >55 2 30 Jenis kelamin Laki-laki 7 50 Perempuan 11 50 Tingkat Pendidikan SD 2 25 SMP 4 15 SMA 9 45 Diploma 1 5 Sarjana 1 5 Tidak Sekolah 1 5 Pekerjaan Swasta 6 35 Buruh 4 15 Wiraswasta 5 30 Lainnya 3 20 Sikap (f) (%) Rendah 5 28 Sedang 13 72 Tinggi 0 0 Total 18 100
Berdasarkan  tabel  di  atas  dapat  di- jelaskan  bahwa  pada  pre  test  (  sebelum intervensi  )    Sikap  kader  kesehatan  jiwa terbanyak    dalam  katagori  sedang  yaitu sedang (72%)  responden dan masih ada yang sikapnya  rendah ( 28 % )
3. Hasil Sikap Post Test Tabel 3. Distribusi Frekuensi setelah di Beri- kan  Intervensi Psikoedikasi Kader Kesehatan Jiwa di Kelurahan Pedungan Denpasar
Berdasarkan  tabel  di  atas  dapat  dijelas- kan  bahwa  pada  post  test  (sebelum intervensi  )    Sikap  kader  kesehatan  jiwa terbanyak    dalam  katagori  sedang  yaitu sedang  61%)  responden dan ada  responden yang sikapnya tinggi (39 % ) Hasil  uji  statistic Dependent  T-  Test didapatkan  nilai  p=0,001  (p<0,05),    kes- impulannya  yang  berarti  Ha  diterima,    jadi ada  pengaruh  psikoedukasi  kelompok    kader kesehatan  jiwa  (K3J)  dalam    pemberdayaan penderita skizofrenia
PEMBAHASAN Temuan  yang  didapatkan  dari penelitian  ini  bahwa  Psikoedukasi  signifikan meningkatkan  sikap Kader tentang penyakit, keberadaan  dan  pengelolaan  ODGJ.  Sikap yang  positive  dan  pemikiran  yang  benar tentang  suatu  objek  yang  dalam  hal  ini tentang ODGJ dapat mengubah persepsi yang sebelumnya  salah  dan  menjadi  salah  satu penyebab tumbuhnya stigma  negatif. (Herek, 1986  )  Menurut  Model  Fishbein  and  Ajzen berasumsi  bahwa  sikap  secara  murni  adalah kepercayaan  bukan  semata  kepercayaan secara  agama  saja  tapi  nilai-nilai  keyakinan yang  digunakan  (Ajzen,  1988  ).  Jika  dilihat dari  data  demografi  bahwa  umur  dan pendidikan  juga  memberi  pengaruh  dimana dengan  diberikannya  informasi  yang  tepat dapat  mempengaruhi  keyakinan  yang  salah selama ini tentang ODGJ bahwa mereka bisa membahayakan  saja  tanpa  bisa  untuk dikembangkan  dalam  suatu  rehabilitasi. Selain  itu,  dalam  intervensi  juga  kader diingatkan  bahwa  ODGJ  perlu  support  dari
berbagai  pihak  tidak  hanya  di  pandang sebelah  mata  namun  mereka  adalah  suatu objek  yang  perlu  diberi  perhatian  lebih  dan dibantu  dalam  rangka  kemanusiaan.  Niat Kader  untuk  mau  terlibatan  langsung  Kader dalam  kegiatan  pemberdayaan  menunjukkan bahwa  behavior  intention  sudah  bisa  di stimulasi melalui bertambahnya ilmu melalui akses  informasi,  kemudian  secara  lebih mendalam Kader diingatkan terkait kepercayaan  bahwa  jika  kita  bisa  menolong seseorang yang memang benar-benar membutuhkan  dukungan  dan  pertolongan maka  pahala  akan  berlipat  ganda  dan manfaatnya  benar-benar  bisa  di  rasakan langsung oleh ODGJ dan keluarganya bahwa dengan  support  dari  kader  percara  diri  akan meningkat  sehingga  memiliki  makna  dan mampu untuk memulai kegiatan produktif Intervensi  seperti  yang  di  kemas  dalam booklet  bukan  semata  teori  yang  disajikan namun  lebih  pada  diskusi,  curah  pendapat, sharing serta ber adu argumen terkait persepsi terhadap  ODGJ  sebelumnya  namun  dalam sessi berikutnya practitioner berusaha meluruskan  pendapat  atau  keyakinan  yang salah  sisertai  bukti-bukti  nyata  bahwa  ODGJ tidak  hanya  sosok  yang  membahayakan namun  sosok  yang  produktif  dan  mampu untuk  berinteraksi  kembali  di  masyarakat secara  lebih  bermakna  hal  ini  senada  dengan hasil  yang  diperolah  bahwa  ada  perubahan sikap  yang  signifikan  setelah  diberikan intervensi ini. (Zanna & Rempel,1988) Kader juga diberikan kesempatan untuk memikirkan dan mengambil keputusan terhadap keterlibatan  setelah  mendapatkan  informasi yang layak terutama yang paling mengkhawatirkan sebelumnya adalah tentang keamanan.  Fokus  pada  promosi  kesehatan jiwa  maka  fungsi  keluarga  juga  dapat meningkat  secara  efektif  yang  terangkum dalam  3  domain    cognitive,  affective  and behavioral sebagai bagian dari sikap dan yang paling mendadar adalah perubahan keyakinan akan kemampuan ODGJ untuk bisa produktif (Wright  &  Leahey,  2005).  Kelebihan  dari intervensi  psikoedukasi  kader  ini  dapat menstimulasi  tumbuhnya  nilai  kemanusiaan selain  kader  juga  mendapatkan  pengalamam baru  terkait  berinteraksi  dengan  ODGJ bukanlah  menjadi  sesuatu  yang  tabu  , memalukan  atau  menakutkan  hal  ini distimulasi  melalui  kegiatan  introspeksi  diri yang  menjadi  focus  dalam  intervensi  ini sehingga  kader  nantikan  akan  bisa  menjadi wakil masyarakat yang memberikan Sikap (f) (%) Rendah 0 0 Sedang 11 61 Tinggi 7 39 Total 18 100
pembelaan pada ODGJ dalam upaya menepis stigma  melalui  keyakinan  yang  sudah  positif merasakan  bahwa  interaksi  dengan  ODGJ menjadi  suatu  keharusan  dengan  cara memperlakulan  mereka  seperti  halnya  orang biasa  dan  bisa  menerima  mereka  untuk kembali  hidup  dimasyarakat  tanpa  masalah dan  tanpa  beban.  Intervensi  yang  dilakukan secara  tepat  sesuai  dengan  panduan  pada booklet akan dapat menciptakan suasana baru bahwa  diterimanya  ODGJ  dan  diberikannya kesempatan mereka untuk produktif sehingga hal  ini  dapat  mengurangi  kekambuhan sehinga  secara  tidak  langsung  stabilitas kehidupan  di  masyarakat  melalui  sosial network bisa diupayakan melalui pendekatan psikoedukasi ( Walsh, 2010  )

## KESIMPULAN
Psikodukasi  sudah  terbukti  bisa meningkatkan sikap responden secara sigifikan  .  Sikap  yang  meliputi  komponen  :
Koqnitif,  affektif  dan  psikomotor  baik  sikap keluarga  maupun  dalam  hal  ini  kader  yang dilibatkan  untuk  membantu  keluarga  untuk mengelola  ODGJ  sehingga  bisa  hidup  layak dan  produktif  di  masyarakat  sebagai  bukti adanya  upaya  untuk  menstimulasi  sosial support yang sangat berguna untuk membangun kembali kepercayaan diri ODGJ untuk bisa kembali terjun dan berinteraksi di masyarakat serta medapatkan income melalui kegiatan produktif dalam rangka meningkatkan kesejahteraannya. Rekomendasi
Pembentukan dan psikoedukasi Kader Kesehatan Jiwa dapat direkomendasikan bagi practitioner  pengelola  ODGJ  di  puskesmas untuk dapat di bentuk dan dilatih untuk dapat menerima  dan  mengupayakan  rehabilitasi ODGJ  serta  proses  diterima  nya  kembali ODGJ  untuk  hidup  di  masyarakat  sehingga beban  keluarga  juga  menurun  .  Booklet panduan yang disediakan juga bisa digunakan sebagai bahan masukan atau guideline dalam pelaksanaan intervensinya bisa dikembangkan  dan  dimodifikasi  sesuai kebutuhan  lebih  lanjut  sehingga  disetiap wilayah  dimana  terdapat  ODGJ  hidup  di dalam  wilayah  tersebut  memiliki  kader kesehatan  jiwa  seperti  layaknya  keberadaan kader  kesehatan  lainnya  yang  terfocus  pada kesejahteraan    ODGJ  dan  pelaksanaan rehabilitasi  di  masyarakat  yang  tentunya dalam  pelaksanaannya  tetap  berkoordinasi dengan  pihak-pihak  penanggungjawab  yang
terkait.

## DAFTAR PUSTAKA
Ajzen  I. 1988. Attitude, Personality  and be- havioral.  Open  University  Press, Buckingham Arif  SI. Skizofrenia:  Memahami      Dinamika
Keluarga  Pasien ,  PT  Refika  Aditama, Bandung; 2006 Caqueo-Urízar, A., J.G. Maldonado, M.F.Garcia, C.P. Salazar, D.R. Araya and A.C. Peralta.  2011. Attitudes and Burden  in  Relatives  of  Patients  with Schizophrenia  in  a  Middle  Income Country. BMC Fam . Prac t. 12:101. Chang KH, Horrocks,S. Lived Experiences of Family Caregivers of Mentally Ill Rel- atives, J. Adv. Nurs, 2006 ; 53(4): 435- 443.
Dinas  Provinsi  Bali  (2017). Profil  kesehatan provinsi  Bali .  Denpasar:  Dinas Kesehatan Provinsi Bali. Herek, G. 1986. The instrumentality of atti- tudes: toward a neofunctional theory. J. Soc. Issues . 42:2, 99 – 114. Jönsson  PI,  Skärsäter  H,  Wijk,  Danielson  E. Experience  of  living  with  a  family member with bipolar disorder. Int. J. Ment. Health Nurs. 2011. ; 20 (1), 29-
37.
Rahayuni,  I.G.A.,  Darsana,  I.W.,  Adianta, I.K.,  dkk.  (2017).  Pemanfaatan  pela- yanan  kesehatan  jiwa  di  puskesmas oleh  keluarga  penderita  skizofrenia. Riset Jurnal Kesehatan Nasional
Riset Kesehatan Dasar. (2018). Hasil Utama Riskesdas  2018. Jakarta  :  Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Riset Kesehatan dasar. (2013). Laporan hasil riset  kesehatan  dasar. Jakarta  : Badan  Penelitian  dan  Pengem- bangan Kesehatan.
Rahayuni, IGAR. The effect of Family Psicho -education program on family care- giver ’ s  attitude  to  care  for  family member with
schizophrenia.
ICPMHS  Proceeding,  Bangkok- Thailand  ISBN. 2013; 978-616- 90749-4-6
Substance  Abuse  and  Mental  Health  Ser- vices  Administration.  2009. Family Psychoeducation:  Evaluating  Your Program. HHS  Pub.  No.  SMA-09- 4422,  Rockville,  MD:  Center  for Mental  Health  Services,  Substance Abuse  and  Mental  Health  Services
Administration, Department of Health and Human Services, U.S. Swarjana. (2015). Metodelogi Penelitian
Kesehatan (Edisi 2). Yogyakarta:
ANDI.
Wright Wright, M.L., and M. Leahey. 2005.
Nurses and Families : A Guide to Fam- ily  Assessment  and  Intervention. Fourth  Edition.  F.A.  Davis  Company, Philadelphia. Walsh,  J.  2010. Psychoeducation  in  Mental Health .  Illinois  :  Lyceum  Books,  Inc, Chicago. Zanna,  M.  P.,  and  J.K. Rempel.  1988. Atti- tudes: A new look at an old concept. In D.  Bartal  &  A.  W.  Kruglanski  (Eds.), The  social  psychologyof  knowledge, 315 – 334. Cambridge,  UK:  Cambridge University Press.