Pengaruh Kombinasi Breathing exercise & Progressive Muscle Relaxation Dalam Menurunkan Nyeri Punggung & Sesak Napas Ibu Hamil Trimester III
Nurul Aini Rahmawati*, Siti Ainun Ma’rufa, Safun Rahmanto, Dinda Lutfiah Mei Handiny, Mita Andini Ayu Lestari
Departement Fisioterapi, Universitas Muhammadiyah Malang, Jalan Bandung No. 1Malang 65133 *Corresponding author: ainirahmawati@umm.ac.id

## ABSTRAK
Selama  masa  kehamilan,  akan  terjadi  berbagai  perubahan  pada  tubuh  yang  menyebabkan ketidaknyamanan pada tubuh ibu hamil. Ketidaknyamanan yang paling sering dikeluhkan ibu hamil saat memasuki kehamilan trisemester III diantaranya nyeri punggung bawah dan sesak nafas.  Salah satu intervensi yang dapat digunakan untuk mengurangi nyeri punggung bawah dan sesak nafas pada wanita  hamil  yaitu  breathing  exercise  dan  progressive  muscle  relaxation  technique  (PMRT). Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  kombinasi  breathing  exercise  dan  progressive muscle relaxation technique (PMRT) terhadap nyeri punggung bawah dan sesak nafas pada ibu hamil trisemester  III.  Penelitian  ini  menggunakan  desain  quasi-eksperimental  dengan  menggunakan  alat ukur  Numeric  rating  scale  (NRS)  untuk  mengukur  nyeri  punggung  bawah  dan nafas  yang  dialami menggunakan  skala  borg  termodifikasi  .Masing-masing  sampel  diukur  nyeri  punggung  bawah  dan tingkat  sesak  nafas  sebelum  dan  sesudah  diberikan  intervensi  kombinasi  breathing  exercise  dan progressive  muscle  relaxation  technique.  Berdasarkan  hasil  uji  statistic  dengan  Independent  T  test dan  Wilcoxon  test  didapatkan  nilai  signifikansi  0.000(p>0,005)  Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa terdapat  pengaruh  kombinasi  breathing  exercise  dan  progressive  muscle  relaxation  technique (PMRT) terhadap nyeri punggung bawah dan tingkat sesak nafas pada ibu hamil trisemester III.
Keywords: Breathing Exercise, Progressive Muscle Relaxation Technique, Ibu Hamil, Nyeri Punggung Bawah, Sesak Nafas

## PENDAHULUAN
Kehamilan merupakan kondisi dimana seorang wanita sedang mengandung  dan  mengembangkan  fetus dalam  rahimnya  selama  sembilan  bulan atau  selama  fetus  masih  berada  di  dalam rahim  ibu  (Casagrande et  al., 2015).  Pada masa  kehamilan  akan  terjadi  berbagai perubahan  pada  ibu  hamil,  baik  secara fisiologis  maupun  psikologis.  Beberapa perubahan  yang  terjadi  pada  ibu  hamil diantaranya  pada  system  kardiovaskuler, system respirasi, system  renal, dan system musculoskeletal. Perubahan-perubahan
tersebut  menyebabkan  ibu  hamil  merasa tidak  nyaman  selama  proses  kehamilan, dan  akan  mencapai  puncaknya  saat memasuki  trisemester  III  (Sukarta  & Yuliana, 2018) .
Permasalahan  yang  paling  sering dikeluhkan  ibu  hamil  saat  memasuki trisemester  III  diantaranya  yaitu  nyeri punggung bawah dan sesak nafas. Kondisi janin yang semakin membesar menyebabkan  center  of  gravity  pada  ibu hamil  tersebut  berpindah  ke  arah  depan. Kemudian  ligamen  sakroiliaka  menjadi lemah  sehingga  pelvic  akan  berotasi
kedepan  dan  menambah  ketegangan  pada lumbal bagian bawah maupun pada pelvis. Hal  tersebut  akan  menyebabkan  nyeri punggung bawah belakang pada ibu hamil (Casagrande et  al., 2015).  Selain  itu kondisi janin yang semakin membesar juga akan mendesak diafragma ke atas sehingga fungsi  diafragma  dalam  proses  pernafasan akan  terganggu,  yang  mengakibatkan turunnya  oksigenasi  maternal,  sedangkan pada  kehamilan  akan  meningkatkan  20% konsumsi oksigen dan 15% laju metabolik, hal ini yang dapat membuat ketidakseimbangan  ventilasi-perfusi  yang menyebabkan  sesak  nafas  pada  ibu  hamil (Handayani & Rodiani, 2014).
Beberapa  intervensi  yang  dapat digunakan untuk mengurangi nyeri punggung bawah dan sesak nafas pada ibu hamil  yaitu breathing  exercise dan progressive  muscle  relaxation  technique (PMRT). Penelitian-penelitian sebelumnya menunjukkan  bahwa  baik  pemberian breathing  exercise maupuan  pemberian PMRT  terbukti  efektif  dalam  mengurangi nyeri  punggung  bawah  dan  sesak  nafas pada  ibu  hamil  (Akmeşe  &  Oran,  2014; Casagrande et  al., 2015;  Fitriani et  al.,
2019;  Ravanbakhsh  &  Nargesi,  2015;  Sd
&  Pennick,  2015).  Namun  belum  terdapat penelitian  yang  menguji  efektivitas  dari kombinasi  breathing  exercise  dan  PMRT, sehingga  peneliti  tertarik  untuk  menelaah pengaruh  kombinasi Breathing  exercise dan progressive muscle relaxation technique dalam menurunkan nyeri punggung bawah dan sesak nafas pada ibu hamil trisemester III.

## METODE
Populasi  pada  penelitian  ini  adalah ibu  hamil  trisemester  III  yang  melakukan pemeriksaan  rutin  di  Klinik  Bidan  Rina Kota  Malang.  Peneliti  menggunakan purposive sampling dengan kriteria inklusi yaitu ibu  hamil  trisemester  III, mengalami nyeri  punggung  bawah,  terdapat  keluhan sesak  nafas,  dan  berusia  20-40  tahun. Kriteria  eksklusi  pada  penelitian  ini  yaitu ibu  hamil  memiliki  riwayat  penyakit
kardiorespirasi, mengalami plasenta previa,  dan  tidak  bersedia  menjadi responden  penelitian.  Kriteria  dropout pada  penelitian  ini  yaitu  responden  yang tidak  mengikuti  latihan  sebanyak  >2kali, melahirkan ditengah pelaksanaan penelitian,  mengalami  masalah  kehamilan serius  seperti  perdarahan  &  keguguran ditengah  penelitian,  dan  mengundurkan diri sebagai responden.
Sampel  pada  penelitian  ini  adalah populasi  yang  memenuhi  kriteria  inklusi yang  telah  ditetapkan  dan  dibagi  menjadi kelompok  perlakuan  yang  mendapatkan intervensi  kombinasi breathing  exercise dan  PMRT,  serta  kelompok  kontrol  yang tidak diberikan perlakuan apapun. Intervensi  akan  diberikan  selama  8 minggu.  Sampel  nantinya  akan  diukur tingkat nyeri punggung bawah menggunakan  NRS  dan  sesak  nafas  yang dialami menggunakan skala borg termodifikasi.  Analisa  data  dilakukan menggunakan  SPSS  uji Paired  T  test & Independent T test serta  Uji Wilcoxon dan Mannwhitney.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel  1  Hasil  Uji Paired  T-Test & Independent T-Test Tingkat Nyeri Punggung Bawah Perlakuan Kontrol p Mean Pre- Test 5,55 4,82 Mean  Post- Test 3,82 6,18 P=0,000 P=0,002 Selisih  mean pre-test  dan post-test 1,73 -1,36 0,000
Berdasarkan  tabel  1  didapatkan adanya  penurunan  rata-rata  nilai  nyeri punggung bawah pada kelompok perlakuan  antara  sebelum  dan  sesudah pemberian  intervensi  kombinasi breathing exercise dan  PMRT  dengan  nilai  1,73, sedangkan pada kelompok kontrol didapatkan  adanya  peningkatan  rata-rata nilai  nyeri  punggung  bawah  antara
sebelum dan sesudah pemberian intervensi  kombinasi breathing  exercise dan PMRT dengan nilai 1,36. Berdasarkan hasil  uji paired  T  test didapatkan  hasil pada  kelompok  perlakuan  nilai  p=0,000, pada  kelompok  kontrol  nilai  p=0,002. Kemudian perbedaan rerata antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol dianalisis  menggunakan  uji Independent  T test,  yang  didapatkan  hasil  nilai  p=0,000. Dari hasil data tersebut dapat diinpretasikan  bahwa  terdapat  penurunan tingkat  nyeri  punggung  bawah  pada  ibu hamil di kelompok perlakuan dan terdapat pengaruh  yang  signifikan  dari  pemberian kombinasi breathing  exercise dan  PMRT terhadap  nyeri  punggung  bawah  pada  ibu hamil trisemester III.
Tabel 2 Hasil Analisis Uji Wilcoxon dan Mann Whitney Tingkat Sesak Nafas
Perlakuan Kontrol p Mean Pre- Test 3,91 3,36 Mean  Post- Test 1,09 3,64 0,003 0,180 Selisih  mean pre-test  dan post-test -2,82 + 0,28 0,000
Berdasarkan  tabel  2  didapatkan adanya  penurunan  rata-rata  nilai  tingkat sesak  nafas  pada  kelompok  perlakuan antara  sebelum  dan  sesudah    pemberian intervensi  kombinasi breathing  exercise dan  PMRT  dengan  nilai  2,82,  sedangkan pada kelompok kontrol  didapatkan adanya peningkatan  rata-rata  nilai  tingkat  sesak nafas antara sebelum dan sesudah pemberian  intervensi  kombinasi breathing exercise dan  PMRT  dengan  nilai  0,28. Berdasarkan hasil uji Wilcoxon didapatkan hasil  pada  kelompok  perlakuan  nilai p=0,003,  pada  kelompok  kontrol  nilai p=0,18. Kemudian perbedaan rerata antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol dianalisis menggunakan uji Mann Whitney , yang  didapatkan  hasil  nilai  p=0,000.  Dari hasil  data  tersebut  dapat  diinpretasikan
bahwa  terdapat  penurunan  tingkat  sesak nafas  pada  ibu  hamil  di  kelompok perlakuan  dan  terdapat  pengaruh  yang signifikan  dari  pemberian    kombinasi breathing  exercise dan  PMRT  terhadap tingkat  sesak  nafas  pada  ibu  hamil trisemester III.
Nyeri punggung bawah dalam proses kehamilan  di  gambarkan  sebagai  nyeri pada  regio  lumbal  yang  berada  di  atas sacrum yang dapat menjalar sampai daerah kaki  (Zakaria et  al., 2019).  Salah  satu penyebab  dari  nyeri  punggung  bawah  di masa kehamilan sangat bervariasi dan juga saling  berhubungan  diantaranya  adalah kenaikan berat badan pada masa kehamilan, perubahan postur tubuh, peregangan  yang  terjadi  pada  otot  rectus abdominis, maupun tingkat stress emosional  (Sukarta  &  Yuliana,  2018). Peregangan sendi yang meningkat di masa kehamilan  sebagai  hasil  dari  peningkatan sejumlah  hormon,  diantaranya  adalah hormon progresteron, relaksin, dan estrogen.  Hormon  relaksin  merupakan hormon yang di produksi oleh plasenta dan korpus luteum. Hormon – hormon tersebut mulai meningkat pada awal masa kehamilan  dan  terus  meningkat  hingga trimester  ke  tiga  di  akhir  kehamilan (Khaerunnisa,  2018).  Suatu  penelitian menunjukkan  bahwa  wanita  hamil  dengan keluhan  low  back  pain  memiliki  jumlah hormon  relaksin  yang  cenderung  tinggi (Casagrande et al., 2015).
Pada masa kehamilan seiring dengan membesarnya uterus, maka pusat  gravitasi akan berpindah kearah depan sehingga ibu hamil harus menyesuaikan posisi berdirinya,  dimana  ibu  hamil  harus bergantung dengan kekuatan otot, penambahan  berat  badan,  sifat  relaksasi sendi,  kelelahan  serta  postur  sebelum hamil.  Postur  tubuh  yang  tidak  tepat  akan memaksa peregangan tambahan dan kelelahan  pada  tubuh,  terutama  pada bagian  tulang  belakang  sehingga  akan menyebabkan  terjadinya  sakit  atau  nyeri pada bagian punggung ibu hamil (Casagrande et al., 2015).
Perubahan  postur  dipengaruhi  oleh keadaan  perut  yang  semakin  hari  semakin membesar  yang  kemudian  menyebabkan pusat  gravitasi  pada  ibu  hamil  akan berpindah  ke  depan.  Hal  demikian  akan menyebbakan  terjadi  hyperlordosis  dan rotasi pelvis kedepan. Yang dapat menambah  ketegangan  pada  daerah  pelvis dan  lumbal  bawah.  pergerakan  tersebut dapat memberikan tekanan pada intervertebral  disk,  untuk  penekanan  lebih parah  hingga  mengeluarkan  cairan  diskus. Sehingga  yang  sering  dikeluhkan  ibu hamil  adalah  nyeri  punggung  bawah (Casagrande et al., 2015).
Rahim  yang  mulai  membesar  akan mengerahkan  posisi  istirahat  dari  kepala diafragma, dan mengurangi volume cadangan  ekspirasi  (pengurangan  sekitar 10-20%),  dan  juga  kapasitas  residu fungsional (Lee et al., 2017). Hiperventilasi pada masa kehamilan biasanya  terdapat  volume  tidal  yang  lebih tinggi  dibandingkan  takipnea.  Terjadinya peningkatan  hormone  progesterone  dan estrogen  pada  saat  kehamilan  merupakan faktor yang membuat peningkatan kebutuhan fisik serta hiperventilasi. Progesteron  merupakan  sebagai  pemicu pusat pernapasan primer dengan menurunkan ambang batas serta meningkatkan sensitivitas
pusat pernapasan  terhadap  CO2,  sementara estrogen digunakan dalam proses
peningkatan  jumlah  serta  sensitivitas reseptor  progesterone  pada  hipotalamus dan medula. Secara bersamaan progesterone  dan  estrogen  dapat  membuat penigkatan dorongan terjaga serta meningkatkan  sensitivitas  kemoreseptor sentral  dan perifer, dan  dapat  menurunkan ambang  batas  pengerahan  ventilator, dengan demikian menyebabkan hiperventilasi  terhadap  kehamilan  (Lee et al., 2017).
Deep breathing exercise didefinisikan  sebagai  salah  satu  latihan otot  pernapasan  dalam  meningkatkan kapasitas vital paru yang bisa mengoptimalkan proses disfusi.
Meningkatnya  kapasitas  vital  paru  dapat membuat semakin meningkatnya perbedaan tekanan parsial  gas  yaitu antara tekanan  parsial  gas  pada  alveoli  dengan tekanan  parsial  gas  pada  darah  kapiler paru. Peningkatan yang terjadi pada parsial gas  oksigen  pada  alveoli  membuat  tidak mengganggu proses disfusi, dengan demikian  akan  meningkatkan  saturasi oksigen  (Mertha et  al., 2018). Deep breathing  exercise telah  terbukti  berhasil dalam  mengurangi  sesak  napas  pada  ibu hamil.  Dilakukan  dengan  cara  melakukan inspirasi  secara  dalam  melewati  hidung dengan  demikin  akan  membuat  gerakan kebawah dari diafragma dan ekspansi pada perut ke luar disertakan dengan pernapasan yang pelan melewati mulut sehingga dapat membantu dalam menurunkan laju pernapasan dan mengoptimalkan pertukaran gas darah (Mertha et al., 2018). Selain itu, Kolar et al., (2012), menunjukkan bahwa orang – orang dengan keluhan  nyeri  punggung  bawah  memiliki posisi diafragma yang tidak normal. Kolar juga  menjelaskan  adanya  hubungan  antara nyeri punggung, fungsi diafragma dan juga fungsi core. Pada penelitian yang dilakukan oleh Chiuman (2020)
menunjukkan  bahwa  latihan  kehamilan dan diaphragm  breathing  exercise dapat mengurangi  keparahan  nyeri  puggung setelah  intervensi  minggu  ketiga  dan  ke empat
Selain itu penambahan Teknik relaksasi  otot  progresif  atau progressive muscular  relaxation  techniqu e  (PMRT) dalam latihan ini juga membantu mengidentifikasi otot yang tegang kemudian menurunkan ketegangan dengan melakukan teknik relaksasi untuk mendapatkan perasaan relaks. PMRT akan menstimulasi  saraf  simpatis  pada  medulla adrenal yang merangsang kelenjar endokrin  dalam  mengeluarkan  epinefrin dan  nonepinefrin.  Nonepinefrin  selalu berkaitan  pada  reseptor  α  dan  β2.  Selama proses  aktivitas  simpatis,  epinefrin  yang berikatan  sama  β2  di  jantung  serta  otot rangka meningkatkan mekanisme
vasodilator  local  pada  jaringan-jaringan paru.  Dengan  demikian  dapat  terjadi bronkodilatasi yang membuat udara keluar masuk akan lebih lancar dan aliran puncak respirasi  dapat  meningkat  (Sadhegi et  al., 2018)

## KESIMPULAN
Pemberian kombinasi Breathing exercise dan progressive muscle relaxation technique berpengaruh dalam menurunkan nyeri  punggung  bawah  dan  sesak  nafas pada ibu hamil trisemester III

## REFERENCE
Akmeşe,  Z.  B.,  &  Oran,  N.  T.  (2014). Effects of Progressive Muscle Relaxation  Exercises  Accompanied by  Music  on  Low  Back  Pain  and
Quality  of  Life  During  Pregnancy.
Journal  of  Midwifery  and  Women’s
Health , 59 (5), 503–509. https://doi.org/10.1111/jmwh.12176
Casagrande,  D.,  Gugala,  Z.,  Clark,  S.  M., & Lindsey, R. W. (2015). Low Back Pain  and  Pelvic  Girdle  Pain  in Pregnancy. Journal  of  the  American Academy  of  Orthopaedic  Surgeons , 23 (9), 539–549.
https://doi.org/10.5435/JAAOS-D-
14-00248
Chiuman,  L.  (2020).  Comparison  of pregnancy Exercise and Depth Breath  Relaxation  For  Lower  Back Pain  in  Pregnant  Women. Prima Medical  Journal  (  Primer  ) .  2019– 2021.
Fitriani,  Erika  A.K,  &  Syahrul.  (2019). Progressive Muscle Relaxation dalam  Menurunkan  Nyeri. Jurnal Keperawatan  Muhammadiyah ,  36– 40.
Handayani,  D.  W.,  &  Rodiani.  (2014). Multigravida  Hamil  35  Minggu dengan Asma pada Kehamilan Multigravida  35  Minggu  Kehamilan dengan  Asma. Jurnal  Agromedicine UNILA , 3 (1), 1–6. http://juke.kedokteran.unila.ac.id/ind ex.php/agro/article/view/1174
Khaerunnisa, H. (2018). Pengaruh
Kombinasi Lumbar Flexion Exercise Dan  Diaphragm  Breathing  Exercise Terhadap Perubahan Nyeri Punggung  Bawah  Pada  Hurulaeni Khaerunnisa Program Studi Fisioterapi. Skripsi.
Kolář,  P.,  Šulc,  J.,  Kynčl,  M.,  Šanda,  J., Čakrt,  O.,  Andel,  R.,  Kumagai,  K., &  Kobesová,  A.  (2012).  Postural function of the diaphragm in persons with  and  without  chronic  low  back pain. Journal  of  Orthopaedic  and Sports  Physical  Therapy ,  42(4), 352–362.
Lee,  S.  Y.,  Chien,  D.  K.,  Huang,  C.  H.,
Shih,  S.  C.,  Lee,  W.  C.,  &  Chang, W. H. (2017). Dyspnea in pregnancy. Taiwanese  Journal  of Obstetrics  and  Gynecology ,  56(4),
432–436.
Mertha, I. M., Putri, P. J. Y., & Suardana, I. ketut. (2018). Pengaruh Pemberian Deep  Breathing  Exercise  Terhadap Saturasi Oksigen Pada Pasien PPOK.
Jurnal Gema Keperawatan , 1, 1–9. Ravanbakhsh,  M.,  &  Nargesi,  M.  (2015).
The Effect of Breathing Exercises on Breathing Pattern of Pregnant
Women . November 2014 .
Sadeghi,  B.,  Sirati-Nir,  M.,  Hajimini,  Z., Ebadi,  A.,  &  Ali-Asgari,  M.  (2018). Comparing the effects of progressive muscle  relaxation  and  physical activity  on  pregnant  women’s general  health.  Iranian  Journal  of Nursing  and  Midwifery  Research, 23(4), 298–304.
Sd, L., & Pennick, V. (2015). Interventions  for  preventing  and treating  low-back  and  pelvic  pain during
pregnancy (Review) .
https://doi.org/10.1002/14651858.C
D001139.pub4.www.cochranelibrary .com
Sukarta,  A.,  &  Yuliana,  Y.  (2018).
Pengetahuan  Ibu  Hamil  Tentang Perubahan  Dan    Adaptasi  Psikologi Trimester  Iii. JIKI  Jurnal  Ilmiah Kesehatan  IQRA , 6 (2),  104–111.
https://stikesmu-sidrap.e- journal.id/JIKI/article/view/70 Zakaria, R., Tompunuh, M. M., & Porouw, H.  S.  (2019).  The  Effect  of Diaphragm  Breathing  Exercise  To Lower  Back  Pain  Changes  of
Pregnant  Women  in  Tapa  Public Health Center, Bone Bolango District. Health  Notions ,  3(2),  78–
82.