## PERBEDAAN TINGKAT KECEMASAN IBU BERSALIN DI PUSKESMAS DENGAN DI BIDAN PRAKTIK MANDIRI

## Fatihatul Hayati
Program Studi D3 Kebidanan  STIKes Baiturrahim Jambi Email: fatihatulhayatianam@gmail.com

## ABSTRACT
Maternal  mortality  rate  is  higher  in  assisted  childbirth  rather  than  that  of  natural childbirth. The unresolved anxiety can cause childbirth to last longer and lead to assisted childbirth.  Childbirth  environment  at  the  hospital  can  increase  maternal  anxiety  which results  in  disturbing  uterine  contraction  so  that  action  should  be  taken  to  speed  up  the delivery  process.  The  aim  of  this  study  was  to  determine  the  difference  in  anxiety  level between mothers who give birth at the Public Health Center and those who give birth at Private  Midwife  Center.  The  study  was  conducted  by  cross-sectional  design  on  74 mothers  in  labor.  They  were  divided  into  two  groups:  those  who  give  birth  at  Public Health  Center  and  those  who  give  birth  at  Private  Midwife  Center  with  consecutive sampling technique.Data were then analyzed by conducting Independent T test. The result showed  that  the  first  group  had  higher  average  score  of  anxiety  than  the  second  group with  p  value  <  0.05.The  study  suggested  that  there  was  significant  difference  between giving birth at Public Health Center and giving birth of Private Midwife Center
Keywords : Anxiety Level, Period of Labor

## ABSTRAK
Kejadian  kematian  ibu  lebih  tinggi  terjadi  pada  ibu  yang  bersalin  dengan  tindakan dibandingkan  pada  ibu  yang  bersalin  normal.  Rasa  cemas  yang  tidak  teratasi  juga  dapat menyebabkan  persalinan  berlangsung  lebih  lama  dan  harus  diakhiri  dengan  tindakan. Lingkungan  bersalin  di  rumah  sakit  dapat  meningkatkan  kecemasan  ibu  yang  berakibat mengganggu  kontraksi  uterus  sehingga  tindakan  harus  dilakukan  untuk  mempercepat proses persalinan. Tujuan penelitian untuk mengetahui perbedaan tingkat kecemasan ibu bersalin  di  Puskesmas  dengan  di  Bidan  Praktik  Mandiri.  Desain  penelitian  adalah crossectional terhadap 74 orang ibu bersalin yang dibagi menjadi dua kelompok yaitu ibu bersalin  di  Puskesmas  dan  ibu  bersalin  di  Bidan  Praktik  Mandiri  (BPM)  dengan  teknik consecutive  sampling. Data  dianalisis  dengan  uji  T  independen  dan  hasilnya  terdapat perbedaan signifikan dengan nilai p < 0,05. Kesimpulan, ada perbedaan signifikan antara tingkat kecemasan ibu bersalin di Puskesmas dengan di Bidan Praktik Mandiri.
Kata kunci: Tingkat Kecemasan, Lama Persalinan

## PENDAHULUAN
Indikator keberhasilan pembangunan suatu negara dapat dilihat dari  Angka  Kematian  Ibu  (AKI),  yang dipengaruhi oleh status kesehatan secara umum, pendidikan dan pelayanan kesehatan selama kehamilan dan melahirkan.  AKI  juga  merupakan  salah satu  target  yang  telah  ditentukan  dalam Millenium  Development  Goals ( MDGs ) yang kelima, yaitu meningkatkan kesehatan  ibu  dimana  target  yang  akan dicapai  sampai  tahun  2015  adalah mengurangi  sampai  ¾  resiko  jumlah kematian  ibu,  yaitu  102  per  100.000 kelahiran hidup. 1
Sasaran ibu bersalin di Kota Padang pada  tahun  2012  adalah  18.457  dan melakukan  persalinan  dengan  tenaga kesehatan  92,3%  atau  17.027  ibu bersalin, angka ini sudah melebihi target (92%),  namun  kasus  kematian  ibu  di kota  Padang  tahun  2014  sebanyak  19 orang,  meningkat  dibandingkan  tahun 2012 sebanyak 16 orang. 2 Hasil penelitian  memperlihatkan  bahwa  AKI lebih  tinggi  terjadi  pada  ibu  yang  cara persalinannya  ditolong  dengan  tindakan dibandingkan  ibu  yang  persalinannya berlangsung  spontan.  Kematian  ibu tersebut  disebabkan  oleh  perdarahan (32%),  eklampsia  (14%),  partus  lama (12%),  infeksi  (11%),  abortus  (14%), penyakit  jantung  (5%),  dan  lain-lain (12%).  Perdarahan  ibu  terjadi  karena retensi  plasenta,  anemia  berat,  partus lama, dan lainnya. 3
Penyebab  kematian  ibu  ketiga  di Sumatera  Barat  adalah  partus  lama, yaitu  persalinan  yang  berlangsung  lebih dari  24  jam. 2 Permasalahan  harus dikenali dan diatasi sebelum batas waktu 24  jam  tercapai.  Sebagian  besar  partus lama  menunjukkan  perpanjangan  kala  I. Sebab  utama  dari  partus  lama  adalah disproporsi  feto  pelvik ,  malpresentasi dan  malposisi  serta  kerja  uterus  yang tidak  efisien,  termasuk  serviks  yang kaku.  Sementara  partus  lama  dapat mengakibatkan  perdarahan  pada  ibu
inpartu  maupun  postpartum.  Disamping itu,  pada  bayi  partus  lama  dapat  pula menyebabkan  terjadinya  asfiksia,  yang merupakan  penyebab  terbesar  kematian bayi di Sumatera Barat. 4
Salah  satu  faktor  emosi  atau psikologis  terjadinya partus lama adalah ketakutan dan kecemasan ibu yang tidak teratasi selama melahirkan. 5 65% kejadian  partus  lama  disebabkan  karena kontraksi  uterus  yang  tidak  efisien sebagai  respon  terhadap  kecemasan sehingga menghambat aktifitas uterus. 6
Salah  satu  penyebab  terjadinya partus  lama  adalah  respon  stres,  dan  ini menempati  urutan  paling  atas  di  antara penyebab-penyebab yang lainnya.
Kondisi  ini  terjadi  karena  ibu  bersalin akan  menghadapi  berbagai  masalah dalam adaptasinya selama proses persalinan,  diantaranya  rasa  nyeri  saat kontraksi, ketakutan akan ketidakmampuan dalam menangani masalah  yang  akan  terjadi,  ketegangan dan hiperventilasi. 7
Sekitar  6%  dari  populasi  umum mengalami gangguan cemas, generalized  anxiety  disorder (GAD) merupakan gangguan yang paling sering ditemui,  terjadi  pada  2  –  4%  populasi. 8 Permasalahan  psikologis  yang  dialami ibu bersalin dalam menghadapi persalinan  yaitu  cemas  (52%)  dan  ragu akan  kemampuannya  mengatasi  rasa nyeri  (43%). 9 Kecemasan  dan  ketakutan yang  dialami  oleh  ibu  bersalin  terutama primipara  dapat  memperpanjang  durasi persalinan  dan  meningkatkan  kejadian persalinan dengan tindakan, yaitu persalinan  dengan  seksio  sesarea  (OR 26,9  CI  95%)  dan  vakum  ekstraksi  (OR 4,5  CI  95%).  Ibu  yang  pernah melahirkan  dan  mengalami  cemas  pada saat  melahirkan merupakan  saat ‐ saat tidak menyenangkan dalam hidupnya. 6
Kecemasan  yang  tidak  teratasi juga  merupakan  prediktor  terjadinya nyeri  selama  melahirkan  yang  akan mempengaruhi  kesehatan  ibu  dan  bayi. Sebaliknya  nyeri  selama  melahirkan juga menyebabkan timbulnya kecemasan, sehingga antara stres,
kecemasan, ketakutan dan nyeri merupakan siklus yang berkesinambungan. 10 Sementara  pasien yang  mengalami  nyeri  empat  kali  lebih cemas dibandingkan dengan pasien yang tidak mengalami nyeri. 11 Fenomena yang berkembang selama  ini  para  petugas  kesehatan  baik dokter, bidan, maupun perawat kebanyakan hanya memperhatikan kondisi  fisik  dibandingkan  dengan pemenuhan  kebutuhan  kondisi  psikis dari ibu dalam menjelang persalinan dan selama  persalinan.  Kondisi  ini  dapat memicu  terjadinya  kecemasan  dan  rasa takut pada ibu yang sedang melahirkan. 12 Perbedaan waktu persalinan antara wanita yang mengalami ketakutan dengan yang tidak mengalami  ketakutan  adalah  1  jam  32 menit. 13
Kecemasan  bisa  terjadi  karena pengalaman  baik  pengalaman  bersalin sebelumnya  atau  pengalaman  buruk kerabat  atau  teman  tentang  persalinan dan  kenyataan  bahwa  kehamilan  yang beresiko  juga  menyebabkan  ibu  tidak siap  menghadapi  persalinan.  Tenaga medis  dan  situasi  tempat  yang  tidak bersahabat  dapat  mempengaruhi  rasa nyaman ibu untuk melahirkan. 14 Tindakan  untuk  mengupayakan  rasa nyaman dapat berupa upaya menciptakan  suasana  yang  nyaman dalam kamar bersalin, memberi sentuhan,  memberi  penanganan  nyeri tanpa  obat  dan  yang  paling  penting berada di sisi ibu. 15 Pada  jaman  dahulu,  perempuan belajar  tentang  persalinan  dari  ibu  dan saudara perempuannya. Persalinan berlangsung  di  rumah  dengan  situasi yang  familiar  dengan  mereka  sehingga memberikan  suasana  yang  nyaman  dan mengurangi  kecemasan.  Selama  proses persalinan,  mereka  akan  ditemani  oleh suami  dan  anggota  keluarga  lain  yang diinginkannya,  yang  terus  memberikan dukungan dan membesarkan hati mereka dalam  menjalani  proses  tersebut.  Pada masa itu bidan komunitas yang menolong hampir sebagian besar
persalinan. 16
Orientasi  pelayanan  kebidanan pada  abad  ke-dua  puluh  mengalami perubahan  ke  arah  medikalisasi,  maka pertolongan  persalinan  yang  awalnya berlangsung  di  rumah  dialihkan  ke rumah  sakit.  Tentunya  nilai ‐ nilai  yang dimiliki  oleh  perempuan  sebelumnya tidak  dapat  diterapkan  seluruhnya  di rumah  sakit.  Para  provider  memberikan pelayanan  dan  dukungan  namun  tidak dapat  secara  utuh  karena  perhatian mereka  terbagi  karena  begitu  banyak klien yang menjadi tanggung jawabnya. 16 Demikian  juga  dengan peran keluarga yang tidak optimal dalam persalinan  di  rumah  sakit,  karena keterbatasan  ruang  bersalin  dan  jumlah pasien bersalin.
Beberapa  ibu  bersalin  merasa cemas  di  lingkungan  rumah  sakit  dan kondisi ini dapat memperlambat kontraksi,  membuat  persalinan  lebih lama  dan  tindakan  terpaksa  harus dilakukan  untuk  mempercepat  proses persalinan.  Ibu  yang  bersalin  di  rumah sakit mungkin juga tidak bisa mendapatkan perawatan dari bidan yang sesuai  dengan  keinginan  selama  proses persalinannya. Berbeda
dengan persalinan  di  praktik  bidan  yang biasanya  dirancang  agar  terlihat  seperti rumah  dengan  perawatan  dari  seorang bidan yang sama. 15
Teori  lingkungan  terapetik  dapat mempengaruhi kenyamanan ibu bersalin selama  proses  persalinannya.  Fasilitas pelayanan kesehatan untuk pasien diharapkan dapat meningkatkan kesehatan,  keamanan,  dan  hubungan sosial  yang  normal  dan  tidak  terkesan mengisolasi.  Desain  lingkungan  yang terapetik  diperlukan  untuk  pasien  di lingkungan rumah sakit. 17
Seorang  wanita  hamil  berisiko rendah harus melahirkan di tempat yang membuat  wanita  merasa  aman  dan nyaman. Tempat tersebut harus merupakan sebuah tempat dimana semua perhatian dan perawatan difokuskan pada kebutuhan dan keamanannya,  sedekat  mungkin  dengan
lingkungan  yang  dikenalnya.  Hal  ini penting  karena  persalinan  merupakan situasi  yang  penuh  dengan  kecemasan dan  dipenuhi  oleh  pikiran  negatif  yang berakibat  pada  kestabilan  emosi  ibu bersalin,  sehingga  akan  berpengaruh juga pada proses persalinan. 18
Keberadaan  suami  dan  keluarga  serta dukungan  lingkungan  selama  proses persalinan  akan  memberikan  rasa  aman serta  dapat  mengurangi  rasa  nyeri  dan persalinan berlangsung lebih cepat. 19 Studi pendahuluan yang dilakukan  pada  10  orang  ibu  bersalin  di Puskesmas  dan  10  orang  ibu  bersalin  di Bidan Praktik Mandiri (BPM), didapatkan  hasil  bahwa  pada  ibu bersalin  di  Puskesmas,  2  orang  (20%) mengalami  kecemasan  ringan,  4  orang (40%)  mengalami  kecemasan  sedang dan 4 orang (40%) mengalami kecemasan berat, dengan lama
persalinan  7  orang  (70%)  normal  dan  3 orang  (30%)  memanjang.  2  orang  ibu bersalin  kala  I  memanjang  dirujuk  atas indikasi  partus  lama  dan  gawat  janin. Sementara  di  BPM  didapatkan  ibu bersalin  dengan  tingkat  kecemasan ringan  3  orang  (30%)  dan  ibu  bersalin dengan  tingkat  kecemasan  sedang  7 orang  (70%).  Adapun  lama  persalinan kala  I  di  BPM  didapat  bahwa  9  orang (90%)  normal  dan  1  orang  (10%) memanjang.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  bersifat analitik dengan  rancangan cross  sectional  study comparative. Penelitian  ini  dilakukan  di seluruh  Puskesmas  Perawatan  di  kota
Padang  dan  empat  Bidan  Praktik
Mandiri  (BPM)  Kota  Padang  yang  rata- rata  persalinan  perbulannya  cukup banyak, bersedia dijadikan tempat penelitian  dan  lokasinya  terjangkau. Baik Puskesmas maupun BPM menyediakan fasilitas Badan Penyelenggara  Jaminan  Sosial  (BPJS) Kesehatan. Penelitian dilaksanakan November 2014–November 2015.
Sampel  diambil  dengan consecutive sampling terhadap  74  orang  responden Ibu bersalin normal primigravida.
Data  dianalisis  dengan  uji  T independen untuk mengetahui perbedaan tingkat  kecemasan  ibu  bersalin  di Puskesmas  dengan  di  Bidan  Praktik Mandiri.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Gambaran Karakteristik Responden Karakteristik Responden Puskesmas BPM P f % f % Umur 0,19 < 20 Tahun 20-35 Tahun 13 24 35,1 64,9 7 30 18,9 81,1 Pendidikan 0,416 Menengah Tinggi 30 7 81,1 18,9 26 11 70,3 29,7 Pekerjaan 0,752 Bekerja Tidak 5 32 13,5 86,5 7 30 18,9 81,1 Penghasilan 1,000 < UMR ≥ UMR 7 30 18,9 81,1 6 31 16,2 83,8 Suku 1,000 Matrilineal Patrilineal 30 7 81,1 18,9 30 7 81,1 18,9 Lama Menikah 0,100 < 1 Tahun ≥ 1 Tahun 25 12 67,6 32,4 17 20 45,9 54,1 Frekuensi ANC 1,000 < 4 Kali ≥ 4 Kali 7 30 18,9 81,1 8 29 21,6 78,4 Senam Hamil 1,000 Pernah Tidak Pernah 12 25 32,4 67,6 13 24 35,1 64,9
Tabel2. Perbedaan Dukungan Emosional yang  Diberikan  Kepada  Ibu Bersalin di Puskesmas dengan di Bidan Praktik Mandiri
Dukungan
Emosional
Puskesmas  BPM P f % f % Baik 3 8,1 19  51,4  0,001
Kurang Baik 34 91,9 18  48,6 Jumlah 37 100 37  100 Tabel3 .Hubungan Dukungan Emosional yang  diberikan  Kepada  Ibu Bersalin dengan Tingkat Kecemasan Dukungan Emosional Ringan Sedang Berat P f % f %  f % Baik 1 8 43,9 1 7,1 3 15, 8 0,010 Kurang Baik 2 3 56,1 1 3 92, 9 1 6 84, 2
Jumlah 4
1 100 1 4 10 0 1 9 10 0
Tabel 4 Perbedaan Tingkat KecemasanIbuBersalin di Puskesmasdengan di BPM Tempat Persalinan Mean  SD SE N P Puskesmas 23,7 8,76  1,440  37 0,004 BPM 17,76  8,62  1,417  37 Hasil  penelitian  menggambarkan bahwa  rata-rata  tingkat  kecemasan  ibu bersalin  di  Puskesmas  lebih  tinggi dibandingkan dengan tingkat kecemasan ibu  bersalin  di  Bidan  Praktik  Mandiri (BPM).
Berdasarkan  uji  statistik  didapat nilai p < 0,05, maka disimpulkan bahwa ada  perbedaan  tingkat  kecemasan  ibu bersalin  di  Puskesmas  dengan  di  Bidan Praktik Mandiri (BPM).
Perbedaan tingkat
kecemasan dalam penelitian ini dikarenakan adanya perbedaan dukungan emosional yang ibu dapatkan selama persalinan dan terdapat hubungan  antara  dukungan  emosional yang  didapatkan  ibu  selama  persalinan dengan  tingkat  kecemasan  ibu  bersalin.
Pendamping persalinan sangat dibutuhkan oleh ibu bersalin.
pendamping  tersebut  dapat  berperan dengan  cara  memberikan  sentuhan,
hiburan dan dorongan untuk mendukung ibu saat proses persalinan. 21 Pendamping ibu  saat  proses  persalinan  sebaiknya adalah  orang  yang  peduli  pada  ibu  dan yang  paling  penting  adalah  orang  yang diinginkan  ibu  untuk  mendampingi  ibu selama proses persalinan. 22
Salah satu penyebab tingginya AKI secara  umum  yaitu  kurangnya  perhatian dari  keluarga,  khususnya  peran  serta suami  dalam  proses  kehamilan  dan persalinan. Padahal suami sangat berperan  dalam  memberikan  dukungan untuk  membantu  menenangkan  kondisi fisik maupun psikis seorang istri. 23
Dukungan  yang  membawa  dampak positif  adalah  dukungan  yang  bersifat fisik  dan  emosional.  Dukungan  tersebut meliputi beberapa aspek seperti menggosok  punggung  ibu,  memegang tangannya, mempertahankan kontak mata,  ibu  ditemani  oleh  orang-orang yang  ramah,  dan  ibu  tidak  menjalani proses persalinan sendirian. 21
Studi lain tentang sentuhan persalinan  membuktikan  bahwa  dengan sentuhan  persalinan  56%  lebih  sedikit yang mengalami tindakan Seksio Sesarea, pengurangan penggunaan anestesi  epidural  hingga  85%,  70  % lebihsedikit  kelahiran  dibantu  forceps, 61%  penurunan  dalam  penggunaan oksitosin,  durasi  persalinan  yang  lebih pendek 25% dan risiko  komplikasi pada neonatus menurun 58%. 16 Sentuhan  dalam  persalinan  dapat mengurangi  kecemasan,  mengurangi nyeri  dan  meningkatkan  kenyamanan, mengalami  waktu  persalinan  secara signifikan  lebih  pendek,  tinggal  di rumah  sakit  lebih  singkat  dan  kejadian depresi  postpartum  lebih  rendah. Touch Research  Institute juga  melaporkan bahwa  wanita  yang  dipijat  pasangannya merasa  kurang  tertekan,  mengalami nyeri  persalinan  yang  kurang  dan memiliki  stres  dan  tingkat  kecemasan yang  lebih  rendah.  Selain  itu,  ibu  yang dipijat ringan mengalami waktu persalinan secara signifikan lebih
pendek,  tinggal  di  rumah  sakit  lebih singkat dan depresi postpartum kurang. 6

## SIMPULAN
Tingkat  kecemasan  ibu  bersalin di  Puskesmas  dalam  kategori  cemas sedang  dan  tingkat  kecemasan  ibu bersalin di Bidan Praktik Mandiri dalam kategori cemas ringan.Terdapat
perbedaan  tingkat  kecemasan  pada  ibu bersalin  di  Puskesmas  dan  di  Bidan Praktik Mandiri (BPM)

## SARAN
1. Bagi  penyedia  pelayanan  kebidanan agar dapat memfasilitasi kenyamanan psikologis  ibu  bersalin  baik  secara fisik  maupun  asuhan  yang  diberikan oleh  tim  medis  dan  paramedis  serta melakukan evaluasi yang berkesinambungan sehingga pelayanan yang optimal dapat ditingkatkan.
2. Bagi  penolong  persalinan  agar  dapat senantiasa memperhatikan aspek psikologis  ibu  bersalin  disamping memantau  kemajuan  persalinan  dan memberikan edukasi dalam meningkatkan  peran  serta  keluarga sehingga dapat mengurangi kecemasan  ibu  bersalin  dan  menjaga persalinan tetap fisiologis.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kemenkes  RI. Survei  Demografi dan  Kesehatan  Indonesia  (SDKI) Tahun 2013 . Jakarta.2013 2. Dinas  Kesehatan  Kota  Padang.
Profil  Kesehatan  Kota  Padang Tahun 2012 . Padang. 2013
3. Mariati,  U,  Agus,  Z,  Sulin,  D,
Masrul,  Amri  Z.  Studi  Kematian
Ibu  dan  Kematian  Bayi  di  Provinsi Sumatera  Barat. Artikel  Penelitian . Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional  2011  Vol.  5  no.  6. (diunduh 23 Februari 2015) tersedia darihttp://download.portalgaruda.or g/article.php?article 4. Kemenkes RI. Rencana Aksi Percepatan Penurunan Angka Kematian  Ibu di Indonesia. Jakarta. 2013 5. Dolea,  C.,  Abouzahr,  C.  Global Burden  of  Obstructed  of  Labour  in the  Year  2000,  WHO.  2003 (diunduh    12  Maret  2015)  tersedia dari http://www.who.int/healthinfo/stati stics/bod_obstructedlabour.pdf 6. Pairman, Sally. Midwifery: Preparation  for  Practice  2nd  ed . Australia. 2011 7. Brayshaw, E. Senam Hamil & NIfas :  Pedoman  Praktis  Bidan. Jakarta. 2007
8. Katona,  C.,  Claudia,  C.,  Mary,  R.
At a Glance Psikiatri Edisi Keempat. Jakarta. 2012 9. Flood, L. P., Brown, S. T., Douglas, C. Womens Evaluation of Intrapartum Nonpharmalogical Pain Relief Methods Used during Labor. The Journal of Perinatal Education. 2001;  10(3):3,  1-8  (Diunduh  23 Februari 2015) tersedia dari https://www.clinicalkey.com/nursin
g/#!/content/journal/1-s2.0-
S1574626715001068
10. Thompson,  T.,  Keogh,  E.,  French,
C.C., Davis, R.  Anxiety Sensitifity And  Pain:  Generalisability  Across Noxious  Stimuli,  J.  Pain.  2008
(diunduh 23 Februari 2015) tersedia dari http://research.gold.ac.uk/4294/1/T
hompson_et_al_2008.pdf
11. Baesdo,  K.  Hover,  J.,  Jacobi,  F., Low,  N.,  Hofler,  M.,  Wittchen,  H. Association  Between  Generalized Anxiety  Levels  and  Pain  in  A Community  Sample:  Evidence  For Diagnostic  Specificity,  J.  Anxiety Disorders. 2009; 23(5):684-93 (Diunduh  14  Maret  2015)  tersedia darihttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pu bmed/19278819
12. Dahro,  A.  Psikologi  Kebidanan  :
Analisis  Perilaku  Wanita  Untuk Kesehatan. Jakarta.2012
13. Adams,  S.,  Eberhard-Gran,  M.,  Es Klid,  A.  Fear  of  Childbirth  and
Duration  of  Laboour;  A  Study  of
Women  With  Intended  Vaginal
Delivery,  BJOG.  2012;  10,  1471- 0528  (diunduh  15  Maret  2015) tersedia dari http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubm ed/22734617 14. Jensen,  Lowdermilk,  Bobak,  I.M,.
Maternity Nursing, 4 th Ed. Mosby.
1995
15. Danuatmaja,  B.,  Meiliasari,  M. Persalinan  Normal  Tanpa  Rasa Sakit.  Jakarta. 2008
16. Green  J,  Amis  A,  Barbara  A.
Continuous  Labor  Support.  Journal of  Perinatal  Education.  2007;  16, 25–28  (diunduh  15  Maret  2015) tersedia dari http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/a rticles/PMC1948096 17. Sercekus,  P.,  Okumus,  H.  Fears Associated With Childbirth  Among Nulliparous  In  Turkey,  Midwifery. 2009;  25(2),  155-62  (diunduh  15 Maret 2015) tersedia dariwww.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed /17600599 18. Taylor.  Fundamental  of  Nursing, The  Art  and  Science  of  Nursing
Care. 4th ed. Philadelphia:
Lippincott. 2004, 102:E29
19. Amir,  A.M.    Kiat-kiat  Melahirkan Nyaman  Tanpa  Rasa  Sakit  yang
Menakutkan.  Jogjakarta. 2010 20. BPJS  Kesehatan.  Panduan  Praktis Pelayanan Kebidanan dan Neonatal. Jakarta. 2014 21. Henderson,  C.  Buku  Ajar  Konsep
Kebidanan. Jakarta. 2006
22. Rukiyah,  Y.  Konsep  Kebidanan. Jakarta. 2011
23. Tursilowati  S.  Y.  Pengaruh  Peran
Serta  Suami  Terhadap  Tingkat Kecemasan Ibu Hamil dalam Menghadapi  Proses  Persalinan  di Desa  Jepat  Lor  Kecamatan  Tayu
Kabupaten Pati. Yogyakarta. 2007