Jurnal Kesehatan Panca Bhakti Lampung, 2020, Vol VIII,April 2020 hlm. 30-46 e-ISSN: 2615-8604 ISSN: 2338-0020 Online di http://ejournal.pancabhakti.ac.id/ DOI : https://doi.org/10.47218/jkpbl.v8i1.77

## ANALISIS KEPUASAN SELF MONITORING BLOOD GLUCOSE DENGAN THE GLUCOSE MONITORING SATISFACTION SURVEY

## Shanty Chloranyta
Akademi Perawat Panca Bhakti Bandar Lampung, Indonesia E-mail: shanty@pancabhakti.ac.id

## Abstrak
Kepuasan  self  monitoring  blood  glucose merupakan  faktor  penting  dalam  meningkatkan diabetes  outcome pasien diabetes tipe 2. Penerapan evidence based nursing bertujuan  mengidentifikasi kepuasan self monitoring blood  glucose pada  pasien  diabetes  tipe  2.  Metode  perumusan  masalah  yang  digunakan  dengan  pendekatan problem (P) intervention (I) comparison (C) outcome (O), dan penelusuran literatur dengan sampel penelitian 51 pasien  diabetes  tipe  2  Alat  ukur  yang  digunakan the  glucose  monitoring  satisfaction  survey (GMSS).  Analisis menunjukkan  rerata  responden  dalam  penelitian  ini  65  %  responden  dengan  total  skor  49.4.Kesimpulan the glucose monitoring satisfaction survey dapat diterapkan.
Kata kunci : diabetes tipe 2; kepuasan self monitoring blood glucose; GMSS

## Abstract
The satisfaction self monitoring of blood glucose is an important factor in improving diabetes outcomes type 2 diabetes patients. The application of evidence based nursing aims to identify the satisfaction self monitoring of blood  glucose  in  type  2  diabetes  patients.  Problem  formulation  method  used  by  the  problem  approach  (P) intervention  (I)  comparison  (C) outcome (O),  and  literature  search  with  a  sample  of  51  type  2  diabetes patients. The measuring instrument used is the glucose monitoring satisfaction survey (GMSS). Analysis shows the  average  of  respondents  in  this  study  was  65%  of  respondents  with  a  total  score  of  49.43.  The  glucose monitoring satisfaction survey conclusion can be applied.
Keyword: type 2 diabetic;  satisfaction self monitoring blood glucose; GMSS
Dikirim: 22 Februari 2020
Diterima: 10 April 2020
Terbit: 20 April 2020

## PENDAHULUAN
Diabetes outcome yang baik pada diabetes akan  meningkatkan  kepuasan  pasien. Kepuasan pasien juga akan mempengaruhi kepatuhan  pasien  terhadap  pengelolaan diabetes  serta  untuk  melakukan  kontrol rutin  (Doubova  et  al.,  2009).  Penelitian cross sectional yang dilakukan pada 6.671 pasien  diabetes  di  Brazil  menunjukkan bahwa kepuasan pasien dalam pengelolaan diabetes  memiliki  peran  penting  dalam meningkatkan diabetes  outcome .  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  pasien yang  puas  terhadap  hasil  pengelolaan diabetes  memiliki diabetes  outcome yang adekuat (Mendez et al., 2010).
Demikian  halnya  hasil systematic  review yang  dilakukan  pada  52  artikel  penelitian untuk  mengkaji  hasil  dan  komposisi  dari manajemen  pelayanan  kesehatan  dengan diabetes outcome berdasarkan kontrol rutin membuktikan  bahwa  sangat  sedikit  pasien yang  melaporkan  kepuasan  sehingga mempengaruhi kunjungan pasien (Egginton et al., 2012).
Kepuasan  merupakan  indikator  yang digunakan  untuk  mengevaluasi  pelayanan kesehatan, mengidentifikasi perspektif pasien,  meningkatkan  aspek  pelayanan. Selain  itu,  kepuasan  pasien  memberikan gambaran mengenai harapan dan
preferensi  pasien  pada  komponen  dari proses  perawatan,  seperti  akses,  fasilitas yang  tersedia,  hubungan  interpersonal  dan kualitas  teknis  (Doubova  et  al.,  2009). Hasil  penelitian cross  sectional yang dilakukan  pada  17.246  sampel  penelitian yang  berusia  17  sampai  dengan  30  tahun menunjukkan  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  kepuasan  hidup  dan perubahan tingkah laku (Grant, Wardle, & Steptoe, 2009).
Kepuasan  pasien  juga  mempengaruhi kepatuhan  pasien  terhadap  pengelolaan terapi, kontrol rutin (Doubova et al., 2009). Kepuasan  pasien  meningkatkan  loyalitas pasien  untuk  merubah  perilaku  yang mendukung dalam perawatan pasien(Naidu, 2009).
Hasil  penelitian  cross  sectional  untuk menilai  hubungan  depresi  dan  kepuasan pengelolaan  diabetes  pada  pasien  diabetes menunjukkan  depresi  signifikan  dengan kepuasan  pasien.  Pasien  yang  depresi, mengalami  penurunan  kepuasan  (Bassett, Adelman,  Gabbay,  &  Tiangco,  2012). Hasil systematic  review pada  24  artikel membuktikan kualitas pelayanan kesehatan signifikan mempengaruhi kepuasan pasien. Kepuasan pasien mempengaruhi  tingkah  laku  pasien  seperti loyalitas(Naidu, 2009).
Demikian halnya, hasil penelitian Model of Integrated  Ambulatory  Care  for  patients with  type  2  diabetes  and/or  hypertension (MIAC) study dilakukan  pada    1.323 pasien  membuktikan  pasien  puas  terhadap pelayanan  kesehatan.  Dokter  keluarga yang ramah, memberikan pendapat terhadap  pilihan  pengobatan,  memberikan waktu  yang  lama  untuk  berdiskusi, kebersihan  klinik,  kemudahan  prosedur administrasi mempengaruhi kepuasan pasien (Doubova et al., 2009).
Dikaitkan dengan hasil penelitian kualitatif untuk  menjelaskan  persepsi  dan  fungsi SMBG. SMBG pada orang diabetes tipe 2 akan dilakukan apabila pasien merasa puas dapat mencapai kadar glukosa darah sesuai dengan  target  yang  ditentukan.(Brackney, 2010).  Demikian  halnya,  penelitian cross sectional yang  dilakukan  pada  6.671 pasien  diabetes  di  Brazil  menunjukkan bahwa  pasien  yang  puas  terhadap  hasil pengelolaan  diabetes  memiliki diabetes outcome yang  adekuat  (Mendez  et  al., 2010).
Elemen  yang  diukur  dalam  kepuasan pasien melakukan SMBG meliputi keterbukaan, pengaruh emosional, perilaku yang  ditampilkan  yang  dipengaruhi  oleh hasil pengukuran kadar  glukosa darah dan manfaat  mengukur  kadar  glukosa  darah. Keterbukaan memberikan gambaran
dampak yang menguntungkan dari penggunaan  pengukuran  kadar  glukosa darah.  Pengaruh  emosional  merupakan dampak  negatif  dari  hasil  pengukuran darah  pada  kualitas  hidup.Perilaku  yang ditampilkan  akibat  monitoring  glukosa darah  menjelaskan  kesulitan  pasien  saat melakukan  pemantauan  glukosa  darah. Manfaat  menjelaskan  keuntungan  yang dirasakan  setelah  melakukan  monitoring glukosa  darah  (Polonsky,  Fisher,  Hessler, & Edelman, 2015).

## 1 METODOLOGI
Perumusan  masalah  klinis  yang  dilakukan dengan pendekatan PICO ( Problem , Intervention , Comparison , Outcome ).
Problem  yakni  kepuasan, self  monitoring blood glucose, diabetes tipe 2. Intervention format identifikasi kepuasan self monitoring  blood  glucose . Outcome yakni identifikasi  kepuasan self  monitoring blood  glucose ditemukan Blood  Glucose Monitoring System (BGMS), Self- Monitoring  of  Blood  Glucose  Obstacles Scale , Blood  Glucose  Monitoring  System
Rating
Questionnaire Measurement
Questionnaire (BGMSRQ), dan The Glucose  Monitoring  Satisfacion  Survey (GMSS) (Polonsky et al., 2015).
Penerapan identifikasi kepuasan self monitoring  blood  glucose dengan  kriteria
inklusi  yaitu  klien  diabetes  tipe  2 ditunjukkan  dengan  rekam  medis  pasien dan data yang didapatkan dari kesekretariatan Persadia Bandar Lampung, responden  yang  melaksanakan  SMBG minimal  selama  1  tahun,  didapatkan  dari informasi  dokter  spesialis  penyakit  dalam dan  perawat  poliklinik  Rumah  Sakit Abdoel  Moeloek  Bandar  Lampung,  serta kesekretariatan Persadia Bandar Lampung, dapat  berkomunikasi  dengan baik,  mampu membaca  dan  menulis  dengan  bahasa Indonesia,  bersedia  menjadi  responden dalam  penelitian.  Penelitian  dilakukan pada Bulan Maret 2017.
Adapun  kriteria  eksklusi  dalam  penelitian ini  tidak  mengalami  kecacatan  fisik (tunanetra,  tunadaksa),  tidak  mengalami depresi dibuktikan dengan screening untuk mengukur  depresi  dengan  menggunakan kuesioner CES-D (Roy et  al.,  2012), tidak melakukan  pengobatan  alternatif  dan komplementer. Berdasarkan kriteria
inklusi  dan  eksklusi  yang  ditetapkan  total responden  dalam  penerapan  EBN  ini adalah 51 orang.

## HASIL
Hasil  penerapan  identifikasi  pengkajian kepuasan  SMBG  terhadap  51  pasien diabetes tipe 2 adalah sebagai berikut:
Tabel  1  Distribusi  responden  pasien diabetes  tipe  2  di  RSAM  dan  Persadia Bandar Lampung  tahun 2017 (n=51)
Kategori Jumlah (%) Total n % Jenis Kelamin Laki-laki 11 21.6 51 100 Perempuan 40 78.4 Komplikasi Tidak ada 21 41.2 51 100 Hipertensi 30 58.8 Retinopati Diabetik 0 0 Gagal Ginjal Kronis (GGK) 0 0 Ulkus Diabetik 0 0 Penyakit Jantung Koroner 0 0 Stroke 0 0 Dukungan Pembiayaan BPJS 43 84.3
51 100
Asuransi Kesehatan Swasta
8 15.7 Pribadi  ( Out  of Pocket ) 0 0 Pengobatan OHO 19 37.3 51 100 Insulin 32 62.7
Tabel 1 menunjukkan karakteristik responden  berdasarkan  jenis  kelamin menunjukkan  pesentase  terbanyak  dengan perempuan  sebanyak  40  responden  (78.4
%),  komplikasi  hipertensi  30  responden
(58.8 %), dukungan pembiayaan
menggunakan  BPJS  43  responden  (84.3
%),  pengobatan  menggunakan  insulin  32 responden (62.7 %).
Tabel  2.  Distribusi  responden  berdasarkan usia  dan  kepuasan  SMBG  pasien  diabetes tipe  2  di  RSAM  dan  Persadia  Bandar Lampung tahun 2017 (n=51)
Variabel Mean±SD Median Min- Maks 95% CI Usia 50.73±3.47 51 45-58 49.75- 51.70 Kepuasan SMBG 49.43±6.62 50 35-65 47.57- 51.29
Tabel 2 menunjukkan rerata usia responden  diabetes  tipe  2  yakni  50.71 tahun  dengan  standar  deviasi  3.47.  Selain itu,  diyakini  95%  rata-rata  usia  responden berada  antara  49.75  tahun  hingga  51.70 tahun.  Kepuasan  SMBG  menunjukkan rerata  49.43  dengan  standar  deviasi 6.62.Hal ini menunjukkan 65 % responden dalam  penelitian  ini  memiliki  total  skor 49.43  dari  51  responden.Selain  itu  juga diyakini  95%  rerata  kepuasan  SMBG antara 47.57 hingga 51.29.

## PEMBAHASAN
Hasil  analisis  menunjukkan  rerata  umur pasien  diabetes  tipe  adalah  50.73  tahun. Usia  50.73  tahun  berdasarkan  WHO merupakan  usia  pada  tahap  pertengahan ( middle age ). Hasil penelitian ini menunjukkanbahwa kemungkinan kejadian  diabetes  dalam  penelitian  ini disebabkan
karena perubahan metabolismepada  tubuh  diakibatkan  oleh proses  penuaan.  Usia  yang  bertambah meningkatkan  perubahan  pada  komposisi
lemak  tubuh.  Komposisi  lemak  subkutan menurun,  sedangkan  lemak  pada  organ visceral  meningkat  (lemak  di  dalam rongga  perut).  Peningkatan  lemak  pada organ  visceral  yang  tidak  proporsional dibandingkan  dengan  lemak  subkutan menyebabkan  distribusi  lemak  yang  tidak merata  (Barzilai,  Huffman,  Muzumdar,  & Bartke, 2012).
Selain  itu,  gangguan  pada  tubuh  akibat proses  penuaan  yakni  kelemahan  dapat menyebabkan berkurangnya mobilitas sehingga  terjadi  pengurangan  pengeluaran energi  dan  insulin.  Penuaan  dikaitkan dengan  hilangnya  fungsi  mitokondria secara  progresif  dalam  berbagai  bentuk jaringan,  termasuk  otot  rangka(Barzilai  et al., 2012).
Beberapa penelitian menunjukkan kejadian diabetes  berada  pada  rentang  usia  45-58 tahun,  seperti  pada  data  kejadian  diabetes menurut IDF (2015) berdasarkan tingkatan usia  yakni  semakin  tua  usia  kejadian diabetes semakin tinggi. Kejadian diabetes pada rentang usia 40-49 tahun (11 %), 50- 59 tahun (16 %), 60-69 tahun (19.5 %) 70- 79  tahun  (22  %).  Hasil  penelitian  yang sesuai  dengan  penelitian  ini  dilakukan pada  3.471  subyek  penelitian  di  sebuah studi Offspring Farmingham untuk mengetahui  prediksi  variasi  genetik  dalam meningkatkan penyakit diabetes
membuktikan  144  pasien  diabetes  berusia <  50  tahun  dan  302  pasien  berusia  ≥  50 tahun (Miguel-Yanes et al., 2011).
Demikian halnya dengan penelitian prospective cohort study untuk mengidentifikasi faktor resiko onset terjadinya  diabetes  menunjukkan  dari 2.459  subjek  penelitian  dan  144  subjek penelitian yang mengalami diabetes berusia  pada  rentang  18-50  tahun,  dan insidensi kejadian diabetes pada usia 40-50 tahun  yaitu  3.4  %  per  1000  orang  dalam setiap  tahunnya.  Peningkatan  kejadian diabetes  8.6  %  pada  usia  40-50  tahun  dan 7.7  %  meningkat  pada  usia  30-39  tahun (Nguyen et al., 2012). Kejadian diabetes di Indonesia  berdasarkan  data  Riskesdas (2013) menunjukkan pada rentang usia 45- 55 tahun (3.3%), 55-64 tahun (4.8 %), 65- 74 tahun(4.2 %).
Hasil  analisis  menunjukkan  persentase terbesar  dengan  jenis  kelamin  perempuan sebanyak  40  responden  (78.4  %)  dan  11 responden  (21.6  %)  berjenis  kelamin  laki- laki.    Hasil  penelitian  ini  menunjukkan kejadian diabetes terjadi lebih banyak pada perempuan dengan rerata usia 50.73 tahun karena  sampel  dalam  penelitian  ini  lebih banyak perempuan, selain itu kemungkinan dapat disebabkan oleh perubahan  hormonal  yang  terjadi  akibat proses  penuaan  sehingga  mengakibatkan
resiko  lebih  tinggi  terjadi  diabetes  pada perempuan dibandingkan dengan laki-laki.
Perempuan dengan diabetes tipe 2 mengalami  perubahan  hormonal  akibat proses  penuaan.  Perubahan  yang  terjadi yaitu  penurunan  fungsi  endokrin  akibat proses  penuaan.  Perubahan  pada  sekresi growth hormon menurun seiring bertambahnya usia, mengakibatkan penurunan konsentrasi IGF-1 secara bersamaan (Barzilai et al., 2012).
Selain itu, faktor resiko yang berkontribusi pada  perempuan  dengan  diabetes  tipe  2 yakni  perempuan  memiliki  BMI  lebih tinggi  dibandingkan  dengan  laki-laki. Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh The Korea  National  Health  and  Nutrition Examination  Survey sejak  tahun  2007 sampai dengan 2010 pada 21.797 responden  menunjukkan  rerata body  mass index (BMI)  26.1  kg/m 2 pada  perempuan dan  25.0  kg/m 2 pda  laki-laki  (Kwon, 2014).
Penelitian  lain  yang  sesuai  dengan penelitian ini untuk menginvestigasi prevalensi  dan  insidensi  kondisi  geriatrik pada orang dewasa dan usia lanjut dengan diabetes  menunjukkan  3.506  responden terbanyak perempuan yakni 1.811 responden  (51.66  %)    (Cigolle  et  al., 2010).
Berdasarkan beberapa penelitian menunjukkan  prevalensi  diabetes  lebih tinggi  pada  perempuan  dibandingkan dengan  laki-laki,  seperti  pada  penelitian cross sectional untuk menentukan prevalensi  jenis  kelamin  dan  usia  yang berhubungan dengan faktor resiko diabetes di Nigeria. Hasil penelitian yang dilakukan pada 3.500 responden menunjukkan kejadian diabetes pada responden perempuan    1.968  (56.2  %)  lebih  banyak dibandingkan  pada  laki-laki  yaitu  1.532 (43.8  %)  (Ekpenyong,  Akpan,  Ibu,  & Nyebuk, 2012).
Penelitian  lainnya,  juga  menunjukkan bahwa  kejadian  diabetes  pada  perempuan lebih tinggi dibandingkan dengan laki-laki. Hasil  penelitian  yang  dilakukan  untuk menganalisa  diabetes  dan  faktor  resiko yang  berhubungan  dengan  perempuan  dan laki-laki  pada  1.503  responden  di  India menunjukkan  16.7  %  diabetes  tipe  2 berjenis  kelamin  perempuan  dan  9.7  % laki-laki  (Scavini  et  al.,  2003).  Hasil penelitian  lain  yang  juga  sesuai  dengan penelitian  ini  dilakukan  di  18  rumah  sakit dan  pusat  kesehatan  di  Jordania  Selatan, Utara  dan  Tengah  pada  1.079  responden menunjukkan  53  %  responden  berjenis kelamin  laki-laki  dan  47  %  perempuan (Al-keilani,  Almomani,  Al-sawalha,  & Shhabat,  2017).    Demikian  halnya, menurut  data  diabetes  di  Indonesia
berdasarkan data Riskesdas (2013) menunjukkan lebih tinggi pada perempuan dibandingkan pada laki-laki.Kejadian diabetes  pada  laki-laki  1.4  %  dan perempuan 1.7 %.
Berbeda halnya dengan penelitian prevalensi  diabetes  menurut  data  IDF (2015) berdasarkan jenis kelamin prevalensi  diabetes  lebih  tinggi  pada  laki- laki  dibandingkan  dengan  perempuan. Kelompok usia 40-49 tahun pada laki-laki lebih  tinggi  kejadian  diabetes  11  % dibandingkan  perempuan    yakni  8  %,  dan usia  50-59  tahun  diabetes  laki-laki  sekitar 16  %  dan  perempuan  yakni  13  %. Demikian  halnya  dengan  penelitian cross sectional yang  dilakukan  di  China  dengan 1.545  pasien  diabetes  tipe  2  menunjukkan kejadian  diabetes  pada  laki-laki  67.81  % dan 32.2 % perempuan (Yu et al., 2016).
Hasil  analisis  menunjukkan  komplikasi terbanyak  yaitu  hipertensi  pada    30 responden  (58.8  %)  dan  tidak  ada komplikasi  21  responden  (41.2  %). Hipertensi  merupakan  salah  satu  penyakit kardiovaskuler  (CVD)  yang  dapat  terjadi pada  pasien  dengan  diabetes.  Resiko penyakit  kardiovaskuler  (CVD)  pada diabetes diakibatkan oleh multifaktor yang kompleks.  Aterosklerosis  memiliki  peran utama pada pasien diabetes yang disebabkan oleh dislipidemia dan
perubahan pada struktur partikel lipoprotein  plasma.  Pasien  diabetes  97%
mengalami
dislipidemia dengan karakteristik terjadi peningkatan trigliserida dan penurunan kolesterol HDL (Dokken, 2008).
Selain  itu,  ditemukan  kelainan  struktur partikel  lipoprotein  pada  plasma  pasien dengan  diabetes.Pada  diabetes  bentuk dominan dari LDL kecil dan padat.Partikel LDL  yang  kecil  lebih  aterogenik  dari partikel  LDL  yang  besar,  karena  dapat lebih  mudah  menembus  dan  membentuk lapisan kuat pada dinding arteri dan mudah teroksidasi. LDL yang teroksidasi merupakan proaterogenik , dan mengakibatkan perubahan, meliputi menarik  leukosit  ke  intima,  meningkatkan kemampuan  leukosit  untuk  menelan  lipid dan  berdiferensiasi  menjadi  sel  busa,  dan merangsang  proliferasi  leukosit,  endotel sel,  dan  sel-sel  otot  polos,  sehingga terbentuk  formasi  plak  aterosklerotik (Dokken, 2008).
LDL  pada  diabetes  menjadi  terglikasi sehingga  memiliki  waktu  paruh  yang panjang dan makin meningkatkan aterosklerosis,  dan  perubahan  pada  glikasi HDL  menjadi  lebih  pendek  waktu  paruh sehingga  HDL  tidak  dapat  melindungi terhadap  aterosklerosis.  Hipertrigliserida juga terjadi pada diabetes karena
kurangnya  aksi  insulin  dalam  mengatur fluks  lipid.  Insulin  mengktikan  enzim lipoprotein  lipase,  yang  membantu  lemak bebas  masuk  ke  dalam  jaringan  adiposa dan  menekan  aktivitas  enzim  hormon lipase  sehingga  aliran  asam  lemak  bebas turun pada sirkulasi. Kondisi hipertrigliserida menyebabkan peningkatan produksi bentuk padat LDL dan menurunkan  HDL  ke  hati.  Dislipidemia dan disfungsi endotel memberikan kontribusi terjadinya aterosklerosis (Dokken, 2008).
Faktor  yang  juga  berkontribusi  terhadap komplikasi  pada  diabetes  yaitu  lama menderita  diabetes.  Penelitian United Kingdom  Prospective  Diabetes  Study (UKPDS)  dari  5.102  partisipan  setelah dilakukan follow  up selama  25  tahun pasien  mengalami  komplikasi  setelah didiagnosis  diabetes.  Hasil  penelitian UPKDS  membuktikan  kematian  pada 2.260  pasien,  serangan  miokard  infark pertama 1.014 pasien, dan yang kedua 169 pasien,  gagal  jantung  kongestif  pada  351 pasien,  serta ischemic  heart  disease 749 pasien.  Gangguan  yang  terjadi  pada pembuluh  darah  meningkatkan  serangan stroke  berulang.Serangan  stroke  pertama terjadi  pada  504  pasien  dan  serangan stroke  kedua  78  pasien.  Komplikasi mikrovaskuler  yang  terjadi  yaitu  kebutaan 271  pasien,  gagal  ginjal  113  pasien,
amputasi  171    dan  ulkus  97  pasien (Hayes,  Leal,  Gray,  Holman,  &  Clarke, 2013).
Penelitian ini yang sesuai dengan penelitian  ini, systematic  review yang dilakukan  untuk  mengetahui  prevalensi populasi  dalam  memanfaatkan  strategi mengendalikan  tekanan  darah  dan  berat badan  serta  kadar  glukosa  darah.  Hasil systematic review dari total 2.688 penelitian  menujukkan  92  studi  yang mengobservasi prevalensi hipertensi membuktikan  hipertensi pada  pasien diabetes  merupakan  kejadian  yang  tinggi di semua wilayah. Sebagian besar penelitian menunjukkan hipertensi  > 50%, dan  bahkan  >  75%.  Di  kawasan  Negara Asia    ≥  70%,  Eropa  >  80%  ,  Amerika Utara  dan  Selatan  >  30  %  (Colosia, Palencia, & Khan, 2013).
Hasil  analisis  menunjukkan  dukungan pembiayaanterbanyak  menggunakan  BPJS 43  responden  (84.3  %)  dan  asuransi kesehatan  swasta  8  responden  (15.7
%).Penelitian  dilakukan  di  RSAM  Bandar Lampung,  umumnya  responden  dalam penelitian ini menggunakan BPJS kesehatan karena rerata responden merupakan  pegawai  Negeri  Sipil.BPJS memiliki  2  jenis  produk  yakni  BPJS ketenagakerjaan  dan  BPJS  kesehatan. BPJS  Kesehatan  diperuntukkan  asuransi
kesehatan,  sebagai  proteksi  nasabah  saat terjadi masalah kesehatan karena kecelakaan atau sakit dan harus melakukan upaya pengobatan, sedangkan BPJS ketenagakerjaan  meliputi  investasi  yang menjadi  tabungan  dana  pensiun  dan asuransi kecelakaan yang banyak diperuntukkan bagi karyawan swasta.
Hasil  penelitian  menunjukkan  84.3  % responden  menggunakan  BPJS    dalam melakukan  upaya  perawatan  kesehatan pada diabetes. BPJS merupakan salah satu kebijakan  dalam  kesehatan  di  Indonesia, memiliki  badan  hukum  yang  dibentuk untuk menyelenggarakan program jaminan sosial  sesuai  dengan  Undang-Undang Dasar  1945,  Undang-Undang  Nomor  40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional,  Undang-Undang  Nomor  24 Tahun  2011  tentang  Badan  Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS, 2014).
Diabetes  membutuhkan  perawatan  dan pembiayaan yang rutin dan terus menerus.Perkiraan  yang  disampaikan  IDF (2015)  biaya  yang  dibutuhkan  dalam perawatan  diabetes  sekitar  106  milyar sampai dengan 191 milyardan diperkirakan menghabiskan  10  %  dari  total  anggaran kesehatan dari setiap Negara.
Chronic Care Model (CCM) pada awalnya dikembangkan  oleh  Wagner  pada  tahun 1998  untuk  meningkatkan  perawatan  pada
pasien  dengan  kondisi  kronis.  Penelitian menunjukkan  pada  orang  dengan  penyakit kronis  tidak  menerima  terapi  yang  efektif, kontrol  terhadap  penyakit  yang  buruk  dan tidak  puas  dengan  perawatan  kesehatan mereka (Wagner, 1998).
CCM  meningkatkan  kualitas  pelayanan pada kondisi kronis dengan mengidentifikasi  elemen  dasar  dari  sistem pelayanan  kesehatan,  sehingga  interaksi antara  pasien  dan  pemberi  layanan kesehatan    menjadi  lebih  produktif. Interaksi  beberapa  faktor  yang  berkaitan dengan  CCM  pada  beberapa  tingkatan, meliputi  individu,  keluarga,  masyarakat dan  kebijakan  sosial  ekonomi  makro  pada perspektif  ekologi  sosial  (Baumann  & Dang, 2012).
Enam  komponen  CCM  yaitu health system , self management support , decision support , delivery  system  design , clinical information systems , community resources and  policies. Komponen  CCM  dapat meningkatkan keberhasilan pada pengelolaan  diabetes.  Hasil systematic review tentang  CCM  dan  manajemen diabetes  di  US,  menunjukkan  penerapan CCM  dalam  perawatan  primer  AS  pada pasien diabetes meningkatkan keberhasilan dalam manajemen diabetes di US (Stellefson, Dipnarine, & Stopka, 2013).
Manajemen  diabetes  yang  tepat  dapat meminimalkan biaya pengeluaran terhadap pengelolaan  diabetes  dengan  pendekatan CCM.Komponen  CCM  meliputi health system , self management support , decision support , delivery  system  design , clinical information systems , community resources and  policies. Hasil systematic  review tentang  CCM  dan  manajemen  diabetes  di US,  menunjukkan  penerapan  CCM  dalam perawatan primer AS meningkatkan keberhasilan dalam manajemen diabetes di US.  (Stellefson,  Dipnarine,  &  Stopka, 2013) .
Kebijakan  publik  yang  dikembangkan  dan dirancang  untuk  meningkatkan  kesehatan masyarakat,  melibatkan  partisipasi  aktif terhadap  kebijakan  berdasarkan  pada Undang-Undang dan Peraturan Perundang- undangan  yang  berlaku.Pendekatan  CCM menggabungkan pendekatan yang beragam serta  saling  melengkapi  dan  dapat  dengan muda digunakan oleh individu, keluarga/masyarakat dan pemerintah. Hasil systematic review pada 7 artikel penelitian menetapkan  strategi  untuk  menggunakan sumber  daya  masyarakat  dan  membentuk kebijakan publik. Kolaborasi antara berbagai  pihak  seperti  kemitraan  dapat memberikan  akses  lebih  besar  terhadap dana,  sistem  informasi,  dan  dukungan administratif untuk dalam penerapan CCM (Stellefson, Dipnarine, & Stopka, 2013) .
Berdasarkan beberapa penelitian yang juga menunjukkan  umumnya  pasien  diabetes menggunakan  asuransi  kesehatan,  seperti pada  penelitian  dengan  1.079  responden penelitian  menunjukkan  pasien  dengan diabetes  yang  menggunakan  asuransi kesehatan  900  pasien  (92.0  %)  dan  pasien yang tidak menggunakan asuransi kesehatan  atau  pribadi  yakni  78  pasien (8%) (Al-keilani et al., 2017).
Demikian  halnya  dengan  penelitian  yang dilakukan  di  Jerman  sejak  tahun  2009 sampai  dengan  2010  menunjukkan  jumlah pasien  dengan  diabetes  sekitar  4.6  juta pada  tahun  2009  dan  4,7  juta  pada  tahun 2010  (Tamayo  et  al.,  2016).  Penelitian lainnya,  untuk  menilai  penggunaan  pusat kesehatan  oleh  pasien  diabetes  tipe  2  di Jerman menunjukkan total biaya pengeluaran  yang  dibutuhkan  oleh  pasien diabetes  tipe  2  berjumlah  sekitar  33.3 miliar  pada  tahun  2010  (Muller  et  al., 2015).
Hasil  analisis  menunjukkan  responden yang  menggunakan  insulin  32  responden (62.7 %) dan OHO 19 (37. 3
%).Pengontrolan  kadar  glukosa  darah dapat  dilakukan  dengan  OHO  dan  insulin, yang diberikan bersama dengan pengaturan  makan  dan  aktivitas  fisik (Perkeni,  2015).  Penggunaan  insulin  pada pasien  diabetes  dapat  mengurangi  risiko
komplikasi  pada    diabetes  yakni  kematian (RR:  0.92,  95%  CI:  0.80-1.07),    infark miokard  (RR:1.07,  95%  CI:  0,90),  stroke (RR:.  0.88,  95%  CI:  0,59-1,32)  serta amputasi  (RR:  0.92,  95%  CI:  0,48-1,74), kebutaan  (RR:  1.10,  95%  CI:.  0.76-1.60) atau gagal ginjal (RR: 0.68, 95% CI: 0.43- 1.06) (Erpeldinger et al., 2016).
Penelitian menunjukkan penggunaaan OHO  efektif  pada  pasien  diabetes,  serta tidak menyebabkan hipoglikemia dibandingkan dengan insulin. Hasil penelitian  meta  analisis random  control trial pada  1.632  artikel  penelitian  dan 18.599 sampel membuktikan obat hipoglikemia  oral  dibandingkan  dengan insulin  secara  signifikan  lebih  rendah terjadinya  resiko  hipoglikemia  (RR:  2.62 95%  CI:2.48-2.77)  (Erpeldinger  et  al., 2016).
Penelitian  yang  sesuai  dilakukan  pada 1.079  responden  dengan  diabetes  tipe  2 menunjukkan  pasien  yang  menggunakan insulin  yakni  193  (33.8  %)  lebih  besar dibandingkan dengan pasien yang menggunakan  OHO  dengan  melakukan diet  dan/latihan  fisik  65  (11.4  %)  serta menggunakan insulin dan OHO 47 (8.2 %) (Al-keilani et al., 2017).
Hasil penelitian menunjukkan rerata responden dalam penelitian dengan median 28  dengan  total  skor  terendah  0  dan  skor tertinggi  48.  Hal  ini  menunjukkan  58  % responden  dalam  penelitian  ini  memiliki median  skor diabetes  self  management yakni 28.
Hasil penelitian menunjukkan dari keempat  item  yang  diukur  dari  keempat item  penyataan.  Item  manajemen  glukosa darah  memiliki  total  nilai  skor  tertinggi, dan  total  nilai  skor  terendah  pada  item pernyataan  kontrol  terhadap  diet.  Hal  ini menunjukkan  responden  dalam  penelitian ini  melakukan  manajemen  glukosa  darah secara  rutin  dengan  SMBG,  akan  tetapi responden  tidak  patuh  terhadap  kontrol diet.
Komponen    pendekatan  CCM  yakni self management  support membantu  pasien untuk  berperan  aktif    dalam  perawatan diabetes  secara  mandiri  untuk  mencapai outcome sesuai  dengan  yang  diharapkan (Siminerio, Zgibor, & Jr, 2004).
Pemberdayaaan  dan  persiapan  pasien untuk  mengelola  kesehatan  dan  perawatan kesehatan  dengan  menekankan  peran sentral pasien dalam mengelola kesehatan, menggunakan strategi dukungan manajemen  mandiri  yang  efektif  yang mencakup  penilaian,  penetapan  tujuan, perencanaan tindakan, pemecahan masalah
dan  tindak  lanjut  serta  mengatur  sumber daya  internal  dan  masyarakat  untuk memberikan dukungan manajemen mandiri kepada pasien.
Pendekatan CCM meningkatkan peran dan keterlibatan  pasien  dalam  mengambil keputusan  yang  dapat  mempengaruhi self management dengan  upaya  pendekatan kolaboratif,  penyedia  layanan  dan  pasien bekerja  sama  untuk  menentukan  masalah, menetapkan  prioritas,  menetapkan  tujuan, membuat rencana pengobatan dan memecahkan  masalah  di  sepanjang  jalan (Stellefson, Dipnarine, & Stopka, 2013).
Hasil systematic  review dan  meta  analisis pada  184  artikel  penelitian  menunjukkan self  management signifikan  meningkatkan diabetes  outcome .  Upaya  keterlibatan pasien pada kondisi kronis yang membutuhkan  pengelolaan  yang  sangat lama  dapat  ditingkatkan  dengan  intervensi self  management.  Self  management juga dapat  meningkatkan  efisiensi  penggunaan dari  pelayanan  kesehatanseperti  pelayanan kesehatan  primer atau  rumah  sakit (Panagioti  et  al.,  2014).  Demikian  halnya dengan systematic  review menunjukkan diabetes  self  management pada  pasien diabetes  memiliki  peranan  penting  dalam mencapai outcome yang diharapkan (Heinrich, Schaper, & Vries, 2010).
Hasil penelitian menunjukkan rerata responden  dalam  penelitian  ini  dengan rerata    total  skor  49.43  dari  total  skor tertinggi  kepuasan  SMBG  75.  Hal  ini menunjukkan  65  %  responden  dalam penelitian  ini  memiliki  total  skor  49.43 dari 51 responden.Kepuasan yang dimaksud dalam penelitian ini menggambarkan  harapan  pasien  setelah melakukan self  monitoring  blood  glucose meliputi keterbukaan, pengaruh emosional, perilaku  dan  manfaat  dari  monitoring glukosa  darah yang  diukur  dengan menggunakan  alat  ukur  GMSS  (Polonsky et al., 2015).
Kepuasan SMBG responden dalam penelitian  ini  menunjukkan  dari  keempat item  yang  diukur  item  manfaat  memiliki total nilai skor terendah dan total nilai skor tertinggi adalah perilaku. Hal ini menunjukkan  responden  dalam  penelitian melakukan  perubahan  perilaku  dalam SMBG sehingga hasil pengukuran diabetes  outcome sesuai  dengan  harapan dari  pasien  sehingga  pasien  merasa  puas, tidak  khawatir  dan  pasien  mendapatkan manfaat dari pemeriksaan diabetes outcome untuk  menentukan diabetes  self management yang  tepat  serta  kualitas hidup semakin baik.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  oleh  penelitian yang dilakukan di UK pada pasien diabetes
type 2  yang  melakukan  SMBG  pada  554 responden  diabetes  tipe  2  menunjukkan 80%  responden  melaporkan  kepuasan dalam  melakukan  SMBG.  Responden menyatakan merasa diabetes dapat terkontrol  dengan  melakukan  SMBG (Barnard, Young, & Waugh, 2010).
Demikian  halnya  dengan  hasil  penelitian kualitatif  menjelaskan  persepsi  dan  fungsi dalam  melakukan  SMBG  pada  diabetes tipe  2,  pasien  akan  melakukan  SMBG apabila pasien merasa puas dapat mencapai  kadar  glukosa  darah  sesuai dengan  target  yang  ditentukan(Brackney, 2010).  Demikian  halnya,  penelitian cross sectional yang  dilakukan  pada  6.671 pasien  diabetes  di  Brazil  menunjukkan bahwa  pasien  yang  puas  terhadap  hasil pengelolaan  diabetes  memiliki diabetes outcome yang  adekuat  (Mendez  et  al., 2010). Diabetes  outcome yang  adekuat akan  meningkatkan  kepuasan  pasien  dan mempengaruhi  kepatuhan  pasien  terhadap pengelolaan  diabetes  (Doubova  et  al., 2009).
Hambatan  pada  penerapan  identifikasi kepuasan  SMBG  ini  terdapat  kondisi tertentupasien  DM  tidak  dapat  mengisi sendiri  format  GMSSseperti  retinopati diabetik,  waktuyang  dibutuhkan  untuk mengisi kuesioner kurang lebih selama 10- 15  menit  sehingga  pasien  tidak  fokus
karena  takut  dipanggil  oleh  dokter  untuk dilakukan pemeriksaan

## KESIMPULAN
Kesimpulan  dari  hasil  penelitian  ini  yakni instrument GMSS dapat digunakan, responden dapat mengisi kuesioner dengan mudah,  paham  dan  dapat  menjawab kuesioner  dengan  tepat,  perawat  dan tenaga kesehatan dapat mudah menentukan tingkat  kepuasan self  monitoring  blood glucose dengan GMSS.

## KEPUSTAKAAN
Al-keilani,  M.  S.,  Almomani,  B.  A.,  Al- sawalha,  N.  A.,  &  Shhabat,  B.  A. (2017).  Self  monitoring  of  blood glucose  among  patients  with  diabetes in  Jordan:  perception,  adherence,  and influential factors. Diabetes Research
and Clinical Practice . http://doi.org/10.1016/j.diabres.2017. 01.005
Barnard,  K.  D.,  Young,  A.  J.,  &  Waugh,
N. R. (2010).Self monitoring of blood glucose  –  a  survey  of  diabetes  UK members  with  type  2  diabetes  who use  SMBG. BMC  Research  Notes ,
3 (1), 318.
Bassett,  J.,  Adelman,  A.,  Gabbay,  R.,  & Tiangco, R. M. A. (2012).
Relationship  between  depression  and
treatment  satisfaction  among  patients with type 2 diabetes. Journal Diabetes Metabolic , 3 (7). http://doi.org/10.4172/2155-

## 6156.1000210
Barzilai,  N.,  Huffman,  D.  M.,  Muzumdar, R.  H.,  &  Bartke,  A.  (2012).  The critical role of metabolic pathways in aging. Diabetes , 61 ,  1315–1322. http://doi.org/10.2337/db11-1300
Baumann, L. C., & Dang, T. T. N. (2012).
HElping patients with chronic conditions  overcome  barriers  to  self care. The  Nurse  Practioner , 37 (3),
32–38.
Brackney, D. E. (2010). “ Knowing where i  am  at  ”:  The  experience  of  self monitoring  blood  glucose  for  people with  non  insulin  requiring  type  2 diabetes. Dissertation .
Cigolle,  C.  T.,  Lee,  P.  G.,  Langa,  K.  M.,
Lee,  Y.,  Tian,  Z.,  &  Blaum,  C.  S. (2010).  Geriatric  conditions  develop in  middle  aged  adults  with  diabetes.
Journal  General  Internal  Medicine ,
26 (3), 272–279. http://doi.org/10.1007/s11606-010- 1510-y
Colosia,  A.  D.,  Palencia,  R.,  &  Khan,  S.
(2013).  Prevalence  of  hypertension and  obesity  in  patients  with  type  2 diabetes  mellitus  in  observational studies : a systematic literature review. Diabetes, Metabolic
Syndrome  and  Obesity:  Targets  and
Therapy , 6 , 327–338. http://doi.org/10.2147/DSMO.S51325 Dokken, B. B. (2008). The
pathophysiology  of  cardiovascular disease  and  diabetes :  beyond  blood pressure and lipids. Diabetes Research  and  Clinical  Practice ,
21 (3), 160–165.
Doubova, S. V., Pérez-cuevas, R., Zepede- Arias,  M.,  &  Flores-Hernandez,  S. (2009). Satisfaction of patients suffering  from  type  2  diabetes  and  / or  hypertension  with  care  offered  in family  medicine  clinics  in  Mexico,
51 (3), 231–219.
Egginton,  J.  S.,  Ridgeway,  J.  L.,  Shah,  N. D., Balasubramaniam, S., Emmanuel, J. R., Prokop, L. J., … Murad, M. H.
(2012). Care management  for Type 2 diabetes  in  the  United  States:  a systematic  review  and  meta-analysis.
Journal BMC Health Services Research , 12 (72). http://doi.org/10.1186/1472-6963-12-

## 72
Ekpenyong, C. E., Akpan, U. P., Ibu, J. O., & Nyebuk, D. E. (2012). Gender and age specific prevalence and associated  risk  factors  of  type  2 diabetes  mellitus  in  Uyo  Metropolis South  Eastern  Nigeria. Diabetologia Croatica , 17–28.
Erpeldinger, S., Rehman, M. B., Berkhout, C., Pigache, C., Zerbib, Y., Regnault, F.,  …  Gueyffier,  F.  (2016).  Efficacy and  safety  of  insulin  in  type  2 diabetes : meta-analysis of randomised  controlled  trials. Journal BMC Endocrine Disorders , 16 , 1–15. http://doi.org/10.1186/s12902-016- 0120-z
Grant,  N.,  Wardle,  J.,  &  Steptoe,  A.
(2009).  The  relationship  between  life satisfaction  and  health  behavior :  A Cross-cultural  analysis  of  young adults. International Journal Behaviour  Medicine , 16 ,  259–268. http://doi.org/10.1007/s12529-009-

## 9032-x
Hayes,  A.  J.,  Leal,  J.,  Gray,  A.  M.,
Holman,  R.  R.,  &  Clarke,  P.  M. (2013). UKPDS outcomes model 2 : a new  version  of  a  model  to  simulate lifetime  health  outcomes  of  patients with  type  2  diabetes  mellitus  using data  from  the  30  year  United Kingdom Prospective Diabetes Study : UKPDS 82 Lipids in Diabetes Study. Diabetologia , 56 ,  1925–1933. http://doi.org/10.1007/s00125-013- 2940-y
Heinrich,  E.,  Schaper,  N.  C.,  &  Vries,  N.
K.  De.  (2010).  Self  management interventions  for  type  2  diabetes :  a systematic  review. EDN  Autumn ,
Indonesia. (2014). Undang-Undang Nomor 24  Tahun  2011  tentang  Badan
Penyelenggara Jaminan
Sosial.
Kementerian Tenaga Kerja dan Transmigrasi, Republik Indonesia.
International  Diabetes  Federation.  (2015)
IDF  Diabetes  Atlas  7 th Edition  2015. https://www.idf.org/e- library/epidemiology- research/diabetes-atlas/13-diabetes- atlas-seventh-edition.html Kwon,  S.  K.  (2014).  Women  are diagnosed  with  type  2  diabetes  at higher  body  mass  indices  and  older ages  than  men :  Korea  National Health  and  Nutrition  Examination Survey. Diabetes  and  Metabolism
Journal ,
38 , 74–80.
http://doi.org/10.4093/dmj.2014.38.1.

## 74
Mendez,  A.  B.  V.,  Fittipaldi,  J.  A.  S., Neves,  R.  C.  S.,  Chacra,  A.  R.,  & Moreira, E. D. (2010). Prevalence and correlates  of  inadequate  glycaemic control :  results  from  a  nationwide survey in 6671 adults with diabetes in Brazil. Jounal  Acta  Diabetol , 47 ,
137–145.
http://doi.org/10.1007/s00592-009-
0138-z
Miguel-Yanes,  D.,  Jose,  M.,  Shrader,  P., Pencina,  M.  J.,  Fox,  C.  S.,  Manning, A.  K.,  …  Dupuis,  J.  (2011).  Genetic risk  reclassification  for  type  2
diabetes  by  age  below  or  above  50 years  using  40  type  2  diabetes  risk single nucleotide polymorphism. Diabetes Care , 34 , 121–125.
http://doi.org/10.2337/dc10-1265
Muller,  N.,  Heller,  T.,  Freitag,  M.  H.,
Gerste, B., Haupt, C. M., Wolf, G., & Muller,  U.  A.  (2015).  Healthcare utilization  of  people  with  type  2 diabetes  in  Germany :  an  analysis based  on  health  insurance  data. Journal  Diabetic  Medicine , 32 ,  951– 957.
http://doi.org/10.1111/dme.12747 Naidu, A. (2009). Factors affecting patient satisfaction  and  healthcare  quality. International  Journal  of  Health  Care Quality  Assurance , 22 (4),  366–381.
http://doi.org/10.1108/095268609109 64834
Nguyen,  Q.  M.,  Xu,  J.-H.,  Chen,  W.,
Srinivasan,  S.  R.,  &  Berenson,  G.  S. (2012).  Correlates  of  Age  Onset  of Type  2  Diabetes  Among  Relatively Young  Black  and  White  Adults  in  a Community. Diabetes  Care , 35 , 1341–1346.
http://doi.org/10.2337/dc11-1818
Panagioti,  M.,  Richardson,  G.,  Small,  N.,
Murray, E., Rogers, A., Kennedy, A.,
… Bower, P. (2014). Self management  support  interventions  to reduce  health  care  utilisation  without compromising outcomes: a systematic
review  and  meta-analysis. Journal
BMC  Health  Services  Research ,
14 (356),
1–14.
http://doi.org/10.1186/1472-6963-14- 356
Perkeni. 2015. Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan  Diabetes  melitus  Tipe  2 di  Indonesia  2015.  ISBN:  978-979- 19388-6-0. Jakarta: PB Perkeni Polonsky, W. H., Fisher, L., Hessler, D., & Edelman,  S.  V.  (2015).  Development of  a  new  measure  for  assessing glucose  monitoring  device  related treatment  satisfaction  and  quality  of life. Diabetes Technology &
Therapeutics , 17 (9), 657–663. http://doi.org/10.1089/dia.2014.0417
Riskesdas  (2013).  Riset  Kesehatan  Dasar RISKESDAS 2013. Jakarta: 2013 Roy, T., Lloyd, C. E., Pouwer, F., Holt, R. I.  G.,  &  Sartorius,  N.  (2012). Screening  tools  used  for  measuring depression among people with type 1 and  type  2  diabetes :  a  systematic review. Diabetes  Medicine , 29 ,  164– 175. http://doi.org/10.1111/j.1464- 5491.2011.03401.x
Scavini,  M.,  Stidley,  C.  A.,  Shah,  V.  O.,
Narva,  A.  S.,  Tentorini,  F.,  Kessler, D.  S.,  …  Zager,  P.  G.  (2003).
Prevalence  of  diabetes  is  higher among  female  than  male  Zuni Indians. Diabetes Care , 26 (1), 55–60.
Siminerio,  L.,  Zgibor,  J.,  &  Jr,  F.  X.  S. (2004).  Implementing  the  Chronic Care  Model  for  Improvements  in Diabetes  Practice  and  Outcomes  in Primary  Care :  The  University  of
Pittsburgh Medical Center
Experience, 22 (2), 54–58.
Stellefson,  M.,  Dipnarine,  K.,  &  Stopka,
C.  (2013).  The  Chronic  Care  Model and  Diabetes  Management  in  US Primary  Care  Settings :  A  Systematic Review. Centers  for  Disease  Control and Prevention , 10 (1), 1–21. http://doi.org/10.5888/pcd10.120180
Tamayo,  T.,  Brinks,  R.,  Hoyer,  A.,  Kub,
O.,  &  Rathmann,  W.  (2016).  The prevalence  and  incidence  of  diabetes in  Germany. Deutsches  Arzteblatt International , 113 , 177–183.
http://doi.org/10.3238/arztebl.2016.01 77
Wagner,  E.  H.  (1998).  Chronis  Disease Management :  What  will  it  take  to improve  care  forr  chronic  illness? Effective Clinical Practice , 1 (1), 2–4.
Yu, H., Xie, L. F., Chen, K., Yang, G. Y., Xing, X. Y., Zhao, J. J., … Chen, B. (2016).  Initiating  characteristics  of early-onset type 2 diabetes mellitus in chinese  patients. Chinese  Medical Journal , 129 (7), 1–7. http://doi.org/10.4103/0366-
6999.178959