Journal Syifa Sciences and Clinical Research (JSSCR)
Volume 4 Nomor 2
Journal Homepage: http://ejurnal.ung.ac.id/index.php/jsscr , E-ISSN: 2656-9612 P-ISSN:2656-8187 DOI : https://doi.org/10.37311/jsscr.v4i2.14794

## Analisis Perbedaan Tekanan Darah Pada Akseptor
Pengguna Kontrasepsi Suntik Depo Medroxyprogesterone Acetate
Ardiyani Istiwardani 1 , Nurmainah 1 , Ressi Susanti 1
1 Jurusan Farmasi, Fakultas Kedokteran, Universitas Tanjungpura, Jl. Prof. Dr. Hadari Nawawi Kota Pontianak 78124 , Indonesia
* Penulis Korespondensi. Email: ardiyaniisti.16@gmail.com

## ABSTRAK
Metode  kontrasepsi  yang  paling  banyak  digunakan  dalam  rangka  mengendalikan  jumlah penduduk  Indonesia  adalah  KB  suntik  tiga  bulan  yang  disebut Depo  Medroxyprogesterone Acetate . KB suntik tiga bulan memberikan efek samping berupa peningkatan tekanan darah pada  akseptor  penggunanya.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  menganalisis  rata-rata  tekanan darah pada akseptor dan menganalisis hubungan antara lama penggunaan kontrasepsi suntik DMPA terhadap peningkatan tekanan darah akseptor kontrasepsi suntik DMPA di Puskesmas Kota  Pontianak.  Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  merupakan  penelitian observasional  bersifat  analitik  dengan  rancangan  penelitian kohort .  Pengambilan  sampel dilakukan  secara Purposive  sampling yaitu  pengambilan  sampel berdasarkan  kriteria inklusi dan  eksklusi.  Analisis  data  dilakukan  secara  univariat (microsoft  excel) dan  bivariat  dengan analisis Chi-square .  Hasil  penelitian  yang  didapatkan  terjadi  peningkatan  rata-rata  tekanan darah  pada  kelompok  usia  sebesar  9,9-10,5  mmHg  (sistolik)  dan  3,7-6,2  mmHg  (diastolik). Peningkatan  rata-rata  tekanan  darah  pada  kelompok  lama  penggunaan  sebesar  9,2-10,7 mmHg  (sistolik)  dan  3,0-5,3  mmHg  (diastolik).  Analisis Chi-square menunjukkan  tidak terdapat hubungan antara lama penggunaan terhadap risiko kejadian hipertensi pada akseptor pengguna  kontrasepsi  suntik  DMPA  di  Puskesmas  Kota  Pontianak  ( p =  0,176;  RR=  1,582; CI95%= 0,795-3,149).
Kata Kunci: Risiko hipertensi, DMPA, Usia, Lama Penggunaan
Diterima: 27-04-2022 Disetujui: 02-06-2022 Online: 11-06-2022

## ABSTRACT
The most widely used contraceptive method in controlling the Indonesian population is a three-month injection KB called Depo Medroxyprogesterone Acetate. Three-month injection KB has a side effect in the form of an increase in blood pressure in the acceptor of the user. The purpose of this study was to analyze the average blood pressure of acceptors and to analyze the relationship between duration of use of DMPA injectable contraceptives and the increase in blood pressure of DMPA injectable contraceptive acceptors  at  the  Pontianak  City  Health  Center.  The  method  used  in  this  research  is  an  analytic observational study with a cohort research design. Sampling was done by purposive sampling, namely sampling  based  on  inclusion  and  exclusion  criteria.  Data  analysis  was  performed  using  univariate (microsoft excel) and bivariate with Chi-square analysis. The results showed an increase in the average blood pressure in the age group of 9.9-10.5 mmHg (systolic) and 3.7-6.2 mmHg (diastolic). The average increase in blood pressure in the long-term use group was 9.2-10.7 mmHg (systolic) and 3.0-5.3 mmHg
(diastolic). Chi-square analysis showed that there was no relationship between duration of use and the risk of hypertension in acceptors of DMPA injection contraceptive users at the Pontianak City Health Center (p = 0.176; RR = 1.582; 95% CI = 0.795-3.149)
Copyright © 2022 Jsscr. All rights reserved.
Keywords:
Hypertension Risk,  DMPA, Age, Duration of Use
Received: 2022 -04-27 Accepted: 2022 -06-02 Online: 2022 -06-11

## 1. Pendahuluan
Indonesia  diketahui  menjadi  salah  satu  negara  dengan  jumlah  penduduk tertinggi keempat di dunia. 3 Negara lainnya dengan jumlah penduduk tertinggi adalah Cina, India dan Amerika Serikat. Sensus penduduk pada tahun 2020 menunjukkan pada bulan September 2020 jumlah penduduk Kalimantan Barat sebanyak 5,41 juta jiwa [1,2]. Program  keluarga  berencana  (KB)  ditetapkan  dalam  rangka  mengendalikan  jumlah penduduk Indonesia [3]. Data yang diperoleh pada tahun 2017 menunjukkan hasil dari proporsi penggunaan alat kontrasepsi di Indonesia yaitu KB suntik tiga bulan 42,4%, pil 8,5%, intrauterine  device (IUD)  6,4%,  suntik  satu  bulan  6,1%,  implant  4,7%,  metode operasi  wanita  (MOW)  3,1%,  kondom  1,1%  dan  metode  operasi  pria  (MOP)  0,2%. Metode kontrasepsi yang paling banyak dipilih adalah KB suntik tiga bulan [4,5].
KB  suntik  tiga  bulan  dianggap  cukup  ideal  karena  bersifat  aman,  sederhana, efektif,  dan  dapat  dipakai  pasca  persalinan  [6].  Peningkatan  tekanan  darah  atau hipertensi  merupakan  kekhawatiran  utama  saat  menggunakan kontrasepsi  hormonal [7]. KB suntik tiga bulan disebut juga kontrasepsi suntik DMPA karena mengandung hormon progestin setara dengan Depo Medroksi Progesteron Asetat (DMPA) 150 mg yang akan  menyebabkan  peningkatan  tekanan  darah  [8].  Bertambahnya  usia,  dan  lama pemakaian  kontrasepsi  akan  meningkatkan  risiko  terjadinya  peningkatan  tekanan darah atau hipertensi pada akseptor kontrasepsi suntik DMPA [9].
Menurut  penelitian  Sujono,  akseptor  kontrasepsi  suntik  DMPA  memiliki peluang 2,93 kali  mengalami kenaikan tekanan darah dibandingkan dengan akseptor kontrasepsi IUD [10]. Pendapat ini diperkuat oleh Norlita di mana akseptor kontrasepsi suntik  DMPA  mengalami  kenaikan  tekanan  darah  sebanyak  45,8%  [11].    Penelitian lainnya  mengungkapkan  bahwa  usia  33  tahun  sudah  mulai  mengalami  peningkatan tekanan darah hingga 40 mmHg [10]. Adanya perbedaan peningkatan tekanan darah pada  usia  tersebut  mendorong  peneliti  untuk  melakukan  penelitian  pada  akseptor kontrasepsi suntik DMPA usia 35 tahun atau lebih. Selain itu, peneliti akan  menganalisis adanya perbedaan tekanan darah pada akseptor kontrasepsi suntik DMPA serta melihat pengaruh lama penggunaan kontrasepsi suntik DMPA terhadap peningkatan tekanan darah akseptor. Penelitian ini akan dilakukan di Puskesmas Pal III dan Puskesmas Gang Sehat, Kota Pontianak.

## 2.  Metode
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional  bersifat  analitik  dengan rancangan  penelitian kohort yang  mempelajari  hubungan  antara  faktor  risiko dengan terjadinya efek [12]. Pengumpulan data bersifat retrospektif dengan menggunakan data rekam medik akseptor kontrasepsi suntik DMPA periode Januari 2020 hingga Juni 2020. Akseptor  yang  terkumpul  pada  periode  tersebut  diikuti  perjalanan  peggunaan kontrasepsinya  ke  depan  hingga  akhir  pengamatan  (30  Juni  2021).  Penelitian  ini
dilakukan  di  Puskesmas  Gang  Sehat  Pontianak  dan  Puskesmas  Pal  III  Pontianak. Penelitian dilakukan selama bulan November 2021 hingga  Januari 2022.
Populasi  pada  penelitian  inia  adalah  akseptor  kontrasepsi  suntik  DMPA  di Puskesmas  Pal  III  dan  Puskesmas  Gang  Sehat  Kota  Pontianak  periode  Januari  2020 hingga  Juni  2020.  Sedangkan  sampel  penelitian  adalah  akseptor  kontrasepsi  suntik DMPA yang memenuhi kriteria inklusi yang berjumlah 54 sampel. Teknik pengambilan sampel  yang  digunakan  adalah Non  Probability  sampling dimana  teknik  ini  tidak memberi  peluang/kesempatan  yang  sama  bagi  setiap  unsur  atau  anggota  populasi untuk  dipilih  menjadi  sampel  [13].  Adapun  kriteria  inklusi  yang  digunakan  adalah akseptor wanita yang berusia ≥ 35 tahun, akseptor yang sudah menggunakan KB suntik DMPA minimal 2 kali kunjungan berturut-turut, serta memiliki catatan tekanan darah minimal 2  kali  pengukuran  terakhir  selama  periode  pengamatan.  Sedangkan  kriteria eksklusi  dari  penelitian  adalah  akseptor  berpindah-pindah  fasilitas  kesehatan  untuk penggunaan  kontrasepsi  suntik,  dan  mengganti  metode  kontrasepsi  selama pengambilan data.

## 3.  Hasil dan Pembahasan

## Analisis Univariat
Analisis  univariat  dilakukan  untuk  menjelaskan  karakteristik  masing-masing variabel yang akan diteliti dengan menyajikan persentase dari masing-masing variabel yaitu  usia,  lama  penggunaan  kontrasepsi  suntik  DMPA,  dan  peningkatan  tekanan darah.

## Karakteristik Akseptor
Data  pada  penelitian  ini  merupakan  akseptor  pengguna  kontrasepsi  suntik DMPA periode bulan Januari sampai dengan Juni 2020. Sampel yang diambil diikuti perjalanan  penggunaan  kontrasepsinya  hingga  akhir  penelitian  yaitu  30  Juni  2021. Jumlah  sampel  yang  didapatkan  berdasarkan  kriteria  inklusi  sebanyak  59  akseptor. Karakteristik subyek penelitian dapat dilihat pada Tabel 1.
Hasil  yang  diperoleh    dalam  penelitian  ini  menunjukkan  jumlah  akseptor kontrasepsi suntik DMPA usia 35-45 tahun lebih banyak dibandingkan dengan akseptor yang berusia >45 tahun. Akseptor kontrasepsi suntik DMPA yang berusia 35-45 tahun sebanyak 86,4% sedangkan yang berusia >45 tahun sebanyak 13,6%. Wanita dengan usia 35-45 tahun masih memiliki kemungkinan yang besar untuk hamil. Di sisi lain, risiko untuk kehamilan dan persalinan di usia tersebut sangat besar sehingga para akseptor memilih untuk menggunakan kontrasepsi. Akseptor berusia >45 tahun jumlahnya lebih sedikit  dibandingkan  dengan  kelompok  usia  lainnya.  Hal  ini  dikarenakan  pada kelompok  usia  tersebut  sudah  memasuki  masa  lansia  awal  dan  mendekati  masa menopause  sehingga  sedikit  para  akseptor  yang  menggunakan  kontrasepsi  pada kelompok usia ini.
Tabel 1. Karakteristik akseptor subyek penelitian
No. Karakteristik Jumlah Persentase (%) 1. Usia Akseptor a. 35-45 tahun 51 86,4 b. >45 tahun 8 13,6 2. Lama Penggunaan a. 6-12 bulan 32 54,2 b. >12 bulan 27 45,8 3. Tekanan Darah a. Normal (TDS <120 mmHg dan TDD <80 mmHg) 10 16,9 b. Prehipertensi (TDS 120-139 mmHg dan TDD 80-89 mmHg) 26 44,1 c. Hipertensi tahap 1 (TDS 140-159 mmHg an TDD 90-99 mmg 21 35,6 d. Hipertensi tahap 2 (TDS ≥160 mmHg dan TDD ≥100 mmHg) 2 3,4
Karakteristik  subyek  penelitian  berdasarkan  lama  penggunaan  dapat  dilihat pada Tabel 3. Akseptor dengan lama penggunaan 6-12 bulan berjumlah 32 orang (54,2%) lebih banyak dibandingkan akseptor dengan lama penggunaan >12 bulan yaitu 27 orang (45,8%).  Hasil  penelitian  Bella,  dkk (9) juga  menunjukkan  jumlah  akseptor  pengguna kontrasepsi suntik DMPA <12 bulan sebanyak 48 orang, sedangkan >12 bulan sebanyak 50 orang. (9) Berdasarkan hasil tersebut, kemungkinan yang terjadi pada akseptor di Kota Pontianak  yang  menggunakan  kontrasepsi  suntik  DMPA  6-12  bulan  adalah dikarenakan  akseptor  sudah  mulai  merasakan  efek  samping  yang  muncul  dari penggunaan  kontrasepsi  suntik  DMPA.  Efek  samping  yang  paling  sering  dirasakan setelah  penggunaan  kontrasepsi  ini  adalah  terjadinya  gangguan  siklus  haid, peningkatan berat badan, hingga peningkatan tekanan darah.
Berdasarkan  hasil  pada  tabel1  dapat  dilihat  bahwa  akseptor  yang  mengalami hipertensi yaitu hipertensi tahap 1 dan tahap 2 sebanyak 23 akseptor dengan persentase 39%.  Tekanan  darah  biasanya  akan  meningkat  secara  bertahap  dan  tidak  tetap.  Jika tekanan darah tetap tinggi setelah penggunaan kontrasepsi hormonal dihentikan, maka akseptor  telah  mengalami  hipertensi  akibat  perubahan  permanen  yang  terjadi  pada pembuluh darah [20].

## Karakteristik Pengaruh Usia Terhadap Peningkatan Tekanan Darah
Hasil  penelitian  yang  terlampir  pada  Tabel2  menunjukkan  bahwa  antara akseptor dengan usia 35-45 tahun dan usia >45 tahun didapatkan hasil bahwa akseptor usia  >45  tahun  memiliki  hasil  peningkatan  tekanan  darah  lebih  tinggi  dibandingkan dengan  akseptor  usia  35-45  tahun.  Pertambahan  usia  sangat  mempengaruhi  risiko terjadinya peningkatan tekanan darah pada akseptor kontrasepsi suntik DMPA [11]. Hal ini  sejalan  dengan  hasil  riset  kesehatan  daerah  (RISKESDAS)  tahun  2013  dimana prevalensi hipertensi pada wanita mulai lebih tinggi dibandingkan dengan lelaki, yaitu ketika saat usia mendekati 35 tahun [14]. Hasil yang sama ditunjukkan oleh penelitian Rafia,  dkk,  dimana  akseptor  kontrasepsi  suntik  yang  berusia  21-42  tahun  sudah
mengalami peningkatan tekanan darah sistolik dengan rata-rata sebesar 9 mmHg dan peningkatan tekanan darah diastolik sebesar 15 mmHg [15].
Tabel 2. Pengaruh usia terhadap peningkatan tekanan darah Usia Rata-rata TD awal (mmHg) Rata-rata TD akhir (mmHg) Peningkatan (mmHg) Sistole  Diastole  Sistole   Diastole Sistole Diastole a. 35-45 tahun 119,1 77,2 129,0 81,0 9,9 3,7 b. >45 tahun 124,8 74,9 135,3 81,1 10,5 6,2

## Karakteristik Pengaruh Lama Penggunaan Terhadap Peningkatan Tekanan Darah
Hasil penelitian yang terlampir pada Tabel3 menunjukkan bahwa penggunaan kontrasepsi pada lama penggunaan 6-12 bulan menghasilkan rata-rata tekanan darah yang  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  lama  penggunaan  >12  bulan.  Hal  itu dikarenakan rata-rata tekanan darah awal pada lama penggunaan 6-12 bulan memang sudah  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  rata-rata  tekanan  darah  awal  pada    lama penggunaan  >12  bulan.  Peningkatan  yang  terjadi  pada  lama  penggunan  >12  bulan mencapai  10,7  mmHg  pada  tekanan  darah  sistoliknya.  Hasil  ini  sejalan  dengan penelitiaan  yang  dilakukan  oleh  Sujono  yang  menunjukkan  rata-rata  tekanan  darah akseptor  pengguna  kontrasepsi  suntik  DMPA  dengan  lama  penggunaan  6-12  bulan sudah menyebabkan peningkatan tekanan darah sistolik sebesar 10-20mmHg [10].
Tabel 3. Pengaruh lama penggunaan terhadap peningkatan tekanan darah Lama Penggunaan Rata-rata TD awal (mmHg) Rata-rata TD akhir (mmHg) Peningkatan (mmHg) Sistole Diastole   Sistole   Diastole   Sistole Diastole a. 6-12 bulan 122,4 76,5 131,5 81,8 9,2 5,3 b. >12 bulan 117,6 77,3 128,3 80,3 10,7 3,0

## Analisis Bivariat
Analisis bivariat dilakukan untuk mengetahui hubungan antara variabel  bebas dengan  variabel  terikat  yaitu,  pengaruh  usia  pada  penggunaan  kontrasepsi  suntik DMPA dan lamanya penggunaan kontrasepsi suntik DMPA terhadap adanya kejadian hipertensi. Analisis data ini dilakukan dengan menggunakan aplikasi software Statistical Product and Service Solution (SPSS) dengan analisis Chi-Square dengan nilai alpha (α) / p  yaitu  <0,05  yang  memiliki  makna  hipotesis  nol  (H0)  ditolak  sehingga  terdapat hubungan atau kebermaknaan antara dua variabel yang dianalisis.

## Hubungan antara usia terhadap peningkatan tekanan darah akseptor
Hasil yang didapatkan pada penelitian ini menunjukkan  akseptor kontrasepsi suntik DMPA yang berusia 35-45 tahun memiliki risiko kejadian hipertensi sebanyak 39,2%,  sedangkan  pada  akseptor  konrasepsi  suntik  DMPA  usia  >45  tahun  memiliki risiko kejadian hipertensi sebanyak 37,5%. Data tersebut menunjukkan pada akseptor yang  berusia  35-45  tahun  memilii  risiko  kejadian  hipertensi  1,046  kali  lebih  besar dibandingkan dengan akseptor yang berusia >45 tahun.
Tabel 4. Hubungan kelompok usia terhadap peningkatan tekanan  darah
Usia Akseptor Risiko Kejadian Hipertensi p- value RR CI 95% Ya Tidak Lower  Upper N % N % 35-45 tahun 20 39,2 31 60,8 0,926 Ref 0,401 2,725 >45 tahun 3 37,5 5 62,5 1,046 Keterangan:ref ( reference )= pembanding; RR= risk ratio ; CI= confidence interval Sebagaimana  yang  ditunjukkan  oleh  Tabel4,  analisis  statistik  yang  dilakukan menggunakan uji chi square menunjukkan nilai p = 0,926; RR= 1,046; CI95%= 0,401-2,725. Nilai  tersebut  menyimpulkan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  antara  usia  akseptor dengan  risiko  kejadian  hipertensi.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Zerihun  juga menunjukkan  tidak  terdapat  perbedaan yang  bermakna antara  usia akseptor  dengan tekanan darah akseptor dengan nilai p =0,85 [16].
Tidak adanya hubungan antara usia akseptor kontrasepsi suntik DMPA dengan risiko  kejadian  hipertensi  dapat  disebabkan,  hipertensi  belum  terjadi  pada  akseptor kontrasepsi suntik DMPA di Kota Pontianak yang masih berusia 35-45 tahun dan >45 tahun  karena  pada  usia  tersebut  akseptor  belum  mengalami  menopause.  Hormon estrogen pada wanita yang belum mengalami menopause akan melindungi wanita dari risiko terjadinya hipertensi [17].
Tidak  terdapatnya  hubungan  antara  usia  dan  risiko  kejadian  hipertensi  pada akseptor  kemungkinan  juga  disebabkan  oleh  faktor  lain  dimana  akseptor  masih mengontrol  dengan  baik  faktor  risiko  yang  dapat  menyebabkan  hipertensi  seperti menjaga kesehatan tubuh dengan rutin melakukan aktivitas fisik, menjaga pola makan, menjaga pola tidur dan faktor risiko lain sehingga akseptor tidak mengalami hipertensi. Selain  itu,  hasil  penelitian  ini  juga  dipengaruhi  oleh  faktor  sampel  yang  digunakan dimana  jumlah  akseptor  yang  digunakan  pada  masing-masing  kelompok  tidak terdistribusi secara merata, sehingga tidak menunjukkan hasil yang signifikan antara kelompok usia 35-45 dan >45 tahun terhadap kejadian hipertensi.

## Hubungan antara lama penggunaan terhadap peningkatan tekanan darah akseptor.
Hasil  yang  diperoleh  pada  penelitian  ini  Risiko  kejadian  hipertensi  pada akseptor  dengan  lama  penggunaan  6-12  bulan  1,582  kali  lebih  tinggi  dibandingkan dengan kelompok akseptor yang menggunakan kontrasepsi suntik DMPA selama >12 bulan  yang  ditunjukkan  oleh  Tabel  5.  Hasil  analisis  statistik  yang  dilakukan menggunakan uji chi square menunjukkan nilai p = 0,176; RR= 1,582; CI95%= 0,795-3,149 sehingga dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan antara lama penggunaan kontrasepsi suntik DMPA dengan risiko kejadian hipertensi. Hasil penelitian ini sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Sukmawati  yang menunjukkan  tidak  adanya
hubungan antara lama penggunaan kontrasepsi hormonal jenis suntik terhadap risiko kejadian hipertensi [18].
Tabel 5. Hubungan kelompok lama penggunaan terhadap peningkatan Lama Penggunaan Risiko Kejadian Hipertensi p- value RR CI 95% Ya Tidak Lower  Upper N % N % 6-12 bulan 15 46,9 17 53,1 0,176 Ref 0,795 3,149 >12 bulan 8 37,5 19 70,4 1,582 Keterangan:ref ( reference )= pembanding; RR= risk ratio ; CI= confidence interva
Tidak  adanya  hubungan  antara  lama  penggunaan  kontrasepsi  suntik  DMPA risiko  kejadian  hipertensi  pada  akseptor  kemungkinan  disebabkan  oleh  singkatnya waktu penggunaan kontrasepsi yang diamati dalam penelitian ini. Hal tersebut seperti penelitian  yang  dilakukan  Zainatul  dengan  lama  penggunaan  >5  tahun,  sedangkan pada penelitian ini hanya diamati lama waktu penggunaan selama 6-12 bulan dan >12 bulan  sehingga  kemungkinan  dalam  waktu  yang  singkat  tersebut  belum  terjadi peningkatan  tekanan  darah  yang  signifikan  terhadap  akseptor  kontrasepsi  suntik DMPA [19].

## 4.  Kesimpulan
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  telah  terjadi  peningkatan  rata-rata tekanan darah sistolik (9,2–10,7 mmHg) dan diastolik (3,0– 6,2 mmHg) pada akseptor kontrasepsi suntik DMPA di Puskesmas di Kota Pontianak berdasarkan kelompok usia dan lama penggunaan . Sedangkan hasil analisis statistik menunjukkan tidak terdapat hubungan antara usia dan lama penggunaan kontrasepsi suntik DMPA terhadap risiko kejadian hipertensi pada akseptor pengguna kontrasepsi suntik DMPA di Puskesmas Kota Pontianak.

## Ucapan Terima Kasih
Terima  kasih  kepada  seluruh  pihak  yang  telah  terlibat  dan  membantu  jalannya penelitian  ini,  terutama  pihak-pihak  dari  Program  Studi  S1  Farmasi  Fakultas Kedokteran  Universitas  Tanjungpura  serta  pihak-pihak  dari  Puskesma  Pal  Tiga  dan Puskesmas  Gang  Sehat  Kota  Pontianak  yang  telah  memperkenankan  saya  untuk melakukan penelitian.

## Referensi
[1] Badan  Pusat  Statistika  (BPS).  (2021).  Berita  Resmi  Statistik No. 07/01/Th.XXIV. Jakarta:  Badan  Pusat  Statistika;  [dicitasi  6  Oktober  2021].  Tersedia  dari  : https://www.bps.go.id/brs.html
[2] Badan Pusat Statistika (BPS). (2021). Berita Resmi Statistik No. 07/01/61/Th.XXIV. Kalimantan Barat: Badan Pusat Statistika; [dicitasi 6 Oktober 2021]. Tersedia dari : https://www.bps.go.id/brs.html
[3] Badan  Pusat  Statistika  (BPS).  (2013).  Proyeksi  Penduduk  Indonesia  2010-2035. Jakarta: Badan Pusat Statistika.
[4] Riset  kesehatan  dasar  (Riskesdas).  (2018).  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan Kementerian RI tahun 2018. [dicitasi 09 Oktober 2021]. Tersedia dari: http://www.depkes.go.id/resources/download/infoterkini/materi_rakorpop_2 018/Hasil%20Riskesdas%202018.pdf
[5] Kemenkes. (2019). Hasil Utama Riskesdas 2018. Kementerian Kesehatan RI.
[6] Syahril S, Idaman M, Fransisca D. (2018). Perbandingan kadar hdl dan ldl akseptor depo medroksiprogesteron asetat dengan iud. Jurnal Kesehatan, 7(2), 47-51.
[7] Saifuddin,  A.B.  (2014).  Buku  panduan  praktis  pelayanan  kontrasepsi.  Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
[8] Mulyani, Ariani Fatmawati , Eli Lusiani. (2020.) Hubungan lamanya penggunaan alat kontrasepsi hormonal suntik tiga bulan dengan hipertensi. Jurnal Kesehatan Holistic, 4(2), 21-29.
[9] Dewi, S. dan Familia, D. (2010). Hidup bahagia dengan hipertensi. Yogyakarta: A Plus Books.
[10] Sujono  TA,  Milawati  A.  Hakim  AR.  (2013).  Pengaruh  Pemakaian  Kontrasepsi terhadap  Peningkatan  Tekanan  Darah  Wanita  di  Puskesmas  Wonogiri.  Jurnal Farmasi Klinik Indonesia, 2(2), 61-70.
[11] Norlita  W,  Isnaniar,  &  Shafitri  E.  (2018).  Hubungan  Antara  Pemakaian  Alat Kontrasepsi  Suntik  dengan  Hipertensi  pada  Akseptor  KB  Suntik  di  Puskesmas Harapan Raya Pekanbaru. Jurnal Photon, 9(1), 130–138.
[12] Masturoh  I,  Anggita  IN.  (2018).  Metodologi  Penelitian  Kesehatan.  Jakarta  : Kementerian  Kesehatan  RI.  [dicitasi  10  Oktober  2021].  Tersedia  dari  : http://bppsdmk.kemkes.go.id/pusdiksdmk/wp- content/uploads/2018/09/Metodologi-Penelitian-Kesehatan_SC.pdf
[13] Sugiyono. (2018). Metode Penelitian Kuantitatif,  Kualitatif, dan R&D. Bandung: Alfabeta.
[14] Riset  kesehatan  dasar  (Riskesdas).  (2013).  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan Kementerian RI tahun 2013.
[15] Rafia  A,  Ramadhan  MA,  Rusli  R.  (2016).  Pengaruh  penggunaan  kontrasepsi hormopnal  terhadap  tekanan  darah  pada  akseptor  kb  di  kota  samarinda. Laboratorium  Penelitian  dan  Pengembangan  Farmaka  Tropis  Fakultas  Farmasi Universitas Mulawarman.
[16] Fekadie  ZM,  dkk.  (2019).  Changes  in  body  weight  and  blood  pressure among  women  using  depo-provera  injection  in  northwest  ethiopia.  BMC  Res Notes, 12(512).
[17] Hakim  RA,  Ali  Z,  Tjekyan  S.  (2015).  Prevalensi  dan  faktor  risiko  hipertensi  di kecamatan ilir timur ii palembang tahun 2012. Jurnal MKS, 47(1), 51-60.
[18] Sukmawati  W.  (2018).  Hubungan  penggunaan  kontrasepsi  suntik  dan  pil  kb terhadap kejadian hipertensi pada wanita usia subur di wilayah kerja puskesmas ciputat tahun 2018. Skripsi. Jakarta: UIN Syarif Hidayatullah.
[19] Mukaromah  Z.  (2018).  Hubungan  lama  penggunaan  kontrasepsi  suntik depomedroksi  progesteron  asetat  (dmpa)  dengan  kejadian  hipertensi  pada
akseptor kb suntik dmpa di puskesmas leyangan. Artikel. Semarang: Universitas Ngudiwaluyo.
[20] Baziad,  A.  Kontrasepsi  Hormonal.  Jakarta  :  PT  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo; 2012.