## Hubungan Tingkat Konsumsi Protein, Vitamin C, Zat Besi dan Asam Folat dengan Kejadian Anemia Pada Remaja Putri SMAN 4 Surabaya
Correlation between Consumption Level of Protein, Vitamin C, Iron and Folic Acid with Anemia among Female Teenagers at SMAN 4 Surabaya
Ni’matush Sholihah* 1 , Sri Andari 2 , Bambang Wirjatmadi 3

## ABSTRAK
Latar  Belakang:  Prevalensi  anemia  pada  remaja  putri  cukup  tinggi  dan  hal  tersebut  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor, diantaranya  asupan  zat  besi  yang  rendah  dan  didukung  oleh  absorbsi  yang  rendah  pula,  pendarahan,  penyakit  malaria, infeksi cacing maupun infeksi lainnya, selain itu wanita juga mengalami menstruasi setiap bulannya.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis hubungan tingkat konsumsi protein, vitamin c, zat besi dan asam folat dengan status anemia pada remaja putri.
Metode: Penelitian ini menggunakan rancangan case control dengan sampel kelas X di SMAN 4 Surabaya. Besar sampel dari penelitian ini yaitu 44 responden, yang terdiri dari 22 kelompok kontrol (kelompok yang tidak anemia) dan 22 responden kasus  (kelompok  yang  anemia).  Sebelumnya  dilakukan  pengambilan  data  awal  untuk  mengetahui  jumlah  populasi  yang anemia,  dan  didapatkan  sebanyak  36  orang  terindikasi  anemia.  Data  asupan  protein,  vitamin  C,  zat  besi  dan  asam  folat didapatkan melalui metode  recall 2 x 24 hours lalu dibandingkan dengan AKG. Kadar hemoglobin diukur dengan alat  easy touch. Uji statistik yang dilakukan yaitu uji korelasi pearson
Hasil:  Setelah  dilakukan  penelitian,  didapatkan  hasil  yaitu  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  kejadian  anemia dengan  tingkat  konsumsi  protein  (p<0,001;  OR=30,33),  kejadian  anemia  dengan  tingkat  konsumsi  zat  besi  (p<0,001; OR=8,737)  dan  yang  terakhir hubungan  antara  kejadian  anemia dengan  tingkat  konsumsi asam  folat (p=0,01;  OR=9,067). Sebaliknya, tidak ditemukan hubungan yang signifikan antara tingkat konsumsi vitamin C dengan kejadian anemia (p= 1,0). Kesimpulan: Dari hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara tingkat konsumsi protein,  zat  besi  dan asam  folat,  dan  tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  tingkat  konsumsi  vitamin  c  dengan anemia. Remaja putri disarankan untuk meningkatkan konsumsi makanan yang kaya akan protein, zat besi dan asam folat seperti sayur-sayuran dan buah-buahan.
Kata Kunci: Anemia, tingkat konsumsi, remaja putri.

## ABSTRACT
Background: The prevalence of anemia in adolescent girls was quite high and this is influenced by several factors , including low iron intake, low iron absorption, bleeding, malaria, worm infections and other infections, and also menstruation every month.
Objective: The purpose of this research was to analyze the relationship between the level of protein, vitamin C, iron and folic acid with anemia among female teenagers.
Method: This research a was case control design on class X at SMAN 4 Surabaya. The subject was 44 teenagers, consisting of 22 girls in the control groups and 22 girls in the case groups. Preliminary screening prior to the research found 36 people indicated anemia. Intake of protein, vitamin C, iron and folic acid were obtained through  dietary food recall method 2 x 24 hours and compared to the Indonesian standard (AKG). Hemoglobin level was measured using the EasyTouch heamoglobin meter device. The statistical test used in the study was Pearson Correlation test.
Result: The results showed that there was significant relationship between the level of protein consumption and incidence of anemia (p<0.001); iron consumption level and anemia (p=0.01) and level of folic acid intake and anemia (p<0.001). On the other hand, there was no significant relationship found between consumption level of vitamin C and anemia (p=1.0). Conclusion:  There  was  significant  correlation  between  level  consumption  of  protein,  iron,  folid  acid  and  the  incidence  of anemia, and no significant relationship was found between consumption level of vitamin C and anemia.

## RESEARCH STUDY
Open Access
©2019. Sholihah, dkk. Open access under CC BY – SA license. Received: 28-05-2019, Accepted: 10-07-2019, Published online: 09-9-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i3.2019.135-141, Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
Keywords: anemia, level of consumption, girls, teenager *Koresponden: nimahdhanis29@gmail.com 1,3 Prodi S-1 Gizi , Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga, Kampus C Mulyorejo, 60115, Surabaya, Indonesia
2 Dinas Kesehatan Sidoarjo, Jl. Mayjend Sungkono No.46, Pucang, Kec. Sidoarjo, 61252, Kab.Sidoarjo, Jawa Timur, Indonesia

## PENDAHULUAN
Sebagai  salah  satu  negara  berkembang, Indonesia  masih  memiliki  beberapa  hal  yang  tertinggal dibandingkan  dengan  negara  maju,  salah  satunya dibidang kesehatan. Salah satu masalah kesehatan yang perlu  untuk  diperhatikan  adalah  masalah  gizi.  Di Indonesia sendiri,  terdapat  5  masalah  gizi  yang  menjadi sorotan  hingga  saat  ini,  slah  satunya  adalah  anemia. Diperkirakan  lebih  dari  1,5  milyar  atau  30%  peduduk yang ada didunia menderita anemia dan sebagian besar adalah penduduk yang tinggal didaerah tropis 1 .
Pada  tahun  2015  lebih  dari  dua  milyar  orang  di dunia  berstatus  anemia,  dan  negara  berkembang mendominasi prevalensi kejadian anemia tersebut, salah satunya  Indonesia 2 .  Berdasarkan  hasil  Riskesdas  2018, diketahui  bahwa  terjadi  peningkatan  anemia  di Indonesia  pada  2018  yaitu  sebesar  48.9%,  dengan prevalensi  terbesar pada  ibu hamil  berusia  15-24  tahun yaitu sebanyak 84.6% 3 . Prevalensi  anemia  pada  remaja  putri  cukup tinggi  dan  hal  tersebut  dipengaruhi  oleh  beberapa faktor,  diantaranya  asupan  zat  besi  yang  rendah  dan didukung  oleh  absorbsi  yang  rendah  pula,  pendarahan, penyakit  malaria,  infeksi  cacing  maupun  infeksi  lainnya, selain  itu  remaja  putri  setiap  bulannya  mendapatkan datang  bulan  (haid) 4 .  Pada  remaja  putri  banyak  yang menganggap  bahwa  kurus  itu  cantik,  sehingga melakukan  diet  ketat  merupakan  salah  satu  pilihan dengan  cara  mengurangi  konsumsi  makanan  dan  dapat menyebabkan  kurang  beragamnya  makanan  yang dikonsumsi  sehingga  berdampak  pada  kurangnya berbagai  zat  gizi  yang  dibutuhkan  oleh  tubuh  termasuk zat besi 5 .
Anemia  zat  gizi(besi)  merupakan  salah  satu anemia  yang  paling  sering  terjadi.  Tingginya  prevalensi anemia zat besi umumnya disebabkan asupan makanan yang  lebih  rendah  dari  yang  dianjurkan,  terutama kurangnya  asupan  makanan  yang  mengandung  zat  besi 6 .  Pengangkutan  (transportasi)  oleh  protein  dan penyerapan  zat  besi  oleh  vitamin  c  dalam  tubuh  akan mempengaruhi  kadar  zat  besi  yang  tersedia  di  dalam tubuh..  Selain  itu,  pengetahuan  zat  gizi  remaja  dapat mempengaruhi  jumlah  dan  jenis  makanan  yang  masuk kedalam  tubuh.  Akibat  dari  kurangnya  pengetahuan tentang  zat  gizi,  makanan  yang  dikonsumsi  seringkali tidak  mencukupi  kebutuhan  gizi  remaja  putri 4 .
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  di  SMKN  1 Manggis,  diketahui  bahwa  terdapat  hubungan  yang signifkan  antara  pola  konsumsi  baik  dari  segi  jenis, jumlah  maupun  frekuensi  konsumsi  protein,  zat  besi, dan  vitamin  C  dengan  kejadian  anemia  pada  remaja putri 7 .
Sudah  terdapat  banyak  penelitian  anemia  yang dilakukan di SMA maupun SMP di Surabaya. Berdasarkan penetian yang dilakukan di SMAN 3 didapatkan sebanyak 51,79% responden mengalami anemia. Jumlah responden  dalam  penelitian  tersebut  adalah  56  orang, dengan  hasil  29 orang  (51,79%)  mengalami anemia  dan sebanyak  27  orang    (48,21%)  tidak  mengalami  anemia. Hal  ini  menunjukkan  bahwa  lebih  dari  setengah responden  yang  diambil  mengalami  anemia 8 .  Selain  itu, penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rabbani  (2018)  di  SMPN 55  menunjukkan  bahwa  sebanyak  32%  dari  sampel mengalami anemia 9 . SMAN  4  Surabaya  adalah  salah  satu  SMA  di Surabaya yang letaknya cukup strategis. SMA ini terletak di  jalan  Prof.  Dr.  Moestopo  4,  Surabaya.  SMA  ini  terdiri dari  kelas  X  hingga  XII  dengan  2  program/peminatan yaitu  IPA  dan  IPS.  Pada  SMAN  4  ini  pernah  dilakukan penelitian  terkait  anemia  pada  tahun  2010,  penelitian tersebut  menunjukkan  bahwa  sebanyak  15,  7%  remaja putri  mengalami  anemia.  Selain  itu,  diketahui  pula, sebesar  41,67%  remaja  putri  yang  mengalami  anemia defisit  asupan  protein,  lalu  sebanyak  83,3%  mengalami defisit  vitamin  C,  75%  remaja  putri  mengalami  defisit asam  folat,  dan  100%  remaja  putri  yang  anemia mengalami defisit zat besi 10 .
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis hubungan  tingkat  konsumsi  protein,  vitamin  C,  zat  besi dan  asam  folat  dengan  kejadian  anemia  pada  remaja putri di SMAN 4 Surabaya.

## METODE
Jenis penelitian ini bersifat observasional karena tidak  melakukan  intervensi  atau  perlakuan  apapun terhadap  sampel  penelitian  dan  menggunakan  design penelitian  case  control  study  atau  studi  kasus  kontrol. Pengambilan  data  pada  penelitian  ini  dilakukan  pada bulan April 2019.
Populasi  penelitian  ini  adalah remaja  putri  kelas X di SMAN 4 Surabaya, dengan jumlah populasi sebanyak 142  orang,  pengambilan  kelas  X  saja  sebagai  populasi dikarenakan faktor perizinan dan juga untuk mempermudah skrining awal pada peneltian ini. Skrining awal  ini  dilakukan  untuk  klasifikasi  kelompok  kasus (kelompok  yanga  anemia)  dan  kelompok  kontrol (kelompok  yang  tidak  anemia).  Skrining  awal  pada penelitian  ini  dilakukan  dengan  pengukuran  kadar  Hb pada seluruh populasi, setelah itu populasi dikategorikan menjadi  kelompok  kasus  dan  kontol.  Pengambilan sampel dilakukan dengan  simple random sampling pada masingmasing  kelompok.  Perhitungan  sampel  dilakukan dengan  rumus  Kuntoro  dan  didapatkan  jumlah  sampel
©2019. Sholihah, dkk. Open access under CC BY – SA license. Received: 28-05-2019, Accepted: 10-07-2019, Published online: 09-9-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i3.2019.135-141, Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
minimal  sebanyak  44  orang,  yang  terdiri  dari  22 kelompok kontrol dan 22 kelompok kasus 11 .
Penelitian  ini  mengumpulkan  data  primer  dan sekunder.  Penelitian  ini  menggunakan  design  penelitian case  control,  yaitu  penelitian  dilakukan  dengan mengidentifikasi outcome terlebih dahulu, lalu memperhatikan salah satu factor penyebab yaitu asupan respoden,  maka  dari  itu  data  primer  yang  diambil pertama  adalah  kadar  Hb  yang  diambil  dengan  alat easytouch  pada  saat  skrining  awal  dan  pemeriksaan dilakukan  oleh  tenaga  perawat  yang  sudah  terlatih, setelah  pengkategorian  kelompok  kasus  dan  kelompok kontrol  sesuai  jumlah  sampel,  dilakukan  wawancara dengan responden untuk mengetahui karakteristik orang tua  (pekerjaan  dan  pendapatan),  karakteristik  remaja putri  (usia  dan  pengetahuan)  dengan  menggunakan kuisioner,  pengetahuan  remaja  dilkasifikasikan  menjadi tinggi  (skor  >80),  sedang  (skor  60-80)  dan  rendah  (skor <60) 12 ,  setelah  itu  dilakukan  wawancara  terkait  tingkat konsumsi  yang  diukur  dengan  food  recall  2x24  jam dengan  hari  yang  tidak  berurutan  (weekend  dan weekdays).    Hasil  food  recall  2x24  jam  yang  didapat diolah  menggunakan  nutrisurvey  sehingga  didapatkan asupan protein, zat besi, vitamin C dan asam folat. Hasil tersebut  kemudian  dibandingkan  denga  AKG  (Angka Kecukupan Gizi) dengan klasifikasi cukup jika ≥ 77% dan kurang  jika  <  77%  dari  AKG 13 untuk  zat  besi,  vitamin  C dan asam folat, sedangkan untuk prtotein diklasifikasikan  menjadi  cukup  jika  asupan  ≥  80%  dan kurang jika < 80% dari AKG 14 . Analisis  deskriptif  dilakukan  untuk  mengetahui distribusi  frekuensi  dan  persentase  dari  setiap  variabel, yaitu,  tingkat  konsumsi  (protein,  vitamin  c,  zat  besi  dan asam  folat),  karakteristik  responden  dan  karakteristik orang  tua.  Analisis  inferensial  digunakan  dengan menggunakan  analisis  bivariat  untuk  melihat  hubungan antara  variabel  independen  dengan  variabel  dependen. Pada  penelitian  ini  untuk  melihat  hubungan  antara antara tingkat konsumsi (Protein, Vitamin C, fe dan asam folat)  dengan  status  anemia  dilakukan  uji  normalitas terlebih  dahulu  dan  didapatkan  hasil  distribusi  normal, sehingga  digunakan  uji  korelasi  pearson  untuk mengetahui hubungan antar variabel.
Penelitian  ini  telah  lulus  Komisi  Etik  Penelitian Fakultas Kesehatan Masyarakat dengan nomor sertifikat 110/EA/KEPK/2019.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik Orang Tua
Pekerjaan  orang  tua  yang  ditanyakan  melalui kuisioner karakteristik remaja. Pekerjaan yang ditanyakan terdiri dari pekerjaan ibu dan ayah. Distribusi karakteristik responden dan orang tua responden tersaji dalam tabel 1.
Berdasarkan tabel distribusi karakteristik responden  dan  orang  tua  responden,  diketahui  bahwa
sebagian  besar  ayah  responden  baik  dari  kelompok kasus maupun kontrol merupakan pegawai swasta. Dari kelompok  kasus  (kelompok  yang  anemia),  terdapat  12 ayah (54,6%) yang bekerja sebagai pegawai swasta,  dan pada kelompok kontrol sebanyak 9 ayah (40,9%) bekerja sebagai  pegawai  swasta.  Selanjutnya,  pada  pekerjaan ibu,  sebagian  besar  bekerja  sebagai  ibu  rumah  tangga, dari kelompok kasus sebanyak 10 orang (45,5%) dan dari kelompok kontrol sebanyak 10 orang (63,6%).
Pendapatan  responden  diambil  dari  total pendapatan  ayah  dan  ibu,  untuk  total  pendapatan sebagian  besar  berada  pada  quartil  1  dengan  rentang 1.5000.000-9.  000.000,  pada  kelompok  kasus  sebanyak 17 orang dan pada kelompok kontrol sebanyak 18 orang. Pada  umumnya,  keluarga  dengan  profesi  yang stabil,  akan  memiliki  tingkat  pendapatan  yang  lebih tinggi  jika  dibandingkan  dengan  profesi  pekerjaan  yang tidak  stabil.  Selain  itu,  pekerjaan  orang  tua  juga  dapat mempengaruhi  pengetahuan  dari  orang  tua  responden, dimana hal tersebut dapat dipengaruhi oleh teman kerja orang  tua  yang  dapat  menjadi  sumber  informasi.  Dari pengetahuan  ini,  dapat  mempengaruhi  penyediaan bahan  makanan  maupun  makanan  yang disajikan  untuk dikonsumsi oleh responden. Sehingga, dapat mempengaruhi pola konsumsi respoden terutama ketika berada di rumah.
Pada  pola  konsumsi,  salah  satu  hal  yang  cukup mempengaruhi  adalah  pendapatan.  Makanan  yang disajikan dirumah dipengaruhi oleh tingkat pendapatan, dan  makanan  yang  disajikan  ini  sangat  mempengaruhi tingkat  konsumsi  dari  remaja  putri.  Pendapatan  dari hasil pekerjaan ini juga akan mempengaruhi keberagaman  jenis  makanan  yang  dikonsumsi 15 . Pendapatan  yang  didapat  akan  digunakan  untuk membeli  makanan  sehingga  daya  beli  akan  dipengaruhi oleh pendapatan keluarga tersebut 16 . Pada penelitian  ini,  semua  responden  diambil  dari siswi kelas  X  SMAN  4  Surabaya.  Berdasarkan  hasil  penelitian diketahui  bahwa  responden  berusia  15-16  tahun  dan sebagian  besar  responden  berusia  16  tahun,  dari kelompok  kasus  sebanyak  12  (54,5%)  orang,  dan kelompok  kontrol  sebanyak  13  (59,1%)  orang.  Jika dibandingkan dengan laki-laki, remaja putri lebih rentan terkena anemia terutama pada usia 10-19 tahun 17 . Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sebagian besar respoden  dari yang anemia maupun tidak anemia memiliki tingkat pengetahuan sedang, yaitu sebanyak 18 (81,9%)  orang  pada  kelompok  anemia  dan  19  (86,5%) orang  pada  kelompok  yang  tidak  anemia.  Pengetahuan tentang  gizi  yang  baik  sangat  dibutuhkan,  hal  ini dikarenakan pengetahuan akan mempengaruhi konsumsi terkait gizi seimbang.
Gizi seimbang sendiri merupakan makanan yang dikonsumsi  sehari-hari  dengan  berbagai  macam  jenis dan jumlah makanan dan mengandung berbagai macam zat  gizi  yang  dibutuhkan  oleh  tubuh 18 .  Akan  tetapi, semakin  rendah  tingkat  pengetahuan  remaja  tentang
Tabel 1. Tabel Distribusi Karakteristik dan Orang Tua Remaja Putri Kelas X di SMAN 4 Surabaya tahun 2019
Karakteristik responden dan orang tua responden Anemia Tidak anemia n % n % Pekerjaan Ayah PNS 4 18,2% 3 13,7% TNI/Polri 0 0% 3 13,7% Pegawai Swasta 12 54,6% 9 40,9% Pedagang/Wiraswasta 5 22,7% 5 22,7% Sudah meninggal 1 4,5% 2 9% Pekerjaan Ibu PNS 3 13,6% 5 22,7% Pegawai Swasta 5 22,7% 0 0% Pedagang/Wiraswasta 4 18,2% 2 9,1% IRT 10 45,5% 14 63,6% Sudah meninggal 0 0% 1 4,6% Pendapatan Orang Tua 1.5000.000-9.000.000 17 77,3% 18 82% >9.000.000-17.000.000 4 18,2% 2 9% >17.000.000-25.000.000 1 4,5% 2 9% Usia Responden 15 tahun 10 45.4% 9 40.9% 16 tahun 12 54.5% 13 59.1% Pengetahuan Tinggi 3 13,6% 1 4,5% Sedang 18 81,9% 19 86,5% Rendah 1 4,5% 2 9%
Tabel 2.   Tabel Hubungan Antara Tingkat Konsumsi dengan kejadian Anemia pada remaja putri kelas X di SMAN 4 Surabaya tahun 2019.
Tingkat Konsumsi Zat Gizi Anemia Tidak anemia P value OR n % n % Tingkat Konsumsi Protein <0,001 30,3 Kurang 13 59,1% 1 4,5% Cukup 9 40,9% 21 95,5% Tingkat Konsumsi Vitamin C 1,0 1 Kurang 19 86,3% 19 86,3% Cukup 3 13,7% 3 13,7% Tingkat Konsumsi Zat Besi <0,001 8,737 Kurang 22 100% 13 59,1% Cukup 0 0% 9 40,9% Tingkat Konsumsi Asam Folat 0,01 9,067 Kurang 16 72,7% 5 22,7% Cukup 6 27,3% 17 77,3%
*P- value didapatkan dengan uji korelasi pearson
Tabel 3. Tabel rata-rata asupan zat gizi/hari pada kelompok kasus dan kelompok kontrol.
Zat Gizi Anemia Tidak Anemia P value Protein 44,17 ± 13,12 g 68,75  ± 15,92 g 0,004 Vitamin C 22,06 ± 31,3 mg 33,81 ±33,9 mg 0,707 Zat Besi 4,8 ± 2,1 mg 14,83 ± 11,02 mg 0,01 Asam Folat 0,73 ± 0,33 mg 1,63 ± 1,03 mg 0,038
anemia  tidak  menutup  kemungkinan  untuk  tidak menderita anemia, apabila pola makan dan penyerapan zat  besi  remaja  baik  serta  rutin  meminum  tablet  besi 19 . engan  kata  lain,  jika  pengetahuan  remaja  terkait  pola makan  dan  anemia  tinggi,  akan  tetapi  tidak  ada perubahan  perilaku  dalam  kehidupan  sehari-hari  maka tidak  menutup  kemungkinan  untuk  menderita  anemia. Hal  ini  dibuktikan  dalam  penelitian  yang  dilakukan  di SMAN  1  Tinambung  yang  menunjukkan  bahwa  tidak terdapat  hubungan  antara  kejadian  anemia  dan pengetahuan  pada  remaja  putri  (p=0,258),  dalam penelitian  tersebut  disebutkan  bahwa  sebanyak  66% remaja  memiliki  pengetahuan  yang  cukup  baik,  namun sebanyak 74,8% remaja lebih memilih untuk mengkonsumsi  makanan  siap  saji  dibandingkan  dengan makanan  yang  mengandung  sayuran  dan  buah- buahan 20 .
Dari  tabel  2  dapat  diketahui  bahwa  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  tingkat  konsumsi protein  dengan  kejadian  anemia  dengan  kekuatan hubungan yang kuat dan berpola positif (r= 0,586), hasil p  value    sebesar  <0,001  dengan  hasil  OR  =  30,333 (CI=3,433-267,988).  Hasil  OR  tersebut  menunjukkan bahwa  remaja  putri  dengan  tingkat  konsumsi  protein kurang beresiko 30, 333 kali lebih besar terkena anemia dibandingkan dengan remaja putri yang memiliki tingkat konsumsi  cukup,  sedangkan  hubungan  yang  berpola positif tersebut menandakan bahwa jika asupan protein semakin tinggi maka kadar hb juga semakin tinggi.
Berdasarkan  tabel  3,  dapat  diketahui  bahwa rata-rata  asupan  responden  yang  tidak  anemia  lebih tinggi jika dibandingkan dengan kelompok yang anemia. Pada  kelompok  yang  tidak  anemia,  rata-rata  asupan protein  yaitu  sebesar  68,75  gram,  sedangkan  rata-rata asupan  protein  pada  kelompok  yang  anemia  yaitu sebesar 44,17 gram.
Salah  satu  zat  gizi  yang  memiliki  peran  penting adalah  protein.  Protein  bermanfaat  sebagai  zat pembangun  dan  pengatur,  selain  itu  protein  juga mengatur  kesehatan  manusia  dengan  menyediakan precursor  molekul  dari  asam  amino  dan  juga  berfungsi sebagai komponen pada sel tubuh, protein juga memiliki peran  dalam  transportasi  zat  besi  ke  sum  sum  tulang belakang untuk pembentukan sel darah merah 21 . Asupan protein,  terutama  pada  protein  hewani  membantu peningkatan  penyerapan  zat  besi,  maka  dari  itu rendahnya  asupan  protein  dapat  mempengaruhi  kadar Hb  menjadi  kurang,  sehingga  dapat  mengakibatkan anemia 22 . Protein juga membantu penyerapan vitamin C untuk mendukung proses sintesis sel darah merah 23 . Dari hasil penelitian di SMAN 1 Gresik ini, juga terbukti
bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara asupan protein  dengan  kejadian  anemia,  dimana  semakin rendah asupan protein pada remaja putri maka semakin rendah  pula  kadar  hemoglobin  remaja  putri 24 .  Hal tersebut  juga  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh Pratiwi di MTS Ciwandan, pada penelitian  tersebut didapatkan  hubungan  yang  signifikan  antara  asupan protein dengan kejadian anemia dengan p value = 0,000 dan  OR=  5,687,  yang  berarti  terdapat  hubungan  yang sigifikan antara asupan protein dengan kejadian anemia dan  responden  yang  memiliki  asupan  protein  yang kurang beresiko 5,687 kali lebih besar jika dibandingkan dengan responden yang memiliki konsumsi protein yang cukup 23 . Dari  hasil  penelitian  ini  dapat  diketahui  bahwa tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  tingkat konsumsi  vitamin  C  dengan  kejadian  anemia  dengan hasil  p  value  sebesar  1,00  (>0,05)  dengan  hasil  OR  =  1 (CI=  0,179-5,596).  Besarnya  asupan  vitamin  C  pada remaja  putri  berhubungan  dengan  tingkat  kecukupan vitamin  C  dalam  tubuh.  Vitamin  C  berfungsi  untuk membantu  penyerapan  zat  besi  dalam  pencegahan terjadinya anemia 25 . Berdasarkan  tabel  3,  dapat  diketahui  bahwa rata-rata asupan vitamin c responden yang tidak anemia lebih  tinggi  jika  dibandingkan  dengan  kelompok  yang anemia.  Pada  kelompok  yang  tidak  anemia,  rata-rata asupan  vitamin  c  yaitu  sebesar  33,81  mg,  sedangkan rata-rata asupan vitamin c pada kelompok yang anemia yaitu sebesar 22,06 mg.
Pada  penelitian  ini,  tidak  terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  tingkat  konsumsi  vitamin  C dengan  kejadian  anemia.  Hal  ini  disebabkan  banyaknya faktor  lain  yang  dapat  mempengaruhi  kejadian  anemia seperti  riwayat  cacingan  dan  kebiasaan  dalam mengkonsumsi  tablet  tambah  darah.  Selain  itu, penyebab  lain  tidak  signifikannya  asupan  vitamin  C dengan  kejadian  anemia  bisa  jadi  disebabkan  karena adanya  penghambat  penyerapan  zat  besi  atau  faktor inhibitor  yang  pada  penelitian  ini  tidak  disingkirkan, padahal hal ini dapat mempengaruhi kerja dari vitamin c. Beberapa  contoh  zat penghambat  zat besi  adalah  asam fitat,  asam  oksalat,  dan  polifenol  seperti  tanin 26 .  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  di  SMK Penerbangan Bina Dhirgantara Karangannya dengan nilai p  value  sebesar  0,92  yang  berarti  tidak  terdapat hubungan  antara  asupan  vitamin  C  dengan  kejadian anemia,  vitamin  C  sendiri  berfungsi  untuk  membantu penyerapan  zat  besi  untuk  pencegahan  anemia,  namun jika  zat  besi  yang  dikonsumsi  rendah  maka  penyerapan zat  besi  yang  dibantu  vitamin  C  tidak  akan  berjalan dengan baik 22 .
©2019. Sholihah, dkk. Open access under CC BY – SA license. Received: 28-05-2019, Accepted: 10-07-2019, Published online: 09-9-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i3.2019.135-141, Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
Dari  hasil  penelitian  diatas  dapat  diketahui bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  dan  bersifat positif antara tingkat konsumsi zat besi dengan kejadian anemia  dengan  kekuatan  hubungan  yang  kuat  dan berpola  positif  (r=  0,507),  dan  didapatkan  hasil  p value<0,001 dengan OR = 8,737 (CI=3,309-29,560)  Hasil OR  tersebut  menunjukkan  bahwa  remaja  putri  dengan tingkat  konsumsi  zat  besi  kurang  beresiko  8,737  kali lebih besar terkena anemia dibandingkan dengan remaja putri  yang  memiliki  tingkat  konsumsi  cukup,  sedangkan hubungan  yang  bersifat  positif  tersebut  menandakan bahwa  jika  asupan  zat  besi  semakin  tinggi  maka  kadar Hb juga semakin tinggi. Hal ini sejalan dengan penelitian yang  dilakukan  di  MTS  ciwandan,  pada  penelitian tersebut didapatkan hasil p value 0,011 dan OR sebesar 5,906 23 .  Selain  itu,  berdasarkan  penelitian  yang dilakukan  diwilayah  kabupaten  banyumas,  diketahui bahwa  remaja  putri  yang  memiliki  asupan  zat  besi kurang  beresiko  33,5  kali  lebih  tinggi  jika  dibandingkan dengan remaja putri yang memiliki asupan cukup 27 .
Berdasarkan  tabel  3,  dapat  diketahui  bahwa rata-rata  asupan  responden  yang  tidak  anemia  lebih tinggi jika dibandingkan dengan kelompok yang anemia. Pada kelompok yang tidak anemia, rata-rata asupan zat besi yaitu sebesar 14,83 mg, sedangkan rata-rata asupan zat  besi  pada  kelompok  yang  anemia  yaitu  sebesar  4,8 mg.
Zat  besi  memiliki  peran  yang  cukup  penting dalam  tubuh  beberapa  diantaranya  adalah  berperan dalam  pembentukan  hemoglobin,  membantu  proses metabolisme dengan membantu berbagai macam enzim dengan  cara  mengikat  oksigen.    Zat  besi  terdiri  dari  2 macam, yaitu zat besi heme dan zat besi non heme. Zat besi  heme  yang  berasal  dari  daging,  hati,  unggas  dan ikan dapat diabsorbsi lebih banyak dibandingkan dengan zat  besi  nonheme,  oleh  sebab  itu  jika  asupan  zat  besi kurang  dan  frekuensi  konsumsi  zat  penghambat penyerapan lebih sering dibandingkan konsumsi sumber zat  besi  maka  kemungkinan  dapat  menyebabkan  kadar zat  besi  yang  ada  didalam  tubuh  rendah  dan  dapat memicu terjadinya anemia zat besi 24 .
Berdasarkan  hasil  analisis  hubungan  tingkat konsumsi  asam  folat  dan  anemia  didapatkan  hasil  p value  =  0,01  dan  OR=  9,067  (CI=  2,306-35,65),  hal  ini menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara  tingkat  konsumsi  asam  folat  dengan  kejadian anemia  dengan  kekuatan  hubungan  yang  kuat  dan berpola positif (r= 0,501), selain itu didapatkan hasil OR sebesar  9,067  yang  menunjukkan  bahwa  remaja  putri dengan  tingkat  konsumsi  asam  folat  rendah  9,  067  kali lebih  beresiko  untuk  terkena  anemia  dibandingkan dengan remaja putri dengan tingkat konsumsi asam folat yang  cukup,  sedangkan  hubungan  yang  bersifat  positif tersebut  menandakan  bahwa  jika  asupan  asam  folat semakin tinggi maka kadar hb juga semakin tinggi.
Berdasarkan  tabel  3,  dapat  diketahui  bahwa rata-rata  asupan  responden  yang  tidak  anemia  lebih tinggi jika dibandingkan dengan kelompok yang anemia. Pada  kelompok  yang  tidak  anemia,  rata-rata  asupan asam  folat  yaitu  sebesar  1,63  mg,  sedangkan  rata-rata
asupan  asam  folat  pada  kelompok  yang  anemia  yaitu sebesar 0,73 mg.
Folat  atau  asam  folat  yang  diperlukan  dalam pembentukan  globin  dan  dalam  maturasi  inti  sel.  Asam folat  banyak  terkandung  dalam  hati  ayam  maupun  sapi dan  juga  sayuran berdaun  hijau.  Asam  folat  tidak  dapat disimpan  di  tubuh  dalam  jumlah  yang  besar,  maka  dari itu  untuk  mencukupi  kebutuhan  remaja  putri  perlu didapatkan  asupan  yang  cukup  dari  diet  secara  terus- menerus.  Defisiensi  asam  folat  ini  dapat  menyebabkan inti sel darah merah membesar. Hal tersebut disebabkan karena  maturasi  inti  sel  yang  terhambat,  akan  tetapi proses  pembentukan  hemoglobin  tetap  berjalan  secara normal  sehingga  hemoglobin  tetap  terbentuk  akan tetapi dengan inti sel yang membesar (megalobast) 28 .
Penelitian ini memiliki kelebihan dan kekurangan. Kelebihan dari penelitian ini adalah skrining awal  pegukuran  kadar  hemoglobin  dilakukan  langsung oleh  tenaga  ahli  yaitu  perawat  sehingga  dapat  terjamin keamanannya,  selain  itu  pada  saat  proses  wawancara dilakukan  dengan  cara  memanggil  responden  secara bergantian keruangan yang terpisah dengan ruang kelas sehingga  lebih  kondusif  dan  responden  lebih  fokus. Kekurangan  dari  penelitian  ini  adalah  populasi  tidak dapat  mencakup  kelas  X  hingga  kelas  XII  dikarenakan perizinan  dari  pihak  sekolah  dan  juga  biaya  yang  tidak mencukupi.

## KESIMPULAN
Dari hasil penelitian dapat diketahui bahwa rata- rata  asupan  per  hari  dari  zat  gizi  protein,  vitamin  c,  zat besi  dan  asam  folat  lebih  tinggi  pada  kelompok  yang tidak anemia dibandingkan dengan kelompok yang tidak anemia.  Remaja  putri  yang  memiliki  tingkat  asupan protein  yang  kurang  memiliki  resiko  30,33  kali  lebih besar  terkena  anemia  dibanding  mereka  yang  memiliki tingkat  asupan  protein  yang  cuku[.  Begitu  juga  pada mereka dengan tingkat konsumsi zat besi dan asam folat yang  kurang  memiliki  resiko  anemia  8-9  kali  lipat  lebih tinggi.

## ACKNOWLEDGEMENT
Ucapan  terima  kasih  diberikan  kepada  kepala humas  SMAN  4  Surabaya,  karena  telah  mengizinkan peneliti  untuk  melakukan  pengambilan  data  di  SMAN  4 Surabaya,  selain  itu  peneliti  juga  mengucapkan  terima kasih  kepada  siswi  kelas  X  di  SMAN  4  Surabaya  yang telah  bersedia  menjadi  responden.  Tak  lupa,  ucapan terima  kasih  juga  peneliti  sampaikan  kepada  salah  satu guru TU di SMAN 4 Surabaya, yaitu Bu Eni  yang banyak membantu  dalam  proses  pengambilan  data  untuk penelitian ini.

## REFERENSI
1. Alwi, I Sudoyo, Aru W , Setiyohadi, Bambang, M Simadibrata, S. S. Buku Ajar Ilmu Penyakit dalam jilid II. (EGC, 2014).
2. WHO. Micronutrient Deficiencie : Iron Deficiency
Anemia.
(2015). Available at: http://www.who.int/nutrition/topics/en/. (Accessed: 26th January 2019)
3. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan Depkes  RI.  Hasil  Utama  Riset  Dasar  (Riskesdas) 2018. (2018). Available at: http://www.depkes.go.id/resources/download/i nfo-terkini/hasil-riskesdas-2018.pdf.  (Accessed: 26th January 2019)
4. Sya’bani, N. & Sumarmi, S. Hubungan Status Gizi Dengan  Kejadian  Anemia  Pada  Santriwati  Di Pondok Pesantrendarul Ulum Peterongan Jombang.  J.  Keperawatan  Muhammadiyah  1,  7– 15 (2016).
5. Masthalina,  H.  .,  Yuli,  D.  &  Yuliana.  Pola Konsumsi  (Faktor  Inhibitor  dan  Enhancer  Fe) terhadap Status Anemia Remaja Putri. J. Kesehat. Masy. 11, 80–86 (2015).
6. Masrizal.  Anemia  Defisiensi  Zat  Besi.  J.  Kesehat. Masy. 2, 140–145 (2017).
7. Melina,  P.  .  Hubungan  Pola  Konsumsi  dan Kebiasaan  Konsumsi  TTD  dengan  Kejadian Anemia  Pada  Remaja  Putri  di  SMKN  1  Manggis, Kabupaten  Karangasem.  (Poltekkes  Denpasar, 2018).
8. Wahyu, M. P. Hubungan antara Status Gizi, Siklus dan  Lama  Menstruasi  dengan  Kejadian  Anemia Remaja  Putri  di  SMA  Negeri  3  Surabaya. (Universitas Airlangga, 2016).
9. Rabbani,  F.  Hubungan  Citra  Tubuh  dan  Status Gizi dengan Status Anemia pada Remaja Putri di SMPN  55  Surabaya.  (Universitas  Airlangga, 2018).
10. Jasmani.  Faktor  yang  Berhubungan  dengan Anemia Pada Remaja Putri. Skripsi (2010).
11. Kuntoro. Metode Sampling dan Penentuan Besar Sampel. Edisi Revisi. (Pustaka Melati, 2010).
12. Baliawati, Y. ., Khomsan, A. & Meti, D. Pengantar Pangan dan Gizi. (Penerbit Swadaya, 2011).
13. Gibson, R. . Principles of Nutritional Assessment. (Oxford University Press, 2005).
14. (WNPG),  W.  N.  P.  G.  No  Title.  (Lembaga  Ilmu Pengetahuan Indonesia, 2004).
15. Notoadmodjo.  Promosi  Kesehatan  dan  Perilaku Kesehatan. (Rineka Cipta, 2012).
16. Barasi, M. At Glance: Ilmu Gizi. (Erlangga, 2009).
17. Fajriyah,  Nuniek,  N.,  Laelatul  &  Huda,  F. Gambaran Tingkat Pengetahuan Tentang Anemia Pada Remaja Putri. J. Ilmu Kesehat. 9, 1–6 (2016).
18. Marmi.  Gizi  Dalam  Kesehatan  Reproduksi. (Pustaka Pelajar, 2014).
19. Amany,  H.  .  Hubungan  Tingkat  Pengetahuan Tentang  Anemia.  Dengan  Kejadian  Anemia  Pada Siswi  Di  3  SMA  Kota  Yogyakarta  2015.  Skripsi (2015).
20. Hapzah  &  Ramlah,  Y.  Hubungan  tingkat pengethuan  dan  status  gizi  terhadap  kejadian anemia remaja putri pada siswi kelas III di SMAN 1  Tinambung  Kabupaten  Polewali  Mandar.  J. Media Gizi Pangan 8, 1–15 (2012).
21. Gallagher,  M.  The  Nutrients  and  Their Metabolism.  In:  Mahanan  LK,  Escott-Stump  S. Krause  Food,  Nutrition,  and  Diet  Therapy. (Saunders, 2008).
22. Denistikasari,  R.  HUBUNGAN  ANTARA  ASUPAN PROTEIN, ZAT BESI (Fe) DAN VITAMIN C DENGAN KEJADIAN ANEMIA PADA SISWI SMK
PENERBANGAN BINA DHIRGANTARA KARANGANYAR.  (Universitas  Muhammadiyah
Surakarta, 2016).
23. Pratiwi,  E.  Faktor-faktor  yang  Mempengaruhi Anemia  pada  Siswi  MTS  Ciwandan.  (Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah, 2016).
24. Sholicha,  C.  Hubungan  Asupan  Fe,  Protein, Vitamin  C  dan  Pola  Menstruasi  dengan  Kejadian Anemia  Pada  Remaja  Putri.  (Universitas Airlangga, 2018).
25. Setijowati,  N.  Hubungan  Antara  Asupan  Zat  Gizi Mikro  Seng  (Zinc)  Dengan  Dismenorea  Primer Pada  Remaja  Putri  di  MAN  Kota  Blitar. (Universitas Brawijaya, 2012).
26. Nurdiansyah,  F.  Hubungan  Antara  Asupan Vitamin  C,  Indeks  Massa  Tubuh  dan  Kejadian Anemia  pada  mahasiswi  PSPD  UIN  Syarif Hidayatullah.  (UIN  Syarif  Hidayatullah  Jakarta, 2012).
27. Sari,  H.  P.,  Dardjito,  E.  &  Anandari,  D.  Anemia Gizi  Besi  Pada  Remaja  Putri  di  Wilayah Kabupaten Banyumas. Kesmas Indones. 8, 16–31 (2016).
28. Proverawati,  A.  Anemia  dan  Anemia  dalam Kehamilan. (Nuha Medika, 2011).