Jurnal                                       Riset Media Keperawatan                                 ISSN: 2527-368X (print) 2621-4385 (online)

## Shaker Exercise Dalam Mengatasi Gangguan Disfagia Pada Pasien Stroke
Nengke Puspita Sari 1,* , Maritta Sari 2
1,2 Program Studi DIII Keperawatan, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Sapta Bakti Jln Mahakam Raya No 16 Lingkar Barat Bengkulu, 38221, Indonesia marittasari1987@gmail.com 1 , nengkerania@gmail.com * 2

## Abstrak
Stroke diakibatkan karena sumbatan atau pecahnya pembuluh darah sehingga  menyebabkan gangguan pasokan darah,  oksigen  dan  nutrisi  di  otak  menurun  sehingga  terjadi  kerusakan  jaringan  otak.  Kondisi  ini  akan mengakibatkan  kerusakan  sel  otak  sehingga  menggakibatkan  seorang  penderita  akan  mengalami  hilang kekuatan  otot  ( hemiplegia ),  hingga    kelemahan/penurunan  kekuatan  otot  ( hemiparesis )  yang  menimbulkan kesulitan  menelan  ( disfagia ).  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  penerapan  terapi shaker  exercise dalam  mengatasi  gangguan disfagia pada  pasien  stroke.  Metodelogi  penelitian  ini  adalah  metode  deskriptif dengan pendekatan studi kasus dengan rancangan asuhan keperawatan dilakukan selama 7 hari. Hasil penelitian menunjukkan  bahwa  gangguan  menelan  ( disfagia )  sedang  menjadi disfagia ringan  ditandai  dengan  pasien mampu menghabiskan porsi makan. Untuk gangguan mobilitas fisik belum teratasi namun pasien sudah mampu melakukan mobilisasi dari posisi tidur ke posisi duduk. Kesimpulan dari studi kasus ini adalah shaker exercise berpengaruh terhadap penurunan gangguan menelan pada penderita stroke.
Kata kunci : Stroke, Shaker Exercise, Disfagia .

## Shaker Exercise Therapy In Overcoming Dysphagia Disorders In Stroke

## Abstract
Stroke is caused by blockage or rupture of blood vessels, causing disruption in the supply of blood, oxygen and nutrients  in  the  brain,  resulting  in  damage  to  brain  tissue.  This  condition  will  cause  damage  to  brain  cells, resulting in a sufferer experiencing loss of muscle strength (hemiplegia), to weakness/decreased muscle strength (hemiparesis)  which  causes  difficulty  swallowing  (dysphagia).  The  aim  of  this  research  is  to  determine  the application of shaker exercise therapy in  treating dysphagia  disorders in  stroke patients. The methodology of this research is a descriptive method with a case study approach with a nursing care design carried out over 7 days. The results of the study showed that the swallowing disorder (dysphagia) was moderate to mild dysphagia, characterized by the patient being able to finish his portion of food. Physical mobility disorders have not been resolved, but the patient is able to mobilize from a sleeping position to a sitting position. The conclusion from this case study is that shaker exercise has an effect on reducing swallowing disorders in stroke sufferers.
Keywords : Stroke, Shaker Exercise, Dysphagi

## PENDAHULUAN
Menurut World  Health  Organization (WHO)  tahun  2019  stroke  merupakan  suatu keadaan  dimana  ditemukan  tanda-tanda  klinis yang berkembang cepat berupa defisit neurologik  fokal (hemiparase,  gangguan  hemi sensorik, afasi, dan lain-lain) dan global (sakit kepala,  penurunan  kesadaran)  yang  dapat memberat  dan  berlangsung  lama  selama  24 jam  atau  lebih  dan  dapat  menyebabkan kematian,  tanpa  adanya  penyebab  lain  yang jelas  selain vascular .  Stroke  terjadi  apabila pembuluh darah otak mengalami penyumbatan atau pecah yang mengakibatkan sebagian otak tidak  mendapatkan  pasokan  darah  yang membawa  oksigen  yang  diperlukan  sehingga mengalami  kematian  sel/jaringan  (Kemenkes RI, 2019).
Menurut  (Smeltzer  &  Bare,  2013 dalam  penelitian  Much.  Asdi,  2022),  Hampir 85%  stroke  non  hemoragik  di  sebabkan  oleh sumbatan  bekuan  darah,  penyempitan  sebuah arteri  atau  beberapa  arteri  yang  mengarah  ke otak, atau embolus (kotoran) yang terlepas dari jantung  atau arteri  ekstra  kranial (arteri  yang berada  di  luar  tengkorak).  Sedangkan  Stroke hemoragik  di  sebabkan  oleh  perdarahan  ke dalam  jaringan  otak  (disebut hemoragia intraserebrum atau hematom  intraserebrum ) atau  ke  dalam  ruang subaraknoid yaitu  ruang sempit  antara  permukaan  otak  dan  lapisan jaringan yang menutupi otak (disebut hemoragia subaraknoid ).
Dampak  stroke  pada  umumnya  sangat beragam  seperti  gangguan  mobilitas  fisik, gangguan komunikasi verbal bahkan gangguan menelan,  tergantung  dari  bagian  otak  yang
Jurnal                                       Riset Media Keperawatan                                 ISSN: 2527-368X (print) 2621-4385 (online)
mengalami  kerusakan.  Jika  serangan  stroke terjadi pada bagian otak yang berperan penting seperti batang otak yang mengatur pernafasan, maka  dapat  menimbulkan  dampak  yang  berat salah  satunya  gangguan  menelan.  Lesi  pada otak dapat menyebabkan gangguan mengunyah  dan  gangguan  transportasi  bolus makanan.    Lesi  otak  yang  menyebabkan gangguan  fungsi  kognitif  seperti  gangguan konsentrasi  dan  atensi  dapat  mengganggu proses menelan sehingga dapat mengakibatkan aspirasi. Stimulasi  Magnetic  Transkranial (SMT)  akan  didapatkan  hasil  bahwa  otot-otot menelan  dipersarafi  secara  bilateral  oleh korteks  motorik,  namun  persarafan  tersebut tidak  simetris.  Kerusakan  pada  batang  otak menyebabkan  perubahan  sensasi  dari  mulut, lidah  dan  pipi,  serta  gangguan  koordinasi menelan yang terdiri dari proses menelan pada faring  elevasi  laring, penutupan glotis, relaksasi krikofaringeal dan esophagus karena adanya  gangguan      pada  sistem  pernafasan vagus. Pasien dengan  kesulitan menelan dapat mengalami  aspirasi  akibat masuknya makanan dan  minuman  ke  saluran  pernafasan  bahkan dapat  mengalami  kekurangan  gizi  atau dehidrasi (Kemenkes RI, 2018).
Sekitar  50-60%  pasien  stroke  dapat mengalami gangguan menelan yang disebabkan  oleh  gangguan  koordinasi  otot, kelemahan otot tonus menelan yang dihubungkan dengan gangguan fungsi hemisfer , nukleus dari  serabut  saraf  otak  yang mempersarafi  dari  otot-otot  pengunyah  dan menelan  (Kemenkes  RI,  2018).  Menurut American Stroke Association (ASA), kesulitan menelan  didapatkan  pada  sekitar  65%  pasien stroke.  Pasien  yang  sebelumnya  sudah mengalami  stroke  berulang  ataupun  baru mengalami stroke dan lesi subkortikal bilateral ,  dapat  terjadi  gangguan  menelan (disfagia) (Rasyid al dkk, 2015).
Tindakan yang digunakan untuk mengatasi  kesulitan  menelan  pada  pasien stroke  adalah  dengan  menggunakan shaker exersice . Shaker  Exercise merupakan  suatu rehabilitasi  untuk  memperkuat  otot  yang lemah  dan  mengatasi  kesulitan  menelan  pada otot-otot suprahyoid di leher yang meningkatkan  gerakan  ke  atas  dan  ke  depan dari  tulang  hyoid  dan  laring  saat  menelan kemudian  terjadi  peningkatan  pembukaan sfingter  esofagus  bagian  atas sehingga makanan masuk  ke saluran pencernaan bagian bawah  (Winandari,  Fransisca,  2022). Shaker
Exercise dilakukan  dengan  meliputi  latihan isometrik  dan  isotonik.  Latihan  isometrik dilakukan  dengan  cara  meletakkan  bantal dibawah  kepala  lalu  melakukan  fleksi  kepala yaitu  gerakan  mengangkat  kepala  untuk melihat jari-jari kaki dengan tanpa mengangkat  bahu  selama  60  detik,  kemudian dilanjutkan dengan istirahat (kembali ke posisi berbaring)  selama  60  detik.  Dilanjutkan dengan  latihan  isotonik  dengan  cara  pasien dianjurkan  untuk  berbaring  di  tempat  tidur, ganjal  kepala  dengan  bantal  dan  anjurkan pasien  untuk  mengangkat  kepala  sama  seperti latihan  yang  pertama  dan  melihat  ujung  kaki sebanyak  30  kali  berturut-turut.    Dilakukan selama  3  hari  sekali  dalam  7  hari  dan  hasil penelitian  menunjukkan  adanya  peningkatan kemampuan  menelan  pada  pasien  stroke dengan  disfagia  setelah  dilakukan shaker exersice (Winandari, Fransisca dkk, 2022).

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian kuantitatif  dengan  desain  quasi  experiment. Rancangan  penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  pre-test  and  post-test yaitu  suatu  rancangan  yang  melakukan perlakuan pada satu kelompok tanpa pembanding.  Efektifitas  perlakuan  dinilai dengan  cara  membandingkan  nilai  pre-test dengan post-test. Penelitian ini dilakukan pada bulan  Agustus  2023  di  Rumah  Sakit  Kota dengan  jumlah  responden  14  orang  dengan tekhnik Non-Probability sampling yaitu Teknik consecutive  sampling .  Adapun  kriteria sampel  penelitian  ini  yaitu  bersedia  menjadi responden,  Pasien  stroke  fase  rehabilitasi, skala RAPIDS 81-90 dan kesadaran komposmentis,  kooperatif  serta  tanda-tanda vital pasien stabil .

## HASIL

## Tabel 1. Distribusi Frekuensi
berdasarkan Kemampuan Menelan

## Pretest
Kemampuan Menelan Pretest Frekuensi (f) Persentasi (%) Negatif 10 71,43 Positif 4 28,57 Total 14 100 Berdasarkan table 1. Distribusi frekuensi pretest kemampuan menelan negative 10 (71,43%), positif 4 (28,57%).
Jurnal                                       Riset Media Keperawatan                                 ISSN: 2527-368X (print) 2621-4385 (online)
Tabel 2 Distribusi Frekuensi berdasarkan Kemampuan Menelan Posttest Kemampuan Menelan Posttest Frekuensi (f) Persentasi (%) Negatif 6 42.85 Positif 8 57,14 Total 14 100 Berdasarkan table 2. Distribusi
frekuensi postest kemampuan menelan negative 6 (42,85%), positif 8 (57,14%).
Tabel 3 Perbedaan Menelan sebelum dan sesudah intervensi shaker Exercise
Variabel P Value Kemampuan Menelan sebelum dan sesudah intervensi shaker Exercise 0,0001 Berdasarkan table 3 perbedaan menelan  sebelum  dan  sesudah  intervensi shaker  exercise.  Hasil  uji  statistik  dapat disimpulkan  bahwa  ada  perbedaan  yang bermakna  antara  usia  dengan  kemampuan menelan  setelah  diberikan  shaker  exercise  (p= 0,001).

## PEMBAHASAN
Berdasarkan
hasil penelitian mayoritas tidak bekerja sebanyak 43 responden  (61,4%).  Menurut  WHO  (2021), timbulnya  sebuah  penyakit  merupakan  salah satu  dari  faktor  risiko  Hasil  penelitian menganilisis kemampuan kemampuan Menelan  sebelum  dan  sesudah  intervensi shaker  Exercise.  Hasil  penelitian  p=0,000 dapat  disimpulkan  secara  statistik  terdapat perbedaan yang signifikan antara nilai Menelan  sesudah  intervensi  shaker  Exercise. Nilai  Regurgitas  menelan  sesudah  intervensi shaker Exercise adalah p=0,000 dapat disimpulkan secara statistik terdapat perbedaan yang  signifikan  antara  nilai  menelan  sesudah intervensi  shaker Exercise. Dapat disimpulkan bahwa
Shaker
Exercise
signifikan meningkatkan
kemampuan menelan, regurgitasi  denyut  respirasi  dan  meningkatkan sensasi  digestif.  Masalah  Disfagia  dapat menyebabkan  komplikasi  yang  sangat  serius seperti  pneumonia,  dehidrasi,  aspirasi,  dan malnutrisi,  dan  serta  menyebabkan  kematian (Kim et.al, 2014).
Shaker  Exercise  merupakan  suatu rehabilitasi memperkuat otot suprahyoid sehingga  meningkatkan  gerakan  dari  tulang
hyoid  dan  laring  ke  atas  dan  ke  depan  saat menelan kemudian terjadi peningkatan pembukaan  sfingter  esofagus  bagian  atas sehingga makanan masuk ke saluran pencernaan  bagian  bawah  (Sucipto,  Ta'adi,  & Sudirman,  2019).  Hasil  penelitian  Tarihoran (2019)  menyatakan  terdapat  peningkatan kemampuan  menelan  pada  pasien  stroke dengan  disfagia  setelah  dilakukan  shaker exercise.  penelitian  Choi  et.  al  (2017)  bahwa shaker  exercise  dapat  mencegah  aspirasi  dan meningkatkan  asupan  oral  pada  pasien  stroke dengan  disfagia.  Penelitian  Yusrial  (2019) yang  mengombinasikan  intervensi  shaker exercise  dan  terapi  akupresur  menunjukkan hasil  yang  lebih  membaik.  Hal  ini  dikarena shaker  exercise  merupakan  latihan  yang dilakukan  melibatkan  gerakan  yang  dapat melatih otot suprahyoid.
Menurut  WHO,  stroke  adalah  suatu keadaan di mana ditemukan tanda-tanda klinis yang berkembang cepat berupa defisit neurologik  fokal  dan  global  yang  dapat memeberat  dan  berlangsung  lama  selama  24 jam  atau  lebih  atau  dapat  menyebabkan kematian  tanpa  adanya  penyebab  lain  yang jelas  selain  vaskular  (Kemenkes,2019).  Salah satu  permasalahan  yang  sering  muncul  akibat stroke  adalah  disfagia.  Pasien  stroke  dengan disfagia terjadi akibat adanya gangguan proses menelan  yang  memerlukan  beberapa  elemen input  sensori  dari  saraf  tepi,  koordinasi  saraf pusat dan respon motorik  sebaik  umpan balik. Disfagia  adalah  gangguan  yang  menyebabkan kesulitan  mengunyah  dan  menelan  makanan, hal  ini  dapat  menyebabkan  komplikasi  yang serius  seperti  aspirasi,  pneumonia,  dehidrasi, dan  malnutrisi.  Disfagia  juga  memiliki pengaruh  pada  kualitas  hidup  pasien  stroke, pengobatan  disfagia  penting  dilakukan  untuk mengurangi komplikasi.
Manajemen  atau  pengobatan  untuk disfagia  pada  pasien  stroke  harus  dilakukan sesegera  mungkin  untuk  mengurangi  risiko yang serius. Pemilihan pengobatan atau latihan untuk pasien dengan disfagia harus dipusatkan pada  kondisi  pasien.  Salah  satu  latihan  yang dapat  dilakukan  yaitu  shaker  exercise,  suatu rehabilitasi  yang  bertujuan  untuk  memperkuat otot-otot  suprahyoid  di  leher  yang  saat menelan meningkatkan gerakan ke atas dan ke depan  dari  tulang  hyoid  dan  laring  sehingga terjadi peningkatan pembukaan sfingter esofagus  bagian  atas  dan  akan  memudahkan makanan  untuk  masuk  kesaluran  pencernaan
Jurnal                                       Riset Media Keperawatan                                 ISSN: 2527-368X (print) 2621-4385 (online)
bagian  bawah.  Saat  dilakukan  shaker  exercise akan  terjadi  pemendekan  otot  tirohyoid  dan memperkuat  otot  suprahyoid,  kombinasi  dari peningkatan  pemendekan  otot  tirohyoid  dan penguatan  otot  suprahyoid  berkontribusi  pada tiga fase menelan, dimana bolus makanan atau cairan  mengalir  dari  mulut  ke  faring  dan kerongkongan ke perut. Hasil analisis menunjukkan adanya pengaruh shaker exercise terhadap  kemampuan  menelan  pada  pasien stroke  dengan  disfagia,  intervensi  shaker exercise  pada  pasien  stroke  yang  mengalami disfagia terbukti dapat meningkatkan kemampuan  menelan  dan  dapat  mencegah terjadinya  komplikasi  langsung  maupun  tidak langsung akibat disfagia. Dalam penatalaksanaan pasien stroke dengan disfagia dibutuhkan  pengkajian  dan  observasi  serta pemberian  latihan  menelan  secara  dini  agar otot-otot  menelan  dapat  bekerja  secara maksimal.  Disfagia  yang  dialami  oleh  pasien stroke  dapat  di  pulihkan  dalam  satu  minggu perawatan  dengan  latihan  menelan  secara rutin .

## SIMPULAN
Kemampuan menelan
pretest, didapatkan mayoritas adalah negative,
Kemampuan  Menelan  Posttest  didapatkan mayoritas adalah Kemampuan Menelan Positif. Hasil Analisa uji beda didapatkan nilai Menelan  sesudah  intervensi  shaker  Exercise adalah  p=0,000,  dapat  disimpulkan  terdapat perbedaan yang signifikan antara nilai kemampuan menelan Sensasi Digestif sesudah intervensi shaker Exercise.

## DAFTAR PUSTAKA
Kementerian Kesehatan RI. Profil Kesehatan Indonesia 2018. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI; 2019.
Ade  Sucipto,  Ta'adi  &  Sudirman.  (2019).
Application  of  Shaker  Technique  and
Swallow  Exercise  Towards  Dysphagia in Stroke Patients. International
Journal  of  Multidisciplinary Education and Research ISSN: 2455-4588
Amol  V.  Bhandare  &  B.  S.  Awale.  (2018).
An Experimental Study on Effectiveness  of  Shaker’s  Swallowing Exercises  on  Improving  Swallowing Ability Among Dysphagic Patients with Cerebrovascular Accident.
International  Journal  of  Science  and Research (IJSR) ISSN: 2319-7064. Black,  M.,Hawks,  H.  (2014). Keperawatan Medikal  Bedah  (8th  ed) .  (Book  3). Singapura: Elsevier. Chen, D. (2017). Dysphagia in the hospitalized patient . Hosp Med Clin, 6, 38-52. Elsevier. doi: 10.1016/j.ehmc.2016.07.004. Dewi Siyamti, Dwi Pudjonarko, & Mardiyono Mardiyono. (2019). Pengaruh  Akupresur  dan  Shaker Exercise terhadap Kemampuan Menelan  Pasien  Stroke  Akut  dengan
Disfagia. Kudus:  Jurnal  Keperawatan dan  Kesehatan  Masyarakat  cendekia utama.
Gak  Hwangbo,  PT,  PhD  &  Kyoung-Don Kim,  PT,  PhD.  (2018). Effects  of
Proprioceptive Neuromuscular Facilitation Neck Flexion Exercise and the Shaker Exercise on the Activities of the  Suprahyoid  Muscles  in  Chronic
Stroke  Patients  with  Dysphagia. J Korean  Soc  Phys  Med,  2018;  13(4): 43-50.
Jong-Bae  Choi,  Sun-Hwa  Shimb,  Jeon-Eun Yangc,  Hyun-Dong  Kimd,  Doo-Ho Leee  &  Ji-Su  Parke.  (2017). Effects  of Shaker  Exercise  in  Stroke  Survivors with Orophagyngeal Dysphagia.
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2019). Profil Kesehatan  Indonesia  2018 .  Jakarta:
Departemen Kesehatan RI.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.
(2018). Riset Kesehatan Dasar . Jakarta: Kementerian Kesehatan Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.  Diakses pada  tanggal  9  Juli 2021 melalui https://www.litbang.kemkes.go. id/hasil-utama- riskesdas-2018
Kim,  D.K.,  Hyun,  J.L.,  &  Myoung,  H.L.
(2014). Effects  of  neck  exercises  on swallowing  function  of  patients  with stroke .  J.  Phys.  Ther.  Sci.  27:  1005– 1008, 2015.
Langmore,  S.,  Pisegna.,  Jessica.  (2015).
Efficacy  Of  Exercises  to  Rehabilitate Dysphagia: A Critique of The
Literature .  International  Journal  of Speech-  languange  Pathology;  17  (3): 222-229.