Jurnal Akademika Baiturrahim Jambi (JABJ), Maret 2024, 13 (1): 25 – 37 Available Online http://jab.stikba.ac.id/index.php/jab DOI: 10.36565/jab.v13i1.676
Hubungan Kepatuhan Diet Dengan Insiden Komplikasi DM Tipe 2; Literatur Reviuw
Immaculata Eka Subagjo 1 *, Sih Ageng Lumadi 2 , Feriana Ira Handian 3 1,2,3 Program Studi Ilmu Keperawatan, STIKes Maharani Malang, Jl. Akordion Selatan No.8B, Mojolangu, Kec. Lowokwaru, Kota Malang, 65143, Jawa Timur, Indonesia * Email Korespondensi: immaculata616@gmail.com Submitted: 17/20/2022 Accepted: 03/01/2024 Published: 25/03/2024

## Abstract
Diabetes  Mellitus  (DM)  is  a  health  problem  that  can  increase  the  risk  of  various  complications. Dietary compliance is one of the factors that have an important role in preventing complications in Type  2  DM.  This  study  aims  to  determine  the  relationship  between  dietary  compliance  with  the incidence  of  complications.  The  method  or  design  used  in  this  research  is  Literature  Review  by searching  for  journals  using  databases,  namely  SCOPUS,  Science  Direct,  PubMed,  and  Google Scholar  which  were  published  between  2014-2021.  The  analysis  in  this  study  is  synthesized  in  a narrative form. All study results show that dietary compliance is associated with complications in patients  with  Type  2  DM and  there  is  a  relationship between  dietary  adherence  and  incidence  of DM 2. Therefore, the better dietary adherence, the smaller the incidence of Type 2, and vice versa. Suggestions  in  this  study,  it  is  necessary  to  increase  knowledge  and  attitudes  towards  dietary compliance to keep blood glucose levels stable and prevent complications.

## Keywords:  complications, diet compliance, type 2 DM

## Abstrak
Diabetes  Mellitus  (DM)  adalah  masalah  kesehatan  yang  dapat  meningkatkan  resiko  terjadinya berbagai  komplikasi.  Kepatuhan  diet  menjadi  salah  satu  faktor  yang  memiliki  peranan  penting dalam mencegah komplikasi pada DM tipe 2. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan kepatuhan  diet  dengan  insiden  komplikasi  makrovaskuler  maupun  mikrovaskuler.  Metode  atau desain  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah Literature  Review dengan  mencari  jurnal menggunakan  database  yaitu  SCOPUS,  Science  Direct,  PubMed,  dan  Google  Scholar  yang dipublikasi  antara  tahun  2014-2021.  Analisis  dalam  penelitian  ini  disintesis  dalam  bentuk  naratif dan dapat disimpulkan seluruh hasil studi menunjukkan bahwa kepatuhan diet penderita DM tipe 2 berhubungan  dengan  insiden  komplikasi.  Perlu  dilakukan  peningkatan  pengetahuan mengenai manajemen  nutrisi dan  penerapan  sikap  terhadap  kepatuhan  diet  untuk  menjaga  kadar  glukosa darah tetap stabil sehingga tercipta perilaku pencegahan komplikasi diabetes yang baik.
Kata Kunci:  DM Tipe 2, kepatuhan diet, komplikasi
Immaculata  Eka  Subagjo,  Sih  Ageng  Lumadi, Feriana Ira Handian JABJ, Vol. 13, No. 1, Maret 2024, 25-37

## PENDAHULUAN
Diabetes  Mellitus  (DM)  adalah masalah kesehatan yang dapat meningkatkan  resiko  terjadinya  berbagai komplikasi. Komplikasi yang dapat terjadi pada  penderita  DM  meliputi  komplikasi makrovaskular dan mikrovaskular.
Penyakit  kardiovaskular,  hipertensi,  gagal ginjal,  dan  retinopati  hingga  peningkatan resiko kematian adalah beberapa komplikasi  yang  dapat  terjadi  seiring perjalanan penyakit DM. Etiologi komplikasi  DM  hingga  saat  ini  masih belum  dapat  disimpulkan  secara  pasti, namun  kepatuhan  diet  menjadi  salah  satu faktor  yang  memiliki  peranan  penting dalam  mencegah  dan  mengelola  kondisi ini. Prinsip diet pada DM adalah diet tepat jumlah,  tepat  jenis  dan  tepat  jadwal  (3J). Kejenuhan  pasien  menjadi  salah  satu alasan kurangnya kepatuhan dalam mengikuti terapi diet yang sangat diperlukan  untuk  mencapai  keberhasilan penanganan DM  (el Bilbeisi et al., 2017). Pengaruh  diet  terhadap  komplikasi  pada DM  masih  perlu  dilakukan  identifikasi (Daneshzad & Azadbakht, 2019).
Data  WHO  menunjukkan  bahwa DM  menjadi  penyebab  kematian  nomor satu  di  dunia  (63,50%)  akibat  penyakit tidak  menular.  Secara  global, World Health  Organization (WHO)  menyatakan 422  juta  orang  dewasa  hidup  dengan  DM pada  tahun  2014  dan  memprediksikan bahwa pada tahun 2030 DM akan menjadi penyebab  kematian  tertinggi  ketujuh  di dunia.  Prevalensi  diabetes  mellitus  di Indonesia pada tahun 2013 adalah sebesar 2,1%.  Angka  tersebut  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  tahun  2007  (1,1%). Sebanyak 31 provinsi (93,9%) menunjukkan kenaikan prevalensi diabetes  mellitus  yang  cukup  berarti.  DM adalah  populasi  yang  terendah  kepatuhan (67,5%)  dalam  tindakan  medis  yang dianjurkan  dibandingkan  16  penyakit utama  lain  (Han  et  al.,  2018).  Kematian
merupakan akibat dari berbagai komplikasi  yang  tidak  diharapkan  dari penyakit  DM.  Diabetes  menyebabkan  1,5 juta  kematian  pada  tahun  2012.  Gula darah  yang  lebih  tinggi  dari  batas maksimum  mengakibatkan  tambahan  2,2 juta  kematian,  dengan  meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular dan lainnya.  Empat  puluh  tiga  persen  (43%) dari  3,7  juta  kematian  ini  terjadi  sebelum usia  70  tahun.  Persentase  kematian  yang disebabkan  oleh  diabetes  yang  terjadi sebelum  usia  70  tahun  lebih  tinggi  di banyak negara berpenghasilan rendah dan menengah  daripada  di  negara  dengan penghasilan tinggi (Kementerian Kesehatan RI, 2018) Penyakit diabetes melitus di Indonesia  menjadi  masalah  kesehatan masyarakat  yang  cukup  memprihatinkan namun  perhatian  terhadap  penanganan DM  di  negara  berkembang  masih  kurang, terutama tentang komplikasi yang ditimbulkan akibat DM. Selain
prevalensinya  yang  terus  meningkat, akibat yang ditimbulkan karena komplikasi  juga  berpotensi  menambah beban  penderita.  Komplikasi  secara  tidak langsung  dapat  meningkatkan  angka hospitalisasi dan kebutuhan biaya perawatan pasien (Hestiana, 2017).
Komplikasi  jangka  panjang  seperti penyakit  jantung  koroner  yang  dapat memicu serangan jantung, cerebrovascular disease yang dapat memicu  stroke,  retinopati  yang  dapat menyebabkan  kebutaan,  nefropati  yang dapat memicu terjadinya kerusakan ginjal, nefropati  yang  meningkatkan  potensi terjadinya ulkus kaki, dan berbagai infeksi lainnya dapat dikurangi dengan pengaturan diet yang baik. Pengaturan diet adalah  pendekatan  yang  dapat  digunakan untuk  mencari  hubungan  diet  dengan penyakit.  Pengaturan  diet  3J  dapat mempermudah  pasien  dalam  melakukan konsumsi  sesuai  rekomendasi.  Hal  ini menjadi dasar bahwa sangat penting untuk
Immaculata  Eka  Subagjo,  Sih  Ageng  Lumadi, Feriana Ira Handian JABJ, Vol. 13, No. 1, Maret 2024, 25-37
mengetahui  hubungan  antara  diet  3J dengan kejadian komplikasi (el Bilbeisi et al., 2017).
Berbagai regimen terapi telah dikembangkan  untuk  pengobatan  DM, namun  diet  menjadi  salah  satu  komponen penting  didalamnya.  Kepatuhan  diet  tepat 3J yang baik dapat membantu terkontrolnya  glukosa  darah.  Kepatuhan diet  tepat  3J  dapat  diketahui  baik  melalui kuesioner  maupun  secara  biomolekuler. Hemoglobin  A1c  (HbA1c)  merupakan salah  satu  penanda  kontrol  glikemik  pada penderita  DM  (Jalilian  et  al.,  2019). Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Yahya (2023) menunjukkan bahwa kontrol glikemik  yang  baik  dapat  menurunkan resiko  komplikasi  dan  meningkatkan kualitas  hidup  pasien  DM.  Penelitian  lain yang  dilakukan  oleh  Micha  (2017)  juga menunjukkan  hasil  bahwa  kepatuhan  diet juga  dapat  menurunkan  resiko  penyakit kardiovaskular.
Beberapa
penelitian untuk mengetahui  hubungan  kepatuhan  diet terhadap komplikasi diabetes telah banyak dilakukan,  namun  lebih  berfokus  pada kepatuhan  diet  makanan/nutrisi  tertentu (Micha, 2017). Penelitian-penelitian sebelumnya lebih berfokus pada hubungan nutrisi tertentu terhadap kejadian komplikasi  daripada  keseluruhan  diet  3J (el  Bilbeisi  et  al.,  2017).  Berdasarkan masalah  di  atas,  maka  peneliti  tertarik melakukan literature review untuk mengetahui  hubungan  kepatuhan  diet dengan insiden komplikasi makrovaskuler maupun mikrovaskuler pada pasien dengan DM tipe 2.

## METODE PENELITIAN
Literature review adalah rangkuman menyeluruh  beberapa  studi  penelitian yang ditentukan berdasarkan tema tertentu.  Pencarian  literatur  menggunakan metode  PRISMA  dan  dilakukan  pada bulan Oktober-November 2020. Penelitian ini  menggunakan  data  sekunder  yang
diperoleh bukan dari pengamatan langsung,  akan  tetapi  dari  hasil  penelitian terdahulu.  Sumber  data  sekunder  yang didapat  berupa  artikel  jurnal  bereputasi baik nasional maupun internasional dengan  tema  yang  telah  ditentukan. Pencarian literatur menggunakan database yaitu  SCOPUS,  Science  Direct,  PubMed, dan Google Scholar.
Pencarian artikel atau jurnal menggunakan  keyword  dan  Boolean operator  (AND,  OR  NOT  or  AND  NOT) yang  digunakan  untuk  memperluas  atau menspesifikkan pencarian, sehingga mempermudah  dalam  penentuan  artikel atau jurnal yang digunakan.
Strategi  yang  digunakan  untuk mencari artikel adalah PICOS framework , yang terdiri dari Population/problem yaitu populasi  atau  masalah  yang  akan  di analisis  sesuai  dengan  tema  yang  telah ditentukan dalam literature review . Intervention yaitu suatu tindakan penatalaksanaan terhadap kasus perorangan atau masyarakat serta pemaparan  tentang  penatalaksanaan  studi sesuai  dengan tema  yang telah  ditentukan dalam literature  review . Comparation yaitu  intervensi  atau  penatalaksanaan  lain yang digunakan sebagai pembanding, jika tidak  ada  bisa  menggunakan  kelompok kontrol dalam studi yang dipilih.
Kemudian Outcome yaitu hasil atau luaran yang  diperoleh  pada  studi  terdahulu  yang sesuai  dengan tema  yang telah  ditentukan dalam literature  review. Terakhir  adalah Study Design yaitu desain penelitian yang digunakan  dalam  artikel  yang  akan  di review . Kata  kunci  dalam literature  review ini  disesuaikan  dengan Medical  Subject Heading (MeSH)  dan  terdiri  dari  sebagai berikut:
Immaculata  Eka  Subagjo,  Sih  Ageng  Lumadi, Feriana Ira Handian JABJ, Vol. 13, No. 1, Maret 2024, 25-37

## Tabel 1. Kata Kunci Literature Review
Diet Complication Diabetes Mellitus Diet Complication Diabetes Mellitus OR OR OR Dietary Adherence Disease complications Diabetic OR OR Dietary Factors Disease Complexity OR Dietary Pattern OR Dietary
Compliance Berdasarkan hasil pencarian literatur  melalui  publikasi  di  empat database  dan  menggunakan  kata  kunci yang  sudah  disesuaikan  dengan  MeSH, peneliti  mendapatkan  artikel  yang  sesuai dengan  kata  kunci.  Hasil  pencarian  yang telah  didapatkan  kemudian  diperiksa duplikasi, ditemukan terdapat artikel yang sama sehingga dikeluarkan. Peneliti kemudian melakukan skrining berdasarkan judul (n=267), abstrak (n=73) dan  full  text  (n=10)  yang  disesuaikan dengan  tema  literature  review.  Penilaian yang  dilakukan  berdasarkan  kesesuaian dengan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi didapatkan sebanyak 10 artikel yang dapat digunakan dalam literature review.

## HASIL

## Karakteristik Studi
Sepuluh  artikel  memenuhi  kriteria inklusi  (Gambar  1)  yang  memiliki kesesuaian  dengan  topik  literature  review yaitu  hubungan  kepatuhan  diet  diabetes dengan  insiden  komplikasi.  Studi  yang sesuai  dengan  tinjauan  sistematis  ini dilakukan  di  Asia  (6  studi)  dan  Eropa  (4 studi).  Jumlah  rata-rata  responden  lebih dari  seribu.  Secara  keseluruhan,  setiap studi membahas hubungan kepatuhan diet dengan  insiden  komplikasi.  Tiga  studi membahas  hubungan  kepatuhan  diet dengan  komplikasi  makrovaskuler,  dua jurnal  membahas  hubungan  diet  dengan komplikasi  mikrovaskuler  dan  5  studi membahas hubungan diet dengan komplikasi
makrovaskuler
dan mikrovaskuler. Seluruh hasil studi menujukkan bahwa kepatuhan diet berhubungan  dengan  komplikasi  pada pasien DM Tipe 2.
Peningkatan  kadar  HbA1c  pada penderita  DM  Tipe  2  dianggap  sebagai salah  satu  faktor  risiko  utama  untuk mengembangkan
komplikasi mikrovaskular dan makrovaskular.
Pencarian dengan keyword pada database SCOPUS (n=205) , Science Direct (n=100), PubMed (n=65), dan Google Scholar (n=32). N=402
Seleksi jurnal 10 tahun terakhir, ber-bahasa inggris (SCOPUS (n=112) , Science Direct (n=80), PubMed (n=50), dan Google
Scholar (n=25)). N=267
Seleksi judul dan duplikat (SCOPUS (n=50) , Science Direct (n=38), PubMed (n=35), dan Google Scholar (n=20)). N=143
Excluded (N=70) Problem /Populasi:
- Out of topic (n=13) Intervention
- Tidak sesuai dengan diet pada pasien diabetes (n=37)
Outcome
- Tidak mendiskusikan  hubungan  diet dengan insiden komplikasi pada diabetes (n=20)
Identifikasi abstrak (SCOPUS (n=23) , Science Direct (n=20), PubMed (n=20), dan Google Scholar (n=10)).N=73
Jurnal akhir yang dapat dianalisa sesuai rumusan masalah dan
tujuan
(SCOPUS (n=2) , Science Direct (n=2), PubMed (n=3), dan Google Scholar (n=3)). N= 10
Excluded (N=63) Problem /Populasi: - Tidak berfokus pada diet diabetes (n=51)
Outcome - Tidak mendiskusikan  hubungan  diet dengan insiden komplikasi pada diabetes (n=12)
Immaculata  Eka  Subagjo,  Sih  Ageng  Lumadi, Feriana Ira Handian JABJ, Vol. 13, No. 1, Maret 2024, 25-37
Peningkatan  kadar  HbA1c  dapat  dicapai melalui manajemen diet; dengan demikian,  komplikasi  dapat  dicegah. Responden  dengan  kepatuhan  diet  baik, memiliki  resiko  lebih  kecil  terjadinya komplikasi.
Karakteristik Artikel Artikel yang dipilih dalam penelitian  ini  berasal  dari  berbagai database, baik nasional maupun
internasional dengan jumlah rincian Google  Scholar  sebanyak  3  artikel, SCOPUS  sebanyak  2  artikel,  PubMed sebanyak  3  artikel  dan  Science  Direct sebanyak  2  artikel.  Berdasarkan  rincian tersebut  dapat  disimpulkan  bahwa  3 artikel  berasal  dari  jurnal  nasional  dan  8 artikel  berasal  dari  jurnal  internasional. Desain  penelitian  yang  digunakan  pada artikel dalam tinjauan literatur ini sebagian  besar  adalah  kuantitatif.  Studi yang sesuai dengan tinjauan sistematis ini dilakukan  di  Asia  (6  studi)  dan  Eropa  (4 studi).  Jumlah  rata-rata  responden  lebih dari  seribu.  Secara  keseluruhan,  setiap studi membahas hubungan kepatuhan diet dengan insiden komplikasi.
Karakteristik Responden Responden dalam penelitian adalah  pasien  DM  Tipe  2  dengan mayoritas  responden  berjumlah  lebih  dari 1000.  Responden  penelitian  rata-rata berusia  20  –  70  tahun  di  wilayah  negara masing-masing. Karakteristik gender responden  penelitian  hampir  sama  antara laki-laki  dan  perempuan,  dengan  tingkat pendidikan sekolah menengah ke atas dan sarjana.  BMI  dibagi  menjadi  3  yaitu  <25 kg/m 2 ,  25-29,9  kg/m 2 ,  dan  ≥30  kg/m2 dengan  BMI  responden  rata-rata  ≥30 kg/m 2 .  Lamanya  menderita  DM  menjadi salah  satu  faktor  penting  yang  dapat mempengaruhi  kepatuhan  diet  individu. Rata-rata  lama  menderita  DM  pada responden  di  setiap  penelitian  adalah  >5 tahun.  Seluruh  responden  pada  penelitian menerima  pengobatan  DM  baik  oral maupun injeksi insulin. Rata-rata aktivitas
responden adalah 1,3 jam/minggu, beberapa  responden  cenderung  memilih sedentary  activity .  Berbagai  pemeriksaan biomarker  dilakukan  pada  responden, seperti  lipid  profile  (total  cholesterol, triglycerides,  high-density  lipoproteins, low-density  lipoprotein),  HbA1c,  Fasting Plasma  Glucose,  dan  Random  Plasma Glucose (FPG, RPG) level.

## PEMBAHASAN

## Kepatuhan terhadap Diet
Kepatuhan diet menjadi salah satu prinsip  yang  cukup  sulit  dilaksanakan. Kurangnya  pemahaman  menjadi  salah satu penyebab penyandang diabetes kesulitan  melaksanakan  diet  secara  tepat. Penyandang diabetes mellitus harus membiasakan  untuk  makan  tepat  pada waktu yang telah ditentukan. Pasien harus mengetahui dan memahami jenis makanan apa  yang  boleh  dikonsumsi  secara  bebas, makanan yang harus dibatasi, dan dibatasi secara  ketat.  Hal  ini  didukung  oleh  hasil dari  beberapa  penelitian  pada  tinjauan literatur  ini.  Pasien  masih  kurang  dalam memahami pentingnya diet dalam manajemen  diabetes  di  berbagai  negara berkembang.
Menurut  opini  peneliti,  penerapan diet DM yang tepat masih sulit dilaksanakan walaupun jumlah penyandang  DM  Tipe  2  terus  mengalami peningkatan.  Hal  ini  sering  dikaitkan dengan  faktor  budaya,  khususnya  pada penelitian  dalam  negeri.  Penyandang  DM Tipe  2  cenderung  sulit  mengendalikan asupan  makanan  ketika  berada  dalam sebuah acara (Risnawati, 2014), sedangkan pada penelitian level internasional menyebutkan kesulitan dalam  pengendalian  makan  akibat  faktor stress dan eating disorder, kurang dukungan  keluarga  maupun  lingkungan, dan  rumitnya  penyediaan  menu  diet khusus  DM  (Halali,  2016).  Penggunaan obat  terkadang  menjadi  salah  satu  upaya
Immaculata  Eka  Subagjo,  Sih  Ageng  Lumadi, Feriana Ira Handian JABJ, Vol. 13, No. 1, Maret 2024, 25-37
untuk mengendalikan kadar glukosa darah sering  disalahgunakan.  Mengkonsumsi obat  setelah  menikmati  makanan  lebih dari  anjuran  dianggap  hal  yang  tepat, sehingga  menjadi  sebuah  kebiasaan. Kondisi  ini  menjadi  salah  satu  tantangan yang  harus  dapat  diselesaikan  oleh penyandang  DM  Tipe  2.  Kepatuhan merupakan  suatu  bentuk  perilaku  yang timbul  karena  adanya  interaksi  antara petugas kesehatan dengan pasien sehingga pasien  mengetahui  rencana  dengan  segala konsekuensinya sehingga menyetujui rencana  tersebut  serta  melaksanakannya. Prinsip  diet  bagi  penderita  Diabetes adalah  diet  3J,  yaitu  tepat  jumlah,  tepat jenis dan tepat jadwal. Jumlah kalori yang dikonsumsi harus sesuai dengan kebutuhan  sesuai  standar  diet  yang  telah ditetapkan mulai dari proporsi karbohidrat,  protein,  lemak,  kolesterol, serat,  garam,  dan  pemanis  dalam  satu porsi makan utama. Rekomendasi proporsi  diet  harian  di  tiap  daerah  akan berbeda  dan  tergantung  pada  kondisi individu.
Penelitian telah menunjukkan bahwa  menilai  sikap  diet  pasien  memiliki pengaruh  terhadap  kepatuhan  pengobatan dan mengurangi tingkat terjadinya komplikasi.  Ditemukan  pula  bahwa  sikap pasien  DM  Tipe  2  terhadap  makanan, kepatuhan terhadap pengobatan, pengendalian  makanan  dengan  maupun tanpa  obat  serta  perawatan  kaki  masih kurang  (Hidayah,  2019).  Studi  lain menyebutkan  bahwa  sepertiga  dari  pasien diabetes sadar tentang pentingnya perencanaan  diet,  dan  membatasi  asupan kolesterol untuk mencegah CVD  (Sami et al., 2015).
Kenaikan  berat  badan  di  antara pasien diabetes dikaitkan dengan gangguan makan karena psikologis. Dalam  penelitian  lain  yang  meneliti gangguan  makan  terkait  gejala  pada pasien  DM  Tipe  2,  menyarankan  bahwa diet  tepat  jenis,  jumlah  dan  waktu  dapat
diterapkan pada penderita diabetes, terutama  pasien  diabetes  dengan  obesitas. Gagal  mengikuti  rekomendasi  diet  dan olahraga yang ketat, bersama dengan obat- obatan  yang  diresepkan  adalah  penyebab utama  komplikasi  di antara  pasien  DMT2 (Liu et al., 2018).
Diet  bagi  penderita  DM  harus memperhatikan jumlah dan jadwal walaupun  berbeda  jenis  dietnya  di masing-masing  negara. Mediterranean dan Asian-like  pattern masing-masing menerapkan jadwal konsumsi makan yaitu tiga  kali  dalam  satu  hari,  yaitu  makan pagi,  siang  dan  sore  dengan  makanan selingan  sebanyak tiga  kali  di  sela jadwal makan. Jumlah konsumsi diet disesuaikan dengan  jumlah  kebutuhan  kalori  per  hari bagi  masing-masing  individu  (el  Bilbeisi et al., 2017). Kualitas diet responden pada penelitian  dilakukan  dengan  berbagai instrument,  yaitu: Helathy  Eating  Index (HEI), Dietary Quality Index (DQI), Food Frequency Questionnaire (FFQ) dan Food
Recall 24 hours . Penelitian yang dilakukan oleh Daneshzad et.al pada tahun 2019  menunjukkan  rata-rata  skor  HEI responden 50,99 dan DQI 50,51.
Penelitian yang dilakukan oleh Farooqi et al.,  (2021)  menggunakan  FFQ  untuk menilai diet menunjukkan intake karbohidrat,  protein  dan  lemak  sebesar 230,6  g,  68,1  g,  dan  66,1  g.  Penelitian menunjukkan bahwa responden mengkonsumsi  karbohidrat  dan  lemak relatif  lebih  banyak  dari  rekomendasi (sekitar  45%  kcal  dari  karbohidrat  dan 30%  dari  lemak).  Beberapa  penelitian menunjukkan bahwa perempuan memiliki kecenderungan mengkonsumsi
karbohidrat  dan  lemak  lebih  banyak daripada  laki-laki.  Hasil  ini  menunjukkan bahwa pola diet responden masih membutuhkan perbaikan.

## Komplikasi Diabetes Tipe 2
DM  adalah  yang  keempat  di  antara penyebab  utama  kematian  global  karena
Immaculata  Eka  Subagjo,  Sih  Ageng  Lumadi, Feriana Ira Handian JABJ, Vol. 13, No. 1, Maret 2024, 25-37
komplikasi.  Setiap  tahun,  lebih  dari  tiga juta orang meninggal karena diabetes atau komplikasinya.  Di  seluruh  dunia,  ini penyakit  ini  membebani  sistem  kesehatan dan  juga  pasien  dan  keluarga  baik  dalam keuangan,  sosial  dan  emosional.  Pasien diabetes  mengalami  peningkatan  risiko berkembangnya komplikasi seperti stroke, miokard,  infark,  dan  penyakit  arteri koroner.  Komplikasi  jangka  panjang seperti  penyakit  jantung  koroner  yang dapat memicu serangan jantung, cerebrovascular disease yang dapat memicu  stroke,  retinopati  yang  dapat menyebabkan  kebutaan,  nefropati  yang dapat memicu terjadinya kerusakan ginjal, nefropati  yang  meningkatkan  potensi terjadinya ulkus kaki, dan berbagai infeksi lainnya.
Menurut
opini peneliti, komplikasi merupakan kondisi yang tidak diharapkan  terjadi  pada  DM.  Penyandang DM seringkali tidak mengetahui penyebab komplikasi. Konsumsi obat rutin seringkali  dianggap  dapat  mencegah komplikasi. Komplikasi tidak dapat dicegah  hanya  dengan  obat,  tetapi  harus diimbangi  dengan  diet  yang  tepat  dan olahraga.  Melalui  pengaturan  diet  yang baik,  kadar  glukosa  darah  diharapkan stabil  sehingga  mencegah  terjadinya komplikasi.  Hal  ini  sejalan  dengan berbagai penelitian yang telah dilakukan.
Penelitian  yang  dilakukan  Han et.al pada tahun 2018 menunjukkan bahwa penyakit  ini  membebani  sistem  kesehatan dan  juga  pasien  dan  keluarga  baik  dalam keuangan,  sosial  dan  emosional  (Han  et al.,  2018).  Pasien  diabetes  mengalami peningkatan risiko berkembangnya
komplikasi seperti stroke, miokard, infark,
dan  penyakit  arteri  koroner.  Namun, komplikasi mikrovaskuler seperti retinopati,  nefropati,  dan  neuropati  juga berdampak  pada  kualitas  hidup  pasien. Prevalensi  komplikasi  DM  Tipe  2 bervariasi pada berbagai penelitian. Insiden  katarak adalah  26-62%,  retinopati
17-50%,  kebutaan  3%,  nefropati  17-28%, komplikasi kardiovaskular 10-22,5%, stroke  6-12%,  neuropati  19-42%,  dan masalah  kaki  5-23%  (Micha,  2017). Komplikasi  yang  sering  terjadi  pada penderita DM adalah nefropati, retinopati, neuropati, stroke, penyakit kardiovaskuler hingga  kematian.  Angka  kesakitan  dan kematian  pada  DM  meningkat  diberbagai negara.  Di  Negara  berkembang  hal  ini selain  dikaitkan  dengan  insidensi  yang sangat  cepat  meningkat  dan  progresivitas penyakitnya juga disebabkan faktor ketidaktahuan  baik  penderita  maupun tenaga  kesehatan,  atau  penderita  pada umumnya  datang  sudah  disertai  dengan komlikasi yang lanjut dan berat (Hestiana, 2017).
Hubungan  Kepatuhan  Diet  dengan Insiden  Komplikasi  pada  Diabetes Mellitus Tipe 2
Penelitian  menunjukkan  bahwa karbohidrat  tinggi  dan  diet  tinggi  lemak tak jenuh tunggal meningkatkan sensitivitas  insulin,  sehingga  diet  menjadi salah  satu  langkah  pengendalian  pertama pada  pasien  diabetes.  Beberapa  studi intervensi  diet  merekomendasikan  terapi nutrisi  dan  perubahan  gaya  hidup  sebagai pengendalian  kadar  glukosa  darah  dan pencegahan  komplikasi.  Seluruh  hasil studi  menunjukkan  hasil  bahwa  terdapat pengaruh  kepatuhan  diet  terhadap  insiden komplikasi.  Kepatuhan  yang  lebih  besar terhadap  kepatuhan  diet  dikaitkan  dengan risiko cardiovascular disease (CVD) yang jauh  lebih  rendah,  insiden  dan  mortalitas akibat  CVD  pada  pasien  DM  Tipe  2 (Farooqi et al., 2021).
Menurut opini peneliti, kurangnya kepatuhan diet 3J dapat memicu timbulnya komplikasi melalui ketidakstabilan  kadar  glukosa  darah. Kadar glukosa darah yang tinggi dan terus menerus dapat menyebabkan suatu keadaan  gangguan  pada  berbagai  organ tubuh.  Akibat  kondisi  yang  menetap  ini,
Immaculata  Eka  Subagjo,  Sih  Ageng  Lumadi, Feriana Ira Handian JABJ, Vol. 13, No. 1, Maret 2024, 25-37
timbul  perubahan-perubahan  pada  organ- organ  tubuh  sehingga  terjadi  berbagai komplikasi.  Komplikasi  umumnya  timbul pada  semua  penderita  baik  dalam  derajat ringan atau berat setelah penyakit berjalan 10-15 tahun. Hiperglikemia ini dihubungkan dengan kelainan pada disfungsi endothel, sebagai cikal bakalnya terjadi  mikro  maupun  makroangiopati. Asupan karbohidrat memiliki efek langsung pada kadar glukosa postprandial pada orang dengan diabetes dan merupakan makronutrien utama kekhawatiran dalam glikemik manajemen. Dengan  demikian,  apabila  hiperglikemia terkendali  dan  terkontrol  dengan  baik, yang ditandai dengan HbA1c yang normal dapat menurunkan angka kejadian komplikasi  pada  DM.  Kesadaran  tentang komplikasi  diabetes  dan  peningkatan pengetahuan,  sikap,  dan  praktik  diet mengarah  pada  pengendalian  penyakit yang lebih baik. Para pemangku kepentingan (penyedia layanan kesehatan, fasilitas  kesehatan,  lembaga  yang  terlibat dalam  perawatan  diabetes,  dan  lainnya) harus mendorong pasien untuk memahami pentingnya  diet  yang  dapat  membantu dalam  manajemen  penyakit,  perawatan diri  yang  tepat  dan  kualitas  hidup  yang lebih  baik.  Semakin  baik  kepatuhan  diet 3J maka semakin rendah komplikasi yang terjadi pada pasien.
Kontrol metabolik dapat dianggap sebagai landasan dalam manajemen diabetes  dan  komplikasinya.  Oleh  karena itu kepatuhan diet DM tidak dapat berdiri sendiri  untuk  memberikan  hasil  optimal terhadap  kontrol  glukosa  darah  dan pencegahan  komplikasi.  Hasil  penelitian Liu,  et.al  (2018)  menunjukkan  setiap peningkatan  angka  kepatuhan  terhadap diet  dan  perubahan  gaya  hidup  (aktivitas cukup, tidak merokok dan minum alkohol) memiliki  14%  lebih  rendah  dari  kejadian CVD,  risiko  penyakit  jantung  koroner 12% lebih rendah, risiko stroke 21% lebih rendah,  dan  risiko  kematian  CVD  27%
lebih  rendah  (dengan  p  <  0,001).  Diet yang  sesuai  dengan  rekomendasi  bagi pasien DM Tipe 2 juga dapat menurunkan risiko  terjadinya  retinopati  dan  katarak. Secara  keseluruhan  terdapat  pengaruh kepatuhan diet terhadap insiden komplikasi  baik  makrovaskuler  maupun mikrovaskuler.  Semakin  baik  kepatuhan diet  individu,  maka  semakin  rendah insiden komplikasi yang terjadi.
Pada  penderita  diabetes  tipe  2, peningkatan  kadar  HbA1c  menjadi  salah satu faktor risiko utama untuk mengembangkan komplikasi mikrovaskular dan makrovaskular.
Menurunkan kadar HbA1c dapat menurunkan risiko pengembangan komplikasi  mikrovaskular  dan  juga  dapat melindungi  dari  CVD,  terutama  pada pasien  yang  baru  didiagnosis  (Sami, 2017).  Penurunan  kadar  HbA1c  dapat dicapai  melalui  manajemen  diet,  dengan demikian,  pasien  dapat  dicegah  dari mengembangkan komplikasi diabetes. Selain  dengan  mematuhi  rekomendasi diet,  kadar  HbA1c  yang  baik  juga  dapat dicapai dengan aktivitas/olahraga. Kombinasi  manajemen  diet  dan  aktivitas yang  cukup,  lebih  efektif  daripada  hanya melakukan  salah  satunya  (Novyanda  & Hadiyani, 2017).
Immaculata  Eka  Subagjo,  Sih  Ageng  Lumadi, Feriana Ira Handian JABJ, Vol. 13, No. 1, Maret 2024, 25-37
Tabel 2. Hasil Pencarian Literature Review No Tahun Nama Penulis/ Judul Data Based Metode dan Variabel Hasil Penelitian 1 2014 Risnasari,  Norma/  Hubungan Tingkat Kepatuhan Diet Pasien Diabetes Mellitus dengan Munculnya Komplikasi di Puskesmas Pesantren II Kota Kediri Google Scholar Design: Crossectional Sample: 57 responden Independent Variable: Tingkat Kepatuhan  Diet  Pasien  Diabetes Mellitus Dependent Variable: Munculnya Komplikasi Hasil  penelitian  menunjukkan  t hitung < t tabel sehingga H 0 ditolak yang  berarti  ada  hubungan  tingkat kepatuhan  diet  pasien  diabetes mellitus dengan munculnuya komplikasi. 2 2014 Fauzi, Ahmad/ Risk Factors of Cataract  in  Type  2  Diabetes Melitus Google Scholar Design: Case Control Study Sample: 146 responden Variable:  Katarak  pada  pasien  DM tipe 2. Instrument: Kuesioner Analysis: Multiple Regresion Linear Hasil penelitian menunjukkan bahwa  responden  dengan  durasi DM tipe 2 selama 5 tahun atau lebih dan Trigliserida >150mg/dl memiliki  resiko  lebih  besar  untuk terjadinya katarak. 3 2017 Hamid,  A.,  Hosseini,  S.  and Djafarian,  K  / Association  of Dietary Patterns with Diabetes Complications Among Type 2 Diabetes  Patients  in  Gaza Strip, Palestine: PubMed Design: Crossectional Sample: Independent Variable: Pola diet DM Dependent  Variable:  Komplikasi pada DM tipe 2 Hasil  peneltian  menunjukkan  pola diet  yang  sesuai  dengan  aturan  diet DM  baik  jumlah,  jenis  dan  waktu, berhubungan dengan kejadian komplikasi  pada  responden  yang mengalami DM dengan p<0.005. 4 2017 Micha, R / Association Between  Dietary  Factors  and Mortality From  Heart  Disease,  Stroke, and Type 2 Diabetes in the United SCOPUS Design: comparative risk assessment model Sample: diambil  dari National Health  and  Nutrition  Examination Surveys (1999-2002:  n  =  8104; 2009-2012: n = 8516. Independent  Variable:  Diet  pada DM tipe 2 Dependent Variable: Mortalitas Diet  berhubungan  kuat  dengan angka  kematian  akibat  penyakit kardiometabolik pada DM tipe 2.
Immaculata  Eka  Subagjo,  Sih  Ageng  Lumadi, Feriana Ira Handian JABJ, Vol. 13, No. 1, Maret 2024, 25-37
No Tahun Nama Penulis/ Judul Data Based Metode dan Variabel Hasil Penelitian pada CVD, stroke dan DM tipe 2 5 2018 Liu, Gang/ Influence of Lifestyle on Incident Cardiovascular Disease and Mortality  in  Patients  With Diabetes Mellitus Science Direct Design: Prospective analysis Sample: 11.527 respondent Independent Variable: Lifestyle Dependent Variable: Insiden penyakit kardiovaskular dan mortalitas pada DM tipe 2 Instrument Analysis: Responden  dengan  kepatuhan  diet DM  yang  baik  berhubungan  secara signifikan  dengan  penurunan  resiko kejadian  CVD  dan  kematian  akibat CVD dengan p<0.001. 6 2019 Daneshzad,  E.,  Larijani,  B., Azadbakht, L.,    / Diet  Quality Indices  and  Cardiovasular Disease  Risk  Factors  among Diabetic Women SCOPUS Design: Cross sectional Study Sample: 230 responden Independent  Variable: Diet  Quality Indices Dependent Variable: Cardiovascular Disease Instrument: Food Frequency Questionnaire,  Health  Eating  Index 2010, DQ-AI Hasil  penelitian  menunjukkan  tidak ada  hubungan  antara  kualitas  diet dengan resiko terjadinya CVD. 7 2015 Diaz-Lopez,  Andreas,  et.al.,  / Mediteranean Diet, Retinopathy, Nephropathy, and  Microvascular  Diabetes Complicatiobs: A Randomized Trial PubMed Design: Randomized Control Trial Sample: 3.614 responden Independent Variable: Mediterranean Diet Dependent  Variable: Retinopathy, Nepropathy and Microvascular Diabetic Complications Diet  Mediterranean  + Extravirgin Olive  Oil (EVOO)  dapat  mencegah kejadian retinopati pada DM Tipe 2. 8 2018 Han, Shuang., Cheng, Daolin.,et. al., / The relationship between diabetic risk factors, diabetic PubMed Design: Systematic Review Sample: 15 Studi Independent Variable: salt intake Dependent Variable: diabetic risk
Terdapat  hubungan  antara  intake garam  berlebih  dengan  kejadian komplikasi pada DM Tipe 2.
Immaculata  Eka  Subagjo,  Sih  Ageng  Lumadi, Feriana Ira Handian JABJ, Vol. 13, No. 1, Maret 2024, 25-37
No Tahun Nama Penulis/ Judul Data Based Metode dan Variabel Hasil Penelitian complications and salt intake factors, diabetic complications 9 2017 Novynda, Hilda., Hadiyani, Wini. / Hubungan Antara Penanganan Diabetes Melitus: Edukasi Dan Diet Terhadap Komplikasi Pada Pasien Dm Tipe 2 Di Poliklinik Rsup Dr. Hasan Sadikin Bandung Google Scholar Design: Studi Retrospektif Sample: 95 responden Independent Variable: Penanganan Diabetes Melitus: Edukasi Dan Diet Dependent  Variable:  Komplikasi pada pasien DM Tipe 2 Instrument: Kuisioner Analysis: Chi-Square Terdapat hubungan antara kepatuhan diet DM dengan kejadian komplikasi. Hubungan yang signifikan dengan didapatkan nilai p value (0,020) dengan α (5%). 10 2020 Farooqi, Meena Iqbal., et.al., / Macronutrient intake and association with the risk factors of diabetic complications among people with type 2 diabetes Science Direct Design: Restrospective study Sample: 9563 responden Independent Variable: Macronutrient intake Dependent Variable: Diabetic complications among people with type 2 diabetes Instrument: 24hr recall Analysis: One-way ANOVA and  t- test Hasil penelitian menunjukkan kejadian  komplikasi  berhubungan dengan  konsumsi  karbohidrat  dan lemak berlebih (p<0,000)
Immaculata  Eka  Subagjo,  Sih  Ageng  Lumadi, Feriana Ira Handian JABJ, Vol. 13, No. 1, Maret 2024, 25-37

## SIMPULAN
Terdapat hubungan antara
kepatuhan diet dengan insiden komplikasi pada penderita DM Tipe 2. Semakin baik kepatuhan  diet  individu,  maka  semakin rendah insiden komplikasi yang terjadi.

## SARAN
Berdasarkan hasil penelitian, manajemen  nutrisi  harus  dipahami  dan dipelajari  oleh  pasien  dan  keluarga sehingga  diet  DM  dapat  dilaksanakan dengan  tepat  dan  mencegah  terjadinya komplikasi. Kesulitan dalam melaksanakan  manajemen  nutrisi,  harus ditangani dan dikonsultasikan pada
tenaga  kesehatan  untuk  mendapatkan informasi yang tepat.
Bagi peneliti selanjutnya
diharapkan  melakukan  penelitian  lebih lanjut terkait faktor lain yang berhubungan dengan komplikasi
makrovaskuler  maupun  mikrovaskuler pada pasien DM Tipe 2, seperti dukungan keluarga,  aktivitas,  obat,  dan  lain sebagainya.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Ucapan  terimakasih  disampaikan kepada  Ketua  Sekolah  Tinggi  Ilmu Kesehatan
Maharani yang telah memfasilitasi
penulis dalam
melaksanakan penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Daneshzad,  E.,  &  Azadbakht,  L.  (2019). Diet quality indices and
cardiovascular  diseases  risk  factors among diabetic women . June . https://doi.org/10.1002/jsfa.9867 el  Bilbeisi,  A.  H.,  Hosseini,  S.,  & Djafarian, K. (2017). Association of dietary patterns with diabetes
complications among type 2 diabetes patients  in  Gaza  Strip,  Palestine:  A cross  sectional  study. Journal  of Health,  Population  and  Nutrition ,
36 (1), 1–11. https://doi.org/10.1186/s41043-017- 0115-z
Farooqi, M. I., Chandra Banik, P., Saleh, F.,  Ali,  L.,  Baqa,  K.,  Fawwad,  A., Hakeem,  R.,  &  Basit,  A.  (2021). Macronutrient intake and association with  the  risk  factors  of  diabetic complications  among  people  with type 2 diabetes.
Clinical Epidemiology  and  Global  Health , 10 (July 2020), 100667. https://doi.org/10.1016/j.cegh.2020.
10.011
Halali,  F.,  Mahdavi,  R.,  Mobasseri,  M.,
Jafarabadi,  M.  A.,  &  Avval,  S.  K. (2016). Perceived barriers to recommended  dietary  adherence  in patients  with  type  2  diabetes  in Iran. Eating behaviors , 21, 205-210.
Han, S., Cheng, D., Liu, N., & Kuang, H. (2018).The  relationship  between diabetic risk factors, diabetic complications and salt intake. Journal of Diabetes and Its Complications , 32 (5),531–
537.ttps://doi.org/10.1016/j.jdiacom
p.2018.02.003
Hestiana,  D.  W.  (2017). Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kepatuhan Dalam Pengelolaan Diet Pada  Pasien  Rawat  Jalan  Diabetes
Mellitus  Tipe  2  Di  Kota  SemaranG .
2 (2), 138–145.
Hidayah,  M.  (2019).  Hubungan  Perilaku Self-Management  Dengan  Kadar Gula  Darah  Pada  Pasien  Diabetes Mellitus  Tipe  2  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas Pucang Sewu, Surabaya. Amerta Nutrition, 3(3),
176.
Jalilian, H., Zakarya, M., Janati, A., Naja, F.,  Imani,  A.,  Arab,  M.,  &
Immaculata  Eka  Subagjo,  Sih  Ageng  Lumadi, Feriana Ira Handian JABJ, Vol. 13, No. 1, Maret 2024, 25-37
Khodayari,  R.  (2019). Diabetes  & Metabolic Syndrome : Clinical
Research  &  Reviews  Readiness  for diet change  and  its  association  with diet  knowledge  and  skills  ,  diet decision making and diet barriers in type 2 diabetic patients . 13 .
https://doi.org/10.1016/j.dsx.2019.0
7.065
Liu,  G.,  Li,  Y.,  Hu,  Y.,  Zong,  G.,  Li,  S., Rimm,  E.  B.,  Hu,  F.  B.,  Manson,  J. A. E., Rexrode, K. M., Shin, H. J., & Sun,  Q.  (2018).  Influence  of Lifestyle on Incident Cardiovascular Disease  and  Mortality  in  Patients With  Diabetes  Mellitus. Journal  of the American College of Cardiology , 71 (25), 2867–2876.
https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.0
4.027 Micha,  R.  (2017). Association  Between Dietary Factors and Mortality From Heart  Disease,  Stroke,  and  Type  2 Diabetes  in  the  United  States . 02111 . https://doi.org/10.1001/jama.2017.0 947 Novyanda,  H.,  &  Hadiyani,  W.  (2017).
Hubungan Antara Penanganan Diabetes  Melitus: Edukasi  Dan  Diet Terhadap  Komplikasi  Pada  Pasien Dm  Tipe  2  Di  Poliklinik  Rsup  Dr. Hasan  Sadikin  Bandung. Jurnal Keperawatan Komprehensif (Comprehensive  Nursing  Journal) , 3 (1), 25–33.
https://doi.org/10.33755/jkk.v3i1.81 RI,  K.  K.  (2018). Pusat  Data  dan Informasi  Kementerian  Kesehatan
RI .
Sami, W., Ansari, T., Butt, N. S., Rashid, M., & Hamid, A. (2015). Effect Of Diet  Counseling  On  Type  2 Diabetes  Mellitus. International Journal of Scientific & Technology Research , 4 (8), 112–118.
Yahya,  W.  S.,  Wardojo,  S.  S.  I.,  &
Yuliadarwati, N. M. (2023).
Analisis Faktor Yang Mempengaruhi  Kualitas  Hidup Pada  Lansia  dengan  Diabetes Melitus Tipe 2 di Kota
Malang. NURSING UPDATE:
Jurnal  Ilmiah  Ilmu  Keperawatan P-ISSN:  2085-5931  e-ISSN:  2623-
2871 , 14(3), 50-59.