Indonesian of Health Information Management Journal

## Analisis Pemecahan Masalah Rendahnya Cakupan PHBS di Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Kota Payakumbuh
Puteri Fannya 1 , Laela Indawati 2 1, 2 Program Studi Rekam Medis dan Informasi Kesehatan, Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan, Universitas Esa Unggul, Jakarta, Indonesia Jalan Arjuna Utara No. 9 Kebon Jeruk, Jakarta Barat 11510 Korespondensi E-mail: puteri.fannya@esaunggul.ac.id
Submitted: 17 April 2020, Revised: 7 juni 2020, Accepted: 15 Juni 2020

## Abstract
The Clean and Healthy Behavior Program (CHBP) is a form of manifestation to increase knowledge, attitudes and behavior in order to be able to implement healthy ways of life in order to improve health. CHBP must start from the household order because a healthy household is an asset for future capital development. This study aimed to look at the problem and find a solution to the problem of the low coverage of  CHBP in the working area of the Payakumbuh Health  Office. This study was a qualitative  study with in-depth interview method. Informants in this study were the Head of Family Health Department, Head of Health Promotion Department, Head  of Payakumbuh  Health  Office,  and  Head  of Padang  Karambia  Health  Center.  Data  was  presented  and  analyzed  using Ishikawa diagrams for analysis of the causes of problems and effectiveness-efficiency methods for problem solving analysis. The results showed that the CHBP target had not been met because there was some problems in 5 aspects: man, money, machine, method, and environment.  The  priority  of  solving  the  problem  was  training  the  health  promotion  officers  on  effective  counseling  methods  and empowering cadres in the community to conduct CHBP data collection.
Keyword: Health Behavior, Cadre, Effectivity-Efficiency

## Abstrak
Program  Perilaku  Hidup  Bersih  dan  Sehat  (PHBS)  merupakan  bentuk  perwujudan  untuk  meningkatkan pengetahuan,  sikap  dan  perilaku  agar  dapat  menerapkan  cara – cara  hidup  sehat  dalam  rangka  meningkatkan kesehatan. PHBS harus dimulai dari tatanan rumah tangga karena rumah tangga yang sehat merupakan aset modal pembangunan di masa depan. Penelitian ini bertujuan untuk melihat permasalahan dan menemukan pemecahan masalah  rendahnya  cakupan  PHBS  di  wilayah  kerja  Dinas  Kesehatan  Kota  (DKK)  Payakumbuh.  Penelitian  ini merupakan penelitian kualitatif dengan metode wawancara mendalam. Informan pada penelitian ini adalah Kepala Bidang Kesehatan Keluarga, Kepala Sesi Promosi  Kesehatan, Kepala Dinas Kesehatan Kota Payakumbuh, dan Kepala Puskesmas Padang Karambia. Data disajikan dan dianalisis menggunakan diagram ishikawa untuk analisis penyebab  masalah  dan  metode  efektivitas-efisiensi  untuk  analisis  pemecahan  masalah.  Hasil  penelitian menunjukkan bahwa target PHBS belum terpenuhi terdapat kendala dari segi man (manusia), money (dana), machine (mesin), methode (metode), dan environment (lingkungan). Prioritas pemecahan masalah adalah  melakukan pelatihan kepada petugas promkes tentang metode-metode penyuluhan yang efektif dan memberdayakan kader di masyarakat untuk melakukan pendataan PHBS.
Kata Kunci: PHBS, Kader, Efektivitas-Efisiensi

## Pendahuluan
Salah  satu  upaya  menuju  ke  arah  perilaku  sehat  dengan  melalui  satu  program  yang  dikenal dengan  program  Perilaku  Hidup  Bersih  dan  Sehat  (PHBS)  yang  dilaksanakan  secara  sistematis  dan terkoordinir. Program Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) merupakan bentuk perwujudan untuk memberikan  pengalaman  belajar  atau  menciptakan  suatu  kondisi  yang  kondusif  bagi  perorangan, keluarga, kelompok dan masyarakat untuk meningkatkan pengetahuan, sikap dan perilaku agar dapat menerapkan cara – cara hidup sehat dalam rangka menjaga, memelihara, dan meningkatkan kesehatan. Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) tersebut harus dimulai dari tatanan rumah tangga karena rumah tangga yang sehat merupakan aset modal pembangunan di masa depan yang perlu dijaga, ditingkatkan, dan dilindungi kesehatannya. Beberapa anggota rumah tangga mempunyai masa rawan terkena penyakit
inveksi dan non infeksi, oleh karena itu untuk mencegahnya anggota rumah tangga perlu diberdayakan untuk melaksanakan PHBS(1).
Menurut WHO (2013), rendahnya hygiene, sanitasi yang tidak memadai, dan sulitnya akses air bersih berperan dalam peningkatan insiden penyakit diare di dunia. Proporsi tertinggi kematian akibat diare terjadi di negara yang mempunyai pola kematian tinggi sepeti negara-negara di Afrika dan sebagian Asia Tenggara. Kebanyakan dari kasus kematian akibat diare (88%) disebabkan oleh air minum yang tidak layak, sanitasi, dan hygiene(2). Berdasarkan data diatas dapat dikatan bahwa peran PHBS dalam dasar ilmu kesehatan sangat berperan penting dalam menanggulangi penyakit-penyakit yang dapat timbul dikemudian hari. Pemerintah, petugas-petugas kesehatan dan masyarakat dituntut untuk lebih berperan dan proaktif dalam mengimplementasikan dan melaksanankan  strategi PHBS di berbagai tatanan rumah tangga, sekolah, tempat kerja, sarana kesehatan dan tempat-tempat umum, untuk kesehatan masyarakat yang lebih sehat.
Berdasarkan  data  Riskesdas  tahun  2013,  proporsi  rumah  tangga  dengan  PHBS  baik  sebesar 32,2%, dengan proporsi tertinggi pada DKI Jakarta (56,8 %) dan terendah pada Provinsi Papua (16,4%). Sementara  proporsi  rumah  tangga  dengan  PHBS  baik  di  Sumatera  Barat  sebesar  21%  (3).  Jika dibandingkan dengan capaian tahun 2007, proporsi tahun 2013 ini mengalami penurunan sebesar 6,4%.
Kota  Payakumbuh  merupakan  salah  satu  Kotamadya  yang  ada  di  Provinsi  Sumatera  Barat. Berdasarkan profil kesehatan Kota Payakumbuh tahun 2015, proporsi rumah tangga ber-PHBS sebesar 36%  (4),  angka  ini  hampir  mendekati  target  kinerja  yang  ditetapkan  kota  (40%),  dan  mengalami peningkatan sebesar  8%  dari  tahun  2014. Walaupun  demikian, angka  ini  masih jauh  dari  target  yang ditetapkan Dinkes Kota Payakumbuh, yaitu sebesar 70%.
Agar target capaian dapat terwujud perlu diketahui penyebab masalah dan bagaimana alternatif pemecahan masalah. Salah satu metode penetapan prioritas masalah adalah metode efektivitas-efisiensi atau dikenal juga dengan nama metode analisis pembiayaan (5). Penetapan prioritas masalah dilakukan karena  keterbatasan  sumber  daya  dalam  organisasi  sehingga  harus ditentukan  langkah  priorotas  yang diambil untuk mengatasi masalah kesehatan masyarakat. Selain untuk menetapkan alternatif pemecahan masalah yang berhubungan dengan perilaku kesehatan, metode efektivitas-efisiensi juga diterapkan dalam masalah  kesehatan  masyarakat  lainnya  seperti  pencegahan  penyakit  di  masyarakat.  Desty  (2015) menggunakan  metode  ini  untuk  menentukan  prioritas  pemecahan  masalah  dalam  menekan  angka pneumoni pada balita. Dari hasil analisis didapat pemecahan masalah yaitu dengan mengadakan kegiatan penyuluhan tentang pencegahan dan deteksi dini pneumonia pada balita (6).
Hasil wawancara dengan sesi promosi kesehatan Dinas Kesehatan Kota (DKK) Payakumbuh diketahui bahwa rumah tangga dikatakan telah ber-PHBS jika telah memenuhi sepuluh indikator dalam PHBS.  Namun  di  masyarakat  ada  beberapa  indikator  yang  sulit  untuk  dipenuhi,  diantaranya  tidak merokok di dalam rumah, makan buah dan sayur, dan melakukan aktivitas fisik. Petugas telah melakukan intervensi  melalui  penyuluhan kepada  masyarakat, namun  kesadaran masyarakat untuk  melaksanakan kesepuluh indikator ini masih kurang. Hal ini lah yang menjadi salah satu penyebab rendahnya cakupan rumah tangga ber-PHBS di Kota Payakumbuh.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui penyebab rendahnya capaian rumah tangga ber-PBHS dan menetapkan alternative pemecahan masalah rendahnya capaian PHBS rumah tangga.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kualitatif.  Informan  pada  penelitian  ini  adalah Kepala Bidang Kesehatan Keluarga  (Kabid  Kesga), Kepala  Sesi  Promosi  Kesehatan (Kasi  Promkes),  Kepala Dinas  Kesehatan  Kota  Payakumbuh,  dan  Kepala  Puskesmas  Padang  Karambia.  Pengumpulan  data dilakukan  dengan  metode  wawancara  dan brainstorming dengan  informan.  Instrumen  penelitian menggunakan pedoman wawancara. Data yang diperoleh dianalisis dengan menggunakan 2 metode yaitu: diagram ishikawa dan metode efektivitas-efisiensi. Diagram ishikawa untuk identifikasi penyebab masalah. Metode efektivitas-efisiensi untuk penetapan prioritas pemecahan masalah, dengan rumus:
M x I x V
(P)  =
C
Keterangan: M = Magnitute (besarnya masalah yang dapat diatasi)
I = Important (pentingnya jalan keluar untuk menyelesaikan masalah) V= Vulnerability/ sensitivitas (ketepatan jalan keluar untuk masalah)
C = Cost/ Efisiensi (biaya yang dikeluarkan)
*Penetuan skor: untuk MIV penentuan skornya adalah:  1= paling tidak efektif,  2=Tidak efektif, 3=Cukup efektif, 4=Efektif, 5=  Paling efektif , sedangkan untuk C penentuan skornya adalah: 1= Paling efisien, 2=Efisien, 3=Cukup efisien, 4=Tidak efisien, 5= paling tidak efisien

## Hasil dan Pembahasan

## 1. Analisis Penyebab Masalah
Berdasarkan hasil wawancara dengan kabid kesga, kasi promkes dan pemegang program bagian promosi kesehatan salah satu puskesmas serta melalui telaah dokumen didapatkan beberapa penyebab masalah yang digambarkan pada diagram ishikawa di bawah ini:
Gambar 1.
Diagram Ishikawa Analisis Penyebab Masalah
Dari  diagram  di  atas  dapat  dilihat  penyebab  masalah  rendahnya  cakupan  pencapaian  program PHBS  Rumah  Tangga  di  Wilayah  Kerja  DKK  Payakumbuh  yang  dianalisa  dari  aspek Man,  Money, Methode, Machine, dan Environment .
a. Man (Manusia)
1) Perbedaan persepsi petugas tentang lingkup beraktivitas fisik
Beraktivitas  fisik  yang  dimaksud  dalam  PHBS  tidak  hanya  melakukan  olahraga  saja,  namun kegiatan  rumah  tangga  seperti mencuci, menyiram bunga, menyapu,  dan  lainnya  juga  sudah  termasuk beraktivitas fisik (7). Berdasarkan hasil wawancara dengan petugas promkes salah satu puskesmas, masih terdapat  perbedaan  persepsi  diantara  petugas  mengenai  lingkup  aktivitas  fisik  ini.  Ada  yang mengkategorikan melakukan aktivitas fisik ini adalah hanya melakukan olahraga saja, sehingga pencapaian indikator ini tidak valid.
2) Masih rendahnya kesadaran masyarakat untuk ber-CTPS Cuci Tangan Pakai Sabun (CTPS) belum membudaya di kalangan masyarakat. Usaha intervensi berupa penyuluhan telah dilakukan, namun perilaku ini masih rendah penerapannya. CTPS hendaknya diterapkan minimal sebelum makan, setelah buang air besar (BAB), dan sebelum menyusui anak. Namun berdasarkan  hasil  wawancara  dengan  petugas  promkes  salah  satu  puskesmas,  kenyataan  di  lapangan kebanyakan masyarakat hanya mencuci tangan sebelum makan tanpa menggunakan sabun.
3) Kebiasaan merokok masyarakat yang sulit dihilangkan
Bahaya  merokok  sudah  diketahui  oleh  masyarakat  secara  umum.  Namun  tetap  saja perilaku merokok ini sulit dihilangkan. Beberapa hal yang menyebabkan hal ini adalah faktor sosial  budaya,  faktor  psikis  anggapan  bahwa  rokok  dapat  menimbulkan  inspirasi  dan menghilangkan  stress,  dan  kandungan  zat  nikotin  yang  menyebabkan  kecanduan  bagi perokok(8).
4) Anggapan masyarakat bahwa sayur dan buah hanya sebagai makanan pelengkap Sayur dan buah wajib dikonsumsi setiap hari agar asupan vitamin dan mineral yang diperlukan oleh tubuh dapat terjaga. Berdasarkan hasil wawancara dengan staf bagian promkes, konsumsi sayur dan buah di masyarakat masih dianggap sebagai makanan pelengkap yang tidak harus ada setiap hari, sehingga konsumsi pangan ini masih rendah di masyarakat.
5) Beban kerja petugas yang tinggi
Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan  pemegang  program  promkes  di  salah  satu  puskesmas, pendataan  rumah  tangga  ber-PHBS  dilaksanakan  oleh  bidan  di  puskesmas  pembantu.  Tugas  ini merupakan  tugas  tambahan  yang  dibebankan  kepada  bidan  selain  tugas  utamanya.  Sehingga  dalam pelaksanaannya  tentu  melaksanakan  tugas  utamanya  terlebih  dahulu,  selanjutnya  baru  melakukan pendataan.
b. Methode (Metode)
1) Pendataan ke rumah hanya dilaksanakan sekali satu tahun
Berdasarkan hasil wawancara dengan penanggung jawab program promkes dan petugas promkes salah  satu  puskesmas,  petugas  pelaksana  pendataan  hanya  satu  orang  bidan  untuk  lingkup  wilayah kerjanya,  maka  sistem  pendataan  dilakukan  dengan  membagi  jumlah  seluruh  rumah  yang  ada  dibagi dengan 11 bulan aktif (Januari-November). Sehingga satu rumah hanya mendapat satu kali kunjungan selama satu tahun.
2) Pelaksanaan sanksi terhadap pelanggaran peraturan daerah tentang kawasan tanpa rokok belum berjalan Berdasarkan hasil wawancara dengan penanggung jawab program promkes, pelaksanaan sanksi terhadap pelanggaran Perda Kota Payakumbuh No. 15 tahun 2011 tentang Kawasan Tanpa Rokok belum berjalan. Jika sanksi perda ini dijalankan, maka tentu akan memberikan efek jera tidak hanya kepada si perokok, namun juga membawa dampak positif bagi masyarakat secara luas.
3) Baru satu puskesmas yang menjalankan klinik terapi berhenti merokok Klinik  terapi  berhenti  merokok  merupakan  salah  satu  program  Dinas  Kesehatan  Kota Payakumbuh dalam menekan angka merokok. Namun berdasarkan hasil wawancara dengan penanggung jawab program promkes, dari 8 puskesmas yang ada di Kota Payakumbuh, baru satu puskesmas yang telah menjalankan klinik terapi berhenti merokok. Pelatihan untuk seluruh puskesmas sudah diberikan pihak dinas, namun pelaksanaan di lapangan masih belum dijalankan oleh semua puskesmas.
4) Metode penyuluhan PHBS kurang menarik
Berdasarkan wawancara dengan Kepala Bidang Kesga dan petugas pelaksana PHBS, metode penyuluhan  PHBS  yang  dilakukan  hanya  berupa  ceramah.  Metode  ini  belum  efektif  untuk  mengubah perilaku masyarakat.
5) Kurangnya inovasi dari petugas
Untuk  mengubah  perilaku  masyarakat  diperlukan  cara-cara  yang  efektif.  Untuk  itu  dituntut inovasi petugas dalam usaha untuk mengubah perilaku masyarakat agar ber-PHBS.
c. Machine (Mesin)
1) Sarana kehidupan yang serba praktis
Semakin banyaknya fasilitas yang mempermudah aktivitas hidup membuat masyarakat menjadi sedikit  untuk  bergerak.  Sarana  transportasi  yang  praktis,  peralatan  rumah  tangga  yang  menggunakan teknologi tinggi, dan sarana hiburan (televisi, video game, gadget) membuat masyarakat malas bergerak.
2) Area untuk berolahraga kurang memadai Salah satu area yang penting di sebuah kota adalah area multifungsi yang bisa dijadikan warga untuk berkumpul (7). Salah satunya yaitu untuk berolahraga. Dengan fasilitas berolahraga yang memadai dapat mendorong masyarakat untuk beraktivitas fisik.
3) Media promosi PHBS kurang menarik
Media  merupakan  alat  untuk  mempromosikan  program  kepada  masyarakat  (9).  berdasarkan wawancara  dengan  penanggung  jawab  program  promkes,  media  untuk  PHBS  masih  sebatas  leaflet, brosur, dan poster. Perlu inovasi lagi agar media promosi lebih menarik.
d. Money (Dana)
1) Biaya fitness yang mahal
Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan  petugas  promkes,  ada  sebagaian  masyarakat  yang menganggap beraktivitas fisik (berolahraga) adalah harus di tempat pusat kebugaran. Mereka beralasan biaya untuk berolahraga di tempat pusat kebugaran yang mahal menjadi hambatan dalam berolahraga.
e. Environment (Lingkungan)
1) Tradisi menyediakan tempat cuci tangan di meja makan Di daerah Sumatera Barat telah menjadi kebiasaan untuk menyediakan tempat cuci tangan di meja makan. Sehingga ketika akan makan, masyarakat hanya langsung mencuci tangan di tempat yang telah disediakan  tersebut.  Hal  ini  tentu  tidak  memenuhi  indikator  CTPS,  yakni  mencuci  tangan  dengan  air mengalir dan memakai sabun.
2) Tradisi makanan yang tinggi lemak dan kurang serat (sayuran)
Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan  petugas  promkes,  kebanyakan  masyarakat  hanya mengutamakan sumber protein pada pangannya. Sayur hanya dianggap sebagai menu tambahan saja.
3) Kurangnya perhatian dan dukungan dari pihak terkait
Berdasarkan hasil wawancara dengan 10 orang pengunjung salah satu puskesmas di Kota Payakumbuh, 7 diantara mereka membiarkan anggota keluarga mereka merokok di dalam rumah. 3 diantaranya telah menegur,  namun  tidak  dituruti.  Selain  itu  dukungan  dari  sektor  terkait  untuk  juga  diperlukan  untuk kesuksesan program PHBS ini. Dukungan pemerintah daerah masih kurang terkait dengan penerapan Perda kawasan tanpa rokok khususnya mengenai sanksi pelanggaran perda.

## 2. Alternatif dan Prioritas Pemecahan Masalah
Untuk  menyelesaikan  masalah  rendahnya  cakupan  rumah  tangga  ber-PHBS di  wilayah  kerja DKK  Payakumbuh,  dalam  penentuan  kegiatan  dilakukan brainstorming dengan  bidang  kesga,  seksi promkes, dan Pembimbing lapangan. Berikut ini adalah matriks gambaran strategi intervensi yang dipakai berdasarkan penyebab masalahnya.
Tabel 1.
Alternatif Pemecahan Masalah Rendahnya Cakupan Rumah Tangga Ber-PHBS
di Wilayah Kerja DKK Payakumbuh Masalah Penyebab Masalah Alternatif Pemecahan Masalah
Rendahnya Cakupan Rumah Tangga
Ber-PHBS di Wilayan Kerja DKK
Payakumbuh
Man: 1. Perbedaan persepsi petugas tentang lingkup beraktivitas fisik Mengadakan  pertemuan  secara  berkala  antara dinas  dan  seluruh  petugas  promkes  sebagai bentuk  monitoring,  mendiskusikan  kendala- kendala yang ada di lapangan, dan penyamaan persepsi.
2. Anggapan  di  masyarakat  bahwa sayur  dan  buah  hanya  sebagai makanan pelengkap Memberikan  metode  penyuluhan  aktif  dan kepada  masyarakat  agar  mengkonsumsi  buah dan sayur setiap hari. 3. Beban kerja petugas yang tinggi Memberdayakan  kader  di  masyarakat  untuk melakukan pendataan PHBS Methode : 1. Pendataan ke rumah hanya dilaksanakan satu kali setahun Melakukan pendataan ke rumah minimal secara triwulan 2. Baru satu puskesmas yang menjalankan  klinik  terapi  berhenti merokok Melakukan pertemuan dengan seluruh puskesmas di wilayah kerja DKK Payakumbuh agar dapat menggerakkan klinik terapi berhenti merokok 3. Metode  penyuluhan  PHBS  kurang menarik Melakukan  pelatihan  kepada  petugas  promkes tentang  metode-metode  penyuluhan  yang efektif 4. Kurangnya inovasi petugas Memberikan  pelatihan  kepada  petugas, khususnya petugas promkes, mengenai media- media promkes Machine : . Area berolahraga kurang memadai Berkoordinasi  dengan  sektor  terkait  mengenai penyediaan lahan untuk berolahraga Material : 1. Media  promosi  PHBS  kurang menarik Memberikan  pelatihan  kepada  petugas  dan mengadakan  keperluan    untuk  penyediaan media promkes yang menarik Environment : 1. Tradisi  menyediakan  tempat  cuci tangan di meja makan Melakukan penyuluhan aktif kepada masyarakat mengenai pentingnya CTPS sebelum makan 2. Kurangnya perhatian dan dukungan dari pihak terkait Melakukan koordinasi dengan lintas sektor dan melakukan  penyuluhan  aktif  kepada  keluarga perokok.
Dari  pemecahan  masalah  di  atas  ditetapkan  prioritas  pemecahan  masalah.  Penetapan  prioritas pemecahan masalah dilakukan dengan metode efektivitas-efisiensi.
Tabel 2. Prioritas Pemecahan Masalah Rendahnya Cakupan Rumah Tangga Ber-PHBS di Wilayah Kerja DKK Payakumbuh No Alternatif Efektivitas Efisiensi (C) Skor Prioritas M I V
1 2 3 4 5 6 7 8
9
10
11 Memberikan metode penyuluhan aktif dan dan melakukan tindakan persuasif kepada masyarakat agar melakukan CTPS
Memberikan metode penyuluhan aktif dan dan melakukan tindakan persuasif agar perokok mau melakukan terapi berhenti merokok .
Memberdayakan kader di masyarakat untuk melakukan pendataan PHBS
Melakukan pendataan ke rumah minimal secara triwulan
Melakukan pertemuan dengan seluruh puskesmas di wilayah kerja DKK Payakumbuh agar dapat menggerakkan klinik terapi berhenti merokok
Melakukan pelatihan kepada petugas promkes tentang metode-metode penyuluhan yang efektif
Memberikan pelatihan kepada petugas, khususnya petugas promkes, mengenai media-media promkes
Berkoordinasi dengan sektor terkait mengenai penyediaan lahan untuk berolahraga
Memberikan pelatihan kepada petugas dan mengadakan keperluan  untuk penyediaan media promkes yang menarik
Melakukan penyuluhan aktif kepada masyarakat mengenai pentingnya CTPS
sebelum makan
Melakukan koordinasi dengan lintas sektor dan melakukan penyuluhan aktif kepada keluarga perokok.
3 2 5 4 4 5 4 4 4 3 4 4 3 4 3 4 5 4
4
2 4 3 5 3 5 4 4 5 4 5 4 5 4 1 1 1 2 2 1 2 3 2 1 1 60 18 100 24 32 125 32 26,7 32 60 48 III VIII
II VII
V
I
V VI
V III IV
Setelah dilakukan penetapan prioritas pemecahan masalah dengan metode efektivitas-efisiensi, maka  didapatkan  prioritas  pemecahan  masalah  adalah  Melakukan  pelatihan  kepada  petugas promkes tentang  metode-metode  penyuluhan  yang  efektif  dan  Memberdayakan  kader  di  masyarakat  untuk melakukan pendataan PHBS. Berdasarkan hasil analisis dengan menggunakan diagram ishikawa, dua hal yang  menyebabkan  belum  tercapainya  target  rumah  tangga  ber-PHBS  disebabkan  oleh  kurang maksimalnya  pendataan  rumah  tangga  oleh  petugas  dan  metode  penyuluhan  yang  kurang  menarik. Pendataan rumah tangga hanya dilakukan satu kali setahun. Hal ini disebabkan tugas untuk melakukan pendataan    dibebankan  kepada  bidan  desa,  sementara  bidan  desa  harus  melakukan  tugas  utamanya
terlebih  dahulu  sebagai  bidan.  Tugas  pendataan  rumah  tangga  hanya  menjadi  tugas  tambahan  bagi petugas. Sementara itu, metode intervensi yang dilakukan jika ada rumah tangga yang belum memenuhi seluruh indikator  masih berupa  penyuluhan dengan  metode  ceramah ke  rumah tangga  bersangkutan. Upaya ini dinilai belum efektif untuk mengubah perilaku masyarakat.
Berdasarkan  permasalahan  yang  ada  tersebut,  maka  langkah  intervensi  yang  diambil  adalah melakukan pelatihan metode penyuluhan PHBS efektif kepada petugas dan membentuk kader PHBS sebagai perpanjangan tangan petugas dalam upaya peningkatan rumah tangga ber-PHBS. Kedua upaya intervensi ini merupakan upaya yang saling berkaitan. Pelatihan bagi petugas promkes bertujuan untuk meningkatkan inovasi petugas dalam melakukan penyuluhan yang efektif kepada masyarakat. Jika kader PHBS masyarakat sudah terbentuk, maka petugas dapat juga melatih kader di wilayah kerja mereka agar dapat melakukan metode penyuluhan efektif dalam rangka perubahan perilaku masyarakat (10). Selain itu, pembentukan kader bertujuan agar pendataan rumah tangga dapat berjalan optimal. Kader minimal melakukan kunjungan rumah sekali dalam 3 bulan terutama pada anggota rumah tangga yang mempunyai masalah kesehatan dan anggota rumah tangga yang tidak mampu mengatasi masalah kesehatan, sehingga diharapkan target rumah tangga ber-PHBS akan dapat tercapai.

## Kesimpulan
Berdasarkan  analisa  penyebab  masalah  dengan diagram  ishikawa dan  prioritas  alternatif  permasalahan dengan  metode efektivitas-efisiensi, alternatif dan prioritas pemecahan masalah adalah pelatihan kepada petugas promkes  tentang  metode-metode  penyuluhan  yang  efektif  dan  memberdayakan  kader  di  masyarakat  untuk melakukan  pendataan  PHBS. Monitoring  dan  evaluasi  hendaknya  dilakukan  untuk  memantau  pelaksanaan  dari kegiatan intervensi dan mengevaluasi kegiatan serta dampaknya terhadap peningkatan cakupan rumah tangga ber- PHBS di wilayah kerja DKK Payakumbuh hingga mencapai target.

## Daftar Pustaka
1. Kemenkes RI. Panduan Pembinaan dan Penilaian Perilaku Hidup Bersih dan Sehat di Rumah Tangga Melalui Tim Penggerak PKK. Jakarta: Kemenkes RI; 2011. 52 p.
2. WHO W. Global Health Observatory (GHO) Data : Water, Sanitation, and Hygiene [Internet]. 2013. Available from: http://www.who.int/gho/phe/water_sanitation/en
3. Kemenkes. Riset Kesehatan Dasar 2013. Jakarta; 2013.
4. DKK Payakumbuh. Profil Kesehatan Kota Payakumbuh Tahun 2016. Payakumbuh; 2017.
5. Symond D. Penentuan Prioritas Masalah Kesehatan dan Prioritas Jenis Intervensi Kegiatan Dalam Pelayanan Kesehatan Di Suatu Wilayah. J Kesehat Masy [Internet]. 2013;7(2):95 – 100. Available from:
http://download.portalgaruda.org/article.php?article=284214&val=7056&title=Penentuan
Prioritas Masalah Kesehatan dan Prioritas Jenis Intervensi  Kegiatan dalam Pelayanan Kesehatan di Suatu  Wilayah.
6. Desty D. Alternatif Pemecahan Masalah. Yogyakarta; 2015. p. 12.
7. Natsir MF. Perilaku Hidup Bersih Dan Sehat (PHBS) Pada Tatanan Rumah Tangga Masyarakat Desa Parang Baddo. J Nas Ilmu Kesehat ( JNIK ). 2019;1(3):54 – 9.
8. Nugroho RS. Perilaku Merokok Sebagai Identitas Sosial Remaja Dalam Pergaulan Di Surabaya. J Ilm Dep Sosiol FISIP Univ Airlangga. 2017;22.
9. Aulia D, Ayu SF, Masyarakat FK, Utara US, Pertanian F, Utara US. Media Promosi Perilaku Hidup Bersih Dan Sehat ( Phbs ) Di Kawasan. 2018;3(1):68 – 71.
10. Agustini M, Nyorong M, Darmawansyah. Kompetensi Promosi Kesehatan Pada Petugas Penyuluh Kesehatan Puskesmas Di Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Kota Samarinda. 2014;4 – 6.