Penerapan Pijat Kaki Untuk Menurunkan Kelebihan Volume Cairan ( Foot Edema ) Pasien Congestive Heart Failure
Fradika Wulan Sari , Dyah Restuning Prihati
Universitas Widya Husada Semarang
fradikawulansari@gmail.com, dyah.erpe@gmail.com*
Diterima : 25 Juni 2021 . Disetujui : 30 Juli 2021. Dipublikasikan : 4 Agustus 2021

## ABSTRAK
Congestive Heart Failur (CHF) merupakan keadaan dimana jantung mengalami kegagalan dalam memompa darah ke seluruh  bagian  tubuh,  sehingga  tidak  dapat  memberikan  suplai  oksigen  dan  nutrisi  ke  seluruh  tubuh.  Edema  kaki karena  peningkatan  volume  ekstraseluler  akibat  dari  perubahan  keseimbangan  tekanan  hidrostatik  dan  tekanan onkotik. Foot  Massage merupakan  manipulasi  jaringan  ikat  dengan  tehnik  pukulan,  gosokan  atau  meremas  untuk meningkatkan sirkulasi darah dan memberikan efek relaksasi. Tujuan penelitian ini untuk menyusun resume asuhan keperawatan  pemberian  pijat  kaki  untuk  menurunkan  kelebihan  volume  cairan  ( foot  edema) pada  pasien  CHF ( Congestive  Heart  Failure ).  Metode  penelitian  ini  menggunakan  metode  deskriptif  dengan  pendekatan  asuhan keperawatan pada pasien CHF yang mengalami foot edema. Intervensi yang diberikan adalah terapi pijat kaki dengan one group pretest posttest . Subjek studi kasus  yaitu 2 orang pasien  CHF. Pengukuran kaki  meliputi lingkar Ankle, lingkar instep, lingkar sendi MP joint ( metatarsalphalangs-joint ) dengan menngunakan medline. Intervensi pemijatan selama  3  hari  dengan  durasi  ±  20  menit.  Hasil  penelitian  pada  responden  menunjukkan  penurunan  edema  sampai dengan implementasi hari ke 3, pitting edema derajat 2 menghilang dalam 10 detik dan penurunan edema rata-rata 2- 3 mm. Simpulan : Pijat kaki dapat menurunkan kelebihan volume cairan ( foot edema) pasien CHF .. Kata Kunci: Pijat kaki, foot edema , CHF

## ABSTRACT
Congestive Heart Failure is a the heart fails to pump blood to all parts of the body, so it cannot supply oxygen and nutrients  throughout  the  body.  Foot  edema  due  to  increased  extracellular  volume  resulting  from  changes  in  the balance  of  hydrostatic  pressure  and  oncotic  pressure.  Tehnik  foot  massage  by  hitting,  rubbing,  or  squeezing  to increase blood circulation and provide a relaxing effect. The purpose of this study was to compile a resume of nursing caregiving foot massage to reduce excess fluid volume (foot edema) in CHF patients. This research method uses a descriptive method with a nursing care approach to CHF patients who experience foot edema. The intervention given was foot massage therapy with one group pretest-posttest. The case study subjects were two CHF patients with foot edema.  Foot  measurements  include  ankle  circumference,  instep  circumference,  MP  joint  circumference (metatarsalphalangs-joint) are using Medline. Massage intervention for 3 days with a duration of ± 20 minutes. The results of the study on respondents showed a decrease in edema until the implementation of day 3, pitting edema grade 2 disappeared in 10 seconds, and an average decrease in edema of 2-3 mm. Foot massage can reduce excess fluid volume (foot edema) in CHF patients.
Keywords: Foot massage, foot edema, CHF

## PENDAHULUAN
Congestive Heart Failur (CHF)
merupakan keadaan dimana jantung mengalami kegagalan dalam memompa darah ke seluruh bagian tubuh sehingga tidak dapat memberikan  suplai  oksigen  dan  nutrisi  ke seluruh  tubuh  (Kasron,  2012)  Tekanan arterial    yang    meningkat    karena    proses degeneratife  menyebabkan  pembuluh    darah tidak    dapat    mengembang    saat    jantung memompa    darah,    sehingga  terjadi meningkatkan denyut jantung pada pembuluh    darah    yang    menyempit    agar
aliran  darah  dapat  didistribusikan  keseluruh tubuh.    Hal    ini    menyebabkan  peningkatan tekanan darah (Diana & Restuning, 2017).
Data  Riset  Kesehatan  Dasar  tahun  2018 menunjukkan  prevalensi  penyakit  jantung  di Indonesia  sebanyak  1,5%  atau  1.017.290 orang,  di  Jawa  tengah  sebanyak  2,6%  atau 132.565 orang  (Kemenkes, 2018). Gejala lain dari penyakit CHF yang biasa sering muncul adalah dispneu, batuk, mudah lelah, sianosis, kegelisahan  dan  kecemasan.  Gejala  yang dialami  pasien  CHF  terkait  dengan  retensi cairan adalah distensi abdomen, edema sakral
dan  edema  peripheral  (Sholeh,  2014). Penanganan  pencegahan  komplikasi  pada pasien CHF yaitu intervensi farmakologis dan non farmakologis serta pendidikan kesehatan
Edema  kaki  juga  dapat  menurunkan mobilitas tubuh, menyebabkan kondisi tubuh tidak  seimbang  sehingga  menyebabkan gangguan  sensasi  pada  kaki  da  resiko  jatuh. Edema  kaki  karena  peningkatan  volume ekstraseluler akibat dari perubahan keseimbangan tekanan hidrostatik dan tekanan  onkotik.  Sehingga  menyebabkan gangguan  keseimbangan  antara  tekanan hidrostatik,  onkotik,  plasma,  permeabilitas dan  dinding  pembuluh  (Cho  &  Atwood, 2002).
Edema kaki pasien CHF dapat dilihat dari nilai  normal  lingkar  kaki.  Pengukuran  dapat dilakukan  dengan  manggunakan  metline. Cara  pengukuran  lingkar  kaki  tidak  sama dengan  lingkar  lengan.  Dalam  pengukuran lingkar  kaki  dilakukan  dengan  mengukur lingkar  FO  yaitu  pada  lingkar  ankle,  lingkar instep,  lingkar  sendi  MP  Joint.  Pada  kaki normal  lingkar  ankle,  instep  maupun  MP joint, baik pada kaki kanan maupun pada kaki kiri tidak akan mengalami nilai yang berbeda jauh  atau  signifikan.  Nilai  lingkar  kaki  yang edema  akan  cenderung  lebih  besar  dari  kaki normal.  Tindakan  monitoring  edema  dapat dilakukan  dengan  melakukan  observasi kedalaman edema dengan pitting edema.
Pijat  kaki  merupakan  gerakan  memijat bagian telapak kaki untuk merangsang aliran getah bening ke sistem sirkulasi darah (Coban &  Sirin,  2010).  Foot  Massage  merupakan manipulasi  jaringan  ikat  dengan  tehnik pukulan,  gosokan  atau  meremas  untuk meningkatkan sirkulasi darah dan memberikan  efek  relaksasi  (Afianti  & Mardhiyah, 2017). Tujuan penelitian ini untuk menyusun resume asuhan keperawatan pemberian  pijat  kaki  untuk  menurunkan kelebihan  volume  cairan  (foot  edema)  pada pasien CHF ( Congestive Heart Failure ).

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  ini  menggunakan metode deskriptif dengan pendekatan asuhan keperawatan pada pasien CHF yang mengalami  foot  edema.  Intervensi  yang
diberikan adalah terapi pijat kaki dengan one group  pretest  posttest.  Subjek  studi  kasus yaitu  2  orang  pasien  CHF.  Penelitian dilakukan pada bulan maret 2020 di RSUD dr. Adhyatma  Semarang  ruangan  Dahlia  3. Kriteria  inklusi  penelitian  ini  adalah  pasien sadar penuh,  tidak ada nyeri dada, tidak sesak nafas  saat  istirahat,  tidak ada  kontra indikasi pemijatan  dan infeksi  kulit.  Kriteria  eksklusi penelitian  ini  adalah  pasien  tahicardi,  pasien Aritmia pada saat istirahat.
Alat  yang  digunakan  pada  penelitian  ini adalah  metline  dan  lembar  penilaian  pitting foot edema. Pengukuran kaki meliputi lingkar Ankle, lingkar instep, lingkar sendi MP joint (metatarsalphalangs-joint). Sebelum dilakukan  intervensi,  peneliti  mengukur lingkar  edema  kaki  dengan  menggunakan metline.  Pijat  kaki  dilakukan  1  hari  sekali dalam waktu 15 – 20 menit, dengan durasi 10 menit kaki kanan dan durasi 10 menit kaki kiri responden.  Setelah  10  menit  dari  intervensi, peneliti  mengukur  lingkar  edema  kaki responden.  Intervensi  pemijatan  selama  3 hari.
Penilaian foot edema dengan memberikan tekanan  menggunakan  ibu  jari  selama minimal 2 detik pada setiap ekstremitas yaitu di  atas  dorsum  kaki,  di  belakang  medial malleolus  dan  betis  bawah  di  atas  medial malleolus.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Penilaian Pitting Edema Pada Responden I dan Responden II
R  Hari Ke- Derajat Pitting Edema Waktu Menghilang Pitting Edema I 1 2 15 detik 2 2 13 detik 3 2 10 detik II 1 2 14 detik 2 2 13 detik 3 2 10 detik
Berdasarkan tabel 1 pada responden I dan II  menunjukkan  penurunan  edema  sampai dengan implementasi hari ke 3, pitting edema derajat 2 menghilang dalam 10 detik.

## Tabel 2. Penilaian Lingkar Kaki Pada Responden I dan Responden II
R   Hari Ka Lingkar Nilai Ki Pre (cm) Post (cm) I 1 Ka Angkle 22,5 22,3 Instep 25 24,8 MP-Joint 24,7 24,3 Ki Angkle 23,8 23,6 Instep 24,7 24,5 MP-Joint 24 23,8 2 Ka Angkle 22,5 22,3 Instep 24,8 24,6 MP-Joint 24,7 24,4 Ki Angkle 23,8 23,5 Instep 24,7 24,5 MP-Joint 24 23,8 3 Ka Angkle 22,2 22 Instep 24,5 24,2 MP-Joint 24,4 24,1 Ki Angkle 23,6 23,3 Instep 24,4 24,3 MP-Joint 23,7 23,5 II 1 Ka Angkle 22 21,8 Instep 23 22,7 MP-Joint 23,2 23 Ki Angkle 21,3 21 Instep 23 22,8 MP-Joint 22,8 22,5 2 Ka Angkle 22 21,8 Instep 22,9 22,7 MP-Joint 23,1 23 Ki Angkle 22,2 22 Instep 24,5 24,2 MP-Joint 24,4 24,1 3 Ka Angkle 22,2 22 Instep 24,5 24,2 MP-Joint 24,4 24,1 Ki Angkle 21 20,8 Instep 22,7 22,5 MP-Joint 22,4 22,1
Berdasarkan tabel 2 pada responden I dan II  terlihat  kaki  kanan  dan  kiri  mengalami penurunan rata-rata 2-3 mm.
Faktor  yang  mempengaruhi  peningkatan foot  edema  diantaranya  faktor  usia.  Faktor yang  mempengaruhi  peningkatan  volume cairan meliputi faktor usia, jenis kelamin dan ukuran tubuh, diet, stres dan suhu lingkungan (Kozier, 2010). Pada usia 40-65 tahun terjadi perubahan pada sistem perkemihan yaitu unit nefron  berkurang  selama  periode  ini  dan
penurunan  kemampuan  filtrasi  ginjal  dan gangguan  fungsi  ginjal,  konsentrasi  urine menjadi kurang efektif, urgensi berkemih dan sering  berkemih,  sehingga  menyebabkan cairan  interstitial  tidak  bisa  masuk  ke pembuluh darah sehingga terjadi peningkatan volume  cairan  (Fatchur,  Sulastyawati,  & Palupi, 2020).
Foot  edema pada Congestive  Heart Failure  (CHF) disebabkan  ketidakmampuan jantung  memompa  darah  ke  seluruh  tubuh, sehingga  tidak  dapat  tersalurkan  ke  seluruh bagian tubuh dan kembali dari sirkulasi vena dan mengakibatkan penimbunan darah dalam atrium  kanan,  vena  kava  dan  sirkulasi  besar. Pada  ginjal  akan  terjadi  penimbunan  air  dan natrium  sehingga  menyebabkan  edema. Edema  akan  terjadi  pada  kaki  dan  tumit kemudian  secara  berangsur  akan  bertambah banyak  dan  pada  kaki  bagian  atas  tungkai, paha dan genetalia eksterna dan seluruh tubuh (Udjiyanti,  2010).  Akumulasi  cairan  pada kaki karena peningkatan volume ekstraseluler akibat dari perubahan keseimbangan tekanan hidrostatik  dan  tekanan  onkotik.  Sehingga menyebabkan gangguan keseimbangan antara tekanan hidrostatik, onkotik, plasma, permeabilitas dan dinding pembuluh  (Cho & Atwood, 2002)
Setelah  diberikan  intervensi  pemijatan kaki  selama  10  menit  pada  masing-masing kaki, responden mengalami penurunan edema 2-3  mm  perhari.  Hal  ini  disebabkan mekanisme kerja pemijatan kaki
menggunakan teknik gravitasi akan meningkatkan  aliran  vena  dan  limpatik  dari kaki  serta  mengurangi  tekanan  hidrostatik intravena, yang mengakibatkan cairan plasma ke ruang interstitium dan cairan yang beredar akan kembali ke vena sehingga edema dapat berkurang (Wijayakusuma, 2011). Pemberian pijat kaki menyebabkan vasodilatasi pada otot dan pembuluh darah, sehingga tekanan darah menurun  dan  kerja  otot  menurun  serta pengaruh dari terapi elevasi akan meningkatkan aliran balik vena dan membantu  mengembalikan  pada  sirkulasi sistemik,  menyebabkan  penurunan  edema (Weerapong, Hume, & Kolt, 2005).
Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian sebelumnya  menunjukkan  setelah  hari  kedua dan hari ketiga dilakuakn tindakan pijat kaki
efektif  terjadi  penurunan  oedema  kaki  pada pasien  CHF  (Kasron  &  Engkartini,  2018). Berdasarkan perubahan derajat pitting edema maka  teknik  pemberian  pijat  kaki  ini  efektif dalam  menurunkan  derajat  pitting  edema, dibandingkan  dengan  sebelum  mendapatkan intervensi.  Namun  ada  beberapa  faktor  dari luar  yang  tidak  dapat  dikontrol  oleh  peneliti seperti  pemberian  farmakologi  golongan diuretik  pada  responden  yang  menyebabkan pematokan  derajat  pitting  edema  yang berbeda antar responden. Tindakan keperawatan yang dilakukan pada responden I dan  II  selama  3  hari  antara  lain  menghitung balance cairan,  melakukan  pengukuran lingkar kaki dan melakukan pemijatan kaki.

## SIMPULAN DAN SARAN
Pijat  kaki  dapat  menurunkan  kelebihan volume cairan ( foot edema ) pasien Congestive Heart Failure . Sehingga  diharapkan  pijat  kaki menjadi  referensi  dalam  mengatasi  kelebihan volume  cairan  ( Foot  Edema )  pada  pasien Congestive Heart Failure.

## DAFTAR PUSTAKA
Afianti,  A.,  &  Mardhiyah,  A.  (2017).
Pengaruh Foot Massage terhadap Kualitas  Tidur  Pasien  di  Ruang  ICU.
Jurnal  Keperawatan  Padjadjaran , 5 (1),
86–97.
https://doi.org/10.24198/jkp.v5i1.353
Cho,  S.,  &  Atwood,  J.  E.  (2002).  Peripheral edema. American  Journal  of  Medicine , 113 (7),
580–586. https://doi.org/10.1016/S0002-
9343(02)01322-0
Cipto,  Astuti,  Y.,  &  Wahyudi,  T.  (2013). Efektifitas  Posisi  Tidur  Kaki  Lebih Tinggi 15° Terhadap Penurunan Oedema Extremitas  Bawah  Pada  Pasien  Gagal Jantung Di Rumah Sakit Dr. R. Soeprapto Cepu  Jawa  Tengah. Jendela  Nursing
Journal , 2 (1), 313–317.
https://doi.org/10.31983/jnj.v2i1.227
Coban, A., & Sirin, A. (2010). Effect of foot massage to decrease physiological lower leg  oedema  in  late  pregnancy:  A randomized  controlled  trial  in  Turkey.
International Journal of Nursing
Practice , 16 (5), 454–460.
https://doi.org/10.1111/j.1440- 172X.2010.01869.x
Diana, A., & Restuning, D. (2017). Pengaruh Brisk  Walking  Terhadap  Penurunan Tekanan Darah Pada Hipertensi Kategori I Di  Puskesmas Ngesrep. Jurnal Manajemen Asuhan  Keperawatan , 1 (2), 44–50. https://doi.org/10.33655/mak.v1i2.20
Fatchur,  M.,  Sulastyawati,  &  Palupi,  L.
(2020).  Kombinasi  Ankle  Pumping Exercise  dan  Contrast  Bath  Terhadap Penurunan  Edema  Kaki  Pada  Pasien Gagal Ginjal Kronik. Indonesian Journal of  Nursing  Health  Science , 5 (1),  1–10. Retrieved from https://ejurnal.esaunggul.ac.id/index.php /IJNHS/article/view/3023/2614
Kasron, & Engkartini. (2018). Pengaruh Pijat Kaki  Terhadap  Penurunan  Foot  Oedem Pada Penderita Congestive Heart Failure (CHF):  Pilot  Project. Jurnal  Kesehatan Pena Medika , 8 (2), 51–65. https://doi.org/10.31941/pmjk.v8i2 Kasron.  (2012). Kelainan  dan  Penyakit Jantung (Pencegahan Serta Pengobatannya).  . Yogyakarta:  Nuha
Medika.
Kozier.  (2010).  Buku  Ajar  Fundamental
Keperawatan: Konsep, Proses dan
Praktik. Jakarta: EGC. Kemenkes. (2018). Laporan Nasional
RISKESDAS 2018. Badan Penelitian Dan
Pengembangan Kesehatan ,  p.  198. Retrieved from http://labdata.litbang.kemkes.go.id/imag es/download/laporan/RKD/2018/Lapora n_Nasional_RKD2018_FINAL.pdf
Sholeh. (2014). Buku Panduan Lengkap Ilmu Penyakit Dalam . Yogyakarta: Diva Press.
Smeltzer, B. (2012). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah  Brunner  &  Suddarth. Jakarta: EGC.
Udjiyanti, W. (2010). Keperawatan Kardiovaskuler . Jakarta: Salemba Medika.
Wijayakusuma.  (2011). Terapi Pijat Refleksi
Kaki . Jakarta: Pustaka Bunda.
Weerapong,  P.,  Hume,  P.  A.,  &  Kolt,  G.  S. (2005). The Mechanisms of Massage and
Effects on Performance, Muscle
Recovery  and  Injury  Prevention. Sports Medicine , 35 (3), 235–256.
https://doi.org/10.2165/00007256- 200535030-00004