## DURASI DAN FREKUENSI SAKIT BALITA DENGAN TERJADINYA STUNTING PADA ANAK SD DI KECAMATAN MALALAYANG KOTA MANADO
Naomi Marie Tando

## Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Manado

## Abstract.
Chronic  malnutrition  can  cause  stunted  body  growth  (stunting)  and  state  intelligence also affects the learning achievement of children Children who suffer from  malnutrition (stunting) has a weight average IQ 11 points lower than the average of children who are not  stunted.  This  research is  an  observational  study  with  a  case-control  study  design. Subjects  in  this  study  were  elementary  school  students  grades  1  District  Malalayang totaling 78 people, divided into 2 groups: the case group and control group, each group consisting  of  39  people.  Based  on  a  statistical  test  to  the  basic  characteristics  of  the study subjects in general, there is no difference in subject age, height, weight, duration, frequency  of  pain,  and  the  treatment  (p<0.05),  and  height  for  age  was  no  difference (p>0.05). There is a significant correlation between the frequency of illness >6 times a year by the occurrence of stunting (p<0.05) in other words the subject of pain frequency >6 times a year are at risk are more likely to be stunted compared to the frequency of pain ≤6 times a year, but there was no correlation between duration of illness >3 days with the occurrence of stunting (p>0.05), but the duration of illness in subjects >3 days had a risk two times more likely to be stunted than those who had a duration of illness ≤3 days.
Keywords: Duration and frequency of sick infants, Stunting, Elementary School Children
Stunting merupakan suatu retardasi pertumbuhan  linier  yang  berkaitan  dengan adanya proses perubahan patologis (Sudiman, 2008). Pertumbuhan fisik berhubungan dengan  faktor  lingkungan,  perilaku  dan genetik  (Soetjiningsih,  1995).  Kondisi  sosial ekonomi  (Ramli et  al ,  2009),  pemberian  ASI (Adair  &  Guilkey,  1997)  dan  kejadian  BBLR (Espo, et  al ,2002)  merupakan  faktor  perilaku dan  lingkungan  yang  berhubungan  dengan kejadian stunting . Faktor konstitusional sebagai  determinan stunting adalah  tinggi badan ibu dan jenis kelamin (Adair & Guilkey, 1997).  Subramanian et  al .(2009)  menyatakan tinggi  badan  ayah  dan  ibu  berhubungan dengan penurunan risiko stunting pada anak. Indikator keberhasilan yang dapat dipakai untuk  mengukur  keberhasilan  suatu  bangsa dalam  membangun  sumberdaya  manusia adalah  Indeks  Pembangunan  Manusia  (IPM) atau Human Development Index. Berdasarkan IPM  maka  pembangunan  sumber  daya manusia  Indonesia  belum  menunjukkan  hasil yang  menggembirakan.  Rendahnya  IPM  ini dipengaruhi  oleh  rendahnya  status  gizi  dan kesehatan  penduduk  Indonesia  (Hananto, 2002).
Kelompok  anak  usia  sekolah  dasar merupakan  golongan  penduduk  yang  berada pada masa pertumbuhan yang cepat dan aktif. Dalam  kondisi  ini  anak  harus  mendapatkan gizi dalam kuantitas dan kualitas yang cukup. Kekurangan  gizi  kronis  dapat  menyebabkan pertumbuhan  badan  terhambat  ( stunting )  dan keadaan ini berpengaruh terhadap kecerdasan  juga  prestasi  belajar  anak. Prestasi  belajar  adalah  hasil  yang  dicapai sesuai  kemampuan  anak  dari  proses  belajar dalam waktu tertentu yang dalam bentuk nilai dan hasil tes atau ujian (Siregar, 2011).
Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun  2010,  menjamin  bahwa  prevalensi  gizi kurang dan buruk telah mengalami penurunan dari  18,4%  tahun  2007  menjadi  17,9%  tahun 2010,  namun  masih  memiliki  35,6%  balita pendek.
Anak yang menderita kurang gizi ( stunting ) berat  mempunyai  rata-rata  IQ  11  point  lebih rendah  dibandingkan  rata-rata  anak-anak yang tidak stunting (UNICEF, 2005). Prevalensi anak pendek ini semakin meningkat  dengan  bertambah  nya  umur  dan gambaran  ini  ditemukan  baik  pada  laki- lakimaupun perempuan.
Rencana  Aksi  Pangan  Nasional  dan  Gizi 2011-2015,  sasaran  pembangunan  pangan dan  gizi  pada  tahun  2015   yaitu  menurunkan prevalensi  gizi  kurang  balita  menjadi  15,5% dan  prevalensi  balita  pendek  menjadi  32%, artinya  sampai  tahun  2015  masih  harus menurunkan  3,6%, walaupun  secara  nasional belum  mencapai  target  prevalensi  balita pendek,  namun  sudah  ada  11  propinsi  yang telah  berhasil  mencapai  target  yaitu  Jambi (30,2%),  Bangka  Belitung  (29,0%),  Bengkulu (31,6%),  Kepulauan  Riau  (26,9%),  DKI Jakarta  (26,6%),  DI.Yogyakarta  (22,5%),  Bali (29,3%), Kalimantan Timur (29,1%), Sulawesi Utara  (27,8%),  Maluku  Utara  (29,4%)  dan Papua (28,3%). Permasalahan dalam penelitian  ini  adalah  bagaimana  hubungan antara  durasi  dan  frekuensi  sakit  saat  balita dengan terjadinya stunting pada anak sekolah dasar di Kecamatan Malalayang Kota Manado?
Tujuan  penelitian  yaitu  untuk  mengetahui hubungan  antara  durasi  dan  frekuensi  sakit saat  balita  dengan  terjadinya stunting pada anak sekolah dasar di Kecamatan Malalayang Kota Manado.

## BAHAN DAN CARA
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian observasional  dengan  rancangan  penelitian kasus kontrol. Penelitian ini akan mendeskripsikan  durasi  dan  frekuensi  sakit saat  balita  dengan  terjadinya  stunting  pada anak  SD  kelas  1  di  Kecamatan  Malalayang Kota  Manado.Penelitian  ini  dilaksana  kan pada  bulan  Juli  tahun  2012  bertempat  di Sekolah  Dasar  di  Kecamatan  Malalayang Kota  Manado.  Variabel  Penelitian  ini  dapat dilihat  dengan  menggunakan  tabel  sebagai berikut :
Tabel 1. Variabel Penelitian Variabel Indikator Alat ukur Kategori Skala Stunting (Pendek) TB/U atau PB/U Microtoice Pendek -3 SD sampai dengan<-2 SD Normal  -2 SD sampai dengan 2 SD Kategori Frekuensi sakit saat balita Kejadian/jumlah sakit/tahun KMS/ Kuesioner >Median = sering <Median = jarang Kategori Durasi sakit saat balita Waktu sakit/Jumlah hari Kuesioner >Median = lama <Median = pendek Kategori Populasi  dan  sampel  dalam  penelitian  ini adalah Sekolah Dasar yang ada di Kecamatan  Malalayang  Kota  Manado  yaitu SDN  121,  SDN  21,  SDN  70,  SDN  36,  SDN Malalayang  dan  SDN  126,  yang  ditentukan menggunakan  purposive  sampling.  Subjek dalam  penelitian  ini  adalah  anak  sekolah dasar  kelas  1  yang  di  peroleh  dari  hasil skrining tinggi badan menurut umur dan pada saat  yang  sama  ditentukan  kontrol  yang sesuai (matcing) umur, jenis kelamin.
Besar  sampel  dalam  penelitian  ini  di peroleh dengan menggunakan rumus sebagai berikut :
Z 2 1- α/2 [P1(1-P1)+P2 (1-P2)] n = d 2
Keterangan : n = Jumlah sampel yang dicari Z 2 1- α/2 = Tingkat kepercayaan  95 %(1.96)
P1 = Prevalensi Anak Pendek di Sulawesi Utara 27.8% (Riskesdas, 2010) P2 = Prevalensi TB anak normal di Sulawesi Utara 72.2% d 2
=Tingkat Absolut yang dikehendaki (0,2)
Berdasarkan rumus di atas maka didapat besar  sampel  dalam  penelitian  ini  ada  78 sampel  yang  terdiri  dari  kelompok  kasus (stunting)  39  orang  dan  kelompok  kontrol (normal) 39 orang. Instrumen yang digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  :  Kuesioner,  KMS anak  saat  balita/  wawancara  langsung  pada orang  tua  subjek,  Microtoice,  dan  timbangan injak.  Data  dianalisis  secara  univariat  yaitu dengan  distribusi  frekuensi  dan  karakteristik variabel  dan  analisis  bivariat  yaitu  dengan menggunakan  analisis  chi  square  tabel  2x2 (analisis comparative variabel dengan kekuatan hubungan analisis OR).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Subjek dalam penelitian ini adalah siswa- siswa  sekolah  dasar  kelas  1  Kecamatan Malalayang  yang  berjumlah  78  orang,  yang
terbagi  dalam  2  kelompok  yaitu  :  kelompok kasus  dan  kelompok  kontrol,  masing-masing kelompok terdiri dari 39 orang. Tabel dibawah ini menunjukkan variabel penelitian :
Tabel 2. Karakteristik Dasar Subjek Penelitian Variabel Subjek Penelitian Mean Median SD Min Max P Umur 5,92 6,00 0.66 5 8 0,00 Tinggi Badan 106,37 105 6,12 90 121 0,04 Berat Badan 17,52 17,00 2,41 13 23 0,00 Durasi sakit 3,08 3,00 0,57 1 6 0,00 Frekuensi sakit 6,09 6,00 1,09 3 12 0,00 Tempat Pengobatan 1,95 2,00 0,27 1 3 0,00 TB/U -1,78 -1,96 1,15 -4,97 1,33 0,21
Berdasarkan  uji  statistik  untuk  karakteristik dasar  subjek  penelitian  secara  umum,  tidak terdapat  perbedaan  pada  subjek  umur,  tinggi badan,  berat  badan,  durasi,  frekuensi  sakit,
dan  tempat  pengobatan  (p  <  0,05),  dan pada tinggi badan menurut umur ada perbedaan (p >  0,05).  Distribusi  subjek  penelitian  dapat dilihat pada tabel 3 dibawah ini :
Tabel 3. Distribusi Subjek Penelitian Variabel Subjek Penelitian Kategori n % Jenis kelamin Laki-laki 40 51.3 Perempuan 38 48.7 Total 78 100 Pekerjaan orang tua PNS 12 15,4 Swasta 60 76,9 Buruh 2 2,6 Tukang 1 1,3 Nelayan 3 3,8 Total 78 100 Penyakit yang sering di derita Panas 3 3,8 Batuk, Flu 49 62,8 Batuk, Panas, Flu 22 28,2 Panas, flu 4 5,1 Total 78 100 Klasifikasi durasi sakit saat balita >3 hari 3 3,8 ≤ 3 hari 75 96,2 Total 78 100 Klasifikasi frekuensi sakit saat balita >6 kali 11 14,1 ≤ 6 kali 67 85,9 Total 78 100 Klasifikasi status gizi berdasarkan TB/U Stunting 39 50 Normal 39 50 Total 78 100 Klasifikasi umur ≤ 6 tahun 72 92,3 >6 tahun 6 7,7 Total 78 100
Tabel  diatas  menunjukkan  bahwa  subjek dalam penelitian lebih banyak laki-laki dibandingkan  perempuan,  bila  terlihat  dari pekerjaan  orang  tua  subjek,  lebih  banyak pegawai  swasta  dan  pegawai  negeri  sipil, serta  penyakit  yang  sering  di  derita  paling banyak yaitu batuk, flu, klasifikasi durasi  sakit yang paling banyak terjadi yaitu pada kategori ≤3  hari  dan  terjadi  pada  kelompok  normal, klasifikasi frekuensi sakit paling banyak terjadi pada  kategori  ≤  6  kali  terjadi  pada  kelompok stunting ,  dan  klasifikasi  umur    yang  lebih banyak terjadi pada kategori ≤6 tahun.

## PEMBAHASAN
Status  gizi  buruk  berdampak  terhadap menurunnya  produksi  zat  anti  bodi  dalam tubuh.Penurunan  zat  anti  ini  mengakibatkan mudahnya  bibit  penyakit  masuk  ke  dalam dinding  usus  dan  mengganggu  produksi beberapa  enzim  pencernaan  makanan  dan selanjutnya  penyerapan  zat-zat  gizi  yang penting menjadi terganggu, keadaan ini dapat memperburuk status gizi anak.Seperti penyakit  infeksi  dan  kurang  energi  protein (KEP)  adalah  dua  hal  yang  mempunyai hubungan  sinergis  atau  saling  berhubungan. Walaupun  sulit  untuk  mengatakan  apakah terjadinya  gizi  buruk  akibat  adanya  diare ataukah  kejadian  diare  yang  disebabkan  gizi buruk  (Aritonang  1996).  Durasi  sakit  saat balita dapat dilihat pada grafik berikut ini :
Grafik 1. Umur dan Durasi sakit saat balita Grafik  diatas  menunjukkan  bahwa  durasi sakit ≤3 hari lebih banyak terdapat pada umur ≤ 6 tahun dibandingkan > 6 tahun dan durasi sakit  >  3  hari  hanya  terdapat  pada  umur  ≤  6 tahun. Hal ini dapat diperkuat dengan dengan teori  yang  menyatakan  bahwa    Menurut Soekirman
(2000)
WHO meng interprestasikan  tingginya  prevalensi stunting menunjukkan  kekurangan  asupan  makanan bergizi,  tingginya  angka  kesakitan  akibat penyakit  infeksi. Stunting merupakan  suatu
retardasi  pertumbuhan  linier  yang  berkaitan dengan  adanya  proses  perubahan  patologis (Sudiman, 2008). Pertumbuhan fisik berhubungan dengan faktor lingkungan, perilaku  dan  genetik  (Soetjiningsih,  1995). Kondisi  sosial  ekonomi  (Ramli et  al .,  2009), pemberian  ASI  (Adair  &  Guilkey,  1997)  dan kejadian BBLR (Espo, et al .,2002) merupakan faktor perilaku dan lingkungan yang berhubungan dengan kejadian stunting . Faktor  konstitusional  sebagai  determinan stunting adalah  tinggi  badan  ibu  dan  jenis kelamin (Adair & Guilkey, 1997).Subramanian et  al .(2009)  menyatakan  tinggi  badan  ayah dan  ibu  berhubungan  dengan  penurunan risiko stunting pada anak.
Grafik 2. Umur dan Frekuensi sakit saat balita Grafik diatas menunjukkan frekuensi sakit ≤ 6 kali lebih banyak terdapat pada umur ≤ 6 tahun  dibangkan  umur  >  6  tahun  dan frekuensi  sakit  >  6  kali  hanya  terdapat  pada umur  ≤  6  tahun.  Hasil  dari  pembahasan  di atas  dapat  di  perkuat  dengan  teori  yang  di kemukakan  oleh  beberapa  ahli  seorang  anak yang  sehat  dan  normal  akan  tumbuh  sesuai dengan  potensi  genetik  yang  dimilikinya. Tetapi pertumbuhan ini juga akan dipengaruhi oleh intake zat  gizi  yang  dikonsumsi  dalam bentuk makanan. Anak –anak yang menderita gizi  kurang  berpenampilan  lebih  pendek dengan bobot badan lebih rendah dibandingkan  rekan-rekannya  sebaya  yang sehat  dan  bergizi  baik.  Bila  defisiensi  gizi berlangsung lama dan parah, maka pertumbuhan  tinggi  badan  akan  terpengaruh pula,  bahkan  proses  pendewasaan  akan terganggu.  Pertumbuhan  tinggi  badan  bisa terhambat  bila  seorang  anak  mengalami defisiensi protein (meskipun konsumsi energinya  cukup). Intake gizi  yang  baik berperanan  penting  di  dalam  mencapai pertumbuhan  badan  yang  optimal  mencakup
pula pertumbuhan otak yang sangat menentukan  kecerdasan  seseorang.  Dampak akhir  dari  konsumsi  gizi  yang  baik  dan seimbang adalah meningkatnya kualitas sumber daya manusia (Khomsan,2003).
Berdasarkan data Depkes RI tahun 2007, masalah  gizi  utama  yang  ada  di  Kabupaten Sikka  adalah  tingginya  balita  dengan  status pendek  dan sangat  pendek mencapai  49,6%, gizi kurang dan gizi buruk (36,7%), kurus dan sangat  kurus    mencapai  19,8%.  Gizi  buruk dipengaruhi  oleh  banyak  faktor  yang  saling terkait, diantaranya adalah kemiskinan. Namun    penyebab  langsung  dari  gizi  buruk ada  2  yaitu  asupan  energi  dan  protein  yang kurang dan adanya penyakit infeksi.
Menurut  Nuryati  (2009)  gagal  tumbuh yang  terjadi  akibat  kurang  gizi  pada  masa- masa  balita  akan  berakibat  buruk  pada kehidupan  berikutnya  yang  sulit  diperbaiki. Menurut  UNICEF,  anak  yang  menderita stunting berat  mempunyai  rata-rata  IQ  11 point  lebih  rendah  dibandingkan  rata-rata anak-anak  yang  tidak stunting .  Masalah  ini sering terjadi di negara berkembang.
Angka perkiraannya pada balita di negara berkembang seperti Asia (termasuk Indonesia) dan  Afrika,  adalah  di  atas  30%.WHO menginterpretasikan, tingginya prevalensi stunting menunjukkan  kekurangan  asupan makanan  bergizi,  tingginya  angka  kesakitan akibat  penyakit  infeksi,  atau  kombinasi  dari dua  keadaan  tersebut.Sebagai  akibat  lebih lanjut  dari  tingginya  angka stunting pada masa  balita  dan  tidak  adanya  pencapaian perbaikan  pertumbuhan  ( catch-up  growth ) yang  sempurna  pada  masa  berikutnya (Nuryati, 2009).
Ada  yang  berpendapat  bahwa stunting atau  retardasi  pertumbuhan  linear  (RPL) dapat  juga  dikatakan  sebagai  suatu  bentuk adaptasi  fisiologis  pertumbuhan  atau  non patologis,  karena  dari  penyebab  utamanya adalah  asupan  makanan  yang  tidak  adekuat dan  respon  terhadap  tingginya  penyakit infeksi. Dengan kata lain bila terjadi kekurangan  pangan,  maka  suatu  organisme berusaha beradaptasi sehingga jumlah pangan yang tersedia cukup untuk memenuhi kebutuhan pertumbuhannya. Pengertian beradaptasi di sini kurang lebih sama dengan mengurangi
atau memperlambat pertumbuhan (Sudiman,2008).
Grafik 3. Jenis kelamin dan Durasi sakit saat balita
Secara  umum  grafik  diatas  menunjukkan bahwa  durasi  sakit  saat  balita  ≤3  hari  lebih banyak  terdapat  pada  laki-laki  dibandingkan perempuan,  dan  durasi  sakit  >  3  hari  lebih banyak terdapat pada perempuan dibandingkan  laki-laki.  Hal  ini  dapat  diperkuat dengan  sebuah  studi  meta  analysis  di  10 negara  sub-Saharan  Africa  menunjukkan bahwa  prevalensi stunting pada  anak  (0-59 bulan) laki-laki lebih tinggi (40%) dibandingkan dengan anak perempuan (36%).(Wamani et  al .,  2007).  Sejalan  dengan hasil  tersebut  penelitian  yang  dilakukan  di wilayah  Maluku  Utara  pada  anak  usia  0-59 bulan  juga  menunjukkan  anak  laki-laki memiliki  risiko  lebih  tinggi  (OR=1,6)  untuk mengalami stunting dibandingkan  dengan anak  perempuan  (Ramli et  al .,  2009).  Dari berbagai  penelitian  banyak  menunjukkan bahwa pada usia balita anak laki-laki memiliki risiko  lebih  tinggi  untuk  mengalami stunting dibandingkan dengan anak perempuan. Penelitian  di  10  negara  bagian  sub-Saharan Afrika  menunjukkan  perbedaan  bermakna nilai z-score antara  anak  laki-laki  dan perempuan,  dimana  anak  laki-laki  memiliki risiko  lebih  tinggi  untuk  mengalami stunting dengan  COR  1,18.  Prevalensi stunting pada anak laki-laki juga lebih tinggi 4% dibandingkan dengan anak perempuan (Wamani et al ., 2007).
Grafik 4. Jenis kelamin dan Frekuensi sakit saat balita Grafik diatas menunjukkan bahwa frekuensi sakit saat balita ≤ 6 kali lebih banyak terdapat  pada  perempuan  dibanding  laki-laki, dan  frekuensi  sakit  >  6  kali  lebih  banyak terdapat pada laki-laki dibandingkan perempuan.  Hal  ini  sama  dengan  hasil penelitian  suatu  studi  meta  analysis  di  10 negara  sub-Saharan  Africa  menunjukkan bahwa  prevalensi stunting pada  anak  (0-59 bulan) laki-laki lebih tinggi (40%) dibandingkan dengan anak perempuan (36%).(Wamani et  al .,  2007).  Sejalan  dengan hasil  tersebut  penelitian  yang  dilakukan  di wilayah  Maluku  Utara  pada  anak  usia  0-59 bulan  juga  menunjukkan  anak  laki-laki memiliki  risiko  lebih  tinggi  (OR=1,6)  untuk mengalami stunting dibandingkan  dengan anak perempuan (Ramli et al .,2009).
Grafik 5. Jenis kelamin dan klasifikasi status gizi berdasarkan TB/U
Grafik  diatas  menunjukkan  bahwa  status stunting lebih  banyak  terdapat    pada  anak laki-laki  dibanding  perempuan  hal  ini  sama dengan  hasil  penelitian  suatu  studi  meta analysis  di  10  negara  sub-Saharan  Africa menunjukkan bahwa prevalensi stunting pada anak  (0-59  bulan)  laki-laki  lebih  tinggi  (40%) dibandingkan dengan anak perempuan (36%).(Wamani et  al .,  2007).  Sejalan  dengan hasil  tersebut  penelitian  yang  dilakukan  di wilayah  Maluku  Utara  pada  anak  usia  0-59 bulan  juga  menunjukkan  anak  laki-laki memiliki  risiko  lebih  tinggi  (OR=1,6)  untuk
mengalami stunting dibandingkan  dengan anak perempuan (Ramli et al ., 2009).
Dari berbagai penelitian banyak menunjukkan  bahwa  pada  usia  balita  anak laki-laki  memilik  irisiko  lebih  tinggi  untuk mengalami stunting
dibandingkan dengananakperempuan.  Penelitian  di  10 negara bagian
sub-Saharan Afrika menunjukkan  perbedaan  bermakn  anilai z- score a  ntara  anak  laki-laki  dan  perempuan, dimana  anak  laki-laki  memiliki  risiko  lebih tinggi untuk mengalami stunting dengan COR 1,18.  Prevalensi stunting pada  anak  laki-laki juga  lebih  tinggi  4%  dibandingkan  dengan anak perempuan (Wamani et al ., 2007).
Grafik 6. Pekerjaan orang tua dan klasifikasi status gizi berdasarkan TB/U Grafik  diatas  menunjukkan  bahwa  status stunting lebih banyak terdapat pada pekerjaan orang  tua  swasta,  pekerjaan  orang  tua nelayan  banyak  terdapat  pada  status stunting , sedangkan  pekerjaan  orang  tua  yang  PNS terdapat pada status normal. Hal ini diperkuat dengan  beberapa  penelitian  menunjukkan bahwa  faktor  sosial  ekonomi  keluarga  yaitu pendidikan,  pekerjaan  dan  pendapatan  orang tua merupakan faktor risiko terjadinya stunting pada  anak  (Ramli et  al .,  2009;  Pongou et  al ., 2006).Pemberian ASI dan pemberian makanan  pendamping  ASI  yang  terlalu  dini juga  berhubungan  dengan  kejadian stunting pada  anak  (Adair  &  Guilkey,  1997).  Prediktor terkuat terjadinya stunting pada usia 12 bulan adalah  berat  badan  lahir  rendah  (Espo, et al .,2002).

## Analisis Odds Rasio Variabel
Tabel 4. Klasifikasi frekuensi sakit saat balita dalam satu tahun
Variabel Kategori Klasifikasi status gizi berdasarkan TB/U OR P CI Stunting Normal n % n % Klasifikasi Frekuensi sakit saat balita dalam satu tahun >6  kali 2 5,1 9 23,1 0,18 0,023 0,03- 0,89 ≤6  kali 37 94,9 30 76,9
Hasil analisis komperatif menunjukkan bahwa secara  statistik  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  frekuensi  sakit  dengan terjadinya stunting (p < 0,05), demikian re rata frekuensi  sakit  pada  kelompok stunting dan non stunting dengan  kata  lain  anak  dengan frekuensi  sakit  >  6  kali  setahun  mempunyai risiko  kemungkinan  lebih  besar  menjadi stunting dibandingkan yang mempunyai frekuensi sakit ≤ 6 kali setahun. Selengkapnya dapat dilihat dari grafik di bawah ini.
Grafik 7. Klasifikasi frekuensi sakit saat balita dalam satu tahun Grafik diatas menunjukkan bahwa frekuensi  sakit  >  6  kali  lebih  banyak  terjadi pada  kelompok  normal  dibandingkan  pada kelompok stunting ,  sedangkan  frekuensi  sakit ≤  6  kali  lebih  banyak  terjadi  pada  kelompok stunting dibandingkan  kelompok  normal, dengan kata lain besar kemungkinan frekuensi sakit saat balita  kemungkinan dapat meningkatkan  risiko  terjadinya stunting .  Hasil dari  pembahasan  di  atas  dapat  di  perkuat dengan  teori  yang  di  kemukakan  oleh beberapa  ahli  seorang  anak  yang  sehat  dan normal  akan  tumbuh  sesuai  dengan  potensi genetik  yang  dimilikinya.  Tetapi  pertumbuhan ini  juga  akan  dipengaruhi  oleh intake zat  gizi yang  dikonsumsi  dalam  bentuk  makanan.
Anak –anak  yang  menderita  gizi  kurang berpenampilan  lebih  pendek  dengan  bobot badan  lebih  rendah  dibandingkan  rekan- rekannya sebaya yang sehat dan bergizi baik. Bila  defisiensi  gizi  berlangsung  lama  dan parah,  maka  pertumbuhan  tinggi  badan  akan terpengaruh  pula,  bahkan  proses  pen- dewasaan  akan  terganggu.  Pertumbuhan tinggi badan bisa terhambat bila seorang anak mengalami defisiensi protein (meskipun konsumsi  energinya  cukup). Intake gizi  yang baik  ber  peranan  penting  di  dalam  mencapai pertumbuhan  badan  yang  optimal  mencakup pula pertumbuhan otak yang sangat menentukan  kecerdasan  seseorang.  Dampak akhir  dari  konsumsi  gizi  yang  baik  dan seimbang adalah meningkatnya kualitas sumber daya manusia (Khomsan,2003).
Berdasarkan data Depkes RI tahun 2007, masalah  gizi  utama  yang  ada  di  Kabupaten Sikka  adalah  tingginya  balita  dengan  status pendek  dan sangat  pendek mencapai  49,6%, gizi kurang dan gizi buruk (36,7%), kurus dan sangat  kurus    mencapai  19,8%.  Gizi  buruk dipengaruhi  oleh  banyak  faktor  yang  saling terkait, diantaranya adalah kemiskinan. Namun    penyebab  langsung  dari  gizi  buruk ada  2  yaitu  asupan  energi  dan  protein  yang kurang dan adanya penyakit infeksi.
Menurut  Nuryati  (2009)  gagal  tumbuh yang  terjadi  akibat  kurang  gizi  pada  masa- masa  balita  akan  berakibat  buruk  pada kehidupan  berikutnya  yang  sulit  diperbaiki. Menurut  UNICEF,  anak  yang  menderita stunting berat  mempunyai  rata-rata  IQ  11 point  lebih  rendah  dibandingkan  rata-rata anak-anak  yang  tidak stunting .  Masalah  ini sering terjadi di negara berkembang.
Angka perkiraannya pada balita di negara berkembang seperti Asia (termasuk Indonesia) dan  Afrika,  adalah  di  atas  30%. WHO meng interpretasikan,  tingginya  prevalensi stunting menunjukkan  kekurangan  asupan  makanan
bergizi,  tingginya  angka  kesakitan  akibat penyakit  infeksi,  atau  kombinasi  dari  dua keadaan  tersebut.Sebagai  akibat  lebih  lanjut dari  tingginya  angka stunting pada  masa balita dan tidak adanya pencapaian perbaikan pertumbuhan ( catch-up growth ) yang sempurna  pada  masa  berikutnya  (Nuryati, 2009).
Ada  yang  berpendapat  bahwa stunting atau  retardasi  pertumbuhan  linear  (RPL) dapat  juga  dikatakan  sebagai  suatu  bentuk adaptasi  fisiologis  pertumbuhan  atau  non
patologis,  karena  dari  penyebab  utamanya adalah  asupan  makanan  yang  tidak  adekuat dan  respon  terhadap  tingginya  penyakit infeksi. Dengan kata lain bila terjadi kekurangan  pangan,  maka  suatu  organisme berusaha beradaptasi sehingga jumlah pangan yang tersedia cukup untuk memenuhi kebutuhan pertumbuhannya. Pengertian beradaptasi di sini kurang lebih sama dengan mengurangi atau memperlambat pertumbuhan (Sudiman,2008). Tabel 5. Klasifikasi durasi sakit saat balita dalam satu tahun Variabel Kategori Klasifikasi status gizi berdasarkan TB/U OR P CI Stunting Normal n % n % Klasifikasi Durasi Sakit Saat Balita dalam satu tahun >3 hari 3 7,7 0 0 2,08  0,12 1,64-2,63 ≤ 3 hari 36 92,3 39 100
Tabel diatas menunjukkan secara statisistik  tidak  terdapat  hubungan  antara durasi  sakit  >  3  hari  dengan  terjadinya stunting (p  >  0,05),  tetapi  bermakna  dengan kata  lain  subjek  dengan  durasi  sakit  >  3  hari kemungkinan  lebih  berisiko  2  kali  lebih  besar menjadi stunting dibandingkan  subjek  yang mempunyai  durasi  sakit  ≤3  hari.  Hal  ini diperkuat dengan pernyataan oleh Soekirman (2000)  bahwa WHO menginterprestasikan tinggi  nya  prevalensi stunting menunjukkan kekurangan asupan makanan bergizi, tingginya  angka  kesakitan  akibat  penyakit infeksi. Stunting merupakan  suatu  retardasi pertumbuhan  linier  yang  berkaitan  dengan adanya proses perubahan patologis (Sudiman, 2008). Pertumbuhan fisik berhubungan dengan  faktor  lingkungan,  perilaku  dan genetik  (Soetjiningsih,  1995).  Kondisi  sosial ekonomi  (Ramli et  al .,  2009),  pemberian  ASI (Adair  &  Guilkey,  1997)  dan  kejadian  BBLR (Espo, et  al .,2002)  merupakan  faktor  perilaku dan  lingkungan  yang  berhubungan  dengan kejadian stunting . Faktor konstitusional sebagai  determinan stunting adalah  tinggi badan ibu dan jenis kelamin (Adair & Guilkey, 1997).Subramanian et  al .(2009)  menyatakan tinggi  badan  ayah  dan  ibu  berhubungan dengan penurunan risiko stunting pada anak. Status  gizi  buruk  berdampak  terhadap menurunnya  produksi  zat  anti  bodi  dalam tubuh.  Penurunan  zat  anti  ini  mengakibatkan mudahnya  bibit  penyakit  masuk  ke  dalam dinding usus dan mengganggu produksi dari
beberapa  enzim  pencernaan  makanan dan  selanjutnya  penyerapan  zat-zat  gizi  yang penting menjadi terganggu, keadaan ini dapat memperburuk  status  gizi  anak.  Seperti penyakit  infeksi  dan  kurang  energi  protein (KEP)  adalah  dua  hal  yang  mempunyai hubungan sinergis atau saling berhubungan.
Walaupun sulit untuk mengatakan apakah terjadinya  gizi  buruk  akibat  adanya  diare ataukah  kejadian  diare  yang  disebabkan  gizi buruk (Aritonang 1996).
Grafik 8. Klasifikasi durasi sakit saat balita dalam satu tahun Grafik  diatas  menunjukkan  bahwa  durasi sakit  >3  hari  hanya  terdapat  pada  anak stunting , seda ngkan durasi sakit ≤ 3 hari lebih banyak  terdapat  pada  kelompok  normal dibandingkan kelompok stunting . Hal ini dapat diperkuat  dengan  teori  yang  menyatakan bahwa  Menurut  Soekirman  (2000) WHO menginterprestasikan tingginya prevalensi
stunting menunjukkan  kekurangan  asupan makanan  bergizi,  tingginya  angka  kesakitan akibat  penyakit  infeksi. Stunting merupakan suatu  retardasi  pertumbuhan  linier  yang berkaitan  dengan  adanya  proses  perubahan patologis (Sudiman, 2008). Pertumbuhan fisik berhubungan dengan faktor lingkungan, perilaku  dan  genetik  (Soetjiningsih,  1995). Kondisi  sosial  ekonomi  (Ramli et  al .,  2009), pemberian  ASI  (Adair  &  Guilkey,  1997)  dan kejadian  BBLR  (Espo, et  al ,2002)  merupakan faktor perilaku dan lingkungan yang berhubungan dengan kejadian stunting . Faktor  konstitusional  sebagai  determinan stunting adalah  tinggi  badan  ibu  dan  jenis kelamin (Adair & Guilkey, 1997).Subramanian et  al .(2009)  menyatakan  tinggi  badan  ayah dan  ibu  berhubungan  dengan  penurunan risiko stunting pada anak.
Status  gizi  buruk  berdampak  terhadap menurunnya  produksi  zat  anti  bodi  dalam tubuh.  Penurunan  zat  anti  ini  mengakibatkan mudahnya  bibit  penyakit  masuk  ke  dalam dinding  usus  dan  mengganggu  produksi beberapa  enzim  pencernaan  makanan  dan selanjutnya  penyerapan  zat-zat  gizi  yang penting menjadi terganggu, keadaan ini dapat memperburuk  status  gizi  anak.  Seperti penyakit  infeksi  dan  kurang  energi  protein (KEP)  adalah  dua  hal  yang  mempunyai hubungan  sinergis  atau  saling  berhubungan. Walaupun  sulit  untuk  mengatakan  apakah terjadinya  gizi  buruk  akibat  adanya  diare ataukah  kejadian  diare  yang  disebabkan  gizi buruk (Aritonang 1996).

## KESIMPULAN
1.  Status  pendek  ( stunting )  pada  anak  SD  di Kecamatan  Malalayang  Kota  Manado berdasarkan  besar  sampel  yang  didapat yaitu 78 sampel yang terdiri dari kelompok kasus  39  orang  ( stunting) dan  kelompok kontrol 39 orang (normal).
2.  Terdapat hubungan yang bermakna antara frekuensi  sakit  >6  kali  dalam  setahun dengan terjadinya stunting (p<0,05) dengan  kata  lain  subjek  frekuensi  sakit  >6 kali  dalam  setahun  mempunyai  risiko kemungkinan  lebih  besar  menjadi stunting dibandingkan frekue nsi sakit ≤ 6 kali dalam setahun,  tetapi  tidak  terdapat  hubungan antara  durasi  sakit  >3  hari  dengan terjadinya stunting (p  >  0,05),  tetapi  durasi sakit  pada  subjek  penelitian  >  3  hari
mempunyai risiko kemungkinan 2 kali lebih besar menjadi stunting dibandingkan yang mempunyai durasi sakit ≤ 3 hari.
3.  Frekuensi  dan  durasi  sakit  saat  balita memberikan  risiko  kemungkinan  terjadinya stunting pada  anak  Sekolah  Dasar  di Kecamatan Malalayang Kota Manado.

## SARAN
1.  Perlu dilakukan sosialisasi atau
penyuluhan  tentang  peningkatan  gizi  di Sekolah.
2.  Bagi peneliti selanjutnya, untuk melihat dari sisi  yang  lain  penyebab  terjadinya stunting pada anak Sekolah Dasar.

## DAFTAR PUSTAKA
[Riskesdas] Riset Kesehatan Dasar
Indonesia.(2008). Laporan  Hasil  Riset Kesehatan  Dasar  Indonesia  Tahun 2007 .Jakarta : Departemen Kesehatan RI. [Riskesdas] Riset Kesehatan Dasar
Indonesia.(2010). Laporan  Hasil  Riset Kesehatan  Dasar  Indonesia  Tahun 2009 .Jakarta : Departemen Kesehatan RI. [UNICEF].United Nations Children's Fund.(2005). The State of The World’s Children. New  York:  Oxford  University Press.
Adair, L.S & Guilkey, D.K. (1997)Age-Specific Determinants  of  Stunting  in  Filipino Children. J.Nutr, 127, pp.314-320. Almatsier  S.  (2001). Prinsip  Dasar  Ilmu  Gizi .
PT Gramedia Pustaka Utama. Jakarta. Anonymous.  (2011). Gizi  dan  Pembangunan Bangsa indonesia. http: //indonesiafile.com/ content/ view/726/43/. diakses tanggal 10 Maret 2011. Aritonang, I. (1996). Pemantauan pertumbuhan  balita.Petunjuk  praktis menilai status gizi dan
kesehatan .Kanisius.Yogyakarta.
Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia (2004). Sistem Kesehatan . Jakarta.
Espo, M., Kulmala, T., Maleta, K., Cullinan, T.,
Salin, M.L., Ashorn, P.
(2002)Determinants  of  Linear  Growth and  Predictors  of  Severe  Stunting During  Infancy  in  Rural  Malawi. Acta Paediatr, 91, pp. 1364-1370.
Hall et  al.  ( 2001).  Original  communication:  an association between chronic undernutrition  and  educational  test scores in Vietnamese children. European  Journal  of  Clinical  Nutrition 55:801 –804. Hananto,  W.  (2002). Peningkatan  Gizi  Bayi,
Anak,  Ibu  Hamil,  Dan  Menyusui Dengan Bahan Makanan Lokal.
Sagung Seto. Jakarta.
Hizni A, Julia M, Gamayanti IL. (2009). Status
stunted dan  hubungannya  dengan perkembangan  anak  balita  di  Wilayah
Pesisir Pantai Utara Kecamatan Lemahwungkuk  Kota  Cirebon. The
Indonesian Journal of Clinical Nutrition
6(3): 131-137.
Jalal.F.  &  Atmojo.(1998). Peranan  Fortifikasi Dalam Penanggulangan Masalah Kekurangan Zat Gizi Mikro .Widyakarya Pangan dan Gizi VI.Lipi. Jakarta. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1995/MENKES/SK/XII/2010 Standar Antropometri  Penilaian  Status  Gizi
Anak.
Khomsan,A,  (2003) Pangan  dan  Gizi  Untuk Kesehatan , Jakarta: PT Grafindo Persada.
King  FS,  Burgess  A.  (1993). Nutrition  for developing countries . New York:Oxford
University Press, Inc,
Kodyat  BA.  (1998).  Overview  Masalah  dan
Program Kesehatan dan Gizi Masyarakat. Makalah disampaikan Pada Training Peningkatan Kemampuan Penelitian Bidang Kesehatan dan Gizi Masyarakat. Bogor.
Lemeshow.S.  /  Hosmer,  D.W.  &  Klar,  J. (1990). Adeguancy  of  Sample  Size  in Health. UGM-Press.Yogyakarta.
Mendez  MA,  Adair  LS.  (1999).  Severity  and timing of stunting in the first two  years of  life  affect  performance  on  cognitive tests  in  late  childhood. J.  Nutr .  129: 1555 –1562.
Moehji  S.  (2002).  Ilmu  Gizi: Pengetahuan Dasar  Ilmu  Gizi. Penerbit  Papas  Sinar
Sinanti Brahtara. Jakarta. Nuryati,S.  (2009)  37  persen  Anak  Indonesia Kerdil. Sinar Harapan [internet] Yogyakarta, tersedia dalam <http://www.sinarharapan.co.id [diakses 26 Maret 2012].
Ramli,  Agho,  K.E.,  Inder,  K.J.,  Bowe,  S.J., Jacobs, J., Dibley, M.J. (2009)
Prevalence  and  Risk  Factors  for Stunting  and  Severe  Stunting  among Under-fives  in  North  Maluku  Province of  Indonesia. Biomed  Central  (BMC) Pediatrics , 9:64 Riyadi.H.  (2001). Metode  penilaian  status  gizi secara  antropometri  [diktat]. Fakultas Pertanian, Institut Pertanian. Bogor.
Saraswati.R. (2010). Hubungan Sosial
ekonomi,  Intake  Zat  Gizi,  Genetika, Penyakit  Infeksi  dengan  Pertumbuhan pada
Anak. http//repository.usu.ac.id/bitstrea m/123456789/19883/4/chapter II.pdf.
diakses tanggal 30 Januari 2010. Siregar.A. (2011). Pemberian Makanan Tambahan  Kepada  Anak  Sekolah (PMT- AS) .http://repository.usu.ac.id/bitstrea m/123456789/3767/1/fkm-arifin2.pdf. diakses pada tanggal 10 Maret 2011. Soekirman.(2000). Ilmu  Gizi  dan  Aplikasinya untuk Keluarga dan Masyarakat. Depdiknas. Jakarta. Soetjiningsih.(1995). Tumbuh Kembang Anak .
Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Jakarta.
Subramanian,  S.V.,  Ackerson,  L.K.,  Smith, G.D., John, N.A. (2009) Association of Maternal  Height  With  Child  Mortality ,
Anthropometric  Failure  and  Anemia  in India . JAMA, 301 (16), pp.1691-1701. Sudiman,  H.  (2008)Stunting  atau  Pendek:
Awal Perubahan Patologis atau Adaptasi  Karena  Perubahan  Sosial Ekonomi  yang  Berkepanjangan, Media Litbang Kesehatan, XVIII (1), pp.33-42. Suhardjo.(1986).
Food.nutrition and
agriculture .  Penerjemah.  UI  Press. Jakarta.
Supariasa,  Bakri  Bachyar,  Fajar  Ibnu  (2002).
Penilaian Status Gizi . Buku Kedokteran EGC. Jakarta.
Syarief  H,  Komala  LR,  Sardjuani  N.  (2007).
Studi  Kebijakan  Pengembangan  Anak Usia
Dini yang Holistik dan Terintegrasi. editor.Bogor. Umeta  M,  West  CE,  Verhoef  H,  Haidar  J, Hautvast JGAJ. (2003). Factors Associated  with  Stunting  in  Infants Aged  5 –11  Months  in  the  Dodota-Sire District,  Rural  Ethiopia. Journal  of Nutrition 133: 1064 –1069.
Wamani,  H.,  Astrom,  A.N.,  Peterson,  S.,
Tumwine,  K.J.,  Tylleskar,  T.  (2007) Boys  are  more  stunted  than  girls  in
Sub-Saharan Africa: a meta analysis of 16  demographic  and  health  surveys, BMC Pediatrics , pp.7-17.