## Relationship of Intrinsic and Extrinsic Factors to The Incidence of Diarrhea in Toddlers Noelbaki Village District
Stefania Mentari Kenda 1* , Mustakim Sahdan 2 , Amelya B Sir 3
1,2,3 Public Health Faculty, University of Nusa Cendana

## ABSTRACT
Diarrhea is a health problem throughout the world. Diarrhea is an infectious disease that causes infant mortality. Data on diarrhea cases in Noelbaki Village, Central Kupang District, Kupang Regency, in 2017 found 42 cases; in 2018, 53 cases; and in 2019, 57. This research intends to determine the Intrinsic and Extrinsic Factors in the Incidence of Diarrhea in Toddlers in Noelbaki Village, Kupang Regency. This type of research is quantitative through an observational approach using a cross-sectional design. The population in this study amounted to 210 people, and the sample used was 67 people. Data were analyzed using chi-square with the level of interpretation = 0.05. The research concludes that exclusive breastfeeding  (0.017)  and  hand  washing  with  soap  (0.000)  have  a  relationship  with  diarrhea  in toddlers.  In  contrast,  nutritional  status  (0.234)  has  no  connection  with  diarrhea  in  toddlers.  Health workers should improve services and counseling about exclusive breastfeeding and washing hands with soap so that people always care and remember the importance of health for their children. Keywords: exclusive breastfeeding, toddler diarrhea, diarrhea

## PENDAHULUAN
Diare merupakan  suatu  keadaan buang air  besar  (BAB)  dengan  konsistensi  lembek hingga  cair  dan  frekuensi  tiga  kali  sehari. BAB  dapat  disertai  dengan  indikasi  mata cekung, pucat, lemah, anoreksi, mual muntah, demam,  dehidrasi,  membran  mukosa  kering, serta pengeluaran urin menurun. Komplikasi diare  terjadi  di  seluruh  dunia  sehingga menyebabkan  4%  kematian  pada  anak dibawah  5  tahun  termasuk  negara-negara Sub-Sahara dan Afrika. (1)
Berdasarkan  data  diare  Kementerian Kesehatan RI tahun 2016 terdapat 4.182.416 penderita,  tahun  2017  terdapat  3.843.801 penderita  dan  pada  tahun  2018  meningkat menjadi  4.128 256 penderita. Adapun  faktor yang  memengaruhi  kejadian  diare,  yaitu faktor intrinsik (ASI ekslusif, status gizi) dan faktor  ekstrinsik  (mencuci  tangan  pakai sabun). (2)
Berdasarkan  data  Riskesdas  2018 jumlah penderita diare sebesar 132.507 kasus, tahun  2017  jumlah  penderita  diare  sebesar 113.401 kasus,
*Corresponding author: Stefaniakenda309@gmail.com
tahun  2016  jumlah  penderita  diare  sebesar 142.385 kasus dan pada tahun 2015 penderita diare sebesar 172.125 kasus. (3)
Provinsi  Nusa  Tenggara  Timur  (NTT) merupakan  daerah  yang  mempunyai  kasus diare  yang  cukup  tinggi.  Profil  kesehatan provinsi  NTT,  menunjukkan  bahwa  terjadi peningkatan kasus diare selama 3 (tiga) tahun terakhir.  Tahun  2016  jumlah  kasus  yang didapati  107.709  penderita,  2018  sebanyak 113.148 penderita. (4) Berdasarkan ciri umum, balita merupakan golongan tertinggi penderita  diare  bila  dibandingkan  orang dewasa. Tahun 2016, kasus diare pada balita terdapat  80.531  kasus,  tahun  2017  terdapat 77.620 kasus dan meningkat pada tahun 2018 menjadi  98.212  kasus. Data profil kesehatan Kabupaten  Kupang    pada  tahun  2018-2020 kasus  diare  mengalami  peningkatan,  dimana tahun 2018 terdapat 5.946 kasus, tahun 2019 mencapai 5.463 kasus dan terjadi peningkatan pada tahun 2020 menjadi 6.332 kasus. (5)
Desa  Noelbaki  merupakan  desa  yang berada  di  Kecamatan  Kupang  Tengah Kabupaten  Kupang  yang  memiliki  kasus diare   cukup tinggi. Bila dilihat per kelompok umur diare tersebar di semua kelompok umur
dengan  prevalensi  tertinggi  terdeteksi  pada anak  balita  (0-59  bulan).  Data  diare  di  desa Noelbaki  yang  terbagi  berdasarkan  umur, pada tahun 2017 sebanyak 52 kasus, terdapat 42  kasus  pada  balita  dan  terdapat  11  kasus pada  umur  >5  tahun  sedangkan  pada  tahun 2018 sebanyak 65 kasus, 57 kasus  pada balita dan umur >5 tahun  terdapat 8 kasus, dan pada tahun 2019 meningkat lagi menjadi  73 kasus, pada  balita  terdapat  57  kasus    dan  umur  >5 tahun  terdapat 16 kasus. (6)
Berdasarkan survey awal, desa Noelbaki  termasuk  desa  yang  memiliki volume air bersih yang masih kurang, apabila dilihat  dari  kuantitasnya  sedangkan  kualitas air juga kurang baik, air yang dikonsumsi oleh masyarakat terasa asin karena desa Noelbaki dekat  dengan  air  laut.  Sebagian  masyarakat desa  Noelbaki,  tidak  memiliki  akses  sumber air bersih untuk  memenuhi  kebutuhan setiap hari. Oleh karena itu masyarakat membeli air tangki,  karena  kurangnya  ketersediaan  air bersih,  sehingga  masyarakat  mempunyai kebiasaan  tidak  melakukan  CTPS  sebelum menyuapi  balita,  setelah  menceboki  balita, sehingga dapat menyebabkan kejadian diare. Balita  yang  tidak  memperoleh  ASI  Ekslusif sangat mudah terserang penyakit diare karena sistem kekebalan tubuh yang masih rendah.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui  hubungan  faktor  intrinsik  dan ekstrinsik terhadap kejadian diare pada balita di Desa Noelbaki Kecamatan Kupang Tengah Kabupaten Kupang

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  survei analitik  observasional  dengan  menggunakan rancangan  penelitian cross  sectional yang dilakukan  di  Desa  Noelbaki  Kecamatan Kupang  Tengah  Kabupaten  Kupang  pada bulan Desember 2020-Januari 2021. Penelitian  ini  dilakukan  pada  balita  yang tinggal  di  desa  Noelbaki  usia  11-59  bulan yang  berjumlah  210  orang.  Instrument penelitian  yang  digunakan  adalah  kuesioner, alat  tulis,  dan  kamera.  Teknik  pengolahan data  menggunakan  komputer.  Analisis  data menggunakan uji korelasi chi-square dengan tingkat  kepercayaan  95%  dan  tingkat signifikan α  (0,05) ,  serta  disajikan  dalam bentuk  tabel  dan  narasi.  Penelitian  ini  telah memperoleh sertifikat  laik  etik  dari  Fakultas Kesehatan  Masyarakat  Universitas  Nusa Cendana dengan nomor: 2019 274-KEPK.

## HASIL
1. 1.   Karakteristik Responden Penelitian
2.
Karakteristik  responden  berdasarkan umur  dan  pekerjaan  masyarakat  Desa Noelbaki Kecamatan Kupang Tengah Kabupaten Kupang dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel 1 menunjukkan bahwa responden paling banyak berusia 30-34 tahun, dan paling sedikit  berusia  45-49  tahun,  sedangkan responden  yang  memiliki  pekerjaan  sebagai petani sebanyak 22 (32,8%) orang dan paling sedikit  tidak  bekerja  sebanyak  8  (11,9%) orang.
Tabel 1 . Karakteristik Responden
Karakteristik n % Umur (Tahun) 20-24 16 23,9 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49
10 19
7 9 6 14,9 28,4 10,4 13,4 9,0 Pekerjaan Tidak bekerja 8 11,9 Petani 22 32,8 Nelayan 9 13,4 Peternak 6 8,9 Honorer/PNS 13 19,4 Wiraswasta 9 13,4

## 3. Analisis Univariabel
Distribusi frekuensi berdasarkan pemberian ASI ekslusif, status gizi, CTPS (cuci tangan pakai sabun) dan kejadian diare pada  balita,  dapat  dilihat  pada  tabel  2  yang
menunjukkan  bahwa  dari  67  responden, terdapat  56 (83,6%)  orang  yang  tidak memberikan  ASI  ekslusif  kepada  balita,  57 (14,9%) balita dengan status gizi baik dan 51 (76,1%)  orang  yang  tidak  mencuci  tangan pakai sabun.
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Pemberian ASI Ekslusif, Status Gizi dan Cuci Tangan Pakai Sabun (CTPS).
Variabel n % Pemberian ASI Ekslusif Ya 11 16,4 Tidak 56 83,6 Status Gizi Baik 57 14,9 Buruk 10 85,1 CTPS Ya 16 23,9 Tidak 51 76,1 Kejadian diare Ya 51 76,1 Tidak 16 23,9

## 4. Analisis Bivariabel
Distribusi  kejadian  diare  berdasarkan pemberian  ASI  Ekslusif,  Status  Gizi,  CTPS terhadap  kejadian  diare  pada  balita  di  desa
Noelbaki Kecamatan Kupang Tengah
Kabupaten Kupang dapat dilihat pada tabel 3.
Tabel  3  Menunjukkan  bahwa  balita yang  mendapat  ASI  Ekslusif  dan  menderita diare  sebanyak  5  (7,5%)  orang,  sedangkan balita yang tidak mendapat ASI Ekslusif dan tidak  mengalami  diare  sebanyak  10  (14,9%) orang. Balita dengan status gizi baik dan tidak mengalami  diare  sebanyak  6  (9,0%)  orang, sedangkan balita dengan status gizi buruk dan
mengalami  diare  sebanyak  6  (9,0%)  orang. Balita dengan Ibu yang melakukan CTPS dan mengalami  diare  sebanyak  5  (7,5%)  orang, sedangkan  balita  dengan  Ibu  yang  tidak melakukan  CTPS  dan  mengalami  diare sebanyak 46  (68,7%) orang.
Tabel 3 . Hubungan Pemberian ASI Ekslusif, Status Gizi, CTPS dengan Kejadian Diare pada Balita
Variabel Kejadian Diare p-value Ya Tidak Total n % n % n % Pemberian ASI Ekslusif Ya 5 7,5 6 9,0 11 16,4 0,005 Tidak 46 68,7 10 14,9 56 83,6 Status gizi Baik 12 6,0 45 67,2 57 85,1 0,234 Buruk 4 17,9 6 9,0 10 14,9 CTPS Ya 5 7,5 11 16,4 16 23,9 0.000 Tidak 46 68,7 5 7,5 51 76,1
Hasil  uji  statistik  dari  ketiga  variabel diatas  menunujukan  ada  hubungan  yang signifikan antara ASI Ekslusif (0,017), CTPS (0,000)  dengan  kejadian  diare,  sedangkan status gizi (0,234) tidak ada hubungan dengan kejadian diare.

## PEMBAHASAN
Air  Susu  Ibu  (ASI)  merupakan makanan terbaik bagi anak pada usia 6 (enam) bulan pertama kehidupannya. Anak dikategorikan mendapat ASI Ekslusif apabila anak  mendapat  ASI  pertama  kali  setengah tahun  setelah  lahir  tanpa  mendapat  sumber makanan  dan  minuman  lainnya.  Saat memasuki dunia hingga beberapa waktu lalu, anak-anak  belum  memiliki  pilihan  untuk membentuk  kekebalannya  sendiri  secara sempurna. ASI dapat memberikan zat resisten yang  belum  dapat  dibuat  sendiri  oleh  bayi.
ASI  merupakan  makanan  dan  minuman terbaik  untuk  bayi,  karena  ASI  mengandung zat antibodi dalam kolostrum, ASI juga bersih dan  aman  untuk  bayi  sehingga  dapat mencegah penyakit infeksi seperti diare. (7)
Air  Susu  Ibu  merupakan  makanan paling  sempurna  pada  balita,  baik  kualitas maupun  kuantitasnya.  ASI  sebagai  makanan tunggal  akan  cukup  memenuhi  kebutuhan tumbuh  balita  normal  sampai  6  bulan,  balita sudah  bisa  diberikan  makanan  padat,  tetapi ASI harus tetap diberikan sampai usia 2 tahun atau lebih. (8)
Berdasarkan hasil uji statistik menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan antara  ASI  Ekslusif  dengan  kejadian  diare pada  balita  di  Desa  Noelbaki  Kecamatan Kupang  Tengah  Kabupaten  Kupang.  Hasil penelitian  ini  juga,  sesuai  dengan  penelitian terdahulu  yang  menemukan  bahwa  ada hubungan  pemberian  ASI,  pekerjaan  ibu, status  gizi  bayi  dengan  kejadian  diare  pada
bayi. (9) Pemberian ASI menurunkan kejadian diare pada bayi. Penelitian ini sejalan dengan penelitian  di  wilayah  kerja  Puskesmas Nanggalo  Kota  Padang  bahwa  berdasarkan uji  statistik chi-square menunjukkan  bahwa terdapat  hubungan  antara  pemberian  ASI eksklusif dengan kejadian diare pada bayi. (10)
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan  bahwa  alasan  ibu  tidak memberikan  ASI  Ekslusif  kepada  balita diantaranya, karena alasan pekerjaan, dimana sebanyak 56 ibu balita bekerja di luar rumah sehingga harus meninggalkan anaknya kepada  keluarga,  selain  itu  diketahui sebanyak 16 ibu balita yang usianya di bawah 20 tahun sehingga belum memiliki pengetahuan  yang  cukup  untuk  memberikan ASI Ekslusif kepada balita dari 0-6 bulan. Hal ini  dibuktikan  dengan  jawaban  responden yang mengatakan bayi tidak cukup jika hanya diberikan  ASI  saja  sehingga  responden memberikan  minuman  lainnya  seperti  susu formula,  air  gula  dan  teh  untuk  memenuhi kebutuhan  anaknya.  Kondisi  ini  didukung oleh  tingkat  pendidikan  ibu  yang  sebagian besar  berkategori  rendah  (SMP)  sehingga pengetahuan ibu akan pentingnya pemberian ASI  sampai  bayi  berusia  6  bulan  masih kurang.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa pendidikan sangat berpengaruh terhadap  cara  berpikir  seseorang  dan  sikap yang akan dilakukan.
Pemberian  susu  formula  pada  balita sebelum  berusia  6  bulan  memiliki  dampak yang  negatif  pada  balita  karena  sistem kekebalan  tubuhnya  belum  kuat,  sehingga memudahkan penyakit seperti diare menyerang tubuh balita. Selain susu formula sebagian responden memberikan jenis minuman lain seperti air gula dan teh kepada balita  dengan  alasan  bahwa  air  gula  dan  teh dapat  melancarkan  sistem  pencernaan  serta mempertahankan imun  tubuh  balita, dan ibu balita  memberikan  minuman  ini  bertujuan untuk  memberikan  rasa  kenyang  pada  anak balita  agar  berhenti  menangis.  Akibat  ibu balita  memberikan  minuman  lain  selain  ASI ekslusif  sejak  dini  berakibat  pada  sistem pencernaan anak balita terganggu (diare).
Dari hasil penelitian ini diharapkan agar ibu balita meluangkan waktu untuk memberikan ASI Ekslusif kepada balita  dari usia  0-6  bulan  untuk  meningkatkan  imun tubuh  pada  balita,  agar  tidak  mudah  terkena penyakit (diare)
Status gizi balita merupakan hal penting yang  perlu  diperhatikan  oleh  orang  tua. Perlunya perhatian pada masa ini didasarkan pada  kenyataan  bahwa  gizi  buruk  di  masa keemasan  ini  bersifat  spontan  (tidak  bisa dipulihkan),  sedangkan  gizi  buruk  sangat berpengaruh  terhadap  perkembangan  otak anak. (11)
Status gizi pada balita di Desa Noelbaki baik  karena  asupan  gizi  yang  dibutuhkan balita  selalu  terpenuhi  sehingga  hasil penelitian menunjukkan tidak terdapat hubungan  antara  status  gizi  dengan  kejadian diare pada balita.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian lain tentang hubungan diare dengan status gizi balita di Kelurahan Lubuk Buaya Kecamatan Kota  Tangah  Kota  Padang. (12) Hasil  analisis secara  statistik  menunjukkan  bahwa  tidak terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara kejadian  diare  dengan  status  gizi  balita. Penelitian  ini  diperkuat dengan  hasil penelitian sebelumnya yang menyatakan tidak adanya  hubungan  antara  status  gizi  dengan kejadian  diare. (13) Dari  hasil  penilitian juga menyatakan bahwa tidak ada hubungan antara kejadian diare terhadap status gizi. (14)
Kejadian  diare  tidak  berhubungan terhadap status  gizi karena sistem kekebalan tubuh setiap anak berbeda-beda sehingga ada yang  mengalami  diare  tetapi  status  gizinya masih normal namun ada juga yg mengalami diare dengan secara langsung dapat memengaruhi  status  gizinya  menjadi  status gizi kurang atau buruk. (15)
Masalah  nutrisi    pada  balita  adalah dampak  dari  setiap  variabel  yang  saling berhubungan,  yaitu  penyebab  langsung  dan tidak langsung. Penyebab langsung mencakup  makanan  yang  tidak  proporsional dan  terkontaminasi,  sedangkan  penyebab tidak  langsung  mencakup,  pola  pengasuhan anak,  ketahanan  pangan  keluarga,  dan pelayanan kesehatan anak dan lingkungan. (11)
Gizi  merupakan bagian  paling  penting, yang dapat mendukung pertumbuhan dan perkembangan  serta  memiliki  kaitan  yang sangat erat dengan kesehatan dan kecerdasan otak.  Gizi  juga  merupakan  penentu  kualitas sumber  daya  manusia  sehingga  perlu mendapatkan  perhatian  lebih,  apabila  status gizi  pada  balita  buruk,  maka  dapat menghambat kemampuan berpikir pertumbuhan  fisik  serta  mental,  juga  dapat menurunkan  produktifitas  kerja.  Untuk memperoleh  gizi  baik  perlu  disesuaikan pertumbuhan  badan  dan  perkembangan kecerdasan. (16)(17)
Berdasarkan  hasil  penelitian  di  Desa Noelbaki,  diketahui  bahwa  Desa  Noelbaki merupakan daerah pertanian dan kebanyakan orangtua  dari  balita  bekerja  sebagai  petani, dan  nelayan,  sehingga  ketersedian  sayur- sayuran  selalu  ada.  Orang  tua  balita  juga memiliki unggas peliharaan seperti ayam dan hasil melaut seperti ikan. Apabila dilihat dari pekerjaan  atau  kondisi  ekonomi  masyarakat di  Desa  Noelbaki  dapat  menjamin  atau memenuhi  kebutuhan  gizi  pada  balita, sehingga  status  gizi  pada  anak  balita  baik selama  tiga  bulan  terakhir  yang  dilihat  dari KMS (Kartu Menuju Sehat) milik balita.
CTPS  adalah  upaya  mencegah  infeksi, dikarenakan  bahwa  tangan  adalah  bagian tubuh  yang  bersentuhan  langsung  dengan benda atau barang yang tidak bersih dan dapat mengandung mikroorganisme penyebab penyakit.  Penggunaan  sabun    saat  mencuci tangan  memang  menyebabkan  seseorang harus meluangkan waktu yang cukup, namun penggunaannya sangat efisien karena bakteri yang  terdapat  pada  tangan  berkurang  ketika dicuci pakai sabun dengan air mengalir. (18)
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa terdapat  hubungan  antara  CTPS  dengan kejadian  diare  pada  balita  di  Desa  Noelbaki Kecamatan  Kupang  Tengah  Kabupaten Kupang.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  lain  terdapat  hubungan  kebiasaan cuci  tangan  ibu  dengan    kejadian  diare  pada balita  di  Puskesmas  Kalibawang  Kabupaten Wonosobo. (19) Penelitian lain tentang hubungan  pengetahuan  dan  kebiasaan  ibu mencuci tangan terhadap kejadian diare pada
balita di Puskesmas Pameungpeuk Bandung, pada  hasil  statistik  menunjukkan  bahwa  Ibu dengan  kebiasaan  mencuci  tangan  dengan buruk  memiliki  risiko  3,3  kali  lebih  besar untuk anaknya mengalami diare daripada Ibu yang  mempunyai  kebiasaan  mencuci  tangan dengan baik dan terdapat hubungan yang erat antara kebiasaan Ibu  mencuci tangan dengan kejadian diare pada balita.
Tangan merupakan pusat kuman, mulai dari  berjabat  tangan  dan  memegang  pintu kamar mandi, memegang benda yang terdapat kuman,  setelah  (BAK)  atau  (BAB)  serta menyentuh  segala  sesuatu  yang  banyak disentuh orang seperti memegang uang tunai dan  lain-lain.  Tangan  yang  terlihat  bersih tidak  cukup  untuk  mencegah  kontaminasi, untuk  itu  perlu  mencuci  tangan  pakai  sabun setelah melakukan aktivitas. (19)(20)
Diare  merupakan  penyakit  yang  bisa dicegah dengan mencuci tangan menggunakan  sabun.  Buang  air  besar memang sering dikaitkan dengan air, namun masalah  pembuangan  kotoran  manusia  juga harus diperhatikan karena banyak mengandung mikroorganisme penyebab penyakit,  salah  satunya  adalah  diare  atau buang  air  besar  lebih  dari  tiga  kali  dalam sehari  yang  bersifat  encer.  Apabila  sesudah menyentuh sesuatu yang mengandung bakteri serta tidak CTPS dengan  air mengalir,  maka risiko sangat tinggi mengalami diare. (21)
Hasil  penelitian  di  Desa  Noelbaki sebagian  besar  responden  tidak  melakukan CTPS  sebanyak  46  responden,  dimana sesudah BAB  hanya mencuci tangan pakai air saja, hal ini dikarenakan responden malas dan tidak  terbiasa  cuci  tangan  pakai  sabun. Responden  menganggap  bahwa  mencuci tangan  pakai  air  saja  sudah  menghilangkan kuman dari tangan. Kebiasaan tidak mencuci tangan pakai sabun juga dilakukan pada saat sesudah  membuang  tinja  anak.  Ada  pula beberapa  responden  mengatakan  bahwa tangan  masih  bersih  sehingga  tidak  perlu untuk mencuci tangan dan langsung menyiapkan  makan,  menyuapi  anak  makan dan  sebelum  makan.  Biasanya  menyuapi makan anak dilakukan ibu kadang menggunakan  tangan,  mencuci  tangan  yang
dilakukan  tidak  menggunakan  air  mengalir, kadang  responden  menggunakan  air  bekas cuci piring. Air bekas cuci piring merupakan air  kotor  yang  mengandung  bakteri.  Bakteri akan  menempel  pada  tangan,  dan  tangan menjadi  media  penularan  penyakit  diare, bakteri akan berpindah dari tangan ke benda yang  di  sentuh  termasuk  minuman  atau makanan  yang  akan  dikonsumsi  oleh  anak. Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan sebelumnya bahwa responden yang tidak  memiliki  perilaku  cuci  tangan  yang memenuhi syarat kesehatan (tidak cuci tangan sebelum makan dan sesudah buang air) lebih berisiko terkena diare. (22)
Dari  hasil  penelitian  ini  diharapkan kepada  ibu  balita  untuk  meluangkan  waktu mencuci  tangan  sebelum  dan  sesudah melakukan  aktivitas  untuk  terhindari  dari risiko penyakit dalam hal ini penyakit diare

## KESIMPULAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa ASI Ekslusif dan CTPS berhubungan dengan kejadian  diare  sedangkan  status  gizi  tidak berhubungan  dengan  diare.  Oleh  karena  itu, diharapkan  kepada  ibu  balita  meluangkan waktu untuk memberikan ASI Eksklusif dari 0-6  bulan  kepada  balita,  dan  juga  selalu mencuci  tangan  sebelum  dan  sesudah melakukan aktivitas.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Artikel  ini  telah  dipastikan  tidak memiliki  konflik  kepentingan,  kolaboratif, atau  kepentingan  lainnya  dengan  pihak manapun

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  kepada  FKM Undana,  Dinas  Kesehatan  Kota  Kupang, Puskesmas Tarus, Desa Noelbaki dan  semua Responden  di  Desa  Noelbaki  yang  sudah berpartisipasi dalam penelitian ini.

## REFERENSI
1 Afif,  Fahmi.  2013.  “Hubungan  Status Gizi dengan Kejadian Diare pada Balita Usia 2-5 Tahun di Wilayah Puskesmas Kecamatan  Karanganyar  Kabupaten Karanganyar.” Skripsi .
http://eprints.ums.ac.id/22650/14/.
2 Ainsyah, Rachmah Wahyu, dan Muhammad Farid Lusno. 2018. “Faktor
Protektif Kejadian Diare pada Balita di Rw 2 Kelurahan Wonokusumo, Surabaya 2017.” Jurnal Berkala Epidemiologi 6(1): 67–77. https://docplayer.info/75241065. 3       Ainun Furi. 2012. “Hubungan
Pengetahuan  Ibu tentang Diare dengan Kejadian  Diare  pada  Balita  Usia  2-5 Tahun  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Kecamatan  Karanganyar  Kabupaten
Karangayer.” Skripsi . https://core.ac.uk/download/pdf/14859 5595.pdf.
4       Dinas  Kesehatan.  2018.  “Data  Diare Profil Kesehatan NTT.”
5         Fatimah,  Siti.  2016.  “Hubungan  Status Gizi dengan Kejadian Diare pada Balita di Posyandu Balita Temu Ireng RW IX Sorosutan Yogyakarta.” Skripsi . http://digilib.unisayogya.ac.id/2113/.
6    Hartati,  Susi.  2018.  “Faktor  yang Mempengaruhi  Kejadian  Diare  pada Balita  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Rejosari Pekanbaru.” Jurnal Endurance 3(2):
400–407. http://ejournal.lldikti10.id/index.php/en durance/article/view/2962. 7       Kabupaten, Kupang. 2019. “Data Diare.” 8.   Kahusadi,  Olivia  A,  &  Marjes  N Tumurang. 2018.
“Pengaruh Penyuluhan  Kebersihan  Tangan  (hand hygiene)  terhadap  Perilaku  Siswa  SD GMIM  76  Maliambao  Kecamatan Likupang  Barat  Kabupaten  Minahasa Utara.”
KESMAS 7(5): 1–9.
https://media.neliti.com/media/publicat ions/195260.
9       Lami,  Elisabeth.  2019.  “Hubungan Status Gizi dengan Kejadian Diare pada Balita  di  Puskesmas  Tengarang.”
Skripsi . http://repository2.unw.ac.id/278/.
10    Mariyani.  2018.  “Faktor-faktor  yang Berhubungan  dengan  Kejadian  Diare pada Balita.” Jurnal Keperawatan 1(1): 8–19. https://media.neliti.com/media/publicat ions/195260.
11     Ningsih,  Suharni  Setia,  &  Tina  Yuli Fatmawati.  2017.  “Pengetahuan  dan Motivasi Ibu tentang Pencegahan Diare pada  Balita  di  Puskesmas  Putri  Ayu Kota  Jambi.” Akademik  Baiturrahim 6(2):
81–87. http://jab.stikba.ac.id/index.php/jab/arti cle/view/32.
12     Puskesmas Tarus. 2018. “ Data Diare.”
13      Rahmadhani, Eka Putri. 2013. “Hubungan  Pemberian  ASI  Eksklusif dengan  Angka  Kejadian  Diare  Akut pada Bayi Usia 0-1 Tahun di Puskesmas Kuranji Kota Padang.” Jurnal Kesehatan Andalas 2(2): 67. http://jurnal.fk.unand.ac.id/index.php/j ka/article/view/120. 14 Riskesdas. 2018. “Data Diare.” https://dinkes.kalbarprov.go.id/wp- content/uploads/2019/03/Laporan- Riskesdas-2018-Nasional.pdf.
15    Rohmah, Nikmatur, & Fariani Syahrul. 2016.  “Hubungan  Kebiasaan  Cuci Tangan dan Penggunaan Jamban Sehat dengan  Kejadian  Diare  Balita.” jurnal berkala  epidemiologi 5(1):  95–106. https://e- journal.unair.ac.id/JBE/article/downloa d/3594/2805.
16      Rosari,  Alania,  and  Eka  Agustia  Rini. 2013. “Hubungan Diare  dengan Status Gizi Balita di Kelurahan Lubuk Buaya Kecamatan Koto Tangah Kota Padang.”
Jurnal  Kesehatan  Andalas 2(3):  111–
15. https://ejournal.unsrat.ac.id/index.p hp/jkp/article/view/12914.
17     Sholikah,  Anik,  &  Eunike  Raffy Rustiana.  2017.“Faktor-faktor  yang Berhubungan dengan Status Gizi Balita di  Pedesaan  dan  Perkotaan.” Jurnal
Public  Healtf  Perspective 2(1):  9–18. https://journal.unnes.ac.id/nju/index.ph
p/phpj/article/view/10993. 18      Sirait, Edwin Dermody. 2013. “Hubungan  Pengetahuan  dan  Perilaku
Hidup  Bersih  dan  Sehat  Ibu  dengan Kejadian  Diare  pada  Anak  Usia  1-4 Tahun  di  Puskesmas  Siantan  Hilir.” https://onesearch.id/Record/IOS1695.a rticle-3784.
19    Sumampouw,  Oksfriani  Jufri.  2019.
“Kandungan  Bakteri  Penyebab  Diare (Coliform)  pada  Air  Minum  (Studi Kasus pada Air Minum dari Depot Air Minum  Isi  Ulang  di  Kabupaten Minahasa).” Journal PHWB 1(2): 8–13. https://www.researchgate.net/publicati on/334729774.
20     Tamimi, Anitha, & Yusri Dianne. 2016.
“Hubungan  Pemberian  ASI  Eksklusif dengan  Kejadian  Diare  pada  Bayi  di Wilayah Puskesmas Nanggalo Padang.” Jurnal  Kesehatan  Andalas 5(1): 149–53. https://id.scribd.com/document/354153 549/.
21     Trisnawati,  Dwi.  2015.  “Hubungan Perilaku  Hidup  Bersih  dan  Sehat (PHBS)  pada  Ibu  dengan  Kejadian Diare Balita Umur 2-5 Tahun di Dusun
Sembungan Bangunjiwo Kasihan Bantul Tahun 2015.” Skripsi . http://search.jogjalib.com/Record/unisa lib-13707.
22    Wauran,  Chindy  Gabriella,  &  Rina Kundre.  2016.  “Hubungan  Status  Gizi dengan  Perkembangan  Motorik  Kasar pada Anak Usia 1-3 Tahun di Kelurahan
Bitung Kecamatan Amurang Kabupaten  Minahasa  Selatan.” Jurnal Keperawatan 4(2): 2016. https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/j kp/article/view/12914.