p-ISSN 2354-6565 /e-ISSN 2502-3438
EFEKTIFITAS GEL DAUN SIRIH MERAH ( Piper crocatum ) PADA PERAWATAN PERIODONTITIS KRONIS
Atia Nurul Sidiqa 1 , Herryawan 2
1Departemen Material Kedokteran Gigi Program Studi Pendidikan Dokter Gigi, Fakultas Kedokteran,
2Departemen Periodonsia Program Studi Pendidikan Dokter Gigi, Fakultas Kedokteran,
Universitas Jenderal Achmad Yani,
Jln. Terusan Jenderal Surdirman, PO BOX 148, Cimahi, Jawa Barat Corresponding author e-mail : atia.nurul@lecture.unjani.ac.id

## ABSTRAK
Periodontitis  merupakan  penyakit  jaringan  pendukung  gigi  yang  disebabkan  oleh  bakteri  patogen yang  terdapat  dalam  plak  gigi.  Eliminasi  bakteri  plak  dapat  dilakukan  secara  mekanis,  ataupun dikombinasikan  dengan  bahan  kemoterapeutik  yang  pemberiannya  dapat  secara  lokal  maupun sistemik.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh  gel  daun  sirih  merah  ( Piper crocatum )  sebagai  terapi  tambahan  dari  skeling  dan  penghalusan  akar  pada  perawatan  periodontitis kronis.  Penelitian  ini  bersifat randomized  controlled  trial , single  blind , split  mouth dengan  metode sebelum  dan  sesudah  perawatan.  Delapan  belas  orang  penderita  periodontitis  kronis,  berusia  30-62 tahun  berpartisipasi  dalam  penelitian  ini.  Penelitian  dilakukan  dengan  membagi  rahang  subyek menjadi 2 sisi, yaitu sisi uji dan sisi kontrol. Kedua sisi diberikan perawatan skeling dan penghalusan akar, dengan sisi uji diberi tambahan aplikasi topikal gel daun sirih merah. Evaluasi  parameter  klinis (kedalaman poket dan perdarahan gingiva) dilakukan 1 bulan paska perawatan. Data dianalisa secara statistik  menggunakan  uji  t  berpasangan  untuk  perbandingan  sebelum  dan  sesudah  perawatan  pada masing-masing  sisi,  serta  uji  t  tidak  berpasangan  untuk  membandingkan  sisi  uji  dan  sisi  kontrol. Terdapat perbaikan seluruh parameter klinis di semua permukaan pada kedua sisi dengan permukaan distobukal sisi uji menunjukkan rata-rata perbaikan paling besar, yaitu masing-masing sebesar 43,7% periodontal probe depth (PPD) dan 92,3% bleeding on probing (BOP). Kesimpulanna bahwa aplikasi topikal  gel  daun  sirih  merah  pada  penderita  periodontitis  kronis  dapat  mengurangi  kedalaman  poket dan perdarahan gingiva.
Kata Kunci : gel daun sirih merah; periodontitis kronis; skeling; penghalusan akar.

## ABSTRACT
Periodontitis is a disease of the supporting tissues of the teeth caused by pathogenic bacterial plaque. Elimination of bacterial plaque can be done mechanically, or in combination with chemotherapeutic agents that can use locally or systemically. The purpose of this study was to determine the effect of red betel leaf (Piper crocatum) gel as adjunctive therapy of scaling and root planing in the treatment of  chronic  periodontitis.  This  study  is  a  randomized  control  trial,  single-blind,  split  mouth  method before and after treatment. Eighty patients with chronic periodontitis, aged 30-62 years participated in the study. The study was conducted by dividing the subjects into 2 sides of the jaw, test side and control side. Both sides were treated scaling and root planing, with the test side given an additional topical application of red betel leaf gel. Evaluation of clinical parameters (pocket depth and gingival bleeding)  was  performed  1  month  after  treatment.  The  data  were  statistically  analyzed  using  the paired  t  test  for  comparison  before  and  after  treatment  on  each  side,  and  the  unpaired  t  test  to compare the test side and the control side. There is an improvement of all parameters in both two side whereas distobuccal test side shows average greatest improvement for all clinical parameters, each 43,7%  (PPD)  and  92,3%  (BOP).  Topical  application  of  red  betel  leaf  gel  in  patients  with  chronic periodontitis  can  reduced  pocket  depth,  increasing  the  epithelial  attachment,  and  reduces  gingival bleeding.
Keywords: Red betel leaf gel, topical applications, scaling and root planing, chronic periodontitis.

## PENDAHULUAN
Periodontitis  kronis  merupakan  bentuk  yang paling  umum  dari  periodontitis,  yang  umumnya terjadi  pada  orang  dewasa  namun  dapat  pula terjadi  pada  anak-anak.  Peridontitis  kronis berkaitan  dengan  akumulasi  plak  dan  kalkulus dan  umumnya  memiliki  tingkat  progresi  yang lambat  hingga  menyebabkan  kerusakan  yang moderat,  namun  periode  kehancuran  yang  lebih cepat dapat saja terjadi. Peningkatan perkembangan  penyakit  dapat  disebabkan  oleh dampak  dari  faktor-faktor  lokal,  sistemik,  atau lingkungan  yang  dapat  mempengaruhi  interaksi yang normal dari inang dan bakteri (Hinrichs dan Novak, 2012).
Skeling dan  penghalusan  akar  merupakan prosedur  yang  tidak  terpisahkan  dan  merupakan dasar  bagi  keberhasilan  perawatan  periodontal, termasuk  perawatan  periodontitis  kronis. Skeling dan  penghalusan  akar  dilakukan  dengan  cara menyingkirkan  plak,  kalkulus,  serta  endotoksin dan sementum nekrotik dari permukaan akar. Hal ini bertujuan untuk mendapatkan permukaan akar yang  dapat  diterima  secara  biologis,  mengurangi kedalaman poket, memperbaiki tingkat perlekatan epitel,  dan  menyiapkan  jaringan  gingiva  untuk perawatan  bedah  (Ryan,  2005;  Wolf  dkk.,  2005; American Academy of Periodontology, 2004).
Farmakoterapeutik  memiliki  peran  sebagai terapi  tambahan  dalam  pengelolaan  periodontitis pada pasien-pasien tertentu. Terapi ini dikategorikan  berdasarkan  cara  pemberiannya; sistemik  atau  lokal  (American  Academy  of Periodontology,  2004).  Walker  menyatakan bahwa  potensi  risiko  yang  terkait  dengan pemberian  antibiotik  secara  sistemik  meliputi resistensi bakteri, munculnya infeksi oportunistik, dan  kemungkinan  alergi  (American  Academy  of Periodontology, 2004). Sedangkan Drisko menyatakan  bahwa  pemberian  NSAID  jangka panjang  kemungkinan  juga  memiliki  efek berbahaya  seperti  gangguan  pencernaan  dan perdarahan,  kerusakan  ginjal  dan  hati,  gangguan sistem  saraf  pusat,  penghambatan  agregasi platelet,  waktu  pendarahan  berkepanjangan, kerusakan sumsum tulang, serta reaksi hipersensitivitas. [4] Sementara  itu,  pemberian antibiotik  secara  lokal  terbukti  memberikan beberapa  manfaat,  yaitu  obat  dapat  dihantarkan ke  daerah  aktivitas  penyakit  pada  konsentrasi bakterisida  serta  memungkinkan  pemberian  obat dalam jangka waktu panjang. [4] Agen kemoterapeutik  secara terkendali  ke dalam  poket periodontal  dapat  mengubah  flora  patogen  dan memperbaiki tanda klinis periodontitis (American
Academy  of  Periodontology,  2004). Beberapa bahan  penghantar  pemberian  antibakteri  secara lokal  antara  lain  strip  akrilik, fiber ,  dan  sediaan gel. Sedian gel memiliki keuntungan karena tidak perlu  dikeluarkan  atau  diulang  pemakaiannya sehingga  lebih  efisien  dan  efektif  (William  dkk., 1995; Hitzig dkk., 1994; Magnusson dkk., 1998.). Scoltze  dan  Stellfeld  dalam  penelitiannya menggunakan  gel  metronidazole  ( Elyzol )  yang dapat  menetap  atau  bertahan  selama  24  jam dalam  poket  periodontal  tanpa  adanya  efek samping secara sistemik (Magnusson dkk., 1998).
Saat  ini,  popularitas  terapi  herbal  mulai mengalami  peningkatan  (Kamienski  dan  Keogh, 2006.).  Salah  satu  tanaman  herbal  yang  secara empiris  biasa  digunakan  sebagai  obat  tradisional adalah sirih merah ( Piper crocatum ) (Sudewo, B. 2010). Tanaman ini lebih banyak dikenal sebagai tanaman hias dan tumbuh merambat di pagar atau pohon (Sudewo, 2010). Beberapa penelitian telah dilakukan  untuk  mengungkap  manfaat  dari  sirih merah tersebut. Hasilnya secara umum menunjukkan bahwa daun sirih merah mengandung  minyak  atsiri  yang  memiliki  sifat sebagai antibakteri (Marliyana dkk., 2013). Selain minyak atsiri, beberapa peneliti juga mendapatkan  kandungan  bermanfat  yang  lain dalam daun sirih merah seperti alkaloid, saponin, tanin, dan flavonoid yang bersifat antibakteri dan antiinflamasi  (Sudewo,  2010;  Fitriyani  dkk., 2011; Juliantina dkk., 2009; Silveira  dkk., 2013).
Mengingat  akan  khasiatnya  sebagai  bahan antibakteri  dan  antiinflamasi,  efektifitas  dan efisiensi  bahan  penghantar  lokal  berbentuk  gel, serta  berdasarkan  hasil  penelitian  sebelumnya, maka  penulis  tertarik  untuk  meneliti  tentang efektifitas  aplikasi  topikal  gel  daun  sirih  merah sebagai  penunjang  perawatan  skeling  dan penghalusan  akar  pada  penderita  periodontitis kronis.

## METODE PENELITIAN
Daun  sirih  merah  yang  dipilih  berasal  dari tanaman  sirih  merah  yang  tumbuh  di  daerah Bandung,  sedangkan  pembuatan  gel  daun  sirih merah  dilakukan  di  laboratorium  Farmasi Fakultas  MIPA  Universitas  Jenderal  Achmad Yani  –  Cimahi.  Pembuatan  gel  daun  sirih  merah terdiri dari 2 tahap, yaitu: (1) Pembuatan ekstrak kering daun sirih merah, (2) Pembuatan gel daun sirih  merah.  Hasilnya  didapatkan  kandungan  gel daun  sirih  merah  sebanyak  10%  dalam  setiap  10 gram gel yang dibuat (Gambar 1).
Gambar 1. Gel daun sirih merah dalam syringe .
Penelitian  ini  bersifat randomized  controlled trial , single  blind , split  mouth dengan  metode sebelum  dan  sesudah  perawatan.  Sebanyak  18 pasien penderita periodontitis kronis yang datang ke  Klinik  Periodonsia  RSGM  FKG  Unpad Bandung  pada  bulan  Juli  2014  sampai  dengan September 2014 dipilih secara purposive . Kriteria inklusi  pada  penelitian  ini  adalah:  (1)  Penderita periodontitis  kronis  pada  minimal  2  sisi  rahang yang  berseberangan,  dan  (2)  Laki-laki  dan perempuan  usia ≥ 30,  sedangkan  kriteria eksklusinya  adalah:  (1)  Memiliki  riwayat penyakit  sistemik  (2)  Memiliki  kebiasaan merokok  (3)  Pernah  melakukan  perawatan periodontal  minimal  6  bulan  sebelum  penelitian (4)  Mengkonsumsi  antibiotik  minimal  3  bulan sebelum  penelitian  (5)  Memakai  gigi  tiruan  dan alat orthodontik cekat.
Penelitian dilakukan setelah mendapat persetujuan  dari  komite  etik,  pada  pasien  yang memenuhi  kriteria  inklusi  dan  menandatangani formulir informed  consent .  Penelitian  dilakukan dengan  membagi  rahang  subyek  menjadi  2  sisi. Satu  sisi  sebagai  daerah  uji  diberikan  perawatan skeling, penghalusan akar dan aplikasi topikal gel daun  sirih  merah,  sedangkan  kontra  lateralnya sebagai  sisi  kontrol  diberikan  perawatan  skeling dan penghalusan akar saja.
Pemberian secara topikal gel daun sirih merah pada daerah uji dilakukan dengan cara mengaplikasikan  gel  tersebut  ke  dasar  poket sampai  meluap  ke  margin  gingiva,  dibiarkan beberapa  saat  kemudian  gel  yang  berlebih dibersihkan dengan kapas.
Gambar 2.   Aplikasi  gel  daun  sirih  merah  ke  dalam poket.
Subyek  kemudian  diinstruksikan  untuk  tidak makan,  minum  atau  berkumur  selama  1  jam setelah  dilakukan  perlakuan.  Subyek  juga diinstruksikan  untuk  tetap  menjaga  kebersihan mulutnya sehari-hari.
Pengukuran  parameter  klinis  (kedalaman poket  dan  perdarahan  gingiva)  dicatat  pada  saat awal  kunjungan  ( baseline )  serta  1  bulan  paska perawatan.  Saat  kontrol  1  minggu  paska perawatan,  pada  sisi  uji  dilakukan  aplikasi  ulang gel daun sirih merah. Pengukuran dilakukan oleh peneliti sendiri dan pencatatan hasilnya dilakukan oleh asisten peneliti.
Analisis  data  menggunakan  uji  t  dilakukan untuk mengukur perubahan kedalaman poket dan perdarahan  gingiva  sebelum  dan  sesudah perawatan  pada  masing-masing  sisi  (uji-t berpasangan), kemudian dibandingkan antara sisi uji  dan  sisi  kontrol  (uji  t  tidak  berpasangan), dengan tingkat kepercayaan 95%.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Sampel
Tabel 1. Karakteristik Pasien Rentang Usia Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 30 – 39 3  (16,6 %) 1    (5,5 %) 40 – 49 1    (5,5 %) 2  (11,1 %) 50 – 59 5  (27,7 %) 2  (11,1 %) 60 – 69 2  (11,1 %) 2  (11,1 %)
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  responden terbanyak adalah laki-laki dalam rentang usia 50- 59 tahun, yaitu sebanyak 5 orang (27.7 %).

## Kedalaman Poket
Tabel 2.  Rata-Rata  Kedalaman  Poket  Sebelum  Dan Sesudah Perawatan Pada Sisi Uji Dan Sisi
Permukaan Periodontal Probe Depth (PPD) P-Value Sebelum  Sesudah Selisih Disto- bukal Sisi Uji 5,22 2,94 2,28 (43,7%) 0,000* Sisi Kontrol 4,67 3,83 0,83 (18,0%) 0,007* Bukal Sisi Uji 3,00 1,83 1,17 (39,0%) 0,000* Sisi Kontrol 2,33 2,17 0,17 (6,9%) 0,257 Mesio- bukal Sisi Uji 5,00 3,17 1,83 (36,6%) 0,000* Sisi Kontrol 4,11 3,39 0,72 (17,5%) 0,008* Disto- lingual Sisi Uji 4,78 3,06 1,72 (36,0%) 0,000* Sisi Kontrol 4,33 3,22 1,11 (25,6%) 0,001* Lingual Sisi Uji 3,50 2,28 1,22 (34,9%) 0,001* Sisi Kontrol 2,89 2,39 0,50 (17,3%) 0,003* Mesio- lingual Sisi Uji 4,44 2,89 1,56 (35,1%) 0,000* Sisi Kontrol 3,61 2,89 0,72 (20,0%) 0,008* Keterangan:  * signifikan (P<0,05)
Tabel  2  memperlihatkan  bahwa  kedalaman poket  mengalami  penurunan  yang  signifikan  di seluruh permukaan baik pada sisi uji maupun sisi kontrol,  kecuali  pada  permukaan  bukal  sisi kontrol hasilnya adalah tidak signifikan. Penurunan  paling  besar  pada  sisi  uji  terjadi  di permukaan  distobukal  (43.7%),  sedangkan  pada sisi  kontrol  terjadi  di  permukaan  distolingual (25.6%).

## Tabel 3.   Selisih Rata-Rata Kedalaman Poket Sebelum
Dan Sesudah Perawatan Antara Sisi Uji Dan Sisi Kontrol.
Permukaan Periodontal Probe Depth (PPD) P-Value Sisi Uji Sisi Kontrol Selisih Distobukal 2,28 0,83 1,45 (85,5%) 0,001* Bukal 1,17 0,17 1,00 (63,6%) 0,000* Mesiobukal 1,83 0,72 1,11 (60,7%) 0,001* Distolingual 1,72 1,11 0,61 (35,5%) 0,008* Lingual 1,22 0,50 0,72 (59,0%) 0,010* Mesiolingual 1,56 0,72 0,84 (53,8%) 0,006*
Keterangan:  * signifikan (P<0,05).
Pada  tabel  3  memperlihatkan  bahwa  terdapat perbedaan yang signifikan dari selisih kedalaman poket  sebelum  dan  sesudah  perawatan  antara  sisi uji  dan  sisi  kontrol  di  semua  permukaan.  Selisih paling  besar  terjadi  pada  permukaan  distobukal (85.5%).

## Perdarahan Gingiva
Tabel 4.   Rata-Rata Perdarahan Gingiva Sebelum Dan Sesudah  Perawatan  Pada  Sisi  Uji  Dan  Sisi Kontrol.
Permukaan Bleeding On Probing (BOP) P- Value Sebelum  Sesudah Selisih Disto- bukal Sisi Uji 13 1 12  (92,3%)  0,001* Sisi Kontrol 12 4 8    (66,7%)  0,005* Bukal Sisi Uji 5 1 4    (80,0%)  0,008* Sisi Kontrol 0 1 1    (75,0%)  1,000 Mesio- bukal Sisi Uji 11 2 9    (81,8%)  0,000* Sisi Kontrol 6 3 3    (50,0%)  0,180 Disto- lingual Sisi Uji 13 3 10  (77,0%)  0,002* Sisi Kontrol 10 1 9    (90,0%)  0,003* Lingual Sisi Uji 5 1 4    (80,0%)  0,008* Sisi Kontrol 2 1 1    (50,0%)  0,157 Mesio- lingual Sisi Uji 11 1
10  (90,9%)  0,002*
Keterangan:  * signifikan (P<0,05).
Tabel  4  memperlihatkan  bahwa  perdarahan gingiva  mengalami  pengurangan  yang  signifikan di seluruh permukaan sisi uji dengan pengurangan paling  besar  terjadi  pada  permukaan  distobukal (92.3%),  sedangkan  pada  sisi  kontrol  hampir semua  permukaan  menunjukkan  hasil  yang  tidak signifikan,  kecuali  pada  permukaan  distobukal dan  distolingual  hasilnya  adalah  signifikan dengan pengurangan paling besar pada distolingual (90.0%).
Tabel 5.   Selisih Rata-Rata Perdarahan Gingiva Sebelum  Dan  Sesudah  Perawatan  Pada  Sisi Uji Dan Sisi Kontrol. Permukaan Bleeding On Probing (BOP) P-Value Sisi Uji Sisi Kontrol Selisih Distobukal 12 8 4  (33,3%) 0,157 Bukal 4 1 3  (75,0%) 0,008* Mesiobukal 9 3 6  (66,7%) 0,005* Distolingual 10 9 1  (10,0%) 0,317 Lingual 4 1 3  (75,0%) 0,008* Mesiolingual 10 1 9  (90,0%) 0,000*
Tabel  5  memperlihatkan  perbedaan  yang signifikan dari selisih perdarahan gingiva sebelum dan  sesudah  perawatan  antara  sisi  uji  dan  sisi kontrol  hanya  terjadi  pada  permukaan  bukal, mesiobukal,  lingual  dan  mesiolingual,  dengan selisih  paling  besar  terjadi  di  permukaan mesiolingual (90.0%).
Sebanyak  18  responden  dengan  usia  berkisar antara  30-62  tahun  yang  menderita  periodontitis kronis  turut  serta  dalam  penelitian  ini.  Hal  ini sesuai  dengan  teori  yang  menyatakan  bahwa periodontitis  kronis  paling  sering  terjadi  pada orang  dewasa  namun  bisa  juga  dijumpai  pada anak-anak, oleh karena itu rentang usia di atas 35 tahun  yang  sebelumnya  digunakan  sebagai  acuan untuk  mengidentifikasi  periodontitis  jenis  ini sudah  tidak  terdapat  lagi  dalam  klasifikasi penyakit periodontal menurut American Academy of Periodontology tahun 1999.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat perbaikan  pada  seluruh  parameter  penelitian, yaitu  kedalaman  poket  dan  perdarahan  gingiva, baik  pada  sisi  uji  maupun  sisi  kontrol.  Hal  ini disebabkan oleh proses penyembuhan yang terjadi setelah seluruh responden mendapatkan perawatan  periodontal  inisial  berupa  skeling  dan penghalusan akar.
Perubahan  mikroflora  setelah  skeling  dan penghalusan akar akan disertai dengan perubahan pada  pengukuran  jaringan  periodontal  secara klinis  (Plemons  dan  Eden,  2004).  Beberapa  uji klinis  secara  konsisten  menunjukkan  bahwa skeling  dan  penghalusan  akar  akan  mengurangi
inflamasi  gingiva,  mengurangi  kedalaman probing, dan memperbaiki perlekatan klinis pada sebagian besar pasien dengan kelainan periodontal (Beemsterboer dan Perry, 2007).
Perbandingan sebelum dan sesudah perawatan,  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa perbaikan yang terjadi pada beberapa permukaan sisi  kontrol  menunjukkan  hasil  yang  tidak signifikan. Hal ini terlihat pada permukaan bukal (P:  0.26)  untuk  PPD,  serta  bukal  (P:  1.00), mesiobukal  (P:  0.18),  lingual  (P:  0.16),  dan mesiolingual  (P  0.32)  untuk  BOP.  Hasil  ini kemungkinan  disebabkan  oleh  beberapa  hal, misalnya  area  permukaan  gigi  yang  sulit dijangkau oleh instrumen, perbedaan kemampuan  operator  dalam  melakukan  tindakan skeling dan penghalusan akar, serta kemungkinan invasi bakteri yang telah mencapai ke dalam jaringan lunak maupun tubuli dentin.
Terapi  mekanis  tidak  dapat  membersihkan semua  deposit  subgingiva  atau  mencapai  bakteri yang  mungkin  telah  menyerang  jaringan  lunak atau tubulus dentin. Penyebab lainnya, pada area yang  telah  mendapatkan  perawatan  tersebut kemungkinan  telah  terjadi  rekolonisasi  bakteri patogen  yang  bersumber  dari  area  non  dental (Clerehugh dkk., 2009).
Sisi  uji  menghasilkan  perbaikan  signifikan dari  seluruh  parameter  klinis  yang  diukur sebelum  dan  sesudah  perawatan  di  semua permukaan,  maupun  saat  dibandingkan  dengan sisi  kontrol.  Hasil  ini  diperoleh  karena  pada  sisi uji  selain  dilakukan  perawatan  skeling  dan penghalusan  akar,  juga  dilakukan  aplikasi  gel daun  sirih  merah  yang  diketahui  memiliki  efek antibakteri dan antiinflamasi.
Bahan  antibakteri  dengan  penghantaran  lokal dapat  diberikan  sebagai  tambahan  untuk  terapi skeling  dan  penghalusan  akar  sebagai  alat  bantu dalam  pengendalian  pertumbuhan  bakteri  pada barrier membran.  Saat  ditempatkan  ke  dalam poket  periodontal,  maka  bahan  tersebut  akan dapat mengurangi jumlah mikroflora subgingiva, kedalaman  poket,  dan  tanda  klinis  peradangan. Lebih  lanjut  dikatakan  bahwa  terapi  tambahan yang  diberikan  secara  lokal  umumnya  dapat mengurangi  tingkat  kedalaman  poket  yang  lebih baik  daripada  terapi  skeling  dan  penghalusan akar  saja.  Efek  yang  sama  juga  terjadi  pada tingkat  perlekatan  epitel  secara  klinis  (Ciancio dan Mariotti, 2011). Pemberian bahan antibakteri secara lokal dapat menjadi terapi tambahan yang bermanfaat  bagi  terapi  mekanis  konvensional. Pada  kasus  periodontitis,  bahan  antibakteri  yang diaplikasikan  secara  lokal  ke  dalam  subgingiva
akan sangat bermanfaat dalam pengobatan pasien yang memiliki kedalaman poket 5 mm atau lebih, berdarah  saat  probing  serta  tidak  responsif terhadap  terapi  primer,  termasuk  skeling  dan penghalusan akar (Hill  dan Moore, 2004).

## KESIMPULAN
Aplikasi  topikal  gel  daun  sirih  merah  setelah skeling dan  penghalusan  akar  pada  penderita periodontitis kronis dapat mengurangi kedalaman poket dan perdarahan gingiva lebih baik daripada perawatan skeling dan penghalusan akar saja.

## DAFTAR PUSTAKA
American  Academy  of  Periodontology.  2004.
Treatment  of  Plaque-induced  Gingivitis, Chronic  Periodontitis,  and  Other  Clinical Conditions.  American  Academy  of  Pediatric Dentistry:  Reference  Manual,  vol.  35,  no.  5. hlm; 351-60.
Beemsterboer  PL,  Perry  DA.  2007.  Nonsurgical Periodontal  Therapy.  Dalam:  Perry  DA, Beemsterboer  PL,  editor.  Periodontology  For The  Dental  Hygienist.  Edisi  ke-3.  St.  Louis: Elsevier Saunders. hlm: 259-88.
Ciancio  S,  Mariotti  A.  2011.  Antiinfective Therapy.  Dalam:  Carranza  FA.,  dkk,  editor. Carranza’s Clinical Periodontology. Edisi ke- 11. St. Louis; Elsevier Saunders. hlm: 482-91. Clerehugh  V,  Tugnait  A,  Genco  RJ.  2009.  Role of Antimicrobial
Therapy. Dalam: Periodontology At A Glance. Oxford: Wiley- Blackwell. hlm: 46-7.
Fitriyani  A,  Winarti  L,  dkk.  2011.  Uji  Anti Inflamasi Ekstrak Metanol Daun Sirih Merah (Piper  Crocatum  Ruiz  &  Pav)  Pada  Tikus Putih. Majalah Obat Tradisional, 16 (1). hlm: 34-42.
Hill  M,  Moore  RL.  2004.  Locally  Acting  Oral Chemoterapeutic  Agents.  Dalam:  Rose  LF, dkk,  editor.  Periodontics  Medicine,  Surgery, and Implants. St. Louis: Elsevier Mosby. hlm: 276-87.
Hinrichs  JE,  Novak  MJ.  2012.  Classification  of Diseases  Hinrichs  JE,  Novak  MJ.  2012. Classification  of  Diseases  and  Conditions Affecting the Periodontium. Dalam: Carranza FA., dkk, editor. Carranza’s Clinical Periodontology.  Edisi  ke-11.  St  Louis: Elsevier Saunders. hlm: 34-54.
Hitzig C, dkk. 1994. Topical Metronidazole as an Adjunct  to  Subgingival  Debridement  in  The Treatment of Chronic Periodontitis. J. Clinical Periodontology,  21.  Munksgaard.  hlm:  146- 51.
Juliantina F, Citra DA, dkk. 2009. Manfaat Sirih Merah  (Piper  Crocatum)  Sebagai  Agen  Anti Bakterial  Terhadap  Bakteri  Gram  Positif  dan Gram  Negatif.  Jurnal  Kedokteran  dan
Kesehatan Indonesia, vol. 1, no. 1, April.
Kamienski  M,  Keogh.  2006.  Pharmacology
Demystified:  a  Self-Teaching  Guide.  New
York: The McGraw-Hill Companies, Inc.
Magnusson  I.  1998.  The  Use  of  Locally Delivered  Metronidazole  in  the  Treatment  of Periodontics,  Clinical  Result.    J.  Clinical Periodontology,  25.  Munksgaard.  hlm:  959- 63. Marliyana  SD,  Handayani  N,  Ngaisah  S, Setyowati  EN.  2013.  Aktivitas  Antibakteri Minyak Atsiri Daun Sirih Merah. ALCHEMY Jurnal  Penelitian  Kimia,  vol.  9,  no.  2.  hlm; 33-40.
Plemons  JM,  Eden  BD.  2004.  Nonsurgical Therapy.  Dalam:  Rose  LF,  dkk,  editor.
Periodontics Medicine,
Surgery, and Implants.  St.  Louis:  Elsevier  Mosby.  hlm:
237-62.
Ryan ME. 2005. Nonsurgical Approaches for the Treatment  of  Periodontal  Disease.  Dent  Clin N Am 49. Elsevier Saunders. hlm: 611-36.
Silveira  RC, Andrade LN, de Sousa DP. 2013. A Review  on  Anti  Inflammatory  Activity  of Monoterpenes. Molecules, vol. 18. hlm; 1227-
54.
Sudewo,  B.  2010.  Basmi  Penyakit  Dengan  Sirih
Merah. Jakarta: AgroMedia.
William FJH, Odel EW, dkk. 1995. Pathology of Periodontal  Disease.  Edisi  ke-2.  New  York, Tokyo: Oxford Medical Publication.
Wolf HF, Edith M, Rateitschak KH, Hassell TM.
2005.  Treatment  of  Inflammatory  Periodontal Disease.  Dalam:  Rateitschak  KH,  Wolf  HF, editor.  Color  Atlas  of  Dental  Medicine Periodontology.  Edisi  ke-3.  Stuttgart,  New York: Thieme. hlm: 201-4.