## HUBUNGAN ANTARA TINGKAT PENGETAHUAN TENTANG KANKER
SERVIKS DENGAN MOTIVASI MELAKUKAN PEMERIKSAAN PAP

## S M E A R   P A D A I B U  R U M A H  T A N GGA   DI  D E S A  GU L U N A N SIDOKERTO KECAMATAN PLUPUH KABUPATEN SRAGEN
Oleh : Rahayu Setyaningsih 1 Endang Dwi Ningsih 2 Bagus Permadi 3

## Abstract
Background The interviews  with housewives in  the village Gulunan Sidokerto, most  say  not  to  know  about  cervical  cancer  and  the  dangers,  so  that  people's motivation  for  the  early  detection  of  cervical  cancer  is  also  lower  than  all  the proven mother in the village has never been anyone doing a Pap test.
The purpose of this study was to determine the relationship between the level of  knowledge  about  cervical  cancer  with  a  Pap  smear  examination  motivation housewives in the village of Subdistrict Plupuh Gulunan Sidokerto Sragen. Subjects were  mothers  of  the  population  in  the  village  of  45  people  Gulunan Sidokerto number by looking at the table Krecji, samples found as many as 40 people.  This  research  is  analytic,  the  research  design  and  approach  of  cross  - sectional correlation. The sampling technique used is nonpropability sampling is purposive sampling .
Data analyzed by chi-square test with p = 0.05 , obtained p value of 0.004 to p < 0.05 , which means that Ho is rejected and Ha accepted . The  conclusion of  the  study.  There  is  a  relationship  between  the  level  of knowledge  of  cervical  cancer  with  the  Pap  smear  examination  motivation housewives  in the village of Subdistrict Plupuh  Gulunan Sidokerto Sragen with p= 0.004 .
Keywords : Knowledge Level, Cervical Cancer, Motivation, Pap Smear .

## PENDAHULUAN
Kanker  leher  rahim  adalah  kanker yang  terjadi  pada  serviks  uterus, kanker  ini  biasa  terjadi  pada  wanita berusia  di  atas  35  tahun,  tetapi kasus  ini  juga  pernah  dialami  oleh wanita berusia 20-30 tahun. (Nurchasanah,  2009)  Di  Amerika Serikat,  tahun  2005  lalu  sekitar 10.370  kasus  didiagnosa  kanker serviks dan 3.710 diantaranya diperkirakan meninggal. Diperkirakan,  hampir  99%  kasus kanker  disebabkan  infeksi Human Papillomavirus (HPV), berisiko mengalami  kanker  serviks  50-100 kali lebih besar dibanding yang tidak terinfeksi.  Penelitian  yang  dilakukan
beberapa  rumah  sakit  di  Indonesia, mendapati  kejadian  infeksi  tipe  16 sebesar  44%,  tipe  18  sebesar  39%, dan  tipe  52  sebesar  14%.  Sisanya sebesar  14%  terdeteksi  infeksi  HPV multiple.  (Andrijono,  2006)  Skrining dengan  Pap  Smear  menurunkan angka kematian akibat kanker serviks  di  Amerika  Serikat  sekalipun masih ada sekitar  4000 wanita yang meninggal  setiap  tahun  karena kanker  serviks,  dan  sekitar  15.000 wanita  yang  didiagnosis  kanker serviks  yang  infasif.  Di  negara- negara  yang  berkembang,  kanker serviks  adalah  penyebab  utama kematian  karena  program  skrining yang  tidak  adekuat.  (Baradero,
Dayrit, dan Siswadi, 2007) Diagnosis dapat  ditemukan  setelah  hasil  Pap Smear disertai dengan adanya displasia, atau sel-sel atipik persisten  yang  diikuti  dengan  hasil biopsi  yang  mengidentifikasi  adanya neoplasma intra-epitel cervikal (CIN) atau lesi intra-epitel skuamosa tingkat  tinggi  (HGSL).  (Mitayani, 2009)  Kanker  serviks  stadium  awal bisa  didiagnosa  dengan  melakukan pemeriksaan  sitologi  melalui  Pap Smear  pada  cairan  serviks.  (Yatim, 2005) Hampir 50%  penderita kanker serviks  ternyata  tidak  melakukan Pap Smear dalam 10 tahun terakhir. (Yatim,  2005)  Studi  pendahuluan  di Desa  Gulunan  Sidokerto,  Kecamat- an  Plupuh,  Kabupaten  Sragen, diperoleh data jumlah ibu sekitar 118 orang.  Hasil  wawancara  dengan  ibu rumah tangga, sebagian besar mengatakan  tidak  tahu  tentang kanker  serviks  dan  bahayanya,  hal ini  menunjukkan  bahwa  pengetahu- an masyarakat tentang kanker serviks  masih  tergolong  rendah, sehingga motivasi masyarakat untuk melakukan deteksi dini kanker serviks  juga  rendah  terbukti  dari semua  ibu  di  desa  tersebut  belum pernah ada yang melakukan pemeriksaan Pap Smear.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian analitik  dengan  desain  korelasi  dan pendekatan cross  sectional untuk mengetahui hubungan antara tingkat pengetahuan sebagai variabel bebas dengan  motivasi  melakukan  peme- riksaan Pap Smear sebagai variabel terikat.  Populasi  data  penelitian  ini adalah  ibu-ibu  di  Desa  Gulunan Sidokerto, Kecamatan Plupuh, Kabupaten  Sragen,  yaitu  sejumlah 45  ibu  rumah  tangga  sehingga sampelnya sebesar 40 orang berdasarkan  tabel  krecjie.  Teknik sampling
adalah nonprobability sampling .  Instrumen  penelitian  yang digunakan  adalah  kuesioner  untuk menilai  tingkat  pengetahuan  tentang
kanker serviks sejumlah 20 pertanyaan  dan  kuesioner  untuk menilai  motivasi  melakukan  Pap Smear  sejumlah  10  pertanyaan dengan masing-masing jawaban menggunakan skala Guttman .

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan data dari 40 responden didapatkan hasil untuk tingkat pengetahuan sebagai berikut : Tabel 1. Distribusi Frekuensi Tingkat Pengetahuan Tentang Kanker Serviks Tingkat Pengetahuan F Persentase Tinggi Sedang Rendah 25 12 3 62,50 30 7,5 Total 40 100 Dari  tabel  di  atas  dapat  dicermati bahwa persentase tingkat pengetahuan responden pada kategori tinggi adalah 62,5%. Sedangkan  untuk  kategori  rendah hanya  7,5%.  Untuk  analisa  univariat diperoleh mean sebesar 13,80 median 14,50 dan modus 16. Tabel 2. Tabel Distribusi Frekuensi Motivasi Melakukan Pap Smear Motivasi F Persentase Tinggi Sedang Rendah 27 13 0 67,50 32,50 0 Total 40 100
Dari  tabel  di  atas  didapatkan  bahwa motivasi  dengan  tinggi  sebanyak 67,5%  dan  kategori  sedang  untuk motivasi  sebanyak  32,5%.  Untuk analisa  univariat  diperoleh  mean sebesar 7,73 median 8 serta modus 9.
Tabel  3.  Tabulasi  Silang  Hubungan Tingkat Pengetahuan Tentang Kanker  Serviks  dengan  Motivasi Melakukan Pemeriksaan Pap Smear Tingkat Pengetahu an Motivasi Total sedang Tinggi
n n n % Tinggi Sedang Rendah 4 6 3 21 6 0 25 12 3 62,5 30 7,5 Total 13 27 40 100 Dari  hasil  uji Chi-Square dengan
α  =  5%  (0,05)  diperoleh  p  sebesar 0,004 sehingga dapat ditarik kesimpulan  ada  hubungan  antara tingkat  pengetahuan  tentang  kanker serviks  dengan  motivasi  melakukan pemeriksaan  Pap  Smear  Di  Desa Gulunan Sidokerto Kecamatan Plupuh Kabupaten Sragen.

## PEMBAHASAN
Dari hasil tabel 1. didapatkan tingkat pengetahuan  responden  yang  tinggi adalah  62,5%.  Sedangkan  yang rendah  7,5%.  Hal  ini  menunjukkan bahwa  tingkat  pengetahuan  ibu-ibu tentang  kanker  serviks  di  desa tersebut tergolong tinggi. Hal tersebut dipengaruhi beberapa faktor diantaranya  segi  pendidikan,  media, lingkungan, pengalaman, usia, sosial budaya dan ekonomi. Menurut
Erfandi (2009), berikut adalah uraian dari  faktor-faktor  yang  mempenga- ruhi tingkat pengetahuan seseorang.
Pertama,  pendidikan  adalah  suatu alat  yang  dapat  dipakai  untuk memperbaiki  dirinya  dalam  melang- sungkan  kehidupan  bermasyarakat.
Tingkat pendidikan seseorang berpengaruh dalam memberikan respon yang berasal dari luar. Orang yang  mempunyai  pendidikan  tinggi akan memberikan respon yang lebih rasional  daripada  yang  pendidikan- nya rendah atau tidak berpendidikan sama sekali.
Mayoritas  ibu-ibu  di  desa  tersebut berpendidikan SMA keatas sehingga
pengetahuan mereka tentang kanker serviks juga tinggi, hal ini ditunjukkan dari hasil tingkat pengetahuan ibu yang tinggi diperoleh  hasil  sebanyak  25  orang (62,50 %). Kedua, media informasi yang diperoleh baik dari pendidikan formal maupun non formal dapat memberikan  pengaruh  jangka  pen- dek  sehingga  menghasilkan  peru- bahan  atau  peningkatan  penge- tahuan.  Adanya  inovasi  atau  infor- masi  baru  yang  muncul  dari  media dapat  memberikan  landasan  kognitif bagi  terbentuknya  pengetahuan  ten- tang  hal  tersebut.  Beberapa  media sosial, misal: TV, surat kabar, poster yang  mengiklankan  tentang  kese- hatan  reproduksi  wanita.  Sehingga ibu-ibu di desa tersebut sedikit demi sedikit  memahami  untuk  menjaga kesehatan reproduksinya.
Ketiga,  lingkungan  adalah  segala sesuatu yang ada di sekitar individu, baik lingkungan fisik, biologis maupun sosial. Lingkungan berpengaruh terhadap proses masuknya  pengetahuan  ke  dalam individu yang berada dalam lingkungan  tersebut.  Hal  ini  terjadi karena  adanya  interaksi  timbal  balik ataupun  tidak  yang  akan  direspon sebagai  pengetahuan  oleh  setiap individu.  Semula  ada  ibu  yang  tidak mengetahui mengapa perlu memeriksakan  kesehatan  reproduk- sinya,  karena  ibu-ibu  lain  yang sebelumnya  sudah  mengetahui  ten- tang pentingnya memeriksakan kesehatan  reproduksinya.  Hal  ini mempengaruhi ibu yang sebelumnya belum  mengetahuinya  untuk  meme- riksakan diri ke bidan setempat.
Keempat, pengalaman sebagai sumber  pengetahuan  adalah  suatu cara  untuk  memperoleh  kebenaran pengetahuan  dengan  cara  mengu- lang  kembali  pengetahuan  yang diperoleh  dalam  memecahkan  ma-
salah  yang  dihadapi  masa  lalu. Sebelumnya  ada  ibu  yang  pernah mengalami endometriosis dan akhirnya  rahim  ibu  tersebut  dilaku- kan  pengangkatan,  sehingga  ibu tersebut  selalu  ingin  tahu  tentang kesehatan  reproduksi  dengan  selalu konsultasi pada bidan.
Kelima,  usia  juga  mempengaruhi terhadap  daya  tangkap  dan  pola pikir seseorang. Semakin bertambah usia semakin berkembang pula daya tangkap  dan  pola  pikirnya,  sehingga pengetahuan yang diperoleh semakin  baik.  Pada  usia  madya, individu  akan  lebih  berperan  aktif dalam  masyarakat  dan  kehidupan sosialnya seperti banyak menggunakan waktunya untuk membaca, sehingga pengeta- huannya dapat bertambah. Keenam, kebiasaan dan tradisi yang dilakukan orang-orang tanpa melalui penalaran apakah yang dilakukan itu baik  atau  buruk.  Dengan  demikian seseorang akan bertambah pengetahuannya walaupun tidak melakukan. Status ekonomi seseorang juga dapat mempengaruhi  pengetahuan  karena adanya  fasilitas  yang  dibutuhkan untuk  kegiatan  tertentu,  misal  di desa  tersebut  rutin  diadakannya posyandu, selain memeriksakan anak-anaknya  kesempatan  tersebut digunakan ibu-ibu untuk mengkonsultasikan kesehatan repro- duksinya.
Berdasarkan analisa univariat tingkat pengetahuan  sebagai  berikut  :  nilai mean  sebesar  13,80  menunjukkan nilai  rata-rata  tingkat  pengetahuan responden  cukup  tinggi.  Median 14,50,  menunjukkan  nilai  tengah tingkat pengetahuan responden tinggi.  Modus  didapatkan  hasil  16, menunjukkan  bahwa  tingkat  penge- tahuan  tentang  kanker  serviks  pada ibu-ibu  yang  paling  banyak  muncul pada  kategori  tinggi.  Dari  hasil  tabel
2. dapat dicermati bahwa persentase motivasi  responden  pada  kategori tinggi  adalah  67,5%,  untuk  motivasi kategori  sedang  32,5%,  motivasi untuk  kategori  rendah  adalah  0%. Hal ini membuktikan bahwa motivasi ibu-ibu melakukan pemeriksaan Pap Smear  di  desa  tersebut  tergolong tinggi. Secara umum, motivasi artinya  mendorong  untuk  berbuat atau beraksi. (Sunaryo, 2004) Setelah seseorang mengetahui stimulus  atau  objek  kesehatan, kemudian  mengadakan  penilaian atau  pendapat  terhadap  apa  yang diketahui, proses selanjutnya
diharapkan  ia  akan  melaksanakan atau  mempraktekkan  apa  yang diketahui  atau  disikapinya  (dinilai baik). Indikator praktek kesehatan ini juga  mencakup  hal-hal  tersebut, yakni  tindakan  sehubungan  dengan penyakit, tindakan pemeliharaan dan peningkatan  kesehatan  lingkungan. (Fitriani, 2011)
Mayoritas  motivasi  responden  yang tinggi adalah 67,5%, secara teori hal ini  membuktikan  bahwa  ibu-ibu  di desa  tersebut  memahami  tentang kesehatan reproduksinya dan mempunyai  dorongan  untuk  selalu memelihara dan meningkatkan kesehatan, hal ini dibuktikan dengan adanya  posyandu  yang  ditujukan pada balita satu bulan sekali di balai desa mereka manfaatkan kesempatan tersebut untuk konsultasi masalah kesehatan reproduksi. Berdasarkan analisa univariat  motivasi  sebagai  berikut  : nilai mean sebesar 7,73
menunjukkan  nilai  rata-rata  motivasi responden  cukup  tinggi.  Median sebesar  8,00,  hal  ini  menunjukkan nilai  tengah  motivasi  responden tinggi.  Modus  9,  menunjukkan  bah- wa motivasi melakukan pemeriksaan Pap  Smear  pada  ibu-ibu  di  desa tersebut  yang  paling  banyak  muncul pada kategori tinggi.
Di  dalam  proses  pembentukan  dan perubahan perilaku dipengaruhi oleh beberapa  faktor  yang  berasal  dari dalam  diri individu  itu sendiri, antara lain:  susunan  saraf  pusat,  persepsi, motivasi, emosi, dan belajar. Susun- an  saraf  pusat  memegang  peranan penting  dalam  perilaku  manusia, karena  perilaku  merupakan  sebuah bentuk  perpindahan  dari  rangsang yang  masuk  ke  rangsang  yang dihasilkan. Perubahan-perubahan perilaku  dalam  diri  seseorang  dapat diketahui  melalui  persepsi.  Persepsi adalah  pengalaman  yang  dihasilkan melalui  indera  penglihatan,  pende- ngaran,  penciuman.  Aspek  psikolo- gis yang mempengaruhi emosi berhubungan  erat  dengan  keadaan jasmani.  Dalam  proses  pencapaian kedewasaan  pada  manusia  semua aspek  yang  berhubungan  dengan keturunan dan emosi akan berkembang  sesuai  dengan  hukum perkembangan.  Oleh  karena  itu, perilaku  yang  timbul  karena  emosi merupakan perilaku bawaan. Sedangkan belajar diartikan sebagai suatu  perubahan  perilaku  yang dihasilkan  dari  praktik-praktik  dalam lingkungan  kehidupan.  Dari  uraian tersebut  dapat  disimpulkan  bahwa perilaku  terbentuk  melalui  suatu proses  tertentu,  dan  berlangsung dalam  interaksi  manusia  dengan lingkungannya.
Faktor-faktor yang memegang peranan  di  dalam  pembentukan perilaku  dapat  dibedakan  menjadi dua, yakni: faktor intern dan ekstern. Faktor  intern  berupa  kecerdasan, persepsi,  motivasi,  minat,  emosi, dan  sebagainya  untuk  mengolah pengaruh-pengaruh dari
luar.
Sedangkan  faktor  ekstern  meliputi: objek,  orang,  kelompok,  dan  hasil- hasil  kebudayaan  yang  dijadikan sasaran  dalam  mewujudkan  bentuk perilakunya.  Kedua  faktor  tersebut akan dapat terpadu menjadi perilaku yang  selaras  dengan  lingkungannya apabila  perilaku  yang  terbentuk
dapat  diterima  oleh  lingkungannya, dan  dapat  diterima  oleh  individu yang  bersangkutan.  (Notoatmodjo, 2007)
Dalam  penelitian ini  didapatkan skor rata-rata untuk nilai rata-rata motivasi  adalah  7,725  dengan  nilai tertinggi  10,00,  hal  ini  menunjukkan bahwa motivasi ibu rumah tangga di desa tersebut tinggi. Pada penelitian ini  membuktikan  bahwa  ibu-ibu  di desa  tersebut  mengetahui  betapa pentingnya  kesehatan  reproduksi, khususnya  dampak  bahaya  kanker serviks sehingga menumbuhkan keinginan  untuk  selalu  menjaga kesehatan khususnya organ kewanitaannya dengan memiliki motivasi  yang  tinggi  melakukan pemeriksaan Pap Smear, mengingat bahwa kanker serviks tidak diketahui tanda-tandanya  di  awal  stadium kecuali  pada  stadium  3  keatas.  Hal ini  dibuktikan  dengan  mereka  selalu mencari  informasi  dan  menanyakan berapa biaya yang harus dikeluarkan untuk  melakukan  pemeriksaan  Pap Smear  dan  dimanakah  pemeriksaan tersebut  dapat  dilakukan.  Dari  hasil uji statistik dengan Chi-Square program SPSS  versi  18 dengan α = 5% (0,05) diperoleh p sebesar 0,004 sehingga  nilai  p  <  0,05,  sehingga dapat  ditarik  kesimpulan  bahwa  ada hubungan  antara  tingkat  penge- tahuan  dengan  motivasi  melakukan pemeriksaan  Pap  Smear  Di  Desa Gulunan Sidokerto Kecamatan Plupuh Kabupaten Sragen. Berdasarkan tabel 3. maka diperoleh data bahwa responden yang mempunyai tingkat pengetahuan tinggi  sebanyak  4  orang  memiliki motivasi  sedang  dan  21  orang memiliki motivasi tinggi dalam pemeriksaan  Pap  Smear,  untuk tingkat pengetahuan sedang
sebanyak  6  orang  memiliki  motivasi sedang  dan  6  orang  memiliki motivasi  tinggi  dalam  pemeriksaan Pap Smear, sedangkan yang
memiliki tingkat pengetahuan rendah sebanyak  3  orang  memiliki  motivasi sedang  dan  tidak  ada  yang memiliki motivasi  tinggi  dalam  pemeriksaan
Pap Smear.
Dari hal tersebut diperoleh kesimpulan  bahwa  ibu-ibu  di  Desa Gulunan  Sidokerto  lebih  banyak memiliki  tingkat  pengetahuan  tinggi dengan  motivasi  yang  tinggi  untuk melakukan  pemeriksaan  Pap  Smear yaitu  sebanyak  21  orang  (84%). Dengan demikian tingkat pengetahuan  tinggi  yang  dimiliki responden  dapat  diartikan  bahwa responden memahami dan mengaplikasikan tingkat pengetahuan  yang  diperoleh,  hal  ini sesuai pendapat Notoatmodjo (2007) pada tingkatan kognitif 2 dan 3,  yaitu  bahwa  responden  memiliki kemampuan untuk menjelaskan secara  benar  kepada  obyek  yang diketahui dan dapat menginterpretasikan materi itu secara benar serta munculnya kemampuan  untuk  menggunakan materi  yang  telah  dipelajari  pada situasi  atau kondisi  real.  Sedangkan dari  hasil  motivasi  untuk  melakukan pemeriksaan Pap Smear pada responden cukup tinggi pula,  artinya bahwa  ibu-ibu  yang  memiliki  tingkat pengetahuan tinggi memiliki motivasi dengan  menanamkan  kesadaran dalam  dirinya  sehingga  memiliki motivasi yang tinggi untuk melakukan pemeriksaan Pap Smear. Hal  ini  sesuai  dengan  cara-cara memotivasi  yang  dikemukakan  oleh
Sunaryo  (2007), memotivasi  dengan identifikasi yaitu cara motivasi dengan cara menanamkan kesadaran sehingga individu berbuat sesuatu  karena  adanya  keinginan yang  timbul  dalam  dirinya  sendiri dalam  mencapai  sesuatu.  Hal  ini selaras dengan hasil penelitian yang telah  dilakukan  oleh  Fauziah  pada tahun  2011  yang  meneliti  hubungan antara  tingkat  pengetahuan,  sikap
dan  perilaku  petugas  kesehatan dalam melakukan deteksi dini kanker serviks pada pusat pelayanan primer di  lima  wilayah  DKI  Jakarta,  dengan hasil  terdapat  korelasi  lemah  antara pengetahuan  dan  perilaku  pada kelompok  bidan  (r=0,241,  p<0,05). Sebagian besar responden mengetahui  IVA  dan  kegunaannya. Bidan merupakan petugas kesehatan  yang  sering mengerjakan Pap Smear maupun IVA. DAFTAR PUSTAKA Aminati, Dini. Cara Bijak Menghadapi dan Mencegah Kanker Leher Rahim (Serviks) . Yogyakarta: Brilliant Books, 2013. Andrijono. HPV, Jurnal  Farmasi  & Kedokteran  Ethical  Digest. Jakarta: Etika Media Utama, 2006. Fajar,  Ibnu,  et  al.  Statistika  Untuk Praktisi Kesehatan. Yogyakarta:  Graha  Ilmu, 2009. Fitriani,  Sinta. Promosi Kesehatan. Yogyakarta:  Graha  Ilmu, 2011.
Hidayat,  A.  Aziz  Alimul. Riset
Keperawatan  dan  Teknik Penulisan  Ilmiah. Edisi  II. Jakarta:  Salemba  Medika, 2008. ______, Metode Penelitian Keperawatan  dan  Teknik Analisa Data . Jakarta: Salemba Medika, 2009. Mardiana, Lina. Kanker pada Wanita:  Pencegahan  dan Pengobatan dengan Tanaman  Obat .  Jakarta: Penebar Swadaya, 2004.
McCormick,  Colleen  dan  Robert  L.
Giuntoli. Panduan  Untuk Penderita  Kanker  Serviks .
Alih  bahasa  Yuan  Acitra. Jakarta: PT Indeks, 2011. Notoatmodjo, Soekidjo. Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku .  Jakarta:  Rineka Cipta, 2007.
________. Kesehatan  Masyarakat Ilmu  dan  Seni .  Jakarta  :
Rineka Cipta, 2011.
Nurchasanah. Ensiklopedi Kesehatan Wanita . Yogyakarta: Sendangadi Mlati, 2009. Purnomo,  Heru. Pencegahan  & Pengobatan  Penyakit  yang Paling Mematikan Hipertensi, Diabetes, Stroke,  Kanker  Payudara, Kanker Rahim, Kanker
Serviks .  Yogyakarta:  Buana Pustaka, 2009. Siswadi,  Yakobus. Klien  Gangguan Sistem Reproduksi dan Seksualitas .  Jakarta:  EGC, 2007.
Sobur, Alex. Psikologi Umum Dalam
Lintas  Sejarah .  Bandung: Pustaka Setia, 2003. Sunaryo. Psikologi Untuk Keperawatan .  Jakarta:  EGC, 2004. Suyanto. Metodologi  dan  Aplikasi Penelitian Keperawatan . Yogyakarta:  Nuha  Medika, 2011.
Yatim,  Faisal. Penyakit  Kandungan. Myoma,  kanker  rahim/leher rahim  dan  indung  telur,
kista, serta gangguan lainnya .  Jakarta:  Pustaka Populer Obor, 2005.
1 Dosen AKPER Panti Kosala Surakarta
2 Dosen AKPER Panti Kosala Surakarta
3 Mahasiswa AKPER Panti Kosala Surakarta