Literate.v7i2.1945
E-ISSN:
2548-1398 Published by: Ridwan Institute
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia p–ISSN: 2541-0849 e-ISSN: 2548-1398 Vol. 7, No. 2, Februari 2022

## PERBANDINGAN KUALITAS HIDUP PASIEN EPILEPSI YANG MENDAPAT MONOTERAPI DAN POLITERAPI

## Pande Ayu Naya Kasih Permatananda
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Warmadewa, Denpasar, Indonesia Email: nayakasih@gmail.com

## Abstrak
Tujuan  utama  penanganan  epilepsi  adalah  mengontrol  kejang  tanpa  efek  samping dengan  kualitas  hidup  yang  optimal.  Dalam  penatalaksaannya,  monoterapi  hingga saat  ini  masih  menjadi  pilihan  farmakoterapi  yang  terbaik  dan  sangat  disarankan ketika  memulai  terapi  antiepilepsi,  namun  seringkali  monoterapi  ini  tidak  efektif, sehingga  politerapi  lebih  menjadi  pilihan.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk membandingkan kualitas hidup pada pasien epilepsi yang mendapatkan monoterapi dan  politerapi.    Metode  yang  digunakan  adalah  metode  potong  lintang  dengan memanfaatkan  data  demografis  dan  data  terapi  pasien  epilepsi  yang  dikumpulkan melalui  rekam  medis.  Kualitas  hidup  dinilai  melalui  prosedur  wawancara  dengan menggunakan kuisioner QOLIE-31 versi Bahasa Indonesia. Melalui penelitian ini, didapatkan  bahwa  kualitas  hidup  pasien epilepsi  yang  mendapat  monoterapi  lebih baik daripada politerapi dan berbeda bermakna pada total nilai dan wilayah energi (nilai P < 0,05). Sehingga dapat disimpulkan bahwa jumlah obat anti epilepsi yang digunakan mempengaruhi kualitas hidup pada pasien epilepsi.
Kata Kunci : epilepsy: monoterapi; politerapi; kualitas hidup

## Abstract
The main goal of epilepsy management is controlling seizures without side effects with  optimal  quality  of  life.  In  its  management,  monotherapy  is  still  the  best pharmacotherapy  option  and  highly  recommended  when  starting  antiepileptic therapy,  however,  monotherapy  is  often  ineffective,  so  sometimes  polytherapy  is more  preferred.  This  study  was  aimed  to  compare  the  quality  of  life  in  epilepsy patients  who  receive  monotherapy  and  polytherapy.  The  method  used  is  a  cross- sectional  by  utilizing  demographic  and  therapy  data  of  epilepsy  patients  that collected  through  medical  records.  Quality  of  life  was  assessed  through  an interview procedure using the Indonesian version of the QOLIE-31 questionnaire. Through  this  study,  it  was  found  that  the  quality  of  life  of  epilepsy  patients  who received monotherapy was better than polytherapy and differed significantly in the total  value  and  energy  area  (P  value  <0.05).  Therefore,  it  can  be  concluded  that the  number  of  anti-epileptic  drugs  used  affects  the  quality  of  life  in  epileptic patients.

## Keywords: epilepsy; monotherapy; polytherapy; quality of life

## Received: 2022-01-20; Accepted: 2022-02-05; Published: 2022-02-20

## Pendahuluan
Secara  konseptual,  epilepsi  adalah  kelainan  otak  yang  ditandai  dengan kecenderungan  untuk  menimbulkan  bangkitan  epileptik  yang  terus  menerus,  dengan konsekuensi  neurobiologis,  kognitif,  psikologis,  dan  sosial,  di  mana  definisi  ini mensyaratkan terjadinya minimal 1 kali bangkitan epileptik (Kusumastuti, Gunadharma, &  Kustiowati,  2014) .    Epilepsi  ini  merupakan  gangguan  neurologis  terbanyak  kedua setelah  nyeri  kepala,  yang  ditandai  dengan  kejadian  kejang  berulang  pada  wilayah cerebral (George, Kulkarni, & Sarma, 2015) . Epilepsi menyusun sekitar 1 % dari total beban  semua  penyakit  yang  ada  di  dunia  ( Global  Burden  of  Disease ),  sama  dengan keganasan payudara pada perempuan dan keganasan paru pada pria, di mana 80% dari beban  ini  ada  di  negara  berkembang,  termasuk  di  Indonesia (Wieser  &  Silfvenius, 2000). Tujuan utama penanganan epilepsi adalah mengontrol kejang tanpa efek samping dengan  kualitas  hidup  yang  optimal,  sedangkan  epilepsi  sendiri  merupakan  suatu penyakit  kronis  yang  membutuhkan  terapi  jangka  panjang,  dan  penyakit  ini  sangat mempengaruhi berbagai aspek kehidupan penderitanya meskipun kejadian kejang sudah mampu dikontrol (Piperidou et al., 2008); (George et al., 2015) .
Dalam praktek pelayanan kesehatan, setiap pasien yang baru terdiagnosa dengan epilepsi  harus  mendapatkan  terapi  berdasarkan  jenis  epilepsinya.  Monoterapi  hingga saat ini masih menjadi pilihan farmakoterapi yang terbaik dalam penatalaksaan epilepsi. Jika  monoterapi  dengan  suatu  Obat  Anti  Epilepsi  (OAE)  tidak  efektif,  yang  harus dilakukan berikutnya adalah menggantinya dengan OAE lain atau menambah obat lain dalam kombinasi (Sander, 2004) . Langkah ini jelas beralasan karena Sekitar 50 hingga 75%  pasien  epilepsi  yang  menggunakan  monoterapi  memberikan  hasil  bahwa  kejang terkendali setidaknya 1 tahun namun diketahui pula bahwa ada hampir 40% pasien tidak mencapai  kontrol  kejang  dengan  obat  antiepilepsi  tunggal  atau  monoterapi,  sehingga dipikirkan  untuk  pemberian  politerapi  dengan  menggunakan  obat-obat  antiepilepsi lainnya (Vasquez, 2004); (Lee & Dworetzky, 2010) . Jika monoterapi tersebut tidak bisa diberikan  dalam  dosis  penuh  karena  reaksi  idiosinkrasi,  monoterapi  alternatif  dapat digunakan. Lain halnya jika obat monoterapi pertama tersebut gagal mengontrol kejang, ada  banyak  strategi  yang  bisa  dilakukan. Survei  yang  dilakukan  pada  dokter  di Eropa, 23  sampai  67%  lebih  suka  untuk  menambah  obat  antiepilepsi.  Namun  survei  pada epileptologist di  Amerika,  100%  lebih  suka  untuk  menggunakan  monoterapi  alternatif (Mani,  2013) .  Sampai  saat  ini  masih  banyak  perdebatan  antara  menambah  obat  atau substitusi antara bebas kejang dan efek samping yang sulit ditoleransi, membuat ke dua hal  ini  masih  sulit  ditetapkan (Beghi et al.,  2003);  (Mani,  2013) .  Di antara  780  pasien epilepsi  yang  baru  terdiagnosis,  47%  mencapai  bebas  kejang  dengan  obat  monoterapi yang pertama, 10% berespons terhadap monoterapi yang kedua, dan hanya 2,3% yang berespons  terhadap  monoterapi  yang  ke  tiga (Mohanraj  &  Brodie,  2006). Penelitian tersebut  menyampaikan  bahwa  apabila  dua  monoterapi  gagal,  kemungkinan  sukses
dengan monoterapi yang ketiga sangat kecil, sehingga politerapi harus dipikirkan ketika dua monoterapi tidak berhasil.
Kombinasi  obat  dengan  mekanisme  aksi  yang  berbeda  merupakan  salah  satu strategi dalam penatalaksanaan medis, tidak hanya epilepsi. Namun interaksi obat yang tidak  diinginkan  dan  sulitnya  mengevaluasi  efek  farmakologis  menjadikan  politerapi sedikit dilematis. Obat-obat antiepilepsi terutama golongan lama seperti karbamazepin, asam  valproat,  fenitoin,  dan  fenobarbital  dikenal  akan  interaksi  farmakokinetiknya melalui  enzim  hepatik,  yang  akhirnya  kombinasi  dengan  obat  antiepilepsi  golongan lama  bukannya  meningkatkan  kontrol  kejang,  tetapi  menimbulkan  banyak  efek samping. Sebuah studi prospektif dan retrospektif menyebutkan pasien yang beralih dari politerapi menjadi monoterapi mengalami efek samping yang lebih sedikit dan kontrol kejang yang lebih baik (Patsalos & Perucca, 2003); (Mani, 2013) . Hal ini berubah ketika ditemukannya  obat  antiepilepsi  golongan  baru  dalam  dua  dekade  terakhir  ini.  Obat antiepilepsi golongan baru menunjukkan profil efek samping yang lebih sedikit daripada obat antiepilepsi golongan lama sehingga dinilai lebih aman untuk dikombinasi (Mani, 2013) .  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengukur  dan  membandingkan  kualitas  hidup pada  pasien epilepsi  yang  mendapatkan monoterapi  dan  politerapi.  Hasil  penelitian  ini diharapkan  dapat  menjadi  salah  satu  jembatan  untuk  menjawab  permasalahan penatalaksaan epilepsi, terkait jumlah obat antiepilepsi yang digunakan.

## Metode Penelitian
Jenis  penelitian  ini  adalah  metode  observasional  dengan  menggunakan rancangan cross  sectional. Rancangan  ini  digunakan  untuk  mengetahui  perbandingan rerata  kualitas  hidup  pasien  epilepsi  yang  mendapat  politerapi  dibandingkan monoterapi.  Monoterapi  didefinisikan  sebagai  penggunaan  hanya  satu  jenis  obat  anti epilepsi  dan  politerapi  dimaksudkan  untuk  penggunaan  lebih  dari  satu  jenis  obat  anti epilepsi.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua  pasien  epilepsi  yang  menjalani terapi di poliklinik saraf RSUD Wangaya Provinsi Bali. Penelitian ini menggunakan dua jenis  data  yaitu  data  primer  yang  langsung  diperoleh  dari  responden  dengan menggunakan  kuisioner  yang  telah  sesuai  dengan  tujuan  penelitian  dan  diisi  langsung oleh responden dan data sekunder yang didapatkan dari rekam medis mengenai kondisi klinis dan terapi pasien.
Kriteria  inklusi  yang  ditetapkan  meliputi:  pasien  epilepsi  berusia  minimal  18 tahun,  tidak  memiliki  gangguan  komunikasi,  telah  menjalani  pengobatan  epilepsi minimal  1  tahun,  memiliki  data  rekam  medis  yang  jelas  dan  lengkap,  serta  bersedia mengikuti  penelitian  dan  menandatangani  lembar  persetujuan.  Pasien  epilepsi  dengan penyakit  penyerta  seperti  gangguan  psikotik,  retardasi  mental,  demensia  pada  usia lanjut,  depresi,  riwayat  stroke,  cedera  kepala,  neuroinfeksi,  keganasan  otak,  penyakit metabolik  seperti  gagal  ginjal,  gagal  jantung,  penyakit  hati  kronis,  dan  yang  pernah menjalani brain  surgery dikeluarkan  dari  penelitian  ini.  Pemilihan  subjek  penelitian pada  penelitian  ini  menggunakan  metode total  sampling ,  sehingga  semua  pasien
epilepsi  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  dimasukkan  sebagai  subjek penelitian.
Instrumen yang digunakan pada penelitian ini berupa kuisioner, yang terdiri dari 3  bagian.  Bagian  pertama  berisi  lembar  penjelasan  dan  lembar  persetujuan  subjek penelitian.  Bagian  kedua  merupakan  lembar  pengumpulan  data  subjek  penelitian, meliputi  data  demografis  dan  data  terapi  pasien.  Bagian  ketiga  merupakan  lembar pengukuran kualitas hidup. Pengukuran kualitas hidup pada penelitian ini menggunakan kuisioner Quality of Life in Epilepsi Inventory-31 (QOLIE-31) versi Bahasa Indonesia. QOLIE-31 merupakan indikator status kesehatan penderita epilepsi yang terdiri atas 31 butir  pertanyaan  yang  mengukur  7  wilayah  kesehatan  yaitu:  kekhawatiran  terhadap kejang, kualitas hidup secara umum, emosi/perasaan, tenaga, kognitif, efek pengobatan, dan  fungsi  sosial (Pamungkas,  2007) .  Penelitian ini  sesuai  dengan  protokol  yang telah mendapatkan  persetujuan  oleh  Komisi  Etik  Fakultas  Kedokteran,  Keperawatan,  dan Kesehatan Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta.
Data  yang  terkumpul  kemudian  diberi  kode,  ditabulasi,  dan  dimasukkan  ke komputer  untuk  kemudian  dianalisis  dengan  menggunakan  SPSS.  Analisis  yang pertama dilakukan adalah analisis deskriptif untuk melihat karakteristik responden. Data yang  bersifat  kategorikal  akan  dinyatakan  dalam  bentuk  distribusi  frekuensi  dan proporsi, sedangkan data yang bersifat kontinyu seperti kualitas hidup akan ditampilkan dalam  bentuk  rerata  dan  simpang  baku  atau  nilai  tengah  apabila  berdistribusi  tidak normal.  Untuk  membandingkan  kualitas  hidup  di  antara  variabel  bebas  dan  terikat digunakan uji t-test tidak berpasangan apabila data berdistribusi normal.  Uji normalitas data  dilakukan  dengan  uji  statistik  Kolmogorov  Smirnov  karena  jumlah  subyek penelitian  lebih  dari  50,  apabila  data  tidak  terdistribusi  normal  uji  yang  digunakan adalah mann-whitney .

## Hasil dan Pembahasan
Proses pengumpulan data dan wawancara dilakukan di Poliklinik Saraf di RSUD Wangaya  selama  kurun  waktu  satu  bulan.  Pasien  epilepsi  yang  menjadi  subyek  dalam penelitian  ini  sebanyak  83  pasien  dengan  karakteristik  pasien  dijabarkan  pada  tabel  1. Sebanyak  13  pasien  epilepsi  dikeluarkan  dari  penelitian  ini  karena  tidak  memenuhi kriteria inklusi.

## Tabel 1
Karakteristik Subyek Penelitian Karakteristik Jumlah (%) (n=83) 1 Umur - <50 tahun - ≥50 tahun 67 (80.7) 16 (19.3) 2 Jenis Kelamin - Laki-laki - Perempuan 45 (54,2) 38 (45,8)
3 Pendidikan - Di bawah SMA Tidak sekolah SD SMP - Di atas atau setingkat SMA SMA Akademi S1 30 (36,1) 3 (3,6) 14 (16,9) 12 (14,5) 54 (65,1) 39 (47,0) 4 (4,8) 11 (11,3) 4 Pekerjaan - Tidak bekerja - Bekerja Mahasiswa Guru Petani Swasta Wiraswasta PNS 44 (53,0) 39 (47,0) 7 (8,4) 1 (1,2) 1 (1,2) 13 (15,7) 8 (9,6) 9 (10,8) 5.  Status Pernikahan - Belum menikah - Menikah 42 (50,6) 41 (49,4)
Dari  83  subjek  penelitian  yang  merupakan  pasien  epilepsi  ditemukan  59%  di antaranya  berumur  kurang  dari  50  tahun.  Usia  diketahui  merupakan  komponen  yang mempengaruhi kualitas hidup, di mana usia terbagi menjadi anak-anak, remaja, dewasa dan  usia  lanjut  yang  memiliki  kualitas  hidup  yang  berbeda.  Berdasarkan  insidensinya, epilepsi terjadi meningkat pada usia kurang dari 2 tahun dan di atas 65 tahun (Shih-Hui, 2004). Terdapat  perbedaan  rerata  kualitas  hidup  pada  pasien  epilepsi  yang  berusia  di bawah  40  tahun  dan  di  atas  40  tahun,  namun  menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh Anu et al pada tahun 2015 di India, perbedaan tersebut tidak signifikan (Anu, Suresh, & Basavanna, 2016).
Jumlah  subyek  penelitian  berjenis  kelamin  laki-laki  (54,2%)  lebih  banyak daripada  yang  berjenis  kelamin  perempuan  (45,8%).  Berdasarkan  salah  satu  studi epidemiologi, perempuan memiliki angka insidensi epilepsi yang lebih rendah daripada pria, begitu pula dengan insidensi status epileptikus yang juga lebih banyak terjadi pada pria (McHugh  &  Delanty,  2008) ,  namun  insidensi sudden  unexpected  death (SUDEP) pada epilepsi lebih banyak dilaporkan pada perempuan dibandingkan pria (Kusumastuti et al., 2014).
Pada penelitian di India disebutkan bahwa pasien epilepsi yang memiliki tingkat pendidikan  lebih  tinggi  dari  SMA  memiliki  rerata  kualitas  hidup  yang  lebih  baik dibandingkan  yang  di  bawah  SMA,  dengan  hasil  yang  bermakna  signifikan.  Tingkat pendidikan  yang  tinggi  memberikan  efek  yang  positif  terhadap  terapi  dan  kepada penyakit  secara  keseluruhan,  pendidikan  dapat  menghapus  stigma  dan  meningkatkan
kepatuhan pengobatan (Anu et al., 2016). Sebagian besar subyek penelitian ini (65,1%) memiliki latar belakang pendidikan lebih tinggi atau setara SMA.
Terhitung  dalam  sebuah  penelitian,  36  %  pasien  epilepsi  tidak  bekerja  atau pengangguran,  meskipun  persentasenya  cukup  rendah  pada  usia  produktif (George  et al.,  2015) .  Pada  penelitian  ini  didapatkan  subyek  penelitian  yang  tidak  bekerja  (53%) lebih  banyak  daripada  subyek  penelitian  yang  bekerja  (47%).  Pada  penelitian  yang dilakukan  di  Kenya  sebanyak  46,39%  pasien  epilepsi  tidak  bekerja,  disebutkan  bahwa pasien  epilepsi  seringkali  merasa  tidak  puas  dalam  kapasitas  pekerjaan,  tidak  mampu berkonsentrasi, dan memerlukan dukungan atau bantuan dari orang lain untuk bekerja. Perilaku  masyarakat  yang  tidak  menyenangkan  akibat  stigma  kepada  pasien  epilepsi mempengaruhi  kualitas  hidup  pasien  epilepsi.  Diperlukan  proses  destigmatisasi terhadap  epilepsi  melalui  media  massa  ataupun  forum-forum  dengan  tujuan meningkatkan kewaspadaan, meningkatkan peluang pekerjaan, dan menurunkan stigma terhadap pekerja epilepsi (Kinyanjui, Kathuku, & Mburu, 2013) .
Berdasarkan penelitian yang dilakukan pada 60 pasien epilepsi pada tahun 2013 didapatkan  bahwa  jumlah  pasien  epilepsi  yang  menikah  lebih  banyak  daripada  yang tidak  menikah,  dan  status  pernikahan  menurut  penelitian  tersebut  tidak  memiliki pengaruh  terhadap  kualitas  hidup  pasien  epilepsi (Viteva,  2013) .  Pada  penelitian  ini, jumlah pasien epilepsi yang menikah dan tidak menikah tidak terlalu berbeda.
Melalui hasil telaah rekam medis  yaitu 83 pasien epilepsi yang menjadi subyek penelitian,  didapatkan  sebanyak  37  pasien  menggunakan  monoterapi  dan  46  pasien mendapatkan politerapi, seperti yang dapat dilihat pada tabel 2. Jenis monoterapi yang paling  banyak  digunakan  adalah  fenitoin,  sedangkan  kombinasi  atau  politerapi terbanyak  adalah  fenitoin  dan  klobazam.  Penatalaksanaan  epilepsi  merupakan  terapi jangka  panjang  sehingga  konsep  dari tata  laksana  ini  adalah  mengontrol  kejang  secara optimal dengan efek samping minimal, sehingga kualitas hidup pasien dapat tercapai.

## Tabel 2

## Jenis Obat Antiepilepsi (OAE) yang Digunakan oleh Subyek Penelitian
No  Jenis Obat Antiepilepsi Jumlah (%) n=83 1 Monoterapi Fenitoin Karbamazepin Asam Valproat 37 (44,6) 24 (28,9) 3 (3,6) 10 (12,0) 2 Politerapi Fenitoin + klobazam Karbamazepin + klobazam Asam valproat + klobazam Karbamazepin + Asam valproat + klobazam Fenitoin + topiramat + klobazam 46 (55,4) 35 (42,1) 3 (3,6) 2 (2,4) 4 (4,8) 2 (2,4)
Kualitas hidup meliputi kesejahteraan secara umum baik pada individu maupun masyarakat, yang menggambarkan fitur negatif dan positif dalam hidup. Kualitas hidup
mencakup  akan  kepuasan  hidup,  termasuk  segala  hal  mulai  dari  kesehatan  fisik, keluarga,  pendidikan,  pekerjaan,  kekayaan,  kepercayaan  agama,  keuangan  dan lingkungan.  Kualitas  hidup  mencakup  berbagai  macam  konteks  baik  itu  hubungan internasional,  perawatan  kesehatan,  politik,  dan  pekerjaan (Bottomley,  2002). World Health  Organization (WHO)  mendefinisikan  kualitas  hidup  sebagai  persepsi  individu terhadap  posisinya  dalam  kehidupan,  dalam  konteks  sistem  budaya,  dan  nilai  di  mana dia  tinggal  dan  dalam  kaitannya  dengan tujuan,  standar,  dan  konsentrasinya.  Penilaian kualitas hidup dipengaruhi oleh keadaan fisik, mental, sosial dan emosional (Anu et al., 2016) . Hasil pengukuran kualitas hidup pada pasien epilepsi yang mendapat monoterapi dan politerapi dapat dilihat pada tabel 3.
Seperti  yang  dapat  dilihat  pada  tabel  3,  pada  penelitian  ini  didapatkan  bahwa kualitas  hidup  pasien  epilepsi  yang  mendapat  monoterapi  lebih  tinggi  daripada politerapi,  baik  pada  total  skor  dan  semua  wilayah.  Rerata  total  skor  pasien  epilepsi yang  mendapat  monoterapi  lebih  tinggi  daripada  pasien  epilepsi  yang  mendapat politerapi  dan  perbedaan  tersebut  bermakna  signifikan  dengan  nilai  P  0,028.  Hal  ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan di India oleh (Pimpalkhute et al., 2015) , rerata total  skor  pasien  epilepsi  yang  mendapat  monoterapi  lebih  tinggi  daripada  politerapi. Pasien  epilepsi  yang  mendapat  obat  antiepilepsi  lebih  dari  satu  biasanya  memiliki kontrol  kejang  atau  keparahan  kejang  yang  lebih  buruk  daripada  pasien  epilepsi  yang mendapat  monoterapi.  Politerapi juga  diketahui memicu munculnya  lebih  banyak efek samping  daripada  monoterapi (Pimpalkhute  et  al.,  2015);  (Permatananda,  Apsari,  & Harkitasari, 2019).

## Tabel 3
Kualitas Hidup Pasien Epilepsi yang Mendapat Monoterapi Dan Politerapi Wilayah QOLIE-31 Monoterapi (n=37) (Rerata ± Simpang Baku) Politerapi (n=46) (Rerata ± Simpang Baku) Nilai p Kekhawatiran kejang ## 66,55 ± 22,19 66,04 ± 20,65 0,949 Kesejahteraan emosional # 70,91 ± 13,97 66,52 ± 16,31 0,197 Energi/kelelahan ## 60,74 ± 15,71 50,38 ± 17,95 0,010* Efek obat ## 69,38 ± 18,77 64,17 ± 25,11 0,232 Fungsi Sosial ## 83,13 ± 14,22 78,43 ± 17,19 0,246 Keseluruhan Kualitas Hidup ## 88,58 ± 9,67 84,40 ± 12,21 0,119 Kognitif ## 68,67 ± 18,47 59,27 ± 23,41 0,054 Total Skor QOL # 73,75 ± 10,93 67,50 ± 13,90 0,028*
Uji  statistik  menggunakan  uji  t  tidak  berpasangan # dan  uji man  whitney ## ,  perbedaan bermakna signifikan *
Kuisioner QOLIE-31 juga menilai kualitas hidup menjadi tujuh wilayah berbeda dan  penelitian  ini  didapatkan  bahwa  pasien  epilepsi  yang  mendapat  monoterapi memiliki rerata skor lebih tinggi daripada pasien epilepsi yang mendapat politerapi pada semua  wilayah,  meskipun  yang  bermakna  signifikan  hanya  pada  satu  wilayah  yaitu
energi. Hal ini berbeda dengan hasil yang didapatkan pada penelitian oleh (Piperidou et al.,  2008) pada  tahun  2008  di  Yunani,  perbedaan  bermakna  signifikan  antara  pasien epilepsi  yang  mendapat  monoterapi  dibanding  politerapi  ada  pada  semua  wilayah, kecuali pada wilayah efek medikasi. Hasil tersebut disebabkan akibat kuisioner QOLIE- 31 yang dinilai tidak mampu secara akurat mendeteksi permasalahan efek samping yang diakibatkan oleh obat-obatan antiepilepsi (Piperidou et al., 2008).
Selain  rerata  total  skor,  domain  yang  bermakna  signifikan  adalah  energi.  Pada pasien  epilepsi  yang  mendapat  monoterapi  rerata  skor  domain  energi  lebih  tinggi daripada  pasien  epilepsi  yang  mendapat  politerapi.  Hal  ini  dapat  diakibatkan  karena penggunaan  klobazam  sebagai  kombinasi  pada  pasien  epilepsi  yang  mendapat politerapi.  Efek  samping  klobazam  yang  merupakan  golongan  benzodiazepin  di antaranya  adalah  kelelahan,  mengantuk,  gangguan  kepribadian,  dan  gangguan  fungsi kognitif (Permatananda et al., 2019).
Hampir  semua  obat-obatan  antiepilepsi  yang  diberikan  secara  kombinasi  atau politerapi  perlu  untuk  mendapat  perhatian  lebih  dibandingkan  yang  hanya  mendapat satu jenis obat antiepilepsi, terutama menyangkut interaksi obatnya yang tinggi. Ketika monoterapi  dinilai  gagal  mengontrol  kejang,  penambahan  obat  antiepilepsi  atau substitusi  adalah  langkah  selanjutnya  yang  dapat  dilakukan.  Meskipun  belum  ada penelitian  sebelumnya  yang  dapat  menjelaskan  monoterapi  jauh  lebih  baik  dari politerapi  kecuali  pada  kasus  dengan  reaksi  idiosinkrasi  yang  berat,  substitusi  jelas merupakan  jelas  pilihan  yang  lebih  baik,  terkadang  mengevaluasi  kombinasi  obat pertama  dan  menurunkan  secara  perlahan  dan  kemudian  menghentikan  obat  yang pertama dapat menjadi pilihan dengan alasan untuk mencegah kemungkinan mengganti obat  dengan  efikasi  tinggi  dengan  obat  yang  justru  tidak  berefek.  Penggunaan  obat antiepilepsi  golongan  baru  yang  tidak  berinteraksi  dengan  obat-obatan  lainnya  dapat memberikan  hasil  yang  jauh  lebih  baik.  Keuntungan  monoterapi  dibandingkan kombinasi  adalah  dapat  mengobservasi  efek  klinis  dengan  lebih  jelas  dan  mudah, menghindari terapi yang berlebihan, tidak ada interaksi obat yang tidak diinginkan, serta tidak  ada  efek  samping  spesifik  kombinasi  obat  seperti  peningkatan  risiko teratogenisitas (Schmidt,  2009). Selain jumlah  OAE  yang  diberikan,  kepatuhan  terapi juga  dinilai  mempengaruhi  kualitas  hidup  pada  pasien  epilepsi (Permatananda  et  al., 2019).

## Kesimpulan
Jumlah  jenis  OAE  yang  digunakan  berpengaruh  terhadap  kualitas  hidup  pasien epilepsi.  Kualitas  hidup  pasien  epilepsi  yang  mendapat  monoterapi  lebih  baik dibandingkan  pasien  epilepsi  yang  mendapatkan  politerapi.  Penatalaksanaan  epilepsi sedapat  mungkin  tidak  hanya  bertujuan  untuk  mengontrol  kejang  namun  juga  harus tetap  memperhatikan  efek  samping  yang  seringkali  membebani  pasien.  Kualitas  hidup pasien epilepsi yang optimal dapat diwujudkan melalui kontrol kejang yang baik dengan efek samping yang minimal.

## BIBLIOGRAFI
Anu, M., Suresh, K., & Basavanna, P. L. (2016). A cross-sectional study of quality of life  among  subjects  with  epilepsy  attending  a  tertiary  care  hospital. Journal  of Clinical and Diagnostic Research: JCDR , 10 (12), OC13. Google Scholar
Beghi, Ettore, Gatti, Giuliana, Tonini, Clara, Ben-Menachem, Elinor, Chadwick, David W., Nikanorova, Marina, Gromov, Sergei A., Smith, Philip E. M., Specchio, Luigi M., & Perucca, Emilio. (2003). Adjunctive therapy versus alternative monotherapy in patients with partial epilepsy failing on a single drug: a multicentre, randomised, pragmatic controlled trial. Epilepsy Research , 57 (1), 1–13. Google Scholar
Bottomley, Andrew. (2002). The cancer patient and quality of life. The Oncologist , 7 (2),
120–125. Google Scholar
George,  Jesso,  Kulkarni,  Chanda,  &  Sarma,  G.  R.  K.  (2015).  Antiepileptic  drugs  and quality of life in patients with epilepsy: a tertiary care hospital-based study. Value in Health Regional Issues , 6 , 1–6. Google Scholar
Kinyanjui, Daniel W. C., Kathuku, Dammas M., & Mburu, John M. (2013). Quality of life among patients living with epilepsy attending the neurology clinic at Kenyatta National Hospital, Nairobi, Kenya: a comparative study. Health and Quality of Life Outcomes , 11 (1), 1–9. Google Scholar
Kusumastuti,  K.,  Gunadharma,  S.,  &  Kustiowati,  E.  (2014). Pedoman  tatalaksana epilepsi,  kelompok  studi  epilepsi  PERDOSSI .  Surabaya:  Airlangga  University Press. Google Scholar
Lee, Jong Woo, & Dworetzky, Barbara. (2010). Rational polytherapy with antiepileptic drugs. Pharmaceuticals , 3 (8), 2362–2379. Google Scholar
Mani, Jayanti. (2013). Combination therapy in epilepsy: what, when, how and what not! The Journal of the Association of Physicians of India , 61 (8 Suppl), 40–44. Google Scholar
McHugh,  John  C.,  &  Delanty,  Norman.  (2008).  Epidemiology  and  classification  of epilepsy:  gender  comparisons. International  Review  of  Neurobiology , 83 ,  11–26. Google Scholar
Mohanraj, Rajiv, & Brodie, Martin J. (2006). Diagnosing refractory epilepsy: response to  sequential  treatment  schedules. European  Journal  of  Neurology , 13 (3),  277– 282. Google Scholar
Pamungkas,  Muhammad  Tri  Wahyu.  (2007). Keterlibatan  terapi  obat  anti  epilepsi sebagai  faktor  prediktor  kualitas  hidup  penderita  epilepsi .  Universitas  Gadjah Mada. Google Scholar
Patsalos, Philip N., & Perucca, Emilio. (2003). Clinically important drug interactions in
epilepsy: general features and interactions between antiepileptic drugs. The Lancet Neurology , 2 (6), 347–356. Google Scholar
Permatananda, Pande Ayu Naya Kasih, Apsari, Putu Indah Budi, & Harkitasari, Saktivi. (2019). Medication adherence and quality of life among epilepsy patients: A cross sectional study. International Journal of Research–Granthaalayah , 7 , 1–10.
Pimpalkhute,  Sonali  A.,  Bajait,  Chaitali  S.,  Dakhale,  Ganesh  N.,  Sontakke,  Smita  D., Jaiswal,  Kavita  M.,  &  Kinge,  Parag.  (2015).  Assessment  of  quality  of  life  in epilepsy patients receiving anti-epileptic drugs in a tertiary care teaching hospital. Indian Journal of Pharmacology , 47 (5), 551. Google Scholar
Piperidou,  Charitomeni,  Karlovasitou,  Anna,  Triantafyllou,  Nikolaos,  Dimitrakoudi, Evagelia, Terzoudi, Aikaterini, Mavraki, Eleni, Trypsianis, Grigorios,  Vadikolias, Konstantinos,  Heliopoulos,  Ioannis,  &  Vassilopoulos,  Dimitrios.  (2008). Association of demographic, clinical and treatment variables with quality of life of patients with epilepsy in Greece. Quality of Life Research , 17 (7), 987–996.
Sander,  Josemir  W.  (2004).  The  use  of  antiepileptic  drugs—principles  and  practice. Epilepsia , 45 , 28–34. Google Scholar
Schmidt, Dieter. (2009). Drug treatment of epilepsy: options and limitations. Epilepsy & Behavior , 15 (1), 56–65. Google Scholar
Shih-Hui,  L.  I.  M.  (2004).  Epidemiology  and  etiology  of  seizures  and  epilepsy  in  the elderly in Asia. Neurology Asia , 9 (Supplement 1), 31–32. Google Scholar
Vasquez,  B.  (2004).  Monotherapy  in  Epilepsy. Arch.  Neurol , 62 ,  1361–1365. Google Scholar
Viteva,  E.  (2013).  Impact  of  social  factors  on  the  quality  of  life  of  patients  with refractory epilepsy. Acta Neurol Taiwan , 22 (2), 51–58. Google Scholar
Wieser,  Heinz‐Gregor,  &  Silfvenius,  Herbert.  (2000).  Overview:  epilepsy  surgery  in developing countries. Epilepsia , 41 , S3–S9. Google Scholar

## Copyright holder:
Pande Ayu Naya Kasih Permatananda (2022)
First publication right: Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia
This article is licensed under: