Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 9(1), Maret 2024, 144-159 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902

## ANALISIS BIAYA DAN RASIONALITAS TERAPI PARU OBSTRUKTIF KRONIK DI RSU ANWAR MEDIKA SIDOARJO
Amelia Lorensia 1 *, Marthy Meliana Jalmav 2 , Yosy Athaya Yorasaki 1 ,
I Nyoman Dodi Saputra 1 , Putu Aprilya Gitaputri 1
1 Fakultas Farmasi, Universitas Surabaya, Surabaya, Indonesia 2 Fakultas Farmasi, Universitas Anwar Medika, Sidoarjo, Indonesia
* Email: amelia.lorensia@gmail.com
Artikel diterima: 10 Desember 2023; Disetujui: 26 Maret 2024 DOI: https://doi.org/10.36387/jiis.v9i1.1716

## ABSTRAK
PPOK  merupakan  penyebab  utama  kematian,  dan  saat  ini  merupakan penyebab kematian kelima di dunia. Pasien PPOK mengalami penurunan kapasitas kualitas hidup, ketidakmampuan fisik serta peningkatan biaya hidup. Pada pasien PPOK,  penggunaan  terapi  lebih  dari  satu  obat  serta  digunakan  dalam  jangka panjang dapat beresiko terjadinya masalah terkait obat. Tujuan dalam penelitian ini yaitu analisis biaya dan rasionalitas terapi eksaserbasi PPOK yang menjalani rawat inap.  Desain penelitian adalah retrospektif untuk mengetahui biaya dan gambaran terapi pada pasien PPOK di RSU Anwar Medika Sidoarjo. Variabel yaitu biaya riil, tarif  INA-CBGs,  tingkat  keparahan  dan  terapi  pengobatan.  Sampel  penelitian adalah pasien rawat inap dengan asuransi BPJS yang terdiagnosa serangan PPOK di  RSU  Anwar  Medika  Sidoarjo  periode  Januari  2019-  Desember  2021, menggunakan metode total sampling . Metode pengumpulan data dalam penelitian ini dengan pengamatan bahan penelitian meliputi rekam medis. Analisa data adalah deskriptif  untuk  Analisa  data  dan  kejadian  masalah  terkait  obat  (MTO),  dan  uji Mann - Whitney untuk mengetahui perbedaan yang signifikan antara biaya riil rumah sakit dengan tarif INA CBG’S rawat inap. Jumlah responden yang terlibat sebanyak 81  orang.  Komponen  biaya  langsung  tertinggi  dikeluarkan  pasien  PPOK  selama rawat inap adalah biaya kamar akomodasi dan biaya bahan medis habis pakai. Tidak ada  perbedaan  biaya  riil  dibandingkan  dengan  tarif  INA-CBG’s  pasien  PPOK peserta BPJS (p=0,158). Keseluruhan kejadian MTO yang terjadi adalah sebanyak 83 kasus yang terdiri dari pemilihan obat tidak sesuai (19,27%), obat tanpa indikasi (66,26%),  kombinasi  obat  tidak  sesuai  (4,81%),  terdapat  indikasi  tanpa  obat (2,40%), terlalu banyak obat untuk indikasi yang sama (7,22%).
.
Kata kunci: PPOK, biaya riil, tarif INA-CBGs, masalah terkait obat

## ABSTRACT
COPD is the main cause of death, and is currently the fifth cause of death in the  world.  COPD  patients  experience  decreased  capacity  for  quality  of  life, physical disability and increased costs of living. In COPD patients, the use of more than  one  drug  therapy  and  long-term  use  can  carry  the  risk  of  drug-related
p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
problems. The aim of this research is to analyze the costs and rationality of treating COPD  exacerbations  undergoing  hospitalization.  The  research  design  was retrospective to determine the costs and description of therapy for COPD patients at  RSU  Anwar  Medika  Sidoarjo.  The  variables  are  real  costs,  INA-CBGs  rates, severity  and  treatment  therapy.  The  research  sample  was  inpatients  with  BPJS insurance who were diagnosed with COPD attacks at RSU Anwar Medika Sidoarjo for the period January 2019-December 2021, using the total sampling method. The data collection method in this research is by observing research materials including medical records. Data analysis is descriptive for data analysis and the incidence of drug-related problems (MTO), and the Mann-Whitney test to determine significant differences between real hospital costs and INA CBG'S inpatient rates. The number of  respondents  involved  was  81  people.  The  highest  components  of  direct  costs incurred by COPD patients during hospitalization are hotel room costs and the cost of consumable medical materials. There was no difference in real costs compared to the rates for COPD patients participating in BPJS INA-CBG's (p=0.158). The total incidence of MTO that occurred was 83 cases consisting of inappropriate drug selection  (19.27%),  drugs  without  indications  (66.26%),  inappropriate  drug combinations (4.81%), indications without drugs (2 .40%), too many drugs for the same indication (7.22%).
Keywords: COPD, real costs, INA-CBGs rates, drug-related problems

## PENDAHULUAN
Penyakit  paru  obstruktif  kronik (PPOK) adalah penyakit yang umum, dapat  dicegah  dan  diobati  yang ditandai  dengan  gejala  pernapasan yang  persisten  dan  keterbatasan saluran  napas  akibat  paparan  partikel atau  gas  beracun  yang  signifikan (Brandsma et al ., 2020; Agusti et al ., 2023). Karakteristik keterbatasan aliran  udara  pada  PPOK  disebabkan oleh  kombinasi  obstruksi  jalan  napas kecil  dan  kerusakan  parenkim,  yang berbeda  pada  setiap  individu  dari peradangan kronis yang menyebabkan
disfungsi alveolar, saluran udara kecil dan  penurunan  rekoil  paru  (Rossi et al .,  2017;  Rodrigues et  al .,  2021). PPOK  merupakan  penyebab  utama kematian,  dan  saat  ini  merupakan penyebab  kematian  kelima  di  dunia (Baneen & Naseem, 2019). Penelitian dari COPD  working  group di  12 negara  Asia  Pasifik  mendapatkan rerata  prevalensi  PPOK  di  Indonesia sebesar 5,6% (Cheng & Lin, 2021).
Total  biaya  langsung  medis PPOK  di  Eropa  sekitar  38,6  miliar Euro  dari  biaya  penyakit  pernapasan. Rata-rata  pasien  PPOK  rawat  inap
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 9(1), Maret 2024, 144-159 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
mengeluarkan biaya € 641 lebih tinggi karena  kecacatan  jangka  pendek dibandingkan  dengan  pasien  dalam kelompok non-PPOK. Dengan demikian,  beban  biaya  tambahan langsung  dan  tidak  langsung  akibat PPOK  rata-rata € 7.000/tahun  (Yawn et  al .,  2021).  Salah  satu  upaya
pemerintah dalam menangani kesulitan dalam pembiayaan pelayanan kesehatan ini adalah dengan
JKN  (Jaminan  Kesehatan  Nasional) (Santoso et  al .,  2020).  Sistem  BPJS menggunakan  acuhan  pembayaran dengan  sistem  INA-CBGs  (Indonesia Case  Base  Groups )  (Lorensia,  2020).
Pada  metode  pembiayaan  prospektif dikenal  dengan  istilah casemix ( case- based  payment ).  Sistem  pembiayaan casemix tidak  hanya  memberikan manfaat  di  bidang  medis  tetapi  dapat bermanfaat di bidang ekonomi
(Lorensia, 2020).
Pasien PPOK memerlukan terapi  poliformasi,  jika  dalam  jangka panjang dapat menimbulkan
terjadinya masalah-masalah yang berkaitan dengan obat sehingga dapat mempengaruhi  hasil  klinis  (Lorensia &  Fatmala,  2021;  Li et al.,  2021; Wang et  al .,  2021).  Masalah  terkait
obat  dapat  menyebabkan  reaksi  obat yang  tidak  diinginkan  akibat  pasien menggunakan obat lain atau penggunaan  obat  jangka  panjang  dan MTO  (masalah  terkait  obat)  dapat menyebabkan hasil yang tidak diinginkan  yang  dapat  meningkatkan morbiditas dan mortalitas (Lorensia & Fatmala, 2021). Pharmaceutical Care Network  Europe (PCNE)  merupakan dasar  untuk  klasifikasi  MTO.  PCNE mengklasifikasikan  MTO  menjadi  12 kategori,  terdiri  dari  3  domain  utama untuk  masalah  dan  9  domain  utama untuk  penyebab  (Satria et  al .,  2022;
Deawjaroen et al ., 2022).
Tujuan  dalam  penelitian  ini yaitu  analisis  biaya  dan  rasionalitas terapi eksaserbasi PPOK yang menjalani  rawat  inap  di  RSU  Anwar Medika  Sidoarjo  periode  Januari 2019- Desember 2021.

## METODE PENELITIAN

## Desain Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  jenis penelitian  non  eksperimental  dengan rancangan  deskriptif  yang  bersifat retrospektif  untuk  mengetahui  biaya dan  gambaran  terapi  pada  pasien PPOK. Penelitian  ini dilakukan
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 9(1), Maret 2024, 144-159 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
dengan  mengumpulkan  data  dari instalasi  farmasi  dan  rekam  medik, pedoman  tarif  pelayanan  kesehatan, dan  perincian  biaya  obat  di  bagian farmasi.

## Variabel Penelitian
Variabel  yang  akan  dikaji  yaitu biaya  riil,  tarif  INA-CBGs,  tingkat keparahan  dan  terapi  pengobatan eksaserbasi  PPOK  di  RSU  Anwar Medika Sidoarjo.
Tarif  INA-CBG’S  pada  pasien PPOK  sedang  kelas  3  sebesar  Rp 3.280.300  sedangkan  kelas  2  sebesar Rp  3.936.400  dan  kelas1  sebesar  Rp 4.592.400,  dan  pada  pasien  PPOK berat  kelas  3  sebesar  Rp  4.304.800 sedangkan  kelas  2  sebesar  Rp 5.165.700  dan  kelas  1  sebesar  Rp 6.026.700  (PERMENKES  NO.  64, 2016).

## Populasi dan Sampel
Populasi  pada  penelitian  ini adalah  seluruh  pasien  rawat  inap dengan asuransi BPJS yang terdiagnosa  serangan  PPOK  di  RSU Anwar  Medika  Sidoarjo  periode Januari 2019- Desember 2021. Sampel yang  diambil  pada  penelitian  ini seluruh  populasi  yang  data  biaya  dan pengobatan  dapat  diakses  secara
lengkap  dengan  teknik  pengambilan sampel  menggunakan  metode total sampling .
Metode Pengumpulan Data
Metode pengumpulan data dalam penelitian ini dengan melakukan pengamatan terhadap data rekam  medis  dan  data  rincian  biaya pengobatan  pasien  PPOK  peserta BPJS Kesehatan yang menjalani rawat inap  di  Rumah  Sakit  Anwar  Medika Sidoarjo  selama  periode  2019-2021 pada  staf  RS  bagian  informasi. Instrumen  penelitian  yang  digunakan pada  penelitian  ini  adalah  berupa lembar pengumpul data dengan bahan penelitian meliputi rekam medis yang berisi  data  pengobatan  dan  data keuangan  seperti  biaya  prosedur  non bedah,  biaya  konsultasi,  biaya  tenaga ahli,  biaya  keperawatan,  biaya  sewa alat,  biaya  kamar  akomodasi,  biaya penunjang,  biaya  radiologi,  biaya laboratorium,  biaya  obat,  biaya  alat kesehatan,  dan  biaya  BMHP  pasien rawat inap yang terdiagnosa serangan PPOK  di  RSU  Anwar  Medika Sidoarjo.

## Metode Analisis Data
Pada Analisa biaya, uji normalitas dengan menggunakan
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 9(1), Maret 2024, 144-159 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
Kolmogorov-Smirnov karena  jumlah sampel  >50.  Apabila  nilai  signifikasi (sig.)  >0,05  maka  data  penelitian berdistribusi  normal  dan  dilanjutkan dengan  analisis  statistik  parametrik menggunakan independent t-test untuk  mengetahui  perbedaan  yang signifikan antara biaya riil rumah sakit dengan  tarif  INA  CBG’S  rawat  inap. Jika nilai signifikasi (sig.) <0,05 maka data  penelitian  tidak  berdistribusi normal dan dilanjutkan dengan
analisis statistik non-parametrik
menggunakan Mann-Whitney untuk mengetahui perbandingan median atau nilai  tengah  2  kelompok.  Analisa pengobatan rasional dengan
menganalisa  MTO  dan  disajikan secara deskripif.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Pelaksanaan Penelitian
Berdasarkan  data  rekam  medis RSU Anwar Medika Sidoarjo periode
Januari 2019-Desember 2021
diperoleh seluruh data pasien serangan PPOK  di  RSU  Anwar  Medika Sidoarjo  sebanyak  93  pasien.  Rekam medis yang memenuhi kriteria inklusi adalah  sebanyak  84  pasien  (90,32%), sedangkan  data  kriteria  eksklusi
sebanyak 9 pasien (9,68%) disebabkan karena  diagnosa  pasien  saat  masuk rumah  sakit  bukan  serangan  PPOK. No kode etik penelitian
172/KE/XI/2022 yang diterbitkan oleh Institutional Ethical Committee Universitas Surabaya . Karakteristik Dasar Subjek Penelitian Karakteristik pasien PPOK dapat dilihat pada Tabel 1 .
Profil  Komponen  Biaya  Pasien

## Serangan PPOK
Profil  komponen  biaya  pasien diketahui  dari  biaya  obat  yang dikeluarkan  oleh  pasien.  Tingkat keparahan  merupakan  faktor  penting untuk diperhatikan dalam menentukan biaya  obat.  Biaya  obat  akan  semakin meningkat jika pola penyakit semakin kompleks.  Analisis  biaya  dibutuhkan untuk  melihat  gambaran  tarif  yang telah ditentukan untuk pasien berdasarkan jenis pembayaran ( Tabel
2 ).
Profil Perbedaan Biaya Rill dibandingkan  dengan  Tarif  INA- CBG’s Berdasarkan Perbedaan
Kelas Ruangan
Biaya  langsung  medis  dalam penelitian  ini  meliputi  komponen
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 9(1), Maret 2024, 144-159 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
biaya  tindakan,  biaya  tenaga  medis (konsultasi  dokter,  tenaga  ahli,  dan keperawatan),  biaya  obat  dan  lainnya (obat,  alkes,  dan  bahan  medis  habis pakai),  dan  sarana  penunjang  (sewa alat, kamar, penunjang, radiologi, dan laboratorium).  Hal  ini  didukung  oleh teori  yang  menyatakan  bahwa  PPOK merupakan  penyakit  dengan  beban medis dan beban ekonomi yang tinggi terutama pada negara-negara berkembang  baik  berupa  biaya medis langsung  maupun  biaya  medis  tidak langsung  (Agusti et  al .,  2023; Iheanacho et al ., 2020; Lakiang et al ., 2018). Profil biaya obat akan semakin meningkat jika pola penyakit semakin kompleks  karena  dipengaruhi  oleh berbagai komponen biaya, jika penyakit  semakin  berat  maka  pasien membutuhkan  perawatan  yang  cukup lama sehingga biaya yang dikeluarkan pasien  semakin  tinggi  karena  dapat mempengaruhi biaya kamar akomodasi  selama  di  rawat  inap. Berdasarkan  pada  komponen  biaya, biaya  tertinggi  adalah  biaya  kamar akomodasi karena komponen tersebut adalah komponen biaya yang difasilitaskan  untuk  pasien  selama  di rawat  inap,  semakin  bagus  kelas
perawatan, maka semakin tinggi biaya yang dikeluarkan pasien (Tyson et al ., 2020; Rajkumar, 2020).
Berdasarkan pengamatan terhadap  klaim  pelayanan  pasien peserta  Jamkesmas,  besaran  klaim menggunakan paket INA-CBG’S berbeda  dengan  biaya  riil  yang dikeluarkan  pihak  rumah  sakit  yang menggunakan standar perhitungan fee for  service .  Dalam  penerapannya, ketidak  sesuaian  tarif  riil  rumah  sakit dan tarif INA-CBG’S sering terjadi di beberapa  rumah  sakit  dan  beberapa kasus  penyakit  tertentu  salah  satunya penyakit PPOK di suatu rumah sakit di daerah  Sukoharjo  pada  tahun  2020 mendapatkan hasil data menunjukkan selisih  pada  pasien  PPOK  berat  kelas 3 sebanyak Rp. 857.751 dari perhitungan  selisih  total  biaya  riil lebih  rendah  dibandingkan  dengan tarif  INA-CBG’S  yaitu  biaya  riil sebesar  Rp.  958.108,9  dan tarif  INA- CBG’S  Rp.  1.815.859  yang  berarti rumah sakit tidak mengalami kerugian, perbedaan tersebut disebabkan oleh lama rawat inap pada pasien  PPOK  (Alaydrus,  2020). Penelitian  lainnya,  di  suatu  rumah sakit  di  daerah  Bandung  pada  tahun
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 9(1), Maret 2024, 144-159 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
2021  mendapatkan  hasil  data  negatif sehingga  didapatkan  selisih  kerugian biaya  riil  dan  tarif  INA-CBG’S sebesar  Rp.  476.825.076,  di  mana rumah  sakit  mendapatkan  kerugian yang  tidak  sedikit  karena  biaya  riil yang  dikeluarkan  rumah  sakit  lebih
besar daripada tarif INA-CBG’S yaitu biaya riil sebesar Rp. 873.238.776 dan tarif  INA-CBG’S  Rp.  396.413.700, perbedaan  tersebut  disebabkan  oleh tindakan  medis  yang  di  berikan kepada pasien (Monica et al ., 2021).

## Tabel 1. Karakteristik Pasien PPOK
Karakteristik Frekuensi (n=84) Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki 62 73,81 Perempuan 22 26,19 Usia (tahun) 19-44 1 1,19 45-59 42 50,00 ≥60 41 48,81 Penyakit Penyerta Tidak ada 81 96,43 Diabetes melitus 2 1 1,19 Anemia 1 1,19 Hipokalemia 1 1,19 Tingkat Keparahan Sedang 19 22,62 Berat 65 77,38 Lama Perawatan di Rumah Sakit (hari) 3 9 10,71 4 26 30,95 5 38 45,24 6 4 4,76 7 3 3,57 8 3 3,47 9 1 1,19 Kelas Perawatan I 1 1,19 II 18 21,43 III 65 77,38 Tabel 2. Data Komponen Biaya Riil Berupa Biaya Langsung Medis Berdasarkan Penyakit Penyerta Komponen Jenis Freku- ensi Mean (Rp) Standart Deviation Minimum (Rp) Maksimum (Rp) Data Komponen Biaya tanpa Penyakit Penyerta Tindakan Biaya Prosedur Non Bedah 81 552.225 284.750,21 201.000 1.326.000 Tenaga Medis Biaya Konsultasi 81 492.219 318.354,90 45.000 1.095.000 Biaya Tenaga Ahli 81 30.000 0 30.000 30.000 Biaya Keperawatan 81 286.663 138.694,18 55.000 564.000 Obat & lain- lain Biaya Obat 81 395.295 278.195,62 31.057 1.103.641 Biaya Alkes 81 547.254 398.917,05 176.923 1.976.113 Biaya BMHP 81 866.867 1.398.847, 98 0 3.939.700 Sarana Penunjang Biaya Sewa Alat 81 14.981 12.833,17 0 98.500 Biaya Kamar Akomodasi 81 868.210 471.748,95 0 1.600.000
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 9(1), Maret 2024, 144-159 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
Komponen Jenis Freku- ensi Mean (Rp) Standart Deviation Minimum (Rp) Maksimum (Rp) Biaya Penunjang 81 88.148 35.160,74 0 102.000 Biaya Radiologi 81 153.457 96.616,65 0 575.000 Biaya Laboratorium 81 656.796 255.975,06 243.943 1.177.000 Data Komponen Biaya dengan Penyakit Penyerta Tindakan Biaya Prosedur Non Bedah 3 369.667 133.717,36 256.000 517.000 Tenaga Medis Biaya Konsultasi 3 570.000 135.922,77 420.000 685.000 Biaya Tenaga Ahli 3 30.000 0 30.000 30.000 Biaya Keperawatan 3 297.333 44.410,96 259.000 346.000 Obat & lain- lain Biaya Obat 3 403.793 108.636,13 278.760 475.074 Biaya Alkes 3 330.169 88.303,31 235.403 410.141 Biaya BMHP 3 28.220 26.792,00 4.930 57.500 Sarana Penunjang Biaya Sewa Alat 3 23.333 5.484,83 17.000 26.500 Biaya Kamar Akomodasi 3 966.667 152.752,52 800.000 1.100.000 Biaya Penunjang 3 34.000 58.889,73 0 102.000 Biaya Radiologi 3 115.000 0 115.000 115.000 Biaya Laboratorium 3 537.667 168.393,39 412.000 729.000
Tabel 3. Hasil Uji Nilai Normalitas Biaya Rill di Bandingkan dengan Tarif INA- CBG’s Berdasarkan Perbedaan Kelas Ruangan
Kelas Metode biaya PPOK Sedang PPOK Berat Rata-Rata Biaya Uji Normalitas Uji Mann-Whitney Rata-Rata Biaya Uji Normalitas Uji Mann-Whitney Nilai P Nilai P Nilai P Nilai P Kelas I Biaya Riil 4.086.115 - 0,317 - - - Tarif INA-CBG’s 4.725.400 - Kelas II Biaya Riil 3.365.869 0,001 0,002 - - - Tarif INA-CBG’s 4.050.400 . - Kelas III Biaya Riil - - 5.417.989 0,000 0,507 Tarif INA-CBG’s - . 4.888.400 Tabel 4. Profil Kejadian MTO pada Sampel Penelitian Pengobatan di
Klasifikasi MTO
Terapi terkait MTO Berdasarkan Jumlah Sampel Berdasarkan Jumlah Kasus Jenis MTO berdasarkan Masalah Jenis MTO berdasarkan Penyebab Frekuensi (n=79) Persentase dari Jumlah Sampel (%) Frekuensi (n=172) Persentase dari Jumlah Kasus (%) IGD M1.3 Ada indikasi atau gejala yang tidak diterapi P1.5 Ada indikasi, tetapi obat tidak diresepkan Oksigen 2 2,53 2 1,16 M1.2 Efek obat tidak optimal P1.1 Pemilihan obat tidak sesuai dengan guidelines Salbutamol nebulasi 35 7,59 35 20,34 Budesonide inhalasi 2 2,53 2 1,16 Metilprednisolon 1 1,26 1 0,58 Kombinasi salbutamol dan ipratropium inhalasi 3 3,79 3 1,74 M3.1 Obat tidak diperlukan P1.3 Kombinasi tidak sesuai Aminofilin 4 5,06 4 2,32 P1.6 Terlalu banyak obat diresepkan untuk indikasi yang sama Hidrokortison 4 5,06 4 2,32 Metilprednisolon 1 1,26 1 0,58 Deksametason 1 1,26 1 0,58
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 9(1), Maret 2024, 144-159 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
Pengobatan di
Klasifikasi MTO
Terapi terkait MTO Berdasarkan Jumlah Sampel Berdasarkan Jumlah Kasus Jenis MTO berdasarkan Masalah Jenis MTO berdasarkan Penyebab Frekuensi (n=79) Persentase dari Jumlah Sampel (%) Frekuensi (n=172) Persentase dari Jumlah Kasus (%) P1.2 Tidak ada indikasi untuk pemilihan obat tersebut Oksigen 9 11,39 9 5,23 Omeprazole 36 45,56 36 20,93 Pantoprazol 2 1,26 2 0,58 Ondansentron 1 6,32 1 2,90 Ranitidin 5 5,06 5 2,32 Bromheksin 4 5,06 4 2,32 Ambroksol 1 1,26 1 0,58 Levofloksasin 1 1,26 1 0,58 Seftriakson 50 63,29 50 29,06 Sefotaksim 4 5,06 4 2,32 Metamizol 5 6,32 5 2,90 Rawat Inap M1.3 Ada inidkasi atau gejala yang tidak diterapi P1.5 Ada indikasi, tetapi obat tidak diresepkan Oksigen 2 2,53 2 1,16 M1.2 Efek obat tidak optimal P1.1 Pemilihan obat tidak sesuai dengan guidelines Salbutamol 35 7,59 35 20,34 Budesonide 2 2,53 2 1,16 Salbutamol + Ipratropium 3 3,79 3 1,74 Metilprednisolon 1 1,26 1 0,58 M3.1 Obat tidak diperlukan P1.3 Kombinasi tidak sesuai Aminofilin 4 5,06 4 2,32 P1.6 Terlalu banyak obat diresepkan untuk indikasi yang sama Hidrokortison 4 5,06 4 2,32 Metilprednisolon 1 1,26 1 0,58 Deksametason 1 1,26 1 0,58 P1.2 Tidak ada indikasi untuk pemilihan obat tersebut Oksigen 9 11,39 9 5,23 Omeprazole 36 45,56 36 20,93 Pantoprazole 2 1,26 2 0,58 Ondansentron 1 6,32 1 2,90 Ranitidin 5 5,06 5 2,32 Bromheksin 4 5,06 4 2,32 Ambroksol 1 1,26 1 0,58 Levofloksasin 1 1,26 1 0,58 Seftriakson 50 63,29 50 29,06 Sefotaksim 4 5,06 4 2,32 Metamizol 5 6,32 5 2,90
Profil  Pengobatan  Pasien  Serangan
PPOK a. Penggunaan Oksigen.
Hasil
penelitian  menunjukkan  bahwa terapi serangan PPOK yang paling sering  digunakan  baik  di  IGD
maupun  rawat  inap  ialah  terapi
oksigen  digunakan  sebanyak  25 pasien (75,75%). Terdapat
beberapa  pasien  yang  pada  saat masuk rumah sakit, tidak diberikan terapi  oksigen  padahal  nilai  SpO2 pasien masih dibawah rentang nilai normal.  Pada  pasien  serangan
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 9(1), Maret 2024, 144-159 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
PPOK  dengan  SpO2  <90%  terapi oksigen  merupakan  hal  yang pertama  dan  utama,  bertujuan untuk  meningkatkan  pertukaran gas,  mengurangi  kerja  pernapasan, mengurangi  durasi  rawat  inap  dan meningkatkan kelangsungan hidup.
Pemberian terapi oksigen merupakan hal yang sangat penting untuk  mempertahankan  oksigenasi seluler dan mencegah kerusakan sel baik  di  otot  maupun  organ-organ lainnya.  Terdapat  2  pasien  yang mengalami  MTO  dengan  sebab pada  saat  masuk  rumah  sakit, pasien termasuk ke dalam kategori parah dan saat di IGD pasien hanya mendapatkan  terapi  oksigen  yang seharusnya pasien juga
mendapatkan terapi kombinasi salbutamol  dengan  ipratropium bromide yaitu velutin plus nebulasi
2,5mg/hari dan kortikosteroid sistemik  yaitu  metilprednisolon injeksi 125mg/hari ( Global
Initiative  for  Chronic  Obstructive Lung Disease , 2022). Selain itu, 19 pasien  lainnya  mengalami  MTO terkait dengan terapi oksigen yang tidak  perlu  diberikan  karena  tidak ada indikasi untuk pemberian obat
tersebut  dapat  dilihat  dari  nilai SpO2 pasien yang sudah mencapai rentang  nilai  normal  SpO2  yaitu >90% (Brill & Wedzicha, 2014). b. Penggunaan  salbutamol  nebulasi. Selain  terapi  oksigen,  terapi  dari golongan  SABA  yaitu  salbutamol juga sering digunakan baik di IGD maupun rawat inap. Terapi salbutamol digunakan sebanyak 13 pasien (39,39%). Terdapat 3 pasien yang  mengalami  MTO  dengan sebab pada saat masuk rumah sakit, pasien termasuk ke dalam kategori moderate  atau  sedang  dan  saat  di IGD  pasien  hanya  mendapatkan terapi  salbutamol  yang  seharusnya pasien  juga  mendapatkan  terapi kortikosteroid sistemik yaitu
metilprednisolon injeksi 125mg/hari.  Terdapat  8  pasien yang  mengalami  MTO  dengan sebab pada saat masuk rumah sakit, pasien termasuk ke dalam kategori severe  atau  parah  dan  saat  di  IGD pasien  hanya  mendapatkan  yaitu salbutamol yang seharusnya pasien mendapatkan terapi kombinasi dengan antimuskarinik dan ditambah dengan terapi kortikosteroid sitemik
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 9(1), Maret 2024, 144-159 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
metilprednisolon
injeksi
125mg/hari  ( Global  Initiative  for
Chronic Obstructive Lung Disease , 2022; Kirkland et al ., 2017).
c. Penggunaan salbutamol dan ipratropium bromide nebulasi. Terapi kombinasi salbutamol dengan ipratropium bromide nebulasi  digunakan  sebanyak  15 pasien (45,45%). Terdapat 2 pasien yang  mengalami  MTO  dengan sebab pada saat masuk rumah sakit, pasien termasuk ke dalam kategori severe  atau  parah  dan  saat  di  IGD pasien  hanya  mendapatkan  terapi kombinasi salbutamol dengan ipratropium bromide nebulasi yang seharusnya pasien juga mendapatkan  terapi  kortikosteroid sitemik yaitu metilprednisolon injeksi 125mg/hari.
Terapi salbutamol  yang  berasal  dari golongan short-acting beta-2 agonists (SABA),  dengan  atau tanpa short-acting muscarinic agonists (SAMA)  adalah  terapi awal bronkodilator
untuk
pengobatan pasien dengan serangan  PPOK.  SABA  lebih disukai karena onset kerjanya yang cepat  dan  dapat  digunakan  untuk
mengatasi sesak yang berat. Kombinasi  SABA,  dengan  dan SAMA  ini  akan  memperkuat  efek bronkodilatasi,  karena  keduanya mempunyai  tempat  kerja  yang berbeda.  Selain  itu,  penggunaan obat kombinasi lebih sederhana dan mempermudah pasien dalam menjalani  terapi  ( Global  Initiative for  Chronic  Obstructive  Lung Disease ,  2022;  Kopsaftis et  al .,
2018).
d. Penggunaan kortikosteroid
sistemik. Terapi kortikosteroid sistemik yaitu hidrokortison digunakan  sebanyak  6  pasien (18,18%).  Jumlah  sampel  yang mengalami  MTO  terkait  terapi kortikosteroid sistemik yaitu hidrokortison  sebanyak  2  pasien. Terdapat 1 pasien yang mengalami MTO  dengan  sebab  pada  saat masuk rumah sakit, pasien termasuk  ke  dalam  kategori  parah dan  saat  di  IGD  pasien  hanya mendapatkan terapi dual
kortikosteroid saja yaitu hidrokortison dan budesonide yang seharusnya  pasien  mendapatkan terapi kombinasi salbutamol dengan  ipratropium  bromide  yaitu
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 9(1), Maret 2024, 144-159 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
velutine  plus  nebulasi  2,5mg/hari. Satu  pasien  lainnya  mengalami MTO  dengan  sebab  pada  saat masuk rumah sakit, pasien
termasuk ke dalam kategori sedang dan  saat  di  IGD  pasien  hanya mendapatkan terapi dual kortikosteroid saja yaitu hidrokortison dan budesonide yang seharusnya pasien juga
mendapatkan  terapi  salbutamol yaitu  ventolin  nebulasi  2,5mg/hari ( Global  Initiative  for  Chronic Obstructive  Lung  Disease ,  2022; Walters et  al .,  2018;  Rosenwasser
et al., 2022).
e. Pembahasan penggunaan kortikosteroid inhalasi. Terapi
kortikosteroid inhalasi yaitu
budesonide digunakan sebanyak 17 pasien  (51,51%).  Jumlah  sampel yang  mengalami  MTO  terkait terapi  budesonide  sebanyak  7 pasien,  karena  pada  saat  masuk rumah  sakit,  pasien  mendapatkan kombinasi terapi untuk kortikosteroid baik sistemik
maupun  inhalasi  ( Global  Initiative for  Chronic  Obstructive  Lung Disease , 2022; Walters et al ., 2018;
Rosenwasser et al., 2022).
f. Penggunaan  aminofilin.  Terapi golongan metilxantin yaitu aminofilin  digunakan  sebanyak  4 pasien  (12,12%).  Jumlah  sampel yang  mengalami  MTO  terkait dengan  aminofilin  sebanyak  4 pasien.  Pasien  tersebut  mengalami MTO dengan sebab pasien diberikan  terapi  aminofilin  yang termasuk dalam golongan metilxantin. Pada eksaserbasi PPOK,  golongan  metilxantin  tidak dianjurkan  karena  memiliki  resiko toksisitas  jika  tidak  dimonitoring dengan baik (Lorensia et al ., 2019;
Lorensia et al ., 2018).
g. Penggunaan antibiotik. Terapi antibiotik yaitu levofloksasin digunakan  sebanyak  2  pasien (6,06%),  seftriakson  14  pasien (42,42%), dan sefotaksim sebanyak 1  pasien  (3,03%).  Jumlah  sampel yang  mengalami  MTO  terkait dengan terapi levofloksasin sebanyak  2  pasien,  seftriakson sebanyak 5 pasien, dan sefotaksim sebanyak 1 pasien. Pasien tersebut mengalami  MTO  dengan  sebab pada saat masuk rumah sakit pasien tidak  ada  komorbid  atau  riwayat penyakit  terkait  dengan  infeksi,
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 9(1), Maret 2024, 144-159 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
dilihat  juga  dari  nilai  white  blood cells pasien masih mencapai rentang  nilai  normal  yaitu  3.200- 10.000sel/mm3 (Shah et al ., 2017).
h. Penggunaan  terapi  lainnya.  Terapi lainnya meliputi omeprazol, pantoprazol, ondansentron,
ranitidin, bromheksin,
dan ambroksol.  Jumlah  sampel  yang mengalami  MTO  terkait  dengan terapi  untuk  mengatasi  keluhan batuk yaitu bromheksin sebanyak 4 pasien  dan  ambroksol  sebanyak  2 pasien.  Terapi  bromheksin  dan ambroksol tidak diperlukan karena pada saat masuk rumah sakit pasien tidak  mengeluhkan  adanya  gejala batuk,  pasien  hanya  mengeluhkan sesak  saja.  Pasien  juga  tidak mempunyai  riwayat  merokok  atau saat  ini  pasien  adalah  seorang perokok  aktif.  Jumlah  sampel lainnya  yang  mengalami  MTO yaitu  terkait  dengan  terapi  GERD meliputi  omeprazole  sebanyak  8 pasien, ranitidin sebanyak 5 pasien, ondansentron  sebanyak  1  pasien, dan  pantoprazole  sebanyak  3 pasien. Terapi yang terkait dengan GERD  tidak  diperlukan  karena pada saat masuk rumah sakit pasien
tidak  mengeluhkan  gejala  yang terkait dengan GERD (Gastroesophageal Reflux
Disease).  GERD  adalah  salah  satu penyebab  paling  umum  dari  batuk kronis  dan  risiko  potensial  untuk eksaserbasi  PPOK.  GERD  dapat meningkatkan  reaktivitas  bronkial dan  mikroaspirasi.  GERD  adalah salah  satu  komorbiditas  paling umum  dan  faktor  yang  terkait dengan  eksaserbasi  pasien  PPOK. Seluruh  obat  terkait  serangan PPOK  dikontraindikasikan  karena dapat  meningkatkan  resiko  GERD kecuali antikolinergik inhalasi (Kim et  al .,  2013;  Wang et  al .,
2023).

## KESIMPULAN
Komponen biaya langsung tertinggi  dikeluarkan  pasien  PPOK selama rawat inap adalah biaya kamar akomodasi  dan  biaya  bahan  medis habis  pakai,  sedangkan  komponen biaya langsung terendah adalah untuk biaya  sewa  alat  dan  tenaga  ahli. Penggunaan obat pasien PPOK tertinggi  selama  rawat  inap  adalah oksigen  dan  golongan  SABA  yaitu salbutamol nebulizer, sedangkan
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 9(1), Maret 2024, 144-159 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
penggunaan obat pasien PPOK terendah adalah obat golongan kortikosteroid  yaitu  deksametasone. Tidak  ada  perbedaan  biaya  riil dibandingkan  dengan  tarif  INA- CBG’s pasien PPOK peserta BPJS di RSU Anwar Medika Sidoarjo.
Terjadi MTO pada terapi pasien serangan  PPOK  dengan  atau  tanpa penyakit  penyerta  di  instalasi  gawat darurat  dan  rawat  inap  Rumah  Sakit Umum  Anwar  Medika  Sidoarjo sebanyak  83  kasus  yang  terdiri  dari pemilihan obat tidak sesuai guidelines (19,27%), obat tanpa indikasi
(66,26%), kombinasi obat tidak sesuai
(4,81%),  terdapat  indikasi  tanpa  obat (2,40%),  terlalu  banyak  obat  untuk indikasi yang sama (7,22%).

## DAFTAR PUSTAKA
Agustí A, Celli BR, Criner GJ, Halpin D,  Anzueto  A,  Barnes  P,
Bourbeau J, Han MK,
Martinez  FJ,  Montes  de  Oca M,  Mortimer  K,  Papi  A,
Pavord I, Roche N, Salvi S, Sin DD,  Singh  D,  Stockley  R, López  Varela  MV,  Wedzicha
JA,  Vogelmeier  CF.  Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
2023 Report: GOLD Executive Summary. Eur  Respir  J .
2023;61(4):2300239. Alaydrus S. Cost Analysis of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Treatment of Inpatients in District of. Jurnal
Ilmiah  Farmasi  Farmasyifa . 2020;3(1):51–61.
Baneen  U,  Naseem  S.  Correlation  of severity of chronic obstructive pulmonary disease with serum vitamin-D level. J Family Med Prim  Care .  2019;8(7):2268- 77. doi: 10.4103/jfmpc.jfmpc_404_19.
PMID:  31463241;  PMCID: PMC6691443.
Brandsma  CA,  Van  den  Berge  M,
Hackett  TL,  Brusselle  G, Timens W. Recent advances in chronic obstructive pulmonary disease  pathogenesis:  from disease mechanisms to precision  medicine.  J  Pathol. 2020 Apr;250(5):624-635. Brill  SE,  Wedzicha  JA.  Oxygen therapy in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis . 2014;9:1241-52. Cheng SL, Lin CH. COPD Guidelines in  the  Asia-Pacific  Regions:
Similarities  and  Differences.
Diagnostics (Basel). 2021;11(7):1153. Choi  JY,  Rhee  CK.  Diagnosis  and Treatment  of  Early  Chronic Obstructive Lung Disease (COPD). J Clin Med . 2020;9(11):3426.
Deawjaroen  K,  Sillabutra  J,  Poolsup N, Stewart D, Suksomboon N.
Characteristics  of  drug-related problems  and  pharmacist's
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 9(1), Maret 2024, 144-159 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
interventions  in  hospitalized patients in Thailand: a prospective observational study. Sci Rep . 2022;12(1):17107. Global Initiative for Chronic Obstructive  Lung  Disease. Interpretation of Global Strategy  for  the  Diagnosis, Treatment,  Management  and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease  2022  Report. In Chinese  General  Practice . 2022;25(11):1-165.
Iheanacho I, Zhang S, King D, Rizzo
M,  Ismaila  AS.  Economic
Burden of Chronic Obstructive Pulmonary  Disease  (COPD): A Systematic Literature Review. Int  J  Chron  Obstruct Pulmon Dis . 2020;15:439-60. Kirkland  SW,  Vandenberghe  C, Voaklander B, Nikel T, Campbell S, Rowe BH. Combined inhaled beta- agonist  and  anticholinergic agents for emergency management  in  adults  with asthma. Cochrane  Database Syst Rev . 2017;1(1):CD001284. Kopsaftis ZA, Sulaiman NS, Mountain OD, Carson- Chahhoud  KV,  Phillips  PA, Smith BJ. Short-acting bronchodilators for the management of acute exacerbations of chronic obstructive  pulmonary  disease in the hospital setting: systematic  review. Syst  Rev .
2018;7(1):213. Lakiang  T,  Nair  NS,  Ramaswamy  A, Singhal  U.  Economic  impact of chronic obstructive pulmonary  disease:  A  cross- sectional  study  at  teaching hospital  in  South  India. J Family Med Prim Care .
2018;7(5):1002-6. Li LC, Han YY, Zhang ZH, Zhou WC, Fang  HM,  Qu  J,  Kan  LD. Chronic Obstructive Pulmonary  Disease  Treatment and Pharmacist-Led Medication Management. Drug Des Devel Ther .
2021;15:111-24. Lorensia  A.  Prinsip  Dasar  dan Aplikasi dalam Pelayanan Kefarmasian: Buku Ajar Farmakoekonomi.  Direktorat Penerbitan dan Publikasi Ilmiah  Universitas  Surabaya; 2020. Lorensia  A,  Fatmala  D.  Analisis Masalah  Terkait  Obat  Pada Pengobatan Asma Rawat Jalan. Jurnal Ilmiah Manuntung . 2021;7(1):126-37. Monica  RD,  Mawar  F,  Suryati  Y, Pujilestari  I,  Rohmayani  D, Hendrati A. Analisis Perbedaan  Tarif  Riil  Rumah Sakit  Dengan  Tarif  INA- CBG’s Berdasarkan Kelengkapan  Medis  Pasien Rawat Inap Pada Kasus Persalinan  Sectio  Caesarea Guna Pengendalian Biaya Rumah  Sakit  TNI  AU  Dr.  M. Salamun Bandung. Jmiki . 2021;9(1):90–96.
Rajkumar  SV.  The  high  cost  of prescription drugs: causes and
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 9(1), Maret 2024, 144-159 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
solutions. Blood  Cancer  J . 2020;10(6):71.
Rodrigues SO, Cunha CMCD, Soares
GMV,  Silva  PL,  Silva  AR, Gonçalves-de-Albuquerque CF. Mechanisms, Pathophysiology and Currently Proposed Treatments of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Pharmaceuticals (Basel) . 2021;14(10):979. Rosenwasser Y, Berger I, Loewy ZG. Therapeutic  Approaches  for Chronic Obstructive Pulmonary  Disease  (COPD) Exacerbations. Pathogens . 2022;11(12):1513. Rossi  A,  Butorac-Petanjek  B,  Chilosi M,  Cosío  BG,  Flezar  M, Koulouris N, Marin J,
Miculinic N, Polese G, Samaržija  M,  Skrgat  S, Vassilakopoulos  T,  Vukić- Dugac  A,  Zakynthinos  S, Miravitlles M. Chronic obstructive  pulmonary  disease with  mild  airflow  limitation: current knowledge and proposal for future research - a consensus  document  from  six scientific societies. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis . 2017;12:2593-2610. Santoso  A,  Sulistyaningrum  IH, Rosyid  A,  Cahyono  EB,
Wirastuti K, Riyanto B. Perbandingan biaya riil dengan tarif  INA-CBG’S  penyakit kanker  payudara  pada  era jaminan  kesehatan  nasional.
Jurnal  Farmasi  Sains  dan
Praktis  (JFSP) .  2020;6(1):60- 6.
Satria  MA,  Andrajati  R,  Supardi  S.
The  Translation  Process  of
Pharmaceutical  Care  Network Europe v9.00 to Bahasa Indonesia:  An  Instrument  to Detect Drug-Related Problem. Malays J Med Sci . 2022;29(3):133-44. Tyson  RJ,  Park  CC,  Powell  JR, Patterson  JH,  Weiner  D, Watkins  PB,  Gonzalez  D. Precision Dosing Priority Criteria:  Drug,  Disease,  and Patient  Population  Variables. Front Pharmacol . 2020;11:420. Walters JA, Tan DJ, White CJ, Wood-
Baker R. Different durations of corticosteroid therapy for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane  Database  Syst  Rev .
2018;3(3):CD006897.
Wang Y, Li X, Jia D, Lin B, Fu B, Qi
B, Zhang Z. Exploring polypharmacy  burden  among elderly  patients  with  chronic diseases in Chinese community:  a  cross-sectional study. BMC Geriatr .
2021;21(1):308. Yawn  BP,  Mintz  ML,  Doherty  DE. GOLD  in  Practice:  Chronic Obstructive Pulmonary Disease Treatment and Management  in  the  Primary Care  Setting. Int  J  Chron Obstruct Pulmon Dis . 2021;16:289-99.