Available online at: http://openjournal.masda.ac.id/index.php/edumasda

## Edu Masda Journal
ISSN ( Print )  2597-4572     ISSN ( Online ) 2715-5269

## DETERMINAN TINGKAT KECEMASAN DENGAN INTENSITAS NYERI PADA PASIEN PRE OPERASI MAYOR DI RUMAH SAKIT PANTI RAPIH YOGYAKARTA
Tricia Margaretha Yoslin 1* , MI. Ekatrina Wijayanti 2 , Tandean Arif Wibowo 3 , Andiyan 1,2,3 STIKes Panti Rapih Yogyakarta, l. Tantular 401 Pringwulung, Condong Catur, Depok, Sleman, Yogyakarta 4 Departemen Arsitektur, Fakultas Sains dan Teknik, Universitas Faletehan, Bandung, Jawa Barat 40192, Indonesia

## A RTICLE I NFORMATION ABSTRACT
*Corresponding Author Tricia Margaretha Yoslin triciayoslin@icloud.com
Major  surgery  is  the  most  common  surgical  procedure  and  uses  general anesthesia. The objective of this study was to determine the relationship between anxiety  levels  and  pain  intensity  in  pre-major  surgery  patients  at  Panti  Rapih Hospital, Yogyakarta. The type of research used is quantitative research with a correlative  analytical-descriptive  research  design  with  a  cross-sectional approach.  The  sample  obtained  during  the  research  was  37  patients.  Data collection  used  purposive  sampling  and  accidental  sampling  techniques.  The results of the univariate test showed the patient's age characteristics; it was found that  almost  half  (32.4%)  were  aged  18–28  years  and  also  51–70  years.  The distribution of gender characteristics shows that the majority (59.5%) are female. In  pre-major  surgery  patients,  the  majority  (59.5%)  will  undergo  laparotomy surgery. The level of anxiety in patients pre-major surgery was high; almost the majority (64.8%) experienced moderate anxiety. In pre-major surgery patients, almost  half  (48.6%)  experienced  moderate  pain.  This  research  used  the Spearman  correlation  test.  There  is  a  significant  relationship  between  anxiety level  and pain intensity  with a p value 0.011 and a correlation  value of  0.411, which means there is a significant and positive relationship between variables. Suggestions  for  further  research  will  continue  similar  research  so  that,  in  the future, they can increase the number of samples and types of major operations so that they can represent the population in order to get more ideal results.
Keywords: pre operative;
major surgery;
pain;
anxiety
Kata Kunci: pre operasi; operasi mayor; kecemasan;
nyeri
Bedah mayor adalah prosedur bedah yang yang paling umum dan menggunakan anatesi  general.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  hubungan tingkat  kecemasan  dengan  intensitas  nyeri  pada  pasien  pre  operasi  mayor  di rumah  sakit  Panti  Rapih  Yogyakarta.  Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah penelitian kuantitatif dengan desain penelitian deskriptif analitik korelatif dengan pendekatan cross sectional . Sampel yang didapat saat penelitian ada sejumlah 37 pasien,  pengambilan  data  menggunakan  teknik purposive  sampling dan accidental  sampling. Hasil  penelitian  uji  univariat  mendapatkan  hasil karakteristik  usia  pasien,  diketahui  hampir  setengahnya  (32.4%)  berusia  18-28 tahun  dan  juga  51-70  tahun,  Sebagian  besar  (59.5%)  berjenis  kelamin perempuan. Jenis operasi pada pasien pre operasi mayor, sebagian besar (59.5%) akan  menjalani  operasi  laparotomi.  tingkat  kecemasan  pada  pasien  pre operasi mayor, hampir sebagian besar (64.8%) mengalami kecemasan sedang. Intensitas nyeri  pada  pasien  pre  operasi  mayor,  hampir  setengahnya  (48.6%)  mengalami nyeri  sedang.    Penelitian  ini  menggunakan  uji  korelasi spearman ,  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  tingkat  kecemasan  dengan  intensitas  nyeri dengan p  value 0.011  dan  nilai  korelasi  0.411,  yang  berarti  adanya  hubungan yang  signifikan  dan  positif  antar  variable.  Saran  untuk  penelitian  selanjutnya adalah diharapkan bagi peneliti lain agar kedepannya bisa menambahkan jumlah sampel dan jenis operasi mayor agar bisa mewakili populasi agar mendapatkan hasil yang lebih ideal.

## PENDAHULUAN
Pembedahan dapat digunakan untuk berbagai  tujuan,  termasuk  diagnostik (biopsi,  laparotomi,  eksplorasi),  kuratif (eksisi massa tumor, pengangkatan apendiks yang meradang), reparatif (perbaikan  luka  multipleks),  rekonstruksi, dan  perawatan  paliatif.  Operasi minor  dan operasi  mayor  adalah  dua  jenis  operasi. Salah  satu  operasi  yang  paling  umum adalah  operasi  mayor,  yang  dilakukan dengan anestesi umum. Kolostomi, histerektomi,  mastektomi,  kolesistektomi, nefrektomi,  amputasi, sectio  caesarea , laparotomi, dan operasi trauma merupakan indikasi untuk operasi
besar.
(Sjamsuhidajat dan Jong dalam Apriyansah, A dkk, 2015).
Pembedahan dapat digunakan untuk berbagai  tujuan,  termasuk  diagnostik (biopsi,  laparotomi,  eksplorasi),  kuratif (eksisi massa tumor, pengangkatan apendiks yang meradang), reparatif (perbaikan  luka  multipleks),  rekonstruksi, dan  perawatan  paliatif.  Operasi minor  dan operasi  mayor  adalah  dua  jenis  operasi. Salah  satu  operasi  yang  paling  umum adalah  operasi  mayor,  yang  dilakukan dengan anestesi umum. Kolostomi, histerektomi,  mastektomi,  kolesistektomi, nefrektomi,  amputasi, sectio  caesarea , laparotomi, dan operasi trauma merupakan indikasi untuk operasi besar.
(Sjamsuhidajat dan Jong dalam Apriyansah, A dkk, 2015).
World  Health  Organization (WHO dalam  Pratiwi  2020)  mengungkapkan bahwa  selama  lebih  dari  satu  abad, perawatan  bedah  telah  menjadi  komponen penting dari perawatan kesehatan. Diperkirakan  230  juta  operasi  dilakukan secara  global  setiap  tahun.  Menurut  data Tabulasi Nasional Kementerian Kesehatan Republik  Indonesia  tahun  2016,  operasi menempati  urutan  ke-11  dari  50  pola penyakit  di  Indonesia  dengan  persentase 12,8%,  dengan  32%  diantaranya  operasi besar  dan  7%  mengalami  kecemasan. (Kemenkes, 2016).
Kecemasan pada pasien pra operasi harus  diatasi  karena  dapat  mengakibatkan perubahan psikologis  yang  mempengaruhi tingkat  kecemasan  pra  operasi  hingga mengganggu tindakan  pembedahan.  Ketika seseorang  cemas,  sistem  saraf  otonom diaktifkan,  yang  menyebabkan  kelenjar adrenal bekerja lebih keras untuk melepaskan  adrenalin  dan  meningkatkan detak jantung. Peningkatan kinerja jantung ini  menimbulkan  tekanan  darah  yang berdampak  negatif  selama  pembedahan yaitu  perdarahan  (Videbeck,  2012).  Lebih lanjut Meredekawati, Sagiran, dan Khoiriyati  (2016)  Mereka  menemukan bahwa kecemasan yang berlebihan menyebabkan pasien yang secara emosional  tidak  siap  untuk  operasi  dan
menunda  operasi  karena  tanda-tanda fisiologis  seperti  peningkatan  denyut  nadi perifer dan detak jantung. Menurut temuan penelitian  Pane  (2019) tentang  kecemasan pasien  pra  operasi  di  RSUD  DR.  Pirngadi Medan  tahun  2019,  tingkat  kecemasan (59,5%)  tergolong  sedang.  Wanita  lebih banyak mengalami kecemasan dibandingkan pria, dengan 59,5% mengalami  kecemasan.  Menurut  temuan penelitian  Arifah  dan  Triase  di  Sembiring (2020)  tentang  kecemasan  pra  operasi  di RSUD Sleman  tahun  2012,  54,8%  pasien mengalami  kecemasan  pra  operasi  karena tidak  memahami  operasi,  takut  dengan situasi  di  ruang  operasi,  dan  khawatir tentang bagaimana perasaan mereka setelah operasi.
Kecemasan juga dapat menimbulkan  persepsi  nyeri,  begitupun nyeri  dapat  menyebabkan   kecemasan.  hal ini  juga  sejalan  dengan  penelitian  dari Rosuli,  Prasetyo,  Rudiyanto  dan  Balqi (2022)  dengan  judul  intensitas  nyeri  dan kecemasan  pasien  pasca  operasi  yang mendapatkan hasil analisis intensitas nyeri pasien  pasca  operasi  sebagian  besar mengalami  nyeri  berat  yaitu  sebanyak  38 responden  (57,6%).  Sedangkan  hasil kecemasan  pada  pasien  pasca  operasi hampir  sama  dengan  yang  mengalami kecemasan  berat  yaitu  sejumlah  32 responden  (48,5%).  Kesimpulan  pasien
pasca  operasi  akan  merasakan  nyeri  dari efek tindakan pembedahan yang dilakukan sehingga dapat menimbulkan efek kecemasan, Nyeri dan persepsinya diperantarai oleh perubahan neurokimia di beberapa jalur, yang mempengaruhi sistem saraf  pusat  dan  perifer.  Salah  satu neurotransmitter  yang  paling  banyak dipelajari  terkait  dengan  gangguan  nyeri adalah  serotonin  (Hedlund dan  Sutcliffe dalam  Paredes,  Cantillo,  Candido  & Knezevic, 2019).
Berdasarkan  studi pendahuluan yang  dilakukan  oleh  peneliti  di  RS  Panti Rapih  Yogyakarta  pada  tanggal  06  April 2022, didapatkan data rekam medik pasien operasi  mayor  (laparotomi,  kolostomi, histerektomi,  kraniotomi,  dan  masektomi) pada tahun 2021 dari bulan Januari hingga Desember  mendapatkan  pasien  sebanyak 559  orang.  Peneliti  mendapatkan  data rekam  medik  terbaru  pada  tanggal  03 Agustus 2022, yang dimana jumlah pasien operasi  mayor  (laparotomi,  kolostomi, histerektomi,  kraniotomi,  dan  masektomi) pada  tahun  2022  sebanyak  305  orang  dari bulan Januari hingga Juli. Setelah dilakukan  wawancara  dengan  pasien  di ruang transit kamar bedah pada tanggal 08 April  sampai  dengan  13  April  2022 mendapatkan bahwa 15 pasien pre operasi mayor, 9 diantaranya mengalami kecemasan  berat  dengan  7  pasien  nyeri
sedang  dan  2  pasien  mengalami  nyeri ringan. Sedangkan 3 orang pasien mengalami kecemasan sedang dengan nyeri ringan.  3  pasien  mengalami  kecemasan sangat  berat  dengan  2  pasien  mengalami nyeri ringan dan 1 pasien mengalami nyeri berat.
Berdasarkan hasil dari studi pendahuluan, jumlah pasien yang mengalami  cemas  yang  tinggi  disertai intensitas nyeri berat, hanya sedikit. Hal ini tidak  sesuai  dengan  penelitian- penelitian yang sudah dijabarkan diatas terkait tingkat kecemasan dan intensitas nyeri yg memiliki hubungan.  Oleh  karena  itu,  peneliti  di  RS Panti  Rapih  tertarik  untuk  meneliti hubungan antara tingkat kecemasan dengan intensitas nyeri pada pasien pra operasi.

## METODE
Penelitian ini menggunakan metode kuantitatif  untuk  mengetahui  hubungan sebab akibat antara kedua variabel melalui observasi.  Penelitian  ini  akan  dilakukan dengan menggunakan metode cross sectional,  dengan  metode  pengumpulan data  sebagai  variabel  bebas  yaitu  tingkat kecemasan,  dan  variabel  terikat  yaitu intensitas  nyeri,  dimana  dalam  penelitian ini  dilakukan  pada  sekali  waktu  pada  saat bersamaan.  Populasi  penelitian  ini  adalah seluruh pasien yang akan menjalani operasi mayor  di  RS  Panti  Rapih  Yogyakarta.
Populasi  yang  didapatkan  sebanyak  305 pasien  operasi  mayor  pada  tahun  2022 (Januari-Juli). Sampel dalam penelitian ini adalah  seluruh  pasien  pre  operasi  mayor yang  berada  di  bangsal  EG1  dan  CB4BK sejumlah  37  pasien.  Teknik  pengambilan sampel  menggunakan  teknik Purposive Sampling dan Accidental Sampling . Peneliti  telah  menetapkan  beberapa  ciri tertentu  dari  objek  yang  akan  dijadikan sample  penelitian,  setelah  itu  peneliti menggunakan accidental  sampling yaitu bisa siapa saja pasien yang secara kebetulan bertemu dengan peneliti dan cocok sebagai sumber  data. Purposive  Sampling dan Accidental  Sampling dilakukan  mulai tanggal  27  Juli  hingga  10  Agustus  2022. Penelitian  dilakukan  di  bangsal  EG1  dan CB4BK Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta. Untuk pengambilan mengenai kecemasan peneliti menggunakan intrumen baku  yaitu  kuisioner  kecemasan  HARS, peneliti  meminta  pasien  untuk  mengisi data-data  umum  pada  kuisioner,  lalu mengisi lembar kuisioner kecemasan sesuai yang  dirasakan  oleh  pasien.  Untuk pengambilan data  nyeri  dilakukan  dengan dilakukan pengukuran skala nyeri menggunakan  skala  NRS,  dimana  peneliti akan  menanyakan  skala  nyeri  yang dirasakan pasien.

## HASIL

## Tabel 1. Distribusi karateristik responden penelitian di Rumah Sakit Panti
Rapih Yogyakarta Kategori Frekuensi (n) Presentase (%) Usia 18-28 12 32.4 29-38 3 8.1 39-50 10 27 51-70 12 32.4 Jenis Kelamin 37 100 Laki-laki 15 40.5 Perempuan 22 59.5 Total 37 100 Sumber: Data Primer, 2022
Berdasarkan  pada  tabel  4.1  hasil penelitian  menunjukan  bahwa  distribusi karakteristik responden penelitian sejumlah 37  pasien  di  Rumah  Sakit  Panti  Rapih Yogyakarta  yang  dibagi  menjadi  dua kategori  yaitu  usia  dan  jenis  kelamin. Berdasarkan usia pasien, diketahui hampir
setengahnya  (32.4%)  dengan  jumlah  12 pasien  berusia  18-28  tahun  dan  juga  12 pasien  berusia  51-70  tahun.  Pada  kategori kedua  ada  jenis  kelamin,  menunjukkan bahwa  hamper  Sebagian  besar  (59.5%) dengan jumlah 22 pasien berjenis kelamin perempuan.
Tabel 2. Distribusi frekuensi Berdasarkan Jenis Operasi Mayor di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Jenis Operasi Frekuensi (n) Presentase (%) Laparotomi 22 59.5 Masektomi 8 21.6 Histerektomi 6 16.2 Kraniotomi 1 2.7 Total 37 100.0 Sumber: Data Primer, 2022 Berdasarkan pada tabel 2
didapatkan  hasil  jenis  operasi  pada  pasien pre  operasi  mayor  di  EG1  dan  CB4BK  di rumah  sakit  panti  rapih,  sebagian  besar
(59.5%)  dengan  jumlah  22  pasien  akan menjalani operasi laparotomi
.

## Tabel 3. Distribusi Frekuensi Tingkat Kecemasan Pasien Pre Operasi Mayor di
Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Tingkat Kecemasan Frekuensi (n) Presentase (%) Cemas ringan 4 10.8 Cemas sedang 24 64,8 Cemas berat 8 21.6 Cemas berat sekali 1 2.7 Total 37 100

## Sumber: Data Primer, 2022
Pasien  pre  operasi  mayor  yang berada  di  EG1  dan  CB4BK  Rumah  Sakit Panti  Rapih  Yogyakarta  yang  menjadi responden  sejumlah  37  pasien.  Setelah mengisi kuisioner HARS, didapatkan hasil pada tabel 3 yang menunjukkan bahwa dari 37  pasien,  hampir  sebagian  besar  (64.8%) dengan  jumlah  24  pasien  mengalami
kecemasan sedang, sebagian kecil (10.8%) dengan  jumlah  4  pasien  mengalami kecemasan  ringan,  sebagian  kecil  (18.9%) dengan  jumlah  7  pasien  mengalami kecemasan berat, dan sebagian kecil (5.4%) dengan  jumlah  2  pasien  mengalami kecemasan berat sekali.

## Tabel 4. Distribusi Frekuensi Intensitas Nyeri Pasien Pre Operasi Mayor di
Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Intensitas Nyeri Frekuensi (n) Presentase (%) Nyeri ringan 10 27 Nyeri sedang 18 48,6 Nyeri berat 9 24.3 Total 37 100 Sumber: Data Primer, 2022
Berdasarkan  pengukuran  intensitas nyeri  pada  pasien  dengan  menggunakan Numeric  Rating  Scale (NRS)  didapatkan hasil  pada  tabel  4  yang  menunjukkan bahwa dari 37 pasien, hampir setengahnya (48.6%)  dengan  jumlah  pasien  18  pasien
mengalami nyeri sedang, hampir setenganhya  (27%)  dengan  jumlah  10 pasien  mengalami  nyeri  ringan,  dan sebagian  kecil  (24.3%)  dengan  jumlah  9 pasien mengalami nyeri berat

## Tabel 5. Hubungan Tingkat Kecemasan Dengan Intensitas Nyeri pada Pasien Pre
Operasi Mayor di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta
Intensitas Nyeri Skala Kecemasan R 0.411 p value 0.011 N 37 Sumber: Data Primer, 2022
Berdasarkan  hasil  uji  statistic dengan menggunakan uji korealasi spearman didapatkan  hasil  pada  tabel  5 yang  menunjukkan  nilai correlation (r)
sebesar 0.411 (sedang) maka bisa dikatakan bahwa tingkat kecemasan memiliki korelasi yang sedang dengan intensitas nyeri.

## PEMBAHASAN
Pembedahan  adalah  ancaman  mental potensial  dan  aktual  terhadap  integritas seseorang, menimbulkan respons stres fisiologis  dan  psikologis.  Rasa  sakit  setelah operasi,  perubahan  fisik,  ruang  operasi, peralatan  dan  staf  bedah,  kematian  selama operasi, dan operasi yang gagal semuanya dapat menyebabkan  kecemasan  pada  pasien (Majid, Judha,  dan  Istianah  dalam  Nugroho,  dkk. (2020)). kecemasan  pre  operasi  dapat diartikan  sebagai  suatu  perasaan  yang dirasakan  seseorang  sebagai  reaksi  ketika individu  tersebut  merasa  berada  pada sebuah  kondisi  tertentu  dimana  sebelum operasi ia mempercayai  sesuatu yang buruk akan  terjadi  padanya,  disertai  dengan perasaan ketakutan dan tidak menyenangkan (Aguste, 2018).
Dalam  penelitian  dari  Mulugeta, Ayanan,  Sintayehu, et  al tahun  2018
dengan  judul Preoperative  anxiety  and associated  factors  among  adult  surgical patients in Debre Markos and Felege Hiwot referral  hospitals,  Northwest  Ethiopia, yang  mengambil  sebanyak  353  pasien bedah  mayor  elektif  berpartisipasi  dalam penelitian  dengan  tingkat  respons  100%. Seratus  delapan  puluh  dua  (51,6%)  dari peserta  adalah  laki-  laki  dan  mayoritas (61,2%)  berusia  18-39  tahun.  dengan  usia rata-rata  40.  Prevalensi  kecemasan  pra operasi  dinilai  menggunakan  versi  skala State-Trait  Anxiety  Inventory  (STAI). Secara  keseluruhan  61%  (95%  CI  (55,5- 65,7)) dari pasien bedah skor median untuk kecemasan  (S-STAI)  adalah  49  dengan IQR 38,5-56,5, hal ini menandakan bahwa pasien pra operasi lebih banyak mengalami kecemasan sedang.
Hasil penelitian menunjukan bahwa adanya hubungan antara tingkat kecemasan dan intensitas nyeri pada pasien pre operasi mayor  dengan  nilai  nilai  p  value  0.011  (p value <0.05).. Hasil penelitian ini didukung oleh penelitian Umami, dkk (2021) dengan p  value  =  0.011  yaitu  adanya  hubungan tingkat kecemasan dengan skala nyeri post operasi section caesaria.
Berdasarkan  penelitian  dari  Nora (2018) menunjukkan bahwa bahwa dari 32 responden, sebanyak 20 (62,5%) responden yang  mengalami  nyeri  berat  mengalami kecemasan  berat.  Di  antara  mereka  yang mengalami nyeri ringan, 11 dari 24 (50,0%) juga mengalami kecemasan ringan. Penelitian menunjukkan bahwa ada hubungan  yang bermakna  antara  tingkat nyeri  dengan  tingkat  kecemasan  pada pasien pasca operasi caesar
Kecemasan  merupakan  salah  satu faktor yang mempengaruhi nyeri.
Hubungan  antara  rasa  nyeri  dan  cemas adalah  suatu  hal  yang  berkaitan,  cemas dapat  menyebabkan  nyeri  begitu  pula sebaliknya,  oleh  karena  itu  tidak  bisa dipisahkan. Hal ini didukung oleh teori dari Potter  &  Perry  (2013)  yang  menyatakan bahwa  hubungan  ansietas  dengan  nyeri bersifat kompleks. Ansietas dapat meningkatkan    persepsi  nyeri,  begitu  juga nyeri dapat meningkatkan ansietas.
Begitu  juga  dengan  teori  dari Smeltzer & Bare (2013) yang  mengatakan bahwa  nyeri  yang  dialami  individu  tidak hanya mempengaruhi fisik, tetapi bisa juga mempengaruhi  psikologis  orang  tersebut. Nyeri yang mempengaruhi unsur emosional individu,  yang  seringkali  disertai  dengan kecemasan.  Salah  satu  neurotransmitter yang  paling  banyak  dipelajari  terkait dengan  gangguan  nyeri  adalah  serotonin (Hedlund  dan  Sutcliffe  dalam  Paredes, Cantillo,  Candido  &  Knezevic,  2019). Serotonin  juga  merupakan  salah  satu neurotransmitter utama munculnya kecemasan selain norepinephrine (NE) dan Gamma-Aminobutyric Acid (GABA) (Stuart,  2016).  Stimulus  nyeri  memacu bagian system limbik yang diyakini sebagai pengatur emosi individu khususnya perasaan cemas. Sistem limbik ini memproses  reaksi  emosi  terhadap  nyeri seperti  meningkatkan  atau  menurunkan intensitas nyeri (Potter & Perry, 2013)

## KESIMPULAN
Hasil penelitian menunjukkan nilai p value 0.011 (<0.05) maka adanya hubungan yang  signifikan  antara  tingkat  kecemasan dengan    intensitas  nyeri  pada  pasien  pre operasi  mayor  dengan  nilai  korelasi koefisien 0.411 yang berarti ada hubungan korelasi  yang  sedang  antar  variable  dan arah  korelasi  variable  yang  positif    yang artinya,  jika  tingkat  kecemasan  meningkat maka intensitas nyeri meningkat.

## DAFTAR PUSTAKA
Hendratmoko,  M.,  &  Kurniawan,  A. (2019). Evaluasi sietem anjungan pendaftaran  mandiri  di  rumah  sakit panti rapih yogyakarta (Doctoral dissertation, Universitas Jenderal
Achmad  Yani  Yogyakarta).  Retrieved from http://repository.unjaya.ac.id/4228/6/ Markus%20Hendratmoko%20131606 0-BAB%20IV.pdf
Kemenkes, R. I. (2016). Profil kesehatan RI tahun  2016.  Jakarta,  Kementrian Kesehatan RI
Nora,  Rista.  (2018).  Hubungan  tingkat nyeri  dengan  tingkat  kecemasan  pada pasien post op sectio caesarea di ruang kebidanan  rumah  sakit  bhayangkara padang tahun 2017. Menara Ilmu . 8(9):
123-132. Retrived from
http://jurnal.umsb.ac.id/index.php/me narailmu/article/viewFile/964/840
Notoatmojo  S.  Metodologi  Penelitian Kesehatan.  Jakarta:  Rineka  Cipta;
2010.
Nugraheni,  A.  S.,  &  Theresia,  S.  I.  M.
(2020).  Tingkat  kecemasan  pasien yang menjalani operasi di rumah sakit panti  rapih  yogyakarta. I  Care  Jurnal
Keperawatan
STIKes
Panti Rapih , 1 (2), 101-110.
Nugroho, N. M. A., Sutejo, S., & Prayogi, A.  S.  (2020).  Pengaruh  pendidikan kesehatan audio visual android terhadap kecemasan pasien pre operasi spinal anestesi di rsu pku muhammadiyah bantul. Jurnal Teknologi  Kesehatan  (Journal  of
Health  Technology) ,  16(1),  08-15.
Retrieved from http://e- journal.poltekkesjogja.ac.id/index.php /JTK/article/view/558
Pane, Pebriane. (2019). Gambaran tingkat kecemasan  pada  pasien  pre  operasi  di ruang  bedah  rsud  dr.  Pirngadi  medan .
Medan: Poltekes Kemenkes Medan.
Paredes, S., Cantillo, S., Candido, K. D., & Knezevic, N. N. (2019). An association of serotonin with pain disorders and its modulation by estrogens. International journal of molecular sciences , 20(22),
5729. Doi : https://doi.org/10.3390/ijms20225729
Potter  &  Perry. Fundamentals  of  Nursing 8th Edition . Elsevier Mosby. 2013
Pratiwi, A. (2020). Pengaruh hipnosis lima jari terhadap tingkat kecemasan pasien pre  operasi  di  ruang  perawatan  bedah rsud pakuhaji. Jurnal Health Sains , 1 (5),  320-330.  Retrieved  from http://jurnal.healthsains.co.id/index.ph p/jhs/article/view/54
Rosuli, A., Prasetyo, A. M., Rudiyanto, R.,

## & Balqis, R. D. (2022). INTENSITAS NYERI DAN KECEMASAN PASIEN
PASCA  OPERASI. Jurnal  Penelitian
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Nahdlatul Ulama Tuban , 4 (2).
https://doi.org/10.47710/jp.v4i2.184 Seeley, R, VanPutte, C, Regan, J & Russo,
A.  Seeley’s  Anatomy  &  Physiology. New York: Mc Graw-Hill; 2011.
Sembiring,  R.  N.  A.  (2020).  Gambaran tingkat  kecemasan  pada  pasien  pre operasi  bedah  mayor  di  rsud  dr pirngadi medan tahun 2019. Retrieved from http://ecampus.poltekkes- medan.ac.id/jspui/bitstream/12345678 9/2194/1/GAMBARAN%20TINGKA T%20KECEMASAN%20PADA%20 PASIEN%20PRE%20OPERASI%20 BEDAH%20MAYOR%20DI%20RS UD%20DR%20PIRNGADI%20MED AN%20TAHUN%2020.pdf
Smeltzer, S.C. & s, B.G. (2013). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner
& Suddarth , edisi 8. Jakarta : EGC.
Stuart,  G.  W.  (2016). Prinsip  dan  Praktik Keperawatan  Kesehatan  Jiwa .  Stuart:
Buku  1  Edisi  Indonesia (Keliat,  Budi Ana  dan  Jesika  Pasaribu).  Singapura:
Elseiver.
Umami, D. A., Rahmawati, D. T., Iswari, I.,
&  Syafrie,  I.  R.  (2021).  Hubungan
tingkat  kecemasan  dengan  skala  nyeri post  operasi  sectio  caesaria  di  ruang kebidanan di rs ummi kota bengkulu. Journal Of Midwifery , 9 (2), 38-47.
Retrieved from https://jurnal.unived.ac.id/index.php/J M/article/view/1918/1456
Videbeck,  Sheila  (2012). Buku  Ajar Keperawatan Jiwa . Jakarta: EGC.
Winnipeg,  Canada: Clinical  Practice Guideline v1.  Winnipeg  regional health authority; 2016. Routine preoperative lab tests for adult patients undergoing elective surgery. Retrieved from
https://professionals.wrha.mb.ca/old/e xtranet/eipt/files/EIPT-003- 001.pdfLeida  I.M.  Faktor  Risiko Kegagalan  Konversi  pada  Penderita Tuberkulosis BTA Positif Baru. Media Kesehatan Masyarakat Indonesia.
2010; 6(3):136-40.