Jurnal Riset Kesehatan Nasional | 72

## JURNAL RISET KESEHATAN NASIONAL
P - ISSN : 2580-6173 | E – ISSN : 2548-6144 VOL. 7 NO. 1 April 2023 | DOI :https://doi.org/10.37294 Available Online https://ejournal.itekes-bali.ac.id/jrkn Publishing : LPPM ITEKES Bali

## HUBUNGAN ANTARA TINGKAT PENDIDIKAN DAN KOMORBIDITAS DENGAN PERILAKU PERAWATAN DIRI PASIEN PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS
(PPOK)
(The Correlation Between Education Level and Comorbidity With Self-Care Behavior In Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) Patients )
I Nengah Adiana 1 , I Nyoman Arya Maha Putra 2
1 Program Studi Pendidikan Profesi Ners, Fakultas Kesehatan, Institut Teknologi dan Kesehatan Bali 2 Program Studi Sarjana Keperawatan, Fakultas Kesehatan, Institut Teknologi dan Kesehatan Bali
Corresponding author : adiana.stikesbali@gmail.com Received : April, 2023 Accepted : April, 2023 Published : April, 2023

## Abstract
Chronic  Obstructive  Pulmonary  Disease  (COPD)  is  a  progressive  disease,  which  requires  the  ability  of  patients  to perform  self-care.  To  determine  the  correlation  between  education  level  and  comorbidity  with  self-care  behavior  in COPD patients. This study employed cross sectional study applied corelation analysis design and purposive sampling technique  and involved 72  COPD respondents. Data collection  was carried  out in June-July 2020  at the Pulmonary Polyclinic, Tabanan Hospital. Data were analyzed by using Spearman correlation and Eta correlation statistical tests with SPSS . The result showed that there was significant correlation among education level (p=0.001) with patient self- care behavior with α=0,05. For comorbidity variables, there was no significant correlation with self-care behavior of COPD patients (p=0.469). The respondent's education level influences the self-care behavior of COPD patients related to access to specific sources of information and information about self-care which obtain from health care providers.
Keywords : Education, comorbidity , Self-care behavior, COPD

## Abstrak
Penyakit  paru  obstruktif  kronis  (PPOK)  merupakan  penyakit  kronis  yang  progresif  yang  membutuhkan  kemampuan pasien  melakukan  perawatan  diri.  Untuk  mengetahui  hubungan  antara  tingkat  pendidikan  dan  komorbiditas  dengan perilaku  perawatan  diri  pasien  PPOK.  Desain  penelitian  adalah deskriptif  korelasi menggunakan  pendekatan cross sectional dengan  jumlah  sampel  sebanyak  72  responden  menggunakan  tehnik purposive  sampling. Pengambilan  data dilaksanakan  pada  bulan  Juni-Juli  2020  di  Poliklinik  paru  BRSU  Tabanan.  Data  di  analisis  dengan  uji  korelasi Spearman  dan  uji  korelasi  Eta  menggunakan  program  SPSS.  Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  tingkat pendidikan  ( p =0.001)  dengan  perilaku  perawatan  diri  pasien  PPOK  dengan  α=0,05.  Variabel  komorbiditas  tidak  ada hubungan  yang  signifikan  dengan  perilaku  perawatan  diri  pasien  PPOK  (p=0.469).  Tingkat  pendidikan  responden mempengaruhi  perilaku  perawatan  diri  pasien  PPOK  terkait  akses  sumber  informasi  dan  informasi  spesifik  tentang perawatan diri yang mereka peroleh dari pemberi pelayanan kesehatan.
Kata kunci : pendidikan, komorbiditas, perilaku perawatan diri, PPOK

## 1. LATAR BELAKANG
Penyakit  paru  obstruktif  kronis  (PPOK) merupakan  salah  satu  penyakit  tidak  menular  yang memiliki  beban  kesehatan  tinggi  di  dunia. World Health  Organization (WHO)  dalam Global  Status Report  on  Noncommunicable  Diseases menyebutkan PPOK  yang  merupakan  penyakit  paru-paru  kronis, sebagai  penyakit  pernapasan  yang  termasuk  dalam empat besar penyakit tidak menular, dimana memiliki angka  kematian  yang  tinggi  yaitu  sebesar  74% bersama  penyakit  jantung,  stroke,  kanker,    dan diabetes mellitus (WHO, 2022) .
Berdasarkan  data  WHO  dari  laporan Global Burden of Disease Study , angka kejadian PPOK secara global sekitar 251 juta kasus pada tahun 2016. Untuk angka  mortalitasnya  diperkirakan  sekitar  3,17  juta orang  meninggal  akibat  penyakit  PPOK  pada  tahun 2015,  dimana  angka  tersebut  merupakan  5%  dari seluruh  angka  kematian  global  pada  tahun  tersebut (WHO,  2017).  Angka  kejadian  PPOK  di  Indonesia sebanyak  3,7% atau sekitar 9,2 juta  orang, sementara di  Bali  sebanyak  3,5%  (Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia, 2021).
PPOK  merupakan  penyakit  paru  progresif dimana  gejala-gejala  awalnya  bersifat  intermiten selanjutnya  muncul setiap  hari dan  kemudian dialami sepanjang  hari  (GOLD,  2017).  Kondisi  tersebut menyebabkan  pasien  PPOK  mudah  mengalami kekambuhan yang memerlukan rawat inap berulang di rumah  sakit.  Berdasarkan  studi  Harries et  al. (2017), menunjukan  bahwa  32,2%  pasien  PPOK  paling  tidak satu  kali  kembali  masuk  rumah  sakit  dalam  kurun waktu satu tahun, 17,8% masuk rumah sakit berulang dalam waktu 90 hari dan 10,2% kembali masuk rumah sakit dalam waktu 30 hari.
Perilaku perawatan diri pada pasien PPOK dapat meningkatkan  status  kesehatan,  mengurangi  dampak penyakit  yang mungkin terjadi. Hal ini sesuai dengan penelitain  Bourbeau et  al. (2004)  yang  menyebutkan bahwa  perilaku  perawatan  diri  pada  pasien  PPOK, dapat  meningkatkan  status  kesehatan,  mengurangi kunjungan  gawat  darurat  dan  rawat  inap  di  rumah sakit.  Bentuk  perilaku  perawatan  diri  pada  pasien PPOK  mencakup  berhenti  merokok,  kepatuhan terhadap  pengobatan,  pengenalan  gejala  secara  dini, akses  cepat  ke  pelayanan  kesehatan  selama eksaserbasi,  latihan  pernapasan,  teknik  pembersihan bronkial,  aktivitas  fisik,  program  nutrisi,  manajemen stress  dan  kontrol  lingkungan  (Sidhu et  al. ,  2015; Bourbeau & Van Der Palen, 2009).
Perawatan  diri  pasien  PPOK  dipengaruhi  oleh berbagai  faktor.  Berdasarkan literature  review faktor yang  mempengaruhi  perilaku  perawatan  diri  pada pasien PPOK adalah faktor kognitif, fisik, psikologis, sosial  dan  sistem  kesehatan  (Ching et  al. ,  2018). Terkait  faktor  kognitif,  kemampuan  mencari  dan menerima  informasi  tentang  peyakit  dan  perawatan
diri  berkaitan  dengan  tingkat  pendidikan  pasien  dan kondisi  fisik  biasanya  terkait  penyakit  penyerta  atau komorbiditas yang dialami pasien.
Tingkat  pendidikan  pasien  PPOK  dikaitkan dengan  keparahan  penyakit.  Eisner et  al .,  (2011), menyebutkan  bahwa  tingkat  pendidikan  yang  lebih rendah  terkait  dengan  keparahan  penyakit  yang  lebih besar,  fungsi  paru-paru  yang  lebih  buruk  dan  juga mengalami keterbatasan fungsi fisik yang lebih besar, selain  itu  risiko  eksarsebasi  akut  yang  lebih  besar. Pasien PPOK dengan tingkat pendidikan yang rendah membutuhkan  informasi  spesifik  untuk  dapat  terlibat secara  efektif  dalam  perilaku  perawatan  diri. Sementara pada responden dengan tingkat pendidikan lebih  tinggi  sumber  informasi  dapat  berasal  dari berbagai  sumber.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian Clari, Matarese, Ivziku, Grazia, & Clari, (2017), yang menyatakan  ketika  orang  merasa  bahwa  informasi yang  diberikan  oleh  profesional  perawatan  kesehatan tidak  mencukupi,  mereka  menggunakan  sumber informasi  alternatif  dari  berbagai  sumber  yang  salah satunya  dari  internet.  Lebih  lanjut  tingkat  pendidikan dikaitkan  dengan  perilaku  perawatan  diri,  dimana semakin  tinggi  tingkat  pendidikan  seseorang  maka perilaku perawatan diri akan semakin meningkat. Hal ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  menyatakan  bahwa mereka  yang  berpendidikan  tinggi  memiliki  lebih banyak tekad dalam kinerja perawatan diri (Rockwell &  Riegel,  2001),  memiliki  motivasi  yang  lebih  besar untuk perawatan diri (Cramm & Nieboer (2012), dan memiliki  perilaku  perawatan  diri  yang  lebih  baik (Park, 2017).
Komorbiditas  dikaitkan  dengan  risiko  yang signifikan  untuk  kematian  serta  kondisi  pasien  yang buruk  (Putcha,  Hansel,  Drummond,  &  Wise,  2015). Menurut Chatila, Thomashow, Minai, Criner, & Make (2016), menyebutkan bahwa komorbiditas pada pasien PPOK  sering  tidak  menyenangkan  dan  berkontribusi secara signifikan terhadap hasil kesehatan yang buruk dan dapat mempengaruhi perawatan diri pasien. Selain itu  jumlah  komorbiditas  disebutkan  secara  signifikan mempengaruhi kemampuan perawatan diri pasien dan memiliki penyakit penyerta dapat membuat sulit untuk mengelola penyakit mereka (Kerr et al., 2007). Badan Rumah Sakit Umum Tabanan merupakan salah satu rumah sakit di Bali  yang kunjungan pasien PPOKnya  cukup  tinggi.  Berdasarkan  wawancara singkat  terhadap  perawat  poliklinik,  mengungkapkan bahwa  rerata  kunjungan  ke  poliklinik  paru  BRSU Tabanan  sekitar  40  orang  per  hari,  dimana  sekitar sepertiganya  merupakan  pasien  PPOK.  Dari  jumlah kunjungan  tersebut  sebagian  merupakan  pasien kontrol  setelah  rawat  inap  berulang.  Lebih  lanjut wawancara singkat terhadap pasien PPOK, menyatakan  bahwa  mereka  tidak  melakukan  kontrol rutin  ke  rumah  sakit  dan  melakukan  control  saat kondisi atau keluhan muncul lebih berat. Berdasarkan
fenomena  tersebut  maka  peneliti  ingin  meneliti  lebih lanjut tentang hubungan antara tingkat pendidikan dan komorbiditas  dengan  perilaku  perawatan  diri  pasien PPOK

## 2. METODE
Desain  dalam  penelitian  ini  menggunakan deskriptif korelasi dengan pendekatan cross sectional . Sampel  penelitian  ini  sebanyak  72  responden  pasien PPOK yang diperoleh menggunakan tehnik purposive sampling .  Pengambilan  data  dilaksanakan  pada  bulan Juni-Juli 2020 di Poliklinik paru BRSU Tabanan Bali. Data di analisis dengan uji korelasi Spearman dan uji korelasi  Eta  menggunakan  program  SPSS.  Kriteria Inklusi: Pasien  yang sudah terdiagnosa PPOK selama minimal 6 bulan, pasien PPOK grade 2 dan 3 dengan rentang  pernapasan  16-30  x/menit,  usia  ≥  40  tahun, kesadaran  compos  mentis,  memiliki  kemampuan membaca  dan  menulis  dan  bersedia  menjadi responden.  Kriteria  eksklusi:  pasien  yang  memiliki gangguan fungsi kognitif. Prinsip etik yang diterapkan adalah Beneficience,  Respect  for  human  dignity dan Justice .  Penelitian  ini  mendapatkan  persetujuan  etik dari  komisi  etik  ITEKES  Bali  dengan  nomor: 04.0023.5/KEPITEKES-BALI/V/2020.  Peneliti  juga menjamin  anonimitas  dan  kerahasiaan  responden. Data diperoleh dengan pengisian kuesioner karakteristik  responden,  dan  perilaku  perawatan  diri pasien  PPOK  menggunakan  kuesioner self  care behavior  scale  for  COPD  patient (COPDSC). Kuesioner COPDSC sudah dilakukan uji validitas dan reliabilitas dengan nilai koefisien korelasi validitasnya >  0.3  (r  =  0.311–0.672).  Untuk  nilai  koefisien reliabilitas Cronbach  Alpha sebesar  0.899  (≥  0.60). Hasil  tersebut  menunjukan  bahwa  kuesioner  perilaku perawatan  diri  pasien  PPOK  sudah  valid  dan  reliabel untuk digunakan

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN 3.1 Hasil
Tabel  1.  Distribusi  responden  berdasarkan  jenis kelamin, tingkat pendidikan, dan komorbiditas
Variabel Frekuensi (n) (%) Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 44 28 61.1 38.9 Tingkat pendidikan Pendidikan dasar Pendidikan menengah Pendidikan tinggi 38 24 10 52.8 33.3 13.9 Komorbiditas Tidak ada komorbiditas Ada komorbiditas 34 38 47.2 52.8
Tabel 1 menunjukan bahwa 61.1% responden berjenis kelamin  laki-laki,  52.8%  berpendidikan  dasar,  dan
52.8%  memiliki  komorbiditas  (data  lengkap  pada tabel 1).
Tabel  2  Distribusi  responden  berdasarkan  perilaku perawatan diri dan usia.
Variabel Mean ± SD  Min-Mak  95% CI Perilaku perawatan diri 83.54 (13.130) 59-110 80.46- 86.63 Usia 62.47 (7.804) 47-81 60.64- 64.31
Tabel 2 menunjukan bahwa rerata perilaku perawatan diri  responden  sebesar  83.54  (SD±13.130)  dan  rerata usia responden adalah  62.47  (SD±7.804) tahun. (data lengkap pada tabel 2).
Tabel  3  Hubungan  tingkat  pendidikan,  dan komorbiditas  dengan  perilaku  perawatan  diri  pasien PPOK
Variabel r p value Tingkat pendidikan** 0.505 0.001* Komorbiditas*** - 0.469
*signifikan pada α = 0.05 **analisis dengan korelasi Spearman
***analisia dengan korelasi Eta
Tabel  3  menunjukan  bahwa  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  tingkat  pendidikan  dengan  perilaku perawatan  diri  pasien  PPOK  ( p =0.001).  Analisis terhadap  arah  dan  kekuatan  hubungan  menunjukan bahwa  tingkat  pendidikan  memiliki  arah  positif  dan kekuatan  hubungan  sedang  dengan  nilai  tingkat pendidikan (r=0.505). Hal tersebut menunjukan bahwa semakin tingkat  pendidikan  maka terjadi peningkatan nilai  perilaku  perawatan  diri  pasien  PPOK.  Variabel komorbiditas  tidak  berhubungan  secara  signifikan dengan perilaku perawatan diri pasien PPOK

## 3.2 Pembahasan
Hasil  analisis  perilaku  perawatan  diri, menunjukan  bahwa  rerata  responden  melakukan aktifitas  perawatan  diri  sebesar  83.53  (SD±13.130) dari  skor  maksimal  yang  bisa  diperoleh  adalah  120. Apabila  hasil  tersebut  dikalkulasikan  ke  dalam persentase maka perilaku perawatan diri pasien sekitar 69.6%  dari skor maksimal  yang  bisa diperoleh.  Hasil penelitian  ini  sedikit  lebih  tinggi  dari  penelitian  Park (2017)  yang  menggunakan  instrumen COPDSC Alberto dengan  36    pertanyaan  (Likert  1-5).  Hasil penelitian  menunjukan  rerata  perilaku  perawatan  diri pasien  PPOK  adalah  119.30  (SD±16.84)  bila dikalkulasikan  kedalam  persentase  maka  angka tersebut  sekitar  66%  dari  skor  maksimal  perilaku perawatan diri responden.
Pasien  PPOK  memiliki  tanggung  jawab  untuk perawatan diri mereka. Kegiatan perawatan diri pasien PPOK,  terutama  selama  stadium  lanjut  penyakit, dilakukan untuk mencegah, mengontrol dan mengelola  efek  fisik  penyakit ,  termasuk  masalah pernapasan  (Kaptein,  Fischer,  &  Scharloo,  2014). Untuk  mengatasi  hal  tersebut  sebagian  besar responden  sudah  menggunakan  strategi  untuk mencegah  episode  dyspnea  seperti  istirahat  di  sela- sela  melakukan  aktivitas,  menjauh  dari  area  sumber polusi,  mengurangi  aktivitas  saat  sesak  dan  minum obat sesuai dengan resep dokter.

## Hubungan  tingkat  pendidikan  dengan  perilaku perawatan diri pasien PPOK
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  sebagian besar responden dengan tingkat pendidikan dasar yaitu sebesar  52.8%.  Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan beberapa  hasil  penelitian  yang  menyatakan  bahwa sebagian  besar  pasien  PPOK  adalah  responden berpendidikan  dasar  dengan  persentase  antara  43.4% sampai  70.3%  (Korpershoek  et  al.,  2016;  Xiaolian  et al.  2002;  Wang  et  al.  2011).  Lebih  lanjut  rerata perilaku  perawatan  diri  semakin  meningkat  sesuai dengan  peningkatan  pendidikan  responden  dimana pada  pendidikan  dasar  sebesar  77.95  (SD±10.687), pendidikan menengah sebesar 87.29 (SD±13.023) dan pendidikan tinggi sebesar 95.80 (SD±10.973). Tingkat  pendidikan  berpengaruh  terhadap keparahan  kondisi  penyakit  dan  penerimaan  terhadap informasi  yang  diperoleh  termasuk  terkait  perawatan diri. Tingkat pendidikan yang rendah dikaitkan dengan peningkatan  keparahan  penyakit.  Hal  tersebut  sesuai dengan  penelitian  yang  menyebutkan  bahwa  tingkat pendidikan  yang  lebih  rendah  terkait  dengan keparahan penyakit yang lebih besar, fungsi paru-paru yang  lebih  buruk  dan  juga  mengalami  keterbatasan fungsi  fisik  yang  lebih  besar,  selain  itu  tingkat pendidikan  yang  lebih  rendah  juga  menyebabkan risiko  yang  lebih  besar  terjadinya  eksaserbasi  akut pada pasien PPOK (Eisner et al. , 2011). Pasien PPOK dengan tingkat pendidikan yang rendah membutuhkan informasi  spesifik  untuk  dapat  terlibat  secara  efektif dalam  perilaku  perawatan  diri.  Sementara  pada responden  dengan  tingkat  pendidikan  lebih  tinggi sumber informasi dapat berasal dari berbagai sumber. Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  Clari,  Matarese, Ivziku,  Grazia,  &  Clari,  (2017),  yang  menyatakan ketika  orang  merasa  bahwa  informasi  yang  diberikan oleh profesional perawatan kesehatan tidak mencukupi,  mereka  menggunakan  sumber  informasi alternatif dari berbagai sumber yang salah satunya dari internet.
Hasil  analisis  menunjukan  bahwa  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  tingkat  pendidikan dengan perilaku perawatan diri pasien PPOK ( p value =  0.001).  Arah  hubungan  menunjukan  pola  positif
dengan  derajat  hubungan  kuat  (r  =  0.505),  hal  ini menunjukan bahwa semakin tinggi tingkat pendidikan maka  terjadi  peningkatan  perilaku  perawatan  diri responden.  Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh beberapa  hasil  penelitian  yang  menyebutkan  bahwa tingkat pendidikan secara signifikan berkorelasi secara positif  dengan  perilaku  perawatan  diri  pasien  PPOK (Park  (2017;  Korpershoek et  al. ,  2016).  Lebih  lanjut tingkat  pendidikan  juga  secara  positif  dikaitkan dengan  perilaku  perawatan  diri,  dimana  semakin tinggi  tingkat  pendidikan  seseorang  maka  perilaku perawatan diri akan semakin meningkat. Hal ini sesuai dengan  penelitian  yang  menyatakan  bahwa  mereka yang  berpendidikan  tinggi  memiliki  lebih  banyak tekad  dalam  kinerja  perawatan  diri  (Rockwell  & Riegel,  2001),  memiliki  motivasi  yang  lebih  besar untuk perawatan  diri (Cramm & Nieboer (2012), dan memiliki  perilaku  perawatan  diri  yang  lebih  baik (Park, 2017).
Pada  proses  pendidikan  terdapat  tujuan perubahan  kognitif,  perilaku  dan  sikap  seseorang. Notoatmodjo,  (2010)  menyatakan  bahwa  pendidikan dapat  mempengaruhi  seseorang  termasuk  perilakunya terhadap  pola  hidup  sehat.  Untuk  itu  besar  pengaruh pendidikan  terhadap  perubahan  seseorang  termasuk perilaku  perawatan  diri  untuk  mempertahankan kesehatannya.  Adanya  perbedaan  perilaku  perawatan diri  pada  responden  berpendidikan  rendah  dengan responden  berpendidikan  tinggi  di  pengaruhi  oleh kemampuan  kognitif  dan  kemampuan  menyerap informasi. Hal ini sesuai dengan penelitian Cramm & Nieboer,  (2012)  yang  menyatakan  orang  dengan tingkat  pendidikan  rendah  sering  kekurangan  sumber daya  untuk  secara  efektif  terlibat  dalam  perilaku manajemen  diri.  Oleh  karena  itu  responden  dengan pendidikan  yang  rendah  membutuhkan  dukungan dalam  hal  informasi  terkait  perilaku  perawatan  diri pasien PPOK, dimana dukungan tersebut dapat berasal dari  berbagai  sumber  yang  salah  satunya  berasal  dari keluarga  yang  merupakan  orang  terdekat  pasien. Tambahan  berbagai  informasi  tersebut  diharapkan dapat  meningkatkan  pengetahuan  tentang  perawatan diri  bagi  pasien  PPOK  sehingga  perilaku  perawatan diri pasien meningkat.
Hubungan komorbiditas dengan perilaku perawatan diri pasien PPOK
Hasil  analisis  menunjukan  bahwa  terdapat  38 orang  (52.8%)  pasien  mengalami  komorbiditas.  Hal ini sesuai dengan penelitian Van Manen et al . (2001), yang  melaporkan  bahwa  dari  1.145  pasien  dengan PPOK,  lebih  dari  50%  memiliki  1  hingga  2 komorbiditas,  15.8%  memiliki  3  hingga  4 komorbiditas dan  6.8% memiliki  5 atau lebih kondisi komorbiditas.  Lebih  lanjut  penelitian  Park  (2017) menyebutkan  bahwa sebagian  besar responden  dalam penelitiannya (78.9%) memiliki komorbiditas, dengan
rata-rata  komorbiditas  yang  dialami  oleh  pasien sebesar  1.71,  dimana  komorbiditas  terbanyak mencapai 7 jenis komorbiditas.
Kehadiran  komorbiditas  adalah  masalah  yang hampir selalu muncul pada pasien dengan PPOK, dan kehadiran  mereka  dikaitkan  dengan  risiko  yang signifikan  untuk  kematian  serta  kondisi  pasien  yang buruk  (Putcha,  Hansel,  Drummond,  &  Wise,  2015). Kondisi  tersebut  menyebabkan  kemampuan  pasien untuk  melakukan  perawatan  diri  menjadi  berkurang. Hal ini ditunjang oleh penelitian Chatila, Thomashow, Minai,  Criner,  &  Make  (2016)  yang  menyebutkan bahwa  komorbiditas  pada  pasien  PPOK  sering  tidak menyenangkan  dan  berkontribusi  secara  signifikan terhadap  hasil  kesehatan  yang  buruk  dan  dapat mempengaruhi  perawatan  diri  pasien.  Lebih  lanjut penelitian lain menyebutkan bahwa komorbiditas pada pasien  dengan  penyakit  kronis  mengalami  berbagai hambatan  untuk  melakukan  perawatan  diri,  termasuk beberapa  yang  secara  khusus  terkait  dengan  kondisi medis  yang  mereka  miliki  (Bayliss,  Steiner,  Fernald, Crane, & Main, 2003). Selain itu jumlah komorbiditas disebutkan secara signifikan terkait dengan kemampuan  perawatan  diri  pasien  dan  memiliki penyakit  penyerta  dapat  membuat  sulit  untuk mengelola penyakit mereka (Kerr et al., 2007). Hasil  analisis  menunjukan  bahwa  tidak  ada hubungan yang signifikan antara komorbiditas dengan perilaku  perawatan  diri  pasien  PPOK  ( p  value = 0.469).  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Franssen  &  Rochester  (2014),  menunjukkan  bahwa komorbiditas tidak mempengaruhi kepatuhan dan hasil rehabilitasi paru pada pasien PPOK, dimana mengikuti rehabilitasi paru merupakan salah satu komponen dari perilaku  perawatan  diri  pasien  PPOK.  Namun  hasil penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh (Korpershoek et al. , 2016; Park, 2017) dimana  dalam  penelitian  Korpershoek  et  al., menunjukan  bahwa  komorbiditas  merupakan  faktor yang berpengaruh terhadap aktivasi untuk manajemen diri  pasien  PPOK,  sedangkan  menurut  Park, komorbiditas  secara  signifikan  berkorelasi  secara negatif dengan perilaku perawatan diri pasien PPOK. Adanya  perbedaan  hasil  penelitian  tersebut, peneliti  berasumsi  bahwa  tinggi  rendahnya  aktivitas perilaku  perawatan  diri  pasien  PPOK  tidak berhubungan  dengan  ada tidaknya  komorbiditas  yang mereka alami. Hal tersebut dipengaruhi oleh beberapa faktor  seperti  pengalaman  mereka  untuk  mengelola kondisi  mereka  dan  kondisi  mereka  yang  lebih  baik jika  tidak  mengalami  komorbiditas.  Hal  tersebut terkait  dengan  hasil  penelitian  ini,  dimana  sebanyak 47.2  %  atau  hampir  setengah  dari  jumlah  responden tidak  mengalami  komorbiditas,  sedangkan  pada penelitian  Park  sebagian  besar  responden  yaitu sebanyak  78.9  %  mengalami  komorbiditas.  Ketika
pasien  PPOK  mengalami  beberapa  komorbiditas, mereka memiliki lebih banyak pengalaman serta lebih aktif  untuk  melakukan  aktivitas  perawatan  diri.  Ini mungkin  karena  fakta  bahwa  pasien  yang  sudah memiliki  lebih  banyak  pengalaman  dengan  penyakit dan  perawatan  kesehatan  mereka  lebih  tahu bagaimana cara mengatasi penyakit mereka (Korpershoek et  al .,  2016).  Sebaliknya  pada  pasien PPOK  yang  tidak  mengalami  komorbiditas,  pasien akan  lebih  mampu  melakukan  berbagai  aktivitas perawatan  diri  karena  tidak  terkendala  dengan komorbiditas  yang  mereka  alami.  Hal  tersebut  sesuai dengan  penelitian  Park,  (2017)  yang  menyebutkan bahwa  pasien  PPOK  yang  tidak  mengalami komorbiditas mempunyai perilaku perawatan diri yang lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  mereka  yang mengalami komorbiditas.

## 4. KESIMPULAN
Tingkat  pendidikan  responden  berhubungan secara  signifikan  dengan  perilaku  perawatan  diri pasien PPOK ( p <0.05). Tingkat pendidikan responden mempengaruhi  perilaku  perawatan  diri  terkait informasi  yang  mereka  peroleh.  Pada  tingkat pendidikan  yang  lebih  rendah  terjadi  keparahan penyakit  yang  lebih  besar,  dan  membutuhkan informasi  spesifik  untuk  dapat  terlibat  secara  efektif dalam  perilaku  perawatan  diri.  Sementara  pada responden  dengan  tingkat  pendidikan  lebih  tinggi dapat  memperoleh  informasi  dari  berbagai  sumber yang memungkinkan perilaku perawatan diri semakin meningkat.  Dalam  memberikan  asuhan  keperawatan bagi pasien PPOK, pemberian informasi sangat terkait dengan tingkat pendidikan responden yang memungkinkan menerima informasi dan mengaplikasikan informasi tersebut dalam melakukan aktivitas  perawatan  diri  yang  tepat.  Variabel komorbiditas  tidak  berhubungan  secara  signifikan dengan  perilaku  perawatan  diri  pasien  PPOK (p>0.05).  Hal  tersebut  dipengaruhi  oleh  beberapa faktor  seperti  pengalaman  mereka  untuk  mengelola kondisi  mereka  dan  kondisi  mereka  yang  lebih  baik jika  tidak  mengalami  komorbiditas.  Ketika  pasien PPOK  mengalami  beberapa  komorbiditas,  mereka memiliki  lebih  banyak  pengalaman  serta  lebih  aktif untuk melakukan aktivitas perawatan diri. Sebaliknya pada  pasien  PPOK  yang  tidak  mengalami komorbiditas,  pasien  akan  lebih  mampu  melakukan berbagai  aktivitas  perawatan  diri  karena  tidak terkendala dengan komorbiditas yang mereka alami.

## DAFTAR PUSTAKA
Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan.
(2013).  Riset  Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS) 2013. Laporan  Nasional  2013 ,  1–384.
https://doi.org/1 Desember 2013
Bourbeau, J., & Van Der Palen, J. (2009). Promoting effective  self-management  programmes  to improve COPD. European Respiratory Journal ,
33 (3),
461–463. https://doi.org/10.1183/09031936.00001309
Bourbeau,  Jean,  Nault,  D.,  &  Dang-Tan,  T.  (2004). Self-management and behaviour modification in COPD. Patient  Education  and  Counseling , 52 (3),  271–277.  https://doi.org/10.1016/S0738- 3991(03)00102-2
Chen,  K.,  Liu,  C.,  Shyu,  Y.  L.,  &  Yeh,  S.  (2016). Living  With  Chronic  Obstructive  Pulmonary Disease : The Process of Self-Managing Chronic Obstructive  Pulmonary  Disease, 00 (0),  1–9. https://doi.org/10.1097/jnr.0000000000000152
Clari,  M.,  Matarese,  M.,  Ivziku,  D.,  Grazia,  M.,  & Clari,  M.  (2017).  Self-Care  of  People  with Chronic  Obstructive  Pulmonary  Disease :  A Meta-Synthesis. The  Patient  -  Patient-Centered Outcomes Research , 10 (4), 407–427. https://doi.org/10.1007/s40271-017-0218-z
Cramm,  J.  M.,  &  Nieboer,  A.  P.  (2012).  Self- management  abilities,  physical  health  and depressive  symptoms  among  patients  with cardiovascular  diseases,  chronic  obstructive pulmonary  disease,  and  diabetes. Patient Education  and  Counseling , 87 (3),  411–415. https://doi.org/10.1016/j.pec.2011.12.006
Eisner, M. D., Blanc, P. D., Omachi, T. A., Yelin, E. H.,  Sidney,  S.,  Katz,  P.  P.,  …  Iribarren,  C. (2011).  Socioeconomic  status,  race  and  COPD health  outcomes. Journal  of  Epidemiology  and Community Health , 65 (1), 26–34. https://doi.org/10.1136/jech.2009.089722 GOLD.  (2017).  Gold  2017. Global  Inititiative  For Chronic  Obstructive  Lung  Disease ,  1–139. https://doi.org/10.1164/rccm.201701-0218PP
Harries,  T.  H.,  Thornton,  H.,  Crichton,  S.,  Schofield,
P.,  Gilkes,  A.,  &  White,  P.  T.  (2017).  Hospital readmissions  for  COPD:  A  retrospective longitudinal study. Npj Primary Care Respiratory Medicine , 27 (1), 3–8.
https://doi.org/10.1038/s41533-017-0028-8
Kaptein, A., Fischer, M., & Scharloo, M. (2014). Self- management in patients with COPD: theoretical context, content,  outcomes, and integration  into clinical  care. International  Journal  of  Chronic Obstructive Pulmonary Disease , 9 (1), 907–917. https://doi.org/10.2147/COPD.S49622
Kaşikçi, M. K., & Alberto, J. (2007). Family support, perceived  self-efficacy  and  self-care  behaviour of  Turkish  patients  with  chronic  obstructive pulmonary disease. Journal of Clinical Nursing ,
16 (8),
1468–1478.
https://doi.org/10.1111/j.1365- 2702.2006.01782.x
Korpershoek,  Y.  J.  G.,  Bos-Touwen,  I.  D.,  De  Man- Van  Ginkel,  J.  M.,  Lammers,  J.  W.  J., Schuurmans,  M.  J.,  &  Trappenburg,  J.  C.  A. (2016).  Determinants  of  activation  for  self- management in patients with COPD. International  Journal  of  COPD , 11 (1),  1757– 1766. https://doi.org/10.2147/COPD.S109016
Park, S. K. (2017). Factors affecting self-care behavior in  Koreans  with  COPD. Applied  Nursing
Research ,
38 (August 2016), 29–37. https://doi.org/10.1016/j.apnr.2017.09.003
Rockwell,  J.  M.,  &  Riegel,  B.  (2001).  Predictors  of self-care in persons with heart failure. Heart and Lung:  Journal  of  Acute  and  Critical  Care ,
30 (1),
18–25. https://doi.org/10.1067/mhl.2001.112503
Sidhu,  M. S., Daley, A., Jordan, R.,  Coventry, P. A.,
Heneghan,  C.,  Jowett,  S.,  …  Jolly,  K.  (2015). Patient  self-management  in  primary  care patients  with  mild  COPD  -  protocol  of  a randomised  controlled  trial  of  telephone  health coaching. BMC Pulmonary  Medicine , 15 (1), 1– 11. https://doi.org/10.1186/s12890-015-0011-5
Wang, K.-Y., Sung, P.-Y., Yang, S.-T., Chiang, C.-H., &  Perng,  W.-C.  (2011).  Influence  of  Family Caregiver  Caring  Behavior  on  COPD  Patients’ Self-care Behavior in Taiwan. Respiratory Care , (325),
263–273. https://doi.org/10.4187/respcare.00986
World  Health  Organization (WHO).  (2017).  Global status  report  on  noncommunicable  diseases 2017. World  Health ,  176.  https://doi.org/ISBN 9789241564854
World Health Organization (WHO) (2022). Noncommunicable diseases, dari:
https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/noncommunicable-diseases., diakses pada tanggal 28 November 2022
Xiaolian, J., Chaiwan, S., Panuthai, S., Yijuan, C., Lei, Y., & Jiping, L. (2002). Family support and self- care  behavior  of  Chinese  chronic  obstructive pulmonary  disease  patients. Nursing  and Health
Sciences , 4 (1–2), 41–49. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.1046/j.1442- 2018.2002.00100.x