## Asuhan Gizi Terhadap Asupan, Saturasi dan Kadar Glukosa Darah Pasien Corona Virus Disease (COVID 19) Komorbid Diabetes
Nutritional Care of Intake, Saturation and Blood Glucose Levels of Corona Virus Disease Patients (COVID 19) Comorbid Diabetes
Siti Hadianti 1 , Mertien Sapang 1 * 1 Univeristas Esa Unggul, Indonesia (email penulis korespondensi, mertien.sapang@esaunggul.ac.id)

## ABSTRAK
Tujuan  dilakukan  penelitian  ini  adalah  gambaran  Asuhan  Gizi  Terhadap  Asupan,  Saturasi,  dan  Kadar Glukosa  Darah  Pasien Corona  Virus  Disease  ( COVID  19)  Komorbid  Diabetes  Melitus.  Metode  penelitian  ini, adalah  deskriptif dengan design  case  study.  Subyek  dalam  studi  kasus  ini  adalah  enam pasien  yang  memenuhi kriteria  inklusi  dan  eksklusi. Berdasarkan  hasil  pengamatan  dari  enam  pasien  diruangan  ICU  Covid  Al-Falah setelah dilakukan asuhan gizi 5 pasien mengalami hiperglikemia dan glukosa darah tidak terkontrol. Sedangkan satu pasien gula darah terkontrol. Salah satu penyebab tidak terkontrolnya glukosa darah pada pasien Covid 19 adalah stress metabolik. Selain dari faktor stress penyebab kenaikan glukosa darah pada pasien Covid 19 adalah efek  samping  dari  pemberian  obat  dexamethasone.  Saturasi  oksigen  dari  6  pasien  yang  diamati  stabil  karena penambahan  minyak  jagung  pada  intervensi  yang  diberikan  dan  pengurangan  porsi  karbohidrat  pada  racikan makanan cair yang diberikan. Pasien COVID-19 merupakan salah satu jenis penyakit paru, maka karbohidrat harus dikurangi  jumlahnya  dan  digantikan  dengan  peningkatan  dari  sumber  lemak.    Hal  ini  disebabkan  karbohidrat memiliki Respiratory Quotient (RQ) yang paling tinggi dibandingkan dengan protein dan lemak yang berakibat pada peningkatan retensi CO2 yang dihasilkan sehingga dapat menambah gejala sesak yang dialami oleh penderita COVID-19.  Kesimpulan,  Berdasarkan  hasil  pengamatan  dari  6  pasien  diruangan  ICU  Covid  Al-Falah  setelah dilakukan asuhan gizi 5 pasien mengalami hiperglikemia dan glukosa darah tidak terkontrol. Saturasi oksigen dari 6 pasien yang diamati stabil karena penambahan minyak jagung pada intervensi yang diberikan dan pengurangan porsi karbohidrat pada racikan makanan cair yang diberikan .
Kata kunci : Asuhan Gizi, Saturasi, Kadar Glukosa Darah, COVID-19

## ABSTRACT
The purpose of this study is known to evaluate nutritional care of the intake, saturation, and blood glucose levels of corona virus disease patients (COVID19) comorbid diabetes mellitus. This research method is descriptive in the form of case studies. The subjects in the case study were six patients who met the inclusion and exclusion criteria. Based on the results of observations from 6 patients in the ICU room Covid Al-Falah after nutritional care  5  patients  experienced  hyperglycemia  and  uncontrolled  blood  glucose.  One  blood  sugar  patient  was controlled. One of the causes of uncontrolled blood glucose in Covid 19 patients is metabolic stress. Aside from the stress factor that causes the increase in blood glucose in Covid 19 patients is a side effect of administering the drug dexamethasone. Oxygen saturation of the 6 patients observed was stable due to the addition of corn oil to the  given  intervention  and  reduction  of  carbohydrate  portions  in  the  given  liquid  food  concoction.  COVID-19 patients are one type of lung disease, so carbohydrates must be reduced in number and replaced with an increase in fat sources. This is because carbohydrates have the highest Respiratory Quotient (RQ) compared to protein and fat which results in increased CO2 retention produced so that it can add to the symptoms of tightness experienced by  COVID-19  sufferers.  Conclusion,  Based  on  observations  from  6  patients  in  the  ICU  Covid  Al-Falah  after nutritional care, 5 patients experienced hyperglycemia and uncontrolled blood glucose. The oxygen saturation of 6 patients was observed to be stable due to the addition of corn oil to the given intervention and the reduction in the portion of carbohydrates in the food mix.
Keywords : Nutritional Care, Saturation, Blood Glucose Levels, COVID-19
https://doi.org/10.33860/jik.v16i1.881
Vol.16 No.1 Mei 2022: Hal. 126-131 p-ISSN: 1907-459X  e-ISSN: 2527-7170
Poltekita: Jurnal Ilmu Kesehatan http://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/JIK
© 2022 by the authors. Submitted for possible open access publication under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY SA) license (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/).

## Case Study

## PENDAHULUAN
Kasus COVID-19 pertama di Indonesia dikonfirmasi  pada  tanggal  2  Maret  2020 berjumlah 2 orang.  Sampai 31 Oktober 2020, kasus COVID-19 di Indonesia sudah mencapai 410.088  kasus  konfirmasi  yang  menempati peringkat ke 19 total kumulatif kasus COVID- 19  di  dunia.  Angka  mortalitas  sampai  tanggal 31  Oktober  2020,  jumlah  mortalitas  akibat COVID-19 adalah sebesar sebesar 13.869 kasus 1 .  Diabetes  mellitus  merupakan  salah  satu penyakit  komorbid  pada  kasus  Covid  19  yang dapat menyebabkan kematian. Covid-19 memiliki  dampak  yang  mendalam  dan  belum pernah  terjadi  sebelumnya  pada  pengendalian glikemik pada banyak pasien dengan dan tanpa riwayat diabetes yang diketahui.
Dalam membantu proses penyembuhan pasien  COVID  19  komorbid  Diabetes  Melitus diperlukan  kolaborasi  tenaga  medis  untuk membantu  proses  pemulihan  pasien  di  Rumah Sakit 2 .  Salah  satunya  Dietisien  mempunyai peran penting dalam melakukan proses asuhan gizi  menggunakan  Proses  Asuhan  Gizi Terstandar  (PAGT)  yakni  suatu  proses  yang sistematis, penyelesaian masalah yang digunakan  oleh  profesional  dietetik  untuk berpikir  kritis  dan  membuat  keputusan  guna mengatasi masalah terkait gizi dan menyediakan  asuhan  gizi  yang  aman,  efektif, dan berkualitas tinggi 3 .
Rumah  Sakit  Islam  Jakarta  Cempaka Putih  menjadi  tempat  penelitian  ini  karena  di Rumah  Sakit  tersebut  menerima  pasien  rawat inap COVID 19 akan tetapi proses asuhan gizi dilakukan  tidak  secara  langsung  tatap  muka kepasien  terkecuali  kondisi  sangat  khusus selain  itu,  belum  pernah  dilakukan  penelitian mengenai  Asuhan  Gizi  Terhadap  Asupan  dan Kadar Gula Darah Pasien Corona Virus Disease ( COVID  19)  Komorbid  Diabetes  Melitus sehingga  mempunyai  manfaat  besar  bagi penelitian. Dalam pengkajian pasien COVID 19 yang  sulit  dilakukan  secara  tatap  muka langsung merupakan salah satu keterbatasannya.
Berdasarkan uraian dalam latar belakang  ingin  diketahui  asuhan  gizi  terhadap asupan,  saturasi,  dan  kadar  glukosa  darah pasien Corona  Virus  Disease  ( COVID  19) komorbid  Diabetes  Melitus  tahun  2021  di Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih.

## DESKRIPSI KASUS
Prosedur penelitian ini telah dikaji dan
diterima  oleh  Dewan  Penegakan  Kode  Etik Universitas Esa Unggul Komisi Etik Penelitian dengan nomor 0365-21.365/DPKE- KEP/FINAL-EA/UEU/X/2021.
Metode penelitian  ini  adalah  deskriptif  dengan  design studi  kasus.  Subyek  dalam  studi  kasus  ini adalah  enam  pasien  yang  memenuhi  kriteria inklusi  dan  eksklusi.  Kriteria  inklusi  yaitu pasien  COVID  19  komorbid  diabetes  melitus, rentang  usia  30  –  65  tahun,  lama  hari  rawat minimal  3  hari,  bersedia  menjadi  subjek penelitian.  Kriteria  eksklusi  yaitu  lama  hari rawat  <  3    hari,  pasien  COVID  19  bukan komorbid diabetes melitus.
Fokus studi kasus ini adalah mengevaluasi  asuhan  gizi  yang  diberikan terhadap  asupan  zat  gizi  makro,  saturasi oksigen dan kadar gula darah pasien COVID 19 komorbid diabetes melitus.

## PEMBAHASAN
Pengamatan Kasus Pasien Covid 19 Komorbid Diabetes Melitus

## Kasus 1
Ny.  S  usia  68,8 tahun  dengan  diagnosa medis Dyspnoe, terkonfirmasi Covid 19 .  Pasien masuk tanggal 15 Juli 2021 di ruang perawatan ICU Covid Al-Falah. Berat badan 62 kg tinggi badan 158 cm IMT 21,45 kg/m 2 (normal) . Gula darah sewaktu 618 mg/dL (H), Nilai lab terkait CRP  9,4(H)  .  Tekanan  darah  110/80    mmHg, nadi 100 x/menit suhu 36,5 o C, saturasi oksigen 90%. Pasien sesak nafas, Kesadaran somnollen, pasien terpasang NGT dan selang DC. Asupan makan  SMRS  <  50%  kebutuhan.  Obat-obatan yang  diberikan  meliputi  vitamin  C  1  x  1000, vitamin D 1 x 5000, vitamin E 1 x 1, zink 1 x1, dexamethasone 3 x 2,5mg, NAC 3x1, PCT 3 x 1,  lanzoprazole  2  x  1,  ondancentron  3x1, neurobion 500 1x1. Riwayat penyakit diabetes melitus.  Hasil swab PCR positif.
Diagnosa gizi pasien NI 2.1 asupan oral inadekuat berkaitan dengan penurunan kemampuan  makan    ditandai  dengan  intake SMRS  <  50%,  pasien  terpasang  NGT.  Dan diagnosa  gizi  yang  kedua  adalah  NC  2.2 perubahan nilai lab berkaitan dengan gangguan fungsi  endokrin  ditandai  dengan  Gula  darah sewaktu 618 mg/dL (H).
Intervensi gizi yang diberikan tujuannya adalah  untuk  membantu  meningkatkan  asupan sesuai  kebutuhan  dan  daya  terima  pasien  dan membantu  mengendalikan  gula  darah  pasien sehingga menjadi normal terkontrol. Kebutuhan energi  pasien  :  1740  kkal  protein  65,25  gram,
lemak  48,33  gram,  KH    261  gram.  Jenis  diet yang diberikan cair diabetasol 5 x 200 cc 1000 kkal 1 cc = 1 kkal. Diberikan jam 6 – 10 – 14 – 18  –  22,  rute  pemberian  melalui  NGT.  Target intake  57,47%  kebutuhan  dan  ditingkatkan bertahap.
Monitoring  pada  hari  ke  dua  intake pasien mencapai 57,47% tidak ada residu, tidak ada keluhan diare gula darah jam 6 / 12 = 309 / 305 mg/dL(tinggi), saturasi 96%. Rencana diit diberikan hari ke 3 tetap 1000 kkal diabetasol 5 x  200  dengan  hasil  monitoring  intake  57,47% GDS  jam  6  / 11/  17 =  213  / 109 /  168 (sudah mulai  turun  tapi  belum  terkontrol)  saturasi oksigen  93%  .  Hari  ke  4  pasien  diberikan tambahan minyak jagung satu sendok teh / 200 cc 250 kkal per 200 cc intake pasien 1250 kkal (  71,83%)  Tambahan  minyak  jagung  untuk meningkatkan  asupan  kalori  pasien  dan membantu  menstabilkan  saturasi  oksigen pasien. Hari ke 4 GDS jam 6 / 11/ 18 : 195 / 373 / 141 mg/dl (belum terkontrol). Saturasi oksigen pasien 90,6%.  Hari ke 5 pemberian diet masih sama dengan hari sebelumnya, intake 71,83%. GDS jam 6 / 11/ 23 : 281 / 314 / 499 mg/dl (H) pasien  mengalami  hipermetabolisme  sehingga terjadi  hiperglikemia.  Saturasi  oksigen  pasien dihari  ke  5  90%.  Pengamatan  hari  ke  6  diet diberikan  masih  sama  1250  kkal  5x200 diabetasol + minyak jagung 1 sdt intake 71,83% kebutuhan.  GDS  244  (H)  saturasi  97%  (sudah mulai  stabil).  Pasien  dipindahkan  ke  ruang rawat inap isolasi Covid 19 biasa jam 10.30.

## Kasus 2
Ny. A usia 61,9 tahun dengan diagnosa medis Covid 19 DM .  Pasien masuk tanggal 15 April 2021 di ruang perawatan ICU Covid Al- Falah. Berat badan 70 kg tinggi badan 165 cm IMT 25,73 kg/m 2 (gemuk) . Gula darah sewaktu 317  mg/dL  (H).  Nilai  lab  terkait  gizi  D  dimer 2420 (H) leukosit 13,29 10 3 /uL . Tekanan darah 112 / 63 mmHg, nadi 108 x/menit suhu 36,2 o C, saturasi  oksigen  90%.  Pasien  sesak  nafas, Kesadaran  composmentis,  pasien  terpasang NGT dan selang DC. Asupan makan SMRS < 50% kebutuhan. Pasien belum pernah mendapat konseling gizi terkait diet DM nya. Obat-obatan yang  diberikan  meliputi  vitamin  C  1  x  1000, vitamin D 1 x 5000, vitamin E 1 x 1, zink 1 x1, metformine3  x  1,  lefovloxacin  1  x  250  mg, remdesivir  1  x  200,  ondancentron  3  x  8  , sucralfat  3  x  1.  Riwayat  penyakit  diabetes melitus.  Hasil swab PCR positif.
Diagnosa gizi pasien NI 2.1 asupan oral
inadekuat berkaitan dengan penurunan kemampuan  makan    ditandai  dengan  intake SMRS  <  50%,  pasien  terpasang  NGT.  Dan diagnosa  gizi  yang  kedua  adalah  NC  2.2 perubahan nilai lab berkaitan dengan gangguan fungsi  endokrin  ditandai  dengan  Gula  darah sewaktu 317 mg/dL (H).
Intervensi gizi yang diberikan tujuannya adalah  untuk  membantu  meningkatkan  asupan sesuai  kebutuhan  dan  daya  terima  pasien  dan membantu  mengendalikan  gula  darah  pasien sehingga menjadi normal terkontrol 4 . Kebutuhan energi pasien : 1930 kkal protein 72 gram, lemak 53,62 gram, KH  289 gram. Jenis diet  yang  diberikan  cair  diabetasol  5  x  200  cc 1000 kkal 1 cc = 1 kkal. Diberikan jam 6 – 10 – 14  –  18  –  22,  rute  pemberian  melalui  NGT. Target intake 51,81% kebutuhan dan ditingkatkan bertahap.
Monitoring  pada  hari  ke  dua  intake pasien mencapai 51,81% tidak ada residu, tidak ada  keluhan  diare  gula  darah  sewaktu  167 mg/dL(normal).  Rencana  diit  ditingkatkan menjadi 5 x 200 diabetasol + minyak jagung 1 sdt  =  1250  kkal  .Tambahan  minyak  jagung untuk  meningkatkan  asupan  kalori  pasien. Setelah  dilakukan  monitoring  evaluasi  hari  ke tiga intake pasien 64,76% kebutuhan. Tidak ada data  lab  gula  darah  terbaru.  Saturasi  98%  . Pasien dipindahkan ke ruang rawat inap isolasi Covid 19 biasa jam 10.00.

## Kasus 3
Ny.  I  usia  52,8  tahun  dengan  diagnosa medis stroke hemoragic Covid 19 DM .  Pasien masuk  tanggal  20  April  2021  di  ruang perawatan ICU Covid Al-Falah. Berat badan 80 kg  tinggi  badan  160  cm  IMT  31,25  kg/m 2
(normal)  .  Gula  darah  sewaktu  252  mg/dL (normal). Nilai lab terkait gizi ureum / kreatinin :  78/1,9  (H)  Hb  10,2  (L),  d-Dimer  2050  (H)  . Tekanan darah 131/76 mmHg, nadi 77 x/menit suhu  36 o C,  saturasi  oksigen  100%.  Kesadaran composmentis,  pasien  sesak,  lemas  ditangan kanan,  bibir  miring.  pasien  terpasang  selang DC.  Asupan  makan  SMRS  <  50%  kebutuhan. Pasien  belum  pernah  mendapat  konseling  gizi terkait  diet  DM  nya.  Obat-obatan  yang diberikan  meliputi  remdesivir  1  x  200, levofloxacin  1  x  750  .    leforeraze  3x`1, dexamethasone  3  x  2.  Heparin  2  x  7500, mecobalamin  2  x  500,  neurobion  1x1, ondancentron 3 x 8, citicollin 2 x 500, ranitidine 2 x1, sucralfat sirup 3x1, aspilet 1x80, avigan 2 x 1600.  Hasil swab PCR positif.
Diagnosa gizi pasien NI 2.1 asupan oral inadekuat berkaitan dengan penurunan kemampuan  makan  bibir  miring  ditandai dengan intake SMRS < 50%, pasien terpasang NGT. Dan diagnosa gizi yang ke dua yaitu, NC 2.2  Perubahan  nilai  lab  berkaitan  dengan gangguan  metabolimse  karbohidrat  ditandai dengan  GDS  252  (H).  Intervensi  gizi  yang diberikan  tujuannya  adalah  untuk  membantu meningkatkan  asupan  sesuai  kebutuhan  dan daya terima pasien serta membantu mengendalikan  gula  darah  normal  terkontrol Kebutuhan  energi  pasien  :  1551  kkal,  protein 58,16gram, 43,08 gram, KH 232,65 gram. Jenis diet  yang  diberikan  cair  diabetasol  5  x  200  cc 1000 kkal 1 cc = 1 kkal. Diberikan jam 6 – 10 – 14  –  18  –  22,  rute  pemberian  melalui  oral. Target intake 64,47% kebutuhan dan ditingkatkan bertahap.
Monitoring  pada  hari  ke  dua  intake pasien mencapai 64,47% tidak ada residu, tidak ada  keluhan  diare  gula  darah  sewaktu  211 mg/dL(tinggi).  Rencana  diit  ditingkatkan sumsum  DM  1500  kkal  ex  cair  diabetasol 2x100.  Setelah  dilakukan  monitoring  evaluasi hari  ke  tiga  intake  pasien  80%  kebutuhan, protein 70% kebutuhan, lemak  65% , KH 84% Gula darah sewaktu 158 mg/dL (N)) . Saturasi oksigen  99%.  Pasien  dipindahkan  ke  ruang rawat inap isolasi Covid 19 biasa jam 10.10.

## Kasus 4
Tn.  F  usia  58  tahun  dengan  diagnosa medis Pneumonia  DM  tipe  2  terkonfirmasi Covid  19  DM .    Pasien  masuk  tanggal  20  Juli 2021 di ruang perawatan ICU Covid Al-Falah. Berat  badan  67  kg  tinggi  badan  170  cm  IMT 23,18  kg/m 2 .  Gula  darah  sewaktu  432  mg/dL (normal) LDH 674 (H) kalium 5,5 (H). Nilai lab terkait  gizi  Hb  11,3  (L)  Leukosit  15,42  (H)  . Tekanan darah 170/81 mmHg, nadi 86 x/menit suhu  36 o C,  saturasi  oksigen  93%.  Kesadaran apatis,  pasien  terpasang  NGT  dan  selang  DC. Asupan makan SMRS < 50% kebutuhan. Pasien belum  pernah  mendapat  konseling  gizi  terkait diet  DM  nya.  Obat-obatan  yang  diberikan meliputi  vitamin  C  1x1,  vitamin  D1  x  5000, vitamin  E  1x1,  zink,  heparin  2  x  7500, remdesivir  1x200,  levofloxacin  1x750  mg, NAC  1x1.  Riwayat  penyakit  diabetes  melitus. Hasil swab PCR positif.
Diagnosa gizi pasien NI 2.1 asupan oral inadekuat berkaitan dengan penurunan kemampuan  makan    ditandai  dengan  intake SMRS  <  50%,  pasien  terpasang  NGT.
Intervensi gizi yang diberikan tujuannya adalah untuk  membantu  meningkatkan  asupan  sesuai kebutuhan dan  daya terima  pasien.  Kebutuhan energi pasien : 1890 kkal, protein 70,87 gram, 52,5  gram,  KH  283  gram.  Jenis  diet  yang diberikan cair diabetasol 5 x 200 cc 1000 kkal 1 cc = 1 kkal. Diberikan jam 6 – 10 – 14 – 18 – 22, rute pemberian melalui NGT. Target intake 52,91 % kebutuhan dan ditingkatkan bertahap. Monitoring  pada  hari  ke  dua  intake pasien mencapai 52,91% tidak ada residu, tidak ada  keluhan  diare  gula  darah  sewaktu  jam  6  / 12/  18  /  24  :  371  /  239  /  557  /  353 mg/dL(tinggi),  dengan  saturasi  oksigen  90%. Rencana  diit  tetap  1000  kkal  dari  diet  5x200. Monitoring hari ke 3 intake 52,91%, GDS jam 6 / 11 / 16 / 23 : 376 / 287 / 402 / 236 mg/dL(H), saturasi  oksigen  97%.  Rencana  diet  tidak  ada perubahan  terkait  gula  darah  pasien  belum stabil. Monitoring hari ke 4 GDS jam 11 / 17 / 23  :  373  /  403  /  300  mg/dL,  dengan  saturasi oksigen  98%.  Pasien  dipindahkan  ke  ruang rawat inap isolasi Covid 19 biasa jam 11.45.

## Kasus 5
Tn.  S  usia  75,3  tahun  dengan  diagnosa medis dyspneu  susp  Covid  19  DM .    Pasien masuk  tanggal  18  Agustus  2021  di  ruang perawatan ICU Covid Al-Falah. Berat badan 70 kg tinggi badan 157 cm IMT 28,45 kg/m 2 . Gula darah  sewaktu  116  mg/dL  (normal).  Nilai  lab terkait  gizi  Hb  11,3  (L)  Leukosit  15,42  (H)  . Tekanan  darah  171/101  mmHg,  nadi  100 x/menit  suhu  36 o C,  saturasi  oksigen  100%. Kesadaran  apatis,  pasien  terpasang  NGT  dan selang  DC.  Asupan  makan  SMRS  <  50% kebutuhan.  Pasien  belum  pernah  mendapat konseling gizi terkait diet DM nya. Obat-obatan yang diberikan meliputi vitamin C 1x1, vitamin D1 x 5000, ceftriaxone 1x 2 mg, levofloxacin 1 x  750,  methylprednisolone  3  x  62,5  mg, ranitidine 2 x 50 mg. Riwayat penyakit diabetes melitus.  Hasil swab PCR positif.
Diagnosa gizi pasien NI 2.1 asupan oral inadekuat berkaitan dengan penurunan kemampuan  makan    ditandai  dengan  intake SMRS  <  50%,  pasien  terpasang  NGT. Intervensi gizi yang diberikan tujuannya adalah untuk  membantu  meningkatkan  asupan  sesuai kebutuhan dan  daya terima  pasien.  Kebutuhan energi pasien : 1710 kkal, protein 64,12 gram, 47,5  gram,  KH  256,5  gram.  Jenis  diet  yang diberikan cair diabetasol 5 x 200 cc 1000 kkal 1 cc = 1 kkal. Diberikan jam 6 – 10 – 14 – 18 – 22, rute pemberian melalui NGT. Target intake
58,47% kebutuhan dan ditingkatkan bertahap. Monitoring  pada  hari  ke  dua  intake pasien mencapai 58,47% tidak ada residu, tidak ada  keluhan  diare  gula  darah  sewaktu  200 mg/dL(tinggi).  Rencana  diit  ditingkatkan menjadi 5 x 200 diabetasol + minyak jagung 1 sdt  /  200  cc  =  1250  kkal.  Tambahan  minyak jagung  pada  diet  diberikan  untuk  membantu meningkatkan intake pasien. Setelah dilakukan monitoring  evaluasi  hari  ke  tiga  intake  pasien 73,90%  kebutuhan.  Gula  darah  sewaktu  152 mg/dL (N)) . Pasien dipindahkan ke ruang rawat inap isolasi Covid 19 biasa jam 08.45.

## Kasus 6
Ny. Y usia 68,2 tahun dengan diagnosa medis ganggren susp Covid 19 .  Pasien masuk tanggal  21  Agustus  2021  di  ruang  perawatan ICU Covid Al-Falah. Berat badan 62 kg tinggi badan  155  cm  IMT  25,83  kg/m 2 .  Gula  darah jam 6 / 11 / 17 / 23 : 355 / 348 /  394 / 450 mg/dL (H). Nilai lab terkait gizi Hb 9,8 (L) albumin 1,9 (L) . Tekanan darah 124 / 64 mmHg, nadi 113 x/menit  suhu  36 o C,  saturasi  oksigen  99%. Kesadaran  somnolen,  pasien  terpasang  NGT, ventilator  dan  selang  DC.  Asupan  makan SMRS < 50% kebutuhan. Pasien belum pernah mendapat  konseling  gizi  terkait  diet  DM  nya. Obat-obatan  yang  diberikan  meliputi  nitrokaf 1x1,  atorvastatin  1  x  20  mg,  levofllaxacin  1  x 750,  ranitidine  2  x  1,  dexanetasone  1  x  5  mg, ondancentron 3 x 1, samucin 1 x 20 mg, PCT 1 x  1,  metformin  3  x  1,  metronedazol  3  x  500. Riwayat penyakit diabetes melitus.  Hasil swab PCR positif.
Diagnosa gizi pasien NI 2.1 asupan oral inadekuat berkaitan dengan penurunan kemampuan  makan    ditandai  dengan  intake SMRS  <  50%,  pasien  terpasang  NGT.  Dan diagnosa  gizi  yang  kedua  adalah  NC  2.2 perubahan nilai lab berkaitan dengan gangguan fungsi endokrin ditandai dengan Gula darah jam 6 / 11 / 17 / 23 : 355 / 348 /  394 / 450 mg/dL (H).
Intervensi gizi yang diberikan tujuannya adalah untuk membantu
meningkatkan  asupan  sesuai  kebutuhan  dan daya terima pasien dan membantu mengendalikan  gula  darah  pasien  sehingga menjadi  normal  terkontrol.  Kebutuhan  energi pasien  :  1650  kkal  protein  61,87  gram,  lemak 45,83  gram,  KH    247,5  gram.  Jenis  diet  yang diberikan cair diabetasol 5 x 200 cc 1000 kkal 1 cc = 1 kkal. Diberikan jam 6 – 10 – 14 – 18 – 22, rute pemberian melalui NGT. Target intake
60,60% kebutuhan dan ditingkatkan bertahap.
Monitoring  pada  hari  ke  dua  intake pasien mencapai 60,60% tidak ada residu, tidak ada  keluhan  diare  gula  darah  jam  17  :  529 mg/dL, jam 23 : 363 mg/dL, jam 6 : 389 mg/dL (tinggi) 5 . Rencana diit ditingkatkan menjadi 5 x 200 diabetasol + putih telur 1 butir / 200 cc = 1250 kkal  .Tambahan  putih  telur  pada  diet diberikan untuk membantu meningkatkan kadar albumin  pasien  yang  saat  ini  rendah.  Setelah dilakukan  monitoring  evaluasi  hari  ke  tiga intake  pasien  75,75%  kebutuhan.  Gula  darah jam 23 : 310 mg/dL dan jam 7 : 365 (H) . Pasien dipindahkan ke ruang rawat inap isolasi Covid 19 biasa jam 9.00.
Berdasarkan  hasil  pengamatan  dari  6 pasien diruangan ICU Covid Al-Falah 5 pasien mengalami  hiperglikemia  dan  glukosa  darah tidak  terkontrol.  Sedangkan  satu  pasien  gula darah  terkontrol.  Salah  satu  penyebab  tidak terkontrolnya glukosa darah pada pasien Covid 19  adalah  stress  metabolik.  Saat  stres  terjadi, tubuh  akan  berusaha  melepaskan  hormon kortisol. Hal tersebut dapat meningkatkan detak jantung  dan  pernapasan.  Secara  bersamaan, simpanan  glukosa  dan  protein  dari  hati  akan menuju aliran darah agar diolah menjadi energi. Sehingga  menyebabkan  kadar  gula  di  dalam darah akan meningkat 6 . Hal ini sejalan dengan penelitian  Ikhwan,  Eka  dan  Misrani  (2018) Stres  adalah  respon  tubuh  yang  tidak  spesifik terhadap setiap kebutuhan tubuh yang terganggu,  suatu  fenomena  universal  yang terjadi  dalam  kehidupan  sehari-hari  dan  tidak dapat  di  hindari,  setiap  orang  mengalaminya. stres  dapat  berdampak  secara  total  pada individu  yaitu  terhadap  fisik,  psikologis, intelektual,  sosial,  dan  spiritual,  stres  dapat mengancam keseimbangan fisiologis. Menurut peneliti  stres  yang  tinggi  dapat  memicu  kadar gula  darah  dalam  tubuh  yang  semakin meningkat  sehingga  semakin  tinggi  stres  yang di  alami  oleh  penderita  diabetes  melitus  maka diabetes  melitus  yang  di  derita  akan  semakin tambah buruk 7 .
Selain  dari  faktor  stress  penyebab kenaikan  glukosa  darah  pada  pasien  Covid  19 adalah  efek  samping  dari  pemberian  obat dexamethasone.  Menurut  Prof.  Dr.  dr.  Ari Fahrial  Syam,  SpPD-KGEH,  MMB dalam tulisannya  diartikel  info  sehat  FKUI  (2020) Berdasarkan  penelitian  yang  sudah  dilakukan, dexamethasone bisa digunanakan dalam terutama pada pasien yang terpasang alat bantu pernapasan,  seperti  ventilator.  Dexametashone

## yang berlebihan menyebabkan resistensi insulin
8 .
Saturasi  oksigen  adalah  presentasi hemoglobin  yang  berikatan  dengan  oksigen dalam  arteri,  saturasi  oksigen  normal  adalah antara  95  –  100  % 9 . Saturasi  oksigen  dari  6 pasien yang diamati stabil karena penambahan minyak jagung pada intervensi yang diberikan dan  pengurangan  porsi  karbohidrat  pada racikan  makanan  cair  yang  diberikan.  Pasien COVID-19 merupakan salah satu jenis penyakit paru,  maka  karbohidrat  harus  dikurangi jumlahnya dan digantikan dengan peningkatan dari  sumber  lemak 10 .    Hal  ini  disebabkan karbohidrat memiliki Respiratory Quotient (RQ) yang paling tinggi dibandingkan dengan protein dan lemak yang berakibat pada peningkatan  retensi  CO2  yang  dihasilkan sehingga  dapat  menambah  gejala  sesak  yang dialami oleh penderita COVID-19. Lemak juga dibutuhkan  bagi  penderita  COVID-19  karena terjadinya  pemecahan  lemak  pada  saat  proses penyakit  berlangsung.  Lemak  yang  diberikan berupa Poly  Unsaturated  Fatty  Acid (PUFA) seperti asam α-linolenat (omega 3) dan asam α- linoleat  (omega  6).  Omega  3  dan  6  juga memiliki  fungsi  sebagai  anti  inflamasi  dan dapat meningkatkan system imun 11 .

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  pengamatan  dari  6 pasien  diruangan  ICU  Covid  Al-Falah  setelah dilakukan  asuhan  gizi  5  pasien  mengalami hiperglikemia dan glukosa darah tidak terkontrol.  Sedangkan  satu  pasien  gula  darah terkontrol. Salah satu penyebab tidak terkontrolnya glukosa darah pada pasien Covid 19  adalah  stress  metabolik.  Selain  dari  faktor stress  penyebab  kenaikan  glukosa  darah  pada pasien  Covid  19  adalah  efek  samping  dari pemberian obat dexamethasone.
Saturasi  oksigen  dari  6  pasien  yang diamati  stabil  karena  penambahan  minyak jagung  pada  intervensi  yang  diberikan  dan pengurangan  porsi  karbohidrat  pada  racikan makanan  cair  yang  diberikan.  Pasien  COVID- 19  merupakan  salah  satu  jenis  penyakit  paru, maka  karbohidrat  harus  dikurangi  jumlahnya dan digantikan dengan peningkatan dari sumber lemak.    Hal  ini  disebabkan  karbohidrat memiliki Respiratory Quotient (RQ) yang paling tinggi dibandingkan dengan protein dan lemak yang berakibat pada peningkatan retensi CO2 yang dihasilkan sehingga dapat menambah  gejala  sesak  yang  dialami  oleh
penderita COVID-19.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Satuan  Tugas  Penanganan  Covid  19.  Jumlah Kasus  Covid  19  di  Indonesia  [Internet].  31 Oktober  2020.  2020.  Available  from: https://covid19.go.id
2. Talitha  Salsabila.  Gambaran  Pelayanan  Gizi Untuk  Pasien  Covid-19  Di  Rumah  Sakit Darurat  Covid-19  Wisma  Atlet  Kemayoran. POLTEKES  KEMENKES  II  JAKARTA; 2020.
3. Kresnawan  T.  Modul  Seminar  Managemen Asuhan  Gizi  Dan  Penyelenggaraan  Makanan Pasien  Covid  19  Di  RS  Mengacu  Standar SNARS 1.1. In: Modul Seminar Managemen Asuhan  Gizi  Dan  Penyelenggaraan  Makanan Pasien  Covid  19  Di  RS  Mengacu  Standar SNARS  11.  Jakarta:  Gizi  RSCM  AsDI PERSAGI; 2020.
4. Academy  of  Nutrition  and  Dietetic.  Pocket Guide for International Dietetic and Nutrition Terminology  (IDNT)  Reference  Manual. Chicago: United States of America; 2013.
5. Linder MC. Biokimia Nutrisi dan Metabolisme  Dengan  Pemakaian  Secara Klinis.  Aminudin  Parakkasi,  editor.  Penerbit
Universitas Indonesia; 2010.
6. Beckman J. Aguiree, Florencia, dkk. Vol. 76, Offshore. . Switzerland; 2013. 1 p.
7. Ikhwan, Astuti E, Misriani. Hubungan Kadar Gula  Darah  Dengan  Tingkat  Stres  Pada Penderita  Diabetes  Millitus  Tipe  2.  Jurnal Ilmiah Kesehatan Pencerah. 2018;7(1):1–7.
8. Fahrial  A  (2020)  D  obat  dewa.  No  Title. FKUI.
p. https://fk.ui.ac.id/berita/dexamethasone-obat- dewa.
9. Sudaryanto. Hubungan antara derajat merokok  aktif,  ringan,  sedang  dan  berat dengan  kadar  saturasi  oksigen  dalam  darah (SpO2).  Jurnal  Terpadu  Ilmu  Kesehatan. 2016;6(1):51–4.
10.   PERSAGI  dan  AsDi.  Penuntun  Diet  dan Terapai  Gizi.  4th  ed.  Suharyati,  S.A  Budi Hartati,  Triyani  Kresnawan,  Sunarti,  Fitri Hudayani  FD,  editor.  Jakarta:  Penerbit  Buku Kedokteran EGC; 2019. 3–42 p.
11.   A.  Soares.  Saturasi  Oksigen.  Journal  of Chemical Information and Modeling.
2013;53(9):1689–99.