## Pengaruh Mobilisasi Dini terhadap Penyembuhan Luka dan Peningkatan Aktivitas Pasien Postoperasi Laparatomi
Yuliana 1 , Andrew Johan 2 , Nana Rochana 3
1 Prodi S1 Keperawatan, STIKBA Jambi
2,3 Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro Semarang Email: nsyuliana2885@gmail.com
Submitted : 20/02/2021 Accepted: 03/03/2021 Published: 06/03/2021

## Abstract
Laparatomy  is  surgery  of  the  abdomen  to  open  the  lining  of  the  abdomen.  The  treatment  reduces complications due to surgery, accelerates healing and restores the patient's function to the maximum extent  possible  before  surgery.  Returns  physical  function  immediately  after  surgery  with  early mobilization. The purpose of this study was to look at the effect of early mobilization on wound healing and increased patient activity postoperatively in laparotomy. This type of research is quantitative with quasy  eksperiment  with  control  gruop  designs.  The  number  of  samples  was  88  Laparatomi  patients, taken using purposive sampling technique. Tool of data using observation sheets. Data were analyzed using  chi-square  test  and  Wilcoxon  test.  The  results  of  the  study  stated  that  there  were  significant differences between the control group and the intervention group on wound healing (p= 0.047) and on increased activity (p= 0.005). The results of the study it can be concluded that there is an influence of early  mobilization  on  wound  healing  and  increased  patient  activity.  The  results  of  this  study recommend early mobilization using progressive mobility procedures in accordance with client activity intolerance.
Keywords: activity level, laparatomi, wound healing,

## Abstrak
Laparatomi  yaitu  pembedahan  abdomen  sampai  membuka  selaput  abdomen.  Perawatannya mengurangi  komplikasi  akibat  pembedahan,  mempercepat  penyembuhan  dan  mengembalikan  fungsi pasien  semaksimal  mungkin  seperti  sebelum  operasi.  Pengembalian  fungsi  fisik  dilakukan  segera setelah operasi dengan mobilisasi dini. Tujuan penelitian ini adalah untuk melihat pengaruh mobilisasi dini  terhadap  penyembuhan  luka  dan  peningkatan  aktivitas  pasien  postoperasi  Laparatomi.  Jenis penelitian  ini  adalah  kuantitatif  dengan  desain quasi  eksperiment menggunakan  kelompok  kontrol . Jumlah sampel sebanyak 88 pasien laparatomi, diambil menggunakan tehnik purposive sampling . Alat ukur  instrumen  menggunakan  lembar  observasi.  Data  dianalisis  menggunakan  uji chi-square dan  uji wilcoxon .  Hasil  penelitian  menyatakan  ada  perbedaan  bermakna  antara  kelompok  kontrol  dengan kelompok  intervensi  pada  penyembuhan  luka  (P=  0,047)  dan  pada  peningkatan  aktivitas  (P=  0.005). Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh  mobilisasi  dini  terhadap  penyembuhan  luka  dan peningkatan  aktivitas  pasien.  Hasil  penelitian  ini  merekomendasikan  mobilisasi  dini  menggunakan prosedur mobility progresif sesuai dengan toleransi aktivitas klien.
Kata kunci : laparatomi, penyembuhan luka, tingkat aktivitas

## PENDAHULUAN
Laparatomi merupakan  salah  satu tindakan  operasi  bedah  besar,  dengan melakukan  penyayatan  pada  lapisan  dinding perut  untuk  mendapatkan  bagian  organ  perut yang  mengalami  masalah,  misalnya  kanker,
pendarahan, obstruksi dan perforasi, (Sjamsuhidajat,  2014).  Data  dari World Health  Organization (WHO)  menunjukkan jumlah  pasien  dengan  tindakan  operasi mengalami peningkatan dari 140 menjadi 148 juta  jiwa  didunia  dari  2011  ke  2012.
Indonesia  pada  tahun  2012,  mendapatkan hasil tindakan operasi mencapai 1,2 juta jiwa dan diperkirakan 32%
diantaranya merupakan tindakan bedah laparatomi, (Ningrum,  2016). Data  rekam  medis  pasien Rumah  Sakit  Umum  Raden  Mattaher  Jambi menunjukkan data sebanyak 249 pembedahan laparatomi  pada  tahun  2017,  dimana  angka ini    menempati  urutan  ke-2  dari  sepuluh tindakan  operasi  bedah  terbanyak  yang dilakukan.
Laparatomi yaitu pembedahan abdomen sampai membuka selaput abdomen, (Grace  2007).  Tindakan  ini  memerlukan perawatan yang berkesinambungan. Tindakan perawatan  post  laparatomi  adalah  bentuk pelayanan  perawatan  yang  diberikan  kepada pasien yang telah menjalani operasi pembedahan  perut.  Tujuan  perawatan  post laparatomi antara lain mengurangi komplikasi akibat pembedahan, mempercepat penyembuhan,  mengembalikan  fungsi  pasien semaksimal mungkin seperti sebelum operasi,  mempertahankan  konsep  diri  pasien dan mempersiapkan pasien pulang. Salah satu tindakan  perawatan  post  operasi  laparatomi adalah  mengatur  dan  menggerakkan  posisi pasien dengan hati–hati. Pengembalian fungsi fisik dilakukan segera setelah operasi dengan latihan  nafas,  batuk  efektif  dan  latihan mobilisasi dini, (Padila, 2012).
Mobilisasi  dini  yaitu  proses  aktivitas yang  dilakukan  pasien  setelah  operasi dimulai dari latihan ringan diatas tempat tidur sampai  pasien  bisa  turun  dari  tempat  tidur, berjalan ke kamar mandi dan berjalan ke luar kamar.  Pada  umumnya  pasien  dengan tindakan  bedah  diberikan  dorongan  untuk turun ketempat tidur secepat mungkin, hal ini ditentukan oleh kestabilannya sistem kardiovaskular, neuromuskular pasien, tingkat  aktivitas  pasien  yang  lazim  dan  jenis pembedahan  yang  dilakukan.  Keuntungan mobilisasi  dini  adalah  bahwa  hal  tersebut menurunkan  masalah  komplikasi  postoperasi
seperti, mengurangi distensi abdomen, mempercepat pemulihan pada luka abdomen, mengurangi  nyeri  pada  luka  operasi  dan mengembalikan  pemulihan  aktivitas  tertentu sehingga  pasien  dapat  kembali  normal  dan atau  dapat  memenuhi  kebutuhan  gerak harian, (Bruner & suddart, 2002)
Aktivitas  adalah  suatu  energi  atau keadaan bergerak dimana manusia memerlukan untuk dapat memenuhi kebutuhan  hidup.  Adapun  sistem  tubuh  yang berperan  dalam  kebutuhan  aktivitas  antara lain: tulang, otot dan tendon, ligamen, sistem saraf dan sendi, (Potter and Perry, 2006).
Ada  banyak  alasan  mengapa  pasien enggan bergerak, kebanyakan pasien memiliki  rasa  khawatir  kalau  menggerakkan tubuh  pada  posisi  tertentu  setelah  operasi, khawatir akan menimbulkan nyeri, kerusakan atau bahaya lebih lanjut, (Julia, Abdul majid, 2011). Immobilisasi  yang  berlangsung  lama dapat menyebabkan dampak negatif terhadap sistem  tubuh,  (Asmadi,  2008). Mempercepat proses  penyembuhan  dan  pemulihan  kondisi pasien  pascaoperasi perlu  diperhatikan, mobilisasi  bertahap  hingga  dapat  beraktifitas seperti  biasa,  semakin  cepat  dilakukan  maka semakin baik, (Majid Abdul, 2011).
Exercise  therapy  ambulation diberikan pada  pasien  yang  mengalami    hambatan mobilisitas  fisik  atau  intoleransi  aktivitas dengan  tujuan  meningkatkan  aktivitas  klien, (Handayani, 2017).
Therapy  ambulasi  merupakan  bagian gerakan  dari  mobilasi  dini.  Ambulasi    dini harus  jangan  melebihi  toleransi  pasien. Kondisi  pasien  harus  menjadi  faktor  penentu dan kemajuan langkah diikui dengan memobilisasi pasien.
Dukungan dan dorongan keperawatan dan dengan keselamatan  sebagai  perhatian  utama,  harus hati-hati  untuk  tidak  membuat  pasien  letih, lamanya  periode  ambulasi  pertama  beragam tergantung  pada  kondisi  fisik,  (Brunner  & suddart,  2002). Mobility  progresife adalah
protokol  mobilisasi  berdasarkan Timmerman (2007)  dan American  association  of  critical care  nurses (2009)  merupakan  mobilisasi dimulai  dengan safety  screening untuk memastikan kondisi fisik pasien, (Handayani, 2017).
Penelitian  Aleef  dan  Labib  (2017) tentang early mobilitation and ICU rehabilitiation of ECMO patient, menyatakan bahwa  mobilisasi  dini  mampu  meningkatkan fungsi  fisik  pada  pasien  extra  corporeal membrane  oxigenation  di  ruang  ICU.  Hasil penelitian  Handayani  (2017)  yaitu  adanya peningkatan gerak sendi pada pasien terpasang  ventilator  pada  hari  ke  tiga  dan ketujuh setelah pelaksanaan mobilisasi progressif  level  satu.  Belum  ada  penelitian yang  membuktikan  bahwa  mobilisasi  dini mempengaruhi tingkat aktivitas pasien.
Pascaoperasi pada laparatomi jika tidak mendapatkan  perawatan  maksimal  dapat memperlambat  proses  penyembuhan.  Salah satunya  penyembuhan  luka  operasi.  Pada prinsipnya  luka  akan  sembuh  dengan sendirinya,  setiap  luka  operasi  memiliki keragaman  dalam  memberikan  respon  yang dipengaruhi  secara  lokal  dan  umum.  Jika faktor  umum  dan  lokal  tidak  ditangani dengan  baik  luka  akan  sulit  sembuh (Arisanty,  2016),  misalnya  infeksi  luka, kejadian infeksi biasanya muncul pada 36-46 jam  setelah  operasi,  (padila,  2012). Rumah sakit di Indonesia angka kejadian infeksi luka operasi antara 2%-18%, (sandy, 2015). Survei WHO  menunjukkan  bahwa  angka  kejadian surgical site infection di dunia berkisar antara 5%-34%. Infeksi  mengakibatkan  dehisend dan  eviserasi  (Brunner  &  suddart,  2002). Angka  insiden wound  dehiscence didunia sekitar 0,4%-3,5%, (Ningrum).
Luka  seharusnya  menutup  (sembuh) dalam waktu 21 hari namun terhambat hingga lebih  dalam  60  hari  bergantung  pada  tingkat penghambatnya,  Arisanty,  2016). Penelitian Kusumayanti  (2014)  salah  satu  faktor  yang
berpengaruh  terhadap  lamanya  perawatan pada  pasien  pascaoperasi  laparatomi  di instalasi  rawat  inap  adalah  mobilisasi  dini dengan  nilai  sig  0,033.  Arifin  (2010) menyebutkan  ada  pengaruh  mobilisasi  dini terhadap  lama  hari  rawat  pasien  post  operasi laparatomi,  pasien  dengan  mobilisasi  rawat inap menjadi lebih singkat <7 hari dibandingkan  pasien  yang  tidak  melakukan mobilisasi dini dengam rawat inap ≥7 hari.
Beberapa jurnal penelitian membuktikan  hasil  mobilisasi  dini  dalam mempercepat penyembuhan luka post operasi.  Hasil  penelitian  Gusti (2011) mengalami peningkatan
rata-rata penyembuhan  luka  post  operasi  abdomen (bedah  mayor  dan  bedah  minor)  pada kelompok perlakuan dibandingkan kelompok kontrol  dengan  uji man  whitney nilai  p= 0,000. Berdasarkan hasil pengamatan peneliti pada kelompok bedah mayor dan minor yang diberikan penyuluhan dan pemantauan mobilisasi, waktu perkembangan penyembuhan  luka  pada  kelompok  bedah sama  dimana  pengangkatan  jahitan  selang seling  sudah  bisa  dibuka  pada  hari  ke-7  dan hari ke-14 jahitan sudah dapat dilepas semua. Hasil  penelitian  Ditya  (2016) pada  31  pasien pasca  laparatomi  dibangsal  bedah  terdapat 54,8%  penyembuhan  luka  baik,  dengan  uji chi-square terdapat hubungan yang bermakna antara mobilisasi dini dengan proses penyembuhan luka (p= 0,003).
Hasil  observasi  dan  wawancara  yang dilakukan di Ruang ICU Rumah Sakit Umum Raden  Mattaher  Jambi,  perawat  menyatakan pasien  postoperasi  dipantau  selama  enam jam, jika kondisi pasien membaik dipindahkan  keruang  rawat inap,  dan mobilisasi  berkemungkinan  dilakukan  di ruang  rawat  inap,  survei  yang  didapat  di ruang rawat inap mobilisasi dilakukan di hari ke-3  dan  kemampuan  aktivitas  pasien  untuk duduk  maupun  berjalan  sangat  lamban. Keterlambatan mobilisasi sangat
mempengaruhi aktivitas klien dan penyembuhan  luka.  Bagi  pasien  merasa sembuh adalah jika membaiknya luka operasi dan  kemampuan  beraktivitas  seperti  sebelum pembedahan.  Hal  inilah  yang  membuat peneliti  tertarik  untuk  mengambil  mobilisasi dini,  penyembuhan  luka  dan  peningkatan aktivitas sebagai variabel yang akan diteliti.
Penelitian  Aleef    Muriyan  CM.  dan Labib  ahmed  (2017)  mendapatkan  hasil bahwa mobilisasi dini meningkatkan pemulihan fisik, penelitian Halida Handayani
(2017) mendapatkan hasil mobilisasi progressife level satu efektif dalam perubahan  rentang  gerak  sendi.  Pembuktian mobilisasi dini terhadap peningkatan aktivitas pasien belum ada. Beberapa jurnal penelitian mendapatkan hasil mobilisasi dini mempercepat  proses  penyembuhan  luka, belum ada jurnal internasional terkait hal ini.
Dari beberapa jurnal penelitian tersebut menggunakan  tahapan  prosedur  mobilisasi yang  berbeda,  antara  lain  Kasdu  (2003) dalam  penelitian  Netty  (2013)  memulai prosedur  6  jam  pascaoperasi,  penelitian Sumartinah (2014) memulai prosedur 2-6 jam pasca  operasi.  Penelitian  Handayani  (2017) menggunakan  protokol mobility  progresife memulai prosedur delapan jam pasca operasi. Penelitian  Conceicao  (2017), menjelaskan dari  berbagai  sistematik  review  didapatkan pasien  aman  melakukan  mobilisasi  jika memenuhi  kriteria  ketetapan  kardiovaskular, respirasi, neurologi, orthopedic , dan ketetapan lainnya.
Ditinjau  dari  beberapa  rumah  sakit umum  yang  ada  di  Indonesia  antara  lain RSUD  Abdul  Manap  Jambi,  RSUD  Raden Mattaher  Jambi,  RSUP  M.  Djamil  Padang, Rumah  Sakit  Fatmawati  Jakarta,  belum memiliki  protokol  atau  SOP  mobilisasi  dini diruangan.  Rumah  Sakit  Ahmad  di  Doha Qatar  mempunyai  protocol  mobilisasi  dini yang  dapat  digunakan  di  ruang  ICU  dan ruang  Bedah.  Pasien  dilakukan safety
screening sebelum  mobilisasi,  dari  penilaian tersebut  menentukan  level  toleransi  aktivitas pasien.  Protokol  ini  digunakan  sebagai  alat instrumen  untuk  intervensi  mobilisasi  dini dan melihat efek terhadap penyembuhan luka dan tingkat aktivitas pasien. Peneliti berharap penelitian  ini  menjadi  gambaran  bagi  pasien manfaat mobilisasi dini terhadap penyembuhan luka dan  peningkatan aktivitas pasien  postoperasi laparatomi.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian quasi-eksperiment, (Supardi,
2013).
Penelitian  ini  menggunakan  dua  rancangan penelitian yaitu, rancangan penelitian posttest-only  control  gruop  design dan rancangan  penelitian pretest-posttest  control gruop design . Rancangan penelitian posttest- only  control  gruop  design yaitu  desain penelitian  yang  memiliki  dua  kelompok, yaitu  kelompok  kontrol  dan  kelompok intervensi  dilakukan  dengan  cara non - randomisasi  kemudian  dilakukan  evaluasi sesudah  diberikan  perlakuan. Rancangan penelitian pretest-posttest  control  gruop design yaitu  suatu  desain  penelitian  yang memiliki  dua  kelompok  yaitu  kelompok kontrol  dan  kelompok  intervensi  dilakukan dengan cara non -randomisasi yang kemudian dievaluasi  sebelum  dan  sesudah  diberikan perlakuan, (Dwiyantini, 2018).
Populasi  pada  penelitian  ini  adalah seluruh  pasien  postoperasi  laparatomi  di Rumah  Sakit  Umum  Raden  Mattaher  Jambi dan  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Abdul Manap. Tehnik sampling  adalah  cara penyeleksian  porsi  populasi  untuk  dapat mewakili  populasi.  Menggunakan  tehnik sampling  merupakan  cara  yang  ditempuh dalam pengambilan sampel, agar memperoleh  sampel  yang  benar-benar  sesuai dengan  subjek  yang  diinginkan  peneliti Metode purposive  sampling yaitu  pemilihan
sampel  dengan  menetapkan  subjek  yang memenuhi  kriteria  dimasukkan  dalam  kurun waktu  tertentu  sehingga  jumlah  responden yang diperlukan terpenuhi  (Nursalam, 2014). Kriteria inklusi:
a. Pasien pascaoperasi laparatomi ≤72 jam. Kriteria eksklusi:
a. Gangguan metabolik (Diabetess mellitus)
b. Gangguan multisistem (jantung, muskular, neurologis, pernafasan)
c. Order  dokter  adanya  pembatasan  dalam mobilisasi dini
Dengan jumlah sample 88 pasien post operasi laparatomi  (44  kelompok  intervensi  dan  44 kelompok  kontrol).  Dengan  analisis  data menggunakan uji  chi-square dan uji wilxocon ,  (Dwiyantini,  2018) . Penelitian  ini dilakukan  di  Rumah  Sakit  Umum  Raden Mattaher  Jambi  dan  Rumah  Sakit  Umum Daerah  Abdul  Manap  kota  Jambi.  Waktu pelaksanaan  penelitian  dibulan  Desember 2018–Mei 2019.
Instrumen penelitian menggunakan tiga alat  ukur  yaitu,  protokol  mobilisasi  dini sebagai SOP mobilisasi dini, lembar obsevasi pengkajian  luka  yang  digunakan  untuk mengukur  penyembuhan  luka  dan  lembar observasi  tingkat  aktivitas  untuk  mengukur peningkatan  aktivitas  pasien  postoperasi laparatomi. Penelitian  ini  telah  lolos  uji  etik yang dilaksanakan oleh Komite Etik Penelitian  kesehatan  fakultas  universitas Aisiyah  Yogyakarta.  Prosedur  penelitian adalah, mengukur tingkat aktivitas responden sebelum  diberikan  intervensi,  setelah  itu melakukan mobilisasi dini berdasarkan acuan protokol  mobilisasi  dini  selama  5  hari. Follow  up  dilakukan  di  hari  ke  5  untuk mengukur tingkat aktivitas dan penyembuhan luka  operasi  setelah  diberikan  tindakan mobilisasi  dini.  Data  dikumpulkan  oleh peneliti sendiri sedangkan tindakan mobilisasi  dibantu  oleh  perawat  ruangan yang  telah  diberikan  penjelasan  terlebih dahulu.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik pasien post laparatomi Tabel.1  karakteritik pasien post operasi laparatomi.
No Variabel Intervensi Kontrol x 2 Homogenitas F % F % p
1. Jenis kelamin
a. Laki-laki b. perempuan Total 35 9 44 79,5% 20,5% 100% 35 9 44 79,5% 20,5% 100% 0,002 a 1.000 2. Usia a. Dewasa b. Lansia Total 22 22 44 50% 50% 100% 23 21 44 52,3% 47,7% 100% 0,091 a 0,763
3. Status
a. Menikah b. Belum menikah Total 32 12 44 72,7% 27,3% 100% 35 9 44 79,5% 20,5% 100% 0.146 a 1.000
4. Pendidikan
a. SD & SMP b. SMA, D3 & S1 Total 14 30 44 31,8% 68,2% 100% 12 32 44 27,3% 72,7% 100% 2.514 a 0,152
5. Diagnosa
a. Kolesistektomi/kolelitiasis
b. Ca. Empedu
c. Peritonitis, perforasi, APP perforasi
d. Ca. Recti 1/3 distal
e. Appendiktomy, APP akut
f. Ca. Pangkreas
g. Trauma tumpul
h. Herniaraphy/hernia
i. Kolik ileus, kolik abdomen
j. Ruptur hepar
k. Kolostomy
l. Sigmoidektomy
m. Ca. Colon
n. Radical systectomy
o. Repair gaster
Total 7 1 12 1 5 1 1 6 4 0 2 3 1 0 0 44 15,9% 2,3% 27,3% 2,3% 11,4% 2,3% 2,3% 13,6% 9,1% 0% 4,5% 6,8% 2,3% 0% 0% 100% 5 0 9 0 9 0 0 7 3 2 2 5 0 1 1 44 11,4% 0% 20,5% 2,3% 20,5% 0% 0% 15,9% 6,8% 4,5% 4,5% 11,4% 0% 2,3% 2,3% 100% 0.124 a 0,659 Setelah transformasi data menjadi tabel 2x2 Tabel.1 distribusi karakteristik
responden  hampir  merata  antara  kelompok kontrol  dan  kelompok  intervensi,  jenis kelamin laki-laki 35 responden (79,5%) pada tiap  kelompok,  usia  dewasa  dengan  rentang usia  14-45  tahun  pada  kelompok  kontrol  23 responden  (52,3%)  dan  pada  kelompok intervensi  22  responden  (50%),  status menikah pada kelompok kontrol 35 responden  (79,5%)  dan  pada  kelompok intervensi  32  responden  (72,7%),  pendidikan tingkat  SMA,  D3  dan  S1  pada  kelompok
kontrol  32  responden  (72,7%)  dan  pada kelompok  intervensi  30  responden  (68,2%), diagnosa  peritonitis,  perforasi  dan  APP perforasi  pada  kelompok  intervensi  (27,3%) dan  pada  kelompok  kontrol  (20,5%).  Uji homogenitas  karakteristik  responden  baik jenis  kelamin,  usia,  status,  pendidikan, diagnosa medis, mempunyai nilai signifikansi >0,05 sehingga dapat dikatakan bahwa varian dari  kelompok  intervensi  maupun  kelompok kontrol adalah sama atau homogen

## .
Penyembuhan luka operasi pasien post laparatomi

## Tabel.2 Pengaruh mobilisasi dini terhadap penyembuhan luka
Penyembuhan Luka Intervensi Kontrol Total OR (95% CI) x 2 p f % F % F % Sempurna Tidak sempurna 40 4 45,5 % 4,5% 33 11 37,5% 12,5% 73 15 83% 17% 3.333 3,938 a 0,047 Total 44 50% 44 50% 88 100%
Tabel.  2  Hasil  penelitian  menunjukkan penyembuhan luka sempurna pada kelompok intervensi  sebanyak  40  responden  (45,5%) lebih  dari  kelompok  kontrol  33  responden (37,5%), sedangkan penyembuhan luka tidak
sempurna  pada  kelompok  intervensi  4 responden  (4,5%)  lebih  kecil  dibanding kelompok  kontrol  11  responden  (12,5%). Hasil  uji  analisis  menunjukkan  adanya perbedaan bermakna antara kelompok kontrol
dengan kelompok intervensi (p= 0,047). Dari hasil analisis diperoleh nilai OR= 3.333 Aktivitas pasien postoperasi laparatomi
Tabel 3 level toleransi hari ke-5 berdasarkan progressife mobility kelompok
Aktivitas Intervensi Total Level mobility progresif 3 4 5 f % F % F % f %
1. Mandiri 2. Menggunakan alat
3. Bantuan atau pengawasan 4. Bantuan, pengawasan dan peralatan 4 9,1% 13 4 29,5% 9,1% 7 13 3 15,9% 29,5% 6,8% 7 13 16 8 15,9% 29,3% 36,4% 18,2% Total 4 9,1% 17 38,6% 23 52,3% 44 100%
Tabel  3  Menunjukkan  bahwa  sebagian  besar pasien berada pada level 5 dengan kategori 7 responden mampu beraktivitas secara mandiri,
13 responden aktivitas menggunakan  alat    dan  3  responden  dengan aktivitas bantuan atau pengawasan

## Tabel 4 level toleransi hari ke-5 berdasarkan progressif mobility kelompok
Aktivitas Kontrol Total Level mobility progresif 2 3 4 5 f % f
% F % F % f %
1. Mandiri 2. Menggunakan alat
3. Bantuan atau pengawas
4. Bantuan, pengawasan dan peralatan 9 20,5% 6 13,6% 7 5 15,9% 11,4% 2 5 10 4,5% 11,4% 22,7% 2 5 17 20 4,5% 11,4% 38,6% 45,5% Total 9 20,5% 6 13,6% 12 27,3% 17 38,6% 44 100%
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  sebagian besar  pasien  berada  pada  level  5  dengan kategori  2  responden  mampu  beraktivitas
secara  mandiri,  5  responden  aktivitas menggunakan  alat  dan  10  responden dengan  aktivitas  bantuan  atau  pengawasan Tabel 5 aktivitas responden Aktivitas Intervensi Kontrol Pre test Post test Pre test Post test f % f % f % F % 1. Mandiri
2. Menggunakan alat
3. Bantuan atau pengawasan
4. Bantuan,pengawasan dan peralatan
5. Ketergantungan penuh
0 0 0 0 44 0 0 0 0 100% 7 13 16 8 0 15,9% 29,5% 36,5% 18,2% 0 0 0 0 0 44 0 0 0 0 100% 2 5 17 20 0 4,5% 11,4% 38,6% 45,5% 0 Total 44 100% 44 100% 44 100% 44 100%
Tabel  5  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  aktivitas  responden  pada  kelompok intervensidan  kelompok  kontrol  sebelum dilakukan mobilisasi
mengalami
ketergantung penuh (100%). Setelah
dilakukan  mobilisasi  dini  pada  kelompok
intervensi,aktivitas  denganbantuan  atau pengawasan sebanyak 16 responden (36,5%), sedangkan pada kelompok kontrol bantuan,  pengawasan  dan  peralatan  20 responden(45,5%).
Tabel 6 Nilai rata-rata aktivitas pre dan post mobilisasi
Kelompok Pre Post Mean SD Mean SD Intervensi 5 0.000 2,57 0.974 Kontrol 5 0.000 3,25 0.839
Tabel 6 Hasil penelitian menunjukkan bahwa rata-rata  kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol  sebelum  diberi  perlakuan  dengan kategori membutuhkan bantuan penuh perawatan,  setelah  diberi  perlakuan  rata-rata
pada  kelompok  intervensi  membutuhkan bantuan peralatan dan pada kelompok kontrol rata-rata membutuhkan bantuan atau pengawasan orang lain.

## Tabel 7 Mobilisasi dini terhadap peningkatan aktivitas
Kelompok Z P Intervensi -5,836 0,000 Kontrol -5.886 0,000
Tabel  7  Hasil  analisis  menunjukkan  ada perbedaan  bermakna  sebelum  dan  sesudah perlakuan pada kelompok intervensi dan juga kelompok kontrol (p= 0,000)
Tabel 8 Pengaruh mobilisasi dini terhadap peningkatan aktivitas
Aktivitas Intervensi Kontrol Total OR (95% CI ) x 2 P Post test Post test f % f % f %
1. Mandiri atau menggunakan alat 2. Bantuan atau pengawasan, dan atau bantuan, pengawasan dan peralatan 19 25 21,6% 28,4% 7 37 8% 42%
26
62 29,5%
70,5% 4,017 7.861 a 0.005 Jumlah 44 50% 44 50% 88 100%
Pada  tabel  8  Hasil  analisis  menunjukkan bahwa  setelah  diberi  perlakuan , adanya perbedaan bermakna antara kelompok kontrol
dan  kelompok  intervensi  (p=  0.005).  Dari hasil analisis diperoleh nilai OR= 4,017
Pengaruh mobilisasi terhadap penyembuhan luka post operasi laparatomi
Hasil penelitian dari 88 responden yang terbagi  menjadi  44 kelompok intervensi   dan 44  kelompok  kontrol  menunjukkan  bahwa setelah diberikan mobilisasi dini penyembuhan luka responden sempurna pada kelompok  intervensi  40  responden  (45,5%) lebih  dari  kelompok  kontrol  sebanyak  33 responden  (37,5%)  Kondisi  luka  klien tampak  sempurna  dengan  kondisi  luka  tidak ada  jaringan  nekrotik,  granulasi  sempurna, epitelisasi menyatu sempurna, cairan eksudat sedikit  dengan  warna  jernih,  tidak  terlihat tanda-tanda  infeksi,  tepi  luka  tampak  halus, bersih, tipis  dan lunak, dan kulit  sekitar luka tampak  utuh,  status  penyembuhan  luka meningkat.  Hasil  penelitian  menunjukkan terdapat  4  responden  (4,5%)  penyembuhan luka tidak sempurna pada kelompok intervensi, jumlah yang lebih sedikit dibanding  kelompok  kontrol  sebanyak  11 responden  (12,5%)  Kondisi  luka  tampak  ada jaringan nekrotik,  pada sebagian jahitan luka epitelisasi belum menutup sempurna, terdapat sedikit  cairan  eksudat  berbentuk  puss/nanah bewarna  kuning,  terdapat  tanda  infeksi  salah satunya  jaringan  granula  rapuh,  kerusakan luka seperti jahitan luka terbuka, kulit sekitar luka kemerahan dan bewarna kebiruan, status luka memburuk.
Hasil uji statistik penelitian menunjukkan  adanya  perbedaan  bermakna antara  kelompok  kontrol  dengan  kelompok intervensi  (p=  0,047).  Hal  ini  sejalan  dengan hasil penelitian Gusty (2011) hasil uji statistik adanya perbedaan bermakna antara kelompok kontrol  dengan  kelompok  intervensi  (p= 0,003).  Mobilisasi  mempercepat  pemulihan pada luka abdomen (Haswita, 2017) bertujuan  menurunkan  komplikasi  pasca operasi  seperti  masalah  sirkulasi.  Aliran darah  lancar  sangat  penting  pada  pasien setelah pembedahan dan pada proses
penyembuhan  luka  secara  umum.  Pembuluh darah  arteri  menghantar  darah  yang  berisi nutrisi  dan  oksigen  yang  sangat  bermanfaat bagi  perkembangan  sel  dalam  tubuh.  Jika aliran darah ini terhambat datang ke area luka setelah  operasi  karena  alasan  tertentu,  luka akan  mengalami  sianosis  hingga  akhirnya mengalami  nekrosis  dan  luka  tidak  sembuh sesuai  waktu  penyembuhan,  (Theddeus, 2016). Gangguan pergerakan dapat menghambat aliran darah dari dan ke perifer, sering  kali  pemilik  luka  tidak  merasakan kondisi  lukanya  memburuk  dalam  hal  ini asuhan keperawatan diperlukan untuk meningkatkan penyembuhan luka dan pencegahan infeksi, (Arisanty, 2016).
Pengaruh mobilisasi dini terhadap aktivitas pasien postoperasi laparatomi
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa pasca  operasi  sebelum  diberikan  mobilisasi dini  seluruh  responden  memerlukan  bantuan penuh  perawat  (100%),  hal  ini  dikarenakan pada pasien pascaoperasi mengalami hambatan  mobilisasi  pengaruh  dari  anastesi dan  rasa  nyeri  pasca  operasi 5 .  Peningkatan aktivitas kelompok intervensi dengan kelompok  kontrol  tampak  setelah follow-up hari ke-5. Pada kelompok intervensi, aktivitas dengan  bantuan  atau  pengawasan  sebanyak 16  responden    (36,5%)  lebih  satu  tingkat dibandingkan kelompok kontrol yang memerlukan bantuan, pengawasan dan peralatan  sebanyak  20  responden  (45,5%). Hasil  uji  statistik  menunjukkan  adanya perbedaan bermakna antara kelompok kontrol dengan  kelompok  intervensi  (p=  0,005). Untuk  penelitian  terkait  mobilisasi  dini terhadap peningkatan aktivitas pasien pascaoperasi laparatomi belum ada.
Aktivitas  adalah  suatu  energi  atau keadaan bergerak dimana manusia memerlukan untuk dapat memenuhi kebutuhan hidup, (Hidayat, 2006). kebanyakan orang menilai tingkat kesehatannya  berdasarkan  kemampuannya
untuk  melakukan  aktivitas  seperti  berdiri, berjalan,  bekerja,  makan,  minum  dan  lain sebagainya, (Mubaraq, 2015). Adapun sistem tubuh  yang  berperan  dalam  kebutuhan aktivitas  antara  lain  sistem  persyarafan  dan muskuloskeletal. Sistem muskuloskeletal terdiri dari: tulang, otot dan tendon, ligamen, sistem  saraf  dan  sendi.  Apa  bila  dilakukan dengan  baik  dan  benar,  aktifitas  atau  gerak tubuh  sangat  bermanfaat  bagi  seseorang. Gerak  tubuh  secara  teratur  memperbaiki tonus  otot,  merangsang  peredaran  darah  dan organ  tubuh  yang  lain  sehingga  dapat meningkatkan  kalenturan  tubuh  (Asmadi, 2008).
Pergerakan yang dilakukan pada pasien memberi energi untuk mengembalikan kemampuan  aktivitas  pasien,  semakin  cepat pasien  bergerak  pasca  operasi,  semakin  baik pemulihan  fisik  klien,  yang  berdampak  pada aktivitas  klien,  (Brunner  and  Suddart,  2002). Immobilisasi  yang  lama  dapat  menyebabkan dampak  yang  negatif  pada  sistem  organ tubuh. Penurunan kekutan otot juga mempengaruhi  otot  pernafasan,  selanjutnya hal  ini  menurunkan  kapasitas  vital  dan kapasitas  fungsional  pernafasan. Bedrest yang  terus  menerus  akan  menurunkan  energi yang  dibutuhkan  sehingga  menurunkan kecepatan Basal  Metabolik  Rate, (Asmadi, 2008).  Kebanyakan  dari  pasien  masih mempunyai kekhawatiran kalau tubuh digerakkan  pada  posisi  tertentu  pascaoperasi akan mempengaruhi luka operasi yang masih belum  sembuh  yang  baru  saja  selesai dikerjakan. Padahal tidak sepenuhnya masalah  ini  perlu  dikhawatirkan,  bahkan justru hampir semua jenis operasi membutuhkan  mobilisasi  atau  pergerakan badan  sedini  mungkin,  asalkan  rasa  nyeri dapat ditahan dan keseimbangan  tubuh tidak lagi  menjadi  gangguan,  dengan  bergerak, masa  pemulihan  untuk  mencapai  level kondisi  seperti  pra  pembedahan  dapat dipersingkat,  dapat  disimpulkan  pergerakan
yang  dilakukan  pada  pasien  memberi  energi untuk  mengembalikan  kemampuan  aktivitas pasien,  semakin  cepat  pasien  bergerak  pasca operasi,  semakin  baik  pemulihan  fisik  klien, yang  berdampak  pada  aktivitas  klien, (Brunner and Suddart, 2002).

## SIMPULAN
Ada  pengaruh  mobilisasi  dini  terhadap penyembuhan luka pasien postoperasi laparatomi.  Ada  pengaruh  mobilisasi  dini terhadap peningkatan aktivitas pasien postoperasi laparatomi SARAN Hasil penelitian ini merekomendasikan mobilisasi dini
menggunakan  prosedur mobility  progresif sesuai dengan toleransi aktivitas klien .

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima kasih kepada Muhammad Aleef fisiotherapi  rumah sakit umum Ahmad Qatar yang  telah  membantu  dalam  penjelasan protokol mobilisasi RSU. Ahmad Qatar.

## DAFTAR PUSTAKA
Aleef MCM, Labib A. Early mobilitation and ICU  rehabilitation  of  ECMO  patients. Qatar medical jurnal. 2017; Art 71 Amin  Huda.  Aplikasi  asuhan  keperawatan berdasarkan diagnose medis dan NANDA NIC-NOC. Jakarta: Mediaction; 2015 Asmadi. Teknik prosedur keperawatan konsep  dan  dasar  aplikasi  kebutuhan dasar  klien.  Jakarta:  Salemba  medica; 2008
Arisanty  IP.  Konsep  dasar  manajemen perawatan. Jakarta: EGC; 2106
Arifin  Dahlia.  Pengaruh  mobilisasi  dini terhadap  lama  hari  rawat  pasien postoperasi  di  RSU  Haji  Makasar. Skripsi. 2010
Brunner and Suddarth. Buku ajar keperawatan  medical  bedah.  Jakarta: EGC; 2002 Conceicao  TMA,  Gonzales  AI,  Figueiredo
FCXS,  Vieira  DSR,  Bundchen  DC. Safety criteria to strat early mobilization  in  intensive  care  units. Systematic  review.  Rev  bras  ter intensiva.  2017;  29  (4);  509-519  Ditya W,  Zahari  A,  Afriwadi.  Hubungan mobilisasi dini dengan proses penyembuhan  luka  pada  pasien  pasca laparatomi  di  bangsal  bedah  pria  dan wanita  RSUP  Dr.  M.  Djamil  Padang. Jurnal  kesehatan  Andalas.  2016;  5(3); 724-729
Dwiyantini  M,  Puspitaningrum  I,  Herlina, Wiguna  RI,  Ningsih  HEW.    Penelitian quasi-eksperiment  dalam  keperawatan. Semarang:  UNDIP  PRESS;  2018Grace PA.  At  a  glacei  ilmu  bedah,  edisi  3. Jakarta: Erlangga; 2007
Gusty  RP.  Pengaruh  mobilisasi  dini  pasien pascaoperasi abdomen terhadap penyembuhan luka dan fungsi pernafasan.  Ners  jurnal  keperawatan. 2011; 7(2); 106-113 Handayani Halidai. Efek mobilisasi progressife  terhadap  perubahan  derajat rentang  gerak  sendi  dan  kadar  asam laktat  pada  pasien  dengan  ventilasi mekanik  di  unit  perawatan  intensif (ICU). Tesis; 2017
Haswita,  Sulistyowati  R.  Kebutuhan  dasar manusia untuk mahasiswa
Simangungso  R,  Rottie  J,  Hutauruk  M.
Hubungan  mobilisasi  dini  dengan proses  penyembuhan  luka  post  section caesarea di RSU GMIM Pancaran kasih Manado.  E-journal  keperawatan.  2018; 6(1);1-6
Hidayat  AA.  Kebutuhan  dasar  manusia. Jakarta:  Salemba  Medica;  2006  Julia DK,  Peter  SD.  Keperawatan  ortopedik dan trauma. Jakarta: EGC; 2011
Kusumayanti, Devi  NLP, Dian NM, Astriani LPN. Faktor-faktor yang mempengaruhi terhadap lamanya
perawatan  pada  pasien  pascaoperasi laparatomi di instalasi rawat inap BRSU Tabanan. JAP. 2014; 2(3); 186-193 Keperawatan  dan  kebidanan.  Jakarta:  Trans Info  Media;  2017  Majid  Abdul. Keperawatan  perioperatif.  Yogyakarta: Goysen publishing; 2011
Mubarak  WI,  Indrawati  L,  Susanto  J.  Buku ajar  ilmu  keperawatan  dasar.  Jakarta: Salemba medica; 2015
Netty  Indarmein.  Hubungan  mobilisasi  dini dengan  penyembuhan  luka  postoperasi seksiosesarea  di  ruang  rawat  gabung kebidanan RSUD H. Abdul Manap kota Jambi  tahun  2012.  Jurnal  penelitian universitas  Jambi  serie  sains.  2013; 15(1);  59-70  Ningrum  TP,  Isabela  C. Gambaran  karakteristik  pasien  wound dehiscence menurut variabel Rotterdam di  RSUD  kota  Bandung.  Jurnal  ilmu keperawatan. 2016; IV (2): 111-115. Nursalam. Metodologi penelitian ilmu keperawatan,  edisi  3.  Jakarta:  Salemba Medica;  2014  Padila.  Buku  ajar keperawatan
medical bedah.
Yogyakarta: Nuha medica; 2012 Potter  and  Perry.  Buku  ajar  fundamental keperawatan,  edisi  4.  Jakarta:  EGC; 2006
Rahma  N,  Kasim  J,  Anggriani  S.  Hubungan mobilisasi  dini  terhadap  kesembuhan luka  pada  pasien  section  caesarea  di RSKD  ibu  dan  anak  Siti  Fatimah Makasar.  Jurnal  ilmiah  kesehatan. 2015; 5(6); 655-660
Sandy  FPT,  Yulinar  R,  Utami  NW.  Infeksi luka  operasi  pada  pasien  postoperasi laparatomi. Jurnal keperawatan terapan.2015; (1); 14-24
Sjamsuhidajat,  Wimde  J.  Buku  ajar  ilmu bedah, edisi 3, volume 1. Jakarta: EGC; 2014
Sumartinah, Kusyati E, kustriyanti D, Rahayu H. Hubungan mobilisasi  dini dan kadar hemoglobin terhadap penyembuhan
luka  operasi  section  caesarea  di Semarang. Prosiding konferensi nasional  II  PPNI  Jawa  Tengah.2014; 2(1); 237-241
Sumarah,  Marianingsih  E,  Kusnanto  H, Haryanti  W.  Pengaruh  mobilisasi  dini terhadap penyembuhan luka post section caesarea. Jurnal involsi kebidanan. 2013; 3(5); 58-69 Supardi S, Rustika. Metodelogi riset keperawatan. Jakarta; Trans Info
Media; 2013
Susantika  IY.  Mobilisasi  dini  terhadap penyembuhan luka paska seksio sesaria di  RSU.Wahidin  Sudiro  Husodokota Mojokerto. Jurnal.2015;2(1); 1-7 Theddeus  OH,  Prasetyono.  Panduan klinis manajemen luka. Jakarta:
EGC;2016 Yuwono.  Pengaruh  beberapa  faktor  resiko terhadap kejadian surgical site infection (SSI) pada pasien laparatomi emergensi. JMJ; 1(1); 16-25