## GAMBARAN MUAL-MUNTAH, GANGGUAN PENGECAPAN, DAN PEMILIHAN MAKANAN SPESIFIK PADA KEHAMILAN
Dita Marisca 1 , Ardesy Melizah Kurniati 2* , Wardiansyah 3 , Syifa 4
1 Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya
2 Bagian Gizi, Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya
3 Bagian Anatomi, Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya
4 Bagian Fisiologi, Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya
Email: Ardesy.gizi@fk.unsri.ac.id
DOI: 10.24252/alami.v6i1.29068

## ABSTRACT
Pregnant  women  are  one  of  the  groups  that  are  vulnerable  to  nutritional  problems.  Hormonal  changes  in pregnant women are suspected to be the cause of changes in the eating habits of pregnant women and if not addressed, will affect their nutritional status. This study aimed to determine the problems affecting pregnant women's food intake, including emesis during pregnancy, taste disorders, and the selection of specific foods in pregnant women. This study is a descriptive study with a cross-sectional approach. Samples were taken using a consecutive sampling method, with criteria for pregnant women in the first trimester at Al-Syifa Clinic Palembang  who  were  willing  to  participate.  We  took  primary  data  were  taken  through  questionnaires  and interviews with 48 respondents. This study showed that 43 people (89.6%) of respondents had a history of emesis during pregnancy. Twenty-eight people (58.3%) had a moderate degree of hyperemesis gravidarum, and only one had a severe degree of hyperemesis gravidarum  (2.1%). A total of 47 people (97.7%) admitted to having taste disorders. Pregnant women in this study tended to experience a decrease in sweet, salty, bitter, and sour tastes. Thirty-three pregnant women (68.8%) wanted specific foods, and 44 (91.7%) avoided certain foods. Further research is needed to identify the relationship between hyperemesis gravidarum, taste disorders, and specific food choices in pregnant women on their diet and nutritional status.
Keywords : Emesis gravidarum, taste perception, hyperemesis gravidarum, pregnancy, food taboo

## ABSTRAK
Ibu hamil adalah salah satu kelompok yang rentan mengalami masalah gizi. Perubahan hormon pada ibu hamil diduga menjadi penyebab berubahnya kebiasaan makan ibu hamil, dan bila tidak diatasi, akan memengaruhi status gizinya. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui masalah yang memengaruhi asupan makan ibu  hamil,  meliputi  emesis  gravidarum,  gangguan  pengecapan,  dan  pemilihan  makanan  spesifik  pada  ibu hamil.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  dengan  pendekatan  potong  lintang.  Sampel  diambil dengan menggunakan metode consecutive sampling, dengan kriteria ibu hamil trimester pertama di Klinik Al- Syifa Palembang yang bersedia berpartisipasi. Data primer diambil melalui kuesioner dan wawancara pada 48 responden. Hasil penelitian ini menunjukkan sebanyak 43 orang (89,6%) responden memiliki riwayat emesis gravidarum.  Dua  puluh  delapan  orang  (58,3%)  di  antaranya  termasuk  dalam  kategori  emesis  gravidarum derajat  sedang,  dan  hanya  1  orang  derajat  berat  (2,1%).  Sebanyak  47  orang  (97,7%)  mengaku  mengalami gangguan  pengecapan.  Ibu  hamil  pada  penelitian  ini  cenderung  lebih  banyak  mengalami  penurunan pengecapan rasa manis, asin, pahit, dan asam. Total 33 ibu hamil (68,8%) menginginkan makanan spesifik dan  44  ibu  hamil  (91,7%)  menghindari  makanan  tertentu.  Perlu  dilakukan  penelitian  lebih  lanjut  untuk mengidentifikasi hubungan antara emesis gravidarum, gangguan pengecapan, dan pemilihan makanan spesifik pada ibu hamil terhadap pola makan secara maupun status gizinya.
Kata Kunci: Emesis gravidarum , gangguan pengecapan, ngidam, kehamilan, tabu makanan

## Pendahuluan
Ibu  hamil  termasuk  dalam  golongan  rentan  terhadap  masalah  gizi.  Kekurangan  energi kronis (KEK), anemia, dan gangguan akibat kekurangan yodium (GAKY) adalah masalah gizi yang  sering  terjadi  pada  ibu  hamil  di  Indonesia. 1 Pengetahuan  ibu  dan  pola  makan  adalah faktor yang berhubungan dengan status gizi ibu hamil. 2 Penelitian sebelumnya menunjukkan, kelompok ibu hamil dengan KEK mengonsumsi jenis makanan yang kurang beragam, porsi
makan  tidak  cukup,  dan  adanya  pantangan  terhadap  makanan  tertentu.  Terdapat  keluhan penurunan  nafsu  makan  saat  kehamilan  sehingga  membuat  berat  badan  ibu  hamil  tidak mengalami kenaikan. 3 Pada trimester pertama, penurunan nafsu makan juga dapat disebabkan oleh mual dan muntah. 4
Kejadian mual dan muntah dalam kehamilan (dikenal dengan istilah “ morning sickness ”) dialami hingga 70% ibu hamil. Mual muntah pada kehamilan dapat ditemukan dalam berbagai tingkat keparahan, dan 14% di antaranya adalah derajat berat. 5 Hyperemesis gravidarum (HG) merupakan suatu kondisi mual dan muntah berlebihan, hingga menyebabkan berat badan turun lebih  dari  5%,  diikuti  komplikasi  metabolik  lainnya. 6 Berdasarkan  analisis  literatur  terkini, patofisiologi hyperemesis gravidarum masih belum pasti. Beberapa faktor, termasuk genetika, infeksi, psikopatologi, dan pengaruh hormonal, diyakini sebagai predisposisi. 7
Penelitian pada pasien yang menjalani perawatan di rumah sakit dengan diagnosis HG menunjukkan  adanya  gangguan  dalam  identifikasi  rasa  dan  rangsangan  bau. 7 Banyak penelitian  yang  menemukan  perubahan  pengecapan  terjadi  selama  trimester  1  kehamilan, sehingga  faktor  yang  diduga  kuat  menjadi  penyebab  adalah  perubahan  hormonal  di  awal kehamilan. 8
Selain  mual-muntah  dan  perubahan  pengecapan,  asupan  makanan  ibu  hamil  dapat dipengaruhi oleh keinginan terhadap suatu makanan secara spesifik atau disebut ngidam/ food craving, dan  adanya  pantangan  terhadap  makanan  tertentu  atau  disebut  tabu  makanan Penelitian di Irlandia Utara menemukan kejadian food cravings sebesar 39% (n = 635), dengan pilihan makanan yang manis, buah dan produk susu. 9 Penelitian di Amerika menemukan angka yang  lebih  tinggi  (59%),  dengan  pilihan  makanan  didominasi  buah  dan  sayur. 10 Pemicu kejadian food  cravings pada  kehamilan  diduga  akibat  keterlibatan  modulasi  dinamis pensinyalan dopaminergic. 11 Bila pilihan makanan yang disukai tinggi kalori dan lemak, tidak tertutup kemungkinan terjadi kelebihan berat badan pada kehamilan. 12
Tabu makanan pada kehamilan merupakan larangan untuk mengkonsumsi jenis makanan tertentu,  yang  didasari  upaya  menjaga  kesehatan  calon  bayi,  maupun  alasan  kebiasaan  dan budaya  setempat. 10 Penelitian  di  Ethiopia  menemukan  risiko  kekurangan  gizi  selama kehamilan akibat tabu makanan terkait budaya dan tingkat sosioekonomi yang rendah. 13,14
Penelitian  di  Kabupaten  Serang  Banten  menunjukkan  adanya  hubungan  kuat  antara praktik  tabu  makanan  dengan  pengetahuan  mengenai  makanan,  tingkat  pendidikan,  sosial budaya  dan  riwayat  gangguan  Kesehatan. 15 Penelitian  di  Kabupaten  Sigi,  Sulawesi  Tengah, menemukan  faktor  budaya  dan  pendidikan  memengaruhi  timbulnya  tabu  makanan  bagi  ibu hamil berupa beberapa jenis makanan laut dan buah-buahan. 16
Penelitian yang merangkum gambaran masalah makan pada ibu hamil di Indonesia masih terbatas.  Setiap  daerah  unik  dan  dapat  memiliki  perbedaan  budaya,  yang  terutama  dapat memengaruhi  praktik  ngidam  maupun  tabu  makanan.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui gambaran masalah makan pada ibu hamil di Palembang, meliputi kejadian emesis gravidarum ,  gangguan  pengecapan,  dan  pemilihan  makanan  spesifik.  Informasi  masalah makan ibu hamil pada penelitian ini dapat dasar edukasi dan tata laksana gangguan makan bagi ibu hamil agar kecukupan gizi dalam kehamilan terjaga.

## Bahan dan Metode
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  dengan  rancangan  cross  sectional  yang bertujuan  untuk  mengidentifikasi  kejadian emesis  gravidarum dalam  24  jam  terakhir, gangguan pengecapan, dan pemilihan makanan spesifik pada ibu hamil. Responden penelitian adalah  pasien  kontrol  rutin  di  Klinik  Al-Syifa  Palembang  selama  bulan  November  2018. Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  ibu  hamil  trimester  pertama  yang  bersedia  menjadi responden  dan  memberikan  jawaban  lengkap  saat  diwawancarai.  Total  48  ibu  hamil  yang memenuhi  kriteria  berpartisipasi  dalam  penelitian  ini.  Cara  pengambilan  sampel  yang
digunakan  pada  penelitian  ini  adalah consecutive  sampling .  Besar  sampel  yang  dibutuhkan dihitung menggunakan rumus:
dengan P =0,14; d= 0,1; dan Zα adalah 1,96. Sampel hasil perhitungan berjumlah 46 orang, ditambah 5% hingga total 48 orang.
Kejadian emesis gravidarum diidentifikasi melalui wawancara menggunakan kuesioner 24-hour Pregnancy-Unique Quantification of Emesis (PUQE-24) dengan hasil dikategorikan sebagai: tidak mengalami (skor 3) ringan (skor 4–6), sedang (7–12), dan berat (13–15). 17 Gangguan pengecapan dinilai melalui kuesioner dengan pertanyaan kunci “Apakah saat hamil sekarang Anda mengalami gangguan pengecapan terhadap rasa manis, asam, asin, atau pahit  makanan  dan  minuman  dibanding  sebelum  hamil?  (Ya/  Tidak)”  dan  “Apakah  Anda mengalami perubahan pada pengecapan manis, asin, pahit, dan asam dibanding sebelum hamil? (Pengecapan meningkat/ pengecapan menurun/ pengecapan hilang/ tidak berubah)”.
Pemilihan  makanan  spesifik  ditanyakan  melalui  pertanyaan  “Apakah  selama  hamil sekarang  Anda  mengalami  ngidam?”  dan  “Apakah  Anda  menghindari  makanan  makanan tertentu selama hamil?” Jenis makanan yang diidamkan maupun yang dihindari selanjutnya ditanyakan melalui pertanyaan terbuka.
Analisis  univariat  dilakukan  untuk  memperoleh  distribusi  karakteristik  responden, derajat emesis  gravidarum ,  makanan  yang  diinginkan  selama  kehamilan,  gangguan pengecapan, dan tabu makanan. Hasil dari analisis univariat akan dihasilkan dalam bentuk tabel dan narasi.

## Hasil Penelitian
Rentang  usia  responden  adalah  21–39  tahun,  dengan  usia  kehamilan  2–13  minggu. Sebanyak 43 orang (89,6%) responden mengalami emesis gravidarum dalam 24 jam terakhir. Tabel 1 menunjukkan kejadian dan derajat emesis gravidarum pada responden.
Tabel 1. Kejadian dan derajat emesis gravidarum pada responden (n=48)
Kejadian Emesis Gravidarum n (%) % Mengalami emesis gravidarum Derajat berat Derajat sedang Derajat ringan 1 (2,1) 28 (58,3) 14 (29,2) 2,1 58,3 29,2 Tidak mengalami emesis gravidarum 5 (10,4) 10,4
Sebagian  besar  responden  mengalami  gangguan  pengecapan  yaitu  sebanyak  47  orang (97,7%).  Gangguan  pengecapan  dapat  berupa  peningkatan  pengecapan  suatu  rasa  makanan, penurunan  pengecapan  suatu  rasa  makanan,  atau  bahkan  tidak  dapat  mengecap  suatu  rasa makanan  sama  sekali.    Perubahan  pengecapan  dapat  terjadi  pada  lebih  dari  satu  rasa  (asin, asam,  manis,  pahit).  Tabel  2  menunjukkan  secara  detail  perubahan  gangguan  pengecapan terhadap empat macam rasa.
Tabel 2. Gangguan pengecapan rasa makanan pada responden (n=48)
Gangguan Pengecapan n % Tidak mengalami gangguan pengecapan 1 2.1 Mengalami gangguan pengecapan 47 97,9 Rasa asin (n=25) Meningkat Menurun Hilang 4 20 1 16 80 4 Rasa asam (n=25) Meningkat Menurun 12 13 48 52 Rasa manis (n=13) Meningkat Menurun 5 8 38,5 61,5 Rasa pahit (n=15) Meningkat Menurun 3 12 20 80
Terdapat 33 responden (68,8%) yang mengaku mengidamkan makanan spesifik selama hamil (Tabel 3). Sebanyak 44 ibu hamil (91,7%) menyatakan menghindari makanan tertentu selama  kehamilan  (Tabel  4).  Pertanyaan  mengenai  makanan  yang  diidamkan  dan  dihindari bersifat terbuka, sehingga tiap orang dapat menyebutkan lebih dari 1 jenis makanan. Tabel 3 menunjukkan nama makanan yang diidamkan maupun dihindari oleh ibu.
Mangga  muda  merupakan  makanan  yang  paling  banyak  diidamkan,  menyusul  bakso, model,  mie  dan  seblak.    Nanas  adalah  makanan  yang  paling  banyak  dihindari  responden, disusul durian, tape singkong, minuman bersoda, dan air kelapa muda.
Tabel 3. Kejadian ngidam dan makanan spesifik yang diidamkan responden (n=48)
Kejadian ngidam n % Tidak 15 31,2 Ya 5 makanan terbanyak: 33 68,8 Mangga muda Bakso Model Mie Seblak
14 8
8 5 3
29,2 16,7 16,7
10,4 6,3
Tabel 4. Tabu makanan dan makanan spesifik yang dihindari responden (n=48) Tabu makanan n % Tidak 4 8,3 Ya 5 makanan terbanyak: 44 91,7 Nanas Durian Tape singkong Minuman bersoda Air kelapa muda 42 34 9 8 5 87,5 70,8 18,8 16,7
10.4
Terdapat 43 (89,6%) ibu hamil yang mengaku mengalami emesis gravidarum, Lebih dari separuh  masuk  dalam  kategori  derajat  sedang.  Angka  prevalensi  HG  yang  didapatkan  pada penelitian ini cukup sesuai dengan literatur, yaitu dalam rentang 0,3-10,8%. 18
Data  penelitian  yang  sudah  ada  hingga  saat  ini  masih  belum  dapat  menjelaskan mekanisme  bagaimana  chorionic  gonadotrophin  (hCG),  tiroksin  dan  insulin  yang menyebabkan kejadian mual dan muntah pada ibu hamil. Faktor risiko lainnya seperti genetik, psikologis, dan faktor eksternal lainnya seperti merokok, diet, dan adanya infeksi mungkin juga berperan. 19,20
Emesis  gravidarum  tanpa  komplikasi  diyakini  sebagai  hal  yang  normal  terjadi  selama kehamilan dan bukan merupakan penyakit. Mual dan muntah pada kehamilan diduga sebagai mekanisme pertahanan tubuh ibu dan janin dari berbagai hal yang dianggap dapat mengancam keselamatan (makanan, bau-bauan). 21
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Choo  dan  Dando  (2017),  menyatakan  bahwa  reseptor oksitosin  di  kuncup  pengecap  lidah  (taste  bud)  telah  dilaporkan  memiliki  kaitan  dengan reseptor rasa, secara spesifik respon rasa manis. Studi pada tikus menemukan bahwa tikus tanpa oksitosin akan mengkonsumsi  larutan dengan rasa manis lebih tinggi  daripada tikus dengan oksitosin.  Studi  menyimpulkan  bahwa  oksitosin  berperan  sebagai  menurunkan  respon  rasa manis  di  kuncup  lidah.  Selain  itu,  hormon  leptin  juga  berperan  dalam  supresi  respon  saraf glosofaringeal terhadap zat manis, yang artinya leptin dapat menurukan sensitifitas rasa manis. Kadar leptin meningkat pada trimester 1 dan 2 seiring meningkatnya jaringan adiposa, sehingga dapat terjadi perubahan dalam fungsi rasa. 8
Pada  penelitian  dengan  kelompok  hamil  dan  tidak  hamil  menggunakan  taste  strips, terdapat  perbedaan  signifikan  pada  skor  total  pengecapan  rasa  asam.  Fungsi  pengecapan berkurang pada ibu hamil dibanding ibu yang tidak hamil, diduga selanjutnya dapat memicu perubahan  diet. 22 Pada  penelitian  ini,  pengecapan  asam,  manis,  asin,  pahit  responden  lebih banyak  dirasakan  menurun.  Meskipun  hasil  ini  tidak  konsisten  didapatkan  pada  seluruh  ibu hamil dan penyebabnya perlu diteliti lebih lanjut, namun dapat dijadikan perhatian akan adanya kecenderungan penambahan bumbu/gula/garam berlebihan akibat hal tersebut.
Penelitian  Orloff  dkk.  menemukan  bahwa  permen  dan  makanan  cepat  saji  merupakan jenis  makanan  yang  paling  banyak  diidamkan  ibu  hamil.  Makanan  sumber  karbohidrat  dan tinggi  lemak  ternyata  berada  pada  urutan  selanjutnya. 12 Penelitian  Weatherstone  dkk menunjukkan pervalensi ibu hamil yang mengalami food craving sebesar 59%, dengan jenis makanan pilihan terbanyak berupa permen, buah-buahan, dan sayur-sayuran. 10
Penelitian Fasunla dkk menemukan sebanyak 30% dari responden penelitian mengubah diet karena perubahan pengecapan. Kecenderungan responden memilih makanan yang pedas dan asin, serta menghindari ikan, kacang-kacangan, dan sayur-sayuran. 22
Berdasarkan hasil wawancara mengenai makanan yang dihindari selama kehamilan pada penelitian ini, urutan lima makanan terbanyak adalah nanas, durian, tape singkong, minuman bersoda,  dan  air  kelapa  muda.  Alasan  kesehatan  ibu  dan  bayi,  menghindari  rasa  perut  tidak nyaman,  hingga  mencegah  keguguran  adalah  alasan  yang  dinyatakan  para  responden.  Pada penelitian ini, makanan makanan yang diidamkan.
Tabu makanan umum terjadi di pedesaan India. 23 Beberapa larangan konsumsi meliputi jenis buah-buahan buah-buahan (pisang, pepaya,  nangka, kelapa), sayuran (terung-terungan, sayuran berdaun), daging, ikan, dan telur selama kehamilan. Konsumsi makanan yang dilarang ini dikaitkan dengan kejadian keguguran, kesulitan persalinan dan kecacatan janin. Tabu diikuti secara spontan karena larangan diberlakukan hanya untuk jangka waktu tertentu.
Makanan/ minuman yang dihindari ibu hamil pada penelitian di Madura meliputi cumi- cumi, udang, nanas, kedondong, kubis, air bersuhu dingin, dan mie instan. 24 Penelitian tersebut menemukan bahwa air kelapa muda masuk kepada minuman yang dianjurkan, sedangkan pada penelitian  ini  masuk  dalam  kategori  makanan  yang  dihindari.  Terdapat  kepercayaan  dari
sebagaian  masyarakat  menyatakan  bahwa  air  kelapa  dapat  mempercepat  kelahiran  bayi, sehingga harus dihindari sebelum waktu persalinan. 25
Buah nanas dan durian merupakan makanan yang paling umum dihindari oleh berbagai suku di masyarakat Indonesia, 26 sesuai dengan hasil penelitian ini. Buah nanas mengandung enzim Bromelain yang  mengekskalasi  produksi  prostaglandin,  yang  memberikan  efek kontraksi uterus, sehingga dihindari konsumsinya terutama pada ibu hamil trimester pertama. 27 Pada penelitian dengan hewan coba, durian memiliki efek teratogenik dengan efek pada janin berupa  berat  badan  rendah,  kematian,  pendarahan,  hingga  kematian  ibu. 28 Penting  untuk memberikan edukasi kepada ibu hamil mengenai batas jumlah yang aman dalam mengonsumsi makanan yang berisiko, atau sebaiknya disarankan untuk benar-benar menghindarinya.
Penelitian ini hanya mendeskripsikan kejadian mual-muntah, gangguan pengecapan, dan pemilihan  makanan  spesifik  pada  ibu  hamil,  tanpa  melihat  apakah  terdapat  hubungan antarvariabel.  Meskipun  demikian,  penelitian  ini  dapat  memberikan  infomasi  dasar  bagi penelitian selanjutnya mengenai faktor risiko kejadian gangguan makan pada ibu hamil.

## Daftar Pustaka
1.   Ernawati A. Masalah gizi pada ibu hamil. Jurnal Litbang. 2017;XIII(1):60–9.
2.   Zaitun,  Salamah,  Humaira  P.  Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  status  gizi  ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Sakti Kecamatan Sakti Kabupaten Pidie tahun 2020. Journal of Healthcare Technology and Medicine. 2020;6(2):2615–109.
3.   Muhamad Z, Hamalding H, Ahmad H. Analysis of dietary patterns on pregnant mother’s with chronic energy deficiency (CED) in Health Centre Of Pulubala Gorontalo District. Jurnal Komunitas Kesehatan Masyarakat. 2019;1(1):48–57.
4.   Harismayanti, Syukur SB. Analisis kekurangan energi kronik pada ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Telaga Biru. Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia. 2021;4(2).
5.   Liu C, Zhao G, Qiao D, Wang L, He Y, Zhao M, et al. Emerging Progress in Nausea and  Vomiting  of  Pregnancy  and  Hyperemesis  Gravidarum:  Challenges  and Opportunities. Front Med (Lausanne). 2022 Jan 10;8:2940.
6.   Rini  DA.  Asuhan  gizi  pada  hiperemesis  gravidarum.  JNH  (Journal  of  Nutrition  and Health. 2021;9(1):44–52.
7.   Tan PC, Kartik B, Thanendran P, Zakaria R, Win ST, Omar SZ. Taste, smell and food- related nausea  and vomiting responses in  hyperemesis  gravidarum: A case-controlled study. Sci Rep. 2020 Dec 1;10(1).
8.   Choo E, Dando R. The impact of pregnancy on taste function. Chem Senses [Internet]. 2017;42:279–86. Available
from: https://academic.oup.com/chemse/article/42/4/279/3045928
9.   Hill AJ, Cairnduff V, Mccance DR. Nutritional and clinical associations of food cravings in pregnancy. Journal of Human Nutrition and Dietetics. 2016 Jun 1;29(3):281–9.
10.  Weatherstone K, Worobey J. Food cravings and aversions during pregnancy: A current snapshot.  J  Pediatr  Mother  Care  [Internet].  2017;2(1):110.  Available  from: https://scholarship.libraries.rutgers.edu/discovery/delivery/01RUT_INST:ResearchRep ository/12643448880004646?l#13643502920004646Hainutdzinava,.https://doi.org/10. 7282/T3GM8B18http://elynsgroup.com
11.  Haddad-Tóvolli R, Ramírez S, Muñoz-Moreno E, Milà-Guasch M, Miquel-Rio L, Pozo M,  et  al.  Food  craving-like  episodes  during  pregnancy  are  mediated  by  accumbal dopaminergic circuits. Nature Metabolism 2022 4:4 [Internet]. 2022 Apr 4 [cited 2022 Jun  15];4(4):424–34.  Available  from:  https://www.nature.com/articles/s42255-022- 00557-1
12.  Orloff  NC,  Flammer  A,  Hartnett  J,  Liquorman  S,  Samelson  R,  Hormes  JM.  Food cravings in pregnancy: Preliminary evidence for a role in excess gestational weight gain. Appetite. 2016 Oct 1;105:259–65.
13.  Vasilevski V, Carolan-Olah M. Food taboos and nutrition-related pregnancy concerns among Ethiopian women. J Clin Nurs [Internet]. 2016 Oct 1 [cited 2022 Jun 15];25(19– 20):3069–75. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27411855/
14.  Tsegaye  D,  Tamiru  D,  Belachew  T.  Food-related  taboos  and  misconceptions  during pregnancy  among  rural  communities  of  Illu  Aba  Bor  zone,  Southwest  Ethiopia.  A community based qualitative cross-sectional  study. BMC Pregnancy Childbirth. 2021 Dec 1;21(1).
15.  Kristya AM, Sitoayu L, Nuzrina R, Roniwati P, Sa’pang M. Perilaku food taboo pada ibu  hamil  dan  faktor  yang  mempengaruhinya  di  Puskesmas  Pamarayan  Kabupaten Serang Banten. Jurnal Ekologi Kesehatan. 2021;20(2):139–51.
16.  Auditna W, Budiman, Baculu EPH. Persepsi ibu hamil terhadap makanan tabu di Desa Bulubete Kecamatan Dolo Selatan Kabupaten Sigi. Jurnal Kolaboratif Sains [Internet]. 2019 [cited 2021 Jun 15];20(1):460–70. Available from: https://jurnal.unismuhpalu.ac.id/index.php/JKS/article/view/827/653
17.  Latifah  L,  Setiawati  N,  Hapsari  ED.  Efektifitas  self  management  module  dalam mengatasi  morning  sickness.  Jurnal  Keperawatan  Padjadjaran  [Internet].  2017  Jul  5
[cited 2022 Jun 16];5(1):105988. Available from:
https://www.neliti.com/id/publications/105988/
18.  Fejzo MS, Trovik J, Grooten IJ, Sridharan K, Roseboom TJ, Vikanes Å, et al. Nausea and  vomiting  of  pregnancy  and  hyperemesis  gravidarum.  Nature  Reviews  Disease Primers 2019 5:1 [Internet]. 2019 Sep 12 [cited 2022 Jul 26];5(1):1–17. Available from: https://www.nature.com/articles/s41572-019-0110-3
19.  London  V,  Grube  S,  Sherer  DM,  Abulafia  O,  Grube  L/,  Sherer  /,  et  al.  E-Mail Hyperemesis  Gravidarum:  A  Review  of  Recent  Literature.  Pharmacology  [Internet]. 2017 [cited 2021 Jun 14];100:161–71. Available from: www.karger.com/pha
20.  Wylde S, Nwose E, Bwititi P. Morning sickness in pregnancy: mini review of possible causes  with  proposal  for  monitoring  by  diagnostic  methods.  Int  J  Reprod  Contracept Obstet Gynecol [Internet]. 2016 Dec 17 [cited 2021 Jun 16];5(2):261–7. Available from: https://www.ijrcog.org/index.php/ijrcog/article/view/548
21.  Flaxman  SM,  Sherman  PW.  Morning  sickness:  Adaptive  cause  or  nonadaptive consequence of embryo viability? https://doi.org/101086/588081 [Internet]. 2015 Jul 17
[cited 2022 Jun 16];172(1):54–62. Available from:
https://www.journals.uchicago.edu/doi/10.1086/588081
22.  Fasunla AJ, Nwankwo U, Onakoya PA, Oladokun A, Nwaorgu OG. Gustatory function of pregnant and nonpregnant women in a tertiary health institution. Ear Nose Throat J. 2019 Mar 1;98(3):143–8.
23.  Chakrabarti  S,  Chakrabarti  A.  Food  taboos  in  pregnancy  and  early  lactation  among women living in a rural area of West Bengal. J Family Med Prim Care [Internet]. 2019 [cited 2022 Jun 16];8(1):86. Available from: /pmc/articles/PMC6396620/
24.  Diana  R,  Rachmayanti  RD,  Anwar  F,  Khomsan  A,  Christianti  DF,  Kusuma  R.  Food taboos  and  suggestions  among  Madurese  pregnant  women:  a  qualitative  study.  2018 [cited 2022 Jun 16]; Available from: https://doi.org/10.1016/j.jef.2018.10.006
25.  Untari I, Mayasari S, Keperawatan D, Pku S, Surakarta M, Id IC. Study of developing the myths of pregnancy in BPS Zubaidah.
26.  Ahmad Chahyanto B, Wulansari A, Kesehatan Kota Sibolga D, Tinggi Ilmu Kesehatan Baiturrahim Jambi S, Ahli Gizi Indonesia P, Pimpinan Cabang Kota Sibolga D. Aspek Gizi dan Makna SImbolis Tabu Makanan Ibu Hamil di Indonesia.
27.  Irianti S, Hartiningsih SS, Suwardi A. The effect of consuming pineapple juice (Ananas Comusus  [L]  Mer)  towards  the  duration  of  the  stage  I  latent  phase.  Jurnal  Ners  dan Kebidanan Indonesia. 2019 Dec 11;7(1):6.
28.  Rusdi MS, Efendi MR, Hilma H. Teratogenic effects of durian fruit (Durio Zibethinus Murr) on white mice fetus (Mus musculus L). Pharmauho: Jurnal Farmasi, Sains, dan Kesehatan. 2021 Apr 22;7(1):5.