## ANALISIS PERBEDAAN KUALITAS CITRA DAN INFORMASI ANATOMI PADA PEMERIKSAAN MRI LUMBAL SEKUEN T2WI FAST SPIN ECHO (FSE) POTONGAN SAGITAL DENGAN VARIASI NILAI TIME REPETITION
Merah Bagus YB 1) Darmini 2) Sri Mulyati 3)
1,2,3 Poltekkes Kemenkes Semarang, Indonesia
Merah Bagus Yuswiranda Bangsawan Email : merahbagusyb@gmail.com

## ABSTRACT

## Background:
Lumbar MRI examination at T2 weighted is recommended using the Fast Spin Echo (FSE) sequence because it can detect early symptoms of a pathology, such as edema, tumors, infections, fractures, ligament injuries, and produce images  with  strong  signals  in  CSF  including  details  of  nerve  roots.  Based  on  the  observations  of  researchers  at MRCCC Siloam Hospital Semanggi Jakarta that uses TR values  in the range of 3500-7500 ms with 3 Tesla MRI. This study aims to determine the differences in image quality and anatomical information as well as knowing the TR values that produce best quality and anatomical information on Lumbar MRI on T2WI FSE.
Methods :
This  type  of  research  is  an  experiment,  then  a  different friedman test  was  carried  out  to  determine  differences  in image  quality  and  anatomical  information  with  variations  in  TR  values  that  produced  best  image  quality  and anatomical information.
Result: Friedman test  shows  there  are  significant  differences  between  the  variation  of  TR  on  anatomical  information produced  with  p-value  <  0.001.  The friedman test  results  obtained  p-value  SNR  <  0.001,  CNR  <  0.001  and  scan time < 0.001. TR which produces best image quality and anatomical information is TR 5500ms with mean rank 2.32 on Lumbar MRI examination by T2WI FSE sequence sagital slices.
Key words : Image Quality, Anatomical Information, T2WI FSE, Lumbar MRI, Time Repetition .

## Pendahuluan
Vertebra  lumbal  atau  tulang  pinggang  merupakan  bagian dari  kolumna  vertebralis  yang  terdiri  dari  lima  ruas  tulang dengan  ukuran  ruas  lebih  besar  dibandingkan  dengan  ruas tulang  leher  maupun  tulang  punggung  (thoracalis).  Vertebra lumbal  memiliki  ciri-ciri  sebagai  berikut,  korpusnya  besar, tebal  dan  berbentuk  oval,  mempunyai  pedikel  yang  pendek dan  tebal,  foramen  intervertebralisnya  kecil  dan  bentuknya menyerupai  segitiga.  Processus  spinosusnya  tebal  dan  luas serta arahnya agak horizontal (Pearce, 2016).
Magnetic Resonance Imaging (MRI) merupakan modalitas diagnostik  imejing  yang  berfungsi  untuk  menghasilkan  citra potongan  gambar  penampang  tubuh  manusia  dan  jaringan lunak  secara  detail.  Magnetic  Resonance  Imaging  (MRI) Lumbal dapat melihat corpus vertebra, discus intervertebralis, medulla spinalis, cerebro spinal fluids (CSF) dan ligamentum flavum di daerah lumbal yang sangat baik (Moeller, 2010).
Indikasi  pemeriksaaan  MRI  lumbal  diantaranya;  lumbal myelopathy,  lumbal  radiculopathy,  lumbal  cord  compression
atau  trauma,  spinal  infection  atau  tumor  (Westbrook,  2014). Protokol  standar  pemeriksaan  MRI  Lumbal  untuk  dapat melihat  struktur  anatomi  dan  patologi  menggunakan  sekuen Sagital T2WI FSE, sagital T1WI SE, sagital T2WI FSE STIR, Axial  T2WI  FSE,  dan  Axial  T1WI  GRE  (Khanna,  2014). Pemeriksaan  MRI  Lumbal  pada  pembobotan  T2  menurut Khanna (2014) direkomendasikan menggunakan pulse sekuen Fast  Spin  Echo karena  dapat  mendeteksi  tanda  /  gejala  awal sebuah  patologis,  seperti  oedem,  tumor,  infeksi,  fraktur, cedera  ligamen,  serta dapat menghasilkan  citra  dengan  sinyal yang  kuat  pada  cairan  CSF  termasuk  detail  akar  persyarafan, serta  dipilih  potongan  sagital  untuk  memberikan  visualisasi citra yang lebih luas serta menyeluruh (Khanna, 2014).
Pulse  sekuen Fast  Spin  Echo adalah  sekuen  yang merupakan  salah  satu  pengembangan  dari  sekuen  Spin  Echo. FSE  menggunakan train  pulse  rephasing 180º,  yang  sering disebut echo  train  length atau turbo  factor .  Keuntungan penggunaan  sekuen  FSE  adalah  waktu  scanning  jauh  lebih singkat, dan kualitas citra meningkat. Lazim digunakan untuk pembobotan  T2.  Pembobotan  yang  dihasilkan  pada  pulse sekuen Fast  Spin  Echo adalah  T1,  Proton  Density  dan  T2,

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  p-ISSN 2620-9950
pembobotan  T2  pada Fast  Spin  Echo disebut  dengan  T2WI (Westbrook, 2014).
Upaya mendapatkan kualitas citra MRI yang baik menurut Westbrook (2011) ada beberapa hal yang harus dipertimbangkan  diantaranya  adalah  Signal  to  Noise  Ratio (SNR),  Contrast  to  Noise  Ratio  (CNR)  dan  Scan  Time.  SNR merupakan  rasio  perbandingan  antara  Signal  terhadap  Noise pada  saat  pemeriksaan  MRI,  CNR  adalah  selisih  nilai  antar dua  SNR  yang  berdekatan,  dan  scan  time  adalah  waktu  yang diperlukan dalam akuisisi data selama pemeriksaan (Westbrook, 2011).
Nilai kualitas citra dapat berbeda akibat variasi nilai Time Repetition (TR). TR adalah waktu jeda sebelum diaplikasikan kembali  RF-pulse  berikutnya  pada  proses  pembentukan  citra MRI.  Jika  nilai  naik  TR  maka  akan  menaikkan  nilai  SNR, CNR,  serta  Scan  Time,  sebaliknya  jika  nilai  TR  diturunkan maka  akan  menurunkan  nilai  parameter  kualitas  citra  MRI yang dihasilkan (Prastowo, 2013).
Salah  satu  cara  untuk  mengurangi  waktu  scanning  yaitu dengan mengurangi nilai Time Repetition (TR). Nilai TR pada pemeriksaan  Lumbal  sekuen  T2WI  Fast  Spin  Echo  berbeda- beda.  Menurut  Moeller  (2010)  nilai  TR  dengan  rentang  pada 3000  –  3500  ms,  nilai  TE  100  –  200  ms,  dan  ETL  16+. Sedangkan  menurut  Westbrook  (2014)  nilai  TR  yang digunakan > 4000 ms, nilai TE > 90 ms, dan ETL > 16. Nilai TR yang disebutkan oleh Moeller dan Westbrook tidak secara baku menyebutkan besarnya nilai TR yang dapat menghasilkan SNR, CNR dan Scan Time yang baik.
Menurut Fatimah (2013), metode untuk mendapatkan nilai SNR  dilakukan Region  of  Interest (ROI)  menggunakan modalitas  MRI.  Ukuran  ROI  pada  daerah  Corpus  Vertebra (CV),  Discus  Intervertebralis  (DI),  Medulla  Spinalis  (MS), Cerebrospinal  Fluid  (CSF)  sekecil  mungkin  di  area  dengan intensitas yang homogen. Kemudian untuk mendapatkan nilai CNR  dilakukan  pengurangan  nilai  SNR  antara  CSF  dengan Corpus  Vertebra  (CSF-CV),  antara  CSF  dengan  Discus Intervertebralis  (CSF-DI),  antara  CSF  dengan  Medulla Spinalis  (CSF-MS),  antara  Medulla  Spinalis  dengan  Corpus Vertebra  (MS-CV),  antara  Medulla  Spinalis  dengan  Discus Intervertebralis  (MS-DI)  dan  antara  Corpus  Vertebra  dengan Discus  Intervertebralis  (CV-DI).  Berdasarkan  jurnal  ini  maka akan diambil ROI signal pada jaringan Corpus Vertebra (CV), Discus  Intervertebralis  (DI),  Medulla  Spinalis  (MS), Cerebrospinal Fluid (CSF).
Menurut  pengamatan  penulis,  penerapan  sekuen  T2WI Fast  Spin  Echo pada  pemeriksaan  MRI  Lumbal    di  MRCCC Siloam  Semanggi  Hospital  Jakarta  menggunakan  nilai  TR dengan  rentang  nilai  3500  sampai  dengan  7500  ms  dengan pesawat  MRI  3  Tesla.  Penentuan  nilai Time  Repetition di MRCCC  Siloam  Semanggi  Hospital  Jakarta  berdasarkan dengan berat badan pasien. Pasien dengan berat badan 40 – 50 kg  menggunakan  nilai  TR  3500  ms.  Pasien  dengan  berat badan pasien 50 – 70 kg menggunakan TR 5500 ms, dan > 70 kg  menggunakan TR  7500  ms.  Hal  ini  sesuai  dengan  standar
estimasi Spesific  Absorption  Rat e  (SAR)  berdasarkan peraturan International Electrotechnical Commission
Standards for MRI.

## Metode
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif  dengan pendekatan eksperimen, bertujuan untuk mengetahui perbedaan  kualitas  citra  dan  informasi  anatomi  pada pemeriksaan  MRI  Lumbal  Sekuen  T2WI Fast  Spin  Echo (FSE)  potongan  sagital  dengan  variasi  nilai Time  Repetition . Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  10 volunteer yang  akan diberikan  3  perlakuan  yaitu  dengan  variasi  nilai  TR  3500ms, nilai  TR  5500ms,  dan  nilai  TR  7500ms.  Untuk  mendapatkan hasil kualitas citra SNR dan CNR peneliti menentukan Region of  Interest  (ROI)  untuk  mendapat  nilai  SNR,  ROI  dibuat dengan  diameter  1  mm  yang  kemudian  diletakkan  di  daerah objek,  yaitu Corpus  Vertebrae  (CV),  Discuss  Intervertebralis (DI),  Ligamentum  Flavum  (LF),  Medulla  Spinalis  (MS)  dan Cerebro  Spinal  Fluid  (CSF) ,  kemudian  dilakukan  pencatatan hasil  nilai Mean atau Average di  tiap-tiap  objek  tersebut. Kemudian  baru  dilakukan  ROI  didaerah Noise atau background , dengan diameter 1 mm, yang diletakkan di sudut- sudut  citra  MR,  catat  nilai  mean  atau  average.  Langkah terakhirnya yaitu mencari nilai CNR dengan cara mengurangi nilai  SNR  dua  objek  yang  berdekatan.  Untuk  hasil  informasi citra  anatomi,  peneliti  membuat check  list yang  akan dibagikan  kepada pada  dokter  radiologi  yang  telah berpengalaman  membaca  atau  menilai  hasil  Informasi  Citra Anatomi  MRI  minimal  selama  5  (lima)  tahun  untuk mendapatkan  penilaian  tentang  hasil  citra  pemeriksaan  MRI Lumbal potongan  sagital.  Penilaian  dari  seorang  dokter radiologi  digunakan  untuk  analisis  data  yang  akan  ditarik kesimpulan  dan  penilaian  dari  seorang  Dokter  Radiologi lainnya digunakan untuk melakukan kontrol ( Kappa ) terhadap penilaian  Dokter  Spesialis  Radiologi  yang  digunakan  untuk analisis data.
Analisa  data  dilakukan  menggunakan  teknik  SPSS.  Data kualitas  citra  yang  merupakan  data  rasio  dilakukan  uji normalitas  terlebih  dahulu.  Jika  data  berdistribusi  normal, maka  uji  statistik  yang  dilakukan  adalah Repeated  Measures Anova ,  sedangkan  jika  data  berdistribusi  tidak  normal  maka uji  statistik  yang  digunakan  adalah Friedman dengan  tingkat kepercayaan ( level of significance ) 95% (α=0,05).
Sedangkan  data  informasi  anatomi  adalah  data  hasil evaluasi  informasi  anatomi  oleh  dokter  spesialis  radiologi melalui check  list .  Hasil  data  yang  telah  dikumpulkan  dari penilaian  responden  di  uji  dengan  uji  statistic cohen’s  kappa untuk mengetahui tingkat kesepakatan kedua responden dalam penilaian  informasi  anatomi.  Langkah  selanjutnya,  data dianalisa  dengan  menggunakan  uji  statistic friedman karena data berupa ordinal sampel berpasangan dengan lebih dari dua perlakuan sehinga apabila p value < 0,05 maka Ho ditolak dan Ha  diterima  yang  berarti  ada  perbedaan  informasi  citra anatomi pada variasi nilai time repetition . Ho diterima apabila p  value  >  0,05,  yang  berarti  tidak  ada  perbedaan  informasi

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  p-ISSN 2620-9950
citra anatomi pada variasi time repetition . Pada analisa variasi time  repetition nilai mean  rank tertinggi  merupakan  suatu tanda informasi anatomi baik.

## Hasil dan Pembahasan
Berikut merupakan tabel karakteristik volunteer berdasarkan jenis kelamin dalam penelitian ini.
Tabel 1. Karakteristik sampel berdasarkan jenis kelamin
Dalam  penelitian  ini  dapat  diketahui  bahwa  sampel berdasarkan  jenis  kelamin  sebagian  besarnya  adalah  laki-laki yang  terdiri  dari  delapan  (80%)  orang,  sedangkan  sisanya adalah perempuan yang terdiri dari dua (20%) orang. Berikut  merupakan  tabel  karakteristik volunteer berdasarkan umur dalam penelitian ini.
Tabel 2. Karakteristik sampel berdasarkan umur
Dapat diketahui bahwa dalam penelitian ini menggunakan 10 volunteer sebagian sampel berumur 21-30 tahun sebanyak lima (50%) sampel, dan sebagian lainnya  pada rentang umur 31-40 tahun sebanyak lima (50%) sampel.
Penilaian  informasi  citra  anatomi  dilakukan  oleh  2  (dua) responden.  Responden  penelitian  yaitu  dokter  spesialis radiologi.  Untuk  ketentuan  responden  yaitu  memiliki kemampuan ekspertise dibidang  MRI  lebih  dari  5  (lima) tahun.
Gambar 1. ROI anatomi organ MRI Lumbal
T a b e l

## 3. Hasil Penghitungan Nilai SNR
Penilaian kualitas citra dilakukan dengan cara menghitung nilai Signal to Noise Ratio (SNR) dan Contrast to Noise Ratio (CNR), dan scan time .
a. SNR
Berdasarkan  hasil  perhitungan  nilai  SNR,  terdapat perbedaan  nilai  SNR  pada  variasi  nilai  TR.  Semakin  tinggi nilai  TR  maka  akan  semakin  tinggi  pula  nilai  SNR  pada Corpus  Vertebrae  (CV),  Discuss  Intervertebralis  (DI), Medulla Spinalis (MS) serta Cerebro Spinal Fluid (CSF). SNR yang  paling  tinggi  untuk  Corpus  Vertebrae  adalah  16,14. Cerebro  Spinal  Fluid  SNR  paling  tinggi  sebesar  28,12.  pada Discuss
Intervert ebralis SNR paling tinggi 32,66 sedangk
an  untuk  Medulla  Spinalis  SNR  paling  tinggi  adalah  86,15. Setelah semua data SNR terkumpul, selanjutnya dilakukan uji normalitas  data.Selanjutnya  dilakukan  uji  beda  menggunakan friedman test adalah sebagai berikut:
Tabel 4. Hasil uji beda Friedman nilai SNR
Berdasarkan  tabel  4  dalam  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  ada  beda  yang  signifikan  antara  SNR  variasi  nilai  TR 3500  ms,  TR  5500  ms,  dan  TR  7500  ms  pada  pemeriksaan MRI  Lumbal  Sekuen  T2WI Fast  Spin  Echo (FSE)  potongan sagital dengan p-value 0,000 atau lebih kecil dari 0,05.
Untuk menentukan TR yang menghasilkan nilai SNR yang paling baik antara variasi nilai TR 3500 ms, TR 5500 ms, dan TR  7500  ms,  dapat  dilihat  dari  nilai  mean  rank.  Nilai  mean rank  yang  tinggi  menunjukkan  TR  tersebut  lebih  baik
Jenis Kelamin Jumlah Persentase (%) Laki-Laki 8 80% Perempuan 2 20% Total 10 100% Umur Jumlah Persentase (%) 21-30 5 50% 31-40 5 50% Total 10 100%
Variasi (TR) Rerata SNR CV CSF DI LF MS 3500 ms 13,79 21,89 23,83 32,49 66,70 5500 ms 14,77 25,59 28,40 32,30 75,03 7500 ms 16,14 28,12 32,66 35,05 86,15
Variasi TR Sig Keterangan 3500 ms 0,000 p value < 0,05 Ada beda yang signifikan 5500 ms
7500 ms
dibandingkan dengan nilai mean rank yang rendah. Nilai mean rank yang dihasilkan adalah sebagai berikut:
Tabel 5. Hasil Mean rank Uji beda friedman Nilai SNR Variasi TR Mean Rank 3500 ms 1,26 5500 ms 2,02 7500 ms 2,72
Berdasarkan  tabel  5  di  atas  terlihat  nilai  mean  rank  SNR pada  variasi  TR  7500  ms  yang  paling  tinggi  yaitu  2,72 sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  variasi  TR  7500  ms menghasilkan SNR yang paling tinggi di semua anatomi pada semua sampel.
b. CNR
Untuk menentukan TR yang menghasilkan nilai CNR yang paling baik antara variasi nilai TR 3500 ms, TR 5500 ms, dan TR  7500  ms,  dapat  dilihat  dari  nilai  mean  rank.  Hasil  Mean rank  uji  beda friedman nilai  CNR  dengan  variasi  nilai  TR adalah sebagai berikut:
Tabel 6. Hasil Mean rank Uji beda friedman Nilai CNR
Berdasarkan  tabel  4.22  dalam  penelitian  ini  menunjukkan nilai CNR TR 3500 ms memiliki mean rank 1,67. TR 5500 ms memiliki  mean  rank  2,01  sedangkan  mean  rank  TR  7500  ms paling tinggi yaitu 2,32.
c. Scan Time
Untuk menentukan nilai TR yang dapat menghasilkan scan time yang  baik  pada  MRI  Lumbal  Sekuen  T2WI Fast  Spin Echo (FSE)  adalah  dengan  melihat  nilai scan  time yang terendah  atau  paling  singkat  pada  grafik  sajian  data,  sebagai berikut:
0 100 200 300 400 500 600 TR 3500 ms TR 5500 ms TR 7500
ms
CV CSF DI LF MS Gambar 2. Grafik Perbedaan Nilai scan time
Grafik  di  atas  menunjukkan  bahwa  nilai scan  time tidak mengalami  perbedaan  pada  anatomi  objek,  namun  ada perbedaan  nilai scan  time pada  variasi  TR.  Scan  time  yang
paling  singkat  adalah  231  detik  dengan  TR  3500  ms. Kemudian diikuti dengan TR 5500 ms dengan 363 detik, dan yang  terlama  adalah  TR  7500  ms  dengan  495  detik  sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  nilai  TR  yang  dapat  menghasilkan scan time yang baik adalah TR 3500 ms. Selisih scan time TR 3500 ms terhadap TR 5500 ms berkisar 132 detik, dan selisih scan time TR 5500 ms terhadap TR 7500 ms juga berkisar 132 detik.
d. Informasi Anatomi
Tabel  7.  Uji  beda friedman informasi  organ  anatomi  dengan variasi TR Anatomi p-value Keterangan Corpus Vertebrae 0,002 Ada beda Cerebrospinal Fluid 0,001 Ada beda Discuss Inverteralis 0,004 Ada beda Ligamentum Flavum 0,002 Ada beda Medulla Spinalis 0,004 Ada beda 1) Corpus vertebrae
Berdasarkan hasil uji beda friedman pada organ corpus vertebrae didapati nilai signifikansi 0,002 yang artinya ada perbedaan  informasi  anatomi  di  organ  corpus  verterbae pada variasi TR 3500 ms,TR 5500 ms, dan TR 7500 ms.
2) Cerebrospinal fluid
Berdasarkan  hasil  uji  beda friedman pada  organ cerebrospinal  fluid  didapati  nilai  signifikansi  0,001  yang artinya  ada  perbedaan  informasi  anatomi  di  organ cerebrospinal fluid pada variasi TR 3500 ms,TR 5500 ms, dan TR 7500 ms.
3) Discuss Invertebralis
Berdasarkan hasil uji beda friedman pada organ discuss intervertebralis  didapat  nilai  signifikansi  0,004  yang artinya  ada  perbedaan  informasi  anatomi  di  organ  discuss intervertebralis pada variasi TR 3500 ms,TR 5500 ms, dan TR 7500 ms.
4) Ligamentum flavum Berdasarkan  hasil  uji  beda friedman pada  organ ligamentum  flavum  didapat  nilai  signifikansi  0,002  yang artinya  ada  perbedaan  informasi  anatomi  di  organ ligamentum flavum pada variasi TR 3500 ms,TR 5500 ms, dan TR 7500 ms.
5) Medulla spinalis
Berdasarkan  hasil  uji  beda friedman pada  organ  medulla spinalis  didapat  nilai  signifikansi  0,004  yang  artinya  ada perbedaan  informasi  anatomi  di  organ  medulla  spinalis  pada variasi TR 3500 ms,TR 5500 ms, dan TR 7500 ms.
Variasi TR Mean Rank 3500 ms 1,67 5500 ms 2,01 7500 ms 2,32
Dalam  menentukan  nilai  TR  yang  dapat  menghasilkan informasi anatomi yang baik pada MRI Lumbal Sekuen T2WI FSE  yaitu  dengan  melihat  hasil  mean  rank  uji  beda friedman yaitu :
Tabel 8. Hasil mean rank Informasi anatomi variasi TR
Berdasarkan  hasil  mean  rank  informasi  anatomi  yang tercantum dalam tabel 8, menunjukkan bahwa hasil informasi citra anatomi yang paling baik adalah TR 5500 ms.
Berdasarkan  tabel  hasil  uji  beda friedman Informasi anatomi  secara  keseluruhan  yang  menunjukan  bahwa  ada perbedaan  informasi  citra  anatomi  yang  signifikan  pada  MRI Lumbal Sekuen T2WI Fast Spin Echo (FSE) potongan sagital dengan (p-value 0,000 < 0,05).
Berdasarkan  hasil  uji  beda friedman pada  organ  corpus vertebrae, cerebrospinal fluid, discuss invertebralis, ligamentum  flavum,  dan  medulla  spinalis  didapati  (p-value 0,000  <  0,05).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  ada  perbedaan signifikan  informasi  anatomi  di  semua  organ  anatomi  pada MRI  Lumbal  Sekuen  T2WI Fast  Spin  Echo (FSE)  potongan sagital dengan variasi Time Repetition .
Perbedaan  Kualitas  Citra  Pada  Pemeriksaan  MRI Lumbal  Sekuen  T2WI  Fast  Spin  Echo  (FSE)  potongan sagital dengan Variasi TR
Penerapan nilai TR di MRCCC Siloam Hospital Semanggi Jakarta berdasarkan berat badan pasien. Hal ini sesuai dengan standar  estimasi Spesific  Absorption  Rate (SAR)  berdasarkan peraturan International Electrotechnical Commission
Standards for MRI.
Sekuen Fast  Spin  Echo (FSE)  akan  menghasilkan pulsa  RF  dengan  sangat  cepat.  Hal  ini  akan  menghasilkan SAR  lebih  tinggi  dan  pemanasan  jaringan  tubuh  relatif  lebih banyak.  SAR  akan  meningkat  seiring  dengan  ukuran  atau berat badan pasien. Jika SAR meningkat maka pulsa RF akan meningkat  pula,  dan  seiring  dengan  peningkatan  nilai  TR. Untuk  memantau  dan  monitor  pemanasan  jaringan  tubuh pasien,  pemindai  MRI  memperkirakan  SAR  dari  setiap akuisisi  berdasarkan  teknis  rincian  pemindaian  dan  berat badan  pasien.  Estimasi  penghitungan  SAR  ditampilkan  pada monitor workstation MRI  sebelum  pemindaian  dimulai. (Allison, 2015).
a. Perbedaan Nilai SNR
Dari  hasil  penghitungan  nilai  SNR  yang  tertuang  pada tabel 4.5, terdapat perbedaan nilai SNR pada variasi nilai TR. Nilai  SNR  berbanding  lurus  dengan  kenaikan  nilai  TR, semakin  tinggi  nilai  TR  maka  akan  semakin  tinggi  pula  nilai SNR  pada  Corpus  Vertebrae  (CV),  Discuss  Intervertebralis
(DI), Medulla Spinalis (MS) serta Cerebro Spinal Fluid (CSF). SNR yang paling tinggi untuk Corpus Vertebrae adalah 16,14. Cerebro  Spinal  Fluid  SNR  paling  tinggi  sebesar  28,12.  pada Discuss  Intervertebralis  SNR  paling  tinggi  32,66  sedangkan untuk Medulla Spinalis SNR paling tinggi adalah 86,15.
SNR  adalah  salah  satu  matrix  paling  bermakna  yang
menggambarkan  kekhasan  suatu  objek.  Jika  nilai  SNR  ≥  5, maka  suatu  objek  dapat  dikenali  atau  dideteksi  dengan  baik. Namun jika nilai SNR mendekati 0, maka objek tersebut akan sulit  untuk  dideteksi.  Hal  ini  disebut Rose  Criterion (Bushberg,  2012).  Berdasarkan  hasil  penghitungan nilai  SNR diatas  maka  seluruh  nilai  SNR  yang  didapatkan  memenuhi Rose Criterion tersebut.
Berdasarkan  hasil  penghitungan  SNR  pada  citra  MRI Lumbal sekuen T2WI FSE terdapat perbedaan yang signifikan pada  Corpus  Vertebrae,  Cerebro  Spinal  Fluid,  Discuss Intervertebralis,  Ligamentum  Flavum,  dan  Medulla  Spinalis. Dari  hasil  penelitian  ini  didapatkan  nilai  SNR  yang  paling tinggi  dihasilkan  dengan  variasi  TR  7500  ms.  Jika meningkatkan  nilai  TR  menurut Westbrook  (2011)  akan meningkatkan  nilai  SNR,  dengan  TR  yang  panjang  akan mengakibatkan magnet longitudinal mencapai nilai maksimum,  sehingga  akan  menghasilkan  intensitas  signal yang  tinggi.  Jika nilai  SNR  meningkat  maka  intensitas  signal pada  anatomi  objek  tersebut  mengalami  peningkatan  karena perbedaan  nilai  TR  sehingga  citra  dari  anatomi  tersebut mengalami perbedaan.
b. Perbedaan Nilai CNR
Perbedaan  nilai  CNR  pada  MRI  Lumbal  Sekuen  T2WI Fast  Spin  Echo menurut  Westbrook  (2011)  didapati  dengan menghitung  selisih  nilai  SNR  suatu  obyek  atau  organ  yang saling  berdekatan.  Serta  dapat  diketahui  dengan  cara melakukan  penghitungan  nilai  SNR  terlebih  dahulu,  dengan menggunakan rumus menurut Fellner (2010) :

## SNR1 =
SNR2 =
Kemudian  nilai  CNR  pada  pemeriksaan  MRI  Lumbal dengan  melakukan  pengurangan  nilai  SNR,  antara  Corpus Vertebrae  terhadap  Discuss  Intervertebralis  (CV-DI),  Corpus Vertebrae  terhadap  Medulla  Spinalis  (CV-MS),  Corpus Vertebrae terhadap Cerebro Spinal Fluid (CV-CSF) kemudian Discuss  Intervertebralis  terhadap  Medulla  Spinalis  (DI–MS), Discuss  Intervertebralis  terhadap  Cerebro  Spinal  Fluid  (DI– CSF)  dan  Medulla  Spinalis  terhadap  Cerebro  Spinal  Fluid (MS– CSF).
Dari hasil penelitian ini dapat dilihat perubahan nilai CNR pada setiap variasi TR. Nilai rerata CNR yang tertinggi adalah TR 7500 ms pada  medulla spinalis – corpus vertebrae sebesar 70,01,  sedangkan  nilai  terendah  adalah  TR  3500  ms  yang terdapat  pada  cerebrospinal  fluid  –  discuss  invertebralis sebesar 5,82.
Variasi TR Mean Rank 3500 ms 1,66 5500 ms 2,32 7500 ms 2,02
Namun  tidak  semua  dalam  peningkatan  nilai  SNR  diikuti peningkatan  nilai  CNR,  contohnya  nilai  CNR  pada cerebrocpinal  fluid  terhadap  discuss  ligamentum  flavum dengan  variasi  TR  3500  ms  didapati  nilai  CNR  12,04, kemudian  TR  5500  ms  nilai  CNR  10,14  sedangkan  pada variasi  TR  7500  nilai  CNR-nya  sebesar  9,35  artinya  terdapat penurunan nilai CNR meskipun SNR mengalami peningkatan.
Nilai  SNR  yang  mengalami  peningkatan  diikuti  juga dengan  peningkatan  noise  sehingga  ada  dibeberapa  bagian citra  MRI  Lumbal  sekuen  T2WI Fast  Spin  Echo mengalami bluring  atau  kekaburan  citra.  Jika  dilihat  berdasarkan  hasil mean  rank  uji  beda friedman nilai  CNR  paling  baik  adalah variasi TR 7500 dengan nilai 2,32.
c. Perbedaan Nilai Scan Time
Scan  Time menurut  Westbrook  (2011)  adalah  waktu keseluruhan pada proses akuisisi data. Penghitungan nilai scan time menurut Hidayah (2015) dengan melakukan pengamatan langsung  pada  saat  pemeriksaan  berlangsung.  Berdasarkan hasil penelitian ini nilai scan time tidak mengalami perbedaan dengan variasi sampel maupun objek anatomi.
Nilai scan  time mengalami  perbedaan  terhadap  variasi nilai  TR,  yakni  perbedaan  nilai scan  time berbanding  lurus terhadap  variasi  nilai  TR,  bertambahnya  nilai  TR  akan mengakibatkan  nilai scan  time bertambah  pula.  Menurut Westbrook  (2011)  semakin  tinggi  nilai  TR  maka  akan semakin  tinggi  nilai scan  time karena  waktu  untuk menyelesaikan  akuisisi  data  atau  waktu  untuk  mengisi K- space bertambah.
Nilai scan  time tercepat  diperoleh  dari  nilai  TR  3500  ms dengan  231  detik,  diikuti  dengan  TR  5500  ms  dengan  363 detik,  dan  TR  7500  ms  yang  paling  lama  dengan  495  detik. Selisih scan time TR 3500 ms terhadap TR 5500 ms berkisar 132  detik,  dan  selisih scan  time TR  5500  ms  terhadap  TR 7500 ms juga berkisar 132 detik.
Dari keseluruhan penghitungan, pengujian serta pengamatan  terhadap  parameter  kualitas  citra  MRI,  yaitu SNR,  CNR  dan scan  time dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat perbedaan pada masing-masing parameter dengan variasi nilai TR.  Oleh  karena  itu,  dapat  ditarik  kesimpulan  bahwa  ada perbedaan yang signifikan antara perubahan nilai TR terhadap kualitas citra berdasarkan nilai SNR, CNR dan scan time pada pemeriksaan  MRI  Lumbal  sekuen  T2WI Fast  Spin  Echo (FSE) potongan sagital.

## Perbedaan  Informasi  Anatomi  Pada  Pemeriksaan  MRI
Lumbal  Sekuen  T2WI  Fast  Spin  Echo  (FSE)  potongan sagital dengan Variasi TR
Menurut  Khanna  (2014)  pemeriksaan  MRI  Lumbal  pada pembobotan  T2  direkomendasikan  menggunakan  sekuen  Fast Spin Echo (FSE) karena dapat mendeteksi tanda / gejala awal sebuah patologis, seperti edem, tumor, infeksi, fraktur, cedera ligamen,  serta  dapat  menghasilkan  citra  dengan  sinyal  yang kuat pada CSF termasuk detail akar persyarafan.
Dalam  penelitian  ini,  peneliti  memiliki  keterbatasan pengambilan  data  di  lokasi  penelitian,  yakni  belum  dapat mengaplikasikannya  kepada pasien,  sehingga  perlu  dilakukan penelitian lebih lanjut mengenai penelitian ini dengan aplikasi langsung  ke  pasien  yang  memiliki  kondisi  trauma  atau patologis.
Berdasarkan  tabel  hasil  mean  rank  informasi  masing- masing anatomi  yang tercantum pada lampiran  2, menunjukkan  bahwa  TR  5500  ms  memperoleh  nilai  hasil mean  rank  tertinggi  dalam  hasil  uji  beda  informasi  masing- masing  anatomi,  dengan  nilai  tertinggi  sebagai  berikut  ; corpus  vertebrae  dengan  nilai  mean  rank  2,30.  Cerebrospinal fluid  dengan  nilai  mean  rank  2,55.  Discuss  invertebralis dengan  nilai  mean  rank  2,45.  Ligamentum  flavum  dengan nilai mean rank 2,40. Medulla spinalis dengan nilai mean rank 2,60.  Berdasarkan  hasil  uji  beda friedman informasi  anatomi menunjukkan  bahwa  ada  perbedaan  informasi  anatomi  yang signifikan  pada  MRI  Lumbal  Sekuen  T2WI  Fast  Spin  Echo (FSE) dengan p-value <0,000.
Selanjutnya berdasarkan tabel distribusi frekuensi penilaian responden terhadap informasi anatomi, TR 5500 ms mendapatkan skor paling tinggi, hasil mean rank paling tinggi, serta  dari  hasil  uji  beda friedman antar  masing-masing anatomi.
Penggunaan  variasi  nilai  TR  sangat  berpengaruh  pada kualitas  citra  dan  informasi  anatomi  dalam  menunjang  nilai informasi  diagnostik,  sehingga  perlu  diketahui  nilai  TR  yang paling  baik  pada  pemeriksaan  MRI  Lumbal  Sekuen  T2WI Fast Spin Echo (FSE).
Oleh  karena  itu  dapat  ditarik kesimpulan  bahwa  TR  5500 ms  dapat  menghasilkan  informasi  anatomi  Corpus  Vertebrae, Cerebrospinal  Fluid,  Discuss  Invertebralis,  Ligamentum Flavum,  dan  Medulla  Spinalis  paling  baik. pada pemeriksaan MRI Lumbal Sekuen T2WI Fast Spin Echo .
Nilai TR yang Menghasilkan Kualitas Citra dan Informasi Anatomi  yang  Paling  Baik  Pada  Pemeriksaan  MRI Lumbal  Sekuen  T2WI  Fast  Spin  Echo  (FSE)  potongan sagital
Berdasarkan  hasil  penghitungan  dan  pengujian  nilai SNR  dalam  penelitian  ini,  nilai  yang  paling  tinggi  dengan variasi TR 7500 ms, namun nilai SNR saja tidak lantas dapat dijadikan  acuan  dalam  menentukan  kualitas  citra,  karena masih ada parameter lainnya seperti CNR dan Scan Time.
Contrast  to  noise  Ratio  (CNR)  menurut  Westbrook (2011)  didapati  dengan  menghitung  selisih  nilai  SNR  suatu obyek atau organ yang saling berdekatan. Nilai CNR menurut Fatimah (2013) didapat dengan menghitung SNR jaringan 1 – SNR jaringan 2,
Dari  hasil  penghitungan  dan  pengujian  nilai  CNR, nilai  yang  paling  tinggi  dengan  variasi  TR  7500  ms.  Selain memiliki nilai SNR dan CNR yang tinggi, juga harus memiliki nilai scan time yang rendah karena menurut Westbrook (2011) scan  time penting  dalam  menjaga  kualitas  citra,  karena  scan time  yang  lama  memberi  volunteer  lebih  banyak  kesempatan
untuk bergerak selama akuisisi. Setiap gerakan volunteer akan menurunkan  kualitas citra MRI.
Berdasarkan  penghitungan  dan  pengujian  nilai  SNR  dan CNR,  nilai  yang  paling  tinggi  dengan  variasi  TR  7500  ms, namun  nilai  SNR  dan  CNR  saja  tidak  dapat  dijadikan  acuan dalam  menentukan  kualitas  citra,  karena  nilai  scan  time  TR 7500  ms  yang  panjang  yakni  selama  495  detik..  Hal  ini menjadi kekurangan TR 7500 ms karena scan time yang relatif lebih panjang daripada TR 3500 ms dan TR 5500 ms.
Menurut  penulis  nilai  TR  yang  dapat  menghasilkan kualitas  citra  dan  informasi  anatomi  yang  baik  pada pemeriksaan  MRI  Lumbal  sekuen  T2WI Fast  Spin  Echo adalah  TR  5500  ms,  pada  variasi  TR  tersebut  didapati  nilai SNR dan CNR yang lebih tinggi daripada TR 3500 ms, namun dengan scan  time yang  relatif  cepat.  Hal  ini  merupakan keuntungan  dari  TR  5500  ms  serta  artefak  yang  ditimbulkan karena noise pada nilai TR 5500 ms dibandingkan dengan TR 7500  ms  lebih  kecil  sehingga  bluring  atau  kekaburan  citra pada  anatomi  organ  relatif  kecil,  sehingga  informasi  anatomi pada pemeriksaan MRI Lumbal tersaji dengan baik.
Perubahan nilai TR sangat berpengaruh pada kualitas citra dan  informasi  anatomi  dalam  menunjang  nilai  informasi diagnostik, sehingga perlu diketahui nilai TR yang paling baik pada pemeriksaan MRI Lumbal Sekuen T2WI Fast Spin Echo (FSE).
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  dapat  disimpulkan  bahwa nilai  TR  5500  ms  dapat  menghasilkan  kualitas  citra  dan menampakkan informasi anatomi Corpus Vertebrae,
Cerebrospinal  Fluid,  Discuss  Invertebralis,  Ligamentum Flavum, dan Medulla Spinalis paling baik.

## Simpulan
1. Perbedaan  kualitas  citra  MRI  Lumbal  Sekuen  T2WI  Fast Spin  Echo  dengan  variasi  nilai  TR  diantaranya berdasarkan pada :
a. Ada  perbedaan  yang  signifikan  nilai  SNR  Corpus Vertebrae, Cerebrospinal
Fluid, Discuss
Intervertebralis,  dan  Medulla  Spinalis  dengan  nilai signifikansi  p  value  <  0.001,  MRI  Lumbal  Sekuen T2WI Fast Spin Echo dengan variasi nilai TR
b. Ada  perbedaan  yang  signifikan  nilai  CNR  Corpus Vertebrae, Cerebrospinal
Fluid, Discuss
Intervertebralis,  dan  Medulla  Spinalis  dengan  nilai signifikansi  p  value  <  0.001  MRI  Lumbal  Sekuen T2WI Fast Spin Echo dengan variasi nilai TR
c. Ada  perbedaan  yang  signifikan  nilai scan  time dengan  nilai  signifikansi  p  value  <  0.001  MRI Lumbal Sekuen T2WI Fast Spin Echo dengan variasi nilai TR.
2. Ada  perbedaan  yang  signifikan  nilai  pada  informasi anatomi  Corpus  Vertebrae,  Cerebrospinal  Fluid,  Discuss Intervertebralis,  Ligamentum  Flavum,  dan  Medulla Spinalis  dengan  nilai  signifikansi  p  value  <  0.001  MRI Lumbal Sekuen T2WI Fast Spin Echo dengan variasi nilai TR.
3. Nilai  TR  yang  dapat  menghasilkan  kualitas  citra  dan informasi  anatomi  yang  baik  pada  pemeriksaan  MRI Lumbal Sekuen T2WI Fast Spin Echo adalah 5500 ms.
Saran penulis berdasarkan pada hasil penelitian ini adalah untuk pemeriksaan MRI Lumbal sekuen T2WI Fast Spin Echo (FSE)  potongan  sagital,  radiografer  dapat  mengunakan  nilai Time  Repetition 5500  ms  karena  dapat  menghasilkan  kualitas citra  dan  informasi  anatomi Corpus  Vertebrae , Cerebrospinal Fluid , Discuss  Intervertebralis , Ligamentum  Flavum ,  dan Medulla Spinalis paling baik.

## Daftar Pustaka
Allison,  J.  2015, “MRI  Sequences  Produce  the  Highest Specific  Absorption  Rate  (SAR),  and  Is  There Something  We  Should  Be  Doing  to  Reduce  the  SAR During  Standard  Examinations”, American  Journal Radiology.
Bushberg, T, Jerrold. 2012, The Essential Physics of Medical Imaging ,  Lippincott  Williams  &  Wilkins,  A  Wolters Kluwer. Philadelphia, PA 19103, USA
Fatimah,  Dahjono  J,  Sativa,  Metria  Riza.  2013,  Optimisasi Field  Of  View (Fov)  Terhadap  Kualitas  Citra  Pada T2WI FSE MRI Lumbal Sagital Vol. 1, No. 1, JImeD ISSN 2356-301X.
Fellner,C., Menzel, F.A.C., Ginthoer, N., Zorger, A., Schreyer, E.M.,  Jung, S., Feuerbach.,  Finkenzeller,T., 2010, BLADE in Sagittal T2-Weighted MR Imaging of the Cervical Spine, American Journal of
Neuroradiology April 2010, 31 (4) 674-68
Hidayah,  Syamsul.,  Sutanto., Heri.,  Tohir  Sohidi  Rudi.  2015, Pengaruh  Perubahan  TR  Terhadap  Nilai  CNR  dan Efisiensi  Kontras  pada  Citra  MRI  Head  Sequense  T1 Weighted  Image, Volume  4  No.  1,  Youngster  Physic Journal
Khanna, A.Jay. 2014. MRI Essentials for the Spine Specialist , Thieme  Medical  Publishers,  New  York,  NY  10001, USA
Moeller,  B.  Torsten.  Reif  Emil.  2010. MRI  Parameters  and Positioning,  2nd  Edition ,  Thieme  Medical  Publishers, New York, NY 10001, USA
Pearce,  E.  2016. Anatomi  dan  Fisiologi  untuk  Paramedis . Jakarta: Gramedia.
Prastowo,  Alan,  Tanjung,  Aji.,  Setiabudi,  Wahyu.,  Anam Choirul. 2013 Korelasi Nilai Time Repetition (TR) dan Time Echo (TE) terhadap Signal to Noise Ratio (SNR) Pada Citra MRI, Volume 16, No. 4, Berkala Fisika.
Westbrook,  Catherine.  2011, Handbook  of  MRI  Technique Third Edition , London Blackwell, Science Ltd., United
Kingdom.
Westbrook  ,  Catherine.,  Kaut  Carolyn  Roth.,  Talbot  John, 2011. MRI  in  Practice  Fourth  Edition Blackwell Publishing Ltd Ltd., United Kingdom.
Westbrook,  Catherine.  2014, Handbook  of  MRI  Technique Fourth  Edition ,  John  Wiley  &  Sons,  Ltd.,  United Kingdom.