## Pengaruh Terapi Akupunktur dan Akupresur terhadap Penurunan Tingkat Nyeri pada Penderita Nyeri Tungkai Bawah di Dukuh Duwetan

## The Effect of Acupuncture and Acupressure Therapy Against a Decline in The Level of Pain in Lower Limb Pain in Dukuh Duwetan
Imrok Atus Sholihah a , Sri Widyastari b , Wahyu Eka Hastuti c
a, b, c) Jurusan Akupunktur, Potekkes Kemenkes Surakarta, Jl. Letjen Sutoyo, Mojosongo Jebres Surakarta
Korespondensi: imrokatussholihah6@gmail.com

## ABSTRAK
Latar Belakang: Tungkai  bawah adalah bagian tubuh  yang mudah mengalami  nyeri dan cedera  dikarenakan  untuk  menopang  berat  badan  keseluruhan.  Akupunktur  adalah  suatu ilmu  pengobatan  timur  dengan  penusukan  jarum  pada  daerah  khusus  dipermukaan  tubuh yang  dapat  menimbulkan  efek  analgesi.  Akupresur  merupakan  perkembangan  terapi  pijat penekanan  pada  titik  akupunktur  yang    meningkatkan  saturasi  oksigen  dan  menimbulkan efek  relaksasi  otot.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  adanya  pengaruh  terapi akupunktur dan akupresur terhadap penurunan tingkat nyeri penderita nyeri tungkai bawah. Waktu  dan  tempat:  bulan  Februari-Maret  di  Dukuh  Duwetan,  Kelurahan  Ngunut, Kecamatan Jumantono, Kabupaten Karanganyar.
Subyek  dan  metode: Sampel  penelitian  yang  diambil  adalah  30  petani  baik  laki-laki maupun  perempuan,  berusia  30-50  tahun  yang  memiliki  keluhan  nyeri  tungkai  bawah selama dan sesudah bekerja. Penelitian ini merupakan penelitian pre-eksperimental dengan rancangan One Group pretest-posttest dengan sampel 30 masyarakat Dukuh Duwetan yang memenuhi  kriteria  inklusi.  Data  yang  dikumpulkan  merupakan  data  primer  dengan pencatatan  dan  penilaian  hasil  tindakan.  Uji  statistik  menggunakan  analisis  univariat  dan bivariat menggunakan analisis Wilcoxon.
Hasil: Terdapat  penurunan  skala  nyeri  pada  penderita  nyeri  tungkai  bawah  masyarakat Dukuh Duwetan dengan hasil uji Wilcoxon nilai  p= 0,00<0,05.
Kesimpulan: Adanya pengaruh terapi akupunktur dan akupresur terhadap penurunan nyeri tungkai bawah
Kata Kunci: Akupunktur, Akupresur, Tungkai Bawah

## ABSTRACT
Background: The Lower Limb is the body prone to pain and injuries due to prop up the overall weight. Acupuncture is  an eastern medicine with  stabbing needles on the specific surface  area  of  the  body  that  can  cause  analgesic  effects.  Acupressure  massage  therapy development  emphasizes  acupuncture  points  that  increase  the  saturation  of  oxygen  and cause muscle relaxation effects. Our study aimed to identify the influence of acupuncture and acupressure therapy against a decline in the lower limb pain sufferers' pain level. Subject  and  method: The  study  was  conducted  in  February-March  In  Dukuh  Duwetan, Village  Jumantono,  district  Ngunut,  Karanganyar  Regency.  The  sample  of  the  research taken  is  30  farmers,  both  men,  and  women,  aged  30-50  years  have  lower  limb  pain complained  during  and  after  work.  This  research  is  a  pre-experimental  design  with  One Group  pretest-posttest  with  a  30  community  Dukuh  Duwetan  meets  the  criteria  of inclusion. The data collected is the primary data with the recording and assessment of the results of the action. Statistical tests using univariate analysis and bivariate analysis using Wilcoxon.
Result: There is a decreasing scale of pain in lower limb pain sufferers community Dukuh Duwetan with the value of the Wilcoxon test p = 0.00 < 0.05.
Conclusion: The presence of acupuncture and acupressure therapy were influence against downturn lower limb pain.
Keywords: Acupuncture, Acupressure, The Lower Limbs

## PENDAHULUAN
Menurut Korean  Acupuncture  & Moxibustion  Medicine  Society (2012) bahwa  perawatan  akupunktur  didasarkan pada  teori  dasar  pengobatan  tradisional China  seperti  yin  dan  yang  dan  teori meridian,  bagian-bagian  tertentu  dari tubuh  secara  fisik  dirangsang  untuk menimbulkan  reaksi  dalam  tubuh  dan banyak  digunakan  untuk  nyeri  dan penyakit paralitik 1 .
Pengobatan  timur  menggunakan pengobatan  alami  secara  turun  temurun, antara  lain:  pijat,  akupunktur,  pemanasan (moksibusi) dan terapi lainnya.
Akupunktur  adalah  metode  pengobatan dengan  memasukkan  jarum  kecil  khusus ke  dalam  kulit  pada  titik  tertentu,  sesuai dengan penyakit pasien dan kondisi tubuh pasien 2 .  Selain  akupunktur,  pengobatan nyeri  juga  bisa  menggunakan  akupresur, yaitu menekan beberapa kali
menggunakan ibu jari, jari, atau menggunakan  siku  di  mana  rasa  sakit dirasakan  dan  di  akupunktur  titik.  Juga, akupresur  mudah  untuk  menekankan sirkulasi  darah  dan  oksigen 3 .  Akupresur memberikan  efek  signifikannya  dalam berbagai  kelompok  penyakit  dengan gejala  kronis  seperti  nyeri  dan  gangguan tidur 4 .
Menurut  penelitian  sebelumnya Haryanto (2018) bahwa terdapat pengaruh terapi  akupunktur  pada  titik  Bl  56 (Chengjin) dan Sp 6 (Sanyinjiao) terhadap penurunan nyeri di otot gastrocnemius (p= 0,000<0,05). 5 Penelitian lain yang dilakukan    Resmi  (2020)  bahwa  ada pengaruh akupresur terhadap nyeri punggung bawah pada ibu hamil trimester III dengan nilai p value 0,000 6 .
Berdasarkan hasil survei pendahuluan  di  Dukuh  Duwetan,  Desa Ngunut, Kecamatan Jumantono,
Kabupaten Karanganyar,
didapatkan jumlah  penduduk  sebanyak  54  Kepala Keluarga  dengan  total  jumlah  penduduk sebanyak  217  warga.  Dari  total  jumlah penduduk  tersebut,  sebanyak  47  warga mengalami nyeri pada kaki, dan 38 warga mengalami  nyeri  pada  tungkai  bawah. Berdasarkan  hal  tersebut  diatas,  maka peneliti tertarik meneliti tentang penurunan  tingkat  nyeri  pada  penderita nyeri di tungkai bawah di Dukuh tersebut.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui adanya pengaruh terapi akupunktur dan akupresur terhadap penurunan  tingkat  nyeri  penderita  nyeri tungkai bawah di Dukuh Duwetan.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  ini  merupakan penelitian kuantitatif menggunakan penelitian pre-eksperimental design
dengan  bentuk onegroup  pretest  postest design . Penelitian ini memberikan perlakuan pada satu kelompok yang diberi tindakan akupunktur dan akupresur disertai  dengan  pengukuran  sebelum  dan setelah diberikan perlakuan tanpa menggunakan kelompok kontrol. Variabel dependen  adalah  penurunan  tingkat  nyeri pada tungkai bawah. Variabel independen adalah  terapi akupunktur dan akupresur.
Populasi  dalam  penelitian  adalah masyarakat  dukuh  Duwetan  Kelurahan Ngunut,  Kecamatan  Jumantono.  Teknik pengambilan  sampel  adalah Purposive Sampling sebanyak  30  reponden  dengan kriteria  inklusi  memiliki  keluhan  nyeri pada  tungkai  bawah.  Pengambilan  data dilakukan  pada  bulan  Maret-April  2019. Pengumpulan  data  menggunakan  lembar observasi  penggolongan  derajat  nyeri menurut  Smeltzer,  S.C  bare  B.G  dan terapi  jarum  akupunktur  dan  akupresur dengan melakukan penusukan titik BL-40 (Weizhong),  BL-57  (Chengsan)  dan  BL- 60 (Kunlun).
Skala  nyeri  yang  berisi  angka  0- 10,  skala  0  berarti  tidak  ada  nyeri  dan
skala  10  berarti  nyeri  tak  tertahankan. Langkah terapi Akupunktur yaitu membersihkan  daerah  tusukan  dengan kapas  alkohol  70%,  melakukan  tindakan penusukan  pada  titik  BL-40,  BL-57,  dan BL-60,  kemudian  dibersihkan  kembali dengan  kapas  alkohol.  Langkah  terapi akupresur yaitu membasahi tangan dengan minyak  zaitun,  melakukan  massge  untuk penyesuaian  otot,  melakukan  tindakan penekanan  pada  titik  BL-40,  BL-57,  dan BL-60 selama 20 menit, namun setelah 15 menit dilakuan penjedaan selama 1 menit.
Penelitian  ini  dilakukan  analisis univariat, uji normalitas Shapiro-Wilk , dan uji analisis Wilcoxon.

## HASIL
Tabel 1 Distribusi frekuensi karakteristik subyek penelitian Karakteristik F % Usia 30-35 tahun 5 16,67 36-40 tahun 9 30,00 41-45 tahun 8 26,67 46-50 tahun 8 26,67 Jenis Kelamin Laki-laki 14 46,67 Perempuan 16 53,33 Pendidikan SD 11 36,67 SMP 12 40,00 SMA 4 13,33 D3/S1 3 10,00 Pekerjaan Petani 10 33,33 Buruh Tani 13 43,34 Swasta 7 23,33 Berdasarkan tabel 1 diatas diketahui  dari  30  subyek  penelitian mayoritas usia yaitu 36-40 tahun sebanyak 9  (30,00%),  jenis  kelamin  perempuan sebanyak  16  (53,33%),  pendidikan  SMP sebanyak  12  (40,00%),  dan  pekerjaan sebagai buruh tani sebanyak 13 (43,34%).
Tabel 2 Distribusi frekuensi pengukuran skala nyeri Skala Nyeri f % Sebelum terapi 3 1 3,33 4 5 16,67 5 8 26,67 6 6 20,00 7 10 33,33 Sesudah terapi 0 23 76,67 1 3 10,00 2 4 13,33 Skala penurunan nyeri 3 3 10,00 4 7 23,33 5 7 23,33 6 5 16,67 7 8 26,67
Berdasarkan tabel 2 diketahui hasil mayoritas skala pengukuran nyeri sebelum diberikan  terapi  yaitu  dengan  nilai  7 sebanyak  10  subyek  penelitian  (33,33%). Mayoritas pengukuran skala nyeri sesudah diberikan  terapi  yaitu  dengan  nilai  0 sebanyak  23  subyek  penelitian  (76,67%). Mayoritas  subyek  penelitian  mengalami skala penurunan nyeri yaitu dengan nilai 7 sebanyak 8 (26,67%).
Tabel 3 Distribusi  Gambaran  Skala Nyeri Skala Nyeri Mean SD Min- Maks Sebelum terapi 5,63 1,22 3,0-7,0 Sesudah terapi 0,37 0,72 0,0-2,0 Skala Penurun- an nyeri 5,27 1,36 3,0-7,0
Berdasarkan  tabel  3  diketahui  dari 30  subyek  penelitian  rata-rata  nilai  skala nyeri sebelum diberikan  terapi  yaitu 5,63, skala  nyeri  sesudah  diberikan  terapi  yaitu 0,37, dan nilai skala penurunan nyeri yaitu
5,27.
Tabel 4

## Uji Normalitas Data
Skala Nyeri n Shapiro-Wilk Sign Sebelum terapi 30 0,002 Sesudah terapi 30 0,000
Berdasarkan  tabel  4  Menurut Dahlan  (2014)  berdasarkan  data  tersebut diatas,  pengujian  data  yang  digunakan adalah  uji  Shapiro-Wilk  karena  jumlah responden  kurang  dari  50  yaitu  hanya  30 subyek  penelitian.  Hasil  uji  normalitas menunjukkan  bahwa  nilai  Sig.  derajat nyeri  sebelum  terapi  adalah  0,00  dan signifikansi sesudah terapi adalah 0,000 < 0,05 yang berarti data skala nyeri sebelum dan  sesudah  terapi  berdistribusi  tidak normal.
Karena  data  yang  diuji  tidak berdistribusi  normal,  maka  uji  hipotesis yang digunakan adalah uji non parametrik W ilcoxon yaitu untuk mengetahui perbedaan hasil derajat nyeri sebelum dan sesudah dilakukan terapi akupunktur.
Tabel 5 Uji Analisis Wilcoxon Skala Nyeri Median  Min Maks p Sebelum terapi 6,0 3,0 7,0 0,000 Sesudah terapi 0,0 0,0 2,0
Hasil  uji  analisis Wilcoxon yang sudah  dilakukan  didapatkan  hasil  nilai signifikan p <  0,05  maka  H o ditolak  dan menerima  H a, yang  berarti  terdapat pengaruh terapi akupunktur dan akupresur terhadap  penurunan  tingkat  nyeri  pada penderita  nyeri  tungkai  bawah  di  Dukuh Duwetan,  kelurahan  Ngunut,  Kecamatan Jumantono ( p =0,000).

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  mayoritas  usia  yaitu  36-40  tahun sebanyak  9  (30,00%),  jenis  kelamin
perempuan sebanyak 16 (53,33%), pendidikan  SMP  sebanyak  12  (40,00%), dan pekerjaan sebagai buruh tani sebanyak 13 (43,34%). Menurut penelitian Platini (2018) bahwa sebagian besar  pada rentang    usia    36-45  tahun  sebanyak  17 responden  (42,5%)  mengalami  fraktur ekstermitas  bawah. 7 Usia      sebagian besar   pada   usia    produktif.   Hal   ini dikarenakan      usia      tersebut  merupakan usia      produktif      yang      lebih      banyak melakukan  aktivitas  dan  mobilisasi. 8
Dalam  penelitian  Sinaga  (2021) bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan antara jenis kelamin dengan nyeri punggung  bawah  ( p =  0.03)  dengan  hasil analisis multivariat menunjukkan hubungan yang signifikan ( p =0.01) dengan  OR  sebesar  2,053.  Hasil  ini didukung  penelitian  yang  dilakukan  oleh Wang  dkk  yang  menunjukkan  hasil prevalence  ratio  nyeri  punggung  bawah pada  perempuan  dibanding  laki-laki  usia dewasa  madya  sebesar  1.140.  Jenis kelamin  perempuan  pada  usia  dewasa madya memiliki prevalensi nyeri punggung  bawah  lebih  tinggi  dibanding dengan  laki-laki  dapat  diakibatkan  oleh perimenopausal  abdominal  weight  gain ataupun  adanya  degenerasi  pada  lumbar dimana  pada  perempuan  usia  setelah menopause  (sekitar  45–50  tahun),  diskus intervertebralis  lumbar  pada  perempuan mengalami  degenerasi  jauh  lebih  cepat dibandingkan laki-laki yang dapat meningkatkan  resiko  terjadinya  nyeri punggung bawah pada perempuan 9 . Selain  itu,  penelitian  Şimşek  dkk pada  tahun  2017  menunjukkan  bahwa faktor  individu  seperti  usia,  indeks  massa tubuh  tinggi,  sudah  menikah,  jenis kelamin  perempuan  serta  kurangnya rutinitas olahraga merupakan faktor resiko nyeri punggung bawah 10 .  Selain itu, nyeri punggung  bawah  juga  dapat  dikaitkan dengan  faktor  resiko  pekerjaan  dimana 11─80%  dari  faktor  tersebut  terlibat dalam  faktor  ergonomis  seperti  duduk
terlalu  lama,  mengangkat  beban,  serta membungkuk 11 .
Data tabel 2 menunjukkan pengukuran skala nyeri sebelum pemberian terapi akupunktur dan akupresur mayoritas didapatkan mayoritas dengan  nilai  7  sebanyak  10  subyek (33,33%), pengukuran skala nyeri sesudah diberikan  terapi  yaitu  dengan  nilai  0 sebanyak  23  subyek  penelitian  (76,67%). Mayoritas  subyek  penelitian  mengalami penurunan nyeri yaitu dari nilai 7 menjadi nilai  0  sebanyak 8 (26,67%). Hal  tersebut menunjukkan  bahwa    penelitian  ini terdapat  pengaruh  terapi  akupunktur  dan akupresur  terhadap  penurunan  nyeri  pada penderita  nyeri  tungkai  bawah  di  Dukuh Duwetan  kelurajan  Ngunut,  Kecamatan Jumantono ( p =0,000).
Menurut teori bahwa terapi nonfarmakologi atau terapi  komplementer alternatif  untuk  mempercepat  proses penyembuhan  pada  pasien  hiperurisemia yaitu terapi herbal, hemeopati, akupunktur,  akupresur,  terapi  nutrisi, refleksologi, terapi garam, dan yoga 12 .
Titik  akupunktur  yang  dipilih dalam  penelitian  ini  adalah  BL-40 (Weizhong) yang terletak pada pertengahan lipat melintang kulit popliteus,  titik  tersebut  merupakan  titik He  kandung  kemih,  titik  pengalaman untuk  mengatasi  nyeri  pinggang  serta dapat  mengatasi  nyeri  pada  ekstremitas bawah.  Titik  BL-57  (Chengsan)  yang terletak pada tengah tengah batas distal m. Gastroknemius merupakan titik lokal pada ekstremitas bawah yang, titik tersebut juga disebut  penyokong  gunung  yang  artinya penahan berat badan. Menurut Healthcare Medicine  Institute (2016)  kedua  titik tersebut  merupakan  titik  yang  efektif untuk  mengatasi  nyeri  pada  tungkai bawah dengan hanya memberikan tindakan  elektroakupunktur  selama  30 menit  dan  dari  62  pasien  tingkat kesembuhan mencapai 91,8%, pada penelitian  ini  dengan  memadukan  terapi
akupuntur  dan  akupresur  pada  kedua  titik tersebut diperoleh
hasil rata-rata penurunan sebesar 5, dan subyek penelitian  yang  sembuh  total  (skala  nyeri 0) mencapai 80% 13 .
Terapi  akupresur  menggunakan jari  tangan  terapis  sedangkan  terapi akupunktur menggunakan jarum. Rangsangan  menggunakan  jari  tangan terapis  hanya  pada  permukaan  superfisial saja sedangkan rangsangan jarum langsung  menembus  kulit  dan  dapat memberikan  efek  pada  sistem  imunologi, neurokimia dan neurbiologi secara langsung 14 .
Penelitian  Aszar  et  al  (2018) bahwa terapi akupunktur dapat menurunkan  skala  nyeri  punggung  bawah dari  skala  8  menjadi  0  dan  kekakuan  dari skala  3  menjadi  0,  selain  itu  mengurangi frekuensi  timbulnya  nyeri  punggung bawah 15 . Beberapa teori yang menjelaskan efek  analgesik  pada  terapi  akupunktur. Teori  Mackenzie  menyatakan  bahwa stimulasi  sensori  dari  jarum  akupunktur dapat  menyebabkan  reaksi  fungsional pada  otot,  ligament  dan  pembuluh  darah yang  di  inervasi  oleh  myelotome  yang sama. Beberapa peneliti telah membuktikan  bahwa  akupunktur  dapat merangsang sekresi endorphin dan enkephalin yang dapat memodulasi responnyeri sehingga timbul efek analgesik 5 .  Hormon  endorfin adalah senyawa yang dilepaskan di bagian bawah otak,  yang  berfungsi  untuk  membuat orang  merasa  nyaman  dan  bahagia sehingga  rasa  sakit  yang  diderita  dapat berkurang 2 .
Penelitian  Pribadi  et  al  (2021) bahwa  terdapat  penurunan  kadar  asam urat dan nyeri pada klien asam urat tinggi setelah pemberian akupresur selama 7 hari di  Poncowarno  Kecamatan  Kalirejo, Lampung  Tengah 16 .  Penelitian  Murphy (2019) menyatakan bahwa secara signifikan  perawatan  akupresur  memiliki
dampak  positif  pada  penuruan  rasa  nyeri (>30%) 4 .
Akupresur  merupakan  salah  satu teknik  pengobatan  tradisional  Cina  ang dapat digunakan untuk menurunkan nyeri, mengobati penyakit dan cidera. Akupresur dilakukan  dengan  memberikan  tekanan fisik pada beberapa titik pada permukaaan tubuh  yang  merupakan  tempat  sirkulasi energi  dan  keseimbangan  pada  kasus gejala  nyeri.  Teknik  akupresur  ini  tidak invasif,  aman,  dan  efektif.  Akupresur terbukti dapat mengurangi nyeri punggung,  kepala,  osteoarthritis,  otot, leher,  nyeri  pre-operasi  dan  post-operasi, mual muntah dan masalah tidur 16 .
Keterbatasan  dalam  penelitian  ini adalah  tidak  ada  kelompok  kontrol sebagai  pembanding,  skala  pengukuran nyeri  masih  menggunakan  satu  instrumen yaitu  VAS,  dan  jumlah  sampel  masih sedikit (30 subyek penelitian).

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
Hasil  pengukuran  skala  nyeri sebelum pemberian terapi akupunktur dan akupresur mayoritas didapatkan mayoritas dengan  nilai  7  sebanyak  10  subyek (33,33%), pengukuran skala nyeri sesudah diberikan  terapi  yaitu  dengan  nilai  0 sebanyak  23  subyek  penelitian  (76,67%). Mayoritas  subyek  penelitian  mengalami penurunan nyeri yaitu dari nilai 7 menjadi nilai  0 sebanyak 8 (26,67%). Hal  tersebut menunjukkan  bahwa    penelitian  ini terdapat  pengaruh  terapi  akupunktur  dan akupresur  terhadap  penurunan  nyeri  pada penderita  nyeri  tungkai  bawah  di  Dukuh Duwetan  kelurajan  Ngunut,  Kecamatan Jumantono ( p =0,000).

## Saran
Masyarakat dapat melakukan terapi    akupunktur  sebagai  salah  satu alternatif  untuk  menyembuhkan  nyeri dengan efektif dan relatif tidak
menimbulkan  efek  samping.  Selain  itu mayasrakat  yang  masih  masih  takut menggunakan  jarum  suntik  bisa  diatasi dengan terapi akupresur.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kim  SJ,  Jeong  SM,  Lee  CH,  Yoon JY, Shim SE, Kim JH, Goo BH, Park YC,  Baek  YH,  Nam  SS,  Seo  BK (2018).  A  Review  of  Acupuncture Treatment  Methods  for  Lumbar
Herniated Intervertebral Disc. J Acupunct Res 2018;35(4):158-168
2. Kurniati  R,  Imandiri  A,  Herawati  L (2020). The Effect of Acupressure on Low  Back  Pain  Cases. IJIM ,  Vol  1, Issue 1, 2020.
3. Handayani  N,  Khairiyatul  RKA. Pengaruh Akupresur Terhadap Penurunan  Mual  Dan  Muntah  Pada Ibu  Hamil  Di  Praktek  Mandiri  Bidan
Sidoarjo. Embrio .  2019;11(2):¬102- ¬109.
4. Murphy  SL,  Harris  RE,  Keshavarzl NR, Zick SM (2019). Self- Administered Acupressure for Chronic Low Back Pain: A
Randomized  Controlled  Pilot  Trial. Pain  Medici ne,  20(12),  2019,  2588– 2597. doi: 10.1093/pm/pnz138
5. Haryanto  JT,  Nugrroho  AP,  H  WE (2018).  Pengaruh  Terapi  Akupunktur Pada Titik Bl 56 (Chengjin) Dan Sp 6 (Sanyinjiao) Terhadap Penurunan Nyeri  Di  Otot  Gastrocnemius. Jurnal Kesehatan  Kusuma  Husada ,  Januari 2018
6. Resmi  DC,  Tryarini  IA  (2020). Pengaruh  Akupresur  Terhadap  Nyeri Punggung  Bawah  Pada  Ibu  Hamil Trimester III. Jurnal Ilmiah
Kesehatan 2020
7. Platini  H,  Chaidir  R,  Rahayu  U (2020).  Karakteristik  Pasien  Fraktur Ekstremitas  Bawah. Jka ,  2020;  7(1): 49-53
8. Norris  BL,  Lang  G,  Russell  TAT,
Rothberg  DL,  Ricci  WM,  Borrelli  J (2018).  Absolute  Versus    Relative Fracture    Fixation:    Impact  on Fracture Healing. Journal of Orthopaedic Trauma. https://doi.org/- 10.1097/¬BOT.0000000000001124 9. Sinaga  TA,  Makkiyah  FA  (2021). Faktor  Yang  Mempengaruhi  Nyeri Punggung  Bawah  Pada  Usia  Dewasa Madya  di  Jakarta  dan  Sekitarnya Tahun  2020. Prosiding  Seminar Nasional Riset Kedokteran (SENSORIK II) , Vol 2, No 1 (2021)
10. Şimşek  Ş,  Yaǧci  N,  Şenol  H  (2017). Prevalence of and risk factors for low back  pain  among  healthcare  workers in  Denizli. Agri, 29(2),  71-78. https://doi.org/10.5505/agri.2017.325 49
11. Diallo SYK, Mweu MM, Mbuya SO, Mwanthi  MA  (2019).  Prevalence  and risk  factors  for  low  back  pain  among university  teaching  staff  in  Nairobi, Kenya:  A  cross-sectional  study. F1000¬Research , 8(June).https://- doi.org/10.12688/F1000RESEARCH. 19384.1
12. Rahmah,  A.  (2017). Efektivitas  pijat refleksi  dan  pijat  tubuh  terhadap asam urat darah dan skala nyeri pada pasien  hiperurisemia  di  Ciledug . Bachelor's thesis, UIN Syarif
Hidayatullah Jakarta:
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan. 13. Saputra, Koosnadi
(2009).
Akupunktur  untuk  Nyeri  dengan Pendekatan  Neurosain .  CV  Agung Seto : Jakarta.
14. Widowati R (2017). Efektivitas Terapi  Akupunktur  Dan  Inframerah Dalam Menurunkan Nyeri Muskuloskeletal  Pada  Lanjut  Usia . Tesis.  Surakarta:  Universitas  Sebelas Maret
15. Aszar  FD,  Imandiri  A,  Mustika  A (2018). Terapi Nyeri Punggung Bawah  Dengan  Akupunktur  Dan
Herbal Kunyit. Journal of Vocational Health Studies 02 (2018): 74–79 16. Pribadi  T,  Rahma  A,  Yulendasari  R (2021).  Pemberian  Akupresur  Untuk
Menurunkan  Nyeri  Dan  Kadar  Asam Urat  Pada  Klien  Asam  Urat  Di Poncowarno Kecamatan Kalirejo Lampung  Tengah. Jurnal  Kreativitas Pengabdian Kepada Masyarakat
(PKM),  VOLUME  4  NOMOR  3 TAHUN 2021 Hal 515-519