Positive Self-Talk untuk Mengurangi Tingkat Kecemasan

## Pada Lanjut Usia Dengan Hipertensi
(Positive Self-Talk to Reduce Anxiety Levels in Elderly with Hypertension)
Harisma Fakhrun Nisa’ * , Dessy Pranungsari Universitas Ahmad Dahlan, Yogyakarta, Indonesia
*) harisma.fnisa@gmail.com

## Abstrak
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  efektivitas  teknik positive  self-talk sebagai strategi dalam mengurangi kecemasan yang dialami orang lanjut usia penderita hipertensi. Partisipan dalam penelitian ini berjumlah 8 orang yang merupakan orang lanjut usia penderita hipertensi dan memiliki skor  kecemasan berat yaitu > 27 berdasarkan Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS). Penelitian ini menggunakan desain eksperimental dengan re-treatment ( one group pretest and posttest design ). Analisis data menggunakan uji statistic non parametric Wilcoxon untuk melihat perbedaan pretest dan posttest dalam menentukan hasil intervensi . Hasil menunjukkan bahwa terjadi penurunan skor tingkat kecemasan yang dialami oleh 8 partisipan,  di  mana  skor  kecemasan  berada  pada  kategori  sedang.  Hasil  analisis  data menunjukkan bahwa nilai Z= -2,536 dengan signifikansi p= 0,011 (p< 0,05). Artinya, ada perbedaan yang signifikan antara tingkat kecemasan yang dialami partisipan  sebelum dan sesudah  proses  intervensi.  Dengan  demikian,  partisipan  mampu  mengubah  pemikiran negatif yang irrasional, menjadi pemikiran yang lebih positif.
Kata kunci: hipertensi, kecemasan, orang lanjut usia, positive self-talk

## Abstract
This  research  aimed  to  determine  the  effectiveness  of  positive  self-talk  technique  as  a strategy to reduce anxiety in elderly with hypertension. The participants in this study were 8  elderly  having  hypertension  and  severe  anxiety  symptoms  which  were  indicated  by Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS) score > 27. This research is a experimental study with a re-treatment design treatment (one group pretest and posttest design). The results showed that anxiety level score of the participants had decreased and were in the medium category  at  the  end  of  the  experiment.  Data  analysis  method  used  were  Wilcoxon  non- parametric  statistical  test  to  examine  the  differences  between  pretest  and  posttest  in determining the result of the intervention. The results showed a significant difference (Z=- 2.536, p= 0.011). Therefore, participants were able to change irrational negative thoughts into more positive thoughts.
Keywords : anxiety, elderly people, hypertension, positive self-talk.

## PENDAHULUAN
Lanjut  usia  (lansia)  adalah  periode  penutup dalam rentang hidup seseorang, yaitu suatu periode di mana seseorang telah beranjak jauh dari periode
terdahulu yang lebih menyenangkan atau beranjak dari waktu yang penuh manfaat. Menurut Santrock (2012) batasan usia lanjut dibagi menjadi dua, yaitu usia  lanjut  ( the  young/old  age )  yakni  usia  65-75
tahun dan usia sangat tua ( the old old/late old age ) yakni usia 75 tahun ke atas. Lansia berdasarkan usia kronologis  (biologis)  digolongkan  menjadi  4 kelompok,  yaitu  usia  pertengahan  (45-59  tahun), lanjut  usia  (60-74  tahun),  lanjut  usia  tua  (75-90 tahun)  dan  usia  sangat  tua  (di  atas  90  tahun) (Hurlock, 2012). Sedangkan menurut World Health Organization , usia 65 tahun ditetapkan sebagai usia yang menunjukkan proses penuaan yang berlangsung secara nyata dan disebut lanjut usia.
Lansia  di  Indonesia  akhir-akhir  ini  semakin banyak  mendapatkan  perhatian  karena  faktanya bahwa peningkatan penduduk berusia 60 tahun ke atas cukup signifikan. Hal tersebut berdasarkan data Biro Pusat Statistik (BPS; 2020), yang memaparkan bahwa dari 217 juta jiwa penduduk Indonesia, tercatat 17,3 juta  atau  hampir  8%  di  antaranya  adalah  penduduk yang berusia 60 tahun ke atas. Hal ini menunjukkan adanya kenaikan dua kali lipat dalam dua dekade.
Prevalensi hipertensi di Indonesia berkisar 30% dengan insiden komplikasi penyakit kardiovaskular lebih banyak pada perempuan (52%) dibandingkan laki-laki  (48%).  Data  dari  Riset  Kesehatan  Dasar (2018)  juga  menyebutkan  hipertensi  sebagai penyebab  kematian  nomor  3  setelah  stroke  dan tuberkulosis,  jumlahnya  mencapai  6,8%  dari proporsi  penyebab  kematian  pada  semua  umur  di Indonesia.  Kepala  Bidang  Perlindungan  dan Jaminan  Sosial  Dinas  Sosial  Kota  Yogyakarta menyatakan  bahwa  saat  ini  jumlah  lansia  di  Kota Yogyakarta  mencapai  13%  dari  jumlah  penduduk secara keseluruhan yaitu pada angka 45.000 lansia (Riset Kesehatan Dasar, 2018).
Kemunduran  segi  fisik  yang  dialami  lansia salah satunya oleh penyakit yang dapat disebabkan karena  gaya  hidup  dan  pola  makan  yang  kurang tepat.  Salah  satu  jenis  gangguan  kesehatan  yang dapat terjadi pada lansia adalah hipertensi. Penyakit hipertensi menempati urutan pertama dalam masalah kesehatan bagi lansia. Hipertensi merupakan sebuah gangguan kesehatan di mana seseorang mengalami peningkatan tekanan darah, sehingga orang tersebut bisa  mengalami  serangan  jantung  ataupun stroke (Sari, Margiyati, & Rahmanti, 2020).
Hipertensi  dikategorikan  sebagai the  silent disease karena penderita tidak mengetahui dirinya mengidap hipertensi sebelum memeriksakan tekanan darahnya.  Di  Indonesia,  seseorang  dikatakan menderita  hipertensi  jika  tekanan  darahnya  sama dengan  atau  lebih  dari  140/90  mmHg  (Girsang, 2013).  Mengabaikan  hipertensi  sama  saja  dengan membiarkan jantung bekerja lebih keras, sehingga peluang  terkena  penyakit  jantung  kongestif  6  kali lebih besar dan 3 kali lebih besar terkena serangan jantung (Imelda, Sjaaf, & Puspita, 2020).
Dampak  jangka  pendek  dan  jangka  panjang yang ditimbulkan hipertensi terbilang cukup parah, sehingga  membutuhkan  penanggulangan  jangka panjang  yang  menyeluruh  dan  terpadu.  Hal  ini menjadikan hipertensi sebagai penyakit yang mendapat perhatian dari semua kalangan masyarakat. Faktor terbesar yang mempengaruhi hipertensi adalah usia karena hipertensi identik dengan peningkatan usia. Lansia cenderung terkena hipertensi dibandingkan dengan  orang  yang  lebih  muda,  meski  tidak  me- mungkiri  bahwa  ada  beberapa  orang  usia  muda yang menderita hipertensi juga (Sari, Margiyati, & Rahmanti, 2020).
Menurut WHO ( World Health Organization ), pada  tahun  2019,  hipertensi  menyerang  22% penduduk  dunia.  Prevalensi  kejadian  hipertensi sebesar 34,1%, dan angka tersebut terus meningkat tiap tahunnya berdasarkan hasil pengukuran tekanan darah pada masyarakat Indonesia. Prevalensi hipertensi mengalami peningkatan yang signifikan pada orang dengan  usia  60  tahun  ke  atas.  Hipertensi  pada umumnya tidak dapat sembuh dan bergantung pada obat seumur hidup, dengan demikian para penderita hipertensi selalu dibayang-bayangi dengan penyakit seumur  hidup  yang  mengakibatkan  keadaan  yang berbahaya sewaktu-waktu dan dapat mengakibatkan kematian (Riset Kesehatan Dasar, 2018).
Terdapat  beberapa  faktor  yang  dapat  mem- pengaruhi  hipertensi,  namun  secara  garis  besar dapat digolongkan menjadi dua faktor, yaitu faktor yang  dapat  dikontrol  dan  faktor  yang  tidak  dapat dikontrol.  Faktor  yang  tidak  dapat  di  kontrol,  di antaranya  adalah  genetik,  usia,  jenis  kelamin,  dan
etnis. Kemudian faktor yang dapat dikontrol meliputi obesitas, aktivitas fisik, kebiasaan merokok, konsumsi alkohol,  asupan  garam,  kafein,  tinggi  kolesterol, dan kecemasan (Uswandari, 2017).
Melihat  fenomena  hipertensi  yang  sangat kompleks  serta  rumit  yang  banyak  dialami  oleh Lansia,  segala  bentuk  daya  dan  upaya  dalam penanganan  hipertensi  harus  dilakukan  dengan optimal, tepat, dan efisien, agar kondisi tubuh lansia yang mengalami hipertensi dapat kembali membaik dan  stabil.  Hanya  saja,  biasanya  faktor-faktor psikologis  sangat  berpengaruh  terhadap  proses penanganan masalah hipertensi, di mana dengan keterbatasan  fisik  yang  dialami  oleh  lansia, terkadang  lansia  mengalami  kecemasan  karena berbagai  penyakit  yang  diderita  tidak  kunjung sembuh  bahkan  semakin  memburuk.  Hal  ini membuat  harapan  untuk  sembuh  menjadi  sangat tipis, terlebih lagi rasa pesimistis dari para penderita hipertensi menjadikan penderita merasa cemas dan menyerah  dengan  keadaan  (Ridwan,  Widodo,  & Widiani, 2017).
Cemas  merupakan  hal  wajar  bagi  individu, namun  kecemasan  tidak  boleh  dibiarkan  karena lambat laun dapat menjadi neurosis cemas melalui mekanisme  yang  diawali  dengan  kecemasan  akut yang  berkembang  menjadi  kecemasan  menahun akibat  represi  dan  konflik  yang  tidak  disadari. Adanya stres pencetus dapat menyebabkan penurunan daya  tahan  dan  mekanisme  untuk  mengatasinya sehingga mengakibatkan neurosis cemas (Maramis, 2016) . Risiko ini akan semakin tinggi ketika terjadi pada  lansia.  Apabila  kecemasan  ini  tidak  diatasi dengan baik, maka akan memberi dampak negatif yaitu Lansia bisa menarik diri, membisu, hiperaktif, mengumpat, bicara berlebihan, menyerang dengan kata-kata  bahkan  dengan  fisik,  berkhayal,  serta menangis (Brunner & Suddarth, 2013).
Faktor-faktor  risiko  tingkat  kecemasan,  yaitu salah satunya jenis kelamin, di mana wanita lebih rentan dibandingkan laki-laki (Sundeen  &  Stuart, 2015).  Kecemasan  yang  dialami  oleh  wanita, kemungkinan  disebabkan  karena  wanita  lebih mempunyai kepribadian yang cenderung lebih labil,
peran  hormon  yang  dapat  mempengaruhi  kondisi emosi sehingga mudah meledak, mudah cemas dan mudah curiga (Kaplan & Sadock, 2010).
Kondisi  emosi  seperti  yang  disebutkan  di atas dapat juga ditemui pada penderita hipertensi. Penderita  hipertensi  yang  mengalami  peningkatan tekanan  darah  tinggi  terjadi  ketika  penderita mengalami  atau  dihadapkan  pada  situasi  yang membuat  penderita  merasa  tertekan,  stres  atau mengalami  kecemasan.  Hal  ini  senada  dengan penelitian yang dilakukan Uswandari (2017) yang menyatakan bahwa terdapat hubungan positif yang signifikan  antara  kecemasan  dengan  kejadian hipertensi pada lansia.
Individu  yang  mengalami  kecemasan,  akan mengeluarkan  hormon  kortisol.  Gangguan  yang diakibatkan  dari  hormon  kortisol  ini  adalah terjadinya ketegangan pada otot. Ketegangan pada otot  dapat  berdampak  kepada  sakit  di  bagian punggung  atau  kepala  yang  terasa  pusing.  Selain itu, hormon kortisol yang tidak terkendali mening- katkan  tekanan  darah  serta  kadar  glukosa  darah, yang  kemudian  memicu  diabetes.  Penanganan hipertensi selain dengan perawatan farmakologi, juga  dapat  dilakukan  dengan  terapi  psikologi. Terapi  psikologi  yang  dimaksudkan  ialah  untuk membantu  mengurangi  tekanan  darah,  bukan menyembuhkan  atau  dengan  kata  lain  sebagai pendukung terapi farmakologi (Muhdar, 2014).
Terdapat  beberapa  intervensi  psikologi  yang dapat digunakan dalam mengurangi kecemasan di antaranya adalah relaksasi, teknik grounding , teknik napas dalam, dan lain-lain.  Selain itu, mengurangi kecemasan juga dapat dilakukan melalui intervensi kognitif,  seperti  mengidentifikasi  dan  mengubah pemikiran  yang  menyertai  rasa  cemas.  Menurut pandangan  kognitif,  individu  yang  mengalami kecemasan  memandang  gangguan  kecemasan disebabkan  oleh  proses-proses  berpikir  yang  me- nyimpang.  Individu  yang  mengalami  kecemasan sering  kali  salah  memersepsikan  kejadian-kejadian biasa, seperti menyeberang jalan sebagai hal yang mengancam dan kognisinya terfokus pada antisipasi berbagai  bencana  pada  masa  mendatang  (Manna,
2019).  Perhatian  para  individu  yang  mengalami kecemasan  mudah  terarah  pada  stimulus  yang mengancam  dan  terpicu  untuk  menginterpretasi stimulus  yang  tidak  jelas  sebagai  sesuatu  yang mengancam. Sensitivitas individu yang mengalami kecemasan  akan  tetap  tinggi,  meskipun  stimulus yang mengancam tidak dapat diterima secara.
Salah  satu  bentuk  terapi  psikologi  dengan pendekatan  kognitif,  yaitu  teknik self-talk, yang digunakan  untuk  menyangkal  keyakinan  irasional dan  mengembangkan  pemikiran  yang  lebih  sehat, sehingga menghasilkan self-talk yang lebih positif. Seseorang  dapat  menggunakan  dua  macam self- talk ,  yaitu positive  self-talk dan negative  self-talk . Positive  self-talk dapat  membuat  individu  untuk tetap termotivasi dalam  mencapai tujuan hidupnya, sedangkan negative self-talk sering kali bersifat self- defeating dan  mencegah  individu  untuk  maju, sehingga individu didominasi oleh pesimisme dan kecemasan (Manna, 2019).
Positive  self-talk merupakan  proses  memilih emosi positif dan menerapkannya pada persepsi dan keyakinan.  Tujuannya  untuk  menciptakan  cara pandang  yang  diterjemahkan  ke  dalam  kenyataan yang  baru  dengan  lebih  baik. Positive  self-talk diawali dengan sebuah keyakinan pada diri sendiri. Keyakinan bahwa dirinya mampu. Keyakinan yang mengatakan  bahwa  dirinya  “bisa”.  Jika  seseorang melihat  dirinya  “bisa”,  maka  orang  tersebut  akan “bisa”. Jika seseorang melihat dirinya akan berhasil, maka  dirinya  akan  berhasil.  Jika  seseorang  tidak bisa melakukan hal seperti ini, maka orang tersebut masih  dikuasai  oleh  pikiran  negatif  (Permatasari, 2014).
Individu  yang  menerapkan  berpikir  positif dapat  membantu  dalam  mengarahkan  motivasi, kemampuan kognisi dan mengambil tindakan yang diperlukan  untuk  mencapai  tujuan,  dan  mengatasi tantangan dengan optimal. Berpikir positif membuat individu  cenderung  berperasaan  positif  serta memandang  tujuan  hidup  dapat  diraihnya (Dwitantyanov,  Hidayati,  &  Sawitri,  2010). Seperti  yang  sudah  dipaparkan  di  atas,  ketika individu  berpikir  negatif  terhadap  suatu  hal,  otak
akan mengolah hal-hal atau informasi yang negatif dan  otak  akan  menggagalkan  seluruh  informasi positif yang lain. Maka dari itu, individu yang dapat menerapkan positive self-talk pada dirinya, berarti mampu  memerintahkan  otak  untuk    mengolah informasi yang positif, sehingga dapat menimbulkan perasaan  yang  positif  juga.  Dengan  demikian, individu yang menerapkan positive self-talk , dapat mengurangi  kecemasan  dalam  dirinya  karena pikirannya  tidak  dipenuhi  oleh  ketakutan  atau kekhawatiran yang irasional.
Berdasarkan berbagai pemaparan di atas, salah satunya yaitu penelitian dari Manna (2019) diketahui bahwa pendekatan kognitif dengan teknik self-talk telah  terbukti  efektif  dalam  mengurangi  tingkat kecemasan lansia dengan hipertensi. Adapun tujuan dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui efektivitas  intervensi positive  self-talk dalam mengurangi tingkat kecemasan pada lansia dengan hipertensi.

## METODE
Penelitian ini menggunakan metode eksperimen dengan desain re-treatment ( one group pretest and posttest  design ).  Metode  ini  digunakan  untuk mengetahui kondisi partisipan sebelum dan sesudah diberikan perlakuan.
Pemilihan partisipan penelitian menggunakan teknik purposive  sampling ,  di  mana  peneliti menentukan  dalam  pengambilan  sampel  dengan menentukan  ciri-ciri  khusus  yang  menjadi  tujuan penelitian,  yaitu  lansia  penderita  hipertensi  yang mengalami  kecemasan.  Jumlah  partisipan  yang diambil  dalam  penelitian  ini  adalah  8  perempuan lanjut usia berusia 66-79 tahun yang tinggal di RW VI Kelurahan Tegalpanggung Yogyakarta. Dalam prosesnya, terdapat sekitar 900 jiwa yang tinggal di RW ini, di mana jumlah laki-laki sekitar 400 jiwa, sedangkan  jumlah  perempuan  sekitar  500  jiwa. Adapun  lansia  yang  rutin  mengikuti  kontrol  dan screening dari  Puskesmas  setempat  sebanyak  30 lansia,  yang  didominasi  oleh  lansia  perempuan. Sebenarnya  masih  banyak  lansia  di  RW  tersebut, namun  beberapa  lansia  memilih  tidak  memeriksakan
diri dan tidak melakukan screening karena berbagai alasan,  antara  lain  kesibukan  keluarga,  takut bertemu  pihak  Puskesmas,  malas,  dan  lain-lain. Berdasarkan screening yang dilakukan oleh pihak Puskesmas, dari 30 lansia, terdapat 10 lansia yang menunjukkan  adanya  indikasi  kecemasan  yang cukup  berat.  Hanya  saja  dalam  prosesnya,  satu lansia  berjenis  kelamin  laki-laki  dan  satu  lansia lainnya  tidak  mengikuti  penelitian  sampai  selesai. Akhirnya,  partisipan  yang  diambil  sebanyak  8 lansia  perempuan  yang  memenuhi  kriteria  yang dibutuhkan.
Penulis  melakukan  pengukuran  di  variabel kecemasan dengan menggunakan Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS) untuk mengetahui skor pre- test dan pos-ttest . HARS diperkenalkan oleh Max Hamilton  tahun  1959  dan  terdiri  dari  14  aitem dengan  5  pilihan  jawaban  (0=”tidak  ada”, 1=”ringan”,  2=”sedang”,  3=”berat”,  4=”berat sekali”). Adapun kategori kecemasan dalam HARS, yaitu:  tidak  ada  kecemasan  (<14),  ringan  (14-20), sedang (21-27), berat (28-41) dan berat sekali (42- 56). Perolehan skor partisipan didapat dengan cara menjumlahkan  semua  nilai  yang  dipilih  oleh partisipan sesuai dengan kondisi yang dialami. Skor yang  telah  dijumlahkan  oleh  penulis  kemudian dimasukkan sesuai kategori kecemasan dari HARS.
Penulis  menggunakan  HARS  versi  Bahasa Indonesia  yang  diadaptasi  dari  Uswandari  (2017) Penulis juga tidak melakukan uji validitas dan uji reliabilitas,  karena  HARS  sudah  terstandar  secara internasional dengan nilai validitas sebesar 0,93 dan nilai  reliabilitas  sebesar  0,97  (Norman  dalam Uswandari,  2017).  Selain  itu,  uji  validitas  dan reliabilitas versi Bahasa Indonesia juga telah dilaku- kan  oleh  Pramana,  Okatiranti,  dan  Ningrum  (2016) dengan nilai validitas 0,93 dan nilai reliabilitas 0,97.
Penelitian  ini dilakukan  selama  lima  kali pertemuan,  yakni  dua  kali  dalam  satu  minggu dengan  durasi  2  jam.  Sebelumnya,  penulis  mela- kukan screening dengan pihak Puskesmas kepada lansia di RW tersebut. Penulis kemudian melaku- kan  wawancara  kepada  lansia  yang  menunjukkan kecemasan.  Lalu,  penulis  memberikan  lembar
pretest untuk mengetahui tingkat kecemasan yang dialami,  lansia  yang  masuk  dalam  kategori  kece- masan berat dipilih dalam kegiatan ini. Kemudian, partisipan diberikan informed consent sebagai tanda persetujuan  dan  kesediaannya  mengikuti  kegiatan ini sampai akhir. Dalam prosesnya, partisipan yang memenuhi kriteria dan bersedia mengikuti kegiatan adalah partisipan yang berjenis kelamin perempuan. Alasan para partisipan mengikuti kegiatan ini salah satunya  adalah  karena  ingin  merasa  tenang  dan tidak  merasa  cemas  ketika  dihadapkan  pada stimulus yang mengancam dirinya.
Pada pertemuan pertama, partisipan diberikan teknik  relaksasi  pernapasan  dan  otot  agar  merasa nyaman dan tidak tegang saat self-disclosure di sesi Focussed Group Discussion (FGD) terkait masalah yang  dihadapi.  Relaksasi  merupakan  suatu  teknik yang  dapat  membuat  pikiran  dan  tubuh  menjadi rileks  (tidak  tegang)  melalui  sebuah  proses  yang secara  progresif  dengan  melepaskan  ketegangan otot  di  setiap  tubuh  serta  dengan  melakukan pernapasan  teratur.  Adapun self-disclosure atau penyingkapan diri merupakan proses sharing atau sebuah  proses  membagikan  informasi  tentang  diri sendiri kepada orang lain.
Kegiatan  di  pertemuan  kedua  yaitu  penyam- paian  hasil  asesmen,  yakni  hasil  dari  wawancara dan  HARS.  Hal  ini  bertujuan  untuk  menjelaskan hasil  asesmen  dan  permasalahan  yang  dihadapi partisipan  serta  memberikan  penjelasan  mengenai bentuk  intervensi  yang  akan  diberikan  kepada partisipan.  Selanjutnya,  partisipan  diberikan  psiko- edukasi  tentang  hipertensi,  kecemasan  dan positive self-talk . Setelah partisipan paham mengenai kondisi yang dialami, partisipan diberikan dan dilatih terkait teknik positive self-talk di pertemuan selanjutnya, untuk membantu mengurangi kecemasan partisipan.
Pada  pertemuan  ketiga,  partisipan  diberi pelatihan positive  self-talk pertama  dengan  tujuan membantu  partisipan  untuk  mengubah  pikiran- pikiran  irasional  yang  menyebabkan  kecemasan. Adapun prosedurnya yaitu partisipan diberikan contoh dan  penjelasan  mengenai  pengubahan negative  self- talk menjadi positive self-talk. Selanjutnya partisipan
diajak  mengidentifikasi  situasi  yang  memunculkan negative  self-talk, reaksi  emosi  dan  fisik  yang dirasakan, kemudian diubah menjadi positive self-talk . Pada  pertemuan  keempat,  partisipan  masih diberikan pelatihan positive self-talk kedua dengan tujuan membantu partisipan mengubah pernyataan diri yang salah dan negatif menjadi pernyataan diri yang lebih positif dan terarah. Adapun prosedurnya yaitu  memberikan  tugas  kepada  partisipan  secara kelompok. Partisipan dibagi menjadi 3 kelompok. Dalam  prosesnya,  penulis  memberikan  ilustrasi situasi  yang  mengancam  dan  menimbulkan  kece- masan  bagi  partisipan.  Ilustrasi  situasi  tersebut merupakan  kejadian  sehari-hari  yang  cenderung negatif.  Partisipan  diminta  untuk  menentukan/ mencari positive self-talk untuk mencegah munculnya negative self-talk. Selanjutnya,  partisipan  diminta untuk  mengidentifikasi  adanya  perubahan  emosi yang dirasakan setelah mengubah negative self-talk menjadi positive self-talk.
Kegiatan di pertemuan kelima yaitu evaluasi, follow up dan posttest dengan tujuan untuk mengetahui perkembangan  efektivitas  intervensi  yang  telah diberikan kepada partisipan. Posttest yang diberikan kepada  partisipan  menggunakan  HARS  untuk mengukur tingkat kecemasan yang dialami partisipan setelah diberikan intervensi.
Tidak  ketinggalan  pula,  di  setiap  pertemuan penulis  juga  mengukur  tekanan  darah  partisipan menggunakan  tensimeter  sebelum  dan  sesudah
pertemuan.  Hal  ini  dilakukan  untuk  melihat perbedaan  tekanan  darah  partisipan  sebelum  dan sesudah  pertemuan.  Sebelumnya,  penulis  telah mendapat  pelatihan  terkait  pengukuran  tekanan darah dari pihak Puskesmas setempat.
Adapun  teknik  analisis  data  yang  digunakan untuk melihat perbedaan antara pretest dan posttest dalam kegiatan ini menggunakan uji statistic non- parametric Wilcoxon. Proses  analisis  data  juga dilakukan  dengan  bantuan  program Statistical Product and Service Solutions (SPSS) versi 22.

## HASIL
Penelitian  ini  menunjukkan  hasil  bahwa pendekatan kognitif dengan teknik positive self- talk merupakan salah satu intervensi yang efektif untuk  mengurangi  kecemasan  pada  lansia penderita hipertensi. Teknik positive self-talk ini mengajak  partisipan  untuk    mengidentifikasi situasi  yang  mengancam  diri,  pikiran  negatif, perasaan  dan  respons  fisik.  Setelah  partisipan memahami  situasinya,  partisipan  kemudian diajak  untuk  mengubah  pikiran  negatif  menjadi positif dengan cara berdialog dengan diri sendiri. Partisipan    juga  diminta  untuk  mempraktikkan hal  tersebut  dan  merasakan  perubahan  yang dirasakan.  Data  yang  disajikan  pada  tabel  1 merupakan  tabel  evaluasi  kuantitatif  yang memberikan  gambaran  perbandingan  kondisi pretest dan posttest menggunakan HARS.
Tabel 1. Data pretest dan posttest partisipan
Tabel 2. Data pretest dan posttest partisipan (lanjutan) Nama Pre test Kategori Post test Kategori Skor Turun SL (66) 42 Berat Sekali 21 Sedang 21 ST (67) 37 Berat Sekali 17 Sedang 20 P (74) 40 Berat Sekali 21 Sedang 19 TK (66) 36 Berat Sekali 19 Sedang 17 K (72) 39 Berat Sekali 21 Sedang 18 Nama Pre test Kategori Post test Kategori Skor Turun NS (75) 43 Berat Sekali 22 Sedang 21 SS (79) 36 Berat Sekali 15 Sedang 21 TG (66) 41 Berat Sekali 23 Sedang 18
Data  di  atas  menunjukkan  bahwa  terjadi penurunan  tingkat  kecemasan  yang  dialami  8 partisipan.  Kecemasan  yang  dialami  partisipan sebelum  diberikan  intervensi  berada  pada kategori  berat  sekali  dan  setelah  diberikan
intervensi,  kecemasan  partisipan  berada  pada kategori  sedang.  Adapun  penentuan  kategori adalah  dengan  menjumlahkan  nilai  yang  dipilih partisipan.  Kemudian  nilai  tersebut  dimasukkan sesuai dengan kategori HARS.
Tabel 2. Data Deskriptif Hasil Pengukuran Pretest dan Posttest N Mean SD Minimum Maximum Pre-test 8 39.25 2.712 36 43 Post-test 8 19.88 2.696 15 23
Penulis  kemudian  melakukan  uji statistic  non parametric Wilcoxon ,  yang  menunjukkan  nilai  Z yang didapat sebesar -2,536 dengan p value sebesar 0,011  (p<0,05).  Artinya,  ada  perbedaan  yang signifikan  antara  sebelum  dan  sesudah  intervensi.
Skor  rata-rata  kecemasan  sebelum  diberikan intervensi  (N=8;  M=39,25;  SD=2,712)  dan  setelah diberikan  intervensi  terjadi  (N=8;  M=19,88; SD=2,696)  menunjukkan  adanya  penurunan.  Data ini dapat dilihat pada Tabel 2 dan Tabel 3.
Tabel 3. Hasil Pengujian Wilcoxon Rank Test Post-test – Pre-test Z -2.536 Sig. (2-tailed) .011

## DISKUSI
Hasil  analisis  data  menunjukkan  bahwa  nilai Z=-2,536  dengan  p=0,011  (p<0,05).  Hal  ini menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan  yang signifikan  antara  sebelum  dan  sesudah  intervensi. Skor  rata-rata  kecemasan  menunjukkan  adanya penurunan  dari  sebelum  diberikan  intervensi (M=39,25)  dan  di  akhir  intervensi  (M=19,88) . Berdasarkan  data  tersebut,  dapat  diketahui  bahwa terdapat yaitu adanya penurunan tingkat kecemasan sebelum dan sesudah pemberian positive self-talk . Pikiran negatif yang dimiliki partisipan sering kali timbul karena adanya pengalaman yang kurang menyenangkan ketika dihadapkan pada situasi yang mengancam.  Situasi  mengancam  bagi  partisipan yaitu  pada  saat  hendak  memeriksakan  kesehatan dan bertemu dokter. Pikiran otomatis negatif yang dimunculkan  partisipan  adalah  nasib  buruk  akan menimpa dirinya, akan menderita penyakit penyerta lainnya serta ketakutan jika tekanan darah semakin tinggi. Pemikiran-pemikiran tersebut menimbulkan kecemasan  pada  partisipan  sehingga  aktivitas
sehari-hari  menjadi  terganggu  dan  menimbulkan perasaan tidak nyaman.
Partisipan  juga  mengaku  bahwa  dirinya mengalami respons fisik seperti gemetar, jantung berdebar kencang, keringat dingin, pusing, sakit perut dan  badan  terasa  kaku  pada  saat  dihadapkan  pada situasi yang mengancam dirinya. Kondisi ini ditambah dengan  gejala-gejala  yang  dirasakan  seperti  perasaan takut, khawatir dan merasa diri tidak aman. Hal tersebut menyebabkan  partisipan    menghindari  situasi  yang mengancam  dirinya,  meskipun  partisipan  mampu menghadapi  situasi  tersebut,  namun  selalu  diikuti perasaan tidak nyaman, khawatir, takut dan cemas.
Di sisi lain, tingginya tekanan darah partisipan disebabkan  lupa  jadwal  periksa  ke  Puskesmas, adanya  permasalahan  terkait  rumah  tangga  dan permasalahan ekonomi, serta lupa meminum obat. Partisipan menunjukkan adanya penurunan tekanan darah,  dikarenakan  partisipan  merasa  nyaman memiliki support  group ,  merasa  lebih  tenang karena dapat berbagi cerita serta mengetahui teknik- teknik dalam mengontrol pikiran negatif.
Pada dasarnya ketakutan adalah respon rasional dalam  situasi  tertentu,  akan  tetapi  beberapa  orang merespon secara berlebihan terhadap objek, aktivitas atau  situasi  dengan  membayangkan  atau  secara irasional melebih-lebihkan bahaya, sampai memun- culkan rasa panik, ketakutan atau teror yang tidak sesuai  dengan  ancaman  sebenarnya.  Gangguan psikologis berupa perasaan takut, cemas dan gelisah disebabkan karena adanya keyakinan yang irasional pada  diri  seseorang.  Kecemasan  merupakan  suatu ketegangan, rasa tidak aman, khawatir yang ditim- bulkan karena dirasakan akan mengalami keadaan yang tidak menyenangkan (Nevid, 2005).
Gejala-gejala yang dirasakan partisipan, sesuai dengan kriteria diagnostik yang diungkapkan dalam PPDG (Maslim, 2008) yaitu: 1) kecemasan (khawatir akan nasib buruk, sulit konsentrasi, dsb), 2) Kete- gangan  motorik  (gelisah,  sakit  kepala,  gemetaran, tidak  dapat  santai)  dan  3)  Overaktivitas  otonomik (kepala  terasa  ringan,  berkeringat  dingin,  jantung berdebar-debar,  sesak  napas,  keluhan  lambung, pusing kepala, mulut kering, dsb).
Permasalahan yang dialami partisipan adalah adanya pikiran negatif yang otomatis muncul pada saat  dihadapkan  pada  situasi  mengancam.  Pikiran negatif  otomatis  tersebut  akhirnya  mempengaruhi perasaan  partisipan,  kemudian  memunculkan perasaan  takut  dan  khawatir.  Akhirnya  partisipan menunjukkan respons fisik seperti, gemetar, pusing, jantung berdebar kencang, dll.
Pendekatan kognitif menjelaskan bahwa manusia memiliki  potensi  untuk  menyerap  pemikiran  yang rasional  dan  irasional.  Pemikiran  yang  irasional dapat  mendorong  timbulnya  gangguan  emosi  dan perilaku. Pendekatan kognitif efektif untuk mening- katkan perilaku positif dan mengurangi pemikiran irasional  yang  menimbulkan  perilaku  yang  tidak adaptif. Self-talk merupakan  bentuk  dari  terapi kognitif  atau  bagian  dari  terapi  kognitif  yang mengubah  pikiran  irasional  yang  menyebabkan kecemasan,  kesedihan,  dan  stres.  Pendekatan  ini akan  mengubah  pernyataan  diri  yang  negatif  dan salah menjadi lebih positif dan terarah  (Martin & Pear,  2015). Self-talk merupakan  dialog  di  mana
individu menafsirkan perasaan dan persepsi, mengatur dan  mengubah  evaluasi  atau  keyakinan,  serta memberikan  instruksi  dan  penguatan  kepada  diri sendiri  (Permatasari,  2014). Self-talk merupakan cara  kerja  kognitif  melalui  proses  mental  yang berkontribusi  dalam  perubahan  bentuk-bentuk pikiran (Wulandari, 2017).
Perkataan  yang  baik  akan  mempengaruhi keadaan hati dan pikiran. Apa pun yang dikatakan terhadap  diri  sendiri  maka  akan  segera  diafirmasi oleh  otak  yang  kemudian  mempengaruhi  keadaan psikis. Self-talk yang  positif  akan  menumbuhkan keyakinan ( faith ) pada diri seseorang. Oleh karena itu, individu sebaiknya harus jeli dalam pemilihan kata-kata  untuk self-talk ,  apa  yang  diucapkan hendaknya yang bersifat positif dan mampu mem- berikan dorongan yang baik (Wulandari, 2017).
Positive  self-talk juga  mampu  memunculkan emosi  yang  positif  dengan  cara  memerintahkan dirinya  sendiri  untuk  bersikap  konstruktif (Permatasari,  2014).  Sebaliknya,  seseorang  yang berpikir  irasional  dapat  menyebabkan  emosinya terganggu,  yang  dapat  memunculkan  depresi, merasa  rendah  diri,  menyalahkan  diri  sendiri  dan khawatir.  Kedua  jenis self-talk tersebut  dapat dipengaruhi  oleh  keadaan  diri  seseorang  dalam menyikapi  sesuatu.  Hal  ini  dapat  memersepsi pikiran  seseorang  dalam  keadaan  positif  maupun negatif (Wulandari, 2017).
Menurut Corey (2009), untuk mencapai tujuan sesungguhnya dari positive self-talk , ada beberapa tahap  yang  harus  dilakukan,  yaitu  individu ditunjukkan  bahwa  permasalahan  yang  dihadapi berkaitan  dengan  keyakinan-keyakinan  irasional yang ada pada dirinya. Bisa dikatakan bahwa pada tahap  ini  individu  belajar  untuk  memisahkan keyakinan-keyakinan  rasional  dan  keyakinan irasional.  Selanjutnya,  individu  dibawa  pada kesadaran bahwa individu hanya mempertahankan gangguan-gangguan emosionalnya untuk tetap aktif dengan terus menerus berpikir secara irasional dan mengulang-ulang  kalimat  atau  perkataan  yang mengalahkan  diri.  Kemudian,  individu  diajarkan untuk memperbaiki dan meninggalkan pikiran serta
gagasan  irasional  yang  dimiliki.  Maksudnya, individu  diajak  untuk  mengubah  pikiran  dan pernyataan  negatifnya  menjadi  pikiran  dan pernyataan  yang  positif.  Adapun  yang  terakhir, individu  diminta  untuk  mengembangkan  filosofi kehidupannya yang rasional. Cara yang digunakan dengan  menolak  kehidupan  yang  irasional  dan menolak  pikiran-pikiran  irasional  dan  pernyataan- pernyataan negatif untuk masuk kepada diri sendiri.
Hasil  dari  kegiatan  ini  juga  didukung  oleh penelitian terdahulu yang dilakukan oleh Masithoh, Himawan & Hidayah (2016) dengan judul penelitian terapi berpikir positif dan tekanan darah pada pasien hipertensi.  Partisipan  dalam  penelitian  tersebut sebanyak  30  penderita  hipertensi,  baik  laki-laki maupun  perempuan  dengan  rentang  usia  36-55 tahun.  Hasil  penelitian  tersebut  menunjukkan bahwa ada pengaruh terapi berpikir positif terhadap tekanan darah pada pasien hipertensi di Puskesmas Welahan I Kabupaten Jepara, dibuktikan dengan p value = 0,000 (p<0,05).
Tingkat kecemasan yang dialami oleh masing- masing partisipan dalam kegiatan ini masuk kategori yang  sama.  Dalam  pelaksanaannya,  partisipan  me- nunjukkan  adanya  kemajuan  sehingga  proses intervensi  berjalan  dengan  baik.  Berbagai  sumber kecemasan  dapat  menyebabkan  partisipan  men- dapatkan insight dengan  cepat  dari  cerita  yang berbeda,  hal  ini  menjadikan  antar  partisipan menyadari  bahwa  bukan  hanya  dirinya  yang mengalami masalah. Salah satunya subjek SS yang mengalami penurunan tingkat kecemasan sebanyak 21 poin. Para partisipan diminta untuk memperta- hankan perubahan agar kondisi fisik dan psikologis menjadi  lebih  baik.  Partisipan  lain  juga  tampak memberikan  semangat  pada  SS  dan  merasa  ter- motivasi  untuk  terus  melanjutkan  intervensi  yang telah diberikan. SS juga mengakui bahwa saat ini dirinya merasa lebih baik, bahagia dalam menjalani hari-hari  dan  lebih  bersemangat.  Partisipan menunjukkan  penurunan  tingkat  kecemasan  dan tekanan darah yang cukup signifikan, hal ini karena partisipan  rutin  mempraktikkan  intervensi  yang telah diberikan.
Proses  intervensi  dalam  kegiatan  ini  telah membawa partisipan  untuk saling belajar dari per- masalahan  sesama  partisipan.  Secara  tidak  langsung, partisipan    juga  membandingkan  masalah  yang dialami  dengan  partisipan  lain  untuk  mengoreksi penilaian terhadap dirinya sendiri dan reaksi terhadap masalah yang dihadapi. Rangkaian tersebut secara perlahan dan disadari telah meningkatkan kemampuan interaksi  sosial  antar  partisipan  dan  menurunkan tingkat kecemasan dalam berinteraksi dengan orang lain  serta  mendiskualifikasi  keluhan-keluhan  fisik karena cemas.
Adapun  manfaat  dari  penelitian  ini  adalah selain  terbentuknya support  system antar  peserta kelompok,  juga  memberikan  pemahaman  bahwa pikiran yang irrasional dapat memberikan dampak yang  negatif  pada  diri  individu.  Hal  ini  karena pikiran mampu mempengaruhi perilaku dan perasaan, sehingga output yang  dikeluarkan  nantinya  sesuai dengan apa yang dipikirkan oleh individu.
Tidak  dapat  dipungkiri,  penelitian  ini  juga mengalami  beberapa  kelemahan,  antara  lain  (1) Latar  belakang  pendidikan  partisipan  yang  tidak bisa  menulis,  membaca  dan  karena  kondisi  fisik yang tidak memungkinkan untuk menulis. Akhirnya worksheet /lembar kerja partisipan selama pelatihan positive self-talk dicatat oleh penulis sesuai dengan ucapan dan ungkapan dari masing-masing partisipan; (2) Keterbatasan tim dalam kegiatan ini, membuat penulis melakukan kegiatan ini secara individu; (3) Terdapat  beberapa  partisipan  yang  mengalami permasalahan eksternal, sehingga ketika mengikuti sesi  intervensi,  tekanan  darah  partisipan  menjadi tinggi  dan  kecemasan  yang  dialami  partisipan meningkat.  Selain  itu,  faktor  eksternal  berupa perasaan bahagia yang dialami salah satu partisipan juga  mempengaruhi  kecemasan  yang  dialami, sehingga kecemasannya menjadi berkurang. Partisipan diharapkan  untuk  rutin  meminum  obat  selama mengikuti  kegiatan,  namun  hal  tersebut  tidak dikontrol oleh penulis.
Adapun saran dari penelitian ini yaitu, peneliti selanjutnya  diharapkan  dapat  mengembangkan penelitian  serupa  dengan  menambahkan  teknik-
teknik  lain  dalam  pendekatan  kognitif  serta memperbanyak partisipan sehingga hasilnya dapat digeneralisasikan  pada  populasi  yang  lebih  luas. Kepada  para  ilmuwan,  psikolog  dan  praktisi psikologi  di  bidang  klinis,  dapat  melakukan psikoedukasi  kepada  masyarakat  terkait  pikiran, emosi  dan  perilaku  pada  orang-orang  yang mengalami  kecemasan,  sehingga  hasil  penelitian yang  dilakukan  dapat  memberikan  sumbangan secara nyata bagi permasalahan yang terjadi dalam masyarakat. Kepada partisipan, diharapkan mampu mengurangi kecemasan dengan mengontrol pikiran negatif dengan cara mempraktikkan intervensi yang telah diberikan.

## SIMPULAN
Pendekatan  kognitif  dengan  melakukan pelatihan positive  self-talk terbukti  efektif  dalam mengurangi  gejala-gejala  kecemasan  orang  lanjut usia  penderita  hipertensi.  Partisipan  menunjukkan penurunan  tingkat  kecemasan  yang  signifikan sebelum dan sesudah intervensi, dibuktikan dengan hasil  perhitungan Wilcoxon  Signed  Rank  Test , diketahui  nilai  Z=-2,536  dengan  signifikansi p=0,011  (p<0,05).  Artinya,  ada  perbedaan  yang signifikan  antara  tingkat  kecemasan  yang  dialami partisipan  sebelum  dan  sesudah  proses  intervensi. Kecemasan  yang  dialami  partisipan  masuk  dalam kategori  sedang  setelah  diberikan  intervensi. Individu yang mampu melakukan positive self-talk akan  memunculkan  emosi  yang  positif,  sehingga mampu  membangun  semangat  sendiri  untuk mencapai  perubahan  yang  diinginkan.  Individu yang berada dalam kondisi ini akan diliputi emosi positif, sehingga emosinya tidak terganggu karena dipengaruhi oleh pikiran yang irasional.

## DAFTAR PUSTAKA
Badan  Pusat  Statistik.  (2020). Statistik  penduduk lansia. Jakarta: Badan Pusat Statistik.
Brunner, & Suddarth. (2013). Buku ajar keperawatan medikal bedah edisi 8 volume 2. Jakarta: EGC.
Dwitantyanov,  A.,  Hidayati,  F.,  &  Sawitri,  D.  R.
(2010).  Pengaruh  pelatihan  berpikir  positif
pada  efikasi  diri  akademik  mahasiswa  (Studi eksperimen pada mahasiswa Fakultas Psikologi UNDIP Semarang). Jurnal
Psikologi UNDIP, 8 (2), 135-144. Girsang, D. (2013). Hipertensi . Dipetik Maret 18,
2020,http://kardioipdrscm.com/5891/berita- dan-informasi/hari-kesehatandunia-2013- kampanye-papdi-melawan-hipertensi Hurlock,  E.  B.  (2012). Psikologi  perkembangan: Suatu  perkembangan  sepanjang  rentang kehidupan. Jakarta: Erlangga.
Imelda, Sjaaf, F., & Puspita. (2020). Faktor-faktor yang berhubungan  dengan  kejadian  hipertensi  pada lansia di Puskesmas Air Dingin Lubuk Minturun. Health & Medical Journal, 2 (2), 68-77. Kaplan, & Sadock, B. J. (2010). Buku ajar psikiatri klinis. Edisi II. Jakarta: EGC.
Manna,  M.  (2019).  Teknik  self  talk  untuk mengurangi  kecemasan  pada  lansia  dengan gangguan  cemas  menyeluruh. Prosiding Seminar  Nasional  &  Call  Paper  Psikologi Sosial 2019 (hal. 117-121). Surabaya: Fakultas Pendidikan Psikologi Universitas 17 Agustus 1945.
Maramis,  R.  I.  (2016).  Kebermaknaan  hidup  dan kecemasan dalam menghadapi kematian pada lansia  di  panti  wedha  Samarinda. Ejournal Psikologi , 319-332.
Martin,  G.,  &  Pear,  J.  (2015). Behavior modification: What it is and how do it. New Jersey, USA: Pearson Education, INC.
Masithoh,  A.R,  Himawan,  R.,  &  Hidayah,  N.
(2016).  Terapi  berpikir  positif  dan  tekanan darah  pada  pasien  hipertensi. Jurnal  Ilmu Keperawatan dan Kebidanan, 7 (2), 23-26. Maslim, R. (2008). Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa:  Rujukan  Ringkas  dari  PPDGJ  -  III. Jakarta: FK Unika Atmajaya.
Muhdar.  (2014). Pengaruh  pemberian  teknik relaksasi  progresif  terhadap  perubahan tekanan  darah  pada  lansia  penderita hipertensi  di  Panti  Sosial  Tresna  Werdha (PSTW) Yogyakarta unit Budi Luhur Kasongan Bantul. Yogyakarta: STIKES 'Aisyiyah.
Nevid,  J.  S.  (2005). Psikologi  abnormal. Jakarta: Erlangga.
Permatasari,  Y.  S.  (2014). Efektivitas  Pelatihan Self-talk Untuk Meningkatkan Efikasi Diri dan Penampilan  Atlet  Kumite  Karate  UNS. Skripsi. Universitas Sebelas Maret. Surakarta.
Pramana,  K.  D.,  Okatiranti,  &  Ningrum,  T.  P. (2016). Hubungan tingkat kecemasan dengan kejadian  hipertensi  di  panti  sosial  Tresna Werdha  Senjarawi  Bandung. Jurnal  Ilmu Keperawatan, 4 (2), 116-128.
Ridwan,  Widodo,  D.,  &  Widiani,  E.  (2017). Hubungan hipertensi dengan kecemasan pada lanjut  usia  di  POSYANDU  Permadi Kelurahan Tlogomas Kecamatan Lowokwaru Kota Malang. Nursing News, 2 (3), 676-686. Riset Kesehatan Dasar. (2018). Badan penelitian dan pengembangan kesehatan. Jakarta: Batlibankes.
Santrock, J.W. (2012). Perkembangan Masa Hidup Edisi 13 Jilid 1 (terjemahan). Jakarta: Erlangga.
Sari,  N.  W.,  Margiyati,  &  Rahmanti,  A.  (2020). Efektivitas  metode  self  help  group  (SHG) terhadap tekanan darah pada lansia hipertensi. Jurnal Keperawatan, 3 (3), 10-16. Sundeen, & Stuart. (2015). Buku saku keperawatan jiwa. Jakarta: EGC. Uswandari,  B.  D.  (2017). Hubungan  antara kecemasan  dengan  kejadian  hipertensi  pada lansia  di  panti  sosial  Tresna  Werdha. Surakarta:  Fakultas  Psikologi  Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Wulandari, C. T. (2017). Self-talk untuk mencapai penerimaan diri pada penyandang disabilitas netra  di  rumah  pelayanan  sosial  disabilitas netra  “BHAKTI  CANDRASA”  Surakarta.
Skripsi.  Institut  Agama  Islam  Negeri. Surakarta.
Naskah masuk  : 22 April 2021 Naskah diterima: 13 Desember 2021