## ORIGINAL ARTICLE

## Keyakinan dan Motivasi Remaja Putri di Surabaya untuk Melakukan Vaksinasi HPV
Fawaz Sihab 1 , Rahmat Arifianto 1 , Karisma Nor Azizah 1 , Rachel Natalie 1 , Nisriena Wijdan Hafsyah 1 , Narendrani Sasmitaning Edhi 1 , Azzahra Sefiansyah Nabila Putri 1 , Pinta Achutiara Mailana 1 , Gabriellathifah Bazzam 1 , Muhammad Atras Albariqy 1 , Anila Impian Sukorini 2 *
1 Mahasiswa Program Studi Sarjana Farmasi, Fakultas Farmasi, Universitas Airlangga
2 Departemen Farmasi Praktis, Fakultas Farmasi, Universitas Airlangga Gedung Nanizar Zaman Joenoes Kampus C, Jl. Ir. Soekarno, Surabaya, 60115, Indonesia
* E-mail : anila-i-s@ff.unair.ac.id https://orcid.org/0000-0002-1405-0215 (A. I. Sukorini)

## ABSTRAK
Kanker serviks adalah penyakit menular seksual yang disebabkan oleh Human Papilloma Virus (HPV) . Kanker serviks berisiko tinggi tertular pada remaja berusia 15-16 tahun. Vaksinasi HPV dilakukan untuk pencegahan penyebaran kanker serviks. Penelitian ini menggunakan teori Health Belief Model (HBM) dengan tujuan untuk mengidentifikasi keyakinan dan motivasi remaja putri di Surabaya untuk melaksanakan vaksinasi HPV. Metode pengambilan sampel yang dilakukan adalah accidental sampling dengan 103 sampel remaja putri berusia 17-25 tahun yang berdomisili di Surabaya.  Mayoritas responden berusia 20-22 tahun dengan riwayat tingkat pendidikan terakhir SMA dan sebanyak 98,1% berstatus belum menikah.  Pada  teori  HBM,  sebanyak  93,2%  responden  meyakini  bahwa  keparahan  penyakit  kanker  serviks  dapat menyebabkan  kematian  dan  87,3%  responden  berinisiatif  melakukan  vaksinasi  HPV  karena  khawatir  dengan  akibat terkena kanker serviks. Adanya dukungan orang tua dan pemberian informasi terkait pelaksanaan vaksinasi HPV dapat mempengaruhi  motivasi  untuk  melakukan  vaksinasi.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  upaya  penyebaran  informasi  dan peningkatan keyakinan perlu dilakukan kepada remaja putri beserta keluarganya guna meningkatkan motivasi melakukan vaksinasi HPV.
Kata Kunci: HPV, Keyakinan, Motivasi, Vaksin

## ABSTRACT
Cervical cancer is a sexually transmitted disease caused by HPV (human papilloma virus). Adolescents aged 15-16 years are at a high risk for acquiring HPV.  Prevention of the spread of cervical cancer, can be done with HPV vaccination. Limited information on the HPV vaccine affects the motivation of young women to vaccinate against HPV.  This study aims to identify the beliefs and motivations of adolescent girls in Surabaya to carry out HPV vaccination using the Health Belief Model (HBM) theory.  The sampling method in this study  was a combination of non-probability sampling quota and accidental sampling with 103 samples of young women aged 17-25 years who live in Surabaya.  The majority of respondents were 20-22 years old, high school graduates, and 98.1% were unmarried.  Using the HBM theory, as many as  93.2%  of  respondents  believed  that  the  severity  of  HPV  disease  caused  death  and  87.3%  of  respondents  took  the initiative to vaccinate HPV because they were worried about their future work.  The existence of parental support and the provision of information related to the implementation of HPV vaccination affected the intention to vaccinate.  This shows that efforts to disseminate information and increase confidence need to be carried out to young women and their families in order to increase the intention to vaccinate HPV.
Keywords: Believe, HPV, Motivation, Vaccine

## PENDAHULUAN
Kanker  serviks  merupakan  penyakit  yang disebabkan  oleh  human  papillomavirus  (HPV).  HPV adalah  Penyakit  Menular  seksual  (PMS)  yang  paling umum. Orang dengan HPV terkadang tidak menunjukkan  gejala  tetapi  masih  bisa  menulari  orang lain melalui kontak seksual. Selain kontak seksual, virus HPV umumnya menyebar melalui kontak kulit ke kulit. Ada banyak jenis (strain) HPV yang berbeda.  Sebagian strain menyebabkan kanker serviks dan strain lain dapat menjadi  penyebab  kutil  kelamin.  Gejalanya  termasuk kutil  pada  alat  kelamin  atau  kulit  di  sekitarnya (Amandor-Molina, et al., 2013).
Wanita  yang  pernah  melakukan  kontak  seksual berpotensi  untuk  terserang  HPV.  Kontak  seksual  tidak hanya  berupa  hubungan  seksual  seperti  ‘ sexual intercourse’ . Kontak seksual termasuk masuknya benda apa  pun  ke  dalam  organ  kelamin  wanita  hingga menyentuh area serviks. Wanita yang melakukan kontak seksual  di  bawah  usia  21  tahun  lebih  rentan  terkena kanker  dibandingkan  dengan  kelompok  usia  di  atasnya (Saslow, D. et al., 2007).
Adapun faktor risiko lain wanita dapat terinfeksi HPV  adalah  kekebalan  tubuh.  Pengguna  obat-obatan immunosupresan (misalnya menderita penyakit imunologi  seperti  HIV)  berkecenderungan  mengalami kanker leher rahim jauh lebih besar. Sebaliknya,  wanita berdaya  tahan  tubuh  baik  akan  berrisiko  lebih  rendah terkena  kanker  serviks,  karena  virus  HPV  yang menempel  pada  masa  prakanker  biasanya  akan  sembuh dengan sendirinya (Amandor-Molina, et al., 2013).
Pencegahan  penyebaran  HPV,  dapat  dilakukan dengan  vaksinasi  HPV.  Vaksinasi  HPV  adalah perlindungan  preventif  terhadap  kanker  serviks  yang diberikan sebelum terinfeksi dan memberikan perlindungan  yang  sangat  efektif  terhadap  70%  kasus potensial kanker serviks dengan menargetkan tipe HPV 16 dan 18 (WHO, 2017). Vaksin HPV yang pertama kali muncul  adalah  Gardasil®.  Vaksin  ini  merupakan  tipe quadrivalent  untuk  tipe  virus  HPV  16,  18,  6  dan  11. Gardasil®  telah  digunakan  di  berbagai  negara  dan terbukti aman. Hanya saja durasi efektif dari  vaksin ini tidak diketahui, tetapi dipastikan lebih dari 5 tahun. Studi menunjukkan  persentase  keberhasilan  atau  kemanjuran dari  vaksinasi  HPV  sebesar  100%  dalam  pencegahan infeksi HPV spesifik tipe persisten dan CIN2/3 (Saslow et al., 2007).
Kanker  serviks  menyerang  wanita  dari  berbagai kalangan  usia,  dimulai  dari  usia  15-24  tahun  sebesar 0,67%,  11,25%  pada  wanita  usia  25-34  tahun,  31,4% pada  usia  35-44  tahun  dan    pada  usia  45-54  tahun terbanyak  ditemukannya  kanker  serviks  yaitu  sebesar 42,40%  (Lelly,  2020).  Remaja  berusia  15-26  tahun merupakan  populasi  berisiko  tinggi  tertular  infeksi menular  seksual,  baik  dari  segi  perilaku,  biologi  dan pengaruh budaya. Dalam hal ini, fase remaja akhir akan lebih  peduli  dengan  kesehatan  reproduksinya  sebagai pertimbangan  persiapan  menuju  proses  bereproduksi (Ekowati  et  al.,  2017).  Selain  itu,  kategori  umur  yang dikeluarkan oleh Departemen Kesehatan RI (2009), yaitu untuk  usia  17-25  tahun  merupakan  masa  remaja  akhir.
Sedangkan  masa  remaja  awal  berada pada  usia  12-16 tahun dan masa dewasa awal usia 26-35 tahun.
Salah satu model pertama untuk mengidentifikasi  hal-hal  yang  mendorong  masyarakat melakukan  tindakan  ke  arah  kesehatan  yang  positif adalah Teori health belief model (HBM). Teori health belief  model menekankan  bahwa  individu  berpersepsi rentan  terhadap  suatu  penyakit  akan  melakukan tindakan  mencegah  ancaman  penyakit  tersebut  dan memusnahkan  penyakit  tersebut.  Teori  ini  didasarkan pada kepercayaan bahwa perilaku individu ditentukan oleh  persepsi  kerentanan  terhadap  kanker  serviks, persepsi keparahan gejala yang disebabkan oleh kanker serviks,  persepsi  manfaat  yang  didapatkan  dari vaksinasi  HPV,  dan  persepsi  hambatan  untuk mendapatkan vaksinasi HPV. Persepsi yang dirasakan individu tersebut dipengaruhi faktor pemodifikasi yang secara  tidak  langsung  dapat  mempengaruhi  perilaku kesehatan (Rosenstock, IM. 1974). Dalam perkembangannya, terdapat empat bentuk utama dalam teori  HBM  yakni perceived  susceptibility,  perceived severity,  perceived  benefit  dan  perceived  barriers . Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui keyakinan dan  motivasi dari remaja putri di Surabaya tentang  vaksinasi  HPV  dengan  menggunakan  teori health belief model .

## METODE PENELITIAN

## Desain penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan menggunakan pendekatan waktu cross-sectional .  Teknik  pengambilan  sampel  adalah accidental sampling .

## Populasi dan sampel
Sampel  dari  penelitian  ini  adalah  perempuan dengan rentang umur 17-25 tahun yang berdomisili di Surabaya  dan  belum  melakukan  vaksinasi  HPV. Jumlah  sampel  dihitung  menggunakan    Raosoft® daring  calculator,  menggunakan  95%  confidence interval,  10%  margin  of  error,  dan  50%  distribusi populasi. Didapatkan jumlah sampel minimum adalah 97.

## Instrumen survei
Instrumen  penelitian  berupa  kuesioner  secara daring  yaitu Google  Form .  Intrumen  terdiri  dari  data sosio-demografi (6 pertanyaan), riwayat vaksinasi HPV (1  pertanyaan),  HBM  (17  pernyataan),  dan  motivasi untuk  vaksinasi  HPV  (1  pertanyaan).  Kuesioner disebarkan  secara  daring  melalui  media  sosial  yang digunakan oleh responden.

## Variabel & indikator
Variabel  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini meliputi Health Belief Model  yang terdiri dari 6 sub- variabel  yaitu Perceived  Susceptibility,  Perceived Severity,  Perceived  Barrier,  Perceived  Benefits,  Self Efficacy, dan Cue  to  Action. Sosio-demografi  yang terdiri  dari  6  sub-variabel  yaitu  :  umur,  tingkat pendapatan,  status  pernikahan,  pendidikan  terakhir,
sedang  mengidap  penyakit  autoimun,  dan  sedang mengidap  penyakit  menular  seksual;  dan  motivasi responden untuk melakukan vaksinasi.

## Analisis data
Data penelitian ini diolah menggunakan program IBM SPSS 25. Data tersebut dianalisis secara deskriptif dan  ditampilkan  dalam  bentuk  frekuensi  (n)  dan persentase (%).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Sosio-demografi responden Demografi n (%) Umur (tahun) 17-19 21 (20,4) 20-22 75 (72,8) 23-25 7 (6,8) Tingkat Pendapatan (Rp) 0 - 100.000 48 (46,6) 100.000 – 1.000.000 37 (35,9) 1.500.000 – 5.000.000 17 (16,5) 10.000.000 1 (1) Status Pernikahan Belum Menikah 101 (98,1) Cerai 1 (1) Menikah 1 (1) Pendidikan Terakhir SMA 76 (73,8) S1 27 (26,2) Saya sedang mengidap penyakit Autoimune Ya 0 (0) Tidak 103 (100) Saya pernah mengidap Penyakit Menular Seksual Ya 0 (0) Tidak 103 (100)
Tabel  1  menampilkan  data  demografi  dari 103 responden  penelitian  ini.  Usia  responden  dengan mayoritas  berusia  20-22  tahun  dengan  riwayat  tingkat pendidikan tamat SMA. Persentase terbesar pendapatan responden yaitu Rp.0-100.000 yaitu sebesar 46.6%. Dari semua  responden,  sebanyak  98,1%  berstatus  belum menikah.  Dari  semua  responden  juga  tidak  memiliki riwayat  mengidap  penyakit autoimmune dan  penyakit menular  seksual.  Dari  hasil  yang  diperoleh,  semua responden  tidak  ada  yang  sedang  mengidap  penyakit autoimmune dan tidak ada yang pernah mengidap PMS sehingga menurunkan risiko banyaknya responden yang bisa terjangkit kanker serviks (ASCO, 2022).
Tabel 2. Motivasi responden untuk mendapatkan Vaksin HPV
Pernyataan n (%) STS TS S SS Saya berniat untuk melakukan vaksinasi HPV untuk mencegah kanker serviks 1 (1,0) 11 (11,4) 38 (36,2) 53 (51,4)
Keterangan : STS = Sangat Tidak Setuju (skor 1) ; TS = Tidak Setuju (skor 2) ; S = Setuju ; SS = Sangat Setuju
Profil  motivasi  responden  untuk  melakukan vaksinasi  HPV  terdapat  91  (87,6%)  responden  yang setuju dan sangat setuju  melakukan vaksinasi HPV untuk mencegah  kanker  serviks.  Vaksinasi  HPV  dapat mencegah lebih dari 90% kanker  yang disebabkan oleh
HPV, serta pra kanker anus, vagina, serviks, dan vulva (CDC, 2021).

## Perceived susceptibility
Berdasarkan  hasil  penelitian,  sebanyak  90 (87,4%) responden meyakini kerentanan risiko terkena kanker  serviks  jika  memiliki  daya  tahan  tubuh  yang kurang  baik.  Hal  ini  sesuai  fakta  bahwa  kekurangan daya  tahan  tubuh  akan  menentukan  keberhasilan memusnahkan  dari  lesi  HPV  (Amador-Molina  et  al., 2013).  Sebanyak  84  (81,4%)  responden  meyakini kerentanan  risiko  terkena  kanker  serviks  jika mengalami  keputihan  tidak  normal.  Hal  ini  sejalan dengan  pendapat  menurut  ACOG  (The  American College of Obstetricians and Gynecologists), keputihan yang  berair  merupakan  salah  satu  gejala  awal  dari kanker serviks. Selain itu pada stase awal mula kanker serviks, dapat dilihat dari penampilan keputihan seperti berair,  berlendir,  bernanah  ataupun  berbau  tidak  enak (Johnson et al., 2019). Sebanyak 91 (88,4%) responden juga meyakini kerentanan risiko terkena kanker serviks jika  mengalami  pendarahan  di  luar  masa  haid.  Salah satu manifestasi neoplasia yang nantinya akan menjadi lesi  kanker  yaitu  pendarahan,  ini  dapat  menjadi  salah satu skrining ada atau tidaknya ‘bibit kanker’ (Xavier, et al. 2015). Selain itu pendarahan diantara masa haid juga  menjadi  salah  satu  tanda  adanya  kanker  serviks (Taneja, et al. 2021).
Tabel 3. Profil keyakinan terhadap vaksin HPV berdasarkan teori HBM susceptibility dan severit y Pernyataan n (%) STS TS S SS Saya rentan mengalami  kanker serviks  karena  daya tahan  tubuh  saya tidak baik 1 (1,0) 12 (11,7) 36 (35,0) 54 (52,4) Saya  rentan  terkena kanker serviks karena  mengalami keputihan yang tidak normal 4 (3,9) 15 (14,6) 33 51 Saya  rentan  terkena kanker serviks karena  mengalami pendarahan  di  luar masa haid 3 (2,9) 9 (8,7) 15 (14,6) 76 (73,8) Perceived severity Kanker serviks menyebabkan  nyeri hebat 3 (2,9) 8 (7,8) 31 (30,1) 61 (59,2) Kanker serviks menyebabkan menopause dini 3 (2,9) 12 (11,7) 42 (40,8) 46 (44,7) Kanker serviks menyebabkan  sulit punya anak 1 (1) 13 (12,6) 40 (38,8) 49 (47,6) Kanker serviks menyebabkan kematian 2 (1) 5 (4,9) 28 (27,2) 68 (66,0) Keterangan : STS = Sangat Tidak Setuju (1) ; TS = Tidak Setuju (2) ; S = Setuju (3) ; SS = Sangat Setuju (4)

## Perceived severity
Berdasarkan    profil perceived  severity atau persepsi  keparahan,  sebanyak  92  (89,3%)  responden meyakini  bahwa  kanker  serviks  menyebabkan  nyeri hebat,  88  (85,5%)  responden  meyakini  bahwa  kanker serviks  menyebabkan  menopause  dini,  dan  89  (86,4%) responden meyakini bahwa kanker serviks menyebabkan sulit  memiliki  anak,  serta  96  (93,2,%)  responden meyakini bahwa kanker serviks menyebabkan kematian. Hal ini sesuai dengan realitas yang ada bahwa  penderita kanker serviks selain kanker serviks stase awal, memiliki kemungkinan  tidak  tercapainya  kesuburan  alami  dan tidak  dapat  melahirkan  anak  (Willows,  et  al.,  2016). Selain  itu  berdasarkan  data  WHO  2021,  kanker  serviks memiliki  tingkat  kematian  sebesar  14,4%  dengan peringkat  kedua  kanker  mematikan  di  Indonesia. Kemudian dengan bantuan skrining dengan VIA (Visual Inspection and Acetic Acid) ditemukan adanya hubungan antara nyeri perut bagian bawah dengan adanya penyakit menular  seksual  (kanker  serviks)  (Odafe,  et  al.,  2013). Serta  ditemukan  tingginya  tingkat  SIL  (squamous intraepithelial  lesion)  pada  wanita  premenopause daripada pada wanita perimenopause dan pascamenopause  dan  sebagian  besar  terkait  dengan faktor  predisposisi  kanker  serviks  seperti  paritas  tinggi, gejala ginekologi seperti keputihan dan lesi klinis seperti erosi  serviks.  Dapat  disimpulkan  bahwa  pada  usia premenopausal,  penurunan  hormon  estrogen  terjadi sehingga  menopause  akan  lebih  cepat  terjadi  (Misra,  et al. , 2018).
Tabel  4.  Profil  keyakinan  terhadap  vaksin  HPV  berdasarkan teori HBM benefit dan barriers Pernyataan n (%) STS TS S SS Perceived benefit Vaksin HPV meminimalisasi  risiko terkena kanker serviks 0 3 (2,9) 37 (35,9) 63 (61,2) Perceived barriers Terbatasnya informasi mengenai vaksinasi HPV menghambat saya untuk mendapatkan  vaksin HPV 2 (1,9) 15 (14,6) 37 (35,9) 49 (47,6) Harga  vaksinasi  HPV menghalangi saya untuk melakukan vaksinasi HPV 8 (7,8) 23 (22,3) 33 (32,0) 39 (37,9) Efek samping vaksinasi HPV mencegah  saya  untuk melakukan  vaksinasi HPV 17 (16, 5) 38 (36,9) 30 (29,1) 18 (17,5)
Keterangan : STS = Sangat Tidak Setuju (1) ; TS = Tidak Setuju (2) ; S = Setuju (3) ; SS = Sangat Setuju (4)

## Perceived benefit
Berdasarkan  hasil  penelitian,  sebanyak  100 (97,1%)  responden  telah  mengetahui  manfaat  vaksinasi HPV  yaitu  untuk  meminimalisir  risiko  terkena  kanker serviks.  Pelaksanaan  vaksinasi  HPV  ini  terbukti menurunkan infeksi HPV dan prakanker serviks setelah
dilakukan  vaksinasi  pertama  di  Amerika  Serikat  pada 2006 (CDC, 2021). Selain itu, Komite Penasehat Ahli Imunisasi  Nasional  menilai  vaksinasi  HPV  ini  efektif dan aman dalam pencegahan kanker rahim (Kementrian Kesehatan RI., 2015).

## Perceived barriers
Berdasarkan  hasil  penelitian,  sebanyak  86 (83,5%)  responden  terhalang  melakukan  vaksinasi HPV karena kurangnya informasi  mengenai vaksinasi HPV  dan  juga  72  (69,9%)  responden  terhalang melakukan vaksinasi HPV karena terkait dengan harga. Sedangkan terkait efek samping sebanyak 48 (46,6%) responden  menyetujui  menghambat  pelaksanaan vaksinasi HPV dan sisanya tidak setuju. Efek samping yang  dapat  disebabkan  setelah  pelaksanaan  vaksinasi HPV  ini  adalah  nyeri,  kemerahan,  bengkak  di  tempat bekas suntikan, pusing, dan mual (CDC, 2021). Hal ini sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya  (Fitriani, et  al., 2018),  sebagian besar responden yang tidak melakukan vaksinasi HPV mengaku jika harga vaksin yang terlalu mahal,  cemas  terhadap  adanya  efek  samping  yang mungkin  timbul,  dan  manfaat  yang  tidak  serta-merta dirasakan.
Tabel 5. Profil keyakinan terhadap vaksin HPV berdasarkan teori HBM cue to action dan self-efficacy Pernyataan n (%) STS TS S SS Saya berinisiatif melakukan vaksinasi HPV supaya kedepannya kanker serviks tidak  menggangu pekerjaan saya 1 (1,0) 12 (11,7) 40 (38,8) 54 (48,5) Keluarga mendukung  saya dalam  melakukan vaksinasi HPV 3 (2,9) 14 (13,6) 51 (49,5) 35 (34,0) Petugas Kesehatan mendukung  saya dalam  melakukan vaksinasi HPV 23 (22,3) 33 (32,0) 25 (24,3) 22 (21,4) Self-efficacy Biaya tidak menghalangi  saya untuk  melakukan vaksinasi HPV 13 (12,6) 41 (39,8) 31 (30,1) 18 (17,5) Saya  meluangkan waktu untuk melakukan vaksinasi HPV 4 (3,9) 31 (30,1) 36 (35,0) 32 (31,1) Vaksin HPV mudah  dijangkau karena  tersedia  di banyak  tempat  di surabaya 5 (4,9) 48 (46,6) 34 (33,0) 16 (15,5)
Keterangan : STS = Sangat Tidak Setuju (1) ; TS = Tidak Setuju (2) ; S = Setuju (3) ; SS = Sangat Setuju (4)

## Cue to action
Dari  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa sebanyak 94 (87,3%) responden berinisiatif melakukan
vaksinasi karena adanya kekhawatiran terhadap pekerjaan  di  masa  depan  dan  86  (83,5%)  karena dukungan orang tua. Selain itu, sebanyak 47 (45,7%) dari responden  mendapatkan  informasi  mengenai  bahaya kanker  serviks  dari  tenaga  kesehatan.  Berdasarkan Azwar  (2005)  yaitu  mengenai  hal  yang  dapat mempengaruhi  perubahan  sikap  manusia  yang  mana dalam  hal  ini  melakukan  vaksinasi  diantaranya  yaitu pengaruh  dari  orang  terkemuka,  pengalaman  pribadi, faktor  budaya  setempat,  media  massa,  pendidikan,  dan emosional.

## Self-efficacy
Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebanyak 68 (66,1%)  responden  bersedia  meluangkan  waktunya untuk  melakukan  vaksinasi  HPV.  Meski  begitu, sebanyak  54  (52,4%)  responden  juga  merasa  bahwa biaya  dan  53  (51,5%)  responden    kesulitan  dalam menjangkau  atau  menemukan  tempat/instansi  untuk melaksanakan  vaksinasi  HPV  menghalangi  mereka untuk melakukannya.  Dalam hal tersebut menunjukkan biaya  vaksinasi  yang  cukup  tinggi  dan  tempat/instansi vaksinasi  HPV  yang  sulit  dijangkau  dapat  menurunkan keyakinan  seseorang  untuk  melakukan  vaksinasi  HPV. Berdasarkan penelitian Elgzar, W. T. (2022) didapatkan hasil  bahwa  mayoritas  responden  juga  setuju  bahwa vaksinasi HPV mahal (46,0%), namun meskipun mahal mereka  yakin  bahwa  mereka  dapat  menemukan  tempat dan waktu untuk melakukan vaksinasi (38.7%).
Keterbatasan  pada  penelitian  ini  yang  bisa mempengaruhi  hasil  yaitu  pengumpulan  data  pada penelitian  ini  hanya  menggunakan  kuesioner  yang disebarkan  secara  daring  melalui  media  sosial.  Hal tersebut  dapat  menyebabkan  kelemahan  kualitas informasi yang didapatkan karena adanya kemungkinan responden  mengisi  kuesioner  dengan  tidak  jujur  dan ketidakpahaman mengenai pertanyaan yang diajukan.

## KESIMPULAN
Kurangnya  informasi  terkait  vaksinasi  HPV mempengaruhi  motivasi  masyarakat  dalam  melakukan vaksinasi  HPV.  Selain  itu,  masih  rendahnya  informasi terkait vaksinasi HPV di masyarakat, biaya yang mahal, dan  kesulitan  menjangkau  tempat/instansi  vaksinasi menjadi  hambatan  bagi  masyarakat  untuk  melakukan vaksin  HPV.  Oleh  karena  itu,  perlu  upaya  dalam sosialisasi  terkait  vaksin  HPV  oleh  pemerintah  dan tenaga  kesehatan  untuk  meningkatkan  pengetahuan tentang  vaksinasi  HPV  yang  diharapkan  mampu meningkatkan  keinginan  masyarakat  untuk  melakukan vaksinasi HPV.

## DAFTAR PUSTAKA
Amador-Molina, A., Hernández-Valencia, J. F., Lamoyi,
E., Contreras-Paredes, A., and Lizano, M. (2013)
‘Role  of  innate  immunity  against  human papillomavirus  (HPV)  infections  and  effect  of adjuvants in promoting specific immune response.’,  Viruses,  5(11),pp.  2624-2642.  doi: 10.3390/v5112624.
Azwar,  S.  (2005)  Sikap  Manusia  :  Teori  dan Pengukurannya. Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
CDC  (2021)  HPV  vaccine.  Diakses  pada  tanggal  10 September 2022. https://www.cdc.gov/hpv/parents/vaccine-for- hpv.html
Depkes RI (2009) Buku saku pencegahan kanker leher rahim dan kanker payudara. Jakarta: Departemen Kesehatan RI .
Ekowati, D., Udiyono, A., Martini, M. and Adi, M.S. (2017) ‘Hubungan pengetahuan dengan persepsi mahasiswi  dalam  penerimaan  vaksinasi  HPV sebagai  upaya  pencegahan  kanker  serviks.’, Jurnal  Kesehatan  Masyarakat,  5(4),  pp.  334- 341. doi: 10.14710/jkm.v5i4.18370
Elgzar,  W.  T.,  Alshahrani,  M.  A.,  Nahari,  M.  H.,  Al- Thubaity,  D.  D.,  Ibrahim,  H.  A.,  Sayed,  S.  H., and El Sayed, H. A. (2022) ‘Intention and self- efficacy  for  pap  smear  screening  and  human papilloma  virus  vaccination  among  Saudi women at Najran city,  KSA.’, African Journal of  Reproductive  Health,  26(7s),pp.  5-6.  doi: 10.29063/ajrh2022/v26i7s.7.
Fitriani,  Y.,  Mudigdo,  A.,  and  Andriani,  R.B.  (2018)
'Health  belief  model  on  the  determinants  of human papilloma virus vaccination in women of reproductive  age  in  Surakarta  ,  Central  Java.’, Journal  of  Health  Promotion  and  Behavior, 3(1),pp. 16-26. doi: 10.26911/thejhpb.2018.03.01.02. Rosenstock, I. M. (1974). The health belief model and preventive  health  behavior.  Health  education monographs, 2(4), 354-386. doi: 10.1177/109019817400200405
Johnson, C. A., James, D., Marzan, A., and Armaos, M.
(2019)  ‘Cervical  cancer:  an  overview  of pathophysiology and management.’, In
Seminars  in  oncology  nursing.  35(2),  pp.  166- 174. doi: 10.1016/j.soncn.2019.02.003.
Kementerian Kesehatan RI. (2015) Keputusan Menteri Kesehatan  RI  No.  34  Tahun  2015  tentang Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara  dan  Kanker  Leher  Rahim.  Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Lelly,  E.  (2020)  ‘Faktor  Risiko  Kanker  Serviks  pada Wanita  Lanjut  Usia  di  RSD  Gunung  Jati  Kota Cirebon.’, Jurnal Health Sains, 1(1), pp.1-7. doi:
10.46799/jhs.v1i1.11. Medlineplus  (2022)  Cervical  cancer.Diakses  pada tanggal 10 September 2022. https://medlineplus.gov/ency/article/000893.ht m (online). Misra, J. S., Srivastava, A. N., and Zaidi, Z. H. (2018) ‘Cervical  cytopathological  changes  associated with onset of menopause.’, Journal of Mid-life Health, 9(4), pp. 18. doi:
10.4103/jmh.JMH_4_18.
Nurlaila., Shoufiah, R., and Hazanah, S. (2016) 'Faktor- Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Perilaku Melakukan  Vaksin  Kanker  Serviks',  Mahakam Midwifery Journal, 1(2), pp. 96-105.
Odafe,  S.,  Torpey,  K.,  Khamofu,  H.,  Oladele,  E., Adedokun,  O.,  Chabikuli,  O.,  Mukaddas,  H., Usman, Y., Aiyenigba, B., and Okoye, M. (2013) ‘Integrating  cervical  cancer  screening  with  HIV care in a district hospital in Abuja,
Nigeria.’, Nigerian  medical  journal  :  journal  of the  Nigeria  Medical  Association, 54(3),pp.  176– 184. doi: 10.4103/0300-1652.114590.
Saslow,  D.,  Castle,  P.E.,  Cox,  J.T.,  Davey,  D.D., Einstein, M.H., Ferris, D.G., Goldie, S.J., Harper, D.M.,  Kinney,  W.,  Moscicki,  A.B.  and  Noller, K.L. (2007) ‘American Cancer Society Guideline for  human  papillomavirus  (HPV)  vaccine  use  to prevent cervical cancer and its precursors.’, CA: a cancer journal for clinicians, 57(1), pp.7-28. doi: 10.3322/canjclin.57.1.7
Sung,  H.,  Ferlay,  J.,  Siegel,  R.  L.,  Laversanne,  M.,
Soerjomataram, I., Jemal, A., and Bray, F. (2021) ‘Global  Cancer  Statistics  2020:  GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries.’, CA: a cancer journal  for  clinicians,  71(3),  pp.  209–249.  doi: 10.3322/caac.21660
Taneja, N., Chawla, B., Awasthi, A. A., Shrivastav, K. D.,  Jaggi,  V.  K.,  and  Janardhanan,  R.  (2021) ‘Knowledge, Attitude, and Practice on Cervical Cancer and Screening Among Women in India:
A  Review. Cancer  control.’,  journal  of  the Moffitt Cancer Center, 28. doi: 10.1177/10732748211010799 WHO  (2017)  HPV  Vaccine  Communication  2016
Update.  Diakses  pada  28  Oktober  2022. https://www.who.int/publications-detail- redirect/WHO-IVB-16.02
Willows,  K.,  Lennox,  G.,  and  Covens,  A.  (2016)
‘Fertility-sparing  management  in  cervical cancer:  balancing  oncologic  outcomes  with reproductive  success.’ Gynecologic  oncology research  and  practice, 3(9),  pp.  1-14.  doi: 10.1186/s40661-016-0030-9.
Xavier-Júnior,  J.  C.,  Vale,  D.  B.,  Zeferino,  L.  C.,  & Dufloth,  R.  M.  (2015)  ‘Association  between concurrent genital bleeding and cervical cancer: a  cross-sectional  study.’ Acta  obstetricia  et gynecologica Scandinavica, 94(9),pp. 949–953. doi: 10.1111/aogs.12682