## PENGARUH DOUBLE ACTION KOMPRES HANGAT CITRUS AURANTIFOLIA TERHADAP NYERI REUMATHOID ARTRITIS PADA LANSIA DI WILAYAH

## KERJA PUSKESMAS Tg.SENGKUANG KOTA BATAM
DEDY SISKA, FASIDA DHARMA YUDASTORO, DITTE AYU SUNTARA S1 Keperawatan, Institut Kesehatan Mitra Bunda, dedysiska85@gmail.com, fasidadharma71@gmail.com, gamma.sundewa@yahoo.co.id
Abstract: Rheumatoid Arthritis is a condition where the immune system attacks itself, causing inflammation and  causing pain.  One  of  the  pain  relievers  for  rheumatoid arthritis  is  a  warm compress  from  Citrus  aurantifolia  which  allows  the  absorption  of  the  substances  naringenin and hesperidine to suppress the production of prostaglandines which trigger pain. This study aims  to  determine  the  effect  of  double  action  Citrus  aurantifolia  warm  compresses  on Rheumatoid Arthritis pain with a pre-experimental design. The number of elderly in this study was 10 elderly with purposive sampling. The research results were obtained before the pretest on day 1 of the elderly who experienced controlled severe pain, 20%, and after the posttest on day  V,  not  a  single  elderly  person  experienced  controlled  severe  pain.  The  results  of  the Marginal  Homogeneity  statistical  test  for  the  pain  intensity  variable  and  the  Citrus aurantifolia warm compress variable showed that there was a significant difference in the pain scale between before and after the Citrus aurantifolia warm compress (p –value= 0.012 with α <0.05).
Keywords: Rheumatoid Arthritis, warm compress Citrus aurantifolia, pain, Elderly, analytical observation
Abstrak : Reumathoid Artritis merupakan suatu kondisi ketika imun menyerang dirinya sendiri maka  berdampak  inflamasi,  dan  menimbulkan  nyeri.  Salah  satu  pereda  nyeri Reumathoid arthritis berupa  kompres  hangat Citrus  aurantifolia yang  memungkinkan  penyerapan  zat naringenin dan hesperidine untuk  penekanan  produksi prostaglandine yang  mencetuskan nyeri.    Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh double  action kompres  hangat Citrus  aurantifolia terhadap  nyeri Reumathoid  Artritis dengan  rancangan pra-eksperimental . Jumlah  lansia  dalam  penelitian  ini  adalah  10  lansia  dengan purposive  sampling. Hasil penelitian  didapatkan  sebelum  tindakan  pretest  hari  I  lansia  yang  mengalami  nyeri  berat terkontrol 20%, dan setelah posttest di hari  V tidak ada satu lansiapun  yang mengalami  nyeri berat terkontrol. Hasil uji statistik Marginal Homogeneity variabel intensitas nyeri dan variabel kompres  hangat Citrus  aurantifolia menunjukkan  adannya  perbedaan  skala  nyeri  yang signifikan  antara  sebelum  dan  sesudah  kompres  hangat Citrus  aurantifolia  (  p  – value=  0,012 dengan α <0,05 ).
Kata  Kunci: Reumathoid  Artritis ,  kompres  hangat Citrus  aurantifolia ,  nyeri,  Lansia, observasi analitik

## A. Pendahuluan
Reumathoid  Artritis  merupakan  suatu  kondisi  autoimun,  ketika  sistem  imun  tubuh menyerang  dirinya  sendiri,  maka  berakibat  peradangan  atau  inflamasi,  yang  menyebabkan lapisan  sendi  menebal,  sehingga  terasa  sakit  dan  membengkak  Handono  Kalim,  (2019). Penyakit  Reumathoid  Artritis  banyak  terjadi  pada  lansia,  seiring  dengan  berbagai  dampak nyata  dari  perubahan-perubahan  yang  terjadi  pada  tubuh  manusia.  Perubahan  tubuh  terjadi sejak  awal  kehidupan  hingga  usia  lanjut  pada  semua  organ  dan  jaringan  tubuh.  Awitan penyakit  ditandai  oleh  gejala  umum  inflamasi,  poliarthritis  simetris,  kekakuan  di  pagi  hari selama lebih dari satu jam, arthritis erosif, dan deformitas (Junaidi, 2020).
Penderita  Reumathoid  Artritis  di  seluruh  dunia  telah  mencapai  angka  355  juta  jiwa, artinya 1 dari 6 orang di dunia ini menderita Reumathoid Artritis. Diperkirakan angka ini terus meningkat  hingga  tahun  2025  dengan  indikasi  lebih  dari  25%  akan  mengalami  kelumpuhan. Organisasi  kesehatan  dunia  ( Wordl  Health  Organization )  melaporkan  bahwa  20%  penduduk
dunia terserang penyakit Reumathoid Artritis. Dimana dari 20% tersebut adalah penderita yang berusia 55 tahun yang dimana usia tersebut masuk dalam kategori usia lanjut (WHO, 2023).
Kondisi serupa juga terjadi di  Indonesia pada tahun 2019, Indonesia merupakan negara urutan  ke  -  4  dengan  jumlah  lansia  paling  banyak  setelah  Cina,  India,  dan  USA.  Indonesia merupakan  suatu  negara  yang  memasuki  era  penduduk  berstruktur  lanjut  usia  (aging structurest  population)  jumlah  penduduk  yang  berusia  60  tahun  keatas  sekitar  7,18  persen, jumlah  penduduk  lansia  di  Indonesia  pada  tahun  2018    kurang  lebih  19  juta  jiwa  (Kemenkes RI,  2018).  Menurut  Perry,  (2010),  Lansia  merupakan  orang  yang  rentan  terhadap  serangan Reumathoid  Artritis,  karena  Reumathoid  Artritis  merupakan  salah  satu  penyakit  yang  terjadi akibat perubahan fisiologis tubuh yang terjadi seiring perubahan usia. Hal tersebut berbanding lurus dengan jumlah lansia yang menderita Reumathoid Artritis di Indonesia yang mengalami peningkatan, sampai saat ini dinegara kita belum tersedia data epidemologis penyakit rematik yang berbasis populasi secara nasional.
Batam adalah salah satu kota yang juga mengalami peningkatan pertambahan penduduk lansia.  Pada  tahun  2018  jumlah  penduduk  lansia  sebanyak  38.134 dan  meningkat  pada  tahun 2021  dengan  jumlah  lansia  sebanyak  44.596  orang,  yang  tersebar  di  17  wilayah  kerja Puskesmas.  Berdasarkan  hasil  laporan  system  pencatatan  Dinas  Kesehatan  Kota  Batam kelompok lanjut usia terbanyak untuk wilayah Puskesmas yang ada di Kota Batam terdapat di Puskesmas  Sei.  Panas  berjumlah  5.483  lansia.  Selanjutnya  data  yang  sama  dari  Dinas Kesehatan  Kota  Batam  menunjukkan  jumlah  lansia  terbanyak  dengan  penyakit  Reumathoid Artritis  ada  di  Puskesmas  Tg.  Sengkuang  berjumlah  455  orang  lansia.  Berdasarkan  laporan data  pencatatan  Puskesmas  Galang  10  penyakit  terbesar  pada  lansia  pada  tahun  2021, Reumathoid  Artritis  merupakan  penyakit  kedua  terbesar  dengan  jumlah  sebanyak  316  orang lansia setelah penyakit hipertensi dengan jumlah 443 orang lansia (Badan Pusat Statistik (BPS) Kota Batam, 2022)
Dampak nyeri dari Reumathoid Artritis sendiri adalah penurunan kualitas  hidup seperti kelelahan  yang  demikian  hebatnya,  menurunkan  rentang  gerak  tubuh  dan  nyeri  pada  gerakan Zhang et  al. ,  (2018).  Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Suswitha  and  Arindari (2020)  menyatakan  bahwa  nyeri  dan  kaku  sendi  merupakan  gejala  yang    paling  banyak dikeluhkan penderita Reumathoid Artritis. Nyeri Reumathoid Artritis menurut Handono Kalim (2019),  juga  menyebabkan  banyak  keluhan  yang  diderita  oleh  pasien  diantaranya  nyeri  yang dapat menyerang lutut, pergelangan tangan, kaki, dan di berbagai persendian lainnya. Menurut (Potter, & Perry, 2012). Reumathoid Artritis  dapat ditangani dengan memfokuskan pada cara mengontrol rasa sakit, mengurangi  kerusakan sendi, dan meningkatkan atau mempertahankan fungsi  dan  kualitas  hidup.  Menurut  American  Collage  Reumatology,  penanganan  untuk Reumathoid  Artritis  dapat  meliputi  terapi  farmakologis,  non  farmakologis  seperti  tindakan kompres  hangat  dan  tindakan  operasi.  Tindakan  non  farmakologis  untuk  penderita  nyeri Reumathoid Artritis diantarannya adalah kompres hangat (A Potter, & Perry, 2010).

## B. Metodologi Penelitian
Rancangan penelitian ini adalah rancangan penelitian pra eksperimen dengan desain One group  pretest-posttest  yang  artinya  tidak  ada  unsur  random  dalam  pemilihan  kelompok,  dan tidak  ada  kelompok  pembanding  Instrumen  pengumpalan  data  yang  digunakan  dalam penelitian  ini menggunakan  lembar  kuesioner  baku Depression  Anxiety  Stress  Scale (DASS 21) (Lovibond & Lovibond, 1995) dan lembar kuesioner dengan close ended questions dengan sistem  penilaian  ya  dan  tidak.  Serta  menggunakan  metode  retrospektif “Rekam  Medik”. (kontrol) tetapi paling tidak sudah dilakukan observasi pertama (pre-test) yang memungkinkan peneliti dapat menguji perubahan yang terjadi setelah adanya eksperimen.

## C. Hasil dan Pembahasan
Tabel  1  Karakteristik  Lansia  Berdasarkan  Jenis  Kelamin  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Tanjung Sengkuang Kota Batam
Berdasarkan  tabel  1  bahwa  karakteristik  lansia  berdasarkan  jenis  kelamin  yang mengalami  nyeri  Reumathoid  Artritis  didominasi  oleh  lansia  yang  berjenis  kelamin perempuan.
Analisis  univariat  merupakan  analisis  data  yang  disajikan  dalam  bentuk  tabel  distribusi frekuensi, ukuran tendensi sentral, atau grafik. Analisis dilakukan dengan menyusun variabel- variabel  penelitian  ini  secara  deskriptif  dengan  tabel  frekuensi  (Arikunto,  Suhardjono,  2015). Adapun Analisis univariat dalam penelitian ini adalah:
Tabel  2  Distribusi  Frekuensi  Intensitas  Nyeri  Lansia    Hari  I  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Tanjung Sengkuang Batam
Tingkat Nyeri Tidak Nyeri Nyeri Ringan Nyeri Sedang Nyeri Berat Terkontrol Nyeri  Berat  Tidak Terkontrol Total n % n %
n % n % n % n % Pretest 0  0 2 20 6 60 2 20 0 0 10 100 Postest 1  10 4 40 5 50 0 0 0 0 10 100
Berdasarkan  tabel  2  menunjukan  bahwa  pada  hari  1  sebelum  diberi  tindakan  kompres hangat Citrus aurantifolia diperoleh lansia yang mengalami nyeri sedang lebih dominan yakni sebanyak  60%  lansia.  Namun,  setelah  tindakan  lansia  yang  mengalami  nyeri  sedang  menjadi 70% lansia, namun tidak ada lansia yang mengalami nyeri berat.
Tabel  3  Distribusi  Frekuensi  Intensitas  Nyeri  Lansia    Hari  5  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Tanjung Sengkuang Batam
Tingkat Nyeri Tidak Nyeri Nyeri Ringa n Nyeri Sedang Nyeri Berat Terkontrol Nyeri Berat Tidak Terkontrol Total n  % n  % n % n % n  % n % Pretest 1  10 6  60 3 30 0 0 0  0 10 100 Postest 3  30 5  50 2 20 0 0 0  0 10 100
Berdasarkan tabel 3 menunjukan bahwa pada hari ke-5 sebelum tindakan kompres Citrus aurantifolia ,  lansia  yang  mengalami  kategori  intensitas  tidak  nyeri  berjumlah  10%  lansia, sedangkan  setelah  tindakan  kompres  hangat Citrus  aurantifolia 30%  lansia  mengalami kategori intensitas tidak nyeri.
Tabel  4  Distribusi  Frekuensi  Nyeri  Reumathoid  Artritis  Pada  Lansia  Antara  Sebelum  Dan Sesudah Tindakan Di Wilayah Kerja Puskesmas Tanjung  Sengkuang Batam
Tingkat Nyeri Tidak Nyeri Nyeri Ringa n Nyeri Sedang Nyeri Berat Terkontrol Nyeri Berat Tidak Terkontrol P-value n  % n  % n  % n % n  % 0,012 Pretest Hari 1 0  0 2  20 6  60 2 20 0  0 Postest Hari 5 3  30 5  50 2  20 0 0 0  0
Berdasarkan hasil penelitian  yang disajikan pada Tabel  4 menunjukkan bahwa sebelum tindakan  kompres  hangat  Citrus  aurantifolia  pada  pre  hari  pertama  lansia  yang  mengalami nyeri  berat  terkontrol  sebanyak  20%  lansia,  dan  setelah  post  tindakan  kompres  hangat  Citrus aurantifolia  di  hari  ke  lima  tidak  ada  satu  lansiapun  yang  mengalami  nyeri  berat  terkontrol.
Jenis Kelamin f % Laki-Laki Perempuan 3 7 30 70 Total 10 100%
Hasil  uji  statistik  dengan  menggunakan  uji  Marginal  Homogenlity  menunjukkan  angka significansicy 0,012. Karena nilai P < 0,05, maka dapat ditarik kesimpulan bahwa nyeri antara sebelum dan sesudah tindakan berbeda secara bermakna.

## D. Penutup
Diketahui  ada  perbedaan  intensitas  nyeri  antara  sebelum  dan  setelah  diberikan  terapi kompres  hangat Citrus  aurantifolia .  Perubahan  intensitas  nyeri Reumathoid  Artritis terjadi seiring  dengan  pemberian  terapi  kompres  hangat Citrus  aurantifolia yang  dilakukan  secara kontinue dalam waktu 15 menit selama 5 hari.
Daftar Pustaka A Potter, & Perry, A. G. (2010) Fundamental Of Nursing : Fundamental Keperawatan buku 1 . Makasar: Salemba Medika. Badan Pusat Statistik (BPS) Kota Batam (2022) Data Statistik . Handono Kalim (2019) Reumatologi Dasar . Malang: UB Press. Iskandar  Junaidi  (2020) Mencegah  dan  Mengatasi  Berbagai  Penyakit  Sendi-Asam  Urat,
Rematik,  dan  Penyakit  Sendi  lainnya .  Edited  by  Lidya  Mayasari.  yogyakarta:  Rapha
Publishing. Available at:
https://www.google.co.id/books/edition/MENCEGAH_MENGATASI_BERBAGAI_PE NYAKIT_SEN/q3dQEAAAQBAJ?hl=id&gbpv=1&dq=hubungan+rheumatoid+arthritis+ dengan+rentang+gerak&printsec=frontcover.
Kemenkes  RI  (2018)  „Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  Tahun  2018‟, Kementrian  Kesehatan  RI , 53(9), pp. 1689–1699.
Lovibond & Lovibond (1995) „The structure of negative emotional  states: comparison of the Depression  Anxiety  Stress  Scales  (DASS)  with  the  Beck  Depression  and  Anxiety Inventories‟, PubMed . doi: 10.1016/0005-7967(94)00075-u.
Perry, P. dan (2010) Fundamental of Nursing . Elsevier Ltd. Potter,  &  Perry,  A.  G.  (2012) Fundamental  of  nursing=fundamental  keperawatan  buku  2 . Makasar: Salemba Medika.
Suharsimi  Arikunto,  suhardjono,  S.  (2015) Penelitian  Tindakan  Kelas  Edisi  Revis .  Suryani. jakarta: Bumi Aksara. Available at: https://www.google.co.id/books/edition/Penelitian_Tindakan_Kelas/-
RwmEAAAQBAJ?hl=id&gbpv=1&dq=Arikunto,+S.+(2010).+Prosedur+Penelitian+Suat u+Pendekatan+Praktek,+Rineka++++++++++++Cipta,+Jakarta&printsec=frontcover.
Suswitha, D. and Arindari, D. R. (2020) „Hubungan Aktivitas Fisik Dengan Nyeri Rheumatoid Arthritis Pada Lansia Di Panti Sosial‟, Jurnal ’Aisyiyah Medika , 5(2), pp. 120–130. doi: 10.36729/jam.v5i2.391.
WHO  (2023)  „Rheumatoid  arthritis‟.  WHO.  Available  at:  https://www.who.int/news- room/fact-sheets/detail/rheumatoid-arthritis.
Zhang,  L. et  al. (2018)  „Motion  analysis  of  the  wrist  joints  in  Chinese  rheumatoid  arthritis patients:  A  cross-sectional  study‟, BMC  Musculoskeletal  Disorders ,  19(1),  pp.  1–8. doi: 10.1186/s12891-018-2146-z.