## Kesesuaian Penggunaan Obat Kortikosteroid dengan Formularium Nasional dan Formularium Rumah Sakit di RSA UGM Yogyakarta
Compatibility  of  Corticosteroid  Drug  Use  towards  National  Formulary  and  Hospital  Formulary  at RSA UGM Hospital Yogyakarta
Agatha Agnes Stephanie Ramanto 1 , Dwi Endarti 2* , Satibi 2 , Taufiqurohman 3 1 Program Studi Magister Manajemen Farmasi, Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada 2 Departemen Farmasetika, Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada
3 Instalasi Farmasi, Rumah Sakit Akademik UGM, Universitas Gadjah Mada Corresponding author: Dwi Endarti; Email: endarti_apt@ugm.ac.id
Submitted: 25-05-2021 Revised: 04-07-2021 Accepted: 08-07-2021

## ABSTRAK
Kesesuaian  penggunaan  obat  dengan  formularium  nasional  dan  formularium  rumah  sakit menjadi salah satu tolak ukur dalam meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit. Tujuan penelitian ini melihat nilai persentase kesesuaian dengan formularium nasional dan formularium rumah sakit serta total nilai penggunaan obat kortikosteroid di RSA UGM Yogyakarta sebelum dan saat penerapan Jaminan Kesehatan Nasional. Penelitian deskriptif ini mengumpulkan data secara retrospektif dari SIM RSA UGM Yogyakarta berupa data penggunaan obat tahun 2013, 2016 dan 2019. Data dianalisis menggunakan Microsoft Excel untuk memperoleh nilai persentase kesesuaian dengan formularium nasional  dan  formularium  rumah  sakit.  Hasil  penelitian  menunjukkan  persentase  kesesuaian penggunaan  obat  kortikosteroid  dengan  formularium  nasional  pada  pasien  JKN  tahun  2016  dan 2019 sebesar 91,01% dan 81,28%. Persentase kesesuaian dengan formularium rumah sakit pada seluruh pasien tahun 2013, 2016 dan 2019 secara berturut-turut mencapai 100%; 99,8% dan 100%. Total nilai penggunaan obat kortikosteroid tahun 2016 mencapai Rp. 82.112.427 dan tahun 2019 mencapai  Rp.  140.217.560.  Kesesuaian  penggunaan  obat  kortikosteroid  dengan  formularium nasional  belum  mencapai  100%,  sedangkan  kesesuaian  dengan  formularium  rumah  sakit  telah mencapai 100%. Hal ini menjadi pertimbangan untuk selalu melakukan evaluasi agar penggunaan obat sesuai dengan acuan yang berlaku di RSA UGM Yogyakarta.
Kata kunci: JKN; Kendali Biaya; Kortikosteroid

## ABSTRACT
The compatibility of drug use with national and hospital formulary are one of the benchmarks in improving the quality of hospital services.  The purpose of this study was to see the percentage value  of  conformity  with  the  national  and  hospital  formulary  as  well  as  the  total  value  of  using corticosteroid at RSA UGM Yogyakarta before and during the implementation of the National Health Insurance . This descriptive study collected data retrospectively from SIM RSA UGM Yogyakarta in the form of drug use data in 2013, 2016 and 2019. The data were analyzed using Microsoft Excel to obtain the percentage value of conformity with the national and hospital formulary. The results showed the percentage of compliance with the use of corticosteroid with the national formulary in JKN patients in 2016 and 2019  was 91.01%  and 81.28%,  respectively.  The percentage of compliance with  the hospital formulary for all patients in 2013, 2016 and 2019 respectively reached 100%; 99.8% and 100%.The total value of using corticosteroid in 2016 reached Rp. 82,112,427 and in 2019 it reached Rp. 140,217,560.  The compatibility of the use of corticosteroid with the national formulary has not reached  100%,  while  the  conformity  with  the  hospital  formulary  has  reached  100%.  This  is  a consideration for always evaluating so that the use of  drugs is  in accordance with the applicable references at RSA UGM Yogyakarta.
Keywords : National Health Insurance; Cost Control; Corticosteroids

## PENDAHULUAN
Formularium  Nasional  disusun  dengan tujuan  utama  agar  dapat  meningkatkan  mutu
dari pelayanan kesehatan dan mengoptimalkan pelayanan peresepan kepada pasien (Kemenkes RI  2013).  Formularium  Nasional  merupakan

## Kesesuaian Penggunaan Obat Kortikosteroid dengan Formularium Nasional
daftar  obat  terpilih  dan  menjadi  acuan peresepan  yang  digunakan  pada  era  Jaminan Kesehatan  Nasional  sebagai  pertimbangan dalam  penyusunan  Formularium  Rumah  sakit. Penerapan  formularium  nasional  dari  tahun 2014 telah mengalami perubahan sampai tahun
2020. Pelaksanaan dan peninjauan Formularium  nasional  tidak  hanya  dilakukan dengan  pelaksanaan  proses  revisi  yang menyeluruh  setiap  dua  tahun  sekali  namun dilakukan  secara  berkala  sebagai  upaya pengembangan Formularium Nasional (Kemenkes RI, 2018).
Formularium  Rumah  Sakit  disusun dengan  tujuan  mengoptimalkan  pelayanan, perencanaan  dan  penyediaan  obat  di  rumah sakit.  Ketidaksesuaian  dengan  Formularium akan  berpengaruh  pada  mutu  pelayanan  dan profil  rumah  sakit  serta  dapat  mengakibatkan biaya  obat  yang  digunakan  tidak  efisien (Pratiwi, et al ., 2017). Kortikosteroid termasuk salah  satu  obat  yang  banyak  digunakan  di rumah sakit. Menurut penelitian yang dilakukan Rozaliyani  (2011)  menyatakan  kortikosteroid merupakan  obat  yang  paling  efektif  untuk penatalaksanaan  asma,  termasuk  dalam pengontrolan asma maupun penyakit peradangan  kronik  lainnya  (Rozaliyani, et  al . 2011). Sejak tahun 1940an kortikosteroid telah digunakan  sebagai  antiinflamasi,  terapi  pada gangguan  autoimun  dan  terapi  alergi  (Aditya, 2016). Berdasarkan cara penggunaan kortikosteroid  dibagi  dua  yaitu  kortikosteroid sistemik  dan  kortikosteroid  topikal  (Johan, 2015). Kortikosteroid topikal menjadi obat yang sering  diresepkan  pada  pasien  dermatologi sejak  pertama  kali  diperkenalkan  pada  tahun 1950an (Rathi  and  D’Souza,  2012) .  Hal  ini mengharuskan pihak pelayanan kefarmasian di rumah  sakit  perlu  melakukan  evaluasi penggunaan kortikosteroid agar sesuai dengan acuan Formularium Nasional dan Formularium Rumah Sakit.
Dalam  mengevaluasi  kesesuaian  dengan Formularium  Nasional  dan  Formularium Rumah  Sakit  masih  banyak  ditemukan ketidaksesuaian.
Pada penelitian yang dilakukan Khairunnisa (2016) di ”Rumah Sakit Umum Swasta Bandung” terdapat
ketidaksesuaian  dengan  formularium  nasional sebesar  28,74%  (Khairunnisa, et  al .,  2016). Sebuah  penelitian  yang  dilakukan  Aritonang (2018)  di  ”RSD  Idaman  Banjarbaru” terdapat 495.690  resep  yang  tidak  sesuai  dengan
formularium  dan  sebanyak  201  jenis  obat  di Instalasi  Farmasi  yang  tidak  tercantum  di formularium (Aritonang, 2018). Pada penelitian yang dilakukan Fitriah (2020) yang menyatakan di  ”RSD  Idaman  Banjarbaru”  terdapa t kesesuaian  dengan  Formularium  Nasional sebesar  68,35%  dan  kesesuaian  Formularium Rumah  Sakit  sebesar  86,11%  (Fitriah,  2020). Maka evaluasi kesesuaian dilakukan agar dapat meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit dan mencegah  pengeluaran  biaya  yang  berlebihan (Rozaliyani, et al ., 2011). Penelitian  kesesuaian  ini  dilakukan pertama  kali  di  RSA  UGM  Yogyakarta  dengan tujuan melihat gambaran persentase kesesuaian penggunaan  obat  kortikosteroid  dengan Formularium  Nasional  dan  Formularium Rumah  Sakit.  Penelitian  ini  dilakukan  dengan membandingkan 3 periode tahun sebelum dan saat program JKN diterapkan.

## METODOLOGI
Jenis penelitian ini merupakan penelitian deskriptif  dengan  pengumpulan  data  secara retrospektif  dengan  nomor  surat  keterangan layak etik KE/FK/0394/EC/2020. Data penelitian  yang  digunakan  adalah  data penggunaan  obat  yang  diperoleh  dari  Sistem Informasi  Manajemen  (SIM)  RSA  UGM  untuk melihat  kesesuaian  dengan  Formularium Nasional  dan  Formularium  Rumah  Sakit. Penelitian  ini  menggunakan  data  penggunaan obat  kortikosteroid  tahun  2013  sebelum penerapan  JKN.  Pengambilan  data  tahun  2013 sebelum  pemerintah  menerapkan  Program Jaminan  Kesehatan  Nasional  dan  sebelum  era Jaminan Kesehatan Nasional, negara Indonesia mencapai  angka  40  persen  dari  belanja kesehatan  keseluruhan  dan  merupakan  salah satu  negara  yang  tertinggi  di  dunia dibandingkan  dengan  negara  maju  seperti Amerika Serikat, Inggris, dan Jerman yang hanya berkisar  11-12  persen  dari  biaya  perawatan Kesehatan (Winda, 2018).
Pembanding  kedua  adalah  data  tahun 2016  yang  dimana  tahun  ini  menjadi  awal penerapan Jaminan Kesehatan Nasional di RSA UGM  Yogyakarta.  Pada  periode  tahun  pertama penerapan  Jaminan  Kesehatan  Nasional  masih banyak  masalah  yang  terjadi  pada  bagian pelayanan  kesehatan  karena  pada  tahun  ini adalah  masa  transisi  dan  fase  sosialisasi  bagi masyarakat  (Basuki et  al .,  2016).  Pembanding terakhir  adalah  data  penggunaan  obat
Agatha Agnes Stephanie Ramanto, et al
kortikosteroid tahun 2019 pada saat JKN telah diterapkan di RSA UGM Yogyakarta selama tiga tahun  dengan  harapan  dapat  melihat  tren selama  tiga  periode  tahun.  Pada  penelitian  ini dilakukan  wawancara  dengan  Kepala  Instalasi Farmasi
RSA UGM Yogyakarta untuk memperkuat hasil dari penelitian. Analisis Data Analisis  data  pada  penelitian  ini menggunakan Microsoft Excel untuk memperoleh  nilai  persentase  kesesuaian dengan formularium nasional dan formularium rumah  sakit.  Berikut  cara  menentukan kesesuaian  dengan  formularium  nasional  dan formularium  rumah  sakit  persentase  yang sesuai  dengan  Formularium  Nasional  adalah (Jumlah  unit  obat  yang  sesuai  dengan Formularium  Nasional/Jumlah  keseluruhan unit  obat)  x  100%;  Persentase  yang  sesuai dengan  Formularium  Rumah  Sakit  adalah (Jumlah  unit  obat  yang  sesuai  dengan Formularium Rumah Sakit/Jumlah keseluruhan unit obat) x 100%
Untuk  menentukan  total  nilai  obat kortikosteroid  yakni  satuan  unit  obat sesuai/tidak  sesuai  dikalikan  dengan  harga satuan  obat  kemudian  hasil  yang  diperoleh dijumlahkan keseluruhan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Gambaran  Kesesuaian  Penggunaan  Obat Kortikosteroid dengan Formularium Nasional Gambaran persentase kesesuaian
penggunaan  obat  kortikosteroid  dengan formularium  nasional  pada  tahun  2016 menggunakan  data  pasien  JKN  di  RSA  UGM Yogyakarta.  Data  pasien  JKN  yang  diperoleh sebanyak  32.701  dan  terdapat  26  item  obat dengan  jumlah  unit  73.130  unit  obat.  Data menunjukan  15  item  obat  kortikosteroid  yang sesuai
dengan Formularium
Nasional sedangkan terdapat 11 item obat kortikosteroid yang  tidak  sesuai.  Berikut  hasil  penelitian kesesuaian  Formularium  Nasional  tahun  2016 disajikan pada Tabel I.
Pada tahun 2016, persentase kesesuaian penggunaan  obat  kortikosteroid  berdasarkan hasil yang sesuai dengan Formularium Nasional sebesar  91,01%  sedangkan  sebesar  8,99% belum sesuai dengan Formularium Nasional. Hal ini  dapat  dikatakan  bahwa  tahun  2016  belum mencapai
100%
kesesuaian dengan
Formularium  Nasional.  Berikut  11  item  obat yang tidak sesuai dengan Formularium Nasional pada tahun 2016 disajikan pada Tabel II. Berdasarkan wawancara yang dilakukan dengan  pihak  RSA  UGM  menyatakan  bahwa faktor yang menyebabkan ketidaksesuaian pada tahun  2016  dikarenakan  masih  ditemukan beberapa  dokter  penulis  resep  yang  seringkali memberi  obat  topikal  sesuai  dengan  kondisi pasien.  Pada  Formularium  Nasional  obat sediaan  topikal  masih  sangat  terbatas.  Faktor penulis  resep  sebagai  penyebab  terjadinya ketidaksesuaian dengan Formularium Nasional tampak  pada  laporan  Arfania  (2020).  Hal  ini dapat berdampak menurunkan mutu pelayanan kefarmasian  serta  mutu  rumah  sakit  secara keseluruhan  (Pratiwi, et  al .,  2017).  Jika  rumah sakit  tidak  dapat  bertindak  tegas  maka  dokter akan  tetap  meresepkan  obat  di  luar Formularium Nasional.
Berikutnya  pada  tahun  2019  jumlah keseluruhan  pasien  JKN  sebanyak  23.953 dengan 23 macam obat golongan kortikosteroid dan  jumlah  unit  sebanyak  54.040  unit.  Data menunjukan terdapat 16 item obat kortikosteroid yang sesuai dengan Formularium Nasional sedangkan 7 item obat kortikosteroid yang tidak sesuai. Berikut gambaran persentase penelitian  kesesuaian  Formularium  Nasional tahun 2019 disajikan pada Tabel III.
Pada  tahun  2019  ketidaksesuaian  yang terjadi  di  RSA  UGM  meningkat  dibandingkan tahun 2016 berdasarkan hasil wawancara yang dilakukan dengan Kepala Instalasi Farmasi RSA UGM  yang  menyatakan  bahwa  meskipun  jenis obat golongan kortikosteroid yang tidak sesuai berjumlah lebih sedikit tetapi dalam peresepan jumlahnya  lebih  banyak.  Hal  ini  meningkatkan persentase  ketidaksesuaian  penggunaan  obat kortikosteroid pada tahun 2019. Berikut 7 item obat  yang  tidak  sesuai  dengan  formularium nasional pada tahun 2019 yang disajikan pada Tabel IV.
Obat kortikosteroid jenis triamsinolon 4 mg  termasuk  salah  satu  obat  yang  tidak tercantum dalam formularium nasional namun memiliki  jumlah  penggunaan  terbesar  setelah methylprednisolon  4  mg.  Beberapa  obat  jenis triamsinolon, klobetasol dan desonide dimasukan  dalam  formularium  rumah  sakit telah  melewati  proses  pertimbangan  komite rumah  sakit  dan  disetujui  untuk  digunakan meskipun jenis obat ini tidak tercantum dalam formularium  nasional.  Hal  ini  sesuai  dengan

## Kesesuaian Penggunaan Obat Kortikosteroid dengan Formularium Nasional
Kemenkes (2013) yang menyatakan
penggunaan  obat  yang  belum  tercantum  di dalam  Formularium  Nasional  dapat  tetap digunakan  dengan  persetujuan  komite  medik dan direktur utama rumah sakit (Kemenkes RI, 2013).
Faktor medis juga menjadi alasan utama RSA UGM untuk mencantumkan beberapa obat yang  tidak  terdapat  di  formularium  nasional karena  seringkali  ditemukan  pasien  dengan kondisi  tertentu  yang  tidak  memungkinkan untuk  menerima  obat  yang  tercantum  di
Tabel I. Kesesuaian penggunaan obat kortikosteroid dengan Formularium Nasional
tahun 2016 Obat Jumlah Item Obat  Persentase (%)  Jumlah unit obat Persentase (%) Sesuai 15 57,69% 65.644 91,01% Tidak Sesuai 11 42,31% 6.486 8,99% Tabel II. Daftar Ketidaksesuaian Obat Kortikosteroid terhadap Formularium Nasional pada tahun 2016 Nama Obat Zat Aktif Jumlah Penggunaan Satu Tahun (Unit) Total Nilai (Rp) Persentase Total Nilai (%) Desolex 0,05% lotion 10 ml Desonide 320 727.040 0,05% Desolex 0,05% lotion 30 ml Desonide 352 519.904 0,04% Desolex 0,05% krim 10 g Desonide 179 366.055 0,03% Desolex 0,05% salep 10 g Desonide 28 57.260 0% Kenacort-A krim 10 g Triamsinolon 57 410.172 0,33% Ketricin 0,1 % salep 5 g Triamsinolon 57 1.908.588 0,15% Kloderma krim 10 g Klobetasol 229 607.079 0,04% Kloderma salep 10 g Klobetasol 1655 4.387.405 0,36% Triamcinolone 4 mg Triamsinolon 3223 2.439.811 0,20% Triamcort-A salep kulit 10 g  Triamsinolon 2 7.310 0% Triamcort 4 mg tablet Triamsinolon 384 741.504 0,06% Total 6.486 12.172.128 Tabel III. Kesesuaian penggunaan obat kortikosteroid dengan Formularium Nasional tahun 2019 Obat Jumlah Item Obat Persentase (%) Jumlah unit obat  Persentase (%) Sesuai 16 69,57% 43.925 81,28% Tidak Sesuai 7 30,43% 10.115 18,72% Tabel IV. Daftar Ketidaksesuaian Obat Kortikosteroid terhadap Formularium Nasional pada tahun 2019 Nama Obat Zat Aktif Jumlah Penggunaan Satu Tahun (Unit) Total Nilai (Rp) Persentase Total Nilai (%) Desolex 0,05% lotion 30 ml Desonide 465 603.750 0,03% Desolex 0,05% krim 10 g Desonide 1084 1.897.000 0,12% Desolex 0,05% salep 10 g Desonide 528 1.155.792 0,07% Ketricin 0,1 % salep 5 g Triamsinolon 67 2.072.779 0,13% Kloderma krim 10 g Klobetasol 613 1.427.677 0,09% Kloderma salep 10 g Klobetasol 2135 5.723.935 0,37% Triamcinolone 4 mg Triamsinolon 5223 2.397.357 0,15% Total 10.115 15.278.290
Agatha Agnes Stephanie Ramanto, et al
Formularium  Nasional.  Kondisi  pasien  juga menjadi  alasan  utama  pemberian  obat  yang tidak  mengacu  pada  Formularium  Nasional (Pratiwi, et al ., 2017). Salah satu permasalahan internal yang terjadi karena formularium yang dibuat  belum  sepenuhnya  sempurna  sehingga masih  banyak  terapi  obat  yang  sebenarnya diperlukan  tetapi  belum  tercantum  di formularium (Nurfikri and Sadinanti, 2020). Di  era  Jaminan  Kesehatan  Nasional ketidakpatuhan  pada  Formularium  Nasional akan  memberikan  dampak  buruk  pada  rumah sakit  dimana  pengadaan  perbekalan  farmasi menjadi  tidak  efisiens  karena  kurangnya persediaan sementara terdapat juga persediaan yang  berlebih  dan  tidak  terpakai  (Mahfudhoh and  Nurul,  2015).  Hal  ini  mengakibatkan kerugian di instalasi farmasi. Upaya rumah sakit untuk  menghadapi  ketidaksesuaian  dengan formularium  nasional  yakni  terus  melakukan evaluasi  formularium  rumah  sakit  secara berkala agar dapat mengacu dengan formularium  nasional.  Evaluasi  kepatuhan peresepan  juga  perlu  dilakukan  sebagaimana seringkali terjadi faktor eksternal dan internal, maka  setiap  setahun  minimal  satu  kali dilakukan  evaluasi  serta  pihak  manajemen rumah  sakit  harus  menindaklanjuti  agar kepatuhan penulisan resep meningkat (Susanto and Permanasari, 2019).
Kesesuaian dengan formularium nasional akan  meningkatkan  standar  mutu  pelayanan dari  RSA  UGM  Yogyakarta.  Hal  ini  didukung dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Krisnadewi  (2014)  yang  menyatakan  bahwa Instalasi Farmasi di RSUD Waluyo Jati Kraksaan juga  melakukan  upaya  evaluasi  formularium nasional  untuk  meningkatkan  mutu  pelayanan rumah sakit (Krisnadewi, et al ., 2014).
Gambaran  Kesesuaian  Penggunaan  Obat Kortikosteroid dengan Formularium Rumah Sakit RSA UGM Pada  tahun  2013  jumlah  keseluruhan pasien sebanyak 3.559 dan terdapat 19 macam ítem  obat  golongan  kortikosteroid  dengan jumlah  unit  sebanyak  3.904  unit.  Data penggunaan  obat  kortikosteroid  tahun  2013 digunakan  untuk  melihat  kesesuaian  dengan Formularium  Rumah  Sakit  dikarenakan  pada tahun  ini  belum  diterapkan  program  JKN sehingga  penggunaan  obat  di  RSA  UGM  belum mengacu  pada  Formularium  Nasional.  Pada tahun 2016 data keseluruhan pasien RSA UGM
sebanyak 50.229 dan terdapat 27 macam item obat  golongan  kortikosteroid  dengan  jumlah unit  keseluruhan  sebanyak  85.776  unit.  Pada tahun  2019  keseluruhan  pasien  sebanyak 45.923  dan  terdapat  24  macam  item  obat golongan  kortikosteroid  dengan  jumlah  unit sebanyak  81.577  unit.  Berikut  gambaran kesesuaian  penggunaan  obat  kortikosteroid dengan formularium rumah sakit yang disajikan pada Tabel V.
Gambaran persentase kesesuaian penggunaan  obat  kortikosteroid  dengan Formularium  Rumah  Sakit  pada  tahun  2013 telah  mencapai  sebesar  100%.  Artinya  pada tahun  2013  penggunaan  obat  kortikosteroid telah sesuai dengan Formularium Rumah Sakit sehingga dapat dinyatakan pengelolaan obat di Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit  Akademik UGM  pada  tahun  ini  dinyatakan  sudah  cukup baik.
Pada tahun 2016 terdapat satu item obat dengan  jumlah  sebanyak  131  unit  obat  yang tidak  sesuai  dengan  formularium  rumah  sakit. Hal  ini  menunjukan  bahwa  pada  tahun  2016 hampir  mencapai  100%.  Obat  kortikosteroid yang tidak sesuai dengan Formularium Rumah Sakit  yakni  Kenacort-A  10  g  (triamsinolon). Berdasarkan  wawancara  yang  dilakukan dengan  Kepala  Instalasi  Farmasi  RSA  UGM menyatakan bahwa faktor
penyebab ketidaksesuaian  dengan  formularium  rumah sakit  pada  tahun  2016  karena  masih  terdapat beberapa  dokter  menuliskan  resep  dengan tujuan  ingin  menghabiskan  persediaan  obat tersebut meskipun obat tidak tercantum dalam Formularium  Rumah  Sakit.  Dalam  hal  ini ketersediaan  obat  menjadi  alasan  pemberian obat  yang  tidak  sesuai  dengan  formularium sehingga  mempengaruhi  kepatuhan  penulisan resep  berdasarkan  formularium  rumah  sakit (Mulia 2019).
Meskipun  tidak  tercantum  dalam Formularium  Rumah  Sakit  tetapi  pemberian obat tersebut telah melewati pertimbangan dari dokter penulis resep. Upaya yang dilakukan oleh pihak  RSA  UGM  yakni  melakukan  sosialisasi secara  berkala  kepada  dokter.  Upaya  ini  juga diberlakukan  di  RS  Bedah  Mitra  Sehat Lamongan  untuk  meningkatkan  kesesuaian dengan  formularium  rumah  sakit  yakni melakukan  evaluasi  berkala  pada  formularium dan  melakukan  sosialisasi  berkala  baik  pada dokter pratek maupun oncall (Dewi Meisaroh et al ., 2019).

## Kesesuaian Penggunaan Obat Kortikosteroid dengan Formularium Nasional
Pada tahun  2019  persentase kesesuaian penggunaan  obat  kortikosteroid  dengan Formularium Rumah Sakit
mengalami peningkatan mencapai 100%. Pencapaian 100% menunjukan  bahwa  RSA  UGM  berhasil meningkatkan  kembali  pelayanan  pengelolaan obat sehingga menciptakan mutu profit rumah sakit menjadi lebih baik dari tahun sebelumnya. Pencapaian  100%  ini  dikarenakan  upaya  yang dilakukan  RSA  UGM  yakni  dengan  melakukan revisi  formularium  secara  berkala  setiap tahunnya sehingga pelayanan obat tergambarkan efisien. Evaluasi Formularium Rumah Sakit harus
dilakukan  secara  rutin  dan  dilakukan  revisi sesuai  kebijakan  juga  kebutuhan  rumah  sakit (Kemenkes  RI,  2018).  Standar  Pelayanan Minimal Rumah Sakit menjadi tolak ukur untuk meningkatkan  mutu  pelayanan  kesehatan terutama  pelayanan  kefarmasian.  Salah  satu Standar  pelayanan  minimal  yakni  penulisan resep  harus  sepenuhnya  mengacu  kepada formularium dengan standar 100%
(Krisnadewi, et  al .,  2014).  Untuk  melihat  total nilai  keseluruhan  obat  kortikosteroid  yang tidak  sesuai  dengan  formularium  nasional dan  formularium  rumah  sakit  disajikan  pada Tabel VI. dan Tabel VII.
Nilai  obat  kortikosteroid  yang  tidak sesuai  dengan  Formularium  Nasional  pada tahun 2016 dan 2019 ini terbilang cukup besar. Hal  ini  disebabkan  karena  masih  ada  dokter yang memberikan resep obat diluar Formularium Nasional. Ketidaksesuaian dengan Formularium Nasional juga dapat
mengakibatkan kerugian besar terhadap pasien karena membayar biaya obat yang tidak dicover
oleh  BPJS.  Pemberian  obat  yang  tidak  sesuai dengan  Formularium  nasional  menyebabkan kerugian  kepada  pasien  JKN  yang  sudah membayar  dengan  jumlah  tertentu  untuk mendapatkan  akses  kesehatan  yang  sesuai dengan premi yang dibayarkan (Dianingati and Prasetyo,  2015).  Faktor  ini  juga  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Arfania  (2020) bahwa  ketidaksesuaian  peresepan  akan merugikan  pasien karena membebankan  biaya obat lain diluar yang tercantum di formularium nasional (Arfania, et al ., 2020).
Nilai  obat  kortikosteroid  yang  tidak sesuai  dengan  Formularium  Nasional  dapat menimbulkan  kerugian  terhadap  rumah  sakit karena  dalam  pengadaan  obat  di  instalasi farmasi, rumah sakit akan mengeluarkan biaya yang  cukup  besar.  Hal  ini  juga  berpengaruh terhadap  kualitas  pelayanan  instalasi  farmasi rumah  sakit  karena  belum  memberikan pelayanan  yang  optimal  kepada  pasien. Peneltian  Tanner  (2015)  menyatakan  apabila formularium nasional tidak diterapkan dengan baik dirumah sakit akan memberikan pengaruh bagi  mutu  rumah  sakit  dan  memberikan kerugian besar kepada pasien yang mendapatkan  obat  yang  tidak  ada  dalam Formularium Nasional (Tanner, et al ., 2015). Pada tahun  2013 persentase kesesuaian dengan  Formularium  Rumah  Sakit  mencapai 100%,  sedangkan  pada  tahun  2016  terdapat ketidaksesuaian  yang  mengakibatkan  kerugian pada  rumah  sakit  karena  dalam  pengadaan obat  rumah  sakit  harus  mengelurakan biaya obat kortikosteroid yang tidak tercantum di Formularium Rumah Sakit. Dalam perencanaan  Formularium,  rumah  sakit  harus
Tabel V. Gambaran Persentase Penggunaan obat kortikosteroid dengan Formularium Rumah Sakit Tahun 2013 2016 2019 Persentase Unit Obat (%) 100% 99,85% 100% Persentase Item Obat (%) 100% 96,30% 100%
Tabel VI. Total Nilai Penggunaan Obat Kortikosteroid pada tahun 2016 dan 2019
Tahun Jumlah Keseluruhan Nilai Obat Kortikosteroid Pasien JKN (Rp) Total Nilai obat yang tidak sesuai Formularium Nasional (Rp) Persentase Nilai obat yang tidak sesuai Formularium Nasional (%) 2016 65.718.881 12.172.128 18,52% 2019 114.221.743 15.278.110 13,37%
Agatha Agnes Stephanie Ramanto, et al
memperhatikan  obat  yang  dibutuhkan  pasien sehingga dalam proses perencanaan, pengadaan serta  distribusi  perbekalan  farmasi  terlaksana efektif  dan  efisien  karena  adanya  formularium rumah sakit (Fedrini, 2014). Tetapi pada tahun 2019  kesesuaian  dengan  formularium  rumah sakit kembali naik mencapai 100%. Peningkatan ini sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan Republik  Indonesia  Nomor  4  Tahun  2019 Tentang  Standar  Teknis  Pemenuhan  Mutu Pelayanan  Dasar  Pada  Standar  Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan menyatakan bahwa capaian  kinerja  pemerintah  daerah  dalam pemenuhan  mutu  pelayanan  setiap  jenis pelayanan  dasar  pada  Standar  Pelayanan Minimal Kesehatan harus 100% (Kemenkes RI, 2019).

## KESIMPULAN
Instalasi Farmasi RSA UGM sudah cukup baik  dalam  pengelolaan  perencanaan  obat kortikosteroid,  oleh  sebab  itu  RSA  UGM  harus mempertahankan mutu pelayanan kefarmasian. Instalasi  Far,asi  RSA  UGM  juga  harus  selalu melakukan  evaluasi  dalam  perencanaan  obat kortikosteroid  dan  pendekatan  sosialisasi kepada dokter agar mencapat 100% kesesuaian dengan Formularium Nasional.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Artikel  ini  merupakan  bagian  dari penelitian  Tesis  Agatha  Agnes  pada  Program Studi  Magister  Manajemen  Farmasi,  Fakultas Farmasi  UGM  dan  mendapat  bantuan pendanaan  dari  Hibah  Penelitian  Fakultas Farmasi  Tahun  2020.  Penulis  mengucapkan terima  kasih  kepada  RSA  UGM  atas kerjasamanya dalam penyediaan data penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Aditya, M., 2016, Review Kortikosteroid Induksi Sindrom Psikotik Corticosteroid Induced Psychotic Syndrome : a Review Martanty
Aditya. Jurnal Wiyata 3 : 31 – 37. Amalia,  T.,  Syarifatun.  N.,  2020,  Kesesuaian Peresepan  Obat  Pasien  Kronis  BPJS Rawat  Jalan  Poliklinik  Penyakit  Dalam Terhadap  Formularium  Rumah  Sakit Dengan Formularium Nasional Di Rumah Skit  X. Journal  of  Chemical  Information and Modeling 53 (9).
Arfania, M., Ernawati., 2020, Analisis Kesesuaian Penulisan Resep Pasien Jantung Berdasarkan  Formularium  Nasional  dan e-Catalogue  di  Rumah  Sakit  Karawang. Pharma  Xplore :  Jurnal  Ilmiah  Farmasi 5 (1): 1 – 7. Aritonang, J., 2018, Analisis Formularium RSUD Cimacan Tahun 2017. Jurnal Administrasi Rumah Sakit Indonesia 3 (2): 88 – 99. Basuki, EW., Sulistyowati, D., and Herawati, NR. 2016.  Implementasi  Kebijakan  Jaminan Kesehatan Nasional Oleh BPJS Kesehatan Di Kota Semarang. Diponegoro Journal Of Social And Political Of Science Tahun 2016 5 : 1 – 11. Dianingati,  R.S.,  Septimawanto  D.P.,  2015, Analisis Kesesuaian Resep Untuk Pasien Jaminan  Kesehatan  Nasional  Dengan Indikator  Peresepan  Who  1993  Pada Instalasi  Farmasi  Rawat  Jalan  Di  Rsud Prescribing Analysis  for National Health Insurance  Patient  With  1993  Who Prescribing  Indicators  in  Outpatient. Majalah Farmaseutik 11 (3): 362 – 71. Fedrini,  S.,  2014,  Analisis  Sistem  Formularium 2013 Rumah Sakit St. Elisabeth - Bekasi. Jurnal  Administrasi  Kebijakan  Kesehatan 1 (2).
Fitriah,  R.,  2020,  Kesesuaian  Peresepan  Obat Bpjs Berdasarkan Formularium Nasional Dan  Formularium  Rumah  Sakit  Di  Rsd Idaman  Banjarbaru. Media  Informasi 16 (1): 32 – 37. Johan,  R.,  2015,  Penggunaan  Kortikosteroid
Topikal Yang Tepat. Continuing
Professional Development 42 (4): 308 – 12.
Tabel VII. Total Nilai Penggunaan Obat Kortikosteroid pada tahun 2013, 2016, dan 2019
Tahun Jumlah Keseluruhan Nilai Obat Pasien (Rp) Total Nilai obat yang tidak sesuai Formularium Rumah Sakit (Rp) Persentase total nilai obat yang tidak sesuai Formularium Rumah Sakit (%) 2013 5.987.351 - 0% 2016 82.112.427 942.676 1,14% 2019 140.217.560 - 0%

## Kesesuaian Penggunaan Obat Kortikosteroid dengan Formularium Nasional

## Kemenkes  RI,  2013,  Pusdatin.Kemenkes.Go.Id
Profil  Kesehatan  Indonesia.  Kementrian Kesehatan Indonesia Tahun 2013.
Kemenkes, 2018, Peraturan Menteri Kesehatan No  54  Tentang  Penyusunan  Dan Penerapan Formularium Nasional Dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia . Kemenkes, 2019, Peraturan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia Nomor 4 Tahun 2019 Tentang  Standar  Teknis  Pemenuhan Mutu  Pelayanan  Dasar  Pada  Standar Pelayanan  Minimal  Bidang  Kesehatan. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia . Khairunnisa,  F.,  Yuniarni,  U.,  Lestari,  F.,  and Firmansyah, D., 2016, Evaluasi Penggunaan Jumlah Obat Non Formularium Nasional Pada Pasien BPJS Rawat Jalan Di Satu Rumah Sakit Umum Swasta. Seminar  Penelitian  Sivitas Akademika Unisba : 427 – 32.
Krisnadewi,  A.K.,  Wiratmo,  Prihwanto,  S.B., 2014,  Evaluasi  Standar  Pelayanan Minimal Instalasi Farmasi RSUD Waluyo Jati  Kraksaan  Sebelum  Dan  Sesudah Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial (BPJS)  Kesehatan. e-Jurnal  Pustaka
Kesehatan 2 (2): 192 – 98. Mahfudhoh,  S.,  Nurul,  T.,  2015,  Faktor  Yang
Mempengaruhi  Kepatuhan  Penulisan
Resep  Sesuai  Formularium. Jurnal
Administrasi  Kesehatan  Indonesia 3 :  10 – 17.
Meisaroh, D., Nasyanka, A.L., Arizka, H.E. 2019, Profil Kesesuaian Profil Penulisan Resep Pada  Pasien  Bedah  Mitra  Sehat Lamongan. Jurnal  Herbal,  Clinical,  and Pharmaceutical 01 (02).
Mulia,  D.S.,  2019,  Evaluasi  Kinerja  Instalasi
Farmasi     Rumah     Sakit     Islam      PKU
Muhammadiyah Palangka Raya
Kalimantan  Tengah  Dengan  Pendekatan Balanced Scorecard. Jurnal Surya Medika 4 (2): 72 – 78. Nurfikri,  A.,  Sadinanti,  S.P.,  2020,  Tingkat Kepatuhan  Dokter  Dalam  Menuliskan Resep  Berdasarkan  Formularium  Tahun 2019. Jurnal  Kesehatan  Vokasional 5 (4): 253.
Pratiwi,  W.R.,  Kautsar,  A.P.,  Gozali,  D.,  2017, Hubungan  Kesesuaian  Penulisan  Resep Dengan Formularium Nasional Terhadap
Mutu  Pelayanan  Pada  Pasien  Jaminan Kesehatan  Nasional  Di  Rumah  Sakit Umum  Di  Bandung. Pharmaceutical Sciences and Research 4 (1): 48 – 56. Rathi, S., D’Souza, P., 2012, Rational and Ethical Use  of  Topical  Corticosteroids  Based  on Safety  and  Efficacy. Indian  Journal  of Dermatology 57 (4): 251 – 59. Rozaliyani,  A.,  Susanto,  A.D.,  Swidarmoko,  B., Yunus,  F.,  2011,  Mekanisme  Resistens Kortikosteroid  Pada  Asma. Jurnal Respirasi Indonesia 31 (4).
Susanto,  M.N.,  Permanasari,  V.Y.,  2019, Penerapan  Metode  ABC  Indeks  Kritis Dalam  Pengelolaan  Persediaan  Obat  Di Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit  XYZ Pekanbaru , Riau Tahun 2018. Administrasi Rumah Sakit Indonesia 5 (2): 72 – 84.
Tanner, A.E, Ranti, L., Lolo, W.A., 2015, Evaluasi Pelaksanaan  Pelayanan  Resep  Obat Generik Pada Pasien Bpjs Rawat Jalan Di Rsup.  Prof.  Dr.  R.D.  Kandou  Manado Periode  Januari-Juni  2014. Pharmacon 4 (4): 58 – 64. Winda,  SW.  2018.  Formularium  Nasional (FORNAS) Dan e-Catalogue Obat Sebagai Upaya  Pencegahan  Korupsi  Dalam  Tata Kelola Obat Jaminan Kesehatan Nasional (JKN). Integritas 4 : 30.