## PENGARUH TERAPI FOOT MESSAGE TERHADAP KECEMASAN PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISA DI RSUD ULIN BANJARMASIN
Amaludin, Mimi 1 , Hamzah 2 , Muhsinin 3
1 Mahasiswa Pascasarjana Ilmu Keperawatan Universitas Muhammadiyah Banjarmasin, 70114,
Indonesia
2 Staff Dosen Universitas Airlangga Surabaya, 60132,Indonesia
3 Staff Dosen Pascasarjana Ilmu Keperawatan Universitas Muhammadyah Banjarmasi, 70114,
Indonesia
Email: mimiamaludin@yahoo.com

## Abstrak
Latar  Belakang: Kecemasan  merupakan  masalah  psikososial  yang  dapat  berdampak  buruk terhadap  prognosis  penyakit  pasien  Tujuan  penelitian  ini  mengidentifikasi  pengaruh  terapi  foot massage terhadap kecemasan pada pasien gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisa di Rumah Sakit Ulin Banjarmasin
Metode: Penelitian  ini  menggunakan  desain quasi  experiment dengan  metode pre-posttest  with control  group  design .  Sampel  dipilih  secara puposive  sampling yang  berpedoman  kepada  kriteria penelitian,
Hasil: Sebanyak  40  responden  telah  dipilih  dalam  penelitian  ini  untuk  mengikuti  terapi foot message dengan  karakteristik  usia  46-55  tahun  (72,5%),  jenis  kelamin  laki-laki  (60%),  tingkat pendidikan  SMA  67,5%),  mayoritas  responden  sudah  bekerja  (80%)  dengan  lama  menjalani hemodialisis < 1 tahun (67,5%). Responden  yang telah diberikan terapi foot massage menunjukan penurunan skor kecemasan secara signifikan dengan nilai p 0,000. Perbedaan yang bermakna juga ditemukan  antara  kelompok  yang  diberikan  terapi foot  message dengan  kelompok  kontrol  dengan nilai p 0,014.
Kesimpulan: Kecemasan  pada  pasien  gagal  ginjal  kronis  yang  menjalani  hemodialisa  merupakan masalah yang harus segera diatasi. Pemberian terapi foot massage merupakan langkah awal dalam upaya mengurangi kecemasan pada pasien yang menjalani hemodialisis.
Kata Kunci: Foot Massage, Gagal Ginjal Kronis, Hemodialis, Kecemasan

## PENDAHULUAN
Ginjal  memainkan  peran  utama  dalam mempertahankan homeostasis dengan mengatur konsentrasi banyak konstituen plasma,  terutama  elektrolit  dan  air,  dan menghilangkan  semua  limbah  metabolisme (Sherwood,  2016).  Pada  kondisi  gagal  ginjal kronis (GGK) ginjal dapat mengalami kehilangan  peran  dan  fungsinya  secara progresif dan irreversibel.
Studi Global  Buurden  of  Desease lebih dari  2  juta  penduduk  dunia  mendapatkan perawatan  dengan  dialysis  (WHO,  2018).  Di Indonesia  kejadian  gagal  ginjal  kronis  juga cukup  tinggi,  populasi  penderita  gagal  ginjal kronis  pada  umur  ≥15  tahun  terdiagnosis sebesar 713.783 orang dan yang menjalani HD sebesar  78.281  sedangkan  di  Kalimantan Selatan  sebesar  11.068,  angka  ini  terus meningkat seiring dengan bertambahnya umur (Riset Kesehatan Dasar, 2018).
Penatalaksanaan gagal ginjal pada umumnya lebih bersifat suportif atau mengarah pada upaya mempertahankan fungsi ginjal  dan  homeostasis,  namun  apabila  sudah mengarah  pada  GGK  dan End  Stage  Renal Disease (ESRD) lanjut atau apabila laju filtrasi glomerulus < 15 ml/menit, maka pada kondisi ini  pasien  GGK  memerlukan  perawatan  terapi pengganti  ginjal,  dialisis  dan  hemodialisis untuk  mengatasi  masalah  penumpukan  zat urea dalam darah (Lewis, et al., 2013).
Upaya  yang  dilakukan  pasien  GGK dengan  terapi  hemodialisa  ternyata  masih menyisakan  masalah  yang  cukup  serius  bagi
pasien  GGK  terutama  pada  aspek  psikologis. Hal  ini  terbukti  dari  beberapa  hasil  penelitian yang berhasil mengidentifikasi tingkat kecemasan  pasien  yang  menjalani  terapi hemodialisa.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Kamil,  Agustina,  Wahid  (2018)  menjelaskan bahwa  pasien  yang  menjalani  hemodialisa 100% (183 responden) mengalami kecemasan. Penelitian serupa juga dilakukan oleh Jangkup, Elim,  Kandou  (2015)  yang  menunjukkan bahwa  pasien  penyakit  GGK  yang  menjalani hemodialisa  <6  bulan  memiliki  tingkat kecemasan yang signifikan berat dibandingkan dengan yang menjalani hemodialisis >6 bulan.
Munculnya  keadaan  cemas  pada  pasien GGK yang menjalani terapi hemodialisa dapat terjadi  karena  kesalahan  dalam  menanggapi kondisi kesehatannya. Berman (2016) menyatakan  bahwa  ketika  seseorang  dalam kondisi  sakit,  mereka  berperilaku  dengan  cara tertentu yang disebut sosiolog sebagai perilaku penyakit.  Perilaku  penyakit  merupakan  suatu mekanisme  koping,  melibatkan  cara  individu dalam menggambarkan, memantau, dan menafsirkan gejala-gejalanya, mengambil tindakan  perbaikan,  dan  menggunakan  sistem perawatan  kesehatan.  Kondisi  kesehatan  yang buruk  pada  pasien  GGK  ini  menjadi  sebuah stressor bagi dirinya yang kemudian ditanggapi  dengan  cara  sebagian  adaftif  dan sebagian maladaftif. Apabila respon maladaftif ini  tidak  ditangani  dengan  baik  maka  dapat menimbulkan  masalah  psikososial  seperti kecemasan.
Kecemasan  ditandai  dengan  perasaan- perasaan  yang  mengganggu,  gelisah  dan ketakutan  (Stuart,  2013).  Selain  itu  efek kecemasan juga meningkatkan sekresi kortisol ke  dalam  darah.  Peningkatan  sekresi  kortisol saat  terjadi  kecemasan  memberikan  efek  pada tubuh  yaitu  metabolisme  meningkat,  tekanan darah meningkat dan terjadi peningkatan asam lemak  darah  akibat  proses  lipolysis  untuk menyediakan bahan baku bagi gluconeogenesis dan degradasi atau pembongkaran  protein  untuk  menyediakan asam  amino  yang  akan  dikerahkan  dalam berbagai  jalur  oksidatif  sebagai  respon  stress (Sherwood, 2016). Keluhan medis umum yang terjadi  pada  pasien  GGK  mungkin  merupakan manifestasi  dari  gangguan  kecemasan  seperti gelisah,  GI  butterfly,  sulit  tidur,  hipersensitif terhadap  kebisingan,  ketegangan  otot  dan masih banyak lagi lainnya (Videbeck, 2011).
Kemampuan pasien GGK dalam menghadapi  sumber  stress  tidak  lepas  dari peran  aktif  seorang  perawat,  selain  harus mampu  menilai  masalah  psikologis  pasien yang muncul akibat perubahan status kesehatan, perawat juga dituntut untuk mampu memberikan  rasa  nyaman  pada  pasien  selama menjalani terapi pengobatan dan meminimalisir  dampak  psikologis  yang  dapat memperburuk  kondisi  pasien.  Salah  satu intervensi yang dilakukan untuk meminimalisir  dampak  psikologis  yaitu  terapi foot massage.
Terapi  pijat  kaki  atau foot  massage merupakan  salah  satu  terapi  alternatif  yang
dapat  memberikan  rasa  nyaman  dan  sangat berpotensi  mengurangi  kecemasan.  Terapi  ini dipercaya membantu untuk menurunkan tingkat  kecemasan  dan  ditujukan  untuk mencapai  atau  meningkatkan  kesehatan.  Pada aspek  mental,  pijatan  menyebabkan  keadaan rileks,  mengurangi  tekanan  mental,  dan meningkatkan  kapasitas  untuk  berpikir  jernih. Pada aspek emosional,Sebuah teori menunjukkan bahwa pijatan mendorong system  saraf  parasimpatis  dan  cabang  sistem otonom  yang  mengatur  tidakan  relaksasi, (Fontaine, 2011 dalam Berman, 2016)
Bukti  bahwa foot  massage dapat membantu  mengurangi  kecemasan  dapat dilihat dari beberapa hasil penelitian eksperimen foot  massage yang  memberikan dampak  positif  terhadap  kecemasan  secara langsung. Penelitian yang dimaksud diantaranya  yaitu  penelitian  yang  dilakukan oleh  Eguchi,  et  al.  (2016)  yang  menunjukan bahwa  terapi foot  message dapat  menurunkan skor kecemasan pada laki-laki dan perempuan serta  menurunkan  tekanan  darah  sistolik  dan diastolik.
Beberapa  bukti  empiris  yang  telah dicantumkan  diatas  tentang foot  massage memberikan  gambaran  bahwa  terapi  ini mampu  memberikan  efek  positif  terhadap penurunan tingkat kecemasan pasien. Meskipun  penelitian  tersebut  belum  diuji cobakan  pada  pasien  hemodialisa,  akan  tetapi dampak  yang  ditimbulkan  dari  terapi  ini mampu memanipulasi sistem tubuh, menyebabkan kondisi rileks, menyeimbangkan
aliran energi ke seluruh tubuh dan mengurangi kecemasan.  Meskipun  demikian,  komponen terapi foot  massage yang  akan  diberikan  pada pasien  GGK  masih  memerlukan  penyesuaian pada  level  tekanan  pijatan  dan  komponen lainnya  agar  tidak  menimbulkan  kerugian seperti  menghindari  dampak  sirkulasi  umum. Fokus  terapi foot  massage yang  diberikan lebih  diarahkan  untuk  mencapai  tujuan terapeutik tertentu agar tetap dapat memberikan dampak positif terhadap kecemasan.
Kunjungan  pasien  GGK  yang  menjalani terapi  hemodialisa  dapat  menjadi  salah  satu bukti  pentingnya  terapi  hemodialisa  bagi penderita  GGK.  Berdasarkan  data  yang diperoleh  dari  rekam  medik  RSUD  Ulin Banjarmasin  tercatat  bahwa  pada  tahun  2016 jumlah  pasien  GGK  yang  menjalani  program Hemodialisa (HD) sebanyak 1499 orang, pada tahun 2017 meningkat menjadi 2898 jiwa, dan pada tahun 2018 kembali meningkat sebanyak 3364 orang.
Studi  pendahuluan  yang  dilakukan  pada 15  orang  pasien  GGK  yang  menjalani hemodialisa diperoleh data bahwa berdasarkan pengukuran tingkat kecemasan dengan menggunakan  instrument  H-ARS  pada  15 orang  pasien  GGK  yang  menjalani  HD  12 (80%)  orang  diantaranya  masuk  dalam kategori  kecemasan  ringan,  sedangkan  3 (20%)  orang  lainnya  masuk  dalam  kategori kecemasan sedang.
Kecemasan  pada  pasien  GGK  yang menjalani  HD  dapat  berpotensi  meningkatkan
rasa  sakit,  prognosis  yang  buruk,  pengobatan tertunda serta meningkatkan resiko mordibitas dan  mortalitas  apabila  tidak  ditangani  dengan serius.  Bahkan  apabila  kecemasan  sudah sampai  pada  tingkatan  panik  maka  respon psikologis yang dapat muncul adalah kemungkinan  delusi  dan  halusinasi  yang berujung  pada  upaya  bunuh  diri  (Videback, 2011).  Melihat  besarnya  pengaruh  kecemasan terhadap  keberhasilan  program  pengobatan pasien  GGK  yang  menjalani  terapi  HD,  maka penatalaksanaan  yang  diberikan  pada  pasien tersebut  tidak  cukup  hanya  difokuskan  pada aspek fisik saja (hemodialisa), akan tetapi ada faktor  lain  yang  juga  harus  direspon  oleh seorang  perawat.  Watson  sebagai  salah seorang teoris keperawatan pernah menyampaikan  teori  caring  yang  terkenal dengan  konsep  utamanya  “10  faktor  karatif” yang  didalamnya  memuat  faktor  kratif  ke  8 dimana  dijelaskan  bentuk  kepedulian  perawat dengan menciptakan lingkungan penyembuhan di  semua  tingkatan  (lingkungan  fisik  dan nonfisik,  energi  dan  kesadaran  yang  halus,  di mana  keutuhan,  keindahan,  kenyamanan, martabat, dan kedamaian ditingkatkan) (Alligood, 2014).
Bentuk  kepedulian  yang  dimaksud  pada teori  Watson  adalah  segala  upaya  untuk menyediakan  lingkungan  mental,  fisik,  dan sosial  yang  mendukung,  serta  melindungi. Proses  menciptakan  lingkungan  penyembuhan di  semua  tingkatan  (lingkungan  fisik  dan energi  yang  halus  serta  nonfisik,  energi  dan kesadaran  yang  halus,  dimana  keutuhan  ,
keindahan, kenyamanan, martabat, dan kedamaian  diperkuat)  dimungkinkan  dapat terealisasi  melalui  terapi foot  massage . Sehingga dengan adanya upaya mengintegrasikan foot  massage yang  telah disesuaikan  untuk  pasien  GGK  di  dalam program  terapi  hemodialisa  diharapkan  dapat menjadi  sebuah  stimulus  yang  bermakna  dan dapat  memberikan  efek  positif  bagi  pasien dalam  mengurangi  kecemasan  dan  sebagai bentuk kepedulian perawat terhadap pemenuhan kebutuhan dasar manusia (kebutuhan  rasa  nyaman)  selama  menjalani program pengobatan.
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengidentifikasi pengaruh terapi foot massage terhadap  kecemasan  pada  pasien  gagal  ginjal kronis  yang  menjalani  hemodialisa  di  Rumah Sakit Ulin Banjarmasin.

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  yang digunakan dalam  penelitian  ini  adalah quasy  experiment dengan  desain  penelitian one  group  pre  test and post test with control group. Penelitian ini dilakukan di RSUD Ulin Banjarmasin di ruang hemodialisa kepada 40 responden yang dipilih secara purposive  sampling yang  berpedoman pada kriteria inklusi yaitu; usia responden >18 tahun,  tidak  mengalami  gangguan  saraf  pada kaki,  tidak  mengalami  pembengkakan  pada ekstremitas  bawah,  tidak  mempunyai  alergi terhadap  minyak  yang  digunakan  dan  telah menjalani hemodialisa > 6 bulan.
Sampel  yang  telah  dipilih  sesuai  kriteria kemudian  diberikan  penjelasan  mengenai terapi  diberikan.  Sebelum  terapi  diberikan, responden diukur tingkat kecemasan menggunakan  kuesioner Hamilton  Anxiety Rating  Scale  (HARS). Responden  dengan gejala  kecemasan  ringan  dan  sedang  dapat mengikuti kegiatan terapi, namun bila ditemukan  kecemasan  berat  responden  akan dirujuk  ke  kesehatan  mental.  Pada  proses pengambilan  data  peneliti  akan  melakukan teknik ketersamaran (masking, blinding) untuk menghindari  bias  baik  yang  berasal  dari peneliti, peserta, atau evaluator. Jenis ketersamaran  yang  digunakan  adalah  tersamar tunggal  (single  mask),  dimana  peneliti melibatkan  seorang  asisten  dengan  kualifikasi pendidikan  Diploma  III  Fisioterapi  yang  telah melalui  proses  apersepsi  dengan  peneliti. Asisten  penelitian  juga  bertugas  memberikan intervensi foot  massage pada  kelompok intervensi.  Terapi foot  massage dimulai  20 menit sebelum pelaksanaan HD dengan durasi pelaksanaan  ±  10  menit.  Dua  hari  setelah pemberian terapi foot massage pasien kembali diukur tingkat kecemasan. skor yang diperoleh kemudian di analisis menggunakan uji statistik independent sample t test.

## HASIL PENELITIAN
Karakteristik responden berdasarkan umur,  jenis  kelamin,  pendidikan,  pekerjaan dan lama menjalani hemodialisa di RSUD Ulin Banjarmasin dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel  1.  Karakteristik  Umur,  Jenis  Kelamin, Pendidikan,  Pekerjaan  dan  Lama  Menjalani
Hemodialisa di Rumah Sakit Ulin Banjarmasin (n=40) Variabel Kategori Σ % Usia Dewasa Akhir Lansia Awal Lansia Akhir 7 29 4 17,5 72,5 10,0 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 24 16 60,0 40,0 Pendidikan Rendah Sedang Tinggi 9 27 4 22,5 67,5 10.0 Pekerjaan Tidak Bekerja Bekerja 8 32 20,0 80,0 Lama HD < 1 tahun ≥ 1 tahun 27 13 67,5 32,5
Tabel  1.  menunjukan  bahwa  mayoritas responden  kategori  umur  masa  lansia  awal (46-55  tahun)  72,5%,  jenis  kelamin  laki-laki lebih  banyak  dari  jenis  kelamin  perempuan yaitu  60,0%.  Bila  dilihat  dari  tingkat pendidikan  responden  dalam  penelitian  ini menunjukan  bahwa  mayoritas  responden memiliki  tingkat  pendidikan  sedang  (SMA) 67,5%. Sedangkan pada krakteristik pekerjaan responden  menunjukan  bahwa  mayoritas responden  memiliki  pekerjaan  sebesar  80%. Hasil  penelitian  juga  menunjukan  bahwa paling banyak responden menjalani hemodialisis  dalam  periode  kurang  dari  satu tahun yaitu 67,5%.
Gambaran  skor  kecemasan  sebelum  dan setelah  terapi foot  massage serta  skor kecemasan  sebelum  dan  sesudah  intervensi
foot massage pada kelompok kontrol dijelaskan pada tabel 2.
Tabel  2.  Gambaran  Skor  Kecemasan  pada Kelompok  Intervensi  dan  Kelompok  Kontrol pada  Responden  yang  Menjalani  Hemodialisa di  Rumah Sakit Ulin Banjarmasin  (n=40)
Variabel Mean  Min-Maks 95% CI Skor  kecemasan  sebelum terapi foot massage 20,70 15-27 19,23-22-17 Skor  kecemasan  setelah terapi foot massage 18,15 13-25 16,81-19,49 Skor  kecemsaan  sebelum terapi foot  massage pada kelompok kontrol 20,90 14-27 19,14-22,66 Skor  kecemasan  setelah terapi foot  massage pada kelompok kontrol 20,90 14-27 19,12-22,68
Tabel  2.  menujukkan  bahwa  rata-rata skor  kecemasan  responden  yang  menjalani hemodialisa  di  RSUD  Ulin  Banjarmasin sebelum  diberikan  terapi foot  massage adalah 20,70  dan  setelah  diberikan  intervensi foot massage terjadi  penurunan  skor  kecemasan yaitu  18,15.  Pada  kelompok  kontrol  rata-rata skor  kecemasan  responden  yang  menjalani hemodialisa  di  RSUD  Ulin  Banjarmasin sebelum  diberikan  terapi foot  massage pada kelompok intervensi yaitu 20,90 dan setelahnya tidak menunjukan perubahan dengan skor rata-rata yaitu 20,90.
Pengaruh  faktor  internal  dan  faktor eksternal  yang  terkait  sosial  demografi terhadap kecemasan dijelaskan pada tabel 3.
Tabel 3. Pengaruh Umur, Jenis Kelamin, Tingkat  Pendidikan,  Pekerjaan  dan  Lama Menjalani  Terhadap  Kecemasan  Pasien  Gagal Ginjal  Kronis  yang  Menjalani  Hemodialisa  di RSUD Ulin Banjarmasin.
Variabel n Rerata Nilai P Umur Dewasa Akhir Lansia Awal Lansia Akhir 7 29 4 18,71 19,59 20,50
0,636 a
Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 24 16 19,04 20,25 0,262 b Pendidikan Rendah Sedang Tinggi 9 27 4 19,76 19,41 20.00
0,948 a Pekerjaan Tidak Bekerja Bekerja 8 32 19,88 19,44
0,763 b
Lama HD
< 1 tahun ≥ 1 tahun 27 13 21,00 16,46
0,000 b
a = one way anova, b = independent sampel t test
Tabel  3.  menunjukan  bahwa  tidak  ada pengaruh  umur  (p=0,636),  jenis  kelamin (p=0,262),  tingkat  pendidikan  (p=0,984)  dan pekerjaan  (0,763)  terhadap  kecemasan  pasien gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisa di RSUD Ulin Banjarmasin. Hasil analisis  lama  menjalani  hemodialisa  terhadap kecemasan menjelaskan ada pengaruh signifikan dengan nilai p=0,000.
Hasil  analisis  perbedaan  rata-rata  skor kecemasan  sebelum  dan  setelah  pemberian terapi foot massage dijelaskan pada tabel 4.
Tabel 4. Perbedaan Rata-Rata Skor
Kecemasan  Sebelum  dan  Setelah  Pemberian Terapi Foot Massage pada Kelompok
Intervensi. Variabel n Rerata P Sebelum  intervensi foot massage 20 20,70 0,000 Setelah  intervensi foot massage 18,15
Tabel  4.  menunjukan  bahwa  terdapat perbedaan yang rata-rata skor ansietas sebelum dan  setelah  pemberian  terapi foot  massage
dengan  nilai  p  0,000.  Hasil  ini  menunjukan bahwa ada perbedaan yang signifikan sebelum dan setelah diberikan terapi foot massage pada pasien  gagal  ginjal  kronis  yang  menjalani hemodialisis.
Tabel  5.  Hasil  Analisis  Pengaruh  Terapi Foot Massagee Terhadap  Kecemasan  Pasien  Gagal Ginjal  Kronis  yang  Menjalani  Hemodialisa  di RSUD Ulin Banjarmasin.
Variabel n Rerata Nilai P Kelompok terapi foot message 20 18,15 0,014 Kelompok control 20 20,90
Tabel  5.  menunjukan  bahwa  terdapat perbedaan  yang  rata-rata  skor  ansietas  antara kelompok  yang  diberikan  terapi foot  massage dan  kelompok  kontrol  dengan  nilai  p  0,014. Hasil  ini  menunjukan  bahwa  ada  perbedaan yang  signifikan  antara  kelompok  yang diberikan terapi foot massage dengan kelompok  kontrol  terhadap  kecemasan  pada pasien  gagal  ginjal  kronis  yang  menjalani hemodialisis.

## PEMBAHASAN
Hasil  temuan  penelitian  menunjukan mayoritas  responden  berumur  antara  46-55 tahun. Temuan ini sejalan dengan kasus  gagal ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisa  di Indonesia.  Berdasarkan  usia,  pasien  gagal ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisis terbanyak  adalah  kelompok  usia  45-64  tahun, baik pasien baru maupun pasien aktif (Depkes, 2018).  Hasil  penelitian  ini  sejelan  dengan penelitian  oleh  Gerogianni, et  al. (2017)  yang
menunjukan responden dengan penyakit ginjal kronis  yang  menjalani  hemodialisa  memiliki usia  yang berentang antara 54-72 tahun. Hasil yang  sama  juga  dijelaskan  dalam  penelitian Alqarni, et  al. (2019)  bahwa  rata-rata  umur responden  yang  mengalami  penyakit  ginjal kronis  dan  menjalani  hemodialisis  adalah  52, 33  tahun.    Menurut  Denic, et  al. (2016)  pada usia  yang  leih  tua  terjadi  perubahan  struktural mikro-anatomi  ginjal  termasuk  penurunan jumlah  glomerulus  secara  fungsional.  Setiap dekade  pertambahan  umur  fungsi  ginjal menurun  10  ml/  menit/  1,73  m 2 .  Usia  dekade keempat terjadi kerusakan ringan dengan nilai GFR  60-89  ml/  menit/  1,73  m 2 .  Penurunan tersebut  adalah  sama  dengan  10  persen  dari kemampuan  normal  fungsi  ginjal.  Pada  lansia terjadi  penurunan  secara  fungsional  ginjal dalam  hal  filtrasi  glomerulus  dan  beresiko mengembangkan  penyakit  ginjal  kronis  dan mereka  juga  berisiko  lebih  tinggi  untuk penyakit ginjal akut.
Hasil analisis perbandingan skor kecemasan  antar  kelompok  umur  menunjukan tidak  ada  hubungan  yang  signifikan.  Hasil penelitian  tersebut  sejalan  dengan  penelitian sebelumnya oleh Juan Ng, et al (2014) bahwa usia  tidak  mempengaruhi  kecemasan  pasien gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisis  di  pelayanan  kesehatan.  Hasil penelitian  ini  juga  diperkuat  oleh  penelitian Kumar, Khandelia & Garg (2018) bahwa umur tidak  mempengaruhi  kecemasan  pasien  yang menjalani hemodialisis.
Tidak  adanya  hubungan  usia  dengan kecemasan  disebabkan  oleh  tidak  adanya parameter  klinis  yang  membuktikan  faktor sosiodemografi mempengaruhi respon emosional  seseorang  terhadap  penyakit  yang dialami  (Juan  Ng, et  al, 2014).  Kecemasan yang dialami tetap tidak berbeda dari waktu ke waktu dengan sebagian besar pasien melaporkan  gejala  kecemasan  atau  depresi. Pasien  yang  menjalani  gagal  ginjal  kronik yang  menjalani  hemodialisis  memerlukan perawatan dalam waktu yang lama. Perawatan ini  tidak  menyembuhkan  seseorang  dari penyakit ginjal yang dialami. Proses perawatan dengan menjalani hemodialisis telah mengubah  gaya  hidup  pasien  dan  keluarga seperti  rasa  kehilangan  terhadap  integritas sistem tubuh (Farrell, 2017).
Hasil  penelitian  ini  menunjukan  bahwa jenis  kelamin  laki-laki  lebih  banyak  bila dibandingkan  jenis  kelamin  perempuan.  Hal ini sejalan dengan survey yang dilakukan oleh Depkes  tahun  2018  yang  menunjukan  bahwa prevalensi  gagal  ginjal  di  Indonesia  lebih dominan  pada  laki-laki  (0,3%),  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  perempuan  (0,2%)  yang menjalani  hemodialisa.  hasil  penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  Gerogianni, et  al (2017)  juga  menujukan  mayoritas  responden yang  menjalani  hemodialisis  adalah  laki-laki 63,3%.  Hasil  penelitian  juga  didukung  oleh penelitian Khan et al. (2019) yang menunjukan  bahwa  jenis  kelamin  laki-laki paling  banyak  mengalami  penyakit  ginjal kronis yang menjalani hemodialisis (55,5%).
Perkembangan  penyakit  ginjal  kronik mungkin  berbeda  tergantung  pada  jenis kelamin.  Pasien  pria  menunjukkan  prevalensi penyakit  ginjal  kronis  yang  jauh  lebih  tinggi dan  tingkat  kejadian  daripada  yang  diamati pada  pasien  wanita  (Chang, et  al ,  2016).
Survei yang dilakukan oleh Iseki (2008) untuk terapi  dialisis  menunjukkan  perbedaan  jenis kelamin  dan  usia  rata-rata  pada  awal  dialisis. Hasil survey tersebut menunjukan bawah jenis kelamin  laki-laki  lebih  banyak  menderita penyakit  ginjal  kronis.  Perjalanan  alami perkembangan penyakit ginjal kronis sebagian besar tidak diketahui. Faktor risiko konvensional  terjadinya  aterosklerosis  seperti hipertensi,  diabetes  mellitus,  hiperlipidemia, dan  riwayat  penyakit  serebrovaskuler  turut mengembangkan resiko penyakit ginjal kronis. Selain  itu  temuan  Abbate, et  al. (2012)  pria dengan diabetes memiliki risiko nefropati yang lebih tinggi daripada wanita dengan diabetes.
Hasil  penelitian  ini  juga  menunjukan bahwa skor rata-rata kecemasan pada perempuan  lebih  besar  dari  skor  kecemasan pada  laki-laki.  Namun,  secara  statistik  tidak ditemukan  perbedaan  yang  signifikan  antara jenis  kelamin  laki-laki  dan  perempuan.    Hasil ini  sejalan  dengan  penelitian  oleh  Brito, et  al (2019),  jenis  kelamin  tidak  mempengaruhi kecemasan  pada  pasien  yang  menjalani dialisis.  Hal  yang  sama  juga  dijelakan  oleh Juan  Ng et  al (2014)  bahwa  jenis  kelamin tidak  mempengarui  kecemasan  pada  pasien gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisis.  Temuan  lain  yang  mendukuang
hasil  penelitian  ini  juga  dijelaskan  oleh Khan, et  al (2019)  bahwa  jenis  kelamin  tidak mempengaruhi  depresi  pada  responden  yang mengalami  penyakit  ginjal  kronis  yang menjalani hemodialisa.
Beberapa penelitian terdahulu menunjukan  bahwa  ada  perbedaan  hasil dengan  penelitian  ini.  Menurut  Kinrys  & Wygant  (2005),  perempuan  memiliki  risiko yang  jauh  lebih  tinggi  terkena  gangguan kecemasan seumur hidup dibandingkan dengan pria.
Tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan antara jenis kelamin terhadap kecemasan dapat disebabkan  oleh  stresor  yang  dialami  oleh individu  tersebut.  Perjalanan  penyakit  ginjal kronis  dan  perawatan  hemodialisis  mengubah gaya  hidup  pasien.  Jumlah  waktu  yang diperlukan  untuk  cuci  darah  dan  kunjungan dokter  dan  sakit  kronis  dapat  menciptakan konflik,  frustrasi,  rasa  bersalah  dan  depresi. Hal  ini  dapat  mengarah  kepada  keputusasaan, dan upaya bunuh diri (Ferrel, 2017).
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa sebagian  besar  responden  dalam  penelitian  ini memiliki  tingkat  pendidikan  sedang  (SMA) 67,5%.  Hasil  penelitian  ini  sejelan  dengan penelitian  sebelumnya  oleh  Kuniawati  & Asikin (2018) bahwa jumlah responden paling banyak  yang  menjalani  hemodialisis  di Rumkital  Dr.  Ramelan  Surabaya  adalah tingkat SMA (49,1%). Pada penelitian lainnya oleh Polkandrioti, et al (2017) juga menunjukan bahwa tingkat pendidikan sekolah
dasar dan SMA mendominasi jumlah kunjungan pasien yang menjalani hemodialisis yaitu  71,9%.    Menurut  Wilson  & McLemore (1997) peran pendidikan sangat penting dalam berbagai  aspek  kesehatan  telah  dievaluasi  dan peran  manfaatnya  dalam  berbagai  hasil kesehatan.  Hal  ini  juga  dijelaskan  oleh Goldfarb-Rumyantzev, et  al. (2006)  tingkat pendidikan  yang  lebih  tinggi  juga  telah terbukti  berhubungan  dengan  kelangsungan hidup  cangkok  yang  lebih  baik  pada  pasien transplantasi  ginjal.    Penelitian  oleh  Khattak, et  al (2012)  bahwa  pendidikan  perguruan tinggi  dikaitkan  dengan  kelangsungan  hidup yang  lebih  tinggi  pada  pasien  dialisis dibandingkan  dengan  mereka  yang  tidak pernah menyelesaikan sekolah menengah.
Pada  penelitian  ini  tidak  ada  perbedaan yang  signifkan  antara  tingkat  pendidikan terhadap kecemasan pasien gagal ginjal kronis yang  menjalani  hemodialisa.  Hasil  penelitian ini sejalan dengan penelitian oleh Cantekin, et al (2014) bahwa tingkat pendidikan seseorang tidak  memiliki  hubungan  terhadap  kecemasan pasien  gagal  ginjal  kronis  yang  menjalani hemodialisis. Penelitian ini juga diperkuat oleh Kumar,  Khandelia  &  Garg  (2018)  bahwa pendidikan  tidak  mempengaruhi  kecemasan pasien yang menjalani hemodialisis.
Kecemasan  yang  terjadi  dapat  dialami oleh setiap orang walaupun tingkat pendidikan seseorang  berbeda.  Kecemasan  yang  dialami dapat  terjadi  merupakan  kombinasi  dari berbagai  faktor  seperti  faktor  biologis,  faktor psikologis  dan  pengalaman  hidup  yang
menantang  seperti  peristiwa  kehidupan  yang penuh  tekanan  atau  traumatis.    Gejala  panik maupun kecemasan umum dapat terjadi akibat kondisi  medis,  seperti  penyakit  jantung,  paru- paru,  ataupun  pada  organ  lainnya  (Rector, at al. 2008).
Tinggi  rendahnya  status  pendidikan seseorang  tidak  dapat  mempengaruhi  persepsi yang dapat menimbulkan kecemasan. Kecemasan  yang  terjadi  pada  pasien  penyakit ginjal  kronis  dapat  dipengaruhi  oleh  kondisi adanya penyakit serius yang mengancam jiwa.
Hasil  penelitian  ini  menjelaskan  bahwa tidak  ada  pengaruh  pekerjaan  terhadap kecemasan  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang menjalani  hemodialisis.  Hasil  penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya  oleh Cantekin, Curcani, Tan (2014) bahwa pekerjaan tidak mempengaruhi tingkat kecemasan  pasien  gagal  ginjal  kronis  yang menjlani  hemodialisis.  Hasil  penelitian  yang sama  juga  dikemukakan  oleh  Alqarni, et  al (2019)  bahwa  pekerjaan  seseorang  tidak mempengaruhi  kejadian  cemas  pada  pasien gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisis.  Kemudian  juga  di  jelaskan  oleh Juan  Ng, et  al (2014)  bahwa  pekerjaan  tidak memiliki hubungan terhadap kecemasan pasien  gagal  ginjal  kronis  yang  menjalani hemodialisis.
Hasil  penelitian  ini  juga  menjelaskan bahwa 80% responden masih bekerja. Seseorang yang memiliki pekerjaan memperoleh pengasilan yang tetap.
Penghasilan yang diperoleh dapat
dimanfaatkan  untuk  melakukan  perawatan selama menjalani hemodialisis. Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  oleh Polikandrioti, et  al. (2017)  bahwa  sebagian besar  responden  yang  menjalani  hemodialisis masih  memiliki  pekerjaan  dan  berpenghasilan sebagai  pensiun  yaitu  76,3%.  Pekerjaan berikaitan  dengan  pengahasilan  seseorang yang  dapat  mempengaruhi  status  kesehatan. Semakin tinggi pengahasilan seseorang semakin  baik  upaya  memperoleh  perawatan kesehatan,  sebaliknya  jika  tidak  memperoleh penghasilan  semakin  sulit  upaya  seseorang mempertahankan status kesehatan.
Kecemasan  yang  terjadi  pada  pasien gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisis dapat disebabkan sulitnya beradaptasi dengan kondisinya saat ini. Pasien dengan  gagal  ginjal  kronis  diharuskan  untuk menerima  diagnosis  yang  mengancam  jiwa dan kebutuhan untuk perawatan seumur hidup, mempelajari  teknik  dialisis,  mengintegrasikan pengobatan  ke  dalam  hidup  mereka,  dan mengatasi  transisi  /  kegagalan  pengobatan, efek  samping,  dan  komplikasi  (Cukor, et  al. 2007).
Pekerjaan  dikaitkan  dengan  kemampuan seseorang untuk memenuhi kebutuhan terutama  perawatan  kesehatan.  Pasien  yang menjalani  hemodialisis  sering  kali  kelihangan pekerjaan  mereka,  namun  pekerjaan  bukanlah stresor  utama  pada  terhadap  gangguan kecemasan  pada  pasien  gagal  ginjal  kronis. Penyebab  kecemasan  yang  dirasakan  oleh pasien  adalah    ancaman  terhadap  perubahan
status  kesehatan  dan  prosedur  dialisis  (Goyal, et al. 2018).
Hasil  penelitian  menunjukan  67,5% pasien menjalani hemodialisis <1 tahun. Hasil penelitian  juga  menunjukan  ada  pengaruh lama menjalani hemodialisis terhadap kecemasan  pasien  gagal  ginjal  kronis  yang menjalani  hemodialis.  Namun,  secara  klinis tidak  ada  perbedaan  kecemasan  antara  durasi menjalani  hemodialisis  <  1  tahun  dan  durasi lebih dari 1 tahun.
Penyebab  dari  kecemasan  yang  dialami oleh  pasien  ada  awal  menjalani  terapi hemodialisis  adalah  syok  didiagnosis  dengan penyakit ginjal kronis dan rasa sakit awal dari prosedur  dialisis.  Pasien  dengan  dialisis  lebih rentan  terhadap  penyakit  kejiwaan  karena memiliki  perjalanan  kronis  yang  melemahkan dengan  hasil  yang  buruk  yang  mengarah  ke perubahan gaya hidup utama dengan gangguan pekerjaan  dan  konsekuensi  keuangan  yang diakibatkannya. Pasien yang menjalani hemodialisis  mengahadapi  tekanan  yang  berat dimana  dalam  semua  aspek  rutinitas  sehari- hari terganggu (Goyal, et al. 2018).
Penelitian  ini  juga  didukung  oleh beberpa penelitian sebelumnya. Penelitian oleh Alfikrie et  al. ,  (2019)  bahwa  ada  hubungan antara  lama  menjalani  hemodialisis  dengan kecemasan  pasien.  Hasil  penelitiannya  juga menunjukan  sebagian  besar  pasien  menjalani hemodialisis  kurang  dari  satu  tahun.  Hal  yan sama  juga  dijelaskan  oleh  Jangkup,  dkk . (2015)  yang  menunjukkan  bahwa  pasien penyakit GGK yang menjalani hemodialisa <6
bulan  memiliki  tingkat  kecemasan  yang signifikan  berat  dibandingkan  dengan  yang menjalani  hemodialisis  >6  bulan.  Hasil penelitian  yang  sama  juga  dikemukakan  oleh Gerogianni, et  al (2017)  menunjukan  bahwa terdapat  hubungan  antara  lama  menjalani hemodialisis dengan kecemasan pasien.
Pada  tahap  awal  pasien  yang  menjalani terapi  dialisis  terjadi  perubahan  dalam  gaya hidup. Seorang pasien mungkin hanya dibatasi untuk  istirahat  dan  perubahan  pola  makan, tetapi kemudian ketika penyakitnya berkembang, pasien secara fisik mungkin tidak dapat  mengatasi  pekerjaannya  dan  mungkin mengambil cuti medis untuk dirawat di rumah sakit,  yang  dapat  menyebabkan  kompromi pekerjaannya  dan  selanjutnya  mempengaruhi kondisi  keuangan  keluarga  (Kumar, et  al. 2003).
Pasien  yang  menjalani  hemodialisis harus  dapat  beradaptasi  dengan  baik.  Menurut Sadock, et al, (2015) pengalaman awal pasien dalam  pengobatan  merupakan  faktor  penting yang  sangat  berharga  yang  terjadi  pada individu.  Pengalaman  awal  ini  sebagai  bagian penting  dan  bahkan  sangat  menentukan  bagi kondisi mental individu di kemudian hari.
Kecemasan  yang  dialami  oleh  pasien yang  menjalani  hemodialisis  dapat  bervariasi sesuai  dengan  koping  yang  digunakan.  Pasien yang  mampu  beradaptasi  dapat  menerima keadaan  dan  menjalani  terapi  hemodialisis dengan  tenang  walaupun  sebagain  dari  pasien masih  memiliki  kecemasan  yang  sudah
berkurang.  Sebaliknya  pasien  yang  belum mampu  beradaptasi  dengan  kondisi  yang dialami memerlukan bantuan dari perawat atau terapis untuk mengatasi masalah  yang dirasakannya.
Hasil  analisis  menunjukkan  adanya perbedaan  yang  bermakna  antara  skor  rerata kecemasan pretest dan posttest pada kelompok yang  diberikan  terapi foot  message dengan p value = 0,000.
Hasil  penelitian  ini  memiliki  kesamaan dengan penelitian yang dilakukan oleh Eguchi, et al. (2016) yang menyimpulkan bahwa terapi foot message dapat menurunkan skor kecemasan  pada  laki-laki  dan  perempuan  di Jepang. Meskipun terdapat perbedaan dari segi karakteristik  responden  pasien  GGK  juga masih memungkinkan untuk menerima manfaat  positif  dari foot  massage itu  sendiri terutama  manfaat  terapeutik  yang  mengarah pada aspek psikologis.
Penelitian Afianti dan Mardhiyah (2017) juga  menyimpulkan  dampak  positif  lain  dari foot  massage terhadap  komponen  kecemasan yaitu  adanya  perbedaan  yang  bermakna  rerata skor kualitas tidur setelah diberikan terapi foot massage .  Kualitas  tidur  yang  dimaksud  tidak selalu  berhubungan  dengan  kuantitas  tidur karena masalah kualitas tidur ini dapat muncul pada pasien dengan kecemasan ringan sebagai respon  fisiologis  (Videbeck,  2011).  Pada penelitian  ini  kualitas  tidur  juga  masuk  di dalam  komponen  penilaian  kecemasan  Zung Self Rating Anxiety Scale.
Beberapa  bukti  empiris  tentang foot massage menunjukkan  bahwa  terapi  ini mampu  memberikan  dampak  positif  dalam mengurangi  kecemasan  pasien.  Sebagaimana yang disampaikan bab sebelumnya bahwa foot massage merupakan  bagian  dari  komunikasi dalam  perawatan  yang  dapat  memberikan dampak  terapeutik  pada  aspek  psikologis,  hal ini  secara  otomatis  mampu  meningkatkan harga  diri  responden  yang  juga  merupakan faktor  yang    turut  mempengaruhi  munculnya kecemasan.
Hasil  pengukuran  menunjukkan  bahwa rerata  skor  kecemasan  kelompok  intervensi lebih  rendah  2,75  dari  pada  kelompok  kontrol dan  analisis  terhadap  selisih  rerata  skor tersebut    menghasilkan  kesimpulan  adanya perbedaan  bermakna  antara  rerata  skor kecemasan  antara  kelompok  intervensi  dan kelompok kontrol dengan p value = 0,014.
Pemberian  stimulasi  sensori  dalam bentuk foot massage juga pernah diuji cobakan sebelumnya  oleh  Eguchi,  et  al.  (2016) menyimpulkan  bahwa  terapi  foot  message dapat  menurunkan  skor  kecemasan  pada  laki- laki  dan  perempuan  di  Jepang.  Meskipun penelitian tersebut tidak dilakukan pada pasien GGK,  namun  dampak  positif  yang  diterima oleh  responden  telah  membuktikan  adanya kontribusi  positif  foot  massage  secara  umum dalam mengurangi kecemasan.
Perubahan skor kecemasan pada penelitian ini menandakan bahwa pada kondisi tertentu, rasa cemas sangat mungkin dipengaruhi  oleh  stimulus  pijatan  yang
merupakan  bagian  dari  lingkungan  ekstenal. Lindgren  (2012)  menyatakan  bahwa  secara fisiologis  sentuhan  pijatan  pertama  kali  akan diproses oleh sel reseptor yang ada di kulit dan kemudian  dilanjutkan  dengan  pengiriman sinyal  neurokimia  ke  wilayah  besar  korteks  - korteks  somatosensor  yang  mengingatkan setiap  kontak  sentuhan  dengan  dunia  luar. Tahapan  ini  sangat  ditentukan  oleh  faktor kontekstual  yang  melibatkan  prefrontal  cortex (PFC).  Bentuk  kontekstual  yang  dimaksud adalah  adanya  penjelasan  mengenai  stimulus yang diterima, apakah dinilai sebagai stimulus yang  menyenangkan  atau  stimulus  yang menyakitkan. Sinyal yang dianggap menyenangkan akan mengaktifkan orbitofrontal cortex (OFC) lateral dan pregenual anterior cingulated cortex (pgACC). Aktivasi  sistem  sistem  ini  memungkinkan seseorang untuk menikmati rangsangan tertentu,  memberikan  motivasi,  dan  dengan demikian  mengendalikan  beberapa  perilaku dan respons tubuh seperti pengaktifan hormon serotonin,  termasuk  di  dalamnya  perbaikan kapasitas antiansietas dari reseptor GABA.
Terapi  foot  massage  yang  dilakukan pada  penelitian  ini  ternyata  tidak  hanya direspon oleh organ sensori peraba (kulit) saja, namun juga melibatkan beberapa organ sensori lainnya  seperti  pendengaran  dan  penglihatan. Penjelasan  peneliti  mengenai  prosedur  serta manfaat  dari  pijatan  yang  dilakukan  dapat menyatukan  persepsi  dan  harapan  selama proses  pijatan  dibanding  dengan  pijatan  yang dilakukan  tanpa  adanya  penjelasan.  Hal  ini
sangat mungkin membantu responden meningkatkan  rasa  penghargaan  terhadap dirinya sendiri serta mempengaruhi pengolahan  stimulus  yang  diterima  oleh  otak. Selama  proses  pijatan,  responden  juga  dapat mengamati  setiap  ritme  pijatan,  bahkan  irama yang  teratur  dan  dapat  diprediksi  oleh  klien diyakini memiliki efek sedatif (Walton, 2011). Penjadwalan  waktu  pijatan  sebelum  prosedur hemodialisa,  juga  turut  membantu  responden untuk  mengelola  rasa  sakit  atau  kecemasan yang disebabkan oleh prosedur tersebut.

## KESIMPULAN
Hasil  penelitian  menunjukan  tidak  ada pengaruh  usia,  jenis  kelamin,  pendidikan  dan pekerjaan  terhadap  kecemasan  pasien  gagal ginjal  kronis  yang  menjalani  hemodialisis, namun  bila  ditinjau  dari  lama  menjalani hemodialisis  terhadap  kecemasan  terdapat pengaruh yang signifikan. Hasil penelitan juga menunjukan  ada  pebedaan  yang  bermakna kelompok  yang  diberikan  terapi  foot  message menunjukan  penuruan  skor  kecemasan    lebih rendah 2,75 dari pada kelompok kontrol.
Perawat  dapat  memberikan  terapi foot massage sebelum  pelaksanaan  hemodialisa.
Hal  ini  dapat  memberikan  efek  relaksasi kepada  pasien  selama  menjalani  hemodialisa, mengurangi  beban  pikiran  dan  kecemasan yang dialami oleh pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Abbate,  R.,  Mannucci,  E.,  Cioni,  G., et  al (2012).
Diabetes and sex: from pathophysiology to personalized
medicine. Intern Emerg Med . 7 (3):S215– S219
Afianti  &  Mardiah.  (2017)  Pengaruh  Terapi Foot  Massage  pada  Pasien  di  Ruang ICU.5(1)
Alfikrie, F., Sari, L., Akbar, A. (2019). Factors associated  with  anxiety  in  patients  with chronic kidney disease undergoing hemodialysis: a crossectional study.
International  Journal  of  Nursing,  Health and Medicine. 2 (2).
Alligood,  M.R. (2014). Nursing Theorists and Their  Work  (8th  Ed) .  St.  Louis  :  Mosby- Elseiver.
Alqarni,  A.M.,  Alghamdi,  E.A.,  Alaqil,  N.A., Alzahrani, A.H., Aldhfyan, Y.M., Alruwaili,  S.A  (2019).  Prevalence  of anxiety  and  depression  and  its  related influencing  factors  among  patients  with end-stage  renal  disease  on  hemodialysisi Al-Kharj,  Saudi  Arabia. International Journal  of  Medical  Research  &  Health Sciences. 8 (1). Pp 55-62.
Berman,  A., et  al .  (2016). Kozier  &  Erb’s Fundamentals  of  Nursing  :  Concepts, Process and Pratice. 10 th Ed. New Jersey : Pearson Education.
Brito,  D.C.S.,  Machado,  E.L.,  Reis,  I.A., Carmo,  L.P.F.,  Cherchiglia,  M.L.  (2019).
Depression  and  anxiety  among  patients undergoing dialysis and kidney transplantation:  a  cross-sectional  study. Sou  Paulo  Medical  Journal.  137(2).  Pp. 137-147. DOI. 10.1590/1516- 3180.2018.0272280119 Cantekin,  I.,  Curcani,  M.,  Tan,  M.  (2014).
Determining  the  anxiety  and  depression levels  of  pre-dialysis  patients  in  eastern Turkey. Renal Failure. 36(5). 678-681
Chang,  P.,  Chien,  L.,  Lin,  Y., et  al. (2016). Risk factors of gender for renal progression in patients
with early chronic  kidney  disease. Medicine.
95(30). 1-7
Denic,  A.,  Glassock,  R.J.,  Rule,  A.D.  (2016). Structural and functional changes with the aging  kidney. Adv  Chronic  Kidney  Dis. 23(1). Pp. 19-28.
Depkes.  (2018)  . Cegah  dan  Kendalikan Penyakit  Ginjal  Dengan  Cerdik  Dan Patuh. Diakses di https://www.depkes.go.id/article/print/180 30700007/cegah-dan-kendalikan-
penyakit-ginjal-dengan-cerdik-dan- patuh.html.  Diperoleh  tanggal  10  Januari 2019
Eguchi,  E.,  Funakubo,  N.,  Tomooka,  K., Ohira, T., Ogino, K., Tanigawa, T. (2016). The  effects  of  aroma  foot  massage  on blood  pressure  and  anxiety  in  Japanese community-dwelling  men  and  women:  a crossover  randomized  controlled  trial. Plos One. DOI: 11(3): e0151712. doi:10.1371/journal.pone.0151712
Farrell,  M.  (2017). Smeltzer  &  Bare’s  Text Book  of  Medical  Surgical  Nursing.
Volume 2. New York: Wolters Kluwer
Gerogianni,  G.,  Lianos,  E.,  Polikandrioti,  M.,
Grapsa, E. (2017). The role of socio‑demographic  factors  in  depression and  anxiety  of  patients  on  hemodialysis: an  observational  cross‑sectional  study.
International Urology and Nephrology.
Goldfarb-Rumyantzev,  A.S.,  Koford,  J.K., Baird,  B.C., et  al .  (2006).  Role  of socioeconomic  status  in  kidney  transplant outcome. Clin  J  Am  Soc  Nephrol. 1:313– 322
Goyal, E., Chaudhury, S., Saldanha, D. (2018)
Psychiatric comorbidity in patients undergoing  hemodialysis. Ind  Psychiatry
J. 27(2): 206–212.
Iseki  K. (2008).  Gender differences in chronic kidney disease. Kidney Int. 74:415–417.
Jangkup,  J.Y.K.,  Elim,  C.,  Kandou,  L.F.J. (2015).  tingkat  kecemasan  pada  pasien penyakit  ginjal  kronik  (PGK)  yang menjalani  hemodialisis  di  BLU  RSUP Prof.  DR.  R.  D.  Kandou  Manado. Jurnal e-Clinic. 3(1), pp: 598-605
Juan  Ng,  H.,  Tan,  W.J.,  Moopil,  N.,  Stanton, N.,  Griva,  K.  (2014).  Prevalence  and patterns  of  depression  and  anxiety  in hemodialysis patients: A 12-month prospective study on incident and prevalent  populations. British  Journal  of
Health Psychology. DOI:10.1111/bjhp.12106
Kamil,  I.,  Agustina,  R.,  Wahid,  A.  (2018). Gambaran tingkat kecemasan pasien gagal ginjal kronik  yang menjalani hemodialisis di  RSUD  Ulin  Banjarmasin. Dinamika Kesehatan. 2 (9). Pp: 366-377
Khan, A., Khan, A.H., Adnan, A.S., Sulaiman, S.A.S.,  Mushtaq,  S.  (2019).  Prevalence and  predictors  of  depression  among hemodialysis  patients:  a  prospective follow-up  study. BMC  Medic  Health. 19 (531). Pp 1-13 https://doi.org/10.1186/s12889-019-6796- z Kinrys,    G.,  Wygant,  L.E.  (2005).  Anxiety disorders in women: does gender matter to treatment?. Revista Brasileira de Psiquiatria . 27(II):S43-50
Khattak,  M.,  Sandhu,  G.S.,  Desilva,  R., et  al.
(2012).  Association  of  education  level with  dialysis  outcome .  Hemodialysis International . 16:82–88
Kumar,  V.,  Khandelia,  V.,  Garg  A.  (2018). Depression  and  anxiety  in  patients  with chronic kidney disease undergoing hemodialysis. Annals of Indian Psychiatry. 2 (2). 115-119 Kumar,  T.,  Amalraj,  A.,  Soundarajan,  P., Abraham,  G.  (2003).  Level  of  stress  and coping  abilities  in  patients  on  chronic hemodialysis  and  peritoneal  dialysis. Indian J Nephrol. 13:89–91
Kuniawati,  A.,  Asikin,  A.  (2018).  Gambaran tingkat  pengetahuan  penyakit  ginjal  dan terapi diet ginjal dan kualitas hidup pasien hemodialisis  di  Rumkital  Dr.  Ramelan Surabaya. Research Study; 125-135
Lewis, S.L., Dirksen, S.F., Heitkemper, M.M., et  al. (2013). Medical  Surgical  Nursing; Assesment  and  Management  of  Clinical Problems. 10 th Ed.  Velume  2.  Mosby Elsevier
Lindgren, L. (2012). Emotional and
Physiological Responses to Touch Massage. Sweden: Arkitektkopia Polikandrioti, M., Koutelekos, I.,
Vasilopoulos, G., et al. (2017). Hemodialysis  patients’  information  and associated characteristics.
Mater
Sociomed. 29(3): 182-187
Rector,  N.A.,  Bourdeau,  D.,  Kitchen,  K., Massiah, L.D. (2008). Anxiety disorder an information guide. Canada: CAMH.
Riset Kesehatan Dasar. (2018). Riset Kesehatan  Dasar;  RISKESDAS .  Jakarta: Balitbang Kemenkes RI
Sadock,  B.S.  (2015). Kaplan  &  Sadock
Synopsis of Psychiatry Behavioral
Sciences/Clinical  Psychiatry  11 th Edition .
Philadelphia: Wolters Kluwer
Sherwood,  L.  (2016). Human  Physiology From  Cells  To  System,  10 th Edition . Cengage Learning : USA.