Volume 12, Nomor 4, Tahun 2023, Halaman 287-295 Submitted: 16 Maret 2023 Online di : http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/ Accepted: 01 November 2023

## ANALISIS KANDUNGAN GIZI DAN VISKOSITAS FORMULA ENTERAL BERBASIS TEPUNG SORGUM DAN TEPUNG KEDELAI UNTUK DIABETES MELLITUS

## Gita Devita Anggraeni, Choirun Nissa*, Aryu Candra, Dewi Marfu’ah Kurniawati
Departemen Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro
* Korespondensi : E-mail: choirun.nissa@live.undip.ac.id

## ABSTRACT
Background: Diabetes Mellitus can increase the risk of various comorbidities thus increasing the risk of malnutrition. Administering anti-hyperglycemic enteral formulas based on sorghum flour and soy flour was chosen as an alternative to expensive commercial enteral formulas. The low glycemic index in sorghum and the amino acids arginine, glycine in soybeans are beneficial for controlling blood glucose level.
Objective: To analyze and compare the nutritional content and viscosity of the enteral formulas based on sorghum flour and soy flour with commercial enteral formulas.
Method: Enteral formula was made from sorghum flour, soy flour, mung bean flour, skim milk, extra virgin olive oil, maltodextrin  and sugar. This an experimental study using  3 comparison groups of  sorghum flour  and soybean flour, namely  formula  A  (3:1),  B  (7:2),  and  C  (4:1)  which  were  compared  with  formula  D  (commercial  enteral  formula). Carbohydrate,  protein,  fat,  sugar  and  dietary  fiber  variables  were  tested  using  by  by  different  method,  kjehdahl, soxhlet,  luff  schroll,  enzymatic-gravimetric  and  viscosity  was  measured  using  an  Ostwald  viscometer  which  was repeated 3 times. Data were analyzed by One Way Anova and Kruskal Wallis tests, except that nutritional content of formula D was not tested.
Results: Energy, energy density, and fat formulas A, B and C had significant differences (p<0.001) but formulas A and C  had  values  that  were  close  to  formula  D.  Carbohydrates  formulas  A,  B  and  C  showed  significant  differences (p<0.05). Dietary fiber cotent of formulas A, B, and C was 46,12 g, 41,54 g, and 73,82 g higher than formula D content of  16 g.  Protein enteral  formula  sorgum flour dan soy flour showed no significant  difference (p>0.05) but the levels were lower than formula D. Sugar content of formula A, B C was 4,13%, 5,49%, 5,98% higher than the formula D. The viscosity of enteral formula tepung sorgum dan tepung kedelai was significantly different (p<0.05) with formula D. Conclusion: Formulas A and C are formulas that are similar to  commercial enteral  formulas based on their energy content, energy density and fat content.
Keywords: Diabetes mellitus; enteral formula; sorghum; soybean

## ABSTRAK
Latar  belakang: Diabetes  Melitus  meningkatkan  berbagai  risiko  penyakit    komorbid  sehingga  meningkatkan  risiko malnutrisi.  Terapi  pemberian  formula  enteral  anti  hiperglikemia  berbasis  tepung  sorgum  dan  tepung  kedelai  dipilih sebagai alternatif pemberian formula enteral komersial yang mahal. Indeks glikemik rendah dalam sorgum serta asam amino arginin, glisin pada kedelai bermanfaat untuk mengontrol kadar glukosa darah.
Tujuan: Menganalisis dan membandingkan kandungan gizi dan viskositas formula enteral tepung sorgum dan tepung kedelai dengan formula enteral komersial.
Metode: Formula  terbuat  dari  tepung  sorgum,  tepung  kedelai,  tepung  kacang  hijau,  susu  skim, minyak  zaitun  ekstra virgin,  maltodekstrin  dan  gula.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  eksperimental  dengan  3  kelompok  perbandingan tepung  sorgum  dan  tepung  kedelai  yang  diberi  nama  formula  A  (3:1),  B  (7:2),  dan  C  (4:1)  kemudian  dibandingkan dengan  formula  D  (formula  enteral  komersial).  Variabel  karbohidrat,  protein,  lemak,  gula  dan  serat  pangan  diuji menggunakan  metode by  different,  kjeldahl,  soxhlet,  luff  schroll ,  dan  enzimatik-gravimetri  serta  viskositas  diukur menggunakan viskometer ostwald. Data dianalisis dengan uji One Way Anova dan Kruskal Wallis kecuali kandungan gizi formula D tidak diuji.
Hasil: Energi, densitas energi, dan lemak formula A, B dan C memiliki  perbedaan yang signifikan (p<0,001) namun formula A dan C memiliki nilai yang mendekati formula D. Karbohidrat formula A, B dan C menunjukan perbedaan yang signifikan (p<0,05). Kadar serat pangan formula A, B dan C sebanyak 46,12 g, 41,54 g, dan 73,82 g lebih tinggi dibandingkan  formula  enteral  komersial  yaitu  16  g.  Protein  formula  enteral  tepung  sorgum  dan  tepung  kedelai  tidak menunjukan  perbedaan  yang  signifikan  (p>0,05) namun  kadarnya  lebih  rendah  dibandingkan  formula  D.  Kadar  gula formula A, B dan C yaitu 4,13%, 5,49%, 5,98% lebih tinggi dibandingkan formula D.Viskositas formula enteral tepung sorgum dan tepung kedelai berbeda secara signifikan (p<0,05) dengan formula D.
Simpulan: Formula  A  dan  C  merupakan  formula  yang  memiliki  kemiripan  dengan  formula  enteral  komersial berdasarkan kandungan energi, densitas energi dan lemaknya.
Kata kunci: Diabetes melitus; formula enteral; sorgum; kedelai

## PENDAHULUAN
Diabetes  Mellitus  (DM)  tipe  2  merupakan penyakit kronis yang disebabkan oleh disfungsi sel β  pankreas  dan  resistensi  insulin  yang  ditandai dengan  hiperglikemia. 1 Berdasarkan  data  Riset Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS)  tahun  2018, prevalensi  DM  berdasarkan  hasil  pemeriksaan glukosa  darah  meningkat  dari  6,9%  pada  tahun 2013  menjadi  8,5%  pada  tahun  2018. 2 DM mempengaruhi kualitas hidup dengan meningkatkan risiko  berbagai  penyakit  seperti  penyakit  ginjal, retinopati,  penyakit  kardiovaskular  dan  penyakit komorbid  lainnya  serta  meningkatkan  beban  biaya pada pelayanan kesehatan dan lama rawat di rumah sakit. 3
Asupan oral tidak adekuat sering ditemukan pada penyandang DM dengan gangguan serebrovaskular  dan  komplikasi  lainnya  yang menyebabkan disfagia dan meningkatnya kebutuhan gizi.    Formula  enteral  diberikan  sebagai terapi  untuk  penyandang  DM  dengan  tujuan mengurangi risiko malnutrisi, mengontrol hiperglikemia  dan  penyakit  komplikasi  lainnya dikarenakan  memiliki  kandungan  gizi  mendekati persentase  dari  total  kalori  kebutuhan  gizi  untuk DM. 4 Formula  enteral  khusus  DM  banyak  beredar dalam  bentuk  formula  enteral  komersial  (FEK) dengan  harga  lebih  mahal  sehingga  meningkatkan biaya rawat di rumah sakit. Dalam rangka menekan tingginya biaya perawatan, rumah sakit mengembangkan  formula  enteral  rumah  sakit (FERS)  yang  berbentuk  cair  dan  lebih  ekonomis. Namun,  FERS  cair  memiliki  umur  simpan  yang relatif  lebih  pendek.  Oleh  karena  itu,  perlu dilakukan pengembangan formula enteral menggunakan  bahan  pangan  lokal  yang  lebih terjangkau  dan  dalam  bentuk  bubuk  agar  lebih tahan  lama. 5 Bahan  pangan  lokal  yang  dapat digunakan untuk modifikasi formula  enteral  adalah sorgum  dan  kedelai  karena  memiliki  efek hipoglikemik serta harganya yang lebih murah. 1 Tepung sorgum memiliki  keunggulan yaitu memiliki  indeks  glikemik  yang  rendah  serta kandungan  serat  yang  tinggi. 6 Sorgum  juga mengandung  senyawa  fenolik  seperti  flavonoid, asam  fenolik,  dan  tanin  terkondensasi  yang  dapat membantu  menurunkan  kadar  glukosa  darah  dan memberikan aktivitas antioksidan dalam penurunan stres  oksidatif  pada  penyandang  DM. 1 Bahan berikutnya, yakni tepung kedelai, merupakan bahan pangan  sumber  protein  nabati  yang  memiliki  daya cerna  protein  95-98%.  Kandungan  gizi  yang terkandung  dalam  tepung  kedelai  antara  lain, protein  35%,  karbohidrat  35%,  15%  lemak, kalsium,  fosfor,  dan  zat  besi. 2 Selain  itu,    tepung
kedelai mengandung asam amino arginin dan glisin yang berfungsi  untuk  meningkatkan  sekresi  insulin dan glukagon dari pankreas. Isoflavon genistein dan daidzein  yang  dimiliki  kedelai  dapat  menghambat aktivitas  α -glucosidase  yang  dapat  memperlama proses  penyerapan  karbohidrat  menjadi  glukosa. 5 Penggunaan tepung dalam formula enteral memiliki beberapa  keunggulan  seperti,  lebih  praktis digunakan,  mudah  dicampurkan,  memiliki  daya larut  tinggi,  dan  memiliki  daya  simpan  yang  lebih panjang. Selain itu, pembuatan tepung pada kacang kedelai  dapat  meningkatkan  kandungan  protein hingga  50%  dibandingkan  produk  segarnya  dan dapat  menghilangkan  karakteristik  cita  rasa  langu pada kedelai. 3,4
Selain  dilihat  dari  kandungan gizinya,  sifat fisik  seperti  viskositas  perlu  diperhatikan. Kesesuaian viskositas berpengaruh pada kelancaran formula  dalam  melewati  selang  sonde/makanan atau enteral  feeding  tube .  Menurut  ADA  dalam National Dysphagia Diet Task Force makanan cair memiliki  viskositas  1-50  cP.  Kandungan  serat sangat berpengaruh pada nilai viskositas yang akan dihasilkan. 11 – 13 Sorgum  dan  kedelai  mengandung serat  pangan  yang  tinggi  dengan  komposisi utamanya  adalah  serat  tidak  larut  air  yang karakteristiknya  tidak  mengikat  air  sehingga  tidak meningkatkan viskositas pada formula enteral. 14 Berdasarkan  manfaat  yang  telah  dijelaskan peneliti  tertarik  untuk  membuat,  menganalisis  dan membandingkan  kandungan  gizi  dan  sifat  fisik formula  enteral  tepung  sorgum  dan  tepung  kedelai dengan formula enteral komersial.

## BAHAN DAN METODE Desain Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian eksperimental  dengan  3  variasi  perlakuan perbandingan  tepung  sorgum  dan  tepung  kedelai (A,  B,  C)  yang  kemudian  akan  dibandingkan dengan  formula  enteral  komersial  (D).  Penelitian dilaksanakan  pada  bulan  Juli-Agustus  2022  di Laboratorium  Analisa  CV  Chem-Mix  Yogyakarta untuk menguji kadar serat pangan, abu dan air serta Laboratorium Kimia Departemen Gizi Undip untuk menguji kadar protein, lemak, gula dan viskositas.

## Formulasi
Formula enteral tepung sorgum dan tepung kedelai  diformulasikan  sesuai  dengan  Persyaratan formula  enteral  untuk  penyandang  DM  yang  telah ditetapkan American  Diabetes  Association (ADA), European  Society  for  Parenteral  and  Enteral Nutrition (ESPEN) dan Perkumpulan Endokrinologi Indonesia  (PERKENI). 15 – 18 Syarat  formula  enteral khusus  DM  yaitu  energi  15-25  kkal/kgBB/hari,
karbohidrat  55-60%  dari  total  energi,  lemak  20- 30%, protein 10-15% dari total energi, dan serat 10- 15 g/L serta kandungan gula <5% dari total energi. Ketiga  formula  enteral  tepung  sorgum  dan  tepung kedelai memiliki densitas energi yang sama yaitu 1
kkal/ml.  Perbedaan  formula  A,  B,  dan  C  terletak pada  perbandingan  komposisi  tepung  sorgum  dan tepung kedelai yaitu formula A (3:1), B (7:2) dan C (4:1).
Tabel 1 Komposisi Formula Enteral Berdasarkan Perbandingan Tepung sorgum dan Tepung kedelai dalam
Sajian 1000 mL Nama Bahan Formula A (3:1) Formula B (7:2) Formula C (4:1) Tepung sorgum (g) 120 133 124 Tepung Kedelai (g) 30 38 31 Tepung kacang hijau (g) 5 5 5 Minyak zaitun ekstra virgin (g) 25 25 25 Susu skim bubuk (g) 25 25 25 Maltodekstrin (g) 30 30 30 Gula bubuk (g) 10 10 10 Total 245 266 250

## Pembuatan Formula
Bahan Formula  enteral  yang  digunakan pada  penelitian  ini  berasal  dari  tepung  sorgum “Timurasa”,  tepung  kedelai  dan  tepung  kacang hijau  “Gasol”,  minyak  zaitun  ekstra  virgin “Tropicana Slim”, susu skim “prolac”, maltodekstrin  “Lihua  Strach”  dan  gula  pasir “Gulaku”,  serta  formula  enteral  komersial “Diabetasol”.  Sebelum  membuat  formula,  tepung sorgum,  tepung  kedelai  dan  tepung  kacang  hijau diayak  menggunakan  ayakan  berukuran  80  mesh agar tepung yang digunakan lebih halus. Kemudian tepung  tersebut  disangrai  dengan  suhu  120°C hingga aroma langu mulai menghilang. 19 Langkah  selanjutnya  adalah  menghaluskan gula  pasir  menggunakan  blender.  Pembuatan formula  diawali  dengan  menimbang  semua  bahan sesuai  dengan  formulasi.  Bahan  kering  seperti tepung  sorgum,  tepung  kedelai,  tepung  kacang hijau,  susu  skim,  maltodekstrin  dan  gula  halus dicampur dan diaduk secara manual selama 3 menit, kemudian ditambahkan minyak zaitun ekstra virgin dan  aduk  kembali  selama  2  menit.  Setelah  semua bahan  tercampur  aduk  lagi  menggunakan  mixer selama 8 menit agar formula menjadi homogen.
Pengujian Zat Gizi dan Viskositas Formula Setiap variasi formula akan diuji kandungan gizinya yaitu kadar karbohidrat, protein, lemak,  serat  pangan,  dan  gula  serta  viskositas dengan 3 kali pengulangan. Pengujian kadar protein menggunakan  metode Kjeldahl ,  kadar  lemak menggunakan  metode Soxhlet ,  pengujian  kadar serat  pangan  menggunakan  metode  enzimatik- gravimetri,  dan  kadar  gula  menggunakan  metode Luff  Schrool .  Penentuan  kadar  karbohidrat menggunakan metode By different yaitu perhitungan 100% dikurangi total persen kadar abu, air,  lemak,  dan  protein.. 20 – 24 Kandungan  energi
formula  diperoleh  dengan  menghitung  secara manual yaitu 4 kkal/g karbohidrat + 4 kkal/g protein +  9  kkal/g  lemak.  Sedangkan  kandungan  gizi formula enteral komersial diperoleh dari label nilai gizi yang tertera pada kemasannya.
Viskositas diukur menggunakan Viskometer  Ostwald.  Penentuan  viskositas  diawali dengan  penyeduhan  formula.  Untuk  penyeduhan formula  komersial  dengan  cara  melarutkan  FEK sebanyak  60  gram  (4  sendok  takar)  ke  dalam  200 ml  air  bersuhu  70  °C,  sedangkan  penyeduhan formula  enteral  tepung  sorgum  dan  tepung  kedelai dengan  cara  melarutkan  masing-masing  sebanyak 61 gram (formula A), 66 gram (formula B), dan 63 gram  (formula  C)  dilarutkan  dalam  200  ml  air bersuhu  70  °C.  Tiap  formula  kemudian  diaduk selama  30  detik.  Formula  diseduh  berdasarkan sajian 250 ml.

## Analisis statistik
Analisis  statistik  dilakukan  menggunakan program  komputer  dan  hanya  dilakukan pada  hasil pengujian  kandungan  gizi  formula  enteral  tepung sorgum  dan  tepung  kedelai  sedangkan  formula enteral  komersial  berdasarkan  label  yang  tertera pada  kemasan.  Kandungan  energi,  densitas  energi, karbohidrat,  lemak  dan  serat  pangan  berdistribusi normal  sehingga  dianalisis  dengan  uji  One  Way ANOVA  dengan  uji  lanjut  Tukey  dan  Viskositas dianalisis dengan uji One Way ANOVA dengan uji lanjut  Duncan.  Sedangkan  kadar  gula  data  tidak berdistribusi  normal  sehingga  dianalisis  dengan  uji Kruskal Wallis dengan uji lanjutan Mann Whitney.

## HASIL
Formula enteral tepung sorgum dan tepung kedelai  dibuat  sesuai  dengan guideline ADA, ESPEN  dan  PERKENI  sehingga  menghasilkan formula  enteral  dengan  kandungan  gizi  dan  sifat
fisik  yang  dapat  dilihat  pada  Tabel  2.  Terdapat perbedaan  yang  signifikan  ( p <0,001)  pada  densitas energi  formula  enteral  tepung  sorgum  dan  tepung kedelai yang berkisar 1,02-1,16 kkal/ml. Sedangkan formula  enteral  komersial  memiliki  densitas  energi
sebesar 1,04 kkal/ml. Formula B memiliki densitas energi tertinggi dibandingkan dengan formula A, C dan D dan  tidak  sesuai  dengan kandungan  formula enteral  komersial  dan  persyaratan  formula  enteral untuk penyandang DM.
Tabel 2 Kandungan Gizi dan Sifat Fisik Formula Enteral
Kandungan gizi dan Sifat Fisik Formula enteral/1000 ml p A (3:1) B (7:2) C (4:1) D (FEK) Energi (kkal) 1024,58±4,03 a 1167,17±5,05 b 1046,69±9,18 c 1040 <0,001* Densitas Energi (kkal/ml) 1,024±0,004 a 1,167±0,005 b 1,046±0,009 c 1,04 <0,001* Karbohidrat (%) 65,37±0,69 a 56,07±1,15 b 64,00±1,25 a 60 <0,001* Protein (%) 11,09±0,43 11,29±0,14 10,84±0,03 15,3 0,199* Lemak (%) 23,53±0,30 a 32,62±1,09 b 25,15±1,26 a 24,2 <0,001* Serat pangan (g) 46,12±0,28 a 41,54±0,37 b 73,82±0,29 c 16 <0,001* Gula (%) 4,13±0,92 5,49±0,14 5,98±0,70 2,7 0,061** Viskositas (cP) 10,00±1,34 a 10,63±1,76 a 10,47±1,41 a 5,65±0,12 b 0,004*
Huruf yang berbeda dibelakang angka menunjukan beda nyata
*Uji dengan One Way ANOVA ** Uji dengan Kruskal Wallis hanya dilakukan untuk formula A, B dan C serta Viskositas formula A, B, C dan D.
Kadar  karbohidrat  formula  enteral  tepung sorgum  dan  tepung  kedelai  menunjukan  perbedaan yang signifikan ( p <0,001) dengan kadar karbohidrat berkisar 56,07%-65,37%. Sedangkan kadar karbohidrat  formula  enteral  komersial  yaitu  60% dari  total  kalori.  Formula  B  memiliki  kadar karbohidrat  terendah  jika  dibandingkan  dengan formula  A,  C  dan  D.  Formula  B  memenuhi persyaratan  formula  enteral  untuk  DM  yaitu  55- 60%  namun  terlalu  rendah  jika  dibandingkan dengan formula enteral komersial.
Kadar  protein  formula  enteral  tepung sorgum  dan  tepung  kedelai  berkisar  10,84%- 11,29%,  dimana  hasil  analisis  statistik  tidak menunjukkan  perbedaan  yang  signifikan  ( p =0,199) yang  artinya  pada  setiap  perlakuan  memiliki  kadar protein  relatif  sama.  Sedangkan  kadar  protein formula enteral komersial adalah 15,3%. Berdasarkan  hal  tersebut  formula  A,  B  dan  C memenuhi  persyaratan  formula  enteral  untuk  DM namun  nilainya  terlalu  rendah  jika  dibandingkan formula enteral komersial.
Hasil analisis statistik kadar lemak formula enteral  tepung  sorgum  dan  tepung  kedelai menunjukkan  perbedaan  yang  signifikan  pada formula B berbeda dengan formula A dan C dimana formula  A  dan  C  tidak  memiliki  perbedaan  yang signifikan.  Sedangkan  formula  D  (24,2%)  relatif memiliki  kesamaan  dengan  kadar  formula  A (23,53%)  dan  formula  C  (25,15%)  yang  artinya kadar  lemak  formula  A  dan  C  sesuai  dengan formula  enteral  komersial  dan  persyaratan  formula enteral untuk DM.
Hasil  analisis  statistik  kadar  gula  pada formula  enteral  tepung  sorgum  dan  tepung  kedelai tidak  menunjukkan  perbedaan  yang  signifikan
( p =0,061)  yang  artinya  kadar  gula  formula  A (4,13%),  formula  B  (5,49%),  dan  formula  C (5,98%)  relatif  sama.  Formula  A  merupakan formula  yang  memenuhi  persyaratan  gula  formula enteral  untuk  DM  tetapi  kadarnya  lebih  tinggi dibandingkan dengan formula D (2,7%).
Kadar  serat  pangan  formula  enteral  tepung sorgum  dan  tepung  kedelai  menunjukan  perbedaan yang  signifikan  ( p <0,001)  dengan  kadar  serat pangan berkisar  41,54 g-73,82  g.  Sedangkan  kadar serat pangan formula enteral komersial adalah 16 g. Ketiga formula tersebut tidak memenuhi persyaratan formula enteral formula untuk DM dan kadarnya lebih tinggi dibandingkan formula enteral komersial.
Viskositas  formula  enteral  tepung  sorgum dan  tepung  kedelai  berkisar  10,00-10,63  cP  dan formula  enteral  komersial  adalah  5,65  cP. Berdasarkan  hasil  analisis  statistik  menunjukkan viskositas  formula  enteral  tepung  sorgum  dan tepung kedelai dengan formula komersial memiliki perbedaan  yang  signifikan  ( p =0,004)  dimana Formula D memiliki perbedaan dengan formula A, B,  dan  C,  namun  formula  enteral  tepung  sorgum dan  tepung  kedelai  tidak  berbeda  satu  sama  lain. Standar thickened  enteral  formula viskositas berkisar  9-20  cP,  berdasarkan  hal  tersebut  formula A, B dan C sesuai dengan persyaratan namun lebih tinggi dibandingkan formula enteral komersial.

## PEMBAHASAN
Formula  enteral  merupakan  makanan  cair yang  tersedia  dengan  kandungan  gizi  lengkap dengan  tujuan  untuk  memenuhi  kebutuhan  gizi penyandang  Diabetes  Mellitus  dengan  kondisi disfagia  (kesulitan  menelan),  penurunan  tingkat kesadaran, gangguan saluran cerna, dan asupan oral
yang  tidak  adekuat. 25 Oleh  karena  itu,  kandungan gizi  pada  formula  enteral  perlu  diperhatikan  baik secara  kuantitas  maupun  kualitasnya.  Penentuan kandungan  gizi  pada  pembuatan  formula  enteral tepung  sorgum  dan  tepung  kedelai  mengacu  pada guideline ADA,  ASPEN,  dan  PERKENI  serta formula enteral komersial pembandingnya.
Berdasarkan  hasil  pengujian  dari  ketiga formula enteral tepung sorgum dan tepung kedelai, kandungan  energinya  berkisar  1024,58-1167,17 kkal sedangkan formula komersial adalah 1040 kkal sehingga  didapatkan  densitas  kalori  berkisar  1,02- 1,16 kkal/ml, dan formula enteral komersial sebesar 1,04  kkal/ml.  Formula  B  memiliki  densitas  energi paling  besar  dan  tidak  memenuhi  persyaratan formula  enteral  karena  peneliti  membuat  formula agar  isokalori  dengan  densitas  kalori  berkisar  1,0- 1,1  kkal/ml.  Hal  ini  dikarenakan  formula  B memiliki  jumlah  padatan yang  paling  banyak  yaitu 266  g/1000  ml.  Sedangkan  densitas  kalori  formula A  dan  C  mendekati  formula  D  dan  telah  sesuai dengan persyaratan formula enteral.
Karbohidrat  adalah  sumber  energi  utama bagi  tubuh  dengan  menyediakan  4  kalori  per gramnya.  Persentase  karbohidrat  pada  ketiga formula  enteral  tepung  sorgum  dan  tepung  kedelai berkisar  56,07-65,17%  dan  formula  enteral komersial  adalah  60%.  Berdasarkan  hal  tersebut kadar  karbohidrat  formula  A  dan  C  melebihi kandungan  karbohidrat  formula  enteral  komersial dan  persyaratan  formula  enteral    yaitu  55-60%. Dalam  100  g  maltodekstrin  mengandung  94  g karbohidrat.  Selain  itu,  berdasarkan nutrition  fact yang  tertulis  dalam  kemasan  100 g  tepung  sorgum mengandung  73  g  karbohidrat  sedangkan  tepung kedelai mengandung 26,65 g. Bahan lainnya seperti gula juga mengandung karbohidrat sederhana.
Karbohidrat sederhana seperti monosakarida  dan  disakarida  mudah  dan  cepat dicerna  serta  diserap  menjadi  glukosa  sehingga dapat meningkatkan kadar glukosa dalam darah dan memperparah hiperglikemia pada penyandang DM. Namun kadar karbohidrat yang tinggi pada formula enteral  tepung  sorgum  dan  tepung  kedelai merupakan karbohidrat kompleks yang penyerapannya di dalam usus lebih lambat sehingga kadar naiknya gula darah relatif lebih sedikit. 4,26 Rendahnya  kadar  karbohidrat  formula  B dibandingkan  formula  A  dan  C  disebabkan  oleh perhitungan  kadar  karbohidrat  dengan  metode by different yang  dipengaruhi  oleh  kadar  protein, lemak,  air  dan  abu.  Formula  B  memiliki  jumlah tepung  sorgum  yang  tinggi  yaitu  133  g/1000  ml, tetapi juga memiliki kadar air, abu dan lemak yang juga tinggi yaitu 1,44%, 8,57% dan 32,63% dimana dapat mengurangi kadar karbohidratnya.
Kandungan  protein  tertinggi  terdapat  pada formula  tepung  sorgum  dan  tepung  kedelai  dengan jumlah  tepung  kedelai  tertinggi  yaitu  pada  formula B.  Hal  ini  disebabkan  tepung  kedelai  mengandung protein  yang  lebih  tinggi  dibandingkan  tepung sorgum  yaitu  45%.  Persentase  kadar  protein berkisar  10,84-11,29%  dari  total  kalori.  Ketiga formula  tersebut  memenuhi  persyaratan  formula enteral  yaitu  10-15%  namun  nilainya  lebih  rendah dibandingkan  dengan  formula  enteral  komersial yaitu  15,3%.  Konsumsi  tinggi  protein  untuk penyandang  DM  bermanfaat  untuk  meningkatkan respon  insulin  tanpa  meningkatkan  konsentrasi glukosa  plasma.  Asam  amino  terutama  glisin  dan arginin  dapat  membantu  untuk  meningkatkan sekresi insulin dan glukagon pada pankreas.  Selain itu  kedelai  mengandung  isoflavon  genistein  dan daidzein  yang  menghambat  aktivitas  α -glucosidase yang  dapat  memperlama  proses  pengubahan karbohidrat menjadi glukosa. 4,27
Sumber  utama  lemak  pada  formula  enteral tepung  sorgum  dan  tepung  kedelai  berasal  dari Extra  Virgin  Olive  Oil (EVOO).  Persentase  kadar lemak  berkisar  23,53-32,62%  dari  total  kalori dimana  formula  A  dan  C  memenuhi  persyaratan formula  enteral  yaitu  25-30%  dan  nilainya mendekati  formula  enteral  komersial  yaitu  24,2%. Tingginya kadar lemak pada formula B disebabkan oleh  tingginya  jumlah  tepung  kedelai  yang digunakan.  Tepung  kedelai  memiliki  kadar  lemak sebesar  19%  dengan  kandungan  asam  lemaknya yang  tinggi  terutama  asam  oleat  dan  asam linoleatnya. 28
EVOO  mengandung  80%  MUFA  dan 15,5% PUFA. MUFA berguna dalam memperbaiki serum  glukosa  darah  dan  mengurangi  stress oksidatif.  Penelitian  yang  dilakukan  di  Spanyol mengungkapkan  hubungan  yang  menguntungkan dari  diet  tinggi  MUFA  dengan  proses  sekresi insulin di sel β pankreas. Asam oleat berkontribusi dengan meningkatkan sensitivitas insulin. Konsumsi PUFA memiliki potensi dalam menunda perkembangan  resistensi  insulin  pada  diabetes  tipe 2 terutama asam linolenat mampu membantu dalam meningkatkan  sensitivitas  insulin  dan  mengurangi respon inflamasi yang diakibatkan hiperglikemia. 5,9 Konsumsi  EVOO  dapat  memodifikasi  komposisi asam lemak bebas di hati. Modifikasi ini mengatur gen  dan  protein  yang  terlibat  dalam  metabolisme lemak  di  hati,  sehingga  akan  mengurangi penumpukan  sel  lemak  di  hati  akibat  diet  tinggi lemak. 29 Konsumsi gula pada penyandang DM perlu dibatasi  karena  dapat  meningkatkan  resistensi insulin  dan  gula  darah  jika  dikonsumsi  secara berlebihan.  Penambahan  gula  pada  formula  enteral
penting  dilakukan  sebab  dapat  memperbaiki  daya terima formula. Gula yang ditambahkan merupakan gula  sederhana  yaitu  sukrosa.  Tingkat  kemanisan pada sukrosa lebih tinggi dibandingkan dengan gula sederhana  lainnya  seperti  laktosa,  glukosa, galaktosa,  maltosa  dan  gula  invert. 30 Persentase total  gula  pada  formula  enteral  tepung  sorgum  dan tepung kedelai berkisar 4,13-5,98% sedangkan pada formula enteral komersial adalah 2,7%. Berdasarkan  hasil  tersebut  formula  A  adalah formula  yang  memenuhi  persyaratan  berdasarkan PERKENI  karena  jumlah  gula  untuk  formula enteral  khusus  diabetes  mellitus  <5%  dari  total energi.  Gula  yang  digunakan  pada  formula  enteral komersial merupakan isomaltosa.
Isomaltosa  adalah  disakarida  yang  terdiri dari 1 molekul glukosa dan fruktosa namun berbeda dengan  sukrosa.  Mengonsumsi  isomaltosa  setelah makan  mengakibatkan  peningkatan  kadar  insulin dan gula darah lebih rendah dibandingkan sukrosa. Proses penyerapan dan hidrolisis isomaltosa di usus halus berlangsung lebih lambat, sehingga penyerapan  monosakarida  (glukosa  dan  fruktosa) berlangsung  lebih  sempurna  dan  menghasilkan indeks glikemik yang lebih rendah. 31 Serat  pangan  adalah  komponen  utama penyusun dinding sel tanaman yang tahan terhadap pencernaan  dan  penyerapan  di  usus  halus  dengan fermentasi  lengkap  atau  sebagian  di  usus  besar. Serat  pangan  dikategorikan  berdasarkan  sifat fisiknya  dalam  mengikat  air  dan  kation  mineral yaitu  menjadi  serat  larut  air  dan  tidak  larut  air. 32 Persentase  serat  pangan  formula  enteral  tepung sorgum dan tepung kedelai berkisar 41,54 g - 73,82 g dimana melebihi persyaratan formula enteral yaitu 10-15 gram/L dan melebihi kadar serat pangan pada formula  enteral  komersial  yaitu  16  g.  Tingginya kadar  serat  pangan  pada  formula  enteral  tepung sorgum  dan  tepung  kedelai  disebabkan  oleh tingginya  tepung  sorgum  dan  tepung  kedelai  yang digunakan  yaitu  49,6%  dan  13,3%  karena  kedua bahan  tersebut  merupakan  bahan  yang  tinggi kandungan  seratnya. 6 Serat  pangan  berkontribusi pada nilai IG yang rendah. Serat dapat menghambat proses  pencernaan  dengan  memperlambat  laju makanan pada saluran pencernaan dan menghambat aktivitas  enzim  sehingga  proses  pencernaan melambat khususnya pati dan respon glukosa darah pun  menurun.  Intervensi  dengan  pemberian  serat larut  air  terbukti  telah  menurunkan  HbA1C  dan plasma glukosa puasa pada penyandang diabetes. 12,33
Karakteristik atau sifat fisik formula enteral meliputi viskositas, pH dan osmolaritas. Viskositas merupakan karakteristik yang penting pada formula enteral.  Viskositas  berpengaruh  pada  kelancaran
formula  dalam  melewati  selang  sonde/makanan atau enteral  feeding  tube .  Viskositas  yang  terlalu tinggi  akan  membuat  formula  sulit  mengalir  dan dapat  menyumbat  selang  makan,  sedangkan viskositas  yang  terlalu  rendah  dapat  menyebabkan diare  atau  muntah  serta  menghambat  proses pemberian  diet.  Perubahan  viskositas  sangat dipengaruhi  oleh  suhu,  waktu  pengadukan, kandungan  serat,  konsentrasi  larutan  dan  waktu persiapan. 34 Waktu  persiapan  berpengaruh  juga pada  kualitas  formula  yaitu  pada  umur  simpan  dan keamanan formula.
Formula enteral tepung sorgum dan tepung kedelai memiliki viskositas berkisar 10,00-10,63 cP sedangkan formula enteral komersial yaitu 5,65 cP. Standar  viskositas  makanan  cair  berdasarkan  ADA dalam National Diet Task Force yaitu 1-50 cP yang berarti  ketiga  formula  tersebut  telah  memenuhi standar.  Namun  jika  dibandingkan  dengan  formula komersial,  nilai  viskositas  formula  tepung  sorgum dan  tepung  kedelai  lebih  besar.  Apabila dibandingkan  dengan  standar  viskositas  untuk Thickened Enteral Formula (TEF) yang berkisar 9- 20  cP,  ketiga  formula  tersebut  sesuai  dengan persyaratan  formula  TEF  namun  tidak  dengan formula enteral komersial. formula TEF merupakan formula  yang  sengaja  ditambahkan  pengental  yang biasanya  berasal  dari  polisakarida  seperti  serat untuk  mengurangi  komplikasi  seperti  diare  dan hiperglikemia  karena  serat  berfungsi  untuk menyerap  air  dengan  cepat  dan  menunda pengubahan karbohidrat menjadi glukosa. 12 Kandungan  gizi  dan  sifat  fisik  formula enteral  tepung  sorgum  dan  tepung  kedelai  yang telah  mendekati  kandungan  gizi  dan  sifat  fisik formula  enteral  komersial  adalah  formula  A  dan formula  C  berdasarkan  kandungan  energi,  densitas energi dan kadar lemaknya. Sedangkan berdasarkan syarat  yang  direkomendasikan  oleh American Diabetes Association (ADA), European Society for Parenteral  and  Enteral  Nutrition (ESPEN)  dan Perkumpulan Endokrinologi  Indonesia  (PERKENI) adalah  formula  yang  memenuhi persyaratan  adalah formula A dengan perbandingan tepung sorgum dan tepung kedelai yaitu 3:1. Formula A dipilih karena memiliki  energi,  densitas  energi,  protein,  lemak, gula  dan  viskositas  yang  mendekati  kandungan formula enteral komersial serta persyaratan formula enteral  untuk  diabetes  melitus.  Namun  kadar karbohidrat  dan  serat  pangan  tidak  memenuhi persyaratan.

## SIMPULAN
Perbandingan  tepung  sorgum  dan  tepung kedelai  memberikan  perbedaan  yang  signifikan pada  hasil  pengujian  energi,  densitas  energi,
karbohidrat,  lemak,  serat  pangan  dan  viskositas. Formula enteral tepung sorgum dan tepung kedelai dengan  perbandingan  3:1  (Formula  A)  serta perbandingan  4:1  (Formula  C)  merupakan  formula yang medekati formula enteral komersial berdasarkan  kandungan  energi,  densitas  energi  dan lemaknya. Namun berdasarkan persyaratan formula enteral  untuk  DM  menurut  ADA,  ESPEN  dan PERKENI  formula  A  adalah  formula  yang  paling sesuai  karena  kandungan  energi,  densitas  energi, protein,  lemak,  gula  dan  viskositasnya  memenuhi persyaratan,  namun  kadar  serat  pangannya  masih tinggi  sehingga  memerlukan  proses  pemanasan yang  lebih  lama.  Pengujian  indeks  glikemik,  uji daya  terima,  pH,  osmolaritas  serta  pengujian mikrobiologi  untuk  keamanan  pangan  perlu dilakukan uji lanjutan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada Laboratorium  Gizi  FK  Undip  serta  Laboratorium Analisa  CV  Chem-mix  atas  kontribusinya  sebagai tempat penelitian sehingga penulis dapat melaksanakan penelitian dengan baik.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Sulistiowati E, Sihombing M.
Perkembangan Diabetes Melitus Tipe 2 dari Prediabetes  di  Bogor,  Jawa  Barat.  Jurnal Penelitian  dan  Pengembangan  Pelayanan Kesehat.  2018;2(1):59 – 69.  Available  from: http://dx.doi.org/10.22435/jpppk.v2i.53
2. Kemenkes RI. Diabetes Mellitus. Pusat Data dan Informasi. 2020.
3. Hawa  II,  Murbawani  EA.  Pengaruh Pemberian Formula Enteral Berbahan Dasar Labu Kuning ( Curcubita moschata ) Terhadap Kadar Glukosa Darah Postprandial Tikus Diabetes Melitus. Journal of Nutrition College.  2015;4(2):387 – 93.  Available  from: https://doi.org/10.14710/jnc.v4i4.10115
4. Mechanick  JI,  Marchetti  A,  Hegazi  R, Hamdy  O.  Diabetes-Specific  Nutrition Formulas  in  the  Management  of  Patients with  Diabetes  and  Cardiometabolic  Risk.
Nutrients. 2020;12(12):3616.  Available from: http://dx.doi.org/10.3390/nu12123616
5. Sutikno  V,  Rahadiyanti  A,  Fitranti  DY,
Dieny  FF,  Afifah  DN,  Nissa  C.  Gliteros Enteral  Formula  Based  on  Tempeh  Flour and  Jicama  Flour  for  Patients  With Hyperglycemia. Food Research. 2020;4(3):38 – 45. Available from: http://dx.doi.org/10.26656/fr.2017.4(S3).S17
6. Leboe,  Dwi  Wahyuni,  Nur  Syamsi  Dhuha, and Munifah Wahyuddin.  "The Potential Of
Sorghum  Bicolor  L.  As  A  Blood  Glucose Lowering  Agent:  A  Review." Jurnal Kesehatan (2020):  1-10. Available  from: https://doi.org/10.24252/kesehatan.v1i1.181 81
7. Triandita  N,  Putri  NE.  Peranan  kedelai dalam  mengendalikan  penyakit  degeneratif.
Jurnal  Teknologi  Pengolah  Pertanian. 2019;1(1):6 – 17.
Available from: https://doi.org/10.35308/jtpp.v1i1.1478 8. Astawan  M,  Hazmi  K.  Karakteristik fisikokimia  tepung  kecambah  kedelai.
Jurnal Pangan. 2016 Sep 5;25(2):105-12. Available from: https://doi.org/10.33964/jp.v25i2.326 9. Taufik  Y.  Pengaruh  Konsentrasi  Bubur Buah  Dan  Tepung  Kedelai  (Glycine Max)  Terhadap  Karakteristik  Fit  Bar Black  Mulberry  (Morus  Nigra  L.). Pasundan  Food  Technology  Journal (PFTJ). 2018 Mar 31;5(1):10-7. Available from:
https://doi.org/10.23969/pftj.v5i1.805
10. Diyah  NW,  Ambarwati  A,  Warsito  GM, Niken  G,  Heriwiyanti  ET,  Windysari  R,  et al. Evaluasi Kandungan Glukosa dan Indeks Glikemik  Beberapa  Sumber  Karbohidrat dalam Upaya Penggalian Pangan Ber-Indeks Glikemik  Rendah.  Jurnal  Farmasi  dan  Ilmu Kefarmasian  Indonesia.  2018;3(2):67 – 73.
Available from: https://doi.org/10.20473/jfiki.v3i22016.67- 73
11. Badzlina  F,  Triyanti.  Hubungan  antara Konsumsi  Susu  dan  Produk  Olahannya dengan  Diabetes  Melitus  Tipe  2:  Review Literatur. Media Penelitian dan Pengembangan  Kesehatan.  2019;29(3):205 – 14. Available from: https://doi.org/10.22435/mpk.v29i3.1328 12. Yubero-Serrano  EM,  Lopez-Moreno  J, Gomez-Delgado  F,  Lopez-Miranda  J.  Extra Virgin Olive Oil: More Than a Healthy Fat.
European  Journal  of  Clinical  Nutrition.
2018;72(1). Available from: http://dx.doi.org/10.1038/s41430-018-0304- x
13. Cardoso NS, Cruz JR de S, Paula RA de O, Duarte  SM  da  S,  Rodrigues  MR,  Paula  FB de  A.  Unsaturated  fatty  acid  as  functional food  for  the  treatment  of  Diabetes  mellitus type  2.  Research  and  Society  Development. 2021;10(9):1 – 9.
Available from: http://dx.doi.org/10.33448/rsd-v10i9.17231 14.
Rauf  R,  Utami  A.  Nutrition  value  and
viscosity  of  polymeric  enteral  nutrition products based on purple sweet potato flour with  variation  of  maltodextrin  levels.  The Indonesian Journal of Nutrition. 2020;8(2):119 – 125. Available from: https://doi.org/10.22435/mpk.v29i3.1328
15. Ojo  O,  Adegboye  ARA,  Ojo  OO,  Wang  X, Brooke  J.  An  evaluation  of  the  nutritional value and physical properties of blenderised enteral  nutrition  formula:  A  systematic review and meta-analysis. Nutrients. 2020;12(1840):1 – 21. Available from:
http://dx.doi.org/10.3390/nu611542
16. Wakita M, Masui H, Ichimaru S, Amagai T. Determinant  factors  of  the  viscosity  of enteral formulas: Basic analysis of thickened enteral  formulas.  Nutrition  in  Clinical Practice. 2012;27(1):82 – 90. Available from: http://dx.doi.org/10.1177/088453361142714 6
17. Ichimaru S, Amagai T. Viscosity Thickened Enteral Formula BT  - Diet and Nutrition in Critical Care. In: Rajendram R, Preedy VR, Patel VB, editors. New York, NY: Springer New  York;  2015.  p.  1463 – 77.  Available from: https://doi.org/10.1007/978-1-4614- 7836-2_27
18. Bader  Ul  Ain  H,  Saeed  F,  Khan  MA,  Niaz B, Khan SG, Anjum FM, et al. Comparative study of chemical treatments in combination with  extrusion  for  the  partial  conversion  of wheat  and  sorghum  insoluble  fiber  into soluble.
Food Science Nutrition. 2019;7(6):2059 – 67. Available from:
https://doi.org/10.1002/fsn3.1041
19. American  Diabetes  Association.  Standards of  Medical  Care  in  Diabetes — 2014. Diabetes Care. 2014 Dec 16;37(Supplement_1):S14 – 80. Available from: https://doi.org/10.2337/dc14-S014
20. Gosmanov  AR,  Umpierrez  GE.  Medical Nutrition  Therapy  in  Hospitalized  Patients with  Diabetes.  Current  Diabetes  Report. 2012;12(1):93 – 100. Available from: http://dx.doi.org/10.1007/s11892-011-0236-
5
21. Dardai  E.  Basics  in  clinical  nutrition: Nutritional support in the diabetic patient. e- SPEN.  2009;4(6):e304 – 7.  Available  from: http://dx.doi.org/10.1016/j.eclnm.2009.06.02 0
22. Soelistijo  SA,  Lindarto  D,  Decroli  E, Permana  H,  Sucipto  KW,  Kusnadi  Y,  et  al. Pengelolaan  dan  Pencegahan  Diabetes Melitus  Tipe  2  Dewasa  di  Indonesia. Perkumpulan  Endokrinologi  Indonesia.  PB
PERKENI; 2019.
23. Mentari  AD,  Setiawan  B,  Palupi  E. Pengembangan  RUTF  (Ready  to  Use Therapeutic  Food)  Berbahan  Serealia  dan Kedelai  bagi  Balita  Malnutrisi  Akut  Berat. Media  Gizi  Indonesia.  2022;17(1):11 – 20.
Available form: https://doi.org/10.20473/mgi.v17i1.11-20 24. Budiarti  IDS,  Swastawati  F,  Rianingsih  L. Pengaruh  Perendaman  dalam  Asap  Cair Terhadap  Perubahan  Komposisi  Asam Lemak  dan  Kolesterol  Belut  Asap.  Jurnal Pengolahan dan Bioteknologi Hasil Perikanana. 2016;5(1):125 – 35.
25. Anam  C,  Agustini  TW,  Romadhon. Pengaruh  Pelarut  yang  Berbeda  pada Ekstrasi  Spirulina  platensis  Serbuk  Sebagai Antioksidan  dengan  Metode  Soxhletasi. Jurnal  Pengolahan  dan  Bioteknologi  Hasil Perikanan. 2014;3(4):106 – 12.
26. Rosaini  H,  Rasyid  R,  Hagramida  V. Penetapan  Kadar  Protein  Secara  Kjedahl Beberapa  Makanan  Olahan  Kerang  Remis ( Corbiculla  moltkiana Prime.)  dari  Danau
Singkarak. Jurnal Farmasi Higea. 2015;7(2):120 – 7. Available form: http://dx.doi.org/10.52689/higea.v7i2.123 27. Reymon, Daud NS, Alvianty F.
Perbandingan Kadar Glukosa Pada Ubi Jalar Ungu  ( Ipomoea  batatas Var  Ayamurasaki) Menggunakan  Metode  Luff  Schoorl.  Warta Farmasi.  2019;8(2):10 – 9.  Available  from: https://doi.org/10.46356/wfarmasi.v8i2.86
28. Kusumastuty  I,  Harti  LB,  Misrina  SA.
Perbedaan  Kandungan  Serat  Pangan  pada Makanan  Siap  Saji  Khas  Indonesia  yang Dianalisis
dengan
Menggunakan Nutrisurvey  dan  Enzimatik  Gravimetri. Majalah  Kesehatan  FKUB.  2016;3(4):196 – 203. Available from: https://doi.org/10.21776/ub.majalahkesehata n.003.04.5
29. Ferrie  S,  Daniells  S,  Gagnon  S,  Hamlyn  J, Jukkola K, Nicola R, et al. Enteral Nutrition Manual for Adults in Health Care Facilities. In: Dietitian Association Australia. 2018.
30. Leboe  DW,  Dhuha  NS,  A  NRR.  The Potential of Sorghum bicolor L . as A Blood Glucose Lowering Agent: A Review. Jurnal Kesehatan.  2020;1 – 10.  Available  from: https://doi.org/10.24252/kesehatan.v1i1.181 81
31. Qin P, Wang T, Luo Y. A review on plant- based  proteins  from  soybean:  Health benefits  and  soy  product  development. Journaln of Agriculture and Food Research.
2022;7:100265. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jafr.2021.100265 32. Prabakaran  M,  Lee  K-J,  An  Y,  Kwon  C, Kim  S,  Yang  Y,  et  al.  Changes  in  Soybean ( Glycine  max L.)  Flour  Fatty-Acid  Content
Based  on  Storage  Temperature  and Duration. Molecules. 2018 Oct 21;23(10):2713. Available from: https://doi.org/10.3390%2Fmolecules23102 713 33. Jurado-Ruiz  E,  Álvarez-Amor  L,  Varela LM, Berná G, Parra-Camacho MS, Oliveras- Lopez  MJ,  et  al.  Extra  virgin  olive  oil  diet intervention improves insulin resistance  and islet performance in diet-induced diabetes in mice.  Science  Report.  2019;9(1):11311. Available
from: https://doi.org/10.1038/s41598-019-47904-z
34. Ridhani  MA,  Vidyaningrum  IP,  Akmala NN,  Fatihatunisa  R,  Azzahro  S,  Aini  N. Potensi  Penambahan  Berbagai  Jenis  Gula
Terhadap  Sifat  Sensori  Dan  Fisikokimia
Roti  Manis:  Review.  Pasundan  Food Technology Journal. 2021;8(3):61 – 8. Available from: https://doi.org/10.23969/pftj.v8i3.4106 35. Eliana  F,  Handoko  IS,  Ambarwati  FD,
Setiawati  A.  Profil  Respons  Glukosa  Darah dan  Tingkat  Rasa  Kenyang  setelah
Pemberian Diabetasol®
Dibandingkan Makanan Padat Gizi Terkontrol pada Pasien Diabetes  Melitus  tipe  2.  Cermin  Dunia Kedokteran.  2018;45(7):499 – 506.  Available from: https://dx.doi.org/10.55175/cdk.v45i7.640 36. Williams  BA,  Mikkelsen  D,  Flanagan  BM, Gidley MJ. “Dietary fibre”: Moving beyond the  “soluble/insoluble”  classification  for monogastric  nutrition,  with  an  emphasis  on humans and pigs. Journal of Animal Science and Biotechnology. 2019;10(45):1 – 12. Available from:
https://doi.org/10.1186/s40104-019-0350-9 37. Reis  AM  Dos,  Fruchtenicht  AV,  Loss  SH, Moreira  LF.  Use of  dietary  fibers  in  enteral nutrition  of  critically  ill  patients:  a systematic  review.  Rev  Bras  Ter  intensiva. 2018;30(3):358 – 65. Available from: https://doi.org/10.5935/0103- 507X.20180050
38. Itoh  M,  Nishimoto  Y,  Masui  H,  Etani  Y, Takagishi K, Ida S, et al. Addition of Alpha- Amylase and Thickener to Blenderized Rice Provides  Suitable  Viscosity  for  Use  in Nutritional  Support.  Journal  of  Nutrition Health.  2016;2(1):1 – 7.  Available  from: https://doi.org/10.13188/2469-4185.1000016