Cost of Illness Diabetes Melitus Tipe 2 dan Komplikasinya pada Peserta Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) di Rawat Jalan Rumah Sakit Condong Catur Yogyakarta
Cost of Illness Type 2 Diabetes Mellitus and Its Complications in National Health Insurance at Outpatient Condong Catur Hospital Yogyakarta
Rr. Erni Kusuma Putri 1* , Endang Darmawan 2 , Dyah Aryani Perwitasari 2
1 Mahasiswa Program Pascasarjana Farmasi, Fakultas Farmasi, Universitas Ahmad Dahlan, Jl. Prof. Soepomo, SH., Yogyakarta, Indonesia
2 Fakultas Farmasi, Universitas Ahmad Dahlan, Jl. Prof. Soepomo, SH., Yogyakarta, Indonesia *E-mail: ernikusuma@gmail.com
Received: 27 September 2019; Accepted: 26 Desember 2019; Published: 31 Desember 2019

## Abstrak
Diabetes  melitus  tipe  2  merupakan  penyakit  kronis  yang  membutuhkan  terapi  seumur  hidup  dan  biaya pelayanan besar. Tujuan penelitian ini yaitu mengetahui besar biaya terapi berdasarkan jenis obat, perbedaan biaya  riil  dengan  tarif  INA-CBG’s  pasien  diabetes  melitus  tipe  2  dan  komplikasinya    rawat  jalan  peserta Jaminan Kesehatan Nasional di Rumah Sakit Condong Catur Yogyakarta. Metode penelitian yang digunakan merupakan observasional. Analisis data dengan menghitung rata-rata biaya medis langsung (obat dan non obat). Analisis statistik uji independent T-test , Anova, Kruskal Wallis untuk mengetahui  kesesuaian biaya riil dengan tarif INA-CBG’s. Hasil penelitian menunjukkan rata-rata biaya terapi kelompok mikrovaskular Rp  3.164.732  per  bulan,  makrovaskular  Rp  9.984.566  per  bulan,  mikrovaskular  dan  makrovaskular  Rp 11.534.060 per bulan. Besar biaya terapi berdasarkan jenis obat (oral, insulin, oral dan insulin) kelompok mikrovaskular  Rp  408.567±11.529  per  bulan,  makrovaskular  Rp  1.245.988±61.781  per  bulan, mikrovaskular dan makrovaskular  Rp 2.059.959±168.856 per bulan. Perbedaan selisih antara total biaya riil dan  total  tarif  INA-CBG’s,  kelompok  mikrovaskular  Rp  -38.741,14  per  pasien,  makrovaskular  Rp  - 10.914,03 per pasien, sedangkan mikrovaskular dan makrovaskular Rp 3.272,90 per pasien ini menunjukkan bahwa  ketiga kelompok komplikasi tidak adanya perbedaan signifikan p=0,207 (p>0,005). Ada perbedaan besar biaya terapi pasien diabetes melitus tipe 2 dan komplikasinya yang dipengaruhi jenis komplikasi yang berbeda, jumlah episode kunjungan pasien, penggunaan obat tiap kelompok komplikasi berbeda. Terdapat selisih antara biaya riil dengan tarif INA-CBG’s pada masing-masing kelompok komplikasi dimana biaya riil lebih tinggi dibandingkan tarif INA-CBG’s.
Kata Kunci : Biaya Medis Langsung, Diabetes Melitus Tipe 2, Rawat Jalan

## Abstract
DM-2 is a chronic disease that requires lifelong therapy and high service costs. This study is to determine the cost of therapy based on the type of drug, the difference in real costs with INA-CBG rates of outpatient DM-2 and complication therapy for JKN participants in Condong Catur Hospital Yogyakarta. The research used observational design. Data analysis by calculating the average direct medical costs. Statistical analysis of independent T-test, Anova, Kruskal Wallis to determine the suitability of real costs with INA-CBG rates. The  results  showed  the  average  cost  of  microvascular  group  was  Rp  3,164,732,  macrovascular  Rp 9,984,566, microvascular and macrovascular Rp 11,534,060 per month. The cost of therapy is based on the type of microvascular group drug (oral, insulin, oral and insulin) Rp. 408,567 ± 11.529, macrovascular Rp. 1.245.988 ± 61.781, microvascular and macrovascular Rp. 2.059.959 ± 168.856 per month. The difference between  the  total  real  costs  and  the  total  INA-CBG's  rates,  the  microvascular  Rp.  -38,741.14,  the macrovascular Rp -10,914.03, while the microvascular and macrovascular group Rp 3,272.90 per patient. This shows that of the three groups of complications there was no significant difference p = 0.207 (p> 0.005). There is a large difference in the cost of therapy for patients with DM-2 and complication that is influenced by different types of complications, the number of episodes of patient visits, the use of drugs for each group of  different  complications.  There  is  a  difference  between  the  real  costs  and  the  INA-CBG  rates  in  each complication group where the real costs are higher than the INA-CBG.
Keywords : Direct Medical Cost, Type 2 Diabetes Mellitus, Outpatient

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  (DM)  adalah  kelompok penyakit  metabolik  dengan  karakteristik berupa  hiperglikemia  yang  terjadi  karena adanyan kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau  keduanya  (ADA,  2017).  Indonesia mengalami  transisi  epidemiologi  penyakit dan kematian  yang awalnya didominasi oleh penyakit menular kemudian menjadi penyakit tidak menular (Kemenkes RI, 2014). Penyakit diabetes melitus ini tidak dapat disembuhkan tetapi  dapat  dikontrol  sehingga  memerlukan terapi dalam jangka waktu yang panjang dan seumur hidup. Strategi terapi diabetes melitus tipe  2  berupa  terapi  non  farmakologi  dan terapi  farmakologi.  Terapi  non  farmakologi mencakup  perubahan  pola  hidup  sehat sedangkan terapi farmakologi terdiri atas obat antidiabetik  oral  dan  insulin  (ADA,  2017). Tujuan  dari  tatalaksana  terapi  DM  tipe  2 adalah menghilangkan keluhan, memperbaiki dan  meningkatkan  kualitas  hidup  serta mengurangi  risiko  terjadinya  komplikasi (PERKENI, 2015).
Tingginya  jumlah  penderita  diabetes melitus  karena  adanya  faktor  kerentanan genetik  dan  gaya  hidup  yang  tidak  sehat. Faktor  gaya  hidup  yang  tidak  sehat  yang diperkirakan  dapat  meningkatkan  resiko terjadinya  diabetes  melitus  adalah  tubuh kurang  gerak  atau  olahraga,  merokok, konsumsi  alkohol, obstructive  sleep  apnea (OSA) dan obesitas (Wu et al., 2014). Diabetes melitus diklasifikasikan berdasarkan  penyebab  dan  proses  terjadinya penyakit  yang  terdiri  atas  diabetes  tipe  1, diabetes  tipe  2,  gestasional  diabetes  mellitus (GDM), dan diabetes tipe lain (ADA, 2017). Diabetes tipe 2 dapat menyebabkan komplikasi yang mengancam jiwa. Komplikasi  diabetes  melitus  bisa  dibagi menjadi  2  kategori  yaitu  makrovaskular  dan mikrovaskular. Makrovaskular termasuk kardiovaskular,  cerebrovaskular,  obstruksi arteri  perifer,  sedangkan  mikrovaskular
termasuk retinopati, nepropati, dan neuropati (Kim et al., 2012).
Pada  tahun  2017  Indonesia  menempati posisi  ke-6  dalam  jumlah  penderita  diabetes melitus  tertinggi  di  dunia  setelah  Mexico, Brazil,  dan  Amerika  Serikat. Jumlah penderita  diabetes  melitus  di  Indonesia mencapai  10,3  juta  orang  dan  diperkirakan akan  meningkat  menjadi  16,7  juta  orang  di tahun 2045 (IDF, 2017). Mayoritas penderita DM adalah DM tipe 2 (90-95%) dibandingkan  dengan  DM  tipe  1  (5-10%) (IDF,  2015).  Diabetes  melitus  menempati urutan  ke-4  dalam  sepuluh  besar  penyakit tidak  menular  yang  ada  di  Yogyakarta  pada tahun  2017  dengan  jumlah  8.321  kasus  di puskesmas  dan  11.254  kasus  di  rumah  sakit (Dinkes Yogyakarta, 2017).
Biaya  adalah  salah  satu  faktor  penting yang  perlu  diperhatikan  dalam  pelayanan kesehatan. Analisis biaya dipergunakan untuk mengetahui  rata-rata  biaya  medik  langsung ( direct  medical  cost )  (Zhuo et  al., 2013). Biaya  medis  langsung  adalah input yang digunakan secara langsung untuk memberikan  terapi.  Biaya  medis  langsung ditanggung oleh penderita, keluarga maupun negara.  Komponen  biaya  medis  langsung yaitu  biaya  obat,  diagnosa,  periksa  dan konsultasi  dokter  (Andayani,  2013).  Pada penelitian sebelumnya, Malhan et.al ., (2014) tentang perkiraan biaya medik langsung yang dikeluarkan pasien diabetes melitus tipe 2 di Turki  yaitu  biaya  yang  dikeluarkan  akibat komplikasi makrovaskular yaitu kardiovaskular menduduki peringkat terbesar (24,3%-32,6%),  komplikasi  nefropati  (25%- 28,3%),  biaya  antidiabetik  (10,9%-12,3%) dan biaya pemeriksaan dokter (4,4%-5%). Penelitian  Baroroh  dkk.,  (2016)  tentang terapi  diabetes  melitus  tipe  2  di  RS.  PKU Muhammadyah  Bantul  Yogyakarta  pada pasien DM tipe 2 rawat jalan dan rawat inap hasil  penelitian  total  rata-rata  biaya  terapi pasien  DM  tipe  2  rawat  jalan  tanpa
komplikasi  berkisar  antara  Rp.247.309 sampai Rp.686.753 per bulan. Total rata-rata biaya  terapi  pasien  DM  tipe  2  rawat  jalan dengan komplikasi berkisar antara Rp.128.143 sampaiRp.1.174.342 per bulan,dipengaruhi oleh jenis terapi antidiabetik,  biaya  obat  antidiabetik,  dan biaya obat komplikasi.
Penelitian Mursalin dan Soewondo tahun 2016  di  RSUD  dr.  Abdul  Aziz  Singkawang dengan  dengan  jumlah  pasien  200  orang. Metode penelitian kuantitatif analitik, dengan menggunakan data sekunder yang dikumpulkan  secara  retrospektif,  dengan  uji normalitas  data  dan  uji one  sample Kolmogorov-Smirnov  Tes .  Hasil  penelitian rata-rata  biaya  medis  langsung  untuk  setiap penderita  diabetes  melitus  tipe  2  rawat  jalan dalam  setahun  sebesar  Rp.  2.406.325. Komponen biaya terbesar adalah obat sebesar (75,65%)  yang  terdiri  atas  obat  antidiabetik (47,32%) dan obat non antidiabetik (28,34%). Biaya  non  obat-obatan  (24,35%)  terdiri  atas biaya  pemeriksaan  laboratorium  (9,14%), biaya  poliklinik  penyakit  dalam  (7,83%), biaya  pelayanan  apotek  (3,76%),  biaya pendaftaran (1,98%), total biaya pemeriksaan EKG,  poliklinik  bedah,  poliklinik  mata, poliklinik  syaraf,  dan  poliklinik  fisioterapi sebesar (1%). Dengan adanya komorbid atau penyakit penyerta akan menyebabkan bertambahnya  biaya  akibat  penggunaan  obat untuk  mengatasinya.  Penyakit  penyerta  juga dapat  memperburuk kondisi pasien sehingga biaya terapi  akan meningkat  (Baroroh et  al., 2016).Dalam  menjawab  berbagai  tantangan tersebut diperlukan pemikiran-pemikiran khusus  dalam  peningkatan  efisiensi  atau penggunaan dana secara lebih rasional. Diabetes  melitus  merupakan  penyakit kronis  yang  diakui  pemerintah  Indonesia sebagai  masalah  kesehatan  masyarakat, dengan  konsekuensi  tidak  hanya  pada  efek yang  tidak  dikehendaki,  tetapi  juga  menjadi beban  ekonomi  pada  sistem  pelayanan kesehatan. Epidemik diabetes telah berkembang di  seluruh dunia dan berpotensi mengakibatkan kerugian pada sistem
kesehatan  dan  ekonomi  di  negara-negara berkembang,  baik  dari  segi  biaya  langsung perawatan  kesehatan  maupun  kehilangan produktivitas diri (Soewondo et al. , 2013). Besarnya  pembiayaan  kesehatan  dan prevalensi penyakit diabetes melitus berdampak  negatif  pada  ekonomi  dan produktivitas  suatu  bangsa.  Pemerintah menyediakan  sarana  pelayanan  kesehatan, asuransi dan mengeluarkan biaya yang besar untuk  penanggulangan  penyakit  diabetes melitus. Pemerintah Indonesia melalui Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia mengembangkan  beberapa  program  untuk penanggulangan  penyakit  diabetes  melitus, salah  satunya  adalah  Sistem  Jaminan  Sosial Nasional (SJSN) (Kemenkes RI., 2014). Sistem Jaminan Sosial Nasional merupakan  program  negara  yang  bertujuan memberikan  kepastian  perlindungan  dan kesejahteraan sosial bagi seluruh rakyat agar dapat  memenuhi  kebutuhan  dasar  hidupnya yang  layak,  maka  pemerintah  bertanggung jawab  atas  pelaksanaan  jaminan  kesehatan masyarakat melalui program JKN (Kemenkes RI.,  2014).  JKN  dijalankan  oleh  Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS). Dalam sistem JKN, BPJS Kesehatan akan membayar dengan  sistem  paket  INA-CBGs (Indonesia Case Base Group) untuk Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL) (Kemenkes  RI,  2013).  INA-CBGs  adalah sistem paket pembayaran berdasarkan penyakit  yanng  diderita  pasien.  Tarif  INA- CBGs  merupakan  rata-rata  biaya  yang dihabiskan  oleh  suatu  kelompok  diagnosis (BPJS Kesehatan,
2014).
Dalam penerapannya sering kali ditemukan ketidaksesuaian  antara  biaya  riil  yang digunakan  untuk  terapi  dengan  tarif  INA- CBGs.
Estimasi  biaya  penyakit Cost  of  Illnes (COI) merupakan  elemen  penting  dalam proses  pengambilan  keputusan  penyakit kronis  seperti  diabetes  melitus,  karena  dapat mengevaluasi  besarnya  biaya  dari  suatu penyakit dan dapat menggambarkan penyakit yang  membutuhkan  peningkatan  alokasi
sumber daya untuk pencegahan penyakit atau terapi  (Andayani.,  2013).  Oleh  sebab  itu penelitian  mengenai  biaya  terapi  diabetes melitus  tipe  2  sangat  diperlukan  dalam membuat suatu kebijakan dalam era JKN ini.

## METODE PENELITIAN Desain dan Jenis Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional. Analisis  yang  digunakan merupakan analisis biaya dihitung dari besar biaya dalam unit moneter (rupiah). Pengambilan data dilakukan melalui penelusuran  data  pasien  BPJS  di  bagian rekam  medik,  data  biaya  pengobatan  pasien diabetes  melitus  tipe  2  di  bagian  instalasi farmasi  dan  data  klaim  paket  INA-CBG’s diagnosa  diabetes  melitus  tipe  2  di  bagian keuangan. Penelitian ini merupakan jenis cost of  illnes yang  bertujuan  untuk  mengetahui total  biaya  terapi  yang  ditimbulkan  dari penyakit  diabetes  melitus  tipe  2.  Perspektif penyedia  layanan  kesehatan  ( peyer) yaitu Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS), yang dilakukan pada pasien diabetes melitus tipe  2  rawat  jalan  di  RS  Condong  Catur Yogyakarta.

## Materi Penelitian
1. Populasi
Populasi  target  dalam  penelitian  ini adalah  semua  data  pasien  diabetes  melitus tipe  2  rawat  jalan  RS  Condong  Catur Yogyakarta  bulan  Agustus  sampai  Oktober tahun 2018.

## 2. Populasi terjangkau
Populasi  terjangkau  dalam penelitian ini adalah  semua  data  pasien  diabetes  melitus tipe  2  rawat  jalan  RS  Condong  Catur Yogyakarta  pada  tahun  2018  dalam  kriteria inklusi :
a) Pasien berusia ≥18 tahun
b) Pasien diabetes melitus yang menggunakan  obat  diabetes  melitus  3 bulan  sebelum  penelitian  dan  kontrol rutin  di  bulan  Agustus  sampai  Oktober tahun 2018.
c) Pasien  peserta  Badan  Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS)
d) Pasien dengan ICD 10 (penyakit diabetes melitus)  E.11  (diabetes  melitus  tipe  2)
dan mempunyai komplikasi Kriteria eklusinya yaitu :
a) Pasien yang meninggal selama perawatan
b) Data  pasien  yang  kurang  lengkap  baik data  rekam  medis  maupun  perincian biaya  medis  langsung  dari  bagian keuangan, hilang, atau tidak terbaca.
c) Pasien dengan DM tipe 1
d) Pasien wanita dengan DM gestasional
Alat dan Bahan Penelitian
1. Alat Penelitian
Alat  yang  digunakan  dalam  penelitian berupa alat tulis dan lembar pengumpul data yang  berisi  jenis  kelamin,  usia,  komplikasi, penyakit penyerta dan terapi  yang diberikan. Pengolahan data dilakukan dengan SPSS dan Microsoft excel
2. Bahan Penelitian
Bahan  penelitian  diambil  berdasarkan data  pasien  BPJS  di  bagian  rekam  medik, rincian  biaya  terapi  per  bulan  selama  tiga bulan  terakhir  di  bagian  farmasi,  dan  data klaim tarif INA-CBGs di bagian keuangan.
Prosedur Penelitian
1. Tahap Persiapan
Tahap  awal  dalam  penelitian  ini  yaitu mencari studi pustaka untuk menyusun usulan proposal  tesis  yang  akan  diajukan  kepada Program  Pasca  Sarjana  Universitas  Ahmad Dahlan  Yogyakarta,  dilanjutkan  dengan seminar  proposal  tesis  dan  perbaikan  sesuai hasil  seminar  proposal  tesis,  kemudian melakukan  proses  perijinan  penelitian  di  RS Condong Catur Yogyakarta.
2. Tahap Pelaksanaan Penelitian
Pelaksanaan  penelitian  dilakukan  dalam bentuk beberapa kegiatan yaitu :
a. Pengumpulan  data  dalam  penelitian  ini dilakukan secara langsung dengan mengamati sumber  data  di  bagian  Sistem  Informasi Rumah  Sakit  (SIRS)  rumah  sakit,  rekam medik, instalasi farmasi dan bagian pengelolaan  keuangan.  Data  rincian  medik langsung  dan  data  klaim  INA-CBG’s  pasien diabetes melitus rawat jalan periode Agustus sampai Oktober 2018 dikumpulkan
menggunakan lembar pengumpulan data yang telah dipersiapkan.
b. Rincian  biaya  terapi  pasien  diabetes melitus  tipe  2  yang  dilakukan  di  rawat  jalan RS.  Condong  Catur  Yogyakarta  tahun  2018 diperoleh  data  dari  instalasi  farmasi  yang meliputi  rincian  biaya  obat  antidiabtes melitus,  biaya  obat  non  antidiabtes  melitus, biaya  pemeriksaan  dan  konsultasi  dokter, biaya laboratorium dan biaya tindakan medik yang diperlukan di bagian keuangan.
3. Tahap Penyelesaian
a) Melakukan  analisis  data  dan  menyususn pembahasan  hasil  penelitian  berdasarkan analisis  data  yang  telah  diperoleh  dan dilanjutkan  penyusunan  laporan  penelitian dalam bentuk tertulis.
b) Tahap  selanjutnya  dilakukan  ujian  tesis dan  dilakukan  perbaikan  sesuai  hasil  ujian tesis.
c) Penyerahan  hasil  laporan  tesis  penelitian yang telah diperbaiki kepada Program  Pasca
Sarjana
Universitas Ahmad Dahlan Yogyakarta.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Subyek Penelitian
Berdasarkan  data  penelitian  diperoleh  total pasien    rawat      jalan     dengan     diagnosa diabetes  melitus  tipe  2  yang  rutin  berobat selama  3  bulan  sebelum  penelitian  dan kontrol rutin di bulan Aguatus sampai Oktobe 2018  di  poli  penyakit  dalam  RS  Condong Catur Yogyakarta sebanyak 196 pasien yang masuk  dalam  kriteria  inklusi  dan  eksklusi, dilakukan  eksklusi  pada  pasien  diabetes melitus  tipe  2  sebanyak  73  pasien  dengan diagnosa  diabetes  melitus  tipe  2  tanpa komplikasi,  sehingga  diperoleh  subyek penelitian  sebanyak  123  pasien  dengan diagnosa  diabetes  melitus  tipe  2  dengan komplikasi yang masuk dalam kriteria inklusi penelitin.
Gambaran Karakteristik Demografi Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan  bahwa  jumlah  pasien  diabetes melitus tipe 2 rawat jalan dengan komplikasi di  RS  Condong  Catur  Yogyakarta  selama
periode  Agustus-Oktober  2018  lebih  banyak terdapat  pada  perempuan  dengan  jumlah  79 (64,2%) daripada laki-laki 44 (35,8%). Hasil penelitian  ini  tidak  jauh  berbeda  dari penelitian  Watetu et  al., (2019)  di  Rumah Sakit Kabupaten Kiambu, Kenya pada pasien Diabetes  Tipe  2  menunjukkan  bahwa perempuan  sebanyak  91  (59,5%)  laki-laki 62(40,5%) sedangkan pada penelitian Yosmar et  al., (2018)  di  masyarakat  Kota Padang  menunjukkan  bahwa  perempuan sebanyak  186(  53,4%)  dan  laki-laki  162 (46,6%).
Pada penelitian ini kategori usia di bagi menjadi
3 kelompok berdasarkan Kementerian Kesehatan tahun 2018 yaitu 18- 44  tahun,  45-64  tahun,  dan  ≥  65  tahun  pada masing-masing  kelompok  mikrovaskular, makrovaskular,  serta  mikrovaskular  dan makrovaskular.
Pada penelitian ini diperoleh hasil bahwa pasien  diabetes  melitus  tipe  2  rawat  jalan terbanyak  kelompok  makrovaskular    pada kategori  usia  45-64  tahun  dengan  jumlah  36 pasien  (29,3%).  Hal  tersebut  sama  dengan penelitian  Yosmar et  al., (2018)  bahwa penderita  diabetes  meltus  tipe  2  umumnya berumur 45-74 tahun ini dikarenakan semakin bertambahnya  usia,  kerja  dari  organ  tubuh semakin berkurang sehingga dapat meningkat risiko  terkena  penyakit.  Sesuai  dengan  data IDF  (2013)  menyatakan  bahwa  sebagian besar penderita diabetes berada pada rentang umur  40–59  tahun  dan  80%  pasien  diabetes melitus pada kelompok umur ini berada pada negara  berkembang  seperti  Indonesia,  dan tidak  menutup  kemungkinan  orang  yang berumur  <45  tahun  bisa  terkena  penyakit diabetes melitus.
Lama  menderita  diabetes  melitus  tipe  2 ini  menunjukkan  bahwa  berapa  lama  pasien menderita diabetes melitus tipe 2 dimulai dari penegakkan  diagnosa  sampai  penelitian  ini dilaksanakan. Keparahan dan lamanya pasien menderita diabetes melitus tipe 2 berhubungan  dengan  berkembangnya  risiko terjadinya  penyakit  komplikasi.  Penyakit komplikasi diabetes melitus dapat
membahayakan nyawa pasien, ini disebabkan karena  penumpukan  glukosa  di  dalam  darah yang tidak dapat diserap oleh sel tubuh secara baik  sehingga  dapat  menimbulkan  berbagai gangguan  di  organ  tubuh  karena  glukosa merupakan  sumber  energi  utama  bagi  sel tubuh manusia.
Hasil penelitian ini diperoleh lamanya  pasien  menderita  diabetes  melitus tipe  2  dibagi  menjadi  2  kelompok  yaitu  <  1 tahun  30  pasien  (24,4%)  dan  1-5  tahun  93 pasien  (75,6%).  Pasien  terbanyak  terdapat pada komplikasi makrovaskular dengan lama menderita < 1 tahun yaitu 11 pasien (36,7%), 1-5  tahun  yaitu  46  pasien  (49,5%),  sejalan dengan  penelitian  Jakson et  al (2014) lamanya pasien menderita diabetes melitus < 1  tahun  (10,9%),  1-5  tahun  (34,7%)  hal  ini terjadi  karena  kurangnya  kesadaran  pasien dalam mengontrol kadar gula darah sehingga akan berakibat pada penyakit komplikasi dan berpengaruh pada kualitas hidup pasien serta dapat  mengakibatkan  biaya  terapi  penyakit diabetes melitus semakin meningkat.
Hasil  uji  Chi  Square  data  deskriptif jenis kelamin, usia, dan lama menderita pada pasien dengan penyakit komplikasi mikrovaskular, makrovaskular, mikrovaskular  dan  makrovaskulr  diabetes melitus Tipe 2 yaitu nilai p>0,05 yang berarti tidak  ada  perbedaan  signifikan  antara  jenis kelamin  dan  usia  pada  penyakit  komplikasi, sedangkan pada p<0,05 berbeda signifikansinya  yang  artinya  ada  perbedaan signifikan  antara  lama  menderita  dengan penyakit komplikasi.

## Diagnosa Pasien DM Tipe 2
Diagnosa  pasien  diabetes  melitus  tipe  2 berdasarkan  hasil  data  rekam  medis  pasien diabetes  melitus  tipe 2  dan  Sistem  Informasi Rumah  Sakit  (SIRS)  dengan  kode  ICD  10 (Penyakit  diabetes  melitus)  E11  (penyakit diabetes  melitus  tipe  2).  Pengelompokan pasien dengan penyakit komplikasi diperoleh berdasarkan diagnosa komplikasi oleh dokter dan obat-obatan yang diberikan kepada pasien diabetes  melitus  tipe  2.  Jumlah  pasien  yang menderita komplikasi pada penelitian ini total
sebanyak  123  pasien  dengan  komplikasi mikrovaskular sebanyak 17 pasien, makrovaskular 57 pasien, sedangkan microvaskular  dan  makrovaskular  sebanyak 49 pasien.
Komplikasi pada penelitian ini merupakan  komplikasi  kronis  yang  di  derita oleh pasien diabetes melitus tipe 2 terdiri atas mikrovaskular  (neuropati,  retinopati  dan nefropati), makrovaskular (hipertensi, dislipidemia,  hiperuricemia,  asma,  jantung) serta  kombinasi  kedua  komplikasi  tersebut (mikrovaskular dan makrovaskular). Menurut WHO (2016) setelah usia mencapai 30 tahun kadar glukosa darah akan naik 1-2 mg/dL per tahun  (saat  puasa)  dan  naik  sebesar  5,6-13 mg/dL  per  tahun  (2  jam  setelah  makan), sehingga  dengan  tingginya  kadar  gula  darah yang  tinggi  secara  terus-menerus  dapat mengakibatkan timbulnya komplikasi diabetes  melitus.  Komplikasi  utama  dari penyakit  diabetes  melitus  yaitu  komplikasi makrovaskular  yang  merupakan  penyakit kardiovaskular  sebesar  65%  dari  komplikasi diabetes  melitus  dan  merupakan  penyebab utama kematian pada pasien dengan diabetes melitus tipe 2 Barr dkk., (2007).
Penelitian  ini  menunjukkan  jumlah pasien  komplikasi  pada  masing-masing kelompok terbanyak yaitu komplikasi makrovaskular sebanyak  57  pasien  (46,34%) terutama  pada  penyakit  hipertensi  sebanyak 31 pasien (25,20%), pada kelompok mikrovaskular  dan  makrovaskular  sebanyak 49  pasien  (39,83%)  yaitu  pada  penyakit neuropati  dan  hipertensi  sebanyak  18  pasien (14,63%) sedangkan pada kelompok mikrovaskular  sebanyak  17  pasien  (13,82%) yaitu pasien pada penyakit neuropati sebanyak 14  pasien  (11,38%).  Penelitian  yang  sama pada Soewondo P dkk., (2016) di RSUD Dr. Abdul Aziz Singkawang membuktikan bahwa komplikasi terbanyak pada penderita diabetes yaitu  komplikasi  makrovaskular  (45,5%), komplikasi mikrovaskular dan makrovaskular (26,0%),  komplikasi  mikrovaskular  (10,5%), dan  yang  tidak  mengalami  komplikasi
(18,0%) sebagaimana ditunjukkan pada Tabel 1.
Gambaran  Terapi  Pada  Pasien  Diabetes Melitus Tipe 2
Dalam  mengelola  diabetes  melitus langkah pertama yang harus dilakukan adalah pengelolaan non farmakologi, berupa perencanaan  makanana  berserat  tinggi,  diet lemak,  tidak  merokok,  tidak  mengkonsumsi alkohol dan olah raga  yang tertur, kemudian jika dengan langkah-langkah tersebut sasaran pengendalian  diabetes  melitus  yang  telah ditentukan  belum  tercapai,  maka  dilanjutkan dengan  penggunaan  obat  atau  pengelolaan farmakologi.  Terapi  farmakologi  diperlukan untuk mencapai target glukosa darah.
Kadar  glukosa  darah  pada  pasien diabetes  melitus  harus  tetap  dijaga  supaya
risiko  terjadinya  komplikasi  dapat  dicegah. Penggunaan  obat  antidiabetes  didasarkan pada  berbagai  pertimbangan  sesuai  kondisi dari masing-masing pasien. Obat antidiabetes terdiri  dari  oral,  insulin,  dan  kombinasi keduanya (PERKENI, 2015). Pada penelitian ini golongan obat antidiabetes yang digunakan terdiri dari sulfonilurea (glimepiride, glikazide, glikuidone), biguanid (metformin),  thiazolidinedion  (pioglitazone), penghambat α glukosidase (acarbose), insulin yang  terdiri  dari  novomix  flexpen  dan humalog Mix 25 ( human premixed ), novorapid  ( rapid-acting ),  lantus  solostar ( long-acting )).
Pada Tabel 2 kombinasi obat yang sering digunakan adalah glimepiride dan metformin yang  merupakan  golongan  sulfonilurea  dan
Tabel 1.  Jumlah Kejadian dan Biaya Komplikasi Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Rawat Jalan RS Condong Catur Yogyakarta (n=123 pasien)
Jenis Komplikasi Jumlah pasien (n) Presentase (%) Biaya rata-rata per bulan Mikrovaskular : Neuropati Retinopati 14 3 11,38 2,44 Rp 192.913 Rp 149.419 Jumlah 17 13,82 Rp 342.332 Makrovaskular : Hipertensi Hipertensi+Dislipidemia Hipertensi+Dislipidemia+Jantung Hipertensi+Jantung Jantung 31 17 3 4 2 25,20 13,82 2,44 3,25 1,63 Rp 567.516 Rp 148.119 Rp 136.160 Rp   41.262 Rp 179.522 Jumlah 57 46,34 Rp 1.072.579 Mikrovaskular dan makrovaskular : Neuropati+Retinopati+Hipertensi+Jantung Neuropati+Hipertensi Neuropati+Dislipidemia Neuropati+Hipertensi+Dislipidemia Neuropati+Hipertensi+Jantung Neuropati+Hipertensi+Dislipidemia+Jantung Neuropati+Retinopati+Hiperurisemia Neuropati+Hipertensi+Jantung Neuropati+Retinopati+Dislipidemia Neuropati+Retinopati+Jantung Retinopati+Hipertensi+Dislipidemia Retinopati+Hipertensi+Jantung Nefropati+Jantung Nefropati+Hipertensi 2 18 4 7 3 1 1 1 1 1 3 2 1 4 1,63 14,63 3,25 5,70 2,44 0,81 0,81 0,81 0,81 0,81 2,44 1,63 0,81 3,25 Rp 263.451 Rp 326.345 Rp   36.923 Rp 108.266 Rp 122.846 Rp   61.040 Rp   38.276 Rp   41.986 Rp   67.355 Rp   39.688 Rp 344.091 Rp 116.274 Rp 120.277 Rp 231.276 Jumlah 49 39,83 Rp 1.918.101
biguanid  sebanyak  15  pasien  (12,19%)  pada kompliksi mikrovaskular dan makrovaskular, kelompok makrovaskular sebanyak 11 pasien (8,94%) pada kombinasi glimepiride, metformin dan acarbose, kelompok mikrovaskular  sebanyak  4  pasien  (3,25%) dengan menggunakan kombinasi obat glimepiride, metformin dan acarbose sedangkan  pada  pemakaian  insulin  pada kelompok  makrovaskular  1  pasien  (0,81%) kombinasi  insulin  dengan  antidiabetes  oral ada  1  pasien  (0,81%),  sedangkan  pada kelompok  mikrovaskular  dan  makrovaskular penggunaan  insulin  ada  4  pasien  (3,25%), kombinasi obat antidiabetes oral dan insulin 1 pasien (1%).
Penelitian  sebelumnya  menunjukkan bahwa  prevalensi  penggunaan  kombinasi antidiabetes  glimepiride  dan  metformin  di Mesir  (8,3%),  Indonesia  (9,1%),  Myanmar 10,5%,  Nepal  (5,6%),  sedangkan  pada kombinasi glimepiride,metformin dan acarbose  di  Kuwait  (21%),  Uganda  (1,4%), ini  membuktikan  bahwa  pemberian  awal kombinasi obat antidiabetes dapat mengontrol kadar gula darah yang tinggi dan mengurangi terjadinya komplikasi mikrovaskular maupun makrovaskular.
Pada penelitian di  Inggris membuktikan bahwa  penggunaan  kombinasi  antidiabetes oral  dengan  insulin  lebih  efektif  dan  aman, tetapi  tetap  mempertimbangkan  mekanisme kerja dari masing-masing obat tersebut, hal ini sama  dengan  penelitian  Lingvay  I et  al ., (2009)  yang  mengatakan  bahwa  pemakaian insulin  lebih  efektif  dan  tidak  menyebabkan kenaikan  berat  badan  atau  hipoglikemia, pemakaian insulin lebih aman, dapat diterima dengan  baik  oleh  pasien  dan  efektif  untuk perawatan  pasien  diabetes  tipe  2  yang  baru didiagnosis.
Analisa Biaya Terapi pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2
Data  biaya  obat  antidiabetes,  non antidiabetes dan biaya medis langsung pasien antidiabetes melitus tipe 2 RS Condong Catur Yogyakarta  didapatkan  dari  rincian  biaya nama  pasien,  nomor  rekam  medis,  nomor
registrasi, tanggal kunjungan pasien. Rincian biaya  medis  langsung  diperoleh  di  bagian keuangan dan biaya obat antidiabetes maupun non  antidiabetes  dadapatkan  di  bagian instalasi  farmasi  dalam  Sistem  Informasi Rumah  Sakit  (SIRS).  Rincian  biaya  tersebut dikelompokkan menjadi biaya obat antidiabetes,  obat  non  antidiabetes,  biaya periksa  dan  konsultasi  dokter,  biaya  tes laboratorium, dan biaya tindakan.

## Biaya Obat Antidiabetes
Kelompok  biaya  obat  di  bagi  menjadi  2 yaitu  biaya  obat  antidiabetes  dan  biaya  obat non  antidiabetes  (biaya  komplikasi).  Obat antidiabetes  yang  digunakan  dalam  terapi pasien  diabetes  melitus  yaitu  sulfonilurea, biguanid,  thiazolidinedion,  penghambat  α glukosidase,  serta  insulin.  Biaya  obat  non antidiabetes  yaitu  biaya  yang  dikeluarkan pasien  untuk  mengatasi  penykit  komplikasi mikrovaskular, makrovaskular, mikrovaskular  dan  makrovaskular.  Biaya obat rata-rata pasien per bulan  yaitu sebesar Rp  408.567  (mikrovaskular),  Rp1.245.987 (makrovaskular),
Rp 2.059.959
(mikrovaskular  dan  makrovaskular).  Variasi implikasi,  jenis  antidiabetes  dan  dosis  yang digunakan.

## Biaya Obat Komplikasi
Biaya obat komplikasi yaitu biaya obat yang dikeluarkan pasien untuk mengatasi komplikasi  dari  penyakit  yang  dideritanya (Obat non antidiabetes melitus). Pada Tabel 1 membuktikan bahwa biaya kelompok komplikasi  terbesar  yaitu  pada  komplikasi mikrovaskular  dan  makrovaskular  dengan total  biaya  rata-rata  per  bulan  yaitu  Rp 1.918.101,  biaya  komplikasi  rata-rata  yang paling  besar  pada  kelompok  ini  yaitu  pada komplikasi retinopati,hipertensi dan dislipidemia  sebesar  Rp  344.091  per  bulan  , yang  kemudian  diikuti  komplikasi  neuropati dan hipertensi sebesar Rp 326.345 per bulan. Pada kelompok makrovaskular biaya terbesar pada  komplikasi  hipertensi  Rp  567.516  dan dilanjutkan kelompok komplikasi mikrovaskular  sebessar  Rp  192.913  pada komplikasi  neuropati.biaya  obat  antidiabetes
setiap pasien berbeda-beda karena disebabkan oleh kondisi penyakit Pada  penelitian  Acharya et  al., (2016) membuktikan bahwa biaya paling tinggi pada pasien diabetes yaitu biaya untuk komplikasi
Tabel 2.  Gambaran Jenis Obat dan Rata-rata Biaya Obat Antidiabetes Melitus yang Digunakan pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Rawat Jalan Berdasarkan Penyakit Komplikasi di RS Condong Catur
Yogyakarta (n=123) Jenis Terapi Jumlah pasien (n) Presentase (%) Biaya rata-rata per bulan Mikrovaskular : Glimepiride+Metformin+Pioglitazone+Acarbose Glimepiride+Metformin Glimepiride+Pioglitazone Glimepiride+Metformin+Pioglitazone Glimepiride+Metformin+Acarbose Glimepiride+Acarbose Metformin Metformin+Pioglitazone+Insulin 2 3 2 2 4 1 2 1 1,63% 2,44% 1,63% 1,63% 3,25% 0,81% 1,63% 0,81% Rp   51.707 Rp   12.483 Rp   61.369 Rp   55.541 Rp   59.829 Rp   16.766 Rp     5.024 Rp 145.845 Jumlah 17 13,83% Rp 408.567 Makrovaskular : Metformin Metformin+Acarbose Glimepiride Glimepiride+Metformin Glimepiride+Metformin+Acarbose Glimepiride+Metformin+Acarbose+Insulin Glimepiride+Metformin+Pioglitazone
Glimepiride+Metformin+Pioglitazone+Acarbose Glimepiride+Metformin+Pioglitazone+Insulin Glimepiride+Pioglitazone+Acarbose
Glimepiride+Pioglitazone Glikazide+Metformin Glikazide+Metformin+Acarbose Glikuidone Insulin Pioglitazone+Acarbose Pioglitazone 8 2 3 10 11 1 7 2 1 1 5 1 1 1 1 1 1 6,50% 1,63% 2,44% 8,13% 8,94% 0,81% 5,69% 1,63% 0,81% 0,81% 4,07% 0,81% 0,81% 0,81% 0,81% 0,81% 0,81% Rp   10.048 Rp   22.517 Rp     6.921 Rp   63.689 Rp 208.592 Rp 118.843 Rp 168.577 Rp   87.318 Rp 188.543 Rp   34.000 Rp 136.673 Rp     4.922 Rp     8.849 Rp   12.473 Rp 128.722 Rp   29.215 Rp   16.077 Jumlah 57 46,32% Rp 1.245.987 Mikrovaskular dan makrovaskular : Pioglitazone+Insulin Insulin Glimepiride+Metformin+Insulin Glimepiride+Metformin+Acarbose Glimepiride+Metformin Glimepiride
Glimepiride+Pioglitazone Glimepiride+Metformin+Pioglitazone Glimepiride+Metformin+Pioglitazone+Acarbose Metformin+Insulin Metformin+Acarbose
Metformin+Pioglitazone+Acarbose Glikuidone Glikuidone+Pioglitazone Glikazide+Metformin+Acarbose 1 4 1 9 15 3 3 3 3 2 1 1 1 1 1 0,81% 3,25% 0,81% 7,32% 12,19% 2,44% 2,44% 2,44% 2,44% 1,63% 0,81% 0,81% 0,81% 0,81% 0,81% Rp 151.154 Rp 399.040 Rp 391.383 Rp 135.120 Rp   92.248 Rp   10.620 Rp   64.954 Rp   60.770 Rp 149.846 Rp 456.775 Rp     7.577 Rp   36.197 Rp     9.354 Rp   47.086 Rp   19.883 Jumlah 49 39,81% Rp 2.059.959
mikrovaskular  dan  makrovaskular  yaitu  1,6 kali  lebih  tinggi  dibandingkan  biaya  pasien tanpa  komplikasi.  Di  India  Utara  biaya antidiabetes  yang  dikeluarkan  oleh  pasien dengan komplikasi sebesar 1448.51 rupee per bulan,  sehingga  biaya  medis  langsung  yang dikeluarkan  pasien  untuk  obat  sebesar (71,25%  ),  biaya  medis  tidak  langsung (28,75%  )  dan  biaya  pelayanan  kesehatan (2,83%).
Pada penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa total biaya pasien pasien diabetes  rawat  jalan  sebesar  2.108  dolar Amerika  per  pasien dimana  biaya  medis langsung  yang  dikeluarkan  pasien  sebesar 1.335  dolar  Amerika  per  pasien  (63,3%), sedangkan  biaya  medis  tidak  langsung sebesar  773  dolar  Amerika  per  pasien (36,7%). Pasien dengan komplikasi mikrovaskuler  dan  makrovaskular  memiliki biaya  yang  lebih  tinggi  sebesar  3199  dolar Amerika  per  pasien  dibandingkan  pasien dengan komplikasi mikrovaskuler 2062 dolar Amerika per pasien atau makrovaskular 2.517 dolar Amerika per pasien.
Biaya Non Obat
Biaya  non  obat  pada  penelitian  ini meliputi biaya periksa dan konsultasi dokter, biaya tes laboratorium, Biaya tindakan medis. Total biaya non obat per bulan diperoleh dari jumlah  biaya  periksa  dan  konsultasi  dokter, biaya tes laboratorium, biaya tindakan medis yang  diperoleh  selama  penelitian  kemudian dibagi lamanya penelitian (3 bulan). Komponen biaya non obat pada setiap rumah sakit  berbeda-beda,  hal  ini  dipengaruhi  oleh tipe  rumah  sakit,  dokter  yang  menangani terapi (dokter umum, dokter spesialis, dokter sub  spesialis),  ada  atau  tidaknya  tindakan medis  yang  perlu  dilakukan,  dan  periode kunjungan pasien untuk berobat.
Biaya Riil/Medis Langsung
Biaya medis langsung pada penelitian ini terdiri dari biaya obat antidiabetes, biaya obat non  antidiabetes,  sedangkan  biaya  non  obat terdiri  dari  biaya  periksa  dan  konsultasi dokter, biaya tes laboratorium, biaya tindakan medis.  Rata-rata  biaya  medis  langsung  per
pasien setiap bulannya sebesar                      Rp 3.164.732  per  bulan  (mikrovaskular),  Rp 9.984.566  per  bulan  (makrovaskular),  Rp 11.534.060    per  bulan  (mikrovaskular  dan makrovaskular).
Untuk  mengetahui  rata-rata  biaya  obat antara  penggunaan  obat  antidiabetes  oral, insulin, oral dan insulin maka perlu dihitung setiap kelompok komplikasi, baik komplikasi mikrovaskular, makrovaskular, mikrovaskular dan makrovaskular.

## Komplikasi Mikrovaskular
Pada  kelompok  mikrovaskular  biaya rata-rata obat oral sebesar Rp 262.721 dengan rentang biaya sekitar ± Rp 11.529 per pasien dalam  satu  bulan.  Rata-rata  biaya  obat antidiabetes  dihitung  berdasarkan  jenis  obat antidiabetes  yang  digunakan  oleh  pasien selama terapi, pada kelompok mikrovaskular biaya  obat yang  paling  besar yaitu penggunaan obat oral.
Penelitian Kim H et al ., (2012) di Korea yang  membuktikan  bahwa  dari  1.883  pasien pada  komplikasi  mikrovaskular  selain  diet dan  olahraga  (43,2%)  penggunaan  obat antidiabetes  yang  terbanyak  yaitu  obat antidiabetes oral (46,2%), insulin (5,5%), oral dan  insulin  (5,2%)  dengan  total  biaya komplikasi mikrovaskular sebesar 997,7 Won Korea (KRW).

## Makrovaskular
Biaya  rata-rata  obat  antidiabetes  oral pada kelompok makrovaskular Rp 809.877 ± Rp 12.496 (54 pasien), insulin Rp 128.723 (1 pasien), kemudian  kombinasi oral dan insulin Rp  999.313  ±  Rp  152.776  (2  pasien),  pada penelitian    Dimitrova  M et  al., (2015)  di rumah  sakit  Bulgaria  membuktikan  bahwa biaya  terapi  obat  pada  penyakit  komplikasi makrovaskular sebesar EUR 213.87 (162.24) komplikasi  mikrovaskular  EUR  171.26 (146.09) sehingga biaya obat pada komplikasi makrovaskular  lebih  besar  dari  terapi  obat pada kelompok mikrovaskular
Penelitian Kim H et al., (2012) di Korea menunjukkan bahwa pada kelompok komplikasi  makrovaskular  makrovaskular prevalensi penggunaan obat antidiabetes oral
sebesar  20  (39,2%),  obat  insulin  3  (5,9%), serta  pada  kombinasi  dari  penggunaan  oral dan  insulin  sebesar  2  (3,9%).  Total  biaya penggunaan obat pada kelompok mikrovaskular  dan  makrovaskular  sebesar 1.300,6 Won Kore (KRW)
Mikrovaskular dan Makrovaskular Kelompok  komplikasi  mikrovaskular dan makrovaskular menunjukkan hasil bahwa penggunaan  obat  oral  sebesar  Rp  661.606  ± Rp 14.741 (41 pasien), insulin Rp 399.040 ± Rp  1.339  (4  pasien),  kemudian  oral  dan insulin  sebesar    Rp  999.313  ±  Rp  152.776. Penelitian  Domeikiene  A et  al., (2015)  di Lithuania menunjukkan bahwa pada kelompok  mikrovaskular  dan  makrovaskular biaya  obat  antidiabetes  oral  sebesar    EUR 74.73  (95%  CI,  65.07–84.39),  insulin  EUR 408.75  (95%  CI,  359.76–457.75),  kemudian oral dan insulin sebesar EUR 508.94 (95% CI, 425.81–592.07)  dengan  uji  Kruskal  Wallis didapatkan nilai p<0,001.
Penelitian  Kim  H et  al., (2012)  di  Korea menunjukkan bahwa pada kelompok komplikasi mikrovaskular dan makrovaskular prevalensi  penggunaan  obat  antidiabetes oral sebesar 138 (50,6%), obat insulin 22 (8,1%), serta  pada  kombinasi  dari  penggunaan  oral dan  insulin  sebesar  20  (7,3%).  Total  biaya penggunaan obat pada kelompok mikrovaskular  dan  makrovaskular  sebesar 1.384,5  Won  Kore  (KRW)  dengan  nilai  p  < 0.001 yang artinya berbeda signifikan.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian yang tentang cost of Ilness diabetes melitus tipe 2 rawat  jalan  peserta  Jaminan  Kesehatan Nasional  (JKN)  di  Rumah  Sakit  Condong Catur  Yogyakarta  pada  periode  Agustus- Oktober 2018 dapat disimpulkan bahwa: 1. Besar  biaya  terapi  pasien  diabetes melitus  tipe  2  rawat  jalan  pada  komplikasi kelompok  mikrovaskular  Rp  3.164.732  per bulan, kelompok makrovaskular Rp 9.984.566 per bulan, kelompok mikrovaskular dan makrovaskular Rp 11.534.060 per bulan 2.
Besar  biaya  terapi  pasien  diabetes melitus  tipe  2  rawat  jalan  berdasarkan  jenis obat pada komplikasi kelompok mikrovaskular  Rp  408.567  per  bulan, kelompok  makrovaskular  Rp  1.245.987  per bulan, kelompok mikrovaskular dan makrovaskular Rp 2.059.959 per bulan. 3. Perbedaan selisih  antara  total  biaya riil dan  total  tarif  INA-CBG’s,  kelompok mikrovaskular  Rp  -38.741,14  per  pasien, kelompok  makrovaskular  Rp  -10.914,03  per pasien, sedangkan pada kelompok mikrovaskular dan makrovaskular Rp 3.272,90  per  pasien.  Didapatkan  nilai signifikansi p=0,207 (p>0,05) artinya menunjukkan  tidak  adanya  perbedaan  yang bermakna antara total biaya riil tiap kelompok komplikasi.

## Daftar Pustaka
Acharya, L.D., Rau, N.R., Udupa, N., Rajan, M.S., Vijayanarayana, K., 2016. Assessment of cost  of  illness  for  diabetic  patients  in  South  Indian  tertiary  care  hospital. Journal  of Pharmacy & Bioallied Sciences . 8 (4): 314–320
American Diabetes Association, 2017. Standards of Medical Care in Diabetes , Diabetes Care Journal, 60-80.
Andayani, T.M., 2013. Farmakoekonomi Prinsip Dan Metodologi. Bursa Ilmu,    Yogyakarta
Baroroh, F., Solikah, W.Y., Urfiyya, Q. A., 2016, Analisis BiayaTerapi Diabetes Melitus Tipe 2  di  Rumah  Sakit  PKU  Muhammadyah  Bantul  Yogyakarta, Jurnal  Farmasi  Sains  dan
Praktis , 1 (2), 11-22.
Barr,  E.L.M ., Zimmet,  P.Z ., Welborn,T.A,  Jolley.,  D,  Magliano,  D.J,  2014.  Risk  of Cardiovascular and All-Cause Mortality in Individuals With Diabetes Mellitus, Impaired Fasting Glucose, and Impaired Glucose Tolerance: The Australian Diabetes, Obesity, and Lifestyle Study (AusDiab), Journal of American Heart Assosiation, 151-153
BPJS, 2014, INA-CBGs Membuat Biaya Kesehatan Lebih Efektif, Info BPJS Kesehatan , 8,34
Dinas Kesehatan Propinsi Yogyakarta. 2017, Profil Kesehatan Propinsi di Yogyakarta Tahun 2017, diakses 9 Oktober 2018,
http://www.depkes.go.id/resources/download/profil/PROFIL_KES_PROVINSI_2017/1 4_DIY_2017.pdf
Kementerian  Kesehtan  Republik  Indonesia,  2013, Buku  Pegangan  Sosialisasi  Jaminan Kesehatan  Nasional  (JKN)  dalam  Sistem  Jaminan  Sosial  Nasional ,  9-10,16,27, Kementerian Kesehatan RI, Jakarta.
Kementerian Kesehatan RI, 2014, Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 27 Tahun 2014 tentang Petunjuk Teknis Sistem Indonesia Case Base Groups (INA-CBGs), Kementerian Kesehatan RI, Jakarta
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia,  2014. Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia  Indonesia  Nomor  28  Tahun  2014  Tentang  Pedoman  Pelaksanaan  Program Jaminan Kesehatan Nasional . Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
Kim, T.H., Chun, K.H., Kim., H.J., Han, S.J., Kim, D.J., Kwak, J., Kim, Y.S., Woo, J.T., Park, Y., Nam, M., Baik, S.H., Ahn, K.J., Lee, K.W., 2012. Direct Medical Cost for Patients with Type 2 Diabetes and Related Complications: A Prospective Cohort Study Based on the  Korean  National  Diabetes  Program ,  J.  Korean  Med.  Sci. 27,  876-882.  doi: 10.3346/jkms.2012.27.8.876
Lingvay, I., Legendre, J.L., Kaloyanova, P.F., 2009. Insulin-Based Versus Triple Oral Therapy for  Newly  Diagnosed  Type  2  Diabetes. American  Diabetes  Association . Diabetes  Care 32:1789-1795, 200
Malhan, S., Oksuz, E., Babineaux, S.M., Ertekin, A., dan Palmer, J.P., 2014. Assessment of the Direct Medical Costs of Type 2 Diabetes Mellitus and its Complications in Turkey. Turkish Journal of Endocrinology and Metabolism, 18: 39-43.
PERKENI,  2015, Konsensus  Pengelolaan  dan  Pencegahan  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Indonesia 2015 , PB. PERKENI, Jakarta.
Watetu,  T.A.,  Beatrice,  K.N.,  Arnold,  O.,  Anselimo  M.,  2019.  Characteristics  of  Type  2 Diabetes Patients and Their Association with the Metabolic Syndrome and Cardiovascular Risk Factors at Thika Level Five Hospital in Kenya. International Journal of Diabetes and Endocrinology . 4(2): 35-48
World  Health Organization (WHO), 2016, Global Report on Diabetes, France: World Health Organization.
Wu, Y., Ding, Y., Tanaka, Y., Zhang, W., 2014, Risk Factors Contributing to Type 2 Diabetes and Recent Advances in the Treatment and Prevention, International Journal of Medical Sciences, 11 (11), 1185-1200.
Yosmar, R., Almasdy, D., Rahma, F., 2018. Survei Risiko Penyakit Diabetes Melitus Terhadap Masyarakat Kota Padang. Jurnal Sains Farmasi & Klinis. 134–141.
Zhuo, X.,  Zhang, P.,  Hoerger, T.J., 2013,  Lifetime Direct  Medical  Cost  of Treating Type 2 Diabetes and Diabetic Complications, American Journal of Preventive Medicine, 45 (3), 253-261