PENDAHULUAN

## Teknik “ Clark’s Rule” dalam bidang Kedokteran Gigi

## ABSTRACT

## STUDI PUSTAKA
http://jurnal.pdgi.or.id/index.php/jrdi/index
Objectives: The purpose of this study is to see how far  the  Clark's  Rule  technique  (Same  Lingual Opposite  Buccal)  can  solve  the  problem  of  objects that coincide to each other.
Literature  Review: Various radiographic techniques can  be  used  in  dental  photographs  consisting  of periapical  bisecting  and  parallel  photos.  Both radiographic  techniques  produced  two - dimensional images.  In  some  cases,  objects  that  often  coincide were  found  and  often  became  problem  where  the desired  object  was  not  visible.  The  technique  that can be used to view object that coincide was Clark's
Rule Technique (Same Lingual Opposite Buccal). This article  was  a  literature  review  that  reviews  the Clark's  Rule  technique  which  would  discuss  the strengths, weaknesses and techniques of doing this method.
Conclusion: The results of the photo radiograph on the  Clark's  Rule  technique  (Same  Lingual  Opposite Buccal)  could  see  the  object  image  of  two  objects that coincides. The conclusion of this article was the Clark ’ s  Rule  technique  (Same  Lingual  Opposite Buccal)  can  complement  the  shortcomings  of periapical bisecting and parallel photos.
Jurnal Radiologi Dentomaksilofasial Indonesia Desember 2019, Volume 3, Nomor 3: 13-6 P-ISSN. 2685-0249 | E-ISSN. 2686-1321
Merry Annisa Damayanti 1 * , Ria Noerianingsih Firman 1 , Suhardjo Sitam 1
Keywords: Dental photo, radiograph technique, clark ’ s rule Cite this article: Damayanti MA, Firman RN, Sitam S. Teknik “ Clark ’ s Rule ” dalam bidang kedokteran gigi. Jurnal Radiologi Dentomaksilofasial Indonesia 2019;3(3)13 - 6. https://doi.org/10.32793/jrdi.v3i3.440
Radiologi Kedokteran Gigi merupakan salah satu cabang  kedokteran  gigi  dimana  dalam  ilmu  ini memanfaatkan  radiasi  sinar - X  untuk  melihat jaringan tulang dan sekitarnya pada gigi. Radiografi periapikal  merupakan  sebuah  alat  diagnostik  yang sering  dipakai  oleh  dokter  gigi  dan  dokter  gigi spesialis.  Foto  periapikal  dapat  digunakan  untuk diagnosis,  rencana  perawatan,  dan  evaluasi  dalam suatu  tindakan  dokter  gigi. 1 Beberapa  kasus  yang dipakai  dalam  teknik  ini  untuk  melihat  lesi periapikal,  akar  apikal  yang  mengalami  fraktur, mengevaluasi  keadaan  tulang  sebelum  dilakukan implant,  relasi  antara  molar  ketiga  dan  canal mandibularis, mengukur panjang akar, resopsi akar pada  gigi  yang  memakai  alat  ortodontik,  dan distorsi  akar. 2 – 4 Teknik  intra  oral  pada  radiologi terdiri  dari  foto  periapikal  bisektris,  foto  periapikal paralel,  dan  foto  oklusal.  Teknik  tersebut  masing - masing  memiliki  kelebihan  dan  kekurangan.  Teknik yang  baik  akan  menghasilkan  kualitas  foto  yang baik. Kualitas sebuah foto tergantung dari densitas, kontras,  ketajaman,  magnifikasi,  distorsi,  dan ketepatan  anatomis. 5 Pada  teknik  periapikal menghasilkan  gambar  dalam  dua  dimensi,  dimana tidak  dapat  melihat  regio  buccal  dan  lingual  (atau palatum) dan menghasilkan struktur yang superimposed. 1 Terkadang  pada  beberapa  kasus seperti  gigi  impaksi  dan  objek  gambar  yang
berimpit,  tidak  dapat  dilihat  hanya  dengan menggunakan  radiograf  periapikal  standar.  Teknik Clark ’ s  Rule merupakan  teknik  yang  mengubah angulasi tabung dalam arah vertical atau horizontal sebesar 20° dan teknik ini dapat mengubah gambar yang superimposed menjadi  terlihat. 6 — 8 Selain  itu, akar  yang  dilaserasi  atau  akar  ganda  dapat diobservasi  dan  diinterpretasi  dengan  baik.  Tidak hanya  periapikal  standar,  namun  teknik  ini  dapat dilakukan  pada  radiograf  oklusal  juga  dengan menambahkan  sudut  sekitar  5°. 9 — 11 Artikel  ini menjelaskan  tentang  teknik  dan  kegunaan  teknik Clark ’ s Rule dalam bidang kedokteran gigi.

## STUDI PUSTAKA
Radiograf  periapikal  banyak  dipakai  dalam bidang  kedokteran  gigi  untuk  melihat  informasi detail  tentang  gigi  dan  jaringan  tulang  alveolar. Teknik  periapikal  intra  oral  terdiri  dari  teknik bisektris dan periapikal. Teknik ini digunakan untuk mendeteksi infeksi apikal/inflamasi, penilaian status periodontal,  gigi  yang  mengalami  trauma  pada tulang alveolar, penilaian kehadiran dan posisi pada gigi yang tidak erupsi, bidang endodontik, penilaian sebelum dan setelah operasi bedah apikal, evaluasi tentang  kista  dan  lesi  lain  pada  apikal  dan  tulang
* Correspondence to: Merry Annisa Damayanti ✉ merryannisadamayanti@gmail.com
Received on: October 2019 Revised on: December 2019 Accepted on: January 2020
1 Departemen  Radiologi  Kedokteran Gigi,  Fakultas  Kedokteran  Gigi,  Univer- sitas  Padjadjaran,  Bandung,  Indonesia, 40132
This work is licensed under a
Creative Commons Attribution 4.0
alveolar, serta evaluasi post - implant. 6,7,10
Pada  teknik  periapikal  bisektris  maka  sinar - X tegak  lurus  dengan  bidang  bisektris  dimana  bidang bisektris  merupakan  sudut  yang  membagi  sudut antara film dan sumbu panjang gigi sama besar. 6,7,9
Dalam  metode  ini,  reseptor  gambar  diletakkan sedekat  mungkin  dengan  gigi  sehingga  reseptor gambar  tidak  sejajar  dengan  sumbu  panjang  gigi dan  menghasilkan  gambar  sama  panjang  dengan objek.  Meskipun  proyeksi  panjang  gigi  benar, gambar  ini  menampilkan  gambar  terdistorsi  dari posisi  puncak  alveolar  sehubungan  dengan persimpangan  sementoenamel  gigi.  Pada  teknik periapikal paralel, sinar - X tegak lurus pada film dan film  sejajar  dengan  sumbu  panjang  gigi.  Teknik  ini memerlukan  alat  bantu  untuk  memposisikan  film. Meskipun sumbu panjang gigi dan reseptor gambar menjadi  paralel,  tetapi  dalapat  menghasilkan pembesaran  gambar  dan  kehilangan  ketajaman gambar.  Untuk  mengatasi  keterbatasan  ini,  teknik ini menggunakan “ cone ” untuk meninggatkan jarak focal  spot ke  objek  sehingga  mengurangi pembesaran  gambar  dan  meningkatkan  ketajaman gambar. 7,9
Pada  bidang  kedokteran  gigi,  dokter  gigi terkadang sulit menentukan lokasi benda asing atau gigi  yang  impaksi  pada  rahang.  Salah  satu  metode yang  dapat  digunakan  dengan  teknik  penggeseran tabung.  Metode  ini  ditemukan  oleh  Clark  (1910) sehingga disebut juga Clark ’ s rule atau buccal object rule atau tube  shift  technique atau  SLOB  ( same lingual,  opposite  buccal ). 6 — 8 Pada  tahun  1953, Richards  mengembangkan  tentang buccal  object
rule secara lebih detail dan dituliskan dalam banyak artikel  pada  tahun  1980. 11,14 Pada  metode  ini, diperlukan  dua  kali  pembuatan  radiografi,  yang pertama  proyeksi  periapikal  standar  dan  yang kedua  diubah  arah  sinar - X  ke  dalam  arah  vertikal/ horizontal. Horizontal angulation dilakukan  dengan mengubah  sudut  tabung  lebih  mengarah  ke  arah mesial  dan  distal  sedangkan vertical  angulation dilakukan  dengan  mengubah  sudut  tabung  ke  arah superior dan inferior. 9,11
Pergerakan  tabung  ke  arah  distal  dan  mesial disebut  juga  dengan horizontal  angulation ,  dimana untuk  melihat  objek  yang  berimpitan  pada  arah mesial  dan  distal.  Teknik  lainnya  adalah vertical angulation dimana  pergerakan  tabung  ke  arah superior  dan  inferior.  Biasanya  teknik  ini  dilakukan untuk melihat gigi yang impaksi atau superimposed. 9,12,13,15

## DISKUSI
Radiografi  periapikal  hanya  dapat  menentukan objek  dalam  dua  dimensi  yaitu  hubungan  anterior - posterior  dan  superior  inferior.  Tiga  metode  yang dapat  digunakan  untuk  mendapatkan  informasi dalam  tiga  dimensi  yaitu  memeriksa  dua  gambar yang  diproyeksikan  pada  sudut  yang  tepat, menggunakan  teknik  pergeseran  tabung,  dan menggunakan cone - beam  imaging . 6,14,15 Teknik yang  sering  dipakai  dalam  bidang  kedokteran  gigi, adalah  teknik  pergeseran  tabung  karena  dalam teknik  ini  menghasilkan  hasil  yang  mudah  untuk
Gambar 2. Pada gambar (a) menunjukkan bahwa titik A dan B akan terlihat berimpit bila dilakukan radiograf periapikal standar. Pada gambar (b) menunjukkan apabila konus/tabung digeser ke arah distal, maka titik A yang terletak pada bagian lingual akan terlihat di bagian distal dan titik B yang terletak pada bagian buccal akan terlihat di bagian mesial. 4
B
Gambar 1. Gambar teknik periapikal bisektris (a) dan teknik periapikal paralel (b). Perbedaan teknik periapikal tersebut terletak pada letak reseptor gambar terhadap sumbu panjang gigi dan arah sinar x 1

## STUDI PUSTAKA
A B C D
diinterpretasi dan minimum eksposure radiasi pada pasien.  Metode  ini  dapat  membantu  membedakan saluran yang berimpit dan memudahkan identifikasi keadaan  patologis  struktur  anatomis,  namun terkadang  hasil  gambaran  yang  dihasilkan  tidak jelas  dan  menyebabkan  superimposisi  pada  gigi yang lainnya. Prinsip yang dipakai bahwa objek yang lebih dekat dengan film akan menghasilkan gambar yang  lebih  jelas,  tetapi  cara  ini  memiliki  banyak kelemahan.  Dasar  dari  teknik  pergeseran  tabung bahwa  gigi  yang  bergerak  searah  dengan  gerakan tabung yang berada di bagian lingual, apabila objek bergerak berlawanan dengan gerakan tabung maka objek berada di labial atau buccal.
Teknik  pergeseran  tabung  ini  dapat  dilakukan dalam vertical dan horizontal  angulation . 6,8,9 Pada horizontal  angulation ,  pergeseran  yang  dilakukan pada  tabung  mengarah  ke  distal  dan  mesial, sehingga objek yang awalnya berimpitan maka akan terlihat  menjadi  mesial  dan  distal.  Apabila  tabung digeser ke distal, maka objek yang berada di buccal akan  menjadi  bergerak  ke  mesial  sedangkan  objek yang  berada  di  lingual  akan  tetap  di  distal.  Apabila tabung  digeser  ke  mesial,  maka  objek  yang  berada di  buccal  akan  menjadi  bergerak  ke  distal sedangkan objek yang berada di lingual akan tetap di mesial. Pada vertical angulation , pergeseran yang dilakukan  pada  tabung  mengarah  ke  superior  dan inferior.  Apabila  tabung  digeser  ke  superior,  maka objek yang berada di buccal akan menjadi bergerak ke  inferior  sedangkan  objek  yang  berada  di  lingual akan  tetap  di  superior.  Apabila  tabung  digeser  ke
inferior,  maka  objek  yang  berada  di  buccal  akan menjadi bergerak ke superior sedangkan objek yang berada di lingual akan tetap di inferior.

## SIMPULAN
Teknik Clark ’ s  Rule disebut  juga  dengan tube shift  technique atau buccal  object  rule atau  SLOB ( same  lingual,  opposite  buccal )  yang  awalnya diperkenalkan  pada  tahun  1910.  Teknik  ini menggunakan  teknik horizontal dan vertical angulation yang menggerakkan arah tabung ke arah horizontal  dan  vertikal.  Kegunaan  teknik  ini  paling banyak  dipakai  dalam  bidang  endodontik  untuk melihat saluran akar yang berimpit pada gigi. Selain itu, dapat melihat gigi yang impaksi atau objek yang lain  yang  berada superimposed pada  gigi  lainnya.
Namun,  kekurangan  dari  teknik  ini  bahwa  objek dapat  menjadi  distorsi  karena  terdapat  pergeseran objek sebesar 5 - 20° dibandingkan sudut aslinya.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kobayashi - velasco  S,  Cristina  F,  Salineiro  S.  Diagnosis  of alveolar and root fractures : an in vitro study comparing CBCT imaging with periapical radiographs. 2017;25(2):227 – 33.
2. Lins  S,  Caroline  A,  Oenning  C,  Felizardo  MG,  Haiter - neto  F. Accuracy  of  the  vertical  tube  shift  method  in  identifying  the relationship  between  the  third  molars  and  the  mandibular canal. 2014;
3. Brezniak  N,  Goren  S,  Zoizner  R.  A  Comparison  of  Three Methods to Accurately Measure Root Length. 2002;
Gambar  3. Ilustrasi  gambar  perbedaan  teknik  standar  dengan horizontal  angulation .  Posisi  1  merupakan  radiografi  standar dimana  gambar  A1  dan  B1  akan  terlihat  berdempet  pada  film  1. Ketika konus digerakkan ke distal menjadi posisi 2, maka gambar A2 menjadi di distal dan B2 menjadi di mesial pada film 2. 4
Gambar 4. Gambaran objek O yang impaksi dengan gigi R. Pada gambar (a) radiografi X yang digerakkan ke arah lebih superior pada posisi Y maka akan menghasilkan gambar X ’ dan Y ’ dimana gigi yang impaksi dapat terlihat. Pada gambar (b) radiografi X digerakkan ke arah lebih inferior pada posisi Z maka akan menghasilkan gambar X ’ dan Z ’ dimana gigi yang impaksi dapat terlihat. 4
4. Brezniak N, Goren S, Zoizner R, Shochat T. The Accuracy of the
Cementoenamel  Junction  Identification  on  Periapical  Films. 2004;74(4):496 – 500. 5. Sansare  K,  Chandra  A,  Shahnaz  S.  Diagnostic  Value  of Extraoral  Periapical  Radiograph  in  Comparison  to  Intraoral Periapical  Radiograph :  A  Cross  ‑  sectional  ,  Institutional
Study. 2018;406 – 9. 6. White  SC,  Pharoah  MJ.  Oral  Radiology  Principles  and Interpretation. 7th ed. Elsevier: Mosby. 2014. p86 - 89.
7. Whaites  E,  Drage  N.  Essentials  of  Dental  Radiography  and Radiology.  5th  ed.  Elsevier:  Churchill  Livingstone.  2013.  p85 -
113.
8. Ingle JI, Bakland LK, Baumgartner JC. Ingle ’ s Endodontics. 6th ed. BC Decker. 2008. p560 - 570.
9. Margono  G.  Radiografi  Intraoral  Teknik,  Prosesing,
Interpretasi Radiogram. EGC: Jakarta. 1998. p23 - 25.
10. Brezniak,  N.,  Goren,  S.,  &  Zoizner,  R.  (2004).  The  Use  of  an Individual Jig in Measuring Tooth Length Changes, 74(6), 780 – 785.
11. Clark,  B.  (2000).  Radiographic  localization  of  unerupted teeth : Further, 439 – 447. https://doi.org/10.1067/ mod.2000.108782 12. Morant,  R.  D.,  Eleazer,  P.  D.,  &  Scheetz,  J.  P.  (n.d.).  Array - projection  geometry  and  depth  discrimination  with  Tuned - Aperture  Computed  Tomography  for  assessing  the relationship  between  tooth  roots  and  the  inferior  alveolar, 252 – 259. https://doi.org/10.1067/moe.2001.112597 13. Szalma J, Lempel E, Jeges S, Szabo G,  Olasz L. The prognostic value  of  panoramic  radiography  of  inferioralveolar  nerve damage  after  mandibular  third  molar  removal:  retrospective study of 400 cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2010;109:294 - 302.
14. Kositbowornchai  S,  Densiriaksorn  W,  Piumthanoroj  P.  Ability of  two  radiographic  methods  to  identify  the  closeness between  the  mandibular  third  molar  root  and  the  inferior alveolar  canal:  a  pilot  study.  Dentomaxillofac  Radiol 2010;39:79 - 84.
15. Tantanapornkul  W,  Okouchi  K,  Fujiwara  Y,  Yamashiro  M, Maruoka Y, Ohbayashi N, Kurabayashi T. A comparative study of  cone - beam  computed  tomography  and  conventional panoramic  radiography  in  assessing  the  topographic relationship  between  the  mandibular  canal  and  impacted third  molars.  Oral  Surg  Oral  Med  Oral  Pathol  Oral  Radiol Endod 2007;103:253 - 9.