Artikel diterima: 6 Februari 2018 Diterima untuk diterbitkan: 22 Februari 2018 Diterbitkan: 12 Maret 2018
145

## ANALISIS PROFIL PENGOBATAN, BIAYA DAN CLINICAL OUTCOMES PASIEN DM KARTU JAKARTA SEHAT DAN UMUM DI RSUD TARAKAN
Nanang Erlana 1 , Yusi Anggriani 2 , Briliana P. Sabirin 3
1 Magister Farmasi Rumah Sakit, Universitas Pancasila
2 Fakultas Farmasi, Universitas Pancasila
3 Departemen Penyakit Dalam, RSUD Tarakan Jakarta
Universitas Pancasila Email:erlana17sept@gmail.com

## ABSTRAK
Pemerintah provinsi DKI Jakarta telah  menerapkan UU Nomor 23/1992 berupa pembiayaan kesehatan yaitu dengan menetapkan penjaminan kesehatan melalui Kartu Jakarta Sehat (KJS).  Tujuan penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui    dampak  dari  pelaksanaan  JKN  terhadap  pofil  pengobatan, biaya dan clinical outcomes pasien DM tipe 2 yang beralih menjadi BPJS serta mengetahui gambaran HRQoL pasien KJS dan pasien Umum.
Penelitian ini dilakukan secara longitudinal time dengan mengambil data secara restrospektif dari  rekam  medik,  dokumen/kuitansi  dari  Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit  dan  dokumen/kuitansi  dari bagian  keuangan  periode  Juli  2013  sampai  Desember  2014  untuk  pasien  yang  memenuhi  kriteria inklusi. Subjek penelitian adalah pasien diabetes mellitus tipe 2 rawat jalan di RSUD Tarakan Jakarta sebanyak  108  pasien  KJS  dan  20  pasien  Umum  yang  menjadi  sampel  penelitian.  Penelitian  ini merupakan  analisis  korelasi  untuk  mengetahui  hubungan  antara  karakteristik  penduduk  dengan frekuensi  masalah  kesehatan.  Populasi  yang  digunakan  sama,  namun  pada  waktu  yang  berbeda  yaitu sebelum JKN dan sesudah JKN. Analisa data dilakukan dengan tahapan analisa secara deskriptif untuk mengetahui persentase setiap variabel yang diuji. Secara deskriptif terdiri dari 4 (empat) variabel yaitu demografi  pasien,  profil  pengobatan,  biaya  dan clinical  outcomes .  Analisa  perbedaan  profil pengobatan dan biaya  sebelum dan sesudah JKN menggunakan uji statistik Wilcoxon. Kuesioner yang dibuat  dan  diberikan  kepada  pasien  bertujuan  untuk  menilai Health  Related  Quality  of  life (HRQoL) yang digunakan adalah Diabetes Quality of Life Clinical Trial Questionanaire (DQLCTQ) yang telah divalidasi  versi  Indonesia.  Kueisoner  ini  disusun  oleh United  Kingdom  Prospective  Diabetes  Study (UKPDS).
Hasil penelitian secara statistik pada profil pengobatan tidak ada perbedaan bermakna antara pasien KJS dengan pasien Umum pada  obat DM dan  obat Non DM. Secara statistik pada biaya tidak ada  perbedaan  bermakna  antara  pasien  KJS  dengan  pasien  Umum  pada  biaya  obat  Non  DM. Sedangkan  secara  statistik  ada  perbedaan  bermakna  antara  pasien  KJS  dengan  pasien  Umum  pada biaya  pengobatan,  biaya  total  obat  dan  rata-rata  biaya  obat  DM.  Pada  pengukuran clinical  outcomes pasien KJS dan  pasien Umum menunjukkan perbedaan pada jumlah pasien dengan GDP dan HBA1c membaik, stabil dan memburuk. Pada pengukuran kualitas hidup (DQLCTQ) tidak terdapat perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok pasien KJS dan pasien Umum pada semua domain.
Kata  Kunci:  Profil  pengobatan ,  Clinical  outcomes ,  Diabetes  Mellitus  tipe  2,  Kartu  Jakarta  Sehat  dan Umum.

## ABSTRACT
The provincial government of DKI Jakarta has implemented Act No. 23/1992 in the form of health financing by determining health insurance through Kartu Jakarta Sehat (KJS). The purpose of this study is to determine the impact of the implementation of JKN on treatment piles, cost and clinical outcomes of patients with type 2 diabetes who turned into BPJS and know the description HRQoL KJS patients and general patients.
This  study  was  conducted  in  a  longitudinal  time  restrospectively  from  medical  records, documents / receipts from Hospital Pharmacy Installation and documents / receipts from the financial section  of  the  period  July  2013  to  December  2014  for  patients  who  meet  the  inclusion  criteria.  The subjects of this study were patients of type 2 diabetes outpatient in Tarakan Hospital Jakarta as many as  108  KJS  patients  and  20  General  patients  who  became  the  research  sample.  This  study  is  a correlation  analysis  to  determine  the  relationship  between  population  characteristics  with  the frequency  of  health  problems.  The  population  used  the  same,  but  at  different  times  before  JKN  and after  JKN.  Data  analysis  is  done  by  descriptive  analysis  to  know  the  percentage  of  each  tested variable. Descriptively consists of 4 (four) variables: patient demography, treatment profile, cost and clinical outcomes. Analysis of medication profile differences and costs before and after JKN using the Wilcoxon  statistical  test.  The  questionnaire  created  and  administered  to  patients  aimed  at  assessing the  Health  Related  Quality  of  Life  (HRQoL)  used  was  the  validated  version  of  the  validity  of  the validity  of  the  validity  of  the  validity  of  the  validity  of  the  Indonesian  version  of  the  validity  of  the validity of the validity of the validity of Life Clinical Trial Questionanaire (DQLCTQ). This cake was prepared by the United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS).
Results  of  statistical  research  on  the  treatment  profile  there  was  no  significant  difference between  KJS  patients  with  General  patients  on  DM  drugs  and  Non  DM  drugs.  Statistically  on  cost there was no significant difference between KJS patients and General patients on Non DM drug costs. While  there  were  statistically  significant  differences  between  KJS  patients  and  General  patients  on medical  expenses,  total  drug cost  and  median  DM  drug  cost.  On  clinical  outcomes  measurements  of KJS patients and General patients showed differences in the number of patients with GDP and HBA1c improved,  stable  and  worsening.  In  the  quality  of  life  measurement  (DQLCTQ)  there  was  no significant difference between the two groups of KJS patients and General patients in all domains.
Keywords: Profile of treatment, Clinical outcomes, Diabetes Mellitus type 2, Kartu Jakarta Sehat dan Umum.

## PENDAHULUAN
Pemerintah provinsi DKI Jakarta  telah  menerapkan  UU  No. 23/1992 berupa pembiayaan kesehatan yaitu dengan memantapkan penjaminan  kesehatan  melalui  Kartu Jakarta  Sehat  (KJS).  Kartu  Jakarta Sehat merupakan suatu program jaminan  pemeliharaan  kesehatan  yang diberikan  oleh  Pemerintah  Provinsi DKI  Jakarta  melalui  UP  Jamkesda (Jaminan  Kesehatan  Daerah)  Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta kepada  masyarakat  dalam  bentuk bantuan pengobatan menggunakan
metode Paket Pelayanan Esensial/PPE. Program  ini  telah  dicanangkan  oleh pemprov  DKI  Jakarta  sejak  bulan November  2012  yang  telah  dikuatkan dengan  Peraturan  Gubernur  (Pergub)
Nomor  187  tahun  2012  tentang Pembebasan Biaya Pelayanan Kesehatan  yang  telah  diubah  dengan Peraturan  Gubernur  Nomor  14  tahun 2013. Pemerintah Provinsi DKI Jakarta,  telah  melebur  Kartu  Jakarta Sehat (KJS) dengan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) yang sudah resmi diberlakukan per 1 Januari 2014.
Pemilik kartu JAMKESDA DKI/Kartu Jakarta Sehat yang merupakan program  kesehatan  gratis  untuk  orang miskin,  secara  langsung  menjadi anggota  BPJS  Kesehatan.  Langkah tersebut akan mempercepat peningkatan  cakupan  JKN  secara keseluruhan.
Setelah  tergabung  ke  dalam BPJS/JKN,  pasien  KJS  dan  pasien umum  akan  diperhitungkan  biaya pengobatan  berdasarkan  paket  sesuai dengan  diagnosa  pasien  atau  disebut juga dengan metode INA-CBGs
(Indonesian  Case  Base  Groups) . Perbedaan  sistem  pembiayaan  dapat mempengaruhi  pula  efektivitas  dan efisiensi  dalam  pencapaian  tujuan terapi  sehingga  JKN  sebagai  asuransi nasional  yang  baru  diaplikasikan, sangat  perlu  untuk  dilakukan  evaluasi dalam  pelaksanaannya.  Untuk  menilai efektivitas  dan  efisiensi  tersebut  dapat dilihat  dari  profil  pengobatan,  biaya dan clinical  outcomes .  Selain  itu Health  Related  Quality  quality  of  life (HRQoL)  pasien  dalam  menjalani pengobatan di era JKN perlu dievaluasi  karena  merupakan  hasil klinis  yang  ditunjukkan  oleh  pasien setelah  mendapatkan  perawatan  dan sebagai  penentu  keberhasilan  suatu terapi. Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar (RISKESDAS) Kementerian Kesehatan  tahun  2013,  menunjukkan prevalensi  Diabetes  Mellitus  Tipe  2 berdasarkan jawaban pernah
didiagnosis  dokter  sebesar  1,5  persen sedangkan  Diabetes  Mellitus  Tipe  2 berdasarkan  diagnosis  atau  gejala sebesar  2,1  persen  jumlah  tersebut mengalami  peningkatan  yang  awalnya
1,1  persen  dari  hasil  Riset  Kesehatan Dasar  Kementerian  Kesehatan,  2007. Pada Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS),  prevalensi  Diabetes Mellitus  tipe  2  di  Daerah  Khusus Ibukota Jakarta mengalami peningkatan  dari  2,6  persen  tahun 2007  menjadi  3,0  persen  tahun  2013 (6). Berdasarkan data prevalensi Diabetes  Mellitus  di  Rumah  Sakit Umum Daerah  (RSUD)  Tarakan Jakarta berdasarkan data Rekam Medik pasien, pada tahun 2013 jumlah pasien  yang  didiagnosa  menderita Diabetes  Mellitus  tipe  2  sebesar  982 pasien,  jumlah  tersebut  meningkat pada tahun 2014 menjadi 1229 pasien. Artinya dalam kurun waktu satu tahun ada penambahan 247 pasien baru.
Rumah  sakit  berkepentingan dan memandang perlu untuk dilakukan penelitian  lebih  lanjut  pada  pasien yang dahulu dengan jaminan
KJS/JAMKESDA dan Umum. Menjadi  harapan  klinisi  juga  dalam mengevaluasi  pengobatan  pasien  DM jaminan  KJS/Umum  terutama  dalam mencapai  tujuan  terapi  dengan  sistem JKN.

## METODE
Penelitian ini dilakukan secara longitudinal time series. Pengumpulan  data  secara  restrospektif dari  rekam  medik,  dokumen/kuitansi dari  Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit dan  dokumen/kuitansi  dari  bagian keuangan  periode  Juli  2013  sampai Desember  2014  untuk  pasien  yang memenuhi  kriteria  inklusi.  Kemudian dilanjutkan dengan pemberian kuesioner  secara  prospektif  pada pasien  yang  memenuhi  kriteria  inklusi untuk  melihat quality  of  life dan
kemudian  dilakukan  analisa  data secara deskriptif dan statistik.
Pada  penelitian  ini  yang menjadi  variabel  independen  (variabel bebas) yaitu  sistem  pembayaran, sedangkan variabel dependen (variabel terikat) yaitu profil pengobatan pasien, biaya  pengobatan, clinical  outcomes dan HRQoL. Populasi yang digunakan sama, namun pada waktu yang berbeda yaitu  sebelum  JKN  dan  sesudah  JKN ( design  times  series ).  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  semua  pasien Diabetes  Mellitus  tipe  2  rawat  jalan dengan  jaminan  Kartu  Jakarta  Sehat dan  Umum  di  RSUD  Tarakan  Jakarta periode Juli 2013 – Desember 2014.
Alat  yang  digunakan    adalah Diabetes Quality of Life Clinical Trial Questionanaire (DQLCTQ) yang telah divalidasi  versi  Indonesia.  Kuesioner yang  dibuat  dan  diberikan  kepada pasien  bertujuan  untuk  menilai Health Related Quality of life (HRQoL). Analisa data dilakukan dengan tahapan analisa secara deskriptif untuk mengetahui persentase setiap  variabel  yang  diuji.  Secara deskriptif  terdiri  dari  4  (empat) variabel  yaitu demografi pasien, profil pengobatan, biaya dan clinical outcomes .  Analisa  perbedaan  profil pengobatan  dan  biaya    sebelum  dan sesudah JKN menggunakan uji statistik Wilcoxon.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Demografi Pasien
Hasil penelitian menunjukkan bahwa prevalensi penderita  DM  tipe  2  terbanyak  pada kelompok  umur  55-64  tahun    sebesar 50.9% (pasien KJS) dan terendah pada umur  ≥ 75 tahun sebesar 1.9% (pasien
KJS) sedangkan terbanyak pada kelompok  umur  65-74    tahun  sebesar 35,0%  (pasien  Umum)  dan  terendah pada  umur  ≥  75  tahun  sebesar  10,0% (pasien Umum).
Prevalensi DM pada perempuan  lebih banyak  sebesar
66,7%  (KJS  72  pasien)  dan  pada  laki- laki  sebesar  33,3%  (KJS  36  pasien) sedangkan  pada  pasien  Umum  ( perempuan sebesar 50,0% (10  pasien) dan  laki-laki  sebanyak  50,0%  (10 pasien).
B. Profil Pengobatan
1. Obat DM Menurut PERKENI 2011 yang  termasuk  kedalam guideline terapi DM adalah
golongan sulfonilurea, golongan biguanid, golongan  thiazolidindion,  golongan inhibitor α-glukosidase, golongan DPP-IV  inhibitor,  agonis  GLP-1  dan golongan insulin. a. Pasien KJS-JKN Berdasarkan Tabel 1. menunjukkan bahwa penggunaan sebelum JKN lebih banyak digunakam obat  golongan  α-glucosidase  inhibitor 25,3%,  sulphonylurea  23,3%,  insulin 22,7%, biguanide 21,6% dan glitazone sebesar 7,1%. Sesudah JKN
penggunaan  obat  masih  sama  α- glucosidase  inhibitor  lebih  banyak sebesar  25,1%,  sulphonylurea  24,0%, insulin 23,3% lebih meningkat,
biguanide 22,6% dan glitozone menurun menjadi 5,1%.
Tabel  1.  Obat  DM  yang  di  Resepkan  pada pasien KJS-JKN di RSUD Tarakan (Juli 2013 - Desember 2014)
Penggunaan insulin pada pasien KJS - JKN terbanyak yaitu long acting  Insulin  (Kerja  Panjang)  sebesar
51,8%  sebelum  pelaksanaan  JKN  dan sebesar  59,2%  sesudah  pelaksanaan JKN.    Insulin  Rapid  Acting  (Prandial Insulin)  40,5%  sebelum  pelaksnaan JKN  dan  sebesar  36,4%  sesudah pelaksanaan  JKN.  Insulin  campuran (Analog)  sebelum  dan  sesudah  JKN sama pemakaiannya.
Tabel  2.  Jumlah  Pemakaian/Penggunaan Insulin pasien KJS – JKN
b. Pasien Umum-JKN
Berdasarkan Tabel 3. menunjukkan bahwa obat yang digunakan  di  RSUD  Tarakan  pada pasien umum – JKN. Pada penggunaan sebelum JKN lebih banyak di gunakan obat golongan insulin 28,5 %, golongan sulphonylurea 21,2%, golongan α-glucosidase inhibitor 19,6%,  golongan  bigunide  16,8%  dan glitazone  sebesar  14,0%,  sedangkan sesudah  JKN  penggunaan  obat  insulin berkurang  menjadi  26,4%,  golongan
sulphonylurea meningkat menjadi 23,1%, golongan α-glucosidase penggunaan  tetap  19,8%,  golongan biguanide  meningkat  menjadi  19,8% dan penurunan terjadi pada penggunaan golongan glitazone menjadi 10,8%. Tabel  3.  Obat  DM  yang  di  Resepkan  pada pasien  Umum-JKN  di  RSUD  Tarakan  (Juli 2013 - Desember 2014)
Penggunaan insulin pada pasien  Umum  –  JKN  terbanyak  yaitu pada  long  active  insulin  (  kerja panjang)  sebesar  60,8%  sebelum  JKN dan meningkat menjadi 64,3% sesudah JKN.  Penggunaan    insulin  Rapid Acting  (  Prandial  Insulin  )  sebesar 29,4%  sebelum  JKN  dan  menurun sedikit  menjadi  28,6%.  Sedangkan penggunaan  insulin  campuran  saat sebelum  JKN  sebesar  7,8%  dan menurun menjadi 7,1% sesudah JKN. Tabel  4.  Jumlah  Pemakaian/Penggunaan Insulin pasien Umum – JKN
2. Obat Non DM
Penggunaan  obat  non  DM terbanyak  merupakan  obat  golongan kardiovaskuler,  obat  untuk  saluran pencernaan  dan  metabolisme,  serta obat  pencegah  pembekuan  darah  yang berdasarkan  pada  penggolongan  ATC level  1,  digunakan  sebelum  dan sesudah JKN dari kedua variabel yaitu pada  pasien  KJS–JKN  maupun  pasien Umum-JKN.  Penyakit  penyerta  yang yang berkembang diantaranya penyakit  Hipertensi  dan  Dislipedemia sehingga penggunaan obat yang
berhubungan  dengan  penyakit  jantung lebih  banyak.  Obat  yang  berhubungan dengan saluran pencernaan dan metabolisme  karena  pasien  banyak yang mengeluh adanya gangguan pada lambung. Dalam penlitian ini, ditemukan  penyakit  penyerta  pasien diantaranya  hipertensi,  dislipidemia, CKD,  CHF,  CAD  dan  TB.  Bila dihubungkan  dengan  penggunaan  obat non  DM,  ternyata  terdapat  kesesuaian karena  obat  non  DM  yang  digunakan adalah  obat  untuk  mengobati  kondisi penyakit komplikasi yang diderita oleh pasien.  Penyakit  penyerta  yang  lebih banyak  terjadi  pada  pasien  DM  tipe  2 umumnya  adalah  penyakit  jantung koroner  (Coronary  Heart  Disease), penyakit  pembuluh  darah  di  otak  dan penyakit pembuluh darah  (Pheripheral Vascular Disease).
C. Biaya
1. Biaya Pengobatan Biaya pengobatan yang dihitung yaitu biaya adminitrasi, biaya konsultasi,  biaya  laboratorium,  biaya pemeriksaan  penunjang  lain  dan  biaya obat 7 hari.
a. Pasien KJS-JKN
Gambar
1. menunjukkan biaya  pengobatan  tertinggi  sebelum JKN pada bulan Juli 2013 sebesar Rp. 45.546.14,-  dan  biaya  pengobatan terendah  pada  bulan  Oktober  2015 sebesar  Rp.  37.673.415,-.  Sesudah pelaksaan  JKN  Trend  penggunaan biaya  pengobatan  sedikit  menurun dibandingkan  saat  sebelum  pelaksaan JKN.  Trend  terendah  terjadi  pada bulan  Oktober  2014  sebesar  Rp. 26.476.332,-  dan  tertinggi  pada  bulan Maret  2014  sebesar  Rp  41.938.208,-. Terjadi    penurunan  terkait  adanya pembatasan  pada  biaya  obat  7  hari sehingga  pihak  rumah  sakit  lebih leluasa  membebankan  biaya  obat untuk 23 hari berikutnya.
Gambar 1. Biaya Pengobatan pasien KJS  –
JKN
b. Pasien Umum-JKN
Gambar 2. menunjukkan biaya pengobatan  tertinggi  sebelum  JKN pada  bulan  Juli  2013  sebesar  Rp
8.634.420,-  dan  biaya  pengobatan terendah  pada  bulan  Oktober  2013 sebesar Rp 6.776.558,- sesudah pelaksanaan  JKN  Trend  penggunaan biaya  pengobatan  sedikit  menurun, terendah  pada  bulan  Oktober  2014 sebesar  Rp  4.803.024,-  dan  tertinggi pada  bulan  Maret  2014  sebesar  Rp 7.866.335,-.  Trend    ini  sama  dengan pada pasien KJS-JKN.
Gambar 2. Biaya Pengobatan pasien Umum
– JKN Berdasarkan uji statistik Mann-Whitney menunjukkan perbedaan  biaya  pengobatan  antara pasien  KJS  dan  pasien  Umum,
didapatkan  bahwa  ada  perbedaan bermakna  dengan  nilai  signifikansi 0,000  (Sig  <  0,05).  Biaya  pengobatan mencakup  seluruh  komponen  sumber daya rumah sakit yang di gunakan oleh pasien  untuk  kebutuhan  pengobatan penyakit pasien. Setelah pasien mendapat pelayanan kesehatan barulah dibuatkan pengkodingan diagnosa
menggunakan software INA-CBGs. Hasil  penghitungan coverage  ratio pada  pasien  KJS  didapatkan  sebesar 86,6%  sedangkan  pada  pasien  Umum didapatkan sebesar 84,0%.
2. Biaya Total Obat
Biaya  obat  terdiri  dari  biaya total obat, biaya total obat antidiabetik dan  biaya  obat  bukan  antidiabetik. Adanya perubahan sistem klaim dengan  menggunakan  paket  INA– CBGs  dan  berlakunya  pelayanan  obat kronik  dengan  sistem  7-23  merubah cara dan pembatasan kunjungan pasien.
a. Pasien KJS-JKN
Gambar 3. menunjukkan bahwa  sebelum  JKN  biaya  total tertinggi  pada  bulan  Juli  2013  sebesar
Rp  35.803.103,-  dan  biaya  total terendah  pada  bulan  Oktober  2013 sebesar  Rp  29.455.368,-.  Pada    total biaya  sebelum  JKN  dipengaruhi  oleh banyaknya kunjungan pasien ke poliklinik  penyakit  dalam  dan  tidak adanya pembatasan plavon biaya obat. Trend  biaya  sesudah  JKN  biaya  obat total  cenderung  menurun  di  awal pelaksanaan JKN bulan Januari terendah  sebesar  Rp  18.088.941,-  dan tertinggi  biaya  total  obat  pada  bulan Maret  2014  sebesar  Rp  28,724,80,-. Penurunan biaya obat total dipengaruhi oleh  berkurangnya  kunjungan  atau cara kunjungan pasien dengan diagnosa  DM  oleh  adanya  program obat kronik dengan sistem 7-23 hari.
Gambar  3. Biaya  Obat  Total  pasien  KJS  –
JKN
b. Pasien Umum-JKN
Gambar 4. menunjukkan bahwa  sebelum  JKN  biaya  total tertinggi  pada  bulan  Juli  2013  sebesar Rp  6.641.315,-  dan  biaya  total terendah  pada  bulan  Oktober  2013 sebesar  Rp  5.454.698,-.  Trend  biaya sesudah  JKN  biaya  total  cenderung menurun  di  bulan  Januari  2014  Rp 3.349.804,-  dan  tertinggi  pada  bulan Maret  2014  sebesar  Rp  5.319.407,-. Penurunan biaya obat total dipengaruhi oleh  berkurangnya  kunjungan  atau cara kunjungan pasien dengang
diagnosa  DM  dan  trend  ini  sama dengan pasien KJS–JKN.
Gambar 4. Biaya Obat Total pasien Umum – JKN
Berdasarkan uji statistik Mann-Whitney menunjukkan perbedaan  biaya  obat  total  antara pasien  KJS  dan  pasien  Umum,
didapatkan  bahwa  ada  perbedaan bermakna  dengan  nilai  signifikansi 0,000  (Sig  <  0,05).  Perbedaan  status pasien  tidak  berpengaruh  terhadap penghitungan  komponen  biaya  obat tetapi  memberikan  pengaruh  terhadap keseluruhan obat yang digunakan  oleh pasien  sesuai  dengan  kebutuhan  terapi apalagi  bagi  pasien  yang  sudah mempunyai penyakit penyerta/komplikasi.
3. Biaya Obat DM dan Non DM Biaya obat DM adalah biaya total dari obat  antidiabetik,  biaya  obat  non  DM adalah  biaya  obat  bukan  antidiabetik yang diresepkan pada pasien DM.
a. Pasien KJS-JKN
Gambar 5. menunjukkan rata- rata biaya obat DM sebelum JKN lebih tinggi  dan  sesudah  JKN  mengalami penurunan,  namun  terlihat  adanya peningkatan di bulan Juli dan November  yang  signifikan.  Hasil  uji statistik  pada  biaya  obat  DM  dengan nilai  signifikasi  0,365  (sig  >  0,05)
yang berarti tidak perbedaan bermakna pada  biaya  obat  DM  sebelum  dan sesudah  JKN.  Hasil  uji  statistik  pada biaya  obat  non  DM  dengan  nilai signifikansi  0,010  (sig  <  0,05)  artinya terdapat perbedaan biaya obat non DM sebelum  dan  sesudah  JKN,  biaya  obat Non  DM  sebelum  dan  sesudah  JKN, biaya  obat  Non  DM  sesudah  JKN mengalami penurunan.
Gambar 5. Biaya Obat DM – Non DM pasien KJS – JKN
b. Pasien Umum-JKN Gambar 6. menunjukkan rata- rata biaya obat DM sebelum JKN lebih rendah  dan  sesudah  JKN  mengalami kenaikan,  terlihat  kenaikan  sangat signifikan  pada  bulan  Juli  2014. Kenaikan  signifikan  pada  bulan  Juli 2014 disebabkan karena jumlah kunjungan  DM  yang  lebih  sedikit sehingga  jumlah  pembagi  kecil.  Hasil uji  statistik  pada  biaya  obat  DM dengan  nilai  signifikan  0,249  (sig  > 0,05) yang berarti tidak ada  perbedaan bemakna pada biaya obat DM sebelum dan  sesudah  JKN,  biaya  obat  DM mengalami  peningkatan  sesudah  JKN. Hasil uji statistik pada biaya obat Non DM dengan nilai signifikasi 0,092 (sig >  0,05)  artinya  tidak  ada  perbedaan biaya  obat  Non  DM  sebelum  dan sesudah JKN.
Gmbar 6. Biaya Obat DM – Non DM pasien
Umum  - JKN
Hasil  uji  statistik Mann- Whitney menunjukkan  perbedaan  rata- rata biaya obat  DM antara pasien KJS dan  pasien  Umum,  didapatkan  bahwa ada  perbedaan  bermakna  dengan  nilai signifikansi  0,037  (Sig  <  0,05).  Hasil uji statistik independent sample T-Test menunjukkan perbedaan rata-rata biaya obat Non DM antara pasien KJS dan  pasien  Umum,  didapatkan  bahwa tidak  ada  perbedaan  bermakna  dengan nilai  signifikansi  0,140  (Sig  <  0,05). Tidak  ada  perbedaan  bermakna  pada rata-rata  biaya  obat  Non  DM  karena pada  kedua  kelompok  pasien  ini  tidak ada  peningkatan  pemakaian  obat  Non
DM yang signifikan akibat peningkatan penyakit penyerta/komplikasi  pada  pasien  DM tipe 2. 4. Proporsi Biaya Insulin Proporsi biaya insulin merupakan  perbandingan  dari  biaya insulin  dengan  biaya  total  obat terhadap  perbandingan  dari  biaya insulin dengan biaya obat DM.
a. Pasien KJS-JKN
Gambar 7. menunjukkan menunjukkan  proporsi  biaya  insulin dengan  biaya  total  obat  sebelum  JKN tertinggi  pada  bulan  Agustus  sebesar 44,7%  dan  menurun  signifikan  pada
bulan November sebesar 33,5%. Sesudah  JKN  terjadi  penurunan  di bulan  Januari  sebesar  42,9%  dan semakin  menurun  paling  rendah  di bulan  Februari  sebesar  33,5%  dari bulan  Maret  hingga  bulan  Desember cenderung stabil. Trend proporsi biaya insulin dengan biaya obat DM sebelum JKN  terlihat  kurva  yang  sebanding dengan  proporsi  biaya  insulin  dengan biaya  total  obat  tetapi  sesudah  JKN tidak  sebanding  melainkan  terjadi fluktuasi ada peningkatan dan penurunan.  Kondisi  ini  dimungkinkan terjadi  disebabkab  oleh  ketersediaan obat  yang tersedia di Instalasi Farmasi sering terjadi kekosongan akibat mekanisme
pengadaan, dan perkembangan penyakit penyerta pasien.
Gambar 7. Proporsi Biaya Insulin pasien
KJS – JKN
b. Pasien Umum-JKN
Gambar 8. menunjukkan proporsi  biaya  insulin  dengan  biaya total  obat  sebelum  JKN  tertinggi  pada bulan  Agustus  sebesar  47,0%  dan menurun signifikan pada bulan November  sebesar  34,0%.  Sesudah JKN  proporsi  biaya  cenderung  stabil dengan  kurva  mendatar  hanya  tejadi peningkatan  sedikit  di  bulan  Januari, September, dan Oktober sebesar
56,7%,  47,0%  dan  46,7%.  Trend proporsi  biaya,  insulin  dengan  biaya obat  DM  sebelum  JKN  terlihat  kurva yang sebanding dengan  proporsi biaya insulin  dengan  biaya  total  obat, sesudah  JKN  pada  bulan  Januari tertinggi sebesar 59,2% karena berfluktuasi  ada  penurunan  di  bulan April,  Agustus  dan  Desember.  Terjadi peningkatan di bulan Juni dan November  sebesar  57,5%  dan  56,8% sama hal nya kondisi terjadi disebabkan  oleh  ketersediaan  obat  di Instalasi Farmasi dan adanya perkembangan  penyakit  penyerta  pada pasien
Gambar 8. Proporsi Biaya Insulin pasien
Umum  – JKN
D. Clinical Outcomes
Pada  penelitian  ini  penilaian terhadap clinical  outcomes pasien menggunakan parameter kadar glukosa darah  puasa  dan  HBA1c  dari  aspek klinik, dan dari aspek non klinis dinilai berdasarkan  pada  sudut pandang pasien itu sendiri dengan menggunakan quesioner HRQOL. Penelusuran data dilakukan berdasarkan  nomor  rekam  medis pasien, selanjutnya nilai glukosa darah puasa  dan  HBA1c  dicatat  setiap  kali kunjungan dan
pemeriksaan
laboratorium selama periode Juli 2013 sampai Desember  2014.
1. Glukosa Darah Puasa (GDP) Penilaian  GDP  merupakan penilaian yang dilakukan pada pemeriksaan hasil pemeriksaan 3 bulan terakhir  pada  periode  sebelum  JKN  ( Oktober  –  Desember  2013  )  dan periode  sesudah  JKN  (  Oktober  – Desember 2014). Hasil GDP dikatakan membaik  apabila  terdapat  penurunan pada    pemeriksaan  terakhir  dari  range buruk hingga range baik, dimana pada pasien  <  60  tahun  dan  tanpa  penyakit penyerta, glukosa darah puasa harus ≤ 100  mg/dl,  sedangkan  pada  pasien lansia dengan umur > 60 tahun dengan penyerta 100-125 mg/dl masih dianggap normal. Hasil GDP dikatakan  stabil  jika  pada  tiga  bulan terakhir  tidak  mengalami  peningkatan dan perburukan.  Berarti kadar  glukosa darah  pasien  tetap  berada  pada  range buruk  (  disebut  stabil  buruk  )  atau kadar  gula  darh  pasien  tetap  berada pada  range  baik  (  stabil  baik  ).  Untuk hasil memburuk jika pada pemeriksaan terakhir  menunjukkan  peningkatan nilai  GDP  mencapai  range  (  >    100 mg/dl untuk usia < 60 tahun dan 100 – 125  mg/dl  untuk  usia  >  60  tahun disertai penyakit penyerta.
a. Pasien KJS-JKN Sebelum program JKN
jumlah pasien yang mengalami perbaikan  nilai  GDP  katagori  baik adalah  sebesar  14,8%  (  16  pasien  ) untuk penilaian stabil baik dan sebesar 8,3%  (  9  pasien  )  untuk  penilaian membaik  pada  katagori  buruk  adalah sebesar  49,1%  (  53  pasien  )  untuk penilaian  stabil  buruk  dan  sebesar  6,5 %  (  7  pasien  )  untuk  penilaian
memburuk. Sedangkan sesudah pelaksanaan  program  JKN  tampak mengalami  penurunan    jumlah  pasien untuk penilaian kadar gula darah puasa katagori  baik  maupun  katagori  buruk yang masing-masing stabil baik sebesar 10,2% ( 11 pasien ), membaik
6,5  %  (  7  pasien  )  dan  stabil  buruk 25%  (27  pasien),  memburuk  11,1%
(12  pasien).  Untuk  pemeriksaan  <  3 kali terjadi peningkatan sesudah program  JKN  menjadi  13%  yang sebelum  pelaksanaan  program  JKN hanya  6,5%,  demikian  juga  pada pasien  yang  tidak  memenuhi  syarat penilaian  sebanyak  26,9%,  sebelum proram  JKN  jumlah  pasien  yang  tidak ada pemeriksaan lebih banyak sekitarn 14,8%  dibandingkan  sesudah  JKN sebesar  7,4%  hal  ini  menunjukkan bahwa sejak pelaksanaan JKN pemeriksaan laboratorium
untuk
menegakan  diagnosa  dan  dasar  terapi sebagai clinical pathway.
Tabel 5. Penilaian GDP pasien KJS-JKN
b. Pasien Umum-JKN Sebelum program JKN jumlah pasien yang mengalami perbaikan  nilai  gula  darah  puasa katagori  baik  adalah  sebesar  25%  (  5 pasien ) untuk penilaian stabil baik dan sebesar  10%  (2  pasien  )  untuk penilaian  membaik.  Pada  katagori buruk  adalah  sebesar  45%  (  pasien  )
untuk  penilaian  stabil  buruk  dan sebesar 5%   (1 pasien) untuk penilaian memburuk.Sedangkan sesudah pelaksanaan  program  JKN  tampak mengalami  penurunan  jumlah  pasien untuk penilaian kadar gula darah puasa katagori  baik  maupun  buruk  yang masing- masing stabil baik adalah 10% ( 2 pasien ), membaik 5% ( 1 pasien ) dan  stabil  buruk  20%  (  4  pasien  ), memburuk  10%  (2  pasien).  Jumlah pemeriksaan  3  bulan  terakhir  yang tidak  memenuhi syarat penilaian sebesar  45%  (  9  pasien  )  sebelum program  JKN,  jumlah  pasien  yang tidak  ada  pemeriksaan  lebih  banyak sebesar  10%  dibandingkan  sesudah program JKN yaitu sebesar 5%.
Tabel 6. Penilaian GDP pasien Umum-JKN

## 2. HBA1c
Hasil HBA1c dapat dikatakan
membaik jika terdapat penurunan pada pemeriksaan  terakhir  (3  bulan  terakhir Oktober  –  Desember).  Hasil  HBA1c dikatakan  membaik  jika  terdapat penurunan  pada  pemeriksaan  terakhir dimana  range  buruk  (>  8%)  turun menjadi < 8%). Hasil HBA1c dikatakan  stabil  dan  tetap  berada  pada range <6,5% sementara stabil baik jika tidak
mengalami peningkatan/perburukan. Stabil sedang
apabila  kadar  HBA1c  berada  pada range  7-8%,  stabil  buruk  jika  kadar HBA1c  berada  pada  range    >  8%  dan HBA1c dikatakan memburuk jika pada pemeriksaan terakhir ( 1 kali pemeriksaan  pada  3  bulan  terakhir  ) terjadi peningkatan > 8 %.
a. Pasien KJS-JKN
Hasil penelitian  menunjukkan bahwa  sebelum  JKN  dari  katagori stabil sedang sampai membaik sebesar 0,8  %  –  1,7  %  hanya  mengalami sedikit peningkatan sebesar 1,7 % - 2,5 %  sesudah  program  JKN.  Berbeda dengan  katagori  stabil  buruk  dan memburuk pada saat sebelum program JKN  sebesar  1,7%  terjadi  penurunan sesudah  program  JKN  sebesar  0,8%  - 1,7%.  Jumlah  pemeriksaan  yang  tidak memenuhi  syarat  penilaian  sebelum JKN  sebanyak  34  pasien.  Jumlah pasien yang tidak melakukan pemeriksaan  HBA1c  terlihat  menurun sesudah  pelaksanaan  JKN,  hal  ini berkaitan  dengan  besarnya  biaya pemeriksaan HBA1c
sehingga kemungkinan  tidak  semua  pasien dilakukan pemeriksaan HBA1c. Tabel 7. Penilaian HBA1c pasien KJS-JKN
b. Pasien Umum-JKN Hasil penelitian  menunjukkan bahwa  sebelum  JKN  katagori  stabil
baik sebesar 5% dan hanya mengalami sedikit  peningkatan  sebesar  10% sesudah program JKN. Berbeda dengan  katagori  stabil  buruk  dam memburuk pada saat sebelum program JKN  sebesar  10%  dan  5%  namun sesudah  program  JKN  katagori  stabil buruk  mengalami  penurunan  menjadi 5%  sementara  itu  katagori  memburuk terjadi  peningkatan  menjadi  10%. Jumlah pemeriksaan yang tidak memenuhi syarat penilaian  lebih banyak saat sebelum JKN sebesar 25% dibandingkan  sesudah  JKN  sebesar 15%.  Jumlah  pasien  yang  tidak melakukan pemeriksaan HBA1c terlihat  meningkat  sesudah  program JKN,  hal  ini  juga  berkaitan  dengan besarnya  biaya  pemeriksaan  HBA1c sehingga tidak semua pasien dilakukan pemeriksaan HBA1c.
Tabel 8. Penilaian HBA1c pasien Umum-JKN
3. Health  Related  Quality  of  Life (HRQoL)
Pengukuran  kualitas  hidup pasien  di  ukur  dengan  menggunakan kuesioner Diabetes  Quality  of  Life Clinical Trial Quessionnare (DQLCTQ)  pada  pasien  yang  berobat ke  poliklinik  penyakit  dalam    pasien KJS  dan  Umum  yang  beralih  menjadi BPJS,    pengukuran  dilakukan  pada
periode  sesudah  JKN  dengan  cara menemui  pasien  yang  termasuk  dalam daftar inklusi sampel. Kuesioner  HRQoL  mengukur kualitas hidup pasien setelah memperoleh pengobatan berdasarkan 8 domain  yaitu  :  fungsi  fisik,  energi, tekanan  kesehatan,  kesehatan  mental, kesehatan pribadi, kepuasan pengobatan,  efek  pengobatan  dan frekuensi  gejala.  Skor  keseluruhan (total) antara 0 (kualitas hidup terendah)  sampai  100  (kualitas  hidup tertinggi).  Kualitas  hidup  dikatakan baik  apabila  skor    ≥  80  dan  dikatakan kurang baik apabila skor  < 80. Angka 80  ini  didapat  dari  rerata  total  nilai akhir.
Pada  tabel  9.  menunjukan perbedaan  kualitas  hidup  dilihat  dari kelompok    pasien    KJS  dan  Umum. Kelompok pasien Umum rata-rata skor kualitas hidupnya lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok pasien KJS,  namun  setelah  data  dianalisis secara  statistik  dengan  uji Mann Whitney tidak  terdapat  perbedaan bermakna p > 0,05 ( 0,241).
Tabel  9.  Kualitas  Hidup  berdasarkan  tipe pasien KJS dan Umum
Pada  domain  fungsi  fisik, kelompok  pasien  Umum  merasa  tidak terbatas  dalam  melakukan  aktivitas atau pekerjaan sehari-hari bila
dibandingkan  kelompok  pasien  KJS. Perbedaan  ini  dinilai  tidak  bermakna secara statistik dengan nilai signifikansi  0.691  (sig  >  0,05).  Pada domain  energi,  kelompok  pasien Umum  mengatakan  jarang  merasa lelah  atau  capek,  pasien  merasa  lebih bersemangat dan berenergi dibandingkan dengan kelompok pasien KJS,  tetapi  tidak  bermakna  secara statistik dengan nilai signifikansi 0,553 (  sig  >  0,05).  Pada  domain  tekanan kesehatan  kelompok  pasien  Umum lebih  berbesar    hati  menerima  kondisi kesehatannya sehingga dalam arti tidak mudah  berkecil  hati,  tidak  putus  asa dan  tidak  takut  dalam  menghadapi penyakit  DM  tipe  2  dibandingkan kelompok  pasien  KJS.  Walaupun perbedaan rata-rata skor domain tekanan  kesehatan  pasien  Umum dibandingkan pasien KJS tidak terdapat  perbedaan  bermakna  secara statistik dengan nilai signifikansi 0,135 (sig  >  0,05).  Pada  domain  kesehatan mental,  kelompok  pasien  Umum dibandingkan dengan kelompok pasien KJS  lebih  merasa  tenang,  damai  dan bahagia  serta  tidak  merasa  cemas  dan tidak  merasa  sedih  dalam  menghadapi penyakit  DM  tipe  2,  tetapi  ini  juga tidak  bermakna  secara  secara  statistik dengan  nilai  signifikansi  0,414  (sig> 0,05).  Pada  domain  kepuasan  pribadi, kelompok  pasien  Umum  merasa  lebih puas  terhadap  kadar  gula  darahnya, pengobatan  pada  fasilitas  kesehatan dan  variasi  menu  dalam  makanannya. Serta  pasien  juga  tidak  merasa terganggu  dalam  waktunya  untuk mengatur  waktu  periksa  ke  sarana kesehatan. Mengenai pengetahuan tentang DM  rata-rata juga lebih bagus
pada  kelompok  pasien  Umum  dan keluarga  pasien  juga  tidak  merasa terbebani dibandingkan kelompok pasien  KJS.  Namun  secara  statistik tidak bermakna dengan nilai signifikansi 0,303 (sig >0,05).
Pada domain kepuasan
pengobatan,  kelompok  pasien  KJS merasa lebih terkontrol terapi DM-nya, merasa  puas  dengan  pengobatan  yang selama  ini  di  jalaninya  dan  pasien masih  berharap  terhadap  pengobatan dengan antidiabetik oral, karena pasien mengatakan  enggan  memakai  obat suntik  insulin.  Dibandingkan  dengan kelompok  pasien  Umum  tetapi  secara uji  statsitik  tidak  bermakna  dengan nilai  signifikansi  0,687  (  sig  >0,05). Pada domain efek pengobatan,
kelompok  pasien  Umum  lebih  bisa menikmati makanannya, pola pengaturan  dietnya  lebih  bagus  dan sering  melakukan  kegiatan  sosial dibandingkan  kelompok  pasien  KJS. Perbedaan  skor  rata-rata  domain  efek pengobatan  kelompok  pasien  Umum dengan  kelompok  pasiem  KJS  dinilai
oleh Mann  Whitney tidak  bermakna secara signifikan dengan nilai
signifikansi  0,129  (sig  >  0,05).  Pada domain  frekuensi  gejala  penyakit, kelompok  pasien  Umum  lebih  jarang mengalami  gejala  pandangan  kabur, mual, lesu/badan lemah, mulut  kering, sangat  lapar,  terlalu  sering  BAK  dan merasa kesemutan dibandingkan kelompok  pasien  KJS.  Gejala  tersebut merupakan  gejala  yang    umum  terjadi pada pasien DM. Perbedaan skor  rata- rata domain frekuensi  gejala  penyakit pada  kelompok  pasien  Umum  dan kelompok  pasien  KJS  dinilai  oleh
Mann Whitney tidak bermakna dengan nilai signifikansi 0,513 (sig > 0,05).
KESIMPULAN Hasil penelitian secara statistik pada profil pengobatan adalah tidak  ada  perbedaan  bermakna  antara pasien KJS dengan pasien Umum pada obat  DM  dan    obat  Non  DM.  Hasil penelitian  secara  statistik  pada  biaya tidak  ada  perbedaan  bermakna  antara pasien KJS dengan pasien Umum pada biaya obat Non DM. Sedangkan secara statistik  ada  perbedaan  bermakna antara  pasien  KJS  dengan  pasien Umum  pada  biaya  pengobatan,  biaya total obat dan rata-rata biaya obat DM.
Pada pengukuran clinical outcomes pasien  KJS  dan    pasien Umum  menunjukkan  perbedaan  pada jumlah  pasien  dengan  GDP  dan HBA1c membaik, stabil dan memburuk.  Pada  pengukuran  kualitas hidup (DQLCTQ) tidak terdapat perbedaan  yang  signifikan  antara kedua  kelompok  pasien  KJS  dan pasien Umum pada semua domain.

## DAFTAR PUSTAKA
Association
Diabetic
American. Diagnosis and Classification of Diabetes  Mellitus. Diabetes Care ,  Volume  37,  Supplement 1, January 2014, hal. S14-27
Andayani  TM,  Ibrahim  MIM,  Asdie
AH. The Association of Diabetes  Related  Factor  and Quality  of  Life  in  Type  2 Diabetes Mellitus, International Journal of Pharmacy  and  Pharmaceutical
Sciences. 2(1). 139-145. 2010 Food and Drug Administration (FDA).
Clinical  Outcome  Assessment
Qualification  Program. 2013; diakses  pada  5  Februari  2014. Diakses dari www.fda.gov . Cantrill,  JA.,  Wood,  J.  Diabetes Mellitus, in walker, R., Clinical Pharmacy and Therapeutics, 3 rd edition,  Churcill  Livingstone, UK. 2003 Kalda,  R.,  Ratsep,  A.,  &  Lamber,  M. Predictors  of  quality  of  life  of patients  with  type  2  diabetes. Journal  Article,  2,  page  21-26. 2008. Rubin, RR., dan Peyrot, M. Quality of
Life  and  Diabetes. Diabetes Metab Res Rev., 1999, 15 (3) :
18 205.
Sari  RM.,  Thobari  Jarir,  Andayani
TM.  Evaluasi  Kualitas  Hidup
Pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe
2  yang  Diterapi  Rawat  Jalan dengan  Anti  Diabetik  Oral  di RSUP  Dr.  Sardjito. Jurnal
Manajemen  dan  Pelayanan Farmasi ,  Vol.1  No.1,  Maret
2011.
Triplitt,  CL,  Reasner,  CA  and  Isley,
W.  Diabetes  Mellitus  dalam
Dipiro,  JT,  Talbert  Yee,  GC, Matzke  GR,  Wells  BG,  dan Posey  LM.  Pharmacotherapy  :
A  Pathophysiologic  Approach,
6 th .,  New  York:  Aplleton  &
Lange, pp.1333-134642005