## LITERATURE REVIEW PENGARUH TRANSCUTANEOUS ELECTRINAL NERVE

## STIMULATION (TENS) TERHADAP PENYEMBUHAN LUKA

## Jurnal Keperawatan dan Pemikiran Ilmiah
Pranata, S (2016). Literature Review Pengaruh Transcutaneous Electrinal Nerve Stimulation (Tens) Terhadap Penyembuhan Luka. Nurscope. Jurnal Keperawatan dan
Pemikiran Ilmiah. 2 (1). 1-12
Satriya Pranata 1 , Heri Nugroho 2 , Untung Sujianto 3 1 Program Pendidikan D3 Keperawatan Stikes Al Islam Yogyakarta Jl. Bantul Dukuh MI. I/1221Yogyakarta 2 Program  Pendidikan  Magister  Keperawatan  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Diponegoro,  Jl  Prof.  H. Soedarto, SH, Tembalang, Semarang
3 Program  Pendidikan  Magister  Keperawatan  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Diponegoro,  Jl  Prof.  H. Soedarto, SH, Tembalang, Semarang

## ABSTRAK
Latar  belakang :  Selain  menurunkan  nyeri,  TENS  juga  mampu  merangsang  saraf  tepi  untuk  bekerja  maksimal  dan  melancarkan predaran  darah  di  daerah  sekitar  tempat  elektroda  dipasangkan.  Predaran  darah  baik  maka  penyembuhan  luka  dapat  terjadi dengan baik. Penurunan nyeri akan mampu meningkatkan sistim imun sehingga penyembuhan luka juga dapat berjalan maksimal. Perlu  digali  lebih  dalam  mengenai  pengaruh  TENS  terhadap  penyembuhan  luka. Tujuan :  Ingin  mengetahui  secara  spesifik pengaruh TENS terhadap penyembuhan luka. Metodologi : Pencarian artikel menggunakan Medline, Science Direct, Pro Quest dan Google  Search untuk  menemukan  artikel  sesuai  kriteria  inklusi  dan  ekslusi  kemudian  dilakukan review . Hasil :  Kejadian  nekrosis luka  post  operasi  pada  kelompok  kontrol  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  kelompok  intervensi,  tidak  terdapat  komplikasi  dengan nilai signifikansi (P<0.0001). Terdapat perbedaan pemberian TENS dengan tambahan intervensi protokol panas sebelum, saat dan sesudah  intervensi  terhadap  kelancaran  predaran  darah  dengan  signifikansi  (P,0.05).  Terjadi  granulasi  yang  baik,  folikel  rambut tumbuh  dengan  baik  dan  terjadi  penurunan  Pro  Inflammatory  (TNF- α)  dengan  signifikansi  (P<0.05).  Perbandingan  persentase nekrosis  pada  kelima  kelompok  adalah:  G1  43,88%,  G2  39.20%,  G3  38.57%,  G4  32.14%  dan  G5  44.13%,  uji  statistik  terbukti intervensi  TENS  pada  kelompok  G4  lebih  efektif  dengan  signifikansi  0.032.  Frekuensi  TENS  10  Hz  lebih  efektif  bila  dibandingkan dengan  pemberian  intervensi  TENS  100  Hz  dan  kelompok  kontrol  yang  mendapatkan  placebo  terhadap  receptor  adrenergic. Intervensi  TENS dengan dosis 100 Hz dapat memperbaiki reaktifitas predaran  darah  vena  dengan baik.   Secara  signifikan jumlah oedema  pada  luka  berkurang  dan  capillary  refill  2  detik  dengan  signifikansi  (P<0.001). Diskusi :  TENS  pada  frekuensi  10  Hz hingga  100  Hz  merupakan  frekuensi  bioelektrik  tubuh.  Pada  frekuensi  rendah  akan  mampu  merangsang  pengeluaran  hormon endorphin  sehingga  pasien  yang  mendapatkan  intervensi  TENS  dapat  menjadi  lebih  relaks,  mengalami  penurunan  nyeri.  Dengan terhambatnya  factor  inflamasi  maka  kerja  sistim  imun  baik  hingga  akhirnya  dapat  membantu  proses  penyembuhan  luka  dengan baik. Kesimpulan :  Terapi  TENS  terbukti  dapat  membantu  penyembuhan  luka.  Alat  TENS  mudah  didapat,  mudah  digunakan, ekonomis,  tidak  menimbulkan  adiksi,  dapat  diberikan  kapan  saja  serta  minim  efek  samping.  Hasil  penelitian  belum  dapat digeneralisasi. Perlu dilakukan penelitian lanjutan.
Kata Kunci : Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation , Penyembuhan Luka, Literature review .

## THE  EFFECT  OF  TRANSCUTANEOUS  ELECTRICAL  NERVE  STIMULATION (TENS) TOWARDS WOUND HEALING

## ABSTRACT
Background: Instead  of  reduce  pain,  TENS  is  also  capable  of  stimulating  the  peripheral  nerves  to  work  optimally  and  improving blood  circulation  where  the  electrodes  are  applied.  Having  good  blood  circulation  enhances  good  wound  healing  as  well.  The decrease in pain level will boost the immune system thus the wound healing can also be improved. It needs further studies on the effect  of  TENS  on  wound  healing.  Objective:  The  research  aimed  to  explore  specific  effect  of  TENS  on  wound  healing. Methodology: The research  was conducted by using Science Direct article, Medline, Google Search and Pro Quest to find articles which are appropriate with inclusion and exclusion criteria to be reviewed. Results: The necrosis cases of the post-operative wound were higher in the control compared to the intervention group, there  were no complications with significant p-value of (P <0.0001). There  were differences in the provision of TEENS with additional of heat protocol before, during and after the intervention towards the  blood  circulation  with  the  significance  p  value  of  (P,  0.05).  Good  granulation  occurs,  the  hair  follicle  grew  well  and  Pro- inflammatory  declined  (TNF- α)  with  the  significance  p-value  of  (P  <0.05).  The  comparison  of  necrosis  percentage  in  five  groups were 43.88%, 39.20%, 38.57%, 32.14% and  44.13% in G1 to G5 respectively. The statistical tests proved the TEENS intervention
in  group  G4  was  more  effective  with  the  significance  p  value  of    0.032.  The  TENS  with  frequency  of  10  Hz  is  more  effective compared to 100 Hz TENS and control groups who received placebo towards the adrenergic receptor. TENS intervention at a dose of 100 Hz can improve the reactivity of venous blood circulation well. The amount of oedema in the wound is reduced and capillary refills 2 seconds with the significance p-value of (P <0.001) significantly. Discussion: TENS at a frequency of 10 Hz to 100 Hz is the bioelectrical body frequency. At low frequencies, it will be able to stimulate the secretion of endorphin hormone so the patients who received  TENS  intervention  can  be  more  relaxed  and  feel  better  as  the  pain  is  relieved.  The  immune  system  works  well  and  can help  the  wound  heals  properly  by  inhibition  of  inflammatory  factor.  Conclusions:  TENS  therapy  is  proven  to  help  wound  healing. TENS  equipment  is  available  everywhere,  easy  to  use,  economical,  does  not  cause  addiction,  and  can  be  given  at  any  time  with fewer side effects to the patients. The results of the study cannot be generalised yet. Further research is needed.
Keywords: Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation, wound healing, literature review.

## Corresponding Author :
Satriya Pranata 1 , institute of Health Science Al Islam Yogyakarta, Bantul Street MJ. I/1221 Yogyakarta. Postal Code 55142. E-mail : satriyapranatapranata@yahoo.co.id

## PENDAHULUAN
Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) merupakan salah satu intervensi keperawatan yang dapat  diberikan  kepada  pasien  yang  dirawat  di  rumah  sakit.  Intervensi  ini  menggunakan  alat  yang dilengkapi  elektroda  dan  diletakkan  dikulit  untuk  menghantarkan  impuls  listrik.  Impuls  listrik  tersebut berfungsi  sebagai  pemblok    impuls  nyeri  yang  dirasakan  oleh  pasien.  Impuls  nyeri  yang  diblok  akan mengakibatkan  nyeri  berkurang.  Pemberian  intervensi  TENS  dengan  frekuensi  rendah  mampu merangsang  tubuh  mengeluarkan  endorphin,  endorphin  yang  keluar  akan  meningkatkan  relaksasi kemudian diikuti oleh penurunan nyeri. (Brunner & Suddarth, 2001; Johnson, 2009).
Kerja  alat  TENS  tidak  seperti  obat.  TENS  tidak  bersifat  adiksi,  tidak  memicu  mual,  kantuk  serta  bebas dilakukan  kapan  saja  sesuai  dengan  waktu  yang  diinginkan.  TENS  mampu  menjadi  distraksi  dari  rasa sakit. TENS mampu mengatasi dismenorea melalui non farmakologis akupuntur. Pada impuls rendah (2 Hz)  endorphin  akan  diproduksi  sebagai  penghilang  rasa  sakit  alami  (Santuzzi,  2013;  Noehren,  2015). Oleh karena itu TENS telah banyak digunakan sebagai pereda nyeri patah tulang, strain otot, nyeri sendi, menstruasi dan nyeri pasca operasi. Kemampuan penurun nyeri mungkin bisa lambat namun penurunan nyeri yang berlangsung dapat berkurang hingga beberapa jam kedepan.
Seiring  perjalan  waktu  ternyata  selain  menurunkan  nyeri,  TENS  juga  mampu  merangsang  saraf  tepi untuk  bekerja  maksimal  dan  melancarkan  predaran  darah  di  daerah  sekitar  tempat  elektroda dipasangkan.  Jika  dikaitkan  secara  teori,  apabila  predaran  darah  baik  maka  penyembuhan  luka  dapat terjadi dengan  baik.  Penurunan  nyeri akan  mampu  meningkatkan  sistim  imun  sehingga penyembuhan luka juga dapat berjalan maksimal.
Dengan    dukungan  teori,  pengamatan  dan study  literature yang  dilakukan  pada  pasien  yang menggunakan alat TENS sebagai terapi penurun rasa nyeri di berbagai tatanan perawatan maka penulis tertarik untuk menggali lebih dalam mengenai pengaruh TENS terhadap penyembuhan luka. Tujuan dari study literature ini adalah ingin mengetahui secara spesifik pengaruh TENS terhadap penyembuhan luka.

## METODE
Design penelitian  yang  masuk  dalam literatur  review ini menggunakan  desain quasi  eksperiment dan random  control  trial .  Jenis  metode  penelitian  ini  merupakan  metode  terbaik  dalam  menjawab pertanyaan  klinis  di  lapangan.  Tipe study yang direview  adalah  semua  jenis  penelitian  yang menggunakan  terapi  TENS  untuk  membantu  proses  penyembuhan  luka.  Partisipan  yang  ditentukan untuk  direview  tidak  dibatasi.  Semua  jenis  sampel  baik  manusia  atau  hewan  uji  tetap  dimasukkan sebagai sampel yang diamati dalam literature review .
Intervensi yang masuk dalam kriteria inklusi adalah intervensi TENS dengan Tipe outcome berbatas pada pengaruh  TENS  terhadap  proses  penyembuhan  luka. literature  review ini  disusun  melalui  penelusuran artikel penelitian yang sudah terpublikasi. Populasi sampelnya adalah seluruh sampel dengan berbagai jenis luka yang mendapatkan perlakuan terapi TENS untuk membantu proses penyembuhan luka.
Penelusuran dilakukan menggunakan Medline , Science direct , Pro-quest dan Google Search dengan kata kuci tiap variabel yang telah di pilih. Artikel yang ditemukan dibaca dengan cermat untuk melihat apakah artikel  memenuhi  kriteria  inklusi  penulis  untuk  dijadikan  sebagai  literatur  dalam  penulisan literature review .  Pencaharian  berbatas  mulai  dari  tahun  2000  hingga  tahun  2016  yang  diakses fulltext dalam format  pdf  serta  memiliki  desain quasy  eksperiment dan  RCT.  Artikel  penelitian  yang  terpublikasi melakukan  terapi  TENS  serta  mampu  membantu  proses  penyembuhan  luka  akan  dimasukkan  dalam literature review .

## Tabel 1. Strategi Pencarian Pada Data Based
Strategi Pencarian Pada Data Based
Langkah pencarian artikel melalui data based
1. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation OR TENS OR electrical Stimulation
2. Wound OR Tissue repair
3. #1 AND #2
Artikel  yang  masuk  dalam  kriteria  inlklusi  dianalisis,  diekstraksi  dan  disintesis  kemudian  ditentukan evidancenya. Dari hasil ekstraksi dan analisis diharapkan akan ditemukan sebuah kesimpulan yang dapat dijadikan dasar dalam melakukan intervensi keperawatan di rumah sakit ataupun tatanan komunitas.
Berikut merupakan intisari yang diambil dari penelitian: judul penelitian, nama peneliti, tahun publikasi, metode, jumlah sampel dari kelompok intervensi maupun kelompok kontrol, alat yang yang digunakan selama  penelitian,  hasil  dan  kesimpulan  penelitian  lengkap  dengan  nilai  signifikansinya.  Intisari  yang diambil kemudian dimasukkan ke dalam sebuah tabel agar hasil ekstraksi mudah dibaca.
HASIL
Untuk  mencari  artikel,  penulis  melakukan  pencarian  menggunakan  kata  kunci  yang  sudah  disusun.
Setelah dilakukan seleksi berdasarkan kriteria inklusi dan ekslusi didapatkan  7 artikel, 7 artikel tersebut kemudian dianalisis. Di bawah ini merupakan 7 daftar artikel yang di ekstraksi dalam bentuk tabel:
Gambar 1. Artikel Berdasarkan Kriteria Inklusi dan Ekslusi
Tabel 2. Ekstraksi Data Hasil Penelitian Studi/outhor Tempat peneliti an Jumlah sampel Usia Kelompok Metode penelitian/ Alat ukur Outcome Intervensi Kontrol The effect of transcutaneous electrical nerve stimulation on postmastectomy skin flap necrosis / Can Atalay Æ Kerim Bora Yilmaz (2008) Turki 173 sampel. Kelompok intervensi berjumlah 87 sampel dan kelompok kontrol 86 pasien. Rentang usia pasien 25-87 dimana rata-rata usia sampel berada pada rata- rata 49 tahun Kelompok intervensi adalah pasien post mastectomy yang mendapatkan intervensi
TENS  setiap hari sejak hari pertama post operasi selama satu jam dengan frekuensi 70 Hz. Kelompok kontrol mendapatkan perawatan konventional rumah sakit/tidak mendapatkan intervensi TENS Random Control Trial / lembar observasi luka Kejadian nekrosis pada luka post operasi pada kelompok control lebih tinggi bila dibandingkan kelompok intervensi dengan nilai signifikansi (P<0.0001). tidak terdapat komplikasi pada luka post operasi yang mendapatkan intervensi TENS An effective method for skin blood flow measurement using local
heat combined with electrical stimulation / A.-M. R. Almalty, J. S. Petrofsky, B. Al- Naami And J. Al- Nabulsix (2009)
Jordania   33 sampel usia 18-40 tahun.yang dibagi dalam dua kelompok. kelompok pertama jumlah sampelnya 15 dan kelompok lainnya Rentang usia 18-40 tahun Kelompok pertama mendapatkan intervensi TENS dengan protokol panas lokal. panas lokal hanya pada bagian tubuh tertentu. TENS diberikan pada frekuensi 30 Hz selama 15 menit kelompok lainnya mendapatkan intervensi TENS frekuensi 30 Hz selama 15 menit dengan protokol
panas global..
Panas global dengan mengatur panas pada ruangan. TENS diberikan Quasy Eksperiment /alat pengukur suha dan doopler untuk mengukur aliran darah. Tidak ada perbedaan perubahan suhu tubuh pasien pada ptorokol panas lokal dan global. Terdapat perbedaan pemberian TENS dengan tambahan intervensi protokol panas sebelum, saat dan sesudah intervensi. Aliran darah lancar dengan signifikansi (P,0.05)
jumlah sampel 18 pada frekuensi 30 Hz selama 15 menit Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) Accelerates Cutaneous Wound Healing and Inhibits
Pro-inflammatory
Cytokines / Seren
Gülşen Gürgen, Oya Sayın, Ferihan Çetin, and Ayşe Tuç Yücel (2013) Turki 48 sampel, sampel merupakan tikus jantan dan betina yang dibagi dalam dua kelompok. Kelompok intervensi terdiri dari 24 dan kelompok kontrol 24 sampel. Tikus dewasa. Usia tikus tidak dicantumk an penulis.
Kelompok intervensi diberikan intervensi TENS selama 15 menit dengan frekuensi 2 Hz pada tikus yang sudah dilukai. Tikus yang sudah dilukai tidak diberikan intervensi apapun. Perbaikan luka tetap diamati Quasy eksperiment /kuesio ner observasi luka Terdapat perbedaan yang signifikan pada kedua kelompok. Pada kelompok intervensi terjadi granulasi yang baik, folikel rambut tumbuh dengan baik dan terjadi penurunan Pro Inflammatory (TNF-α) dengan signifikansi (P<0.05) Effect of low- frequency transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) on the viability of ischemic skin flaps in the rat: An amplitude study /
Richard Eloin Liebano; Luiz Eduardo Felipe Abla; Brazil 75 sampel, dimana sampel dibagi dalam 5 kelompok. Satu kelompok kontrol dan 4 kelompok intervensi. Tiap kelompok Usia tikus tidak dicantumk an oleh penulis, namun berat tikus 230-358 gr. Kelompok intervensi dibagi menjadi 4
kelompok. Kelompok G2, G3, G4 dan G5. G2 mendapatkan intervensi TENS 2 Hz dengan 5 mA, G3 dengan 2 Hz 10 mA, G4 dengan 2
Hz 15 mA dan G5 dengan
2 Hz 20 mA. Intervensi TENS diberikan pada tikus yang sudah dilakukan Kelompok kontrol G1 tidak diberikan intervensi
apapun.
Intervensi yang didapatkan hanya prosedur operasi skin flap kemudian dilihat perubahan luka pada hari ketiga.
Random control trial /kuesioner observasi luka Hasil perbandingan persentase nekrosis pada kelima kelompok adalah: G1 43,88%, G2 39.20%, G3
38.57%, G4 32.14% dan G5
44.13%. group G4 persentase nekrosisnya paling kecil dibandingkan dengan kelompok lain. Saat dilakukan uji statistic dengan kelompok kontrol terbukti bahwa intervensi
Lydia Masako Ferreira. (2007) terdiri atas 15 tikus. operasi skin flap dengan anastesi Zolazepam hydrochloride 50 mg/kg. Intervensi TENS diberikan selama 1 jam dalam waktu 2 hari. TENS pada kelompok G4 lebih efektif dengan signifikansi 0.032. frekuensi rendah lebih efektif dan lebh valid untuk mencegah ischemic pada skin flap. Effects of different frequencies of transcutaneous electrical nerve stimulation on venous vascular reactivity / Franco et al (2014) Brazil 29 sampel. Dibagi dalam 3 kelompok. 2 Kelompok intervensi dan 1 kelompok kontrol. kelompok kontrol 10 sampel, kelompok intervensi pertama terdiri dari 9 sampel dan kelompok intervensi kedua 10 sampel. Usia sampel antara 20- 35 tahun, tidak merokok, tidak ada gejala gangguan otot tidak rematik tidak mengalami sakit darah dan tidak mengalami penurunan imunitas.
Kelompok intervensi pertama mendapatkan intervensi TENS 10 Hz kemudian kelompok intervensi lain mendapatkan intervensi TENS frekuensi 100 Hz. Intervensi diberikan selama 30 menit. Kelompok kontrol hanya mendapatkan placebo. Random control trial /dopler dan kuesioner observasi nyeri. Frekuensi TENS 10 Hz lebih efektif bila dibandingkan dengan pemberian intervensi TENS 100 Hz terhadap receptor adrenergic. Intervensi TENS dengan dosis 100 Hz dapat memperbaiki reaktifitas predaran darah vena dengan baik. Experimental model for transcutaneous electrical nerve stimulation Brazil 15 sampel hanya terdiri dari kelompok Tidak ada karakter usia pada tikus Diberikan intervensi TENS pada hewan uji yang sebelumnya sudah dilakukan operasi skin - One group posttest design / kuesioner observasi luka Setelah dilakukan intervensi TENS luka mengalami perbaikan dan pertumbuhan jaringan kulit
on ischemic random skin flap in rat / Richard Eloin Liebano, Lydia Masako Ferreira,
Miguel Sabino Neto. (2003) intervensi tanpa kelompok kontrol namun tikus yang dijadikan sebagai sampel memiliki berat yang sama yaitu 330 gr. flap dengan panjang 10 cm dan lebar 4 cm. anestesi yang diberikan saat dilakukan operasi adalah sodium thiopental
50 mg/kg.. intervensi TENS diberikan selama 1 jam setelah operasi selama dua hari baru pada hari ketiga nekrosis yang terjadi pada hewan
uji diamati.
dengan baik. Tidak terdapat nilai statistik pada artikel penelitian. Kesimpulan peneliti bahwa intervensi
TENS reliable untuk menstimulasi perkembangan perbaikan dari skin flap. Effects Of Electrical Nerve Stimulation (Ens) In Ischemic Tissue / Kjartansson and  Lundeberg. (1990) Swedia Sampel 20, ada 5 laki-laki dan 15 wanita. sampel dibagi dalam dua kelompok yaitu: 10 kelompok intervensi dan 10 kelompok kontrol. Rentang usia sampel adalah usia 29-64 tahun. Kelompok intervensi yang sudah menjalani operasi skin flap mendapatkan intervensi TENS dengan frekuensi 90 Hz selama 1 jam setiap harinya kemudian dievaluasi pada hari ke 4. Kelompok kontrol mendapatkan placebo Quasy eksperiment / kuesioner Pada pasien yang diberikan intervensi TENS setelah operasi menunjukkan perbaikan kondisi luka.
Secara signifikan jumlah oedema pada luka berkurang dan capillary refill , dari 2 detik dengan signifikansi (P<0.001)
Didapatkan  7  jenis  artikel,  metode  penelitian  artikel  yang  dianalisis  beragam,  metode  penelitian tersebut  adalah  RCT, quasy  eksperiment ,  dan one  group  post  test  design .  Tempat  penelitian  dari artikel dilakukan di tempat yang berbeda, Artikel pertama dan ke-tiga pengambilan data dilakukan di Turki,  artikel  ke-dua  pengambilan  data  di  Jordania,  artikel  ke-empat  hingga  ke-enam  pengambilan data  dilakukan  di  Brazil,  artikel  ke-tujuh  pengambilan  data  dilakukan  di  Swedia.  Artikel  pertama menunjukkan  bahwa  kejadian  nekrosis  pada  luka  post  operasi  pada  kelompok  kontrol  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  kelompok  intervensi  dengan  nilai  signifikansi  (P<0.0001).  Tidak  terdapat komplikasi pada luka post operasi yang mendapatkan  intervensi  TENS.  Artikel  ke-dua  menunjukkan bahwa  tidak  ada  perbedaan  perubahan  suhu  tubuh  pasien  pada  protokol  panas  lokal  dan  global. Terdapat perbedaan pemberian TENS dengan tambahan intervensi protokol panas sebelum, saat dan sesudah  intervensi terhadap  kelancaran  predaran  darah  dengan  signifikansi  (P,0.05).  Artikel  ke-tiga menunjukkan  bahwa  kedua  kelompok  menunjukkan  perbedaan  yang  signifikan.  Pada  kelompok intervensi terjadi granulasi yang baik, folikel rambut tumbuh dengan baik dan terjadi penurunan Pro Inflammatory  (TNF-α)  dengan  signifikansi  (P<0.05).  Artikel  ke-empat  menjukkan  bahwa  hasil perbandingan persentase nekrosis pada kelima kelompok adalah: G1 43,88%, G2 39.20%, G3 38.57%, G4  32.14%  dan  G5  44.13%.  group  G4  persentase  nekrosisnya  paling  kecil  dibandingkan  dengan kelompok lain. Saat dilakukan uji statistik dengan kelompok control, terbukti bahwa intervensi TENS pada  kelompok  G4  lebih  efektif  dengan  signifikansi  0.032,  frekuensi  rendah  lebih  efektif  dan  lebh valid  untuk  mencegah  ischemic pada skin  flap.  Artikel  ke-lima  menunjukkan bahwa  Frekuensi  TENS 10  Hz  lebih  efektif  bila  dibandingkan  dengan  pemberian  intervensi  TENS  100  Hz  dan  kelompok kontrol yang mendapatkan placebo terhadap receptor adrenergic. Intervensi TENS dengan dosis 100 Hz dapat memperbaiki reaktifitas predaran darah vena dengan baik.  Artikel ke-enam menunjukkan bahwa Setelah dilakukan intervensi TENS luka mengalami perbaikan dan pertumbuhan jaringan kulit dengan  baik.  Tidak  terdapat  nilai  statistik  pada  artikel  penelitian.  Kesimpulan  peneliti  bahwa intervensi TENS reliable untuk menstimulasi perkembangan perbaikan dari skin flap. Artikel ke-tujuh menunjukkan  bahwa  pada  pasien  yang  diberikan  intervensi  TENS  setelah  operasi  menunjukkan perbaikan kondisi luka. Secara signifikan jumlah oedema pada luka berkurang dan capillary refill , dari 2 detik dengan signifikansi (P<0.001).

## PEMBAHASAN
Penetapan  kriteria  yang  ketat  pada  metode  sangat  mempengaruhi  jumlah  artikel  yang  didapat. Penentuan  artikel  yang  diambil  awalnya  hanya  terbatas  pada  artikel  yang  menggunakan  metode penelitian quasy  eksperiment dan  RCT dengan  rentang  tahun  2000-2016.  Setelah  dilihat  bahwa jumlah artikel yang didapatkan terbatas, kriteria pengambilan artikel selanjutnya diturunkan. Artikel dengan  metode  penelitian one  group  posttest  design dan  tahun  penelitian  dibawah  tahun  2000 akhirnya tetap dimasukkan selama tetap terkait dengan terapi TENS terhadap proses penyembuhan luka.  Setelah  menurunkan  kriteria  berupa  metode  penelitian,  akhirnya  artikel  yang  didapatkan berjumlah  7  artikel.  Hasil  yang  sejalan  ditunjukkan  pada  hasil  penelitian  di  artikel,  hasil  penelitian secara  umum  menyebutkan  bahwa  TENS    memang  terbukti  signifikan  mampu  membantu  proses penyembuhan  luka  melalui  mekanisme  lancarnya  predaran  darah  dan  penurunan  nyeri. Penyembuhan  luka  dipengaruhi  oleh  banyak  faktor.  Berbagai  faktor  yang  mempengaruhi penyembuhan  luka  adalah  nutrisi,  usia,  nilai  sirkulasi  perifier  yang  dapat  dilihat  dari  nilai  ABI  atau
capilari  refill,  jenis  balutan,  nyeri  serta  obat-obatan  yang  dikonsumsi  (Brunner  &  suddart,  2001, Potter & Perry, 2005).
Penggunaan TENS pada frekuensi 10 Hz hingga 100 Hz merupakan frekuensi bioelektrik tubuh yang sesuai  (Johnson,  2009).  Pada  frekuensi  rendah  akan  mampu  merangsang  pengeluaran  hormon endorphin  sehingga  pasien  yang  mendapatkan  intervensi  TENS  dapat  menjadi  lebih  relaks, mengalami  penurunan  nyeri  dengan  terhambatnya  factor  inflamasi  sehingga  sistim  imun  tidak terganggu  dan  akhirnya  dapat  membantu  proses  penyembuhan  luka  dengan  baik  (Johnson,  2009; Brunner & Suddart, 2001; Potter & Perry, 2005).
Luka membutuhkan vaskularisasi yang baik karena sel harus melakukan perbaikan dan berkembang agar  luka  dapat  segera  sehat  kembali.  Fungsi  aliran  listrik  yang  sesuai  bioelektrik  tubuh  akan merangsang saraf tepi dan pembuluh darah di sekitar luka untuk lebih lancar predarannya sehingga akan  mampu  memenuhi  nutrisi  yang  dibutuhkan  oleh  sel  yang  rusak  dan  membutuhkan pertumbuhan (Johnson, 2009; Brunner & Suddarth, 2001). Oksigen akan dapat dialirkan dengan baik ke luka sehingga kejadian nekrosis dapat dihindari (Potter & Perry, 2005).
Artikel  mengenai  pelaksanaan  terapi  TENS  terhadap  penyembuhan  luka  yang  terpublikasi  masih belum  banyak,  namun evidence yang  ditemukan  dari  artikel  sudah  cukup  kuat  karena  artikel  yang ditampilkan  merupakan  artikel  yang  terpublikasi  dari literature yang  baik,  resmi  serta  sudah dilakukan  peer  review  sebelum  dipublikasikan.  Kualitas  dan  bukti  yang  ditampilkan  pada  artikel sudah  cukup  kuat,  hanya  saja  masih  dibutuhkan  penelitian  lanjutan  dengan  sampel  manusia  lebih banyak serta didukung dengan metode desain RCT untuk membuktikan efektifitas pelaksanaan TENS terhadap penyembuhan luka pada sampel manusia. Untuk uji alat TENS pada sampel menggunakan hewan coba sudah kuat karena desain yang digunakan sangat baik dan dilakukan penentuan kriteria dan prosedur penelitian yang terstruktur.
Meski  jumlah  artikel  yang  melihat  pengaruh  intervensi  TENS  terhadap  penyembuhan  luka  masih sedikit,  intervensi  TENS  ini  memiliki  peluang  yang  besar  untuk  dipraktekkan  di  tatanan  klinis  dan komunitas khususnya di Indonesia. Kondisi ini di dukung oleh banyaknya kelebihan dari alat ini. Alat TENS ekonomis, mudah digunakan, tidak menimbulkan adiksi, dapat digunakan kapan saja dan tidak memiliki efek samping  bila diberikan  pada  pasien  yang  melakukan  perawatan  luka. Perlu  dilakukan penelitian  lanjutan  pada sampel manusia lebih  banyak  pada  Negara  yang  berbeda  dengan  karakter budaya  yang  berbeda.  Pemilihan  lokasi  pemasangan  TENS  memiliki  peran  penting  karena  terdapat jalur-jalur  syaraf  sehingga  perlu  menjadi  perhatian  agar  kerja  TENS  dapat  bekerja  lebih  maksimal. Alat  TENS  sudah  dijual  di  Indonesia,  penggunaannya  tidak  perlu  melalui  pelatihan  karena  saat  ini alatnya  sudah  dibuat  dengan  desain  sederhana.  Penelitian  dengan  metode  penelitian  RCT  dan Negara yang berbeda akan mampu mendukung generalisasi hasil penelitian kedepannya.

## SIMPULAN DAN IMPLIKASI PENELITIAN
Hasil literature review ini menunjukkan bahwa terapi TENS terbukti dapat membantu penyembuhan luka  melalui  peningkatan  imunitas  karena  terhambatnya  factor  inflamasi  dan  lancarnya  predaran darah tepi. Alat TENS mudah didapat, mudah digunakan, ekonomis, tidak menimbulkan adiksi, dapat diberikan kapan saja serta minim efek samping pada pasien.
Dengan  sedikitnya  hasil  penelitian  dengan  menggunakan  metode  penelitian  yang  terbaik  yang dilakukan  pada  manusia,  penelitian  selanjutnya  dengan  kualitas  lebih  baik  akan  sangat  membantu proses perkembangan terapi komplementer khususnya terapi TENS untuk dipraktekkan di Indonesia.
Jika  sudah  ditemukan  evidence  yang  terbaru  dengan  kualitas  penelitian yang  lebih  baik  maka literature  review ini  dapat  diupgrade  sebagai  pedoman  dalam  memberikan  terapi  kompelementer berupa TENS untuk penyembuhan luka.

## DAFTAR PUSTAKA
Almalty, A.-M. R., Petrofsky, J. S., Al-Naami, B., & Al-Nabulsi, J. (2009). An effective method for skin blood  flow  measurement  using  local  heat  combined  with  electrical  stimulation. Journal  of Medical Engineering & Technology , 33 (8), 663–669.
http://doi.org/10.3109/03091900903271646
Atalay,  C.,  &  Yilmaz,  K.  B.  (2009).  The  effect  of  transcutaneous  electrical  nerve  stimulation  on postmastectomy  skin  flap  necrosis. Breast  Cancer  Research  and  Treatment , 117 (3),  611–614. http://doi.org/10.1007/s10549-009-0335-z
Brunner and Suddarth. (2001). Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8 Volume 2. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC
Franco, O. S., Paulitsch, F. S., Pereira, A. P. C., Teixeira, A. O., Martins, C. N., Silva, A. M. V, … Signori, L.  U.  (2014).  Effects of different frequencies  of  transcutaneous  electrical  nerve  stimulation  on venous vascular reactivity. Brazilian Journal of Medical and Biological Research , 47 (5), 411–418. http://doi.org/10.1590/1414-431X20143767
Gürgen, S. G., Sayın, O., Cetin, F., & Tuç Yücel, A. (2014). Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS)  accelerates  cutaneous  wound  healing  and  inhibits  pro-inflammatory  cytokines. Inflammation , 37 (3), 775–84. http://doi.org/10.1007/s10753-013-9796-7
Johnson  M.  (2009).  Transcutaneous  Electrical  Nervous  Stimulation.  Continuing  Education  in Anesthesia. Critical Care and Pain
Kjartansson, J., & Lundeberg, T. (1990). Effects of electrical nerve stimulation (ENS) in ischemic tissue. Scandinavian  Journal  of  Plastic  and  Reconstructive  Surgery  and  Hand  Surgery  /  Nordisk Plastikkirurgisk  Forening  [and]  Nordisk  Klubb  for  Handkirurgi , 24 (Table  11),  129–134. http://doi.org/10.3109/02844319009004532
Liebano, R. E., Abla, L. E. F., & Ferreira, L. M. (2008). Effect of low-frequency transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) on the viability of ischemic skin flaps in the rat: An  amplitude study. Wound Repair and Regeneration , 16 (1), 65–69. http://doi.org/10.1111/j.1524-
475X.2007.00332.x
Liebano,  R.  E.,  Ferreira,  L.  M.,  Neto,  M.  S.,  Re,  L.,  Lm,  F.,  Neto,  S.,  &  Experimental,  M.  (2003).  8  - Experimental  model  for  transcutaneous  electrical  nerve  stimulation  on  ischemic  random  skin flap in rats 1. Acta Cir Bras , 54–59.
Noehren B, Dana L, Dailey & Barbara A. (2015). Effect of Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation on Pain, Function, and Quality of Life in Fibromyalgia: A Double-Blin Randomized Clinical Trial. Post a Rapid Responseto this ar ticle at: ptjournal.apta.org.
Potter,  PA  &  Perry,  AG.  (2005). Fundamental  Keperawatan  Konsep,  Proses,  dan  Prakti k,  Volume  2, Edisi 4. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC
Santuzzi  CH.  (2013).  High-frequency  transcutaneous  electrical  nerve  stimulation  reduces  pain  and cardio-respiratory  parameters  in  an  animal  model  of  acute  pain:  Participation  of  peripheral serotonin. Physiotherapy Theory and Practice, 29(8):630–638, 2013. Copyright © Informa Healthcare USA,  Inc.  ISSN:  0959-3985  print/1532-5040  online  DOI:  10.3109/09593985.2013.7744