## Artikel Penelitian

## LEVEL OF PROCALCITONIN PLASMA AS AN EARLY SEPSIS BIOMARKER IN POLYTRAUMA PATIENTS IN DR HASAN SADIKIN GENERAL HOSPITAL BANDUNG
Ricky Wibowo 1* , Hermawan Nagar Rasyid 2 , Darmadji Ismono 2
1 Resident of Orthopadics & Traumatology Department, Universitas Padjadjaran- Dr. Hasan Sadikin General Hospital Bandung
2 Staff of Orthopaedics & Traumatology Department, Universitas Padjadjaran- Dr. Hasan Sadikin General Hospital Bandung
*Corresponding Author: Ricky Wibowo, Resident of Orthopadics & Traumatology Department, Universitas  Padjadjaran-Dr.  Hasan  Sadikin  General  Hospital  Bandung,  Jl.  Pasteur  no  38, Bandung.
E-mail: rickywibowo@yahoo.com

## ABSTRAK
Latar belakang: Pasien politrauma memiliki resiko terjadinya disfungsi organ yang progresif akibat tidak terkontrolnya proses imunologi. Sepsis dan kegagalan organ multipel merupakan penyebab  morbiditas  dan  mortalitas  tersering  pada late  death pasien  politrauma . Diagnosis klinis dan pemeriksaan laboratorium rutin tidak spesifik sampai pasien masuk dalam keadaan kritis.  Keterlambatan  dalam  mendiagnosis  sepsis  disebabkan  oleh  kesulitan  dalam mendiagnosis  sepsis.  Procalcitonin  (PCT)  merupakan biomarker yang  berguna  untuk memprediksi  terjadinya  awal  sepsis.  Tujuan  penelitian  ini  untuk menentukan  kadar  plasma Procalcitonin  sebagai biomarker dari  awal  sepsis  pasien  politrauma  di  RS  Hasan  Sadikin (RSHS).
Metode  Penelitian: Penelitian  uji  diagnositik  dengan  analisis  data  sekunder  dari Academic Leadership  Grant (ALG)  pasien  politrauma  di  IGD  RSHS  dari  Januari-Juni  2017  yang dilakukan  pemeriksaan  Procalcitonin.  Dilakukan  penentuan cut  of  point ,  sensitivitas, spesifisitas, nilai duga positif (NDP), nilai duga negatif (NDN), dan akurasi.
Hasil: Tujuh puluh pasien politrauma dengan jenis kelamin laki-laki sebanyak 92,9%, rerata usia 33,21±13,395 tahun, rerata ISS sebesar 21,65±5,399, nilai tengah Procalcitonin didapatkan 1,23  ng/mL,  prevalensi  mekanisme  trauma  akibat  kecelakaan  bermotor  sebesar  92,9%. Sebanyak  21  pasien  (30%)  mengalami  sepsis.  Berdasarkan  kurva receiver  operating characteristic (ROC) didapatkan area under the curve (AUC) 0,96 dengan derajat kepercayaan 0,923-1,00 (p < 0,05). Nilai cut of point Procalcitonin pada penelitian ini adalah 1,46 ng/mL dengan sensitivitas 90,5%, spesifisitas 89,8%, NDP 79,2%, NDN 95,7%, dan akurasi 90,0%. Kesimpulan: Kadar Procalcitonin 1,46 ng/mL menjadi salah satu prediktor yang baik dalam mendiagnosis awal sepsis pada pasien politrauma.
Kata kunci: sepsis, Procalcitonin, cut of point , akurasi

## ABSTRACT
Background: Polytrauma  patients  have  a  risk  of  progressive  organ  dysfunction  due  to uncontrolled immunological process. Sepsis and multiple organ failure are the most common causes of morbidity and mortality in late death of polytrauma patients. Clinical diagnosis and routine laboratory test are not specific until the patient entered a critical state. Delayed diagnosis of sepsis is caused by difficulties in diagnosing. Procalcitonin is a biomarker that is useful in

## Artikel Penelitian
predicting the onset of sepsis. The aim of this research is to determine the level of procalcitonin as early biomarker sepsis in polytrauma patients in RSHS Bandung.
Methods: A  diagnostic  study  using  secondary  data  from  the  Academic  Leadership  Grant (ALG)  study  on  polytrauma  patients  in Emergency  Room  of  RSHS  Bandung  from  January- June 2017. This study determined the cut of point, sensitivity, spesificity, Positive Predictive Value (PPV), Negative Predictive Value (NPV), and accuracy to diagnosis sepsis.
Result: A total of 70 subjects were enrolled in this study, 92.9% were male gender with average age 33.21±13.395 years old. Twenty-one patients (30%) were diagnosed with sepsis. Based on receiver operating characteristic (ROC) curve showed the level of procalcitonin was given in the  area  under  curve  (AUC)  0.96  with  Confidence  Interval  0.923-1.00  (p  <  0.05).  The Procalcitonin cut of point was 1.46 ng/mL with a sensitivity of 90.5%, specificity of 89.8%, PPV of 79.2%, NPV of 95.7%, and accuracy of 90.0%.
Conclusion: Plasma Procalcitonin 1.46 ng/mL is a good  predictor for early diagnosis sepsis toward polytrauma patients.
Keywords: sepsis, procalcitonin, cut off point, accuracy

## PENDAHULUAN
Trauma  berat  merupakan  penyebab utama  kematian  pada  5,8  juta  kematian  di seluruh dunia tiap tahunnya. Kecelakaan lalu lintas merupakan penyebab utama kematian pada  usia  muda  (usia  15-29  tahun). Berdasarkan  data  dari World  Health Organization (WHO),  trauma  menjadi penyebab  10%  dari  kematian  dan  16% penyebab  kecacatan,  melebihi  malaria, tuberkulosis, dan HIV/AIDS. Merujuk data yang  dikeluarkan  oleh  Korps  Lalu  Lintas Kepolisian  Republik  Indonesia  (Korlantas Polri),  kasus  kecelakaan  lalu  lintas  secara nasional  setiap  tahunnya  terus  mengalami peningkatan. Sepanjang tahun 2014 tercatat 95.906  kasus,  tahun  2015  tercatat  98.970 kasus  dan  tahun  2016    meningkat  menjadi 105.374  kasus. 1-3 Berdasarkan  data  dari bagian  Rekam  Medis  Rumah  Sakit  Umum Pusat (RSUP) Dr.  Hasan Sadikin Bandung, dilaporkan  bahwa  pasien  dengan  trauma akibat  kecelakaan  lalu  lintas  di  Instalasi
Gawat  Darurat  (IGD)  pada  tahun  2016 didapatkan  jumlah  sebanyak  1.287  orang dan  mortalitas  pada  penderita  trauma sebanyak  40  orang  (3,1%). Politrauma merupakan trauma yang melibatkan sekurangnya  dua  organ  yang  mengalami trauma berat sehingga berpotensi mengancam  kehidupan,  dengan  skor  ISS  16. 4
Politrauma menyebabkan perubahan yang  besar  pada  status  imunologi  dan neurohormonal, yang kemudian akan berefek  pada  proses  fisiologis  seseorang. Setelah  terjadi  politrauma  dan  tindakan operasi,  sistem  daya  tahan  tubuh  yang didapat  ( innate )  teraktivasi,  dan  banyak sitokin pro-inflamasi seperti tumor necrosis factor-  (TNF-  ), interleukin-1 (IL-1)  dan interleukin-6 (IL-6)  dilepaskan,  yang  akan mencetuskan  inflamasi  sistemik.  Untuk menghadapi  keadaan  yang  merugikan  ini,
sitokin  anti-inflamasi  dikeluarkan,  seperti interleukin-10 (IL-10),  yang  akan  menekan respon imun sehingga meningkatkan resiko terjadinya  infeksi  sekunder.  Infeksi  yang tidak  teratasi  akan  berkembang  menjadi sepsis,  yaitu  suatu  kondisi  yang  terjadi akibat  aktivasi  sistem  daya  tahan  tubuh dalam  merespon  infeksi  dan  menyebabkan disfungsi organ. 5,6
Pemeriksaan  tanda  vital  standar seperti tekanan darah, denyut nadi, terkadang tidak  menunjukkan adanya perubahan  pada  awal  ketika  pasien  masuk IGD  pada  awal  kedatangan  sampai  pasien masuk  dalam  keadaan  kritis. 7,8 Pengenalan awal  pada  pasien  trauma  yang  memiliki resiko untuk berkembang menjadi komplikasi  berupa  infeksi  sangat  sulit dilakukan. Hasil kultur bakteri memerlukan waktu  yang  lama  bahkan  terkadang memberikan hasil negatif. Sensitivitas kultur bakteri  berkisar  25–42%  pasien  sepsis, bahkan  terkadang  didapatkan  kultur  darah negatif  dan  memerlukan  waktu  yang  lama (24 jam sampai 48 jam).  Pemeriksaan klinis terjadinya  infeksi  berupa  perubahan  suhu tubuh dan jumlah sel darah putih terkadang menunjukkan perubahan yang tidak spesifik. 9 Keterlambatan penanganan sepsis dapat disebabkan akibat sulitnya menentukan  diagnosis  sepsis  pada  pasien trauma,  sehingga  untuk  memudahkan diagnosis sepsis telah dipakai kriteria sepsis
terbaru.
Kriteria  diagnosis  sepsis  adalah adanya SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome ) disertai dengan adanya infeksi  secara  klinis,  radiologis,  maupun mikrobiologis. 10 Sepsis merupakan disfungsi organ  yang  mengancam  kehidupan  yang disebabkan oleh disregulasi respon penjamu akibat  infeksi.  Terdapat  kriteria  terbaru untuk  diagnosis  sepsis  yang  lebih  baik dibandingkan  kriteria  sebelumnya,  yaitu skor quick  SOFA ( qSOFA ). 11 Untuk memperkuat  diagnosis  sepsis,  digunakan juga  pemeriksaan  petanda  inflamasi  yaitu Procalcitonin.
PCT merupakan prekursor dari hormon  kalsitonin  yang  dihasilkan  oleh  sel C  dari  kelenjar  tiroid  yang  berguna  untuk metabolism  kalsium.  Sitokin  primer  pro- inflamasi,  seperti  IL-1  dan  TNF-  ,  dapat menginduksi keluarnya sitokin IL-6 dan IL- 8. IL-6 dapat mencetuskan produksi protein fase  akut  seperti  PCT  dan  CRP.  PCT diinduksi  oleh  TNF-α,  IL-2,  dan  IL-6, dimana  sitokin  ini  dikeluarkan  pada  saat terjadinya  trauma. PCT  dapat  dideteksi  di sirkulasi  darah  dalam  2-6  jam,  dengan puncak  konsentrasi  12-48  jam  dan  paruh waktu 20-35 jam. 12-13 Kadar PCT pada orang normal  tanpa  infeksi  di  bawah  0,1  ng/mL dan  dikatakan  sepsis  apabila  kadar  PCT lebih  dari  0,5  ng/mL.  PCT  memiliki sensitifitas  dan  spesifisitas  yang  paling

## Artikel Penelitian
tinggi  untuk  diagnosis  sepsis  dibandingkan CRP dan IL-6, dengan sensitivitas 89% dan spesifisitas  94%  untuk  PCT,  sensitivitas 71%  dan  spesifisitas  79%  untuk  CRP, kemudian  sensitivitas  66%  dan  spesifisitas 40% untuk IL-6 dalam mendiagnosis sepsis.

## METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian uji diagnostik dengan rancangan cross sectional atau  potong  lintang  dari  semua  subjek penelitian yang memenuhi kriteria penelitian.  Penelitian  ini  dilakukan  dengan mengambil  dari  sebagian  data  penelitian ALG  dengan  judul  “Faktor  prognostik Procalcitonin,  IL-6,  laktat,  ekses  basa terhadap  timbulnya  sepsis  pada  pasien politrauma  di  Rumah  Sakit  Dr  Hasan Sadikin  Bandung”.  Penelitian  ini    telah dinyatakan laik etik oleh Komite Etik RSHS dengan nomor LB.02.01/X.6.5/81/2019.
Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini mencakup semua pasien politrauma dengan skor ISS ≥ 16 yang datang ke IGD RSUP Dr.
Hasan  Sadikin  Bandung  dengan  usia  lebih dari 18 tahun, memiliki keterlibatan trauma di bidang orthopaedi dan bersedia mengikuti penelitian. Kriteria eksklusi pada penelitian ini mencakup pasien politrauma dengan skor ISS < 16, memiliki penyakit penyerta selain trauma  berupa  (penyakit  jantung,  penyakit ginjal,  dan  penyakit  hati)  dan  pasien  yang mengkonsumsi minuman beralkohol.
Cara kerja dan prosedur pengambilan data  pada  penelitian  ini  antara  lain  adalah pasien  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan bersedia  mengikuti  penelitian  dilakukan pemeriksaan dan prosedur ATLS di IGD dan dihitung  skor qSOFA Sepsis  ditentukan dengan menggunakan skor qSOFA , bila skor lebih dari 2 atau delta skor qSOFA lebih dari 2, maka pasien didiagnosis sepsis, kemudian dilakukan  pengambilan  darah  intravena sebanyak  10  cc  untuk  pemeriksaan  darah perifer  lengkap,  kimia  darah  (ureum, kreatinin, SGOT, SGPT) dan Procalcitonin. PCT diperiksa menggunakan teknik immunoluminometric  assay menggunakan alat  BRAHMS  KRYPTOR  siemens  yang sudah terkalibrasi sesuai standar. Data yang diperoleh  pada  penelitian  ini  selanjutnya dianalisis  dan  ditampilkan  dalam  bentuk tabel dan grafik.
Untuk menguji normalitas data pada penelitian  ini  digunakan  uji Shapiro  Wilks (karena n setiap kelompok kurang dari 50). Selanjutnya  data  diolah  dan  dilakukan analisa  menggunakan  uji Chi  Square untuk mengetahui  perbedaan  data  nominal  (usia, jenis kelamin, dan mekanisme trauma) pada kelompok sepsis dan non sepsis. Analisa uji Mann  Withney juga  dilakukan  untuk mengetahui  perbedaan  data  ISS  pada kelompok sepsis dan non sepsis. Dilakukan analisa  AUC  dengan  membuat  kurva  ROC untuk  menentukan  nilai cut  off  point untuk

## Artikel Penelitian
menghitung besarnya
Sensitivitas,
Spesifisitas, Nilai Duga Positif (NDP), Nilai Duga Negatif (NDN), dan akurasi. Kemaknaan  hasil  uji  statistik  ditentukan berdasarkan  nilai  p<0,05.  Data  yang diperoleh  dicatat  dalam  formulir  khusus kemudian diolah dengan program SPSS versi 24.0 for Windows .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada  penelitian  ini  didapatkan  data sejumlah 70 pasien politrauma dengan ISS 
16  yang  datang  ke  IGD  RSUP  Dr.  Hasan Sadikin  Bandung  pada  Januari  –Juni  2017. Sampel  pada  penelitian  ini  memiliki  nilai rerata 33,21±13,395 tahun. Persebaran laki- laki  lebih  banyak  dibandingkan  wanita sebesar  92,9%  dan  7,1%  secara  berturut- turut. Untuk rerata ISS sebesar 21,65±5,399. Nilai  tengah  PCT  didapatkan  1,23  ng/mL. Mekanisme  trauma  paling  banyak  diderita oleh  subjek  penelitian  adalah  kecelakaan bermotor  di  bandingkan  dengan  jatuh  dari ketinggian dengan prevalensi sebesar 92,9% dan 7,1% secara berturut-turut. Dari total 70 pasien dalam penelitian ini, kelompok yang mengalami  sepsis  sebanyak  21  pasien  atau sebesar  30,0%  dan  kelompok  non  sepsis sebanyak 49 pasien atau sebesar 70,0%.
Pada  penelitian  ini  kelompok  usia, jenis  kelamin  dan  mekanisme  trauma memiliki masing-masing nilai p > 0,05 yang artinya  adalah  tidak  terdapat  perbedaan
proporsi  yang  signifikan  secara  statistik antara  variabel  usia,  jenis  kelamin  dan mekanisme  trauma  pada  kelompok  pasien sepsis dan non sepsis.  Persebaran ISS pada penelitian ini didapatkan nilai p < 0,05 yang artinya  adalah  terdapat  perbedaan  rerata yang  signifikan  secara  statistik  antara variable ISS dengan kelompok pasien sepsis dan non sepsis (Tabel 1).
Tabel 1. Perbandingan antara karakteristik subjek penelitian  pada  kelompok pasien sepsis dan non sepsis
Variabel Kelompok Nilai p Sepsis Non Sepsis N=21 N=49 Usia 0,400* Mean±Std 35,00±13,026  32,44±13,610 Median 35,00 27,00 Range (min-max) 18,00-58,00 18,00-60,00 Jenis Kelamin 0,632* Laki-laki 19(90,5%) 46(93,9%) Perempuan 2(9,5%) 3(6,1%) ISS 0,0001** Mean±Std 28,00±4,837 18,93±2,648 Median 27,00 18,00 Range (min-max) 20,00-41,00 17,00-27,00 Mekanisme 0,155* Jatuh dari ketinggian 3(14,3%) 2(4,1%) Kecelakaan bermotor 18(85,7%) 47(95,9%)
Keterangan : nilai kemaknaan diperoleh dari * uji Chi-Square , ** uji Mann Whitney, bermakna jika p < 0,05
Pada  kelompok  sepsis,  rerata  PCT adalah 1,74 ± 0,287 ng/mL. Pada kelompok non sepsis, rerata  PCT adalah 0,94 ± 0,388 ng/mL.  Hasil  uji  statistik  pada  kelompok penelitian  diatas  diperoleh  nilai p <  0,05 yang  artinya  adalah  terdapat  perbedaan

## Artikel Penelitian
rerata yang signifikan secara statistik antara variabel  PCT  pada  kelompok  pasien  sepsis dan non sepsis (Tabel 2).
Tabel 2. Perbandingan antara PCT pada kelompok pasien sepsis dan non sepsis Variabel Kelompok
Nilai P Sepsis Non Sepsis N=21 N=49 Procalcitonin (ng/mL) 0,0001* Mean±Std 1,74±0,287  0,94±0,388 Median 1,74 0,81 Range (min- max) 1,34-2,65 0,30-1,67
Keterangan :*nilai p diperoleh dari uji Mann Whitney, bermakna jika p < 0,05
Berdasarkan perhitungan yang dilakukan, cut off point PCT pada penelitian ini  adalah  1,46  ng/mL  dengan  nilai sensitivitas  90,5%  dan  nilai  spesifisitas 89,8%. Untuk kadar PCT > 1,46 ng/mL pada kelompok  sepsis  sebanyak  19  pasien  atau sebesar 90,5% dan kadar PCT < 1,46 ng/mL sebanyak  2  pasien  atau  sebesar  9,5% sedangkan  untuk  PCT > 1,46  ng/mL  pada kelompok non sepsis sebanyak 5 pasien atau sebesar  10,2%  dan  PCT  <  1,46  ng/mL sebanyak  44  pasien  atau  sebesar  89,8% (Tabel 3).
Tabel 3. Perbandingan proporsi atau hubungan antara cut off point PCT pada kelompok pasien sepsis dan non sepsis
Keterangan :* nilai p diperoleh dari uji Chi-Square , bermakna jika p < 0,05
Kurva ROC pada analisis menunjukkan  nilai area  under  the  curve (AUC) menunjukkan sebesar 0,96% dengan interval  kepercayaan  0,923–1,00.  Hal  ini berarti  bahwa  96,2%  pasien  politrauma dengan  PCT  lebih  besar  dari  1,46 ng/mL diprediksi  akan  mengalami  sepsis  (Gambar 1).
Gambar 1. Kurva ROC PCT pada Kelompok Sepsis
Berdasarkan  nilai  sensitivitas  diatas sebesar 90,5% menunjukkan nilai sensitivitas yang sangat kuat secara statistik, sedangkan  nilai  spesifitas  sebesar  89,8% menunjukkan  nilai  spesifitas  yang  kuat secara  statistik.  Untuk  Nilai  Duga  Positif (NDP) diatas yaitu sebesar 79,2%
Variabel Kelompok
Nilai P Sepsis Non Sepsis N=21 N=49 PCT (ng/mL) 0,0001* > 1,46 19(90,5%)  5(10,2%) < 1,46 2(9,5%) 44(89,8%)

## Artikel Penelitian
menunjukan nilai Duga Positif (NDP) yang sedang    secara  statistik    sedangkan  Nilai Duga  Negatif  (NDN)  sangat  kuat    yaitu sebesar    95,7%  pada  uji  diagnostik  ini. Untuk nilai akurasi sebesar 90,0% menunjukkan  tingkat  nilai  akurasi  yang sangat kuat secara statistik.
Pada  penelitian  ini,  diketahui  rerata usia  pasien  politrauma  adalah  29,5  tahun. Hasil  ini  sesuai  dengan  data  WHO  pada tahun  2011  menyebutkan  sebanyak  67% korban  kecelakaan  lalu  lintas  berada  pada usia  produktif,  yakni  22–50  tahun. 2 Hal  ini sesuai  dengan  hasil  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas) yang dilakukan oleh Kementrian  Kesehatan  RI  pada  tahun  2018 yang  menyatakan bahwa prevalensi trauma tertinggi  pada  rentang  usia  25-34  tahun sebesar 82,5%. 14
Pada  penelitian  ini  proporsi  pasien laki-laki  lebih  tinggi  dengan  persentase 92,9% dibandingkan wanita, yaitu 7,1%. Hal ini sejalan dengan hasil Riskerdas 2018 yang menyatakan  bahwa  laki-laki  memiliki prevalensi cedera lebih tinggi dibandingkan wanita dengan perbandingan 58,6% banding 41,7%. 14
Pada  penelitian  ini  penyebab  trauma terbanyak disebabkan kasus kecelakaan lalu lintas  yang  disebabkan  oleh  kecelakaan bermotor  sebesar  92,9%  dan  jatuh  dari ketinggian  sebesar  7,1%.  Sementara  data berbeda  dengan  yang  dilakukan  penelitian oleh Oyeniyi BT et al di Amerika pada tahun
2016  yang  menyatakan  mekanisme  trauma terbanyak  disebabkan  oleh  jatuh  dari ketinggian  sebesar  27,9%  dan  kecelakaan bermotor  sebesar  24,9%. 15 Hal  ini  juga didukung  oleh  data  dari  Riskerdas  2018 yang menyatakan bahwa penyebab kecelakaan  bermotor  sebesar  72,7%. 14 Hal ini  sejalan  dengan  data  dari  ASEAN  tahun 2014  yang  menyatakan  bahwa  tingginya kasus  kecelakaan  bermotor  di  Indonesia, dikarenakan  Indonesia  memiliki  populasi terbesar  untuk  kepemilikan  kendaraan  roda dua sebesar (82,76%), kendaraan roda empat sebanyak (10,40%), truk besar (4,94%) dan bus (1,88%). 16 Proporsi kendaraan roda dua di  Indonesia  sebanyak  235  motor  per kilometer,  jumlah  ini  paling  tinggi  di ASEAN.  Dengan  banyaknya  kendaraan bermotor  di  Indonesia  menyebabkan  angka kecelakaan motor menjadi meningkat.
Pada  penelitian  ini,  diketahui  rerata ISS  pasien  politrauma  sebesar  18.  Hal  ini lebih rendah dibandingkan dengan penelitian  oleh  Oyeniyi  BT et  al yaitu sebesar  26.  Pada  penelitian  ini,  pasien dengan  ISS  total  28,00±4,837  diprediksi mengalami sepsis sebesar 30%, angka yang lebih  tinggi  dibandingkan  penelitian  yang dilakukan di Afrika Selatan pada 450 pasien politrauma  dengan  rata-rata  ISS  18±8, dimana sebanyak 14,4% mengalami sepsis. 17 Dari kedua penelitian ini menunjukkan  tingkat  cedera  yang  makin berat  seiring  dengan  bertambah  besarnya

## Artikel Penelitian
derajat  ISS  akan  meningkatkan  resiko terjadinya sepsis lebih besar. 16,17
Hasil uji diagnostik pada penelitian ini didapatkan titik potong 1,46 ng/mL dengan sensitivitas dan spesifisitas dari plasma PCT berturut-turut sebesar 90,5% dan 89,8%. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Meisner M et al yang menyatakan titik potong  terbaik  dalam  mendiagnosis  sepsis pada  pasien  politrauma  rentang  1-1,5 ng/mL. 18 Hasil yang sedikit berbeda dengan yang  dilakukan  oleh  Muller et  al dalam menilai  sensitivitas  dan  spesifisitas  plasma PCT  yaitu  sebesar  89%  dan  94%.  Dengan menggunakan  kurva  ROC  dapat  ditemukan AUC  PCT  plasma  pada  penelitian  ini  yaitu sebesar 0,962% dengan interval kepercayaan 0,923–1,00  yang  artinya  adalah  PCT mempunyai  nilai  diagnostik  yang  baik, karena  kurva    menjauh  dari  garis  50%  dan mendekati  100%  hal  ini  di  dukung berdasarkan    pedoman  interpretasi  kategori nilai akurasi oleh Dahlan, apabila didapatkan nilai akurasi dari 90% menunjukkan tingkat interpretasi  sangat  kuat,  sehingga  dapat disimpulkan bahwa kadar PCT plasma pada penelitian  ini  mempunyai  akurasi  yang sangat kuat. 19

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  data  hasil  penelitian  dan pembahasan, maka dapat diambil kesimpulan kadar procalcitonin plasma 1,46 ng/mL  dengan  nilai  sensitivitas  90,5%  dan
nilai  spesifisitas  89,8%  dapat  digunakan untuk memprediksi awal sepsis pada pasien politrauma dengan ISS ≥ 16. Meningkatnya ISS akan memiliki resiko tinggi berkembang menjadi  sepsis.  Jenis  kelamin,  usia,  dan mekanisme  trauma  tidak  meningkatkan terjadinya sepsis secara bermakna.
Saran  untuk  penelitian  ini  adalah pemeriksaan  PCT  perlu  dilakukan  sebagai pemeriksaan  tambahan  dan  menjadikan standardisasi pada pasien politrauma dengan ISS ≥ 16 di Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin Bandung.

## REFERENSI
1. NCIPC. Injury  Response: Global Trauma
Care. http://www. cdc.gov/traumacare/global_trauma.htm
l.
2. World Health Organization. Injuries and violence : the fact. J Trauma . 2014.
3. Korlantas Polri.  Angka kecelakaan lalu lintas  tahun  lalu  naik.  [Diunduh:  25 Januari 2017]. Tersedia dari: http://www.korlantas.polri.go.id.
4. Giannoudis PV. Polytrauma : pathophysiology, priorities, and
management : AO Principles of fracture management.3 rd edition.AO
Foundation. Thieme.2017;p311-330.
5. Rady  MY,  Rivers  EP,  Nowak  RM: Resuscitation of the critically ill in the ED:  responses  of  blood  pressure,  heart rate,  shock  index,  central  venous oxygen  saturation,  and  lactate. Am  J Emerg Med 1996, 14:218-225.
6. Dunham  CM,  Siegel  JH,  Weireter  L, Fabian  M,  Goodarzi  S,  Guadalupi  P, Gettings  L,  Linberg  SE,  Vary  TC: Oxygen debt and metabolic acidemia as quantitative predictors of mortality and

## Artikel Penelitian
the  severity  of  the  ischemic  insult  in hemorrhagic  shock. Crit  Care  Med 1991, 19:231-243.
7. Sinaga B, Mahadewa T.G, Maliawan S. High  blood  levels  procalcitonin  as systemic inflammatory response syndrome  predictor  in  severe  and moderate  head  injury. Bali  Medical Journal. 2014; 3(1) : 25-30.
8. Ciriello  V,  Gudipati  S,  Stavrou  PZ, Kanakaris NK, Bellamy
MC,
Giannoudis  PV.  Biomarkers  predicting sepsis  in  polytrauma  patients:  Current evidence. Injury 2013;44:1680-92.
9. Billeter A, Turina M, Seifert B, Mica L, Stocker  R.  Early  serum  procalcitonin, Interleukin-6,  and  24-hour  lactate clearance:  Useful  indicator  of  septic infections  in  severely  traumatized patients. World J Surg 2009;33:558-566
10. Levy MM, Fink MP, Marshall JC, et al.
SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions
Conference. Intensive  Care  Med .
2003;29(4):530-8.
11. Grissom  CK,  Brown  SM,  Orme  JF.  A Modified  Sequential  Organ  Failure Assessment (MSOFA) score for critical care triage. Disaster Med Public Health
Prep. 2010; 4(4).
12. Morgenthaler  NG,  Struck  J,  Fischer- Shculz  C,  et  al.  A  detection  of procalcitonin  in  healthy  controls  and patients  with  local  infection  by  a sensitive ILMA. Clin Lab 2002;48:263-
270.
13. Meisner M, Procalcitonin Biochemistry and  Clinical  Diagnosis.  1 st edition. Bremen : UNI-MED, 2010;p9-36 (32)
14. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan.  (2018).  Riset  Kesehatan Dasar  (Riskesdas)  2013:  Laporan Nasional.  Jakarta:  Badan  Litbangkes Depkes.
15. Oyeniyi  BT,  Fox  EE,  Scerbo  M, Tomasek  JS,  Wade  CE,  Holcomb  JB.
Trends  in  1029  trauma  deats  at  level trauma  center  :  Impact  of  a  bleeding control bundle of care. Injury . 2017;48:
5-12.
16. ASEAN Regional Road Safety Strategy pdf.  21th  ASEAN  Transport  Ministers Meeting. 2015.
17. Wafaisade  A,  Lefering  R,  Bouillon  B, Sakka  SG,  Thamm  OC,  Paffrath  T,  et all.  Epiemiology  and  risk  factors  of sepsis after multiple trauma : an analysis of  29.829  patients  from  the  Trauma Registry  of  the  German  Society  for Trauma  Surgery. Crit  Care  Med 2011; 39(4).
18. Meisner M, Tschaikowsky K, Palmaers
T,  et  al.  Comparison  of  procalcitonin and C-reactive protein plasma concentrations at different SOFA scores during the course of sepsis and MODS.
Crit Care . 1999;3:45-55
19. Dahlan MS. Analisis Penelitian Diagnostik. Dalam: Penelitian Diagnostik. Edisi ke-1. Jakarta:Salemba Medika; 2009. p19–30.