…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)

## PENGARUH KOMBINASI PERAWATAN PAYUDARA (BREAST CARE) DAN PIJAT OKSITOSIN TERHADAP BENDUNGAN PAYUDARA DAN PRODUKSI ASI IBU POST PARTUM
Oleh Feti Kumala Dewi 1 , Noor Yunida Triana 2
1 Program Studi Kebidanan, Universitas Harapan Bangsa
2 Program Studi Keperawatan, Universitas Harapan Bangsa E-mail: 1 fetikumala@uhb.ac.id , 2 nooryunida@uhb.ac.id
Article History: Received: 09-04-2023 Revised: 19-05-2=23 Accepted: 21-06-2023
Abstract: Breast  care  merupakan  suatu  tindakan merawat  payudara  terutama  untuk  memperlancar  ASI. Pijat  oksitosin  berfungsi  merangsang  refleks  oksitosin, dapat  menenangkan  ibu,  sehingga  ASI  dapat  keluar dengan  sendirinya.  Berdasarkan  survey  di  tempat penelitian  diperoleh  data  ibu  nifas  dengan  keluhan  ASI kurang  lancar,  payudara  terasa  nyeri,  bendungan payudara  sebanyak  25  ibu  nifas.  Tujuan  penelitian  ini adalah  untuk  menganalisis  pengaruh  kombinasi perawatan  payudara  (breast  care)  dan  pijat  oksitosin terhadap bendungan payudara dan produksi ASI. Metode penelitian  Quasy  Eksperimental  dengan  pendekatan One Group  Pre  Test  Post  Test Design .  Penelitian menggunakan  data  primer  yang  didapatkan  secara langsung  dari  responden.  Populasi  dalam  penelitian adalah  ibu  primipara  dengan  persalinan  normal,  jumlah responden  sebanyak  20  responden.  Teknik  pengambilan sampel adalah accidental sampling. Instrument penelitian ini  menggunakan  checklist.  Peneltian  dilakukan  pada bulan  Mei-Juni  tahun  2023.  Analisa  data  bivariate menggunakan  Uji  Wilcoxon  dan  Uji  Paired  T  test.  Hasil penelitian  Ada pengaruh kombinasi perawatan payudara (breast  care)  dan  pijat  oksitosin  terhadap  bendungan payudara  dengan  nilai  p-value  0,000  (p<0,05).  Ada pengaruh  kombinasi  perawatan  payudara  (breast  care) dan pijat oksitosin terhadap produksi ASI dengan nilai p- value 0,000 (p<0,05). Breast care dan pijat okstosin pada ibu  post  partum  merupakan  hal  penting  yang  harus dilakukan  dan  diketahui  oleh  ibu  nifas  menuju  sukses laktasi.
Keywords: Breast Care, Pijat Oksitosin, Bendungan Payudara, Produksi ASI

## PENDAHULUAN
Proses  menyusui  bertujuan  untuk  memberikan  nutrisi  yang  diperlukan  dalam  masa pertumbuhan  serta  perkembangan  secara  maksimal  baik  secara  fisik  ataupun  mental, kecerdasan,  meningkatkan  sistem  imun  tubuh  terhadap  penyakit,  serta  mewujudkan

## Journal of Innovation Research and Knowledge Vol. 3, No.1, Juni 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
hubungan  yang  harmonis  antara  ibu dan  bayi 1 .  Dalam  proses  menyusui  seringkali  terjadi masalah selama menyusui diantaranya: payudara bengkak, mastitis, puting tenggelam, ASI belum  keluar  serta  teknik  menyusui  yang  tidak  benar  berpengaruh  terhadap  kegagalan menyusui.  Dampak  pada  bayi,  rendahnya  pemenuhan  kebutuhan  nutrisi  pada  bayi,  dapat mempengaruhi  proses  tumbuh  kembang  anak  dan  kebutuhan  bayi  yang  tidak  terpenuhi yaitu: rasa aman, kehangatan dekapan ibu, sentuhan lembut 2 .
Cakupan  bayi  yang  mendapat  ASI  eksklusif  di  Indonesia  pada  tahun  2021  yaitu sebesar  56,9%.  Angka  tersebut  sudah  melampaui  target  program  tahun  2021  yaitu  40%. Persentase  tertinggi  cakupan  pemberian  ASI  eksklusif  terdapat  pada  Provinsi  Nusa Tenggara  Barat  (82,4%),  sedangkan  persentase  terendah  terdapat  di  Provinsi  Maluku (13,0%).  Terdapat  lima  provinsi  yang  belum  mencapai  target  program  tahun  2021,  yaitu Maluku,  Papua,  Gorontalo,  Papua  Barat,  dan  Sulawesi  Utara.  Prosentase  pemberian  ASI eksklusif  pada  bayi  0-6  bulan  pada  tahun  2021  sebesar  72,5%,  meningkat  bila dibandingkan  persentase  pemberian  ASI  eksklusif  pada  tahun  2020  yaitu  67,5%.  Pada tahun 2019 cakupan ASI eksklusif yaitu 66% 3 .
Pada  tahun  2021  Cakupan  pemberian  ASI  ekslusif  pada  bayi  usia  0-6  bulan  tahun 2021 sebesar 70,84% menurun dibanding tahun 2020 yaitu sebesar 71,9%. Permasalahan terkait pencapaian cakupan ASI eksklusif antara lain: IMD di fasilitas pelayanan kesehatan masih rendah, bayi komplikasi banyak sehingga tidak dilakukan IMD sehingga berpengaruh pada pemberian ASI eksklusif, pemahaman ibu menyusui untuk memberikan ASI eksklusif masih  rendah,  kesadaran  ibu  untuk  memberikan  ASI  ekslusif  kurang,  masih  ada  faktor sosial budaya di masyarakat yang bertentangan dengan pemberian ASI eksklusif misalnya pemberian  MPASI  terlalu  dini  dan  manajemen  laktasi  bagi  ibu  menyusui  yang  bekerja masih kurang 4 . Pada tahun 2022 Cakupan pemberian ASI ekslusif pada bayi usia 0-6 bulan di UPTD Puskesmas Punggelan 1 Kabupaten Banjarnegara sebesar 61,73 %, sedangkan bayi yang mendapatkan IMD sebesar 63,42% 5 .
Peran  bidan  yang  khusus  berkaitan  dengan  ASI  eksklusif  dimulai  saat  ANC,  seperti memberikan  konseling  atau  penjelasan  tentang  persiapan  pemberian  ASI  ekslusif, konseling tentang Inisiasi Menyusu Dini (IMD) saat persalinan, cara melakukan perawatan payudara selama kehamilan dan penyuluhan tentang manfaat ASI ekslusif. Peran bidan saat masa  nifas  adalah  membantu  ibu  mempertahankan  dan  memelihara  agar  pemberian  ASI ekslusif dapat berhasil sampai bayi berusia 6 bulan 6 . Produksi  ASI  yang  kurang  dapat  ditingkatkat  dengan  cara  farmakologi  maupun dengan  non  farmakologi.  Farmakologi  adalah  dengan  menggunakan  obat-obatan  serta
1 Susilo Rini and Feti Kumala Dewi, Panduan Asuhan Nifas Dan Evidence Based Practice (Deepublish, Yogyakarta, 2017).
2 Lina Fitriani and Sry Wahyuni, Buku Ajar Asuhan Kebidanan Masa Nifas (Deepublish, Yogyakarta, 2021).
3 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, “Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2021,” 2021, https://www.kemkes.go.id/downloads/resources/download/pusdatin/profil-kesehatan-indonesia/Profil-Kesehatan- 2021.pdf.
4 Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah, “Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah Tahun 2021,” 2021, https://dinkesjatengprov.go.id/v2018/dokumen/Profil_Kesehatan_2021/files/downloads/Profil%20Kesehatan%20Jate ng%202021.pdf.
5 Dinas Kesehatan Kabupaten Banjarnegara, “Profil Kesehatan Kabupaten Banjarnegara Tahun 2022,” 2022, https://dinkesbna.banjarnegarakab.go.id/wp-content/uploads/2023/03/Profil-Kesehatan-2022-1.pdf.
6 Setiana Andarwulan, Buku Ajar Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas (Guepedia, 2019).
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
penggunaan susu formula khusus untuk ibu menyusui. Adapun yang non farmakologi dapat dilakukan  dengan  pola  makan  dengan  gizi  seimbang untuk  ibu menyusui,  mobilisasi  dini, dengan pijat oksitosin dan perawatan payudara 7 .
Pijat  oksitosin  adalah  pemijatan  pada  tulang  belakang  yang  mulai  pada  tulang belakang  servikal  ( Cervical  Vertebrae )  sampai  tulang  belakang  torakalis  dua  belas,  dan merupakan usaha untuk merangsang hormon  prolaktin dan oksitosin setelah melahirkan. Pijatan  ini  berfungsi  untuk  merangsang  refleks  oksitosin,  selain  itu  untuk  meningkatkan hormon  oksitosin  yang  dapat  menenangkan  ibu,  sehingga  ASI  dapat  keluar  dengan sendirinya.  Breast  care/perawatan  payudara  merupakan  suatu  tindakan  yang  sangat penting untuk  merawat  payudara  terutama  untuk  memperlancar  ASI 8 .  Breast  care  sangat penting  salah  satunya  menjaga  kebersihan  payudara,  terutama  kebersihan  putting  susu agar  terhindar dari  infeksi,  melunakkan  serta  memperbaiki  bentuk  putting susu  sehingga bayi dapat menyusu dengan baik, merangsang kelenjar-kelenjar dan hormon prolaktin dan oksitosin  untuk  meningkatkan  produksi  ASI  lancar  sehingga  tidak  terjadi  bendungan payudara 9 .
Hasil  penelitian  menunjukan  adanya  pengaruh  pemberian  breast  care  dan  pijat oksitosin terhadap produksi ASI pada ibu nifas, nilai rata-rata produksi ASI pada ibu nifas sesudah diberikan intervensi pijat oksitosin dan breast care adalah 59,08 cc 10 . Berdasarkan hasil  penelitian  menunjukkan  distribusi  karakteristik  responden  sebelum  dilakukan tindakan  breast  care  dan  pijat  oksitosin didapatkan  bahwa  3  (10%)  orang  yang  produksi ASI  lancar  dan  12  (40%)  orang  kurang  lancar.  Setelah  di  lakukan  tindakan  perawatan payudara  dan  pijat  oksitosin  di  dapatkan  bahwa  produksi  ASI  menjadi  lancar  pada  15 (50%) orang ibu nifas.
Berdasarkan survey yang telah dilakukan oleh peneliti di UPTD Puskesmas Punggelan 1  Kabupaten  Banjarnegara  yang  dilakukan  pada  bulan  Januari  2023,  diperoleh  data  ibu nifas  dengan  keluhan  ASI  kurang  lancar,  payudara  terasa  nyeri,  bendungan  payudara sebanyak 25 ibu nifas 11 .
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisis  pengaruh  kombinasi  perawatan payudara (breast care) dan pijat oksitosin terhadap bendungan payudara dan produksi ASI ibu post partum di Puskesmas Punggelan 1 Kabupaten Banjarnegara.

## LANDASAN TEORI

## 1. Perawatan Payudara (Breast care)
Perawatan  payudara  adalah  tindakan  yang  dilakukan  secara  sadar  dan  teratur untuk memelihara kesehatan payudara. Perawatan payudara bisa dilakukan oleh klien maupun  dibantu  oleh  orang  lain  biasanya  dilakukan  mulai  dari  hari  ke-1  atau  ke2
7 Juneris Aritonang and Yunida Turisna Octavia Simanjuntak, Buku Ajar Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas (Deepublish, Yogyakarta, 2021).
8 Susilo Rini and Feti Kumala Dewi, Panduan Asuhan Nifas Dan Evidence Based Practice .
9 Tetty Junita Purba, “Pengaruh Breast Care Pada Ibu Post Partum Dengan Kejadian Bendungan ASI,” n.d.
10 Ernawati Tri Handayani and Ernik Rustiana, “PERAWATAN PAYUDARA DAN PIJAT OKSITOSIN MENINGKATKAN PRODUKSI ASI PADA IBU POST PARTUM PRIMIPARA,” Jurnal Kebidanan Malahayati 6, no. 2 (April 24, 2020): 255–63, https://doi.org/10.33024/jkm.v6i2.2600.
11 UPTD Puskesmas Punggelan 1 Kabupaten Banjarnegara, “Data UPTD Puskesmas Punggelan 1 Kabupaten Banjarnegara,” 2022.

## Journal of Innovation Research and Knowledge Vol. 3, No.1, Juni 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
kedua pasca melahirkan 12 . Manfaatnya adalah untuk memperlancar sirkulasi darah serta mencegah sumbatan pada  saluran  susu,  sehingga  memperlancar  pengeluaran  ASI.  Produksi  ASI  dan pengeluaran ASI dipengaruhi oleh dua hormon, yaitu prolaktin dan oksitosin. Prolaktin mempengaruhi  jumlah  produksi  ASI,  sedangkan  oksitosin  mempengaruhi  proses pengeluaran ASI 13 . Untuk  langkah-langkah  melakukan  Perawatan  payudara  ( breast  care )  adalah sebagai berikut 14 :
a. Ibu mencuci tangan
b. Mengompres kedua puting dengan kapas yang telah diberi baby oil / minyak zaitun dalam waktu 2-3 menit.
c. Kemudian  puting  susu  dibersihkan  dengan  gerakan  memutar  dari  arah  dalam keluar.
d. Basahi telapak tangan dengan baby oil / minyak zaitun secukupnya.
e. Letakkan kedua telapak tangan di antara kedua payudara dengan ujung-ujung jari menghadap ke bawah. Pijatlah dari arah tengah ke atas melingkari ke dua payudara sambil  mengangkat  payudara  serta  melepaskan  payudara  secara  perlahan.  Ulangi gerakan ini sebanyak 20-30 kali.
f. Mengurut  payudara  dari  pangkal  payudara  ke  arah  puting  memakai  genggaman tangan  menyeluruh  atau  ruas-ruas  jari.  Sanggalah  payudara  kiriibu menggunakan tangaan kiri. Gerakan ini dilakukan sebanyak 20- 30 kali.
g. Menyangga  payudara  dengan  satu  tangan,  dan  tangan  yang  lain  memassage payudara  dengan  bagian  samping  jari  kelingking  dari  arah  pangkal  payudara menuju puting susu. Gerakan ini dilakukan sebanyak 30 kali.
h. Mengompres  dan  membersihkan  payudara  dari  bekas  minyak  dengan menggunakan  waslap  air  hangat  bergantian  air  dingin,  kemudian  diakhiri  dengan air hangat selam kurang 5 menit.
i. Mengeringkan payudara dengan handuk kering dan bersih.
j. Cuci tangan
2. Pijat Oksitosin
Pijat oksitosin adalah pijatan yang dilakukan di punggung, tepatnya di sepanjang tulang belakang sebagai upaya melancarkan keluarnya ASI dari payudara ibu menyusui. Pijat  oksitosin  bisa  menjadi  semakin  efektif  jika  dilakukan  secara  rutin  dan  dilakukan dengan kelembutan dan rasa penuh kasih sayang 15 .
Pijat  oksitosin  mempunyai  beberapa  manfaat  yang  sangat  membantu  bagi  ibu setelah  persalinan.  Pijat  oksitosin  dapat  mengurangi  ketidak  nyamanan  fisik  serta memperbaiki  mood.  Pijat  yang  dilakukan  disepanjang  tulang  belakang  ini  juga  dapat merileksasikan  ketegangan  pada  punggung  dan  menghilangkan  stres  sehingga  dapat memperlancar pengeluaran ASI. Pijat oksitosin dapat mengurangi bendungan payudara,
12 Lina Fitriani and Sry Wahyuni, Buku Ajar Asuhan Kebidanan Masa Nifas .
13 Setiana Andarwulan, Buku Ajar Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas .
14 Juneris Aritonang and Yunida Turisna Octavia Simanjuntak, Buku Ajar Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas .
15 Susilo Rini and Feti Kumala Dewi, Panduan Asuhan Nifas Dan Evidence Based Practice .
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
mengurangi sumbatan ASI, dan meningkatkan produksi ASI 16 . Langkah-langkah yang dilakukan yaitu 17 :
a. Pertama  ibu  melepas  baju  dan  bra,  pasang  handuk  di  pangkuan  ibu,  kemudian posisi ibu duduk dikursi
b. Kemudian  lengan  dilipat  diatas  meja  didepannya  dan  kepala  diletakkan  diatas lengannya, payudara tergantung lepas tanpa baju. Melumuri kedua telapak tangan menggunakan minyak atau baby oil
c. Selanjutnya penolong atau pemijat memijat sepanjang tulang belakang ibu dengan menggunakan dua kepal tangan, dengan ibu jari menunjuk ke depan dan menekan kuat-kuat kedua sisi tulang belakang membentuk gerakan-gerakan melingkar kecil- kecil dengan kedua ibu jari.
3. Bendungan Payudara
Bendungan  payudara/bendungan  ASI  atau  enggorgement  adalah  pembendungan air susu karena adanya penyempitan duktus laktiferi oleh kelenjar-kelenjar yang tidak dikosongkan  dengan  sempurna  atau  karena  kelainan  pada  puting  susu.  Ciri-ciri bendungan  ASI  adalah  Ada  sumbatan  di  area  kelenjar  susu  yang  membuat  ASI  tidak mengalir lancar dari puting, sehingga mulut bayi kesulitan mengisap sesuai kebutuhan. Ciri-ciri  ASI  tersumbat  adalah:  Payudara  terasa  panas  dan  bengkak  serta  kemerahan. Muncul milk bleb; istilah untuk bintik putih kecil di area putting. Bendungan payudara disebabkan  karena  menyusui  yang  tidak  kontinu,  sehingga  sisa  ASI  terkumpul  pada daerah duktus. Hal ini dapat terjadi pda hari ketiga setelah melahirkan 18 . Beberapa faktor lain yang bisa menyebabkan terjadinya bendungan ASI pada  ibu menyusui. Di antaranya adalah sebagai berikut 19 :
a. Jarang melakukan pompa ASI. Hal ini harusnya sering dilakukan jika Bunda sebagai ibu  menyusui  memiliki  produksi  ASI  yang  melimpah.  Sehingga  dapat menyeimbangkan antara ASI yang masuk dan keluar.
b. Ibu menyusui mengalami stress yang mengakibatkan terjadinya penurunan hormon oksitosin yang membantu pelepasan air susu dari payudara.
c. Ibu  menyusui  tengah  menjalani  salah  satu  tindakan  medis  seperti  operasi  yang melibatkan jaringan payudara misalnya biopsi payudara.
4. Produksi ASI
Produksi  ASI  pada  poses  laktasi  atau  menyusui  adalah  proses  pembentukan  ASI yang  melibatkan  hormon  prolaktin  dan  hormon  oksitosin.  Hormon  prolaktin  selama kehamilan  akan  meningkat  akan  tetapi  ASI  belum  keluar  karena  masih  terhambat hormon  estrogen  yang  tinggi.  Hormon  yang  berkontribusi  dalam  proses  produksi  ASI yaitu  prolaktin  dan  oksitosin.  Hormon  prolaktin  pada  wanita  berperan  dalam merangsang  kelenjar  susu  untuk  memproduksi  ASI  dan  fungsi  sel  tubuh  lainnya. Sedangkan  hormon  oksitosin  diproduksi  oleh  kelenjar  pituitari  di  otak  yang  juga penting  untuk  kelancaran  ASI.  Alveoli  merupakan  tempat  untuk  memproduksi  ASI. Alveoli  berbentuk  menyerupai  ratusan  kantong  kecil  penghasil  ASI  yang  distimulus
16 Lina Fitriani and Sry Wahyuni, Buku Ajar Asuhan Kebidanan Masa Nifas .
17 Juneris Aritonang and Yunida Turisna Octavia Simanjuntak, Buku Ajar Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas .
18 Susilo Rini and Feti Kumala Dewi, Panduan Asuhan Nifas Dan Evidence Based Practice .
19 Susilo Rini and Feti Kumala Dewi.

## Journal of Innovation Research and Knowledge Vol. 3, No.1, Juni 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
oksitosin.  Hormon  prolaktin  juga  memengaruhi  sel  alveoli  untuk  menghasilkan  ASI. Disekeliling alveoli terdapat sel-sel otot yang berkontraksi 20 .
Produksi ASI yang tidak selalu sama setiap harinya; yaitu antara 450 - 1200 ml per hari,  sehingga  bila  dalam  1  hari  dirasakan  produksinya  berkurang,  maka  belum  tentu akan begitu seterusnya. ASI diproduksi di sel pembuat susu, lalu akan mengalir menuju puting  melalui  saluran-saluran  ASI.  Saluran  saluran  tersebut  akan  bermuara  pada saluran utama yang mengalirkan ASI menuju puting. Muara ini terletak di bagian dalam payudara, di bawah areola. ASI sebenarnya tidak disimpan, jika tidak sedang menyusui, ASI tidak mengalir, tetapi “diam” di saluran ASI. Terkadang ASI bisa menetes dari puting meskipun tidak menyusui, karena ASI yang berada di saluran sudah terlalu banyak, dan ketika  ibu  memikirkan  sang  bayi,  ada  sel  otot  yang  mendorong  ASI  mengalir  secara otomatis ke arah puting 21 .
Nutrisi  yang  terkandung  di  dalam  ASI  cukup  banyak  dan  bersifat  spesifik  pada setiap ibu. Komposisi ASI dapat berubah dan berbeda dari waktu ke waktu disesuaikan dengan kebutuhan bayi sesuai usianya. Berdasarkan waktunya, ASI dibedakan menjadi tiga stadium, yaitu 22 : a. Kolostrum (ASI hari1-7)
Kolostrum merupakan susu pertama keluar, berbentuk cairan kekuningan yang diproduksi beberapa hari setelah kelahiran dan berbeda dengan ASI transisi dan ASI matur. Kolostrum mengandung protein tinggi 8,5%, sedikit karbohidrat 3,5%, lemak 2,5%,  garam  dan  mineral  0,4%,  air  85,1%,  dan  vitamin  larut  lemak.  Kandungan protein  kolostrum  lebih  tinggi,  sedangkan  kandungan  laktosanya  lebih  rendah dibandingkan  ASI  matang.  Selain  itu,  kolostrum  juga  tinggi  imunoglobulin  A  (IgA) sekretorik,  laktoferin,  leukosit,  serta  faktor  perkembangan  seper  faktor pertumbuhan  epidermal.  Kolostrum  juga  dapat  berfungsi  sebagai  pencahar  yang dapat  membersihkan  saluran  pencernaan  bayi  baru  lahir.  Jumlah  kolostrum  yang diproduksi  ibu  hanya  sekitar  7,4  sendok  teh  atau  36,23  mL  per  hari.  Pada  hari pertama bayi, kapasitas perut bayi ≈ 5-7 mL (atau sebesar kelereng kecil), pada hari kedua ≈ 12-13  mL,  dan  pada  hari  kega ≈ 22-  27  mL  (atau  sebesar  kelereng besar/gundu).  Karenanya,  meskipun  jumlah  kolostrum  sedikit  tetapi  cukup  untuk memenuhi kebutuhan bayi baru lahir.
b. ASI masa transisi (ASI hari 7-14)
ASI  ini  merupakan  transisi  dari  kolostrum  ke  ASI  matur.  Kandungan  protein makin menurun, namun kandungan lemak, laktosa, vitamin larut air, dan volume ASI akan  makin  meningkat.  Peningkatan  volume  ASI  dipengaruhi  oleh  lamanya menyusui yang kemudian akan digantikan oleh ASI matur.
c. ASI Matur
ASI  matur  merupakan  ASI  yang  disekresi  dari  hari  ke-14  seterusnya  dan komposisinya  relatif  konstan.  ASI  matur,  dibedakan  menjadi  dua,  yaitu  susu  awal atau  susu  primer,  dan  susu  akhir  atau  susu  sekunder.  Susu  awal  adalah  ASI  yang keluar  pada  setiap  awal  menyusui,  sedangkan  susu  akhir  adalah  ASI  yang  keluar
20 Lina Fitriani and Sry Wahyuni, Buku Ajar Asuhan Kebidanan Masa Nifas .
21 Setiana Andarwulan, Buku Ajar Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas .
22 Juneris Aritonang and Yunida Turisna Octavia Simanjuntak, Buku Ajar Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas .
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
pada  setiap  akhir  menyusui.  Susu  awal,  menyediakan  pemenuhan  kebutuhan  bayi akan air. Jika bayi memperoleh susu awal dalam jumlah banyak, semua kebutuhan air  akan  terpenuhi  Susu  akhir  memiliki  lebih  banyak  lemak  daripada  susu  awal, menyebabkan  susu  akhir  kelihatan  lebih  putih  dibandingkan  dengan  susu  awal. Lemak  memberikan  banyak  energi;  oleh  karena  itu  bayi  harus  diberi  kesempatan menyusu  lebih  lama  agar  bisa  memperoleh  susu  akhir  yang  kaya  lemak  dengan maksimal.  Komponen  nutrisi  ASI  berasal  dari  3  sumber,  beberapa  nutrisi  berasal dari sintesis di laktosit, beberapa berasal dari makanan, dan beberapa dari bawaan ibu.

## METODE PENELITIAN
Dalam  penelitian  ini  menggunakan  metode  penelitian  Quasy  Eksperimental  dengan pendekatan One  Group  PreTest  Post  Test Design .  Pada  kedua  kelompok  diawali  dengan diberi  pretest  (01)  (sebelum  diberi  perlakuan)  dan  diikuti  intervensi  (X)  pada  kelompok eksperimen.  Setelah  beberapa  waktu  dilakukan  posttest  (02)  pada  kedua  kelompok tersebut.  dan  selanjutnya  di  observasi  hasilnya  untuk  mengetahui  pengaruh  perawatan payudara (breast care) dan pijat oksitosin terhadap bendungan payudara dan produksi ASI ibu postpartum.
Penelitian  ini  menggunakan  data  primer  yang  didapatkan  secara  langsung  dari responden.  Populasi  dalam  penelitian  ini  yaitu  ibu  primipara  dengan  persalinan  normal dengan  jumlah  responden  sebanyak  20  responden  Teknik  pengambilan  sampel  kasus adalah  dengan  accidental  sampling  yangberarti  dengan  mengambil  kasus  atau  responden yang secara kebetulan ada atau tersedia di suatu tempat sesuai dengan konteks penelitian.
Variabel  dalam  penelitian  ini  ada  2  variabel,  variabel  bebas  (independent  variable) yaitu  kombinasi  perawatan  payudara  dan  pijat  oksitosin.  Sedangkan  variabel  terikat (dependent  variable)  yaitu  bendungan  payudara  dan  produksi  ASI.  Instrument  penelitian ini  menggunakan  checklist.  Penelitian  ini  dilakukan  di  Puskesmas  Punggelan  I  Kabupaten Banjarnegara. Peneltian dilakukan pada bulan Mei-Juni tahun 2023. Analisa data bivariate menggunakan Uji Paired T test dan Uji Wilcoxon.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Pengaruh  kombinasi  perawatan  payudara  (breast  care)  dan  pijat  oksitosin  terhadap bendungan payudara.
Tabel 1
Pengaruh kombinasi perawatan payudara (breast care) dan pijat oksitosin terhadap bendungan payudara Bendungan ASI sebelum kombinasi Perawatan Payudara dan Pijat Oksitosin Bendungan ASI setelah kombinasi Perawatan Payudara dan Pijat Oksitosin Nilai p-value Tidak mengalami Bendungan Payudara Total f % f % Mengalami Bendungan Payudara 14 70 14 70 Tidak mengalami Bendungan Payudara 6 30 6 30 0,000 Total 20 100 20 100

## Journal of Innovation Research and Knowledge Vol. 3, No.1, Juni 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
Berdasarkan  tabel  1  di  atas  menunjukkan  bahwa  hasil  uji wilcoxon  test kombinasi  perawatan  payudara  (breast  care)  dan  pijat  oksitosin  terhadap  bendungan payudara  didapatkan  nilai p-value 0,000  (p<0,05)  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa ada pengaruh kombinasi perawatan payudara (breast care) dan pijat oksitosin terhadap bendungan  payudara.  Hasil  tabulasi  silang  didapatkan  hasil  bahwa  ibu  post  partum yang  mengalami  Bendungan  ASI  sebelum  kombinasi  Perawatan  Payudara  dan  Pijat Oksitosin menjadi tidak mengalami bendungan payudara sebesar 14 responden (70%).
Bendungan  payudara/bendungan  ASI  atau  enggorgement  terjadi  karena  adanya penyempitan  duktus  laktiferi  oleh  kelenjar-kelenjar  yang  tidak  dikosongkan  dengan sempurna atau karena kelainan pada puting susu. Ciri-ciri bendungan payudara adalah Ada  sumbatan  di  area  kelenjar  susu  yang  membuat  ASI  tidak  mengalir  lancar  dari puting,  sehingga  mulut  bayi  kesulitan  menghisap  sesuai  kebutuhan.  Bendungan payudara disebabkan karena menyusui yang tidak kontinu, sehingga sisa ASI terkumpul pada daerah duktus. Hal ini dapat terjadi pda hari ketiga setelah melahirkan 23 . Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian 24 dengan  hasil  ada  pengaruh perawatan  payudara  pada  ibu  post  partum  dengan  kejadian  Bendungan  ASI,  uji Wilcoxon  didapatkan  nilai  p  =  0,001  <  0,05.  Mayoritas  ibu  nifas  berusia  19-24  tahun sebanyak  9  responden  (60,0%)  dan  mengalami  bendungan  payudara  sebanyak  8 responden  (53,3%).  Penelitian  lain  yang  mendukung  yaitu  penelitian 25 dengan  hasil terdapat hubungan perawatan payudara dengan kejadian bendungan ASI pada ibu post partum,  uji  Chi  Square  didapatkan  nilai  p  value  =  0,020  (p<  0,05).  Responden  yang melakukan  perawatan  payudara  lebih  sedikit  mengalami  bendungan  ASI  (28,6%) dibandingkan  dengan  responden  dengan  yang  tidak  melakukan  perawatan  payudara (77,8%).
Menyusui memberikan manfaat untuk ibu dan bayinya. Secara Fisiologis Produksi ASI  yang  cukup  terjadi  pada  hari  ke-dua  atau  ketiga  sampai  8  hari  post  partum. Timbulnya  sekresi  susu  yang  berlimpah  hal  ini  ditandai  dengan  payudara  menjadi sangat  penuh  disebut  dengan  Lactogenesis  II,  namun  keadaan  ini  bisa  menyebabkan bendungan ASI jika pengosongan ASI tidak sempurna 26 .
Manfaat breast care dan pijat oksitosin untuk memperlancar sirkulasi darah serta mencegah sumbatan pada saluran susu, sehingga memperlancar pengeluaran ASI dan dapat  mengurangi  bendungan  payudara  serta  mengurangi  sumbatan  ASI.  Ibu  nifas yang melakukan perawatan payudara dan pijat oksitosin selama menyusui tidak terjadi bendungan  ASI.  Hal  ini  dikarenakan  gerakan  pada  perawatan  payudara  akan melancarkan  reflek  pengeluaran  ASI,  serta  dapat  mencegah  dan  mendeteksi  dini kemungkinan adanya bendungan ASI dapat berjalan lancar 27 .
Selama laktasi terjadi peningkatan produksi ASI pada ibu yang berlebihan. Apabila bayi sudah kenyang dan selesai menyusui dan payudara tidak dikosongkan maka masih
23 Susilo Rini and Feti Kumala Dewi, Panduan Asuhan Nifas Dan Evidence Based Practice .
24 Purba, “Pengaruh Breast Care Pada Ibu Post Partum Dengan Kejadian Bendungan ASI.”
25 Ria Gustirini, “PERAWATAN PAYUDARA UNTUK MENCEGAH BENDUNGAN ASI PADA IBU POST PARTUM,” n.d., https://doi.org/10.31983/micajo.v2i1.6653.
26 Purba, “Pengaruh Breast Care Pada Ibu Post Partum Dengan Kejadian Bendungan ASI.”
27 Yusrah Taqiyah and Nur Fadilah Rais, “PENGARUH MASASE PAYUDARA TERHADAP BENDUNGAN ASI PADA IBU POST PARTUM DI RSIA KHADIJAH I MAKASSAR,” n.d.
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
terdapat  sisa  ASI  dalam  payudara.  Sisa  ASI  tersebut  jika  tidak  di  keluarkan  dapat menimbulkan  bendungan  ASI.  Payudara  yang  mengalami  pembengkakan  atau bendungan ASI tersebut sangat sukar disusu oleh bayi karena payudara lebih menonjol, puting lebih datar, dan sukar di hisap oleh bayi, bila keadaan sudah demikian, payudara akan mengkilat ibu merasa demam dan payudara terasa nyeri 28 .
Selain  perawatan  payudara  dan  pijat  oksitosin  terdapat  pula  faktor-faktor  yang memengaruhi  kelancaran  pengeluaran  ASI  seperti  makanan,  gizi  ibu  saat  menyusui, kondisi  psikis,  faktor  istirahat,  dan  faktor  isapan  anak.  Cara  terbaik  untuk  menjamin pengeluaran  ASI  ialah  mengusahakan  agar  setiap  kali  menyusui  dada  betul-betul kosong, karena pengosongan buah dada untuk membuat susu lebih banyak, sebab buah dada akan terisap abis antara lain disebakan bayi lemah, putting susu lecet 29 .
2. Pengaruh  kombinasi  perawatan  payudara  (breast  care)  dan  pijat  oksitosin  terhadap produksi ASI.
Uji  normalitas  data  dalam  penelitian  ini  digunakan  uji Shapiro-Wilk. Pada  uji  ini kriteria  keputusan  dengan  melihat  nilai  probabilitas  kesalahan  empirik  pada  nilai  sig atau dikenal dengan p-value. Adapun hasil uji normalitas adalah sebagai berikut:
Tabel 2 Hasil Uji Normalitas No Variabel Sig Keterangan 1 Produksi ASI sebelum kombinasi Perawatan Payudara dan Pijat Oksitosin 0,155 Normal 2 Produksi ASI setelah kombinasi Perawatan Payudara dan Pijat Oksitosin 0,190 Normal
Hasil  uji  normalitas  pada  variabel  Produksi  ASI  sebelum  kombinasi  Perawatan Payudara dan Pijat Oksitosin menggunakan uji Shapiro-Wilk didapatkan nilai pada data pre  test memiliki p-value 0,155  ( p <0,05)  menunjukkan  berdistribusi  normal  dan  data post  test memiliki p-value 0,190  ( p >0,05) menunjukkan  berdistribusi  normal  sehingga dapat dilanjutkan menggunakan uji parametrik ( uji paired t test ). Tabel 3
Pengaruh kombinasi perawatan payudara (breast care) dan pijat oksitosin terhadap produksi ASI No Kelompok N Mean p-value 1 Produksi ASI sebelum kombinasi Perawatan Payudara dan Pijat Oksitosin 20 18.68 0,000 2  Produksi ASI sebelum kombinasi Perawatan Payudara dan Pijat Oksitosin 20 23.84
28 Setiana Andarwulan, Buku Ajar Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas .
29 Juneris Aritonang and Yunida Turisna Octavia Simanjuntak, Buku Ajar Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas .

## Journal of Innovation Research and Knowledge Vol. 3, No.1, Juni 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
Berdasarkan tabel 3 di atas menunjukkan bahwa hasil uji paired t test kombinasi perawatan payudara (breast care) dan pijat oksitosin terhadap produksi ASI didapatkan nilai p-value 0,000  (p<0,05)  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh kombinasi perawatan payudara (breast care) dan pijat oksitosin terhadap produksi ASI. Nilai  mean  produksi  ASI  sebelum  kombinasi  Perawatan  Payudara  dan  Pijat  Oksitosin adalah 18.68 cc. Nilai mean Produksi ASI sebelum kombinasi Perawatan Payudara dan Pijat Oksitosin adalah 23.84 cc.
Produksi ASI dan pengeluaran ASI dipengaruhi oleh dua hormon, yaitu prolaktin dan  oksitosin.  Prolaktin  mempengaruhi  jumlah  produksi  ASI,  sedangkan  oksitosin mempengaruhi proses pengeluaran ASI. Alveoli merupakan tempat untuk memproduksi ASI. Alveoli berbentuk menyerupai ratusan kantong kecil penghasil ASI yang distimulus oksitosin.  Hormon  prolaktin  juga  memengaruhi  sel  alveoli  untuk  menghasilkan  ASI. Disekeliling alveoli terdapat sel-sel otot yang berkontraksi 30 .
Produksi ASI yang tidak selalu sama setiap harinya; yaitu antara  450 - 1200 ml per  hari,  sehingga  bila  dalam  1  hari  dirasakan  produksinya  berkurang,  maka  belum tentu  akan  begitu  seterusnya.  ASI  diproduksi  di  sel  pembuat  susu,  lalu  akan  mengalir menuju  puting  melalui  saluran-saluran  ASI.  Saluran  saluran  tersebut  akan  bermuara pada saluran utama yang mengalirkan ASI menuju puting. Muara ini terletak di bagian dalam payudara, di bawah areola. Nutrisi yang terkandung di dalam ASI cukup banyak dan  bersifat  spesifik  pada  setiap  ibu.  Komposisi  ASI  dapat  berubah  dan  berbeda  dari waktu ke waktu disesuaikan dengan kebutuhan bayi sesuai usianya 31 . Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian 32 dengan hasil terdapat perbedaan hasil  antara perawatan  payudara dengan pijat  oksitosin  terhadap produksi  ASI  dilihat dari  nilai  signifikan  0,000  (p<0,05).  Pada  hasil  perbandingan  pengeluaran  ASI  antara kelompok eksperimen dengan kelompok kontrol sebelum intervensi didapatkan bahwa pengeluaran  ASI  kedua  kelompok  tersebut  adalah  homogen  sedangkan  sesudah intervensi pengeluaran ASI kedua kelompok tersebut tidak lagi homogeny dengan nilai mean 0,63 dan nilai t 5,64.
Hasil  penelitian  lain  adalah 33 dengan  hasil  penelitian  menunjukkan  terdapat pengaruh perawatan  payudara  dan pijat  oksitosin  terhadap  pengeluaran  ASI  pada  ibu post  partum  dimana  nilai  p  =  0,000  dimana  p  <  α  (0,05) .  Penelitian  lain  yang  sejalan adalah 34 dengan hasil Test analisis bivariat menggunakan uji t dengan jumlah sampel 30 responden  ibu  nifas  diperoleh  hasil  30  responden  semua  mengalami  pengeluaran  ASI setelah dilakukan intervensi totok payudara. Nila p-value=0,000 yang berarti lebih kecil dari  α  =  0,05  (0,000  <  0,05)  bahwa  ada  pengaruh  Pijat  Oksitosi  dan  totok  payudara
30 Susilo Rini and Feti Kumala Dewi, Panduan Asuhan Nifas Dan Evidence Based Practice .
31 Lina Fitriani and Sry Wahyuni, Buku Ajar Asuhan Kebidanan Masa Nifas .
32 Irnawati Irnawati and Lili Purnama Sari, “Differences of the Effectiveness of Breast Care and Oxytocin Massage on the Smooth Production of Breast Milk in Postpartum Mothers,” Jurnal Ilmiah Kesehatan (JIKA) 4, no. 1 (April 30, 2022): 18–24, https://doi.org/10.36590/jika.v4i1.209.
33 Handayani and Rustiana, “PERAWATAN PAYUDARA DAN PIJAT OKSITOSIN MENINGKATKAN PRODUKSI ASI PADA IBU POST PARTUM PRIMIPARA.”
34 Widya Pani and Sri Restu Tempali, “Pengaruh Pijat Oksitosin dan Totok Payudara terhadap Pengeluaran Asi pada Ibu Nifas: The Effects of Oxytocin Massage and Breast Acupressure on the Expenditure of Breast Milk among Postpartum,” Jurnal Bidan Cerdas 4, no. 1 (April 1, 2022): 18–24, https://doi.org/10.33860/jbc.v4i1.421.
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
terhadap pengeluaran ASI pada ibu nifas.
Pijat  oksitosin  dilakukan  pada  tulang  vertebrata  sampai  pada  tulang  costae kelima  keenam  untuk  merangsang  reflek  oksitosin  (reflex  let  down).  Perasaan  rileks pada ibu menyusui yang dilakukan pijat oksitosin akan menghasilkan produksi hormon oksitosin yang meningkat. Oksitosin sendiri akan merangsang sel otot disekitar saluran susu  berkontraksi  sehingga  dapat  mendorong  ASI  keluar  dan  siap  untuk  dihisap  oleh bayi.  Dengan  pijat  oksitosin  dapat  memberikan  kenyamanan  pada  ibu  menyusui, mencegah  terjadinya  bengkak  pada  payudara,  mengurangi.  Manfaat  breast  care  dan pijat  oksitosin  untuk  memperlancar  sirkulasi  darah  serta  mencegah  sumbatan  pada saluran susu, sehingga memperlancar pengeluaran ASI dan mempertahankan produksi ASI untuk kebutuha nutrisi bayi 35 .
Masalah yang biasa dialami oleh ibu post partum yaitu tidak semua ibu langsung mengeluarkan  ASI.  Hal  ini  di  pengaruhi  oleh  produksi  prolaktin  yang  kurang  bekerja, sebab  kurangnya  rangsangan  isap  bayi  yang  mengaktifkan  produksi  prolaktin,  karena isapan  bayi  merangsangan  produksi  prolaktin  untuk  bekerja  mengeluarkan  ASI. Semakin  sering  bayi  menyusu  semakin  banyak  produksi  prolaktin  yang  di  produksi sehingga semakin banyak produksi air susu ibu. Meningkatkan volume ASI pada masa nifas, ibu dapat memberikan terapi pijat oksitosin. Pijat oksitosin sangat membantu ibu dalam  meningkatkan  produksi  ASI  Upaya  untuk  menstimulasi  pengeluaran  ASI  telah banyak  dilakukan  selain  pijat  oksitosin  yaitu  dengan  melakukan  perawatan.  Dalam upaya  ini  manfaat  tindakan  perawatan  payudara  yaitu  melancarkan  pengeluaran  ASI, meningkatkan volume ASI, dan mencegah bendungan pada payudara karena bendungan ASI 36 . Sebagian  responden  adalah  ibu  muda,  dan  primipara.  Paritas  dapat mempengaruhi produksi ASI. Pada ibu multipara atau ibu yang sudah melahirkan lebih dari satu kali mempunyai proporsi produksi ASI lebih banyak daripada ibu primipara. Hal ini dikarenakan ibu multipara telah memiliki pengalaman dan keyakinan pada saat menyusui sebelumnya. Jika ibu berhasil pada saat menyusui anak pertama maka pada saat menyusui anak kedua akan lebih berhasil untuk menyusui. Keyakinan ibu ini dapat merangsang pengeluaran hormon oksitosin sehingga ASI dapat keluar dengan lancar 37 . Beberapa  faktor  yang  mempengaruhi  pengeluaran  ASI  adalah  semakin  cepat memberikan tambahan susu pada bayi menyebabkan daya isap berkurang karena bayi mudah merasa kenyang. Bayi akan malas  menghisap putting susu dan mengakibatkan produksi prolaktin dan oksitosin akan berkurang. Perasaan ibu dapat menghambat atau meningkatkan  pengeluaran  oksitosin,  sepertiperasaan  takut,  gelisah,  marah,  sedih, cemas,  kesal,  malu,  atau  nyeri  hebat  akan  mempengaruhi  refleks  oksitosin  yang akhirnya  menekan  pengeluaran  ASI.  Sebaliknya,  perasaan  menyayangi  bayi,  memeluk, mencium,  dan  mendengar  bayinya  menangis  atau  perasaan  bangga  dapat  menyusui bayinya,  akan  meningkatkan  pengeluaran  ASI.  Dukungan  suami  maupun  keluarga  lain
35 Juneris Aritonang and Yunida Turisna Octavia Simanjuntak, Buku Ajar Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas .
36 Irnawati and Sari, “Differences of the Effectiveness of Breast Care and Oxytocin Massage on the Smooth Production of Breast Milk in Postpartum Mothers.”
37 Handayani and Rustiana, “PERAWATAN PAYUDARA DAN PIJAT OKSITOSIN MENINGKATKAN PRODUKSI ASI PADA IBU POST PARTUM PRIMIPARA.”

## Journal of Innovation Research and Knowledge Vol. 3, No.1, Juni 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
dalam rumah akan sangat membantu berhasilnya seorang ibu untuk menyusui. Isapan bayi  tidak  sempurna  atau  putting  susu  ibu  yang  sangat  kecil,  hal  ini  akan  membuat produksi hormone oksitosin dan hormone prolaktin akan terus menurun dan ASI akan berhenti. Cara menyusu yang tidak tepat, tidak dapat mengosongkan payudara dengan benar yang akhirnya akan menurunkan produksi ASI 38 .

## KESIMPULAN
1. Ada pengaruh kombinasi perawatan payudara (breast care) dan pijat oksitosin terhadap bendungan payudara dengan nilai p-value 0,000 (p<0,05).
2. Ada pengaruh kombinasi perawatan payudara (breast care) dan pijat oksitosin terhadap produksi ASI dengan nilai p-value 0,000 (p<0,05).

## Pengakuan/Acknowledgements
Ucapan terimakasih kepada:
1. Bidan dan pasien/responden di Puskesmas Punggelan I Kabupaten Banjarnegara
2. Universitas Harapan Bangsa di Purwokerto

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Banjarnegara.  “Profil  Kesehatan  Kabupaten  Banjarnegara Tahun 2022,” 2022. https://dinkesbna.banjarnegarakab.go.id/wp- content/uploads/2023/03/Profil-Kesehatan-2022-1.pdf. [2] Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah.  “Profil  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah  Tahun 2021,” 2021.
https://dinkesjatengprov.go.id/v2018/dokumen/Profil_Kesehatan_2021/files/downloads/Pro fil%20Kesehatan%20Jateng%202021.pdf.
[3] Gustirini, Ria. “PERAWATAN PAYUDARA UNTUK MENCEGAH BENDUNGAN ASI PADA IBU POST PARTUM,” n.d. https://doi.org/10.31983/micajo.v2i1.6653.
[4] Handayani, Ernawati Tri, and Ernik Rustiana. “PERAWATAN PAYUDARA DAN PIJAT OKSITOSIN  MENINGKATKAN  PRODUKSI  ASI  PADA  IBU  POST  PARTUM PRIMIPARA.” Jurnal  Kebidanan  Malahayati 6,  no.  2  (April  24,  2020):  255–63. https://doi.org/10.33024/jkm.v6i2.2600.
[5] Irnawati, Irnawati, and Lili Purnama Sari. “Differences of the Effectiveness of Breast Care and Oxytocin Massage on the Smooth Production of Breast Milk in Postpartum Mothers.” Jurnal Ilmiah Kesehatan (JIKA) 4, no. 1 (April 30, 2022): 18–24. https://doi.org/10.36590/jika.v4i1.209.
[6] Juneris Aritonang and Yunida Turisna Octavia Simanjuntak. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas . Deepublish, Yogyakarta, 2021.
[7] Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  “Profil  Kesehatan  Indonesia  Tahun  2021,” 2021.  https://www.kemkes.go.id/downloads/resources/download/pusdatin/profil-kesehatan- indonesia/Profil-Kesehatan-2021.pdf.
[8] Lina  Fitriani  and  Sry  Wahyuni. Buku  Ajar  Asuhan  Kebidanan  Masa  Nifas .  Deepublish, Yogyakarta, 2021.
[9] Pani,  Widya,  and  Sri  Restu  Tempali.  “Pengaruh  Pijat  Oksitosin  dan  Totok  Payudara
38 Pani and Tempali, “Pengaruh Pijat Oksitosin dan Totok Payudara terhadap Pengeluaran Asi pada Ibu Nifas.”
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
terhadap  Pengeluaran  Asi  pada  Ibu  Nifas:  The  Effects  of  Oxytocin  Massage  and  Breast Acupressure on the Expenditure of Breast Milk among Postpartum.” Jurnal Bidan Cerdas 4, no. 1 (April 1, 2022): 18–24. https://doi.org/10.33860/jbc.v4i1.421.
[10] Purba,  Tetty  Junita.  “Pengaruh  Breast  Care  Pada  Ibu  Post  Partum  Dengan  Kejadian Bendungan ASI,” n.d.
[11] Setiana Andarwulan. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas . Guepedia, 2019.
[12] Susilo Rini and Feti Kumala Dewi. Panduan Asuhan Nifas Dan Evidence Based Practice . Deepublish, Yogyakarta, 2017.
[13] Taqiyah,  Yusrah,  and  Nur  Fadilah  Rais.  “PENGARUH  MASASE  PAYUDARA TERHADAP  BENDUNGAN  ASI  PADA  IBU  POST  PARTUM  DI  RSIA  KHADIJAH  I MAKASSAR,” n.d.
[14] UPTD  Puskesmas  Punggelan  1  Kabupaten  Banjarnegara.  “Data  UPTD  Puskesmas Punggelan 1 Kabupaten Banjarnegara,” 2022.
Journal of Innovation Research and Knowledge

## Vol. 3, No.1, Juni 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)

## HALAMAN INI SENGAJA DIKOSONGKAN