## CELAH ATAU KESALAHAN DALAM DIAGNOSTIK DAN TERAPI KUSTA
Sri Agustina S 1* , Fitriana Yusiyanti Dewi 2 , Amira Agna Yulita 3 Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin, RSUD Bumiayu 1,2,3
Email: agustin.agung@gmail.com 1 , Ananta.fyd@gmail.com 2 , amira.agnayulita@gmail.com 3 .

## ABSTRAK
Kata Kunci: Kusta; Kesalahan Diagnostik; Kesalahan Terapi. Kusta  masih  menjadi  masalah  yang  sangat  kompleks  bukan hanya dari segi medis tetapi juga masalah ekonomi, sosial dan budaya  karena  masih  terdapat  pengetahuan  /kepercayaan yang  keliru  (stigma)  terhadap  kusta.  Celah/kesalahan  dalam diagnosis  kusta  akan  menyebabkan  pemberian  terapi  yang tidak tepat sehingga penularan akan berjalan terus, kerusakan saraf yang lebih berat dan kecacatan permanen. Makalah ini bertujuan untuk mencari celah atau kesalahan dalam diagnosis dan  terapi  kusta  dari  beberapa  kepustakaan.  Metode  yang digunakan  adalah  studi  kepustakaan  ( lybrary  research ). Makalah ini bertujuan untuk menyelidiki beberapa celah atau kesalahan  dalam  mendiagnosis  penyakit  kusta,  termasuk tingkat pengetahuan masyarakat yang rendah, kelainan kulit yang menyerupai kusta, kunjungan pelayanan kesehatan yang bersifat  pasif,  faktor  ekonomi,  dan  sarana  penunjang  yang tidak memadai. Makalah ini menyimpulkan bahwa diagnosis penyakit kusta sangat kompleks dengan beberapa faktor risiko kesalahan  yang  banyak  berpengaruh.  Disarankan  untuk meningkatkan  pengetahuan  masyarakat  tentang  kusta, pelatihan  tenaga  kesehatan,  upaya  penemuan  kasus  secara aktif,  dan  peningkatan  aksesibilitas  sarana  diagnostik,  dan penekanan  kerjasama  lintas  sektoral  untuk  pencegahan kesalahan dalam diagnosis dan terapi kusta.

## Coresponden Author: Sri Agustina S
Email: agustin.agung@gmail.com Artikel dengan akses terbuka dibawah lisensi

## Pendahuluan
Morbus  Hansen atau  lepra  atau  yang  biasa  dikenal  dengan  kusta  merupakan penyakit kronis yang disebabkan oleh Mycobacterium leprae . Kuman ini sangat sensitif terhadap kulit dan saraf tepi, sehingga dapat menyebabkan masalah kompleks jika tidak mendapat tatalaksana secara tepat. Masalah kompleks tersebut tidak hanya dari  bidang medis saja, namun juga mencakup masalah sosial, ekonomi, agama, pemerintahan, dan nasional (Hadi & Alamudi, 2019).
Kusta  pada  umumnya  ditemukan  di  negara-negara  berkembang  sebagai  akibat dari  menurunnya  kemampuan  negara-negara  tersebut  dalam  menyediakan  layanan kesehatan,  pendidikan,  kesejahteraan  sosial,  dan  peluang  ekonomi  yang  memadai  bagi
masyarakatnya. Selain itu, kusta merupakan salah satu dari sedikit penyakit yang masih menjadi ancaman serius bagi kesehatan masyarakat di Indonesia. Sebab, ada kasus baru yang  teridentifikasi  meski  bukan  berasal  dari  wilayah  endemis.  Menurut  data epidemiologi  mingguan  World  Health  Organization's  (WHO)  tahun  2019,  terdapat 202.185  kasus  baru  kustasis.  Jumlah  kasus  baru  pada  tahun  2019  sedikit  menurun dibandingkan  tahun  sebelumnya,  yakni  mencapai  208.618  kasus  baru.  India  menjadi negara dengan jumlah kasus terbanyak yakni 114.451. Brazil menjadi negara peringkat teratas dengan total 27.863 kasus, sedangkan Indonesia berada di peringkat ketiga dengan total 17.439 kasus (Maulina et al., 2023).
Kasus baru kusta yang ditemukan di Indonesia masih cukup banyak, dan sebagian besar  ditemukan  di  wilayah  Timur.  Berdasarkan  data  tahun  2016,  persentase  angka kecacatan tingkat II adalah 5,27 dari 1.000.000, sedangkan persentase  angka kecacatan tingkat II pada anak-anak adalah 0,24 dari 1.000.000. Faktor-faktor yang menyebabkan tingginya  angka  ini  dikarenakan  oleh  stigma  sosial  seputar  kusta  yang  relatif  tinggi  di masyarakat umum dan sistem layanan kesehatan yang menghambat diagnosis dan terapi kasus  tersebut.  Masyarakat  umum  tidak  menyadari  kompleksitas  penyakit  kusta  pada stadium awal, sebagian besar program penanganannya dijalankan oleh bukan dari profesi dokter,  kelengkapan  fasilitas  dalam  diagnosis  dan  tatalaksana  kusta  masih  di  bawah standar dan tidak memadai. (Affarah et al., 2021). Namun, tidak semua fasilitas pelayanan kesehatan menawarkan fasilitas pemeriksaan penunjang yang sama untuk mendiagnosis pasien.  Perkembangan  kusta  yang  sangat  cepat  menjadikan  setiap  reaksi  yang berkembang  setelah  pengobatan  tidak  dapat  diprediksi  dan  tidak  ada  tanda-tanda keseragaman dalam perawatan kusta (Menaldi, 2019).
Keterlambatan  dalam  diagnosis  kusta  dapat  terjadi  diantaranya  karena  pasien tidak segera datang ke fasilitas kesehatan untuk berobat ketika muncul kelainan kulitnya, atau  petugas  kesehatan  tidak  dapat  menegakkan  diagnosis  kusta  oleh  karena  kelainan klinis mirip dengan penyakit lain (Kusnadi, 2018). Sementara itu sarana penunjang klinis tidak dikuasai dengan baik serta pemeriksaan penunjang laboratoris yang tidak tersedia, akan mengakibatkan tatalaksana yang tidak komprehensif sehingga dapat menyebabkan komplikasi akibat kusta secara langsung dan tatalaksana menjadi tidak tuntas. Sehingga dibutuhkan  kajian  atau  pembahasan  terkait  celah  atau  potensi  terjadinya  kesalahan diagnosis dan terapi penyakit kusta (Menaldi, 2019; Prasetyo & Saftarina, 2019).
Penelitian  terdahulu  oleh  (Hazlianda,  2014)  menyatakan  bahwa  untuk menetapkan diagnosis penyakit kusta perlu dicari Cardinal sign , yaitu lesi (kelainan kulit yang mati rasa), penebalan saraf tepi disertai gangguan fungsi saraf dan adanya bakteri tahan  asam  dari  kerokan  kulit.  Penelitian  lain  oleh  (Evyana  et  al.,  2022),  Penegakan diagnosis  kekambuhan  dapat  dilakukan  dengan  kriteria  klinis,  bakteriologis,  dan terapeutik serta kriteria histopatologi dan serologi jika memungkinkan.
Penelitian  (Hazlianda,  2014)  dan  (Evyana  et  al.,  2022)  menyoroti  metode diagnosis kusta dan malformasi vena verukosa. Meskipun (Hazlianda, 2014) menekankan Cardinal  sign dan  (Evyana  et  al.,  2022)  membahas  kriteria  diagnosis  kekambuhan, keduanya  belum  memasukkan  faktor-faktor  genetik  atau  molekuler  secara  khusus. Inovasi  potensial  terletak  pada  pendekatan  multidisiplin  dengan  integrasi  informasi
genetik untuk memperkuat dan mempercepat diagnosis kusta. Selain itu, kedua penelitian belum  mengeksplorasi  teknologi  terkini  dalam  diagnosis,  membuka  peluang  untuk inovasi  melalui  penggunaan  citra  medis  canggih  atau  teknologi  diagnostik  yang  lebih akurat.  Kebaharuan  pada  penelitian  yaitu  kompleksitas  diagnosis  kusta  dan  menyoroti celah,  termasuk  rendahnya  pengetahuan  masyarakat  dan  kelainan  kulit  mirip  penyakit lain.
Makalah ini bertujuan untuk mencari celah atau kesalahan dalam mendiagnosis penyakit  kusta  dan  dampaknya  terhadap  terapi  yang  tidak  optimal,  yang  dapat meningkatkan  angka  penularan  dan  kejadian  disabilitas  pada  penderitanya.  Dengan mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi kesalahan diagnostik,  penelitian ini berupaya  mengurangi  komplikasi  yang  muncul  akibat  kesalahan  tersebut.  Pentingnya kerjasama lintas sektor juga ditekankan untuk mencegah dan mengatasi kesalahan dalam diagnostik dan terapi kusta.

## Metode Penelitian
Jenis penelitian ini adalah studi kepustakaan ( library research ). Studi kepustakaan merupakan  jenis  penelitian  yang  dilakukan  dengan  menghimpun  data  dari  literatur- literatur seperti buku, jurnal, laporan penelitian dan sumber data lainnya. Penelitian ini menggunakan pendekatan dokumentasi-deksriptif, karena sumber data dan pembahasan penelitian  dalam  studi  kepustakaan  ( library  research )  berupa  deskripsi  kata-kata  yang mana  data-data  tertulis  tersebut  akan  dikaji  berdasarkan  konteksnya,  Penelitian dokumentasi-deskriptif adalah metode yang berusaha menggambarkan dan menginterpretasi  objek  sesuai  dengan  apa  adanya  dengan  analisis  dokumenter  yaitu dengan  menganalisis  data  dokumentasi  dari  buku,  jurnal,  laporan  penelitian  dan  lain sebagainya.

## Hasil dan Pembahasan

## Definisi
Kusta adalah infeksi bakteri yang disebabkan oleh kuman Mycobacterium leprae. Kondisi ini paling banyak menyerang afinitas utama saraf perifer, kemudian kulit, dan juga dapat menyerang organ lain seperti mukosa, testis, mata, dan limpa (Menaldi, 2019).

## Etiologi dan Patogenesis
Saat  ini, Mycobacterium  leprae yang  ditemukan  oleh  G.A.  Hansen  pada  tahun 1873  di  Norwegia,  tidak  dapat  dibudidayakan  pada  media  buatan.  Namun,  Shepard berhasil pada tahun 1960 dalam mengidentifikasi M. leprae di kaki mencit dan dia juga memperhatikan perkembangbiakannya di area sekitarnya. Berukuran 1-8 µm x 0,5 µm, M. leprae merupakan kuman berbentuk batang dengan gram positif (Menaldi, 2019).
Mycobacterium  leprae merupakan  parasit  obligat  intraseluler  yang  banyak ditemukan pada sel makrofag disekitar pembuluh darah superficial kulit atau sel Schwann pada  jaringan  saraf.  Begitu Mycobacterium  leprae masuk  ke  dalam  tubuh,  tubuh  akan mulai  mengeluarkan  makrofag  untuk  memfagositnya. Mycobacterium  leprae tidak menghasilkan toksin, namun Mycobacterium leprae malah mempengaruhi imunitas sel host dalam mengekspresikan antigen bakteri. M. leprae masuk ke dalam tubuh manusia sebagian  besar  melalui  saluran  pernafasan  dan  sebagian  lagi  melalui  kulit  yang  tidak
intak.  Setelah  masuk  ke  dalam host , M.  leprae dapat  menetap  di  sel Schwann atau makrofag. Jika host memiliki imunitas seluler yang normal, maka  kuman akan diatasi, namun  sisa-sisanya  akan  tetap  ada  di  dalam  sel  untuk  waktu  yang  lama (Prachika  & Kurniawan, 2023; Widasmara et al., 2020).

## Epidemiologi
Kusta tersebar tersebar diseluruh dunia, terutama di daerah tropis dan subtropis. Kusta dapat menyerang pada semua usia, meskipun lebih sering terjadi pada mereka yang berusia antara 3 dan 50 tahun. Kusta juga lebih sering mengenai laki-laki dibandingkan perempuan  (Aisyah  &  Agusni,  2018). Berdasarkan  laporan  Direktorat  Jendral  (Ditjen) Pengendalian  Penyakit  dan  Penyehatan  Lingkungan  Kementrian  Kesehatan  Republik Indonesia tahun 2013, angka kejadian penyakit kusta tertinggi dilaporkan dari Provinsi Jawa Tengah yaitu sebanyak 4.132 kasus; Provinsi Bagian Barat sebanyak 2.180 kasus; dan Papua sebanyak 1.765 kasus. Berdasarkan dara tersebut didapatkan bahwa Provinsi dengan proporsi kusta terbanyak  adalah jenis kelamin  laki-laki yang berasal  dari Jawa Timur  (23,25%),  Jawa  Barat  (13,5%)  dan  Jawa  Tengah  (10,82%).  (Aisyah  &  Agusni, 2018).

## Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis kusta selalu menunjukkan gambaran yang jelas pada stadium lanjut.  Diagnosis  Kusta  dapat  ditegakkan  dengan  mengamati  munculnya  gejala  klinis kusta dengan atau tanpa pemeriksaan bakteriologis dan memerlukan suatu pengobatan. Umumnya  gejala  klinis  kusta  terdapat  pada  bagian  tubuh  yang  dingin,  seperti  saluran testis, saluran napas, bilik mata depan, dan kulit terutama cuping telinga dan jari. Bagian tubuh  yang  dingin  ini  tidak  hanya  karena  alasan  pertumbuhan  yang  optimal  dari mycobacterium  leprae pada  suhu  rendah,  namun  juga  karena  kurangnya  respon imunologi akibat rendahnya suhu pada daerah tersebut. (K.-H. Chen et al., 2022).

## 1. Kulit
Kelainan  kulit  dapat  berbentuk  makula  atau  bercak  hipopigmentasi  dengan hilangnya rasa raba (anestesi), atau makula hipopigmentasi disertai tepi yang menimbul dan sedikit eritementosa, atau berupa ilfiltrat/plak eritematosa, atau dapat pula berbentuk papul  dan  nodul.  Kelainan  kulit  ini  menyerupai  berbagai  penyakit  kulit  lain,  sehingga adanya  gangguan  sensibilitas  berupa  anestesi  atau  hipoestesi  sangat  membantu  dalam menegakkan diagnosis kusta. Gambaran klinis kulit yang beragam ini dapat digunakan untuk menentukan tipe kusta, karena khas untuk tipe tertentu.

## Gambar 1. Lesi Kulit pada Penderita Kusta
Sumber : (Yusuf & Paramata, 2018)

## 2. Saraf Perifer
Gejala  neurologis  yang  umum  muncul  adalah  kerusakan  saraf  perifer  yang memperparah lesi kulit, terutama pada serabut dan trunkus saraf. Gejala klinis kerusakan saraf  perifer  dapat  diklasifikasikan  lebih  lanjut  menjadi  gangguan  sensorik,  gangguan
motorik,  dan  gangguan  otonom.  Gangguan  ini  dapat  terjadi  pada  saraf  perifer  di ekstremitas maupun saraf kranial.
3. Mata
Mata dapat mengalami kerusakan akibat penyakit kusta. Kerusakan dapat terjadi di  ekstraokuler  maupun  intraokuler.  Kerusakan  intraokular  terdiri  dari  episkleritis, skleritis,  iridosiklitis,  keratitis,  ulkus  kornea,  serta  penurunan  sensibilitas  kornea. Sedangkan  kerusakan  ekstraokuler  dapat  terjadi  madarosis,  lagoftalmus,  dakriosistisis, serta  mata  kering.  Kerusakan  mata  terus  berjalan  meskipun  pengobatan  lepra  sudah tuntas.

## 4. Gangguan psikiatrik
Gangguan  psikiatrik  pada  penyakit  kusta  lebih  berhubungan  dengan  dampak psikososial yang dialami oleh pasien (K.-H. Chen et al., 2022).

## Diagnosis
Dalam  mendiagnosis  kusta,  yang  perlu  diperhatikan  adalah  tanda-tanda  utama atau cardinal sign , yaitu lesi (kelainan) kulit yang mati rasa. Kelainan kulit atau lesi yang dapat berbentuk bercak keputihan atau kemerahan yang mati rasa, penebalan saraf tepi yang  disertai  dengan  gangguan  fungsi  saraf,  dan  ditemukannya M.  leprae pada pemeriksaan bakteriologis. Ketika ketiga tanda tersebut ada, akurasi diagnostik mencapai 95% (Mellaratna, 2022).
Pada klasifikasi ini penyakit kusta dibagi atas Intermediate (I), Tuberculoid (T), BorderlineDimorphous (B), Lepromatous (L).  Klasifikasi  ini  merupakan  klasifikasi paling  sederhana  berdasarkan  manifestasi  klinis,  pemeriksaan  bakteriologis,  dan pemeriksaan histopatologi, sesuai rekomendasi dari International Leprosy Association di Madrid tahun 1953 (Mellaratna, 2022).

## Diagnosis Banding
Diagnosa  banding  pada  penyakit  kusta  jika  dilihat  dari  ujud  kelainan  kulit dibedakan  menjadi  beberapa  macam,  karena  mengingat  bahwa  manifestasi  awal  yang membuat penderita kusta akan datang ke layanan kesehatan adalah karena sebagian besar didapatkan kelainan kulit. Penyakit kusta sendiri juga disebut juga dengan the greatest imitator , karena manifestasi klinis yang muncul menyerupai berbagai penyakit kulit lain (Darmawan & Rusmawardiana, 2020).
Berikut  adalah  diagnosa  banding  berdasarkan  dari  lesi  atau  ujud  kelainan  kulit yang  muncul.  Lesi  eritem  bersisik,  diagnosa  banding  yang  muncul  dengan  klinis  ini adalah psoriasis, pitiriasis rosea, dermatitis seboroik, dermatofitosis. Lesi hipopigmentasi atau  hiperpigmentasi  tanpa  skuama  diantaranya  adalah  vitiligo,  birth  marks.  Lesi hipopigmentasi dengan skuama halus diantaranya dengan pitiriasis versikolor, pitiriasis alba.  Papul,  plak  atau  nodul  diantaranya  dengan  diagnosa  banding  neurofibromatosis, sarkoma kaposi, veruka vulgaris, leukemia kutis, granuloma anulare, tuberculosis kutis verukosus, xanthomatosis (Darmawan & Rusmawardiana, 2020).
Gambar 2. Diagnosis banding dari kusta
a. Psoriasis                        b. Tinea Sirsinata               c. Veruka Vulgaris
Sumber : (Menaldi, 2019)

## Celah atau kesalahan dalam diagnosis penyakit kusta
Beberapa hal yang bisa membuat kesalahan dalam diagnosis penyakit kusta atau keterlambatan dalam mendiagnosis penyakit ini adalah sebagai berikut.

## 1. Tingkat pengetahuan penyakit kusta yang rendah
Penyakit ini masih menjadi penyakit yang ditakuti oleh masyarakat, atau bahkan sebagian petugas kesehatan. Masih ada stigma dari masyarakat yang berkembang bahwa kusta merupakan penyakit kutukan, penyakit keturunan atau karena ilmu gaib yang sulit disembuhkan, sehingga dianggap memalukan dan menimbulkan aib bagi keluarga. Hal ini  berdampak  masyarakat  cenderung  bersikap  negatif  terhadap  pasien  kusta,  seperti menjauhi, menolak, mencela, dan memandang rendah. Stigma negatif ini mencerminkan tingkat pengetahuan masyarakat tentang kusta yang rendah. Pengetahuan yang rendah ini berkorelasi  dengan  dukungan  keluarga  dalam  proses  diagnosis  dan  tatalaksana  lebih lanjut. Dengan stigma negatif ini juga membuat pasien tidak segera dibawa ke fasilitas layanan kesehatan, sehingga baru akan dibawa setelah adanya kelainan yang lebih parah atau  kecacatan.  Dalam  penelitian  yang  dilakukan  oleh  hendra  pada  tahun  2018 menyebutkan bahwa stigma negatif yang muncul dimasyarakat akibat pengetahuan yang rendah  mengenai  penyakit  ini.  Edukasi  dan  penyuluhan  terkait  penyakit  kusta  pada sampel populasi yang dilakukan oleh hendra pada anak-anak SMA memberikan pengaruh yang  signifikan  terkait  tingkat  pengetahuan  penyakit  kusta.  Hal  ini  diharapkan  dapat menurunkan  angka  kasus  baru  penyakit  kusta  di  masyarakat  akibat  pengetahuan  yang masih rendah terhadap penyakit ini (Gunawan et al., 2018).

## 2. Kelainan kulit yang mirip dengan penyakit lain
Kulit  seringkali  menjadi  hal  penting  dalam  menyelesaikan  masalah  diagnostik yang membingungkan dalam kedokteran secara umum. Perubahan-perubahan pada kulit yang ditemukan pada pemeriksaan fisik harus mampu dikenali sehingga diagnosis dapat ditegakkan. Penyakit kusta memiliki menifestasi yang mirip dengan penyakit kulit lain, hal ini yang membuat kusta juga disebut sebagai the greatest imitator . Namun langkah diagnostik yang tepat dapat menjadi faktor keberhasilan terapi pada penyakit ini. Apabila seorang dokter tidak dapat mengenali kelainan kulit dari kusta maka akan menyebabkan keterlambatan  dalam  terapi  hingga  berakibat  kecacatan.  Pada  penelitian  Liang  Chen tahun  2023  mengenai  analisis  kesalahan  diagnostik  pada  penyakit  kusta  diantaranya pengetahuan seorang tenaga medis dalam mengenali penyakit ini, salah satunya dalam membedakan kelainan kulit penyakit kusta dengan yang penyakit yang lain. Penelitian ini
juga menyebutkan bahwa dibutuhkan pelatihan atau workshop terhadap petugas medis mengenai penyakit kusta, sehingga dapat mencegah terjadinya keterlambatan diagnostik pada penyakit ini (L. Chen et al., 2023).

## 3. Kunjungan dari pelayanan kesehatan yang bersifat pasif
Kinerja dari petugas kesehatan terkait program pengendalian penyakit kusta dapat mempengaruhi penderita kusta dalam mendapatkan terapi segera karena keterlambatan dalam  diagnosis.  Hasil  penelitian  (Kamal  &  Martini,  2015)  menyimpulkan  bahwa kecacatan  kusta  berhubungan  dengan  keterlambatan  diagnosis  pada  penderita  kusta. Salah satu penyebabnya adalah kurangnya upaya penemuan kasus kusta secara aktif. Hal ini  karena  pada  umumnya  temuan  kasus  kusta  baru  muncul  ketika  penderita  dengan sukarela datang sendiri ke fasilitas layanan kesehatan, dimana saat kondisi datang pasien sudah terlambat dalam mendapatkan terapi akibat telat diagnosa. Upaya penemuan kasus kusta baru oleh petugas layanan kesehatan dapat dilakukan dengan melakukan kunjungan ke  rumah  pasien  yang  baru  ditemukan  atau  yang  curiga  mengalami  kusta.  Kunjungan secara aktif ini bertujuan untuk meningkatkan kesadaran dan dukungan anggota keluarga sehingga tidak ada diskriminasi.

## 4. Faktor ekonomi
Faktor  dari  pendapatan  keluarga  turut  berkontribusi  dalam  mempengaruhi keterlambatan  diagnosis  kusta.  Pada  umumnya  penyakit  kusta  memang  ditemukan didaerah dengan penduduk yang berada dibawah garis kemiskinan. Hal ini yang membuat penyakit  kusta  termasuk  kategori  ( Neglected  Tropical  Disease) karena  penyakit  ini berkaitan  dengan  kemiskinan  terutama  didaerah  tropis.  Penderita  kusta  dengan pendapatan keluarga yang rendah biasanya merasa ragu untuk melakukan pengobatan di fasilitas layanan kesehatan, karena khawatir mengenai ketidaksanggupan terhadap biaya yang  dikeluarkan,  sehingga  pergi  ke  fasilitas  kesehatan  tersebut  urung  dilakukan (Pescarini et al., 2018).

## 5. Sarana penunjang yang tidak memadai
WHO  telah  membuat  daftar  kriteria  diagnostik  penyakit  kusta  dengan  mampu mengenai  tiga  tanda  yang  salah  satunya  adalah  adanya  temuan  kuman Mycobacterium leprae yang bisa dilihat dengan pemeriksaan secara laboratorium. Di Indonesia sendiri terutama  didaerah  yang  terpencil  tidak  tersedianya  laboratorium  klinik  yang  dapat melakukan pemeriksaan penyakit kusta ini menjadi kendala dalam mendiagnosis kusta. Sarana penunjang laboratorium yang tidak tersedia membuat diagnosis dari penyakit ini menjadi terlambat (Astuti et al., 2021).

## Kesimpulan
Kesimpulan  dari  makalah  ini  menggambarkan  kompleksitas  dalam  diagnosis penyakit kusta dan mengidentifikasi beberapa faktor yang dapat menyebabkan kesalahan atau keterlambatan dalam proses tersebut. Makalah ini menyoroti beberapa celah dalam diagnosis  penyakit  kusta,  termasuk  tingkat  pengetahuan  masyarakat  yang  rendah, kelainan  kulit  yang  mirip  dengan  penyakit  lain,  kunjungan  pelayanan  kesehatan  yang bersifat  pasif,  faktor  ekonomi,  dan  sarana  penunjang  yang  tidak  memadai.  Kesadaran masyarakat perlu ditingkatkan melalui edukasi dan penyuluhan tentang penyakit kusta, sementara  pelatihan  tenaga  medis  dalam  mengenali  kelainan  kulit  yang  khas  untuk mencegah  kesalahan  diagnostik.  Upaya  penemuan  kasus  secara  aktif  dan  perhatian terhadap  faktor  ekonomi  juga  menjadi  penting  dalam  mengatasi  keterlambatan  dalam diagnosis.
Sebagai  solusi,  rekomendasi  dapat  diarahkan  pada  peningkatan  pengetahuan masyarakat, pelatihan intensif untuk tenaga medis, peningkatan upaya penemuan kasus secara  aktif,  serta  peningkatan  aksesibilitas  dan  ketersediaan  sarana  penunjang diagnostik.  Kerjasama  lintas  sektor  juga  penting  untuk  mencapai  tujuan  pencegahan kesalahan  dalam  diagnosis  dan  terapi  penyakit  kusta.  Dengan  demikian,  makalah  ini memberikan  landasan  untuk  pengembangan  strategi  yang  holistik  dalam  mengatasi tantangan diagnosis penyakit kusta untuk mengurangi angka penularan dan meningkatkan kualitas hidup penderita.

## Bibliografi
Affarah, W. S., Primayanti, I., & Sari, L. S. (2021). Gambaran Epidemiologi Kusta Pada Anak  Dan  Pelaksanaan  Kemoprofilaksis  Kusta  Di  Kota  Mataram. Jurnal Kedokteran , 10 (2), 413–421.
Aisyah, I., & Agusni, I. (2018). A retrospective study: Profile of new leprosy patients. Periodical of Dermatology and Venerology , 30 (1), 40–47.
Astuti,  L.  D.,  Chotimah,  I.,  &  Parinduri,  S.  K.  (2021).  Analisis  Faktor  Yang Mempengaruhi  Proses  Klaim  BPJS  Di  RSUD  Leuwiliang  Bogor  Tahun  2018. Promotor , 4 (3), 235–252.
Chen,  K.-H.,  Lin,  C.-Y.,  Su,  S.-B.,  &  Chen,  K.-T.  (2022).  Leprosy:  a  review  of epidemiology, clinical diagnosis, and management. Journal of Tropical Medicine , 2022 .
Chen, L., Zheng, W., Dong, X., Zheng, Y., Shi, W., & Zhang, W. (2023). Analysis of misdiagnosed or delayed-diagnosed Leprosy bacillus infection from 1990 to 2020 with  a  prophet  time  series  prediction  in  Hubei  Province,  China. Medicine , 102 (32), e34714.
Darmawan,  H.,  &  Rusmawardiana,  R.  (2020).  Sumber  dan  cara  penularan Mycobacterium leprae. Tarumanagara Medical Journal , 2 (1), 186–197.
Evyana,  D.,  Wibawa,  L.  P.,  &  Irawan,  Y.  (2022).  Malformasi  Vena  Verukosa: Perkembangan  Diagnosis  Dan  Tata  Laksana. Media  Dermato-Venereologica Indonesiana , 102.
Gunawan, H., Achdiat, P. A., & Rahardjo, R. M. (2018). Tingkat pengetahuan penyakit kusta  dan  komplikasinya  pada  siswa  sekolah  menengah  atas  negeri  Jatinangor. Dharmakarya: Jurnal Aplikasi Ipteks Untuk Masyarakat , 7 (2), 101–105.
Hadi,  M.  I.,  &  Alamudi,  M.  Y.  (2019). Imunodiagnostik  pada  Bakteri  dan  Jamur . Zifatama Jawara.
Hazlianda, C. P. (2014). Reaksi Kusta Tipe 2 pada Penderita Kusta Multibasiler (MB) yang Telah Menyelesaikan Terapi MDT-MB .
Kamal, M., & Martini, S. (2015). Kurangnya konseling dan penemuan kasus secara pasif mempengaruhi kejadian kecacatan kusta tingkat II di Kabupaten Sampang. Jurnal Berkala Epidemiologi , 3 (3), 290–303.
Kusnadi, P. N. (2018). Hubungan Pengetahuan Tentang Kusta Dengan Kejadian Kusta Pada  Masyarakat  di  Desa  Citalang  dan  Desa  Galumpit  Wilayah  Puskesmas Tegalwaru Kabupaten Purwakarta Tahun 2018 .
Maulina, N., Zakiyya, N., & Mellaratna, W. P. (2023). Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan  Tingkat  Kecacatan  Penderita  Kusta  di  Puskesmas  Wilayah  Kerja  Kota Lhokseumawe Tahun 2016-2020. Jurnal Ilmiah Manusia Dan Kesehatan , 6 (1),
100–108.
Mellaratna,  W.  P.  (2022).  Penegakan  Diagnosis  Kusta  Secara  Dini  untuk  Pencegahan Kecacatan yang Ditimbulkan. Lentera: Jurnal Ilmiah Sains, Teknologi, Ekonomi, Sosial, Dan Budaya , 6 (2), 58–62.
Menaldi, S. L. S. W. (2019). Pedoman Nasional  Pelayanan Kedokteran  Tata  Laksana Kusta .
Pescarini, J. M., Strina, A., Nery, J. S., Skalinski, L. M., Andrade, K. V. F. de, Penna, M. L. F., Brickley, E. B., Rodrigues, L. C., Barreto, M. L., & Penna, G. O. (2018). Socioeconomic  risk  markers  of  leprosy  in  high-burden  countries:  A  systematic review and meta-analysis. PLoS Neglected Tropical Diseases , 12 (7), e0006622.
Prachika,  F.  Y.,  &  Kurniawan,  S.  N.  (2023).  Leprosy  Neuropathy. Journal  of  Pain, Headache and Vertigo , 4 (1), 12–15.
Prasetyo,  R.  A.,  &  Saftarina,  F.  (2019).  Penatalaksanaan  Penyakit  Kusta  Dengan Kecacatan Derajat II pada Laki Laki Usia 42 Tahun Melalui Pendekatan Dokter Keluarga. JIMKI: Jurnal Ilmiah Mahasiswa Kedokteran Indonesia , 7 (1), 23–32.
Widasmara, D., Panjarwanto, D. A., & Sananta, P. (2020). The Correlation of Semmes– Weinstein Monofilament Test with the Level of P-75 Neurotrophin as Marker of Nerve Damage in Leprosy. Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology , 399–404.
Yusuf, Z. K., & Paramata, N. R. (2018). Kupas tuntas penyakit kusta. Gorontalo: IDEAS .