## PERBANDINGAN POSISI KNEE JOINT FLEKSI DAN EXTENSI PEMERIKSAAN LUMBOSACRAL ANTERO POSTERIOR (AP) SUPINE DALAM MEMPERLIHATKAN DISCUS INTERVERTEBRALIS
Ceccare Noerma Kurniawan 1) , Yeni Cahyati 2) , Rizki Agung Basuki 3 ) 1,2,3 Departement Of Radiodiagnostic and Radiotherapy, STIKes Widya Cipta Husada, Indonesia
Corresponding author: Written name of author (10 pt) e-mail : ceccare97@gmail.com 1) yenic2638@gmail.com 2) RizkiagungbasukiRAD@gmail.com 3)

## ABSTRACT
Background : Supine examination of lumbosacral antero posterior projection (AP) is used to obtain a clear lumbosacral radiograph, one of which shows an intervertebral disc. The objective the research was to determine the knee joint flexion position and knee joint extension position on the antero posterior lumbosacral (AP) Supine examination in the appearance of intervertebral discs.
Methods : Research of the position of the knee joint flexion and extension on the lumbosacral antero posterior (AP) Supine examination in displaying intervertebral discs, this is a comparative descriptive study,  the  researchers  compared  the  position  of  the  knee  joint  flexion  and  extension  on  Supine's lumbosacral antero posterior (AP) examination in showing the intervertebral disc so that it can be seen which  position  is  better  in  performing  Supine  antero  posterior  (AP)  lumbosacral  radiographic examination in showing the intervertebral disc and which radiograph results. the best in establishing the diagnosis
Result : From the research data in showing the knee joint flexion and extension position, the mean value of the joint gap on Supine's lumbosacral (AP) examination in showing L-1 intervertebral disc in the knee joint  flexion  position  was  8.8  mm  while  the  knee  joint  extension  position  was  8.8  mm.  7  mm intervertebral  disc  L-2,  knee  joint  flexion  is  10.2  mm,  while  knee  joint  extension  is  9.2  mm, intervertebral disc L-3, knee joint flexion is 9 mm, while knee joint extension is 7.8 mm , intervertebral disc L-4 knee joint flexion position is 11 mm while knee joint extension is 9.8 mm, lumbal sacrum joint knee joint flexion is 9 mm while knee joint extension is 6.6 mm.
Conclusion :  The  position  of  the  knee  joint  flexion  on  the  lumbosacral  antero  posterior  (AP) examination Supine is better at showing the anatomical structure of the vertebral bodies, intervertebral discs,  intervertebral  foramen  L1-L4,  spinous  processes,  sacrum,  and  intervertebral  disc  joint  gaps, intervertebral disc. The position of the knee joint extension on the examination of the lumbosacral antero posterior (AP) Supine can reveal the anatomical structures of the vertebral bodies, intervertebral discs, intervertebral  foramen  L1-L4,  spinous  processes,  sacrum,  but  in  revealing  intervertebral  disc  joints, Intervertebral disc.
Keywords : Lumbosacral, discus intervertebralis, flexion position, extension

## Pendahuluan
Pemeriksaan radiografi merupakan salah satu pemeriksaan  identifikasi  struktur  anatomi  tubuh, karena pemeriksaan radiografi dapat memberikan gambaran  dari  struktur  anatomis  secara  visual ( Sparzinanda,  2017) .  Sejak  ditemukannya  sinar-X oleh  Prof.  Dr.  Wilhelm  Conrad  Roentgen  pada tanggal 8 November 1895, bidang radiologi mulai mengalami  perkembangan  baik  di  bidang radiodiagnostik maupun radioterapi.
Radiodiagnosik merupakan pemanfaatan sinar-X  dalam  mendiagnosis  penyakit  tanpa diperlukannya tindakan pembedahan untuk pasien ( Prita  et  al,  2012) .  Salah  satunya  adalah  teknik radiografi lumbosacral . Teknik radiografi Lumbosacral adalah suatu teknik radiografi yang bertujuan  untuk  menghasilkan  gambaran  tulang lumbal sampai sacrum .  Umumnya  pemeriksaan lumbosacral menggunakan  proyeksi antero posterior dengan  posisi antero  posterior (A P ) Supine .  Salah  satu  penerapan  pemeriksaan
lumbosacral menggunakan  proyeksi antero posterior (A P ) Supine adalah  pada  kasus Low Back  Pain ( LBP ). Low  Back  Pain ( LBP ) merupakan  suatu  penyakit  yang  gejala  utamanya adalah  terasa  nyeri  atau  pegal  pada  punggung bagian bawah. Nyeri punggung bawah menyebabkan penderita mengalami suatu kekurangmampuan  yaitu  keterbatasan  fungsional dalam aktifitas sehari-hari Rahim et al, (2012) .
Pada pemeriksaan lumbosacral antero posterior ( AP ) Supine terdapat  berbagai  macam posisi yaitu posisi knee joint fleksi dan posisi knee joint  extensi .  Menurut  Bontrager (2014) ,  posisi knee joint fleksi dengan menekuk lutut menjadikan tulang lumbosacral lebih dekat dan sejajar dengan meja  pemeriksaan  serta  posisi knee  joint  fleksi memungkinkan  kenyamanan  pasien  lebih  besar sedangkan  posisi knee  joint  extensi dengan meluruskan kaki sehingga lutut juga lurus.
Secara  teori,  pemeriksaaan lumbosacral proyeksi antero posterior ( AP ) Supine menggunakan  posisi knee  joint  fleksi dan  pasien harus menggunakan alat fiksasi, tetapi pada saat di instalasi  RSUD  X,  proyeksi  pemeriksaaan lumbosacral proyeksi AP  Supine menggunakan posisi knee  joint  extensi tanpa  alat  fiksasi (Bontrager, 2014) .  Pemeriksaan lumbosacral proyeksi antero posterior ( AP ) Supine dimanfaatkan untuk mendapatkan hasil gambaran radiograf lumbosacral dengan jelas salah satunya menampakan discus  intervertebralis . Discus intervertebralis merupakan  bantalan  tebal  dari tulang rawan fibrosa yang terdapat diantara badan vertebrae yang  dapat  bergerak  (Pearce,  2009). Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui posisi knee  joint  fleksi dan  untuk  mengetahui posisi knee  joint  extensi pada  pemeriksaan lumbosacral  antero posterior ( AP ) Supine dalam menampakan discus intervertebralis .

## Metode
Pada penelitian perbandingan posisi knee joint fleksi dan extensi pada  pemeriksaan lumbosacral antero posterior ( AP ) Supine dalam menampakan discus  intervertebralis merupakan  penelitian deskriptif komparatif.
Dalam penelitian ini peneliti membandingkan posisi knee  joint  fleksi dan extensi pada pemeriksaan lumbosacral  antero  posterior ( AP )
Supine dalam menampakan discus intervertebralis sehingga  dapat  diketahui  posisi  yang  lebih  baik dalam melakukan pemeriksaan radiografi lumbosacral antero posterior ( AP ) Supine dalam menampakan discus  intervertebralis dan  hasil radiograf  manakah  yang  paling  baik  dalam menegakkan  diagnosa,  penelitian  menggunakan sampel  sebanyak  5  orang.  Sampel  yang  diteliti yaitu  pasien  dengan  permintaan  pemeriksaan lumbosacral  antero  posterior ( AP )  dan lateral . Sampel  di expose dua  kali  dengan  dua  perlakuan yang berbeda oleh peneliti. Dari perbedaan kedua posisi knee  joint  fleksi dan extensi dan  hasil radiograf  maka  dibandingkan  dengan  memberi wawancara  dan checklist kepada  3  orang  dokter radiologi dan wawancara 5 radiografer. Data yang didapat  kemudian  diolah,  dibahas  dan  diambil kesimpulan.
Tempat dan Waktu Penelitian: Tempat pengambilan  data  dalam  penelitian  ini  adalah  di Instalasi  Radiologi  RSUD  Mojosari.  Peneliti melakukan penelitian di Instalasi Radiologi RSUD Mojosari  dimulai  dari  bulan  April  2019  sampai bulan Mei 2019.
Populasi  dan  Sampel:  Populasi  dalam  penelitian ini yaitu pasien yang datang ke instalasi radiologi RSUD Mojosari dengan membawa surat permintaan foto pemeriksaan lumbosacral antero posterior ( AP )  dan Lateral selama  satu  bulan dengan  populasi  10  orang.  Dalam  pengambilan sampel  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini menggunakan  metode nonprobabilitas dengan teknik purposive  sampling (Sugiyono,  2009). Menurut  Nasution,  (2003).  Pengambilan  sampel dari  10  populasi  menjadi  5  sampel,  sebagai berikut:

## K = N 2
Keterangan :
K = (Hasil sampel) , N = (Jumlah anggota populasi)
a. Kriteria  inklusi  dalam  penelitian  ini  adalah pasien dengan pemeriksaan lumbosacral antero posterior ( AP ) dan Lateral , pasien dapat berdiri (kooperatif),  pasien  dengan  kasus Low  Back Pain ( LBP ),  pasien  dewasa  dengan  usia  diatas 25  tahun  sampai  dengan  masa  manula  (65  –
sampai  keatas)  (Depkes  RI.  2009)  dan  pasien bersedia menjadi sampel.
b. Kriteria eksklusi penelitian ini yaitu pasien yang keadaannya emergency dan  pasien  yang  tidak bersedia menjadi sampel penelitian ini.
Variabel Penelitian: Variabel bebas pada penelitian ini adalah posisi knee joint fleksi pada pemeriksaan  radiografi lumbosacral  antero posterior ( AP ) Supine dan posisi knee joint extensi pada  pemeriksaan  radiografi lumbosacral  antero posterior ( AP ) Supine . Sedangkan variabel terikat dalam penelitian ini adalah hasil radiograf dalam menampakan discus intervertebralis .
Teknik Pengumpulan Data : Untuk mendapatkan data  yang  lengkap  dan  maksimal  maka  dalam penelitian ini, menggunakan beberapa cara untuk mengumpulkan  data,  seperti  observasi, checklist , wawancara, dan dokumentasi.
Pasien  datang  ke  instalasi  radiologi  dengan membawa surat permintaan melakukan pemeriksaan  radiografi lumbosacral ,  kemudian peneliti  meminta  ijin  kepada  pasien  untuk dijadikan  sampel,  apabila  pasien  menyetujui, peneliti memberikan penjelasan pemeriksaan dan mencocokan  data  pasien  dengan  pasien  dengan klinis low back pain di Instalasi Radiologi RSUD Mojosari.  Sampel  di expose dua  kali  dengan  dua perlakuan  yang berbeda  dengan  posisi knee joint fleksi dan  posisi knee  joint  extensi dalam menampakan discus intervertebralis yang dilakukan  oleh  peneliti  yang  dilihat  oleh radiografer  dan  dokter  spesialis  radiologi  di Instalasi  Radiologi  RSUD  Mojosari.  Pada penelitian ini, terlebih dahulu peneliti mengumpulkan surat permintaan
foto
pemeriksaan lumbosacral  antero  posterior ( AP ) dan lateral .
Peneliti  akan  memberikan form  checklist kepada  responden  adalah  3  dokter  spesialis radiologi dengan simbol berupa R1, R2, dan R3. Dokter  spesialis  radiologi  mengisi  lembar checklist anatomi  memberi  tanda  centang  salah satu antara posisi knee joint fleksi dan posisi knee joint extensi yang lebih baik dalam menampakan corpus vertebralis, discus intervertebralis, discus intervertebralis  lumbal-1,  discus  intervertebralis lumbal-2, discus intervertebralis lumbal-3, discus intervertebralis  lumbal-4,  lumbal  sacrum  joint, foramen intervertebralis L1-L4, prosesus spinous,
dan  sacrum dan  terbukanya  sendi discus intervertebralis .
Peneliti  melakukan  wawancara  terhadap  3 dokter  radiologi  dengan  simbol  berupa  R1,  R2, dan  R3  tentang  kualitas  hasil  radiograf discus intervertebralis pada  pemeriksaan lumbosacral antero  posterior ( AP ) Supine lebih  baik menggunakan  posisi knee  joint  fleksi atau  posisi knee joint extensi dan 5 radiografer dengan simbol berupa  C1,  C2,  C3,  C4  dan  C5  tentang pemeriksaan lumbosacral  antero  posterior ( AP ) Supine lebih baik menggunakan posisi knee joint fleksi atau posisi knee joint extensi .
Pada penelitian ini, peneliti
mendokumentasikan, meliputi alat, hasil radiograf, hasil checklist kepada 3 dokter spesialis radiologi,  dan  hasil  wawancara  kepada  3  dokter spesialis radiologi dan 5 radiografer.
Analisis Data: Berdasarkan hasil checklist kepada dokter spesialis radiologi dan wawancara kepada 3  dokter  spesialis  radiologi  dan  5  radiografer sesuai  dengan  parameter  dalam  menampakan corpus vertebralis , discus intervertebralis , foramen intervertebralis L1-L4 , prosesus spinous , lumbal  sacrum  joint , sacrum ,  dan  terbukanya sendi discus  intervertebralis .  Data  yang  didapat kemudian diolah, dibahas dan diambil kesimpulan.

## Hasil dan Pembahasan

## Karakteristik Sampel Berdasarkan Umur
Tabel 1. Karakteristik sampel berdasarkan umur
Pemeriksaan lumbosacral dipengaruhi  oleh usia,  pada  perempuan  dan  laki-laki,  pada penelitian ini terjadi pada umur 40-77 tahun. Low back  pain ( LBP )  juga  dapat  terjadi  pada  lansia, umumnya discus intervertebralis akan mengalami perubahan sifat ketika usia bertambah tua (Nurlis et al , 2012).

## Data  Hasil  Penelitian  Dalam  Menampakan
Discus  Intervertebralis  Pada  Pemeriksaan Lumbosacral  Antero  Posterior  (AP)  Supine Posisi Knee Joint Extensi dan Fleksi
Tabel 2. Hasil Dalam Menampakan Discus Intervertebralis Pada Pemeriksaan Lumbosacral  Antero  Posterior ( AP ) Supine Posisi Knee  Joint  Extensi dan Fleksi .
Berdasarkan  Tabel  2  pada  pemeriksaan Lumbosacral ( AP ) Supine lebih baik menggunakan posisi knee joint fleksi karena dapat menampakan struktur anatomi corpus vertebralis , discus  intervertebralis,  discus  intervertebralis Lumbal-1,  discus  intervertebralis  Lumbal-2, discus intervertebralis Lumbal-3, discus intervertebralis  Lumbal-4 , lumbal  sacrum  joint , foramen  intervertebralis  Lumbal  1-Lumbal  4 , prosesus  spinous , sacrum dan  terbukanya  sendi discus  intervertebralis dilihat  dari  data checklist oleh dokter spesialis radiologi. Dan pada Tabel 2 sesuai  dengan  gambaran  hasil  radiograf  pada penelitian.  Adapun  hasil  radiograf lumbosacral posisi fleksi dan extensi dapat dilihat seperti pada Gambar 1 dan Gambar 2.
Gambar  1. Hasil  Radiograf Lumbosacral posisi fleksi
Gambar 2. Hasil Radiograf Lumbosacral posisi extensi
Dari Gambar 1 dan Gambar 2 hasil radiograf lumbosacral antero posterior ( AP ) Supine dalam menampakan struktur anatomi corpus vertebralis , discus  intervertebralis,  foramen  intervertebralis , prosesus  spinous , lumbal  sacrum  joint , sacrum dan terbukanya sendi discus intervertebralis lebih baik  menggunakan  posisi knee  joint  fleksi .  Dari hasil checklist dan  wawancara  R1,R2,  dan  R3, kelebihan  menggunakan  posisi knee  joint  fleksi adalah  lebih  bagus  pada  penampakan lumbar intervertebralis dan prosesus  spinosus serta dengan posisi knee joint fleksi, discus intervertebralis lebih terbuka. Sedangkan kekurangan menggunakan posisi knee joint fleksi , menurut  radiolog  R1,R2,  dan  R3  tidak  ada kekurangan,  tetapi  dari  hasil  wawancara  peneliti dengan  radiografer  C1,  C2,  C3,  C4  dan  C5, kekurangan menggunakan posisi knee joint fleksi yaitu  adanya  pergerakan  pasien  pada  saat diposisikan.
Dari  hasil checklist dan  wawancara  R1,R2, dan R3, pada Gambar 1 dan Gambar 2 kelebihan menggunakan posisi knee joint extensi adalah bisa menampakan struktur anatomi corpus vertebralis , discus  intervertebralis,  foramen  intervertebralis , prosesus  spinous , lumbal  sacrum  joint , sacrum . Sedangkan kekurangan menggunakan posisi knee joint  extensi adalah  posisi knee  joint  extensi kurang  terbuka  dalam  menampakan discus intervertebralis .
Data  Hasil  Penelitian  dalam  Menampakan Celah  Sendi  Posisi  Knee  Joint  Fleksi  dan Extensi

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  p-ISSN 2620-9950
Tabel  3. Hasil  Penelitian  dalam  Menampakan  Celah Sendi Posisi Knee Joint Fleksi dan Extensi
Berdasarkan Tabel 3 nilai rata-rata celah sendi pada  pemeriksaan Lumbosacral ( AP ) Supine dalam  menampakan Discus  Intervertebralis Lumbal-1 lebih baik dengan posisi knee joint fleksi sebesar 8,8 mm , Discus Intervertebralis Lumbal- 2 lebih baik dengan posisi knee joint fleksi sebesar 10,2 mm , Discus Intervertebralis Lumbal-3 lebih baik dengan posisi knee joint fleksi sebesar 9 mm , Discus  Intervertebralis  Lumbal-4 lebih  baik dengan  posisi knee  joint  fleksi sebesar  11  mm, Lumbal sacrum joint lebih baik dengan posisi knee joint fleksi sebesar 9 mm. Dan pada Tabel 3 sesuai dengan gambaran hasil radiograf pada penelitian. Adapun hasil radiograf discus intervertebralis dan lumbal  sacrum  joint posisi fleksi dapat  dilihat seperti pada Gambar 3 dan Gambar 4.
Gambar 3. Discus Intervertebralis dan Lumbal sacrum joint posisi fleksi
Gambar 4. Discus Intervertebralis dan Lumbal sacrum joint posisi extensi
Dari Gambar 3 dan Gambar 4 hasil radiograf discus  intervertebralis dan lumbal  sacrum  joint dalam  menampakan  struktur  anatomi discus intervertebralis Lumbal-1, discus intervertebralis Lumbal-2,  discus  intervertebralis  Lumbal-3, discus  intervertebralis  Lumbal-4 , lumbal  sacrum
joint lebih  baik  menggunakan  posisi knee  joint fleksi . Dari hasil checklist dan wawancara R1, R2, dan R3, kelebihan menggunakan posisi knee joint fleksi adalah  lebih  bagus  pada  penampakan lumbar  intervertebralis dan prosesus  spinosus serta  dengan  posisi knee  joint  fleksi, discus intervertebralis lebih terbuka. Sedangkan
kekurangan menggunakan posisi knee joint fleksi adalah  kedua  posisi fleksi dan extensi dapat menampakan discus intervertebralis .
Dari  hasil checklist dan  wawancara  R1,  R2, dan R3, kelebihan menggunakan posisi knee joint extensi adalah bisa menampakan struktur anatomi discus intervertebralis L-1, discus intervertebralis L-2, discus intervertebralis L-3, discus intervertebralis  L-4 , lumbal  sacrum  joint . Sedangkan kekurangan menggunakan posisi knee joint  extensi adalah  kurang  terbuka  dalam menampakan discus intervertebralis .

## Pembahasan
Pemeriksaan lumbosacral  antero  posterior ( AP ) Supine dapat  dilakukan  dengan  dua perlakuan yang berbeda, yaitu dengan posisi knee joint fleksi dan extensi . Pemeriksaan lumbosacral antero  posterior ( AP ) Supine pada  penelitian  ini bertujuan untuk mengetahui posisi knee joint fleksi dan  posisi knee  joint  extensi pada  pemeriksaan lumbosacral  antero posterior ( AP ) Supine dalam menampakan discus intervertebralis . Berdasarkan hasil  wawancara,  kedua  posisi fleksi dan extensi dapat menampakan discus intervertebralis , tetapi posisi knee  joint  extensi kurang  terbuka  dalam menampakan discus intervertebralis .
Dari data hasil penelitian dalam menampakan celah  sendi  posisi knee  joint  fleksi dan extensi , nilai  rata-rata  celah  sendi  pada  pemeriksaan lumbosacral ( AP ) Supine dalam  menampakan Discus Intervertebralis L-1 posisi knee joint fleksi sebesar  8,8  mm  sedangkan  posisi knee  joint extensi sebesar 7 mm , Discus Intervertebralis L-2 posisi knee joint fleksi sebesar 10,2 mm sedangkan posisi knee  joint  extensi sebesar  9,2  mm ,  Discus Intervertebralis L-3 posisi knee joint fleksi sebesar 9 mm sedangkan posisi knee joint extensi sebesar 7,8  mm ,  Discus  Intervertebralis  L-4 posisi knee joint fleksi sebesar 11 mm sedangkan posisi knee

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  p-ISSN 2620-9950
joint extensi sebesar 9,8 mm, Lumbal sacrum joint posisi knee  joint  fleksi sebesar  9  mm  sedangkan posisi knee joint extensi sebesar 6,6 mm. Sehingga hasil penelitian sesuai dengan teori, dimana lebar celah sendi antar discus intervertebralis sebesar 8 mm (Suyasa et al, 2018).
Dari  data  hasil  dalam  menampakan discus intervertebralis pada  pemeriksaan lumbosacral antero  posterior ( AP ) Supine lebih  baik menggunakan posisi knee joint fleksi karena dapat menampakan struktur anatomi corpus vertebralis , discus  intervertebralis,  discus  intervertebralis Lumbal-1,  discus  intervertebralis  Lumbal-2, discus intervertebralis Lumbal-3, discus intervertebralis  Lumbal-4 , lumbal  sacrum  joint , foramen  intervertebralis  Lumbal  1-Lumbal  4 , prosesus  spinous , sacrum dan  terbukanya  sendi discus  intervertebralis dilihat  dari  data checklist oleh dokter spesialis radiologi.
Berdasarkan  wawancara  peneliti  dengan radiolog R1, R2 dan R3, didapatkan bahwa kedua posisi knee  joint  fleksi atau  posisi knee  joint extensi dapat menampakan discus intervertebralis , tetapi menggunakan  posisi knee joint  fleksi lebih baik dalam menampakan struktur anatomi lumbar intervertebralis dan prosesus spinous serta discus intervertebralis lebih terbuka.
Berdasarkan  wawancara  peneliti  dengan radiografer  C1,  C2,  C3,  C4  dan  C5  didapatkan bahwa  tidak  ada  perlakuan  khusus  pada pemeriksaan lumbosacral ( AP ) Supine dengan posisi knee  joint  fleksi dan  posisi knee  joint extensi .  Pada  pemeriksaan lumbosacral ( AP ) Supine lebih baik menggunakan posisi knee joint fleksi karena lumbosacral lebih  menempel  pada meja  pemeriksaan  dan discus  intervertebralis lebih terbuka serta pasien lebih nyaman.

## Simpulan
Kesimpulan pada penelitian ini adalah posisi knee  joint  fleksi pada  pemeriksaan lumbosacral antero  posterior ( AP ) Supine lebih  baik  dalam menampakan struktur anatomi corpus vertebralis , discus  intervertebralis , foramen  intervertebralis L1-L4 , prosesus spinous , sacrum , dan celah sendi discus intervertebralis, Discus Intervertebralis L- 1, Discus Intervertebralis L-2, Discus
Intervertebralis  L-3,  Discus  Intervertebralis  L-4 , Lumbal  sacrum  joint lebih  terbuka. Posisi knee
joint  extensi pada  pemeriksaan lumbosacral antero  posterior ( AP ) Supine bisa  menampakan struktur  anatomi corpus  vertebralis , discus intervertebralis , foramen  intervertebralis  L1-L4 , prosesus spinous , sacrum , tetapi dalam menampakan  celah  sendi discus  intervertebralis, Discus Intervertebralis L-1, Discus
Intervertebralis  L-2,  Discus  Intervertebralis  L-3, Discus Intervertebralis L-4 , Lumbal sacrum joint lebih  baik  menggunakan  posisi knee  joint  fleksi karena pada extensi kurang terbuka.
Saran pada penelitian ini adalah pemeriksaan lumbosacral antero  posterior ( AP ) Supine sebaiknya  menggunakan    posisi knee  joint  fleksi dalam  menampakan discus  intervertebralis,
Discus Intervertebralis
L-1, Discus
Intervertebralis  L-2,  Discus  Intervertebralis  L-3, Discus Intervertebralis L-4 , Lumbal sacrum joint karena lumbosacral lebih  menempel  pada  meja pemeriksaan  dan discus  intervertebralis lebih terbuka  serta  pasien  lebih  nyaman. Untuk penelitian  selanjutnya, sebaiknya  ada  standart fleksi (penyudutan)  dan  alat  imobilisasi  serta ada standart operasional prosedur (SOP) yang digunakan  untuk  pemeriksaan lumbosacral antero posterior ( AP ) Supine dalam menampakan discus intervertebralis .

## Daftar Pustaka
Bontrager, Kenneth L. 2014, Textbook of Radiographic Positioning  and  Related  anatomy. Eighth Edition. St. Louis, Amerika: Mosby Inc.
Depkes  RI.  2009. Profil  Kesehatan  Indonesia  2009 . Jakarta:  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia.
Nasution, R. 2003. Teknik Sampling . Sumatera Utara: USU digital library.
Nurlis et  al ,  2012. Pengaruh    Terapi  Dingin  Ice Massage Terhadap Perubahan IntensitasNyeri Pada  Penderita  Low  Back  Pain . Jurnal  Ners Indonesia, Vol. 2, No. 2. Ejournal.unri.ac.id/index.php/JNI .
Pearce, Evelyn C., 2009. Anatomi dan Fisiologi Untuk Paramedis .  Jakarta:PT  Gramedia  Pustaka Utama.
Prita,  Fitria  Sari,  2012. Analisis  Nilai  Ambang  Energi Listrik  Sinar-X  pada  Pemeriksaan  Thorax Posterior  Anterior  (PA)  Pasien  di  Instansi

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  p-ISSN 2620-9950
Radiodiagnostik RSUD Dr Soetomo Surabaya : Jember.
Rahim,  Agus  Hadian.  2012. Vertebrae .  Jakarta: Departemen  Ortopedi  dan  Traumatologi Fakultas  Kedokteran  Universitas  Padjadjaran Rumah Sakit dr. Hasan Sadikin.
Sparzinanda,  Eif.  2017. Pengaruh  Faktor  Eksposi Terhadap Kualitas Citra Radiografi : Mendalo
Darat. Sugiyono,  Dr.  Prof.,  2009, Metode  Penelitian
Kuantitatif  Kualitatif  dan  R&D .  Bandung:
Alfabeta
Suyasa,  I  Ketut.  2018. Penyakit  Degenerasi  Lumbal Diagnosisdan  Tata  Laksana .  Bali:  Udayana University Press.