Online: https://jurnal.fk.uisu.ac.id/index.php/ibnusina
Ibnu Sina: Jurnal Kedokteran dan Kesehatan-Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara
ISSN 1411-9986 (Print) | ISSN 2614-2996 (Online)

## Artikel Penelitian

## HASIL PENGOBATAN ANTIRETROVIRAL PASIEN HIV DI KLINIK  PENYAKIT TROPIK DAN
INFEKSI DR. UMAR ZEIN TAHUN 2021

## RESULTS OF ANTIRETROVIRAL TREATMENT ON HIV IN THE TROPIC AND DISEASES
INFECTION CLINIC  DR. UMAR ZEIN ON 2021
Farah Fazila Namira Lubis, a Umar Zein b
a Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara, Jl. STM No. 77, Medan, Indonesia
b Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara, Jl. STM No. 77, Medan, Indonesia
Histori Artikel

## A B S T R A K
Diterima: 14 Mei 2024 Revisi: 27 Mei 2024 Terbit: 1 Januari 2025
Latar  Belakang: Pengobatan  dan  hasil  terapi  ARV  dinyatakan  berhasil  dinilai  dari tiga hal, yaitu keberhasilan klinis, keberhasilan imunologis, dan keberhasilan virologis. Keberhasilan  klinis  yaitu  jika  terdapat  perubahan  klinis  pada  pasien  HIV  seperti penambahan berat badan, dan perbaikan infeksi oportunistik. Keberhasilan imunologis yaitu  terdapat  peningkatan  jumlah  limfosit  CD4.  Sedangkan  keberhasilan  virologis ketika  terdapat  penurunan  jumlah  virus (viral  load )  serendah  mungkin  bahkan  di bawah batas deteksi (undetectable viral load). Tujuan: Mengetahui hasil pengobatan dengan Antiretroviral pada pasien HIV di Klinik Penyakit Tropik dan Infeksi Dr. Umar Zein  Tahun  2021. Metode: Penelitian  ini  menggunakan  metode  deskriptif observasional. Hasil: Dari  28  sampel  yang  diteliti  satu  orang  mengalami  resistensi yang kemudian meninggal dan 27 lainnya mengalami perbaikan secara klinis maupun imunologis. Kesimpulan: Setelah  diberikan  terapi  Antiretroviral  dengan  kombinasi dan dosis yang tepat menunjukkan hasil berupa perbaikan klinis dan imunologis yang ditandai dengan perbaikan infeksi oportunistik dan perbaikan virologis yang ditandai dengan kadar viral- load yang tidak terdeteksi.
Kata Kunci A B S T R A C T HIV, AIDS, hasil terapi, Antiretroviral Background: Treatment and outcomes of ARV is considered successful, assessed  from three aspects, by clinical outcome, immunological outcome, and virological outcome. Clinical  outcome  assessed  based  on  clinical  improvement  in  HIV  patients  such  as weight  gain,  and  desreasing  on  opportunistic  infections.  Immunological  outcime assesed  by  an  increasing  number  of  CD4  lymphocytes.  And  virological  outcome assesed by decreasing in the number of viruses (viral load) as low as possible even below the detection limit (undetectable viral load). Objective: Knowing the results of treatment with antiretrovirals in HIV patients at the Tropical Disease and Infectious Disease  Clinic  Dr.  Umar  Zein  2021.  Methods:  The  study  uses  a  descriptive observational method. Result: 28 samples studied, one patient experienced resistance which later died and 27 others experienced clinical and immunological improvement. Conclusion:  Antiretroviral  therapy  with  the  right  combination  and  dose  showed results  in  the  form  of  clinical  and  immunological  improvements  characterized  by improvement of opportunistic infections and virological improvements characterized by undetectable viral load levels.
Korespondensi
Tel.
081296121116
Email:
farahnamira16
@gmail.com

## PENDAHULUAN
HIV atau Human Immunodeficiency Virus adalah sejenis virus yang
menyerang/menginfeksi  sel  darah  putih  yang menyebabkan turunnya kekebalan tubuh manusia.  Sekumpulan  gejala  penyakit  yang timbul  karena  turunnya  kekebalan  tubuh  yang disebabkan oleh infeksi HIV adalah AIDS atau
Acquired Immune Deficiency Syndrome . 1
Menurut  WHO (World  Health  Organization ),
berdasarkan tingkat  gejala dan  keparahan  HIV, stadium HIV dapat dibagi atas 4 stadium, yaitu stadium I, II, II, dan IV. 2
Orang  yang  terinfeksi  HIV  memerlukan pengobatan Antiretroviral (ARV) untuk menekan  jumlah  virus  HIV  di  dalam  tubuh.
Virus yang tertekan (tersupresi) tidak berpotensi menular  kepada  orang  lain,  dan  orang  dengan
HIV  akan  memiliki  kualitas  hidup  yang  baik.
Penemuan kasus pada stadium awal dan segera mendapatkan  pengobatan  ARV,  membuat seseorang  tidak  jatuh  pada  HIV  stadium  lanjut (AIDS). 1
Terapi  antiretroviral  (ARV)  saat  ini berfungsi  untuk  menekan  replikasi  HIV, mempertahankan  atau  memulihkan  jumlah  sel CD4  dan  fungsi  kekebalan  tubuh,  mengurangi morbiditas  dan  mortalitas,  dan  memperpanjang kelangsungan  hidup.  Pedoman  pengobatan  saat ini  di  seluruh  dunia  merekomendasikan memulai  T e r a p i   ARV  pada  siapa  saja  yang terinfeksi  HIV, terlepas  dari  penyakit,  gejala,
tanda-tanda,  tingkat  RNA (Ribonucleic  Acid)
HIV, atau jumlah CD4. Rejimen terapi ARV lini pertama  saat  ini  terdiri  dari  tiga  obat  ARV, rejimen  ini  menghasilkan  penekanan virologi pada  lebih  dari  80%  pasien  terinfeksi  HIV  di
kedua  uji  klinis  dan  dalam  kohort  klinis. 3
Pengobatan  dan  hasil  terapi  ARV  dinyatakan berhasil dinilai  dari  tiga  hal,  yaitu keberhasilan klinis, keberhasilan imunologis, dan keberhasilan virologis.  Keberhasilan klinis yaitu jika terdapat perubahan klinis pada pasien HIV seperti  penambahan  berat  badan,  dan perbaikan infeksi  oportunistik.  Keberhasilan  imunologis yaitu terdapat peningkatan jumlah limfosit CD4. Sedangkan keberhasilan virologs ketika terdapat penurunan  jumlah  virus (viral  load/ VL ) serendah  mungkin  bahkan  di  bawah  batas deteksi (undetectable  viral  load). 4 Berdasarkan uraian di atas peneliti tertarik untuk mengetahui lebih  lanjut  mengenai  hasil  terapi  dengan antiretroviral  di  Klinik  Penyakit  Tropik  dan Infeksi Dr. Umar Zein tahun 2021.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode penelitian  deskriptif  observasi.  Penelitian  ini mendeskripsikan hasil pengobatan dengan ARV pasien  infeksi  HIV  di  Klinik  Penyakit  Tropik dan Infeksi Dr. Umar Zein pada tahun 2021.
Metode pengumpulan data pada penelitian ini  dengan  menggunakan  data  sekunder  yaitu rekam  medik  di  Klinik  Penyakit  Tropik  dan Infeksi  Dr.  Umar  Zein.  Izin  persetujuan penelitian diperoleh  dari  Komisi  Etik  Penelitian Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara No. 301/EC/KEPK.UISU/X/2022.

## HASIL
Terdapat  sebanyak  28  subjek  pada penelitian  ini.  Gejala  terbanyak  dialami pengidap  HIV  pada  penelitian  ini  yaitu  berat badan yang menurun sebanyak 17,8% (5 orang),
sedangkan gejala yang terendah sebanyak 3,5%
(1  orang)  yaitu  sesak  napas,  sakit  kepala,  sakit menelan, hipertensi,  mata  kuning,  dan  diplopia.
Pengidap HIV yang tidak memiliki gejala yaitu sebanyak  3,5%  (1  orang)  seperti  terlihat  pada tabel 1.

## Tabel 1. Keluhan Utama Mulai Berobat
Gejala Klinis Frekuensi Persentase Berat badan menurun 5 17,8% Batuk 4 14,2% Demam 4 14,2% Anemia 3 10,7% Diare 3 10,7% Mual muntah 2 7,1% Sesak napas 1 3,5% Sakit kepala 1 3,5% Sakit menelan 1 3,5% Hipertensi 1 3,5% Mata kuning 1 3,5% Diplopia 1 3,5% Tidak memiliki gejala 1 3,5% Tabel 2. Perbaikan Infeksi Oportunistik Pada Pengidap HIV Infeksi Oportunistik Frekuensi Penderita Frekuensi Perbaikan Infeksi Persentase Perbaikan Candidiasis 12 11 93% Tuberkulosis 10 10 100% Toxoplasmosis 3 3 100% Diare kronik 2 2 100%
Indikator  keberhasilan  perbaikan  infeksi oportunistik pada penelitian ini adalah hilangnya gejala  ataupun  tanda-tanda  klinis  dari  infeksi oportunistik. Pada penelitian ini, hampir seluruh infeksi  oportunistik  pada  pengidap  HIV mengalami perbaikan seperti terlihat pada tabel
2.  Presentase  infeksi  oportunistik  berupa
Tuberkulosis,  Toxoplasmosis,  dan  diare  kronik mencapai 100%, dimana angka ini menyatakan bahwa  seluruh  pengidap  HIV  yang  mengalami
infeksi oportunistik tersebut seluruhnya sembuh.
Sedangkan presentasi perbaikan infeksi oportunistik  berupa  Candidiasis  yaitu  sebesar 93%,  yang  menyatakan  bahwa  sebanyak  11 orang mengalami perbaikan infeksi Candidiasis. Terdapat 1 pengidap HIV yang tidak mengalami perbaikan  infeksi  oportunistik  dikarenakan pasien tersebut telah meninggal yang diakibatkan  resistensi  dari  ARV,  karena  tidak rutin meminum obat.
Tabel 3. Infeksi Oportunistik dan Kadar CD4
Infeksi Oportunistik Kadar CD4 (sel /μL) Frekuensi Candidiasis <400 10 >400 0 Tidak diperiksa 1 Tuberkulosis <400 9 >400 0 Tidak diperiksa 2 Toxoplasmosis <400 3 >400 0 Tidak diperiksa 0 Diare kronik <400 3 >400 0 Tidak diperiksa 0
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  seluruh pengidap HIV yang mengalami  infeksi oportunistik memiliki kadar CD4 <400, dimana 10 orang mengalami infeksi oportunistik berupa Candidiasis, 9 orang mengalami Tuberkulosis, 3 orang  mengalami  Toxoplasmosis,  dan  3  orang mengalami  diare  kronik.  Terdapat  terdapat  1 orang  dengan  Candidiasis  dan  2  orang  dengan Tuberkulosis  yang  tidak  diperiksakan  kadar CD4.

## Tabel 4. Kadar CD4 Awal
Kadar CD4 Awal (sel /μL) Frekuensi  Persentase >400 3 11% <400 18 64% Tidak diperiksa 7 25%
Saat awal mulai  terapi  ARV, kadar  CD4 kurang  dari  400  terdapat  pada  64%  subjek  (18 orang)  dan  kadar  CD4  lebih  dari  400  terdapat pada  11%  subjek  (3  orang).  Sebanyak  25% subjek  (7  orang)  pada  penelitian  ini  tidak diperiksakan  kadar  CD4  sebelum  pemberian terapi ARV seperti terlihat pada tabel 4.

## Tabel 5. Kadar CD4 Akhir
Kadar CD4 Akhir (sel /μL) Frekuensi  Persentase >400 5 18% <400 5 18% Tidak diperiksa 18 64%
Tabel  5  menunjukkan  bahwa  setelah menjalani  terapi  ARV,  kadar  CD4  kurang  dari 400  terdapat  pada  18%  subjek  (5  orang)  dan kadar  CD4  lebih  dari  400  terdapat  pada  18% subjek  (5  orang).  Sebanyak  64%  subjek  (18 orang)  pada  penelitian  ini  tidak  diperiksakan kadar CD4 akhir pasca pemberian terapi ARV.
Pada  tempat  penelitian  ini  dilakukan, pemeriksaan  kadar  CD4  pada  awal  dan  akhir terapi  ARV  sudah  tidak  rutin  dilakukan, dikarenakan indikator keberhasilan terapi dinilai cukup  bedasarkan  perbaikan  gejala  klinis  dan hasil  virologis,  sehingga  CD4  tidak  lagi digunakan  sebagai  indikator  memulai  terapi, indikator keberhasilan terapi, maupun klasifikasi tingkat keparahan HIV.

## Tabel 6. Lama Terapi Sampai Viral-load Tidak Terdeteksi
Lama Terapi Sampai Viral-load Tidak Terdeteksi Frekuensi  Presentase 1-3 tahun 14 50% 4-5 tahun 5 18% Tidak diperiksa 9 32%
Sebanyak  50%  subjek  (14  orang) membutuhkan  terapi  ARV  selama  1-3  tahun
hingga viral-load tidak  terdeteksi  di  dalam darah.  Sedangkan  sebanyak  18%  subjek  (5 orang)  membutuhkan  terapi  ARV  selama  4-5 tahun  hingga viral-load tidak  terdeteksi.
Sebanyak 32% subjek (9 orang) tidak diperiksa viral-load pada akhir terapi ARV seperti terlihat pada tabel 6.

## Tabel 7. Kadar Viral-load Awal
Viral-load Awal (kopi/ml) Frekuensi Presentase (%) >10 6 9 32,1 10 5 -10 6 2 7,1 10 4 -10 5 7 25 10 3 -10 4 3 10,7 <10 3 1 3,6 Tidak diperiksa 6 21,4 Tidak terdeteksi 0 0
Tabel  7  menunjukkan  hasil viral-load pada awal terapi ARV dengan konsentrasi >10 6 kopi/ml terdeteksi pada sebanyak 32,1% subjek (9  orang),  konsentrasi  10 5 -10 6 kopi/ml  terdapat pada  sebanyak  7,1%  subjek  (2  orang), konsentrasi  10 4 -10 5 kopi/ml  tedapat  pada sebanyak 25% subjek (7 orang), konsentrasi 10 3 - 10 4 kopi/ml tedapat pada sebanyak 10,7% subjek (3 orang), dan konsentrasi <10 3 kopi/ml tedapat pada  sebanyak  3,6%  subjek  (1  orang).  Hasil viral-load yang tidak diperiksa pada awal terapi
ARV yaitu pada 21,4% subjek (6 orang).

## Tabel 8. Kadar Viral-load Akhir
Viral-load Awal (kopi/ml) Frekuensi Presentase (%) >10 6 0 0% 10 5 -10 6 2 7,1% 10 4 -10 5 0 0% 10 3 -10 4 0 0% <10 3 2 7,1% Tidak diperiksa 9 32,1% Tidak terdeteksi 15 53,6%
Hasil viral-load pada  akhir  terapi  ARV dengan konsentrasi 10 5 -10 6 kopi/ml tedapat pada
sebanyak 7,1% subjek (2 orang) dan konsentrasi <10 3 kopi/ml tedapat pada sebanyak 7,1% subjek (2 orang). Hasil viral-load yang tidak diperiksa pada akhir terapi ARV yaitu pada 32,1% subjek (9 orang). Hasil viral-load tidak terdeteksi pada
53,6% subjek (15 orang) pada akhir terapi ARV seperti terlihat pada tabel 8.

## DISKUSI
Berdasarkan  hasil  penelitian  White et  al.
(2017)  didapatkan  pada  pasien  dengan  infeksi
HIV akut 87% memiliki gejala demam, malaise 67%, nausea 64%, dan panas dingin 59%. 5 Pada penelitian ini didapatkan sebanyak 17,8% subjek mengalami  berat  badan  yang  menurun,  batuk pada 14,2% subjek, demam pada 14,2% subjek, anemia  pada  10,7%  subjek,  diare  pada  10,7% subjek,  mual  muntah  pada  7,1%,  sesak  napas pada  3,5%,  sakit  menelan  pada  3,5%,  sakit kepala  pada  3,5%,  hipertensi  pada  3,5%,  mata kuning  pada  3,5%,  diplopia  pada  3,5%  subjek, dan sebanyak 3,5% subjek tidak memiliki gejala.
Pada hasil penelitian Oladele et al. (2020) didapati Oral  Candidiasis sebanyak  98,3%,
Oesophageal  candidiasis sebanyak  8,4%,
Pneumocystis  pneumonia 1%,  Cry ptococcal meningitis 0,4%,  dan Superficial  mycoses
sebanyak 1,6%. 6 Berdasarkan penelitian
Ladyani  dan  Kiristianingsih  (2019)  didapatkan sebanyak 47,8% mengalami diare, Tuberkulosis 31,3%, Toxoplasmosis  11,9%,  dan  Candidiasis 9%. 7 Pada penelitian ini didapatkan sebanyak 12 orang  mengalami  Candidiasis,  Tuberkulosis sebanyak  10  orang,  Toxoplasmosis  sebanyak  3 orang  dan    diare  kronik  sebanyak  3  orang. Persentase  keberhasilan  perbaikan  infeksi oportunistik  pada  penelitian  sebanyak  93%
mengalami  perbaikan  infeksi  Candidiasis  oral, sedangkan  yang  lainnya  yaitu  Tuberkulosis, Toxoplasmosis,  dan  diare  kronik  mengalami 100%  perbaikan.  Candidiasis  oral  mengalami perbaikan sebanyak 93% dikarenakan satu orang telah   meninggal  akibat  dari  resistensi  ARV, karena kurangnya kedisiplinan saat
mengonsumsi ARV.
Pada  penelitian  ini  didapatkan  hasil sebanyak 10 orang mengalami infeksi Candidiasis dengan kadar CD4 <400 sel /μL, dan 1  orang  tidak  diperiksa.  Sebanyak  9  orang mengalami  infeksi  Tuberkulosis  dengan  kadar CD4 <400  sel  /μL dan 2 orang tidak diperiksa. Sebanyak 3 orang mengalami  infeksi
Toxoplasmosis dengan kadar CD4 <400 sel /μL dan  sebanyak  3  orang  mengalami  diare  kronik dengan kadar CD4 <400 sel /μL. Tidak satupun pengidap  HIV  atau  sampel  dengan  infeksi oportunistik   pada  penelitian  ini  memiliki  kadar CD4 >400 sel /μL. Hasil penelitian Chepkondol et al. (2020) didapati hasil sebanyak 31% pasien
HIV  dengan  infeksi  Tuberkulosis  memiliki jumlah  CD4  sebanyak  200-349  sel  /μL, sebanyak 19,3% dengan jumlah CD4 0-199 sel /μL. 8

## Pada  pengidap  HIV  dengan  infeksi
Toxoplasmosis didapati  3  orang,  2  orang mengalami Toxoplasmosis  cerebral dengan kadar  CD4  <100  sel  /μL.  Hasil  penelitian Azovtseca et  al. (2020)  seseorang  yang terinfeksi  HIV  dengan Toxoplasmosis  cerebral ditemui  pada  CD4 ≤ 100 sel/μL. 9 Teori  Klatt.
(2020) Candidiasis  orofaringeal biasanya ditemukan jika kadar limfosit CD4 <200 sel /μL tetapi  tidak  menutup  kemungkinan  muncul ketika kada limfosit CD4>500 sei/μL. 10 Menurut
hasil  penelitian  Mohammad  dan  Mohammed (2022)  pengidap  HIV  dengan  infeksi E. histolytica meningkat  jika kadar CD4<200/μL. 11
Menurut hasil penelitian Diress et al . 2020
sebanyak 66,4% pasien mengalami supresi viral-
load dalam  kurun  waktu  3  bulan  atau  lebih. 12
Menurut  hasil  penelitian  Galvez et  al. (2021)
sebanyak  14  sampel  selama  2,8  tahun  hingga viral-load tidak  lagi  terdetesi. 13 Menurut penelitian  Gaebler et  al. (2022)  didapati seseorang  dengan  terapi  Antiretroviral  kadar viral-load <50  kopi/ml  untuk  setidaknya  12
bulan,  dan  beberapa  dibawah  20  kopi/ml. 14
Berdasarkan  penelitian  Vubil et  al. (2020)
sebanyak  613  pengidap  HIV  yang  diambil datanya  dari  Agustus  sampai  Oktober  2018 dengan  umur  rata-rata  41  tahun  dan  65% pengidap  HIV  wanita,  dimana  pengidap  HIV sudah  meminum  ARV  selama  51  bulan, sebanyak  50,9%  kadar  virus  tidak  terdeteksi, 2,9%  kadar  viremia  diantara  1.000-10.000 kopi/ml,  dan  15,5%  dengan  kadar  viremia >10.000 kopi/ml. 15
Berdasarkan  penelitian  ini  didapatkan hasil viral-load awal  sebanyak  9  orang  dengan kadar  VL  >10 6 kopi/ml,  sebanyak  2  orang dengan  kadar  VL  10 5 -10 6 kopi/ml,  sebanyak  7 orang dengan kadar 10 4 -10 5 kopi/ml, sebanyak 3 orang  dengan  kadar  VL  10 3 -10 4 kopi/ml,
sebanyak  1  orang  dengan  kadar  VL  <10 3 kopi/ml,  dan  tidak diperiksa  sebanyak  6  orang.
Sedangkan untuk kadar viral-load akhir setelah pengobatan  ARV  pada  penelitian  ini  didapati tidak ada pengidap HIV yang memiliki kadar VL >10 6 kopi/ml, sebanyak 2 orang dengan kadar VL
10 5 -10 6 kopi/ml,  tidak  ada  orang  dengan  kadar
VL  10 4 -10 5 kopi/ml,  tidak  ada  orang  dengan
kadar  VL 10 3 -10 4 kopi/ml,  sebanyak  2  orang dengan  kadar  <10 3 kopi/ml,  tidak  diperiksa sebanyak  9  orang  dan  yang  tidak  terdeteksi sebanyak 15 orang.

## KESIMPULAN
Setelah  diberikan  terapi  ARV  dengan kombinasi  dan  dosis  yang  tepat  menunjukkan hasil  berupa  perbaikan  klinis  dan  imunologis yang  ditandai  dengan  perbaikan  infeksi oportunistik  dan  perbaikan  virologis  yang ditandai  dengan  kadar viral-load yang  tidak terdeteksi.

## DAFTAR REFERENSI
1. Kementerian  Kesehatan  RI. HIV  AIDS .; 2020.
https://care.pkbi.or.id/download/file/info datin-2020-HIV.pdf 2. World  Health  Organization.  HIV/AIDS Fact Sheet. Published 2023. https://www.who.int/news-room/fact-
sheets/detail/hiv-aids
3. Gulick RM, Flexner C. Long-Acting HIV Drugs  for  Treatment  and  Prevention. Annu  Rev  Med .  2019;70(1):137-150. doi:10.1146/annurev-med-041217-
013717
4. Karyadi  TH.  Keberhasilan  Pengobatan
Terapi  Antiretroviral. J  Penyakit  Dalam Indones . 2017;4(1):1.
doi:10.7454/jpdi.v4i1.105
5. White DAE, Giordano TP, Pasalar S, et al. Acute  HIV  Discovered  During  Routine HIV  Screening  With  HIV  Antigen- Antibody  Combination  Tests  in  9  US Emergency  Departments. Ann  Emerg
Med . 2018;72(1):29-40.e2.
doi:10.1016/j.annemergmed.2017.11.027
6. Oladele  R,  Ogunsola  F,  Akanmu  A, Stocking K, W Denning D, Govender N. Opportunistic fungal infections in persons living  with  advanced  HIV  disease  in Lagos,  Nigeria;  a  12-year  retrospective study. Afr  Health  Sci .  2020;20(4):1573- 1581. doi:10.4314/ahs.v20i4.9
7. Ladyani  F,  Kiristianingsih  A.  Hubungan antara  Jumlah  CD4  pada  pasien  yang terinfeksi  HIV/AIDS  dengan  Infeksi
Oportunistik  Hubungan  antara  Jumlah
CD4 pada pasien yang terinfeksi HIV/AIDS dengan Infeksi Oportunistik di Rumah  Sakit  Umum  Abdul  Moeloek Bandar  Lampung  Tahun  2016. J  Kedokt Univ Lampung . 2019;3(1):34-41. https://doi.org/10.23960/jkunila3134-41
8. K  Chepkondol  G,  E  Jolly  P,  Yatich  N, Mbowe  O,  G  Jaoko  W.  Types  and prevalence  of  HIV-related  opportunistic infections/conditions
among HIV-
positive  patients  attending  Kenyatta National Hospital in Nairobi, Kenya. Afr Health Sci . 2020;20(2):615-624. doi:10.4314/ahs.v20i2.9
9. Azovtseva O V., Viktorova EA, Bakulina CG,  Shelomov  AS,  Trofimova  TN. Cerebral  toxoplasmosis  in  HIV-infected patients over 2015-2018 (a case study of Russia). Epidemiol Infect . 2020;148:e142. doi:10.1017/S0950268820000928
10. Klatt  EC. Pathology  of  AIDS .  Mercer University,  School  of  Medicine;  2015. https://books.google.co.id/books?id=xSB AzQEACAAJ
11. Mohammad  MJ,  Mohammed  AS.  Some immunological  parameters  of  patients with  Entamoeba  histolytica  in  Baghdad city. HIV  Nurs .  2022;22(2):555-558. https://www.hivnursing.net/index.php/hi v/article/view/393
12. Diress G, Dagne S, Alemnew B, Adane S, Addisu  A.  Viral  Load  Suppression  after Enhanced  Adherence  Counseling  and  Its Predictors  among  High  Viral  Load  HIV
Seropositive People in North Wollo Zone
Public  Hospitals,  Northeast  Ethiopia,
2019:  Retrospective  Cohort  Study. AIDS Res Treat . 2020;2020:1-9. doi:10.1155/2020/8909232
13. Gálvez C, Grau-Expósito J, Urrea V, et al. Atlas of the HIV-1 Reservoir in Peripheral CD4 T Cells of Individuals on Successful Antiretroviral  Therapy.  Archin  NM,
Prasad  VR,  eds. MBio .  2021;12(6). doi:10.1128/mBio.03078-21
14. Gaebler  C,  Nogueira  L,  Stoffel  E,  et  al. Prolonged  viral  suppression  with  anti- HIV-1 antibody therapy. Nature . 2022;606(7913):368-374.
doi:10.1038/s41586-022-04597-1
15. Vubil A, Zicai AF, Sitoe N, et al. Accurate HIV  viral  load  measurement  in  primary health  care  settings  using  the  cobas® plasma  separation  card. PLoS  One .
2020;15(5). doi:10.1371/journal.pone.0232122