## Artikel Penelitian

## HUBUNGAN ANTARA TINGKAT KECEMASAN PRE-OPERASI DENGAN DERAJAT NYERI PADA PASIEN POST SECTIO CAESAREA DI RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH PALEMBANG TAHUN 2014
1* Akbar Apriansyah, 2* Siti Romadoni, 3 Desy Andrianovita
1,2,3 Program Studi Ilmu Keperawatan STIKes Muhammadiyah Palembang
* E-mail: justakbar93@gmail.com/siro_ukhti@yahoo.co.id

## Abstrak
Tujuan: Pembedahan  merupakan  ancaman  potensial  maupun  aktual  pada  integeritas  seseorang  yang  dapat membangkitkan kecemasan ketika akan menghadapinya, sehingga menjadikan perasaan yang tidak nyaman, khawatir  atau  perasaan  takut.  Respon  psikologi  tidak  hanya  mempengaruhi  tingkat  kecemasan  namun  akan mempengaruhi  komplikasi  selanjutnya  pada  pasien  dengan sectio  caesarea yaitu  nyeri.  Nyeri  merupakan kondisi  perasaan  yang  tidak  nyaman  disebabkan  oleh  stimulus  seperti  stimulus  yang  bersifat  fisik,  ataupun yang  bersifat  mental  (psikologi).  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  antara  tingkat kecemasan pre operasi dengan derajat nyeri pada pasien post sectio caesarea .
Metode: Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif melalui pendekatan Cross Sectional , dengan sampel penelitian  pasien  pre  dan  post  operasi sectio  caesarea ,  tehnik  pengambilan  sampel  dengan Purposive Sampling ,  instrument  dalam  penelitian  ini  menggunakan  checklist  dan  skala  numerikal.  Penelitian  ini dilaksanakan  pada  17 Maret  sampai 29  Maret  2014 dengan  responden  sebanyak  46  responden. Uji statistik yang digunakan adalah Chi Square .
Hasil: Dari  hasil  uji  statistik  menunjukan  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  tingkat  kecemasan  pre operasi dengan derajat nyeri post sectio caesarea dengan p value 0,010.
Simpulan: Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  diharapkan  kepada  dokter  anestesi  atau  dokter  bedah  agar memberikan  informasi  mengenai  proses  anestesi  dan  pembedahan  serta  memberikan  terapi  rileksasi  seperti terapi musik atau terapi religius do’a bersama  yang dapat dilakukan oleh perawat atau bidan  kepada pasien pre  operasi  untuk  mengurangi  kecemasan  pasien.  Selain  itu  tenaga  perawat  atau  bidan  diharapkan  lebih meningkatkan asuhan secara intensif kepada pasien post operasi, mulai dari pengkajian tanda dan gejala nyeri sampai dengan memberikan intervensi keperawatan seperti terapi napas dalam, aroma terapi dan hipnoterapi serta kolaborasi pemberian obat analgesik untuk mengurangi derajat nyeri pada pasien.
Kata Kunci: kecemasan, nyeri, sectio caesarea

## Abstract
Aims: Surgery is a potential or actual threat to a person of integrity who can generate anxiety when going to deal  with  it,  making  an  uncomfortable  feeling,  worry  or  fear.  Psychological  responses  not  only  affect  the level  of  anxiety  but  will  affect  the  subsequent  complications  in  patients  with  pain  that  is  sectio  Caesarea. Pain is an unpleasant sensation condition caused by a stimulus such as a physical stimulus, or the nature of mental  (psychological).  This  study  aims  to  determine  the  relationship  between  preoperative  anxiety  levels with the degree of pain in patients with post sectio caesarea.
Method: This research is a cross-sectional quantitative approach, with a sample of the patient's pre and post surgery sectio caesarea, sampling techniques with purposive  sampling, the instrument in this study using a

## Artikel Penelitian
checklist and numerical rating scale. The research was conducted on March 17 th through March 29 th , 2014 with respondents are 46 respondents. The statistical test used is the chi square test.
Results: From  the  test  results  showed  there  is  significant  relationship  between  preoperative  anxiety  levels with the degree of pain post sectio caesarea with p value 0.010.
Conclusion: Based  on  the  results  of  this  study  are  expected  to  anesthetist  or  surgeon  in  order  to  provide information about the process of anesthesia and surgery then take relaxation therapies such as music therapy or  therapy  with  religious  prayers  that  can  be  done  by  a  nurse  or  midwife  to  patient  pre  surgery to  reduce patient anxiety. Additionally nurse or midwife expected more intensively to improve the care of postoperative patients, ranging from signs and symptoms of  pain assessment to provide  therapeutic  nursing interventions such  as  deep  breath,  aromatherapy  and  hypnotherapy  as  well  as  collaboration  analgesic  medication  to reduce the degree of pain in patients.
Key Words: Anxiety, pain, sectio caesarea

## PENDAHULUAN
Pembedahan  atau  operasi  adalah  semua tindakan  pengobatan  yang  menggunakan  cara invasif  dengan  membuka  atau  menampilkan bagian  tubuh,  dan  pada  umumnya  dilakukan dengan  membuat  sayatan,  pada  bagian  tubuh yang  akan  ditangani,  lalu  dilakukan  tindakan perbaikan  dan  diakhiri  dengan  penutupan  dan penjahitan  luka.  Pembedahan  dilakukan  untuk mendiagnosa  atau  mengobati  suatu  penyakit, cedera  atau  cacat,  serta  mengobati  kondisi yang  sulit  atau  tidak  mungkin  disembuhkan hanya dengan obat-obatan sederhana. 1, 2, 3
Pembedahan dilakukan karena beberapa alasan seperti diagnostik (biopsi, laparotomi eksplorasi),  kuratif  (eksisi  massa  tumor, pengangkatan apendiks yang mengalami inflamasi), reparatif (memperbaiki luka multiplek), rekonstruksi dan paliatif. 4
Pembedahan  menurut  jenisnya  dibedakan menjadi  dua  jenis  yaitu  bedah  mayor  dan bedah  minor.  Bedah  mayor  merupakan tindakan  bedah  yang  menggunakan  anestesi umum/ general  anesthesi yang  merupakan salah satu bentuk dari pembedahan yang sering dilakukan.  Indikasi  yang  dilakukan  dengan tindakan bedah mayor antara lain kolesistektomi, nefrektomi, kolostomi, histerektomi,      mastektomi,      amputasi,
operasi  akibat  trauma,  laparatomi  dan sectio caesarea. 2
Sectio caesarea (SC) adalah salah satu operasi bedah  yang  paling  umum  dilakukan  di  dunia saat  ini 5 sebagai  salah  satu  cara  untuk membantu proses kelahiran janin melalui insisi pada  dinding  abdomen  (laparotomi)  dan dinding  rahim  (histerektomi).  Meningkatnya jumlah kejadian tersebut mencapai 11,6% pada tahun 2010 di China dan telah menjadi trend di Amerika sejak tahun 2003 (7%). 5, 6, 7, 8
Survei  Global  Kesehatan  oleh  WHO  (2013) yang  dituliskan  dalam  data  statistik  kesehatan dunia  menyebutkan  bahwa  angka  kejadian  SC terbesar terdapat pada wilayah Amerika (36%), wilayah  Western  Pasifik  (24%)  dan  wilayah Eropa  (23%).  Sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Osterman  et  al 11 mengenai perubahan  jumlah  rata-rata  kelahiran  melalui SC  di  Amerika  Serikat  sejak  tahun  1996 (19,7%) menjadi 32,2% pada tahun 2011. 9,10,11
Data  statistik  WHO  (2013)  juga  menyebutkan bahwa  negara  tertinggi  dengan  kejadian  SC terdapat  pada  negara  Brazil  (52%),Cyprus (51%), Mexico (39%). 10
Peningkatan kejadian SC tidak hanya terjadi di negara-negara  maju  saja,  negara  berkembang juga mendapatkan peningkatan yang

## Artikel Penelitian
signifikan,  salah    satunya    negara  Indonesia. Hasil  penelitian  Afriani  dkk  (2013)  dalam jurnal  kesehatan  Andalas  mengenai  kasus persalinan  dengan  bekas  SC  menurut  keadaan waktu masuk di bagian obstetri dan ginekologi RSUP  Dr.  M.  Djamil  Padang  bahwa  di Indonesia angka kejadian SC pada tahun 2009 telah mencapai 29,6%. 12
Tingginya  angka  kejadian  SC  tidak  terlepas dari  faktor-faktor  yang  mempengaruhinya. Dari  penelitian  Mulyawati  dkk  (2011)  dapat diketahui bahwa faktor-faktor yang berhubungan dengan persalinan SC adalah usia ibu,  paritas,  dan  kejadian  anemia.  Dewasa  ini kelahiran  melalui  SC  telah  menjadi  trend global, namun  hal ini tidak  menjadikan proses SC  terbebas  dari  keluhan-keluhan  post  bedah. Prosedur pembedahan dapat memberikan suatu reaksi  emosional  seperti  ketakutan,  marah, gelisah  dan  kecemasan  bagi  pasien  sebelum menghadapinya.  Kelainan  yang  berbeda  juga akan  timbul  setelah  tindakan  pembedahan  itu dilakukan  yang  dapat  terjadi  karena  tindakan pembedahannya (luka bedah), akibat anastesinya, atau akibat faktor lain. Faktor lain ini termasuk status imunologi, seperti komorbiditas  atau  masalah  psikologis  pra- operasi. 13
Respon  paling  umum  pada  pasien  pra-operasi salah satunya adalah respon psikologi (kecemasan),  secara  mental  penderita  yang akan menghadapi pembedahan harus dipersiapkan karena selalu ada rasa cemas dan takut  terhadap  penyuntikan,  nyeri  luka, anesthesia, bahkan terdapat kemungkinan cacat atau  mati. 2 Sejalan  dEngan  teori  tentang tindakan  pembedahan  yang  merupakan  salah satu  ancaman  potensial  maupun  aktual  pada integeritas seseorang yang dapat membangkitkan kecemasan ketika akan menghadapinya, sehingga perlu adanya persiapan secara psikologi ketika  akan menghadapi   pembedahan. 14 Hasil  penelitian
Montgomery  et  al  (2011)  di  New  York,  USA mengenai faktor psikologis pra-operasi terhadap efek samping pasca operasi, menunjukkan  bahwa  stres  pra-operasi  sangat berkontribusi  pada  keparahan  nyeri  pasien paska-operasi  dan  kelelahan  satu  minggu setelah operasi. 15
Respon  psikologi  seorang  tidak  hanya  akan mempengaruhi tingkat kecemasan namun akan mempengaruhi  komplikasi  selanjutnya.  Salah satu  komplikasi  pada  pasien  dengan  luka  SC adalah  nyeri.  Nyeri  merupakan  suatu  kondisi perasaan  yang  tidak  nyaman  disebabkan  oleh stimulus tertentu seperti stimulus yang bersifat fisik,  ataupun  stimulus  yang  bersifat  mental (psikologi), nyeri juga dapat bersifat subjektif, sehingga  respon  setiap  orang  tidak  sama  saat merasakan  nyeri.  Nyeri  tidak  dapat  diukur secara objektif, misalnya dengan menggunakan pemeriksaan  darah,  sehingga  derajat  nyeri hanya  dapat  diukur  melalui  pengakuan  orang yang merasakannya. 3
Faktor- faktor yang mempengaruhi nyeri salah satunya adalah kecemasan. Nyeri dan kecemasan bersifat kompleks, sehingga keberadaanya  tidak  terpisahkan.  Kecemasan meningkatkan  persepsi  nyeri,  tetapi  nyeri  juga dapat  menimbulkan  suatu  perasaan  cemas. Apabila  rasa  cemas  tidak  mendapatkan perhatian,  maka  rasa  cemas  tersebut  akan menimbulkan  suatu  masalah  serius  dalam penatalaksanaan  nyeri. 3 Hal  ini  sesuai  dengan penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh Sumanto,  dkk  dengan  tema  hubungan  tingkat nyeri  dengan  tingkat  kecemasan  pada  pasien post  operasi  sectio  caesarea di  RSU  PKU Muhammadiyah  Gombong  menyatakan  ada hubungan  antara  tingkat  nyeri  dengan  tingkat kecemasan  pada  pasien post  operasi  sectio caesarea .  Hasil  penelitian  menyatakan  bahwa semakin tinggi tingkat nyeri yang dialami oleh pasien maka semakin tinggi tingkat kecemasan pasien. 14

## Artikel Penelitian
Berdasarkan  pengalaman  praktek  klinik  di Rumah  Sakit  Dr.  A.K.  Gani  Palembang  pada tahun  2012-2013  yang  dilakukan  oleh  peneliti melalui  pengamatan  secara  langsung  terhadap pasien  diruang  rawat  inap  bedah  dan kebidanan, masalah terbanyak pada pasien pra- operasi  atau  yang  akan  menghadapi  proses pembedahan  adalah  kecemasan,  hal  ini ditandai dengan gangguan pola tidur dan sering bertanya  mengenai  proses  pembedahan.  Hal berbeda  dialami  pada  pasien  dengan  post bedah  yaitu  berupa  keluhan  nyeri  pada  luka operasi,  infeksi  luka,  gangguan  tidur.  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Nikolajsen et al 16 di Denmark yang menyelidiki nyeri persisten pada pasien dengan bedah  mayor  seksio  caesar.  Berdasarkan  hasil penelitian  tersebut  mereka  melaporkan  bahwa 12,3%  dari  ibu  melahirkan  mengalami  nyeri pada  akhir  periode  mulai  dari  6  sampai  18 bulan. Selain itu, Nyeri harian dilaporkan 5,9% terjadi  pada  pasien.  Dalam  penelitian  tersebut, faktor  risiko  nyeri  persisten  adalah  operasi caesar  dengan  anestesi  umum,  masalah  nyeri sebelumnya, dan nyeri pasca operasi.
Berdasarkan  data  dari  medikal  record  di Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang pada Ruang  Kebidanan  di  tahun  2010  ditemukan kejadian  SC  sebanyak  2025,  pada  tahun  2011 sebanyak  2435  kejadian,  pada  tahun  2012 sebanyak  875  dan  pada  tahun  2013  sampai dengan  tanggal  23  Desember  ditemukan sebanyak 3284 kejadian SC. Hasil pengamatan peneliti  secara  langsung  dengan  metode wawancara mendapatkan bahwa dari 10 pasien post bedah SC, 8 pasien mengalami nyeri berat dan  2  pasien  mengaku  nyeri  sedang  serta  5 pasien  mengeluhkan  rasa  cemas  yang  tinggi sebelum menghadapi proses pembedahan.
Penelitian  ini  dilakukan  untuk  menganalisa hubungan  antara  dua  variabel  yaitu  tingkat kecemasan   pre - operasi  dengan  derajat  nyeri
pada pasien post sectio caesarea.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  kuantitatif,  dengan  desain penelitian Analitik Kuantitatif dengan pendekatan Cross  Sectional yaitu  suatu penelitian sectional silang,  variabel sebab  atau resiko  dan  variabel  akibat  atau  kasus  yang terjadi  pada  objek  penelitian  diukur  dan dikumpulkan  secara  simultan,  sesaat  atau  satu kali  saja  dalam  satu  kali  waktu.  Tidak  semua subyek  penelitian  diharuskan  diteliti  pada  hari atau  saat  yang  sama,  akan  tetapi  baik  variabel resiko maupun variabel. efek dinilai hanya satu kali saja. 17, 18
Variabel  independen  dalam  penelitian  ini adalah  kecemasan  pre  operasi  sedangkan variabel  dependen  adalah  derajat  nyeri  post sectio  caesarea .  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  seluruh  ibu  yang  akan  melakukan operasi sectio  caesarea di  Ruang  Kebidanan Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang pada tanggal  17  Maret  sampai  29  Maret  2014. Sedangkan  sampel  adalah  bagian  populasi yang  diambil  secara purposive  sampling dimana  peneliti  mula-mula  mengidentifikasi semua  karakteristik  populasi  dan  kemudian menetapkan  berdasarkan  pertimbanganya, 19 sehingga  didapatkan  sampel  sebanyak  46, dengan sampel yang memenuhi kriteria inklusi berjumlah 46 responden.
Alat pengambilan data untuk variabel kecemasan menggunakan checklist Amsterdam Preoperative
Anxiety Information Scale
(APAIS),  sedangkan  variabel  derajat  nyeri post-operasi menggunakan instrumen Numerical  Rating  Scale (NRS).  Pengisian checklist dilakukan dengan metode
wawancara.
Teknik   analisis   univariat   dilakukan    untuk

## Artikel Penelitian
menganalisis         variabel-variabel         secara deskriptif  dengan  menghitung    distribusi frekuensinya. Analisis univariat dalam penelitian  ini  meliputi  umur,  pekerjaan, pendidikan,  kecemasan  pre-op,  derajat  nyeri post-op.
Analisis dilakukan
dengan menggunakan  komputer.  Analisis  hubungan
antara  tingkat  kecemasan  pre  operasi  dengan derajat nyeri post sectio caesarea di uji dengan menggunakan  uji  statistik chi  square .  Bila p value  ≤  nilai  α  (0,05), maka  ada  hubungan antara  variabel  independen  dengan  variabel dependen. 19

## HASIL PENELITIAN

## Analisa Univariat

## 1. Umur
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Umur di Ruang Kebidanan Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang 2014 Variabel Mean Med Min Max CI (95%) Umur 31,26  32,50 18 42 29,42 - 33,10
Hasil  analisis  tabel  1  menunjukan  bahwa  responden  rata-rata  berumur  31,26  (95%  CI:  29,42  – 33,10). Umur termuda 18 tahun  dan umur tertua 42  tahun.  Hasil estimasi interval dapat  diketahui bahwa 95% diyakini umur responden diantara 29,42 sampai dengan 33,10 tahun.

## 2. Pekerjaan
Tabel 2
Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Pekerjaan di Ruang Kebidanan
Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang 2014 Kategori Pekerjaan Frekuensi % Buruh 1 2,2% Guru 2 4,3% IRT 40 87% Pedagang 2 4,3% Wiraswasta 1 2,2%
Tabel  2  menggambarkan  distribusi  pekerjaan  responden.  Mayoritas  responden  tidak  bekerja  atau sebagai ibu rumah tangga yaitu 40 responden (87%).

## Artikel Penelitian

## 3. Pendidikan
Tabel  3
Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Pendidikan di Ruang Kebidanan
Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang 2014 Tingkat Pendidikan Frekuensi % SD 10 21,7 SMP 7 15,2 SMA 26 56,5 PT 3 6,5 Total 46 100
Hasil  analisis  tabel  3  menggambarkan  distribusi  tingkat  pedidikan  responden  menunjukan  bahwa mayoritas responden memiliki tingkat pendidikan SMA dengan jumlah 26 responden (56,5%).

## Analisa Bivariat
Tabel 4
Distribusi Hubungan  Antara Tingkat Kecemasan Pre Operasi dengan Derajat Nyeri Post Sectio Caesarea di Ruang Kebidanan Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang 2014
Kategori Tingkat Kecemasan Kategori Derajat Nyeri Total Nilai (P value) Ringan Sedang Berat F % F % F % F  % Ringan 10  52,6 3  15,8  6  31,6  19  100 0,010 Sedang+Berat 4  14,8  14  51,9  9  33,3  27  100 Total 14  30,4  17  37  15  32,6  46  100
Berdasarkan  analisis  hubungan  antara  tingkat  kecemasan  pre  operasi  dengan  derajat    nyeri  post sectio caesarea didapatkan responden dengan tingkat kecemasan ringan dan mengalami nyeri ringan sebanyak  10  dari  19  responden  (52,6%).  Sedangkan  responden  dengan  tingkat  kecemasan  sedang dan  berat  yang  merasakan  nyeri  sedang  sebanyak  14  dari  27  responden  (51,9%).  Hasil  analisis  ini didapatkan melalui penggabungan sel sehingga bisa dilakukan uji statistic dengan Chi Square Test .
Hasil uji pearson chi square didapatkan nilai p (Value) = 0,010 lebih kecil dari α = 0,05 sehingga dapat  disimpulkan  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  tingkat  kecemasan  pre  operasi  dengan derajat nyeri post sectio caesarea .

## PEMBAHASAN
Hasil uji pearson chi square didapatkan nilai p (Value) =  0,010  lebih  kecil  dari α  =  0,05 sehingga  dapat  disimpulkan  ada  hubungan yang  signifikan  antara  tingkat  kecemasan  pre
operasi  dengan  derajat  nyeri  post sectio caesarea .
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian tentang  hubungan  antara  tingkat  nyeri  dengan tingkat  kecemasan  pada   pasien  post  operasi

## Artikel Penelitian
sectio  caesarea  di  RSU  PKU  Muhammadiyah Gombong,  sehingga  ada  hubungan  antara tingkat  nyeri  dengan  tingkat  kecemasan  pada pasien post operasi sectio caesarea dengan nilai Assymp.  Sig =  0,038.  Berdasarkan  hasil penelitian tersebut menunjukan bahwa semakin tinggi  tingkat  nyeri  yang  dialami  oleh  pasien post  operasi sectio  caesarea semakin  tinggi juga  tingkat  kecemasannya  karena  nyeri merupakan  suatu  perasaan  yang  tidak  nyaman yang  menyebabkan  kecemasan  pada  pasien post sectio caesarea. 14
Hasil  penelitian  ini  juga  sesuai  dengan penelitian yang dilakukan oleh Montgomery et al 15 mengenai  faktor  psikologis  pra-operasi terhadap efek samping pasca operasi, menunjukkan  bahwa  stres  pre-operasi  sangat berkontribusi  pada  keparahan  nyeri  pasien paska-operasi  dan  kelelahan  satu  minggu setelah  operasi  dengan  nilai P-Value =  0,001. Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  menyebutkan bahwa faktor psikologis pra operasi mempengaruhi  komplikasi  pada  responden selama  satu  minggu  sebesar:  nyeri  pasca operasi (28 %), mual (11 %), dan kelelahan (25 %).  Hasil  ini  memberikan  bukti  kuat  peran faktor psikologis pra operasi dalam menentukan  pengalaman  gejala  satu  minggu setelah  prosedur  bedah  invasif.  Singkatnya, seperempat dari rasa sakit dan kelelahan pasien ditentukan   oleh   faktor   psikologis.   Analisis lebih  lanjut  mengungkapkan  bahwa  dalam semua  kasus,  respon  harapan  terus  membuat kontribusi yang unik untuk efek samping pasca operasi  setelah  memperhitungkan  tekanan emosional  pra-operasi.  Hasil  penelitian  juga menunjukkan  bahwa  harapan  respon  adalah mediator dari efek gangguan emosi pada nyeri pasca  operasi  dan  kelelahan.  Hasil  ini menyoroti pentingnya harapan dalam penyelidikan  pengaruh  psikologis  pra  operasi dan  kesulitan  pada  hasil  pasca-operasi.  Dari perspektif  klinis,  hasil  menunjukkan  bahwa pasien  dengan  tingkat  pra  operasi  yang  lebih tinggi  dari  harapan  dan  tekanan  emosional
tampaknya  berada  pada  risiko  lebih  besar untuk mengalami tingkat yang lebih tinggi dari efek samping pascaoperasi. 15
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang pada bulan  Maret  Tahun  2014,  responden  pre operasi  yang  mengalami  kecemasan  kategori sedang  dan  berat  dengan  keluhan  nyeri  post operasi  dalam  kategori  sedang  dan  berat berjumlah  23  responden  (50%)  dari  total  46 responden  yang  diteliti.  Sedangkan  responden yang  mengalami  kecemasan  kategori  ringan dengan  keluhan  nyeri  dalam  kategori  ringan berjumlah  10  responden  (21,7%)  dari  total  46 responden.  Hal  ini  menunjukan  bahwa  pasien dengan  gangguan  kecemasan  dalam  kategori sedang  ataupun  berat  akan  mempunyai kemungkinan  besar  mengalami  komplikasi nyeri  dengan  skala  kategori  sedang  dan  berat juga,  sedangkan  pasien  dengan  gangguan kecemasan  dalam  kategori  ringan  akan mempunyai  kemungkinan  besar  mengalami komplikasi nyeri dengan skala ketegori ringan.
Berdasarkan  pada  teori  yang  ada  peneliti menghubungkan  keterkaitan  antara  veriabel kecemasan  dengan  nyeri  melalui  respon fisiologis tubuh  yaitu Pasien dengan gangguan kecemasan  menunjukkan  perbedaan  dalam konsentrasi  keseimbangan  hormon  dalam tubuh. Ketika mengalami kecemasan beberapa hormon  yang  akan  mengalami  perubahan dibandingkan  dengan  subyek  normal  adalah, katekolamin  dan  MHPG,  kortisol  dan  ACTH, hormon  pertumbuhan,  prolaktin,  hormon tiroid,  dan  B-endorphin.  Kelainan  endokrin pada orang cemas termasuk epinefrin, norepinefrin, dopamin, dan katekolamin metabolit, terutama metoksi hydroxy phenethylene  glycol  (MHPG).  Perubahan hormon inilah yang akan berpengaruh terhadap fungsi  hipotalamus  sehingga  mengaktifkan kerja  neurotransmitter  terhadap  komplikasi yang dialami responden post operasi, dikarenakan efek fisiologis yang menyebabkan

## Artikel Penelitian
keseimbangan  tubuh  terganggu  sehingga dampak  stress  akan  muncul  yang  pada akhirnya akan memperberat persepsi responden terhadap nyeri.
Kecemasan  merupakan  salah  satu  dari  faktor yang  mempengaruhi  nyeri.  Hubungan  nyeri dan  kecemasan  bersifat  kompleks,  sehingga keberadaanya  tidak  terpisahkan.  Kecemasan sering kali meningkatkan persepsi nyeri, tetapi nyeri  juga  dapat  menimbulkan  suatu  perasaan cemas. Apabila rasa cemas tidak mendapatkan perhatian,  maka  rasa  cemas  tersebut  akan menimbulkan  suatu  masalah  penatalaksanaan nyeri yang serius.

## SIMPULAN
1. Tingkat kecemasan pasien pre operasi sectio caesarea di  Rumah  Sakit  Muhammadiyah
Palembang  pada  bulan  Maret  tahun  2014 sesuai  dengan  APAIS  Test  yang  paling banyak  adalah  tingkat  kecemasan  dengan kategori sedang dan berat dengan jumlah 27 responden  (58,6%)  dari  total  46  responden yang diteliti.
2. Derajat nyeri pasien post sectio caesarea di Rumah  Sakit  Muhammadiyah  Palembang pada bulan Maret tahun 2014 sesuai dengan NRS  ( Numerical  Rating  scale )  yang  paling banyak    adalah    keluhan     nyeri   dengan kategori sedang dengan jumlah 17 responden  (37%)  dari  total  46  responden yang diteliti.
3. Ada  hubungan  yang  signifikan  antara tingkat  kecemasan  pre  operasi  dengan derajat nyeri post sectio caesarea di Rumah Sakit  Muhammadiyah  Palembang  Tahun 2014 dengan p value 0,010.

## REFERENSI
1. Lemone, P.,  &  Burke,  K. (2004). Medical Surgical  Nursing  Critical  Thinking  in Client   Care (3 ed.).    United    State    of
America: Julie Levin Alexander.
2. Sjamsuhidajat,  R.,  &  Jong,  W.  D.  (2005). pembedahan Buku Ajar Ilmu Bedah (2 ed., pp. 265-266). Jakarta: EGC.
3. Potter,  P.  A.,  &  Perry,  A.  g.  (2006). Fundamental  of  nursing  :  concepts, process,  and  practice (4  ed.  Vol.  2).
Jakarta: EGC.
4. Smeltzer,  S.  C.,  &  Bare,  B.  G.  (2002). Keperawatan  Medikal-Bedah (8  ed.  Vol. 3). Jakarta: EGC.
5. WHO. (2010). Caesarean Section Without
Medical  Indication  Increases  Risk  of Short-term Adverse Outcomes for Mothers. Departement  of  Reproductive health and Research .
6. MacDorman,  M.  F.,  Menacker,  F.,  & Declercq, E. (2008). Cesarean Birth in the United  States:  Epidemiology,  Trends,  and Outcomes. Clinic  in  Perinatalogy .  doi: 10.1016/j.clp.2008.03.007
7. Gary,  C.  F.,  &  Wetridge,  W.  J.  (2010). Williams  OBSTETRICS (23  ed.).  United State  of  America:  The  McGraw-Hill Companies, Inc.
8. Subedi, S. (2012). Rising Rate of Cesarean Section-A Year Review. Journal of Nobel Medical College, 1 .
9. Sears,  W.  (2011). seri  cerdas  bersama DR.Sears panduan
mempersiapkan kelahiran informasi lengkap untuk kelancaran  kelahiran .  Tangerang:  Lentera Hati.
10. WHO.  (2013). World  Health  Statistics 2013 . Switzerland: Department of Reproductive Health and Research
11. Osterman,  M.  J.  K.,  &  Martin,  J.  A. (2013).  Changes  in  Cesarean  Delivery Rates  by  Gestational  Age:  United  State, 1996-2011. U.S Department of Health and Human  Service  National  Center  for Health Statistics .
12. Afriani,  A.,  Desmiwarti,  &  Kadri,  H. (2013).  Kasus  Persalinan  Dengan  Bekas Seksio  Sesarea Menurut  Keadaan  Waktu

## Artikel Penelitian
Masuk  di  Bagian  Obstetri  dan  Ginekologi RSUP  Dr.  M.  Djamil  Padang. Jurnal Kesehatan Andalas, 2 .
13. Mulyawati,  I.,  Azam,  M.,  &  Ningrum,  D. N. A. (2011). Faktor-Faktor  Yang Berhubungan Dengan Tindakan Persalinan Melalui  Sectio  Sesarea. Jurnal  Kesehatan Masyarakat Universitas Negeri Semarang .
14. Sumanto, R., Marsito, & Ernawati. (2011).
Hubungan  Tingkat  Nyeri  dengan  Tingkat Kecemasan   Pada   Pasien  Post   Operasi Sectio Caesarea Di RSU PKU Muhammadiyah Gombong. STIKes Muhammadiyah Gombong, 7 .
15. Montgomery,  G.  H.,  Schnur,  J.  B.,
Erblich,  J.,  Diefenbach,  M.  A.,  & Bovbjerg,  D.  H.  (2011).  Pre-Surgery Psychological Factors Predict Pain,
Nausea  and  Fatigue  One  Week  Following Breast   Cancer   Surgery. Department  of
Oncological Sciences, Mount Sinai School of  Medicine,  Madison  Avenue,  New  York, USA .
16. Fabris,  L.  K.  (2011).  Persistent  post- partum  pain  after  vaginal  birth  and cesarean         section. Department      of Anaesthesiology  and  Intensive  Care, General  Hospital  Pula,  A.Negri  4,  52100 Pula, Croatia, 113 .
17. Sastroasmoro,  S.,  &  Ismael,  S.  (2011). Dasar-Dasar       Metodelogi     Penelitian Klinis . Jakarta: Sagung Seto.
18. Setiadi.  (2013). Konsep  Dan  Praktik Penulisan  Riset  Keperawatan (2  ed.). Yogyakarta: Graha Ilmu.
19. Notoadmodjo, S. (2010). Etika & Hukum Kesehatan . Jakarta: Rineka Cifta. 20. Notoatmodjo,  S.  (2012). Metodelogi Penelitian  Kesehatan .  Jakarta:  Rineka Cipta.