Efektifitas Counterpressure Terhadap Penurunan Intensitas Nyeri Kala I Fase Aktif Persalinan Normal Di Rumah Sakit Advent Manado
Seri Pasongli 1 , Maria Rantung 2 , Ellen Pesak 3 1.Rumah sakit advent Manado 2,3, Jurusan Kebidanan Poltekkes kemenkes Manado

## ABSTRAK
Latar Belakang :Kondisi nyeri persalinan membuat sebagian ibu memilih cara yang paling gampang dan  cepat  untuk  menghilangkan  nyeri  persalinan.  Survei  awal  yang  yang  dilakukan  pada  23  ibu inpartu  di  Rumah  Sakit  Advent  Manado  didapatkan  3  ibu  yang  memilih  untuk  dilakukan  operasi untuk  menghilangkan  nyeri  persalinan  dan  2  ibu  yang  memilih  untuk  dilakukan  epidural  anesteri untuk  menurunkan  intensitas  nyeri  persalinan.  Nyeri  persalinan  dapat  ditangani  dengan  cara sederhana seperti counterpressure Tujuan untuk mengidentifikasi intensitas nyeri ibu inpartu kala I fase aktif persalinan normal sebelum dan sesudah dilakukan countepressure.
Metode :  penelitian  ini bersifat  deskriptif  analitik  yang  berupaya  mencari  pengaruh antara  variabel. Menggunakan    desain  penelitian One-Group  Pretest-Postest dengan  jumlah  populasi  110  orang  dan sampel 15responden.  Analisa  data menggunakan uji Paired Samples T Test. Hasil penelitian : Menunjukkan nyeri persalinan sebelum dilakukan masase counterpressure berada pada skala 9-10 (100%) . dan setelah dilakukan masase counterpressure nyeri menurun paling besar pada  skala  3-6  sebanyak  13  responden  (86,7%).  Analisa  data  menunjukkan  signifikansi  lebih  kecil dari 5% (p=0,000<0,05).
Kesimpulan : counterpressure efektif untuk menurunkan intensitas nyeri kala I fase aktif persalinan normal di rumah sakit advent manado
Kata kunci :     Nyeri Persalinan, Masase Counterpressure

## PENDAHULUAN
Persalinan  merupakan  suatu  proses alamiah  yang akan dialami oleh setiap ibu hamil.  Pada  proses  ini  terjadi  peregangan dan  pelebaran  mulut  rahim  sebagai  akibat dari  kontraksi  otot-otot  rahim  untuk mendorong  bayi  keluar.  Kebanyakan  ibu mulai merasakan sakit atau nyeri persalinan  adalah  kala  I  fase  aktif,  pada fase  ini  ibu  merasakan  sakit  yang  hebat karena  rahim  berkontraksi  semakin  lama semakin  sering  untuk  mengeluarkan  hasil konsepsi. (1-2)
Kondisi  nyeri  persalinan  membuat sebagian  besar  ibu  memilih  cara  yang paling cepat dan gampang untuk menghilangkan  nyeri.  Fenomena  yang terjadi  saat  ini  kebanyakan  ibu  lebih memilih untuk melakukan operasi sectio
caesarea tanpa  indikasi    yang  jelas  dan juga  meminta  untuk  dilakukan  epidural anestesi.  Semakin  banyak  ibu  yang  ingin melahirkan  tanpa  rasa  nyeri  menyebabkan berbagai cara dilakukan untuk menurunkan nyeri persalinan diantaranya teknik farmakologi dan non farmakologi.
Tindakan peredaan nyeri persalinan secara non  farmakologi  diantaranya  dengan  cara distraksi,  biofeedback atau  umpan  balik hayati,  hipnotis  diri,  mengurangi  persepsi nyeri dan stimulasi kutaneus artinya mandi air  hangat,  kompres  hangat  atau  dingin, stimulasi saraf elektrik transkutan , masase seperti counterpressure. (3)
Counterpressure dapat mengatasi nyeri tajam dan memberikan sensasi menyenangkan  yang  melawan  rasa  tidak
nyaman  pada  saat  kontraksi  ataupun diantara kontraksi (4) . Dengan  memberikan tehnik counterpressure dapat  menutup gerbang  pesan  nyeri  yang  akan  dihantar menuju  medulla  spinalis  dan  otak  selain itu  tekanan  kuat  yang  diberikan  pada  saat melakukan  tehnik counterpressure dapat mengaktifkan senyawa endhorphin
sehingga  transmisi  dari  pesan  nyeri  dapat dihambat yang dapat menyebabkan penurunan intensitas nyeri. (5)
Survey  awal  yang  dilakukan  pada  23 ibu  inpartu  pada  bulan  Februari  2014,  di Rumah Sakit Advent Manado didapatkan 3 ibu  yang memilih untuk  dilakukan operasi karena tidak mampu menahan nyeri, dan 2 ibu  yang  meminta  untuk  dilakukan epidural  anestesi  pada  persalinan  kala  I untuk menurunkan intensitas nyeri persalinan.  Demikian  juga  ada  ibu  hamil yang tidak tahan terhadap nyeri persalinan sehingga,  memilih  cara  yang  cepat  dan gampang  untuk  menghilangkan  nyeri melalui  tehnik  farmakologi  yaitu  epidural anestesi dan sectio caesarea . Penelitian ini bertujuan  untuk  mengetahui  Efektifitas Counterpressure Terhadap Penurunan Intensitas  Nyeri  Kala  I  fase  Aktif Persalinan Normal di Rumah Sakit Advent Manado

## METODE
Metode  penelitian  yang  digunakan adalah  bersifat  deskriptif  analitik.  dengan desain  penelitian One-Group  Pretest- Postest untuk mengetahui efektifitas counterpressure terhadap penurunan intensitas nyeri kala I fase aktif persalinan normal.  Penelitian    dilaksanakan  pada bulan  Maret  sampai  Mei  2014  di  Rumah
Sakit  Advent  Manado  Populasi  dalam penelitian ini adalah ibu inpartu kala I fase aktif persalinan normal pada bulan Maret – Mei  2014  yang  berjumlah  110  orang. Jumlah sampel 15 orang ibu inpartu kala I yang  memenuhi  kriteria  inklusi.    Teknik sampling dalam penelitian ini menggunakan Simple  Random  Sampling. dianalisis data dengan uji t berpasangan

## HASIL

## Gambaran umum responden
Hasil penelitian ini dapat  diketahui  bahwa umur  respoden  20-35  Tahun  15  orang (100%)  dan  Paritas  semuanya  primi  para sebanyak  15  orang  (100%).  Berdasarkan nilai nyeri sebelum dan sesudah intervensi dengan  tehnik counterpressure di  Rumah Sakit  Advent  Manado    diketahui  bahwa rentan  nyeri  yang  dirasakan  sebelum dilakukan  intervensi  adalah  skal  9-10 sebanyak  15  responden  dengan  presentase sebesar  100  %,  hal  ini  dapat  diartikan bahwa  nyeri  yang  dialami  ibu  bersalin primipara pada fase aktif sebelum intervensi  merupakan nyeri berat  yang tak tertahankan.  Setelah  dilakukan  intervensi nyeri  menurun  dalam  rentang  skala  7-8 sebanyak  2  responden  dengan  presentase sebesar  13,3  %  dan  menurun  dalam rentang 3-6 sebanyak 13 reponden dengan presentase sebesar 86,7 %.
Efektifitas  Counterpressure  tehadap penurunan  Intensitas  Nyeri  Kala  I  fase Aktif Persalinan Normal
Pengaruh  efektifitas  counterpressure terhadap  penurunan  intensitas  nyeri  kala  I fase aktif persalinan norma di rumah sakit Advent Manado dapat dilihat pada tabel di bawah ini.
Tabel 1. Efektifitas  Counterpressure  tehadap  penurunan  Intensitas  Nyeri  Kala  I  fase Aktif Persalinan Normal di Rumah Sakit Advent Manado N  Mean T P Pre_Test 15 9.40 14.57 0,000 Post_Test 15  1,387
Berdasarkan  tabel  1.  menunjukkan nilai  rata  –  rata  skala  nyeri  sebelum dilakukan counterpressure adalah 9.40 dan setelah  dilakukan masase counterpressure sebesar  4.93,  penurunan  rata-rata  nyeri berjumlah  4.467  dengan t hitung  adalah 14.57  (p<0,05). Dapat disimpulkan bahwa masase  counterpressure efektif  untuk menurunkan  intensitas  nyeri  kala  I  fase aktif  persalinan  normal  di  Rumah  Sakit Advent Manado.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil penelitian terhadap 15  responden  inpartu  kala  I  fase  aktif persalinan normal  di  Rumah Sakit Advent dapat  diketahui  bahwa  umur  responden adalah  20-35  tahun  sebanyak  15  orang (100%)  yang  dilakukan pre  test dan post test dan  semua  responden  merupakan primipara  sebanyak  15  orang  (100%). Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa umur  responden  masuk  dalam  kategori reproduksi  sehat.  Responden  telah  siap dalam  menghadapi  persalinan  karena organ  reproduksi  sudah  siap  untuk menerima  konsepsi.  Hal  ini  sesuai  dengan teori  yang  mengatakan  bahwa  ibu  yang melahirkan  pada  usia  reproduksi  sehat organ  reproduksi  sudah  siap  dan  ibu  telah siap  menghadapi  kehamilan  sehingga mampu  merespon  nyeri  persalinan  yang dirasakan.
Hasil  penelitian  pada  15  responden diketahui bahwa nyeri persalinan
responden  sebelum  dilakukan  tindakan counterpressure ( pretest ) semuanya mengalami nyeri sangat berat sebanyak 15 orang ( 100%). Ini berarti nyeri persalinan kala  I  fase  aktif,  memiliki  skala  nyeri berat  hingga  sangat  berat  atau  tak tertahankan.  Nyeri  persalinan  yang  terjadi pada responden merupakan suatu perasaan yang tidak menyenangkan yang merupakan respon individu yang menyertai  dalam  proses  persalinan.  Nyeri persalinan  disebabkan  oleh  kontraksi  otot rahim,  regangan  otot  panggul  dan  kondisi psikologis. Kontraksi inilah yang menyebabkan  adanya  pembukaan  serviks sehingga terjadilah persalinan.
Setelah  dilakukan    tindakan  masase yaitu counterpressure didapatkan  hasil yang  cukup  baik  yaitu  adanya  penurunan intensitas  nyeri  dari  skala  nyeri  tak tertahankan  ke  skala  berat  dan  skala  nyeri sedang.  tampak  ada  2  (  13,7%)  responden yang mengatakan nyeri pada skala 7-8 dan 13 responden (86,7%) pada skala 3-6. Hal ini menunjukkan ada penurunan rasa nyeri setelah intervensi, dimana pada skala nyeri 9-10  sebelum  intervensi  15  responden (100%)  setelah  intervensi counterpressure menjadi  0  %.  Setelah  di  lakukan  uji homogenitas  didapatkan  nilai  signifikansi 0,287 > 0,05 dapat disimpulkan kedua data mempunyai  varian  yang  sama  kemudian dilakukan  uji  normalitas  data  secara statistik  dengan  uji shaphiro  quick di dapatkan nilai p adalah 0,804 berdistribusi
normal  sehingga  dilakukan  uji  statistik t berpasangan.
Hasil  uji  statistik t berpasangan menunjukkan  bahwa  sebelum  dilakukan intervensi  tehnik counterpressure skore nyeri  terendah  ( minimum )  adalah  9  dan skor  tertinggi  ( maximum )  adalah  10, dengan  standar  deviasi  sebesar  0,507  dan nilai rata-rata ( mean ) sebesar 9,40. Setelah intervensi didapatkan skor nyeri terendah ( minimum) adalah 3 dan skor nyeri tertinggi (maximum) adalah  8,  dengan  standar deviasi  sebesar  1,387  dan  nilai  rata-rata (mean) adalah 4,93.
Dari  hasil  uji t (berpasangan)  untuk melihat  apakah counterpressure efektif untuk  menurunkan  intensitas  nyeri  kala  I fase  aktif  persalinan  normal  di  Rumah Sakit  Advent  Manado  didapatkan  nilai  t hitung  menunjukkan  14,571    dan  t  tabel menunjukkan 2.145, dan nilai p < α, yaitu 0,000  <  0,05  berarti  Ho  ditolak  dan  Ha diterima. Dengan hasil ini memperlihatkan bahwa  masase counterpressure efektif dilakukan  untuk  menurunkan  intensitas nyeri  kala  I  fase  aktif  persalinan  normal. Berdasarkan  hasil  tersebut  menunjukkan masase counterpressure merupakan tehnik masase  yang  memiliki  kontribusi  besar dalam  menurunkan  /  mengurangi  nyeri persalinan  kala  I  fase  aktif  hal  ini  dapat terjadi  dengan  beberapa  kemungkinan diantaranya  adalah  kebenaran Teori  Gate Kontrol yang  mengatakan  bahwa  selama proses  persalianan  impuls  nyeri  berjalan dari  uterus  sepanjang  serat-serat  saraf besar kearah uterus ke substansia gelatinosa di dalam spinal kolumna, sel-sel transmisi  memproyeksikan  pesan  nyeri  ke otak.  Adanya  stimulasi  (seperti  vibrasi, menggosok-gosok atau masase) mengakibatkan  pesan  yang  berlawanan yang  lebih  kuat,  cepat  dan  berjalan
sepanjang  serat  saraf  kecil.  Pesan  yang berlawanan ini menutup subtansi gelatinosa  lalu  memblokir  pesan  nyeri sehingga  otak  tidak  mencatat  pesan  nyeri tersebut.
Dengan  pemberian  masase  teknik counterpressure dapat  menutup  gerbang pesan nyeri yang akan dihantarkan menuju medulla  spinalis  dan  otak,  selain  itu tekanan  kuat  pada  teknik  ini  dapat mengaktifkan  senyawa  endrophine  yang berada  di  sinaps  sel-sel  saraf  tulang belakang dan otak, sehingga transmisi dari pesan nyeri dapat dihambat dan menyebabkan  status  penurunan  sensasi nyeri. (5) Hasil  penelitian  ini  sependapat dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan oleh Sri, Ulfa, dan Retno yang memberikan hasil bahwa teknik counterpressure lebih  efektif  terhadap penurunan nyeri pada persalinan normal. (6-7) Juga penelitian yang dilakukan  oleh  Rina,  Asiandi,  Rohmi menunujukkan bahwa
tehnik couterpressure efektif  untuk  menurunkan intensitas  nyeri  persalinan  normal. (8)
Penelitian  ini  juga  mendukung  penerapan teori dalam penelitian yang dilakukan oleh Imas,  Yanti  dan  Ida    yaitu  dengan  hasil bahwa  tehnik  masase counterpressure memiliki  pengaruh  yang  positif  terhadap penurunan  intensitas  nyeri  fase  aktif persalinan  normal. (9) hasil  penelitian  ini adalah  tehnik  masase countepressure efektif dilakukan untuk menurunkan intensitas nyeri kala I fase aktif persalinan normal,    diharapkan  kepada  pihak  Rumah Sakit  Petugas  Kesehatan  (Bidan)  untuk dapat menerapkan masase Counterpressure dalam memberikan asuhan  intranatal  care  pada  fase  aktif
dalam protap penatalaksanaan nyeri persalinan.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan pembahasan  yang  telah  diuraikan,  maka dapat diketahui intensitas nyeri ibu inpartu kala  I  fase  aktif  persalinan  normal  di Rumah  Sakit  Advent  Manado  sebelum dilakukan counterpressure yaitu  semua responden  berada  pada  nyeri  sangat  berat dan  setelah  dilakukan counterpressure nyeri  yang  dirasakan  menurun  menjadi nyeri  berat  dan  nyeri  sedang  sehingga dapat diketahui bahwa masase counterpressure  efektif  dapat  menurunkan intensitas nyeri kala I fase aktif persalinan normal di Rumah Sakit Advent Manado.

## SARAN
1. Bagi Rumah Sakit Advent Manado
Agar dapat merekomendasikan kepada  bidan  dan  perawat  untuk menggunakan
teknik masase counterpressure  sebagai  salah  satu penatalaksanaan nyeri persalinan. Bidan
/  petugas  kesehatan  diharapkan  dapat meningkatkan mutu pelayanan intranatal  care  dengan  menggunakan teknik  masase counterpressure sebagai salah satu teknik dalam mengatasi nyeri persalinan kala I fase aktif.
2. Bagi Responden
Dapat  menggunakan  tehnik  masase counterpressure untuk mengurangi nyeri persalinan yang dirasakan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Bonny D, dan Meliasari. Persalinan Normal Tanpa Rasa Sakit . Jakarta: Puspa Swara; (2010).
2. Bobak L J. Buku Ajar Keperawatan Maternitas. 4 ed. Jakarta EGC; (2004).
3. Potter P A., dan Perry  A G. Buku Ajar Fundamental Keperawatan : Konsep, Proses dan Prakte . 4 ed. Jakarta: EGC; (2005).
4. Lane B. Massage in childbirth : How to Touch Can Provide Pain Relief During Labor .  (2009) [26  februari  2014];  diakses  dari http://www.suite101.com/content/massage-in-childbirth- al64727 .
5. Monsdragon. Pregnancy  Information  (Effleurage  dan  massage). (2004)  [20  Januari  2013.]; diakses dari http://www.monsdragon.org/pregnancy
6. Sri Rejeki, Ulfa Nurullita , dkk. Tingkat Nyeri Pinggang Kala I Persalinan Melalui teknik Back- Effluerage dan Counter Pressure . Jurnal Keperawatan Maternitas (November 2013).  Volume 1, No. 2 pp. 124-33.
7. Pratiwi  D  A,  Heni  Setyowati ,  dkk. Efektifitas  Tehnik  Abdominal  dan  Counter  pressure  Dalam Menangani Nyeri Persalinan Fase Aktif Kala I Di RSUD Tidar Magelang .  Magelang: Program Studi  Ilmu  Keperawatan  Universitas  Muhammadiyah  (2013)  [28  Februari  2014];  diakses  dari http://.jurnal.ummgl.ac.id/ .
8. Rina  Sri  Hastami,  Asiandi ,  dkk. Efektifitas  Tehnik  Kneading  dan  Counterpressure  Terhadap Penurunan Intensitas Nyeri Kala I fase Aktif Persalinan Normal Di RSIA Bunda Arif Purwokerto Tahun  2011 .    Purwokerto:  Program  Studi  Fakultas  Kesehatan  Universitas  Muhammadiyah (2011) [26 Februari 2014]; diakses dari http://.akbidylpp.ac.id .
9. Ida  Maryati,  Hartiah  Haroen ,  dkk. Efektifitas  Teknik  Masase  (Counter-pressure)  Terhadap Penurunan  Intensitas  Nyeri  Pada  Fase  Aktif  Persalinan  Normal  Di  Ruang  Bersalin  Rsud Majalengka Dan Rsud Cidere . (2011) [27 Februari 2014]; diakses dari http://pustaka.unpad.ac.id/ .