J urnal Imejing Diagnostik (JImeD) 6 (2020) 28-35
e-ISSN 2621-7457 , p-ISSN 2356-301X

## Jurnal Imejing Diagnostik
http://ejournal.poltekkes- smg.ac.id/ojs/index.php/jimed/index
MSCT Thorax dengan Kasus Efusi Pleura Kanker Paru pada Window Mediastinum post Kontras menggunakan Variasi Nilai Window Width
Tri Puji Hastuti 1 , Yeti Kartikasari 2 , Bagus Abimanyu 3 , Nanang Sulaksono 4
1 RSUD dr. Soehadi Prijonegoro Sragen, Indonesia
2,3,4 Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi, Poltekkes Kemenkes Semarang, Indonesia
Corresponding author: Tri Puji Hastuti Email: yeti.kartikasari@gmail.com
Received: January 30 th , 2020; Revised: January 31 th , 2020; Accepted: January 31 th , 2020

## ABSTRACT
Background: Malignancy of lung cancer is the biggest cause of pleural effusion. To diagnose lung cancer pleural  effusion,  a  thorax  MSCT  can  be  examined.  The  MSCT  parameter  that  affects  image  contrast  is window width. The purpose of this study was to determine the differences in the anatomical information of thorax MSCT images in the post contrast mediastinal window to the use of window width range 350-600 HU values in cases of lung cancer pleural effusion, and to determine the appropriate window width value to obtain optimal anatomic image information on Thorax MSCT in cases of lung cancer pleural effusion. Methods: This  type  of  research  is  quasi  experimental.  The  research  was  conducted  at  the  Radiology Installation of the Dr. Moewardi Hospital. The data were 60 images of the post contrast mediastinal window thorax MSCT axial slice from 10 patients with 6 window width variations (350 HU, 400 HU, 450 HU, 500 HU, 550 HU, 600 HU). An image assessment was conducted by 3 respondents regarding the resulting of 5 anatomical information. Data analysis used Friedman statistical test.
Results: The results showed that there was a difference in the anatomical information of the thorax MSCT in  the  post  contrast  mediastinal  window  to  the  window  width  variation  in  cases  of  lung  cancer  pleural effusion with a significance level of p value 0,000 (ρ <0.05). Differences in anatomical image information occur in the anatomy of the aorta, limits of pleural effusion with lesions and clarity of lesions, where as there is no difference in anatomy of the right and left primary bronchus. The optimal use of the window width value for thorax MSCT in the post contrast mediastinal window cases of lung cancer pleural effusion is WW 350 HU with a rank value of 4.61.
Conclusions: This study shows that the use of 350 HU window width produces better anatomical image information than the use of other window widths in the case of pleural effusion of lung cancer.
Keyword: MSCT thorax; window mediastinum; window width; efusi pleura; kanker paru

## Pendahuluan
Efusi pleura salah satu kelainan yang ada di thorax.  Efusi  pleura  terjadi  karena  penumpukan cairan  di  dalam  ruang  pleural  karena  proses penyakit  primer  dan  dapat  juga  terjadi  karena penyakit sekunder akibat penyakit lain. Efusi dapat berupa  cairan jernih  yang berupa  transudat  berupa pus  atau  darah.  Menurut  Kastelik  (2013)  efusi pleura  merupakan  masalah  medis  dengan  insiden tahunan  sekitar  1,5  juta  di  Amerika  Serikat.
Keganasan  adalah  salah  satu  yang  paling  sering penyebab  efusi  pleura.  Keterlibatan  pleural  dapat terjadi hampir semua jenis kanker, dan efusi pleura terlihat pada setengah dari pasien dengan keganasan metastasis.  Namun  kanker  paru  merupakan penyebab  efusi  pleura  ganas  paling  besar  sekitar 30% diikuti oleh kanker-kanker yang lain.
Menurut Webb dkk, (2015) pada pemeriksaan  MSCT  Thorax  penggunaan  nilai window  width  pada  window  mediastinum  adalah 450-500  HU,  sedangkan  menurut  Seeram  (2009)
menggunakan  window  width  350  HU.  Menurut penelitian  yang  dilakukan  Joo  dkk,  (2010)  untuk menentukan  perbedaan  dari  malignancy  dan benigna pada pericardial effusion dengan pemeriksaan  MSCT  thorax  menggunakan  nilai window width 400 HU pada window mediastinum. Penggunaan  window  width  pada  pemeriksaan MSCT  thorax  menurut  Arenas  dkk  (2018)  untuk mengevaluasi  pasien  dengan  malignancy  pleural effusion  pada  phase  kontras  menggunakan  nilai window width 400 HU. Sedangkan menurut jurnal penelitian  yang  dilakukan  Hierholzer  dkk  (2000) untuk mendiagnosis penyakit pleura menggunakan nilai window width 350-500 HU dan menurut Raj dkk  (2011)  MSCT  thorax  untuk  mendiagnosis penyakit  pleura  dengan  membandingkan  cara penggunaan media kontras menggunakan parameter window  width  400-500  HU  pada  window mediastinum.  Pemeriksaan  MSCT  Thorax  kontras dengan  pasien  efusi  pluera  kanker  paru  sering dijumpai  di  Instalasi  Radiologi  RSUD  Dr. Moewardi  yang  menggunakan  modalitas  MSCT merk  Toshiba  Aquilion  64  dan  dibuat  dalam  dua tampilan/window  yaitu  window  mediastinum  dan lung.  Pengaturan  parameter  window  width  pada window mediastinum yaitu sebesar 400 HU.
Berdasarkan perbedaan penggunaan nilai window  width  tersebut,  peneliti  tertarik  untuk mengkaji  penggunaan  variasi  window  width rentang  nilai  350  HU  –  600  HU  pada  window mediastinum  post  kontras  pada  kasus  efusi  pleura kanker paru untuk mengetahui perbedaan informasi citra  anatomi  dalam  penggunaan  variasi  nilai window  width  dan  mengetahui  penggunaan  nilai window width yang dapat menghasilkan informasi citra anatomi yang optimal.

## Metode
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian kuantitatif  dengan  pendekatan  eksperimental. Pengambilan  data  dilakukan  pada  bulan  februari sampai maret 2019. Populasi dan sampel penelitian adalah  citra  MSCT  Thorax  window  mediastinum post  kontras  irisan  axial  terdiri  dari  10  pasien dengan  menggunakan  variasi  nilai  window  width 350  HU,  400  HU,  450  HU,  500  HU,  550  HU  dan 600  HU,  sehingga  didapatkan  60  citra.  Pesawat yang digunakan MSCT merk Toshiba Aquilion 64. Metode  pengambilan  data  dengan  kuesioner informasi  citra  anatomi  terhadap  3  orang  dokter spesialis radiologi.
Data  dari  hasil  responden  berupa  data  ordinal akan diolah dan dianalisa dengan program SPSS 25.
Data  tersebut  diuji  dengan  uji  kappa  untuk mengetahui  tingkat  persamaan  persepsi  dari penilaian  ketiga  responden  terhadap  variasi  nilai window  width  tersebut.  Setelah  kesepakatan  antar ketiga  responden  baik  maka  setelah  itu  data dianalisa  dengan  Uji  Friedman  Test  untuk mengetahui  perbedaan  informasi  citra  anatomi menggunakan variasi nilai window width tersebut. Penilaian  didasarkan  pada  teori  Notoatmodjo (2012),  jika  ρ-value  lebih  kecil  atau  sama  dengan 0,05  maka  Ha  diterima  dan  Ho  ditolak,  dan untuk informasi  citra  anatomi  manakah  yang  lebih  baik diantara  penggunaan  variasi  nilai  window  width tersebut penilaian didasarkan dengan melihat Mean Rank.

## Hasil dan Pembahasan

## 1. Deskriptif Sampel
Tabel 1. Deskripsi Sampel berdasarkan jenis kelamin
Jenis Kelamin Jumlah Prosentase (%) Laki-Laki 7 70% Perempuan 3 30% TOTAL 10 100%
Berdasarkan tabel tersebut dapat diketahui bahwa  dalam  penelitian  ini  menggunakan  10 pasien MSCT Thorax kontras dengan kasus efusi pleura  kanker  paru  dengan  presentase  laki-laki sebanyak 70% dan perempuan 30%.
Tabel 2. Deskripsi sampel berdasarkan umur Umur (Th) Jumlah Prosentase (%) <50 1 10% 50-60 6 60% >70 3 30% TOTAL 10 100%
Berdasarkan  tabel  tersebut  diketahui  penelitian  ini menggunakan  10  pasien  MSCT  Thorax  dengan umur dibawah 50 tahun sebanyak 1 (10%) pasien, dengan rentang umur 50-60 tahun sebanyak 6 (60%) pasien dan umur diatas 70 tahun sebanyak 3 (30%) pasien.
Tabel 3. Karakteristik Responden Responden Jabatan Masa Kerja 1 Dokter Spesialis Radiologi 20 Tahun 2 Dokter Spesialis Radiologi 8 Tahun 3 Dokter Spesialis Radiologi 6 Tahun
Responden  dimohon  untuk  mengamati dan  mengisi  kuesioner  dengan  form  cek  list sesuai dengan kriteria anatomi yang dinilai yaitu kejelasan  dari  anatomi  bronchus  priamarius kanan, bronchus primarius kiri, aorta, kejelasan batas  cairan  efusi  pleura  dengan  lesi  dan kejelasan  lesi.  Masing-masing  dokter  spesialis radiologi  memberikan  penilaian  terhadap  citra MSCT  Thorax  pada  window  mediastinum  post kontras  dari  10  pasien  dengan  6  variasi  nilai window  width  yang  digunakan,  sehingga  citra yang  dinilai  masing-masing  responden  adalah sebanyak 60 citra.
Gambar 1. Anatomi MSCT thorax irisan axial pada window mediastinum post kontras yang akan dinilai responden yaitu bronchus primarius kanan (a), bronchus primarius kiri (b), aorta (c), batas caitan efusi pleura dengan lesi (d) dan kejelasan lesi (e).
Berikut ini hasil citra pemeriksaan MSCT thorax  dengan  kasus  efusi  pleura  kanker  paru pada window mediastinum post kontras dengan variasi window width, ditunjukkan pada gambar 2 dibawah ini :
Gambar 4.2 Hasil citra MSCT thorax pada window mediastinum post kontras dengan penggunaan variasi nilai window width 350 HU (A), window width 400 (B), window width 450 HU (C), window width 500 HU (D), window width 550 HU (E) dan window width 600 HU (F). Tanda panah merah adalah cairan efusi dan tanda lingkaran merah adalah lesi
2. Hasil  Pengujian  Perbedaan  Informasi  Citra Anatomi  MSCT  Thorax  dengan  Kasus  Efusi Pleura Kanker Paru pada Window Mediastinum Post  Kontras  Menggunakan  Variasi  Nilai Window Width Pengujian dengan cara penilaian
menggunakan kuesioner oleh 3 dokter spesialis radiologi  dengan  skor  4  berarti  “sangat  jelas” diberikan  apabila  citra  anatomi bronchus primarius kanan  dan  kiri, aorta ,  batas  cairan efusi  pleura dengan  lesi,  dan  lesi  citranya tampak sangat tinggi, mudah dilihat dan berbatas tegas,  skor  3  berarti  “jelas”  diberikan  apabila citra anatomi bronchus primarius kanan dan kiri, aorta , batas cairan efusi pleura dengan lesi, dan lesi  citranya  tampak  tinggi,  mudah  dilihat, namun  tidak  berbatas  tegas,  skor  2  berarti “kurang  jelas”  diberikan  apabila  citra  anatomi bronchus primarius kanan dan kiri, aorta , batas cairan efusi pleura dengan lesi, dan lesi citranya tampak  cukup,  batasnya  tidak  terlalu  tampak oleh  mata  observer,  dan  skor  1  berarti  “tidak jelas” diberikan apabila citra anatomi bronchus primarius kanan  dan  kiri, aorta ,  batas  cairan efusi  pleura dengan  lesi,  dan  lesi  citranya rendah,  batasnya  tidak  jelas  bahkan  responden sulit menemukan informasi yang dimaksud pada citra yang diamati.
Uji  yang  digunakan  untuk  mengetahui tingkat  reabilitas  (persamaan  persepsi)  dari penilaian ketiga responden terhadap penggunaan variasi nilai window width tersebut menggunakan uji Cohen’s Kappa. A B
C D
E F b a e d c
Tabel 4. Hasil Uji Cohen’s Kappa Responden Koefisien reabilitas (r) Keterangan R1*R2 0,746 Kesepakatan kuat R1*R3 0,452 Kesepakatan cukup R2*R3 0,587 Kesepakatan cukup
Berdasarkan  hasil  uji cohen’s  kappa pada tabel  diatas  tingkat  kesepakatan  dari  ketiga responden nilai tingkat kesepakatan paling tinggi ada  pada  responden  1  dengan  responden  2 dengan  hasil  0,746.  Menurut  Dahlan  (2015), nilai koefisien realibilitas (r) antara 0,61 hingga 0,80 menunjukkan tingkat kesepakatan kuat.
Nilai  reabilitas  atau  tingkat  persamaan persepsi  antar  responden  menunjukkan  tingkat kesepakatan kuat, selanjutnya dilakukan pemilihan  data  responden  yang  akan  dilakukan Uji  Friedman  Test  berdasarkan  dengan  melihat nilai  kesepakatan  yang  tinggi  dan  lamanya bekerja yaitu responden 1 dengan lama bekerja 20  tahun  dan  merupakan  dokter  spesialis radiologi  konsulen  thorax.  Uji friedman  test digunakan  dalam  penelitian  ini  karena  data penelitian ini adalah data non parametrik ordinal dengan  lebih  dari  dua  kelompok  (k  sampel). Hasil  pengujian  perbedaan  informasi  citra anatomi  MSCT  Thorax  dengan  kasus  efusi pleura  kanker  paru  pada  window  mediastinum post kontras menggunakan variasi nilai window width, sebagai berikut :
Tabel 5. Hasil Uji Friedman Test Informasi Anatomi setiap Bagian dengan Penggunaan Variasi Nilai
Window Width No Anatomi ρ value Arti 1 Bronchus primarius kanan 0,075 Tidak Ada Beda 2 Bronchus primarius kiri 0,059 Tidak Ada Beda 3 Aorta 0,001 Ada Beda 4 Batas cairan efusi pleura dengan lesi 0,000 Ada Beda 5 Lesi 0,000 Ada Beda
Berdasarkan  tabel  hasil  uji friedman  test diatas  didapatkan  hasil  informasi  anatomi  pada organ bronchus primarius kanan diperoleh nilai ρ value sebesar  0,075  (ρ>0,05),  hal  ini menunjukkan  tidak  ada  beda  pada  organ bronchus  primarius kanan  pada  setiap  variasi
nilai window  width ,  pada  organ bronchus primarius kiri  diperoleh  nilai  ρ value sebesar 0,059  (ρ>0,05)  hal  ini  menunjukkan  tidak  ada beda  pada bronchus  primarius kiri  pada  setiap variasi nilai window width . Pada anatomi aorta didapatkan nilai ρ value sebesar 0,001 (ρ<0,05), hal  ini  menunjukkan  ada  beda  kejelasan  dari aorta dengan  penggunaan  variasi  nilai window width , sedangkan pada batas cairan efusi pleura dengan lesi terdapat  perbedaan kejelasan batas cairan efusi pleura dengan lesi pada penggunaan variasi  nilai window  width yang  ditunjukkan dengan besarnya nilai ρ value = 0,000 (ρ<0,05). Pada  kejelasan  lesi  diperoleh  nilai  ρ value sebesar  0,000  (ρ<0,05),  menunjukkan  adanya perbedaan  kejelasan  lesi  pada  penggunaan variasi nilai window width.
Tabel 6. Hasil Uji Friedman Test Perbedaan Informasi Citra Anatomi secara Keseluruhan pada Penggunaan Variasi Nilai Window Width Nilai Variasi Window Width ρ value Keterangan
350 HU 0,000
Ada Beda
400 HU
450 HU 500 HU
550 HU
600 HU
Berdasarkan hasil uji statistik non parametrik friedman  test diatas  menunjukkan nilai signifikansi ρ value = 0,000 (ρ < 0,05), yang artinya H0 ditolak dan Ha diterima, menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan pada informasi citra anatomi dengan penggunaan  variasi  nilai window  width rentang 350-600  HU  pada  pemeriksaan  MSCT thorax irisan axial dengan  kasus efusi  pleura kanker paru pada window mediastinum post kontras.
Kualitas  citra  dalam  MSCT  harus  dapat memperlihatkan gambaran anatomi yang sesuai dan  dapat  memberikan  nilai  akurasi  diagnostik yang  tinggi,  salah  satu  parameter  MSCT  yang mempengaruhi  kontras  citra  anatomi  MSCT adalah  penggunaan  nilai  window  width. Menurut Seeram (2009) semakin tinggi window width  yang  digunakan  maka  gambar  akan
terlihat  semakin  kurang  kontras,  Hal  ini disebabkan  pada  3  struktur  tubuh  yaitu  paru (udara),  hepar  (soft  tissue),  dan  pelvis  (bone) berada  pada  tingkat  keabuan/grayscale  yang sama, sebaliknya semakin rendah window width yang digunakan kontras gambar yang dihasilkan akan semakin tajam (gambar terlihat hitam dan putih),  sehingga  dengan  pemilihan  window width  yang  tepat,  diharapkan  gambar  MSCT yang  dihasilkan  dapat  memberikan  informasi diagnostik  yang  dapat  menampilkan  informasi anatomi yang optimal.
Berdasarkan  hasil  statistik  non  parametrik  uji friedman  test  pada  penelitian  ini  menunjukkan nilai signifikan ρ value = 0,000 (ρ<0,05) artinya Ho  ditolak  dan  Ha  diterima,  sehingga menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan pada  informasi  citra  anatomi  pada  penggunaan variasi  nilai  window  width  pada  pemeriksaan MSCT thorax irisan axial window mediastinum post kontras, namun hasil uji friedman test pada informasi  citra  pada  setiap  kriteria  anatomi terdapat  beberapa  organ  yang  tidak  ada  beda yaitu  pada  anatomi  bronchus  primarius  kanan dan bronchus primarius kiri.
a. Bronchus Primarius Kanan dan Kiri
Dari uji friedman test  kriteria anatomi bronchus primarius  kanan  dan  kiri  dari  pengaturan window  width  350-600  HU  didapatkan  nilai  ρ value  0,075  dan  0,059  (ρ>0,05)  hal  ini menunjukkan tidak ada perbedaan kontras citra yang  dihasilkan  dari  penggunaan  variasi  nilai window width pada anatomi bronchus primarius kanan dan kiri.
Menurut  peneliti  anatomi  bronchus  primarius kanan  dan  kiri  memiliki  kontras  gambar  yang sama  dari  enam  variasi  window  width  karena bronchus  primarius  merupakan  bagian  dari rongga  yang  berisi  udara  sehingga  tampilan dalam  citra  hitam,  dan  kejelasan  anatomi bronchus  primarius  kanan  dan  kiri  tidak dipengaruhi  oleh  variasi  nilai  window  width tetapi  kejelasan  bronchus  primarius  kanan  dan kiri  tergantung  dari  letak  dan  ukuran  dari  lesi yang ada didaerah thorax yang dapat mendesak
bronchus primarius dan tergantung stadium dari kanker paru.
Sesuai  jurnal  penelitian  Detterbeck  (2017) tentang  klasifikasi  stadium  kanker  yaitu didapatkan  bahwa  pada  stadium  4  sel  kanker sudah  metastase  pada  daerah  trachea  sampai bronchus sehingga bronchus primarius terdesak oleh lesi, sehingga kejelasan bronchus primarius tidak terpengaruh oleh pengaturan nilai window width.
b. Aorta
Dari uji friedman test kriteria anatomi aorta dari penggunaan variasi nilai window width 350-600 HU didapatkan nilai ρ value 0,001 (ρ<0,05) dan hasil  prosentase  penilaian  deskriptif  responden berdasarkan tabulasi diperoleh jawaban responden  “sangat  jelas”  pada  penggunaan window width 350 dan mendominasi dari  pada window width yang lain.
Menurut  peneliti  dari  penggunaan  variasi  nilai window  width  tersebut  ada  beda  dikarenakan citra yang dihasilkan pada penggunaan window width  350  HU  lebih  hiperdens  dibagian  aorta dibandingkan dengan citra yang dihasilkan pada penggunaan window width yang lain.
Sesuai teori Bontrager dkk (2018) bahwa sistem vaskuler  atau  pembuluh  darah  yang  semula penampakannya  abu-abu  setelah  dikasih  media kontras  dapat  menjadi  putih  tampilannya,  dan menurut  Seeram  (2009)  bahwa  semakin  turun nilai  window  width  yang  digunakan  maka semakin  tajam  kontrasnya  sehingga  citra anatomi  aorta  pada  window  width  350  HU tampilannya lebih putih.
c. Batas Cairan Efusi Pleura dengan Lesi
Dari uji friedman test kriteria batas cairan efusi pleura dengan lesi dari penggunaan variasi nilai window  width  350-600  HU  didapatkan  nilai  ρ value  0,000  (ρ<0,05)  dan  hasil  prosentase penilaian  deskriptif  responden  berdasarkan tabulasi  diperoleh  jawaban  responden  “sangat
jelas” pada penggunaan window width 350 dan mendominasi daripada window width yang lain.
Menurut  peneliti  dari  penggunaan  variasi  nilai window  width  tersebut  ada  beda  dikarenakan citra yang dihasilkan pada penggunaan window width 350 HU kontras gambar terlihat jelas dan lebih  tegas  dibagian  batas  cairan  efusi  pleura dengan  lesi  dibandingkan  dengan  citra  yang dihasilkan pada penggunaan window width yang lain.
Menurut Seeram (2009) window width mempengaruhi  kontras  gambar,  semakin  tinggi nilai  window  width  (400-2000  HU)  yang digunakan maka kontras gambar akan menurun dan  anatomi  organ  akan  semakin  tidak  terlihat jelas. Sebaliknya semakin rendah window width (50-350  HU)  yang  digunakan  maka  kontras gambar  akan  naik  dan  anatomi  organ  akan terlihat  total  hitam  pada  paru-paru  dan  putih pada tulang. Sehingga pengaturan window width pada  penelitian  ini  terbukti  dimana  semakin tinggi  akan  memperlihatkan  informasi  anatomi semakin  kurang  dimana  gambaran  batas  efusi pleura  dengan  lesi  semakin  terlihat  tidak  jelas dan tidak tegas batasnya.
d. Lesi
Dari uji friedman test kriteria kejelasan dari lesi pada  penggunaan  variasi  nilai  window  width 350-600  HU  didapatkan  nilai  ρ  value  0,000 (ρ<0,05)  dan  hasil  prosentase  penilaian deskriptif  responden  berdasarkan  tabulasi diperoleh jawaban responden “sangat jelas” pada penggunaan window width 350 dan mendominasi daripada window width yang lain.
Menurut  peneliti  dari  penggunaan  variasi  nilai window  width  tersebut  ada  beda  dikarenakan citra yang dihasilkan pada penggunaan window width  350  HU  kontras  gambar  terlihat  optimal dan  lebih  tegas  pada  bagian  lesi  dibandingkan dengan  citra  yang  dihasilkan  pada  penggunaan window width yang lain, hal ini karena nilai CT number dari soft tissue adalah +100 sampai +300 HU  sehingga  tampilan  pada  citra  MSCT dikonversikan menjadi scala abu-abu pada nilai
window  width  sekitar  300  HU,  sehingga  citra dari  lesi  tampak  enhance  (tajam)  pada  window width  350  HU  dibandingkan  dengan  window width diatas 350 HU.
Hal  ini  sesuai  dengan  teori  (Seeram,  2009) bahwa semakin tinggi nilai window width yang digunakan maka kontras gambar yang dihasilkan akan  turun,  sebaliknya  semakin  rendah  nilai window  width  yang  digunakan  maka  citra gambar yang dihasilkan lebih tajam kontrasnya. Sehingga  pengaturan  window  width  pada penelitian  ini  terbukti  dimana  semakin  tinggi akan memperlihatkan informasi anatomi semakin kurang dimana gambaran lesi semakin terlihat tidak jelas dan tidak tegas batasnya.
3. Nilai Window Width pada Window Mediastinum Post Kontras  yang  Tepat  untuk  Mendapatkan Informasi  Citra  Anatomi  yang  Optimal  pada MSCT Thorax Kasus Efusi Pleura Kanker Paru
Tabel 7. Hasil Mean Rank Uji Statistik Friedman Test Keseluruhan Informasi Citra Anatomi pada Penggunaan Variasi Nilai Window Width Variasi Window Width Mean Rank 350 HU 4,61 400 HU 4,32 450 HU 3,35 500 HU 3,08 550 HU 2,88 600 HU 2,76
Berdasarkan tabel 7. hasil nilai mean rank pada uji friedman test keseluruhan anatomi pada penggunaan  variasi  nilai window  width pada pemeriksaan  MSCT thorax kasus efusi  pleura kanker  paru  pada  irisan axial  window mediastinum  post kontras  menunjukkan  bahwa nilai window  width 350  HU  merupakan  nilai mean rank tertinggi yaitu 4,61. Sedangkan nilai window width dengan nilai mean rank terendah pada window  width 600  HU  yaitu  dengan  nilai mean  rank 2,76.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa nilai window  width 350  HU  pada  pemeriksaan MSCT thorax pada window  mediastinum  post kontras menghasilkan  informasi  citra  anatomi yang lebih optimal dari pada nilai window width yang lain.
anatomi  menunjukkan  bahwa  anatomi bronchus primarius kanan pada penggunaan nilai window width 350-500 HU memiliki nilai mean rank yang lebih tinggi yaitu 3,70. Pada anatomi brochus  primarius  kiri  pada  penggunaan  nilai window width 350-400 HU memiliki nilai mean rank yang lebih tinggi yaitu 3,90. Pada anatomi aorta nilai mean rank tertinggi pada penggunaan window  width  350  HU  yaitu  sebesar  4,85 dibandingkan  dengan  penggunaan  window width  yang  lainnya.  Sedangkan  pada  kejelasan batas cairan efusi pleura dengan lesi, nilai mean rank  tertinggi  yaitu  sebesar  5,30  pada penggunaan window width 350 HU, sebaliknya nilai  mean  rank  terendah  yaitu  2,15  pada window width 600 HU dan pada kejelasan lesi, nilai mean rank tertinggi yaitu sebesar 5,35 pada penggunaan window width 350 HU, sedangkan nilai  mean  rank  terendah  yaitu  2,35  pada penggunaan  nilai  window  width  600  HU. Dengan  perolehan  nilai  mean  rank  tersebut diatas menunjukkan bahwa penggunaan window width  350  HU  memiliki  nilai  maen  rank  yang lebih tinggi pada seluruh kriteria anatomi.
Berdasarkan  nilai  mean  rank  pada  uji friedman  test  keseluruhan  anatomi  pada penggunaan  nilai  window  width  350  HU,  400 HU, 450 HU, 500 HU, 550 HU dan 600 HU pada pemeriksaan  MSCT  Thorax  kasus  efusi  pleura kanker  paru  pada  irisan  axial  window mediastinum post kontras pada penggunaan nilai window width 350 HU diperoleh nilai mean rank tertinggi  yaitu  4,61  sedangkan  nilai  mean  rank terendah  pada  penggunaan  window  width  600 HU  yaitu  sebesar  2,76.  Hal  ini  menunjukkan bahwa window width 350 HU pada pemeriksaan MSCT  thorax  kasus  efusi  pleura  kanker  paru pada  irisan  axial  window  mediastinum  post kontras  menghasilkan  informasi  citra  anatomi yang  lebih  baik  daripada  penggunaan  window width yang lain.
Menurut peneliti, penggunaan nilai window width  350  HU  pada  kasus  efusi  pleura  kanker paru    memperlihatkan  kontras  gambar  yang optimal  sehingga  gambaran  yang  dihasilkan dapat jelas dan batas cairan efusi pleura dengan lesi  sangat  tegas,  hal  ini  dikarenakan  nilai  CT
number dari soft tissue adalah +100 sampai +300 HU  sehingga  tampilan  pada  citra  MSCT dikonversikan menjadi skala abu-abu pada nilai window  width  sekitar  300  HU,  sehingga  citra dari  lesi  tampak  enhance  (tajam)  pada  window width  350  HU  dibandingkan  dengan  window width diatas 350 HU. Hal ini sesuai dengan teori Seeram  (2009)  bahwa  untuk  scanning  daerah tubuh  dan  daerah  thorax  menggunakan  nilai window  width  350-600  HU  pada  window mediastinum  untuk  menampakkan  atenuasi  CT number  dari  lemak,  cairan,  jaringan  lunak  dan otot,  dan  dengan  penggunaan  nilai  window width  tinggi  yaitu  600  terbukti  menurunkan kontras gambar dan sebaliknya dengan menggunakan  nilai  window  width  350  HU terbukti memberikan kontras gambar yang lebih baik dari window width 600 HU.
Pada penelitian ini penggunaan variasi nilai window width 350-600 HU sama-sama mampu untuk menampakkan informasi anatomi pemeriksaan  MSCT  thorax  dengan  kasus  efusi pleura  kanker  paru  pada  window  mediastinum post kontras irisan axial. Di Instalasi Radiologi RSUD  dr.  Moewardi  menggunakan  nilai window width 400 HU, dan nilai window width 400  HU  dalam  penelitian  ini  juga  memberikan nilai  kontras  gambar  yang  baik  karena merupakan  maen  rank  peringkat  ke  dua.  Akan tetapi penggunaan nilai window width 350 HU yang  merupakan  maen  rank  tertinggi  dapat memberikan nilai kontras gambar yang optimal dan baik  sehingga dapat  menampakkan informasi  citra  anatomi  lebih  baik  secara subjektif pengamat (responden).

## Simpulan
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  perbedaan informasi  citra  anatomi  yang  signifikan  pada penggunaan  variasi  nilai  window  width  dengan tingkat signifikansi ρ value = 0,000 (ρ < 0,05) yang artinya  adanya  perbedaan  yang  signifikan  pada keseluruhan informasi citra anatomi MSCT thorax dengan kasus efusi pleura kanker paru pada window mediastinum  post  kontras  dengan  penggunaan variasi nilai window width, namun pada informasi
citra  pada  tiap  kriteria  anatomi  terdapat  beberapa organ  yang  tidak  ada  beda  yaitu  pada  organ bronchus  primarius  kanan  dengan  ρ  value  0,075 (ρ>0,05),  dan  bronchus  primarius  kiri  dengan  ρ value  0,059 (ρ>0,05),  sedangkan  pada  organ aorta terdapat perbedaan informasi citra anatomi dengan ρ  value  0,001  (ρ<0,05)  dan  pada  kejelasan  batas cairan  efusi  pleura  dengan  lesi  dan  kejelasan  lesi juga  terdapat  perbedaan  informasi  citra  anatomi dengan ρ value 0,000 (ρ<0,05).
Nilai mean rank pada penggunaan nilai window width  350  HU  lebih  tinggi  dibandingkan penggunaan  nilai  window  width  yang  lain  pada keseluruhan  informasi  citra  anatomi  dengan  nilai mean rank pada window width 350 HU adalah 4,61, maka dengan ini menunjukkan bahwa penggunaan window  width  350  HU  menghasilkan  informasi citra  anatomi  lebih  baik  dibandingkan  dengan penggunaan  window  width  lain  pada  kasus  efusi pleura kanker paru.

## Daftar Pustaka
Arenas-Jimenez  JJ,  Garcia-Garrigos  E,  Escudero- Fresneda C, Sirera-Matilla M, Garcia-Pastor, et al. 2018.  Early  and  delayed  phase  of  contrast- enhanced  CT  for  evaluating  patients  with malignant  pleural  effusion.Result  of  pairwise comparison  by  multiple  observers:  www. birpublications.org.
Bontrager,  Kenneth  L.  2001.  Textbook  of  Positioning and Related Anatomy, Fifth Edition. CV. Mosby Company. St. Louis.
Dahlan,  M.S.  2015.  Statistik  Untuk  Kedokteran  dan
Kesehatan.  Jakarta:  Epidemiologi  Indonesia (Pstat-Consulting).
Detterbeck MD, Frank C. 2007. The eighth edition TNM stage classiﬁcation for lung cancer: What does it mean on main street?: https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2017.08.138 Hierholzer,  Johannes,  Liangping,  et  al.  2000.  MRI  and CT  in  the  Differential  Diagnosis  of  Pleural Disease:
www.nursing&alliadhealthdatabase.com.
Joo,  Sung  Suu.  Kyung,  Joo  Park.  Doo,  Kyoung  Kang.
2010.  CT  Findings  in  Patients  With  Pericardial
Effusion:  Differentiation  of  Malignant  and
Benign Disease : www.ajronline.org.
Kastelik,  JA.  2013.  Management  of  Malignant  Pleural Effusion. www.ajronline.org.
Notoatmodjo, S. 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan.
Jakarta: PT Asdi Mahasatya.
Raj, V. R, kirke, et al. 2011. Multidetector CT imaging of  pleura:  comparison  of  two  contrast  infusion protocols: www.ajr.org.
Seeram, Euclid. 2009. Computed Tomography: Physical
Principles,  Clinical  Applications,  and  Quality
Control. Third Edition. W. B. Saunders Company. Philladelphia.
Snell, Richard. S . 2012. Clinical Anatomy By Regions.
Ninth  edition.  Lippincot  Williams    &  Wilkins, Philadelphia.
Webb, W. Richard. William, E Brant. Nancy, M. Major.
2015. Fundamental of Body CT. Fourth Edition. Saunders Company, Philadelphia