Journal of Telenursing (JOTING) Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.7913

## UPAYA PENINGKATAN KESELAMATAN PASIEN DENGAN PELAKSANAAN MANAJEMEN RISIKO DI UNIT RAWAT INAP
Lestari Hernawati 1 , La Ode Abdul Rahman 2 , Rr. Tutik Sri Hariyati 3 , Andi Amalia Wildani 4 , Erwin 5 Universitas Indonesia 1,2,3,4
Rumah Sakit Jantung Dan Pembuluh Darah Harapan Kita 5
lestaripjnhk@gmail.com 1

## ABSTRAK
Studi  ini  bertujuan  untuk  mendeskripsikan  pelaksanaan  perubahan  berencana  dalam upaya  peningkatan  keselamatan  pasien  melalui  optimalisasi  monitoring  dan  evaluasi terhadap  pelaksanaan  penanggulangan  manajemen  risiko  di  ruang  rawat  inap.  Metode yang  digunakan  adalah  dengan  menggunakan  pendekatan problem  solving  cycle yang meliputi  mengidentifikasi  masalah,  analisis  dan  diagnosis,  merancang  solusi, implementasi  dan  evaluasi.  Pengkajian  dilakukan  dengan  cara  wawancara  terstruktur, observasi,  dan  penyebaran  kuesioner.  Pelaksanaan  perubahan  berencana  dengan menggunakan model perubahan Kurt Lewin yaitu unfreezing, movement dan refreezing . Hasil identifikasi masalah didapatkan belum optimalnya pelaksanaan manajemen risiko di  unit  rawat  inap  sehingga  diperlukan  suatu  inovasi  untuk  memotivasi  staf  dalam melaksanakan keselamatan pasien dengan penyebaran flyer online serta membuat suatu instrument  untuk  memonitor  pelaksanaan  manajemen  risiko.  Simpulan,  melakukan monitoring  dengan  menggunakan  instrument  monitoring  yang  baik  dan  penyebaran flyer  online dapat  meningkatkan  pemahaman  perawat  dalam  pelaksanaan  manajemen risiko sehingga  keselamatan pasien dapat terwujud.
Kata kunci: Keselamatan Pasien, Manajemen Risiko Peningkatan Mutu Layanan, Sistim Monitoring

## ABSTRACT
This  study  aims  to  describe  the  implementation  of  planned  changes  in  an  effort  to improve  patient  safety  through  optimizing  monitoring  and  evaluation  of  the implementation  of  risk  management  countermeasures  in  inpatient  rooms.  The  method used  is  to  use  a  problem  solving  cycle  approach  which  includes  identifying  problems, analysis  and  diagnosis,  designing  solutions,  implementation  and  evaluation.  The assessment  was  carried  out  by  means  of  structured  interviews,  observation,  and distributing  questionnaires.  Implementation  of  planned  changes  using  Kurt  Lewin's change  model,  namely  unfreezing,  movement  and  refreezing.  The  results  of  problem identification showed that the implementation of risk management in the inpatient unit was not optimal, so innovation was needed to motivate staff to implement patient safety by distributing online flyers and creating an instrument to monitor the implementation of risk management. In conclusion, monitoring using good monitoring instruments and distributing  online  flyers  can  increase  nurses'  understanding  of  implementing  risk management so that patient safety can be realized.
Keywords: Patient Safety, Risk Management, Service Quality Improvement, Monitoring System

## PENDAHULUAN
Isu tentang keselamatan pasien saat ini merupakan isu global yang sangat penting dan tetap menjadi tantangan perkembangan dalam pelayanan primer di banyak negara. Keselamatan  pasien  erat  kaitannya  dengan  kualitas  mutu  layanan  kesehatan  yang diberikan  (Lee  et  al.,  2019). Word  Health  Organization (WHO)  mencatat  bahwa  60% dari 8 juta orang per tahun meninggal akibat mendapatkan layanan perawatan kesehatan dengan mutu  yang tidak baik. Salah satu cara untuk meningkatkan keselamatan pasien adalah dengan melakukan manajemen risiko. Menurut (Yoshimatsu & Nakatani, 2022) manajemen risiko merupakan upaya individu atau organisasi untuk mencegah insiden di mana insiden adalah peristiwa yang menyebabkan atau berpotensi menyebabkan bahaya yang tidak perlu pada pasien ( Wulandari et al., 2023).
Banyak  faktor  yang  mempengaruhi  kualitas  dari  program  manajemen  resiko diantaranya  adalah    komitmen  dan  pengawasan  dari  pimpinan,  tata  kelola  dan metodologi  dalam  mengidentifikasi,  mengevaluasi  serta  memonitoring  risiko, komunikasi  risiko  dan  pendekatan  manajemen  risiko,  adanya  evaluasi  secara  berkala terhadap  program  manajemen  risiko  dan  yang  terakhir  adalah  adanya  pelaporan  yang baik  mengenai  program  manajemen  risiko  di  semua  level  (Suprin  et  al.,  2019).  Untuk mengelola  dan  mengurangi  risiko,  pihak  manajemen  perlu  merencanakan  dan melaksanakan  secara  terus  menerus  praktik  manajemen  risiko  di  organisasi  mereka. Seorang manajer perlu secara proaktif mengelola manajemen risiko (Vij, 2019).
Peran  manajer  dalam  suatu  organisasi  layanan  kesehatan  sangatlah  dibutuhkan dalam membuat suatu keputusan guna menentukan alat yang digunakan untuk penilaian dan manajemen risiko berdasarkan pada ruang lingkup analisis risiko, data, sumber daya dan  kompleksitas  masalah  yang  ada  (Policy  et  al.,  2020).  Seorang  manajer  harus berusaha  untuk  meningkatkan  sistem  keselamatan,  memotivasi  dan  mendidik  staf tentang  perlunya  mendeteksi  potensi  risiko,  dan  melaporkan  kecelakaan  atau  kejadian buruk  secara  proaktif  (Shi  et  al.,  2021).  Keberhasilan  manajer  keperawatan  tidak  bisa dipisahkan  dari  faktor  memelihara  derajat  dan  mutu  pelayanan  keperawatan,  mutu profesi serta patient safety (Rini et al., 2022).
Penelitian  terkait  upaya  peningkatan  keselamatan  pasien  telah  banyak  dilakukan seperti  penelitian  yang  dilakukan  oleh Haryoso  &  Ayuningtyas  (2019)  yang  meneliti Strategi  Peningkatan  Mutu  dan  Keselamatan  Pasien  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Kepulauan Seribu dengan hasil berupa penerapan strategi paling tepat adalah hold dan maintain,  yaitu  dengan  melakukan  penguatan  arah  kebijakan  organisasi,  optimalisasi anggaran,  pemanfaatan  kerjasama  lintas  sector,  pemantapan  wawasan  pegawai,  dan penyusunan  standar  diklat,  penyusunan  program  prioritas,  pelaksanaan  manajemen risiko,  dan  pengukuran  mutu  dan  keselamatan  pasien,  penelitian  ini  merupakan penelitian  kualitatif.  Penelitian  menggali  informasi  dari  informan  untuk  mendapatkan faktor-faktor  internal  dan  eksternal  sebagai  bahan  dasar  menyusun  strategi.  Penelitian lainnya  dilakukan  oleh  ( Ferial  &  Wahyuni,  2022),  menunjukkan  upaya  penerapan keselamatan  pasien  merupakan  salah  satu  wujud  upaya  peningkatan  mutu  pelayanan kesehatan,  penelitian  ini  menggunakan  metode  penelitian  deskriptif.  Beberapa penelitian  ini  menggunakan  pendekatan  kualitatif  dan  desktiptif  kualigtatif  dalam metode  penelitian  nya,  sedangkan  pada  penelitian  ini,  peneliti  menggunakan  metode penelitian  kualitatif  dengan  pendekatan problem  solving  cycle, ada  implementasi berencana  yang  dilakukan  didalam  penelitian  untuk  melihat  perubahan  yang  terjadi terkait manajemen resiko keselamatan pasien.
Rumah  Sakit  X  merupakan  rumah  sakit  khusus  tipe  A  yang  menjadi  Pusat Rujukan  Nasional  untuk  penanganan  penyakit  jantung  dan  pembuluh  darah (kardiovaskular).  Salah  satu  sasaran  strategis  yang  dibuat  untuk  perspektif  konsumen (pasien), mengharuskan rumah sakit memberikan pelayanan yang berfokus pada pasien dengan  mengedepankan  budaya  keselamatan  pasien.  Sebagai  salah  satu  wujud pelaksanaan  keselamatan  pasien  adalah  dengan  melakukan  upaya  manajemen  risiko.
Rumah sakit X sudah mempunyai Komite Mutu Rumah Sakit yang didalamnya ada Sub Manajemen Risiko.

## METODE PENELITIAN
Metode  yang  digunakan  adalah  studi  kasus  dengan  menggunakan  pendekatan problem  solving  cycle yang  meliputi  mengidentifikasi  masalah,  analisis  dan  diagnosis, merancang  solusi,  implementasi  dan  evaluasi.  Kegiatan  dilakukan  di  Rumah  Sakit  X Jakarta  yang pelaksanaannya di  mulai  dari tanggal  15 Mei 2023  sampai 15 Juni  2023. Pelaksanaan  program  ini  menggunakan  model  perubahan  Kurt  Lewin  dengan  tiga tahapan yaitu unfreezing, movement , dan refreezing (Robbins & Judge, 2017). Tahapan metode Problem Solving dapat dilihat pada gambar 1.
Gambar 1.

## Tahapan metode Problem Solving
Mendefinisikan masalah dilakukan pengkajian dengan cara wawancara terstruktur, observasi lapangan, dan kuesioner yang dilakukan pada 37 perawat di ruang rawat inap biasa  Rumah  Sakit  X.  Wawancara  dilakukan  pada  Kepala  Ruangan  terkait  peran  dan fungsi  manajemen,  juga  pada  unit  terkait  yang  berkaitan  dengan  pelaksanaan manajemen risiko. Analisis masalah dilakukan dengan menggunakan diagram fishbone, merancang  solusi  dengan  membuat plan  of  action (POA)  sesuai  dengan  akar  masalah yang  ditemukan,  mengimplementasikan  POA  yang  telah  dibuat  dan  selanjutnya dilakukan evaluasi. Studi ini menggunakan teori perubahan menurut  Kurt Lewin  yang terdiri  dari  tiga  tahapan,  yaitu  pencairan  ( unfreezing ),  pergerakan  ( Movement ),  dan pembekuan kembali ( Refreezing ).

## HASIL  PENELITIAN
Hasil  dari  studi  ini,  pada  tahap  mendefinisikan  masalah  yang  dimulai  dengan pengkajian didapatkan data-data mengenai bagaimana pelaksanaan manajemen risiko di unit rawat inap dewasa kelas 2 dan 3.

## Identifikasi masalah
Berdasarkan  hasil  wawancara  terhadap  kepala  ruangan  diketahui  bahwa  belum adanya tools monitoring  terhadap  pelaksanaan  manajemen  risiko  di  unit  rawat.  Hasil wawancara  dengan  Kepala  Sub  Instalasi  juga  mengatakan  Kepala  ruangan  memang dilibatkan  dalam  manajemen  risiko  tetapi  pelaporan  manajemen  risiko  di  unit  masih dilaporkan  oleh  Kepala  Sub  Instalasi.  Hasil  observasi  terhadap  pelaporan  insiden melalui aplikasi pelaporan EMR, didapatkan pelaporan insiden di tahun 2019 sebanyak
Mendefinisikan Masalah Evaluasi Implementasi Merancang Solusi Analisis dan Diagnosis
satu insiden dan dari tahun 2020 sampai 2022 tidak ada pelaporan insiden yang terjadi. Sedangkan  dari  wawancara  dan  kuesioner  terhadap  staf  terdapat  68,3%  perawat mengatakan  pernah  terjadi  insiden  keselamatan  pasien  di  tempat  kerja.  Distribusi karakteristik responden dapat dilihat di tabel 1.
Tabel 1. Distribusi Karakteristik Responden berdasarkan Jenis Kelamin, Pendidikan,
Level Kompetensi dan Jabatan No. Karakteristik Jumlah (N) Persentase Total 1. Jenis Kelamin  Laki-laki
 Perempuan 6 31 16 % 84% 100% 2. Pendidikan
 D3 Keperawatan  S1 Keperawatan+Ners3 8 29 22% 78% 100%
3. Level Kompetensi
 Beginner A
 Beginner B
 Advance Beginner A
 Advance Beginner B
 Competent A
 Competent B
 Proficient A
 Proficient B 24 2 1 1 1
4 3 1 64% 5% 3% 3% 3% 11% 8%
3% 100%
4. Jabatan
 Kepala Ruangan
 Ketua Tim
 Perawat Pelaksana 1 5 31
3% 13% 84% 100%
Ketenagaan  di  unit  rawat  inap  dewasa  kelas  2  dan  3  didominasi  oleh  perawat perempuan (84%), level kompetensi yang terbanyak adalah Beginner A sebanyak 64%, dan  pendidikan  terbannyak  adalah  S1+Ners  sebesar  78%.  Sedangkan  distribusi karakteristik responden berdasarkan usia dan lama bekerja di rumah sakit dapat dilihat pada Tabel 2.
Tabel 2. Distribusi Karakteristik Responden berdasarkan  Usia, Lama Kerja di Rumah Sakit No. Karakteristik Mean Median SD Min-Maks 1. Usia (dalam tahun) 32,03 28 10,67 24-58 2. Lama kerja di RS (dalam tahun) 8,6 1 12 0-39
Berdasarkan  tabel  diatas,  maka  dapat  rata-rata  usia  perawat  di  ruang  rawat  inap dewasa kelas 2 dan 3 adalah 32,4 tahun dan rata-rata lama bekerja di rumah sakit adalah 8,6 tahun dengan nilai tengahnya adalah 1 tahun sehingga dapat disimpulkan bahwa staf perawat di unit rawat inap dewasa kelas 2 dan 3 lebih banyak yang baru. Berdasarkan kuesioner yang dilakukan pada 37 staf perawat mengenai pelaksanaan manajemen risiko di unit rawat inap dewasa kelas 2 dan 3 didapatkan hasil bahwa seluruh perawat setuju bahwa  manajemen  merupakan  bagian  dari  pelaksanaan  keselamatan  pasien  yang
berdampak pada peningkatan  mutu rumah sakit, 14,6% perawat  belum tahu mengenai panduan  manajemen  risiko  rumah  sakit  dan  12,1%nya  belum  paham  mengenai manajemen  risiko.  9,8%  perawat  merasa  belum  mendapatkan  sosialisasi  mengenai manajemen  risiko  dari  kepala  unit.  Mengenai  alur  pelaporan  insiden,  24,4%  perawat belum  mengetahui  alur  pelaporan  insiden  di  rumah  sakit,  22%  perawat  merasa  takut untuk melaporkan dan 17,1% perawat merasa ada “bliming culture” ketika melakukan pelaporan insiden.

## Analisis Masalah
Diagram 2. Fishbone
Berdasarkan  identifikasi  masalah  yang  dilakukan  di  ruang  rawat  inap  dewasa kelas 2 dan 3 di dapatkan beberapa masalah yang telah dilakukan diprioritaskan dengan melakukan skoring dengan metode Urgency , Seriousness , dan Growth (USG). Prioritas masalah tersebut dapat dilihat pada tabel 3. Tabel Prioritas Masalah. Setelah dilakukan penilaian  prioritas  masalah  maka  didapatkan  masalah  utama  adalah  pelaksanaan manajemen risiko yang belum optimal di unit rawat inap dewasa kelas 2 dan 3. Penulis melakukan analisis masalah dengan menggunakan diagram fishbone, dapat dilihat pada diagram 2.
Tabel 3. Prioritas Masalah No. Masalah Urgency Seriousness Growth Score Rank 1. Discharge  planning  belum terdokumentasi dengan baik 3 3 2 8 4 2. Belum optimalnya pelaporan insiden keselamatan pasien 4 4 3 11 2 Pelaksanaan manajemen risiko yang belum optimal di unit METODE MONEY INFORMATION MAN MACHINE MATERIAL Sistim pelaporan insiden sudah terintegrasi di EMR
Alur pelaporan insiden dan manajemen risiko sudah jelas Kuesioner: 22% perawat masih takut untuk melaporkan IKP Hasil observasi pelaporan insiden di tahun 2020-2022 adalah 0 kejadian
Kuesioner: 24,4% perawat masih belum mengetahui alur pelaporan IKP Kuesioner: 12,1% staf belum memahami tentang manajemen risiko dan 14,6% belum tahu tentang panduan manajemen risiko Belum ada PJ manajemen risiko di unit Hasil wawancara Ka.Sub Ins: pelaporan manajemen risiko belum dilakukan oleh Ka.unit Instrumen untuk pelaksanaan manajemen risiko sudah ada Sudah ada panduan dan SOP tentang manajemen risiko terintegrasi di RSJPDHK Hasil wawancara Ka Ru belum mempunyai tools untuk monitoring pelaksanaan monev kegiatan pengendalian manajemen risiko di unit
3. Perbedaan  level  kompetensi perawat yang terlalu lebar. 3 4 3 10 3 4. Pelaksanaan manajemen risiko yang belum optimal di unit 4 4 4 12 1
Keterangan: Urgency: seberapa mendesaknya suatu masalah; Seriousness: seberapa serius isu yang perlu di bahas ; Growth: seberapa mungkin isu tersebut menjadi berkembang .
Rentang  nilai  yang  digunakan  yaitu  1  sampai  5  dengan  kriteria: nilai  5  (sangat  penting),  nilai  4  (Penting),  nilai  3 (Cukup penting), n ilai 2 (kurang penting), n ilai 1 (sangat tidak penting).
Merancang Solusi ( Planning of Action )
Tahapan selanjutnya setelah analisis masalah adalah merancamg solusi yang akan dilakukan berdasarkan dari akar masalah yang ditemukan dengan membuat Planning of Action (POA). Penyusunan POA ini dilakukan bersama-sama dengan unit terkait untuk ditentukan  rencana  apa  yang  akan  dilakukan. Planning  Of  Action dapat  dilihat  pada tabel. 4.
Tabel.4 Planning of Action No. Fungsi Manajemen Kegiatan Indikator Sasaran 1. Perencanaan Menyusun instrument monitoring pelaksanaan manajemen risiko di unit Tersusunnya draft instrument monitoring pelaksanaan manajemen  risiko  di  unit  dalam bentuk google spreadsheat Ka unit Mengusulkan jadwal resosialisasi tentang panduan  manajenen  risiko terintegrasi  dan  sasaran keselamatan  pasien  di Rumah sakit X Adanya  jadwal  yang  disepakati untuk  resosialisasi  dengan  seluruh perawat  ruang  rawat  inap  dewasa kelas 2 dan 3 Ka unit Membuat  materi  tentang manajemen  risiko  dan keselamatan  pasien  dalam bentuk Flyer on line Adanya  flyer  on  line  yang  siap untuk  di  share  pada  seluruh perawat  ruang  rawat  inap  dewasa kelas 2 dan 3 Seluruh perawat ruang rawat inap dewasa kelas 2 dan 3 Melakukan resosialisai tentang panduan manajenen risiko terintegrasi  dan  sasaran keselamatan  pasien  di  RS X Jakarta  Target  perawat  ruang  rawat inap  dewasa  kelas  2  dan 3yang hadir > 75%
 Pemahaman  perawat  tentang manajemen risiko dan keselamatan pasien meningkat  (hasil  posttest >95% mendapat nilai > 80) Seluruh perawat unit rawat inap dewasa kelas 2 dan 3. 2. Pengorganisasi an dan ketenagaan Mengusulkan untuk memilih staf perawat untuk dijadikan  PJ  manajemen risiko Disepakatinya seorang PJ manajemen risiko Ka tim 3. Pengarahan Melakukan sosialisasi dengan menggunakan flyer online tentang materi Tersebarnya flyer online setiap hari dengan  tema  yang  berbeda  setiap harinya Seluruh perawat unit rawat
manajenen risiko terintegrasi  dan  sasaran keselamatan pasien inap dewasa kelas 2 dan 3. 4. Pengendalian Melakukan monitoring dan evaluasi terhadap kepatuhan pelaksanaan manajemen risiko  Terlaksananya monitoring dan evaluasi terhadap kepatuhan pelaksanaan manajemen  risiko  dengan menggunakan google speadsheet  Hasil monitoring terdokumentasi dengan baik Ka unit dan Ka tim

## Implementasi dan Evaluasi
Pelaksanaan implementasi dilakukan dengan pendekatan fungsi manajemen yaitu perencanaan,  pengorganisasian,  ketenagaan,  pengarahan,  dan  pengendalian.  Kegiatan dimulai  dengan  perencanaan  dengan  perumusan  menggunakan  tehnik  5W1H  ( What, Who,  When,  Why,  Where, and  How ) untuk  membuat  instrument  monitoring pelaporan pelaksanaan  manajemen  risiko  yang  dilakukan  di  unit  dengan  menggunakan E-Form dan google spreadsheet dan membuat Flyer on line yang berisi tema tentang manajemen risiko  dan keselamatan  pasien. Selain itu juga dilakukan resosialisasi  tentang panduan manajenen risiko terintegrasi dan sasaran keselamatan pasien di rumah sakit X dengan melibatkan  seluruh  perawat  di  unit  rawat  inap  dewasa  kelas  2  dan  3.  Resosialisasi tersebut dilaksanakan secara on line dengan menggunakan aplikasi zoom meeting . Pelaksanaan  penyebaran flyer yang  berisi  tentang  materi  enam  sasaran keselamatan pasien dan alur pelaporan di lakukan oleh kepala ruangan melalui WA grup di unit tersebut yang diikuti oleh penyebaran pooling online guna mengevaluasi secara langsung  dari  penyebaran flyer  on  line tersebut.  Pelaksanaan  pengisian  monitoring pelaksanaan  manajemen  risiko  dilakukan  oleh  Kepala  Ruangan  di  bantu  oleh  Ketua Tim.  Pengisian  monitoring  menggunakan link  google  form yang  terdokumentasi langsung ke google speadsheet . Pelaksanaan berjalan cukup baik dan dari hasil evaluasi seluruh ketua tim mengatakan mudah untuk melakukannya.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  dari  hasil  identifikasi  masalah  pada  saat  pelaksanaan  program residensi pada tahap unfreezing (pencairan) berdasarkan model perubahan Kurt Lewin, didapatkan masalah tentang pelaksanaan manajemen risiko yang belum optimal di unit rawat inap. Banyak faktor yang mempengaruhi kualitas dari program manajemen resiko ( Sudarmanto, 2020). diantaranya adalah komitmen dan pengawasan dari pimpinan, tata kelola  dan  metodologi  dalam  mengidentifikasi,  mengevaluasi  serta  memonitoring risiko,  komunikasi  risiko  dan  pendekatan  manajemen  risiko,  adanya  evaluasi  secara berkala terhadap program manajemen risiko dan yang terakhir adalah adanya pelaporan yang  baik  mengenai  program  manajemen  risiko  di  semua  level  (Suprin  et  al.,  2019). Banyak  kemungkinan  masalah  yang  akan  diketahui  dari    penilaian  risiko,  termasuk bagaimana  mengungkapkan  risiko,  bagaimana  menganalisisnya  dan  bagaimana menggunakan  penilaian  risiko  sebagai  alat  untuk  meningkatkan  keselamatan  pasien. Salah satu cara untuk mengatasi masalah tersebut adalah dengan memberikan panduan yang baik tentang penilaian risiko ( Yanti et al., 2022).
Manajemen  risiko  telah  menjadi  bagian  integral  dari  program  peningkatan  mutu rumah  sakit.  Hasil  kuesioner  diperoleh  data  bahwa  seluruh  perawat  di  unit  rawat  inap dewasa  kelas  2  dan  3  setuju  jika  manajemen  risiko  merupakan  bagian  penting  dari pelaksanaan  keselamatan  pasien  yang  dapat  berdampak  pada  peningkatan  mutu  rumah
sakit  ( Olii  et  al.,  2019). Manajemen  risiko  dapat  membantu  para  penyedia  layanan kesehatan  untuk  dapat  mengidentifikasi  area  dengan  potensi  risiko,  meningkatkan akurasi  diagnostik,  dan  menerapkan  perawatan  berbasis  bukti  untuk  meningkatkan outcome pasien dan peningkatan efisiensi dalam perawatan (Park & Sharp, 2019). Tahap kedua dari perubahan adalah tahap movement (pergerakan) dimana seluruh staf  yang  ada  di  unit  mulai  merencanakan  untuk  mengatasi  masalah  yang  ada.  Untuk mengelola  dan  mengurangi  risiko,  pihak  manajemen  perlu  merencanakan  dan melaksanakan  secara  terus  menerus  praktik  manajemen  risiko  di  organisasi  mereka. Seorang  manajer  perlu  secara  proaktif  mengelola  manajemen  risiko  (Vij,  2019).  Oleh karena  itu  adanya tools untuk  memonitor  pelaksanaan  manajemen  risiko  sangat dibutuhkan  guna  terlaksananya  evaluasi  secara  berkala  terhadap  pelaksanaan  program risiko. Selain itu juga tools dapat sekaligus mensupervisi para perawat yang baru dalam penerapan  keselamatan  pasien.  Diharapkan  peran  Kepala  Ruangan  dalam  pelaksanaan manajemen  risiko  di  unit  dapat  lebih proaktif dalam  mengidentifikasi  risiko-risiko  apa saja yang ada di unitnya. Peran aktif dari masing-masing unit layanan sangat dibutuhkan dalam pelaksanaan manajemen risiko ( Syafiah et al., 2022).
Manajemen risiko dapat membantu para penyedia layanan kesehatan untuk dapat mengidentifikasi  area  dengan  potensi  risiko,  meningkatkan  akurasi  diagnostik,  dan menerapkan  perawatan  berbasis  bukti  untuk  meningkatkan outcome pasien  dan peningkatan  efisiensi  dalam  perawatan  (Park  &  Sharp,  2019).  Hal  tersebut  sesuai dengan hasil kuesioner  yang diberikan kepada perawat pada saat pelaksanaan program residensi,  bahwa  seluruh  perawat  di  unit  rawat  inap  dewasa  kelas  2  dan  3  setuju  jika manajemen risiko merupakan bagian penting dari pelaksanaan keselamatan pasien yang dapat  berdampak  pada  peningkatan  mutu  rumah  sakit.  Sehingga  diharapkan  dengan adanya  kesadaran  dari  seluruh  staf  tentang  pentingnya  manajemen  risiko  maka keselamatan  pasien  akan  tercapai  dan  mutu  layanan  akan  semakin  meningkat ( Tarumaselej, 2020).
Berdasarkan data yang diperoleh, staf perawat yang ada di unit rawat inap dewasa kelas 2 dan 3 ini lebih banyak perawat baru dengan masa kerja kurang dari lima tahun yaitu sebanyak 65% sehingga risiko untuk terjadinya suatu insiden sangat tinggi. Tentu saja  hal  tersebut  sangat  memerlukan  upaya  untuk  meningkatkan  pengetahuan  mereka dalam hal  keselamatan pasien. Salah satu  inovasi  yang dilakukan dalam hal  ini adalah adanya  penyegaran  materi  tentang  keselamatan  pasien  dan  manajemen  risiko  dengan resosialisasi dan penyegaran dalam bentuk pamplet ( flyer online ).
Memperbarui  informasi  tentang  keselamatan  pasien  selama  pendidikan meningkatkan kepercayaan diri perawat dalam merawat pasien mereka dan menjadikan pekerjaan  mereka  berdasarkan  bukti  yang  meningkatkan  kualitas  perawatan  yang diberikan (Biresaw et al., 2020).
Terkait  keselamatan  pasien,  hasil  kuesioner  juga  membuktikan  bahwa  budaya pelaporan  insiden  juga  masih  kurang  yaitu  masih  adanya  perawat  yang  belum mengetahui  alur  pelaporan  (24,4%),  merasa  takut  untuk  melapor  insiden  (22%),  dan 17,1%  merasa  ada  “bliming  culture”.  Hal  ini  tentu  saja  menjadi  tanggung  jawab bersama  yaitu  pihak  manajemen,  khususnya  peran  Kepala  Ruangan  untuk  dapat menumbuhkan  budaya  keselamatan  pasien.  Keterbukaan  komunikasi,  pelaporan  efek samping  pasien,  dan  dukungan  unit  penyelia  dan  manajemen  rumah  sakit  untuk keselamatan  pasien  adalah  prediktor  signifikan  untuk  dapat  terbentuknya  budaya keselamatan pasien (Lee et al., 2023) .
Pada akhirnya peran manajer dalam suatu organisasi layanan kesehatan sangatlah dibutuhkan  dalam  membuat  suatu  keputusan  guna  menentukan  alat  yang  digunakan untuk  penilaian  dan  manajemen  risiko  berdasarkan  pada  ruang  lingkup  analisis  risiko, data,  sumber  daya  dan  kompleksitas  masalah  yang  ada  (Policy  et  al.,  2020). Keberhasilan manajer keperawatan tidak bisa dipisahkan dari faktor memelihara derajat dan  mutu  pelayanan  keperawatan,  mutu  profesi  serta patient  safety (Rini et  al.,  2022). Seorang  mnajer  harus  berusaha  untuk  meningkatkan  sistem  keselamatan,  memotivasi
dan  mendidik  staf  tentang  perlunya  mendeteksi  potensi  risiko,  dan  melaporkan kecelakaan atau kejadian buruk secara proaktif (Shi et al., 2021).
Tahap ketiga dari proses perubahan Kurt  Lewin  adalah refreezing (membekukan kembali).  Tahap  ini  merupakan  tahap  yang  sangat  penting  dalam  menjaga keberlangsungan  dari  proses  perubahan  yang  terjadi.  Jika  proses unfreezing ini  tidak terlaksana dengan baik maka proses perubahan akan kembali ke keadaan semula seperti sebelum  terjadi  proses  perubahan  (Robbins  &  Judge,  2017).  Memang  tahap  ini memerlukan waktu yag cukup lama sekitar tiga sampai enam bulan tetapi sebagai agen perubahan  kita  dapat  mengupayakan  proses sustainable dari  proses  perubahan  yang terjadi dengan membuat suatu kesepakatan yang tertulis antara kedua belah pihak yaitu dari  pihak  yang  melakukan  perubahan  dan  agen  pembaharu  untuk  dapat  melanjutkan inovasi yang telah dibuat bersama untuk dapat dilanjutkan di unit tersebut.

## SIMPULAN
Upaya  peningkatan  keselamatan  pasien  dapat  dilakukan  dengan  pelaksanaan manajemen  risiko.  Strategi  penerapannya  antara  lain  dengan  melakukan  monitoring terhadap pelaksanaan  penanggulangan  risiko  dan  meningkatkan  budaya  dan pengetahuan  perawat  terhadap  keselamatan  pasien.  Melakukan  suatu  perubahan terencana merupakan salah satu strategi dalam mengupayakan suatu perubahan ke arah yang  lebih  baik  lagi.  Pelaksanaan  hal  ini  tentu  saja  harus  didukung  oleh  semua  pihak terutama dalam pelaksanaan manajemen risiko akan berjalan dengan baik jika didukung oleh pihak pimpinan dan semua pihak untuk dapat melakukan manajemen risiko secara terintegrasi.  Penjelasan  mengenai  manajemen  resiko  terintegrasi  ada  di  dalam  PMK No.25  tahun  2019  tentang  Pelaksanaan  Manajemen  Risiko  Terintegrasi  di  Dalam Lingkungan Kementrian Kesehatan.

## SARAN
Diharapkan  inovasi-inovasi  yang  telah  dibuat  bersama  yaitu  instrument monitoring  pelaksaan  penanggulangan  manajemen  risiko  dan  flyer-flayer  online  dapat dilakukan  secara  berkelanjutan,  sehingga  proses  perubahan  dapat  berlanjut  ke  tahap refreezing (pembekuan  kembali)  yang  didukung  oleh  pihak  manajemen  rumah  sakit. Sebagai  penguatan,  mungkin  perlu  penyegaran  dari  segi  pengetahuan  mengenai manajemen  risiko  terutama  pada  ketua  tim  ( leader )  selaku first  line  manajer agar pelaksanaan manajemen risiko dapat lebih baik lagi.

## DAFTAR PUSTAKA
Biresaw,  H.,  Asfaw,  N.,  &  Zewdu,  F.  (2020).  Knowledge  and  Attitude  of  Nurses Towards Patient Safety and Its Associated Factors. International Journal of Africa Nursing Sciences , 13 (July), 100229. https://doi.org/10.1016/j.ijans.2020.100229 Ferial,  L.,  &  Wahyuni,  N.  (2022).  Mutu  Pelayanan  Kesehatan  Meningkat  dengan Menerapkan  Keselamatan  Pasien  di  Puskesmas. Journal  Of  Baja  Health Science , 2 (01), 36-46. https://doi.org/10.47080/joubahs.v2i01.1895 Lee,  S.  E.,  Dahinten,  V.  S.,  Seo,  J.  K.,  Park,  I.  Y.,  Lee,  M.  Y.,  &  Han,  H.  S.  (2023).
Patient  Safety  Culture  and  Speaking  Up  Among  Health  Care  Workers. Asian
Nursing Research , 17 (1), 30–36. https://doi.org/10.1016/j.anr.2023.01.001 Haryoso, A. A., & Ayuningtyas, D. (2019).  Strategi Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Kepulauan  Seribu  Tahun  2019– 2023. Jurnal Administrasi Rumah Sakit Indonesia , 5 (2).
http://dx.doi.org/10.7454/arsi.v5i2.3194
Lee,  S.  E.,  Scott,  L.  D.,  Dahinten,  V.  S.,  Vincent,  C.,  Lopez,  K.  D.,  &  Park,  C.  G. (2019).  Safety  Culture,  Patient  Safety,  and  Quality  of  Care  Outcomes:  A Literature  Review. Western  Journal  of  Nursing  Research , 41 (2),  279–304. https://doi.org/10.1177/0193945917747416
Muhammad  Iqbal,  A  Fachrin,  S.,  &  Saleh,  L.  M.  (2020).  Hubungan  Antara
Pengetahuan, Sikap dan Kualitas Kerja dengan Kinerja Perawat dalam Penerapan Sistem  Keselamatan  Pasien  di  RSUD  Sinjai  Tahun  2020. Journal  of  Aafiyah Health Research (JAHR) , 1 (2), 44–57. https://doi.org/10.52103/jahr.v1i2.238
Olii,  M.  W.,  Rivai,  F., &  Palutturi,  S.  (2019).  Implementasi  Manajemen  Risiko  Klinis dan  Faktor-faktor yang  Mempengruhi  pada  Rumah  Sakit  di  Kota Makassar. Jurnal Kesehatan Masyarakat Maritim , 2 (2). https://doi.org/10.30597/jkmm.v2i1.10063
Peraturan  Menteri  Kesehatan  No.25  Tahun  2019  tentang  Pelaksanaan  Manajemen Risiko Terintegrasi di Dalam Lingkungan Kementrian Kesehatan.
Park,  S.  J.,  &  Sharp,  A.  L.  (2019).  Improving  health  and  Health  Care  Efficiency Through Risk Management. Journal of Hospital Management and Health Policy , 3 , 9–9. https://doi.org/10.21037/jhmhp.2019.04.02
Ferdosi,  M.,  Rezayatmand,  R.,  &  Molavi  Taleghani,  Y.  (2020).  Risk  management  in Executive  Levels  of  Healthcare  Organizations:  Insights  from A  Scoping  Review (2018). Risk management and healthcare policy , 215-243.
https://doi.org/10.2147/RMHP.S231712
Robbins,  S.  P.,  &  Judge,  T.  A.  (2017). Organizational  Behavior (17th  editi).  Pearson Education Limited.
Shi, C., Xu, Y., Chen, Y., Pu, H., Yu, Q., Wu, X., & Zhang, Y. (2021). Perceptions and Experiences  of  Risk  Management  by  Managers  of  Residential  Aged  Care Facilities:  A  Qualitative  Study  From  Hunan  Province,  China. International
Journal of Qualitative Studies on Health and Well-Being , 16 (1).
https://doi.org/10.1080/17482631.2021.1978724 Sudarmanto,  E.  (2020).  Manajemen  Risiko:  Deteksi  Dini  Upaya  Pencegahan Fraud. Jurnal ilmu manajemen , 9 (2), 107-121. https://doi.org/10.32502/jimn.v9i2.2506 Syafiah,  A.  (2022). Hubungan  Antara  Manajemen  Risiko  Dengan  Mutu  Pelayanan Keperawatan  Di  Rumah  Sakit  Islam  Sultan  Agung  Semarang (Doctoral dissertation, Universitas Islam Sultan Agung Semarang).
Suprin,  M.,  Chow, A.,  Pillwein,  M.,  Rowe,  J.,  Ryan,  M.,  Rygiel-Zbikowska,  B.,  ...  & Tomlin,  I.  (2019).  Quality  Risk  Management  Framework:  Guidance  for Successful Implementation of Risk Management in Clinical Development. Therapeutic  innovation  &  regulatory  science , 53 ,  36-44. https://doi.org/10.1177/2168479018817752
Tarumaselej, L. A. (2020). Pengaruh Manajemen Puskesmas terhadap Mutu Pelayanan Puskesmas Di Kota Ambon (Doctoral dissertation, Universitas Hasanuddin).
Vij,  M.  (2019).  The  Emerging  Importance  of  Risk  Management  and  Enterprise  Risk Management Strategies in the Indian Hospitality Industry: Senior Managements’ Perspective. Worldwide  Hospitality  and  Tourism  Themes , 11 (4),  392-403. https://doi.org/10.1108/WHATT-04-2019-0023
Wulandari, A. R. E., Hariyati, R. T. S., Kuntarti, K., Handiyanti, H., & Muhaeriwati, T. (2023).  Pengalaman  Perawat  dalam  Program  Peningkatan  Pendidikan Formal. Jurnal Keperawatan Silampari , 6 (2), 1400-1412.
https://doi.org/10.31539/jks.v6i2.4344
Yanti,  D.  A.,  Hariati,  H.,  &  Hayati,  K.  (2022).  Analisis  Kompetensi  Sumber  Daya Manusia  dan  Kelengkapan  Alat  Kesehatan  dengan  Insiden  Keselamatan  Pasien Serangan Jantung. Best Journal (Biology Education, Sains and Technology) , 5 (2), 350-355. https://doi.org/10.30743/best.v5i2.5973
Yoshimatsu,  K.,  &  Nakatani,  H.  (2022).  Attitudes  of  Home  ‑  Visiting  Nurses  Toward Risk  Management  of  Patient  Safety  Incidents  in  Japan. BMC  Nursing ,  1–12. https://doi.org/10.1186/s12912-022-00905-2