## PENILAIAN RASIONALITAS PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA PASIEN USIA 1-5 TAHUN DENGAN INFEKSI SALURAN PERNAPASAN AKUT (ISPA) DI PUSKESMAS CIMAHI TENGAH
Sri Wahyuningsih 1 , Faizal Hermanto 1* , Andreanus A Soemardji 2 , Riza Amelia 3 , Yuliana Agustin 4
1 Fakultas Farmasi, Universitas Jenderal Achmad Yani, Cimahi, Indonesia.
2 Fakultas Kedokteran, Universitas Kristen Maranata, Bandung, Indonesia.
3 Puskesmas Cimahi Tengah, Cimahi, Indonesia *email: faizal.hermanto@lecture.unjani.ac.id

## Abstrak
Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) merupakan salah satu penyakit yang umum terjadi pada anak usia  1–5  tahun.  Penggunaan  antibiotik  yang  tidak  rasional  dapat  menyebabkan  resistensi bakteri  dan efek  samping  yang  tidak  diinginkan.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menilai  rasionalitas  penggunaan antibiotik  pada  pasien  ISPA  usia  1–5  tahun  di  Puskesmas  Cimahi  Tengah  pada  bulan  Januari- Desember 2022. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif  yang dilakukan di  Puskesmas Cimahi Tengah. Ini melibatkan pengumpulan data resep retrospektif dari individu berusia 1-5 tahun sepanjang periode  Januari  hingga  Desember  2022.  Pengambilan  data  menggunakan  metode  sampling  jenuh, dimana  total  populasi  sebesar  526  resep,  dan  resep  yang  tidak  sesuai  kriteria  inklusi  serta  duplikasi sebanyak  469  resep,  sehingga  total  sempel  dalam  penelitian  ini  sebanyak  56  resep  dan  kemudian dianalisis  baik  secara kuantitatif  dan  kualitatif.  Penilaian  rasionalitas  meliputi  kriteria  tepat  indikasi, tepat obat, tepat pasien, dan tepat dosis. Hasil menunjukan bahwa  karakteristik ISPA terbanyak pada usia satu tahun yaitu 27% dan jenis kelamin tertinggi terjadi pada laki laki sebesar 55%. Rasionalitas penggunaan  antibiotik  berdasarkan  kriteria  tepat  indikasi,  tepat  obat,  tepat  pasien,  dan  tepat  dosis menunjukan persentase sebesar 100%. Penilaian rasionalitas penggunaan antibiotik pada pasien ISPA usia 1–5 tahun di Puskesmas Cimahi Tengah dapat dinyatakan rasional.
Kata kunci: Antibiotik, Infeksi Saluran Pernapasan, Puskesmas.

## Abstract
Acute  Respiratory  Infection  (ARI)  is  a  disease  that  commonly  occurs  in  children  aged  1–5  years. Irrational use of antibiotics can cause bacterial resistance and unwanted side effects. This study aims to assess the rationality of antibiotic use in ISPA patients aged 1–5 years at the Central Cimahi Health Center  in  January–December  2022.  The  Central  Cimahi  Health  Center  conducted  this  descriptive study.  This  involves  collecting  retrospective  prescription  data  from  individuals  aged  1–5  years throughout the period from January 2022 to December 2022. Data collection uses a saturated sampling method,  where  the  total  population  is  526  prescriptions  and  prescriptions  that  do  not  meet  the inclusion criteria and duplicates are 469 prescriptions, resulting in a total sample size of This research analyzed  56  recipes,  both  quantitatively  and  qualitatively.  The  evaluation  of  rationality  includes  the criteria for the right indication, the right drug, the right patient, and the right dose. The results show that  the  highest  ARI  characteristics  are  at  the  age  of  one  year,  namely  27%  and  the  highest  gender occurs in boys at 55%. The rationality of antibiotic use based on the criteria of right indication, right drug,  right  patient,  and  right  dose  shows  a  percentage  of  100%.  The  Central  Cimahi  Community Health Center evaluates the rationality of antibiotic use in ISPA patients aged 1-5 years as rational . Keywords : Antibiotics, Acute respiratory infection, Community Health Center

## PENDAHULUAN
Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut  (ISPA) adalah infeksi yang menyerang salah satu atau lebih bagian  dari  saluran  pernapasan,  mulai  dari  hidung, tenggorokan,  hingga  paru-paru,  yang  berlangsung selama  kurang  dari  14  hari  (Jartti  &  Hedman, 2012).  Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut  dapat diklasifikasikan  berdasarkan  lokasi  infeksi  dalam saluran pernafasan menjadi infeksi saluran pernapasan  atas  seperti  laringitis,  tonsilitis,  otitis media,  epiglotitis,  faringitis,  rhinitis,  dan  sinusitis. Sedangkan  infeksi  yang terjadi  pada  bagian  bawah dari saluran pernapasan meliputi bronkitis, bronkiolitis  dan  pneumonia  (Umar  et  al.,  2017; Arfania et al., 2021).
Infeksi saluran pernapasan merupakan penyebab  kematian  tertinggi  pada  anak  di  bawah lima  tahun  di  seluruh  dunia.  Menurut  data  Riset Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS)  pada  tahun  2018 menunjukkan  prevalesi  ISPA  sebanyak  1.017.290, dan  prevalensi  ISPA  di  Provinsi  Jawa  Barat  yaitu sebesar  17.228  kasus  (Kemenkes  RI,  2018). Merujuk  informasi  yang  diperoleh  dari  Dinas Kesehatan  Kota  Cimahai,  jumlah  balita  yang meninggal akibat penyakit pnemonia yang termasuk kedalam ISPA yaitu sebesar 19.000 balita dan diperkirakan kasus pneumonia di Kota Cimahi tahun  2019  yaitu  sekitar  2.718  kasus  (Dinas Kesehatan  Kota  Cimahi,  2019).  ISPA  pada  anak sering  kali  diatasi  dengan  penggunaan  antibiotik, meskipun  sebagian  besar  kasus  disebabkan  oleh virus yang tidak memerlukan terapi antibiotik.
Penggunaan  antibiotik  yang  tidak  rasional dapat  menimbulkan  berbagai  masalah  kesehatan, termasuk  resistensi  antibiotik,  efek  samping  obat (Iksan  et  al.,  2021),  dan  peningkatan  biaya perawatan kesehatan. Resistensi antibiotik
merupakan masalah kesehatan global yang semakin mengkhawatirkan,  karena  dapat  menyebabkan infeksi  yang  sulit  diobati  dan  meningkatkan  angka kematian.  Oleh  karena  itu,  penilaian  penggunaan antibiotik  yang  rasional  menjadi  sangat  penting, khususnya pada populasi anak yang rentan.
Puskesmas  Cimahi  Tengah  merupakan  salah satu  fasilitas  kesehatan  primer  yang  mempunyai peranan  penting  dalam  penanganan  infeksi  saluran pernapasan pada anak sebagai ujung tombak dalam memberikan pelayanan kesehatan dasar. Puskesmas  memiliki  tanggung  jawab  besar  dalam memastikan  penggunaan  obat  yang  rasional  dan tepat,  termasuk  antibiotik  (Luthfia  and  Alkhajar, 2019).  Namun,  hingga  saat  ini,  penilaian rasionalitas  penggunaan  antibiotik  pada  pasien ISPA usia 1–5 tahun di Puskesmas Cimahi Tengah pada tahun 2022 belum pernah dilakukan.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menilai rasionalitas penggunaan obat antibiotik pada pasien ISPA usia 1–5 tahun di Puskesmas Cimahi Tengah pada  bulan  Januari-Desember  2022 .  Penilaian  ini akan  dilakukan  dengan  meninjau  tepat  indikasi, tepat obat, tepat pasien, dan tepat dosis.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  dengan  metode penelitian  deskriptif  dengan  cara  pengumpulan data  secara  retrospektif  menggunakan  data  resep pasien  usia  1–5  pada  bulan  Januari–Desember 2022  di  Puskesmas  Cimahi  Tengah.  Data  diambil dari  sampel  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan kemudian  dilakukan  analisis  kuantitatif  dan kualitatif.  Kriteria  Inklusi  pada  sampel  yang digunakan  adalah  sebagai  berikut:  Seluruh  resep dengan  data  pasien  lengkap,  seluruh  resep  pasien ISPA usia 1-5 tahun baik laki-laki atau perempuan,
seluruh resep pasien yang di diagnosa ISPA usia 1- 5 tahun yang mendapatkan obat antibiotik, seluruh resep yang terbaca. Pengambilan data menggunakan  metode  sampling  jenuh,  dimana total  populasi  sebesar  526  resep  dan  resep  yang tidak  sesuai  kriteria  inklusi  serta  duplikasi sebanyak  469  resep,  sehingga  total  sempel  dalam penelitian  ini  sebanyak  56  resep.  Penelitian  ini menggunakan analisis univariat untuk menggambarkan distribusi frekuensi setiap variabel  yang  menghasilkan  data  kuantitatif (persentase) dan data kualitatif (deskriptif) dengan teknik  analisis  berdasarkan  kriteria  4T  (tepat indikasi, tepat obat, tepat pasien, dan tepat dosis).

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik pasien ISPA
Karakteristik  pasien  ISPA  dalam  penelitian ini  ditampilkan  pada  Tabel  1  dan  Tabel  2.  Hasil penelitian  menunjukan  persentase  tertinggi  pasien ISPA  berusia  satu  tahun  sebesar  27%,  kemudian diikuti  usia  empat  tahun  sebesar  23%,  usia  dua tahun  sebesar 18%,  dan usia 3  tahun  sebesar 16%. Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  laporan penelitian  yang  dilakukan  di  Puskesmas  Tonusu Kecamatan  Pamona  Puselemba  Kabupaten  Poso dimana pasien ISPA tertinggi ada pada tentang usia 1-4  tahun  (Benua  et  al.,  2019).  Beberapa  faktor yang  mempengaruhi  hubungan  antara  usia  dan ISPA diantaranya: (1) sistem kekebalan tubuh anak berusia  1-5  tahun sedang  mengalami  proses pertumbuhan  dan  perkembangan  sistem  kekebalan tubuh.  Karena  itu,  mereka  cenderung  lebih  rentan terhadap  infeksi  saluran  pernapasan  (Tomatala  et al.,  2019);  (2)  Anak-anak  usia  1-5  tahun  sering terpapar  berbagai  jenis  virus  dan  bakteri  melalui lingkungan,  terutama  di  tempat-tempat  seperti
taman  bermain,  taman  kanak-kanak,  atau  dalam pengasuhan  anak  di  kelompok;  (3)  tingkat pengetahuan  ibu  yang  rendah  terhadap  penyakit dapat  memengaruhi  risiko  terjadinya  ISPA  pada anak  balita;  (4)  status  gizi  dan  ASI  ekslusif (Caniago et al., 2022; Febrianti, 2020).
Tabel 1 . Karakteristik  Pasien  ISPA  berdasarkan usia Usia Jumlah (n) Persentase (%) 1 tahun 15 27 2 tahun 10 18 3 tahun 9 16 4 tahun 13 23 5 tahun 9 16 Total 56 100
Dalam  penelitian  ini  dilakukan  analisis karakteristik  pasien  ISPA  berdasarkan  perbedaan jenis  kelamin  yang  ditunjukan  pada  Tabel  2. Berdasarkan  hasil  penelitian  persentase  tertinggi terjadi  pada  pasien  berjenis  kelamin  laki-laki sebesar  55%,  sedangkan  pasien  wanita  sebesar 45%.
Tabel 2 . Karakteristik Pasien ISPA berdasarkan jenis kelamin Jenis kelamin Total (n) Persentase (%) Laki-laki 31 55 Wanita 25 45 Total 56 100
Hasil  temuan  kami  selaras  dengan  hasil penelitian  sebelumnya  yang  dilaporkan  oleh  Utamie dkk, 2021 bahwa kasus ISPA yang terjadi Puskesmas Turikale  Kabupaten  Maros,  didominasi  oleh  pasien berjenis  kelamin  laki-laki  sebesar  52%  (Utamie Aliena  et  al.,  2021).  Salah  satu  penyebab  balita berjenis  kelamin  laki-laki  lebih  banyak  menderita penyakit ISPA dikarenakan balita laki-laki umumnya lebih  aktif  di  luar  rumah  dan  cenderung  menyukai
bermain  di  area  yang  kotor  dan  berdebu  (Firda, 2015).

## Penilaian  Rasionalitas  Penggunaan  Obat  ISPA Berdasarkan Tepat Indikasi
Penilaian  tepat  indikasi  bertujuan  untuk melihat  apakah  pasien  harus  diberikan  obat  ISPA berdasarkan  diagnosa.  Ketepatan  penggunaan antibiotik  dinilai  dari  apakah  pasien  benar-benar membutuhkan antibiotik  berdasarkan  tanda, gejala, dan  diagnosis  yang  terjadi.  Jadi,  penggunaan
antibiotik  dianggap  tepat  jika  sesuai  dengan indikasi  yang  didasarkan  pada  tanda-tanda,  gejala, dan  diagnosis  yang  ditemukan  (Kemenkes  RI, 2015). Penilaian ketepatan  indikasi pasien ISPA di Puskesmas  Cimahi  Tengah  ditampilkan  dalam Tabel 3. Temuan kami menunjukkan bahwa seluruh responden  penderita  ISPA  di  Puskesmas  Cimahi Tengah telah memenuhi kriteria tepat indikasi yaitu 100%.
Tabel 3 . Penilaian Rasionalitas Penggunaan Obat ISPA Berdasarkan Tepat Indikasi
Diagnosa Peresepan di Puskesmas Cimahi Tengah Pannduan Pengobatan ( Pharmaceutical Care Khusus ISPA) Tepat  Indikasi (%) Faringitis Amoxicillin dan Cefadroxil Amoxicillin dan Sefalosporin 100 Sinusitis Amoxicillin Amoxicillin 100 OMA Amoxicillin Amoxicillin 100
Ketepatan  indikasi  yang  mencapai  100%
dalam menangani pasien hipertensi dapat disebabkan  oleh  petugas  kesehatan  di  Puskesmas Cimahi dengan benar menjalankan standar operasional  prosedur  (SOP)  di  Puskesmas  dan mengikuti formularium.

## Penilaian  Rasionalitas  Penggunaan  Obat  ISPA

## Berdasarkan Tepat Pemberian Obat
Diagnosa  akan  mempengaruhi  keputusan
dalam  pemilihan  obat,  berdasarkan  hal  tersebut pemilihan pengobatan hendaknya yang mempunyai indikasi menyembuhkan infeksi. Kesesuaian pengobatan  akan  dibandingkan  terhadap  literatur Pharmaceutical  Care untuk  ISPA.  Ketepatan pemberian obat ISPA di Puskesmas Cimahi Tengah ditampilkan pada Tabel 4.
Diagnosa Peresepan di Puskesmas Cimahi Tengah Panduan Pengobatan (Pharmaceutical Care Khusus ISPA) Ketepatan pemberian obat (%) Tepat Tidak tepat Faringitis n=12 Amoksisilin (n=7) Sefadrosil (n=5)  Penisilin G
 Amoksisilin
 Sefalosporin (Generasi satu dan dua)
 Eritromisin  Azitromisin
7 (100) 5 (100)
0
0
Sinusitis n=38 Amoksisilin  Amoxicillin  Kotrimoksazol  Eritromisin 38 (100) 0 OMA n=6 Amoksisilin  Amoksisilin
 Kotrimoksazol
 Seftriakson
 Sefprozil  Sefiksim 6 (100) 0
Hasil  penilaian  ketepatan  pemberian  obat antibiotik  pada  pasien  ISPA  usia  1-5  tahun  di Puskesmas Cimahi Tengah sudah tepat obat sebesar 100%,  dan  pengobatan  sudah  sesuai  dengan literatur pharmaceutical  care. Terapi  faringitis menggunakan  antibiotik  lini  pertama  seperti penisilin  G,  penisilin  VK,  dan  Amoksisilin.  Lini kedua  pengobatan  faringitis  dapat  menggunakan sefalosporin generasi satu dan dua apabila terdapat pasien  yang  alergi  terhadap  obat  lini  pertama. Dalam  penelitian  ini  terdapat  5  pasien  faringitis yang  memiliki riwayat alergi terhadap amoksisilin, sehingga  diberikan  obat  lini  kedua  antibiotik golongan  sefalosporin  yaitu  sefadroksil.  Pemilihan sefadroksil  karena  antibiotik  ini  merupakan antibiotik  spektrum  luas,  termasuk  golongan sefalosporin  lini  pertama,  yang  memiliki  efek dalam  membasmi  bakteri  Gram  positif  seperti Staphylococcus (Manik Partha Sutema, Sukmantari dan Windidaca Brata Putri, 2022) .
Penilaian  rasionalitas  penggunaan  obat  ISPA berdasarkan tepat pasien
Penilaian  rasionalitas  penggunaan  obat  ISPA berdasarkan tepat pasien yaitu dengan mengevaluasi  kesesuaian  pemilihan  obat  dengan mempertimbangkan  kondisi  pasien  sehingga  tidak terdapat  kontraindikasi  pada  individu  pasien. Penilaian  kesesuaian  pasien  dilakukan  dengan membandingkan obat ISPA  yang diberikan kepada pasien sesuai diagnosis dokter dengan kontraindikasi  (Kemenkes  RI,  2015).  Berdasarkan hasil  temuan  bahwa  rasionalitas  penggunaan  obat ISPA berdasarkan tepat pasien di Puskesmas Pusat Cimahi  sebesar  100%  (Tabel  5),  karena  seluruh obat  diresepkan  kepada  ISPA  sesuai  dengan kondisi  patologis  dan  fisiologi  pasien  yang didapatkan dari informasi di rekam medis.
No Obat Kontraindikasi Kesesuaian pasien Persen rasionalitas (%) 1 Amoksisilin Riwayat alergi, anafilaksis, atau  reaksi  kulit  serius seperti sindrom Stevens- Johnson akibat amoksisilin atau penisilin. 51 100 2 Sefadroksil
Pasien dengan riwayat hipersensitif terhadap sefadroksil  atau  antibiotik golongan sefalosporin lain. 5 100
Penilaian  rasionalitas  penggunaan  obat  ISPA berdasarkan tepat dosis
Keberhasilan  pengobatan  dipengaruhi  oleh takaran  obat  yang  sesuai.  Pemberian  dosis  yang tepat  mencakup  pemberian  jumlah  dosis  yang sesuai  kepada  pasien,  dengan  dosis  terapi  yang disesuaikan  berdasarkan  diagnosis,  usia,  dan  berat
badan  pasien.  Dalam  penelitian  ini  penilaian  tepat dosis  dilakukan  dengan  membandingkan  takaran obat yang disesuaikan dengan literatur Formularium  Nasional  di  Puskesmas  Cimahi Tengah.    Penilaian  rasionalitas  penggunaan  obat ISPA  berdasarkan  tepat  dosis  ditampilkan  pada Tabel 6.
Tabel 6 . Penilaian rasionalitas penggunaan obat ISPA berdasarkan tepat dosis
Peresepan  obat  ISPA  di Puskesmas Cimahi Tengah Dosis (FORNAS) Kesesuaian dosis Persen rasionalitas (%) Amoksisilin 22-40 mg/kg/Hari terbagi menjadi tiga takaran Amoksisilin 20-40 mg/kg/Hari terbagi menjadi tiga takaran 51 100 Sefadroksil 16-25 mg/kg/Hari terbagi menjadi dua takaran Sefadroksil 25 mg/kg/Hari terbagi menjadi dua takaran 5 100
Ketepatan  dosis  pemakaian  pengobatan  antibiotika dalam  pasien  ISPA  di  Puskesmas  Cimahi  Tengah sudah tepat dosis, untuk amoksisilin pada 51 pasien (100%) dan sefadroksil sebanyak 5 pasien (100%). Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  penggunaan
amoksisilin  dan sefadroksil sudah  rasional,  dengan dosis  yang sesuai dengan kondisi klinis pasien dan pedoman  pengobatan  yang  disetujui,  sehingga dapat  memberikan  manfaat  yang  signifikan  dalam mengobati infeksi saluran pernapasan akut (ISPA).
Bentuk  sediaan  yang  seringkali  diberikan  untuk anak  di  Puskemas  Cimahi  Tengah  yaitu  berupa sirup,  contohnya  sirup  amoksisilin  125  mg/5  mL dan sefadroksil 125mg/5 mL.

## PENUTUP
Terapi  ISPA  di  Puskesma  Cimahi  Tengah periode  Januari-Desember  2022  menggunakan antibiotik    amoksisilin  dan  sefadroksil.  Hasil penilaian  rasionalitas  penggunaan  obat  antibiotik untuk  menangani  penyakit  ISPA  dengan  teknik analisis  berdasarkan  kriteria  4T  (tepat  indikasi, tepat  pasien,  tepat  obat,  dan  tepat  dosis)  dapat dinyatakan rasional  dengan  persentase keseluruhan kriteria sebesar 100%.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis menyampaikan ucapan terimakasih  kepada  Pemerintah  Kota  Cimahi, Dinas Kesehatan Kota Cimahi, dan Puskesmas Cimahi  Tengah  yang  telah  membantu  dalam perizinan penelitian dan kelancaran pengambilan data penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Arfania,  M.,  Frianto,  D.,  Astuti,  D.,  Anggraeny,
EN.,  Kurniawati,  T., Alivian,  R.,  Alkandahri, MY.  Measurement  of  Adherence  Level of Pulmonary  Tuberculosis  Drugs  use  in Patients  in  the  Primary Health  Centers  in Karawang  Regency,  West  Java,  Indonesia, using MMAS Instrument. Journal of Pharmaceutical Research International . 2021; 33(54A):115-120.
Benua,  G.  P.,  Tiwow,  G.  A.  R.,  Untu,  S.  D.,  &
Karauwan, F. A. (2019). Evaluasi Rasionalitas Penggunaan  Antibiotik  Pada  Pasien  ISPA  Di
Puskesmas Tonusu Kecamatan Pamona
Puselemba  Kabupaten  Poso. Biofarmasetikal Tropis , 2 (2), 136–140.
Caniago,  O.,  Utami,  T.  A.,  &  Surianto,  F.  (2022).
Faktor yang mempengaruhi kejadian ispa pada balita. Jomis  (Journal  of  Midwifery  Science) , 6 (2). https://doi.org/10.36341/jomis.v6i2.2199
Dinas  Kesehatan  Kota  Cimahi.  (2019).  Profile Dinas Kesehatan Kota Cimahi 2019. In Dinas Kesehatan Kota Cimahi .
Febrianti,  A.  (2020).  Pengetahuan,  Sikap  Dan Pendidikan  Ibu  Dengan  Kejadian  Ispa  Pada Balita  Di  Puskesmas  7  Ulu  Kota  Palembang. Jurnal Kesehatan Saelmakers Perdana , 3 (1).
Firda,  F.  (2015).  Hubungan  Usia  Anak,  Jenis Kelamin    Dan  Berat  Badan  Lahir  Anak Dengan  Kejadian  Ispa. Jurnal  Kesehatan Metro Sai Wawai , 8 (2), 8–13.
Iksan  H,  Frianto  D,  Alkandahri  MY.  Evaluasi Pengobatan  Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut Pada  Balita  Di  Klinik  X  Cikarang  Utara. Jurnal Buana Farma: Jurnal Ilmiah Farmasi . 2021;1(3):31-36.
Jartti,  T.,  &  Hedman,  K.  (2012).  Human bocavirus—the  first  5  years. Reviews  in Medical … , 22 (January 2012).
Kemenkes  RI.  (2015).  Manajemen  Terpadu  Balita Sakit  (  M  T  B  S  )  Kesehatan  Republik Indonesia. In Kementrian Kesehatan Republik Indonesia .
https://dinkes.jatimprov.go.id/userimage/doku men/BAGAN MTBS_05.04.2016(1).pdf Kemenkes RI. (2018). Hasil Riset Kesehatan Dasar Tahun 2018. Kementrian Kesehatan RI , 53 (9), 1689–1699.
Luthfia, A. R., & Alkhajar, E. N. S. (2019). Praktik Pelayanan  Publik:  Puskesmas  Sebagai  Garda Terdepan  Pelayanan  Kesehatan. Decision:
https://doi.org/10.23969/decision.v1i2.1802
Manik Partha  Sutema,  I.  A.,  Sukmantari,  P.  N.  N.,
& Windidaca Brata  Putri, D. (2022). Evaluasi
Rasionalitas  Terapi  Antibiotik  Pada  Faringitis Akut di Puskesmas Kota Denpasar. JFIOnline
|  Print  ISSN  1412-1107  |  e-ISSN  2355-696X ,
14 (1), 79–86.
https://doi.org/10.35617/jfionline.v14i1.84
Tomatala, S., Kinasih, A., Kurniasari, M. D., & De
Fretes,  F.  (2019).  Hubungan  Antara  Aktivitas Fisik  dengan  Kekambuhan  ISPA  Pada  Anak Usia Sekolah di Kecamatan Bringin
Kabupaten  Semarang. Jurnal  Keperawatan
Respati Yogyakarta , 6 (1), 537.
Umar,  S.  J.,  Sakka,  A.,  &  Paridah.  (2017).
Evaluation  Of  Disease  Control  Program
Implementation Of Acute Respiratory Infection (Ari) In Kolaka Public Health Center Of Kolaka Sub-District In 2016. Jurnal ilmiah mahasiswa kesehatan masyarakat , 2 (7).
Utamie  Aliena,  M.,  Fitrah,  D.,  &  Hashary,  R.
(2021).  Evaluasi  rasionalitas  antibiotik  pada pasien  infeksi  saluran  pernapasan  akut  (ispa) di  puskesmas  turikale  kabupaten  maros.
Jurnal Farmasi FKIK , 9 (1), 16–21.