## HUBUNGAN PENERAPAN KEBIJAKAN PROTOKOL COVID 19 DALAM ANTENATAL CARE TERHADAP KEJADIAN KEGAWATDARURATAN MATERNAL NEONATAL
Yati Isnaini Safitri 1 , Hinda Novianti 2
1 Prodi S1 kebidanan, Fakultas Keperawatan dan Kebidanan, Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya
2 Prodi D3 kebidanan, Fakultas Keperawatan dan Kebidanan, Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya yati@unusa.ac.id

## ABSTRAK
Setiap  ibu  hamil  memiliki  resiko  akan  terjadinya  kasus  kegawatdaruratan,  maka dibutuhkan  pemeriksaan  kehamilan  yang  teratur.  Namun,  selama  pandemic  covid  19 kebijakan  protocol  covid  mengatur  jumlah  kunjungan  ibu  hamil.  Pemerintah meminimalisir  pertemuan  ibu  hamil  dengan  tenaga  kesehatan.  Tujuan  penelitian  ini adalah  mengetahui  hubungan penerapan  kebijakan protocol covid dalam antenatal care dengan    kejadian  kegawatdaruratan  maternal  neonatal.  Desain  dalam  penelitian  ini adalah analitik observasional dengan metode cross sectional . Penelitian ini dilakukan di PMB Lastakningsih pada bulan Januari sampai  Juni 2021. Sampelnya adalah  ibu hamil trimester  1-3  sebanyak  89  responden.  Teknik  pengambilan  sampel  adalah non probability  sampling dengan  metode total  sampling .  Pengumpulan  data  menggunakan rekam medis dan kuesioner. Teknik analisis  data yang digunakan adalah uji chi square. Hasil  Asimp.Sig  0,000  <  0,05,  maka  H0  ditolak,  artinya  terdapat  hubungan  antara penerapan  kebijakan  protocol  covid  dalam  antenatal  care  dengan    kejadian kegawatdaruratan maternal neonatal. Dari 89 responden, 50 responden tidak mengalami kejadian  kegawatdaruratan  karena  menerapkan  protocol  covid.  Untuk  itu  sangat diperlukan  penyuluhan  kepada  masyarakat  luas  akan  pentingnya  mengenali  tanda bahaya kehamilan.
Kata Kunci: Protokol; Antenatal; Kegawatdaruratan

## ABSTRACT
Every  pregnant  woman  has a risk  of  an  emergency  case,  so  regular  pregnancy  check-ups are needed. However, during the COVID-19 pandemic, the Covid protocol policy regulates the number of visits by pregnant women. The government minimizes the meeting of pregnant women with  health  workers.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  relationship  between  the application  of  the  covid  protocol  policy  in  antenatal  care  with  the  incidence  of  maternal  and neonatal emergencies. The design in this research is observational analytic with cross sectional

## CENDEKIA UTAMA
Jurnal Keperawatan dan
Kesehatan Masyarakat
STIKES Cendekia Utama Kudus
P-ISSN  2252-8865 E-ISSN  2598-4217 Vol 11, No 2 Juli, 2022
Tersedia Online: htpp://jurnal.stikescendekiautamakudus.ac.id
method.  This  research  was  conducted  at  PMB  Lastakningsih  from  January  to  June  2021.  The sample  was  pregnant  women  in  the  1-3  trimester  as  many  as  89  respondents.  The  sampling technique  is  non-probability  sampling  with  total  sampling  method.  Collecting  data  using medical records and questionnaires. The data analysis technique used is the chi square test. The results  of  Asimp.Sig  0.000  <0.05,  then  H0  is  rejected,  meaning  that  there  is  a  relationship between the implementation of the covid protocol policy in antenatal care and the incidence of maternal and neonatal emergencies. Of the 89 respondents, 50 respondents did not experience an emergency because of implementing the covid protocol. For this reason, it is very necessary to  educate  the  wider  community  on  the  importance  of  recognizing  the  danger  signs  of pregnancy.
Keywords: Protocol; Antenatal; Emergency

## LATAR BELAKANG
Indikator  utama  derajat  kesehatan  suatu  daerah  adalah  jumlah  kematian  ibu  dan bayi. Saat ini Angka Kematian Ibu dan Angka Kematian Bayi di Indonesia masih cukup tinggi  meskipun  sudah  ada  penurunan.  Pandemi  covid  19  berdampak  pada  hampir semua  pelayanan  kesehatan  rutin  termasuk  pemeriksaan  kehamilan.  Akses  pelayanan kebidanan  di  tingkat  pelayanan  primer  atau  PMB  harus  membatasi  pelayanan.  Hal  ini merupakan  upaya  untuk  menurunkan  angka  penularan  covid  19,  sebab  kepatuhan masyarakat  termasuk  ibu  hamil  untuk  menerapkan  protokol  kesehatan  dan  kejujuran akan kondisi dirinya terkait covid 19  masih cukup rendah. Sehingga  muncul peraturan dimana ibu hamil hanya wajib memeriksakan kehamilannya pada trimester 1  sebanyak 1 kali, trimester 3 sebanyak 1 kali dan trimester 2 hanya jika ada keluhan. 1
Pada tahun 2020  Angka  Kematian Ibu di Jawa Timur  mencapai 89,81 per 100.000 kelahiran hidup. Penyebab utama kematian ibu dan bayi adalah eklampsia, perdarahan, penyakit  jantung  dan  infeksi.. 4 Kematian maternal  dan  neonatal  di  Indonesia  menjadi tantangan  besar  pada  masa  pandemic  covid  19  ini.    Indonesia  sedang  menghadapi bencana  nasional  non  alam  covid  19  sehingga  pelayanan  kesehatan  maternal  dan neonatal  menjadi  salah  satu  layanan  yang  terkena  dampak  baik  secara  akses  maupun kualitas.  Dikhawatirkan,  hal  ini  menyebabkan  adanya  peningkatan  morbiditas  dan mortalitas ibu dan bayi baru lahir. Ibu hamil menjadi enggan ke puskesmas atau fasiltas pelayanan  kesehatan  lainnya  karena  takut  tertular,  adanya  anjuran  menunda pemeriksaan  kehamilan  dan  kelas  ibu  hamil,  serta  adanya  ketidaksiapan  layanan  dari segi  tenaga  dan  sarana  prasarana  termasuk  Alat  Pelindung  Diri.  Meskipun  sudah  ada wadah  untuk  telekomunikasi,  menggunakan  tehnologi  untuk  berkomunikasi  dengan dokter  maupun  bidan,  namun  tidak  semua  ibu  hamil  mampu  melakukan  itu. Keterbatasan  kemampuan  atau  faktor  ekonomi  juga  mempengaruhi  penggunaan telekomunikasi  yang  disediakan  tenaga  kesehatan  untuk  melakukan  konseling  terkait kondisi kehamilannya.
Sehingga berdasarkan hal tersebut peneliti tertarik untuk meneliti tentang Pengaruh Penerapan  Kebijakan  Protokol  Covid  19  dalam  Antenatal  Care  terhadap  Luaran Kegawatdaruratan Maternal Neonatal.

## METODE PENELITIAN
Desain  dalam  penelitian  ini  adalah  analitik  observasional  dengan  metode cross sectional .  Penelitian  ini  dilakukan  di  PMB  Lastakningsih    pada  Juni  2020-Juni  2021. Sampelnya adalah  ibu hamil trimester 1-3sebanyak 89 responden. Teknik pengambilan
sampel  adalah non  probability  sampling dengan  metode total  sampling .  Variabel penelitian  ini  ada  dua  yaitu  variabel  independen  berupa  penerapan  kebijakan  protocol covid  19  pada  Antenatal  Care.  Dan  variabel  dependen  adalah  kejadian kegawatdaruratan maternal neonatal.
Pengumpulan  data  menggunakan  kuesioner  dan  rekam  medis  di  PMB Lastakningsih.  Teknik  analisis  data  yang  digunakan  adalah  uji Chi  Square .  Hasil Asimp.Sig 0,000 < 0,05, maka H0 ditolak, artinya terdapat hubungan antara penerapan kebijakan  protokol  covid  dalam  antenatal  care  dengan    kejadian  kegawatdaruratan maternal neonatal.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan   Ibu di PMB Lastakningsih 2021
Kasus Frekuensi Persentase Perdarahan pada kehamilan muda (Abortus, Mola, KET) Perdarahan (Dugaan) Plasenta previa/Solusio Plasenta (Dugaan) Preeklampsia Berat Eklampsia 9
5 8 0 10,1 5,6 9
0
HPP
Tidak Terjadi/Normal 8 59 9 66,3 Jumlah 89 100 Sumber : Data Sekunder, Januari-Juni 2021 Menurut tabel 1 sebagian besar responden tidak terjadi kasus kegawatdaruratan/kehamilan normal.
Tabel 2 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Paritas Ibu di PMB Lastakningsih
2021 Pendidikan Frekuensi Persentase Primigravida 17 19,10 Multigravida 66 74,15 Grande multigravida 6 6,75 Jumlah 89 100 Sumber : Data Primer, Januari-Juni 2021
Menurut tabel 2  hampir seluruh responden multigravida.
Tabel 3 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Usia di PMB Lastakningsih 2021 Usia (tahun) Frekuensi Persentase <20 0 0 20-35 74 83,15 >35 15 16,85 Jumlah 89 100 Sumber : Data Primer, Januari-Juni 2021
Menurut tabel 3 hampir seluruh responden berusia 20-35 tahun
Tabel 4 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Konsultasi Kehamilan Online di PMB Lastakningsih 2021 Konsultasi Online Frekuensi Persentase Pernah 69 77,53 Tidak Pernah 20 22,47 Jumlah 89 100
Sumber : Data Primer, Januari-Juni 2021
Menurut  tabel  4  hampir  seluruh  responden  pernah  konsultasi  kehamilan  online  selama kehamilannya.
Tabel 5 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Penyuluhan Protokol Kesehatan
Untuk ANC di PMB Lastakningsih 2021 Penyuluhan Prokes Frekuensi Persentase Dari Tenaga Kesehatan 42 47,20 Dari Media Online Teman/tetangga Tidak Pernah 34 8 5 38,20 9 5,60 Jumlah 89 100
Sumber : Data Primer, Januari-Juni 2021
Menurut  tabel  5  sebagaian  besar  responden  mendapat  informasi  tentang  kebijakan prokes ANC dari tenaga keehatan.
Tabel 6 Distribusi Frekuensi Penerapan Kebijakan Protokol Covid 19 Pada ANC di
PMB Lastakningsih 2021 Penerapan Kebijakan Protokol Covid 19 Frekuensi Persentase Ya Tidak 65 24 73,03 26,97 Jumlah 89 100
Data Sekunder, Januari-Juni 2021
Menurut  tabel  6  sebagian  besar  responden  menerapkan  kebijakan  protocol  covid  pada antenatal care.

## Tabel 7 Distribusi Frekuensi Kejadian Kegawatdaruratan Maternal Neonatal di PMB
Lastakningsih 2021 Kegawatdaruratan Maternal Neonatal Frekuensi Persentase Terjadi 30 33,70 Tidak Terjadi 59 66,30 Jumlah 89 100
Sumber : Data Primer, Januari-Juni 2021
Menurut tabel 7 sebagian besar tidak terjadi kegawatdaruratan maternal neonatal
Tabel 8 Tabulasi Silang Penerapan Kebijakan Prokes pada ANC dengan kejadian

## Kegawatdaruratan Maternal Neonatal di PMB Lastakningasih 2021
Penerapan Prokes Kegawatdaruratan Maternal Neonatal Jumlah (%) Terjadi Tidak Terjadi Ya 15 50 65 (21,27) Tidak 15 9 24 (51,07) Jumlah 30 (70,22) 59 (29,78) 89 (100%)
Sumber : Data Primer, Januari-Juni 2021
Menurut  tabel  8  sebagian  besar  responden  mentaati  penerapan  prokes  pada  saat  ANC dan sebagian besar tidak terjadi kegawatdaruratan maternal neonatal.
Tabel 9 Hasil Uji Chi Square

## PENERAPAN PROKES ANC * KEJADIAN GADAR
Crosstabulation
Count KEJADIAN GADAR Total TERJADI  TIDAK TERJADI PENERAPAN PROKES ANC YA 15
50 65 TIDAK 15 9 24 Total 30 59
89
Chi-Square Tests Value Df Asymp. Sig. (2-sided) Pearson Chi-Square 12.191 a 1 .000 Continuity Correction b 10.491 1 .001 Likelihood Ratio 11.774 1 .001 Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association 12.054 1 .001 N of Valid Cases 89
a. 0 cells (0.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 8.09.
b. Computed only for a 2x2 table
TerlihathasilAsimp.Sig 0,000 < 0,05, makadapatdisimpulkanterdapathubungan yang signifikanantaraPenerapanProkes ANC dan Kejadian Gadar
a. Penerapan Protokol Kesehatan Antenatal Care
Berdasarkan  tabel  6  sebagian  besar  responden  penelitian  menerapkan  protocol kesehatan  Antenatal  Care  pada  saat  pandemi  covid.  Hal  ini  dipengaruhi  oleh  hampir seluruh  responden  telah  mendapat  penyuluhan  tentang  kebijakan  tersebut  ,  baik  dari petugas  kesehatan,  media  informasi,  teman  maupun  tetangga.  Saat  ini  hampir  semua individu memiliki gadget, sehingga sangat mudah bagi manusia mendapatkan informasi maupun berita terkini melalui gadget tersebut.   Seperti yang telah banyak beredar, baik di  televisi,  radio,  maupun  sunber  berita  online,  protocol  kesehatan  untuk  pemeriksaan kehamilan diantaranya pemeriksaan kehamilan pada trimester 1 dan 3 wajib dilakukan 1 kali  dan  tunda  pemeriksaan  kehamilan  trimester  2  atau  bisa  melalui  tele-konsultasi klinis  (kecuali  jika  ada  keluhan  atau tanda  bahaya,  dan  selama  pemeriksaan  ibu  hamil harus  menggunakan  masker.  Informasi-informasi  tersebut  juga  didapat  responden  dari teman temannya atau tetangga. Menurut Ati (2014) bila informasi ditransfer ke manusia
akan  berubah  menjadi  pengetahuann  manusia  yang  memperoleh  pengetahuan  akan menjadi lebih bijak dari sebelumnya.
Selain itu, berdasarkan tabel  , hampir seluruh responden sudah hamil ke dua dan seterusnya, artinya ini bukan kehamilan pertama sehingga sudah pengalaman hamil dan melahirkan  anak  sebelumnya.  Ibu  yang  berpengalaman  hamil  akan  lebih  mampu mengenali  tanda  bahaya  kehamilan  dan  resiko  kehamilan  yang  ia  miliki,  sehingga  ia mampu  mentaati  prokes  kunjungan  ANC  yang  salah  satunya  adalah  berkunjung  ke fasilitas  kesehatan  jika  ada  keluhan  atau  tanda  bahaya  saja  pada  saat  trimester  2. Menurut  Safrudin  (2012)  pengetahuan  dan  pengalaman  berpengaruh  terhadap kemampuan  ibu  untuk  mengakses  layanan  yang  berkualitas  dan  independensi  dalam pengambilan keputusan terkait kesehatan dan keselamatannya.

## b. Kejadian Kegawatdaruratan  Maternal Neonatal
Berdasarkan  tabel  7  sebagian  besar  responden  tidak  mengalami  kejadian kegawatdaruratan  maternal  neonatal.  Hal  ini  karena  hampir  seluruh  responden  berusia 20-35  tahun.  Rentang  usia  tersebut  merupakan  usia  yang  aman  untuk  hamil  dan melahirkan,  karena  sistem  reproduksi  ibu  masih  kuat  dan  matang.  Jika  ibu  hamil  atau melahirkan  di  usia  terlalu  muda  atau  terlalu  tua  maka  rentan  terjadi  kegawatdaruratan dan lebih sulit dalam pemulihan. Kualitas sel telur wanita berusia 20-35 tahun lebih baik dan beresiko rendah mengalami komplikasi dalam kehamilan (Sumarni, 2014).
Selain  itu  hampir  seluruh  responden  telah  melakukan  konsultasi  online  selama kehamilannya  di  masa  pandemi  covid.  Sehingga  meskipun  tidak  bertemu  secara langsung  seperti  sebelum  pandemi,  responden  tetap  mendapatkan  akses  yang  mudah melakukan  konsultasi  secara  online  dengan  tenaga  kesehatan.  sehingga  tidak  sampai terjadi kegawatdaruratan dan terlambat mengenali tanda bahaya kehamilan. Pemerintah daerah  berkewajiban  untuk  memastikan  kesiapan  fasilitas  kesehatan  tingkat  pertama (Bidan  Praktek  Mandiri,  Puskesmas)  dan  faskes  rujukan  (RS  rujukan  Covid  19,  RS mampu Ponek, RSIA) dalam memberikan layanan kesehatan ibu dan abayi dengan atau tanpa terkonfirmasi  status positif covid 19. Kegiatan konsultasi dimaksimalkan dengan menggunakan  teknologi  informasi  yang  mudah diakses oleh  ibu. Call  center 119 ext 9 atau  hotline  yang  disediakan  khusus  untuk  layanan  kesehatan  ibu  dan  bayi  dan telemedicine perlu untuk disosialisasikan (Mulati, 2019).
c. Hubungan  Penerapan  Protokol  Kesehatan  Antenatal  Care  dengan  Kejadian Kegawatdaruratan Maternal Neonatal
Hasil  Asimp.Sig  0,000  <  0,05,  maka  H0  ditolak,  artinya  terdapat  hubungan  antara penerapan  kebijakan  protokol  covid  dalam  antenatal  care  dengan    kejadian kegawatdaruratan  maternal  neonatal.  Sebagian  besar  ibu  hamil  telah  mentaati pelaksanaan  protokol  kesehatan  terkait  pandemic  covid  19,  seperti  pemakaian  masker, cuci  tangan,  begitu  juga  dengan  pihak  tenaga  kesehatan,  juga  mentaati    jadwal kunjungan  yang  tidak  sesering  seperti  sebelum  adanya  pandemic,  namun  hal  ini  bisa diganti  dengan    konsultasi  online.  Responden  bisa  setiap  saat  menghubungi  bidan  jika mereka  mengalami  keluhan,  bidan  juga  bisa  setiap  saat  memberikan  penyuluhan  dan konsultasi  sesuai  apa  yang  dialami  responden.  Sehingga  kehamilan  mereka  terpantau dengan  baik  oleh  petugas  kesehatan,  tidak  sampai    terjadi  kondisi  kegawatdaruratan. Menurut  Kemenkes  RI  (2018)  antenatal  care    bertujuan  untuk  memantau  kemajuan proses  kehamilan  untuk  memastikan  kesehatan  ibu  dan  tumbuh  kembang  janin,  dan
mengetahui adanya komplikasi kehamilan yang mungkin saja terjadi saat kehamilan sejak dini, termasuk adanya riwayat penyakit dan tindak pembedahan.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Ada  hubungan  antara  penerapan  kebijakan  protokol  covid  dalam  antenatal  care dengan  kejadian kegawatdaruratan maternal neonatal.

## Saran
Tenaga  kesehatan  harus  tetap  menggalakkan  penyuluhan  protocol  covid  19 khususnya untuk ANC. Serta ibu  hamil tetap mentaati protokol tersebut  meski kondisi pandemi PPKM turun level.

## DAFTAR PUSTAKA
Ati,  Sri,  dkk.  2014. Modul Pengantar  Konsep  Informasi,  Data  dan  Pengetahuan . Jakarta : Binamann Pressindo
Dirjen  Kesehatan  Masyarakat.  2020. Pelayanan  Kesehatan  Keluarga  di  Era  Pandemi Covid 19 . Jakarta : Kemenkes RI Dinkes Jatim. 2019. Profil Kesehatan Provinsi Jatim . Surabaya : Dinkes Jatim Gugus  Tugas  Percepatan  Penanganan  Covid  19.  2020. Protokol  Petunjuk  Praktis Layanan Kesehatan Ibu dan Bayi Baru Lahir selama Pandemi Covid
Kemenkes RI. 2018. Pentingnya ANC di Fasilitas Kesehatan . Jakarta : Kemenkes RI Mulati, Erna,dr. 2019. Pedoman Bagi Ibu Hamil, Bersalin, Nifas dan Bayi baru lahir di era pandemic covid 19 . Jakarta : Kemenkes RI Setyarini, dkk. 2016. Asuhan Kebidanan Kegawatdaruratan Maternal Neonatal . Jakarta : Kemenkes RI