## PENGARUH ANEMIA TERHADAP KEJADIAN PERDARAHAN PASCA PERSALINAN PADA IBU BERSALIN
Winnie Tunggal Mutika 1 , Mona Lisa 2 , Indah Trisna Sari 3 , Ambariani 4
1 Program Studi S1 Kebidanan, Fakultas Ilmu Kesehatan dan Farmasi, Universitas Gunadarma, Jalan Margonda Raya 100, Depok, Jawa Barat 16424
Email : winnie_mutika@staff.gunadarma.ac.id
2 Pusat Penelitian Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia,
Jalan Prof Sujudi Kampus UI Depok, Kota Depok, Jawa Barat 16424
Email : monalisa@ui.ac.id
3 Program Studi S1 Kebidanan, Fakultas Ilmu Kesehatan dan Farmasi, Universitas Gunadarma, Jalan Margonda Raya 100, Depok, Jawa Barat 16424
Email : indahtrisnasari7@gmail.com
4 Program Studi S1 Kebidanan, Fakultas Ilmu Kesehatan dan Farmasi, Universitas Gunadarma, Jalan Margonda Raya 100, Depok, Jawa Barat 16424
Email : ambariani@staff.gunadarma.ac.id

## Abstrak
Penyebab  kematian  ibu  didominasi  oleh  33,19%  perdarahan,  32,16%  hipertensi  dalam  kehamilan, 9,80%  gangguan  sistem  peredaran  darah  (jantung),  3,36%  infeksi,  1,75%  gangguan  metabolik,  dan 19,74% penyebab lainnya. Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya pasca persalinan adalah umur ibu, partus lama, jarak persalinan, riwayat perdarahan pasca persalinan, dan anemia. Tujuan penelitian ini  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh  anemia  terhadap  perdarahan  pasca  persalinan  yang  sudah dikontrol  oleh  beberapa  variabel.  Metode  yang  digunakan  adalah  kuantitatif  dengan  desain cross- sectional. Subjek penelitian  adalah  ibu bersalin  sedangkan untuk  objek penelitian  adalah  perdarahan pasca persalinan. Pengambilan sampel menggunakan total sampling dan dilaksanakan di PMB J pada Juli  2021.  Analisis  yang  digunakan  adalah  regresi  logistik  berganda.  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa kadar Hemoglobin (Hb) saat kehamilan dapat meningkatkan risiko terjadinya perdarahan pasca persalinan (OR 2,95; 95% CI 1,73–5,04). Riwayat perdarahan sebelumnya pada persalinan sebelumnya dapat juga meningkatkan risiko terjadinya risiko perdarahan pasca persalinan (OR=5,18;95% CI 1,50– 17,9).  Riwayat  abortus  pada  ibu  bersalin  juga  dapat  meningkatkan  terjadinya  perdarahan  (OR  2,61; 95% CI 1,09–6,21). Berdasarkan hasil tersebut, maka dapat disimpulkan bahwa anemia memberikan pengaruh  terhadap  kejadian  perdarahan  pasca  persalinan  setelah  dikontrol  dengan  variabel  anemia, riwayat persalinan sebelumnya, dan riwayat abortus.
Kata kunci : Anemia; Perdarahan; Persalinan.

## Abstract
The causes of maternal death were dominated by 33,19% bleeding, 32,16% hypertension in pregnancy, 9,80% circulatory system (heart) disorders, 3,36% infections, 1,75% metabolic disorders, and 19,74% other  causes.  Factors  that  influence  of  postpartum  hemorrhage  are  mother's  age,  length  of  labor, distance of delivery, history of postpartum hemorrhage, and anemia. The purpose of this study was to determine the effect of anemia on postpartum hemorrhage,  which several variables were controlled. The method used in this research is quantitative with a cross-sectional design.  The research subjects were  mothers  giving  birth  while  the  object  of  research  was  postpartum  hemorrhage. Sampling used total  sampling  and  was  carried  out  at  PMB  J  in  July  2021.  The  analysis  used  is  multiple  logistic regression. The results showed that hemoglobin (Hb) levels during pregnancy could increase the risk
of postpartum hemorrhage (OR 2,95; 95% CI 1,73–5,04). A history of previous bleeding in a previous delivery may also increase the risk of postpartum hemorrhage (OR=5,18; 95% CI 1,50–17,9). History of abortion in women giving birth can also increase bleeding (OR 2,61; 95% CI 1,09-6,21). Based on these results, can conclude that anemia influences the incidence of postpartum hemorrhage after being controlled with anemia, history of previous births, and history of abortion.
Keywords: Anemia; Bleeding; Labor.

## Pendahuluan
Kematian ibu sejumlah 40% di negara berkembang  berkaitan  dengan  anemia  pada kehamilan disebabkan oleh defisinsi besi dan perdarahan akut. 1 Ibu hamil yang mengalami defisiensi  besi  sekitar  35-75%  dan  semakin meningkat  seiring  dengan  bertambahnya umur kehamilan. Prevalensi anemia pada ibu hamil  mencapai  41,8%  di  dunia,  dan  Asia menduduki  peringkat  kedua  di  dunia  setelah Afrika dengan persentase prevalensi penderita anemia dalam kehamilan disebabkan  oleh  defisiensi  zat  besi  dan perdarahan  akut.  Anemia  dalam  kehamilan merupakan  masalah  yang  utama  di  negara berkembang dengan tingkat  morbiditas  tinggi pada  ibu  hamil. 2
Jumlah  kematian  ibu  setiap  hari berkisar  830  (di  Indonesia  sebanyak  38 kematian)  akibat  penyakit/komplikasi  terkait kehamilan  dan  persalinan.  Penyebab  utama kematian  ibu  sebanyak  75%  disebabkan karena  perdarahan pasca  persalinan,  infeksi pasca  persalinan,  tekanan  darah  tinggi  saat kehamilan  ( pre-eclampsia/eclampsia ),  partus lama atau macet, dan aborsi yang tidak aman . 3
Indikator  Angka  Kematian  Ibu  (AKI) atau Maternal  Mortality  Rate (MMR) menggambarkan besarnya risiko kematian ibu pada  fase  kehamilan,  persalinan,  dan  masa nifas di antara 100.000 kelahiran hidup dalam satu  wilayah  pada  kurun  waktu  tertentu. Jumlah kematian ibu tahun 2019 berdasarkan pelaporan  profil  kesehatan  kabupaten/kota Jawa  Barat  sebanyak  684  kasus  atau  74,19 per  100.000  KH,  menurun  16 kasus dibandingkan tahun 2018 yaitu 700 kasus. 4
Jumlah  kematian  ibu  mengalami peningkatan dari tahun sebelumnya yaitu 684 kasus pada tahun 2019, 745 pada tahun 2020,
dan 1188 pada tahun 2021. Peningkatan cukup signifikan disebabkan Covid-19 sekitar 40%. Tren  penyebab  kematian  ibu  di  Kota  Depok disebabkan oleh hipertensi dalam kehamilan, perdarahan  pasca  persalinan,  dan  DBD  dari tahun 2017 hingga tahun 2020. 5
Penyebab  kematian  ibu  didominasi oleh  33,19%  perdarahan,  32,16%  hipertensi dalam  kehamilan,  9,80%  gangguan  sistem peredaran  darah  (jantung),  3,36%  infeksi, 1,75%  gangguan  metabolik,  dan  19,74% penyebab  lainnya. 10 kabupaten/kota dengan kematian  ibu  tertinggi,  yaitu  Kabupaten Bogor,  Kabupaten  Karawang,  Kabupaten Garut, Kabupaten Bandung Barat, Kabupaten Sukabumi, Kabupaten Indramayu, Kabupaten Bandung,  Kota  Depok,  Kabupaten  Cirebon, dan Kota Bandung. 4
Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya  pasca  persalinan  adalah  umur  ibu, partus  lama,  jarak  persalinan,  riwayat perdarahan  pasca  persalinan,  dan  anemia. 6 Seseorang  yang  menderita  anemia  memiliki sel darah merah yang lebih sedikit dari jumlah yang  seharusnya.  Sel  darah  merah  yang kurang  atau  jumlah  efektif  sel  darah  merah berkurang  maka  akan  menyebabkan  darah tidak  akan  menggumpal  yang  artinya seseorang dapat  mengalami perdarahan berlebihan  walaupun  hanya  sedikit  terkena luka.  Ibu  yang  memasuki  persalinan  dengan kadar  Hb  yang   rendah  dapat  mengalami penurunan  Hb  yang  lebih  cepat  jika  terjadi perdarahan. 7
Perdarahan  pasca  persalinan  sudah diantisipasi dengan program pemberian tablet besi  dan  asam  folat  akan  tetapi  belum mencapai  target  untuk  menurunkan  angka kematian  ibu.    Pelayanan  kepada  ibu  hamil, perbaikan gizi pada ibu hamil  bertujuan agar
ibu  hamil  terdeteksi  sejak  awal  sehingga diharapkan  terjadi  peningkatan  kualitas  anak Indonesia.  Penelitian  lain  menyebutkan bahwa  pelayanan  terpadu  pada  wanita prakonsepsi  diharapkan  mampu  mendukung pencegahan kerusakan DNA ibu hamil. 8 Pelayanan kesehatan prakonsepsi
merupakan  strategi  kesehatan  masyarakat untuk memperbaiki status  kesehatan dan gizi serta  menurunkan  angka  kematian  ibu  dan
anak.  Ini  menjadi  penting  karena  status  gizi wanita sebelum konsepsi dapat mempengaruhi  proses  perkembangan  kritis pada  masa  kehamilan  dan  anak  yang dilahirkannya. 9 Penelitian ini bertujuan memberikan  mengetahui  pengaruh  anemia yang diukur menggunakan kadar Hb terhadap kejadian  pendarahan  pasca  persalinan  pada ibu  bersalin  dengan  mengontrol  variabel kovariat yang ditemukan.

## Metode
Jenis  penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian ini menggunakan penelitian kuantitatif  yang  bertujuan  untuk  mengetahui “Pengaruh Anemia Terhadap Kejadian Perdarahan Pasca Persalinan Pada Ibu Bersalin”.  Desain  penelitian  yang  digunakan yaitu  analitik  dengan  pendekatan cross- sectional yang  menggunakan  data  sekunder. Subjek penelitian adalah ibu bersalin, sedangkan  objek  penelitian  adalah  perdarahan pasca  persalinan.  Variabel  dependen  pada penelitian  ini  adalah  perdarahan  dan  variabel independen adalah kadar Hb pada pemeriksaan terakhir  selama  kehamilan.  Variabel  kovariat yang  juga diamati  adalah  sosio-demografi  dan riwayat pada persalinan sebelumnya. Penelitian ini  dilaksanakan  di  PMB  (Praktik  Mandiri Bidan) J Depok dan dilakukan pada bulan Juli 2021.
Jumlah  populasi  dalam  penelitian  ini yaitu seluruh ibu bersalin di PMB J tahun 2019-
2020  yaitu  sejumlah  503  ibu  bersalin.  Teknik pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini menggunakan total  sampling yang  berarti semua  ibu  bersalin  di  PMB  J  menjadi  sampel penelitian  dengan  kriteria  inklusi  data  rekam medis  lengkap  sejumlah  375  ibu  bersalin.  Uji statistik yang digunakan adalah analisis bivariat dengan menggunakan chi-square untuk mengetahui pengaruh anemia terhadap kejadian perdarahan  pasca  persalinan  pada  ibu  bersalin dan  analisis  multivariat  menggunakan  regresi logistik  berganda  yang  bertujuan  untuk mengetahui pengaruh anemia terhadap perdarahan  pasca  persalinan  pada  ibu  bersalin setelah dikontrol dengan variabel anemia, riwat persalinan  sebelumnya,  dan  riwayat  abortus. Penelitian ini sudah mendapat persetujuan etik dari  Lembaga  Kaji  Etik  Universitas  Respati Indonesia dengan nomor kaji etik 176/SK.KEPK/UNR/VII/2021.

## Hasil
Tabel 1 menunjukkan distribusi
karakteristik sosio-demografi, riwayat persalinan  terakhir  dari  responden  penelitian. Ibu  bersalin  yang  berjumlah  375  diketahui  92 (25%) mengalami perdarahan pasca persalinan pada saat melahirkan. Jumlah ibu bersalin yang mengalami  anemia  sebanyak  110  (29,3%)
mengalami  anemia  dengan  Hb<11  mg/dl. Secara  umum  karakteristik  sosio-demografi menunjukkan  Sebagian  besar  ibu  bersalin berusia 20-35 tahun yaitu sebesar 92% dengan tingkat  pendidikan  hampir  sama  antara pendidikan tinggi dan pendidikan sedang yaitu 56% dan 44%.
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Ibu Bersalin Tahun 2019-2020 Variabel n % Perdarahan Tidak (<500) 283 75,5 Ya (  500) 92 24,5 Kadar Hb Tidak anemia (  11,0mg/dl) 265 70,7 Anemia (<11,0 mg/dl) 110 29,3 Riwayat perdarahan Tidak ada 356 94,9 Ada 19 5,1 Lingkar lengan atas Tidak KEK (  23,5 cm) 367 97,9 KEK (<23,5 cm) 8 2,1 Riwayat penyulit Tidak ada penyulit 308 82,1 Ada penyulit 67 17,9 Jarak Persalinan  2 tahun 341 90,9 <2 tahun 34 9,1 Riwayat abortus Tidak pernah 329 87,7 Pernah 46 12,3 Paritas Primipara 120 32 Multipara 178 47,5 Grande multipara 77 20,5 Jumlah anak  2 anak 280 74,7 >2 anak 95 25,3 Pendidikan Tinggi 210 56 Rendah/Sedang 165 44 Usia 20-35 tahun 345 92 >35 tahun 30 8
Tabel 2 menunjukkan distribusi kadar Hb dan sosio-demografi serta hubungannya dengan perdarahan  pasca  persalinan.  Hasil  penelitian dapat  dilihat  bahwa  ibu  yang  mengalami perdarahan  pasca  persalinan  terdiri  dari  40% ibu  mengalami  anemia  saat  hamil,  52,6%  ibu memiliki  riwayat  perdarahan  saat  persalinan terakhir,  50%  mengalami  lingkar  lengan  atas
(LILA) lebih kecil dari 23,5 cm. Sebagian kecil dari ibu bersalin juga memiliki jarak persalinan yang  cukup  dekat  yaitu  <2  tahun,  memiliki riwayat abortus, pernah melahirkan anak lebih dari  3  kali,  dan  memiliki  tingkat  pendidikan sedang  (<SMA)  dan  rentang  umur  >35  tahun.
Tabel  2  juga  menunjukkan  variabel  anemia, riwayat perdarahan pada persalinan
sebelumnya,  dan  paritas  berhubungan  secara signifikan dengan perdarahan pasca persalinan
(p<0,05)  sedangkan  untuk  variabel  yang  lain tidak ada hubungan secara statistik.
Tabel 2. Pengaruh Anemia Terhadap Perdarahan Pasca Persalinan pada Ibu Bersalin
Variabel Normal Per dar aha n Sig n % n % Kadar Hb Tidak anemia 217 81, 9 4 8 18, 1 <0,01 Anemia 66 60, 0 4 4 40, 0 Riwayat perdarahan Tidak ada 274 77, 0 8 2 23, 0 0,0 1 Ada 9 47, 7 1 0 52, 6 Lingkar lengan atas Tidak KEK 279 76, 0 8 8 24, 0 0,1 1 KEK 4 50, 0 4 50, 0 Riwayat penyulit Tidak ada penyulit 236 76, 6 7 2 23, 4 0,2 8 Ada penyulit 47 70, 1 2 0 29, 9 Jarak Persalinan  2 tahun 256 75, 1 8 5 24, 9 0,6 8 <2 tahun 27 79, 4 7 20, 6 Riwayat abortus Tidak pernah 250 76, 0 7 9 24, 0 0,5 8 Pernah 33 71, 7 1 3 28, 3 Paritas Primipara 89 74, 2 3 1 25, 8 Multipara 125 70, 2 5 3 29, 8 0,4 6 Grande multipara 69 89, 6 8 10, 4 0,0 1

## Jumlah anak
 2 anak 206 73, 6 7 4 26, 4 0,1 7 >2 anak 77 81, 1 1 8 18, 9 Pendidikan Tinggi 160 76, 2 5 0 23, 8 0,7 2 Rendah/Sedang   123 74, 5 4 2 25, 5 Usia 20-35 tahun 258 74, 8 8 7 25, 2 0,3 8 >35 tahun 25 83, 3 5 16, 7
Hasil  analisis  dari  multivariat  dapat dilihat  pada  tabel  3.  Hasil  analisis  multivariat ibu  dengan  anemia  saat  kehamilan  bisa meningkatkan  terjadinya  perdarahan  pasca persalinan (OR=2,95; 95% CI 1,73–5,04) yang berarti  ibu  dengan  kehamilan  anemia  bisa meningkatkan risiko untuk mengalami perdarahan sebesar 2,93 kali dibanding dengan ibu  tanpa  anemia  saat  kehamilan.  Ibu  dengan memiliki  riwayat  pendarahan  pada  persalinan sebelumnya  meningkatkan  terjadinya  pasca persalinan  (OR=5,18;95%  CI  1,50–17,9)
dimana  ibu  dengan  riwayat  perdarahan  akan meningkatkan  terjadinya  risiko  perdarahan pasca  persalinan  sebesar  5,18  kali  dibanding dengan  ibu  yang  tidak  memiliki  riwayat perdarahan  pada  persalinan  sebelumnya. Riwayat  abortus  pada  ibu  bersalin  juga  dapat meningkatkan  risiko  terjadinya  perdarahan (OR=2,61;  95%  CI  1,09–6,21)  dimana  ibu bersalin  dengan  adanya  riwayat  abortus  juga menjadi  faktor  untuk  terjadinya  perdarahan pasca  persalinan  sebesar  2,61  kali  dibanding ibu yang tidak memiliki riwayat abortus.
Tabel 3. Analisis Multivariat Variabel Sig OR (95% CI) Kadar Hb <0,01 2,95 (1,73 – 5,04) Riwayat perdarahan 0,01 5,18 (1,50 – 17,87) Lingkar lengan atas 0,49 1,71 (0,37 – 7,87) Riwayat penyulit 0,68 1,2 (0,53 – 2,62) Jarak persalinan 0,61 0,78 (0,30 – 2,03) Riwayat abortus 0,03 2,61 (1,09 – 6,21) Paritas Primipara reff - Multipara 0,61 0,85 (0,45 – 1,60)
Grande multipara <0,01 0,06 (0,01 – 0,28) Jumlah anak 0,12 2,17 (0,81 – 5,84) Pendidikan 0,93 0,98 (0,58 – 1,65) Usia 0,77 1,19 (0,37 – 3,87)

## Pembahasan

## Analisis Bivariat
Hasil  penelitian  pada  analisis  bivariat yang  ditunjukkan  pada  tabel  2  yaitu  variabel kadar  Hb,  riwayat  perdarahan  pada  persalinan sebelumnya,  dan  paritas  berhubungan  secara signifikan dengan perdarahan pasca persalinan (p<0,05)  sejalan  dengan  penelitian  yang menggunakan variabel yang sama yaitu anemia yang  diukur  menggunakan  kadar  Hb  ibu  di trimester  III  kehamilan  dengan  variabel independen  yaitu  kejadian  perdarahan  pasca persalinan  didapatkan  p =  0,000  (p<0,005) dengan  OR  =  7,000  (CI  95%:  2,333-21,004) dengan  risiko  7  kali  lebih  tinggi  terjadinya perdarahan. 10 Hal  yang  sama  juga  terjadi  di Samarinda,  bahwa  ada  hubungan  antara  kadar Hb ibu hamil trimester III baik kelompok kasus ataupun  kontrol,  dengan  nilai  p=0,002  (p<α, α=0,05).    Nilai  OR  =  12  (1,484-97,79)  yang berarti  peluang  perdarahan  12  kali  lebih  besar terjadi dibandingkan dengan kadar Hb tinggi. 11 Analisis  lain  menggunakan  uji chi square menunjukkan  bahwa p-value sebesar 0,000<0,05.  Hasil  tersebut  menyimpulkan bahwa  ada  hubungan  antara  anemia  dengan kejadian perdarahan pasca persalinan di RSUD Cilacap  tahun  2018.  Nilai odd  ratio dapat dilihat dari besarannya, semakin besar nilai OR maka  menunjukkan  semakin  erat  hubungan antara  kedua  variabel  tersebut.  Nilai  OR sebesar  6,00  >  1  menunjukkan  bahwa  ibu dengan anemia 6 kali lebih beresiko terjadinya perdarahan pasca persalinan. 12 Analisis chi  square lain  menunjukkan bahwa kadar  Hb  ibu  bersalin  yang  mengalami perdarahan pasca  persalinan  primer adalah p=0,000  yang  berhubungan  secara  statistik dengan kejadian perdarahan diatas 76% apabila
kadar  Hb  <  10  gr%.  Hubungan  variabel dependen dan independen dikatakan signifikan apabila  nilai  p  <  0,05. 13 Ibu  yang  memiliki kadar Hb rendah dalam darah akan menyebabkan  jumlah  oksigen  yang  diikat dalam  darah  juga  sedikit,  sehingga  dapat mengurangi  jumlah  pengiriman  oksigen  ke seluruh tubuh khususnya ke organ-organ vital. 14 Hubungan  anemia  pada  saat  kehamilan dengan  kejadian  perdarahan  pasca  persalinan pada  ibu  juga  ditunjukkan  pada  hasil perhitungan  statistik  dengan  menggunakan uji chi-square pada  tingkat  signifikansi  95%,  p  > 0,05.  Nilai p-value didapatkan  0,000<0,05 dapat  disimpulkan  ada  hubungan  yang signifikan  antara  anemia  pada  saat  kehamilan dengan kejadian perdarahan pasca persalinan. 15
Hasil  penelitian  lain  menunjukkan bahwa  dari  281  responden,  terdapat  72 responden  (25,6%)  mengalami  anemia  dan sebanyak  209  responden  (74,4%)  tidak mengalami  anemia.  Hal  ini  menunjukkan bahwa  tidak  selamanya  anemia  menyebabkan perdarahan, dalam hal ini bisa saja dipengaruhi oleh  usia,  pendidikan,  dan  pekerjaan  ibu  akan tetapi  anemia  bisa  menyebabkan  terjadinya perdarahan.  Pengaruh  anemia  pada  ibu  hamil, bersalin  dan  nifas  adalah  keguguran,  partus prematurus,  inersia  uteri  dan  partus  lama,  ibu lemah, atonia uteri dan menyebabkan perdarahan, syok, afibrinogen dan hipofibrinogen,  infeksi  intrapartum  dan  dalam nifas.  antara  anemia  pada  kehamilan  dengan kejadian  perdarahan  post  partum  meskipun analisis  bivariat  menunjukkan p= 0,405  dan didapatkan  nilai  signifikan  koefisien  korelasi sebesar 0,000. 16
Hasil  penelitian  satu  dengan  lainnya yang  membahas  antara  dua  variabel  kadar  Hb dengan  perdarahan  pasca  persalinan  memang menunjukkan  hasil  yang  tidak  jauh  berbeda dengan teori bahwa anemia dapat meningkatkan  kejadian  perdarahan  pasca persalinan  karena  uterus  kekurangan  oksigen hal  ini  menyebabkan  otot-otot  uterus  tidak berkontraksi sehingga mengakibatkan terjadinya perdarahan pasca persalinan Penelitian ini menyebutkan bahwa terdapat 194 ibu  bersalin  yang  mengalami  anemia  dimana 122 (62,9%) ibu bersalin mengalami perdarahan  dan  72  (37,1%)  ibu  bersalin  tidak mengalami perdarahan. Sedangkan terdapat 91 ibu  bersalin  yang  tidak  mengalami  anemia dimana  42  (46,2%)  ibu  bersalin  mengalami perdarahan  dan  49  (53,8%)  ibu  bersalin  tidak mengalami  perdarahan.  Hasil  uji  statistik  juga menunjukkan  bahwa  p=0,011  lebih  kecil dibandingkan  α  (0,011<0,05)  maka  terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  kejadian anemia  dengan  perdarahan  pasca  persalinan yang  didukung  dengan  nilai  OR=1,977.  Hasil tersebut  menunjukkan  bahwa  ibu  bersalin dengan anemia mempunyai peluang 1,977 kali mengalami perdarahan pasca persalinan daripada  ibu  bersalin  yang  tidak  mengalami anemia. 17
Analisis  dengan  uji  statistik  lain  yaitu Mann  Whitney  adalah  0,000  ( p-value <0,05) yang  berarti  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan  antara  anemia  pada  kehamilan dengan  perdarahan  pasca  persalinan  serta kekuatan hubungan anemia dengan perdarahan pasca  persalinan  yang  dihitung  dengan menggunakan  nilai Contingency  Coefficient. menunjukkan angka 0,582,  yang memiliki arti korelasi positif dengan kekuatan korelasi yang cukup. 18 Perdarahan pasca persalinan juga terjadi pada 52% ibu bersalin yang mengalami anemia. Kondisi  ini  juga  diperkirakan  meningkat  jika tidak dilakukan tindakan pencegahan.  Analisis dengan chi-square menunjukkan p=0,013 maka p<α (0,05), yang artinya ada hubungan anemia dengan kejadian perdarahan pasca persalinan di Banjarmasin.  Nilai  OR  sebesar  2,138  yang
diperoleh  bermakna.  Hal  ini  menunjukkan bahwa  anemia  meningkatkan  risiko 2,138  kali lebih dibandingkan  dengan yang tidak mengalami anemia. 19
Perdarahan pasca persalinan juga terjadi terjadi pada 53 wanita (29,1%). Dari 53 wanita, 21 kasus (39,6%) mengalami atonia uteri parah yang  memerlukan histerektomi  darurat  dan  32 kasus  lainnya  (60,37%)  memerlukan  tidakan penanganan  gawat  darurat  ( p-value 0,03).
Sebagian  besar  wanita  yang  menjalani histerektomi  80,75%  (17/21)  memiliki  kadar Hb  7  berbanding  12,5%  dari  pasien  yang tidak  menjalani  histerektomi  [OR  29,75;  95% CI 6.564–134.53; p<0,01]. Hal ini menunjukkan  korelasi  kuat  antara  kadar  Hb rendah dan kehilangan darah [r =0,619; p-value <0,00]. 20
Analisis  data  terhadap  tingkat  anemia dan kejadian perdarahan  pasca persalinan juga mendapatkan hasil p-value =0,001 yang menunjukan  bahwa  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  tingkat  anemia  dan  kejadian perdarahan pasca persalinan. 21 Hasil analisis ini sesuai  dengan  penelitian  di Mulago  Hospital , Labour Wards, Kampala, Uganda pada periode 15  November  2001  dan  30  November  2002 mendukung hasil penelitian. Hasil penelitian di Mulaho  Hospital  Labour  Wards menyatakan bahwa salah satu faktor resiko perdarahan pasca persalinan ialah anemia. 22

## Analisis Multivariat
Suatu  kejadian  tidak  mutlak  disebabkan oleh faktor tunggal sehingga uji regresi logistik dilakukan  untuk  mengetahui  seberapa  besar pengaruh  dari  variabel  independen  terhadap variabel  dependen  setelah  dikontrol  dengan variabel kovariat yang lain.
Anemia yang  terjadi  sebelum kehamilan merupakan  sebagai  prediktor perdarahan pasca persalinan  dalam  penelitian  ini.  Alasan  ini mungkin dikaitkan terhadap ibu dengan anemia pra-persalinan  dapat  meningkatkan  risiko terjadi  perdarahan  pasca  persalinan  primer dengan  jumlah  minimum  kehilangan  darah setelah  melahirkan.  Identifikasi  ibu  dengan anemia  secara  dini  dalam  tindak  lanjut
perawatan  antenatal  merupakan  tindakan  yang tepat.  Hal  ini  didukung  oleh  penelitian  yang dilakukan  di  Jepang,  Yaman,  Norwegia, Senegal, dan Mali. 23 Model akhir dari hasil analisis multivariat menunjukkan  bahwa  kadar  Hb  memiliki pengaruh  yang  cukup  tinggi  dengan  terjadinya perdarahan  pasca  persalinan  pada  ibu  bersalin. Hal  ini  ditunjukkan  dengan  nilai  OR  =  2,95 (1,73-5,04)  yang  artinya  risiko  terjadinya perdarahan  pasca  persalinan  akan  meningkat 2,95  apabila  kadar  Hb  di  bawah  normal, sedangkan  nilai  CI  1,73-5,04  menunjukkan bahwa  rentang  yang  sempit  menunjukan  data memiliki presisi yang tepat. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian lain yaitu model akhir tersebut  didapatkan  nilai  OR  =  8,073,  artinya bahwa  ibu  dengan  anemia  memiliki  peluang sebesar 8,073 kali lebih besar untuk mengalami perdarahan  pasca  persalinan  dibandingkan dengan  ibu  yang  tidak  mengalami  anemia setelah dikontrol variabel usia, jarak persalinan dan paritas. 24
Hasil analisis multivariat lain menunjukkan bahwa variabel anemia
merupakan variabel paling dominan berhubungan  dengan  kejadian  perdarahan pasca  persalinan  di  RSUD  dr.  A.  Dadi Tjokrodipo  Kota  Bandar  Lampung  (p=0,000 dan OR 16,972) sehingga dapat diinterprestasikan  bahwa  ibu  yang  menderita anemia  berisiko  mengalami  perdarahan  pasca persalinan  16,972  kali  dibandingkan  dengan ibu yang tidak menderita anemia. 6
Penelitian lain juga menyebutkan bahwa faktor risiko independen terkuat adalah riwayat perdarahan pasca persalinan (rasio odds (aOR) =8,97; 95% CI: 5,25–15,33), obat antikoagulan pada  kehamilan  (aOR=4,78;  95%  CI:  2,72– 8,41),  diagnosis  anemia  pada  awal  kehamilan (aOR=4,27; 95% CI: 2,79–6,54), pre-eklampsia berat  atau  sindrom  HELLP  (aOR=3,03;  95% CI:1,74–5,27), fibroma uterus (OR=2,71; 95% CI:1,69–4,35),  dan  kehamilan  ganda  (aOR= 2,11 ; 95% CI:1,39–3,22). 25

## Kesimpulan
Anemia memberikan pengaruh yang kuat terhadap kejadian pendarahan pasca persalinan setelah  dikontrol  dengan  variabel  anemia, riwayat  persalinan  sebelumnya,  dan  riwayat abortus.
Saran  untuk  peneliti  selanjutnya  adalah melakukan analisis lebih lanjut tentang variabel lain  atau  tambahan  yang  berhubungan  dengan anemia dan perdarahan pasca persalinan.

## Daftar Pustaka
[1]. Anggraeni  MA.  Gerakan  Masyarakat Dalam  Mencegah  Anemia  Pada  Ibu Hamil Akibat Kurang Gizi. 2021.
[2]. WHO CJWgdoa. Worldwide prevalence of anaemia 1993–2005. 2008.
[3]. Riskesdas  LN.  Kementerian  Kesehatan RI Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Jakarta; 2018.
[4]. Jabar  D.  Profil  Kesehatan  Jawa  Barat Tahun 2016. 2017.
[5]. Jabar  D.  Profil  Kesehatan  Jawa  Barat Tahun 2020. 2020:103-11.
[6]. Wardani PK. Faktor-faktor yang mempengaruhi  terjadinya  perdarahan pasca  persalinan.  Jurnal  Aisyah:Jurnal
Ilmu Kesehatan. 2017;2(1):51-60.
[7]. Oxorn  H,  Forte  WR.  Ilmu  kebidanan: patologi dan fisiologi persalinan: Penerbit Andi; 2010.
[8]. Rini P, Jemmi J. Peran Kader Posyandu Pada Pelayanan Terpadu Wanita Prakonsepsi di Wilayah Kerja
Puskesmas  Sapaya  Kecamatan  Bungaya
Kabupaten  Gowa.  Media  Publikasi
Promosi  Kesehatan  Indonesia  (MPPKI) 2019;2(2):148-58.
[9]. Paridah P, Citrakesumasari C, Thaha AR Peran  Kader  Posyandu  pada  Pelayanan Terpadu Wanita Prakonsepsi di Wilayah
Puskesmas Pattingalloang. Media Kesehatan Masyarakat Indonesia. 2014;10(2):102-9.
[10]. Paramita  BF,  Sukatendel  K.  Hubungan
Kadar Hemoglobin Pada Ibu di Trimester III Kehamilan Dengan Kejadian Perdarahan  Pascapersalinan  di  RSUP Haji Adam Malik Medan. Scripta Score Scientific Medical Journal. 2021;2(2):68-75. [11]. Syukur  NA,  Hariyani  F,  Hendriani  D, Natalina R. Hubungan Kadar Hemoglobin  dengan  Perdarahan  Post Partum  Di  RSUD  Abdul  Wahab
Sjahranie  Samarinda.  MMJ  (Mahakam
Midwifery Journal) 2018;2(2):122-33.
[12]. Yunadi  FD,  Septiyaningsih  R,  Andhika R.  Hubungan  Anemia  Dengan  Kejadian Perdarahan  Pasca  Persalinan.  Jurnal Kesehatan Al-Irsyad. 2019;12(2):47-52.
[13]. Syafneli S, Daulay SM. Analisis Faktor– Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Perdarahan Postpartum Primer Di RSUD Rokan Hulu Tahun 2010. Maternity and Neonatal. 2014;1(1):9-26.
[14]. Cunningham,    Garry  dkk.  Obstetri William. Jakarta : EGC. 2016.
[15]. Aryani  F,  Rokhanawati  D. Hubungan Anemia  Pada  Saat  Kehamilan  dengan
Kejadian  Perdarahan  Postpartum  di
RSUD  Panembahan  Senopati  Bantul
(Doctoral dissertation, Universitas' Aisyiyah Yogyakarta).
[16]. Alfisyar  F.  Hubungan  Perdarahan  Post Partum Dengan Anemia Pada Kehamilan di RSUD Kota Mataram. Jurnal Penelitian  dan  Kajian  Ilmiah  Kesehatan Politeknik Medica Farma Husada
Mataram. 2020;6(2):254-9.
[17]. Maesaroh  S,  Iwana  IP.  Hubungan
Riwayat  Anemia  Dan  Jarak  Kelahiran Dengan Kejadian Perdarahan Postpartum  di  RSUD  Dr.  H.  Abdul Moeloek.  Midwifery  Journal:  Jurnal Kebidanan UM. Mataram 2018;3(1):21-
5.
[18]. Nugroho  FL,  Ariningtyas  ND,  Rezkita YAA, Budinurdjaja P, Anas M.
Relationship  of  Anemia  in  Pregnancy with Postpartum Hemorrhage in
Jombang  Regional  Hospital.  Indonesian Journal  of  Medical  Sciences  and  public Health 2020;1(1):1-6.
[19]. Rahmawati  D,  Suhartati  S,  Sulistiani  E. Hubungan  Partus  Lama  Dan  Anemia
Dengan Kejadian Perdarahan Postpartum Di Ruang Vk Bersalin Rsud. Dr. H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin.
Dinamika Kesehatan : Jurnal Kebidanan dan Keperawatan. 2016;7(2):1-10.
[20]. Frass  KA.  Postpartum  hemorrhage  is related to the hemoglobin levels at labor: Observational study. Alexanderia
Journal of Medicine. 2015;51(4):333-7.
[21]. Siagian  R,  Sari  RD  Hubungan  tingkat
Paritas  dan  Tingkat  Anemia  terhadap Kejadian  Perdarahan  Postpartum  pada Ibu Bersalin. Jurnal Majority.
2017;6(3):45-50.
[22]. Wandabwa  J, Doyle  P, Todd  J,  Ononge S, Kiondo P. Risk factor for severe post partum haemorrhage in Mulago hospital, Kampala, Uganda. East African Medical Journal. 2008;85(2):64-71.
[23]. Kebede  BA,  Abdo  RA,  Anshebo  AA, Gebremariam  BM.  Prevalence  and predictors of primary postpartum hemorrhage: An implication for designing  effective  intervention  at selected  hospitals,  Southern  Ethiopia. PloS one 2019;14(10):e0224579.
[24]. Lestari  GI.  Analisis  Hubungan  Anemia Dengan Perdarahan Postpartum Di Rsud Jendral Ahmad Yani Kota Metro Tahun 2013.  Jurnal  Kesehatan  Metro  Sai Mawai. 2017;7(2):65-76.
[25]. Nyfløt LT, Sandven I, Stray-Pedersen B, Pettersen S, Al-Zirqi I, Rosenberg M, et al.  Risk  Factors  for  Severe  Postpartum Hemorrhage: a case-control study. BMC pregnancy  and  childbirth.  2017;17(1):1- 9.