## ANALISA FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI
KUALITAS HIDUP PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISA DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN
Deddy Sepadha Putra Sagala
Dosen Prodi D-III Keperawatan, STIKes Imelda, Jalan Bilal Nomor 52 Medan
E-mail: deddyspsagala@gmail.com

## ABSTRACT
There  are  four  factors  that  influence  the  quality  of  life  patient  with  CRF  will  be  discussed,  i.e.  the nutrition  status,  comorbid,  duration  of  haemodialysis,  and  medical  procedure.  This  research  aims  to study  the  dominant  factor  of  the  four  factors  that  influence  the  quality  of      life  patient  with  CRF.  The sample  in  this  research  are  the  patients  with  CRF  who  underwent  the  haemodialysis  at  RSUP  HAM Medan  in  the  number  of  32  patients.  The  sample  was  took  by  purposive  sampling  method.  The  method applied  in  this  research  is  analytic  descriptive  method  by  using  the  instrument  in  the  form  of  options would be check listed. The data is analyzed by using Pearson and Spearman correlation test and linear regression.  The  results  of  research  indicates  that  (1)  The  Spearman  correlation  test  for  nutrition  and quality of life obtain that r = 0.382 and p = 0.031 means that there  is a  significant correlation  but is weak; (2) the Pearson correlation test for comorbid and quality of life obtain r = 0.568 and p = 0.001 means that there is a significant correlation but is medium; (3) Spearman correlation test for the duration of haemodialysis and quality of life obtain r = 0.106 and p = 0.291 means that there is not a significant correlation but is weak; (4) the Spearman correlation test for medical procedure and quality of life obtain r = -0.078 and p = 0.671 means that there is not a significant correlation and in opposed direction; (5) Linear  regression  test  obtain the  equation  Y  =  59.581  +  3.52X.  Based  on  the  results  of  study  indicates that the comorbid condition is directly proportional to quality of  life of patient  with CRF that means that comorbid  condition  has  an  influence  to  the  quality  of  life.  Therefore  it  is  important  to  optimize  the nursing care to the comorbid condition in order to increase the quality of life patient with CRF either in the service or health education that support the health condition of patient.
Keywords: Quality of Life, Factors Influence The Quality Of Life.

## PENDAHULUAN
Metode  terapi  dialisis  menjadi  pilihan utama  dan  merupakan  perawatan    umum penyakit  ginjal  kronis  adalah  hemodialisis (Brunner  &  Suddarth,  2002.  Proses  terapi dialisis harus dialami pasien selama hidupnya biasanya  dua  kali  seminggu  selama  paling sedikit 3 atau 4 jam per kali terapi. Umumnya terapi  hemodialisa  akan  menimbulkan  stres fisik  seperti  kelelahan,  sakit  kepala  dan keluar  keringat  dingin  akibat  tekanan  darah yang  menurun,  sehubungan  dengan  efek hemodialisis dan juga mempengaruhi keadaan  psikologis  penderita      akan
mengalami      gangguan      dalam  proses berfikir  dan  konsentrasi  serta  gangguan dalam  hubungan  sosial.  Semua  kondisi tersebut  akan  menyebabkan  menurunnya kualitas hidup pasien dengan hemodialisa, hal ini  diperkuat  dengan  pernyataan  Kunmartini (2008,  dalam  Fatayi,  2008)  bahwa  pasien penyakit  ginjal  sering  diperhadapkan  dengan berbagai komplikasi yang mengikuti penyakit yang  dideritanya  yang  berakibat  semakin menurun kualitas hidup orang tersebut.
Kualitas  hidup  bisa  dipandang  dari  segi subjektif dan objektif. Segi subjektif merupakan  perasaan  enak  dan  puas  atas segala  sesuatu  secara  umum,  sedangkan

## Penelitian
secara  objektif  adalah  pemenuhan  tuntutan kesejahteraan  materi,  status  sosial  dan kesempurnaan  fisik  secara  sosial  budaya (Trisnawati, 2002 dalam Fatayi, 2008).
Dimensi  kualitas  hidup  yaitu  dimensi fisik,  dimensi  psikologis,  dimensi  sosial  dan dimensi lingkungan. Keempat dimensi tersebut sudah dapat menggambarkan kualitas kehidupan pasien gagal ginjal kronik dengan  terapi  hemodialisa  yang  mempunyai agama,  etnis  dan  budaya  yang  berbeda (WHO,  1994  dalam    Desita,  2010).  Peneliti terdahulu  telah  menemukan  beberapa  faktor yang mempengaruhi gambaran kualitas hidup pasien  penyakit  ginjal  kronis.    Avis  (2005, dalam Desita, 2010)  menyatakan ada beberapa faktor  yang  mempengaruhi  kualitas hidup pasien yang dibagi menjadi dua bagian.
Bagian yang pertama adalah sosio demografi yaitu  jenis  kelamin,  umur,  suku/  etnik, pendidikan, pekerjaan dan status perkawinan. Bagian  kedua  adalah  medis  yaitu  lama menjalani hemodialisa, stadium penyakit, dan penataklasanaan medis yang dijalani.
Penelitian  Yuliaw  (2010)  menemukan bahwa karakteristik individu yang terdiri dari pendidikan,  pengetahuan,  umur  dan  jenis kelamin merupakan faktor
yang mempengaruhi  kualitas  hidup  pasien  gagal ginjal kronik. Yuliaw (2010) juga menyatakan  dalam  penelitiannya  bahwa beberapa  peneliti  lain  juga  menemukan bahwa  faktor  yang  mempengaruhi  kualitas kehidupan secara signifikan adalah pendidikan,  ras,  status  perkawinan.  Yuwono (2000)  dalam  penelitiannya  mengatakan bahwa  faktor-faktor  yang  mempengaruhi kualitas  hidup  pasien  gagal  ginjal  adalah umur,  jenis  kelamin,  etiologi  gagal  ginjal, cara  terapi  pengganti,    status  nutrisi  dan kondisi komorbid. Pengukuran kualitas hidup terdiri  dari  beberapa  faktor  yaitu  simptom yang dialami selama terapi, kualitas interaksi sosial,  fungsi  kognitif  pasien  dan  kualitas tidur (Suhud, 2009).
Yuliaw  (2010)  mengatakan  bahwa  dari hasil  studi  pendahuluan  dengan  wawancara terhadap  responden  yang  sedang  menjalani hemodialisa  di  unit  hemodialisa  RSUP  Dr. Kariadi  Semarang,  terapi  hemodialisa  sangat menunjang  kualitas  hidup  mereka  dan beberapa  responden  lain  telah  menjalani
hemodialisis  lebih  dari  empat  tahun  masih mampu  bekerja  meskipun  tidak  maksimal, tetapi  di  sisi  lain  terdapat        perbedaan kualitas        hidup        pasien  hemodialisis dimana  pasien  yang  lebih  muda  memiliki kualitas  hidup  yang  tinggi  dibandingkan pasien  yang  lebih  tua.  Lok  (1996,  dalam Yuliaw, 2010) juga melaporkan bahwa pasien hemodialisa  merasa  tingkat  aktifitas  fisik, aktifitas  sosial,  kemampuan  hidup  umumnya di bawah rata-rata.
Banyak  faktor  yang    berpengaruh terhadap  pasien  gagal  ginjal  kronis.  Atas dasar  tersebut  tujuan  penelitian  ini  adalah untuk  menganalisis faktor-faktor  yang  paling dominan mempengaruhi kualitas hidup pasien  gagal    ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisa di RSUP HAM Medan.

## METODE
Desain penelitian yang digunakan dalam penelitian  ini  adalah  deskriptif  analitik dengan  pendekatan Cross  Sectional .  Lokasi penelitian  di  Rumah  Sakit Umum  Pusat  Haji Adam  Malik  Medan.  Populasi  penelitian adalah  semua  pasien  yang  menjalani  terapi hemodialisa  pada  bulan  September  2013 adalah  126  orang  di  RSUP  HAM  Medan. Penentuan besar sampel dengan menggunakan tabel power analisis 50%  yaitu 32  orang.  pengambilan  data  dilakukan dengan  menggunakan  kuesioner.  Analisis data menggunakan analisis univariat, analisis bivariat  menggunakan  uji spearman serta analisa  multivariat  dengan  menggunakan  uji regresi linear.

## HASIL

## Analisis Univariat

## Karakteristik Responden
Karakteristik sampel dengan nilai tertinggi  berdasarkan  usia  adalah  sampel yang  berumur    56-    70    tahun  berjumlah    16 orang (50%), jenis kelamin laki-laki berjumlah  23  orang  (71,9  %),  yang  sudah menikah  berjumlah  29  orang  (90,6  %), jenjang pendidikan perguruan tinggi berjumlah  16  orang  (50  %),  bekerja  sebagai wiraswasta    berjumlah    11    orang    (34,4%),
berpenghasilan  Rp.1.200.000–Rp  1.800.000/ bulan berjumlah 14 orang (43,8 %), penderita GGK  yang  tidak  disebabkan  oleh  nefropati DM berjumlah 25 orang (78,1%).
Tabel 1. Distribusi  frekuensi dan persentase Karakteristik Responden
No  Karekteristik Frekuensi Persen (%) 1 Umur 20-40 tahun 3 9,4 41-55 tahun 13 40,6 56-70 tahun 16 50,0 2 Jenis kelamin Laki-laki 23 71,9 Perempuan 9 28,1 3 Status Pernikahan Belum menikah 1 3,1 Menikah 29 90,6 Janda/duda 2 6,3 4 Pendidikan SD 2 6,3 SMP 4 12,5 SMA 10 31,3 Perguruan Tinggi 16 50,0
5
Pekerjaan PNS/
TN I/ POLRI 5 1 5, 6 Pegawai BUMN 2 6,3 Pegawai Swasta 4 12,5 Wiraswasta 11 34,4 Dan lain-lain 10 31,3 6 Penghasilan < Rp
700.000 5 15,6 Rp 700.000 – Rp 1.200.000 7 21,9 Rp   1.200.000 – Rp 1.800.000 14 43,8 > Rp 1.800.000 6 18,8 7 Etiologi penyakit DM 7 21,9 Non-DM 25 78,1
Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kualitas Hidup Pasien Faktor-faktor yang mempengaruhi kualitas hidup pasien GGK terdiri dari empat faktor  yaitu  status  nutrisi,  kondisi  komorbid, lama menjalani hemodialisa dan penatalaksanaan medis.  Faktor status  nutrisi memiliki  nilai  tertinggi      sebanyak  31  orang (96,9 %), kondisi komorbid tidak mengalami komplikasi berjumlah 6 orang  (18,8%), lama pasien  menjalani  hemodialisa  dimana  pasien sudah  dapat  beradaptasi  dengan  segala aktivitasnya  dalam  menjalani  HD  ada berjumlah
30 orang (93,8 %),
penetalaksanaan medisnya baik dalam menjalani HD berjumlah 25 orang (78,1 %).
Tabel 2. Distribusi Frekuensi dan Persentase Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi  Kualitas Hidup Pasien GGK
No Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Frekuensi Persen (%) 1 Status Nutrisi Baik 31 96,9 Buruk 1 3,1 2 Kondisi Komorbid Tidak terjadi komplikasi 6 18,8 Terjadi komplikasi 26 81,3 3 Lama menjalani HD Tidak dapat beradaptasi 2 6,3 Beradaptasi 30 93,8 4 Penatalaksanaan medis Baik 25 78,1 Buruk 7 21,9 Kualitas Hidup Pasien Ggk Yang Menjalani  Hemodialisa  Di  RSUP  HAM Medan Mayoritas Responden memiliki kualitas hidup tinggi selama menjalani HD berjumlah  20  orang  (62,5  %)  dan  yang memiliki  kualitas    hidup  sedang  selama menjalani HD berjumlah 12 orang (37,5 %).
Tabel    3. Distribusi    Frekuensi    dan
Persentase Kualitas Hidup Pasien GGK Kualitas Hidup Frekuensi Persen (%) Tinggi 20 62,5 Sedang 12 37,5 Analisa Bivariat Hubungan Faktor-Faktor yang
Mempengaruhi  Kualitas  Hidup  Pasien GGK dengan Kualitas Hidup Pasien GGK Hasil analisa data yang diperoleh bahwa besar  hubungan  antara  faktor  status  nutrisi dengan  kualitas  hidup  adalah  0,382  dengan nilai signifikan 0,031, besar hubungan antara faktor  kondisi  komorbid  dengan  kualitas hidup  adalah  0,568  dengan  nilai  signifikan 0,001,  besar  hubungan  antara  faktor  lama menjalani hemodialisa dengan  kualitas hidup adalah  0,106  dengan  nilai  signifikan  0,291, besar hubungan antara
faktor penatalaksanaan medis dengan kualitas hidup adalah 0,671 dengan nilai signifikan - 0,078.
Tabel  4. Hubungan  Faktor-faktor  yang Mempengaruhi  Kualitas  Hidup  pasien  GGK dengan Kualitas Hidup Pasien GGK
Variabel R p Status nutrisi Kualitas hidup Kondisi komorbid Kualisa hidup Lama menjalani HD Kualitas hidup Penatalaksanaan medis Kualitas hidup 0,382 0,568
0,106
0,671 0,031 0,001 0,291 -0,078 Analisa Multivariat Berdasarkan hasil analisis pada diperoleh  model  regresi  linear  yaitu  kondisi komorbid  (X)  dengan  kualitas  hidup  (Y) adalah Y = 59.581   + 3.522 X. Model regresi ini  berarti  bahwa  setiap  timbulnya  satu kondisi  komorbid  maka  akan  mempengaruhi kualitas  hidup  sebesar  3.522.  Secara  umum menunjukkan bahwa kondisi komorbid pasien  kearah  positif  akan  diikuti  dengan peningkatan kualitas hidup sebesar 59,581.
Tabel  5. Multikolineritas Model Tolerance B Beta 3 (Constant) Kondisi Komorbid 1.000 59.581 3.522 .568

## PEMBAHASAN
Terapi  hemodialisa  merupakan    salah satu terapi dialisis yang yang menjadi pilihan utama dan  merupakan perawatan umum oleh pengerita  GGK  untuk  menggantikan  fungsi ginjalnya  yang  telah  rusak  (Peterson,  1995; Kartono,  Darmarini  &  Roza,  1992  dalam Lubis,  2006).  Terapi  hemodialisa  yang dilakukan  setiap  2  x/  minggu  mengharuskan penderita  GGK  menjadikan  terapi  tersebut sebagai aktivitas rutin yang harus dilaksanakan setiap minggunya. Proses terapi hemodialisa yang berlangsung 3 – 4 jam dan dampak  terapi  hemodialisa  tersebut  akan mempengaruhi kualitas hidup penderita GGK (Brunner  &  Suddarth,  2002).  Terdapat beberapa  faktor  yang  dapat  mempengaruhi kualitas  hidup  penderita  GGK  yang  sedang menjalani hemodialisa. Penelitian ini membahas  empat  faktor  yang  mempengaruhi kualitas hidup penderita GGK yang menjalani hemodialisa  di  RSUP  Haji  Adam  Malik Medan yaitu status nutrisi, kondisi komorbid, lama menjalani hemodialisa, penatalaksanaan medis.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa 62,  5  %  (sekitar  20  orang  dari  32  sampel yang diteliti) mempunyai kualitas hidup yang tinggi  dan  37,5  %  (sekitar  12  orang  dari  32 sampel  yang  diteliti)  mempunyai  kualitas hidup  yang  sedang.  Penelitian  ini  juga menunjukkan  bahwa  dari  keempat  faktor yang  diteliti  terdapat  dua  faktor  yang  tidak mempunyai hubungan yang bermakna terhadap  kualitas  hidup  pasien  GGK  yang menjalani  hemodialisa  yaitu  faktor  lama menjalani  hemodialisa  dan  penatalaksanaan medis,  sedangkan  faktor  status  nutrisi  dan kondisi  komorbid  memiliki  hubungan  yang bermakna  terhadap  kualitas  hidup  pasien GGK yang menjalani hemodialisa.

## Status Nutrisi
Semakin  jelek  status  nutrisi  penderita maka  semakin  jelek  juga  kualitas  hidupnya (Yuwono, 2000). Malnutrisi yang terjadi pada
penderita  GGK  disebabkan  oleh  kurang adekuatnya  toksin  uremi  dan  prosedur hemodialisa  yang  berlangsung.  Toksik  uremi yang menumpuk dalam tubuh akan mempercepat pemecahan protein dan menutrunkan sintesa protein. Hal ini didukung  oleh  terbuangnya  banyak  protein, vitamin dan glukosa ketika proses hemodialisa.  Sehingga    dari  hal  tersebut penderita GGK sering mengalami  malnutrisi protein    dan    kalori  yang  menyebabkan kualitas  hidup  pasien  akan  menurun.  Maka dari hal tersebut, pada penderita GGK sering dianjurkan  untuk  melakukan  pengaturan  diet agar  dapat  mendukung  peningkatan  kualitas hidupnya  dan  selain  itu  agar  proses  terapi yang  berlangsung  betul-betul  adekuat  agar tidak  banyak  toksik  uremi  yang  terkumpul dan  protein  serta  glukosa  dan  vitamin  tidak banyak  yang  terbuang.  Selain  itu,  pasien hemodialisa  juga  harus  mendapat  asupan makanan  yang  cukup  agar  tetap  dalam  gizi yang  baik  karena  gizi  kurang  merupakan prediktor  yang  penting  untuk  terjadinya kematian pada pasien hemodialisa (Perhimpunan  Dokter  Spesialis  Penyakit Dalam Indonesia, 2006).
Pada  penelitian  ini  62,5  %  memiliki status  nutrisi  yang  tinggi  dan  37,5  % memiliki  status  nutrisi  yang  sedang.  Untuk menilai  atau  mengukur  status  nutrisi  dalam penelitian ini digunakan dengan
menggunakan kuisioner yang dibuat berdasarkan  tinjauan  pustaka.  Koefisien korelasi  antara  kualitas  hidup  dan  status nutrisi  tampak  searah  (r  =  0,382)  tapi hubungan  tersebut  masih  tampak  lemah  dan hubungan tersebut bermakna (p = 0,031).

## Kondisi Komorbid
Semakin banyak kondisi komorbid yang diderita  oleh  penderita  GGK  maka  akan semakin  jelek  kualitas  hidupnya  (Yuwono, 2000).  Hal  ini  disebabkan  oleh  terapi hemodialisa  yang  tidak  secara  adekuat  dapat mengeluarkan  semua    toksik  uremi  yang terdapat  pada  tubuh  dimana  hal  ini  akan menyebabkan  kelainan  sistem  organ  seperti sistem  kardiovaskuler,  sistem  pernafasan, gastrointestinal, kelainan neurologis, kelainan muskuloskletal,  kelainan  hematologi,  dan lain- lain. Pada penelitian ini sebesar 81,3 %
(26  orang  dari  32  sampel)  mengalami komplikasi  akibat  dari  kondisi  komorbid yang dialaminya, sedangkan 18,8 % (6 orang dari 32 sampel)  tidak mengalami komplikasi akibat dari kondisi komorbid yang dialaminya  selama  menjalani  hemodialisa. Koefisien korelasi yang menunjukkan hubungan  antara  kondisi  komorbid  terhadap kualitas  hidup  adalah  searah  (r  =  0,568)  dan bersifat  sedang  serta  hubungannya  tampak bermakna (p = 0,001).

## Lama Menjalani Hemodialisa
Sampel  yang  diambil  dalam    penelitian ini  semuanya  telah  menjalani  hemodialisa lebih dari setahun dan rata-rata kualitas hidup mereka  masuk  dalam  kategori  kualitas  hidup yang  tinggi  dan  sedang.  Koefisien  korelasi yang  menunjukkan  hubungan  antara  lama menjalani  hemodialisa  terhadap  kualitas hidup  adalah  searah  (r  =  0,291)  dan  bersifat lemah  tapi  hubungan  tersebut  tidaklah bermakna  (p  =  0,106).  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian  Gutman  et  al  (1984,  dalam Yuwono,  2000)  bahwa  aktivitas  penderita gagal  ginjal  tidak  dipengaruhi  oleh  lamanya menjalani  hemodialisa.  Asumsi  peneliti bahwa  suatu  hal  yang  menjadi  salah  satu penyebabnya adalah adanya adaptasi penderita terhadap rutinitas terapi hemodialisa  yang  dijalani  baik  bersifar psikologis  maupun  fisik.  Hal  ini  sesuai dengan  pernyataan  Sapri  (2008)  bahwa semakin  lama  penderita  menjalani  HD  maka penderita  GGK  semakin  dapat  beradaptasi dengan  segala  aktivitas  aktivitas  rutin  yang dijalaninya  sehingga  hal  tersebut  akan mendukung  kualitas  hidup  penderita  GGK. Sampel yang sudah dapat beradaptasi dengan segala    rutinitas    terapi  hemodialisanya    ada 93,8% (30 orang dari 32 sampel), sedangkan yang belum dapat beradaptasi ada sekitar 6,3 % (2 orang dari 32 sampel).

## Penatalaksanaan Medis
Penatalaksanaan  medis  yang  diberikan pada  pasien  GGK  salah  satunya  adalah pertimbangan  medikasi.  Koefisin  korelasi yang terdapat pada hubungan antara penatalaksanaan  medis  terhadap  kualitas hidup  adalah  berlawanan  arah  (r  =  -0,078) dan tidak memiliki hubungan yang bermakna
(p  =  0,671).  Semakin  banyak  medikasi  yang perlukan  penderita  GGK  seperti  obat-obatan maka risiko timbulnya efek toksik akibat obat tersebut  akan  semakin  banyak  (Brunner  & Suddarth,  2002).  Oleh  sebab  itu,  Mansjoer (2001,  dalam  Bogor  Kidney  Care  Forum, 2009) mengatakan bahwa pemberian medikasi  pada  pasien  hemodialisa  haruslah dipertimbangkan dengan cermat dan pemberian  obat  pada  pasien  hemodialisa harus  diturunkan  dosisnya  agar  kadar  obat dalam darah dan jaringan tidak menjadi racun karena metabolismenya yang toksik. Berdasarkan  hasil  penelitian  maka  sampel yang  memiliki  penatalaksanaan  medis  yang baik  ada  sekitar  78,1  %  (25  orang  dari  32 sampel)  sedangkan  sampel  yang  memiliki penatalaksanaan  medis  yang  buruk  ada sekitar 21,9 % (7 orang dari 32 sampel).
Analisa Faktor Yang Paling Mempengaruhi  Kualitas  Hidup  Pasien

## GGK
Berdasarkan  hasil  analisis  regresi  linear diperoleh  model  regresi  yaitu  kondisi komorbid  (X)  dengan  kualitas  hidup  (Y) adalah Y  = 59,581 + 3,522 X. Model regresi ini mengandung arti bahwa kondisi komorbid memiliki  hubungan  dengan  kualitas  hidup pasien  GGK.  Hubungan  tersebut  adalah signifikan  dan  bersifat  sedang.  Setiap timbulnya  kondisi  komorbid  maka  akan meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  GGK. Hal  jauh  berbeda  dari  penelitian  Yuwono (2000) bahwa semakin sedikit kodisi komorbid  yang  di  dapat  selama  menajalani hemodialisa  maka  semakin  baik  kualitas hidupnya.  Hal  ini  mungkin  saja  terjadi berbeda dari
penelitian sebelumnya.
Berdasarkan  hasil  observasi  peneliti  tampak bahwa  hal  ini  dapat  dipengaruhi  oleh  faktor dukungan keluarga selama pasien menajalani proses hemodialisa ataupun dukungan agamanya. Hal ini didukunga dari pernyataan Burry  (2008)  bahwa  pasienyang  menderita penyakit  kronis  mencari  dukungan  dari keyakinan agamanya. Dukungan yang dimiliki  pasien  gagal  ginjal  kronis  yang menjalani terapi hemodialias dapat mencegah berkembangnya masalah akibat yang dihadapi. Seseorang
yang mendapat dukungan  yang  tinggi  akan  lebih  berhasil
menghadapi  dan  mengatasi  masalahnya dibanding  dengan  yang  tidak    memiliki dukungan  (Taylor,  1990  dalam  Karsetika, 2010).  Selain  itu  menurut  asumsi  peneliti, adanya  arah  yang  positif  pada  persamaan  itu dapat  disebabkan  dari  faktor  pasien  itu sendiri  yaitu  bagaimana  cara  pandang  pasien GGK  terhadap  penyakit  yang  dideritanya. Ketika  pasien  tersebut  sudah  mulai  dapat menerima  kondisinya  yang  sekarang  dan sudah  mulai  dapat    beradaptasi  dengan keadaannya sekarang maka hal tersebut akan mempengaruhi  kualitas  hidupnya.  Hal  ini didukung  dengan  pernyataan  Suhud  (2009) bahwa  kualitas  hidup  tidak  terkait  dengan lamanya  seseorang  akan  hidup  tapi    untuk mencapai  kualitas  hidup  perlu  perubahan secara  fundamental  atas  cara  pandang  pasien terhadap  penyakit  gagal  ginjal  itu  sendiri. Selain  itu  berdasarkan  hasil  observasi peneliti,  adanya  arah  yang  positif  antara kualitas hidup dan kondisi komorbid dipengaruhi oleh bagaimana perawat memberikan  pelayanan  keperawatan  ketika kondisi komorbid itu semakin banyak. Hal ini sesuai  dengan  pernyataan  Brunner  dan Suddarth (2001) bahwa kondisi yang kompleks  pada  pasien  gagal  ginjal  kronis membutuhkan  petugas  kesehatan  dimana  hal ini dapat meningkatkan kualitas hidup pasien gagal ginjal terutama menghadirkan pelayanan kesehatan dengan keahlian khusus. Keahlian khusus yang dimilki dalam memberikan  pelayanan  sangat  membantu. Perawat membantu pasien gagal ginjla kronis yang menjalani terapi hemodialisa meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  dan keluarga  dalam  menghadapi  perubahan  yang ditimbulkan.
Secara  umum  persamaan  di  atas menunjukkan bahwa kondisi komorbid kearah yang positif akan diikuti oleh kualitas hidup sebesar59,581. Dan pada tabel koefisien  determinasi  terdapat  nilai  adjusd  R square  sebesar  0,300  atau  30,0  %  yang artinya  bahwa  sebesar  30  %  persamaan tersebut dapat menjelaskan kualitas hidup dan 70  %  lagi  daijelaskan  oleh  faktor  lain  yang tidak diteliti oleh peneliti.

## KESIMPULAN
Gagal ginjal kronis (GGK) atau penyakit ginjal  tahap  akhir  merupakan  gangguan fungsi  ginjal  yang  progresif  dan  ireversibel dimana  kemampuan  tubuh  gagal  untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit, menyebabkan  uremia  (retensi  urea    dan sampah nitrogen lainnya dalam darah). Salah satu terapi yang digunakan untuk menggantikan  fungsi  ginjal  adalah  terapi hemodialisa dimana dampak dari penggunaan terapi  ini  akan  mempengaruhi  kualitas  hidup pasien GGK.
Penelitian  tentang  faktor-faktor  yang mempengaruhi  kualitas  hidup  pasien  GGK yang  menjalani  hemodialisa  di  RSUP  HAM Medan  terdiri  dari  faktor  status  nutrisi, kondisi komorbid, lama menjalani hemodialisa  dan  penatalaksanaan  medis. Hasil analisa data yang didapat menunjukkan bahwa  tidak  semua  faktor  tersebut  memiliki hubungan  yang  signifikan  terhadap  kualitas hidup  pasien  GGK.  Faktor  yang  memiliki hubungan  signifikan  adalah  faktor  status nutrisi  dan  kondisi  komorbid  dimana  pada faktor status nutrisi memiliki hubungan yang lemah  dan  searah (r  =  0,382,  p  =  0,031)  dan pada  faktor  kondisi  komorbid  hubungannya sedang  dan  searah  (r  =  0,568,  p  =  0,001). Faktor  yang  tidak  memiliki  hubungan  yang signifikan  adalah  faktor  lama  menjalani hemodialisa  dan  penatalaksanaan  medis dimana  faktor  lama  menjalani  hemodialisa memiliki  hubungan  yang  searah  dan  lemah (r=0,291, p= 0,106) dan faktor
penatalaksanaan  medis  memiliki  hubungan yang berlawanan arah (r = - 0,078, p= 0,671).
Pada analisis multivariat, peneliti mencari faktor yang paling dominan mempengaruhi  kulitas  hidup  pasien  GGK. Hasil  analisis  menunjukkan  bahwa  faktor yang  paling  dominan  mempengaruhi  kulitas hidup  pasien  GGK  adalah  faktor  kondisi komorbid dimana rumus yang dapat menjelaskan hubungan antara kondisi kondisi komorbid  dan  kualitas  hidup  adalah  Kualitas Hidup = 59,581 + 3,522  (kondisi komorbid). Dari  rumus  tersebut  tampak  bahwa  kondisi komorbid  berbanding  lurus  tapi  hal  tersebut berbeda  dari  peneltian  sebelumnya  yaitu
kondisi komorbid berbanding terbalik dengan kualtas  hidup,  hal  mungkin  disebabkan  oleh faktor lain.

## SARAN
Pada uji korelasi penelitian ini menunjukkan  adanya  hubungan  yang  tidak signifikan  antara  beberapa  faktor    dengan kualitas hidup, padahal dalam teori menyatakan bahwa faktor tersebut mempunyai  hubungan  terhadap  kualitas hidup. Di sisi lain, persamaan regresi yang di dapat  juga  berbanding  terbalik  dengan penelitian  yang  di  dapat  oleh  peneliti  lain. Hal  ini  mungkin  disebabkan  oleh  instrumen yang  digunakan  oleh  peneliti  kurang  dapat mengukur  apa  yang  menjadi  tujuan  dari penelitian ini, mungkin sampel yang digunakan kurang mencakup secara keseluruhan  tujuan  dari  penelitian  ini.  Oleh sebab  itu,  untuk  penelitian  selanjutnya diharapkan  agar  instrumen  dan  sampel  yang digunakan  dapat  mencakup  apa  yang  ingin diukur ataupun dicapai dari  penelitian ini.
Peneliti juga  mengharapkan  agar  perlu diteliti secara lebih lanjut selain dari keempat faktor  tersebut,  faktor  apa  saja  lagi  yang dapat  mempengaruhi  kualitas  hidup  pasien GGK yang menjalani hemodialisa. serta perlu diteliti  lebih  lanjut  mengapa  lama  menjalani hemodialisa dan penatalaksanaan medis tidak mempunyai  hubungan  signifikan  terhadap kualitas hidup.
Bagi  praktek  keperawatan  diharapkan setelah  mengetahui  bahwa  kondisi  komorbid yang  memiliki  pengaruh  paling  dominan terhadap  kualitas  hidup,  diharapkan  agar perawat        dapat        mengoptimalkan penanganan  kondisi  komorbid  yang  dialami pasien  selama  menjalani  hemodialisa  baik dari  segi  pelayanan  maupun  pendidikan kesehatan  yang  yang  dapat  mendukung kesehatan pasien. Bagi pendidikan keperawatan  hasil  penelitian  ini  dapat menjadi  informasi  yang  penting  dalam pemberian  asuhan  keperawatan  terhadapa pasien  GGK  yang  menjalani  hemodialisa. Bagi  peneliti  selanjutya,  hasil  penelitian  ini dapat    dijadikan    sebagai  bahan  tambahan ataupu sebagai bahan perbandingan.

## DAFTAR PUSTAKA
Alimul,  Aziz.  (2009). Metode  Penelitian Keperawatan  dan  Teknik  Analisis  Data . Jakarta: Salemba Medika.
Arikunto, Suharsimi. (2006). Prosedur
Penelitian  Suatu  Pendekatan  Praktik . Jakarta: Rineka Cipta. Bogor  Kigney  Care  Forum.  (2009).  Gagal Ginjal Kronis. Diakses dari http://bogor- kidneycare.com/2009/08GGK.html  pada tanggal 14 Oktober 2013. Brunner  &  Suddarth.  (2002). Buku  Ajar Keperawatan  Medikal  Bedah .  Jakarta: EGC
Burry. (2008). Spritual Healing . Diakses dari http://ners.fk.unair.ac.id/index.php?optio n=com_content&task=view&id=144&it em=25 pada tanggal 15 Juni 2013. Dahlan, M. Sopiyudin. (2009). Statistik untuk Kedokteran  dan  Kesehatan .  Jakarta:
Salemba Medika. Desita. (2010). Pengaruh Dukungan Keluarga Terhadap Peningkatan Kualitas  Hidup  Pasien  Gagal  Ginjal Kronik  yang  Menjalani  Hemodialisa  di RSUP HAM Medan. Fatayi, Dian. (2008). Kualitas Hidup Penderita  Gagal  Ginjal  yang  Menjalani Terapi  CAPD  (Continous  Ambulatory Peritoneal  Dialisis)  di  wilayah  Balik Papan Kalimantan Timur Firmansyah, Adi. (2010). Usaha Memperlambat  Perburukan  Penyakit Ginjal  Kronik  ke  Penyakit  Ginjal
Stadium  Akhir. Jakarta:  PPDS  Penyakit Dalam  Fakultas  Kedokteran  Universitas Indonesia.
Hastono,  Sutanto  Priyo.  (2007). Analisis Data Kesehatan . Depok: Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia. Indonesian Nutrition Network. (2007). Sejengkal Jarak Antara Hipertensi dan Gagal Ginjal . Diakses dari http://www.gizi.net/cgi- bin/berita/fullnews.cgi?newsid11889749 98 pada tanggal 30 Agustus 2013. Indonesiannursing. (2008). Faktor-faktor yang  Mempengaruhi  Ketidakpatuhan Perawatan  Hemodialisis .  Diakses  dari http://indonesiannursing.com/?=192
tanggal 10 September 2010. Kartika. (2010). Hubungan Antara Dukungan Keluarga  dengan  Keberfungsian  Sosial pada Pasien  Skizofrenia
Pasca Perawatan di Rumah Sakit . Diakses dari http://eprint.undip.ac.id/10956/1/RING KASAN_skripsi.pdf  pada  tanggal  15 Juni 2013.
Lubis,  Arliza,  Juairiani.  (2006). Dukungan Sosial  Pasien  Gagal  Ginjal  Terminal yang  Melakukan  Terapi  Hemodialisa .
Diakses dari http://repository.usu.ac.id/bitstream/123 456789/1920/1/06010311.pdf pada tanggal 29 Agustus 2013.
Notoadjodjo,  Soekidjo.  (2005). Metodologi Penelitian  Kesehatan .  Jakarta:  Rineka Cipta. Nursalam.  (2006). Asuhan  Keperawatan pada  Pasien  dengan  Gangguan  Sistem Perkemihan . Jakarta: Salemba Medika. Perhimpunan  Dokter  Spesialis  Penyakit Dalam. (2006). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam . Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Perhimpunan  Nefrologi  Indonesia.  (2003). Penyakit Ginjal Kronik dan Glomerulopati  :        Aspek        Klinik    dan Patologi Ginjal  Pengelolaan  Hipertensi
Saat ini . Jakarta.
Polit  &  Hungler.  (1999). Nursing  Research Principles  and  Methods .  Library  of Congress  Cataloging  in  apublications Data.
Rohmad,  Ilham.  (2010). Hubungan  Tingkat Pengetahuan  Pasien  Gagal  Ginjal tentang  Hemodialisa  dengan  Kepatuhan Pelaksanaan  Hemodialisa .  Diakses  dari http://ilhamrohmat.com/2010/01proposa l.html pada tanggal 2 Oktober 2013.
Sabri,  Luknis  dan  Sutanto,  Priyo,  Hastono.
(2006). Statistik  Kesehatan .  Jakarta: Rajabratindo Persada.
Sapri, Akhmad. (2008). Asuhan Gagal Ginjal Kronik Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan dalam Mengurangi Asupan Cairan pada Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani
Hemodialisa  di  RSUD  Dr.  H.  Abdul Moeloek Bandar Lampung . Diakses dari
http://www/docstoc.com/docs/6849068/ ASUHAN-GAGAL-GINJAL-RONIK pada tanggal 22 Oktober 2013. Sartika.  (2009).  Pengaruh  Terapi  Perilaku Kognitif  Terhadap  Pembatasan  Asupan Cairan  Pasien  Hemodialisa  di  RSUP HAM Medan. Diakses dari http://www.repository.usu.ac.id pada tanggal 14 Oktober 2010.
Saryono.  (2008). Metodologi  Penelitian Kesehatan .  Yogyakarta:  Mitra  Cendekia Press.
Situmorang,  Syafrizal,  dkk.  (2008).  Analisis Data  Penelitian  (Menggunakan  SPSS). Medan: USU Press.
Suharyanto, Toto  dan  Abdul Madjid.  (2009). Asuhan  Keperawatan  pada    Klien dengan  Gangguan  Sistem  Perkemihan .
Jakarta: Trans Info Media.
Suhud,  Mohammad.  (2009). Apakah  itu Kualitas Hidup? Diakses dari http://www.ygdi.org/foto_prod/upload_p df/7696design%20dialife_april%2009. pdf pada tanggal 20 Agustus 2013. Yuliaw, Anny. (2009). Hubungan
Karakteristik  Individu  dengan  Kualitas Hidup    Dimensi  Fisik  pasien  Gagal
Ginjal  Kronik  di  RS  Dr.  Kariadi Semarang . Diakses dari digilib.unimus.ac.id/files/disk1/106/jtpu nimus-gdl-annyyuliaw-5289-2-bab1.pdf pada tanggal 29 Agustus 2013. Yuliaw, Anny. (2009). Hubungan Karakteristik  Individu  dengan  Kualitas Hidup    Dimensi  Fisik  pasien  Gagal Ginjal  Kronik  di  RS  Dr.  Kariadi Semarang . Diakses dari
digilib.unimus.ac.id/files/disk1/106/jtpu nimus-gdl-annyyuliaw-5289-2-bab2.pdf pada tanggal 29 Agustus 2013.
Yuwono.  (2010). Kualitas  Hidup  Menurut Spitzer  pada  Penderita  Gagal  Ginjal Terminal  yang  Menjalani  Hemodialisa di  Unit  Hemodialisis  RSUP  Dr.  Kariadi Semarang.